王／日本保健医療行動科学会雑誌

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漢方医学にもとづいた在宅看護のセルフケア支援の研究
王 麗華
国際医療福祉大学The Study of the Home Nursing Self-care Support with Chinese Medicine
Wang Lihua
International University of Health and Welfare

キーワード
在宅看護
セルフケア
漢方医学
経穴（ツボ）

home nursing
self-care
Chinese medicine
acupuncture points

Ⅰ．はじめにアを推進している中，年齢を問わずに在宅療養する

漢方医学は 6 世紀以前に中国医学より伝来し，日人が増加している。現代の医療は優れた西洋医療が本の自然環境と文化に融合した医学である。中国医実践されているなか，看護職のための代替医療ガイ

学には，治療薬としての漢方薬の他に，鍼灸・経脈ドブック 4） に漢方薬や経絡の知識を必要とする鍼および経穴（ツボ）按摩・薬膳・養生などが含まれ灸が紹介され，看護職の漢方医学を学習するニーズている。
「漢」の時代（紀元前 202 年）には医学書が高いという調査結果が得られている 5）。看護師がである『黄帝内経（こうていだいけい）』，薬物学書

漢方医療を学び，医療のすすめ方を理解し，看護にである『神農本草経（しんのうほんぞうけい）』，処いかす取り組みも実践されている。現在，日本では方・治療書である『傷寒雑病論（しょうかんざつびょ

西洋医療の中で漢方医療が取り入れられ，西洋医療うろん）』という三つの中国医学の古典を中心にまだけでは治療しにくい慢性疾患等の治療や症状改善とめられた。現在では，中国医学と西洋医学は「中に活用され，その治療効果が日本東洋学会誌等に多西結合」として併存している。

数報告されている。寺沢（2004）によると，漢方医

一方，日本では明治時代から医学教育の主体が西学は自然治癒力を働かせること，五感を使い対象を洋医学に移り，漢方医学の教育が停滞された時期を統合的にとらえること，未病などの考え方が根底に1）乗り越えて，独自の発展を遂げてきた ，昭和 42（1967）年に漢方製剤が保険薬価に収蔵されてから2）あるという 6）。
このような漢方医学の考え方は，個人の自身の自臨床医療の中に漢方製剤が普及した 。また，平成

然治癒力を引き出すことを重視するという意味で，13 年に策定された医学教育のコア・カリキュラム

看護との共通点が多い 7）。そのため漢方医学は，日に「和漢薬を概説できる」が追加され，後 2008 年

常生活での保健行動に関する個別的な対応についてには漢方医療を標榜する医療機関も認められるようケア対象が持っている力を高める要因を解明すると3）になってきた 。

している在宅看護学と関係が深いと考えられる。まそして，高齢社会を迎えた日本は，高齢者を含た，漢方医学にもとづいた経穴（ツボ）への刺激はむ，人々の医療および療養へのニーズが多様化，複予防医学的な効果も期待できる。そこで，本論では，雑化にしてきている。また，近年では，地域包括ケ

日常生活のなかで，健康の維持・増進の予防行動に王／日本保健医療行動科学会雑誌

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漢方医学にもとづいたセルフケア支援の方法についで手軽に行えることから，セルフケアの一つと言って検討を行う。ても過言ではない。

本論の内容に先立ち，本論で用いる経脈及び経絡

しかし，先に述べたようにセルフケアとして行わという用語について概説しておきたい。中国医学でれる経穴（ツボ）刺激を漢方医学に基づいて体系的は，「気」および「血」が人の体の巡りを営むと考にかつ適切に行えば，より大きな効果が得られる。

えられている。その流れを「経絡（けいらく）」とそのために，看護職が漢方医学の知識を身につけ，呼ぶ。すなわち「ツボ」とは，経絡の上にあるポイ

人々に漢方医学に基づいた適切なセルフケアを実行ントであり，「経穴（けいけつ）」という。経穴（ツするための知識やスキルを紹介し，選択肢を提供すボ）を刺激することで，体のバランスを整えるこることによって，人々が自分自身の健康の維持や予とができる。1997 年に NIH（米国国立衛生研究所）

防，回復を行おうとする行動につなげることを支援

は，鍼に関する合意のためのパネル会議（Consensusすることが可能になる。

Panel）を開催し，ツボを刺激する鍼灸療法の有効性，また，折茂ら（2011）は漢方医学の特徴について，安全性，研究方法論，保健医療体系に組み入れるた

高齢者に多い不定愁訴や慢性疾患への対応が可能でめの課題などが討論された後，合意声明が発表されあること，個別化医療であることなどを述べている

8）た 。ツボを刺激する鍼灸療法の病気に対する効果

ことを踏まえると 10），高齢者医療に全人的包括的とその科学的根拠，西洋医学の代替治療としての効医療の実現するために，漢方の役割は大きいと言え果について，有効であるとの見解を発表している。

る。在宅療養生活においては，療養者や介護する家族が患者の症状を良好な状態にコントロールするたⅡ．漢方医学とセルフケア
漢方薬は医療保険に認められてから，医療現場で一般的に使用されるようになった。
中国医学から伝来した漢方医学は陰陽五行学説をめには，家族の協力，医療介護者などの適切なサポートが欠かせない。入院中のように常に医療と看護を受けられる状況ではない。患者は，自宅で自分自身の身体の不調に対応することが重要である。

治療の根拠とし，体全体のバランスの調和のため，本草の知識を応用し治療を行う。病態を「証」としⅢ．漢方医学に基づいたセルフケアの実施て分類し，個別的な対応に加えて部分や全体のバラ

人々は日常生活のなかで，病気ではないが，目のンスを整えられるよう，薬草を配合して薬を処方す

疲れや頭痛など体の不調を感じることがある。目がる漢方薬のような方剤治療法の他に，身体に鍼や灸疲れた時には，ツボの知識がない人でも，無意識のを用いた刺激を与える鍼灸療法や経脈や経穴に手にうちに指先で目の周辺を摘まむ「ツボマッサージ」

より圧をかける按摩療法もある。このうち鍼灸療法をしていることがある。このように日常生活の合間は，体の痛みや不調な部分を指で圧迫したり手で推に場所と時間を問わず行えるセルフケアの一つと拿すると苦痛が和らぐことから，全身を網の目のよして疲労の緩和に有効なのが，漢方医学で取り入れうにめぐる経絡という「気」の流注経路の発見によられている経穴（ツボ）を押す方法である。そこでるものであり，「気」の流れの経絡にある経穴（ツボ）今回は，普段私達が何気なく行っている「ツボマッを刺激し治療効果を得るものである。古代は石などサージ」を，漢方医学に基づくセルフケアの方法とで刺激していたのが，現代では針に代わり，病位として正しく実践・体験することで，漢方医学の有効離れた部位にそれを刺入させたりして治療するよう性をセルフケアの観点から再認識するためにワークに発展してきた。このような漢方医学を基盤としたショップを開催した（表１）。

専門的な鍼灸療法と並んで，現代の日常生活の中で，本ワークショップは，2017 年 6 月に開催された

我々は針の代わりに指で経穴（ツボ）を刺激し，体第 32 回日本保健医療行動科学会主催の「体験学習の不調の解消を図る経穴（ツボ）刺激を行うことがワークショップ」（テーマ：「漢方医学にもとづいたある。そして，この経穴（ツボ）刺激の方法は一人セルフケア」）に参加した 15 名を対象とした。対象

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体験学習ワークショッププログラム
時間

内容

15：30－15：35

オリエンテーション（撮影，研究アンケートの同意等）

15：35－16：20【ミニレクチャー】漢方医学にもとづいたセルフケア

16：20－16：40【体験Ⅰ】目の疲れを和らげるセルフケア

16：40－17：00【体験Ⅱ】頭痛を和らげるセルフケア

17：00－17：15

グループディスカッション

17：15－17：25

情報共有

17：25－17：30

閉会のあいさつ，アンケート記入

終了

者には講座開始前に倫理的配慮について説明を行を鼻の方に軽く押す。片手の親指と人差し指で挟む。

い，アンケートおよび写真撮影の同意を得た。ワー

親指で片側の睛明を人差し指で，反対側の睛明をつクショップの概要は以下のとおりである。

まむ。

ワークショップの内容②四白（シハク）【体験Ⅰ】目の疲れを和らげるセルフケア

位

置：目の真ん中下の頬骨のくぼみ「目の疲れ」に対する自己対処法として漢方医学

押し方：目を圧迫しないよう，頬骨周辺を軽く押すに基づくツボ刺激方法を中心にストレッチを加えた③

太陽（タイヨウ）プログラムを指導した（表２）。ツボ刺激プログラ位

置：眉尻と目尻の中間から親指の巾 1 つ分外側

ムに沿ってツボ刺激の方法を指導している。プログである。

ラムの実施にあたっては，姿勢，呼吸，ツボの探し方・押し方：指腹で軽く円を描くように押す。

押し方，適した時間などについて十分説明を行った。

【体験Ⅱ】頭痛を和らげるセルフケア

このプログラムでは，目の疲労を改善するために，①②

睛明（セイメイ） ，四白（シハク） ，太陽（タ③頭痛に対する自己対処法として漢方医学に基づくツボ刺激方法を中心にストレッチを加えたプログライヨウ） の 3 つの経穴を押す。基本的な押し方とムを指導した（表３）。ツボ刺激プログラムに沿っしては，各経絡に円を描くように時計順とその逆にてツボ刺激の方法を指導している。プログラムの実軽く押す。また，自分の指腹で経絡の位置に軽く押施にあたっては，姿勢，ツボの探し方・押し方，適し当て，円を描きながらほぐしていく。

した時間などにっいて十分説明を行った。
このプログラムでは，頭痛を和らげるために，百①睛明（セイメイ）位

置：目頭と鼻の付け根の間のくぼみ

押し方：目を圧迫しないよう，目頭のやや上あたり
表２完骨（カンコツ）④の４つの経穴を押す。基本的な目の疲れを和らげるツボ刺激プログラム
刺激ツボ

表３会（ヒャクエ）①天柱（テンチュウ）②風池（フウチ）③，体位刺激加減

刺激時間

Step 1睛明（セイメイ）

坐位

軽く押す

1分

Step 2四白（シハク）

在位

軽く押す

1分

Step 3太陽（タイヨウ）

在位

軽く押す

1分

刺激ツボ

体位

刺激加減

刺激時間Step 1百会（ヒャクエ）

坐位

軽擦

1分

頭痛を和らげるツボ刺激プログラム

Step 2天柱（テンチュウ）

在位

軽度

1分

Step 3風池（フウチ）

在位

軽度

1分

Step 4完骨（カンコツ）

在位

軽度

1分

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押し方は目の疲れを和らげるときと同様である。

味をもつと考えている 9）。医療から健康へのサポー①百会（ヒャクエ）トと看護の考え方が移行しつつある中，D. E. Orem

位

置：両耳と鼻の延長線が交わる場所である。の「セルフケア看護モデル」は看護理論の世界に応

押し方：指腹を百会ツボに当て，身体の中心に向かっ用されつつある。このような視点からセルフケアをて垂直に押す。

考えると，経穴（ツボ）刺激は短時間でしかも特に②天柱（テンチュウ）

道具等も必要とせずに行えることから，セルフケア

位

置：首の骨の両側にある筋肉の外側のくぼみで，に適していると言える。

髪の生え際にある。

また，在宅療養生活は療養者が入院中のように常押し方：指腹を天柱に当て，頭を上げて自分の頭部に医療と看護を受けられる状況ではない。退院後のの重さを親指で支えるような体勢で刺激する。

個人の生活の中で自己管理することが求められるた③風池（フウチ）め，セルフケアスキルの獲得が質の高い在宅療養生

位

置：後頭部の生え際にある胸鎖乳突筋と僧帽筋活に必要である｡ 本人が実施できる漢方医学にもとの間くぼみにある。

づいたセルフケアを取り入れることで身体の不調状

押し方：指腹を風池ツボに当て，頭を上げて自分の態を安定させることで，在宅療療養生活において継頭部の重さを親指で支えるような体勢で刺激する。

続することができる。この点を踏まえると，「経穴（ツ④完骨（カンコツ）ボ）刺激」など自宅において自分自身で身体の健康位

置：耳の後ろにある骨の膨らみ（乳様突起）の管理に対応することが重要である。同時に，高度で下端の後ろ側にある。

歴史の長い漢方医学の成果を，セルフケアに利用で押し方：指腹を完骨ツボに当て，頭を上げて自分のきる実践可能な知識としてバランスを取りつつ広範頭部の重さを親指で支えるような体勢で刺激する。

囲に普及させるにはどうすれば良いか，今後さらにセルフケア後の体験者のアンケートによると，「目検討していく必要がある。

がスッキリした」「まぶたが軽くなった」「肩こりが軽くなった」「頭が軽くなった」等，目や頭，肩の倫理的配慮不調が緩和されたという感想が多く寄せられ，この対象者には講座開始前に倫理的配慮について匿名セルフケアの有効性と即効性が示された。目，頭い性の保持など説明を行い，無記名アンケートおよびずれの場合も，該当する経穴に自分の指の腹を軽く写真撮影の同意を得た。

押し当て，円を描きながら気持ちよい程度の圧加減で周辺の筋肉をほぐすことができて簡便であり，す謝辞

べての経穴押しは開始から終了までかかる時間は 3

この度は体験学習ワークショップの機会を与えて分程度と短時間であることから，手軽に実施しやすいただいた，学会関係者の皆様ならびに参加者の皆いと考えられる。

様に心より感謝を申し上げます。実施にあたり，ご協力いただいた宮本眞巳先生，平山香代子先生（以Ⅳ．まとめ上，亀田医療大学），降籏幹子先生，桑野美夏子先以上の体験学習ワークショッププログラムから，生，奥平寛奈先生（以上，国際医療福祉大学），村

セルフケアおよび健康支援の方法に役立つものとし

松由紀先生（大東文化大学），磯山優先生（帝京大学）て，漢方医学にもとづいたセルフケア体験を実施しに御礼申し上げます。

た。
D. E. Orem は，セルフケアについて「個人が生命，健康，安寧を維持する上で，自分自身で開始し，遂行する諸活動の実践である」。そしてセルフケアは「自分のために」と「自分で行う」という二重の意

引用文献
1）小曽戸洋：新版

漢方の歴史；中国・日本の伝

統医学，大修館書店，166-199，20142）高鵬 飛，宗像佳織，詹 睿，今津嘉宏，松浦恵子，

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31

相磯貞和，渡邉賢治：日中の伝統医学教育シス

元年；第１回国際日本統合医療専門家会議公式

テムの相違，日本東洋医学雑誌，63（2），131-

記録集，47，2004

137，2012
3）石野尚吾：漢方医学の潮流，日本東洋医学雑誌，
61（1），357，20104）今西二郎 ; 小島操子（編）：看護職のための代替
医療ガイドブック，東京，医学書院，86-113，
20015）江口優子，竹森志穂，吉田千文，山田雅子：看護職の漢方医学に関する認識と学習ニーズ，聖7）中野榮子，安酸史子，山住康恵，他：看護基礎教育における漢方医療教育の実態，福岡県立大学看護学研究紀要，10（2），65-71，20138）Acupuncture，NIH Consensus Statement，15（5）（Nov 3-5）：1-34，1997
9）野嶋佐由美監修，著者代表 粕田孝行，宇佐美し
おり：セルフケア看護アプローチ，日総研，愛知，
40，2003

路加看護学会誌，20（1）July，19-26，2016

10）折茂 肇，蒲原聖可：高齢者医療と漢方―オーバー

6）寺沢捷年：医療教育と漢方医学，
国際「統合医療」

ビュー，Geriat Med，49（6）：615-619，2011