2012 年（平成 24 年）12 月 27 日

ISSN 1882-6806

Vol.7 No.6
CONTENTS《巻頭言》
禁煙心理学研究会の活動

吉井千春… ………………………………

145《特別報告》FCTC COP5 報告

作田 学… ………………………………

147《症例報告》
バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

伊藤 恒、他……………………………

152

《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2012 年 10 月〜 2012 年 11月）………………………………………………………

158

《御 礼》
第 7 巻査読者一覧

158… ……………………………………………………………………………………………………………

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 7, Number 6 December 2012

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 6 号

2012 年（平成 24 年）12 月 27 日

《巻頭言》

禁煙心理学研究会の活動
日本禁煙学会理事・編集委員会副委員長、禁煙心理学研究会世話人
産業医科大学若松病院呼吸器内科 診療教授

吉井千春

はじめに
喫 煙はニコチン依 存 症という薬 物 依 存 症ですが、薬物治療の進歩に比べ、心理的側面からの評
価や治療は十分に普及しているとは言えません。
禁煙心理学研究会は、禁煙推進・指導・治療、防煙教育などを心理的側面から研究し実践する研究会です。会員は医療従事者、教員、会社員等で構成され、普段はメーリングリスト上で議論をしていますが、1 年に数回、研究会やオフ会（図 1）で顔を合わせ、学習、研究成果の報告や情報交換を行っています。日本禁煙学会を軸足として活動している会員が多いので、本研究会の活動について
図 1 APACT 2010（2010 年 10 月シドニ ー）にてオフ会
稲垣幸司、谷口千枝 、栗岡成人 、相沢政明、吉井千春 、
川合厚子 、天貝賢二 、佐伯香代子 、（ほか非会員 3 名）

紹介させていただきます。
（以下お名前は敬称略）

禁煙心理学研究会の歴史
禁煙心理学研究会の歴史は、2003 年８月に遡おらず、質問票としては問題ありと判断せざるをります。日本禁煙学会のメーリングリスト tc の前得ませんでした。その後ワーキンググループで心身である quit に加濃正人が、身体的ニコチン依存

理評価法を基本から勉強し直し、2005 年に現在のの評 価 法である Fagerström Test for Nicotine
ニコチン依存を測る質問項目を作成し投稿しましKTSND ver.2（10 問 30 点満点）を完成させました。翌 2006 年以降は KTSND ver.2 を用いた学会発表や論文発表が続き、KTSND が世間に知れ渡た。それを見た数名のメンバーが質問項目に共感るようになると同時にワーキンググループの会員

し、翌 9 月に筆者がメーリングリストによるワーも増えてきました。

Dependence（FTND）に倣って、心理的・社会的

キンググループを立ち上げました。 当 初のメン

そのような流れの中で、 評 価 法 中 心の研 究か

バーは加濃を含む 6 名でした。短期間のやりとり

ら、さらに心理的手法を用いた禁煙治療を含む幅で加濃式社会的ニコチン依存度調査票（Kano Test

広い「禁煙心理学」の学問体系を構築することを目for Social Nicotine Dependence: KTSND）ver.1（10 問 13 点満点）が完成し、メーリングリストも
KTSND ワーキンググループという名称になりました。翌 2004 年には KTSND ver.1 を用いた研究的として、2008 年 2 月に「禁煙心理学研究会」を

成果を日本禁煙医師連盟通信で発表しました。しグループがあります。

発足させました。現在では禁煙心理学に興味がある人なら誰でも自由に参加できる本研究会と、その下部組織として研究主体の KTSND ワーキングかし得点分布では有意に非喫煙者＜前喫煙者＜喫煙者という結果になったものの、平均得点自体が禁煙心理学研究会の活動

2 〜 4 点の間になり喫煙者でも 7 点以上がほとんど「禁煙心理学研究会」の会員は現在約 150 名で禁煙心理学研究会の活動

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す。日本禁煙推進医師歯科医師連盟総会や日本禁煙学会学術総会に合わせて禁煙心理学研究会を開催しており、動機付け面接や認知行動療法を中心とした心理的アプローチを学んでいます。また日本呼吸器学会学術講演会と同時に開催されている
呼吸ケアカンファレンスで「禁煙」部門を担当し、コメディカル中心の参加 者に禁煙 指導の教育を行っています。さらに最近では日本禁煙学会においても禁煙治療セミナー（図 2）を担当する機会が増えてきました。このように本研究会の活動は、① KTSND による心理的・社会的ニコチン依存の評価に関する研究、② 禁煙心理学に関する研鑽や

図 2 第 5 回禁煙治療セミナー（2011 年 10 月大阪）にて
中央に加濃正人 、後方に栗岡成人 、鬼澤重光

情 報 交 換、 ③ 会 員 以 外の人 達への心 理 的アプに立ち戻って FTND と相補的な質問票と位置づけ

ローチの啓発や教育から成り立っています。
こうした活 動の中で特 筆すべき点は、MINTられるよう、国際化への地道な努力が必要と感じ（Motivational Interviewing Network of Trainers）ています。一方心理的アプローチに関しては、心が主催している TNT（Training for New Trainers）

理学関連の諸学会とも連携を取りつつ、日本禁煙の研修を受けた MINT トレーナーが本研究会に 4

学会とこれら諸学会との中継役として、情報や人名いることです。（2011 年取得者：加濃正人、磯材の共有を図ることで、禁煙推進に貢献したいと村考えています。

毅、2012 年取得者：鬼澤重光、大坪陽子）

2012 年 12 月現在、日本の MINT トレーナーは 7
名しかいませんので、本研究会が動機付け面接の参考分野においても存在感を増していることがわかる

禁煙心理学研究会ホームページ：と思います。

http://nyankano.jimdo.com/

今後の方向性

禁煙心理学研究会世話人：
加濃正人、吉井千春、安陪隆明、磯村

禁 煙 心 理 学 研 究 会は、KTSND ワーキンググ

毅、稲垣

ループの発足から数えると来年でちょうど 10 年に幸司、大谷哲也、大坪陽子、鬼澤重光、川合厚

なります。KTSND の得点分布については多くの子、国友史雄、栗岡成人、清水隆裕、瀬在論文が出ていますが、臨床面や教育面での有用性

高山重光、谷口千枝、谷口治子、吉見逸郎

については、さらなる検討が必要です。また原点

禁煙心理学研究会の活動

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泉、

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《特別報告》FCTC COP5 報告
日本禁煙学会理事長

作田

学

FCTC の COP5（第 5 回締約国会議）が 2012 年
11 月 11 日から 17 日まで、韓国のソウルで行われました。総勢約 800 人が世界中から集まり、タバと、口を極めて罵ること数度、満場の喝采を浴びコの規制について話し合いました。日本からは政“Protocol to eliminate illicit trade in Tobacco

府 代 表 団のほか、NGO（ 非 政 府 組 織 ）の FCA

Products” がドラフトのまま採択されました。これ（FCTC alliance）の代議員として作田学、岡本光は密輸を国際的な枠組みで規制するということで、樹、宮﨑恭一の 3 名が参加しました（図 1）。

日本禁煙学会がこれまで報知してきたように、タバておられました。
そ し て 彼 女 が Baby girl と 呼 ん で い ま し た、コ産業が直接密輸にかかわっているのですが、こ会議は WHO 事務局長のマーガレット・チャン
さんの激しい言葉で始まりました（図 2）。

れが各国政府を直接縛る形で条文が成立しました。

“Tobacco industries act as if corrosive

WHO の Tobacco Free Initiative の Ayda
Yurekli 先生が各国の税と密輸について詳しくお話になりました（図 3）。

substance!”
タバコ産業はあたかも腐った物質のように振る舞っている。

これは各国の一箱あたりのタバコ税と密輸の率“Historical battle against ruthless industry!”を示します。ご覧になりますように、この両者の無慈悲な業界との歴史的な闘いになるだろう。

間には、まったく関連が無いということがわかります。
さらに、イギリスは少しずつタバコの価格を上げてきましたが、むしろ密輸は減っています（図 4）。
イタリアでも同様で、タバコの価格を少しずつ上げてきたにもかかわらず、むしろ密輸は減少しています（図 5）。図 3 を見ますと、パキスタン、ブ
ルガリアなどはタバコの値段が安い割に密輸の率

図1

図2

図3
FCTC COP5 報告147

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は高く、日本、デンマーク、ノルウェー、オースが 1,500 万ユーロを寄付したことをあげ、反対

トラリアなどは価格がどうあろうと、密輸が少な

2. オーストラリア（WPRO 代表）：PM の資金供与いのです。これは結局、各国の税関当局の努力

で反対と、そのポリシーによることが明らかです。

3. パラオ：PM の資金供与で反対
4. ブラジル（AMRO 代表）：5 条 3 項に反しており、Committee A では、第 9、10 条ガイドラインの改定へ向けて少しずつ進みつつありました。Annex1
3.5.2.1 Public access to information disclosed togovernmental authorities について、中国が削除す反対

5. オマーン（EMRO 代表）：セクレタリアートが十分な情報を与えなかったのは問題で、反対。

るように要求し、日本もこれに賛成しました。これ

6. EU 代表：反対は開示情報を国民が知る権利があるというパラグラと各地区すべてが反対に回り、結局インターポー

フですが、議長が国内法に則って行うということをルはもっと情報を次の COP に出すこととして、認示し、日本、中国が異議をおろしました。

められませんでした。

この会 議における FCA のパワー は圧 倒 的で、

図 6 は向って左から岡本光樹、宮﨑恭一、FCTC

毎晩行われる作戦会議には多くの各国政府代表もの事務局長ハイク・ニコゴシアンさん、全体会議の参 加していました。 それが如 実に表れたのが、議長を務められたウルグアイのフェルナンデス大Interpol（ 国際刑事警察機構）を Inter Govern mental Organization と し て、FCA の よ う な
Observer Status を与えるかについて尋ねたとこ

使、作田 学です。

ろ、ンの深化、17、18 条（タバコに代わる代換作物）

1. ウガンダ（AFRO 代表）：PM（フィリップモリス）の決定、19 条（FCTC の法的責任）の施行の決定、結局会議は 6 条（喫煙者を減らすための価格と税制）のガイドラインの決定と 9、10 条のガイドライ

図4
図6

図5

図7
FCTC COP5 報告148日本禁煙学会雑誌

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無 煙タバコや電 子タバコなどの規制を決定して終わりました。日本
代表の外務省長谷川朋範氏によると、 ガイドラインの翻 訳を考えた
いということでした。 これを切に願っております。
図 7 は最後まで残っていた FCAのメンバー とフェルナンデス議 長との記念写真です。このうちの何人かは来年の APACT に来ることが決まっております。
タバコ業 界を正 常なものとはみなさない、 その影 響を止めようということがマーガレット・ チャン
図8

WHO 事 務 局 長のお言 葉でした。
怒っていない時はこんなに柔和な方です（図 8）。
以 下、FCA が ま と め た、 シ ャ
ドーレポートをご覧に入れます。
図 9 は東アジア、東南アジア各国
における FCTC 第 5 条 3 項（タバコ産業による公衆衛生政策の妨害を許さない）の履行状況です。ご覧になりますように、中国、日本と、締約国ではないのですがインドネシアだけが何にも手を打 っ ておりません。
また図 10 は第 8 条の履行状況ですが、日本だけが教育機関、医療機関と言ったところでも受動喫煙がし放題に放っておかれていることを示しています。
図 11 に示しますように、11 条の
タバコのパッケージでは半数の国がすでに写真入りの健康警告表示を行っていますが、日本は文言だけです。韓国のタバコを買ってきました
が、日本と同様でした。

13 条の CSR については、日本はやり放題です。日本で毎年ワールドカップが行われるということすら お か し い の で す が、 ワ ー ル ド
図9

カップでオリンピック出 場を決め
FCTC COP5 報告149

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図 10

図 11
FCTC COP5 報告150日本禁煙学会雑誌

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る試合にも図 12 のように JT のマークが踊っていることは、すでにワシントンタイムズで大きく取り上げられました。
これまで遅れていたアフリカの各国も、ロシア
も、インドネシアすらも着実に進んでいることがわかりました。韓国も 12 月から受動喫煙防止法の施行が行われ、レストラン、バーなどを含めてほとんどが禁煙となることをお聞きし、なぜ日本だけがこうも遅れているのかと、暗澹たる気分で日本へ帰って参りました。ただ唯一の救いは、これまで一切報道されてこなかった FCTC の COP
を日本の共同通信が報道してくれたことです。
国がやらないからこそ私たち NGO がやらなけ
ればならないのです。意識を高く持って、今後も図 12

さらに活動をすすめていきましょう。

FCTC COP5 報告151

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《症例報告》

バレニクリンが有効であった
ニコチンガム依存症の一例
伊藤

恒 、大嵩紗苗 、亀井徹正

湘南藤沢徳洲会病院 神経内科

症例は 55 歳男性。禁煙目的で開始したニコチンガムを 5 年 6 か月にわたって継続していた。ニコチンガムによるニコチン依存症（ニコチンガム依存症）の診断の下、バレニクリンの標準的な投与によってニコチンガ
ムを中止することができた。ニコチンガム依存症患者は予想される以上に存在している可能性があるが、本邦ではニコチンガムが OTC 化されているために、薬剤師にニコチンガム依存症について注意喚起することが重要である。また、ニコチンガムの使用期間にかかわらず、バレニクリンはニコチンガム依存症の治療選択
肢となりうるが、本邦におけるバレニクリンの適用は喫煙によるニコチン依存症に限定されているために、ニ
コチン依存症全般への適用拡大が望まれる。
キーワード：ニコチンガム 、ニコチンガム依存症 、ニコチン依存症 、バレニクリン

はじめに

喫煙歴：20 本 / 日× 30 年＋2 〜 3 本 / 日× 5 年（Brinkman

ニコチン代替（置換）療法における禁煙補助薬の一指数 610 〜 615）。

つであるニコチンガムには、使用者の喫煙欲求に応

現病歴：2006 年 12 月に 50 歳の誕生日を迎えたこと

じて咀嚼時間・程度・回数の自己調節が可能であるを契機に、禁煙を目的として市販のニコチンガムという利点がある。しかし、ニコチンガムにはニコ（ニコレット・クールミント ）10 個 / 日を開始した

チン依存症を誘発する可能性があることが指摘されが、2 〜 3 本 / 日の喫煙を継続していた。急性ニコチⓇ

1 〜 9）、 その治 療 方 法は確 立されていない。

ン中毒と思われる症状はなかった。薬剤師の指導に

我々はニコチンガムによるニコチン依存症（ニコチ

従ってガムの数を漸減したが、ガムを減らすたびにンガム依 存 症 ）の一 例を経 験し、 バレニクリンにイライラしたり動悸が生じたためにガムを減らすこ

よってニコチンガムを中止することができたので報とができず、逆にニコチンガムの使用量が徐々に増告するとともに、ニコチンガム依存症の問題点を提えて、約 20 個 / 日を用いるようになった。禁煙とニ議する。

コチンガムの中止を希望して、2012 年 5 月に当科禁ており

煙外来を受診した。

症

例

現 症：身長167 cm、体重 65 kg、血圧120/70 mmHg、

患者：55 歳、男性。

心 拍 数 88 回 / 分 整。 一 般 理 学 的 所 見に異 常なく、

主

訴：禁煙したい。ニコチンガムを中止したい。

タバコ臭なし。 呼 気 中 CO 濃 度 0 ppm、Tobacco

既往歴：腎機能障害や精神疾患を含めて特記事項な

Dependence Screener（TDS）6 点（タバコをニコチンガムに替えると 7 点）、Fagerström Test for Nico10）tine Dependence（FTND） 7 点（タバコをニコチンガムに替えると 8 点：ニコチン依存度が低い＝ 0 〜 3
点、中等度＝ 4〜7 点、高い＝ 8〜10 点）、加濃式社
会的ニコチン依存度調査票（Kano Test for Social
11 〜 15）
Nicotine Dependence, KTSND）
13 点（10 問 30
点満点）（表 1 〜 3）。

し。

連絡先〒 251-0041
神奈川県藤沢市辻堂神台 1-5-1
湘南藤沢徳洲会病院 神経内科 伊藤

TEL: 0466-35-1177
e-mail:恒

FAX: 0466-35-1300

受付日 2012 年 10 月 12 日 採用日 2012 年 12 月 19 日
バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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表 1 Tobacco Dependence Screener（ TDS ）。タバコをニコチンガムに置き換えても 10 点中 5 点以上であり 、ニコチン依存症であることが示唆される。
TDS-Cigarette質問

はい 1 点○

問 1． 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか ?
問 2． 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか ?

○問 3． 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか ?

○問 4． 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか ? （イライラ、神経質、落
ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）○

問 5． 問 4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか ?

○○問 6． 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに、吸うことがありましたか ?
問 7． タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか ?

○○問 8． タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか ?
問 9． 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか ?

いいえ 0 点○○

問 10． タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか ?

TDS-Nicotine gum
質問

はい 1 点

問 1． 自分がかむつもりよりも、ずっと多くニコチンガムをかんでしまうことがありましたか ?

○問 2． 禁煙や個数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか ?

○問 3． 禁煙したり個数を減らそうとしたときに、ニコチンガムがほしくてほしくてたまらなくな
ることがありましたか ?

○問 4． 禁煙したり個数を減らしたときに、次のどれかがありましたか ?（イライラ、神経質、落
ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）○

問 5． 問 4 でうかがった症状を消すために、またニコチンガムをかみ始めることがありましたか ?

○問 6． 重い病気にかかったときに、ニコチンガムはよくないとわかっているのに、かむことがありましたか ?
問 7． ニコチンガムのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、かむことがありま
したか ?

○
○

問 8． ニコチンガムのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、かむことがありましたか ?
問 9． 自分はニコチンガムに依存していると感じることがありましたか ?
問 10． ニコチンガムがかめないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか ?

バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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いいえ 0 点○○○

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表 2 Fagerström Test for Nicotine Dependence（FTND）。
得点が高いほどニコチン依存度が高いとされる。
タバコではニコチン依存度が中等度とされたが 、タバコをニコチンガムに置き換えると 、ニコチン依存度が高いと評価された。
FTND-Cigarette
質 問
一日何本タバコを吸いますか ?
朝起きて何分ぐらいで吸いたくなりますか ?
午前中にタバコの本数が多いですか ?
病気で一日中寝てるときにも吸いましたか ?
駅や病院などタバコが吸えないところでタバコを我慢するのは、かなりつらいですか ?

0点
10 本以下
1 時間以降いいえ
いいえ

1点
11 ～ 20 本
1 時間以内
はい
はい

いいえ

はい

いいえ

はい

0点
10 個以下
1 時間以降いいえ
いいえ

1点
11 ～ 20 個
1 時間以内
はい
はい

いいえ

はい

いいえ

はい

一番やめたくないのは朝のタバコですか ?

2点
21 ～ 30 本
30 分以内3点
31 本以上
5 分以内

2点
21 ～ 30 個
30 分以内3点
31 個以上5 分以内

FTND-Nicotine gum
質 問
一日何個ニコチンガムをかみますか ?
朝起きて何分ぐらいでかみたくなりますか ?
午前中にニコチンガムの個数が多いですか ?
病気で一日中寝ているときにもかみましたか？
ガムをかめないところでニコチンガムを我慢するのは、かな
りつらいですか ?
一番やめたくないのは朝のニコチンガムですか ?

（青字：患者が選択した）

表 3 加濃式社会的ニコチン依存度調査票（ Kano Test for Social Nicotine Dependence, KTSND ）。30 点
中 13 点であり 、非喫煙者や前喫煙者に一般的な点数であった。
KTSND
あなたのタバコに対する意識をお尋ねします．以下の 10 個の意見について，あなたの気持ちに一番近いものを選んでください．

1. タバコを吸うこと自体が病気である
そう思う（0） ややそう思う（1） あまりそう思わない（2） そう思わない（3）2. 喫煙には文化がある
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）3. タバコは嗜好品である
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）4. 喫煙する生活様式も尊重されてよい
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）5. 喫煙によって人生が豊かになる人もいる
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）6. タバコには効用（からだや精神に良い作用）がある
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）7. タバコにはストレスを解消する作用がある
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）8. タバコは喫煙者の頭の働きを高める
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）9. 医者はタバコの害を騒ぎすぎる
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）10. 灰皿が置かれている場所は喫煙できる場所である
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）カッコ内は配点、合計 30 点満点（青字：患者が選択した）
バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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過ムの減量によって生じていたことから、ニコチンガ

まず、ニコチンガムを使用しながら喫煙すること

ムによるニコチン依存症であると診断した。特定のは急 性ニコチン中 毒につながりうることを説 明し疾患を対象とした場合には喫煙状態にかかわらずて、 喫 煙を中 止させた。 同 時にバレニクリンをおり、喫煙状況が保険適用下でのバレニクリンの投KTSND 得点が低いこともあるが 、成人を対象とした複数の既報において、KTSND 得点は非喫煙者
で 10 〜 13 点台、前喫煙者で 12 〜 16 点台、喫煙者
で 16 〜 18 点台とされており、非喫煙者・前喫煙者・与条件を満たしていたために、保険診療を行った。

喫煙者の順に高くなる傾向が知られている

バレニクリンを開始してからの 7 日間はニコチンガ症 例 は 喫 煙 を 継 続 し て い た に も か か わ ら ず、

ムの使用を認めたが、バレニクリンを開始する以前

KTSND 得点は非喫煙者ないし前喫煙者で一般的にと異なって、ニコチンガムを噛んでも快感が得られ認められる点数であった。これについては本症例がなかったとの由であった。8 日目からはバレニクリ

禁煙を希望していたことや、喫煙を継続していたもンを 2.0 mg/ 日に増量してニコチンガムの使用を禁のの、タバコ本数が少なくなっていたことが影響し止した。口寂しさに対してはキシリトールガムを使た可能性が考えられた。

11）

0.5 mg/ 日から開始して 4 日目から 1.0 mg/ 日に増量した。本症例はニコチンガムを使用しつつ喫煙して12 〜 15）。本用した。イライラ感や動悸をはじめとするニコチン

ニコチンガムには 1 個当たり 2.0 mg のニコチンが離脱症状やバレニクリンの副作用は認められず、キ含まれているが、ニコチンガムによる血中ニコチン

シリトールガムは患者自身が漸減・中止した。12 週

濃度の上昇は喫煙によるそれよりも緩徐である 。

間後にバレニクリンの内服を中止したが、禁煙とニニコチンの依存強化効果は静脈中へのニコチン注入。
コチンガムの不使用が継続されていた（図 1）

速度と相関するので 、ニコチンガムは喫煙に比べ

16）

17）

てニコチン依 存を生じにくいと考えられる。 しか考察し、ニコチンガム使用者の約 7% にニコチン依存が1）

タバコをニコチンガムに置き換えて TDS を実施生じるとする報告 や、ニコチンガムによって禁煙しても 5 点以上を示したことや、ニコチンの離脱症した症例の約 3% が 2 年以上にわたってニコチンガ状として理解しうるイライラ感や動悸がニコチンガムを使用していたとする報告 があり、ニコチンガ

0

CO (ppm)

2）

1

2

4

2.0mg/day

Varenicline(pieces/day)20

Nicotinegum

100(pieces/day)

Xylitolgum

100

Smoking
Day 0

Day 7




2 or 3 cigarettes/day

Day 56

Day 84

図 1 本症例の経過。初回受診時より喫煙を禁止し 、同時に標準的なバレニクリ
ンの投与を開始した。7 日目まではニコチンガムの使用を認めたが 、8 日目以降についてはニコチンガムの使用も禁止した。ニコチンガムを中止したことによる口寂しさに対してはキシリトールガムを使用した。
バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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ム依存症患者は相当数存在している可能性がある。
ニコチンガムの添 付 文 書には、 ニコチンガムの長期・多量使用によって、ガムによるニコチン依存が9）生じうると記載されているが 、本邦においてニコチンガムは 2001 年 9 月から一般用医薬品（OTC）とされている。よって、講演会やホームページなども活用して、ニコチンガム依存症について薬剤師に注意喚起する必要がある。
多 数のニコチンガム使 用 者にアンケート調 査を行った Etter は、3 か月以上ニコチンガムを使用していた症例ではガムの使用数が多く、ニコチン依存度5）が高かったことを報告している 。本症例はニコチンガムを 5 年以上用いていたが、長期間にわたって
ニコチンガムを使用していた症例がバレニクリンによってガムの使用を中止できたとする既報もあるこ
とから

6, 7）

、ニコチンガムの使用期間にかかわらず、

バレニクリンはニコチンガム依存症の治療選択肢の一つとなる可能性がある。しかし、本邦ではバレニ
クリンの保険適用が喫煙によるニコチン依存症に限定されている。本症例はニコチンガムの使用を始め

mised controlled trial of nicotine chewing-gum.
BMJ 1982; 285: 537-540.
2） Hjalmarson AIM: Effect of nicotine chewing
gum in smoking cessation. JAMA 1984; 252:
2835-2838.
3） Mulry JT: Nicotine gum dependency: a positive
addiction. Drug Intelligence and ClinicalPharmacy 1988; 22: 313-314.
4） 宮城裕人、門馬康二、宮城 茂、ほか : ニコチンガ
ム依存と思われる一症例．診断と新薬 1996; 33:
465-468.
5） Etter JF: Dependence on the nicotine gum informer smokers. Addictive Behaviors 2009; 34:
246-251.
6） Garelik DA: Nicotine gum dependence treatedwith varenicline - a case report. Nicotine andTobacco Research 2010; 12: 1041-1042.
7） 服部素子、高橋裕子 : 長期にわたるニコチンガム

依存症に対して，バレニクリンが有用であった一
症例．禁煙科学 2010; 10: 2-4.
8） 松岡 宏、川上秀生、河野珠美、ほか : ニコチンガム（ニコレットⓇ ）依存症にバレニクリン（チャンピックスⓇ）が有効であった 1 例．禁煙会誌 2010;

5: 90-93.

てからも喫煙を継続していたためにバレニクリンの

9） ニコチンガム製剤（ニコレットⓇ）添付文書 : 2012年 10 月改訂 .
10）Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al:
The Fagerström test for nicotine dependence: arevision of the Fagerström tolerance ques tionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119-1127.
11）伊藤 恒、磯村 毅、稲垣幸司、ほか：パーキンソ

保険適用条件を満たしており、保険診療でバレニクリンを投与することができたが、本邦におけるニコ
チンガム依存症の既報例ではいずれも自費診療がな
されていた

文 献
1） Jarvis MJ, Raw M, Russell MAH, et al: Rando-

7, 8）。ニコチンガム依存症に対するバレニ

クリンの投与のみならず、Brinkman 指数 200 未満の症例や TDS 4 点以下の症例に対してバレニクリン

ン病患者の喫煙状況と社会的ニコチン依存度．禁煙会誌 2012; 7: 131-133.
12）Yoshii C, Kano M, Isomura T, et al: An inno-を投与することや、入院してからバレニクリンの投与を開始することに対しては保険が適用されないな

vative questionnaire examining psychologicalnicotine dependence, “The Kano Test for Social
Nicotine Dependence（ KTSND ）”. J UOEH
2006; 28: 45-55.

ど、バレニクリンの保険適用条件には解決するべき問題が複数存在している。ニコチン依存症全般に対してバレニクリンの保険診療が認可されることが望13）吉井千春、栗岡成人、加濃正人、ほか：加濃式社
会的ニコチン依存度調査票（KTSND）を用いた「みまれる。
本症例に対して貴重な御意見を下さった稲垣幸司
先生（愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科）・吉井千春先生（産業医科大学若松病院呼吸器内科）・
加濃正人先生（新中川病院内科）に深謝いたします。
なお本論文の内容の一部は第 3 回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会（2012 年 9 月、福岡）で発表

やこ禁煙学会」参加者の喫煙に関する意識調査．
禁煙会誌 2008; 3: 26-30.
14）稲垣幸司、斎藤友治、向井正視、ほか：歯科医療系学部と薬学部学生の喫煙状況と社会的ニコチン依存度．禁煙会誌 2009; 4: 78-90.
15）齋藤百枝美、野舘敬直、丸山桂司、ほか：認知行
動療法と動機付け面接法を用いた禁煙指導実習の構 築．YAKUGAKU ZASSHI 2012; 132: 369-

379.
16）Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd: Nicotine
chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers.
Handbook of Experimental Pharmacology 2009;した。
本論文に関連する著者の利益相反：なし

バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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第 7 巻第 6 号

2012 年（平成 24 年）12 月 27 日

192: 29-60.
17）Wakasa Y, Takada K, Yanagita T: Reinforcing
effect as a function of infusion speed in intravenous self-administration of nicotine in rhesus
monkeys. Japanese Journal of Psychophar macology 1995; 15: 53-59.

A case of nicotine gum dependence successfully treated with varenicline
Hisashi Ito, Sanae Odake, and Tetsumasa Kamei
Abstract
We describe a 55-year-old man who could not stop using nicotine chewing gum for smoking cessation from five anda half years ago. Under a diagnosis of nicotine dependence with nicotine chewing gum (nicotine chewing gum
dependence), we administered varenicline as a standard procedure in smoking cessation, and he could stop using the
nicotine chewing gum. Nicotine chewing gum dependence might be more common than expected. As nicotine
chewing gum is an OTC drug in Japan, the attention of pharmacists regarding nicotine chewing gum dependence isimportant. Regardless of the period of nicotine chewing gum use, varenicline could become one of the therapeutic
options; however, the indication of varenicline is now limited to nicotine dependence involving tobacco smoking inJapan. We believe it should be expanded to include nicotine dependence in general.
Key words
nicotine chewing gum, nicotine chewing gum dependence, nicotine dependence, varenicline
Department of Neurology, Shonan Fujisawa Tokushukai Hospital

バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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第 7 巻第 6 号

2012 年（平成 24 年）12 月 27 日

日本禁煙学会の対外活動記録（2012 年 10 月〜 11 月）
10 月 4 日 週刊朝日2012/9/28 号の記事に対する緊急声明の続報（質問状と回答、記事の疑問点）を掲載しました
10 月 10 日 盛岡地裁の受動喫煙訴訟不当判決への抗議文を掲載しました
10 月 16 日 東京地裁での受動喫煙訴訟が勝訴確定し概要や原告の思い、要望書などを掲載しました
10 月 21 日 週刊朝日記事に対する質問状（2）を送付し、続報のページに掲載しました
11 月 9 日 「受動喫煙防止法・条例実現のために〜なぜ 100％受動喫煙防止法が必要なのか？／都道府県受動喫煙防止条例（案）」を掲載しました
11 月 30 日 「国民の声」意見募集に対して 8 項目のタバコ対策の提案・要望を提出しました〈第 7 巻査読者一覧〉

日本禁煙学会雑誌第 7 巻の発行に際しまして、下記の方々に論文査読のご協力を賜りました。ここにお名前を挙げさせていただき、厚く御礼申し上げます。

お名前（五十音順、敬称略）
厚地 良彦、稲垣 幸司、加濃 正人、川根 博司、川俣 幹男、郷間
厳、作田
学、佐藤
功、
繁田 正子、清水 隆裕、庄嶋 伸浩、秦温信、鈴木 幸男、髙野 義久、高橋 正行、谷口 千枝、
野上 浩志、蓮沼剛、埴岡隆、平間 敬文、藤原 久義、村松 弘康、森田 純二、山岡 雅顕、
山本 蒔子、吉井 千春、渡辺 文学
日本禁煙学会雑誌はウェブ上で閲覧・投稿ができます。
最新号やバックナンバー、投稿規程などは日本禁煙学会ホームページ http://www.nosmoke55.jp/ をご覧下さい。

日本禁煙学会雑誌編集委員会
●理事長

作田

学

●編集委員長

川根博司●副編集委員長

吉井千春

●編集委員

加濃正人

川俣幹雄

		

佐藤

功

鈴木幸男

		

高橋正行

野上浩志

		

蓮沼

山岡雅顕

		

山本蒔子

剛

（五十音順）

日本禁煙学会雑誌（禁煙会誌）ISSN 1882-6806

第 7 巻第 6 号

2012 年 12 月 27 日

発行

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