会 員 の 声

精神神経学雑誌 第 111 巻 第 3 号（2009 ) 360‑362 頁「第 104回日本精神神経学会・アジア諸国かよるインド国内の精神科医不足も懸念されている．

らの若手精神科医による国際ワークショッ

イランの精神科卒後研修制度は，1950年代から施行され，特記すべきことは，スーパーバイザプ」の紹介

ーの指導の下で何らかの研究課題に取り組むこと加 藤

隆 弘 ，馬 場俊 明

杉 浦

寛 奈 ，館 農

勝，が全研修医に義務付けられていることである．近年の社会的要請を反映し，リエゾン医学，地域精神医療，精神療法（特に，認知行動療法と力動精は じ め に神医学），老年期精神医学，依存症治療といった

日 本 精 神 神 経 学 会 で は，第 102回 福 岡 大 会

サブスペシャルティーの習得に重点が置かれ，研（2006年）での「日韓の精神科医による合同シン修期間が 3年間から 4年間に延長され，時代・社ポジウム」以来，毎年，海外の若手精神科医を招会に則した精神科医を育成する基盤が整備されて聘し，国際企画を行っている．2008年 5月に開いる．

催された第 104回東京大会では，アジア諸国から台湾の精神医学は日本の影響を大きく受けてい12名の若手精神科医が招かれ，同会国際委員会るが，現在の台湾の精神科研修制度は，日本と異と日本若手精神科医の会（JYPO）の協力で，国なり，3年半以上の厳格な精神科研修が義務付け際ワークショップが開催されたので報告する．

られており，2007年からはさらに 6ヶ月間のプライマリケア研修（内科，外科，地域医療）が必

ワークショップ
アジア各国の精神医学教育・精神科研修の現状と課題」と題し，招待されたインド・ニューデ修化されている．認定試験も厳しく，筆記試験に加え，40分間の患者への面接を含む口頭試問もあるという．

リーの Dr Yatan Balhara，イラン・テヘラン大マレーシアの医学研修制度は世界的に厳しいこ

学の Dr Vandad Shariﬁ，台湾大学の Dr Huai-とで有名であるが，精神科でも最低 4年間を要す

Hsuan Tseng，マレーシアの Dr Nora Zin，そる厳格な研修制度が整備されている．1960年代

し て，バ ン グ ラ デ ィ シ ュ の Dr Mohammed

から自国での精神科研修が可能となったが，現在Kabir が，順に自国の現状と課題を報告した．以でも 3つの大学でしか施行されておらず，精神科下に概要を述べる．

医の総数は 200名弱と少なく，マンパワー不足がインドでは現在でも精神医学教室を持たない医課題という．現在はスーダンやカンボジアなどの科大学が全体の 25％に及び，精神医学教育の大外国人医師も混ざって精神科専門医研修教育を受学間格差が大きく，卒後研修施設の数も十分ではけていることや精神科専門医の試験官にオーストないという困難な課題を抱えているが，他方，臨ラリア人精神科医が参加することが，他国にない床・研究の両方に重きを置いた 3年間の充実した特徴であった．

内容の精神科専門医研修コースが施行されている．

バングラディシュでも，既述の国と同様に充実

インドでは，欧米諸国への精神科医の頭脳流出にした研修が施行されているが，研修できる大学が

著者所属：1）九州大学大学院医学研究院精神病態医学分野，2）(財)精神医学研究所附属東京武蔵野病院，3）北海道大学大学院医学研究科予防医学講座公衆衛生学分野，4）横浜市立大学医学部精神医学教室，5）札幌医科大学
神経精神医学講座
受 理 日：2009年 2月 7日

加藤･他：アジア若手精神科医による国際ワークショップ

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限られているという点もアジア諸国共通の課題の害者収容所の記載は 1862年で，1911年に 45床ようであった．バングラディシュでは，卒前の精で開院した中央精神病院は，太平洋戦争開戦時の神医学教育は必修化されておらず，精神科医以外

1941年には 5,000床まで増床された．同国ではの医師による精神医学的対応の遅れが社会問題と地域毎に法があり，西部を統治する法は英国の法なっており，地域精神医療の充実が求められてい律を 模 範 と し て 1952年 に，東 部 Sabah 州 で はるという．

1953年，Sarawak 州では 1963年に制定された．

日本では始動したばかりの精神科専門医制度で精神疾患を疑われた者は，診断が困難な場合にはあるが，今回の報告から，いずれの国でも独自の2週間までの観察入院が可能な書式 B，精神疾患制度が長い年月をかけて整備されてきていることを有し治療が必要な場合には 3ヵ月までの入院ががうかがえ，日本のこれからの制度の発展に大い可能となる書式 A が提出され，それを評価するに参考になるものと思われた．後半のフロアを交評議会が存在する．

えた全体討論では，西南学院大学の新福尚隆教授

インドの Dr Anto Rajkumar は，1987年に制から，頭脳流出のポジティブな側面として，イン定された National M ental Health Act を詳細に

ド人を中心としたアジア人精神科医の国際的な活紹介し，社会的側面を議論した．インドの社会状躍が紹介された．これからの精神医学の世界的発況と精神科の現状を説明した上で，1858年 Indi-展に，アジア精神医学の貢献が大きく期待され，

an Lunatic Asylums Act 以来の関連法を紹介す

それを支える精神科研修制度のさらなる充実が望る中で強調されたことは，Bhore 教授らがまとまれる．

めた旧法の改正案が長年放置されたが，41年後の 1987年に現行法にほぼそのまま採用されるにワークショップ

アジアの精神科臨床における精神保健法の実至ったために，施行時には現実と乖離してしまっていたということであった．主な問題点としては，際」と題し，シンガポール，マレーシア，インド

公立病院に関しては質を担保する仕組みがないこの精神保健法とその臨床運用が紹介された．と，総合病院の精神科，地域ケア，リハビリ施設

シンガポール唯一の精神科病院 Institute ofは対象とされないこと，裁定機関を持たないこと

H ealth（ IM H ） に 勤 務 す る Drが挙げられた．臨床的側面では，2名の医師によ

Habeebul Rahman は，1841年に精神科病 院 がり 90日間まで非同意入院が可能であること，非設立されて以来の精神医療の歴史と，1889年の同意治療および身体拘束についての規則が存在し最初の精神保健関連法施行から現行の 1985年改ないことが紹介された．

M ental

正 M ental Disorder and Treatment Act までの今回発表のあった 3ヵ国はイギリスの旧植民地流れを概観した．また，臨床については，IM Hであり，イギリス法を源流に持つ点が共通であっでの現状の入院手続き（1名の医師により，初めたが，発表後の討論では，台湾での非同意入院のの 72時間，別のもう 1名の医師によりさらに 1規定と実際の運用について参加者から補足があり，ヶ月間，精神科専門医と医師 1名により 1年間）

日本と非常に近いという感想が聞かれた．また，が紹介された．現行法の問題点としては，手続き非同意の外来通院制度が存在するかという質問にの煩雑さ，IM H だけが法律上の精神科病院とさ対し，シンガポールには存在し，違法行為をした

れ て い る こ と な ど を 挙 げ，新 し い M ental

ものだけに適応される場合があるという説明がさ

Health Care and Treatment Act で予定されてれた．

いる改正点と，さらにその後の方向性を示した．
マレーシアの Dr Shane Varman は，精神科医療の歴史と法について報告した．最も古い精神障ワークショップ
隔離と身体拘束に関するアジア各国の現状とPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2009 ）111 巻 3 号

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課題」と題し，アジア諸国の精神科医療における夜間帯の方が拘束される件数は多かった．拘束を隔離と拘束に関して，インド，タイそしてマレー受けた 73％が 8時間未満で解除となっており，シアから報告がなされた．

また多くは両上肢拘束であった．これらを踏まえインドの Dr Prabhat Chand は，最近まで続くて，手順や観察項目などを明確にした身体拘束指精神科患者の劣悪な環境での隔離や拘束を用いた示書を作成し，改良を重ね，病棟で統一の身体拘加療の様子を写真を交えて報告し，人権団体の活束指針となっている．

動により改善に向かっている様子を報告した．人後半の全体討論では，国内外の取り組みには地権団体の 2008年の調査報告では，病棟環境が改区や施設での大きな差がある点が改めて確認され善し，隔離室の使用がなくなり，薬剤の適切な使た．行動制限は，必要な手段ではあるが，最低限用が増え，任意入院者の数が増え，家族や地域ので最適な使用法でなくてはならないという意識を関 わ り が 増 し て い る と 評 価 さ れ て い る．Dr

皆が共有した点は印象的であった．

Chand は，今後，社会資源の充実，市民および医療者への教育と啓蒙活動が必要であり，我々専門家の果たすべき役割大きいと結んだ．

お わ り に精神医療・精神医学は，地域，国，そして，そタイの Dr Nattha Saisavoeyは，2008年 2月の時代の文化や社会状況に大きく影響を受けておに初めて精神保健法が制定され，非自発入院の法り，同じアジア諸国といえども，独自の歴史を背的規定ができたことを背景に，M ahidol 大学 Sir-

負い，文化・社会を育んできたそれぞれの国には，iraj病院で自身が取り組んでいる身体拘束におけそれぞれ独自の精神医療・精神医学が存在している臨床指針について発表した．調査当初，総合病た．精神医療に関する法制度や精神科研修システ院である Siriraj病院全体の 1割程度の患者が身ムは，まさに，それらを鋭敏に映し出す鏡であっ体拘束を受けており，死亡事故も発生していた．

た．今回の国際ワークショップは，アジア諸国で指針では，患者の身体を保護するために他に手段の精神医療制度・精神科研修制度の共通点・相違がない場合のみ身体拘束をすると明記し，身体拘点などに関して，議論しあえる場が提供され，大束中に観察すべき項目，観察すべき時期などを明変有意義であった．今後も国内外の学会などで，確にした．多職種で作成したこの指針はパイロッ

こうした取り組みを継続し，21世紀の精神科医ト版の試用にて医療者達に好評を得ており，いよ療・精神医学の発展に少しでも貢献できれば，幸いよ完成版が全ての病棟で使用開始となるとのこいである．とである．今後より安全に身体拘束が運用されるものと期待される．
マレーシアの Dr Jesjeet Gill は，UniversityM alaya Medical Centre の精神科病棟での身体拘束に関する 2001年の調査結果を報告した．入謝辞

今回のワークショップに際して，このような機会を与えて下さいました鹿島晴雄大会長，準備段階からご助言をいただきました秋山剛先生はじめ国際委員会の先生方，そし院患者の 3割が平均 2.22回の身体拘束を受けてて，日本若手精神科医の会（JYPO）の皆様には，この場を借りて深謝致します．また本総会中，海外からの参加者おり，統合失調症および双極性障害がその 7割をの病院訪問を受け入れて下さった東京慈恵会医科大学附属占めた．身体拘束を受けた患者の半分が ECT を受けていた．拘束の理由としては，暴言暴力が37％，ECT 加療中の安全確保が 22.8％であり，第三病院森田療法センターの関係者の皆様に御礼申し上げます．