2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

ISSN 1882-6806

Vol.6 No.4
CONTENTS《巻頭言》
東日本大震災と禁煙- 大震災には「禁煙チーム」の現地派遣が必要ではないか？ -藤原久義…………………………………… 53《報 告》
科学的見地から - 政策のために：ドイツがん研究センター、ハイデルベルグ
有害なタバコ製品スヌース
Dr. Katrin Schaller、他
無煙タバコは非常に有害なタバコ製品である（翻訳：北田雅子）………………………… 57《短 報》
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の知識と呼気負荷マスク「ゆくすえくん」による COPD 疑似体験が禁煙への動機付けに与える影響

飯塚眞喜人、他…………………………… 62《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2011 年 6 月〜 7 月）……………………………………………………………………… 66

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 6, Number 4 October 2011

日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 4 号

2011 年（平成 23 年）10 月 7 日《巻頭言》

東日本大震災と禁煙- 大震災には「禁煙チーム」の現地派遣が必要ではないか？ 日本禁煙学会理事・禁煙治療と支援委員会委員長
兵庫県立尼崎病院・塚口病院 院長
藤原久義

まず 、このたびの東日本大震災により、亡くなった学会を私は知らない。

られた方々のご冥福をお祈り申し上げますとともに、① 3 月 11 日：「東北地方太平洋沖地震被災地域の放射能汚染を含め被災された地域の皆様 、そのご会員の皆様へ」という現地の会員へのお見舞い。

家族の方々に心からお見舞いを申し上げます。

② 3 月 26 日：「緊急の震災義援金の呼びかけ」。

2011 年 3 月 11 日午後 2 時 46 分 、岩手県・宮城③ 3 月 31 日：「日本禁煙学会から緊急の呼びかけ」

県・福島県を中心に日本観測史上最大のマグニチ

で大震災被災地での受動喫煙防止 、特に避難所

ュード 9.0 という巨大地震と巨大津波すなわち東日での敷地内禁煙の重要性と上気道炎（風邪）、肺

本大震災が発生した。その死者・行方不明者合わ炎 、胃腸炎 、心筋梗塞・脳卒中が被災地で増大せて約 2 万人 、続発した福島原発事故に伴う広範するが 、その増大に能動・受動喫煙が関与し 、な放射能汚染等による避難者は約 11 万 3 千人と甚予防・増悪に禁煙が重要であることを提言。

大な被害を出し 、さらに全国レベルでの原発停止④ 4 月 7 日：
「東日本大震災被災者への医薬品提供に伴う電力会社の発電能力の低下と節電要請等にのお願い」で禁煙補助薬を製造販売会社から提より、国民の意識も変わり、日本社会の基本的在供してもらい 、無料で被災地に提供。

り方そのものに大きな影響を与えている。一方 、震⑤ 4 月 9 日：震災によるタバコの生産拠点での生産災において上気道炎（風邪）、肺炎 、胃腸炎 、心筋能力の低下と出荷停止のためタバコが入手困難に梗塞・脳卒中が多発し 、その成因の一つは能動・なったという報道を受け、「“買いだめ” よりも “も受動喫煙であり、これら震災関連疾患の発症・増う吸わない” 選択」を提言 、その中でタバコをやめ悪の予防として禁煙が重要であることは自明である

るとイライラ、肺炎 、インフルエンザなどの感染（日本禁煙学会ホームページ ACTION「日本禁煙症にかかる可能性が減り、受動喫煙が防げ 、国学会から緊急の呼びかけ」参照）。しかし未だ我が家財政にも国内のタバコ農家にも影響を与えない

国では災害地域の禁煙の重要性について医療者レこと等を述べ 、最後に「禁煙外来」の受診を推奨。

ベルにおいてすら十分認識されておらず 、一般的

⑥ 5 月 30 日：「救護班による被災地での禁煙治療のには関心がないことも事実である。そこで今回の大指針と禁煙パス」を提言（後述）。

災害に対し日本禁煙学会の取り組みや私の現地で⑦ 6 月 21 日＆ 7 月 21 日：「節電・省エネルギー、及の経験を含め 、この教訓を今後にどのように生かび事業生産性向上のための事業所における禁煙すべきかについて反省を込めて述べさせていただく。

環境整備に係る提言」を経済界と政府に提出。

1． 東日本大震災に対する日本禁煙学会の取り組み
東日本大震災に対する日本禁煙学会の取り組みを

2．現地の状況 ‐「手が洗えました！」‐2011 年 3 月 11 日（金）午後 2 時 46 分 、大阪市の

以下に示す（日本禁煙学会ホームページ ACTION

西隣 、兵庫県尼崎市にある県立尼崎病院の院長で参照）。ご覧いただければ分かるように、基本的にある私は 1 階の外来ロビーを歩いていた。今までのは理事長・理事会は発生当日から日々大きく変化す

地震のようなガタガタと揺れる感じではなく、大きる現地の状況にスムーズかつ適切に対応したと思う。

くゆっくりした奇妙な揺れを感じ 、一瞬 、自分にこのようにタイムリーかつ一貫して適切な対応を行

めまいが起こったのかなと感じソファーに手を出し

東日本大震災と禁煙

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た。 外 来ロビーのテレビが地 震を速 報しており、ったり、屋根の上に乗っていたり、がれき化した

東北地方に地震があったことを知った。しかしなぜ無数の車には 、思わず息を呑んだ。私は車の中に遠い東北に起こった地震で関西にある私どもの病院

被災した人が残っていないか気になり、近づいて中まで揺れるのか 、ゆっくりとした大きな揺れが何ををのぞいても人は見つからなかったが 、よく見ると意味するかは分からず 、自分たちには大きな影響

後ろの窓がすべて割られており、すでに捜索済みでがないことという感じであった。私はそのまま、1あることを理解した。報道では今回の大震災で一階外来での用事をすませ 、病院長室に戻り、気に瞬のうちに 25 万 台の車ががれき化したとのことでなってテレビのスイッチを入れた。後は皆様方がごある。また 、あまりに多い遺体のために火葬場が存じのような 、テレビ等で繰り返し 、繰り返し報足りず 、一時的に土葬する巨大な延々と続く穴を道されている巨大地震・津波放送の洪水であった。

掘り、何百という遺体を土葬している現場をみた。

さて 、関西には関西広域連合という組織があり、時 期が来れば再び掘り起こし 、 火 葬するという。

今回の大震災に対して 、兵庫県と徳島県は宮城県花が飾られている遺体が安置されている場所に向かを 、京都府と滋賀県は福島県を 、大阪府と鳥取県って黙祷した（図 1）。

は岩手県を応援することになった。私共の兵庫県

石巻市の旧北上川を渡るとしばらくして 、石巻立病院群の救護班は宮城県石巻市鹿妻小学校に設市立病院がある。このあたりは最も被害の大きな地置されている避難所担当で 、兵庫県立尼崎病院を区で 、市立病院も含めて見るも無残に地震と津波

中心に医師 2 名 、看護師 2 名 、薬剤師 1 名 、計 5で全滅していた。少し内陸部に入ると鹿妻小学校

名で構成された班を 4 泊 5 日で交代しつつ 、3 月かがあり、ここは津波からは無事であった。しかし水ら 6 月末まで連続して派遣した。

道は私が到着 2 ～ 3 日前に復旧したが 、大震災後約

私は部下がどのような状況で仕事をしているかを

2 か月後にもかかわらず地震で破壊された下水の復知る必要があると考え 、5 月の連休中に宮城県石巻

旧が遅れ 、水を流せず 、流しもトイレも全く使えな

市の鹿妻小学校の避難所に行った。仙台空港から

い状況であった。トイレは屋外の仮設トイレを使用

石巻まで約 50 km あるが 、海岸線から約 1 ～ 2 km

し 、昼食と夕食は自衛隊の炊き出しである（発生後の内陸部にある家屋 、車 、工場 、田畑等はテレビ

しばらくは仮設トイレも自衛隊の炊き出しもなく、で見て想 像していたものをはるかに越える惨 状がパン 2 個とおにぎり 1 個が一日の食事であった）。避延々と続いていた。特にひっくり返ったり、横にな

難者は一人当たり畳 2 畳以下の場所しかないところ

図1

石巻郊外にある遺体の土葬現場

東日本大震災と禁煙

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で 、この 2 か月間以上を過ごしていた。初めは約ウイルスのみ可能であった。患者は以前の薬を震1,300 人の被災者がいたが 、4 月になり、学校が始災で消失し 、カルテもなく、それについての情報

まり、分散し 、私が訪れた時は小学校の体育館にも手に入らない。すなわち基本的に救急トリアージ

300 人程度であった。診察室は 2 階の家庭科の実習室に簡易型の厚紙で造った仮設の 2 つの部屋で 、と胃腸薬 、降圧薬 、感冒薬 、抗生物質等の処方が隣を書類や薬品を置く部屋にしていた（図 2）。初め

方 5 時にこの地域の救護班のリーダーである石巻日は共通のカルテがなく、医師・看護師が患者情報

赤病院に寄り、一日の報告をし 、宿舎には夜 、8をメモしていたが 、1 週間後には簡易カルテを作成

時過ぎに着き、それから夕食であった。これは 5 月

できるようになり、統合・整理されていった。流しの私が行った時期のことで 、3 月から 4 月のはじめが使えないため 、流しは簡易カルテ等の書類置きまでは救護班は朝食・夕食は自炊であり、昼食も場に変わっていた。患者は避難所および被災した自分たちで朝 、弁当を作り避難所に持参した。

中心で 、2 次救急は石巻日赤病院に紹介する。夕近 所の人 々で 3 月には 100 ～ 150 人 来 院していた帰りに石巻からの仙台空港に向かう途中で 、6が 、5 月になると 30 ～ 50 人／日に減少した。6 月

人で仙台市にある牛タン屋により食事をした。店には近所の開業医が医療活動を再開するとともに 、に入ると医師がトイレに行くといって席を立った。

5 ～ 10 人程度となり、実質的機能はなくなってきた。

帰ってきた医師はニコニコしていた。私は思わず 、

現地で復活しつつある医療機関の邪魔にならないよ「なぜ 、 そんなにニコニコしているの」と聞いた。

うに 、また地 域の医 療が早く自 立できるように 、その医師は「手が洗えました！」と答えた。それを救護班の派遣は急速に縮小し 、兵庫県の救護班も聞いた全員が 、もちろん私も、色めき立ち 、順番

6 月一杯で中止となった。
救護班員は朝 、6 時半に被災の程度が軽かったにトイレに行った。心行くまで手が洗え 、皆 、幸松島にある宿舎で朝食を取り、車で鹿妻小学校にルやティッシュがあり、それらで手を拭いていたが 、行き、診察室で診察 、各避難所や近所の救護所に水で手を洗うのは 5 日振りである。水で手を洗える

往診にも出かける。医療は 1 次救急対応で 、問診 、ことはなんと幸せなことだったことかに気づいたと

血圧 、検尿等の一般的診察を行い 、検査は血糖値 、いうわけである。私はこの感慨が今回の大震災の最コアグチェック（PTINR）、インフルエンザ 、ロタ

大の教訓であると思う。

せそうな顔をして帰ってきた。避難所にはアルコー

図 2 石巻市鹿妻小学校 2 階の家庭科実習室の仮設救護所
兵庫県立尼崎病院の救護班チーム 5 名と院長の私。流しが使えないため 、写真左
手前の流しがカルテ等の書類置き場になっている。

東日本大震災と禁煙

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3．「救護班による被災地での禁煙治療の指針と禁煙パス」作成の経緯 ‐ 被災地での禁煙治療は、未だ、市民権を得ていない ‐がひと目で分かる見開き 4 ページの簡単かつ明瞭「無事に生きているだけで幸せ」という状況で、皆、なマニュアル様の指針 、「救護班による被災地で禁煙までとても手が回らないという雰囲気である。

の禁煙治療の指針と禁煙パス」を作成し、5 月 30

しかし 、それだからこそ 、プロの禁煙専門の医療日に提示した（禁煙学会ホームページ ACTION

者は受動・能動喫煙防止並びに禁煙治療を推進す参照）。しかし時期的にはすでに遅く、かつ我がる必要がある。

国では震災時の禁煙治療はいまだ一般的医療で短期間で交替し、忙しい救護班の医療者が行う
被災地での禁煙治療のために、救護班の医療者

以下に状況を列挙する。

はなく、理解が得られていない状況で 、また普①鹿妻小学校を含めて 、多くの避難所は小・中学

及活動も十分ではなかった。鹿妻小学校ではこ校等であり、建物内禁煙が守られている。一般の指針を運用したが 、他の救護班へ波及しなか論として学校の避難所では震災以前から敷地内った。

禁煙のため 、震災以後も建物内禁煙が守られ 、かし小・中学校以外の避難所では深刻な受動喫4． 今後の課題 ‐ 震災地への「禁煙チーム」の派遣が必要ではないか？ ‐煙問題が指摘されているが、正確なデータがない。

興味深いことに私共が担当した石巻でも「心のケ鹿妻小学校でも屋外 、校門等で喫煙しており、

アチーム」、「眼科チーム」、「皮膚科チーム」、「歯

タバコの吸い殻が散乱していた。

科チーム」等が数人で個別に各避難所や救護所を避難所の建物内にいる限り受動喫煙はない。し

②救護班のほとんどの医療者は 、救急担当の専門巡回して訪れ 、診察・指導・情報収集等を行って医もボランティアで参加した一般医療者も、禁いた。そこで 、私は同様の震災直後から各避難所

煙外来等禁煙治療の経験がなく、禁煙補助薬のを回る震災時の「禁煙チーム」を禁煙学会が現地に処方も経験がない。かつ 4 泊 5 日で全員交代し 、継続的に 、多数 、派遣し 、禁煙ポスターの掲示 、

継続性がなく、さらに慣れていない場所での診察・救護班や現地の医療者に対する禁煙治療の指導な往診等で忙しい。

らびに喫煙状況の情報収集等をするシステムが必

そもそも、我が国の救急医療に被災地での禁要と考える。この際 、「救護班による被災地での禁煙推進という発想がなく、各医療者個人の好み

煙治療の指針と禁煙パス」や「日本禁煙学会から緊に任されている。我々の救護班は宮城県に対し 、急の呼びかけ」を持参し 、被災地の医療者ならび

チャンピックス等の禁煙補助薬を要求したとこに被災者に禁煙推進の重要性をアピールすべきで

ろ 、5 月には禁煙補助薬も感冒薬や降圧薬と同はないかということが今回の反省点である。我々が様に公的な供給（無料）が可能になったので 、禁作成した指針は今回の大震災に間に合わなかった

煙治療を試みた。恐らく、これが避難所での我が 、震災は間違いなく将来起こる。その際 、今回が国初の禁煙治療の可能性がある。

の教訓は被災地での喫煙関連疾患の発症予防と増悪防止に役立つと確信する。

しかし我々は鹿妻小学校で胃腸障害や高血圧等で診察を受ける際に 、喫煙状況を聞き、喫煙5．まとめ者に禁煙治療を勧めたが 、ストレス解消のためと言って 、禁煙を拒否する被災者が多かった。

大震災に対し 、3 月 11 日の震災当日のお見舞い

すなわち被災地での禁煙の重要性を多くの医療から 6 月 21 日・7 月 21 日の経済界・政府への禁煙者も被災者も認識していない。両者に対するキ

環境整備に係る提言まで 、禁煙学会として素早くャンペーンが必要である。

多くの対応をした。しかし被災地では医療者も一③医療は 1 次救急対応であるが 、患者数 、病気の般の人 々も禁 煙についての認 識は十 分ではなく、質も大震災発生後 、日々急激に変化し 、それぞ

禁煙治療は市民権を得ていない。次に起こる大震れの時期に適合する対応が必要である。

災に対し 、今から「禁煙チーム」の派遣を考慮しておくことが重要ではないかと思われる。

そこで 、日本禁煙学会禁煙治療と支援委員会
では、禁煙外来等の禁煙治療の経験がなくかつ

東日本大震災と禁煙

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第 6 巻第 4 号《報2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

告》科学的見地から - 政策のために：ドイツがん研究センター、ハイデルベルグ

有害なタバコ製品スヌース

無煙タバコは非常に有害なタバコ製品である
Dr. Katrin Schaller、Dr. Urmila Nair、Dipl. Biol. Sarah Kahnert、Dr. Martina Pötschke-Langer（翻訳：北田雅子 1 、翻訳協力：松崎道幸 2 、監修：望月友美子 3）
1．
3．

札幌学院大学経営学部 、2．深川市立病院

国立がん研究センターがん対策情報センターたばこ政策研究部・「喫煙と健康」WHO 指定研究協力センター

Background 〜背景〜の間に挟むように置くガムのような製品である。細

欧州連合ではタバコ製品は 、タバコ製品の製造 、かく粉砕されたタバコをベースに様々な香りや塩 、

プレゼンテーション 、および販売に関する加盟国

水 、湿潤剤そして 、pH を調節する化学物質が含の規則 、行政管理および法律の擦り合せに関するまれている。スヌースには loose type（散剤タイプ：

指 令（2001/37/EC）によって規 制される。 指 令

写真左）と portion type（パックタイプ：写真右）2001/37/EC の重要な狙いは市民の健康を守り促進があり 、どちらも様々な香りや味の銘柄がある。

することである。健康保護に関していうと、その指令はとりわけ口腔使用のタバコ製品の市場への参入を禁止している。これはスヌースにも適用される。
欧州議会と欧州委員会により列挙された Directive

2001/37/EC 改正のための具体策に関しては 、ドイ
ツがん研究センターは全ての加盟国に 、タバコの健康被害からの若者と消費者の保護を保証するた
めに 、強制力のある法律の採択を緊急に提言している。こうした法的措置により、スウェーデン製のスヌースをはじめとした無煙タバコ製品の市場参入
は 、引き続き禁止されるだろう。なぜなら 、これらの無煙タバコ製品は健康に有害であるからである。

Snus is harmful to health〜スヌースは身体へ有害である〜
スヌースは口腔使用のタバコ製品で 、唇と歯肉2010 年クリスマスバージョン（Photograph by Susanne Shunk）

連絡先

Dr. Martina Pötschke-Langer

がん予防担当部門およびタバコ規制に関する
WHO 協力センター

Smokeless tobacco products contain
nicotine and cause addiction〜無煙タバコはニコチンを含んでおり依存の原因となる〜

German Cancer Research Center Unit Cancer
Prevention and WHO Collaborating Centre for
Tobacco Control
Im Neuenheimer Feld 280
69120 Heidelberg
FAX: +49（0）6221 42 30 20
e-mail:スヌースも他の無煙タバコも依存症の原因となるニコチンを含んでいる。結局のところ無煙タバ
コとスヌースは 、シガレットと同量のニコチンを受付日 2011 年 4 月 10 日 採用日 2011 年 6 月 23 日

有害なタバコ製品スヌース

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体に送り込む。スヌース使用者は 、一日を通して

重 1 kg あたり 0.8 から 1.0 mg のニコチン摂取量が平均的にみるとシガレット使用者と同等かそれ以致死量であると考えられる。子供ではわずか 1 mg

上のニコチンを摂取している。そして 、無煙タバのニコチンが中毒症状を引き起こす。

コ使用者には喫煙者と同様に依存症が引き起こされる。スヌースを使う若者は 、シガレットを上回るほどではないが喫煙者と同様のニコチン依存症となり 、ニコチン離脱症状も同程度である。したがってこの口腔タバコはやめるのが難しい。

Smokeless tobacco products cause serious
diseases that may be lethal〜無煙タバコは命取りとなりかねない
深刻な病気の原因となる〜
無煙タバコに含まれている発がん物質は 、膵臓Smokeless tobacco products containcarcinogens and toxic substances〜無煙タバコには 、発ガン性物質と有害物質が含まれている〜
無煙タバコにはおよそ 28 種類の発がん物質が含の消費量が増えると循環器系の疾患 、糖尿病やメまれている。主なもので最も多く含まれる発ガン

タボリック・シンドロームが増える可能性がある、物質は 、非常に発ガン性の高いタバコ特有 N- ニとする研究成果も発表されている（図 1）。

がん 、口腔がん 、そして食道がんの原因となる。
無煙タバコはスヌースも含めて 、歯周病 、う蝕 、歯の喪失 、歯肉退縮 、早産 、そして妊娠中毒症（妊娠に関連した高血圧）を引き起こす。無煙タバコ

トロソアミンで 、この物質は製品の種類によって-235 と 238 そして他にも発ガン物質が含まれていThere is no reason to introduce smokelesstobacco products on the European market〜無煙タバコをヨーロッパの市場に提供する理由はない〜

る。ニコチンは神経毒性を持っており 、吐き気な

無煙タバコはヨーロッパの人々の健康に利益をどの中毒症状を引き起こし 、呼吸器の機能を損なもたらすことはなく（図 2）、長期的にはタバコ消い 、結果的には死に至る呼吸停止をもたらす。体費を増加させることになる。

含まれる濃 度は異なる。 さらに無 煙タバコには 、
揮発性の N- ニトロソアミン 、
フォルムアルデヒド 、
ベンゾピレン 、鉛 、ポロニウム -210 、ウラニウム

図 1 Health damage caused by the consumption of smokeless tobacco. 無煙タバコの健康への被害
Source: Ashley 20084. Illustration: German Cancer Research Center, Unit Cancer Prevention, 2010.

依存
無煙タバコ

歯周病
う蝕
歯肉後退
歯の喪失

口腔がん
食道がん

膵臓がん

循環器系の疾患が起こる可能性

毒性が強い（特に子供が誤って飲み込んだ場合）糖尿病やメタボリックシン
ドロームが起こる可能性
早産,未熟児出産
子癇前症（妊娠中高血圧）

有害なタバコ製品スヌース
Figure 1: Health damage causedby the consumption of smokeless tobacco.

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無煙タバコの健康への被害

Source: Ashley 20084. Illustration: German Cancer Research Center, Unit Cancer Prevention, 2010.

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Smokeless tobacco products are attractive
to young people〜無煙タバコは若者を惹きつける力がある〜
無煙タバコは低濃度のニコチンと刺激的な香り

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Smokeless tobacco products are noteffective for smoking cessation〜無煙タバコは喫煙をやめるための効果的な製品ではない〜を含んでおり 、若者が最初に用いるタバコ製品と今のところ 、無煙タバコが禁煙を助ける効果的して使われる可能性がある。アメリカやスウェーな製品であるという科学的な根拠はない。ゆえに 、デンでは最近 、無煙タバコ製品の消費量が明らか

無煙タバコを禁煙する際の補助剤として推奨するに増加しており 、特に若い男性で使われている。

ことは 、この製品が安全であるかのような誤解を若い男性では 、無煙タバコとシガレットの両方を生じることになる。健康へのリスクは 、他の種類使うことがよく見られる。

のタバコへ使用を切り替えることよりも 、タバコ製品の消費そのものをやめることで減少させること

Smokeless tobacco products will increase
the total tobacco consumption in the long term
〜無煙タバコ製品は長期的には全てのタバコ製品の消費を増加させる〜が可能である。スウェーデンの経験では 、スヌー
スはタバコをやめるために使う人より 、紙巻タバ
コ（シガレット）からスヌースに切り替えた人が使っている。およそ前喫煙者の 4 分の 1 はスヌース使

タバコ会社は 、無煙タバコを喫煙が許可されて用に移行していた。しかし 、多くの喫煙者（66 ％）いない場所における喫煙の代用品として推奨しては 、スヌースを経由することなく禁煙に成功している。世界的に 、屋内の完全禁煙化政策が増加しいる。さらに 、女性の間ではスヌースを使用するている観点からみると 、タバコ会社が無煙タバコ

割合は低く 、彼女らのほとんどはスヌースを用いをシガレットの代用品として推奨する動きは 、さなくても禁煙に成功している。スウェーデンではらに喫煙者による無煙タバコの消費を促進し 、結男性の間でのタバコ製品の消費量が高い。40 ％の

果的にはタバコ消費を減らそうとする政治的な努

男性はタバコ製品を用いている。喫煙者の割合は力を阻害することになる。

低いが 、スヌースを利用する割合は明らかに増加している。しかし 、喫煙者の割合が減少している
主な要因は非喫煙者の激増によるものである。

図 2 Disadvantages of Snus. スヌースの不利益
Illustration: German Cancer Research Center, Unit Cancer Prevention, 2010.

身体へ有害である（がん，口腔の損傷など）依存症の原因となる
若者を引きつける（若者が最初に用いるタバコ製品となる）

全体的にはタバコ製品の消費を増加させる（シガレットとスヌースの同時使用により ）禁煙を助ける効果的な製品であるという科学的な根拠はない
有害なタバコ製品スヌース of Snus.
Figure 2: Disadvantages
59
スヌースの不利益

Illustration: German Cancer Research Center, Unit Cancer Prevention, 2010.

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The number of smokers has declined
in many countries without use ofany smokeless tobacco products〜無煙タバコを使用していない多くの国では 、喫煙者の数は減少している〜
近年 、タバコ規制が目覚ましく推進したおかげ

2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

Aus_der_Wissenschaft_fuer_die_Politik.html
追 記
以下の山岡雅顕先生のサイトにも JT のゼロスタ
イルミントも含め 、無煙タバコについての危険性を注意喚起する情報が豊富にあるので併せてご覧

で無 煙タバコ製 品の販 売を禁 止している多くの頂きたい。

国々では喫煙率が低下している。例えば 、ドイツ 、

http://nosmoke.web.infoseek.co.jp/nosmoke_world.htm
http://nosmoke.web.infoseek.co.jp/zsm/index.
shtml

イギリス 、オランダ 、イタリアそしてフィンラン
ドでは 2006 年から 2009 年の期間 、喫煙者の割合
は 5 ％減少した。しかし 、スウェーデンを見ると同じ期間の喫煙者の割合の低下幅は少ない（図 3）。
奥 付2010 年ドイツがん研究センター、ハイデルベルグ
著者 : Dr. Katrin Schaller、Dr. Urmila Nair、
Dipl. Biol. Sarah Kahnert
文責 : Dr. Martina Pötschke-Langer

終わりに〜無煙タバコをめぐる議論と EU の動向 、そして日本の喫煙対策のために〜
欧州連合 27 カ国（以下 EU ）では 、スウェーデ
ンをのぞき無煙タバコは「スヌース」も含めてその販売が禁止されている。この取り決めは 、欧州連がん予防担当部門およびタバコ規制に関する合指令 2001/37/EC で定められている。2010 年５

WHO 協力センター
Im Neuenheimer Feld 280 69120 Heidelberg
Fax: 06221-423020 、E-Mail:
引用 : ドイツがん研究センター（発行）、

月現在において 、この欧州連合にスイス 、ノルウ

「スヌース 、有害なタバコ製品」

1ェーそしてアイスランドは加盟していない 。ここでいう「無煙タバコ」とは主に「 Snus 」という口腔
タバコを指す。スウェーデンは 、歴史的に長期にわたり特に男性の間で 、このスヌースが広く使用（ハイデルベルグ 2010 年）本出版物および証拠文献されていたこともあり 、EU 加盟国であるがその禁はインターネットにて次のアドレスから呼び出すこと止を免れている 。 昨 今 、 スヌ ー スについてはかできる : http://www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/

harm reduction（ハームリダクション：有害性低2

図 3 Proportion of smokers in selected countries of the EU. ヨーロッパ連合内数か国の喫煙率
Source: TNS Opinion & Social, 2010（Eurobarometer）. Illustration: German Cancer Research Center, Unit
Cancer Prevention, 2010.

有害なタバコ製品スヌース

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Figure 3: Proportion of smokers
in selected countries of the EU.
ヨーロッパ連合内数か国の喫煙率

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減のために代替物を提供する戦略）を巡って新たの混乱 、さらに神奈川県受動喫煙防止条例での適な議 論が再 燃している。2010 年 11 月にウルグア

応除外など 、禁煙環境に大きなノイズを引き起こ

イで行われた COP4 の前にも「スヌースを他の無しているといえよう（2011 年 3 月時点 、ゼロスタ

煙タバコと同等に考えることは不適切で 、スヌー

イルミントは札幌市内でも購入可能）。

スは他の噛みタバコと比較してもニコチン濃度がまた日本では 、今回紹介したスウェーデン製の

低く 、発ガン物質の含有量も低く 、低害でありタスヌースも含め無煙タバコに関する実証研究がな

バコをやめることが難しい喫煙者の禁煙を手助け

く 、調査も行われていないことから 、日本国内でする製品としても有効である」と述べている研究

どれくらいの人が使用しているのか 、その現状が3者もいる 。

不明である。しかし上記に述べたように 、禁煙環

私は 、2010 年 10 月よりドイツがん研 究センタ

境が形成推進されていく過程において 、今後さまーでマルティナ医師率いる部署に留学している。

ざまなタイプの無煙タバコが市場に出回る可能性

私が研究室へ通うようになって間もなく 、チームは極めて高い。さらに 、パッケージが非常にお菓はこの無煙タバコ「スヌース」についてのファクト子と酷似しており 、親が購入した無煙タバコを未

シートを完成させた。そして 、日本から来たばか

成年が使用することも懸念される。喫煙対策や禁りの私にスタッフは 、タバコ会社が無煙タバコ製

煙支援に関わる多くの専門家は 、この無煙タバコ品を市場に広く流通させるために強烈に活動しての日本市場への動向を注視するとともに 、健康へいるだけでなく 、ハームリダクションの観点から与える影響について十分な情報を持つことが必要

スヌース利用を容認する研究者もおり 、ドイツがであると考える。そして 、「禁煙の補助剤としてんセンターは「スヌースを含めた無煙タバコの EU有効である」とか「無煙だからシガレットよりも身への市場参入を 、引き続き阻止することが重要で体へ与える害が少ない」などという誤った認識がある」というメッセージを早急に出す必要がある

日本社会に浸透し定着するのを防ぐ必要があるとのだと説 明した。 さらに 、EU 内においてスヌー

強く感じている。

スを含めた口腔使用のタバコ製品は 、インターネ

今回紹介したファクトシートでは 、無煙タバコ

ット通じて購入することが可能であり 、若者が容がシガレットと同様に身体へ有害であり 、特にア易に入手可能であることが大きな問題となっていメリカやスウェーデンでは若者を中心に利用者がるということだった。この説明を聞いた後 、早速増えていること 、喫煙者の多くはシガレットと無調べると日本においてもインターネットのサイト

煙タバコの両方を用いていること 、前喫煙者の多を通じ 、スヌースを含めた多くの無煙タバコが購

くはスヌースを経由しなくても禁煙に成功してい入可能であり 、このスヌースを害の少ないタバコること 、そして 、タバコ製品そのものの消費を減として紹介しているサイトも多々見受けられた。

らすことが 、喫煙率の低下に有効であり 、喫煙対

これまで日本においては 、無煙タバコへのニー策上で効果があることを述べている。この資料がズが少なく 2004 年に試験的にスウェーデンから輸

少しでも日本における禁煙指導や喫煙対策の一助入が許可された「ファイアーブレイク」も厚生労になると幸いである（文責：北田雅子）。

4

働省による使用上の懸念が示された後 、2009 年
1．

には店舗販売が停止された。しかし 、路上喫煙禁止条例などの喫煙規制が各地で進み 、2010 年 10月にはタバコの値段が引き上げられたことにより 、
電子たばこ（ E-Cigarette ）と並び日本でも無煙タ
バコのニーズが静かに裾野を広げている。さらに 、JT が 2010 年 5 月 17 日から都内限定で販売を開始
し 、神奈川県などにも販路を拡大している「ゼロスタイルミント」も、新しいタイプの無煙タバコ（吸http://europa.eu/about-eu/countries/index_
en.htm（30, Oct, 2010）2．
http://www.nosmoke55.jp/data/0709snus.pdf（25, Oct, 2010）3．
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/
j.1360-0443.2010.03250.x/pdf（10, Dec, 2010）4．
http://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/jouhou/
index.htm（15, Dec, 2010）

引型のタバコ）であり 、航空会社や飲食店の対応

有害なタバコ製品スヌース

61

日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 4 号《短2011 年（平成 23 年）10 月 7 日報》

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の知識と呼気負荷マスク「ゆくすえくん」による
COPD 疑似体験が禁煙への動機付けに与える影響
飯塚眞喜人 1 、小林秀行 2 、冨田和秀 3 、武島玲子 1 、高橋晃弘 21．

茨城県立医療大学医科学センター、2．アール医療福祉専門学校理学療法学科 、3．茨城県立医療大学理学療法学科

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の知識と呼気負荷マスクによる COPD 疑似体験が禁煙への動機付けに有効か 、
喫煙者 11 名で調べた。大半が COPD 疑似体験は禁煙教育に有効と答え 、3 名が 4 週間以上禁煙を持続した。
キーワード：禁煙教育 、慢性閉塞性肺疾患 、呼気負荷マスク

1．はじめにスク 、ならびに研究に伴う不快な状態など本研究に

喫煙の害に関する正確な知識を十分に与えても 、

関するすべての側面について研究趣旨説明書を用い

禁煙意志のない喫煙者を禁煙に至らせることは容易て説明し 、書面にて同意を得た。この際に被験者がではない。我々はその原因の 1 つにタバコ病にかか

呼吸器系・循環器系・神経系の疾患を有していないった時の苦痛について 、実感を持てないことにあることを口頭にて確認した。また本人の希望によりいのではないかと考え 、タバコ病の 1 つである慢性閉

つでも自由に実験を中止できるようにした。不測の塞性肺疾患（ COPD ）を疑似体験できるマスク「ゆ事態に備えて 、実験は医師立ち合いのもと行った。

1）

くすえくん」を作成した 。本研究では喫煙者に「ゆくすえくん」を装着し COPD の苦しみを疑似体験さ

2-2．手 順せることが禁煙への動機付けに有効であるという我々

a. タバコに関する意識とニコチン依存度についてア
ンケートを行った。アンケートは記名の自記式の仮説を検証した。

調査票を用い 、加濃式社会的ニコチン依存度調

2．方法

査票（KTSND ）、Fagerstrom Test for Nicotine

2-1．被験者

Dependence（FTND）、タバコ依存度スクリーニ
3）
ングテスト（ TDS ） を組み合わせ全ての項目がA 専門学校作業療法学科および理学療法学科 4 年
生全 69 名のうち 、我々が喫煙者であることを把握していた 12 名全員に研究協力を依頼し 、11 名の協。平均年齢は力が得られた（男性 9 名 、女性 2 名）
24.6 歳であった。被験者は全員約 1 年前に A 専門学

抽出できるようにした。
4, 5）

b. COPD を解説した TV 番組映像を見せた 。
c. ⅡからⅢ期の COPD を再現する通気口 6 個の「ゆ1）

くすえくん」を用いた 。準備体操後「ゆくすえく

2）6）

校で行われた禁煙講習会に参加している 。被験者

ん」装着前に修正ボルグスケール（ CR10 scale ）には本研究の目的 、期待される利益と起こりうるリで 2 から 3（弱いから中等度）程度の運動強度になるような速さで 100 m 走行させた。休憩後「ゆ連絡先〒 305-0394
茨城県稲敷郡阿見町阿見 4669-2
茨城県立医療大学医科学センター

くすえくん」を装着させ 、装着状態に慣れた時点（3 分程度）で 、その状態における呼吸困難感を
修正ボルグスケールで評価させた。パルスオキシ

飯塚眞喜人

メーター（フィンガー POⅡ 、小池メディカル）

TEL: 029-840-2212 FAX: 029-840-2312
e-mail: iizukam@ipu.ac.jp

を用い経皮的酸素飽和度（以下 SpO2）を測定した。そして「ゆくすえくん」を装着したまま 、先受付日 2011 年 4 月 8 日 採用日 2011 年 7 月 25 日

「ゆくすえくん」によるCOPD 疑似体験

62

日本禁煙学会雑誌

ほどとほぼ同 様の運 動 強 度で 100 m を走 行させ2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

COPD 疑似体験前後で得たデータについては対応のある T 検定にて有意差を検討し 、p ＜ 0.05 で有意とした（ Microsoft Office Excel 2007）。

た。走行後も「ゆくすえくん」を出来る限り外さないように指示し 、呼吸困難感を我慢できない場
合 、 あるいは SpO2 が 85 ％ 以 下になったら 、 マ

3．結

スクを外させ、
数回深呼吸させた。十分な休憩後、

果

TDS は 7.4 ± 0.9 、FTND は 3.8 ± 2.1 であった。修

最も呼吸困難感が強かったときについて修正ボル正ボルグスケールは 、「ゆくすえくん」装 着 前ではグスケールで評価させた。

d. 再度 、タバコに関する意識についてアンケートを

100 ｍ走行前後で 0 から 2.3 ± 1.0 、「ゆくすえくん」
装 着 後では 2.1 ± 1.8 から 6.6 ± 2.1 へといずれも有 意に増加した（図 1）。「ゆくすえくん」を装着し 100 ｍ
走行後の SpO2 最低値は 88.7 ± 2.4 ％であった（ n ＝7）。KTSND は実験前後で 17.3 ± 2.9 から 11.5 ± 5.2行った。アンケートは記名の自記式調査票を用い、

KTSND、禁煙に対する意志 、「ゆくすえくん」は禁煙教育に有効であると思うか？ の質問項目にて行った。

e. 禁煙の意志のある被験者に禁煙を開始してもらった。禁煙開始日から 1 週間は毎日携帯電話のメー
ルにて 、その後 、1 週間に 1 度ほど約 1 か月にわへと有意に減少し（図 2A）、「禁煙に対する意志」はたりフォローアップを行った。フォローアップ

図 1 「ゆくすえくん」装着の有無と 100 ｍ走前後におけるボルグスケールの変化
ゆくすえくん装着前の100 ｍ走後 、ボルグスケールは
約 2（弱い）であったが 、ゆくすえくん装着後の100ｍ走後約7（かなりきつい）へと有意に増大した。

の内容は 、禁煙継続の確認と祝福である。
2-3．解 析得られたデータを点数化し 、その平均値 ± 標準偏差により記述した。「禁煙に対する意志」について 、「全くない」「禁煙に興味がある」「タバコを止めたいが止められない」「自信は無いが禁煙に挑戦する」「絶対に直ちに禁 煙する」をそれぞれ 1 、2 、3 、4 、5点とした。
『「ゆくすえくん」は禁煙教育に有効であると思うか？』について「そう思わない」「あまりそう思わない」「どちらともいえない」「ややそう思う」「そう思う」をそれぞれ 1 、2 、3 、4 、5 点とした。

0ｍ走前後におボルグスケールん装着後の 100増大した。

第 6 巻第 4 号

図 1 「ゆくすえくん」装着の有無と 100ｍ走前後にお図 2 講習会および体験前後の KTSND（A）と禁煙に対する意志（B）の変化
けるボルグスケールの変化
講習会および体験によりKTSNDは有意に減少し（A）、禁煙に対する意志は有意に増加した（B）。
図 1 「ゆくすえくん」装着の有無と 100ｍ走前後におけるボルグスケールの変化

ゆくすえくん装着前の 100ｍ走後、ボルグスケール

は約 2（弱い）であったが、ゆくすえくん装着後の 100

ゆくすえくん装着前の 100ｍ走後、ボルグスケール

ｍ走後約 7（かなりきつい）へと有意に増大した。

は約 2（弱い）であったが、ゆくすえくん装着後の 100
ｍ走後約 7（かなりきつい）へと有意に増大した。

禁煙に対する意志「ゆくすえくん」によるCOPD
図 2 疑似体験
講習会および体験前後の KTSND（A）と禁煙に対63 する意志（B）の変化
講習会および体験により KTSND は有意に減尐し（A）、

図2

講習会お

する意志（B）

講習会および禁煙に対する意

講習会および体験前後のKTSND（A）と禁煙に対
KTSND（A）と禁煙に対
図図2 2 講習会および体験前後の
日本禁煙学会雑誌

する意志（B）の変化
する意志（B）の変化

第 6 巻第 4 号

2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

講習会および体験によりKTSND
KTSNDは有意に減尐しは有意に減尐し（A）
講習会および体験により（A）、、

禁煙に対する意志は有意に増加した（B）
禁煙に対する意志は有意に増加した（B）。。 （B）
図 3 講習会および体験後の行動変化（A）と禁煙教育における「ゆくすえくん」の有効性評価
11名中3 名が 4 週間の禁煙に成功した（A）。
「ゆくすえくん」の評価は極めて高かった（B）。

講習会および体験後の行動変化（A）と禁煙教育における「ゆくすえくん」の有効性評価（B）
図図3 3 講習会および体験後の行動変化（A）と禁煙教育における「ゆくすえくん」の有効性評価（B）

実験前後で
2.9
±40.9
から 3.5 ± 1.0 へと有意に増加し5．謝 辞
名中3 3名が名が4週間の禁煙に成功した（A）
週間の禁煙に成功した（A）。
「ゆくすえくん」の評価は極めて高かった（B）
1111名中。
「ゆくすえくん」の評価は極めて高かった（B）。。
た（図 2B）。実験終了後 、被験者 11 名中 7 名が禁煙実験を手伝ってくださった本多早苗さん 、市ノ瀬。
を試み 、内 3 名が 4 週間の禁煙に成功した（図 3A）

薫君に深く御礼申し上げます。

さらに『「ゆくすえくん」装着体験は禁煙教育に有効であると思うか？』に関しては 4.7 ± 0.5 と極めて高い

参考文献
1） 飯塚眞喜人 , 市ノ瀬薫 , 小林秀行ほか : 呼気負荷マ
スク「ゆくすえくん」の開発－禁煙教育・喫煙防止教育のための新たなツールとしての可能性－ . 禁煙会誌 2011; 6（2）: 10-15.
2） 高橋晃弘 , 飯塚眞喜人 : 禁煙講習会がリハビリテー
ション系専門学校生の喫煙意識に与えた影響 . 第 4回日本禁煙学会学術総会抄録集 2009; p152.

評価であった（図 3B）
。

4．考

察

約 1 年前に行なった禁煙講習会の受講のみでは禁煙できなかった 11 名が本研究に参加し 、内 3 名（約27%）が禁煙を 4 週間以上継続した。そして COPDに関する知識教育と COPD 疑似体験前後で禁煙に

http://www.nosmoke55.jp/gakkai/200909/0909
jstc_council.pdf
3） 吉井千春：ニコチン依存度テストの現在と未来（TDS,．治療 2006; 88（10）: 2572-2575.
FTND, KTSND）
4） TBS「報道特集」2008 年 3 月 23 日放送
5） テレビ朝日「本当は怖い家庭の医学」2009 年 2 月 24『
「ゆくすえくん」は対する意志は有意に増大した。
禁煙教育に有効であると思うか？』について 、本研
究終了後のアンケートで大半の被験者は「そう思う」と回答した。これらの結果は COPD の知識と疑似日放送

体験が禁煙への動機付けに有効であることを示す。

6） Borg E, Kaijser L: A comparison between threerating scales for perceived exertion and two
different work tests. Scand J Med Sci Sports 2006;
16（1）: 57-69.

今後 、禁煙への動機を強化する他の働きかけと並行
して COPD 疑似体験を用いることが望まれる。
なお本論文の要旨は第５回日本禁煙学会学術総会にて発表した。

「ゆくすえくん」によるCOPD 疑似体験

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日本禁煙学会雑誌

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2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

Ef fects of experience of an expirator y loading facemask “YUKUSUE-KUN”
recreating airflow limitation typically associated with chronic obstructive
pulmonar y disease (COPD) and knowledge of COPD on the motivation ofsmokers to quit tobacco use.
Makito Iizuka 1, Hideyuki Kobayashi 2, Kazuhide Tomita 3, Reiko Takeshima 1, Akihiro Takahashi 2
We examined whether the experience of breathing through an expiratory loading mask to recreate airflow limitation
typically associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and knowledge about COPD could motivate
smokers to quit tobacco use. Most subjects reported that this experience was very efficient for tobacco cessation
education. Seven out of eleven subjects tried to quit tobacco use, and three were successful at 4 weeks.
Key words
Tobacco cessation education, Chronic obstructive pulmonary disease, Expiratory loading mask
Center for Medical Sciences, Ibaraki Prefectural University of Health Sciences, Ibaraki, Japan
Department of Physical Therapy, Ahru Medical Care and Welfare Professional Training College, Ibaraki, Japan3.
Department of Physical Therapy, Ibaraki Prefectural University of Health Sciences, Ibaraki, Japan1.
2.

「ゆくすえくん」によるCOPD 疑似体験

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2011 年（平成 23 年）10 月 7 日

日本禁煙学会の対外活動記録（2011 年 6 月〜 7 月）
6 月 7 日 タバココントロールメーリングリスト（tcML）を開設
6 月 21 日 「節電・省エネルギー、及び事業生産性向上のための事業所における禁煙環境整備に係る提言」（経済団体宛て）を送付
7 月 1 日 節電・省エネルギー、及び事業生産性向上のための事業所における禁煙環境整備に係る提言（環境大臣 、経済産業大臣 、厚生労働大臣宛て）を送付
7 月 7 日 「LARK のタバコ広告は FCTC 違反だけでなく 、タバコ広告指針にも違反しています（申し入れ）」
を送付
7 月 8 日 平成 24 年度財務省税制改正に際して 、タバコ税の引き上げ 、及びタバコ税収の使用目的の明確化 、たばこ事業法の撤廃 、タバコ規制法の制定の意見を提出
7 月 22 日 平成 24 年度厚生労働省税制改正に際して 、タバコ税の引き上げ 、及びタバコ税収の健康推進税
等使用目的の明確化 、たばこ事業法の撤廃 、タバコ規制法の制定に関する要望を提出

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作田

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厚地良彦
佐藤 功
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石井芳樹
清水央雄
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日本禁煙学会（禁煙会誌）ISSN 1882-6806

第 6 巻第 4 号

2011 年 10 月 7 日

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