PCN だ よ り

1041

PCN だよりVol. 72，No. 6

Psychiatry and Clinical Neurosciences, 72（6）は，ける血液動態反応を反映する酸素化ヘモグロビン

Regular Article が 7 本掲載されている．国内の論文は（oxy Hb）変化を測定し，未治療の成人期 ADHD と著者による日本語抄録を，海外の論文は PCN 編集委健常対照とを比較した．【方法】対象は，平均 32.50±員会の監修による日本語抄録を紹介する．また併せ9.13 歳の未治療の ADHD 12 名と，年齢と性別，知能て，PCN Field Editor による論文の意義についてのコ指数を一致させた健常対照 12 名である．ADHD は，メントを紹介する．

熟練した児童精神科医が DSM 5 に従って診断し，Regular Article

価した．そして，24 チャネルの NIRS を用いてストReduced prefrontal hemodynamic response in adult

ループ課題（抑制制御課題）遂行時の前頭領域の oxy

attention deficit hyperactivity disorder as measured

Hb 変化を測定し，ADHD 群と健常対照群とを比較検

by near infrared spectroscopy

討した．
【結果】ADHD 群は健常対照群と比べて，前Connersʼ Adult ADHD Rating Scales にて重症度を評＊

頭領域全 24 チャネルのうちチャネル 11，16，18，21，22，23，24 において oxy Hb 変化が有意に小さかっ＊

Department of Psychiatry, Nara Medical Univer-た．とりわけチャネル 16，21，23，24 では症状の重症

sity, Kashihara, Japan度と負の相関関係があった．
【結論】成人期 ADHD においては，前頭前野における血液動態反応が低下して近赤外線スペクトロスコピーを用いた成人期注意欠おり，その低下が症状の重症度とも相関していること

如・多動症の前頭前野における血液動態反応の低下が示唆された．

【目的】近赤外線スペクトロスコピー（near infrared spectroscopy：NIRS）は非侵襲性と簡便性を特長

Field Editor からのコメントとした機能画像検査である．NIRS を用いて，注意欠近赤外線スペクトロスコピー（NIRS）を用いて，成如・多動症（attention deficit/hyperactivity disorder：ADHD）児における前頭葉の血液動態反応の低下が繰り返し報告されている．そこで本研究では，成人期 ADHD の前頭前野における血液動態反応も低下していると仮説を立て，NIRS を用いて前頭領域にお人の注意欠如・多動症（ADHD）患者において，ストループ課題施行時の前頭前野の oxy‒Hb 変化が減退し，それが重症度と相関することを示した研究です．
成人例の検討はまだ少なく，貴重な論文といえるでしょう．

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2018）120 巻 11 号

1042

Regular Article

Field Editor からのコメント

Survey of recognition and treatment of at risk men-

症例記述に対するアンケート調査をもとに，臨床医のtal state by Japanese psychiatrists

診断と処方動向の実情を検討した研究です．アットリ＊

スク精神状態が適切に診断されず，多くの場合，抗精神病薬が処方されている実態を浮き彫りにしていま＊す．今後の統合失調症の前駆状態に関する臨床ならび

sity School of Medicine, Tokyo, 2．Department ofに研究の基礎となる重要な報告です．

1．Department of Neuropsychiatry, Toho Univer-

Psychiatry, Saiseikai Yokohamashi Tobu Hospital,Kanagawa, Japan

Regular Article
Driving performance of stable outpatients with

日本人精神科医におけるアットリスク精神状態（at‒depression undergoing real world treatment＊risk mental state）に対する認識とその治療方針に関する調査【目的】精神医療において，早期介入の重要性は広く普及しているものの，アットリスク精神状態（atrisk mental state）に関する正確な認識が普及しているかは明らかではない．本研究では，日本人精神科医がアットリスク精神状態にある患者をどのように診断し，そしてどのような治療方針を立てているのかを明＊Department of Psychiatry, Nagoya University,Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan
実臨床における，病状の安定したうつ病外来患者の運転技能らかにすることを目的とした．【方法】仮想事例を用【目的】向精神薬が運転能力に与える影響はますまいて，東京都に勤務している精神科医（n＝1,399）をす注目を集めているが，実臨床における，病状の安定対象に郵送法で，アンケート調査を実施した．調査期

したうつ病外来患者の運転技能についてはほとんど検間は，2015 年 11 月から 12 月までとした．【結果】回討されていない．本研究の目的は，日常診療において答者数は 260 名（回収率 19.3％）だった．アットリス

薬物療法を受けている，部分寛解にあるうつ病外来患

ク精 神 状 態 を 想 定 し たシナリオの症例に対して，者の運転技能，認知機能，うつ症状について調査する「アットリスク精神状態」と診断した割合は，微弱な陽ことである．【方法】病状が安定しているうつ病外来

性 症 状 例 で 14.6％， 短 期 間 間 歇 的 精 神 病 状 態 例 で患者 70 名と健常者 67 名が研究に参加した．患者の処13.1％だった．多くの精神科医が，治療法として抗精方薬は統制しなかった．研究参加者は，車線維持課題，神病薬による薬物療法を選択した．アットリスク精神追従走行課題，急ブレーキ課題からなる，運転シミュ状態と診断した精神科医の経験年数は，それ以外の診レータを用いた 3 つの運転課題，Continuous Perfor-断をした精神科医の経験年数よりも有意に短かった

mance Test，Wisconsin Card Sorting Test，Trail（微弱な陽性症状例において 12.5 年 対 22.7 年， ＜Making Test からなる 3 つの認知課題を実施した．症

0.01，短期間間歇的精神病状態例において 14.3 年 対状評価尺度については，ハミルトンうつ病評価尺度構22.2 年， ＜0.01）．【結論】本調査結果から，アットリ造化面接，ベック抑うつ質問票，自記式社会適応度評

スク精神状態の正確な認識は，日本人の精神科医の間価尺度，スタンフォード眠気尺度を実施した．
【結果】にはまだ普及していないことが示唆された．

多くの患者がさまざまな薬物療法を受けていたが，3つの運転課題の成績について，うつ病外来患者群と健常者群に統計学的有意差は認められなかった．うつ病患者群では，Wisconsin Card Sorting Test における，セットの維持困難が有意に増加していた．自記式社会適応度評価尺度の得点は，ハミルトンうつ病評価尺度

PCN だ よ り

1043

やベック抑うつ質問票と異なり，車線維持課題および達，遊走を含む白血球の機能特性との相関が示されて追従走行課題の成績と有意に関連していた．【結論】いる一方，V249I 多型と生体機能との相関については定常状態にある薬物療法中の，部分寛解にあるうつ病

明らかではない．脳内においては CX3CR1 が発現する

患者は，運転技能に関して健常者と有意差はなく，まことが確認されているのはミクログリアのみである．

た，運転技能は薬物よりも心理社会的機能の影響をよ

この研究では上記の CX3CR1 の多型がミクログリアり受けているようであった．しかしながら，これは，に対する機能的効果を介して生物学的影響を及ぼす特薬物療法の実施前後で系統的に検討すべきである．

定の脳部位があるか否かを検証した．【方法】1,300 名の健常な日本人成人を対象に，2 つの一塩基多型と，Field Editor からのコメント
70 名のうつ病外来患者と 67 名の健康なボランティアに運転シミュレータを用い，車線維持，追従走行，急灰白質ならびに白質の容積，白質線維走行の均一性，安静時の脳血液量と脳血流などの脳特性との相関を検証した．
【結果】頻度の高いアレル（249 番目のアミノブレーキの 3 つの運転課題を施行し，さらに各種心理酸がバリン，280 番目のアミノ酸がチロシンとなるア検査を行うことで，うつ病における運転能力を検討しレル）は全脳の脳血液量が有意に多く，特に両側楔前た研究です．うつ病では，運転能力において健常対照部，左後帯状皮質，左後頭頂皮質で多かった．これら者との有意差はなく，心理社会的機能により運転技能の多型とそれ以外の脳構造指標との間には有意な相関が影響を受けることが示唆されました．精神疾患と運転能力は重要なトピックであり，この分野に関する貴重な論文といえるでしょう．

を認めなかった．【結論】本研究の知見は，これらのCX3CR1 多型が，おそらくミクログリアと脳内の微小血管上皮細胞との相互作用を介して脳血管構造に影響していることを示唆する．

Regular ArticlePolymorphisms in the microglial marker molecule
CX affect the blood volume of the human brain＊

Field Editor からのコメント
G 蛋白質共役型受容体 CX3CR1 は炎症反応に関与し，脳ではミクログリアで発現しています．著者らは，
1,300 名の日本人脳画像データを用い，CX3CR1 の遺伝子多型との関連について検討を行った結果，楔前部，＊

1．Department of Disaster Psychiatry, International

後帯状皮質，後頭頂皮質の動脈血液量との相関を見出Research Institute of Disaster Science, Tohoku Uni-しました．大規模な脳画像データに基づく知見であversity, 2．Department of Disaster Psychiatry, Graduate School of Medicine, Tohoku University, 3．
Tohoku Medical Megabank Organization, Tohoku
University, Sendai, Japan
ミクログリア特異的マーカー分子 CX3CR1 の遺伝子多型は脳血液量に影響を及ぼす【目的】G 蛋白質共役型受容体である CX3CR1 はさ
まざまな炎症過程に関係している．CX3CR1 遺伝子の第 6 番目と第 7 番目の膜貫通部分をコードする DNA領域には 249 番目のバリンがイソロイシンに置換する多型 V249I（rs3732379）と 280 番目のチロシンがメチオニンに置換する多型 T280M（rs3732378）の 2 つが存在する．先行研究から，T280M 多型と接着，信号伝り，アルツハイマー病や統合失調症の炎症仮説に基づく脳病態を考慮するうえで，今後重要な意義をもつ論文といえるでしょう．

精 神 経 誌（2018）120 巻 11 号

1044

Regular Article
Early diagnosis of Lewy body disease in patientswith late onset psychiatric disorders using clinicalhistory of rapid eye movement sleep behavior disorder and［123I］metaiodobenzylguanidine cardiac scintigraphy＊＊

Department of Psychiatry, Nagoya University

Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan
レム睡眠行動障害と MIBG 心筋シンチグラフィーを用

Technetium 99m ethyl cysteinate dimer（99mTc ECD）
brain perfusion single photon emission computed
tomography images of a patient with a late onset psychiatric disorder using an easy Z score imaging system.
（出典：同論文，p.428，Figure 1，Patient 9 の左から3，4 番目より一部改変）

いた高齢発症精神疾患におけるレビー小体型認知症の早期診断について
Field Editor からのコメント【目的】パーキンソン病（PD）やレビー小体型認知高齢発症の精神障害のなかでも，特にうつ病や心気症症（DLB）の臨床診断前に，しばしばレム睡眠行動障などのなかに，レビー小体型認知症が隠れていること害（RBD）と精神症状が先行することが明らかとなっがあります．本論文は，高齢発症の精神障害のなかかている．本研究の目的は，高齢発症の精神疾患におけら，レビー小体型認知症を早期に鑑別診断するため

る RBD とそのレビー小体型認知症との関係を検討すに，レム睡眠行動障害の病歴聴取と，MIBG 心筋シンることである．
【方法】われわれの精神科病床で，ポリチグラフィーの活用が有用であることを示していま

ソムノグラフィーにおける RBD に特徴的な所見であす．臨床への示唆に富む貴重な研究といえるでしょう．

る REM sleep without atonia（RWA）を呈した高齢発症の精神疾患 19 症例を対象とした．MIBG 心筋シンチグラフィーと基底核ドパミントランスポーター画像（DAT スキャン）による神経画像を含む臨床的特徴について，RBD 症状の有無で比較検討した．全レム期に対する RWA の割合（％RWA）と神経画像結果の相関

Regular Article
Altered gray matter volume and disrupted functional
connectivity of dorsolateral prefrontal cortex in menwith heroin dependence＊についても検討した．
【結果】質問して初めて RBD 症状が明らかとなった 9 症例（definite RBD 群）と残り＊の 10 症例（偶発的 RWA 群）では，向精神薬の使用頻University Hospital, Kaohsiung Medical University,度に差を認めなかった．％RWA の中央値は，偶発的RWA 群よりも definite RBD 群で高かった．MIBG 心筋シンチグラフィーの取り込みは，definite RBD 群で有意に低下しており，DAT スキャンの specific binding ratio（SBR）値には重なりがみられた．【結論】％RWA の程度は，MIBG 心筋シンチグラフィーの取り込みと相関していたが，DAT スキャンの SBR とは相関がなかった．パーキンソン症状や認知症が出現前であっても，RBD の病歴聴取と MIBG 心筋シンチグラ
フィーは，高齢発症の精神疾患とレビー小体型認知症の鑑別診断に有効である．

1．Department of Psychiatry, Kaohsiung Medical

2．Department of Psychiatry, School of Medicine andGraduate Institute of Medicine, College of Medicine,
Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan
ヘロイン依存症の男性における背外側前頭前皮質の灰白質容積の変化および機能的結合の障害【目的】ヘロインの長期使用により，脳機能を損なうさまざまな神経病理学的特徴を生じる可能性がある．本研究では，男性ヘロイン使用者の背外側前頭前皮質（DLPFC）における灰白質容積（GMV）の変化

PCN だ よ り1045＊および安静時機能的結合（rsFC）を検討した．【方法】
本研究のためメサドン維持療法中のヘロイン依存症の＊Institute of CNS Pharmacology, Tokyo, Japan

男性 30 名および学歴と年齢をマッチさせた対照男性30 名を募集した．参加者の GMV および rsFC は，安日本人統合失調症患者における brexpiprazole の長期安

静時に 3 Tesla General Electric MR スキャナによる全性および有効性：52 週非盲検投与試験

スポイラーグラディエントエコーおよびグラディエン
ト・リコールドエコープラナー撮像シーケンス法を用いて評価した．
【結果】ヘロイン依存症の男性は対照群と比較し右 DLPFC の GMV が低かった．さらに右DLPFC の rsFC を評価したところ，半球間 DLPFC の結合性はヘロイン依存群で頭部運動および右 DLPFCの GMV を共変量とした対照群よりも顕著な低下を示した．
【結論】機序は依然として不明ではあるが，本研究ではヘロインの長期使用が右 DLPFC の形態およびrsFC の変化に関連することが示された．DLPFC は認知機能のさまざまなドメインに欠かせない役割を担うことから，ヘロイン使用者へのサービス提供者は，治療の有効性に対する DLPFC 関連認知障害の影響を考慮すべきである．
Field Editor からのコメント
MRI を用いて，ヘロイン依存症患者の灰白質容積と安静時脳機能を調べた研究です．著者らは，各々 30 名の患者群と健常対照群を比較し，ヘロイン依存症患者
では右背外側前頭前皮質の灰白質容積が減少していること，また背外側前頭前皮質の半球間機能的結合が低下していることを明らかにしました．ヘロイン使用者
においては右背外側前頭前皮質の解剖学的，機能的異【目的】日本人統合失調症患者における brexpiprazole（以下，本剤）の長期安全性，忍容性および治療効果の維持を検討した．【方法】日本人統合失調症患者を対象としたプラセボ対照無作為化固定用量（1，2，4 mg/日）短期投与試験からの継続例および他の抗精神病薬から切替えた新規被験者（新規例）に，本剤可変用量（1〜4 mg/日）を 52 週間，非盲検で投与した．
【結果】被験者 282 名〔新規例 184 名（本剤投与前の中止例 1 名を含む），継続例 98 名〕が，本剤 52 週間投与試験に参加し，150 名（53.2％）が 52 週の評価を完了した．有害事象は 281 名中 235 名（83.6％）で認められ，10％以上で報告された有害事象は，鼻咽頭炎（23.1％），統合失調症の悪化（22.4％）であった．発現した有害事象の重症度は多くが軽度か中等度であり，死亡例は認められなかった．臨床検査値，バイタルサイン，心電図検査では，臨床的に意味のある変化は認められなかった．陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）
総スコアおよび臨床全般印象評価尺度 重症度（CGIS）スコアの平均値は，52 週まで安定して推移した．
【結論】日本人統合失調症患者において，本剤の長期投与は，安全性に大きな問題はなく忍容性も良好で治療効果も維持した．

常が認められることや，治療にあたっては同部位に関連した認知機能を考慮する必要性があることを示しており，臨床的にも興味深い論文です．

Field Editor からのコメント
先日上市された brexpiprazole の安全性と有効性を検証するための日本人統合失調症患者を対象とした，多Regular Article
Long term safety and effectiveness of brexpiprazole
in Japanese patients with schizophrenia：A 52week, openlabel study

施設共同の 52 週間オープン試験についての貴重な論文です．プラセボ対照 RCT の extension 試験のオープン試験とはいえ，日本人で初めて行われた同剤の長期試験であり，臨床的に重要な論文といえるでしょう．

精 神 経 誌（2018）120 巻 11 号

1046

Vol. 72 No. 9—10

表紙の作品解説

いわゆる具象画である木村の作品の特徴は，建物のような静的なモチーフであろうと，動きと静謐さとが両立している点にある．
その両立は，小さな形が画面のほとんどを覆っていることによって可能になっている．楔形，三角形，四角形，木や山のような形，幾何学的としか言えない形……そうしたさまざまな形が，その絵に描かれているところのメインのモチーフとは別の法則により画面のほぼ全体を覆っている．その結果，画面には独特の静けさが訪れる．
一方，形のひとつひとつからは向きが感じられる（特に楔形）．また形と形の間に生まれる空間の粗密がさまざまであることから，うねりのような動きが生じることもある．
もうひとつ見逃してならないのは，それらの形から強い筆圧を感じられること．作者が用いる色鉛筆が，まるで木版画の版面を削る彫刻刀のようにも感じられるほどだ．つまりこの作品からは，レリーフ的な立体感が，あるいは，視覚的なイメージを超えようとする触覚性が感じられる．
なお，本作に描かれているのは，京都のある神社で年に一度行われている行事のなかで披露される技のひとつ．乗り手は，敵から飛んでくる矢から身を防ぐべく，自分の頭は馬の頭の横，身体はほぼ水平，とくに低い態勢で駆け抜けるのである．その疾走感を，木村は，先述した幾何学的な形の効果だけでなく，乗り手の鋭いまなざしをきちんと捉えることによっても表現する．また，疾走する馬が風のように青く描かれているのも実に効果的だ．
（保坂健二朗，東京国立近代美術館）

タイトル：駈馬神事
作者：木村全彦

制作年：2013
技法：紙に色鉛筆

サ イ ズ：910×1167 mm
写真提供：京都市ふしみ学園