特集
これからの精神医療における精神分析的精神医学の役割

リエゾン精神医学における精神分析的精神医学木村宏之

リエゾン精神医学は，1902 年，身体疾患患者に生じる精神症状に苦慮したニューヨー
クの Albany Hospital に精神科が併設されたことに始まる．ほぼ時を同じくして Freud,S. により精神分析療法も始まった．1960 年代，精神分析的精神療法（力動精神医学）を習得した精神科医によって，癌領域や腎領域など，さまざまな領域で力動的臨床が実践された．1977 年にリエゾン精神医学が日本に紹介されて間もない 1981 年には日本精神分析学会主宰のシンポジウム「リエゾン精神医学と精神分析」が行われ，患者の無意識が医療スタッフに及ぼす影響や医療チーム内における集団力動について議論された．こうした機運の一方で，同時期に発表された DSM—Ⅲで精神分析の視点が失われたことを機に，教育機関で精神分析的精神療法を学ぶ機会が少なくなっていき，リエゾン精神医学と精神分析的精神療法のつながりはほとんどなくなったようにみえる．しかしながら，実際の臨床場面では，身体疾患患者のグループダイナミクスに基づく力動的理解を医療チームで共有したり，身体疾患に苦悩する患者に個人精神療法を提供するなど，コンサルテーション・
リエゾン領域で精神分析的精神療法が貢献していることは少なくない．また，1990 年代
以降，いくつかの身体疾患で，患者の精神症状が直接身体疾患の予後と関連することが明示され，精神科リエゾン活動は身体医学の側から重視された．日本では 2000 年以降，
チーム医療が広く普及しているが，近年では，リエゾン活動（チーム医療）の治療効果に対するエビデンスが発信されている．日々の臨床実践でも，チーム医療における精神科医への期待は少なくない．このようなチームで実働できる精神科医になるためには，精神科専門医の技能を基盤にさらなる精神療法技能の習得が必要になるだろう．本稿では，リエ
ゾン精神医学における精神分析について歴史的に概観し，現代における意義について検討
する．

索引用語

精神分析，コンサルテーション・リエゾン，リエゾン精神医学，チーム医療されたことに始まる．ほぼ時期を同じくして Freud, S. には じ め により精神分析も発祥し，その後の精神療法の基盤になった．1940 年代に，この 2 つの領域は心身医学を通じて重な

リエゾン精神医学は，1902 年，身体疾患患者に生じる精りをもったが，1980 年代，DSM‒Ⅲで精神分析（力動精神神症状に苦慮したニューヨークの総合病院に精神科が併設

医学）の視点が失われたことを機に，リエゾン精神医学と著者所属：名古屋大学大学院医学系研究科精神医学分野
編
注：本特集は第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに衣笠隆幸（広島精神分析医療クリニック）を代表として企画された．
doi：10.57369/pnj.23‒018
特集

木村：リエゾン精神医学における精神分析的精神医学

135

＜身体疾患患者の精神療法＞＜医療チームの介入＞

身体疾患患者の苦悩↓
標準的な精神分析的精神療法の修正

チームの機能不全↓
精神分析的な介入による機能回復

精神療法に
エビデンスあり
基本技法に精神分析的精神療法

機能する医療チームにエビデンスあり機能回復に精神分析的な応用実践「身体疾患患者の苦悩」「機能不全の医療チーム」に対して精神分析的理解に基づく応用実践は有益

図

コンサルテーション・リエゾン領域における精神分析的理解に基づく応用実践

精神分析のつながりはなくなっていった．1990 年代以降，

面接時間や頻度を調整したり，解釈せずに患者の防衛を強

いくつかの身体疾患で，患者の精神症状が直接身体疾患の化したり支持したりと，精神分析の技法を修正したりする予後と関連することが明示され，コンサルテーション・リことがある．

エゾンは精神医学の一領域として確立されている．近年，本稿では，リエゾン精神医学と精神分析の 2 つの領域にチーム医療が広く普及した臨床現場では，身体疾患患者について歴史的に概観し，身体疾患患者に対する個人精神療関する集団力動を医療チームで共有し，チームが機能不全

法および医療チームにおける精神分析的理解に基づく応用に陥った場合には精神分析的介入によって医療チームを機実践という 2 つの論点（図）について，その現代における能回復させたり，あるいは，身体疾患に苦悩する患者に対意義と役割について述べる．

して標準的な精神分析的精神療法を修正した精神療法を提供したりするなど，精神分析的理解の応用実践が貢献してⅠ．歴史的変遷

いることは少なくない．具体的に，チームの機能不全を考えてみたい．患者・家族からのクレームや医療的トラブル

1．創生期：精神分析学とリエゾン精神医学の始まりなど集団に想定外の大きな衝撃を受けたとき，ふだんは協1860 年頃から身体医学教育に精神科を加えるべきとい

力的で生産的な医療チームでも，相互コミュニケーション

う気運が徐々に高まっていた．1902 年，このような流れのが少なくなったり，内心では否定的な感情をもったり，場なか，『American Journal of Insanity』の Editor だった合によっては猜疑的になったりする．そのため医療チーム

Mosher, J. M. がニューヨークの Albany Hospital に精神科は，非協力的で非生産的となり機能不全を起こしてしま

部門を創設した49）．11 年後，Johns Hopkins Hospital にもう．精神分析的理解に基づく応用実践では，医療チームに創設され，そのオープニングセレモニーで Osler, W. と所属する精神科医が，このような状態に陥った集団に巻き

Meyer, A. は，総合病院における精神科の重要性を強調し込まれることなく力動を客観的に察知し，チームカンファた46）．1923 年，デトロイトの Henry Ford Hospital に 3 番

レンスでチーム全体に働きかけたり，特定の個人が集団に目の精神科部門が開設された．当時の身体疾患患者には精大きな影響を及ぼしている場合には，話し合ってその個人

神疾患が約 30％に認められ，多くの精神科コンサルテーの心情を回復させ，チーム全体を回復へ向かわせたりする

ションが行われた21）．1934 年，デンバーのコロラド医科大ことがある．また，身体疾患に苦悩する患者に対して精神学附属病院にロックフェラー財団の支援によって精神科部

療法を行う精神科医は，身体疾患の影響で診察室まで来ら門（Psychiatric Liaison Department）が設立された．1939

れない場合にベッドサイドに赴いて面接を行ったり，面接

年に Billings, E. G.6）は，4 年間の臨床活動について報告

中は，精神分析的理解を進めながら，あまりにも大きな喪し，「liaison psychiatry」という言葉を初めて紹介した．同

失や絶望を患者が心身ともに受け入れがたい場合，柔軟にじ 1939 年，心身相関に関する雑誌『Psychosomatic Med-

136

精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号

icine』が発刊され，その設立にニューヨークの Dunbar, H. F. 57）
4）

いて，Freud は将来的にさまざまな条件に合うように技法とベルリンからシカゴに移った Alexander, F. の 2 人の精を修正するという課題が生じると予想した．Freud は Tagel

神分析医が深く関与した．その後，Alexander は，アレキSanatorium にも毎年 2～3 ヵ月療養をかねて訪問していたサイミアをはじめ心身に関して精神分析的理解に基づく多ものの，精神分析療法の応用についてあまり興味をもたな

くの知見を発信した．このように心と身体に注目が集まっかったようである．残念ながら，こうした試験的試みをた 1940 年代以降，身体疾患患者に対する治療について精行っていた Tagel Sanatorium は，5 年後の 1931 年，ナチ

神分析的精神療法からの貢献があった．ニューヨークのスドイツの迫害や経済的理由により閉鎖され，終了した．

Eissler, K. R. は，終末期の患者に対する精神分析的精神療

1925 年，アメリカのカンザスで，Menninger 一家により法を応用した個人精神療法を行い，その成果として 1955

13 床の Menninger Sanatorium が開設され，その後，Sim-9）

年に『The Psychiatrist and the Dying Patient』 を発刊し

mel とも交流をもちながら，精神分析的な入院治療が行わた．Eissler は，同じ頃，治療者が精神分析療法技法の原則

れるようになった．

から一時的に逸脱することによって精神療法過程をかえっ8）Menninger Sanatorium では，Simmel の影響を受けつつて促進させるという考え方を提示している が，終末期のも Tagel Sanatorium とは異なり，スタッフを精神分析医の患者に対する精神療法の経験が影響していると推測され機能の一部とは見なさず，専門家の 1 人として独自に機能る．その後，リエゾン精神医学は精神医学の一分野としてさせた．そして，患者によって機能不全に陥った治療グ

徐々に確立され，第一人者の 1 人であった Lipowski, Z. J.

ループは，精神分析的理解と介入によってグループと患者

43～45）

によって概念化された後，1960 年代にかけて主に 446）の機能を回復させた．このような試みは，多職種の専門家．

が集まったチーム医療の始まりといってよいだろう．この（ⅰ）患者の診断のみならずパーソナリティや身体疾患へ

2 大パイオニア病院に続き，アメリカでは，Sullivan, H. S.

つのモデルに集約された5,43）の反応を含む総合評価の Sheppard and Enock Pratt Hospital，Fromm‒Richmann, F.
59,72）（ⅱ）危機的状況に対する治療介入の Chestnut Lodge Sanatorium，Menninger Sanatorium ス
46）

タッフだった Knight, R. P. や Gill, M. M. らが活躍した（ⅲ）特定の患者に対する依頼者の個人的相談

17,47）（ⅳ）患者と臨床チームの集団力動に関する依頼．

その後，リエゾン活動の領域は臓器別や疾患別に分化していき，癌領域（サイコオンコロジー），腎領域（サイコネ

Austen Riggs Center で，イギリスでは 1940 年代以降，
Bion, W. R. や Bowlby, J. と交流があった Main, T. の Cassel Hospital を中心に展開していった．

フロロジー），循環器領域，移植領域などに分化していっ

このように，病院における精神分析療法の応用には 2 つた．2020 年，Academy of Consultation‒Liaison Psychia-の流れがあった．1 つはコンサルテーション・リエゾン領

try の Guidelines and Evidence‒Based Medicine Subcom-

域で，Eissler が行ったような身体疾患の治療中という限定

mittee は，臨床と研究の質を評価した最新の研究に基づく的設定で行われる個人精神療法が実施される場合，もう 1

リエゾン領域に，嗜癖・救急・消化管・HIV・神経・腎

つは，精神疾患患者を対象に，精神分析的な入院治療が行臓・サイコオンコロジー・身体症状症・自殺・移植・女性

われるという流れである．

を挙げている63）．

さて，1900 年以降，リエゾン精神医学が始まった状況と

2．日本における精神分析学とリエゾン精神医学の出会い同じように，精神分析療法の応用として，精神疾患患者に日本の病院における精神分析的精神療法の応用は，1977

対し，精神分析医と複数のスタッフで構成された精神分析

25）
年に岩崎が紹介した『精神分析的病院精神医学』
により的な入院治療が開始された．岩崎25）によると，精神分析療加速した．岩崎は，翌年，京都で行われた国際心身医学会

法の応用は，以下のようにして始まり，展開していった．

のシンポジウムで「総合病院における Liaison Psychiatry

1926 年に Simmel, E. はベルリンに Tagel Sanatorium を開の教育と心身医学の臨床」を発表し，その対象を精神疾患設し，4 人の精神分析医で 30 人前後の入院治療を行った．

患者から身体疾患患者に広げた．1981 年に日本精神分析

この入院治療では，チームを担うスタッフは専門家として

学会はシンポジウム「リエゾン精神医学と精神分析」を企独自に機能するのではなく精神分析医の機能の一部として画し，精神分析的精神療法とコンサルテーション・リエゾ

動くように指示された．こうした精神分析療法の応用につンが日本において初めて出会うことになった．シンポジス

特集

木村：リエゾン精神医学における精神分析的精神医学

137

トの岩崎27）は「リエゾン精神医学の本質は，精神科医が他の悪化につながると考えられた．したがって，主治医やス科の患者の診察・治療に直接関わることよりも，その患者

タッフは，スタッフミーティングによって関係性に対するをめぐる様々な治療関係（患者と各科の主治医との関係，影響を共有して機能を回復させることで，患者自身の精神患者と看護スタッフとの関係，患者と家族の関係等々）を症状を回復させるのである．このような入院治療の臨床実対象とするところにある」とした．小此木54）は「リエゾン践について，岩崎26）は入院治療の臨床実践に関し，歴史的精神医学における精神分析的認識と方法」として，（ⅰ）

背景も踏まえつつ，病棟主治医や精神療法担当医や看護ス

精神力 動 的 お よ び 治療関係的・状況論的な認識，（ⅱ ）タッフそれぞれの役割や意義について丁寧に説明していパーソナリティ論的な認識，（ⅲ）対象喪失および不安・る．Bion7）によると，集団には，目的の達成に向かう「作情緒危機と悲哀の仕事を挙げた．小倉53）は，多領域のコン業グループ」と達成を阻害する「基底的想定グループ」がサルテーション実践について，小児科，内科，眼科，耳鼻併存し，後者には集団がリーダーに依存状態になる「依存科など病院内の連携にとどまらず，保健所，学校など病院グループ」，集団に攻撃すべき敵と避けるべき敵がいると外の連携に関する実践についても紹介している．柏木と辻いう信念をもつ「闘争‒逃避グループ」，集団が 2 人のメン

32）

バーに救世主的な願望をもつ「つがいグループ」があると

70）

は，患者

いう．機能不全に陥った集団は，「基底的想定グループ」がに対するチームアプローチについて述べた．総合討論24）で優勢になるため，主治医やスタッフによるミーティングをは，西園は他科と精神科がどう協力するかは技法上の問題中心に行うことによって医療チームとしての機能を回復しであって患者が主体性を取り戻すことを援助することが大ていくとされる．舘66）や権16）は，精神分析的入院治療の臨切だとした．土居は各科をケースワーカーが結びつけてい

床において，主治医がコンサルタント機能やリーダーシッ

る状況を説明しつつ，組織のトップ同士がその必要性を認プをもち，スタッフミーティングを組織化する重要性を述めているかどうかが重要であるとした．神田橋は，最も機べた．また，相田は，入院患者をめぐるスタッフの臨床実能する組織は軍隊であるが，医学全体が軍隊に近い組織を

践3）のみならず，病院に存在するさまざまなグループを意作ってきた．そういうなかに登場したリエゾン精神医学

識した病棟の心理的な組織化を重視した2）．堀川も長年には，一緒にせっせと作り上げていくようなイメージをもつ

わたり精神科病院で力動的チーム医療を実践し，「病院にチームが望ましいとした．本シンポジウムにおいて，岩崎

おける『精神療法』を診察室のみの治療者・患者関係と捉と小倉は，患者をめぐる医療チームについて言及する一方

えず，スタッフだけでなく患者も家族も隣人も地域社会で，小此木は患者個人の問題と患者をとりまく医療チーム

も，（中略），入院生活の全てを『精神療法』という発想のについて言及した．柏木と辻は，共同発表という形式をと元に工夫し続けてきた」と述べた23）．狩野28）は，大学病院

りながら，患者個人と医療チームについてそれぞれが言及の精神科病棟における力動的入院治療を実践した．そのした．総合討論においても，西園は患者個人について，土

後，98 例の力動的入院治療について，教育的立場の精神科

居と神田橋は医療チームについて言及している．

医，若手精神科医，看護師，患者の関連性について力動的は終末期癌患者について共同発表をした．柏木

心理特性を紹介し，具体的に症例を提示し，辻は患者の本シンポジウムにおいても，前述の Lipowski

46）

が示し

視点から検討した31）．

た世界の流れと同じように，コンサルテーション・リエゾ

一方，コンサルテーション・リエゾン領域における精神ンにおける精神分析的理解に基づく応用として，身体疾患

分析的理解に基づく応用実践では，岩崎が「精神科医が他患者個人と患者の影響を受けた医療チームについて議論さ科の患者の診察・治療に直接関わることよりも，その患者れた．

をめぐる様々な治療関係を対象」としたように精神科入院治療と同様の治療実践が行われた．コンサルテーション・

3．日本における展開

リエゾン領域での臨床実態について，成田51,52,56）は総合病

1980 年代以降，日本における精神分析的理解に基づく院の腎移植に対するリエゾン活動を中心に，精神科医の役

応用実践は，主に精神疾患患者の入院治療で行われた．患

割や精神療法的接近について述べた．また，狩野と橋本も，者の病的な精神力動が周囲の対人関係，つまり患者にかか大学病院における精神科の役割19,29,30）について提示した

わる主治医やスタッフの関係性に影響を及ぼすが，その影り，身体的愁訴のある精神疾患患者の治療20）について報告

響がオープンにならずに潜在化した場合，患者の精神症状した．また，菊地ら33）も総合病院における臨床活動を関係

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精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号

性に焦点をあてて報告した．木村らは大学病院で長期の精神科リエゾン活動（構造化した定期多職種ミーティング）
37,38,55,61,62）

1,50,60）

いった．
さて，このようにチーム医療が普及するなかで，総合病から得院における精神科医の役割は変化していった．当初，コンられた臨床知見を報告している．高野は，総合病院の救命

サルテーション・リエゾンの仕事をする精神科医は，精神救急領域において，自殺未遂患者の力動的マネージメン

疾患や精神症状を呈する身体疾患患者のサポートを期待さを実践し，移植領域や頭頸部癌領域

68,69）

67）について提れ，身体的治療に影響する精神症状を軽減するサポート役

は境界性パーソナリティ障という位置づけだった．当時の小此木54）もコンサルテー

害患者の行動化に関する救急医との連携に焦点をあてた精ション・リエゾンにかかわることについて「本業を離れてトや自殺未遂患者の精神分析的精神療法示した．同じ領域で，木村34,35）

18）

神療法例について報告をした．さらに Harada, K. らや衞

何か，よそ様の仕事の手伝いに出かける，といった心もとも，大学病院において救命救急センターと協働して自なさや迷いも潜んでいたように思う」と述べている．とこ

殺企図患者の予防活動に取り組んでいる．特に衞藤は精神

ろが，1993 年，精神疾患が身体疾患の死亡率に直接影響を分析的な理解に基づいた自殺予防のための心理学的アプ

与えることが明示13）され，これ以降，精神症状や精神疾患

ローチについて提唱している11）．

が身体疾患に影響を与えているというエビデンスが発信さ10）

藤れるようになった．Prince, M. ら58）は，「No health without

Ⅱ．チーム医療mental health」と題した論文を『Lancet』に発表し，精神疾患が，身体疾患に罹患するリスクファクター，身体疾患

かつての病院では，各部門が工夫をしながら連携し，患治療アドヒアランスに与える影響，身体疾患の予後やアウ者のサポートにあたっていた．前述のシンポジウム「リエトカムに与える影響について包括的に論じた．現在ではゾン精神医学と精神分析」の指定討論者の 1 人であった聖「よそ様の仕事の手伝い」ではなくなりつつあるといって

24）

は「リエゾン

よいだろう．このようにチーム医療が発展するなか，それ精神医学について，ソーシャルワーカーの立場から話をしまでの患者を取り巻く医療チームの集団力動から，チームてみないかというふうに話がありましたときに，そのリエ

医療そのものの有効性に視点が移行していった．プライマ

ゾンと言うことばが今流行っているけれども，聖路加ではリー領域で 2,605 名の精神科疾患併存患者に対する専門的

昔からやっていたことだから，今までの経験を話せば良い

コンサルテーション・リエゾン（多職種チームによる介んではないか」と勧められたと述べている．深沢が指摘す入）と他のケアを比較した結果，コンサルテーション・リ

るように，各診療科や各部門の連携やチーム作りは，それ

エゾン治療モデルは，12 ヵ月後の満足度とアドヒアランス

ぞれの医療機関で実践されてきた．一方で，当時の医療体を，通常ケアより改善させた15）．また，高齢者の軽症うつ

制では，こうした横の連携よりも医師主導によるトップダ病に対する多職種チームによる介入は，通常治療と比較しウン的な医療体制が中心であった．しかし，2000 年前後にて効果的であった41）．さらに，2017 年のシステマティック

大きな医療事故が重なったことを機に医療安全が注目されレビューでは，癌患者の抑うつに対する多職種チームによるようになり，そこでは，医師を中心としたトップダウン

る介入は，抑うつを軽減し，1 年後も維持された42）．この的な医療体制のあり方が問題視された．その後，チーム医ようなチーム医療のエビデンスでは，機能できる医療チー

療が国の施策として推進されていった．2010 年，厚生労働

ムが想定されるが，臨床実践ではいつも有効に機能するわ

省は，チーム医療について「医療に従事する多種多様な医けではない．医療チームが機能不全に陥ったとき，集団機療スタッフが，各々の高い専門性を前提に，目的と情報を能を回復するための基本技能に，精神分析的理解に基づく共有し，業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い，患応用実践が有用になる．

路加国際病院ソーシャルワーカーの深沢者の状況に的確に対応した医療を提供すること」とした
39）

ここで具体的な臨床場面を例示する．ある精神科医があ（『チーム医療の推進に関する検討会報告書』 ）．2012 年

る身体疾患を対象にした医療チームでリエゾン活動をしてには精神科リエゾンチーム加算が診療報酬として新設さいた．あるとき，身体疾患患者に予想外の深刻な自殺企図

れ，2014 年には 『地域における医療及び介護の総合的なが生じ，大きな混乱が生じた．通常は協力的で生産的な医確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律』が療チームが，内心では精神科医を非難し，自殺企図につい施行され，チーム医療は医療現場に加速度的に普及してて話題にしなくなった．その後，医療チームでは精神疾患

特集

木村：リエゾン精神医学における精神分析的精神医学

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表日本精神神経学会

精神分析的な応用実践について学会でとり上げられたテーマ

シンポジウム「これからの精神医療における精神分析的精神医学の役割」（2021）

シンポジウム「精神分析は精神医学にどのように貢献できるか？」（2011）
シンポジウム「精神分析の精神医学への適応を考える」（2013）
教育研修セミナー「医療に精神分析的理解をどう活かすか Part Ⅱ医学教育，リエゾンの『場』から学ぶ」（2013）
日本精神分析的精神
パネルディスカッション「この学会が目指す精神分析的精神医学を実践する精神科医の姿とは？―力動的臨床の医学会
広がりと精神分析的専門性の統合を目指して―」（2015）
パネルディスカッション「死の臨床」（2019）
シンポジウム「臨床的危機下で考え続ける―thinking under the fire―」（2022）
日本精神分析学会

医療問題委員会企画「臨床現場における精神分析的視点について考える―力動精神医学の現在―」（2018）（2019）
医療問題委員会・臨床心理委員会合同企画「精神分析の学びと知恵を活かす―連携と協働について―」
医療問題委員会・臨床心理委員会合同企画「精神分析的理解に基づく応用的実践について考える」（2021）を呈する患者を身体治療の適応から過剰に避けるようにいる．週 3 回の精神分析的精神療法を施行していた患者なってしまった．医療チームに所属する精神科医は，自殺

は，5 年目に癌に罹患した．その後，身体的治療の甲斐な企図が否認された状況で，自らが排除されているように感く身体的状況は悪化し，最後の半年間は（治療者の直感的じた．そこで精神科医はまずは，身体医療チームの責任者な提案で）電話での精神分析的精神療法に移行して死の前と相談し理解を得たのちに，チームカンファレンスで精神日まで治療を行った．Minerbo は「精神分析療法は生産的

医学的評価の有効性と限界について説明し，今後の改善点であったのか」「真実が語られていたのか」と問題提起しを明確にした．チームの雰囲気はすぐには変化しなかった

たうえで，心の痛みを伴うつらい死へのプロセスにおいてが，段階的に医療チーム内で精神科医が機能できるようにも，患者にとって有意義であったと述べた．このような身回復していった．

体疾患をもつ患者に対する精神分析的精神療法の特徴とし

以上のように，精神分析的理解に基づくリエゾン精神医

73）て，『Oxford Textbook of Psychotherapy』
では，
（ⅰ）精

学を実践するためには，治療者自身の心の動きを把握しつ

神分析概念が身体疾患における臨床問題を再構成するこつ，同時に集団の動きを理解する必要がある．著者の個人と，（ⅱ）身体疾患を機に患者の幼少期の体験が再燃する的な見解であるが，治療者自身の主観的な心の動きについこと，（ⅲ）患者は依存的な状況に苦悩し権威との葛藤をて客観的に理解できるような技能を習得するため，少なく矮小化すること，（ⅳ）患者の主な葛藤は「信じること」

とも 1 年程度の力動的精神療法のスーパービジョン（個人「分離/見捨てられ感」であることなどを挙げた．

or グループ）をトレーニングとして受けることが望まし

近年，精神分析的精神療法のエビデンスは，うつ病を主いと考える．日本精神神経学会専門医制度では，力動的精な対象に，短期のみならず長期精神分析的精神療法も含

神療法について専攻医 3 年目に指導者のもとで経験するとめ，確立されつつある12,40）．最近，メタ解析64）で，精神分されている．

析的精神療法は薬物療法や認知行動療法と同等の効果があ

近年，このような精神分析的精神療法の応用実践についるとされ，さらに，最新のネットワークメタ解析14）では，て，関連学会の多くのシンポジウム，パネルディスカッ

薬物療法と精神療法を併用して急性期から提供したほうがションなど（表）でとり上げられており，コンサルテー

効果を維持でき，提供する精神療法の種類では，認知行動

ション・リエゾンの立場からも話題提供されている．

療法と行動活性化療法に次ぎ，精神分析的精神療法は対人関係療法と並んで効果的とされた．一方で，身体疾患患者

Ⅲ．身体疾患患者に対する精神分析的精神療法に併存するうつ病に関するメタ解析71）では，認知行動療法，対人関係療法，支持的精神療法などが効果的とされる．

身体疾患患者に対する精神療法の知見は，1955 年に精神分析的精神療法については，エクスパートコンセンサ

Eissler が『The Psychiatrist and the Dying Patient』を発刊

スや症例報告/ケースシリーズにとどまっているが，現時48）

点でも継続的にエビデンスは蓄積されている．最近，は，終末期癌患者の精神分析的精神療法について報告してHeled, E.22）は，慢性疾患患者に対する精神分析的精神療法

した後も，継続的に報告された．例えば，Minerbo, V.

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精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号

の文献的レビューを行ったうえで，欠損の感覚に影響を受ける慢性疾患患者（chronic illness and disability）について，先天的疾患と後天的疾患に分けて考察し，その回復に
精神分析的精神療法は貢献できるとした．日本でも後天的な慢性身体疾患患者に対する精神分析的精神療法が報告されている36）．また，Straker, N.65）は，終末期癌患者の精神
分析的精神療法の文献的レビューを行って歴史的変遷について振り返りつつ，否認について対応し，不確実な予後を受け入れ，自尊心を高め，死の不安について探索することなどについて述べた．今後は，よりエビデンスレベルの高い知見が発信されることが期待される．

お わ り に今回，リエゾン精神医学と精神分析学の 2 つの領域のつ
ながりについて歴史的に概観し，その現代的意義と役割について述べた．精神分析的理解に基づくコンサルテーショ
ン・リエゾンについて述べた本稿は，先達による多くの臨
床実践と知見に基づいている．すべてを網羅できなかった
ことは残念であるが，ご容赦いただけると幸いである．これからの精神医療において，精神分析理論や技能を応用した臨床実践がコンサルテーション・リエゾン領域のみならず，多くの領域に広がっていくことを期待する．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献

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崎学術出版社，東京，1973）

特集

木村：リエゾン精神医学における精神分析的精神医学

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Psychoanalytical Psychiatry in the Field of Liaison Psychiatry
Hiroyuki K IMURA
Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School of Medicine

The roots of consultation‒liaison psychiatry（or liaison psychiatry）can be traced to1902, when Albany General Hospital in New York was struggling to deal with psychiatric
symptoms in patients treated for physical conditions, and therefore added a psychiatry unit.
Psychoanalysis emerged around the same time. In 1981, shortly after liaison psychiatry’s introduction to Japan in 1977, the Japanese Psychoanalytic Association held a symposium titled“Psychoanalysis and Liaison Psychiatry”to discuss the influence of the patient’s unconscious
on medical personnel and group dynamics in team medicine. However, with the loss of the psychoanalytic perspective in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third
Edition（DSM‒III）released around the same time, opportunities to study psychoanalysis aspart of medical school education diminished. As a result, the connection between liaison psychiatry and psychoanalysis largely disappeared.
In actual clinical situations, however, psychoanalysis has often contributed to the consultation‒liaison field. This has occurred in various ways, such as sharing a dynamic understanding of the clinical situation of patients with physical illnesses on the basis of group dynamics
with a medical team, or by providing individual psychotherapy to patients suffering from suchillnesses. Physical medicine has also placed less emphasis on psychiatric liaison activities sincethe 1990s, when a direct relationship was clearly shown between psychiatric symptoms ofpatients with multiple physical diseases and the prognosis of their physical disease. Furthermore, in Japan, team medicine has been widely promoted since 2000. In recent years, evidence
has been disseminated regarding the therapeutic effects of liaison psychiatry in team medicine.
In daily clinical practice, there are strong expectations that psychiatrists will be part of the
medical team. It is necessary for psychiatrists to acquire additional psychiatry‒based skills to
become able to effectively work in such a team.
This paper provides a historical overview of Psychoanalytical Psychiatry in the field of
liaison psychiatry, and discusses their contemporary significance.
Author’s abstract
Keywords

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psychoanalytical psychiatry, consultation liaison, liaison psychiatry, team medicine

精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号