6201 .9

U

京大病院広報NIVERSITY

PITAL

110

OS

KYOTO

vol.

H

KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS京都大学医学部附属病院

広報誌 【京大病院広報

特

Close
Up

第110号】 2016年9月発行

集

移 植 医 療日本をリードする本院の移植医療。
総合力で挑んでいます。

臓器移植におけるチーム医療

京 大 病 院 の 基 本 理 念

脳死移植時

紹介医

① 患者中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供する。

③ 専門家としての責任と使命を自覚し、人間性豊かな医療人を育成する。

2016.09

肝胆膵移植外科・臓器移植医療部 診療科長

山敷 宣代

C O N T E N T S

海道 利実

看護部 レシピエント移植コーディネーター

石橋 朋子

移植医療

1

日本をリードする本院の移植医療。
総合力で挑んでいます。

特

Close
Up

陳 豊史

看護部 レシピエント移植コーディネーター

梅谷 由美

最先端医療シリーズ／母体胎児集中治療室

5

iPSスペシャル対談Vol.11

7

母体胎児集中治療室（MFICU）の運用を開始しました。

京大病院 薬剤部 教授 松原 和夫

×京都大学 iPS細胞研究所（CiRA）増殖分化機構研究部門 教授 藤渕 航

交 Communication
もっと地域とつながる

9

私たち福祉の専門家を上手に活用してください。
10

磯見 真希

集

日本をリードする本院の移植医療。
総合力で挑んでいます。

工夫を活用して苦手なお薬もしっかり飲みましょう。

京大病院では1990年以来、2,000例を超える臓器移植治療を行ってきました。

楽 Interest

医師、コーディネーター、看護師、薬剤師、

11

今日の「京の食事」

腎臓内科
その他診療科

救急車搬送

麻酔科
安全管理

院内学級

保育士

肝臓移植は1,800例以上、肺移植は150例以上の症例数です。

54例を含む1,804例、肺移植では脳死78例を含む153例を実施しています。肝移植については国内最大の症例数で、特に生体肝移植は世界で2番目に多い症例数となっています。

病気などで臓器が機能しなくなった患者さんの救命手段のひとつ

この実績を支えているのが、京大病院の総合力です。各診療科のが臓器移植治療です。他の方の臓器を移植して機能を回復させる

医師・看護師、その他の医療従事者はもちろん、
ソーシャルワーカー

ため、臓器を提供してくださる方の善意があって成り立つ点が他のや事務など、病院一丸となって取り組んでいます。
さらに日本臓器移医療とは大きく異なります。移植の種類としては、亡くなった方から臓植ネットワークや救急搬送を担う会社、患者さんの社会復帰後は地器提供を受けて行う移植（脳死移植・心停止移植）と、生きている方

域の福祉・教育現場など、院外のみなさんの協力も不可欠です。

（ご家族）から臓器提供を受ける生体臓器移植があります。

誰一人欠けても実現できない医療だと言っても過言ではありません。

京大病院では現在、肝臓、肺、腎臓、小腸、膵臓、膵島の移植を本院では臓器移植の症例数を重ね、経験値を高めてきました。

行っています。移植には免疫抑制療法の調整や感染症対策など、

しかし、面談に来られたすべての方に対して実施することはでき

診療科を横断した連携が欠かせません。
そしてチーム間の調整をない、非常に難しい医療です。医学的に適応がない、ドナーが見つ行い、患者さん（レシピエント）とご家族、臓器を提供してくださる方

からないなど、さまざまな理由があります。生体移植では家族の中か（ドナー）の心のケアなどを行う移植コーディネーターの存在が不可らドナーを出さないといけない、という厳しい倫理基準もあります。

欠です。

こうした中で懸命に移植医療に取り組むチームの中から「肝臓移植

本院ではこれらを総合的に担う部門として、1999年に
「臓器移植

チーム」
と
「肺移植チーム」
を次のページでご紹介します。

医療部」
を設立しました。2016年9月5日現在、肝臓移植では脳死

事務職員といった院内スタッフはもちろん、骨を強くする食事13

院外からも多くの方の力を得て取り組んでいます。

一刻を争う移植医療を支えてくれる救急搬送チーム。

トピックス

京大病院の臓器移植件数
臓器（組織）（〜2016/9/5）

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

心停止移植件数

いただいた臓器や患者さんの搬送のために救急車の運転を担当しているみなさんです。本院の医師やコーディネーターを乗せ、ＪＲ京都駅

生体移植件数

脳死移植件数

肺

75

78

や空港、
あるいは直接病院に急行するなど、一刻を争う医療を支えてい

肝臓

1750

54

ます。

1

肝腎同時

1

精神科
臨床心理士

倫理委員会

看護部 レシピエント移植コーディネーター

移 植 医 療医 Medical

呼吸器内科

入院掛
収入・債権管理掛

呼吸器外科 講師

消化器内科

生存率や
QOLの向上保険福祉掛

臓器移植医療部 助教

特集Close Up

移植患者

感染制御部

KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWSvol.110

リハビリ（理学療法士）

放射線科

京大病院広報知 Information

栄養士

薬剤師

病理診断部

地域連携室

公益社団法人
日本臓器移植ネットワークコーディネーター

検査部
輸血細胞
治療部

② 新しい医療の開発と実践を通して、社会に貢献する。

読むクスリ

移植外科医

看護師

退院後フォロー
病院

金本リーダーは言います。
「脳死移植は突然連絡が入ることが多いた

腎臓

86

3

小腸

5

4

0

膵臓

0

1

0

膵島（組織）

1

5

21

め、
いつでもすぐに対応できるよう4人体制をとり、安全を守って一刻も早い搬送を心がけています。
スタッフの体調管理と救急車のメンテナンス
は欠かしません。少しでも移植医療のお役に立てればと思っています」

救急搬送チーム 左から加藤 聖矢、前田 竜季、リーダー 金本 鉄守

2016. 09 v o l . 1102

肝臓移植チーム

肺移植チーム

臓器提供をしてくださる
尊い選択に心を寄せ、安全性向上に努めています。
中央：肝胆膵移植外科・臓器移植医療部 診療科長
右 ：臓器移植医療部 助教

みなさんの協力と先輩方の尽力により、本院の肝臓移植の症例数は国内最大となっています。多くの経験を重ねることで、私たちは新しい治療や術式、周術期の管理方法の開発にも取り組んできました。例えば、生体ドナー手術はかつ

海道 利実

右：呼吸器外科 講師

山敷 宣代

左 ：看護部 レシピエント移植コーディネーター

手術や管理方法の開発など
イノベーションを重ねています。

トップクラスの専門職が揃った京大病院の連携が、肺移植を支えています。
陳 豊史

左：看護部 レシピエント移植コーディネーター

磯見 真希

梅谷 由美

受けられるようにサポートしています。
肝臓移植によって肝機能を取り戻すことはできても、原疾患を根本的に治すことは難しく、再発することもあります。生涯にわたって、内科医の目から患者さんの全身管理を継続していくことも大切な仕事だと考えています。

移植医療をわかりやすく伝え、意思決定を支えています。
レシピエント移植コーディネーターの仕事には、患者さんとご家族の継続的なケアと医療チーム間の調整という２本柱があります。

各専門内科の先生との連携が肺移植の基盤です。

肺移植チームの一員として情報提供を行い、患者さんとご家族の意思を何度も確認します。

肺移植は複雑かつ大きな手術患者さんとご家族をサポートするコーディネーターとして常に中立で管理も難しいことから、国内でな立場であることを心がけています。私たちは移植を勧める立場では実施している9施設のうち、症例なく、充分な肺移植に関する情報提供をし、患者さんとご家族の意

数の多い施設は限られます。
そう

思決定を支えることが役割です。
そのため、時に「いつでも移植をやしたなか京大病院では2010年

めることができます」とお話しし、移植直前まで意思確認を行います。

から最も多くの肺移植を実施し、リスクの高い医療を提供する医療者として、個別面談や電話相談な

伊達洋至教授を中心に日本の肺どを行い、できるだけ患者さんの不安を軽減できるようなコーディ

移植をリードしています。

ネーションに努めています。

ては腹 部を大きく開けて開 腹 手 術で生体肝移植の場合は、臓器を提供されるドナーさんとそのご家族の支援行っていましたが、現在は、ドナーの身も行います。健康な方が、臓器提供のため大きな手術を受けることは、心身体的負担を減らし、かつ傷も小さくなる

ともに大きな負担となります。
また、
どんな症例も、移植によって100%救命でよう工夫するなど、手術の安全性を高めるイノベーションを重ねています。

きるとは限りません。
そのため難しい医療をできるだけわかりやすくお伝え

わたっているのが特徴です。循環器内科の先生しか診ることのできから今移植を受けようとしている患者さんを空路で受け入れました。

京都大学では肝細胞がんの移植症例の検討から、どういう因子があし、患者さん・ドナーさん・ご家族、それぞれの思いに寄り添い、意思決定がない疾患や血液内科の先生が中心に診る骨髄移植後の肺障害も搬送には消防署、受け入れにはできるようにサポートします。

あります。国内トップクラスの内科の専門科がそろった京大病院の連

救急部、その後はICU・手術部・携が肺移植を支えています。

呼吸器外科病棟の様々な医療ス

ると再発しやすいかを解析し、独自の移植基準を設けています。保険適

昨年、京大病院の南病棟にヘリポートが完成し、今年5月には遠方

肺は移植の適応疾患が多岐に応の基準では「がんが1つなら5cm以下、2つまたは3つなら3cm以下」

脳死肝移植の場合は、臓器提供という選択をされたドナーの方とそのですが、京都大学では「最大径5㎝以下、10ヶ以下、腫瘍マーカーのご家族の意思が、どれほど貴重で尊いものであるかということを、
レシピエ

肺移植は脳死移植が中心です。理由はいくつかありますが、まずタッフの方々のお力で移植が実

PIVKA-II400以下」という広い基準（自由診療）で移植を行っており、ントの方とそのご家族に伝えていくことも私たちの努めだと思っています。

肺が肝臓のように移植後大きくなることがない、再生しない臓器で施できました。日々、移植医療に良好な成績をあげています。
したがいまして、癌が進行していたり、肝硬移植医療は基本的には生涯にわたるあるため、サイズが合わないと移植できない点が挙げられます。
そし携わる院内外のみなさんのご協変が悪化していたりしても、治療は無理だとあきらめずに、主治医の先免疫抑制療法が必要であり、移植前からて外の世界と接している臓器のため免疫力が強く、拒絶されやすい力に心から感謝しています。

生と京大病院での移植について相談して下さい。肝疾患に対する治療

移植後も継続したサポートが必要です。

ゆえに多くの免疫抑制剤が必要になります。
そうすると感染症が起の選択肢として、救命のみならず生活の質の向上も期待できる移植治

これまで多くの患者さんやご家族から沢きるという悪循環に陥りやすい。世界的にも、肺移植の生存率が他療があることを知っていただきたい。
それが私の願いです。

山のことを学ばせていただきました。
それの臓器に比べて低い理由がここにあります。

移植の可否を問わず
より良い治療の提供を支援します。

らを次の患者さんに繋げていくことがで移植によって劇的に回復された患者さんが退院されるのは、私たきるように、一例一例を大切に関わらせちにとって何よりの喜びです。
しかし、不幸な転帰をたどる方もいらっていただくことが重要と思っています。

しゃる医療です。
そうした方への思いを何よりも大切にし、責任の重さを痛感しながら誠心誠意努力を続けています。

原疾患であるご自分の病気をよく理解されないまま来院される患者さんがいらっしゃったり、紹介元の先生が移植治療に詳しくない場合もあるため、内科医の私がコーディネー
ターと共に、初回面談から対応します。
患者さんが移植の適応時期を自覚できない、
あるいはご家族がタイムリーに移植に踏み切れないことがないよう、
内科医として移植の適応時期をお話しします。適応でない場合は紹介元の先生に治療してもらえるよう、移植の可否に関わらず、患者さんがベターな治療を3

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

肝臓移植の主な適応疾患
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルス性肝硬変、肝細胞がん、胆汁うっ滞性肝硬変、
アルコール性肝硬変、劇症肝炎、先天性胆道閉鎖症、
自己免疫性
肝炎、代謝性肝疾患など。
関連診療科はじめ、安全管理や感染対策、リハビ
リ、栄養など、さまざまな部門のスタッフが毎週合
同カンファレンスを行い、チームで症例検討を行っています。

ヘリポートの完成で移植医療体制を強化。

肺移植の主な適応疾患
肺高血圧症、特発性間質性肺炎、肺気腫、気管支拡張症、肺サルコイ
ドーシス、肺リンパ脈管筋腫症、
アイゼンメンジャー症候群、その他の間質性肺炎、閉塞性細気管支炎、肺好酸球性肉芽腫症、
びまん性汎細気管支炎、慢性血栓塞栓性肺高血圧症、多発性肺動静脈瘻、
α1
アンチトリプシン欠損型肺気腫、嚢胞性線維症、じん肺、
その他肺・心肺移植関連学会協議会で承認する進行性肺疾患など

本院ヘリポートでレシピエントを受け入れ。

院内外一丸となったチームプレイ。
2016. 09 v o l . 110

4医Medical

最先端医療シリーズ

母体胎児集中治療室

他科との緊密な連携で母体搬送を受け入れています。

母体胎児集中治療部 部長 平家 俊男

助産師が常駐して患者さんを24時間
集中して診療しています。
母体胎児集中治療部の近藤英治

以前から京大病院では、産科外来

副部長は、「 入院される方は皆さん

通院中の妊婦さんはもちろんのこと、

ハイリスクな状態にあり、ご本人やご京都府下および他県から、重症の妊家族もストレスが多いと思います。
そう

婦さんや産褥期の患者さんを「母体したなか広い個室にスタッフステー

搬送」
として産科分娩部で受け入れてションがすぐそばにあることで、患者さきました。受け入れ件数は、この10年

んからは『安心できる』『ストレスが軽で2倍以上に増加しています
（左ペー

減される』
という声をいただいています。個室はプライバシーが確保

ジグラフ参照）。
そうしたなかMFICU

された広い空間なので、医療機器をすぐに配置して処置ができ、を開設したことで、より充実した診療医療スタッフにとっても理想的です」と語ります。
M F I C Uの開 設によって、医 療ス

体制を確立できました。
母体胎児集中治療部の平家俊男部長は言います。
「妊産婦さんがタッフのモチベーションも上がったとさまざまな疾患を抱えておられる場合、受け入れに際して問題になる

千 草 義 継 病 棟 医 長 は 言 います。

のが診療科の連携です。各診療科の意向を聞きながら受け入れを「MFICUの名にふさわしい高度な周検討していては時間的ロスが発生し、母児が危険にさらされます。
そ

産期医療を提供しなければ、という意

こで本院では、前任の産科婦人科の小西郁生教授が診療科を横断識が高まりました。スタッフ全体の士した受け入 れ 体 制を構 築され 、それを具 現 化するために今 回

気があがったように思います」。
本院では産後出血にも対応し、母

MFICUを開設しました。
ソフト･ハードをそろえて、名実共に高度な左から母体胎児集中治療部 部長 平家 俊男、産科婦人科 准教授 松村 謙臣、母体胎児集中治療部 病棟医長 千草 義継、
母体胎児集中治療部 副部長 近藤 英治、母体胎児集中治療部 病棟副医長 伊尾 紳吾

母体胎児集中治療室（MFICU）の運用を開始しました。
京大病 院は去る6月1日に母 体 胎 児 集中治 療 室（ M FICU）を開設しました。
お母さんと赤ちゃんへの最 大 限の安 心と安 全を届ける施設を整え、大学病院ならではの高度な周産期医療を提供しています。

（人）

専用のスタッフステーションに専従医師と助産師が常駐。

母胎搬送受入件数

140
9月〜3月の見込み

120
100
80

妊娠・出産は、女性と赤ちゃんにとっての一大イベントです。多くの妊婦さんは問題のない妊娠・分娩経過をたどりますが、時に母体と20

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

（4月~8月）（年度）

5

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS内科、脳神経外科など他の診療科と緊密な連携をとり、「 母体搬送「MFICUができたことで、京大病院に搬送すれば母児をしっかりとの全例応需」の原則徹底を目指しています。

治療をしてくれるという地域の先生方からの信頼の獲得につながったと思います」と、伊尾紳吾助教も語ります。

産科婦人科の松村謙臣准教授も、「本院では母体搬送を断らないことを京大病院では、未来ある母児に対して責任を持った診療を行い、目標に、それを地域の医療機関に宣『安心・安全なお産』
をモットーに、自然な分娩を目指して合併症のな言してきました。結果、現在では京都い妊婦さんにも幅広く対応していま

府で最も搬送受け入れ件数が多い施す。大学病院ならではのマンパワーと設となっています。MFICUができたこ

設備で高度な周産期医療を提供してとで、さらに地域の周産期医療への貢おり、地域の医療機関のみなさんに献ができると思います」と語ります。

産科婦人科 准教授 松村 謙臣

地域の医療機関のみなさん
いつでも本院にご相談ください。

は、困ったことがあればいつでもご相談いただきたいと考えています。

母体胎児集中治療部 病棟副医長 伊尾 紳吾

MFICUは病室に隣接してスタッフステーションを設置し、医師と広い個室にスタッフステーションも隣接。
個室はいずれも施設基準15㎡を超える17〜19㎡の広い床

こうした診療に対応する施設として、京大病院は北病棟2階、産科面積を確保し、患者さんのストレスを減らせるよう配慮してい分娩部内にMFICUを開設しました。新生児集中治療室（NICU）とます。
また重症妊産婦さんに対しては、何度も胎児心拍数モニ同じフロアで、専属の産科医と助産師が診療にあたります。個室6床

ターや超音波検査などを含む診察が必要です。その際に広いの中心には専用のスタッフステーションを設置し、重症妊産婦さん
0

体と胎児の診療に力を注いでいます。

候群、切迫早産、子宮内胎児発育不全、多胎妊娠、前置胎盤、重篤体制の厳重な集中管理が必要になります。

40

周産期医療の提供ができるようになりました」。本院では、救急科や母体胎児集中治療部 病棟医長 千草 義継

胎児が命の危険にさらされることがあります。例えば妊娠高血圧症
な合併症をもった妊婦さんでは、母体と胎児の両者に対して24時間

60

母体胎児集中治療部 副部長 近藤 英治

への経験が豊富な助産師が患者さん3名に対して1名で対応するき

個室では医療機器が入れやすく、ベッドサイドで直接スムーズに診療にあたることもできます。

MFICUナースステーション

MFICU個室

め細かなケアを行っています。

2016. 09 v o l . 110

6Medicali P Sスペシャル 対 談

より早く︑正 確に薬を作るための研 究です︒

患 者さんにとって
最も大 切な分 野ですね︒
重篤な薬の副作用効果が予測できるようになりました。

医Vol.11

生 命 情 報 学を駆 使し、創 薬の新システムを開発。
京都大学医学部附属病院
薬剤部 教授京 都 大 学 i P S 細 胞 研 究 所（ C i R A ）増殖分化機構研究部門 教授

院内のすべての薬を個々の患者さんに正しく安全に使っていただくためのさまざまな業務を担う薬剤部。
その部長を務める。

アメリカでのバイオインフォマティクスの研究を経て、帰国後、ヒト細胞情報データベースの構築を開始し、2012年にCiRAへ。

松原 和夫

京都大学iPS細胞研究所

CiRA（サイラ）藤渕 航

2 0 1 0 年 4 月 ､ 京都大学に開設された世界初のiPS細胞に特化し た 先 駆 的 な 中核研究機関。iPS細胞の可能性を追求し、基礎研究に留まらず 応用研究まで推進することにより、iPS細胞を利用した新しい医 療を実 現することを目指しています。所 長は、
2012年にノー ベル生理学・医学賞を受賞した山中 伸弥教授。

i PS 細 胞とは
2006年に誕生した新しい多能性幹細胞。人 間の皮膚などの体細胞に、極少数の遺伝子を導入し、数週間培養することによって、さまざま な組 織や臓 器の細 胞に分 化する能力とほぼ無限に増殖する能力をもつ多能性幹細胞に変 化します 。人 工 多 能 性 幹 細 胞 ( i n d u c e dpluripotent stem cell：iPS細胞)と呼ばれて います。

差も乗り越えて予測できるということですね。
藤渕：おっしゃる通りです。
サリドマイドも動物実験は何度も行われましたが、最終的にはヒトの細胞を使った確認実験が必要だと言われ研究成果を薬の認可の工程に組み込んでいきたいですね。

究をしていたのですが、抗がん剤の副作用も予測できると思います。
でもなかなか予算が回ってこないですね。
松原：今はさまざまな薬が出ているので、どの人に効果があり毒性が松原：先生の研究分野であるバイオインフォマていました。
けれども方法がありませんでした。
そこでヒトES細胞を

松原：先生の研究室は情報系でありながら、少ないかを予測した上で効率的な薬の選択が求められています。
でティクス（生命情報学）について、
わかりやすく使った代替実験ではどれくらい毒性予測が有効なのかを調べたと

生物実験グループを持っておられる。
これはなければ国の財政がパンクしてしまいます。

ご説明いただけますか。

ころ、95％以上という予測率が出てきました。カテゴリーとしては、

珍しいですね。

藤渕：その解決のカギを握るのがAI（人工知能）
だと思います、アメリ

藤渕：ひとことで言うと、コンピュータを用いて発がん性、神経毒性です。

藤渕：CiRAに入る際、山中先生に実験グルー

カはすでに活用されています。

生命医学現象を解き明かす分野です。元々は

松原：私たち薬剤師は、
妊娠中の女性や妊娠を希望されている女性

プを持ちたいと相談したところ、2つ返事で許松原：オバマ大統領がプレシジョン・メディシンという言葉を使って話

図書館情報学、
すなわちデータ整理から始まから「薬を飲んでいるけれど大丈夫でしょうか」といった相談をよく受可をいただきました。研究成果である理論を題になりましたが、そこには正確な予測という意味が入っているんでりました。そこに遺 伝 子 のデータや D N A

けます。先生の研究成果のような科学的なエビデンスがあれば、安心

使ってもらうためには、自分たちが実験で証すね。最後に、藤渕先生が私たち京大病院に期待されることをお聞

配列、
タンパク質の構造、最後に情報科学のアルゴリズムが入って、して薬が飲め、多くの女性に朗報がもたらされると思います。

明しないといけない、というジレンマがずっとあったからです。

かせください。

現在のバイオインフォマティクスになりました。非常に幅広い分野で

藤渕：毒性予測の研究は注目をいただいており、今後はES細胞から

松原：CiRAはいろいろなバックグラウンドを持った研究者の集まりで、

藤渕：私たちは医療現場に出ていないので、こういう危険なケースをコすが、私たちはその中で、より正確に安全に薬を作るお手伝いをする

iPS細胞に置き換えていくことが重要です。iPS細胞を使って個人の特

それが力になっているんですね。

ンピュータで予測できないか、といった例をできるだけ多く出していたための研究をしています。

性に副作用がないのか、
どう効くのかを調べていこうと考えています。

藤渕：私の研究室にも医学、工学、理学、獣医学、文学系に近い方もだきたいです。
それらを集めた問題データベースを作ってもいいですね。

そのためにはいろいろな方からiPS細胞をいただき、多様な年齢層います。今年は薬学部卒業の大学院生が加わり、
どんなテーマを担

松原：先生の研究は、新しい薬を患者さんに届けるためにとても大事

松原：先生の論文の1つである「毒性予測」に、薬剤学分野の私は非常に関心を持ちました。

でミックスして調べなければなりません。
それが今私たちの考えてい当してもらおうかと考えています。

な分野です。私たちも藤渕：胎児の時期、すなわち妊娠時期に薬の毒性を調べることは人

る標準iPS細胞試験システムです。iPS細胞の標準セットを作り、遺伝

松原：先ほどの毒性予測は、
まさに薬学出身者が取り組むテーマですね。

できるだけ現場の声

体実験にあたるためできませんでした。
そこでES細胞が出てきた際のバックグラウンドが異なるiPS細胞を用いて、この人は効く、
この人

現在の薬の認可に関わる安全性試験の中には型にはまったものがをお伝えしたいと思にいち早く使用許可をいただいて研究を進め、重篤な副作用効果のには効かないといったことを試験するシステムを作っていくことが次

多く、先生の研究成果を工程に組み入れていただくことで、早く安全います。

予測ができるようになりました。
それがこの論文の大きな成果です。

のステップです。

認可が進むのではないかと思います。

松原：例えばサリドマイドという薬剤は、ネズミを使った実験なら毒性

藤渕：そのためには「この分野のこの薬品について調べてほしい」
といが出なくて、
ウサギなら出てくるといった種差があります。
そうした種

う現場の声が不可欠です。以前私は抗がん剤の効き目を予測する研7

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS2016. 09 v o l . 110

8もっと地 域とつながる

Communication 交

交

読 むクスリ

私たち福祉の専門家を上手に活用してください。
地 域 ネットワ ー ク 医 療 部
医 療 ソ ー シャル ワ ー カ ー

隈村 綾子

Communication

工夫を活用して苦手なお薬もしっかり飲みましょう。
薬剤部

岩崎 真実

患者さんの意思決定をサポート。

飲みやすくする工夫がされています。

患者さん自身で実践できる工夫もあります。

京大病院には、患者さんやご家族が抱えておられる生活に関最近は入院前の外来から患者さんの支援をすることが増えて

お薬には色々な形（剤型）があり、きちんと効果を得るためにお薬の味が苦手な場合や粉薬が飲みにくいという人は、オブする相談に乗る福祉の専門家がいます。
それが私たち地域ネッ

きました。担当医をはじめ地域の医療・福祉・介護の専門家のみ

は正しく使用する必要があります。今回はその中でも飲み薬（内ラートで薬を包んで服用する方法があります。
そのまま口の中に入トワーク医療部の医療ソーシャルワーカーです。社会福祉の立

なさんとも話をして、入院中から退院後の生活への不安を解消

服薬）に焦点を当ててみましょう。
「良薬は口に苦し」という言葉れると張り付いてしまいますが、お薬を包んだオブラートを水に浸場から、患者さんの経済的・心理的・社会的な問題の解決や調するケアを心がけています。

の通り、多くのお薬は決しておいしいものではありませんし、して、水と一緒に飲み込むとゼリーのようにつるっと飲み込めます。

とはいえ生活と医療を切り離して患者さん全体をサポートす人によっては飲み込むには大きすぎると感じることもあり、

小さなお子さんが嫌がって薬を飲んでくれない場合には、
アイ

例えば一家の大黒柱が病気になったとき、治療への不安に加ることはできません、
チーム医療の中に生活を取り入れ、チーム

患者さんがきちんと服用を続けられるかということが大変重スクリームやジュース、ヨーグルトに薬を混ぜて嫌な味を覆い隠し

えて家族がどう生活していくのか医療以外の心配が出てきます。

で患者さんを支えています。院内の医師、看護師はもちろんの要な問題となります。

てしまうと効果的です。
しかしこの方法は、飲み合わせによって薬

また、お子さんが病気になり学習の継続を希望される場合は、

こと、理学療法士、栄養士、事務の人まで多職種のチームでカン飲みやすくするために、お薬にはさまざまな工夫が施されての効果が弱まったり、
かえって苦みが増したりする組み合わせが就学支援などが必要になります。私たちは患者さんやご家族のファレンスを行い、支援をしています。
そうした患者さんにとっており、どのような工夫がされているかはお薬の名前を見るとわあるため注意が必要です。最近ではお薬の味を感じにくくするた

困りごとを聞かせていただき、社会福祉制度や労務制度など利の応援団になる人をチームに呼び寄せコーディネートするのも、かる場 合があります。D 錠 、O D 錠 、L 錠など薬の名 前にアルめの服薬補助ゼリーも売られており、チョコレート味やイチゴ味な用できる社会資源について情報の提供をし、それらを整理して、

私たち医療ソーシャルワーカーの役割です。同時に、安心してファベットが含まれているのを見たことはありませんか。他にもど色々な種類があります。
これらは薬との飲み合わせの心配がほ患者さんの意思決定をサポートします。

患者さんが地域に帰れるよう、地域の多職種の方々と「顔の見

糖衣錠、ザイディス錠といったものもあり、下記にいくつか例を

とんどありませんので、味が苦手な人はもちろん、飲み込む力が例えば、入院して、治療後にも医療処置が継続して必要にえる関係」の中での連携を進めています。開業医の先生、訪問看挙げます。

弱っている方にも大変有効です。
また薬が大きくて飲み込めないなったりして、元の生活にそのまま戻ることはできず、「 家に帰っ護師、
ケアマネージャー、ヘルパーといった方々とのつながりをてからどうしよう」と不安に思うことがあるかもしれません。
こう

密にとって、患者さんをサポートしています。

整を支え、社会復帰をサポートしています。

いった不安なことを整理しながら、安心して生活できる環境を整病院で相談できるのは、医療のことだけではありません。生活

えられるようお手伝いさせていただきます。退院支援にあたって

上のいろいろな困りごとについてもお話しください。福祉の専門の面談では、「どんな風に生きていきたいか」「人生で大切にして家として患者さんの生活をサポートする医療ソーシャルワー

いることは何か」を聞かせてもらいます。
ご自身で気持ちを整理

カーが院内にいることを、心に留めておいていただきたいと思いするうちに「ちょっと安心しました」とおっしゃる方も多くいらっます。

しゃいます。

9

チーム医療で地域と一緒に支えます。

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS

これら以外にも、効果を高める、あるいは副作用を防ぐなどという場合、薬によっては半分あるいは4分の1に割ることもできるの目的でいろいろな工夫がされています。自分の飲んでいるおので、まずは薬剤師におたずねください。

薬にはどんな工夫がされているのか、ぜひ知ったうえで使用し「この薬の名前にはどういう意味があるのだろう」、「こんな方法てください。

で薬を飲ませようと思うけれど大丈夫だろうか」など気になること
口の中でラムネのように数十秒で溶けるため、

D錠､OD錠､ザイディス錠 飲み込む力が低下した人でも服用できる
糖衣錠

糖の層で覆うことで、苦みを感じにくくしてある

配合錠

二つ以上の成分を組み合わせて、一度に飲む錠数を減らすことができる

L錠、R錠、SR錠、徐放錠

体の中で徐々に溶けていくように工夫がされていて、効果が一定で長く続き、飲む回数が少なくなるや疑問に思うことがあれば、お気軽に薬剤師にご相談ください。

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10楽Interest

今日の「 京 の 食 事 」

骨を強くする食 事

世界保健機関（WHO）が2016年5月に発表した「世界保健統計」によると、2015年の日本人の平均寿命は83.7歳、内訳は女性が86.8歳、男性が80.5歳で、世界トップクラスであり、いずれも過去最高を更新しています。
平均寿命※1同様に健康寿命※2も74.9歳と延びていますが、平均寿命と健康寿命との間に10年程度の差が生じているのも事実です。
日常生活を著しく低下させる「寝たきり」になる要因の上位に「骨折・転倒」があり、骨を強くする、保つことは健康寿命を延ばす1つの対策といえます。
※1 平均寿命とは：その年に生まれた子供が平均してあと何年生きられるかという指標。

調 理 法に
食 べ方や
を
夫
ひと工

※2 健康寿命とは：健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間。

牛乳

鮭

大根菜

【チーム京 大 病 院 疾 患 栄 養 治 療 部 】

食べ物に関する骨を強くする方 法●骨の材料となる栄養素をとる

一番イメージがわくのはカルシウムではないでしょうか。骨成分の代名詞的存在です。
しかし、骨はカルシウムだけで出来ているのではなく、

きのこ

モロヘイヤ

【 今回使用する食 材 】

カルシウムが骨に定着するのを助けます。
また、骨の基質の合成に関わり骨を強くします。
多く含まれる食品：納豆、モロヘイヤ、
ほうれん草など※薬によっては、
ビタミンＫの過剰摂取が薬の効果を弱める場合があるのミン類など沢山の成分から構成されています。

で、現在服用している薬がある場合は、医師や薬剤師に相談しましょう。

●骨を作るのを助ける栄養素をとる

シウムは吸収率が低いことで知られており、消化管からの吸収率を高注 意すること●リン

めたり、骨への定着を助けるビタミンD、
ビタミンKなどを一緒に取り入骨の構成成分ですが、広く食品に含まれているため不足することはまれると効果的です。

ずありません。
しかし、過剰に摂取するとカルシムの吸収を阻害します。

1人分の栄養量

259kcal

たんぱく質4.5g、脂質0.6g、炭水化物56.8g
カルシウム65mg、ビタミンK77μg、食塩量0.9g●カルシウム（骨の材料となる栄養素）

カルシウムの摂取量はすべての年代において推奨量を下回っています。
取り過ぎもよくないですが、食品から摂取している限り過剰になること

収率は食品からの吸収率に比べ著しく高いため、加工品の過剰な摂取には注意が必要です。
●その他

日本骨粗しょう学会の「骨粗しょう症の予防と治療のガイドラインはありません。
むしろ不足すると骨粗しょう症のリスクを高めることが2015年」
では、喫煙や過度な飲酒は骨折のリスクを高めると明記され分かっているため、色々な食品からの摂取を積極的に行いましょう。

ています。
日頃から禁煙や適度な飲酒を心がけましょう。

多く含まれる食品：乳製品、小魚、大豆製品、海藻、小松菜、大根菜など●マグネシウム（骨の材料となる栄養素）

骨の構成成分であると同時に、骨の形成を助けます。骨の中に入るカル
シウム量を調整するため、不足すると骨形成に影響がでます。意識して忘れてはいけない大 切なこと●規則正しい食生活

食事は上述したようなことに意識することが大切ですが、欠食や過度摂取するようにし、カルシウムとのバランスを整えましょう。

なダイエットをすることは骨を弱くしてしまいます。骨は３年ですべて生多く含まれる食品：大豆製品、海藻、種実類など

まれかわりますので、日々のバランスの取れた食事の継続が大切です。

●ビタミンD（骨を作るのを助ける栄養素）

米酢を使ってまろやかな酸
味のカッテージチーズを作ります。
カッテージチーズの酸味とスモークサーモンの塩味、レーズンの甘味を白味噌の風味がつなぎます。
1人分の栄養量

93kcalたんぱく質8.9g、脂質2.3g、炭水化物9.3g
カルシウム28mg、ビタミンD5.6μg、食塩量1.1g

カッテージチーズを作るときに分 離する液 体を乳 清（ホエイ）といいます。乳清
はミネラル豊富、捨てるのはもったいない！

1人分の栄養量

71kcalたんぱく質2.6g、脂質3.2g、炭水化物10.9g
カルシウム166mg、ビタミンD2.8μg、食塩量1.3g■材料（2人分）
少々（＊カッテージチーズの材料） レーズン
葱
少々
＊牛乳
200ml
＊米酢
大さじ1
※市販のカッテージチーズを
白味噌
小さじ1/2使用される場合はスモークサーモン ４切れ（40g） 50g使用してください。

■材料（2人分）
乳清玉葱
1/6個
合わせて400ml
水
サラダ油
小さじ1
モロヘイヤ 1/2袋（50g） 固形ブイヨン 1個
まいたけ
1パック
（100g） 塩こしょう
適宜

作り方❶大根菜の根の部分を切り落としてよく洗い、根本側を輪ゴムで束ねる。
❷鍋に湯を沸かし、大根菜の根元側を湯に30秒ほど浸けたあと、全体を湯に沈め、約1分ゆでたら、冷水にとる。
❸水気を絞った大根菜を5〜6ｍｍに切り、塩をよく混ぜ合わせる。
❹2〜3分おいて塩をなじませたら、
ぎゅっと絞って水気をきり、温かいご飯とよく混ぜ合わせる。
❺器に盛ったら、上から白炒り胡麻をふりかける。

作り方❶鍋に牛乳を入れて弱火にかけ、沸々と沸いてきたら（60℃程度）火を止め、米酢を加える。
❷10分程度おいたら、ボールなどの容器にザルとキッチンペーパーをのせ、①を静かに注いで水切りする。
（カッテージチーズのできあがり）❸カッテージチーズに白みそを混ぜ合わせる。
❹一口大に切ったスモークサーモンとレーズンを③で和え、器に盛ったら小口切りした葱を散らす。

作り方❶モロヘイヤは枝から葉を取り、洗って1〜2㎝幅に切る。
まいたけは手で食べやすい大きさに割き、玉葱は繊維にそって薄切りにする。
❷鍋を火にかけ、サラダ油を入れて玉ねぎを炒める。
しんなりしたらモロヘイヤとまいたけを加え、ひと混ぜする。
❸鍋に分量の乳清と水を入れ、固形ブイヨンを加えて材料が軟らかくなるまで煮たら、塩こしょうで味を調える。

Point

大根葉をゆでるときに輪ゴムで束ねると、ゆでてもばらばらにならず刻みやすいです。

●運動

一緒に取ることでカルシウムの消化管からの吸収を助け、カルシウムが運動不足は骨密度を低下させる原因になります。骨は負荷をかけるこ

骨に定着するのを助けます。丈夫な骨の形成には不可欠な成分です。

とで強くなるので、適度な運動で骨に刺激を与えましょう。
これから過皮膚でも作られることから、日光に当たることも有効です。

ごしやすくなる季節です。
日常的な軽い運動と共に、週末はハイキング多く含まれる食品：魚、きのこなどなどいかがでしょうか。

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乳清のさっぱりスープ■材料（2人分）
ごはん
300g
大根菜
70g
塩
小さじ1/3
白炒り胡麻 少々

食品添加物として加工食品に多く含まれており、食品添加物からの吸各 栄 養 素の特 徴と含まれる食 品

カッテージチーズの白和え

秋冬大根の間引き菜（大根菜）が出始める頃です。
やわらかい間引き菜はさっとゆで、その食感と鮮やかな緑を楽しみましょう。

●ビタミンK（骨を作るのを助ける栄養素）

他にマグネシウムやリンなどのミネラルやコラーゲン（たんぱく質）、ビタ

骨の材料となる栄養素だけを摂取していても骨は強くなりません。
カル

大根菜の菜飯

【取材協力】 ももてる

京都市下京区綾小路通堺町西入ル綾材木町197-1

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知京 大 病 院トピックス

Information

チーム医療カンファレンス「熊本地震に学ぶ〜その時、京大病院はどう対応する？」を開催

第１４回京大病院ｉＰＳ細胞・再生医学研究会を開催
京都大学医学部附属病院は、京大病院iPS細胞・再生医学用研究部門）
より「iPS細胞を用いた先天性免疫疾患の解析に

7月22日（金）、当院第一臨床講堂において、大規模災害がし作成されたビデオは臨場感あふれるもので、「 全員参加型の研究会を去る7月1日（金）に芝蘭会館で開催しました。同研究ついて」、曽根 正勝 特定准教授（京大医学研究科 代謝制御学

京都で発生したとき、京大病院はどう対応すべきか、再確認す実地訓練で、自身のとるべき行動が分かった」との報告に、参加

会は、京大病院でのiPS細胞、ES細胞及び体性幹細胞などを講座）
より「ヒトiPS細胞を用いた副腎皮質発生・分化機構の解るためのカンファレンスを開催し、60人が参加しました。

者は真剣に耳を傾けていました。

用いた再生医学研究の向上並びに成果の普及を図り、医療の明 」について、中 村 英 二 郎 特 定 准 教 授（ 京 大 医 学 研 究 科

当院では、本年4月に発生した熊本地震に、京大病院DMAT発展に貢献することを目的として平成21年11月に発足。第14メディカルイノベーションセンター DSKプロジェクト）
より「疾（災害派遣医療チーム）、京都府救護班、京都府DPAT（災害派

回目となる今回の研究会では、学内外から100名を超える医

患特異的iPS細胞を用いた遺伝性腫瘍に対する創薬研究」に

遣 精 神 医 療チーム）として医 師 、看 護 師 等 1 9 名を派 遣しま

療関係者等が参加しました。

ついて、それぞれ学術講演を行いました。

した。本カンファレンスでは、初めにDMAT派遣者から、災害時研究会では、稲垣 暢也 病院長の開会挨拶の後、小泉 智信

引き続き、後藤 百万 教授（名古屋大学大学院医学系研究における現地の状況について報告がありました。続いて、救急所長（アステラス製薬株式会社 再生医療研究所）より「アステ

科 泌尿器科学）より「当科における下部尿路機能障害に対す部医師より、本院における災害時の患者受け入れ体制についラス製薬の再生研究への取り組み」について一般講演が行わ

る再生治療の開発」について特別講演が行われ、参加者は熱心て、さらに事務部より、災害時の水や電気の供給体制についてれました。また、齋藤 潤 准教授（京大iPS細胞研究所 臨床応に聞き入っていました。

説明がありました。最後に、検査部から地震発生時の対応を、台本作成から撮影・編集まで手作りした訓練の様子が紹介されました。救急部や防災センター、総務課等のスタッフも出演
訓練の様子をビデオで確認する京大病院スタッフ

オープンホスピタル2016の開催について
1 0月2 2日（ 土 ）1 0 時より、京 大 病 院 オープンホスピタル
2016を開催いたします。
研究会で開会挨拶をおこなう稲垣病院長

後藤教授による特別講演コーナー」、子どもたちが白衣を着て記念写真を撮ることができる「キッズコーナー」、看護部・事務部の「就職相談コーナー」もこの催しは、京大病院とその医療を支えるスタッフの取組み

常設しており、大人から子どもまで楽しみながら病院を身近にを知っていただくため、平成18年から始まり今年で11回目を感じていただけるようなイベントが盛りだくさんとなっています。

迎えます。

また、
「ミニコンサート」や例年大好評の桂米朝一門の落語家

会場では、各診療科（部）の取組を紹介するパネル展示や、インボディによるメタボチェックやカバーメイクなどの「 体 験による「京大病院寄席―お腹の底から元気になろう―」も行われますので、ぜひご参加ください。

旧南病棟から北病棟への移転が終了しました
7月24日（日）、京大病院では、
旧南病棟に入院されていた患者
さん63名を北病棟へ移送する作業を実施しました。タイムキー
パーによる搬 送 時 間 管 理のもと、患 者さんの状 態に応じて、医師、看護師、事務スタッフが付き添い、お一人ずつ、転棟いただ
きました。
今後は、旧南病棟は取り壊し、急性期病棟を中心とした
「中（な
か）病棟」
の建設が予定されています（平成31年度竣工予定）。
工事が続き、何かとご不便をおかけいたしますが、ご理解・ご協力をお願い申し上げます。

医療スタッフ付添いでベッド転棟時の様子

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京大病院広報
KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS

ご 寄 附 のお 願 い
京都大学医学部附属病院では、更なる患者さんへのサービスの向上、社会貢献などに資するため「京大病院基金」を設置しております。詳細は、京都大学医学部附属病院京大病院基金事務局（経営管理課内）まで。
（連絡先）TEL:075-751-4920
e-mail:070kuhpfund@mail2.adm.kyoto-u.ac.jp

京都大学医学部附属病院

6201 .9UN

IV

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PITAL

110

OS

KYOTO

vol.

H

発行

広報誌 【京大病院広報第110号】 2016年9月発行

京都大学医学部附属病院広報部会〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54

FAX 075-751-6151

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp

ご意 見 、ご感 想をお待ちしております。

wwwadmin@kuhp.kyoto-u.ac.jp