工藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈鍵概念：社会的処方〉����������������������������������

認知症の人のケア実践から「孤立」について考える― 地域包括ケアシステムの現場から ―工藤美奈子＊＊株）福祉の杜いまじん

Considering Isolation from Care of Clients with Dementia:
On the Field of an Integrated Community Care System
Minako Kudo ＊
＊

キーワード
社会的処方
孤立
地域包括ケアシステム

Fukusinomori Imagine Inc.

social prescribing
isolation
integrated community care system

Ⅰ．はじめに護は契約解除となる。

医療と介護福祉の視点の違いを要約すると，人のそ の ２ ヶ 月 後 に A さ ん は 転 倒 し て 入 院 し， こ「身体」の「状態回復（健康）」に専門性を発揮する

れを機に再度の支援を息子さんが望み，ケアマネのが医療であり，またその「からだ」の持ち主の「望ジャーを支援する目的で筆者も管理者として関わむ生活の実現」に専門性を発揮するのが介護福祉だる。翌７月から訪問介護週６回，訪問看護週１回，と思う。この２者の違いを前提とした上で，認知症往診月１回となり，X ＋３年９月まで同じ支援者体の人の一事例から「孤立」について考察したい。

制を継続。その間，X ＋３年２月の夜に行方不明となり，その後 A さんは自宅にこもる生活となる。

Ⅱ．ホームヘルパーの支援で生活改善した A さん

A さんの意欲低下は顕著で，４月〜８月に体重は２〜３㎏減った。

80 歳代の女性で一人暮らしをしている A さんは，そこで，ホームへルパー活動を惣菜・弁当の購入

X －７年に高血圧症と診断された。X 年 6 月には被から調理へと，９月から切り替えた。当初，「他人害妄想的な言動が増え，「物を取られた」と警察をが台所に入ると A さんは嫌がるのでは？」とホー呼ぶようになり，その対応に苦慮し息子さんが地域ムヘルパーの不安の声が上ったが，協議を重ねて包支援センターを通じ介護保険申請。X 年７月には調理へ移行した。活動変更に A さんの抵抗はなく，アルツハイマー型認知症（改定 長谷川式簡易知能

早々に支援は安定した。11 月には体重も戻り，簡評価スケール 17 点），抑うつ神経症，不安神経症な単な調理をするに至る。また A さんは支援者達とどと診断され，X 年８月に弊社介護支援専門員（以趣味の話を楽しむことも増えた。その後，さらなる下ケアマネジャーと記す）が支援に関わる。しかし課題改善にむけて，入浴目的で通所介護を X ＋４

支援者が訪問すると A さんは居留守を使うなど支年５月から開始。A さんは以前のように庭にでる援体制が安定せず，X ＋１年春に訪問介護・通所介ことが増え，地域の見守り体制を地域包括ケアセン工藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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ターと共に整えた。X 年９月から X ＋６年３月の間，しにくい特徴がある。なぜならば，⑴関係を構築す

要介護１〜要介護２で推移し，体調不良で３月に入るプロセス自体が専門的な実践であり，可視化し難院するまで，一人暮らしは継続された。

い。⑵生活支援は不確実性が高いため，フェーズごとに関係性が変化する可能性がある。⑶そして利用

Ⅲ．生活改善の背景となった関係性の深化

者の時間軸でたどる実践であるため時間がかかり，体重減少の時期，抑うつ的な状態だった A さん

個別差が大きい。⑷人と環境は常に変化し，相互作は，支援者に囲まれながらも「孤立」していたと言用する不確実なモノであり，その不確実性を包括しえる。自宅に引きこもる生活の中で，ヘルパーは弁ながら専門性が発揮される。⑸境界線があいまいな当や惣菜を購入し，居室掃除を継続した。A さん

非専門職の支援と専門職の支援とにより，複雑で不の日常生活に必要なモノは整いながらも，意欲低下確実な利用者の「生活」が成立する。

が起きたことになる。

「関係性」が前提の実践ゆえに，利用者の「孤立」

しかし，その後の支援活動の変更により，台所には専門職の支援のあり方に強く影響するし，可視化いる人の気配，まな板で何かを刻む音，部屋に漂うしにくいからこそ，その判断に慎重さが求められる。

食べ物の匂い，馴染みのヘルパーの働きかけなどが，それは，①支援が入っていても，利用者本人が「孤A さんの五感にとって心地よい刺激となり，生き立」することがあるし，②誰とも繋がらず孤立に見る意欲を取り戻したとも言えるだろう。調理というえても，「自分らしい生活」の場合もある。また③

一見，だれもができそうな家事活動の中に，関係性専門職や地域の人や家族が知らないだけであり，実の深化と認知症介護の知見を駆使した専門的なケアは誰かと繋がっていることもある。そもそも④「繋実践がある。これは A さんの「生きる意欲」に繋がっがり」「関係性」は簡単には見えないし，簡単にはた「自立（自律）支援」だったと私は思う。

気づけない。地域では多様な人が多様な価値観で生活をしているのであり，それを何かと比較して多いⅣ．利用者の関係性と介護の専門性少ないなどの現象で一律に問題視できない。

介護実践は利用者との関係性の濃淡や善し悪しにより，担う業務内容が顕著に変化する。人と環境（人Ⅴ．社会的処方の可能性と限界的・物的）の在り方は一定ではないために，生活支社会的処方が制度として実行される場合，この概援の実践内容を明確に限定することは難しく，その念がソーシャルワーク的なのか，それとも公衆衛生不確実性を包括する支援が必要となる。など保健医療的な意味合いなのかによって，地域で介護とケアマネジメントの実践は「関係性」を拠の影響が変化する。社会的処方が最悪の場合，地域り所とし，利用者の極めて私的な空間に入り込みなの「孤立」や「分断」をさらに深め，伝え方によっがら，専門性を発揮する。この関係性の深化は，他てはスティグマを生む危険性もある。無論，逆に福者には見えにくいプロセスだが，それは介護職の高祉的な視点として概念化されたなら，「正解」がない実践力とその力が発揮できるケアマネジメントとく曖昧であり，不確実さも大切にする寛容な価値をが揃うことによって成立する。

社会に広げる効果になり，良い循環を生むことを期認知症の人は，ともすると家族と支援者からなる待できる。

チームの蚊帳の外に置かれ，誰とも精神的に繋がら「自助」という言葉を，社会的に強い力の人が発ずに孤立することがある。また逆に，家族が孤立し，信する昨今，この言葉の意味と力ある人の発信した過度な負担を背負い，悲しい事件になることもある。

価値が社会規範になることにより，生きることに好そもそも認知症介護は専門職すら，介護実践の難易影響となる人もいれば，それによって押しつぶされ度が高いことから，利用者との関係悪化に陥り，虐る人，より孤立・孤独を深める人もいることに注意

待（暴力）が孕むこともある。

したい。地域には多様な人が暮らし，ときには互い利用者の主観的な「生活」を扱う介護は，定量化に理解しあえないこともあるが，それでもその違い工藤／日本保健医療行動科学会雑誌を認め合い，より柔軟で寛容な人々が育まれる地域が広がることを，私は願う。

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