61
9

第2
4回信州精神神経学会

求められる. レオ ンハル トの症状記載 は,今後の臨床‑デ ィネ一夕‑が配置 され,医療 との連携 を含 めての研究 に重要な示唆 をあたえるであろう.

取 り組 みがなされている. (演者)間〕 1) 医療 の介入 は小学生 まで とい うが, それ〔第24回信州精神神経学会
日時 :平成 1
7年 1
0月 1
5日 (
土)午前 11時〜午0分
後 6時 4
場所 :信州大学構内旭会館大会議室
会長 :天野直二 (信州大学医学部精神医学教室)

1. 行為障害 と軽度発達障害○原 田 謙,今井 淳子,酒 井文子,田中祥子,高 田あや,天野直二 (信州大 学 ･子どもの こころ診療部)
DSM による行 為 障害 (CD)の定 義 は ｢
反復 し持続す る反社会的,攻撃的あるいは反抗的な行動パターン｣である.CDの発現 には,様々な生物学的要因 と心理社会的要因が互 いに影響 し合 って関与 していると
考 えられる.遺伝や周産期障害 は,未解明の脳内神経伝達の異常 をもた らし,多動 ･衝動性,不注意,認知障害や養育困難 な気質 な どの個体の要因が生 じる. こ
れ らの脆弱性 を もつ子 どもは,同様の脆弱性 をもつ親か ら不適切な養育 を受 ける可能性が高 くな り,それに対 して子 どもが抱いた怒 りは親のさらなる不適切な養育 を引 き出す. こうして個体の要因 と養育の問題 は互
いに刺激 しあい,子 どもは激 しい怒 りと反抗 を内在化する.親子関係 の背景 に存在する様々な家族機能の障害 は,親子関係 をさらに悪化 させ る方向に働 くと同時に,子 どもの怒 りを増幅 させ る.一方,成長の過程で通常の友人 に受 け入れて もらえない彼 らは,反社会的な仲間に同一化 し,CD を呈す る と考 え られ る.医学的介入が有効 に働 くためには,発達障害が併存する,行為障害の前段階 と考 えられている反抗挑戦性障害や小児期発症型 の行為障害 に対 して,小学生年代 までに介入することが肝要であると思われる.
〔
間〕 医療が介入す るその具体的な方法 について説
明 してほしい.天野直二 (信州大学 ･精神科)〔
答〕 家族機能が弱いケースが多いので,そこへの介入が重要 と思われ る.発達障皆への治療が中心 とな
るが,薬物療法,ペアレン トトレーニ ング,親のガイ
ダンスな どを行 う. (演者)〔間〕 教育現場での特別支援教育の実情 はどうなっているか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)

以降の年齢 の人 は どこで介入す るのか.2) 中学生以上の場合 も,家族 ･教師などとの協力,薬物療法の併用等 と共 に,本人 に対するカウンセ リングを行 うことで,本人が状況 を自覚す ることによって改善 され る人がいるように思 うが,いかがか.宮尾美代子 (宮尾 メ
ンタルク リニ ック)〔
答 〕 1) 中学生年代以降の治療 については,教育,
医療,福祉が連携 し,専任のスタ ッフ,施設 を もつ機関が担 うのが理想的である と考 え る.2) 精神療 法 も有用で, それがで きれば理想的である と思 う. (演者)
2. 統合失調症 と広汎性発達障害 との鑑別が困難 であった思春期 ･青年期の 3症例 について
○福 田 崇 宏,田 中 星 絵,小 帯 浩,高 橋
徹,冥 信 夫,天 野 直 二 (信 州大 学 ･精神 科),酒 井文 子,今 井 淳 子,原 田 謙(
信州大学 ･子 どもの こころ診療部)
近 年,広汎性 発達 障害 (PDD) が一般精神 科 医 にも注 目されるようになったが,同時 に統合失調症や う
つ病 な ど他の精神疾患 との鑑別 を考 えさせ る症例が増えた. また PDD の診断 には発達歴 を含 めた幼児期 の詳細 な情報が不可欠であるが,思春期 ･青年期 になって初 めて精神科 を受診 した場合,幼児期 の発達 についての情報 の信頼性 にも問題 を残 している.今回,統合失調症か PDDかの鑑別が困難であった症例 を通 して,その診断の視点 について検討 し,以下 の ように考察 した.PDDが疑 われた場 合 は PDD か否 か精査 す る ことが重要である. もし PDD の既往 あ りとされた な らば,統合失調症 を疑 われ る症状 は PDD の病理 で説明
可能 な ものか,あるいは統合失調症の合併 と判断すべ
きか といった視点か ら検討す ることが必要で, この ときに自閉症児,者 に認 め られ るタイムス リップ現象や人格発展の途上 における変曲点 (屈折)の有無 といった視点が とくに重要 と思われた.
〔
間〕 社会性の障害, コミュニケー シ ョンの障害 は,精神療法 によ り変化するか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)〔答〕 一般的 に PDDでは薬物療法が主体 とな ることはな く,環境調整や両親へのア ドバイスで問題行動
がお さまることが多い と言われている. (演者)〔答〕 軽度発達障害 の広 が りにつ いて は,ADHD〔
追加〕 精神療法の有用性 とい う質問 と考 えるが,長時間,長期間の面接 を行えば治療関係が結 ばれ,精は 3%,PDD は 1%,境界知能数 % と言われてお り,
特に教育界では注 目されている.各学校 に自立支援 コ

神療法 も有用 と思われる. しか し,統計的には有用性は低 い と思われる.原田 謙 (信州大学 ･子 どもの こ620

精 神 経誌 (
2
0
0
7)1
0
9巻 6号

ころ診療部)
3. 認知行動療法困難症例 に対 す る内観療法の適用‑ 言語化能力不全症例 について‑

態 は安定 していたが,76歳 時 に否定妄想 の再燃 を認めたため入院 となった.薬物療法を行 うもやは り効果

0回の m‑ECT を施行,症状 は軽快 した.
な く,計 1

○立花良之 (
長野赤十字病院 ･精神科),蘇現在退院後 3カ月経過 し,ハ ロペ リドール主剤 にて経井純子 (同 ･臨床心理科),巽 信夫,天野直二 (
信州大学 ･精神科)

過観察 しているが再燃 は認 めない. [まとめ]否定妄
想 に対 し,m‑
ECT が著効 した老年期統合失調症 の 1[は じめに]心因性喧吐症 を呈 し,認知行動 療法 を施行 したが治療中断 し,内観療法 を行 った ところ奏功例 であった.老年期 の不全型 コタール症候群 を経験すした症例 について考察す る. [方法]家族 のス トレスのため心因性喧吐症 によ り頻 回の内科入院をしていた

ることはまれではないが,報告例 は感情病因が多い.
本症例 のような統合失調症 な ど多様 な病態の症例 を蓄

35歳女性 に対 し,認知行動療法 お よび内観療 法 を施積 してい くことで,本症候群の特徴,病態が明 らかになってい くもの と考 えられた.

行 した. [
結果]本症例 で は認知行動療法 を施 行 したが,思考記録表がつけられず断念 した.かわ りに内観〔間〕 本症例 について,m‑
ECT が効果的であった
ことは良 く理解で きるが,薬物療法で当初の リスペ リ

療法 を行 い,症状 の改善 を得た. [考察]認知行動療

ドンをハ ロペ リドールに変更 した理由は何か.吉田朋
辛 (
滝揮病院)

法 と内観療法 は, ともに自動思考やスキーマの修正 を通 じて症状 の解消 を促す.本症例で内観療法が奏功 した要因 として,前者で は論理的思考 を前提 とす るが後者 は内的イメージ体験過程 を媒体 としていること, また患者が症状 を呈 しつつ求 めていたのは知的対処ではな く, む しろ内観療法で得 られ るようなより根源的な
基本的な安心感だったためであることが考えられる.
[
結論]内観療法 は認知療法的アプローチが困難である症例 に有効性が示唆 された.

〔間〕 内観療法中,内的イメージ体験が変化 したのは, どの ような具体的場面 においてか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)〔
答〕 最初 は記録内観 も内容 も漠然 としていたが,例 えば,幼少期 に寒い冬 の 日に母が 自分 を自転車 に乗せて保育園に送って くれた ことな ど思 い出し, それが今子育 てに苦 しんでいる自分の姿 とも重 な り,徐々に
母 に対 して, 自分が愛情 を受 けていた という気づ さと感謝の気持 につながっていった. (演者)〔間〕 摂食障害 はなかったのか. とくに若い頃の様
子 はどうだったのか.明石俊雄 (松南病院)〔
答〕 過食喧吐な どの摂食障害の病歴 はない. Ⅰ型
DM を合併 していた. Ⅰ型 DM は心 因性 の堰 吐症 を
合併 しやすい との報告があ り,心理的なス トレスが身
体 の弱 い ところに出ていた とも考 えられ る. (演者)
4. 否定妄想を呈 した老年期統合失調症の 1例○山田任幸,荻 原朋 美,高橋 徹,天野直
二 (信州大学 ･精神科)
われわれは否定妄想 を呈 した老年期統合失調症 の 1
例 を経験 したので報告す る. [症例]7
6歳,女性.34
歳時 に急性の幻覚妄想状態で発症. その後数回入院歴が ある.73歳 ,75歳時 に否定妄想が 出現 した.薬物
ECT にて症状改善 し,その後状療法 は効果な く,m‑〔
答〕 リスペ リドン効果が不十分であった点 と経過

ar
ki
ns
oni
s
m を認 めた ことによ りハ ロペ リ
中薬剤性 pドール に変更 した. (演者)〔間〕 幻聴 はあったか.埴原秋児 (信州大学 ･保健学科)〔答〕 本例では幻聴 は認 め られなかった. (演者)〔間〕 統合失調症 に躍患 し,特 に再発 を繰 り返す と
認知機能,知能 テス トによる数値の低下す るケースをしば し ば経 験 す る.今 回 の 発 表 症 例 も MMSE,HDSRが 18点,19点のレベルであったが, この低い
数値 は統合失調症の病態の中で どう理解す るのが妥当か.遠藤謙二 (千曲荘病院)〔
答〕 ECT施 行 直後 (2週 後)で あ る こ と と,釈合失調症 の症状再燃 を繰 り返すうちに,認知症様の症状 を呈 してしまうこともあるため と思われ る. (演者)〔間〕 40歳代後半 の統合失調症 の患者 で, テ レ ビ
を見 ると見 るな と聞 こえる,食事 になると食べ るな と
聞 こえて くるとい う症例 を経験 している. この ような状態 はどう考 えた らよいか.明石俊雄 (松両病院)〔答〕 本症例 とは否定の意味がやや違 う印象 をうけ
る. (
演者)
〔
追加〕 否定の内容 は,元来生 きてい くこと,存在
その ものを否定す るものであって,意味は限定 されていると思 う.反対 の声が聞 こえるのは意味が違 うと考える. この症例で臓器がない というのは,生その ものを否定 す る もの にな る.天野直二 (信州大学 ･精 神
料)

6
2
1

第2
4回信 州 精 神 神 経 学 会

5. 当院認知症治療病棟 における進行麻痔症例 の経過 と治療について○小林 美雪,村杉謙 次,佐々木恵理子 (小諸高原病院)
当院認知症治療病棟 には現在 5名 の進行麻痔患者が8.
6歳,平均入院期間は 2
3.
4
お り,平均発症年齢 は 5ケ月である.今回は入院治療中の 3例 について報告すの寝た き り状態 に陥 り,1
2年後,腿 炎 シ ョックで死
剖 検 所 見]脳亡.PHTの血 中濃度 は正常範 囲 内. [重1
125g,小脳 は高度 に萎縮 性 で プル キ ンエ細 胞脱
落 は高度かつ広範囲にわたる.小脳歯状核 と下オ リー
ブ核 に繊維性 グ リオ‑ シスを認 めた. [結果]類 似報
告例 と比較 して本例 の小脳病変 は最 も強 い部類 に属する印象 を受 けた.

る.進行麻痔 の標準的治療 はペ ニ シ リン G大量静注〔追加〕 フェニ トインのプル キンエ細胞障害 は有名

療 法 で あ り,当院 で も水 性 結 晶 ペ ニ シ リン G1日240
0万単位 を 6回に分 けて 1
4日間投与する方法 を行な事実であ り,血 中濃度が低 くて も長期使用例で は小脳障害が起 きる. この高度な小脳 白質のグ リオ‑ゼはっている.病勢判定や治療効果の評価方法 は議論 のあ

フェニ トインによるものだけで はない と考 える.天野Ig
M が適 してい る との報
る ところで,血 清 TPHA‑
告 もあるが,保険適応外のため使用 しに くい.当院の症例 もそれぞれ異 なる初発症状 と臨床経過 をた どって

直二 (信州大学 ･精神科)〔間〕 フェニ トイ ンの重篤な小脳損傷 の報告 をお聞きする と,現在 フェニ トイン投与中のケースについて

お り,特に瞳孔異常のある例で治療後の言語機能の回は,一度他剤への変更 を検討す る必要があるのか もし

復が悪い傾向にある.臨床症状が出現 してか ら治療 にれない と感 じた. また,現在 は改善 されたが, フェニ
0% 末 と 2種類販売 されてお り,
トイン末 は原末 と 1

到 るまでの期間 は約半年〜4年以上 であるが,長 い期
間経過 した例 で も治療 によ り認知機能が改善 した例 もあ り,慢性の病像 と思われる例で も血清や髄液検査の結果 と合わせて積極的 に治療 を考慮すべ きである.
〔間〕 初 期 PCG治 療 に 対 し,J
a
r
i
s
c
h‑He
r
x･
h
e
i
me
r反応がみ られた例 はあったか.頓原秋児 (伝
州大学 ･保健学科)

H反〔答〕 3症例 とも軽度 の肝機能障害 のみで,J
応 は認 めなかった. (演者)〔追加〕 進行麻痔の治療の終了をどこにお くか は極めて難 しく,おそ らく文献上で調べて も結論 は得 られなか った と思 う.確か に liquorの TPHA‑I
g
M が指標であるが,臨床経過で判断せ ざるを得ない.神経病
理学的には治療後で トリポネ‑マが消 えていて も変性の進 んでいる病変がみ られ,症状が徐々に進 む例があるの は今で も問題 を残 して い る.天 野直二 (信州大
学 ･精神科)6. フェニ トイン PHTによる高度の小脳損傷‑
enno
L
xI
Ga
s
t
a
ut症候群の 1剖検例‑

0倍授与 された事故 もあ る. よ り慎重標準投与塁 の 1に処方すべ き薬物 になっている と思われ る.遠藤謙二(
千曲荘病院)〔
答〕 アレビアチ ンは抗 けいれん作用が強 く,現在
で も多 く使われている. (演者)
7. 衝動的な自殺企図にバルブ ロ酸が奏効 した とみられた 1症例○中村 伸治,高橋
学 ･精神科)徹,天 野直 二 (信 州大2
1歳 男性.高校生 の ときに友人がで きない こ とな
どか ら不登校 とな り,総合病院小児科 に入 院,SSRIなどの投与 を受 けた ことがあ り,以後外来通院 していた.大検合格後,Ⅹ‑2年 に大学入学,Ⅹ 年 に別 の大学 に編入 した. しか し学業が大変で ｢この まま生 きていて も親の負担 になるだけだ｣ と首つ り自殺 を企 図 したが,ひ もが切れて助かった.抑 うつ状態でかつ不安
焦燥感が強いため,休息 目的で入院 した.入院後 は塩明石俊雄 (
松南病院)

酸 ミルナ シプラ ン 7
5mg
/
d
a
yを主剤 として投薬 を開始 した.当初 は落 ち着 いて過 ごせ ていたが,入 院第5歳の男性.遺伝歴,家族歴,既往[症例]死亡時 41
4日に無 断離棟 を しよ う とした.｢もう限界 で す｣

歴 に特記すべ きことな し.5歳,睡眠時 にてんかん発
作初発.発作型 は強直性 と強直間代性 の 2型で,頻発｢自分で もよ くわか らないままに気分が上下 す る こと

かつ難治性で怠薬す ると重積状態 に陥 った.8歳 頃 よがある｣ と述べた.明 らかな繰状態のエ ピソー ドは聴取で きなかったが,対症的にパ ルプロ酸徐放剤 を 600

り知的障害,執着性格,衝動行為が顕在化.脳波異常mg/day処方 した ところ気分の安定がみ られ,入 院第

(
s
l
o
ws
pi
k
e& wa
v
e
)
.神経学的 に異常なし.3
3歳,
0mgの精神運動冗奮抑制 目的 にレボメプロマ ジン 5

3
9日に退院 となった.既 エ ピソー ドが はっ き りしな

筋注後,急性 の小脳失調状態 に陥った.長期服用 してくて も気分変動 に対 して気分安定薬が有効 だ った可能性が考 えられた.

いた PHTの急性中毒 を疑 い,暫減法で除去 し一過性に改善 されたが,結果的 には a
ki
n
e
t
i
cmu
t
i
s
u
m類似

ウムで比較 した文献引用 について,回復期 の不安定性〔
間〕 1)長期経過 で, 自殺率 をパ ルプ ロ酸 と リチ

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2

精神経誌 (
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に対す る直接的薬理作用 と気分障害予防効果故 の自殺た.グループの中での変化 はセッション時 にはあまり率の問題 とは考察上峻別すべ きで はないか と考 える.

気づかれなかった. その ような変化 は,む しろ表現 さ

2)急性期 ･長期予防効果 も含 めて,アメ リカで リチれた作品の方に敏感 に表 されていた. (演者)

ウムよ りパルプロ酸が多用 され るようになった という〔間〕 御発表 は,絵画 を素材 とした集団療法の意味

統計 について,臨床的 により安全で有効 というエビデも大 きい と思われ る.スタッフと患者 さん同士の絵画

ンスはあるのか.庄 田秀志 (小諸高原病院)製作後 のフィー ドバ ックの扱いについて工夫 している〔
答〕 1
)御指摘 の通 りである.本症例 は短期〜中期 の自殺予防,引用文献 は中期〜長期 の自殺予防であり,両者の比較検討 には一考 を要す. (演者)

ことがあれ ば教 えてほしい.遠藤謙二 (千曲荘病院)〔
答〕 製作後 に合評会 を行 う. ここでメンバー,スタッフともに自分が描いた絵 を説明す る.事前 に指示〔
追加 〕 2)パルプロ酸が第 1選択 であ る必然性 はする訳 ではないが,それぞれの発表 に対 して他のメンない と思 う.ただ,医療経済的な問題や大量服薬 に対バーか ら批判的な発言はみ られず,皆誉めて くれ る.

す る危険性 を考 えてパルプロ酸が多用 され るのだ と考

雰囲気の中で positiveな発言が出る. (演者)

えられ る. しか し, リチウムは抗操作用に加え,抗 う

9. 大学健康安全センターにおける復職支援の試み

つ作用, 自殺予防効果 にまでエ ビデ ンスが確定 された

鷲塚伸介 (
信州大学 ･健康安全セ ンター)

薬剤であるので,やは りリチウムを第 1選択薬 とすべ

心の健康 を損ない休業する労働者の急増 に伴 い,平きと考 える.パルプロ酸 については今後,抗操,抗 う

成 12年 に旧労働省 か ら職場 のメンタルヘルス指針がつ, 自殺予防に対 しての有効性 を確認 してい く作業が出され るな ど,近年職場 におけるメンタルヘルスへの必要 と思われる.鷲塚伸介 (信州大学 ･健康安全セン

取 り組 みの強化が叫ばれてい る.平成 1
6年 には厚労ター)

省 よ り労働者の職場復帰支援の手引 きが発表され, よ8. 絵画療法におけるコミュニケーシ ョン○南風原

り具体的な支援が事業者 に求 められるようになった.

泰,斉藤麻子 (飯 田病院 ･精神

そうした動 きの中,積極的に職場のメンタルヘルスケ

言語的な表現が乏 しい患者 さんで も, さまざまな形

員が 自らを労働者,職場 を事業所あるいは労働現場 と科)アに取 り組 む企業が現れ る一方で,大学では個々の職で内的な世界 を表現 している.絵画 もそのような表現

捉 える意識が一般企業 に比べて希薄な こともあって,の一つである.絵画のグループが ｢療法｣ として機能

産業精神保健 に関わ る取 り組 みは従来不十分 といわざ

す るためには治療者の存在が欠かせない.絵画療法のるを得なかった.信州大学では,健康安全センターに場 では,治療者 は患者 さんが絵 として表現 した ものを常勤の精神科医が勤務す るメ リッ トを生か した職場復的確 に受 け取 り,返 していかなければならない.その帰支援 プログラムを策定 し,実施 している.ケース毎

場 で適切な言語化が必要 なこともあるが,絵画 とい うにきめ細かい配慮 を行 うことが復職 を成功 させ る重要イメージを介 したコ ミュニケーシ ョンでは直接的な言な点であ り,実際の運用 を踏 まえて今後 さらなる改善語 を用いず に受 け取 った とい うサイ ンを返す ことも要を加 えてい く予定である.

求 され る. 当院の絵画療法のグループは,セッション〔間〕 1)主治医の復職判 断 (診 断) よ りも産業医のはじめに課題 を提示 し,絵画作成,合評会,片付 打の判断を重んず ることで,主治医 との間で困難 は生 じ

で一回のセ ッションとしている.セ ッション後 にはスないか.2)病休 ない し休職 の初期段階 よ り産業 医がタ ッフだけで絵画一枚一枚 につ0ての分析 をす る. こ

介入 す る ことは,当事 者 も望 んでい るか.小 泉典章の分析 の作業の中で,セ ッシ ョン中では気づけなかっ(長野県精神保健福祉セ ンター)

た ことをチェックし,次回の課題提示 に反映 させるよ〔
答 〕 1) 長野県外で,職場復帰 にあた って精神科うにしている.絵画 として表現 した ことを受 け取 り,

医の診断書が重 きをおかれていなかった という話 を耳課題提示 という形で返す とい うイメージのや りとりがにした ことがある.主治医 と産業医の判断が くい違 っ

なされ る.症例 を通 して具体的なや りとりを紹介す る.

て復職 に困難 を来 したケースは演者 はまだ経験 してい〔間〕 症例の患者の絵画グループ場面での言動の変
化 はどのようであったか.樋掛忠彦 (駒 ヶ根病院)〔
答〕 この患者 さんは,絵画療法グループに参加 した時点で大分落 ち着 いてお り,元来の他者 に配慮す るない.2) 復職 プログラムにのることを希望 しない一群の人たちが存在することは事実である. しか し 1カ
月以上の休職か ら職場復帰す る者 については,少な く
とも産業医の面談 を義務づ けている. (演者)

性格がみ られるようにな り,終始 はんわ りとした雰囲〔追加〕復職 に当って,産業医が主治医 の診 断書 を

気 をか もしだすムー ドメーカー的な役割 を果た してい見ない という指摘 は現実 として多いであろうと思われ第24回信州精神神経学会

62
3

る.特 に非常勤の産業医は勤務時間 も短時間であ り,

場で精神障害者 のスポーツを行 えるように来年度 に向精神疾患やメンタルヘルスに関心 も興味 もないか らであると思われ る. これは産業医自身の問題だ と思われ

けてお願 い したい.宮尾美代子 (宮尾メンタルク リニ
ック)

る.精神疾患で復職す る場合,特 に復職 に当っての診ll. 触法精神障害者 の再犯可能性 と病状 につ いて断書 に,残業時間の制限,出張の可否,休 日出勤の可否な ど具体的指示 を記載 していただければあ りがたO.

の一考察.一一‑む神喪失者等医療観察法の実施 にあたって思 うこと‑それがあれば職場の対応がスムーズにな り,本人 も復
帰 しやす くなるもの と考 える.山田修平 (富士通健康

心神喪失者等の状態で重大な他害行為 を行 った者の

吉田朋孝 (
滝揮病院)

00
5年 7月 よ り施行
医療及 び観察等 に関す る法律が 2

推進センター)
10.3年間 にわたる本 県の精 神障 害者 スポーツ支援の報告された.従来 は,起訴するか否かを検察官が決め,不起訴 とな り措置入院 になった場合 は, その後 の処遇 を○平井麻紀,小泉典章,松本忠 巳,小 山せすべて医療 に委ね られていたが,医療観察法 においてつ子,安藤栄子,増 尾久 美 (
長野 県精神は,治療面の処遇,退院の決定等 について,司法,医保健福祉セ ンター)
,大西
保健福祉連盟)療,福祉等の合議制で決定 され ることにな り,当該触

守 (日本精神長野県は他の都道府県に比べ,精神障害者のスポー
ツ振興の分野 において進んでいるといえる. そこで今回,本県の 3年間にわた る取 り組 みについて報告す る.
これ までにも障害者スポーツ大会 は各地で開催 されてきた. しか し,身体障害 ･知的障害 と精神障害のスポーツ振興 との間には大 きなギャップがあった. そこで

00
2年 に北信越精神 障害者 スポー ツ大会
わが県 は,2を開催 して以来,着実にスポーツ振興 を進めて きた.
そして,大分国体 (20
0
8)時 には 3障害合同の障害者
スポーツ大会が開催 され ることが内定 しているが,本県では先んじて本年,長野県障害者スポーツ大会 を開催するに至 った.精神障害のある人がスポーツを楽 しむことには,体力の増進, 自信の回復 および獲得,社会参加 の促進, さらに県民の障害 に対す る理解などにつなが るとい う意義があるのではないだろうか.本県

法精神障害者の処遇の妥当性 を高めるに資す るもの と思われ るが,一方で再犯可能性 と病状 の消退 とが必ず
しもパ ラレルでない という問題が残 る.五十嵐が指摘

n
g
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sと Ri
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kの観点か らの検討 も重要する Daとなる.再犯可能性 について司法の側の意見 と病状 についての医療側 の意見 とが充分 に吟味検討 され ることが望 ましいが, その実務面では困難が予想 される. さらにまた医療観察法の適応 を外れたケースについての
受 け皿 の問題 も未整備である.そ して,素朴 な遺族感
情,市民感情 に対 する配慮 も今後の検討課題 として残されている.
〔間〕 医療観察法の特徴は,医師が鑑定中に治療できることと,治療可能性 を判定す ることにある.再犯予測が判定医の責務か どうかについては議論があろう.
樋掛忠彦 (
県立駒 ヶ根病院)

では今後 も引 き続 き精神障害者スポーツ支援 を行 ってい く予定である.

〔
答〕 御指摘の とお りだ と思 う.医療,司法,市民の立場 をもう少 し明確 に区分 して考 え直 した い. (演者)〔間〕 3障害一緒での大会開催 に対 して,参加者 の違和感 はなかったか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)〔
間〕 リーガルモデル,メディカルモデルの間のグ
レイゾー ンの症例が問題 となろう.(丑起訴前検察鑑定〔答〕 調査 はしてないが,3障害合 同スポーツ大会
に対する違和感 を持 っている方 もいると思 う. しか し

合議体 の専門医の良識 に期待.@ 治療可能性 について

一方で,3障害での共同歩調 にポ ジテ ィブな評価 をしている声 も聞 こえて くる.今後は,当事者の意見 を聞き検討 し,バ ランスのよい大会 を開催 していきたい と
考 えている. (演者)〔追加〕 障害者基本法がで きて も,3障害間の格差の質,形式等の標準化,バージ ョンア ップが課題.②
は,病院で主治医 を立て,鑑定医が可能性 を検討.(
》
(
至
X萱
)
のバ リアー を通 して入院指定 になる.症例 を通 して,責任能力,治療可能性 について疑問が生 じた時,
入院指定医療機関か ら③‑②‑(
丑の逆 コースの主張 は現法では認 められていない.平均的な統合失調症 と不をな くす とい うことが実感で きないが,スポーツ大会の実現で少 しで もその先質区けとなれた らと願 うもので

幸 な事件 については,現状 よりもずっ と改善 され るとある.小泉典章 (長野県精神保健福祉 センター)〔
追加 〕 3障害一緒のスポーツ大会が もてた ことはックす る必要があると考 える.庄 田秀志 (
小諸高原病
院)

よかったが,開会式な どが行われ るメイン会場 と同 じ〔
答〕 御指摘 の とお りだ と思 う.疑義があった際,

思 う.ケース と上記①(
宣×
さの質 を精神科医が相互チェ

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精神経誌 (
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)1
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9巻 6号

司法‑医療の流れを再度医療か ら司法 に戻すシステム

で対応 している. (演者)の改善 をすべ きとい う御指摘 は同感である. また精神鑑定の質 を上 げるべ きであるとい う御指摘 も努力すべ

シンポジウム ｢
長野県精神科救急の現状 ｣き点である. (演者)

A.有床総合病院精神科の立場か ら1
2. 佐久総合病院 における精神科救急の現状 と問題点

高橋武久 (
長野赤十字病院 ･精神科)
当院 は平成 11年 に長野県精神科救急医療整備事業

潔,笠原信行,島谷晴美,

実施要綱 に基づ く精神科救急指定病院 とな り,演者 は山崎雄 高,亀 山正樹,高 良聖治,五味邦

0回本学会で長野県資料 をもとに総合病院精神科
第2○倉田 勉,津裕,狩野正之 (佐久総 合病院 ･精 神神 経の実績が極 めて突出 している事実 を明 らかにし,輪番科),鈴木智広 (
館林厚生病院)制への転換 と連携 ･機能分担が望 まれ ることを発表 し

佐久総合病院精神科 にお いて,平成 1
6年の 1年間

5年 1
0月か ら一部輪番制が導入 され,平成
た.平成 1に救急外来か ら診療時間外 に依頼 された精神科救急患

1
7年度か ら東北信 7病院 に よる変則 的輪番制 (当院者20
2例 について,臨床事項 を統計学的に検討 した.

は隔週土曜 日, 日曜 日と,水曜 日以外の休 日日中の対方法 は,宅直簿 による後方視的方法であ り,個人情報応)が実施 されている. この経過 を当科の統計 と県資に配慮 した.その結果,状態像では自殺企図お よび精

料 を基 に報告 した.平成 1
7年度 5カ月間の実績では,

神運動興奮が多かった.疾患診断では統合失調症圏が改善 はあるが精神科病床のある総合病院精神科への集

最 も多 く,次いでパー ソナ リティ障害であった.転帰

中が尚認 められ る.病院医師不足の進行 もあ り,種々で は,1/2が帰宅,1/
3が精神科入 院,残 りは身体 科の問題 は残 されている.地域実情 に合 うシステムが望入院であった.状態像 と疾患診断の関係では,統合失まれ るが,診療所開設が進 む地域では,診療所医師の調症 は幻覚妄想が多いのに対 し,パー ソナ リテ ィ障害

役割 も期待 され る.マ ンパ ワーの効率化,医療経済効は多彩 な状態像 を呈 していることが特徴的であった.

率化,そ して公的な市民 に開かれた窓 口設置が急務 で疾患別転帰では,統合失調症 は精神科入院が多 いのにある.

対 し,パー ソナ リティ障害 は帰宅が多かった.以上 の結果 に加 えて,総合病院 において精神科救急体制 を運B. 精神科救急医療の地方型モデルの考察
喜多等 (
国立病院機構小諸高原病院)

営す る上で問題 となる身体合併症例 を呈示 し, その問

長野県では,通院中の患者 は当該医療機関での救急

題点 を検討 した.症例 は患者 を特定で きないように本対応が優先す るため,救急指定病院の負荷 は小 さ くな

質 と無関係 な部分 は変更 した.

っている.救命救 急 と一体化 した精神科病棟 を持 つ〔間〕 救急外来で,同 じ患者 さんが 1年の間 に何度

24時間対応の基幹型病院が卓 で 3
0分圏内にあることも受診 することがあるか.今回の統計 は延べ人数か.

が望 ましいが,地理的,経済的に困難であ り,現在 の今井杉雄 (
村井病院)

輪番制 を維持することが望 ましい.輪番制の弱点を補〔答〕 同一患者 さんが一年間に複数回,救急外来 に受診す ることがあった.今回の統計 は延べ人数である.

うポイン トは,救急隊や救命救急病院 との連携強化 にある. また,休 日も緊急措置 にせず,で きるだけ措置(
演者)

鑑定 は行 う方が良い.今後,7万人の退院で精神科救〔問〕 他院通院中の患者 さんの数が 1/4と比較的多急は必要度 を増すが,長野県の人口対病床数は多 くな

いが,主治医のいる病院か らの情報提供 についてはス
ムーズになされているか. また どの くらいの間,受診ログラムなしに退院を急 ぐべ きでない.全国的に見 て,が途絶 えているか.最後 の受診か ら何 カ月以内であれ長野県の平均在院 日数 は短 く, さらに平成 1
3年 6月

ば通院中の病院に任せ るというような具体的な基準 をに入院 した患者の 1年後の残存率 は全都道府県中で最設 けているか.遠藤謙二 (千曲荘病院)〔
答〕 他院通院中の方が救急外来 に受診 した場合,
症状や重症度 に応 じて,病院間で連絡 をとりあっている.入院 を要する場合 は,す ぐに報告するようにしてく, アメ リカやイギ リスの例 を考慮 し,十分な住居 プ

も低 い値 であった.退院促進 は十分行われている.今後,生活支援セ ンターの整備や,救急 システムのアクセス方法の開示 な どに力 を注 ぐべ きである.

C.県立駒 ヶ根病院の精神科救急について

あ り,軽症例では後 日とい うこともある.受診が途絶

藤原利勝 (
長野県立駒 ヶ根病院)

えている期間についてのデータは今回揃 えてない.最県立駒 ヶ根病院の精神科救急の現状 について,平成

後 の受診か ら何 カ月以内であれば通院中の病院 に任せ1
3年度 よ り 1
6年度の 4年間のデータを示 して考察 す5る.4年間で,夜間休 日に受診 した患者の総数 は,1

るとい う具体的な基準 は作 ってお らず,診察医の判断

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第2
4回信州精神神経学会

年度が ピーク (575件)で,1
6年度 は減少 を示 した.

1%,20歳代 43.
2%,30歳代 26.
5%,1
9歳以下 6.

1
5年度 は,下伊那地域 の病院の医師不足が背景 にあった と思われ る. 1
6年度 の 1年間で は,総数 394件

40歳代 9.
8%,50歳代 5.
3%,60歳代 5.
3%,70歳以上 3.
8% であった.精神科受診歴のあるものは 1
3
2

7件で 1
4% であった. その 57件 のの うち,入院 は 5件中 104件で, その うち当院精神科 の患者 は 7
4件 で

うち新規患者 は 23件であった.2
3件の新規入院患者あった.精神科診療 に関しては,救急部 か ら精神科へについて,入院形態,搬送方法,病名な どのデータを21例 とほ とん どを占めた.企
引 き継がれたケースが 1

6年度 に措置,緊急措置,応急入院 し示 した. また 1

図手段 は薬物が 8
6例,切創 ･刺創が 33例,紐預 ･熱た全患者 21名 中,夜間休 日に救急で対応 した件数 は傷が 6例,一酸化炭素中毒が 5例 と続 いた.動機 は精9名 で,43% で あった.精神 科救 急 の充 実 には,描神病症状 の悪化が 5
7例 と最 も多か った.精神 医学的定医な ど医師の確保,隔離室の確保,ベ ッドコン トロールのための ミーテ ィングが必要である.地域 さらに

例,次いで統合失調症が 2
2例 と多か った.転帰 は当

2例,人格 お よび行動 の障害が 25
診断 は気分障害が 4は県全体で救急体制 を支援す る取 り組 みは乏 し く,今

2例 と最 も多 く,内 訳 は [FO]院精神科入院 が 6

後の課題である.

考察]症例 は若 年〜[
F5] の合計が 53例 であった. [女性 による薬物中毒お よび手首切創が大半 を占めた.

D. 当院救命救急セ ンター を受診 した自殺企 図 お
よび自殺関連行動症例 1
32例の精神医学的検討
杉 山暢宏 (
信州大学医学部精神医学教室)[目的]4年 6カ月間 に救急部 を受診 した 自殺企 図

3
2例 について実態 を調査 した.[
方法]20
01年
症例 1
1
0月〜20
05年 4月 まで に救急部 を受診 した緊急患者

これ らが身体的 に重症化す ることは稀 であったが,初療後の精神科診療 を検討 してみる と重症例が多かった.
救急部 における身体的重症度 と精神医学 的重症度 は必ず しも相関 していなかった.
【
特別講演】

0,
8
34例 の中か ら救急部診療記録 をもとに, 自延べ 1

精神科救急の技術論 とシステム論

3
2例 を抽出 し,診療録 をもとに検討 した.
殺企図例 1

講 師 :八 田 耕太郎先生 (順天堂大学医学部精神医学講座講師)[
結果]性別 は男性 41例,女性 91例 で,年齢分布 は