特集

亀井･他：児童精神科疾患に併存する睡眠障害の特徴

921

特集 精神疾患に併存する睡眠障害の診断と治療

児童精神科疾患に併存する睡眠障害の特徴
亀井雄一 ，岩垂喜貴

小児の睡眠は脳と身体の成長に大きく関与すると考えられるが，小児の睡眠に関する知識や重要性はさほど浸透していない．日本では，就床時刻の後退と睡眠時間の減少が小児においても顕著に認められ，結果として日中の眠気や睡眠不足感の増加が引き起こされている．睡眠時間の短縮や生体リズムの変調は，身体の発育に悪影響を及ぼすだけでなく，認知や精神症状にも悪影響を及ぼし，日常生活に支障をきたすと考えられる．また，小児の睡眠障害への対応もいまだ不十分である．その理由として，年齢や発達によって小児の睡眠は変化すること，小児の睡眠障害は成人と異なる病状を示すこと，などが考えられる．日中の過剰な眠気をきたす睡眠障害は，注意散漫，攻撃的行動，情動不安定などの症状を呈することがあり，児童精神科疾患と鑑別が必要である．さらに，児童精神科疾患では，入眠や睡眠の内容に多くの問題を持ち，特定の睡眠障害を併存することも多い．小児の発育のために，睡眠の問題をより重視した生活習慣の見直しが必要である．また，小児を診療する上で，特に児童精神科領域においては，睡眠障害を適切に診断す
ることが適切な治療につながると考えられる．
索引用語：小児，睡眠習慣，発達障害，睡眠障害

は じ め に小児の睡眠は変化すること，小児の睡眠障害は成一般人口を対象とした疫学調査によれば，日本

人と異なる病状を示すこと，などから小児の睡眠

成人の 21.4％が不眠の訴えをもち，14.9％が日障害への対応はいまだ不十分であると考えられる．

中の眠気に悩み，6.3％が寝酒あるいは睡眠薬を

本稿では，小児の睡眠習慣とその問題点，小児常用していることが報告されており，多くの人が睡眠の問題を抱えていることがわかる．睡眠にみられる睡眠障害，さらに児童精神科疾患との関連などについて概説する．

障害は，うつ病などの精神疾患だけでなく糖尿病
や高血圧といった生活習慣病とも密接な関係があり，併存症状であるとともに発症の危険因子でもあると指摘されている．また，睡眠障害は日小児の睡眠習慣⑴ 睡眠習慣の実態
生活の夜型化にともなって，日本人は 40年前中の過度の眠気や集中力の低下などを引き起こし，に比べて睡眠時間が短くなっており，特に若年層

交通事故などの原因ともなりうる．こうしたこと（10歳代後半）の睡眠時間の短縮が著しいとされから，睡眠障害に関する認識が高まり，適切な診る ．社団法人日本小児保険協会が実施している断・治療が必要であると考えられるようになった．

幼児健康調査の中に，幼児期の睡眠習慣に関する

小児の睡眠は脳と身体の成長に大きく関与する調査項目が設定されており，1980年，1990年，と考えられるが，小児の睡眠に関する知識や重要

2000年の結果を比したものが 報 告 さ れ て い性はさほど浸透していない．年齢や発達によってる ．夜 10時以降に就寝する幼児の割合は，1

著者所属：1）国立精神・神経医療研究センター病院臨床検査部，2）国立国際医療研究センター国府台病院児童精神科

精神経誌（2010）112 巻 9 号

922

歳 6ヶ月児 で 25％ か ら 55％ へ，2歳 児 で は 29

食を欠食する」「飲酒習慣がある」「喫煙習慣があ％から 59％へ，3歳児では 22％から 52％，4歳る」「クラブ活動に参加していない」「大学への進児では 13％から 39％へ，5〜6歳時では 10％か学希望がない」の 7項目であったことが報告され

ら 52％へ，とすべての年代において 1980年に比ている．

べて 2000年で顕著に増加している．起床時刻は本人が求める理想的な睡眠時間と実際の睡眠時

やや遅くはなっているもののさほど変化はなく，間との乖離は，小学生，中学生，高校生と年齢が就床時刻の遅れが睡眠時間の減少を引き起こして上がるにつれて大きくなり，十分に眠れていないいると考えられる．これは大人の生活スタイルのと回答した学生の割合は，中学生で 40.4％，高夜型化が小児の睡眠習慣に影響を与えており，保校生で 52.5％にも達している ．

健指導のポイントとすべきであると指摘している．

日中の眠気に関しては，週 1回以上居眠りをす

こうした幼児の睡眠習慣には，地域差があるとる割合は，中学生で 42％，高校生では 66％にのの調査結果がある．厚生労働省の 21世紀出生児

ぼったと報告縦断調査が強い日中の眠気を抱えていると推測される．

によると，大都市に居住する幼児はされており，多くの中学高校生

就寝時刻と就床時刻が遅く，反対に郡部に居住す

就床時刻が遅く睡眠時間が少ないという，最近る幼児は就床時刻と起床時刻が早い傾向があるとの小児の睡眠習慣の変化には，夜間のテレビ，ゲ

報告されている．都市化の程度によって睡眠習慣ーム，インターネットあるいは学校終了後の生活が異なることは，小児の睡眠が大人の社会生活のの変化などが影響を与えている変化によって影響を受けているあらわれであり，にコンビニエンスストアに行く回数が多い小児ほ

小児の睡眠衛生を考慮する上で留意すべき事項でど生活リズムが遅いとの報告もある．

あると指摘している．

．また，夜間このように，児童から思春期において，就床時

小学生以上の児童の平均就床時刻を調べた調査

刻の後退と睡眠時間の減少が顕著であり，結果とによると，小学生で 22時台，中学生で 23時半，して日中の眠気や睡眠不足感の増加が引き起こさ

高校生では 0時半とかなり遅く，1970年に比べれていると考えられる．また，中学高校生において睡眠時間は 50分から 1時間短くなっている．

ても，成人と変わらないほど睡眠障害が多く認め

同時に睡眠不足を感じている子どもは，小学生でられており，注意が必要と考えられる．

約 60％，中学生で 67％，高校生で 74％に及ぶと報告されている．

⑵ 睡眠不足による影響

中学高校生を対象とした 2000年から 2001年にかけて実施された調査

では，睡眠不足はどのような問題を引き起こすによると，1 日の平均睡のだろうか．深いノンレム睡眠時に成長ホルモン

眠時間が 6時間未満だった生徒は全体で 30.6％

が盛んに分泌され，脳内の神経ネットワーク形成

であり，学年があがるほど短時間睡眠者が増えるや細胞の修復・育成，骨・筋肉形成が行われるここ と が 報 告 さ れ て い る．ま た，中 学 高 校 生 のとは，古くからよく知られている．従って，幼児12.5％が日中の過剰な眠気を感じていたほか，期に夜更かしをして睡眠不足が続くことにより，40％が睡眠の質に満足していなかった．同じ研

脳や身体の発育に悪影響を及ぼすと考えられる．

究グループが 2004年から 2005年にかけて実施した中学高校生を対象とした調査

では，不眠症，幼児期の短時間睡眠はその後の肥満のリスク因子であると報告されている．3歳児検診時に質入眠障害，夜間覚醒，早朝覚醒の有病率は，それ問票による調査と体格測定を行い，3歳時での肥ぞれ 23.5％，14.8％，11.3％，5.5％であった．

満者を除外して追跡調査したところ，3歳児に 11

また多変量解析において，不眠症と有意に関連し時間以上の睡眠をとっていた子どもが中学 1年生ていた要因は「男性」「精神的健康度が低い」「朝のときまでに肥満になる確率は 12.2％であった

特集

亀井･他：児童精神科疾患に併存する睡眠障害の特徴

923のに対して，9時間台の子どもでは 15.1％，9時

小児では成長とともに呼吸や睡眠についての生理

間未満の子どもでは 20.0％と，睡眠時間が短く機能が変化するため，無呼吸などの定義が一定しなるほど肥満の発生率が上昇していたことが明らてこなかった．小児では成人の OSAS と異なり，かにされた．就学前からのよい睡眠習慣の確立がいびき，努力性呼吸や陥没呼吸，頻回の寝返り，

小児肥満をはじめとする小児の生活習慣病予防に寝汗，二次性の夜尿などの特徴的な行動症状が重重要であると指摘している ．

視される．終夜睡眠ポリグラフ検査においても，適切な睡眠をとれていない幼児には認知能力の遅れがみられるという指摘

成人では 1時間あたりの無呼吸あるいは低呼吸のもあり，睡眠と高回数が 5以上を異常と判定するが，小児では 1以

次脳機能との関連が示唆されている．アメリカの上を診断基準としている ．小児では 5〜8歳に高校生における学業成績と睡眠習慣の関係についかけて口蓋扁桃・咽頭扁桃のサイズが大きくなるての調査によると，就寝時刻の遅い子どもほど，ため，これにともなう OSAS が出現しやすい．

また睡眠時間の短い子どもほど成績が悪いことがそのほか，神経筋疾患に起因する筋緊張低下や小報告されている．日本においても，睡眠時間顎症などの骨格的特徴も原因となりうる ．ダウが短いあるいは長すぎる高校生で，成績が低下しン症児には OSAS が多く認められ，その 30〜50ていることが示されており ，実験的な手法によ％を合併すると報告って慢性的な睡眠不足が認知課題のパフォーマン

あるいはアデノイド摘出術後にも認められ，咽頭ス低下を引き起こすこと

筋軟化，巨舌，舌沈下のほか上気道構造の構造的を考え合わせると，睡眠時間の短縮は学業成績の悪化につながるといえよう．

されている．これは扁桃異常に起因することが示唆されている ．
小児にみられるむずむず脚症候群は，疾患の認

夜更かしや睡眠不足で生体リズムが乱れると，知度が少ないこと，子どもが症状を適切に表現で抑うつやイライラといった気分の悪さも出現す

きないことなどから，診断・治療をうけているケる ．中学生における就床時刻の後退，夕方の過ースが非常に少ない．診断基準に基づいた唯一の眠の頻度と日中の精神症状との関係をみた報告

疫学調査

では，就床時刻が後退しているほど居眠りの頻度の 2.0％がむずむず脚症候群と診断された．診断が高くイライラの程度が高く，抑うつや不安の程された小児のうち，過去にむずむず脚症候群と診度も症状が悪化していた．これは 1日の総睡眠時断 さ れ て い た 小 児 は 8〜11歳 で は 11.1％，

間と関係がなくむしろ生体リズムとの関係が深い

12〜17歳でも 11.2％にとどまり，小児のむずむと指摘している．

ず脚症候群は見過ごされている病気であることがこのように，睡眠時間の短縮や生体リズムの変で は，8〜11歳 の 1.9％，12〜17歳

明らかとなっている．

調は，身体の発育に悪影響を及ぼすだけでなく，日中の過度の眠気を過眠といい，夜間の睡眠が認知や精神症状にも悪影響を及ぼし，日常生活に十分にとれているにもかかわらず過眠が出現する

支障をきたすと考えられる．

ものを過眠症という．代表的な疾患としてナルコ
レプシーがある．ナルコレプシーは，有病率は小児にみられる睡眠障害と精神症状

0.16％で，発症ピークは 13〜14歳であるとされ⑴ 小児期にみられる睡眠障害ている ．耐え難い眠気と居眠りの反復，情動脱小児におけるいびきはさほどめずらしいもので力発作が中核症状である．発症当初は情動脱力発

なく，日常診療で遭遇する機会が多い睡眠障害に，作がはっきりしない場合があり，日中の眠気によ

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep

り学校生活などに支障をきたす．過眠症以外で過Apnea Syndrome；OSAS）がある．小児におけ眠を呈する原因として最も多いのが，行動誘発性

る OSAS の頻度は 1〜3％と報告

睡眠不足症候群である．これは学校終了後の塾やされている．

精神経誌（2010）112 巻 9 号

924
表 1 PDD に認められる睡眠の問題
StudyTools used

Number of cases

Sleep problems

Couturier, et al (2005)
Polimeni, et al (2005)

Questionnaire
Questionnaire

Doo, et al (2006)
Allik, et al (2006)
Souders, et al (2009 )Questionnaire
Questionnaire
Actigraphy

37PDD
52Autism
52Asperger
193PDD
32PDD
59Autism

78％
73％
73％
9.3〜45.6％
31.20％
66.70％

クラブ活動，テレビやゲーム，インターネットなを認めたとする報告 がある．

ど様々なことから年齢相応の睡眠時間よりも短い

ナルコレプシーによっておこる過眠のために，睡眠しかとれないことによる．特徴としては，週授業中に居眠りが頻回に出現すると，「怠け癖」

末や休暇中に普段よりも長い睡眠時間をとること「だらしない性格」などと受け止められがちとながある ．

る．過眠が居眠りとして出現せずに，不注意症状や多動症状など ADHD 様症状として出現するこ⑵ 睡眠障害に関連した精神症状とも多い．ナルコレプシーの 20％弱に ADHD

睡眠障害によって精神症状が出現することは珍様症状がみられたとの報告がある．

しくない．特に過眠を呈する睡眠障害では様々な精神症状が出現する．OSAS では，成人では過児童精神科疾患にみられる睡眠障害

眠が認められるのに対して，小児では過眠より注

児童精神科疾患，特に広汎性発達障害（Perva-

意散漫，攻撃的行動，情動不安定，学業成績悪化，

sive Developmental Disorder；PDD）や ADHD

発達の遅れなどが認められる ．そのために，多などの疾患では，中核症状以外の併存障害が問題

動性障害と類似した症状を呈する場合がある．

になる場合も多い．睡眠障害は，その併存障害のOSAS の小児に対して扁桃アデノイド摘出術をひとつであり，児童精神科疾患に高頻度に認めら行うことにより，手術前に比べて注意欠如・多動

れる．

性障害（Attention‑Deﬁcit Hyperactivity Disorder；ADHD）様症状が改善したことが報告

さ

れている．

⑴ PDD
PDD ではなかなか就床しない，入眠できない，

中等度から重度の小児むずむず脚症候群では，夜中に起きて騒ぐ，ちょっとしたことで起きてし気分の落ち込み，気力の低下，集中力の低下など

まう，など睡眠に関する問題をもつ場合が多い．

の精神症状が認められており，日中の症状にも気特 に 自 閉 症 や 低 年 齢 児 に 多 い．従 来 の 報を配る必要がある．むずむず脚症候群では，授業

告中などじっとしていると症状が増悪するため，落る割合は 30％〜90％程度までと幅はあるが，少ち着きのなさや多動症状につながり，ADHD 様

なくとも健常児に比の症状ととらえられることもある．むずむず脚症

ることは間違いない（表 1）．睡眠障害のタイプ

候群の 25％に不注意症状が認められた，多動症としては，入眠困難，睡眠の断片化や維持の障害，状が高率に出現していた，などの報告がされ

睡眠時間の延長あるいは短縮，入眠に対する不安ている．また，むずむず脚症候群と合併する頻度感，睡眠時随伴症，など様々な問題が指摘されてが高い周期性四肢運動障害にも ADHD 様症状がいるが，一定の傾向は見いだせない．また，日中出現しやすく，その 40％以上に ADHD 様症状の眠気や倦怠感も出現するとの報告 もある．睡では，PDD で睡眠に問題を有す
して高率に睡眠の問題があ特集

亀井･他：児童精神科疾患に併存する睡眠障害の特徴

925

表 2 ADHD に併存する睡眠障害
Study

Tools used

Number of cases

Sleep problems

Crabtree, et al (2003)

PSG

68ADHD

Golan, et al (2004)
Mianonet, al (2006)

PSG
Interview
PSG
Questionnaire
Interview
PSG

34 ADHD
20ADHD

7％ SDB
36％ PLM S
50％ SDB
35％ Parasomnia

61ADHD
42ADHD

18.9％ Hypersomnia
26％ RLS

Oosterloo, et al (2006)
Silbestri, et al (2007)

眠の問題が多い PDD では，睡眠に問題がない

眠障害について概説した．小児の発育のために，

PDD に比して，情緒面や行動面の問題が多い

睡眠の問題をより重視した生活習慣の見直しが必ことが報告されている．堀内らは，PDD に要であると考えられる．また，小児を診療する上おいて睡眠の問題が多い群で，行動評価指標得点

で，特に児童精神科領域においては，睡眠の問題が有意に高く，行動上の問題が大きいことを示しを適切に判断することが適切な治療につながるこている．こうしたことから，PDD において睡眠とを強調したい．

障害を早期から適切に診断・介入することは，情緒面や行動面などの問題を改善させていく上でも必要であると考えられる．

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⑵ ADHD
ADHD においても，入眠障害，睡眠維持の障
害，日中の過眠などが 25％〜50％と高率に認められることが報告されている．また，ADHD

では様々な睡眠障害を合併することが指摘 され

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四肢運動障害といった睡 眠 障 害 は 高 頻 度 に 合

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し，ADHD のむずむず脚症候群合併症

4）Baeyens, D., Roeyers, H., Hoebeke, P., et al.:

例では，多動症状をさらに増悪させている可能性

Attention deﬁcit hyperdisorder in children with noctur-がある．入眠困難は，生体リズムそのものが遅れ

nal enuresis. J Urology, 171; 2576‑2579, 2004

併ている睡眠相後退症候群が合併している可能性が指摘されている．また，過眠 症 状 は，OSAS

が合併している可能性があり，健常者と比して高率であるとする報告があり，注意を要する．

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精神経誌（2010）112 巻 9 号

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亀井･他：児童精神科疾患に併存する睡眠障害の特徴

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