総説

根治目的ではない治療を受ける進行がん患者の「生きることへの思い」に関する文献検討
森下純子 1

茂田玲子 1

冨田亜沙子 1

矢富有見子 1

井上智子 1

1 国立看護大学校
morishitaj@adm.ncn.ac.jp

Review of Literatures on "Thoughts to Living" in Advanced Cancer Patients Undergoing Treatment That Is not Radical.
MORISHITA Junko1
SHIGETA Reiko1
1 National College of Nursing, JapanTOMITA Asako1

YATOMI Yumiko1

INOUE Tomoko1【Abstract】The objective of the current study was to clarify "thoughts to living" for advanced cancer patients who get treatment without the purposeof radical cure. With retrieval keywords of “cancer”, “patient”, “treatment” and “ ʻdesire to liveʼ, ʻliveʼ, ʻhopeʼ, ʻexperienceʼ, or ʻthoughtʼ ”, 28 literatures
were extracted as subjects from the Ichu-shi Web. As a result of qualitative and inductive analysis on codes selected from each literature, 11categories were generated. They consisted of four categories regarding life and death including “intensely conscious about limited life” and “desire tolive”, five categories regarding treatment including “rely on treatment for survival”, “no choice but to receive endless treatment” and “want to bereleased from pain of treatment” and two categories regarding relationship with compromise on oneself, “want to keep this state and live as long as
possible” and “continuously encourage oneself to be able to survive”. Patients have various thoughts to living. In particular, the thoughts related totreatment were complex.

【Keywords】 根治的治療 radical treatment，進行がん患者 advanced cancer patient，生きること living，
化学療法 chemotherapy，放射線療法 radiation therapy

Ⅰ．緒人々は，否応なしに死と対峙することになる。がん対策推言

進基本法が成立した 2006 年頃から緩和医療が拡大し，終近年のがんの診断ならびに治療技術の発展は目覚まし末期に携わる医療者はこれまで以上に死を意識して患者にく，根治を目指すことが可能になった。しかしながら，早向き合い（村田，2011），患者の生活の質を最大限に維持

期発見自体が難しい，あるいは外科切除や根治的な治療をすることに加えて，患者にとってのより良い死の体現とい施しても再発率が高いがん種においては，未だ難治の経過

う目標に移行した（明智，2018）といえる。日本人が共通を辿っている。これらの進行がんの標準治療は，化学療法して重要だと考える「望ましい死（good death）」を明らかや放射線療法が主となる。進行がんに対して行う化学療法にした研究では，身体的，心理的な苦痛がないことや，望や放射線療法は，それ単独で根治を目指すことは難しい

んだ場所で過ごすことなど 10 の概念が同定されているが，奏効することによってがんの進行を抑制し延命効果が（Hirai et al., 2006）。さらに，がん患者はあらゆる過程にお期待できる（一般社団法人日本がん看護学会教育・研究活

いてさまざまな精神症状を抱えており，サイコオンコロ

動委員会コアカリキュラム ワーキンググループ，2017）。

ジーの重要性も認識されるようになった（明智，2018）。

化学療法の多剤併用療法による抗腫瘍効果の拡大や免疫

このように，終末期を中心に根治が難しいとされた患者へ

チェックポイント阻害薬の臨床応用，放射線療法の高精度の支援が充実した一方，医療者は根治的治療を受ける患者な機器の開発などが進行中（Japan clinical oncology group，以外の進行がん患者をいずれ死にゆく人として捉えるよう2019）で，今後は根治目的ではない治療を継続している進になったことも否めない。
先述した「望ましい死（good death）」の概念の 1 つに行がん患者の数は増加の一途を辿ることが予測される。
がんと診断されたとき，特に進行がんで根治が難しい

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年は，死とは相反する「希望をもって生きること」が含まれ− 10 −

ている。希望をもって生きることは，がんという病気に適2 ．対象文献の検索および選定

応 し 心 理 的 な 苦 痛 を 軽 減 し， 心 理 社 会 的 well-being や文献の選定方法を図 1 に示す。進行がん患者の「生きるQOL を高めるために個々を支援する重要な要素であるとことへの思い」に関する記述は，個々人の思いや考え方が示 唆 さ れ て い る（McClement et al., 2008）。 ま た，The基盤となるが，文化や宗教，経済，生活習慣などにも影響

Health Hope Scale を用いた調査では，進行がん患者であっを受ける（京田ら，2010）ため，本研究では国内論文のみても高いレベルの希望を維持していることが明らかにされを対象とした。また，がん治療の開発は約 10 年間で劇的ている（Felder, 2004）。しかし，化学療法や放射線療法をに進歩し生存期間の延長に寄与していることから，検索年

受ける患者は，治療効果に加えて，心身の症状や生活，将数を 2008 年 1 月から 2019 年 7 月に限定することとした。

来などさまざまな側面で不確かさを抱きながら（長坂ら，

文献データベースは医学中央雑誌 Web 版（以下，医中2013；三本ら，2012）治療に臨んでおり，医療者に生き延誌）を用いて検索した（検索日：2019 年 8 月）
。進行がんびることを支えてほしいという潜在的なニーズを抱いてい患者の「生きることへの思い」に関する記述は，体験や希る（川崎，2011）。

望を扱った研究など多岐に渡るため，キーワードを「がん本邦において「生きること」すなわち生命を保つ，生存（腫瘍 /TH or がん /AL）
」and「患者」and「治療」and「（生する（広辞苑，2018）ことに関する研究は，死を意識する

きたい or 生きる or 希望 or 体験（（語り /TH or 体験 /AL）病を抱える患者の死生観（京田，2010）や病を抱える患者

or（体験記 /TH or 体験 /AL）））or 思い（（感情 /TH or 思い /の生き方・生きる意味（青木，2008），がん患者の化学療AL）or（語り /TH or 思い /AL））」とし，看護と原著論文で法継続の原動力（西川，2015）やスピリチュアルペイン

絞り込み検索を行った。その結果 1332 件が検索され，さ（木庭，2017）などの文献検討が行われている。しかしならに治癒や延命，寛解を目指す積極的な治療の対象とならがら，がん患者の治療過程における「生きることへの思ない「終末期」を除いた 832 件が抽出された。重複を確認

い」については，先に述べたように体験や希望の研究の一し，事例研究および質的研究以外の文献を除外した結果部として記述されているのみで，特に根治目的ではない治166 件となった。

療を受ける進行がん患者の「生きることへの思い」につい文献の選定は，上記 166 件の中から論文のタイトルとアて質的にまとめた研究は見当たらない。これらの患者が生

ブストラクトを確認し，成人期とは発達段階が大きく異なきることに対してどのような思いを抱いているのかを明らる「後期高齢者」と「小児期」を対象とする論文を除いかにすることは，患者理解を深めるための一助となり，患た。加えて，対象者が「家族」「看護師」である論文を除者の思いに寄り添った看護支援への示唆を得ることができ

外し 61 件を抽出した。さらに本文を精読し，①根治目的ると考える。

ではない治療を受ける進行がん患者を対象としている，②
患者の「生きることへの思い」に関する記述がある，③学Ⅱ．目

的術論文として形式が整っている論文を採用した。最終的にハンドサーチした論文を加えて 28 文献を分析対象とした。

根治目的ではない治療を受ける進行がん患者にとっての「生きることへの思い」とはどのようなことなのかを質的

3 ．分析方法

研究による文献を検討することによって明らかにする。

1）データ分析
質的帰納的に分析した。まず論文の内容を精読し，患者Ⅲ．用語の定義の「生きることへの思い」について記述されているサブカ
テゴリーを中心に抽出しコードとした。論文中にサブカテ

1 ．根治目的ではない治療

ゴリーが明示されていない場合には，共同研究者間で抽象各がん種の診療ガイドラインに記されたがんに直接作用度を検討し，意味内容を表している部分を忠実に抽出する

する標準治療のうち，根治を目的としないが医療者と患者よう努めた。さらにコードから内容の類似性とともに，の双方の同意のもと行われる最適な治療のこととする。

「生きることへの思い」の表現の複雑性を検討しながら分類し，抽象度を上げて本分析におけるサブカテゴリー，カⅣ．研究方法

テゴリーを新たに作成した。

1 ．研究デザイン

2）
分析の信頼性の確保

文献検討

各論文の記述の抽出とコード化，カテゴリー分類について本研究メンバーで繰り返し検討を行い，分析の信頼性の確保に努めた。

− 11 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

図 1．文献の選定方法
2 ．根治目的ではない治療を受ける進行がん患者の「生Ⅴ．結果きることへの思い」に関する分析結果
1 ．対象文献の概要

対象となった 28 文献の研究内容から 143 コードを抽出

対象文献となった 28 件の概要を表 1 に示す。論文の種

し，意味内容の類似性に基づき 34 サブカテゴリーから 11類，分析方法は雑誌によってさまざまであったため，論文カテゴリーを生成した。根治目的ではない治療を受ける進から忠実に記述することとした。論文の種類は，原著論文

行がん患者の「生きることへの思い」に関するカテゴリー

13 件，研究報告 10 件，資料・短報・その他 5 件であった。

は，生死に関連したカテゴリー，治療に関連したカテゴ

分析方法は，質的記述的または帰納的 17 件，修正版グラリー，自己の折り合いに関連したカテゴリーの 3 つに大別

ウ ン デ ッ ド・ セ オ リ ー・ ア プ ロ ー チ（M − GTA）3 件，された。以下，3 つの分類ごとにカテゴリーを説明する。

現象学的アプローチ 3 件，内容分析 2 件，KJ 法 2 件，グカテゴリー【】，サブカテゴリー≪≫として示す。

ラウンデッド・セオリー法（GT）1 件であった。
1）
生死に関連したカテゴリー（表 2）

各文献の対象者の背景は，がん種が消化器系 8 件，呼吸器系 7 件，造血器系 3 件，乳腺系 1 件，脳神経系 1 件，さ生死に関連したカテゴリーは，【命の限りを強く意識す

まざまながん種を混合して扱ったものが 8 件であった。治る】【死の思考が現実味を帯びる】【生きていたい】【死に療法は，化学療法のみが 20 件，化学療法や化学放射線療

たくない】の 4 カテゴリーであった。

法，放射線療法などを扱ったものが 6 件，その他 1 件，記患者は≪残された時間を推測して人生を考える≫など述がなかったものが 1 件であった。また，対象者の年代は【命の限りを強く意識】し，≪死ぬかもしれない≫≪未来

20 代から 80 代までと多様であった。

が想像できない≫と【死の思考が現実味を帯び】ていた。
また，≪誰かのために生き続けたい≫≪生き抜きたい≫という複数の表現で【生きていたい】と生を希求するととも

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 12 −

表 1．対象文献一覧
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J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

表 2．生死に関連したカテゴリー䜹䝔䝂䝸䞊䝃䝤䜹䝔䝂䝸䞊
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3）
自己との折り合いに関連したカテゴリー（表 4）に，≪死におびえ≫【死にたくない】という思いも存在し自己との折り合いに関連したカテゴリーは，【今のままていた。

でいいから少しでも生きたい】【生きられると自分自身を2）治療に関連したカテゴリー（表 3）

励まし続ける】の 2 カテゴリーであった。

治療に関連したカテゴリーは，【生き続けることを治療

患者は自身の状況を≪生かされている身であると痛感≫に託す】【治らないといわれても治癒への思いを棄てきれし≪今生きていることに感謝し≫ながら，治療や生への期

ない】【終わりの見えない治療を受け続けるしかない】【根待について≪少しでも長く生きたい≫≪治らなくても今の治できないことを受け入れるしかない】【治療の苦痛から身体の状態を維持したい≫と【今のままでいいから少しで解き放たれたい】の 5 カテゴリーであった。

も生きたい】という思いを抱えていた。また≪治療経験を患者は，≪治療ができることは生きられること≫と受け生への自信に繋げ≫，≪がんに負けたくない≫≪生きるこ止め【生きることに希望を託し】ていた。また，【治らなとを願ってくれる人のために治療を受け続ける≫と奮起しいといわれても治癒への思いを棄てきれない】と治療に強ながら【生きられると自分自身を励まし続け】ていた。

い期待を抱き，根治を願っていた。一方，≪生き続けるた
Ⅵ．考めに副作用を甘受する≫など【終わりの見えない治療を受察

け続けるしかない】と治療をやむを得ないものとして受け
1 ．根治が目指せない進行がん患者が治療を受け続ける

止める場合もあり，≪がんとの共存を覚悟し≫て【根治でこと

きないことを受け入れるしかない】という思いも見られた。さらに，≪症状を抱えながら生きるのが辛≫く，≪状

根治が目指せない進行がん患者の「生きることへの思況によって気力のバランスが崩れそうにな≫っており，患い」には治療が深く関与しており，それらは生き続けるこ

者が【治療の苦痛から解き放たれたい】と治療中止を望むとを治療に託す思いから治療による苦痛から解放されたい

思いも見られた。

という思いまで多様性が見られた。
一般的に根治目的ではない治療は延命を主軸としている

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 14 −

表 3．治療に関連したカテゴリー䜹䝔䝂䝸䞊䝃䝤䜹䝔䝂䝸䞊
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表 4．自己との折り合いに関連したカテゴリー䜹䝔䝂䝸䞊䝃䝤䜹䝔䝂䝸䞊
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め，治療の苦痛から解き放たれたいという治療中止に繋がど見られなかった。これは，患者が意識して使わなかった

る思いも明らかになった。根治目的ではない治療は永続可能性も考えられる。また，患者は根治的治療を受けられ的，あるいは繰り返し行われることが多いため，患者は生ない事実を否認しているわけではなく，どのような治療で活の変化を余儀なくされる。そして，出現する治療の副作あっても根治への希望を棄てていないことが推察された。

用にその都度対処していかなければならないため，自己効先行研究によると，がん患者が化学療法を継続する原動力

力感を低下させてしまう（林ら，2010）。また，定期的なの 1 つである化学療法の効果への期待が，がんと闘い自分治療効果の判定による緊張の連続と，がんの進行という不らしい生を全うする覚悟を強めることが示唆されている

確実性を抱えながら生きていくことになりコントロール感（西川ら，2015）。本研究の結果においても，患者が治療に覚を失いかねない（今泉ら，2009）。根治目的ではない治対する強い期待を抱くとともに，それらを治療継続の拠り療を受ける進行がん患者は，生き続けるために治療を受け所としていることが考えられる。

なければならないという制約がある中で，治療に全面的に一方，治療をやむを得ないものとして観念的に受け止国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年

委ねる場合もあれば，治療によって身体的にも心理的にも− 16 −

窮地に追いやられている場合もあり，一見あらゆる状況にリーを生成した。患者は命の限りを強く認識し，生きてい

ついて納得して治療を受けているように見えても，治療にたいと願っていた。生き続けることを治療に託し根治を期

対する思いは個々人さまざまであり濃淡があることが窺え

待する思いが見られる一方，治療をやらざるを得ないものた。

と捉え，治療の苦痛から解き放たれたいという思いも見られた。患者の「生きることへの思い」には多様性があり，

2 ．自身の安寧を保つための方策を持つ中でも治療に関する思いが複雑に絡み合っていることが示

がんに罹患したとき，人は生きられる時間に対する認識唆された。

が大きく変わり，見通せない曖昧な時間を過ごすことになる（川村，2005）が，根治目的ではない治療を受ける進行利益相反：本研究で開示すべき COI はない。
本研究は，公益信託山路ふみ子専門看護教育研究助成基

がん患者は，既に再発，進行の経過を辿っており，治療過程のあらゆる局面で死との対峙を余儀なくされると考えら金の助成を受けて実施した。

れる。人生の瀬戸際に置かれた患者は，“生きていたい”“死にたくない” と強い生への希求を抱く場合もあれば，■文

献はなく現状維持を希望する場合もあることがわかった。死明智龍男 (2018)．サイコオンコロジーの重要性−現状と今後の展望−．精神医学，60(5)，447-454．

を意識する病を抱える患者は命を自然の中の神秘であると天野 薫［小粥］，谷本真理子，正木治恵 (2012)．がん治

表 し，「 生 か さ れ てい る 」 と い う 死 生 観 を も つ（ 京 田，2010）といわれているが，根治目的ではない治療を受ける

療を受けながら下降期を生きる人々の自己の回復．
日本看護科学会誌，32(4)，3-11．

進行がん患者また，同様の思いを抱いていた。しかし，こ青木君恵，田邉美佐子，神田清子 (2008)．病を抱える患

れらの思いには “少しでも” “治らなくても” といった婉曲

者の生き方・生きる意味をとらえた看護研究の動向的な表現も含まれており，根治が難しいからこそ生が自分と看護支援のあり方に関する課題．群馬保険学紀ではどうにもならないものとして距離を置き，苛酷な現状

要，29，39-49．
新井敏子 (2017)． がんの再発あるいは転移を診断され“今のままでいいから少しでも生きたい” と治癒や回復でへの見方を緩和させていることが推察された。
さらに，患者は治療を受ける過程で培った経験を糧にして自信を獲得し，死に直結させて考えないようにするなどの対処をしながら，生きられると自分自身を励まし続ける様相が明らかになった。本来，希望は自己安心感の基盤の上にあって，その安全基地の上に築かれるもの（渡辺，た乳がん患者の思い．日本ウーマンズヘルス学会
誌，15(2)，11-20．
Felder, B. E. ( 2004 ) . Hope and Coping in Patients
With Cancer Diagnoses. Cancer Nursing, 27(4), 320324.

2005）であるが，根治目的ではない治療を受ける進行がん

濱田珠美，小松浩子 (2011)．標準的治療を受けている進

患者は常にその安全基地が脅かされているといえる。その

行非小細胞肺がん患者の自己の見通しを持つ体験．
Palliative Care Research, 6(2)，222-226．

ような状況下においても孤独に自己との折り合いをつけな

橋本晴美，神田清子 (2011)．呼吸困難を抱える治療期進

がら過ごしている様相が示唆された。

行 肺 が ん 患 者 の 体 験． 日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌，
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3 ．本研究の限界と今後の課題
本研究では，根治目的ではない治療および進行がん患者

林亜希子，安藤詳子 (2010)．外来がん化学療法患者におを対象とした国内の文献を扱ったが，がん種や治療法，治療期間による差異がある可能性がある。今後は患者が治療ける自己効力感の関連要因．日本がん看護学会誌，
24(3)，2-11．

断念に至るほどの苦痛の要因を明らかにするとともに，治平原優美，河原加代子 (2013)．外来化学療法中のがん患

療過程における継続的な支援を検討していく必要がある。

者の在宅療養生活と思い．日本保健科学学会誌，
15(4)，187-196．

また，国外文献との比較検討も重要な課題である。
Ⅵ．結

Hirai, K., Miyashita, M., Morita, T., Sanjo, M., & Uchitomi, Y.
(2006). Good death in Japanese cancer care: a qualitative

論

study. Journal of Pain and Symptom Management, 31(2),
根治目的ではない治療を受ける進行がん患者の「生きる140-147

ことへの思い」について文献検討を行った。対象文献 28

今井芳枝，雄西智恵美，板東孝枝 (2016)．転移のある高件を検討し，生死に関連した 4 カテゴリー，治療に関連し

齢がん患者の治療に対する納得の要素．日本がん看護学会誌，30(3)，19-28．

た 5 カテゴリー，自己との折り合いに関連した 2 カテゴ− 17 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

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国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 18 −

塚本仁美，岡光京子 (2018)．診断から治療過程におけるの悪性神経膠腫患者の体験のゆらぎ．日本がん看護学会誌，29(3)，29-39．

がん患者のゆらぎの対処．看護・保健科学研究誌，
18(1)，21-30．

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覚書−．愛媛大学教育学部紀要，52(1)，41-50．

角田明美，望月留加，神田清子 (2016)．死を認知した再山中政子，鈴木久美，佐藤禮子 (2016)．がん疼痛のある

発・ 進 行 が ん 患 者 が 希 望 を 見 い だ す プ ロ セ ス．
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進行肺がん患者の情動体験．日本がん看護学会誌，
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上田由喜子 (2015)．外来で治療を受けるがん患者の希望

吉田みつ子 (2014)．難治性のがんを生き抜く膵がん患者の語り．日本がん看護学会誌，28(2)，15-22．

を 見 出 す プ ロ セ ス． 看 護 実 践 学 会 誌，28(1)，1727．
梅田尚子，岩田浩子 (2015)．初回治療段階にある中年期【要旨】 本研究は，根治目的ではない治療を受ける進行がん患者の「生きることへの思い」について明らかにすることを目的とした。医学中央雑誌 Web にて検索キーワードを「がん」and「患者」and「治療」and「（生きたい）or（生きる）or（希望）or（体験）or（思い）」として対象文献 28 件を抽出した。各文献からコードを抽出し質的帰納的に分析した結果，11 カテゴリーが生成された。カテゴリーは，【命の限りを強く意識する】【生きていたい】などの生死に関連した 4 カテゴリー，【生き続けることを治療に託す】【終わりの見えない治療を受け続けるしかない】【治療の苦痛から解き放たれたい】などの治療に関連した 5 カテゴリー，【今のままでいいから少しでも生きたい】【生きられると自分自身を励まし続ける】の自己との折り合いに関連した 2 カテゴリーが見出された。患者の「生きることへの思い」は多様な思いが存在しており，中でも治療に関連した思いは複雑に絡み合っていることが明らかになった。

受付日 2019 年 9 月 4 日− 19 −

採用決定日 2019 年 10 月 28 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020