これからもお客様から愛され信頼される“マイバンク”を目指します。

ご融資利率

ご融資金額

2.8%〜12.8%
30万円〜800万円

年

極度額

仮審査
期間

最 短 1日手続き
費用

24時間WEB仮審査受付

仮審査
まで

口座不要

主婦・パート・アルバイトの方でも① 満20歳以上65歳以下の給与所得者、個人事業者で安定・継続した収入の見込める方（但し、主婦、パート、お 申し 込 みいただける方

無 料

申し込み可能担保・保証人アルバイトの方は、30万円を上限としてお申し込みができます)① 運転免許証、特別永住者証明書等の顔写真入りの各種証明書、② 当組合の営業地域内に居住または勤務する方パスポート等のうち1点③ 保証会社の保証が得られる方（保証会社 : 全国しんくみ保証（株）、再保証会社 :（株）オリエントコーポレーション）

使 いみち

自由
（但し、事業性資金にはご利用いただけません）

ご融資金額

極度額30万円〜800万円まで12タイプからお申し込み下さい。
但し、Web仮審査を申し込みされる場合は500万円を上限とします。

ご融資利率

年2.8%〜12.8%（保証料を含みます）※審査により適用利率が決められます。

ご融資期間1年の自動更新（但し、更新時の年齢が65歳を超える場合は更新できません）

ご返済方法

お借入残高に応じた一定額を、毎月12日にお客様の返済用普通預金口座から自動引き落としの方法によりご返済いただきます（残高スライド方式）。
また、任意増額返済もできます。

不要

ご用意いただく書類② 所得証明書原則不要
申込極度額が50万超の方は源泉徴収票または公的所得証明書（住民税決定通知書等）が必要になります。
※ 法人役員の方は公的所得証明書に限ります。

正式お申し込み・ご契約は● 最寄りの支店へご来店または営業担当者とのご面談をお願い致します。
● 普通預金の開設が必要になります。
● 極度額が500万円を超える場合は組合員加入が必要となります。
● ご来店の際はご案内に記載のご用意いただく書類と印鑑をご持参下さい。

スマ ホ で のお申し込みはこちらか らお申込に際しましては、事前の審査をさせていただきます。結果によっては、ご希望に添えない場合がございますので、予めご了承ください。
お取扱期間中でも金融情勢その他の事情により、予告なしに商品の内容・金利等の見直し、または、取扱いを中止することがございます。
詳しくは、窓口または担当者までおたずねください。

ハナ信組 カードローン

ハナ信用組合御中（取扱店保証会社 全国しんくみ保証（株）御中支店）

再保証会社 （株）オリエントコーポレーション御中

お申込みにあたっての留意事項
１．下記の「本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項」を確認し、同意のうえお申込みください。
２．この申込書はローンの「仮審査申込み」です。ご利用いただくには、別途正式なお手続きが必要となります。審査結果のご連絡の後、１ヶ月以内にご本人がお取引店までご来店ください。
３．必ず申込みのご本人が正確にご記入ください。この仮審査申込書の記入内容と、ご来店時にご提示いただく正式申込書および確認資料の内容とが相違している場合、ご連絡した審査結果にかかわらず、ご契約をお断りする場合があります。
４．この仮審査申込書は審査結果にかかわらずご返却いたしませんのでご了承ください。

申込日

私は下記の本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項に同意のうえ、本ローンを申込みます。
1. 店頭

申込経緯

3. FAX

4. その他（年

生年月日 S.昭和（名）

1.自宅

H.平成

2.呼出(年月)様方 3.無日（1.男

5.賃貸マンション
6.公営・公団

職種 業種

住 所
ご職業

フリガナ
〒

居住
年数

9.その他年）万円
ヵ月人

1.公務員
3.会社員 7.パート・アルバイト
2.公的資格者 5.自営業 10.派遣

9.お勤めでない方

1.小売 4.建築･工事 7.陸運 10.接客･娯楽
14.年金生活者
2.サービス 5.不動産 8.製造 11.医療機関
15.その他
3.教育 6.金融 9.飲食 12.その他（）

勤続
年数

年ヵ月

その他の収入を含め

ご自身 税込年収の年収万円

ご自身には収入がなく 配偶者 1.公務員 3.会社員 7.パート・アルバイト他 配偶者 その他の収入を含め税込年収
配偶者に収入のある方 の職種 2.公的資格者 5.自営業10.派遣の年収万円

①３０万円

②５０万円

③１００万円④１５０万円⑤２００万円⑥２５０万円⑦３００万円⑧４００万円⑨５００万円⑩６００万円⑪７００万円⑫８００万円年
月日（時店頭 ・ 職場 ・ 家庭 ・ その他（面談 ・ 電話

内線（2.女信用組合名取扱店名分））

金融機関コード
電話番号

金融機関との取引状況 取引開始
年月
既往借入残高有担万円 無担１．普通・当座・定期・定積（万円）
２．財形・財形年金
３．給与・年金・配当金振込
４．住宅ローン・カードローン・その他ローン
５．自動振替（電話・電気・ガス・水道・税金・ＮＨＫ・カード・その他）
６．その他（）ハナ信用組合（取扱店22

7）

7万円

オリコ使用欄

組合使用欄

本人確認

日 時
場 所
方 法
担当者

電 話

出向･派遣されている方はご記入下さい

希望極度額

7.アパート
8.寮

従業員数

3.社宅・官舎
4.借家(民間一戸建)

所属部課

1.自己所有2.家族所有

住居

電 話

名 称

お 申 込 者

2.有人)

フリガナ

出 向
派遣先歳） 性別

他 社 (住宅ローンを除く)
ローン
残高

配偶者 1.無同居家族(日）

〒ご家族

月

携帯ご住所

フリガナ

2. 渉外

電話

お名前

フリガナ
（姓）

令和

本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項
1.個人情報の収集、利用、保有登録情報

申込者は、標記信用組合（以下「当組合」という）及び全国しんくみ保証株式会社（以下｢保証会社｣という）並びに株式会社オリエントコーポレーション（以下｢再保証会社｣という）との本申込みに係る以下の個人情報を本申込み
及び本申込み以外に当組合及び保証会社並びに再保証会社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、当組合及び保証会社並びに再保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、一定期間保有することに同意します。
①属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。
以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）②申込情報（申込の種類、申込日、利用日、商品名・回数、申込額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）③取引情報（本申込に関する取引の現在の状況及び履歴その他取引の内容）④支払能力判断情報（申込者の資産、収入・支出、本申込以外に当組合及び保証会社並びに再保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）⑤本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票、在留カード等に記載された事項）⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）

2.個人信用情報機関への登録・利用(1)申込者は、当組合及び再保証会社が申込者への与信又は与信後の管理のため、当組合または再保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関と提携する個人信用情報機関に照会し申込者の個人情報が登録されている場合には、当組合及び再保証会社がそれを利用することに同意します。
(2)当組合及び再保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関が提携する個人信用情報機関の名称、電話番号は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は、各機関のホームページに掲載されております。
①当組合が加盟する個人信用情報機関
全国銀行個人信用情報センター(KSC) ℡03-3214-5020
https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/㈱日本信用情報機構（JICC） （貸金業法に基づく指定信用情報機関）℡0570-055-955 https://www.jicc.co.jp/②再保証会社が加盟する個人信用情報機関㈱シー・アイ・シー (CIC) （割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）℡0120-810-414 httpｓ://www.cic.co.jp/㈱日本信用情報機構（ＪＩＣＣ） （貸金業法に基づく指定信用情報機関）℡0570-055-955 https://www.jicc.co.jp/③ＣＩＣ及びＫＳＣ並びにＪＩＣＣは相互に提携しています。
(3)申込者は、本申込みに関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当組合または再保証会社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当組合または再保証会社の加盟する個人信用情報機関
及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により、申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

ＦＡＸでの仮審査お申込みはこちらまで詳しくはお取引店舗までお問い合わせください

本店営業部
五反田支店
上野支店
立川支店

ＫＳＣ

氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報 下記が登録されている期間

登録期間
ＣＩＣ

ＪＩＣＣ

同左

同左

当組合が信用情報を利用した日 再保証会社が個人信用情報機関 再保証会社が個人信用情報機関
本契約に係る申込みをした事実から1年を超えない期間に照会した日から6ヵ月間に照会した日から6ヶ月以内（4）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、申込の種類、申込日、商品名・回数、申込額又は極度額、支払回数、年間請求予定額等申込の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。

3.個人情報の提供・利用申込者は、本申込みにおいて、当組合及び保証会社並びに再保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、申込者の当組合及び保証会社並びに再保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。

4.個人情報の開示・訂正・削除(1)申込者は、個人情報について当組合及び保証会社並びに再保証会社の所定の方法で開示を請求できます。ただし、業務の適正な実施に支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると判断した場合は開示しません。
(2)開示の結果、客観的な事実について、不正確または誤りである場合は訂正または削除に応じます。
(3)当組合及び再保証会社が個人信用情報機関に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関の定めに従うものとします。

5.本条項に不同意の場合
当組合及び保証会社並びに再保証会社は、申込者が本申込みに必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本申込みの受付をお断りすることがあります。

6.本申込みが不成立の場合
申込者は、本申込みが不成立であっても、その理由の如何を問わず上記１に基づき、本申込みをした事実に関する個人情報が当組合及び保証会社並びに再保証会社において一定期間利用されることに同意します。

7.お問い合わせ窓口
本条項に関するお問い合わせ及び上記4の開示・修正・削除の請求のお申し出は、下記お問い合わせ窓口とします。なお、再保証会社では、個人情報の保護に関する管理責任者として、個人情報統括責任者（個人情報の保護と利用に関する所管部の担当役員）を設置しております。
(1)当組合のお問い合わせ窓口
ハナ信用組合 （https：//www.hanashinkumi.com/）〒151-0051東京都渋谷区千駄ヶ谷5-29-10 TEL03-3356-4131(2)保証会社のお問合せ窓口
全国しんくみ保証株式会社 〒104-0031 東京都中央区京橋1-9-1 TEL03-3567-9111(3)再保証会社のお問合せ窓口
株式会社オリエントコーポレーション（https：//www.orico.co.jp）
お客様相談室 〒102-8503 東京都千代田区麹町5-2-1 TEL03-5275-0211
以上

FAX:03-3354-8065
FAX:03-3490-8978
FAX:03-3832-3054
FAX:042-527-3651

亀戸支店
池袋支店
松本支店
千葉支店

FAX:03-3684-3003
FAX:03-3988-0724
FAX:0263-36-9897
FAX:043-227-2607

川崎支店
大和支店
横浜支店
水戸支店

FAX:044-333-1736
FAX:046-264-4132
FAX:045-252-3742
FAX:029-231-6284

宇都宮支店
前橋支店
埼玉支店
熊谷支店

FAX:028-639-5491
FAX:027-253-7515
FAX:048-650-8020
FAX:048-525-1430