ICD—11 における心身症の位置づけ
須藤信行（九州大学大学院医学研究院心身医学）

日本心身医学会では，心身症を，「身体疾患の中で，その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し，器質的な理的症状（Psychological symptoms affecting disorders ordiseases classified elsewhere）

いし機能的障害が認められる病態をいう．ただし，神経症・6E40.2 他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼすやうつ病など，他の精神障害に伴う身体症状は除外する」

パーソナリティ特性又はコーピングスタイル（Personali-と定義している．ここでは ICD‒11 にはない「神経症」とty traits or coping style affecting disorders or diseases

いう用語が用いられているが，「不安症」に相当するものとclassified elsewhere）して理解されたい．つまり何らかの身体疾患（病態生理の・6E40.3 他に分類される障害または疾患に影響を及ぼす明らかな器質的疾患から機能的疾患を含む）があり，詳細不適応的健康行動（Maladaptive health behaviours affect-

な病歴聴取やストレス負荷テストによってその疾患の発症

ing disorders or diseases classified elsewhere）や経過に心理社会的要因の関与が強く認められる場合に，心身症と診断することになる．

ICD‒11 で心身症に該当する診断は，「他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼす心理的又は行動上の要因（Psy-・6E40.4 他に分類される障害または疾患に影響を及ぼすストレス関連の生理的反応（Stress‒related physiologicalresponse affecting disorders or diseases classified elsewhere）

chological or behavioural factors affecting disorders or dis-・6E40.Y 他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼす心eases classified elsewhere）」である．その基本的特徴は，理的又は行動上の要因，他の特定される（Other speci-精神の疾患以外の障害や医学的状態があり，その症状や疾

fied psychological or behavioural factors affecting disor-

患の治療経過に悪影響を与える心理的又は行動上の要因がders or diseases classified elsewhere）存在することである．これらの要因は，治療に対するアド・6E40.Z 他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼす心ヒアランスや受療行動に影響したり，あるいは疾患の病態

理的又は行動上の要因，特定不能（Psychological or

生理に影響を及ぼすことによって症状を誘発または悪化さ

behavioural factors affecting disorders or diseases classi-せたり，医学的関心を余儀なくさせる．この診断は，そのfied elsewhere, unspecified）

要因が，苦痛，能力障害，または死亡のリスクを高め，臨床的に意味のある影響を与えている場合になされるべきでそれぞれの具体例として下記の病態が挙げられている．

あり，実際に影響を及ぼされている疾患や障害とともに診断される．

・6E40.0 1 型糖尿病に影響する神経性過食症：むちゃ食ICD‒11 においては，「他に分類される障害又は疾患に影いによる体重増加を避けるためにインスリン注射を拒絶響を及ぼす心理的又は行動上の要因」は，6E40 のグルーし，その結果，著しい血糖コントロールの悪化をきたすプに分類されており，さらに影響する要因の内容によって例．

以下のように細分されている．

・6E40.1 外科手術後のリハビリテーションの妨げとなる抑うつ症状

・6E40.0 他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼす精・6E40.2 心疾患に影響する敵意のある促迫的行動，外科神の疾患（Mental disorder affecting disorders or diseas-

手術が必要ながん患者において，手術の必要性を認めな

es classified elsewhere）

い病的否認

・6E40.1 他に分類される障害又は疾患に影響を及ぼす心570

・6E40.3 過食や運動不足

精神経誌（2022）第 124 巻 第 8 号

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・6E40.4 潰瘍，高血圧，不整脈または緊張型頭痛のストレスと関連した悪化
・6E40.Y 対人的，文化的，宗教的要因

症状を誘発または悪化させている，または医学的関心を余儀なくさせている．

C．基準 B における心理的および行動的要因は，他の精神疾患（例：パニック症，うつ病，心的外傷後ストレス

6E40.0 に挙げられた例は，1 型糖尿病のコントロールを障害）ではうまく説明できない．

悪化させる難治性の病態として認識されており，“Diabuli-mia”と呼ばれている．ちなみにこの場合の ICD‒11 コー

DSM‒5 では，DSM‒Ⅳにはなかった C 基準が追加され

ドは，5A10（1 型糖尿病）/6E40.0/6B81（神経性過食症）

た．これは，わが国の心身症の定義と共通する内容であり，となる．

身体疾患の悪化が精神疾患自体ではうまく説明できないこ

一方，DSM‒5 では，心身症に相当する診断名としてとを意味している．一方，ICD‒11 では，DSM‒5 の C 基“Psychological Factors Affecting Other Medical Condi-

準によって除外された精神疾患の要因が，6E40.0 に分類

tions（他の医学的疾患に影響する心理的要因）”があり，されることになる．

診断基準として以下の A，B，C が挙げられている．

最後に実臨床における心身症診療の注意点について述べたい．一般に心身症はコントロール不良の慢性疾患（気管F54 他の医学的疾患に影響する心理的要因支喘息や糖尿病など）患者に認められることが多い．しかA．身体症状または医学的疾患が（精神疾患以外に）存在し多くの場合，心身症としての病態理解は重視されず，難している．

治性・重症の事例として身体的治療のみがエスカレートしB．心理的または行動的要因が以下のうちの 1 つの様式ていく．例えば気管支喘息であれば吸入薬で症状のコントで，医学的疾患に好ましくない影響を与えている．

ロールができなければステロイド薬の内服や分子標的薬を（1）その要因が，医学的疾患の経過に影響を与えてお併用するということになる．したがって臨床において最もり，その心理的要因と，医学的疾患の進行，悪化，重要な点は，身体疾患に影響する心理的・行動学的要因がまたは回復の遅延との間に密接な時間的関連が存在することを臨床医に広く認識してもらうことであろ示されている．

う．ICD‒11 を機に，“他に分類される障害又は疾患に影響（2）そ の 要 因 が， 医 学 的 疾 患 の 治 療 を 妨 げ て い る（例：アドヒアランス不良）．
（3）その要因が，その人の健康へのさらなる危険要因を及ぼす心理的又は行動上の要因”への関心が高まり，心身症としての病態理解の重要性が広く認識されることを期待したい．

として十分に明らかである．
（4）その要因が，基礎的な病態生理に影響を及ぼし，ICD‒11 における心身症の位置づけ

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

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