予防接種専用の時間
毎週水曜日を除く午
午後１：３０〜２：００※今月は特別な予定は入っていません。

今月の テ ー マ
薬についてチェックなどがはかれると主 張 されています︒まで︑この薬 価 差 益 を考 えて︑処 方 内 容 を
しかし ︑現 在 の制 度 では︑医 療 機 関 から 調 変 更したり︑収 入 を上 げるために多 くの薬剤薬局への病 名の連 絡や医 師 の処 方 内 容に 剤を使 おうなどと考えた事は一度もありま関する考え方 ︑服薬指導の際 の注 意 事 項 な せん︒国 は院 外 処 方 の比 率 を増 やしたい意
どを伝えることにはなっておらず︑服 薬 指 導 向 ですので︑医 療 機 関 では︑院 内 処 方 を すがかえってマイナスの面 となって現 れるケー るよりも院外処方 をする方 が︑収 入 が増 えスが﹁まれ ﹂とは言 えない状 況 と私 は思いま るように保 険 点 数 が設 定 されています ︒院す ︒調 剤 薬 局の数 もまだまだ少 な く︑当 院 外処方にすれば︑薬 の管 理 から解 放 されまから一 番 近 くの調 剤 薬 局 でも２ｋｍ以 上 離 すし︑不 良 在 庫 などの不 利 益 もなくなりまれています ︒さらに医 療 機 関 と調 剤 薬 局 間 す ︒それでも ︑私 が院 外 処 方 に踏 み切 れ なの信頼関係もまだまだ十分とは言 えません︒いのは︑今回ここにはあげた理由のほかにも同じ薬 剤 師 と言っても ︑臨 床 経 験 の豊 富 な 書 ききれなかった位 たくさんの解 決 されな方 から学 校 を卒 業したてで︑まだまだ経 験 ければいけない問題 があるのです︒少 なくと不 足 な薬 剤 師 さ んまでも私 の住 んでおります地 域 では︑院 外 処 方
さ まざ まです ︒患 者 さ ん は時期尚早と言わざるを得 ません︒
は信 頼 でき る かかりつけ医 をもつ他に︑かかりつけ薬 局 を探 さなけれ ばいけないのです ︒薬 局 側 の問
題 としては ︑何 軒 も の医療 機 関 からの患 者 さ んに
対 応 す る た めには︑用 意
し な けれ ばいけない薬 の種 類 も半 端 ではあ りません︒私の場合は︑小児に投与する薬の味を１つ１つ吟味し︑一番おいしいメーカーのものを 使 う という ような工夫をしていますのでその調 剤 薬 局 にその製 品がないから ︑同 一 成 分 の別 のメー カー のも のに変えても良いか聞 かれても気軽に﹁う ん﹂といえないところがあります︒
よく薬 漬 け医 療 という言葉 がマスコミを中心に使
わ れ ていま す が︑現 在 医療機関 が一 種 類の薬 剤 から得 られる利 益︵薬 価 差益 といいます ︶は約５％ です ︒少 な くとも 私 はこれ
表２
院 内 処 方院 外 処 方 備考
処方箋料
８ １ ０ 円院外処方をしたときの医療機関の収入
処方料
３７０円
医療機関の収入
調剤基本料
４ ９ ０ 円調剤薬局さんの収入
調剤技術基本料
８０ 円
調剤量
７ ０ 円 ５ ０ ０ 円院内処方と院外処方ではこんなにも違います。
薬剤服用歴管理指導料
３ ２ ０ 円調剤薬局さんのみに認められているもの
薬剤情報提供加算
７ ０ 円院内処方の薬剤情報提供料と同じもの
薬剤提供料
７０円
院外処方の薬剤情報提供加算と同じもの
薬剤量３ ０ ０ 円 ３ ０ ０ 円これはどちらも同じになります。
合計８ ９ ０ 円２ ４ ９ ０ 円結局調剤薬局さんは１６８０円の収入（実収入は１４１０円）とする残 念 な制 度 だと思います ︒このシス
テムには︑さらに散 剤 は１剤 と数 える という変なところがあります ︒同じ薬でも錠 剤で使 うのと散 剤 で使 うので︑違いが出 るのです︒例えばＡ・Ｂ・Ｃと三種類の薬 があった
場合︑粒で出せば３種類と数えられますが粉 で混 ぜて出 せば１種 類 ︒細 かいところは省 略します が︑早 く改 正してほしい制 度 だと思います︒﹁院院院院 外外外外 処処処処 方方方方 ﹂最 近 ︑病 院 外の薬局に処 方せんを持っていき ︑薬を受け取 る﹁医 薬 分 業 ﹂が徐 々に広 がりを見 せています ︒この院 外 処 方 は︑賛 否 両 論 が出 ています が︑いろいろな問 題 を含んでいます︒
まず︑診察後わざわざ薬局に薬 を も らいにいかな けれ ば なりません︒いわゆる２度 手 間です ︒現 在 行 わ れている 医 薬 分
業では門前薬局といって病 院のすぐ近く︵極端な場合は隣・脇に薬局 があります が︑それでも雨の日などは大変です ︒さらに
患 者 さんの費 用 負 担 も増 えます︒表２をご覧 下 さい︒風 邪 をひいて２種 類のお薬 をもらった
場 合 の比 較 です が︑院 内 処 方と院 外 処 方 で︑１６００円 もの違いが出 ます ︒これに対して
院 外 処 方では薬 局 で患 者 さ ん
毎に薬歴簿を作り︑２つ以 上の
医 療 機 関 に通 院している場 合に生じる可 能 性 のある 薬 の飲み合わせや重複投与のチェック
薬の飲 み方 や副 作 用 に関 する
指導 ︑さらに医師 のミス処 方の表１ 健康保険法改正の主な内容（外来関係）
薬剤費負担 内服薬１種類０円／日
２〜３種類３０円／日
４〜５種類６０円／日
６種類以上１００円／日
外用薬 投薬毎に１種類 ５０円
頓服薬 投薬毎に１種類 １０円

今 年 ももうす ぐ夏 がやってき ます が︑今 年 の夏 は
どんな 夏 にな る のでしょう か︒世 の中 には不 景 気と医 療 保 険 改 革 の嵐 が吹 き 荒 れています が︑医療 保 険 改 革 の中 で︑特 に問題となっている事の１つである﹁薬 ﹂を今回 は取 り上 げて見ました︒﹁薬薬薬薬 剤剤剤剤 負負負負 担担担担 ﹂昨 年９月 から薬 の数 によって患者さんに薬剤費をご負担いただく制 度 が実 施 されました︒以 前にも お話しました が︵平成９年１０月第９号 ︶︑この制度は薬剤の数により ︑患 者 さ んの負 担 金 を変 えるという極 めて変 な制 度 で︑患 者 さ んに一 番 良いと思 われる処 方 をしようとすると︑患 者 さんの負担 が増えてしまいます ︒たとえば︑基本 的 に私 は急 性 咽 頭 炎 や気 管 支 炎 な どの時に使う熱 さましは別に分 けて処 方しますが︑一 緒の処 方 より負 担 が増 える結 果 となります ︒急 性 胃 腸 炎の時 の痛み止 めも同じことにな ります ︒より親 切 な 質 の高いき め
細 かな 医 療 をしにくくす る 制 度です︒薬 剤の使いす ぎを是 正 す る
た めの施 策 だ と思います が︑であれ ば ︑数 で規 定
す る のでは な く
薬 剤 費 の○ ％ との負 担 と す る
きです ︒いずれにし ろ医 療 行 政 の失 敗 を患 者 さ んの負 担 という 形
で ︑取 り 戻 そ う

第 １８号
土 川 内 科 小 児 科 ニュ ー ス
平 成 １０年 ７月

手足口病（手足口病がちょっと今話題になっていますので、とりあげてみます）●手足口病とは：手のひら、足の裏、口の中に小さな水ぶくれできる病気です。水ぶくれはおしりやひざにできることもあります。●病因：コクサッキーＡ16型、Ａ10型、エンテロウイルス71型など何種類かのウイルスが原因として知られています。 ●疫学：春から秋にかけてみられ、6〜7月がピークです。６歳以下の小児に多く、3/4は３歳以下です。潜伏期は通常３〜５日。伝染期間は急性期から数週間で、便・気道分泌物による伝染します。隔離は不要（伝染期間が長く、軽い病気なので隔離する意義が低いため）です。 ●症状：口、手、足、膝、お尻などに水ぶくれができます（口の中をのぞき、痛くもかゆくもないことがふつうです）。熱は ないか、あっても微熱程度。
口の中の水泡が痛くて食べられないことがあります。 ●治療：治療しなくてもほとんどの場合自然に治りますが、熱があるときや、口の中を痛がるときはお薬をもらってくだ さい。全治まで約10日前後です。
※ところで、マレーシアや台湾でこのエンテロウイルス７１型（手足口病を起こすタイプ）で多数の死亡例が見られています。最新の情報では台湾での死亡例は６月２４日で、５１となっています。
どうも同じエンテロウイルス７１でも、全く経過が別ですので、ウイルスの構造に違いがあるのかも知れません。日本でも大阪で３例の急激な経過をとったケースの報告がありますが、今年はまだそのような報告は無いようです。手足口病は基本的に軽い病気と考えられていますが、このような事も無いわけではありませんので、ご注意下さい。

※ こ の 情 報 紙 の コ ピ ー 及 び バ ッ ク ナ ン バ ー をご 希 望 の 方 は 受 付 ま で ど うぞ 。