島根大学医学部附属病院広報誌

20 2270
October.1

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特 集 Special issue

インタビューC o nte nt s

『パートナーと一緒に支えます―不妊治療』●総合周産期母子医療センター／産科婦人科＊Professor ～どんな先生？～＊ボランティアさんのひとこと

准教授・・・・・・・・・・・・ 金崎春彦

●泌尿器科

助教・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 小林祐介

●膠原病内科

特任教授・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 村川洋子

＊まるわかり看護部＊私のここだけの話＊病院紹介＊イベントなどのお知らせ＊しまだい病院のキラ☆めき！

島根大学SHIMANE UNIVERSITY

特 集『パートナーと一緒に支えます―不妊治療』

不妊治療について考えてみませんか

近年の雇用情勢から生活の将来像を描けないなど、若者の結婚や家族に対する意識が変化しています。一方で、女性の社会進出が進み、キャリアか家庭どちらを優先すべきか、悩みながら働く女性も少なくありません。子どもを授かる状況が整い、そう望んだときに、妊娠可能なリミットが近づいていたら、どうしたらよいのでしょうか。

総合周産期母子医療センター
産科婦人科 准教授

か な さき金崎はる春彦

ー不妊の原因にはどんなものがありますか
女性は初経を迎えると、毎月排卵して月経がきます。
正常な月経周期や排卵には女性ホルモンがかかわっています。ホルモンは脳でコントロールされますから、悩みごとやストレスや栄養代謝などの影響で月経周期が狂うことがあります。月経周期が一定でない場合は卵胞ができていない、できが遅かったりします。なか
なか妊娠しない、ということで受診された場合は、検査をして診察し、月経歴を聞き、実際に排卵しているかを確認します。妊娠のためには、生活習慣を整えて女性ホルモンをコントロールし、健康な卵子をつくることが重要です。

ー妊娠するためにはホルモンのバランスが大切なのですね
ええ、ホルモンも大事ですが、実は、妊娠が難しくなる最も大きな要因は、「年齢」なんです。高齢になるとどうしても妊娠しにくくなります。初婚年齢が上がってきていますから、妊娠しやすい年齢を逃してしまわないように、とも言えますね。

ー女性も仕事優先になり、結婚や妊娠の時期について考える余裕がないのかもしれませんね。望んでもなかなか子どもに恵まれない場合、当院でできる不妊治療にはどんなものがありますか
不妊治療は、まず卵管がつまっていないかなど原因を調べて、問題がなければ、タイミング指導を行います。月経周期からみて排卵期に自然授精を促す方法です（タイミング治療）。それでも妊娠しない場合は、人工授精を行います。人工授精は排卵時期にパートナーの精子を子宮内に注入します。
ほぼ原因がなく、人工授精しても妊娠しない場合は、ステップアップをして体外受精を行います。
体外受精は卵子と精子を体外で授精させ、子宮内へ戻す方法です。体外受精のうち、顕微授精
2ひこといわれるものは精子が少なかったり動きが悪い時に行いますが、培養士が顕微鏡を用いて卵子一つに動きのいい精子を一つ選んで一対一で授精させます。
体外受精のメリットは、きれいに細胞分裂して生命力が高いと思われる受精卵を選択出来ることと、場合によっては複数の受精卵を子宮に戻すため、着床の可能性が高くなります。

ー体外受精での妊娠の確率はどのくらいですか
当院では1回の移植あたり約25％の確率ですが、女性の年齢が低ければもっと高くなり、年齢が高くなるほどこの確率は低くなります。

ー不妊治療が保険適用になったと聞きました
2022年4月からこれまで自費診療であった人工授精と体外受精が保険適用になりました。体外受精の場合、保険診療になると1回50万円ほどの治療費が15万円程度になります。金額的に治療が受けやすくなりますね。20年来、不妊は病気じゃないと言われ、保険診療にならなかったのに、菅前首相が保険適用にすると言って、わずか1年半後に保険診療がスタートしました。「これまではいったいなんだったんだ？」と（笑）。これは菅 前首相の功績ともいえますね。保険診療が認められるためのエビデンスとして、ガイドラインの作成に私も参加しました。このことも多少なりとも功を奏したかと思います。
生殖医療ガイドライン
（周期）
1400

生殖補助医療治療周期の推移（2013年～）
採卵
系列1系列2胚移植

12001188

総治療周期
系列3

1000813

800
600

594

400
200
025620132872014

884950557362

2015

2016

201720182019

2020

2021（年）

『パートナーと一緒に支えます―不妊治療』

interview

県内唯一の男性不妊治療を行っています

不妊に悩むカップルが一緒に受診することで男性の不妊治療も一般化してきました。男性不妊は泌尿器科で診療しています。当院では、男性不妊治療を2年ほど休止していましたが、2021年8月に再開しました。検査も保険適用になっており、受診される方も増えてきています。
こ泌尿器科助教

ばやし小林ゆうすけ祐介

ー男性の不妊治療は実際、どのように行われるのでしょうか
最初に、すべての患者さんにスクリーニングを行い、ンを膝の上に置いて仕事をしない、男性ホルモンを抑える物質が含まれている育毛剤の使用はお勧めしない、などアドバイスしています。

勃起するかどうか、射精できるかどうか（男性機能）、無精子症（精液の中に精子が存在しない）の方に精子が作られているかどうか（造精機能）を調べ、はTESE(精巣内精子採取術)という、陰嚢を切開して原因を特定して適切な治療に導きます。

精子を直接採取する方法もあります。採取した精子を診療は問診から始めて、採血でホルモンの異常があるかどうかを調べます。また、実際に精液の検査を行い、ちゃんと精子が出ているか、精子の量は問題ないか、精子の動きは問題ないかを調べます。次に超音波検査で精巣が育っているか、精子の通り道に異常がないかを調べます。
当院では遺伝カウンセリングもしっかりと行っていま診療の流れ
産婦人科

勃起不全（ED）の方にはED治療薬も保険で処方できるようになりました。

ー診察時に気を付けていることは伝え方ですね。病気の原因を伝えるとショックを受さらに希望された場合には遺伝子検査も可能で、す。

凍結して保存しておくことも可能です。

泌尿器科男性不妊外来
問診, 身体診察, 精液検査
内分泌検査, 超音波検査

けられる方もおられますから、治療法があるということ、協力しながらやっていくということを伝えます。

ープライベートなことですので、先生との信頼関係が大切ですね
問診時にパートナーにも知られたくないということもありますので、男性側のプライバシーにも十分に配慮しています。検査のみでしたら男性のみでも可能で精子の数が少ない
精子の動きが悪い精子の形に異常がある
勃起障害・射精障害
生活指導・薬物治療
カウンセリング

精液内に精子が存在しない

遺伝子検査す。ただ、治療を行う場合はパートナーと一緒に受診していただかないといけません。

ー不妊治療を考えている方へメッセージを
不妊治療は女性側と必ずセットで治療を受けていた精巣内精子採取術（TESE）

ー男性側で妊娠の確率を高める方法・治療にはどんなものがありますか
造精機能が弱い場合は、正常な精子が増えるように薬物治療や生活の質を改善していただくように指導をします。具体的には、精巣を温めると造精機能が落ちてしまうので、しめつけない下着を着る、パソコだいていますので、当院の産科婦人科としっかりと連携をとっています。安心して受診してください。

ー不妊に悩む方がひとりでも多く、赤ちゃんに恵まれることを祈っています。ありがとうございました。

男性不妊外来毎週金曜日午前に行っています。
3

『パートナーと一緒に支えます―不妊治療』

特 集
こうげんinterview

びょう

膠原病の患者さんの妊娠・出産をサポートします
むら

膠原病内科

特任教授

かわ

村川

ようこ洋子

◎膠原病についてー膠原病というのはどんな病気ですか解（安定した状態）にすることが必要です。

膠原病というのは、一つの病気ではなく疾患群の膠原病は病気の勢いが強いと不妊や早産などの妊総称です。そのうち、最も患者数が多い関節リウマチ

娠合併症が起こりやすくなったり、赤ちゃんにも影響は１００人に１人がかかる病気です。その他の病気はが出ることもあります。また、病気によっては、妊娠非常に患者数が少なく難病に指定されています。原によって病状が悪化することもあります。以前は、膠因ははっきりしていませんが、起こっているのは自己原病の患者さんは病気が悪くなるから妊娠を避けま免疫です。遺伝的要素に環境的要素が加わり発症す

しょうとか、妊娠するためにはほとんどの薬をやめまることがわかっています。

しょう、関節痛など辛くてもおかあさんが我慢しなく免疫というのはウイルスや細菌と戦うために身体にてはいけない、という時代もあったようです。現在は備わったシステムですが、自分の身体の成分に対して治療しながら病気をしっかりとコントロールし、妊娠免疫のシステムがはたらいて病気になることを自己免にとって安全性が高い薬で病状を安定させながら、妊疫疾患といいます。自己免疫疾患といっても消化器、娠を維持することが、おかあさんにも赤ちゃんのため神経や内分泌など単独の臓器に起こってくる病気もあにもいいという考え方になってきました。まずは、病りますが、全身に影響が及ぶ可能性のある疾患群が気を寛解にすることが重要で、その時には避妊が必膠原病です。膠原病は組織（たとえば血管や身体を要な薬を使うこともあります。病状や薬によって、予つくるコラーゲンなど）の病気といわれ、身体の様々定外の妊娠はリスクが高くなり、妊娠は計画的にしてな臓器や組織に免疫反応による炎症障害が起こりえいただく必要があります。そういう情報を患者さんとます。

共有しながら妊娠前、妊娠中、妊娠後の膠原病を治たとえば、若い女性がなりやすい全身性エリテマ療していく必要があるので、この外来を開設しました。

トーデスは、皮膚や腎臓に症状をおこす率が高いです

プレコンセプション外来は、すぐに妊娠を希望する方が、その他の臓器も罹患する可能性があり、同じ病だけでなく、パートナーがいない方、将来妊娠するか名でも患者さんによって罹患する臓器、症状は様々でどうかわからないけれど、妊娠可能年齢の全ての膠原す。

病患者さんが対象になります。

最近は治療が進歩し、炎症を起こしている物質に病気の進行を遅らせたりすることができるようになりー膠原病の患者さんで妊娠を考えている方へメッセージをお願いします。

ましたが、よくなっても再発する可能性もあるので、産科と連携し、不妊症のご相談も受けています。

対する抗体や原因物質を遮断することで炎症を抑え、経過を見ていく必要があります。

◎膠原病の不妊治療について

ーなぜプレコンセプション外来を設置されたのでしょうか。
「プレコンセプション」は、将来の妊娠の可能性を考えながら女性の健康を維持し身体を整えるという考え方です。膠原病は２０代、３０代の女性が発病されることも多いですから、妊娠は計画的にしていただく
4ことが重要です。また、妊娠の前に病気をしっかり寛一部の免疫抑制薬使用者では、卵子温存、精子温存の助成金を結婚していない方でも受けることができます。病気が落ち着いたときに余裕をもって計画的に妊娠を行うサポートをしていますので、安心して受診してください。

本年４月から開始した膠原病プレコンセプション外来は、第一・第三火曜日午後に診療を行っています。（予約制）

Professor～どんな先生？～

島根大学病院に所属する教授の人柄、専門分野などを紹介するコーナーです。

研究から新しい治療法の開発を目指して
解剖学講座（発生生物学）

ふじ たゆき藤田幸

本年4月より、解剖学講座（発生生物学）の教抑制と、神経軸索の伸長授を拝命しました。私は、中枢神経系の形成と修復を促すシグナルの促進の両のメカニズム解明をテーマに研究を進めています。

手法を合わせると、より効発生期、秩序正しく必要な遺伝子の発現が変動し、率的な神経回路の修復を人間活動の基盤となる脳や脊髄などの中枢神経回実現できることを見出しまし路が形成されます。一方で、これらの中枢神経回路た。この研究を通して、１種類の因子のみでなく、は疾患や損傷などによって容易に傷ついてしまいま複数因子を制御する必要性が感じられました。現在す。中枢神経は脆弱で再生能力が低く、一度傷つでは、包括的に複数の遺伝子発現を調節する仕組いた神経回路を修復するのは非常に困難です。大みに着目しています。研究から、新しい治療法を届

学院生より、中枢神経損傷後、再生を妨げるシグナけられるよう努めてまいりますので、どうぞ宜しくお願ルの解明に取り組みました。再生を妨げるシグナルのい申し上げます。

放射線部：体内地図（画像）を作る場所
放射線医学講座（放射線医学）

かじ楫

やすし

靖

本年8月よ

上手く写るよう撮影の方法を指示し、撮影された画像

り放 射 線 科で何の疾患が疑われどこまで広がっているのかを報告

長・放 射 線

書にまとめて主治医に送ります。

部 長を務め体を切り開かずに体内の様子がわかる画像検査

ます楫靖です。今回は、放射線や磁力を用いて画像は、今日の医療に無くてはならないものです。しかし、検査を行う放射線部を紹介します。放射線部は様々全ての病気が画像でわかるわけではないこともご理解な診療科の患者さんが共同で利用する場所です。

下さい。画像検査を主治医の先生から勧められたら、最前列中央が楫教授

診療科の先生から画像検査依頼が出ると、撮影を何が疑われるから検査をするのか、よく説明を聞いて担当する診療放射線技師に情報が伝わります。検査決めて下さい。主治医と放射線部のスタッフが一つのの準備や補助、患者さんの様子を観察する役目は放チームになって患者さんの体内地図を作り、適切な診射線部の看護師が担います。放射線科医は病気が療につながるように全力で取り組みます。

ボランティアさんのひとこと 「季節を感じて 元気になって頂きたいとの想い」
小原流いけばな

藤田 豊子さんより病院での生け花ボランティアを始めて12年目になりました。展示場所は、玄関からホール中央に移り、現在は、放射線部の受付付近でご覧いただいています。
たくさんの患者さんや付き添いの方、職員の方が見てくださって、「きれいだね」、「心が癒されるよ」と声をかけていただけて嬉しく思います。生け花はいつも季節の先取りをします。皆さんが新しい季節に期待を寄せて元気を出していただけたらいいな、と想いながらお花を活けています。

5島根大学病院看護部は、30以上もの部署があります。
それぞれの部署はどのような役割を担っているのでしょうか。このコーナーでは、当院看護部についてまるっとお届けします。

まるわかり看護部KANGOBU★
★MARUWAKARI・

B病棟５階・泌尿器科外来・脳外科外来
看護師長

いの うえ井上みか美香

B病棟５階は、泌尿器科、脳神経外科と一元化に意欲的にされた病棟です。泌尿器科では、入院中の生活を取り組めるイメージできるスケジュール表（クリニカルパス）

ように声掛の導入により、患者さんは入院前から入院中、退け を 行 い、院後の生活まで事前に知ることができ、早期から生活の中退院の準備ができるようになりました。腎瘻、膀にリハビリ胱瘻、回腸導管など尿路変向後の管理も安心してを組み込できるよう、多職種と連携し、患者さんとご家族んで行うようにしています。また、多職種と連携し、の思いに寄り添った継続した看護実践を心がけて地域で安心して生活ができるよう、転院調整や自います。

宅退院に向けた在宅療養支援の検討などを行うよ脳神経外科は、入院治療後もリハビリの継続がうスタッフ一丸となり、日々努力しています。

必要な患者さんが多くいらっしゃいます。リハビリ看護専門外来
看護師長

い とう

まさ こ

伊藤 昌子

看護専門外来では、患者さんやご家族が安心しと連携しながら、患者て自宅での生活が送れるように、支援・相談に応さんやご家族と一緒にじています。現在、糖尿病看護、フットケア・透析考えています。

予防、自己注射支援、ストマケア、がん看護、心「心 臓 が 悪 いと言 わ

不全看護、リンパ浮腫ケアの外来があり、専門看れたけど、どれくらい護師や認定看護師をはじめとする専門的な知識・動いていいか分からな技術を持つ看護師がそれぞれ担当しています。

い」、「ストマがあってもお風呂に入れますか」、「検看護専門外来では、患者さんやご家族の気持ち査値が悪くても何ともないんだけど？」、「誰に聞いに寄り添う事を大切にしています。病気を持ちながたらいいか分からない」といったような不安をお持らも、やりたいことができ、食べたいものが食べらちの方、もしくはそういう方が周りにおられるようれるなど、自分らしく過ごせる方法を医師や多職種なら、ひとりで悩まず、ぜひご相談ください。

私のここだけの話「柔道着を買いました」

リハビリテーション科教授

何十年ぶりに柔道着を買いました。医学部の柔道部が二十数年を経て復活したためです。8月に和歌山で開催予定であった大会は、感染第7波のために中止となり、学生の落胆には胸が痛みました。
神戸市御影は花崗岩の別名「御影石」で有名ですが、柔道創始者である嘉納治五郎の出身地でもあります。同氏はアジア初の国際オリンピック委員会委員であり、幻の東京オリンピック（1940年）の誘致に成功しました。その功績を称え、御影公会堂の郷土資料室に記念コーナーが設けられています。
写真は嘉納先生の像ですが、柔和な表情の中に堅固な意志が感じられます。
自分もだんだん転びやすい年齢に差し掛かってきましたので、初心に帰り受け身の練習から始めます。

6

ま にわ

馬庭

そう きち

壯吉

東京五輪金メダリストに囲まれた嘉納先生

嘉納治五郎先生

学病院

島根大病院紹介 ①にい はら

下肢血管治療センターセンター長新原ひろ ゆき寛之

下肢循環不全について
下肢循環不全があるとどうなる？
糖尿病、心血管疾患、認知症、発がんと全身の筋肉量には関連があります。特に下肢筋力低下は40歳から誰でも出現します。継続的な運動で下肢筋力維持が期待されますが、もし下肢筋肉への大事な栄養血管が循環不全を起こした場合、下肢筋力低下が病的にかつ大きく加速します。下肢循環不全が進行した終末像は、足壊疽、難治性下腿潰瘍となりますが、治療は極めて困難となります。
下肢循環不全にはどのような疾患がある？
主に、動脈では末梢動脈疾患（Peripheral arterydisease; PAD）、静脈で下肢静脈瘤、リンパ管でリンパ浮腫があります。これらの疾患は、早期であれば治療で回復可能です。
下肢循環不全はどのように診断する？
PADは四肢の血圧を測定すること（図1）で、下肢静脈瘤は超音波エコー（図2）で、リンパ浮腫は蛍光リンパ管造影で診断可能です。これらの疾患に対して、各部署との横割りチーム連携医療で対応させていただ図1

図2

四肢血圧測定超音波エコー検査所見

きます。
下肢循環不全のリスク因子はある？
PAD発症リスクについて報告されており、①喫煙歴、②糖尿病、③高齢、④男性（女性と比較して）です。下肢静脈瘤は①立ち仕事、②肥満、③遺伝です（図3）。特に、糖尿病に罹患した高齢男性で喫煙歴があれば、病状の進行で下肢切断にもなりうるPADがないか調べてみることをお勧めします。
PAD
下肢静脈瘤
リンパ浮腫
図3

①喫煙歴、②糖尿病、③高齢、④男性（女性と比較して）①立ち仕事、②肥満、③遺伝①リンパ節郭清術、②遺伝、③肥満

下肢循環不全のリスク因子

かん の院
大学病島根センター長

病院紹介 ②貴浩

本岡明浩

大熊里依

もと おか

口腔ケアセンター
2019年5月より、周術期管理チームとの緊密な連携のもと、口腔ケアセンターとして活動を開始しました。
月間300人の新規患者さんと、毎月約1,000人の患者さんの周術期口腔ケアによる口腔管理を担当しています。
当院で全身麻酔手術を受ける全ての患者さんに対して、口腔からの全身合併症を予防すべく口腔機能管理を実施しています。
また、全身のあらゆるがん患者さんに対しては、抗がん剤や放射線治療を受けられる患者さんの周術期口腔ケアを、先端がん治療センター・血液内科、緩和ケアセンターを中心に院内連携のうえで実施しています。

副センター長おお くま

副センター長たかひろ

管野あき ひろりえ

研究に関しては、近年求められる「口腔ケアのエビデンス」構築に寄与しています。
教育に関しては、院内外での研修会の実施と、他院や施設からの医療職（看護師、歯科衛生士等）の研修を順次受けICUでの口腔ケアの様子入れています。
全身疾患を治療するうえで、「命の入口、心の出口」とも呼ばれる口腔ケアと管理は、全身の健康に果たす役
割は、当院のみならず、地域と社会が求める口腔医療への期待に応えるべく、今後も活動を展開して参ります。

イベント などの お 知 らせ
島大病院 ちょっと気になる健康講座
2022年10月
放送予定

循環器内科准教授遠藤

放送予定（出雲ケーブルビジョン）

昭博

放送内容：
「高齢者にも安全な心臓弁膜症治療の最前線

経カテーテル大動脈弁留置術TAVI」

7

のしまだい病院

島根大学病院でキラキラ輝きながら、めきめきと実力をつけて！
きめ☆
ラキいる若手医療職員を紹介します。
皆様に信頼される医療を提供するため、今日も笑顔で、真剣に仕事に取り組んでいます。

卒後臨床研修センター

医科研修医

みや もと

宮本あき な明奈

医科研修医2年目の宮本明奈と申します。他県の大学を卒業後、出身県である島根に戻ってまいりました。
働き始めてもうすぐで2年になりますが、この2年間で様々な科をローテートしながら、指導医の先生方をはじめ、多くの方のご指導のもと、患者さんの診療に携わらせて頂いております。まだまだ微力ではありますが、今後も島根の医療に貢献できるよう、精進していきたいと思います。

B病棟4階

看護師

かね つき

鐘推

みほ美穂

私は今年で入職して3年目になります。私が働いているB病棟4階は、歯科口腔外科、皮膚科、形成外科、放射線治療科の病棟で、さまざまな疾患に対応しています。手術がとても多い病棟で、手術後は、痛みや出血などを予測して観察を行い、苦痛を軽減できるよう早期の対応に努めています。また、患者さんの思いを傾聴し寄り添うことを大切にしています。今後も、患者さんの立場にたった看護を提供できるよう、一つひとつの仕事に対して丁寧に向き合っていきたいと思います。

リハビリテーション部

作業療法士

いしだ

石田

しほ史穂

作業療法士として入職してから12年目になります。生まれも育ちも島根県で、大学時代を茨城県で過ごしました。地元で大好きな作業療法士ができる喜びを日々感じています。趣味は食べることで、週末は家族で朝食にパン屋さん巡りをしています。（朝食にというのがポイントです）コロナ禍で当たり前でない生活の中でありますが、リハビリテーションが対象者の方にとって、一筋の光となるよう努めていきたいと思います。

編集後記

蒸し暑い熱気がさわやかな風になり、木々は音楽のようにさざめき、金木犀の香りが懐かしい思い出を運んできます。
ここでもの思いにふけるのも一興ですが、私は森林や水辺など自然の中で深呼吸したり体を動かして、そのあとは温泉とおいしい食事で夏の疲れを癒します。
みなさんは秋をどんな風に過ごしますか。

島根大学医学部附属病院広報誌

についてのお問い合わせ先（このＱＲコードで携帯から島根大学病院ホームページが見られます↑）【編集者より】

医学部総務課 企画調査係 広報担当
0853-20-2018
mga-kikaku@oﬃce.shimane-u.ac.jp
https://www.med.shimane-u.ac.jp/hospital/