ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑧

ICD—11 における排泄症群の診断について―ICD—10 との相違から考える―
森野百合子

排泄症群は，ICD—10 では F98「小児期および青年期に通常発症する他の行動および情緒の障害」の項目に，「F98.0 非器質性遺尿症」「F98.1 非器質性遺糞症」として挙げられている．同じ項目内には，「乳幼児期および小児期の哺育障害」「乳幼児期および小児期の異食症」「常同運動障害」「吃音［症］」「早口症」などが挙げられ，他に入らない診断を雑多に集めた感が否めない．これらは ICD—11 では，排泄症群の遺尿症 Enuresis，遺糞症Encopresis としてまとめられた．その概要は「ベッドや衣服に繰り返し排尿してしまうこと」（遺尿症）および「不適切な場所への繰り返しの排便」（遺糞症）である．不随意の場合も意図的な場合も含んで排泄コントロールが確立すると考えられる年齢を超えても生じることが条件である．ICD—11 では診断名から「非器質性」の言葉が消えたが，説明文に「非器質性」であることが示されており，概要に大きな変化はないが，小児期・青年期に限らず成人でも診断できる点がこれまでと異なる．また「正常との境界」「経過」「発達論的観点」「性差」「他の疾患との鑑別」が記され，概念が整理されてより詳細で実臨床に沿った使いやすい内容となっている．

Keywords： ICD‒10，ICD‒11，遺尿症，遺糞症，排泄症群

意図的な場合も含んで排泄コントロールが確立すると考えは じ め にられる年齢を超えても生じることが条件である．ICD‒11
では診断名から「非器質性」の言葉が消えたが，説明文に排泄症群は，ICD‒10 では F98「小児期および青年期に「非器質性」であることが示されており，概要に大きな変通常発症する他の行動および情緒の障害」の項目に，化はないが，小児期・青年期に限らず成人でも診断できる

F98.0 非器質性遺尿症，F98.1 非器質性遺糞症として挙げ点がこれまでと異なる．また「正常との境界」「経過」「発られている．同じ項目内には，「乳幼児期および小児期の哺達論的観点」「性差」「他の疾患との鑑別」が記され，概念育障害」「乳幼児期および小児期の異食症」「常同運動障が整理されてより詳細で実臨床に沿った使いやすい内容と害」「吃音〔症〕」「早口症」などが挙げられ，他に入らななっている（表）．

3）

い診断を雑多に集めた感が否めない ．これらは ICD‒11では，排泄症群の遺尿症（Enuresis），遺糞症（Encopre-

1．遺尿症（Enuresis）

sis）としてまとめられた．その概要は「ベッドや衣服に繰ICD‒103）の「非器質性遺尿症」は，ICD‒11 では「遺尿り返し排尿してしまうこと」（遺尿症）および「不適切な場症」となり，遺尿の生じる時間帯によって「夜間遺尿症」

所への繰り返しの排便」（遺糞症）である．不随意の場合も「昼間遺尿症」「夜間および昼間遺尿症」に分けられた．こ

著者所属：成増厚生病院なります子どもの心ケアセンター準備室
ICD—11 における排泄症群の診断について

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表

ICD—10，ICD—11 対照表

ICD—10

ICD—11

F98 小児期及び青年期に通常発症する他の行動および情緒の障害

排泄症群：Elimination Disorders

F98.0

6C00 遺尿症 Enuresis

F98.1

非器質性遺尿症

非器質性遺糞症

6C00.0

夜間遺尿症

6C00.1

昼間遺尿症

6C00.2

夜間および昼間遺尿症

6C01 遺糞症

Encopresis

6C01.0便秘および溢流性便失禁を伴う遺糞症

6C01.1

便秘および溢流性便失禁を伴わない遺糞症

れは ICD‒10 の研究用診断基準である DCR‒10（WHO，い遺糞症」に二分した．遺糞症の多くが，「便秘および溢流1993）を踏襲している．遺尿の頻度についても，ICD‒10性便失禁を伴う遺糞症」であり，多くがトイレを避けること DCR‒10 では一部異なり混乱した記載であったが，とによる便秘の既往があるとされる．また排便をこらえる

ICD‒11 ではこれが整理され「週に数回かつ数ヵ月にわこと（その結果便秘へとつながる）は，排便時の痛みや腸たって遺尿が生じる」ことが診断要件となった．の動きによる痛みを避けようとすることの結果である可能

臨床的特徴も，ICD‒10 に記載のある「遺尿症にまつわ性や，特定の恐怖症や社交不安症（公共のトイレを使用する恥ずかしさの感覚から，遺尿症が二次的に情緒的な問題ることへの恐れなど）から生じることもあるとされた．

を生じる可能性がある」ことに加えて，遺尿症が公共のト一方「便秘および溢流性便失禁を伴わない遺糞症」は，イレを使うことに関する社交不安症や，楽しい活動をやめ社会的に適切とされる場所へ排便する社会規範に従えなることへの拒否などから生じる可能性があること，遺尿はい，または従うことへの抵抗という性格がみられ，反抗挑他の精神および行動の疾患や，神経発達症の症状発現の一発症や素行・非社会的行動症による可能性があるとされた．

部として生じることもあれば，これらと並行して生じるこ遺尿症と同様，遺糞症も認知症などの成人にも生じ成人ともあることが記載された．

での診断も可能とされた．知的発達症との関連では，個人知的発達症との関連では個人の発達のレベルが 5 歳相当の発達のレベルが一般的に排便のコントロールが確立するに達していることが診断のために必須とされた．また認知年齢（おおよそ 4 歳）相当に達していることが診断に必須症などを患う場合にも遺尿症がよくみられることが記載さである．

れ，成人でも診断が可能となっている．
「文化に関する特徴」の項目ではトイレット・トレーニ

お わ り にングに関して，文化によりトレーニングが完了する年齢や，何を正常とするかについての期待・基準が異なり，遺子どもの遺糞症の多くは慢性の便秘からきている1）．ま尿の経過や，遺尿症の患者が受ける恥ずかしさや偏見が異た，便を漏らす子どもは，親の怒りや他の子ども達の嘲りなることが記載されている点も ICD‒10 との違いである．にさらされることを常に恐れ2），心理的な問題も抱える可能性が高い．ICD‒11 の排泄症群の記載ではこれらの臨床

2．遺糞症（Encopresis）
遺尿症と同様，ICD‒10 の「非器質性遺糞症」は「遺糞的知見が取り入れられ，臨床の場で使いやすいものとなっている印象を受けた．

症」へ名称が変更された．ICD‒10 では鑑別診断に「共存することがある」とされていた便の通過障害を含む便秘でなお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

あるが，ICD‒11 は遺糞症自体を「便秘および溢流性便失禁を伴う遺糞症」と，「便秘および溢流性便失禁を伴わな770

精神経誌（2021）第 123 巻 第 11 号

文献1）Bracey, J.：Solving Children’s Soiling Problems：A Handbook
for Health Professionals. Churchill Livingstone, Edingburgh,
20022）Buchanan, A.：Children Who Soil：Assessment and Treatment.

ICD—11 における排泄症群の診断についてJohn Wiley, Chichester, 1992
3）World Health Organization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992（融道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン―，新訂版．医学書院，東京，2005）

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Concept and diagnosis of Elimination Disorders in ICD‒11：
Changes from ICD‒10Yuriko MORINONarimasu Kousei Hospital, Narimasu Centre for Child and Adolescent Mental Health

In ICD‒10, encopresis and enuresis are included in the section of“F98 other behaviouraland emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence”as nonorganic enuresis（F98.0）and nonorganic encopresis（F98.1）. Nonorganic enuresis is defined
as“a disorder characterized by involuntary voiding of urine, by day and/or by night, which isabnormal in relation to the individual’s mental age”
（ICD‒10, WHO 1992, p285）and is notcaused by organic reasons such as neurological disorder.
Nonorganic encopresis is defined as“repeated voluntary or involuntary passage of faeces
in places not appropriate for that purpose in the individual’s own sociocultural setting”（ICD‒10, 1992, P286）.
In ICD‒11, these are grouped as Elimination Disorders, and termed Enuresis（6C00）
and Encopresis（6C01）, respectively. The features of these disorders are“repeated and persistent voiding of urine into bed or clothes”（Enuresis, ICD‒11）and“repeated and persistentpassage of faeces in inappropriate places”（Encopresis, ICD‒11）. To make a diagnosis, theinappropriate voiding of urine or passage of faeces should continue after the individual has
reached a developmental age when urinary or faecal continence is expected. Elimination Disorders include both voluntary and involuntary cases. In ICD‒11, the wording of“nonorganic”
disappeared from the name of the disorder, but its description remains nonorganic. One of themajor changes to the concept is that both Encopresis and Enuresis can be diagnosed in adults,
which is different from ICD‒10. In addition, their descriptions are more detailed in ICD‒11
and are divided into several types that are clinically appropriate. The descriptions of“boundary with normality”“developmental presentations”,“gender‒ and/or sex‒related features”,
and“differential diagnosis”make it clearer and easier to use in a clinical setting. In this article, I will discuss Enuresis and Encopresis in ICD‒11 in more detail.
Author’s abstract
Keywords772

ICD—10, ICD—11, Encopresis, Enuresis, Elimination Disorders

精神経誌（2021）第 123 巻 第 11 号