横須賀市立うわ
横須賀市立うわまち病院小児医療センター
うわまち病院小児医療センター

横須賀市立うわまち病院 小児医療センター
宮本朋幸
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横須賀市立うわ横須賀市立うわまち病院
うわまち病院
病床数
病床数417
病床数417床
417床


一般３１７床、療養型病床50
一般３１７床、療養型病床50床、50床、回復期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病床50
回復期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病床50床
50床

平均在院日数：
平均在院日数：9.8
平均在院日数：9.8日
9.8日
-急性期
急性期病院
急性期病院
-救急車
救急車：
救急車：

6,445台／6,445台／年台／年
17.6台／日17.6台／日
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うわまち病院
うわまち病院 小児医療センター
小児医療センター
小児科一般とともに、専門領域の診療も行う。
・小児循環器・小児神経・小児血液・小児血液・小児腎臓・小児アレルギー
・未熟児・新生児科・小児外科
・神奈川県立こども医療センターと・神奈川県立こども医療センターと連携
県立こども医療センターと連携・チャイルドライフスペシャリスト（CLS)・チャイルドライフスペシャリスト（CLS)、CLS)、
子ども療養支援士導入
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うわまち病院
うわまち病院 小児医療センター
小児医療センター

小児科専門医
小児外科専門医
専門医受験待ち
後期研修医

8名
1名
1名
3名

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神奈川県 小児科医が10人以上いる病院

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当院の現状－１－
１．病診連携による逆紹介の徹底（入院医療への特化）
入院症例は年間1500
入院症例は年間1500例
1500例（小児科専門医の必要症例は、ほぼ1（小児科専門医の必要症例は、ほぼ1年で網羅）
２．地域の医療機関の医師と顔の見える連携
専門外来通院患者も日常管理は近医
３．時間外急患の流れの一本化
一次診療所を必ず受診
４．紹介症例は必ず受ける
治療しながら空ベッドの検索
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当院の現状－２－
１．主治医制を廃止
重症児もシフトで管理
２．シフトと当直の二本立てによる労務管理
当直明けは原則「臨床」Duty
当直明けは原則「臨床」Duty free
３．専門スキルが必要な疾患もチームで管理専門医はアテンダントとして治療戦略を立てる（ある時はアテンダント、またある時はレジデント）
４．部長職から後期研修医までNight
４．部長職から後期研修医までNight Duty は原則平等
基本的に40
基本的に40代までは40代まではNight
代まではNight dutyは平等
dutyは平等Dutyこなしてなお、スキルのあるものが管理職へDutyこなしてなお、スキルのあるものが管理職へ
５．他地域の診療応援
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シフト管理月曜日

火曜日
心カテ

水曜日

午前外来
午後専門
午後外来
病棟
当直(当直(ｵﾝｺｰﾙ)ｰﾙ)
当直
出張
off

午前外来
午後専門
午後外来
病棟
NICU
当直
出張
OFF

木曜日
オペ日

金曜日

土曜日

日曜日

１
G
B・G
F ・K
A・E・D・B・I・K

２
A ・H
A ・H
B(L）
B(L）
C・I・K・L

３
A・（L・（L）

４
休

L
C・K・L

B・ D・ KB（オンコール）・D（オンコール）・D
G

B（PM)・PM)・H
I

C（K）
L

B（ D）
I（準深）

F・J夏休・C
夏休・C・L

F・J夏休・G
夏休・G・D

F・G・J夏休・E
夏休・E・I L・F・J・G夏休

５C・F
C・F・J
K（PM)・PM)・J
A・E・J・D
K（PM)・PM)・F
J

６I・E
I・E
B・I
A・C・D・E・K・L
B（PM)・PM)・A
E

７J・D
J・D
L（PM)・PM)・J
C・B・F・I
L（PM)・PM)・C
K(準深）
K(準深）

８B・L
B
I・L
A・E・D・F・J・I
I（オンコール)（オンコール)・J
D

９A ・H
A ・H
C・F
C・F・I・E
E（PM)・PM)・C
L（準深）

１０
F （I）

１１I
H・J・I
I （ H）J

H・ E ・ K
H
K

G夏休・B
夏休・B・I・L

G夏休・F
夏休・F・J

G夏休・E
夏休・E・A

G夏休・C
夏休・C・K

G夏休・D
夏休・D・J・K

K・G夏休C
夏休C・L

G夏休・I
夏休・I・J・L

D学会

D学会

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当院の夜間勤務状況
当直は複数体制 後期研修医はかならず上級医とともに当直します。

部長職
常勤医師
後期研修医

平均年齢 夜間勤務数
（歳）
（回/月）
（回 月）
47.0
6.00
39.0
5.25
29.0
6.30

このほかに救急センター当番が各人に月1～3回

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研修プログラム
研修プログラム
R1

病棟・乳健・予防接種・スタッフとペアで外来・病棟・乳健・予防接種・スタッフとペアで外来・当直帯などの救急診療

R2

市救急センター出務・紹介患者の外来・サブス
ペシャリティ外来・病棟（R1の指導）
ペシャリティ外来・病棟（ の指導）

R3

病棟リーダー・神奈川県立こども病院での研修

PR１
１ 専門医受験・サブスペシャリティー研修の計画

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当院の小児科医に求めるもの

高い専門性と、幅の広い総合力
ー小児科専門医はゴールではないー
ただのスタートライン

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当院スタッフ小児科医に必要なもの
１．小児一般（専門医レベル）
２．各専門領域のBasic
２．各専門領域のBasic skill
例： 在胎週数28
在胎週数28週
28週
TOF極型までの診断と入院管理
TOF極型までの診断と入院管理
てんかんの診断と初期治療
重症呼吸障害の呼吸器管理
心肺蘇生と蘇生後管理
脳症の管理
血液浄化
血液浄化
悪性腫瘍の診断
外科系疾患の手術適応の決定
眼科、耳鼻科、整形領域の診断と治療
成人領域の診療Copyright © Yokosuka General Hospital UWAMACHI all rights reserved.

当院の全小児科医に求めるもの

知識の吸収と知識の発信の意欲

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研究会と学会
１. 横浜市内はもとより、横須賀市内でも研究会は多数。当直明けや休みなどを利用して出席すべし。後期研修１年目は原則救急センターは課していない。その分、勉強に力を入れるべし。
２．学会発表テーマを与えられたら、後期研修医に拒否権はない。形にすべし。
３．2年目、遅くとも３． 年目、遅くとも3年目にはサブスペシャリティーを決めるよ
年目、遅くとも 年目にはサブスペシャリティーを決めるように。
４．アテンダントは自分で研究テーマを見つけるべし。
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当院の小児科医に求めるもの

24時間
時間365日日Activityを保ち続けることを保ち続けること
時間Copyright © Yokosuka General Hospital UWAMACHI all rights reserved.

医師の仕事（レジデント編）
米小児科レジデントは週80時間ルール
米小児科レジデントは週 時間ルール
当院のシフトにすると３回の日当直と1回の日勤
当院のシフトにすると３回の日当直と 回の日勤
アメリカ人はその他に朝6時頃から病棟に来ていたりする。
アメリカ人はその他に朝 時頃から病棟に来ていたりする。
その他に学会など。
「ゆとり」のままでは、どんどんアメリカに置いてかれる。

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医師の仕事（アテンダント編）
米のアテンダントはフリーエージェント
労働者の扱いはない。
自分の患者の責任を全てもつ。いつ、なん時でも駆けつける（が、最後の最後までレジデントは頑張ってくれる）。だからアテンディングたちは複数で当番制で患者を診る。
その代り、ドクターフィーは総取り。
EUは週は週58時間としているが、形のみ
は週 時間としているが、形のみ「医師が労働者と名乗った瞬間に権威は地に落ちる」（医療安全の専門家 河野氏の言葉）
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当院小児科が目指すもの
１．地域の小児医療を支えるとともに、さらに高次の疾患を支えられるようにする。ある分野は3次医療を提供。その他のえられるようにする。ある分野は 次医療を提供。その他の分野も2.5次までを提供。神奈川県のみならず、日本全体分野も 次までを提供。神奈川県のみならず、日本全体から見ても医療レベルの高い小児医療を目指す。
２．成育医療および、成人の医療にも精通。
３．地方の小児科も支える。
４．将来的には神奈川こどもとの人事交流を行い、お互い相補的な関係を築く。
５．医師である以上、切磋琢磨を死ぬまで続ける。
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最後に
１．医療レベルは医療者の熱意で決まる
２．どんな施設でも、初めての症例、治療は存在する。
３．「馴れた医療者」はそう多くない。そればかりに頼ると、その医療者が疲弊して、結局その人を失う。皆が「馴れた医療者」になる努力をしていかないと、医療は発展しない。
４．いつも、「もっと前に」という気持ちを忘れないで。

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