８．針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露時の対応
１．曝露事故を起こしたときの行動手順① 受傷後ただちに流水下で創部を洗い流す。眼球や口腔内に入った場合もよく洗い流す。
② 汚染源の血中ウイルス感染症(HBs 抗原・HCV 抗体・HIV 抗体)の有無を確認する。
●梅毒、ＨＴＬＶ-1 は対象としない。
●1 年以内の検査結果は有効とする。
●患者の特定はできるが未検査の場合は、主治医または当該部署責任者が患者に説明し承諾書にサインをもらう。（P12 に承諾書あり）検査費用は病院の負担とし、減免申請書を部署の責任者が提出する。
●患者がサインできない場合は代理人のサインでも可能とする。
●患者が採血を拒否した場合や患者が承諾できない状態にあり、代理人とも連絡が取れない場合は、担当医師と受傷者と相談の上で対応を決定する。
●患者が特定できない場合は、通院または入院患者の中に感染症患者がいるかなどの状況確認をおこない対応を決定する。
③ 受傷者は、血中ウイルス感染症(HBs 抗原・HBs 抗体・HCV 抗体・HIV 抗体)の状況を確認する。
●過去に感染症検査を実施している場合は、オーダリング画面で確認する。
●1 カ月以内の検査結果は有効とする。
●未検査の場合で検査の必要性があるときは、受診後に検査を実施する。
④ 汚染源に感染性がある場合は、それぞれ HBV、HCV、HIV による事故時のフローに従い行動する。
⑤ 事故後、概ね 1 週間以内にエピネット報告書を記載し提出する(所在：感染管理室)。
※考慮：受傷者は動揺していることが多い。また、患者のケアなど初動処置が遅くなることも考えられるので、所属長は上記行動が速やかにとれるように調整を行う。

針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

1

平日 時間内の対応
曝露事故発生
針刺し・切り傷・擦り傷①傷口を石けんと流水でよく洗う（口で吸わない）②出血が続くようならば絆創膏を貼る

血液・体液が眼や口に入った流水で十分すすぎ、完全に洗い流す（コンタクトは外す）

各部署管理者又はリーダーに報告をする汚染源（相手）の感染性を確認①汚染源が分かっている場合→HBｓ抗原（HBsAg）・HCV 抗体・HIV 抗体を確認する。（１年以内の結果は有効）
受診時、感染症の結果をプリントアウトして持参する。
②１年以上経過している場合は、原則主治医が説明の上検査を実施する。
※針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露対応マニュアル P12 説明と同意書を使用③汚染源が不明または検査不可能な場合→曝露源不明として受診する

感染症あり

HBｓ抗原（+）
HCV 抗体（+）
HIV 抗体（+）の場合

曝露源不明

非感染症

内科外来受診・受診券に必要事項を記載し受診する（P１５）・受傷者がウイルス感染していないか確認する（B 型・C 型
肝炎・HIV に感染していないか？）
・針刺し検査をオーダー※オーダリング画面より検査→緊急検査→針刺しセットをオーダー

HBｓ抗原
HCV 抗体HIV 抗体陰性の場合
HBV・HCV は
吉川医師担当HIV 曝露源不明は受傷者のウイルス感染なし

血中ウイルス感染症の対応を実施
ＨＩＶの場合は迅速に対応!!

受傷者のウイルス感染あり

西 堀医師担当 の ため連絡をする

受傷者に該当する感染症がある場合、後日専門外来を受診する

受診後、感染症ありの場合、労災申請書を人事課に取りに行く、全事例、1 週間以内にエピネットによる報告をおこなう（感染管理室に用紙あり）
受診後、エピネットを感染管理室へ取りに行き（休日の場合は翌日）1 週間以内に提出
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定
2平日 時間外・休日の対応
曝露事故発生
針刺し・切り傷・擦り傷①傷口を石けんと流水でよく洗う（口で吸わない）②出血が続くようならば絆創膏を貼る

血液・体液が眼や口に入った流水で十分すすぎ、完全に洗い流す（コンタクトは外す）

各部署管理者又はリーダーに報告をする

暴露源（相手）の感染性を確認①汚染源が分かっている場合→HBｓ抗原（HBsAg）・HCV 抗体・HIV 抗体を確認する。（１年以内の結果は有効）
受診時、感染症の結果をプリントアウトして持参する。
②１年以上経過している場合は、原則主治医が説明の上検査を実施する。
※針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露対応マニュアル P12 説明と同意書を使用③汚染源が不明または検査不可能な場合→曝露源不明として受診する

感染症あり

HBｓ抗原（+）
HCV 抗体（+）
HIV 抗体（+）の場合

曝露源不明

非感染症

HBｓ抗原
HCV 抗体HIV 抗体陰性の場合

救急外来受診（内科系日当直医）
・受診券に必要事項を記載し受診する（P１５）・受傷者がウイルス感染していないか確認する（B 型・C 型
肝炎・HIV に感染していないか？）
・針刺し検査をオーダー※オーダリング画面より検査→緊急検査→針刺しセット
をオーダー

受傷者の受傷者のHBV・HCV はウイルス感染なし

ウイルス感染あり

吉川医師に
HIV 曝露源不明は血中ウイルス感染症の対応を実施
ＨＩＶの場合は迅速に対応!!

受傷者に該当する感染症がある場合、後日専門外来を受診する

西堀医師に内科系日当直医がコンサルトする

受診後、感染症ありの場合、労災申請書を人事課に取りに行く、全事例、1 週間以内にエピネットによる報告をおこなう（感染管理室に用紙あり）
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定
3２．針刺し時の検査項目
針刺し初回とフォローアップ検査はオーダリング PC より以下の検査を選択する。
一般検体検査→緊急検査→「針刺セット」をオーダーする。
〈内容〉
血算・ＧＯＴ・ＧＰＴ・ＡＬＰ・ＬＤＨ・ＢＵＮ・ＣＲＥ・ＴＰ
ＨＢｓ抗原・ＨＢｓ抗体・ＨＣＶ抗体・ＨＩＶ1/２抗体
３．針刺し切創曝露時の対応（１）HBV（汚染源）陽性の対応
受傷者が HBs 抗体を獲得しているかどうかで対応が異なる。抗体が陰性の場合、曝露後予防を目的に免疫グロブリン（ＨＢＩＧ）やＨＢワクチンの接種を遅くとも 24～48 時間以内に実施する。

汚染源 HBV 陽性
受傷者
ＨＢs 抗体確認

HBs 抗体≧30mlIU/mL０曝露源
がHBs 抗原（＋））曝露源
がHBs 抗原（-）

HBs 抗体<30mlIU/mL

１曝露源がHBs 抗原不明

曝露源がHBs 抗原（-）

曝露源がHBs 抗原（+）②過去にＨＢＶワクチン
接種をしていない曝露源がHBs 抗原
不明

過去にＨＢＶワ
クチン接種を受けたが反応無し

曝露後予防対策不要
対応
Ａ
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

曝露源が HBs抗原不明
HBs 抗対応
Ｂ4

対応Ａ ＨＢＩＧ（免疫グロブリン製剤）＋ＨＢＶワクチン接種
直後

血液検査
HB グロブリン 1000 単位 １瓶 静脈内注射 ＋HBV ワクチン（ビームゲン®）
10μg／0.5ml 1 瓶 皮下注射 ※同時接種

1～2 週間以内

平日時間外または休日に上記の対応をした場合、内科外来（金曜日の初診・吉川医師）に受診をする （受傷直後の対応が吉川医師の場合は不要）※ 受診手続きは本人が行う

1 ヶ月目

血液検査 上記の検査結果 HBs 抗体<30ｍIU/ml の場合ＨＢＶワクチン接種

3 ヶ月目

血液検査 上記の検査結果 HBs 抗体<30ｍIU/ml の場合ＨＢＶワクチン接種

6 ヶ月目

血液検査

対応Ｂ ＨＢＩＧ （免疫グロブリン製剤）2 回接種
直後
1～2 週間以内

血液検査と HB グロブリン 1000 単位 １瓶 静脈内注射
平日時間外または休日に上記の対応をした場合、内科外来（金曜日の初診・吉川医師）に受診をする （受傷直後の対応が吉川医師の場合は不要）※ 受診手続きは本人が行う

1 ヶ月目

血液検査
上記の検査結果 HBs 抗体<30ｍIU/ml の場合、HB グロブリン 1000 単位 １瓶静脈内注射

3 ヶ月目

血液検査

6 ヶ月目

血液検査

ＨＢＶワクチン（ビームゲン®）とはＢ型肝炎ウイルスＤＮＡのＨＢｓ抗原に相当する部分を酵母菌や動物細胞の遺伝子（ＤＮＡ）に挿入し、培養することで、ワクチンの有効成分であるＨＢｓ抗原をつくり、免疫増強剤（アジュバント）としてアルミニウムゲルを加えて調整したもの。副反応として、軽度の倦怠感・頭痛・局所の腫脹・発赤・疼痛などがある。不活化ワクチンのため接種後は 7 日以上空けて別のワクチンを接種する（生ワクチン・不活化ワクチンとも）。
ＨＢグロブリンとは血中のＨＢｓ抗原に対する抗体を短時間のうちに上昇させ、感染の成立を防ぐことを目的に投与する。献血による血液を原料としている。ヒトの血液を原料としていることに由来する感染症伝播等のリスクを完全には排除できない。投与を受けた者は、生ワクチンの効果が得られないおそれがあるので、生ワクチンの接種は本剤投与後 3 ヵ月以上延期すること。また、生ワクチン接種後 14 日以内に本剤を投与した場合は、投与後 3 ヵ月以上経過した後に生ワクチンを再接種することが望ましい。
副作用は発熱、悪寒、全身倦怠感等の報告がある。
（２）HCV（汚染源）陽性の対応
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

5曝露後の曝露予防には免疫グロブリン製剤や抗ウイルス剤は推奨されない。そのため、曝露後経過観察をおこない、感染徴候を早期に発見することが重要となる。

汚染源 HＣV 陽性
受傷者
ＨＣＶ抗体確認

HCV 抗体陽性

HCV 抗体陰性

後日内科受診する（本人に肝炎の可能性あるため）

１．受傷直後血液検査※ 日当直医が担当する場合は、一般検体検査→緊急検査→「針刺セット」をオーダーする。
〈内容〉
血算・ＧＯＴ・ＧＰＴ・ＡＬＰ・ＬＤＨ・ＢＵＮ・ＣＲＥ・ＴＰ
ＨＢｓ抗原・ＨＢｓ抗体・ＨＣＶ抗体・ＨＩＶ1/２抗体

２．受傷 1～2 週間以内
平日時間外または休日に上記の対応をした場
合、内科外来（金曜日の初診吉川医師）に受診をする。
（受傷直後の対応が吉川医師の場合は不要）※ 受診手続きは本人が行う※ 状況に応じ早めの受診を希望する場合、所属長から感染管理室に連絡し、調整を図る

３．経過観察その 1・3・6 ヶ月後に血液検査
6 ヶ月後の時点で発症がなければ終了

針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

6（３）HIV（汚染源）陽性の対応
HIV 曝露後予防内服を実施すべきか否かについては、それぞれの事例について感染成立のリスクを勘案して、感染症専門医と相談の上で最終的には被曝露者が決定する。ＨＩＶ拠点病院として院外で起きた曝露も同様に対応する。
院内外で HIV に曝露したと思われる発生状況
連絡（院内の事例は所属長、院外の事例は担当外来が行なう）
平日 時間内平日 時間外・休日①感染管理室
日当直医から西堀 Dr に（内線：2105）連絡し指示を仰ぐ②不在時は西堀医師受診

平日 時間外・休日
救急外来受診平日 時間内内科外来受診（西堀医師に連絡）

日当直医（内科）※以下の手順で対応

対応手順
１ 職員の場合、感染症検査歴がある場合は、HBｓ抗原（－）ＨＩＶ抗体（－）であることを確認する。検査結果がなければ、受傷者の採血をする（検査のオーダーをする）→ オーダリングＰＣより
一般検体検査→緊急検査→「針刺セット」をオーダーする
２ 予防内服における説明文書とチェックリストを用い、担当医と共にチェックする
説明文書は本人の外来カルテに挟む
女性の場合、妊娠の有無をチェックする（必要時、尿HCG 検査をオ―ダ―する）

２ 同意の場合、 本人が同意書を持参し薬剤部に薬を取りに行く（1 日分）
投薬内容に関しては、薬剤部に確認する(県の配置薬の変更が随時あるため)。
県からの配置薬を手書き処方箋で処方する。
３ 薬剤部から持ってきた薬を医師と確認後内服する（医師は内服時間をカルテに記載）

これ以降の対応は、感染症専門医(西堀 Dr)と相談する
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

7

３．針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露予防策（１）標準予防策の実践
手袋の着用
・採血時・血管確保・抜針時など、血液・体液などに触れる可能性のある時は手袋の着用をする。必要に応じ、マスク・フェイスシールドなど防護具の着用をする。
・手術室や救急外来で業務をする場合、あるいは飛沫が顔にかかる恐れのある処置を行う
場合は、顔面を保護するために防護具を着用し、血液や体液による粘膜曝露を予防する。
（２）工学的管理
廃棄容器の設置・管理・針刺し予防のためには、針を使用した時点で廃棄する。
・使用した鋭利器材は、使用後すぐにその場で廃棄できるようにする。
・病室での抜針時は廃棄容器を持参する。
・処置が終わるまでは集中して行い、鋭利器材を持ったまま他の動作をしない。
・廃棄容器は 8 割程度入った時点で捨てる。
図１ 携帯用針棄て容器
・使用しないときは仮蓋をして保管する。
安全器材の使用・翼状針や静脈留置針・血ガス採血キット・透析用穿刺針は安全器材を積極的に使用する。

図２ 翼状針（セーフタッチＰＳＶ®）

針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

図３ 静脈留置針（インサイトオートガード®）8

（３）作業管理
リキャップの禁止
・携帯用の廃棄容器を持参し、リキャップをせずに廃棄をする。
翼状針の取り扱い・翼状針は針が小さく、キャップも小さい。また、とぐろを巻いているので思いがけない動きをすることがあるため、取り扱いには十分気をつける。
採血針の取り扱い
・スピッツを手に持ってではなく、スタンドに立てて血液を注入する。

図４ 採血針の取り扱い

静脈留置針の取り扱い
・静脈路確保時は、利き手側に携帯用針捨て容器を準備する。
・介助者は穿刺者の利き手の反対側に立つ。穿刺者が内筒を抜針し、廃棄容器に捨てたことを確認した後、介助者は輸液ルートを接続する。

図５ 針捨て容器の位置

ハンズフリーテクニック
・手術での器械の受け渡し時は、直接受け渡すのではなくハンズフリーテクニックを用いる。

針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

9職員の血液付着鋭利物品による受傷・粘膜曝露のためのウイルス検査に関する説明・同意書※説明される先生方へ ：□にチェックをつけながら説明をお願いします。
このたび、患者様の血液が付着した医療器具で職員が誤って受傷しました。万一患者様の血液に、血液によって媒介されるウイルス 注１）が存在した場合、速やかに特別な予防処置が必要になります。患者様におかれましては、ご静養中のところ誠に恐縮ではございますが、これらのウイルスの血液検査の趣旨にご理解のうえ、採血のご協力をお願いいたします。
注１）B 型肝炎、C 型肝炎、後天性免疫不全症候群（HIV）を起こすウイルスを意味します。
□採血の目的
患者様の血液に上記のウイルスが含まれていないかを確認し、今回の事故で当該職員に予防処置が必要であるかを判断します。
□検査の費用この検査に関する費用は、すべて病院の負担で実施させていただきます。
□情報管理
患者様の血液を調べることで得られた情報は、結果を含め担当者以外には、一切分からないよう、守秘いたします。検査結果についても、ご希望があれば患者様のみにお知らせいたします。
職員の血液付着鋭利物品による受傷・粘膜曝露によるウイルス検査に関する同意書
長岡赤十字病院 院長殿
私は医師＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿から上記の「職員の血液付着鋭利物品による受傷・粘膜曝露によるウイルス検査に関する説明」を受け、その趣旨と内容、必要性を理解いたしましたので、以下のウイルス検査を受けることに同意いたします。
平成 年 月日
患者氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
検査項目（不必要項目は削除）
1．B 型肝炎ウイルス
2．C 型肝炎ウイルス
3．後天性免疫不全症候群（HIV）ウイルス
4．その他（）※結果説明について希望あり・希望無し※記入後は二次元バーコードを入れてカルテに綴じる
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

10服用のための説明文および同意書（ＨＩＶ予防内服）
以下のチェックリストに従い、感染予防のための服薬について説明文を読み、服用の意義・注意点などについて確認してください。
□服用の必要性
ＨＩＶの血液による針刺し事故などでＨＩＶに感染するリスクは 0.3％程度とされ、ＨＢＶやＨＣＶに比べると低く、針刺しよりも粘膜曝露の場合は 0.09％とさらに低くなります。感染率が低くても感染しないということではなく、感染率は低いが感染する可能性があるということです。現在のところＨＩＶ感染をした場合、治癒できる有効な薬はありません。
しかし、感染直後に抗ＨＩＶ薬を服用することで感染のリスクを低下させることができると言われています。また、数種類の薬を組み合わせて内服することでさらに発症予防に効果的であると言われています。ただし、100％発症予防効果があるわけではありません。
□受傷後の内服に関して受傷後速やかに内服することで、発症予防効果が高く感染率を 80％下げるといわれています。受傷後 24 時間以上経過すると効果が著しく低下すると言われていることから、可能な限り早く（2 時間以内）に内服することを推奨します。
感染症専門医に相談する前に、自己判断をする必要があります。自分で決定することができない場合は妊娠の可能性がなければ、とりあえず第 1 回目の服用を推奨します。
□妊娠の可能性がある場合予防内服する薬に関して、妊娠初期の胎児に関する安全性は確立していません。妊娠していた場合、感染症専門医と相談の上、内服を決定してください。
□予防内服にあたっての注意点①通常 4 週間の継続服用が必要と考えられています。
②現在、内服している薬がある場合、医師に伝えてください。市販薬やサプリメントでは、薬物相互作用について不明なものが多く、可能であれば予防内服の期間は中止したほうがよいでしょう。
③女性の場合は現在妊娠していなくても、少なくとも４週間は避妊をしてください。

□

感染予防のための服薬について説明文書を読みました。
予防内服の重要性を理解し、服用を開始します。
（ はい ・ いいえ ）平成年月日

氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿※記入後は二次元バーコードを入れてカルテに綴じる
針刺し切創対応 2016.4、2021.9 月改定

11