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■ PCN だより 

PCN Volume 66，Number 7 の紹介
2012 年 12 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-薬による治療と VTE との関連について，その生物学sciences（PCN）Vol. 66，No. 7 には，Review Article的なメカニズムを明らかにするための前方視的な研究が 1 本，Regular Article が 8 本，Short Communicationが必要であろう．

が 1 本掲載されている．今回はこの中から外国から投稿された 7 本の内容と，日本国内からの論文について

Regular Articles

は，著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

1．Neuropsychological performance in euthymic
Indian patients with bipolar disorder type I：Correla-（外国からの投稿）

tion between quality of life and global functioning

Review Article
1．Risk of venous thromboembolism during treat-Department of Psychiatry, All India Institute ofment with antipsychotic agents

Medical Sciences, New Delhi, India

Department of Psychiatry, Charles University and双極性障害Ⅰ型の非病相期における神経心理学的能力

University Hospital, Hradec Králové, Czech Republicの検討―QOL と全般的機能との関連について―

抗精神病薬による治療中における静脈血栓のリスク

よび健常例において，神経心理学的能力，QOL および【目的】この研究では，双極性障害Ⅰ型の非病相期お現在までの研究では，静脈血栓症（VTE）のリスク全般的機能が評価検討されている．また，認知機能のと抗精神病薬による治療との関係は，基本的に臨床的低下は，双極性障害例の QOL に悪影響を与えるとい観察や症例報告によって示されているのみである．第う仮説が検討された．【方法】双極性障害Ⅰ型の非病一世代の抗精神病薬やクロザピンによる治療では，相期にあるケース 30 例と健常例において，IQ，持続VTE のリスクが上昇することが示されてきているが，性注意，情報処理速度，遂行機能，記憶に関する検査

一方で，リスペリドンやオランザピンなどの第二世代を用いて，横断的な評価が行われた．施行された検査の抗精神病薬による治療中にこの副作用が生じるといは，the Verbal Adult Intelligence Scale，the Trail

う所見が多数報告されてきている．病的な血液凝固のMaking Test A & B，the Stroop Color and Word

出現リスクは，抗精神病薬による治療開始後最初のTest，the N Back test and Postgraduate Institute

3 ヵ月で最も高くなる．抗精神病薬による治療中のMemory Scale である．また，双極性障害例では，VTE につながる潜在的な病因的ファクターは，鎮静，World Health Organization QoL（BREF，Hindi ver-肥満，抗リン脂質抗体の上昇，血小板活性と凝集性のsion）と GAF（Global Assessment of Functioning）に増加，高ホモシステイン血症，高プロラクチン血症でよる評価が行われた．【結果】双極性障害Ⅰ型の非病ある．統合失調症ないしは双極性感情障害の診断，そ相期にあるケースと健常例で，年齢，性，教育歴，そして交感神経系の興奮とカテコルアミン・レベルの上して言語性 IQ に差はなかった．患者群では，健常群

昇を伴うストレスや入院は，病的な血栓の前駆的な要に比較して，持続性注意，情報処理速度，認知的柔軟因として知られている．本総説では，行動制限された性，遅延再生，および言語性の記憶保持に関する検査

精神障害例における VTE の予防のためのガイドライの成績が低下していた．また，患者群では，QOL の心ンの新たなバージョンを示している．今後，抗精神病理学的ドメインおよび社会的ドメインでの得点，そしPsychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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442て全般的機能が低下していた．持続性注意，遂行機能，して，左下前頭回，左後頭葉楔部，右上頭頂小葉で減および言語性の記憶保持に関する検査成績と QOL の少していた．これと反対に，右の上前頭回と右後頭葉いくつかのドメインとの間に有意な相関が認められ楔部では，局所脳血流量変化は統合失調症群で上昇した．ステップワイズ重回帰分析の結果，認知的柔軟性ていた．MDD 群では，検査成績および局所脳血流量と Trail Making Test Part B における認知的セットの変化は，健常群と比較して有意な差は認められなかっ

変換の成績により，QOL の心理学的ドメインおよびた．
【結論】持続性注意検査の成績低下と前頭葉およ社会的ドメインでの得点が有意に予想され，それぞび頭頂葉皮質における局所脳血流量変化の差異は，統れ，分散の 17％と 32％を説明した．【結論】双極性障合失調症群でのみ認められた．持続性注意に必要な前害Ⅰ型の非病相期にあるケースでは認知機能障害が認

頭葉 頭頂葉ネットワークの異常が，統合失調症の病められ，この障害は，QOL および全般的な機能に悪影態生理に関与している可能性がある．

響を与えると思われる．
3．Disturbances of motivational balance in chronic
2．Regional cerebral blood flow changes and perfor-

schizophrenia during decision making tasks

mance deficit during a sustained attention task in
schizophrenia：15O water positron emission tomography

Department of Psychiatry, School of Medicine,Keimyung University, Daegu, Korea
慢性統合失調症における意思決定課題施行中の不安定

Department of Psychiatry and Institute of Behavioral

な動機づけ

Science in Medicine, Yonsei University College of【目的】精神障害例の意思決定におけるフィード

Medicine, Seoul, Korea

バック過程の役割は，これまでアイオワ・ギャンブリ
ング課題（IGT）を用いて評価されてきた．統合失調統合失調症における局所脳血流量変化と持続性注意の症では，IGT の成績低下が多く報告されているが，こ障害：H215O を用いたポジトロン断層撮影検査を用いの障害の背景にある神経心理学的メカニズムは，これた検討まで明らかにされていない．このため，この報告では，【目的】統合失調症と大うつ病（MDD）の両者におIGT のいくつかの変法を用いて，統合失調症におけるいて，注意障害が認められることがこれまで報告され意思決定障害のベースにある神経心理学的メカニズムてきた．この研究では，この両者における持続性注意を検討する．
【方法】対象は 30 例の統合失調症と 33 人の障害とこれに関連する神経ネットワークが検討さの 健 常 例 で あ り， コ ン ピ ュ ー タ 版 IGT，IGT 変 法

れ，この 2 つの障害の差異が探索されている．【方法】 （Variant Gambling Task：VGT），およびシャッフル
対象は，統合失調症，MDD，健常例，それぞれ 12 例．

版 GT（SGT）が施行された．これらの IGT 変法は，

注 意 の 容 量 を 計 測 す る た め に，SART（sustained

均衡のとれた動機づけと逆転学習が IGT の成績にどattention to response task）が行われ，注意課題中ののような影響を与えるかを評価するために施行され脳血流量が，H215O を用いたポジトロン断層撮影検査た．また，ウィスコンシン・カード分類検査（WCST）で測定された．SPM（statistical parametric mapping）が行われた．【結果】統合失調症では，IGT と SGT でを使用した分析が行われ，3 群間において SART 施行成績低下が，特にその検査過程の後半で認められた．

中の検査成績と脳血流量の変化が比較検討された．

VGT の成績には，両群で有意な差は認められなかっ【結果】統合失調症群におけるコミッションエラーのた．これは，VGT では，統合失調症例において検査過割合が増加していた．これ以外では 3 群において有意程の早期で成績の改善がみられたことによるものでな検査成績の差はみられなかった．SART 中の局所脳あった．統合失調症例において，ギャンブリング課題

血流量変化は，統合失調症群において，健常群と比較の成績と WCST の成績および臨床症状の重症度の間

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443に相関は認められなかった．【結論】逆転学習の障害

能の変化および病気の進行に強い関連を持つことを示

ではなく課題施行中の不安定な動機づけが，統合失調している．

症例における意思決定障害のより重大な要因であると思われた．

5．Desmopressin accelerates the rate of urinary
morphine excretion and attenuates withdrawal

4．Correlations between atrophy of the entorhinal

symptoms in rats

cortex and cognitive function in patients with
Alzheimerʼs disease and mild cognitive impairment
Neurophysiology Research Center, Urmia Universityof Medical Sciences, Urmia, IranDepartment of Neurology, China Japan Friendship
Hospital, Beijing, China

デスモプレシンは，ラットにおいて尿中のモルヒネ排出率を上昇させ，離脱症状を減少させる

アルツハイマー病および MCI 例における嗅内皮質の萎【目的】本研究では，モルヒネに依存した個体（ラッ縮と認知機能の関係

ト）において，デスモプレシンがその離脱症状とバゾ【目的】嗅内皮質の萎縮を評価するための VSRAD

プレッシンレベルにどのような影響を与えるかが検討（voxel based specific regional analysis system forされた．【方法】ウィスターラット（オス）に対して，Alzheimerʼs disease）の有用性を確認する目的で，アモルヒネ依存を生じさせるために，1 日 1 回 5 日間連

ルツハイマー病および MCI 例において，VSRAD の点続して，モルヒネの皮下注射が施行された．この 5 日数と神経心理学的検査得点との間の相関が検討され間のモルヒネ投与期間が終了した後，同数のラットた．
【方法】対象は 18 例のアルツハイマー病例およびが，生理食塩水投与かデスモプレシン投与，および腹12 例の MCI 例からなる 30 例であり，VSRAD による腔内投与か脳室内投与かに従って 4 群に振り分けられ検討が嗅内皮質の萎縮を評価するために行われた．また．モルヒネ終了後の 5 日間において，連日採尿が行た，WAIS Ⅲ，Wechsler Memory Scale Revised，

われ尿中のモルヒネの有無が検討され，また，デスモADAS cog，長谷川式認知症検査改訂版からなる神経プレシンの効果を評価するために離脱症状が測定され心理学的検査が施行された．【結果】1 例を除いて，すた．【結果】モルヒネ依存ラット全個体において，離脱べてのケースが嗅内皮質の萎縮を示したが，その程度期における有意な体重低下がみられた．投与法にかかは さ ま ざ ま で あ っ た．VSRAD に よ る Z 得 点 は，わらず，尿中モルヒネ排出が認められる期間は，デスADAS cog の点数と有意な正の相関（ ＝0.0129）を，モプレシン投与群（実験群）において非投与群（対照また，WAIS Ⅲの言語性下位検査「知識」の得点と有群）よりも短縮していた．デスモプレシン投与（実験意な負の相関（ ＝0.0294）を示した．Z 得点と長谷川群）の中の投与法の異なる 2 群では，尿中モルヒネ排式認知症検査改訂版および WAIS Ⅲの言語性下位検出に有意な差は認められなかった．断薬期早期におい査「類似」の得点との間には，負の相関が認められるて，離脱症状は，対照群に比べ実験群で有意に軽度で傾向にあった（ ＝0.0532， ＝0.0635）．また，Z 得点あった．【結論】デスモプレシンは，モルヒネによる離と Wechsler Memory Scale Revised の遅延視覚再生脱症状の程度を軽減する．そして，おそらくデスモプ

得点との間には，軽度の負の相関が認められた（ ＝レシンは，モルヒネ嗜癖の治療に有用な薬剤と思われ0.0609）．【結論】VSRAD による Z 得点は，多くの神る．また，デスモプレシンによる離脱症状軽減効果は，経心理学的検査の成績，特に，ADAS cog の点数と抗利尿効果によるものではなく，中枢神経系への作用

WAIS Ⅲの言語性下位検査「知識」の得点に強い関連によるものと思われる．

を持っていた．この所見は，VSRAD の点数が，アルツハイマー病の早期診断にとって有用な指標となることを示しており，また，VSRAD による評価が認知機精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

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Short Communication

紡錘状回・中後頭回およびその近傍に推定された．
【考1．Peduncular hallucinosis secondary to central pon-察】推定された信号源はいわゆる腹側皮質視覚路に位tine myelinolysis

置する．この部位に関する若年性後頭部徐波の意義を明らかにするさらなる研究が望まれる．

Neuropsychiatry Unit, Royal Melbourne Hospital,

2．Urine catecholamine levels are not influenced by

Melbourne, Australia

electroconvulsive therapy in depression or schizophrenia over the long term

橋中心髄鞘崩壊による脳脚幻覚症
脳脚幻覚症は，通常は中脳の損傷で出現し，血中ナトリウムの急速な変動やアルコール依存症により生じうつ病および統合失調症患者における ECT の尿中カテる橋中心髄鞘崩壊により出現するのはまれである．こコラミン濃度に対する長期的な影響の検証の報告では，46 歳男性で，脳画像検査により橋中心髄電気けいれん療法（ECT）に伴う急激なカテコラミ鞘崩壊と診断され，典型的な脳脚幻覚症を示したケーンの変化は，治療効果だけでなく，近年報告が増加しスが報告されている．飲酒の停止と脳画像による診断ている ECT 後タコツボ型心筋症のような循環系副作の後，ケースの幻覚症状は消失した．

用への関与も推測されている．一方，カテコラミンの（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）

慢性的な上昇は心不全の悪化に関わるが，ECT がカテコラミン濃度に長期的な影響を与えるかどうかは不明（日本国内からの投稿）な点が多い．我々は，ECT 施行に伴うカテコラミンのRegular Articles変化が長期間続くかどうかについて検証した．対象

1．Source localization of posterior slow waves of

は，ECT 目的で順天堂医院に入院し，研究参加同意をyouth using dipole modeling

得られた，DSM Ⅳの大うつ病エピソード（n＝14）あるいは統合失調症（n＝10）の診断基準を満たす患者とした．長期間のカテコラミン変化を調べるため，24時間蓄尿による濃度を調べた．採尿は，ECT 施行前 24時間，1 回目の ECT 施行後 24 時間，最終の ECT 施行

双極子追跡法を用いた若年性後頭部徐波の信号源推定

後 24 時間，ECT 終了 1 週間後の 24 時間の 4 点で行っ【目的】若年性後頭部徐波はよく知られた脳波波形

た． 治 療 反 応 は， 大 う つ 病 エ ピ ソ ー ド に つ い て はで，その出現は思春期にピークをむかえ，たいていの

Hamilton Rating Scale for Depression（Ham D），統場合は成人になるとみられない．一般的に生理的範疇合失調症については Positive and Negative Syndromeの脳波所見とされるが，性格的未熟性や不適切な社会Scale（PANSS）を用い，ECT 施行前と終了後で評価的行動との関連を指摘する報告もある．この脳波波形した．両疾患とも ECT 前後で有意に症状は改善したの生理学的意義はまだ明らかにされていない．本研究が，Friedman 検定にて尿中カテコラミン濃度に有意の目的は双極子追跡法を用いてこの脳波波形の脳内信な変化は認められなかった．本研究結果から，ECT に号源を明らかにすることである．
【方法】健常者 6 名をよる急激なカテコラミン変化は遷延せず，長期的な循対象とし，頭皮上 25 電極による脳波記録からアーチ環動態への影響は少ないことが示唆される．さらに多ファクトの少ない後頭部三角波を含む EEG epoch を数例での検証が必要であろう．

視察的に抽出した．各被験者の脳波記録において後頭部（O1 or O2）の徐波頂点をトリガーとして加算平均を行った．加算平均波形（右側：6 波形，左側：1 波形）について双極子追跡法を用いた単一信号源推定を行った．
【結果】若年性後頭部徐波の信号源は同側のPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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3．Discrimination of female schizophrenia patients

像情報を用いた診断補助ツールの開発を検討した．対from healthy women using multiple structural brain

象者には検査に関する説明を行い，文書にて同意を得

measures obtained with voxel based morphometry

た．なお，本研究は国立精神・神経医療研究センター倫理委員会の承認を得て実施した．説明と同意が得られた健常女性対照者 105 名，統合失調症女性患者 38 名を対象とした．統合失調症で変化することが知られている両側島，内側前頭葉，第 3 側脳室，および統合失Voxel based morphometry を用いた統合失調症と健常調症ではほとんど変化しないことが知られている上頭人の判別分析

頂葉，後頭葉といった領域の容量をパラメーターとし統合失調症は幻覚や妄想，解体した言動などを特徴て入力し step wise 法による判断分析を行った．そのとする精神疾患であり，診断や鑑別は専ら臨床医の診結果，感度 76％，特異度 72％の検出力を得た．この結察によって行われてきた．その診断に従い，統合失調果を受けて，別の対照群に対して同様の計算を行い，症における発症前の大脳形態の変化や発症後の経時的健常女性対照者 23 名，統合失調症女性患者 23 名の判形態変化も広く研究されるようになり，疾患に比較的別分析を試みた．判別分析の結果，感度 70％，特異度特徴的な変化を呈する領域も明らかになりつつある．

74％の結果を得た．これらの結果から，統合失調症にしかしながらこれらの特徴的な形態変化パターンからおける特徴的な灰白質などの変化パターンは疾患鑑別

疾患の鑑別をはかるような試みはこれまであまりなさに有用であることが示唆された．

れていない．今回我々は，これらの知見を受けて脳画（精神神経学雑誌編集委員会）