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出 来 事 9月～12月

156 年目の幕開け■ 9月13日（金）No.

平成25年度自衛消防操法大会 3位入賞

The University of Tokyo Hospital News

文京区内の病院や企業などが参加して火災時の2014.1

消火活動の技能を競う大会「自衛消防操法大会」で3位入賞を果たした。

【特集】

健康長寿を実現する飲み薬の種を発見■

10月28日
（月）〜
11月1日
（金）

食事療法展 開催
「食事療法いつやるの？今でしょう！～減塩生活はじめませんか？～」をテーマにフードモデル展示のほか、ミニ講習会、血糖測定、カロリーあてカー
ドゲームなどの体験コーナーを設け多くの参加者でにぎわった。
（病態栄養治療部）

スカイツリーが完成し外来診療棟からの眺めも変わりました

2014年という新しい年がスタートしました。
東京大学医学部・医学部附属病院は、今年で156年目を迎えます。今から156年前というと1858年、江戸時代の後期（安政5年）にあたり■ 11月5日（火）ます。皆さんも日本史の授業で教わったと思い

平成25年度第2回院内総合災害訓練 実施
今回は相模湾を震源とする震度6弱の地震を想定。各職種が連携して院内の状況把握に努め、集計、情報伝達などの経路や体制についての訓練を行なった。
（災害医療マネジメント部）

ますが、ペリー率いる黒船が来航して5年後の年、と言えばなんとなく想像できるでしょうか？
時代の流れとともに医療技術は大きく進歩し、東大病院から世界へ発信

女性外科における低侵襲手術および新規子宮頸がん手術の現状
医学歴史ミュージアムの紹介

世界の医学と医師のルーツ、2500年前の医師
ヒポクラテスを訪ねて156年前には助からないとされていた病気でも、その原因が解明され有効な治療法が見つかり、治せることがわかったものもあります。今では事■ 11月22日（金）前に病気を知り、予防することもできるようにな

クリスマスイルミネーション 点灯式
入院棟 A 1Fグリーンテラスでは毎年恒例となっているクリスマスイルミネーションの点灯式が行われた。大きなツリーのほか、光のトンネルも登場しク
リスマスムード一色となった。
（好仁会）

りました。
医学以外にも技術の発展がもたらしたもの
はたくさんあります。あたり前のように持っている携帯電話。最近はスマートフォンの普及によって、新しい情報を簡単に入手できるようになりました。明治時代に撮影された卒業アルバムの中■ 12月5日（木）に、数人の医学生が木の幹を眺めている写真

平成25年度第2回メディア懇談会 開催
メディアの方を対象に当院の活動を紹介するメ
ディア懇談会。
「消化管領域における内視鏡診断・治療の進歩」をテーマに内視鏡による検査や日本発の術式などについての解説、質疑応答が行われた。
（パブリック・リレーションセンター）がありますが、幹には「ギネクリ休」と書かれています。ギネクリとは産婦人科臨床実習（婦人科は英語でgynecology）のことですが、つまり、この実習は休講と通知するものでした。最近は大学のホームページで休講を確認できるので木の幹はとてつもなく不便な手段になる訳ですが、何となく微笑ましい感じもします。同じようにスマートフォンが微笑ましく思われる時代が来るのかもしれません。その時には皆さんのまわりでどんな変化が起きているのでしょうか？

■ 12月13日（金）クリスマスコンサート 開催
外来診療棟1F 玄関ホールにて東京大学吹奏学部
によるコンサートが行なわれた。クリスマスソング
や演歌メドレーの演奏と共にサンタクロースやトナカイに扮した学生たちのダンスも披露され楽しいコンサートとなった。
（臨床倫理・サービス向上・接遇委員会）

発行：平成26年1月31日 発行人：病院長 門脇 孝 発行所：東京大学医学部附属病院 編集顧問：加我 君孝 編集担当：東大病院 PRC（パブリック・
リレーションセンター） 連絡先：〒113-8655東京都文京区本郷7-3-1 TEL.03-3815-5411 URL：http://www.h.u-tokyo.ac.jp/ 印刷：㈱廣済堂※東大病院だよりは、当院ホームページでもご覧いただけます。
題字：

糖尿病などの治療薬開発について新たな可能性を見出した研究グループ ※本紙特集より

特 集となるだけでなく、肥満や糖尿病でみられる寿命の短糖尿病などの治療薬の開発へ一歩前進

縮を改善できる可能性を探りました。

健康長寿を実現する飲み薬の種を発見

I アディポネクチンのように作用する化合物を探す
東京大学創薬オープンイノベーションセンターには、生

現代社会では、肥満が原因のメタボリックシンドロームや糖尿病が急増していますが、物の機能をコントロールする合成化合物の開発（例えば、社会の環境や病気などが理由で食事療法や運動療法が困難な場合も少なくありません。

新薬の開発）において重要な化合物ライブラリー（様々

当院の研究グループが発見した、善玉ホルモンのアディポネクチンと同じように働く化合物は、運動と同様の効果をもたらし、メタボリックシンドロームや糖尿病の効果的な治療薬となることが期待されています。

な化合物のデータが蓄積されたデータベース）があります。研究グループはこの化合物ライブラリーを使って、アディポネクチン受容体に結合してアディポネクチンと同I 現代社会で求められる生活習慣病の治療薬とは
現代の日本では、高脂肪食や運動不足によって肥満プは、このような効果を持つ飲み薬になり得る可能性のじように作用し、飲み薬となり得る化合物を見つけ出すある化合物を発見することに成功しました。

ことに成功しました。そしてこの化合物を、Adiponectin
Receptor Agonist（＝アディポネクチン受容体の作用をが増加し、メタボリックシンドロームや糖尿病の急増の原因になっていると考えられています。さらにそのことが、

02

I 善玉ホルモン「アディポネクチン」に着目

強める化合物）の一部をとって、「AdipoRon（アディポロ

りました。このことから、様々な理由によって運動が困ン）」と名付けました。

難な場合でも、アディポネクチン受容体の作用を強める

心血管疾患やがんのリスクを高め、健康長寿を脅かして研究グループはこれまでに、脂肪の細胞から分泌さいます。糖尿病や生活習慣病には、食事療法や運動療れる「アディポネクチン」というホルモンが、糖尿病やメタ法が有効であることが分かっていますが、現代社会に

ボリックシンドロームを防ぐ作用があり、健康長寿を助けおいては、食事療法や運動療法が困難な状況が多い

る善玉ホルモンであることを明らかにしてきました。実際

高脂肪食を食べているマウスと遺伝的に肥満、糖尿のも事実です。食事療法は、肥満や病気の有無に関わに肥満になると血液中のアディポネクチンが減ってしまい病を発症するマウスにアディポロンを内服させたところ、らず、健常者にとっても簡単なことではありませんし、社ます。アディポネクチンの作用の低下は糖尿病やメタボ

どちらも体型に変化はないものの、糖・脂質代謝の面

会のオートメーション化に伴い運動の機会も減っていま

リックシンドロームの原因となるだけでなく、心血管疾患

では運動と同様の効果を発揮して、糖尿病や脂質代謝今回の研究成果はマウスを用いたものでしたが、研す。また、内科的な病気や運動器の病気等のために運やがんのリスクも高めます。

異常が改善しました。さらに、遺伝的に肥満して糖尿病究グループは今後さらに研究を重ね、5年以内に臨床応ことが糖尿病やメタボリックシンドロームの効果的な治I アディポロンが運動と同様の効果をもたらす療法となるだけでなく、健康長寿の実現につながると考えられます。
I 臨床応用を目指して動ができない場合もあります。そのため、食事療法や研究グループは、アディポネクチンと研究グループ自になるマウスに高脂肪食を与えると寿命が短縮すること用できることを目指したいとしています。また、世界に先運動療法による効果を模倣し健康長寿を実現する治療身が発見したアディポネクチンの作用を細胞内に伝えるが知られていますが、このようなマウスにアディポロンを駆けたアディポネクチン受容体やその作用を強める化合薬の開発が求められてきました。当院糖尿病・代謝内アディポネクチン受容体が、肥満や糖尿病に伴って減っ内服させてみました。すると、アディポロンを内服させた物の発見は東京大学発の成果でしたが、臨床応用に向科 教授の門脇孝、講師の山内敏正、分子創薬・代謝ていることに着目しました。食事療法や運動療法が困

マウスと内服させていないマウスでは、どちらも同じようけた今後の開発は、産業界を含めた“オールジャパン”

制御科学講座 特任助教の岩部美紀、統合的分子代難な場合でもアディポネクチン受容体の作用を強めるこに高脂肪食を食べていたにも関わらず、アディポロンをの開発体制で挑み、日本発の治療薬とすることを目指し

謝疾患科学講座 特任助教の岩部真人らの研究グルーとによって、糖尿病やメタボリックシンドロームの治療法内服させたマウスは寿命の短縮が改善することが分か

ています。

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東大病院から世界へ発信

女性外科

教授・科長

大須賀 穣

女性外科における低侵襲手術および 新規子宮頸がん手術の現状す（図1）。また、子宮全摘術に関してはロボット支援下| 1 | 女性外科の対象とする疾患

図3：メッシュ（合成布）が子宮 頸部に取り付けられているところ手術を導入しており、より精度の高い手術の実現を目指

女性外科は、女性器つまり子宮、卵巣、腟、外陰な

しております（図2）。

ど女性特有の臓器に発生する病気を取り扱います。当科の取り組む良性疾患としては、子宮筋腫、卵巣嚢腫、良性疾患の患者さんには不妊や子宮内膜症などで慢

不妊症、骨盤子宮脱が代表的なものであり、生殖機能性骨盤痛に悩まれている方もいらっしゃいます。
当院では、再建、生活の質向上を目標とした治療が女性診療科・不妊外来や体外受精外来、内膜症専門外来と連携し、産科との連携により行われています。また、当科の取り手術の必要性やタイミング、薬物療法、不妊治療などの組む悪性疾患としては子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌な

他の選択肢を、最適な治療プランを提案し、術後のフォどが代表的なものです。私達はエビデンスに基づいた質

ローアップも含めトータルなケアが可能です。

図4：広汎子宮頸部切除術の模式図（子宮頸部を1.0 〜 1.5cm 残してつなぎます）の高い診療を目指すだけでなく、自らエビデンスを発信| 3 | 骨盤臓器脱に対する新たな手術療法の導入するための診療、基礎的な研究による原因解明を通じた新規治療法の開発などにも取り組んでおります。当科

日本における骨盤臓器脱（子宮脱、膀胱脱、直腸脱）後当院においてもLSCを安全に施行することができるよの新規技術導入についての現況を皆様にご紹介します。

および尿失禁の頻度は、健康成人女性の約25％、出産

うになると、骨盤臓器脱による悩みを持っている患者さ経験者の約40％といわれております。骨盤臓器脱では、んに対し有用な手術となり得ることが期待されます。

リングペッサリーを挿入して外来で定期的に状況をチェッ| 2 | 良性腫瘍に対する腹腔鏡下手術療法

教えて！先生Q 腹腔鏡下手術とはどのような手術？

| 4 | 子宮頸がんに対する新しい手術法

女性外科では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣嚢胞にクしなければ、排尿、排便困難が生じる可能性が高く、悩む患者さんに対して、低侵襲で身体的負担の少ない

中高年女性の生活に大きな悪影響を与えます。しかしリ

近年、20 〜 30代の若年女性に発生する子宮頸がんの場合は子宮や卵巣などが収まっている場所です。腹内視鏡手術を提供しております。腹腔鏡下手術は、下ングペッサリーは腟壁びらん、出血、腟壁癒着などのトは増加の一途をたどっています。子宮頸がんは、ごく初腔鏡下手術は、お腹を大きく切開する開腹手術とは

腹部に5 〜 12mmの小さい穴をあけ、そこから腹腔内

ラブルの頻度が比較的高く、根本的に解決するには手期のうちに見つかれば、子宮頸部（腟に突出した子宮のに内視鏡カメラと手術器具を挿入し、腹腔内部を映し出術療法が必要です。これまで女性外科においては、骨出口部分）の一部を削り取るような治療で済みますが、したモニターを見ながら行う手術です。傷が小さいため、

盤臓器脱手術として腟式子宮全摘術および腟壁形成術

浸潤がんになってしまうと標準的治療は子宮全摘出で「術後の痛みが少ない。
」「入院期間が短い。
」「美容的にを主に行ってきましたが、今年から当科は腹腔鏡下仙骨す。子宮摘出を標準治療とする患者さんのうち、妊娠をよい。
」「手術前の生活に早く戻ることができた。
」など喜腟固定術（LSC）を導入しました（図3）。LSCは1994年

希望し、腫瘍が2cm以下などの条件を満たす若年女性

びのお声をいただいております。当院では毎年約350件の報告後、高い成功率と安全性が証明され、欧米におを対象として、子宮温存を可能にする手術治療が開発さ

Q 骨盤臓器脱とはどのような病気？

の腹腔鏡下手術を行っており、日々研鑽を続けておりま

ける骨盤臓器脱治療の標準術式となりつつあります。今れています。この手術は、広汎（準広汎）子宮頸部切除A 骨盤の底にはハンモック状の筋肉があり、骨盤内

図1：腹腔鏡下手術実施中の風景図2：執刀医がロボット手術 時に座って操 作する、サージョンコンソール

A 腹腔とはお腹の中の空間のことで、胃や腸、女性

異なり、お腹に5 ～ 12mm の小さな穴を開け、そこから腹腔内に内視鏡カメラ（細長い形状のカメラ）と手術用の操作鉗子を入れて、腹腔内の様子をモニターで見ながら行う手 術です。傷が小さいため、患者さんの負担が軽く、手術前の生活に早く戻ることができるのが特徴です。

術 radical (extended) trachelectomyと呼ばれます。この臓器（膀胱、子宮、直腸）が落ちないように支えて

こ10数年日本でも複数の施設がこの手術を取り入れておいます。この筋肉が出産や加齢、肥満によって傷ついり、女性外科では４年半前からこの手術を行っております。
これまで術後に大きなトラブルもなく、再発した患者さんもありません。術後経過のチェック、術後妊娠に至らない場合の治療、妊娠後出産までのサポートを女性診
療科と連携して行います。がん治療だけではなく、そのたり緩んだりすることで、支えを失った骨盤内の臓器が体外へ出てしまう病気です。

Q 腹腔鏡下仙骨腟固定術とはどのような手術？
A 骨盤臓器脱の治療法のひとつで、子宮または子宮摘出後の腟断端（子宮摘出の際に子宮と腟を切断した部分）を吊り上げ、骨盤の一部である仙骨に固定する手術です。さらにメッシュ（合成布）を子宮頸部にハ後も患者さんのライフプランに寄り添い、協力できる点もンモック状に取り付け、骨盤底全体を支えます。以前

大学病院の強みであると考えています。先日、当院で治は開腹手術として行われていましたが、最近になって療を受けた患者さんの妊娠・出産があり、新たな命を生腹 腔鏡を用いた方法が確立されたことで、患者さんの負担を軽減できると期待されています。

み出すことが出来た感動を皆で感じたばかりです。
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大腸・肛門外科

東大病院の今・診療の現場から直腸がんの治療―身体に優しい手術 で機能温存を目指す
近年、高齢化と同時に大腸がんによる死亡数が増えてにおける直腸がんの治療で最も行われている集学的治いう点が挙げられます。また、腹腔内に入れたカメラ

具が動きますが、ロボット支援下ではより微細な動きをいます。特に女性では、がんが原因で命を落とす人の療は、放射線療法と抗がん剤治療を組み合わせた化で映した患部はモニターを通してより大きく見えるため、調節できるようになりました。そのほか、カメラの映像

うち最も多いのが大腸がんであり、大腸がんの治療に

学放射線療法を手術前に行う方法です。手術前に化神経などの組織がより確認しやすくなり手術の質が高くのぶれがなく、視野の確保がしやすい点も利点の一つ

注目が集まっています。大腸には結腸と直腸がありま

学放射線療法を行うことで腫瘍を小さくするのが目的なる可能性があるのではないかという意見もあります。

です。腹腔鏡下の場合は人がカメラを持ちますが、ロ

すが、中でも直腸がんの治療では様々な機能障害のリです。腫瘍を小さくしてから手術を行うことができれば、1990年代前半に始まった大腸がんに対する腹腔鏡

ボット支援下の場合はロボットがカメラを持つためです。

スクを伴います。今回は、身体に優しい手術で機能温手術範囲も狭くなり、本来だったら人工肛門となるよう下手術は、
現在全国的に増えてきています。全国のデー

現在、ロボット支援下手術を行える臓器として日本存を目指す、当院大腸・肛門外科の直腸がんの治療な人でも肛門を温存できる可能性が出てくるのです。まタでは、直腸がんに対する手術のうち4割弱の手術がで保険適用となっているのは前立腺のみで、直腸を含についてご紹介します。

た神経が傷つくリスクも減り、排尿機能や性機能の障

開腹ではなく腹腔鏡下で行われており、直腸がんの術

め大腸はまだ保険適用となっていません。今後、厚生害の頻度を減らすことができる可能性があります。

式が非常に低侵襲化してきているといえます。おそらく、労働省と検討しながら進めていく必要があるという状

手術と化学放射線療法を組み合わせる方法は、欧これからも全国的に腹腔鏡下手術が増えていくと予想

況です。しかしながら、ロボット支援下手術は様々な直腸がんの治療をすると、様々な機能障害が生じる

米では標準治療になっていますが、日本では最近にされますが、当院大腸・肛門外科では現在既に積極機能によって腹腔鏡下手術よりも、より機能温存、より可能性があります。例えば、一番に考えられるのが排なってようやく増えてきました。そのような状況の中、当的に腹腔鏡下手術を行っており、直腸がんに対する標

質の高い手術を期待できることから、現在当院では直便機能の障害です。手術によって肛門がなくなり、人院の大腸・肛門外科では以前より日本に先駆けて集学準の術式となっています。

腸がんのロボット支援下手術を自由診療という形で導工肛門になる場合があるためです。また、直腸のまわ的治療を積極的に行ってきました。また、1980年代かりには様々な神経が集まっているため、手術によってそら日本における先進的な施設として放射線療法を導入

れらが傷ついてしまうと、排尿障害、性機能障害が生しており、今ではかなり広まりつつある放射線療法も当

最近では次世代の低侵襲手術としてロボット支援下

じる可能性があります。そこで、これらの機能をいかに

院にとっては非常に長い歴史のある治療法といえます。

手術が登場しています。ロボット支援下手術も腹腔鏡

大腸・肛門外科長の渡邉聡明医師は、「直腸がんに下手術と同じように、お腹に小さな穴をいくつか開け、対するロボット支援下手術の治療成績に関しては、ま腹腔内にカメラと手術器具を入れて行う手術ですが、だまだこれから症例を集積して、どのような利点がある

腹腔鏡下手術と比べて様々な利点があります。まず、のか、あるいは利点がないのかということを含め、明| 1 | 直腸がん治療の課題

して温存し、治療を行っていくかということが直腸がん| 3 | 身体に優しいポイント［その2 ］

治療の重要な課題となっています。

～傷が小さく痛みや出血が少ない手術入しています。
| 4 | 次世代の低侵襲手術へ～ロボット支援下手術| 5 | 今後の展望| 2 | 身体に優しいポイント［その 1］

さらに、手術自体も傷が小さくてすむ低侵襲の術式カメラで映した腹腔内の映像が三次元で立体的に見えらかにしていかなければならないと思います。
」と話し、～腫瘍を小さくしてから手術するに変わりつつあります。低侵襲手術の代表的なものとるため、腹腔内の状況を把握しやすくなります。また、より機能を温存でき、よりQOLが高い術後生活を目指このような問題を克服するために、最近では分野がして腹腔鏡下手術（p5「教えて！先生」参照）があり、関節機能がある非常にスムーズで動きの細かい器具をして、検討を進めたいとしています。さらに同科では工異なる複数の治療法を組み合わせて集学的に治療する

当院の直腸がん治療でも導入しています。腹腔鏡下で使って手術を行いますので、腹腔鏡下手術よりも自由学部と連携して、ロボット支援下手術に画像ナビゲー

ことで、これらの機能を温存し患者さんの治療後の生

直腸がんの手術を行うメリットとしては、傷が小さいた

度が高く、非常に細かい手の動きを再現することがでションシステムを組み込み、画像をどのように取り込ん

活の質（QOL）を高めようとする動きがあります。日本

め術後の痛みが小さい、手術時の出血量が少ないときます。さらに、腹腔鏡下では手を動かした分だけ器で手術に生かしていくか、という研究も進めています。

図1 神経障害による排尿・
性機能障害

照射前

直腸の周りには、神経が多く集まっており、この神経が傷ついてしまうと、排尿機能や性機能に障害が生じる可能性がある。

照射後

神経

直腸

図2

肛門
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手術前に行う放射線療法の効果

放射線療法を行う前（照射前）と比べ、行った後（照射後）は腫瘍が小さくなっているのがわかる。

図3

直腸がんに対するロボット支援下手術の様子

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C型肝炎ウイルスは追い出せる

C 型肝炎はＨＣＶというウイルスが原因で慢性的な肝機能障害を起こす病気で、放置すると肝硬変、肝癌の発症の原因となります。現在のC

型肝炎の治療の目的はウイルスを排除することです。C 型肝 炎ウイルスにはいくつかのタイプがありますが、薬が効きにくいとされているタイプの場合でも、近年の治療法の発展により８割以上の人が治る（ウイルスを排除できる）ようになりました。

ただしウイルスを排除できたとしても、既に肝硬変になっていると肝癌のリスクは高まります。感染後できるだけ早い段階で治療を始め、肝硬変になる前にウイルスを排除できれば、肝癌のリスクはかなり減ります。

とはいえ、リスクがゼロになるわけではりません。その後も継続して専門

20医にかかることが必要です。

C型肝炎の最新治療

C 型肝炎の治療は 年程前からインターフェロンという薬を中心にして行われ、当初は週３回の注射による投与で治療期間は半年でした。後に、インターフェロンは効き目が長く続く

年半に伸びまよう改良され、注射は週１回になりましたが治療期間は
1「糖尿病」は、血糖値（血中のブドウ糖の濃度）が正常よりも高い状態になる病気で、血糖値を下げる働きをするインスリンというホルモンが少なかったり、
何らかの原因でインスリンの作用が不十分になったりするためにおこります。国内には1,000万人以上の糖尿病患者をおり、年間８万人近くが糖尿病に関連する原因で亡くなっています。
ひとことに血糖値が高いと言っても、無症状の状態から、強いのどの渇き、3月中旬公開予定

症状が出ることがあります。
初期段階では日常生活に大きな影響を及ぼすことはない病気ですが、進行した際に起きる合併症には、眼、腎臓、心臓、脳血管など多くの大事な臓器した。その後、これと併用することで治療効果が高まる飲み薬が開発されました。中でも最近ではＨＣＶウ

イルスに特異的に効く薬が開発され、％の人が治るようになり、治療期間も半年に短縮されました。

しかし、インターフェロンは副作用が強いため、特に高齢の場合は治療を見送ることも少なくないのが現状

病状によっては、それを待たずに今です。そこで注目されているのが、今まれている、飲み薬だけの治療 法ですぐにでも治療はじめた方がよい場

年後半までには国内での認可が見込す。タイプの違う２種類の飲み薬を

一生に一度は検査を国内のC 型肝炎感染者は１６０万人と推定されます。現在の日本では新たに感染するリスクは低いですが、一生に一度受けておきましょう。検査は人間ドックや自治体が行う節目健診のオプション、保健所 等で受けられます。特に輸血や大きな手術（特に１９９２年以前）を受けたことがある人、出産時にフィブリン製剤を使った可能性がある人は感染のリスクが高いです。また、現在ではどの医療機関でも原則として注射器や注射合もあります。まずは現時点で可能

小池和彦先生に聞きました。

服 用 する方 法で、インターフェロン

C 型肝炎について、消化器内科のな方法で治療ができないかどうかを、

今回は、新しい治療法が注目されているを使わないため副作用はずっと軽く

日本人に多い肝炎です。

専門医と十分に相談しましょう。

ウイルス性肝炎のうちB 型とC 型はなり、治療期間も半年です。ただし

C 型肝炎

「糖尿病」

大量の尿を排泄する状態、痩せ、さらには意識障害、昏睡に至るまで様々なが障害を受けて重症化し、生命に危機を及ぼすような恐ろしいものがたくさん
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健康と医学の博物館
第6回企画展あります。このような状況に陥る前に、予防・治療を行う必要があります。多く

健康と医学の博物館
開館時間 10時～ 17時（最終入館16時45分）
休 館 日 毎週月曜日※ただし月曜日が祝日の場合
は開館の場合、糖尿病は生活習慣病の代表格と言えます。
今回の企画展では、この「糖尿病」を取り上げ、原因や合併症をできるだけわかりやすくお見せすると共に、その診断や治療の取り組み、東京大学で行われている最新の研究を紹介します。

入 場 料 無料
お問合せ ［電話］03-5841-0813（開館時間内）［メール］
mhm＠m.u-tokyo.ac.jp［ホームページ］
http://mhm.m.u-tokyo.ac.jp/※第6回企画展は3月中旬に公開予定です。
※常設展「近代から現代への医学の歩み―医学部と附属病院の150年―」も公開しています。

中学校保健体育の副読「悩みは、がまんするしかないのかな？」 本と昨年11月、
して「悩みは、がまんするしかない

中学生に向けたメンタルヘルス教育のかな？」が公益財団法人精神・神経科学振興財団より発行されました。メン

タルヘルスケアの実践的な内容を中学生にも親しみやすい漫画形式で伝えています。この副読本の編集は、医療関係者や中学校関係者、支援者らで組織された「こころの健
康副読本編集委員会」を中心に進められ、同委員会の代表である精神神経科 教授の笠井清登医師をはじめ、当院のスタッフも編集に協力しました。

針は使い捨てですが、年代頃までは予防接種などでも使い捨てでないものが消毒して使われることがありました。例え消毒したものでも、使い捨てではない針を複数人で使用すると感染のリスクがあります。エステ

での脱毛処理なども注意が必要です。

検査で陽性と言われたら肝臓専門医がいる医療機関を受診してください。日本肝臓学 会のホー

※ 全国の肝臓専門医のリス
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トが公開されています。また、飲酒、

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肥 満 は病 状の進 行 を早 めま すので、気をつけましょう。感染した人の血液が他の人の体内に入ると感染する恐れがあります。食器の共用等で感染することはありませんが、カミソリや歯ブラシ等の共用は避けましょう。

※http://www.jsh.or.jp/citizens/80

10 ～ 20代は自我が成長する重要な時期で、自我機能と関係性の深い精神疾患の発症が多い時期でもあります。思春期のこどもたちにメンタルヘルスの実践的な知識をどう学んでもらうかは、世界的にも大きな課題です。この副読本はメンタルヘルスに対する理解が特に重要であると考えられる中学1、2年生を対象とし、授業で正しい情報を提供することで精神保健に対する理解形成を行い、将来、自分や身近な人のこころの不調があったときに適切に対処するよう促すことを通して、社会全体の精神保健の向上に貢献することを目的としています。笠井医師は、「中学生に配布して終わるのではなく、教師用の解説書も用意しているので、先生に◎中学校保健体育副読本「悩みは、がまんするしかないのかな？」に関するお問合せ

授業で活用していただき、生徒にこころの健康副読本編集委員会 事務局 E-mail：office@psycience.com
この副読本は右記のURLよりダウンロードできます。 URL：http://psycience.com/

してあげられることを先生にも知っていただきたい」と話しています。

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図1：日本のヒポクラテスの絵※1

石川大浪筆（1797）

源秀飛筆（1823）

1.世界 の医学のルーツ・ヒポクラテス（460 〜 370BC）、
2500年前エーゲ海のコス島で生まれる（図8）がある。アゴラは152m×82mの広さがあり、当時は広場にはアテネの西洋医学のルーツで医師のヒポクラテスは2500年前にギリシャのエーゲ海

パルテノンの宮殿に類似した建物があり、島民はここで集会を持ち交流したりのコス島で生まれた。両親が亡くなってからギリシャの各地を訪れ診療にあ議論をしたのであろう。野外音楽堂では楽器の演奏や合唱とともにギリシャたり、35歳になって再び故郷のコス島に戻り、患者の診療の経験と思索を

喜劇や悲劇が公演されたのであろう。オリンピックの起源がギリシャにあるよ

パピルスの文書に残した。そのたくさんの文書は地中海に面したエジプトの

うに、体育施設は屋外と屋内の施設からなり、スポーツも盛んであった。このアレキサンドリアの図書館に集められた。アレキサンドリア文書の写本がヨーようにヒポクラテスが活躍した背景にはアテネと同様に古代ギリシャ時代の文

ロッパの各地に伝わり、われわれもその写本の翻訳を日本語で読むことが出化やスポーツが花咲いていたのである。車で20分ほど郊外の丘へ向かって来る。

行くと医の神のアスクレピオンの壮大な遺跡がある（後述）（図9）。いずれの遺の遺跡（図6）、
野外音楽堂（兼野外劇場）（オデオン）（図7）、
体育施設（Gym）

ヒポクラテスは100歳前後でギリシャ中部のラリッサで亡くなったとされる。

跡もアテネのパルテノンや野外劇場に比べ規模は小さいが、むしろコス島とい高齢で亡くなったためか世界各地のヒポクラテスの肖像は想像して描かれたもう小さな島に2500年前に存在したということは驚きである。石造りの遺跡は壮のではあるが、老人の顔ばかりである。わが国のヒポクラテス像は江戸時代大であるが、紀元6世紀半ばの大地震で倒壊したままとなっている。わが国に長崎出島よりもたらされたオランダの医学書のヒポクラテス像を模写して描かであれば再建し観光に一役買うようにするであろう。ギリシャの栄光はその後れたものである※1（図1）。すなわち江戸時代の医師が西洋医学の父とされるヒ

ローマの影響を受けた。中世にはトルコの侵略を防ぐべく十字軍の城塞がコポクラテスをオランダ語の医学書のなかに発見したことが、オランダ医学へのス港の東側に作られた（図10）。

図7：野外音楽堂（劇場）（オデオン）※2

屋外施設

屋内施設

医学歴史
ミュージアムの紹介 24

世界の医学と医師のルーツ、2500年前の医師
ヒポクラテスを訪ねて―ギリシャのコス島のヒポクラテスの木（鈴懸、プラタナス）―

図6：アゴラ
（広場と市民の公会堂）の遺跡（152m×82mの広さ）
紀元6世紀の大地震で倒壊
図3：コス島の地図（「人と薬の羅針盤（17）。
大塚製薬より引用）※3

図8：スポーツ施設（Gym）。当時は屋根があった。1ヘク
タールの広さがある※2

図4：コス島の空港
図5：コス島からトルコまで20分と書かれた看板

文と写真◎加我君孝―生命は短く、学術は永い。
好機は過ぎ去りやすく、
経験は過ち多く、決断は困難である。
―人を愛するところにこそ医術への愛もある。
（ヒポクラテスの言葉．二宮陸雄訳）

図2：コス島 のヒポクラテスの大理石像※210

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傾斜とヒポクラテス賛美へつながった（緒方富雄：日本におけるヒポクラテス
賛美）。図2に示すコス島博物館の大理石のヒポクラテス像は若々しい青年である※2。

3.ヒポクラテスの木は500年を経たプラタナスの大きな老樹である（図11）
ヒポクラテスは葉の茂る鈴懸の木、すなわちプラタナスの木の下で若い医師の教育をしたと伝えられる。医学教育の“聖なる木”として世界各国の医療

2.エーゲ海のコス島はどのようなところか関係者が訪れるとのことである。海に面した城砦とヒポクラテスの木のある小コス島は周囲42kmの島で、ギリシャのアテネよりオリンピア航空のプロペラさな記念公園はつながっている。現在のヒポクラテスの木は大地に張る巨大機でエーゲ海の空を飛行し、60分弱で着く※3（図3）。コス島の西の端近くに小な根から数本の太い幹が成長して大きくなり、最も太い幹は直径数 mはある。

さな空港があり、東の端にある町の中心部まではタクシーで約30分かかる（図500年の老樹の太枝は横に大きく広がって立派であるがスチールパイプで支4）。目の前は美しいコバルト色のエーゲ海が広がる。そのすぐ先に大きな陸がえられている。よく見ると太い幹の中心部の半分近くは死んでおり、その部分見える。トルコである。コス島から5kmしか離れていないのでトルコを訪ねるは大きな空洞となって、保護剤で表面は処理されている。このような状態では観光船が出ている（図5）。コス島を東西に貫くように高い山があるが海辺はリ

木の寿命が危惧される。訪問した11月はコス島も秋を迎えプラタナスの木のゾートとして知られている。夏にはヨーロッパ各地から観光客が来るという。土葉も枯れ始めていた。独特のサクランボのような形の実は枝の先にまで沢山

地は豊かでオレンジやオリーブが採れる。夏は温暖であるが冬は寒い。四季

ぶらさがっている。日本で蘇えらせないかと思いこの実を数個もらってきた。もの変化がはっきりしている。

し芽が出てきたら東大病院の庭に移植したいものである。東大医学図書館前

古代ギリシャ時代の歴史的な遺跡として町の中心部に大きなアゴラ（広場）のヒポクラテスの木は（11月の写真/図12）若く空に向かって縦に高く伸び堂々

図9：アスクレピオンの遺跡。3層のテラスからなる

図10：コス島の東側にある城塞。対岸はトルコ

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とした風格がある。このヒポクラテスの木は、昔、緒方富雄教授がギリシャよ

然のごとく知っている解剖学は500年前のルネサンス、細胞病理学は100年前、り送られた小さな木を移植し現在のように大きくなったものである。全国の医分子生物学は約半世紀前に誕生したもので、2500年前のヒポクラテスと比べ

科大学の庭にもヒポクラテスの木が植えられているところが少なくない。

ると世界史的には最近の話に過ぎない。ヒポクラテスは42の症例報告を書き神・女神にかけて、またこれらの神々を証残しているが、現代から考えるとまだ医学知識がほとんど乏しいにもかかわら人として、誓いを立てます。そしてわたしの4.コス博物館（図13）

ず自分の目で患者を長期にわたって観察し、考え、書き残している努力は素晴

医師アポローン、アスクレーピオス、ヒュギエィア、パナケィアをはじめ、すべての男

能力と判断力の限りをつくしてこの約定を守ります。この術をわたしに授けた人を両らしい※4。医術や技術や流行病の他に神聖病についても書き残している。神親同様に思い、生計をともにし、この人にの大理石像とモザイクの絵がある。青年の情熱的な印象を与える。ヒポクラ

聖病は精神病のことである。その中で重要な言葉を残しているので紹介する。

金銭が必要になった場合にはわたしの金テス博物館というものはない。2014年に改装したコス博物館としてオープンの「文献をよく読むことの大切さ、いつも戦わなければならない相手である迷予定である。

信と哲学と雄弁がある。
」現代でも当てはまる医学の医療関係者が気をつけな

コス島にはアゴラのすぐ近くに小さな郷土歴史博物館があり、ヒポクラテス

ければならないことである。
「患者のことで自分が知ったことは他人に話すこと

5.コス島のアスクレピオン（図9）はしない」という倫理は今でいう個人情報の秘密を守ることは既にヒポクラテス

ギリシャの医学の神はアスクレピオスである。アスクレピオスのための神殿をから言われている。安楽死の薬は頼まれても処方しないとまで誓っている。医中心とする施設はアスクレピオン（医学の神の神殿）と呼ばれ、ギリシャの各

学教育で最も有名な“ヒポクラテスの誓い”がある （図15、16）。ドイツの医地に建てられた。コス島のアスクレピオンはヒポクラテスが亡くなってから町の科大学では、19世紀頃より医学生にヒポクラテスの誓いをセレモニーで読み上中心部から4km離れた標高100mの高台に建てられた。低層から高層まで3げることになっている。土産物屋でパピルスに印刷されたドイツ語のヒポクラテ※1銭を分けて提供し、この人の子弟をわたし自身の兄弟同様とみなします。そしてもし彼らがこの術を学習したいと要求するならば、報酬も契約書も取らずにこれを教えます。わたしの息子たち、わたしの師の息子たち、医師の掟による誓約を行って契約書をしたためた生徒たちには、医師の心得と講義その他すべての学習を受けさせます。しかしその他の者には誰にもこれをゆるしません。わたしの能力と判断力の限りをつくして食養生法を施します。これは患者の福祉のためにするのであり、加害と不正のためにはしないしょうにつつし

図13：コス島の小さな郷土博物館

図15：“ヒポクラ
テスの誓い”※2

みます。致死薬は、誰に頼まれても、けっして投与しません。またそのような助言をも行いません。同様に、婦人に堕胎用器具を与えません。純潔に敬虔にわたしの生涯を送りわたしの術を施します。膀胱結石患者に截石術をすることはせず、これを義務とする人にまかせます。どの家に入ろうとも、それは患者の福祉のためであり、どんな不正や加害をも目的とせず、とくに

図14：東 大 医学 図
書 館の庭にあるベルツとスクリバ像にも蛇が使われている

図17：“パピルスに印刷されたドイツ語のヒポクラテスの誓い

男女を問わず、自由民であると奴隷であるとを問わず、情交を結ぶようなことはしません。治療の機会に見聞きしたことや、治療と関係なくても他人の私生活について

図11：コス島のヒポクラテスの木（鈴懸の老樹）（11月）の洩らすべきでないことは、他言してはな

つの広いテラスに分かれてそれぞれ真ん中の階段でつながっている。第一テスの誓いを見つけた（図17）。わが国でも進学した医学生にヒポクラテスの誓

ラスは浴場や診療所、第二テラスはアポロンの神殿、第三テラスはアスクレピ

いをよませる医科大学もある。

オスの神殿があった。現在は紀元6世紀の大地震で倒壊し、使われた白い石や柱が散在しているだけである。一部のみ再建されているが当時は美しいらないとの信念をもって、沈黙を守ります。
もしわたしがこの誓いを固く守って破ることがありませんでしたら、永久にすべての人々
からよい評判を博して、生涯と術とを楽し

7.おわりに建築群であったであろう。ここのテラスに立って眺む蒼いエーゲ海は美しい。

ヒポクラテスの古典ギリシャ時代の医師の治療はどのようなものであったか。

医師のアスクレピオスは蛇と一緒に描かれている。杖に蛇が巻きついている。

手がかりとなる絵がある（図18）。上段の絵の真ん中には医師を中心として診

蛇に触れると病気が治るとの伝説による。東大医学図書館の庭のベルツとス

療を待つ患者が並んでおり、現在と本質的に変わらない光景である※5。脈をクリバの像の台座の上の方にも蛇のレリーフがあるのはアスクレピオスの影響とっているように見える。下段の絵は頭痛を訴える患者の診察風景である。コを示している（図14）。

ス島を去る時に医学歴史研究をし、貴重な医学の歴史の本のコレクターであっ

むことをおゆるし下さい。もしこれを破り誓いにそむくようなことがありましたならば、これとは逆の報いをして下さい。
図16：ヒポクラテスの誓いの日本語訳※4た故二宮陸雄先生（昭和28年東大卒）のヒポクラテスの言葉の訳を思い出し

6. 現代に生きる“ヒポクラテスの言葉”
ヒポクラテスの書き残した著述で手頃な読み物に岩波文庫の「古い医術にた。
「生命は短く、学術は永い。好機は過ぎ去りやすく、経験は過ち多く、決断は困難である。人を愛するところにこそ医術への愛もある」※6。

ついて他8篇」がある。ヒポクラテスは病気を考えるにあたってエンベトクレスの唱えた土、空気、火、水から万物が生成するという4元説に立ってはいるが、
図12：東大医学図書館前のヒポクラテスの木（11月）

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気候や空気や水やその土地の影響をこと細かく記載している。われわれが当＜参考文献＞※１ 宗田一．図説医療文化史．思文閣出版 1989 ※２ Travel guide. Kos Island. コス島発行 ※３ エーゲ
海のコス島とアクスレピオン．吉岡ゆうこ、城戸真由美 A COMPASS OF A PERSON AND MEDICINE．人と薬の羅針盤（17）、大塚製薬報、pp24-27 ※４ ヒポクラテス．小川政恭訳 古い医術について他8篇．岩波文庫 1963 ※５ Sournia J-C.
Hisoire de la Medicine et des Médicins Larouise 1991 ※６ 二宮陸雄．新編 医学史探訪．医歯薬出版 2006

図18：古典ギリシャ時代の医師による診療風景※5

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新 年 の ご 挨 拶
地域医療機関との連携強化をめざして

病院長

門脇

孝

当院では「地域医療連携部」を窓口として、地域成されています。今後も文京区内の大学病院、診療の医療機関からご紹介いただいた患者さんの外来受所、保健所などの保健医療機関が集まり意見交換で

平成26年の年明けにあたり、皆様のご活躍とご多幸

診支援、また当院に入院されている患者さんの自宅

きる場を提供しながら地域医療連携の強化に努めてをお祈りいたします。おかげ様で、昨年も東大病院はへの退院や地域の医療機関への転院支援などを行まいります。

順調に、発展してまいりました。本院は、高度で最善なっています。こうした取り組みと同時に東日本大震
災以降、大規模災害時の対応についての意識を高めな診療の実践、国際的に評価される医学研究、将来行政てきました。災害時においても迅速に対応するためを担う医療人の育成という三位一体のミッションの達成には、普段から地域の医療機関が協力しあい連携体制を構築していくことが大切です。その第一歩として、平成26年2月6日「文京区のための平時・災害時に向けて、病院の診療・研究・教育機能を高め、社会

医師会

病院

のニーズに応えてきました。診療面では、高度・急性期医療に力を入れ、救命救急センター、の地域医療連携を考えるシンポジウム」を文京区の保小児医療センター、総合周産期母子医療センターなどを更に充実してきました。実際、当院は健所、医師会、大学病院などの協力のもと当院にて国立大学附属病院では救急車による搬送件数の最も多い病院となっています。また、肝臓移植・開催。シンポジウムおよび「文京区における地域医療連携の課題～さまざまな立場からの視点～」「関東直下型地震が起きたらどうするか、どう備えるか」をテーマとするパネルディスカッションの二部から構心臓移植をはじめとする移植医療、高精度の内視鏡ロボットダビンチによる低侵襲手術、細

診療所・
クリニック

在宅医療

胞治療や難病・希少疾患治療などの高度先進医療にも特に力を入れています。高齢社会で複雑化する医療ニーズに的確に対応しうる頼りがいのある地域医療連携の中核病院として、超急性期からリハビリテーション・予防医学まで、切れ目のない全人的医療の実現に努力しています。
東大病院が社会から特に期待されているのは、個々の患者さんに現在の最善の医療を行うと同時に、明日のより良い医療の実現のために世界をリードする臨床医学研究や先端医療開発

お知らせを行うことです。当院はこの面でも、大きな成果を上げています。メディアでも取り上げられてい◆ 第6回 慢性腎臓病講座◆ 工事のお知らせ◆ ウイッグ試着会

るように、癌や認知症、循環器疾患や生活習慣病など多くの領域で新しい診断法や治療法を

腎臓・内分泌内科では「慢性腎臓病」
をテーマに慢性腎臓病講座を開催します。
（予約不要、参加費無料）

当院では2017年秋のオープンを目指して新しい入院棟を建設しています。下記の工事期間中は騒音を伴う作業（杭工事）を行ないます。
皆様には大変ご迷惑をおかけいたしますが、ご理解とご協力の程よろしくお願い申し上げます。

乳腺・内分泌外科のカバーメーク
相談・研究グループでは、月に1回、がん患者さんのためのウイッグの試
着会を行なっています。50種類以上のウイッグを展示するほか、プロのボランティアによるメーク、マッサー
ジ、ネイルのサービスも実施。女性、男性、お子さん、ご家族やご友人など、どなたでも参加いただけます。

開発しています。13床を有する早期探索的臨床試験拠点でも世界初の有望な治療薬開発が活

対 象：腎臓病をお持ちの患者さんとそのご家族
日 時：3月22日（土） 13：00 ～ 16：25
場 所：医学部教育研究棟14階
鉄門記念講堂内 容：「腎代替療法の選択～透析が将来必要かもしれないと言われた方に」透析・移植とは？／透析・移植にかかる医療費／血液透析／腹膜
透析／腎移植詳細は東大病院ホームページまたは院内の掲示物をご覧ください。
http://www.h.u-tokyo.ac.jp/oshirase/archives/20131224.html

対 象：平成26年1月7日（火）～5月24日（土）（各日とも8：00 ～ 17：00）

開催日：2月28日（金）、3月24日（月）
場 所：入院棟 A 1Ｆ レセプションルーム
開催日、場所は変更になる場合もございます。詳細は東大病院乳腺・内分泌外科
カバーメーク相談・研究グループのホーム
ページでご案内します。
http://todai-covermake.jimdo.com/

発に行われています。また、より早い時期のイノベーションによる先端医療技術開発を行う橋渡し研究加速ネットワーク事業により、本院が誇る多数の優れた基礎研究の臨床応用を推進する体制が更に整備されています。
本年は、東大病院の念願だったⅡ期病棟がいよいよ着工の運びとなります。平成28年度に竣工するⅡ期病棟は、現在の入院棟 Aと同じ15階建で、各フロアーが連結され、消化器・循
環器・小児など多くの疾患領域毎に内科系・外科系が密接に連携したセンター的診療体制が実現します。また、本院の長年の夢だったクリニカルリサーチセンター（CRC）は、昨年より工事が始まっています。平成27年度に北側に9階建のA棟1が、平成28年度に6階建のA 棟２が、そして平成30年度には南側に13階建のB 棟が竣工予定です。世界トップレベルの臨床医学研究の拠点として、病気の原因を解明し、新しい診断法や治療法を次々に開発し、患者さんに最適で最先端の医療を不断に提供する研究・開発体制が実現されます。
病院長として、本院が、医療・医学や看護の原点に基づき、患者さんと社会からの大きな期待に応えて、その使命を立派に果たしていけますよう、誠実に努力を続けてまいります。本年も皆様のご支援、ご協力をよろしくお願い申し上げます。
2014年1月

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