特集
周産期における母親のメンタルヘルスと子どもの養育支援

養育困難を抱える親に対する乳幼児期の養育スキルの支援
細金奈奈

早期の親子関係は子どもの行動・情緒の発達やその後の転帰に及ぼす影響が大きいことが多くの研究で示されている．親子関係は，その親子のおかれている社会的環境，子ども側の要因（気質・障害），親側の要因（精神疾患・トラウマ・夫婦関係・親自身の被養育体験）などの影響を受けるため，介入の際は多様式（multimodal）の支援が重要となる．養育スキルを支援するプログラムはこうした包括的介入の一部分を担っている．養育支援プログラムは，行動理論に基づくものと，アタッチメント理論に基づくものとに大別される．行動理論に基づくプログラムの多くは，親に特定の行動のスキルや一貫したしつけのスキルを身につけさせ，子どもの向社会的行動を増加させることを目的としている．
アタッチメント理論に基づいたプログラムは，親の応答性を高め，子どものアタッチメントの改善を目的としている．それぞれのモデルにおける介入は，親子の関係性，そして子どもの転帰を改善させることが数十年のエビデンスによって支持されている．本稿ではこうしたプログラムの概観と養育支援に貢献しうる点について概説する．

索引用語

養育支援プログラム，養育困難，養育スキル，親子相互交流療法（PCIT）

al）な支援が重要となる．養育スキルを支援するプログラ

は じ め にムはこうした包括的介入の一部分を担っている．

早期の親子関係が子どもの育ちにさまざまな影響をきた

Ⅰ．親子の相互作用がすことは多くの研究で示されている．子どもの行動，情緒，子どもの発達にもたらす影響

身体の発達に影響を及ぼし，近年では脳の実質的変化や内分泌反応の変化をきたすという研究報告もなされている．
また，早期の親子関係は，子どもが成人したときの精神病

ここで，親子の相互作用の例として，3 歳の女の子と母親のやりとりを取り上げてみたい．

理との関連がみられており，子どもの転帰に与える影響も家のなかで母親が洗濯物をたたむそばで，女の子がブ示唆されている．親子の関係性は，その親子のおかれていロック遊びをしている．ブロックを高く積み上げ，得意げる社会的環境，子ども側の要因（気質・障害），親側の要因に母親に目線を送るが，母親はたまった洗濯物をたたむの（精神疾患・トラウマ・夫婦関係・親自身の被養育体験）に必死で気づかない．女の子がもっと高く積み上げたときなどの影響を受けるため，介入の際は多様式（multimod-に，バランスを崩してブロックは倒れてしまう．女の子は

著者所属：社会福祉法人恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育クリニック小児精神保健科754

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「わー」と大きな声を上げ泣き出し，母親に「そんな大き物学的な機能であり，幼児が危険から身を守る機能をもな声出さないの」「泣き止みなさい」とたしなめられる．

つ．幼児は危険や恐れを感じると，アタッチメント行動を次に女の子は「ママのせいで倒れた！」と母親の背中を叩示す．これは愛着をもっている人物に近づこうとする，あく．母親は，親を叩くことは許される行為ではないとカッ

るいは接触をもとうとする行動を意味し，泣く・微笑む・となり，きつく女の子を叱った．今にも手を挙げそうな怒声を出すなどの信号，みつめる・後を追う・接近するなどり方であった…．の運動，よじ登る・抱きしめる・抱きつくなどの接触など

親子のやりとりというのは，こんな形で行ったり来たりがこれに相当する．養育者はこうした信号に気づき，世話の相互作用になっている．親と子は互いの行動や感情に呼をすることによって，子どもに安心感を与えることができ応する形で調整を行いながら反応する．このような小さなる．アタッチメント対象に接近することによって得られる場面の相互作用が積み重なっていき，子どもの行動，情緒安心感は生涯を通してみられる．の発育に影響を与えていくと考えられる．

幼児は，親の応じ方によって安心感を得やすい方略をと

前述の例においては，相互作用の背景にはどのような要因があり，どのような支援が必要であろうか？

り，それがアタッチメントの個人差を規定していく．

まず，こAinsworth, M. D. S. らは，ストレンジ・シチュエーションのやりとりがこの親子にとって典型的であるかどうかを評法によってアタッチメントの性質を大きく回避型，安定価する必要がある．親子どちらかが一時的に睡眠不足で型，抵抗/アンヴィバレント型に分類した1）．幼児期に形成あったのか，あるいはこうしたやりとりが悪循環して日常されたアタッチメントの質は，その後の子どもの成長に影的に繰り返されているのかによって対応は異なるであろ

響を及ぼすことが示唆されている28）．回避型と抵抗/アンう．また，親子だけでなくこの親子を取り巻く環境要因にヴィバレント型の不安定型アタッチメントに分類された子ついての検討も必要である．

どもは成人期に精神病理をきたしやすいことが研究で示さ親子の交流に影響を与える要因は，環境要因，親側の要因，子ども側の要因などが挙げられ，支援を行う場合には，れており，うつや不安などの内向的精神障害や破壊的行動の問題との関連が示唆されている13）．

多角的に評価し複数の支援を要することが少なくない．親Ainsworth らの呈示した 3 つのアタッチメントパターン

子の相互作用への直接的支援は，大きく分けて「発達主に加えて，Main, M. と Solomon, J. は「無秩序・無方向義」と「行動主義」の 2 つのアプローチの方法がある25）．

型」アタッチメントを提唱した23）．虐待やネグレクト，親先ほどの例で，母親は子どもの遊びに喜びを感じる余裕がの未解決のトラウマなどがリスク要因とされている．親がなく，「子どもは親を叩くべきではない」という信念を子どもを脅かす行動をとり続けると，子どもは安心感を得もっていた．このように，親子の相互作用のうち，親の思るために接近した親からさらなる脅威を感じ，不安や恐れ考・感情・信念などの内的な要素への介入を行うものは，を感じても親に近づくことも遠ざかることもできず一貫し発達主義的な理論に基づくアプローチと呼ばれる．一方，た行動をとりにくくなる．このタイプの子どもたちの発達

母親は子どもの遊びに言葉かけをせず，女の子が母親の背経過は安定型・不安定型のアタッチメントの子どもに比べ中を叩いたときに強い口調で女の子を叱った．このようなて将来の問題行動，特に攻撃的な行動が増加することが示

親の行動や反応など観察可能な外的要素への介入を行うも唆されている11）．また，行動だけでなく，ストレスへの内のは，行動主義的な理論に基づくアプローチと呼ばれる．

分泌的反応や脳の形態への影響を示す研究報告がある22）．

それぞれにおいてエビデンスのある治療介入について概説
する．

2．アタッチメント理論に基づいた介入
早期の健全なアタッチメントがその後の発達に長期的でⅡ．発達主義的な理論に基づくアプローチ重大な影響を与える．このため，アタッチメント理論に基づいた介入では，親の応答性を高め，子どもとの安定した

1．アタッチメント理論

アタッチメントの形成を促進する介入を目的としている．

発達主義的な理論に基づくアプローチは主にアタッチメ

1）子ども‒親心理療法（Child‒Parent Psychotherapy）

ント理論をもとにしている．アタッチメントは，子どもが子ども‒親心理療法は，5 歳までの乳幼児と親を対象とし重要な人物と形成する情緒的結びつきのことである5）．生

た，関係性に基づいた治療である20）．プレイルームまたは特集

細金：乳幼児期の養育スキルの支援

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自宅で実施され，セッションは構造化されておらず，親子る統制が高く，子どもへの応答性が高いものは「権威的」間の情緒的コミュニケーションに焦点をあてており，精神養育態度と呼ばれ，この群の子どもたちは自己肯定感が高

力動的・認知行動的・社会学習的・アタッチメントなど複く，感情制御能力が高く，社会性に富んでいる傾向を認め数の理論をもとにしている．

た．親の統制が高く，応答性・温かみが低いものは「独裁効果は複数のランダム化比較試験（randomized con-的」な養育態度と呼ばれ，この群においては，子どもは学

trolled trial：RCT）で支持されており，親のストレスの軽校での行いはよいものの，総じて自尊心が低く，不安・ひ減，子どもの安定型アタッチメントの割合の増加，子どもきこもり・不満が強い傾向を認めた．また，女児はあきらの行動の改善などが報告されている

7,21）

めやすく男児は攻撃的になりやすい傾向があった．親の統．

2）愛着・生態行動的回復療法（Attachment and Biobe-制が低く，応答性・温かみが高いものは，「許容的」な養育態度と呼ばれ，この群では子どもの感情制御の困難を認

havioral Catch‒up）
Dozier, M. らによって作成された，愛着・生態行動的回め，自尊心は高いが反抗的で，課題達成の遂行が困難な傾復療法はマニュアルに基づいた 10 回の家庭訪問セッショ

向が高く，飲酒・盗癖などの反社会的行動を多く認める傾9）ンを行うプログラムである ．虐待やネグレクトのハイリ向があった．また，統制が低く応答性が低い群は「排除‒ネスク家庭の 6～24 ヵ月の子どもと養育者が対象となる．養グレクト」とされた．Baumrind の研究より，権威的な養育者に子どもがストレスを感じているときの対応，子ども育態度が最も子どもの転帰が良好だったことが示されておにリードをとらせることや，子どもを脅かす行動の回避なり，子どもへの適度な応答性と，適度な統制が必要なことどについて理論の説明を行い，親の適切な行動を促す遊びが示された．

を通して，その場で，または録画を用いてコーチングしていく．

Patterson, G. R. は，親子の行動が Bandura, A. の社会学
習理論に基づいて否定的な相互作用が生じることを明らか

本介入によって，虐待のリスクの高い子どもにおいて，にし，強制理論と名づけた2,24）．親子の相互交流のなかで，無秩序型アタッチメントの割合が減少し，子どものコルチ子どもは行動の結果によって学習していくと同時に，親をゾルの日内変動が改善し，親に対して陰性感情や怒りを向モデルとして行動を形成していく．介入においては，親子

4）

けることが軽減したことが報告されている ．

3）安心感の輪（Circle of Security）の相互作用のなかで繰り返されている非機能的なパターンを特定することが重要となる．

安心感の輪は，5 歳未満の子どもとリスクを抱えた養育

例えば，親が指示を出し，子どもがそれに対して叫んだ者 5～6 名のグループに対して 20 回のセッションを行うプ

り悪態をついて指示に従うことを拒否したとする．親は自14）．親子は介入前と介入中にそれぞれスト分があきらめて引き下がれば子どもが落ち着くことを学習

レンジ・シチュエーション法に参加し，その撮影動画をもする。と同時に，子どもは言い返せば親が引き下がることとに治療者と話し合いをもつ．プログラムの実施によってを覚え，悪循環が起こる．別の例を挙げる．親が指示を出無秩序型および不安定型アタッチメントの割合が減少する

し，子どもが抵抗して言うことをきかず，親が怒鳴ったりログラムである

ことが示されている

14）．

叩いたり脅したりしたときだけ子どもが従うとする．こう2007 年より簡易版として開発された「安心感の輪‒子育した厳しいしつけによって，子どもが一時的に従うと，親てプログラム」は，心理教育的プログラムである18）．養育は攻撃的なしつけに信頼を増し，深刻な暴力へとエスカ者のグループに対して，DVD による動画を用いて，子どレートしていく危険がある．このような強制サイクルは繰

もが親に求めていることの理解やその対応について学ぶ．

り返されるうちに，否定的な相互交流のパターンとして固定化し，しつけは一貫性を欠くため，子どもの外向的問題

Ⅲ．行動主義的な理論に基づくアプローチ

行動は長引く．
行動理論に基づいた介入では，行動分析に基づき，親子1．行動主義的な見解の相互作用のパターンを変化させ，子どもの問題行動を軽行動主義的な理論は，複数の研究に基づいている．

減させる親の養育態度や養育スキルの獲得を目標としていBaumrind, D. は，親子の観察などから，養育態度をもとる．具体的には，子どもの好ましい向社会的な行動に注目に分類し，その後の子どもの予後研究を行った3）．親によし，不適切な行動には注目しない選択的注目を用いたり，

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否定的・攻撃的なかかわりを減らし，温かみのある肯定的

4）幼 児 の た め の 親 子 相 互 交 流 療 法（PCIT for Tod-なかかわりを増やすなど，明確なルール作りをしていく．

dlers：PCIT‒T）
PCIT は 2 歳以上を対象としているが，幼児のための親2．行動理論に基づいた介入

子相互交流療法（PCIT‒T）は 12～30 ヵ月の子どもと親

1）ペアレント・トレーニングを対象として修正された介入法である12）．この年代におけペアレント・トレーニングは，発達障害をもつ子どものる破壊的問題行動は，Patterson の強制理論で示されるよう親を対象としたグループ療法で，いくつかの実施方法があな否定的かつ固定された相互交流によるものではなく，発るが，多くは 5～10 回前後のセッションで構成されてい達途上の感情調整不全のサインととらえられている．親子る．講義とロールプレイを通して親に行動理論に基づいた関係を通して情緒や行動を調整する時期にあるため，子どもの理解や接し方について解説し，親は学んだスキル

PCIT で用いる行動理論に加え，アタッチメント理論に基を子どもに実践し，グループでその結果についてディスづいた方略をとっている．具体的には，子どもの感情に寄カッションを行っていく．ペアレント・トレーニングは，り添う方法を直接親にコーチングし，また親自身の感情制注意欠如・多動症（attention‒deficit/hyperactivity disor-御スキルについてもコーチングする．PCIT‒T は RCT で，der：ADHD）をもつ子どもにおいて，反抗的行動や素行養育スキルの改善，情緒的応答性の増加，子どもの行動のの問題を軽減させることが示されている．また，親は子ど改善が報告されている19）．

もの行動を適切に管理できるようになり，家庭における子Ⅳ．発達主義的および行動主義的な理論にどもの行動が改善されることが示されている16）．

基づくアプローチの共通点

2）前向き子育てプログラム（Positive Parenting Program：Triple P，トリプル P）
前向き子育てプログラム（トリプル P）は，2～16 歳の子どもの親を対象としているプログラムである

26）．個人・グループなど複数の形態で 5～10 回前後のセッションで実発達主義的な理論に基づくアプローチと行動主義的な理論に基づくアプローチは視点が異なるが共通する要素がある．

施され，いずれも子どもの行動を改善させる方法に関する発達主義的な理論に基づくアプローチは，親の思考・感情報が提示される．トリプル P は子どもの社会的・感情情・信念などの内的要素を取り扱い，親の応答性を高め，的・行動の転帰が改善し，親の養育行動が改善されること子どもとの安定したアタッチメントの促進を目標にしてい27）．

く．紹介した介入プログラムにおいても安定型アタッチメ

3）親子相互交流療法（Parent‒Child Interaction Ther-ントの割合が増えることが示された．同時に子どもの問題がメタ解析で示されている行動の改善を認めたとする研究報告もある．

apy：PCIT）
親子相互交流療法（PCIT）は行動療法をもとにした個
10）

行動主義的な理論に基づくアプローチでは，親の行動・．PCIT では親子が交流してい反応など外的要素を取り扱い，親の養育能力を高め，子どるときに，治療者がリアルタイムで親に直接コーチングをもの問題行動を軽減させることを目標にしていく．行動理行うのが大きな特徴である．2～7 歳の子どもと養育者が対論に基づいたプログラムにおいても，問題行動の軽減とと象となるが，より年長児にも工夫を施して実施することがもに，親の応答性の改善，アタッチメントの質の改善を認可能である．子どもの外向的問題を改善させることを目的めた．このようにそれぞれのアプローチは相反するものでに開発されており，就学前の破壊的な問題行動を示す子どはなく相互に関連し合うものとなっている．

別の親子心理療法であるもに対して有効であることがメタ解析で確認されてお8）

17）

どのアプローチを用いるかは，治療者のもつバックグラ．虐待の再ウンドや資格などに影響されるが，親子の関係性への支援

発率の低下 や，親が有効なスキルを身につけるため養育にどちらのアプローチを用いているかを意識し，期待されストレスの軽減がみられ，治療による改善は終了後数年にる目標を意識しながら進めていく必要があることは共通しり ，日本における有効性も報告されている
6）

15）

わたって維持されることが示されている．ている．また，用いているアプローチが，親子のニーズに合致し，子どもの発達の速度に見合うよう，迅速に進められていくべきである．環境要因における困難が多い家庭の特集

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場合には，親子関係に介入するだけでは不十分なため，他機関との連携を行い，包括的な支援が推奨される．
また，理論にかかわらず，親子の関係性に介入する際，治療者と親との関係性への十分な配慮が重要となる．治療者と親との関係は，親と子どもの関係と，並行する過程（パラレルプロセス）がみられる．つまり，治療者が親に対して，「権威的な」態度で支援し，親がすでにできている肯定的なかかわりに注目し賞賛することにより，親が適切な養育スキルを身につけ自己効力感をもてることが重要となる．また，治療者は「ほどよく敏感」に親のスタンスや意思を尊重し，親がもつ不安や疑問を聞き遂げることが重要である．こうした態度で接することが，親が子どもに接する際のモデルともなり，親が「権威的な」養育態度で接し，子どもの肯定的な行動に注目し，子ども自身が自立性を育むことを支援できるようになっていく．また「ほどよく敏感」な養育を行い，子どもの意思を尊重し，共感的に接することで，子どもは安心感を得て自尊心を育むことが可能となる．
養育においては，しつけの方法，親と子の関係，理想とする家族像などについてさまざまな価値観が存在する．治療者がもつ潜在的な価値観や文化的背景や信念などについても配慮が必要である．

お わ り に早期の親子関係は子どもの成長・予後に影響を及ぼすた
め，早期の支援が重要である．養育スキルを支援する介入
は，行動理論に基づく介入と，アタッチメント理論に基づく介入とがあり，子どもの転帰を改善させるエビデンスが示されている介入プログラムが複数存在する．共通する要素として，治療者の親や養育者への接し方が，親子関係に影響を及ぼすパラレルプロセスとして認められるため，治療者自身の内省が重要である．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

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Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Supporting Parenting Skills During Early Childhoodin Parents with Parenting Difficulties
Nana HOSOGANE
Department of Child and Adolescent Mental Health, Aiiku Clinic, Maternal and Child Health Center,
Imperial Gift Foundation Boshi‒Aiiku‒KaiMany studies have shown that early parent‒child relationships have significant impact onchildren’s behavioral and emotional development and later outcomes. Parent‒child relationshipis influenced by the social environment in which the parent and child live, children’s factors（temperament, disorders）, and parents’ factors（mental illness, trauma, marital status, and theparent’s own experiences being brought up）. Programs that support parenting skills play a partof the comprehensive interventions.
Parenting support programs can be broadly divided into those based on behavioral theory
and those based on attachment theory. Programs based on behavioral theory mainly aim to help
parents develop specific behavioral skills and consistent discipline skills to increase their children’s prosocial behavior. Programs based on attachment theory aim to increase parental
responsiveness and improve children’s attachment. Decades of evidence show that interventions in each model improve the parent‒child relationship and child outcomes. An overview ofthese programs and their potential contributions to child care support are provided.
Author’s abstract
Keywords

parenting support programs, parenting difficulties, parenting skills,
parent‒child interaction therapy（PCIT）

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