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中尾：精神療法の学び方

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精神科専門医に必要な精神療法の学び方

精神療法の学び方―個別性とプログラム―
中尾智博

精神療法を学ぶためには，まずより多くの後期研修医が精神療法にふれるためのゲートウェイとして，各講座が開く症例検討会や精神療法のセミナーが挙げられる．さらに専門医プログラムのなかに精神療法研修会やスーパーヴィジョンのシステムなど，精神療法に関するコンテンツが充実することでいっそう学びやすい環境が整えられると考える．より深く学びたい者は認知行動療法や精神分析など系統的精神療法のトレーニングに進んでいくであろう．もう 1 つの大事なことは，精神療法の学び方は常に個別的であり，おかれた環境やさまざまな師との出会いによってその人の精神療法家としての素地ができていくという点である．さほど関心の高くなかった者でも優れた精神療法家と出会う僥倖によって開眼し，精神療法への関心が高まることが期待できる．この点が実はいちばん難しいことであり，ロールモデルとしての精神療法家の教えを身近で受けられる環境作りが欠かせない．
＜索引用語：精神療法，トレーニング，専門医プログラム，ロールモデル＞

は じ め に素地ができていくという点である．優れた精神療

精神科医療を実践していくうえで精神療法的な法家と出会う僥倖によって開眼し，精神療法への態度を身につけることは，精神科医に欠かせない関心が高まることが期待できる．ロールモデルともので，その根幹をなすものである．精神療法をしての精神療法家の教えを身近で受けられる環境

学ぶためには，まずより多くの後期研修医が精神作りは，研修プログラム構築において欠かせない療法にふれるためのゲートウェイとして，各講座重要なポイントだと考える．

が開く症例検討会や精神療法のセミナーが挙げら

本稿では，まず精神科の研修プログラムのなかれる．さらに専門医プログラムのなかに精神療法でどのようにしたら精神療法の技術を習得できる研修会やスーパーヴィジョンのシステムなど，精かについて，著者の所属する医局を例に挙げて示神療法に関するコンテンツが充実することでいっす．そして，著者の経験を紹介したうえで，精神そう学びやすい環境が整えられると考える．より療法を学ぶうえで欠かせないメンターの役割につ深く学びたい者は認知行動療法や精神分析など系いてもふれたい．

統的精神療法のトレーニングに進んでいくであろう．

Ⅰ．研修プログラムのなかでの精神療法の習得

もう 1 つの大事なことは，精神療法の学び方は各医局では，それぞれに工夫された研修プログ

常に個別的であり，おかれた環境やさまざまな師ラムが用意されており，まずはそれに沿って精神との出会いによってその人の精神療法家としての療法についても学んでいくことが最初の一歩にな

著者所属：九州大学大学院医学研究院精神病態医学

精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号854
表

森田療法セミナー（初級編）

開催回
第1回
第2回
第3回
第4回
第5回
第6回

内容
森田療法とは何か（その起源と発展）
治療技法論（外来での治療の実際：パニック障害，うつ病）
治療技法論（日記指導とカウンセリング）
森田療法の理論的基礎と認知行動療法との比較
森田療法とメンタルヘルス
森田療法の展開（緩和ケアへの応用）
治療技法論（外来森田療法の原則）
治療技法論（外来での治療の実際：対人恐怖）
治療技法論（外来での治療の実際：心気症，心身症）
森田療法と内観療法との比較
治療技法論（外来での治療の実際：思春期青年期症例）
治療技法論（外来での治療の実際：強迫性障害）るであろう．例えば著者の所属する医局では，医うになり強く拭き手洗いを繰り返し，タオルや局会での症例検討会，指導医によるチームカンティッシュを大量に使用するようになった．

ファレンス，入院中の患者の情報を共有する病棟

Y−1 年に近医クリニックを受診し薬物療法をカンファレンスなどが毎週定期的に実施され，そ開始，多少の効果はあったものの症状は持続の場で精神療法的なかかわりについても上級医かし，行動療法目的に当科を初診，開放病棟に任らの助言が行われる．また行動療法のカンファレ意入院となった．カンファレンスでは今後の治ンスや精神分析，森田療法のセミナーも定期的に療方針や行動療法的介入方法について相談した実施されており，希望者は参加することができい．

る．森田療法セミナーのスケジュール例（表）を当カンファレンスでは，行動分析による症状示す．行動療法のカンファレンス案内は，下記のの理解を中心にして，診断や治療の進め方に関ような内容が開催ごとに呈示される（なお，下記するディスカッションが行われます．強迫性障の症例は架空である）．

害，不安障害，摂食障害，その他の疾患による問題行動等，興味深いケースがありましたらご【行動療法カンファレンスのお知らせ】

連絡下さい．皆様のご参加をお待ちしておりま

5 月 X 日（月）のカンファレンスは，以下のす．

症例を予定しています．
＜10 代女性（九州大学精神科神経科行動療法研究室）＃強迫性障害，＃自閉症スペクトラム障害＞

さらには，外部講師を招いてのセミナー，研究

小学校低学年から手洗いが多く授業に遅れる会も頻繁に開催されており，ここでも精神療法にこともあった．小学 6 年生でバッタがおでこについて学ぶことができる（図 1）．当教室主催の触れたことをきっかけに虫がついたものはアル『こころと脳のセミナー』で，外部講師として招かコール消毒しないと気が済まなくなった．次第れた藤山直樹先生の講演を聴講して著者が記したに虫をみただけでも髪や口についた気がするよ

講演感想1）を以下に示す．

特集

中尾：精神療法の学び方855【毎週】
医局会（症例検討会）
指導医カンファレンス
モーニングカンファレンス【定期的・集中的に開催】
ストレスケア研究会
こころと脳のセミナー
神田橋條治先生の臨床実技指導
行動療法カンファレンス
精神分析セミナー
森田療法セミナー

医局会（症例検討会）の風景
図 1 当教室主催のカンファレンス，講義，セミナー【講師】藤山直樹先生

系統的精神療法についてもカンファレンス，ある【講演日時・場所】2013 年 11 月 9 日，九大精

いはセミナー，講演を通じてそのエッセンスにふ

神科カンファレンスルームれることができるようになっており，専門的な精【講演名】精神分析は精神科臨床にどう貢献

神療法トレーニングに進むための道筋が作られてするのかいる．

【講演感想】藤山先生は本講演においてまず，一方で，国内に数多ある医局で，それぞれどの精神分析は精神医学とは違った出自をもち，異程度精神療法の教育が行われているかについてなった認識論と実践モデルをもつことを話されは，未知の部分が多い．著者らが本稿の元となるた．藤山先生は「分析家になるということは，シンポジウムを企画した目的は，精神療法教育の自分のパーソナルなこころを差し出して，過程現状を把握し，問題となっている点にどのようなとそれにともなう心的変化をもつことである」

解決策を見いだせるかについて討論することにという．精神分析の歴史，精神医学における立あった．大きな問題の 1 つとして予想されるのがち位置，治療構造，お金のこと，負の感情のと精神療法家の不足による教育状況の格差であり，りあつかいなどについて，リアリティに満ちた

著者らが 2012 年から取り組んでいる日本精神神話をして下さった．自ら落語会を開催するほど経学会精神療法委員会の活動はそれを補完するた落語好きである藤山先生が再現する患者とのやめのものである．本委員会の主たる活動目的は，りとりは，まるでその場にいるように生き生き精神科のレジデント（専攻医）を中心とした若手としたものであった．藤山先生いわく，「鮨職人に治療関係の構築と維持に必要な臨床姿勢やスキは立場が上がるほど客の前にせり出してくる」

ルを学ぶ機会を提供し，また指導医層には精神療とのことだが，まさにそのような，患者と正面法的な教育のあり方を提示することにある．このから向き合う仕事を分析の空間でされているの目的を達成するため，さまざまな立場の精神療法だと思った．の専門家からなる委員会のメンバーは，学会にお（文責：中尾智博）

けるシンポジウムやワークショップの開催，全国各地で年数回の講義と症例検討からなる研修会をこのように，研修プログラムの枠組みのなかで精力的に実施している．その活動内容について

カンファレンスや症例検討を通して臨床におけるは，2019 年 6 月に新潟で行われた日本精神神経学精神療法の実践について適宜助言が行われ，また会学術総会でのポスター報告（図 2，3）に詳しく

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図 2 日本精神神経学会精神療法委員会の活動について（その 1）

図 3 日本精神神経学会精神療法委員会の活動について（その 2）示した．本委員会はまた，面接の基本を学ぶためべたい．

も刊行している（図 4）．このような機会

著者は行動療法を専門としており，その技法はを利用することで，精神療法についてより学びを日常診療において大変な助けになっている．一深めることができると考えている．

方，著者の臨床スタイルには力動的な考え方も混の書籍

2,3）

ざっていて，それはおそらくこれまでに受けたトⅡ．個別的な出会いと精神療法レーニングや積んできた経験によってそうなって著者は，精神療法を学ぶにはここまで述べたよいるのだと感じている．著者は入局後すぐに，当うな系統的なプログラムを充実させることの必要時行動療法で名を馳せていた国立の単科精神科病性とともに，若い精神科医を精神療法の世界へと院に派遣されたことがきっかけで行動療法に興味誘うメンターやロールモデルの存在が大事だと感をもち，大学医局に戻った後も行動療法家の指導じている．その点について著者の経験をもとに述を継続的に受けることができた．その一方で当時

特集

中尾：精神療法の学び方

委員会発行書籍

第一弾

委員会発行書籍

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第二弾

科においては，こと精神療法を学ぶという点においてはメンターやロールモデルを見つけにくい状
況になっているのではないだろうか．
この点について，著者の所属する教室で，専門医をめざす若手の意識調査を行ってみた．
「精神科医にとって，精神療法（小精神療法を含む）は臨床医のための精神科面接の基本
2015年6月30日，新興医学出版社

エキスパートに学ぶ精神科初診面接（著者陣による模擬面接の映像特典付き）
2018年6月15日，
医学書院

図 4 精神療法委員会の活動について（書籍）

どの程度習得すべきものだと思いますか？」（図5），「連携先を含む今の研修プログラムで精神療法（小精神療法を含む）はどの程度学べていますか？」（図 6），「精神療法（小精神療法を含む）について学ぶ機会が増えたら利用したいと思いますか？」（図 7）といった質問に回答してもらった結医局に漂っていた精神病理学の伝統的な雰囲気も果，多くの若手は精神療法の必要性を理解してお心地よく感じながら過ごした．また後に出向した

り，その一方で現在の研修プログラムでの学びは民間の精神科病院で出会った森田療法家の臨床の十分ではないと感じており，学ぶ機会を得たいとスタイルに強い影響を受けた．後に非常勤で勤め考えていることが明らかになった．また自由記述

た病院は当時九州における精神分析のメッカのよしてもらった回答には，「自分 1 人で工夫するとうなところであり，そこで出会った精神分析家に偏った考えかた・間違った癖がつくリスクがあるも多くの示唆を受けた．近年では精神療法委員会

ので精神療法を習得できる共通した環境がほしでさまざまな立場の精神療法家と一緒に活動し，い」（研修 2 年目），
「自分の精神療法を評価してもやはり多くの刺激を受けている．このように著者らい，フィードバックしてもらいたい」（同 2 年の所属した教室には系統的な精神療法を学べるい目），「ケーススーパーバイズを受けられるカリくつかの研究室があり，恵まれた環境で成長できキュラムの義務づけが必要」（同 3 年目），「若手はたと思う．加えて，これまでに勤務した地で何名

急性期，薬物療法に目が向きがちだが，年次を重かのメンター，ロールモデルと呼ぶべき精神療法

ねるにつれ優れた精神科医となるにはちょっとし家に出会う僥倖があり，その先生方から受けた影た場面での精神療法，対応の仕方だと感じるよう響も非常に大きいと感じている．になった．身近に上手な先輩がいるかどうかは大最初から精神療法への志向性がある若手は自らきい」（同 4 年目）といったように多くの率直な意

いろいろな研修会にアクセスし，精神療法の技術見が記されていた．著者の所属教室が主催する研を磨いていく．一方で，自らの経験も踏まえると修プログラムは，大学病院，総合病院，公的・私

多くの若手は研修開始時には，精神医学に対する的単科精神科病院など 40 ヵ所を超える非常に多興味はもっていたとしても，潜在的なものは別とくの連携医療機関によって構成されており，精神して，必ずしも精神療法に対する高い意識や志向科医療について幅広く学べることを自負しているをもっているとはいえないのではないだろうか．

が，今回のアンケート結果からは，こと精神療法

そのため，若手を精神療法に動機づけていくにの教育という点ではまだまだ改善の余地があるこ

は，ロールモデルとなる先輩精神科医，メンターとがうかがわれたのである．と呼ぶべき上司が必要と考える．しかしながら，大多数の若手は精神医学への興味をもって精神研修の多様化，生物学的精神医学の隆盛，単科精科に入局してきているが，彼らに精神科医療にお神科医療から総合病院やクリニックでの精神科医ける精神療法の重要性を教えてあげられるのは先療の比率が高まったことなどにより，現在の精神輩精神科医であるわれわれしかいない．若手の精精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

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Q1. 精神科医にとって，精神療法（小精神療法を含む）はどの程度習得すべきものだと思いますか？

16

必ず習得すべきだ
できれば習得すべきだ10

立場（専門領域）によっては習得したほうがよい
習得しなくてもさほど問題ではない/不要
05

101520

図 5 後期研修医（入局 1〜6 年目程度）を対象としたアンケート①（n＝26）

Q2. 連携先を含む今の研修プログラムで精神療法（小精神療法を含む）はどの程度学べていますか？
十分に学べている1

基本レベルでは学べている

8

学べているが十分ではない

17

ほとんど学べていない
0

図6510

15

20

後期研修医（入局 1〜6 年目程度）を対象としたアンケート②（n＝26）

Q3. 精神療法（小精神療法を含む）について学ぶ機会が増えたら利用したいと思いますか？

ぜひ利用したい15

できれば利用したい

11

あまり気乗りしない
利用する気はない
0
図7

5

10

後期研修医（入局 1〜6 年目程度）を対象としたアンケート③（n＝26）

15

特集

中尾：精神療法の学び方

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神療法への興味と関心を高めその習得にむけて動とはもちろんであるが，ロールモデルやメンター機づけるためには，指導医層が精神療法の重要性としての指導医層が果たす役割が大きく，今後指を態度で示せることが重要と考える．このため，導医層自体の充実，スキルアップが望まれる．

指導医層の精神療法スキルの向上，在野の精神療法家の助力が求められる．そして陪席やスーパーヴィジョンをプログラム化できれば精神療法の習得にいっそう役立つであろう．
お わ り に精神療法の学び方について，大学医局に所属する立場からの考えを述べた．若手が精神療法の重なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）中尾智博：精神分析講演の報告．九大精神科同門
会誌，平成 26 年 1 号；78 79，2014
2）日本精神神経学会精神療法委員会編：臨床医のための精神科面接の基本．新興医学出版社，東京，2015
3）日本精神神経学会精神療法委員会編：エキスパー

要性を理解し，そのスキル習得に動機づけられてトに学ぶ精神科初診面接［Web 動画付］―臨床力向上のたいくためには，専門医プログラムの充実を図るこめに―．医学書院，東京，2018

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精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号860

How to Learn Psychotherapy：Individuality and the Specific Program

Tomohiro NAKAO

To learn psychotherapy, each psychiatric course provides many case studies and seminars as gateways for senior residents. Additional workshops and supervision of psychotherapy
may be useful for learning. Residents wanting further education can select training courses for
systematic psychotherapies such as cognitive behavioral therapy or psychoanalysis.
Furthermore, it is important that psychotherapy should be learned individually from specialists in suitable environments. Residents who have little interest in psychotherapy will gaininterest by interacting with specialists and to becoming qualified psychotherapists. Residents
should work closely with specialists as role models.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：psychotherapy, training, course for certified psychiatrist, role model＞