第72

Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：福田眞作副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2013 年（平成 25 年）12 月 25 日

病院長からの一言─ NBC災害？
PreDECON…？─

ダウン症候群に合併した急性巨核芽球性白血病の新規原因遺伝子を発見
大学院医学研究科小児科学講座

今回我々は，京都大学大学院医学研究科腫瘍生物学講座・小川誠司教授らとの共同研究で，ダウン症候群に合併する一過性異常骨髄増殖症（TAM）および急性巨核芽球 性 白 血 病（DS-AMKL）の 網 羅弘前大学医学部的遺伝子解析を行い，本症にみら附属病院長 藤哲れる遺伝子異常の全体像を解明しました。
今年も後残すところわずかとな P r e D E C O N , W a r m z o n e ,TAM は，ダウン症候群児の約Cold zone, 養生，タイベック？？ 10％で新生児期に認められる骨りました。
上半期が終了し病院の収支を見 ？？？。しかも，高度救命救急セ 髄増殖性疾患であり，通常自然寛ますと，ほぼ予定どおりに推移し ンターのスタッフは普通に使いこ 解が得られますが，肝不全などに安定した経営状況といえます。ひ なしているので，今更聞けない… よる早期死亡が 20％程度に認めとえに職員の皆様の頑張りによる 状態になり，こっそりネットで調 られます。また，寛解が得られた
べ，なるほどと納得したわけで 症例でも，20-30% 程度が数年ものです。
2013年 度 総 括 は 次 号 に す る す。やはり家庭に一台テレビがな 以 内 に 真 の 白 血 病 で あ る DSとして，11月 7 日に行われまし いと世の中に遅れてしまうのかな AMKL を 発 症 し ま す。 従 来，た国民保護法による災害訓練につ と心配になったりもしました。
TAM および DS-AMKL では，ほしかし蓋を開けてみると，二， ぼ 全 症 例 に 転 写 因 子 GATA1 をいて少し記述しておきます。といいますのは本院の防災訓練は，今 三の連携の不手際はありました コードする遺伝子に変異が認めらまでどちらかというと火災訓練の が，重傷から軽傷までの模擬被ば れることが知られていましたが，域を出ない簡単なものでした。各 く患者のトリアージ・除染の処置 それ以外の遺伝子異常については方面の方々から，附属病院の防災 かつ治療の流れも適切かつスムー あまり分かっていませんでした。
対策は非常に遅れていますよ…， ズに行われました。これは，多く
我 々 は， 約 3 年 前 か ら 次 世 代
早くマニュアルを改訂しては…， のスタッフが多くの時間を費やし シーケンサーを用いて，TAM と某大学病院では素晴らしい訓練で 準備を重ねてきたためだろうと感 DS-AMKL に お け る 遺 伝 子 変 異したヨ…等々のご意見を頂いてい 心しました。この訓練が契機とな の網羅的解析を開始しました。全ました。そんな中，いきなり自然 り，災害全体への備えの見直しに エ ク ソ ン シ ー ケ ン ス の 結 果，災害ではないRテロの被害者を想 繋がってくれることを期待します。 TAM（N = 15）では1症例あたり2011年 3 月11日に思い知ら のアミノ酸置換を伴う変異の数が定した訓練，しかも国・県・市と連携をとりながら行うなど，可能 されましたが，またもう一度思い 平均1.7個（GATA1を除くと0.7かどうか懸念されました。最初に 返しましょう。
個 ）と 少 な く，TAM は trisomy『何かが起きてからではもう手 21 と GATA1 遺伝子変異のみに準備のためのハンドアウトを見た
時に，用語（Term）が判らず面食 遅れ』・『災害に想定外はない』。
よって発症している疾患である可肝に銘じておきたいと思います。 能性が高いと考えられました。一らいました。NBC災害，国民保護共同実動訓練，ダーティボム，方，DS-AMKL で は，RAD21，各診療科等の紹介【感染制御センター】

感染制御センターは外来診療棟 す。感染制御
5 階にあり，部屋からは岩木山 は い わ ゆ るを正面に望むことができます。晩 「 院 内 感 染 」
秋からゆるやかに紅葉が広がり， の防止を目的
しだいに白く覆われていきます。 に発展してき皆さんも是非，気軽にお立ち寄り ましたが，活ください。雄大な景色と心優しく 動が本格化す
見目麗しいスタッフが皆さんをお るにつれて地域医療圏全体で行う迎えします。
必要性が認識されるようになりまさて，身を返して室内に目を転 した。一施設でいくら頑張ってもじますと，耐性菌分離状況，血液 外の施設から多剤耐性菌を持った培養結果分析，抗菌薬消費状況， 患者さんがどんどん紹介されてく流行性感染症発生状況などの書類 るようでは困るのです。感染制御がスタックされています。ささや センターでは青森県と県内医療機かな山ですが，岩木山に優とも劣 関の協力を得て，本年中に青森県らぬ存在感です。我々はアウトブ 感染制御協議会（仮称）を創設しま
レイクの種を見逃さず，未然のう す。また，病院長をはじめ本院にちに防止すること，真のアウトブ 関係する皆様のご支援を得て，青レイクでは拡大を阻止して患者さ 森県内の医療施設の細菌分離情報んへの影響を最小限にすること， の共同分析システムを導入し，県そして，懸命に働く皆様を職業感 内全体の細菌分離・薬剤感受性の染から守ることを使命としていま リアルタイムモニタリングを可能
今年の話題と言えばドラマ「あ 告内容が概ね了承されました。いまちゃん」，「半沢直樹」そして何 よいよ来年の通常国会に「特定行といっても「2020年の東京五輪 為に係る看護師の研修制度」の創開催決定」と「楽天の日本一」で 設が法案提出される見通しです。
慎重論の意見がある一方で，3 年しょうか。
4 月から怒涛のような日々で かけて議論したとして，11月8日したが，明るい話題に心が和み， の第35回社会保障審議会医療部各々のチーム力に感銘を受け，目 会で了承されました。法案が通る
標達成に向け一丸となり，各自が と，特定行為（案）とされている役割をしっかり演じることの大切 「直接動脈穿刺による採血」他40さを再確認しました。さて，10 行為が診療の補助における特定行
月29日 に 厚 生 労 働 省 に て 第20 為として指定研修受講後，看護職回チーム医療推進会議で「看護業 が実施できることになります。今務検討ワーキンググループ」の報 後どう対応するべきかを相談しなとし，地域に貢献していきます。
若手の医師を中心に抗菌化学療法の勉学機会の増加も望まれており，本学はもとより県内主要都市で著名な講師を招いた研修機会を積極的に開催していく予定です。
感染制御は実践であると同時に文化でもあります。青森県における感染制御活動が有機的なつながりを持ちながら発展を続け，世界に誇れる文化を発信できるよう努力して参ります。今後とも皆様からのご支援を賜りますよう，よろしくお願い致します。
（感染制御センター長）

先憂後楽
看護職の役割拡大と看護の深化

病院長補佐

小林朱実

Hirosaki University Hospital Bulletin

教授
講師

伊藤土岐悦朗力

図１．DS-AMKL にみとめられたコヒーシン複合体 /CTCF の遺伝子異常
コヒーシンの 5 つの遺伝子にみつかった変異は，変異がみられた症例では完全に重複なく「排他的」に生じていた。

図２．DS-AMKL の多段階発症のモデル
21 トリソミーを持った造血幹細胞に GATA1 変異が起こり，TAM が発症する。その後，TAM の腫瘍細胞にコヒーシンと CTCF の変異およびエピゲノムの制御因子などの変異が起こって白血病（DS-AMKL）へ進展し，さらに RAS 伝達系やチロシンキナーゼの変異が生じて白血病が進行する。

STAG2 などのコヒーシン複合体 のうちの一つが，新たな変異を獲関係の遺伝子変異・欠失が 53％ 得して発症していることが明らかと高頻度にみられ，これらは変 になりました。
異・欠失のある症例では完全に排本 研 究 成 果 は， 米 国 科 学 誌
他的でした（図1）。さらにCTCF， 「Nature Genetics（ネイチャー
EZH2 などのエピゲノム制御因 ジェネティクス）」（2013年11月
子，RAS や tyrosine kinase な 号 , Vol.45, No11, pp.1293どのシグナル伝達分子の変異が高 1299）に掲載されました。今回
頻 度 に 認 め ら れ ま し た（ 図 2 ）。 の研究は本症の予後予測や新規治ま た， 同 一 患 者 の TAM，DS- 療法の開発につながるとともに，AMKL 検体の全ゲノムシーケン すべての白血病の発症機構の解明スを行い，DS-AMKL は TAM 時 や治療法の開発に役立つことが期期に存在している複数のクローン 待されます。

救急功労者
表彰を受けて9 月 9 日の救急の日に，救急功労者として総務大臣に表彰されましたのでご報告いたします。この表彰は平素から救急業務の推進に功労し，公共の福祉の増進に顕著な功績があった個人などを表彰するもので，本年度は全国の救急医療関係者 16 名が新藤義孝総務大臣より表彰されました。今回の表
彰は，弘前地区消防事務組合が青森県に推薦し，青森県から総務省消防庁に推薦していただき受賞となりました。救急医と消防機関は切っても切れない深い関係にありますが，中でも弘前は，多分日本で一番，消防との結びつきが強いと思います。救急患者の受入れは当然のことながら，医学部 5 年次学生の救急車同乗実習をお願いしていること，救急救命士の病院実習を高度救命救急センターで実施していること，セミナーや勉強会，症例検討会など多岐に渡り深く良い関係が結ばれています。こがら検討したいと考えております。高度化・効率化を追求する医療，顧客のニーズに日々進化する電子機器・家電製品など，医療や他の業界は着々と進化しているのに対して，看護は果たしてどうだ
ろうか。在院日数の短縮がもたらす患者・家族の戸惑いや生活の質をどう手助けするか，患者の高齢化に伴う諸現象，今まで通りでは対応しきれない問題が多く発生し，本来の看護を十分に提供できていない状況が看護職を悩ませています。看護のアプローチの特徴

は，消耗を最小限に抑え回復力を引き出すこと，津軽弁でいうと「あずましい」状態にすることです。
役割拡大ももちろん重要ですが，本来の看護の機能を最大限発揮し，今の社会・国民のニーズに応える看護の深化・創出が望まれます。
唯一生き残るのは変化できた者であるというダーウィンの言葉のよ
うに，多様化する中，チーム医療の中 で 看 護 職 が 素 敵 なEnsembleを奏でられるように周りをよく見極め，先を見据えて，変化する努力をしたいと思います。

NANTOUDAYORI

こで，改めて弘前地区消防事務組合に対して御礼を申し上げます。
大学病院に高度救命救急センターが開設して早いもので間もな
く 5 年目に突入します。昨今は二次救急輪番を担当したり，ドクターカーで事故現場へ出動したりとアクティビティは日々増しています。このようなことからの表彰だとは思いますが，これは高度救命救急センターや大学病院の職員の支えがあってのことと思います。皆様に心から感謝申し上げます。今後もさらに地域救急医療のために努力していきたいと思いますので，また，よろしくお願い致（大学院医学研究科救急・災害します。
医学講座教授浅利 靖）

第 72 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

2013 年（平成 25 年）12 月 25 日

平成25年度青森県国民保護共同実動訓練に参加
この訓練は，毎年，国から指定された都道府県で，国民保護法に基づき，国，地方公共団体，その他関係機関及び地域住民が一体となり，関係機関相互の連携強化及び機能確認を行うとともに国民の保護のための措置に対する国民の理解の促進を図るために実施されてます。今年は，平成25年11月
7 日，弘前市運動公園において，イベントを開催中に，テロによる放射性物質「セシウム137」を含んだ爆発物（ダーティボム）が爆発し，多数の死傷者及び放射線物質被ばく者が発生したとの想定で，弘前市内，青森県立中央病院及び青森空港を訓練地域として青森県の実動訓練が実施されました。当日，11時40分 に 弘 前 消 防 本 部から高度救命救急センターに想定の内容について連絡を受け，本院の訓練が開始されました。初めに，病院長から，本番さながらの迫真せまる指示により，災害対策室が設置され，各担当者が準備に入りました。あいにく雨天のため，ヘリコプターによる訓練が中止になり一部訓練が変更となりましたが，雨に打たれながらも総勢126名による訓練が進みました。

赤タグ担当の高度救命救急セン
ターでは，タイベックを着用した医師が，救命処置の訓練を実施，黄・緑タグ担当では，トリアージスクリーニングのテントの設営，除染の養生を進め，スケジュールに沿って自力や救急車で搬送された傷病者に，スクリーニング，除第一トリアージエリア染及び医療処置の訓練を本番さながらに実施しました。途中，内閣官房，青森県知事，弘前市長ほか訓練関係者が視察に訪れ，災害対策室のモニターを見て，「はっきりした画像なので，てきぱき訓練しているのが分かる。
」などの評価があり，また，実際の現場を訪

赤タグ患者の医療処置の様子

れ本番さながらに訓練している姿に感動していました。なお，この訓練の担当者にアンケートを実施し，その結果を，今後の改善に役立てていきたいと考えています。
参加された皆様に厚く御礼を申し上げ報告といたします。
（総務課長）

黄タグ患者の医療処置の様子

弘前市総合防災訓練に参加
本院へドクターカーの出動要請があり，現場へ出動しました。現場では弘前市立病院と医師会の医師・ 看護師が現場救護所で， 軽傷・中等症の被災者の対応を担当し，我々のチームは最重症被災者の救助を担当しました。現場到着時はまだ一人の傷病者が救出中であり，かつ重症であることが疑われため，その傷病者に対して初期評価を行い，酸素投与と末梢輸液
8 月 21 日， 弘前市運動公園に本院からの参加メンバーは，高 ラインの確保による応急処置の後て弘前市総合防災訓練が行われま 度救命救急センターの伊藤勝博 に救出。救出後にまず現場救護所した。この訓練は青森県東方沖を （医師），千葉紀之（医師），成田亜 へ移動して，傷病者に対しPrimary震源とする M 8.2 の地震が発生， 紀子（看護師），畑井美鈴（看護師）， Survey を行い， 高度救命救急セ
弘前市でも震度 6 弱を記録し，建 平田成直（業務調整員）の計5名。
ンターへの搬送が必要と判断し，物の倒壊，土砂災害・火災が発生
地震によりビル倒壊が発生，負 防災ヘリで搬送を行うとの訓練内したとの想定で行われました。
傷者が多数いるとの想定のなか， 容でした。

本町地区防火・防災訓練を実施
今年も，病院教職員の消火活動 「洗濯乾燥室が火事だ！」の叫び
並びに入院患者の避難誘導を迅速 声を皮切りに，通報・初期消火がかつ的確に行うことを目的とし 行われ，医師・看護師が模擬患者て，「本町地区防火・防災訓練」 の避難誘導・人数確認を緊張感をが10月 3 日に第二病棟 7 階及び 持って無事に避難させることが出南塘グラウンドにおいて実施され 来ました。
ました。
避難訓練終了後，南塘グラウン
当日は午後1時15分に地震発生， ドにおいて消火器による消火訓練
約 1 分の揺れの後に第二病棟 7が実施されました。実際の炎階の洗濯乾燥室から出火したもの に対して怯むことなく，消火と 想 定 し， 自 衛 消 防 隊 長（ 病 院 器を手に位置確認，手順確認長）の指揮の元，火災現場では看 をしながら，大勢の教職員・護師による非常電話から防災セン 看護師が消火訓練を行いまし
ターへの通報訓練及び医師・看護 た。今年もひろだい保育園か師による模擬患者の避難誘導訓 ら多数の保育士・園児が参加練，自衛消防隊によるベランダか し，保育士が消火訓練を行うらの放水訓練等が実施されました。 場面では園児から「先生がん病棟での訓練では地震訓練後 ばって」というかわいい声援が響き，最後は病院長から講評を頂き終了しました。
今回の「本町地区防火・防災訓練」が病院内の防火管理体制確立と，附属病院のみならず本町地区全体の防火防災意識を高めるための一翼を担えればと思います。
(施設環境部本町地区施設室)▲南塘グラウンドでの消火訓練

実際の現場で行う医療というのは，通常病院で行っている医療とは異なり，それぞれの現場に応じた適切な判断が必要であり，災害現場という特殊な状況下においても冷静に対応することができなければなりません。今回の訓練における自分の判断が適切であったかどうかを考えると，まだ不十分であったと反省すべき点がいくつもありました。そのような適切な判断力を身につけるためには机上での学習だけでは不十分であり，やはり現場を想定した訓練を行うことが重要であることを実感しました。
阪神・淡路大震災，東日本大震災を経て，災害医療への関心，そしてその必要性はますます高まっています。また，災害がいつ発生するかは誰にも分からず，ある日突然に災害現場にまきこまれるかもしれません。今回のように大規模な災害を想定し，消防と医療関係者が連携した訓練を行うことは非常に大切であり，有意義な訓練でした。
（高度救命救急センター千葉紀之）

東北厚生局等による立入検査について「医療法第 25 条の規定に基づく立入検査」が 9 月 19 日に実施されました。東北厚生局，青森県及び弘前保健所から計 14 名の医療監視員と食品衛生監視員が来院し，医療の安全管理体制，院内感染対策及び医薬品・医療機器管理体制を中心に，書類検査と現場確認が行われました。
講評では，東北厚生局の舘田医療指導監視監査官から，特定機能病院として本院は概ね良好に運営されているとの評価がありました。併せて，気づいた点としてリスクマネジメント委員会等で出席率の低い委員がいること，院内感染対策指針の機構図において感染制御センターの位置づけが他の指針と整合がとれていないこと，現場確認した際各種マニュアルの一部が整理されていない部署が見受けられたことについて発言があり，これら 3 点について，早急に検討されたいと求められました。
引続き，青森県及び弘前保健所から，麻薬及び向精神薬取締法に基づき麻薬は使用のつど品名，使用量を診療録へ記載するよう徹底すること，入院診療計画書は書面で作成すること，医薬品安全管理手順書に自己点検の具体的手順を盛り込むこと，医療機器研修会への医師出席率を向上させること，給食の特別食について調理後速やかに温冷保管庫に保管すること，調理従事者の健康確認票の記載方法を訂正すること等について指導があり，今年度の立入検査は終了しました。
これらの事項については，各関係部署で検討し病院として改善を図ることとしています。
（経営企画課）

弘前大学職員海外実務研修に向けて

総務部人事課主任坂本啓

平成 25 年 9 月まで，総務課人事担当として勤務していた事務職員の坂本啓と申します。
この度，「弘前大学職員海外実務研修」へ参加する事になりました。
この研修は，弘前大学の国際化の推進等を目的として，事務職員を対象に新たに始まった事業です。1 年間海外の大学において語学と大学運営の実務を学ぶもの
で， 今 後 5 年 間 続 く 予 定 で す。
私はその第１期生として，来年 4月から 1 年間，ニュージーランドのオークランド工科大学に行くこととなりました。
私は以前アメリカへ短期留学したこともあって，病院在任中も弘前大学の国際化の動きに関心がありました。大学の教育研究の質向上において国際化は 1 つの重要な戦略でもあり，事務組織の各部署でも今後，国際化への関係性が深まると感じていました。事務職員として，将来国際化への対応能力を身に付けたいと思ったため，病院人事担当としてはやり残した事はあるとは思いましたが，よい機会だと思いこの研修を希望しました。
研修の一環で，国際関係業務を担当することとなったため，10月から病院から法人本部人事課へ異動となりました。現在は，国際交流協定締結，協定校との交流事
業，国際連携本部運営，広報関係業務等に携わっております。これらの業務を通じ，本学の国際化の動きや，各部局の教育研究活動を肌で感じる事ができますので，研修先ではこの経験が活かされると思います。
第１期生として，この先の研修事業によい影響を与え，近い将来事務組織の国際化が進んだと言われるよう，頑張りたいと思いまHirosaki University Hospital Bulletin

す。また，研修成果を国際関係業
務に活かすことはさることながら，広い視野，視点を身に付け，大学の発展に多方面で貢献したいと思います。その中で，今後また，様々な形で病院の皆様と関わっていけたらと思います。
最後に，これまでお世話になりました藤病院長始め病院教職員の皆様に心から感謝を申し上げます。有難うございました。行って参ります。

【 編集後記 】
南塘だより第 72 号をお届けいたします。原稿をお寄せいただきました皆様には心より感謝申し上げます。さて，すっかり寒くなって参りました。平成 25 年の冬は観測史上稀にみる豪雪でしたが，今年も例年にない早さでの降雪・路面凍結を経験し，平成 26 年の冬も厳しそうな予感がいたします。今から不安がよぎりますが，今年を振り返りますと，東北楽天イーグルスの初優勝や東京オリンピック決定など，明るい話題も多い年でした。今年も厳しい冬を「なるべく平和に」乗り越え，春の太陽を待ち望みたいと思うこのごろです。皆様も体調など崩されません（病院広報委員 S.H.）
ようにご自愛ください。

NANTOUDAYORI