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特集

命をつなぐ移植医療

本院の移植医療の歴史から現状と実績、さらには未来に向けた取り組みをご紹介します。

京大病院広報KYO TO U N IVE RSITY HO SPITA L N E WS

【京大病院広報 第130号】2023年8月発行
発行

京都大学医学部附属病院広報委員会〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54

www.kuhp.kyoto-u.ac.jp

命をつなぐ
移植医療
京大病院広報KYOTO UNIVERSITY H O S PITAL NE WS
vol. 130／20 2 3 . 8

京大病院は世界の移植医療をリードしています。
本院の移植医療の歴史から現状と実績、さらには未来に向けた取り組みをご紹介します。

C O N T E N TS

01 特集 命をつなぐ移植医療髙折

本院では、肺移植、肝移植、膵・膵島移植、小腸移植、腎移植、そして、骨髄、末梢血幹細胞、臍帯血をドナーとして用いる造血幹細胞07

管理栄養士おすすめレシピ
季節の食材

みょうが&ミニトマト

09 もっと地域とつながる患者さんを中心に「連携主治医制」
を推進

今回は、それぞれの担当診療科の先生４名に集まっていただき、
今どんなことに取り組んでおり、さらに、より安全で盤石な移植医療にむけて今後どのようなことを目指すのか。また、京大病院だからこそ挑むべき課題などについて幅広く話を伺いました。
血液内科医としての自身を振り返れば、私が京都大学の大学院

キラリ輝く看護師

研修医の時に受け持っていた慢性骨髄性白血病（CML）の患者さん

伊達慢性疾患看護専門看護師

が、現在の日本骨髄バンクを立ち上げられたというゆかりがありにおこなったものになりますが、京大病院も肺移植の研究おり、その歴史は古いながら、2012年 頃 ま で は 年 間1、2例ます。その患者さんは、幸いにもご家族の中でドナーが見つかったに 最 も 古 く か ら 着 手 し た 施 設 の 一 つ で す。本 院 の 呼 吸 器の 生 体 腎 移 植 を 実 施 す る 程 度 の ペ ー ス で、約45年 間 で70の で、骨 髄 移 植 を 実 施 す る こ と が で き、無 事 に 回 復 さ れ ま し た。

外 科 で は、2002年 か ら 肺 移 植 を 開 始 し て、こ れ ま で に例 の 実 績 し か あ り ま せ ん で し た。私 は2012年 に 留 学 か ら

しかし、同時期に入院されていた別の患者さんはドナーが見つから330例 の 肺 移 植（脳 死 肺 移 植209例、生 体 肺 移 植120例、帰学しましたが、その後の10年間で約80例の腎移植を実施ずに亡くなられました。そのことから、より広範にドナーを見つけ

ハイブリッド肺移植1例）をおこなっています。これは、国内

しています。それでも合計で150例程度ですので、腎移植とられるようにと、その患者さんが1991年に財団法人骨髄移植推進最 多 で、日 本 全 体 の 肺 移 植 の 約30%に あ た り ま す。患 者

しては大規模施設とはいえません。しかしながら、腎移植財団（2013年に公益財団法人日本骨髄バンクに改組）を設立されさんの年齢は２歳から64歳まで幅広く分布しており、小児全体の10%程度にあたる亡くなられた方から腎臓をいたました。

51例、大 人279例 と な り ま す。患 者 さ ん は、広 く 全 国 か らだ く 献 腎 移 植 を2013年 に 本 院 で は じ め て お こ な っ た 際

集まってくださっており、５年生存率は76.3%で、国際平均には、脳死肝腎同時移植を成功させるという、実施数は多くの55%よりも約20%良好というのが現状です。

ないものの難易度の高い複合臓器移植に対応できる点に応えていかねばならない。

波多野

特色があります。

そ し て、患 者 さ ん の 尊 いさ れ、1990年 に2例 目 が 京 大 病 院 で お こ な わ れ ま し た。

山下

命につないでいかねばなら

そ こ か ら、諸 先 輩 方 の パ ッ シ ョ ン と 力 強 い 牽 引 に よ っ て始まった歴史ある移植治療です。京大病院では1990年代からないとの強い想いが、私の確実に進歩してきました。当科の特徴として、消化器領域の手がけるようになりましたが、年間5例ほどにとどまって中 に は ず っ と あ り ま す。

すべての臓器移植（肝、膵・膵島、小腸移植）を小児から成人いました。他科の移植と異なり臓器を扱うのではなく、点滴でで は、さ っ そ く4名 の 先 生

症例まで幅広くおこなっている点にあります。生体肝移植とドナーの細胞を輸注するので技術的には難しくないながら、方に語っていただきま

脳 死 肝 移 植 を 合 計 し た 肝 移 植 の 実 施 例 は 累 計2,000例 をHLAというバリアが非常に大きく、なかなか前に進みません

しょう。

超え、2004年から開始した膵島移植では累計35例で、いずれでした。しかし、2000年になって前処置を緩和したミニ移植も日本で一番多く移植をおこなっています。血液型不適合にや臍帯血移植を積極的に導入してから、年間で30〜40例のお い て も 肝 臓 で は な か な か う ま く い か な か っ た と こ ろ、実 績 を 上 げ て い ま す。骨 髄 移 植 推 進 財 団 に よ る と 全 国 で

現在は標準治療として確立し、生存率も90%を示すまでに計5万例に達したそうで、我々もさらに貢献していきたいとなっています。

思います。

12 おしえて！専門外来

顔面神経麻痺・リンパ浮腫・再建外来

13 TOPICS
14

過去

各科の歴史をひもとき、
現状のあゆみを知る

生 の 時 に、京 大 病 院 で1例 目 の 骨 髄 移 植 を 実 施 し ま し た。ま た、

11ご寄附のお願い

京大病院の基本理念
1 患者中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供する。
2 新しい医療の開発と実践を通して、社会に貢献する。
3 専門家としての責任と使命を自覚し、
人間性豊かな医療人を育成する。

01

移植の治療をおこなっています。

左から 血液内科 山下 浩平准教授、呼吸器外科 伊達 洋至教授、病院長（血液内科）
髙折 晃史教授、肝胆膵・移植外科／小児外科 波多野 悦朗教授、
泌尿器科 小林 恭教授

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPI TAL NEW S

移植医療は、臨床現場の人間のみならず、こうした方々のご奮励
ひらや ご 尽 力 が あ っ て 大 き く 拓 か れ て き ま し た。そ の 想 い に 我 々 は病院長（血液内科 教授）
たか おり

髙折

あき ふみ

晃史

日本で最初の肺移植は、私が岡山大学時代の1998年

生体肝移植は、1989年に島根医大で1例目が実施

小林京大病院の腎移植の第1例目は1967年に実施されて造血幹細胞移植、いわゆる骨髄移植は1950年代から2023. 8 v o l . 130

02

京大病院に求められる役割を果たし、移植医療を前に進める―京大病院に求められているものにどう応え、これから何に力を注ぐのか
肺移植での救命に新しい治療の道を切り拓く

移植を60例ほどおこなっていますが、一例の再発もなくて、

ひら伊達

この辺りはチーム力の勝利かなと思っています。

本院は、生体肺移植も脳死肺移植も日本で一番多い施設です。そうしたハイボリュームセンターであるということと、やはり高度先進医療を担っていく使命がありますの で、私 自 身 こ こ に き て の15年 間 で、新 し い 治 療 の 道 をひら切り拓く挑戦を果敢にしてまいりました。そして、ECMO

呼吸器外科
教授
だ

て

伊達

ひろ し

洋至

現在

ました。また切除不能大腸がん肝転移に対する生体肝移植

再生医療がありますので、iPS細胞研究所の先生方とも共同に 関 し て も 先 進 医 療 と し て 準 備 中 で す 。さ ら に 、神 経 内で、再生医療をベースに移植腎グラフトの機能をなるべく分泌腫瘍（NET）の切除不能肝転移に対する生体肝移植も長持ちさせ、長期の生着を実現するような医療の創出に取り

検 討 中 で 、1 型 糖 尿 病 に 対 す る 膵 島 移 植 以 外 に 、疼 痛 の組んでもいます。

激しい慢性膵炎に対する自己膵島移植も先進医療として進めていく予定です。

スタッフの経験値を高め、研究を究め、腎移植の課題を解決

日本随一の移植実績を礎に
新たな医療の創出に挑む

小林

波多野

ほとんどの方が移植できる時代に
GVHDをどう克服するか
山下

小林先生のご意見と同じく、造血幹細胞移植も、どの施設でも実施できる「ありふれた」移植になっており、我々も腎移植は他の臓器移植と違って、本邦統計でも年間

人 材 育 成 に 力 を 入 れ て い ま す。他 科 で は、失 っ た 臓 器 の1,500〜2,000例がおこなわれており、実施施設数も全国に機能を代替・回復するために移植をしますが、血液内科では、

140〜150施設あります。言い換えれば比較的「ありふれた」

ほとんどが血液がんが対象で、移植した細胞からうまれる

生 体 肝 移 植 で は、ド ナ ー の 安 全 が 最 優 先 事 項 と移植であり、実際に移植専門医でなくても腎移植に携わっ

リンパ球などの免疫細胞ががん細胞を退治することを期待なります。そこで、当科ではドナーから提供していただくたり、腎移植後の患者さんの診療にあたったりする可能性はして移植します。
その意味では、がんに対する移植は、おそらく部分肝の容量基準を段階的に引き下げ、現在は「移植肝容量/高いです。それだけに、対応力を高めるべく多くのスタッフ・

我 々 が 一 番 多 く 実 施 し て い ま す。私 が 生 ま れ た1960年 代

レ シ ピ エ ン ト 体 重 比: 0.6%」と 世 界 で 最 も 小 さ な 移 植 肝

修練医に腎移植を経験してもらうように心がけています。

には、急性骨髄性白血病の生存率はほぼゼロでしたが、現在、容量基準で生体肝移植をおこなっています。また肝移植に

本院での5年生存率は60〜65％程度です。さらに成績を向上

加 え て 、1 型 糖 尿 病 に 対 す る 膵 臓 移 植・膵 島 移 植 、短 腸させたいと考えていますが、1番の問題は移植後合併症で症候群・小腸機能不全に対する小腸移植も実施しています。

ある移植片対宿主病（GVHD）の克服です。それに関しては成人症例の小腸移植に関しては、本院は日本でも数少ない

今様々な免疫を抑制する薬剤を使いますし、間葉系幹細胞を経験施設の一つです。さらに、単一臓器の移植のみならず、使った治療も実施しています。また、伊達先生がおっしゃった

肝小腸移植や泌尿器科との共同で肝腎移植などの複数

ように、GVHDのため肺が重症になった患者さんには生体臓器の同時移植も実現し、2022年には日本で初めての脳死

肺移植までやっていただいています。今の造血幹細胞移植の肝小腸同時移植を成功させました。加えて、近年では肝胆道

泌尿器科
教授

最先端は、HLAが完全に一致していなくても、半分一致して（体外式模型人工肺）や人工呼吸器が必要な重症患者さん

系悪性腫瘍に対する生体肝移植に力を入れています。肝臓も積極的に受け入れて、肺移植による救命に全力で努めてがんの肝移植は保険適応で、2019年には適応が拡大され

い ま す。生 体 肺 移 植 に お い て は、左 右 反 転 移 植、上 葉 温 存ました。一方で、胆管がんは非常に予後の悪い悪性腫瘍で一 方 で 、い ろ ん な 移 植 が 実 施 さ れ る 本 院 の よ う な ハ イ

特 に 米 国 で は 現 在 、半 合 致 移 植 が 主 流 で す が 、日 本 と移植、区域肺移植などを開発しました。また、世界で初めてのあり、切除不能胆管がんでは化学療法を実施しても生存がボ リ ュ ー ム セ ン タ ー で は、相 応 す る 高 度 な 腎 移 植 が 求 めヨーロッパの一部の国では臍帯血移植が引き続き行われて新型コロナウイルス感染症後肺障害に対する生体肺移植

1年ほどしか見込めません。局所に広範囲に進展した切除られます。献腎移植における複合臓器移植（肝腎同時移植・

こ ばやし

小林

たかし

恭

も成功させました。さらに、血液型不適合生体肺移植にも

膵 腎 同 時 移 植 ）と と も に 、肝 移 植 、肺 移 植 、造 血 幹 細 胞

世界で初めて成功しました。そうした新しい術式を開発する

移植を受けた患者さんの予後がすごくよくなってきた

一方で、脳死肺移植でのドナー不足は深刻ですので、少しことを反映して、薬剤性の腎障害から腎移植を受ける患者でも貴重なドナーの方の肺を無駄にしないようにマージナルさんが他施設に比べて多いのは特徴的だと思います。免疫ド ナ ー 肺 の 一 部 を 切 除 し て か ら 移 植 す るDown-sizing

抑制剤の進歩によって急性の細胞性拒絶はかなり克服

transplantationや、移植前に体外でドナー肺を評価するされましたが、5年10年経過すると慢性の抗体関連型拒絶Ex-vivo Lung Perfusion（EVLP）の導入などもおこなって

等 が 出 る 場 合 が あ り ま す。そ れ に は ま だ 有 効 な 手 立 て がいます。あと、これは京大病院ならではといえるでしょうが、

あ り ま せ ん の で、他 診 療 科 の 先 生 方 と 共 同 で 研 究 に 携 わ

造血幹細胞移植後の肺障害に関しての肺移植が多い現状

肝胆膵・移植外科／小児外科
教授

が あ り ま す。そ う し た 患 者 さ ん は い ろ ん な お 薬 を 使 っ て

波多野

は

た

の

えつ ろう

悦朗

らせていただいて、協力してチーム医療で改善に取り組み

い れ ば（半 合 致 移 植）で き る と い う こ と で、HLA不 適 合 の場合には半合致移植と臍帯血移植とが選択できます。欧米、

血液内科
准教授
やま した

山下

こう へい

浩平

た い と 考 え て い ま す。ま た、こ れ は 腎 臓 内 科 主 導 の 研 究

おり、本院は臍帯血移植でかなりの実績を積んでいます。

きておられるので腎障害や感染症を併発している場合が不能胆管がんを対象に生体肝移植を進めています。そして、で す が、移 植 後 の 拒 絶 反 応 を 予 測 す る よ う な 病 理 所 見 をこのように、HLAのバリアが克服されたことで、ほとんどの多く、また、現病の再発リスクを見極めるのも難しい。そこで切除不能胆管がんに対する生体肝移植は今後、先進医療と早 め に 同 定 し て、介 入 す る こ と を 共 同 研 究 で 携 わ ら せ て方にドナーが見つかり、移植ができる時代になっています。

血液内科の先生方と協力して造血幹細胞移植後の肺しておこなわれ、患者さんの負担が軽減されることになりいただいています。さらに、京都大学の大きな特色として

03

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPI TAL NEW S

2023. 8 v o l . 13004

これからの移植医療、未来予想とそれぞれの想い

早く対応できる人材の育成に努めたいと思います。

波多野

山下

我 々 は タ ー ゲ ッ ト が ほ と ん ど 悪 性 腫 瘍 で す の で、通じるのですが、移植外科医のそれに対しては移植片対腫瘍（GVT）効果を上げるという人材不足も課題です。移植外科

目的で、移植だけではなく、現在当科でも力を注いでいる医の育成も含めて、
これは未来にキメラ抗原受容体T細胞（CAR-T細胞）療法や、免疫チェック

向けての環境づくりの話ですが、

ポイント阻害薬を移植後に組み合わせていくなどの治療が、本院は移植診療科のみならず細胞を使った人工臓器ができればいいなと思います。

今後ますます発展するのではないかと考えています。

感染制御部や医療器材部、
薬剤部

波多野

髙折

補 足 す る と、今 後 は タ ー ゲ ッ ト セ ラ ピ ー と か ケ モ

やリハビリテーション部といった剤が標準治療となっていますが、移植との相性でいえばまだセラピーで治すのが血液内科的な未来図です。慢性骨髄性コメディカルも素晴らしい体制ください。

まだ不明なことが多いです。それに対して、日本肝移植学会

白血病（CML）は、昔は移植でしか治らなかったけれどチロが 整 っ て い ま す。ま た、移 植

伊達のプロジェクト研究として、レジストリー研究をしようとシンキナーゼ阻害薬で病気が寛解します。そういう意味では、

コーディネーターさんがいないと腎移植や肝移植より圧倒的に成績が悪いんですね。
どうしてもしています。

移植と違うアプローチも増えていきます。他に何か伝えたい

我々の仕事は成り立ちません。こうした方々と共に向上して外気に通じているので感染症を起こしやすいなどの問題が小林ことや、未来に向けての提言はありますか。

い く の が 理 想 の 姿 か な と 思 い ま す の で、よ り よ き 環 境 をあります。特に慢性拒絶反応が克服できていないので、克服移植の技術が臨床実装されるでしょう。臓器ドナー不足がしたいと考えています。ラットを使った拒絶反応モデルを少 し で も 解 消 さ れ る こ と に 対 す る 期 待 が 膨 ら む 一 方 で、作るところまでは成功していますので、これを実現させる

移植医療そのものを大きく変革するパラダイムシフトがの が 直 近 の 目 標 で す。未 来 の 展 望 で い え ば、ES細 胞 やiPS

起こることが予想されます。やはり、そのような時代にいち近い将来の計画と見通しと展望髙折

ここからは、近い将来の話や未来の展望をお聞かせ
まずは近い将来から話しますと、一般的に肺移植は今、多くの悪性腫瘍では免疫チェックポイント阻害

腎 移 植 の 未 来 図 に お い て は、今 後10年 の 間 に 異 種

京大病院の移植診療科が手がけた移植医療のガイドブック

整える先導役を京大病院が担っていくべきかと考えます。

移植医療の未来に向けて京大病院が取り組むべきミッション

小林

伊達

案内させてください。
「第59回日本移植学会総会」が立ちます。そうした関わる人全体を豊かにすることで人材2023年9月21日（木）〜23日（土）の3日 間、京 都 市 勧 業 館の 層 が 厚 く な り、そ れ が ひ い て は 日 本 全 体 の 移 植 医 療 を「み や こ め っ せ」で 開 催 さ れ ま す。今 回 は 私 が 会 長 を 務 め引き上げることにつながっていくと思います。移植医療をさせていただきます。総会に向けて、波多野先生、小林先生

志す心意気のある人が京大病院に集まってくれるような、にもお力添えをいただき、移植医療のガイドブックを作成

そんな拠点になるポテンシャルが本院にはあると思い

し ま し た。移 植 医 療 っ て 、携 わ る 人 が 限 ら れ て い る の でますし、ぜひ、そんな場に将来的になっていればいいなと教科書がほとんどないんです。それではダメだと、オール思います。

京大で作りました。これまでもずっと、自分自身が外国で高折

教 わ っ て 技 術 を 身 に つ け た の で、海 外 か ら の 見 学 や 支 援

向けて発信できるように、引き続き最善の医療を提供してなどを通してできる限り恩返しをしたいと考えてきました。

いきたいと思います。ありがとうございました。

各科プラスα TOPICS

移植医療をどうサスティナブルなものにしていくかと い う 意 味 で 、波 多 野 先 生 の ご 指 摘 の と お り だ と 思 い
ま す。移 植 医 療 は、本 当 に た く さ ん の 人 が 関 わ っ て 成 り

未来京大病院が移植医療のメッカとして日本から世界に

呼吸器外科

肝胆膵・移植外科／小児外科

泌尿器科

血液内科

● 呼吸器外科が中心となって、呼吸器内科、循環器● 肝移植は日本一の実績を有し、他施設では適応とならない● 近年、腎移植の件数は急増しています。

● 移植をおこなうと、免疫が高度に低下して感染症に

内科、小児科、感染制御部、心臓血管外科、麻酔科、

ような原発性肝がんに対しても一定の基準を満たせば肝移植

それだけに、泌尿器科では、どのスタッフにも腎かかりやすくなり、罹患すると重症化しやすくなり

手術部、臓器移植医療部、看護部、医療器材部など、を実施しています。

移 植 に 関 す る 基 本 知 識・技 術 を 習 得 で き る よ う

ま す。当 科 が 管 理 す る 積 貞 棟 ３ 階 は 無 菌 病 棟 で

多 く の 診 療 科 や 部 門 が 協 力 し て、京 大 病 院 の 肺05

教科書がない話にも● 重症患者さんの多い肝移植においては、
術前から術後まで

教 育 に 力 を 入 れ て い ま す。ま た、複 合 臓 器 移 植・あり、より安全に治療を実施することができます。

移植はおこなわれて各科の医師と移植コーディ

他臓器移植後の腎● 当科は日本で１、
２を

います。

ネーターや様々なコメディ

移 植 な ど、京 大 病 院

争う医局員を有して●国 内 外 か ら 多 く のカルがチーム一丸となって、ならではともいえる

おり、その多くが血液見学者を受け入れてきめ細かな全身管理をおこ

特殊症例にも対応

専 門 医 を 取 得 し て、

お り、教 育 に も 力 をなうことで安定した治療できる体制を整えて専門性の高い移植治療

入れています。

成績がもたらされています。

います。

にあたっています。

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPI TAL NEW S

2023. 8 v o l . 130

06

院
京大病
養士
栄
理
管

！
おすすめ

季節 の食材

なか

たに

み

ゆき

中谷 美幸

ポイント

豚ロース肉でみょうがを巻く際に、ギュッと巻くとかたくなる
ため、ふんわりと、かつ、巻きがゆるくならないようにしま
しょう。

管理栄養士のワンポイントコラム

今回のレシピでは、味付け用のたれを全体にからめずに、
つけだれとしました。
調 味 料 は「か け る」よ り「つ け る」方 が、減塩に役立ちます。

salt

み

ち

こ

ナス科ナス属の野菜で、6〜9月に旬を迎えます。
重さ10〜30gの小さなトマトの呼称で、β-カロテンやビタミンC、活かすことで、食塩控えめでもおいしく仕上げることのカリウム、リコピンなどが豊富に含まれます。赤色トマト

できる「減塩お助け食材」です。また、体水分のバランスをに多く含まれ、抗酸化作用を示すリコピンは、油に溶け調節し、むくみや高血圧の改善が期待できるカリウムもやすい性質なので、油と一緒にとると吸収率がアップ

含まれています。

します。

みょうがの選び方

ミニトマトの選び方

大きすぎず、先端の紅色が鮮やかでふっくらとしたもの、花が咲く前の身がギュッとしまったものを選びましょう。
手でつまんだときにふかふかしているものは、花が咲き終わっているため、風味が落ちています。

なめらかな球状、ひび割れがなく色ムラがないものがおすすめです。
皮のつやがよく、ヘタが青々としてみずみずしいものを選びましょう。
保存する際には、ヘタを取ってよく洗っておきましょう。
こうすることで、カビの発生や栄養素の減少を防止することができ、貯蔵性が高まります。

セミドライトマトのデュカ(スパイシーナッツ) 2人分
材料
ミニトマト（ヘタを取って半分に切る）

200g（16〜20個）（作りやすい量※5人分程度）40g
小さじ1/2
小さじ1/2
小さじ1/3❶ミニトマトをアルミホイルを敷いた天板に並べ、130℃のオーブンで約30分焼く。
❷ナッツをポリ袋に入れて細かく砕くか、包丁で粗く刻む。
❸すりごま、カレー粉、塩、❷のナッツをフライパンに入れ、弱火〜中火で空炒りする。
❹❶のミニトマトに、❸をふりかける。

ポイント

オーブンがない場合には、❶の工程は耐熱皿にヘタを取って半分にカットしたミニトマトを並べ、500w（200℃）のトースターまたは魚焼きグリルの極弱火で約4分焼き、冷めたらこれを2〜3回繰り返
します。

栄養

分）
1人

価（

エネルギー

318kcal

スパイス使いで野菜メニューも深い味わい！

たんぱく質：16.0g
脂質：23.1g
炭水化物：9.5g
食塩相当量：0.7g

知っ得コラム

みょうが
みょうがは蕾の部分(花穂)を食用としています。東アジア各地に自生し て い る も の の、野 菜 と し て 栽 培 し て い る の は日本 だ け といわれています。その歴史は古く、東大寺正倉院に保管されている
書物にも食用としている記述がみられるほどです。

栄養価
（

1

エネルギー

84kcalたんぱく質：2.7g
脂質：4.9g
炭水化物：8.7g
食塩相当量：0.4g

分）
1人

栄養

＜デュカ（スパイシーナッツ）＞
素焼きナッツ（食塩無添加）
すりごま（白）
カレー粉
塩

分）
人

美味しい減塩のコツを役立てましょうもり森 美知子

爽快な香味やシャキシャキとした歯ごたえのよい食感を材料
みょうが（縦半分に切ったものをさらに3〜4等分する） 4個
豚ロース肉（薄切り）
200g
サラダ油
少々
梅干し（種を取り除いて刻む）
大1/2個
はちみつ
大さじ1
酒
大さじ1
醤油
小さじ1/2
水大さじ1❶豚ロース肉1枚に対し、カットしたみょうが3切れを包み込むように巻く。
❷フライパンにサラダ油を熱し、巻き終わりを下にして並べ入れ、転がしながら焼く。
❸全体に焼き色がついたら❷を取り出して斜め半分に切り、皿に盛り付ける。
❹フライパンの油を軽くふき取り、 を入れて軽く煮詰め、小皿に入れて添える。

［疾患栄養治療部］
管理栄養士

夏野菜として脇役になりやすいみょうがですが、その

で
と
だれ 香り
つけ うがの つ
みょ 引き立食感

みょうがの肉巻き
2人分
梅つけだれ

栄養豊富でジューシーなミニトマト。
を本院の管理栄養士がご紹介します。
カラダにうれしいメニューをどうぞ。

ミニトマト
かわいらしい一口サイズに︑ぎゅぎゅっと旨味と栄養︒

薬味だけではもったいない！
爽快な香りと食感を楽しんで︒

香りと歯ごたえが魅力のみょうがと季節の味わいを楽しめるお手軽レシピ
素材の味を活かした、食べて美味しい［疾患栄養治療部］
管理栄養士

recipes !!

食卓に
夏を招こ
う

りで
香りと彩

みょうが

Seasonal

価（

エネルギー

169kcal

パッパアルポモドーロ（ミニトマトのパン粥） 2人分
材料
にんにく
1片
（皮をむいて潰し、粗みじん切りにする）
20g
玉ねぎ（1〜2cm角に切る）
小さじ2
オリーブ油
120g（10個）
ミニトマト

水
200ml
パン（1〜2cm角に切る）
80g※原材料がシンプルな方がおすすめ
塩
小さじ1/6少々
オリーブ油（仕上げ用）
フレッシュバジル（飾り用）
適量❶鍋またはフライパンににんにく、玉ねぎ、オリーブ油を入れてごく弱火で約3分加熱する。
❷ミキサーにミニトマトと水を入れて撹拌し、
❶に加える
（ミキサー
がない場合はミニトマトを刻む）。
❸ひと煮立ちしたら火を止めてパンを入れる。
粗熱が取れたら冷
蔵庫で冷ます（温かいまま食べてもOK）。
❹食べる直前に、
フレッシュバジル、
塩、オリーブ油（仕上げ用）を加える。

Dukkah（デュカ）とは
中東で誕生した、複数のスパイスとナッツを混ぜて作るシーズニング
ソルト。サラダ、鶏肉やじゃがいも料理とも相性がいい調味料です。

たんぱく質：4.5g
脂質：6.8g
炭水化物：24.5g
食塩相当量：1.0g

食欲がない時、あっさりした一品が
欲しい時に

ポイント

次の日以降に食べる場合は、チーズをのせてグラタンにするのがおすすめです。
※写真は盛り付け例07

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPI TAL NEW S

2023. 8 v o l . 13008

地域とつながる

the
co

unity
mm

もっ
と

Connect with

患者さんを中心に「連携主治医制」
を推進

Connect with the community
地域ネットワーク医療部が患者さんの紹介窓口となって支えます

地域連携医療機関登録をスタート
登録証も発行しています

例 え ば 、生 活 習 慣 病 を 抱 え る 患 者 さ ん が 進 行 が ん を「連 携 主 治 医 制」を 推 奨

発症し、専門的な治療が必要となった場合、かかりつけ医

す る に あ た り、本 院 の 取 りの 先 生 か ら 京 大 病 院 に 患 者 さ ん を ご 紹 介 い た だ き ま す。

組みにご賛同いただける

ともに患者さんの主治医となり、連携して治療をおこなう「連携主治医制」を導入しています。

本院で専門的ながんの治療を実施し、治療を継続する一方で、医療機関を地域連携医療

住みなれた地域で患者さんを見守り、安心の医療を継続的に提供するための取り組みです。

病態が安定すれば、もともとの生活習慣病はかかりつけ医

機 関 と し て 登 録 し、
『地 域の先生にご相談いただけるのが「連携主治医制」のメリット

連携医療機関登録証』の発行です。患者さんが抗がん剤治療を続けることになった場合、をおこなっています。これは治療がうまくいくかどうかは、栄養状態や活動性、生活習慣「連携主治医制」のみならず、など、普段の健康状態が大きく影響します。これらが改善

地域連携の強化のためにさ れ な け れ ば 抗 が ん 剤 治 療 の 継 続 は 難 し く な り ま す。

希望される医療機関にお渡し「連携主治医制」によって、かかりつけ医の先生のフォローがしているもので、医務課が登録証の発行窓口になっており

切 れ 目 な く 続 く こ と で、そ の よ う な ケ ー ス を 防 ぐ こ と がます。

京大病院では、患者さんを中心として本院の担当医と地域のかかりつけ医の先生ができるのです。

医務課 地域連携掛
主任
たか はし

髙橋

よう へい

陽平

地域連携医療機関への登録は、患者さんの予約や転院を相互の連携により患者さんをサポート
京大病院

かかりつけ医双方円滑に実施するための取り組みです。また、『地域連携
医療機関登録証』は、掲示いただくことで患者さんにも地域連携を知っていただくことを意図したもので、予約や診療に関しては登録機関や登録証と関係なく広く受け付けており紹介状ますので、お気軽にご相談ください。
京大病院は、急性期医療や高度先進医療を必要とされる患者さんを治療する役割を担っておりますが、
一方で、
患者さん

紹介状
左から【医務課 地域連携掛】主任 髙橋 陽平 【地域ネットワーク医療部 部長

消化管外科長・教授】小濵 和貴 【地域ネットワーク医療部】副部長 近藤 祥司

務 め で す。医 務 課 と し て、地 域 の 先 生 方、院 内 の 先 生 方 に
ご高齢の患者さんには、複数の疾患を抱えて多くの内服薬を処方されている方がいます。また、症状が非典型となり相互の連携によってしっかり見守る
患者さんにとって心強い体制づくり

治療を受けつつ、日常的な診療もきめ細やかに受けることがやすく、病態の変化の把握ができ、患者さんにとっては心強い体制が整えられることに

難 し い ケ ー ス も あ り ま す。

なります。

京大病院とかかりつけ医の高齢化社会となり、ひとりの患者さんが複数の疾患を抱える

私は、以前より地域の先生方や医師会の先生方と積極的に先生との密な情報共有にケースが増えています。そのような患者さんが、住み慣れた交流し、ともに新しい医学を学んで共有し、連携して患者さん

よって病態変化にも迅速に地域で、安心して医療を受けながら日常生活を送れるように、の生活を支えることに努めてきました。
「連携主治医制」に対応しやすくなり、患者さん

京大病院では2022年10月より地域の先生方とパートナー

お い て も、か か り つ け 医 のに安心できる日常を提供

シップを組む「連携主治医制」を積極的に推進しています。

先生方と手術所見や術後の地域ネットワーク医療部
副部長
こん どう

ひろ し

す る 基 盤 と な り ま す。地 域

入院や手術などの専門的性が高い診療は京大病院でおこない、経過、治療の方向性について

お薬の処方や点滴といった日常的な診療はかかりつけ医の情 報 共 有 し、密 な コ ミ ュ ニ

患者さんをご紹介いただく

先生にフォローしていただきます。役割を分担し、双方でケーションを実践しています。

窓口（前方支援）や退院時の地域医療機関へのご紹介（後方診 療 情 報 を 共 有 す る こ と で、高 度 先 進 医 療 を 担 う 本 院 のそれによって患者さんに安全支援）に加えて、「 連携主治医制」に不可欠な正確で適切なで 安 心 の 医 療 を、途 切 れ る

情報の提供や、必要に応じた地域の先生方との面談や情報ことなくお届けしたいと交換を常に心がけております。
「連携主治医制」の推進に、ぜひ考えております。

ご協力いただけたらと思います。

責務と、患者さんがお住まいの地域で無理なく日常生活を送ることの両立を目指します。本院の医師と地域のかかり
つけ医の先生が主治医となることで、必要に応じて専門的な

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K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPI TAL NEW S

地域ネットワーク医療部 部長
消化管外科長・教授
お ばま

小濵

かず たか

和貴

を地域のかかりつけ医の先生方と一緒にお支えするのも大事な近藤

祥司

とって紹介や転院のしやすい環境づくりに努めてまいります
ので、今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
地域連携医療機関の登録については、
地域医療連携室までお問合わせください。

かかりつけ医をお探しの方へ
本 院 で は 地 域 連 携 登 録 医療機関マップを掲示しています。
開業医の先生方を積極的に紹介していますので、かかりつけ医をお探しの際は主治医までご相談ください。

ネ ッ ト ワ ー ク 医 療 部 で は、

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10キラリ輝く
専門看護師

おしえ ！
て

専 門 外 来慢性疾患とは、慢性心不全や慢性腎不全といった慢性という語の付く疾患のほか、糖尿病や潰瘍性大腸炎、呼吸器疾患など、長期にわたって治療が必要な病気の総称です。
治療が病院だけでは完了しないものが多いので、患者さんは薬を服用

慢性疾患看護専門看護師

しながら、あるいは医療機器を使いながらの生活がご自宅でも続きます。在宅用透析機器などの医療機器のサポートまでを含めて、私たちは患者さん一人ひとりのケアにあたっています。
慢性疾患の領域は幅広く全身に及び、慢性疾患看護専門
看護師には各自が得意とする分野があります。私の場合は形成外科 助教

糖 尿 病 と 腎 臓 病 で、ラ イ フ ス タ イ ル の 細 や か な こ と に も

やま

なか

山中

関わらせていただいています。ある糖尿病患者さんとこんな

ひろ

き

浩気

顔面神経麻痺・
リンパ浮腫・再建外来

現在
だ
過去 けでなくか
点で ら未来まなくでを線
看護を目 で支える指します

患者さんの思いも含めて受け止める相談窓口でありたい。

こ と が あ り ま し た。糖 尿 病 で は 足 の ケ ア も 重 要 に な る のですが、履き物と足の形の関係性をみるためによく履き慣れた「形成外科」は、先天的あるいは後天的にできた体表面のリンパ浮腫は、生まれつきリンパの形成が悪い原発性

靴の持参をお願いしたところ、袋いっぱいにお持ちくださった

変形やあざ・傷などに対して、見た目と機能をできるだけリンパ浮腫と、乳がんや大腸がんなどの手術でリンパ節がの で す。
「 1足」で よ い こ と を 伝 え な か っ た 自 分 を 猛 省 し、正常に近い状態に回復させることで、社会復帰を助け、生活の切除された後に発症する続発性リンパ浮腫があります。治療は伝え方の難しさを痛感した思い出です。

質を向上させることを目的とする診療科です。「顔面神経

弾性着衣による圧迫や、運動などの自己管理を中心とする

麻痺・リンパ浮腫・再建外来」では、治療法に顕微鏡手術が保存療法が非常に重要です。当外来では、すでに保存療法を含まれる病態を対象に診療をおこなっています。

開始された患者さんを対象として、他科のリンパ浮腫外来

慢性疾患の患者さんは、退院後は病気を抱えながら社会に
戻 り、仕 事 や 日 常 生 活 を 続 け ら れ ま す。そ の た め、看 護 にあたっても疾患の一点に注目するのではなく、患者さんの“生活者”としての側面を常に意識するように努めています。
その方が何を大切にされ、どう生きたいと願われているか。
思いをくみ取った上で、患者さんが病気と生活の折り合いを慢性疾患看護
専門看護師
お

え

な

み

つけていくお手伝いをします。その際、お支えする私たちがこ

小江 奈美子
慢性疾患看護専門看護師とは特定の看護分野で、熟練した技術と知識を有すると認定された看護のスペシャリストが「専門看護師」
です。
5年以上の実務経験と、大学院での単位取得を経て、認定試験に合格する必要があります。慢性疾患看護
専門看護師は、病気が長期に及ぶ内科系疾患を患う患者さんの疾患の管理、健康増進、療養支援などに関する高い水準の看護を提供します。

生活者として未熟では、患者さんを十分に理解することが顔面神経は顔の表情筋を支配する神経で、この神経が障害と連携をとりながら、顕微鏡手術によってリンパの流れをされると、眼や口が閉じにくくなるなど多彩な症状が出現

再建する治療（リンパ管静脈吻合術、リンパ節移植術）をします。原因は様々で、ウイルス感染、顔面外傷、腫瘍におこなっています。入院が必要となる治療ですが、専用のよる神経の圧迫、腫瘍切除に伴う顔面神経の切断・切除などが包帯を何層にも巻いて圧迫し、集中的にリンパ液を排出させるあります。当外来では、患者さんの症状や生活環境にあわせて処置を併用することで、より高い治療効果があります。なお、

適切な治療法を選択しています。

リンパ節移植術はリンパ管静脈吻合術よりも浮腫改善効果が加齢などで眉毛が下がってくる眉毛下垂や、まぶたを完全に高いとされていますが、リンパ節を採取した部位に新たなできませんから、自らが生活者であることを大切にしたいと閉じられなくなる閉瞼不全に対しては、局所麻酔での日帰り

リンパ浮腫が生じてしまう可能性がある、というのが課題

思っています。

手術が可能です。顔面の左右非対称を修正する静的再建のでした。しかしながら、当科では、先進機器の導入により患者さんが最初に病気を告げられたとき、様々な感情や思い

ほか、表情筋をうまく動かせるようにする動的再建（筋肉採取部位のリンパの流れをを抱かれることでしょう。私たち医療者は、そうした思いを移植）もおこなっています。なお、顔面神経が切除された阻害しない低侵襲手術が受け止めることも含めて、いつも相談窓口でありたいと考えて場合や、神経の障害が重度で自然回復が期待できない場合に可能となってきています。

います。すぐに答えが出ないこともあるかもしれませんが、は、神経移植術や神経移行術をおこなっています。また、口をリンパ浮腫でお困りの患者

こうした存在がいることを知っていただけたらと思います。

動かそうとすると眼が閉じてしまうといった後遺症（病的さんはぜひご相談ください。

共同運動）に対してもボトックスや手術での治療が可能です。

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THAN
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OR THE DON
SF京大病院基金へのご寄附のお願い
京大病院は、
患者さん中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供し、2023年5月15日 に、ブ ー タ ン 王 国 よ り、保 健 省 及 び

地域における中核的役割や国際社会への貢献を目指しております。
患者さんをはじめ多くの皆さまに、

デジタル庁それぞれの事務次官代行級を含む計9名の京大病院の活動にご理解いただき、「京大病院基金」
へのご支援を賜りますようお願い申し上げます。

訪問を受け入れました。ブータン王国における将来的なバイオバンクの設立や医療データの利活用のための京大病院基金の使途ヒアリングを目的として、関連施設の見学及び各担当者とのディスカッションをおこないました。
京大病院では、今後も医療を通じた国際貢献をおこなってまいります。

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患者さんへのサービス

い た だ い た ご 寄 附 に よ り、呼 出
受信機や書類を院内で持ち運ぶための手提げかばんをリニューアルし、

診療

外来患者さんに貸し出しています。

教育

再来受付機付近に置いています
ので、受診の際はご活用ください。
研究

医 学・医 療 は 日 々 進 歩 し て い ま す が、そ れ で も な お、病 気 を 抱 え
ながら有効な治療がなく苦しんでおられる患者さんやご家族がおられます。
京大病院iACTでは臨床研究を通して新しい治療法の開発を支援し、新たな医薬品や医療機器を一日でも早く、必要とする患者さんに届けることを目指して活動しています。

ご寄附への
感謝

その取り組みについて動画で紹介していますので、是非、ご覧ください。
https://iact.kuhp.kyoto-u.ac.jp/about/organization

メディカル アベニュー

1 寄附者氏名の公表

ご了承いただいた場合のみ、ご芳名をホームページ・院内掲示板に掲載します。

2 時計台での顕彰

累計100万円以上ご寄附いただいた方の銘板を京都大学百周年時計台記念館に掲載します。

3 病院内での顕彰

累計100万円以上ご寄附いただいた方の銘板を患者総合サポートセンター前に掲載します。

4 感謝状の贈呈

年間累計額が50万円以上（個人）、100万円以上（法人）のご寄附をいただいた方に感謝状を贈呈します。

寄附金には、税制上の優遇措置があります。本学発行の領収証書にて税務署に確定申告が必要です。

閲覧はこちらから

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最近の活用事例のご紹介

1 個人のご寄附の場合

税制上の
優遇措置

※市民税の控除は条例で指定される場合のみおこなわれます。お住まいの市町村へお問合わせください。

■所得税の控除■住民税の控除（寄附金額−2,000円）を課税所得金額から控除（寄附金額−2,000円） 控除率を税額から控除※寄附金額は総所得金額等の40％が限度(京都府・大阪府・滋賀県・徳島県・山口県・愛知県)※寄附金額は総所得金額等の30％が限度
控除率…府県民税（4％）、市民税（6％）■相続税の控除相続または遺贈により取得された財産を相続税の申告期限までに寄附した場合、その寄附金額には相続税が課税されません。

2 法人のご寄附の場合

寄附金の全額を損金として算入いただけます。
京大病院では、外来受診に際し受診前から受診後までの手続きを患者さんご自身のスマートフォンで行っていただける患者案内アプリ「Medical Avenue（メディカル アベニュー）」を導入しています。
アプリをご利用いただくと以下のようなメリットがありますので、ぜひご利用ください！
❶来院前に保険証の登録ができますので、保険証確認のために窓口にお立寄りいただく必要がなく

お申し込み
方法

なります。

払込票によるご寄附
院内設置のリーフレットに添付の払込票に必要事項をご記入の上、ゆうちょ銀行・郵便局・全国の金融機関の窓口からお振込みください。
リーフレットの郵送をご希望の方は右記フォームよりお申し込みください❷再来受付機に並ぶことなく、スマートフォンで来院受付ができます。
❸アプリのご利用とあわせて「ラク〜だ会計」にご登録いただくと、後払いクレジットカード決済となり、会計計算を待たずにご帰宅いただけます。

■Webサイトからのご寄附※その他の機能やアプリのダウンロード等詳細については、病院ホームページでご確認ください。

詳細はこちらから
https://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/outpatients/app.html

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京大病院基金ホームページの申し込み画面よりお手続きください。
クレジットカード、
銀行振込、
口座引落
（年払・月払）、ペイジーをお選びいただけます。
お問合わせ

ご不明点・ご要望がございましたら、お気軽にお問合わせください。
■京大病院基金事務局（病院事務部経営管理課内）［TEL］
075-751-4920 ［FAX］
075-751-4228 070kuhpfund@mail2.adm.kyoto-u.ac.jp■京大病院基金ホームページ
http://www.kikin.kyoto-u.ac.jp/contribution/hospital/

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