精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号556特集

インターネット依存の現状と課題

自閉症スペクトラム障害に併存するインターネット依存症のスクリーニング，および介入の必要性
宋 龍平1），牧野 和紀2），藤原 雅樹3），廣田 智也4），大重 耕三1），池田 伸1），壺内 昌子5,6），稲垣 正俊7）

岡山県精神科医療センターでは，依存症専門外来，児童思春期専門外来を開設していることもあり，インターネット，スマートフォンの過剰使用を主訴に多くの中高生が家族に伴われて相談に訪れる．「インターネット依存ではないか」と著者らの外来を受診する患者には，自閉症スペクトラム障害（ASD）が疑われる例が多い．ASD は電子メディア，電子デバイス過剰使用との関連が以前から指摘されており，インターネット依存症（IA）のリスクファクターになりうる．そこで，児童思春期精神科外来における ASD と IA の併存に対するスクリーニングや介入の必要性を検討するために，われわれは 2016 年に岡山県精神科医療センターの児童思春期精神科外来における ASD と IA の併存率を調査した．その結果，児童思春期精神科外来に通院中の ASD をもつ中学生の 12.9％が IA と判定された．この判定割合は同時期に同年齢を対象に実施された岡山県での一般人口調査の 4 倍強であり，児童思春期精神科外来通院中の ASD 患者は IA のハイリスク集団であることが明らかになった．しかし，一般人口を対象とした他の研究で IA の自然軽快割合の高さが示されていることや，有効性が実証された児童思春期精神科外来で簡便に用いることができる介入法も開発されていないことを考慮すると，今回の結果のみから，児童思春期精神科外来に通院する ASD をもつ者に対して IA のスクリーニングおよび介入を提供するべきかについては，さらなる検討が必要であろう．そこで，われわれは 2016 年の横断研究の参加者を対象としたコホート研究を実施し，2019 年度中に論文として報告する予定でいる．これらの研究をもとに，児童思春期精神科外来通院中の ASD 患者における IA のスクリーニングおよび介入の必要性について，データに基づいて検討を重ねていきたい．
＜索引用語：インターネット依存，自閉症スペクトラム障害，児童思春期精神科＞

は じ め にビスの過剰使用とそれに付随する問題について

インターネット依存症（Internet addiction：

は，IA のほかに compulsive internet use, patho-IA）は Young, K. S. によって 1998 年に提唱されlogical internet use などの用語で 2000 年代初頭かた ．その診断基準は DSM Ⅳ TR の病的賭博をら研究が発表され始め，2017 年には 400 件近い研参考に作成されており，インターネットサービス究報告が PubMed に収載されている．2018 年に利用に対するコントロールの喪失，離脱，耐性なは ICD 11 の嗜癖性障害のセクションに gaming

どの症状が記述されている．インターネットサー

disorder（ゲーム障害）を追加すると WHO が発20）

著者所属：1）岡山県精神科医療センター 2）埼玉県立精神医療センター 3）岡山大学病院精神科神経科 4）カリフォルニア大学サンフランシスコ校精神科 5）岡山市こども総合相談所 6）岡山市発達障害者支援センター7）島根大学医学部精神医学講座

特集

宋・他：自閉症スペクトラム障害に併存するインターネット依存症のスクリーニング，介入の必要性表したこともあり，より一層の注目が集まっている．

557

・やせ形の男子，母親同伴にて受診・スマートフォンを使いながら診察室に入室
・視線は合わず，言葉の抑揚に乏しい

Ⅰ．発達障害と嗜癖性障害
発達障害のなかでも嗜癖性障害との関連が繰り返し指摘されているのが，注意欠如・多動性障害

・自身の状況を母親に代弁させる・過剰なインターネット使用を否認しない（attention deficit/hyperactivity disorder：

彼らの診療にあたっていると，インターネットADHD）である．物質使用障害と ADHD の併存

過剰使用の背景に ASD が想起される例が多い印

割合は 20〜30％であると国内外から報告されて象をこれまでもってきた．家族から生育歴を聴取いる17,18）．また IA の重症度と ADHD 症状の数がし，半構造化観察・面接検査を実施して ASD と正相関するという系統的レビューもある ．

確定診断することもしばしばある．しかし，われ2）

一方，自閉症スペクトラム障害（autism spec-

われの知る限り児童思春期の精神科通院患者を対trum disorder：ASD）と嗜癖性障害の関連を調べ

象に IA の割合を調べた研究はなかった．また，た研究は乏しいものの，精神障害をもつ未成年をASD に併存する ADHD がインターネット依存症対象とした研究では，ASD は他の精神疾患をものリスクを高めるのかについても明らかになってつ者よりアルコールおよび薬物の使用が少ないといない．そこで児童思春期精神科臨床におけるされる13）．アルコールや薬物は友人同士の集まり

IA のスクリーニングや介入の必要性検討の資料で初めて使用することが多いが，ASD をもつ者にするために，われわれは 2016 年に岡山県精神科は対人交流の不得手さゆえにそのような場面に参医療センターの通院患者を対象とした横断研究15）加することが少ないことが，その理由として挙げを実施した．以降では，先行研究からの知見も交られている．しかし，テレビ視聴，ゲームなど電えながら，著者らが実施した横断研究および実施

子機器の過剰使用については，ASD がリスク中のコホート研究を紹介したい．

ファクターであるという報告がこれまでに複数な

本横断研究は施設内倫理委員会の承認を得て，されている11,12,14）．これらの報告では，ASD をも2016 年 2 月から 6 月にかけて岡山県精神科医療セ

つ者にしばしばみられる視覚優位な認知特性や同ンターの児童思春期専門外来で実施した．研究参一パターンの繰り返しを好むことなどが，電子機加者の組入基準は，①2016 年 2 月 1 日時点で 12〜器の過剰使用を引き起こしやすいのではないか，

15 歳，中学 1〜3 年生である，②過去 6 ヵ月間にと推測されている．

2 回以上，同外来を受診している，③児童思春期

なお，ADHD，ASD 以外に発達障害に含まれる専門外来の担当医によって，DSM 51）の診断基準

知的障害，特異的学習障害と嗜癖性障害の関連にを用いて ASD，ADHD，および ASD と ADHD

ついては，著者らが知る限りまとまった報告はさの併存と診断されている，④本研究参加についてれていない．

本人からの賛意，および保護者など代諾者からの同意が得られる，とした．また，除外基準として，Ⅱ．児童思春期外来に通院する ASD 患者と IA①知的障害などのために本研究で用いられる質問

岡山県精神科医療センターでは，依存症専門外

紙に回答することが困難と担当医が判断した，

来，児童思春期専門外来を開設していることもあ②本研究に参加を依頼することにより混乱したり，インターネット，スマートフォンの過剰使用をり，治療関係が悪化したりするおそれがあると担主訴に多くの中高生が家族に伴われて相談に訪れ当医が判断した，の 2 つをあらかじめ設定した．

る．「インターネット依存ではないか」と著者らのアウトカムとなる IA の判定，および重症度の外来を受診する患者について著者らがもつ典型的測 定 に は， 国 内 外 で 頻 用 さ れ て い る Youngʼsなイメージとして以下のようなものが挙げられる．

15）
Internet Addiction Test（YIAT）の日本語版を

精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号

558
表ASD
（n＝83）
男子
中1
中2中3mGAF

横断研究参加者の特徴
ADHD（n＝24）

ASD & ADHD
（n＝25）

54（65.1％） 14（58.3％）
23（27.7％） 7（29.2％）
29（34.9％） 5（20.8％）31（37.3％） 12（50.0％）58.1±9.14
63.8±8.10

15（60.0％）8（32.0％）6（24.0％）11（44.0％）54.2±11.0

P value
0.79†
0.64†

＜0.01††† 2χ 検定，††スチューデントの t 検定，ADHD：attention deficit/
hyperactivity disorder，ASD：autism spectrum disorder，
mGAF：modified Global Assessment of Functioning

用いた．YIAT は 20 項目からなる自記式質問紙である．各項目は 1〜5 点，合計点の範囲は 20〜100点となる．本研究では日本での先行研究5）を鑑み，

YIAT ≧ 70点
ASD＆ADHD

20.0％

70 点 以 上 を イ ン タ ー ネ ッ ト 依 存 症（Internetaddiction：IA），40 点から 69 点をインターネットADHD

12.5％依存症疑い（possible Internet addiction：possibleIA），20 点から 39 点をインターネット依存症ではない（non Internet addiction：non IA）と定義した．また，研究参加者の全般的機能を定量化するために modified Global Assessment of Func4）
tioning（mGAF）
を用いた．

IA のスクリーニング，重症度評価のための尺度は 40 を超える9）とされるが，それぞれの尺度はIA の定義が共有されないままに作成されており，優劣はつけがたい．YIAT については 20 年前に作

ASD

一般人口

10.8％

2.9％

図 発達障害診断ごとの IA 判定割合
YIAT 70 点以上を IA と判定した．ADHD：attention
deficit/hyperactivity disorder，ASD：autism spectrum
disorder，IA：Internet addiction，YIAT：YoungʼsInternet Addiction Test

られたことから，現在のインターネット利用環境に馴染まない項目が含まれるという批判もあるの は 17 人〔12.9％，95％ 信 頼 区 間（CI）：7.6〜

が，最も多くの研究，調査で使用されている尺度19.7％〕であった．発達障害の診断別の IA 併存割であり，先行研究の結果との比較が容易である点合は，ASD 単独群で 10.8％（9/83，95％ CI：5.1〜

から，日本での IA に関する研究のほとんどで採19.6％），ADHD 単独群で 12.5％（3/24，95％ CI：用されている．なお，2017 年には YIAT に次いで2.7〜32.4％），ASD，ADHD 併存群で 20.0％（5/頻 用 さ れ る Compulsive Internet Use Scale

25，95％ CI：6.8〜40.7％）であった（図）．結果（CIUS）日本語版の妥当性検証論文が出版されては「IA とされる者の多くは ASD を併存しているおり，今後利用が増えるかもしれない ．のではないか」という著者らの臨床での感覚に合19）

前 述 の 組 入 基 準 を 満 た し た 164 人 中 132 人致したものだった．第 1 に IA と判定された本研（80.5％）が本研究に参加した．研究参加者の特徴

究参加者の割合は同時期に同年齢を対象に実施さを表に，診断ごとの IA と判定された割合を図にれた岡山県での一般人口調査の 4 倍強であった．

示す．研究参加者 132 人のうち IA と判定された

第 2 に ADHD を併存していない ASD 患者におい特集

宋・他：自閉症スペクトラム障害に併存するインターネット依存症のスクリーニング，介入の必要性

559ても一般人口調査の 3 倍強の割合が IA と判定さ予防として学校レベルでの適切なインターネット

れ た こ と か ら，ADHD を 併 存 し な い 場 合 に も使用の教育や簡易介入による IA への効果の検証

ASD 患者は IA のハイリスク集団であることが明も必要となるだろう．

らかとなった．単施設研究ではあるものの，この上述の児童思春期精神科外来で IA に対するス

結果からは児童思春期精神科外来に通院するクリーニングおよび介入に対して慎重であるべき

ASD 患者は IA のハイリスク集団である可能性が第 1 の理由が，ASD 患者にもあてはまるかを判断高いといえるだろう．しかし，この結果のみから，するために，われわれは 2016 年の横断研究の参加

児童思春期精神科外来で ASD 患者を対象とした者を対象としたコホート研究を 2018 年春から実IA のスクリーニングおよび介入を提供するべき施している．このコホート研究の目的は，児童思である，と主張できるだろうか．

春期精神科外来に通院する発達障害患者における，① IA 重症度の自然経過，② IA の診断は 2 年

Ⅲ．本当に児童思春期精神科外来で IA の後の心理社会的問題を予測するか，③ IA 支援にスクリーニング，介入をするべきか対する主観的ニーズ，の 3 つを明らかにすること2016 年の横断研究によって，児童思春期精神科である．児童思春期精神科外来での IA に対する外来を受診する発達障害患者は IA のハイリスクスクリーニングおよび介入の必要性を検討するた集団であることが明らかになった．しかし，このめには，定量的な情報が欠かせない．今後，本コ結果のみから児童思春期精神科外来で IA のスクホート研究の結果を確定し，公表することで，どリーニングおよび介入を積極的に行うべきとは考のような特徴をもつ患者に対して，どれくらいのえない．理由は 2 つある．第 1 の理由は IA の自資源を割くべきかという議論の端緒となれば，と然軽快割合の高さである．先行研究では IA の多考えている．

くは自然軽快すると報告されており，中高生を対象とした中国，台湾の 4 つのコホート研究3,6,7,10）でお わ り には，ベースラインで IA と判定された者の 36.7〜「IA とされる者の多くは ASD を併存している51.4％が自然軽快していたと報告している．また，のではないか」というわれわれの臨床で得た感覚

成人を対象にさまざまな行動嗜癖の有病割合を 1から始まった 2016 年の横断研究では，児童思春期年毎に計 5 年間調べたカナダの研究8）では，5 回の精神科外来通院中の ASD 患者は IA のハイリスク

調査時点で一度でも過剰使用と判定された者のう集団であることが明らかになった．しかし，一般

ち，2 時点以上で過剰使用の基準を満たしたのは人口を対象とした研究結果では IA の自然軽快のオンラインチャットで 26.4％，ゲームで 23.9％に割合が高いことが示されているため，児童思春期すぎなかった．第 2 の理由は IA に対して効果が精神科外来通院中の ASD 患者の IA も自然軽快す実証された簡便な介入法についての知見が不足しる可能性が残る．また，IA に対する有効性が実証ていることである．IA に対する認知行動療法のされた児童思春期精神科外来で簡便に用いること有効性がメタアナリシスで示唆されているが ，ができる介入法も開発されていない．よって，本日本の治療者が用いやすいマニュアルなどはいま横断研究の結果のみをもって，介入の必要性があだ整備されていない．そのため，現時点で IA のるか否かについての結論は得られない．われわれスクリーニングおよび介入の必要性を声高に叫ぶは 2016 年の横断研究の参加者を対象としたコ

ことは，人的資源がいまだ十分とはいえない児童ホート研究を実施し，2019 年度中に論文化を予定

思春期精神科の臨床現場の疲弊を徒に増やすことしている．これらの研究をもとに，児童思春期精につながりかねない．今後は臨床レベルでのスク

神科外来通院中の ASD 患者における IA のスクリーニングや介入の必要性の検証とともに，一次リーニングおよび介入の必要性について，データ

16）

精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号

560に基づいて検討を重ねていきたい．

10）Lau, J. T. F., Wu, A. M. S., Gross, D. L., et al.：Is
Internet addiction transitory or persistent? Incidence andなお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

prospective predictors of remission of Internet addiction
among Chinese secondary school students. Addict Behav,

文献74；55 62, 20171）American Psychiatric Association：Diagnostic11）Mazurek, M. O., Shattuck, P. T., Wagner, M., etand Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSMal.：Prevalence and correlates of screen based media use5）．American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日among youths with autism spectrum disorders. J Autism

本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野Dev Disord, 42（8）；1757 1767, 2012

裕監

訳：DSM 5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）
2）Carli, V., Durkee, T., Wasserman, D., et al.：Theassociation between pathological internet use and comorbid psychopathology：a systematic review. Psychopathology, 46（1）；1 13, 20133）Chang, F. C., Chiu, C. H., Lee, C. M., et al.：Predictors of the initiation and persistence of Internet addiction
among adolescents in Taiwan. Addict Behav, 39（10）；1434 1440, 20144）Eguchi, S., Koike, S., Suga, M., et al.：Psychological symptom and social functioning subscales of the modi-12）Mazurek, M. O., Wenstrup, C.：Television, video
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152 165, 2016

fied Global Assessment of Functioning scale：reliability15）So, R., Makino, K., Fujiwara, M., et al.：Theand validity of the Japanese version. Psychiatry Clin

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Cognitive behavioral therapy for Internet gaming disor-predictive for incidence and remission of internet addic-

der：a systematic review and meta analysis. Clin Psy-tion in young adolescents：a prospective study. Cyber-chol Psychother, 2018［Epub ahead of print］

psychol Behav, 10（4）；545 551, 200717）鈴 木 健 二， 武 田

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erbation of depression, hostility, and social anxiety in theADHD チェックリスト（DSM Ⅲ R）を使用した研究―．

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spective study. Compr Psychiatry, 55（6）；1377 1384,

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et al.：Natural course of behavioral addictions：a 5 year

patients：a meta analysis and meta regression analysis.

longitudinal study. BMC Psychiatry, 15（1）；4, 2015

Drug Alcohol Depend, 122（1 2）；11 19, 20129）Laconi, S., Rodgers, R. F., Chabrol, H.：The mea-19）Yong, R. K. F., Inoue, A., Kawakami, N.：Thesurement of Internet addiction：a critical review of exist-validity and psychometric properties of the Japanese ver-ing scales and their psychometric properties. Comput

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Hum Behav, 41；190 202, 2014

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特集

宋・他：自閉症スペクトラム障害に併存するインターネット依存症のスクリーニング，介入の必要性

20）Young, K. S.：Caught in the Net：How to Recognize the Signs of Internet Addiction and a Winning561

Strategy for Recovery. John Wiley & Sons, New York,1998

Necessity of Screening and Intervention for Internet Addiction Comorbidwith Autism Spectrum DisorderRyuhei SO1）, Kazunori MAKINO2）, Masaki FUJIWARA3）, Tomoya HIROTA4）, Kozo OCHO1）,
Shin IKEDA1）, Shouko TSUBOUCHI5,6）, Masatoshi INAGAKI7）
1）Department of Psychiatry, Okayama Psychiatric Medical Center2）Saitama Prefectural Psychiatric Hospital3）Department of Neuropsychiatry, Okayama University Hospital4）Department of Psychiatry, University of California, San Francisco5）Okayama Child Counseling Center6）Okayama Center for Developmental Disorders
7）Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Shimane University

Many adolescents are brought to the outpatient clinic at Okayama Psychiatric Medical
Center for excessive use of the Internet and smartphones. Many of these patients are suspected of having autism spectrum disorder（ASD）. Previous studies have reported the association between ASD and excessive use of electronic devices and media, implying that ASD is arisk factor for Internet addiction（IA）.
We conducted a cross sectional study at Okayama Psychiatric Medical Center to investigate the prevalence of IA among a Japanese adolescent psychiatric clinical cohort with ASD. In
the cross sectional study, 12.9％ of the participants were found to have IA. The prevalence
was approximately four times higher than that among the general Japanese adolescent population. This suggests that adolescents with ASD at child and adolescent psychiatry outpatient
clinics are a high risk population for IA.
Further investigation is warranted to assess the necessity of screening and intervention
for IA comorbid with ASD at child and adolescent psychiatry outpatient clinics. We are therefore conducting a 2 year follow up study to clarify the natural course of IA among adolescentswith ASD. The follow up study will further discussion on the necessity of screening and investigation for IA at child and adolescent psychiatry outpatient clinics.
＜Authorsʼ abstract＞＜Keywords：Internet addiction, autism spectrum disorder, child and adolescent psychiatry＞