ISSN 2185-887X

Vol.19 No.3 May 2014というタイトルで、司会を小西郁生教授（日産婦学会理事長）と水沼英樹教授（日本女性医学学会理事長）にお願いし、日産婦学会専門委員会
平成26年 11月 1日（土）・2日（日）の2日間、東京都都市センター各委員長による座談会を行う予定です。女性医学と他の領域に跨る問ホテルにて第29回日本女性医学学会学術集会を開催させて頂くこと
題点を取り上げ、相互の連携を基にその解決法について、4人の委員になりました。本学会は、平成23年の学会名称の変更以来対応すべ
長に熱く語って頂きたいと思っております。
き領域が拡大し、臨床的・学究的な機運の大きな盛り上がりを見せて教育講演では、様々の領域から今後の女性医学にとって重要な内おり、社会におけるその役割はますます重要になっております。そこ
容を取り上げました。堀江重郎教授（順天堂大）には「男女の加齢とテで、本学術集会のメインテーマを「次世代の女性医学の発展を見据え
ストステロン」を、小林隆夫先生（浜松医療センター）には現在社会問て」としました。次世代の女性医学における発展を強く意識し、中高題になっている「女性ホルモン剤と血栓症」を、若槻明彦教授(愛知医年女性のヘルスケアに留まらず、女性内科、骨の健康や骨盤内の生殖大)には「女性の動脈硬化性疾患発病予防のための管理指針」を、鈴木
器・泌尿器系のトラブル、食と栄養、そして種々の感染症など女性の隆雄先生（国立長寿医療研究センター）には｢認知症予防のエビデンス
生涯にわたる様々な諸問題について、理｣を、高橋悟教授(日本大）には「尿失禁と解を深めていくことを目差しております。
骨盤臓器脱〜QOLへの影響と最新治療〜」を、陰山信二先生（LSIメディエンス）主なプログラム
には「ドーピング禁止物質の分析」を、高招請講演として、国内外から2人の素晴
松潔教授（東京歯大）には「子宮体がん治
らしい演者をお招きしております。まず、療後のHRT 〜エビデンスと日本におけ参議院議員であり東京医科歯科大卒の医
る婦人科医の意識〜」を、ご講演頂きま師でもある桜井充先生に、「今後の女性医す。また、学会指定プログラムのテーマ
学の進むべき方向性」と題してご講演頂き
は「子宮癌の予防とヘルスケア」とし、宮ます。政治家としての貴重な経験、知識に
城悦子先生（横浜市大）には「子宮頸がん
培われた深い洞察力と鋭い予知能力で、予防〜意識と行動の課題」を、進伸幸先
次世代の女性医学の動向を展望して頂き生(慶應大)には「子宮体癌の予防とヘルます。第２に、米国テキサス大学 サウス
スケア」の講演をお願いしました。さらウエスタンメディカルセンターの梅渓通に本学術集会のユニークな企画として、
久先生をお招きし、「コレステロール代謝
女性医学・外来実践講座を用意しまし物によるエストロゲン作用の調節」を講演た。この講演では、女性医療を志す医師
第 29 回 日本女性医学学会学術集会会長
して頂きます。特別講演は、本邦の基礎医やコメディカルが日常の外来診療で役に学界をリードする新進気鋭の教授お二人立つノウハウを、中堅のエキスパートか
久保田 俊郎にお願いしました。最初に東京大学大学
ら語って頂きます。内容としては、「HRT院の水島昇教授から、「オートファジーにと漢方の使い分け」、「VD3、SERMとビよる細胞内分解の生理的意義と分子機構」
スフォスフォネートの使い分け」、「女性
を、次に東京医科歯科大学大学院の竹田秀教授より、「骨を基軸とし外来における降圧剤とスタチンの使い方」、「女性医療における抗うた臓器間ネットワークによる代謝調節機構 —骨は全身の司令塔？—」
つ薬と睡眠薬の使い方」を解説して頂きます。またコメディカル向けと題する、オリジナリティー溢れる興味深いご講演を予定しておりまとして、「女性ホルモンの適切な使いかた・説明のしかた〜医師・患す。
者・薬剤師の上手な連携のコツ」と、「看護職による女性の健康教育とシンポジウムは、これまでの本学術集会ではあまり馴染みはないも
カウンセリング（仮題）」を企画しております。以上のほか、会長講演、のの、今後関心が高まることが予想される話題を４つ選びました。ま
JNHS特別講演、学会賞受賞講演、学会奨励賞受賞講演、数々のスポンず市民公開シンポジウムとして、「女性アスリートのヘルスケアとそ
サードセミナーやランチョンセミナーなどを用意し、会員からの一般の指針」を取り上げました。2020年に東京オリンピックを迎えるに
演題は口演とポスターにて発表して頂きます。さらに第一日目には、あたり、女性アスリートの健康管理の在り方を一般の方々とともに第25回産婦人科骨粗鬆症研究会学術集会を同時に開催する予定であ
考えたいと思います。第２に、閉経前後の婦人における子宮内膜症をります。
考える「中高年女性における子宮内膜症の問題点とその対策」を、第３
おわりには現在の大きな懸案事項である「産婦人科における乳がん検診と乳房管理のあり方」を、第４は女性の感染症の諸問題を取りあげた「女性の本学術集会では、次世代を見据え予想される女性医学の諸問題につ
各ライフステージでの感染症の実態と対策」を企画しました。また、
いて様々な講演と質疑応答を通して、参加者がその意義と重要性を十ワークショップ「女性医学における食・栄養の果たす役割」では、食と分理解することを期待しております。秋も深まるこの時期に、足の便栄養というテ−マで中高年女性の健康を考えて見たいと思います。さのよい東京の都市センターへ多くの皆様がご参集されますことをおらに特別企画として、「今後の女性医学と他領域との連携について」
待ち申し上げます。

はじめに第 29 回
日本女性医学学会
学術集会のご案内① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P16 2014

女性医学に関する展望〜女性ヘルスケア委員会から〜
愛知医科大学産婦人科

教授 若槻

明彦

(1) 低〜中リスクの HPV 感染症（尖圭コンジローマ）の頻度 (2)はじめに単純ヘルペスの診断方法と再発予防のための持続療法の確立に

日本更年期医学会から日本女性医学学会に名称変更されたことに伴い、日本産科婦人科学会のなかの専門委員会に女性医学関するアンケート調査を行う予定です。

６．女性アスリートのヘルスケア小委員会を取り扱う女性のヘルスケア委員会が 4 本目の柱として平成 22

女性アスリートには無月経や骨量低下による骨折などさま年度に設立されました。初代の委員長には鹿児島大学の堂地教

ざまな問題が存在しますが、これらに対する医学的アプロー

授が選任され、緊急避妊ピルの適正使用に関する指針の作成やチはほとんどなされていません。このため、全国的に女性アスホルモン補充療法ガイドライン 2012 年度版の発刊などの事業

リートにおける無月経や疲労骨折の頻度や、低用量ピルの使用を展開してきました。平成 25 年度からは堂地先生にかわり、私率、PMS などについてアンケートするとともに、コーチ、トレーが委員長を引き継ぎ、以下の事業を展開しております。

ナーの認知度と現状対応策などについても同時に調査し、女性アスリートの QOL の向上につなげることを目的としておりま

女性ヘルスケア委員会事業内容

す。

７．女性のヘルスケアアドバイザー養成プログラム
１．産婦人科における乳腺疾患管理のあり方に関するに関する小委員会

検討小委員会

思春期発来異常、月経不順や月経痛、月経過多、避妊、性感染

思春期から性成熟期、妊娠・産褥期における乳房管理の方法

症、性暴力、子宮内膜症、子宮筋腫、更年期障害、骨粗鬆症、脂を確立すること、また産科婦人科医の乳癌検診業務への関与の質異常症など女性の一生にわたるトータルヘルスケアを管理で仕方を検討し、適切で効果的な研修計画と到達目標の設定を目きる医師を養成するために、女性のヘルスケアアドバイザー養指すことを目的とし、本邦でほとんど成績のない妊娠中と HRT

成プログラムを作成し、医師養成のための講習会を全国的に開中の乳がん発生の状況を全国調査する予定です。

催する予定です。

２．婦人科悪性腫瘍に対する治療がおよぼす生活習慣病・

８．低用量経口避妊薬（OC）、低用量エストロゲン・

骨密度への影響に関する疫学研究小委員会

プロゲストーゲン配合剤（LEP）のガイドライン作成

卵巣癌、子宮内膜癌、子宮頚癌の治療によるその後の健康障害を調査する目的で、治療後の生活習慣病リスクと骨代謝への小委員会
OC ガイドラインは本邦では、海外の指針を参考に 2005 年に影響を前方視的に調査する予定です。

作成されていますが、その後、LEP が保険適応され、ホルモン

３．婦人科術後患者のヘルスケアに関する小委員会

剤の使用する頻度は上昇傾向にあり、QOL は向上しています。

婦人科手術が術後患者に及ぼす影響を経時的に明らかにする

一方で、使用率の増加に伴い、有害事象の報告も散見されるよことで、長期的な患者の QOL 向上に貢献できることを目的としうになってきたため、Q ＆ A 方式を用いて新しい OC、LEP の新て行っています。また、外来における術後患者を含む中高年女

しいガイドラインを作成することを目的としております。

性のヘルスケアの実践ができるよう、オフィスギネコロジーのおわりに浸透を目指しています。

４．本邦の産婦人科における骨盤臓器脱に対する手術療法の実態調査小委員会

女性医学が担当する分野は幅広く、上記 8 項目以外にも、妊骨 盤 臓 器 脱 に 対 する腟 式 メッシュ手 術 に関して、最 近メッ娠高血圧症候群や妊娠糖尿病さらには多囊胞性卵巣症候群を合シュ脱出や感染など重篤な合併症が報告され、メッシュ手術を併した女性の将来の生活習慣病リスクを低減させる努力も今後見直す動きがあります。この現状を踏まえて、骨盤臓器脱に対必要になってきます。また、2014 年 1 月に日本女性医学学会かする手術方法、手術数、手術の合併症などのアンケート調査を

ら「女性の動脈硬化性疾患発症予防のための管理指針（2013 年行い、その結果によって各婦人科施設での提供できる手術のク度版）」が発刊されました。今後は「女性の予防医学」の概念も取オリティコントロールが可能かどうかを調査、分析する予定でり入れつつ、産婦人科医師の職域の拡大を目指し、女性一生のす。

トータルヘルスの管理ができる医師養成に努力したいと考えて

５．本邦における産婦人科感染症実態調査小委員会

おります。

日 本 産 科 婦 人 科 学 会 の 研 修 施 設（約 500 施 設）を 対 象 とし、② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P17 2014

薬剤師が行う更年期女性のヘルスケア
有限会社エスティバン

あすなろ薬局

岩下 弘美

健康 Station としての薬局の機能悪化させている方もいる。まずは、女性ホルモンと肌の関係を説明

薬剤師は、患者がその日会う最後の医療者である。診察と次の法を指導する。また、最近は、レーザー機器を駆使することで、し診察の間のフォローをし、アフターサービスをする。そういった薬

みなどの治療も患者満足度の高い成績を上げている。希望者には、剤師の基本業務である調剤と医薬品の供給以外でも、主に疾病の安心して利用できる皮膚科、あるいは美容皮膚科でレーザー治療を予防に重点を置いた健康生活、ヘルスケアの提案をする場としてのしているところへ紹介する。

し、自分の体、肌の状態に気づいてもらう。次に、スキンケアの方

脳、神経系統、感覚器官はすべて、皮膚と同じく外胚葉から形成

フリーアクセスできる健康 Station としての役割もある。
鹿児島県薬剤師会での平成 25 年のアンケートによると、在宅にされている。こうした器官がみんな同じものから発生しているという取り組んでいる薬局は、保険薬局全体の約 15% という結果で、薬ことに興味がある。考えていること、感じたこと、体の状態が肌に局店頭での対応がほとんどを占める。しかし、患家に出向くと介護現れる。一言に「きれい」と言っても、客観的なきれいと、主観的をしているのは、更年期女性であることが多く、薬剤師は、患者だ

なきれいが一致しないと満足感が得られないのが難しい点だ。

けでなく、その家族の健康管理も請け負うこともある。

心の健康サポート「女性の笑顔と元気を支えます」

心を軽くするためには、とことん話を聴くことに尽きる。心に引っこれは、平成 18 年度からはじめた「女性の生涯にわたる健康サ

掛かる。気にする。繰り返し、同じことを考えるなど、悩む人が次

ポート事業」のキャッチフレーズだ。鹿児島県の女性の生涯を通じに進めないのは、現状を呑み込めない状態。気持ちの整理ができた健康を支援する環境整備のために「女性にやさしい医療機関」「女ていないことが多い。

性のための健康サポート協力店」、平成 19 年度からは「女性の健

好きな香りを使っているうち、心のとげが抜けていたというように、

康サポート薬局」が加わった。しかし、平成 21 年に県政モニター

アロマセラピーを利用することがある。古くから、自然とともにあるに実施したアンケートで 91% が、そういうサポート事業を知らない

これらのセラピーは、それを求める人の波長と、それに利用する精と回答結果が出た。筆者自身、薬局という Station を持ちながら、油、そして、それを提供する施術者側の波長が合った時に、より共それを十分に生かし切れているのか、疑問と不安を持ちつつ、日々

鳴し、効果が表れるという摩訶不思議的なものもあり、エビデンスの業務をこなしている。

を求める方には理解しづらいものであろう。しかし、仕組みは単純で、好きな香りで元気が出たり、癒されたり、本能的に自分に合う香り

相談しやすい環境づくりに惹かれるようである。手を当て、心を通わせ、精油を使用してのマッ

薬局は、薬の販売だけでなく、相談もできることを知らない方も多い。待合室に、ポスターや冊子を置き、相談に応じることができることを積極的にアピールする必要がある。実施してみると、「ここで、こんなに話を聞いてもらえるとは思わなかった」と笑顔で薬局を後サージも、外胚葉の考え方からすると、快いタッチは脳や神経系統にも作用する。

サプリメントにする患者も多い。いつでも相談に対応できるよう、時間と空間を

平成 26 年 1 月、ある婦人団体の健康講座にサプリメントの話を確保し、薬剤師の人数配置も考慮する必要がある。昨年 10 月から、ということで、講演させていただく機会があった。一般の方がサプ「健康づくりのご相談」月経、更年期の健康相談、妊娠中、授乳中

リメントに対して、医薬品並みの効果を期待している誤解を解き、の服薬相談。HRT の情報提供。サプリメントやアロマセラピーのよいサプリメントを選ぶポイント、成分、配合量、品質の見分け方ご提案。現症状に合う病院・クリニックのご紹介等々。オリジナルを説明、商品パッケージに書いている原材料名、内容量、栄養成のポスターを掲示してみたが、有料にするとかなり敬遠されるよう

分表示の見方について解説した。信頼できるサプリメントを選ぶこだ。

とは、医療者自身も難しい。

美容サポートまとめ

更年期に入り、肌の状態が不安定になる方も多い。更年期前後

薬局は、いつでも自由に健康相談ができる場であることを地域にから、今までの化粧品が合わなくなったという訴えはよく聞く。肌認識してもらうことが最初の一歩。医療者同士でともにスキルアップ

が赤くなる。かゆくなる。ひどく、乾燥する。そこで、なんとかした

し、積極的に情報発信していくことが大切だと感じている。

いと、新しい化粧品、あるいはエステなどに通い、ますます症状を③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P18 2014

更年期医療ガイドブック解説⑬
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

Guide Book
新潟市民病院

産婦人科

倉林

工

挙児希望のない場合には、一般に内因性のエストロゲンが保たれ１．定義と診断ていることから、黄体ホルモンよるホルムストルム療法か低用量経口

多嚢胞性卵巣 症候 群（polycystic ovary syndrome: PCOS）は、避妊薬（OC）、カウフマン療法が選択される。子宮内膜癌予防のた

両側卵巣が腫大・肥厚・多嚢胞化し、月経異常や不妊に多毛・男性化・めに少なくとも 3 ヶ月毎に定期的な消退出血を起こす必要がある。

肥満などを伴う症候群である。生殖年齢女性の 5 〜 8％と高率に存挙児希望のある場合には、一般に無排卵周期症や第１度無月経在する。日本では月経異常（無月経、希発月経、無排卵周期症）やなどの比較的軽度の排卵障害が多いのでクロミフェン療法が第１選

不妊を訴える患者の中から発見され、排卵障害患者の多数を占める。

択になる。クロミフェン療法が無効で肥満、耐糖能異常、インスリ

不妊原因の約 40% を占める正エストロゲン性無排卵の主原因であン抵抗性（HOMA 指数 2.5 以上）のいずれか有する症例ではクロる。検査所見ではゴナドトロピン分泌の異常（高 LH、正常または低ミフェンにメトホルミン（メトグルコ錠 ®, PCOS には保険適用外）を

FSH 分泌により LH/FSH 比の上昇を示す）と、卵巣性アンドロゲン併用する。ゴナドトロピン療法の治療成績は高いが多胎や卵巣過剰であるテストステロンやアンドロステンジオンの上昇など性ホルモン刺激症候群（OHSS）などの副作用の発生頻度も高いため、投与法

分泌の異常が特徴である。

では低用量長期維持療法などの工夫が必要である。薬剤による排わが国では 2007 年に日本産科婦人科学会が示した診断基準を用卵誘発無効例や多発排卵を繰り返す場合は、腹腔鏡下卵巣多孔術

いて診断する 。すなわち、①月経異常（無月経、希発月経、無排（laparoscopic ovarian drilling: LOD）の適応となる。40 歳代や治

卵周期症）、②多嚢胞性卵巣、③血中男性ホルモン高値、または LH療に難渋する場合には体外受精―胚移植などの生殖補助医療（ART）

高値、FSH 正常、のうち①から③のすべてを満たす場合を PCOS とも考慮する。

する。

図 PCOS の治療指針（ 文献

1）

なし

２．病態
あり

PCOS の一次的な病因は未だ不明であり、多くの概念が提唱されている。従来は視床下部 -下垂体 - 卵巣系の異常による悪循環サイ

肥満1）

減量 ・運動2）クルにより病態が説明されていたが、近年はインスリン抵抗性も重なし

より引用改変 ）

3）

挙児希望
あり

始まる環境因子などにより発症すると考えられる。

2）CC3）＋メトホルミン4）

FSH5）

療目標が異なる。思春期以降性成熟期までの PCOS では、排卵障癌のリスクを高める。また、性成熟期以降更年期までの PCOS では、糖尿病、高血圧、脂質異常症を伴いやすく、将来の生活習慣病のハイリスク群である。最近の日本ナースヘルス研究（JNHS）ベース
ラインデータ解析 (n=44,601) からも、
日本人女性において卵巣性（多
くは PCOS）不妊の既往があると非不妊女性に比べ 45 歳以降の高血圧のリスクが約 1.7 〜 1.9 倍高くなること、また 45 歳未満の糖尿病発症が約３倍高くなりこれは若年期からの体重管理により予防で

排卵なし

排卵なし
妊娠なし

て様々な病態・疾病を引き起こすため、年齢や背景により主訴や治ホルモン分泌を伴わない恒常的なエストロゲン刺激状態が子宮内膜

なし
CC3）

PCOS は思春期の初来とともに発症し、女性のライフステージよっ

害による不妊の原因となるのみでなく、長期的な無排卵による黄体

肥満1）

減量 ・運動黄体ホルモン療法
低用量OC
カウフマン療法要視されている。その病因として遺伝的因子、胎児期や幼少期から

あり

排卵なし
妊娠なし
OHSS発症
ｈCGキャンセル

LOD
排卵なし
妊娠なし

CC = clomiphene citrate
CCまたはFSH5）
LOD = laparoscopic ovarian drilling
OHSS = ovarian hyperstimulation syndrome
妊娠なし
ART = assisted reproductive technology
注1）BMI＞25kg/㎡
ART2）
目標は5～10kgの減量と2～6ヵ月のダイエット期間
3）
高PRL血症にはドーパミンアゴニスト、
副腎性高アンドロゲン血症にはグルココルチコイドを併用
4）
肥満、耐糖能異常、
インスリン抵抗性のいずれかを有する症例
5）
低用量漸増法で投与し、16mm以上の卵胞が4個以上の場合はhCG投与を中止
一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内

４．おわりにきる可能性があることが示唆された 。さらに 45 歳未満の PCOS でPCOS は不妊女性の排卵誘発など生殖の問題のみでなく、思春期

妊娠経験がない場合は妊娠ありに比べこの糖尿病発症リスクが約５や挙児希望のない若年女性の月経異常や、将来の生活習慣病のハイ倍高かった。

リスク群でもある。したがって、生涯を通じた管理が必要な PCOS は、

2）

３．管理と治療

これからの「女性医学」における重要な関連領域である。

3)

肥満例では、基本的に BMI25 以下を目標に減量を指導する。肥
満の有無に関わらず将来の生活習慣病の予防のためにも、PCOS の早期診断と、食事・運動を中心にしたライフスタイルの改善指導など予防医学的管理の意義は非常に大きい 。

文献1 ）本邦における多嚢胞性卵巣症候群の新しい診断基準の設定に関する小委員会（平成17年度〜平成18年度）報告．日産婦誌 59: 868, 2007
2 ）倉林 工：幼少期の高アンドロゲン環境とインスリン抵抗性からみたPCOSの病因および管理に関する検討.日産婦誌 65:2721, 2013
3 ）本邦における多嚢胞性卵巣症候群の治療に関する治療指針作成のための小委員会（平成19年度〜平成20年度）報告．日産婦誌 61: 902, 2009

④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P19 2014

エビデンスに基づいた
原発性骨粗鬆症治療の実践
慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター
はじめに

岩本

潤

濃度を確保できるという利点があることから経口製剤に対する骨粗鬆症は「骨強度の低下によって骨折のリスクが高くなる

inadequate responder や non-responder に有用であるばかり骨の障害」と定義され、閉経後女性に多発する。骨粗鬆症に関でなく、経口製剤で服薬遵守の悪い患者や上部消化管障害が発連する椎体および大腿骨近位部骨折は、健康寿命を縮めるばか

生した患者に対して有用である。デノスマブも同様である。

りでなく、死亡率をも高めることから、これらの骨折を抑制す
ることは重要である。骨折リスクの高い患者に対しては、薬物

骨吸収抑制剤とアルファカルシドール併用の有用性

治療は必須であり、効率よく骨折を抑制するためには、エビデ

骨吸収抑制薬剤の効果を引き出すためには、骨石灰化障害をンスに基づいた骨粗鬆症薬物治療の実践が求められる。

改善しておく必要がある。また、転倒抑制対策も重要である。
特に、70 歳以上の女性ではカルシウム吸収能は低下し、転倒

年齢からみた骨折リスク

リスクも増加していることから、腸管でのカルシウム吸収を促

椎体では海綿骨、大腿骨近位部では皮質骨の占める割合が進し、骨石灰化障害を改善するのみならず、転倒抑制効果の認高い。閉経後（50 歳以上）は、骨代謝回転が亢進し、海綿骨められるアルファカルシドールを併用することは意義がある。

では穿孔による骨梁の断裂が、皮質骨では皮質骨幅の減少と皮A-TOP 研究会 JOINT-02（大規模臨床試験）により、70 歳

質骨多孔率の増加がみられる。閉経後早期では外骨膜面で骨代以上の閉経後骨粗鬆症患者において、アレンドロネートとアル謝回転（骨形成）増加の影響を受けて皮質骨サイズが増加する

ファカルシドールの併用は、アレンドロネート単独に比べて、（cortical expansion）ため皮質骨強度の低下は顕著ではない

荷重骨の骨折抑制効果に優れ（アルファカルシドールの転倒予ものの、高齢女性（70 歳以上）では皮質骨幅の減少と皮質骨防によるものと想定される）、また２つ以上あるいは１つでも多孔率の増加が進行し有意な皮質骨強度の低下がみられる。

SQ G3 の既存骨折がある場合は椎体骨折の抑制効果に優れる

したがって、椎体骨折のリスクは 50 歳以上、大腿骨近位部

ことが明らかにされている。これらのことは、高齢の骨粗鬆症骨折のリスクは 70 歳以上で増加する。脆弱性骨折には連鎖が女性において、アルファカルシドールは骨粗鬆症治療ベース薬

あることから、初発骨折としての椎体骨折を抑制することが重として重要であることを示唆している。

要であり、50 歳以降の比較的早期からの診断・治療が望まれる。
70 歳以上の患者では、椎体および大腿骨近位部骨折抑制を念

骨形成促進剤の骨折抑制効果

頭に置く必要がある。

テリパラチドは海綿骨に対する作用が顕著であり、椎体骨折抑制効果に優れる。しかし、連日製剤が皮質骨内骨膜面での骨骨吸収抑制効果からみた薬剤の骨折抑制効果

形成促進により皮質骨幅を増加させるものの、皮質骨多孔率も

閉経後骨粗鬆症に対しては、骨吸収抑制剤が第１選択薬であ増加させることは留意すべき点である。テリパラチドの大腿骨る。椎体骨折抑制には薬剤の海綿骨に対する作用が、大腿骨近近位部骨折抑制効果は認められていない。テリパラチドは重症

位部骨折抑制には薬剤の皮質骨に対する作用が重要である。海骨粗鬆症患者や骨吸収抑制剤に対する non-responder がよい

綿骨の骨粗鬆化を抑制するためにはマイルドな骨吸収抑制で十適応である。

分であるが、皮質骨の骨粗鬆化を抑制するためには強力な骨吸収抑制が必要である。第 III 相大規模臨床試験により、SERM

おわりに（ラロキシフェン、バゼドキシフェン）、ビスホスホネート（ア骨粗鬆症に関連する脆弱性骨折を効率よく抑制するためにレンドロネート、リセドロネート、ミノドロン酸、イバンドロ

は、エビデンスに基づいた薬物治療を実践することが重要であネート）、エルデカルシトール、デノスマブのすべての薬剤（骨る。特に、70 歳以上の患者では椎体および大腿骨近位部骨折

吸収抑制効果は薬剤により異なる）に椎体骨折抑制効果が認め抑制を念頭に置く必要がある。

られるが、大腿骨近位部骨折抑制効果の確認された薬剤はアレ
ンドロネート、リセドロネート、デノスマブ（いずれも強力な骨吸収抑制剤）であるとのエビデンスが確立されている。
骨粗鬆症薬物治療の主役はビスホスホネートであるが、この製剤には１日１回、週１回、月１回の経口製剤、４週に１回の点滴製剤、月１回の静注製剤がある。月１回の経口製剤は、患者の好み・利便性に加えて、服薬継続に優れるという報告がある。４週に１回の点滴製剤と月１回の静注製剤は安定した血中⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P20 2014骨粗鬆症予防におけるビタミンの意義
京都女子大学 家政学部 食物栄養学科 教授

田中清

ビタミン D 欠乏と不足骨粗鬆症治療におけるビタミン D 併用の意義

骨の栄養というとカルシウム摂取が取り上げられることが多いが、それに劣らず重要なのがビタミン D である。ビタミ
ン D は、生体内で種々の重要な役割を果たしているが、その最も基本的なものは、腸管からのカルシウム・リン吸収促進である。骨はコラーゲンを中心としたたんぱく質で枠組みが作られた後、リン酸カルシウムが沈着して（石灰化）形成される。このためビタミン D 欠乏（deficiency）の結果、石灰化障害であるクル病・骨軟化症が起こる。
ビタミンに関しては最近、不足（insufficiency）の意義が注目されている。古典的欠乏症としては、クル病・骨軟化症
以 外にも、ビタミン B1 欠 乏による脚 気、ビタミン C 欠 乏による壊血病など、多くのものが知られている。これに対して不足はより軽度のものであり、欠乏と違って、個々人には何ら臨床症状を伴わないが、疾患罹患のリスクが高まる。ビタ
ミン D 不足による負のカルシウムバランスの結果、二次性副甲状腺機能亢進症を招き、骨吸収が亢進し、骨折リスクが増大する。近年世界的にビタミン D 不足者の割合が非常に高い
ことが報告されている。ビタミンは基本的に体内で合成できず、食事からの摂取が必要な微量栄養素であるが、ビタミンD については、体内でもかなりの量が合成されるという特徴がある。紫外線（UVB）の作用によって、皮膚でビタミン Dが生成する。食品の中では圧倒的にビタミン D 含量の多いのは魚であり、したがってビタミン D 栄養状態の最も重要な決定因子は、日照と魚の摂取である。

近年骨粗鬆症に対しては、大規模臨床試験により骨折抑制
効 果 が 証 明 さ れ た 治 療 薬 が 開 発 さ れ て い る が、 ア レ ン ド ロ
ネートに対する FIT Study を始め、ほとんどの介入研究において、カルシウム・ビタミン D が補充されていることに注目する必要がある。すなわちこれら薬剤の骨折抑制効果は、カルシウム・ビタミン D 不足を解消した状態で示されたものである。実際わが国においても、アレンドロネート単独に比べて、アレンドロネ ート＋ 活 性 型ビタミン D 併 用 群 にお いて、
骨 折 抑 制 効 果 が 強く、特に既 存 骨 折 を 持 つ 重 症 例において、その効果が顕著であったことが示されており（A-TOP 研究会、JOINT-02）、特に高齢骨粗鬆症患者などにおいては、ビタミ
ン D を他の治療薬と併用することも有意義である。
ビタミン D 栄養状態の最もよい指標は、血中 25- ヒドロキ
シビタミン D（25OHD）濃度であるが保険収載されておらず、臨床現場で患者のビタミン D 栄養状態を簡単に評価できないのが残念な点である。

ビタミン D はどれだけ必要か
日本 人 の 食 事 摂 取 基 準（2015 年 版 ）にお いて、成 人に対す る ビ タ ミ ン D 摂 取 の 目 安 量 は 1 日 220IU（5.5µg） と されているが、骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011 年版
においては摂取目標量として、400 ～ 800IU（10 ～ 20µg）と書かれており、大きな開きがある。食事摂取基準は基本的に健康な個人または集団を対象とするものであり、疾患を有する患者に対するものではないので、骨粗鬆症患者に対する栄養指導としては、ガイドラインに示された量に拠るのが妥当であろう。
わ が 国 に お い ては、医 療 機 関 で 処 方 され るビタミン D は、
そのほとんどが活性型ビタミン D であり、骨折抑制を指標として、活性型ではない栄養素としてのビタミン D（native D）
を用いた介入試験は行われていないが、海外では多くの報告が あり、骨 折 抑 制 の た め には 800IU（20µg） 程 度 が 必 要とするものが多い。

その他のビタミン
そ の 他 の ビ タ ミ ン の 役 割 も 最 近 注 目 さ れ て い る。 ビ タ ミ
ン K は 元 来 肝 臓 に お け る 血 液 凝 固 因 子 の 活 性 化（Gla 化 ）酵 素 の 補 酵 素 と し て 発 見 さ れ た も の で あ る が、 そ れ 以 外 にも ビ タ ミ ン K 依 存 性 に Gla 化 さ れ る た ん ぱ く 質 は 知 ら れて お り、 オ ス テ オ カ ル シ ン は そ の 代 表 で あ る。 血 中 ucOC
（undercarboxylated osteocalcin）濃度は Gla 化されていな
いオステオカルシンであり、骨におけるビタミン K 不足の指標となる。ビタミン K 摂取の不足や血中 ucOC 濃度高値は骨折リスクであることが報告されており、ビタミン K 製剤が骨粗鬆症治療薬として用いられている。
表

骨粗鬆症治療のためのカルシウム、ビタミン D、ビタミン K
摂取目標量（骨粗鬆症の予防と治療 ガイドライン 2011 年版）

摂取目標量
カルシウム

800mg 以上
食事で十分に摂取できない場合には，1,000mg のサプリメント（グレード B）

ビタミン D

400 ～ 800IU（10 ～ 20µg）（グレード B）

ビタミン K

250 ～ 300µg（グレード C）

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FAX03-3263-4032⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P21 2014

編 集後記会委員長の若槻明彦先生には、現在活動してがあるなど、PCOS では生涯にわたる健康管いる小委員会について事業内容の解説をいた

理の必要性があることが示されています。

だきました。腫瘍・周産期・生殖内分泌に続く4 本目の柱としての「女性ヘルスケア」は現在 8

特集記事は「骨粗鬆症」です。近年骨粗ニューズレター第 19 巻 3 号をお届けします。 つの小委員会が活動中で、この 4 分野の中で鬆症治療薬の種類が豊富になり、その特徴

はじめにとてもうれしい話題です。本学会は近最も数が多くなっています。女性ヘルスケアのを把握し薬剤を選択することに戸惑っておら

年徐々に会員数が増加していましたが、ついに分野はそれだけ話題が多く、取り組むべき課

れる先生も多いのではないでしょうか？岩本潤

本年 3 月末で会員数が 2005 名となり2000

題に富んでいるということであり、委員会の成先生には、エビデンスに基づいた薬剤の使用

名を超えました！

果が注目されます。

についてわかりやすく解説していただきました。
骨粗鬆症に関するもう一つの話題は「ビタミン今年度の学術集会は東京医科歯科大学大薬剤師の岩下弘美先生には、薬局で行う更類」です。特にビタミン D については近年そ学院生殖機能協関学の久保田俊郎教授が主

年期女性への健康サポートついてお書きいたの不足が注目されています。田中清先生にそ催されます。女性医学の今後について考えるだきました。薬局では薬の販売のみならず健康の点についてお書きいただきました。

招請講演や特別企画が組まれ、女性医学の方

相談にものれることがさらに周知され、医療や向性についての示唆が与えられると期待されま保健活動に携わる者同士の連携が進むことをす。その他特別講演、教育講演、シンポジウ

期待したいと思います。

ムなど話題が幅広く、しかも興味深いものばか

最新の情報を読みやすい形でお届けすることが本ニューズレターの目的です。ご意見がございましたら是非女性医学学会事務局までりです。会員の皆様には奮って御参加下さいま「女性医学ガイドブック 更年期医療編」が 4

すよう御願い申し上げます。

月に発行されました。倉林工先生に多嚢胞性

お寄せ下さい。

卵巣症候群（PCOS）について解説いただきま日本産科婦人科学会の女性ヘルスケア委員した。高血圧、糖尿病のリスクが増える可能性（編集担当 甲村 弘子 2014 年 4月 8日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.3 May P22 2014

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／甲村 弘子
2014 年 5 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画 メディカルコミュニケーション本部〒 105-0004 東京都港区新橋 2-20 新橋駅前ビル 1 号館
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