「在宅ケアマネジャー」のノーリフティングケア普及定着に向けて～令和元年11月から現在までの取り組み～（医）恕泉会 ピアハウス高知居宅介護支援事業所
籠尾雄基 ・ 中根みゑ子ピアハウス高知

腰痛予防対策推進チーム組織図

安全衛生委員会

構成員：

産業医・第一種衛生管理者・居宅介護支援事業所管理者・師長・事務長・リハビリ科長
運転管理者

腰痛予防対策推進委員会
構成員： ①統括マネージャー②健康管理担当③教育担当④個別アセスメントとプランニング担当⑤福祉用具導入計画・管理担当⑥環境整備担当

各部署腰痛予防対策推進チーム
構成員：各部署に上記構成員①～⑥の役割配置

【目的】

ピアハウス⾼知居宅介護⽀援事業所のケアマネジャーが、法⼈の「腰痛予防対策推進委員会」に参画し「在宅ケアマネジャー」として、ケアマネジメントと在宅ケアにノーリフティングケアを普及定着させる。

【取り組みの概要】
１．在宅ケアマネジャー⾃⾝と職場のリスクマネジメント
・教育・健康管理・環境改善と腰痛予防対策

２．ケアマネジメント（在宅ケア）におけるノーリフティングケアの定着・ノーリフティングケアの視点を取り⼊れた、アセスメントとプランニング実践に向けた教育

１．在宅ケアマネジャー自身と職場の リスクマネジメント～リスクの芽を摘む～
・腰痛悪化リスクアンケート調査の実施。

⇒約9割腰痛あり！
⇒腰痛に対する知識不足から仕事環境の工夫ができてない。
⇒不良姿勢で事務作業。
・腰痛リスクの芽を出し合える⇒ツールを掲示し職員間で共有する。

～腰痛発生および腰痛リスクが高いものとして～【課題１】

提示後すぐ反応あり！

「原付バイク駐輪場の狭さと⼊出庫時の動作」【課題２】「書類整理の場所と運搬⽅法」

課題①：限られたスペースにバイク１６台の駐輪。 課題②：乱雑に空いてる所に駐輪している。
解決策：駐輪台数を決める。⾞体間は３０㎝空ける。
解決策：隣の建物の⼀部を借り駐輪場を拡⼤。
決定事項の周知と定期チェック。

【結果と評価】●乗り降りの際に負担無くバイクへアプローチ出来るようになり⾝体への負担が改善。
●この取り組みがきっかけで全職員がノーリフティングケアの有効性を実感できた。
●全職員から感想を聞くと、負担だったが当たり前と思っていた、無意識だったので改善して初めて⼤きな負担に気付いた、等の話が多くの職員から聞かれた。

課 題：事務所２階の書庫に２０㎏以上の書類を抱え、階段を昇り降りする事がある。
解決策：キャンプ⽤３輪カートの導⼊。

課 題：掃除機の吸引⼒が⼩さく⼒んで腰が痛くなる。
解決策：掃除機の掛け⽅のアドバイス、指導。

【結果と評価】●書類運搬は耐荷重が４０㎏ではあるが限界まで乗せないよう周知し、使⽤しない時は事務員が物品の搬⼊時に使⽤している。腰に負担無く書類の移動が可能となった。
●掃除機掛けは実技にて指導する。ホースを伸ばしゆったりとした姿勢で⼒を抜いて⾏うよう伝える。また⼒んでも吸引⼒は変わらない事等も伝える。「ついつい屈んでしまうので低い所は膝をついたり、場合によっては椅⼦に座って掛けようと思う。」
等の感想がある。

【定時に腰痛予防体操の実施】●職務上、事務所に残る⼈数が少ない為、⽐較的職員が多い時間帯に腰痛予防体操を実施。
●最初は推進委員不在時の時はやってない事もあったが、簡単な腰痛体操マニュアルを作成したり、声かけを続ける事で定着し各々が決められた時間に声を掛けあい実施するようになった。
●デスクワークで凝り固まった筋⾁をほぐすストレッチと１分スクワットが⼈気。
みんなが体操の先生になれるように腰痛体操マニュアルを作りました。
この中から体操を何個か選んで５分程度の体操をします。

２．ケアマネジメント（在宅ケア）におけるノーリフティング
ケアの定着～ケアマネジャーへの指導～
職場環境を改善し居宅の職員がノーリフティングケアの事を理解できるようになってきた為、次のステップとしてケアマネジメントにノーリフティングケアの視点を組み込み、統⼀されたケアマネジメントが実践できるように取り組む。

【取り組む内容】●定期的な勉強会の開催。
●頻度は⽉１回で全６回。時間は約３０分程度で実施する。
●ケアマネジャー各⾃が、利⽤者や家族、サービス事業所にノーリフティングケアの⽬的や必要性を伝えれるようになる事が⽬的。

【定期的な勉強会】
１． ノーリフトケアの「新・腰痛予防対策指針」の説明
ノーリフトケアの目的確認２． 労働安全衛生マネジメントとはリスクマネジメントとは
３． リスクマネジメントの実施手順
４． リスク低減策の実施
５． グループワーク（今までの学びを振り返り、ケアマネジメントに組み込む事ができるかの確認、事例を使い実践）
６． 福祉用具の導入と管理アンケート調査の実施

【勉強会実施後の変化】
ケアマネジャーからの聞き取りで、ケアマネジメントにはリスクマネジメントも含まれており「ノーリフティングケアの視点は含まれているが、意識して考えてはいなかった」為、勉強会で学んだ事を意識してケアマネジメントを実践していく、といった感想があった。

【実践事例紹介】『Aケアマネジャーが、在宅復帰に向けてノーリフティングケアの視点で取り組んだこと』： ５０代、男性: 脳出⾎（右視床、脳室穿破、⽔頭症）により〇病院⼊院。脳室ドレナージ、気管切開、⼈⼯呼吸器管理開始。⼊院中に誤嚥性肺炎もあり。経⼝摂取も難しくＡＤＬも全介助であったが、本⼈の強い希望にて退院し⾃宅へ戻る事となる。
介護度 ： 要介護５症例
病歴①環境調整退院前に⾃宅訪問をして環境調整を⾏った。退院後は3モーターのベッド使⽤するようにし、家族やヘルパーが無理な姿勢で介助することが無いように⾼さ調節やギャッジアップ調節ができるよう調整、移動は全介助のためティルトリクライニング⾞椅⼦を想定。本⼈の体格が⼤きい事や移乗動作が全介助のため、本⼈の負担軽減、妻の介助量軽減のためリフト導⼊や外出のために昇降機を検討した。
②病院との連携

リフトや昇降機の介助⽅法が定着するように、退院前には病院へ妻がリフトや昇降機の介助⽅法を学ぶ機会を持ってもらうように病院と連携を図った。また、座位が不安定な為スリングシート上で更⾐が⾏えるように介助⽅法の指導も⾏った。

③家族への指導

⾃宅へ帰ってからの介助⽅法が定着するように訪問リハビリを期間限定で導⼊し、妻にリフトや昇降機の介助指導を⾏い、普段の使⽤状況の確認、不安な点などを聴取し、その都度改善を図るようにした。また、⾃⼒での体位変換が困難のため、クッションを使⽤してのポジショニング指導を⾏い、床ずれ防⽌マットと共に褥瘡予防を⾏った。
④関係者間での介助方法の統一

デイを利⽤することで⾝体機能訓練やＡＤＬ訓練、専⾨職からの移乗⽅法や介護負担軽減のための⽅法を本⼈、家族、デイ、ヘルパー、ケアマネジャーで共有できるようにした。
⑤結果とこれから

本⼈、家族、デイの職員やヘルパー、ケアマネジャーで情報共有し、その都度、本⼈の協⼒できる部分がどこか、介助⽅法の検討や統⼀を図り共有してきた。⾝体機能は⼤きくは変化していないものの妻の介助によってリフトでの移乗がスムーズに⾏えるようになり、家族と⼀緒にリビングで⾷事が摂れるようになってきた。また、デイサービス利⽤時のみだが、スライディングボードを使⽤しての移乗動作が可能となって来ているため、今後、妻への介助⽅法の指導も検討していく。

【今後の展開】●令和３年の３⽉までの研修計画を⽴案し実施中。
●腰痛対策推進委員会がピックアップした利⽤者の居宅ケアプランを確認。
●状況に応じて必要な研修を企画。
【まとめ】

ケアマネジメントにおけるプロセスにおいて
ノーリフティングケアの視点でのアセスメント、多職種協働を推進するケアマネジャーの育成を⽬指す。