彩の国

埼玉県
第がんセンターだより

54号

平成30年９月15日 発行

発行

埼玉県立がんセンター
発行責任者
病 院 長

坂 本 裕 彦

私達は生命の尊厳と倫理を重んじ、先 進の医療と博愛・奉仕の精神

着任挨拶………………………………………………………………………………………………１

目次

“唯惜命”

基本
理念

によって、がんで苦しむ遺伝性乳がん卵巣がん症候群の方に対しての予防的卵巣卵管切除について…………………２

ことのない世界をめざし

７東病棟紹介…………………………………………………………………………………………３ます。

CRISPR/Cas9システムを使ったがん細胞におけるテロメア調節機構の解明／「埼玉県民のための“がんの集い”inいわつき」＆「第43回 埼玉県民のための“がんの集い”」を開催します。…４
埼玉県のマスコット コバトン

埼玉県立がんセンター
病理診断科
着任の病理診断科

います。このがんは高齢、男性に多く、正常肝からご 挨 拶

いきなり肝がんが発生することが多いのが特徴です。
私は実験動物やヒト材料を使ってこのタイプの肝がんの発がんメカニズムを研究しています。

神田 浩明

病 理 医 は 欧 米 で は “Doctor of doctors” と い わ れ、４月 1 日より黒住昌史先生の病理の質が医療の質に直結しています。さらに、臨後任として病理診断科に着任い床と基礎の懸け橋となる役割も担っています。しかた し ま し た。私 は 1988 年 に 金

し、病理は医療関係の中で最も人材が不足している沢大学を卒業し、２年間横浜市分野のひとつです。2012 年現在、日本全国で 2129

立大学医学部病院で臨床初期研

名の病理専門医がいますが、人口当たりで見てみま修を行った後、1990 年から本年すと英国や米国の１／３にすぎません。各県の病理専の３月まで現在の公益財団法人

門医数を見てみますと、最も多いのが東京の 382 人、

がん研究会がん研究所病理部で研究と病理診断を少ないのが福井の８人です。埼玉は 82 名で、一見多行ってまいりました。研究は主として肝がんをテーいようですが、人口 10 万人当たり 1.1 人で最も多い

マとして発がんメカニズムの研究、病理診断は肝が石川の１／３、熊本や広島と並んで 41 番目です。病んと骨軟部腫瘍の診断を中心として行ってまいりま理医の育成やリクルートは喫緊の課題です。

病理診断科 科長兼部長

神田浩明

科長兼部長

した。私自身は東京の下町で生まれ育ちましたが、私が病理をはじめたころは病理診断といえば肉眼

父方の祖父は桶川の出身であり、母方の実家は加須診断とＨE（ヘマトキシリン - エオジン）染色のみの市大利根町にあります。子供のころは従兄弟たちと組織診断だけで十分であり、化学療法や放射線療法

利根川で雷魚釣りをしました。

もあまり発達していないため、病理診断が治療につ私の研究の一部を紹介いたしますと、ヒトの肝がながる割合も低かったです。しかし、現在では免疫んはかつてＣ型肝炎ウイルスの感染を原因として肝染 色 や FISH（Fluorescence in situ hybridization）法、硬変から肝がんを発症する患者さんが大多数を占めPCR（Polymerase chain reaction）法あるいは次世代ていました。しかし、1989 年にＣ型肝炎ウイルスがシークエンス法といった遺伝子解析の手法、細胞診クローニングされて感染の予防法が確立すると、Ｃ型や迅速凍結検体による診断を組み合わせて、より詳肝炎ウイルス由来の肝がんは激減しました。しかし、細に短時間で治療に直結する病理診断を進めることそれに代わって肥満を中心とするメタボリック症候が必要になっています。特に骨軟部腫瘍ではこれら群と関連する肝がんが増えてきました。がん研ではの診断法が必須です。先進的な診断を提供し、緻密2010 年くらいからメタボリック症候群関連肝がんはな医療を担っていくことを目指していきます。よろＣ型肝炎ウイルス由来肝がんを手術数で追い越してしくお願いいたします。

遺伝性乳がん卵巣がん症候群の方に対しての予防的卵巣卵管切除について
婦人科副部長足立 克之“ 当院では本年 2018 年５月より遺伝性乳がん卵巣がん症候群
婦人科副部長足立克之

近年の研究により一部の乳がんの原因になる遺伝子が見つかりました。
（なんと日本人が見つけています！）しかも、その遺伝子に異常があると高率に卵巣がんになることもわかってきました。の方で卵巣がん未発症の方に対“ 早期発見が難しく、見つかった時には既に根治がして予防的卵巣卵管切除術を行

難しい卵巣がんの原因が、一部ではあるが解ったこえるようになりました。”とで未発症のうちに卵巣と卵管の予防切除をすればなんだか難しい言葉が並びますが、一体なんのことだろう、何が新しいのだろうと思われているので卵巣がんで亡くなる人を確実に減らせる ” と発想したことがこの手術の最も大事なところなのです。
一部の卵巣がんと書きましたが、卵巣がん全患者はないでしょうか。
今までのがん治療との一番の違い、大事なことは、の約 10％の方がこの原因遺伝子の異常を持つことが癌の “ 治療的手術 ” ではなく “ 予防的手術 ” だという解りました。そして、この原因遺伝子に異常があると、ことです。

生涯でおよそ 10-60％程度という高率で卵巣がんにな

我々医師は患者さんと共に日々癌をなんとか治せります。そのため予防切除の効果が大きいのです。

ないかと努力しています。それでも、やはり “ 予防卵巣がん未発症者が対象で予防的な手術であるたにかなう方法はない ” というのも本音です。しかし、め、緊急性がないこと、保険診療ではなく自費診療

癌の予防が難しいのは “ どうして癌になるのか殆どであることなども通常の治療とは異なる点です。手の場合は解らない ” からなのです。

術自体は難しいものではありませんが、全くリスク様々な癌の中で原因が解っているものは少なく、がないわけではありませんので安易に行うわけにも胃がんのピロリ菌、肝がんのＢ型肝炎ウイルス、子いきません。高率で癌になる心配はありますが、そ宮頸がんのヒトパピローマウイルスなどごく一部でれでも半分以上の人が卵巣がんにはならないので、（これらの共通点は感染症によるという点です。
）、多心理的な不安、社会的な状況、手術リスクなども踏

くのがんは検診で早期発見を目指すしかありません。

まえて十分に事前の検討が必要です。短い文章ではしかし、卵巣がんなど早期発見が難しい癌も少なく説明しきれない点も多いため御関心のある方は当院ないという現実があります。

地域連携・相談支援センター、腫瘍診断・予防科、婦人科までご相談ください。

ま と め●一部ではあるが卵巣がんの原因遺伝子が解った。
●卵巣がんは早期発見が難しく半分以上が進行例で見つかり治療が困難である。

卵管●原因遺伝子の変異があれば生涯に約 10-60％が卵巣がんになる。
●卵巣、卵管は他の臓器と比較して切除をしても生活に支障が出にくい。
●具体的には腹腔鏡で卵巣と卵管だけを切除する。
（手術としては通常行われるもので、特殊ではな
く難易度が高いものではない。）

卵巣穴をあける位置
実際の手術では赤線の中の卵巣と卵管を切除します。

手術は図のように小さな穴を 3 つまたは4 つあけて細い器具を挿入して行います。

予防切除の意義が大きく、一部ではあるが確実に卵巣がんで亡くなる人を減らすことのできる治療である。

さて、今回は７階東 病棟

テレビドラマで病棟紹介ていたロボットも取り上げられ手術についてご紹介したいと思います。現在泌

７階東病棟

師長

松井 路子

尿器科では、前７階東病棟は、婦人科と泌尿立腺がんの患者手術支援ロボット『ダヴィンチ』

器科の混合病棟で、病床は個室さんに対して、ダヴィンチ（写真）というロボットが11床、４人部屋が８床、合計を使用して年間約90件の手術を行っています。この43床あります。診療科の特徴と手術は、以前の手術に比べて傷が小さく、手術中のして、泌尿器科では、腎臓、膀出血量も開腹手術に比べて少ないため、輸血をする

胱、前立腺、精巣などのがん患ことがほとんどなく、術後の合併症も大幅に少なく者さん、婦人科では、子宮、卵巣などのがん患者さなりました。そのため、ロボット併用手術では、術後んを主な対象としています。治療としては、手術療約９〜10日で予定通りに退院することができます。

法、抗癌剤や分子標的薬などを使用した化学療法、７階東病棟には、男性・女性に特有な病気をもつ放射線療法を行っており、これらの治療を組み合わ患者さんが多く入院されています。私たち看護師せることもあります。また、病気を抱える患者さんは、患者さんやご家族の不安や疑問にいつでも答えが体験する、痛みや体のだるさなどの様々な身体やられるように、日々知識や技術を向上させることが心の苦痛を取りのぞくことを中心に入院される患者できるよう努めています。これからも、患者さん・さんに対する医療も提供しています。このように、ご家族の想いに寄り添いながら、安全で安心な療養多岐にわたる患者さんの状環境を提供できるよう、スタッフ一丸となってサ況に合わせて、他部門とのポートさせていただきます。

７階東病棟

松井師長路子連携を図りながら、患者さんとご家族を中心にしたチーム医療に取り組んでいます。主な連携部門として、手術が必要な患者さんには手術前から外来で手術の準備を進め、安心して入院後に手術が受けられるようにサポートする周術期センター、入院した患者さんが安心して退院できるように、療養や生活についての相談を受けたり、他の医療機関や施設などの療養環境の調整を行う相談支援センター、がん患者さんの苦痛症状をできるだけ少なくして、安楽に療養生活が送れるようにサポートする緩和ケアチームなどがあります。

7 階東病棟のスタッフ

CRISPR/Cas9 システムを使ったがん細胞におけるテロメア調節機構の解明
Loss-of-function (LoF) studies of chromatin remodelingfactor ATRX by CRISPR/Cas9 system in tumor cells

臨床腫瘍研究所 技師 ジェスミン・アクター (Jesmin Akter)

正常の細胞は、染色体のテロメアの長さによって、細胞分裂回数が規定されています。一部のがん細胞はテロメアが異常に長くなるALTという現象に技師

よって、無限に分裂できることが知ら

ジェスミン・アクター

れていますが、ALTが起こるメカニズ

臨床腫瘍研究所(Jesmin Akter)

ムは分かっていません。そこで、クロマチンリモデリング因子ATRXをCRISPR/Cas9システムで破壊して、がん細胞でALTが起こる機構を明らかするための研究を行っています。
Neuroblastoma (NB) is a devastating pediatric tumor that is responsible for 15% of cancer related death in children. The chromatin remodeler ATRX is frequently
mutated in NB and in other pediatric tumors. But the tumorigenic eﬀects of ATRX mutations are not completely understood. Recent study conﬁrmed that some
NB tumors appear to maintain telomere length by activating the ALT (alternative lengthening of telomeres) pathway which is a telomerase independent mechanism of telomere length maintenance, and ALT activity was associated with signiﬁcantly reduced overall survival. A unifying feature of these tumors is mutationsin ATRX. Also in many tumors, it is believed that functional loss of ATRX is closely related to ALT activation. Unfortunately, the molecular mechanism of ALT activity
is unknown.
In this study, our main objective is to elucidate the roles of defective ATRX in the ALT phenotype. For this purpose, we are using CRISPR/Cas9 technology which isthe robust genome editing tool for genetic loss-of-function (LoF) studies of gene-of-interest in a wide variety of organisms. Diﬀerent biological studies are aimed
at understanding how ATRX aﬀects the ALT mechanism in NB. Therefore, understanding the link between ATRX loss of function and ALT pathway in NB will beremarkable clue for the development of ALT-related targets, which may contribute to the individualized treatment for high-risk NB cases. Now we are studying
these phenomena by using iPS-derived neural crest cells.

「埼玉県民のための趣43 回を 開 催“がんの集い” inいわつき」 ＆ 「第埼玉県民のための“がんの集い”」

旨します。

当センターでは、毎年県民の方を対象に、がん治療の啓発と普及を目的とする “ がんの集い ”を開催しています。今回、より身近な場所でも開催してほしいという御要望にお応えし、例
年のメインイベントの他に、別地域でのミニ講演会を企画いたしました。

テ ー マ「進むがん手術 〜 患者さんにやさしい手術を目指して 〜 」

開催案内

ミニ講演

埼玉県民のための“ がんの集い ”in いわつき

メインイベント

第 43 回
埼玉県民のための “ がんの集い ”

開催日時

平成 30 年 11 月 17 日（土）14：00 〜 15：30

平成 31 年２月 16 日（土）13：00 〜 16：00

開催場所

岩槻駅東口コミュニティセンター
５階 ミニホール

大宮ソニックシティ
ホール棟４階 国際会議室

申込受付開始平成 30 年 10 月１日（月）〜平成 30 年 12 月１日（土）〜はがき又は電子メールにて、住所、氏名、電話番号、年齢、性別、参加人数を明記のうえ、申込 み方 法

当センター「がんの集い」係までお申し込みください。また、当センター１階「総合案内」でも受付けています。
【郵便】〒362−0806 北足立郡伊奈町大字小室 780 番地【メール】n221111@pref.saitama.lg.jp

後援

埼玉県医師会 岩槻医師会（ミニ講演のみ） 埼玉県健康づくり事業団 埼玉新聞社 （すべて予定）

講演内容

最新のがん手術について、当センターの医師が講演します。難しい内容をわかりやすく講演するよう企画していますので、どなたでもお気軽にご参加ください。