教 育講演：内観療法の基礎から応用まで

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第 114 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演内観療法の基礎から応用まで
塚﨑稔（医療法人清潮会三和中央病院）

内観療法は，森田療法と同様にわが国独自の精神療法である．その治療構造や治療者と患者との関係性は，東洋的思想にその基盤をおいている点で西洋由来の精神療法とはかなり相違がある．さらにわが国の精神療法，心理療法の源流は西洋からの理論，技法が大半を占めていることから，わが国において内観療法は臨床の場に普及が進んでこなかった．その理由の 1 つに，内観療法がもつ治療効果に関する作用機序が十分に説明されてこなかった点がある．内観療法にはどのような仕組みがあって，それが患者にどのような作用の仕方をしているのか，治療構造の意味や治療者・患者関係について，臨床医に理解できるような言語化が必要である．もう 1 つの理由
は，内観療法の体験や研修の場，つまり内観療法を学ぶための研修システムがいままで確立されていなかったことである．研修医が新たに精神療法を学ぶには研修の場が必要不可欠である．日
本内観学会は，2018 年度から内観研修制度ならびに資格認定制度を実施している．この制度化によって，内観療法の理解と活用が深まることを期待している．現代の内観療法は，認知行動療法や心理社会的療法の側面以外にも，心身医学領域やカウンセリングにも広く応用されている．近年は，マインドフルネスとの共通点も指摘されている．諸外国に目を向けると，内観療法は徐々に認知されてきており，その応用範囲は医学領域を超えて普及してきている．わが国における内観療法の発展が期待される．
＜索引用語：内観療法，内観法，内観研修，東洋的思想＞用いられたものを「内観療法」と称する5）．

は じ め に内観療法のルーツは吉本伊信（1911～1988）が内観療法は，他の精神療法と比較して治療構造開発した内観法にある．内観法とは，吉本が体験や面接法が定型化され，非常にシンプルに構成さした「身調べ（mishirabe）」という浄土真宗に伝れており，治療者（面接者）は内観療法を体験す

わる精神修養法に改良を加えてその宗教色を払拭れば技法的には定型的な面接は可能である．しかし，誰にでも体験できるようにした自己観察法でも，1 週間という短期間で患者に心的変化が期待ある ．1968 年頃には想起内容として内観 3 項目できる特質をもっている．

22）（してもらったこと，して返したこと，迷惑をかけたこと）が吉本によって考案され，現在の内観原

Ⅰ．内観療法の治療構造の特徴法といわれる型が完成した．この頃，医学・心理内観療法の治療構造は外枠的構造と内枠的構造学領域に内観法が応用され始め，精神療法としてからなり，極めて構造度が高くセッティングされ第 114 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2018 年 6 月 21～23 日，会場＝神戸国際会議場，神戸国際展示場，神戸ポー
トピアホテル
総会基本テーマ：精神医学・医療の普遍性と独自性―医学・医療の変革のなかで―教育講演：内観療法の基礎から応用まで

座長：堀井茂男（慈圭病院）

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406ていることが特徴である．外枠的治療構造は一定

やすく，かつ西洋医学を学んでいた大学の研究者の空間的条件（屏風による外部からの情報遮断），にとって非常に示唆に富む興味深いものであった．

時間的条件（朝 6 時から夜 9 時までの 15 時間，1内観法を初めて治療法として臨床の場に応用し週間継続する）からなる．対象者（母，父，そのたのは，福島県で開業していた石田六郎である．

他）に対する自分を，幼児期から現在まで年代を石田は精神分析医でもあり，42 歳の女性ヒステ

3 年ごとに区分して，内観 3 項目の課題に従いなリー患者に集中内観を行い，劇的な症状の改善にがら過去の事実だけを客観的かつ多面的に反復想至らしめた．その後，石田は自律訓練法，催眠療起する（内枠的治療構造）．これを「集中内観」と法，内観法を組み合わせた内観分析療法を提唱いう．この間，治療者は 1 時間半おきに患者の面し，神経症患者に応用，その効果を論文に発表し接を行うが，その際報告内容を傾聴するにとどた2）．

め，指示や症状についての解釈は与えない（症状不問）．また，患者は想起内容のすべてを報告する

2．発展・普及期（1970 年代～1990 年代）

必要はなく，自由に選択して短く報告する．この

吉本の医学・心理学領域への熱心な講演活動や想起内容の選択は患者に委ねられていて，課題連

石田の論文から，内観療法に関心のあった研究者

想探索法と呼ばれる ．この治療構造によって転たちは，治療構造がシンプルでしかも短期間で大移，逆転移が起こりにくく患者自身で抵抗，防衛きな効果が期待できる内観療法を応用し始めた．

を処理できるように工夫されている．一方，日常

それは，内観療法が日本文化から生まれた精神療10）生活のなかで一定の時間をとって内観することを法であり，日本人に受け入れられやすい側面を「日常内観」という．吉本は，集中内観を「電柱」もっていたからかもしれない．一方で，西洋的治にたとえると日常内観は「電線」に相当し，日々療戦略では長期の治療期間が費やされていたこの生活のなかでいかなる逆境に遭遇しても他者へと，また，近年の複雑化した社会構造のなかで発の感謝，報恩の気持ちを持ち続けるために日常内症する不安障害，高齢社会における慢性疾患や症観の大切さを説いた22）．ここに吉本の実践家とし状が遷延化する病態に対応するうえで，症状除去ての知恵が垣間みられる．

を優先する西洋医学では限界があった．内観療法
はそのような時代の要請に応えるように治療技法

Ⅱ．内観療法の発展過程の改良（内観変法）が行われるようになった．

内観法の歴史は他に譲るとして，ここでは日本

岡山大学精神科出身の堀井は，心因性疼痛に対における内観療法の発展過程を概観する．精神療する絶食内観療法を試み良好な成績を上げてい法としての内観療法が確立され，患者に適応される1）．川原らは神経症圏の患者 23 例に対して内観るまでには，多くの研究者や臨床家たちの試行錯療法を試み，16 例（70％）に著効であったと報告

誤があった．その過程を 3 期に分けて解説する．

している4）．田代らは，遷延性うつ病に対する内観療法の有効性を報告し，10 例中 6 例に内観療法

1．導入期（1960 年代～）が著効したとしている19）．精神科開業医である高内観法を創始した吉本は，1968 年頃から岡山大口は，高齢者に対する身体内観をわかりやすい説学精神科（奥村二吉教授），東京慈恵会医科大学精明で患者に応用している．自分の手や足，内臓に神科（新福尚武教授），九州大学心療内科（池見酉

対する内観をすることで，自己身体の客体化が起次郎教授）をはじめ鳥取大学，大阪大学などの精こり，身体への感謝が生まれ，慢性的な疼痛やこ

神医学・心身医学教室で内観法の講演を行い，医だわりが解消していくという8）．一方，喜多，巽

学者や研究者の内観法への関心が高まった22）．医

らは，病者を取り巻く家族病理の研究から家族，学研究者ではない吉本の講演内容は非常にわかり特に両親に対する内観療法を行うことで，家族構

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成内の情緒的交流や母性・父性の回復，夫婦間のⅢ．内観療法の作用機序

葛藤が解消され，結果として子どもの問題行動の―認知の変化と情動の変化―改善がみられることを報告した．内観原法の技法

川原は，内観療法の心理的変化は認知の変化とは拘束性が強く，自我状態の脆弱な児童・思春期情動の変化であると説明する5）．内観療法の過程

症例には導入が困難な場合があり，家族内観の有で，まず患者に起こる変化は認知の変化である．

用性は評価されている．竹元はアルコール依

過去の出来事が事実に基づき再認識として自覚さ存症に対して内観療法を導入し，大きな成果を上れ，客観的な現実的認知へと修正がなされる．そ7,20）

げ病院内で内観療法システムを作り上げた ．さの認知の修正は幼少期に遡り行われる点が特徴でらにこの時期には Reynolds, D. K. によって，北ある．内観療法におけるもう 1 つの変化は情動の米に内観療法が紹介された ．

変化である．相手から「してもらったこと」と相17）

15）

手に「して返したこと」の事実の想起から，患者
3．成熟期（2000 年代～）に被愛事実が認識される．一方，他者への加害の内観療法がうまくいけば驚くほどの変容が患者事実を想起することから自己本位を自覚し罪悪感に起きることを，治療者はしばしば経験する．そが生じる．内観療法では，この被愛事実と自己本して，集中内観後の日常内観の継続が症状の再発

位の発見は必ず表裏一体として現れて，まったく予防となる16）．しかし，治療構造度の高い集中内相反する矛盾を含んでおり，内観過程でその矛盾観の技法を日常の臨床のなかで実施することは極が拡大された結果，今までの自己が崩れ新しい自めて困難である．そこで，内観療法が適応と考え己が発見される．この過程において自覚する罪悪られる患者に遭遇した場合，医療機関から内観研感というものは，必ず被愛事実に支えられていて修所といわれる宿泊型の集中内観を実施する施設

罪悪感だけが孤立した体験として存在しない．竹（多くは日本家屋で畳のある家庭的な雰囲気であ元は，これを現実的開放的罪悪感といった18）．一る）へ紹介する手順がある．日本内観研修所協会

方，病的な罪悪感には他者に対する被害的感情がに所属する内観研修所は，現在全国に 10 数ヵ所存内在している点で区別される．

在し，その面接者は後述する日本内観学会認定資

このような内観療法における認知の変化と情動格を有している．今後，医療機関の主治医と内観の変化は，それぞれが単独で起こるものではな

研修所の所長間で十分な連携がなされることで内く，認知の度合いは，感謝の喜び，報恩の情熱，観療法が普及していくことが望まれる．

身体感覚の自覚などの情動の深化によって深い知2002 年 8 月に横浜で開催された第 12 回世界精的理解が得られる．一方，情動の深化は過去の記

神医学会（WPA）大会で，内観療法に関するシン憶に基づいた合理的な考えの修正によって促進さポジウムが企画された6）．2013 年にはわが国の内れる．情動の深化がなければ，単なる表層だけの観療法に関する臨床報告が英文誌で紹介され，世知的理解になり，認知の修正がなければ内観は一界の医学者の注目を集めた ．特に，上海精神衛過性の感動表出に終わってしまうのである．

3）

生中心の王祖承らによって中国全土に内観療法が患者が語る記憶は，表層的な認知の水準ではな

普及し evidence‒based mendicine（EBM）としてく，例えば運動会のときに母親とつないだ手の温の内観研究も進んでいる23）．また，近年では瞑想

もり，自宅の庭でおんぶされた父親の背中の広法としての内観の効果が注目されている ．現

さ，一緒に遊んだ川のせせらぎ，海水浴の波の音

在，日本精神神経学会専門医制度において，精神というように具体的な，しかも断片的な記憶であ科専門医が理解すべき日本の精神療法として，森ることが多い．さらに内観が深まると，乳児期に田療法とともに内観療法が位置づけられている．

養育者と共有した心地よい情動体験が色や音，人

14）

物の形，皮膚感覚のような，より心の深層に存在

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する身体感覚と入り交じって湧水のごとく想起さ立場に立って自己を見つめる精神療法であることれる（村瀬は，こうした言葉にならない最も根源を忘れてはならない13）．それを防ぐためには，治的な記憶を「根の記憶」と呼んだ12））．同時に，数療者自身が治療構造の意味や患者・治療者間に起十年前の記憶であるにもかかわらず生き生きと知こる変化を理解する訓練が必要であろう．しか覚され，強い情動を伴って体験され意識化されし，内観療法を実践している医療機関は極めて限る．大脳生理学的にいえば，意識化していない断られており，したがって研修の機会がほとんどな片的な記憶が，内観 3 項目という辞書に沿って前いのが現状である．

頭連合野による統合が行われ，新たな記憶（物語り）として再構築されていく．

真栄城は，内観療法の治療者の研修法として，ブラインド・アセスメント法を取り入れた養成研修を行っている9）．研修生自身が内観をすると同Ⅳ．内観療法の適応時に，指導者に陪席して治療者の態度や所作を身内観療法が有効と考えられる病態として，次のにつける訓練をする．それによって治療者は複眼ようなものが考えられる．①患者の生育歴におい的視点から自己を観察することができる．日本内て，幼児期からの周囲の人間関係（特に両親など）

観学会では，この訓練法を参考に内観研修制度のに起因する精神的葛藤をもち，②他者に対して攻なかに，指導者に陪席して面接技法を学ぶ内観実

撃的・他罰的心性から未熟な情緒反応を示し，自習を取り入れている．そして，一定の訓練過程を己中心性（我執）に悩んでいる．③その結果，社終了した者には，学会認定の資格を授与する認定

会不適応，身体症状，不安・抑うつ症状が遷延し制度を 2018 年から実施している．今後，内観療法薬物療法のみでは軽快しがたい．いずれも過去のが広く国内外に応用されていくうえで，この面接想起が可能な疾患であって，それが困難な器質性者の研修システムの構築が重要な課題となってく疾患（重度の認知症など）や自我機能が著しく低るだろう．

下した精神疾患（重度の統合失調症，急性期のうつ病）などは不適応と考えられる．内観療法は，Ⅵ．現代の内観療法

現在までの多くの研究による知見からさまざまな現代の内観療法は，次のような内観変法，簡易精神疾患に応用されている．

化が主流で外枠的治療構造のない治療環境のなかで実施されている．

Ⅴ．内観面接者の養成と訓練
内観療法の発展過程からわかるように，精神医

1．外来内観療法18）

療・臨床心理学領域でその応用範囲が広がるに従日常内観の応用といってもよい方法で，集中内い，内観療法の適応，介入方法，内観原法の改良観に抵抗を示す患者にも導入しやすい．外来内観である内観変法の応用，内観過程に起こる変化や療法の治療期間は 1 クール 8 週間を基本とし，内内観面接技法などをどのように学習していくの

観 3 項目のうち，最初に「してもらったこと」かか，専門的な研修システムの構築が必要となってら想起する点を患者に説明する．治療の目標は，きた．内観療法は，その治療構造度が高く，治療症状の除去よりも症状を受け入れながら自己治癒者は定型的な面接法を学べばよいとされるが，内力を促進させ，健康な日常生活を維持することで観の進展がうまくいかない場合，患者の立場からあり，そのことを患者とともに考えていくことにすると，治療者の指示的態度，非受容的姿勢，非重点をおく．外来内観療法の治療ステップを以下

共感的言葉遣いが現れ，内観の進展に影響を及ぼに示す．

し，治療者が無自覚に内観の構造から逸脱してし

1）初診時まうおそれがある．内観療法はあくまでも相手の患者に治療方法を説明し，動機づけを行う．治教 育講演：内観療法の基礎から応用まで

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療者は，患者の悩みを共感的に受け止め，患者の観的認知を獲得するための治療技法である．内観

言動・態度を尊重する姿勢が重要であり，患者と的思考とは，①物事を善か，悪かという価値判断の信頼関係の構築に努める．

をせず，事実から考える，②内観 3 項目という視2）治療 1 週目，2 週目の面接点から対象者を限定して自分の注意を対象者へ向どの患者においても，基本的には母親（あるいける，③抽象的ではなく具体的に考える，④自分は養育者）から「してもらったこと」のみを想起の立場ではなく，相手の立場から考える，というするよう指示する．この場合，対話形式で患者と思考様式のことである．これを意識的に繰り返し会話しながらの共同作業を行う．
「してもらった練習していくことによって内観的認知が獲得さこと」の想起はできるだけ具体的な事実に沿ったれ，症状の再発予防に有効である．

内容であるように助言し，患者から語られた内容

NBCT の治療構造は，集中内観のような空間に共感するように努める．親への恨みや陰性感情的・時間的条件，内観療法室という環境条件などが強い場合は，調べる対象者を他の身近な近親者

外枠的治療構造は存在しない．NBCT プログラムに変えてもよい．

においては，心理教育的技法を活用して集団の枠

3）治療 3 週目，4 週目の面接のなかで，内観 3 項目という内枠的治療構造を支「してもらったこと」の内容を患者自らが記録すえる仕組みを作っている．NBCT の適応となるのる「記録内観」を宿題形式で毎日実施する．過去

は，入院治療を終了し外来あるいはデイケアへ通の具体的事実を調べていくうちに「貧しいときに，院している主にうつ病，不安障害，統合失調症の母は私を塾に行かせてくれた」「私の誕生日に母寛解期にある患者である．

がケーキを手作りしてくれて，とても嬉しかっプログラムは NBCT インストラクターが実施た」というような具体的な感想が述べられる．多する．インストラクターは医師，看護師，作業療くの人たちから支えられてきたことを実感し，患法士，精神保健福祉士，臨床心理士などで構成さ者は他者からの愛情体験を発見する．その結果，れ，このなかから 1 名のリーダーを決める．教材

患者は被愛感と他者への感謝を自覚し，他者を肯として，NBCT 用ワークシートを使用する．初回

定的に受け入れることができるようになってくる．

面接後，第 1 セッションから始まり，第 9 セッショ

4）5 週目から 8 週目の面接ンで終了する．各セッションでは内観の対象者を5 週目からは記録内観の記述内容として，母親設定する．主要なテーマの対象者に対する自分をから始まり，父親，兄弟など年代順に相手から「し内観 3 項目に限定して想起を促す．最終セッショてもらったこと」に加えて，相手に対して「してンは第 1 セッションから第 8 セッションまでの返したこと」と「迷惑をかけたこと」の内観 3 項「NBCT 用ワークシート」を各自で見直し，NBCT目を事実に即して，毎日調べるように指示する．の感想，気づきなどを自由に語り合いながらシェ5）1 クール終了後の面接

アリングする．1 セッションにかける時間は 1 時

内観 3 項目の記録内観を終了後は，通常の外来間 45 分とする．これを週 1 回実施し，1 クール約における支持的精神療法を行いつつ，内観的なも2 ヵ月間とする．のの観方（相手の立場に立ち，客観的にものごとを観る）ができるようフォローアップし，再発を認めなければ治療終結とする．

お わ り にわが国における内観療法の発展には，常に多くの内観実践家や内観研究者の創意工夫改良があっ2．内観的認知療法（Naikan‒Based Cognitive

た．彼らは，患者の自我の状態や病像などに合わ21）

せて，柔軟に内観療法の型に改良を加え応用して内観的認知療法とは，内観的思考を身につけ内きた．内観療法が広く一般の臨床に受け入れられ

Therapy：NBCT）

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るための課題として，三木は，①内観の日数，時間，面接時の作法など外枠的治療構造の柔軟化，②内観の中核的概念である「罪悪感」を再評価し，「自己中心性の自覚」という一般的に受け入れやすい概念への変更を提唱している11）．これは内観 3
項目のうち，「迷惑をかけたこと」の想起に道徳的，倫理的抵抗感が一般的に存在するからだろう．このような変法に対して，治療者は内観療法がもつ治療効果に関する作用機序の明確化，つまり内観療法にはどのような仕組みがあって，それが患者にどのような作用の仕方をしているのか，治療構造の意味や治療者・患者関係について理解しておくことが必要である．さらに内観療法を理解するだけではなく，内観療法の体験や研修の場，つまり内観療法を学ぶための研修システムの確立も必要であろう．今後，内観のもつ多様性と内観療法の発展に期待したい．

1）堀井茂男，藤本康之，高田広之進ほか：心因性疼
痛の絶食内観療法．内観研究，1；73‒87，1995
2）石田六郎：内観分析療法．精神医学，10；478‒
484，1968
3）Japan Naikan Medical Association, Japan Naikan
Association：Naikan Therapy：Techniques and Principles for Use in Clinical Practice. Daido Gakkan, Fukuoka,
2013
宏：神経症圏に対する集中内観法．精神医学，35；713‒720，1993
5）川原隆造：内観療法の臨床―理論とその応用―．
新興医学出版社，東京，1998
6）川原隆造：内観療法の国際化の現状．精神経誌，
105（8）；988‒993，2003
7）喜多10）真栄城輝明：精神療法の発展と時代精神の変化
内観療法の場合．精神療法，39（2）；33‒41，201311）三木善彦：内観療法の現在および今後の展開と課題．精神療法，40（1）；92‒96，201412）村瀬孝雄：内観―理論と文化関連性―．誠信書
房，東京，p.217‒222，2007
13）長山恵一，清水康弘：内観法―実践の仕組みと理論―．日本評論社，東京，p.189‒203，2006
14）Ozawa‒de Silva, C.：Mindfulness of the kindnessof others：the contemplative practice of Naikan in cultural context. Transcult Psychiatry, 52（4）；524‒542, 201515）Reynolds, D. K.：Naikan therapy：an experiential view. Int J Soc Psychiatry, 23（4）；252‒263, 1977
16）Sengoku, M., Murata, H., Kawahara, T., et al.：
Does daily Naikan therapy maintain the efficacy of intenClin Neurosci, 64（1）；44‒51, 201017）竹元隆洋：アルコール依存症に対する内観療法．
内観研究，1；61‒71，1995

献4）川原隆造，木村秀子，長沢9）真栄城輝明：内観面接者の養成と訓練．精神療法，36（3）；44‒49，2010

sive Naikan therapy against depression? Psychiatry

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文すること―．内観研究，4；67‒73，1998

等：一分裂病症例の家族内観療法―精神科医の立場から―．内観研究，1；33‒40，1995
8）高口憲章：身体内観―自分の身体を内観の対象と

18）竹元隆洋：「外来内観療法」が奏効したうつ病の 1
例―内観療法を日常診療に生かす新技法―．内観医学，16（1）；37‒44，201419）田代修司，細田眞司，川原隆造：遷延性うつ病に対する内観療法：集中内観による心理的変化と長期転帰について．精神経誌，106（4）；431‒457，200420）巽

信夫：「家族と内観」その今日までの歩み―癒しとしての立場から―．内観研究，1；3‒11，199521）塚﨑稔：内観的認知療法の技法と実践．内観医

学，18（1）；13‒19，201622）吉本伊信：内観法―四十年の歩み―．春秋社，東京，198923）Zhang, H., Li, C., Zhao, L., et al.：Single‒blind,randomized controlled trial of effectiveness of Naikan
therapy as an adjunctive treatment for schizophrenia
over a one‒year follow‒up period. Shanghai Arch Psychiatry, 27（4）：220‒227, 2015

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From the Basics to the Practical Use of Naikan Therapy

Minoru TSUKASAKISANWA central hospital

Naikan therapy is a method of psychotherapy that was created based on original Japaneseculture, as was Morita therapy. The method of treatment, and relationship between the doctor
and patient in Naikan therapy are different from those in Western therapy in that they arebased on oriental thought. Furthermore, Naikan therapy has not be used in clinical practice inJapan because most Japanese psychotherapy practices are based on the theories and techniques introduced from the West. There are two reasons for this. First, the mechanism of thetherapeutic effects of Naikan therapy has not be sufficiently explained. We have to verbalize
the method of treatment in Naikan therapy, and the relationship between the doctor andpatient, as well as what the mechanism is and what influence it has on patients in order for
doctors to understand. Second, the training system for Naikan therapy was only recentlyestablished. It is necessary for doctors to relearn psychotherapy methods. We plan to implement the Naikan training system and accreditation system from this year. We hope that thesesystems will help doctors understand and use Naikan therapy.
The present Naikan therapy is widely applied not only as cognitive behavioral therapy（CBT）or psychosocial therapy, but also in psychosomatic medicine and counselling. Currently,
Naikan therapy is considered to have common factors with mindfulness. Outside of Japan, Naikan therapy has become recognized and used beyond the medical field. We hope that Naikan
therapy will spread in Japan.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：Naikan therapy, Naikan method, Naikan training, oriental thoughts＞