PCN だより

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PCN Volume 66, Number 3の紹介
2012月 4月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-の検討に焦点を当てた統合的な研究はきわめて少な

sciences（PCN）Vol.66, No.3 には，Review Arti-い．本論文の目的は病識に関する多数の文献を検討

cle が 1本，Regular Article が 8本，掲 載 さ れ て い

し，病識についての多次元的側面，測定法，神経心る．今回はこの中から外国から投稿された 6本の内理学，社会的影響に焦点を当ててレビューすること

容と，日本国内からの論文については，著者にお願である．また病識欠如による認知機能障害と病識欠いして日本語抄録をいただき紹介する．

如の神経生物学的発症機序を解明するための脳機能画像法についてもレビューする．

（外国からの投稿）
Review Article

Regular Articles

1. Insight in schizophrenia : From conceptualiza-1. Predictors of dropout among personality disor-tion to neuroscienceders in a specialist outpatients psychosocial treat-

M. Ouzir, J. M. Azorin, M. Adida, D. Boussaoud

ment : A preliminary study

and O. Battas

F. Martino, M. Menchetti, E. Pozzi and D. Berardi

Laboratory of Clinical Neuroscience and Mental

Institute of Psychiatry, Bologna University , Bolo-Health,Faculty of Medicine and Pharmacy,Casab-gna, Italy

lanca, M orocco
パーソナリティ障害患者の心理社会的専門外来治療
統合失調症の病識 : その概念化から神経科学までプログラムからの脱落を予測する因子について

病識欠如は，統合失調症患者に広く認められ，こ【目的】本研究の目的は成人パーソナリティ障害にの疾患の大きな特徴である．病識あるいは統合失調対する心理社会介入プログラムの 1年間の維持率に症の病識欠如についてはこれまでも多くの議論がな影響する因子を同定することである．
【方法】対象者されており，その定義も様々になされてきた．病識はボローニャメンタルヘルスセンターにおけるに つ い て の 現 在 の 理 解 は，心 理 学 的・神 経 心 理 学

2003〜2008年の外来プログラムに登録された成人の的・器質的要因により形成される多次元的な現象でパーソナリティ障害患者である．プログラム開始時あり，測定可能で治療可能と考えられている．統合に，患者は社会的背景，診断面接，自記質問紙によ失調症患者は非道徳的行為，抑うつ，自殺企図などり評価された．プログラムを終了した患者と途中で目立つ症状を呈するが，これらの症状は直接あるい脱落した患者とについて後方視的に比は間接に病識の欠如に関係していることから，統合【結果】登録患者 39名中，20名（51.3％）が脱落し，失調症患者のより良い治療には，患者の病識につい19名（48.7％）がプログラムを終了した．20名の途て検討を進めることが重要である．病識の検討には中脱落者のうち 14名はプログラム開始 2ヵ月以内に様々なアプローチがありうる．精神病理学的な検討，脱落した．脱落群と終了群との間には，診断（境界認知機能障害，解剖学的なレベルでの検討もありう性パーソナリティ障害），背景因子（年齢，精神科介るが，多方面にわたる文献上に拡散しており，病識入の時期），臨床症状（衝動性），主観的体験（動機Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

検討した．

精神経誌（2012）114 巻 7 号

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づけ，介入への期待感，治療関係，介入に対するバ

3. Changes in oxidative stress and cellular immu-リア）に大きな違いがあり，境界性パーソナリティ

nity serum markers in attention‑deﬁcit hyper-障害と主観的評価とが，途中脱落を予測する因子でactivity disorderあった．不満足な治療関係と外的問題を申告する境M. F. Ceylan, S. Sener, A. C. Bayraktar and M.

界性パーソナリティ障害患者はプログラムから脱落Kavutcuする割合が高かった．
【結論】途中脱落を予測する因

Department of Child and Adolescent Psychiatry,Dr子が同定され，臨床において重要な意味を持つと思Sami Ulus Childrenʼs Hospital, Ankara, Turkey

われた．介入が不十分との主観的経験を有する境界性パーソナリティ障害患者をプログラムに維持する

ADHD 患者の酸化ストレスと細胞免疫を示す血清マーための努力が必要と考えられた．

カーの変化【目的】ADHD はいまだその発症病理が解明され

2. Psychological health and coping strategyていない発達障害である．現在の理解では，この疾among survivors in the year following the 2008

患を惹起する主要要因として前頭前野のドパミン欠Wenchuan earthquake

如，中枢性のドパミン系機能障害が言われているが，J. Xu and Y. He

その機序については解明されていない．筆者らは，

Uncertainty Decision‑making Laboratory, Sichuan

これまでも酸化ストレスと細胞性免疫の関与を主張

University, Chengdu, Chinaしてきた．本研究では ADHD と酸化ストレスの血清中マーカーである一酸化窒素合成酵素（NOS），キサ

2008年文川（Wenchuan）地震生存者の心理的健康とンチンオキシダーゼ（XO），グルタチオン S‑トラン

対処方法

スフェラーゼ（GST），パラオキソナーゼ‑1（PON‑【目的】2008年 5月 12日中国四川省文川の大地震

1）と細胞性免疫のマーカーであるアデノシンディアは大きな被害をもたらした．この壊滅的地震は環境ミナーゼ（ADA）活性との関係を検討した．
【方法】

破壊だけでなく，被災地の人々の心にその後も長く対象は DSM ‑Ⅳ‑TR により診断された ADHD の子続くストレスと問題を引き起こした．本研究では，供と思春期例 35名である．対照として健常者 35名

生存者の性別，被災程度ごとに，対処方法と心理的についても比満足度との関係を明らかにすることを目的とした．

【結果】患者
GST，PON‑1，ADA 活性を測定した．

【方法】被災した 19地方の被災者 2080名が本研究に群の NOS，XO，ADA 活性は対照群と比任意で参加した．参加者について，自記式心理質問に高値であった．患者群の GST と PON‑1は対照群

紙，Short‑Form‑12，コーピング尺度の結果を集計と比して，震災後の精神症状と関連する対処因子を同定

発症病理過程には酸化代謝と細胞性免疫とが関与しした．【結果】4つの主要因子（中年，低教育歴，低ている可能性がある．

月収，高い被災）が低い精神的健康度と関連していた．被災の程度が高かった者は，被災の程度が低かった者と比して，問題回避，空想，自己非難，援助の要求が有意に高かった．女性は男性と比して脆弱であり，問題回避と自己非難の項目が高かった．
6種類の対処法が主要な決定要因であり，精神的健康の 64.2％を説明していた．
【結論】災害後の精神的健康回復への介入には，特に女性に対する早期同定，継続するモニター，持続的な心理社会的支援，メンタルヘルスサービスが重要である．

検 討 し た．静 脈 血 の NOS，XO，して有意して有意に低値であった．
【結論】ADHD のPCN だより

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4. Validation of apathy evaluation scale and as-【目的】アルコール依存から脱却したばかりの患者

sessment of severity of apathy in Alzheimerʼs dis-

についてトピラメートによる治療を行い 12週間後のease

認知機能を調べた．【方法】対象は DSM ‑Ⅳによるア

C ‑J. Hsieh, H. Chu, J. J‑S. Cheng, W. W. Shen and

ルコール依存症患者であり，トピラメート治療開始

C ‑C. Linから 14日以内に退院した患者である．トピラメート

School of Nursing, College of Nursing, Taipei

用量は 50〜300mg 日であり，0，29，57，85日後にMedical University, Taipei, Taiwan

Montreal Cognitive Assessment（M oCA）により認知機能を評価した．この 4点の MoCA 総得点と 7項

アパシー評価スケールの妥当性とアルツハイマー病目の得点とについて比 検討した．
【結果】38名の患のアパシー評価について者（男性 36名，女性 2名）は 43.1±8.6歳であった．

【目的】アパシーはアルツハイマー病の主要症状の患者は登録時に断酒後 11.5±5.3日であった．5名，1つ で あ る．本 研 究 の 目 的 は Apathy Evaluation

1名，3名がそれぞれ 29日，57日，85日後に脱落しScale, clinician version（AES‑C）台湾版の妥当性た．平均トピラメート用量は 253.1±60.8mg 日であを評価し，アルツハイマー病患者についてのアパシった．アルコール摂取量は経過観察中に大きく減量ーを評価することである．
【方法】アルツハイマー病

し，それぞれの評価時期において 75〜80％の患者が患者 144名について評価した．本研究は横断的研究断酒を続けていた．85日後の M oCA 総得点，言語得であり，AES，M MSE，NPI，CDR について評価し点，遅延再生得点は登録時より大幅に上昇しており，た．
【結果】AES‑C 評価尺度の 3日後のテスト‑リテ

そ れ ぞ れ 22.0±4.7か ら 24.7±3.4（P ＜0.01），

ストの一致率は Cronbach の α係数で 0.85であった．

1.1±1.0か ら 1.3±1.0（P ＝0.03），2.7±1.7か ら

AES‑C 得点は NPI のアパシー得点とよく相関して4.1±1.0（P ＜0.01）へと改善していた．
【結論】ア

おり，その臨床的妥当性が示された．因子分析ではルコールから離脱したばかりの時期にトピラメート

主要 3因子が抽出された．また，AES‑C 得点と NPIで治療された患者は，特に言語機能や遅延再生におの不安得点との相関からその妥当性が支持された．

ける認知機能の改善を示す．この現象は，トピラメ

AES‑C 得点は NPI の抑うつ得点とは相関しておらートによる認知機能改善というよりは断酒による認ず，NPI の多幸得点とは負の相関を示していた．ア

知機能改善の効果を増強することによりもたらされルツハイマー病の中等症患者（CDR＝2）は，軽症患ると考えられる．

者（CDR＝1）より高い AES‑C 得点を示していた．
【結論】AES‑C は台湾のアルツハイマー病患者におけるアパシーの評価に用いることのできる信頼性と妥当性を有する尺度である．
5. Cognitive changes in topiramate‑treated patients with alcoholism : A 12‑week prospective
study in patients recently detoxiﬁed
S. Likhitsathian, P. Saengcharnchai, K. Uttawichai,J. Yingwiwattanapong, A. Wittayanookulluk and M.
Srisurapanont
Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,
Chiang M ai University, Thailand
トピラメート治療によるアルコール症患者の認知機
能変化 : 12週間の前方視研究（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)

精神経誌（2012）114 巻 7 号868（日本国内からの投稿）

2. Impact of obsessive‑compulsive symptoms inRegular Articles

Touretteʼ
s syndrome on neuropsychological per-

1. Relationships between exploratory eye move-formancement dysfunction and clinical symptoms in schizo-

N. Matsuda, T. Kono, M. Nonaka, K. Shishikura, C.

phrenia

Konno, H. Kuwabara, T. Shimada and Y. Kano

M. Suzuki, S. Takahashi, E. Matsushima, M.
Tsunoda, M. Kurachi, T. Okada, T. Hayashi, Y.

トゥレット症候群の神経心理学的な特徴に与える強Ishii, K. Morita, H. Maeda, S. Katayama, T. Otsuka,

迫症状の影響Y. Hirayasu, M. Sekine, Y. Okubo, M. Motoshita, K.

【目的】トゥレット症候群（Tourette Syndrome：Ohta, M. Uchiyama and T. KojimaTS）の神経心理学的な知見は一貫せず，その理由は主に強迫性障害などの併発症によるものとして議論

統合失調症における探索眼球運動異常と臨床症状のされてきた．しかし，強迫症状の特定のディメンジ関係

ョン，特に TS に関連のある攻撃性や対称性のディ【目的】統合失調症の生物学的指標を見出すため，メンジョンに着目して神経心理学的な検討を行った

多くの精神生理学的検査について研究が行われてき研究は少ない．本研究の目的は，TS に関連のある特た．探索眼球運動（EEM ）検査は，被験者が幾何学定の強迫症状が TS の神経心理学的な特徴に与える的な図形を自由に見ている際の眼球運動を評価する影響を検討することである．
【方法】注意や実行機能

方 法 で あ る．Suzuki ら（2009）は，EEM を 用 い てを測定する神経心理検査バッテリーを 33名の TS を統合失調症と非統合失調症の判別を試みた．その結有する患者と 18名の健常対照者に実施した．攻撃性

果，臨床的に統合失調症と診断された患者の 73.3％の強迫症状を有する TS 患者（11名）と，攻撃性のを統合失調症と判別することができた．本研究では，強迫症状を持たない TS 患者（22名）および健常対EEM で 統 合 失 調 症 と 判 別 さ れ た 統 合 失 調 症 患 者

照者との間で，神経心理検査の成績を，年齢を統制（SPDSE）と非統合失調症と判別された患者（SPD-した M ANCOVA を用いて比【方法】Suzuki らNSE）の特徴について検討した．

症状を有する TS 患者（14名）と，対称性の強迫症（2009）の研究に参加した 251名の統合失調症患者の状を持たない TS 患者（19名）および健常対照者とデータを用い，SPDSE 群と SPDNSE 群の患者背景の間で同様の比および症候学的特徴について調査した．症候学的特状を有する TS 患者はそうでない者よりも保続エラした．対称性の強迫を行った．
【結果】攻撃性の強迫症徴の検討には，全被験 者 の 簡 易 精 神 症 状 評 価 尺 度ーが多かった．強迫症状の全体的な重症度とチック（BPRS）について因子分析を行った．
【結果】BPRSの重症度は神経心理検査の成績と関連しなかった．の因子分析の結果，統合失調症の臨床症状に関して 5

また，TS 患者における対称性の強迫症状の有無によ因子を得た（興奮 敵意，陰性症状，抑うつ 不安，陽って，神経心理検査の成績に有意差は見られなかっ性症状，解体）．SPDSE 群は SPDNSE 群と比し，た．
【考察】TS 患者における神経心理学的な特徴は，興奮 敵意，陰性症状，解体の 3因子の因子得点が有強迫症状の全体的な重症度ではなく，TS に関連する意に高かった．また，SPDSE 群は SPDNSE 群と比特定の強迫症状に影響される可能性が示唆された．

し BPRS の 総 得 点 も 有 意 に 高 か っ た．【結 論】
SPDSE が，興奮 敵意，陰性症状，解体が強い重度の 統 合 失 調 症 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た．ま た，SPDSE は，この特徴を持つ亜型とも考えられた．統合失調症の異種性という面から考えると，この亜型を EEM で抽出することができ，EEM が異種性の単純化に寄与できる可能性が考えられた．

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3. Inﬂuence of self‑eﬃcacy on the interpersonal

見られた．一方で，対人行動に関する自己効力感尺

behavior ofschizophrenia patients undergoing reha-度得点と BACS‑J 総合得点，PANSS 陰性尺度得点

bilitation in psychiatric day‑care servicesとの間には有意な相関が見られなかった．上記によT. Morimoto, K. Matsuyama, S. Ichihara‑Takeda, R.

り示された社会的側面，心理学的側面，臨床的側面

Murakami and N. Ikeda

間の因果関係を検証するため，対人行動に関する自己効力感尺度得点，BACS‑J 総合得点，PANSS 陰

精神科デイケアに通所中の統合失調症患者の対人行性尺度得点を独立変数，LASM I‑I 得点を従属変数と動に対する自己効力感の影響した重回帰分析を施行した．その結果，対人行動に【目的】本研究では，精神科デイケアに通所中の統関する自己効力感尺度得点は BACS‑J 総合得点と共合失調症患者において，対人行動に関する自己効力に LASM I‑I 得点を有意に予測していた．【考察】地感が対人行動に影響するか否かを検証した．【方法】

域で生活する統合失調症患者において，対人行動に39人の統合失調症患者に対して，精神障害者社会生関する自己効力感は認知機能と同じく対人行動に寄活評価尺度の下位尺度 対人関係 （LASMI‑I），対与する要因であった．このことから，地域で生活し人行動に関する自己効力感尺度，統合失調症認知機

精神科リハビリテーションを受けている統合失調症

能簡易評価尺度日本語版（BACS‑J），陽性・陰性症患者の対人行動の改善を目指す上で，認知機能に対状評価尺度（PANSS）による評価を行い，これらのする介入と共に対人行動に関する自己効力感に働き間の関連性を解析した．
【結果】LASM I‑I 得点と対かける介入が重要となる可能性が示唆された．

人行動に関する自己効力感尺度得点，BACS‑J 総合得点，PANSS 陰性尺度得点との間に有意な相関が（精神神経学雑誌編集委員会)