原 著

精神神経学雑誌

第 123 巻 第 7 号（2021） 396‒404 頁

精神科診療所受診患者における逆境的小児期体験と生涯トラウマ体験の頻度および
PTSD 症状に関する横断調査
Adverse Childhood Experiences, Lifetime Trauma Exposure, and PTSD
in Psychiatric Clinics of Japan：A Cross‒sectional Study
田中

英三郎1,4），西川

瑞穂2），大久保圭策3），亀岡智美1）

Eizaburo Tanaka, Mizuho Nishikawa, Keisaku Okubo, Satomi Kameoka【目的】本研究は，日本の一般精神科診療所の外来通院患者における逆境的小児期体験（ACEs）と潜在的トラウマ体験（PTEs）の頻度を一般人口のデータと比較した．また，PTEs を有する患者における PTSD ハイリスク群の割合も明らかにした．
【方法】研究協力
同意が得られた X 自治体の A，B クリニックの診療記録の二次的データ解析を実施した．
対象者は，X 年 Y 月の 1 ヵ月間に，A，B クリニック外来を受診した 18 歳以上（N＝1,058）
で，研究目的のデータ提供同意が得られた患者（N＝1,011，同意率 96％）のうち臨床診断が確定した 1,008 名である．提供されたデータの内容は，性別，調査時の年齢，臨床診断，ACEs，出来事チェックリスト DSM—5 版（PTEs を評価）
，改訂出来事インパクト尺度
日本語版（PTSD 症状を評価）であった．
【結果】対象者の 61％が 1 つ以上 ACEs をもっており，88％が 1 つ以上 PTEs をもっていた．これらは日本の一般人口調査の結果と比較して有意に高かった．さらに，少なくとも 1 つ PTEs をもっている患者の半数以上が，
PTSD のハイリスク群に該当した．
【結論】本研究は，日本の一般精神科外来通院患者の多くが ACEs や PTEs を抱えており，しかも診断横断的にかなりの割合で現在も PTSD 症状を有していることを示唆した初の知見である．対象者がコンビニエンスサンプリングにより得られた患者であるため結果の一般化可能性には注意を要するが，一般精神科外来臨
床でも ACEs や PTEs にさらなる注意を向けていく必要があるだろう．

索引用語

逆境的小児期体験，潜在的トラウマ体験，PTSD，疫学

著者所属：1）兵庫県こころのケアセンター研究部，Hyogo Institute for Traumatic Stress
2）医療法人瑞月会かく・にしかわ診療所，KakuNishikawa Clinic3）大久保クリニック，Okubo Clinic4）ユニバーシティカレッジロンドン疫学・ヘルスケア研究所，University College London, Institute of Epidemiology and Health Care
受 理 日：2021 年 4 月 7 日
396

精神経誌（2021）第 123 巻 第 7 号

われは，本研究の仮説を「日本の一般精神科外来通院患者

は じ め には，一般人口と比べて ACEs および PTEs の頻度が高い」と設定した．実際，海外の報告では精神科外来患者の 40～

近年，逆境的小児期体験（adverse childhood experienc-

70％ が 身 体 的 も し く は 性 的 な 虐 待 を 受 け て い た こ と

es：ACEs）や生涯を通じた災害，事故，暴力，性被害，戦や11,26），物質使用障害で通院中の男性患者の実に 98％が少争 な ど の 潜 在 的 ト ラ ウ マ 体 験（potentially traumatic

なくとも 1 つ ACEs をもっていたことが明らかになっていevents：PTEs）が，神経発達や免疫に悪影響を与えて，慢る30）．さらに ACEs スコアが高いほど，抗うつ薬，抗不安性的な身体疾患や精神健康上の問題を引き起こすことが明薬，抗精神病薬が処方されることが多いといわれている

13,18,32）

らかになっているが5），ACEs がない患者と比べると薬物療法への反応性は．

米国で実施された ACEs に関する研究によると，61％の不良のようである31）．また，ACEs や PTEs に十分な注意

成人が 18 歳までに暴力，虐待，ネグレクト，暴力の目撃，を払わずに医療者が対応してしまうと，再トラウマ化を起

家族の自殺（未遂），家庭内での薬物乱用，精神障害，親とこす可能性もある．例えば，精神科医療における隔離拘束，の分離，家族の服役などのうち少なくとも 1 つを経験し，強制的な対応，侵襲的な処置などがその危険性をはら

12）6 人に 1 人は 4 種類以上の ACEs 体験をもっていた ．

む22）．したがって，精神科医療者は ACEs や PTEs に十分

ACEs が 4 種類以上ある人はそうでない人に比べて，抑うな注意を向ける必要がある．

つや不安のリスクが 3～6 倍，薬物乱用が 7 倍，自殺未遂

日本の精神科医療機関受診者を対象にした ACEs やが 30 倍，糖尿病が 1.5 倍，循環器・呼吸器疾患やがんがPTEs の調査としては，53 名の精神科入院患者中 31 名

19）

2～3 倍になると報告されている ．日本の疫学調査でも，（58.5％）に少なくとも 1 つ ACEs が認められたという報12 種類の ACEs（親の死別/離婚/別離，家族の精神障害/

告24）や，依存症外来の初診患者 437 名を対象に ACEs と物

物質乱用/犯罪，家庭内暴力，身体的虐待，性的虐待，ネグ

質使用障害の関連を報告20）したものがあるが，一般精神科

レクト，身体疾患，経済的困難）のうち，1 つでも体験し外来通院患者に関する調査は見あたらない．そこで本研究

15）．また，3 種類の ACEs がの目的は，①一般精神科診療所の外来通院患者で ACEs お

ある人は ACEs のない人と比べて，何らかの精神障害を有よび PTEs を少なくとも 1 つ有するものの割合を一般人口するリスクが 2.5 倍であった15）．さらに日本の高齢者を対

15,23）の推定値（ACEs 32％，PTEs 60％）と比較，②ACEs

象とした調査では，ACEs が活動能力機能の低下や身体疾および PTEs の内容別頻度の探索，③PTEs を有する患者に患（がん，糖尿病）とも関連していることが明らかになっおける PTSD ハイリスク群の割合の探索とした．また補助ている成人は約 32％であった

た

3,4）

的に，臨床診断別の PTSD ハイリスク群の割合，被虐待歴

生涯を通じた PTEs の頻度はさらに高く，全世界で 70％と PTEs や PTSD ハイリスク群の関連も調べた．

．

以上の人々が何らかの PTEs を経験していると推定されて

Ⅰ．方おり8），日本の調査でも PTEs の体験頻度は 60％であっ
た

法

23）

．もちろん，PTEs を体験した人すべてが，心的外傷

後ストレス障害（posttraumatic stress disorder：PTSD）などの精神障害を発症するわけではない．PTEs の内容や強度，診断のタイミング，その他人口動態因子の違いによっ

1．研究デザイン
本研究は，研究協力同意が得られた X 自治体の A，B ク
リニックの診療記録の二次的データ解析である．

て PTSD の発症率は異なるが，最近の系統的レビューによると PTEs を体験した 2～18 歳の子ども/青年の約 16％が2．対

象

PTSD を発症すると推定されており，なかでも虐待などの

X 年 Y 月の 1 ヵ月間に，A，B クリニック外来を受診し対人間で生じる PTEs を体験した子ども/青年の PTSD 発

た 18 歳以上（N＝1,058）で，兵庫県こころのケアセンター

1）

症率は約 25％に上ると報告されている ．

へ研究目的のデータ提供同意が得られた患者（N＝1,011，

ACEs や PTEs の頻度の高さとその心身への影響の大き

同意率 96％）のうち臨床診断が確定した 1,008 人を対象とさを考えると，精神科を含む医療機関への相談者の多くがした．提供されたデータの内容は，性別，調査時の年齢，

ACEs や PTEs を有していると考えるべきであろう．われ

臨床診断，ACEs，出来事チェックリスト DSM‒5 版（Life

田中・他：精神科通院患者の ACEs とトラウマ体験の横断調査

397

Events Checklist for DSM‒5：LEC‒5），改訂出来事インパ

kai, N.らによって信頼性と妥当性が確立されており，カッ

クト尺度日本語版（Impact of Event Scale‒Revised：IES‒

トオフ値が 25 点以上と定められている7）．本研究でも，R）であった．

LEC‒5 で少なくとも 1 つ PTEs を有し，かつ IES‒R で 25点以上を示したものを PTSD ハイリスク群とした．

3．調査項目
4．分

1）臨床診断析

主治医が本データ提供時にこれまでの診療記録から対象者の基本属性に関しては，記述統計でその特徴を明

ICD‒10 の診断基準に基づき主診断を 1 つだけ付記した．

らかにした．連続変数（年齢，ACEs スコア，PTEs 数，

後述する ACEs，LEC‒5，IES‒R のデータはこの臨床診断

IES‒R スコア）は，ヒストグラムを作成し正規分布していを下す際には利用されていない．

ないことを視覚的に確認した．したがって，中央値と四分位値で要約した．二値変数は人数と割合で要約した．次に，

2）ACEs
米国疾病対策予防センターと Kaiser Permante が実施しACEs と PTEs の内容別の頻度を明らかにした．また，

12,14）．

ACEs と PTEs のそれぞれ少なくとも 1 つを有する割合が，18 歳までに体験した，心理的虐待，身体的虐待，性的虐

日本の一般人口のデータ（ACEs 32％，PTEs 60％）と異待，心理的ネグレクト，身体的ネグレクト，両親の離婚やなるか否かを One Sample Proportion Test で検定した．さ別居，母への暴力（面前 DV），家族のアルコール/薬物依

らに，少なくとも 1 つ PTEs を有するもの（N＝888）から

存，家族の精神障害や自殺，家族の服役に関して，それぞ

臨床診断で PTSD（F43.1）が確定した 6 名を除いた 882 名れの有無を確認している．さらに対象者の ACEs 数を合計のうち IES‒R に欠損値のない 709 名を対象に，PTSD ハイ

し，ACEs スコアを算出した．ACEs 質問票の日本語版はリスク群の割合を算出した．また，臨床診断ごとの PTSD

た一連の ACEs 研究で用いられた 10 の質問を用いた

39）

坪井が作成し，妥当性と信頼性が報告されている．

ハイリスク群の割合も示した．加えて，ACEs で何らかの

3）LEC‒5

虐待歴（心理的虐待，身体的虐待，性的虐待，心理的ネグ

LEC‒5 は，自記式質問票で PTEs をスクリーニングする

レクト，身体的ネグレクト）を有する群（N＝461）と有しために開発された．16 種類の出来事（自然災害，火事や爆ない群（N＝509）に分けて，PTEs 数の差を Wilcoxon rank‒

発，交通事故，深刻な事故，毒性物質への曝露，身体的暴

sum 検定で，PTSD ハイリスク群の割合の差をχ2 検定で分

力，武器を使った暴力，性的暴力，意に反した不快な性的析した．分析に，STATA ver. 16（Stata Corp, Union Sta-

体験，戦争や戦場体験，監禁，命にかかわる病気や怪我，

tion, Texas, USA）を使用し，両側 P 値で 0.05 未満を統計

人間としての重大な苦痛，突然の暴力的死，突然の事故死，的有意差ありと判断した．

自分が原因で他人に深刻な怪我や障害・死を招く）と，その他のとてもストレスとなった出来事に関して，これまで

5．倫理的配慮の人生における直接体験，目撃，伝聞のそれぞれの有無を本研究は，兵庫県こころのケアセンターの倫理審査委員

確認している．LEC‒5 は生涯トラウマ体験に関する情報を会の承認を経て実施した．対象者には，口頭と文書で説明

体系的に収集するためのものであり，正式なスコアリングを行い情報提供に関する同意を得たうえで，個人情報の保の方法は定められていない41）．本研究では，すべての種類

護に配慮して研究を実施した．

のトラウマ体験の合計数，体験様式ごとの合計数を算出し
た．

Ⅱ．結

果

4）IES‒R
LEC‒5 で少なくとも 1 つ PTEs を有するものは，最もつ1．研究参加者の特徴

らかった出来事に関して，最近 1 週間の PTSD 症状を IES‒

対象者の基本属性を表 1 に示した．年齢の中央値［四分R を用いて確認した．IES‒R は，米国の Weiss, D. S.らが位値］は 41 歳［31，52］であった．性別は女性が 6 割で開発した PTSD 症状を測定するための自記式質問票でああった．臨床診断に関しては，気分障害（F3）が 36％と最り，侵入症状 8 項目，回避症状 8 項目，過覚醒症状 6 項目

多であり，神経症性障害（F4）が 20％，心理的発達の障害の計 22 項目より構成されている．IES‒R 日本語版は，Asu-（F8）が 19％と続いた．

398

精神経誌（2021）第 123 巻 第 7 号

表1

基本属性（N＝1,008）

年齢10～20 代
30 代
40 代
50 代
60 代
70 代以上性別（女性）
臨床診断＊
F0
F1
F2
F3
F4
（F4 のうち，F43.1）
F5
F6
F7
F8
F9

表2

人数

％

211
270
220
177
84
46
602

21
27
22
18
8
5
60

6
7
152
361
199
（6
9
35
25
188
26

1
1
15
36
20
1）
1
3
2
19
3

＊

ICD—10 に準じた単一診断である．

ACEs の内容別の頻度（N＝1,008）

順位

内容

人数

％

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

心理的虐待
心理的ネグレクト
両親の離婚や別居
身体的虐待
家族の精神障害や自殺
性的虐待
母への暴力（面前 DV）
家族のアルコール／薬物依存
身体的ネグレクト
家族の服役

317
262
241
242
221
139
125
119
101
26

33
27
25
25
23
14
13
12
10
3

内容別の欠損値：順位（欠損数），1（41），2（41），
3（3 6），4（3 1），5（4 1），6（3 1），7（3 5），8
（39），9（37），10（31）それぞれの内容の有無を問うたため，複数回答である．

性的体験 16％）であった．目撃した PTEs の内容として多く 認 め ら れ た も の は， 火 事 や 爆 発（24％）， 交 通 事 故（16％）， 命 に か か わ る 病 気 や 怪 我（10％），自然災害（10％），身体的暴力（7％），深刻な事故（5％）であった．

2．ACEs

聞き伝えられた PTEs の内容として多く認められたもの

ACEs スコアの中央値［四分位値］は 1［0，3］，欠損数

は，交通事故（21％），自然災害（16％），突然の暴力的死は 81（8％）であった．ACEs スコアの分布は，0（39％），（15％），突然の事故死（15％），火事や爆発（14％）であっ

1（19％），2（13％），3（10％），4 以 上（19％） で あ った．また，被虐待歴を有する群（中央値 6，四分位値［3，た．対象者（N＝927）の 61％が少なくとも 1 つ ACEs を9］）は有しない群（中央値 3，四分位値［1，5］）に比べてもっており，これは一般人口（32％）と比べて有意に高い

有意に PTEs の総数が多かった（P＜0.001）．

値であった（P＜0.001，95％信頼区間［58，64］）．ACEsの内容別の頻度を表 2 に示した．多く認められた内容は，

4．PTSD ハイリスク群

心理的虐待（33％），心理的ネグレクト（27％），両親の離IES‒R スコア（N＝709）の中央値［四分位値］は 27

婚や別居（25％），身体的虐待（25％），家族の精神障害や［8，47］であり，PTSD ハイリスク群は 366 人（52％）で自殺（23％）であった．

あった．また，臨床診断ごとの PTSD ハイリスク群の人数と割合を表 4 に示した．F5 が 71％，F6 が 80％と PTSD

3．PTEs

ハイリスク群の割合が高めであった．F5 の下位診断は，全PTEs 数の中央値［四分位値］は，総数 4［2，7］，直接員摂食障害（F50）であった．F6 の下位診断は，20 名中

体験 2［1，4］，目撃 0［0，1］，伝聞 1［0，2］であった．

16 名が情緒不安定性パーソナリティ障害（F60.3）であり，対象者（N＝1,008）の 88％が，少なくとも 1 つ PTEs を

その他は，非社会性パーソナリティ障害（F60.2），不安性

体験しており，これは一般人口（60％）と比べて有意に高パーソナリティ障害（F60.6），病的賭博（F63.0），自我異い値であった（P＜0.001，95％信頼区間［86，90］）．PTEs

和的な性の方向づけ（F66.1）であった．また，被虐待歴をの内容別と体験様式別の頻度を表 3 に示した．直接体験し有する群は有しない群に比べ PTSD ハイリスク群の割合がた PTEs の内容として多く認められたものは，自然災害

有意に高かった（70％ vs 32％，P＜0.001）．

（54％），その他のとてもストレスとなった出来事（54％），
身体的暴力（31％），人間としての重大な苦痛（26％），交通事故（24％），性被害（性的暴力 9％，意に反した不快な
田中・他：精神科通院患者の ACEs とトラウマ体験の横断調査

399

表3

生涯トラウマ体験（PTEs）の頻度（N＝1,008）

自然災害
火事や爆発
交通事故
深刻な事故
毒性物質への曝露
身体的暴力
武器を使った暴力
性的暴力
意に反した不快な性的体験
戦闘や戦場体験
監禁
命にかかわる病気や怪我人間としての重大な苦痛
突然の暴力的死
突然の事故死
自分が原因で他人に深刻な怪我や障害，死を招く
その他のとてもストレスとなった出来事

直接体験
人数
％

目撃
人数
％

伝聞
人数
％

548
38
238
67
20
312
56
90
165
4
19
137
262
28
18
42

54
4
24
7
2
31
6
9
16
0
2
14
26
3
2
4

96
245
164
54
10
73
25
7
16
7
11
103
40
28
22
7

10
24
16
5
1
7
2
1
2
1
1
10
4
3
2
1

159
138
210
118
78
83
73
94
76
91
58
133
59
156
152
43

16
14
21
12
8
8
7
9
8
9
6
13
6
15
15
4

548

54

43

4

54

5

それぞれの内容の有無を問うたため，複数回答である．

表4

臨床診断別の PTSD
ハイリスク群の割合

しかし，これらの臨床群を対象とした調査は，われわれの

PTSD ハイリスク群
該当％

神科診療所外来を受診する患者の 61％が少なくとも 1 つ

366
2
3
53
136
76
5
16
7
63
5

ていることが明らかになった．これらは一般人口と比べて全体（N＝709）
F0
（N＝4）
F1
（N＝6）
F2 （N＝97）
F3 （N＝258）
F4 （N＝141）F5（N＝7）
F6 （N＝20）
F7 （N＝18）
F8 （N＝140）
F9 （N＝18）

52
50
50
55
53
54
71
80
39
45
28

少なくとも 1 つ PTEs を有する
もので，最もつらかった出来事に関して IES—R が 25 点以上であったものを PTSD ハイリスク
群とした．

知る限り報告されていない．本研究では，わが国の一般精

ACEs をもっており，88％が少なくとも 1 つ PTEs を有し有意に高い割合であった．さらに，少なくとも 1 つ PTEs
をもっている患者の 52％が，PTSD ハイリスク群に該当することも判明した．
1．ACEs日本の一般人口を対象とした調査結果15）と比較すると，少なくとも 1 つ ACEs をもつものは約 2 倍（本研究 61％/
一般人口 32％）であり，ACEs を有する患者がいかに多く
精神科外来を利用しているかがわかる．本研究と一般人口に対する調査では，ACEs の質問項目数が異なる（本研究10 項目/一般人口 12 項目）ため，比較には注意が必要である．しかし，一般人口を対象とした調査のほうが調査項目が多いことから，調査不足により過大な差が生じたとは考えにくいであろう．

Ⅲ．考察

ACEs の内容に注目すると，児童虐待が多く認められていた．実際，日本の一般人口を対象とした疫学調査38）と比

これまで，海外の先行研究が示すように，わが国の一般

較すると，心理的虐待（本研究 33％/一般人口 4％），ネグ

精神科診療所外来を受診する患者においても，その多くがレクト（本研究 10～27％/一般人口 0.8％），身体的虐待

ACEs や PTEs を有しているだろうと推測はされていた．

（本研究 25％/一般人口 3％），性的虐待（本研究 14％/一般

400

精神経誌（2021）第 123 巻 第 7 号

人口 0.6％）と，約 10 倍の差が認められていた．これまで機能障害が考慮されていないことも PTSD の過大評価につからも児童虐待と PTSD，う

ながる可能性がある42）．また本研究では，IES‒R の欠損数

つ病，不安症，統合失調症，物質使用障害などさまざまなは対象者の 20％と無視できない大きさであった．そこで感

成人期の精神障害との関連が一貫して示されている．本研

度分析として，20％の欠損者がすべて PTSD ハイリスク群

究でも先行研究9,27）と一致して，被虐待歴を有する群は，ではなかったと仮定し，かつ先行研究13）より社会機能障害

より多くの PTEs を体験し PTSD ハイリスク群に該当するを加えることで PTSD 診断率が 8％から 5％に減少した

割合が高かった．したがって，虐待を受けている子どもへ（60％過大に評価されていた）ことを考慮して過大評価をの公衆衛生的な早期介入とともに，被虐待歴を有し成人の補正した．すると，本研究での PTSD ハイリスク群は 24％

精神科外来を受診する患者へのトラウマを念頭においた心と推定された．つまり，最も楽観的かつ保守的にみても本の系統的レビューの結果

16,25）

29）

理的介入のさらなる拡充が必要であると考える．また本研究では，両親の離婚や別居と家族の精神障害も多く認め

研究参加者の 4 人に 1 人が PTSD ハイリスク群に該当している可能性が示された．

られた．先行研究でも，前者は成人期のうつ病，後者はまた，診断別の PTSD ハイリスク群に目を向けるとパー

PTSD や 精 神 病 様 体 験 な ど と の 関 連 が 示 さ れ て い

ソナリティ障害や摂食障害に多い傾向が認められた．先行

28,36,40）．離婚や家族の精神障害は家庭の機能低下と養育研究からは情緒不安定性パーソナリティ障害と PTSD の関

環境の悪化を介して成人期の精神障害のリスクを高めうる

連21）やむちゃ食い障害（binge eating disorder）と PTSD の可能性があり，一人親家庭などへのさらなる支援が必要で関連35）が報告されている．ただし本研究では，臨床診断のはないかと考える．

信頼性が十分高くないことやサンプル数が少ないことかるら，パーソナリティ障害や摂食障害が他の診断と比べて特2．PTEs と PTSDに PTSD を合併しやすいとはいえず，あくまで参考データ
23）

日本の一般人口を対象とした先行研究と比較すると，としてとらえるべきであろう．

少なくとも 1 つ PTEs をもつものは約 1.5 倍（本研究 88％/
一般人口 60.7％）であった．本研究の PTEs では，自然災3．本研究の限界

害の被災（54％）が最も多く認められており，一般人口の本研究にはいくつかの限界がある．第一に，対象者はコ10 倍（一般人口 5.4％）にも達する．また，身体的暴力（本ンビニエンスサンプリングにより得られた患者であるた研究 31％/一般人口 16.5％）と性被害（本研究 9～16％/一め，結果の一般化可能性には注意を要する．本研究では，

般人口 4.3％）も一般人口の約 2 倍であった．自然災害のACEs として児童虐待が，PTEs として自然災害が多く認め

被災者に対する精神医学的な支援の重要性は阪神淡路大震

られた．しかし，研究を実施した診療所が，阪神淡路大震

災以来広く認知されているが，一般的には自然災害などの災などの大規模な自然災害を経験した地域であり，また児

偶 発 的 な PTEs よ り 犯 罪 な ど の 故 意 の PTEs の ほ う が童虐待の人口あたりの相談件数が多い場所でもあるた

23）

PTSD 発症のリスクが高いため ，犯罪被害者へのさらなめ37），これらが ACEs と PTEs の頻度に影響を与えた可能る支援が必要であろう．

性がある．一方，研究に協力いただいた診療所はいずれも本研究では，PTEs を有するものの半数以上が PTSD のトラウマ・PTSD の専門外来を標榜していないことは言いハイリスク群に該当したが，一般人口調査では生涯 PTSD

添えておく．第二に，PTEs を評価するための質問票であ診断が 1.3％，過去 12 ヵ月 PTSD 診断が 0.7％であり，大る LEC‒5 日本語版の妥当性が検証されていない点が挙げきな乖離が認められた．この乖離の要因としては，調査方られる．実際本研究では，直接体験した PTEs で自然災害法の違いや欠損値の影響が考えられる．一般人口を対象とと並んで最も多かったものが，「その他のとてもストレスした先行研究では PTSD 診断のために構造化面接を使用しとなった出来事」であり，これが本当に DSM‒5 や ICD‒ているが，本研究では自記式質問票を用いた．最もつら

11 で規定されるトラウマ的出来事の基準を満たすものか

かった出来事を対象者自身が選んで PTSD 症状に関する自どうかは不明である．今後，LEC‒5 など PTEs を評価する

記式尺度に答える場合は，PTSD 症状の評価がそのトラウ

日本語版の質問票の妥当性検証が必要である．第三に，マ的出来事に焦点化されず不安や抑うつなど他の精神症状

IES‒R の欠損数が 20％と無視できない大きさであった．

の影響で過大評価される可能性がある10,42）．さらに，社会IES‒R はこれまでも日本のさまざまな疫学調査で利用さ

田中・他：精神科通院患者の ACEs とトラウマ体験の横断調査

401

れている PTSD 症状評価のためのツールであるが，精神科外来通院患者に 22 項目の質問に答えてもらうには負担が大きかった可能性がある．今後はより簡便な PTSD 症状の評価ツール開発が望まれる．第四に，対象者の臨床診断は後方視的に診療記録によりそれぞれのクリニックの主治医（計 2 名）によってなされているため，妥当性と信頼性に限界を有する．今後の研究では，構造化された診断面接の併用が必要である．

お わ り に
本研究はこういったさまざまな限界点は有するものの，日本の精神科外来通院患者の多くが ACEs や PTEs を抱えており，しかも診断横断的にかなりの割合で現在も PTSD
症状を有していることを明らかにした．Allsopp, K.ら2）
は，DSM‒5 の診断基準を質的に分析し，それぞれの診断
カテゴリーが均一でなく重なり合う部分が多く，PTEs の影響が十分に反映されていないことを指摘している．近年

ACEs や PTEs が，その後の人生に甚大な悪影響を与えることが明らかになるにつれて，トラウマの視点に立った支援が不可欠であるという考えがコンセンサスを得るようになり，トラウマインフォームドケア（trauma‒informedcare：TIC）という概念が注目されるようになってきた．
TIC は，特定の治療プログラムではなく，幅広い支援の基
本理念を象徴するものである．TIC では，トラウマについての理解を支援全体に組み込み，支援のすべての局面で回復を促進する状況を作り出す17）．その第一歩は，支援者がトラウマの影響を理解し，患者のもつトラウマ症状に気づくことから始まる34）．日本でも福祉分野をはじめとして
徐 々 に そ の 実 践 が 報 告 さ れ つ つ あ り6）， 医 療 機 関 で もACEs や PTEs に注意を向ける必要性が認識されつつある33）．われわれはいかなる診断カテゴリーに該当する患者であろうとも，トラウマの視点に立った支援や治療の拡充が必要であろうと考える．
本研究は JSPS 科研費 19H01768 の助成を受けたものである．なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．本論文の要旨は，第 19 回日本トラウマティック・ストレス学会で発表した．
謝

辞

本研究への情報提供にご快諾いただいたすべての方に深く感謝を申し上げる．

402

文献

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Adverse Childhood Experiences, Lifetime Trauma Exposure,and PTSD in Psychiatric Clinics of Japan：
A Cross‒sectional Study
Eizaburo TANAKA1,4）, Mizuho NISHIKAWA2）, Keisaku OKUBO3）, Satomi K AMEOKA1）
1）Hyogo Institute for Traumatic Stress
2）KakuNishikawa Clinic3）Okubo Clinic4）University College London, Institute of Epidemiology and Health Care

［Purpose］We aimed to compare the prevalence of Adverse Childhood Experiences（ACEs）and Potentially Traumatic Events（PTEs）among outpatients at general psychiatricclinics with those of the general population in Japan. We also examined the proportion of the
PTSD high‒risk group in patients with PTEs.
［Methods］This study used the secondary data
analysis of medical records from two psychiatric clinics, which agreed to provide them. The
study subjects were patients over 18 years old（N＝1058）who visited the clinics and agreed
to provide their medical records for the study purpose during a month in 201X. The response
rate was 96％（1011 of 1058）. Of 1011, we analyzed 1008 patients who have been diagnosed
with mental disorders based on the ICD‒10 criteria. We obtained several types of data：sex,age, clinical diagnosis, ACEs, Life Events Checklist for DSM‒5, Impact of Event Scale‒
Revised.
［Results］In total, 61％ had at least one ACE, and 88％ had at least one PTE, whichwere significantly higher than those of the general population. In addition, more than half ofthe patients with PTEs were in the PTSD high‒risk group.［Discussion］As far as we know, thisis the first study, which showed the high prevalence of ACEs and PTEs among patients at general psychiatric clinics in Japan. Furthermore, more than half of the patients with PTEs had
current PTSD symptoms. Clinicians need to pay more attention to ACEs and PTEs for better
treatment and care, although we should be cautious of generalizing our results because of theconvenience sampling.
Authors’ abstract
Keywords

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adverse childhood experiences, potentially traumatic events, PTSD, epidemiology

精神経誌（2021）第 123 巻 第 7 号