総 説

精神神経学雑誌

第 123 巻 第 9 号（2021） 555‒568 頁

自閉症スペクトラム障害と物質使用障害の合併に関する文献展望
A Literature Review on Co‒morbid Autism Spectrum Disorder and Substance Use Disorder田宮聡1,2），水馬裕子1），加藤亮1），長尾早江子1）

Satoshi Tamiya, Hiroko Mizuma, Ryou Katou, Saeko Nagao

従来，精神科医などの精神医療従事者は，自閉症スペクトラム障害（ASD）特性は物質使用リスクに対して保護的に作用し，ASD と物質使用障害（SUD）の合併は少ないと考えてきた．しかし近年 ASD 概念の変遷に伴ってその多様さが認識され，この考え方が見直されるようになった．すなわち，先述した臨床像に合致しない ASD 児者も多く，ASD／
SUD 合併の問題について再考する必要性に迫られている．著者らは，ASD／SUD 合併の頻度，ASD 児者の物質使用の心理社会的側面，およびその評価と治療に関する文献展望を行った．合併頻度については，児童青年に関する 10 報と成人に関する 14 報を展望した
結果，ASD／SUD 合併は従来考えられていたよりも高い可能性，および ASD 特性に由来する SUD リスクは成人期への移行期に高まる可能性が示唆された．その理由の 1 つは，
ASD 児者の脆弱性が，成人期への移行期に社会的要請が高まるとともに露呈するからかもしれない．ASD 児者は定型発達児者よりストレス耐性が低いため，陰性感情に対する自己治療として，または社会的機能改善手段として物質使用に及ぶことがある．したがって，
ASD 児者の SUD 評価と治療を行う精神医療従事者は，ASD 児者の生活における物質使用の役割に注目する必要があり，一部の文献はアルコール使用障害に対しては節酒が現実的な治療目標になる可能性も指摘している．治療にあたっては，集団療法より個人療法に重きをおく，洞察志向的精神療法より支持的／指示的精神療法を用いるなど ASD 特性を考慮に入れることが重要である．さらに，ASD 児者の日常生活の構造化や，社会的，職業的支援も欠かせない．文献の多くは海外のものであり，物質使用に関する制度的相違や国民の考え方の違いを考慮すると，わが国の精神医療関係者は，これらの知見がわが国の
ASD／SUD 児者にどうあてはまるか検討する必要がある．

索引用語

自閉症スペクトラム障害，物質使用障害，アルコール使用障害，合併症

著者所属：1）呉みどりヶ丘病院，Kure Midorigaoka Hospital
2）姫路市総合福祉通園センター，Himeji City Center for the Disabled
受 理 日：2021 年 6 月 3 日
555

増えた．van Wijngaarden‒Cremers, P. J. M. ら70）は両者のは じ め に知覚特性や社会的感受性について考察し，神経生物学的，進化論的，遺伝的，精神生理学的な共通点を挙げた．さら従来，対人コミュニケーションやイマジネーションの障に Rothwell, P. E.55）は，神経生物学的な類似性を論じた．

害を特徴とする自閉症スペクトラム障害（autism spectrum

具体的には，線条体や基底核などの神経回路や神経調節シ

disorder：ASD）と，物質使用のために生活に支障をきた

ステムの関与が共通していること，ASD 特性を呈する脆す物質使用障害（substance use disorder：SUD）との関連

弱 X 症候群やレット症候群にかかわる FMRP や MECP2

3）が話題になることは少なかった．例えば DSM‒5 では，は SUD の嗜癖行動にも関与していることなどを指摘した．

ASD の合併症に SUD の記載はないし，逆に，アルコール

学術書ではないが，2015 年に発刊された当事者 Regan, T.

使用障害（alcohol use disorder：AUD）をはじめ各種 SUDのエッセイ52）は，飲酒を巡る内的体験を生々しく記述しての合併症にも ASD の記載はない．一般精神医学57）や児童

いて興味深い．並行して，以下に紹介する多くの論文が発46,68）でも ASD/SUD 合併への言及は表され，2018 年には現時点での総まとめといえる単行見あたらない．
『Handbook of Autism and Pervasive Devel-本37）が米国で出版された．そして，『JAMA Pediatrics』最opmental Disorders』71）の索引にも「alcohol」「addiction」

新号（本論執筆時点）では，『Autism spectrum disorder andという見出し語はない．SUD 治療に関する海外の成書8,23）

the risk of substance use disorder：a call for targetedにも，ASD についての記述はない．

screening and prevention in adolescents』と題する論説4）が青年精神医学の成書

一方，2000 年代初頭から ASD/SUD 合併に関する文献が散見されるが，その記載は簡略だった．例えば，2000 年30）掲載されるに至っている．
著者らが所属する呉みどりヶ丘病院はアルコール依存症には，同障害をも専門病院だが，近年発達障害診療にも力を入れており，

つ成人が不安に対処するためにアルコールやドラッグを使

ASD/SUD 合併例に出会うことがある．本論では以上を踏用することがあるがその頻度は不明である，とのみ記載さ

まえ，文献を展望する．ただし，「autism」「addiction」なれている（p.390）．また，英国の Berney, T. は，2004 年のどのキーワードで検索した文献とその引用文献が中心であ刊のアスペルガー障害に関する単行本

7）

り，系統的展望ではない．また，英語か日本語の文献に限

論文 で次のように述べた．

られる．海外文献が中心となるが，アルコール以外の SUD
アルコールは，特に複数の相手とのかかわりを苦手とする人にとっては，効果的な安定剤となる．アスペル

有病率が相対的に低いわが国の現状を踏まえ，特に AUDに注目する．

ガー症候群をもつ人の場合，社交的飲酒は窮屈であると感じることがあるので一人で飲む傾向が強まり，通常のⅠ．ASD／AUD 合併頻度

社会的慣習の歯止めがかかりにくい．アスペルガー症候群における不適切飲酒のエビデンスは乏しく，系統的なフランスの Lalanne, L. ら38）は高機能自閉症成人 2 例を定量的研究は少ない．しかしより重要なのは飲酒頻度で報告し，SUD 患者中に一定数存在する ASD 者を同定するはなく，精神病理の質的な問題である．
（著者訳）（p.346）

ことの重要性を説いた．ASD と SUD はどれくらいの頻度で合併するのだろうか．従来 ASD/SUD 合併が少ないとさ

アスペルガー症候群について紹介した全 11 ページの論文中，飲酒についてふれた部分はこれだけである．しかし，
これは重要な指摘なので後に取り上げる．
69）

2008 年には，Tinsley, M. らの単行本 が英国で出版された．これは ASD と AUD の関連に注目した最初のまとれてきた理由は，例えば以下のようなことであった．
・ASD 児者は規則遵守傾向があり37），違法薬物使用や過剰飲酒をしない．
・ASD 児者は，その感覚特性ゆえに飲酒や薬物使用の感覚に耐えられない37）．

まった著作であり，当事者の体験談を中心としていて興味

・ASD 児者は対人関係で孤立傾向があり，違法薬物使用

深い．Tinsley らは，「今後の研究に先鞭をつける試み」

や飲酒を促す周囲の圧力を受けない6）．飲酒を伴う社交（p.12）としている．

の場にも参加しない．

さらに 2010 年前後から，ASD/SUD 合併関連の論文が556・ASD 児者は対人スキルが未熟であり，違法薬物入手の精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号

ための駆け引きはできない33）．

また，知的障害（intellectual disability：ID）を伴う場合に

しかし ASD 概念の変遷に伴って ASD 児者の多様さが認AUD 合併率が低いとした．

識され，従来の ASD 像が見直されている．例えば対人ス

諸報告を概観すると，ASD/SUD 合併率に影響する要因

キルの未熟さゆえに他者に迎合する ASD 児者は，圧力をとして ID や ADHD の合併が挙げられ16），年齢により合併受けやすくなる3,21）．また，オランダの Sizoo, B. B. ら62）率が変わるという報告もある．本論では，児童青年期と成は，SUD を合併する ASD 者は対人スキルが相対的に良好

人期に分けて合併症の有無にも着目し，上記展望 4 報以降

で違法薬物入手も困難ではないとした．このように ASDの研究も含めて紹介する．対象サンプルが異なる研究は同

31）

は ASD 特性が列に論じられないため，一般集団を対象とする疫学的研究

SUD に関して促進的か予防的か断定できないとした．さと医療機関受診者を対象とする臨床的研究に分けて，おおらに近年，医療，教育，福祉の現場において ASD 支援にむね発表順に紹介する（表）．触法 ASD 児者を対象とする力が注がれるようになってインクルージョンやインテグ

報告12,17,65,66）もあるが，特殊な集団なので今回は取り上げレーションが進み，多くの ASD 児者が定型発達児者ととない．

と SUD の関連は複雑多様で，河本らもに学校生活や社会生活を送っている．その結果，対人ス
キルが不十分な ASD 児者がリスクにさらされることになり，当然 SUD リスクにもさらされることが報告されてい疫学的研究を 6 報紹介する．米国の Brookman‒Frazee,．特に児童青年期から成人期への移行期は支援のL. ら9）は，5 つのシステム（精神保健，特別支援教育，児ギャップが生じ，深刻なリスクが潜んでいる72）．こういう

童福祉，少年法，物質使用）で支援を受けている児童青年

事情を背景に ASD/SUD 合併頻度に関する報告が増えての割合を検討し，ASD 42 例と ID 178 例を含む 1,603 例

おり，展望も数報発表されている．

（6～19 歳）について報告した．物質使用関連施設で支援を

5）

ノルウェーの Arnevik, E. A. ら は 18 報を展望し，ASD受けている ASD/ID 児はわずか 1.3％であり，非 ASD/ID

児者は SUD 合併頻度が定型発達児者より低い傾向はある

児の 3.8％より低かった（オッズ比 0.5）．ただし，ASD とが統計的有意差はないとした．また，知的能力が比較的高ID は別々に検討されていない．

る37）

1．児童青年期

い場合に合併頻度が高まるかもしれないと述べた．

ASD の合併症全般に関する研究を展望した米国の Ros54）

デンマークの Abdallah, M. W. ら1）は，ASD 児 414 例（平均 16.28 歳）の合併精神疾患を検討した．ASD 群のア

en, T. E. ら は，SUD 合併についても言及した．ASD 児

ルコール関連障害合併率は 0.7％（3 例）で非 ASD 対照群者の SUD 合併率は一般集団と比較するとリスクが高いが，の 1.3％より低かったが，有意差はなかった．ID 合併は影他の精神疾患患者の SUD 合併率より低いとした．また，響がなかった．

ASD の合併症を検討する際には注意欠如・多動性障害

米国の Mulligan, R. C. ら47）が研究対象としたのは，子（attention‒deficit/hyperactivity disorder：ADHD）合併にどもが 4 人以上の家庭に育った，自閉症や ID のない青年

留意する必要があると指摘した．

2,937 例（13～17 歳）であった．ASD 特性が高レベルで

41）

スペインの Lugo‒Marín, J. らは成人 ASD 者の合併症あっても ADHD 合併がなければアルコール使用率が高まに関する文献の展望とメタ解析を行い，SUD については

ることはなかった（オッズ比 1.06）が，ADHD 合併があ16 報を検討した．SUD 合併率は 8.3％で，ASD の合併症

るとオッズ比が 2.44 となり有意に高まった．一方，アルとしては摂食障害と並んで低率であった．使用物質の最多

コールとタバコ以外の物質使用に関しては，ADHD 合併

はアルコールで大麻がこれに次ぎ，他の物質使用は少なの有無にかかわらず ASD 特性との有意な関連がみられた．

かった．しかしこの展望には，自殺関連問題を抱える ASD

以上より Mulligan らは，「特に ADHD と合併している場

50）

成人

など，少数の特殊なサンプルが対象の研究が複数含まれており，結果の解釈には注意を要する．

スクを低く見積もってはならない」とした．

は ASD と物質使用に関する 26

Kerns, C. M. ら27）は，3～17 歳の子どもの保護者に対す報の文献を質的に評価して 1.3～36％の SUD 合併率を報る米国での調査に基づいて，ASD 児 1,131 例（16.8％が ID

告し，従来考えられていたより高率であるとした．使用薬合併）の精神健康を検討した．6～17 歳のみに関して物質

物は，タバコ，アルコール，大麻の順に頻度が高かった．

乱用を検討すると 0.01％に乱用歴が認められ，非 ASD 対

カナダの Ressel, M. ら

53）

合，軽度から中等度の ASD 特性をもつ青年の物質使用リ

田宮・他：自閉症スペクトラム障害と物質使用障害

557

表
研究
手法

著者

自閉症スペクトラム障害と物質使用障害の合併頻度

研究対象者の属性

Brookman—Frazee ら9）

合併頻度

解釈

何らかの分野で支援を受けている児童青年 物質使用関連の支援を受けているの 非 ASD／ID 児 3.8％ よ り 低 い
1,603 例（6～19 歳）
は ASD／ID 児の 1.3％
（オッズ比 0.5）
うち ASD 42 例，ID 178 例

Abdallah ら1） ASD 児 414 例（平均 16.28 歳）
非 ASD 対照群 820 例（平均 16.26 歳）

ASD 群のアルコール関連障害合併率 非 ASD 対照群 1.3％で有意差な0.7％
しMulligan ら47） 子どもが 4 人以上いる家庭に育った，自閉 ASD 特性が高い場合のアルコール使 ADHD 合 併 が な け れ ば ア ル
疫学症や ID のない青年 2,937 例（13～17 歳） 用オッズ比 1.06
コール使用率は高くない
的研
27）
3～17 歳の子ども 42,283 例 うち ASD 児 6～1 7 歳 の 物 質 乱 用 歴 は A S D 児 非 ASD 対照群 0.2％より有意にKerns ら究1,131 例
0.01％
低い

児童
青年期

Kaltenegger
ら26）

15 歳時（10,050 例），18 歳時（7,931 例）， ASD 児者の有害／危険飲酒は，15 歳時 非 ASD 対照群より低いが年齢
24 歳時（2,882 例）に縦断的研究の対象と 3 . 6 0％，1 8 歳 時 9 . 2 0％，2 4 歳 時 とともに上昇なった双生児13.25％

Huang ら20）

ASD 児 6,599 例（平均 11.9 歳）
ハザード比は SUD 2.33，AUD 2.07， 非 ASD 対照群より有意に高い
非 ASD 対照群 26,396 例（平均 12.1 歳） 薬物使用障害 3.00

Mandell ら43） 自閉性障害児 48 例（平均 7.9 歳）
アスペルガー障害児 76 例（平均 8.6 歳）
他診断児 6,577 例（平均 11.5 歳）
58）

臨床 Santosh ら的研
究 Joshi ら24）
Mangerud
ら45）

物質使用率は自閉性障害児 6.3％，ア 他診断児 21.3％より有意に低スペルガー障害児 2.7％
い（オッズ比 0.18）

ASD 青年 97 例（平均 14.27 歳）
ASD 群の物質使用率は 3.1％
他精神疾患青年 1,387 例（平均 14.36 歳）

他疾患群 16.7％より有意に低い

ASD 児 217 例（平均 9.7 歳）
非 ASD 対照群 217 例（平均 10.9 歳）

ASD 群の SUD 合併は 1 例のみ

非 ASD 対照群の 13 例より有意に少ない

精神科治療を受けている青年 566 例（平均 ASD 青年の 7.7％が飲酒歴あり
15.68 歳） うち ASD 39 例

他精神疾患青年の飲酒率と比較して最低

Lundströmら42） 双生児 18,349 例

うち ASD 68 例

De Alwis ら11） 双生児 3,080 例（27～40 歳）

ASD 者の物質乱用合併のオッズ比 5.7 物質乱用合併が多い
高 ASD 特性群のアルコール依存症発 ASD 特性が高いとアルコール症オッズ比 1.42
依存症発症率が有意に高い

非 ASD 対照群 0.8％より有意に
疫学 Butwicka ら10） ASD 者 26,986 例 非 ASD 対照群 96,557 ASD 群の SUD 合併 3.6％
例
高い的研
究 Weiss ら72）
A S D 成 人 5 , 0 9 5 例， 他 発 達 障 害 成 人 SUD 合併のオッズ比は，他発達障害 他発達障害群より少ないが，非10,487 例，非発達障害成人 393,263 例（各 群と比較すると 0.74，非発達障害群 発達障害群より多い
群とも 18～24 歳）と比較すると 1.58
Nylander ら48） ASD 者 601 例（55～96 歳）

SUD 合併は数％

合併精神疾患としては少数

Ketelaars ら28） ID を伴わない「軽度 ASD」成人 15 例（18～ ASD 群の物質乱用 20％
24.5 歳） 非 ASD 対照群 21 例
（18～55.9 歳）
Hofvander ら19） ID のない ASD 児者 122 例（平均 29 歳） SUD 合併 16％
成人期

Sizoo ら63）

ID 合併のない ASD 者 70 例（平均 34 歳） SUD 合併 30％

非 ASD 対照群の物質乱用 10％で有意差なしSUD が多いわけではない

AUD 合併 14％

SUD 発症リスクあり

Lugnegårdら40） アスペルガー障害若年成人 54 例
（平均 27 歳）SUD 合併 11％

SUD の合併率は低い

Mandell ら44） 州立精神病院に長期入院中の患者 141 例 ASD 者の物質使用／乱用歴は 35.7％（平均 52.0 歳） うち自閉症 14 例

非 ASD 対照群の 78.7％より有意に低い

臨床 van WijnSUD 成人 118 例
的研 gaarden—
究 Cremers ら70）

ASD 合併 6.7％

一般集団 1％より高い

Roy ら56）

アスペルガー障害成人 50 例（20～62 歳） アルコール乱用 10％
アルコール依存症 8％

一 般 ド イ ツ 人 の AUD 有 病 率
6.3％より高い

Fortuna ら13）

ASD 者 255 例（18～71 歳）

不適切飲酒率は，18～29 歳：0.9％30～39 歳：0.0％ 40 歳～：1.4％

すべての年齢層で一般集団より有意に低い

Lever ら39）

ID を伴わない ASD 者 172 例
一般集団 172 例（各群とも 19～79 歳）

ＡＳＤ者の SUD 合併は，19～38 歳： 全体的に一般集団対照群より低19.6％ 39～54 歳：10.6％ 55～ い
79 歳：17.8％ 全年齢層：15.9％

ASD：自閉症スペクトラム障害，ID：知的障害，SUD：物質使用障害，AUD：アルコール使用障害

558

精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号

照群の 0.2％より有意に低かった．しかし抑うつや素行のASD 児の ADHD 合併率は 83％であった．対象児の知的能問題は非 ASD 対照群より高率であり，ASD 児は後になっ

力は客観的に評価されていなかった．

Mangerud, W. L. ら45）の報告では，ノルウェーで精神科て物質乱用リスクが高まる可能性を指摘した．
同様に，青年と若年成人の危険飲酒を検討したスウェー治療を受けている青年（平均 15.68 歳）を対象として物質

デンの Kaltenegger, H. C. ら26）も，年齢との関連を指摘し使用が検討された．「認知機能」が低い症例は除外された．

た．この報告で検討されたのは 15 歳，18 歳，24 歳時に縦ASD 39 例中飲酒歴があるのは 3 例（7.7％）で，検討対象

断的研究の対象となった双生児であった．ASD 児者のうとなった精神疾患中最低であった．喫煙歴や薬物使用歴のち有害/危険飲酒を認める割合は，15 歳時は 3.60％，18 歳

ある ASD 青年はいなかった．

時は 9.20％，24 歳時は 13.25％で，どの年齢においても非ASD 対照群より低かったものの，年齢とともに割合が高2．成人期

くなっていた．以上より Kaltenegger らは，「ASD 児者は疫学的研究を 5 報紹介する．スウェーデンの Lundström,

飲酒する割合が最初は低いが，年齢とともに問題飲酒のリ

S. ら42）の双生児研究では小児と成人を対象に ASD 特性とスクが高まる」とした．なお，ADHD や学習障害合併があ

精神的問題の関連が検討され，物質乱用については成人

るとより高まる傾向があった．

18,349 例のみが対象とされた．その結果，ASD 者では物Huang, J. S. らの報告20）は，台湾の ASD 児 6,599 例（平均 11.9 歳）を対象とした．SUD，AUD，薬物使用障害の質乱用合併のオッズ比（5.7）が高いとされた．ただし，ID
合併が厳密に統制されていない．

ハザード比はそれぞれ 2.33，2.07，3.00 で，いずれも非De Alwis, D. らの報告11）は，3,080 例（27～40 歳）を対

ASD 対照群より有意に高かった．また，ID，ADHD，不象として物質使用を検討したオーストラリアの研究であ安障害が合併する場合に AUD 合併率が特に高まるとしる．ASD 特性が高いと酩酊するまで飲酒する率が低下すた．さらに，SUD を合併する ASD 児の死亡率は，非 SUD/

る一方，アルコール依存症発症率は高かった．ADHD 症状

非 ASD 児より有意に高かった（ハザード比 3.17）．以上よに関しては酩酊するまで飲酒する率との相関は認めなかっり，ASD 児は SUD 発症に注意が必要であると結論された．

たが，アルコール依存症発症率との間には正の相関を認め

43）

臨床的研究は 4 報挙げる．米国の Mandell, D. S. らは，た．

精神医療を受けている ASD 児 124 例の特徴を検討した．

スウェーデンの Butwicka, A. ら10）は ASD 者 26,986 例

内訳は，自閉性障害児 48 例（平均 7.9 歳），アスペルガーの物質使用を検討し，ASD は SUD の危険因子となりうる障害児 76 例（平均 8.6 歳）であった．物質乱用を受診理由とした．具体的には，3.6％に SUD を認め，非 ASD 対照とした ASD 児はなかった．ASD 児の物質使用率は自閉性群の 0.8％より有意に高かった．AUD も ASD 群の 2.1％に障害児 6.3％，アスペルガー障害児 2.7％で，ASD 全体と認め，非 ASD 対照群の 0.6％より有意に高かった．ID 合して他診断児の使用率（21.3％）より有意に低かった（オッ併により SUD 発症が増すことはなく，ADHD 合併は物質

ズ比 0.18）．

使用に影響しなかった．
58）

は，ASD（原論文では広カナダの Weiss, J. A. ら72）は，若年 ASD 成人（18～24

汎性発達障害）をもつ青年 97 例（平均 14.27 歳）を対象

歳）5,095 例の健康状態を他の発達障害群および非発達障とした．うち 38 例（39.2％）は ID を合併していた．ASD

害群と比較検討した．その結果，ASD 群の SUD 合併率は青年の物質使用率は 3.1％（3 例）で，他精神疾患対照群の他の発達障害群より低かった（オッズ比 0.74）が，非発達16.7％より有意に低かった．3 例とも ID 合併はなく，ID障害群より高かった（同 1.58）．このことより，児童青年

非合併 59 例のみで検討した場合，物質使用率は 5.1％で期から成人期への移行期の支援ギャップに注意するよう訴あった．以上より Santosh らは，ID のみでは ASD 群と他えた．

英国の Santosh, P. J. らの報告

精神疾患対照群の物質使用率の差は説明されないとした．
なお，3 例とも ADHD を合併していた．

高齢者に焦点をあてたのが，スウェーデンの Nylander,

L. ら48）である．この報告では，55～96 歳の ASD 者 601 例

米国の Joshi, G. ら24）は，精神科を受診した ASD 児 217の合併精神疾患やサービス利用状況を検討した．ID 合併

例（3～17 歳，平均 9.7 歳）の合併精神疾患を検討した．

は 57％，ADHD 合併は 4％であった．具体的な数値の記

SUD は 1 例で，非 ASD 対照群より有意に少なかった．

載はないが，SUD 合併は数％で合併精神疾患としては少田宮・他：自閉症スペクトラム障害と物質使用障害559

数であり，ID 非合併例が多かった．物質依存症専門医療機

ドイツの Roy, M. ら56）は，ID のないアスペルガー障害

関の受診回数は 117 回（8％）で，全例アスペルガー症候

成人 50 例（20～62 歳）の合併精神疾患を検討した．アル群であった．

コール乱用を 5 例（10％），アルコール依存症を 4 例（8％）28）

臨床的研究は 9 報挙げる．オランダの Ketelaars, C. らに認めた．アルコール乱用/依存症は男性に多く，アルコー

は，ID を伴わない「軽度 ASD」と診断された成人 15 例

ル依存症は全例 40 歳以上であった．この報告によると一（18～24.5 歳）の合併精神疾患を検討した．個別の診断は，

般ドイツ人のアルコール依存症有病率は 6.3％で，著者ら特定不能の広汎性発達障害 10 例，アスペルガー障害 4 例，

は「アルコールの乱用と依存症は，成人アスペルガー障害

高機能自閉症 1 例であった．物質乱用に関しては非 ASD者において要注意である」とした．なお，大麻乱用を 6 例

対照群との間に有意差を認めなかった．この研究は少数の（12％）に認めたが，アルコール以外の薬物依存は認めら「軽度 ASD」例を対象としたパイロット研究であり，結果れなかった．
米国の Fortuna, R. J. ら13）は，ASD 者 255 例（18～71

を一般化することは難しい．

Hofvander, B. ら19）は，ID のない ASD 児者 122 例（平歳）の健康状態と機能レベルを検討した．Fortuna らは，

均 29 歳）をフランスとスウェーデンでリクルートし，精ほぼ毎日 4 ドリンク以上の飲酒を不適切飲酒と定義した．

神疾患合併率を検討した．その結果，19 例（16％）に SUD

知能指数が判明しているのは 141 例（55.3％）で，うち 128を認め，SUD が ASD 児者に多くみられるわけではないと例が ID を合併していた．この報告の特徴は，諸変数を年した．使用物質はアルコールが 15 例と最多で，大麻 4 例

齢層別に検討した点である．ADHD 合併率は年齢層にがこれに次いだ．ADHD 合併は 52 例（43％）であった．

よって異なり，18～29 歳で 27.6％，30～39 歳で 9.0％，

4 例に反社会性パーソナリティ障害を合併していた．

40 歳以上で 2.8％であった．しかし，喫煙率と不適切飲酒

ID 合併のない ASD 者 70 例（平均 34 歳）を対象とした
63）

率はすべての年齢層で一般集団より有意に低かった．

Sizoo らの研究 では，ギャンブル依存症を含む SUD 合併

オランダの Lever, A. G. ら39）は，ID を伴わない ASD 者

率が ADHD 成人 53 例と比較された．ASD/SUD 合併率は172 例の合併精神疾患を年齢層別に検討した．ASD 者と一30％で ADHD 成人の 58％より有意に低かったが，他の精般集団の SUD 合併率はそれぞれ，若年層（19～38 歳）で神疾患の SUD 合併率と差はなかった．AUD に絞ると，19.6％と 33.3％，中年層（39～54 歳）で 10.6％と 19.6％，

ASD（14％）と ADHD（13％）は同等であった．以上よ

老年層（55～79 歳）で 17.8％と 21.9％，全年齢層で 15.9％

り Sizoo らは，ASD は SUD 発症リスクをはらんでいるとと 25.3％で，全体的に ASD 者の SUD 合併率が有意に低結論した．

かった．ただし，本報告の一般集団対照群の SUD 合併率
40）

スウェーデンの Lugnegård, T. ら

は，アスペルガー障は先行研究のそれより高かった．

害をもつ若年成人 54 例（平均 27 歳）の精神疾患合併率を検討した．ID 合併例はなかった．物質依存症合併率は3．合併頻度のまとめ

11％（アルコール 4 例，薬物 4 例）で，他精神疾患の合併

以上を概観するとわかるように，ASD/AUD 合併は多い

率より低かった．著者らは，この結果は ADHD 合併で説のか少ないのかという単純な問題ではない．両者の関連に明される部分が大きいとした．

は，年齢や知的水準，他の合併症などの要素が複雑に絡み

米国の Mandell ら44）は，州立精神病院に長期収容（平均合っている．傾向としては，ASD における SUD 合併率

17.6 年）されている患者を調査した．入院患者 141 例（平は，ADHD 合併で高くなり，ID 合併で低くなるようであ

均 52.0 歳）中 14 例（9.9％）に自閉症を認め，うち 9 例

る．ADHD と SUD の合併が多いことはよく知られてお（64.3％）に ID が合併していた．物質使用または物質乱用

り，ASD 児者も ADHD 合併により SUD 有病率が高まる

歴を ASD 群中 5 例（35.7％）に認め，非 ASD 対照群のことは驚くにあたらない．しかし今回展望した文献のなか

78.7％より有意に少なかった．

で，ADHD を含む合併症を統制した報告で ASD 児者の高70）

は，SUD 成い SUD 有病率を報告しているもの10,20）もあり，ASD 児者

人 118 例中に ASD 合併を 8 例（6.7％）認めたとし，ASDにみられる SUD は ADHD などの合併症のみで説明される

合併率は一般集団の 1％より高いとした．AUD 4 例を含む

ものではないと著者らは考える．

オランダの van Wijngaarden‒Cremers ら

8 例中，ID 合併はなかった．
560

また，児童青年期より成人期のほうが，SUD 合併が高い
精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号

とする報告が多い．1 つの理由として，以下のようなこと

げた物質使用の理由は，不安を軽減し対人スキルや集中力が考えられる．ASD 児は従来いわれている通り，規則遵守を高めるため，対人交流を可能にするため，問題を忘れる傾向のためにアルコールや薬物の経験が定型発達児より少ため，気持ちを落ち着けるためなどであった．先に紹介しないのかもしれない．しかし成年年齢に達すると，特に合た Regan52）は，13 歳で初めて飲酒したときの体験を次のよ法であるアルコールに関しては，何らかの理由で使用率やうに綴っている．

使用障害発症率が高くなるのではないか．やはり成人期への移行期が転換点となるのであろう72）．

わたしの頭のなかの歯車は錆びついてギシギシ軋んでしたがって合併頻度だけに着目するのではなく，ASD

いたけれど，このほろ苦い魔法の液体によって，油を注児者の SUD リスクは何かということが重要になる．先にされたかのようだったわ．何もかもがスムーズになった

7）

紹介した Berney が「より重要なのは飲酒頻度ではなく，の．何もかもが静かになったの．世のなかのものすべて

精神病理の質的な問題である」と指摘したのはこの点であが現実味を帯びて，何でもできそうな気がしてきたの．

る．次セクションでは，ASD 児者にとって飲酒がもつ意味

しらふのときには感覚が研ぎ澄まされすぎて，ちょっとについての文献を展望する．ここからは，先述したわが国したことで壊れそうなくらい脆くて触れることができなの現状に鑑み，飲酒と AUD を中心に論を進める．

かったこの世界が，ちょっと変わったのよ．（著者訳）（p.13）

Ⅱ．ASD 児者の飲酒に関する心理社会的要因
このように，ASD 児者にとってのアルコールは，いわゆる自己治療となっていることが少なくない18,21,37）．そのた

1．ASD 児者の飲酒の心理

ASD 児者が飲酒する場合，ASD 特性との関連はあるだ

め，逆に，飲酒している ASD 者の振る舞いは「普通」にろうか．対人スキルが低い ASD 児者は不安が高まりやす近 く な り，ASD 者 の SUD は 気 づ か れ に く い こ と を

39,54）

Lalanne ら38）が指摘した．Tinsley ら69）も，アルコールはく，不安障害合併率が高い．先述のごとく，Berney

7）

は ASD 児者にとってアルコールが不安対処のための安定剤となりうると指摘したが，具体的なデータは示されていない．

また Ressel ら53）は，Brown, S. A. の「予期仮説」を紹介している．これは，「物質使用に対して個々人が抱く特定の実証的なデータが報告されるようになったのは，その後である．Tinsley「正常」になるための手段であると述べた．

69）

期待が満たされることにより，使用の増加や持続につながは自身の体験をもとに，ASD 者が対人る」
（p.914）とするものである．つまり，自己治療として緊張の緩和手段として飲酒することを詳細に記載した．その実際の効果を別にしても，物質の効用を期待する心理的して，アスペルガー症候群者が「飲酒する理由は，多くの要因が働き，物質使用が強化されるという．ASD 児者の飲問題飲酒者やアルコール依存症者が飲酒する理由と同じだ

酒にこの心理が関与している可能性もある．

が，その必要性の度合いが異なる」（p.21）と述べた．オラ
ンダの Kronenberg, L. M. ら34）は，ASD/SUD 合併成人 31

15）
学術文献ではないが，当事者のガーランド，G．
は，別の物質使用理由を次のように述べた．

例（知能指数 80 以上）を検討して飲酒が ASD 児者の対人交流を促進することを報告し，他の報告70）も同様の指摘を38）した．Lalanne, L. らが報告した 2 例はいずれも，予期しないこと，感覚負荷，対人場面などで生じる不安に対処し，いろいろ苦手なことをごまかすのにも，ハシシは恰好の口実になってくれた．（中略）「あれを吸ったから，こうなった」―実に明快ではないか．（p.178‒179）

対人スキルを向上させるために飲酒をしていたと述べた．
また，ロシアの Jargin, S. V.22）は，おそらく自身の体験でつまり，自身の弱点の理由づけのための大麻使用でああると思われる症例を報告し，ASD 者が飲酒によってコる．自己治療とは異なる意味で，自身がもつ特性と折り合

ミュニケーションの困難さを克服しようとする様を描いう手段になっている．これは当然，飲酒にもあてはまろう．

2）た．米国の Abello, L. S. は文献のメタ解析を行い，ASD

性格傾向に関する研究を 1 報紹介する．スペインの児 者 は 対 人 ス キ ル を 高 め る た め に 飲 酒 す る と し た．

Ramos, M. ら51）は，知的問題のないアスペルガー障害青年

Helverschou, S. B. らの研究18）で ASD/SUD 患者 4 例が挙26 例について薬物使用リスクと性格傾向の相関を検討し，田宮・他：自閉症スペクトラム障害と物質使用障害561

内向的，自己抑制的，陰鬱的な性格，およびボーダーライ

している．それは，社会生活に伴うストレス対処法として

ン傾向は物質使用リスクになりうるとした．

の自己治療と考えられる．もちろん定型発達児者も同様のストレスは経験するが，ASD 児者にとってはより耐え難

2．ASD 児者の飲酒の感覚

King, A. ら29）は AUD の「刺激‒鋭敏化仮説」を紹介しており，ASD の感覚特性との関係にも目を向ける必要があい37）．そのため，ASD の諸特性は社会的要請が高まる青年期に顕在化することがあり7），物質使用リスクも青年期から成人期への移行期に高まる56）．

ると論じている．この仮説によると，AUD 者の飲酒継続

ここでも，ADHD 合併の問題にふれておく．ASD/SUD

理由は慢性飲酒で生じる耐性のためではなく，飲酒の主観者と ADHD/SUD 者のパーソナリティを検討した Sizoo

的体感が継時的に変化してアルコールをより求めるようにら61）は，両者の気質が異なることを指摘した．すなわち，なる．独特の感覚特性をもつ ASD 児者では，その感覚が前者は報酬依存傾向が低く危害回避傾向が高い一方，後者

AUD 発症にかかわっているかもしれない．

は新奇探索傾向が高かった．この違いが物質使用に影響を31）

は，「自閉症型自己」においては「アルコールの及ぼすことは十分ありうる．Kronenberg らは，物質使用の薬理作用による酩酊感覚それ自体が飲酒行動の主動因にな

結果32）やコーピングスタイル34）について両者の違いを指る」とした．そして，「異常酩酊の出現が多く，爆発的な逸摘した．例えば，ADHD 者の物質使用は多動を改善しうる

脱行動にも至りやすい傾向がある」と指摘した．

一方，ASD 者の物質使用はとりとめのない思考や感情を河本ら抑制する，リラックスして過ごせる，退屈しのぎになると
3．ASD 児者の飲酒の社会的要因いう．このように，質的側面に関しても，ASD 児者の物質

ASD 児者の飲酒の社会的要因を検討した報告は少ない

使用は ADHD 合併のみで説明できるものではないだろう．

が，今後検討を要する話題であるため，諸文献のなかで社そう考えれば，ASD 特性自体が AUD のリスク要因にな

会的要因についてふれている記述を紹介する．
小児期に ASD の診断を受けている場合，その生活環境

りうることは否定できない．これは，ASD/AUD 合併児者の評価や治療を考える際に欠かせない視点である．

に保護者の関与が大きく影響する．縦断的双生児研究のⅢ．ASD／AUD 合併例の評価と治療データを分析した Kaltenegger ら26）は，「ASD 児の保護者には主観的ならびに客観的な保護監督責任が重くのしかかっており，これには，注意深い育児と見守りが含まれる」と指摘した．そして，12～18 歳の広汎性発達障害青年を検58）討した Santosh ら

は，保護者の監督が不十分である場合に物質使用率が高い（オッズ比 1.44）とした．
年齢を問わず，対人関係も無視できない社会的要因とな
51）

1．評

価

ASD/AUD 合併例の評価について検討した文献も少な
いため，諸報告の考察で指摘されていることを紹介する．
まず，ASD 診断の重要性にふれたい．2 つの報告35,38）
で，SUD 治療中に ASD 特性に初めて気づかれる症例があは，この点について示唆している．

ることが指摘されている．Lalanne ら38）が報告した症例は本報告の対象となったアスペルガー症候群の青年 26 例は，SUD 治療開始後に ASD を診断され，ASD 特性に沿って友人達は物質使用に関して否定的な考えをもっていて薬物治療方針が見直された結果，SUD 治療を継続しつつ節酒使用に手を染めることは少ないと感じていた．また，物質を維持できた．当然，ASD 特性の認識がなければその支援使用の場に近づかないなど危険な行動を控えるよう心がけもできない．Ressel ら53）は，ASD 診断の遅れが SUD リスていた．これらはいずれも，薬物使用に対して保護的な要

クになることを指摘した．SUD 児者支援において ASD の因であった．その一方，家族関係，学校生活，余暇活動な可能性を常に念頭におくことは，いくら強調してもしすぎどに関しては困難を感じることが多く，これらは薬物使用ることはない67,69）．

る．Ramos らの報告

リスクを高める要因と考えられた．

逆に，ASD 診療で SUD に留意する必要もある．特に青年や成人の診療においては，SUD スクリーニングを行う

4．心理社会的要因のまとめべきであろう37）．ただし Ressel ら53）によると，ASD 例に

ASD 児者が飲酒する目的は対人場面での不安緊張や感特化した物質乱用評価法やスクリーニング法はなく，今後覚的負荷を緩和するためであり，ASD 特性と密接に関連の課題である．Fortuna ら13）は，ASD 児者を診療する医療562

精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号

関係者が物質使用について質問しない傾向があるとした．

3．治療技法コミュニケーションに難のある ASD 児者の診療では，物21）

質使用について医療関係者が明確に尋ねる必要がある．

従来の AUD 治療は，ASD 児者には不向きな面があ
5,18,21）

る．例えば，AA（Alcoholics Anonymous）や断酒会

また，本論冒頭で述べたような ASD に関する先入観も評などの集団療法が重要視されてきた．しかし，対人スキル

価を困難にする要因となるため注意が必要である13）．

の障害のために社交場面を苦手とする ASD 児者にとって先述のごとく，ADHD や ID の合併は SUD と関連する集団の場は居心地が悪い5,21,31,70）．さらに AA は宗教的思想ので特に慎重に評価する必要があるが，ASD や SUD と合が基盤にあって「神」との関係が取り上げられるが，抽象．例

的観念は ASD 児者には理解し難い37,69）．断酒会でこれにえば Sizoo ら62）は，SUD を合併する ASD 者と ADHD 者

相当するのは「先輩断酒者」との関係だが，これも他者とを自閉症スペクトラム指数（Autism‒Spectrum Quotient：

情緒的つながりを感じにくい ASD 児者は戸惑うかもしれ

AQ）によって鑑別することは困難であると報告した．このない．以上を考慮すると，ASD を合併する AUD 治療にお報告では，SUD 合併 ASD 者の対人スキルが SUD 非合併

いては個人療法に重点をおいたほうがよいのではないか．

ASD 者の対人スキルより優位であった．このことから

また，抽象概念の理解が困難な ASD 特性により，未経

Sizoo らは，「SUD を合併する場合，臨床家は注意する必験の状況を想定することが難しい．
「飲み続けると命にか要がある．この場合，ASD 者の AQ が対人スキルの得点にかわる」などの助言が功を奏さないのはそのためでもあよって低くなる可能性がある」（p.1,295）と述べた．

る69）．したがって，洞察志向的精神療法よりもより具体的

併する ADHD や ID の評価には特殊な困難さが伴う

37）

かつ指示的な精神療法のほうが有効と思われる18,35）．行動
2．治療目標療法では，より直接的かつ有形な強化子が有用であろ従来の AUD 治療では断酒が原則であった．しかし，最う21）．ASD 児者は常識的知識を欠くことがあるので，薬物

近この傾向が変化しつつある．一般米国人の飲酒動向を調使用の違法性についても改めて確認する必要がある21）．

査した報告60）は，近年飲酒率が増加傾向にあるとし，問題数は少ないが，さまざまな治療法を試みた報告もある．

飲酒を取り扱う臨床においても「断酒に至らない減酒」にHelverschou ら18）は認知行動療法による ASD/SUD 者治療

よって「身体的，心理社会的，情緒的改善が達成可能であを 4 例報告した．すべて男性で，知能指数は 70 以上であっる」ことを指摘した．わが国でも「飲酒量低減薬」である

た．2 例が断酒・断薬に至り，1 例は使用低減を維持した

ナルメフェンが 2019 年に承認・販売された．ASD/AUD

が，1 例は飲酒を継続した．Kaltenegger ら25）は，臨床診断

合併例の治療目標は，どのように設定するべきだろうか．

閾下の ASD 特性と境界性パーソナリティ障害をもつ SUD

文献上も，先述した ASD 心性を考慮して，従来の AUD

患者の治療法として，メンタライゼーションを用いた．こ治療とは異なる目標設定が提案されている．Kronenbergの研究では，ASD 特性が顕著であるほど治療後の飲酒日

ら

4

34）

4

は，「飲酒は対人交流の助け となるため，SUD/ASD

合併患者は断酒でなく飲酒量低減を希望する」と述べた．
64）

数が有意に多かった．
どの治療技法を用いるにしても，不安軽減のために飲酒のパーソナルリカバリーの考する ASD 児者に対しては，不安への対処が必要となる69）．

え方を援用し，ASD をもつ AUD 患者の治療ゴールとし

また，社会活動参加の機会とそのために必要な行動パターて，節酒を推奨した35）．パーソナルリカバリーとは，クリンの学習も重要である32）．

そのうえで，Slade, M. らニカルリカバリー，つまり疾患の症状改善をめざす従来のASD/AUD 合併例では，AUD 治療だけでは不十分であ

考え方に対し，患者自身の主観的治療目標を重視する考え

る35）．ASD 特性のために社会適応が困難なことが多いの方である．この考え方に立脚すると，断酒が唯一の治療目

で，生活支援や就労支援も視野に入れる必要がある．Kro-

標ではなくなる．
「自分流」に固執する ASD 者にとってnenberg ら32）は，ASD（12 例）または ADHD（11 例）をは，断酒を強制されるよりも自分なりの節酒術を見つける

合併する SUD 成人の面談調査に基づいて，物質使用は日

18,37）

ほうが受け入れやすいという指摘もある．さらに，完常の困難さを短期的に改善するものの，長期的には深刻な全断酒した ASD 者は社会機能の低下を感じるという報問題に発展する悪循環に陥るとした．Ressel ら53）も，ASD

告35）もある．このように，節酒も現実的な治療目標となる児者の物質使用または SUD 合併リスクとして社会的支援と提唱されている．

不足や ASD 診断の遅れなどを挙げて「物質使用によって田宮・他：自閉症スペクトラム障害と物質使用障害563

生活構造がさらに破綻し，安定した生活を送ることが一層

Ⅳ．全体の考察困難になるという悪循環が生じる」（p.914）と述べ，他の18）

報告も同様の指摘をした．

SUD 予防のためには，物質使用に関する早期教育とと本論で紹介した文献は著者らが同定・入手しえたものにもに，青年期から成人期への移行期の支援が重要とな限られており，系統的な展望ではない．そのため文献選択

72）

る

37）

．Kunreuther, E. らは，大学進学後の支援の必要性を強調した．ASD 支援で重要視される切れ目ない支援は，に偏りがある可能性は否定できない．
それらを概観すると，ASD と SUD の合併率に関する報告に比べて，ASD 児者の物質使用心理や AUD 治療に関す

SUD 支援にもなると考えられる．

る報告は少ない印象である．そして，合併率に関する研究
4．予後も，その手法や対象はまちまちである．さらに，通常の飲67）

Tabata, K. ら は 3 例を提示し，強いこだわりや強迫傾

酒や障害レベルに至らない物質使用についての調査もあれ向をもつ ASD 者の場合，治療によって断酒を維持しやす

ば SUD についての調査もあり，これらは厳密には区別さいと報告した．河本ら

31）

も，ASD 特性としての過剰選択性れるべきである．加えて，アルコール以外の薬物使用（障ゆえに「回復プロセス」や「断酒者像」を知的レベルで取害）を薬物種別に検討した報告はごく少ない．ASD/SUD

り込むことが断酒の原動力となるとした（過剰選択性とは，合併の問題は，今後の深まりが期待される分野である．

時に「シングルフォーカス」と呼ばれる意識的な注意集中を指す）．

総括として，ASD/SUD 合併患者は，その治療や支援にあたって ASD 特性を考慮することが重要である．児童青61）

ID のない ASD 成人 75 例を検討した Sizoo ら は，SUD

年期より成人期において SUD 合併率が高いとすれば，そ合併 ASD 者は SUD 非合併 ASD 者より社会機能が高いとれは，違法薬物使用や未成年の飲酒が法令で禁止されてい

49）

報告し，
「二重診断者の逆説」 と関連づけて考察した．こるため，ASD 特性の規則遵守傾向が保護的に作用していの概念は SUD と統合失調症の関連について提唱されたもるのかもしれない．一方，アルコールに関しては，成人年のであり，SUD 合併統合失調症患者は，SUD 非合併統合

齢到達後の飲酒は合法となり，社会生活で経験する対人緊

失調症患者と比較した場合，行動障害はより重度であるの張の緩和のために飲酒に頼り，他の対処スキルが乏しいたに社会能力は高いというものである．ASD にもこれがあ

めに飲酒から抜け出せなくなるという筋書きが考えられてはまるなら，断酒後も比較的高い社会能力のために断酒る．そこで，断酒でなく節酒をめざすことによって社交場を維持しやすいかもしれない．しかし，これはあくまで面での不安緊張を緩和し，社会生活が円滑に運ぶ可能性が

SUD 非合併 ASD 者と比較した場合のことであり，ASD 特

指摘されている．

性に伴う社会生活の困難さを支援する必要性には変わりな
い．

ただし，AUD が本来飲酒をコントロールできない疾患であることを考えれば，節酒に関しては慎重に判断する必要がある．最近発刊されたわが国の『新アルコール・薬物
59）
使用障害の診断治療ガイドライン』
でも，治療目標は断5．評価と治療のまとめ

AUD の従来の治療的枠組みだけでは ASD/AUD 児者治酒が原則であると明言されている．適切な治療目標は個々療は不十分である．集団療法より個人的アプローチを重視のケースの重症度によって設定されるべきであり，ASD/する，断酒でなく節酒を目標にするなど，ASD 特性に由来

AUD 児者に一律に節酒を勧めるべきではないと著者らは7）

する「精神病理の質的な問題」 を考慮して治療計画を練る

考える．ASD について精神分析的に考察した福本14）は，必要性が主張されている．さらには，SUD 治療のみなら「現実には，AS（自閉スペクトラム）構造のみからなる人

ず，生活支援，就労支援といった生活全般の支援も忘れてはおらず，通常の神経症的葛藤やパーソナリティ機能を備はならない．そのために，ASD 特性の理解が SUD 治療者

えた構造の部分も有して」おり，「『偽りの自己』として通に求められる18）．

常は機能していて不適応時に代償不全を起こす」ことがあると述べている（p.901）．飲酒は，この「偽りの自己」を支えるにすぎないともいえる．いずれにしろ，ASD 心性を考慮に入れて治療計画を設定することの重要性を，改めて564

精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号

強調したい．

お わ り にここで紹介した諸報告以外にも，ASD/SUD 合併例の自覚的ニーズや QOL を調査した報告33），家族の負担を検討した報告36）もある．本論で紹介した諸報告を概観すればわかるように欧米の報告が多く，その知見が他地域でも通用するとは限らない．特に飲酒習慣や違法薬物を取り巻く状
況には地域差もあるため，わが国独自の取り組みが必要である．世界的に注目されているこの問題について，関心が寄せられることを期待する．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

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追記：本論文受理後に，下記の論文が発表された．本論文と密接に関連する内容なので紹介したい．

Weir, E., Allison, C., Baron‒Cohen, S.：Understanding the substanceuse of autistic adolescents and adults：a mixed‒methods approach.
Lancet Psychiatry, 8（8）；673‒685, 2021

A Literature Review on Co‒morbid Autism Spectrum Disorder andSubstance Use Disorder
Satoshi TAMIYA1,2）, Hiroko MIZUMA1）, Ryou K ATOU1）, Saeko NAGAO1）
1）Kure Midorigaoka Hospital2）Himeji City Center for the Disabled

Psychiatrists and other mental health professionals used to assume that the characteristics
of autism spectrum disorder（ASD）, such as poor social and communication skills and a tendency to avoid social situations and abide by rules, would be protective against substance use
田宮・他：自閉症スペクトラム障害と物質使用障害

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disorder（SUD）, and that ASD cases co‒morbid with SUD would be uncommon. However,these assumptions have recently been challenged in part due to the changes in defining ASD,
resulting in more variability in its phenotypes. Recent cases of ASD do not match the typicalcharacteristics；thus, it is necessary to re‒examine ASD/SUD co‒morbidity. For this purpose,
we reviewed available literature on the prevalence of ASD/SUD co‒morbidity, psycho‒social
aspects of substance use by individuals with ASD, and assessment and treatment issues. We
reviewed 11 research papers on children and adolescents with ASD and 13 on adults with
ASD. Our literature review suggested that the prevalence of ASD/SUD co‒morbidity may behigher than previously thought, and that ASD as a risk factor for substance use may become
more problematic as individuals make a transition into adulthood. One explanation for thisheightened prevalence, as described in the reviewed literature on the psycho‒social aspects ofsubstance use by individuals with ASD, is high social demands exceeding the individuals’
innate capacities. Such social demands may induce mental distress to which these individuals
would be more vulnerable than the general population, and for whom substance use would possibly function as self‒medication for negative emotions and improved social functioning. Thus,in terms of SUD assessment and treatment for individuals with ASD, treating professionals
should pay close attention to what role substance use plays in the lives of individuals with
ASD. Previous studies found that nonabstinent reduction could be a reasonable option as atreatment goal for alcohol use disorder（AUD）；however, we believe that this should be decided according to the AUD severity of each individual patient. In terms of therapeutic interventions, the characteristics of ASD should be taken into consideration. Less emphasis should beplaced on the importance of group modality in favor of a more individual‒oriented treatment
modality, and utilization of more supportive and directive rather than insight‒oriented
approaches. Furthermore, social and vocational support to help structure the everyday lives ofindividuals with ASD would be beneficial in addition to SUD treatment. Because many of thereviewed research papers were published abroad, mostly in European and North‒Americancountries, the differences in national policies and public attitudes on substance use necessitate
mental health professionals in Japan conducting further research to apply these findings to Japanese ASD and SUD patients.
Authors’ abstract
Keywords

autism spectrum disorder, substance use disorder, alcohol use disorder,
co—morbidity568

精神経誌（2021）第 123 巻 第 9 号