*予防接種の時間 午後１：３０〜２：００*９月４日は、学会出席のため、午後４時までです。

今月のテーマ

糖尿病（１）
注：一般に血糖が１７０〜１８０mg以上にならないと、尿に糖はでてきません。血糖値が高くないのに尿に糖がでてくる場合は「腎性糖尿」といわれ、血液を濾過する腎臓の方の問題で、糖尿病とは全く違います。また、健康人でも食後の一過性尿糖はしばしばあります。
注：インスリンは膵臓から分泌されるホルモンで、血液中のブドウ糖を細胞内に取り入れる働きをしています。

今年の夏は︑本当に夏ら
尿 中 には糖 は排 泄 さ れ ませしい夏でしたが︑皆 さ んいんが︑血 糖 値 が 異 常 に高 くかがだったでしょう か︒９なると尿に糖がでてきます︒
月になってホッとした頃 に﹁糖 が尿 にでる 病 気 ﹂という夏 の疲 れ が出 て体 調 を 崩
名 前 の由 来 です ︒糖 尿 病 にされる方がいらっしゃいまは ︑主 に子 供 の頃 に発 生 すすので︑ご注意下さい︒
る インスリン依 存 型 糖 尿 病
生 活 が豊 かに便 利 にな る 一 方 で︑飽 食 の と︑主に中年以降になって発時 代 を 象 徴 す る かのよう に糖 尿 病 は年 々 症 す る インスリン非 依 存 型
増加しており︑最近のデーターによると︑４ 糖尿病がありますが︑９９％０歳以上の約１０人に１人︑６０歳 以 上 では︑はインスリン非 依 存 型 糖 尿
約 ５人 に１人 が糖 尿 病 と言 わ れ ています ︒ 病です︒
現 在 ︑糖 尿 病 の患 者 さ んは全 国 で約 ７００ ■糖尿病の発症メカニズム
万人︑糖尿病予備軍︵境界型︶はおよそ２０ 糖尿病の発症には︑体質的００万人いると推定されています︒さらに日 な素因が関係しています︒イ
本では比較的若い人の糖尿病が増加してき ンスリン分泌量 が少 な い︑イております︒そこで︑今月は︑糖尿病をテー ンスリンの効き目が悪いなどマとして取り上げてみました︒ただ︑限られ の素因は元々持っているもの
た紙面で糖 尿 病 に関 す る 事 を いっぺんに触 です︒しかし︑体質 的 因 子 だれることは不可能です ので︑今 月 は糖 尿 病 けで糖 尿 病 が発 症 す る わ け︵１︶として︑総 論 的 な 部 分 を 中 心 にさ ら っ ではなく︑それに種々の生活習慣︵食べ過ぎとお話 したいと思 います ︒糖 尿 病 と診 断 さ ・運動不足・肥満・ストレス︶が加わる ことでれている方はもちろんのこと私 は大 初めて発症します︒糖尿病が生活習慣病 と丈夫と思っている方も健康に関 す る 言われる所以です︒
一般的な知 識 としてご覧 にな ってみ ■血糖値が高いとなぜいけないの？て下さい︒
血糖値が高い状 態 が続 くとブドウ糖 がタ■糖尿病とはンパク質と結びつき糖 化 タンパクが作 ら れ食事をすると︑誰 でも 一 時 的 に血 ます︒この糖化タンパクには︑動脈硬化を促
糖値が高くなりますが︑血糖値が高 進する作用 があ ります ︒例 えば︑有 名 な Ｌ
くな る と︑膵 臓 から インスリンとい ＤＬコレステロール︵悪玉︶が糖と結合 してでうホルモンが分泌され︑血糖値を 下 き る 糖 化 ＬＤＬは︑血 管 壁 に沈 着 しやす く
げる よう に作 用 します ︒インスリン なります︒また︑余分な悪玉コレステロー ルが分泌されなかったり︑分 泌 さ れ て ︵ＬＤＬ︶を肝臓 に運 ぶ役 割 を 持 つＨＤＬコレも 量 が少 な かったり︑インスリンが ステロー ル︵善 玉 ︶が糖 と結 合 す る と︑そのうまく作 用 しな かったりす る と︑血 働きが低下します︒さらに高血糖状態が持糖値は正常値を越えて高くなってし 続すると細胞内に多量のブドウ糖が取り込まいます︒これが糖尿病です︒通常︑ まれ︑この取り込まれたブドウ糖がアルドー第 ３２号
土 川 内 科 小 児 科 ニュー ス
平 成 １１年 ９月

ス還元酵素によってソルビトールに変えられ のブドウ糖 を 飲 み︑ます︒ソルビトー ルは細 胞 内 に水 分 を 引 き そ の後 の血 糖 値 の込む性質があるため︑水分が細胞内にどん 推移を見る検査︶もどん引き込まれ︑やがてその細 胞 は破 壊 さ 大 切 な 検 査 項 目 でれてしまいます︒このアルドース還元酵素は︑す︒
網膜や腎臓︑血管︑神 経 に多 く含 まれ る た
糖 化 ヘモグ ロビ ン
め糖尿病ではこれらの臓 器 が標 的 器 官 ︵障 検 査 は︑赤 血 球 のヘ害を受けやすい臓器︶となるわけです︒
モグロビンのうち何■糖尿病の症状パーセントがブドウ
初 期 の段 階 では︑自 覚 症 状 はほとんどあ 糖と結合している かりません︒﹁のどが渇 く﹂︑﹁疲 れ やす い﹂︑ を調べる検査です︒﹁尿の量や回数が多くなる︵たびたびトイレ 血 液 中 のブ ドウ 糖に起きる︶﹂︑﹁体重が減る﹂などの症状が現 は︑濃 度 が高 いほどれ る のは︑かな り進 行 してから です ︒糖 尿 血中のタンパク質と病発症後︑放置していると７〜１０年後には︑結 合 しやす く な り
前述したメカニズムによって︑糖尿病性網膜 ますので︑血糖値が症︑糖尿病性腎症︑末 梢 神 経 障 害 ︑血 管 障 高 い状 態 が 続 け ば害などの合併症が現れてきます︒糖尿病が 続く程︑この値が高本当に怖いのはこの合併症なのです︒
値となります︒過去■糖尿病の診断１ヶ月 の期 間 におけ
糖尿病の診断に使われる代表的な検査項 る 血 糖 値 の平 均 値
目としては︑尿糖検査と血糖検査︑糖化ヘモ がわかります︒
グロビン検査などがあげられます︒
これらの検査値を尿 糖 検 査 とは︑尿 の中 にブドウ糖 が含 ま 用い︑実 際 には下 にれているかどうかをチェックする も ので︑通 示す様な基準を使っ
常は︵−︶ですが︑血糖値が高くなると腎臓 て︑糖尿病と診 断 しでブドウ糖が処理しきれな くな って︵＋ ︶と ます︒
なります ︒ただし︑血 糖 値 は絶 えず 変 動 し ■糖尿病の治療ております ので︑糖 尿 病 の人 でも 常 に尿 糖
糖 尿 病 の治 療 の原 則 は︑食 事 療 法 ︑運 動が︵＋︶となるわけではありません︒尿 糖 検 療法︑薬物療法の３つです ︒この３つを う ま査は検診などの際に広く行われております く組み合わせて︑血糖値をでき る だけ正 常が︑あくまでもスクリーニング︵ふるい分け︶ に近づける ことが目 標 とな ります ︒残 念 な検査ですので︑糖 尿 病 の有 無 を 調 べる ため がら︑現在の医学では︑糖 尿 病 を 治 癒 さ せには︑次の血糖検査が必要となります︒
ることはできませんので︑上手 にコントロー
血糖検 査 は︑血 液 中 のブドウ糖 の濃 度 を ルすることが大切な事です︒そのためには︑測る検査で︑糖尿病の診断に患者さんが糖尿病の事をよく理解して︑自は不可欠の検査です︒空腹時分で自分の体をコントロールするという姿勢に測 定 す る 空 腹 時 血 糖 値 のが必要となります︒
ほかに随時血糖 値 ︵食 事 に無＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
関係に測定した血糖値︶が使
今月は糖尿病について︑簡単にその概略をわれます︒さ ら に︑経 口 ブドお話してみました︒今後何度かに分けて︑各ウ糖負荷試験︵決められた量項目をより詳しく取り上げる予定です︒①次のいずれかが日時を変えて２回以上確認された場合（１回だけの場合は糖尿病型と診断）
・空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ
以上
・７５ｇ経口糖負荷試験の２時間値が２００ｍｇ／ｄｌ
以上
・随時血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ
以上②血糖検査で上述の糖尿病型と診断され、かつ次のいずれかの条件が満たされた場合
・糖尿病の典型的な症状（口渇・多飲・多尿・体重減少）が認められる場合
・糖化ヘモグロビン検査（ＨｂＡ１ｃ）≧６．５％
・確実な糖尿病性網膜症が存在している場合（眼底検査で見つかります）

糖尿病診断の実際（以下の様な条件がそろった時に糖尿病と診断されます）※ この 情 報 紙 の コピー 及 び バ ックナ ンバ ー をご希 望 の 方 は 受 付 までどうぞ 。