精神経誌（2011）113 巻 3 号

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特集 精神科専門医取得のための研修にかかわる問題点

福島県立医大附属病院における後期研修プログラム(専門医コース）について
矢部

博興，増子博文，田子は じ め に医学教育の変革の流れは，1984年の米国医科久夫，丹羽真一スタートさせ，初期研修を含む卒後 6年間の一貫した研修体制が整備された．

大学協会による医師のための基本的教育報告書や，以下に，現在も福島県立医大心身医療科（旧精1988年の世界医学教育連合（WFME）によるエ神神経科）で行われている後期研修，特に精神科ジンバラ宣言から世界中に拡がっていった ．我専門医コースに関して，現時点での成果，利点や，が国でも，「医学教育の改善に関する調査研究協その欠点を述べる．

力者会議」が 1987年に勧告を行った．2000年には，医師法等改正法が公布され，新しい医師研修

福島県立医大の臨床研修制度の特徴制度の骨子が作られたのである ．そして 2004

福島県立医大の提供する専攻医（専門医養成コ

年には，新卒後臨床研修制度が正式に開始され，ース）制度は図 1に示すようなものである ．

大学以外の研修施設で初期卒後研修を行うことが可能となった ．その結果，医学部卒業後には一

1）専門医資格の取得

度も大学で研修することなく，初期研修を受けた

福島県立医大附属病院心身医療科には多分野の研修機関にそのままとどまって後期研修を継続す精神科指導医が多数在籍する．このことも大学でるか，それ以外の医療機関にとどまって後期研修研修を行うことの重要な利点である．しかし一方，を継続する研修医も増加してきたのは周知の事実

4年間の研修期間中には一般病院での研修期間もである．しかしながら，卒後研修を大学で行う意含まれる．心身医療科と各学会の認定施設となっ義はいまだ失われていないと思われる．大学で後ている一般病院で研修し，必要な症例などを確保期研修を行う利点として，精神科専門医資格の取するようにしているためである．

得や，精神保健指定医，大学院博士号の取得を同時にできることや，多種多様な医師がいるので屋

2）コース制の導入

根瓦方式の手厚い指導が期待できること，特定機福島県立医大附属病院心身医療科の提供する専能病院としての高度医療を学べること，大学の関門医コースとして，精神科専門医コース，心身医連病院になっている様々な研修病院で専門医療を学専門医コース，児童精神医学コース（平成 23経験できることなどが挙げられる．

年度より設置予定）の 3つがあり，専門医資格取著者の所属する福島県立医科大学附属病院では，得の最適な研修計画選択が相談できる．各コース

2005年度から新たに「専攻医（2009年までの呼にはコースディレクター，副コースディレクター

称は後期研修医）」としての身分を保障した後期が置かれている．

研修（専門医養成コース）制度を全国に先駆けて
著者所属：福島県立医科大学附属病院・心身医療科

特集

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図 1 福島県立医大の臨床研修制度

3）大学院生や大学院研究生の併願が可能

ミと各専門分野の実際的な講義も行われる．当直専攻医には安定した身分・処遇が保障される上には指定医，専門医のバックアップが必ずつくこに，精神科専門医や精神保健指定医だけでなく，とになっている．これらは，週日と週末を分けて大学院博士号の取得を目指すことができる．

均等に分配されている．

心身医療科での後期研修
1）後期研修の流れについて
図 2，3に示すように，2年間の初期研修を終3）研修プログラム到達目標内容
以下のように，精神保健指定医 および日本精神神経学会の精神科専門医の取得を前提に下記の了した後，3年間以上の心身医療科臨床研修を受

到達目標が定められている ．

けることにより，精神科専門医資格や精神保健指・1年次（卒後 3年）定医の取得を目指すことが可能である．
図 4に，必要な要件などを示す．

診断面接法を学び，基本技法を習得する．
薬物療法と薬物による副作用への対処法の薬理学的基礎を理解する．

2）福島県立医大附属病院心身医療科における研修内容について
当科では，完全なチーム制を採用しており，初脳波検査，脳脊髄液検査を自身で施行できる技術を習得する．
脳波と脳画像の判読ができるようになる．

期研修医と BSL（Bed Side Learning）を除けば，支持的精神療法，認知行動療法，デイケア治療

1チームは，4〜5人で構成される．専攻医は，チの基礎を学び，自身で施行できる技術を習得すームリーダーと副リーダーの下で診療を行うことる．になる．リーダーを除いてチームメンバーは数ヶ成人の各種精神疾患，心身症の診断と治療を経月で入れ替えをする．専攻医は週 1回の院外研修

験する．

（パート研修）を行い，毎週月曜日の午後には総精神科医療の法的規範について学ぶ．

回診に参加する．そこでは病棟連絡会が行われ，・2年次（卒後 4年）全ての入院患者について検討がなされるが，専攻治療面接法を学び，その技法を習得する．

医は受け持ち患者の報告と総括を行う．また，毎特殊な薬物療法の薬理学的基礎を理解し，施行週土曜日の午前中クルズスセミナーとして脳波ゼ技術を習得する．

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図 2 心身医療科（精神科）後期研修の流れ

図 3 精神科専門医コース

脳波と脳画像の判読に習熟する．

を経験する．

各種精神療法を学び，自身で体験する．

精神科救急症例の診断と治療を経験する．

修正電気けいれん療法を自身で施行できるよう精神科医療の法的規範についての理解をさらにに技術を習得する．

深める．

小児や思春期の各種精神疾患，心身症，パーソ・3年次（卒後 5年）

ナリティ障害，リエゾン精神医学症例の診断と市中の精神科病院に勤務する．

治療を経験する．

市中精神科病院にて慢性精神疾患の治療と社会チーム医療の統括に必要な知識を学び，統括役復帰を経験する．

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図 4 精神科専門医・精神保健指定医などの資格取得の方法

市中精神科病院にて措置入院の症例を主治医として受け持つ．
他職種のチーム医療の統括を市中病院にて経験

症例報告は経験報告用の簡略なものと専門医レポート用の詳細なものを提出する．
⑵経験すべき事項

する．

疾患：統合失調症，気分障害，ほか 5種 主治

急性期精神疾患の診断と治療を経験する．

医として関わったもの>

・4年次（卒後 6年）

治療場面：救急，行動制限，合併症（リエゾン

精神保健指定医および精神科専門医の資格取得など） 一時的関与も可：期間の規定はない>のために受験する．

治療形態：入院，非自発的入院，外来 入院は福島県立医大附属病院心身医療科にて後期研修医の指導を担当する．
精神神経学会専門医試験を受験する．

任意入院以上：期間の規定はない>⑶研修終了時は研修手帳を提出して終了の申請をする．

（精神科専門医コースは卒後 5年次も福島県立医大附属病院心身医療科にて後期研修医の指導を担当する．
）

心身医学専門医コースと児童精神医学コースについて
心身医学専門医コースは，日本心身医学会認定4）研修プログラムの評価基準内容について医の取得を目指すものである．取得のための主な

福島県立医大附属病院心身医療科の専門医養成

用件は，⑴日本心身医学会の認定研修診療施設でコースでは，毎年定期的に，研修手帳の研修終了ある当科で 3年以上の心身医学研修を行うこと，の評価基準を利用して研修の進行状況を，スタッ⑵医師歴 5年以上，日本心身医学会会員歴 3年以

フ全員で検証するミーティングを実施している．

上であること，⑶心身医学に関する学会発表 3回

研修終了の評価基準>

以上，学術論文 3編以上であること，などである．

⑴チェックリストを使用し症例報告を提出する．

児童精神医学コースは，日本児童青年精神医学本人と指導医との相互評価と指導医によるチェ会認定医の取得を目指すものである．取得のためックを行う．の主な用件は，⑴一般精神科 2年以上，および児研修手帳を作成する．

童青年精神科 3年以上を含む 5年以上の臨床経験Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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262を有するもの，⑵継続して 5年以上日本児童青年

上述した屋根瓦方式を維持するための研修医確保

精神医学会会員であること，⑶審査委員会の認定が必要であることが第一に挙げられる．充実した試験および審査に合格すること，などである．

臨床体制を支えているのは屋根瓦状の組織を支えている豊富な人材である．一度大学に残る人材が考察減りだすと屋根瓦方式の指導体制は崩壊し，臨床これまでに福島県立医大附属病院心身医療科でを維持するために労働が優先される可能性がある．

専門医養成コースを選択した専攻医の意見を聴取幸いにして，当科では屋根瓦方式が何とか機能ししたところ，現在までのところ，最初の 2年間でている．初期研修制度にも関わる問題であるが，専門医習得のために必要なほとんどの経験すべき医師不足が大学病院における後期研修システムの疾患や経験すべき治療場面，経験すべき治療形態最大の危険因子であると考えられる．また，専門の症例を経験することができたとのことであった．

医，指定医だけでなく研究者を育てることも，大また，当科は他科とのリエゾン医療に非常に力点学の大事な役目であり，自由が保証される創造的を置いており，整形外科との月 1回のミーティンな研究時間の確保も必要である．つまり，同時にグ，小児科とのこどものこころ診療部の立ち上げ

博士号取得ができる点は利点であるが，臨床・教なども行い，リエゾン精神医学が充実している．

育に偏ると研究に必要な創造的な時間が失われる

さらに，特定機能病院として専門性の高い治療技と考えられるからである．

術も学ぶことができているとの感想であった．例

したがって，建物の構造的問題や研修医確保の年 3〜5人の専攻医が当科の専門医養成コースを問題が解決できれば，大学ほど充実した研修施設選択しており，それにより屋根瓦方式の指導体制はないと考えるものである．

による研修が何とか維持できている．そのため，
BSL の学生・初期研修医・後期研修 1年目に対文献1）福島県立医科大学附属病院後期研修管理委員会 :する指導の機会も十分に与えられている．さらに，希望すれば大学院生・大学院研究生として学位取

平成 21年度福島県立医科大学附属病院後期研修専攻医得が同時にできている．その上，当院はドクター（専門医養成コース）制度．2010

ヘリを備えた救命救急センターが活発に機能しており，それに応じて精神科救急を含むあらゆる精神疾患を経験できている．また多くの関連病院を

2）厚生労働省 : 新臨床研修制度ワーキンググループ，新たな医師臨床研修制度の在り方について（案）．
3）厚生労働省精神保健福祉法規研究会監修 : 精神保健福祉法詳解．第 4章（第 18条），1998

有することから，様々な病院勤務を経験できるという意見もあった．いずれにせよ，多くの専攻医

4）日本医学教育学会教育技法委員会 : 臨床教育マニ
ュアル．篠原出版，東京，1994

が満足を得ているとの回答であった．欠点として

5）日本精神神経学会専門医制度委員会卒後研修委員

は，公立の大学病院の宿命であるが，部屋が狭い会編 : 精神科専門医制度研修手帳．新興医学出版社，東京，という構造的問題がある．大学病院での研修の間

2010

は，屋根瓦方式が充実すればするほど狭いとのことであった．
また将来的に考えねばならない問題としては，

6）西園昌久 : 専門医の研修と訓練．専門医のための精神医学（西園昌久，山口成良，岩崎徹也ほか編）．医学書院，東京，p.63‑68, 1998