日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 6 号

2012 年（平成 24 年）12 月 27 日

《症例報告》

バレニクリンが有効であった
ニコチンガム依存症の一例
伊藤恒 、大嵩紗苗 、亀井徹正

湘南藤沢徳洲会病院 神経内科

症例は 55 歳男性。禁煙目的で開始したニコチンガムを 5 年 6 か月にわたって継続していた。ニコチンガムによるニコチン依存症（ニコチンガム依存症）の診断の下、バレニクリンの標準的な投与によってニコチンガムを中止することができた。ニコチンガム依存症患者は予想される以上に存在している可能性があるが、本邦ではニコチンガムが OTC 化されているために、薬剤師にニコチンガム依存症について注意喚起することが重要である。また、ニコチンガムの使用期間にかかわらず、バレニクリンはニコチンガム依存症の治療選択肢となりうるが、本邦におけるバレニクリンの適用は喫煙によるニコチン依存症に限定されているために、ニコチン依存症全般への適用拡大が望まれる。
キーワード：ニコチンガム 、ニコチンガム依存症 、ニコチン依存症 、バレニクリン

はじめに喫煙歴：20 本 / 日× 30 年＋2 〜 3 本 / 日× 5 年（Brinkman

ニコチン代替（置換）療法における禁煙補助薬の一指数 610 〜 615）。

つであるニコチンガムには、使用者の喫煙欲求に応

現病歴：2006 年 12 月に 50 歳の誕生日を迎えたこと

じて咀嚼時間・程度・回数の自己調節が可能であるを契機に、禁煙を目的として市販のニコチンガムという利点がある。しかし、ニコチンガムにはニコ（ニコレット・クールミント ）10 個 / 日を開始した

チン依存症を誘発する可能性があることが指摘されが、2 〜 3 本 / 日の喫煙を継続していた。急性ニコチⓇ

1 〜 9）、 その治 療 方 法は確 立されていない。

ン中毒と思われる症状はなかった。薬剤師の指導に我々はニコチンガムによるニコチン依存症（ニコチ従ってガムの数を漸減したが、ガムを減らすたびにンガム依 存 症 ）の一 例を経 験し、 バレニクリンにイライラしたり動悸が生じたためにガムを減らすこ

よってニコチンガムを中止することができたので報とができず、逆にニコチンガムの使用量が徐々に増告するとともに、ニコチンガム依存症の問題点を提えて、約 20 個 / 日を用いるようになった。禁煙とニ議する。

コチンガムの中止を希望して、2012 年 5 月に当科禁ており煙外来を受診した。

症例

現 症：身長167 cm、体重 65 kg、血圧120/70 mmHg、患者：55 歳、男性。

心 拍 数 88 回 / 分 整。 一 般 理 学 的 所 見に異 常なく、

主

訴：禁煙したい。ニコチンガムを中止したい。

タバコ臭なし。 呼 気 中 CO 濃 度 0 ppm、Tobacco

既往歴：腎機能障害や精神疾患を含めて特記事項な

Dependence Screener（TDS）6 点（タバコをニコチンガムに替えると 7 点）、Fagerström Test for Nico10）tine Dependence（FTND） 7 点（タバコをニコチンガムに替えると 8 点：ニコチン依存度が低い＝ 0 〜 3点、中等度＝ 4〜7 点、高い＝ 8〜10 点）、加濃式社
会的ニコチン依存度調査票（Kano Test for Social11 〜 15）
Nicotine Dependence, KTSND）
13 点（10 問 30点満点）（表 1 〜 3）。

し。

連絡先〒 251-0041
神奈川県藤沢市辻堂神台 1-5-1
湘南藤沢徳洲会病院 神経内科 伊藤

TEL: 0466-35-1177
e-mail:恒

FAX: 0466-35-1300

受付日 2012 年 10 月 12 日 採用日 2012 年 12 月 19 日
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表 1 Tobacco Dependence Screener（ TDS ）。タバコをニコチンガムに置き換えても 10 点中 5 点以上であり 、ニコチン依存症であることが示唆される。
TDS-Cigarette質問

はい 1 点○

問 1． 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか ?
問 2． 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか ?

○問 3． 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか ?

○問 4． 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか ? （イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）○

問 5． 問 4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか ?

○○問 6． 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに、吸うことがありましたか ?
問 7． タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか ?

○○問 8． タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか ?
問 9． 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか ?

いいえ 0 点○○

問 10． タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか ?

TDS-Nicotine gum
質問

はい 1 点

問 1． 自分がかむつもりよりも、ずっと多くニコチンガムをかんでしまうことがありましたか ?

○問 2． 禁煙や個数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか ?

○問 3． 禁煙したり個数を減らそうとしたときに、ニコチンガムがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか ?

○問 4． 禁煙したり個数を減らしたときに、次のどれかがありましたか ?（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）○

問 5． 問 4 でうかがった症状を消すために、またニコチンガムをかみ始めることがありましたか ?

○問 6． 重い病気にかかったときに、ニコチンガムはよくないとわかっているのに、かむことがありましたか ?
問 7． ニコチンガムのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、かむことがありましたか ?

○○問 8． ニコチンガムのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、かむことがありましたか ?
問 9． 自分はニコチンガムに依存していると感じることがありましたか ?
問 10． ニコチンガムがかめないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか ?

バレニクリンが有効であったニコチンガム依存症の一例

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いいえ 0 点○○○

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表 2 Fagerström Test for Nicotine Dependence（FTND）。
得点が高いほどニコチン依存度が高いとされる。
タバコではニコチン依存度が中等度とされたが 、タバコをニコチンガムに置き換えると 、ニコチン依存度が高いと評価された。
FTND-Cigarette
質 問
一日何本タバコを吸いますか ?
朝起きて何分ぐらいで吸いたくなりますか ?
午前中にタバコの本数が多いですか ?
病気で一日中寝てるときにも吸いましたか ?
駅や病院などタバコが吸えないところでタバコを我慢するのは、かなりつらいですか ?

0点
10 本以下
1 時間以降いいえ
いいえ

1点
11 ～ 20 本
1 時間以内
はい
はい

いいえ

はい

いいえ

はい

0点
10 個以下
1 時間以降いいえ
いいえ

1点
11 ～ 20 個
1 時間以内
はい
はい

いいえ

はい

いいえ

はい

一番やめたくないのは朝のタバコですか ?

2点
21 ～ 30 本
30 分以内3点
31 本以上
5 分以内

2点21 ～ 30 個
30 分以内3点
31 個以上5 分以内

FTND-Nicotine gum
質 問
一日何個ニコチンガムをかみますか ?
朝起きて何分ぐらいでかみたくなりますか ?
午前中にニコチンガムの個数が多いですか ?
病気で一日中寝ているときにもかみましたか？
ガムをかめないところでニコチンガムを我慢するのは、かな
りつらいですか ?
一番やめたくないのは朝のニコチンガムですか ?

（青字：患者が選択した）

表 3 加濃式社会的ニコチン依存度調査票（ Kano Test for Social Nicotine Dependence, KTSND ）。30 点
中 13 点であり 、非喫煙者や前喫煙者に一般的な点数であった。
KTSND
あなたのタバコに対する意識をお尋ねします．以下の 10 個の意見について，あなたの気持ちに一番近いものを選んでください．

1. タバコを吸うこと自体が病気である
そう思う（0） ややそう思う（1） あまりそう思わない（2） そう思わない（3）2. 喫煙には文化があるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）3. タバコは嗜好品である
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）4. 喫煙する生活様式も尊重されてよい
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）5. 喫煙によって人生が豊かになる人もいる
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）6. タバコには効用（からだや精神に良い作用）があるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）7. タバコにはストレスを解消する作用がある
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）8. タバコは喫煙者の頭の働きを高めるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）9. 医者はタバコの害を騒ぎすぎるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）10. 灰皿が置かれている場所は喫煙できる場所であるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）カッコ内は配点、合計 30 点満点（青字：患者が選択した）
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過ムの減量によって生じていたことから、ニコチンガまず、ニコチンガムを使用しながら喫煙することムによるニコチン依存症であると診断した。特定のは急 性ニコチン中 毒につながりうることを説 明し疾患を対象とした場合には喫煙状態にかかわらずて、 喫 煙を中 止させた。 同 時にバレニクリンをおり、喫煙状況が保険適用下でのバレニクリンの投KTSND 得点が低いこともあるが 、成人を対象とした複数の既報において、KTSND 得点は非喫煙者
で 10 〜 13 点台、前喫煙者で 12 〜 16 点台、喫煙者で 16 〜 18 点台とされており、非喫煙者・前喫煙者・与条件を満たしていたために、保険診療を行った。

喫煙者の順に高くなる傾向が知られている

バレニクリンを開始してからの 7 日間はニコチンガ症 例 は 喫 煙 を 継 続 し て い た に も か か わ ら ず、

ムの使用を認めたが、バレニクリンを開始する以前

KTSND 得点は非喫煙者ないし前喫煙者で一般的にと異なって、ニコチンガムを噛んでも快感が得られ認められる点数であった。これについては本症例がなかったとの由であった。8 日目からはバレニクリ禁煙を希望していたことや、喫煙を継続していたもンを 2.0 mg/ 日に増量してニコチンガムの使用を禁のの、タバコ本数が少なくなっていたことが影響し止した。口寂しさに対してはキシリトールガムを使た可能性が考えられた。

11）

0.5 mg/ 日から開始して 4 日目から 1.0 mg/ 日に増量した。本症例はニコチンガムを使用しつつ喫煙して12 〜 15）。本用した。イライラ感や動悸をはじめとするニコチンニコチンガムには 1 個当たり 2.0 mg のニコチンが離脱症状やバレニクリンの副作用は認められず、キ含まれているが、ニコチンガムによる血中ニコチンシリトールガムは患者自身が漸減・中止した。12 週

濃度の上昇は喫煙によるそれよりも緩徐である 。

間後にバレニクリンの内服を中止したが、禁煙とニニコチンの依存強化効果は静脈中へのニコチン注入。
コチンガムの不使用が継続されていた（図 1）

速度と相関するので 、ニコチンガムは喫煙に比べ16）17）てニコチン依 存を生じにくいと考えられる。 しか考

察し、ニコチンガム使用者の約 7% にニコチン依存が1）

タバコをニコチンガムに置き換えて TDS を実施生じるとする報告 や、ニコチンガムによって禁煙しても 5 点以上を示したことや、ニコチンの離脱症した症例の約 3% が 2 年以上にわたってニコチンガ状として理解しうるイライラ感や動悸がニコチンガムを使用していたとする報告 があり、ニコチンガ

0CO (ppm)

2）1242.0mg/day

Varenicline(pieces/day)20

Nicotinegum

100(pieces/day)

Xylitolgum

100Smoking
Day 0

Day 7

2 or 3 cigarettes/day

Day 56

Day 84

図 1 本症例の経過。初回受診時より喫煙を禁止し 、同時に標準的なバレニクリンの投与を開始した。7 日目まではニコチンガムの使用を認めたが 、8 日目以降についてはニコチンガムの使用も禁止した。ニコチンガムを中止したことによる口寂しさに対してはキシリトールガムを使用した。
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ム依存症患者は相当数存在している可能性がある。
ニコチンガムの添 付 文 書には、 ニコチンガムの長期・多量使用によって、ガムによるニコチン依存が9）生じうると記載されているが 、本邦においてニコチンガムは 2001 年 9 月から一般用医薬品（OTC）とされている。よって、講演会やホームページなども活用して、ニコチンガム依存症について薬剤師に注意喚起する必要がある。
多 数のニコチンガム使 用 者にアンケート調 査を行った Etter は、3 か月以上ニコチンガムを使用していた症例ではガムの使用数が多く、ニコチン依存度5）が高かったことを報告している 。本症例はニコチンガムを 5 年以上用いていたが、長期間にわたってニコチンガムを使用していた症例がバレニクリンによってガムの使用を中止できたとする既報もあることから

6, 7）、ニコチンガムの使用期間にかかわらず、バレニクリンはニコチンガム依存症の治療選択肢の一つとなる可能性がある。しかし、本邦ではバレニ
クリンの保険適用が喫煙によるニコチン依存症に限定されている。本症例はニコチンガムの使用を始め

mised controlled trial of nicotine chewing-gum.
BMJ 1982; 285: 537-540.
2） Hjalmarson AIM: Effect of nicotine chewing
gum in smoking cessation. JAMA 1984; 252:2835-2838.
3） Mulry JT: Nicotine gum dependency: a positiveaddiction. Drug Intelligence and ClinicalPharmacy 1988; 22: 313-314.
4） 宮城裕人、門馬康二、宮城 茂、ほか : ニコチンガ
ム依存と思われる一症例．診断と新薬 1996; 33:465-468.
5） Etter JF: Dependence on the nicotine gum informer smokers. Addictive Behaviors 2009; 34:246-251.
6） Garelik DA: Nicotine gum dependence treatedwith varenicline - a case report. Nicotine andTobacco Research 2010; 12: 1041-1042.
7） 服部素子、高橋裕子 : 長期にわたるニコチンガム依存症に対して，バレニクリンが有用であった一
症例．禁煙科学 2010; 10: 2-4.
8） 松岡 宏、川上秀生、河野珠美、ほか : ニコチンガム（ニコレットⓇ ）依存症にバレニクリン（チャンピックスⓇ）が有効であった 1 例．禁煙会誌 2010;

5: 90-93.てからも喫煙を継続していたためにバレニクリンの

9） ニコチンガム製剤（ニコレットⓇ）添付文書 : 2012年 10 月改訂 .
10）Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al:
The Fagerström test for nicotine dependence: arevision of the Fagerström tolerance ques tionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119-1127.
11）伊藤 恒、磯村 毅、稲垣幸司、ほか：パーキンソ

保険適用条件を満たしており、保険診療でバレニクリンを投与することができたが、本邦におけるニコチンガム依存症の既報例ではいずれも自費診療がなされていた

文 献1） Jarvis MJ, Raw M, Russell MAH, et al: Rando-7, 8）。ニコチンガム依存症に対するバレニクリンの投与のみならず、Brinkman 指数 200 未満の症例や TDS 4 点以下の症例に対してバレニクリン

ン病患者の喫煙状況と社会的ニコチン依存度．禁煙会誌 2012; 7: 131-133.
12）Yoshii C, Kano M, Isomura T, et al: An inno-を投与することや、入院してからバレニクリンの投与を開始することに対しては保険が適用されないな

vative questionnaire examining psychologicalnicotine dependence, “The Kano Test for Social
Nicotine Dependence（ KTSND ）”. J UOEH
2006; 28: 45-55.

ど、バレニクリンの保険適用条件には解決するべき問題が複数存在している。ニコチン依存症全般に対してバレニクリンの保険診療が認可されることが望13）吉井千春、栗岡成人、加濃正人、ほか：加濃式社
会的ニコチン依存度調査票（KTSND）を用いた「みまれる。
本症例に対して貴重な御意見を下さった稲垣幸司先生（愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科）・吉井千春先生（産業医科大学若松病院呼吸器内科）・加濃正人先生（新中川病院内科）に深謝いたします。
なお本論文の内容の一部は第 3 回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会（2012 年 9 月、福岡）で発表

やこ禁煙学会」参加者の喫煙に関する意識調査．
禁煙会誌 2008; 3: 26-30.
14）稲垣幸司、斎藤友治、向井正視、ほか：歯科医療系学部と薬学部学生の喫煙状況と社会的ニコチン依存度．禁煙会誌 2009; 4: 78-90.
15）齋藤百枝美、野舘敬直、丸山桂司、ほか：認知行
動療法と動機付け面接法を用いた禁煙指導実習の構 築．YAKUGAKU ZASSHI 2012; 132: 369-379.
16）Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd: Nicotine
chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers.
Handbook of Experimental Pharmacology 2009;した。
本論文に関連する著者の利益相反：なし

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192: 29-60.
17）Wakasa Y, Takada K, Yanagita T: Reinforcing
effect as a function of infusion speed in intravenous self-administration of nicotine in rhesus
monkeys. Japanese Journal of Psychophar macology 1995; 15: 53-59.

A case of nicotine gum dependence successfully treated with varenicline
Hisashi Ito, Sanae Odake, and Tetsumasa Kamei
Abstract
We describe a 55-year-old man who could not stop using nicotine chewing gum for smoking cessation from five anda half years ago. Under a diagnosis of nicotine dependence with nicotine chewing gum (nicotine chewing gumdependence), we administered varenicline as a standard procedure in smoking cessation, and he could stop using thenicotine chewing gum. Nicotine chewing gum dependence might be more common than expected. As nicotinechewing gum is an OTC drug in Japan, the attention of pharmacists regarding nicotine chewing gum dependence isimportant. Regardless of the period of nicotine chewing gum use, varenicline could become one of the therapeuticoptions; however, the indication of varenicline is now limited to nicotine dependence involving tobacco smoking inJapan. We believe it should be expanded to include nicotine dependence in general.
Key words
nicotine chewing gum, nicotine chewing gum dependence, nicotine dependence, varenicline
Department of Neurology, Shonan Fujisawa Tokushukai Hospital

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