日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 4 号《短2012 年（平成 24 年）8 月 31 日報》

JR 仙台病院禁煙外来における男女別に見た禁煙達成率と禁煙継続率
佐藤研 1, 2 、清治邦章 1 、溝口かおる 1 、五十嵐孝之 1 、松井邦昭 3

1．JR 仙台病院健康管理センター、2．東北労災病院健康診断部 、3．JR 仙台病院内科【要旨】 2006 年 6 月～ 2008 年 5 月の 2 年間に保険診療で JR 仙台病院禁煙外来を受診した 276 症例（男性184 名、女性 92 名）について、性差の観点から禁煙プログラム完遂率、禁煙達成率、禁煙継続率を後ろ向きに評価した。その結果、女性ではいずれの項目においても男性を有意に下回ることが明らかになった。

キーワード：禁煙外来 、ニコチン依存症 、性差 、禁煙達成率 、禁煙継続率

はじめに成の成否等の情報を得た。禁煙外来を 3 回以上受診

我が国でも喫煙による健康障害が広く認識されるしたもので、前回受診日より 4 週間以上の禁煙が確ようになり、喫煙率の減少傾向は性別、年齢別の統認できた人数の全登録者に占める割合を「禁煙達成計結果からも裏付けられるが、妊娠・出産世代であ率」とした。一方、全新患を対象に最終受診日よりる 20 歳～ 30 歳代女性層の喫煙率は例外であり、20

1 年が経過した時点でハガキあるいは電話による追歳代が 14.3 ％、30 歳代が 18.0 ％と、1989 年より 9跡調査を行い、回答のあった時点で禁煙が確認でき1）～ 12 ％の間を上下しながら漸増している 。一方、たものの割合を「禁煙継続率」とした。なお、外来最2006 年 5 月より「ニコチン依存症」の診断名のもとに外来で行われる禁煙診療に対して医療保険の適用終受診日での禁煙の成否は問わなかった。有意差は
χ2 検定により行い、p ＜ 0.01 を有意とした。なお、が認められ、禁煙外来受診者は飛躍的に増加した。

統計ソフトは IBM SPSS Statistics Version 19 を用

本論文では保険診療開始以降に禁煙外来を受診したいた。

症例について、通院状況、禁煙の達成やその継続を結性差の観点から retrospective に検討した。

果

全登録者 276 名（男 184 名、女 92 名）の内訳では対象と方法

2006 年 6 月から 2008 年 5 月に JR 仙台病院禁煙外来を受診した新患のうち禁煙補助薬としてニコチン貼付剤（ノバルティスファーマ社）を処方したものを対象とし、禁煙指導の方法は「禁煙治療のための標2）準手順書」初版 に準拠した。外来カルテから初診時の喫煙歴、通院の状況、副作用の有無、禁煙達連絡先〒 981-8563
仙台市青葉区台原 4-3-21
東北労災病院健康診断部 佐藤 研
TEL: 022-275-1111（内線 7022）

FAX: 022-275-4431
e-mail:Brinkman Index（BI：喫煙指数）にのみ性差を認め、男性でより喫煙本数が多いことが示された（男 820.5± 456.3、女 510.4 ± 335.3：p ＜ 0.01）。しかし、年齢（ 男 52.2 ± 14.9、 女 46.2 ± 14.3）、Tobacco Depen dence Screener（TDS：男 7.7 ± 1.5、女 8.2 ± 1.8）、Fagerstrom Tolerance Questionnaire（FTQ：男 5.6 ±2.2、女 5.0 ± 2.3）、喫煙開始年齢（男 22.5 ± 7.1 歳、女 23.2 ± 5.8 歳 ）、 初 診 時 呼 気 CO 濃 度（ 男 20.7 ±12.3 ppm、女 12.8 ± 10.1 ppm）ではいずれも両性間に有意差を認めなかった。
受診状況と 1 年後の禁煙状況を図 1 に示す。受診回数の内訳をみると、女性では 28.5％（26 名）が初回で脱落しており、男性 10.5％（18 名）に比較して明らかに多く、女性では受診満了者も男性 45.7 ％受付日 2012 年 5 月 21 日 採用日 2012 年 8 月 6 日（83 名）に比べ 21.7％（20 名）と少数にとどまった。

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全対象者の平均外来通院回数は男性 3.83±1.37 回に0.01）。

対し女性は 2.98 ± 1.53 回であり、両性間で有意差が全登録者 276 名を対象に、最終外来受診日より 1。
認められた（図 2A：p ＜ 0.01）

年経過後の喫煙状況を調査した。回答は「現時点で最終外来受診日にて「前回受診日より 4 週間以上喫煙しているか否か」の二択で尋ね、1 日喫煙本数、禁煙していた」ことが確認できたものを禁煙達成者

途中の喫煙経過などは不問とした（回答率 31.9％）。とし、 性 差の有 無を検 討したところ、 男 性では図 2C に示すとおり 1 年後の禁煙継続率においても62.0％であるのに対し女性では 30.4％であり、女性
男性 65.7 ％、女性 23.8 ％と男女間で有意差が認めで有 意に低いことが明らかになっ た（ 図 2B：p ＜  られた（p ＜ 0.01）。

図 1 対象者の受診状況と禁煙状況
 1;!615-*0,-*
全対象者 276 名の受診状況と1 年後の禁煙状況を示す（括弧内は男女の内訳）。女性では％が初回で脱落しており、男性10.5 ％に比較して多い。
!61 276 28.5
5-*<#%0,-*/9'$.
4: & 
女性では受診満了者（5回全て受診したもの）
も男性
45.7％に比べ21.7％と少28.58 23 .& 10.58)7  & 5+195 
数にとどまっている。
5:.& 45.78) 21.78"(

9

図 2 性別にみた通院回数 、禁煙達成率 、禁煙継続率% 2J- BF$063D/463894
全対象者 276 名の平均通院回数は男性 3.83 ± 1.37 回に対し女性 2.98 ± 1.53 回
(A: 276 #*&BF$05- 3.831.37 $('- 2.981.53 $ -E
で、両性間に有意差を認めた（A）。4 週間禁煙継続の評価が可能な（3 回以上1.)?HAI4 CE6389>";H3 $!=89I(A:
受診を継続した）対象者の禁煙達成率は、男性 62.0％、女性 30.4％であり、63D/45- 62.0G'- 30.4G '- 1.4  HBI
やはり女性で有意に低率であった（B）。全対象者に行った 1 年後の禁煙調査
(A:< 1 +,63@2H$74
31.9GI5-  65.7G63 性では（回答率31.9 ％）でも男性では 65.7 ％が禁 煙していたのに対し女('-  23.8G-)?
23.8％にとどまり、やはり性差を認めている（CHCI）。 JR 仙台病院禁煙外来における男女別に見た禁煙達成率と禁煙継続率124

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察

いが、これには運動を含めた禁煙プログラムが有効

本論文は、禁煙外来受診の継続、禁煙達成、禁であり、結果的に離脱症状を軽減するのにも効果が煙継続などで男女間に差があり、いずれにおいてもあったという報告12, 13）が参考になる。

女性で下回ることを明らかにした。これは、女性でより実効性のある禁煙治療を行うには、社会的、の禁煙の難しさを述べた先行の報告とも一致するも文化的性差に起因する女性特有のストレスを勘案しのである。

た対策が必要なことは言うまでもないが、生物学的性差と喫煙行動について述べた Tunstall らの先駆性差にも着目することが重要であろう。女性ホルモ的な総説によると、禁煙の成功を予測させる 4 つのンのニコチン依存への関与や生理との関わりから、因子（環境、個性、禁煙過程、治療法）のうち第一黄体期（生理中と生理前）に禁煙すると離脱症状がよ3）に挙げられるのは個 性、 しかも性であるという 。

り強くなり再喫煙も多くなることを見いだし、卵胞Ward らも、自力で禁煙を試みた対象者のうち 62％
は 15 日目で再喫煙をし、それには男女差を認めなかったものの、1 年後の禁煙率は男性 9 ％であるの4）に対し、女性では 0 ％であったと述べている 。また最近では Panday らが思春期の喫煙者について述

期の早い時期に禁煙を勧める論文もある 。

14）以上のとおり、女性における禁煙の難しさについては多くの論文で考察されているが、要因はさらに複雑である。例えば、男性に比べ女性の初診では禁煙への確固たる動機が感じられない場合がしばしばべ、女性の喫煙者ではニコチン依存度が男性に比べ見受けられる。また、本研究の事後調査における禁て高く、抑うつ状態や禁断症状もより強い傾向にあ

煙外来受診の感想（自由記述）によれば、従来から挙5）ると報告している 。

げられていた「体重増加の懸念」のほかに、「時間的・介 入への抵 抗 性についてはニコチン代 替 療 法経済的制約」、「受診を知られたくない」、「パッチを6）（NRT）による禁煙治療をまとめた報告 があり、偽見られたくない」、「パッチによる肌荒れや美容上の薬と比べ、NRT は男性で 3 か月、6 か月、12 か月ま懸念」など、女性にとってより卑近な理由も受診継で有意に効果を認めるものの、女性では 6 か月まで続や禁煙達成を困難にしている実情がうかがえる。に効果が薄れるという。12 報の文献をレビューした

また、我々の別の調査ではパッチによる皮膚の発赤総説でも、男性に比べて女性での禁煙治療は困難とや痒みの訴えは女性で多いことが示されており（男7）

総括している ほか、禁煙療法の種類の如何に関わ26.4 ％、女 38.1%）、低い受診継続率との関連が示らず、禁煙が不成功に終わるのは女性、黒人、低学

唆された。

8）

歴者に多いとした論文もある 。本邦では内田らも得られた結果に対象者の背景因子は関与していな女性での禁煙成功率が低いと述べており、その理由

いか検 討した。 しかし、 本 研 究では年 齢、TDS、として禁断症状が強く喫煙の満足度が高いこと、喫煙以外のストレス発散の方法が乏しいこと、禁煙にFTQ、喫煙開始年齢、初診時呼気 CO 濃度のいずれにおいても両性間に有意差を認めず、BI でのみ有よる体重増加を恐れること、女性を販売標的とした意差（男性＞女性）を認めたので、対象者背景のみで（軽さや爽やかさをアピールした）メンソール入りタは女性における喫煙達成率の低さを説明できないとバコなどの販売戦略があること、男性喫煙者に比べ考えられた。
本研究では 1 年後の事後調査の目的を明確化し、て家族内に他の喫煙者のいる率が高いことを挙げて
9）

いる 。

受診者にも回答しやすいものにするために、調査時
点の喫煙の有無を Yes ／ No の二者択一に単純化し外来受診の回数が多いほど禁煙継続が確かなもの
10）になる事実は明らかにされており 、外来受診を継て尋ねた。しかし、初診時の住所や電話番号がすで続させることがいかに重要かを示唆するものだが、に変更されている場合が多く、予想以上に再連絡を健康に支障のある喫煙者が禁煙を必要とする場合で取るのが困難であったため、回答率は電話とハガキさえ、男性に比べ女性ではパートナーからの支援がを合わせても 3 割にとどまっている。とりわけ、禁11）

乏しいという 。女性喫煙者では他に家族内喫煙者

煙不成功者、あるいは早期脱落者ではさらに回答率9）が居る場合が多い事実 もあり、家族全員に禁煙治が低かったと推測される。再喫煙の時期や契機に関療への理解と啓発が求められている。また、女性でする性差など興味深い点を明らかにすることができは体重増加への懸念が禁煙中断につながる場合が多なかったのは本研究の限界ともいえる。

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本研究の集計期間はニコチン受容体部分作動薬・バレニクリン認可前であったため、禁煙補助剤としてはニコチンパッチのみを使用している。バレニクリンはニコチンを遮断して喫煙による満足感を抑制する「拮抗作用」とニコチンの作用で放出されるよりも少ないドーパミンを放出させ、禁煙に伴う離脱症状やタバコに対する切望感を軽減する「刺激作用」を併せ持ち、無作為試験では禁煙持続効果で NRT に勝るとの報告があり

15, 16）、男性に比べて離脱症状が強く、禁煙による情動不安や集中力低下を感じやすいとされる女性喫煙者で特に喫煙切望感を緩和するとされる。
また、本研究では N 数に限りがあるため、年齢、喫煙指数、ニコチン依存度、喫煙開始年齢、初診

2004; 72：712-22.
7） Green JP, Jay Lynn S, Montgomery GH: A metaanalysis of gender, smoking cessation, andhypnosis: a brief communication. Int J Clic Exp
Hypn 2006; 54：224-33.
8） Piper ME, Cook JW, Schlam TR, et al: Gender,race, and education differences in abstinence
rates among participants in two randomized
smoking cessation trials. Nicotine Tob Res 2010;
12：645-57.
9） 内田和宏 : 内田クリニックの禁煙外来の状況と禁煙 成 功 率の検 討、 女 性の禁 煙 成 功 率が低い理由 . 日呼吸会誌 2007; 45：673-678.
10）診療報酬改定結果検証に係る特別調査（平成 21 年度調査）「ニコチン依存症管理 料算定保険医療機関における禁煙成功率の実態調査報告書」中 医協 . 検 -2-5. 22. 5. 26. 中 医 協 総 -2-6. 22. 6. 22

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/06/dl/s06023i.pdf 2012 年７月 17 日閲覧11）Rohrbaugh MJ, Shoham V, Dempsey CL: Genderdifferences in quit support by partners of healthcompromised smokers. J Drug Issues 2009;39：329-346.
12）Kawachi I, Troisi RJ, Rotnitzky AG et al: Can
physical activity minimize weight gain in women
after smoking cessation? Am J Public Health
1996; 86: 999-1004.
13）Bock BC, Marcos BH, King TK et al: Exercise
effects on withdrawal and mood among womenattempting smoking cessation. Addict Behav
1999; 24: 399-410.
14）Perkins KA, Levine M, Shiffman S et al:
Tobacco Withdrawal in Women and Menstrual
Cycle Phase. J Consult Clin Psychol 2000；68:176-180.
15）Nakamura M, Oshima A, Fujimoto Y, et al:
Efficacy and tolerability of varenicline, an α4β2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist,in a 12-week, randomized, placebo-controlled,
dose-response study with 40-week follow-up for
smoking cessation in Japanese smokers. Clinical
Therapeutics 2007; 29：1040-1056.
16）Aubin HJ, Bobak A, Britton JR, et al: Varenicline
versus transdermal nicotine patch for smoking
cessation: results from a randomized open-label
trial. Thorax 2008; 63: 717-724.

時呼気 CO 濃度以外の患者背景を考慮した多変量解
析はなされていないことも今後の検討課題である。
統計的処理で助言を戴いた東北薬科大学医薬情報科学教室・青木空眞先生に深謝する。
本 論 文の要 旨は第 6 回 日 本 禁 煙 学 会 学 術 総 会（2012 年 4 月、仙台市）にて発表した。
文 献1） 成人喫煙率（平成 20 年度厚生労働省国民健康栄養調査）http://www.mhlw.go.jp/houdou/2009/11/h1109-1.html 2012 年７月 17 日閲覧
2） 日 本 循 環 器 学 会、 日 本 肺 癌 学 会、 日 本 癌 学 会編 . 禁煙治療のための標準手順書（初版）2006 年
3月3） Tunstall CD, Ginsberg D, Hall SM: Quitting
Smoking. Int J Addict 1985; 20：1089-1112.
4） Ward KD, Klesges RC, Zbikowski SM, et al:

Gender differences in the outcome of an unaided
smoking cessation attempt. Addict Behav 1997;
22：521-33.
5） Panday S, Reddy SP, Ruiter RAC, et al: Nicotine
dependence and withdrawal symptoms amongoccasional smokers. J Adolesc Health 2007; 40:144-150.
6） Cepeda-Benito A, Reynoso JT, Erath S: Metaanalysis of the efficacy of nicotine replacement
therapy for smoking cessation: differences
between men and women. J Consult Clin Psychol

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Smoking cessation rate and smoking persistence rate by genderin JR Sendai Hospital outpatient clinic
Ken Satoh 1, 2, Kuniaki Seiji 1, Kaoru Mizoguchi 1, Takayuki Igarashi 1, Kuniaki Matsui 3
Abstract
Concerning the 276 cases (184 men and 92 women) visited in JR Sendai Hospital smoking cessation outpatient
clinic with a medical care insurance during two years (from June 2006 to May 2008), the program completion rate, thesmoking cessation rate and the non-smoking persistence rate were studied retrospectively from the gender perspective.
Results showed that women were significantly below in any point of the evaluation.
Key words
Smoking cessation outpatient clinic, Nicotine dependence, Gender difference, Smoking cessation rate, Non-smoking
persistence rateHealth-care Administration Center, JR Sendai Hospital
Dept. Health Promotion Service, Tohoku Rosai Hospital3.
Dept. Internal Medicine, JR Sendai Hospital
1.
2.

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