記入見本

2016年度アジア生協協力基金 申請書
公益財団法人 生協総合研究所
アジア生協協力基金 一般公募助成事業 申請書

事務局使用欄

受付番号－

申請日

2015年 11月 10日

１．申請団体概要＜前年度事業報告書・会計書類および本年度事業計画書，役員名簿を添付のこと＞
団体名（法人種別も記入すること）（和文）＜略称＞：

NPO法人 フィリピン自立支援の会＜ILNPJ＞（英文）＜略称＞：

Independent Living Network
本部所在地およびホームページのURL＜ILNPJ＞

住所：〒141-0123
品川区北五反田１丁目１－１－２０５

記入欄が不足する場

URL： http://www.ilnpj.jp/
代表者

担当責任者

全ての項目について合、自由に調整して氏名（ふりがな）：生協 栄子（せいきょう えいこ）

頂いてかまいせん。

役職（和文）：理事長

ただし、必要な情報が住所：〒141-0123
東京都品川区北五反田１丁目１－１

抜けることのないようにしてください。

氏名（ふりがな）：生協 一郎（せいきょう いちろう）
役職（和文）：支援事業主事
TEL：03-1234-5678

FAX：03-1234-5679

E-mail：abc@aaa.or.jp
団体設立年
機関会議開催頻度

1998年 （法人化した年：年2012年）

6 回程度

フィリピンにおける貧困状態にある子どもおよび障害を持つ人々とその家族の自立を支援することを目的に，現地における仕事づくりや職業訓練を行っている。
人材育成・人材開発 ・2013年～ フィリピンにおけるケースワーカーの育成講座の実施等に関わる主な事業 ・2015年～ 職業訓練に関する研修生の受け入れと研修の実施
団体概要（主な活動内容・ミッション）

実績（国内外問わず）
現地カウンターパー
ト団体（和文）＜略称＞：

フィリピン自立支援ネットワーク ＜ILNP＞（英文）＜略称＞：

Independent Living Network Philippine ＜ILNP＞
団体概要と提携の実績
本部所在地およびホームページのURL

フィリピンにおける障害をもつ人々の支援組織であり，かれらの自立生活とエンパワーメントを目指している。2013年より，受け入れ研修・講師派遣を相互に行い，連携を行っている。
住所：5470 Roxas Boulevard, Pasay City, Metro Manila, 1300, Philippines
URL： http://www.ilnp.org.ph/担当責任者

氏名(カタカナ)：Cornelio T. Peralta(コルネリオ・ペラルタ)
役職（和文）：CEO（最高経営責任者）
TEL：+63 (632) 556-1890

FAX：

E-mail： aaa@ilnp.org.ph
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２．申請事業
事業名（和文）

フィリピンにおける障害をもつ子どもへの支援者養成プログラムの実施（英文）Training programs to help children with disabilities in the Philippines
対象期間は2 月末日
申請金額（事業総額）までです。
金

実施予定期間1806.24 千円）（事業実施予定期間）

自実施予定国・地域

926.24 千円 （事業総額 金
2016年

4月

1日 ～ 至

2017年

2月

国：

フィリピン

28日

複数の対象国にまたがるばあい，すべてをお書き下さい。

地域：

ミンダナオ島事業実施に至る当該国の社会情勢や背景障害をもつ子どもとその家族を支援する公的な制度は，フィリピンにおいては未整備であり，民間の非営利団体が活動する必要がある。また，その際に支援者となるようなケースワーカーの育成と，かれらが自立して活動できるような協同組合の形成が求められている。

実施事業内容・方法

・申請事業の目的，具体的な内容，方法について，わかりやすくお書き下さい

実施計画(4 月 ～ 2 月 ま で の 計
画を，月ごとにご記入下さい)※2事業年度にわたる場合は，枠を拡げてご記入下さい

実施体制と分担（従事するスタッフ人数，部局等について詳しくお書き下さい）

2016年4月「覚え書き」の締結

2016年5月

ワークショップ準備委員会開催

2016年7月

ワークショップの開催（フィリピン）2016年9月

中間報告書書 提出

2016年10月

ワークショップ成果発表会（日本）

2016年12月

成果報告書作成

2017年2月

事業完了

2017年3月＜ILNPJ＞

完了報告書 提出

・専任スタッフ1名(週3日勤務：支援事業担当)
・ワークショップスタッフ3名(ワークショップの期間のみ)

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謝金の場合，対象者
本事業全体に関わる

予 算 計 画と単価と役務を明記し経費

費目
ワークショップ
会場使用料
講師謝金

金額て下さい。 うち助成金使用額\100,000

費用を計上して下さい（ 本助成金対象金額だけではなく）\90,000\90,000\20,000\20,000\300,000\300,000\75,000\75,000

通訳費用
交通費（日本－フィリピン）宿泊費

算出根拠・備考
現地団体負担食費

ワークショップ講師への謝金，3名（障害者福祉の専門家，現地NGO代表・家族の会代表）@30,000
基調講演(2時間)の通訳，現地で手配
5名分（スタッフ4名，講師1名）@50,000
交通費，宿泊費，食5名＊3日@ 5,000
5名＊3日@ 3,000\45,000\45,000\20,000\20,000\75,600\75,600\980,000\200,000\100,000\100,000

\640

\640

1,806,240 円

926,240円

現地交通費費等は算出根拠を明確にして下さい

レンタカー費用

人件費
人件費
報告書作成費用
伝達式・成果報告
会参加旅費
小計

ワークショップスタッフ
4名＊6時間＊3日＊時給1,050円
専任スタッフ(1名)
20日*10,000円
A4判32頁，モノクロ
500部印刷
人件費の計上も可能\160@

2往復ですが ，同 様に 算出根拠を明示して下さい。

３．申請の理由
この助成を必要とする理由（協同組合の振興がもたらす効果についても必ず言及して下さい。）

助成によって期待される効果

・できれば，協同組合の必要性と可能性についての言及をお願いします。

支援先国における効果
・この事業によって，対象国における社会情勢や困難の解消にどのような効果があるのか，記入をお願いします。

育成する人材への効果・本事業をとおした人材育成によって，対象とする人々にどのような効果があるのか，記入をお願いします。

貴団体における効果・助成事業を行ったことで，団体にどのような力がつくと予想されるのか，記入をお願いします。

事業の独自性・先駆性

・この事業がなぜ今求められていて，どのような点が新しいのか，何を付加しようとしているのか，記入をお願いします。

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４．他の資金の活用状況＜現在同様のテーマで申請中・実施中の事業があればお書き下さい＞
複数ある場合は、枠を広げてご記入ください。
資金提供元
実施期間金額ステータス
トヨタ財団
2016年 5月～ 2017年 4月
100千円
☑申請中
□実施中
アジア隣人プログラム
５．当助成プログラムを知った経緯：
当プログラムに応募するきっかけとなった媒体についてお答えください。（複数回答可）今後の参考にさせていただきますのでご協力のほどお願いします。なお本質問事項は、選考とは全く関係ありません。
□ 紙媒体の応募要項□ ホームページ（生協総合研究所）□ ホームページ（生協総合研究所以外）（ホームページ名：「」）□ メーリングリスト（メーリングリスト名：「」）□ 会報・機関紙・ニュースレター（媒体名：「」）□ 新聞・雑誌（媒体名：「」）□ 知人・友人の紹介□ その他（具体的に：）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

チェックリスト：下記必須書類が全てそろっているか，最後にご確認下さい。
【必須提出書類】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□

申請書（この書類）□

前年度事業報告書・決算書等／今年度事業計画書・予算書等

□

役員名簿

□

定款・規約等□

官製はがき1枚（郵送提出の場合のみ、受理確認用）□

返信用封筒1枚（郵送提出の場合のみ、82円切手貼付のこと）【任意提出書類】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□

団体パンフレット・事業案内等□

その他(送付先：)〒102-0085 東京都千代田区六番町15プラザエフ6F
公益財団法人 生協総合研究所 アジア生協協力基金公募 係
電話：03-5216-6025 ＦＡＸ：03-5216-6030 E-mail：ccij@jccu.coop4