2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

ISSN 1882-6806

Vol.8 No.4
CONTENTS《巻頭言》
APACT2013 の成功を祝して

加藤正隆… ………………………………………… 70《特別報告》
APACT 2013 を終えて
《原

作田

学… ………………………………………… 71

著》

禁煙外来における携帯型６秒量計（ハイチェッカー ®）の有用性―未診断の COPD 患者発見と早期治療介入の可能性―
吉澤孝之、他… ………………………………………76《症例報告》
禁煙したパーキンソン病の 2 例―禁煙後の運動機能障害について―《総伊藤恒、他… …………………………………… 83

説》

映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2013 年 8 月〜 9 月）

松崎道幸… ………………………………………… 86… ……………………………………………………………… 97

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 8, Number 4 October 2013

日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

《巻頭言》

APACT2013 の成功を祝してかとうクリニック（愛媛県新居浜市）院長、NPO 法人 日本禁煙学会理事
タバコフリー愛媛会長

加藤正隆
猛暑になった 2013 年夏の残暑厳しい 8 月 18 日

パッケージを採用して先進的な成果を挙げている（日）から 21 日（水）の 4 日間、幕張メッセにて第オーストラリア、タバコ・パッケージの警告表示

10 回 APACT が開 催された。President の島 尾 忠

面積を世界最大の 85 ％に義務付けたタイ、2025

男結核予防会顧問のもと、作田学当会理事長と大年までに喫 煙 率 5 ％ 未 満を目 指してタバコ規 制

島明日本禁煙推進医師歯科医師連盟会長が Viceの包括的対策実施の最終段階に入ってきている

President を、四 師 会 会 長が Honorary Presidents
を、宮﨑恭一当会理事が Secretary General を務めニュージーランド等に大きな賞賛が表された。

られ、結核予防会・日本禁煙学会・日本禁煙推進会が主催するという文字通り日本の禁煙推進団体

Control in Japan. What It Is and What It ShouldBe.” と題した講演をはじめ、当会の理事・評議員・Scientific adviser ほか多数の会員がシンポジの総力を結集した素晴らしい大会となった。特に、スト・座長として登壇し、またポスター発表をし当会の理事・評議員をはじめとする多くの会員のて日本の現状や課題を報告した。

我が国からは、 作 田 理 事 長による “ Tobacco

医師歯科医師連盟・たばこと健康問題 NGO 協議

皆様が様々な Committee Member に就任し、企画

前回のシドニー大会では日本からの参加者もかなり増えてきていたが、今回の日本開催のおかげ

から査読・運営・広報等に幅広く活躍された。

Welcome Party には秋篠宮妃殿下がご臨席下さ

で APACT が我が国の禁煙推進活動家にとって極り、各国の民族衣装を着用した方々の参加も多めて身近な会議となり、今後の我が国におけるタ

く、優雅で華やかな懇親の宴が催された。

バコ規制に大いなる力を与えてくれる絶好の機会

本会議では、まず作田理事長が Opening Cer-になったことは間違いない。
とりわけ、Pre Conference として史 上 初めて

emony の司 会 進 行を務められ、 創 成 期からずっと APACT の発 展に寄 与されてきた宮 﨑 理 事がOpening Lecture 1（ Dr. David Yen Memorial
Lecture）として APACT の発展と展望について述

Youth Conference が開催されたことは誠に意義深い。柔軟で新鮮な発想で今後の APACT や当会をべられた。

を今後とも発展させていくことは大変重要である。

リードしていく若い人材を育てるこのような機会

私は 2007 年に台北で開催された第 8 回に初参加

先日、2020 年夏季五輪・パラリンピックの東したが、参加各国からの進んだタバコ規制の報告

京開催が決まったが、開催都市には完全な受動喫に驚き、2010 年にシドニーで開催された第 9 回で煙防止の実施が必要とされており、我が国に罰則

は “The Endgame” がトピックスになっ ていたこ

付きの受動喫煙防止法や条例を根付かせる最大のとに感動を覚えた。今回も Opening Lecture 2 でチャンス到来と言えよう。
この好機を生かして、我が国のタバコ規制におJudith Mackay 氏が “The endgame” の講演をされたが、改めて FCTC の履行がままならずタバコ規ける閉塞状況を打破し、2016 年に中国青島で開制が遅々として進まない我が国と先進国の大きな催予定の第 11 回 APACT では我が国のタバコ規制

差が身に沁みる機会となった。

の発展を胸張って世界中に向けて発信できること

今回の APACT では、昨年 12 月からプレーン・を祈念したい。

APACT2013 の成功を祝して70

日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

《特別報告》

APACT 2013 を終えて
作田学

日本禁煙学会理事長

1．はじめにしい効果を発揮したのだった。

APACT 2013 は千葉県千葉市幕張メッセ国際会
議 場で 2013 年 8 月 18 日から 21 日まで、 成 功 裏におられたことが大きかった。タバコ産業の内部文書おこなわれた。まずは、これにかかわったすべてのが公開されてから、私はこれまでの禁煙の歴史を書

人々に厚く御礼を申し上げたい。

きつつあるのだが、禁煙運動に一見携わってきた学

何と言っても島尾忠男先生という素晴らしい方がAPACT の本 会 議には 42 か国 785 人の各 国 代 表者の中にもタバコ産業と密接な関係があったと知れが集まり、タバコと受動喫煙の害、禁煙の医学・歯る人も少なくない。その中で、唯一孤高を貫きとお学、タバコと結核、アジアにおける FCTC（WHOし、厚生労働省からも、我々のような NGO からも

タバコ規制枠組み条約）の履行状況、それを阻害し信頼されている島尾忠男先生が APACT を招致するている要因などについて最新の医学、法律学的知識にあたり、中心となっていただいたことは、計り知等を話し合った。また、ユースの会議、WHO の会

れない好影響を及ぼしたのである。

議、厚生労働省の会議、結核と喫煙の会議などサテ
ライトシンポジウムも活発におこなわれ、これらの2009 年 3 月 8 ～ 12 日にムンバイで行われた第 14
回タバコか健康か世界会議での APACT 理事会にお参加者もあわせると 1,000 人にも達する大きな会議

いて私が島尾会長のもと日本で開催したいと述べ、となった。

ビデオをご覧いただいたのが、国際的には APACT

2013 の最初の発言であり、これは満場の賛意を得た。そして、2010 年にシドニーでおこなわれた第 9回の APACT（会長・Harley Stanton 先生）における話し合って明らかになったことにつき、まず何をするべきか、何をしなければならないか緊急の課題
を決め、APACT 2013 宣言を出した。この APACT

2013 宣言は Annex やその他の宣言を合わせ、今後
3 年間の我々の行動指針となるばかりではなく、各理事会には島尾会長が正式に招致するむねの演説を

国政府の政策指針となるべきであろう。

うことが正式決定され、メダル・印鑑の授与がおこされ、第 10 回を千葉県千葉市幕張メッセでおこな
なわれた。

2．日本における開催の決定
3．APACT 2013 の準備

最初に APACT 2013 を日本で開催することについて当 時の会 長であっ た Ted Chen 先 生から宮 﨑

日本側の受け入れ体制も徐々に決まり、島尾会長

恭一日本禁煙学会総務理事へ打診があったのは、の関係で厚生労働省が後援団体となり、同時に日本2007 年の台北における第 8 回 APACT の理事会でであった。当時は日本禁煙学会も創立して 1 年という医師会、日本歯科医師会、日本薬剤師会、日本看時期で、最初の内は無理だと断っていたのだが、日資金としては結核予防会が 1,000 万円、たばこと健本しかないということがあり、宮﨑総務理事と何度

康 問 題 NGO 協 議 会が 500 万 円、 日 本 禁 煙 学会がもご相談し、理事会でもご相談した結果、会長に結1,000 万円、その他東京倶楽部、全国禁煙推進協議

核予防会の島尾忠男先生をあおぎ、副会長として日会が応援をして下さったことが大きかった。

護協会ほかの団体も後援してくれることとなった。

本禁煙学会と日本禁煙推進医師歯科医師連盟の両プログラムとして FCTC を一つの中 心とし、 喫者が支える形であれば、何とかなるであろうという煙と禁煙の最新医学をもう一つの中心に据えた。こ結論に達した。この善のトライアングルは最後の最れについては海外から反対意見、すなわち、医学後まで互いに信頼し、協力し合い、結果的に素晴ら的な事実はすでに明らかとなっているという考えがAPACT 2013 を終えて71

日本禁煙学会雑誌

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2013 年（平成 25 年）10 月 23 日表明されたが、我々としてはあくまでも押し通し、員長ほか約 60 名がアブストラクトの査読にあたり、

この二つのテーマが融 合されるような運 営をおこ

点数が上位のものを oral 発表に切り替え、形が徐々なった。結果的に、このことで喫煙・禁煙の医学とに整っていった。

FCTC とのバランスの良い会議ができたと思ってい

準備中の一番の誤算は受動喫煙禁止をめぐる知事

るし、会終了後の海外からの意見も圧倒的に賛意をサミットである。最後の最後になって、各県の知事表明するものであった。

からお断りの連絡が入ったことは実に淋しかった。

参加者がどれほど集まるかは常に頭痛の種であっと同時に WHO の Ayda Yurekli 氏から、各国の財務た。そのため、第 7 回日本禁煙学会学術総会と融合

省高官にタバコ税と歳入について話していただいてすることとし、運営をおこなった。これは参加費がはいかがかというアイディアをいただき、結果的に高すぎるという当然の批判を浴びたが、同時通訳な

かえって国際的にも意味がある MOF サミットとしどの会場費でほとんどが消え、まだ経理の最終結果て結実したことはじつにうれしいことだった。そしが出ていないが、必要経費としてやむを得ないものて松沢成文参議院議員と Yurekli 氏にチェアをお願だった。

いできたことは特筆すべきである。

少しでも安くということで、スタッフとして運営に携わる方法を提案したが、意外にもお申し込みが5．APACT 前日

大変に少なかった。結果的に 785 名もの多数が各国代表として来ていただいたことには非常に感謝申し

9 時から APACT Youth のプレカンファレンスが始まり、WHO の Douglas Bettcher 博士、国立がん

上げるとともに、約半数が日本からのご参加であっ研究センターの望月友美子先生、巣鴨高岩寺の来たことは日本禁煙学会学術総会と融合した効果が大馬明規住職のお話をいただいた。
ユースの会が出来たのは、APACT 史上初めてできかったと思っている。
臨時総務委員会を含めて総務委員会（Adminis-

あり、今後の活躍を期待したい。

trative committee）（宮﨑委員長）を毎月 1 回、計
38 回も開催し、結核予防会、日本禁煙推進医師歯日本禁煙学会の認定試験（60 名）、禁煙治療セミナー（260 名）に引き続き、理事会・評議員会を開催

科医師連盟の方々とも大変良い関係を保つことがした。

できたことが会の成功につながった第一の要因であいよいよ 6 時から、 ウェルカムパーティ ー が始る。なかでも特筆すべきなのは、結核予防会の山下まった。約 600 名があつまり、公益財団法人結核予武子様のご活躍で、主として他団体との折衝、幕張

防会総裁秋篠宮妃殿下のご臨席を仰ぎ、国内外のメッセの禁煙対策の折衝などのソフト面を分担されシンポジウム座長及び講師一人一人にお言葉を賜わたが、山下様の活躍なしには成功はあり得なかった

り、参加者の皆様と共に感激ひとしおだった。セレと実感している。それを支える形で総務委員会の場

モニーに続き、制服向上委員会の歌、和太鼓が披露

所の手配、コピーなどを一手におこなって下さり、された。

重要な事柄のご提案をいただいたのが辻知子様だっ

6．APACT 第 1 日

た。このお二人にはいろいろと教わるところが大きオープニングセレモニー は、9 時に開 始された。

かった。この総務委員会で、すべてのことを決定し

千葉県の森田健作知事の開催地挨拶に始まり、島尾ていった。

忠男会長の大会長挨拶、田村憲久厚生労働大臣の

4．APACT 2013 の内容の構成

来 賓 祝 辞、WHO の Douglas Bettcher NCD 部 長、Planning committee（ 企 画 委 員 会 ）の森 亨 委 員長のもと、APACT 理 事の方 々 のご意 見もお聞き日本医師会 横倉義武会長の祝辞と続いた。

た。その結果、600 以上のアブストラクトが集まっ

9 時 40 分から Opening Lecture 1 として、董氏基
金会の Dr. Yau のチェアーで、宮﨑先生が David Yen
Memorial Lecture と し て “ Evolution and perspective of APACT ” についてお話しになった。APACTた。

のこれまでの歴史、興味深い写真などをご披露くだし、全体会議の内容、シンポジウムの内容が決まり、
ホームページに出すとともに、これを各国に連絡しScientific committee（学術委員会）の藤原久義委さった。

APACT 2013 を終えて72

日本禁煙学会雑誌

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2013 年（平成 25 年）10 月 23 日話になった PL2、それに MOF サミットだったであ

ついで、Judith Mackay 教授が “ The endgame” として、喫煙率が 5 ％以下になることと定義された。

ろう。

そしてそれまでの道筋について話された。

MOF サミットは ” Price and taxations, Countriesʼ
experiences” として、すでに述べたように松沢先生と WHO の Ayda Yurekli 博士がチェアをされた。
Yurekli 博士のキーノートスピーチにつづいて、ト

11 時から Plenary Lecture 1 “Where are we with
FCTC? Achievement and challenges” として禁 煙
先 進 国の立 場からオーストラリアの Ron Borland
教授、香港の Lisa Lau 博士、タイの Prakit Vathesatogkit 教授がそれぞれお話しになった。

ンガ、フィリピン、トルコ、インドネシアの財務大
臣や財務省高官が税を上げても歳入も増加するという Win-Win 関 係にあることを力 強くお話しになっ

ついでランチョンセミナーにも多くの方のご貢献た。日本の財務省にはあらかじめこのような Plenaryがあった。
特 筆すべきは、LS2 でお話しになっ たメイヨークリニックの Richard Hurt 教 授である。 先 生を招lecture があること、ぜひご参加あるいは聴講をお願、一人いしたい旨、お知らせしていたのだが（図 1）

聘することは最初から決まっていたが、Conflict ofも来ていただけなかったことにいまさらではあるが、Interest（COI）の関 係で、 企 業がお呼びすることは困難であった。そこで、最終的に私たち APACT
2013 事務局がご招待することにして、しかも講演料を無 料にするというあり得ない形で、Hurt 教 授の OK が出た時は、思わず安堵のため息が出たことだった。しかもわずか 2 か月前のことだった。ランチョンではニコチン置換療法（NRT）についてお話し失望している。

いただいた。今、チャンピックスが脚光を浴びていべてのシンポジウムのチェアに呼びかけ、必要であるが、古い NRT も重要な薬剤であり、これに重点ればそれぞれの statement を提出してほしいと言っを置いてお話しいただいたことは意義深いものだってあっ た。APACT 2013 statements はホームペー

た。

ジに掲載されている。この中心になる、もっとも格ここで Statement Committee について書いておきたい。これはアブストラクトには掲載されていな
いが、島尾会長をはじめ、作田学、大島明、宮﨑恭 一、 森 亨、Mary Assunta、Edgardo Ulysses N.

Dorotheo、Mark Levin（敬称略）の 8 名で構成されている、いわば中枢組織と言っても良いだろう。す

昼 食をはさみ、13 時 30 分からシンポジウム 1

調の高い main statement は島尾会長が起案されたも（ Protection from exposure to tobacco smoke. 1のである。Annex statement は各チェアからの state-

Legislative actions by the local autonomy）として
関口正俊前神奈川県議などがお話しになった。とment をまとめたもので、全体として APACT 2013statements の中核をなしている。

くに関口先生はタバコフリーキャラバンについて述

日本政府に対する、あるいはインドネシアに対すべられた。15 時からはシンポジウム 5 として、（2る statement はアジア地域でもっとも禁煙対策が遅Toward smoke-free workplace and public space）がれている 2 か国に対して 42 か国 785 名の代 表が共話し合われた。産業医大の大和浩先生、深川市民

通して抱く危機感を表明したものである。これらは病院の松崎道幸先生、香港の Lisa Lau 博士などのホームページにあるので、閲覧をしていただきたい。

興味深いお話しをうかがった。このように、淡々とまたそれらの日本語訳は松崎道幸先生の翻訳になる

進行していった。

ものである。ここで改めてお礼を申し上げたい。

詳しい内 容は APACT 2013 Abstract book を読

また、数少ない、来ていただいた記者の中で特筆んでいただきたい。またシンポジウムのスライドは

すべきは共同通信の小川明記者である。毎日 9 時か

ホームページに公開されており、参加者の協力によら終了の時刻まで、また毎日の記者会見にも出席

る 500 枚以上の会場の写真もホームページに公開さして熱心にお聞きになり、配信もしていただいた。

れている。http://www.apact.jp

我々は小川記者にお礼を申し上げたい。また、もし日本がタバコ規制に成功することがあれば、それは7．APACT 第 2 日

小川記者のおかげが一因であると申し上げても間違

第 2 日のハイライトはまず参議院議員の武見敬三。
いは無かろう（図 2）

先生や厚労省タバコ対策専門官の野田博之先生のおAPACT 2013 を終えて73

日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

8．APACT 最終日

長の Ted Chen 教授の挨拶から始まった。ついで大9 時からの Plenary lecture は禁 煙 後 進 国からの会長の島尾忠男先生が挨拶と、裏方のご紹介をさメッセージであった。キーノートスピーチにフィリれた。

ピンの Yul 博士が、それから私と韓国の国立がんセ

ついで次 期 APACT 会 長となる中 国 前 厚 生 副 大ンターの Seo 教授が話した。私のスピーチは控えめ

臣の Dr. Huang Jiefu 先 生にメダルが贈 呈された。

ではあったが、悪のトライアングルと日本国民を対Huang Jiefu 先生から次の会場となる青島をご紹介され、4 日間にわたる APACT が終了したのであった。

比して、前者の力の及ばないところでタバコから脱出をしようという要旨であった。

9．
今後おこなうべきこと

この後、大島明副会長が大会宣言を読み上げ、全

我々は、禁煙運動をおこなう、おこなわなければ員のご賛同を得た。

12 時 30 分からの閉会式は、APACT 名誉事務局

ならない原点を確認し得たと思う。日常、JT 並び

http://www.nosmoke55.jp/ E-mail desk@nosmoke55.jp〒 162-0063 東京都新宿区市谷薬王寺町 30-5-201
Tel 03-5360-8233 FAX 03-5360-6736

財務大臣

麻生太郎様

理財局長

林

平成 25 年 8 月 12 日（月）信光様

たばこ塩事業室長

矢花様

APACT2013 へのご招待のおしらせ
日本禁煙学会理事長

APACT 副会長

作田

学

日頃、国民のため、ご精励のこと、ありがとうございます。
さて、本年 8 月 18 日より 21 日まで千葉県幕張メッセ国際会議場において、第 10 回アジア太平
洋たばこ対策会議（APACT）が、40 カ国 1,000 人のご参加を得て開催されようとしております。
今回の目玉の一つとして、各国の財務省高官による、タバコ価格とタバコ税と題する全体会
議が 8 月 20 日 午 後 10 時 45 分から 12 時 15 分まで行われることがあります。 これにはロシア、
フィリピン、インドネシアなどの財務大臣ほか各国高官がお出でになり討論をなさいます。
日本国の財務省としましても、この討議にご参加され、12 時半から国際会議場 204 号室でおこなわれる記者会見にも参加されることが望まれます。

APACT2013 として、ご招待をいたしたく、よろしくお願い申し上げます。

図1
APACT 2013 を終えて74

日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日にそれに与する勢力から大量のメッセージが送られてき、ともすれば自信を無くしがちであったことに対し、世界では禁煙が当たり前なのだということを確認できたことが大きい。
いろいろの人、国からメールをいただいたが、な
かでもこの会議の意義を次のようにまとめていただ
いたことに深く同意したい。
「日本のタバコ運動に熱心な方々に自信と誇りを下さり、さらに勇気づけて下さったことです。」
そうであった。自信、誇りと勇気を身につけて下さったのだ！

FCTC のガイドラインについて話したい。そもそもタバコ問題あるいは気象温暖化問題は非常に複雑なことを含んでおり、まとまった条約を一度に作る
わけにはいかない。そのために考案されたのが、枠図2組み条約なのである。最初に枠組み条約を批准しておき、細かい事項についてはガイドラインという形で一つ一つ、しかもコンセンサス方式で決めていある。しかし、日本禁煙学会をめぐる報道あるいはく。その結果、条約本文とガイドラインは一体のもAPACT 2013 を契機に少しずつ知られるようになっのとして効力を発揮するというやり方である。

ている。

それを、もっとも条約について熟知しているはず

今後は私たちの周囲から FCTC を知らしめ、タバの財務省、外務省がガイドラインを翻訳しない、国コ産業がいかに喫煙者の健康を害しているかを明ら民に知らせない、あるいはガイドラインは各国を縛かにしていこうではないか。

るものではないと嘘を言うとは何事であるか。
我が国ではまっ たく FCTC とその COP（ 締 約 国

おわりに、今回の APACT 2013 にかかわったす会 議 ）について報 道されてこなかっ た。 したがっべての人々に厚く御礼を申し上げて、本稿を終えるて、これを知っている人は非常に少ないのが現実でこととしたい。

APACT 2013 を終えて75

日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号《原2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

著》

禁煙外来における
携帯型６秒量計（ハイチェッカー ® ）の有用性―未診断の COPD 患者発見と早期治療介入の可能性―
吉澤孝之 1, 4、古市祥子 1, 4、石黒俊彦 1、吉澤明孝 1、溝口真美 2
西澤美樹 2、岩城基 3、赤星俊樹 4、細川芳文 1, 4、橋本

修4

1．要町病院内科、2．同看護部、3．同リハビリテーション科、4．日本大学内科学系呼吸器内科学分野【目 的】 禁煙外来において携帯型 6 秒量計を用いて呼吸機能検査を施行し未診断の COPD 患者発見の可能性とその有用性について検討した。
【対象と方法】 禁煙外来を受診した 40 歳以上の患者 158 名に携帯型 6 秒量計（ハイチェッカー ®）を用いてス
クリーニング検査をおこなった。気流閉塞の疑いを認めた患者に対しては気管支拡張薬吸入後のスパイロメ
トリーを施行して COPD の診断をおこなった。
【結 果】 158 名中 23 名（14.6%）が COPD と診断された。COPD と診断された患者の大半が気流閉塞の重症度が比較的軽症な早期の患者であった。全体の禁煙成功率は 158 名中 89 名の 56.3% であった。COPD と診断された患者のうち 17 名（73.9%）に薬物治療をおこなった。ハイチェッカー ® で計測した肺年齢は実年齢。COPD 患者群では非 COPD 患者群に比べて肺年齢と実年齢の年齢差に比べて有意に高かった（p ＜ 0.0001）。
が有意に高かった（p ＜ 0.001）【考 察】 禁煙外来でのハイチェッカー ® を用いたスクリーニング検査は未診断の COPD 患者発見に有用であった。COPD と新たに診断された患者の多くが比較的早期の患者と考えられ、その多くに薬物による治療
介入ができたことは意義があると考えられた。
【結 論】 禁煙外来でのハイチェッカー ® を用いたスクリーニング検査は未診断の COPD 患者発見と早期治療介入に有用であると考えられた。
キーワード：禁煙外来、ハイチェッカー ®、肺年齢、未診断 COPD、治療介入緒

言情である 5 ～ 7）。

COPD は世 界における主 要な死 亡 原 因であり2020 年には死亡原因の第 3 位になることが予測されする最も効果的で経済的な方法である。我々医療。近年スパイロメトリーを用いた大規模な従事者は COPD などの喫煙関連疾患がなくても全疫学調査が相次いで実施され、世界的な COPD のての喫煙者に禁煙を強く勧めるべきであるが、喫煙。COPD の高いの害の啓発や禁煙方法の普及は決して良好とはいえ有病率と死亡率は認識されているが実際に COPD

ず、我が国の成人男性の喫煙率は先進諸国の中で依と診断されて治療に至っている割合は極めて少な

然高いのが現状である 8, 9）。

ている

禁煙は COPD の発症リスクを減らし進行を抑制

1, 2）

有病率の高さが明らかになった

3 ～ 5）

く、多くの患者が診断されずに潜在しているのが実

肺年齢は自分の呼吸機能がどの程度であるかを知るための優れた指標であり、禁煙の動機付けやそのモチベーションを持続させる手段として活用され、連絡先〒 171-0043
東京都豊島区要町 1-11-13
要町病院内科 吉澤孝之

TEL: 03-3957-3181
e-mail:

我が国でもその普及が図られている 10, 11）。

COPD 患者が最初に受診するのはほとんどがプラ
イマリケア医のためプライマリケアでの早期発見のFAX: 03-3959-2432

重要性が指摘されているが、開業医ではスパイロメ
トリーが十分に普及していないのが現状である 12 ～ 18）。

受付日 2013 年 4 月 23 日 採用日 2013 年 9 月 26 日

禁煙外来における COPD のスクリーニング

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日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

近年プライマリケアにおける気流閉塞発見のためは禁煙プログラムが終了となる 12 週目最終受診日

6 秒量（FEV6）測定の有用性が報告され、さらに診療室でも簡単に検査ができる携帯型 6 秒量計が開発の時点で 4 週間以上にわたり禁煙が継続していた場合とした。
統計学的解析は t 検定と χ2 検定をおこない p ＜されプライマリケアでのスクリーニングツールとして注目されている 19 ～ 25）。

0.05 を統計学的に有意とした。対象患者全員から

今回我々は禁煙外来において携帯型 6 秒量計を用

本研究参加についての文書による同意を得た。また

いて呼吸機能のスクリーニング検査をおこない、未この研究は当院倫理委員会の承認を受けた。

診断の COPD 患者発見の可能性やその有用性につ結いて検討した。

果

患者背景を表 1 に示す。禁煙成功率は 158 名中対象

診し「ニコチン依存症管理料」に基づく標準治療プロ

89 名の 56.3 ％であった。現在の標準禁煙プログラ
ムでは 12 週間で 5 回外来受診をすることになるが、最終受診日となる 12 週目には処方がないため受診

グラムによる治療を受けることに同意した 40 歳以率が低くなるのが当院での現状である。最終処方上の患者 158 名（男性 112 名）を対象とした。

日となる 8 週目時点において 121 名が通院していた2010 年 1 月から 2012 年 2 月までに禁煙外来を受が、禁煙プログラムの最終日となる 12 週目最終受

方法

診日にはそのうちの 26 名が脱落し、最終的に禁煙

禁煙治療は「ニコチン依存症管理料」における標準プログラムを達成して禁煙に成功した患者は 89 名

治療プログラムに基づいておこなった 。初回診察（56.3%）であった。158 名中 37 名（23.4%）にハイ（バイタロ
時に携帯型 6 秒量計「ハイ・チェッカー ®」チェッカー ® で FEV1 /FEV6 が 0.75 未満の気流閉塞

グラフ社製：英国・アイルランド、以下ハイチェッの疑いを認めたため気管支拡張薬吸入後のスパイを用いて検査をおこない、肺年齢とその結果
カー ®）ロメトリーを施行した。その結果 23 名（14.6%）がについて説明した。

とが示されており、スパイロメトリーでの気流閉塞

COPD と診断された（図 1）。COPD と診断された患者の気流閉塞の重症度は 23 名中 21 名（91.3 ％）がGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease）分類 6）で stage Ⅰ及びⅡといった気の指標である FEV1 /FVC（1 秒率）に相当する指標

流閉塞の重症度も軽い比較的早期の患者と考えられはハイチェッカー ® では FEV /FEV となる。本研た（図 2）。COPD と診断された患者 23 名のうち 22

究での気流閉塞の判断についてはスパイロメトリー

名が禁煙プログラムの最終日まで 12 週間にわたりでの FEV1 /FVC が 0.7 未 満に相 当する FEV1 /FEV6

外来通院したが、最終日の時点で禁煙に成功していの最適カットオフ値が過去の報告において 0.74 前後

たのは 22 名中 16 名であり、COPD と診断された患であっ たため、 ハイチェ ッカー ® での FEV1 /FEV6者と診断されなかった患者との間に禁煙成功率につが 0.75 未満の場合に「気流閉塞の疑いあり」と判断

いての有意差は認めなかった（表 2）。COPD と診断

9）6 秒量計における各パラメーターの解釈について
は過去の報告で FEV6 が FVC と同等の意味を持つこ1することにした6。

された患者 23 名のうち 17 名（73.9%）にチオトロピ

19 ～ 25）

ハイチェ ッカー ® で検 査した結 果、FEV /FEV

6

ウムが処方された。今回チオトロピウムを処方しなが 0.75 未満だった患者に対してはさらに気管支拡かった患者 6 名は気流閉塞の重症度が stage Ⅰであ張薬吸入後のスパイロメトリーを施行して COPD

り、咳や痰などの自覚症状もなかったため疾患につの確定診断をおこなった。スパイロメトリーの結果

いての説明と禁煙治療のみで経過観察することとし

COPD と診断された患者には積極的に治療介入をおた。ハイチェッカー ® で測定した肺年齢は平均 69.1

こなった。

歳と実年齢の平均 55.6 歳に比べて有意に高かった1を参考に患者の（p ＜ 0.0001）。肺年齢と実年齢の年齢差については申告と呼気 CO 濃度が 10 ppm 以下の場合としたが、COPD 患者群では非 COPD 患者群に比べて有意に年齢差が高かったが（p ＜ 0.001）、禁煙成功群と禁煙失敗群との間には差は認めなかった（表 3）。

禁煙達成の確認は過去の報告

26）

申告内容と呼気 CO 濃度に乖離が生じた場合には尿中コチニンを測定して確認した。禁煙成功について

禁煙外来における COPD のスクリーニング

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日本禁煙学会雑誌

⾲ 1

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2013 年（平成 25 年）10 月 23 日ᝈ⪅⫼ᬒ㸦n =158㸧
患者背景（n ＝ 158）

表1ᖺ㱋㸦ṓ㸧*                     55.6 (10.5 )ᛶู㸦⏨/ዪ㸧                     112/46
ႚ↮Ṕ㸦pack-years㸧*               

41.6 (22.9 )TDS ࢫࢥ࢔*                    7.65 (1.54 )ึᅇ࿧Ẽ CO ⃰ᗘ㸦ppm㸧*             

22.0 (13.0 )8 㐌┠ཷデᝈ⪅ n121

12 㐌┠㸦᭱⤊᪥㸧ཷデᝈ⪅ n95

8 㐌┠ࢆ᭱ᚋ࡟ཷデࡋ࡞࠿ࡗࡓᝈ⪅ n㸦㸣㸧 

26 (21.5)⚗↮ᡂຌ⪅ n (％)

  

89 (56.3)

      ⚗↮἞⒪⚗↮⿵ຓ⸆࡞ࡋ n (％)              

 157 (99.4)⚗↮⿵ຓ⸆࠶ࡾ

*1 (0.6)

ࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳ n (％)

7 (4.4)ࣂࣞࢽࢡࣜࣥ n(％)

150 (94.9)

mean (SD).

TDS ᅗ: Tobacco㸯 Dependence Screener
⾲㸰ᑐ㇟
COPD ᝈ⪅࡜㠀 COPD ᝈ⪅⩌࡟࠾ࡅࡿ⚗↮ᡂຌ⋡n = 158ࣁ࢖ࢳ࢙ࢵ࣮࢝®
⚗↮ᡂຌ⪅ n ( % )p-value*
COPD ᝈ⪅⩌( n = 23 )

㠀 COPD ᝈ⪅⩌

16 ( 69.6 )( n = 135 ) ṇᖖn = 121ᑐ㇟඲య ( n = 158 ) 

73 ( 54.1 )Ẽὶ㛢ሰࡢ␲࠸
NSn = 37

 89 ( 56.3 㸧

図1

研究プロフィール
*χ2 ᳨ᐃ
158 名に対してハイチェッカー ® でスクリーニ
ング検査をおこない、37 名が「気流閉塞の疑い」(FEV1 /FEV6 ＜ 0.75) を認めた。気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリー の結 果 23 名（14.6%）が12
COPD と診断された。COPD と診断された
23 名
ᅗ 㸰のうち 17 名（74%）にチオトロピウムを処方した。

ࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜCOPD
n = 23ṇᖖn = 14ᅗ 2 : ◊✲ࣉࣟࣇ࢕࣮ࣝϪ㸸2 ྡ㸦9%㸧
158 ྡ࡟ᑐࡋ࡚ࣁ࢖ࢳ࢙ࢵ࣮࢝®࡛ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ᳨ᰝࢆ࠾ࡇ࡞࠸ࠊ37ྡࡀࠕẼὶ㛢ሰࡢ␲࠸ࠖ(FEV1/FEV6㸺0.75)ࢆㄆࡵࡓࠋẼ⟶ᨭᣑᙇ⸆྾ධᚋࡢࢫࣃ࢖࣓ࣟྡϨ㸸8ࢺ࣮ࣜࡢ⤖ᯝ 23 ྡ(14.6%)ࡀ COPD ࡜デ᩿ࡉࢀࡓࠋCOPD
࡜デ᩿ࡉࢀࡓ
23 ྡϩ㸸13 ྡ
ࡢ࠺ࡕ 17 ྡ(74%)࡟ࢳ࢜ࢺࣟࣆ࣒࢘ࢆฎ᪉ࡋࡓࠋ
㸦56%㸧
図 2 COPD 患者の気流閉塞重症度（n ＝ 23）
COPD と診断された患者の大半（91%）が GOLD
分 類で stage ⅠまたはⅡの比 較 的 早 期の患 者であった。
       
禁煙外来における COPD のスクリーニング

ᅗ 3 : COPD ᝈ⪅ࡢẼὶ㛢ሰ㔜⑕ᗘ
78

㸦35%㸧


(n=23)

COPD ࡜デ᩿ࡉࢀࡓᝈ⪅ࡢ኱༙(91%)ࡀ GOLD ศ㢮࡛ stageϨࡲࡓࡣϩࡢ⾲㸰
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COPD ᝈ⪅࡜㠀 COPD ᝈ⪅⩌࡟࠾ࡅࡿ⚗↮ᡂຌ⋡

表 2 COPD 患者と非 COPD 患者群における禁煙成功率⚗↮ᡂຌ⪅ n ( % )COPD ᝈ⪅⩌( n = 23 )

㠀 COPD ᝈ⪅⩌

p-value*

16 ( 69.6 )( n = 135 )

73 ( 54.1 )ᑐ㇟඲య ( n = 158 ) 

NS

 89 ( 56.3 㸧*χ2 ᳨ᐃ
⾲㸱ࣁ࢖ࢳ࢙ࢵ࣮࢝®࡛ᐃࡋࡓ⫵ᖺ㱋࡜ᐇᖺ㱋

表 3 ハイチェッカー ® で測定した肺年齢と実年齢
12㸯㸬ᑐ㇟඲య (n = 158)ᐇᖺ㱋*    ⫵ᖺ㱋*55.6 ( 10.5 )        

 69.1 (18.4 )p-value**㸺0.0001㸰㸬ᖺ㱋ᕪ (⫵ᖺ㱋㸫ᐇᖺ㱋)                  ᖺ㱋ᕪ *       p-value***         ձ COPD ᝈ⪅⩌ ( n = 23 )22.2 (9.8 )  㠀 COPD ᝈ⪅⩌ ( n = 135 )

12.1 (13.3 )ղ ⚗↮ᡂຌ⩌ ( n = 89 )

14.8 ( 13.8 )⚗↮୙ᡂຌ⩌ ( n = 69 )11.9 (12.8 )* 㸺0.001

NSmean ( SD )**ᑐᛂࡢ࠶ࡿ t ᳨ᐃ***ᑐᛂࡢ࡞࠸ t ᳨ᐃ

考察診するためプライマリケアでの COPD 早期発見の

日 本における大 規 模 疫 学 調 査 NICE（Nippon

重要性が指摘されているが、スパイロメトリーは十COPD Epidemiology）Study から日 本 人の COPD
有病率は 40 歳以上の成人の 8.6% と推測され、患者数を推計すると約 530 万人、70 歳以上では約 210   万 人が COPD に罹 患していると推 定される 5）。 本   研究の対象は禁煙外来患者であり全員が 10 packyears 以上の高い喫煙歴を有していたため、COPDの有病率は 14.6％と NICE study の一般人を対象にした 8.6% という有病率よりも高い頻度であったが、NICE study でも現喫煙者に限ると 15.4% に気流閉分に普及していないのが現状である 12 ～ 17）。近年肺年13は終了し、肺年齢、FEV1 、FEV6 、FEV1 /FEV6 が塞が認められるとされており、気管支拡張薬吸入後順に表 示される。 過 去の報 告で FEV6 が FVC と同のスパイロメトリーで診断した本研究での結果とほ等の意味を持つことから、スパイロメトリーでの気ぼ同等と考えられた。

流閉塞の指標である FEV1 /FVC に相当する指標は齢の概念が提唱され禁煙治療における有用性が報告されるとともに、診療室でも簡単に検査ができる 6秒量計が開発されてプライマリケアでのスクリーニ
ングツールとして注目をされている 11, 19 ～ 25）。今回使用したハイチェッカー ® は日本人向けに改良された
小型軽量の新しい機種で、操作も簡便で年齢、身長、性別を入力して 6 秒間努力呼出するだけで検査

COPD 患者の多くがプライマリケア医を最初に受

携帯型 6 秒量計では FEV1 /FEV6 となる。スパイロ

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メトリーや携帯型 6 秒量計を用いてプライマリケア

であるという意見もある。

での COPD の有病率を検証した報告は過去に多い

プライマリケアでの COPD 患者のスクリーニング

が、禁煙外来で検証した報告はほとんどない。携帯については中年層の喫煙者において恒久的な気流閉型 6 秒量計を用いておこなったプライマリケアにお塞の有病率が高くなり、年齢と喫煙歴が高いほど有ける COPD 有病率の検証では FEV1 /FEV6 のカット

病率も高くなるため、とくに 40 歳から 65 歳の喫煙オフ値を 0.7 未満で検証した報告や 0.73 未満で検証者をターゲットにスクリーニングすることが有用だ

した報告などがある。COPD の確定診断には気管支とする報告がある 30）。プライマリケアに通院する 40

拡張薬吸入後のスパイロメトリーが必須であるが 8）、歳以上の患者の COPD 有病率については非喫煙者スクリーニング検査後に確定診断をおこなった報告を含めた場合には 10～16％とする報告から 17, 18）、対はほとんどない。今回我々はスクリーニング検査と象を喫煙者や呼吸器症状を有するハイリスク患者にしてハイチェッカーを使用したため、気流閉塞を検ターゲットを絞って検証し 27 ～ 33 ％とするものま出するための FEV1 /FEV6 のカットオフ値は 0.75 にで様々である 7, 25, 30）。COPD においては喫煙歴の他設定した。携帯型 6 秒量計とスパイロメトリー両者に併存症の存在が注目されているが、先行報告におにおける最適カットオフ値の検証では欧米での 0.73

けるプライマリケア通院中の患者は全員が呼吸器疾という報告や、日本での 0.749 とするものや 0.746

患以外に何らかの基礎疾患を有しており、さらに咳とする報告があるが、現在までのところ 0.75 以上のや痰などの呼吸器症状を有している患者も多く認め報告は見当たらない。そのため気流閉塞のスクリーた。本研究での対象は基礎疾患や自覚症状のない禁

ニング目的で今回カットオフ値を 0.75 に設定したの煙外来のみの患者が多く、基礎疾患や呼吸器症状のは妥当だったと考えている。

有無が先行報告との有病率の差につながったと考え

19 ～ 24）

COPD と診断された患者 23 名のうち 22 名がプロ
グラム期間中最終日まで 12 週間にわたり外来通院していたが、最終受診日の時点で 4 週間以上に禁煙を達成できていた禁煙成功者はそのうちの 16 名だけであり、さらに COPD と診断された患者群と診ている。
プライマリケア医は COPD のリスクの高い患者を選んで積極的にスクリーニングをおこなうべきであるが、そういう観点からも禁煙外来は COPD のス
クリーニングの場として適しているといえる。禁煙

断されなかった患者群の禁煙成功率においても有意外来では患者全員が 10 pack-years 以上の高い喫煙差は認められず、禁煙成功の困難さが示唆された。

歴を有しており、さらにその中で 40 歳以上の年齢

今回ハイチェッカー ® を施行した禁煙外来患者の層にターゲットを絞れば、禁煙外来でも比較的高い

肺年齢は実年齢よりも有意に高かった。肺年齢と確率で未診断の COPD をスクリーニングできる可能

実年齢の年齢差についての検討では COPD 患者群性が期待できる。

では非 COPD 患者群よりも年齢差が有意に高かっ

気流閉塞の重症度が軽症から中等症の COPD 患

たが、禁煙成功群と失敗群との間には差が認められ者に対する早期治療介入は呼吸機能の低下や疾患のず、肺年齢だけでは禁煙成功率は向上しないと考え進行を遅らせることが実証されているが 31, 32）、今回られた。

新たに COPD と診断された患者の大半が気流閉塞

肺年齢は本来禁煙指導を目的に開発された指標での重症度が軽症から中等症の患者であり、その多くあり、潜在的呼吸器疾患とくに COPD の早期発見に治療介入ができたことも意義が大きかったと考えに役立てるための手法としてその普及が図られてきている。

。しかしながら肺年齢の解釈についてはいく

結論として禁煙外来でハイチェッカー ® を用いてつかの問題点も提起されている 27 ～ 29）。肺年齢を決定

スクリーニング検査をおこなうことは、禁煙外来受する一秒量（FEV1）は個体間のばらつきが大きく、診を契機に未診断の COPD 患者を発見することがさらに年齢と身長の影響を受けやすく、身長が高くでき、禁煙治療ばかりでなく COPD の早期治療介若い人ほど年齢差が開く傾向も指摘されている。そ入にもつながり有用であると考えられた。

た10, 11）のため肺年齢は一秒量が正常範囲の下限あるいは少本研究に関して申告すべき利益相反はない。

し低い場合や軽度の閉塞性障害を呈するような喫煙者に対して禁煙指導をおこなう際に用いるのが有用

禁煙外来における COPD のスクリーニング

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日本禁煙学会雑誌

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2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

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第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

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Usefulness of the hand held FEV1 /FEV6 meter (Hi-Checker ® )in smoking cessation clinic–Impact on the smoking cessation success rates andthe detection of undiagnosed COPD patients–
Takayuki Yoshizawa 1, 4, Sachiko Huruichi 1, 4, Toshihiko Ishiguro1, Akitaka Yoshizawa1, Mami Mizoguchi 2
Miki Nishizawa2, Motoki Iwashiro3, Toshiki Akahoshi 4, Yoshihumi Hosokawa1, 4, Syu Hashimoto4
Abstract
Objective: This study investigated the usefulness of hand held FEV1 /FEV6 meter as part of a respiratory func-tion assessment for detecting undiagnosed COPD patients in a smoking cessation clinic.
Subjects and Methods : The 158 patients over 40 years old were visited to our smoking cessation clinic. Hand
held FEV1 /FEV6 meter (Hi-Checker ®) was used for screening test , and in those patients with suspected airflow limitation , spirometry after bronchodilator administration were performed to diagnose COPD .
Results : Among 158 patients, 23 (14.6%) were diagnosed as COPD, and most of them were early stage
COPD according to the GOLD classification. The smoking cessation success rate for this study was 56.3%(89 out of 158). Drug therapy was conducted on 17 (73.9%) of the patients diagnosed as COPD. A lung age
measured by Hi-Checker ® was significantly higher than actual age (p ＜ 0.0001). Difference between lungage and actual age of COPD patients were significantly higher than non COPD patients (p ＜ 0.001).
Discussion: Screening test by Hi-Checker ® in the smoking cessation clinic may be useful for detecting undiagnosed COPD patients . Many COPD patients were detected at an early stage of COPD, leading to therapeutic intervention in many of these patients, which is considered to have important implications.
Conclusion: We suggest that screening test using Hi-Checker ® in smoking cessation clinic could be useful for
detection of undiagnosed COPD and early therapeutic intervention.
Key words
smoking cessation clinic, Hi-Checker ®, lung age, undiagnosed COPD, therapeutic intervention
Department of Internal Medicine, Kanamecho Hospital
Nursing Department, Kanamecho Hospital3.
Department of Rehabilitation, Kanamecho Hospital
4.
Division of Respiratory Medicine, Department of Internal Medicine, Nihon University School of Medicine
1.
2.

禁煙外来における COPD のスクリーニング

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日本禁煙学会雑誌

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《症例報告》

禁煙したパーキンソン病の 2 例―禁煙後の運動機能障害について―
伊藤恒、大嵩紗苗、亀井徹正

湘南藤沢徳洲会病院 神経内科

禁煙したパーキンソン病の 2 例について、禁煙前後の運動機能障害度を Hoehn and Yahr scale と Uniﬁed
Parkinsonʼ s Disease Rating Scale part 3 で評価した。喫煙によるドパミン分解阻害作用や神経保護作用が動物実験によって示されており、これらは禁煙後にパーキンソン徴候が増悪する可能性を示唆しているが、禁・10 か月（症例 2）の間、運動機能障害の増悪を認めなかった。
煙から 24 か月（症例 1）
キーワード：パーキンソン病、禁煙、運動機能障害、Hoehn and Yahr scale、
Uniﬁed Parkinsonʼ s Disease Rating Scale

はじめに

現病歴：発症時期が不明であるものの、静止時に左パーキンソン病（Parkinsonʼ s disease, PD）はアルの手指が震えることに気がついていた。動作緩慢やツハイマー病の次に多い神経変性疾患で、複数の発歩行障害の自覚はなく、日常生活に支障はなかった

症要因が考えられている 。喫煙は健康に対してさまが、2009 年 2 月に当科を受診した。

ざまな有害作用を示すが、PD 患者が喫煙を継続し現た場合にも認知症の発症リスクが高まるとされていにやや強い両上肢の筋強剛、軽度の動作緩慢を認める 。一方、喫煙には PD の発症抑制作用 や動物実た。左下肢の静止時振戦、歩行障害、姿勢反射障

験レベルでのドパミン分解阻害作用 ・神経保護作害、認知障害は認められなかった。

1）

2）

3）

4）

用

症：左手指に丸薬まるめ様の静止時振戦、左検 査 所 見： 頭 部 MRI と血 液 検 査に異 常を認めながあるともされており、これらの PD に対する

5, 6）

肯定的側面が PD 患者の禁煙を妨げる可能性がある。

かった。

我々は経過中に禁煙した PD の 2 例を経験し、禁煙経

前後の運動機能障害度を評価したので報告する。

たものの、典型的な静止時振戦が認められたことや、

過：ドパミン拮抗作用を有する薬剤を用いてい筋強剛と動作緩慢が軽度であったことから、Hoehn

症

例1

患

者：72 歳、男性。

主訴：左手が震える。

and Yahr scale（ H - Y ）2 、 Unified Parkinson ʼ s
Disease Rating Scale（UPDRS）part 3 7 点の PD と
診 断 し た。levodopa 100 mg・benserazide 25 mgと pramipexole 0.25 mg を開始したところ、パーキ
ンソン徴候が改善して H-Y 2、UPDRS part 3 3 点になった。2010 年 4 月に喫煙者であることが偶然に判明した（Brinkman 指数 800。この時点での 1 日
喫煙本数は約 10 本だったが、当科受診の際には前日から喫煙しないようにしていた。Tobacco Dependence Screener 未 測。 呼 気 中 CO 濃 度 0 ppm。タ

既往歴：統合失調症の診断の下、bromperidol 12 mgと chlorpromazine 12.5 mg を他院より処方されていた（投薬開始時期は不明）。

連絡先〒 251-0041
神奈川県藤沢市辻堂神台 1-5-1
湘南藤沢徳洲会病院 神経内科 伊藤

TEL: 0466-35-1177
e-mail:恒

バコ臭なし）。禁煙を勧めたところ、薬剤を用いる

FAX: 0466-35-1300

ことなく、即日禁煙した。その後、約 2 か月おきに診察したが、24 か月間にパーキンソン徴候や精神受付日 2013 年 7 月 1 日 採用日 2013 年 9 月 26 日

禁煙したパーキンソン病の 2 例83日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

症状の悪化、抑うつ症状の出現を認めず、抗 PD 薬は未だ完全に解明されていないが、ミトコンドリアと向精神病薬の内容を変更しなかった。2012 年 3の機能障害、フリーラジカルが関連した神経障害、月の転院時には H-Y 2、UPDRS part 3 3 点の状態

炎症性変化、プロテオソームの機能障害などが複合だった。

して発症するとされている 1）。運動機能障害を指標として重症度が評価され、H-Y と UPDRS が汎用さ症

例2れている。H-Y は症状の分布や姿勢反射障害の有患者：71 歳、男性。

無を指標とした 5 段階の分類で、5 を最重症とする。

主訴：動作がゆっくりになった。

一方、UPDRS は part 1（精神機能、行動、及び気既往歴：70 歳時に右前頭葉皮質下動静脈奇形に対分）、part 2（日常生活動作）、part 3（運動能力）、

して γ-knife による放 射 線 治 療を施 行されているが、これによる神経脱落徴候はない。

part 4（治療の合併症）から構成されている。今回、運動機能障害の評価に用いた part 3 は 108 点満点

現病歴：65 歳時から動作緩慢と便秘を認めていた。

で、得点が高いほど運動機能障害が高度であること

歩行速度が遅くなったとして、2012 年 7 月に当科を示しており、運動機能障害の程度を H-Y よりもを受診した。

詳細に評価することができる。

現症：仮面様顔貌、右上肢の筋強剛、両上肢の喫煙と PD の関係については、検討方法に限界を動作緩慢、小刻み歩行を認めた。姿勢反射障害、指摘する意見があるものの 7）、喫煙によって PD の認知障害は認められなかった。

発 症リスクが低 下することが疫 学 的に示されてい検査所見：頭部 MRI では右前頭葉皮質下に、T1・る 3）。また、動物実験によって、タバコに含まれる

T2 強調画像にて低信号を示す直径約 1 cm の領域を

4-phenylpyridine によるドパミンの分解阻害作用 4）、認めた。脳血流シンチにて後頭葉の血流低下を認め

一酸化炭素による黒質神経細胞からのフリーラジカ

ず、血液検査でも異常を認めなかった。

ルの排除作用 5）、ニコチンの黒質・線条体ニューロ経

過：H-Y 2、 UPDRS part 3 14 点の PD と診断ンに対する神経保護作用 6）が示されており、これら

し た。levodopa 200 mg・benserazide 50 mg を 開

はいずれも喫煙が PD の進行を抑制する可能性を示始したところパーキンソン徴候が改善して H-Y 1、している。

UPDRS part 3 7 点になった。一方、初診時に喫煙者であることが判明した（Brinkman 指数 1600。この時 点での 1 日 喫 煙 本 数は約 10 本。Tobacco Dependence Screener 8 点。呼気中 CO 濃度 26 ppm。

とされている 2）。よって、運動機能障害の増悪に注

タバコ臭あり）。禁煙を指導したが喫煙を継続して意しながら、PD 患者に対して禁煙指導や禁煙治療いたために、標準手順書に従った varenicline によを行う必要がある。今回検討した 2 例については、る禁 煙 補 助 治 療を 2012 年 10 月から開 始したとこ
したが、10 か月間にパーキンソン徴候の悪化を認

24 か月（症例 1）・10 か月（症例 2）という限定的な観察ではあるものの、UPDRS による評価にて禁煙後の運動機能障害の悪化を認めなかった。PD 患者

めず、抗 PD 薬の内容を変更しなかった。2013 年 7に禁煙を指導する際の参考となる結果であると考え月の再診時には H-Y 1、UPDRS part 3 7 点の状態られたために報告した。

しかし、喫煙は喫煙者自身のみならず周囲の健康に対してさまざまな有害作用を示し、PD 患者が喫煙を継続した場合には認知症の発症リスクが高まる

ろ、容易に禁煙した。その後、約 2 か月おきに診察だった。なお、禁煙後に抑うつ症状は認められなかった。

考

本論文に関連する著者の利益相反：なし
文 献1） Schapira AH: Aetiopathogenesis of Parkinsonʼ s

察

PD は静止時振戦・筋強剛・動作緩慢・姿勢反射

disease. J Neurol 2011; 258: S307-S310.
2） Levy G, Tang MX, Cote LJ, et al: Do risk factors for Alzheimer's disease predict dementia in
Parkinson's disease? An exploratory study. Mov
Disord 2002; 17: 250-257.

障害に代表される運動症状と、嗅覚障害・便秘・睡眠障害などの非運動症候が進行性に増悪する疾患
で、中脳黒質のドパミンニューロンの変性が中核的な病理所見である。PD における神経細胞死の機序禁煙したパーキンソン病の 2 例84日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

3） Noyce AJ, Bestwick JP, Silveira-Moriyama L, et
al: Meta-analysis of early nonmotor features andrisk factors for Parkinson disease. Ann Neurol
2012; 72: 893-901.
4） Irwin I, Langston JW, DeLanney LE: 4 - Phe nylpyridine（4PP）and MPTP: the relationshipbetween striatal MPP+ concentrations and neurotoxicity. Life Sci 1987; 40: 731-740.

5） Calne DB, Langston JW: Aetiology of Parkinsonʼ
s disease. Lancet 1983; 2: 1457-1459.
6） Quik M, Perez XA, Bordia T: Nicotine as a potential neuroprotective agent for Parkinsonʼ s disease.
Mov Disord 2012; 27: 947-957.
7） Baron JA: Cigarette smoking and Parkinsonʼ s disease. Neurology 1986; 36: 1490-1496.

Two patients of Parkinson’s disease with smoking cessation–motor impairments after smoking cessation–
Hisashi Ito, Sanae Odake, Tetsumasa Kamei
Abstract
We describe the changes of motor impairments of 2 patients with Parkinson’s disease (PD) before and after smoking
cessation. We evaluated their motor signs with Hoehn and Yahr Scale and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale part
3. Several experimental studies have shown that smoking inhibits dopamine metabolism and have neuroprotective effects, which indicates that parkinsonism might progress after smoking cessation. However, motor impairments showedno progression within 24 months (patient 1) or 10 months (patient 2) after smoking cessation.
Key words
Parkinson’s disease, smoking cessation, motor impairments, Hoehn and Yahr scale,Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
Department of Neurology, Shonan Fujisawa Tokushukai Hospital, Fujisawa, Japan

禁煙したパーキンソン病の 2 例85日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号《総2013 年（平成 25 年）10 月 23 日説》

映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす
松崎道幸
日本禁煙学会理事

はじめに

1 映画の喫煙シーン視聴が子どもの喫煙開始の 44％の原因

喫煙は毎年世界で 600 万人、日本で 10 数万人を早死させる予防可能な最大の健康危険要因である。

〜欧米における最新の調査研究結果〜

喫煙は、日本人男性の平均余命を 2 年近く短縮させ

要ており、第 2 位の高血圧（約 1 年）をはるかに上回
る最大の早死原因となっている 1）。喫煙はニコチンに対する薬物依存であるから、一度喫煙常習となると、それから抜け出すことは容易でない。したがって喫煙率を減らすためには、子どもと若者の喫煙開始を阻止する「一次予防」が極めて重要である。
子どもと若者が喫煙に手を出す要因は複合的である。自身の性格、親、同胞、友人の喫煙行動、学校や地域社会の喫煙容認度、自身の家庭の社会経済

旨

1.

タバコは先進国の早死と健康寿命短縮最大の原因である。

2.

映画の喫煙シーンを見た子どもほど、タバコに手を出すようになる。

3.

アメリカでは、子どもの喫煙開始の 44 ％が映画の喫煙シーンが原因。

4.

映画の喫煙シーンを減らすことが、子どもの喫煙開始ひいては予防可能な早死を減らす重要対策である。

的条件、購入の容易さ、タバコ価格、タバコの宣伝
販促活動、受動喫煙防止法令の有無等多くの因子

Lancet 論文が絡んでいる。
近年、映画、テレビ、漫画などの喫煙シーン曝2003 年にダートマス医 科 大 学 小 児 科の研 究グ
ループは、映画の喫煙シーンが 10 歳から 14 歳の子

露と子どもの喫煙開始リスクに関する調査研究がどもの喫煙開始の主要原因となることを証明した調

進み、映画の喫煙シーンを見た頻度とその後の喫査データを発表した 2）。研究チームは、それまで 1

煙開始リスクに密接な関係のあることが明らかにさ回も喫煙したことのない 2,603 名の子ども（10 ～ 14

れた 。

歳）を長期間追跡調査した。まず、喫煙開始に影響

2）

また、タバコ産業は映画の喫煙シーンが、タバコする可能性のある様々な自己認識や生育環境など調製品の販売促進に大きな効果があることを認識し、べておき、13 ～ 26 か月後に彼らが喫煙を始めたか

長年、映画へのタバコ製品と喫煙シーンの増加を、どうかを再調査した。

大金をつぎ込んで行ってきた（プロダクト・プレイ

結果の解析に際して、調査グループには、どの子

スメント：PP） 。 また CSR 活 動を通じて、 映 像

どもがタバコを吸い始めたかをわからないようにし作家、文化人との関係を強化し、喫煙シーンのあるた。子どもの喫煙開始に影響する因子を調整して喫

映像作品作りが「自主的に」行われる環境を作り出し煙シーン曝露の影響を計算した。調整された諸因子てきたと思われる。

は以下である。

10）

本論文では、映画の喫煙シーンの問題を、子どもの喫煙開始に与える影響、タバコ産業の PP 活動の・ 学年面から解明し、映画の喫煙シーンへの曝露から子ど・ 性別もを守る方策について論ずる。

・ 所属学校・ 喫煙する友人の有無
・ 兄弟姉妹の喫煙の有無
映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

86日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

・ 親の喫煙の有無

月後に再調査すると、対象の子どもの 10 ％が喫煙

・ タバコの宣伝・販促に対する受容度を始めていた。

・ 学業成績

前述の多くの因子の影響を調整した結果、映画の・ 刺激や危険を求める性向の有無

喫煙シーンを見る回数が最も多かったグループは、・ 反抗的な性向の有無

最も少なかったグループの 3 倍近く喫煙を始めてい・ 自己評価の度合いた。映画の喫煙シーン視聴回数（4 分位）と喫煙開始

・ 親の学歴（＝経験）率の間には、正の相関がみられた（図 1）。

・ 親の厳しさの度合い

親の喫煙習慣の有無別にみると、映画の喫煙シー

・ タバコを吸ってはいけないという親の態度に対ンの影響は、タバコを吸わない親を持つ子どもの方が相対的に強くなっていた（図 2）。親が非喫煙者のする反応

場合、映画の喫煙シーン視聴回数が最多のグループ

映画の喫煙シーン視聴頻度と喫煙開始率の子どもの喫煙開始率は最少のグループの子どものダートマス大学の研究者グループが、13 ～ 26 か

4.1 倍だったが、喫煙者の親を持つ子どもでは、1.6倍だった。
親が非喫煙者である場合（青グラフ）、映画を見た
回数で 4 グループに分けたうちの最少グループの子どもたちでは、約 3 ％が喫煙を始め、最多グループの子どもたちは 12 ％が喫煙を始めた。これは、タバコを吸う親を持つ子どもとほぼ同じ頻度だった。

喫煙開始と親のしつけ（図 3）
親のしつけの態度を「放任」、「命令的」（子どもの言い分を聞かない）、「受容的」（子どもの言い分を聞き教え諭す）、「受容＋命令的」（子どもの心に寄り添うが、社会ルールは守りなさいと言うしつけ態
度）に分けて解析すると、喫煙シーン曝露が最少グ
ループでは、しつけの態度にかかわりなく、喫煙開始率は低かった。どのしつけ群においても、子ども

図 1 映画の喫煙シーン曝露と喫煙開始（経験）率（このグラフは同研究チームのサージェント博士のPPT ３）から作成）の喫煙シーン曝露が増えると喫煙開始率も増加して

図 2 喫煙シーン視聴回数別喫煙開始率。親の喫煙
習慣別

図 3 喫煙シーン曝露回数別喫煙開始率。親のしつ
けの態度別

映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

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日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

映画の喫煙シーン曝露が米国の子どものいた。
つまり、子どもの心に寄り添うが社会ルールは守喫煙開始の何％の原因となっていたか（図 6）

れと言うしつけ態度の親（受容 + 命令的）であっても、その子どもは映画の喫煙シーンを見るほど、タLancet 論文を発表したダートマス大学の同じ研究者チームは、2005 年に、ニューイングランド地域

バコに手を出すようになっていたが、放任主義的なで行われた断面調査 4）の結果が、米国全体に当ては家庭であっても、映画の喫煙シーンを見ない子ども

まるかどうかを検証するために、全米から 6,500 名

は、ほとんどタバコに手を出していなかった。

を無作為抽出した追跡調査を行った 5）。この大規模全国調査の成績は、ニューイングランド調査と基本

喫煙開始と学業成績（図 4）

的に一致した。

学業成績にかかわらず、喫煙シーン曝露が少ない

この調査結果から、映画の喫煙シーン曝露が米ほど、喫煙開始率が低かった。この傾向は、平均か国全体の子どもの喫煙開始に対する寄与率を計算しそれ以上の成績の子どもで著明だった。

たところ、子どもの喫煙開始の 44 ％が映画の喫煙3&

FHG$

#

喫煙開始率と性格（図 5）

シーンを見たことによって引き起こされたことが分
(";.4,;(かった 6）。

刺激を求める性格（risk taking）の高低別にみてこの寄与率は、従来から存在するタバコの CM の7   I 4J
も、喫煙シーン曝露が減るほど、喫煙開始率が低下
寄与率と同じかそれを上回ると考えられた。
 :**DA/' FHG$+9)=8' # +*31(-;<'していた。
米国全体では、毎年 39 万人の子どもが映画の喫*0C; ;8@6!231(
煙シーンを見たために喫煙を開始しており、そのう##

ち 12 万人が喫煙のために早死すると推計された。
また、子どもたちの見る映画の半数が未成年向け映画であるため、未成年向け映画の喫煙シーンが原因となって、毎年 20 万人の子どもが喫煙者となり、そのうち 6 万人が将来喫煙のために早死するという試算結果になった。
以上のような理由から、喫煙シーンのある映画をR 指定映画（未成年者は保護者との同伴でなければ見ることができない。米国）とすることが、多くの命を救う対策となると述べている。
FHG$  # ( (
図 44& 喫煙シーン曝露回数別喫煙開始率。学業成績別 7  I

5J

E?BIrisk takingJ;%:>5@'

FHG$+B=8'#.5)1(図 5 喫煙シーン曝露回数別喫煙開始率。刺激を求図 6 米国の子どもの喫煙開始に対する映画の喫煙®l I©¨:i5Ih#JnFE/@kn
める性格の高低別
シーン視聴の寄与率

M   I © ¨: i u T   $映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす  I h # ª    p t « 6¬

ancet b6N[{© ¤"&|PQX©¥m200588+m¢¦©¨§¨

Z7ja?«­¬U>umT-t qtA_}m日本禁煙学会雑誌

第 8 巻第 4 号

2013 年（平成 25 年）10 月 23 日

欧州 6 か国でも同様の結果（図 7）を禁止あるいは、保護者同伴という条件付きで許可

ドイツ、イタリア、イギリスなど欧州 6 か国でも等）とする対策が有効であろう。

同様の調査が行われたが、やはり、映画の喫煙シー

さらに、映像作品を制作するにあたっては、喫煙

ン曝露が増えるほど、子どもの喫煙開始率が有意にシーンが子どもたちの喫煙開始に想像以上の影響を増加することが明らかになった 。喫煙シーン曝露

与えることを念頭に置く必要がある。

7）

最高群は最低群の 2 倍から数倍の喫煙開始率だった。

子どもの喫煙開始と映画の喫煙シーンの関連については、カリフォルニア州立大学のグランツ教授に喫煙シーンのある映画を「R 指定」にする必要

よる Smoke Free Movies のホームページ 8）に多くの

これまでの検討により、欧米において、子どもが有用な情報が掲載されており参考になる。

喫煙シーンをたくさん見れば見るほど喫煙開始率が映画の喫煙シーンは再び増加中

高まる「量反応関係」が明らかになった。喫煙シーン
が喫煙開始の 44 ％の原因ということは、映画の喫

テレビ番 組では、 しばしば、 画 面に映り込んだ煙シーン曝露をゼロにできたなら、子どもの喫煙開ペットボトル飲料やコーヒーショップの看板、自動始が半減することが期待される。したがって、喫煙車のナンバープレートなどにぼかしが入る。銘柄が（米国。子どもの視聴シーンのある映画を「R 指定」

特定されるとクレームが来るからである。

図 7 映画の喫煙シーン曝露頻度と子どもの喫煙開始率。欧州 6 か国

2 映画におけるタバコ産業のプロダクト・プレイスメント（PP）の歴史

プロダクト・ プレイスメント（Product Place-ment）とは広告手法の一つで、映画やテレビド〜映画の喫煙シーンの裏にタバコマネー〜
要

1.

ラマの劇中において、役者に特定の商品を絡旨ませるやり方。現在は CM 飛ばし等の流行によ

タバコ産業のプロダクト・プレイスメントが映 画の喫 煙シーンを増やしてきた歴 史がある。

2.

タバコ産業のプロダクト・プレイスメントの禁止が必要。

3.

タバコ産業の CSR 活動も、映画の喫煙シーン増加の一因と考えられる。

り、テレビ番組だけでなく CM の効力そのものが急降下している為、新たな宣伝手段として日本でもようやく活発化し始めた。P.P.（もしくはPP）とも呼ばれる。（Wikipedia：2013 年 9 月
12 日にダウンロード）

映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

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償金を払わせただけでなく、タバコ産業の内部文書

それでは、 映 画の中で銘 柄が分かる形で特 定のその公表も義務付けたため、膨大な「秘密文書」が開の場合はたいていその映画のスポンサーの商品であ示され、PP 活動の実態も明るみに出されるようにる。しかし、エンドロールを見ても、その会社名がなった（図 9）。表 1 の事項のいくつかは、この開示

みつからないことがある。これが PP の一つの形でによって明らかにされた。

商品が露出している場合はどうなのだろうか？

ある。

* Master Settlement Agreement：1998 年米国でタバ

タバコ産業は、公衆衛生専門家よりもずっと先コによる超過医療費請求と製造物責任訴訟を取り下げる代わりに、広告販促活動の制限、25 年間に2,000 億ドル余の資金提供などを 4 大タバコ会社に認めさせた合意。

に、映画の喫煙シーンすなわち PP が子どもにタバコを始めさせる上で極めて効果的であることを知っていた。
その証拠に、映画の喫煙シーン頻度が 1950 ～ 60
年代にピークを形成していたことが挙げられる（図Mekemson ら 10）は論文の最後で、映画におけるタバコ産業の PP の役割を解明し、映画の喫煙シーン

8）9）。

をなくす方策の必要性を強調している。

タバコ会社の秘密文書：ランボーやロッキーの…タバコ産業は、相当以前からハリウッド映画

喫煙シーンに 50 万ドルの報酬にタバコを持ち込む活動を続けている。

しかし、 その後タバコ産 業が多 額の資 金を出し

タバコ使用の「社会的受容度」を上げ、タバコがて映画に PP を行うことが社会的批判の的となり、よい習慣であると植え付ける上で、映画は、とり1980 年 代まで映 画の喫 煙シーンは徐 々 に減 っ てわけ若者と子どもに強い力を持っているため、タいった。

バコ産業は、それを利用するための活動を続けている。

しかし PP はその後再び増加をはじめ、1998 年の1990 年代以降、映画の喫煙シーンと特定ブラ

PP 禁止裁定にもかかわらず、映画の喫煙シーンはさらに増え続けて、2000 年代には 1950 年代のレベンドの露出が増えてきたことは、自主規制を行っルに戻ってしまった。

ているという彼ら自身の言説に反して、タバコ産業がそのような活動を引き続き行っていることを

表 1 に、タバコ産業の映画における PP の歴史を示すものである。

示した 。 タバコ産 業にタバコによる健 康 被 害の10）

補 填を求めた裁 判の末 結ばれた 1998 年の Master

印刷メディアを通じた子どもへの販促活動は行

Settlement Agreement* は、タバコ産業に巨額の賠

わないとした自主規制コード条項の例と同じく、

図 8 映画の喫煙シーン頻度（上映 1 時間当たり）。1950 年代以降漸減していた
頻度が 1980 年代から漸増に転じ 、2000 年代には 1950 年代のレベルに戻った
映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

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図 9 1983 年 6 月 B&W がシルベスター・スタローンに 5 本以上の出演映画で自社製品を使う場面を入れたなら 50 万ドル払うとの契約が成立した時の手紙（B&W 内部文書）11）

映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

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タバコ産業は自分で決めたルールを有名無実にす一つとしてあり続けるだろう。

る策動を行っていると言える。
タバコを奨励する映画シーンをなくする何らか

映画に喫煙シーンあるいはタバコ製品が映っていの対策が講じられなければ、映画はタバコを奨励る時、その裏にはタバコ産業から多額の利益提供がしてタバコ産業の利益を増やす最上のメディアの映画製作会社や監督になされている可能性が高いのである。

表 1 映画に対するタバコ産業のプロダクト・プレイスメントの歴史 10）1972

Production 社が RJR に「映画はテレビや雑誌よりも CM に適している。なぜなら、観客がスポンサーの存在に気付かないから」映画に製品を出演させること（プロダクト・プレイスメント：PP）を進言。

1978

フィリップモリスが映画に PP を行う件で Charles Pomerance 氏と契約。

1979

Brown and Williamson（B&W）社が Associated Film Promotions 社に、映画に自社の製品を PP させるこ

1979

フィリップモリスがマルボロをスーパーマンⅡに PP するために資金支出。

1980

RJR がテレビや映画会社と PP、具体的には、制作現場の責任社員に自社の製品を無料提供したり、ス
ターに RJR 製品を使っていることを全国的なメディアを通じて広める事業について Rogers and Cowan 社
と契約。

1982

Rogers and Cowan 社が RJR に、1 万ドルでショ ーン・ コネリー 等に 007 シリーズのリメーク版 Never
Say Never Again の中でキャメルやウインストンを吸わせる事に成功したと報告。

1983

春、B&W は、3000 映画館でタバコの宣伝を上映するキャンペーン実行。7 月には、ボストンで子どもの鑑賞可能（G-rated）ディズニー映画「白雪姫」上演時に Kool の CM を上映。禁煙団体から激しい抗議。
6 月 B&W がシルベスター・スタローンに 5 本以上の出演映画で自社製品を使う場面を入れたなら 50 万ドル払うと申し入れ、契約成立。

1983

秋、B&W は Associated Film Promotions 社と、PP の有効性に関する評価を開始。

1984

B&W は PP と映画館における CM を中止。

1984

20 世紀フォックス Licensing and Merchandising 社が、1 作品あたり 2 万～ 2 万 5 千ドルで PP を行うタバコ会社を募集。

1988

フィリップモリスが、ジェームズボンド出演 License to Kill で、ラークを PP し、日本でのプロモーショ
ン活動を行う権利を 35 万ドルで入手。

1989

フィリップモリスのマーケティング調査文書：「映画とテレビにこそ紙巻タバコの力強さとポジティブなイメージを人々に焼き付ける力がある」とを依頼。

1989-90 Thomas Luken's 議員の「Transportation, Tourism and Hazardous Materials」委員会が、PP に関する公聴
会を行う。

1990

連邦通商委員会（FTC）がタバコ会社の PP に対して調査を開始

1990

RJR インターナショナルが海外での RJR 製品について、Rogers and Cowan International 社と PP 契約を

1990

タバコ会社各社がタバコの広告販促自主コードを改訂して、PP の自粛を決定。

1991

1960 年代から下がり続けていた映画の喫煙シーン頻度が、再び増加。

1992

ハリウッドの Unique Product Placements（UPP）社がアメリカンタバコと交わした契約を製品プロモー
ションでなく抑制的方向に修正。

締結。

1996-97 FTC（連邦通商委員会）は、「葉巻会社が製品をセレブに配ったり、テレビや映画での PP を行うため費用
が 1996-97 期に倍以上に増えた」と報告。
1998

葉巻製造業協会が映画やテレビでの葉巻の PP の自粛を発表（禁止ではない）。

1998

Master Settlement Agreement により、タバコ会社の PP 活動が禁止される。

2000

映画での喫煙シーン頻度が 1960 年代を上回る。

2001

1990 年代の映画の喫煙シーンの 80％がフィリップモリスのマルボロであるとの調査報告。タバコ会社のPP 自粛宣言前よりも、トップスターが銘柄名の分かる喫煙を行うシーンの出現回数が増加していた。

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日本のテレビドラマの喫煙シーン

する間接的な利益提供ルートとなっている可能性

現在、映画やテレビだけでなく、インターネットがある。なぜなら日本のタバコ会社 JT の CSR 活動

上の映像作品でも喫煙をはじめとしたタバコ製品使は、日本禁煙学会のホームページに示すように、28

用シーンが見られる。

分野の多岐にわたり、多くの芸術家、作家、文化

黒山らは、日本のテレビドラマにおける喫煙シー

人を巻き込んで行われているからである（文末資料

ンの量を調査し、全放映時間の 7.4 ％が喫煙シーン

参照）13）。ちなみに今年度の JT フォーラムと称しであるドラマがあること、また主人公の医師が喫煙た講演会では、里中満智子、島田雅彦、阿刀田高、する場面のあるドラマのスポンサーに JT がなってジェームス三木、浅田次郎、江上剛等の有名作家いたことを報告した（表 2） 。

が演者となっている。JT のイベントに参加する有力12）な文化人が増えれば増えるほど、タバコに肯定的な国際条約違反であるタバコ会社の創作活動あるいは発言が増えるであろうことは容易

社会的責任（CSR）活動も、
映像メディアのに想像できる。その結果映像メディアにおける喫煙喫煙シーン増加の一因と考えられるシーンが増加する可能性があることを否定すること

映 画に喫 煙シーンが増えるほど、 子どもたちがはできないだろう。

像メディアに公然とあるいは秘密裏に直接金を渡しJT のホームページからアクセスできる事業・イ
ベント・CSR 活動はすべてタバコ規制枠組み条約（FCTC）第 13 条違反であり、政府には直ちに禁止て工作するであろうことは想像に難くない。それだを実行させる国際的義務があることを確認しておき

けでなく、様々な形でタバコ産業とつながりのあるたい。

タバコに手を出すようになることがわかっているか
ら、タバコ会社は、喫煙シーンを増やすために、映映画、テレビドラマ、漫画、アニメーションなど映FCTC 違 反である JT の CSR 活 動が映 画の喫 煙像作品の制作者が「自発的」にタバコ使用シーンを作シーン増 加をもたらしている可 能 性があるのだか

品に織り込むようになり、結果的に PP の効果をもら、子どもの喫煙開始を予防するためにも、JT のたらす作品が増える可能性のあることも十分予測であらゆる CSR 活動を止めさせるよう、政府は、国きる。

際条約順守義務に従い、速やかに実効のある対策をこの意味で、タバコ産業の社会的責任（CSR）活講ずるべきである。

動は、PP を増やすための、映像作家や文化人に対表 2 テレビドラマにおける喫煙関連描写に関する調査研究
各テレビドラマにおける喫煙場面、喫煙関連場面、反禁煙場面、放送時間に占める合計喫煙描写時間の比率、喫煙描写回数、スポンサーとしての JT の有無。各ドラマにより、合計喫煙関連時間、全放送時間に占める合計喫煙関連時間の比率、合計喫煙描写回数に大きな差がみられた

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3 映画の喫煙シーンから子どもを守るために
要

旨1.

喫煙シーンのある映像作品を規制する国が増
えている。

2.

映画の喫煙シーンが子どもに与える影響を考慮した作品づくりが求められる。

3.

喫煙シーンのある映画の鑑賞条件を G から
PG12 に変更すべきである。

4.

喫煙シーンのある映画の製作者は、タバコ会
社からの利益供与がない旨を公示すること。

5.

喫煙シーンのある映画の上映時には、反喫煙
CM を流すこと。

映画の喫煙シーンへの対応：海外の状況
インド 14）では、中央映画認定委員会（CBFC）が、喫煙シーンのある映画の冒頭と喫煙シーン出現時に、タバコが有害であるというテロップを流すことを上映認定条件に定めている。CBFC 委員長は「今後、タバコやアルコールの消費を促す映画は、認定を受けるためには、規定のテロップを流すか、そう図 10 映画倫理委員会の鑑賞条件の区分
http://www.eirin.jp/see/

したシーンをカットするかのいずれかを行わなければならない」との立場である。
台湾では、2012 年に、保健省が、2 分ごとに喫煙ます。これは作家を邪魔するものでもなんでも無シーンがある日本の人気アニメ「ワン・ピース」を例

く、当たり前のことです。そういう意味では、今に挙げて、喫煙シーンのある子ども向け映像作品に回の一件に関して、日本の映画倫理委員会には対して、将来視聴制限のレーティングを行う意向を責任があると言わざるを得ません。ジブリ作品だ示した 。喫煙シーンのある子供向けアニメでは、から全部レーティング G（図 10 16））という判断は、

最初喫煙シーンにモザイクをかけていたが、視聴者

正直今の日本の姑息主義を反映するものがあるとの不評を買ったため、現在は放映の最初と最後に感じます。仮に PG ならば、誰も文句を言わない「タバコはからだに悪い」などの有害警告テロップをのでしょう。（太字引用者。括弧内は引用者追加）

15）

出している。
このように、欧米だけでなく、アジアの国々に

つまり喫煙シーンのある映画作品を、子どもに見おいても、喫煙シーンのある映像作品に対しては、せる場合に十分な制度的配慮（保護者と一緒に見る

様々な規制がかけられる時代となっている。

（＝ PG12）、喫煙の有害性に関する警告を上映時に行うなど）をするのが当然であると主張している 17）。

喫煙シーンのある映像作品を PG12 に映画の喫煙シーンをなくすための 4 項目要求

ガンダムシリーズで有名なアニメーション作家冨スモークフリームービーを運営しているカリフォ

野由悠季氏は、「風立ちぬ」の喫煙シーン問題に対しルニア州立大学サンフランシスコ校のグランツ教授てこうコメントしている。

は、映画の喫煙シーンを規制するために 4 項目の要（「風立ちぬ」が）レーティング G（映倫レーティ

求を映画産業と映画製作者に対して行っている 8）。

ングの「どなたでもご覧になれます」）であるから概略を以下に示す。

には、表現の仕方もそれに見合うものが要求され映画の喫煙シーンはタバコを吸う子どもを増やす

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1. 喫煙シーンのある映画を「R」指定＊とすること。

慮した創作活動が推進されるようにすることも重要と思われる。

タバコそのものあるいはタバコを連想させるシーンのある映画を「R」指定とすること。タバコの有害性あるいはタバコ使用の健康影響を明確に表現し結論ている場合および喫煙者である過去の歴史上の人

1. タバコは先進国の早死と健康寿命短縮最大の原因である。

物を描くうえで必要な場合はその限りでない。
（＊

R 指定＝ 17 歳未満児の視聴に保護者同伴が必要）

2. 映画の喫煙シーンを見た子どもほど、タバコに

2. タバコマネーと無縁であることを言明すること。

手を出すようになる。

3. アメリカでは、子どもの喫煙開始の 44 ％が映画タバコあるいはタバコ使用シーンのある映画のプの喫煙シーンが原因。

ロデュ ーサは、 それと引き換えにいかなる利 益（現金、無料タバコ、無料宣伝、無税ローン等）

4. 映画の喫煙シーンを減らすことが、子どもの喫もタバコ会 社から受け取 っ ていない旨をエンド

煙開始ひいては予防可能な早死を減らす重要対ロールに明示すること。

策である。

【現状】タイム・ワーナー社は、2008 年に「この5. タバコ産業のプロダクト・プレイスメントが映

映画のいかなる関係者あるいは関係組織も、映画の喫煙シーンを増やしてきた歴史がある。

画中のタバコ製品の出現の見返りとして金品の6. タバコ産業のプロダクト・プレイスメントの禁止が必要。

授受あるいは契約による利益供与を受けていな

7. タバコ産業の CSR 活動も、映画の喫煙シーン増い」という文言をエンドクレジットに表示する加の一因と考えられる。

ことを決めた。

3. 強力な禁煙広告を行うこと。アメリカ映画協会の

8. 喫煙シーンのある映像作品を規制する国が増え

レーティングにかかわらず、喫煙シーンのある映ている。

9. 映画の喫煙シーンが子どもに与える影響を考慮

画を上映する前に効果のあることが証明されている禁煙コマーシャル（タバコ会社の制作したもの

した作品づくりが求められる。

10. 喫煙シーンのある映画の鑑賞条件を G から PG12ではなく）を放映するなどの手段で禁煙の必要性に変更すべきである。

の周知を図ること。
【現状】ワインスタイン社など主要な 6 つの映画

11. 喫煙シーンのある映画の製作者は、タバコ会社

制 作 会 社では、American Legacy Foundation

からの利益供与がない旨を公示すること。

あるいはカリフォルニア州の制作した有効性の12. 喫 煙シーンのある映 画の上 映 時には、 反 喫 煙
CM を流すこと。

証明された禁煙スポットを放映しているが、映画館では行われていない。ディズニー社とタイ

引用文献
1） Ikeda N, Inoue M, Iso H, et al: Adult Mortality

ム・ワーナー社は「R」指定あるいは「若者向け」の DVD にこの禁煙スポットを入れている。

Attributable to Preventable Risk Factors for NonCommunicable Diseases and Injuries in Japan: A
Comparative Risk Assessment. PLoS Med 2012;
9: e1001160.
2） Dalton MA, Sargent JD, Beach ML, et al: Effect of viewing smoking in movies on adolescentsmoking initiation: a cohort study. Lancet 2003;
362: 281-285.
3） Smoke Free Movies のホームページ :http://www.smokefreemovies.ucsf.edu/Presenta
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4） Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, et al: Effectof seeing tobacco use in films on trying smoking
among adolescents: cross-sectional study. BMJ

4. タバコの銘柄が特定できないようにすること。特定のタバコの銘柄がわかるような、あるいはそれを連想させる（看板）を映画シーンに映し込まないようにすること。
わが国でも、喫煙シーンのある映画では、未成年者視聴制限、上映前後の禁煙メッセージ、タバコ産業との利害関係の有無の申告などが当面の要求課題となるだろう。
また、タバコ産業の CSR 活動の禁止を徹底させ、タバコ産業と映像メディア、文化人とのつながりを断ち切り、喫煙シーンが未成年者に及ぼす影響を考

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2001; 323: 1394-1397.
5） Sargent JD, Beach ML, Adachi-Mejia AM, et al:
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mm6027a1.htm より 2013 年 10 月 10 日にダウン

index.html

・ JT アートホール・ アフィニス http://www.jti.co.jp/

knowledge/arthall/index.html

・ アフィニス文化財団 http://www.affinis.or.jp/
・ たばこと塩の博 物 館 http://www.jti.co.jp/Culture/museum/index.html

・ JT の テ レ ビ CMhttp://www.jti.co.jp/knowledge/

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・ JT 生命史研究館 http://www.brh.co.jp/
・ JT の森 http://www.jti.co.jp/csr/forest/index.html
・ J 亭 落 語 会 http://www.jti.co.jp/knowledge/arthall/

ロード。

7） Morgenstern M, Sargent JD, Engels RC, et al:
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8） Smoke Free Movies http://www.smokefreemovies.
ucsf.edu/problem/index.html より 2013 年 10 月 10

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・ JT NPO 助成事業 http://www.jti.co.jp/csr/contribution/social/npo/index.html
2012 年度助成先一覧表↓（45 団体 総額 57,280,092 円）
http://www.jti.co.jp/investors/press_releases/
2012/0328_01/appendix_01/index.html
・ JT ア ジ ア 奨 学 金 制 度 http://www.jti.co.jp/csr/
contribution/social/scholarship/outline/index.html
・ スポーツ教 室 http://www.jti.co.jp/csr/contribution/social/sports/index.html
開 催 教 室 一 覧 ↓ http://www.jti.co.jp/knowledge/
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・ JT シチズンシップ・ イベント http://www.jti.co.jp/
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開催イベント一覧↓ http://www.jti.co.jp/knowledge/
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・ 児童労働問題への取り組み http://www.jti.co.jp/csr/
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・ JT グループ企 業（10 企 業 ）http://www.jti.co.jp/
corporate/outline/group/index.html
・ JT のロゴ入りアイテムの頒 布 http://www.jti.co.jp/
knowledge/thunders/news/2009/11_03/
・ 路 上 喫 煙スペースの提 供 事 例 一 覧 ↓ http://www.
jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/collabo/
jireishu/02/index.html
・ オフィス喫 煙スペースの提 供 事 例 一 覧 ↓ http://
www.jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/office/list/index.html
・ 商 業 施 設の喫 煙スペース提 供 一 覧 ↓ http://www.
jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/institution/list/
index.html
・ 飲 食 店の分 煙スペース提 供 一 覧 ↓ http://www.
jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/restaurant/
special/01/index.html
・ 駅 の 喫 煙 ス ペ ー ス http://www.jti.co.jp/sstyle/manners/
bunen/jirei/station/jireishu/index.html
・ 空 港 の 喫 煙 ス ペ ー ス http://www.jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/airport/jireishu/index.html
・ その他の喫 煙スペース http://www.jti.co.jp/sstyle/manners/bunen/jirei/other/jireishu/index.html
・ スタンド灰皿等寄贈「JT 灰皿 寄贈」で google 検
索 28,700 件ヒット（2012 年 4 月）
http://www.jti.co.jp/investors/press_releases/
2009/0709_01/appendix_01/

日にダウンロード。

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10）Mekemson C, Glantz SA. How the tobacco industry built its relationship with Hollywood. Tob
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11）http://legacy.library.ucsf.edu/tid/hlm56b00/pdf より 2013 年 10 月 10 日にダウンロード。
12）黒山政一，相沢政明，林沙世，ほか：テレビドラ

マにおける喫煙関連描写に関する調査研究． 日本禁煙学会誌 2011；6：16-20．
13）JT の主催するイベントや「社会貢献活動」はぜんぶ国際条約違反なんだって？：日本禁煙学会ホーム
ページ：http://www.nosmoke55.jp/action/1205jt_
csr.html より 2013 年 10 月 10 日にダウンロード。
14）http://indonews.jp/2012/01/post-5496.html よ り2013 年 10 月 10 日にダウンロード。
15）http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/English/News
Show.aspx?No=201209170001 より 2013 年 10 月
10 日にダウンロード。
16）映画倫理委員会の鑑賞条件の区分 http://www.eirin.jp/see/ より 2013 年 10 月 10 日にダウンロード。
17）http://kaito2198.blog43.fc2.com/blog-entry-1329.
html より 2013 年 10 月 10 日にダウンロード。

文末資料
JT の CSR イベントおよび関連事業名（2012 年時点）13）
・ JT サ ン ダ ー ズ http://www.jti.co.jp/knowledge/

thunders/index.html

・ JT マ ー ヴ ェ ラ ス http://www.jti.co.jp/knowledge/

marvelous/index.html

・ ゴルフ日本シリーズ JT カップ http://www.jti.co.jp/

knowledge/jtcup/index.html

・ JT 将棋日本シリーズ http://www.jti.co.jp/knowledge/

shogi/index.html

・ ひろえば街が好きになる運 動 http://www.jti.co.jp/

sstyle/manners/clean/index.html

・ JT フォーラム http://www.jti.co.jp/knowledge/forum/

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日本禁煙学会の対外活動記録（2013 年 8 月〜 9 月）
8 月 12 日 映画「風立ちぬ」でのタバコの扱いについて要望書を送付。
8 月 13 日 平成 26 年度タバコ税制の改正の要望・提案を財務省・総務省に提出。
8 月 16 日 映画「風立ちぬ」でのタバコの扱いについての見解を追加掲載。
8 月 27 日 「喫煙シーンの成人映画指定についての要望」を送付。
8 月 27 日 「【タバコと映画 Q&A】アメリカではタバコに手を出した子どもの 44％が映画の喫煙シーンを見て喫煙者になっている」を掲載。
8 月 30 日 無煙タバコ「ゼロスタイルスヌース」製造販売中止要請を送付。
9 月 8 日 猪瀬直樹・東京都知事にお祝いの手紙「2020 年夏季五輪・パラリンピックの東京開催決定を祝します」を送付。

日本禁煙学会雑誌はウェブ上で閲覧・投稿ができます。
最新号やバックナンバー、投稿規程などは日本禁煙学会ホームページ http://www.nosmoke55.jp/ をご覧下さい。

日本禁煙学会雑誌編集委員会
●理事長

作田

●編集委員長

川根博司●副編集委員長

吉井千春

●編集委員

稲垣幸司

川俣幹雄

		

佐藤

功

鈴木幸男

		

高橋正行

野上浩志

		

蓮沼

山岡雅顕

		

山本蒔子

日本禁煙学会雑誌（禁煙会誌）ISSN 1882-6806

第 8 巻第 4 号

2013 年 10 月 23 日

発行

学

剛

（五十音順）

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