Ⅲ. 公開シンポジウム報告書、講演等

1. 公開シンポジウム報告書

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第１回公開シンポジウム報告書
主催：昭和⼤学
開催⽇時 2015年 ６⽉３⽇（⽔）16時から場所
昭和⼤学 旗の台校舎 1号館7階講堂- 173 -

- 174 -文部科学省大学間連携共同教育推進事業「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第１回公開シンポジウムを開催して
昭和大学スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
片岡 竜太
歯学部では文科省大学間連携共同教育推進事業の支援を受けて「超高齢社会で活躍できる歯科医師の養成」５年間のプロジェクトに岩手医科大学と北海道医療大学と関連する 9 歯科医師会が一緒に取り組み 3 年が経過しました。この取組の成果を公開するために、第 1 回公開シンポジ
ウムを 6 月 3 日(水)に昭和大学旗の台校舎で開催しました。
文部科学省高等教育局大学振興課の川原洋佑様に「本取組に期待するもの」として、１）本取組を 3 大学以外の大学にも広め、２）成果をわかりやすく公開し、３）本事業を継続可能なように後継者を育てて欲しいというご挨拶をいただきました。次に奥州市国保衣川歯科診療所 所長 佐々木勝忠先生に「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの～NST 連携、介護連携の実践の中から～」というタイトルでご講演をいただきました。保健・医療・福祉が一体化された施設の歯科診療所で長年多職種連携医療に取り組みながら、学生や研修医の指導をされている経験をもとに、「低栄養」と口腔内の状態の関連に関するお話をしていただきました。非常にわかりやすく説得力のあるお話でなぜ歯科医師が超高齢者に対応するチーム医療の一員になる必要があるのかが明確になりました。
シンポジウムでは、「取組の概要と成果について」と題して、片岡竜太教授（昭和大学）による本事業の全体像の紹介に続いて、越野寿教授（北海道医療大学）、城茂治教授（岩手医科大学）、
弘中祥司教授（昭和大学）により、北海道医療大学、岩手医科大学、昭和大学のそれぞれの取り組みについてわかりやすく紹介していただきました。東京都大田区大森歯科医師会 会長下山忠
明先生には「ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること」というタイトルで本取組を 3 大学に限らず他の大学も含めた事業に拡大し、高齢社会に対応できる歯科医師が一人でも多く養成されることを期待するというお話をいただきました。総合ディスカッションにおいては、本事業の現時点での成果および今後の課題について活発な討論がなされました。最後に本取組の外部評価者である東京大学の大西弘高先生と東京医科大学のＲ．ブルーヘルマンス先生に 3 大学の学生間の交流を図るべきであるという貴重なご意見をいただきました。
シンポジウムの後は向井美恵名誉教授、岩手医科大学の三浦廣行学部長をはじめ岩手医科大学や北海道医療大学の教職員の方々をまじえて、本取組のさらなる発展を祈りつつ懇親会が開かれました。翌 6 月 4 日(木)には第 7 回のＩＴを活用した教育センターＷＳが開催されました。現在 3，
4 年生に活用しているＩＴ教材の改善を検討し、5 年生に用いる症例ベースの教材の概要を決定しました。歯科医師会の協力を受けておこなっている 3 大学の地域医療実習の紹介を基に、より良い
地域医療実習について歯科医師会の先生方から活発なご意見をいただきました。3 大学の連携とともに歯科医師会との連携がさらに深まってきたことを実感したＷＳでした。
最後になりましたが、忙しい時期にも関わらずご参加いただいた各大学ならびに歯科医師会の先生がた、そして運営にご尽力いただいた協力 IT 企業、ならびに各大学の事務関係者に心から御礼申し上げます。

- 175 -

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第1回 公開シンポジウム
日 時：2015年 ６月３日（水）16時から
場 所：昭和大学 旗の台校舎 1号館7階講堂
司会・進行：昭和大学 歯学部 ｽﾍﾟｼｬﾙﾆｰｽﾞ口腔医学講座歯学教育学部門

片岡 竜太

タイムスケジュール16：00～16：05

開会挨拶

昭和大学 歯学部 歯学部長 宮﨑 隆

16：05～16：15「本取組に期待するもの」 文部科学省高等教育局大学振興課係長 河原 洋祐

16：15～17：00

講演「卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの～NST連携、介護連携の実践の中から～」
奥州市国保衣川歯科診療所所長 佐々木 勝忠

シンポジウム 座長：昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門 美島 健二
17：00～17：20

１. 取組の概要と成果について
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

17：20～18：05

２. 各大学における取組と成果について
北海道医療大学歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 越野 寿
岩手医科大学歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野 城 茂治
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門 弘中 祥司

18：05～18：25

３. ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること
東京都大田区大森歯科医師会 会長 下山 忠明

18：25～18：50

４. 総合ディスカッション
座長 昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門 美島 健二

18：50～

写真撮影・情報交換会 タワーレストラン昭和- 176 -

講演

卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―
佐々木
木 勝忠
忠
所 所長
長
奥州市国保衣川歯科診療所
キーワード
超高齢化社会、地域医療、多職種連携
私の勤務する国保衣川歯科診療所は、医科診療所、特養ホーム、グループホーム、保健センターが併設され、施設間の連携がなされている歯科医療機関です。そのような連携の中で、高齢者の歯科治療行
為後の患者の経過観察（栄養評価、QOL 評価）で歯科治療の素晴らしさや重要性を感じてきました。さらに、岩手県立胆沢病院（351 床）の NST 回診に参加し、チーム医療の一員として多職種の方々との連携に取り組んで、歯科医師の範疇の広さを感じています。
そのような歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さを現場から歯科学生や臨床歯科研修医に教えたく、
国保衣川歯科診療所では、岩手医大歯学部の 5 年生の地域医療体験実習（1 日）と卒後歯科臨床研修（3 日間）を引き受けています。
今回、5 年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思っています。
5 年生の地域医療体験実習での症例検討では、歯科治療で ADL が著明に改善した症例から栄養評
価と歯科の重要性 ・ 素晴らしさを学び、末梢性舌下神経麻痺の症例と失語症の症例からは臨床機能解剖の大切さを学び、その後、放射線技師より脳神経の CT 画像の見方を学ぶことにしています。昼食時
間には、症例検討した特養ホーム入所者の食事風景を見学します。午後には失語症の患者さんの訪問
口腔ケアを見学し、岩手県立胆沢病院の NST 回診に参加するという強行スケジュールです。
学生がどのように感じているか感想を紹介し、地域医療体験実習の評価にしたいと思います。
最後に追加的に、超高齢者社会で歯科が対応しなければならない認知症やがんの疾患についての現場での話ができればと考えています。

略 歴
出身地
学 歴
職

歴

岩手県盛岡市1977（昭和 52）年 3 月

岩手医科大学歯学部卒業

1977（昭和 52）年 4 月 岩手医科大学小児歯科
1980（昭和 55）年 4 月 衣川村国保衣川歯科診療勤務
1988（昭和 63）年 4 月 1 日、衣川村国保衣川歯科診療所、1989（平成 1）年 2 月 20 日、
奥州市国保衣川歯科診療所組織替え）現在に至る

現在の役職 2014（平成 26）年度末
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員
岩手医科大学歯科医師臨床研修委員会委員
岩手医科大学歯学会評議委員
日本リハビリテーション病院・施設協会口腔リハ推進委員
岩手県歯科医師会理事
日本歯科医師会在宅歯科医療推進チーム- 177 -

2003（平成 15）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 6 月～
2007（平成 19）年 4 月～
2007（平成 19）
年 7 月～
2009（平成 21）
年 4 月～
2009（平成 21）
年 5 月～

１．取組の概要と成果について

片岡 竜太
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。授業前後の平均正答率を比較すると、プレテストでは 42% であったが、ポストテストでは 91%に上昇していた。この事から授業中の理解はかなり進んでいると考えられた。採点が可能な問題を同一学生に対して平成 25 年度 Step1 と平成 26 年度 Step2 で使用したところ、Step1 における平均正答率 60% であったのが Step2 では 75% と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日
本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」、「口腔乾燥症」について理解ができた。という記述が多く見られた。平成
26 年度の Step2 教材として、VP を活用した授業を実施した。歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有した 3 腫の VP を用いた。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の 6 項目について、VP に対する平均質問率を計測した。平均質問率はオリエンテーションでは 17% であったが、授業においては 60% に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」などの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。以上の結果を踏まえて IT を活用した教育プログラムの改善を図っているので報告する。

略

歴

学歴

1985（昭和 60）年
1989（昭和 64）年

昭和大学 歯学部 卒業
昭和大学大学院 歯学研究科

職歴

1989（昭和 64）年
1994（平成 6 ）年
2000（平成 12）年
2008（平成 20）年
2011（平成 23）年

昭和大学歯学部第 1 口腔外科学教室 助手
米国ノースカロライナ大学顎顔面センター客員研究員
昭和大学歯学部口腔外科学教室 講師
昭和大学歯学部歯科医学教育推進室 室長 准教授
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育部門 教授

学会活動

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（推薦代議員）
日本歯科医学会（学術研究委員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会 （委員）私立大学情報教育協会 （歯学部委員）- 178 -

顎顔面外科学専攻 卒業

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果
越野 寿
北海道医療大学 歯学部口腔機能修復・
歯学部口腔機能修 復・再建学系
再建学系 咬合再建補綴学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、本学歯学部では、平成 25 年より本事業で製作した教材の導入を開始し、平成 26 年には 3 年生および５年生において本事業で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施している。3 年生に対しては Step1 として、「全身がわかる歯科医師がなぜ必要か」、「超高齢社会とチーム医療」、「口腔乾燥症と疾患」および「超高齢社会と歯科医療」について講義を行い、主として教育管理ソフトである「moodle」を使用した教材を用いた。授業前後に行ったプレテスト、ポストテストのうち客観的な採点が可能な問題を比較すると、その正答率は 47.3％から
64.3％に上昇した。5 年生に対しては Step2 として、「moodle」に加え、コンピューター上で医療面接、検査および診断のシミュレーションを行うバーチャルペイシェントを導入し、より臨床に近い実践的な授業を実施した。授業時間内に正しい診断まで辿りついた学生は 25.0％であった。授業後に行ったアンケート
では、両学年ともに毎回約 70％以上の学生が興味を持って取り組むことができ理解しやすかったと回答した。しかしながら「事前課題」や「復習課題」に対する取り組みについてはやや消極的な回答が見られた。また自由記載からは今後の教材や授業の改善につながるような回答を得ることができた。今回の授業
結果を踏まえ、今後さらに改善を加えるとともに、Step3 として 5 年生で共通のポートフォリオを活用した臨
床実習を行っていく予定である。
略

歴

学

歴

1979（昭和 54）年 3 月
1985（昭和 60）年 3 月
1993（平成 5 ）年 9 月

職歴1985（昭和 60）年 4 月
東日本学園大学歯学部臨床研究生
1985（昭和 60）年 10 月
東日本学園大学歯学部助手
1993（平成 5 ）年 11 月
東日本学園大学歯学部講師
1996（平成 8 ）年－1997（平成 9）年 米国ＵＣＬＡ歯学部客員研究員
2003（平成 15）年 4 月
北海道医療大学歯学部助教授
2007（平成 19）年 4 月
北海道医療大学歯学部准教授
2010（平成 22）年 10 月
北海道医療大学歯学部教授
2013（平成 25）年 4 月
北海道医療大学歯学部教務部長

学会活動

北海道小樽潮陵高等学校卒業
東日本学園大学歯学部卒業
博士（歯学）取得（北海道医療大学）

日本補綴歯科学会 代議員
日本老年歯科医学会 代議員
日本咀嚼学会 理事
日本歯科医教育学会 評議員
日本磁気歯科学会 学術担当理事
日本顎顔面補綴学会 代議員
日本口腔ケア学会 評議員- 179 -

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果
城 茂治
岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、岩手医科大学歯学部でも連携校として平成 25 年から参加し、３年が経過した。これまで Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施してきた。岩手医科大学では、「社会と歯科医療 ・ チー
ム医療」という科目を新たに立ち上げ、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授
業 8 コマ、Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに臨床実習中に小グループでの実施を追加する予定である。実施後のアンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果であった。しかし、26 年
度では「E-learning の設問は解答しやすかった」と「E-learning の操作は容易であった」の評価が比較的低く、学生の本授業への慣れとともに、ITC 環境や学習コンテンツの完成度への期待が大きくなったものと思われた。平成 26 年度の Step2 では、さらにその傾向が見られたことから継続的に自学自習に取組む
よう ITC 環境と学習コンテンツのさらなる充実を図る必要がある。本学ではポートフォリオを活用しなかったが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するためにポート
フォリオによる評価は不可欠と考える。また、第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度からは是非取り入れていきたい。
略 歴
学 歴

職

歴

1969
（昭和 44）年
1977（昭和 52）年

私立麻布高等学校卒業
岩手医科大学歯学部卒業、

1977（昭和 52）年
大阪大学歯学部医員採用（口腔外科学第二講座）
1982（昭和 57）年
大阪大学歯学部助手任官（歯科麻酔学講座）
1986（昭和 61）
年
鹿児島大学歯学部講師昇任（歯科麻酔室）
1989
（平成１）
年
岩手医科大学歯学部教授就任（歯科麻酔学講座）
1995（平成 7）
年－2006（平成 18）年 同附属病院障害者歯科診療センター長
2009（平成 21）
年 4 月－2012（平成 24）年 3 月 岩手医科大学附属病院副病院長（歯科医療センター長）
2009（平成 21）
年 4 月 岩手医科大学評議員 現在に至る
2009（平成 21）
年 10 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔外科学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
2012（平成 24）年 4 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
現在に至る

学会活動 日本歯科麻酔学会：常任理事、認定医、指導医
日本有病者学会：評議員
日本口腔科学会：評議員 他
日本歯科医学教育学会：理事
著 書； 歯科麻酔学第 7 版（医歯薬出版、2011 年 ,、共著者）
歯科麻酔学入門第３版（学健書院、2000 年、共編者）
第 4 版 臨床歯科麻酔学（永末書店、2011 年、共編者）- 180 -

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果
弘中 祥司
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、昭和大学歯学部は主幹校として平成 25 年から実施し、これまで３年が経過した。Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業をこれまで実施してきた。昭和大学では、「チーム医療と口腔医学Ⅰ・Ⅱ」という科目の中で、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授業 10 コマ、
Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。これまでの実施後アンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果で、比較できる学年を調査したところ学習効果の上昇が見られた。平成 26 年度の Step2 では、一部事前学習を課す反転授業も試みてみたが、VP の使用もあり、高い学習効果が現れた。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに
病棟での臨床実習中に実施を追加する予定である。本学ではポートフォリオを積極的に活用しているが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するために連結したポートフォリオによる評価は不可欠と考える。第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの新しい電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度から導入し、Step3 ではさらに Significant Event Analysis(SEA) ( 有意事象分析 ) について本年度から導入している。本取組についても報告したい。

略

歴

学

歴

1994（平成 6）年

北海道大学歯学部歯学科卒業

職歴2000（平成 12）年
2001（平成 13）年
2013（平成 25）年

北海道大学歯学部附属病院 助手（咬合系歯科）
昭和大学歯学部口腔衛生学教室 助手
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
昭和大学口腔ケアセンター長（併任）昭和大学スペシャルニーズ歯科センター長（併任） 現在に至る

学会活動 日本障害者歯科学会：理事
日本摂食・嚥下リハビリテーション学会：理事
日本小児歯科学会：理事
iADH（国際障害者歯科学会：理事 President-Elect
日本老年歯科医学会：代議員
日本口腔衛生学会：代議員
日本歯科医学教育学会：代議員- 181 -

教授

３. ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること

下 山 忠明東京都大田区大森歯科医師会
東京都大田区会 会長
高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
歯科医師会としては、地域の現場と照らし合わせ、大学での教育が、実際の医療現場と直結することが出来るような、パイプになればと考えている。
現在、Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。
臨床実習の受け入れとして、地域歯科医師会を通して、協力歯科診療所にて、受け入れを行っている。これは実際の臨床現場、いわゆる大学病院ではなく通常の開業医の目線での考えを学ぶことが出来る、大学の授業で習う事柄、大学での実習で学んだことを、いかに実践に応用していくかを学ぶ事が重要であると思う。
超高齢社会の到来に対応できる、様々な知識、技術こそが、今後は歯科医師として最重要とされ、歯科医師会としても、大学教育の中に、現状をお伝えし、意見交換を行い、時代にあった歯科医師を養成することが必要であると考える。

略歴1990（平成 2 ）年 3 月

昭和大学歯学部卒業

1990（平成 2 ）年 12月

平和島駅前歯科医院開設

2000（平成 12）年 4 月

社団法人大森歯科医師会理事

2009（平成 21）年 4 月

社団法人東京都歯科医師会理事

2013（平成 25）年 4 月

公益社団法人大森歯科医師会会長- 182 -

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第２回公開シンポジウム報告書
主催：岩⼿医科⼤学
開催⽇時 2016年1 ⽉23 ⽇（⼟）16時から場所
岩⼿県⻭科医師会館8020 プラザ- 183 -

- 184 -文部科学省大学間連携共同教育推進事業「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第２回公開シンポジウムを開催して
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
片岡 竜太「超高齢社会で活躍できる歯科医師の養成」５年間のプロジェクトに岩手医科大学と北海道医療大学と関連する 9 歯科医師会が一緒に取り組み 4 年が経過しました。この取組の成果を公開するために、第２回公開シンポジウムを平成 28 年 1 月 23 日(土)に岩手県歯科医師会館 8020 プラザで開催しました。3 連携大学と連携校
以外の大学、歯科医師会などから 100 名以上の参加者があり、昭和大学からは 8 名が参加しました。
岩手医科大学 理事長・学長の小川 彰先生と岩手県歯科医師会 会長 佐藤 保 先生のご挨拶の後、文部科学省高等教育局大学振興課の猪俣志野様に「本取組に期待するもの」として、１）ステークホルダーとの連携を継続的かつ実質的なものにし、２）補助期間終了後の継続を見据えて取組を強化し、３）積極的な情報発言をして欲しいという挨拶文をいただきました。次に日本訪問歯科協会理事長の守口憲三先生に「訪問歯科の過去、現在、未来」というタイトルでご講演をいただきました。守口先生は 35 年前から患者中心の治療の一環として、訪問歯科診療を始め、通院できない高齢者や障がい者こそ診療や口腔ケアが必要という考えから、16 年前に日本訪問歯科協会を設立されました。かかりつけ医やケアマネージャーとの連携や必要な用
語、文書など具体的なポイントをわかりやすく話していただきました。超高齢社会で活躍する歯科医師になるために、学生が具体的に何を学ぶべきか考える際に大変参考になる内容でした。
本事業は 3，4 年生で IT 教材を活用して「基礎知識の修得」「コミュニケーション・臨床推論能力の修得」を行
い、5 年生で、学んだ知識をしっかり臨床に活用するために、ポートフォリオを用いて振り返りを行っています。
シンポジウムでは、城茂治教授（岩手医科大学）が司会を務め、片岡竜太教授（昭和大学）による本事業の全体像の紹介に続いて、１．「学生の立場」で小泉浩二君（岩手医科大学 5 年生）が初年次からの学外実習での経験と IT 教材を活用した学習がどのように実習に役立ったかを話してくれました。IT 教育への希望として紙媒体も併用する事、実習現場のビデオを活用する事など参考になる意見を提案してくれました。 ２．「教員の立場」で越野寿教授（北海道医療大学）は大学教員としてのステークホルダーとの連携、ワーキンググループの中での他大学教員、歯科医師会との協働と教材作成、高齢者に関する歯学部教育に関連して、本プロジェク
トが良い機会を与えてくれ、IT を活用した授業が 5 年生の地域連携歯科医療実習の準備として役立ったというお話をしていただきました。３．「歯科医師会の立場」で佐々木勝忠先生（奥州市国保衣川歯科診療所所長）
は岩手医大 5 年生の地域医療体験実習の受け入れ施設として受け入れた学生に対する指導内容を紹介していただきました。学生の感想文から学生にとって充実した実習であったことが窺われましたが、受け入れ施設
間で指導内容を統一すべきであり、受け入れ施設指導者に対して研修をすべきであるというご提案をしていた
だきました。総合ディスカッションでは生涯学習ができる人材育成、歯科医師会の指導の下で実施される地域医療実習について活発なディスカッションがなされました。
東京大学の大西弘高先生には外部評価者として、シンポジウムに参加していただきました。IT を活用した教育は妥当な方向に進んでいるが、今後，事業終了後の持続発展可能性，特に高齢者の問題解決を指向した教育という側面での一段の発展が期待されるというコメントをいただきました。
シンポジウムの後は岩手医科大学の三浦廣行学部長をはじめ岩手医科大学、北海道医療大学の教職員の方々と本取組のさらなる発展を祈りつつ懇親会が開かれました。岩手医大の本事業責任者として立ち上げからご尽力いただいた城茂治教授が 3 月末で退職されるため、3 大学有志から花束と記念品を贈呈しました。最後になりましたが、忙しい時期にも関わらず参加していただいた各大学ならびに歯科医師会の先生方、そして会場を提供していただいた岩手県歯科医師会、運営にご尽力いただいた岩手医科大学の教員および事務関係者ならびに協力 IT 企業に心から御礼申し上げます。

- 185 -

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第２回 公開シンポジウム
日 時：2016年1 月23 日（土）16時から
場 所：岩手県歯科医師会館8020 プラザ
司会・進行：岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野 城 茂治
タイムスケジュール16：00～16：15

代表者挨拶
岩手医科大学 理事長・学長 小川 彰
岩手県歯科医師会 会長 佐藤 保
文部科学省高等教育局大学振興課大学改革推進室長 猪股志野（代読）16：15～17：05

講演「訪問歯科の過去、現在、未来」日本訪問歯科協会 理事長 守口 憲三（座長：岩手医科大学 歯学部 教務委員長 佐藤 和朗）

シンポジウム 座長：岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野 城 茂治

17：10～18：15

本事業の成果をより活用する為に―地域連携歯科医療実習への応用―
1. 事業の概要と成果について
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太
2. 学生の立場から
岩手医科大学歯学部 第5 学年 小泉 浩二
3. 教員の立場から
北海道医療大学歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 越野 寿
4. 歯科医師会の立場から
岩手県歯科医師会 奥州市国保衣川歯科診療所 佐々木 勝忠

18：20～18：50

総合ディスカッション（座長：岩手医科大学歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野 城 茂治）

19：00～

情報交換会（ホテルメトロポリタン盛岡 スカイメトロ（盛岡駅ビル20 階））
代表者挨拶 岩手医科大学歯学部長 三浦 廣行- 186 -

大学間連携共同教育推進事業「ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」
第２回公開シンポジウム 挨拶文
文部科学省高等教育局大学振興課大学改革推進室長
猪股 志野
本日、大学間連携共同教育推進事業シンポジウム「ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」の開催にあたり、一言御挨拶申し上げます。
先ずもって、本日のシンポジウム開催にあたり、代表校である昭和大学や連携校の教職員の皆様の日頃の御尽力に敬意を表しますとともに、岩手県歯科医師会や盛岡市歯科医師会をはじめステークホルダーの機関の皆様方におかれましては、日頃より本事業に対して御支援御協力をいただいてることに対しまして、深く感謝申し上げます。
この「大学間連携共同教育推進事業」は、国公私立の設置形態を超え、地域や分野に応じて大学・高専間が相互に連携し、社会の要請に応える共同の教育・質保証システムの構築を促進することを目的としたものです。本事業は、平成２４年度に開始し本年で４年目を迎えており、現在、全国で計 300 大学・高専が参画する 49 プログラムに対し支援しているところです。
昨年行われた中間評価において、本取組は、地元の歯科医師と連携・協働することで実践力を高め、授業開始のプレテスト、終了時のポストテスト、科目ごとのアンケート調査などを通じて、到達評価と質向上を着実に実施している点に加え、習熟度評価や教材改善システムも機能しており、継続・発展の条件が整ってきていることが評価されました。その結果、「A 評価：計画どおりの取組であり、現行の努力を継続することによって本事業の目的を達成することが期待できる。」との評価を受けられました。これも、関係者の皆様のこれまでのご努力の賜物ではないかと思います。
本事業は、４年目を迎え、補助期間としては残すところ約１年３ヶ月となりました。国からの補助が終了した後も継続して成果をあげていただくため、本日御臨席の連携校の皆様、また連携先の機関の皆様に、３つのお願いがございます。
・１点目は連携を継続的かつ実質的なものにしていただきたいということです。本事業は社会から求められる真に効果的な取組みを実施するため、常にステークホルダーとの課題の共有・協働を行うことを連携校に求めています。連携機関の皆様には、率直な御意見を各大学にお寄せいただきたくと共に、これからも継続して出来る限りのお力添えをいただきたいと存じます。
・２点目は、補助期間終了後の継続を見据えた取組の強化です。この取組が継続し、将来にわたり持続可能なものとするため、連携校の皆様におかれては、資金確保のための計画づくり、各大学を繋ぐ人材や後継者の育成・確保、教職員に対するＦＤ・ＳＤの実施等を積極的に進めていただくようお願いいたします。

- 187 -

・３点目は、積極的な情報発信です。事業の経過や得られた成果について、地域社会の皆様や全国の大学に積極的に情報発信するようお願いします。
なお、近年、補助金の不適切な使用による返還事例が多数発生しています。各校におかれましては、
教職員に対し補助金適正化法や各種規程を遵守することを周知徹底していただき、本事業に携わる教職員の方々には、補助金の執行ルールをよく熟知した上で補助金の適切な使用に努めていただきます
ようよろしくお願いいたします。
最後に、御臨席の皆様におかれましては、今後とも本取組に対して力強い御支援を賜りますようお願い申し上げますとともに、関係各位の一層の御研鑚と御尽力により、この取組が益々の充実・発展を遂げられますことを祈念し、挨拶と致します。

- 188 -

講演
訪問歯科の過去、現在、未来
守口 憲三
一般社団法人日本訪問歯科協会

理事長

私は昭和 54 年に盛岡の新興団地の中で開業しました。当時は、団地の住民も若くその子供たちも多勢いて、活気あふれる団地でした。しかし、この 15 年位前から、高齢化が進み子供も少な
くなり、人口は半分位になりました。日本の高齢化の縮図です。
私が訪問歯科を始めたのは昭和 56 年頃からですが、そのきっかけは、近くにある病院の院長から「入院患者の口を診てくれ。
」との依頼からです。その時から、自ら歯科医院に通えない高齢者や障がい者の人にこそ、早急な治療や口腔ケアが必要とされていることが見えてきました。訪問しながら分かったことは、口腔の機能の低下が体全体に大きな影響を与えるということです。
これは一歯科医院だけでやるべきことではない、日本の全歯科医院が取り組むべきだという信念のもと、平成 12 年に東京で日本訪問歯科協会を設立しました。それまでは歯科大学でも訪問歯科のカリキュラムはありませんでした。そのため協会では、先駆的な歯科医師たちの訪問歯科のノウハウをテキスト化して、IT を活用して全国（歯科医師、歯科衛生士）に発信しております。また、多職種との連携にも力を入れて、セミナー等を開催しております。
略歴
出身地

秋田県湯沢市学

歴昭和 51 年 3 月

岩手医科大学歯学部卒業

職

歴

昭和 51 年 4 月

岩手医科大学歯科放射線講座 助手

昭和 54 年 6 月

盛岡市開業
盛岡市歯科医師会常務理事（元）岩手県歯科医師連盟副会長（元）

平成 12 年 4 月

日本訪問歯科協会設立 理事長就任

平成 22 年 12 月 岩手医科大学歯学部臨床教授
平成 24 年 4 月

ICOI JAPAN 会長就任

平成 26 年 10 月 一般社団法人日本訪問歯科協会に移行 理事長就任
現在に至る
現在の役職（平成 26 年度末）
一般社団法人日本訪問歯科協会理事長
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手医科大学歯学会評議委員
岩手医科大学歯学部臨床研修医受入施設- 189 -

シンポジウム
１．事業の概要と成果について
片岡 竜太
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門

超高齢社会で全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され 4 年経過した。Step1（3 年生）では e-ラーニング教材を活用した「全身と口腔の関連についての基礎知識の修得」、Step2（4 年生）では VP（模擬患者）システムと e-ラーニングを活用して症例ベースで「臨床推論・コミュニケーション能力の養成」の授業を行っている。また Step3（5 年生）では第 1、第 2 段階で身につけた基本的な知識の復習教材と症例ベースのシミュレーション教材を現在準備しており、これらの学修を踏まえて臨床実習（大学病院と地域歯科医療実習）を行い、学びを深めるために振り返りポートフォリオを活用している。
3 大学の毎回の授業終了時に実施したアンケート結果から、「授業内容が理解しやすかったか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると 3 大学の平均で 2014 年は Step1 では 86%、Step2 では 79%、2015 年は Step1 では 88%、
Step2 では 81%、
「重要なポイントが身についたか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると 3 大学の平均で2014 年は Step1 では 79%、Step2 では 75%、2015 年は Step1 では 85%、Step2 では 80%と多くの学生が能動的に授業に取組み、授業内容を理解しており、年々その学生の割合が増加していることが認められた。授業開始時に実施するプレテストと授業終了時に実施するポストテストの平均正答率を比較すると、プレテストでは 42%であったが、ポストテストでは 91%に有意に上昇していた。この事から自由課題、症例課題、リソース講義を受けることで大多数の学生が授業内容の 80%以上を理解していると考えられた。採点が可能な問題を同一学生に対して平成 25 年度
Step1 と平成 26 年度 Step2 で使用したところ、Step1 における平均正答率 60%であったのが Step2 では 75%と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意
義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」、「口腔乾燥症」について理解ができた。という記述が多く見られた。
平成 26 年度の Step2 教材として、VP を活用した授業を実施した。歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有した 3 種の VP を用いた。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の 6 項目について、VP に対する平均質問率を計測した。平均質問率はオリエンテーション
では 17%であったが、授業においては 60%に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」などの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。
本シンポジウムでは、１．IT を活用するメリット ２．取組で得られた成果として、１）社会のニーズの意識化と実感 ２）知識の修得、シミュレーション、臨床という 3 年間のプログラムで得られた事 ３）IT を活用した反転授業で知識がどのように身についたかについて学生、教員、歯科医師会でディスカッションをし、本取組をさらに充実したものにしていきたい。
略 歴
学 歴

昭和 60 年
昭和 64 年

昭和大学 歯学部 卒業
昭和大学大学院 歯学研究科 顎顔面外科学専攻 卒業

職 歴

昭和 64 年
平成 6 年
平成 12 年
平成 20 年
平成 23 年

昭和大学歯学部第 1 口腔外科学教室 助手
米国ノースカロライナ大学顎顔面センター客員研究員
昭和大学歯学部口腔外科学教室 講師
昭和大学歯学部歯科医学教育推進室 室長 准教授
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育部門 教授

学会活動

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（推薦代議員）
日本歯科医学会（学術研究委員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会 （委員）私立大学情報教育協会 （歯学部委員）- 190 -

シンポジウム
２．学生の立場から
小泉 浩二
岩手医科大学 歯学部 第 5 学年

私たちは今まで、「学外連携教育プログラム」として、①看護・介護体験実習②歯科専門体験実習③
介護体験実習④地域医療体験実習を経験しました。1 年生の看護体験は岩手医大付属病院で、介護体験
は介護老人保健施設や特別養護老人ホームで実習しました。2 年生の歯科専門体験実習では、盛岡市内の開業歯科医院で実習しました。5 年生の介護体験実習では、1 年生時と同様の介護施設で口腔ケアや食事の介助、入浴の介助などをしました。地域医療体験の実習先は奥州市、遠野、一関など、高齢化が進んでいる地域の国保の歯科診療所が主です。地域社会における歯科医療の実情を自分たちの目で見てきました。
私たちは 5 年生での介護体験・地域医療体験の 2 つの実習に向けての準備として、3～4 年生にかけて「社会と歯科医療・チーム医療」という講義名で IT 教育を受け、高齢者の身体的・心理的特徴や高齢者に多い疾患について主に学びました。この IT 教育をより効果的に介護の現場や地域医療の現場での実習に結び付ける為の 3 つの提案をさせて頂きます。①テストを実施する②IT に紙媒体もプラスす
る③LIVE 映像を取り入れる→①テスト：不合格でレポートを課すなど進級に関わらないもの。②紙媒体：PDF などで講義内容を印刷しやすい形にし、不変的な資料として手元に残るように。③LIVE 映
像：介護の現場や、地域医療の現場の生の映像、もしくは録画したもの。また実習先の先生方からのオリエンテーションや、具体的な介助内容などをお話しいただいた映像、口腔ケアや介護の手技の映像など。以上、私の個人的な意見ではありますが、後輩たちの為にぜひ、ご検討いただければ幸いです。

- 191 -

シンポジウム
３．教員の立場から
越野 寿
北海道医療大学歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野

本シンポジウムでの私の役割は、教員の立場から本事業を紹介することです。今回は北海道医療大学歯学部代表としての教員、ワーキンググループ（WG）の一員としての教員、高齢者歯科学を担当する教員の 3 つの観点からお話を進めたいと思います。
１．北海道医療大学歯学部代表としての教員
3 大学の種々の専門領域の先生方に加えて、地域歯科医師会の先生にも参画いただき、一緒に教育を考える機会を得たのが本事業でした。北海道医療大学歯学部からも本事業構成員として、講座の垣根を越えた種々の領域の教員がワーキンググループの一員として参画することで、高齢者歯科学教育のすそ野を広げることができました。また、地域歯科医師会の先生方との交流が活発になり、それが、開業の歯科医師会の先生方に臨床実習教育を担当していただく学外臨床実習の実施に繋がりました。
２．ワーキンググループの一員としての教員
私が担当した WG4 の担当分野は「地域におけるチーム医療（慢性期）」でしたが、構成員には種々の専門領域の先生に加え、日頃より地域医療に尽力されている歯科医師会の先生方がおり、このメンバーならやり遂げられると感じられるものでした。
初期のころに教材作りの展望を充分に検討し、ステップ 1 の基本知識の修得として「高齢者の理解」→ステップ 2 の応用力の養成として「脳梗塞患者の理解」→ステップ 3 の実践できる歯科医師の養成として「脳梗塞患者への訪問歯科診療」の流れで教育教材を開発することとしました。
３．高齢者歯科学を担当する教員
北海道医療大学歯学部には高齢者歯科学講座がなく、有床義歯補綴学分野を担当している咬合再建補綴学分野を中心として教育を担当しております。そのため、「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」を考えたときに、カバーしきれない部分があり、その対応に苦慮しておりましたが、本事業は、その問題を解決してくれるものでした。
略 歴
学 歴

昭和 60 年 3 月
平成 5 年 9 月

東日本学園大学歯学部卒業
博士（歯学）取得（北海道医療大学）

職 歴

昭和 60 年 4 月
東日本学園大学歯学部臨床研究生
昭和 60 年 10 月
東日本学園大学歯学部助手
平成 5 年 11 月
東日本学園大学歯学部講師
平成 8 年－平成 9 年 米国ＵＣＬＡ歯学部客員研究員
平成 15 年 4 月
北海道医療大学歯学部助教授
平成 19 年 4 月
北海道医療大学歯学部准教授
平成 22 年 10 月
北海道医療大学歯学部教授
平成 25 年 4 月
北海道医療大学歯学部教務部長

学会活動

日本補綴歯科学会 代議員
日本老年歯科医学会 代議員
日本咀嚼学会 理事
日本歯科医教育学会 評議員
日本磁気歯科学会 学術担当理事
日本顎顔面補綴学会 代議員
日本口腔ケア学会 評議員- 192 -

シンポジウム
４．歯科医師会の立場から
佐々木 勝忠奥州市国保衣川歯科診療所所長

国保衣川歯科診療所では、岩手医大歯学部 5 年生の地域医療体験実習（1 日）を引き受けています。
しかし、超高齢社会、地域連携歯科医療を実習体験してもらう 1 日のスケジュール（当日の都合で内容変更あり）を下記に示しますが、超過密スケジュールにならざるを得ません。
時 間
８：３０～９：００
９：００～１０：３０
１０：３０～１２：００
１２：００～１2：3０
１２：３０～１３：3０
１３：3０～１４：３０
１４：３０～１６：３０
１６：３０～１７：３０

内

容

症例検討
地域・施設見学
医科放射線 CT 見学
特養ホーム見学
医科歯科連携講話
岩手県立胆沢病院 NST 回診
水沢総合病院口腔ケア指導

備考
口腔機能の障害について学ぶ
保健・福祉・医療の一体化された施設を考える
脳 CT の見方などを放射線技師より指導受ける
症例検討した入所者の見学、ムース食の試食
昼食
医科歯科連携がどのように進むか考える
病院での医科歯科連携から今後の連携を知る
病院での口腔ケアの指導を確実に行える

過密スケジュールで何を教えようとしているかを下記にまとめてみました。
超高齢化社会☜ 障害のない高齢者、障害のある高齢者※超高齢者歯科の重要なキーワード「経口摂取・栄養」
・実際の症例（あるいはビデオ症例）
・提示する症例の全身臨床的意味付け
・提示する症例の歯科臨床的意味付け
地域連携歯科医療 ☜ 他職種との連携現場見学※医科（病院）との NST 連携※介護福祉（特養ホーム）との連携

どのような実習であるかを一部紹介しながら、本年度 4 組 8 名の学生の実習後の感想文から本実習のあり方などを自分なりに評価してみたいと思います。
略 歴
出身地

岩手県盛岡市学

歴昭和 52 年 3 月 岩手医科大学歯学部卒業

職

歴

昭和 52 年 4 月 岩手医科大学小児歯科
昭和 55 年 4 月 衣川村国保衣川歯科診療勤務（昭和 63 年 4 月 1 日、衣川村国保衣川歯科診療所、
平成元年 2 月 20 日、奥州市国保衣川歯科診療所組織替え）
現在に至る

現在の役職（平成 26 年度末）
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員
岩手医科大学歯科医師臨床研修委員会委員
岩手医科大学歯学会評議委員
日本ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院・施設協会口腔ﾘﾊ推進委員
岩手県歯科医師会理事
日本歯科医師会在宅歯科医療推進チーム- 193 -

平成 15 年 4 月
平成 18 年 4 月
平成 18 年 6 月
平成 19 年４月
平成 19 年 7 月
平成 21 年 4 月
平成 21 年 5 月

～
～
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～

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第３回公開シンポジウム報告書
主催：北海道医療⼤学
開催⽇時 2016年11⽉19⽇（⼟） 13時30分から
場所
北海道⾃治労会館 4階ホール- 194 -

- 195 -文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第３回 公開シンポジウム
日 時：2016年11月19日（土） 13時30分から
場 所：北海道自治労会館 4階ホール
司会・進行：北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野

越野寿

タイムスケジュール
13：30～13:40

ご挨拶 文部科学省高等教育局大学振興課長 角田 喜
基調講演
｢超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

13：40～14：40｢超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行（座長 : 北海道医療大学 歯学部 生体機能・病態学系 高齢者・有病者歯科学分野
會田 英紀）

シンポジウム座長 ：北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復･再建学系 咬合再建補綴学分野 越野 寿

14：50～15：10

1. 事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

15：10～16：10

2. 各大学における取組と成果について・ 昭和大学における取組と成果について
昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二
・ 岩手医科大学における取組と成果について
岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知
・ 北海道医療大学における取組と成果について
北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復･再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史

16：10～16：30

３．総合ディスカッション

18：00～

情報交換会（京王プラザホテル札幌）- 196 -

大学間連携共同教育推進事業「ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」
第３回公開シンポジウム 挨拶
文部科学省高等教育局大学振興課 大学改革推進室長
井上 睦子
本日、大学間連携共同教育推進事業シンポジウム「ＩＴを活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」が開催されますことに、心からお慶びを申し上げます。
まず、本日のシンポジウム開催に当たり、代表校である昭和大学や連携校の教職員の皆様の日頃の御尽力に敬意を表しますとともに、北海道歯科医師会や札幌歯科医師会をはじめ、関係機関の皆様方におかれましては、日頃より本事業に対して、御支援御協力をいただき、深く感謝申し上げます。
文部科学省では、それぞれの大学が教育の質向上に取り組むことはもとより、それぞれに異なる強みを持つ大学が連携を深めることにより、多様かつ質の高い大学教育を学生に提供することが重要であると考
えております。そのため、平成２４年度に開始した「大学間連携共同教育推進事業」では、国公私立の設置
形態を超え、地域や分野に応じて大学間が相互に連携し、社会の要請に応える共同の教育・質保証シス
テムの構築に取り組む約３００校が参加する４９プログラムに対して支援してまいりました。
超高齢化社会の到来により、歯科を受診する患者においては、基礎疾患の有病率が高く、かつ服薬している方が増加していると伺っております。皆様方が取り組まれた「ＩＴを活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」では、ＩＴを活用した歯学教育プログラムを構築することにより、臨床推論能力、コミュニケーション能力、自己評価能力を養成し、全身と関連付けて口腔を診察し、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行うことができる歯科医師の養成に御尽力いただきました。
皆様方の取組は、地元の歯科医師会と連携・協働することで実践力を高めていること、授業開始時のプレテストや終了時のポストテストなどを通じて到達度評価と質向上を着実に実施していること、また、仮想患者教育システムなどＩＴの活用により習熟度評価や教材改善システムも機能しており、継続・発展の条件が整ってきていることが評価されております。これは、関係者の皆様のこれまでの御努力の賜物です。
本事業は、今年度で最終年度を迎えることとなりましたが、代表校である昭和大学をはじめ連携校の皆様におかれましては、この５年で築かれた成果をさらに発展させ、今後も取組を実施していただくとともに、積極的に情報発信を行い、全国の大学等へ波及するよう取り組んでいただくことを心から期待しております。
最後に、御臨席の皆様におかれましては、今後とも本取組に対して力強い御支援を賜りますようお願い申し上げますとともに、関係各位の一層の御研鑽けんさんと御尽力により、この取組が益々の充実・発展を遂げられますことを祈念し、挨拶と致します。

- 197 -

講演

超高齢社会に必要な歯学生教育
山崎

裕

北海道大学

大学院

歯学研究科

口腔健康科学講座

高齢者歯科学教室

平成23年の日本学術会議の歯学教育分科会において、これからの歯科医師に求める基本的な資質・能力の提言がなされた。そのなかで高齢者に対しては、全身疾患を有する患者への適切な対応、在宅（訪問）歯科診療において地域包括ケアの一員としての歯科保健医療を実践する、他に、咀嚼・嚥下機能に係わる口腔疾患、舌痛症などの心理的側面を有する口腔疾患、口腔粘膜疾患や味覚障害、唾液分泌障害などの疾患に対する適切な診断と治療が加えられた。上記学術会議の提言にもあるように、近年、従来の歯学生教育では重要視されてこなかった口腔乾燥症や、味覚障害、カンジダ症などの口腔粘膜疾患、舌痛症などの歯科心身症が高齢者において急増している。そして高齢者では、全身及び局所のさまざまな背景因子により、これらは非定型化、慢性化、複雑化する傾向にある。また、超高齢社会では多くの高齢者に多種薬剤が処方され、それらにおける歯科領域への影響や、歯科で処方する薬物との相互作用が問題になっている。
近年、適切な診察や検査を行っても、患者の訴えに見合うだけの原因となる疾患が見いだせない場合も多くなっている。この傾向は高齢者においてより強く、疾患があることを前提にしてきた従来の歯学生教育の範疇では対応が困難になっている。このような状況を打開する一つのヒントが、漢方医学と思われる。漢方医学の特徴は、西洋医学とは異なり、病気ではなくひとを診る個別化医療、全人的医療である。歯科でも現在、7種の漢方薬は処方可能になっており、歯科医師であっても漢方医学の基本は身に着ける必要があると思われる。
このような状況を考慮し、歯学生に対してもこれらの疾患に対する基本的対応や注意事項を教育する必要性を実感し、3年前から私の所属する高齢者歯科学の講義に取り入れている。本日は、その概要についてお話しす
る予定です。

略歴

学歴

昭和60年 3月

北海道大学歯学部卒業

職歴

平成 5年 8月

北海道大学歯学部助手

平成18年 6月

北海道大学病院講師

平成25年 8月

北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座高齢者歯科学教室教授
現在に至る

学会活動

日本老年歯科医学会理事
日本口腔内科学会代議員
日本歯科心身医学会評議員
日本歯科薬物療法学会評議員- 198 -

講演

超高齢社会における歯科医師会の取組み
高橋一行

札幌歯科医師会

地域医療担当理事

１.超高齢社会の実情
日本は1970年代に既に65歳以上の人口が7％を超え「高齢化社会」となったが、その後1994年に14％を超え「高齢社会」となり、2007年には21.5%となり「超高齢社会」に突入した。このスピードは、諸外国と比較しても急速であり、少子高齢化が進んでいることはもはや周知の通りである。
当会の所在地である札幌市の現在の人口は196万人弱で、北海道の全人口の36.3%を占めており、このうち70歳以上の人口は333,429名で道内第2位の旭川市の人口とほぼ同数である。65歳以上の人口156,067名を加えると488,496名となり札幌市の全人口の1／4を占めることになる。
高齢化社会の実態として、当然のことながら65歳以上の人口が増加するわけであるが、社会的には生産年齢
人口の減少、介護保険、医療保険などの社会保障費が増大するなどの問題は深刻である。また、「2013年・国
民生活基礎調査（厚労省）」によると年齢階層別に見た通院者率において65歳以上の高齢者で69.1%、75歳以上で73.5%が何らかの疾患での通院経験があることがわかった。さらに同調査の疾病別分析において、男性では高血圧、糖尿病に続いて3番目に「歯の病気」での通院が多く、女性でも5番目の通院理由となっており、今後
は「歯科」として有病者への対応も一層増加すると考えられる。
２.超高齢社会における歯科医師会の主要な取り組み
さて、「超高齢社会」に特化した歯科医師会の主要な取り組みについて以下に列挙する。
（１）高齢者特有の身体的状況などを鑑み、歯科保健活動を通じ、地域住民へ良質な歯科医療の提供および口腔の疾患予防と健康維持に関する普及啓発を目的とした事業を行う。
（２）高齢者の増加により、通院できない患者への対応として、在宅歯科医療を通じて歯科医療を提供する取り組み。
１）在宅歯科医療に従事する（参入する）人材育成事業の実施。
２）市民や他職種からの在宅歯科医療の求めに対して、対応できる窓口の設置。
３）在宅歯科医療を行ううえでの他職種連携。
（３）地域包括ケアシステムを構成する一員として、行政や他職種との連携を強化する。

３.今後歯科が求められること― 在宅歯科医療の求めと課題 ―今後の課題としては、高齢者の増加により「在宅医療」に対する比重が増すものと考えられるが、事業を実施する場合に地域の実態に合わせて絶えず方向性を修正しなければならず、内容についても精査していく必要がある。
札幌歯科医師会では、平成28年8月よりホームページを一新し「在宅歯科医療」に対応できる医療機関の主要情報について、所在地を表示した地図と合わせて公開している。また、市民や他医療職者からの在宅歯科医療の求めに対して、必要事項を記載のうえインターネット上から申し込むことができる体制を整えた。

- 199 -

現在、会員数1,367名（9月1日現在）に対して300弱の医療機関が対応可能として公開されているが、歯科の場合は個人の開業医が大半を占めており、対応できる範囲あるいは経験や力量に差が生じていないとは言えず、今後は在宅医療に取り組む歯科医師、歯科衛生士に対する人材育成に係る事業を積極的に行う必要があると考える。
また、在宅歯科医療対応できない歯科医に関しても、環境整備を促し早期に参入できるような支援を行う予定である。
本年2月に札幌市が市内1､061歯科医療機関を対象に行った「在宅医療に関する実態・意向調査」では、在宅医療に取り組めない理由として「患者や家族からの要望がない」が第3位として、「実施のため必要であるが整備できない条件」として看護師やケアマネージャー、ＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）といった他職種との連携をそれぞれ挙げている。今後は歯科医師会・会員の代表として他職種との連携を強化し、在宅歯科医療の普及に努めていく必要があると考える。

略歴1965年7月4日

札幌市生まれ

学歴

1990年 3月 東京歯科大学卒業

職歴

1990年 4月 眞坂歯科医院勤務
1995年10月 高橋歯科医院勤務
1999年 1月 医院を継承し現在に至る

現在の役職
2013年 7月 札幌歯科医師会 理事 現在に至る
札幌市健康づくり推進協議会委員
札幌圏域地域・職域連携推進連絡会札幌部会委員
札幌市在宅医療推進会議委員
札幌市地域包括支援センター運営協議会委員
市立札幌病院地域医療支援病院運営委員会委員
札幌市食育推進会議委員- 200 -

シンポジウム

１．事業の概要と成果について片岡竜太

昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門

超高齢社会のニーズに対応できる歯科医師を養成することを目的とした、「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が最終年度を迎えた。3大学と関連する9つの歯科医師会で連携して開発した本
教育システムは一応完成し、3大学で共通のe-ラーニング、VP（仮想患者）教材、ポートフォリオを活用して、
Step1（3年生）では「全身と口腔の関連についての基礎知識の修得」、Step2（4年生）では症例ベースで「臨床推論・コミュニケーション能力の養成」の授業を行っている。Step3（5年生）ではStep１、２で身につけた基本的な知識の復習教材と症例ベースのシミュレーション教材の学修を踏まえて臨床実習（大学病院と地域歯科医療実習）を行い、学びを深め、将来活用するために振り返りポートフォリオを活用している。
授業は3大学共通で、IT教材で予習をさせ、授業中は学生にIT教材の症例課題に取り組ませ、その正答率を確認しながら解説授業を行い、IT教材で復習をさせるという流れで進めている。主な学修内容は１．口腔乾燥症、
２．基礎疾患を有する患者の歯科診療、3．チーム医療(急性期、回復期)である。
3大学の毎回の授業終了時に実施したアンケート結果から、「授業内容が理解しやすかったか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると3大学の平均で2014年はStep1では86%、Step2では79%、2015年はStep1
では88%、Step2では81%、「重要なポイントが身についたか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると3大学の平均で2014年はStep1では79%、Step2では75%、2015年はStep1では85%、Step2では80%と多くの学生が能動的に授業に取り組み、授業内容を理解しており、年々その学生の割合が増加していることが認められた。また、授業開始時に実施するプレテストと授業終了時に実施するポストテストの3大学の平均正答率を比較すると、プレテストでは42%であったが、ポストテストでは91%と有意に上昇していた。このことから自由
課題、症例課題、リソース講義を受けることで、大多数の学生が授業内容の80%以上を理解していると考えられた。さらに採点が可能な問題を同一学生に対して2014年度Step1 と2015 年度のStep2 で使用したところ、
Step1において平均正答率60%であったのがStep2では75%と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」「口腔乾燥症」について理解ができた、という記述が多く見られた。
2015 年度のStep2 教材として、歯科的主訴と高血圧などの基礎疾患を有した3 種のVP を活用した授業を実施した。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の6項目について、VP に対する平均質問率を計測したところ、オリエンテーションでは17%であったが、授業においては60%に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」な
どの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。
学生に対して半構造化インタビューを実施し、質的分析を行った結果、以下の４つの成果が得られた。1)「IT教材・学習環境 (動画、VP、反転授業)」により、学習意欲が向上した。2)「予習・復習の重要性」を認識し、より「深い学修アプローチ」をとることができた。3)「社会ニーズに対応する歯科医療に対する意識」「知識獲得・定着の実感」などが向上した。4) 授業後には、達成感を覚え、学修の反省点や目標が明確になることで、「将来の学修に対する意欲」が向上した。さらに学修観・学修行動の変容も認められた。

- 201 -

本シンポジウムでは、本取り組みを今後どのように発展させるかについて活発な討議を期待する。

略

歴

学歴
職歴

学会活動

1985（昭和60）年

昭和大学 歯学部

1989（昭和64）年

昭和大学大学院 歯学研究科 顎顔面外科学専攻

1989（昭和64）年

昭和大学 歯学部 第1口腔外科学教室 助手

1994（平成 6）年

米国ノースカロライナ大学 顎顔面センター 客員研究員

2000（平成12）年

昭和大学 歯学部 口腔外科学教室 講師

2008（平成20）年

昭和大学 歯学部 歯科医学教育推進室 室長

2011（平成23）年

昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育部門 教授

卒業

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（代議員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会（委員）
私立大学情報教育協会（歯学部委員）- 202 -

卒業

准教授

シンポジウム

２．各大学における取組と成果について

昭和大学における取組と成果について
宮﨑隆

昭和大学 歯学部長
美島健二

昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門

当該事業の取り組みも5年目の最終年度を迎え、ステップ1～3とほぼ全ての教材が完成し実際の授業へと活用されています。本学の授業カリキュラムは4つのコースから構成され、１. 「チーム医療・社会と歯科医療コース」、２. 「歯科臨床コース」、3. 「オーラフィジシャンコース」、4. 「問題解決と生涯学習コース」があります。それぞれのコースは、相互に補完し合い、卒業時に学生が歯科医師としての必要とされる要件（コンピテンシー）を具備するために必要なものですが、本事業プログラムは１．「チーム医療・社会と歯科医療コース」のカリキュラムの中で実施されています。「チーム医療・社会と歯科医療コース」は、地域包括ケアシステムと保健・医療・福祉・介護の連携を理解し、病院歯科・在宅医療の現場でチーム医療に参加できる基礎能力を身に付ける目的として構築され、本事業で作成された教材を用いた授業により効率のよい学修が行われています。
具体的には、本学のカリキュラムの中でステップ1～3は、「口腔医学とチーム医療Ｉ～Ⅲ」と呼ばれる授業
ユニットの中で実施され、ステップ1が第3学年、ステップ2が第4学年、ステップ3が第5学年という内訳です。
ステップ１の実施時期は、第3学年の後期で前期までに殆どの基礎科目が履修済であり、また臨床科目や医学部
臨床医学講座による全身疾患（総論）の授業が始まっている時期です。したがって、多くの学生にとって、ス
テップ１（口腔医学とチーム医療Ｉ）のテーマである「口腔乾燥症」や「脳梗塞」は取り組みやすい内容と感じられたようです。また、ステップ2の実施は第4学年の後期で、同一ユニット（口腔医学とチーム医療Ⅱ）内では「高齢者における服薬指導の実際」をテーマに薬学部教員による授業内容も加えられ、第5学年の本学附属病院における4学部（医、歯、薬、保健医療学部）連携の病棟実習や在宅歯科治療実習への準備学習として効率の良い学修が行われています。さらに、ステップ3（口腔医学とチーム医療Ⅲ）の復習教材と症例ベースのelearning教材は第5学年の訪問歯科実習直前に実施され、在宅歯科診療の知識の整理と確認に活用されています。
これらの授業に対する評価は授業後アンケートやプレ・ポストテスト、電子ポートフォリオおよび第5学年の年度末に実施される共通試験で行われ、短期的な成果が確認されていますが、今後、授業の継続実施による長期的な学修能力の向上についても検討していきたいと考えます。

略
宮﨑

歴
隆

学歴

1978年 3月

東京医科歯科大学歯学部卒業

職歴

1979年 4月

青年海外協力隊（西サモア国厚生省勤務）1981年3月まで

1984年 3月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了- 203 -

美島
学歴
職歴

1984年 4月

昭和大学歯学部講師（歯科理工学講座）

1991年10月

昭和大学歯学部教授

2003年 4月

昭和大学歯学部長

2016年 9月

昭和大学副学長

現在に至る

現在に至る
現在に至る

健二
1991年

徳島大学歯学部卒業

同

奈良県立医科大学大学院医学研究科入学（病理学専攻）

年

1995年

奈良県立医科大学病理学講座助手

1998年〜2000年 米国公衆衛生研究所（NIH）にvisiting fellowとして留学
2001年

徳島大学歯学部口腔病理学講座助手

2005年

鶴見大学歯学部口腔病理学講座准教授

2011年

昭和大学歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 教授- 204 -

シンポジウム

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学における取組と成果について
三浦廣行

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長
近藤尚知

岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座

超高齢社会の到来に伴い基礎疾患を有する患者が増加傾向にあり、本学ではそれに対応できる歯科医師を育成するためのカリキュラムを1～5年次まで系統建てて編成している。平成25年度より、3年～4年次のカリキュラムには、昭和大学と北海道医療大学と岩手医科大学の3大学でITを用いた共通の教育手法が導入している。これまで Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施してきた。岩手医科大学では、「社会と歯科医療 ・ チーム医療」という科目を新たに立ち上げ、Step1（3 年生）でオリエンテーションを含めて 90 分授業 8 コマ、Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。
また、そのカリキュラムを共有した3大学の学生同士で交流をもち、高齢者の歯科治療について討論を行ってきた。その内容は、Skypeを用いて各大学の代表者が自分たちの受けてきた講義や実習の内容とその感想を発表し，その後に質疑応答，意見交換を行うというものである。学生から挙がってきた意見の内容から、ITを用いた遠隔地の他大学学生との意見交換は、学生の歯科医療に対する視野を広め、勉強意欲を高める有用な教育手法であることが示唆された。さらに、この交流の内容について、歯科教育学会、歯科医学会総会で学生が成果発表を行うことで、自己の能力の向上を実感することができ、多くの教育効果が期待できるものと考える。
平成 28年度は、Step3（5 年生）を新 たに臨床実習中に小グループで実施してきた。5年次の学生が、高齢者の多い診療施設を訪問する地域医療体験実習に先立ち、IT教材等を用いて歯科治療を安全に行うための高い知識と技術について学習するようカリキュラムを策定し、今までに学んできた知識を整理する機会とした。IT
教材で学んだ内容を実習によってより確実に身につけられるものと思われ、学習効果の向上が期待できる。

略
三浦

歴

学歴
職歴

廣行
昭和49年 3月

岩手医科大学歯学部歯学科卒業

昭和62年12月

医学博士（岩手医科大学）

昭和49年 4月

岩手医科大学助手（歯学部歯科矯正学講座）

昭和56年 4月

岩手医科大学講師（歯学部歯科矯正学講座）

平成10年 7月

岩手医科大学教授（歯学部歯科矯正学講座）至平成27.3

平成13年 4月

岩手医科大学歯科技工専門学校校長兼務 至平成19.3

平成16年 4月

岩手医科大学歯学部附属病院長 至平成17.3

平成17年 4月

岩手医科大学附属病院副院長兼歯科医療センター長 至平成19.3- 205 -

平成19年 4月

岩手医科大学歯学部長（現在に至る）

平成19年 4月

学校法人岩手医科大学理事（現在に至る）

平成22年 4月

岩手医科大学歯科技工専門学校校長兼務 至平成23.3

平成22年 4月

岩手医科大学歯科衛生専門学校校長兼務 至平成23.3

平成23年 4月

岩手医科大学医療専門学校校長兼務 至平成27.3

平成27年 4月

岩手医科大学副学長・歯学部改革担当（現在に至る）

平成27年 4月

岩手医科大学歯学部口腔医学講座歯科医学教育学分野教授（現在に至る）

平成27年 4月

岩手医科大学歯学部名誉教授

学会活動

日本矯正歯科学会（認定医、指導医、管理指導医）
日本顎関節学会（認定医、指導医、専門医、歯科顎関節症専門医）

近藤
学歴
職歴

尚知
1993年

東京医科歯科大学・歯学部 卒業

1997年

東京医科歯科大学・大学院修了 学位（歯学博士）取得

1997年

東京医科歯科大学 歯学部附属病院 医員

1999年

ハーバード大学 マサチューセッツ総合病院

2001年

東京医科歯科大学 インプラント・口腔再生学分野 助教

2009年

岩手医科大学・歯学部・口腔インプラント学 准教授

研究員

歯科医療センター・口腔インプラント科 診療部長（併任）
スポーツ歯科外来 運営委員長（併任）2012年

岩手医科大学 歯学部 補綴・インプラント学講座 教授- 206 -

シンポジウム

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学における取組と成果について斎藤隆史

北海道医療大学 歯学部長
豊下祥史

北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野

北海道医療大学では平成21年1月に報告された「歯学教育の改善・充実に関する調査研究協力者会議」第一次報告～確かな臨床能力を備えた歯科医師養成方策～に則り、歯科医師として必要な臨床能力の確保、そして優れた歯科医師を養成する
体系的な歯学教育の実施を実現するため教育改革を行って参りました。本学では、初めに模型実習を、次にシミュレーション実習と相互実習を、最後に参加型臨床実習で臨床教育の仕上げを行い、臨床技術の段階的ステップを踏むことで学生が確実に臨床能力を身につけられるよう、それぞれの科目で工夫を凝らしております。
超高齢社会の到来により高齢者歯科学領域についての臨床能力がこれまで以上に要求されております。高齢者歯科学におきましても、上記の臨床技術の段階的ステップを踏めるよう実習環境の整備、実習の量および質の向上を目標に掲げハード、ソフトの両面にわたり充実を図っております。本事業で作成した教材を活用し、バーチャルペイシェントとの医療面接により臨床推論能力の向上に役立てることや、平成27年10月に多職種連携シミュレーション実習室を新設し、高齢者型ロボットを導入することで高齢者歯科診療のシミュレーション
による教育を重点化しました。また相互実習として高齢者の口腔内を疑似体験した上での口腔ケア、嚥下機能検査や摂食嚥下障害の訓練法を導入しました。さらに診療参加型臨床実習の一環として、訪問歯科診療実習、福祉施設実習や歯科医師会の先生方の診療室での実習といった学外臨床実習の充実を図っています。学生へのアンケートからはこのような実習を行う以前と比べて、積極的に診療に参加しようとする意欲と態度が認められるようになりました。
今回は本事業で作成したIT教材の活用と高齢者歯科教育について本学の取組をご紹介させていただきたいと
思います。

略
斎藤

歴

学歴
職歴

隆史
1990年

東日本学園大学歯学部卒業

1994年

東日本学園大学大学院歯学研究科修了

1994年

北海道医療大学歯学部助手

1995年

ノースカロライナ大学チャペルヒル校デンタルリサーチセンター研究員

2001年

北海道医療大学歯学部講師

2001年

独立行政法人産業技術総合研究所客員研究員

2003年

北海道医療大学歯学部歯科保存学第二講座教授- 207 -

2007年

北海道医療大学歯学部口腔機能修復・再建学系う蝕制御治療学分野教授（歯学部改組により講座名変更）

2013年
豊下
学歴
職歴

現在に至る

北海道医療大学歯学部長 現在に至る

祥史
2000年

北海道大学歯学部卒業

2004年

北海道大学大学院歯学専攻科修了

2004年

北海道大学大学院歯学研究科研修医

2005年

北海道大学大学院歯学研究科医員

2007年

北海道医療大学歯学部助教

2009年

北海道医療大学歯学部講師

2011年

フランスストラスブール大学歯学部客員研究員

2014年

北海道医療大学歯科医師臨床研修科副科長- 208 -

2. 講演 Prof. Glenn Clark 南カリフォルニア⼤学 ⻭学部教授"How well does a Virtual Patient work to improve a studentʼs clinicalreasoning skills?"｢VP(バーチャルペーシェント)は学⽣の臨床推論能⼒をどのように向上させるのか︖｣

開催⽇時
場所

2013年 11⽉ 20⽇ 17時〜18時
昭和⼤学旗の台校舎 １号館７階講堂- 209 -

“Does a Virtual Patient experience improvestudents' clinical reasoning skills?
「仮想患者（VP）で学習することで、臨床推論能力は向上するか？」
Glenn Clark, DDS, MS
Director, Advanced Program in
Orofacial Pain and Oral Medicine
Professor, Ostrow School of Dentistry of
University of Southern California

略歴
Dr. Clark is Professor in the Division of Diagnostic Sciences, Herman Ostrow School of
Dentistry of USC. He is Director of the Center for Orofacial Pain and Oral Medicine andthe Founding Graduate Program Director of the dual certificate residency program in
Orofacial Pain and Oral Medicine at USC. Dr. Clark published over 145 research
articles, review papers, and chapters in textbooks. He is Past-President of the
Neuroscience Group of the International Association of Dental Research, the Southern
California Association of Dental Research, and the Association of University
Temporomandibular and Orofacial Pain programs. He is currently a member of theprestigious Council on Scientific Affairs of the American Dental Association. He has
been awarded membership as a Diplomate of the American Board of Orofacial Pain
(since 1996) and was voted alumnus of the Year of the UCLA School of Dentistry (1990).
Dr. Clark was awarded the Pierre Robin Award for Academic Excellence (2001) by the
Academy of Dental Sleep Medicine and the fellowship in the American Academy of Oral
Medicine (2004). In 2006, he was given a lifetime achievement award by the American
Academy of Orofacial Pain.

- 210 -

講演要旨
医学教育のトレンドとして患者シミュレーションについての論文発表は激増している。
患者シミュレーションの目的は、初心者をエキスパートにするために教育を行う事である。クラーク教授は 1988 年に VP 教育を始めた(Clark GT, Koyano K, Nivichanov A.
Case‐based learning for orofacial pain and temporomandibular disorders. J Dent
Educ.1993 Nov;57(11):815‐20.)。コンピューター症例ベースシステムで顎関節症症例における 5 症例の試験点数は症例を重ねる毎に上昇した。2003 年に UCLA から USCに転勤した。2003 年の時点で、多くの医療系大学で VP を採用していた。クラーク教
授は分岐型のアルゴリズムを用いた Web-based

VP システムを採用した。この第 2 世代システムで授業を行ったところ、VP 症例を完了させるまでの時間は症例を重ねると短縮したが、いわゆるマンネリ化して、あまり教育効果が見られなかった。そこで、第3 世代の Virtual World‐based VP System

すなわち３D 仮想現実内の３D

自律的 VP を開発した。この VP を用いて第 1 症例から第 4 症例学生と専門医における平均質問数を比較すると、第 4 症例では同一になった。しかし臨床推論の点数は専門医
は 70％だったが、学生は 50%であった。臨床見学の前後における臨床推論の成績は、見学前の平均が 67％、見学後の平均が 76％と見学後有意に上昇していた。VP による学習は、医学部学生に、どのように新患の医療面接と診断を行うかを教育するのに有効か？という問に対しては、模擬患者と同等であると評価された。また VP が模擬患者よりも優れている場面はあるか？という問に対しては状況に応じて模擬患者より優れている場合もあると考えられた。また VP で様々な診察結果と検査結果を総合して、診断をつける課題で、学生に時間制限を設けると誤答率が高くなることが証明された。医療面接の結果から立てた仮診断をより確かなものにするために、検査を実施することは診断精度を向上させるかという問いに対しては、追加の検査結果が医療面接から推論した診断と一致しない場合に診断の精度を向上させるという結果が得られた。仮説の検証を繰り返すことが診断能力の向上につながるかという問いに対しては、PBL よりも効果的であるという結果が得られた。
VP を用いて学習することで、学生の臨床推論能力は向上するかという問いに対しては、
臨床推論能力を向上させるという結果が得られた。将来的にはこの訓練が、医療過誤の減少、医療費の削減、医療職種の教育費削減に効果がある事を期待している。
The End! Thank you & remember“The future is ours to create!”
クラーク教授の講演ビデオは以下でご覧になれます。
http://dedu.showa-u.ac.jp/project/report_ws_03.html- 211 -

“Does a Virtual Patient
experience improve students'
clinical reasoning skills?"

仮想患者（VP）で学習することで、学生の臨床推論能力は向上するか？

Dr. Glenn Clark
Dr. Luciano Nocera
Ostrow School of DentistryUniv. Southern Calif. [USC]

Dr. Glenn Clark
Dr. Luciano Nocera
Ostrow School of DentistryUniv. Southern Calif. [USC]

南カリフォルニア大学

University of Southern California

医学教育のトレンド（傾向）Trends in Medical Education

Medlineでの論文発表の変化 / ５年
5000

4500

4500

4000

4000

3500

3500

3000

教育ゲーム
Educational Games

3000

Educational Games

2500

論文数

Number of Publications

Change in Medline Publications/5 yrs
5000

Patient Simulation

2000

2500

Patient Simulation

2000

1500

患者シミュレーション

1500

?

1000
500

?

1000
500

0

0
1980‐1984

1985‐1989

1990‐1994

1995‐1999

2000‐2004

1980‐1984

2005‐2009- 212 -

1985‐1989

1990‐1994

1995‐1999

2000‐20042005‐2009

代行タイトル:
初心者がエキスパートとなるのに、どれだけの時間がかかるか？

Alternate Title:
How long for a Novice tobecome an Expert?

? If ever!

? なれるのであれば…

Design#1: First Generation stand alone
Computer‐based VP System

Q#1: When did we begin tocreate Virtual Patients?
Project begun in 1988

Clark GT, Koyano K, Nivichanov A. Case‐based learning for
orofacial pain and temporomandibular disorders. J Dent Educ.
1993 Nov;57(11):815‐20.

Final Score on 5 Consecutive TMD Cases
using a Computer Case‐Based System(3rd Year DDS students [n = 65])

1st Design: Linear Interactive Patient Scenario90

1. User clicks question (pre‐determined)
2. Patient gives answers (data)
3. Data gathered is used to make decisions
4. Each decision = Yes/No result and Final Score.
5. Understand meaning of data = make better decisions.

Diagnostic Tests

70

Percent of Maximum Score

MedicalQuestionnaires

Medical History
Interview andExamination

80

Diagnoses &Treatment(with score based
feedback)

60

50

40

30

20

10

0
1

2

3

TMD Cases: 1 to 5

- 213 -

45

10 yr delay: I moved in 2003!

コンピューター症例ベースシステム
顎関節症症例における5症例の試験点数(歯学部３年生 [n = 65])
90

Percent of Maximum Score

80

70

60

50

40

30

20

10

0
1

2

3

4

5

TMD Cases: 1 to 5

USC Got Games

USCはゲームが凄い！

June 27, 2010 10:35 AM
Video game design has definitely
entered the educational mainstream,
to the extent that the Princeton
Review has created a ranking of the
50 best universities in the field.

June 27, 2010 10:35 AM
ビデオゲーム制作の教育が、主流大学
教育として組み込まれるようになった。
プリンストン・レビューがこの分野でのランキングトップ５０を発表したほどだ。
USCはそのランキングで１位である。

Heading the best list is USC.

USC ゲームパイプ・ラボ

USC Game Pipe Laboratory

仮想患者の２つのスタイル2 Basic Virtual
Patient Styles
Branching, linked‐page
Non‐Autonomous
2D VPs’3D Autonomous
VPs in a 3D virtualworld

分岐的、ページリン
ク、非自律的２D仮想患者

３D仮想現実内の３D
自律的仮想患者

Pros:‐ Button or narrative input (or both).
‐ Faster to operate (usually no typing)‐ Based on commercial software.
‐ Easier to create and maintain!
Cons:‐ Still text/image on a screen (engaging?)‐ Does not force student to generate
their own questions (engaging?)!

Pros:‐ Makes student generate own Q’s‐ More Engaging and Immersive‐ All dialog is captured for analysis
Cons:‐ Question‐Answer mismatch (~20%)‐ Slower so students aren’t as thorough‐ Harder to create and maintain!
‐ Need C#, JAVA programmer/animator特徴:‐ ボタンまたは文章による入力（両方）‐ 操作時間が短い (タイプの必要無し)‐ 既製ソフトを使用‐ 作成とメンテナンスが容易
欠点:‐ 文章と静止画像のみ表示 (参加的?)‐ 学生自身で質問内容を考えさせることがない。 (参加的か?)!

特徴:‐ 学生自身が質問内容を考える‐ より魅力的で夢中にさせる‐ すべてのやり取りが記録・分析可能
欠点:‐ 質問と回答のミスマッチ(~20%)‐ 時間がかかり、学生は大雑把になる‐ 作成とメンテナンスが煩雑‐ C#、JAVA プログラマー・アニメーターが必要- 214 -

Q#2: In 2003, what VP systems
were being used elsewhere?

Q#2: どのような仮想患者システムがすでに開発され実用されているか

Dr. Uno Fors (Professor)

Dr. Uno Fors (Professor)

Q#3: Since then how many new
VP systems have been created?

Botezatu M, Hult H, Tessma MK, Fors U. Virtual patient
simulation: knowledge gain or knowledge loss? Med Teach.
2010;32(7):562‐8.
Study: examine the value a VP vs SP on knowledge retention
1. RCT on early and delayed assessments of knowledge
2. Gp 1= learning with VP method; Gp 2= traditional SP method
3. 49 medical students exposed to both VPs and regular exams
immediately after and 4 months after course.
4. Topics were hematology or cardiology & scored on 0‐10 scale
Results:
1. Mean difference for early VP vs Traditional on both outcomes
assessed and found statistically higher scores with VP learning
2. Gp 1 scored higher (10‐22%) vs traditional learning Gp2.
CONCLUSION: Our results indicate better retention with VP
than with traditional learning methods.

1. Patient images, audio, text files accessed with branching‐tree structure.
2. These games are much longer because branching allows for great variation.
3. You could have the encounter show Sx progression with response to Tx.
4. Major drawback of branching scenarios is complexity and authoring effort.
5. Each branch causes a potential geometric increase in authoring effort.
More
Branches

MedicalQuestion‐nairesMedicalHistory
Interview
and Exam
Incorrect
Diagnostic
Test

Correct
Diagnosis +Correct Tx

ResultPositive

Correct
Diagnosis +Incorrect Tx

ResultNegative

Incorrect
Diagnosis +Correct Tx

ResultNegative

Incorrect
Diagnosis +Incorrect Tx

ResultNegative

Institute for Creative
Technology, USC

Univ. Minnessota andVitalSims Inc.

Texas A+M University& Breakaway, Inc

Duke University andApplied Res. Associates, Inc.

Stanford University
CliniSpace

2012: Pulse!! Game

Multiple Branching Interactive Scenarios ($$$)

Correct
Diagnostic
TestMed. College of Georgia
and Univ of Florida

More
Branches
More
Branches
More
Branches
More
Branches
More
Branches
More
Branches
More
Branches- 215 -

2012: HumanSim Game

More Features: but can they
be implemented on a tablet?

2012: CliniSpace Game

2. Dialogue manager lowers misrecognition;difficult to achieve; processor intensive!

Dean’s decision: “Duh!”

1. Functioning Face Engine: more
realistic; processor intensive!

3. Speech‐to‐Text Engines
4. Text‐to‐Speech Engines‐ Both are nice features‐ Slows game play
‐ Processor intensive‐ Requires training$70,000 (upgrades + IT support)

Q#4: What did I elect to do
in Virtual Patients at USC?

$1,000 (durable + students buy!)

Q#4: USCで、VPを用いて何を実現したか?

- 216 -

Design#2: Next Generation Web‐based
VP System

Branching algorithm style VP

Branching
Web Pages

Not much improvement- Cases to complex- No chance of failure- No reward for passing

Q#5: 生徒にどのように、より積極的に参加させるかQ#5: How do we engage thestudent more?

- 217 -

Design#3: 3rd Generation Virtual World‐based VP System

Clark GT, Suri A, Enciso R. Autonomous virtual patients in dentistry: systemaccuracy and expert versus novice comparison. J Dent Educ. 2012
Oct;76(10):1365‐70.
Study: examine performance of experts and novices on a virtual patient
1. VP designed as autonomous system using a NLP to recognized questions.
2. User interface was based in virtual world with movable avatars.
3. Experts were 10 boarded or board‐eligible experts (7M:3F; age 40±11 yrs).
4. Novices were 26 fourth‐year dental students (15M:11F; age 27±3 yrs).
5. 4 VP cases/user with an Orofacial Pain or Oral Mucosal/Salivary Disease.
6. After interview and mock exam users selected best DxTest, Dx, Tx and Rx.
Results:
1. Mean misrecognition rate for the NLP was between 13 and 19 percent.
2. Significant group difference existed for final total score achieved (Exp>Nov)
3. Significant group difference existed for # of DxTests ordered (Exp<Nov)
3. Significant group difference existed for # of Rx ordered (Exp<Nov)
4. Novices were very positive about the value of VP educational experience.
5. Groups asked almost the same questions and had similar encounter times.
Conclusions: While they spent equal time and asked almost same questions,experts consistently scored higher and ordered fewer diagnostic tests andmedications than the novices. This suggests clear difference inunderstanding of meaning of interview and mock exam data collected.

Clark GT, Suri A, Enciso R. Autonomous virtual patients in dentistry: systemaccuracy and expert versus novice comparison. J Dent Educ. 2012
Oct;76(10):1365‐70.
Study: examine performance of experts and novices on a virtual patient
1. VP designed as autonomous system using a NLP to recognized questions.
2. User interface was based in virtual world with movable avatars.
3. Experts were 10 boarded or board‐eligible experts (7M:3F; age 40±11 yrs).
4. Novices were 26 fourth‐year dental students (15M:11F; age 27±3 yrs).
5. 4 VP cases/user with an Orofacial Pain or Oral Mucosal/Salivary Disease.
6. After interview and mock exam users selected best DxTest, Dx, Tx and Rx.
Results:
1. Mean misrecognition rate for the NLP was between 13 and 19 percent.
2. Significant group difference existed for final total score achieved (Exp>Nov)
3. Significant group difference existed for # of DxTests ordered (Exp<Nov)
3. Significant group difference existed for # of Rx ordered (Exp<Nov)
4. Novices were very positive about the value of VP educational experience.
5. Groups asked almost the same questions and had similar encounter times.
Conclusions: While they spent equal time and asked almost same questions,experts consistently scored higher and ordered fewer diagnostic tests andmedications than the novices. This suggests clear difference inunderstanding of meaning of interview and mock exam data collected.

Q#6: What is the difference
between a novice and an
expert?

Q#6: 初心者とエキスパートの違いは何か?

versusversus- 218 -

第１から第４症例までの平均質問数（平均±１標準誤差）を初心者（学生）とOFP/OM専門医で比較

Average # of Interview Questions(mean ± 1 std. error) for 1st to 4th Case
Comparing Novices with OFP/OM Experts
20.00

20.00
18.00
16.00

14.00

14.00

Number of Questions

16.00

12.00

Expert (n = 10)

10.00

Novice (n = 26)
8.00

6.00

12.00

Novice (n = 26)
8.00
6.00
4.00

2.00

2.00

0.00

Expert (n = 10)

10.00

4.00

0.00

Case1

Case2

Case3

Case4

Case1

90.00%

80.00%

80.00%

70.00%

70.00%

Percent of Maximum Score

90.00%

60.00%
50.00%

Expert (n = 10)
Novice (n = 26)

40.00%
30.00%
20.00%
10.00%

Case2

Case3

Case4

第１から第４症例までの平均標準化された最終点数(平均± 1 標準誤差) を初心者（学生）とOFP/OM専門
医で比較

Average Normalized Final Choice Scores (mean ± 1
std. error) for 1st to 4th Case Comparing Novices
with OFP/OM Experts

Percent of Maximum Score

Number of Questions

18.00

60.00%
50.00%

Expert (n = 10)
Novice (n = 26)

40.00%
30.00%
20.00%*** (p<.05)

10.00%

0.00%

*

*

* (p<.05)

0.00%

Case1

Case 2

Case 3

Case 4

Case1

Design#4: Fourth Generation hosted in Unity 3D- 219 -

Case 2

Case 3

Case 4

Q#7: What is the value ofclinical observation?

Q#7: 臨床見学の重要性とは？

Average Normalized Final Choice Scores (mean ± 1
std. error) for 1st to 5th Case Comparing Novices
with and without Clinical Rotation Experience in
OFP/OM (n = 50/gp)

第１から第５症例までの平均標準化最終点数（平均± 1 標準偏差）を初心者（学生）で
OFP/OMクリニックの臨床見学を経験した前後で比較 (n = 50/gp)

85%

85%
R² = 0.8007

R² = 0.8007
80%Percent of Maximum Score

Percent of Maximum Score

80%
75%
70%

Novices (after
rotation)

65%
60%
R² = 0.1482

Novices (before
rotation)

55%

75%
70%

Novices (after
rotation)

65%
60%
R² = 0.1482

Novices (before
rotation)

55%

50%

50%
1st case

2nd case

3rd Case

4th case

5th Case

1st case

2nd case

3rd Case

4th case

5th Case

問題点: 見る事でなにを学んでいるのか？ (多少、しかし不十分)

Problem: What are they learning by
watching? (Some but not enough!)

Solution: Add VP cases to rotation.

- 220 -

How about other
Virtual Patientresearch?

Q#8: 仮想患者による学習
は、医学部学生に、どのよ
うに新患の医療面接と診断を行うかを教育するのに有効か？

Q#8: Can Virtual Patients beused to successfully teachmedical students how tointerview and diagnose anew patient?
Answer: Yes and it was rated
equivalent to SP system

解答：はい、模擬患者と同等であると評価されました。

Stevens A, et al. The use of virtual patients to teach medical students history
taking and communication skills. Am J Surg. 2006 Jun;191 (6):806-11.
Study: assess virtual patient with acute abdominal pain as teaching model.
1. Goal: VP to teach medical students history-taking and communication.
2. Setting: Wall projection of VP in an examination room.
3. Context: student reviews patient information on tablet before encounter.
4. Task: student directed to take a history and develop differential Dx.
5. Method: 2 linked PCs, projector, 2 Webcams tracking head/hand motion
6. VP responds with specific answers/gestures after each question.
7. VP response were based on Standardized Pts responses to students.
8. Subjects: 20 students (after voice recognition training) asked questions.
9. Outcomes: Maastricht Simulated Patient Assessment method.
10. All participants had prior experience with real SPs.
Results:
1. The VP correctly recognized 60% of the student's questions.
2. Student rated VP favorable, particularly the feedback by virtual instructor.
3. Overall student rating was between 6.5±1.6 and 7.5±1.2 on 10 point scale.
4. Performance on VP compare favorably to a student scores on real SPs.
Conclusion: VP technology provided students with a controlled, secure,safe learning environment with the opportunity for repetitive practice.

Stevens A, et al. The use of virtual patients to teach medical students history
taking and communication skills. Am J Surg. 2006 Jun;191 (6):806-11.
Study: assess virtual patient with acute abdominal pain as teaching model.
1. Goal: VP to teach medical students history-taking and communication.
2. Setting: Wall projection of VP in an examination room.
3. Context: student reviews patient information on tablet before encounter.
4. Task: student directed to take a history and develop differential Dx.
5. Method: 2 linked PCs, projector, 2 Webcams tracking head/hand motion
6. VP responds with specific answers/gestures after each question.
7. VP response were based on Standardized Pts responses to students.
8. Subjects: 20 students (after voice recognition training) asked questions.
9. Outcomes: Maastricht Simulated Patient Assessment method.
10. All participants had prior experience with real SPs.
Results:
1. The VP correctly recognized 60% of the student's questions.
2. Student rated VP favorable, particularly the feedback by virtual instructor.
3. Overall student rating was between 6.5±1.6 and 7.5±1.2 on 10 point scale.
4. Performance on VP compare favorably to a student scores on real SPs.
Conclusion: VP technology provided students with a controlled, secure,safe learning environment with the opportunity for repetitive practice.

- 221 -

Q#9: Are there somesituations where a Virtual
Patient is better than aStandardized Patient?

Q#9: 仮想患者が模擬患者よりも優れている場面はあるか？

Answer: In one specific case
VP was clearly better but
probably not overall!

解答：ある特定の条件では仮想患者は明らかに模擬患者より優れていたが、恐らくすべての状況でそうとは言えないだろう。

Wendling AL, et al. Virtual humans versus standardized patients: which leadresidents to more correct diagnoses? Acad Med. 2011 Mar;86(3):384-8.
Study: compare prevalence of correct Dx using similar SP vs VP cases.
1. Case included Hx features of OSA (snoring, hypersomnolence, observed
apnea, hypertension, and obesity).
2. Three SPs (in 2008) and one VP (in 2009) were used in this study.
3. VP had physical appearance of OSA case (morbidly obese and large neck).
4. VP airway images showed redundant soft tissue, large tongue, and tonsils.
5. VP had 259 answers triggered by 849 questions available.
Results:
1. 5 of 21 residents (23.8%) suspected OSA after interviewing the SPs.
2. 11 of 13 residents (84.6%) suspected OSA after interviewing the VP.
3. Difference was statistically significant (OR: 17.6; 95% CI of 2.9-107).
Conclusions: Interviewing a physically appropriate VP versus a trained
but physically incorrect SP resulted a much higher accuracy rate in the
resulting diagnosis.

Wendling AL, et al. Virtual humans versus standardized patients: which leadresidents to more correct diagnoses? Acad Med. 2011 Mar;86(3):384-8.
Study: compare prevalence of correct Dx using similar SP vs VP cases.
1. Case included Hx features of OSA (snoring, hypersomnolence, observed
apnea, hypertension, and obesity).
2. Three SPs (in 2008) and one VP (in 2009) were used in this study.
3. VP had physical appearance of OSA case (morbidly obese and large neck).
4. VP airway images showed redundant soft tissue, large tongue, and tonsils.
5. VP had 259 answers triggered by 849 questions available.
Results:
1. 5 of 21 residents (23.8%) suspected OSA after interviewing the SPs.
2. 11 of 13 residents (84.6%) suspected OSA after interviewing the VP.
3. Difference was statistically significant (OR: 17.6; 95% CI of 2.9-107).
Conclusions: Interviewing a physically appropriate VP versus a trained
but physically incorrect SP resulted a much higher accuracy rate in the
resulting diagnosis.

Q#10: What is effect of time
constraints on diagnosis as
students try to integrate
clinical/lab data during avirtual patient work‐up?

Q#10:仮想患者の診査で、時間制限はどのような影響を及ぼすか解答: 初心者に制限時間を設けると、誤答の可能性が高くなる

Answer: time constraints fornovices caused higher errors!

- 222 -

Gunning WT, Fors UG. Virtual patients for assessment of medical student
ability to integrate clinical and laboratory data to develop differential
diagnoses: comparison of results of exams with/without time constraints. Med
Teach. 2012;34(4):e222-8.
Study: evaluate effect of time limitations on performance in VP-based exam.
1. Gp 1: 155 2nd yr medical students given unlimited 1 week assess to VP case.
2. Gp 2: 175 2nd yr medical students given same VP case with 3-hr time limit.
Results:
1. Gp 1 (without time constraints) spent 2x more time on VP case than Gp 2.
2. Gp 1 (without time constraints) asked 50% fewer questions than Gp 2.
3. Time constriant students used a "shotgun approach" to try to collect as many"required" inquiries as possible.
4. 91% of Gp 1 (without time constraint) were able to correctly diagnose case.
5. 31% of gp 2 (with time constraint) correctly diagnosed the case.
Conclusion: VP exams, administered with and without time constraint
resulted in very different performance. It is possible that time limitations
unravel student's ability to integrate the new data discovered during theprocess of progressive disclosure.

Gunning WT, Fors UG. Virtual patients for assessment of medical student
ability to integrate clinical and laboratory data to develop differential
diagnoses: comparison of results of exams with/without time constraints. Med
Teach. 2012;34(4):e222-8.
Study: evaluate effect of time limitations on performance in VP-based exam.
1. Gp 1: 155 2nd yr medical students given unlimited 1 week assess to VP case.
2. Gp 2: 175 2nd yr medical students given same VP case with 3-hr time limit.
Results:
1. Gp 1 (without time constraints) spent 2x more time on VP case than Gp 2.
2. Gp 1 (without time constraints) asked 50% fewer questions than Gp 2.
3. Time constriant students used a "shotgun approach" to try to collect as many"required" inquiries as possible.
4. 91% of Gp 1 (without time constraint) were able to correctly diagnose case.
5. 31% of gp 2 (with time constraint) correctly diagnosed the case.
Conclusion: VP exams, administered with and without time constraint
resulted in very different performance. It is possible that time limitations
unravel student's ability to integrate the new data discovered during theprocess of progressive disclosure.

Q#11: Does testing the
hypothesis derived from
history, as you perform exam,
improve diagnostic accuracy?

Q#11: 診査を行う上で、医療面接から得られた仮説を検証する事は診断の精度を向上させるか。

Answer: Yes! [and if additional
data has some inconsistencies
with initial history this may
improve diagnostic accuracy]

解答：はい。もし、追加のデータ
が医療面接と一致しない場合、診断の精度を向上させる。

Coderre S, et al. To think is good: querying an initial hypothesis reduces
diagnostic error in medical students. Acad Med. 2010 Jul;85(7):1125-9.
Study: examine diagnostic reasoning and effect of discordant data.
1. Subjects: 67 first-year medical students asked to diagnose 8 cases.
2. Data: All students got primary data and they formulated initial Diagnosis.
3. Gp-1: received additional data consistent with primary data.
4. Gp-2: received additional data inconsistent with primary data.
5. Students then formulated a final diagnosis.
6. Metric: (1) change in diagnosis (1st to final); (2) accuracy of diagnoses.
Results:
1. Gp-1 (concordant 2nd data): 1st to final stayed same in 84.2% of cases
2. Gp-1: changers equally likely be correct as incorrect (6.9% vs 8.9%)
3. Gp-2 (discordant 2nd data): 1st to final stayed same in 23.3% of cases.
4. Gp-2: changers were much more likely to be correct (76.3% vs 0.4%)
5. Overall, no difference existed in the accuracy of final diagnoses two groups.
Conclusion: These data suggest that querying an initial diagnostic
hypothesis does not harm a correct diagnosis but instead allows students
to rectify an incorrect diagnosis.

- 223 -

Q#12: 仮説を反復検証する
事を正式に訓練すれば、診断能力向上につながるか。

Q#12: Does formal training
in the process of“hypothesis testing”
improve diagnosis skills?
Answer: Yes, IHT better thanPBL trained students!

解答：はい、IHT（仮説の反復検証）はPBLよりも効果的である。

Kahl KG, et al. A randomized study of iterative hypothesis testing inundergraduate psychiatric education. Acta Psychiatr Scand. 2010
Oct;122(4):334-8.
Study: RCT created to compare problem-based learning vs IHT.
1. IHT is iterative hypothesis testing.
2. MCQ used to get baseline assessment of knowledge and skills
3. Subjects: 71 medical students taking class in psychiatry.
4. Two groups: (#1) received problem-based learning (#2) received IHT.
5. Final exams based on scores from MCQ and simulated patient encounter.
Results:
1. Gp 2: IHT-trained students recognized more diagnostic items, comorbid
psychiatric disorders and acute suicidal tendencies than PBL-trained group.
2. No group difference in acquisition of general psychiatric knowledge.
3. No group difference in global satisfaction with the course.
Conclusion: teaching IHT to medical students may enhance their clinicalability to recognize complex disease patterns in psychiatry.

Kahl KG, et al. A randomized study of iterative hypothesis testing inundergraduate psychiatric education. Acta Psychiatr Scand. 2010
Oct;122(4):334-8.
Study: RCT created to compare problem-based learning vs IHT.
1. IHT is iterative hypothesis testing.
2. MCQ used to get baseline assessment of knowledge and skills
3. Subjects: 71 medical students taking class in psychiatry.
4. Two groups: (#1) received problem-based learning (#2) received IHT.
5. Final exams based on scores from MCQ and simulated patient encounter.
Results:
1. Gp 2: IHT-trained students recognized more diagnostic items, comorbid
psychiatric disorders and acute suicidal tendencies than PBL-trained group.
2. No group difference in acquisition of general psychiatric knowledge.
3. No group difference in global satisfaction with the course.
Conclusion: teaching IHT to medical students may enhance their clinicalability to recognize complex disease patterns in psychiatry.

Q#13: How do we measureefficiency and performance?

Q#13: 効率とパフォーマンス
をどのようにして測るか?

- 224 -

Fourth Generation Web‐based + SQL‐DB VP System

Design#5: Fifth Generation Web‐based + SQL‐DB VP System

質問を聞くのに費やした時間
0:12:58

0:11:31

0:11:31

0:10:05

0:10:05

0:08:38

0:08:38

Minutes

Minutes

Total Time Asking Questions
0:12:58

0:07:12

4th Year DDS students

0:05:46

PGY‐1 OFPOM Residents
0:04:19

0:02:53

0:07:12

4th Year DDS students

0:05:46

PGY‐1 OFPOM Residents
0:04:19

Pilot Data!

0:02:53

0:01:26

0:01:26

0:00:00

0:00:00
1

2

3

4

1

2

1st to 4th Case4

全体的な効率スコア[症例の点数/HVQを聞くにかかった分数]

Overall Efficiency Score[Case Score/Min per HVQs]
0.45

0.45

0.40

0.40

0.35

0.35

0.30

0.30

Efficency Score

Efficency Score

3

1st to 4th Case

0.25

4th Year DDS students

0.20

PGY‐1 OFPOM Residents
0.15

0.25

4th Year DDS students

0.20

PGY‐1 OFPOM Residents
0.15

Pilot Data!
0.10

0.10

0.05

0.05

0.00

0.00
1

2

3

1

4

1st to 4th Case2

3

1st to 4th Case

- 225 -

4

Next Generation: Avatar + Web‐based + SQL‐DB VP System

2014: Can we makethe virtual patient
platform system evenbetter?

Design#6: Six Generation: NLP‐Avatar (TTS ??) +Improved Feedback & Case Authoring Features

Linear VP interactions with branching and hypothesis testing

1. Uses modified NLP system accepting new Q’s and menu Q’s.
2. Provides criteria before and feedback after each choice.
3. Gives final screen providing individualized hints retry options(a) failing performance = give general advice & repeat case.
(b) low score: access Q’s asked & suggest new HVQ’s + repeat.
(c) medium score: access FC’s & give criteria for wrong FC’s.
4. Gather 1st & 2nd Dx‐Ho to see if user actively tested Dx‐Ho

Currently expanding # of cases insystem and will launch a tablet web‐based system with additional
feedback elements next year!

Modified NLP
systemFinal Question: Does a Virtual
Patient experience improvestudents' clinical reasoning
skills.

MedicalQuestionnaire
and photos

MedicalInterview andExamination

1st Diagnosis
Guess Recorded

2nd Diagnosis
Guess Recorded

Criteria & FBk

Criteria & FBk

Final Feedback(Fail = generaladvice, try again)

Diagnostic
Tests

Final Dx & Tx
Choices

Final Feedback(low score = HVQ
hints, try again)

3rd Dx Analysis: did user
actively test/adjust
hypotheses using data?

Final Feedback(medium score =Give FC hints &try again)

最後の質問:仮想患者（VP）で学習することで、学生の臨床推論能力は向上するか？

- 226 -

もちろん!

Absolutely!

● More VP training = improved case scores.

● VPトレーニング= 症例の点数を改善.

[would it improve faster with formal IHT training?][正式なIHTの練習によりさらなる改善が望めるか?]● More VP training = better user efficiency.

● VPトレーニング= ユーザーの効率を改善.

[need to identify, track + train how to find HVQ’s?][HVQを識別し、追跡する必要がある]● VP training supplements clinical training?

● VPトレーニングは臨床訓練の補足となる.

[would interactive VP be >/= clinic observation?][魅力的な仮想患者システムは臨床見学と同等か？]● VP training can be more engaging.

● VPトレーニングは生徒により魅力的である.

[which game elements are most important?][ゲーム要素をより向上させる必要がある]---------------other theories which need testing--------------------● Ho: 医療過誤の減少.
● Ho: 不要な医療費の削減● Ho: 医師・歯科医師・看護師の教育費削減● Ho1: lower medical mistakes.
● Ho2: reduce unneeded healthcare costs.
● Ho3: reduce cost of training MD/DDS/RN

ありがとうございました“未来は我々が創る!”

The End! Thank you & remember“The future is ours to create!”- 227 -

3. 講演 Prof. Roseann Mulligan 南カリフォルニア⼤学 ⻭学部教授"How to teach about the management of dry mouth and burningmouth
syndrometo dental students?“｢⼝腔乾燥症や⾆痛症の診断治療を学⽣にどのように教育するか︖｣

開催⽇時 2013年 11⽉ 21⽇ 11時20分〜12時20分
場所
昭和⼤学旗の台校舎 １号館７階講堂- 228 -

Educating Dentists about Burning Mouth and Dry Mouth
Roseann Mulligan, D.D.S., M.S.
Associate Dean, Community Health Programs and Hospital Affairs
Chair, Division of Dental Public Health & Pediatric DentistryCharles M. Goldstein Professor of Community Dentistry
Ostrow School of Dentistry of University of Southern California

Dr. Mulligan is Associate Dean, Community Health Programs and Hospital Affairs,
Chair, Division of Dental Public Health and Pediatric Dentistry and Charles M.
Goldstein Professor of Community Dentistry. Ostrow School of Dentistry of USC.
Dr. Mulligan is expert in dentistry for special patients, including geriatric dentistry,
dentistry for the special patient (including the mentally handicapped, physicallychallenged or medically compromised). She is also expert in community health and its
funding, the oral health of geriatric patients and HIV-infected women.
Dr. Mulligan is Fellow, Gerontological Society of America and Academy of Dentistry for
the Handicapped and Past President, Academy of Dentistry for the Handicapped. She is
Secretary and Board Member, Past President, American Society for Geriatric Dentistry.

3rd Workshop on the 21th of November, at Showa University
under the Program for Promoting Inter-University Collaborative Education among
Showa University, Iwate Medical University and Health Sciences University of
Hokkaido by the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology(MEXT).

- 229 -

歯科医のための舌痛症と口腔乾燥症教育「もし歯学部学生が臨床実習中に、口腔乾燥症と舌痛症の患者さんを担当した経験が少ない又は無いのであれば、彼らはどのように学習すればよいのだろうか？」
卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法：
１． 基礎知識の提供
事前学習

→

解説講義

インタラクティブな講義: 例） ARS (聴者回答システム) 協調したい点
PBL のようなグループディスカッション
２．患者を実際に診る代わりの経験
病理スライド集‐可能な場合‐
グループでのケーススタディー（PBL 又は症例ベース）
個人でのケーススタディー （増進因子を加えて）VP を含む
３． 実際に患者を診る経験患者が多い施設での臨床実習（高齢者施設、老人ホームなど）

JIT(Just in Time) 学習：必要になった際に学ぶのが最も効果的である。
Barsalou 1999; Brown et al. 1989; Glenberg and Robertson 1999
JIT(Just in Time)学習: 教室での能動的学習法と IT 教材による学習を組み合わせて行うのが効果的である。
Gregor Novak, Distinguished Scholar in Residence, US Air Force Academy Friday,
September 15, 2006
臨床経験が限られている場合のコンピテンシーの評価方法
・TOSCE (時間制客観的臨床能力試験)
・模擬患者を用いた試験
・VP を用いた試験
教育提言のまとめ
１． 能動的、参加型学習を行う。
２． 症例に基づいたシナリオ（case based study）を活用する。
３． 知識だけでなくコンピテンシーの評価を実施する。
４．
マリガン教授の講演ビデオは以下でご覧になれます。
http://dedu.showa-u.ac.jp/project/report_ws_03.html- 230 -

Educating Dentists about
Burning Mouth and Dry Mouth

歯科医のための舌痛症と口腔乾燥症の教育

Roseann Mulligan DDS, MS

Roseann Mulligan DDS, MS

Ostrow School of Dentistry of USC

Ostrow School of Dentistry of USC

本日のテーマToday’s Discussion
If DDS students havelittle (severe dry mouth)
to no (BMS) experiencediagnosing andmanaging these complex
conditions during theirclinical educational
programs, how will they
become proficient?

もし歯学部学生が臨床教
育中に、口腔乾燥症と舌痛症の診断およびマネー
ジメントをした経験が少ない又は無いのであれば、彼らはどのように熟達す
ればよいのだろうか？

Usual Teaching
Methodology for
BMS and Severe
Dry Mouth
Topics舌痛症と口腔乾燥症のトピックの通常教育方法o Lectures
http://www.udmercy.edu/giving/newsletter/2011-06/dental-facility.htm
o Viewing clinical slides
o Reading assignmentso Fact-based exams (MC, Fill-in, short answer)- 231 -

o 講義
http://www.udmercy.edu/giving/newsletter/2011-06/dental-facility.htm
o 症例スライドの観賞
o テキストや文献を読む
o 事実に基づいた試験 (MCQ, 穴埋め, 小論文)

２週間後に記憶してい
るのは…
読む

読んだうちの10%

言葉を聞く

聞いたうちの20%

見る

見たうちの30%

映画を観る
展覧会を観る
デモを見る
その場で行うのを見る見て聞いたうちの50%

ディスカッションに参加
話をする

言ったうちの70%

ドラマチックなプレゼンテーションを行う
実経験のシミュレーション
実際に行う

行ったうちの90%

Edgar Dale氏の研究による、「学習の三角錐」より。

Dental Students have little opportunity to take thelead in managing these patients while in school
Burning Mouth Syndrome

歯学部学生は在学中、自らが率先してこのような患者のマネージメントを行う機会が少ない。

Severe Dry Mouth

舌痛症

重度の口腔乾燥症

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法~Discussion Topics~~ディスカッションのトピックス~• Providing the basic information• 基礎知識の提供• Experiences in place of live patients• 実際に患者を診る経験• Experiences with Live Patients• 実際に患者を診る代わりの経験• Assessing Competency• コンピテンシーの評価- 232 -

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法• Providing the basic information• 基礎知識の提供

 Typical Lecture Format
 Flipping the Classroom
 Interactivity lecture: e.g. ARS (Audience Response
Systems) Group Discussions such as PBL

 典型的な講義形式
 教室をひっくり返す インタラクティブな講義: 例） ARS (聴者回答システム)
 PBLのようなグループディスカッション

教室をひっくり返す事で簡単に典型的な教室ひっくり返した教室
•



学校

家

• 最初に起こる
 講義
 宿題

家

• 2番目に起こる
 宿題を終わら
せる



•


学校



最初に起こる家で説明ビデオを観る
先生のポッドキャストを聞く
簡単な課題を完了する事
で次の日のクラスの前に理解度を知る事ができる。

2番目に起こる
学校で先生や同級生と課題を行う（今まではこれが宿題だった）先生が1対1の指導をする
事ができる

教科書、シラバス、論文などを読む課題:

Assigned Readings from Texts, Syllabi, Published papers:

舌痛症（BMS）と口腔乾燥症とは何か？

What are Burning Mouth
Syndrome (BMS) and Dry
Mouth?

- 233 -

Diagnosis of Burning Mouth
Syndrome!

舌痛症の診断 Chronic, idiopathic intraoral mucosal pain Accompanied by 慢性的特発的口腔粘膜の疼痛 随発• 口腔乾燥感
• 味覚異常• Xerostomia• Taste disturbances Not accompanied by 随発しない• 臨床病変• 全身性疾患• Clinical lesions• Systemic diseases

Patton LL, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103 Suppl:S39.e1-13.

Patton LL, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103 Suppl:S39.e1-13.

Prevalence of BMS
•
•
•
•
•
•

舌痛症の有病率No racial or ethnic predisposition
0.7%-4% of US adults have BMS
7-16% of European adults report BMS
32.8% of Fibromyalgia cases have BMS
7:1 F:M and > 90 % postmenopausal
BMS is highly uncommon in women under 30 andmen under 40

•
•
•
•
•
•

Bergdahl M, Bergdahl J J Oral Pathol Med. Sep 1999;28(8):350-4.

人種間・民族間による傾向は無い
アメリカ成人の0.7%-4%が舌痛症を有する
ヨーロッパ成人の7-16%が舌痛症を報告
線維筋痛症の32.8%が舌痛症を有する
7:1 女:男 で > 90%が閉経後
舌痛症は30歳以下男性と40歳以下女性では非常に稀である

Bergdahl M, Bergdahl J J Oral Pathol Med. Sep 1999;28(8):350-4.

舌痛症の症状でないのは以下のう
ちどれか？

1. 味の苦味・金属味への変化
2. 舌尖部または口腔内のピリピリ感または知覚鈍麻
3. 息切れ4. 口の乾燥またはヒリヒリ感- 234 -

聴者反応システム

Audience Response System

以下のような
質問を作成:Createquestionsrelated to:

Audience• Factors to
be stressed• Discussion
pointsAudience• 強調したい点• ディスカッションを行
いたい点

舌痛症の症状でないのは以下のう
ちどれか？

1. 味の苦味・金属味への変化
2. 舌尖部または口腔内のピリピリ感または知覚鈍麻
3. 息切れ4. 口の乾燥またはヒリヒリ感

BMS involves the lips and tongue(mainly the tip & anterior 2/3rds).

舌痛症は口唇と舌に発症する(主に舌尖部 & 舌前方 2/3).

http://www.youtube.com/watch?v=a9qoYyu2_jg

http://www.youtube.com/watch?v=a9qoYyu2_jg

http://www.youtube.com/watch?v=a9qoYyu2_jg

http://www.youtube.com/watch?v=a9qoYyu2_jg- 235 -

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法• Providing the basic information• 基礎知識の提供

 Typical Lecture Format
 Flipping the Classroom
 Interaction with ARS (Audience Response Systems)

 典型的な講義形式
 教室をひっくり返す インタラクティブな講義: 例） ARS (聴者回答システム)

Group Discussions such as PBL

PBLのようなグループディスカッション

Set up the Activity
Short introductions:

アクティビティのセットアップ
簡単な概説:BMS is best subcategorized as:
1° BMS (no other evident disease)
2° BMS (burning from other abnormality)

舌痛症は以下の小分類に分類される:
一次性舌痛症 （その他の原因疾患が認められない）
二次性舌痛症（その他の原因疾患により起こる痛み）

GROUP DISCUSSION POINTS ON
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH BMS

舌痛症患者のマネージメントをテーマとしたグループディスカッションの要点
1. 治療可能な二次的因子で、一次性舌痛症様症状を引き起こす
可能性のある疾患は何か？

1. What might be treatable secondary causes that could result inprimary BMS like symptoms?
2. Are topicals and cognitive therapy efficacious in some patientswith BMS? If so, describe them and their mechanisms.
3. Is there an effective agent being used today to treat BMS? If so,
how effective is it and what is its mechanism?
4. Where is future research on BMS headed? Is it going in theright direction?

2. 局所治療と認知療法は舌痛症患者に有効な場合があるか？そうであれば、どのような方法か、そして作用機序について説明せよ。
3. 現在、舌痛症に有効とされる治療は存在するか？そうであれ
ば、どれほど有効か、そして作用機序は何か？
4. 現在、舌痛症の研究などのような方向に向かっているか？それは正しい方向であるか？

- 236 -

What is Dry Mouth ?

口腔乾燥症とは何か？
簡潔な概説
テーマに触れる

Limited Introduction
Touches on Themes

Dry Mouth

Dry Mouth

Piedad Suarez Durall, DDS

Piedad Suarez Durall, DDS

Irwin D. Mandel DDS, ScD

Irwin D. Mandel DDS, ScD

I

I“Saliva is not one of the popularbodily fluids. It lacks the drama of
blood, the sincerity of sweat and theemotional appeal of tears.”“唾液はあまり人気のある体液ではない。血液の持つドラマ、汗の丹精さ、そして涙の感情的表現に欠ける”
Mandel, Irwin D. Journal of Oral Pathology & Medicine 1990.19(3):119–125.

Mandel, Irwin D. Journal of Oral Pathology & Medicine 1990.19(3):119–125.

Review: Functions of Saliva

復習：唾液の機能

Lubricatory proteins

Antibacterial factors
to regulate the
distribution andnumbers of oral
microorganisms”Remineralizing”
proteins allowing
supersaturation

潤滑性タンパク質

口腔内微生物の分
布と数を抑制する
抗菌因子”再石灰化” タンパ
ク質の過飽和状態

Inorganic andorganic buffers toneutralize proton
production bycariogenic bacteria

Appropriate viscosity
contributing todissolve tastants andcontribute to foodbolus formation

Aiding initial stagesof deglutition

齲蝕原因細菌のプロトン産生能力を無効化する有機・無機の緩衝作用

味物質の溶解と食塊の形成に適した粘稠性

嚥下の初期ステー
ジの援助

41

42

- 237 -

Causes of Salivary
Hypofunction

唾液腺機能低下の原因

Systemic
Disease

Medications

全身性疾患

薬剤

Radiationtherapy headand neck

Other

頭頸部の放
射線治療

その他

Age Changes in Salivary
Glands and Salivary Secretion
There is NO
generalized
diminution insalivary gland
performance withincreasing age orSalivary
Hypofunction

唾液腺と唾液分泌の加齢変化

Sensation of
having a Dry
Mouth

加齢による一般的な唾液腺の機能低下は無い

Xerostomia

唾液腺機能低下

口の中が乾いているという感覚
口腔乾燥感

45

46

Mean Flow Rate, SGH and Xerostomia by Age
Group and Sex (n = 700)

年齢と性別における平均唾液流量、唾液腺機能低下、口腔乾燥感 (n = 700)
平均唾液流量（SD）

唾液腺機能低下
有病率（％）

口腔乾燥感
有病率（％）

年齢群

性別

総和

Thomson M, et al. Spec Care Dentist. 1999 Jan-Feb;19(1):20-3

Thomson M, et al. Spec Care Dentist. 1999 Jan-Feb;19(1):20-3- 238 -

Relationship Between Xerostomia andSalivary Gland Hypofunction (N = 700)

口腔乾燥感と唾液腺機能低下の関連性(N = 700)
唾液腺機能低下
男+女
口腔乾燥感

女性のみ
口腔乾燥感

男性のみ
口腔乾燥感

Thomson M, et al. Spec Care Dentist. 1999 Jan-Feb;19(1):20-3

Thomson M, et al. Spec Care Dentist. 1999 Jan-Feb;19(1):20-3

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法• Experiences in place of live patients• 患者を実際に診る代わりの経験 Pathology slide library – when possible
 Case Studies in Group Activities (PBL or case-based) Individual case studies (with enhancements)

 病理スライド集‐可能な場合‐
 グループでのケーススタディー（PBL又は症例ベース）
 個人でのケーススタディー （増進因子を加えて）

 Paper-based
 Computer-based Videos Combinations of the above types
 High fidelity simulations (virtual patients)

 紙ベース コンピューターベース
 ビデオ
 上記の組み合わせ
 高性能なシミュレーション（仮想患者）

Case # 178

症例# 178• 48 y/o Indian female• CC: Urgent need for dental treatment because nobody
wants to “touch her”
• Patient with history of Hodgkin's Lymphoma• Bone marrow transplant• Myastenia Gravis• IV Bisphosphonate use• ４８歳インド人女性• 主訴：誰も私に「触れたくない」ために早急に歯科治療が必要。
• 患者はホジキンリンパ腫の既往がある。
• 骨髄移植• 重症筋無力症• ビスフォスフォネート製剤の静注使用。

- 239 -

Case #178

Case #178 Dry
Mouth

Case #178 Patient

Case #178

コンピューターベースの症例

Computer Based Cases
Self- paced

自分のペース

Immediate feedback

即時のフィードバック
複数回繰り返せる

Multiple repetitions
ComputerComputer

Range of difficulties

難易度の幅

Non-threatening
environment

怖くない環境- 240 -A Controlled Evaluation Of Computer Assisted Training
Simulations In Geriatric Dentistry.

BACKGROUND:
Compares learning outcomes of a computer-assisted instructional program,developed to simulate the dentist-geriatric patient interaction and to train students
in clinical decision making for the geriatric patient. : with traditional approachbased on readings from the geriatric dentistry literature.
METHODS: Twenty third-year dental students were matched on grade point
average and randomly assigned. They were pre and post-tested using clinicalanalogue of a geriatric patient prior to using the instructional model.
RESULTS: Students performed similarly at pretest. At post-test, both the computerand literature-based subjects were found to have acquired significantly greater
evaluation points, to make fewer errors, and to design more involved treatment
plans than at pretest.
CONCLUSION: Comparison of computer and literature-based subjects'
performance revealed no significant main or interaction effects regarding type of
educational unit used. The computer-based subjects had more positive feelings
about the educational unit than the literature-based subjects at a statisticallysignificant level. These findings suggest that the computer program is an effective
alternative method for developing clinical decision skills in students treating
geriatric patients.
Mulligan, R, Wood, G.. J of Dental Education 57(1):1-9, 1993.
.

Case #178
Patient

Activities could include: PBL
or Group discussion
Individual study• Case information exercises could be staged around thefollowing questions:– What other questions should you ask the patient?
Case –information
exercises
could
be herstagedWhat information
would youask from
physican?
aroundthe treatment
followingquestions:– Whatmodifications
are needed prior todental care?
– Do you think that complete dentures are theappropriate treatment for this patient?
– Do you have any concerns about how successful thepatient would be in wearing dentures?
– Do you expect her intra-oral environment to change?
– What other options are there?

症例#178
患者行える活動: PBL、グループ
ディスカッション、個別学習• 症例情報による学習は段階的に以下のような質問を使う事ができる：– 他に患者にどのような質問をするべきか？

Case –information
exercises could be staged
彼女のかかりつけ医からどのような情報を提供してもaroundらいたいか？
the following questions:– 歯科治療を行うに当たって、どのような治療の修正が必要か？
– 総義歯はこの患者さんに適した治療だと思うか？
– 患者が義歯をうまく使えるかどうか、何か不安要素はないか？
– 彼女の口腔内状況が変化する事が想定できるか？
– 他にどのようなオプションがあるか？

病歴

Case # 178

Case # 178

主訴

現病歴
あなたは患者さんの病歴情報を集• 48 y/o Indian emale• CC: Urgent need for dental treatment because nobody
wants to “touch her”
• Patient with history of Hodgkin's Lymphoma• Bone marrow transplant• Myastenia Gravis• IV Bisphosphonate use• 48 y/oIndian emale
めなくてはなりません。
既往歴終了後、診察に進んでください。
• CC:
Urgent need for dental treatment because nobody
wants to “touch her”
全身疾患
• Patient with history of Hodgkin's Lymphoma• Bone marrow transplant
心理社会的背景• Myastenia Gravis• IV Bisphosphonate use
受傷歴注意
一度診察ページに進むと、病歴ページに戻る事はできません！

診察ページに進む- 241 -

家族歴

提案された歯科治療
CAMBRAプロトコルの開始• 逆流性食道炎により歯の酸蝕症や軟組織障害が起こる可能性があるので、口腔の軟組織と硬組織をモニタリングするよう患者に教育する。
• #26: 歯内治療は症状が出た場合のみ開始。骨関節炎が、患者の良い口腔衛生状態を保つための能力の妨げになっていないかを評価する。電動歯ブラシやハンドルグリッ
プが改良された歯ブラシの使用を考慮する。
• スケーリングとルートプレーニング、そして将来的に歯周外科を行う可能性もある。
• 歯石除去と組織治癒後、根面齲蝕の有無を再評価• #17, #26, #46, #47: 保存修復、#26の歯内療法または抜歯を含む。

The Effectiveness of Case Based Learning
in Health Professional Education

The Effectiveness of Case Based Learning
in Health Professional Education: A review of CBL in
Health Professional Programs
BACKGROUND:
Case-based learning (CBL) is a long established pedagogical method withlearning activities commonly based on patient cases. Basic, social and clinicalsciences are studied in relation to the case and are integrated with clinicalpresentations and conditions (including health and ill-health) and student
learning is, therefore, associated with real-life situations.
AIM:
To explore, analyse and synthesize the evidence relating to the effectiveness of
CBL as a means of achieving defined learning outcomes in health professional
prequalification training programs.
METHOD:We focused the review on CBL for prequalification health professional
programs including medicine, dentistry, veterinary science, nursing andmidwifery, social care and the allied health professions.

Results• The final number of coded papers for inclusion = 104.
• Overwhelmingly, students enjoy CBL and think that itenhances their learning. The empirical data taken as a whole
are inconclusive as to the effects on learning compared withother types of activity.
• Teachers enjoy CBL, partly because it engages, and is perceived
to motivate, students.
• CBL seems to foster learning in small groups though whether
this is the case delivery or the group learning effect is unclear.

Thistlethwaite JE, et al. Med Teach. 2012;34(6):e421-44.

Thistlethwaite JE, et al. Med Teach. 2012;34(6):e421-44.

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法• Experiences with Live Patients• 実際に患者を診る経験– Rotations to sites where population more

– 影響を受けやすい人が多い場所での臨床実習

likely to be affected• 高齢者医療クリニック• Geriatric Medical Clinics• 老人ホーム• Nursing homes• ペインクリニック• Pain clinics- 242 -

Possible Solutions When There is a Lack of
Dental School Clinical Exposures

卒前の臨床経験が限られている時に考えられる解決方法• Rotations to Medical Clinics with Geriatric• 高齢患者の多い医療クリニックでの臨床実習

Patients– クラスルームをひっくり返す事を忘れない事– Don’t forget to Flip the Classroom– 行く前に資料を読む– Reading assignments before attending– その場所で、 実習前と後のセッション– Pre and Post sessions on site

Just in Time (JiT) Learning

Just in Time (JiT) 学習

People have a hard time understanding orremembering information too long before they need
to use it or out of context.

人々は実際に必要とされるまで、もしくは脈絡外の事に、長期間にわたり情報を理解または覚えておく事に苦しむ

Barsalou 1999; Brown et al. 1989; Glenberg and Robertson 1999]

Barsalou 1999; Brown et al. 1989; Glenberg and Robertson 1999]J
JIT Definition: The acquisitionof knowledge orskills at the times
when needed rather than in advance.

J
JIT 定義: 事前ではなく、必要とされた時にその知識または技術を習得する事。

臨床プレセッション‐即座で実用的な知識の応用
Clinical Pre-session –Immediate andpractical application of knowledge.

What Can Be Done forDry Mouth

口腔乾燥症に対して何ができるか• Salivary buffering: toothpastes,
bicarbonate rinse or spray• Palliative products: saliva
substitutes• Medications – cholinergic
agonists• Change causative medications• 唾液の緩衝: 歯磨剤, 重炭酸
塩リンスまたはスプレー• 緩和製品：代行唾液
• 薬剤–アセチルコリン受容体
アゴニスト• 原因薬剤の変更

77

78- 243 -

Behavioral Adjustments for Symptomatic
ReliefSip water
frequently

Restrict
caffeine
intakeAvoid
alcohol

症状緩和のための行動改変

Let ice meltin the mouth

頻繁に水を少し飲む

口の中で氷を溶かす

Humidify
the sleepingarea

カフェイン摂取を控える。
アルコールを避ける。

睡眠環境の加湿Treatment Gap Analysis

Cost Effective Analysis of Treatment Addressing
Xerostomia for H&N Cancer PatientsSa

Saspostas LS. et al. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol 2013 Jul 116(1):e37-51.

Just in Time (JiTT)
Teaching/Feedback

Just in Time (JiTT)
教育・フィードバック

The JiTT pedagogy blends active learningclassroom methods with web-based technologies.

JiTT 教育法は教室での能動的学習法とウェブベースの技術をブレンドさせたものである。

Gregor Novak, Distinguished Scholar in Residence, US Air Force Academy Friday,
September 15, 2006

Gregor Novak, Distinguished Scholar in Residence, US Air Force Academy Friday,
September 15, 2006

J

J

臨床ポストセッション• 新しく学習した事の復習• 脈絡• 正の強化‐知識の応用に成功

Clinical Post - session• Reviewing of new learning• Context• Positive Reinforcement - Success inapplication of knowledge.

- 244 -

Prognosis and Treatment of Dry Mouth: A
Systematic Review• Med Clin (Barc). 2013 May 30. pii: S0025-7753(13)00269-8. doi:
10.1016/j.medcli.2013.02.036. [Epub ahead of print]• López-López J, Jané Salas E, Chimenos Küstner E.

• Abstract• The aim of this paper is a systematic review of the literature of the past
10 years. Of the 29 items tested, 15 were controlled trials, 2 uncontrolled
trials, 4 observational studies, 2 systematic reviews and 5 non systematic
reviews. The most studied patients were Sjögren's syndrome and theirradiated patients. Treatments are focused on the etiology, prevention,
symptomatic, local salivary stimulation and systemic treatments. It canbe concluded that treatment must be individualized, salivary
substitutes and mechanical stimulation techniques can be applied.

Competency Assessment Strategies When
Lack of Dental School Clinical Exposures
Traditional Testing

Interactive Methods• Pen and paper test.

• TOSCE (Timed
Objective Structured
Clinical Exam)• Exams withStandardized Patients• Computer-based Virtual
Patient• Assesses knowledge• Does not assess
competency
Traditional

卒前の臨床経験が限られている時のコンピテンシー評価方法
従来通りのテスト

インタラクティブな方法• 紙とペンのテスト• 知識の評価• TOSCE (時間制客観的臨床能力試験)• 模擬患者との試験• コンピテンシーの評• コンピューターベースの仮想患者

価にはならない- 245 -

The incomplete understanding of the epidemiology, etiology,
pathophysiology, and lack of diagnostic criteria are barriers to
critical investigation and selection of effective treatments.

疫学、病院、病態、診断基準の欠如に対する不十分な理解は、重要な診査と効果的な治療法選択への障壁である。

Patton LL, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103 Suppl:S39.e1-13.

Patton LL, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Mar;103 Suppl:S39.e1-13.

元の質問

Original Question
If DDS students havelittle (severe dry mouth)
to no (BMS) experiencediagnosing andmanaging these complex
conditions during theirclinical educational
programs, how will they
become proficient?

もし歯学部学生が臨床教
育中に、口腔乾燥症と舌痛症の診断およびマネー
ジメントをした経験が少ない又は無いのであれば、彼らはどのように熟達す
ればよいのだろうか？

はい！もし我々が：Yes! Provided that we:• Use more engaging
teaching methods
requiring active learning!
• Provide more case based
scenarios (i.e. papercases, computer cases,
PBL cases, virtual casesand standardized patient
cases).
• Assess competency inaddition to knowledge.

• より、能動的学習が求められる学生参加型の教育方法を用いたら！
• 症例に基づいたシナリオ
を与えれば (例： 症例を印刷、コンピューター、PBL症例、仮想患者と模
擬患者の症例).
• 知識に加えて、コンピテンシーの評価。

- 246 -