日本禁煙学会雑誌 第 5 巻第 3 号 2010 年（平成 22 年）6 月 8 日《症例報告》

ニコチンガム（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンピックス®）が有効であった 1 例
松岡宏 1、川上秀生 1、河野珠美 1、川上大志 2、西村和久 2、
大木元明義 2、大塚知明 2、岡山英樹 2、檜垣實男 21．

愛媛県立今治病院循環器科、2．愛媛大学大学院医学系研究科病態情報内科学

ニコチンガムの禁煙に対する有効性は認められているが、一方、禁煙に成功したがニコチンガムを中止できなくなった患者が少なからず存在する。しかし、その治療法について確立されたものはない。我々も禁煙には成功したがニコチンガムを止めることができなくなったニコチンガム依存症を経験した。基本的にはニコチン依存症と考え、通常の禁煙治療と同じくバレニクリンで治療を開始し、ニコチンガムを中止することに成功した。バレニクリンはニコチンガム依存症にも有効であると思われたので報告する。

キーワード：ニコチンガム、禁煙、バレニクリン、ニコチン依存症

はじめにように言われた。一念発起し、2009 年 1 月 1 日より、ニコチンガムは、ニコチン代替療法製剤としてスウ市販のニコチンガムを使用し、独自に禁煙を開始した。

ェーデンで開発され、我が国では 1994 年 7 月 1 日より独力で禁煙には成功したが、1 日約 10 個のニコチンガ医薬品として許可され市販されている。最近、禁煙外ムを止めることができなくなったということで 2009

来で、ニコチンガムで独自での禁煙に成功したが、今年 3 月 26 日に当院禁煙外来を受診した。

度はニコチンガムが止められなくなったという患者に現症；身長 167 cm 、体重 72 kg 、 BMI 25.8 。血圧

時々遭遇する。今回、このニコチンガム依存症に対し184 ／ 94 mmHg、脈拍 68 ／分、整。呼気中一酸化炭てバレニクリンを用いて治療し、奏効した症例を経験

素濃度 2 ppm。タバコ臭なし。
ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト 1 ）したので報告する。

（Tobacco Dependence Screener ： TDS）；

症

例をガム

タバコに変更して（表 1）実施し、結果は 6 点で患者； 60 歳代前半、男性。

あった。

主訴；ニコチンガム（ニコレット ®）が止められない。

経過；基本的にはニコチン依存症であると判断し、患既往歴；特記事項なし。

者にニコチン依存症の病態および治療法について説明

喫煙歴； 25 歳より、2008 年末まで、30 〜 40 本（マイした。患者との相談の結果、バレニクリン（チャンピルドゼブン ）／日× 35 年（ブリンクマン指数： 1,050

ックス ®）の効果を期待することにして、患者の了解〜 1,400）。の上、バレニクリンの自費診療を開始した。バレニク

現病歴；生来、体に異常を感じることはなかったが、リンの投与法は通常の投与法に準じ、 スタート用パ2008 年 10 月、退職前の人間ドックでタバコを止める

ック から開始し、内服開始 1 週間は禁煙治療と同様®にニコチンガム使用可とした。バレニクリン内服第 8日目のニコチンガム完全使用中止以降は、「口寂しさ」

連絡先〒 794-0006
愛媛県今治市石井町 4-5-5
愛媛県立今治病院循環器科 松岡 宏
TEL : 0898-32-7111
FAX : 0898-22-1398
e-mail :を紛らわすために、必要なら通常のガムを噛むように指導した。ニコチンガム中止後、1 週間ほど「体がだるい」等の症状が出現したが、1 か月後には通常のガムを噛むこともなくなり、ニコチンガム離脱に成功した（図 1）。現在も経過は良好である。

受付日 2010 年 2 月 16 日 採用日 2010 年 3 月 24 日

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考察

ると、側坐核につながるニューロンの神経末端からニコチンは脂溶性であり、血漿タンパクとの結合ドーパミンが多量に放出され、強い快感や報酬感がも低く、容易に血液―脳関門を通過する。ニコチン生じる。喫煙者はこの快感や報酬感を求めるようには自律神経の神経節や神経筋接合部に普遍的に存在なり、喫煙行動の強化を生じさせてニコチン依存症するニコチン性アセチルコリン受容体に結合して薬形成へとつながる 3）。

理作用を発揮するが、依存形成に関わるのは、中脳

ニコチン代替（置換）療法における禁煙補助薬（表 2）に存在する腹側被蓋野のα4 β2 ニコチン性アセチルコのひとつであるニコチンガムは 1987 年にスウェーデンリン受容体である 2）。ニコチンがこの受容体に結合すで開発されて以来、世界各国で使われており、我が国

表 1 ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト
通常の TDS テストの タバコ を ガム に置き換えて実施した。回答に苦慮する 4 問を除外しても 6 点であり、ニコチン依存症と診断した。

表 2 現在、我が国で使用可能な禁煙補助薬
一般用医薬品として、ニコチンガムとパッチが販売され、禁煙外来を受診しなくても手軽に個人で禁煙できるようになった。

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では 1994 年 7 月に医療用医薬品として発売された後、と思われる。本症例では、TDS の質問でタバコをガム

2001 年 9 月に一般用医薬品（OTC）となった。ニコチに置き換えて実施したが、結果は、やはり 5 点以上の®

ンガム（ニコレット ）には 1 個当たり 2 mg のニコチ6 点であり、ニコチン依存症であると思われた。

ンが含まれ、噛むことによりニコチンは口腔粘膜からバレニクリンは、ニコチン依存形成に関するα4 β2吸収され、肝臓での初回通過効果を受けずに体循環にニコチン受容体に選択的に作用し、アゴニスト（部分入る。喫煙本数などにより使用量を設定し（通常は 1作動薬）作用により、ドーパミンが分泌されるので、

日 4 〜 12 個、1 日の最大使用量は 24 個までとされてい離脱症状やタバコに対する切望感が軽減される。さらる）、約 4 週間初期量を続け、その後 1 週間毎に 1 日のに、再喫煙した場合などに、アンタゴニスト（拮抗薬）使用量を 1 〜 2 個ずつ減らしていき、2 〜 3 か月を目処

作用により、ニコチンが受容体に結合するのを阻害し、に使用個数が 1 〜 2 個になった段階で使用を中止する

ドーパミンの分泌がブロックされるので喫煙時の満足のが標準使用法である。ニコチンガムは、使用者の喫感が抑制される 6）。このα4 β2 ニコチン受容体に選択

煙欲求に応じて、咀嚼時間、程度、回数の自己調節的に作用するアゴニスト作用は、基本的にはニコチンが可能であるという利点があるが、欠点・副作用と依存症であるニコチンガム依存症にも有用であると考4）

して時にニコチンガム依存症になる場合があり 、えられる。本症例では、ニコチン依存症の病態と治療

Hjalmarson は禁煙に成功しても 2 年以上の長期に亘っ法について患者に説明し、保険診療が行えないが、ニてニコチンガムを使用しているものは 3 ％に認められコチンパッチによるニコチン代替療法よりもバレニク5）ると報告している 。しかし、このニコチンガム依存リンの薬理作用を期待することにした。内服は、通常症に対する治療法については、確立されたものはなく、の使用法と同様に、1 週間はいわゆるスタート用パッバレニクリンで治療した報告もない。しかし、このニクから開始した。すなわち、最初の 3 日間は 1 錠

コチンガム依存症は、ニコチンの供給がタバコからガ（0.5 mg）を食後（食後ならいつでもよい）に 1 日 1 回、ムに換わっただけで基本的にはニコチン依存症である

次の 4 日間は 1 錠（0.5 mg）を朝と夕食後に 1 日 2 回内

図 1 本症例の経過
通常のチャンピックス投与と同様の治療を施行した。ニコチンガム中止の口寂しさに対しては、通常の市販されているキシリトールガムを噛むように指導した。
チャンピックス ® によりニコチンの禁断症状も押さえられ、口寂しさへのキシリ
トールガムも約 1 か月で噛むのを中止できた。血圧も来院時は高血圧を呈していたが、ニコチンガム中止後徐々に低下して正常になり、全て経過は良好である（全身倦怠感、イライラ：本人の自覚症状を最高 10 点満点で自己評価した）。

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参考文献
1） Kawakami N, Takatsuka N, Inaba S, et al:
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2） Changeux JP, Bertrand D, Corringer PJ, et al: Brain
nicotinic receptors: structure and regulation, role inlearning and reinforcement. Brain Res Brain Res Rev
1998; 26: 198-216.
3） McEwen A, Hajek P, McRobbie H, et al: Nicotine
Dependence. Manual of smoking cessation. Blackwell.
Oxford 2006; p.43-48.
4） 宮城裕人、門馬康二、宮城 茂、他：ニコチンガ
ム依存と思われる一症例 . 診療と新薬 . 1996 ；
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5） Hjalmarson AI: Effect of nicotine chewing gum cessation. A randomized, placebo-controlled, double-blind
study. JAMA 1984; 252: 2835-2838.
6） Rollema H, Coe JW, Chambers LK, et al: Rationale,pharmacology and clinical efficacy of partial agonistsof alpha4beta2 nACh receptors for smoking cessation.
Trends Phamacol Sci. 2007; 28: 316-325.

服し、8 日目からは 1 錠（1.0 mg）を朝と夕食後に 1 日 2回内服した。飲み始めの 1 週間は通常と同様にニコチンガム使用可能としたが、8 日目からは使用を中止し、口寂しさには、通常のガムを使用するように指導した。
ニコチンガム完全中止後は、ニコチンの禁断症状である全身倦怠感やイライラなどが出現したが約 2 週間で徐々に軽快していった。通常のガムも約 1 か月で完全に中止することができ、ニコチンガム離脱に成功し、現在まで経過は良好である。

終わりにニコチンガム依存症に対して、バレニクリンによる治療を開始し、ニコチンガムの離脱に成功した症例を経験した。保険診療が行えないという欠点があるが、ニコチンガム依存症に対してもバレニクリンは有用な経口治療薬であると思われた。

Usefulness of Varenicline for dependence on nicotine chewing gum ： A case report
Hiroshi Matsuoka 1, Hideo Kawakami 1, Tamami Kono 1, Taishi Kawakami 2,Kazuhisa Nishimura 2, Akiyoshi Ogimoto 2, Hideki Okayama 2, Jitsuo Higaki 2
The effectiveness of nicotine chewing gum in smoking cessation has been reported but a few cases developed longterm dependence. We experienced a case that could not stop chewing nicotine gum and diagnosed nicotine dependence. We treated him by Varenicline as usual smoking cessation and had a good outcome. Varenicline may be usefulfor dependence on nicotine chewing gum.
Key Words
nicotine chewing gum, smoking cessation, Varenicline, nicotine dependence
1．
2．

The Department of Cardiology, Ehime Prefectural Imabari Hospital, Ehime, JapanThe Department of Integrated Medicine and Informatics, Ehime University Graduate School of Medicine, Ehime, Japan

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