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阿部：うつ病患者の気質・発病状況・発症・症状形成を包括的に説明する Tellenbach691

精神病理学の古典を再読する―DSM 精神医学の補完をめざして―うつ病患者の気質・発病状況・発症・症状形成を包括的に説明する Tellenbach
阿部隆明

近年，操作的診断基準である DSM が普及するにつれて，症状の数やその持続期間によってうつ病が診断され，それに基づいた治療アルゴリズムが作成されている．たしかにこれで症状評価の信頼性や標準的治療は担保されるとしても，患者個人のパーソナリティや発病状況，症状形成，経過を一体として理解することにはつながらない．Tellenbach のメランコリー親和型（TypusMelancholicus）は，真面目，几帳面，対他配慮という単極うつ病者の病前性格として矮小化されているが，本来はもっと射程が長く奥の深い考想の所産である．彼は内因性を積極的に規定し，エンドン（内因）を身体と精神の分離に先行して存在する領域に位置づけた．共同世界とこの内因とが交差する地点で，発症に特異的な状況が構成されるが，この状況因を自ら招き寄せるのがメランコリー親和型である．この特徴をもつ人たちは勤勉であり，良心的で，義務を意識し，作業において正確であるうえに，自分自身の作業に平均以上の高い要求を課している．彼らにとって病態発生的意義をもつ状況は，インクルデンツ（封入性）とレマネンツ（負い目性）の前メランコリー布置である．前者は病前の秩序結合性と噛み合って，限界への閉じ込めを意味し，後者は自分自身の作業への高い要求の背後に取り残されることである．この 2 つの状況が極端に先鋭化して，メランコリー親和型が自己矛盾にとらわれ出口がなくなると，エンドンが変化してメランコリアが生じる．従来の気質論とは一線を画する Tellenbach の発病状況論が日本で受け入れられた背景には，下田の執着性格論の存在があり，Tellenbach 自身も秩序への固定と執着との共通性を指摘していた．上述した前メランコリー布置は執着性格を含めて，他のパーソナリティでも見いだされるという意味で，Tellenbach の考想は決して古びたものではなく，今日のうつ病患者の理解にも資するところが大きい．
＜索引用語：うつ病，病前性格，発病状況，メランコリー親和型，執着性格＞

は じ め にの治療にもつながらない．

近年，DSM‒Ⅲ 以降の操作的診断基準が普及

他 方，T e l l e n b a c h , H . の 主 著『 メ ラ ン コ

するにつれて，症状の数やその持続期間によってリー』21,22）は気分障害の全体像を理解するうえでうつ病が診断され，それに基づいた治療アルゴリ

今なお参考になる点が多い．同書は，1961 年に出ズムが作成されている．こうして，症状評価の信版され 1983 年まで版を重ねたが，最近はほとんど頼性は担保され，標準的な薬物療法や精神療法が言及されることもない．わずかに彼の提唱したメ推奨されている．とはいえ，これだけでは，患者ランコリー親和型（Typus Melancholicus）がう

個人のパーソナリティと発病状況，症状形成，経つ病の病前性格の一型として，時にふれられるだ

過を一体として理解できないし，テイラーメードけである．しかも，真面目，几帳面，対他配慮と6）

著者所属：自治医科大学とちぎ子ども医療センター子どもの心の診療科

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いう一部の単極うつ病者の病前の特徴として矮小1．内因性について化されている．とはいえ，この類型は本来もっと彼は問題の所在の歴史的展望と題して，古代ギ射程が長く奥の深い考想の所産である．以下でリシャ以来の書物に登場するメランコリアに関しは，従来の病前性格論と比較しながら，『メランコてまとめたうえで，根源としての内因性を論じリー』の今日的な意義について論じたい．

る．まず，これまでは除外診断的に規定されてきた内因性を積極的に規定し直す．内因性（Endo-Ⅰ．Tellenbach の生涯

genität）は古代ギリシャ語のエンドゲネースに由

まず，Tellenbach の生い立ちについて簡単にま来し，こちらは「内部に生まれた」という意味で，とめておく．彼は 1914 年にドイツの Köln で生まデルポイの碑文に最初の用例がみられるという．

れた．1933 年から 1938 年にかけて，Freiburg，精神医学用語としての内因は，19 世紀末から 20

Königsberg，Kiel，München で医学と哲学を並行世紀初頭に登場し，まだ正体のわからない身体的して学んだ．哲学の学位論文のタイトルは，「若きな 原 因 を 意 味 し て い た が， 彼 は， エ ン ド ン

ニーチェの人間像における使命と発展」（1938）で（Endon：内因）を身体と精神の分離に先行して存あった．第二次世界大戦中は軍医として召集さ在する領域に位置づけた．共同世界とこの内因とれ，捕虜生活を体験した．戦後は München で神が交差する地点で，発症に特異的な状況が構成さ経科医として働き，「末梢神経のアレルギー性病れて，メランコリーという内因的な現存在変化，因の問題に関して」と題する論文で，1952 年に教すなわち人間のあり方の変化が誘発される．この授資格を取得した．その後は，研究の比重を精神状況因を自ら招き寄せるのがメランコリー親和型医学に移して，特に Binswanger, L.，von Gebsat-である．

tel, V. E.，Minkowski, E. の現存在分析や Straus,E. W. の現象学的心理学に親しんだ．1956 年に2．メランコリー親和型について

Heidelberg 大学に移り，1958 年に教授となった

彼はまず，1959 年に行われたメランコリアの事（ ち な み に 精 神 科 主 任 教 授 は 1955 年 か ら von

後調査を参照する．メランコリアの病名で Heidel-Baeyer, W.，1973 年からは Janzarik, W.）．その後berg 大学病院に入院した症例のうち事後調査がは，1971 年に創設された臨床精神病理学部門の医可能だった 119 例を取り上げた．対象はもっぱら療 部 長 を 1979 年 の 退 職 ま で 務 め，1994 年 に単極うつ病で，うつ病相の後に軽躁期を示した若München で死去した．なお，1967 年と 1974 年に干例が含まれている．職業的内訳は主婦が 82 例，来日しており，本邦にも知己が多かった．

裁縫業が 14 例，事務職が 13 例で，患者はどちらかというと負担の軽い従属的な地位にとどまり，Ⅱ．
『メランコリー』について
上述のような経歴を生かした哲学的な議論も含下層中産階級に属していて，主婦もほとんどがこの社会階層に属する男性の妻だったという．

まれる『メランコリー』が難解という印象を与え

Tellenbach によると，これらの症例すべてからていることは否めない．とはいえ，気分障害の世几帳面さへの固着（秩序への固定）が見いだされ，界的な研究動向も踏まえていることは，1961 年のうつ病期と躁病期の両方をもつ患者の過半数にお初版から 1983 年の第 4 版に至るまで，版を改めるいても同じ結果が得られた．彼はこうした特徴をたびに確認できる．すなわち，その間に行われたメランコリー親和型と名づけ，これを有する人

単極うつ病と双極性障害の分離，ライフイベント

は，勤勉であり，良心的で，義務を意識し，仕事研究，操作的診断基準の発表などが参照されていにおいて正確であるうえに，自分自身の仕事に平る．以下では主に第 4 版 の内容を中心に紹介し均以上の高い要求を課しているとした．この秩序たい．

指向性が対人関係に向けられると，「他人に尽く22）

特集

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す」という形で「他人のためにある」というありⅢ．うつ病概念の拡大と『メランコリー』方が生じる．規範に忠実すぎるという意味では，『メランコリー』が参照されなくなった理由の 1

病的正常性（pathologische Normalität）とも言いつに，うつ病概念の拡大がある．これは大うつ病換えられている．

（major depression）という内容の不均一な DSMの診断名が広く受け入れられたことに加え，日本

3．メランコリアの発症では depression がほとんどうつ病と訳されるよ病態発生的意義をもつ状況は前メランコリー布うになったという事情に由来する．他方，英米圏置として定式化されている．その空間的様相は，では，うつ病に関して内因性や心因性を区別しなインクルデンツ（Inkludenz：封入性）と命名さい単一論の長い伝統があり17），この広い診断名をれ，患者の秩序結合性と噛み合っている．これは抵抗なく受け入れられる土壌があった．伝統的に限界への閉じ込めを意味し，このタイプの人間はドイツ語圏の精神医学に依拠してきたわが国の精自らの秩序の遂行に基づいて，もはやこの限界を神医学界でも，1980 年代から始まる操作的診断の踏み越えることができない．住まいの秩序と一体普及とともに，メランコリア，すなわち内因性う化した専業主婦などが好例である．

つ病への関心が薄れてきた．また，ドイツ本国でまた前メランコリー布置の時間的様相はレマネ

も Tölle, R.23）は内因性うつ病で入院した患者の人ンツ（Remanenz：負い目性）と呼ばれ，これは格特徴を調査した結果，敏感性格，自己愛的性格，自分自身の作業への高い要求と関連していて，自抑うつ性格，強迫性格，ヒステリー性格，無力性

分自身の要求の背後に取り残されていくことを指格，依存性格，回避性格と多岐にわたることを指す．この要求は次第に取り戻すことのできない負摘し，メランコリー親和型構造は全体の約 3 分の債になる．仕事の質と量の両立に固執するあま1 であると報告した．

り，時間的に追い込まれていく会社員などが好例である．

最新の操作的診断基準である DSM‒57）でも，内因性という言葉は見あたらないが，メランコリア

この 2 つの様相が極端に先鋭化しメランコリーの特徴を伴うものという特定用語が残っており，親和型の人が自己矛盾に捉われ出口がなくなる

同特徴を伴ううつ病が内因性うつ病とほぼ重なと，これまでの心身状態からの断絶（Hiatus）がる．とはいえ，臨床研究においてこうしたうつ病生じ，エンドンが変化する（エンドキネーゼが発を別に扱うことは稀であり，ほとんどの研究対象動する）ことで，メランコリアが発症する．いずが大うつ病である．抑うつエピソード（major

れにしても，メランコリー親和型の人々が自ら発depressive episode）の臨床特徴は多様であって，病状況を構成していくことが重要なのである．ここの状態を呈する成人患者のうち，メランコリアの点で，職場のストレスを契機に抑うつ的になるの特徴を伴うものは 45％と報告されている15）．まという，発症契機と発症との関連が了解できる単た，植物神経症状ひとつをとっても，不眠と食欲なる抑うつ反応とは異なる．

低下が主症状であるメランコリアの特徴を伴うう

共同世界とエンドンの関係は社会リズムの問題

つ病と過眠と食欲亢進が主症状である非定型の特として捉え返すことができるし，上述した前メラ徴を伴ううつ病は対極にある2）．こうした内実のンコリー布置は他のパーソナリティでも少なから不均一な抑うつエピソードを対象にすると，従来ず見いだされるという意味で，Tellenbach の考想のメランコリー論は成立しない．

は決して古びたものではなく，今日のうつ病患者の理解にも資するところが大きい．

Ⅳ．うつ病者の病前性格論
メランコリー親和型以前のうつ病者の病前性格論については，以前にも論じたことがあるが1），

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う基本特徴をもつとされ，なかでも陰気に傾くタ

ここで簡単に整理しておきたい．

イプはうつ病との親和性が高い．この場合は「物1．うつ病と性格静か，平静，陰うつ，気が重い」といった力動面

うつ病と患者の病前性格との関連については，の特徴が重視されていて，几帳面という人格構造いくつかの推論が可能である．例として，①一定面を重視する Tellenbach とは対照的である．の性格が体質因や環境因と協働してうつ病が発症

最近では新クレペリン主義者を自認する Akis-するという素因モデル，②一定の性格特徴はうつkal, H. S.4,5）が，双極スペクトラムの最軽症型であ病の準臨床的な表現であるというスペクトラムモる感情病気質（affective temperaments）の 1 つ

デル，③一定の性格とうつ病には共通の遺伝的体として，うつ病に親和的な抑うつ気質（depressive質が基礎にあるという共通原因モデル，④一定のtemperament）を提唱している．その中身をみる

性格特徴はうつ病への罹患率を高めるのではなと，Schneider, K. の抑うつ者の特徴とともに，習く，臨床像や経過，治療反応性に影響を与えると慣的な過眠傾向や午前中の不調，考え込む傾向，いう病像形成モデルが挙げられるが，それぞれ重無快楽，精神運動不活発といった，睡眠覚醒パなり合う部分も大きい．このうち，最も長い伝統ターンや日内リズムにふれている．これは一部のがあり，今日でも影響力を保持しているのは，①，双極うつ病の症状パターンであり，気質と症状の②，③と関連する気質論である．

一部が一体となっていて，メランコリー親和型と気質論の嚆矢となるのは，Kraepelin, E. の躁12）は異なる．

うつ病（manisch‒depressives Irresein）概念の下位分類に含まれる基底状態（Grundzustände）で2．執着性格とメランコリー親和型ある．これは躁うつ病の前段階ないし発病してい上記の気質論では，抑うつ的な気質からうつ病ない中間期の状態とされ，さらに抑うつ性素質への移行が重視されていて，発病状況はあまり考（depressive Veranlagung），躁性素質，刺激性素慮されていなかった．繰り返しになるが，Tellen-質，気分循環性素質の 4 型に分類された．それぞbach の業績はうつ病の病前性格と発病状況をれ，うつ病，躁病，混合状態，躁うつ病の状態像セットで考えた点にあるのだが，日本ではすでにを気質レベルまで薄めた状態に対応する．抑うつ下田が 1920 年代から同様の理論を構想してい性素質とは，「いつも陰うつな感情をもち，仕事のた3）．『メランコリー』が日本で最も受け入れられ達成感による満足よりも，やったことの間違いのたのは，こうした素地があったためである．ここほうに目がゆくタイプである．つまり，人生の心では，執着性格とメランコリー親和型との比較を配や苦労，失望に対する特別の感受性があり，臆しておきたい．

病小心で自主性，自信がなく，どんな責任にも尻下田19）はまず，「一度起こった感情が正常人の込みし，危険な行為を避ける．また，非常に几帳ごとく時とともに冷却することがなく，長くその面，良心的で，忍耐力もあるが，他の人々との交強度を持続し，あるいはむしろ増強する傾向をもわりからは身を引き，対人場面で争うことはなつ」気質を重視する．この気質に基づいて形成さい」（下線は著者）とされるが，下線部が示すようれる性格標識が，「仕事に熱心，凝り性，徹底的，に，メランコリー親和型と共通する特徴が指摘さ正直，几帳面，強い正義感や義務責任感，ごまかれていることは興味深い．

しやずぼらができない」というものであるが，こKretschmer, E.14）は，躁うつ病を正常人格の異の記述はメランコリー親和型を彷彿とさせる．

型の先鋭化と把握し，循環気質（Zyklothymie）‒

執着性格からの躁うつ病発症過程については，循環病質（Zykloid）‒躁うつ病の移行系列を想定し「ある期間の過労事情から睡眠障害や疲労性亢進た．循環病質は，社交的，善良，親切，温厚といなどの精神衰弱傾向を呈するが，感情興奮性の異特集

阿部：うつ病患者の気質・発病状況・発症・症状形成を包括的に説明する Tellenbach695

常によって休息に入ることができずに，疲憊に抵だった．まず，彼は軽症単極うつ病の病前性格と抗して活動を続け，その疲憊の頂点で発揚症候群して，几帳面，仕事熱心，対人過敏を取り出した．

または抑うつ症候群を発する」と述べられている．

すなわち，下田の執着性格の二大特徴である熱中

感情興奮性の持続という精神生理学的な特性が重性と几帳面のバランスが大きく後者へとシフトし視されている点は，Tellenbach の人間学的な発病たのである．また，対人的態度も円満で人あたり状況論とは異なるが，同じ発病過程を異なった側がよいと，循環気質の特徴まで付け加えられた．

面からみているともいえる．

さらに彼は外来軽症単極うつ病の調査から，紛争

Tellenbach 自身も，後に Shinfuku, N.と Ihda,者は一人もみられず，熱中性より几帳面が顕著にS.20）によって海外に紹介された執着性格を参照し表れているとして，Tellenbach のメランコリー親て，「仕事に熱心，正直，几帳面，強い正義感や義和型の妥当性を高く評価した．このように，几帳

務責任感は，メランコリー親和型の秩序性と重な面さが重視されていく背景には，双極性障害ないる」として，執着を秩序への固定に引きつけて理し重症の単極うつ病から軽症単極うつ病への観察13）解している．Kraus, A. も，この几帳面も思考や対象の移動がある．清水18）のいう執着性格のメラ感情に執着するという全般的な傾向，すなわち長ンコリー親和型化が起こったのである．ちなみ

く持続する感情緊張に還元されると指摘し，両者に，上述したように，Kraepelin の抑うつ性素質の共通点を強調している．

もメランコリー親和型の特徴の一部を示している

他方で，両者の差異も明確である．疫学に関しので，これは元来エネルギー水準の低い人の性格てみると，下田の弟子の中 によって 1932 年に発防衛の所産ではないかという思いが湧く．抑うつ表された初老期うつ病の疫学調査が興味深い．対性素質はエネルギーの低さが前提とされている点

象は当時の医療状況を反映して，男子が 61％を占で，うつ病症状との連続性が想定されるが，執着めた．さらに彼は，女子が少ない理由を，その社性格ではエネルギー面で抑うつ症状とは対照をな会的地位の低さや誘因に遭遇する機会の少なさ，す．結論を先取りすれば，執着性格ではむしろ自軽度なものは放置されていることにみた．患者の己愛的傾向も強く，その執着の対象が当時の価値多くは上流階級に属し，職業としては 20％が医師規範だった可能性がある．その際，こうした社会であるとしていた．誘因は 70 例中 57 例に認め，的規範への同一化の程度と，熱中性という個体の男子では事業の失敗や業務過労，選挙運動，女子

エネルギー水準の高低によって病像の差が出現すでは近親者の死亡や家庭的心痛であると報告しると思われる．

16）

た．患者の性格に関しては，まだ執着性格に改称

ちなみに，Tellenbach の研究を受けて心理計測前の偏執的性格が用いられているが，チクロイド的な調査をした von Zerssen, D.24）の報告を参考

的偏執的性格 25 例，偏執的性格 7 例，チクロイドにすると，執着性格は些事拘泥，権威従属的，一気質 2 例，偏執的あるいはチクロイド的基調に他面的関心という点でメランコリー親和型の，熱狂の因子が混ざるもの 27 例，偏執的あるいはチクロ能力あり，元気という点でマニー親和型の特徴をイド的基調を見いだせないもの 8 例となってい併せもつ．換言すれば，執着性格は構造的にはメる．時代的な差異はあるにしても，メランコリー

ランコリー親和型，力動的にはマニー親和型の側親和型に関する調査結果と執着性格に関するそれ面があり，双極性障害の病前性格という点では納とでは，性比や社会階層の点で対象が異なってい得のいくところである．対象への執着が強まればたといえる．

うつ病へ，熱中性が優位になれば躁病への親和性

この執着性格が再評価されるのは，1960 年代の平澤の一連の研究が高まる．このように，執着性格は感情の興奮性によってであるが，これはの持続という高いエネルギーをもつことに加え，Tellenbach の『メランコリー』に触発されたものそれが一定の対象に向けられ滞留するという点

8,9）

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で，躁うつ病の病前における力動と構造との関連

America. Bipolarity：Beyond Classic Mania. W. B. Saun-性 を見事に指摘していたのである．

ders Company, Philadelphia, 199910）

お わ り にTellenbach の『メランコリー』が，うつ病の病前性格論や発病状況論に大きな影響を与えたことは確かである．問題は，メランコリー親和型の特徴がエネルギーの低い人の性格防衛としても，う6）American Psychiatric Association：Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd ed（DSM‒Ⅲ）. American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1980（髙橋三郎，花田耕一，藤縄昭訳：DSM‒

Ⅲ精神障害の分類と診断の手引き．医学書院，東京，1982）
7）American Psychiatric Association：Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒

つ病発症後の性格としても出現しうるので，性格5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日特徴のみを強調すると，本来の趣旨がぼやけてし本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野まう点である．メランコリー親和型の人自体はエ

訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，

ネルギーが低いわけではないのである．また，性格と発症の了解関連を排しているので，なぜうつ病を呈するのかという疑問には答えられていない．とはいえ，メランコリー親和型概念の利点は，単なるライフイベントではなく，病前性格と発病状況との関連を個別に検討する必要性を強調したところにある．現代では，職場そのものがメランコリー親和化しているという加藤11）の指摘もあ東京，2014）8）平澤き起こす．また，孤独な育児の状況からうつ病を発症させる女性でも，逃げ場のなさはインクルデ
ンツと，時間に追われる状況はレマネンツと解釈できる場合がある．メランコリー親和型概念は，こうした発病状況の理解には今なお有効であると思われる．

一：うつ病にあらわれる「執着性格」の研究．精神医学，4（4）；229‒237，19629）平澤

一：軽症うつ病の臨床と予後．医学書院，東京，196610）Janzarik, W.：Strukturdynamische Grundlagen
der Psychiatrie. Enke, Stuttgart, 1988（岩井一正，古城慶子，西谷勝治訳：精神医学の構造力動的基礎．学樹書院，東京，1996）

る．すなわち，正確性と期日厳守を求められる職
場は，まさしくインクルデンツとレマネンツを引裕監

11）加藤敏：職場結合性うつ病．金原出版，東京，

201312）Kraepelin, E.：Psychiatrie：ein Lehrbuch fürStudierende und Ärzte, 8, Aufl. Barth, Leipzig, 1913（西丸四方，西丸甫夫訳：躁うつ病とてんかん．みすず書房，東京，1986）
13）Kraus, A.：Der Typus melancholicus in östlicherund westlicher Forschung. Nervenarzt, 42（9）；481‒483,
1971

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）阿部隆明：うつ病者の病前性格．精神経誌，109（9）；846‒853，2007
2）阿部隆明：うつ病と内因性．臨床精神医学，40（8）；1033‒1041，20113）阿部隆明：下田の執着性格論と現代の気分障害研
究．臨床精神病理，34（1）；53‒59，2013
4）Akiskal, H. S., Mallya, G.：Criteria for the“soft”
bipolar spectrum：treatment implications. Psychopharmacol Bull, 23（1）；68‒73, 19875）Akiskal, H. S.：The psychiatric clinics of North

14）Kretschmer, E.：Körperbau und Charakter, 9.
Aufl. Springer, Berlin, 1921（相場均訳：体格と性格―体質の問題および気質の学説によせる研究―．文光堂，東京，
1960）
15）Lamers, F., Burstein, M., He, J. P., et al.：Structure of major depressive disorder in adolescents andadults in the US general population. Br J Psychiatry, 201（2）；143‒150, 201216）中脩三：初老期鬱憂症．神経學雑誌，34；655‒

680，1932
17）大前晋：「軽症内因性うつ病」の発見とその現代的意義―うつ病態分類をめぐる単一論と二分論の論争，1926～1957 年の英国を中心に―．精神経誌，111（5）；486‒
501，2009

特集

阿部：うつ病患者の気質・発病状況・発症・症状形成を包括的に説明する Tellenbach18）清水光恵：本邦におけるメランコリー親和型をめぐる学説の変遷―日本文化論との結びつきから―．精神医学史研究，16（1）；69‒81，2012697

みすず書房，東京，1978）22）Tellenbach, H.：Melancholie. Vierte, erweiterte
Auflage. Springer, Berlin, 1983（木村敏訳：メランコ

19）下田光造：躁鬱病に就いて．米子医誌，2；1‒2，リー，改訂増補版．みすず書房，東京，1985）20）Shinfuku, N., Ihda, S.：Über den prämorbiden

venarzt, 58；327‒339, 198723）Tölle, R.：Persönlichkeit und Melancholie. Ner-1950
Charakter der endogenen Depression：Immodithymie24）von Zerssen, D.：Premorbid personality and（später Immobilithymie）von Shimoda. Fortschr Neurol

affective psychoses. Handbook of Studies on Depression

Psychiatr Grenzgeb, 37（10）；545‒552, 1969

（ed by Burrows, G. D.）. Excerpta Medica, Amsterdam,21）Tellenbach, H.：Melancholie. Springer, Berlin,Heidelberg, New York, 1961
（木村London, New York, p.79‒103, 1977

敏訳：メランコリー．

Tellenbach Comprehensively Explains the Premorbid Personality, Pathogenic Situation,and Symptom Formation of Patients with Depression

Takaaki ABE
Department of Child Psychiatry, Jichi children’s Medical Center Tochigi

With the spread of the DSM operational diagnostic criteria, depression has been diagnosed
according to the number of symptoms and their duration in recent years, and a treatment
algorithm based on those factors has been created. While this ensures the reliability of thesymptom assessment with some certainty, it does not lead to understanding of the individual
patient’s personality, pathogenic situation, symptom formation, and course as a whole.
The typus melancholicus of Tellenbach has been trivialized as the premorbid personalityof patients with unipolar depression in terms of seriousness, orderliness, and consideration forothers, but in fact it is the product of long‒ranging, deep thought. He actively stipulated endogenicity and placed the“endon”in a domain that exists prior to the dissociation of the physicaland mental. Situations specific to the development of depression are configured at the point
where the shared world and this endon intersect. It is the people with typus melancholicus
themselves who induce these situations.
These people are diligent, conscientious, and aware of duty. In work, they are accurate
and have high expectations of themselves that their own work be better than average. For
them, situations with significance in pathological development are the pre‒melancholic constellation of includence（Inkludenz）and remanence（Remanenz）. Includence means engaging witha premorbid affinity for order and confining oneself within limitations. Remanence is being left

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behind by one’s own high expectations of one’s performance. When these two situations cometo a head and the individual with typus melancholicus caught in this self‒contradiction has noway out, melancholy occurs with changes in the endon.
Behind the acceptance in Japan of Tellenbach’s theory of pathogenic situation, which isclearly distinguished from conventional temperament theory, is the“immodithymia（shuchaku‒
seikaku）”theory of Shimoda. Tellenbach himself pointed out the commonality between fixation
on order and tenacity（shuchaku）. In as far as the pre‒melancholic constellation mentioned
above is detected in other personalities including immodithymia, Tellenbach’s thought is not
outdated at all but makes a significant contribution to the understanding of patients withdepression today.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：depression, premorbid personality, pathogenic situation, typus melancholicus,
immodithymia＞