日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 6 号《原2011 年（平成 23 年）12 月 28 日著》

精神疾患を併存している
ニコチン依存症患者の禁煙治療成績
中野和歌子 1, 5 、林健司 1 、吉井千春 2, 3, 5 、中野英樹 1, 4 、吉村玲児 1 、迎寛 3 、中村純1

産業医科大学医学部精神医学教室 、2．産業医科大学若松病院呼吸器内科

1．
3．

産業医科大学医学部呼吸器内科学 、4．医療法人義翔会小嶺江藤病院 、5．禁煙心理学研究会【目 的】 精神障害者の喫煙率は高く 、禁煙成功率は低い。当院の禁煙外来を受診した精神疾患併存患者の禁煙治療成績を報告する。
【方 法】 精神科通院中で当院の禁煙外来を受診し 、保険診療により治療が開始され 、外来でのみ治療を行った 56 名を解 析 対 象とした。 年 齢 、1 日 喫 煙 本 数 、 喫 煙 年 数 、 初 回 喫 煙 年 齢 、BI、 過 去の禁 煙 回 数 、TDS、FTND、KTSND、呼気中 CO 濃度に関して 12 週の保険診療終了時における禁煙成功の有無で比較検討を行った。
【結 果】 12 週の禁煙成功率は 37.5 ％であった。2 群間において 12 週の呼気中 CO 濃度以外は有意差を認めなかった。成功例では 4 週の時点で呼気中 CO 濃度 7ppm 以下であった。禁煙補助薬別の禁煙率に有意差は認めなかった。
【考 察】 禁煙治療中断例が多く 、精神疾患を併存している場合は頻回な診察が重要である。
【結 語】 精神疾患併存例でも禁煙は可能であり 、今後は長期の治療成績を検討したい。
キーワード：精神障害者 、統合失調症 、禁煙治療 、バレニクリン 、ニコチンパッチ

1．はじめにであり一般人口における喫煙率 24.2 ％に比べて有意7）

精神障害者は一般人口と比較し 2 〜 3 倍喫煙率がに高いという結果であった 。統合失調症患者は喫高く 、70 ％以上が喫煙者で 50 ％が heavy smokers

煙率が高いにもかかわらず 、患者自身の禁煙への動であることが報告されている

1 〜 3）。特に 、精神疾患機付けが低いこと 、ニコチン依存度が高いこと 、禁のなかでも統合失調症に関する研究が欧米では多数

煙支援を行っている精神科医 、精神科医療機関がなされており 、他の精神疾患と比べて喫煙率が高い

ほとんど存在しないこと等の理由から 、禁煙成功率ことが報告されている

4, 5）。我が国における大規模なは低いと言われている

2, 8, 9）。これまで 、我が国にお調査はこれまでに施行されていないが 、1992 年に施

いては 、精神障害者・精神医療従事者ともに禁煙行された大学病院の外来統合失調症患者 137 名の喫に関する情報が少なかったために 、精神障害者への煙率を調査した結果 、34 ％であり 、これは当時の積極的な禁煙治療は施行されてこなかった。しかし、一般人口における喫煙率 37 ％と比較して有意差が単科精神科病院における敷地内禁煙の報告など 、精6）なかった 。最近の報告では 、2007 年に入院統合

神科領域においても 、禁煙支援が少しずつ広がって失調症患者 172 名の喫煙率を調査した結果 、40.7 ％いる10 〜 12）。当院精神科では 、2007 年 12 月から精神科病棟の病棟内禁煙化を開始した。当院全体では2008 年 4 月から敷地内禁煙になり 、同年 5 月より保連絡先〒 807-8555
福岡県北九州市八幡西区医生ヶ丘 1-1
産業医科大学医学部精神医学教室 中野和歌子

TEL: 093-691-7253
e-mail:

険適用による禁煙支援が可能となった。同時期に筆者らも 、既に 2000 年より自由診療で禁煙外来を開設していた呼吸器内科に引き続き 、精神科で禁煙外

FAX: 093-692-4894

来を開設した。そこで 、当院の禁煙外来を受診した
精神疾患を併存しているニコチン依存症患者の禁煙受付日 2011 年 8 月 4 日 採用日 2011 年 10 月 31 日

精神疾患患者の禁煙治療成績91

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治療成績を報告するとともに 、禁煙成功例と不成功れた患者 40 名のうち 、呼吸器内科では自由診療の例における違い 、禁煙補助薬別の禁煙成功率の違い

2008 年 5 月 1 日から 2010 年 7 月 31 日に産業医科

1 名が除外された。精神科での除外患者は病棟内禁煙である当院の精神科病棟へ入院となった患者 39名であった。解析対象者 56 名の精神疾患の内訳は 、気分障害 28 名 、統合失調症 11 名 、アルコール依存。
症 5 名 、人格障害 2 名 、その他 10 名であった（図 2）

大学病院呼吸器内科もしくは精神科の禁煙外来を受治療の手順は ｢ 禁煙治療のための標準手順書 ｣ に診した患者は 205 名（呼吸器内科 135 名 、精神科 70

基づいた一般的な禁煙治療を行った。禁煙補助薬（ニ名）であった。そのうち 、精神疾患治療中の患者はコチンパッチもしくはバレニクリン）の選択は主治医

96 名（呼吸器内科 28 名 、精神科 68 名）であった。の判断を原則とし 、ニコチンパッチ 19 例 、バレニ

このなかで保険診療により治療が開始され外来治療

1 日喫煙本数 、クリン 37 例であった。初診時の年齢 、のみで経 過した 56 名（男 性 20 名 、 女 性 36 名 、 平、
喫煙年数 、初回喫煙年齢 、Brinkman index（BI）

均年齢：41.1 ± 11.7 歳 、呼吸器内科 27 名 、精神科

過去の禁煙回数 、Tobacco Dependence Screener

29 名）を解析の対象とした（図 1）。解析対象から外（TDS）、Fagerström Test for Nicotine Dependenceに関して検討を行った。

2．対象と方法

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図 1 禁煙外来を受診した患者の内訳
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4	2 (3%)	  FHGIH	  !	
5 (9%)	  ( .!	
11 (20%)	  図2

対象者の精神疾患の内訳
精神疾患患者の禁煙治療成績92	

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（FTND）、初診時 、4 週 、12 週の加濃式社会的ニコ名（禁煙率 37.5 ％）、禁煙不成功例 35 名（失敗例 11

チン依存度調査票（Kano Test for Social Nicotine名 、中断例 24 名）であった。表 1 に全体および禁煙

Dependence：KTSND）および呼気中 CO 濃度に関して 12 週間の保険診療終了時における禁煙成功の有成功例と禁煙不成功例における 、性別 、1 日喫煙本
数 、喫煙年数 、初回喫煙年齢 、BI、過去の禁煙回数 、TDS、FTND、 初 診 時 、4 週 、12 週の KTSND および呼気中 CO 濃度について示す。禁煙成功例と禁煙不成功例において 12 週の呼気中 CO 濃度の項目で有意差をみとめた（禁煙成功例：1.8 ± 1.6 ppm、禁煙不成功例：12.8 ± 12.4 ppm、p ＝ 0.002）。それ以外の項目においては 2 群間で有意差を認めなかった。禁煙補助薬別の禁煙率を表 2 に示す。禁煙成功例は 、ニコチンパッチ 19 例中 6 例（31.6 ％）、バ（ p ＝ 0.512）で禁レニクリン 37 例 中 15 例（40.5 ％）無で比較検討を行った。なお 、禁煙成功の有無は患者の自己申告および呼気中 CO 濃度（カットオフ値7 ppm） で 判 断 を 行 っ た。2 群 間 の 比 較 にはWilcoxon の順位和検定を 、性別の比率および禁煙補助薬別の禁煙率の比較には Chi square 検定を用い（SAS version 9.1）p ＜0.05 を有意差ありと判定した。
3．結果

12 週間の保険診療終了時における禁煙成功例 21
表
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禁煙成功例と不成功例における項目の比較
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禁煙補助薬別の禁煙率の比較表k 2	  idlPjN8ide8an	 	  	 LJ	  	 id[OK	 )	 	 idF[OK	 AD@<CE	 	  	 	 @=>EB?>	 

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精神疾患患者の禁煙治療成績93	 	 	 	 	 日本禁煙学会雑誌

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2011 年（平成 23 年）12 月 28 日15）

煙補助薬別に有意差は認めなかった。と報告している 。
次に 、禁煙成功例と禁煙不成功例において 1 日喫4．考察

煙本数 、喫煙年数 、初回喫煙年齢 、BI、過去の禁当院の禁煙外来における精神疾患を併存している

煙 回 数 、TDS、FTND、 初 診 時 、4 週 、12 週のニコチン依存症患者の禁煙治療成績を報告した。12週間の保険診療終了時における禁煙成功例 21 名（禁KTSND および呼気中 CO 濃度に関して比較をおこなった結果 、12 週の呼気中 CO 濃度の項目以外で煙率 37.5 ％）であった。平成 21 年度のニコチン依存は有意差は認められなかった。有意差はみられなか症管理料算定保険医療機関における禁煙成功率の実ったものの 、禁煙成功例は 4 週の時点での呼気中13）態調査報告書（以下 、平成 21 年度実態調査報告）

CO 濃度の平均値が 2.8 ± 5.0 ppm と 7 ppm 以下であで 、5 回の治療を終了した患者の治療終了時の禁煙

り 、早期の時点で禁煙出来ている場合が多いことが状況（合併症の状況別）によると、精神疾患を合併し考えられた。また 、性差において 、禁煙不成功例、1 週間ている 70 名中 、4 週間禁煙が 45 名（64.3 ％）本調査において 、中断例を除いた 5 回の治療を終了

36 例 中 、 男 性 は 10 例（28.6 ％）、 女 性 は 25 例（71.4 ％）であった。 つまり 、 男 性は 20 例 中 10 例（50.0 ％）が 、女性は 36 例中 11 例（30.6 ％）が禁煙した患者 32 名中の禁煙率は 65.6 ％となり、本調査と成功例であり 、有意差はないものの女性の禁煙率がは同様の禁煙率であった。また、本調査からも、中低いことが示された。これまでにも女性の禁煙率が断例が 24 名（42.9 ％）と高いことから、精神疾患を低いことは 、多数報告されており併存している場合は 、様々な理由により治療を中断であった。禁煙補助薬別の禁煙率はバレニクリン 37する例が多いことがわかる。患者の中では 、2 回目の例 中 15 例（40.5 ％）、 ニコチンパ ッ チ 19 例 中 6 例

診察の際に「やめる自信がないからもう来ません」と（ p ＝0.512）で禁煙補助薬別に有意差は認（31.6 ％）唐突に治療継続の中止を希望した統合失調症の症例、めなかった。平成 21 年度実態調査報告では 、禁煙定期的な診察日に受診をすることができず 、結果的補助薬別の 4 週間禁煙の割合はバレニクリン 718 例に治療が中断となった症例 、禁煙という課題よりも社

中 568 例（79.1 ％）、 ニコチンパ ッ チ 364 例 中 280

会的に重大な問題（例えば 、職を失う、逮捕される例（76.9 ％）とバレニクリンの方が使用症例数も多など）が生じて禁煙治療を中断した症例など 、その理

く 、2.2 ポイント高かった。精神疾患に対する禁煙由や状況は様々であった。また平成 21 年度実態調査

補助薬の効果する研究はニコチン置換療法（nicotine

報告における治療終了 9 か月後の禁煙状況によると全replacement therapy：NRT）や抗うつ薬の一つである bupropion について多数報告されている。これらの報告の meta-analysis の結果では 、一般人口と同、失敗が 17 名（24.3％）であった。
禁煙が 8 名（11.4％）、1 週間禁 煙が体の 4 週間禁 煙が 1,030 名（29.7 ％）49 名（1.4 ％）、失敗が 472 名（13.6 ％）に対し 、精神疾患を合 併している 199 名において 、4 週間禁 煙が26 名（13.1 ％）、1 週間禁煙が 3 名（1.5 ％）、失敗が29 名（14.6 ％）と全体や 、他の合併症を併存してい16, 17）

一致した結果等の結果が出ており 、精神状態が悪化することなく1）治療が可能と報告されている 。George ら18）

は統合失調症患者において精神疾患に対する特別な治療介る場合に比較し禁煙継続率が低い状況がみられた。

入と一般的な治療介入を行い 、NRT を双方に併用

オーストラリアにおける統合失調症患者に対する禁し比較検討した。その結果 、3 か月の治療終了時に煙管理ガイドライン（Smoking reduction and cessa-

は特別な治療介入を行った方が一般的な治療介入にtion for people with schizophrenia Guidelines for14）
general practitioners） において 、禁煙開始の初回
は 1 〜 3 日後 、1 か月は毎週 、その後は 6 か月まで

対する禁 煙 効 果は 1.01（95 ％ 信 頼 区 間 0.45-2.28）の効果がみられた。しかし 8.5 か月の時点では差はは毎月診察を推奨しており 、頻回な診察の重要性がなかったと報告している。Bupuropion はノルアド示されている。わが国においても精神障害者に対すレナリンおよびドパミンの再取り込み阻害薬としてる禁煙治療をおこなっている川合が 、5 回のニコチ作用する抗うつ薬の一つであり 、これまでに喫煙しン依存症管理料を算定する受診の他 、身体疾患やている統合失調症患者を対象とした 5 つの研究が施基礎精神疾患の受診時にも禁煙のサポートを行うな行されている

どの頻回なサポートが 、禁煙継続につながっている

プラセボに対する禁煙効果は 2.77 であった（95 ％信であり 、3 か月という短期間では 、特別な治療介入精神疾患患者の禁煙治療成績94

19 〜 23）。それらを meta-analysis した結果、

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2011 年（平成 23 年）12 月 28 日1）

文

頼区間 1.48-5.16） 。Bupuropion は日本では未認
可の抗うつ薬であり使用出来ないが 、我々はアルコール依存症およびニコチン依存症を合併したうつ病患者に対して 、選択的セロトニン再取り込み阻害薬である sertraline を使用し効果を示したことを報告
24）

した 。Sertraline は SSRI の中でもドパミン再取り込み阻害作用が強い25）ことから 、禁煙の離脱症状の軽減に寄与した可能性を示唆している。バレニクリンに関しては大規模な研究がなされておらず 、症例報告レベルでありエビデンスに乏しいが 、現在 、統合失調症とうつ病患者における RCT が進行中で26）ある 。しかし bupropion とバレニクリンに関してはアメリカ食品医薬品局（ Food and Drug Admini-stration：FDA）からその使用に関しては 、うつ状態や自殺企図などの行動変容をきたすことがあり 、精神症状への注意勧告が出ている。バレニクリンの我が国における添付文書上の警告として「基礎疾患として有している精神疾患の悪化を伴うことがある。
本剤との因果関係は明らかではないが 、抑うつ気分 、不安 、焦燥 、興奮 、行動または思考の変化 、精神障害 、気分変動 、攻撃的行動 、敵意 、自殺念慮及び自殺が勧告されているため 、本剤を投与する際には患者の状態を十分に観察すること」と記されている。本調査において 、バレニクリンの使用の影響によると考えられるこれらの有害事象を認めた症例は経験しなかったが 、本剤の使用にあたっては 、精神症状の変化への十分な注意が必要であると思われる。
最後に 、精神科において解析対象から外れた患者

39 名は 、病棟内禁煙である当院の精神科病棟に入院が決まり 、事前に禁煙治療を希望し受診した患者であった。このことは 、病棟内禁煙である精神科に入院することが契機となり禁煙治療の導入につながったことが考えられた。

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当院の禁煙外来における精神疾患併存患者の禁煙治療成績を報告した。精神疾患併存例でも禁煙は可能であるが治療中断率が多く 、頻回な診察が重要である。また禁煙補助薬の使用に関しても慎重な使用が必要である。今後 、症例数を増やし 、長期治療成績や精神疾患別の治療を検討したい。
本論文の要旨は第 5 回日本禁煙学会学術総会（2010年 9 月、松山）で発表した。

精神疾患患者の禁煙治療成績95

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2011 年（平成 23 年）12 月 28 日22）George TP, Vessicchio JC, Termine A,et al.: A
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replacement therapy for smoking cessation orreduction in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 380-386.

精神疾患患者の禁煙治療成績96

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第 6 巻第 6 号

2011 年（平成 23 年）12 月 28 日

Outcome of smoking cessation therapy for nicotine dependents withpsychiatric disorders
Wakako Umene-Nakano1, 5, Kenji Hayashi 1, Chiharu Yoshii 2, 3, 5, Hideki Nakano 1, 4
Reiji Yoshimura 1, Hiroshi Mukae 3, Jun Nakamura 1
ObjectThe smoking rate is high and success of smoking cessation is low among psychiatric patients. In this study, wedemonstrate the outcome of smoking cessation for nicotine dependent patients with psychiatric disorders.
MethodThe subjects were 56 outpatients who were treated for smoking cessation under the terms of the health insurance
system. We compared age, amount of smoking per day, age at first smoking, BI, number of experiences of smoking
cessation, TDS, FTND, KTSND, and success or not at the end of 12 weeks treatment.
Results
Smoking cessation rate was 37.5%. The only significant difference was CO level at 12 weeks. The CO levels at 4weeks were below 7 ppm. There was no significant difference in smoking rate between smoking cessation drugs.
Discussion
There were many patients who had stopped treatment before the end, so more frequent treatment for psychiatricpatients is important.
Conclusion
Patients with psychiatric disorders can stop smoking, and we would like to investigate long-term outcomes in thefuture.
Key words
psychiatric patient, schizophrenia, smoking cessation, varenicline, nicotine patch
Department of Psychiatry, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan
Department of Respiratory Medicine, Wakamatsu Hospital of the University of Occupational and Environmental
Health, Japan3.
Department of Respiratory Medicine, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health,Japan
4.
Komine Eto Hospital5.
Research Group on Smoke-Free Psychology, Japan1.
2.

精神疾患患者の禁煙治療成績97