浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
2014 AUTUMN

第17号
平成26年10月発行

小児科のご紹介

シリーズ最先端医療病気 ここが知りたい

腫瘍センターだより

小児科のご紹介

小児科学講座教授／小児科長シリーズ最先端医療 Vol.17「大腸カプセル内視鏡」
光学医療診療部

副部長

緒方勤

大澤恵

病気 ここが知りたい Vol.16「難治性脊椎脊髄疾患の治療特に成人脊柱変形と脊髄髄内腫瘍」
整形外科学講座 教授／整形外科長 松山 幸弘

浜松医科大学
開学４０周年
病院の理念
患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院として安全で良質な医療を提供する。
さらに、大学病院として高度な医療を追求しつつ優れた医療人を養成する。

基本方針
腫瘍センターだより「胃癌腹膜転移について」
腫瘍センター 副センター長／化学療法部
外来受診予約制のご案内

副部長

太田学

医事課

• 患者さんの意思を尊重した安心・安全な医療の提供• 社会・地域医療への貢献• 良質な医療人の育成• 高度な医療の追求• 健全な病院運営の確立

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

小児科のご紹介

小児科学講座教授／小児科長 緒方勤

小児科は、新生児から成人年齢までの年齢の患者さんを対象として、小児内科系疾患の全てを網羅する診療科です。この中から、いくつかの疾患小児も未来と小児科の発展をめざしてグループについて概要を述べたいと思います。
小児医療において重要なものとして高度集中医療があげられます。この分野で大きく発展したのは、新生児医療(NICU)です。現在９床のNICUは常に満床状態であり、地域の周産期医療に大きく貢献しています。また、新生児専門医が増加し（県内最多）、後進の教育の場としても機能しています。近い将来、主要関連病院にもNICUを設置し、地域新生児医療に貢献したいと考えていま

小児科外来フロア キッズルームす。また、小児高度集中医療救急(PICU)の体制整や性分化疾患です。アレルギー疾患に対しては備も進めております。

proactive療法、急速減感作療法などを行い、その先天性・難治性疾患は、従来から小児科が扱う活動はメディアでも取り上げられています。性分中心的疾患です。浜松医大では、血液・腫瘍、循化疾患については診療のみならず研究成果として環器、免疫・アレルギー、遺伝・内分泌、神経、も結実しております。このような小児保健（childさらに小児外科疾患など、多岐に亘る疾患群の診health）分野は、今後ますます重要性を増してく療を行い、また、多数の分野の専門医研修施設とると思われます。

して認定されております。関連病院や地域の医師小児科では、救急医療も重要な課題です。これを密接に連携しながら、小児先天性・難治性疾患については、救急ホットラインを設置し、開業ド診療の充実を図りたいと考えております。

クターからの紹介を受けやすくする努力をしておそして、近年の子どもを取り巻く環境の変化にります。また、休日・夜間医療については、医師より急増してきたいくつかの疾患があります。そ会の方々との連携をより強固にするよう努力するの代表は環境化学物質が関連するアレルギー疾患所存です。
最後に、小児科では専門臨床研修や研究活動も重視しております。年間20編以上の英文論文をだしており、また、多くの若手医師が国内外の高度専門病院・研究所において研鑽を積んでおります。これらの活動は、長期的に良質の小児医療の提供という形で浜松医大および関連病院の活動に貢献すると確信しております。
どうぞ、浜松医科大学小児科をご支援ください

小児科外来フロア

2受付／診察室

ます様、お願い申し上げます。

大腸カプセル内視鏡
光学医療診療部副部長

大澤恵

ある小さな画面で見ることも可能です。
この大腸カプセルは極めてハイテクです。カプ
内視鏡検査は消化管疾患の診療には欠かすことセルが動く速度に合わせて、なんと１秒間に４枚ができないツールとなっています。その中で最も〜３５枚の超高速で枚数を調節して撮影できる新進化した検査機器といって良い大腸カプセル内視機能を有し、カメラは両端についているため、視鏡が、本年１月より国内でも承認され保険適応検野は344°をカバーできます。大腸ポリープの発見査となりました。当院では県内初の導入を行いま

感度は90%前後と報告されており、通常の大腸内したのでご紹介します。

視鏡と遜色ないと言われています。今回認められ大腸癌は男性の部位別癌死亡率の第３位、女性

た保険適応の条件は、通常の大腸内視鏡で深部挿では第１位であり、早期発見は国民的課題です。

入が困難であった患者さんや、腹部手術の既往な従来の大腸内視鏡検査ではスコープ挿入による痛どがあり通常内視鏡が挿入困難と予想される場合みや恐怖感、恥ずかしさなどの精神的苦痛も存在となっています。苦痛が強く大腸内視鏡が行いにすると言われ、検診受診率が低いのが現状でしくい患者さんへの新たな検査の選択肢が増えたこた。大腸カプセル内視鏡は写真に示した大きさとは好ましいことだと思います。

31×11mmのカプセルを、薬を飲むのと同じよう今後、検診での利用も含めて適応拡大され、大に少量の水で飲みこむと、消化管をカプセルが自腸癌の早期発見に寄与することが期待されていま然に流れる間に画像を撮影します。従来の大腸内す。大腸カプセル検査を希望される患者さんがあ視鏡検査と同様に下剤を服用して腸管内を洗浄しりましたらぜひご相談ください。ておくことが必要ですが、カプセルが体内に入っている感覚は全くありません。撮影した画像は、体表に取り付けた電極から体外のレコーダーに録画され後日、コンピューター上で読影します。さらに検査中のリアルタイムの画像をレコーダーに

A：大腸カプセル

B：ワークステーション

C：データレコーダ

大腸カプセル内視鏡検査
連絡窓口：地域連携室 ＴＥＬ.053-435-2637
検査費用：手技料1550点(15,500円)＋カプセル本体（特定医療材料費）85,500円※３割負担の患者さんで、３万円強の検査となります。

お知らせ
外来棟 3F の光学医療診療部（内視鏡室）は、内視鏡検査数の増加に対応するため、今年度新たに内視鏡検査室を増設し、この 10 月より４つ目の検査室が稼働開始となりました。検査の待ち時間の短縮をはかるとともに、最新の内視鏡機器での精密検査を提供してまいります。
3浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

難治性脊椎脊髄疾患の治療
特に成人 脊柱変形と脊髄髄内腫瘍
整形外科学講座

教授／整形外科長

松山 幸弘

浜松医大整形外科学教室における２０１３年脊組んでいる。全国から多くの椎脊髄外科での実績であるが、成人脊柱変形の矯患者が紹介されてきている。

正手術と脊髄腫瘍、特に脊髄髄内腫瘍が多い事がわかる（図１）。双方とも手術の難易度が高く、全国でも手術を行っている施設は少ない。
我々の施設ではこの難治性脊椎脊髄疾患をリアルタイムの術中ナビゲーションを可能とする移動型CT（O-arm）（図２）と術中に脊髄神経麻痺を予防するための３２チャンネ
ル脊髄神経モニタリングシス
テム（図３）を駆使して取り

図1

図24

図3６５歳以上が１／４以上の高齢化社会となった
現在、骨粗鬆性椎体圧潰を伴った脊柱後弯症で日常生活に支障を来している患者は増加している。
また遅発性圧潰により下肢麻痺や高度の後弯変形のみならず、さらに側弯変形をきたしている症例もある。このような症例は変形による腰痛、腰痛性間歇跛行そして後弯変形によって胃部圧迫による逆流性食道炎（GERD）が大きな問題となっている。（図４−１、2）またこのような患者は高齢にもかかわらず、生命を救うためにも手術的加療が不可欠となる症例も多い。しかし、手術加療を図4-2必要とするような重度脊柱変形は椎体骨折のどのタイプがなるのか、また椎体骨折はなくても手術た脊柱変形は骨粗鬆症に伴った椎体骨折後に生じ適応となる３０°以上の腰椎変性後側弯（de novoてくることは明白であるが、このような骨折が無type）が進行する場合があり、どのような患者がいde novoの腰椎変性後側弯変形でも生じる症例もなるのか、そのリスクファクターは明らかではなある。矢状面バランスを失った患者の症状は、長くまた予防法も確立されていない。

時間の立位保持が困難、5-10分の歩行での腰痛（腰痛性の間歇跛行）、乳母車歩行でないと移動できない、GERD症状、そしてなによりも高齢化社会での介護を受けねば生活がなりたたないことへの不安を訴える。（図4-3）

図4-1

我々の横断的調査では、脊柱の冠状面の側弯変形ではなく、矢状面アライメントとバランスのくずれた脊柱変形が最もQOL障害をおこしているこ

図4-3とが判明した。このような矢状面バランスの崩れ
6頁へ続く→
5浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

こういった高齢者脊柱変形症は、症状が重篤なだけにロコモにおいて重大な存在である。図5-1から図5-3に示すように、現在は高齢者であっても手術によって背骨をまっすぐにする事が可能となってきた。このように脊柱変形矯正は正面像ではなく、側面像、すなわち脊柱矢状面アライメントとバランスを整える事が重要であり、特に腰椎前弯（下位腰椎であるL４／L５、L５／S１の前弯）の獲得と骨盤前傾の獲得が必須と考えている。すでに２００症例以上の成人脊柱変
図5-2形矯正を行ってきたが、手術をする事によって至適矢状面アライメント獲得し、その結果として獲得できたQOLに患者の満足度は高い。しかし脊柱変形の矯正がよく、至適な脊柱矢状面アライメントが得られたとしても、脊髄神経麻痺が生じては本末転倒となる。この脊髄神経麻痺の予防も図３に示した３２チャンネルの脊髄モニタリングを駆使して予防し、安全確実な手術の遂行に努めている。

図5-3

このように私どもの教室は、患者にとってはもちろんの事、若手整形外科医師にとっても魅力的で活動力のある医局を目指しております。
図5-16

「胃癌腹膜転移について」
腫瘍センター 副センター長／化学療法部副部長 太田

胃癌は未だにがんの死因の男性では第２位、女オキサリプラチンにパクリ性でも第３位であり、2013年では48,632人が胃癌

タキセル腹腔内投与併用療で亡くなっています。特に胃癌の腹膜転移は再発法の第II相試験が行われての中で、最も頻度が高く、治療も非常に困難でいます。当院も静岡県内です。その病態は胃癌が胃壁を貫き、胃癌細胞がこ唯一先進医療として同試験ぼれて腹壁や腸管膜で増殖した状態です。さらにに参加しております。

学

進行すると癌性腹膜炎となり腸閉塞や腹水貯留、また腹膜播種の早期での診断はCTなどの画像技水腎症を来たし、全身状態が悪化します。しかし術が進んだ現在でも困難であり、以前は試験開腹その治療は難渋することが多く、標準治療はありを行っておりました。当院第二外科上部消化管外ません。進行再発胃癌の化学療法に準じた治療を科では審査腹腔鏡を積極的に施行し診断を行って行うことが一般的ですが、直接腹膜転移へ治療をおります。審査腹腔鏡は全身麻酔下に臍部に２cm行う訳ではありません。その中で東京大学医学部切開をし、内視鏡で腹腔内を観察する方法です。

附属病院、石神医師らが中心となって行っている同時に腹腔内の洗浄細胞診を同時に行い、診断精パクリタキセルの腹腔内投与・経静脈投与＋S-1併度を高めております。

用療法は第II相臨床試験で1年生存77%、奏効率71

腹膜播種は依然予後の厳しい病態ですが、当院％、腹水消失率68%とすばらしい結果を示しましでは診断・治療に積極的に取り組み、予後とQOLた。現在第III相試験の登録が終わり、新たにS-1/の向上に努めております。

腹壁に広がった腹膜転移巣

小腸壁に腹膜転移が広がり小腸は硬化狭窄をきたしている。

腹膜播種を来しやすいスキルス胃癌内視鏡像。
通常の胃癌と違い潰瘍形成せず見つかりにくくまた症状も遅れがちである。

腹膜播種を来しやすいスキルス胃癌造影像。
胃体上部は硬化し、膨らみが消失し変形を来してる。

7外来受診予約制のご案内
当院（特定機能病院）は、地域の基幹病院として、高度かつ専門的な医療を行っています。また、厚生労働省は、質の高い医療の提供を目的に、医療機関の役割分担を進めています。
当院におきましても、このような状況を踏まえ、病病連携、病診連携をさらに進めるため、外来受診予約制を導入しております。
初めて当院を受診される場合、以前に当院を受診したことはあるが初めての診療科を受診される又は期間があいている場合には、他の医療機関からの紹介状と受診予約が必要です。

● 予約制を実施している診療科
消化器内科

腎臓内科

神経内科

内分泌・代謝内科

呼吸器内科

肝臓内科

循環器内科

血液内科

免疫･リウマチ内科

一般内科

臨床薬理内科

呼吸器外科

乳腺外科

上部消化管外科

下部消化管外科

肝・胆・膵外科

血管外科

小児科

小児外科

脳神経外科

整形外科

皮膚科

泌尿器科

眼科

放射線科

産科婦人科(不妊外来、腹腔鏡外来を除く｡)● 当院受診までの流れ

麻酔科蘇生科患者さん○○○○医院

受診

かかりつけ医 受診（１）かかりつけ医が診療予約をとる。
（２）かかりつけ医から「受診日のお知らせ」、「紹介状」、「検査データ」などを受け取る。
受診

浜松医科大学医学部附属病院 受診
8：30 〜 11：00は総合案内へ（１１時以降は２番窓口へ）（１）予約日の予約時間より少し前に来院し、受付してください。
（２）「保険証」を必ずお持ちください。

● 予約制を実施していない診療科
精神科神経科

心臓血管外科

産科婦人科（不妊外来、腹腔鏡外来）

一般外科

歯科口腔外科

形成外科

耳鼻咽喉科（めまい専門外来、鼻副鼻腔外来を除く）※紹介状・予約がなくても受診できます。ただし、紹介状をお持ちでない方は、初診時保険外併用療養費として、３，２４０円をご負担いただきます。
※精神科神経科では、他の医療機関で治療を受けている場合には、紹介状が必ず必要です。

お問い合わせ先

浜松医科大学 医事課 外来事務室

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

病院広報

TEL：053-435-2605

第17号

平日8時30分〜17時まで

平成26年10月発行

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会 〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）
2111（代表） FAX.053
（435）
2153
（医事課） Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/