精神経誌（2009 ）111 巻 3 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

早期の相談・支援・治療につなげるための啓発活動⎜⎜諸外国の現状と戦略⎜⎜
西 田

淳 志 ，石 倉習 子 ，谷 井 久 志 ，岡 崎祐 士

1）東京都精神医学総合研究所，2）日本福祉大学大学院，3）三重大学大学院医学系研究科，4）東京都立松沢病院

近年，統合失調症をはじめとする精神病性疾患への早期支援・早期治療の有効性が示唆され，各国において Early Intervention の具体的取り組みが行われるようになった．特に，早期の相談・支援・治療につなげるための啓発活動が，未治療期間を短縮する上で極めて重要な意義を持つことが報告されている．Early Intervention の取り組みを地域で進めていく過程では，若者を対象とした継続的な精神保健啓発が行われる必要がある．これにより，実際に早期の相談・支援・治療につながるだ
けでなく，地域全体の精神保健リテラシーが向上し，スティグマや偏見の解消にも同時に大きな影響をもたらすと考えられる．特に，今後，学校ベースでの精神保健啓発活動の取り組みが一層重要になると考えられる．
索引用語：早期介入，啓発活動，統合失調症，若者，精神保健は じ め にしかしながら，近年の新しい疫学研究の知見に精神疾患に対する偏見やスティグマの問題は，より，統合失調症などの精神病性疾患の経過概念

我が国のみならず，諸外国においても，未解決のは，大きく変わりつつある．発病後数年間の臨界まま，依然として，大きな社会的問題として存在期（Critical Period） とよばれる時期に，早期している．特に統合失調症に対する偏見・スティから適切な治療や支援を受け，良好な状態を維持グマは未だ根強く存在し，患者の社会参加や地域することができれば，その中・長期的な予後も楽生活において大きな障壁となっている．この偏観的なものとなりうることが明らかになってきた．

見・スティグマは，一方で，初発期の只中にいる

その後の経過に大きな影響を与えるこの臨界期の若者やその家族の help‑seeking 行動にも深刻な治療・支援をできるだけ早期から開始するために影響を与え，精 神 病 未 治 療 期 間（DUP : Dura-

は，早期の相談や支援・治療につなげるための新tion of Untreated Psychosis）を長期化させる主たな啓発戦略が必要となる．近年，諸外国におい要な要因となっている．ては，こういった早期の相談・支援・治療を促す

統合失調症に対する偏見やスティグマの背景にための様々な啓発活動が展開され，DUP の短縮

は，それに関連する様々な要因が存在する．従来化のみならず，地域全体のメンタルヘルスリテラの統合失調症に関する悲観的な疾患概念は，そのシーの向上など，興味深い成果が報告されてい要因の一つであったに違いない．発病後，多くがる悲観的な経過を辿るという従来の疾患概念は，社

たな取り組みや，Early Intervention における啓会の中で統合失調症について語ることを難しくし発の意義について検討を行う．てきた．

．本稿では，そういった諸外国における新シンポジウム：統合失調症早期介入の意義と実際

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図 1 TIPS‑I Early Intervention Program (1997〜2000)

啓発活動は Early Intervention の要り，①早期治療の有効性，②精神病の初期症状，Early Intervention における啓発活動の重要性③誤解や偏見の訂正，④早期相談専門チームの紹を検討するうえで，興味深い知見が，最近，北欧介，等についての情報を地域の人々に伝えていっの グ ル ー プ か ら 報 告 さ れ て い る．Norwayとた．この「早期相談専門チームの配置」と「徹底Denmark の一部の地域で行われている TIPS ‑した地域啓発」の 2つのコンポーネントを同時にStudyとよばれる早期介入プロジェクトでは，機能させることで，当初，対象地区において平均1997年〜2000年までの 4年間に TIPS‑I とよば16週ほどあった DUP が 4年後には平均 5週までれる Early Intervention Project が行われた ．に短縮化したのである（図 1）．

TIPS‑I では，まず，早期相談専門チームを地域その後，2002年〜2004年までの 3年間にわたに配置し，地域住民や一般医，学校などから，精って，TIPS‑II とよばれる Early Intervention

神病に関する相談を電話で受け付け，その後 24Project が同地区で行われた．この TIPS‑II では，時間以内にアウトリーチチームが訪問し，アセス早期相談専門チームの活動のみ続け，地域啓発活メントと治療機関への紹介を行うサービスを展開

動を停止した．その結果，TIPS‑I により，一度した．それと同時に，地域全体に対して，早期相は 16週 か ら 5週 ま で 短 縮 化 し た DUP が，談専門チームへの相談を促す様々な啓発活動が行

TIPS‑II により，再度，15週まで長期化した ．

われた．具体的には， 可能な限り早く助けを求

この TIPS‑Studyの結果が意味するところは，めれば，回復するための最善のチャンスを得るこ

つまるところ，地域における啓発活動を抜きにしとができます というキャッチフレーズを使用し，て早期介入サービスの本質的な成果はあげられなリーフレットやパンフレット，ポスター，新聞連

いということである．そして，その啓発活動は，載や市民講座，学校や一般医向けの講習などによ一時的なものではなく，継続的に行われる必要が精神経誌（2009 ）111 巻 3 号

280あることも同時に示唆されている．TIPS‑I で使精神疾患の初発エピソードは，10代〜20代前半用されたキャッチフレーズ（ 可能な限り早く助に集中すること，②統合失調症患者の多くが，すけを求めれば，回復するための最善のチャンスをでに 10代早期から臨床閾値以下，もしくは臨床得ることができます ）に象徴されるように，早閾値以上の精神病理的問題を抱え，困難を抱えて期治療の有効性とそれによって得られる楽観的ないること，③早期支援が最も必要な若者層が，最予後についての情報が啓発戦略のなかで重要なポも助けを求めたがらないこと，などである．以上イントとして位置づけられている．のような点を踏まえ，思春期・青年期の若者を対象の中心に据え，その周囲の保護者や教師など支啓発の最も重要な対象はTIPS‑Studyの知見から，Early Interventionを地域で成功させるためには，啓発活動が欠かせ援者も巻き込んだ精神保健啓発活動が，精神保健啓発全体および Early Intervention の取り組みの中で重要であると考えられている．

ないコンポーネントであることが明らかにされた．
その重要な啓発活動をより効果的に展開するため

学校をベースとした精神保健啓発および早期介入には，どのような工夫や戦略が必要になるであろ

近年の諸外国における精神保健啓発の一つの焦うか．

点は，10代〜20代の若者を対象とし，早期の相近年の諸外国における精神保健啓発の情報や資談・支援・治療へとつなげることを重視した取り料を集めると，いくつかの共通した特徴が見出さ組 み で あ る．た だ し，先 ほ ど 紹 介 し た TIPS ‑れる．まず，啓発の対象として中心に据えるべきStudyの結果からもわかるように，一時的なキャターゲットは誰か，というポイントについては，ンペーンでは，その効果が持続しないことも示唆

第一に「10代〜20代の若者」に焦点が当てられされているため，継続的な形で展開する必要があている．例えば，ブレア政権下で劇的な精神保健る．

改革を推し進めた英国においても，その改革の方そういった観点から，近年，中学校や高校にお向性を定めた方針（National Service Frame-いて，若者を対象とした精神保健カリキュラムをwork for Mental Health）の中で，精神保健啓行う取り組みが各国で本格的に導入されるように発の最重点課題として「若者に対する啓発」が位なっている．学校における精神保健啓発活動の重置づけられていた ．実際に，2001年から 2004

要性については，1990年代当初から WHO にお年にかけて英国で行われた国家的精神保健啓発キいても議論されてきたが，各国の教育行政と保健ャンペーンにおいても，「若者の 4人に 1人はな

行政の連携の困難さから，教育システムの中に本んらかの精神的不調を抱えている」（1in 4）とい格的に導入されることは少なかった．しかしながうキャッチフレーズが使われ，精神保健に関するら，少子高齢化の進む先進諸国においては，若者問題は，若者につきものであり，この年齢群の普の健康を最も阻害する精神疾患への対策を強化す遍的課題であるというメッセージが広く伝達される必要に迫られ，いくつかの国々では，教育行政た．と保健行政が本格的な連携をし，国家的に学校精また，オーストラリアにおいても，疫学調査の神保健プロジェクトを導入するに至っている．

結果に基づき，若者の 4人に 1人に精神保健問題

なかでも，2000年からオーストラリアで開始があるという切り口で，広く精神疾患に関する情された Mind Matters とよばれる包括的学校精神報を若者に届けるための啓発活動が行われてい保健プロジェクトは，全国公立中学校・高校の 7

る ．

割以上で導入されるようになっている ．オース

各国政府が，若者を対象とした精神保健啓発をトラリアでは，1998年に第 2次国家精神保健計重視する理由として，以下の点があげられる．①

画が発表され，その最優先課題の一つとして，精Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：統合失調症早期介入の意義と実際

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神疾患の予防を目指す国家的枠組みの構築がかか辺の家族や教師を巻き込んだ方向へと進んでいる．

げられた．その具体的対策の一環として，政府・早期介入の取り組みを地域で進めていく過程で，保健省主導により，上記プロジェクトが開始され若者を対象の中心に据えた継続的な精神保健啓発るに至っている．M ind Matters プロジェクトでが行われる必要がある．これにより，実際に早期は，学校と地域医療機関等が連携し，精神的困難の相談・支援・治療につながるだけでなく，地域を抱える若者に早期から適切な支援を提供する仕全体の精神保健リテラシーが向上し，スティグマ組みを整えること，また，授業カリキュラムの中や偏見の解消にも同時に大きな影響をもたらすとで精神保健教育を徹底し，生徒・教員の精神的健考えられる．

康度を向上させるとともに，精神疾患についての正しい知識を普及することを目的として進められ文献ている．精神保健に関する 8冊の教材が，無料で1）Birchwood, M ., Todd, P., Jackson, C.,: Early

入手できるようになっており，各州に配置された

intervention in psychosis. The critical period hypothe-Mind Matters 研修トレーニングセンターで講習

sis. Br J Psychiatry, 172 (suppl. 33); 53‑39, 1999を受けた教員が，自らその教材を使用して，精神保健授業を行うシステムが整備されている．なかでも，「精神疾患を正しく理解する」という教材

2）伊勢田尭，長谷川憲一編集代表：英国保健省「精神保健に関するナショナル・サービス・フレームワーク．
五年の経過」．日本精神障害者リハビリテーション学会，
2005

においては，病気の説明のみならず，これまでの3）Joa, I., Johannessen, J.O., Auestad, B., et al.:

精神疾患に対するスティグマの歴史を紹介し，そThe key to reducing duration of untreated ﬁrst psycho-

れを克服していくためにはどうしたらよいかを考

sis: Information campaigns. Schizophr Bull, 34; 466‑

えさせる内容も含まれている．中学・高校におけ472, 2008

るこのような一貫した精神保健カリキュラムは，大きな啓発的意義を持つと思われる．
実際，このオーストラリアで開発された Mind
Matters は，現在，欧州やアジアの一部の国々においても利用されるようになっており，世界的な関心を集めている．

4）Kelly, C.M ., Jorm, A. F., Wright, A.: Improving mental health literacy as a strategy to facilitate
early intervention for mental disorders. MJA, 187(suppl.); S26‑S30, 20075）M ind M atters: A mental health promotion
resource for secondary schools. http : online.curriculum.edu.au mindmatters index.htm6）Rickwood D.J., Deane, F.P., Wilson, C.J.:

ま とめ

近年の諸外国における精神保健啓発の戦略は，早期介入の意義を強調することで，若者とその周When and how do young people seek professional helpfor mental health problems? M JA, 187 (suppl); S35‑
S39, 2007