（２）北 海 道 医 報

平成１０年５月１日

第９０２号

混迷する介護認定常任理事

柳内統

平成１
２年から始まる介護保険制度が混迷を深め

厚生省が示している審査判定基準とは何か。ている。平成９年１２月に成立した時点で多くの条

介護認定審査会の内容を本人に情報公開せよと例の制定を必要としていた。スタートで決まっていう考えがある。しかし一次判定の内容を厚生省いたのは基本理念だけであり、残りは走りながらが公開していないなかで、何が情報公開か、何が考えることにしていたのでいたしかたないのかも厚生省が示している判定基準なのか。

しれないが、それにしてもすさまじい右往左往ぶりである。

一次判定結果の変更の必要性の判断は介護サービス調査票の特記事項およびかかりつけ医の意見

平成８年度のモデル事業の反省としてかかり書に基づいて行うことになっている。ちなみに変が整備された。平成９年度のモ

更理由コードは表１のようになっている。この中デル事業が始まる際には、去年のことは忘れて新のどこに何が書かれていればどのように変更できたな事業として取り組んで欲しい旨、厚生省よりるかの具体的な指針は一切示されていない。ある指示が出された。それなのに今回平成９年度の結のは表２に示す要介護状態区分等と状態像であ果を踏まえて全国で行われる平成１０年度のモデルる。これを参考にしてかかりつけ医の意見書を読事業について、再度厚生省は８、９年度とは違う、もうとするからますます混乱が生じることになる。

つけ医の意見書新たな観点からみたものになる可能性もあるので、要介護状態区分４では、植物状態で意思疎通がこれまでの基準を使うのは不適当と発言している。

全くできない人も含まれる場合がある。要介護状

この理由は地域によってコンピュータによる一態区分５に自力での寝返り、座位保持はほとんど次判定と二次判定の結果が一致しない地域が出たできない場合が多いと書かれている。これだけをことによるものと考えられる。

読むと車椅子によってのみ移動できる人は区分５４月２２日のメディファクスによると、要介護認には入らないと考えがちである。しかし一方で清定に使用する審査判定基準について、厚生省が示

潔、整容、食事摂取、衣服着脱、排せつ、入浴、しているものと違うものを使われている地域があ寝返り、起き上がり、立ち上がり、立位保持、歩る。そして痴呆性老人の自立度と要介護度は全く行等の行為のうち、複数の分野で、少なくとも１違う観点から作られたもので、要介護度に加味し日に５回以上は異なる時間に、介護が必要とされて判定すると違う結果が出るのは当然と述べ、さる場合等であるとも書かれている。車椅子に乗りらにローカルルールが導入されていなかったかどながら後半に書かれている状態の要介護者は多数うか、再点検してもらうことも必要と述べたと書いるが、どの区分に該当するか、明確に厚生省がかれている。これが本当であれば、厚生省はモデ示すものはない。そもそも寝たきりの状態の方がル事業を介護保険制度に対する試行錯誤ではな過酷な介護を要するという認識が間違っている。

く、在宅介護を施設介護で評価しようとした机上

在宅介護では徘徊が最も重要な問題になることも論とも言うべき未熟な論理を傲慢に押しつけ、かある。ヘルパーにとって遭遇する最も困難な問題

つ、責任をモデル地域の介護認定審査会に転化しのひとつに金取られ妄想がある。一次判定での痴ようとしていることにほかならない。

呆の問題があいまいではっきりしないという指摘北 海 道 医 報第９０２号

平成１０年５月１日（３）

が全国でなされているのに厚生省はなんら答えてを行わない厚生省の独断と偏見に満ちた横暴な考いない。

えと言わざるを得ない。

痴呆性老人の自立度と要介護度は全く違う観点

厚生省がもし自らの正当性を主張するのならば、と言いながら介護支援専門員の標準テキストの中地域の認定審査会に再点検を要求するのではなく、では、すでにコンピュータによる一次判定に用い厚生省が情報を集約し検討を加えるべきである。

られていると書かれている。

今まで単なる不一致例の数だけを集約し、その内一次判定と二次判定の結果が異なる例が多いか容に検討を加えなかった厚生省の責任でもある。

ら認定審査会に問題があるという考えは、自らの特殊な一例報告を提示して、あたかも全体像をあいまいな、抽象的な言語で書かれたいいかげん示しているかのごとく表現することは論理のすげな状態区分と内容不透明な一次判定になんら説明替えであることを肝に命じるべきである。

表１ 変更理由コード一覧
略
０１０２０３０４０５０６０７０８０９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４語

特記―機能障害
特記―身体動作
特記―ＡＤＬ
特記―ＩＡＤＬ
特記―認知・行動
医師―既往歴医師―現症―診断名
医師―現症―経過等
医師―現症―所見
医師―現症―受療状態
医師―現症―薬剤
医師―現症―他科受診
医師―現症―他科必要医師―心身―意識等
医師―心身―失語等
医師―心身―麻痺
医師―心身―関節障害
医師―心身―四肢障害
医師―心身―皮膚疾患
医師―心身―特記状態
医師―心身―失禁
医師―介護―特別介護
医師―介護―留意事項
医師―介護―病態発生

２５ 医師―介護―予後
医師―介護―その他
２６２７ 医師―特記説

明

機能障害についての特記事項
基本的な身体動作についての特記事項
日常生活動作（ＡＤＬ）についての特記事項
手段的日常生活動作（ＩＡＤＬ）についての特記事項
認知・行動についての特記事項
かかりつけ医の意見書 既往歴
かかりつけ医の意見書 現症 診断名及び発生年月日
かかりつけ医の意見書 現症 主傷病の経過及び治療内容
かかりつけ医の意見書 現症 検査所見等
かかりつけ医の意見書 現症 在宅医療の受療状態
かかりつけ医の意見書 現症 現在投与されている薬剤の種類についてかかりつけ医の意見書 現症 現在受けている他科診療
かかりつけ医の意見書 現症 他科受診の必要性の有・無かかりつけ医の意見書 心身の状態 意識水準・精神疾患・痴呆についてかかりつけ医の意見書 心身の状態 失語・失行についてかかりつけ医の意見書 心身の状態 麻痺の有・無
かかりつけ医の意見書 心身の状態 関節の拘縮の有・無かかりつけ医の意見書 心身の状態 四肢の欠損の有・無かかりつけ医の意見書 心身の状態 じょくそうや主な皮膚疾患の有・無かかりつけ医の意見書 心身の状態 その他特記すべき身体状態の有・無
かかりつけ医の意見書 心身の状態 失禁の有・無かかりつけ医の意見書 傷病管理からみた介護に関する意見 特に必要がある介護サービスについてかかりつけ医の意見書 傷病管理からみた介護に関する意見 介護サービスを提供する際に特に留意すべき事項についてかかりつけ医の意見書 傷病管理からみた介護に関する意見 発生の可能性が高い病態と対処方針についてかかりつけ医の意見書 傷病管理からみた介護に関する意見 予後についてかかりつけ医の意見書 傷病管理からみた介護に関する意見 その他、医学的観点から見た介護に関する意見等についてかかりつけ医の意見書 その他、特記すべき事項

（４）北 海 道 医 報

平成１０年５月１日

表２第９０２号

要 介 護 状 態 区 分 等 と 状 態 像

審査会は、以下に示す要介護状態区分等の状態像及び別添１及び２（省略）を参照して審査及び判定を行う。
［要支援状態］（要介護状態とは認められないが社会的支援を要する状態）
日常生活の活動の際に、残存能力を保持し向上させる必要が認められる場合、失われた能力を取り戻すような支援が必要な場合等をいい、そのための器具・器械の使用の指導が必要な場合等も含まれる。
日常生活を遂行する能力は基本的に備わっているが、「両足・片足での立位保持」に不安定さがみられ、「口腔清潔」
・「洗顔」
・「整髪・洗髪」
・「つめ切り」（以下「清潔・整容」という。）、「浴槽の出入り」
・「洗身」（以下、「入浴」という。
）、「ボタンのかけはずし」・「上衣の着脱」・「ズボン等の上下」
・「靴下の着脱」（ 以下、「衣服着脱」という。）等の行為に関して、毎日ではないが週に数回程度の介護が必要とされる場合等である。
［要介護状態区分１］（生活の一部について部分的介護を要する状態）
日常生活を遂行する能力の中では、「入浴」に関連する能力に若干の低下がみられ、「立ち上がり」、「両足・片足での立位保持」、「歩行」に不安定さが見られることがある。また、「物忘れ」などが見られることがあるが、それ以外に問題行動はほとんどない場合も多い。
「清潔・整容」、「衣服着脱」、「居室の掃除」、「薬の内服」、「金銭の管理」等の行為のうち、最小限１つの分野で、少なくとも毎日１回は介護が必要である場合等である。
［要介護状態区分２］（中等度の介護を要する状態）
日常生活を遂行する能力の中では、「入浴」の直接介護、「排尿後の後始末」
・「排便後の後始末」（以下、「排せつ」という。
）の間接的な介護を必要とする場合が要介護状態区分１よりも増加する。また、「両足がつかない状態での座位保持」が不安定で、「起き上がり」も自力では困難な状態であり、何かにつかまる必要がある場合が要介護状態区分１より多い。社
会生活の上では「薬の内服」、「金銭の管理」に何らかの援助を必要とする場合も多い。
「清潔・整容」、「食事摂取」、「衣服着脱」、「排せつ」、「入浴」等の行為のうち、最小限２つの分野で、少なくとも毎日１回は介護が必要とされる場合等である。
［要介護状態区分３］（重度の介護を要する状態）
日常生活を遂行する能力の中では、「入浴」、「排せつ」、「衣服着脱」、「清潔・整容」等の行為に対しての部分的又は全面的な直接介護を必要とする場合が要介護状態区分２よりも増加する。また、「両足がついた状態での座位保持」が不安定で、「起き上がり」、「寝返り」も自力ではできず、何かにつかまる必要がある場合が要介護状態区分２よりも多い。社会生活の上では、「薬の内服」、「金銭の管理」について介助が必要な場合が多く、「暴力・暴言」、「介助への抵抗」、「昼夜逆転」等の問題行動が見られる場合もある。これらの問題行動がある場合には、「両足での立位保持」、「歩行」が自立している等身体の機能水準は高いが、社会生活を遂行する能力はかなり低い。
「清潔・整容」、「食事摂取」、「衣服着脱」、「排せつ」、「入浴」等の行為のうち、最小限３つの分野で、少なくとも毎日２回は介護が必要とされる場合等である。
［要介護状態区分４］（最重度の介護を要する状態）
日常生活を遂行する能力は、かなり抵抗しており、「入浴」、「排せつ」、「衣服着脱」、「食事摂取」、「清潔・整容」の全般にわたって部分的あるいは全面的な介護が必要である。植物状態で意思疎通が全くできない人も含まれる場合がある。また、「起き上がり」、「立ち上がり」ができない場合が要介護状態
区分３よりも多い。その他に、「食事摂取」の部分的な介護が必要で「尿意」がなく「知的能力」が全般的に低下している場合や、「食事摂取」の部分的な介護と「入浴」の全面的な介護が必要で「知的能力」が著しく低下している場合等も含まれる。
「清潔・整容」、「食事摂取」、「衣服着脱」
、
「排せつ」
、
「入浴」
、
「寝返り」
、「起き上がり」等の行為のうち、複数の分野で、少なくとも１日に３回〜４回は、異なる時間に、介護が必要とされる場合等である。
［要介護状態区分５］（過酷な介護を要する状態）
日常生活を遂行する能力は、著しく低下しており、生活の全般に渡って部分的又は全面的な介護が必要である。とくに、「嚥下」に障害がある場合は、自力での摂取が困難なため、必要な介護度が増加する傾向がみられる。また、自力での「寝返り」、「座位保持」はほとんどできない場合が多い。
「清潔・整容」、「食事摂取」、「衣服着脱」
、
「排せつ」
、
「入浴」
、
「寝返り」
、「起き上がり」、「立ち上がり」、「立位保持」、「歩行」等の行為のうち、複数の分野で、少なくとも１日に５回以上は、異なる時間に、介護が必要とされる場合等である。