2014.1

70Vol.

【表紙シリーズ】長崎大学病院の医療を支える人たち 第6回 臨床工学技士

測定器を使いペースメーカに異常がないか点検する臨床工学技士

目 次
2 【特集】
病院長年頭あいさつ
4 ロコモティブシンドローム

ー介護されない人生を過ごすための足腰づくりー

6 長崎大学病院

安全医療宣言！②／イベント情報／
長崎大学病院の医療を支える人たち
第6回（臨床工学技士）

7 医療最前線（口腔腫瘍治療学）
8 外来診療日一覧ほか

基本理念
長崎大学病院は、最高水準の医療を提供するとともに、人間性ゆたかな優れた医療人を育成し、新しい医療の創造と発展に貢献する。

基本方針◎人間性を重視した患者本位の医療を実践する。
◎働きやすく、やりがいの持てる職場づくりを推進する。
◎世界水準の医療と研究開発を推進する。
◎倫理性と科学性に基づいた医学・歯学教育を実践する。
◎離島及び地域医療体制の充実に貢献する。
◎医療の国際協力を推進する。
095-819-7200

095-819-7215

ポンペとは、日本最初の近代洋式病院である養生所（長崎大学病院の前身）を創設したポンペ・ファン・メールデルフォールトから採っています。

病院長
年頭あいさつ夢のある医療の実現へあけましておめでとうございます。本院の今年のテーマは「夢駆ける」です。私にとっても病院長職最後の年になりますので、次の世代へ大学病院の夢を託す一年になると思います。今年は馬の年にあやかって元気よく夢を追いかけてほしいという願いを込めました。
大学病院は患者さんに夢を持ってもらえる医療を提供する場だと思っています。患者さん自身の細胞を使って、がんなどの病で損なった機能を補う再生医療への取り組みは夢のある医療の一つです。昨年は再生医療分野で有名な東京女子医大と本院が連携して、遠く離れた長崎でも細胞シートを使った食道がんの再生医療をスタートさせました。ここ数年臓器 移植の分野でも生体による臓器移植と脳死のドナーからの臓器移植が合わせて20件を超え、県 民の皆さんに高度医療を提供できる基盤を整えています。
本院は感染症医療が有名です。世界中を取り巻くウイルスなどの新たな脅威に対して、長崎大学の海外拠点で監視しつつ、最新の情報をつかんで対 策を講じていく必要があります。

細胞シート

細胞シート作製から移植までの流れ

2

N A G A S A K I U N I V E R S I T Y H O S P I TA L N E W S
vol.70 2014.1

本院のもう一つの特徴である放射線医療の分野では

今 後も長 崎 大学 病 院が県 民 の 皆さんに頼られる病

東北大 震災から3年目を迎えた今でも、福島の支援を院になりますよう、努力してまいります。地域を支える継続しています。原爆で荒野と化した長崎の地が見事に病院であることが最も大事だと考えています。わが国復興を成し遂げたように、福島や東北の方たちが地元での中でも優れた医 療を提 供できる病 院 の1つとして、しっかりと夢を持って生活できるよう、本院のこれまで職員一人ひとりが夢を持ってまい進していくことを期待の知識や技術を生かしてしっかりとお手伝いができれします。
最後に私自身の夢について少々語りたいと思います。

ばと思います。
また、大学病院本来の医療である高度医療の実現や書道とゴルフが趣味ですが、書道は楽しみとしてずっと3次救急医療の充実に向け、これまで建物などを改 築続けていきたいと思っています。ゴルフはホールインワンしてきました。新中央診療 棟の第1期工事が今夏にはをして30年ぐらいになります。今年こそは人生2回目の終わり、2期工事が始まります。これが完成すると、フーホールインワンを狙っていきたい、それが私の夢です。

ドコートやコーヒーショップが入る計画をしています。

この長崎大学 病院の職 員一人ひとりがプライベートの時間を充実させ、その中で病院が働きがいのある場所になるよう切に願っています。夢のある病院へ。今年1年、よろしくお願いします。
病院長

河野茂

平成28年2月完成予想図

大学病院がどのような医療を提供するのか、これまでにない 先 端でかつ高 度 な 医 療を県 民に提 供するよう挑戦が求められています。
しかしながら、これらを実現するには本院だけですべ

河野病院長の作品のひとつての患者さんを受け持つには限界があります。昨年から本院では長崎市民病院や原爆病院などの地域の病院と医療連携する「急性期パートナーシップ」を開始しました。できるだけ 大 学 病院で高度な治療を受けた後に、地域の病院へ後の診療を託すシステムをしっかりと構築し、患者さんに安心して医療を受けてもらえるように取り組んでいます。大学病院の医療技術や治療を必要とする重症の患者さんを一人でも多く診る役割を果たしていきたいと思っています。

「急性期病院パートナーシップ」ロゴ
N A G A S A K I U N I V E R S I T Y H O S P I TA L N E W S
vol.70 2014.1

3

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ロコモティブシンドローム
介護されない人生を過ごすための足腰づくり
近年、歩行ができなくなるなど生活に支障が出る運動器の障害「ロコモティブシンドローム」が問題になっています。年をとっても健やかで自立した生活を送るためにはどうすればよいか、整形外科の小関弘展助教にインタビューしました。

整形外科■ロコモは要介護の原因第１位助教

小関弘展

骨粗鬆症

脊柱管＝神経の入れ物

Q、ロコモティブシンドロームとはどういった状態のことをいいますか。
日本語で「運動器症候群」といって、骨や関節、筋肉や軟骨などの運動器の機能が低下し、介護や介助が必要な状態やそうなるリスクが高い状態のことをいいま腰部脊柱管狭窄症す。ロコモティブシンドローム（以下ロコモ）の概念は2007年に提唱されましたが、最近になってメディアなどでよく聞かれるようになりました。
H23年の調査では、要支援・要介護になった原因の第1位は運動器の障害で、以下脳血管障害、認知症となっています。
しかし、運動器の障害は中年以降徐々に進行するので、自分ではなかなか気づきにくいといえ変形性膝関節症

ロコモ2010KN

大腿骨頚部骨折

主に上肢よりも下肢の運動器障害がロコモの原因となる

Q、どうして今ロコモなのでしょうか？

ます。運動器が衰えてくると、階段や廊下に手すりがい日本は既に超高齢社会に突入し、高齢者世帯は全世る、杖をついて歩く、つまずきやすくなるなどの歩行障帯の2割以上といわれています。寝たきりや介護が必害が出ます。
やがて転倒、骨折をきっかけに車椅子や寝要な方は約450万人で、その中の4人に1人が運動器たきり状態になる場合もあり、そうなると人の手を借り障害すなわち、ロコモが原因とされています。て生活しなければなりません。運動器障害は内臓疾患や認知症などを引き起こす原因ともなります。

骨関節軟骨
椎間板

こうした背景を受け、厚生労働省は健康増進法で推進している「健康日本２１（第２次）」に2013年からロコモを採択し、高齢者が健康で自立した生涯を全うす筋肉ることを目標に掲げています。日本人の平均寿命は約６０年で３０歳ほどのびていますが、人の手を借りず生活できる期間（健康寿命）を差し引くと、男性9.13年、運動機能低下

女性12.68年（H22年調査）でした。
この「何らかの介護が必要となる期間」が短くなれば、医療費や介護費など家計の負担も抑えられるだけでなく、質の高い人要介護（歩けない、立ち上がれない）

1 $ * $ 6 $ . ,  8 1 , 9 ( 5 6 , 7 < + 2 6 3 , 7$ / 1 ( : 6YRO

生を送ることができるといえるのです。

ロコモーショントレーニング（ロコトレ）■体を動かさないことが原因になる
Q、ロコモになる原因はどのようなものでしょうか？

開 眼 片 脚 立ち

日本整形外科学会 ロコモパンフレット2010度版より左右1分間ずつ、1日3回行いましょう。

ロコモの主な原因は、加齢による筋力やバランス能力の低下と、骨粗しょう症や変形性関節症などの運動め、転倒して骨折する危険性も高く、より重度のロコモに移行しやすくなります。

●椅子に腰かけるように、お尻をゆっくり下ろします。
●お尻を軽く下ろすところから始めて、膝は曲がっても90度を超えないようにします。

スクワット︵ハーフ︶器疾患です。高齢になるほどこうした原因が多くなるた

ゆっくり
5〜6回
1日3回

Q、４０代以降の方にも増えているようですが原因はなんでしょうか。
自動車やエレベーターなど移動手段の発達による活動性の低下や運動習慣の低下も影響していると思われます。
メタボリックシンドロームで肥満になると、体重が増えることで外出がおっくうになったり、腰や膝への負担が増加するため、さらに運動機能が低下するといった悪循環に陥ります。逆に、無理なダイエットも筋肉や骨が痩せて弱くなってしまうため若い方も気をつけてください。

Q、大学病院ではどのようなことに取り組まれていますか？
大学病院整形外科にはロコモ啓発のための窓口を設置しています。日本整形外科学会所属の専門医（ロコモアドバイスドクター）が２名在籍し、定期的に地域の支援事業に参加したり、老人保健施設を訪問したり７つのロコチェック

ひとつでも当てはまるとロコモ危険性
日整会ロコモパンフレット（2013）より□ 片脚立ちで靴下がはけない□ 家のなかでつまずいたり滑ったりする□ 階段を上るのに手すりが必要である□ 家のやや重い仕事が困難である□ 2kg程度の買い物をして持ち帰るのが困難である□ １５分くらい続けて歩けない□ 横断歩道を青信号で渡りきれない■若い時から予防しよう
Q、予防するにはどうすればいいですか？
身体に痛みがある場合や健康・体力に不安がある方は医療機関を受診してください。それ以外の方は無理のない範囲でのトレーニング（ロコトレ）をおすすめします。 少しずつでもいいので続けることが大切です。
また食事も大切です。骨を強くするカルシウムや筋肉を作るたんぱく質などバランス良く食べましょう。

してロコモの正しい知識と予防意識の啓発のための活動を行っています。

■寝たきりだと見える景色が違う
Q、最後にひとことお願いします
すでに4700万人がロコモ予備軍とされており、日本の新しい国民病ともいえます。足腰に不安を感じたら「年だから・・」とかたづけないで、きちんとロコモの予防と治療をしてほしいと思います。
寝たきりや車椅子生活になると見える景色も違いますし、普通のことが普通にできなくなります。本人はもちろん、まわりの人も負担も増えますので、決して自分だけの問題ではないということをわかってもらいたいと思います。
ロコモになると、それを克服するには大変な苦労が必要になります。
しかし予防することはできます。
いまからでもロコモ予防のため運動・食事を見なおしてみませんか。

1 $ * $ 6 $ . ,  8 1 , 9 ( 5 6 , 7< + 2 6 3 , 7$ / 1 ( : 6YRO

長崎大学病院

安全医療宣言！②

私たちは、手洗いを欠かしません！
手洗いは、感染防止の基本です。
長崎大学病院の職員は、少なくとも入室時、退室時には手指消毒剤によって手指衛生を実施し、患者さんに触れる場面でも必ず手を消毒します。

ハートフルコンサートを開催します
読売日本交響楽団のみなさんにヴァイオリン、ヴィオラ、チェロの弦楽四重奏を披露していただきます。ぜひお誘い合わせの上ご来場ください。
日時

２月１７日（月）１５時開演

場

所

本院１階コリドール

演奏曲目

モーツァルト/アイネ・クライネ・ナハトムジーク ほか１０曲

人

長崎大学病院ののる医療を支えるたち〈第6回〉臨床工学技士 石原
医療技術の進歩に伴い、医療機器ゲーションや患者さんに植込まれての高度化、複雑化が進んでいます。こいるペースメーカが正常に動作してうした医 療 機 器は、現在の高度 先 進

いるか、またペースメーカのデータか医療を遂行するには欠かすことのでら患者さんの不整脈の状態をチェッきない重要なものとなっています。

クし、医師に報告しています。

長崎大学病院には、医療機器を集中患者さんの命に関わる機器を操作管理するME機器センターがあり、16しますので非常に神経を使いますが、名の臨床工学技士が所属しています。

患者さんが不安にならないようにで循環器・手術部・血液浄化療法部・光学きるだけ 笑 顔で対応するようにして医療診療部・集中治療部などで医療います。

機器の保守点検・操作などを行ってお医療機器のスペシャリストとして、り、私は循環器業務担当で主に不整脈医療機器が持つ性能を十分に発揮さ治療に関する業務に従事しています。

せ、安 全で効果的なより良い医 療を電気生理検査や経皮的カテーテル提 供できるよう貢 献していきたいと

心筋焼灼術で使用する機器でのナビ



康平さん

1 $ * $ 6 $ . ,  8 1 , 9 ( 5 6 , 7 < + 2 6 3 , 7$ / 1 ( : 6YRO

思います。

ペースメーカ

口腔腫瘍治療学

抗血栓療法（抗凝固療法、抗血小板療法）を受けている患者さんの歯科治療における抜歯時の対応について
助教 六反田賢

教授 梅田正博

歯科治療では、大きな虫歯や重度の歯周病のため、抜歯しかし、抗 血栓 療 法を継続したまま抜歯すると、なかしてブリッジや入れ歯を作製することがあります。そのなか止血しないことがあります（図1）。抗凝固療法を継際、循環器疾患や脳血管障害などのある患者さんでは多続して抜歯を行った際 の 後出血率、抗 血小 板 療 法を継くの場合抗血栓療法が行われているため、そのまま抜歯続して抜歯を行った際 の 後出血率を調査したものを示を行うと出血が持続し、また止血が困難になります。抗します（表1、2）。この調査で、後出血は抜歯当日あるい血栓 療 法は、血管の中で血 液の固まり（血栓）が形成さは翌日に集 中して 起こっていたことが 分かったことかれるのを防ぎ、血栓が血管を閉塞させるのを防ぐため、ら、当科では抜歯の際、最低１泊の入院を推奨しており、脳梗塞や心筋梗塞など重大な状況を予防してくれる、大出血が認められた際は迅速な止血処置を行うことがで事な治療です。

きる体制をとっています。

以前は抗血栓療法を受けている患者さんに抜歯を行抗 凝固薬では血 液検 査でPT-INRという項目を確認う際には、医師と相談し、それらのお薬をしばらく中断しするとある程 度の出血傾向を 予 測できますが、抗 血小ていました。しかし、抗凝固療法（ワルファリン内服）中断

板 薬や 新 規 抗 血 栓 薬（プラザキサ、イグザレルト、エリでは、約1％に命に関わる塞栓症が発症し、抗 血小 板 療

キュース、リクシアナなど）は現在のところ客観的な検査法（バイアスピリン、パナルジン、プレタール、プラビック

項目がなく、抜歯 後の出血は予測できません。輸血する

ス内服など）中断では約4％に脳梗塞を発症したとの報に至った例もあり、十分な術後観察が必要です。

告があること、「 循環器 疾 患における抗 凝固・抗 血小 板以上のことから歯科治療中に抜歯が必要となり、抗血療 法に関するガイドライン（2009年改訂版）」と「脳卒栓 療 法を受けている場合は、医師、歯 科医師に相談し、中治療ガイドライン2009」で抜歯は抗血栓療法を継続

夜間でも対応できる体制を整えた病院で抜歯することしたまま行うと推奨されているため、当科では抗血栓療をお勧め致します。

法を中断することなく抜歯を行っています。

（図1）ワルファリン内服を中断せず抜歯を行い、抜歯 後出血をおこした患者さんの口腔内写真。

報告年

報告者

症例数

後出血率

報告年

報告者

症例数

抜歯後出血率1999

新美ら

2516.0%2006

森本ら

251.6%

2004

森本ら

46

4.3%

2006

Hemelikら

46

1.5%

2005

岡田ら

93

17.2%

2007

太田ら

93

11.0%

2005

牧浦ら

53

7.5%

2007

Garnierら

53

1.3%

2006

森本ら

135

3.7%

2008

岩崎ら

135

10.2%

2007

玉置ら

58

4.4%

2009

外丸ら

58

7.1%

2007

太田ら

41

27.0%

2010

重田ら

324

5.4％

2009

岩崎ら

1518.0%2009

越沼ら

476.3%

2010

藤盛ら

278

8.6％

2012

重田ら2828.9％（表2）抗血小板薬服用患者の抜歯に関する報告（表1）抗凝固薬（ワルファリン）服用患者の抜歯に関する報告

1 $ * $ 6 $ . ,  8 1 , 9 ( 5 6 , 7< + 2 6 3 , 7$ / 1 ( : 6YRO総合案内

初診受付8：30〜11：00/各科窓口8：30〜/診察9：00〜 ※地域医療機関からの初診患者さんの紹介をファックスでも受け付けています。
詳しくは、本院ホームページhttp://www.mh.nagasaki-u.ac.jp/medical/、受付（8：30〜17：00）TEL.095-819-7233
時間外受付（ 上記以外 ）TEL.095-819-7210
までお問い合わせください。
または地域医療連携センター（TEL.095-819-7930）
土曜・日曜、祝・休日、年末年始（12月29日〜1月3日）※女性専門外来を開設しております。平日14時〜17時に女性医師が診察いたします。
医科系診療科へのお問い合わせは、14：00〜16：00（月〜金）
にてご相談を受け、予約をうけたまわります。
専用電話（TEL.095-819-7785）

受 付時間
問合せ先
休 診 日
予約変更
についてのみとなっておりますので、ご注意ください。

外来診療日一覧表
階別

7診療科・部門
耳鼻

咽喉お問い合わせ先月 火 水 木 金科○：初再診 再：再診のみ 初：初診のみ 再予：再診予約のみ 紹：紹介状有初診のみ
予：診療科へ直接電話予約 （矯正歯・小児歯：午後の初診についてはご連絡下さい）※紹：紹介状無初診診療科へ要問合せ
備考

階別診 療 科・部 門○ 再予 ○ 再予 ○小819‒7463
再診の場合は要予約 ※火・木の初診は要問合せ

児

小児

外

月 火 水 木 金819‒7460

科○○819‒7460

科○ ○ ○ ○ ○819‒7460

予 予 予 予819‒7548

819‒7744

産

義 歯 補 綴 治 療 室

遺 伝カウンセリング室

口腔・顎・顔面インプラントセンター 再予 再予 再予 再予 ○819‒7744

臨

床

実

習

室 ○ ○ ○ ○ ○819‒7729

臨

床研

修室

○ ○ ○ ○ ○819‒7753

審 美 歯 科 外 来 ○ ○ ○ ○ ○819‒7744

歯科材料アレルギー外来

予 予 予 予 予

予

○ ○ ○ ○ ○

歯科

室

婦人

口 腔 ケ ア・摂 食・嚥 下
リハビリテーションセンター○819-7748

注6

矯

正

歯科

室

○ ○ ○ ○ ○819-7748

注7

小児

歯科

予 予 予 予6

歯室

○ ○ ○ ○ ○819-7748

注8○ ○ ○ ○ ○819-7748

注9819‒7744

麻 酔・生 体 管 理 室○ ○ ○ ○ ○819‒7748

819‒7740

消化

器

内科

○ ○ ○ ○ ○819‒7464

消化器外科○ ○ ○ ○ ○819‒7464

科予

819‒7740

歯科放射線室（歯科ＵＳ） ○ ○ ○ ○ ○819‒7746

虫

内 分 泌・代 謝 内 科○ ○ ○ ○

乳 腺・内 分 泌 外 科○ ○ ○ ○ ○819‒7464

血○819‒7464

息 フ レ ッシ ュ 外 来予

歯 周 病 治 療 室○ ○ ○ ○ ○819‒7743

口腔顎顔面外科室○ 予 ○ 予819‒7745

注2

顎口腔再生外科室

予 ○ 予 ○

口 腔 乾 燥 症 外 来予 予療

オーラルペイン・リエゾン外来

3○ ○ ○ ○ ○819‒7743

治

国際ヒバクシャ医療センター ○ ○

注1

室歯液

内科

819‒7745

注3

生活習慣病予防診療部

予819‒7771

注4

リウマチ・膠 原 病 内 科 紹再

○ 予 予 ○ 予

819‒7784

口 腔 腫 瘍 外 来○

放819‒7745

注5
注5

射

線

○ ○

○

染症

内科

○

○

819‒7464○
紹再

科 ○ 紹 ○

感

819‒7464○○

819‒7464

紹再

819‒7464○

819‒7464○○ 再予 ○

819‒7472

顎 変 形 症 外 来○819‒7745

呼吸器内科 （※紹）

（※紹）

（※紹）

819‒7472

顎 関 節 症 外 来○ ○ ○ ○ ○819‒7745

呼吸器外科 ○○○

819‒7472

予

初 初 初 初 初819‒7728

麻科 予 予 予 予 予819‒7468

科

819‒7468

神脳経卒神室内中経

外外紹再

紹再

819‒7465

泌尿器

来 ○

○

○

819‒7465

腎臓

内科

5

皮膚科・アレルギー科

○（※紹）

○

819‒7465（※紹）○ ○ 再予 ○ ○再診の場合は要予約

819‒7465
819‒7466

精 神 科 神 経 科 予 予 予 予 予819‒7294

化

819‒7787

学療法

室 予 予 予 予 予

1

科 紹・再予 再 紹・再予 再 紹・再予

眼

酔科 紹再

2

脳診

備考

特殊歯科総合治療部

科

防歯○ ○ ○ ○ ○819‒77444

冠 補 綴 治 療 室 ○ ○ ○ ○ ○科

お問い合わせ先科 ○ ○ ○ ○ ○

循環器

内再 ○

○
科 （※紹）
○

○○ 再○

（※紹）

○

○○科 （※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）

（※紹）

819‒7468

紹・再予

紹・再予

819‒7467

整形

外形

成外科

○○

819‒7468○
心 臓 血 管 外 科 （※紹）

科 紹・再予○819‒7468○

総 合 診 療 科（ 内 科 ） ○ ○ ○ ○ ○819‒7467
819‒7544

注10

注1：ＣＴ、ＵＳ、ＭＲ検査は要予約
注2：金は奇数日のみ
注3：金は偶数日のみ
注4：新患は水の午前、金の午後、新患も要予約
注5：午後のみ
注6：院内往診新患受付は火、金の午前。外来診療は火、水、金の午前中。新患の場合も要予約
注7：外来受付時間 8:30〜18:00、新患は電話予約優先
注8：外来受付時間 8:30〜17:00、新患受付 8:30〜15:00で、出来れば来院時に連絡
注9：予約がない場合は、電話連絡が必要
注10：新患の場合は要確認

西 病 棟（ 主な診 療 科 ）病 棟 案 内血液内科、総合診療科

13F

呼吸器内科、呼吸器外科

12F

形成外科、歯科11F

東 病 棟（主な診 療科）
腎臓内科、泌尿器科

ＪＲ長崎駅
から耳鼻咽喉科、麻酔科

ＪＲ浦上駅
から

リウマチ・膠原病内科、内分泌・代謝内科、乳腺・内分泌外科

10F

心臓血管外科、放射線科

9F

SCU、脳神経外科、神経内科

消化器内科、消化器外科

8F

消化器外科

消化器内科、婦人科、皮膚科・アレルギー科

7F

消化器内科、皮膚科・アレルギー科

産科、分娩部

6F

NICU・GCU、小児科、小児外科

精神科神経科

5F

整形外科

ICU

3F

国際医療センター病棟
2F

救命救急センター

1F

国際ヒバクシャ医療センター
感染症内科、呼吸器内科、交 通 案 内循環器内科
眼科、脳神経外科、神経内科

長崎大波止ターミナル（フェリー乗り場）

バ
ス 長崎バス８番（医学部経由下大橋行）→大学病院前下車 徒歩１分
市内電車 赤迫方面行（１、３番系統）→大学病院前下車 徒歩８分
タクシー 病院まで約10分

タクシー 病院まで約５分

徒歩 病院まで約10分

市内電車 赤迫方面行（１番系統）→大学病院前下車 徒歩８分
タクシー 病院まで約12分『すこやかさん』 川口町（北郵便局）⇒浜口町（いろは寿司駐車場前）⇒
運行のご案内

病院玄関を往復運行

12:00から14:00まで
8:00から12:00まで
午後
17分間隔
10分間隔

無料

午前

約10分

所要時間

●詳しい路線図や時刻表は病院ロビーに備え付けのチラシをご覧ください。

『元気くん』●大学病院の玄関前までバスが行きます。
●電車との乗り換えが非常に便利になりました。
●大人150円（子供80円）均一料金です。
●土日祝日は運休しています。
●詳しい路線図や時刻表は、病院ロビーに備え付けのチラシ、運行のご案内または本院ホームページ掲載の交通アクセスをご覧ください。

読者の皆様のご意見・ご要望をもとに、より充実した広報誌を目指します。
ご意見・ご要望は、FAX：095-819-7215 又は E-mail : mhweb@ml.nagasaki-u.ac.jp までお寄せください。