日本禁煙学会雑誌

第 9 巻第 1 号《短2014 年（平成 26 年）3 月 12 日報》

脳卒中慢性期患者の喫煙状況、運動機能障害度と社会的ニコチン依存度との関係
伊藤恒 1、大嵩紗苗 1、山田仁美 2、倉石由希絵 2、原千春 2、亀井徹正 1

1．湘南藤沢徳洲会病院 神経内科、2．同 看護部

脳卒中慢性期 155 例の喫煙状況、運動機能障害度と加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND）を検討した。KTSND は軽度機能障害群の前喫煙者＜喫煙者で高値を示し、これらに対する禁煙指導や再喫煙防止教育の重要性が示された。
キーワード：脳卒中、喫煙状況、modiﬁed Rankin Scale、社会的ニコチン依存

はじめに

表 1 modified Rankin Scale

高血圧・糖尿病・高脂血症などの生活習慣病と同様に、喫煙は脳卒中の危険因子である 1, 2）。本研究では脳卒中慢性期患者の喫煙状況別の社会的ニコチン0 全く症候がない
1 症候はあっても明らかな障害はない：

依存度、及び、運動機能障害度と社会的ニコチン依

2 軽度の障害：

日常の勤めや活動は行える存度との関係を検討した。

3対象と方法2012 年 9 月から 11 月に、当科に通院中の脳卒中慢性期患者 155 名に対して、年齢・性別・脳卒中の4病型分類・運動機能障害度を記録し、自記式質問票

5を用いて喫煙状況と社会的ニコチン依存度を評価した。運動機能障害度は modified Rankin Scale（表61）3）を用いて主治医が評価し、2（軽度の障害）以下発症以前の活動がすべて行えるわけではないが、自分の身の回りのことは介助なしに行える
中等度の障害：何らかの介助を必要とするが、歩行は介助なしに行える
中等度から重度の障害：
歩行や身体的要求には介助が必要である
重度の障害：
寝たきり、失禁状態、常に介護と見守りを必要とする
死亡を軽度機能障害群、3（中等度の障害）以上を重度機能障害群とした。社会的ニコチン依存度の評価には、。
用いた（有意水準 5%）

加濃式社会的ニコチン依存度質問票（Kano Test for

本研究に対して同意を得られなかった症例、高次Social Nicotine Dependence, KTSND、 表 2） を。喫煙状況と運動機能障害
用いた（10 問 30 点満点）
度別に KTSND の総得点を比較し、統計学的解析には Excel ystat 2008 による Mann-Whitney U-test とKruskal Wallis H-test with Bonferroni correction を脳機能障害や球麻痺によって意思を伝達できない症

4）

例、脳卒中後遺症以外の併存疾患（腰痛症や大腿骨頸部骨折など）が運動機能障害の主な原因であると主治医が判断した症例は除外した。

結 果
本研究への参加を依頼した 155 例全員から有効な連絡先〒 251-0041
神奈川県藤沢市辻堂神台 1-5-1
湘南藤沢徳洲会病院 神経内科 伊藤 恒

TEL: 0466-35-1177
e-mail:

回答を得た（27 歳〜 89 歳、67.8 ± 10.9 歳、男性 91例、女性 64 例）。非喫煙者 69 例（44.5%）、前喫煙者

73 例（47.1%）、喫煙者 13 例（8.4%）で、軽度機能障、重度機能障害群 24 例（15.5%）
害群 131 例（84.5%）

FAX: 0466-35-1300であった。喫煙者は軽度機能障害群にのみ認められ、受付日 2013 年 10 月 1 日 採用日 2013 年 12 月 16 日

脳卒中慢性期患者の喫煙状況

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第 9 巻第 1 号

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表 2 加濃式社会的ニコチン依存度調査票
あなたのタバコに対する意識をお尋ねします。以下の 10 個の意見について、あなたの気持ちに一番近いものを選んでください。

1. タバコを吸うこと自体が病気である
そう思う（0） ややそう思う（1） あまりそう思わない（2） そう思わない（3）2. 喫煙には文化があるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）3. タバコは嗜好品であるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）4. 喫煙する生活様式も尊重されてよい
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）5. 喫煙によって人生が豊かになる人もいる
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）6. タバコには効用（からだや精神に良い作用）があるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）7. タバコにはストレスを解消する作用があるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）8. タバコは喫煙者の頭の働きを高めるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）9. 医者はタバコの害を騒ぎすぎるそう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）10. 灰皿が置かれている場所は喫煙できる場所である
そう思う（3） ややそう思う（2） あまりそう思わない（1） そう思わない（0）カッコ内は配点、合計 30 点満点

いずれも脳卒中発症前から喫煙していた。病型別に卒中・脳梗塞・くも膜下出血の危険因子であり、一、脳は脳梗塞 126 例（一過性脳虚血発作 5 例を含む）

部のガイドラインにおいては禁煙が虚血性脳卒中の出血 30 例、くも膜下出血 3 例であった（脳梗塞と脳再発予防につながると結論されている 5）。また、脳出。
出血を合併していた 4 例を含む）

血に対しても多量・長期の喫煙が危険因子となる可脳卒中慢性期患者全体の喫煙状況別の KTSND能性が指摘されており 2）、さまざまな喫煙の害を考慮

総得点は非喫煙者 12.8 ± 5.4、前喫煙者 15.3 ± 5.3、しても、脳卒中慢性期患者に対する禁煙指導は重要喫煙者 18.0 ± 5.4 であった。機能障害度別に検討しである。ても、非喫煙者・前喫煙者・喫煙者の順に KTSND

一部に例外があるものの 6）、KTSND 得点は非喫総得点が高くなる傾向が示された（p ＜ 0.01）。一方、

煙者・前喫煙者・喫煙者の順に高くなる傾向が、さ軽度機能障害群は重度機能障害群よりも KTSND 得

まざまな集団を対象とした検討で報告されており 7, 8）、（図 1）。
点が高い傾向が認められた（p ＜ 0.01）

脳卒中慢性期患者においても同様の傾向が確認された。また、本研究では、軽度機能障害群で KTSND

考 察

得点が高く、喫煙を容認する傾向が高いことが示さ

脳卒中ではさまざまな神経脱落徴候が生じ、それれた。重度の運動機能障害は日常生活を大きく制限らによって日常生活動作や社会活動が制限されるのし、本邦のガイドライン 1）で推奨されているリハビリで、再発予防が重要である。脳卒中の既往を有するテーション・ボツリヌス毒素治療・バクロフェン髄

喫煙者を無作為に喫煙継続群・喫煙中止群に分け、注療法などによっても充分な機能回復を得ることが前方視的に脳卒中の再発率を比較する検討は倫理的難しい。このために、運動機能障害が重い患者には、に実施が困難であり、脳卒中の再発予防法について喫煙に代表される脳卒中の危険因子に対して否定的信頼に足る科学的根拠はない。しかし、喫煙は全脳な認識を有する傾向があり、逆に、運動機能障害が脳卒中慢性期患者の喫煙状況

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KTSND
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* p<0.01 (Mann-Whitney U-test), ** p<0.01 (Kruskal Wallis H-test with Bonferroni correction)

図 1 各群における KTSND 総得点
非喫煙者・前喫煙者・喫煙者の順に KTSND 得点が高い傾向が認められた（p ＜0.01）。また、それぞれの喫煙状況について、軽度機能障害群の KTSND 得点は、有意差をもって高度機能障害群よりも高かった（p ＜ 0.01）。

軽い患者は、脳卒中の危険因子に対する認識が浅い

ress in Medicine 2006; 26: 1191-1194.

3） 篠原幸人，峰松一夫，天野隆弘，ほか：modified
Rankin Scale の信頼性に関する研究−日本語版
判定基準書および問診表の紹介−．脳卒中 2007;
29: 6-13.
4） Yoshii C, Kano M, Isomura T, et al: An innovative
questionnaire examining psychological nicotine
dependence, “The Kano Test for Social Nicotine
Dependence（KTSND）” . J UOEH 2006; 28: 4555.
5） Sacco RL, Adams R, Albers G, et al: Guidelines
for prevention of stroke in patients with ischemic
stroke or transient ischemic attack. Stroke 2006;
37: 577-617.
6） 伊 藤 恒， 磯 村 毅， 稲 垣 幸 司， ほか． パーキン

ために喫煙を容認する傾向を示した可能性がある。
本研究の結果は、後遺障害がない脳卒中患者や軽度の後遺障害を有する脳卒中患者は脳卒中発症後も喫煙を継続することが多いとする、本邦の疫学研究の結果 9）を支持し、KTSND 得点という客観的な数値として裏付けていると考えられた。喫煙者に対する禁煙指導と、脳卒中後遺症としての運動機能障害が軽い前喫煙者に対する再喫煙防止教育の重要性が示唆された。
本研究の結果について貴重な御意見をいただきました稲垣幸司先生（愛知学院大学短期大学部）に深謝ソン病患者の喫煙とニコチン依存度．禁煙会誌
2012；7: 131-133.
7） 吉井千春，栗岡成人，加濃正人，ほか： 加濃式
社会的ニコチン依存度調査票（KTSND）を用いた「みやこ禁煙学会」参加者の喫煙に関する意識調
査．禁煙会誌 2008; 3: 26-30.
8） 稲垣幸司，斎藤友治，向井正視，ほか：歯科医療系学部と薬学部学生の喫煙状況と社会的ニコチン依存度．禁煙会誌 2009; 4: 78-90.
9） 鈴木一夫： 再発予防のための危険因子対策 喫
煙．治療 2009; 91: 2606-2610.

いたします。なお、本論文の内容の一部は第 4 回プライマリ・ケア連合学会学術大会（2013 年 5 月、仙台）で発表した。
文 献1） 篠原幸人，小川 彰，鈴木則宏，ほか： 脳血管障害ガイドライン 2009. 協和企画，東京，2009; p35-36, p91-92.
2） 高木繁治： 脳卒中予防と生活習慣，禁煙．Prog-

脳卒中慢性期患者の喫煙状況

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The social nicotine dependence in chronic stage of cerebrovascular disorders.
– The relation with smoking status and motor impairments –Hisashi Ito1, Sanae Odake1, Hitomi Yamada 2, Yukie Kuraishi 2, Chiharu Hara 2, and Tetsumasa Kamei 1
Abstract
In this article, we investigated smoking status, motor impairments, and Kano Test for Social Nicotine Dependence(KTSND) in 155 patients of chronic stage of cerebrovascular disorders. The total scores of KTSND were highest in current smokers, and next to ex-smokers with mild motor impairments. The education of smoking cessation or preventionof getting back into the habit of smoking might be important in these patients.
Key words
cerebrovascular disorders, smoking status, modified Rankin Scale, Social Nicotine Dependence
1.
2.

Department of Neurology, Shonan Fujisawa Tokushukai Hospital, Fujisawa, Japan
Department of Nursing, Shonan Fujisawa Tokushukai Hospital, Fujisawa, Japan

脳卒中慢性期患者の喫煙状況

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