診療部門<診療部門>
・内科
・循環器内科
・外科
・整形外科
・脳神経外科・心臓血管・呼吸器外科
・小児科
・産婦人科
・眼科
・耳鼻いんこう科
・泌尿器科
・放射線科
・麻酔科

17

診療部門

内

科

【スタッフ紹介】
補職名

氏名

統括副院長

高橋

専門領域

医科部長

滝

克己

医科部長

廣瀬

真

腎臓

医長

山﨑

貴久

消化器、肝臓

医師

宮下

和久

腎臓

医師

塚田

節郎

神経内科

医師

高田

佑子

内分泌、糖尿病

医師

山口

安乃

腎臓

医師

飯島

賢太郎

消化器

正一郎

消化器、肝臓
内分泌、糖尿病

１.29 年度の総括
紹介患者のスムーズな受け入れや、退院後に開業医へ逆紹介を行い、病診連携に努めていた。重症患者は ICU への入院を心がけた。入院や重症患者の受け入れに重点をおき、軽症の患者は近隣の開業医へ依頼している。
内科、循環器科での合同の症例カンファレンスを行い、また救急などで初回診察時は軽症と思われたが、その後重症だった症例を検討して、日々の臨床に役立てている。
内科認定施設獲得のため、内科地方会での発表を行った。山梨大学と連携し病理解剖を実施した。

２.診療実績
消化器疾患は、CT, MRI, 超音波検査による画像所見や内視鏡検査（上部消化管、下部消化管）、組織生検などにより診断し、内視鏡的に行えるような処置や内科的な治療を行い、外科的な処置を要する疾患では外科と連携し加療している。
内分泌・糖尿病疾患では、内分泌学的な負荷試験や画像所見などによる診断、甲状腺穿刺吸引細胞診などによる精査を行い、糖尿病については血糖コントロールや糖尿病療養指導士と共に患者教育も行っている。

３.活動目標1）開業医との病診連携のさらなる充実
内科の役割は専門的知識技術が必要とされる疾患や、いわゆる救急疾患で病状が重く入院治療が必要な患者さんの診療を主体に行い、軽症患者さんは近くの「かかりつけ医」へ紹介することを基本にしています。
H23 年度より常勤消化器内科医が１人減少したため、外来の火曜日休診は継続していたが、山梨大学第三内科より常勤医の派遣あり火曜外来を再開できた。いずれにしても重症の患者、精査が必要な患者さんの診療を充実するために、軽症の患者さんは近医で診療を受けるように誘導している。
2）日常診療での RI 検査や PET 検査の必要性が高まっており、当病院は RI 検査室が完備されていることもあり、RI 検査が出来るような体制を、また新病棟計画の中に PET 検査施設を今後検討して頂きたい。
3）内科学会教育関連認定施設を獲得し、施設認定の維持ができるよう努めてまいりたい。

３.目標指標紹介率や逆紹介率の向上
1）入院患者の安定的確保のための病診連携の強化
2）積極的に ICU を活用する
3）内科及び循環器内科での合同定期症例カンファレンスの継続
4）デスカンファレンスの定期的な開催を行う
5) 内科と外科で関与した手術症例のカンファレンスの継続

４.中長期計画
消化器内科や呼吸器内科の医師の補充が行われれば、病診連携にも大きく貢献でき、過重労働の軽減や訴訟リスクも低下すると思われる。
内科認定施設が継続されれば、研修医の派遣も受け入れやすくなり、また他県から当院へ興味を持っている医師が就職しやすくなると考えられる。

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診療部門
・腎臓内科
１.29 年度の総括
山梨県 CKDCKD 病診連携システムにしたがって、病診連携に努めた。
同システムの取り決めに従い、精査を要する疾患や、近い将来透析が必要となる患者・定期的に専門医の診察を要する患者以外はかかりつけ医にお返ししている。
山梨大学医学部第三内科から腎臓内科志望の医師の研修を受け入れ、入院加療､透析管理､腎症例カンファレンスなどを行った。

２.活動目標1)開業医との病診連携の更なる充実。
2)院内の他科との連携の更なる充実。
3)腎症例カンファレンスの継続

３.目標指標1)腎生検・腎疾患の入院患者・透析導入症例などを確保し、腎臓学会・透析学会の研修施設としてのレベルを維持する。
2)病識や闘病意欲の向上・患者満足度の向上を図るため、慢性腎臓病の教育入院のクリニカルパスを作成し、教育入院を始める。

４.中長期計画
1)当院に通院中の維持透析患者の ADL を維持し、リハビリを要する維持透析患者に対して、腎臓リハビリを始める。
2)療法選択外来などの開設について検討する。
3)山梨県 CKDCKD 病診連携システムが目標とする、新規透析導入患者数の低減のため、必要に応じて市民講座などを行い啓蒙に努める。

・神経内科
１.29 年度の総括
地域包括ケア病棟を有効利用し、脳卒中や神経難病の患者への加療とリハビリテーションを重点的に施行した。

２.活動目標引き続き、神経疾患への対応と、紹介患者を中心とした地域の神経疾患への需要に対応していく。

３.目標指標地域医療に加えて、さらなる神経疾患への研鑽を深めるため、神経学会を中心に各種学会への参加や地域勉強会にて神経疾患への知識を研鑽し、連携を深めていく。

４.中長期計画
神経疾患に加えて、認知症、頭痛などの common

disease に関して、開業医と連携していく。

循環器内科【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医科部長

浅野

冬樹

医長

河内

恵介

医師

前澤

秀之

１.29 年度の総括
虚血性心疾患患者の検査及び必要に応じて最適な治療を行うことに重点をおきました。
また、糖尿病、高血圧、冠動脈硬化症患者さまなど高リスク患者さんの潜在的な心臓病の発見及び治療。

２.活動目標地域の急性心筋梗塞患者の受け入れ、迅速な対応、治療。
山梨大学、県立中央病院など高度治療機能病院との連携を深めて最善の治療を患者様に提供することを目標にします。

３.目標指標TAVI 治療が山梨大学で可能になり、循環器、心臓血管外科カンファレンスを月 2 回開催していく方向で対応していきます。

４.中長期計画
カテーテル件数、PCI 治療件数を県内第 3 位になること。山梨大学病院、榊原記念病院などとより連携をとり虚血性心疾の外科治療を含めて充実していくことが目標です。

19

診療部門

外

科

【スタッフ紹介】
補職名

氏名

院長

松田

政徳

診療部長

石川

仁

診療部長

本田

勇二

医科部長

小俣

医長

原

秀雄
倫生

１.29 年度の総括
1）松田院長、原先生を外科スタッフに迎え、山梨大学からの医師派遣も円滑に行えるようになり、医師会からの紹介患者を含め、肝臓切除症例、膵頭十二指腸切除症例などが増加してきており、今まで以上に、病院で行っている診療内容の情報を公開して、患者数増加に繋げていきたい。
2）医療安全に重点を置き、患者さんの満足度が上がる医療の提供を行え、重大な事故の発生も無かった。
3）小林先生の退職に伴い、小林先生が担当していた患者さんは、原先生を中心に円滑に、次の医師に診療が継続されることができた。

２.活動目標1）高い根治性を維持し、より低侵襲で安全な手術を行うため、大学との連携や学会等での情報収集により、最新の手術手技の導入に努めたい。
2）医師会の先生からの紹介に対して、検査が遅延せずに行われ、患者さんの満足度が落ちないような医療連携を行っていきたい。当院
では外科でしか行っていない、共同診療も医師会の先生方の協力の下、継続していきたい。
3）医師会の先生方と協力して、地域連携パスの運用に積極的に協力していきたい。
4) 研修医の教育指導を充実させるとともに患者さんにより円滑な医療提供を行うため、外科スタッフで協力していきたい。

３.目標指標１）週１回の月曜日の術前、術後カンファレンス、週１回木曜日のリハビリテーションカンファレンス、病棟入院患者のカンファレンス、
月 1 回の内科との合同カンファレンスを情報共有のためにも、内容を充実させていきたい。
２）手術件数、内視鏡検査件数が前年よりも減少することが無いように、医師同士の協力の元、コメディカルの協力を得て、努力し、診療報酬の増益に貢献したい。

４.中長期計画
1）研修医、外科専攻医に対する教育の充実に外科スタッフ一丸となって取り組み、継続的に将来の地域医療を支える人材の育成に貢献したい。
2）難易度の高い手術に対しては、山梨大学からの医師の派遣をお願いし、安全に手術ができるように、また患者さんの転院が必要な時には、円滑に行えるようにしていきたい。

５.学術活動欧文論文
1. Outcome of hypovascular hepatic nodules with positive uptake ofgadoxetic acid in patients with cirrhosis. European radiology 27.2 (2017): 518-525.
2. Magnetic resonance elastography is as accurate as liver biopsy for liver
fibrosis staging. Journal of Magnetic Resonance Imaging 47.5 (2018): 1268-1275.
3. Cost-effectiveness of EOB-MRI for Hepatocellular Carcinoma in Japan. Clinical therapeutics 39.4 (2017): 738 -750.
4. Successful laparoscopic partial gastrectomy and spleen-preserving distal
pancreatectomy for gastric duplication cyst connecting with thepancreatic tail. International journal of surgery case reports 44 (2018): 176-180.
5. Histological grading of hepatocellular carcinomas with intravoxel
incoherent motion diffusion-weighted imaging: inconsistent results
depending on the fitting method. Magnetic Resonance in Medical Sciences (2018): 17.2 168-173

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診療部門
邦文論文
1. 形態学的変化の強い陳旧性日本住血吸虫症併存肝細胞癌症例の肝臓 3D 画像解析と肝切除への応用.
2. 肝細胞がんの治療２（外科的療法）.

山梨医学 44（2017）21－24.

放射線技術学会誌 73 (2017) 319-328.

学会発表
1. 80 歳以上の高齢肝細胞癌患者の臨床病理的特徴と肝切除後成績- EOB-MRI 導入後の状況.
2. 初回再発時 80 歳以上の高齢肝細胞癌患者に対する再発治療の現状と再治療後の予後.
3. 肝細胞癌外科治療の四半世紀の 変遷と治療成績.

第 117 回日本外科学会定期学術集会

第 103 回日本消化器病学会総会

第 43 回山梨総合医学会

4. 大腸癌肝転移を化学療法後に切除し黄色肉芽腫性変化により CR が証明された症例.

第 78 回山梨臨床外科医学会

5. 肝細胞癌切除前の各種腫瘍マーカー同時測定の意義と早期再発予後不良例の同定.

第 72 回日本消化器外科学会総会

6. 肝がんになっても怖くない ～最新の肝がん治療法～診断から治療まで

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山梨県がん診療連携拠点病院連絡協議会市民公開講座

診療部門

整形外科
【スタッフ紹介】
補職名

氏名

診療部長

天野

力郎

医科部長

渡邉

長和

医科部長

近藤

充德

医長

藤田

康稚

医師

佐藤

弘直

１.29 年度の総括
脊椎手術件数が増加した。また、救急患者さんの受け入れの増加、紹介患者さんの増加により、手術件数が増えた。
地域包括病棟の有効利用により、リハ病院に転院しないで、在宅復帰率の向上とともに、急性期病床での平均入院期間が減少した。

２.活動目標病院の中長期目標、単年度目標が未定な為、方向性は決めかねる。
整形外科としては、今後地域包括病棟のみでなく、回復期リハビリ病棟が整備されれば、長期のリハビリを必要とする患者さんを含めて、地域での医療の完結が望める。

３.目標指標・地域の患者さんに対する講演会の実施
・地域の医療者に対する講演会の実施
・地域の整形外科医による症例検討会の実施
その他安全安心な医療を高いレベルで提供したい。

脳神経外科【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医科部長

今江

医師

石和田

省吾
宰弘

１.29 年度の総括
・昨年を上回る年間手術症例数(60 件以上)は達成できた(76 件)。
・地域の基幹病院としての役割を果たすべく、通常外来診療に加えて、地域開業医からの紹介患者、時間外救急患者について可能な限り対応を行ってきた。特に、重症脳卒中、頭部外傷については、24 時間受け入れ態勢を整え、医療の質を落とす事なく、手術を含めた診療を行ってきた。
・急性期の治療は主に ICU での管理を行い、一般病棟での治療に引継ぎ、必要に応じて維持期施設への連携を行うことで、効率的かつ最善の医療を提供することが出来たと考える。

２.活動目標・外来及び入院診療収益の拡大
・脳神経外科外来患者数の増加
・手術症例数増加を目標とする・手術症例のクリニカルカンファレンスの開催
・難易度の高い手術については大学病院及び関連病院と連携して治療に当たる。
・当院症例に関する学会報告

３.目標指標・昨年と同等の手術症例数(80 件/年程度)。
・当院症例に関する学会報告を 1 例/名以上行う。

４.中長期計画
・脳外科医の増員(3 名)・内科と連携して脳卒中診療を行う

・手術機器の充実(ﾅﾋﾞｹﾞｰｼｮﾝ、神経内視鏡など)

22

診療部門

心臓血管・呼吸器外科【スタッフ紹介】
補職名

氏名

専門領域

医科部長

髙橋

渉(H29.4.1～H29.6.30)

外科

医師

國光

多望

呼吸器外科

非常勤

石本

忠雄

血管外科

非常勤

中島

博之

心臓血管外科

１.29 年度の総括
7 月以降常勤医が 2 名から 1 名となり、また個人的事情から時間外の対応がほとんどできない状況となった。病院各方面のご理解ご協
力をいただきながら、重症症例や高リスク症例は近隣の医療機関に紹介する方針とした。呼吸器外科手術症例は 10 例 11 手術行った。

２.活動目標4 月より山梨大学第 2 外科医員が外科後期研修医として赴任することとなった。呼吸器外科分野で気胸や肺部分切除などの手術を中心に症例を増やしていきたい。山梨赤十字病院呼吸器内科と連携し、間質性肺炎の外科的生検などを行っていく。
下肢静脈瘤に対するカテーテル治療、透析用内シャント関連治療は引き続き可能な範囲で対応していく。

３.目標指標呼吸器外科手術を年間 20 件。
県内研究会や学術総会での診療や症例の報告を行う。

４.中長期計画
呼吸器外科専門医の研修指定関連病院となるべく、手術件数を増やしていく。

５.診療実績
【心臓血管外科】
平成 29 年 8 月 1 日より、毎月第 1、3 火曜日の午後に、山梨大学医学部第 2 外科中島博之教授の外来を開始した。手術が必要な場合には、当院、または山梨大学医学部附属病院(以下医大)で術前検査を施行し、医大にて手術、術後の療養が必要であれば、当院で療養と、連携して診療に当たることができた。
疾患

術式

症例数

狭心症

冠動脈バイパス術

3

弁膜症

弁置換術、弁形成術

6

大動脈瘤（胸部、腹部）

人工血管置換術、ステント-グラフト内挿術

5

その他

その他

1

末梢血管は、石本医師により、人工透析に使用する内シャントの造設術、血管造影による評価、狭窄に対する血管拡張や血栓閉塞に対する血栓除去を行った。また、下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術での治療を行った。
術式

症例数

内シャント設置術32

上腕動脈表在化術

2内シャント血栓除去術

5

経皮的シャント拡張術（含血栓除去術）

152

下肢静脈瘤血管内焼灼術

22

その他

26

【呼吸器外科】
健診で異常を指摘された方の二次健診、気胸、肺の感染症、肺癌や縦隔腫瘍の診療に当たった。肺癌の診療においては、気管支鏡下生検、外科手術、術後や再発後の化学療法を主に行った。また院内他科からの胸水貯留に対するドレナージの依頼が多く、外来、入院でのドレナージに当たった。
疾患

症例数

開胸

胸腔鏡

肺癌・転移性肺癌

8

5

3

気胸

8

1

7

その他

1

1

６.学術実績
外科、呼吸器外科、肺癌分野の総会、地方会に参加した。最新の知見の情報収集と、当院での治療の経験を積極的に発信していくよう努めている。

23

診療部門

小児科
【スタッフ紹介】
補職名

氏名

専門領域

医科部長

小鹿

学

小児科学会専門医、指導医

医長

廣瀬

衣子

小児科学会専門医、指導医

医師

須長

祐人

小児科領域一般

医師

柏戸

桃子

小児科領域一般

１.29 年度の総括
H28 年度は外来売上げ減少に伴い総売上げは減少した。H29 年度は、10 月までのデータでは外来売上げは横ばいであったが、入院数の増加に伴い入院売上げ、総売上げは増加傾向である。院内児童虐待対応部会（CPT）を立上げ、医師、看護師等の研修、学会参加等を積極的に行った結果、大都市のこども病院クラスの症例検討数となっている。産科医師、市町村とも連携し妊産婦の支援への積極的関与を開始した。

２.活動目標
院外他機関（診療所、市町村、警察、消防、児童相談所等）への情報発信と、これら機関との積極的な連携をはかる。産科で始まる周産期メンタルヘルス事業への小児科、CPT のサポートを通し、分娩件数の増加に寄与する。当科の活動の院内外への積極的発信を行う。
外来に関しては、単純な一次診療は減少傾向で、紹介や精査を求める患者が増加している。現在３歳未満は包括であるが、出来高とのシ
ミュレーションを再度行う必要がある。

３.目標指標H29 年度と同程度の月入院件数 350 件を目標とする。外来に関しては包括と出来高とどちらがいいか再検討する。虐待対応に関して、院内での啓蒙、他機関への啓蒙、連携の強化を図るため医師会や他院とも協力して虐待研修会を開催したい。また地方会、学会への積極的参加と発表を行う。その際医師のみでなく看護師等の発表を支援する。学生、研修医の定期的受け入れと院内への教育体制の更なる充実を図る。新生児蘇生、BLS､PALS 等蘇生講習会への参加、開催を定期的に行う。

４.中長期計画
常勤医が常勤換算でも算定可能になったので、フルタイムでなくとも常勤換算を満たす医師が１名いることで、入院管理料のアップが望めるため確保を目指す。

５.診療実績
（1）入院外来患者等
延入院患者数は 4,025 人であった。代表的疾患の内訳（人、重複あり）は、感染症としては、肺炎／気管支炎 158、喘息／喘鳴を伴う
肺炎気管支炎／細気管支炎 89、クループ症候群 12、髄膜炎／脳炎 3、急性胃腸炎 34、尿路感染症 7、その他の感染症 66 であり、細菌以外の原因としては RS ウイルス感染症 69、hMPV 感染症 14、インフルエンザ 11、クラミドフィラ感染 2 であった。感染症以外では、
熱性けいれん 45、その他の神経疾患 24、川崎病 12、ネフローゼ症候群 10、食物アレルギー／アナフィラキシー 14、膠原病及び類縁疾患 3、内分泌疾患 3、腸重積 2、虫垂炎 2、事故／外傷／熱傷／誤飲／虐待事例 14 であった。検査関連では、食物経口負荷試験 16、
その他検査入院 57 であった。また新生児疾患は 53 であった。延外来患者数は、11,311 人であった。
（2）児童虐待、特定妊婦への対応
院内児童虐待対応部会（Child Protection Team）が正式発足した。小児科医は全員コアメンバーとなり、院内の個別症例検討会、定例会、また多機関による要保護児童対策地域協議会個別ケース検討会議などに参加している。また虐待関連研修などにも積極的に参加している。
（3）地域救急医療活動への参加
年間の小児救急 2 次輪番当直回数は 84 回、日当直は 40 回で、計 124 回。年間の小児初期救急医療センターへの出務回数は、平日 33
回、休日 21 回の 54 回であった。
（4）地域保健への貢献
富士吉田乳児健診への出務は年 30 回、忍野村健診への出務は年 29 回であった。
（5）学生教育への参加
山梨大学医学部学生実習での講義：計 22 コマ（22 時間）。富士吉田市立看護専門学校での講義：計 8 コマ（12 時間）。

24

診療部門
６.学術業績
(1)原著、症例報告
渡邊大輔、吉沢雅史、廣瀬衣子、小鹿学. I-gel を用いて非侵襲的に Surfacten(S-TA)を投与した呼吸窮迫症候群(RDS)の 1 例.

山梨医学 45; 87-90, 2018(2)講演
廣瀬衣子. ADHD（注意欠如多動性障害）について. 富士吉田市小中学校養護教諭・養護婦研修会.
平成 29 年 8 月 2 日. 富士吉田市
小鹿学. 注意すべき子どもの感染症. 院内感染対策講演会. 平成 29 年 12 月 14 日. 富士吉田市
廣瀬衣子. 発達障害の関わり方. 院内児童虐待対応部会・3 階東病棟合同勉強会.
平成 29 年 12 月 27 日. 富士吉田市
小鹿学. 院内児童虐待対応部会 CPT とは？ 院内医療安全研修会. 平成 30 年 2 月 6 日. 富士吉田市(3)学会発表
柏戸桃子、廣瀬衣子、須長祐人、矢ヶ崎英晃、渡邊大輔、小鹿学. 新生児マススクリーニングで発見された先天性副腎過形成症の男児
例. 第 150 回

日本小児科学会山梨地方会. 平成 29 年 10 月 14 日. 甲府市

須長祐人、柏戸桃子、廣瀬衣子、小佐野雅織、岡本篤司、小鹿学. 歯ブラシによる口腔・咽頭外傷をきたした１例. 第 151 回
児科学会山梨地方会. 平成 30 年 3 月 24 日. 甲府市(4)その他蘇生講習等
日本周産期・新生児医学会公認新生児蘇生法（N-CPR）B コース

当院

平成 29 年 6 月 3 日

日本周産期・新生児医学会公認新生児蘇生法（N-CPR）S コース

当院

平成 29 年 12 月 9 日

米国心臓協会（AHA）

PALS プロバイダーコース

米国心臓協会（AHA）PEARS プロバイダーコース
Let’s Save A Child

親子で学ぶ心肺蘇生

Let’s Save A Child

コーディネート

コーディネート
サポート

サポート

素和美小学校

山梨大学

山梨大学

昭和大学

平成 29 年 5 月 21 日

平成 29 年 6 月 29 日

25

平成 29 年 6 月 24 日－25 日

平成 29 年 8 月 20 日

日本小

診療部門

産婦人科
【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医科部長

川島

茂樹

医長

中澤

正典

医師

松田

康佑

医師

渡邊

佳那

１.29 年度の総括
地域における産婦人科医療の一端を担うべく診療に当たった。地域周産期センターとして妊産褥婦・正常新生児の管理を行えていると考える。国内全体で分娩・出生数の減少が問題となっており、取り扱う症例数は減少傾向にある。病棟稼働や経営的な観点も含めある程度の症例増加を考えるべきと思われた。
婦人科については高次医療施設との連携を行いながら、地域医療の役割を果たしていると考える。

２.活動目標
富士吉田市民を中心とした近隣住民に対して当院での周産期の取り組みをアナウンスするなど、来院しやすい環境の整備。
院内スタッフの身体的・精神的負担の軽減。

３.目標指標・分娩数を月 30 代後半まで受け入れ。
・分娩費用や入院後の患者の行動について、情報を公開する。
・科に関連する社会的に話題となっている事項（無痛分娩など）についての考え方の公開。
・術後の抗がん剤治療や骨髄抑制患者への対応など、近隣や他県の施設との連携を引き続き行う。

４.中長期計画
分娩数が減少している現状ではあるが、胎児診断技術や機器の発達、産後管理に対する社会的に要求が増えており、業務量は減る見込
みは少ない。直近の収益も考慮しながら、地域患者の信頼を獲得することが将来有益になると考える、個々の症例に丁寧に対応する。

眼科【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医長

禅野

誠

１.29 年度の総括
平成 29 年度は眼科が一診体制になり、外来診療を効率的に行う必要がありました。システムの改善をすることで外来患者数のコント
ロール・待ち時間短縮をある程度可能にしましたがまだまだ課題も多く、さらなる改善が必要であると考えております。
手術に関しましては白内障手術と硝子体注射の件数を増加させており、病院収益に貢献できたと思います。

２.活動目標平成 30 年度より多焦点眼内レンズを使用した白内障手術を導入します。患者さんの視機能の質(QOV)の改善につながり、地域医療に貢献できるものと確信しております。自由診療のため当初は症例数が少ないと思われますが、軌道に乗れば病院収益に貢献でき、さらに先
進医療施設に認定されれば飛躍的に症例数を増やせると予想します。

３.目標指標昨年度に引き続き眼科手術に重点を置いていきたいと考えております。白内障手術 1,000 件/年

硝子体注射 400 件/年

硝子体手術

60 件/年を目標にします。
また今年度 7 月より再び二診体制に戻るため、外来患者数を増やしつつも待ち時間を減らせるように更なる体制改善を行います。
引き続き他病院からの紹介患者・初診患者数を増やせるように努力します。

４.中長期計画
眼科の最新医療を取り込みつつ、高い質を維持できるように努力していきます。
そのためには安定したスタッフの存在・適切な設備投資が欠かせないと考えます。
また二診体制が維持できるように、大学からの派遣医師にとって経験が積める良い環境であることが重要であると考えます。

26

診療部門

耳鼻いんこう科【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医長

岡本

医師

小佐野

専門領域
篤司
雅識

耳鼻咽喉科全般
耳鼻咽喉科全般

１.29 年度の総括
・丁寧な診療を心がけ、それを遂行できた。
・学会･講習会･勉強会に参加し、診療に還元した。

２.活動目標昨年度同様知識・技術の向上を目指し、診療に還元することを目指す。また耳鼻咽喉科関連領域（摂食嚥下・栄養サポート等）のカン
ファレンス等に積極的に参加し、日常診療に還元する。最終的には NST 活動

摂食嚥下に関する活動を通し、栄養管理を基とした入院期間の短縮を目指す。

３.目標指標・定期的に学会や講習会に参加
・日本静脈経腸栄養学会関東甲信越支部学術集会が本年度山梨県で開催される。主幹活動を通じ研鑽を積む

４.中長期計画
現状では外来診療が主であるが、緊急症例を含め、入院診療に対しても積極的に受け入れを行う。
全体的な流れとして、当地域の人口減少、耳鼻咽喉科診断能力の向上、治療法の確立が相まって、通院回数の減少や手術症例の減少、入院日数の減少の傾向にある。現在進行頭頸部癌は他院関連施設に治療をお願いしているが、当院対応可能な症例を増やしていきたいが、頭頸部癌の放射化学療法や手術治療において、患者管理はトラブルが即気道確保困難となることが多く、専門的な知識や観察項目の習熟を要する。
現在の看護師勤務状況を鑑みると、現状ではそのような知識技術習得を新たに強いるのは酷であるし、困難ではないかと考える。
活動目標にも記しているが、特に高齢者の摂食嚥下障害は咽頭期障害が多く、耳鼻咽喉科医が関与できる範囲は大きい。内視鏡下嚥下機能評価をはじめとした嚥下機能評価は我々が得意とすることであり、適切な評価をはじめ、嚥下リハビリテーション、経口栄養摂取管理に対しても積極的に関与していきたい。

５.診療実績
延べ入院患者数

1,034 名

延べ外来患者数

6,842 名

手術数

254

内訳
耳科手術（鼓膜切開術

鼓膜チューブ留置術等）

鼻科手術（鏡視下鼻内手術、鼻粘膜焼灼術等）
咽頭喉頭手術（扁桃摘出術

アデノイド切除術

26 件
93 件
喉頭微細手術等）

頚部手術（大唾液腺手術等）

13 件

その他

36 件

86 件

当科は 2 名の常勤医師により診療をしています。中耳炎・難聴眩暈等の耳科疾患、アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎等の鼻科疾患、咽頭扁
桃炎・喉頭腫瘍等の咽喉頭疾患、その他顔面神経麻痺、頸部腫瘍、顔面外傷等も治療の対象としており、その対象は多岐にわたり、乳幼
児からお年寄りの方まで幅広く診療を行います。
当科の外来では通常の耳鼻咽喉科診療設備の他に各種聴力検査装置、最新型の喉頭ビデオスコープを備えており、CT・MRI 等の画像検査を適宜組み合わせて検査することにより、正確な診断と的確な治療の選択が可能となっています。
扁桃炎、急性感音難聴、顔面神経麻痺等の急性期疾患に対しましては随時当院での入院加療を致します。
当院で対応可能な手術適応の方に関しましては、当院にて入院・手術加療を行います。
扁桃摘出術・アデノイド切除術などの咽頭手術、ハイビジョン内視鏡装置を用いた鼻・副鼻腔手術はもちろんのこと、唾液腺良性腫瘍等の頭頚部手術も対応します。また、早期頭頚部癌に関しては当院放射線科と連携し、放射線治療をすることが可能です
慢性中耳炎手術や進行頭頚部癌症例に関しては山梨大学耳鼻咽喉科・山梨県立中央病院と連携し、診療にあたります。

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診療部門

泌尿器科
【スタッフ紹介】
補職名

氏名

医科部長

相川

雅美

医長

三神

裕紀

医長

宮本

達也

医師

井上

千尋

１.29 年度の総括
医師の入れ替わりもあり、外来・入院・泌尿器科手術件数はやや減少したと思われる。透析業務と合わせて、現在の 3 人体制で外来業
務の効率的な運営を行えた。腹腔鏡補助下小切開手術施設基準を取得したが手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）が未導入であるので手術件数の減少の一因となった。
腎・尿管手術に関しては新たに着任した医師らにより腹腔鏡手術を開始しており幅広いニーズに対応できるようになった。体外衝撃波
結石破砕装置をすべての医師が使用できるようになり積極的に結石治療を行った。

２.活動目標安全、確実な診療を行うための業務の見直しと共に、不必要な再診をなくすための患者教育や地域連携に勤めつつ、患者の健康を維持するために必要な最新の医療、特に新しい手術法を取り入れていく。これによって業務の安全性、確実性が担保されると共に、患者にとっては最大の利益が得られるようにする。効率的なスタッフ配置を考え、可能であれば夜間透析を増やしていく。透析室スタッフと連携し、緊急の体外衝撃波治療も件数を増やしていく。また腹腔鏡補助下小切開手術と腹腔鏡手術が行える施設である事を地域に周知させていくことにより手術目的の紹介患者の増加を目標とする。

３.目標指標1.最新の新しい治療法を取り入れて、全国、世界に発信できるレベルの診療を行う。学会発表、論文作成投稿。
2.無駄な業務体制の見直しと業務の効率化をさらに進めていくことで、安全性、確実性を担保しつつ、業務拡大、増収を図る。
3．地域連携のための研究会開催、医師会参加、病診連携を図り、郡内泌尿器科拠点病院として求められる適切な医療を行う。
4．腹腔鏡手術を患者のニーズに併せて提供する(患者に選択肢を複数提示できるようにする)。

４.中長期計画
泌尿器科医、透析医の増員により、泌尿器科診療（特に手術）のみならず透析部門に於も増収を図る。
また県内では既に山梨大学・県立中央病院において手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）が導入されているが、郡内拠点病院として当院における導入があれば、県全体としてのバランスがとれるため、泌尿器科学会地方会はじめ、その導入を求める意見がある。泌尿器科単科では限界があるので、今後他科との協力の下ダ・ヴィンチ導入も目指す。これは患者のみならず研修医への呼び水効果も考えられるからである。
また現実的なニーズとしては、尿路結石も内視鏡治療におけるレーザー治療や前立腺肥大症に対するレーザー治療は山梨県内導入も少なく、メリットがあると思われる。

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診療部門

放射線科
【スタッフ紹介】
補職名
氏名
専門領域
医科部長 山本 仁
臨床放射線診断学
医師
野中 穂高

１.診療実績
当科では三次元再構成画像も含め、各々の症例に対して最適化された CT・MRI 画像を作成し、これら検査の画像診断
報告書を作成している。対象疾患は炎症性病変や良・悪性腫瘍、外傷、奇形等を含めた多くの疾患がその対象となる。
また院内各科との連携の他、他施設から持ち込まれた症例の画像診断に関するコンサルテーションも行っている。
この他、地域医療機関からの CT・MRI の共同利用も受け付けており、検査結果を希望している場合には検査終了後に画像診断報告書を迅速に作成し、画像データとともに提供している。
なお主に稼働している検査装置は Revolution GSI（GE 社製 64 列 CT）、Discovery MR750W（GE 社製 3T MRI）、SIGNA
EXCITE plus（GE 社製 1.5T MRI）であり、平成 29 年度の検査実績は CT 検査が 8,272 件、MRI 検査が 4,362 件で、平成28 年度と比べて CT 検査数が 55 件の微減、MRI 検査数が 260 件と若干の増加であった。
今後も画像診断部門の充実・精度管理を図り、より臨床に役立つ画像情報をタイムリーに提供して臨床に役立つ情報を発信し、また CT・MRI を用いた「がん検診」の充実も図っていきたい。

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診療部門

麻酔科
【スタッフ紹介】
補職名
医長
医師
医師

氏名
市川 学
鈴木 翔
伊藤 賛美

専門領域
一般麻酔全般一般麻酔全般一般麻酔全般１.29 年度の総括
重大インシデントの発生は見られなかったが、事前に把握できたものも含めると日常的にインシデントは発生しているものと思われる。安全管理は麻酔科として最重要の課題であるが、麻酔業務は個人の注意に頼っている部分が大多数であり、システム的な安全管理の難しさを感じる。

２.活動目標安全管理が今年度も最重要課題であることは言うまでもなく、今後いかに個人の技量に頼らない注意の仕方をしていくかも問題であるが、仕事の性質上仕方のない部分もあり、個人の技量の向上と、他職種からの指摘を受けられるような環境作りも必要であると思われる。

３.目標指標・重大インシデントの発生をゼロにする。
・インシデントは昨年よりも多く報告する。
・話しやすい環境作りを推進する。

４.中長期計画
麻酔のトレンドは年々変化していき、5 年もたつと大きな変化を遂げていることも見受けられる。当院では世の中の最先端の麻酔を提供することは求められていないと思われるが、一般的に普及していくであろう技術・管理方法に関しては日々研鑽を積んでいきたいと思っている。

５.診療実績
平成 29 年度は市川学医師（医長・日本麻酔科学会専門医・麻酔科標榜医）
・鈴木翔医師（麻酔科標榜医）
・伊藤賛美医師（日本麻酔科学会認定医・麻酔科標榜医）の 3 名が診療にあたった。また、月に数名山梨大学麻酔科医局より非常勤
医師の派遣を受け診療にあたった。
平成 29 年度の手術件数は 2,665 件、麻酔科管理症例は 1,113 件であった。前年度と比較すると手術件数は 48 件（1.8％）の増加、麻酔科管理症例は 30 件（2.9％）の減少であった。当院の手術室では、外科・整形外科・脳神経外科・呼吸器
外科・心臓血管外科・産婦人科・泌尿器科・眼科・耳鼻咽喉・循環器内科・形成外科が手術を行っており、曜日毎の決められた枠に則り手術・麻酔管理を行った。麻酔の内訳として各科管理の症例においては局所麻酔・静脈麻酔が大半を占め、全身麻酔・硬膜外麻酔・脊髄くも膜下麻酔が必要な症例、局所麻酔の重症患者においては全例麻酔科管理にて手術麻酔を請け負った。
2008 年以前、外科の定時全身麻酔症例は各科による麻酔管理を行っていたが 2009 年より麻酔科管理とすることで、麻酔科管理症例は以降飛躍的に上昇した。それまでは手術室業務に専任する常勤麻酔科医 2 名による対応であったが、これを 2009 年に 2 名から 3 名に増員し症例の増加に対応してきた。ここ数年上昇幅は落ち着きを見せ常勤医師 3 名と非常勤医師月に数名による体制で運営に当たっている。
今後は手術室運営の安全性の確保と共に、麻酔管理の質の向上を目指していきたい。
６.学術業績
日本麻酔科学会第 64 回学術集会参加
日本ペインクリニック学会第 51 回大会参加

市川学・伊藤賛美鈴木翔

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