（1）多職種を対象とした多職種協同企画による

医療事故調査委員会

呼吸ケアシュミレーション教育の効果(目的及び主旨)<第 10 回>平成 29 年 7 月 31 日

稟議

富士吉田市立病院において、原因究明の必要（1）栄養サポートチーム介入症例の臨床的検討があると認めた医療事故について、客観的な<第 11 回>平成 29 年 8 月 17 日

調査・評価を行うとともに、当該事故に迅速（1）乳がん患者をとおして外来からの情報提供

かつ適切に対応する。
委

員

委

稟議

による病棟との連携

長：院長<第 12 回>平成 29 年 8 月 7 日

員：副院長、事務長、看護部長、（1）血糖測定技術の実態把握と今後の技術習得

医療安全専従者（事務局）のための研修計画作成

構成人数：5 人<第 13 回>平成 29 年 8 月 21 日

所掌事務：医療安全管理室

稟議

安全管理者

稟議

（1）平成 29 年度の委員会運営について

Ⅰ．開催日・内容・決定事項

・稟議による倫理審査について

以下開催の詳細に関しては未記入とする

医師及び看護部からの研究目的の申請が・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

主なものであり、審査委員会を開催するまでもなく稟議でよい。特別に検討を必要とする

倫理委員会

議題があれば委員会を開催する。

(目的及び主旨)（2）研修会について

当院で行われる医療行為及び医学的研究に

全体研修会は倫理委員会要綱に基づき 3 年において、倫理的、社会的観点から協議、検討、

1 回の計画である。前回は平成 28 年度に開催された。

審査を行うことを目的とする。

前回平成 29 年 2 月 7 日公務員倫理について」
市職員

委
委

員

宮下久文

長：高橋正一郎副院長<第 14 回>平成 29 年 9 月 1 日

開催

員：武藤賢三事務長・渡邉恵美子看護部長・（1）在宅介護に向けた看護援助を通じて退院支援について考える

石川仁診療部長・本田勇二診療部長・<第 15 回>平成 29 年 9 月 7 日

天野力郎診療部長・小泉俊也管理課長・（1）血糖測定部位による血糖値の相違の有無についての調査

加藤原成医事課長・須山千恵看護副部長・<第 16 回>平成 29 年 10 月 10 日

岩田麻里看護副部長・流石和美 GRM（1）退院時訪問による受け持ち看護師の退院支援に対する看護実

構成人数： 12 名
所掌事務：医事課長補佐

稟議稟議

践と認識の変化渡辺仁<第 17 回>平成 29 年 10 月 11 日

稟議（1）手術室看護師のやりがい支援への取り組み―動機づけ要因に
年次報告事項：関連づけた手術室看護の可視化を試みて―

開催日・内容・決定事項<第 1 回>平成 29 年 5 月 9 日<第 18 回>平成 29 年 11 月 22 日
稟議（1）当院での転倒転落インシデント

応や揺らぐ家族の心理状態に合わせた療養環境の調整が必要性

報告事例の分析<第 2 回>平成 29 年 5 月 11 日

<第 19 回>平成 29 年 11 月 27 日
稟議稟議（1）A 病院における「クリニカルラダー別ステップアップ式継続看（1）富士吉田市内の小学生に対する転倒

護倫理研修」の取り組み

予防活動～市・病院・小学校が連携して～<第 3 回>平成 29 年 5 月 17 日

稟議（1）終末期がん患者が在宅療養希望した際、予測される症状への対<第 20 回>平成 29 年 12 月 6 日

稟議稟議（1）当院看護職員の喫煙・禁煙の実態調査（1）当院 ICU における ICDSC 導入の取り組み（2）難病疾患患者の療養場所をめぐる意思決定支援に関する倫理（2）フォローアップⅡ研修における１事例をとおし NANDA 看護診検討

断を活用した看護過程研修の評価<第 21 回>平成 29 年 12 月 8 日（3）5 年間継続した「NANDA 看護診断」研修評価（1）ICU における患者の最善を考えられる職場風土に向けた取り組<第 4 回>平成 29 年 6 月 5 日

み稟議（1）手術室看護師の『フィッシュ！哲学』導入によるモチベーショ～ディスカンファレンスを振り返ってジレンマの軽減に向けてン向上における有用性<第 5 回>平成 29 年 6 月 15 日～
稟議

<第 22 回>平成 30 年 1 月 30 日

（1）がんのサルコペニア・リハ栄養ケアプロセス<第 6 回>平成 29 年 6 月 19 日

稟議稟議（1）エンドオブライフにある患者家族の死に対する不安の変化

稟議～｢看取りのパンフレット｣を活用した患者家族への看取りの準（1）リンクスタッフの育成と活動支援の経過備を導入して～<第 7 回>平成 29 年 6 月 29 日

<第 23 回>平成 30 年 2 月 27 日

稟議稟議（1）イレウス解除術後拡大感染創による活動及び日常生活の低下（1）急性期分野の看護師に対する呼吸状態のアセスメント能力向をきたしたがん患者への看護上に向けた介入の効果<第 8 回>平成 29 年 7 月 11 日

稟議

～聴診の技術と判断力に焦点をあてて～（1）患児に付き添う家族への看護を事例から振り返る<第 9 回>平成 29 年 7 月 14 日・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

稟議

108

針

医療安全管理委員会

針刺し切創皮膚粘膜曝露発生時フローチャート改訂版

6.協議事項（目的及び主旨）

ゾルピデムに関する当院の現状と対応

医療事故調査制度支援セ

富士吉田市立病院における医療事故を防止し、安全かつ適切な医療ンターへの届出を判断するスクリーニングにいての提供体制を確立するために、医療事故防止策の検討及び研究に関対応（CPT）部会要綱についてする調査審議、職員に対する指示・提言、教育、医療事故の分析及医療用廃棄物運搬用のトラック汚染に対する対応

び再発防止策の検討を行う。

する検討会

院内児童虐待手術室の手術安全確認方法の見直し
医師指示に関医師・コメディカルのインシデントレポートを増やす

取り組みについて

テルモ輸液セットの T ポートのトラブル

委員会構成
構成人数

22 人(7 月から 21 人)

委員長

高橋正一郎副院長

委

松田政徳院長

員

Ⅲ評価・課題インシデント総数は 1342 件（平成 28 年度は 1096 件）一般急性期病院のインシデント数はベッド数の 5 倍（1500 件）の報告数が適

渡辺恵美子看護部長

正数といわれており、更なる努力が必要と考える。当院における

高橋渉（4～6 月医療事故防止対策部会長）

2016 年度医師のインシデント報告は 8 件（0.7％）と低い状況であ天野力郎（診療部長）った。

小鹿学（医科部長・7 月～医療事故防止対策部会長）

12 月から医師のインシデント報告を増やす取り組みを開始した。

本田勇二（褥瘡対策委員長）

結果的には 26 件の報告があった。更に、次年度はオカレンス報告の今江省吾（身体拘束解消部会長）

体制構築を視野に見据えて取り組みたいと考える。コメディカルに

滝克己（内科医科部長）

ついても報告数が少ないため、増やす取り組みを行っていく必要が古屋英雄（放射線科長）

ある。発生内容別では薬剤関連 37％転倒転落 17％ドレーンチュー

渡辺浩(薬剤科長)

ブ関連 17％の割合で発生しており大きな変化は無かった。

宮崎かおる（臨床検査科長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

天野めぐみ(リハビリテーション技術科長代行)

放射線安全委員会

稲垣美智雄（臨床工学科長）
相川禎孝（転倒転落予防部会長）(目的及び主旨)

武藤賢三（事務長）

富士吉田市立病院における放射性同位元素の取小泉俊也（管理課長）

り扱い及び管理に関し、富士吉田市立病院放射線加藤原成(医事課長)

障害予防規定第 9 条に基づき、本院における放射

須山千恵(副看護部長)

線障害の発生を防止し、併せて公共の安全を確保

岩田麻里(副看護部長)することを目的とする。

渡辺仁（医事課）

委流石和美（GRM）

委

事務局

員

長：野中穂高放射線科医師
員：天野力郎診療部長、高橋渉医長、山本仁医科部長、岩渡辺仁

田麻里看護副部長、渡辺晴美副師長（外来）、古屋英雄科長（放射線技術科）、小俣一孝課長補佐（管理課）、

Ⅰ委員会開催日

羽田有沙、白壁学（医事課）

第1回

4 月 13 日

出席率 91％

構成人数：10 名

第2回

5 月 10 日

出席率 73％

所掌事務： 放射線技術科

第3回

6 月 14 日

出席率 91％

第4回

7 月 12 日

出席率 90％

年次報告事項：

第5回

8月9日

出席率 64％Ⅰ．開催日・内容・決定事項

第6回

9 月 13 日

出席率 91％

第7回

10 月 11 日

出席率 86％

第8回

11 月 8 日

出席率 77％

第9回

12 月 13 日

出席率 77％

2. 【場所】：北別館会議室

第 10 回

1 月 10 日

出席率 77％

3. 【出席者】：

第 11 回2 月 24 日

出席率 77％(診療部門)山本仁

第 12 回

3 月 14 日

出席率 64％(看護部門)岩田麻里

渡辺晴美

(事

白壁学

第１回

天野力郎

務)小俣一孝

毎月
2回

(1)

鈴木裕子

渡辺義文

相川浩史

1342 例

造影検査の問診表・同意書の問診事項の変更について(2)

5.マニュアル作成・改訂

5. 【審議決定事項】

部会運営要綱野中穂高

4. 【会議内容】（配布資料あり）

4.事例分析審議
末梢生食陽圧ロックの基準

議事録

16：30～(放射線技術科)古屋英雄

2.医療安全院内研修企画・報告
3.インシデント報告事例

放射線安全委員会

1. 【日時】：平成 29 年 7 月 13 日（木）Ⅱ年次議事報告内容
1.インシデント集計報告

渡辺義文主幹

誤注入防止用カラーシリンジ使用 CPT

医療安全管 理 室要綱

(1)

その他
古屋放射線技術科長より呼吸ケ アサポート チ ーム

造影検査時の問診表 7 番にて、ビグアナイト系糖尿病薬（ジメト(RST)要項最新：虐待家庭内暴力を受けた疑いのある場合の対応方

ス、グリコラン、メルビン）の記載があるが現在は使用されていな

109

いので最新の物を記載したらどうか?とのご意見が放射線技術科に委員長：本田勇二（外科・診療部長）寄せられた。
鈴木看護師（糖尿病看護認定看護師）に問い合わせた所、滝医科

委員：今江省吾医科部長・前澤秀之医師・看護【 森嶋沙知（3F 東）・部長に相談のもと、以下の糖尿病薬でよいのではないかとのご意見堀内恵理香（3 階西）・滝口亜沙美（4F 東）・渡辺幸子（4F 西）・渡をいただきました（メトグルコ、メトホルミン、エクメット、イニ

辺なつみ（5F 東）・渡辺絵梨（5F 西）・渡邊久美（外来）・羽田朝美

シンク、メタクト）。この糖尿病薬の記載変更についてご協議・承認（手術室)・内田和美（ICU)・渡辺美鈴（血液浄化センター）】・宮下をお願いいたしました。

桂一（薬剤科）・小林裕樹（リハビリテーション技術科）・宮下明子

また、この他に問診表の記載を変更、修正があるか協議をお願い（栄養科）・渡辺眞弓（財務）・堀内瑠里(医事課)

した。
(2)

造影検査の問診票・同意書の内容について会議にていくつか○委員会開催状況の修正があったのでまとめる。

第1回

Ｉ項目：7

(開催日)平成 29 年 5 月 9 日(火) 16:45～17:25

(修正点)

(内

今回滝先生にご提示いただいた 5 種類の薬品に変更とそれ以外の

容)・平成 28 年度の活動報告

薬品名が記載できるようにする。

・平成 29 年度の活動報告について(理由)(参加人数)16 名

他病院でもこの問診票に記載をお願いしているので当病院で扱う薬品以外の物が記載できるようにする。

第2回

Ⅱ項目：7

(開催日)平成 29 年 11 月 7 日(火) 16:45～17:25(修正点)疾患歴を治療歴に変更。

(内

(理由)

・活動経過報告

この項目は疾患と投薬が入り混じっており、統一性を持たせるた容)・第 14 回日本褥瘡学関東甲信越地方会学術集会のめに記載変更をしたほうがよいとの指摘あり。

報告

Ⅲ 項目：3(参加人数)16 名

修正点：2 行目～3 行目を破棄し、4 行
目（原則禁忌）の部分を太字にする。

第3回

(理由)

(開催日)平成 30 年 3 月 6 日(火) 16:45～17:25

喘息については現症・既往の別なく、原則禁忌です。と文章化し(内てあるので現在の治療歴は削除してよいとの指摘あり。

容)・活動経過報告

また、原則禁忌というのがまだ認識されていない先生がおられる

・平成 30 年度の活動内容についてようなので、太字にして注意喚起を促したいとの指摘あり。

(参加人数)14 名

Ⅳ 項目：9 及びクレアチニン値の行(修正点)行を大きめのサイズに変更○褥瘡回診状況(理由)(回数)50 回

体重とクレアチニン値は書き落としが多く見られる箇所なので(延べ患者数)653 名

大きめにし、書き落としのないようにしたいとの指摘あり。

(時間)93 時間 30 分

また、クレアチニン値と共に eGFR の値も入れて欲しいとの要望あり。

・平成 29 年度活動予定

Ⅵ その他

1.勉強会の実施

問診票は原則 Dr が記入するものだが、看護師代理でも OK である。

5 回の勉強会を実施する。

外来では患者さんに手渡し記入してもらっているが、記入後の確

2.褥瘡リスクアセスメント及び褥瘡専任看護師

認は必ず医師又は看護師がチェックし署名をしてほしい。

業務の徹底
・入院患者の褥瘡リスクアセスメントの徹底Ⅶ

総括：古屋 英雄 科長

・褥瘡専任看護師の施設登録

今回委員会で審議された内容を確認・問診票を作成しマニュアル・褥瘡専任看護師の登録と活動の開始・定着に反映させ、円滑な造影業務を行っていきたいと思います。

3.体圧分散寝具
・古いエアマットの処分

(3)

その他

・エアマット調査

2 回/年（9 月と H30 年 3 月）

なし

4.その他

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・第 14 回日本褥瘡学会関東甲信越地方海学術集会

褥瘡対策委員会○勉強会実施状況(目的及び主旨)

第1回

富士吉田市立病院における適切な褥瘡予防・管理・治療等の褥瘡対(開催日)平成 29 年 5 月 30 日 17:45～19:00

策を行い、褥瘡看護及び褥瘡診療の充実を図り、患者の生活の質の(テーマ)ガッテン! 褥瘡ケア向上を目指すために必要な事項を定める。

褥瘡のアセスメントと見方の基本(参加人数)34 名

110

第2回
1）定例報告事項(開催日)平成 29 年 6 月 27 日 17:45～19:00

1）新規 MRSA 分離患者報告(テーマ)ガッテン! 褥瘡ケア
これで完璧!DESIGN-R

外来各科別年次集計(参加人数)20 名

年

第3回

2017 2018

科(開催日)平成 29 年 7 月 25 日 17:45～19:00(テーマ)ガッテン! 褥瘡ケア
褥瘡治療・ケアのカギを握るドレッシング材・外用薬の使い方

全科月別年次別統計
年
入外別

2017

2018

入院

外来

入院

外来

外科

1

1月

6

2

0

0

整外科

1

2月

10

3

6

1

耳鼻科

2

3月

6

2

眼科

4月

4

1

第4回

脳外科

5月

4

0

(開催日)平成 29 年 10 月 24 日 17:45～19:00

泌尿器科

6月

5

0

(テーマ)ガッテン! 褥瘡ケア

内科

1

7月

3

1

なんてったって褥瘡予防はポジショニング!

小児科

1

8月

6

0

(参加人数)27 名

循環器内科

1

9月

6

1

10 月

10

0

11 月

3

0

12 月

6

2

合計

69

(参加人数)22 名

心外科
第5回

皮膚科

(開催日)平成 29 年 11 月 28 日 17:45～19:00

5(テーマ)ガッテン! 褥瘡ケア

産婦人科

この褥瘡どうしよ!?症例で考える褥瘡処置

透析(参加人数)17 名

計

12

1

1

総合計

12

4

1

10

81

2
12

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
2）感染関係情報報告

院内感染対策委員会

・腸管系病原菌（目的及び主旨）

・結核菌

富士吉田市立病院における院内感染を防止し、安全かつ適切な医・血液カテ培養陽性者

療提供を確立することを目的とする。

・病棟別院内検出菌週報

委員会構成

・JANIS 還元情報

構成人数 １8 名

・インフルエンザ検出状況

委員長

本田勇二（外科診療部長）

・届出抗菌薬使用状況委員松田政徳（院長）・武藤賢三（事務長)・天野力郎（診療・院内検出菌薬剤感受性率

部長）・小鹿学（小児科部長）・滝克己（内科医科部長）

・クーリングタワーレジオネラ検査（年 2 回）

渡辺恵美子（看護部長）・小泉俊也（管理課長)

・内視鏡洗浄度検査

宮崎かおる（臨床検査科長）・加藤原成（医事課長）
渡辺浩（薬剤科長）・渡辺ちどり（薬剤科主幹）

3)講演会

岡部佳代子（薬剤師）・五味ひで子（臨床検査科主幹）(1)第 1 回

渡邊榮子（感染管理）・宮下茂美（感染管理）・宮下明子

開催日時：2017 年 6 月 20 日～22 日（管理栄養士）・堀内愛（感染管理）・古屋英雄（放射線科事務局

17：45～18：45

開催場所：あかげら長）

対象：院内全職員

臨床検査科、医事課

講師：ICT メンバー
内容：抗菌薬の適正使用

1.年次報告事項

委員会開催日

毎月第 3 木曜日

抗菌薬と感染対策は切っても切れない関係

月

出席率％

原因微生物を推定する

476

抗菌薬の選択と投与方法にこだわる

578

参加状況：386 人参加し参加率 87％

683

スト・アンケートに回答）

767(2)第 2 回

872

開催日時：2017 年 12 月 14 日

967

開催場所：あかげら

1078

対象：院内全職員

1183

講師：小鹿学医師

1282

内容：小児の感染対策

1100

参加状況：285 人参加し参加率 65％

2

94

スト・アンケートに回答）

3

76

4)その他

111

欠席者対応（ビデオ視聴後テ

17：45～18：45

欠席者対応（ビデオ視聴後テ

(1)アウトブレイク対応

た。

CDI やインフルエンザ患者アウトブレイクに対応した。また、産婦人科病棟におけるムンプス患者発生に対応した。

1)マニュアル改訂・作成(2)感染対策物品や職業感染予防策への取り組み

3 グループに分かれて個人やグループワークで行い、専門看護師、職員のウイルス疾患（麻疹・水痘・風疹・流行性耳下腺炎）抗体価

認定看護師がファシリテーターで入った。改訂・作成したマニュア

把握とワクチンプログラム整備と実施、手指衛生剤や手指衛生洗浄

ルは差し換えた。

剤の変更、感染性廃棄物の廃棄方法とマニュアル変更、スポンジ廃止、静脈炎スケールの導入、全部署にルビスタワイプを導入等の取2)リンクスタッフの部署課題への取り組み

り組みをした。

年間を通して自部署の課題に取り組んだことをパワーポイント作
成して発表した。主な内容としては、オムツ交換時や透析穿刺時、

2．ICT 活動

新生児室入室時の手指衛生改善や、環境整備の改善が発表された。

1)事例検討会
毎週金曜日 13 時から 48 回開催した。15 事例に対して抗菌薬提案

3)手指衛生剤使用量測定を行った。伝播防止が必要な薬剤耐性菌検出事例や感染症症例に対リンクスタッフにより、部署の手指衛生剤使用量を毎月測定し報告

しては、ICN が予め来棟し情報収集や対策をスタッフと共有した。

してもらった。

議題：定期報告

4)事務局からの伝達

薬剤耐性菌等の検出状況、感染症患者の発生状況、

薬剤耐性菌検出状況や ICT 環境ラウンド結果、院内感染対策委員会

抗菌薬の使用状況
その他

MRSA 対策、感染性廃棄物管理の報告事項をリンクスタッフに伝達し、部署への伝達や指導に活かしてもらった。

相互ラウンド連携病院：甲府共立病院、山梨厚生病院、笛吹中央病院

4．HIV/AIDS サポートチーム活動

開催：10 月受診（評価：甲府共立病院 ICT）、11 月評価（評価：甲新規患者なし。継続患者 2 名の診療と支援実施した。

府共立病院）
内容：相互チェック表に沿って感染対策状況を評価

課題
1.院内感染対策委員会活動

2)環境ラウンド

1)職員（臨時・パート職員含む）のウイルス疾患抗体価確認しワ

毎週金曜日 16 時から 50 回実施した。終了後「環境ラウンド実践報

クチン接種を実施できたが、B 型肝炎抗体価は事務職員や保育告書」を作成しフィードバックを実施した。また、指導に活かして室職員に実施されていない。また、委託職員に関しては、ウイ

もらうため看護管理者や、感染対策推進部会でリンクスタッフと共

ルス疾患も含めて抗体価確認やワクチン接種ができていない状有した。

況であるため、全ての職員の免疫獲得が課題である。
2)講演会の開催日数が多いと参加率が高くなるので、次年度も3)地域連携カンファレンス

開催日数の検討をする。

都留市立病院と年 4 回（4 月、7 月、10 月、1 月）実施した。議題
としては薬剤耐性菌等の検出状況、感染症患者の発生状況、抗菌薬

2.ICT 活動の使用状況、インフルエンザ発生状況、CD 陽性患者対応、次年度

1) 事例検討会で抗菌薬提案や培養提出に関して協議したが、提案件

連携方法について（院内ラウンド実施）

数が 15 件であった、今後薬剤耐性（AMR）対策や抗菌薬 適正使

4)相互ラウンドについて用を推進する抗菌薬適正使用支援チーム（AST）加算取得に向け

10 月 2 日山梨厚生病院を訪問して評価、10 月 13 日山梨厚生病院て、採用抗菌薬の整理やチームメンバーの専任について検討する。

が当院を訪問し受審した。
「感染対策自己評価チェック項目表」に沿

2) サーベイランス結果をフィードバックしているが、ケア改善までって相互に評価し、感染対策の改善に向けた。

至っていないことが課題である。
3.感染対策推進部会活動

5)感染対策研修会

1)マニュアル作成が終了していないリンクスタッフもいるので、検目的：医療関連感染対策の知識と技術を関連付けながら実践に活か討を進める。
2)１患者 1 日あたりの手指衛生回数が少ないので、啓発を継続する。

せる学習の機会とする。
目標：感染対策に関する知識・技術を習得し、実践につなげること

また、量測定では、実際の手指衛生実施率が不明なため、手指衛ができる。
日時：第 1 水曜日（5 月のみ第 1 火）

生の実施率確認をしていくことが今後の課題である。
17：30～18：30

4．HIV/AIDS サポートチーム活動
1)患者情報をチームで共有できていないため検討する。

6)サーベイランス

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

JANIS 検査部門、ICU 部門、SSI 部門に参加している。また、日本

輸血療法委員会

看護協会 DiNQL 調査において、全病棟のデバイスサーベイランスに参加している。

（目的及び主旨）
適正かつ安全な輸血療法の実施について検討し、必要な指針を与3．感染対策推進部会活動えることを目的とする。

5 月から 3 月までの第 1 水曜日の 16 時～17 時 15 分に 11 回開催し112

委 員 長：渡邊長和（整形外科部長）

・適正使用推進委

ⅱ.血漿分画製剤使用状況

員：本田勇二（外科診療部長）、今江省吾(脳外科部長)、廣瀬真(内科部長)、相川雅美(泌尿器科部長)、市川学(麻酔科

ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料について

医長)、宮崎かおる（臨床検査科長）、小林正典（薬剤科ⅳ.交差試験時の不規則抗体検査依頼について

主幹）、須山千恵（看護副部長）、中根妙子（看護師長）、

交差試験と不規則抗体検査のセット化が了承され H29 年 11 月

渡辺美貴（看護師主任）、小俣一孝（管理課長補佐）、羽24 日院内掲示板にて通知

田明弘(医事課主査)、真田綾（医事課主事）、渡邉紀子（検ⅴ.県医療立ち入り検査について

査科主査）

ⅵ.輸血後感染症検査実施について

構成人数：15 名

ⅶ.輸血療法の実施に関する指針・血液製剤の使用指針の改定に伴い

所掌事務：臨床検査科

各部門の差し替えを実施〈第 5 回〉平成 30 年 1 月 23 日

年次報告事項：

ⅰ.定例報告Ⅰ.開催日・内容・決定事項

・血液製剤使用状況〈第 1 回〉平成 29 年 5 月 24 日

・副作用報告ⅰ.平成 28 年度・平成 29 年 4・5 月輸血用血液製剤使用状況報告

・術式別準備量

血液製剤使用状況、副作用報告、術式別準備量、適正使用推進・適正使用推進ⅱ.平成 28 年度血漿分画製剤使用状況

ⅱ.血漿分画製剤使用状況

ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料・輸血適正使用加算について

ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料・輸血適正使用加算について

ⅳ.輸血用血液製剤の将来需要予測調査の実施の協力依頼について

ⅳ.患者誤認防止のための輸血実施時チェックについて

病院長より山梨県赤十字血液センターからアンケート協力依頼が輸血実施時のチェック未実施 0%に向けて GRM とデモ患者を用あったとの報告を受け、渡邉療法委員長へ報告し血液製剤使用量

い調査し再度周知徹底を行った。同時に平成 29 年度の輸血実施から高橋副院長並びに石川外科部長へ回答を依頼

時の現況調査を実施

ⅴ.輸血療法委員会構成メンバーについて

ⅴ.FFP 実施時の滴下不良について

ⅵ.院内輸血研修会開催予定

実施に関する事象は渡辺認定看護師に相談していくことが了承

ⅶ.輸血後感染症検査実施についてされ、渡邉療法委員長からも渡辺認定看護師へ協力を依頼〈第 2 回〉平成 29 年 7 月 25 日

ⅵ.厚生労働省血液製剤使用実態調査について

ⅰ.定例報告ⅶ.輸血後感染症検査実施について

血液製剤使用状況、副作用報告、術式別準備量、適正使用推進〈第 6 回〉平成 29 年 3 月 27 日

ⅱ.血漿分画製剤使用状況

ⅰ.定例報告ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料・輸血適正使用加算について

・血液製剤使用状況

ⅳ.輸血療法委員会構成メンバー変更について

・副作用報告ⅴ.院内輸血療法研修会について

・術式別準備量

ⅵ.医療安全委員会報告について

・適正使用推進

当院輸血療法マニュアルは「輸血療法の実施に関する指針」及び

ⅱ.血漿分画製剤使用状況「血液製剤の使用指針」、危機的出血への対応ガイドライン等に

ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料・輸血適正使用加算について準拠し作成され上記対応について現マニュアルで網羅されていⅱ.輸血療法マニュアル改訂についてる事が説明されマニュアルの加筆修正等の必要はないことで了輸血療法マニュアルを改訂し各部門へ配布周知した

承ⅲ.輸血後感染症検査実施について

ⅶ.輸血後感染症について

ⅳ.輸血情報(1712-156、1803-157)通知

ⅷ.輸血情報(1705-153)通知・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ⅸ.輸血療法マニュアル添付資料差し替え〈第 3 回〉

臨床検査適正化委員会

平成 29 年 9 月 26 日

ⅰ.定例報告（目的及び主旨）

・血液製剤使用状況

この臨床検査適正化委員会は、臨床検査の管理、運営上の適正化

・副作用報告を図るとともに、重要事項を審議し、もって当院の発展に寄与す

・術式別準備量ることを目的とする。

・適正使用推進ⅱ.血漿分画製剤使用状況

委 員 長：宮下和久（内科医長）

ⅲ.血液製剤査定及び輸血管理料について

副委員長：宮崎かおる（臨床検査科長）

ⅳ.自己血アンケート依頼について

委

看護部と協力し回答することで了承

員：近藤充徳（整形外科部長）、相川雅美（泌尿器科部長）、前澤秀之（循環器内科医師）、須山千恵（看護副部長）、

ⅴ.輸血後感染症検査実施について

小泉俊也（管理課長）、加藤原成（医事課長）、外川経子

ⅵ.輸血情報(1705-154、1705-155)通知（検査科主幹）〈第 4 回〉平成 29 年 11 月 21 日

構成人数：9 名

ⅰ.定例報告所掌事務：臨床検査科

・副作用報告年次報告事項：・術式別準備量

Ⅰ．開催日・内容・決定事項

113

＜平成 29 年度第 1 回＞平成 29 年 7 月 27 日

ⅴ. その他

ⅰ．内部・外部精度管理について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

内部、外部精度管理資料の回覧。

医療ガス安全管理委員会

ⅱ.院内検査について
院内導入項目、準備項目、計算値同時報告項目検査について説明。

（目的及び主旨）

採取容器変更等について説明。

富士吉田市立病院医療ガス・管理委員会は、医療ガス（診療の用に

ⅲ．外部委託検査について供する酸素、各種麻酔ガス、吸引、医用圧縮空気、窒素等をいう。）

伝票対応からオーダリングに変更項目、検査法基準値変更項目

設置の安全管理を図り、患者の安全を確保することを目的とする。

について説明。
病理検査用ホルマリン容器の GHS ラベル変更についての説明。

(委員長)小泉俊也管理課長

ⅳ．適正な検査項目数オーダー推進の医事課通知について
医事課より検査オーダーの際に生化学項目包括のインフォメ○委員会開催状況

ーションをメール配信することの状況について協議され、診(日療報酬的にはどうかなどを念頭において配信する事が了承さ

(場

れた。

(出

ⅴ．その他

時)平成 29 年 10 月 12 日（木）17：30～
所)講堂 4
席者)：小泉俊也委員長、市川学麻酔科医長、須山千恵看護副部長、梶原久中央監視室所長、小俣一孝（事務局）

委員会構成員名簿についての報告。

(欠

職員ムンプス抗体検査についての報告。

工学師

席者)：中根妙子看護師長、小佐野恵薬剤師、長田孝洋臨床＜平成 29 年度第 2 回＞平成 29 年 12 月 20 日

議題

ⅰ．内部・外部精度管理について

1．医療ガス安全管理委員会要綱について

内部、外部精度管理資料の回覧。

この委員会は医療法施行規則に基づき設置が義務づけられている

ⅱ．外部精度管理(日臨技臨床検査精度管理調査)についてこと説明。要綱第 2 条 2 項関係、委員メンバーについて確認。また、

今年度実施された日臨技臨床検査精度管理調査結果

3 項、4 項について確認。監督責任者は、小泉管理課長、実施責任者について報告。

は有資格者である中央監視室の梶原所長とすることに全員異議なⅲ. 院内検査についてし。

院内導入項目、計算値同時報告検査、試薬及び採取容器変更項

要綱第 3 条（1）別添 2 が H29.9.6 医政局通知により変更となった目についての説明。

こと報告。変更点は、病棟師長が行っている日常点検の書式が変わ

ⅳ. 新規導入検査機器についてる。詳細分かり次第病棟に周知していくことで了承を得た。

新規更新機器の血液ガス分析装置について報告説明。

警報表示盤は 3 東分娩室、ICU、手術室にあるが、これを誰が毎日チⅴ. 外部委託検査についてェックするか病棟と協議が必要。現場が毎日しないといざという時伝票対応からオーダリングに変更項目、検査法基準値変更項目に役にたたないのではないか。アラームが鳴るか確認をすることがについて説明。

大事。
要綱第 3 条（2）保守点検については、必要な点検は実行しているこ

ⅵ. 年内検査最終受付及び年末年始検査についてと報告。

年内検査最終受付及び年末年始の検査についてのお知らせ通要綱第 3 条（3）工事について、分娩室のガスホース増設工事を先日

知文書説明。

実施したこと、ヘリポート南側にある医療ガスタンクの塗装工事を

ⅶ. その他

来月実施予定であること報告。要綱第 3 条（4）関連だが、病院等の①適正な検査項目数オーダーについて

職員に対する医療ガスにかかる安全管理のための研修の実施が義②院内新規導入項目について務付けられているので、医療安全研修時等に抱き合わせで実施することを検討する。

＜平成 29 年度第 3 回＞平成 30 年 2 月 21 日
ⅰ．内部・外部精度管理について

2．平成 29 年 9 月 6 日付け厚労省医政局長通知について

内部、外部精度管理資料の回覧。

約 30 年ぶりに新しい通達が出た背景にはヒヤリハットが全国的にⅱ. 外部精度管理(日臨技・日本医師会・県医師会)について多いという背景があるのだと思うが、当院では特にそういう事案は今年度実施された 3 つの大きな外部精度管理調査について報告。

発生していないとのこと。この中で、定期報告について、書式が変ⅲ. 新規・変更外部委託検査について更になっているので、事務局の方で確認して現在利用しているもの

基準値変更項目、報告成分変更項目、結果報から変更するか検討して後日連絡すること伝えた。

告表記変更項目についての説明。
前回委員会で要望のあった新規オーダリング項目について

3．医療ガスにかかる工事について報告。

先日分娩室の医療ガス配管移設工事を行った。工事内容は、利用しⅳ. 適正な検査項目数オーダーについてていなかった処置室にあるアウトレットを撤去し、分娩室に新たに予てより協議されている事項である生化学包

アウトレットを増設した。この後、現場を確認してもらう。

括オーダー項目推進の医事課通知について協議。
今後も医事課よりメール配信を実施していくこ

4．その他とが承認された。

分娩室に移動し、医療ガス配管移設工事について完成検査
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

114

ＮＳＴ委員会(1)

JSPEN 学会の演題発表リハーサル(2)

術前食について（目的及び主旨）
富士吉田市立病院において患者の症状に応じた適切な栄養管理を＜第 11 回＞平成 30 年 2 月 27 日（火）

実施し、症状回復の促進を図るために必要な事項を定めることを目(1)

医師よりミニレクチャー的とする。
＜第 12 回＞平成 30 年 3 月 27 日（火）委員長：岡本篤志（耳鼻咽喉科医長）(1)

委・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

員：今江省吾（脳神経外科医科部長）
・廣瀬真（腎臓内科医長）
・

原倫生（外科医長）・小佐野雅織（耳鼻咽喉科医師）・野上和美看護

栄養委員会

師長・渡邊みなみ（3 東看護師）
・原良子（3 西看護師）
・上條沙也佳（4 東看護師）
・佐藤

来年度の院内集合研修について

美和（4 西看護師）
・古屋麻衣子（5 東看護師）
・（目的及び主旨）

渡邊美香（5 西看護師）
・小俣友里（ICU 看護師）
・勝又佳奈恵（外来富士吉田市立病院において患者の症状に応じた看護師）・渡辺義仁（薬剤科主幹）・土屋知己・（臨床検査科主査）・

適切な食事を提供し、症状回復の促進を図るとと

舟越誠治（リハビリテーション技術科主任）
・佐藤美愛（リハビリテ

もに患者給食を効率的に運営するため必要な事

ーション技術科主査）・高橋優子（医事課主査）・堀内綾香（栄養管項を定めることを目的とする。

理科主任）・三浦百合香（栄養管理科）
構成人数：21 人

委員長：岡本篤志（耳鼻咽喉科医長）

事務局：宮下明子（栄養管理科主査）

委

員：滝克己（内科医科部長）・須山千恵（

看護副部長）・牛久保ちえみ（３西師長）・加藤原
年次報告事項成（医事課長）・渡辺眞弓（管理課主幹）・鈴木亜Ⅰ．委員会開催日・内容・決定事項

津美（栄養管理科主査）・堀内綾香（栄養管理科＜第 1 回＞平成 29 年 4 月 25 日（火）主任）・三浦百合香（栄養管理科）(1) 栄養科よりミニレクチャー

構成人数：10 人(2) 29 年度の NST 委員名簿の変更について

事務局：栄養管理科

宮下明子（栄養管理科主査）(3）簡易検濁法のマニュアルについて(4) NST 集合研修（院内勉強会）について

年次報告事項Ⅰ．委員会開催日・内容・決定事項＜第 2 回＞平成 29 年 5 月 23 日（火）＜第１回＞平成 29 年 6 月 28 日（水）

(1)

(1)

検査科と看護師よりミニレクチャー

平成 29 年度 栄養委員会名簿について(2)

平成 28 年度

経腸栄養剤月別使用状況について＜第 3 回＞平成 29 年 6 月 27 日（火）(3)

平成 29 年度

経腸栄養剤の契約内容について

(1)

(4)

平成 29 年度

食事嗜好調査について

看護師と医師よりミニレクチャー＜第 2 回＞平成 29 年 11 月 30 日（木）＜第 4 回＞平成 29 年 7 月 25 日（火）

(1)

(1)

リハビリ科よりミニレクチャー(2)

平成 29 年度

(2)

NST 院内研修会について(3)

入院患者食の麺料理の提供について

(4)

栄養管理科

＜第 5 回＞平成 29 年 8 月 22 日（火）新規経腸栄養剤の申請について(5) 平成 28 年度

嗜好調査結果について
運営要綱

改訂について富士・東部保健所立ち入り検(1)

看護師よりミニレクチャー

査(報告)

(2)

経腸栄養ポンプの製品紹介＜第 3 回＞平成 30 年 1 月 29 日（月）(3)日本静脈経腸栄養学会関東甲信越支部会学術集会ついて＜第 6 回＞平成 29 年 9 月 26 日（火）
(1)

(1)

新規経腸栄養剤の申請の取り消しについて(2)

厚生労働省適時調査の結果について(3)

保健所立ち入り検査

要望事項について

看護師と薬剤科よりミニレクチャー＜第 4 回＞平成 30 年 3 月 29 日（月）＜第 7 回＞平成 29 年 10 月 24 日（火）(1)

厚生労働省適時調査における指摘事項

(1)

(2)

平成 29 年度

経口・経腸栄養剤月別使用状況について(3)

平成 30 年度

経口・経腸栄養剤契約状況について(4)

平成 30 年度

行事食年間計画について

日本静脈経腸栄養学会関東甲信越支部会学術集会が山梨県にて開催について＜第 8 回＞平成 29 年 11 月 28 日（火）(1)・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

看護師とリハビリ科よりミニレクチャー＜第 9 回＞平成 29 年 12 月 26 日（火）(1)

改善状況について看護師よりミニレクチャー＜第 10 回＞平成 30 年 1 月 23 日（火）115

所掌事務：看護部

DPC 委員会

小田静（5 階東病棟）

年次報告事項：（目的及び主旨）

Ⅰ.開催日・内容・決定事項

富士吉田市立病院の各部門における DPC の運用を支援し、「患者中第1回

心のよりよいサービスを提供し、効果的な病院運営」を行なうこと

1.日時：平成 29 年 10 月 19 日（木）クリニカルパス委員会議事録

並びに、標準的な診断及び治療方法について院内で周知を徹底し、適切なコーディング（適切な国際疾病分類に基づく適切な疾病分類

17：30～18:25
2.場所：あかげら会議室

等の決定をいう。）を行う体制を確保することを目的とする。
3.出席者：石川仁診療部長・渡辺長和整形外科部長・川島茂樹産婦委員長：天野力郎診療部長

人科部長・今江省吾脳神経外科部長・渡辺志穂薬剤科主幹・須山千委

員：河内恵介循環器科医長・今江省吾脳神経外科医科部長・

恵副看護部長・川口誠一郎副師長・郷田千恵美副師長・上條昭子副宮本達也泌尿器科医長・滝克己内科医科部長・原倫生外科医長・川師長・堀部玲緒（5 東）・渡辺泰明（5 西）・秋山拓也（4 西）・大野

島茂樹産婦人科部長・禅野誠眼科医長・岡本篤司耳鼻咽喉科医長・

志穂（4 東）・勝俣晴加（3 東）・宮下明子（栄養）・山口賢悟（医事）・

渡辺新吉薬剤科主幹・小林裕樹リハビリテーション技術科主査・五小川綾検査科主幹

味ひで子検査科主幹・山口祐樹放射線技術科主査・須山千恵看護副部長・野上和美看護師長・小田静看護師長・中澤直子管理課長補佐・

4.欠席者：滝克己内科医科部長・岡本篤司耳鼻科医長・廣瀬真腎臓

山口賢悟医事課主幹・羽田明弘医事課主査・舟久保智彦医事課主任

内科医長・天野良平理学療法科主査・渡辺義文放射線科主幹・仲安
あすか臨床工学科主査・渡辺泰子師長・加藤健副師長・小林博志（手年次報告事項：術室）・土屋知己検査科主幹

Ⅰ.開催日・内容・決定事項〈第１回〉平成 29 年 5 月 23 日

5.事務局：5 階東病棟小田静(1)DPC コーディングテキストについて(2)その他

6.議事作成者：小田静〈第 2 回〉平成 29 年 8 月 18 日

7.資料添付：あり(1)DPC コーディングテキストについて（1）クリニカルパス集計報告（資料 1）(2)その他〈第 3 回〉平成 29 年 11 月 24 日
(1)DPC コーディングテキストについて①

平成 28 年クリニカルパス月別集計②

バリアンス出現数のクロス集計

③

月別利用率

（2）新規・名称変更クリニカルパス(2)その他（資料 2）
新規作成予定クリニカルパス〈第 4 回〉平成 30 年 2 月 14 日

（3）ジェネリック薬品や薬剤変更について（資料 3）(1)DPC コーディングテキストについて（4）1 泊経過観察パスについ（資料 4）(2)その他
8 .審議決定事項

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（1）平成 28 年クリニカルパス集計報告（資料 1 参照）

クリニカルパス委員会

パス使用総数・・・3254 件（目的及び主旨）

バリアンス発生総数・・・263 件

富士吉田市立病院の各部門におけるクリニカルパスの導入･運用を①バリアンスについて支援し、｢患者中心のよりよいサービスを提供し、効果的な病院運営

バリアンスの発生集計内容を見ると結腸切除術を行うこと｣を目的とする。

のバリアンス数（正のバリアンス 45 件）（負のバリアンス 43 件）と多い。バリアンス数を減らす

委員長：石川仁（第 2 診療部長）

ためには

委

員：石川仁診療部長・渡邉長和整形外科部長・今江省吾脳神経設などそれぞれの症例にあったパスを作成することによって、バリ

例えば大腸の場合、腹膜播種がある場合や、ストーマ増外科部長・滝克己内科医科部長・岡本篤司鼻咽喉科医長・川島茂樹

アンス数を減少できるのではないか。各科においてもバリアンス数

産婦人科医科部長・廣瀬真腎臓内科医長・須山千恵看護副部長・郷の多いパスについては、検討が必要である。各科でバリアンス基準

田千恵美副師長（外来看護師）
・大野志穂（4F 東看護師）
・秋山拓也

を設定し運用している。バリアンスはインシデント・アクシデント（4F 西看護師）
・勝俣晴加（3F 東看護師）
・上條昭子（3 西看護師）
・

ばかりではなく、全ての堀部玲緒（5 東看護師）・川口誠一郎看護副師長（5F 西）・小林博志

負のバリアンスがマイナスであるものばかりではない。今後も各科（手術室看護師）
・渡辺泰子看護師長(ICU)・渡辺志穂主幹(薬剤科)・各部署のバリアンス基準にあわせ、バリアンスの判断をしていく。

土屋知己主査(検査科)・仲安あすか主査(臨床工学科)・山口賢吾（医事科）
・渡辺義文主幹(放射線技術科)・天野良平（リハビリテーショ②パス利用率について

ン技術科）・宮下明子(栄養管理科)

各科によってクリニカルパスの利用頻度が違う。各科の利用率を構成人数：25 人

把握した方が今後推奨しやすいので次回のクリニカルパス委員会

116

で報告をしていく予定。→

医事課担当（4）その他①整形（頚椎・腰椎 OP 関連）MRI のオーダーに帳票が紐づいている（2）新規・名称変更クリニカルパス

が、古いオーダーが紐づいたままになっており、出力されてしまう（資料 2 参照）

ため修正して欲しい。

新規作成クリニカルパス・・・12 件→10／25 放射線科にて修正され、TEST 患者にて修正後の帳票が問名称変更クリニカルパス・・・2 件

題なく出力されるか確認中。

新規作成予定クリニカルパス・5 件②食事について・・・クリニカルパスが終了した時点で、食事も終＜3 東＞

シロッカー・川崎病了となる。クリニカルパスを延長した場合は、変更された食事内容＜5 東＞

肺炎・心不全・原発性アは反映されず、変更前の食事内容となる。

ルドステロン→各部署で食事の終了日を（未定）に修正が必要である。各部署で11 月までに修正し、終了後は事務局に連絡する。

（3）クリニカルパス運用に伴う検討・確認事項クリニカルパス委員

今後クリニカルパス作成時の食事は、終了日を設定せず（未定）で会開催に伴って、各部署よりクリニカルパス運用に伴う検討・確認作成する。

事項①～③が寄せられた。
①ジェネリック薬品や薬剤変更について（資料 3）
平成 21 年第 1 回クリニカルパス委員会の③現行のクリニカルパスには、退院日は入っていないが、パス作成

審議決定事項よりテ

時に退院日も決定し、最初に退院日を入れてもいいのではないか。

ンプレートにセットされている薬剤は薬剤部が管理し、薬剤名変更

現状として地域包括病棟に転棟すると、入院が長期化する傾向があ（ジェネリック）医事コード変更は薬剤部が医師へ連絡した上で変る。

更入力する（薬剤部に医師オーダ操作可能な ID・パスワードを渡し、→10／25 システムに確認。入院日に退院日の設定はシステム上不可「診療記録の電子保存に関する運用管理規程」に基づき設定してい能との返答があった。

く）。

④今後新しくクリニカルパスを作成

上記内容について、本日のクリニカルパス委員会にて確認された。

時は、各科で適応基準・中止（バリアンス）基準を決め、他は統一

薬剤変更が終了したら、事務局へ変更済みパス名・コードを連絡の基準に準ずる。新規作成・名称変更時はクリニカルパス名・コーする。

ドを事務局に連絡する。

事務局は変更済みパス名・コードを各担当部署のパス委員に連絡する。

9.伝達事項なし
10.連絡事項なし②1 泊経過観察パスについて（資料 4）
作成経緯について・・・ベッド利用率増加のため空床を利用した

11.次回開催日程について

1 泊入院パスを作成した。翌日退院が決まっている患者に対し、救不定のため必要時委員へ通知予定

急外来で使用する。検査をしていく患者には入院継続が考えられるため使用しない。内科などでは急性アルコール中毒が使用できる程

12.閉刻時間：18:25

度である。この他に循環器科で高血圧緊急症・腹痛のパスを、脳外・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

科では頭痛の 1 泊経過観察パスを作成し運用している。該当する入救急医療委員会

院患者がいる場合は、パスの使用をお願いします。
（クリニカルパス
作成後 3 年が経過しているため、内容を見直す予定）（目的及び主旨）
富士吉田市立病院における救急医療業務の適正な運営と方針の確③整形外科のパスは長期の場合が多いが、3 週間程度を 4 西病棟で、立を図るため、必要な事項を定めるものとする。

それ以降を地域包括ケア病棟での継続が可能か
・整形外科のクリニカルパスの現状として、2～3 週間前後は 4 西病

委員長 ： 天野力郎診療部長

棟でそれ以降は 5 西病棟で継続して運用している。そのため PC の委

待ち時間が遅くなることはあっても業務に支障をきたす程ではな

克己内科医科部長・小鹿学小児科部長・今江省吾脳神経外科部長・い。その部分については既にシステムに確認し、システム上変えら

高橋渉心臓血管外科医科部長・河内恵介循環器内科医長・岩田麻里

れないとの返答である。それより操作するごとに確認を促す画面が看護副部長・羽田かずみ外来看護師長・加賀美加世 ICU 看護師・小

何度も表示されることが、業務に支障をきたしている。

林正典薬剤科主幹・宮崎かおる臨床検査科長・相川浩史放射線技術員： 松田政徳院長・石川仁診療部長・本田勇二診療部長・滝科主査・小泉俊也管理課長・渡辺仁医療安全管理室課長補佐
・5 西病棟では、整形外科のクリニカルパスが継続されているが特事務局員：医事課に問題は起こっていない。5 西病棟において整形外科をひとくくり

職員としての運用は難しい。

構成人数 ：20 名
所掌事務：医事課

宮野房義主幹・杉本勇気主事補・亀田貴世臨時

杉本勇気

・山梨赤十字病院では地域包括病棟に転棟時クリニカルパスは終了している。

年次報告事項：→上記話し合いの結果、整形外科のパスは長期の場合が多いが、2～
3 週間程度を 4 西病棟で、それ以降を地域包括ケア病棟での継続でⅠ.開催日・内容・決定事項

よいこととなった。

〈第 1 回〉平成 29 年 4 月 10 日（月）（1）救急医療レベル別集計について117

（2）平成 28 年度ヘリポート使用状況について

・診療材料委員会より救急カートの定数（3）平成 29 年度研修計画について

見直しについて（4）両院協議会について（報告）・非常勤医師の日当直の引き継ぎにつ（5）その他

いて〈第 2 回〉平成 29 年 5 月 8 日（月）〈第 9 回〉平成 30 年 1 月 15 日（月）（1）救急医療レベル別集計について（1）救急医療レベル別集計について（2）両院協議会検討案件について【報告】（3）平成 29 年度救急医療委員会要綱・委員名簿について（2）病院別救急搬送患者件数について（4）救急医療症例検討会開催について（報告）【報告】（5）その他（3）両院協議会について（4）その他〈第 3 回〉平成 29 年 6 月 12 日（月）・救急カートの定数見直しについて（1）救急医療レベル別集計について

・救急医療部会発足について（2）病院別救急搬送患者件数について

・富士吉田警察署より回答（3）両院協議会について（報告）（4）普通救命講習開催について（報告）〈第 10 回〉平成 30 年 2 月 19 日（月）（5）救急医療症例検討会開催について（1）救急医療レベル別集計について【報告】（6）その他（2）病院別救急搬送患者件数について〈第 4 回〉平成 29 年 7 月 10 日（月）（3）年末年始患者受診状況について（1）救急医療レベル別集計について（4）その他【報告】（2）救急医療症例検討会開催について

・第 23 回山梨県ドクターヘリ症例検討会について（3）山梨県ドクターヘリ運行調整委員会について（報告）・富士吉田警察署への照会事項について（4）両院協議会について（検討事案）

・救急医療部会について（5）ヘリ搬送依頼・受入手順について（6）その他〈第 11 回〉平成 30 年 3 月 12 日（月）（1）救急医療レベル別集計について【報告】〈第 5 回〉平成 29 年 9 月 11 日（月）（2）病院別救急搬送患者件数について（1）救急医療レベル別集計について【報告】（2）病院別救急搬送患者件数について（3）両院協議会検討案件について（3）普通救命講習開催について（4）その他（4）救急患者症例検討会開催について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（5）救急患者問題事例について

手術室運営委員会（6）両院協議会検討事案について（7）その他（目的及び主旨）
当院において外科的治療を対象とする患者が、安全かつ安楽な状態〈第 6 回〉平成 29 年 10 月 10 日（月）で手術を受け、確実に治療が受けられ、手術・麻酔が安全で効率的（1）救急医療レベル別集計についてに行われるように、手術室の運営体制と管理に関する事項を定める（2）病院別救急搬送患者件数についてものとする。

（3）両院協議会について（報告）{4}その他

委
委

員

長：市川学麻酔科長

員：石川仁診療部長・天野力郎診療部長・相川雅美泌尿器科〈第 7 回〉平成 29 年 11 月 13 日（月）医科部長・川島茂樹産婦人科部長・今江省吾脳神経外科医科部長・（1）救急医療レベル別集計について

禅野誠眼科医長・岡本篤司耳鼻咽喉科医長・古屋英雄放射線科長・（2）病院別救急搬送患者件数について

岩田麻里看護副部長・看護師長【中根妙子（手術室）
・羽田かずみ（外（3）両院協議会について（報告）来）・野上和美（4F 東）】（4）その他

構成人数：16 名

・救急カートの不具合について

所掌事務：看護部

渡邊京子副師長（手術室）〈第 8 回〉平成 29 年 12 月 11 日（月）

年次報告事項：（1）救急医療レベル別集計について【報告】Ⅰ.開催日・内容・決定事項（2）病院別救急搬送患者件数について【報告】〈第 1 回〉平成 29 年 9 月 25 日(月)（3）救急患者症例検討会について【報告】1.手術室安全確認について（4）普通救命講習開催について【報告】2.医療機器購入長期計画について（5）救急医療部会発足について【案】（6）その他〈第 2 回〉平成 29 年 10 月 27 日（月）118

1.手術室医療機器購入要望について○削除：2 品目（3 規格）

2．滅菌ペーパータオルについて＜第 3 回＞平成 29 年 6 月 21 日
○院内・院外採用：1 品目〈第 3 回〉平成 29 年 2 月 22 日（木）○院外から院内へ：1 品目

1.形成外科麻酔枠について○院外採用：2 品目（4 規格）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○院外へ切替：4 品目＜第 4 回＞平成 29 年 7 月 19 日

ICU 運営委員会○院内・院外採用：8 品目（目的及び主旨）○院外から院内へ：1 品目

ICU の円滑且つ効率的な運営に必要な事項の検○院外採用：2 品目討を行うとともに、関係機関との連絡調整を図る。

○院外へ切替：7 品目○削除：1 品目委員長：今江省吾（脳神経外科部長）＜第 5 回＞平成 29 年 8 月 15 日
○院内・院外採用：2 品目

委員：松田政徳院長・高橋正一郎副院長・石川仁診療部長・天野○院外採用：2 品目

力郎診療部長・本田勇二診療部長・山本仁医科部長・川島茂樹産婦○院外へ切替：2 品目

人科部長・浅野冬樹循環器内科・市川学麻酔科医長・岡本篤司耳鼻○削除：1 品目科医長・廣瀬衣子小児科医長・國光多望医師・禅野誠眼科医長・須＜第 6 回＞平成 29 年 9 月 20 日

山千恵看護副部長・岩田麻里看護副部長・中根妙子看護師長（手術○院外採用：2 品目室）
・渡邊泰子看護師長（ICU）
・小林正典薬剤科主幹・加藤美也子臨＜第 7 回＞平成 29 年 10 月 17 日

床検査科主幹・仲安あすか臨床工学科主幹・小俣一孝管理課長補佐・○院内・院内採用：5 品目

高橋優子医事課主査○院外採用：1 品目○院外へ切替：1 品目

構成人数：25 人○削除：3 品目＜第 8 回＞平成 29 年 11 月 15 日

所掌事務：看護部

渡邊美香（ICU）○院内・院外採用：2 品目○院外採用：2 品目

年次報告事項：○院外へ切替：1 品目

Ⅰ.開催日・内容・決定事項○削除：1 品目＜第 1 回＞平成 30 年１月 29 日（月）⑴平成 29 年度＜第 9 回＞平成 29 年 12 月 19 日

ICU 病床運用状況について○院内・院外採用：5 品目（8 規格）⑵その他○院外採用：1 品目

・臨床カンファレンス開催提案
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○院外へ切替：1 品目○削除：1 品目薬事委員会

＜第 10 回＞平成 30 年 1 月 17 日

（目的及び主旨）○院内・院外採用：5 品目（8 規格）

病院（以下〔病院〕という）における薬事の○院外採用：3 品目

適正かつ、円滑な遂行に必要な事項を定め、薬物○院外へ切替：2 品目（3 規格）

療法の合理的発展を図ることを目的とする。

○削除：3 品目（6 規格）

委 員 長：廣瀬真医科部長
委＜第 11 回＞平成 30 年 2 月 20 日

員：松田政徳院長、石川仁診療部長、天野力郎診療部長、本○院内・院外採用：9 品目

田勇二診療部長、渡邉恵美子看護部長、渡辺浩薬剤科○院外採用：2 品目長、渡辺新吉薬剤科主幹、坂本幸子管理課主幹、土屋○院外へ切替：1 品目

幸樹管理課主査○削除：9 品目事 務 局：岡部佳代子薬剤科主任＜第 12 回＞平成 30 年 3 月 14 日

構成人数：11 人○院外採用：2 品目

Ⅰ．開催日・決定事項

Ⅱ．その他＜第 1 回＞平成 29 年 4 月 18 日

【先発薬品からジェネリック薬品への切替】○院外採用から院内へ：1 品目○内服薬：7 品目（10 規格）○院外採用：1 品目○注射薬：2 品目○院外へ切替：１品目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・＜第 2 回＞平成 29 年 5 月 17 日
○院内・院外採用：3 品目（4 規格）○院外採用：2 品目○院外へ切替：1 品目

119

〈第 22 回〉平成 29 年 09 月 20 日

療養型病棟入退院審査委員会

療養病棟利用者の入退院判定審査（目的及び主旨）〈第 23 回〉平成 29 年 09 月 27 日

富士吉田市立病院における療養型病棟の運営と療養病棟利用者の入退院判定審査

適切な医療及び介護の提供体制を確立するため〈第 24 回〉平成 29 年 10 月 11 日に必要な事項を定める。

療養病棟利用者の入退院判定審査

委員長：塚田節郎神経内科医師
委〈第 25 回〉平成 29 年 10 月 18 日

員：主治医・看護師長【牛久保ちえみ：（3F 西）
・神山とき江・

堀内大樹（在宅支援）】・3F 西事務担当者・鈴木亜津美栄養管理科主任・渡辺新吉薬剤科主幹・上條昭子・今井久恵・廣瀬悦代

療養病棟利用者の入退院判定審査

構成人数：11 名＋α
事務局：地域連携室

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 26 回〉平成 29 年 10 月 25 日
〈第 27 回〉平成 29 年 11 月 01 日

舟久保薫主幹

療養病棟利用者の入退院判定審査

年次報告事項：〈第 28 回〉平成 29 年 11 月 08 日
療養病棟利用者の入退院判定審査

Ⅰ.開催日・内容・決定事項〈第 29 回〉平成 29 年 11 月 15 日

〈第 1 回〉平成 29 年 04 月 05 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 30 回〉平成 29 年 11 月 22 日

〈第 2 回〉平成 29 年 04 月 12 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 31 回〉平成 29 年 11 月 29 日

〈第 3 回〉平成 29 年 04 月 19 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 32 回〉平成 29 年 12 月 06 日

〈第 4 回〉平成 29 年 04 月 26 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 33 回〉平成 29 年 12 月 13 日

〈第 5 回〉平成 29 年 05 月 10 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 34 回〉平成 29 年 12 月 20 日

〈第 6 回〉平成 29 年 05 月 17 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 35 回〉平成 29 年 12 月 27 日

〈第 7 回〉平成 29 年 05 月 24 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 36 回〉平成 30 年 01 月 17 日

〈第 8 回〉平成 29 年 05 月 31 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 37 回〉平成 30 年 01 月 24 日

〈第 9 回〉平成 29 年 06 月 07 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 38 回〉平成 30 年 01 月 31 日

〈第 10 回〉平成 29 年 06 月 21 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 39 回〉平成 30 年 02 月 07 日

〈第 11 回〉平成 29 年 06 月 28 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 40 回〉平成 30 年 02 月 14 日

〈第 12 回〉平成 29 年 07 月 05 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 41 回〉平成 30 年 02 月 21 日

〈第 13 回〉平成 09 年 07 月 12 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 42 回〉平成 30 年 02 月 28 日

〈第 14 回〉平成 29 年 07 月 19 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 43 回〉平成 30 年 03 月 07 日

〈第 15 回〉平成 29 年 07 月 26 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 44 回〉平成 30 年 03 月 14 日

〈第 16 回〉平成 29 年 08 月 02 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 45 回〉平成 30 年 03 月 28 日

〈第 17 回〉平成 29 年 08 月 09 日

療養病棟利用者の入退院判定審査

療養病棟利用者の入退院判定審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・〈第 18 回〉平成 29 年 08 月 16 日
療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 19 回〉平成 29 年 08 月 23 日
療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 20 回〉平成 29 年 08 月 30 日
療養病棟利用者の入退院判定審査〈第 21 回〉平成 29 年 09 月 13 日
療養病棟利用者の入退院判定審査

120

ⅲ使用期限切れ材料報告と対応

医療機器等購入選定委員会

ⅳその他（目的及び主旨）※材料期限切れリストの期間を半年前までに

富士吉田市立病院における医療機器等の適正で有効な導入を図る

遡ることを目的に、購入する機器の選考及び機種選定等の検討・協議を※再滅菌リストについては先行して配布し、行う。

次回の委員会で検討予定。

委 員 長：松田政徳院長（第 5 回）平成 29 年 12 月 19 日（水）委ⅰ新規採用申請書 4 件中 4 件を承認

員：高橋正一郎副院長・石川仁診療部長・天野力郎診療部長・

本田勇二診療部長・浅野冬樹医科部長・渡辺恵美子看護部長・・小ⅱ再滅菌再利用リストについて

泉迅臨床工学科長・武藤賢三事務長・小泉俊也管理課長・加藤原成ⅲ新規ディスポーザブル製品再滅菌使用申請に

医事課長

ついて

構成人数：11 人

ⅳその他

所掌事務：管理課財務担当

舟久保大祐主幹※新規ディスポーザブル製品再滅菌２８品目を承認。

年次報告事項：
Ⅰ．開催日・内容・決定事項（第 6 回）平成 30 年 1 月 17 日(水)＜第 1 回＞平成 29 年 11 月 27 日

ⅰ新規採用申請書 11 件中 8 件承認

平成 30 年度医療機器の購入ヒアリング

バイオトロールの 3 件は委員会預かり＜第 2 回＞平成 29 年 11 月 28 日

ⅱ使用期限切れ材料報告対応

平成 30 年度医療機器の購入ヒアリングⅲその他

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・※バイトロール却下。ルビスタ使用。

診療材料委員会（第 7 回）平成 30 年 3 月 17 日(水)（目的及び主旨）

ⅰ新規採用申請書 19 件中 11 件を承認

医療材料の採用及び物流業務の適正な運営と方

1 品目却下

針を図る

1 品目サンプル報告書提出後再審査

委

長： 天野力郎診療部長

5 品目状況確認委員長預かり

員： 松田政徳院長・宮下和久医長・三神裕紀

1 品目サンプル申請と報告書提出後

員

委

医長・須山千恵看護副部長・中根妙子看

委員長預かり護師長・小泉迅臨床工学科長・小泉俊也

ⅱディスポーザブル製品再滅菌使用許可申請について管理課長・土屋幸樹管理課主査

ⅲ期限切れ予備軍・期限切れリストと手術室の手

事務局： 管理課

渡辺眞弓主幹袋について（SPD より）

構成人数： 9 人

ⅳ来年度の委員会メンバーについて

Ⅰ．開催日・内容・決定事項

ⅴその他※来年度のメンバーに医事課職員を追加。

【年次報告事項】（第 1 回）平成 29 年・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
5 月 17 日(水)病院機能評価委員会

ⅰ新規採用申請書 2 件中 2 件を承認
ⅱその他

（目的及び主旨）
富士吉田市立病院（以下｢病院｣という。）における（第 2 回）平成 29 年 7 月 19 日(水）

公益財団法人日本医療機能評価機構が行う病院

ⅰ新規採用申請書 3 件中 3 件を承認

機能評価の取得及び更新に向け、各評価項目の意

ⅱ使用期限切れ材料報告と対応

図や目指すべき方向性等一連の病院関係事項について協議確認し、医療水準の向上と改善がなさ（第 3 回）平成 29 年 9 月 20 日(水)れるよう当病院の本来のあり方を踏まえ、医療業

ⅰ新規採用申請書 17 件中 15 件を承認｡

務の適正な運営と方針の確立を図る。

1 品目は見積り金額次第で採用
1 品目は感染症委員会で検討後再提出。

委員長：松田政徳院長（結果不採用となる）

委

ⅱ使用期限切れ材料報告と対応

長・石川仁診療部長・天野力郎診療部長・本田勇二診療部長・山本

ⅲIVH カテーテルについて

仁医科部長・浅野冬樹医科部長・須山千恵看護副部長・岩田麻里看ⅳその他

護副部長・渡辺浩薬剤科長・宮崎かおる臨床検査科長・古屋英雄放

員：高橋正一郎副院長・武藤賢三事務長・渡辺恵美子看護部

射線技術科長・小泉迅臨床工学科長・加藤原成医事課長・流石和美（第 4 回）平成 29 年 11 月 15 日(水)師長・中根妙子師長・天野めぐみ主査（リハビリテーション技術科）
・

ⅰ新規採用申請書 14 件中 14 件を承認した。

會澤剛士主査（リハビリテーション技術科）

ⅱ救急カート材料定数の見直し検討依頼

構成人数：21 名

121

事務局：小泉俊也管理課長

委員会構成
構成人数

年次報告事項：委

Ⅰ.開催日・内容・決定事項

委

1

第１回

①開催日

員

13 人
長：小泉俊也管理課長
員：高橋渉医科部長・渡邉長和医科部長・

小俣秀雄医科部長・渡邉恵美子看護部長・

平成 30 年 3 月 2 日

牛久保ちえみ看護師長（3F 西）・渡辺義仁（薬②内容剤科）・小川健一・栗村静葉（臨床検査科・視認定更新の実施報告

能訓練室）・相川浩史（放射線）・長田淳（管病院機能評価認定更新にかかる諸事項説明

理課）・渡辺一美主任職長（医事課）③決定事項
・認定バージョン変更にかかるポイント確認。

事務局

・認定更新のスケジュール

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・作業部会委員の決定

堀池将展管理課主任

癌診療委員会・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（目的及び主旨）
富士・東部地域の癌患者に対して提供可能
な高度の治療を提供するため、富士吉田市

防火・防災対策委員会

立病院における、癌診療に関する方針を決（目的及び主旨）

定するとともに、癌診療の向上と適切な医

富士吉田市立病院における防災管理及び防災対策の徹底を期し、も療提供体制を確立する。

って火災の予防及び大規模災害その他の災害による被害の軽減を

委員長：本田勇二診療部長図ることを目的とする。

委

委

員

委

員：石川仁診療部長・天野力郎診療部長・川島茂樹産婦人長：武藤賢三事務長

科部長・三神裕紀泌尿器科医長・山崎貴久内科医長・員：近藤充徳医科部長・宮本達也医長・

野中穂高放射線科医師・古屋英雄放射線技術科長・渡禅野誠医師・須山千恵看護副部長・岩田麻里看護副部長・小林正典

辺新吉薬剤科主幹・渡辺真理恵薬剤科主幹・渡邉恵美（薬剤科）・後藤保志（臨床工学科）・小川綾（臨床検査科・視能子看護部長・三浦秋子看護副師長・渡辺晴美看護副師訓練室）・加藤美也子（臨床検査検査科）小林裕樹（リハビリテー

長・加藤原成医事課長・高橋優子医事課主査

ション技術科）・渡辺貴子（放射線技術科）・小泉俊也管理課長・構成人数： 15 名

杉本勇気（医事課）・宮下明子（栄養管理課）

所掌事務：医事課高橋優子主査

年次報告事項

年次報告事項：

Ⅰ.開催日・内容・決定事項

Ⅰ.開催日・内容・決定事項

第1回〈第１回〉平成 30 年 03 月 26 日

開催日：平成 29 年 6 月 7 日（金）（1）平成 29 年度がん診療委員会要綱について（委員変更につい場所：講堂 3て）

議事内容

（2）昨年度の活動報告と本年度の活動予定（各部会）

1.要綱の改正について（3）その他

2.事業継続計画(BCP)の承認について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

3.安否確認・緊急参集メールシステムの導入について

化学療法部会

4.防災備蓄品の購入について（目的及び主旨）
第2回

富士吉田市立病院における化学療法の適正

開催日：平成 29 年 11 月 2 日(木)な運用と方針の確立を図るため、必要な事

場所：講堂 1・2項を定めるものとする。

議事内容
1.安否確認・緊急参集システムを利用した通信訓練について

委員長：本田勇二診療部長

2.災害マニュアル(改訂版)の承認について

委員：高橋渉医科部長・小俣秀雄医科部長・川島茂樹医科部長・

3.夜間を想定した避難訓練について

今江省吾医科部長・三神裕紀医長・市川学医長・山崎貴久医長・

4.新規採用職員を対象とした防災訓練について(報告)看護副師長【渡辺晴美副師長（外来）】・看護師【刑部明恵（3F

5.防災備蓄品雄整備及び保管場所について

東）・土橋直子（5Ｆ西）・宮下五月（4Ｆ西）・渡辺菜月（4F・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・東）・羽田将人（5F 東）】・岡野美恵子（放射線）・渡辺新吉（薬剤）・加藤原成医事課長・伊藤友夏（医事課）

広報委員会（目的及び主旨）

年次報告事項

富士吉田市立病院の業務内容及び経営情報を地域住民・患者・他の第１回

医療施設及び病院職員に提供するために、必要な事項を定めること。

開催日：平成 29 年 6 月 21 日(水)16：45～17：15

122

場所：講堂 1・2〈第 1 回〉平成 29 年 9 月 13 日（木）出席者：本田勇二、小俣秀雄、高橋渉、渡辺晴美、刑部明恵、渡（1）病床再編後 1 年を経過するにあたっての問題点について

辺菜月、宮下五月、土橋直子、岡野美恵子、加藤原成、伊藤友（2）その他

夏、

記録者：渡辺真理恵

欠席：川島茂樹、今江省吾、市川学、山崎貴久、三神裕紀、羽田Ⅱ．評価・課題

将人、渡辺新吉

地域包括ケア病棟を開設するのに伴い病棟の再編を行った。開議事始して 1 年になるが病床利用にまだ課題があるため随時改善して①化学療法部会の要綱、部員について→承認された。

いきたい。

また、今後医師の移動の予定があるが、その際の変更予定につい・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・て同意を得た。

業務改善委員会②昨年度化学療法部会活動報告→承認された。
③閉鎖式薬物移送システムについて。→部会としては、医療従事（目的及び主旨）

者の暴露防止の観点から、導入方向で検討を承認。

国民健康保険富士吉田市立病院において各

今後、部会からの検討起案を委員会より了承されたら、看護師に部門が実施する業務運用改善に関連し、部

よる体験会（各病棟など 3 人以上参加を看護部長にお願いし、各門間の調整を図ることが必要とされる事案

部署で調整してもらう。）等実施し、価格なども検討して、導入について調整案等の必要な協議を行い、も製品を決定していく方向とする。

って持続的かつ効率性の高い病院運営に資④外来化学療法室より、連絡徹底のお願いすることを目的とする。

当日の化学療法の変更（用量など）について連絡がないことがあり、その際は、速やかに関係各部署（外来化学療法室、薬剤科、委員長：（事務長）武藤賢三

病棟など）への連絡徹底をお願いしたい。また、長時間（特に 4～委

5 時間以上）かかるレジメンの患者さんについては、検査結果が出

滝克己医科部長・岡本篤司医長・川島茂樹医科部長・須山千恵看

次第診察してもらうなど、なるべく早めに外来化学療法室に来ら

護副部長・岩田麻里看護副部長・中根妙子看護師長（手術室）・

れるようご協力をお願いしたい。

渡辺誠（放射線技術科）・宮崎かおる科長（臨床検査科）・小林→院内掲示で連絡徹底と協力をお願いする。

正典（薬剤科）・天野めぐみ（リハビリテーション技術科）・仲⑤化学療法業務における意見、要望について。→特になし。

安あすか（臨床工学科）・小泉俊也管理課長・加藤原成医事課員：小俣秀雄医科部長・小鹿学医科部長・山本仁医科部長・長・舟久保大祐（管理課財務担当）
レジメン審査作年度化学療法部会報告後の審査員による既承認

構成人数：18 人

分報告

所掌事務： 管理課

①RAM+FOLFIRI（大腸癌）②カバジタキセル③5-FU+LV

中澤直子

H28.12（前立腺がん）

H29.3

平成 29 年度第１回業務改善委員会議事録（胃癌）H29.6

1．開催日：平成 30 年 2 月 22 日（木）以上部会でも承認された。

16：00～16：30

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2．場

所：2F

講堂 1

3．出席者：

病床検討委員会（診療部門）滝克己・小俣秀雄（目的及び主旨）（看護部門）渡辺恵美子

富士吉田市立病院における病床を有効に活（技術部門）小林正典・會澤剛士・五味用することにより、経営の安定化及び患者

あすか

確保について協議・検討し効率的な運用が（事務部門）武藤賢三・小泉俊也・加藤

図れるよう必要な事項を定める。

口賢悟

ひでこ・渡辺誠・仲安
原成・舟久保大祐・山4．欠席者：
委員

長：石川仁診療部長

委

員：川島茂樹産婦人科部長・渡邉長和整形外科部長・山崎（診療部門）小鹿学・山本仁・岡本篤司（看護部門）須山千恵・
岩田麻里・中根妙子

貴久内科医長・相川雅美泌尿器科医長

5．事務局：中澤直子

須山千恵看護副部長・宮下和子看

6．議事録作成：中澤直子

護師長・山中五月看護師長・渡辺

7．資料添付：有(14 枚)泰子看護師長・野上和美看護長・

8．協議内容及び配布資料

中野清美看護師長・牛久保ちえみ（1）協議内容

看護師長・羽田かずみ看護師長・①厚生局適時調査の改正に伴う案件について

小泉淳子看護師長・小田静看護師②各課（科）目標管理シートの確認及び検討について

長・小泉管理課長・加藤医事長・③その他

山口賢悟主幹

9．審議決定事項

構成人数：18 名（1）厚生局適時調査の改正に伴う案件について

所掌事務：医事課①経緯：平成 29 年 12 月 21 日の関東厚生局の施設基準適時調査を

年次報告事項：受け、指摘事項の改善報告の案件について、業務改善委員会で協Ⅰ.開催日・内容・決定事項議するよう経営会議で決定された旨を委員長より説明し、事務局

123

（案）を求められた。事務局：関東厚生局からの指摘は、「業務①経緯：上記評価表を関東信越厚生局に分担推進会議の設置要項」を作成するよう指摘をされていたが、提出した経緯について医事課山口さんから業務改善委員会出席者

どの委員会・部会が主となり、どのような内容か分からなかったに説明があった。次いで、今回、平成 29 年度に立てた計画の実施

が、医事課で診療報酬上便宜的に設置していた会議であることが結果の報告書と来年度の計画案の承認を求めた。平成 30 年の計画判明した。その会議を業務改善委員会の傘下とし部会に昇格、継案では別紙チーム医療等の推進の中で、「次に揚げる項目を少な続してほしい旨申し出たが、業務改善委員会で行うこととなっ

くとも２項目以上を含んでいることとされ、改善が求められたこ

た。

とから２項目を新規として記載されていたが、川島医師より「新業務分担推進会議：業務分担推進会議は、施設基準加算を算定す

規」との記載ではなく「×・△・○」で表示すべきとの指摘があるにあたり条件として「看護職員の負担軽減と病院勤務医の負担った。

軽減」の処遇の改善等に資する計画を毎年厚生局に提出しなけれ

このことから「入退院支援センターの設置」を「×」（理由：ばならないので独自に医事課として会議を開催し結果を厚生局に支援センターの準備段階のため、4 月に間に合わないため）。「当提出していた。今後は、他職種の参加による委員会で審議決定を直翌日の業務内容に対する配慮」を「△」（理由：当直はシフト行うよう厚生局からの指摘があり業務改善委員会で同内容を審議制を採用しており、翌日は原則休みとしているため）。「院内保決定が望ましいこととした。

育室の充実」を「△」とした。（理由：今年 9 月に質の向上を目②審議：部会数を増やすこと無く業務分担推進会議に参加してい指し、保育室を委託業務計画があるため）。平成 29 年度の報告とたメンバーを加え業務改善委員会で検討し・決定・周知・提出を

平成 30 年度の計画（案）は、医療従事者及び看護職負担軽減書類

行ったほうがよいとの意見が出された。

を医事課より厚生局に提出することで承認された。
（2）富士吉田市立病院業務改善委員会要綱一部改正ついて③結果：業務分担推進会議内容を業務改善委員会で継続審議する

附則事項の重複を滝医師より指摘され修正することで承認されことし、併せて委員長が構成メンバーを再検討することとした。

た。

なお、厚生局提出期限までに業務分担推進会議事務局と業務改善（3）その他

委員会事務局が協議案を作成し、3 月に業務改善委員会で再度検討

次回開催は、各課（科）依頼中の目標管理シートが提出されたあすることとした。

との開催予定とした。

（2）各課（科）目標管理シートの確認及び検討について例年各課

以上（審議詳細省略）（科）長に依頼している目標管理シートの記入を本年度も引き続・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

き依頼したい旨を事務局から提案し承諾された。

口腔リハビリテーション委員会

以上（審議詳細省略）（目的及び主旨）
平成 29 年度第 2 回業務改善委員会議事録

1）癌拠点病院として、治療開始前より口腔機能管理に介入するこ

1．日とにより、口腔衛生及び咬合・咀嚼機能などを維持、術後誤嚥性時：平成 30 年 3 月 13 日（火）16：00～16：30

2．場

所：2F

肺炎予防等の外科的合併症等の軽減を目指す。

講堂 12）口の中を清潔にするだけでなく、歯や口の疾患を予防し、口腔3．出席者：の機能を維持する事で老化・認知症の予防、全身的な健康維持な（診療部門）川島茂樹・滝克己・山本仁・岡本篤司

ど QOL の向上に努める。

（看護部門）岩田麻里

3）口腔ケアに関する最新の情報提供、及び口腔ケアの基礎知識・（技術部門）小林正典・天野めぐみ・五味ひでこ・渡辺誠・仲技術の啓発活動を行う。

安あすか（事務部門）武藤賢三・小泉俊也・加藤原成・舟久保大祐・山口

委

員

賢悟

委

員：羽田かずみ、中根妙子、荒井由紀、原良子、刑部真由

長：岡本篤司

4．欠席者：美、佐藤美和、羽田将人、渡辺美香、関戸優、羽田睦美、渡辺雅（診療部門）小鹿学・小俣秀雄

子、舟越誠治、稀代裕子（事務局）（看護部門）須山千恵・中根妙子

年次報告事項：

5．事務局：中澤直子

Ⅰ.開催日・内容・決定事項

6．議事録作成：中澤直子〈第１回〉平成 29 年 4 月 21 日

7．資料添付：有(5 枚)(1)協議事項

8．協議内容及び配布資料(2)摂食機能療法マニュアルの見直し（1）協議内容(3)委員会時間の変更管理について①平成 29 年度富士吉田市立病院勤務医療従事者負担軽減評価（仮）検討及び承認について〈第 2 回〉平成 29 年 5 月 19 日

②平成 30 年度富士吉田市立病院勤務医療従事者負担軽減計画

16：00～16：45（案）検討及び承認について③富士吉田市立病院業務改善委員会要綱一(1)協議事項
部改正（案）検討

1)委員自己紹介

及び承認について

2)年間当番・記録について

9．審議決定事項

3)摂食嚥下について（1 平成 29 年度富士吉田市立病院勤務医療従事者負担軽減評価（仮）及び平成 30 年度富士吉(2)周術期口腔機能管理について

田市立病院勤務医療従事者負担軽減計画（案）について

124

14：00～14：35

口腔リハビリテーション勉強会について

〈第 3 回〉平成 29 年 6 月 16 日

2)周術期の確認(統計)16：00～16：30

3)口腔リハ勉強会について（1）議事項目（2）その他

1)摂食機能療養運用マニュアルの確認

1)内視鏡造影検査実施状況について

2)摂食機能療法運用マニュアル運用に関して

2)歯科衛生士の委員会参加について（2）その他

3)NST の一セクションとしての活動について

1)周術期口腔機能管理について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

災害医療委員会〈第 4 回〉平成 29 年 7 月 21 日
16：00～16：20（目的及び主旨）(1）議事項目

富士吉田市立病院及び周辺地域における災害医療を確立し、安全

1)摂食機能療法運用状況の確認

かつ適切な医療提供を確立することを目的とする。また、国内災

2)周術期の確認

害地域への DMAT チーム派遣を行う。

3)基準書の確認

委員長：近藤充徳医師
委員：近藤充徳(医科部長)、松田政徳(院長)、原倫生(医長)、（2）その他

本田勇二(診療部長)、須山千恵(看護部長)、宮下和子(手術室)、

1)摂食機能訓練の依頼書について

渡辺京子(手術室)、渡辺隆一(手術室)、川口誠一郎(5 西)、羽田将

2)勉強会について人(5 東)、加藤健(4 西)、渡辺修平(4 東)、三浦美代子(3 西)、荒〈第 5 回〉平成 29 年 9 月 15 日

井由紀(3 東)、加賀美加世(ICU)、関戸優(ICU)、額谷綾子(外来)、

16：00～16：30

田中碧(血液浄化センター)、宮下健(リハビリ科)、萱沼圭一(放射（1）議事項目

線技術科)、渡辺治樹(臨床検査科)、小林正典(薬剤科)、桒原沙緒1)摂食機能療法運用状況の確認

理(臨床工学科)、鈴木亜津美(栄養管理科)、宮野房義(医事課)、

2)周術期の確認(統計)舟久保智彦(医事課)、小俣一孝(管理課)、加賀美諭(管理課・委員

3)基準書の確認

会事務局)（2）その他

構成人数：28 人
所掌事務：加賀美諭(管理課・委員会事務局)〈第 6 回〉平成 29 年 10 月 20 日
16：00～16：25

年次報告事項：（1）議事項目

Ⅰ．開催日・内容・決定事項

1)摂食機能療法運用状況の確認

委員会開催日

毎月第 2 火曜日

2)周術期の確認(統計)

月

出席率％

3)基準書の確認

2017 年 4 月

732017 年 5 月

692017 年 6 月

732017 年 7 月

732017 年 8 月

732017 年 9 月

76（2）その他

2017 年 10 月

731）VE 施行患者について

2017 年 11 月

772）RSST に問題が無い場合の受診について

2017 年 12 月

582018 年 1 月

65〈第 8 回〉平成 29 年 12 月 15 日

2018 年 2 月

76

16：00～16：20

2018 年 3 月

732018 年 4 月

932018 年 5 月

752018 年 6 月

892018 年 7 月

752018 年 8 月-〈第 7 回〉平成 29 年 11 月 17 日
16：00～16：15（1）議事項目
1)摂食機能療法運用状況の確認
2)周術期の確認(統計)（1）議事項目
1)摂食機能療法運用状況の確認
2)周術期の確認(統計)（2）その他
1）内視鏡造影検査実施状況について
2）口腔リハに関する勉強会について
3）歯科衛生士の委員会参加について

1.院外実働活動実績

4）NST の一セクションとしての活動について

1)東日本大震災
日時：2011 年 3 月 14 日～3 月 17 日

〈第 9 回〉平成 30 年 1 月 19 日

参加人数：DMAT1 チーム(医師 1 名、看護師 2 名、事務 1 名)

16：00～16：30（1）議事項目

2)御嶽山噴火災害

1)摂食機能療法運用状況の確認

125日時：2014 年 9 月 28 日

内容：救急災害医療からみた富士山噴火～どう備え，いかに対処

参加人数：DMAT1 チーム(医師 1 名、看護師 3 名、事務 1 名)

すべきか？～

2.院内実働活動実績

2)開催日時：2016 年 10 月 26 日

1)富士吉田市内 大明見アパート火災

開催場所：あかげら

日時：2018 年 3 月 6 日

対象：院内全職員及び院外参加者応募

院内災害モード発令し傷病者対応を行う。

講師：災害医療センター

精神科

DPAT

河嶌譲先生

内容：災害時におけるメンタルヘルスケア
2)富士吉田市内 富士山スバルライン交通事故

3)開催日時：2018 年 1 月 24 日 18：00～19：00

日時：2018 年 4 月 19 日

開催場所：あかげら

院内災害モード発令し傷病者対応を行う。

対象：院内全職員及び院外参加者応募
講師：富士吉田市富士山火山対策室 廣瀬将也主事

3.DMAT 実働訓練活動実績

当院 DMAT 隊員 臨床工学科 長田孝洋

・H26 中部ブロック(2014/10/11-12)

内容：・H26 県広域(2014/11/1)

・富士山における火山対策

・H26 県地震防災(2014/11/2)

・11 月 11 日の災害実動訓練報告会

・H26 新倉トンネル(2015/3/17)＜院内＞参加数 241 名・H27 内閣府(2015/9/1)＜院外＞参加数 5 名・H27 中部ブロック(2015/11/8-9)＜欠席者対応＞（ビデオ視聴後テスト・アンケートに回答）

・H27 関東管区(2015/11/12)
・H27 県広域(2015/11/29)※その他、上記 123)集合研修以外に、各部署において災害対応勉・H27 県国保(2016/1/20)

強会を行う。

・H28 県 SCU 訓練(2016/6/16)
・H28 内閣府＆県(2016/8/6)

6.災害、BCP マニュアルの策定

・H29 内閣府(2017/6/28-29)

災害医療委員会メンバーによる以下ワーキング編成において、各・H29 県広域(2017/9/3)

種マニュアル作成、訓練、備蓄管理を行い、毎月定例の災害医療

・H29 県 NBC(2017/11/29)

委員会にて進捗報告及び検討を行っている。

・(予定)H30 県広域(2018/8/25)

・WG1(院内実動訓練担当)

・(予定)H30 中部ブロック(2018/10/13(土)-14)

・WG2(災害医療セミナー、院内研修担当)

・(予定)H30 県地震防災(2018/11/11)

・WG3(BCP 担当)
・WG4(災害マニュアル担当)

4.院内実働訓練活動実績

・WG5(アクションカード担当)

1)開催日時：平成 28 年 1 月 21 日、22 日

・WG6(災害備品担当)

開催場所：あかげら
対象：院内全職員

7.課題事項

内容：火災机上訓練、トリアージタグ訓練

・院内各種災害マニュアルの改訂及び周知・訓練・富士山噴火マニュアル・避難マニュアル策定

2)開催日時：平成 28 年 8 月 6 日

・DMAT メンバー育成・訓練

開催場所：病院内

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

対象：院内全職員

医療情報システム運営委員会

内容：東南海トラフ地震災害対応（目的及び主旨）
3)開催日時：平成 29 年 11 月 11 日

当院で使用されている医療情報システムを円滑に運営するため、開催場所：病院内協議、検討を行うことを目的とする。

対象：院内全職員
内容：東南海トラフ地震災害対応

委 員 長：山本仁医科部長

4)(開催予定)

副委員長：滝克己医科部長

開催日時：平成 30 年 10 月 27 日

委

開催場所：病院内

長・原倫生医長・須山千恵看護副部長・岩田麻里看護副部長・古対象：院内全職員

屋英雄放射線技術科科長・宮崎かおる臨床検査科科長・渡辺浩薬

内容：東南海トラフ地震災害対応

剤科長・田中東（臨床工学科）・會澤剛士（リハビリテーション

員：天野力郎診療部長・小鹿学医科部長・相川雅美医科部

技術科）・加藤原成医事課長・山口賢悟（医事課）・白壁学（医5.院内研修・講演会

事課）・小泉俊也管理課長・小俣一孝（管理課）

1)開催日時：2015 年 10 月 28 日

構成人数：21 人

開催場所：あかげら
対象：院内全職員及び院外参加者応募
講師：山梨県立中央病院

救急センター

所掌事務：管理課システム管理担当
井上潤一先生

太126

長田淳・加賀美諭・渡邊優開催日・内容・決定事項＜平成 29 年 4 月 13 日（木）＞第 26 回医療情報システム運営委員会
Ⅰ

人事異動に伴う委員会メンバー変更について

Ⅱ

ICC 等の対応状況についてⅢ

電子カルテリビジョンアップ報告についてⅣ

その他（１）過去の課題の対応状況について＜平成 29 年 6 月 8 日（木）＞第 27 回医療情報システム運営委員会
Ⅰ

ICC 等の対応状況についてⅡその他＜平成 29 年 8 月 10 日（木）＞第 28 回医療情報システム運営委員会

Ⅰ

委員会メンバー変更について

Ⅱ

ICC 等の対応状況についてⅡ

指示簿新規入力時の開始日、終了日表示についてⅢ

入院決定時の感染症検査同意書自動印刷機能についてⅣ

A4 プリンタの部品交換についてⅤその他＜平成 29 年 10 月 12 日（木）＞第 29 回医療情報システム運営委員会

Ⅰ

ICC 等の対応状況についてⅡ

その他（1）医師からのベンダーへの要望について＜平成 29 年 12 月 14 日（木）＞第 30 回医療情報システム運営委員会
Ⅰ

ICC 等の対応状況についてⅡその他＜平成 30 年 2 月 8 日（木）＞第 31 回医療情報システム運営委員会

Ⅰ

ICC 等の対応状況について

Ⅱ

Claio リビジョンアップについて

Ⅲ

その他

Ⅳ

次期医療情報システムについて＜平成 30 年 3 月 8 日（木）＞第 32 回医療情報システム運営委員会

Ⅰ

ICC 等の対応状況についてⅡ

患者固有情報 CPT 項目の追加について

Ⅲ

その他

（１）

看護部新人研修について（2）ノートパソコンの無線電波について（3）次期医療情報システムについての質問
Ⅳ

次期医療情報システムについて・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

127

国民健康保険 富士吉田市立病院
平成 29 年度 病院年報
発行：国民健康保険 富士吉田市立病院
編集：広報委員会