精神経誌 (2007)10
9巻 10号

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第10
3回日本精神神経学会総会

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回
地方の県立総合病院精神科の現状
吉 田成 長 (徳島県立中央病院精神神経科)

Ⅰ.は じ め に

また南部医療圏を中心に活発に精神科身体合併

最近小児科や産婦人科 において医師不足が深刻症の受 け入れをしていた徳島日赤病院 は精神科関で新聞紙上 をにぎわ し,地方の医療崩壊が叫ばれ係者等 の反対 を押 し切 って平成 12年か ら精神科ている. しか しこれは単 に小児科や産婦人科のみ

病床 を削減 した. その前後か ら同院の精神科医がならず,精神科において も医師不足がすすみ,総次々 と精神科診療所 を開業 し,他の精神科病院へ

合病院･大学病院における精神科病棟 の閉鎖や縮かわ り,精神科病床 は休床 になった.一時 は 3人小が相次いでお り深刻な状況 となっている. このいた常勤医 も次第 に減 り平成 1
8年 には 1人 になような現象の原因には,初期臨床研修の必修化 にり,結局 は同年度末で辞 めた.平成 1
9年 4月か

より医師の偏在化がすすみ,特 に地方の病院の医らは精神科常勤医は居な くな り週 2回のパー ト体

師不足が深刻化 していること,病院勤務医のハー制で,外来診療 もで きな くなっている.精神科病

ドな勤務 などが総合病院精神科 に も及んでいるこ

床が休床 になってか らは限 られた精神科身体合併とが考 えられるが,総合病院 ･大学病院の精神科症患者 さん しか受 け入れで きな くなっていたが,病棟が医療経済的 にも十分な評価が行われていな

精神科常勤医がいな くなった現在はそれさえもで

い1) ことが大 きな原因 と考 えられ る.今回の報告きな くなっている.

では徳島県の総合病院精神科の現状 を整理 し,今後の課題 について検討 した.

長年公的な単科精神科病院 として重要な役割 を担 ってきた徳島市立園瀬病院は現在改築中の徳島
市民病院 と平成 1
9年度 に合併 し,新 しい市民病

Ⅱ.徳島県の精神科医療の状況

院 に精神科病床が 40床で計画 されていた. しか徳島県の平成 1
6年度 の人 口万対精神科病床数

し平成 1
8年 9月,合併計画 は白紙撤回された.

は51.
6(全国平均 27.
8)床 で非常 に多 いが,一

その結果徳島市立園瀬病院 は平成 1
9年 3月で病

般病院の精神科病床 は 7.
5% (全国平均 25.
6%)

棟閉鎖 され医師 3人 も辞めた.現在 は外来診療のと非常 に少ない.保健医療圏 は東部,南部,西部

み続 けられているが平成 1
9年度末で廃院予定での二次医療圏 に分かれていて,徳島市 を含む東部ある.新 しい徳島市民病院 は精神科病床のある総医療圏に精神科病院,精神科診療所の施設が集中

合病院 として徳島 日赤病院に代わる役 目を期待 さしている.各医療圏には精神科病院はあるが,西れていたが,精神科関係者 にとっては非常 に残念

部医療圏では総合病院精神科,精神科診療所 はなな結果 となった.

い. そのため地元の一般病院で対応困難な身体合徳島県で も以上のように精神科病床 を持つ総合併症患者 さんは東部医療圏にある,徳島大学病院病院が休床及び閉鎖 され,精神科病床 を持つ総合精神科か徳島県立中央病院精神科 (以下当院)に病院は徳島大学病院 を除けば当院のみ となる.当搬送 されているのが現状である.

院 も次第 に病床が削減 されてお り,来年度か らは

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シ ンポ ジウム :大学病院 ･総合病院における精神科医療の現状

60床 に減 る予定である. したが って徳 島県の総2月 1日か ら東部医療圏で はフルタイム化 して,合病院の精神科病床 は一時の 4割 に減 ることにな

西部医療圏で も 4病 院で開始 す る.更 に平成 18る.

年10月か ら南部医療圏の 2病院で開始 し,東部一方全国的な傾向である精神科診療所の増加 は,医療圏以外 は毎 日ではないが,全部の医療圏で精徳島県で も同 じで次第に増 えてお り,昔の 5倍位

神科救急医療 システムがスター トした ことになる.の精神科診療所数 となっている. また この ことが,精神科救急システム受診者 は少 しずつ増 えている.

病院勤務医不足 に拍車をかけていると考えられる.

平成 1
8年 度 は 31
1症 例 が 受 診 し 140症 例 (45%)が入院 となっている.平成 10年 11月以後,Ⅲ.徳島県立中央病院精神科の現状
当院精神科 は総合病院の‑診療科 としての役 目と徳島県には県立単科精神病院がないためその役目も担っている.

精神科救急 システム受診症例 の 45%〜55%が入院 となっている.
当院は精神科救急医療 システムの輪番 には加わっていない. しか し当院は三次救命救急センター
が あ り,365日 24時間対応 で精神科 はオ ンコー(1)総合病院精神科の果たすべき役割

ル制 をとっている.当院で治療中の症例か身体合総合病院精神科 には,一般医療 における役割

併症の患者 さんを対応することになっているが,(リエゾン ･コンサルテーション精神医療),精神その線引 きは難 しく,警察官 に保護 されて搬送 さ

医療 における役割,一般社会 における役割が求めれることもしばしばである.た しかにアルコールられている2). これに沿 って当院の現状 をのべ る.

依存症のように検査 をしない と身体疾患の程度が1)一般医療 にお ける役割 (リエ ゾン ･コンサ

わか らないの も事実であ り,搬送及び受診 した患

ルテーション精神医療)者 さんには全て対応 している.精神科救急患者数

一般科か らの紹介数 は毎年増 えている.平成は毎年増加 してお り,平成 1
8年度 は 46
6症例 で

1
8年度 は 42
3例が紹介 され 291例 (68%)は精

うち入院 は 1
14症例 (24%)であった.平成 10

神科治療歴がない.平成 1
7年度 で も 2
27例 (71

年以後の救命救急セ ンターを受診 した精神科疾患%) は精神科治療歴がな く, リエゾン ･コンサル

症例 の 10%〜25%が入院 となってい る.当院でテー ション症例 の約 70% の症例 で初期診 断,初は,診察,投薬などの治療 を受 けて帰宅する症例

期治療をしていることになる.診療科別ではほぼが精神科救急 システム受診症例 に比べて多 く, こ全科か ら紹介 されているが整形外科,呼吸器内科,のことか ら,主に危機介入的な対応がなされてい内科が多い.精神科疾患別では F
O症状性 を含むることがわか る.

器質性精神障害が圧倒的に多い.

我が国の自殺者数が 3万人 を越 え深刻な社会問

緩和ケア医療では院内の緩和ケアチームに精神題 となってい る.そ して 自殺対策基本法が平成

科医 1名が加わって,定期的な院内ラウン ドに参18年 10月に施行 され,国家 レベルでの自殺予防加 している.

対策がスター トした.自殺企図歴 は自殺の最大の2)精神医療 における役割リスクファクターであり, 自殺企図の再発防止 は(∋精神科救急

自殺者数減少 という目標 に鑑 みて重要な課題であ徳島県精神科救急医療 システムが平成 10年 11る. この自殺企図者の増加 な どとも関連 して,精月24日か ら開始 している.東部医療圏の 8民間

神科救急 と身体合併症の治療 を行 なうことので き病院が輪番対応 し,身体合併症 は当院 と徳島 日赤る総合病院精神科の役割が更 に大 きくなると考 え病院が交代で対応することになっていた. しかしられ る.

徳島 日赤病院が精神科病床 を休床 にした頃か らは②身体合併症医療

実質的には当院が毎 日対応 している.平成 1
6年

徳島県においては,精神科病床 をもつ総合病院

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精神経誌 (2007)10
9巻 10号は,徳島大学病院 を除 けば当院のみである.その現在 も措置入院中で,長期措置入院 となっている

ため当院 には全県下か ら身体合併症患者 さんが紹

3例 と合 わせ て,平成 1
9年 4月現 在,当院 の措介 され て い る.平 成 1
8年 の精 神 科 入 院総 数 は置入院患者数 は 10人 となっている.26条通報 の388症例で, うち身体合併症 は 195症例 (50%)

措置患者 さん も多 く引 き受 けてお り,措置解除がであった. その合併症の共診科 はほぼ全科 に及ぶ困難な重症例 が多 く,長期入院 となっている.

が消化器 科 (42例),内 科 (36例),整 形 外 科

今後,当院 の病床 も減 るため,長期入院 となっ(25例),呼 吸 器 内 科 (24例),外 科 (20例) のている措置入院患者 さんに対 して何 らかの対処 を順 に多い. ここ3年間精神科総入院 に対す る身体していかない と,病棟運営がで きな くなる恐れが合併症 の割合 は 50%前後 で推移 している.精神ある.

科病院か らの紹介患者数 は 100例前後 で少 しずつ2)医療観察法

増 えてい る.他の総合病院,一般病院か らの紹介

当院 は鑑定入院医療機関,指定通院医療機関の患者数が 60例前後 と増 えて きてい る. また この指定 を受 けている.徳島県では今 までに 5件 (全3年間 の手術件数 は 40件,58件,40件であった.て男性)の申 し立てが行 なわれ,5件全 てが当院

身体症状が良 くなれば,紹介元の病院 に転院 してに鑑定入院 となった.

いただ くのが原則 で精神科病院で はほ とん ど引 き1件,通院処遇 1件,入3件 であった.入院処遇 になった 3件 は,審判 結果 は不処遇取 っていただける.ただ透析導入患者 さんは例外

院処遇で,透析設備があって,精神科疾患の診 られ る施

名古屋,関東,九州の指定入院医療機関 に各々入

設 は徳島県で は当院以外 にはな く, 自宅か ら通院院 している.徳島県で最初 に入院処遇 となった患

可能 な状態でない と,一般 の透析施設では受 け入者 さんがそろそろ通院処遇 になる予定であ り, それが難 し く困っている.の指定通院医療機関 として準備 をしているところ

身体合併症 の治療 は大体 において安静 を要す るである.

が,入院 を要する精神疾患患者 さんはほとん どと

医療観察法では多職種 によるチーム医療が行わ

いって よいほ ど,安静がなかなか保てない.そのれ るので通院処遇では外来診療 のほかデイケア,ため点滴 な どをす ぐに抜いて しまい,身体的な治訪問看護等が必要 になる. しか し当院ではデイケ

療 を継続す るためには,看護力 な どの多大な労力

ア,訪問看護 もしていないため,他病院 との連携を要す るに もかかわ らず,精神科病棟 で身体合併が必要 になる.院内多職種 による会合,他病院 と症治療 をした場合 には,一般科 に比べて非常 に安の連携,ケア会議 と会議が多す ぎてなかなか時間

い診療報酬体系になっている. この点 を早急 に改の調整がで きな くて困っているところである. ま善 しない限 り総合病院精神科の閉鎖 に歯止めがかた司法精神医学の専門的な知識が必要である.

か らない と思われ る.

以上 のように触法患者 さんの数は少ないが,処

3)一般社会 にお ける役割

遇 な どが色々難 しい.ある程度 の病床があって,院内職員 に対す るメンタルヘルスの相談員 としのんび りとした環境での治療が望 ましい と思われて精神科医 1名が加わ り活動 している.

る.昨今の総合病院精神科のように,毎 日の ように救急患者 さんや身体合併症の患者 さんの対応 に(
2) 県立病院精神科 としての役割追われているような状況のなかでの治療環境では

1) 措置入院

ともす ると片隅 に追 いや られてはいないか と危倶

平成 1
4年か ら平成 1
8年の 5年間の措置入院患してい る.

者 数 は 15例 (男:11例,女 :4例)で あ る. その うち 7例 は措置解除 し,1例 は措置変更 している.平成 1
8年度 に措置 された 4例 を含 め 7例 はⅠ
V. まと め以上述べて きたように,当院 に対 す る期待 は大Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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シ ンポジウム :大学病院 ･総合病院における精神科医療の現状

きく,またそれぞれの分野で貢献 していると自負

科 との連携 な どが今以上に評価 されるような診療している.我々は上述 した リエゾン ･コンサルテ

報酬体系が整備 され る必要がある.

ーシ ョン精神医療,身体合併症治療,精神科救文

急･急性期治療,緩和医療,触法患者 と取 り組 んできた. しか し総合病院を取 り巻 く環境 は悪化 してお り,その維持 をするのが困難 とな りつつあるのが現状である.現状 を改善するためには,総合病院精神科スタッフの充実が可能 となるような施策が必要であ り,少な くとも人的配置や他の診療

献1)藤 原 修 一 郎 :精 神 科 診 療 報 酬 問 題 の 現 状(DPC).総合病院精神医学,17;S‑71,20052) 日本総合病院精神医学会 :総合病院精神科のネ

クス トステ ップ.総合病院精神医学,15;ss
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