ユニット型地域密着型介護老人福祉施設

重要事項説明書「別紙１」

長期入所利用料金

改定日：R6年8月1日

1.介護保険給付サービス（１日あたり）
ユニット型地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護費（Ⅰ）

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

682円

753円

828円

901円

971円

精神科医師定期的療養指導加算
日常生活継続支援加算（Ⅱ）
夜勤職員配置加算（Ⅳ）イ
１ 看護体制加算（Ⅰ）イ
割
負 看護体制加算（Ⅱ）イ
担 栄養マネジメント強化加算
分 個別機能訓練加算
介護職員等処遇改善加算

5円
46円
61円
12円
23円
11円
12円

（ユニット型地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護費+各加算）×14.0%

119円

129円

140円

149円

160円

サービス利用料金合計

971円

1,052円

1,138円

1,220円

1,301円

2,400円
2,490円
3,240円3,950円
4,836円

2,481円
2,571円
3,321円
4,031円4,917円

2.介護保険給付外サービス（１）食費（１日あたり）
朝食：３７０円
昼食：６００円
夕食：５８０円

負担限度額第1段階
負担限度額第2段階
負担限度額第3段階①負担限度額第3段階②
負担限度額第4段階

300円
390円
650円
1,360円
1,550円（２）居住費（１日あたり）
負担限度額第1段階
負担限度額第2段階
負担限度額第3段階①負担限度額第3段階②負担限度額第4段階

880円
880円
1,370円
1,370円
2,066円

３．自己負担額（１日あたり）
負担限度額第1段階
負担限度額第2段階
負担限度額第3段階①負担限度額第3段階②
負担限度額第4段階

2,151円2,241円
2,991円3,701円
4,587円2,232円
2,322円
3,072円
3,782円
4,668円

2,318円
2,408円3,158円
3,868円
4,754円

４．自己負担額（３０日あたり）
負担限度額第1段階
64,530円 66,960円 69,540円 72,000円 74,430円
負担限度額第2段階
67,230円 69,660円 72,240円 74,700円 77,130円
負担限度額第3段階① 89,730円 92,160円 94,740円 97,200円 99,630円
負担限度額第3段階② 111,030円 113,460円 116,040円 118,500円 120,930円
負担限度額第4段階 137,610円 140,040円 142,620円 145,080円 147,510円

５．その他介護保険給付サービス ※必要に応じて提供させていただくサービス加算
加自己負担額(1割負担分）算加算条

件

歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が入所者に対し口腔ケアを月2回以上行い、かつ介護職員に口腔衛生管理加算（Ⅱ）

110円 対し、口腔ケアに係わる技術的助言及び指導、相談等に必要に応じ対応する場合

経口維持加算（Ⅰ）

400円 した場合

経口維持加算（Ⅱ）

100円 が参加した場合

個別機能訓練加算（Ⅱ）

20円 機能訓練を実施。計画の内容を厚労省へ提出、そのﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸを活用する場合

１月 個別機能訓練加算（Ⅲ）
あた ADL維持等加算（Ⅰ）
り褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）
褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）

科学的介護推進体制加算（Ⅱ）
生産性向上推進体制加算（Ⅱ）

安全対策体制加算

摂食障害があり誤嚥が認められ、医師又は歯科医師の指示により経口維持計画を作成
経口維持加算Ⅰを算定し、多職種協働での取り組みに、医師・歯科医師・歯科衛生士等専従の機能訓練指導員を配置し多職種協働にて作成した個別機能訓練計画書に基づき専従の機能訓練指導員が個別機能訓練計画の内容等の情報や口腔の健康状態や栄養20円 状態に関する情報を職種間で共有し、その情報を踏まえ、必要に応じて計画の見直しを行い情報を共有している
利用開始月と6月ごとにADL値を測定、厚労省に提出・ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸを受けており、かつ状30円 況に応じて調整式で得られたADL利得の平均値が一定の値以上の場合
利用開始月と3月に1回の評価結果を厚労省へ提出、ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸを活用し多職種協働に3円 て褥瘡ケア計画を作成し褥瘡管理を実施している場合。（Ⅰ）（Ⅱ）は併算定不可（Ⅰ）に加え褥瘡が発生していない場合13円 （Ⅰ）（Ⅱ）は併算定不可
利用者ごとにADL、栄養状態、口腔機能、認知症の状況、疾病等の基本情報を厚労省に50円 提出、ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸを活用している場合
ICT等のテクノロジーを導入し、利用者の安全やサービスの質確保、職員の負担軽減を10円 検討する委員会開催や安全対策を講じた上でガイドラインに基づいた改善を継続的に行っている。
外部研修を受けた担当者の配置や安全対策部門を設置するなど組織的に安全対策を実20円/回 施する体制が整備されている場合（入所時に1回）
利用者が新規に入所及び1ヶ月以上の入院後、再入所した場合、３０日間加算

30円

初期加算

利用者が入院及び外泊した場合、6日を限度とし加算

246円 （但し、入院・外泊の初日及び末日のご負担はありません）

入院外泊時加算

医師の指示に基づく療養食（糖尿病食・脂質異常症食・肝臓食等）を提供した場合

療養食加算（1食6円）

18円

認知症専門ケア加算(Ⅰ)

3円 研修を修了している者1名以上配置しチームとして 専門的な認知症ケアを実施している、ことなど

認知症日常生活自立度 Ⅲ 以上の者が、入所者の 1／2 以上。認知症介護の指導に係る専門的な

若年性認知症利用者
受入加算
在宅サービスを利用したときの費用

1 再入所時栄養連携加算
日あた 退所時栄養情報連携加算
り退所時情報提供加算
配置医師緊
急時対応加算看取り介護加算（Ⅱ）

早朝・夜間の算定要件を満たし、なお且つ認知症日常生活自立度 Ⅲ 以上の利用者に対して加算

120円

居宅における外泊を認め、当該入所者が、当施設により提供される在宅サービスを利用560円 した場合、１月に６日を限度として算定する

厚生労働省大臣の定める特別食を必要とする利用者が医療機関から再入所する場合

200円/回 に、医療機関の管理栄養士と連携し、退位後の栄養ケア計画を作成した場合（再入所時に１回）
厚生労働大臣が定める特別食や低栄養状態にあると医師が判断した入所者が医療機関70円/回 等へ退所する場合に管理栄養士が退所先の医療機関等に栄養管理の情報を提供した
場合医療機関へ退所する入所者の心身の状況、生活歴等の情報を退所後の医療機関へ提250円/回 供した場合（退所時１回）
配置医師が施設の求めに応じ、施設を訪問し入所者の診療を行った場合650円

深夜1,300円

上記以外

325円

死亡日以
前
死亡日以
前
死亡日前
日・前々日
死亡日

若年性認知症患者（65歳未満）の利用者を受け入れ、サービスを提供した場合

医師が一般に認められる医学的所見に基づき回復の見込みがない（ターミナル期）と判72円 断した利用者に対し、介護計画に基づき介護を行う場合
144円
780円
1,580円６．その他の費用
自己負担額

加算条

件

日用品費

50円（１日） 施設で提供させていただく日用品の費用

茶菓代

80円（1日） 経口摂取される利用者で、嗜好に合った飲み物、お菓子の提供費用

行事食代300円（1回） 行事等でイベント食を提供させていただく際の費用※別途、個別に応じて「長期入所利用料金」の５、６の各費用を加算させていただくことがあります。
※介護保険負担が２割の方は 「介護保険給付サービス」 を２倍にして読み替えてください。
※介護保険負担が３割の方は 「介護保険給付サービス」 を３倍にして読み替えてください。