看護学生のできた感・わかった感を高める臨地実習指導
ケアリングアイランド九州沖縄大学コンソーシアム CSD 研修企画

Ⅰ 日時：2016 年 2 月 13 日（土），14 時〜16 時
Ⅱ 場所：沖縄県看護研修センター 第５研修室（４階）
Ⅲ 講師：石川幸代（元名桜大学准教授 沖縄県立看護大学教育補助嘱託教員）
Ⅳ プログラム：
14:00〜14:05 大学コンソーシアム紹介
14:05〜14:25 講話：臨地実習における３者（学生，実習指導者，教員）の関係
14:25〜14:40 これまでの実習指導場面の記録（研修参加者の経験・体験を収集）＊ これまでの実習指導場面で，学生にうまく伝わったと思う場面，学生が『できた、わかった』と変化した場面の記録
14:35〜14:40 事例紹介と場面の説明
14:40〜15:20 意見交換セッション
15:20〜15:50 全体共有セッション
15:50〜16:00 講師による総括
Ⅴ 参加者：68 名
研修参加者：52 名（天久台病院，ちゅうざん病院,ハートライフ病院，糸満清明病院，那覇看護専門学校，那覇市立病院，南部病院，沖縄県立中部病院，沖縄赤十字病院，おもろまちメディカルセンター，オリブ山病院，豊見城中央病院，うえむら病院，琉球大学医学部附属病院，琉球大学医学部保健学科）
ファシリテーター：12 名（沖縄県立看護大学 助手および教育補助嘱託教員）
研修運営者：4 名
Ⅵ 概要
今回の研修は臨地実習指導者の教育力の向上がねらいである。今回、事例を用いた意見交換セッションを行うことから，研修参加者を 10 グループに分け，本学での臨地実習指導を担っている助手および教育補助嘱託教員をファシリテーターとして１名ないし２名を各グループに配置した。
開会にあたって，司会進行役の金城准教授（沖縄県立看護大学）より本大学コンソーシアムの紹介と研修講師である石川幸代氏の紹介が行われた。
はじめに、石川講師から「臨地実習について」「臨地実習指導の場」「学生の特徴」について紹介があった。
続いて，対象者（患者）の周りに「学生」「実習指導者」「教員」の３者が互いに関わりを持ちながら，対象者と向き合っている図を用いて「臨地実習指導における３者の関係」の説明があった。その際、講師の指導体験例を用いた「臨地実習指導における３者の関係」の解説が加えられた。
意見交換セッションに移る前に、「これまでの実習指導で，学生ができた，わかったと変化したと思う場面」

について、研修参加者の経験例を収集した。
次に、石川講師が用意した事例（2 つの場面）を用いて，実習指導者としてどのように対応していくかについてグループ内での意見交換セッションが行われた。具体的には，学生が食事介助を行っていたが，受持患者は野菜を一口も食べずに「こわいよー」と訴えている場面に遭遇した指導者はどのように対応するかという内容と，ベッド上安静の指示が出ている受持患者が，学生に対して「外に出たい。ベッドから出して，車いすにでも乗せてくれ」と訴えている状況に対して，指導者はどのように対応するか，という内容であった。
奇数グループは食事介助の場面について，偶数グループは移動を希望している場面の担当とした。
「食事介助の場面」について、奇数グループからは、まず学生の考えを確認する、患者が野菜を食べない理由（何に対して怖いのか）を確認する。その際、学生の力量を把握しながら学生自身に確認してもらう場合と、一緒に確認する場合、学生がいないところで（学生が自信を無くさないように）看護師自身が確認するなどの意見が寄せられた。実習初日という設定から、small step の目標設定に切り替える、学生の援助や声かけの仕方は褒める、看護師が援助や声かけのモデルを実際に示す、学生への助言は患者の前では行わないなど、配慮に富んだ意見が出された。
「外に出たいと希望している場面」について、偶数グループからは、学生が患者の安静度を把握しているか、患者の転倒リスクを考えているか、患者の辛さを理解しているか、まず学生の考えを確認する必要性が出された。次に、優先的に患者に対処すべきことは何かを考えてもらう、場合によっては学生カンファレンスでの問題提起を図るという意見も出された。看護師としては、患者の安全を第一に、入院による患者の変化や患者の理解力を再確認する。必要性をみながら、患者のストレスの解消を考える、例えばマッサージを行う、窓際から外の景色を見てもらう、リクライニング式車椅子を使うなど、方法の提案を行い、学生の実践を促すという意見も出された。さらに医師など多職種と連携調整することで、床上安静の再評価を行う、学生と患者の関係性についても学生にフィードバックするという意見も出された。
各グループの意見を全体で共有後，石川講師より各場面での「患者の思い」と「学生の行動や思い」に注目した，臨地実習指導者，教員としての関わり方について総括が行われた。
最後は、研修参加者の経験例の中から，「臨地実習指導における３者の関係」に近い記述例についての紹介報告が行われた。具体的には次のような場面であった。
『学生は最初不安そうな表情をしていたが、指導者と共にシャワー浴を行った後、学生自ら患者と調整をして指導者に声かけができるようになった』『対象とのコミュニケーションが苦手な学生に、指導者が手浴をしながら会話し、その後学生は患者との関係がうまくできた。
』『ベッド離床したがらない患者に、車椅子でトイレ誘導後、その流れで病棟内を車椅子で散歩にすることができた』
これらの場面に対して、「学生はケアを介して患者との関係を深める、そこが実習指導のポイント」とコメントを返された。研修終了後の自由記載アンケート「本研修を通して理解が深まったことや疑問点について」から、一部内容を以下に紹介する。
・学生に気づかせることが大切であり，その気づきを「できた感，わかった感」に繋げられるよう意識していこうと思いました。臨床では学生へ提案することが多かったので，学生の気持ち，やりたいことを確認して導くような関わりができたら良いなと感じました。
・責任あるがやりがいはあると感じた。学生の気持ちを配慮したり，尊重しつつも効果的な看護ができるよう，アセスメント，実践，評価等，流れがあると思うので，学生と一緒に考えていきたい。
・今回の研修を通して，自分にはない接し方や考え方を知ることができた。学生時代の気持ちに返り，学生の気持ちを十分に汲み取った指導が行えるようになりたいと思った。

本研修内容や運営についても、主な記述例を以下に記す。
・他の臨地実習指導者，教員の指導方法，介入の方法などを学べて良かったです。他の病院の看護師や教員との交流，学びの場が増えると良いなと感じました。
・事例を通してグループで話し合い，発表できたことは良かった。ファシリテーターの方がアドバイスをくれたり，意見を聞いてくれてやりやすかった。
・研修内容についてはディスカッションを通して，学びが得られた，という内容が多く見られた。
またファシリテーターも効果的に活用していたことも把握された。しかし，研修内容や運営についての改善点についても見られた。一例を以下に記す。
・振り返りの時間がもう少し長く取れたら，もっと学びを深められたかと思う。
・運営は良かったと思います。ただ提案として，実際に実習で困った場面（指導者として）を事例として挙げてみても良いと思います。
これらのことから，具体的な事例を用いて，グループメンバーで意見を出し合う「意見交換セッション」や全体共有セッション」が学習を深めていく上で効果的に行われていたことが考えられる。より多くの学びを共有する機会として，休憩時間など時間的な余裕を持たせた半日研修や，「臨地実習指導における３者の関係」のネガティブ面の事例や場面を含む研修の検討が考えられる。
このような研修機会を提供できるように、今後も本大学コンソーシアムとしての取組を継続していく必要がある。

石川幸代講師「全体共有セッション」の様子