介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年３月１２日
平成 ２ ０年 １２月 １５ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 特別 養護 老人ホ ーム ももや ま）様に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)施 設 の 理 念 に 基 づ い た 生 き た 事 業 運 営「 ひと り暮 らし の安 心を 支 える 」「 老人 ホ ーム を新 しい住
居(すまい )に 」「す べての 世代の 広場に 」と い うわかり やすい理念の もとに 、地 域サテ ライト 事業を 展開さ れ、ま た施設
内でも併設の児童館との交流や地域交流スペースを活用して日常的 に子ど もや地 域との 交流の 場を持た れ 、施設の 中での「普通の 暮らし」の 実現に 取り組 まれる など 、組織の隅 々まで生きた理念に基づいた組織運営をしておられることが感じられました。
2) ス タ ッ フ 間 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン と 施 設 の 雰 囲 気
リ ーダ ーと スタ ッフ の連 携 がよ くと れて い てい い関 係を作っておら れまし た。また スタッ フ間の コミュ ニ ケーショ ンも非常によ くとれ ていて、日常の 様々な 相談が ス タッフ間 でよく話し合われ、その中で悩みや不安も解消しておられました。こ のこと が、それぞ れのユ ニット でのス タ ッフのチ ーム
ワークに つなが ってい ること が、スタ ッフへ の ヒアリン グで強く感じ られま した。施 設にも ご入居 者の様 子 にも落ち 着いた雰囲気 が感じ られま したが、スタッ フ間の い いコミュ ニケーションに支えられていると思いました。
3)施 設 全 体 で の 催 し へ の 自 然 な 取 り 組 み誕生 会や、す しバー といっ た施設 全体で の 催しにも 取り組
まれ、ご 入居者も 楽しみ にされ ている ことを ご 入居者の 面談で確認い たしま した 。ユニ ットケ ア、個別ケ ア の形にと らわれず、住 まいとし てのユ ニット ケアの 日常性 と 施設その ものの非日常 性をう まく融 合させ、ご入居 者の望 む 暮らしの 形を作るケアを実践しておられると思いました。

介護サービス第三者評価事業

1)居 住 環 境 の 工 夫
以前に個人の居場所としてしつらえて今は使用していないスペー スがそ のまま にされ ていた り、使わ れ ない家具 類がユニットに放置されて廊下が物置のように使われているな
ど、居住 空間とし てのし つらえ への配 慮が必 要 と思われ ました。また、居 住スペー スにパ ソコン が置か れて いたり、一 時的なもの であっ たかも しれま せんが、見学時 に 感じられ た臭気も居住性を損なっているように思われました。
2)業 務 の 標 準 化
特に改善が業務 マニュ アルは 整備さ れてお り、また ケ アプラン の実践やケアサービスの提供の中でのケアの見直しを常に行って望まれる点とおられ、パソコン システ ムを使 っての 情報共 有 もよく行 われておられ ますが 、見 直しの 結果を マニュ アルへ 反映させ 、ス
その理由(※)
タッフの業務の標準を提供する取り組みが十分されてないように思われました。
3)研 修 に つ い て
プラ イバシ ーに関 する研 修は、直 接その 内 容のもの としては未実施 でした。また、事故 予防や 事故対 応に ついて、介 護事故など 部分的 に意識 した研 修は実 施してお ら れますが 、発生が想定される様々な事故類型に応じた研修や訓練を検討・実施していく必要があるのではないかと思われます。
1)居 住 空 間 に つ い て
ケアサービスの一環としての居住空間の整備という観点から、家 具類の 整理や 居場所 の見直 しなど 、改 め て居住環 境の評価・検討を 行い 、現在 ユニッ トで生 活され て いる方に とっての居心地のよい生活空間の創出や施設環境の整備をすすめられてはいかがでしょうか。
2)業 務 の 標 準 化
個々のケアの提供場面毎の情報共有や、ケアプランの整備はよく行 ってお られま す。その 中で集 約され た 情報を整 理して業務マ ニュア ルに反 映させ、スタッ フにと っ て見やす い業
務の標準を提供するツールとして活用する工夫をされてはいかがで しょう か。ケア プラン に基づ くケア の 提供を通 して具体的なアドバイス
施設の中で確立されてきた標準的な業務類型をスタッフの基本業務 として 業務マ ニュア ルに取 り込み、標 準化した 業務
内容を順 次ケア プラン から外 してい くことで 、ケアプラ ンの内容が一 層絞り 込まれ、ケアプ ランに 基づい て 提供され るケアの目標が明確になるのではないでしょうか。
3)研 修 の 工 夫
それぞれのケアの場面ではプライバシーに配慮されていますが、プライバ シーを 尊重す る理由 やプラ イ バシーと 個人情報保護の違いを明確にした研修を企画されてはいかがでしょうか 。また 、事 故対応 につい ては、心身 、財物、情 報等の、そ れぞれ 侵害さ れる利 益につ いて 、予想 さ れる事故 類型ごとの訓練・研修を検討されてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900444

事業所名

特別養護老人ホーム ももやま

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成20年12月29日

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

わかりやすい理念に基づき、ももやま全体に理念がいきわたった事業運営を行っておられました。また、施設内でも、併設の児童館や地域交流スペースの機能を活かして、子供や地域との交流をよく実践しておられます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BA

A

A

法人、施設で事業計画に基づいて事業を展開し、適切に計画の評価、見直しを行っておられます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

BA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BB

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

法人のマニュアルの中で法令順守について徹底しておられます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて
9
日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を10整備している。
8AA

A

A

AA

入職時面接でケアに対する価値観やチームケアに対する考え方をレポートに書いてもらって確認する取り組みを行っておられます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフ
12が充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

BA

B

A

施設内での職員間のコミュニケーションが非常によく、ストレス対応にも有効に機能しているように感じられました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

BA

B

A

ももやまの理念に基づいて、地域との交流をよく図っておられます。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

わかりやすいパンフレットや、見学者にパワーポイントなどパソコンによる説明を工夫されるなど、施設情報を提供する方法に工夫をしておられました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金につい内容・料金の明示
16て、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

サービス内容を分かりやすく簡潔に文書化し説明を行っておられます。

AA

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントの実
17アセスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見る意見照会を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行って個別援助計画等20いる。の見直し

AA

B

AA

A

A

A

施設サービスを提供する上で必要なケアプランは丁寧に作成・実施され、作成や見直しの過程で利用者や家族とよくコミュニケーションをとって意向を反映させる関わりをしておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

B

A

施設サービスを提供する上で必要な関係者との連携をよくとられています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な業務マニュアルの
22
実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏ま作成えたものになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてる記録と情報の保 23
おり、管理体制が確立している。
護利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化してい職員間の情報共24る。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報利用者の家族等25交換を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

B

B

AAA

A

B

A

業務マニュアルは整備され、ケアの提供状況や提供方法について、細かく確認し共有化を図っておらます。検討の成果を標準業務としてマニュアル化し、スタッフにわかりやすいサービス提供上の手引きにまとめられてはいかがでしょうか。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、26 スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理27を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BA

B

B

一時的なものかもしれませんが施設見学の際、廊下で若干臭気の気になる部分がありました。居住環境を考える上で排泄介助時等の臭気対策を改めて確認されてはいかがでしょうか。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュ
事故・緊急時等の28 アルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われてAA対応いる。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の事故の再発防止
29
A
A防止のために活用している。
等
マニュアル整備などによる事故対応や、発生した事故を分析し検討する体制はよくとっておられます。事故の内容を検討し、発生が想定される事故類型ごとの研修・訓練を検討（評価機関コメント）
されると、更に事故や危機管理に対するスタッフの意識化にもつながるのではないでしょうか。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識を
31
もってサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

B

BA

A

人権やプライバシーによく配慮してサービスを提供しておられました。プライバシーについては、特にテーマを取り出して勉強会や研修会を企画されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BB

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B

要望・苦情への対応状況は、当事者には公開されていますが、一般向けには公開されていませんでした。プライバシーに配慮しながら要望・苦情への施設としての対応状況を第三者にも知らせる工夫を検討されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を37含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
36

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施す
38 るとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

CB

BA

B

B

日常のやり取りやカンファレンスを通して利用者の意向や満足度を確認しておられますが、全体的な満足度調査を実施しておられませんでした。施設の自己評価は、マネージャー等中心メンバーで行い、結果を他の職員で確認する方法をとっておられましたが、評価内容をスタッフによく周知したうえでスタッフ自身による自己評価もとられてはいかがでしょうか。