精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

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特集

児童精神医学と精神分析という「隣人」たちの対話

愛着とパーソナリティ障害―愛着理論はパーソナリティの適応化にどのように貢献できるか？―青木豊

本論文では，精神分析学や精神分析的精神療法の近接領域でもある愛着理論とその治療への応用についてまとめた．特に，愛着理論がパーソナリティに障害をもつ成人の治療に応用が可能かについて文献を振り返り，最後に考察を加えた．結論は以下のとおりである．早期の愛着形成における問題が後のパーソナリティ障害の危険因子となるとの一定程度のエビデンスがある．その機序について発達精神病理学的観点から，乳幼児期に「愛着トラウマ」を体験することにより，表象は disorganized し，そのことが後のパーソナリティ障害につながるとの理論が優勢である．
これらエビデンスと理論から，愛着理論が取り入れられたパーソナリティ障害への治療実践も行われている．本論文ではその 2 つの代表的治療，メンタライゼーションに基づく治療と乳幼児 親精神療法を紹介した．最後に，4 つの観点から考察を加えた．第 1 に，パーソナリティの形成因としての愛着とその他の因子についてふれ，本論文の限界の 1 つについて述べた．第 2 にパーソ
ナリティ障害への予防的アプローチの重要性について指摘した．第 3 に患者の「修正愛着体験」という概念が，パーソナリティ障害への治療において貢献していることを指摘した．第 4 に愛着トラウマ概念について考察した．この「トラウマ」という用語のもつ概念が，一般医学における『トラウマ』概念と異なるために，臨床実践にこの概念を応用するときには慎重な議論が必要であることを強調した．最後に本論文のいくつかの限界についてふれた．
＜索引用語：愛着（アタッチメント），パーソナリティ障害，精神療法，愛着トラウマ＞

は じ め に的観点から記述する．第 2 に臨床的応用の代表で本論文では，精神分析学や精神分析的精神療法ある 2 つの治療法について，特にメンタライゼーの近接領域でもある愛着理論とその治療への応用

ション治療と乳幼児 親精神療法についてまとめについて考える．特に，愛着理論がパーソナリる．ただし治療技法や実践的側面については取りティに障害をもつ成人の治療に応用が可能かにつ上げない．最後に，愛着理論がパーソナリティ障いてまとめる．早期の愛着形成における問題が後害治療へ応用される際のいくつかの論点についてのパーソナリティ障害の危険因子となるとの一定考察を加える．

程度のエビデンスがあり，その機序についての理論的なモデルもある．それらエビデンスと理論にⅠ．愛着形成がパーソナリティとその障害に支えられた治療実践も行われているとの結論であ影響を与えることを示すエビデンスとその機序る．これら論点を以下の順序で論述する．第 1 に―発達精神病理学的観点―

愛着形成がパーソナリティとその障害に関連する

Thompson, R. A.33）は，早期の愛着形成とそのエビデンスとその機序について，発達精神病理学後の社会・情緒的発達についてレビューし，以下

著者所属：あおきメンタルクリニック，目白大学人間学部子ども学科

特集

青木：愛着とパーソナリティ障害

729のようにまとめている．包括的にみれば，早期のない．Lyons Ruth, K. ら24）は，幼児期の SSP によ

愛着形成は後の社会・情緒的発達の側面に多くのる愛着の型から成人期の境界性パーソナリティ障影響を与えるとするエビデンスがある．ただし，

害（borderline personality disorder：BPD）が予

この領域の研究創成期に比べれば，その相関の強想できるかを調査した．結果は予想できないといさは現在ではより低く見積もられている．影響をうものであった．同研究では幼児期に虐待・ネグ与える領域は，パーソナリティ，感情の調節，親レクトが存在するか，親子のコミュニケーション密な対人関係，自己概念，社会認知，良心など広が障害レベルである場合，BPD を予想できるとの範とされる．

結果であった．一方，Carlson, E. A. ら12）は，幼児これらの研究の集積やレビューから，愛着の形期の未組織/無方向型愛着（disorganized/disori-成はその後の社会・情緒的発達に非特異的な影響ented pattern：D 型）から，12 歳時の愛着表象を与えているようにみえる．愛着の形成が「ここ（愛着についての心的表象 認知，イメージなど）ろの基盤」といわれる所以であろう．

を介して BPD が予想できるとの結果を得ている．

パ ー ソ ナ リ テ ィ へ の 影 響 に つ い て は， 特 に

これら研究から，以下のことが示唆される．すな

Sroufe, L. A. らを中心としたミネソタのグループ

わち幼児期の愛着が非安定型であることのみでが長期的縦断研究を行っている．彼らは，月は，後の BPD は予想できない．しかしより適応

齢 12〜18 ヵ月の幼児の愛着の型〔strange situa-

度の低い D 型の愛着か虐待・ネグレクトによるtion procedure（SSP）による分類〕が，児童期，より重度の愛着形成の問題は，BPD の危険因子と思春期のパーソナリティに関連する要素（感情的なる．

31,32）な健康度，自己価値，自信，自我レジリエンシー

では重度の愛着の形成の問題がどのような機序など）を予想できるかを調査した．結果は，SSPでパーソナリティの問題，特に BPD の危険因子の愛着の型から，乳児期と児童期のパーソナリになるのであろうか？

ティに関連する要素を統計的に予想できるもの

ウマ概念を展開し，理論化している．Main, M. との，思春期以降におけるそれらを愛着の型のみでHesse, E.25）は，以下のように仮説を立てた．支持は予想できないというものであった．しかし同時的な養育者がいないなか，トラウマが生じるとに早期の愛着の型とその後の親との関係や現在の（虐待などもその典型例である），自己および他者親密と考えられる対人関係をかけ合わせれば，思に対する心的モデル（愛着理論では internal work-春期・成人期のパーソナリティが予想できることing model）が単一のまとまったモデルとして形成も示された．これらの研究から，Sroufe や Cic-されず，統合されていない複数の心的モデル（dis-chetti, D. は，早期の愛着が各発達段階で種々のorganized working models）が形成される．この発達の organizer（まとめ役）として機能するといまとまりのない複数モデルが BPD と解離性障害う仮説，すなわち emergent personality organiza-の病理を生むという説明である．Carlson ら13）もtion 理論を唱えた．そのため彼らは Neo Erickso-

また，早期に子どもの情緒調節機能を超えるトラ

nian とも呼ばれている．このように早期の愛着形ウマを受けると，まとまった working model が形成がパーソナリティ形成に影響を与えるとのエビ成されないと考えている．Slade, A.30）も早期トラ

デンスと理論は存在する．とすれば，早期の愛着ウマから組織化されない disorganized working

形成が非安定型であったことにより生じる発達面models が生じ，そのモデルが BPD 患者の内省力における歪みが後のパーソナリティ障害を生む危の低さやメンタライズ能力（以下，こころ化する険因子の 1 つとなることが想像される．研究の知能力 ―この用語は必ずしも一般化していな

見はその仮説にエビデンスを与えているだろうい―）の低さを生むと理論化している．「こころか？

化」とは，目に見え，耳に聞こえる行動を，感情

31）

14）

この疑問に対する研究は，必ずしも一致し多くの論者が愛着 トラ

精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

730と意図という観点から理解することである26）．例型と未解決型（ともに非安定型）との有意の相関

えば親はまだ言葉を話せない乳児の行動を，意が示された16,28）．AAI は成人の愛着表象を測って図，動機，感情といった「こころ」の表れとしているが，とらわれ型，未解決型ともに（特に未解理解するといったものである．

決型）その表象の特徴自体，「こころ化する能力」

さて，これら論者の理論的展開において重要なの機能不全を示していると考えられる15）．これら点は，「愛着」のみを BPD などのパーソナリティの結果から，BPD 患者は 2 つの問題を同時に有し障害の因子としていない点である．非安定型の愛ていることが示唆された，すなわち愛着の問題と着とトラウマが重なることにより生じる問題（愛「こころ化」の不全である．

着トラウマ）という，トラウマの概念の導入が明

さらに Fonagy, P. ら17）はさらに，発達精神病理確である．そのために，以下に示す乳幼児 親精神学の視点を以下のレビュー研究から明らかにし療法においては，トラウマ理論とその治療応用がた．すなわち，愛着を障害するトラウマ（愛着ト取り入れられている23）．

ラウマ）が子どもの愛着を破綻させ，このトラウ

このように実証的研究により，愛着形成の問題

マ的愛着が，子どもの「こころ化する能力」の不はパーソナリティ障害の危険因子の 1 つであると全を引き起こす．より具体的には，トラウマ的愛示唆され，その機序についての理論も展開されて着をもった子どもは，他者が考えたり感じたりしいる．これらのことからも，パーソナリティに重ていることを認識するのが困難で，心理的状態に度の問題をもった成人に対する治療に，愛着理論ついて語る能力に不足があり，情動を理解するこが取り入れられることは自然のなりゆきであろう．とが困難で，他の子どもたちの苦痛に共感することに失敗しがちで，情動的苦痛を処理する能力もⅡ．愛着理論が取り入れられた臨床的応用：低い，などである．

2 つの代表例―メンタライゼーションに

このように，前節の愛着トラウマ理論と同一の基づく治療と乳幼児⊖親精神療法について―

ラインで，メンタライゼーションに基づく治療の1．メンタライゼーションに基づく治療開発者たちは，乳幼児期の愛着トラウマが「ここメンタライゼーション治療は，精神分析学の治ろ化」の不全を生み，この病理がのちの BPD の療応用から発した介入概念である ．Allen, J. G.
1）中心的問題を構成していると考えている．

らによれば，メンタライジングとは「自己と他者

この概念化・仮説は，メンタライゼーションにの心的状態に対して注意を向け，心理的状態につ基づく治療が BPD に応用され，治療効果のエビいて認識すること」「こころでこころを思うことデンスを得ることによって，その妥当性を増して（holding mind in mind）」である ．この技法は，いる9,10）．

2）

患者の「こころ化」する能力の向上をめざすものであり，開発当初，特に BPD の患者への適応が

2．乳幼児 親精神療法研究された ．その根拠は，BPD は「こころ化」

乳幼児 親精神療法もまた，精神分析学を理論の不全がその病理の 1 つであるとするエビデンス的支柱とした，0〜4，5 歳の子どもに対する精神があるためである．同時にメンタライジング治療療法的アプローチの 1 つである7）．この治療は乳を開発しているグループは，発達精神病理学的観幼児と親の関係性自体を治療するという比較的新点から「こころ化」とパーソナリティの病理とのしい概念に基づいた治療法である．したがって，関係を理論的に補強するため，実証研究に基づい同治療はパーソナリティ障害の治療そのものへのた愛着理論を取り入れている．

応用ではない．一方，親が被虐待歴をもつなどし3）

BPD 患者の愛着の型〔adult attachment inter-て今も愛着の問題を抱えている場合など，パーソview（AAI）によって測定される〕と，とらわれナリティも重度に障害されている例が多いと考え特集

青木：愛着とパーソナリティ障害

731

られる．この治療の代表的臨床家・研究者グルー学は，多くのパーソナリティ特徴を遺伝的要因がプである Lieberman, A. E. らを筆頭としたサン

30〜50％ 程 度 決 定 す る こ と を 明 ら か に し て いフランシスコのグループは，治療実践，治療効果

る18,29）．パーソナリティ障害，例えば BPD につい研究，理論化を行っており，同グループの理論的ても，遺伝的負因についてある程度のエビデンス

支柱の 1 つが愛着理論である23）．

がある21）．本論文の限界の 1 つは，愛着以外の因

Lieberman と Horn, P.23）も，愛着トラウマ問題子を含めて議論していない点である．

を中心に治療理論を展開している．すなわち親が以下，愛着理論のパーソナリティ障害などへの乳幼児期に虐待を含むトラウマ体験を受け work-

治療応用から浮かび上がる，いくつかの臨床的視ing model が複数モデルになってしまい，それが点について議論する．

のちのパーソナリティの非適応化を招いていると考えている．そのため，以下のような治療的因子

2．早期の乳幼児 親精神療法による予防の重要性

により親と乳幼児は回復に向かうと仮説が立てらより早期の愛着形成の問題が後の BPD などのれている ．すなわち，①修正愛着体験：一貫しパーソナリティの障害の危険因子であるとの知見て支持的な他者（治療者を含む）との関係の体験が得られている．さらに，その機序が発達精神病によって，非安定型の愛着が安定化に向かう，②理学的視点から理論化されている．したがって，working model への直接の解釈による，表象レベより早期に後の障害を予防することの重要性が示

ルにおける愛着の安定化：言葉を使った精神療法

唆される．実際，乳幼児 親精神療法などの乳幼児（精神分析的な技法を多用する），③親の養育行動へのアプローチは，早期の愛着形成をより安定さに対する直接の介入：治療者は親の育児のできてせることを 1 つの目標としており，世代間伝達（乳いる点をフィードバックしたり，養育法について幼児が養育者と同じレベルの愛着の困難やパーソ一緒に考えたり，子どもに実際接することによりナリティの問題をもってしまう）を断つことを目親に対してモデルを示すなどの要素である．この的としている22）．

11）

治療に関する効果研究が治療の有効性を示しており22），対象となる親や乳幼児の愛着および愛着関係にその病理があることを示している．

3．患者の修正愛着体験に治療者は根気強く支持的に付き合う

ちなみに，乳幼児 親への治療については，比較

愛着に方向づけられた治療について以下に示す

的純粋に愛着理論に基づいた治療が開発され，効2 つの要素がともに治療の進展を支えていると考果を上げている．安心感の輪プログラムがその代えられている11,23）．治療者が支持的な体験を与え表である20）．

続けることと，言葉による解釈により成人の混乱した表象をよりまとまりのあるものにすることでⅢ．考察ある．第 1 の要素はすでに述べたように，成人や

1．愛着形成の歪みとパーソナリティ子どもが治療者との関係を通して，修正愛着体験上記のように，早期の愛着形成が後のパーソナをもつことである11）．愛着に深刻な問題をもったリティおよびその障害に一定の影響を与えている親や成人は，乳幼児期からほぼ経験したことのなようにみえる．また愛着理論を応用した治療の有い安定した愛着関係を治療者との間で体験するこ

効性が，この仮説を支持している．とにより，内的 working model をより安定的なも一方，早期の愛着形成のみがパーソナリティののにする修正愛着体験を得る．さて，修正愛着体形成因子ではない．他の環境因子にもエビデンス

験と言葉による治療という 2 つの要素は，同時にがある．また本論文でふれていない最重要なは作動しないという意味で対立概念ではない．言因子の 1 つに遺伝的要素がある．例えば遺伝行動

葉による介入がより効果を上げるとき，同時に修18,29）

精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

732

正愛着体験が起こっているとも考えられる．一与える，との定義である4）．さらに Allen は，愛方，修正愛着体験は，必ずしも言葉の介入で起こ着研究者の知見と理論を取り上げている4）．そのるとは限らない．例えば治療者が，母親の荷物を記述からは，総じて D 型愛着を生むすべての体験

治療室に運ぶのを手伝い，患者が驚きをもってそにおいて，乳幼児は「愛着トラウマ」を体験してれを体験するなどの場合である．Lieberman らのいると Allen は概念化しているようにみえる．さ

乳幼児 親精神療法は，家庭訪問で買い物を手伝て，一般精神医学において用いられる『トラウマ』うなどの生活の援助まで含めており，それらの体（便宜上『』でくくる）とは，DSM 5 の PTSD の験の重要性を認識して行われる技法である ．

診断基準上にあるように，生命に危険が生じる体11）

治療者と患者の愛着関係は，精神療法の支持的験（例えば，交通事故，災害，虐待の一部など）側面（すべての治療者 患者関係の基盤として機能を指している5）．したがって，少なくとも Allen のすると考えられている）と近似の概念であるかも

いわゆる「愛着トラウマ」の「トラウマ」は，一しれない．パーソナリティに障害をもつ患者は，般精神医学上の『トラウマ』を含むが，等価では患者の病理自体に重度の愛着の問題を含む可能性ない．D 型愛着を生む関係が，すべて一般精神医が高いために，治療者との修正愛着体験を通して学でいう『トラウマ』を含んでいないためである．

非適応的な愛着が「修復」されることが求められ「愛着トラウマ」は，愛着にとっての「トラウマ的る．

体験」を概念化していると考えられる．
この概念上の多義性が，臨床での評価と治療方

4．愛着トラウマ

針立案に混乱を生む可能性がある．というのも乳すでに何度か述べたように，パーソナリティに幼児や児童の臨床において，一般精神医学のいわ重度の問題を惹起させる乳幼児期の体験として，ゆる『トラウマ』を同定することは最重要の課題

多くの臨床家，研究者，理論家が「愛着トラウマ」だからである．例えば虐待を受けた乳幼児には，という概念を展開している．

愛着の問題が生じる8,27）．虐待を受けた子どもは同概念の有用性は，これら展開自体により示唆同時に，その一部が一般精神医学でいう『トラウされる．さらにこの有用性は，以下のような研究マ』を体験するが（例えば頭蓋骨骨折に至る頭部結果や臨床所見からも明らかとされる．すなわちへの身体的虐待），それ以外の子どもは，『トラウ子どもがトラウマ体験を受けたのち，トラウマ反マ』を経験しない．臨床上，前者の子どもに対し応の程度や PTSD の発症率およびその重症度を決て PTSD を含むトラウマ反応について評価するこ定する重要な因子の 1 つが，養育者の感受性・養とは必須である．6 歳以下の子どもでも PTSD を育の質であるとの知見である ．つまり愛着とト発症することが，コンセンサスを得ており5），現ラウマの問題が悪循環を生む現象である ．

在 PTSD を発症している子どもには治療が必要で

6）8）

さてこれら「愛着トラウマ」概念の有用性にかある．さらに，その状態のまま支援・治療を行わかわらず，同概念の特に「トラウマ」概念は，一ないと，脳の器質的・機能的問題を放置すること

般精神医学の領域において混乱を生む可能性を孕となり，将来の社会・情緒的発達を歪める可能性んでいる．以下，この点について，まず概念上のが高まる19）．また，家族から分離された場合など問題，第 2 に臨床上の問題について議論を進める．

では，面会に慎重を期する必要がある．トラウマ「こころ化」の治療応用を行っている 1 人，Allen反応の悪化を招く可能性があるためである．一は，「愛着トラウマ」を以下のように定義してい方，一般精神医学のいわゆる『トラウマ』を受ける．「愛着トラウマ」とは，愛着関係におけるトラていない後者の子どもには，必ずしも PTSD につウマであり，そのトラウマは子どもの安定した愛いて評価・介入は必要ない．このように支援，介着関係を形成する能力，トラウマ反応に悪影響を入，治療の必要性の有無の岐路となる評価のため

特集

青木：愛着とパーソナリティ障害にトラウマ概念は重要である．その際，愛着「トラウマ」と『トラウマ』が同一の言葉で用いられることで，臨床上の困難が生じる可能性がある．

7332）同書，p.28 853）同書，p.306 344
4）アレン, J. G.
（上地雄一郎，神谷真由美訳）：愛着・メンタライジング・トラウマ．愛着関係とメンタライジン
グによるトラウマ治療―素朴で古い療法のすすめ―．北大

5．限界と課題
トラウマを含めた愛着理論のみで，パーソナリ
ティ障害の病因は説明できない．この論文の限界の 1 つがそこにあることはすでに述べた．また，パーソナリティ障害についても本論文では主に路書房，京都，p.2 55，2017
5）American Psychiatric Association：Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監

BPD に焦点を絞り，他のパーソナリティ障害につ

訳：DSM 5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，いて包括的に論じられていない．さらには，乳幼東京，2014）

児 親精神療法において，親がパーソナリティ障害か否かについては，明確化していない．この点も本論文の限界である．現在のところ，この点を明確にした研究は少ない．この領域についてのより多くの研究が期待される．
最後に「愛着トラウマ概念」を一般精神医学の領域でどのように位置づけるかについて，短く議論した．今後，臨床に役立つ概念の洗練化が求められる．

6）青木豊：養育環境とストレス性精神障害―養育

環境は児童・乳幼児のストレス性精神障害に影響を与えるか？―．医学のあゆみ，212（13）；1103 1106，2005
7）青木豊，松本英夫：乳幼児 親精神・心理療法．

乳幼児精神保健の基礎と実践―アセスメントと支援のためのガイドブック―（青木豊，松本英夫編）．岩崎学術出版社，東京，p.231 244，20178）青木豊：愛着とトラウマに焦点を当てた乳幼児の精神療法．精神療法，43（4）；505 510，2017
9）Bateman, A., Fonagy, P.：8 year follow up ofpatients treated for borderline personality disorder：

お わ り にパーソナリティに重度の問題・障害をもっている患者への治療は，成人精神科治療においても乳幼児精神科・精神保健領域でも大きな課題の 1 つであろう．愛着という視点は，この課題に対してエビデンスに基づいた発達精神病理学的観点の 1

mentalization based treatment versus treatment as usual.
Am J Psychiatry, 165（5）；631 638, 2008
10）Bateman, A., Fonagy, P.：Randomized controlled
trial of outpatient mentalization based treatment versus
structured clinical management for borderline personality
disorder. Am J Psychiatry, 166（12）；1355 1364, 200911）Berlin, L. J., Zeanah, C., Lieberman, A. ：Preven-つを与えている．またこの発達精神病理学的観点

tion and intervention programs to support early attach-から，予防的支援の重要性が明示され，いくつか

ment security：a move to the level of the community.の治療技法が開発されている．今後，他の視点やHandbook of Attachment：Theory, Research, and Clinical理論とともに，愛着に基づいた臨床がより本邦でも広がり，臨床研究も発展することが望まれる．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）ア レ ン, J. G.， フ ォ ナ ギ ー, P.， ベ イ ト マ ン, A.
W.（狩野力八郎監訳）：序論．メンタライジングの理論と臨床―精神分析・愛着理論・発達精神病理学の統合―．北大路書房，京都，p.1 27，2014

Applications, 3rd ed（eds by Cassidy, J., Shaver, P. R.）.
Guilford Press, New York, p.739 758, 201612）Carlson, E. A., Egeland, B., Sroufe, L. A.：A prospective investigation of the development of borderline
personality symptoms. Dev Psychopathol, 21（4）；13111334, 200913）Carlson, E. A., Yates, T. M., Sroufe, L. A.：Dissociation and development of the self. Dissociation and theDissociative Disorders：DSM 5 and Beyond（eds by Dell,P. F., OʼNeil, J. A.）. Routledge, New York, 200914）Cicchetti, D.：Development and psychopathol-精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

734
ogy. Developmental Psychopathology, 2nd ed：Vol. 1.

pathol, 17（1）；1 23, 2005

Theory and Method（eds by Cicchetti, D., Cohen, D. J.）.
John Wiley & Sons, Hoboken, p.1 23, 2006

25）Main, M., Hesse, E.：Parentsʼ unresolved traumatic experiences are related to infant disorganized15）Fonagy, P., Steele, M., Steele, H., et al.：Theattachment status：Is frightened and/or frightening

Capacity for understanding mental states：the reflective

parental behavior the linking mechanism? Attachment inself in parent and child and its significance for security of

the Preschool Years：Theory, Research, and Interven-attachment. Infant Ment Health J, 12（3）；201 218, 1991

tion（eds by Greenberg, M. T., Cicchetti, D., et al.）. Uni-16）Fonagy, P., Leigh, T., Steele, M., et al.：The rela-versity of Chicago Press, Chicago, p.161 184, 1990

tion of attachment status, psychiatric classification, and26）Meins, E., Fernyhough, C., Fradley, E., et al.：response to psychotherapy. J Consult Clin Psychol, 64

Rethinking maternal sensitivity：mohersʼ comments on（1）；22 31, 1996

infantsʼ mental processes predict security of attachment17）Fonagy, P., Gergely, G., Target, M.：The parent
infant dyad and the construction of the subjective self.
J Child Psychol Psychiatry, 48（3 4）；288 328, 200718）Heath, A. C., Eaves, L. J., Martin, N. G.：Theat 12 months. J Child Psychol Psychiatry, 42（5）；637 648,200127）奥山眞紀子，青木豊：虐待とネグレクト．乳幼児精神保健の基礎と実践―アセスメントと支援のためのガ

genetic structure of personality Ⅲ. Multivariate genetic

イドブック―（青木item analysis of the EPQ scales. Pers Individ Dif, 10（8）；社，東京，p.104 113，2017

豊，松本英夫編著）．岩崎学術出版

28）Patrick, M., Hobson, R. P., Castle, D., et al.：Per-877 888, 198919）亀岡智美：PTSD（心的外傷後ストレス障害）．乳sonality disorder and the mental representation of early

幼児精神保健の基礎と実践―アセスメントと支援のためのsocial experience. Dev Psychopathol, 6（2）；375 388, 1994

ガイドブック―（青木豊，松本英夫編著）．岩崎学術出版社，東京，p.194 203，201720）北川恵：サークル・オブ・セキュリティ・プロ

グラムと「安心感の輪」子育てプログラム．同書，p.222
23029）Rushton, J. P., Bons, T. A., Ando, J., et al.：A general factor of personality from multitrait multimethoddata and cross national twins. Twin Res Hum Genet, 12（4）；356 365, 200930）Slade, A.：The implication of attachment theory21）Kulacaoglu, F., Kose, S.：Borderline personality

and research for adult psychotherapy：research anddisorder（BPD）：in the midst of vulnerability, chaos, andclinical perspectives Handbook of Attachment：Theory,awe. Brain Sci, 8（11）；201, 2018

Research, and Clinical Applications, 2nd ed（eds by Cas-22）Lieberman, A. F., Weston, D. R., Pawl, J. H.：Preventive intervention and outcome with anxiouslyattached dyads. Child Dev, 62（1）；199 209, 199123）Lieberman, A., Horn, P.：Psychotherapy with
Infants and Young Children：Repairing the Effects ofsidy, J., Shaver, P. R. ）. Guilford Press, New York, p.762
78, 200831）Sroufe, L. A.：Attachment and development：aprospective, longitudinal study from birth to adulthood.
Attach Hum Dev, 7（4）；349 367, 2005

Stress and Trauma on Early Attachment. Guilford Press,

32）Sroufe, L. A., Egeland, B., Carlson, E. A., et al.：

New York, 2008（青木紀久代監訳：子ども 親心理療法―

The Development of the Person：The Minnesota Sudy of

トラウマを受けた早期愛着関係の修復―．福村出版，東京，

Risk and Adaptation from Birth to Adulthood. Guilford

2014）

Press, New York, 200524）Lyons Ruth, K., Yellin, C., Melnick, S., et al.：33）Thompson, R. A.：Early Attachment and later

Expanding the concept of unresolved mental states：development：reframing the questions. Handbook of

hostile/helpless states of mind on the Adult Attachment

Attachment：Theory, Research, and Clinical Applica-Interview are associated with disrupted mother infanttions, 3rd ed（eds by Cassidy, J., Shaver, P. R.）. Guilford

communication and infant disorganization, Dev Psycho-Press, New York, p.330 348, 2016

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特集

青木：愛着とパーソナリティ障害

735

Attachment and Personality Disorder：
Contributions of Attachment Theories to Treatment for Personality Disorder

Yutaka AOKIIn this article, applications of attachment theories to therapy for personality disorders,
especially for borderline personality disorder, are discussed by reviewing previous studies andarticles. Attachment distortions in infancy and toddlers are one of the risk factors for borderline personality disorder. The hypothesized etiological mechanism is that attachment trauma
causes childrenʼs representations to become disorganized, and this state of mind forms thebase of the psychopathology in borderline patients. Two therapies in which the attachment
theories are considered to be one of the theoretical backgrounds are mentalization based therapy and infant parent psychotherapy.
Four points are discussed. First, many factors other than attachment, including genetics,
have been reported to be involved in molding personality. Second, the importance of preventive approaches for personality disorders was noted. Third, from the attachment theoristʼspoint of view, thecorrective attachment experienceof therapy progression. Lastly, the concept

by patients with therapists is the basis

attachment trauma

may be confused in clinicalpractice because the trauma in attachment trauma is not the same as that in general psychiatry.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：attachment, personality disorder, psychotherapy, attachment trauma＞