2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

ISSN 1882-6806

Vol.10 No.1
CONTENTS《巻頭言》
第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて《原著》

禁煙補助薬バレニクリンによる嘔気出現に関連する患者背景の検討《資橋本洋一郎… ………………………………………… 2

谷口まり子、他… …………………………………… 7料》

日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと
第 8 回日本禁煙学会学術総会 特別講演
Mark A. Levin……………………………………… 13《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2014 年 12 月〜 2015 年 1 月）…………………………………………………………… 19

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
一般社団法人／特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 10, Number 1 February 2015

日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

《巻頭言》

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて
第 9 回日本禁煙学会学術総会会長、くまもと禁煙推進フォーラム代表
熊本市民病院首席診療部長兼神経内科部長

橋本洋一郎

1. 総会開催
平成 27 年 11 月 21 日（土）、22 日（日）の 2 日間にを心よりお待ち申し上げております。

わたり、市民会館崇城大学ホールと熊本市国際交

演・シンポジウム・ 教 育 講 演・一 般 講 演・ポス

流会館において、第 9 回日本禁煙学会学術総会をター発表・教育セミナー・市民公開講座等を計画開催させていただくこととなりました。

しております。県内外から多くの方に参加頂けるよ

学術総会では理事長講演・特別講演・会長講

うな企画をしつつ、参加者が増えるような宣伝も現在予定しているスケジュールを表に示します

しっかりしたいと思っています。

（表 1）（学会 URL http://jstc2015.umin.jp）。
日程的には会期終了翌日の 11 月 23 日
（月）は祝日

特別企画として、① 看護師による禁煙支援のたとなり、ご来熊に際し熊本や九州の旅もお楽しみい

めのセミナー（参加者限定のスイーツ・セミナー）、

ただけると考えております。熊本の禁煙推進キャラ② 防煙授業のノウハウ教えます、の 2 つを考えてクター「すわんけん」（図 1）共々、皆様方のご来熊

います。

表1
学術総会前日

学術総会
開催会期

－

第 9 回日本禁煙学会学術総会スケジュール

平成 27 年
11 月 20 日（金）午後夜

ビジネスミーティング（理事会・評議員会）
役員懇親会（理事・監事・評議員）

11 月 21 日（土）

午前
昼
午後
夕
夜

学会
ランチョンセミナー
学会
イブニングセミナー
会員懇親会

11 月 22 日（日）

午前
昼
午後

学会
ランチョンセミナー
認定試験、禁煙セミナー、市民公開講座

11 月 23 日（月）祝日（勤労感謝の日）

図 1 すわんけん
第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて2日本禁煙学会雑誌

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2. テーマ2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

虚血発作（TIA）はステージ 3.5 になりますが、近学 術 総 会のテーマは、“ 喫 煙と生 活 習 慣 病 ―年、TIA と急性期脳梗塞を「急性脳血管障害症候

タバコと NCD ―” とさせ て頂きました（NCD：

群（acute cerebrovascular syndrome：ACVS）」

noncommunicable disease: 非感染性疾患）。
私は脳卒中を専門とする神経内科医（stroke neurologist）として、急性期脳卒中の治療を 30 年以上と捉えるようになってきています。不安定狭心症

行っています。脳卒中を繰り返して寝たきりになっ喫煙者の父親がタバコは吸い始めるとやめられな

たり、認知症になる方も数多くおられます。外来

くなるので吸わない方がよいとタバコを目の前で吸では認知症の方も数多く診療していますが、アルいながら言っていましたので、大学に入学してもツハイマー型認知症も生活習慣病として捉えるこ

喫煙は一切しませんでした。1981 年に医師になっとができるようになってきています。

たときから禁煙は重要だと思っていましたが、当と急性心筋梗塞を急性冠症候群（acute coronary

syndrome：ACS）として対応するのと同じです。

生活習慣病の進展と対策について図 2 に示しま時はなぜ止められないかが分かりませんでした。生す。ステージ 1 は喫 煙などの不適 切な生活習慣、

活習慣病の行き着くところのステージ 4.5 ～ 5 の診

ステージ 2 は境界領域、ステージ 3 は危険因子と療を行ってきて、“脳卒中しての生活習慣病、ステージ 4 は疾病としての生し” で、禁煙は必須だと考えるようになりました。

活習慣病、ステージ 5 は寝たきりや認知症の要介

最近の 10 年間は禁煙学を学ぶことで適切な禁煙支護状態です。メタボリックシンドロームはステージ

援を行いつつ、そこで習得したスキルを他の疾患2.5（本当はステージ 3）、循環器疾患があると脳卒診療へ応用もできるようになりました。脳卒中領中の原因になりますので脳梗塞や脳出血などの脳域では“禁煙の橋本”として有名になっているようで卒中はステージ 4.5 と考えられます。なお一過性脳す。

⼀過性脳虚⾎発作
眼虚⾎症候群
無症候性脳⾎管障害
無症候性脳⾎管病変

生活習慣病の進展と対策
ー 各段階での対策が必要 ー
①生活習慣

②境界領域

③危険因子

不適切な
食生活

肥 満
血圧高値
血糖高値
脂質異常

肥満症
高血圧症
糖尿病
脂質異常症

対策

対策

適正体重の維持①降圧薬②糖尿病治療薬
③スタチン

運動不足
睡眠不足
ストレス過剰

メタボリックシンドローム
メタボリックシンド
ム

多量飲酒
喫 煙

腹囲：男性≧ 85cm、女性≧ 90cm
血圧≧130mmHg ／ 85mmHg
空腹時血糖値≧ 110mg/dL
TG ≧ 150mg/dL ／ HDL＜40mg/dL

治療な

遺伝的要因や
加齢で加速④疾病（生活習慣病）（生活習慣病）

予防に勝る

脳出血
脳梗塞

⑤要介護状態

半身麻痺(寝たきり)
認知症●心房細動●虚血性心疾患●大動脈瘤・解離●閉塞性動脈硬化症●糖尿病合併症(腎不全、失明)●慢性腎臓病(CKD)

対策
①リハビリ
②介護保険

対策
がん予防対策：禁煙・節酒・適正体重の維持・野菜果物摂取

対策①食事の見直し②適度な運動③睡眠と休養④禁煙⑤飲酒制限①抗血小板療法(アスピリン、シロスタゾール
クロピドグレル、チクロピジン)②抗凝固療法(ワルファリン)③血管内治療・外科的治療が ん

図 2 生活習慣病の進展と対策
第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて

3

対策①手術、②化学療法③放射線療法、④ホルモン療法

禁煙

COPD

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Tobacco and noncommunicable diseases (NCDs):
4 risk factors,
factors 4 NCDs,
NCDs 2 conditions

3. NCD
NCD を以前、漠然と考えていましたが、2013 年に出席した APACT で WHO の Douglas Bettcher 先生の発表スライド 1 枚（図 3）で大変よく理解できましCancerChronic
h i
respiratory
diseases

Diabetes

た。私自身は循環器疾患を中心に生活習慣病を考えていましたが、がんや慢性呼吸器疾患まで含め

Noncommunicablediseases andconditions

た包括的な対策が必要なことが分かります。市民向け講演のスライドは図 4 に示します。2011 年 9 月

Ph i lPhysical
inactivity
Unhealthyy
diets

Risk factorsに国連において非感染性疾患（NCDs）対策を国際的に推進していくことが採択されています。生活習慣病という言葉の新鮮味がなくなってきています

Mental disorders

CardiovasculardiseaseInjuries

TobaccoHarmful useof alcohol

図 3 4 つの危険因子・4 つの NCD・2 つの状態
（http://www.apact.jp/presentation_data/index.
html の PL2-01 より引用）

ので、今回の学術総会では副題に NCD を加えて、多くの医療従事者に NCD とは何だろうと考えて頂きたいと思っています。
健康増進・健康寿命の延伸とともに包括的な生NCD(非感染性疾患)

活習慣病（NCD）の予防・治療を考える中で、全てnon-communicablei bl didisease
タバコの使用使の医療従事者とともに市民の方々が是非、タバコ・喫煙問題を理解し、行動していただけるようになることを願っています。

身
循環器疾患
体
活
動
不
慢性
足
呼吸器疾患

4. 熊本での学会開催意義
熊本県はその地域性から、禁煙を進める環境が弱いとされてきました。熊本空港や熊本駅は受動喫煙にさらされないような環境になってきています
が、学会会場近くのアーケード街を歩いて頂けれ

がん

糖尿病

不
健
康
な
食
事

アルコールの有害使用ばお分かりになると思いますが、アーケード内は禁図 4 NCD（非感染性疾患）

煙ですが、側道のアーケード入り口の多くの箇所に灰皿が数多く設置されています。東京の方が熊本に来ると懐かしい臭いがするそうですが、実はタバ熊本フォーラムを開催させて頂きました。くまモン

コの煙だそうです。

とすわんけんのコラボレーションを YouTube で見このように熊本県におけるスモーク・フリー環

ることができます（“くまモン” と “すわんけん” を掛

境は、 全 国 最 低レベルと考えられます。 くまもけ合わせて検索してください）。

と禁 煙 推 進フォ ーラム（http://square.umin.ac.jp/

2013 年度の第 2 回「健康寿命を延ばそう!Award」

nosmoke/）は、① 未成年者の喫煙防止、② 受動喫煙防止、③ 禁煙希望者への禁煙支援の 3 つを旗印に禁煙活動を 2009 年より行っています。各

厚生労働省県健康局長優良賞を受賞しました。地
道な活動を評価頂けたのだと思います。

種活動はホームページを見て頂ければと思います。

開催することは、熊本の禁煙を推進する大きな力2013 年には第 13 回全国禁煙推進研究会 2013にもなるものと考えております。

この度、熊本で第 9 回日本禁煙学会学術総会を第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて4日本禁煙学会雑誌

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学会開催を起爆剤として、熊本県の禁煙活動のでの減塩は安全性のエビデンスがあります。2015

ステップアップ、スモーク・フリー環境の整備がで年より日本人の食事摂取量が男性 9.0 g/ 日未満がきればと思っています。特定の医療従事者の活動にせずに、幅広く健康増進・健康寿命延伸、病気

8.0 g/ 日未満、女性 7.5 g/ 日未満が 7.0 g/ 日未満に変わります。高血圧患者さんは以前から 6 g/ 日未をした患者の治療効果の向上を目指せるようにし満です。

ていきたいと考えています。

『減量』に関しては、日本肥満学会の “神戸宣言全国の会員の皆様のご支援をお願いするととも2006” では 3 kg の減量、3 cm のウエスト周囲長のに、是非、第 9 回日本禁煙学会学術総会に参加頂短縮を実現する「サンサン運動」を提案しました。

けるようにと願っています。

私は以前、20 歳頃の体重を目指しましょうと指導していましたが、皆さん絶句してしまい、無理で

5. 禁煙・減塩・減量（キーワードは “3”）

すとの一 言がかえってきていました。今は、3 か疾病の予防や治療は包括的に行わなければなり

月間で 3 kg 減量して腹囲 3 cm の減少を図ることをません。生活習慣病の進展の中でやらなければな

めざしましょうと言っています。体脂肪 1 kg は約らないことが増えていきますが、どのステージでも活用して禁煙支援を行っています。この手法は多7,000 kcal に相 当しますので、1 か月で 7,000 kcalを減らすことになります。 そのためには、1 日 30分の歩 行（ 約 3,000 歩に相 当し、2 km： 半 里の歩 行 ）を増やすと 1 日あたり 100 kcal（1 か月で3,000 kcal）の消費ができます。残りの 4,000 kcal
を食事で調整するとして、1 日あたり 130 kcal に相当する食事を減らす必要があります。1 日 130 kcal

くの医療従事者に広げることも可能だと思います。

は間 食をなくせば簡 単に減らすことができます。

『禁煙』は、“最初の 3 ～ 7 日がつらい、3 週間で散歩が増やせない方には、毎食で糖尿病の 1 単位

一安心、3 ～ 6 か月で禁煙成功、3 ～ 5 年で卒煙、（80 kcal、1 日で 240 kcal）分の食事を減らせば達成

三日坊主にならないようにしなければなりません、

可能です。

『禁煙・減塩・減量』という 3 つの生活習慣の修正がまず必要です。特に禁煙は最優先ですし、薬物療法で減塩や減量よりも比較的容易に行うことができると思っています。私は通常の外来で ｢5A アプローチ ｣ とともに ｢ 行動変容ステージモデル ｣ をまずは自力で禁煙してみませんか、自力で禁煙で

6. 十か条きない場合は禁煙外来を受診しませんか、私が 3か月お付き合いしますよ” と指導しています。

公益社団法人日本脳卒中協会（http://jsa-web.

『減塩』は、目標として “1 日 3 g の減塩”（血圧がorg）の「脳卒中予防十か条」（図 5）、「脳卒中克服十か条」（図 6）を示します。

3 ～ 5 mmHg 低下する）を掲げて指導しています。
“減塩効果に閾値無し” といわれており、3.8 g/ 日ま脳卒中克服十か条

脳卒中予防十か条
1

手始めに 高血圧から治しましょう① 生活習慣自己管理 防ぐあなたの 脳卒中

2

糖尿病 放っておいたら

悔い残る

②

学ぶ

知る学ぶ 再発防ぐ 道しる
道しるべ

3

不整脈 見つかり次第

すぐ受診

③

服薬

やめないで あなたを守る その薬

4予防には タバコを止める

意志を持て④ かかりつけ医

迷ったら すぐに相談 かかりつけ

5

アルコール

過ぎれば毒

侮るな 肺炎あなたの 命取り

6

高すぎる コレステロールも

⑤

7

お食事の

8

体力に 合った運動 続けよう

9

万病の 引き金になる

太りすぎ

10

脳卒中 起きたらすぐに病院へ

michi matsuda@t vodafone ne jp <michi
michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp<michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>
matsuda@t vodafone ne jp>

番外編

お薬は

控えめは薬

塩分・脂肪

見逃すな

控えめに

勝手にやめずに 相談を

肺炎⑥ リハビリリハビリの コツはコツコツ 根気よく

⑦ 社会参加社会との 絆忘れず 外に出て⑧

支えあい 克服しよう 後遺症

後遺症⑨ 社会福祉制度

一人じゃない 福祉制度の 活用を⑩ 再発時対応

再発か？ 迷わずすぐに 救急車
日本脳卒中協会

日本脳卒中協会

図 5 脳卒中予防十か条

図 6 脳卒中克服十か条

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて5日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

7. 脳卒中予防2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

脳卒中の発症・再発予防戦略

私が考えている「脳卒中の発症・再発予防戦略」
を図 7 に示します。包括的に考えた場合、禁煙・

高 血 圧
(降圧薬)

減塩・減量（食事や運動による適正体重維持）
・節酒、高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動・ニ

糖 尿 病

コチン依存症という 5 つの危険因子に対しての薬物療法、さらに抗血小板薬や抗凝固薬による抗血栓

外 科治療
血管内治療

療法・外科治療・血管内治療といった特殊療法が必要になります。

8. 結

脂質異常症

抗血小板薬 (脂質異常症治療薬)
michi matsuda@t vodafone ne jp <michi
michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp<michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>
matsuda@t vodafone ne jp>
抗凝固薬(糖尿病治療薬)

ニコチン依存症((禁煙補助薬))

語

禁煙 減塩

図7

色々な立場の方々が、｢ 禁煙 ｣というミッションを達成するため年 1 回集って、学問的なベースを持って議論する第 9 回日本禁煙学会学術総会を是非、成功させたいと思っています。学会の会員皆さんのご支援と学会への参加をよろしくお願いいたします。

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて

6

心房細動((抗凝固薬))

減量 (適正体重維持：食事・運動療法) 節酒

脳卒中の発症・再発予防戦略

日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号《原2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

著》

禁煙補助薬バレニクリンによる嘔気出現に関連する患者背景の検討
谷口まり子 1、谷村和哉 2, 3、千葉

渉4

1．高槻赤十字病院 看護部、2．高槻赤十字病院 呼吸器科、
3．京都大学大学院医学研究科 呼吸器内科学、4．高槻赤十字病院 呼吸器外科【目 的】 当科禁煙外来にて禁煙補助薬バレニクリンによる禁煙治療を行った症例で嘔気出現に関連する患者背景を明らかにする。
【方 法】 2008 年 5 月から 2014 年 4 月までバレニクリンで禁煙治療を行った 261 名を対象とし、嘔気発現の有無別に患者背景を比較した。またロジスティック回帰分析を行い嘔気発現に寄与する因子を検証した。
【結 果】 男性 54/211 名（25.6％）、女性 26/50 名（52％）に嘔気が出現した。嘔気が出現した患者は有意に女性、e-GFR 低値であった。また高年齢、低身長、低体重、喫煙年数が長い患者に嘔気が多く見られた。ロ
ジスティック回帰分析では性別（女性）と e-GFR 低下が独立して嘔気出現に寄与していた。
【考察及び結論】 腎機能低下患者や女性患者において、バレニクリンによる嘔気が出現しやすいことが明らかとなった。嘔気出現リスクの高い患者に対してバレニクリン減量処方を行うなど、治療法選択の余地があると考えられた。
キーワード：禁煙、バレニクリン、嘔気、女性、患者背景

はじめに

ニコチン依存の克服が課題である禁煙治療は薬物

喫煙は、「避けることが出来る」健康危険因子であ治療と非薬物治療の両面からアプローチがなされてる。喫煙により、呼吸器だけでなく、心血管、脳、いる。薬物を用いた治療はニコチン置換療法とニコ

糖脂質代謝、消化器、皮膚、生殖器、免疫系、骨なチン作動性受容体阻害剤を用いた治療に大別され、

ど全身にわたる各種疾患リスクを増大させ、平均余

ニコチン作動性受容体阻害剤であるバレニクリンは、命が短縮する。さらに受動喫煙は非喫煙者に対して

脳内報酬回路において依存症を引き起こすα4 β2 ニコ

も様々な健康被害をもたらす 。これらの障害・健チン性アセチルコリン受容体に対して作用する。そ康被害は禁煙により予防できることが明らかにされの作用は特徴的で、喫煙しない場合でもバレニクリている 。しかし、多くの喫煙者は喫煙を有害なもンが部分作動薬として作用することで禁煙に伴うニのと認識しているものの、ニコチン依存が禁煙を困

コチン離脱症状を緩和し、一方喫煙した場合にもバ難なものにする。喫煙者自身で禁煙を実施した場合、レニクリンが部分拮抗薬として作用することでニコ一年後に禁煙継続しているのは 5 ％程度という報告

チンによる満足感を得にくくする 4）。国内外の臨床がある 3）。

試験 5）において、バレニクリン 1 mg、1 日 2 回投与

1）

2）群では第 9 週～ 12 週の 4 週間持続禁煙率が 44.0 ～連絡先〒 569-1096
大阪府高槻市阿武野 1-1-1
高槻赤十字病院 呼吸器センター

TEL: 072-696-0571
e-mail:65.4 ％と報告があり、ニコチン製剤を使用した禁煙治療やプラセボと比較して禁煙成功率の上昇が確認されている 6）。

谷口まり子

バレニクリンを用いた禁煙治療が効果を上げている一方で、バレニクリンによる副作用が問題となる例は少なくない。なかでも嘔気はバレニクリンの服

受付日 2014 年 10 月 27 日 採用日 2015 年 1 月 9 日

バレニクリンによる嘔気出現の検討

7

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第 10 巻第 1 号

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用初期に約 3 割の患者で認められる 7）。嘔気をはじは、バレニクリン 1.0 mg/ 日（朝食後、または夕食後めとした有害事象により内服アドヒアランスが低下のどちらか 1 回）に減量するよう指導したが、内服のしやすく、副作用を理由にバレニクリンを減量もし継続を希望されない時は服用中止も可能であること

くは中止した患 者では 4 週間禁 煙 成功 率が低 下すを伝えた。

るという報告もある 。先行研究では嘔気が全体の

禁煙成功は呼気 CO 測定 7 ppm 以下かつ禁煙治療

37.8％（56/148、男性 32.7％（37/113）、女性 54.3％）に認め、男性は経過観察で経過したが女性（19/35）

開始 4 週後から 12 週後までの 8 週間以上禁煙を継続

8）は制吐剤や処方の減量を要したという報告があり 、は電話連絡し禁煙治療継続の意志を確認し、希望時

バレニクリンにより嘔気を生じる割合は女性で多い

禁煙外来再予約とした。禁煙治療の継続を希望しなとの報告はあるものの、嘔気の出現に関連する患者

い、もしくは連絡がつかない場合は禁煙プログラム背景に着目した検討は少ない。そこで今回我々は当脱落とし、禁煙失敗例に含めた。

8）

できた者とした。禁煙外来予約日に受診がない場合

院禁煙外来でバレニクリンを投与された患者につき、バレニクリンによる嘔気が出現した患者群と出現

嘔気出現に寄与する患者背景因子を検討した。

しなかった患者群で患者背景を比較した。性別、1日の喫煙本数、喫煙年数、BI、TDS、呼気中 CO 濃

対象と方法

、身長、体重、BMI（Body
度、肺機能検査（1 秒率）

2008 年 5 月から 2014 年 4 月までに高槻赤十字病

Mass Index）、基礎疾患の有無、推算糸球体濾過量（estimated-Glomerular Filtration Rate, e-GFR） を評価項目とし、Wilcoxon rank sum test もしくはχ
二乗検定で比較した。e-GFR の算出には当院で実施

院でバレニクリンを用いて禁煙治療を行った全患者（禁煙プログラム脱落者を含む）261 名（男性 211 名、
女性 50 名）を対象とした。
治療は『禁煙治療のための標準手順書第 5 版 9）』にした直近の血液検査結果を用いた。さらに、ロジス

従い、ブリンクマン指数（Brinkman Index, BI）200

ティック回帰分析を行い、嘔気の出現に寄与する患

以 上、 タバコ依 存 度テスト（Tobacco Dependence

者背景因子を検討した。統計解析には JMP10 を用

Screener, TDS）5 点 以 上で、 禁 煙の意 志があり文い、p ＜ 0.05 で有意差ありとした。

書上も同意している者に対して行った。バレニクリ

なお本研究は、高槻赤十字病院倫理委員会にて承ン投与量については添付文書に従った。禁煙治療

認を得て行った。患者データについては連結可能匿

開始日に胸部レントゲン撮影、肺機能検査を実施し名化処理を行い解析した。

た。
（禁煙治療開始 3 か月以内に検査を実施している場合は、初診日の検査は不要とした。
）初診時に

結 果

基礎疾患の有無を含めた問診を行い、呼吸器専門医

1. 患者背景が胸部レントゲン、肺機能検査の結果を併せて肺が、調査対象者は 261 名、うち男性 80.8 ％（211 名）

ん、COPD、喘息等の呼吸器疾患のスクリーニング、平均年齢は男性 62.6 ± 12 歳、
女性 19.2％（50 名）も行った。

。禁煙外来を予定
女性 57.1 ± 12.3 歳であった（表 1）

治療前にバレニクリンによる副作用とその対処法、
通り 12 週まで受診した患者は全体 89.7％（234/261）につき書面を用いて説明し、治療開始後に副作用を（187/211）、女性 94％（47/50）、禁煙成功
男性 88.6％

含めた禁煙に関する電話相談を適宜行った。バレニ、男性 85.3％（180/211）、
率は全体 86.6％（226/261）

クリンによる嘔気の有無は再診時、または電話相談

女性 92％（46/50）であった。

時に患者本人から確認し、12 週禁煙プログラムの期、 女 性 72 ％基 礎 疾 患は男 性 73.9 ％（156/211）

間を通して嘔気のため添付文書通りにバレニクリン（36/50）に認めた。 男 性は COPD、 糖 尿 病、 胃・の服用が困難と訴えた患者を本研究の嘔気を認めた

十二指腸疾患、高血圧が多く、女性は喘息、高血患者とした。嘔気出現時は制吐剤の投与（ノバミン。
圧、心疾患が多かった（表 2）、バレニクリン 1.0 mg/ 日への錠 5 mg、嘔気時内服）

2. バレニクリンによる嘔気出現に関連する減量処方、処方の中止（無処方であっても禁煙外来の受診を勧める）を説明し、患者希望に基づいて方針因子の検討を決定した。電話相談時に嘔気の相談があった場合

バレニクリンにより嘔気が出現し、処方量の減量

バレニクリンによる嘔気出現の検討

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表 1 患者背景
数値は平均値 ± 標準偏差もしくは人数（%）を表記した。
＊
e-GFR については 171 名（男性 142 名、女性 29 名）の結果を記載した。
全体
n ＝ 261（100）男性n ＝ 211（80.8）

女性
n ＝ 50（19.2）

年齢（歳）61.6 ± 12.3

62.6 ± 1257.1 ± 12.3

身長（cm）

164.9 ± 7.8

167.3 ± 6.3

154.7 ± 4.9

体重（kg）

63 ± 11.5

65.1 ± 1154.1 ± 9.5

BMI（kg/m ）23.1 ± 3.4

23.2 ± 3.3

22.6 ± 3.7

1 日の喫煙本数（本）22.9 ± 1023.4 ± 10.3

21 ± 8.1

喫煙年数（年）

39.9 ± 11.7

41.5 ± 11.3

33.1 ± 10.6

ブリンクマン指数2901.1. ± 475

953 ± 486.8

680 ± 342.9

呼気中 CO 濃度（ppm）

7.8 ± 6.2

7.5 ± 6.2

9.1 ± 5.8

タバコ依存度テスト（点）7.6 ± 1.6

7.5 ± 1.5

7.8 ± 1.5

1 秒率（%）

71.1 ± 12.5

69.9 ± 12.8

76.1 ± 1074.7 ± 17.9

73.8 ± 17.9

78.2 ± 18.1

e-GFR（ml/ 分 /1.72m ）*2

表 2 基礎疾患の有無
数値は人数（％）を表記した。基礎疾患は重複あり。
全体
n ＝ 261（100）男性n ＝ 211（80.8）

女性
n ＝ 50（19.2）

基礎疾患あり192（73.6％）

156（73.9％）36（72％）

COPD

60（23％）

57（27％）

3（6％）

気管支喘息

21（8％）

10（4.7％）11（22％）

糖尿病

36（13.8％）

33（15.6％）3（6％）

胃十二指腸疾患29（11.1％）

28（13.2％）

1（2％）

高血圧

26（10％）

22（10.4％）

4（8％）

心疾患

9（3.4％）

6（2.8％）

3（6％）

脳梗塞

6（2.3％）

5（2.4％）

1（2％）

その他

78（29.9％）60（28.4％）

18（36％）

基礎疾患なし69（26.4％）55（26.1％）

14（28％）

または中止を行った患者は 30.7％（80/261）で、男女が出現した患者は 1 日あたりの喫煙本数は少なく（p、女性 52％（26/50）で別では男性 25.6％（54/211）＝ 0.016）、 喫 煙 年 数は長かっ た（p ＝ 0.0035）。まあった。バレニクリン投与開始後、2 週目から増量

た、1 秒率、呼気 CO には差を認めなかった。また、。嘔気
した後に嘔気を訴える割合が多かった（表 3）

e-GFR を算出できた 171 名（男性 142 名、女性 29 名）

により処方量の減量または中止を行った患者においでは、嘔気が出現した患者は嘔気が出現しなかったても禁煙成功率は 93.8％（75/80）と高かった（男性。
患者と比べて e-GFR が低値であった（p ＝ 0.0024）

92.6 ％（50/54）、女性 96.2％（25/26））。

さらに、これら 171 例に関して上記の因子を用いバレニクリンによる嘔気が出現した患者群と出現たロジスティック回帰分析を行い、バレニクリンに。バしなかった患者群で患者背景を比較した（表 4）

よる嘔気出現に寄与する患者背景因子を検討した

レニクリンによる嘔気が出現した患者は、有意に女。性別（女性、オッズ比 6.64、p ＝ 0.0003）と（表 5）。 さらに、 有 意に高 齢性が多かっ た（p ＝ 0.0004）

e-GFR（オッズ比 0.97、p ＝ 0.0071）が独立して嘔気、 身 長、 体 重は低かっの患 者が多く（p ＝ 0.0009）

出現に関連した。

。また、嘔気た（それぞれ p ＜ 0.0001、p ＝ 0.0014）
バレニクリンによる嘔気出現の検討

9日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

表 3 嘔気出現の時期
禁煙外来受診時、または電話相談時に嘔気が出現した時期の聞き取りをした。
全体
n ＝ 80
年齢（歳）男性
n ＝ 54

女性
n ＝ 2664.9 ± 13.1（28 ～ 86） 62.5 ± 12.1（28 ～ 86） 57.7 ± 12.4（29 ～ 72）

0 ～ 2 週（人）（％）

57（71.2）

43（79.6）

14（53.8）

2 ～ 4 週（人）（％）

15（18.8）9（16.7）6（23.1）4 ～ 8 週（人）（％）

6（7.5）

2（3.7）

4（15.4）8 ～ 12 週（人）（％）

2（2.5）

02（7.7）

表 4 嘔気発症の有無に基づいた患者背景因子の単変量解析
数値は平均値±標準偏差もしくは人数を表記した。
＊
e-GFR については 171 名（男性 142 名、女性 29 名）の結果を記載した。
嘔気あり
n ＝ 80

嘔気なし
n ＝ 181p value

54/26

157/240.0004

年齢（歳）64.9 ± 13.1

60.1 ± 11.6

0.0009

身長（cm）

161.7 ± 7.1

166.3 ± 7.7＜ 0.0001

体重（kg）

59.6 ± 1064.5 ± 11.8

0.0014

BMI（kg/m ）22.7 ± 3.1

23.2 ± 3.5

0.34

1 日の喫煙本数（本）21.3 ± 10.1

23.6 ± 9.90.016

喫煙年数（年）

43.4 ± 12.6

38.4 ± 10.9

0.0035

ブリンクマン指数901.3 ± 491.1

902.3 ± 467.5

0.86

呼気中 CO 濃度（ppm）

6.8 ± 4.8

8.3 ± 6.6

0.15

タバコ依存度テスト（点）7.4 ± 1.7

7.7 ± 1.5

0.18

1 秒率（％）

69.2 ± 15.3

71.9 ± 110.48

基礎疾患（あり / なし）

63/17

135/46

0.22

e-GFR（ml/ 分 /1.72 m ）*69.1 ± 18.5

77.4 ± 17.1

0.0024

性別（男性 / 女性）22

表 5 嘔気出現に関連する患者背景因子のロジスティック回帰分析
171 名（男性 142 名、女性 29 名）で解析した。
オッズ比95% 信頼区間

p value

性別（男性 / 女性＝ 1/0）

6.64

2.36 ～ 20.13

0.0003

年齢（歳）

1.02

0.98 ～ 1.06

0.35

体重（kg）

0.98

0.91.01

0.22

ブリンクマン指数

1.00

1.00 ～ 1.00

0.60

1 秒率（％）

0.97

0.95 ～ 1.00

0.08

CO（ppm）

0.95

0.88 ～ 1.02

0.18

TDS

0.92

0.72 ～ 1.15

0.46

e-GFR（ml/ 分 /1.72 m2）

0.97

0.94 ～ 0.99

0.0071

バレニクリンによる嘔気出現の検討

10日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

考 察2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

まる点、また、第二に今回の調査は単施設での調査

今回我々はバレニクリンを用いた禁煙治療においであり症例に偏りが生じている可能性がある点が挙て、治療の障害となりうる嘔気の出現に寄与する因げられる。今回の結果を踏まえ、血液検査を評価項

子の検討を行った。その結果、女性患者であること、目に加えた複数施設での前向き症例集積を含めた検e-GFR が低いことが嘔気出現に関連する独立した因討が望まれる。

子であることが明らかになった。

禁煙治療の薬物療法においてニコチン作動性受容まず、e-GFR の低値はバレニクリンの薬物動態に体阻害剤であるバレニクリンは近年多く用いられて影響し、嘔気の出現に寄与している可能性が考えらいるが、一方でその副作用である嘔気が問題となるれる。バレニクリンは肝チトクロム P450 による代例も少なくない。今回女性患者、e-GFR が低い患者謝を受けず、投与量の 80 ～ 90 ％が尿中に排泄されがバレニクリンによる嘔気出現の高リスク群であるこる 。e-GFR が低い患者ではバレニクリンのクリアとが明らかになった。今後、女性と腎機能低下がバ

ランスの低下、ひいてはバレニクリンの血中濃度のレニクリンによる嘔気出現に寄与することとバレニ上昇を生じている可能性が考えられる。この点はバ

クリンによる嘔気は用量依存性に出現することに基

レニクリンによる嘔気は用量依存性であるとの報告

づき、女性患者や e-GFR が低い患者に対しては、禁とも矛盾しない。

煙治療開始後 2 週目からのバレニクリン投与量を半10）

さらに今回の検討において、性別が e-GFR とは独

量にするなど嘔気出現頻度低下に着目した新たな治

立してバレニクリンによる嘔気出現に関連すること

療選択肢を模索する意義もあると考えられる。副作が明らかとなった。薬剤による副作用出現の性差に用低減を含めた効果的な薬物療法と積極的な禁煙指ついて薬物動態、薬力学それぞれの観点からの要因

導・患者サポートにより、苦痛を伴わずかつ最大限が想定される。薬物動態の性差には、身長、体重との効果を生む個別化禁煙治療の実現につながると考いった体格の差、体内水分量や筋肉量、脂肪量などえられる。

の体組成の違い、肝チトクロムでの薬剤代謝、薬剤

引用文献

排泄などが関与するとされる 11）。本検討では e-GFRに男 女 差は認めなかっ たが（ 女 性 vs 男 性；79.3 ±17.8 vs 73.2 ± 17.9、p ＝ 0.13）、身長と体重は女性。
において有意に低値を示した（いずれも p ＜ 0.0001）
しかし、今回の検討において、体格は多変量解析で独立した因子とはならなかった。体組成など体格には寄らない性差がバレニクリンの薬物動態に影響を与えている可能性があると考えられる。一方、バレニクリン薬物動態の性差だけではなく薬力学、特に嘔気感受性の性差の関与も考えられる。がん化学療法において有意に女性で嘔気の出現割合が高いという報告があり 12）、また、外科手術時における術後嘔気・嘔吐の月経周期や経口避妊薬の服用との関連も報告され 13）、その機序としてエストロゲンが嘔吐中
枢や chemoreceptor trigger zone の感受性亢進に導く可能性が考察されている。本研究においては女性の月経周期や閉経について調査しておらず、今後、
禁煙外来初診時の問診項目に加え、調査・検討を加える必要があると考えられた。
また、本研究の限界として以下が挙げられる。第一に多変量解析で独立した予測因子であることが明らかとなった e-GFR の算出が全症例のうち 65％に留

1） 樋口智昭 , 鈴木王洋 : 喫煙が及ぼす生体障害の検証②－非癌疾患の発生リスク－ . The Lung perspectives 2013; 18: 32-35.
2） 稲葉洋平、内田茂久、欅田尚樹 : タバコ煙の化学的組成 . 日小医会報 2014; 19-26.
3） Hughes JR, Keely J, Naud S: Shape of the relapse
curve and long-term abstinence among untreatedsmokers. Addiction 2004; 99: 29-38.
4） 阿部眞弓 : 禁煙支援とその実際 . 治療 2009; 91:2375-2381.
5） α4 β2 ニコチン受容体部分作動薬（禁煙補助薬）チャ
ンピックス錠添付文書（第 9 版）: 2012 年 8 月改定
6） 中村正和 : 禁煙治療の現状と課題 . Journal Of Clinical Rehabilitation 2008; 17: 290-295.
7） 吉井千春 , 西田千夏 , 川波由紀子 , ほか : バレニク
リン（チャンピックス ®）による 12 週治療成績の検討 . 禁煙会誌 2013; 8: 13-20.
8） 鬼澤重光 , 谷口治子 , 野津朋子 , ほか : バレニクリ
ン（varenicline）の有効性を維持する内服方法 . 日
呼吸会誌 2010; 48: 791-796.
9） 日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会編 : 禁煙治療のための標準手順書 .
第 5 版 , 2012.
10）相沢政明 , 黒山政一 : バレニクリンの服薬指導をする際の基礎知識 . 薬局 2009; 60: 112-118.
11）上野光一 : 薬物療法の基礎 . 総合臨床 2006; 55:

バレニクリンによる嘔気出現の検討

11日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日13）Ramsay TM, McDonald PF, Faragher EB: The
menstrual cycle and nausea or vomiting after wisdom teeth extraction.Can J Anaesth 1994; 41: 798801.

258-263.
12）赤澤麻衣子 , 橋田亨 , 矢野育子 , ほか : がん化学療法による悪心・嘔吐発現の性差 . 医療薬学 2008;
34: 742-747.

Identification of patients’ characteristics associated with nausea inducedby varenicline as a smoking cessation aid
Mariko Taniguchi1, Kazuya Tanimura2, 3, Wataru Chiba4
Abstract
Objective: To identify the background of outpatients experiencing nausea as a side effect of varenicline in oursmoking cessation clinic.
Subjects and Methods: We included 261 patients (211 men and 50 women) who had taken varenicline in thesmoking cessation clinic at the Red Cross Society Takatsuki Hospital from May 2008 to April 2014. First,
we compared the patients’ backgrounds according to whether they developed nausea induced by varenicline.
Next, we assessed the factors associated with nausea induced by varenicline using multiple logistic regression
analyses.
Results: Out of the 261 patients, 80 patients (30.7%; 54 men and 26 women) experienced nausea. The smokers who experienced nausea included greater percentages of those who were female, had a lower e-GFR.
Smokers who experienced nausea were significantly older, shorter, had a lower body weight and a long-termsmoking habit compared to those who did not. Logistic regression analyses revealed that the female genderand a lower e-GFR were significantly and independently related to nausea induced by varenicline.
Discussion and Conclusions: Female gender and lower e-GFR are independent factors associated with thedevelopment of nausea induced by varenicline. For patients with a high risk of nausea caused by varenicline,
dose reduction of varenicline to decrease the frequency of nausea might be tried.
Key words

smoking cessation, varenicline, nausea, female gender, patients’ characteristics
Department of Nursing, Red Cross Society Takatsuki Hospital, Japan
Department of Respiratory Medicine, Red Cross Society Takatsuki Hospital, Osaka, Japan3.
Department of Respiratory Medicine, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan
4.
Department of Respiratory Surgery, Red Cross Society Takatsuki Hospital, Japan
1.
2.

バレニクリンによる嘔気出現の検討

12日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号《資2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

料》

日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと
第 8 回日本禁煙学会学術総会 特別講演 沖縄コンベンションセンター
2014 年 11 月 15 日
Mark A. Levin
University of Hawaiʻi at Mānoa William S. Richardson School of Law©2015 Mark A. Levin

連絡先Mark A. Levin
University of Hawaiʻi at Mānoa
William S. Richardson School of Law
e-mail:

受付日 2015 年 1 月 19 日 採用日 2015 年 1 月 28 日
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

©2015 Mark A. Levin
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

©2015 Mark A. Levin
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

©2015 Mark A. Levin
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

©2015 Mark A. Levin《和 訳》（下段左図）

5. 日本と海外で行うことを変えることができる。
× JT は力があるので、事業に関して口をはさむ余地が無い
友人のメアリー・アスンタからの情報
・ JTI は、タイの厚生省に対して、昨年（2013 年）10 月に適用される予定だった 85％の写真入り警告表示の実施を停止するよう行政裁判所に提訴した。タイ政府は上告して、その法律は施行された。しかし 1 年遅れたことになる。
・ ボツワナのタバコ対策活動グループは JTI や NARA 化学工業研究所（スイカや食品に遺伝子組み換え技
術をとりいれている会社）とボツワナ農林省との間で取り交わした覚書に反対するキャンペーンを行った。
（下段右図）

5. 日本と海外で行うことを変えることができる。
× JT は力があるので、事業に関して口をはさむ余地が無い
タバコ多国籍企業と WTO（世界貿易機関）の間で、新しい JTI 本社の駐車場を共有するという取り決めは、
重大な利益相反の状況を作り出した。特に WTO は加盟国間で、公衆衛生上反響を呼んでいる話題、たとえば現在進行中のプレインパッケージ（無印包装）など、タバコ規制措置に関する重要な紛争を仲裁するた
めに呼び出されている。タバコ産業は、そのような仲裁の結果に強い関心を持っている：それは、ほとんどの場合、そのような紛争の陰でごり押しする力となる。皆は、我々が問題にしている点に理解をしめすと思われる。
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

©2015 Mark A. Levin
日本タバコ規制推進活動を行う皆様に私から伝えたい 5 つのこと

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第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

日本禁煙学会の対外活動記録（2014 年 12 月〜 2015 年 1月）
1 月 27 日 “Passive smoking disaster in Tokyo or Japan” essay contest を公開しました。
			（東京または日本における受動喫煙被害に関するエッセイコンテスト）

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●理事長

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●編集委員

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佐藤 功

		

鈴木幸男

高橋正行

		

野上浩志

蓮沼 剛

		

山岡雅顕

日本禁煙学会雑誌（禁煙会誌）ISSN 1882-6806

第 10 巻第 1 号

2015 年 2 月 28 日

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