PCN だより

859■ PCN だより

PCN Volume 62, Number 4 の紹介（その 2)
第 110巻 8号 で は，2008年 8月 発 行 の PCN

また非再発の家族が再発の家族よりも教育効果がVol.62, No.4 に掲載されている海外からの論文

大 き か っ た．プ ロ グ ラ ム 別 で は，P 1と P 2がについて内容を紹介した．今回は，日本国内からP 3に比べ知識獲得で勝っていた．の論文について，著者にお願いして日本語抄録を【結論】家族心理教育の効果を上げるには，参いただいたので紹介する．

加家族の規模やセッションの数ではなく，個々の家族員のプログラム参加密度が重要と思われた．

Regular Article
1. Eﬀect of a family psychoeducational pro-

2. ʻ
Insistence on recoveryʼas a positive prog-

gram on relatives of schizophrenia patientsnostic factor in Japanese stroke patients

S. Sota, S. Shimodera, M. Kii, K. Okamura, K.

S. Hama, H. Yamashita, T. Kato, M. Shigenobu,Suto, M. Suwaki, H. Fujita, R. Fujito and S.

A. Watanabe, M. Sawa, K.Kurisu,S.Yamawaki

Inoueand T. Kitaoka

統合失調症における家族心理教育プログラムの効固執（Insist of recovery）は，日本人の脳卒中

果患者において機能予後を向上させる因子になりう【目的】家族教育プログラムは知識の獲得や再る．

発予防に効果的であることが示されてきたが，教【目的】伝統的に，リハビリ期間中に遭遇する育方法の比 について検討された研究はほとんど固執は予後不良因子として考えられ，なくすことない．本研究の目的は，数種類の教育方法を比が大切とされてきた．しかし，臨床場面では固執し，どのような方法がより効果的かを明らかにすを無理になくそうとすると，かえって患者の心理ることである．

的不安定を招いて機能改善の支障となることがあ【方法】統合失調症の患者 95人の家族員 110人

る．今までに固執について調べた論文は，国内外が，3種類の家族心理教育プログラム⎜⎜小グルで殆ど見当たらないことから，我々は日本人の脳ープ 2回セッション（P 1），大グループ 9回セッ

卒中入院患者を対象に障害受容と固執を評価し，

シ ョ ン（P 2），大 グ ル ー プ 5回 セ ッ シ ョ ン

最初にそれらと機能予後との関連を調べ，次に心（P 3）⎜⎜を 1995年から 2003年の間に受けた．

理学的な症状との関連を調べた．

人口統計学的な資料に加えて，統合失調症知識調【方法】脳卒中患者の機能障害は FIM を用い，査（KASI），家族感情 表 出（EE），及 び 再 発 に

障 害 受 容 は Fink 理 論 を も と に 4群（第 1期：ついて調査した．

shock，第 2期：defensive retreat，第 3期：【結果】全般的に見て多くの KASI の下位項目

acknowledgement， 第 4期 ： acceptance

でスコアの有意な増加が見られ，特に母親で顕著change）に分類し，固執は失われた機能をくよであった．低 EE の家族が高 EE の家族よりも，くよと思い悩み続け，改善することを期待する態

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2008）110 巻 9 号

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度として定義し，その程度によって 4段階（1点時間の関係から 4点：点数が大きい程，固執は強い）に分類【目的】探索眼球運動，P300，反応時間は，人して，他者評価により調べて，FIM の改善度と間の脳における情報処理過程の重要な部分を反映の関連を調べた．抑うつ症状は Zung Self‑ratingしている可能性がある．この研究の目的は，これDepression Scale（SDS）を用い，意欲低下はらの探索眼球運動，P300，反応時間を統合失調

apathy using the Apathy Scale（AS）を用いて症患者と健常者の間で比 し，統合失調症患者が評価し，障害受容や固執との関連性について検討

情報処理障害を有するかどうか検討することであした．

る．さらに，これらの三つの検査の関係を調べ，【結果】入院期間中，時間が経過するにつれて統合失調症にみられる情報処理障害の特徴も検討

障害受容は進み，機能障害も改善する傾向があるする．

が，固執は時間経過に伴う変化に乏しかった．多【方法】探索眼球運動，P300，反応時間の検査

変量解析では，高齢者群において特に，FIM 改を統合失調症患者：34人，健常者：36人に施行善度（1週間あたりに上昇した FIM の得点）にした．その結果，10個の指標：探索眼球運動には固執が相関を有したが，障害受容との間では相おける 4指標（運動数，総移動距離，再認時の探関 が 認 め ら れ な か っ た．障 害 受 容 や 固 執 と索スコア，反応的探索スコア），P300 における 2SDS・AS との関連を Post‑hoc テストで検討す

指 標（潜 時，振 幅），反 応 時 間 に お け る 4指 標

る と，障 害 受 容 が 第 1期 か ら 第 2期 に 進 む と（単純反 応 時 間，交 差 現 象，set index，変 動 係

SDS・AS スコアは減少するが，第 3期で上昇に数）が得られた．

転じ，更に第 4期で低下していた．一方，固執は【結果】すべての指標において，統合失調症患1段階から 3段階へと進むにつれて低下していく者と健常者の間に有意な差がみられた．また，統が，4段階に至ると上昇に転じていた．このこと

合失調症患者において，探索眼球運動の反応的探は，過度な固執は強い抑うつと意欲低下を反映す

索スコアと反応時間の交差現象の間に有意な相関るが，適切なレベルの固執は抑うつと意欲低下のがみられた．

軽減につながることが示唆された．

【考察】これまでの多くの研究で，統合失調症【結論】脳卒中患者にとって，過度な固執はリにおける探索眼球運動，P300，反応時間の異常ハビリにとって支障となるが，適切なレベルの固が指摘されている．今回の研究では，これまでの執はむしろ，障害を受け入れていく際に生じる抑研究と一致する結果が得られた．さらに，以前かうつ症状と意欲低下を軽減させることにつながり，ら注目されている二つの心理学的理論（Neisser

結果として機能障害の改善に寄与することになる．の perceptual cycle と Shakow の major set）に固執については，やみくもに予後不良因子と決め基づき，反応的探索スコアと交差現象の相関が合つけてなくそうせず，その程度を十分に考慮した理的である可能性が示唆された．今回の研究は，上で対応する必要がある．

統合失調症の病態生理学的な解明に対して貢献できるかもしれない．

3. Relationship between exploratory eye
movement, P300, and reaction time in schizo-

4. Chronic eﬀect of nicotine on serotonin trans-phrenia

porter mRNA in the raphe nucleus of rats:

S. Takahashi, E. Tanabe, T. Sakai, M. Matsuura,

Reversal by co‑administration of bupropion

E. Matsushima, S. Obayashi and T. Kojima

J. Semba and M. Wakuta

統合失調症における探索眼球運動，P300，反応

ラ ッ ト 縫 線 核 セ ロ ト ニ ン・ト ラ ン ス ポ ー タ ーPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

PCN だより861mRNA に 対 す る ニ コ チ ン の 慢 性 効 果：bu-Wechsler 式児童用知能検査第 3版を用いた広汎

propion 併用投与による逆転性発達障害の予測【目的】疫学的なデータはニコチン離脱とうつ139人の広汎性発達障害（PDD）児（平均 8.3

病との間に生物学的な関連のあることを示唆して歳）と 129人の非 PDD 児（平均 8.1歳）の We-いる．禁煙中のうつ病誘発の神経機序を検討する

chsler 式児童用知能検査第 3版（WISC‑III）のために，われわれはニコチン離脱の動物モデルをデータを用いて判別分析を行い，その結果に従っ用い，その異常がうつ病の病因に関連しているとて 4下位検査による独自スコア（積木模様＋数唱されるセロトニン・トランスポーター（5HTT）−単語−理解）を作成した．スコアが 3点以上のの発現を検討した．ニコチン離脱症状を緩和する

場合に PDD を予測するのが最善であり，感度，ことに臨床的な適応を持つ bupropion の同時投

特 異 度，陽 性 的 中 率，陰 性 的 中 率 は そ れ ぞ れ与の効果もこのモデルで検討した．

0.68，0.61，0.65，0.64だ っ た．ス コ ア は，臨【方法】ウイスター系雄性ラットの皮下に，ニ床家がその限界を理解し，PDD 診断の補足資料

コチンを 6mg kg 日の割合で 12日間（第 1日かとして使用すれば，有用である．

ら第 12日）放出するミニポンプを植え込んだ．
慢性のニコチンを投与したラットは第 13日，お2. Pervasive developmental disorder with at-

よびミニポンプを除去した 2日後（離脱第 2日）

tention deﬁcit hyperactivity disorder ‑likeにと殺した．別の実験では，ニコチンが注入されsymptoms and mismatch negativityたラットに，bupropion（15あるいは 30mg kg

M. Sawada, H. Negoro, J. Iida and T.Kishimoto日）を第 2日から第 12日まで投与した．背側縫線核での 5HTT mRNA の発現は in situ hybrid-

注意欠陥 多動性障害様症状を持つ広汎性発達障ization によって測定した．

害とミスマッチネガティビティ【結 果】慢 性 の ニ コ チ ン の 注 入 は 5HTT

本研究は，注意欠陥 多動性障害（ADHD）様mRNA の発現を減少させ，この減少は離脱第 2症状を持つ 10人の広汎性発達障害（PDD）の子日まで持続した．しかし，bupropion の同時投与どもにおいて，ADHD Rating Scale‑IV Japa-

はこの減少に有意に拮抗した．

nese version（ADHD RS‑IV‑J）の点数と mis-

【結論】これらの結果は，慢性ニコチンの注入

match negativity（MM N）の相関関係について

は 5HTT タンパクの合成を低下させ，その結果調査したものである．そして，MMN が PDD のニコチン離脱時にうつ病を引き起こすが，bu-子どもの ADHD 様症状の重症度を評価する客観

propion の同時投与はこのニコチンの 5HTT へ的な指標になるかどうかを調査した．結果は，の効果に拮抗することにより，離脱症状を緩和す

ADHD RS‑IV‑J の点数と MMN の潜時が正のることを示唆している．

相関傾向を示し，MM N の振幅とは強い負の相関関係を示した．したがって，MMN が PDD のShort Communication

子どもの ADHD 様症状の重症度を評価する客観

1. Predicting children with pervasive develop-的な指標になる可能性がある．

mental disorders using the Wechsler Intelligence Scale for Children―Third Edition
T. Koyama, N. Inada, H. Tsujii and H. Kurita（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)