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〈特集論文〉 ���������������������������������������Covid-19 感染拡大によるリハビリテーション領域の課題とテクノロジー
大門恭平＊＊

SDX 研究所

Rehabilitation Issues and Technologies Caused by Covid-19
Kyohei Omon ＊＊キーワード
新型コロナウィルス
リハビリテーション
科学技術
遠隔医療
バーチャルリアリティ

Seiwakai Group Digital Transformation Laboratory

COVID-19
rehabilitation
technology
telemedicine
virtual reality

Ⅰ．はじめにずからの人生を変革していくための手段を提供して2020 年初頭から世界的な流行を見せた新型コロ

いくことをめざし，かつ時間を限定したプロセスでナウィルス。様々な人や組織はこの猛威に立ち向かあるとされている。リハは主に急性期，回復期，維うために，急速な変化を求められた。結果，コロナ持期と提供される時期が大きく 3 つに分類される。

ウィルスは全世界におけるテクノロジーの進歩を初時期によって提供されるリハ内容や目的は異なるめの２ヶ月で２年早めたといわれている。そして，が，いずれの時期においても対面で患者と濃厚接触「人間がやるべきことは何か」，コンピューターやイする頻度が多い仕事である。そうした背景もあり，ンターネット，AI が進化した今，私たちはこの命国内においては他分野と比較して，インターネット題に直面している。人の物理的接触がデジタルに置や AI を利用した遠隔リハなどの試みはこれまで実き換えられるポストコロナもしくはウィズコロナの施例が少なく，デジタルやテクノロジーの応用はこ世界では，それがいっそう問われることになる。

れからの大きな課題である。

一方で，新型コロナウィルスの影響を受けて，今本稿では，主にリハを専門的，集中的に実施するもまさに最前線で新型コロナウィルス患者と向き回復期リハビリテーションにおける現場での経験を合っているのは医療従事者である。また，世の中の元に，新型コロナウィルスが与えた課題と未来に実ニュースではあまり取り上げられていないが，1 日装すべきテクノロジーや取り組みをご紹介していきのうちで一人の患者と最も長い時間を対面で接触たい。

し，コミュニケーションをとっている医療従事者はリハビリテーション職種であるといわれている。リ

Ⅱ．コミュニケーションの制限

ハビリテーション（以下：リハ）とは，日本語で全まず，ひとつめにあげる課題は入院患者の家族と人間的復権と訳される。
様々な定義が散見されるが，の対面コミュニケーションが絶たれたことである。

国際障害者世界行動計画による定義では，リハとは，病院内にウィルスを持ち込ませないために，医療従身体的，精神的，かつまた社会的に最も適した機能事者と家族，患者と家族の対面でのコミュニケー水準の達成を可能とすることによって，各個人がみションは難しくなってしまった。リハはチーム医療20

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性を確立することと定義されている「デジタルトラ

例えば，ビフォーコロナではリハ職種は家族に対しンスフォーメーション（Digital Transformation：以て，自宅環境や生活歴の情報収集，退院後の介助指下 DX）」が医療だけではなく，全ての領域において導などを実施して情報をお互いに伝達しあう。また，推奨されている。先ほど述べた病院内におけるオン患者は家族と対話することでリハに対するモチベー

ライン面会事例においては，Digitization で留まってションが向上する事やリハの状況を聞いてもらえるおり，医療分野における DX の難易度の高さを経験ことで，家族から共感を得て不安を軽減させているした。

事も多い。家族自身もまた，患者のリハ状況を把握一方で，患者とのコミュニケーションや接触も制することで，今後の生活を予測できるからこそ自身限されている。例えば，維持期リハの中には，訪問の不安をコントロールして患者のことをサポートしリハというセラピストが患者の自宅に訪問し，自宅ている。こうした状況が制限されたため，我々は院内でリハを実施するサービスがある。デイケアなど内にリハオンライン面会ができる設備を独自に作成を含むこの様な通所・訪問介護のサービスは，施設した。病院玄関に特設したオンライン面会スペースにもよるが緊急事態宣言中はサービスが停止されるとリハ訓練室をオンラインで繋ぎ，上記の課題に対ことで，患者達の運動量が低下し機能低下による介応した（図１）。一方でこの取り組みによって新た護負担の増加が問題になっている。この問題に関しな課題も見つかった。例えば，リハ場面を家族に見ては，まさに遠隔リハなどが必要である。しかし，てもらうためには，患者を介助するセラピストとそ社会的に注目されているのはオンライン診療であれを撮影するセラピストが必要になったこと，予約る。厚生労働省がまとめた「オンライン診療の適切システムを完全に自動化できればよいが，高齢者世な実施に関する指針」によると，オンライン診療の帯はスマートフォンや電子機器を持っていない事も定義は「遠隔医療のうち，医師患者間において，情多く，予約対応に追われるなど以前よりもマンパ報通信機器を通して，患者の診察及び診断を行い診ワーが必要になったことなどである。

断結果の伝達や処方等の診療行為を，リアルタイムこの様に近年では，デジタル技術を追加して新たにより行う行為」とされている。すなわち，「患者な価値を付与する考えである「デジタイゼーションが医療機関に行く事なく，スマホやパソコンなどを（Digitization）」，デジタル技術を活用しながらビジネ使って，テレビ電話でリアルタイムに診察や薬の処スプロセス自体を変革して，新しいビジネスモデル方を受けることができる仕組み」のことである。オを 実 現 す る 考 え で あ る「 デ ジ タ ラ イ ゼ ー シ ョ ンンライン診療は，医療機関で医師が行う医療行為で（Digitalization）」，顧客や社会のニーズを基に製品やある。オンライン診療は 2020 年に新型コロナウィ

サービス，ビジネスモデルを変革するとともに，組織，ルスの感染予防のために，過去５年の変化を大きくプロセス，企業文化・風土を変革し，競争上の優位超える変化をきたした。2015 年８月にオンライン診療が解禁されたが，2018 年に一転して利用が制限されてきた中で，2020 年は時限措置ではあるが，どのような疾患でも初診ならびに再診でオンライン診療が可能になっている。さらに 2021 年６月にオンライン診療の恒久化に向けたとりまとめ，そして2021 年秋頃にオンライン診療の適切な実施に関する指針の改定が予定されている。オンライン診療は2021 年に「単なるテレビ電話診療」から，領域の拡大がみられる１年となると考えている。一方，診断などを行わない，あくまでも健康相談をオンライ

図１：オンライン面会の様子

ンで行う「遠隔健康医療相談」は非医療行為といわ大門／日本保健医療行動科学会雑誌

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れ、リハはここに分類される。つまり現時点では保椅座位でのリーチングタスクを提供するための医療険診療内で遠隔リハを実施することはできず，詳細機器である（図２）。事前に患者のリーチング可能な情報もまだ明らかになっていない。高齢者や障害距離を計測し，測定値に応じて標的オブジェクトの者が自宅から出られないことで，障害が悪化し介護出現距離や方向，速度，大きさなどの難易度を任意にまで影響している課題がある一方で、遠隔リハはに設定可能であり，視覚，聴覚，触覚の複数のモダまだ発展が乏しく，今後はガバナンスにも働きかけリティを用いて感覚フィードバックが得られるたていく必要がある。

め，達成感や意欲を引き出しながら，効果的な運動タスクや認知課題を提供できると考えられている。

Ⅲ．リハビリテーション実施環境の制限とモチ使用者に与えられる課題は５種類存在し，例えば水ベーション

平型の課題は姿勢制御の，落下型の課題は認知機能次の課題として，屋外に出られないなどのリハのトレーニングを目的としての使用が想定されてい実施環境が制限されていることである。例えば，ビる（図３）。現在までに，脳卒中・脊髄損傷によるフォーコロナでは，退院後に運転が必要な患者であ運動麻痺や高次脳機能障害，歩行能力やバランス能れば自動車運転練習を実施することや，電車に乗っ力，運動器疾患による疼痛，精神疾患による情動なて仕事場に行く患者であれば，実際に電車に乗る練どの改善を目的に，「mediVR カグラ」によるリハ習をセラピストと共に練習していた。リハで重要なを実施してきた。以下にその一部を紹介する。

ことは，病院環境でのみ練習するのではなく，実際超高齢者に対する VR 技術を用いた座位バランスの様々な場面で退院後に必要な動作を反復して練習練習の試みである。我々は VR 機器を導入した当初，することが回復の効果を左右する。しかしながら，一般的にはゲームという印象がまだ強い VR 技術

ウィズコロナでは，病院環境のみでの練習が中心とが，果たして高齢の入院患者に受け入れられるのかなってしまい，退院後必要であると予測される環境懐疑的であった。しかしながら，その予想に反して，を模擬的に再現して練習するに留まっている。この90 歳代の男性ですら通常練習よりも意欲的に実施

様に練習課題が制限されていることは，リハに対すされ，効果を認めた症例を経験した 7）。症例は，直る意欲にも影響を及ぼしている。こうした課題に対腸潰瘍出血後の廃用症候群と診断され，発症約 1 ヵして，我々は VR を利用したリハを実施している。

月後にリハ目的で当院に転院された 90 歳代の男性

VR は，偽りの現実を提示するものではなく，現である。⼊院時から１ヵ⽉間は，標準的理学・作業実に近い感覚を人に与える技術と定義されている。

療法（以下，標準リハ）を実施し，6 分間歩⾏距離リハ分野においてはこれまで，脳卒中や脊髄損傷なは 430m，10m 歩⾏速度は 6.4 秒，病棟内独歩⾒守

どの疾患や身体・心理機能の改善を目的に臨床導入

りまで改善を認めたが，その後は改善がみられなされている事例が多かった1-2）。一方，これまでのかった。また，二重課題（以下，Dual Task: DT）

VR 介入は，２次元での VR 技術を使用し，多くのエビデンスが脳卒中後の上肢運動麻痺に対する報告が多いことから，VR 技術の効果について明確なエビデンスは得られていなかった 1-4）。この様な経過の中で近年では，３次元での VR 技術の効果が検証され始めている 5-7）。本邦においては，
2019 年３月に，
VR を用いたリハ用医療機器「mediVR カグラ」の販売が開始され，ＶＲの臨床応用が可能となった。
我々はこの「mediVR カグラ」をリハ現場で使用している。「mediVR カグラ」は，没入型のヘッドマウントディスプレイを用いて，３次元 VR 空間で

図２：mediVR カグラ実施のイメージ像

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図３：mediVR カグラ実施中の PC 画面
下での 10m 歩⾏速度は 12.1 秒，屋外歩⾏では周囲に分類し，2020 年代からの第 4 次産業革命に関連環境との衝突リスク場⾯や歩⾏時の⾝体動揺がみらしたテクノロジーを活用した新しい医療の形を「医れ，DT 処理能⼒の低下を認めた。そこで，入院後療 4.0」と提唱している 8）。

７週目から VR 介入を 1 日 40 分，２週間標準リハ

ポストコロナの医療に向けた特徴として，今後はに加えて実施した。ここで驚くべきは，本人の VR多角化，個別化，主体化がますます大きくなると予に対するモチベーションが劇的に高く，VR 介入が測される。多角化において，例えば，国土交通省が連続 40 分，実施可能であったことである。結果的進めているスマートウェルネス住宅などはわかりやに介入２週間後に持久力，体幹機能，注意機能や二すい例である。通信システムが今後もますます整備重課題下での歩行能力の改善を認め，屋外歩行でのされていくことからも，「病院」や「保険診療」の周囲環境との衝突リスクも軽減した。

枠組みでは収まらず，医療が様々な形で自宅や生活

この様に VR は様々な仮想空間で運動することがの中に入ってくることが考えられる。また，個別化可能であり，患者のモチベーションにポジティブににおいて，例えば，現在スマートウォッチなどで血働く。また，車や電車環境を想定した VR も開発が圧や血糖値など多くのデータが非侵襲や低侵襲で計進んでおり，ポストコロナではますます需要が高く測できるようになっている。予防から維持期においなることが予想される。さらに，今後は 5G や 6Gて，そうしたデータが計測できることで，個々人になどの通信システムが整備されていくことから，合わせた医療がさらに進んでいく。そして，そうしVR 空間同士でのリハなども期待される。

た個人のデータは集積されビッグデータとなり，通常状態の自分と比較することで病気の早期発見など

Ⅳ．新型コロナウィルスにより医療 4.0 時代へにつながる。最後に，主体化において，例えば，病「医療 4.0」というのは第 4 次産業革命時代の医療院ではなく個人がより主体となる。PHR などによという意味であり，日本の医療の歴史を振り返った

り患者自身が健康医療データを持つことによって，ときに４番目の大きな変化でもあることに由来す

自己のデータを見る機会が増え，オンライン診療なる。1960 年代に国民皆保険制度が実現して現在のどの進歩も加わり，患者自身が医療に主体的にかか医療体制の礎ができた「医療 1.0」
，高齢化が懸念さわるようになると考えている。

れ始め老人保険法など今につながる介護施策が進んだ 1980 年代の「医療 2.0」，2000 年代のインターネッ

Ⅴ．おわりにトの広がりとともに電子カルテをはじめとした医療2020 年は新型コロナウィルス感染拡大により，の ICT 化が進んだ昨今の「医療 3.0」と 20 年ごと社会の劇的な変化を迎えた。そして，デジタルテク

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ノロジーを活用した日本のニューノーマルへの変化

Without Improving Leg Strength, Progの先取りした年であった。2021 年は，2020 年に進Rehabil Med 4: 20190011, 2019

んだデジタル化がさらに広がり，デジタル化の対応

８）加 藤浩晃：医療 4.0：第４次産業革命時代の医の有無が検証され二極化すると予想している。一方療～未来を描く 30 人の医師による 2030 年へので、ポストコロナに向けて我々は，様々な領域で展望～，日経 BP 社，東京，2018

DX を推進することで，社会が人々を歯車として駆動するのではなく，一人一人の「生きる」が響き合いながらともに社会を作ることが大切である。そして，あらゆるデータを活用して社会を拓く「生きる」を再発明していける時代を作っていきたい。

文献１）Massetti T, et al: The clinical utility of virtual
reality in neurorehabilitation: a systematic review,
J Cent Nerv Syst Dis 10: 1179573518813541, 2018２）Tieri G, et al: Virtual reality in cognitive andmotor rehabilitation: facts, fiction and fallacies,
Expert Rev Med Devices 15: 107-117, 2018３）De Amorim JSC, et al: Virtual reality therapy
for rehabilitation of balance in the elderly: asystematic review and META-analysis,
AdVRheumatol 58: 18, 2018４）Lin IH, et al: Effectiveness and Superiority of
Rehabilitative Treatments in Enhancing
Motor Recovery Within 6 Months Poststroke:
A Systemic Review, Arch Phys Med Rehabil
100: 366-378, 2019５）H uang Q, et al: Evaluating the effect andmechanism of upper limb motor function
recovery induced by immersive virtualreality-based rehabilitation for subacute stroke
subjects: study protocol for a randomized
controlled trial, Trials 20: 104, 2019６）Hara M, et al: Safety and feasibility of dualtask rehabilitation program for body trunkbalance using virtual reality and threedimensional tracking technologies, Prog
Rehabil Med 3: 20180016, 2018７）Omon K, et al: Virtual Reality-Guided DualTask Body Trunk Balance Training in a
Sitting Position Improved Walking Ability