2020/1/23

第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

⼈⽣100年時代の⽬の健康ロードマップ

⼦供たちの視⼒を守り輝かしい未来を保証するために
第16回⽇本眼科記者懇談会 (2020年1⽉23⽇, 東京)
⻑⾕部聡（川崎医科⼤学眼科学2）121

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

視⼒は⽣後獲得される視力の発達曲線視力

視覚中枢の感受性

正常な発達1.00.50.1
0.01
02468010246810

年齢（歳）

3

視覚刺激がないと視覚中枢は発達障害を起こす

C.視覚中枢視覚的な刺激

細か
いものを
⾒
分
ける
⼒

‐ 1.0‐ 0.04
視⼒

B.視神経
A.眼球

42

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

視覚刺激が妨げられる4つの原因
斜視眼

形態覚遮断弱視

斜視弱視

像の抑制

視覚中枢

視覚中枢不同視弱視

固視眼

遠視

乱視

乱視

像のボケ像のボケ像のボケ

視覚中枢

屈折性弱視

視覚中枢

5

弱視治療とは質の⾼い視覚刺激を視覚中枢に与え続ける・眼鏡による屈折矯正・斜視⼿術・眼瞼下垂や⽩内障の⼿術＋
健眼アイパッチ遮蔽(1〜6時間/⽇)632020/1/23

第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

早期発⾒･早期治療が⼤切
視力の発達曲線視覚中枢の感受性

視力A

1.00.5B

デッドライン
6～8歳

AC0.1

B

DC

D

0.01

02

4680102

46810

年齢（歳）

7

3歳児検診では、⺟親が簡易視⼒測定をして⾃⼰申告をしているが、⾒逃し率が⾼かった

Spot Vision Screener® (Welch Allyn)

http://www.welchallyn.jp/visionscreener/

弱視の原因となる近視、遠視、乱視、不同視、斜視、瞳孔を他覚的に検出することで、弱視をスクリーニングできる
・⼩児科医向けSpot Vision Screener運⽤マニュアル
https://www.jasa‐web.jp/wp/wp‐
content/uploads/c5558d166af88c14173a1f5e24a2771e.pdf

84

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

保育園で眼鏡装⽤を拒否されるケース

9

正 視

近 視

遠 視

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

水晶体屈折説 vs. 眼軸説

Zeiss /IOLMaster11

眼軸の過伸展と強度近視の合併症
⻩斑変性緑内障

網膜剥離

126

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】https://www.nature.com/news/the‐myopia‐boom‐1.17120

Myopia Boom
近視有病率は過去50年間にわたり世界中で増加しており，「まるで流⾏りやまいのよう」と評している・・・Elie Dolgin

13

⾼校⽣の視⼒1.0未満の割合の推移
回帰直線: ｙ= 0.38x-718 (n=1,108896, 2018年）(⽂部科学省, 学校保健調査)

147

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

児童が壮年となる頃には強度近視は6倍増
世界⼈⼝における近視⼈⼝の予測
Δ7.8億⼈
5.8倍
強度近視

強度近視
9.4億⼈

近視 1.6億⼈
13億⼈

近視
49億⼈

2000年

2050年

(Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al: Global prevalence of myopia and high myopia andtemporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 123:1036‐1042, 2016)15

強度近視の合併症も増加
Blue Mountain Study (≧50歳, n=3654)
Beiging Eye Study (≧40歳, n=5324)

近視性⻩斑変性の有病率 (%)(%)
有病率6050127倍

403041倍20100‐0‐2‐4‐6‐8‐10‐12近視強度 屈折度
屈折度(ジオプトリ)(D)
Flitcroft DI: The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia
aetiology. Progress in retinal and eye research 31:622-660, 2012.

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

急増する強度近視に対するNational Policy
近視進⾏が著しい学童に対する包括的な対策をとる事が社会的急務である。 (White papers, IMI & WHO,2018年)
https://www.myopiainstitute.org/imi‐white‐papers.html「⼦供たちの⽬の健康を守り，彼らの輝かしい将来を保証すべきだ」とする
習近平の発⾔(2018年)を受け，中国教育省ではNational Policyとして近視⼈⼝削減計画を開始。
https://www.hk01.com

17

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/

形態覚遮断近視 ‐ Torsten Wiesel (1977)

レンズ誘発近視 ‐ Earl Smith （1994〜）
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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

眼軸⻑の視覚制御に基づく近視進⾏のシナリオ

網膜後⽅へのデフォーカス（近⾒作業時の調節ラグなど）
1920

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

病気に対する3つの選択肢

医学

科学的エビデンス（根拠)
主観や経験宗

⺠間療法

教

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ランダム化⽐較対照試験(RCT)のしくみ
対象集団

生存死亡

生存死亡

治療群

ランダム
振りつけ
対照群

経過観察

2211

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

エビデンスにはレベルがある

複数のRCTに基づく
システマティッ
ク・レビュー⼆次⽂献(Holmes, 2008)

介⼊

ランダム化⽐較対照試験

臨床研究

前向きコホート研究

観察
後向き⽐較対照試験
症例報告

動物実験

動物実験

細胞実験

⼀次⽂献

細胞試験

23

既に18篇のシステマティック・レビューが報告
No./報告者/報告年

研究数 (総標本数)

1/ Walline / 201123 (4696)

2/ Sherwin / 2012
3/ Wen /2015
4/ Xiong /2017
5/ Gong / 2017
6/ Saw / 2002
7/ Wei / 2011
8/ Chassine /2015
9/ Shih /2016
10/ Song / 2011
11/ Li et / 2011
12/ Li et /2014
13/ Sun et /2015
14/ Si et /2015
15/ Li et / 2016
16/ Li et /2017
17/ Cui et /2017
18/ Huang / 2016

検討され治療法

平均年齢範囲（歳）低矯正眼鏡, 累進屈折⼒眼鏡, 2重焦点コンタクトレンズ, 特殊コンタクトレンズ,ハードコンタクトレンズ, アトロピン
6〜1823 (80–3009) 屋外活動
0.5〜208 (769)
オルソK
6〜1525 (50‐5048) 屋外活動
6〜18
19 (3137)
アトロピン
5〜1726 (32–247) アトロピン, チモロール, 多焦点眼鏡, 累進屈折⼒眼鏡, 多焦点眼鏡 + アトロピン,コンタクトレンズ
不明
2 (131)
針＋0.25% アトロピン, 指圧＋訓練<1819 (26–1209) 屋外活動, アトロピン, 低矯正眼鏡, プリズム負荷2重焦点眼鏡，多焦点コンタクトレンズ, オルソK, ハードレンズなど
N.A.
5 (96–400)
アトロピン 0.1〜1%
6〜136 (823)
アトロピン 0.1〜1%
5〜15
9 (1464)
2重焦点眼鏡, 累進屈折⼒眼鏡
6〜1311 (1815)
アトロピン 0.025〜1%
8〜157 (435)オルソK
6〜167 (435)
オルソK
6〜169 (667)オルソK
6〜168 (587)
特殊ソフトコンタクトレンズ
6〜185 (673)
ハードコンタクトレンズ
6〜1630 (5387)
アトロピン, ピレンゼピン, チモロール, サイクロペントレート, オルソK,
ハードコンタクトレンズ, 低矯正眼鏡，屋外活動, 累進屈折⼒眼鏡, プリズム負荷
2重焦点眼鏡, 網膜周辺デフォーカス制御眼鏡・コンタクトレンズ < 182412

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】正 視
キーポイント: 近視進⾏は裸眼視⼒ではなく屈折度（ジオプトリ）で評価する

屈折度(ジオプトリ) = 1/焦点距離(m)

近 視25

これまでに有効性が証明された予防的治療と屈折度(ジオプトリ)における抑制効果(%)
累進屈折⼒眼鏡
多焦点コンタクトレンズ

11〜33% 抑制
20〜77% 抑制

0.01%アトロピン点眼液・Myopine® (SNEC)

15〜27% 抑制

オルソ‐K レンズ30〜63% 抑制*(* 眼軸⻑における抑制効果)

デフォーカス組み込みレンズ
・Myosmart® (HOYA)・MySight® (CooperVision)

52% 抑制59% 抑制26132020/1/23

第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】

50%抑制できれば罹患率は1/3になる?
Blue Mountain Study (≧50歳, n=3654)
Beiging Eye Study (≧40歳, n=5324)

近視性⻩斑変性の有病率 (%)
(%)
有病率

60
50403020
100‐0‐2‐4‐6‐8‐10‐12近視強度 屈折度
屈折度(ジオプトリ)(D)
Flitcroft DI: The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia
aetiology. Progress in retinal and eye research 31:622-660, 2012.

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第16回 日本眼科記者懇談会【資料2】スマートフォンは近視を進⾏させるか？
⾼校⽣の視⼒1.0未満の割合の推移
回帰直線: ｙ= 0.38x-718 (n=1,108896, 2018年）(⽂部科学省, 学校保健調査)

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