浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
2012 AUTUMN

第9号
平成24年10月発行

浜松医科大学医学部附属病院
ごあいさつ
新任教授の紹介

第二内科診療科群主任診療科長

病気 ここが知りたい「小児の食物アレルギー」

小児科 助教お問い合わせ
●人事課任用係●看護部事務室

須田 隆文

シリーズ最先端医療「カプセル内視鏡・ダブルバルーン小腸内視鏡による小腸検査と治療について」
第一内科診療科群・消化器内科 科長 杉本 健

福家 辰樹

臨床研究管理センターサテライトオフィスについて
写真展が行われました

医事課

サマーコンサートが行われました

医事課

院内マジックショーが行われました

医事課

外来休診のお知らせ

常勤・パート看護師募集

副病院長（リスクマネジメント担当） 今野 弘之

TEL.053（435）211７
TEL.053（435）
2627

病院の理念
患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院として安全で良質な医療を提供する。
さらに、大学病院として高度な医療を追求しつつ優れた医療人を養成する。

基本方針• 患者さんの意思を尊重した安心・安全な医療の提供• 社会・地域医療への貢献• 良質な医療人の育成• 高度な医療の追求• 健全な病院運営の確立

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

ごあいさつ

副病院長
（リスクマネジメント担当） 今野 弘之

医療安全管理室長は組織において必要ではあるがストレスが多く楽しさとは無縁の仕事の典型といえますが、常に的確な助言と支援をいただいている瀧川院長と、医療安全の重要性を認識し熱心に仕事をこなす室スタッフに支えてもらっています。鈴木医師GRM、岩品看護師GRMは熱意溢れる専任GRMで、優れた情報収集力と調整力を持ち、個々の事案に迅速に対応するとともに、俯瞰的な見地からの改善案策定に尽力しています。私を含境づくりです。医療安全管理室への連絡・相談はめた3人で月1回のペースで検討会を行っていま日常化し、CVカテ挿入手技の標準化と認定制度、す。また、加藤副室長、藤田副師長を初め医療安WHO基準に基づくオペ室でのタイムアウトなど、全管理室会議メンバーには定期的に事例検討を具体的な改善行動を通して患者安全の意識はかな行ってもらっており、事務方の柘植さん、佐野さり高くなってきました。さらなる文化の熟成のたん、赤堀さん、武口さんには裏方として遅くまでめにはすべての患者安全のstakeholderの意識向上仕事をしてもらっています。この場を借りて感謝が必要です。医療スタッフと患者だけではなく医申し上げます。

学・看護学教育担当者、学生、理事、事務職員全「Patient Safety」医療安全はWHOではこのようてが患者安全のstakeholderです。例えば本邦の患に記載されています。「患者の安全」が目的であ者安全に関する学生教育は不十分と言わざるを得ることがとても明確に伝わります。残念ながら、ず、本学でもコマ数だけではなく、実習、ロール医療が人間の行為である以上事故が無くなることプレイなど内容を充実させることが必要です。

はなく、患者安全は永遠に続く課題です。そのた

医療安全管理室は限られた人的、経済的資源でめ、医療安全管理室では具体的な患者安全の目標運営されており、大学、病院全ての方々の理解と設定・工程表の作成・評価と共に、患者安全文化協力が不可欠です。患者安全文化を熟成させるたの涵養が大切だと考えています。強制ではなく、めに皆様のご支援を心からお願い申し上げます。

皆が自然に患者安全の視点から医療を実践する環2

新 任 教 授 の 紹 介
第二内科診療科群主任診療科長 須田 隆文
本年７月より中村浩淑教授の後任として第二内科を担当させていただくこととなりました。私は昭和６１年に浜松医科大学を卒業し（第７期生）、本学の第二内科に入局、そして呼吸器内科を専攻し、市中病院勤務、留学などを経まして、平成8年から現在に至るまで当大学で働いて参りました。
私は呼吸器疾患全般の診療を行っておりますの開発などを目標として患者さんにより良い医療が、その中でも特に肺線維症・間質性肺炎を専門を提供できるよう努めていきたいと考えておりまとしております。肺線維症・間質性肺炎は、肺がす。

進行性に硬くなり呼吸不全に至る難病で、いまだ当院で第二内科が担当させていただく診療に治療法は確立しておりません。この病気は今までは、私の専門である呼吸器内科を含め、内分泌・その大部分が原因不明の特発性と考えられてきま代謝内科、肝臓内科の三つがあります。呼吸器疾したが、最近、イレッサなどの分子標的薬剤や、患では、肺線維症・間質性肺炎以外に、生活習慣抗がん剤、生物学的製剤などの新薬が致死的な薬病の一つであるCOPDや、近年、癌死の第１位と剤性の肺線維症・間質性肺炎を起こすことも明らなった肺癌などがあり、内分泌・代謝内科では、かになってきました。更に、日本人は、他の人種国民的な生活習慣病となった糖尿病や、間脳・下と比べて、薬剤性の肺線維症・間質性肺炎を非常垂体疾患、副腎疾患などが、そして、肝臓内科でに発症しやすいことも分かってきました。今、こは、最近、治療が可能になってきたウイルス性肝れらの種々の肺線維症・間質性肺炎の病態の解明炎や、肝癌などがあります。当科では、これらのや、有効な治療法の開発が求められております。

三つの診療グループの連携を密にして、患者さん

私たちは、肺線維症・間質性肺炎の基礎的な研本位の全人的な医療を目指しております。今後と究を進めると同時に、臨床においても新規治療法もどうぞ宜しくお願い申し上げます。

3浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

カプセル内視鏡・ダブルバルーン小腸内視鏡による小腸検査と治療について
第一内科診療科群・消化器内科 科長 杉本

健

小腸の長さはできなかったのですが、パテンシーカプセルといおよそ７メート

う自己崩壊型のダミーカプセルを用いて事前に消ルと長く、また化管の通過性を確認することで、クローン病の患従来の内視鏡で者さんにも使用することが可能になりました。たは小腸の大部分が観察不能であったため、これまだし、カプセル自体を飲み込めない患者さんや、で『暗黒の臓器』とよばれていました。しかし、電気医療機械が埋め込まれている患者さんには使近年、カプセル内視鏡とダブルバルーン小腸内視用できません。

鏡という新しい内視鏡が開発され、小腸全域の観察が可能になりました。

ダブルバルーン小腸内視鏡とは先端にバルーンがついている内視鏡を同様にバルーンのついた外カプセル内視鏡とは薬のカプセルのような形を筒の中にいれ、各々のバルーンを交互に膨らませした長径２６㎜大の小さな内視鏡で、これを口かながら内視鏡と外筒を交互に挿入することで小腸ら飲み込むだけで検査ができます。カプセルの内を観察します。この内視鏡は口から挿入する方法

部には小型カメラが内蔵されており、無線で小腸と肛門から挿入する方法があります。どちらか一の画像データを送信して外部装置に記録されま方の挿入方法のみで全ての小腸を観察することはす。撮像時間は約８時間で、検査後にカプセルは困難ですが、多くの場合は両方向からの挿入によ便と一緒に排泄されます。この内視鏡は消化管のり全ての小腸の観察が可能になります。この内視自然な動きで移動するため、観察場所を任意で決鏡はカプセル内視鏡ができない患者さんにも使用められず、小腸全体を観察できないこともありまでき、また治療に用いることもできます。

す。しかし、小腸病変の診断率は60〜70％といわこれまで小腸の病気はクローン病など、欧米人れており、当科でもこれまでに多くの小腸病変をに多いとされていましたが、食生活の変化に伴発見してきました。これまでは粘膜に炎症や潰瘍い、国内でも患者数は増加しています。当科ではを起こす原因不明の難病で小腸に狭窄を伴うことこれらの内視鏡を用いて、患者さんの小腸疾患のが多いクローン病の患者さんに対しては、カプセ診断と治療に大きく貢献するための努力を継続的ルが途中でつまってしまう危険性があるため使用に続けています。

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小児の食物アレルギー小児科 助教 福家 辰樹

せることができるようになった現在、よりきめ細かい専門診療が医療者側に求められています。
食物アレルギーの治療は「正しい診断に基づいた必要最低限の食物除去」が原則です（厚生労働科学研究班）。この原則は一見当たり前のように私は浜松医科大学附属病院で小児アレルギー外思われますが、実践するためには高い診療技術と来を担当している福家と申します。今回は小児の詳細な指導力が必要です。食物アレルギーの子ど食物アレルギーについてお話したいと思います。

もが原因食物を除去するのは「食べると症状が出て危険だから」という単純で消極的な理由によりAllergy Epidemic （アレルギーの蔓延）。

ます。知らずに食べていても症状が出ない物は、現在の状況を2011年にWAO（世界アレルギー機血液検査などがいくら陽性であっても、避ける必構）はそう宣言しました。文明病とも言われるア要はありません。しかし、実際は食物アレルギー

レルギー疾患は、今や先進国のみならず開発めまを持つ子供の多くが「（そばや甲殻類などは）怖ぐるしい途上国でも増加の一途をたどり、有病率いから・念のため」という理由で、不必要な除去は実に40年前の10倍以上と言われ全世界的な問題を行ってしまいます。一方、アレルギー症状を起へと発展しています。特に、食物によるアナフィこす食品でも症状の出ない量が必ず存在し、何らラキシーの増加は顕著で、今、米国では6分に1人症状を起こさない量を食べ続けることは耐性（治の割合で患者さんが救急外来に受診するとされてること）を早める事が分かってきました。そのたおります。

め、現在の食物アレルギー診療においては、除去

この問題は今の日本中の学校生活にも大きな影

食・栄養学の知識や緊急時対応の指導は勿論のこ響を及ぼしています。ひと昔前のように、アレルと、症状が出る摂取量（閾値）を正確に診断した

ゲンと疑われた食物について単に「除去しなさ上で、食べ物に含まれるアレルゲン量に関する詳い」と指導することは、医療者にとって容易なこしい情報を伝えることが求められます。とでした。しかし食事を皆と同じように食べられ乳幼児期に発症した食物アレルギーの多くは成ないという事は、栄養面や食育の面だけでなく、長とともに治っていき、食べられるようになりま交流を深めコミュニケーションをとるといった自す。従って、過去の診断で除去している食品でも然な社会的発達をも阻みます。食物アレルギー診

特に小学校入学前の時期は食物負荷試験などで再療は日進月歩で変化し臨床的な学問として成長し評価して、本当にまだ除去が必要なのかを確認すており、子どもの食生活や社会的な成長を改善さることが重要です。

5浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

臨床研究管理センターサテライトオフィスについて
当センターは主に治験（医薬品・医療機器の承認申請のための臨床試験）実施のサポートをしています。本年7月1日、浜松駅前の浜松プレスタワー11階に当センターのサテライトオフィスを開設しました。サテライトオフィス設置の大きな目的
は、治験の効率化（負担軽減）により、当院を含む浜松地域の医療機関での治験の活性化を図ることです。その具体的な業務について紹介します。

当院の治験審査委員会

第一はリモートSDVの実施です。SDVとは診療は学内委員13名、学外録等を直接閲覧することにより、症例報告書との委員2名の計15名で構成一致性を確認し、治験の適切な実施及びデータのされています。また、信頼性等を検証することです。治験を受託する

昨年度に浜松地域の医療機関と共同で立ち上げたと、その治験データの質を確認するために、治験「とおとうみ臨床試験ネットワーク」の治験審査依頼者（製薬企業）が頻繁にSDVを実施しますも担っています。今後、より質の高い委員会を目が、治験依頼者にとって遠隔地の施設を頻回に訪指すためには、学外や女性の委員を増やす等、委問することは大きな負担です。従来、診療録は紙員構成を改めることが望まれ、それに伴い学外委ベースで作成されており、治験依頼者は診療録を員の増加が予想されます。治験審査委員会を浜松閲覧するため、実施医療機関を直接訪問する必要駅付近のサテライトオフィスで開催することによがありました。しかし、当院では今年度から電子り、委員会に出席する委員(特に外部委員)の負担カルテが導入され、サテライトオフィスに医療情軽減を図ることができ、浜松市以外の学識経験者報端末を設置することにより、病院外での診療録に委員を委嘱することも可能になると考えます。の閲覧（リモートSDV）が可能となります。そのその他、治験依頼者等との事務連絡窓口として結果、治験依頼者が当院を直接訪問する回数が減の役割や「とおとうみ臨床試験ネットワーク」の少し、治験依頼者の移動負担の軽減を図ることが運営拠点としての役割も果たしていきます。今後できます。

も治験活性化にご理解ご協力を賜りますよう、よ次に治験審査委員会の中央化です。現状では、

6ろしくお願いいたします。

写真展が行われました
６月１３日（水）〜２１（木）の期間、病棟２階エレベーター横のエントランスにおいて、本学学生写真部による写真展を開催しました。
本学学生及び教員が撮影した力作が展示され、入院患者さんをはじめお見舞いに来院された方々が興味深く観賞しておりました。

医事課

７月11日（水）本学学生管弦楽団による「サマーコンサート」が多目的ホールおいて開催されました。
コンサートは弦楽、合唱、吹奏楽の３部門からなり、弦楽では耳に心地よい滑らかな音を、合唱では「涙そうそう」をしっとりと、吹奏楽では元気の出る曲を次々と演奏し、４５分のコンサートはあっという間に過ぎて行きました。
会場には約80名の患者さんや病院スタッフが集まり、映画のテーマ曲や、お年寄りには時代劇メドレーと趣向を凝らした選曲で、楽しい雰囲気のうちにコンサートは終了しました。
管弦楽団の皆さんありがとうございました。
医事課

7院内マジックショーが行われました
７月１８日（水）多目的ホールにおいて、恒例の本学学生奇術部による「院内マジックショー」が開催されました。
病院内の改修工事の関係で会場までの道のりが不便でしたが、50名ほどの患者さんが集まっていただき、バッグのマジック、ロープのマジック、ミスターXの心を読むマジックなどが披露されました。
バッグのマジックでは、紙袋の中から次々と出てくるハンカチ、箱、花束に患者さんの暖かい拍手が湧きました。ロープのマジックでは、長さの違うロープが同じ長さに変わってしまったり、1本の長いロープになったり自在に長さが変わりました。ミスターXの心を読むマジックは、患者さんの好きな動物など、心を読んで？患者さんの回答を当てていました。
もっとたくさんのマジックを見たかったのですが、あっという間に楽しい時間は終わってしまいました。
楽しいマジックをありがとうございました。

医事課

外来休診のお知らせ
外来棟改修工事に伴い、平成２４年１２月２８日（金）〔終日〕を外来休診とさせていただきます。

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

病院広報第9号平成24年10月発行

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会 〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
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2111（代表） FAX.053
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（医事課） Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/