脳卒中のリスクがありませんか？

心房細動と脳卒中について知っておくべきこと

監修医師：
国立循環器病研究センター 心臓血管内科 部長
医療法人 徳洲会 湘南鎌倉総合病院 循環器科 部長

草野 研吾 先生
松本 崇 先生

医師による説明用

あなたの脳卒中のリスクについて知識を深めましょう。

心房細動とはどのようなものですか？
心房細動は、心臓の上部にある2 つの部屋（心房）が小刻みで不規則な拍動（細動）をする不整脈です。
この疾患によって、心臓の左心耳（LAA：Left Atrial Appendage）に血液が滞留して血栓が形成されることがあります。血栓が動脈を通って脳に達すると脳卒中に至る場合があります。

心房細動と脳卒中の関係
心房細動に対し適切に対処しないと、正常な心調律の人に比べて脳卒中のリスクが高くなることがわかっています［1］。
● 心房細動患者の約3分の1が脳卒中を発症することが報告されています［2］● 心房細動による脳卒中によって、死亡や後遺障害を引き起こす確率が高くなることが報告されています［3,4］● 非弁膜症性心房細動では、左心耳（LAA）と呼ばれる小さな袋の中で形成される血栓が［5］
脳卒中の主な原因と考えられています

大動脈

心房細動時の左心房左心耳（LAA）内で形成された血栓

左心室
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血栓が脳血管を塞ぎ、血流を阻害して脳卒中を起こします。

血栓が左心耳（LAA）から剥がれ、動脈を通って移動します。

滞留した血液は、血栓が形成されやすい環境になります。

左心耳（LAA）

心房細動によって、左心耳（LAA）に血液が滞留します。

脳卒中のリスクはどのようにしてわかりますか？
年齢、人種や性別を問わず、誰でも脳卒中になる可能性があります。脳卒中になるリスクは、以下に挙げる特定の危険因子によって上昇します。
● 心房細動● 冠動脈疾患

● 糖尿病

● 高血圧

● 高コレステロール● 睡眠時無呼吸症候群

年齢、人種や性別を問わず誰でも脳卒中になる可能性があります。

3心房細動による脳卒中リスクはどの程度ですか？
心房細動は、心房のポンプ効率を最大30%も低下させます。ポンプ機能が不良であると、心臓の各部屋で血栓が形成されるリスクが高まります。血栓が剥がれて血流に乗り、脳や肺などに移動することがあります。
心房細動で最も多く、最も恐れられている合併症が脳卒中です［1］。

心房細動がない人の脳卒中リスク

心房細動がある人の脳卒中リスク5倍
心房細動がある人は脳卒中リスクが5倍高くなることが示唆されています［1］脳卒中の症状はどのようなものですか？
脳卒中の徴候として以下が挙げられます。
● 顔面、腕や脚（特に体の片側）の突然のしびれ、脱力感や麻痺● 突然の錯乱や発話障害、会話の内容が理解できなくなる● 片眼または両眼が見えにくくなる● 突然の歩行障害、浮動性めまい、平衡障害、協調運動障害● 原因不明の突然の重度頭痛4心房細動に最も多く、最も恐れられている合併症が脳卒中です［1］。

どうすれば脳卒中のリスクを減らせますか？
現在では、脳卒中や血栓による合併症を予防するための多くの治療法があります。
心調律、症状、脳卒中リスクやその他の病状に基づいて、担当医が治療法の選択を支援します。

抗血栓薬
薬剤によって、脳卒中を引き起こす血栓形成リスクを低減できます。

● アスピリンなどの抗血小板薬は、血液中の血小板が互いに付着して血栓を形成しないようにします● ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）といった抗凝固薬も、血液中で血栓が形成されるのを防ぎます

ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）
といった抗凝固薬は心房細動患者の脳卒中リスク低減に使用されており、多くの患者にとって非常に有効です。
一方、心房細動患者において抗凝固薬の適応であるにもかかわらず、出血リスクが高いなどの理由によって長期間の服用が困難な患者が存在しています。

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WATCHMAN FLX™はワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）を長期間服用できない
非弁膜症性心房細動患者の脳卒中リスクに対する代替療法です。

WATCHMAN FLX™左心耳閉鎖（LAAC：Left Atrial Appendage Closure）システム
WATCHMAN FLX™は医師がワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）服用可能と判断し、かつ代替療法に切り替える妥当な理由がある患者を対象とした、ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）からの代替療法です。

WATCHMAN FLX™を心臓の左心耳（LAA）に留置することで永久に閉鎖し、血栓が流れて脳に到達することを防ぎます。
非弁膜症性心房細動の患者では、心臓に起因する脳卒中を生じさせる血栓の90%以上が左心耳から発生していることから［5］、左心耳を閉鎖することで脳卒中リスクを減らします。また、ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）服用を中止できる可能性もあります。

WATCHMAN FLX™とはどのようなものですか？
WATCHMAN FLX™は、血栓が脳に流れることを防ぎ、脳卒中を起こさないようにしています。多くの医療機器で使用されている一般的な材質で製造されており、大きさは500円硬貨ほどであり、体の外からは見えません。

WATCHMAN FLX™ Clinical
WATCHMAN FLX™の臨床試験
WATCHMAN FLX™は、旧モデルであるWATCHMAN以来2つのランダム化臨床試験［ 6,7 ］を始め、いくつかの臨床レジストリーを実施しており、登録患者数は6,000 例を超えています。これまでに200,000例を超える患者に留置されています。

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WATCHMAN FLX™はどのような手技ですか？
手技の流れ① 脚の付け根の静脈に挿入した柔らかい管（カテーテル）を通して、WATCHMAN FLX™を心臓まで誘導します。
② WATCHMAN FLX™を心臓の右心房から左心房へ通します。
ミ シ ン 目 に 沿って 切 り 取って く だ さ い③ 位置を確認したらWATCHMAN FLX™を展開して左心耳（LAA）に永久的に留置します。

● 全身麻酔での手技です● 手技時間は約1時間です● 一般的に手技の翌日から歩行可能です● 手技後約45日以降にワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）服用を中止できる可能性があります

Program
WATCHMAN FLX™の臨床試験結果についてさらに詳しく知りたい方は、担当医にお問い合わせください。

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担当医への質問例• 心房細動の原因は何ですか？
• 脳卒中を起こすリスクはどの程度ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 脳卒中リスクを下げることができる治療選択肢には何がありますか？

• 心拍をコントロールするために、どのような薬剤の投与を受ける必要がありますか？

• 脳卒中予防のために抗凝固薬が必要ですか？

どのような種類の薬ですか？
［アスピリン、ワルファリン、DOAC（直接経口抗凝固薬）など］• このような治療選択肢について、考えられるリスクや副作用には何がありますか？

• 抗凝固薬以外に、脳卒中リスクを下げる代替療法の選択肢がありますか？

• 心房細動のために脳卒中リスクが高いのですが、リスクを下げるにはどうすればよいですか？

• 心房細動による心臓への長期的な影響はどのようなものがありますか？

現在使用している薬剤（処方薬、一般用医薬品だけでなく、すべて記載してください）

前回来院後の症状や気になっていること（新たな症状か、継続している症状かを問わず記載してください）

WATCHMAN FLX™左心耳閉鎖（LAAC）システムは医師がワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）服用可能と判断し、かつ代替療法に切り替える妥当な理由がある患者を対象とした、ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）からの代替療法です。

心房細動や脳卒中リスク、WATCHMAN FLX™に関するさらに詳しい情報は www.laac.jp にアクセスしてください。

出典：

1 Holmes D. Atrial Fibrillation and Stroke Management: Present and Future.
Semin Neurol 2010, 30: 528-536.
2 Brass L. Stroke. Yale University School of Medical Heart Book.
3 McGrath ER, Neurology. 20134 Tu HT, Int J Stroke. 2013
5 Blackshear J. and Odell J., Annals of Thoracic Surgery. 1996; 61: 755-759.
6 Holmes, DR et al. JACC 2014; 64(1):1-12
7 Reddy VY et al. JAMA. 2014; 312(19): 1988-1998

ここで提供されるすべての情報は皆様への情報提供を意図しており、医学的なアドバイスや診断に使用されるべきものではありません。
もし健康状態に関して何らかの不安があれば、医師にご相談ください。

販売名：WATCHMAN FLX 左心耳閉鎖システム
医療機器承認番号：30200BZX00383000
販売名：WATCHMAN 左心耳閉鎖システム
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