特集

橋口：県立精神科病院の総合病院への統合

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特集 一般医療と連携する精神科医療（総合病院精神科）の新しい動向

県立精神科病院の総合病院への統合
橋口 浩志

県立宮崎病院精神医療センターは，前身の県立精神科病院であった富養園から総合病院の一診療科へダウンサイジングされ，精神科救急や合併症等の医療を提供するように急激な変化を遂げた．平成 14年に宮崎県精神保健福祉審議会に諮問されたことから始まり，2年間の協議の末答申が出され，県民へのパブリックコメントを経て，平成 18年 3月に整備計画が知事決定された．
その内容は，宮崎県の精神医療の現状を分析した上で，医療機能としては，民間精神科医療機関との機能分担，高度医療・政策医療の観点から⑴急性期治療，⑵難治性疾患・医療観察法通院治療，⑶児童思春期治療，⑷身体合併症治療，⑸高次救急医療を担うこととされ，そのために，成人および児童思春期病棟の 2病棟 2看護体制をとり，別棟・3階建てのセンターを建設するものであった．しかしながら，平成 18年 4月に病院事業に地方企業公営法を全部適用し，病院局を置くという組織改編があり，その直後に病院局単独で整備計画が改悪された．その主たる変更内容は，2病棟で 1看護体制を縮小し，センターも 2階建てとするものあった．平成 16年 8月に機能整備方針が決定されてから，それまで在職していた医師の退職が相次いだ．さらに病院局と富養園職員での施設設計・人員配置および運用などの話し合いでは，現場の様々な職種から多数の意見が出されたが，現場の意見はほとんど反映されなかった．さらには，開所前の県立宮崎病院医局や病院局との話し合いも，数回のみで各々の視点の違いが表面化し，引き渡し直前の施設には多数の改善項目が存在したが，平成 21年 4月 7日，精神医療センターの診療が開始された．
平成 21年度実績は，病床稼働率 70％前後，平均在院日数は 40日程度，1ヶ月間の平均外来新患数は成人 50名，児童思春期が 25名程度であった．平成 22年 4月 1日からは，救急・合併症加算が許可され，現在に至っている．
索引用語：精神科病院，統廃合，精神病院精神科，機能整備

は じ め に

宮崎県立富養園の沿革

今回のシンポジウムで，精神科病院から総合病

県立宮崎病院精神医療センター（以下，センタ

院内での精神科となった過程とその問題点についー）の前身となる宮崎県立富養園（以下，富養て発表するように依頼を受けた．宮崎県では足か園）の沿革を示す．

け 7年間の期間をかけて，精神科病院を廃止して富養園は開設時には，慶應義塾大学より初代園総合病院内の一診療科としたが，筆者は，新築移長である矢野正敏先生が就任された．その後，昭転後に赴任したため，移転までの過程はそれまで

和 47年までに 6病棟，391床という規模となり，の関係各位から話を伺った．筆者と同じ立場の医その後はデイケアを開始するなど機能面の充実と師からの伝え聞きが主となっているが，現在までなった．小児病棟は当時西日本で最初の情緒障害

様々な問題点が存在している．宮崎県立富養園が児病棟であり，その院内学級であったルピナス学

閉園となるまでの経緯，移転建設計画の変遷およ園が開設された．矢野先生は昭和 45年 8月まで

び運用 1年後の状況と若干の考察を報告する．

就任され，設立以来の富養園を支えてこられた．

著者所属：県立宮崎病院精神医療センター

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表 1 宮崎県立富養園の沿革
昭和 27年 10月 宮崎県児湯郡新富町に開園
昭和 36年 11月 同町内の航空自衛隊基地の騒音防止などの為全面改築着工
昭和 41年 3月 総病床 291床となる
昭和 43年 6月 小児精神病床（100床）竣工
ルピナス学園開設
昭和 54年 4月 児湯養護学校開校
ルピナス学園を廃止
平成 8年 4月 児童思春期外来を開始
平成 14年
精神保健福祉審議会に諮問
平成 16年 6月 同審議会より答申
8月 機能整備方針が決定
平成 17年
2，7病棟（100床）休床
平成 18年 3月 こころの医療センター整備基本計画が決定
平成 18年 4月 県立病院課が宮崎県病院局として独立
平成 18年 6月
こころの医療センター」基本計画を変更．3病棟休床
平成 19年 3月 児童思春期外来および小児病床休床（担当医師退職のため）
平成 21年 3月 閉園

精神保健福祉審議会からの答申と機能整備方針
精神保健福祉審議会の答申を受けて，平成 16
年 8月に機能整備方針が決定され，新しい施設の名称が県立宮崎病院こころの医療センターであることなどが富養園の医局などの職員に説明された．
新病院は，精神疾患に関する全県レベルの中核病院として位置づけることとして，民間精神医療機
関との機能分担の観点から，民間精神医療機関では対応困難な次の 5つの高度医療，政策医療，すなわち①急性期治療機能：発症して間もない頃の症状変化の著しい時期（急性期）に短期集中的に行う治療，②難治性疾患治療機能：自傷他害のおそれの強い患者や触法行為をした患者などの治療，③児童思春期治療機能：児童思春期における精神やこころの問題（いわゆる発達障害，神経症性障害，精神病性障害など）を抱えた患者等の治療，④身体合併症治療機能：精神疾患と身体疾患を併せ持つ患者の治療，⑤高次救急医療機能：民間精神病院では対応困難な重度の救急患者の治療，を

昭和 45年 9月から 2代目の園長として近間悟先生が就任，医師派遣も熊本大学となった．昭和担うこととされた．
この時，成人・児童思春期の 2病棟 2看護体制，58年から 3代目の園長として津嘉山隆先生が就

建物は 3階建ての設計が提示された．その後も不任され，平成 3年まで勤務されたが，その後 3年定期に整備計画に対する会議が行われた．平成間，園長不在となり，ようやく，平成 6年から18年 4月，県立病院課が宮崎県病院局となり，16年まで 4代目の園長として上田啓司先生が，突然，2病棟 1看護体制，2階建てとなったこと

平成 16年から 19年まで，最後の園長として杉本が，富養園現場に通達された．この変更は，病院隆先生が就任された．杉本先生は平成 3年から 3局の基本的な考えが，富養園の累積赤字を解消す

年間，園長代理で富養園に勤務されて，その後，ることや移転後の赤字増大をいかに最小限に抑え県内各地の保健所所長として県の保健福祉行政にるかを最優先とした結果と思われた．この変更前携わられて再度富養園の園長となった．平成 16まで専門の児童思春期病棟の必要性を訴え続けた

年に機能整備方針が決定される頃から，それまで担当医師の「変更しないように」という申し立て

富養園に勤務されていた医師が退職し始め，平成

に対して，病院局は不採算を理由に「以前の計画18年より宮崎大学からの医師派遣が始まり，平に戻すことはできない」と文書回答している．平

成 20年 4月から 8割の医師が宮崎大学からの派

成 19年 4月以降の富養園と病院局の会議では，遣となり，同年 10月には園長代理も退職し，す病院局の示す図面に対して様々な意見が出たがべての医師は宮崎大学からの派遣となった．

「意見は伺いましたができません」式の回答が多く，さらに，児童思春期病棟に関しては，文書回答を不服とする担当医師の退職のため，医師からの意見はなく，病院局職員の先進地視察などの結特集

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図 1 センター機能の概要図

果で設計された．この間，富養園では，閉園まで(仮称）県立宮崎病院こころののロードマップに従い，退院促進による在院患者医療センターの開所までのスリム化と，高齢職員の自発的退職や配置転換

平成 16年から，県立宮崎病院敷地内での用地による人員削減が行われた．図 2に，平成 20年の検討がなされ，複数箇所の候補があったが，平度までの収支決算の推移を示すが，54年間の歴

成 17年までに現在の県立宮崎病院南側（正面玄史を閉じた富養園の累積赤字は，約 55億円であ関の裏）に用地が設定され，平成 18年から設計った．

が始まった．医師側との話し合いは，施工までに10数回に及んだが，病院局担当との意見交換のみで，建築担当職員や設計業者との直接の意見交換はなかった．職員全体参加の話し合いは 2度ほ

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図 2 県立富養園の収益の推移

ど行われたが意見がまとまらず，富養園各部署とれた．筆者は，平成 21年 4月 1日に赴任したが，病院局担当者の個別の話し合いで要望を集約して7日の開所式までに一般の新任者のオリエンテーいった．当時の園長が精神保健福祉センター長にションしかなく，センタースタッフとの運営など異動になったため，その後の園長代理は結局，まの話し合いの時間も取れなかった．加えて，宮崎とめ役の病院局担当者との話し合いに終始するこ病院事務局からの本館業務の説明などもなかった．ととなった．

建設の総費用は約 13億円であるが，開所前のテ

また，病院局は，当センターと本館との渡り廊

レビ報道で病院局職員が「相応の資金を使い，立下を設置することで，県立宮崎病院の外来や病棟派な建物が完成し，県内の精神科医療の中核病院から，患者さんがセンターに来ることができるとが完成した．それに相応しい機能も充実し，特に，発言してきたが，時期不明ながら県立宮崎病院と目玉はこどもの心の診療科が用意できたこと」と病院局との話し合いで，渡り廊下を精神科患者さ話しているのを見て，何か，物悲しい気分であっんの通路とすることに反対され，急遽，センターた．筆者は，建物自体の矛盾や準備不足から開所外来の入口を作るため，別棟を追加建設すること式はできないなどと発言していたが，結局，一旦となった．なお，実際の建設終了，引き渡しが終はできないと拒否した建物改修の話し合いを続けわるまで，富養園職員とは何の話し合いもなかっるなどと病院局が約束して，病院局のスケジューた．平成 20年 1月に筆者が赴任することが決ま

ル通りの開所となった．しかし，センター医局でり，引き渡し直前のセンターを富養園の看護師長は，病院局の公表していた 5つの機能を，この人や園長代理とともに見学したが，外観には「ルー員で遂行することはできないと考え，救急，合併バー」と称する閉鎖的で目立つ鉄枠が据え付けら症，小児の 3つの機能に絞って運用することとしれ，内部にも患者さんに危険な箇所など改修が必た．

要な箇所が多数存在したため，その旨，文書にて改修の要望書を提出した．加えて，県立宮崎病院センター開所後の経過

本体との全体会議は 1回も開かれず，医局との話センターの開所時の概要を述べる．全病床ともし合いも 5回程度であった．名称に関しては，行

閉鎖病棟，全室個室で，42床あり，その内訳は，政機関では仮称がそのまま正式名称になることが準集中治療室（ハイケアユニット；HCU）2床，多いと聞いていたが，病院局との協議の末に正式

成人 32床，小児 10床であった．成人病床は，保名称は，県立宮崎病院精神医療センターと決定さ

護室 2床，保護室転用室 4床，準保護室 4床，一

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図 3 病床利用率および平均在院日数

図 4 救急・合併症入院状況（実人数)

般病床 20床で，小児病床は，保護室 2床，保護ていただきたい．病床稼働率は 70％前後，平均室転用室 3床，準保護室 5床であった．保護室転在院日数は 40日程度である．1看護体制での患用室は，保護室より狭く 2重扉で監視カメラがあ

者看護は，開所当初，成人および小児担当の 2グり，準保護室は監視カメラがない保護室転用室でループ体制であった．しかしながら，小児病棟はある．人員配置は，医師 8名（指定医 4名，特定男女混合であり，約半数が児童相談所からの入院

医師 3名，レジデント 1名），看護師総数 33名で，依頼であった．男児患者が性的問題行動の主訴で病棟に 24名（うち男性 16名）
，外来 6名（うち入院となると，同時期に女児患者が入院した場合デイケア・訪問看護部門に 2名），看護補助員がには，女児 1人のみ小児病棟での入院となったり，3名であった．臨床心理士は常勤 1名，作業療法隔離・拘束あるいは合併症患者が増加すると，小士は常勤 2名（病棟・外来に各 1名），ケースワ児への対応が困難となるなど 1看護体制の問題がーカー 4名（常勤 1名，非常勤 3名）という構成

表面化したり，センター全体の病床利用率への影であった．筆者自身が，小児の外来を担当したた響が大であった．成人病棟だけの病床利用率はめ，外来業務がすぐに多忙となり，各部門や職員80％以上となっている．2年目となった平成 22とのコミュニケーション不足に陥った．各々の部

年 4月以降は，成人とそれ以外というグループ編

門とは，診療をしながらの事後相談で枠組みを決成となったものの，小児患者の入院対応は，他の定せざるを得なかったが，富養園から異動した医入院状況を見ながらの受け入れとなっている．な師や看護スタッフ，ケースワーカーなど職員一丸

お，救急・合併症については，順調に受け入れてとなっての運用であった．

おり，基準緩和があった総合病院内の救急・合併

実際の運用状況については，図 3〜6を参照し症加算の要件を満たしたため，平成 22年 4月かPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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図 5 月別成人外来状況

図 6 月別小児外来状況

ら，救急・合併症加算が許可された．

当者などの考えが主となった継ぎ接ぎだらけの建物となってしまった．その原因は，移転までの数お わ り に年間園長が不在となり，閉園・移転・開所までの筆者が体験したのは当センターが開所した後の過程で，現場と病院局をまとめる人がおらず，良みで，移転前の状況は伝聞や富養園年報，50周好なコミュニケーションが取れなかったこと，こ年記念誌を参考とした．開所後には，病院局と改れまでの膨大な赤字が目立ち，それをなくすこと修の話し合いを行い，報告書も作成された．完成が最優先事項となったこと，本館とセンターの渡したばかりの建物を改修するなど，非現実的で無り廊下が，結局，患者さんが使えなかったなどの駄な話し合いかとも考えたが，新たに設置された県立宮崎病院と病院局との意思疎通が不足してい宮崎県病院局が従来通りの行政機関でしかなく，たことなど，様々な要因が積み重なった結果と考精神科医療への理解が不十分であったことなどをえた．このシンポジウムに当たり，筆者自身がセ考えるといくばくかの問題提起となったかと考えンターを運用する意味を深く考えずに赴任し，こた．筆者としては，赴任前はセンターに関して，の 1年間を振り返り，反省するよい機会にもなっ建設される前からできない方が良いのではないかた．今後も，精神科病院から総合病院の一診療科と考えていた時もあった．病院局主導であるのはとなる病院を計画される向きもあると思われるが，当然ながら，精神科医療に関する理解が不十分で，宮崎のような状況に陥らないように，参考としてそのビジョンが集約されず，各個別の話し合いといただけると幸いである．

なり，現場は各個撃破状態で病院局に降参し，担