提出先

別紙様式２－１（補助金）

広島県

令和６年２月からの介護職員処遇改善支援補助金
処遇改善計画書
１ 基本情報フリガナ

ポシブルイカガクカブシキガイシャ

法人名ポシブル医科学株式会社〒 577－0033
東大阪市御厨東二丁目１番６号

法人所在地
フリガナ

マツミヤ イッペイ

書類作成担当者
連絡先

松宮 一平
電話番号

①080-9641-4198 ②06－6618－6080

E-maili_matsumiya@psblms.com

２ 賃金改善計画について①介護職員処遇改善支援補助金の見込額（令和６年２～５月分）

179,400円②賃金改善の見込額（令和６年２～５月分）(右欄の額は①欄の額以上となること）

180,000円←○③基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）
ⅰ）介護職員処遇改善支援補助金の見込額（令和６年４・５月分）

89,700円ⅱ）賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）89,800円

67,350円ⅲ）うち、基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）（右側の額はⅰ欄の額の２／３以上となること）
介護職員の賃金改善の見込額（参考）うち、基本給等による改善の見込額

62,800円

47,100円（一月あたり23,55027,000円

うち、基本給等による改善の見込額

20,250円

10,125％（ 75.00 ）％％ ←○円）その他の職員の賃金改善の見込額（参考）（一月あたり（ 75.00 ）（ 75.08 ）円）【記入上の注意】
・ 本計画に記載された金額は見込額であり、提出後の運営状況(利用者数等)、人員配置状況(職員数等)その他の事由により変動があり得る。
・ 本様式では下記の要件を確認しており、オレンジセルが「○」でない場合、補助金の交付要件を満たしていない。
Ⅰ補助金による賃金改善の見込額が補助金による収入額（補助金の見込額）以上となること
Ⅱ令和６年４・５月分の補助金額の３分の２以上は、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げに充てる計画になっていること
・ ②「賃金改善の見込額」には、補助金により賃金改善を行った場合の法定福利費等の事業主負担の増加分を含めることができる。

３ 補助金以外の部分で賃金水準を引き下げないことについて２の賃金改善を行うに当たり、処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げないことを下欄へのチェック（✔）により誓約すること。
✓

処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げません。

←○【記入上の注意】・ 「処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げない」とは、①「令和６年２月から５月の処遇改善支援補助金を除いた賃金総額」と②「令和５年２月から５月の賃金総額」を比較し、①が②以上であることをいう。実績報告書では、これらの賃金額の具体的な記載を求めるため、詳細な考え方は、別紙様式３－１（実績報告書）３を参照すること。
・ サービス利用者数の大幅な減少等の影響により、結果として加算以外の部分で賃金が下がった場合には、その事情を別紙様式５「特別な事情に係る届出書」により届け出ることで算定要件を満たすこととする。
・ ただし、事業規模の縮小に伴う職員数・賃金総額の減少等、やむを得ない事情がある場合には、それらの影響を除くため、②「令和５年２月から５月の賃金総額」の額を調整しても差し支えないこととする。

４ 介護職員処遇改善支援補助金により賃金改善を行う賃金項目及び方法
①賃金改
善を行う給
与の種類

ベースアップ等（必ず選択）

決まって毎月支払われる
決まって毎月支払われる手当✓
手当（新設）（既存の手当の増額）

基本給

上記以外

手当（新設）（必ず選択）○✓手当（既存の増額）

賞与

該当なし（全て基本給等）

その他

（）

（当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程）✓ 就業規則の見直し✓ 賃金規程の見直し

その他

（）

（賃金改善に関する規定内容） ※上記の根拠規程のうち、賃金改善に関する部分を抜き出すこと。
②具体的な取組内 （処遇改善支援手当）
第２５条の３ 介護職員処遇改善支援補助金を受けた場合、月々手当を支給する。手当の額の具体的な金額、および対象とする社員
容は、賃金規程第25条の３で示す。なお、補助金交付額の3分の1未満を一時金として支給することがあるほか、交付額に大幅な変動がある場合手当額の見直しを行うものとする。手当、一時金とも、休職中で無給の社員には支給しない。
賃金規定は、各事業所の書庫及び、サイボウズのインフォメーション「賃金規定 P.6 処遇改善／特定 処遇改善」で確認が行えます。
③ベース ✓ 実施する 実施しない場合、アップの実やむを得ない事
施予定
情実施しない５ 要件を満たすことの確認・誓約等○

以下の点を確認し、満たしている項目に全てチェック（✔）すること。
確認項目

証明する資料の例―✓ 令和６年２月分から賃金改善を実施しています。
令和６年２月分から５月分のベースアップ等加算を算定する又は４月分以降算定を行う予定で 都道府県・市町村への体制届出✓ す。
✓ 補助金相当額を適切に配分するための賃金改善ルールを定めました。

就業規則、賃金規程✓ 補助金として給付される額は、職員の賃金改善のために全額支出します。

給与明細

勤務体制表
✓ 補助金の対象となる職員の勤務体制を確認しました。
労働基準法、労働災害補償保険法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労―✓ 働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。
労働保険料の納付が適正に行われています。
労働保険関係成立届、確定保✓
険料申告書
職員への賃金改善を行う時期については、従来の処遇改善加算の支払時期と揃えることが望―✓ ましいことについて、確認しました。
✓ 本計画書の内容を雇用する全ての職員に対して周知しました。

会議録、周知文書○✓

令和６年２月からの介護職員処遇改善支援補助金の支払に係る広島県国民健康保険団体連合会から広島県及び広島県が補助金の支出にあたり必要と認める機関への支払口座情報の提供に同意します。

✓計画書の記載内容に虚偽がないこと及び記載内容を証明する資料を適切に保管していることを誓約します。

令和6年3月31日

法人名ポシブル医科学株式会社
氏名 伊田 淳朗
代表者 職名 代表取締役【記入上の注意】・ 各証明資料は、指定権者からの求めがあった場合には、速やかに提出すること。
・ 本表への虚偽記載の他、補助金の請求に関して不正があった場合は、補助金を返還することとなる場合がある。

（確認用）提出前のチェックリスト
以下の項目に「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合、当該項目の記載を修正すること。
基本情報入力シートについて
提出先の都道府県に所在する事業所・施設についてのみ記載している○

２ 賃金改善計画について② 賃金改善の見込額が介護職員処遇改善支援補助金の見込額以上となっている③ 基本給等による賃金改善の見込額（令和６年４・５月分）が補助金の見込額（令和６年４・５月分）の２／３以上となっている○○

３ 補助金以外の部分で賃金水準を引き下げないことについて処遇改善支援補助金による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げないことの誓約を行っている○

４ 介護職員処遇改善支援補助金により賃金改善を行う賃金項目及び方法「賃金改善を行う賃金項目及び方法」について、チェック（✔）が入っていない項目か、空欄の項目がない○

５ 要件を満たすことの確認等要件を満たすことの確認について、チェック（✔）が入っていない項目がない
誓約について、空欄の項目がない○○

別紙様式２－２（補助金）
債権譲渡の事業所の国保連口座が「振込先口座」になっていない
国保連口座か、債権譲渡事業所用の振込口座として別途登録した口座のうち、「振込先口座」が１つだけ選択されている①の債権譲渡の事業所がないのに、③の債権譲渡の届出口座が「○」になっていない

00

別紙様式２－２（補助金）
法人名介護職員処遇改善支援補助金計画書（施設・事業所別個表）

179,400

うち、令和６年４・５月分の補助金額（見込額）の合計［円］（f）

89,700

事業所の所在地
事業所名

指定権者名

13470107636

広島市

広島県

市区町村
広島市

ポシブルJR広島駅東店

地域密着型通所介護○交付率

介護職員処遇改①債権譲渡
善支援補助金のの有無
見込額（e）
うち、令和６年４・５ （該当するも(a×b×c×d)
月分の補助金の見 の全てに「○」）[円]込額（f）（e×1/2）［円］

交付対象期間(d)

c)

都道府県

サービス名

ベースアッ
プ等加算の算定有無 一月あたり介護１単位あ（令和６年４ 報酬総単位数
たりの単月から算定[単位](a)価[円](b)
見込みである場合を含む）(

介護保険事業
所番号

264,356

10.45

0.7% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

77,34838,674－23470901392

広島市

広島県

広島市

ポシブルJR広島駅東店

通所型サービス（総合事業）（独自（A6））

○0

10.45

0.7% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

00－

33470901392

広島県

広島県

三原市

ポシブルJR三原駅前店

通所介護○364,482

10.00

0.7% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

102,052

51,026－

ポシブルJR三原駅前店

通所型サービス（総合事業）（独自（A6））○010.45

0.7% 令和 6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

00－

44671300392

三原市

広島県

三原市

広島県

【記入上の注意】・処遇改善支援補助金計画書は、提出先の都道府県内に所在する事業所・施設であれば法人一括での作成が可能であり、全体で補助金額以上となる賃金改善等の要件を満たしていれば足りること。
・事業所の数が多く、１枚に記載しきれない場合は、適宜、行を追加すること。
・介護報酬ファクタリング等のサービスを利用し、介護給付費等の債権譲渡を行っている事業所がある場合、①の列で該当するものに「○」を付けること。
・補助金の支払は、原則として、国保連合会に登録している介護給付費等の振込先口座のうちのいずれかに、都道府県ごと、法人ごとに振り込まれる。

ポシブル医科学株式会社

介護職員処遇改善支援補助金額（見込額）の合計［円］(e)

通し番号

提出先

5－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

6－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

7－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

8－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

9－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

10－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

11－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

12－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

13－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

14－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

15－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

16－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

17－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

18－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

19－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）

－

20－

令和

6 年

2 月～令和 6 年

5 月 （4 ヶ月）－