精神神経学雑誌

第 120 巻 第 8 号（2018） 640 646 頁



討

論

イタリア精神科医療における脱施設化を考える―イタリア精神科医療施設を視察して―小田晶彦

Akihiko Oda：Deinstitutionalization in Italian Psychiatry：Psychiatric System in Italy＜索引用語：イタリア精神科医療，脱施設化，バザーリア＞＜Keywords：psychiatric system in Italy, deinstitutionalization, Basaglia＞

は じ め にとめる5,6,8,10）．

著者は平成 29 年 4 月 1 日から 4 日までイタリア①精神疾患は存在しない．社会が少数者を差別のフィレンツェ市で開催されたヨーロッパ精神医

し，結果狂気に陥った者を社会から隔絶するた学会に参加した際，滞在期間を延長して学会事務めに精神科医が診断名をつけたものである．し局から紹介していただいたイタリア各地の精神科

たがって精神科病院は本来の治療機能をもって医療施設を視察した．かかった経費はすべて自費おらず，廃絶しなければならない．

である．イタリア精神科医療は公立の単科精神科②患者を狂気から救い出すには精神科医，その他

病院を廃絶し，地域精神保健センターを中心としの支援者が患者と友人のような対等の関係を作た医療・福祉を行っていることで有名である．ただ実際の精神科臨床がどのように行われているかについての詳細な報道はない．関連した書籍は多らなければならない．
③患者の就労を援助し，社会のなかで役割を与えることが重要である．

数あるが，急性期の対応などの具体的な記載が見④隔離，拘束のような強制的な処遇はしない．副受けられない．隔離・拘束などの強制的な処遇を作用の強い抗精神病薬も最小限にとどめる．

せず人間的なかかわりで治療を行っているという

上記のようなまとめ方，特に①については異論ような理念のみに傾いており，日々精神科急性期も出るとは思われるが，実際に関連書籍に書かれの治療にあたっている著者にはとても現実的とはていることは現象学，構造主義などの哲学理論で思えない内容なのである．その治療理念についてあり，その疾病観は現在の精神科医療の否定としも 1960 年代から 1970 年代にかけて一世を風靡しかとりようがないため，あえてこのように簡潔にた哲学理論が土台となっており，現代の精神科医記載した．詳細は考察で論じる．さて，このよう療の視点からみれば，はなはだ時代錯誤という印な観点に立てば，わが国の精神科医療がはなはだ象を受ける理論展開である．その理念を以下にま

人権を無視していると解釈されるのであろう．近

著者所属：独立行政法人国立病院機構下総精神医療センター，Shimofusa Psychiatric Medical Center
受 理 日：2018 年 3 月 27 日

小 田：イタリア精神科医療における脱施設化を考える

年わが国でも精神科入院治療の短縮化が叫ばれており，イタリア精神科医療が引き合いに出される

641

以上のような視点も盛り込みながら，イタリア
精神科医療施設の視察を行った．

ことが多いので，実際に精神科臨床医がその実態を視察し，報告する必要があると考えた．視察前

Ⅰ．イタリアにおける精神科病院解体の歴史にいくつかの仮説をたてた．

以下はトリエステ地域精神保健センターのTommaso Bonavigo 医師から聞いたイタリア精神1．隔離・拘束をしない代わりに大量の向精神薬で鎮静しているのではないか

科医療の歴史である．20 世紀前半は「アシュラム（収容所）」と呼ばれる 1,000 床近くの単科精神科

著者は 2006 年から 2008 年にかけてアメリカ合病院に多くの精神科患者を収容していた時代で衆国の精神科病院に留学したが，確かに抗精神病あった．これはイタリアに限らず他の欧米諸国，

薬の使用量は少ないものの，併用して使われていそしてわが国でも似たような状況であり，これら

るバルプロ酸などの気分調整薬の処方量がかなりの施設の環境は相当に劣悪だったと報道されてい多いことに気づいた．これは精神病の治療よりる．イタリアは「アシュラム」の解体に最も初期も，速やかな鎮静と早期退院を重視した処方ではに取り組み，極めて良好な結果を得たことで有名ないかと思われた．イタリア精神科医療の薬物療である．イタリア精神科医療の開放の歴史はフラ法にも同様のことが行われているのではないか．

ンコ・バザーリア（1924〜1980）という精神科医師の存在を抜きには語れない．バザーリアがイタ

2．重度の精神病患者専用の施設が精神科病院以外にあるのではないか

リアのフリウリ＝ヴェネト・ジュリア州ゴリツィ
ア県立精神科病院の解体に取り組んだのは 1961

これもアメリカ合衆国で，慢性の精神病患者の年の頃である．バザーリア自身，第二次大戦中に施設を見学したことがあるが，閉鎖施設であり，

ムッソリーニ独裁政権に対してレジスタンス活動

自由な出入りはできない．
「精神科病院」
ではないをし，強制収容所に入れられた経験があった．バが，慢性化した患者を長期に処遇する施設が別にザーリア赴任当時のゴリツィア県立精神科病院もあるのではないか．

強制収容所と大差ない劣悪な環境であり，その後生涯続く精神科医療改革の決意を固める出発点と

3．違法薬物を乱用している精神障害者が刑務なった．バザーリアは当時イギリスで行われてい所や薬物乱用者の施設に入ってしまい，精た治療共同体を参考に入院患者の自治組織を作る

神科医療の現場に現れるのはごく一部なのなど，精神科病院の民主化を試みた．多くの患者

ではないか

が社会復帰を果たし，入院患者は 800 人から 300

わが国で乱用されている覚せい剤は強力な中枢

人ほどに減少した．開放化の途中，自宅へ外泊し神経刺激薬であり，精神病惹起性があるため，統た男性が妻を殴り殺すという事件が起こり，バ合失調症患者が乱用することは少ない．一方，

ザーリアはゴリツィアを去ることになったが，改ヨーロッパ諸国で広範に乱用されているヘロイン

革は後継者によって進められた．バザーリア自身

は中枢神経抑制薬であり，精神症状を軽減させるはトリエステのサン・ジョバンニ県立精神科病院ために「自己治療目的」
で乱用されることも多く，院長に就任し，そこでも病院の開放化を進めた．

引きこもりがちになるために社会の表面に出にく

一方，精神科病院の解体は国政のレベルでも法制い．また，薬物乱用者の入寮施設や刑務所に入っ面の整備として進行した．1968 年の法改正（マリてしまい，そのため医療施設に来る精神障害の患

オッティ法）で自由入院が導入され，地域精神保者はごく少数になるのではないか．

健センターが設置されるようになった．1978 年にはイタリア精神科医療の方向性を大きく変える法精 神 経 誌（2018）120 巻 8 号

642

律が制定された．180 号法（バザーリア法）であCura：SPDC）で入院治療を受けた患者のその後る．内容は，の治療，生活支援が行われている．SPDC では強・精神科病院の新設，すでにある精神科病院への制的入院治療が行われるが，医師 2 名の診察を要

新規入院，1980 年末以降の再入院の禁止
・予防・医療・福祉は原則として地域精神保健サービス機関で行い，治療は患者の自由意思のし，少なくとも 1 名は精神科医でなければならな
い．入院期間は 7 日間までであるが，最大 14 日間まで延長できるようになっている．

もとで行われる・一般総合病院に最大 14 床までの精神科病床を設置し，緊急に介入しなければならないときは

1．トリエステの精神科医療施設
トリエステはイタリア北東部，スロベニアとの国境近くにある地方都市である．人口は約 24 万人

強制入院治療ができるなどである．このような法制度改革の後押しが程度であり，観光客が多く密集したフィレンツェ

あったのは，当時のイタリアで精神科病院廃絶にのような都市から来るとずいぶん静かな印象を受対して一定のコンセンサスが得られていたからでける．トリエステには 4 つの地域精神保健セン

ある．1960 年代のイタリアは極右，極左政治団体

ターがあり，そのうちの 1 つを訪れ，Tommaso

ともにテロリズムを頻繁に起こしており，テロ対Bonavigo 医師から話を聞いた．

策が国家的な問題であった．極左テログループ

この地域精神保健センターは市内に 4 つある施

「赤い旅団」による「アルド・モーロ元首相誘拐殺設の 1 つであり，職員は医師が 4 人，臨床心理士

害事件」はわが国でも大きく報道されている．共が 2 人，ソーシャルワーカーが 2 人，理学療法士

産党中道派は極左団体を切り離すことにより，政が 1 人，看護師 20 人である．入寮できる設備とし権与党であるキリスト教民主党と「歴史的妥協」ては個室が 6 床あり，市内にあるマッジョーレ病をし，1976 年に連立政権入りした ．精神科病院

院の SPDC から患者が紹介されてくる．当時，入の解体には，バザーリア医師の献身的な努力が寮している 6 人のうち 1 人が強制入院であるとのあったことは否めないが，共産党を中心とした労ことであった．治療について聞いても，バザーリ

働運動が大きく後押しした影響は無視しえない．

アの精神をそのまま受け継いだように，「thera-2）

事実，イタリアで citta rossa（赤い町）と呼ばれpeutic relationship（治療的関係作り）」「role（役た都市を中心に精神科病院は解体されていったの割）を与えること」を繰り返し強調し，薬物療法

である11）．1998 年に精神科病院を閉鎖できない州などの具体的な治療内容についてはなかなか話がへの予算を 0.5％削減する法律が制定され，1999

進まなかった．施設の機能の中心は患者のデイ

年にイタリア全土から公立精神科病院が完全にな

サービス，安価な入寮施設の斡旋，就労支援であくなったことが宣言されるに至った．

る．
一方，総合病院内の精神科である SPDC はトリ

Ⅱ．イタリア精神科医療施設の現状

エステ市内中心部のマッジョーレ病院のなかに

イタリアの人口は約 6,000 万人で，日本の約半あった．入口は施錠されていて自由な出入りはで分である．全土を約 150 に地域区分し，各地域にきない．精神科の Serena Goljevscke 医師から話

複数の地域精神保健センターが設置され，各地域を聞いた．勤務体制は，日中と夜間の 2 交代制に

精神保健センターの傘下でその地域の精神科医療

なっており，日中は医師 1 人，看護師 4 人，夜間システムが完結するようになっている．人口約 10は医師 1 人，看護師 2 人が配属されている．病床万人に対し，1 つの地域精神保健センターがある

数は 6 床で全室個室．それぞれ広々としたスペーと考えればよい．地域精神保健センターでは総合スがあてられている．患者との therapeutic rela-

病院精神科（Servizio Psichiatrico per Diagnose etionship がしっかりしているため，過去 2 年間自小 田：イタリア精神科医療における脱施設化を考える

643

殺企図はなかったという．視察時，入院していた

師 4 人がいれば，それなりに手厚い治療，看護が患者は 2 人であった．高齢でかなり症状が進行しできるだろう．退院後は，各種サービス機能を有た統合失調症患者のようである．受診者数はまちした地域精神保健センターが後方支援するわけでまちで多くてもシフト中 4 人くらいで受診者が 1あるが，施設を変わる過程で治療が中断される危人もいないこともある．すでに治療を受けたこと険性はある．また，この日入院していた患者は 2のある患者で症状がさほど重篤でなければすぐに人とも高齢で，身体的にも脆弱にみえた．これは地域精神保健センターに紹介する．新規の患者がアメリカ合衆国の精神科病院でも同様であった

来院することもあり，それは統合失調症であったが，一般社会のなかで精神障害者がおかれているりうつ病であったりする．薬物療法については，環境が劣悪であり，貧困や違法ドラッグの使用でハロペリドールを頻繁に使うということであっ身体が衰弱していることが多い．視察した当日，た．気分調整薬を併用することが多く，バルプロ

入院していた 2 人の患者は女性看護師でも簡単に酸やリチウムを使用する．バルプロ酸ならば 800

制止できるほど脆弱そうなのである．そのためわmg から 2,000 mg まで使用するとのことで，案のざわざ隔離，拘束を要することがないのではない

定相当の処方量である．拘束はしない．関係作りかと推察された．また，少なくとも精神科病院内が重要で，時には市内を一緒に散歩するとのことでは衣食住が保証されている．精神障害者が，食であった．精神障害に薬物依存症を合併する「重うや食わずの状態で入院すれば，まずは大人しく複障害」者は増えており，今後は Department of

恩恵にひたることを考えるのではないか．観光立

Dependence（薬物依存専門の部署）と協力してい国として華やかなイメージの強いイタリアではあ

く必要があると語った．

るが，経済不振，薬物乱用など負の部分も大きい．

次 に 旧 サ ン・ ジ ョ バ ン ニ 精 神 病 院 内 に あ る

どれほど福祉政策が充実していても，その恩恵にDepartment of Dependence を訪れた．ここは精あずかれない者は貧困，ドラッグなどの社会的な神科医療からは独立した部局で，薬物乱用者対策

問題に直面する．日本の精神科医療を批判する者

を専門に行っている．Gabriella 医師から話を聞いは，まず先進諸国のなかで最も治安のよいのは日た．ここはトリエステ市内で最も古くからある薬本であることをよく考えるべきである．帰路トリ

物依存治療施設であり，主にヘロイン依存症患者

エステ駅のホームで一見して精神障害者とわかるの治療を行っている．メサドン維持療法（ヘロイ

白人男性から空腹なので金を恵んでほしいと無心

ン依存の患者に，より危険性の少ないメサドンをされた．いったいここの精神障害者は本当に幸せ

毎日服用させることにより，ヘロインの摂取を抑なのだろうかと疑問に感じたものである．

制する治療）のために毎日数百人の受診者がいるとのことであった．また精神障害者は症状による

2．フィレンツェの精神科医療施設

不快感を軽減するためにヘロインを乱用すること

次に世界的な観光地であるフィレンツェ市の精が多く，統合失調症，双極性障害，境界性パーソ

神科医療施設を視察した．わが国での報道はトリ

ナリティ障害など，さまざまな患者がヘロインをエステなど限られた地域のものであり，人口密度

乱用するとのことであった．

の高い都市で同様の実践ができるのかどうかが著

トリエステの精神科医療をここで概括すると，者の関心であった．フィレンツェ市の地域精神保まず気づいたことは精神科患者の少なさである．

健センターセンター長である Andrea Cicogni 医

訪問した日は精神科救急病棟に入院している患者

師，SPDC の Nadia Iovieno 医師から話を聞いた．

は 2 人のみであった．人口約 10 万人規模にキャッフィレンツェ市には 5 つの地域精神保健センター

チメントエリアを絞れば，このくらいの入院数でがあり，Cicogni 医師が勤務する地区は Zone 5 と済むのだろうか？

呼ばれ，人口約 10 万人をカバーする．Zone 5 に

それに対して医師 1 人，看護

精 神 経 誌（2018）120 巻 8 号

644

は約 2,000 人の精神障害患者がいると推定され，り，自由に外部に出ることはできない．個々の個

SPDC で治療を受けた患者の治療が地域精神保健室は十分な広さがあり，いわゆる精神病室らしさセンターで継続されるようにさまざまな取り組み

はない．日本の精神科病院の場合，自殺予防のたがなされている．各種グループセラピーが行われめ，紐が掛けられるような構造物，例えばドアノており，不安障害，強迫性障害など疾患ごとのグブなどがないのが一般的であるが，そのような工ループや家族会，認知行動療法のグループがあ夫がみられなかった．その点を指摘すると，過去

る．興味深かったのは，domestic violence の加害に室内で縊首した患者もいたとのことで，元来精者の方のグループがあったこと，また autobiogra-

神科病院ではなかったため建築上の工夫がなされphy という患者に自伝を書かせる治療もあるとのていないとのことであった．院内の自殺企図は問ことであった．会話中に著者が schizophrenia と題であるが，その予防のためにあまりにも無機質言ったところ，Cicogni 医師が不快そうな表情にになってしまったわが国の精神科病院と比較する

なり，「日本では schizophrenia という偏見の強いと，療養上どちらがよいのかわからない．病棟の病名は改めたと聞いている」と指摘されたので，奥に厚い鉄扉があり，そこは喫煙所になってい日本語の呼称は変わったが，今は英語を使っていた．看護師に時間の余裕があるときは患者を病院るので schizophrenia と表現したと伝えると，表の外に散歩がてら喫煙させに行くとのことであっ情を和らげた．イタリアでは salient syndrome

たが，忙しいときはここで喫煙させるとのことで（salient は英語で突出したなどの意．ここでは発あった．薬物療法の内容について，非定型抗精神揚，衝動性亢進という意味であろうか）という呼病薬，定型抗精神病薬，クロザピンなども使用さ称が使われているとのこと．ただその後 Iovieno

れる．ここでも併用される気分調整薬の量は多医師も含めての会話のなかで何度か schizophre-く，バルプロ酸を例にとると通常 1,000 mg から

nia という表現が出たので，この診断名に強い拒1,500 mg，必要なときは 2,000 mg まで増量すると否感をもっているわけではなさそうだった．Iovienoのことであった．また，ここでは身体拘束も行う

医師は医学生時代に双極性障害について広く教示とのことであった．興奮して暴れる患者がいればされたので，こちらの診断名を多用する傾向があ

警察を呼んで身体拘束を行うし，注射もするとると語り，Cicogni 医師はどちらにしても治療は語った．著者がトリエステでは拘束はしない，何同じだからと付け加えた．いずれにしても診断名

時間でも話を聞き，ハグしたり，一緒に町を散歩はさほど重視していない様子であった．また，精したりしているという話を伝えると大笑いされ，

神障害者の薬物依存について聞いたが，依存症は「あそこはそういう土地柄だから」と言っていた．

他の部局で扱っているとのことで十分な情報は得「彼らは私たちを aggressive psychiatry（攻撃的られなかった．

精神科医療）と呼んでいる」とは言っていたもの

SPDC は Nadia Iovieno 医師から案内していた
だいた．本来総合病院精神科であるが，Zone 5 に対応する SPDC は総合病院から離れた場所に立地
するの，著者の感覚ではこちらのほうが常識的な治療であるように感じられた．
フィレンツェの SPDC はトリエステよりも稼働という施設である．入院病床数は率が高く，患者も比較的低年齢のようである．高

9 床で，総合病院他科から患者が送られてくるの齢化の進んだ地方都市と都会の違いであろう．

で常時満床の状態である．訪問当日も 40 歳代から

Cicogni 医師の言葉の端々には精神科診断学への50 歳代の入院患者で満床であった．精神科医は 20

反発は感じられたが，SPDC で働く Iovieno 医師

人勤務しているが，全員他の施設との兼任であは現実的でバザーリア流の精神科医療など意に介り，各シフト毎に働いているのは精神科医 1 人とさずといった印象であった．

Oblate看護師 4 人である．病棟のある階は閉鎖されてお小 田：イタリア精神科医療における脱施設化を考える

Ⅲ．考

察

645

義革命を叫ぶ若者が各地で騒乱を起こした．そ本稿は一人の精神科臨床医が限られた期間で見の後どのような顚末に至ったかは周知の通りで聞きしたことからまとめた視察記であり，十分なある．革命に挫折した若者たちはイタリアに来裏づけ調査が行われているとは言い難い．しかて，バザーリアに合流し，精神科病院の改革にし，日々急性期病棟で重篤な患者の治療にあた

協 力 し た4,7,9）． 当 時 の バ ザ ー リ ア の イ ン タり，覚せい剤乱用者が呈する激しい不穏興奮状態

ビュー記事を読むと，現象学，マルクス主義，にも頻繁に対処している立場からすれば，日本で構造主義などの哲学理論の影響を受けて，その紹介されているところのイタリア精神科医療の実

治療理念を形作ったことがわかる5,10）．バザー

態はどうみても腑に落ちぬものであり，それを支リアと交流のあったイギリスの精神科医 R・

えている社会状況についての著者の推論はおおむ

D・レインは統合失調症患者に人間学的現存在

ね正鵠を得ているものと考える．論点は以下の 2分析を行い，臨床上興味深い事例報告をしていつである．

る3）．鑑別診断と薬物療法が偏重される現代の①わが国の一部の報道で，まるでイタリアには精精神科臨床において，精神療法がもたらす治療

神科病院がまったくなく，日本は極めて非人道効果について学ぶべき点が多いと思われる．

的な精神科医療を行っているかのように批判さ「狂気の歴史」などの著作があるフランスの哲学れているが，まずこれは正確な報道とはいえな者ミシェル・フーコーは，ヘルダーリン，ニー

い．地域がカバーする人口 10 万人あたり 14 床

チェ，アルトー，ネルヴァルなどの芸術的感性

以下の SPDC が設置されれば，人口 1 億人あたの源泉を「狂気」と関連づけるとともに，精神り 1 万床が確保できるわけである．今回の訪問

医学の診断により「狂気」を監禁することの否先は限度数の 14 床いっぱいまで作られていな定的側面を告発している1）．19 世紀の近代ヨー

かったが，他の地域についてはわからない．最ロッパが創り上げた理性万能主義の社会に対長 14 日までの強制入院が可能ならば，欧米諸国

し，より感性的な立場を重んじる現象学，非欧の平均入院日数並である．わが国でも実施でき

米型文化の見直しから欧米社会の根底を見直そないわけでもない．ただし，その後地域精神保うとする構造主義，唯物論の立場から社会の構健センターでの治療が任意性なので，強制性が造に進化の法則を見出そうとするマルクス主義

なくなった時点で治療が中断される可能性があなど，当時は哲学・思想がさかんに論じられてる．貧富の差が激しい欧米諸国では，衣食住のいた時代であった．このような時代背景から，安定のためにそのまま治療が継続されるかもし

精神障害の原因を「支配と抑圧」の論理で解釈れないが，わが国では自宅に帰る患者が多いのしようとする観点が生まれたわけだが，現代ので，よほど困窮していない限りそこで治療が中精神科臨床医の立場からすれば精神病の根源は断されてしまう可能性が高い．

単なる社会構造の改革では達し得ない深みから②バザーリアの思想とその活動について，今後さ来ていることは容易に洞察できる．わが国で唱らに紹介され，検証される必要があると思われえられている精神科医療改革は，臨床の質に言る．精神科病院解体に取り組んだ活動家として及せず，単に少ない精神病床，少ない強制処遇の一面はよく知られているが，臨床医としてので精神科医療を行えているという実績のみでイ

一面はあまり知られていない．当時，世界中でタリア精神科医療に賞賛を向けている．しか社会構造を改革しようという風潮があり，イタ

し，入院治療の短縮化，効率化は一貫して提供

リア精神科医療の改革もその時代の流れのなかされるべき治療からの脱落，薬物依存への移行で捉える必要がある．1968 年に勃発した「パリなど，より悪い結果をもたらす可能性があるこ

5 月革命」はたちまち世界中に波及し，社会主とは十分留意しておくべきである．

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2018）120 巻 8 号

646

視察前に想定した精神科病院以外の施設については民間の施設として

nursing homeprivateclinic などがあると聞いたものの呼称自体がまち
まちで，その実態はうかがい知れなかった．精神障害者の間に広がる薬物依存についてもその深刻さはうかがえたものの，実際の被害の甚大さを示すデータは得られなかった．これは今後の課題である．
なお，本稿では多くの紙面を割けなかったが，

文

献1）Foucault, M.：Histoire de la Folie à lʼAge Classique. Gallimard, Paris, 1972（田村 俶訳：狂人保護院の誕
生．狂気の歴史―古典主義時代における―．新潮社，東京，
p.486 533，1975）2）伊藤武：社会運動の高揚とテロリズムの横行

1968〜1978．イタリア現代史―第二次世界大戦からベルル
スコーニ後まで―．中央公論社，東京，p.71 93，2016
3）Laing, R. D.：The Divided Self：an Existential
Study in Sanity and Madness. Tavistock Publications Ltd,

イタリアでは精神障害者の社会復帰施設が充実しLondon, 1960（阪本健二，志貴春彦，笠原ていることは確かである．著者の勤める下総精神

裂かれた自己―分裂病と分裂病質の実存的研究―．みすず

医療センターでも治療は終了しているが，グループホームの入居に長ければ年単位で待たされることがある．症状が軽度の患者の社会復帰のために
社会資源を充実しなければならないことは論を待たない．

嘉共訳：ひき書房，東京，1971）
4）松嶋健：イタリアにおける精神医療の展開．プ

シコナウティカ―イタリア精神医療の人類学―．世界思想社，京都，p.75，2014
5）同書，フランコ・バザーリアの思想とその実践．
p.122
6）同書，病院から出て地域で働く．p.184 186

お わ り に

7）大熊一夫：バザーリアとの 7 年間の二人三脚．精

今回イタリア精神科医療の視察で立ち寄った施神病院はいらない！―イタリア・バザーリア改革を達成さ設の関係者はみな熱意にあふれ，困窮する精神障せた愛弟子 3 人の証言―．現代書館，東京，p.139 158，

害者の治療に誠心誠意の努力を傾けている姿勢に

2016

は感銘を受けた．背景にあった理念への共感度はまちまちであったが，すでに制度が固まっている
以上，その是非を云々してもしかたがない．社会の矛盾に向き合いながら治療に臨む姿勢は万国共

8）Parmegiani, F., Zanetti, M.：Basaglia una Biografia. LINT Editoriale srl, Trieste, 2007（鈴木鉄忠，大内紀
彦訳：ゴリツィアとパルマ．精神病院のない社会をめざして―バザーリア伝―．岩波書店，東京，p.37 77，2016）9）同書，トリエステ．p.79 129通である．著者も日本の精神科医療の状況を説明し，治療の継続性を保証するために一定期間の強制的な入院治療を続けていることに理解をいただ

10）Schmid, S.：Freiheit heilt. Bericht ueber die
demokratische Psychiatrie in Italien. guter Zustand, Berlin, 1986（半田文穂訳：バザーリアとの対話．自由こそ治いた．わが国でも脱施設化に向けて法制度が整え療だ―イタリア精神病院解体のレポート―．社会評論社，

られつつあるが，欧米諸国の精神科医療の実態を

東京，p.57 78，2013）

よく踏まえて改革を進めなければ，日本の精神科医療がもっていたよい部分まで破壊しかねないことに留意すべきであろう．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

11）同書，オットネッロの民主的精神医療化．p.137
161