精 神 経 誌（2020）122 巻 9 号

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PCN だよりVol. 74，No. 4

Psychiatry and Clinical Neurosciences
Psychiatry and Clinical Neurosciences，74（4）は，様体験（psychotic‒like experiences），③精神病様症状

Review Article が 2 本，Regular Article が 3 本掲載さ（psychotic‒like symptoms）， ④ 減 弱 精 神 病 症 状れている．国内の論文は著者による日本語抄録を，海（attenuated psychotic symptoms），⑤前駆精神病症

外の論文は PCN 編集委員会の監修による日本語抄録

状（prodromal psychotic symptoms），⑥精神病徴候を紹介する．

（psychotic symptomatology），⑦精神病症状（psychotic symptoms）．【方法】2019 年 2～3 月にかけて

Review Article

EMBASE，MEDLINE および CINAHL を検索した．

Terminology and assessment tools of psychosis：A

1989～2019 年，全文，ヒト，英語を選択基準とした．

systematic narrative review

明確な定義または評価ツールがない論文，重複論文，

N. Seiler＊, T. Nguyen, A. Yung, G. Epidem and B.

学会抄録，系統的レビュー，メタ解析，入手できないO’Donoghue論文は除外した．【結果】抽出した計 2,238 件の論文＊

1. Orygen, the National Centre of Excellence in

中，627 件を対象とした．定義および評価ツールはさYouth Mental Health, Parkville, Melbourne, 2. Centre

まざまであったが，ある程度の傾向を認めた．精神病

for Youth Mental Health, University of Melbourne,

体験および精神病様体験は一過性で軽度であり，一般Parkville, Melbourne, 3. The University of Mel-集団および発症リスク集団に認められた．精神病様症

bourne, Parkville, Melbourne, 4. Orygen Youth状は閾値下の症状で，発症リスク集団や非精神病性のHealth, Parkville, Melbourne, Australia

精神疾患に認められた．減弱精神病症状は閾値下であるが苦痛を伴い，発症リスクに関連し，援助要請が精神病状態の用語および評価ツール：系統的ナラティあった．前駆精神病症状は精神病性障害の前駆状態をブレビュー指した．精神病徴候には精神病性障害における妄想お【目的】頻度，期間，強度が異なる連続体としての精神病状態における事象の特定が進んできている．これ
らの事象はさまざまな用語で説明されているが，学術用語として標準化されていない．本レビューでは以下の 7 つの用語についてその定義と評価ツールを検討しよび幻覚が含まれた．精神病症状は最も広義の用語で，さまざまな集団を網羅しているが，幻覚，妄想，思考障害，解体が最も共通して含まれた．
【考察】必要とされる用語の概念化モデルを提唱し，本研究分野の進歩に向けた今後の方向性を検討する．

た．①精神病体験（psychotic experiences），②精神病Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

P CN だ よ り

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Review Article

Regular Article

Efficacy and safety of bright light therapy for manic

Mindfulness practice alters brain connectivity inand depressive symptoms in patients with bipolar

community‒living elders with mild cognitive impair-disorder：A systematic review and meta‒analysis

ment

＊

M. Takeshima , T. Utsumi, Y. Aoki, Z. Wang, M.

J. Fam＊, Y. Sun, P. Qi, R. C. Lau, L. Feng, E. H.

Suzuki, I. Okajima, N. Watanabe, K. Watanabe andKua and R. MahendranY. Takaesu＊＊

Department of Neuropsychiatry, Akita University

Lin School of Medicine, National University of Singa-Graduate School of Medicine, Akita, Japanpore, Singapore

Department of Psychological Medicine, Yong Loo

双極性障害患者における高照度光療法の躁症状や抑う

マインドフルネス実践は軽度認知障害を有し地域で生つ症状に対する有効性と安全性：系統的レビューとメ活する高齢者の脳領域間の機能的結合に変化をもたらす

タ解析【目的】広範な脳領域間の機能的結合の低下が軽度【目的】本系統的レビューとメタ解析は，高照度光認知障害（MCI）に関連するというエビデンスが増え療法が双極性障害患者の躁症状/抑うつ症状に対しててきている．マインドフルネス実践は今この瞬間の体有効かつ安全な治療であるか，高照度光療法が双極性験に意図的に意識を向けることであり，健康な実践者障害患者の気分エピソード再発を予防するかを評価しにおいて脳に好ましい精神的・機能的変化をもたらすた．
【方法】2019 年 6 月に主要な電子データベースをことが示されている．マインドフルネス実践が認知障用い，それまでに公開されたすべての論文を検索し害を有する高齢者の脳領域間の機能的結合を改善するた．2 名の研究者が独立して関連する論文を選択，かどうかについては不明である．【方法】MCI を有すデータ抽出し，コクランの基準に従って研究手法の質る 47 名の参加者をマインドフルネス実践群と対照群を評価した．
【結果】6 つの無作為化比較試験が高照度の 2 群に無作為に割り付けた．介入前および介入 3 ヵ

光療法の双極性うつ病に対する効果を評価していた．

月後に脳の機能的磁気共鳴画像法および認知機能検査

メタ解析では以下の項目において，高照度光療法とプを行った．脳の時空間ネットワークを調べるため時間ラセボ間で有意差を認めなかった．①うつ病エピソー効率解析法（temporal efficiency analysis）を用いた．

ドからの寛解率〔risk ratio（RR）：1.81，95％ confi-【結果】介入 3 ヵ月後，全脳の時間効率は対照群よりマ

dence interval（CI）：0.43～7.64，P＝0.42〕，②抑うつインドフルネス実践群で有意に高かった．時間的特性

症状スコア（standardized mean difference：－0.25，の局所変化が右帯状回，島，左上側頭回で認められた．

95％CI：－0.74～0.23，P＝0.30），③躁転率（RR：1.00，

これらの結果から，全脳および局所の情報伝達効率が95％CI：0.28～3.59，P＝0.26）．非直接性の低い研究の時空間レベルで上昇することが示唆された．認知機能

感度分析では高照度光療法の有意な抗うつ効果を示しに関しては，対照群と比較しマインドフルネス実践群た（RR：3.09，95％CI：1.62～5.90，P＝0.006）．高照で言語性認識記憶が改善された．
【結論】本研究では，度光療法の，寛解期からの気分エピソード再発予防効対照群と比較しマインドフルネスを実践する高齢者の果や，躁状態に対する効果を検証した無作為化比較試

ほうが脳のネットワーク効率および認知機能が高かっ験はなかった．重大な有害事象は報告されていなかった．このことから，マインドフルネスが認知機能低下た．
【結論】メタ解析では高照度光療法の双極性うつの初期にある高齢者に有益である可能性が示唆された．

病に対する効果を示せなかったが，感度分析では有意な効果を示した．今後，双極性障害の治療における高照度光療法の有効性（うつ状態だけでなく，その他の状態に対しても）を明らかにするために，さらに良好なデザインの研究が必要である．

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Regular Article

ECT セッション前後にポジトロン放出断層撮影法［ C］raclopride positron emission tomography study

ラクロプライドを（PET）および放射性リガンド［11C］of dopamine‒D2/3 receptor binding in patients with

用いて 9 名の入院患者を検査した．治療反応は Mont-severe major depressive episodes before and aftergomery‒Åsberg うつ病評価尺度を用いて評価した．

11

electroconvulsive therapy and compared to control

年齢・性別を適合させた 9 名の対照を PET およびsubjects【結果】［11C］ラクロプライドを用いて 2 回検査した．

M. Tiger＊, J. Svensson, B. Liberg, T. Saijo, M.

［11C］ラクロプライド結合は患者の線条体の 3 つのサ

Schain, C. Halldin, L. Farde and J. Lundberg

ブセクションで対照群と比較し有意に低下した＊

Center for Psychiatry Research, Department of（Cohen’s dz：1.14～1.68，P＝0.003～0.027）．ECT 後Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet andでは Montgomery‒Åsberg うつ病評価尺度が有意に低Stockholm County Council, Stockholm, Sweden

下した（P＜0.001，Cohen’s dz：2.9）．ECT は［11C］
ラクロプライド結合に有意な影響を示さなかったが，重症大うつ病エピソードを有する患者における電気けECT 後の線条体の 3 つのサブセクションにおける結合

いれん療法前後のドパミン D2/3受容体結合および対照性の予測はすべて対照群で得られた予測に近かった．

群との比較についての［11C］ラクロプライドポジトロ【結論】PET および［11C］ラクロプライドによって，ン放出断層撮影試験

対照群と比較し線条体の 3 つのサブセクションすべて【目的】本研究の目的は，①重症大うつ病エピソー
ドを有する患者では線条体の 3 つの機能的サブセク
ションの D2/D3結合が対照群と異なるかどうか，②この相違が電気けいれん療法（ECT）後に正常化するかにおける D2/D3結合の低下が重症大うつ病エピソードに有意に関連するという考えを裏づけた．ECT 反応後の患者群では D2/D3結合に有意な影響は認められなかった．

どうかを検査することであった．
【方法】平均 8.4 回のMean wavelet‒aided parametric images of［11C］raclopride binding potential（BP ND）in（a）seven controls（to enable comparison to post‒treatment patient group）and sevenmajor depressive episode patients（b）before and（c）after 7.2±1.7 electroconvulsive
therapy treatments（from left to right：horizontal, coronal, and sagittal projection）.
（出典：同論文，p. 266）
Figure 1

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P CN だ よ り713

Regular Article

区に住む 1,045 名の高齢者〔平均年齢 72.8±5.2 歳，女Approach‒oriented coping strategy level may be性 569 名（54.4％）〕で，対象者は質問票調査と対面調

related to volume of the whole hippocampus in the査，頭部 MRI 撮像を受けた．問題解決型および回避型

elderly

コーピング戦略は Stress and Coping Inventory を用＊

H. Kida , S. Nakajima, R. Shikimoto, R. Ochi, Y.

いて，認知機能とうつ症状はそれぞれ Mini‒Mental

Noda, S. Tsugawa, S. Fujii, M. Takayama, M.

State Examination と Geriatric Depression Scale を用

Mimura and H. Niimura

いて評価した．T1 強調画像上の海馬全体の体積は＊Department of Neuropsychiatry, Keio University

FreeSurfer 6.0 を用いて解析した．Stress and Coping

School of Medicine, Tokyo, Japan

Inventory と海馬全体の体積との関係を調べるために，重回帰分析を実施した．
【結果】問題解決型コーピ

高齢者における問題解決型のストレスコーピング戦略

ング戦略のスコアは，海馬全体の体積との間に正の関レベルは海馬全体の体積と関連している可能性がある

係性を認め，この関係は，認知機能とうつ症状の影響【目的】ストレス関連障害や重度のストレス曝露は，海馬全体やそのサブフィールドの萎縮を引き起こす可能性がある．しかし，ストレスコーピング戦略が海馬にもたらす影響については，いまだ不明のままである．そのため，われわれは高齢者における問題解決型および回避型のコーピング戦略と海馬体積との関係について検討した．
【方法】本研究の対象は東京都荒川を統制した後も有意であった．対照的に，回避型コーピング戦略のスコアは海馬全体の体積と関係しなかった．
【結論】本研究は，海馬体積が問題解決型のコーピング戦略と関連している可能性があることを示した．
すなわち，問題解決型コーピング戦略は高齢者の海馬体積を保持するのに役立つのかもしれない．