精神 経誌 (2007)10
9巻 5号

492

地 方会

第16
5回東海精神神経学会
日時 :2007年 2月 4日 (日)場所 :名古屋銀行協会 5階大 ホール
会長 :岩田 仲生 (藤 田保健衛生大学医学部精神医学教室)報

告った依頼, ミスマ ッチの際の約束事,信頼関係 の構築が重要であることを指摘 した.
3. 簡易症状 自己記入法 を加えた睡眠 リズム表 によって臨床症状の変化 を評価することができた睡眠相後退症候群の一例〇日片隆宏,北島剛司,服部美穂,奥 田明子,赤松 拡,金森亜 矢,岩 田仲 生 (顔田保健衛生大学医学部精神医学教室)[一般演題 Ⅰ]1
. 経過 中に自傷行為の繰 り返 し,不安定な対人関係,衝動性の高 さを示 した大 うつ病性障害の症例

DSPS)は難治性である ことが睡眠相後退症候群 (○白川哲康,西 岡和郎,尾崎紀夫 (名古屋多 く,見かけ上の睡眠時間の変化 によるマスキング も考慮 に入れて症状変化 を的確 に評価する方法が望 まれ大学医学部精神科)
我々 は外来 にて経過中に一時的 に自傷行為の繰 り返

ム表 に加 え,身体症状や 日中眠気な どを簡便 に自己記し,不安定 な対人関係,衝動性の高 さを示す大 うつ病性障害の症例 を経験 した.

入で きるテンプレー トを作成 し,それを記入す ることによ り得 られた評点 と DSPSの臨床症状 の改 善状 態

不眠,抑 うつ気分,興味の減退 を主症状 として精神る.今回我々は患者 自身 によって記入 され る睡眠 リズが非常 によく一致 した症例 を報告す る.

科 を受診 したが,その後 リス トカ ッ ト･過食喧吐 を繰症 例 は 20歳代 女性.X‑1年 頃 よ り昼 夜逆 転,入り返す ようにな り,対人関係の不安定 さや衝動性の高さな どを示す ようになった.3ヶ月ほ どで これ らの症

眠困難,覚醒困難,全身倦怠感 な どをみ とめ, Ⅹ年 3
月当科 を受診 し睡眠覚醒 リズム表 において DSPS と状 は落 ち着 いたが,外来での経緯,薬物療法の推移 を2投与, ゾル ビデム投与 を開始 し診断. 日光浴,VB1
睡眠相の改善が認 められた.我々の作成 した簡易症状

検討す ることで この症例 について考察する.

2. 妊娠 中に発症 し配偶者の死別 を契機 に悪化 した
双極 2型障害の一例一一 病診 ･病病連携 を通 じての考察

自己記入法を加 えた睡眠 リズム表によって,症状変化を視覚的に,かつ点数化 にて経時的 に評価す ることがで きた.

志,岩 田仲生 (藤 田保健衛生大学 医学部

4. 新 しい Hamiltonうつ 病 評 価 尺 度,GRID‑)の inter‑raterreliabilityの検討
HAMI精神医学教室)
双極 2型障害 うつ病 は,軽操病 エ ピソー ドが見逃 さ○田伏英晶 (聖十字病院),東 英樹,明智龍男,古川詩亮 (名古屋市立大学大学 院

れて うつ病 として治療 されていた り,経過中の自傷行

医学研究科精神 ･認知 ･行動医学),尾崎

為や解離症状 か ら単 に境界性パー ソナ リティ障害への紀夫 (名古屋大学医学部精神科),岩田仲対応がなされていた りす ることが少な くない.本症例は中学生時代 に軽操病相 を有 し,妊娠中に初めて うつ生,内藤 宏 (藤 田保健衛生大学 医学部精神科)

病相 を呈 して遷延化, その後訪れた夫の突然死 を契機に悪化 した事例である.特記すべ きは,経過中に呈 しにもかかわ らず, うつ病の評価の標準的方法 として用○奥 田明子,内藤宏,金森 亜矢,浅野元

た境界性パー ソナ リティ障害様の病像が,患者 を取 り
巻 く関係性 に重大な影響 を与 えた ことである.周囲 との衝突 を繰 り返す中で,興奮 ･解離 ･自傷行為 を呈 し,Hamiltonうつ病評価尺度 はいろいろな欠点がある
nter‑raterrel
iabilityについてい られている.特 に i
は半構造化 された質問がないことや得点 をつける際のアンカーポイン トがない ことにより低かった. この点

ク,2.診 断確定,ケース ワー ク,夜間 の救急対応 をを改善 したのが GRI
D‑HAMDで あ る.今 回我々 はGRID‑
HAMDの日本語版 を作成 し模擬患者 に対す る
インタ ビュー ビデオテープを用い inter‑raterrelia‑

行 える大学病院,3.隔離 も可能 な精神科病院 の間の病診 ･病病連携が有効 に機能 したが,明確な目的を持bilityを 検 討 し た. つ ま り評 価 者 (70名 ) に
Hamiltonうつ病評価尺度の経験があるか どうかによ

乳児への不適切な養育への配慮 も求 め られ,託児所,乳児院 も利 用 した.1.窓 口 としての精神科 ク リニ ッ493

第165回 東 海 精 神 神 経 学 会るi
nter‑raterreliabilityの違 い∴Hamiltonうつ病評で あったが predni
soloneを徐々 に減量 にて再 び抑 う

nter‑raterrelia‑
価尺度の トレーニ ングの前後 による i

つ気分や食事 ･内服拒否が出現 した.
【考 察】UCな どの慢性腸疾患 は抑 うつ ･不安 とのbilityの違いを検討 した.結果 は経験の有無, トレーnter‑
ニ ングの前後 に もかかわ らず総得点 において は iraterreliabilityは 0.
93‑0.
99と非常 に高 く, また各関連が議論 されている.今回の症例 は潰癌性大腸炎 に項 目において も艮かった. この ことか らうつ病の重症考 えられた.

D‑HAMD は Hamiltonうつ病度 を測定する上で GRI評価尺度の最善の改訂版であることを示 している.

よって うつ症状 とせん妄 を来 した症状精神病である と7. 浜松医科大学付属病院精神科 における修正型電気 けいれん療法の現状○高橋健二,棲井政仁,高貝[
一般演題 ⅠⅠ]

5. 甲状腺機能障害 に伴 う抑 うつ を主訴 に受診 した

則夫 (浜松医科大学精神神経医学講座)
近年,電気 けいれん療法 (electroconvulsive ther･

女児に見 られた想像上の仲間について○関就,須 田史朗,三退義 雄,武 井 教 使,森正樹,高木千浩 (土岐市立総合病院精神科)
想像上の仲間 (imaginarycompanion,以下 Ⅰ.
C.
)は子 どもの発達過程 に見 られ る,過渡的現象であ り,その多 くは自己支持的な役割や,発達促進的な機能を有 していると考 えられている.
症例 は 1
5歳女児 A,甲状腺機能障害 に伴 う抑 うつapy;ECT)は,修正型電気 けいれん療法 (modi丘edECT ;mECT) と して 全 国 的 に施 行 され て い る.

2002年,パ ルス波治療者旨が厚生労働省 によ り認可 された.浜松 医科大学精神科 で は,2004年 に 102件,
2005年 に 142件 の mECTが施行 されているが,2005年12月,パルス波治療器であるサ イマ トロ ンが導入された後の 2006年 には施行件数が 234件 に急増 して.
C.にを主訴 に受診 となった例 である.面接 で A は Ⅰい る.施行対象 は気分障害,統合失調症,及び痔病性ついて語 った.I.
C.は A に とって 自己支持 的 な性格障害であるが,いずれの疾患に対 して も良好 な治療成を有 していたが,甲状腺機能低下の著 しい時期だけは,

績 を収 めている.今回,統計上 mECT の症例数 の増

彼か らは自己支持的な側面 は失われていた.

加が入院期間の短縮 をもた らしていることは確認 で きA とⅠ.
C.の話 を傾聴 してい くこ とは,治療者 と Aとの間 に自己対象関係 を築 き,A の内的 な 自己支持

備,外来施行の検討,及び医療経済面か らの評価 を進につながった. また,それ と同時 に,Ⅰ.
C.の成立 の背める予定である.

景 を考 え,環境調整 を行 うことで A を現実的 に支 え
てい くことも,大切であると考 えられた. このような治療 の両輪が Ⅰ.
C.を持 つ症例 を支 えてい くた め に,大切であると考 えられた.

なかった.今後 は副作用の評価, ク リニカルパ スの整8. 視床痛に修正型電気痘撃療法が有効であ った一
症例○高橋寿直,土屋賢治,大村 久美子,河合正 好, 三 遺 義雄,武 井 教 使,森6. 漬癌性大腸炎に対するステ ロイ ド投与 によ り劇的改善 を認めた症状精神病の 1例

則夫(浜松医科大学精神神経科)
視床痛は脳出血の後遺症の一つである.痛みは薬物宏,岩 田仲

治療 に抵抗することが多 く,修正型電気疫撃療法 (m‑生 (藤田保健衛生大学 医学部精神医学教ECT)お よびガ ンマナイフ施行例 の報 告が あ る.今ECTが有効 で あった視床 痛 の 1症 例 を回我々は m‑○大河 内智,北 島剛司,内藤室)呈 し,ステロイ ド治療 によって炎症反応 と精神症状が経験 した.症例 は 5
9歳男性,狭心症の既往歴が ある.
X年 2月に右視床出血 を発症 し,Ⅰ病院脳神経外科 に共 に劇的に改善 した症例 を経験 したため,報告す る.て保存的治療が行われた.同年 8月頃 よ り左手掌お よ【症例】70代男性,数十年前 よ り UCにて内服加療

び左下肢 に痛み ･搾れが出現 し,次第 に頭頭部 を含 むしていた.平成 Ⅹ年 7月急性心筋梗塞 にて当院入院左半身 (体幹は除 く)に広がった.痛み ･痔れ は睡眠

漬癌性大腸炎 (UC)の患者が うつ状態 とせん妄 を後,悲観的な発言,食欲低下,内服拒否が出現. うつ時 の ほか は持続 的で,薬剤が無効 で あ った.近 医 を病 と考 え par
oxetine,olanzapi
ne開始す る も改善 な

転々 とした後,m‑
ECT を希望 して Ⅹ+1年 9月 に当く,更 に見 当識障害 な どせん妄状 態が出現.CRPの院脳神経外科 を受診 し,紹介 によ り当科 にて入院治療

高 値 が み と め られ,UCの 再 燃 が 疑 わ れ,pred‑0mgより投与開始 した ところ,炎症の改善
nisolone3った.施行直後か ら軽度 の改善が認 め られ,6回 目のと共 に劇的にせん妄 とうつ症状 も改善 した.経過順調

施行後,痛みの大幅 な改善が認 め られた.退院後 も痛ECT を行を行 った. 1週 に 3回の頻度で計 8回の m‑2007)10
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みの改善 は 1ヶ月間持続 した.m‑
ECT に伴 う記憶障
害 は出現 していない.
9. 当初老人性精神病 と診断 されていた特発性正常脅かす疾患であることが示唆 された.
ll. 知的 ･身体障害者 の医療利用‑

圧水頭症の 1例
○森脇正詞,真鍋雄太,岩 田仲生 (藤 田保健衛生大学医学部精神医学教室)特発性正常圧水頭症 (iNPH)の本邦 における擢患
頻度 は 10万人 に 1人 と言われてい る.頻度の高 い疾

薬物療法 に関するアンケー トか ら‑
若子理恵 (豊 田市 こども発達 セ ンターのぞみ診療所)【方法】成人障害者 の地域医療 システムの検討 のため,T市 内の通所,入所施 設 の利 用者 2
34名 に行 った ｢医療利用の実態 とニーズに関するアンケー ト｣のreatabledement
iaとして注
患 で はないが,一 方で t目されている ことか ら,確実な診断 を要する疾患であ中で,薬物療法に関する設問の回答 を集計 した.

る.今回我々は,幻聴 を主訴 とし,歩行障害 をは じめとす る triasを認めた i
NPH の症例 を経験 したので報60/.としてい る.②種類別 では ｢抗 てんかん薬｣が 5

告す る.

0代男性.3年前か ら幻 聴 出現 し, その後
症例 は 8歩行障害 ･物忘れ出現 し,近医にて老人性精神病 と診断加療.幻聴増悪 したため当院精神科に精査加療 目的

NPH を疑 い,にて紹介入院 となった.臨床症状 よ り i
画像検査及び Ta
ptestによる諸症状 の軽減か ら prob‑ablei
NPH と確定診断 した.

NPH の triasを認 めた場合 は,積極考察 として,i
的 に Taptestを行 い,精神症状 を主訴 に受診 した場
合であって も,直 ちに機能性疾患 と診断するので はなく,器質性疾患の鑑別 を積極的 に行 うべ きである と考【結果】① 回答 した 226名 の 74% が定 期 的 に服薬,,,｢消化抗精神病薬,抗不安薬｣が 38%
一番多 く ｢,循 環 器 系薬｣が各 1
2% ｢他 内科薬｣が器 系薬｣ ｢20% で あった.③3
6% のみが患者 自身が毎 回受診

90/.が定期的な血液検査 をうけない.(
9薬
する.④ 1の管理 は家族 と施設職員が行い,本人が関わっているのは 7% のみである.
/
4が服 薬 して お り【考 察】知 的 ･身体 障 害 者 の 3｢福祉｣だけでな く ｢医療｣の対象であ り,精神医療が関係する種類の薬物の利用が多い.精神医療 は精神障害だ けでな く知的 ･身体障害者の精神症状 についても関心 をもつ ことが望 まれ る.

12. 復職デイケアの可能性○森 豊和,伊 藤雅之,本 田知 之 (
三重大学大学院医学系研究科生命医科学専攻神えた.

経感覚医学講座精神病態学分野),岡崎祐[一般演題 ⅠⅠⅠ]10. 意味性認知 症 (semanticdementia;SD)患者の認知機能の検討士 (東京都立松沢病院)○高 田知 二,能代理恵,藤垣麻衣子 (岐阜近年,ス トレスを感 じなが ら働 く人や,心身のバランスを崩 し精神面の不調 を訴 える労働者 は増加傾向に

大学医学部附属病院精神神経科)
前頭側頭葉変性症の中で,側頭葉前方部の萎縮が顕

あ り,職場 におけるメンタルヘルスの重要性 は益々増加 している.職場で長期休暇 に及び復職 につなが らなSD)
著 で失語 を主症状 とす る疾患 に意味性認知症 (い労働者 は多 く,段階的なデイケアプログラムが復職が知 られてい る.｢物 の名前 を覚 え られ ない｣ とい う

支援 に効果 を示すのではないか と我々は考 えている.

1歳 の女性例 を もとに,主訴 で 自ら来院 した初診時 6
その認知機能 について検討 した.患者 は,側頭葉優位として以下の項 目を考 えた.それは(Dうつ病 について

我々 は職場復帰 に役立つデイケアプログラムの条件

型 ピック病 と診断可能な画像所見 を有 し,顕著 な語義の知識 を得 ること,(
参対人関係能力の向上,@体力やS失語 を呈 した.2年間の経過で病状 は進行 し,WAI集中力の向上,④段階的なフォローア ップの 4点であ‑R を比 較 した と ころ,VI
Q:71‑ 62,PI
Q:92‑75,I
Q:80‑ 66と全般的低下 を示 した.プロフィーる.

ルでは絵画完成,類似 に著明な低下 を認 めた. これは,意味的世界 を構成す る上での想像力が障害されている

三重大学医学部附属病院精神科神経科では,労働者の心の健康の状態 を客観的評価尺度 を用いて点数化 し,職場復帰 に必要な基礎体力,作業能力 を高めた り,他の状況 を読み取 ることがで きないことか らコ ミュニケ

者 とのコ ミュニケーション能力 を高めることで対人関係のス トレス対処法 を身 につける復職 デイケアプログ

ーシ ョン上の様々な問題が生 じ,諺 の意味のような比ラムを開始 した.当 日は具体的なプログラムの内容 とD
槍や隠境 の理解が乏 し くなっていた.以上 よ り,Sは語義失語 に留 まらず,意味的世界 その ものの存立 を事例 を紹介 し,若干の考察 を加 える.

ことを示 している.そのため, 日常生活では, その場

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第165回東海精神神経学会

13. 強迫性障害の注意実行機能 と全般性記憶 の関連サブタイプ別の検討○大森一郎,仲秋秀太郎,村 田佳 江,古川喜亮 (名古屋市立大学大学院医学研 究科
精神 ･認知 ･行動医学),佐々木 意 (国立長寿医療セ ンター研究所)

4
95を強 く疑 い薬物療法 を開始 し,易怒性 な どの著明な改善が得 られた.
【考察】VSRAD は早期 AD の積極 的治療 を行 うた
めの診断補助 として有用性が高い と考 え られ る.

第1
10回北海道精神神経学会OCD)の認知機能障害をサブ【目的】強迫性 障害 (タイプ毎に検討 した.

7名,洗浄【対象 と方法】OCD外来患者,確認群 2

日時 :2
00
6年 1
2月 1
0日 (日)午前 10時
場所 :北海道大学学術交流会館

6名.記憶 検 査 (WMS‑R),注 意実行 機能 検 査
群2会長 :千葉 茂 (旭川医科大学精神医学講座)(Stroopテス ト, トレールメイキングテス ト ;TMT,GO/NO GO課題 ,Category mlenCy:CF,Letterfluency:LF,符 号 問題, ウ ィス コ ンシ ンカー ド検塞 :WCST,二重課題) を施行.結 果 を因子分 析 し

1. 先天性血小板減少性紫斑病 による症状精神病の一例

各因子 と記憶の関連 をサブタイプ毎 に検討.
【結果 】3因子構造 を得た.第 1因子 は St
roopテスト,GO/NO GO課 題,TMT で,第 2因子 は CF,○山本浩貴,長栄洋,池 田宮司,哲 藤利

和 (札幌医科大学医学部神経精神科)
血栓性血小板 減 少性 紫斑病 (thrombot
ict
hrom‑

bocyt
openicpur
pura;TTP) は,血小板減少症,浴LF,符号問題で,第 3因子 は WCST,二重課題 で負荷量が高かった.両群間で第 1,第 2因子得点に有意

血性貧血,腎機能障害,発熱,動揺す る精神神経症状

差 を認 めた.確認群では全般性記憶 と第 1国子得点がnWillebr
and因子の機能異常であ り,多 くは
血 染 vo
後天性 に生 じるまれ な疾患である.

相関 していた.

を呈す る全身性疾患である.病因は,止血因子である【結論】サブタイプ毎 に認知機能障害の特徴が異 な

今 回我々は,動 揺 性 の精 神 症 状 を呈 した先 天 性ることは症状 に関わ る脳部位がサブタイプ毎 に異 なる可能性 を示唆す る.
14. 診断支援 システム VSRADが有用であった早TTPの一例 を経験 したので報告 した.本症例 にお ける精神症状 は, これ までの後天性 TTPで報告 されて期アルツハイマー型認知症の一例○内 之 倉 陽 子,竹 林 淳 和,河 合 正 好,蘇則夫 (浜松医科大学精神神経科)

AD) は多【は じめに】アル ツハ イマー型認知 症 (彩な認知機能障害のために,社会的機能の著 しい障害を引 き起 こす疾患である. しか しなが ら,認知機能障害が現れる前のアルツハ イマー病の前駆期で は診 断が困難 で ある.今 回,我々 は早期 AD診 断支援 システ

い る精神症状 と矛盾 しなかったが,内科的な安定 を反映する検査結果 と,精神症状の間に相関が認 め られなかった.先天性 TTPに特徴的 な精神症状 に関 して今後 の知見の集債が期待 される.

TTPは,昨今の内科的診断 ･治療 の進歩 によ り,予後が著 しく改善 している.今後,精神科が関わ る機会 も増 える可能性が あ り注意が必要である.
2. 慢性硬膜下血腫急性増悪 を繰 り返 した双極性障害の一例

ム VSRAD (VoxeトbasedSpeci
丘cRegi
onalanal
y･sissystemforAIz
hei
mer'sDisease)が診断 に有用であった早期 AD の症例 を経験 したので報告す る.
【症例】71歳,女性.X‑3年 よ り易怒性が出現 し,生 じ易 く, また新た に生 じた神経症状が精神症状 と判次第 に家族への暴言等が 目立つ ようになった.X年 3

別 しに くい ことがある.今回我々は,慢性硬膜下血腫

月頃 よ り記憶障害,理解力の低下が疑われ,同年 10月,当院に入院 となった.臨床症状 は診断基準を十分の急性増悪 を繰 り返 した双極性障害の一例 を報告す る.
症例 は 56歳,男性.激 しい希死念慮 を呈 し入院.入Rは 2
7点であ った.頭に満た さず,入院時 の HDS‑

院後自ら壁 に頭 をぶつける行為 によ り受傷,以後慢性部 MRI上,皮質全体 に中等度の萎縮 を認 め,脳 血流SPECT では頭頂葉および側頭葉 に血流低下 を認 めた.

硬膜下血腫 を繰 り返 し,2度 に及び手術 を受 けた.経過 中,血腫 による症状 と精神病 による症状が常 に混在〇日居礼子,細川嘉之,土 田正一 郎,高 田
秀樹 (倶知安厚生病院精神神経科)
臨床上,精神科病棟では転倒 な どの頭部外傷機転がVSRAD を施行 した ところ,アルツハ イマー病の初期した. また慢性硬膜下血腫の再発危険因子 を認 めない

よ り特異的に灰 白質容積が減少することが知 られていに もかかわ らず,再発 を繰 り返 した ことは,双極性障る海馬傍回に顕著な萎縮 を認 めた. このため早期 AD

害 において も潜在的な脳の脆弱性が存在す る と考 えら