原著

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発
山澄

直美 1 ）・稗圃砂千子 2 ）・大重

育美 1 ）・山﨑不二子 3 ）Development of an Internship Program That Convey the Good Points ofNursing at a Remote Island
Naomi YAMASUMI 1 ）, Sachiko HIEHATA 2 ）, Narumi OOSHIGE 1 ）, Fujiko YAMASAKI 3 ）要

旨

研究目的は、看護系大学学生に離島看護の魅力を伝えられるインターンシッププログラムを開発することである。先行研究等に基づき離島看護の魅力 4 点を明確化し、それを伝えることを意図したプログラムを立案した。実施場所はＡ島Ａ病院及び関係機関であった。4 年次学生10名を対象に
第 1 回プログラムを実施し、質問紙調査とフォーカスグループインタビューによりデータを収集し、プログラムの効果と改善が必要な点を明らかにした。第 1 回プログラムの問題点に基づき、内容を修正し、3 年次学生13名を対象に第 2 回プログラムを実施した。第 1 回と同様にデータを収集し、離島病院への就職に対する意識の変化と参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力及び難しさを明らかにした。参加者が知覚したしまの看護のよさは、プログラムが意図した離島看護の魅力 4
点全てを含んでおり、プログラムが看護の魅力を伝える内容であることを示唆した。離島病院への就職に対する意識は、肯定的に変化する傾向を示した。参加者が知覚したしまの看護の難しさは、
看護師の離島病院への就職促進に院内教育を含む継続教育の充実が不可欠であることを示唆した。
キーワード：インターンシッププログラム、離島看護の魅力、離島看護の難しさ

Ⅰ．緒連携などを離島における看護活動のよさと知覚し言ていることを明らかにした。また、離島・へき地

長崎県の離島は、高齢化と過疎化が進展し、看等で働くルーラルナースは、幅広い知識と実践力

護職には、独居、高齢者世帯への継続看護や在宅を持つジェネラリストであることが指摘されてい生活の支援、疾病予防、健康教育の実践など多様る 2 ）。さらに、離島に派遣された看護師は、実践な役割が求められている。離島看護が充実するたを通して地域医療への理解を深めたり、幅広い看

めには、これに従事する看護職の確保が不可欠で護実践を通して知識を習得したりすることができある。しかし、その確保は困難な状況にあり、看たと知覚していることが明らになっている 3 ）。

護職が不足している医療機関は少なくない。
離島病院に勤務する看護職を対象にした調査

一般的に離島は狭小性、孤立性、隔絶性からく
1）る、生活の利便性の悪さ、情報の把握の乏しさ、は、看護職者が地域住民との良好な関係形成など

外的刺激の少なさ、保健医療福祉サービスの不足に基づく個別性のある看護の提供、関連機関とのなどの欠点ばかりが強調される。そのため、前述

所



属：
長崎県立大学看護栄養学部看護学科
2）
長崎県県央振興局
3）
福岡女学院大学看護学部
1）
Department of Nursing, Faculty of Nursing and Nutrition University of NAGASAKI, SIEBOLT
2）Central Nagasaki Development and Promotion Bureau
3）
Faculty of Nursing Fukuoka Jogakuin Nursing College1）― 27 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要の離島看護の良さや実践を通して地域医療に関す

第13巻 （2014）

シッププログラムを実施する。

る学習が可能であることなどその利点は知られて

4）参加者の知覚した離島看護のよさ、難しさといない。

離島病院への就職に対する意識の変化を明らか

インターンシップとは、学生が在学中に自らのにし、プログラムの効果を検討する。

専攻、将来のキャリアに関連した就業体験を行うこととされる。学生がインターンシップに参加す

Ⅲ．研究方法る意義は、職業適性や将来設計を考える機会とな

1 ．第 1 回インターンシッププログラムの立案ることであり、受け入れ側には、その実態につい1 ）プログラムを通して伝えたい離島看護の魅力

4）て学生の理解を促す契機となる意義を持つ 。これは、離島病院が提供するインターンシッププロの明確化

グラムが、離島看護の特徴に対する学生の理解を離島病院に勤務する看護職を対象に実施した研促す契機となり、学生は、離島における看護の体究結果 5 , 6 ）と離島における看護実践と教育の経験

験を通して自らの看護職としてのキャリア形成をに基づき、離島看護の魅力を明確化した。その結考える機会となることを示す。

果、次の 4 点に整理できた。

長崎県の離島 4 圏域（五島圏域、上五島圏域、①あらゆる疾患、発達段階、健康レベルに対応で

壱岐圏域、対馬圏域）の基幹病院のうち、1 病院

きるジェネラリストとしての能力を向上できのみがインターンシッププログラムを実施している。

た。しかし、実施している 1 病院も、実際の利用②環境や地域、地域の特性を熟知した地域のスペは奨学金を受けている学生にとどまっていた。

シャリストとしての能力を持つことができる。

そこで、本研究は、長崎県のＡ島Ａ病院とその③住民との公私を含めた関係性が構築されている関連機関をモデルとし、離島看護の魅力を伝える

ため、個別性のある看護が提供でき、その結果

インターンシッププログラムの開発を試みる。

が確認できる。

本研究の成果は、離島に存在する医療機関が離④保健医療福祉システムが島内で完結するため、島看護の魅力を伝え、離島看護に従事する人材を

保健医療サービスの連携が理解できる。
2 ）プログラムの立案確保するためのインターンシッププログラム立案明確化した離島看護の魅力４点に基づき、プロの資料となる。

グラムを立案した。
プログラムの実施場所は、①Ａ島基幹病院Ａ病

Ⅱ．研究目的および目標
1 ．目

院の病棟および外来、②Ａ病院訪問看護ステー

的ション、③Ａ病院附属Ｄ診療所、Ｅ診療所、Ｆ地
区へき地診療所とした。

看護系大学学生を対象に離島看護の魅力を伝え

また、地域住民とのふれあいの機会を持ち、島られる効果的なインターンシッププログラムを開の文化や生活への理解を促進するために海釣りや発する。

郷土料理作りなどの「お楽しみプログラム」を組2 ．目標み入れた。さらに、Ａ病院の病院長および看護部

1 ）A島の基幹病院であるA病院および関係機関

長による講義と看護師長を含めた意見交換会を計におけるインターンシッププログラムを立案画した。実施期間は、3 日間（ 3 泊 4 日）とした。

し、看護系大学学生を対象にプログラムを実施

3 ）実施に向けた関係者との調整プログラム立案にあたっては、まず、Ａ病院のする。
2 ）参加者のプログラムに対する反応に関する

看護部長および院長から承諾を得た。関連機関にデータを収集、分析し、これに基づきプログラ

対しては看護部長を通して依頼し、協力への承諾

ムを修正する。

を得た。お楽しみプログラムは、地域住民に協力を依頼した。

3 ）看護系大学学生を対象に修正したインターン― 28 ―

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発4 ）参加者の宿泊及び移動のための交通手段の確保に質問紙を封入し回収ボックスへ提出するよう依頼した。

参加者の宿泊および島への移動、島内の移動に⑵必要な交通手段の手配を行った。

フォーカスグループインタビュー
最終日にプログラム参加者を対象にフォーカ

2 ．第 1 回インターンシッププログラムの実施

スグループインタビューを実施した。グループ1 ）参加者の募集

は各 5 名 2 グループとした。インタビュー内容
は、①インターンシップを通して知覚した離島

看護系大学 4 年次生を対象に参加者を募集した。10名がプログラム参加を希望した。

看護のよさと魅力、②インターンシップを通し2 ）事前準備て知覚した離島看護の難しさ、③インターンシッ
プが自身の看護に与えた影響の 3 項目とした。

プログラム開始前に、参加者にプログラムの概2 ）データ分析

要を説明し、参加への意志を確認後、一連の研究⑴

に対する同意書に署名を得た。
3 ）実施期間

質問紙調査に対する回答の分析
Microsoft Excel 2010 を用いて記述統計値を算出した。自由回答式質問に対する回答内容は

平成25年 2 月20日から平成25年 2 月22日であっ

質的帰納的に分析した。

た。

⑵
3 ．プログラムの改善点の明確化および効果の検討

インタビューデータの分析
次の通り質的帰納的に分析した。

1 ）データ収集⑴① I C レコーダーに録音されたインタビュー内

質問紙調査

容を逐語録にした。
②逐語録から各質問に対する記述部分を抜き出プログラム参加者を対象に質問紙調査を行っし、要約しコードとした。

た。①プログラム参加前後の離島病院への就職③各コードを意味内容の類似性に基づき分類し、に対する意識の変化とその理由、②プログラム

それらの内容を表すよう命名しカテゴリとした。

への要望の 2 点を問う質問紙を作成した。
①は、プログラム参加前後の離島病院における就業への意識を、「1．絶対就職したくない」

4 ．第 1 回プログラムの実施結果に基づく第 2 回「2．就職しない」「3．あまり就職したくない」

プログラムの立案「4．就職してもよい」「5．就職する」「6．ぜひ

第 1 回プログラム参加者を対象に実施した質問

就職したい」の 6 段階にて問う選択回答式質問

紙調査および口頭での意見聴取の結果に基づき、とした。プログラム参加者は 4 年次生であり、第 2 回プログラムを立案した。

すでに就職が決定していたため、「就職先が決定していないと仮定した場合」として回答を求

5 ．第 2 回インターンシッププログラムの実施めた。また、プログラム前後の就職に対する意

1 ）参加者の募集
看護系大学 3 年次生を対象に参加者を募集した。

識の回答理由について自由記述を求めた。

募集人数15名に対して約20名が参加を希望した。

②は、プログラム実施時期と実施期間への要
望を問う選択回答式質問とその理由を問う自由

そのため、抽選にて15名を選定した。

回答式質問とした。また、プログラムの各内容

2 ）事前準備のうち今後「充実を望む」または「縮小を望プログラムに関するリーフレットを作成し、参む」場合の理由を問う自由回答式質問を作成し加者を対象にオリエンテーションを実施した。参た。さらに、全体に対する要望を問う自由回答

加への意志を確認後、一連の研究に対する同意書

式質問を作成した。

に署名を得た。
3 ）実施期間プログラム最終日に、質問紙を配布し、回答

平成25年 8 月20日から平成25年 8 月23日であっを依頼した。回答したくない場合には、白紙のた。

まま提出してよいことを説明し、配布した封筒― 29 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

6 ．改善点の明確化および効果の検討

第13巻 （2014）

Ⅴ．結

3 と同様に、プログラム参加者を対象に、質問

果

1 ．第 1 回インターンシッププログラムの実施

紙調査とフォーカスグループインタビューを実施した。調査は、プログラム終了の翌週に実施した。

第 1 回インターンシッププログラムの内容および日程は、図 1 に示す。
第 1 日は、Ａ病院の病棟および外来における研Ⅳ．倫理的配慮修とした。学生 1 から 2 名は、看護師 1 名につ研究参加者には、研究内容を記載した説明書をき、共に行動した。

用い口頭及び文書にて説明を行った。研究目的、

第 2 日は、Ａ病院訪問看護ステーション、Ｄ診方法とともに研究への協力の任意性と撤回の自由療所、Ｆ地区へき地診療所のいずれかの研修とおの保証、データを保存した記録媒体は施錠可能な

楽しみプログラムへの参加とした。

ロッカーに保存するとともに、分析および結果の第 3 日は、午前にＤ診療所、Ｅ診療所、訪問看公表にあたってはデータを匿名化し、個人情報の護ステーションのいずれかでの研修とした。午後

漏えいを厳重に防止することなどを明記した。説は、質問紙調査およびインタビューの時間とした。

明後、研究参加への同意書に署名を得た。

研究者 2 名は、病院および診療所を巡回し、受また、研究協力施設の責任者に対しても研究説

け入れ機関のスタッフとの連絡調整を行った。

明書を用いて説明し、研究協力への承諾を得た。

第 1 日目は、4 病棟のうち 2 病棟が感染症対策のなお、本研究は長崎県立大学一般研究倫理委員

ため外部からの出入りが禁止となったため、2 病会の承認を得た。

第２日

第１日

前日
時間

棟と外来の 3 カ所の研修に変更した。

9:00～9:30 9：30～12：30

13：30～17：00

9:00～12:00

第３日

13:00～17:00

18:00～19:00 19:00～

参加者a
A病棟

外来

お楽しみプログラム
訪問看護ステーション

B病棟
病
院
施
設
見
学

C病棟

外来

B病棟
昼
食

お楽しみプログラム

C病棟

現
昼
地
に 病院附属D診療所 食
集
合

A病棟

お楽しみプログラム

お楽しみプログラム

参加者h

病
院
長
・
看
護
部
長
の
講
義

F地区へき地診療所
参加者i
D病棟

D病棟

お楽しみプログラム

医
療
ス
タ
ッ
フ
と
の
意
見
交
換
会
兼
食
事
会

病院附属
D診療所

現
昼
地
病院附属 食にE診療所
集合

13:00～15:00 16:00 18:30

質 イ
問 ン
紙 タ
調 ビ
査 ュ

ー

ー

参加者b 港 オにリ
集
参加者c エ合ン 病
参加者d 後 テ 院
船
集
にシ
参加者e
て ョ 合
島ン ・
参加者f へ 更
移 衣
参加者g 動

9:00～12:00

現
地
発
船
に
て
移
動

港
に
て
解
散

訪問看護
ステーション

参加者j
図１ 第 1 回インターンシッププログラムの概要
図 1 第 1 回インターンシッププログラムの概要

2 ．第 1 回プログラムの改善点の明確化に基づく

3 年次春休み 3 名（30％）
、4 年次夏休み 2 名（20％）

プログラムの修正であった。時期選択の理由は、「夏の方が、しま

参加者10名全員が質問紙調査およびフォーカスの魅力がわかる」「実習前の方が、本土の病院とグループインタビューに参加した。

比較することができ離島も就職の候補として考え1 ）参加者のプログラムに対する要望ることができる」「就職を考える時期であるから」適切な実施時期を問う質問への回答は、2 年次などであった。

夏休み 2 名（20％）、3 年次夏休み 3 名（30％）、― 30 ―

適切な実施期間を問う質問への回答は、今回の離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発③プログラム内容

期間（ 3 泊 4 日）が適切 7 名（70％）
、もっと長い方がよい 2 名（20％）、短い方がよい 1 名（10%）

プログラム内容は、次の点を修正した。

であった。長い方がよい理由は、「日程がハード

ⅰ．病棟研修の時間を15時までに短縮した。

だったから」であった。短い方がよい理由は「精ⅱ．地域の保健医療機関との連絡会への参加を追加した。

神的にも肉体的にも 2 日くらいがちょうどよい」

ⅲ．若手看護師やA島外から派遣されている看であった。

護師との交流会を追加したプログラムの内容への要望を問う質問への回答

ⅳ．お楽しみプログラムは、フリータイムとは、次の通りであった。

し、学生自身が計画することとした。

病棟研修は、10名のうち 7 名が縮小してよいと回答した。縮小を望む理由は、「同じ病棟での見3 ．第 2 回インターンシッププログラムの実施

学が 1 日では長すぎた」「通常の実習よりも時間が長く疲れた」「本土との違いが感じられなかっ

第 2 回インターンシッププログラムの概要はた」等であった。さらに充実が必要と回答した者

図 2 に示す。参加予定者15名のうち 2 名が参加では 1 名であり、理由は、「他の病棟の特徴を知る

きなくなったため、13名の参加により実施した。

ことができなかった」であった。
4 ．インターンシッププログラムの効果

お楽しみプログラムは、10名のうち 5 名がさら

1 ）プログラム参加者の参加前後の離島病院へのに充実させた方がよいと回答した。充実を望む理
由は、「もっといろいろな体験に参加したかった」

就職に対する意識の変化であった。縮小してよいと回答した者は、2 名で⑴

第 1 回プログラム参加者（図 3 ）あった。理由は、「終了してからの待ち時間が長

第 1 回プログラム参加者は、4 次生であり、かったため、もっと時間を短くしてよい」であっ

すでに就職先が決定していたため、「就職先がた。

決定していないと仮定した場合」として回答をその他の要望としては、3 名が院長や看護師長求めた。選択肢は、「1．絶対就職したくない」

ではなく、スタッフ看護師と話をする機会がほし「2．就職しない」「3．あまり就職したくない」

かったと回答した。

「4．就職してもよい」「5．就職する」「6．ぜひ就2 ）第 2 回プログラムの立案に向けた修正

職したい」の 6 段階とした。
プログラム参加前の就職への意識は、「1．
絶対

第 1 回プログラム参加者のプログラムに対する要望を参考に次の点を修正した。

就職したくない」2 名、「2．就職しない」4 名、①実施時期「3．あまり就職したくない」1 名、「4．就職して

第 1 回プログラムは、春休みに実施した。しかもよい」2 名、「5．就職する」1 名であった。参し、この時期はインフルエンザの流行時期であ加後は、「2．就職しない」2 名、「3．あまり就職

り、病棟への部外者の出入りが厳重に制限されしたくない」2 名、「4．就職してもよい」4 名、た。また、島の自然や文化の体験として計画した「5．就職する」1 名、「6．ぜひ就職したい」1 名

お楽しみプログラムの海釣りなどは、気温が低いであった。参加前後に希望度の変化がなかった

時期には適さなかった。さらに、プログラム参加

者が 1 名であり、残る 9 名は、いずれも 1 段階

者は「しまの魅力が楽しめる」等の理由により以上上昇していた。
参加後に「2．就職しない」、「3．あまり就職し70％が夏休みの実施を要望していた。

たくない」と回答した参加者は、理由として

そこで、第 2 回プログラムは、3 年次夏休みに実施することとした。

「実家から遠く、帰省に時間がかかる」「離島看②実施期間

護の魅力が実感できなかった」と回答してい参加者の70％が実施期間は現行のままでよいとた。 一 方、「4．就 職 し て も よ い 」、「5．就 職 す

回答していた。実施期間は、3 泊 4 日のままとしる」、「6．ぜひ就職したい」と回答した参加者がた。

記述した理由は、「離島医療が抱える課題が日― 31 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

第13巻 （2014）

第１日
時間

第２日

15:30～17:00

13:00

8:30～12:00

15:00～
15:40

13:00～15:00

18:00～
19:00

16:30～17:30

参加者a
A病棟
参加者b
参加者c
参加者d

参加者h
参加者i
参加者j

B病棟

昼
食
・
移
動

病
院
集
合
・
更
衣

現
地
に
集
合

C病棟

昼
食

精神科外来と町・保健所・福祉事務
所の連絡会見学

C病棟

D病棟

外来
フリータイム

参加者k
訪問看護ス
テーション

参加者l

若
手
看
護
師
・
島
外
か
ら
の
派
遣
看
護
師
等
と
の
意
見
交
換
会

病
院
ス
タ

ッ

参加者g

B病棟

ョ

参加者f

港
に
集
合
後
船
に
て
島
へ
移
動

看院
護内
師保
宿育
舎所
見
学

ー

参加者e

施オ病
設 リ 院
内エ長
見ン ・
学テ看
護
シ部
長
ンか
ら
の
講
義

A病棟

19:00～

フ
と
の
食
事
会

参加者m

第３日
時間

8:30～12:30

13:30～15:00

第４日
15:50～16:30

9:00～12:00

16:30～17:30

参加者a

13:30～15:00

訪問看護ステーション

おっぱい外来町立B診療所

外来

病院附属
D診療所

病院附属D診療所

訪問看護
ステーション

町立A診療所
参加者b

16:00

18:30

現
地
発
船
に
て
移
動

港
に
て
解
散

参加者c
フリータイム

参加者d
参加者e
参加者f
参加者g
参加者h
参加者i

現
地
に
集
合

町立B診療所

訪問看護
ステーション
町立C診療所

参加者j
参加者k

現
地
に
集
合

昼
食

病院附属E診療所

F地区
へき地診療所

町立C診療所

G地区
へき地診療所

参加者l
参加者m

看院
護内
師保
宿育
舎所
見
学

産科助産師と
町保健師の
連絡会見学

昼
食

外来

D病棟

D病棟

C病棟

C病棟

B病棟

B病棟

A病棟

A病棟

図 2 第 2 回インターンシッププログラムの概要
図２

第 2 回インターンシッププログラムの概要

本全体の課題であることがわかり、総合力を持

あまり就職したくない」2 名、「4．就職してもつ看護師になるために早期から離島で学ぶ必要よい」11名であった。参加前後の意識に変化ががあると考えた」「病棟スタッフの説明が丁寧なかった者は 2 名であり、4 名は 2 段階、6 名であり、新人にも丁寧に指導してもらえそうだ

は 1 段階上昇していた。

と思った」「看護師個人の能力が高いと感じた」

参加後に「3．あまり就職したくない」と回答「看護師個々が責任のある看護を提供しているした参加者は、理由として「何年か経験を積んと感じた」等であった。

でからであれば就職してもよい」「地域に密着⑵

した医療が自分には向いていない」と回答して

第 2 回プログラム参加者（図 4 ）プログラム参加前の就職への意識は、「1．絶いた。「4．就職してもよい」と回答した参加者

対に就職したくない」2 名、「2．就職しない」

が記述した理由は、「住民、病院、患者全てが3 名、「3．あまり就職したくない」7 名、「4．就

温かく和やかで魅力を感じた」「病院の雰囲気

職してもよい」1 名であった。参加後は、「3．

がよく、患者と接する時間が多く持て自分が目― 32 ―

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発

図３

図3 プ
プログラム参参加前後の離島
島病院への就職職に対する意意識の変化（第第 1 回プログラ
ラム参加者）
プログラム参加前後の離島病院への就職に対する意識の変化（第1 回プログラム参加者）
図3 プ
プログラム参参加前後の離島
島病院への就職職に対する意意識の変化（第第 1 回プログラ
ラム参加者）

図４

ラム参加者）
図4 プ
プログラム参参加前後の離島
島病院への就職職に対する意意識の変化（第第 2 回プログラ
プログラム参加前後の離島病院への就職に対する意識の変化（第2 回プログラム参加者）

ラム参加者）
図4 プ
プログラム参参加前後の離島
島病院への就職職に対する意意識の変化（第第 2 回プログラ

指す看護ができる」「疾患ではなく人を見る看ログラム参加者が、プログラム参加を通して知覚

護に魅力を感じた」「都市部の病院と違いがな

したしまの看護のよさと魅力は、次の11カテゴリ

い医療が行われている」「様々な技術を習得でにより表された（表 1 ）。11カテゴリとは、【1．島きる」などであった。

での生活と人を熟知しているため個々に応じた看2 ）プログラム参加を通して知覚したしまの看護護を提供できる】【2．看護師が豊富な知識と技術のよさと魅力とゆとりある態度で看護している】【3．医療職間フォーカスグループインタビューを通して参加の関係が良好であり連携がとれている】【4．看護者が「しまの看護のよさと魅力」として語った部

師と患者が仕事を超えた信頼関係を築いている】

分を逐語録から抜き出し内容を要約しコードを作【5．産婦や訪問看護などは対象者数が少ないため成した。次に、各コードを意味内容の類似性に基手厚い援助ができる】【6．医療職の数が限られてづき分類し、命名しカテゴリとした。第 1 回参加いるため他職種の業務も含めて多様な技術を習得

者のデータからは31コードが得られ、16カテゴリ

できる】【7．島内での医療の環境そのものが学習が形成された。第 2 回参加者のデータからは28資源になる】【8．近隣住民の力を活用し地域の特コードが得られ、14カテゴリが形成された。第 1

性を捉えた医療を提供している】【9．保健・医療回、第 2 回別々に形成された合計30カテゴリをさ機関間が連携できるシステムが整っている】【10．

らに意味内容の類似性に基づき分類、命名し、全提供した看護の成果が確認できる】【11．ひとりの体カテゴリとした。すなわち、第 1 回、第 2 回プ患者を生涯継続して看護できる】であった。
― 33 ―

長崎県立大学

表１

看護栄養学部紀要

第13巻 （2014）

インターンシッププログラム参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力
カ

テ

ゴ

リ

コード数

全体カテゴリ

コード数

1 ．島での生活と人を熟知しているため個々に応じた看護を提供
できる

10

2 ．看護師が豊富な知識と技術とゆとりある態度で看護している

7

3 ．医療職間の関係が良好であり連携がとれている

7

4 ．看護師と患者が仕事を超えた
信頼関係を築いている

7

5 ．産婦や訪問看護などは対象者数が少ないため手厚い援助ができる

66 ．医療職の数が限られているため他職種の業務も含めて多様な技術を習得できる

5

7 ．島内での医療の環境そのもの
が学習資源になる

5

8 ．近隣住民の力を活用し地域の特性を捉えた医療を提供している

4

9 ．保健・医療機関間が連携できるシステムが整っている3

10．提供した看護の成果が確認できる

3

11．ひとりの患者を生涯継続して
看護できる

2

1-7

しまの暮らしを熟知しているため対象の生活を踏まえた看護が提供できる

2

1-1

対象の背景を十分理解し看護に活用している

3

2-4

看護師と住民が顔見知りであるため収集できる情報量が豊富であり、対象に応じた看護が提供できる2

2-3

看護師が患者の背景をよく理解している

3

1-3

信頼関係に基づく飾り気のないコミュニケーションが患者に安心感を与えている3

1-6

看護師が豊富な知識を持ち、技術に自信を持っている

2

2-5

個々の看護師がゆとりをもって働いているため患者が病院を居心地よく感じている

2

2-6

医療職間の連携がとれている2

2-1

看護師間の関係が良好であり意思疎通がしやすい

4

2 -14

看護師がやさしく働きやすい雰囲気がある

1

2 -11

同じ地域の住民であるため患者と看護師が互いに親近感を持っている

1

1-2

患者と看護師が互いに親近感を持っている

3

1-8

公私を明瞭に区別しない看護師の援助が患者や家族との信頼関係を築いている

2

1 -13

医師や看護師を患者がよく知ることができるので選択できる

1

1-5

訪問看護の件数が多くないため十分に時間をかけた援助ができる

3

2-2

対象者の人数が少ないためきめ細やかな援助ができる3

1-4

医療職の人数が限られているため看護師は業務を通して多様な技術を習得できる

3

2 -10

他の医療職が行う業務を担うことがあるため多様な技術を習得できる

2

1 -12

限られた人数の医療職で業務を行うため使命感や義務感が学習への動機付けが高ま
る

1

1-9

多様な対象への対応が求められることとその対応ができる看護師が存在する環境そのものが学習の資源となる

2

1 -10

島内で医療が完結するため、医療システムの中での看護師の役割を理解できる

2

2 -13

地域に密着した医療が提供できる

1

2-9

地域住民のニードを捉え地域の特性に応じた医療を提供している

2

1 -14

近隣住民が看護の一端を担っている

1

2-8

地域の保健師等と病院の看護師等の連携を取るシステムがある

2

1 -16

病院、訪問看護、デイサービスなどの施設が電子カルテの共有しているため対象の状況を確認できる1

2-7

患者が島内に居住しているため退院後の様子が確認できる

2

1 -15

人づてに看護師の評価をきくことによって動機付けが高まる

1

1 -11

誕生から死まで患者の生涯を通して看護が提供できる

1

2 -12

ひとりの患者を看護師が継続して生涯受け持つことができる

1＊1 - 1 から 1 -16は、第 1 回参加者のデータに基づき形成されたカテゴリ、2 - 1 から 2 -14は、第 2 回参加者のデータに基づき形成されたカテゴリである。コード数は、各カテゴリを形成したコードの数を示す。

3 ）プログラム参加を通して知覚したしまの看護成された。第 2 回参加者のデータからは25コードの難しさが得られ14カテゴリ形成された。第 1 回、第 2 回

フォーカスグループインタビューを通して参加

別々に形成された合計33カテゴリをさらに意味内者が「しまの看護の難しさ」として語った部分を容の類似性に基づき分類、命名し、全体カテゴリ

逐語録から抜き出し内容を要約しコードを作成しとした。全体カテゴリは、参加者がインターンシッ

た。次に、各コードを意味内容の類似性に基づきププログラムを通して知覚したしまの看護の難し

分類し、命名しカテゴリとした。第 1 回参加者のさを表す。分析の結果、次の12カテゴリが形成さデータからは、34コードが得られ19カテゴリが形れた（表 2 ）。12カテゴリとは、＜1．
医療機関が少― 34 ―

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発

表２

インターンシッププログラム参加者が知覚したしまの看護の難しさ
カ

テ

ゴ

リ

コード数

全体カテゴリ

コード数

1 ．医療機関が少ないために患者に負担をかけてしまう

11

2 ．多様な対象に対応できる能力が求められる7

3 ．しまの文化や言葉、地理などへの理解が必要となる

6

4 ．医療職や物品が不足した環境
下で看護の質を担保しなければならない

6

5 ．専門的な援助や生活の変容の必要性を理解してもらう

5

6 ．患者への親近感による言葉遣
いと医療職者としてのあるべき
言葉遣いにギャップがある

4

7 ．必要な継続教育を受ける環境が不足している4

8 ．本来の業務以外の業務をせざるをえない場合がある

49 ．島外出身者としての疎外感を感じてしまう4

10．自分の生活や人生設計と環境が適合しない4

11．看護師が少ない環境の中で仕
事を続ける

2

12．住民が密接な関係を形成している中で個人のプライバシーを
守る

2

1 -18

病院が少ないためベッドの調整が間に合わず入院患者を待たせてしまう

1

1-1

病院が少ないため遠方からの受診に必要な時間や費用が患者の負担となっている

5

1 -16

僻地では医療機関から遠く診療日が限られているため受診できない場合がある

1

1 -10

医療機関が少ないため患者に選択の余地がない

2

2 -11

週 1 回のみの診療日は時間の余裕がない

1

2 -12

僻地診療所では看護師数が少ないために患者を待たせてしまう場合がある

1

1-5

総合的な力が必要とされるので新人看護師では即戦力になれない2

2-1

幅広い疾患や処置・検査に対応できる技術を必要とする

5

2-2

看護するために方言や地域の特徴、地理などを知る必要がある

3

1-2

島の文化や生活を知るために時間を要する

3

2-4

物品や設備の不足により感染防止が徹底できない場合がある

2

2 -14

看護師の数が少ないためプライマリーナーシングができない場合がある

1

1 -15

看護師と介護士 1 名ずつによる夜勤には新人看護師として対応できない

1

1-4

医療従事者の数や設備・物品の不足が看護の質低下につながる可能性がある

22-8周囲から孤立した住民を支援すること

1

1 -15

島の伝統や職業に関連した生活習慣を疾病予防のために変えてもらうこと

1

1-3

訪問看護など在宅での専門的なサービスの必要性を理解してもらうこと

3

2-6

患者に対する言葉遣いにとまどう

2

1-9

患者への言葉遣いについてとまどいを覚える

2

1 -11

最新の技術などを学ぶことが難しい

1

1 -13

新人研修プログラムがないため新人看護師として就職することに不安を感じる

1

1-6

専門分野の継続教育などは島外に出なければ受けられない

2

2-5

他の医療職の業務を行わなければならない場合がある

2

2-7

地理的な悪条件や患者との親密さが本来すべきでないことを要求される場合がある

2

1-7

島外の人であることを意識してしまう

2

2-3

島外出身の場合、島出身者の多い看護師や患者の中にとけこめない

2

1 -14

将来の計画まで考えて就職する必要がある

1

1-8

実家から離れているのですぐに帰省できない

2

2 -13

生活が不便である1

1 -12

新人看護師が少ないため悩みなどを共有できる相手がいない

1

2 -10

看護師の数が少ないため部署異動が多い

1

1 -17

プライバシーや個人情報が保持できない可能性がある

1

2-9

住民間の関係が密接であるため個人情報が保持できない場合がある

1＊ 1 - 1 から 1 -18は、第 1 回参加者のデータに基づき形成されたカテゴリ、2 - 1 から 2 -15は、第 2 回参加者のデータに基づき形成されたカテゴリである。コード数は、各カテゴリを形成したコードの数を示す。

ないために患者に負担をかけてしまう＞＜2．多様の親近感による言葉遣いと医療職者としてのあるな対象に対応できる能力が求められる＞＜3．しまべき言葉遣いにギャップがある＞＜7．必要な継続の文化や言葉、地理などへの理解が必要となる＞

教育を受ける環境が不足している＞＜8．本来の＜4．医療職や物品が不足した環境下で看護の質を業務以外の業務をせざるをえない場合がある＞

担保しなければならない＞＜5．専門的な援助や生＜9．島外出身者としての疎外感を感じてしまう＞

活の変容の必要性を理解してもらう＞＜6．患者へ＜10．
自分の生活や人生設計と環境が適合しない＞― 35 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

第13巻 （2014）＜11．看護師が少ない環境の中で仕事を続ける＞【1．島での生活と人を熟知しているため個々に応＜12．住民が密接な関係を形成している中で個人じた看護を提供できる】【2．看護師が豊富な知識のプライバシーを守る＞であった。

と技術とゆとりある態度で看護している】【3．医療職間の関係が良好であり連携がとれている】

Ⅵ．考【4．看護師と患者が仕事を超えた信頼関係を築い察ている】【5．産婦や訪問看護などは対象者数が少

1 ．プログラム参加者が知覚したしまの看護のよ

ないため手厚い援助ができる】【6．医療職の数がさと魅力にみるインターンシッププログラムの限られているため他職種の業務も含めて多様な技

効果

術を習得できる】【7．島内での医療の環境そのも本研究は、プログラムを通して伝えたい離島看のが学習資源になる】【8．
近隣住民の力を活用し地護の魅力を次の 4 点に整理した。それは、①あら域の特性を捉えた医療を提供している】【9．
保健・

ゆる疾患、発達段階、健康レベルに対応できる

医療機関間が連携できるシステムが整っている】

ジェネラリストとしての能力を向上できる、②環【10．提供した看護の成果が確認できる】【11．ひと

境や地域、地域の特性を熟知した地域のスペシャりの患者を生涯継続して看護できる】である。こ

リストとしての能力を持つことができる、③住民

れら11カテゴリを先述のプログラムを通して伝えとの公私を含めた関係性が構築されているため、たい離島看護の魅力4点と照合した（表 3 ）。参加

個別性のある看護が提供でき、その結果が確認で者が知覚したしまのよさと魅力を表す11カテゴリ

きる、④保健医療福祉システムが島内で完結するのうち【5．産婦や訪問看護などは対象者数が少なため保健医療サービスの連携が理解できるであいため手厚い援助ができる】を除く10カテゴリ

る。また、プログラム参加者を対象としたフォー

は、プログラムが意図した離島看護の魅力 4 点をカスグループインタビューの結果から明らかに表す内容であった。これは、プログラムが、研究なった参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力者らが意図した離島看護の魅力を伝えることがでは11カ テ ゴ リ に 分 類 さ れ た。11カ テ ゴ リ と は、きる内容となっていることを示唆する。

表３

プログラムが意図したしまの看護の魅力と参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力の照合プログラムが意図したしまの看護の魅力

参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力①あらゆる疾患、発達段階、健康レベルに対応できるジェネラリストとしての能力を向上できる【2．看護師が豊富な知識と技術とゆとりある態度で看護している】②環境や地域、地域の特性を熟知した地域のスペ
シャリストとしての能力を持つことができる【1．島での生活と人を熟知しているため個々に応じた看護を提供できる】【8．近隣住民の力を活用し地域の特性を捉えた医療を提供している】【5．医療職の数が限られているため他職種の業務も含めて多様な技術を習得できる】③住民との公私を含めた関係性が構築されているため、個別性のある看護が提供でき、その結果が確認できる【1．島での生活と人を熟知しているため個々に応じた看護を提供できる】【4．看護師と患者が仕事を超えた信頼関係を築いている】【10．提供した看護の成果が確認できる】【11．ひとりの患者を生涯継続して看護できる】④保健医療福祉システムが島内で完結するため保健医療サービスの連携が理解できる【3．医療職間の関係が良好であり連携がとれている】【6．島内での医療の環境そのものが学習資源になる】【9．保健・医療機関間が連携できるシステムが整っている】

2 ．離島病院への就職に対する意識の変化にみる

肯定的に変化していた。これは、離島病院への就インターンシッププログラムの効果

職に対する意識にも、プログラムが変化を与えたプログラム参加前後の離島病院への就職に対す可能性を示す。また、第 2 回参加者である 3 年次

る意識は、第 1 回プログラム参加者10名中 9 名、学生13名中11名が参加後に「4．就職しても良い」

第 2 回プログラム参加者13名中10名が 1 段階以上と回答したことは、具体的な就職先の選択肢に離― 36 ―

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発適合しない＞＜11．看護師が少ない環境の中で仕島病院が加わった可能性を示す。
一方、参加後に「2．就職しない」「3．あまり就事を続ける＞＜12．住民が密接な関係を形成して職したくない」理由として「実家から遠く、帰省いる中で個人のプライバシーを守る＞であった。

に時間がかかる」という回答があった。看護基礎

これら対象者が知覚したしまの看護の難しさと教育課程に在籍する学生の就職先選択に関する研前述のしまの看護のよさと魅力は両価的な意味を

7）

究 は、質的帰納的に明らかにした就職先選択理持つ。すなわち、しまの看護のよさである【1．島由を表す28カテゴリから就職先選択の基準13種類

での生活と人を熟知しているため個々に応じた看を導いた。最も多くのデータから形成された基準

護を提供できる】は、＜2．多様な対象に対応できは≪居住希望地域と病院所在地の適合度≫であっる能力が求められる＞＜3．しまの文化や言葉、地た。「実家から遠く、帰省に時間がかかる」とい理などへの理解が必要となる＞＜9．島外出身者とう理由は、この基準に該当する。これは、離島出しての疎外感を感じてしまう＞という困難さを伴身以外の学生にとって、出身地との距離が離島病う。また、【2．看護師が豊富な知識と技術とゆと院への就職を躊躇する理由となることを示す。

りある態度で看護している】というよさは、看護

一方、基準≪居住希望地域と病院所在地の適合実践の初心者である学生にとって＜2．多様な対象度≫は、「住んでみたい場所にある」など「そのに対応できる能力が求められる＞＜5．専門的な援病院の所在する地域が希望に合致している」とい助や生活の変容の必要性を理解してもらう＞という内容を含んでいる。これは、離島の生活の魅力

う困難さを伴う。さらに、【4．看護師と患者が仕を伝えることにより、学生がその環境を好ましく事を超えた信頼関係を築いている】というよさ感じる場合には、就職先として選択する可能性がは、＜12．住民が密接な関係を形成している中であることを示唆する。今回のインターンシッププ

個人のプライバシーを守る＞＜6．患者への親近感

ログラムは、お楽しみプログラムやフリータイム

による言葉遣いと医療職者としてのあるべき言葉などを通して、離島の生活の魅力的な側面の一端

遣いにギャップがある＞といった難しさとして知を伝えることを意図した。この基準は、離島の生覚されている。加えて、【6．医療職の数が限られ活の魅力を感じられる体験が、離島病院が提供すているため他職種の業務も含めて多様な技術を習るインターンシッププログラムの重要な要素であ得できる】は、＜8．本来の業務以外の業務をせざることを示唆する。

るを得ない場合がある＞＜4．医療職や物品が不足した環境下で看護の質を担保しなければならな

3 ．プログラム参加者が知覚したしまの看護の難い＞といった難しさとして知覚されている。

しさにみる離島病院への就職促進に向けた課題

戸田ら 8 ）は、へき地診療所における看護実践上プログラム参加者が知覚したしまの看護の難しの戸惑いとして 5 カテゴリを明らかにしている。

さは、12カテゴリを形成した。12カテゴリとは、

5 カテゴリのうち、〔地域特性がある患者との関＜1．医療機関が少ないために患者に負担をかけて係性での戸惑い〕は、「患者との関係が近く、生しまう＞＜2．多様な対象に対応できる能力が求め活改善に向けた指導に困難を来す」「他者の介入られる＞＜3．
しまの文化や言葉、地理などへの理解を否定する患者対応への戸惑い」などの内容を含が必要となる＞＜4．医療職や物品が不足した環境

む。これは、本研究の対象者が知覚した＜5．専門下で看護の質を担保しなければならない＞＜5．専的な援助や生活の変容の必要性を患者に理解して門的な援助や生活の変容の必要性を理解してもらもらう＞と類似した内容である。また、カテゴリ

う＞＜6．患者への親近感による言葉遣いと医療職〔看護職をとりまく環境への戸惑い〕は、「経費と者としてのあるべき言葉遣いにギャップがある＞

看護用品のせめぎあい」「少人数での多重業務と＜7．
必要な継続教育を受ける環境が不足している＞

役割遂行」などの内容を含む。これは、本研究の＜8．本来の業務以外の業務をせざるをえない場合

対象者が知覚した＜8．本来の業務以外の業務をせがある＞＜9．.島外出身者としての疎外感を感じざるをえない場合がある＞＜4．医療職や物品が不てしまう＞＜10．自分の生活や人生設計と環境が足した環境下で看護の質を担保しなければならな― 37 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

い＞に類似している。これらは、本研究がへき地

第13巻 （2014）

Ⅶ．結

診療所のみをプログラム実施場所としていないと論いう相違があるが、参加者はへき地診療所の看護

1 ．参加者が知覚したしまの看護のよさと魅力

職が戸惑いを感じている内容と同様な難しさを知は、本研究が開発したインターンシッププログ

覚したことを示す。

ラムがしまの看護の魅力を伝えられるプログラ

新人看護師は、看護学実習を履修しているもの

ムとなっていることを示した。

の状況に適切に対応するための実践経験をほとん

2 ．インターンシッププログラム参加者の離島病

9）

どもたない初心者レベル にあり、臨床現場での院への就職に対する意識は、肯定的に変化して支援は不可欠である。新人看護職員に対する研修

おり、プログラムへの参加が、離島病院を就職

は、すでに努力義務化され、多くの病院が様々な先の選択肢として提示できたことを示した。

10）

研修体制を整えている。塚本 らの調査結果 は、

3 ．新卒看護師の離島病院への就職促進には、院

へき地医療拠点病院の教育研修に関わる責任者の内教育を含む継続教育の充実が重要であること

配置や組織の設置割合が全国平均よりも高い一が示唆された。

方、200床未満の拠点病院は200床以上の病院と比較すると有意にその割合が低いことを明らかにし謝た。離島病院に特有の看護の難しさは、看護実践

辞そのものに多くの困難さを抱える初心者レベルに

本研究にご協力いただきました学生の皆様、イある学生あるいは新人看護師にとって、困難さをンターンシッププログラムの実施にご協力くださ倍増させる要因になる可能性がある。そのため、いました病院、診療所の施設長始め職員の皆様、

新人看護師が離島病院を就職先として選択するた

町職員の皆様、地域住民の皆様に心より感謝申し

めには、本土病院以上に彼らを支援するための院上げます。

内教育を含む継続教育の充実が不可欠である。本
研究の対象者が知覚したしまの看護の難しさに

本研究は、長崎県立大学プロジェクト研究「し＜7．
必要な継続教育を受ける環境が不足している＞

ま生態系における人々の活動および資源の活用とが含まれていることもこの重要性を示唆する。さしまの持続的発展に関する研究」の一環として実

11）

施した。

らに、先述した学生の就職先選択に関する研究

は、≪院内教育充実の程度≫が就職先選択の基準となることを明らかにしている。離島病院への就引用文献

職を促進するためには、離島病院の特色を活かし1 ）稗圃砂千子 他：離島の病院に勤務する看護職の看護活動に対する認識と特徴，長崎県看護学会誌，9（1），1-10，2013．
2 ）大平肇子 他：ルーラルナーシングの役割モデルについての研究，三重県立大学紀要，6，75-84，2002．
3 ）山﨑不二子, 稗圃砂千子, 藤丸知子：看護師派遣制
度を活用して離島で勤務する看護師の看護体験とその意義, 日本ルーラルナーシング学会第 6 回学術集
会抄録集，20，2011．
4 ）文部科学省，厚生労働省，経済産業省：インターンシップの推進に当たっての基本的考え方，1-2，
2014．
5 ）前掲書 1 ）
6 ）前掲書 3 ）
7 ）大井千鶴，舟島なをみ，亀岡智美：看護基礎教育課程に在籍する学生の就職先選択に関する研究－病院に 1 年以上就業を継続できた看護師を対象として－，た院内教育プログラムを立案し、展開することが必要である。この教育プログラムが、就職先選択の際の魅力となり、「よさ」と「難しさ」の両価性を持つしまの看護の「よさ」に看護職を惹きつける材料となる可能性がある。
へき地離島病院には、予算の制約や人材の不足などが教育研修体制上の課題として存在することが明らかになっている12）。しかし、教育体制を整備し、魅力的な院内教育を展開することは、多くの労力や課題の克服を要することであるが、長期的に考えると人材確保と看護の質向上のための有効な手段となる可能性が高い。

― 38 ―

離島看護の魅力を伝えるインターンシッププログラムの開発

看護教育学研究，18（1），7-20，2009.
8 ）戸田由美子，阪本雅代，齋藤美和他：へき地診療所における看護実践上の戸惑い，高知大学看護学会
誌，6（1），21-31，2012.
9 ）パトリシア・ベナー著：井部俊子監訳：ベナー看護 論 新 訳 版 初 心 者 か ら 達 人 へ，17， 医 学 書 院，
2010.

― 39 ―

10）塚本友栄，関山友子，島田裕子他：へき地医療拠
点病院看護職の現状とへき地診療所看護職支援との関連，日本ルーラルナーシング学会誌，6，17-33，
2011.
11）前掲書 7 ）12）前掲書10）

長崎県立大学

看護栄養学部紀要― 40 ―

第13巻 （2014）