ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑱

神経認知障害群―認知症医療は誰が担当するのか―
池田学

関連する分子生物学的研究，体液や画像を中心とするバイオマーカーの開発，神経心理学などの臨床研究の急速な発展によって，認知症に関しては精神疾患特有の症候学的分類から，他科の疾病分類と同様に生物学的（病因に基づく）分類が，場合によっては MCIや preclinical の段階から可能になってきた．そのことが，ICD—11 における認知症分類で大きな論争を巻き起こすことになった．当初は，ICD—10 分類の考え方を引き継ぎ，症候群としての認知症は第 06 章「精神，行動又は神経発達の疾患群」に，アルツハイマー病やレビー小体病などの認知症の原因疾患は第 08 章「神経系の疾患」に配置する折衷案が考えられていた．その後，コードを付け，最終的な章をまとめる段階で，2016 年末になって認知症をすべて神経疾患に移動させる案が浮上し，日本精神神経学会をはじめ世界中の主要な精神医学会から反対意見が WHO に送られ，2017 年早々に最終的には当初の折衷案で落ち着いた．本稿では，神経認知障害群のなかでも認知症に焦点をあて，ICD—10 から ICD—11 への主な変更点，DSM—5 との異同について概説する．そして，認知症医療は誰が担当すべきかという問題について，若干の私見を述べた．

Keywords： 認知症，精神科，老年精神医学，超高齢社会，ICD‒11に異論はないが，neurocognitive disorders への変更においは じ め にてより重要だったのは医学の進歩によって「認知症」を発症する前から，かなり正確に原因疾患が診断できるように2013 年に米国精神医学会から出版された Diagnostic andなったことだと考えられる．すなわち，MCI の段階でも近Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition

時記憶の障害が明らかで，進行性で緩徐な認知機能低下が（DSM‒5）では Dementia という用語が消え，認知症にほあり，他の病因が否定できれば possible mild neurocogni-ぼ相当する major neurocognitive disorder，軽度認知障害

tive disorder due to Alzheimer’s disease と分類される．さ（mild cognitive impairment：MCI）にほぼ相当する mild

らに，遺伝子検査または家族歴のいずれかで，アルツハイ

1）

neurocognitive disorder が用いられるようになった ．名称

マー病の原因となる遺伝子変異の証拠があれば probable

変更のきっかけの 1 つは，日本における痴呆（症）から認

mild neurocognitive disorder due to Alzheimer’s disease と知症への名称変更が奏功したことにあるといわれている．

分類されることになる．アミロイド PET が陽性ならば，症すなわち，差別的ニュアンスを含んだ痴呆（症）から認知状がほとんどない段階（preclinical 期）から，ほぼ確実に症に名称が変更されることにより，「認知症」は一般市民

アルツハイマー病理が背景にあると診断できるようになっにとってより身近なものになり，スティグマが減少し，早た．すなわち，精神疾患特有の症候学的分類から，他科の期受診にもつながるようになったと評価された．そのこと

疾病分類と同様に生物学的（病因に基づく）分類が場合に

著者所属：大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室
神経認知障害群809

表1ICD—11 の神経認知障害群関連の主要なコードおよび名称

6D70 Delirium
6D71 Mild Neurocognitive Disorder
6D72 Amnestic Disorder
6D80 Dementia due to Alzheimer Disease
6D81 Dementia due to Cerebrovascular Disease
6D82 Dementia due to Lewy Body Disease
6D83 Frontotemporal Dementia
6D84 Dementia due to Psychoactive Substances Including Medications
6D85 Dementia due to Diseases Classified Elsewhere
6D85.6 Dementia due to Normal Pressure Hydrocephalus
6D8Y Dementia, Other Specified Cause
6D8Z Dementia, Unknown or Unspecified Cause＊）Specifier
6D86 Behavioural or Psychological Disturbances in Dementia

せん妄
軽度神経認知障害
健忘症
アルツハイマー病による認知症
脳血管障害による認知症
レビー小体病による認知症
前頭側頭型認知症
精神作用物質（医薬品を含む）による認知症
他に分類される疾患による認知症
正常圧水頭症による認知症
認知症，他の特定される原因認知症，原因は不明又は特定不能
特定用語認知症にみられる行動障害又は心理的障害

よっては MCI や preclinical の段階から可能になってきたor Neurodevelopmental Disorders）」の 6D7 および 6D8ことを意味する．

10）
コードとして位置づけられている（表 1）．神経認知障害

そのことが，約 30 年ぶりに改訂された ICD‒11 におけ群における ICD‒10 から ICD‒11 への改訂では，軽度神経る認知症分類で大きな論争を巻き起こすことになった．当認知障害（6D71），レビー小体病による認知症（6D82），

初は，ICD‒10 分類の考え方を引き継ぎ，症候群としての前頭側頭型認知症（6D83）が ICD‒10 よりも格上げされ認知症は第 06 章「精神，行動又は神経発達の疾患群」に，た（表 2）．この背景には認知症に関する分子生物学的研

アルツハイマー病やレビー小体病などの認知症の原因疾患

究，体液や画像を中心とするバイオマーカーの開発，神経は第 08 章「神経系の疾患」に配置する折衷案が考えられ心理学などの臨床研究の急速な発展があると考えられる．ていた．その後，コードを付け，最終的な章をまとめる段

また ICD‒10 では，認知症の行動・心理症状（behavioural階で，2016 年末になって神経科（neurology）の側から認and psychological symptoms of dementia：BPSD）は随伴知症をすべて神経疾患に移動させる案が浮上し，日本精神症状としての第 5 桁の数字が与えられていたが，ICD‒11神経学会をはじめ世界中の主要な精神医学会や老年精神医

では Specifier（特定用語）として配置され，BPSD 重視の学会から反対意見が世界保健機関（World Health Organi-姿勢がみられる．行動または心理症状が臨床的な介入の焦zation：WHO）に送られ，2017 年早々に最終的には当初点があたるほどの重症な場合に，Behavioural and Psycho-3）の折衷案で落ち着いた ．その後も，2018 年に神経科のグ

logical Disturbances in Dementia の Specifiers が用いられループから，第 06 章の Vascular Dementia を廃止し，第る（表 3）．この Specifier の導入は，日本精神神経学会か08 章に Vascular Cognitive Impairment として置き換えるらの提案に基づいている3）．その他，正常圧水頭症によるように提案されたが，これも最終的には第 06 章に Demen-認知症（6D85.6）は ICD‒10 では，神経系の疾患（G コー

tia due to Cerebrovascular Disease に再構築することで決ド）の「G91 水頭症」に分類されていたものが，ICD‒11着した4）．本稿では，神経認知障害群のなかでも認知症にでは新たに 6D85 の「他に分類される疾患による認知症」

焦点をあて，ICD‒10 から ICD‒11 への主な変更点，DSM‒にコーディングされることになり，「8D64.04 正常圧水頭5 との異同について概説する．そして，上記の認知症は精症」とともに，認知症の項目のなかに分類された．これら

神疾患なのか神経疾患なのか，精神疾患とは何かという問の移動や格上げはこれまでの診断技術の進歩が ICD‒11 に題について若干の私見を述べてみたい．

反映されている結果であると思われる．

Ⅰ．ICD—11 の特徴と ICD—10 からの主たる変更点

Ⅱ．ICD—11 と DSM—5 の異同2）

ICD‒11 の神経認知障害群は，上述したように第 06 章の神経認知障害群においても，ICD‒11 では DSM‒5 との「精神，行動又は神経発達の疾患群（Mental, Behavioural

ハーモナイゼーションが図られているが，相違点も多く存

810

精神経誌（2022）第 124 巻 第 11 号

表2

症状性を含む器質性精神障害（ICD—10）と神経認知障害群（ICD—11）の比較

ICD—10 の F0 コード

ICD—11 の 6D コード

F05 せん妄，アルコールおよび他の精神作用物質によらないもの

6D70 せん妄

F06.7 軽度認知障害

6D71 軽度神経認知障害

F04 器質性健忘症候群，アルコールおよび他の精神作用物質によらないもの

6D72 健忘症

F00 アルツハイマー病型認知症

6D80 アルツハイマー病による認知症

F01 血管性認知症

6D81 脳血管障害による認知症

F02.3 パーキンソン病型認知症

6D82 レビー小体病による認知症

F02.0 ピック病型認知症

6D83 前頭側頭型認知症
6D84 精神作用物質（医薬品を含む）による認知症

F02 他に分類されるその他の疾患の認知症，F02.1 クロイツフェ 6D85 他に分類される疾患による認知症，6D85.０ パーキンソン
ルト—ヤコブ病型認知症，F02.2 ハンチントン病型認知症，病による認知症，6D85.1 ハンチントン病による認知症，
F02.4 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）疾患［病］型認知症
6D85.4 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による認知症，
6D85.6 正常圧水頭症
6D86 認知症にみられる行動障害又は心理的障害
F02.8 他に分類されるその他の特定の疾患による認知症

6D8Y 認知症，他の特定される原因

F06 脳損傷，脳機能不全および身体疾患による他の精神障害
F03 特定不能の認知症

6D8Z 認知症，特定不能

F07 脳疾患，脳損傷および脳機能不全によるパーソナリティおよび行動の障害（対応なし）
F09 特定不能の器質性あるいは症状性精神障害（対応なし）

6E0Y 神経認知障害，他の特定される（対応なし）

表3

6E0Z 神経認知障害，特定不能（対応なし）
6E67 二次性神経認知症候群（対応なし）

6D86 Specifiers for Behavioural or Psychological Disturbances in Dementia
（認知症にみられる行動障害又は心理的障害）

6D86.0 Psychotic Symptoms in Dementia
6D86.1 Mood Symptoms in Dementia
6D86.2 Anxiety Symptoms in Dementia
6D86.3 Apathy in Dementia
6D86.4 Agitation or Aggression in Dementia
6D86.5 Disinhibition in Dementia
6D86.6 Wandering in Dementia
6D86.Y Other Specified Behavioural or PsychologicalDisturbances in Dementia
6D86.Z Behavioural or Psychological Disturbances inDementia, Unspecified

在している．

認知症にみられる精神症症状
認知症にみられる気分症状
認知症にみられる不安症状
認知症にみられるアパシー認知症にみられる興奮又は攻撃性認知症にみられる脱抑制認知症にみられる徘徊
認知症にみられる行動障害又は心理的障害，他の特定される認知症にみられる行動障害又は心理的障害，特定不能上の認知領域の有意な低下を診断根拠にしている点であ最も重要な相違点は，ICD‒11 では，従来の主要な認知る．すなわち，DSM‒5 では認知障害の範囲の広がりより症の定義と同様，認知症（Dementia）は日常生活活動のも，機能低下の重症度を重視していて，神経認知障害群の自立性を有意に妨げる少なくとも 2 つの認知領域の障害を同じ病因による軽症例を mild neurocognitive disorder とし有することを定義に用いているのに対し，DSM‒5 において連続的に捉えている．例えば，ICD‒11 の 6D72 健忘症ては，上述したように Dementia を major neurocognitive

は，DSM‒5 では記憶障害が重度であれば major neurocog-disorder という用語に置き換え，複雑性注意，実行機能，nitive disorder の，軽度であれば mild neurocognitive dis-

学習および記憶，言語，知覚―運動，社会的認知の 1 つ以

order の病因別に分類されることになる．さらに，DSM‒5

神経認知障害群811

では，最新の診断基準に合わせて，「probable」や「possi-生物学的背景がはっきりしていると感じることもある神経

ble」といった診断の確からしさを付与するようになって発達症などにおいては，きわめて近い将来に直面することいる．一方，ICD‒11 では，各認知症のなかで Mild，Mod-になる問題と思われる．伝統的な精神医学が捉えてきたよerate，Severe という Specifier を用いて認知症の重症度をうに，素直に精神神経疾患と考えれば，特に問題はなさそ表すことになっている．

うでもあるのだが，神庭が指摘しているように，現時点でICD‒11 も DSM‒5 も，アルツハイマー病，脳血管障害，われわれが担当している「精神疾患」を近い将来誰が治療

レビー小体病，前頭側頭型認知症といった重要な認知症のすることになるかという問題は，結局のところ誰が最もよ病因による下位分類を提案しているが，さらに ICD‒11 でい治療を提供できるのかという当事者や介護者，社会の判は「6D85 他に分類される疾患による認知症」に，上述し断によると思われる．したがって，認知症の診断と分類をたように正常圧水頭症による認知症などを加えている．

めぐる問題は，誰が最もよい認知症の治療者であるというⅢ．認知症医療は誰が担当するのか信頼を得られるかということに帰結するように思われる．
5）

現時点で最もニーズのある BPSD への対応やケアのみならず，バイオマーカーや疾患修飾薬の開発にも精神科医は積上述したように，バイオマーカーに基づく認知症診断の進歩は急速で，疾患修飾薬の開発に伴って MCI の段階ど極的に関与すべきであろうし，正確な早期診断や国の認知症施策にも精通する必要がある．

ころか preclinical（無症状）の段階での超早期診断の可能認知症と MCI のさらなる増加を考えれば，かかりつけ性が模索されるようになってきている．例えば，2017 年に医，脳神経内科医，老年内科医，脳神経外科医などの関与出版されたレビー小体型認知症の最新の臨床診断基準ではますます増えてくるであろう．老年精神科医どころか，は，中核的特徴である注意や明晰さの著明な変化を伴う認

一般精神科医だけでも，患者数を考えると対応できないこ

知の変動，繰り返し出現する構築された具体的な幻視，レとは明白である．今後の認知症分類の行方に関しては，睡ム睡眠行動異常症，特発性パーキンソニズムと並んで，眠・覚醒障害のように神経疾患からも精神疾患からも独立

SPECT/PET で示される基底核におけるドパミントランスした章に配置される可能性すらもあると思われる．

ポーターの取り込み低下，MIBG 心筋シンチグラフィでの取り込み低下，睡眠ポリグラフ検査による筋緊張低下を伴お わ り にわないレム睡眠の確認が指標的バイオマーカーとして，ほぼ同等に扱われるようになった8）．また，最近出版された

上述してきた認知症が精神（mental）の疾患か神経

prodromal レビー小体型認知症の研究用診断基準によれ（nerves）の疾患かというこの問題は，他の精神疾患も内ば，MCI の段階でも，認知の変動，繰り返す幻視，レム睡包している問題である．そもそも，病因・病態解明が進め眠行動異常症，パーキンソニズムのうち 2 つ以上，あるいば精神疾患でなくなるのか？

は，これら 1 つと上記の基底核のドパミントランスポー

高齢社会の認知症医療における精神科医・精神医学の役割

ターの取り込み低下などのバイオマーカーが陽性であれについて，著者は全く悲観していない．認知症においては，ば，probable MCI with Lewy bodies と診断できるように上述したように MCI 期ないし prodromal 期での診断が可なった9）．

能になりつつあるが，prodromal 期においても，精神症状認知症の場合に限れば，超そのことが，上述した ICD‒11 の認知症分類で大きな論や行動障害はしばしば出現し，精神科医の積極的な関与が争を巻き起こすことになったが，当時日本精神神経学会の期待される．また，認知症の鑑別診断で最も重要になる老副理事長であった神庭重信が本誌の巻頭言で指摘している

年期うつ病とせん妄に精通し，根本治療の方法がない現状

ように，認知症が精神（mental）の疾患か神経（nerves）

でも生活支援や多職種によるチーム医療によって当事者やの疾患かというこの問題は，はたして神経基盤で説明でき家族に寄り添う意義を熟知している精神科医の役割はきわない精神の病は存在するだろうかという問題に直結するこめて大きいはずである．もちろん，よい治療（対応）には7）とになる ．急速に研究が進んでいる統合失調症や双極性正確な診断も含まれるので，われわれ精神科医が早期診断障害のバイオマーカーが日常診療に導入できるようになるのスキルアップをすることが前提ではある6）．ICD 分類で，までには，なお時間的猶予がありそうだが，認知症よりも今後も認知症が「精神，行動又は神経発達の疾患群」のな

812

精神経誌（2022）第 124 巻 第 11 号

かで扱われるかどうかは，われわれ精神科医が病因・病態解明や治療法の開発に重要な役割を果たし，日常臨床では認知症の当事者や家族，社会に最もよい治療を提供していると評価されるように弛まぬ努力を続ける覚悟ができるかどうかにかかっているのだと思われる．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，p.594‒634，2014）
2）First, M. B., Gaebel, W., Maj, M., et al.：An organization‒ andcategory‒level comparison of diagnostic requirements for mentaldisorders in ICD‒11 and DSM‒5. World Psychiatry, 20（1）；34‒
51, 2021

神経認知障害群3）Gaebel, W., Jessen, F., Kanba, S.：Neurocognitive disorders in
ICD‒11：the debate and its outcome. World Psychiatry, 17（2）；229‒230, 20184）Gaebel, W., Reed, G. M., Jakob, R.：Neurocognitive disorders in
ICD‒11：a new proposal and its outcome. World Psychiatry, 18（2）；232‒233, 20195）池田 学：認知症診療から“精神疾患”の今後を考える．正光会医療研究会誌，16；1‒2，20196）池田 学：早期診断が早期絶望にならないための認知症診断学．
精神科診断学，13；6‒12，2020
7）神庭重信：認知症の分類問題―そもそも精神疾患とはなにか―．
；381，2017
精神経誌，119（6）8）McKeith, I. G., Boeve, B. F., Dickson, D. W., et al.：Diagnosis
and management of dementia with Lewy bodies：fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology, 89（1）；88‒100,
20179）McKeith, I. G., Ferman, T. J., Thomas, A. J., et al.：Research criteria for the diagnosis of prodromal dementia with Lewy bodies.
Neurology, 94（17）；743‒755, 2020
10）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics（Version：02/2022）（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照 2022‒06‒07）813

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Neurocognitive Disorders：
Who Should Play a Main Role in the Diagnosis, Treatment,
and Care for Patients with Dementia?
Manabu IKEDA
Department of Psychiatry, Osaka University Graduate School of Medicine

With increasing knowledge on the molecular biology of the pathogenesis, development ofbiomarkers, and neuropsychological features of mild cognitive impairment, the diagnosis ofdementia based on the classification of traditional psychiatric symptomatology is moving
toward that of biological（biomarker‒based）classification, similar to physical diseases. As aresult, there has been a prominent debate on the allocation of the types of dementia in the InterInternational Classification of Diseases 11th Revision（ICD‒11）draft.
Neurocognitive disorders, such as Alzheimer’s‒type dementia, have been classified in theICD‒10 with the clinical manifestation in chapter F（F00＊）and the etiology in chapter G（G30†）. In late 2016, the World Health Organization（WHO）moved the dementia categories―contrary to the“traditional”location of clinical manifestations in ICD‒10―from chapter“06. Mental, behavioral or neurodevelopmental disorders”to chapter“08. Diseases of theNervous System”of the ICD‒11. This step, following a Neurology Topic Advisory Group proposal, generated arguments by several national and international scientific associations, mainlyfrom psychiatric organizations, including the Japanese Society of Psychiatry and Neurology,
old age psychiatric institutions, such as the International Psychogeriatric Association, and othermental health workforce groups. As an outcome of this debate, the WHO moved dementia backto mental disorders in chapter 06, analogously to the ICD‒10 and Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM‒5）.
Focusing mainly on dementia among neurocognitive disorders, this paper introduces themain points of modification in the ICD‒11 from the ICD‒10 and differences between the ICD‒
11 and DSM‒5. In addition, the rationale behind who should play a main role in the diagnosis,
treatment, and care for patients with dementia is discussed.
Author’s abstract
Keywords

814

dementia, psychiatry, psyhogeriatrics, super—aged society, ICD—11

精神経誌（2022）第 124 巻 第 11 号