特集

子宮頸がん患者の悲劇とHPVワクチンによる予防の重要性ဃཋ‫ܖ‬ႎᴾᙲ‫׆‬ᴾ

プロフィ
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こ ばやし ひろ あき

略歴
昭和60年：九州大学医学部卒業、同学部産科婦人科入局
平成３年：カナダ・トロント大学がん研究施設へ留学
平成21年：九州大学医学部産科婦人科・准教授
平成28年：鹿児島大学医学部産科婦人科・教授（現在に至る）
令和２年：大学病院・副院長（現在に至る）
婦人科がん先端医療学講座・教授併任（現在に至る）
専門分野 婦人科がん診療・産婦人科手術

小林 裕明

資格・活動
日本産科婦人科学会：専門医・指導医
日本婦人科腫瘍学会：腫瘍専門医・指導医
日本ロボット外科学会：国内 A 級専門医、2022年学会長
日本臨床細胞診学会：細胞診専門医・指導医
日本がん治療認定医機構：認定医・教育医
日本女性医学会：専門医
日本婦人科手術学会：2021年学会長
日本婦人科ロボット手術学会：2018 年学会長 （宮崎出身、宮崎西高卒）

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子宮頸がんは性交渉を介してヒトパピローマウイルス（HPV）に感染した女性のごく一部（約千人に１人）にのような症状には予防接種法に基ҥễỦኣủᡂỚỂễẟ‫ئ‬ӳỉḛ‫ٶ‬ಮễၐཞḜẦỤễỦೞᏡࣱ៲˳ၐཞỊẆᅈ˟ႎὉ࣎ྸ‫ܖ‬ႎᙲ‫׆‬ỉḛ੗ᆔỆ‫ݣ‬ẴỦɧ‫ܤ‬ḜửᏑ୎ỆẆဃཋ‫ܖ‬ႎᙲ‫׆‬ỂẝỦḛ੗ᆔểẟạᘍໝᐯ˳ḜầႆၐỉẨẾẦẬểễụạỦ

づく救済制度が適用されますが、ἰἋἅἱởԗụỉʴầ੗ᆔỆ‫ݣ‬ẴỦɧ‫ܤ‬ử༄ẾềỊᡞјௐ

手引きが作られ、全国レベルの専加えてHPVワクチンには診療の門的診断・治療体制も整備されまࣱ࣯ἋἚἾἋӒࣖᴾᴾဃཋ‫ܖ‬ႎὉ࣎ྸ‫ܖ‬ႎὉᅈ˟ႎỆ‫ٶ‬ΨႎỆਵảỦᴾʩज़ᅕኺኒỉ ᴾᴾ෇ࣱ҄ỆˤạӒࣖ ᴾࣱ࣯Ӓࣖᴾᴾᴾࣅ࿢֥ኒᾉ᫁ᏦὉѣऱ ᴾᴾ
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接種の提供は続けても積極的に勧根拠と対処法が揃っても、“定期ᴾ੗ᆔЭὉɶộẺỊᴾࢸίᵓЎச฼ὸᴾ੗ᆔἋἚᴾἾἋ᧙ᡲᴾӒࣖᴾᴾ᡿ႆࣱӒࣖᴾᴾᴾ੗ᆔࢸૠଐኺᢅࢸ ᴾиʩज़ᅕኺኒỉ ᴾᴾˊΝႎ෇ࣱ҄ ᴾỆˤạӒࣖ ᴾᴾࣅ࿢֥ኒᾉࢹᏦὉᘉ‫˯ן‬ɦ ᴾᴾԠԈ֥ኒᾉऒЏủὉᢅ੭ൢ ᴾᴾᅕኺᵆज़ᙾᵇኒᾉᙻᙾᨦܹᵆაЭଢ଼᱅ज़ὉᙐᙻὉ૮ໜ ᵇὉᴾ
ᴾᴾᴾᴾỜộẟὉ‫ڂ‬ᅕί‫ڂ‬ᅕႆ˺ ὸᴾ奨しない（薦めない）” という厚労省のスタンスは、対象の女子や母親に “危ないワクチン” との誤ᚐᩉࣱᅕኺၐཞӒࣖᴾᴾ֥ឋႎễҾ‫׆‬ễẪಮẉỆჷᙾấợỎᢃѣầᨦܹẆဏࣱợụ‫ࣱڡ‬Ệ‫ٶ‬ẟ ᴾᏮщὉ᰺ၡύɧᐯ໱ễѣẨởׄᏃỉ‫ۋ‬ѬύɧᙹЩễഩẨ૾ύᚕᛖᨦܹύ
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きないほど進行した状態で紹介される方も多く、患者さをワクチンの“副反応”とする反ワクチン団体の活動やマんを悲劇から救うためにはHPVワクチンによる予防がスコミ報道が始まりました。結果、わずか２か月後に厚ようやく再開するワクチンの積極的勧奨重要なのは明白です。

労省は「積極的勧奨を一時的に中断し、因果関係の分析政府もこのような長期にわたる接種率の激減を懸念しに努める」と宣言しました。その後、国内外の多くの詳たのか、2020年10月、HPVワクチンに関するリーフレ細な解析・調査でも当該症状と接種との因果関係を科学ットを“対象者等への周知を行うとともに接種機会の確亡くなっています。しかし若い世代に多いため、その何相次いで報告される HPV ワクチンのがん予防効果と本邦の現状的・疫学的に示した報告はなく、2015年の厚労省副反応保を図ること”を強調する内容に改訂しました。加えて倍もの女性が治療により将来の妊娠・出産を断念してい子宮頸癌の発生が低下したスウェーデンやHPV関連検討部会では「接種後に副反応疑いとして報告された多2021年1月には、厚労省より各都道府県宛に “定期接種ます。頸がんに対して良く行われる広汎子宮全摘出術後がんの発生が低下したフィンランドの報告をはじめ、様な症状は機能性身体症状である」と報告されました。

対象者等への個別周知の徹底” を指示する強い依頼がなに生じる各種合併症を図１に示しますが、私は約30年前

前がん病変のみではなく浸潤がんにたいする接種の効すなわち、接種の有無にかかわらずこの病態が生じやすされました。そして同年11月、厚労省は8年5か月続いから順次、①神経温存手術による術後排尿障害の回避、果が長期観察を経て報告され始めました。これらを受い思春期女子に、ワクチン成分とは無関係の症状としててきた積極的勧奨の中断を取りやめ、2022年4月からは②転移を最初に起こすセンチネルリンパ節に転移がない

け てWHOは2019年 に 良 質 な ワ ク チ ン・ 検 診・ 治 療 を“たまたま接種後”に発症したものが紛れ込んだと考えら

むしろ接種対象者に個別に接種を勧奨していくことを自ことを術中に確認してリンパ節郭清を省略することによ普及させ、「子宮頸がんを歴史的書物の疾病にする！」れました。しかし中には接種後数日のうちに発症する例治体に通知しました。なお、８年５か月続いた積極的勧る下肢リンパ浮腫の回避、③腹式広汎子宮頸部摘出術にと、2085年までの“頸がん排除”を宣言しました。加えてもあり、まったく因果関係ないとは言い切れない印象が奨の中断のために、定期接種を受けないまま対象年齢がよる妊孕性温存（妊娠中に行うなら子宮内の胎児救命）、WHOは、日本で特異的に起きている“直接的な副反応と残りますが、WHOは図２のような“接種後ストレス関連過ぎてしまった女性に対しては、公費負担で後追い（キ④腹腔鏡手術・ロボット手術による術創整容性（傷あと言い難い紛れ込みの多様な症状”への不安によるワクチ反応”という病態でそれを説明しました。すなわち、スャッチアップ）接種ができるように、検討が進められての綺麗さ）の改善に取り組んできました。まだ国内数施

ン忌避（接種機会が提供されているのに、接種を拒否しトレスに対する個人の反応は３つの要因（生物学的・心います。

設でしか提供できていない私費臨床試験ではありますたり先延ばしにすること）を強く懸念しています。よ理学的・社会的）が絡み合って生じるので、個別かつ多ようやく本邦でもHPVワクチンの接種が増えてくるが、術後妊娠しやすくなるように③をロボットで行う試

うやく本邦でも４価HPVワクチンの効能効果に肛門癌元的に解析しないといけないこと、そしてその反応のなと思いますが、今後も接種対象の女子にワクチンに対すみにも取り組んできました。それでもこれらにご案内でと前がん病変が追加され、男性にも接種が可能となり、かに、接種後数日して生じる“解離性神経症状”という遅る不適切な不安を与え続ければ、接種という行為自体が９価ワクチンも９歳以上の女性に接種が可能となりまし

延性反応があること、それはワクチンの成分とは無関係機能性身体症状を引き起こす契機となる例は続くでしょた。９価ワクチンでは約９割もの頸がん予防効果が見込であるが、社会的要因（マスコミや周りの人）によってう。マスコミには正しい科学的報道と適切な世論形成

まれ、世界では９価ワクチンの取り合いによる品薄が続植え付けられた接種に対する恐怖が心理学的要因となっを、自治体には女子が安心して接種を受けられる環境整いているというのに、本邦の接種はほぼゼロに等しい惨て“多様な症状”として現れる病態であること、言い換え備を希望します。それらが実現すれば、接種という行為状です。

ると、不安を持って接種に臨んだ女子は接種部位の痛み自体が機能性身体症状を生じる契機となる事例も減るとなどで、本来ワクチン成分とは無関係の機能性身体症状思います。加えて、ワクチン接種歴がないのに同様のを誘発しうることが報告されました。他方、少なくとも“多様な症状”で苦しむ女子も含めて、整備した診療体制

2013年４月に始まったワクチン定期接種を該当する女

接種後１か月以上経過してから発症している機能性身体をもって適切な診断と治療を提供していくことが、この子（小学６年生から高校１年生）の約７割が受け、これ症状は、接種との因果関係を疑う根拠に乏しいことが副機能性身体症状という難治性疾患の正しい理解と患者さで頸がん患者の悲劇も減っていくと我々は期待しまし反応検討部会から報告されています。

んの救済に肝要と考えます。多くの女性が接種を受け、生じますが、それでも国内で毎年３千人弱の患者さんがにんよう‫׋‬ᵏẅᫀầỮ৖ᘐࢸỉ᎑ảᩊẟӳ́ၐểᅶỉӕụኵỚ੎‫ބ‬Ὁ੎̝ᨦܹɦᏃἼὅἣූᏽ‫ބ‬ầЈỆẪẪễỦẆ‫ބ‬ầẺộẾềờ‫ބ‬ॖửज़ẳễẟẆ‫ބ‬ầ๨ủỦẆ̝ᅼễỄἼὅἣ෩ỉᝪသỆợỦɦᏃẆᱝࢲᢿẆ‫ٳ‬ᨏᢿỉූᏽḵ੎‫᧙ބ‬ᡲỉᅕኺửസẴẅᴾᅕኺภ‫܍‬৖ᘐḵἍὅἓ἟ἽἼὅἣራ౨௹ẅᴾỆợỦἼὅἣራᣀฌỉႾဦ‫ܷ܇‬ઇЈỆợỦ‫ࣱ܊ک‬ỉվ‫ڂ‬‫ٻ‬ẨễấᐃỉỿἌ‫܇‬ỄờửဃỜễẟẮểỊẆẮủẦỤኽ۟ὉЈငửᎋảỦ࠰ˊỂỊขЦễբ᫆ἼὅἣራờểỦ‫ٻ‬৖ᘐểễỦẺỜẇɦᐃᢿẦỤᐣɥộỂỉ‫ٻ‬Ẩễ৖ᘐỉỿἌầസỦḵ‫ࣱ܊ک‬ภ‫܍‬඙ၲỂẝỦ‫ܷ܇‬ᫀᢿઇЈᘐḵᐃᏸᦟ৖ᘐὉἿἮἕἚ৖ᘐ‫ࣱڡ‬ỆểẾề‫ܷ܇‬ᫀầỮỊẆҥỆ৖ᘐỂ‫ܷ܇‬ửઇЈẴủịฎớբ᫆ỂỊễẟ඙ၲࢸẆᾠᾞᾛầ˯ɦẲẆᧈẟ஖᧓៲˳ႎὉችᅕႎễᒊၘửࢍẟỤủỦ1

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子宮頸がん患者の悲劇と私の取り組みでした。ワクチン自体との因果関ஜἴἙἽỂ੗ᆔỆ᧙ᡲẲềဃẳỦᆔẉỉ̾ʴӒࣖửᚐௌὉྸᚐἋἚἾἋỆ‫ݣ‬ẴỦ̾ʴӒࣖỉ‫ٶ‬ΨႎἴἙἽᴾ࣎ྸ‫ܖ‬ႎᴾᙲ‫׆‬ᴾ

鹿児島大学医学部 産科婦人科 教授

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サンテ宮崎

本邦特有のワクチン忌避問題の深刻さた。しかし、接種後に生じた注射部位以外の広範な疼痛いずれの機能性身体症状が生じても適切な認知行動療を含む運動障害、起立性調節障害などの “多様な症状”

法的治療により“多様な症状”が未回復であった女子の頻頸がん患者の悲劇が激減する日が一日も早く訪れることを願っています。
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