特集
本人のもつセルフスティグマに気づき，支えよう―統合失調症，認知症，そして，てんかん，ギャンブル依存症―

統合失調症とセルフスティグマ
小口芳世

統合失調症はクレペリンの時代には「早発痴呆」と呼ばれ，治ることが難しい病とされていた．やがて「精神分裂病」として，抗精神病薬を中心とした薬物治療や心理社会的治療により，治療しうる疾患という事実が明白になったが，病気に対する悪しきイメージが先行し，治療やケアにつながらないなど，多くの課題が山積した．そのようななか，家族会の働きかけなどにより，日本精神神経学会が 2002 年「統合失調症」に名称変更し，メディアの力も相俟って，徐々に国内に浸透していった．また，治療やケアに関して，時代を経るごとに進歩し，現在においては臨床症状の軽快のみならず，パーソナルリカバリーをめざすようになってきている．一方で，リカバリーを阻んでいるのがセルフスティグマであり，病識とも深く関係している．近年，治療の過程で必然的に生じるセルフスティグマを低減するための取り組みが盛んになされてきている．疾患に対する知識を有することが重要であり，さらに当事者や当事者家族に対する介入も有効であることが明らかになった．国内では 2013 年に仙台市で開催されたスピーカーズビューローは当事者によるアンチスティグマのピア活動として注目された．現在は新型コロナウイルス感染症拡大などの影響により，アンチスティグマ活動は限定的な開催にとどまっているかもしれない．一方で，統合失調症の再発や再入院は跡を絶たない．そのようななか，当事者や介護者への心理社会的介入はセルフスティグマ低減に寄与できるものと考えられ，結果，再発や再入院を予防できる可能性が示唆される．さらに服薬アドヒアランスの観点も考慮すれば，抗精神病薬の持効性注射製剤による治療も適しているであろう．多くの統合失調症の患者が，セルフスティグマを克服して，再発や再入院を経験することなく維持治療を継続でき，本人らしく生きることを追求できる時代が到来している．

索引用語

統合失調症，セルフスティグマ，病識，リカバリー，維持治療れていた．実際，そのような意味から転じて生まれたのがは じ め に「スティグマ」という言葉で，道徳的に劣り，汚れた人を指し示す目的で烙印を押して他と区別するよう考えられていスティグマの語源は古代ギリシアに遡り，奴隷・犯罪た．米国人の社会学者 Goffman, E. は，スティグマは「人者・謀反人であることを知らしめる刻印，あるいは肉体上の信頼をひどく失わせるような属性」「ある個人を全体やの印であり，皮膚に残り決して消えないものと位置づけら普通な個人からの汚名や軽蔑対象に陥れるもの」と定義づ

著者所属：聖マリアンナ医科大学神経精神科学教室編
注：本特集は，第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに本稿著者を代表として企画された．
特集

小口：統合失調症とセルフスティグマ

771けた4）．スティグマは精神保健福祉分野に限定される言葉ではなく，他分野でも汎用されている．

表

アンチスティグマ活動の動向

1893 年

原因不明，遺伝病，慢性進行性でやがて人格荒廃に至る早発痴呆（Kraepelinian concept）

1937 年J S P N「d e m e n t i a p r a e c o x（ 早 発 痴 呆 ）」＝「schizophrenie（精神分裂病）」と発表1993 年

全国精神障害者家族会連合会が JSPN に病名呼称変更を要望

1995 年JSPN が病名変更に着手，日本独自のアンチスティ
グマ活動として報告

1996 年

The WPA Programme Against Stigma and Discrimination Because of Schizophrenia

2001 年

WHO レポート「隔離収容から地域ケア中心へパラダイムシフト」
英国精神保健政策発表

2002 年

日本でも精神保健のあり方検討
8 月：JSPN「精神分裂病」→「統合失調症」に名称変更「精神障害を理由に社会的に制限を受けた」，（ⅲ）狭義の2003 年

米国が精神保健政策を発表

セルフスティグマとして，当事者自身が自分を「社会に必2004 年 「精神疾患の正しい知識の普及啓発」で「こころのバリアフリー宣言（神戸宣言）」

スティグマはパブリックスティグマとセルフスティグマに大別される．小池ら14）によると，パブリックスティグマ
は，個人が精神疾患や精神疾患を有する人に抱くものであり，知識‒態度‒行動にさらに分けられる．すなわち，「精神疾患当事者は危険である，怖い，かわいそう」といった誤解や知識不足，陰性感情，精神疾患当事者を雇わないなどその社会参加・活動・人間関係などを実際に制限する非受容的な態度や行動などが挙げられる．
対してセルフスティグマは，精神疾患当事者が偏見や差別を受けていると感じるもので，（ⅰ）知覚されたスティグマ，すなわち，「多くの人が自分を特別な者だと差別していると感じる」や（ⅱ）経験したスティグマ，例として要とされていないと思う」が挙げられる14）．パブリックス
ティグマがセルフスティグマに影響を与えて，当事者は風2005 年

学術会議「こころのバリアフリーを目指して―精神疾患・精神障害の正しい知識の普及啓発のために―」2013 年

Sartorius, N., 高橋清久 スティグマが治療やケアを妨げていること・長期的なアンチスティグマ対策を提言

評を受け入れてしまうという最大の問題が存在する14）．
統合失調症はセルフスティグマの問題とともに歩んできた疾患と言っても過言ではない．統合失調症において，セルフスティグマは当事者の生活の質や治療転帰ならびにリカバリーに深く関係すると考えられ，臨床的関心は高い．
本稿では「統合失調症」の誕生とその後を近年のエビデン

JSPN：日本精神神経学会，WHO：世界保健機関，WPA：世界精神医学会（文献 19 より原著者の許諾を得て一部改変して引用）

スを中心にレビューしたうえで，セルフスティグマときわめて関連性が深いといわれる病識との関係を取り上げ，最し，日本独自のアンチスティグマ活動として Sartorius,後に統合失調症の維持治療におけるセルフスティグマの影

N.ら18）の著書のなかで報告された．また，同じ報告18）のな響に関して論じる．

かで，病名変更は「精神分裂病」と診断された衝撃から当事者や家族を解放，すなわちセルフスティグマを解消する

Ⅰ．「統合失調症」誕生とその後のが目的と記載され，パブリックスティグマ解消に関しては，その長期的な波及効果に期待していた．1996 年には世統合失調症に関するこれまでのアンチスティグマ活動の界精神医学会（World Psychiatric Association：WPA）の動向を振り返る．佐藤19）の論考をもとにこれまでの経過を「Schizophrenia」の偏見・スティグマ対策のプログラムがまとめた（表）．統合失調症は 1893 年に原因不明，遺伝始動し，2001 年には世界保健機関（World Health Organi-病，慢性進行性でやがて人格荒廃に至る早発痴呆とされたzation：WHO）が報告書のなかで「隔離収容から地域ケKraepelin, E. の概念に端を発する．この概念をもとに，日ア中心へパラダイムシフト」が行われているとの記載がな

本精神神経学会は 1937 年に「dementia praecox（早発痴され，英国において精神保健政策が発表となった．そして呆）」を「schizophrenie（精神分裂病）」と発表した．しか2002 年，本邦において精神保健のあり方が検討され，同年しながら，この病名はいったん定着したものの，長きにわ8 月，日本精神神経学会は「精神分裂病」から「統合失調たり，偏見を産む温床となり，1993 年，全国精神障害者家症」への呼称変更を発表した．これはわが国の精神科医療族会連合会が日本精神神経学会に病名呼称変更を希望しの歴史におけるエポックメイキングな出来事といえる．翌

た．2 年後の 1995 年，日本精神神経学会は病名変更に着手

2003 年には米国において，精神保健政策が発表され，772

精神経誌（2022）第 124 巻 第 11 号

2004 年，精神保健医療福祉の改革のビジョンの 1 つである調査を行った．1985 年から 2013 年の期間における朝日，「精神疾患の正しい知識の普及啓発」が掲げられ，その一産経，毎日，読売の 4 大新聞と NHK が扱った「統合失調環として「こころのバリアフリー宣言（神戸宣言）」がな症」関連の記事（ニュース含む）をテキストマイニングとされた．2005 年の学術会議で「こころのバリアフリーをいう統計手法を用いて，見出しに使用された単語を解析し目指して―精神疾患・精神障害の正しい知識の普及啓発た．旧病名である「精神分裂病」と「統合失調症」「うつのために―」が報告され，スティグマ解消と当事者活動病」「糖尿病」を含む記事の年次推移から，「糖尿病」と比の推進が呼びかけられた．2013 年，Sartorius や高橋清久

較して，名称変更がなされた 2002 年の翌年の 2003 年以降

は，スティグマが治療やケアを妨げていることを指摘し，に「統合失調症」の記事が有意に増えていた．「うつ病」長期的なアンチスティグマ対策の必要性を訴えた．との記事の比較では，2000 年から 2005 年の間に旧病名と次に統合失調症におけるスティグマとその影響に関する「統合失調症」双方の記事が増えていた．また，旧病名なら本邦のエビデンスをいくつか紹介する（以下Ⅰ．の終わり

びに「統合失調症」双方にみられた記事のなかに見いださまで，Koike, S. ら原著者の許諾を得て，総説を引用した）．

れた単語の 2 割強に「犯罪」という用語が認められた．ま11,13）

は，呼称変更 12 年後（2014 年）に呼称変とめると，本研究では，先の研究により，旧病名と「統合更自体を知らずに育った世代，すなわち，統合失調症への失調症」の低い病名一致率が明らかになったなか，メディ呼称変更をメディアや学校の授業で取り上げられることのアによる病名使用のコントロールはスティグマ軽減に関しなかった世代である大学生 250 名程度を対象にアンケートて一定の貢献を果たした一方で，「統合失調症」はしばし調査を施行した．10 の疾患（
「うつ病」
「高血圧」
「高脂血ば「犯罪」と結びつけられており，依然，誤解があること症」「精神発達遅滞」「精神分裂病」「双極性障害」「痴呆」が浮き彫りとなった．2020（令和 2）年度の犯罪白書8）に「統合失調症」「糖尿病」「認知症」）を用意し，このなかでよると，精神障害者の犯罪率は 1.0％と決して多いわけで同じ病気を示すものを 2 ペア挙げることを問うものとしはなく，スティグマの根強い原因の 1 つに，「統合失調症」

た．結果は，学生において「認知症」は 88％一致していたが犯罪関連のイベントとともに報道されることが多いためが，「統合失調症」においては 41％と一致率がきわめて低とされている2,5）．

Koike らかった．続いて，旧病名である「精神分裂病」と「統合失ところで，周辺アジア諸国のなかで本邦同様，schizo-調症」「うつ病」「糖尿病」の 4 疾患で，スティグマの強度phrenia の名称変更をした国としなかった国において，スをみた研究では，強いほうから，「精神分裂病」→「統合失ティグマにどう影響を与えたのであろうか．Yamaguchi, S.

調症」→「うつ病」→「糖尿病」の順となっていることがら21）は，schizophrenia とスティグマの関連についてシス明らかになった．さらに，先の「精神分裂病」と「統合失テマティックレビューを行った．そのなかで，名称変更実調症」の病名一致率に関して，正解者と非正解者に分け施国において，19 歳以上の者を対象にした 10 研究のうち，て，スティグマについてどの程度差があったかに関して9 つが「schizophrenia への態度が良好になる」となった．

は，正解者のほうがスティグマ軽減効果が小さいことが明

一方で興味深いのは，名称変更未実施国において，19 歳以らかになった．このことから，呼称変更後 10 数年経ても，上の者を対象にした 5 研究のうち，1 つが「schizophreniaいまだ「統合失調症」に対する偏見は大きいということ，への態度が悪くなる」となっていたことである．

半数以上の研究参加者は「精神分裂病」と「統合失調症」を別の病気だと認識しており，「統合失調症」への呼称変Ⅱ．セルフスティグマとリカバリー・病識

更はスティグマ低減に寄与できたとの見方ができる．現在は当該研究からさらに 8 年経過しており，メディアにおいセルフスティグマは実臨床において，どのような影響をてさらに「統合失調症」は浸透してきたかのようにみえもたらすのか．この問いに答える過程で出てくるキーワーる．しかしながら，メディアが報じる「統合失調症」につドが「リカバリー」や当事者が有する「病識」である．

いて，一般人はどのようなイメージを抱いているであろうか．

リカバリーの過程で芽生えるかもしれない病識とセルフスティグマの関係性はどうか．統合失調症においては重症

12）

Koike ら は本邦において，「統合失調症」への名称変であれば病識は欠如していることが多いが，元々軽症ある

更が新聞報道に与えた影響に関して過去 30 年の網羅的ないは治療により軽症化した場合，「自分は病気かもしれな特集

小口：統合失調症とセルフスティグマ

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い」と自覚したり，「本来の自分とは何か違っている」とを有する患者らが個人間で助けを求めることを促進したか気づいたりする．これが治療やケアにつながれば良好な臨もしれないと Amsalem, D. らはみている．一方で，さらな床転帰となるが，反対に病気の洞察がセルフスティグマのる長期的な持続的効果を確認する必要はあるが，このよう方向につながっていくと，不良な臨床転帰へと結びつく可な短時間での初回エピソード当事者によるビデオメッセー能性がある．すなわち，病気の受け止め方次第で相反したジは，発症初期の段階でのセルフスティグマ軽減に寄与で15,16）臨床転帰になる（インサイトパラドックス）．このことから，セルフスティグマは病識と臨床転帰の調節因子ときるため，良好な臨床転帰，すなわちリカバリーに近づくことができうる重要なツールと考えられる．

されている．セルフスティグマは服薬・治療アドヒアラン

また，近年のエビデンス9）によると，統合失調症の介護スとも関連しているとされており，臨床的には頻繁な再発者の社会的支援に関する認知度が高まることによって，介や再入院に関係する可能性が示唆される

6,15）．特に統合失護者自身のスティグマが減少することが報告された．

調症では初回エピソードからの難治化にかかわる病的な過Karaçar, Y. らは，統合失調症に関する情報提供を行い，希程とも相関しているといえよう

19）．

では初回エピソードにおいて，どのような方法でセルフスティグマを低減できるのであろうか．より多くの対象者望を高め，社会的スキルのトレーニングを行い，スティグマとの闘いに介護者を参加させる介入を行うことを推奨している．のセルフスティグマを減じるという点やコスト面，最小限本邦においても，当事者を中心としたセルフスティグマのリソースを使用するという点において，近年，対面では軽減に係るピア活動，すなわち，ピアサポートやピアカウなく，ビデオを使用した介入の有用性が注目されている．

ンセリングは推進されている19）．特に病名を公開した当事

米国のニューヨークで行われた研究1）によると，短時間の者が，参加した Focused Group Meeting（FGM）においビデオ介入が初回エピソードの患者に対するセルフスティて，自身のリカバリー体験に関する講演をしたことは話題グマの軽減に効果があった．ビデオの主人公は統合失調症となった．また，「こころの病気を学ぶ授業」において，当の診断を受けた 22 歳のアフリカ系アメリカ人で，彼女が事者との交流体験でセルフスティグマが改善された報告も18 歳から 30 歳までの若者たち（被験者）に彼女自身の初されており19），今後も積極的なピア活動の展開が望まれる．

回エピソードと日常生活の困難さにうまく対処する方法や投薬内容，薬の副作用を 90 秒ほどでビデオを介して伝えるという介入内容であった．

Ⅲ．統合失調症の維持治療におけるセルフスティグマの影響

被験者は主要なクラウドソーシングツールである Ama-zon Mechanical Turk（MTurk）から約 1,200 名募集され，統合失調症は再発を繰り返す可能性のある慢性疾患であビデオ介入（ランダム化比較試験）を行い，Web ベースのる．その原因として服薬アドヒアランスの不良が挙げられ

自己報告式質問票を用いて，社会的距離（例：統合失調症る17）．入院し，経口抗精神病薬を定期内服して退院をしたの人を子どもと結婚させたいか），分離感（例：統合失調統合失調症患者の，その後の服薬継続率を Medication症の人は他の病気の人と大きく異なるのか），固定観念

Event Monitoring System（MEMS）を用いて測定した研（例：統合失調症の人はお金の管理ができない，暴力を振究3）において，退院直後の 1 週間から 1 ヵ月間の期間に，るう），社会的制限（例：統合失調症の人は結婚して子どおよそ 2 割の患者の服薬遵守不良が確認された．本研究はもを産むべきか）といったセルフスティグマに関係する領約 10 年前に施行されているが，現在でも実臨床において域を評価した．いずれの領域においても対照群に比して，服薬遵守率は十分ではないように感じる．単純な服薬忘れ介入群では有意にセルフスティグマが軽減された．また，に始まった結果かもしれないが，特に初回エピソード患者

二次解析では，ビデオグループのみのスティグマドメインなどは，幻覚妄想などの陽性症状が軽快しても服薬継続を間での性差が明らかとなり，女性においてよりスティグマ行うことを要求される際に，「自分は病気がよくなったのが低減することが報告された．どのようにスティグマが軽になぜ飲み続けるのか？」と素朴な疑問をもつケースがみ減したかについて，ビデオの主人公が直接的にかつ正直にられる．また，「自分はそもそも病気ではないのになぜ飲みエピソードを伝えることで，当事者が希望に満ち溢れ，そ続けるのか，入院中は飲んだとしてもその後は止めたい」の結果，世間の偏見が減り，有事の際には初回エピソード「本来の自分でなくなるのがこわい」「薬なんか飲み続け774

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ていたらダメになる」という病識にかかわるさまざまな思期間持続性の抗精神病薬 LAI は，セルフスティグマ低減のいを抱きながら，退院後，比較的早い段階で服薬中止に至観点から統合失調症当事者に福音をもたらすかもしれない．

ると推察される．

お わ り に統合失調症において，抗精神病薬による維持治療が必要であることは証明17）されているが，統合失調症自体の病態として，特に病初期に「病識欠如」や「病識希薄」が当事

2022 年，数十年ぶりに高等学校の保健体育の教科書に者を支配し，これにセルフスティグマが加わることで，一精神疾患について記載され，そのなかに「統合失調症」が部，適切な治療やケアにつながることができないケースが入っている．若年の時期に好発する精神疾患の 1 つである

存在しているのではないかと著者は考える．したがって，統合失調症について，早い時期から一定の知識を有するこ再発も含めた初期の段階における当事者への心理社会的介とは非常に重要である．当事者が正しく統合失調症につい入は，セルフスティグマを低減することに寄与できるものて理解してできる限り早く医療につながる，そして家族・と思われる．

知人などが罹患した際には必要な治療やケアにつなげるこ

さらに当事者を支える家族への介入もセルフスティグマ
7）とが，リカバリーへの第一歩だと考える．そして，リカバ軽減にきわめて重要である．Hogarty, G. E. ら は，抗精神リーの過程でセルフスティグマが生じた場合，その軽減の病薬の持効性注射製剤（long‒acting injectable：LAI）でために，さまざまな介入，特に本稿で紹介した当事者によ維持治療を図っている約 100 名の統合失調症患者を，本人るビデオツールや家族への介入はきわめて有用なものといへの社会技能訓練（social skill training：SST）と家族へえよう．さらに入念な心理教育や LAI などの治療ツールをの心理教育（family psycho‒education：FPE）の併用群，用いることで，当事者の病識が深まれば，慢性疾患である

SST 単独施行群，FPE 単独施行群，支持的精神療法群の 4

統合失調症と前向きに上手に付き合っていけるようになる群に分けて比較した．結果，2 年間における再発率が最もと思われる．セルフスティグマを克服することで，統合失低かったのは SST と FPE 併用群であった．またコクラン調症に罹患したより多くの当事者が自分らしく生きること

20）

においても psycho‒education が再発や再入院ができる，すなわちパーソナルリカバリーを実現できるよを低下させることが報告されている．本邦においてもセルうになれば，当事者の自己肯定感が高まり，他の当事者にフスティグマ低減に心理教育は有効であるエビデンス22）も希望を与えることができるようになって，そもそもセルが示されており，特に初回エピソードにおいては「再発をフスティグマが生じなくなるかもしれない．このような好経験しない」展開につながることが期待される．ただし，循環により，統合失調症当事者が生き生きと生活できる社

当事者・家族への心理教育がすべてセルフスティグマ低減会が実現することを切に願う次第である．

レビューに寄与しているかは明らかではないため，この点，注意したい．

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

一方で治療ツールである LAI に関して，多くのエビデンスが服薬アドヒアランスの問題を解決して再発や再入院を防ぐことを示しており10），また，毎日の服薬から解放されることはセルフスティグマの軽減にもつながる可能性がある．患者によっては毎日，経口薬を服薬することで自身が病気であることを認識して，それが苦痛になり，「なぜ自分だけがこのような病気になったのか」と自問自答することがある．ふと生じた疑問が引き金となり，自暴自棄となって服薬を中止したり，同居家族などに咎められるのが嫌で経口薬を飲んだふりをして破棄したり，箪笥などに隠したりする例は臨床上，跡を絶たない．非定型抗精神病薬の時代においても，このような現状にあり，1 ヵ月製剤の抗精神病薬 LAI のみならず，近年 3 ヵ月製剤として登場した長特集

小口：統合失調症とセルフスティグマ

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Schizophrenia and Self‒Stigma
Yoshiyo OGUCHI
Department of Neuropsychiatry, St. Marianna University School of Medicine

In Emil Kraepelin’s time, schizophrenia was called“premature dementia”and wasregarded as a disease that was difficult to treat. Eventually, it became clear that schizophrenia
could be treated with medication, mainly antipsychotic drugs, and psychosocial treatment；
however, there were still many problems, such as the negative image of the disease that werebarriers to treatment. Under such circumstances, the Japanese Society of Psychiatry and Neurology changed the name of the disease to“schizophrenia”in 2002, thanks to the efforts offamily associations and other organizations, and with the help of the media, awareness of thedisease gradually spread throughout Japan. The treatment and care of schizophrenia has progressed over the years, and nowadays, the aim is not only to alleviate clinical symptoms but
also to achieve personal recovery. On the other hand, self‒stigma is an obstacle to recovery,
and it is deeply related to insight. In recent years, there have been many efforts to reduce theself‒stigma that inevitably arises during the treatment process. It has become clear that knowledge of the disease is important, and that intervention with the patient and the patient’s familyis also effective. In Japan, the Speakers Bureau, which was held in Sendai in 2013, attracted
attention as an anti‒stigma activity by concerned parties. Currently, due to the spread of theCOVID‒19 and other factors, anti‒stigma activities may only be held on a limited basis. However, relapses and re‒hospitalizations for schizophrenia continue unabated. In such a situation,
psychosocial interventions for patients and caregivers can contribute to the reduction of self‒
stigma, and as a result, it is suggested that relapse and re‒hospitalization may be prevented. In
addition, treatment with long‒acting injectable antipsychotics may also be appropriate from theperspective of medication adherence. The time has come when many patients with schizophrenia can overcome self‒stigma, continue maintenance treatment without experiencing relapse orre‒hospitalization, and pursue life as they see fit.
Author’s abstract
Keywords

特集

schizophrenia, self︱stigma, insight, recovery, maintenance therapy

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