804

精神経誌 (2007)10
9巻 8号

地 方
東京精神医学会会報

告第79回学術集会

た症例 は,覚醒剤使用ののち想依妄想 を主体 とした精神症状 出現 し,覚醒剤使用中止後 も症状が遷延 してい日時 :2007年 3月 3日 (土)10:00‑15:0
5

た.特徴的な点 として,本人が活発 な幻覚妄想状態で

場所 :東京医科大学病院 本館 6階 臨床講堂
担 当 :飯森 良書雄 (東京医科大学)

気付かないレベルにまで隠 していた ことが挙 げられる.

e‑mail:tpa@prit.
go.
Jp

あったにもかかわ らず幻覚妄想の影響 を周囲の人間が統合失調症 に羅患 した と考 える場合,長期 にわたる活発な幻覚妄想状態の継続 は本人の人格水準の低下から【一般演題】
座長 石郷間 純 (東京女子医科大学)
1. 暴露反応妨害法 にて強迫症状 と脳血流に改善 を

生活内容の変容 をきたす ことが予想 され るが,本症例

認 めた強迫性障害の 1例

3. 非合法薬物の使用歴があ り, 日英間 を往来 していたハーフのイギ リス人男性で妄想的だった 1症例○井 口俊 大,川 西 洋 一,根 本 清貴,武 井仁,堀 孝文 (筑波大学),堀越 勝 (
読波大学人間総合科学研究科),水上勝義,
朝田 隆 (筑波大学)
強迫性障害の治療 において暴露反応妨害法は薬剤抵抗性,再発予防の観点か ら有用であるとされている.

では同居 してい る男性か ら生活内容 の変化 を指摘 されることな く生活す ることが可能だった.

○矢部辰一郎,桝屋二郎,飯森 良書雄 (栄京医科大学)
近年の社会情勢の国際化 に歩調を合わせ るように在日外国人,在外邦人のメンタルヘルスに関する問題が増加 している.今回我々は,病的体験 に支配 され医療薬物療法が十分 に奏効せず,不潔恐怖,強迫行為が内容 を変 えなが らも 6年 にわたって持続 し, また薬剤性保護入院 となった, 日英混血 の英国人男性の症例 を経けいれん発作の出現 もあ り,十分量の薬物が投与でき

籍 は英国にあ り,精神症状 の悪化に伴い,入院形態を医療保護入院への変更 を余儀 な くされた.その手続 きない症例 に暴露反応妨害法 を併用 した.暴露反応妨害PECT上右尾状核頭 にお法 によって強迫症状 および Sける血流増加 に改善 を認 めた.P
ETを用 いた研究で験 した.本症例では患者 は単身で在 日中であったが本のため家庭裁判所,大使館か らの指示 に従い戸籍謄本を入手するためだけに両親 に日本一英国間 を往復 しては薬物療法や暴露反応妨害法 にて前頭葉眼窟面や尾状もらうとい う負担 を強いることになった. このような核,視 床 で の代 謝 克 進 の改善 が報 告 され て い る.
SPECTを用いた研究 において も薬物療法 にて同部位

多文化間 にわた る問題 の解決 のために 1
99
3年 に多文化間精神医学会が発足 され,多文化間精神保健専門ア

で血流増加 の改善 を認 めた報告はあるが,暴露反応妨

ドバ イザー とい う専門制度 も普及 されつつある.彼 ら

害法前後で血流 を比較 した研究 は我々の知 るか ぎ り見や精神保健福祉セ ンター と協力 し各 国,各 自治体 におPECT所見 も PETと同様 に暴露反応妨られ ない.Sける現状での問題点 を解決 し,患者治療 にあたることが望 まれる.

害法の有効性 を生物学的見地か ら裏打 ちする可能性が考 えられた.

2. 潰依妄想 を主体 とした覚醒剤精神病の 1例○小野泰之,丸 田敏雅,山手威人,伊藤健太郎,佐藤光彦,高橋和 子,飯森 員喜雄(東京医科大学)
想依妄想 は,統合失調症や解離性障害 において,時に見 られ る精神症状である.本邦では森 田が祈藤性精神病 として想依 を主体 とす る精神障害 を報告 したのをはじめ,主 に文化結合症候群の観点か ら種々の報告がなされて きた.今回我々 は覚醒剤使用ののちに悪依妄【一般演題】
座長 水野 雅文 (東邦大学)
4.精神病様症状 を伴 う PTS
Dに認知行動療法が奏功 した 1例○佐藤泉,二 宮 朗,藤揮大 介,白波瀬丈一郎,鹿島晴雄 (慶鷹義塾大学)
交通事故後,不眠 ･聴覚過敏 ･悪夢 ･フラッシュバ
ックを体験 し,精神病棟症状や リス トカ ット,希死念

想 を主体 とする精神症状 を呈 した症例 を経験 したので

慮 が 出 現 した た め に,複 数 の精 神 科 を転 医 した
PTS
Dの患者 に認知行動療法 が奏功 した症例 を報告

若干の考察 を加 えここに報告する.今回我々が経験 しした.症状 は劇的に改善 し,行動範囲の拡大,感情反東京精神医学会

805

第79回学術集会

応および離人感の改善,解離性健忘および自傷行為が動療法によりスムーズに体重を増加することがで き,消失 した.PTS
D は精神病棟症状 ･うつ状 態 ･自傷行為が出現する複雑な病態で,患者の態度は警戒的で人前で食事す ることがで きない｣ とい う社会
また,｢生活上の障害に対 し,デイルームで食事 を摂 って もら

自傷行為や解離性健忘のために,治療者 に ｢厄介な患うという曝露療法を行い,ある程度不安の軽減が得 ら者｣ と映 る可能性 もあ り,不理解 による摩擦が, う
つ ･自責等を悪化 させる側面 もある.理想的な治療者

れた.青年期 に食行動異常で事例化 し,初 めて広汎性の在 り方は,病態の正 しい理解,共感的態度,傷ついている心情 を汲み取って心 を開 くこと,苦悩 を受容 し共 に歩む姿勢,および治療への責任性である.患者 は発達障害 と診断されたケースの報告は少ない.広汎性発達障害の概念の普及に伴い,二次障害で精神科受診し初めて広汎性発達障害 と診断される症例 は今後 も増えて くることが予想 された.

治療過程 を通 して安心 と信頼 を感 じ,外傷により生 じた警戒心 と恐怖感が溶 け,再び歩き出す ことがで きる,と考えられた.

5. 幻 覚妄 想状 態 を呈 Lrisperidomeが奏効 した
Humti
ngt
on病の 1例【一般演題】
座長 宮岡 等 (北里大学)

7. 緊張病様の興奮状態を呈 した rabiesの 1例○平沢俊行,右京露和 (横浜市立 みな と赤○降琉隆二,久保英之,鈴木正泰,松崎大和,内山 真 (日本大学)

十字病院),森岡 友,杉山浩二 (横浜市Huntington病 (HD)で は精神症状 を伴 うが,幻覚 妄 想 な どの 精 神 病 症 状 を示 す 症 例 は 3‑6%
(Naarding,2001) と頻度が低い.

(横浜市立 みな と赤十字病院神経 内科),武居哲洋,伊藤敏孝 (横浜市立 みな と赤

今回我々は幻覚妄想状態 を呈 し精神科 を受診 し,risperidoneにより精神症状,運動障害の改善が認 められた HD症例 を経験 した.症例 は HDの家族歴 を7歳男性.30歳代後半 より発語が悪 くな り,44持つ 4
歳頃か ら徐々に引 きこもりがち とな り,運動障害 も顕立 みな と赤十字病 院救 急科),新美祐 介

十字病院救急科),西岡 清 (横浜市立みなと赤十字病院)

rabies) は,分布地域への渡〔はじめに〕狂犬病 (航者が増加 してお り感染 リスクは高 まっている.今回
われわれは,救命救急科を初診 し,緊張病様の興恋状著 になっていた.手首 を自傷 し創処置のため形成外科

態 を呈 したため精神科受診 とな り,狂犬病の診断に至った症例 を経験 した.rabiesは統合失調症 や操病 とへ入院 し,精神病症状が疑われ精神神経科を紹介受診誤診 され るケースが少な くない.症例の報告に加 えて,した.会話形式の幻聴,妄想 を認めた.家族歴,神経狂犬病の現状 と問題点について若干の考察 を加 えた.

所見,頭部画像検査所見 よ り HD とそれ に伴 う幻覚〔まとめ〕①救命救急科においては意識清明であ り,血液検査,頭部 CT,神経学的所見 を含 め異常所見 をisperidoneによる加療 を行 い,妄想状態 と診断 し,r
精神症状,不随意運動の改善 を認めた.HD に対す る

認 めなかった.(
参興奮状態 と幻覚妄想状態 とか ら統合

薬物療法の報告は多いが,幻覚妄想状態の治療報告 は失調症 を疑われ,精神科受診 となった.③精神症状 と少な く,今後症例の集積および多数例での検討が必要と考 えられた.

6. 重度の低体重 をきた し広汎性発達障害 と診断 された成人男性の 1例○日野恒平 (東京医科歯科大学/青梅市立総合病院),熱田英範,大島一成,車地暁生,
西川 徹 (東京医科歯科大学)
重度の低体重を来 し,詳細 な病歴聴取からアスベル

しては,妄想内容が風や室温な どに限局 されてお り,精神病性 の特徴を有 していなかった.④詳細 な病歴聴取 と神経内科 との連携 とにより狂犬病の診断が確定 した.(
参海外渡航が日常化 している現状では,希少な感染症であって も,器質性精神障害の鑑別診断に挙 げることが必要である.

8. 操病 と診断 されていた神経梅毒の 1例○松田太郎,穴見公隆,長瀬輝 置 (高月病院)

ガー障害 と診断された青年男性の 1例 を報告 した.幼少期から対人的相互反応の質的障害が認められ,高校生時 より ｢自分が痩せているという周 りのイメージをしていた. この度,パチンコ店で吸いかけのタバ コを壊 した くない｣ という抽象的であるが確固たる独特の集めていた ところを店員 2人に注意 され,それに逆上

8歳男性.約 1
5年前 に頻繁に風俗店通いを患者は 4

こだわ りを持つようにな り,大学 3年生 になってか ら10番通報 とな り,措置鑑定にし暴行 ･脅迫 したため 1

lkg/m2 と極度の低体重極端 な食事制限をし,BMIlを呈するに至った.入院中,目標体重 を明確化 した行て操病 と診断 され措置入院 となった.症状 として,多弁,多幸的 ･誇大的かつ攻撃的態度,注意転勤性 を認

806

精神経誌 (2007)10
9巻 8号

めた.検査 にて梅毒強陽性, さらに髄液検査 にて蛋した もの と定義)統合失調症患者の急性期薬物療法の白 ･細胞数 の上昇,ガ ラス板法 ･TPHA 法 ともに異調査を行った ところ,興味深い結果が得 られた.すな

常高値 を認 めた.以上か ら神経梅毒 と診断 し,ペニシ

P換算量 ･剤数は減少 したが,4過わち,入院時の C
後 を見 ると,C
P換算量 ･剤数は非定型導入以前 と変わ らなかった.

リンG1200万単位/日×14日間点滴治療 を施行 した.
治療後の髄液検査で細胞数の著明な減少 を認め,操状態 も炭酸 リチウム 600mgにて消退 した.近年神経梅毒症例 は減少 し,鑑別診断 として ことさら意識 しない【一般 演題 】

が,稀 なが ら現在 も本症例のように神経梅毒による操状態を呈す る症例が存在 し,注意 を要す る.

座長

9. うつ症状で発症 し最終的に画像精査 によ り認知症 と診断 された 1例

る予備的調査‑○伊藤 俊,伊藤健太郎,飯森 県富雄 (栄京医科大学)

内山 其 (日本大学)ll. うつ病の状況因 における性差‑ 診療録 によ○鳥谷玲奈,岡島由佳,峯岸 玄心,平島奈
津子,三村 将 (昭和大学)〔目的〕明 らかな記銘力障害や行動の異変が出現 しうつ病の発症状況因における性差 について,診療録による予備的研究 を行 った.

ない高齢者 のうつ病像 に対 し早期認知症診断の可能性を検証 した.

病院附属東病院精神神経科 に初診 となった外来患者〔方法〕画像データの海馬萎縮 を数値解析 し目視 でSM‑Ⅰ
Ⅴの大 うつ病性355名 のうち,カルテ調査にて Dは難 しいアルツハイマー型認知症 (以下 AD)の診断

Voxel‑based Speciicf
支 援 情 報 を得 る ソ フ ト (障害の診断基準 をみたす者 66名 (男性 35名/女性 31名)である.方法は診療録の情報 より,年齢 ･教育年

Regi
onalanalysi
ssystemforAIzhei
mer'sDisease(VSRAD))を使い診断の一助 とした.

時 の状況因 を調査 した.初発時の状況困 は く
仕事〉〔結果〕 うつ病 として加療 され うつ状態改善後物忘〈対人関係)〈健康〉(その他)(要因なし)でカテゴリ

I画像 をれ が 目立 つ よ うにな った 69歳 女性 の MR

ー分類 した.結果,〈仕事〉要因については性差 を認めず,(仕事)要因は男女 ともに状況因 とな りうるス

VSRAD解析 した.脳全体 より海馬傍回の萎縮割合が際だ って高 い結果が得 られ AD の疑 いが もたれ,その後の病状進行か らもそれが確認 された.

対 象 は,平成 18年 10月〜12月 の期 間,昭和大学

数 ･婚姻状況 ･就労状況 ･発症年齢 ･羅病期間 ･初発

トレスであると考 えられた.(対人関係)要因 は男性と比較 して女性 において多 くみられ有意差 を認めた.

〔考察〕画像の脳萎縮所見か らの診断は認知症の絶その他の要因では性差 を認めなかった.今後,前方視対的決め手 とで きないが,本症例のように臨床症状 と的研究 を実施 し, うつ病の発症状況因 とパーソナ リテ
ィ, コ‑ビングの仕方などとの関連 を検討する予定である.

VSRADの解析結果 とを照合 LAD診断 を早期 に確
実な ものにできる可能性が期待で きた.
10. 非定型抗精神病薬が難治性統合失調症患者 に対する急性期薬物療法に与えた影響○岡村 毅,大島紀人,藤津裕美,工藤直人,朝比奈次郎,塩谷治男 (独立行政法人国立病院機構花巻病院)

1
2. ニュー ヨーク州の司法精神医療制度 とわが国の医療観察法制度の比較○大島紀人,朝比奈次郎,佐藤紳一,高橋昇,中嶋正人,泣谷治男 (独立行政法人

非定型抗精神病薬の導入 は,精神科臨床に大 きな変

国立病院機構花巻病院)
平成 1
7年医療観察法施行後,当院は指定入院医療化 をもた らした.当院において非定型抗精神病薬が実際に臨床現場に及ぼした影響 と,難治性統合失調症患入れている.今回の研究ではニューヨーク州の司法医者 に対する急性期薬物療法に与 えた影響 について処方療視察,研修 を踏 まえ,ニューヨーク州の司法医療 と調査 を行 った. まず,平成 1
3,15,17年の同 日時点で当院入院加療中の統合失調症圏全患者 を対象 に薬物

わが国の医療観察法医療 を法制度,医療現場 におけるソフ ト,ハー ドの面か ら比較 を行 った.大 きな差異 を

PPONを用 いて行 い,CP換算量,療法の調査 を NI併用抗精神病薬の種類,抗精神病薬の処方頻度 を年度あげると,医療観察法では刑事裁判結審後あるいは不起訴後に医療観察法に基づ く訴えがお こされ処遇が決P換算量が減間で比較 した ところ,単剤化が進 み,C少 していることが明 らかになった.同様 に,重症 (非定 されるが,米国では裁判手続 きの段階によらず,一定のシステムに基づいた医療が提供されていた. また同意による入院であ り,かつ入院時か ら行動制限を要医療観察法では指定入院医療機関が一手に入院医療 を機関 として北海道,東北地区を中心に入院患者 を受 けPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

東京精神医学会

第79回学術集会807

引 き受 けるのに対 し,ニュー ヨーク州では観察 レベルすることによ り解決で きるようにな り実際に退院 に結やセキュリティーレベルの異なる複数の医療施設が用

びつ き,退院支援委員会の持つ意義 は大 きい.
14. 人型 ロボ ッ トQRI
O を介在 させ た RO (Real･意 され,精神症状の重篤度な どか ら適切 な施設 を選択で きる特徴が見 られた.
13. 木村病院における超長期入院患者 に対 す る退院支援の試み一一一
退院支援委員会の果たす役割 とその意義について‑○松下兼明,鈴木康一 (木村病院/東京医科大学),前原良子,河退昌春,吉野美幸,

it
yOr
ient
ation)の試み○中 野 正 寛,東 宮 範 周,直 井 孝 二,吉 浜淳,松 田ひろ し (立川 メデ ィカルセ ンター柏崎 厚 生病 院),八 谷 如 美,金 子 清 俊(東京医科大学神経生理学講座),飯薙 員
音雄 (東京医科大学)
現在, ロボ ッ トは介護現場 における力仕事 の補助用

三浦大地,今 勝志,中村征一郎,木 村章,米滞照夫 (木村病院)

具 として利用 されているが,精神面への働 きかけを目

2万人 で, その うち
現在精神科病床入院患者数 は 3的 とした利用 は皆無 に等 しい. そこで我々は,認知症退院可能であるにもかかわ らず入院 を余儀 な くされてO を介在 さ高齢者 に対 す る RO に人型 ロボ ッ トQRIいる, いわゆる社会的入院患者数 は 7万人 と考 えられている.木村病院では平成 1
5年か ら退院支援委員会

せ るとい う試 みを行 い,様々な評価尺度 を用いて身体を設立 し,長期入院患者の退院 を促進,支援 してい る.
入院期間が 3年以上 になると支援 なしに退院は困難で機能や身辺 自立度, コ ミュニケー ション能力,認知機能 な どを評価,検討 し,その臨床的効果 について検証を行 った.今 回は,我々が作成 した ｢ロボッ トに対 すあるが,精神保健福祉士,看護師,薬剤師,作業療法る印象調査｣ と実際の対象者の様子 を もとに,QRIO士,デイケアスタッフ,それぞれが役割 を持 ってかかわって退院支援 してい くことで,退院 し社会生活 を送を利用することの安全性の確認 を試みた. その結果,
QRIO を介在 させた ROで は,対 象者 は徐々 に QRI
Oに対 して冷たい無機質 なイメー ジではな く,生 き物 ら
しさ,気 持 ち の通 じや す さ を感 じ る よ うに な り,QRI
Oが有害なス トレスを与 えず,安全であ り,癒 しの効果 を持つ ことがわかった.今後, これ をもとに臨床研究 を進行す る予定である.ってい る患者が増 えて きている.退院支援委員会発足

0年以上 の長期入院患者 も 4
0人以上が退院 し以降,1ているが,入院期間が 30年以上 の超長期入院患者 が退院 し,単身でアパー ト生活 を送 っている 1症例 を具体的に挙げた.医師が退院可能 と判断 した後の実際 に退院に至るまでの様々な問題 を各スタッフが役割分担