連鎖（レンサ）球菌の種類

今月の テ ー マ

溶連菌感染症

発行：土川内科小児科
二本松市槻木２５０の３
電話：0243-22-6688
発行責任者：土川研也

言 わ れ ていま す ︒咳 やくしゃみで飛 び 散 っ
溶 連 菌 感 染 症 ︵猩 紅 熱 ︶は︑平成１１年 ４月 から 実た溶連菌を吸い込むことにより 感 染 ︵飛 沫
施 さ れ ま した 感 染 症 新 法
感 染 ︶しま す ので︑集 団 発 生 す る ことがあで︑第 一 類 か ら 第 三 種 のります︒﹁そ の他 の伝 染 病 ﹂にいわ◆症状ば 格 下 げ とな り ま し た ︒
年齢や抵抗力により症状 が違 いま す ので
溶 連 菌 感 染 症 には ︑猩 紅
注 意 が必 要 です ︒６ヶ月 から ３歳 の小 児 で熱 と呼 ば れ る タ イプ 以 外は︑軽い発熱に鼻汁が見られる程度の事 がにもいくつかの病 型 があ り ︑少 々 わ かり ず 多いのに対して︑３歳以上では︑通常︑寒気らいため︑名前が有名な割にはあまり良く と共に３８〜３９度の高熱が出ます︒のどの知 ら れ ていな い疾 患 です ︒しかし︑毎 年 年 痛みはほぼ必発で︑食べ物 や飲 み物 を 飲 み
間を 通 じて比 較 的 コンスタントに見 ら れ て 込んでも痛みます︒のどを見ると炎症を起いる感染症です︒今回はこの感染症 を 取 り こして真っ赤になっています︒扁桃には︑白上げてご説明したいと思 いま す ︒本 文 中 で や黄色の膿が付着し︑上あごには細かな点
はわ かり やす い説 明 を ︑コラム欄 ではより 状 の出 血 が見 ら れ る ことも 少 な くあ り ま詳しい説明と区別してみました︒
せん︒吐き気や腹痛を訴えることもありま◆溶連菌についてす ︒１〜 ２日 す る と首 筋 や脇 の下 ︑も も の溶 連 菌 は︑溶 血 性 連 鎖 球 菌 ︵連 鎖 球 菌 は 内側などにに赤く小さな発疹が現れ︑次第培養して顕微鏡でみると連鎖状に見えるこ に全 身 に広 がり ま す ︒７〜 １０日 位 あ とにとからこう呼ばれています︶の略で︑Ａ群〜 手や足の指の皮がむけてくることがありま
Ｈ群︑Ｋ群〜Ｗ群までの計２１群とたくさんの種類に分けられますが︑ヒトに感 染 を 引き起こすものの９５％は︑Ａ群菌によるものと言われています︒Ａ群 溶 連 菌 による 感 染症 には︑急 性 咽 頭 炎 ︑扁 桃 炎 ︑猩 紅 熱 ︑丹毒︑伝染性膿痂疹︑中耳炎などの多彩な病状が見られます︒他にＣ・Ｇ群が上気道炎の原因となるほか︑Ｂ群菌は新生児期の敗 血症・髄膜炎 の原 因 菌 として注 目 さ れ ています︒◆好発年齢・好発季節・潜伏期
乳児では︵お母さんからの免疫で︶少なく︑幼児から学童に多く見られます︒季節的には︑咽 頭 炎 ・扁 桃 炎 は冬 から 春 に︑皮 膚 感染症は夏から秋に多いと言われますが︑以前 より 季 節 変 動 が少 な くな った 様 な 印 象を 持 っていま す ︒潜 伏 期 は通 常 ２〜 ５日 と第 ７５号
健 康 最 前 線

＊連鎖球菌は、赤血球に対する溶血パターンから完全溶血群（β−溶血）、部分溶血群（α−溶血）、非溶血群（γ−溶血）の３群に分けられます。また、細胞壁のＣー多糖体の抗原性の違いから分けたLancefield分類ではA群からＨ群、Ｋ群からＶ群と２０群に分けられます。
＊Ａ群β溶連菌：レンサ球菌の代表的な菌。ストレプトリジンなどの菌体外酵素を産生し、ヒトに対して強い 病原性を発揮します。猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎、膿皮症、咽頭炎、扁桃炎、気管支肺炎、中耳炎などを起こす他、治癒後二次的にリウマチ熱、急性糸球体腎炎などを起こすことがあります。
＊Ｂ群β溶連菌：腟内に常在（６〜１２％）するため、産道感染により新生児の髄膜炎、肺炎、敗血症の起炎菌となります。
＊その他：Ｈ群α溶連菌（Ｓ．ｓａｎｇｕｉｓ）、Ｋ群α・γ溶連菌（Ｓ．ｓａｌｉｖａｒｉｕｓ）などは口腔内の常在菌ですが、緑色レンサ球菌（Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｃｅ）とも呼ばれ、細菌性心内膜炎の起炎菌となります。

す が︑心 配 いり ま せ ん ︒ さい︒
なお︑額や頬は赤くな る ◆治療
ことがあ り ま す が︑その抗生物質が著効します︒通常溶連菌 に有場合でも口の周りは取り 効なペニシリン系などの抗生物質を 服 用 し残さ れ る のが特 徴 の１つ ます︒すぐに症状はなくなります が︑最 低です ︒この発 疹 が見 ら れ でも １０日 以 上 ︑途 中 で中 断 しな いで服 用る時には︑猩 紅 熱 と診 断 する事が大切です︒
されま す ︒この発 疹 は溶 ◆再感染
連 菌 が産 生 す る 発 疹 毒きちんと治療を受けたのに短期 間 の間 にが原因でできるも のです︒再発する事があ り ま す ︒これ は︑別 の型 の
しかし最近では早期に治 溶連菌に再感染 した た め︑あ る いは︑前 回療が開始されるためか︑ の感染時に抗体が十分できなかったなどの
全 身 が 赤 く 見 え る 様 な 可能性が考えられています︒
典 型 的 な 発 疹 例 は 少 な ◆登園・登校
くなりました ︒更 に数 日
適切な抗生物質による治療が行われていすると︑舌にブツブツ︵腫 れば︑ほとんどの場合︑２４時間以内に他の大 した 舌 乳 頭 ︶ができ て︑人への伝染を防げる程度に病原菌を抑制で有名な﹁いちご舌﹂と呼ば きますので︑抗生剤による治療を開始 してれる状態となります︒時 から２４時間以上経過して︑全 身 状 態 が良に︑くび のリンパ腺 が 腫 ければ︑登園・登校は可能です︒
れて痛むことがあります︒◆予防法
一 方 ︑これ と は 別 に皮兄 弟 がかかった とき には︑注 意 が必 要 で膚に溶連菌が感染すると︑す︒怪しいときには︑喉のばい菌検査を行い︑突然水 疱 ができ ︑更 に膿 溶連菌が検出されたときには︑抗生物質のがたまった状態︵膿疱︶や破れてかさぶたが 投 与 を 早 い段 階 で開 始ついた状態︵膿痂疹＝とびひ︶となります ︒ します︒
さらに深いところに感染がおよんで炎 症 が ◆特に注意すること
広がると皮下結合組織炎︵蜂巣炎︶︑さらにこの病気の場合︑抗生リンパ管の炎症を合併すると丹毒と診断さ 物質による治療 を 開 始れます︒
す る と２〜 ３日 で症 状◆診断
は な く な り ︑す っか り
症状︑咽頭所 見 ︑経 過 な どから 比 較 的 容 治 った よう に見 えま す
易に診断できます が︑喉 から ば い菌 を 取 っ が ︑溶 連 菌 は 喉 に残 って検査をすることで診断が確定します︒ていま す ︒この段 階 で◆合併症
治 療 を 勝 手 にやめてし治って２〜３週間してから︑急性腎炎やリ ま う と ︑再 発 し た り ︑ウマチ熱︑アレルギ ー 性 紫 班 病 な どを 起 こ 合併症 を 起 こしやす く
す ことがあ り ま す ので︑初 期 の段 階 でしっ な り ま す ので︑き ち ん
かり治療をすることが大切です︒頻度はそ と指示どお り にお 薬 をれほど高くありません︵１％前後︶が後遺症 服 用 し ︑完 全 に治 し てを残す危険のある合併症もありますので︑ しまう ことが最 も 大 切
合併症にかからないよう に︑気 を 付 けて下 な事です︒
Ａ群溶連菌は、さらに細菌細胞壁に存在する蛋白抗原であるＭ抗原（Ｍ抗原は、菌を白血球の貪食作用から防御し、菌の毒力と深い関係があると言われています）およびＴ抗原により約８０種に分類されます。日本では、１２型を中心に流行します。
また、ストレプトリジン（溶血毒）、皮膚に鮮紅色の発疹を引き起こす発赤毒（Ｄｉｃｋ ｔｏｘｉｎ）、フィブリノリジン・ヒアルロニダーゼ・ＤＮＡａｓｅ（これら酵素の働きにより菌が組織中に限局することなく進展）などの様々な菌体外毒素を産生します。

Ａ群β溶血性連鎖球菌について

リウマチ熱

溶連菌感染症の２〜４週間後に、心臓や関節などに炎症を起こす疾患。発熱、心炎、多発性関節炎、輪状紅斑、舞踏病、皮下結節などの症状が見られます。リウマチ熱にかかると後遺症として心臓弁膜症になる危険性があります。６歳から１５歳位の子供がかかりやすいと言われていますが、近年ではほとんど見られなくなりました。

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