看護部門<看護部門>
・平成 29 年度統括
・3 階東病棟
・3 階西病棟
・4 階東病棟
・4 階西病棟
・5 階東病棟・5 階西病棟
・ICU
・医療安全管理・外来・血液浄化センター・手術室
・地域医療支援センター
・中央滅菌室
・病床管理

51

相談担当

看護部門

看護部
補職名

加修正」の［できている］評価が 50％と低値であった。
氏名結果からも、患者・家族の全体像が把握できておらず、そ看護部長 須山 千恵のため看護記録からは個別的看護実践が見えにくい状況
が明確になった。次年度も引き続き記録監査を継続し、

１

平成 29 年度の総括

記録にかかる残務が少なくなるための取り組み（現状分

１.看護の質改善活動を推進する。

析）や業務量調査との連携等、課題に取り組んでいく。

1）看護業務の整理、再編に取り組む

厚生労働省、医政局通知「医師及び医療関係職と事務疾病構造、人口動態の変化により、社会に求められる職員との間等での役割分担の推進について」では、良質医療機関の役割も変化し、病院の機能分化も求められてな医療を継続的に提供するという基本的な考え方の下、いる。当院においても昨年病床機能の検討が行われ、地医師、看護師等の医療関係職の医療の専門職が専門性を

域包括ケア病棟の新設とそれに伴う一般病棟の病床科の必要とする業務に専念することにより、効率的な業務運再編が行われました。それにより、各部署の診療科の特営がなされるよう、適切な人員配置の在り方や、医師、看殊性や患者の重症度、ケア度も変化し看護業務も煩雑化

護師等の医療関係職、事務職員の間で適切な役割分担がしている。各部署においては、看護業務･看護補助者業務されるべきであると述べている。平成 29 年度看護補助者

を見直し、一部ではあるが修正ができた。

の退職者が 8 名あり、急性期看護補助加算の維持が危ぶ

平成 29 年度、業務改善委員会の活動として、各部署でまれた。これらのことから、限られた人的資源で患者に安全に業務が行われるよう部署特有の手順書なども作成

必要なケアが安全に最大限担保できるよう、各部署で看した。各部署における手順書、基準書の使用状況は、新人

護業務･看護補助者業務における現状の課題を抽出し、他看護師の活用頻度は多く、また他の看護師においては検職種との役割分担、業務の整理、再編に取り組み、外来部

査や処置時に活用しているとの意見が多かった。空床の門の看護補助者の病棟部門での活用や応援体制(リリー

有効活用という病床管理の観点から、その部署だけでなフ)を推し進めてきた。他職種への業務移譲までには至らく、どの部署においても、全体としても共有していくこなかったが、次年度も業務整理･再編について取り組んでとが有効である。手順書、基準書の見直しは今後も継続いく。

していくことが重要であるが、見直し方法について効率的に修正が行えるように検討が必要であると考える。平

2)固定チームにおける小集団活動に取り組む

成 30 年度、学研ナーシングメゾットの導入が決定してお固定チームナーシングの目的の一つとして小集団活動

り、看護技術や処置などの手順が動画で視聴できるため、がある。平成 29 年度においても、看護の質改善のためのスタッフにどのように有効活用してもらうか検討が必要

自部署の課題解決に向け、各部署で例年チーム目標を持である。

ち小集団活動を通して毎年取り組んだ。意識調査や業務・

また、記録検討委員会の活動では、年間監査率 98.5％

役割のチェックシートから、固定チームナーシングによと各部署の記録監査が定着しているが、日々の記録忘れり継続性のある看護を行っているという意識は高いといが多い現状から、機械的監査「経過記録」「経過一覧表」う結果であり、構成メンバーそれぞれの役割についても項目の年間達成度が 60％以下と低いという結果であった。

理解されていることが分かった。小集団活動を通して、質的監査では、基礎データ「全体像」、問題リスト「心理チームリーダー・メンバーの育成や個々の職員のやりが的側面」「社会的側面」、看護計画「個別的実践介入」「追いに繋がると言われているが、意識調査では固定チーム

52

看護部門
リーダー・日々リーダーの負担感が強く、やりがいを感

３.安心･安全な看護を提供する

じていない現状が明らかとなった。固定チームナーシン

1）チームで医療安全活動に取り組む

グをより充実させていくためには、固定チームリーダー・・DiNQL（労働と看護の質向上のためのデータベース調査）

日々リーダーが負担を感じず役割を果たせるような負担結果を目標に活用する事は、同規模病院との比較におい軽減のための環境作りを考えることが必要である。

て当院の安全活動水準の質評価となると考えて転倒転落
発生率に関してデータ比較を実施した。結果は転倒転落

２.地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供す

発生率 2.66‰であり同規模病院を下回ることができた。

る

更に、昨年度に比べて転倒転落率を減少させる事ができ

1）院内看看連携の充実と在宅療養支援の推進

た。転倒転落を防止する事は安全な療養環境を保証する

急性期病院において、地域住民が安心・安全・納得して事であり、その人らしく住み慣れた地域で暮らす事に繋退院できるよう、継続看護委員会を中心に退院支援の取がる。よって、転倒転落を 0 にする事は現実的には不可り組みにおいて、ガイドラインの活用、アセスメントの能であるが、転倒転落によるアクシデント事例を減少さ

利用、外来と病棟の連携を成果目標とし退院支援の充実せる事が最大の目標である。今年度はアセスメントの徹にここ数年取り組んできた。平成 29 年度、看看連携を看底・離床センサーの活用方法の徹底・病床環境調査等を護部目標に掲げ、継続看護委員会では、外来看護師の退実施した。その結果 3b 事例を昨年度 10 例から 2 例に減院時カンファレンスの参加状況の把握と参加への奨励を少させる事ができた。当院において最大のアクシデント

共に行ってきた。外来看護師の病棟訪問及び退院カンフ

発生は転倒転落事例である。重点課題である転倒転落予ァレンス参加は、28 件／104 件(26.9％)であった。

防への継続的な取り組みが安全な療養環境を保障する要退院支援アセスメントシートについては委員で話し合であると考える。

い、院内統一した用紙を完成することができ、平成 30 年

次年度の課題として、薬剤に関するインシデントで多2 月より実際に運用開始となった。
運用開始後間もないたくを占めているのが、用量に関するインシデント（41％）

め、次年度退院支援カンファレンスシートの評価と修正と無投薬に関するインシデント（23％）である。来年度はを実施していく。

この点に焦点を絞って委員会活動に取り組む。

退院前･退院時･退院後家庭訪問については、基準の見直しと帳票の整理を行った。その後、部署による件数の・当院インシデントの約 35％は薬剤に関するインシデン差はあったが、20 件の家庭訪問を実施できた（部署毎訪トである。よって薬剤に関するインシデント対策は当院

問実施件数：5 東 9 件

3東0件 3におけるインシデント対策において重要な取り組みであ5 西 4 件）。訪問内容は、環境調査、導線確認、る。今年度は持参薬マニュアルを修正し活用する事で持自宅環境、医療処置の指導、福祉用具の検討などであり、参薬の煩雑な業務を整理した。また、与薬の 6R を理解活

訪問時の状況は部署毎カンファレンスなどを活用して伝用する事を推奨した。その結果、誤薬率は 4.56‰であり達して行った。

昨年度の 4.22‰と比較して減少させる事はできなかった。

西5件

4西1件 4東1件

次年度についても、退院前カンファレンスの外来参加

また、6R の理解度監査は 3 回実施したが理解度は 76％で基準の作成や家庭訪問後の外来への連携等により、看看あり目標を達成できなった。なぜ 6R を理解する事が重要

連携について継続し活動していく。

なのかについての説明不足があった。
次年度の課題として、セーフマスターのバージョンアップに伴い、電子カルテ内でインシデントの分析が可能

53

看護部門
になった。この仕組みを活用して事例分析を実施する事

う活動していく。

で無駄なく効果的に事例分析が実施できる。来年度はこ４.魅力的な職場作りの推進の仕組みが活用できるように計画する。

1）ワークライフバランスの推進

・他職種によるチーム医療により各職種の専門性を発揮

2）部署内、部署間での応援機能の推進しなければ医療安全は保てない時代となっている。他職

日本看護協会は都道府県看護協会と協力し、働き続け種にまたがるインシデント発生時は特にノンテクニカルられる職場作りを目指して、H23 年より「看護職のワークな問題が潜んでいる事が多い。他職種によるカンファレ

ライフバランス推進」事業を行っている。平成 29 年度当ンス開催により事例分析し再発防止策を立案する事は、院においても、働き続けられる職場作りを目指し、山梨当院の医療安全文化の下支えになる活動であると考える。

県看護協会の「看護職いきいきワーク・ライフ･バランス

結果として、全部署で発生したインシデントの中で重要事業」へ参加した。3 年計画での取り組みを計画していると思われる事例分析を実施し根本原因の抽出と再発防止が、昨年度のインデックス調査では、全体的に職務満足策について検討し対策を実践する事ができた。しかし、度が低い傾向にあり、残業は全体の 82％が行っていた。

他職種を交えた再発防止策の検討は実施が難しかった。

時間外労働、持ち帰り仕事の現状把握のため看護職者

次年度の課題として、転倒転落においてはマニュアル

全員を対象にアンケートを実施したところ、時間外労働の周知と活用ができていない。来年度は離床センサーフが常態化している現状や、仕事が終了しても周囲に気兼ローを効果的に活用し、離床センサーの適正利用と人的

ねして残業しているというような状況があった。アンケ

ミス（電源の入れ忘れ等）を減少させる事を目指す。

ートを実施した事で、日頃スタッフが内に秘めていた想いなどを表出し、考えていく契機となったと思われるが、

2）対象に合わせた感染防止対策を実践し適切な看護を提気兼ねなく帰ることができるような職場風土作りが必須

供する

である。

・年間を通して自部署の課題に取り組み、最終日にスラ

平均有給休暇取得数については、平成 29 年度看護職はイド作成し活動報告し共有した。主な取り組み内容とし

7.2 日であり一昨年より 0.4 日増加したが、7 割ほどのスては、オムツ交換時や透析穿刺時、新生児室入室時の手

タッフは自己の取得状況を認知していなかった。制度認

指衛生改善や、環境整備の改善で、取り組み前よりもど知については、「富士吉田市職員のための子育て・介護両の部署も改善されたことが報告された。患者に触れる前

立支援ハンドブック」があったが認知度が低いという結や触れた後等、手指衛生タイミングができていないこと果だった。インデックス調査結果から、憂慮すべきは、超を課題として挙げたスタッフが多かった。手指衛生剤測

過勤務が常態化していること、職務満足度が低下してい定では、１患者 1 日あたりの手指衛生回数 0.7 回～8.7 回

ることである。今後も「看護職いきいきワーク・ライフ･と少ないことや、手指衛生量測定では、実際の手指衛生

バランス事業」へ参加し、インデックス調査結果から課実施率が不明なため、今後は、手指衛生タイミングを観

題を明確にし、部署、WLB 推進委員会を中心に、働き続け察し、実施率を把握していく。

られる職場･魅力ある職場を目指し、取り組みを継続して・カルテ入力漏れは、活動開始時は 33.3％であったが、いく。職場環境、職場風土は、そこにいる職員が作り出し漏れがあることでセーフマスターに取り込まれず使用比ていくものである。職員一人ひとりが考え行動でき主体に影響あることを啓発し、それぞれの部署で漏れ周知を的に改善策を実施する職場環境作り、常態化している超

して平均 15％の漏れで経過した。今後は漏れチェックだ

過勤務の是正を目指し引き続き、WLB 推進活動を継続してけでなく、カテーテルの適応を理解し早期抜去できるよ

いく。

54

看護部門
また、働きやすい職場作りとして、超過勤務の削減、有認定看護師の院内研修を利用し推薦研修として参加を促

給休暇取得率の向上のため、病棟の業務の状況に応じて、していく。ラダーⅡの段階では、チームリーダー研修・リ

部署間の応援体制に取り組みを続けており、昨年度は夜ーダーシップ研修終了後、ラダーⅢのリーダーシップ実間の応援体制にも取り組んだ。平成 29 年度の実績では、

践研修まで教育委員会による対象研修が無い。次年度は、昼夜の合計で 910 件の部署間の応援体制が取れた。まだNANDA 中堅研修を計画し、自己研修強化のため学研の研修

課題が残るが今年度も応援機能を推進していく。部署内を活用し、看護実践の強化を図る。

においても、勤務終了時の声掛け、勤務交代時、業務を次勤務へ引き継ぐ等、残業をできるだけ少なくできるよう、

２

活動目標

自病棟の特殊性を考えながら、管理者、スタッフが主体

１.看護の質改善活動を推進する

的に改善策を実施する環境づくりに努める。

（各部署）（業務改善委員会）（記録検討委員会）
（看護管
理者会議）

3）自己のキャリア開発に取り組む

1）看護業務の整理、再編に取り組む

看護者の倫理綱領条文第 8 に「看護者は常に、個人の

平成 30 年度診療報酬改定で「入退院支援加算」が評価責任として継続学習による能力の維持・開発に努める」

されることとなった。当院においても、患者･家族が安全・と記されている。この指針を具現化できるよう、組織と安心な入院準備ができるという患者サービスの向上を目して教育体制を整えており、平成 28 年度より日本看護協的とし、地域医療支援センターに入院支援部門を新設・会・山梨県看護協会に準拠した新ラダーを整備し運用し運用を開始する。地域医療支援センター入院支援部門のている。それと共に研修受講履歴カードの運用により、業務内容を検討し、従来外来看護師が実施していた入院

研修受講が可視化できるようになり、目標面接等支援を

生活や中止薬等の説明や、入院時の病棟看護師による情受けながら、各自が自己の組織における役割や研修を通

報収集や書類作成等の業務を入院支援部門に移譲し、外してキャリア開発や自己の成長を推進している。

来看護師・病棟看護師の負担軽減へ繋げていく。

各部署の勉強会は 10 回／年以上で、規定通り計画され実看護の質改善のためには、まず自分たちの行っている

施されており、平均 60％以上の出席率であった。平成 29

看護の情報を得ることが必要である。看護業務量調査は、

年度教育委員会では各教育研修コースを計画通り実施で看護職の業務量（忙しさの数量化）を把握するために実きた。

施するのであるが、当院看護部においては、ここ 10 年ほ

それぞれの研修評価では、ラダーⅠは災害時の評価・ど実施していない。従来より看護部内では超過勤務が常急変時の対応評価が低かった。リーダーシップ研修以外

態化しており、是正は必須であり、今年度看護業務実態のラダーⅡは評価が全体に低く、ラダーⅢでは、「適切に調査により、業務分析を行う必要がある。看護業務量調

看護計画が立案できメンバーに的確な指導ができる」の査を実施することで、看護業務の現状を把握でき、その評価が低かった。災害については、新採用時に災害訓練

結果、無駄な業務が明確になり、業務整理、業務改善が期に参加しているが、その後具体的な病棟での対応につい待できる。看護職の忙しさは、患者の必要としているケては、災害実動訓練参加者は実施するが、多くのスタッ

アにも大きく影響される。限られた人的資源で患者に必フが経験できていない現状がある。実動訓練前半の各セ

要なケアが安全に最大限担保できるよう、各部署で看護クションでの対応について、多くのスタッフが経験でき業務における現状の課題を抽出し、他職種との役割分担、る研修が必要である。また、急変時の対応については、ラ

業務の整理、再編に取り組む。

ダー研修の中でも行っているが、1～3 年目は専門看護師・また、平成 31 年には病院機能評価受審予定でもあり、

55

看護部門
看護の質改善活動を推進し課題に取り組む。

支援を評価していることから、「入退院支援加算」として

2）固定チームにおける小集団活動に取り組む

見直しがされた。入退院支援推進の骨子は、「住み慣れた（各部署）（固定チームナーシング委員会）

地域で継続して生活できるよう、患者の状態に応じた支固定チームナーシングの目的の一つとして小集団活動

援体制や地域との連携、外来部門と入院部門（病棟）とのがある。看護の質改善のための自部署の課題解決に向け、連携等を推進する」と謳われている。入院を予定してい各部署で例年チーム目標を持ち小集団活動を通して毎年る患者が入院生活や入院後にどのような治療過程を経る

取り組んでいる。その活動がチームリーダー・メンバーのかをイメージでき、安心して入院医療を受けられるよの育成や個々の職員のやりがいにも繋がる。

うな、より優しく丁寧な医療を推進する観点から、外来

昨年度の意識調査では、固定チームナーシングによりにおいて、入院中に行われる治療の説明、入院生活に関継続性のある看護を実践しているという意識は高く、役するオリエンテーション、持参薬の確認、 褥瘡・栄養ス

割についての理解度も高かった。しかし、固定チームリ

クリーニング等を実施し、支援を行った場合、「入退院支ーダー・日々リーダーの負担感が強く、やりがいを感じ援加算」として評価される。当院でも、地域医療支援センていないという現状もあり、負担感なくリーダー役割をターに入院支援部門を新設し、運用を開始していく。こ果たせるような環境作りが必要であり、今年度検討してれらにより、患者･家族が安全・安心な入院準備ができるいく。

という患者サービスの向上だけでなく、外来看護師による入院生活や中止薬等の説明や、入院時の病棟看護師に

２.地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供すよる情報収集や書類作成等の業務負担軽減が期待される。

る（地域医療支援センター）（継続看護委員会）
1）入退院支援の推進

３.安心･安全な看護を提供する

2）院内看看連携の充実と在宅療養支援の推進

1）チームで医療安全活動に取り組む（看護部安全対策委

当院では、地域住民が安心・安全・納得して退院できる員会）

よう、ここ数年退院支援の充実に取り組んできた。疾患

・与薬の 6R は与薬確認行動の基本であり、この事が与薬を抱えながら、在宅療養を続けるには、外来看護の果た行動に反映できれば誤薬のインシデントの減少が期待です役割は大きく、また入退院を繰り返す患者等についてきる。当院のインシデントの約 35％は薬剤に関するインは、外来と病棟の連携を密に行い、相談部門とも連携しシデントである。よって薬剤に関するインシデント対策

ながら早期に退院でき、在宅療養が継続できるよう支援は当院におけるインシデント対策において重要な取り組することが求められる。昨年度は地域医療支援センター、みである。平成 29 年度の薬剤に関するインシデントで多継続看護委員会を中心に外来看護師の退院時カンファレ

くを占めているのが、用量に関するインシデント（41％）

ンスへの参加の奨励と参加状況把握を行い、院内看看連と無投薬に関するインシデント（23％）であった。今年度

携活動を行ってきた。今年度も引き続き院内看看連携をはこの点に焦点を絞って取り組むことで、誤薬発生の減実施していく。また、昨年度は、退院時･退院後家庭訪問

少に繋げる事ができる。

を 20 件行うことができた。今年度も療養者や家族の安心感に繋がる看護の実践を目標に継続して取り組んでいく。

・昨年度転倒転落アセスメント評価の徹底を強化したこ

平成 30 年度診療報酬･介護報酬同時改定においても地とで、転倒転落予防アセスメントの実施率は 87％と一昨

域包括ケアシステムの構築が提言されており、現行の退年より上昇しておりアセスメントの必要性が周知された院支援加算は、入院早期から退院後までの切れ目のないといえる。転倒転落予防部会の活動を通して、他職種に

56

看護部門
よる転倒転落予防への継続的な取り組みは安全な療養環

尿道留置カテーテル関連尿路感染 使用比境を保障する要である。

分子：延べ尿道カテーテル使用患者数
分母：延べ入院患者数

・他職種によるチーム医療により各職種の専門性を発揮しなければ医療安全は、保てない時代となっている。他

４.魅力的な職場作りの推進

職種にまたがるインシデント発生時は特にノンテクニカ（各部署）（WLB 推進委員会）（看護管理者会議）

ルな問題が潜んでいる事が多い。今年度は 0 レベル報告

1）ワークライフバランスの推進に関して情報共有し、未然に防げた事を積み上げる事で2）部署内、部署間での応援機能の推進

重大インシデントの予防に繋げていく。

日本看護協会は都道府県看護協会と協力し、働き続けられる職場作りを目指して、H23 年より「看護職のワーク

2）対象に合わせた感染防止対策を実践し適切な看護を提ライフバランス推進」事業を行っている。昨年度、当院看供する （感染対策推進部会）

護部においても、働き続けられる職場作りを目指し、山梨県看護協会の「看護職いきいきワーク・ライフ･バラン

・感染対策推進部会では、昨年、年間を通して作業時の手ス事業」へ参加した。3 年計画での取り組みを計画してい指衛生や環境整備など、部会員中心に自部署の課題取りるが、昨年度のインデックス調査で、残業は全体の 82％

組み、報告･共有した。活動により改善に繋がっていたが、が行っており、有給休暇の取得数においては 7 割程のス

手指衛生タイミングができていないことなどが課題としタッフは自己の取得状況を認知していなかった（平成 29て挙げられていた。今年度も部会員中心に自部署の課題

年度看護職の平均有給休暇取得数 7.2 日）。また、全体的を明確にし、自部署の課題と手指衛生タイミングに取りに職務満足度が低い傾向にあった。インデックス調査結組んでいく。

果から、憂慮すべきは、超過勤務が常態化していること、
職務満足度が低下していることである。今年度も「看護・尿道カテーテルは、自分で排泄が困難な状況の場合や職いきいきワーク・ライフ･バランス事業」へ参加し、イ全身管理において、正確な尿量測定が必要な場合、周術

ンデックス調査結果から課題を明確にし、部署、WLB 推進

期管理の場合など必要な時に尿道へ留置するカテーテル

委員会を中心に、働き続けられる職場･魅力ある職場を目である。長期使用すればするほど感染のリスクは高くな指し取り組みを継続していく。

り、日々尿道カテーテルを使用する必要性の検討や、挿働きやすい職場作りとして、超過勤務の削減、有給休

入時やカテーテル使用中の感染対策が重要とされている。

暇取得率の向上のため、病棟の業務の状況に応じて、部

昨年度、医療関連感染のデータ（カテーテル関連尿路署間の応援体制に取り組みを続けており、昨年度より夜

感染：UTI）サーベイランスのデータ収集に必要なカルテ間の応援体制にも取り組んだ。昨年度の応援実績は 910

入力漏れは、各部署で周知・啓発を行ったことで平均 15％回であった。応援体制については、まだ課題が残るが今で経過した。今後は入力漏れチェックの継続だけでなく、年度も応援機能を推進していく。部署内においても、勤尿道留置カテーテル関連尿路感染使用比（尿道カテーテ

務終了時の声賭け、勤務交代時、業務を次勤務へ引き継ルがどの程度使用されているか、1 に近づけば感染リスク

ぐ等、残業をできるだけ少なくできるよう、自病棟の特が高くなる）を成果指標とし、カテーテルの適応をアセ

殊性を考えながら、引き続き、管理者・スタッフが主体的スメントし早期抜去できるよう活動していく。

に改善策を実施する環境づくりに努める。

57

看護部門
3）自己のキャリア開発に取り組む （各部署）（教育委員

指標・退院前カンファレンス数（他職種参加）

会）（ラダー認定委員会）（看護管理者会議）

・退院前･時･後家庭訪問数

看護者の倫理綱領条文第 8 に「看護者は常に、個人の責

３.安心･安全な看護を提供する任として継続学習による能力の維持・開発に努める」と

1）チームで医療安全活動に取り組む

記されている。この指針を具現化できるよう、組織とし指標・誤薬発生率てクリニカルラダーに合わせた教育体制を整えている。

・転倒転落率発生率

目標管理とリンクさせ、面接等支援を受けながら各自が・0 レベル報告数

自己の組織における役割や研修を通してキャリア開発し、2）対象に合わせた感染防止対策を実践し適切な看護を

自己の成長ができるようにする。

提供する

また、看護管理者の役割や看護管理実践を遂行できて指標・介入による成果報告

いるか評価するツールとして、マネジメントラダーの構・使用比(カテーテル関連尿路感染:UTI)

築と導入を検討する。マネジメントラダーを可視化することで、看護管理者にどのような能力が求められている

４.魅力的な職場作りの推進のか、自分に何ができて何ができないのかを評価するこ

1）ワークライフバランスの推進とが可能となる。看護管理者の能力向上は、マネジメン

指標・離職率・定着率

ト能力の向上であり、職員一人ひとりの能力を最大限発

・インデックス調査

揮できるようマネジメントし、成果を挙げる（質の高い・職務満足

医療や看護を提供する）ことに繋がる。マネジメントラ

2）部署内、部署間での応援機能の推進

ダー構築・導入で、看護管理者個々の目標を明確にし、自指標・応援機能実績

己のキャリア開発・看護管理能力向上を目指す。

・超過勤務時間・年休取得率３

目標指標

3）自己のキャリア開発に取り組む

1.看護の質改善活動を推進する

指標・研修受講履歴・目標管理シート・面接

1）看護業務の整理、再編に取り組む

・マネジメントラダー構築・導入

指標・各勤務帯の業務の見直し・業務量調査
・他職種への業務委譲

４

中長期計画

2）固定チームにおける小集団活動に取り組む

1.看護の質改善活動を推進する

指標・小集団活動の成果報告

2.地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供する
3.安心･安全な看護を提供する

２.地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供す4.魅力的な職場作りの推進

る・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1）入退院支援の推進
指標・地域医療支援センター入院支援部門運営基準･マニュアル作成・運用
・入退院支援加算実績
2）院内看看連携の充実と在宅療養支援の推進

58

看護部門

3 階東病棟④各患者の情報収集や評価の進行状態を把握するために、■部署目標①岡山・青山が中心となり監査役を実施する。

１．看護の質改善を推進する。

⑤年 3 回の勉強会を実施することで質の高いケアに繋げ
ていく。

○行動計画

⑥GDM 入院妊婦への指導充実化を目指し、指導案作成やパ

1）看護業務の整理、再編に取り組む

ンフレット見直し、パス導入化を実施する。

昨年度導入した共同業務見直し、申し送り廃止によるフリーシートの導入の評価・修正を業務委員がスタッフ（2）前年度に改革した看護内容の評価と見直しを行う。

より意見をもらい行う（上半期 評価修正 12 月

①MC の内容について、参加率を調査するとともに、参加

再評価）。看護の質・作業効率の向上を図る。

者のアンケートを通して改定後の評価を中間までに実施する。それを基に内容の変更を後半に実施する。

2）固定チームにおける小集団活動に取り組む②母子同室が必要とされる対象者への資料や同室チェッ

H29 年度 固定チーム A

クリストついての見直しを実施する。

・年間目標③産後指導のパンフレットの評価を行うために、1 週間健

1.妊娠期から分娩期、産褥期に渡ってトータル的なケア診での質問などを利用しながら、評価を中期までに実施を提供し、質の高い看護を推進する。

し、それを基に指導内容の変更を後半に実施する。

・小目標④まんまる寝床の評価を行うために、患者からのアンケ(1)チーム全体で看護を実践していくことで、質の高い看ートなどを実施しながら、評価を中期までに実施し、そ護を目指す。

れを基に指導内容の変更を後半に実施する。

①毎週木・金曜日の 14：00～ミニチームカンファレンス⑤あわあわ沐浴について評価を行うために、患者からのを日々のリーダー主体で実施することで、情報共有を図

アンケートなどを実施しながら、評価を中期までに実施

り、個別性のある看護へと繋げていく。対象患者についし、それを基に指導内容の変更を後半に実施する。

ては、リーダーが朝の業務調整時に決定。記録は、対象患

また、病棟スタッフが沐浴に関して共通理解ができる

者のその日の受け持ちが実施する。

とともに、一貫性のある指導を患者に提供できるよう啓

毎朝の朝礼時に、カンファレンス実施日であることを

蒙活動を進めていく。

日々のリーダーがメンバーにアピールすると共に、実施把握をするためのサインをリーダーが実施表に記載する。

（3）小児科管理となった新生児と母親を同一化して看護②毎月のチームカンファレンスは毎月第 2 木曜日の病棟することで、母子への安心・安全な看護を目指す。

カンファレンス終了後に実施。

①小児科管理が発生した場合は、原則として分娩を担当

各患者の治療方針や情報収集状況、看護計画見直し、したスタッフが母子双方のプライマリーとなる。入院早評価が実施されているかの確認を行う。

期に江利子、登喜、岡山、青山に相談し決定。看護室の冷③個別性のある看護を提供するために、退院後の生活を蔵庫に掛けているホワイトボードに担当者名を記載する。

見据えた情報収集をプライマリーが主体となって実施し、②小児科医との情報共有を積極的に行い、医療と看護がそれを看護計画にも反映させていく。プライマリーは入連携できるようにするために、毎週月曜日の B チームカ

院時に江利子、登喜、岡山、青山に相談し、早期に決定す

ンファレンスに参加する。プライマリーがいる場合にはる。

プライマリーが参加するが、不在時には日々のリーダー

59

看護部門
が参加スタッフを決定する。その場合は褥婦担当者が望

３.魅力のある職場づくりを推進していく。

ましい。

・小目標

③母親が先に退院した場合は、退院後授乳に来た際に自（1）病棟のイメージアップ化を図り、患者が安心して看宅での状況（母乳ケア、育児、精神面）を把握するために護を受けることができる。

乳房記録を残し、継続的にサポートしていく。関わる担①HP の内容見直しを実施し、最新の情報提供を実施して当者は、日々のリーダーが朝の業務調整時に決定する。

いく。コメントは毎月更新していく。

褥婦担当者が望ましい。

②市の広報に連載として、病棟の情報を発信していける
よう努めていく。（担当者：幸恵）

２.地域との連携を充実化することで、患者に継続的なケ③産前・産後のお土産を渡し、患者の満足感向上を図る。

アを提供することができる。

（2）業務の効率化を図る。

①外来との連携を図るために、毎週火曜日の A チームカ

①16 時からメンバーはリーダーに状況報告し、リーダー

ンファレンスを通して情報交換を行う。妊娠期からの継は各スタッフの業務状況を把握する。リーダーは業務を続したサポートが必要な患者については、「外来連絡票」

分配し、時間内で業務が終了するよう配慮していく。

を利用して病棟スタッフの認識を強化する。

②B チームとの協力体制強化を努めるために、
体交など時②母の育児能力の未熟性や家族のサポート体制不足など間で実施する業務に関しては日々のリーダーがメンバーがある場合には、日々のミニカンファレンスを積極的にに声を掛けていく。毎朝の業務調整時に、体交など共同実施し、必要性があると判断した場合は母子同室を検討

業務の協力が可能なスタッフが誰であるのか明確に伝え

する。

る。

また外来や地域との連携を図るために、地域連携担当（3）助産師ラダーに合わせながら、各個人のスキルアッ

者とも早期から情報交換を行うよう努める。サマリーもプを目指す。

積極的に作成する。

①先輩助産師は、後輩助産師に積極的に助産業務についての指導を実施していくことで、やりがいに繋がるよう

３.安心・安全な看護を提供する。

な支援をしていく。

①NCPR の学習会を実施することで、母子の安全を守って②後輩助産師は、自主的にスキルアップが図れるようにいく。

行動していく。
③各自が自主的に参加した研修内容は、毎月のチームカ・棟内での勉強会
第 1 回：佐々木ンファレンスにおいて伝達講習をするよう努める。
第 2 回：植松、川口②リーダーがメンバーの動きを把握し声を掛けていくこ

H29 年度 固定チーム Bとで、予測される問題発生を回避していく。

年間目標③メンバーも患者の状態変化時は早期に報告する。

１.看護業務を見直し、質の高い看護に努める

また、悩んでいることや心配に感じている事があった

1）他部門との連携を図り、早期に退院、在宅療養が継続ら随時リーダーに相談するよう努めていく。

できるよう支援することができる。

④ベビー室における感染対策の徹底化を図るために、環・小目標：医療と生活を見据えた退院支援が行える。

境整備方法についての業務見直しを実施する。

①毎日ショートカンファレンスを行うことができ、情報の共有、退院支援が有効に行える。

60

看護部門
②退院支援の情報共有用紙の活用方法の検討、カーデッ・成果目標

クスの運用開始が行うことができている。カーデックス①小児科業務について業務がスムーズにできるように分の使用方法について再検討・周知を行う。情報の追加記

かりやすく工夫することができる。

載がされていないことがあるため、検査や、I・C があっ②小児科看護研究について共有し、発表することができたら、その結果等、今後の方向性が決まったら、受け持ちる。

NS だけでなく、日々の受け持ちも今後追加記載できるよ担当

うにしていく。

③業務の効率化、協力体制を見直し、時間外の削減をし次年度は情報収集用紙に家族構成を追加、また情報収

リーダー：美英子

メンバー：由紀ていく。

集用紙の書き方の見本を作成し、スタッフが統一して記○評価・実績

載できるようにする。
③退院支援については医師の治療方針について把握する

共同業務の見直しは、B チーム内での役割内容（採血番、のが遅くなってしまい、在宅に向けての支援が遅くなっ

吸入番、内服番）を明確化し、ショートカンファレンス、てしまう傾向にある。

共同業務の時間（11：30 14：00 16：30）、リーダーへ

次年度は、カンファレンスを充実させて適切に看護支の報告時間（16：00）を意識し行動を行った。昼残りにつ援していけるよう取り組む。転棟、転院時の必要書類ないても分娩、小児科カンファレンスや、小児の検査等にどを一覧表にし、必要な書類についてスタッフに周知し、合わせて時間を工夫できている。また、フリー番を作れ

準備がスムーズに行えるようにしていく。

るときは作り、採血、吸入、内服、入院対応等、機能別業

２.安心、安全な看護を提供する。

務を行い、受け持ちスタッフがスムーズに検温にまわれ

1）チームで医療安全活動を推進する。

るようになった。スタッフより意見をもらい業務整理で・小目標：業務が安全に行える。安全への意識が向上す

き、習慣化できてきている。共同業務への参加できないる。

ときの報告、16:00 のリーダーへの報告等不十分な所もあ①ネイザル CPAP の勉強会は必要物品や組み立て方法なるため今後も実施できるようにしていく。

どの説明を行う。病棟移動になった人中心に、実際使用

フリーシートの活用状況は、それぞれの勤務帯のスタする時にはスムーズに準備できるよう今後も定期的に行ッフが申し送りを記入し、その内容を確認するなどしてっていく。

活用できている場合もあるが、フリーシートに記入せず②高齢者の看護については、高齢者の看護で具体的な事に直接申し送りをしている様子がある。重要な申し送り

柄（口腔ケア、転倒転落予防、移乗の仕方、エアーマット

はフリーシートだけでは不十分であると思われるが、フの選択についてなど）を少しずつ勉強会の機会を持ち学

リーシートの活用が習慣化されてない。今後、固定チー

習していく。

ム委員会での情報と併せて検討していく必要ある。

③他科の患者の業務方法についての見直しを行い、時間への意識や、メンバー間のコミュニケーションを行い、1(1)

安全に看護できるよう引き続き協力していく。

①ミニカンファレンスにおいてはリーダーの意識も高まり主体にメンバーへの声掛け、時間調整ができている。

３.魅力ある職場づくりを推進していく

しかし実施率は 9 月から 1 月まで 6％となってしまっ

1）業務の効率化を図り、職場環境の改善を目指す。

た（記入漏れあり）。メンバーへの声掛けはできているが、・小目標：業務改善、看護の質の向上が図れる

中間評価時と同様に業務が忙しいと実施できないことが

61

看護部門
多く、時間外に実施することとなってしまっている。次けを行いデータベースの追加、計画の評価を行うことが年度は情報共有への意識を継続しミニカンファレンスができた。

業務内に実施でき情報共有、看護ケアに繋げることがで⑤新生児蘇生の勉強会を実施できた。NCPR 参照

きるようにしていきたい。

⑥GDM の指導案作成やパンフレット見直しの実施はでき

日々のミニカンファレンスにおいては 11 月より毎日

た。パス導入は医師を含めての検討中

実施を決めたが、メンバーの意識も薄く日々の実施はで（2）前年度に改革した看護内容の評価と見直しを行う。

きている日が少ない。カンファレンスが必要な患者にお各係において年間計画に沿って実施できた。

いては実施できているため、日々時間調整しながら実施①MC：バース・マタニティー・・参加率は評価中。内容にできるようにしていきたい。また実施方法の検討も必要。

ついては対象の反応もよく充実しているため継続してい（カーデックスの活用など）く。

②各患者の治療方針や情報収集状況、看護計画見直し、

ヨガ・・参加者のアンケートより「参加してよかった」と評価が実施されているかの確認を行うことができチーム

いう結果が得られたが参加人数があまり増えてこない現全体での情報共有できた。

状があった。開催日数は現状のマンパワーから考えるとまたメンバーからの意見を聴きながら今後の看護ケア

増やすことは難しく、啓蒙活動を強化した。

の方向性を導き出しケアに活かすことができた。月一回

ベビークラス・・参加人数は横ばいからやや上昇してはの情報共有、計画見直しとなっているため来年度は日々いるが目標であった毎回 10 人の参加には達せず、次年度のカンファレンスの中で実施していきたい。

の課題。入院中の指導を追加し育児指導を充実できた。

③プライマリーが主体となり積極的に情報収集を行い退児を裸にしてオイルを使用する方法への要望があり、オ院後の生活、育児環境の調整など実施できた。

イルのコスト面、環境面での検討が課題。

今年度は CPT の対象患者や地域への連携患者が増え、＊各クラスの参加率等を考え、クラスの開催日を検討し患者背景の情報収集、チーム内での情報共有、看護計画ていく必要があるの立案・実施が大変であったが、より連携がスムーズに②母児同室資料、チェックリストが修正を入れながら活いくよう、地域との繋がりを早期に持ち、また外来との用できた連携を密にしていくことで退院後を見据えたケアへ繋げ③お知らせの修正をし、活用しやすくなった。アンケー

ることができた。

トを実施・集計しスタッフへアンケート結果の周知を行

CPT 対象患者においては早期にプライマリーを決め、病い入院中の指導や一週間健診時の指導の充実に繋げるこ

棟との関わりが持てるように妊婦健診時に外来へ行き、とができた。

患者との面識を持ち関わることでより患者に寄り添うこ④まんまる寝床・・指導の充実により母親の満足度は高とができているため、継続して実施していきたい。

く、退院してからの実施も継続して行えている。今後も地域から外来、外来から病棟、病棟から地域への連携

継続して行っていきたい。

がスムーズに行えるようチーム内での情報共有を継続し⑤あわあわ沐浴・・患者へのアンケートは実施できなかて行っていく。

った。効果の評価のためにも次年度はアンケートを実施

次年度は産後 2 週間、1 か月でのエジンバラ実施があし評価していきたい。スタッフへの勉強会が実施できなるためチーム内での学習を行い知識を深めてより良いケ

かったが、日々の業務の中でやり方を聴きそれぞれが実アに繋げていきたい。

施できていた。新年度は新しいスタッフへの指導を行い、④記録の監査を定期的に実施し、プライマリーへの声掛沐浴の共通理解をしていく。

62

看護部門
（3）小児科管理となった新生児と母親を同一化して看護バーから報告があり実施できている。業務状況の確認ますることで、母子への安心・安全な看護を目指す。

では行えておらず業務調整の実施できていない。リーダ①ホワイトボードへの記載は遅れてしまうことが多かっーがメンバーの業務の把握し調整していく必要がある。

た。プライマリーが決定次第すぐ記載していく。担当者②B チームとの協力体制については毎朝の業務調整時に名をベビーの名前プレートへの記載を検討していく。

伝え、分娩室陣痛室の片付けも依頼しながら協力を得る②B チームカンファレンスへの参加はできている。チーム

ことができている。

へ持ち帰りプライマリーへの伝達・確認することを意識（3）まだ一人立ちできていない助産師においては日々介

付け、またチームでの情報共有も行っていく。

助を重ね技術向上を目指し頑張っている。
（今年度日勤独③居残りベビーの母親への関わりについては朝の業務調

り立ち 2 名）一例一例しっかり振り返りをおこない次の整時に担当者を決めて関わることができた。他者への依介助につなげることができている。

頼もできサポートできた。

自主的に参加した研修についても伝達講習を行うこと

2 ①A チームカンファレンスを通して外来患者の情報交ができ、知識の共有が行えている。助産師ラダーの活用

換、外来連絡票をカーデックスに管理しチーム全体で情ができていない現状。技術や知識のスキルを上げていけ

報共有できた。CPT 委員により、情報伝達がスムーズになるようもっと活用していく必要がある。

ってきた。今後は niconico 問診票を活用することでより患者背景を早期に情報収集し、顔の見える患者との関わ

1 1）①毎日 8：50～9：00 に時間を決めたことで、ショりを深めていきたい。

ートカンファを実施できており、患者の状況把握のため②必要な患者に対し日々ミニカンファレンスを実施し、情報共有を実施できている。他の業務もあり最低 2 人の必要な情報収集やケアの方向性を確認しながら継続的なこともあるが実施できている。今後も継続できるようにケアが行うことができた。また、地域への連携も早めのしていく。

情報提供、情報交換を意識して行えた。サマリー作成も②カーデックスの患者情報収集用紙をチームとして修正積極的に行えた。

したが、その後記録検討委員会でも院内で統一書式に変3 ①B コース取得や S コースに向け啓蒙活動、学習会の更となり、チームとして修正したものから再度変更とな実施ができた。病棟内での勉強会も蘇生のアルゴリズムってしまった。新たな書式については、見本を提示し使に沿って的確に実施できるよう勉強会を開催していく。

用開始がスムーズにできた。今後はさらに記入の徹底な②③メンバーからの報告、相談があったり、リーダーがどを行い情報共有しやすくしていく必要がある。

声掛けすることができ問題解決に向けて動くことができ③7 月のカンファレンスで退院支援について勉強会を実た。

施し、メンバーの理解に繋げることができた。

④ ベビー室の環境整備において、チェック表を作成した

またケースカンファレンス日を決め、看護診断の見直ことで担当者への意識づけでき 100％行うことができた。

しや修正・追加を行えてきている。しかし、まだ退院支援

4 (1)については取り掛かりが遅い。退院を見据えた関わりが①HP のコメントは毎月更新できている。内容については必要。

沐浴、まんまる抱っこ、入院中のスケジュールを追加し退院前カンファレンスについては、包括病棟への転棟ていく予定。お土産については患者の反応は良く満足がが多くなっており、ほとんど実施できていない。実施状得られている。

況の把握ができるようにしていく必要がある。

（2）①16 時の患者状況の報告はリーダーの声掛けやメン

63

看護部門
2

報告ができるよう習慣化していく必要がある。

1）①担当リーダーを中心に CPAP について勉強会を準備

チーム内では、フリー番や共同業務などを活用し協力体

し、6 月にチームカンファレンスの時間を使用し A・B チ

制ができているので、チーム間でも実施できるようにしーム一緒に勉強会を実施できた。質問も多く出ており理ていく。

解を深めることができた。しかし、勉強会へ参加できな
かったスタッフへのフォローができていないため、来年■部署目標②

度は全員が学習する機会が持てるようにしていく必要が２.ヒヤリハット報告数が昨年度より減少する。

ある。

（昨年度 182 件 H27 年度 147 件）②高齢者看護については、院内の研修予定とも合わせ実施日を変更したが、チームカンファレンス内で 2 回学習○行動計画

会をすることができた。今後も継続して勉強できるよう

1）毎月のインシデント発生状況をカンファレンスで周知に、計画していく。

し再発予防に努める。

③共同業務の見直し・改善を行い、メンバーも習慣化で2）ベビー室の感染対策の徹底化を図るため環境整備方法

きてきている。今後修正したことに対し再度評価していについて業務の見直しを行う。

く必要がある。また、フリーシートについても変更を行

3）3 東病棟独自の点滴患者管理基準を作成し点滴自己抜ってきているが、有効な活用ができているとはいえない

去対策の統一を図る（昨年度自己抜去 21 件）。

状況であり、活用について再度認識していく必要がある。

4）与薬の 6R を徹底し与薬に関するインシデントが減少

3.

する（昨年 69 件）。

1）①小児看護・新生児看護について分かりにくい部分が・内服、臨時使用薬、点滴確認のダブルチェックについあるため、業務委員・協力スタッフを中心に基準の見直て統一できる。

しを行っている。新人看護師・移動した看護師にも分か

・6 月までに投薬車使用後の評価を行い 9 月の中間評

りやすくするための工夫は引き続き行っていく必要があ

価にて検討。必要時見直しを行う。

る。

＜転棟転落＞②病棟会や勉強会で、現在の看護研究進行状況を発表す

1）入院時、患者の状態に応じた転倒転落アセスメントシることができ全員で把握し実施することができた。また、ートの評価ができ、患者家族に同意が取れる。患者の状研究メンバーを中心にまとめ、発表することができた。

態の変化時に合わせ速やかにカンファレンスが実施でき、今後は研究結果から出てきた課題点について、取り組ん

リアルタイムに適切な対策が取れる。

でいく必要がある。

2）患者の状態に応じた離床センサーの選択・使用や抑制③改善メンバーを中心に、問題点の提議から業務整理・帯の使用ができ、適宜評価を行う申し送りで、危険行動改善を行うことができ習慣化できている。フリー番を作があった患者や予測される患者がいた場合は、対応策をることで、ケアや採血・内服・吸入当番など対応してもら

朝のショートカンファレンスで検討する（H28 年度転倒転えることができた。しかし、新人フォローの時期や病棟

落 30 件 自己抜去 21 件 内高齢者 13 件）。

状況によってはフリー番を作ることができていない。ま3）ヒヤリハットについて分析を行い、共有できる。他職

た、フリーシートの活用や小児科のケアについてなど課

種をまたぐインシデントについては、他職種を交えカン題がある。報告については、スタッフ→リーダー→師長

ファレンスを行い分析できる。

の申し送りの流れはできているが、スタッフが自分から

64

看護部門
○評価・実績

■部署目標③

1）毎月のカンファレンスでインシデントの発生状況、内

３．部署内、部署間での応援機能の推進を図る

容について周知できた。また、インシデントが発生した際にも申し送りにて周知し、原因を考え再発予防に努め○行動計画た。インシデント発生件数 148 件

1）患者受け持ちが 3 人以下となった場合は他部署へのリ

2）ベビー室の環境整備の方法を日勤業務内で整備場所をリーフ体制をとる。

拡大ルビスタ消毒に変更し、実施サイン欄を付けチェッ（実際のリリーフ体制の数・病棟の繁忙度等から評価）ク表作成し 8 月より運用開始した。後期の実施状況も○評価・実績

90％実施できており環境整備の徹底が図れてきている。
また今年度感染の事例は見られていない。

3 人以下の時は、分娩や 1 週間検診、入院予約などの状

3）認知症患者に対し点滴患者の管理基準は作成し周知し、況も加味し、できるだけリリーフ体制をとった。5 人夜勤

それに沿った認知症患者の対応はできている。しかし、の時も要請に応じリリーフ体制をとった。

最終的に夜間のミトンの装着、グリップ使用の判断がまだ十分できず自己抜去事例も出ている。ミトン・グリッ■部署目標④プの装着方法・タイミングについて学習して行く。自己

４．自己のキャリア開発に取り組む

抜去件数 12 件
4）3 東投薬車基準の運用後の評価として 6 月にアンケー○行動計画

トを実施。結果は病棟内の 7 割のスタッフが基準通りに

1）目標管理とリンクさせ、面接等支援を受けながら、各できているが 3 割が基準通りできていない、基準が把握

自が自己の組織における役割や研修を通してキャリア開できていない・不安などの意見があった。薬剤に関する発し自己の成長ができる（目標管理シートの自己評価を

インシデント報告は月平均 3～4 件程度であったが 1 月は見る）。

12 件と増加。うち自己管理薬 5 件の報告であった。最終
チェックのサイン漏れが見られており個別に指導を行う。
再度勉強会での内服基準の読み合わせを行い、基準の徹○評価・実績
初期面接は全員行い、各自の病棟における役割、ラダ

底や周知を行った。

ーにおける目標について確認した。中間評価・最終評価＜転倒転落＞も行った。5 年目位までのスタッフは研修で目標設定され転倒転落アセスメントシートの評価や同意はカンファているので自己のキャリア開発に取り組めていた。それ

レンスなどで呼びかけや日々の啓蒙を行っており、転倒

以上のスタッフは、委員会・係り等の役割を通してその転落アセスメントの再評価も 6 月 75％、7 月 86％、8 月

責任を果たせた人もいた。しかし、各自の仕事に対する96％、9 月以降は 90％以上の達成ができている。朝のシ思いもあり、成長に繋げられなかった人もいて、現状のョートカンファレンス内では患者の状態に合わせた対策

中でやりがいを持ち成長できるよう、次年度の役割につについて検討できていた。今年度の転倒転落に関するイ

いて考えて行きたい。

ンシデントは 2 月までで 9 件。うち 3ｂ事例が 1 件発生している。発生事例については病棟内で分析を行い共有

総括：

し、引き続き転倒転落事例の防止に努めていく。

・共同業務の見直しは、B チーム内での役割内容（採血番、吸入番、内服番）を明確化し、ショートカンファレンス、

65

看護部門
共同業務の時間（11：30 14：00 16：30）、リーダーへ

B チームの報告時間（16：00）を意識し行動した。昼残りについて

・毎日ショートカンファレンスは実施できており、カーも時間を工夫できている。また、フリー番を導入し機能

デックスも活用でき、患者の情報共有を実施できている。

別業務を行い、業務の効率化も図れた。フリーシートにまた、ケースカンファレンス日を決め、看護診断の見ついては活用できていない。

直しや修正・追加を行えてきている。しかし、まだ退院支＜チーム活動＞

援については取り掛かりが遅い。退院を見据えた関わり

A チーム

が必要。

・カンファレンスは忙しさとスタッフの意識も低く実施

・CPAP の勉強会・高齢者看護の勉強会は実施でき、小児率が低かった。カンファレンスが必要な患者においては看護・新生児看護の基準の見直しも行い実践に役立てら実施できている。また、病棟カンファレンス後のチームれた。

会では患者のカンファレンスができている。日々のカン・研究については、研究メンバーを中心にまとめ、発表すファレンスで実施できる様、実施方法の検討が必要。

ることができた。今後は研究結果から出てきた課題点に・今年度は CPT の対象患者や地域への連携患者が増え、ついて、取り組んでいく必要がある。

患者背景の情報収集、チーム内での情報共有、看護計画

・業務改善メンバーを中心に、問題点の抽出から業務整の立案・実施が大変であった。対象患者においてはでき

理・改善を行うことができ習慣化できている。フリー番

るだけ早期にプライマリーを決め、妊婦健診時に外来へを作ることで、ケアや採血・内服・吸入当番など対応して行き患者との関わりを持った。そうして外来・地域とのもらえることができた。チーム内では、フリー番や協同連携を密にしていくことで退院後を見据えたケアへ繋げ業務などを活用し協力体制ができているので、チーム間ることができた。

でも実施できるようにしていく。

4 月からは、産後 2 週間、1 か月でのエジンバラ実施があるため外来との連携をさらに図りより良いケアに繋げ

次年度の課題：ていきたい。

・フリーシートの活用

・新生児蘇生の勉強会、GDM の指導案作成やパンフレット

・エジンバラ実施による業務量の調整、AB チーム間の協見直しの実施、母児同室資料・チェックリストの活用、産同の強化

後指導のパンフレットのお知らせの修正、まんまる寝床

・A チームのチームカンファレンスの定着の評価はできた。

・母親学級の内容検討

・MC：バース・マタニティー・・参加率・内容については・助産師の育成

よく充実しているため継続していく。ヨガ・ベビークラ・タイムリーな退院支援計画の立案、実施

ス・・参加者のアンケートより「参加してよかった」とい・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

う結果が得られたが参加人数があまり増えていない。各クラスの参加率等を考え、クラスの開催日を検討していく必要がある・小児科管理・問題のある新生児については、チーム内での情報共有、小児科カンファレンスへの参加、退院後の母への関わり等、担当者を決め計画的に関わることがで
きた。

66

看護部門

3 階西病棟

○行動計画
A チーム

■部署目標①１）前期：3 事例、後期は毎月各受け持ち看護師が事例を

１.看護の質改善活動を推進する持ち寄りチーム会でケースカンファレンスを行い、各自

１）看護業務の整理・再編に取り組む＜ケースカンファレンス＞として入所者の経過記録に残
す

○行動計画

２）チーム会を助手研修の日に計画し、看護補助にも出

１）リリーフ受け入れ体制の検討と業務手順作成

席を促す。欠席の場合は検討事例後伝達を行う①4 月末までに、リリーフ受け入れ業務手順の作成

３）看護スタッフ（2 年目・5 年目）の育成を行う②5 月末まで、業務手順検証繰り返し 6 月前半で、業務手
順修正

B チーム

２）リリーフ看護師に委託した業務を含めて業務の見直１）固定チームの一員としての自覚を持ち、役割を果た

しを行う

す

・年間を通して実施①チームメンバー及び対象は患者の把握

３）看護補助者業務の見直し②介護職員が各患者に対し目標を設定し、定期的に評価①人員減少に対応できる、各勤務の業務内容の見直しする

・5 月末まで、入院セットの導入検討③ケースカンファレンスの実施
合同：介護目標及び評価の共有○評価・実績

看護師：各看護師の受け持ち患者一事例の看護診断及び

1）・2）については、リリーフ業務手順書作成したが、看参画型看護計画について、内容及び評価の妥当性を検討

護補助者の退職等に伴い、業務内容を変更せざるをえな

し、経過記録に残す

く、その都度検討修正繰り返している。

２）中途採用者が自立して業務を担えるよう支援する

3）入院セットの導入後、日用物品の確認・整理に要する①日々のオリエンテーションの実施

時間は不要となり、入浴準備に要していた時間は 1/6 に②本人の目標をチームで共有。達成状況の確認

短縮できた。このことから人員減少に対する業務改善に③日々の業務の中で気付いた点は本人にその都度伝え、つながったと考える。

支援する意識を持つ

現在も看護補助者の減少に対する業務改善を行っている。

３）卒後 6 年目看護師が、6 年目の看護実践・役割を果たせるよう支援する■部署目標②①本人の目標をチームで共有。達成状況の確認

２．固定チームにおける小集団活動に取り組む②日々の業務の中で気付いた点は本人にその都度伝え、

１）A チーム：事例検討を充実する事で情報共有を図り、支援する意識を持つ

個別性のある看護実践が出来る

４）各委員会の目標が達成できるようリンクナースとし２）B チーム：固定チームナーシングのチーム活動が効果て支援する的に実践できる①各委員会の目標の共有（担当者がチームメンバーに提示する）②各担当者に協力して目標達成を支援する

67

看護部門

○評価・実績

４）各委員会の役割遂行で精一杯であった。

A チーム
1）
・2）チーム会に対する意識づけができたことで参加率■部署目標③も上がった。
（4 月～10 月の参加率

３．地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供す82%、11 月～3 月の参加率 100％）ケースカンファレンス及びデータベース

るの見直しを行った。後期は受け持ち患者の看護計画を事○行動計画

前に提示し、チーム会で検討することでより充実した内

１）院内看看連携の充実と在宅療養支援の推進

容となった①在宅退所可能な入所者のアセスメントから退所までの3）チーム会を活用して 2 年目・5 年目の看護師の育成を支援について検討（看護研究課題）行った。日々の実践の中では確認し指導を行ってきたが、②退院前カンファレンス・家庭訪問の充実

目標に対する達成度を評価時期に行う事ができなかった

２）見取りケアの充実

ため、ラダー評価で行うこととなった。そのためチーム①看取りケアに関する学習会を行う間での共通理解が図れなかったため、目標に対して計画②家族参加の看取りケア・グリーフケアの実施

的に指導を進める事ができなかった。

○評価・実績
B チーム1）病棟内退院支援カンファレンスの充実により、在宅退１）・自分の受持ち患者は把握していても、B チームメン

所可能な入所者のアセスメントが行えるようになった。

バーの全ての受け持ち患者までの把握が不十分であった

退院支援が必要な対象者に対して在宅支援室と連携を図が、チーム会を通して各受け持ちの情報交換を行いケーり、退院前カンファレンス 5 件、家庭訪問 2 件を行い在スカンファレンスを行うことでチーム間の患者を把握で宅に 5 名退所できた。今後は病棟内の退所支援の充実をきるようになった。

図り、困難事例にも対応していく。

・介護目標について、介護職員が中心となって受け持ち

2）緩和ケア CN による学習会を行い、知識・技術を習得

看護師と相談して計画を立て、月に 1 回評価している。

し看取りケアを行い。患者・家族の満足のいくケアを行

介護職員が積極意的に月に 1 回の評価を継続している。

えている。後期はデスカンファレンスを行うことを課題

自ら中心となって計画を立案した事で意識してケアするとしたが、開催する事ができなかった。多忙な業務の中ようになったと、導入効果と判断できる感想が聞かれてで意識して実施していけるよう体制を整備して、確実にいる。(介護職員が退職するまでは継続できていた)行えるようにしていく

２）各業務は自立して行えるようになったが、周囲の状況を判断して業務を行うことや共同業務の実践などが効■部署目標④

率的に行えないため、今後も日々声をかけながら行える

４．魅力的な職場作りの推進

ように支援していく。
３）リーダー役割を実践するようになった。役割を果す○行動計画のに困難な状況が生じた時は、声をかけ支える事ができ、

１）医療依存度の高い対象者の看護ケアの充実

不安の軽減に繋げている。チームスタッフは支援体制を①胸腔ドレーン挿入・NIPPV 装着・中心静脈カテーテル挿行えるように意識を持っているが、当事者は、リーダー

入中の看護について学習会を行う的役割を果たすことが難しい状況である。

２）看護補助者の研修出席率の増加を目指した取り組み

68

看護部門
（病棟教育担当中心に企画）に活発に行う事ができていた。一方でリーダー会の開催①病棟勉強会参加率 60％以上

が１度しか行えなかったので、次年度はチーム活動を支②補助者研修参加率 80％以上援するためにも、リーダー会を確実に行えるようにして③院内研修参加率

いくことが課題となった。看取りの患者が増える中で、50％以上

３）自己のキャリア開発に取り組む

学習会を行い知識を深める事はできたが、デスカンファ①各ラダーに合わせ、院内で行われる、CN・CNS の企画すレンスを開催する事ができなかった。本人へ看取りケア、る研修会に参加する

家族へのグリーフケアの質の向上を図る意味でも、デス・参加できるよう勤務希望を出し、お互いに協力しながカンファレンスを確実に開催できるよう体制を整えていら、研修参加を支援する

くことが課題となった。

４）3 日以上連続した休日を 2 回／年／1 人以上取れるよ

次年度の課題う、お互い様の気持ちをもち、調整できる①スタッフ配置の変更や介護・医療保険の改訂に伴い、○評価・実績

業務の見直し改善を進めていく

1）胸腔ドレーンの学習会を行い、NIPPV は院内研修会を②固定チームの活動を充実させるため、リーダー会の開通して学習を深め、スタッフの不安軽減につながった。

催を確実に行う(奇数月には勤務調整をお願いし開催す

2）①病棟勉強会は前期 44％ 後期 100％

るなど)

は 100％②補助者研修③院内研修はビデオ聴講を含め 100％の参加③デスカンファレンスを適宜行う(受け持ち患者の状況率であった。勤務内であったり、研修欠席者はビデオ聴により受け持ち看護師が勤務する日に合わせて設定し開講などがあると出席率は高かった。病棟勉強会への参加催する。開催にあたってはチームで支援していく)

率は前期は低かったが、後期は対象者は参加することが・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

できていた。

４階東病棟

3）年間予定が提示されている事で、事前に勤務調整できるため研修参加率は高くなってきたが、研修参加できる■部署目標①

人数に限りがある。今後もお互い様の意識で協力してい看護の質改善活動を推進し、看護業務の整理、再編に取

く。

り組む

4）10 月までに 13 名が 3 日以上の連続した休日が 1 回以

１．実態調査を行い、原因を明らかにし看護業務・看護補

上取得できた。残りのスタッフが取得できるようお互い

助者の業務の見直し、各勤務業務の見直しができ、職場に協力していく。

環境を整える事ができる。
２．業務改善により、限られた人的資源で患者に必要な総括ケアが安全に提供できる。

看護補助者の退職に伴って人員減少が続き、その都度看護業務の整理・再編に取り組んだ。入院セットの導入○行動計画などにより業務のスリム化が図れ、スタッフ減少に対応

１.業務量調査の実施する事ができた。リリーフ体制・業務手順もその都度見

１）月平均の各科入院患者の割合、手術・監査・科学療法

直し・修正しながら業務を行う事ができた。そのような件数 etc を出す。

中でも、各チーム活動は前年度と比べてリーダーを中心

２）看護ケア実施の内容・数

69

看護部門
３）看護必要度取得、DINQL の活用

りながら、他職種協同し患者に適した退院支援が行え、早期退院を目指す。

２.業務改善１.退院についてチーム内で情報共有ができ、チームとし

1）毎月現状報告しカンファレンスで意見交換行い、業務て早期退院に向けた退院支援が実施できる。

改善、基準書の見直しを行う。

２.転棟後の看護や退院支援が継続できるよう退院支援（共同業務・助手業務など）の進行度や看護問題がいつ見ても一目で分かるよう情報の整理ができる。

３.啓蒙活動（アセスメントシートもしくは電子カルテ内の看護要約が記載されている）○評価・実績

３.退院カンファレンスが外来看護師も含め 5 件実施で１.

き、退院後の情報共有ができる。

・7.8 月の業務量調査を行い、体交、ケア、処置数の調査を行った。前年度の業務量調査を行っていないため病棟○行動計画

編成前後の業務量の差は把握できなかったが、多科とな

１.

り体交やケアに時間を要することがわかった。

１）退院支援計画書の内容について１回/週の退院支援カ

２.

ンファレンスで情報共有を行い、チーム内で内容や退院・助手業務の改善を行うことはできたが、再度検討が必支援の実施状況について把握していく。

要。

２）退院支援アセスメントシートを活用していき、退院・多科となりケアが多くなっているため、清拭は中３日

予定や目処、退院先、生活状況などの必要な情報を明確で徹底していく。

にする。

・業務改善については、員数点検・耳鼻科員数点検の負担

３）8 月までに退院支援アセスメントシートの見直し・修を軽減するため、実施時間について検討を行った。

正を行っていく。

・てんとう虫・電気毛布使用患者がわかりづらいため、し４）退院支援カンファレンスを 1 回/週確実に実施し、そっかりノートに記載すること・てんとう虫はナースコーの内容を記録する。

ルボードへのクリップをつけることをスタッフへ周知しPC 内、又はアセスメント用紙内 記録内容の確認

ていく。

２.

３.

１）転棟の可能性がある患者の情報を退院支援アセスメ

・機材庫内の整理・整頓を行い、カンファレンス時など適ントシート、又はサマリーに順次記載し急な転棟時も情宜病棟スタッフへ声をかけることができた。

報が整理されているよう準備していく。

・業務委員内で業務改善や啓蒙活動について話し合うこ

２）現在の退院支援アセスメントシートを見直し、他部とができなかったため次年度は定期的に集まるようにし署への転棟の際にも分かりやすく申し送り、継続した看ていく。

護が提供される退院支援アセスメントシートを作成する。
３.

■部署目標②

１）6 月中に退院後外来通院する患者の中で情報共有が必

地域包括ケアシステムの視点にあった看護が提供できる。

要な対象患者が明確になるよう外来看護師と相談する。

院内間の看護の連携（地域連携・外来・3 西・5 西）を取

２）8 月までに明確になった対象患者をスタッフが周知で

70

看護部門
きるよう資料を作成する。

■部署目標③

３）対象患者の退院支援カンファレンスを退院までに外

安心・安全な看護が提供できる。

来看護師を含め最低 5 回は実施していく。

１.

４）④対象患者のサマリーが 100％記入できるよう 1 回/

１）転倒転落予防部会が行う病棟ラウンドで転倒転落を

月確認を行い、未記入時には受け持ち看護師にサマリー予防できるベッド周囲の環境を整えることができるの作成を依頼する。

２）転倒転落アセスメントスコアシートの評価が確実に行える。

○評価・実績

３）転倒転落発生時、スタッフ間で事例検討を行い、転倒

１.１回/週の退院支援カンファレンスは確実に行う事が転落を予防する意識を高められる。

できており、必要時応じて追加でカンファレンスを行う

２、内服管理において、看護師が行う内容を明確にして事はできたことで早期退院に向けたチームでの関わりは統一した内服管理ができる。

できた。アセスメントシートの作成が委員会と同時期に３、インシデントが昨年より 10％減少する（H28 年度イ

なってしまい計画通りに作成できなかったが、完成したンシデント件数 108 件）。

院内統一のアセスメントシートを活用していく事が今後の課題である。

○行動計画

２.予定の転棟については、それぞれの受け持ちがサマリ

１.

ーを記載できていた。急遽転棟となった患者に関しては

１）去年、部会自体が始まったばかりだったため、手探り

サマリーが不十分であったり、アセスメントシートへので行う状況であった。比較的、離床センサーは装着して情報記入が不十分であり転棟の際に慌ててしまう様子がいるが、長さを指摘されることがあったため、使用してあった。サマリーの記載だけでなくアセスメントシートいるだけでなくより効果的、安全に使えているか確認し、の活用により情報整理にもつながるため、アセスメント

リンクナースとともに改善点や注意点があれば、周知さ

シートの活用も含め転棟の準備を行っていくことは今後せていく。

も継続していく必要がある。

２）定期的(日にちは決めず月 1 回)を目処にアセスメン

３.退院支援カンファレンスを、外来看護師を含め実施す

トスコアシートの入力が確実にできているか確認。

る事に関しては対象患者を明確にし、文章化しスタッフ

今年度はできていない場合、スタッフにできていなかっに周知できるよう啓蒙活動を含め行ったが、今年度は 0

たことを個人的に伝え、アセスメントの必要性を認識し件であった。対象患者が明確になったものの退院支援カてもらえるよう指導していく。

ンファレンスを行う曜日が外来と合わなかったことや外

３）前年度は 3 回行うことができた。入院中、少なくと来看護師を含め退院支援カンファレンスを行う事を周知

も 2 回以上転倒した患者がいる場合、チーム、病棟全体できなかった結果と考える。しかし、退院前カンファレに要因がある可能性があると思われる。そのため、原因ンスについては外来看護師に連絡することができており、の解明、対策方法は妥当なのかをスタッフで共有し再発連絡については 100％、参加については 6/7 件参加して防止、転倒転落の注意喚起を行えるよう日々の業務内でもらい情報共有することができた。退院サマリーについも事例検討を行う。

ては、100％記入には至らなかったが 90％の記入ができて２.

いた。依頼する事で記入してもらえたため今後も継続し

１）看護師が行う投薬管理について明確なマニュアルはていく必要があると考える。

院内で作成されていないため、病棟薬剤師と看護師が行

71

看護部門
う内服管理はどこの範囲なのか明確にする。

件数に含まれてしまうため、当病棟、病院全体で今年度

２）委員会内で決定した内容を確実に行えているか、リは数字的には増加傾向となってしまった。

ンクナースも模範となるように指導、日々の業務内で行0 事例を強化月間のため 2 月は件数が多かったが、今後えていないスタッフには指導し、統一した与薬ができるも 0 事例を見つけたときには書いてもらうようカンファ

ようにする。

レンス等で啓蒙する

３）昨年度の薬剤に関するインシデント内容についての件数把握と事例検討、麻薬に関する取り扱いについての■部署目標④

再確認を行う。

対象に合わせた感染防止対策を実践し適切な看護が提供

４）啓蒙活動として、与薬の 6R の徹底・実施。

できる。
１．防護具の使用率が上がる（昨年 50%以下だったため、

３.

70%以上に上げる）

１）カンファレンスなどで、月々のインシデント内容・件

２．手指衛生が適切なタイミングで実施できる。

数、当病棟の累計状況をスタッフへ報告し、自部署での３．カテーテル関連尿路感染サーベイランスのデータ収

インシデントについて把握してもらう。

集に必要な項目が理解でき 100％カルテに記載できる。

２）インシデントレポートに関する事例検討、対策を考

○行動計画

える。

１.

○評価・実績

１）ポスターの掲示、カンファレンス等を利用して啓蒙

１．

活動を実施。

１）離床センサーの装着時期は早くなり意識は高くなっ

２）防護具使用状況を把握し、啓発・広報活動の実施。

てきたといえる。

３）急な場合に使用しやすいよう配置がされているかの

２）ほとんど 90％ができ、できていない部分としては申確認。

送りの不十分が原因だった。100％は難しいかもしれない

２.

が、90％維持できるようカンファレンスや個人的にでき

１）5 つのタイミングが周知されているか調査する。

ていない傾向のある人に周知徹底する。

２）正しく使用するための啓蒙活動の実施。

3）転倒転落における事例分析はせず薬剤インシデントに

３）手指衛生剤の使用状況の把握。

関連した分析を実施。

３.

２.

１）カンファレンスで入力する項目についての説明を行薬剤部への新たな業務依頼に関しては看護部・薬剤部でう。

討論して行うため、まだ決定事項ではないが、決定した

２）毎月入力状況を確認し、入力されていない場合は書ことは守れるように周知徹底する。

く個人に再度説明と入力を依頼する。

正しい 6R を怠り医療ミスに至った事例が発生。分析し誰もが当事者になりうる事例だったため、事例分析を通し○評価・実績

6R を再認識できたかと思われる。

・防護具は啓蒙活動により以前は装着できていなかった

３.

ゴーグルも使用できている。

0 事例を勧める活動もあり、ヒヤリとした事例もレポート

・手指消毒剤は適切なタイミングで使用できているが、

72

看護部門
個人用の使用率が低いため使用を徹底してもらう必要あの進捗状況の確認、今後の方向性について検討する。

り。

４．化学療法看護・カテーテル関連の項目入力は 3 割ほどの漏れがみられ

１）化学療法施行時のチェックリストの作成る。必ず入力してもらう。

２）作成したチェックリストの運用■部署目標⑤３）副作用のパンフレットの運用

固定チームの小集団活動を行い、リーダー育成・看護の質の改善ができる○評価・実績

＜A チーム＞

1.

１．緩和ケア患者のデスカンファレンスの内容を今後の

１）デスカンファレンスを行い、他のスタッフの思いを看護ケアへ活かすことができる。

知ることで、ケアを行っていたときの気持ちの共有や今２．緩和ケアにおける疼痛コントロールや、不快症状へ後のケアに活かすための手段の一つとして有用なものとのケアについての知識、技術を向上することができる。

なった。

３．緩和ケア患者、家族へチーム全体が同じ意識、目標を

２）病棟勉強会でのデスカンファレンスの概要説明、デ持ち関わることができる。

スカンファレンス実施後の効果を、アンケートを用い評

４．耳鼻科患者への統一した指導が実施できる。

価し発表を行った。勉強会後は B チームでもデスカンフ

５．退院支援カンファレンスの充実と、患者の早期退院ァレンスを行うなど病棟全体にデスカンファレンスの意

へ向けての支援がチーム全体で実施できる。

義を周知する事ができた。

６．看護師自身の安全に留意しながら、化学療法を受け

３）週に 1 回の開催はできなかったが、受け持ち看護師

る患者への安全で確実な看護の提供を行える。

がいるとき、デスカンファレンスメンバーが声掛けをし、多くの症例（5 ヶ月間で 12 例）で意見の交換をする事が○行動計画できた。しかし、デスカンファレンス不在者への伝達が１．緩和ケアの充実

できていなかったため、チーム会で少し時間を取り、報１）デスカンファレンスを実施（1 週間以内）し実践した告会を行っていく

看護の評価を行う。また、評価内容をチーム会で共有す

２．

る。

１）今まで使用していた患者用退院指導書をもとに医師

２）緩和ケアにおける疼痛コントロールや不快症状へのに確認をしながら新しく患者用退院指導書を作成・使用

ケアについて勉強会を実施する。

することができた。

３）週 1 回緩和ケア患者のケースカンファレンスを実施。

２）クリニカルパス・退院指導書の修正をした部分をチ

経過や現状についての情報共有を行いケアの方向性、目ーム内で情報共有を行うことができた。

標を明らかにし、チーム全体で共有する。

３．

２．耳鼻科患者への統一した指導の実施

１）週 2 回退院支援カンファレンスを実施することはで

１）患者用パンフレットの評価、修正の実施

きている。

２）修正したパンフレットに沿った勉強会の実施

２）退院が滞っている患者は退院支援カンファレンスの３．患者の早期退院へ向けての支援の充実

他にもケースカンファレンスを行い情報共有・退院へ向

１）退院支援カンファレンスを週 1 回実施する。

けての働きかけを行うことができた。

２）カンファレンスにてチーム患者の状況の共有と支援

73

看護部門
４．化学療法看護の評価：チェックリストを作成とパン

装具選択、製品発注についての資料作成（8 月）

フレットの運用基準を作成する事ができた。修正等もあ２）ケースカンファレンスを活用して経過過程をまとめり、運用が 3 月からとなってしまったが、今後活用してて事例検討（5 月～7 月にかけて実施内容をまとめる）

いくなかで、追加・修正をしていく。

３）全員が統一した知識を持てるように病棟勉強会の開■部署目標⑥催（9 月）

固定チームの小集団活動を行い、リーダー育成・看護の

４）使用状況確認し、月決め責任者が物品の請求・補充の質の改善ができる。

実施。

＜B チーム＞

３.

１.周手術期患者さんに該当するパンフレットを用いて

１）患者参画型 8 月 12 月に監査、現状把握し 1 週間後の術前から退院後まで統一した看護が提供できる。

再評価が 100％になるよう啓蒙活動実施。

渡して終了するのではなく日々の状態と照らし合わせて２）チームカンファレンスで患者参画型看護計画を確認

活用することができる（パスへの組み込み検討）。

したときに、要望の未記入が確認できたら、作成者に記

２.勉強会を開催し、ストーマ管理方法を周知し、チーム入の必要性を伝える。

内で情報共有することで患者家族に統一した指導が実施

３）毎週月・水・金に参画型の再評価をチームで確認し、できる。

評価できていない患者に関してその日の担当者に評価を週末でも欠品のないよう物品管理ができる。

してもらう。

３.患者参画型の要望に空欄が無いように入院時から介４.

入し、確実に１週間後の再評価ができる。

１）薬浴・炭酸浴・バブ浴について資料を集める。

４.心臓血管外科医にも情報提供をしてもらい、ASO にお(5-7 月)ける下肢洗浄の有効性を確認し業務の円滑化を図ること

２）下肢洗浄方法について有効性を資料と実際の処置をができる。

基に考える（8-9 月）
３）手順書作成の検討（10－12 月）

○行動計画
１.

○評価・実績

１）パンフレットの使用状況を看護師にアンケート作成、

１・１）乳房切除術後のリハビリパンフレットの見直し・実施（5～6 月）

修正を実施し、配布日をクリニカルパスでタスクチェッ

２）現在ある胃切、腸切のパンフレットを確認し、渡す時クすることで渡し忘れを防ぎ、術後翌日から退院指導ま期を検討（6～７月）

で統一して実施できるようになった。

３）パスにどのように組み込むか検討し実施していく（8２）消化管手術に関しては経口摂取開始時としたが、ICU－9 月）

管理中などパンフレット配布が徹底されていなかった事

４）チーム会にてパンフレットの渡す時期を伝達してい例が多く、病棟でも曖昧になってしまうことが多かった。

く（10 月チーム会で）３・４）配布時期などカンファレンスで病棟スタッフへ

５）パンフレットの使用状況について再アンケート実施、

情報提供したが、分かりにくかったのか周知がされていまとめ（11～12 月）

なかった。

２.

５）リハビリ内容は見やすさを考慮し A3 ラミネート加工

１）昨年度のアンケート結果参考にサンプル請求方法、したものを作成・準備したが、対象患者数が少なく意見

74

看護部門
の回収ができなかったため次回課題とする。

来との共有については不十分であった。安全に関しては、
転棟転落について課題は達成されたが、薬剤関係につい２・１）アンケート結果より製品決定への不安が多く聞ては看護師がやるべき業務について検討する事ができなかれたため、病棟内にある製品の整理整頓とチャートをかった。次年度の課題とする。感染予防に関しては、スタ

作成、サンプル請求し製品も決定した。

ッフが意識的に感染予防策を取ることができていた。各

手術室持参、術直後、社旗復帰製品などチャートを活チーム活動については、それぞれ活発に実践できている。

用することで、製品決定の不安が軽減したと 2 回目のア計画に挙げたことは実践できており、看護の質の向上がンケート結果から明らかとなった。

図れた。

２）実際の患者さんの事例検討はしていないため、不安

次年度の課題だった事例や共通認識したほうが良かった事例など検討

１.業務量調査結果を元に業務改善を行い働きやすい職

していくべきであった。

場環境つくりを行う。

３）勉強会の開催により周知はされたが、製品決定に重２.外来と連携を図り、退院支援の継続が図れる。

点を置いているためストーマサイトマーキングや障害者

３.内服管理において、看護師が行う内容を明確にして統手帳手続きなどの不安に対し取り組めていないため課題

一した内服管理ができる。

となる。

４.来年度も各チームやりたい看護について検討し看護

４）物品管理に関しては患者さんからの寄付もあり欠品の質の向上を目指す。

になることは少なかったが、整理整頓は引き続き実施し・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ていく必要がある。

4 階西病棟３･１）患者参画型評価に関して前期と比較すると、再評■部署目標①

価の落ちが減少してきたが 100％ではない。

看護の質改善活動を推進する

２）チェックリストに患者記載がされていなかったり、

１. 看護業務の整理、再編に取り組む

再評価日に実施できていなかったりするためスタッフ間

1)昨年度新たに加わった眼科・泌尿器科を中心に看護業でも意識して取り組まなければならない。

務の整理・見直しをすることで看護の質の向上に繋げて３）連日の確認だけではなく日々リーダーも声かけを忘いくことができる。

れずに行い、確実に記載していくように引き続き取り組

2)眼科・整形外科のクリニカルパスの見直しを行い、病んでいく。

床利用率向上と業務改善に繋げることができる。

４・医師変更に伴う薬浴中止にて、肺切のクリニカルパ

２.固定チームにおける小集団活動に取り組む

スへの移行へ。

固定チームでの小集団活動に取り組み、各チーム課題を

クリニカルパスは運用開始し、必要に応じて追加修正で設定し年間を通して活動・成果を出すことができる。

きているため目標達成とした。

【A チーム】

総括1)眼科看護の知識を深め、統一した看護が提供できる。

今年度、多科が混在し外科内科問わず毎日入退院があ2)摂食、嚥下の知識・技術の再学習を行い経口摂取へる多忙な業務のなかで、各委員に分かれ目標を立案し計の移行ができる。

画実行した。業務量調査はしたが、結果を活かすことが【B チーム】

できなかった。継続看護については、退院支援計画書の1)泌尿器科と整形外科のパンフレットの見直しとチェッ

作成と、退院支援カンファレンスは定着してきたが、外クリストの作成を行い統一した看護が提供できる。

75

看護部門
2)術前より術後を見据えた看護についての学習会を行い【共通】

実践に活かすことができる。

1)①AB チームでの入力内容、情報保管場所の共有を行う。

【共通】②毎週土曜日にデータベース、退院支援計画書への記載

1)AB チームで協力し、転棟や退院支援が円滑に行える体が出来ているかチェックしていく。

制作りができる。

③情報収集シートの活用方法を参考にフリーコメント欄

2)退院前カンファレンスの充実化を図る。

の入力基準を作成する。
2)外来と連携して退院前カンファレンスを積極的に開催

○行動計画

する。

１.1）①眼科・泌尿器科の基準書、パンフレット、クリニ
カルパスの見直し・修正を行う。

○評価・実績

②各勤務帯の看護業務の見直しとワークシート活用の見１.1)病床利用率平均 88.2％（H29.4～H30.1）と高かった

直し・修正を行う。

が、眼科と泌尿器科が増えたことで満床を超えてしまう③看護補助者業務基準書の見直し・修正を行う。

ことも多々あり、他病棟へ当該科患者の入院・転棟依頼

2）眼科は医師と協力し、クリニカルパスの見直しを行いすることがあった。リハビリ訓練を継続、急性期治療を有効な病床利用率に繋げていく。

終えた患者の在宅復帰を目指し、地域包括ケア病棟への整形外科は地域包括病棟と連携し、パスの見直し・

転棟と短期滞在患者の入院依頼をすることで、比較的円短縮化に繋げていく。

滑なベッドコントロールができた。

２. 【A チーム】

2)眼科のクリニカルパスの見直し･修正によりチームを

1)眼科の基準書・クリニカルパスの見直しと勉強会を行して統一した看護業務は行えたが、病床利用率向上にはう。

繋がらなかった。手術により時間外発生が多いため時差

2)①摂食・嚥下、口腔ケアの再学習を行い知識・技術の習出勤とそれに関する業務整理を行う必要がある。整形外得を行う。

科のパスに関しては、円滑な転棟に向けて、パス内に包②学習で得た知識を実践し、経口摂取への移行に繋げて括ケア病棟への転棟確認を追加していく。

いくことができる。

２【A チーム】
1）①眼科の勉強会を医師及び看護師が行った。業務基準【B チーム】の見直しも行い日々の業務に活用している。また白内障

1)①泌尿器科の自己道尿・膀胱ろうなどのパンフレットのクリニカルパスの見直しを行っており、現状との違い

作成、チェックリスト作成を行う。

の修正を行っている。今後は白内障以外のクリニカルパ②指導内容が適切であったか外来へフィードバックし評スを中心に見直しを行っていく。また医師と相談し業務価を行う。

改善を行っていく。

③整形外科の TKA・THA・FHA パンフレットを見直し、作

2) ①摂食、嚥下、口腔ケアについての技術、知識獲得の成する。

ために小チーム内で勉強会資料を作成し勉強会を開催し2)①術後せん妄を予防するために、術前から使用する資

スタッフ間で学びを深めることができた。

料を作成し、実践する。

②経口摂取への移行に繋げていくことができる対象患②せん妄についての勉強会を企画し実践する。

者さんも少なく、完全に移行するまでには至らなかったが76

勉強会の実践を含め、摂食訓練等も ST さんのアドバ看護部門
イス等も頂きながら経口へ繋げる看護はできていたのできてきたと思われる。

はないかと思う。

2）退院前カンファレンスは外来連携とでき退院前 IC も

【B チーム】

含めカンファレンス開催は 6 件できた。今後も退院後の

1）①膀胱婁の退院指導、自己道尿のパンフレットと手技

外来フォローの場合は看看連携の継続・維持のため、退チェックリスト作成し実践した。自己導尿に対しては該院カンファレンスの開催を継続していく。

当少なかったが、膀胱婁増設患者や腎外婁増設患者への指導で役立てられた。②退院前カンファレンスを実施す■部署目標②

ることで外来との連携を図ることができた。退院後再診

地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供する

日に指導内容の評価として外来スタッフへ自宅の様子な

1) 前年度月平均 35 件の包括ケア病棟の転棟患者がいるど記載し連携できたが、対象患者が少なかった事やスタ

ため、情報を共有し連携の充実を図り、円滑に転棟できッフ全員が指導書及び外来との連携の流れを周知している。

ない状況があるため、今後も活動を継続していく必要が
ある。

○行動計画

③TKA・THA・FHA に対して術前説明をイラストを挿入し言

1)①記録委員を中心に患者参加型の再評価を徹底してい葉だけでなく目で見え理解できるよう作成した。完成まく。

でに時間を要し、使用基準ができずスタッフに周知する②チームのカンファレンスなどを活用し、看護要約と地段階にまだないため、次年度活用を目指す。

域包括ケア病棟入院診療計画書の漏れの確認を行ってい

2）①せん妄の勉強会に対し資料を作成し 10 月学習会をく。

実施することができた。結果、スタッフ数人が睡眠導入③継続委員を中心に退院支援計画書の漏れがないかの監剤や抗精神病薬について検討する姿を目にすることがで査を行っていく。

きた。今後は症例を通し、せん妄に対する看護の評価が○評価・実績

できればと考える。

1)①入院時には参加型看護計画を立案し、一週間後の再・前年度作成された DVD 内容を視聴したが、現在使用す評価の落ちのないように、各自が備考欄へ記載し再評価る対象患者は病棟編成から使用目的が一致しないため今日を申し送ることも徹底されてきており、再評価に対す

回は活用することはできなかった。

る意識づけはできているといえるため【共通】：情報の入力内容 情報保管場所の共有としてフ申し送りに関しては継続して頂き、計画立案、再評価のリーコメント欄使用予定であったが病院全体として使用漏れが無いようにしていく。

禁止となったとこで データベース入力（必須項目入力）

しかし、参加型看護計画の内容に関しては、まだ雛形形強化と式で立案されていることも多く見受けられるため、来年

今後の方向性ついては「申し送り欄」への入力

今後も備考へのと退院支援計画書作成にて情報共有の場とした。

度は患者さんあるいは家族と一緒に目標を決定、共有し土曜日のカンファレンスでデータベース入力の確認を行ての計画立案ができていけるよう（内容の充実を図る）

い

必要が課題といえます。

未入力については申し送りで伝達

追記していった。

また支援ありの患者さんへの退院支援計画書作成は着手②看護要約記載と地域包括ケア病棟入院治療計画書の記から完成までの確認を行い未完成については受け持ち看載は事前に転棟の有無が分かれば記載、確認の定着はで護師を中心として各チーム間で完成に繋げられたことできてきている。急な転棟にも対応していけるよう、事前

データベース・退院支援計画書記載のチェックは周知でに記入や確認をしていけるようなシステム作り（チェッ

77

看護部門
ク機構）など各スタッフへの周知が課題となった。

できなかった。そのため、予薬の 6R の徹底と薬剤に関す③退院支援計画書完成までに不備の有無の確認を行い個傾向を見出し次年度取り組む必要がある。

別で指導を行った、結果退院支援計画書は着手から完成

2）毎月転倒転落アセスメント評価と計画、介入の監査をは定着に向けられた。委員会調べでも不備数 0 となった。

行い、実施率平均は 85％であった。転棟時や再評価日忘

今後も土曜日のカンファレンス時で、支援ありの患者へれがないよう 90％維持を目指し活動内容を検討することの着手啓発とカーデックスに保管中に不備の有無等を確が必要だ。また事故減少に向けフローチャートの作成や認し完成に向け指導継続していく。

転倒むし安全確認シートの作成を実施し、2 月の医療安全研修会で発表。結果取り組んだことで、インシデント件■部署目標③

数の減少及び 3ｂ事例発生防止に役立てることができた。

安心・安全な看護を提供する

今後は、フローチャートの見直しや患者が行動を起こす

1)前年度インシデント内服 29 件より減少し、20 件以下

原因とプロセスから援助に結びつけることができることとなる。

安全用具については、正しい使用と管理ができる教育活

2)転倒・転落インシデントの発生要因を共有し、危険予動を目指していく。

知・防止対策を実践することで前年度インシデント転倒・転落 39 件その内訳の中に 3B 事例が 3 件あったため、35■部署目標④

件以下となり 3B 事例 0 件となる。

魅力ある職場作りの推進○行動計画

1) 年休 6 日間以上を取得する。（前年度 2.9 日）

1)①与薬の 6R についてスタッフへ周知を行い、意識の向

2）自己のやりたい看護を活かして、勉強会やチーム活動上を図る。

に参加できる。

②内服インシデントについて事例を通し RCA 分析を実践

3）キャリアラダー研修への参加と院内外の研修に参加し、する。その背景と 6R のどの部分でインシデントが発生し伝達講習ができる。

ているか検討し合うことで、再発防止策を身につける
2)①昨年度の転倒・転落インシデンントの 39 件から、4○行動計画

西に多い転倒要因を明らかにする。②転倒転落予防マニ

1) 夏休み以外の月に有給休暇を各スタッフに月 1 回組

ュアルを活用し、対策を検討、スタッフへ周知する。

み入れる。（自己研修も有給休暇を推奨していく）

・注意喚起の工夫・病棟でどこにヒヤリハットが潜んで

2）自己のやりたい看護の集計から各チームでの勉強会を

いるかを病室・トイレなど危険場面を写真でデモ、履物、開催する。

抑制帯の方法、夜間巡視時間の妥当性など案を出し合い

3）ラダーⅢ研修を受けたスタッフ及び院外研修を受けた

何に取り組むか決める。

スタッフが積極的に病棟勉強会を開催する。

○評価・実績

○評価・実績

1）内服監査表を用いてスタッフ全員に実施し、ほぼ内服

1)H29.1～12 月までの有給取得率は、平均 7.35 日の取得基準に沿った配薬はできていたが、予薬の 6R の回答率はとなり目標の達成はできたが、７月から 10 月までの夏休

78％であった。デスモプレシンに関するインシデント事

み期間は計画的に有給取得が困難であった。毎月スタッ

例を 1 件実施したが、転倒転落予防に重点を置いたため、フに有給休暇を計画的に組み入れることが出来ず、意識

どのような内容がインシデントに繋がっているか分析が的に組み入れていくことと 7 対 1 を考慮した有休取得が

78

看護部門
今後の課題である。

（3） 休日の日勤看護業務の見直しと修正後の活用がで

2)年度初めに病棟全体でのアンケートからやりたい看護

きる。

を吸い上げ、固定チーム小集団活動での勉強会を取り入（4） 病棟における備品、物品の定位置の固定化ができれた。A・B チームとも計画的に勉強会を実施する事で共る有できている
3)ラダーⅢの研修を受けたスタッフからの勉強会の開催○行動計画

は 11 月に実施し目標達成できた。

（1） 看護基準・看護手順の見直しと修正後の活用ができる

総括１）5 東病棟における看護基準・手順の活用に関する問題

安全の取り組みを院内の医療安全研修会の中で発表す点の抽出を行う

ることができ、部署全体でも転棟・転落に関しては意識

２）問題解決のための対策を検討的に取り組むことができ成果に繋がった。各チームがそ３）対策の実施

れぞれの専門性を意識した小集団活動を行うことができ→昨年度、腹腔穿刺（内科）、選択的動脈造影法（内科 TAE、看護の質の向上に繋げることができた。

内科アンギオ）については見直しが行えておらず、今年

次年度の課題度の課題として挙げられているため、基準、手順書の見１．時間外業務における時差出勤とそれに伴う業務整理直しを行う。

２．整形外科のクリニカルパスに地域包括ケア病棟への（2） 看護補助者業務の見直し、修正後の活用ができる

転棟予定日を組み込んでいき、円滑な病床利用に繋げて

１）病棟看護補助者と共に業務手順の問題点の抽出を行いく。

う３．泌尿器科は、指導を行った患者について外来との連２）問題解決のための対策を検討

携を今後も継続していく必要がある。

３）対策の実施・実践・見直し

４. 転棟転落予防については、今年度取組んだフローチ→個々の力量により業務内容に変化が起こらないように

ャートの見直しや患者が行動を起こす原因とプロセスかする必要がある。他部署からのリリーフ時も問題なく行ら援助に結びつけていく必要がある。安全用具についてえるように標準業務として作成する。

は、正しい使用と管理ができる教育活動を目指していく。

（3） 休日の日勤看護業務の見直しと修正後の活用がで

５．年休取得に関して、年休を自己管理できるように意きる。

識的に組み入れていく。
（7 対 1 を考慮した有休取得につ１）平日、休日の業務内容の問題点の抽出

いて）２）問題解決のための対策を検討

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３）対策の実施・実践・見直し

５階東病棟→7 対 1 看護基準に伴う休日スタッフの人数制限による超過勤務の削減を図る必要がある。休日にしかできない■部署目標①

ことを重視する必要がある。
（平日来棟できない家族への１ 看護業務の整理、再編に取り組む

対応など）（1） 看護基準・看護手順の見直しと修正後の活用ができる（4） 病棟における備品、物品の定位置の固定化（2） 看護補助者業務の見直し、修正後の活用ができる

１）備品、物品の保管場所、管理方法の問題点の抽出

79

看護部門
２）問題解決のための対策を検討

3）心疾患患者が自宅で過ごせる時間を長くできる。

３）対策の実施・実践・見直し（2）内科チーム→円滑に業務を行うために動線を考慮する必要がある。

1）退院支援アセスメント用紙を有効活用しカンファレン○評価・実績

スを充実させる。

（1）内科アンギオの手順書は見直しを始めたが、まだ仕

2）家庭訪問が必要な患者を選定し家庭訪問の実施ができ上がってはいないので継続して行う。腹腔穿刺の基準書る。

は来年度に実施していく。

3）月・水・金 内科患者カンファレンスを行い、退院支（2）看護補助者の削減により、看護補助者の勤務体制を援について話合いができる。

検討し、協力を得ながら業務内容を見直した。看護補助者不在時は、看護師が看護補助者の業務を担うよう調整

B チーム

したが、手順の見直しまでは行っていない。今後 4 月の（1）継続看護チーム

病棟編成、看護補助者の配置を踏まえ必要に応じて、業（退院支援チーム）：共有のアセスメントシートの見直し

務基準を作成していく。

を行い、活用できるものにしていく。また、外来や在宅支（3）休日の限られたスタッフで、事故を起こさず業務が援室と病棟との連携ができるように検討していく。

円滑に行えるように再度業務内容の見直しを行う必要が（2）アクティビティチーム：認知症患者さんに対して、ある。再度見直しが必要と考えられる。

日中のリズムをつけていけるような、活動を検討し実施（4）勤務交代時の PC や物品のスムーズな受け渡しが行していく。

えていない。物品（ペンライト）の紛失、破損や故障時の（3） 糖尿病チーム：糖尿病患者さんに対してメンバー

不適切な対応など、共有物の整理整頓できていない。共が同じように関わりができ、指導がより効果的なものに有物の取り扱いや配置場所の見直しが必要。

なるようにしていく。

■部署目標②○評価・実績

２ 固定チームにおける小集団活動に取り組む＜循環器チーム＞

A チーム：情報収集シートの見直しを行い、カンファレン

2）ペースメーカー用のパンフレットを今年度までに制作

スを充実してチーム内で情報の共有が図れ、患者家族にできた。作成までは行えたが、有効活用までできなかっ個別性を含めた援助が実施できる。

たため、来年度は活用していき、評価・修正を行いより患B チーム：小集団活動を強化し、個別性のある統一した看者さんに合ったパンフレットが作成できるよう行って行

護が提供でき、安全、安心、納得して退院出来るように退く必要がある。

院支援を行うことができる。

3）H17 年 5 月～11 月まで再入院された患者さんを対象に評価点数：4

情報を調べた。在宅日数は 11 日～203 日であった。また○行動計画

ACC/AHA による心不全ステージ分類にではステージ B が

A チーム

１人、C が 30 人、D が 10 人であった。再々入院ではすべ（1）循環器チームてがステージ D であり死亡される患者さんも D であった。

1）PC のデータベース（フリーコメント）を活用できるか

調査結果により再入院される患者さんの中には、塩分確認する。

制限など生活制限がうまくできないことや、受診行動に

2）ペースメーカー用のパンフレット作成し使用する。

ついて指導したことが早めの受診行動に繋がったケース

80

看護部門
や、在宅日数の幅が大きいことにより在宅日数だけではァレンス日を見直すことで退院に向けた具体的な話し合

再入院の指標の評価にならないと分かった。現在行っていや、困難事例の患者の共有と具体的な課題を検討する

いる心不全の指導では初期時に指導する予防的な生活指ことができるようになってきている。在宅支援室との連導や受診構想への指導のみである。今後のステージによ

携はカンファレンスに参加してもらうことで連携は図れ

り指導の内容を変更しないといけない。また 500 日以上たが、外来に繋ぐことができなかった。

の在宅日数の患者さんは 3 人しかおらず、生活指導も本(2)アクティビティ活動のカンファレンス方法の決定や人だけでなく家族への指導も協力を選らないといけない

対象患者の基準化はでき、周知はできたが実践に繋げると分かった。

ことができなかった。

今後慢性心不全の症状について心不全に対するアドバ

基準作成前後でアンケートを実施しアクティビティ対イスケアの必要性とその効果や家族支援・グリーフケア

象患者と関わりが持てたスタッフは 15％（前）から 57％

について知識の向上を目指す必要がある。

(後)と意識は高まっている。しかし多忙な業務の中で実施する時間の確保ができなかったので、実施できるよう＜内科チーム＞に時間の調整を行っていくことが課題である。

1）院内の退院支援アセスメント用紙を活用してカンファ(3)糖尿病教育入院患者の手順・基準の見直しと改訂がでレンス内で話し合うことができた。退院支援が必要な患きた。また、SMBG、インスリン自己注射のチェックリスト

者を書き忘れてしまい、入院して日数経過してから気付も新しいものに変更し活用することができた。教育入院

くケースもあったため、医療相談した場合や仮保存の患の 2 週目の患者との関わりが希薄であるため、記録上の者には入院時に必ず記載することを徹底する。

SOAP の充実や、患者の苦手とする部分を申し送りに記載
し看護師間で共有するように周知を行ったが、評価する

2）病棟全体での家庭訪問の件数は 9 件に増量。

までには至らなかった。次年度病棟間や CDE、コメディカ

A チームは 5 件でき早期から退院支援を視野に入れルに繋げられるような関わりが課題である。

て退院支援を勧めていくことができるようになった。さらに家庭訪問の振り返りを行うことで情報を共有し退院■部署目標③

支援にも繋げられた。今後も家庭訪問を実施し、早期の３退院支援に繋げていく。

（1）薬剤に関するインシデントの課題に取り組み、イン3）業務が忙しくときにカンファレンスができないときがシデントの発生件数が昨年より減少するあり、前回のカンファレンスから数日空いてしまうこと（H.27 年―47 件、H.28 年度―71 件）（3b 事例が発生しもあり情報共有ができないこともあった。朝、リーダーない）はカンファレンスの時間を設定しメンバーが集まる時間（2）5S の視点で活動を推進し環境調整を行えるチームで医療安全活動に取り組むを調整するように意識してもらうようにする。
(1)情報提供用紙を作成し病棟で活用した。病棟で作成さ○行動計画れたものが一部院内で作成したものに反映された。入院

1）1）与薬の 6R を徹底し 6R を与薬の確認行動に活用す

時の情報収集に活用することで、入院時から退院後の生ることができ、誤薬発生率が昨年度より低下する。

活を意識しながら情報収集が行えたため、活用すること

2）与薬確認マニュアルの遵守状況を調査する。年 3 回実ができた。ADL 項目や家族の思いの聴取が不十分であっ施（7・10・１月）。

た。以前は連日カンファレンスを行っていたが、カンフ

3）インシデント発生時は必ず情報を共有しスタッフ皆で

81

看護部門
再発防止策を考える。

の作成までには至らず課題が残った。固定チームにおけ

随時分析手法を活用し事例分析を行う。また、マニュア

る「小集団活動に取り組む」については、A チーム循環器

ルを見直しカンファレンスで遵守を促す。

チームはパンフレットの作成を行い、今後実践での活用

4）自己管理薬に関しては院内の基準書にプラスし 5 階東を検討している。A・B 共通で活動した退院支援について

病棟の基準書を作成し遵守する。

は、勉強会・退院時訪問の推進・報告会の開催において、

5）勉強会の開催受け持ち看護師の退院支援の考え方、意思決定支援の必要性、療養生活を見据えた退院指導など、病棟看護師の（2）1）スタッフひとりひとりが 5S 活動を意識するよう役割を認識した。それによって明確になった今後の課題にリーダーシップ・メンバーシップが図れるような環境に来年度取り組んでいく。

を整える。→決定事項は遵守するようにカンファレンス

取組む」については、今年度 3b 事例は発生しなかったが、で促し委員は声かけを行う。感染委員と協力し行ってい病棟の特殊性として 75 歳以上の高齢者が 60％を占める

く。

ため、入院時の転倒転落に関するアセスメント、転倒転

2）5S 巡回ラウンドの実施 年 3 回（7・10・1 月）。

落予防策、転倒予防用品が正しく使用できるよう引き続「チームで医療安全活動にき取り組んでいく。

○評価・実績

また自己管理内服薬に関するインシデントについては、

最終評価

今年度作成したフローシートを活用し、対策が取れるよ（1）1）与薬の 6R について勉強会においてデモンレーシ

うにしていく。

ョンを実施した。スタッフは概ね理解できている結果となったが薬剤に関するインシデントは減少していない。

次年度の課題

今後も啓蒙活動を継続する。

①看護業務整理・見直しに取り組む（各カンファレンス

2）与薬の 6R の遵守状態を確認し朝、標語の読み合わせの充実を図る）をした。

②退院支援の充実のため、院内連携の強化（外来看護師

3）インシデントについてスタッフと情報共有し再発防止との情報共有・リハビリスタッフとの目標共有）
・多職種・策を考えることができた。

地域の医療者との連携強化（退院支援カンファレンスの4）自己管理薬についてのインシデントが多いため当病棟充実・情報提供書の活用・）での「内服フローチャート」を作成し実施することがで③固定チームナーシングのチーム活動を推進するきた。

④内服自己管理のフローの活用・5S 活動を推進する

5）与薬のインシデントを減少するための啓蒙活動として・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5 月に勉強会を開催した。

5 階西病棟（2）1）チーム内で環境整備の実施を徹底することができた。今後も 5S 活動を意識しベッド周囲の環境が整えら■部署目標①

れるように啓蒙活動を行っていく。

１.看護の質改善活動を推進する
1）看護業務の整理に取り組み、病棟業務が効率的にでき総括る

看護業務の整理、再編に取り組むについては、看護補①看護業務、各勤務帯の業務、看護補助者業務の見直助者の削減に伴い業務調整を行ったが、基準書・手順書

しができる

82

看護部門
②在宅介護に向けて統一した指導ができるよう、指導用○行動計画

パンフレットを作製する

1）業務についての検討を毎月のカンファレンスの中で行③退院困難事例を家庭訪問まで実施し、その中から事例

い、実践していく

検討を行い、次の退院支援に活かしていく

2）看護業務、各勤務帯の業務基準の見直し、修正（業務1）家庭訪問：年間 3～5 件を目標としていく。

委員）

2）事例検討：年間 1～2 件を目標としていく。

3）外来看護補助者のリリーフ業務の見直し、修正、確立

目標 2．固定チームナーシングが円滑に行えるよう、日々

4）チーム間で協力し合い、定時で業務が終了できるようのカンファレンスを充実させて情報の共有を図る

調整する（日々のリーダー看護師）

行動計画：○評価・実績

①デイカンファレンスの見直し・充実を図り情報の共有

看護補助者業務基準の追加・修正はできた。物品の配や方向性について相互理解を深める

置の見直し収納場所の検討を行ったことで員数点検がし②看護の質を保つため、デイカンファレンスを利用してやすくなり、業務の効率化に繋がった。業務調整が必要

看護診断の見直し・修正を実践するなことがあればカンファレンスの中で検討することはで③固定チームで受け持ち看護師を支援し、継続看護を実きた。年間を通して業務の効率化について検討したが、践する

定時で業務が終了できず残務になることが多かった。ス
タッフ個々が業務改善を意識しながら業務に臨むよう今＜B チーム＞

後も取り組んでいく。

目標：退院支援の一連の過程（転入から退院まで）を、チーム内で統一し行動できる■部署目標②

行動計画：

１.看護の質改善活動を推進する①退院支援を効果的に進めるためにマネジメントフロ

2）固定チームにおける小集団活動に取り組み成果が出せ

ー・継続看護マニュアルを活用する

る②退院後の生活に必要な支援が見出せるよう、退院前に家庭訪問をする（チームメンバーが最低１件行ける）○行動計画③チームカンファレンスを月あたり 80％以上開催できる

1）固定チームで小集団を作り、その中で部署の課題につ④他職種との連携を強化するよう退院前カンファレンス

いて検討し取り組むの実施（在宅退院し支援が必要な対象）
・記録を充実させ

2）取り組み状況をカンファレンスで報告しスタッフ間で

る

共有する

○評価・実績

＜A チーム＞
目標 1．退院する頃のイメージをより具体的に患者・家族

それぞれのチームで小集団を作り、その中で部署の課と共有し、自立・自律に向けて介入することができる

題について検討し年間を通して取り組み成果を出すこと行動計画：ができた。年度末に部署内で報告会を行いスタッフ間で①転入時から ADL や退院先について家庭状況等の情報を共有した。

整理し、不足する情報に関しては適時収集し看護記録に＜A チーム＞

残していく

１-①受持ち看護師のみでなく、日々の担当看護師も状況

83

看護部門
を把握したうえで関われるよう、『申し送り』を利用していると思う。今後も受け持ち看護師からの相談が増える

患者情報が短時間で収集できるようにしている。後期で等、活発な意見交換が行われていくことに期待する。

は、統一した内容が入力できるようにテンプレートを作成、転入時の時間短縮・情報の共有を行った。反面、入院＜B チーム＞

が長期間に及ぶと、『申し送り』内の情報が飽和するため、①マネジメントフロー・継続看護マニュアルを勉強会で伝達の不足が発生するといった問題がある。また、定期学習することで、退院支援までの流れを共通理解でき、的にケースカンファレンスを実践していることで、スタグループワークを通して情報収集の問題やカンファレン

ッフの年代を問わず必要となるケアや情報について把握スの必要性について話し合うことができた。入院時情報することができるようになっている。

連携シートが院内で統一した退院支援アセスメント用紙

1-②作成したパンフレット・チェックリストを B チームに変更となり活用が開始となり退院支援に役立ててもらへも提示して意見をもらい、病棟全体で活用できるようえるよう周知した。次年度は統一した方法で用紙が活用にした。結果としては使用した事例が 1 事例しかなく、できるようにし、効果的に退院支援が進めていけるよう

追加・修正までには至っていない。その事例も実践でのにする必要がある。

活用は無かったが、家族からは「分かりやすい」と評価を②今年度 1 件のみ家庭訪問が実現できた。また退院後訪得ており、今後も在宅退院に向けて統一した指導・指導

問にも 1 件行くことができた。家庭訪問後に報告会を行

内容の評価が行えるよう活用していく。

うことで、家庭訪問の必要性を共有することができた。

1-③前期で年間目標は達成できていたが、後期は対象事③チームカンファレンスを月あたり 80％としたが、目標例がいなかったため実践できなかった。今後も必要な症

立案時のチームカンファレンス=ケースカンファレンス

例には積極的に訪問していき、家庭環境を把握したうえと考えたとき目標達成には、到底至らず、また、評価が難で退院支援を実践していく。また、事例検討を行うことしい。ここで、計画を修正し、1 回/週で看護展開・方向

で、関わりをチーム全体で共有し今後の退院支援に活か

性や計画の妥当性について有意義なケースカンファレン

していく。

スを行うよう修正を行い、14 件（60％）実施することが2-①②ケースカンファレンスを月・木曜日開催と設定、できたが、毎週開催するまでには至らなかった。多忙な

極力プライマリー看護師が同席する中で 1 事例に絞って時には開催が困難であったが、時間調整についてメンバ

話し合うことで看護診断の見直し・修正が実施でき、現ー間で協力し、開催していく必要があった。

状に即した看護診断の検討まで行えている。実践状況は④退院前カンファレンスの開催は計画的に実施できた。

89％→94％と増加、開催できない時は日をずらして実施

チーム内での情報共有ができておらず、受け持ち看護師しており、チーム内の意識の高まりも見てとれる結果とでないと知らない情報があるため、副担当看護師の役割なっている。

が果たせるようにしていくことが課題である。カンファ

現状を継続してやっていく。カンファレンスに整形ク

レンス開催時に受持ち看護師不在時には、別紙に記載しリニカルパスも対象にしていく。リハビリ担当者が介入

スタッフ間で情報の共有をするよう調整した。カンファ

し、解決していることも多く、情報共有を図る。問題点へレンスでも活かせた。理学療法士や MSW とも日々連絡をの介入を他職種と共にしていくため。

取り合い情報の共有ができ、連携することができた。カ

2-③リーダーが主体となってケースカンファレンスを行

ンファレンスに医師の参加が少ないため、今後は参加しう中で、不足している情報に目を向け、患者の全体像をてもらえるよう調整に努めていきたい。

見て退院支援に何が必要であるか問題抽出の場になって

84

看護部門
■部署目標③

強会に企画していく。

２.地域包括ケアシステムの視点に立った看護を提供する■部署目標④3）効果的な退院支援カンファレンスがもて、退院調整が

3.安心・安全な看護を提供する

計画的にできる

4）適切な予防策が実施でき転倒転落インシデント発生率①患者が安心して在宅退院できる支援ができるが昨年度より減少できる（2016 年度

61 件報告）②外来看護師との連携が図れる（退院患者全員に看○行動計画

護要約の記載ができ、外来へ繋げられる）

1）毎月のカンファレンスの中で転倒転落インシデント発
生件数の報告を行いフィードバックする○行動計画

2）安全用具の整備

１）退院支援マネジメントガイドラインの学習会の企画、

3）安全用具の正しい使用方法についての学習会の企画

退院アセスメント用紙の活用につてスタッフへ指導・啓（安全対策委員会）

発する（継続看護委員）

4）KYT の学習会を行いリスク感性を高める

2）ケースカンファレンスの中で退院支援が必要な患者に

5）インシデント発生時の対応が基準通り実施できている

退院アセスメント用紙の記載があるか確認する

か監査する

3）退院時の看護要約の記載の有無について監査 （継続転倒転落スコアシートのチェック

看護委員）

6）転倒予防ラウンドの活用

4）外来看護師のカンファレンスへの参加を促す。患者情報、継続する看護問題の提供○評価・実績

5）地域包括ケア病棟のクリニカルパスの検討・作成

転倒転落件数6）退院支援・退院フロー図の作成

転倒転落のインシデントは 4 月～3 月上旬までに 72 件、

7）社会福祉資源についての知識を深めるための勉強会

その内、3ｂ事例が 1 件発生した。発生したインシデント
についてはスタッフ全体で共有しフィードバックできた。

○評価・実績

安全用具の整備はできたが安全用具の適正使用ができず

退院支援マネジメントガイドラインの学習会は病棟勉

インシデントに繋がることがあった。病棟の特性として強会の中で実施した。退院支援アセスメントシートの必高齢者が多く、在宅復帰に向けてリハビリを行い ADL 拡

要性も勉強会を通して共有する事ができた。退院支援ア

大を目指している患者多く入院している中では、転倒リ

セスメントシートを使用して退院調整のための情報共有

スクは高くなっている。スタッフ個々のリスク感性を高で活用したが運用基準が不明確なため継続されていないめることや転倒予防ラウンドを活用し転倒予防をしてい状況にある。退院アセスメントシートが効果的に活用でく必要がある。今年度、離床センサー付ベッドが新たに 3

きるよう次年度検討していきたい。外来看護師との連携

台購入された。患者状況をアセスメントし安全用具を適は図れており必要な患者のカンファレンスへの参加、看正に使用することで転倒件数が減少できるようにしてい護要約を記載しての情報提供は実施する事ができている

きたい。

ため今後も継続していく。退院患者全員の看護要約の記載はできなかった。社会福祉資源の勉強会は次年度の勉

85

看護部門

ICU

総括
地域包括ケア病棟が開設されて 1 年半が経過した。転ICU スローガン：大切なひとを安心して任せられる ICU を

入患者のほとんどが院内からのポストアキュートで占め目指し、「安寧を与える」「信頼を与える」「回復を与える」ている。在宅復帰率は 80％前後保持できたが退院後の転を真摯に取り組むチームになる。

帰先が不明確なまま転入してきた場合や在宅退院を目指【good ICU プロジェクト】

していても、家族の都合により施設への転院を余儀なく

真剣に患者・ご家族と向き合い、患者のニーズに応える。

される患者、60 日期限内に病状悪化や新たな疾患を発症①生命の尊厳や生きることを支える。

したため退院できず一般病棟へ転棟する患者も多い。退②命を救う術がチームでできる。

院支援で大事なことは患者・家族の意思でありそのこと③基本的な安全環境を整備する。

を確認することが不足していた。退院後の転帰先につい④働きやすい ICU を築く。

ての情報は転入元病棟からのことが多いが転入後に患⑤患者さん目線の成果目標を明確にして取り組む。

クリティカルケアの現場で者・家族が参加してのカンファレンスを早期に開催し直接意思の確認を行っていくことが必要であると考えてい■部署目標①

る。今年度、退院支援フローシートを作成しその中には①看護必要度 80％以上を維持でき、ハイケアユニット管

患者・家族参加カンファレンスも計画されているので、理料が取得維持できる。

活用しながら効果的に退院支援を進めていきたい。また、②ICU 年間平均病床利用率を維持する。目標 89％以上（平日々の看護記録についても退院後の生活に視点を当てた

成 25 年度 77％、平成 26 年度 79.8％、平成 27 年度 89％、記載が薄いため退院支援状況の可視化ができるような記

平成 28 年度 94.5％）。

録の記載ができることも次年度の課題として取り組んで③多忙時間帯、超過勤務傾向に加え、月間夜勤時間数をいく。

考慮した勤務形態を組み入れ、夜勤時間の減少、年休取

１.看護の質改善活動を推進する。

得を考慮した労務管理、業務改善を行う。時間外勤務を 5

次年度の課題時間／月／人以下にできる。

・診療報酬改定に向け地域包括ケア病棟で獲得できる加算に取り組む（サブアキュート受け入れ、看護職員夜間○行動計画

配置加算等）

1）HCU 看護必要度取得に向け、学習会を行うなど、精度・退院支援フローシートを活用し効果的な退院支援がでを高める。また、管理者及びリーダー看護師は、緊急患者

きる（患者・家族が参加してのカンファレンスが転入後、受け入れの際、ICU 看護必要度が習得できるか否かを評価

早期に開催できる）

し、また重症度を考慮し入室を決定し、一般病棟での看・退院支援状況の可視化ができる看護記録の記載ができ

護必要度が習得できるよう配慮する。

る2）入室患者の後方病棟への患者情報の提供を常に意識し・業務改善を常に意識し効率的な業務ができる（超過勤

行い、移動及び看護の連携の円滑化を図る。

務を減らすことができる）

3）多忙な時間帯を調査し、スタッフ個々の能力を考慮し・転倒転落インシデントを減らす事ができる（安全用具た勤務形態を組み入れ、夜勤時間の縮小などの業務改善が正しく使用できる）を図る。
（早番、夕、午後番の組み入れ、助勤前後の業務・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

内容、助手業務の見直し）

86

看護部門
やサマリーの準備など、退院支援を ICU から早期に開始するようになった。また、4：1 人員配置において、造影

病床利用

4月

５月

６月

７月

８月

９月

業務、他病棟リリーフ業務の独り立ちが全スタッフ可能

96

92

97

92.5

97

94

となったため、スタッフの同意を得たうえで、1 月より変則勤務を廃止すると共に、休日の勤務者を 4 名から 3 名

率
必要度取

91.

得

2

94.7

85

88.9

88.8

に試験的に変更し、スタッフが年休や代休を取得できる

83

よう取り組みを開始した。その際、リーダー業務の整理、

10 月

11 月

12 月

1月

2月

平均

病床利用

98.

100.

89.

94

96

95.1

率

4

0

2

必要度取

94.

97.0

84.

得

0

助手業務の見直しを行い、ケアの質の低下が生じないよ
う検討し変更した。患者状況や入院入室の増加より業務量が増減することから、時間外勤務時間の変化や、安全

80.9

86.9

面での課題などスタッフから聞き取りを行い、ケアの質

88の低下や時間外業務の増加が生じた際には、現行の業務

0

内容・人員調整など検討する予定である。夜勤時間は、1
月において 73.4 時間／人であり、72 時間をやや超えているが、スタッフ個々への聞き取りから、休日の勤務者○評価・実績 目標①②について数の調整が WLB には直接影響を及ぼしていないと考える。

達成できた。

■部署目標②

目標③について

２．安全安心な看護を提供する。

年間時間外勤務時間は、平成 28 年度では月平均 5.28

①インシデントレポート減少(前年度比より－10％）でき

時間／人、平成 29 年度（4～11 月迄）4.77 時間／人で、る（前年 12 月迄全 69 件）。

日勤 4 名での同体制において、おおよそ増加なく若干減②薬剤関連、チューブラインインシデントが減少（10 件

少できていた。年度半ば、時間外が急増したことから、そ以下、前年度 13 件）できる。

の要因をカンファレンスで検討した。スタッフ個々の独③せん妄への知識を高め、スタッフ全員が共通スコアをり立ちや実践力向上を共有したうえで、ベッドサイドで基に共有評価ができる。かつ予防策が立案され、実践での申し送り内容時間の見直し、勤務切り替え時の入院やきる。

OP 出しと帰室、検査等で担当・責任者の明確化、残り番（チーム A 活動）

者の有効活用のためのリーダー及び夜勤者による采配と○行動計画

指示機能の取り決め（師長の判断、師長不在時の師長か

1）せん妄リスクアセスメントシートを活用（例：ICDSC）

らの委譲の範疇での采配）を検討し明確にした。リーダ

し、早期対応、改善が図れ、記録にできる。

ーとメンバーが、判断の相違が無いよう綿密にコミュニ・「誤認」によるインシデント・アクシデントが減少す

ケーションを図ることの徹底を図った。そして、一人一るため、確認方法を徹底する。

人が時間内に業務が終了するよう声掛けし業務調整し合・インシデント報告において。他者が（依頼があるなし

う風土づくりを申し合わせた結果と考える。

に関係なく）代行すること（自分が関っていないこと）でハイケアユニット加算で有効在院日数が 3 週間である

生じている事実を認識し、自分で行う、又は再度共に確ことを考慮し、固定チーム機能と責任の所在を明確にす

認する風土（責任の所在の明確化）を維持し、責任を果た

るため、受け持ち制度を導入した。退院を考慮した連携

87

看護部門
す。
（対策を検討する必要あり。
）過去の事例から、看護の平均 19％であったが、対策を講じ、その後 10～12 月末迄

倫理綱領・倫理原則、看護体制、個々の危機管理認識等をの誤薬発生率平均は 5％に減少することができた。

カンファレンスで分析しリスクの予測と対策を講じる。

1 月には、持続点滴管理に関する確認不足により薬剤過少・夜勤帯を含め、疑問や不安が生じた場合、スタッフ間で投与が生じた。速やかに医療安全対策委員会に報告するのコミュニケーションを大事に自ら共有を図る。

と共に、患者の生命に関連することを重く受け止め、滴2）せん妄に関する学習を固定チーム活動として継続し、下量の確認を勤務交代時に徹底（点滴ボトルをチェック）

せん妄評価（ICDSC）と対応策のフローが作成でき活用し、することをシステムとして組み入れることにした。

せん妄患者のリスク対策を実践できるようにする。
③せん妄評価スケールの活用について○評価・実績

固定チームナーシングの小集団活動として取り組み、せ①インシデントについて、昨年度総数 64 件、本年度 12

ん妄の評価判断ツールとしてリスクの予見に活用し定着

月末まで 65 件で同等数であった。本年度は昨年と比較し、しつつある。本年度、評価判断ツールをもとに対応策を内服に関するインシデントが増加した。

どのように判断し選択していくかを、固定チームのメン②薬剤関連では内服の投薬箱セット時のヒューマンエラ

バーが文献等を参考にフローを作成した。身体拘束あり

ーが全体の 21%で多かった。DINQL 調査、インシデント報

きではなく、拘束があくまで最終手段で生命や回復に影告の内容から、薬剤に関する知識不足、セット時の 2 者

響する時にのみ選択するような仕組みを整えることがで間の責任の曖昧さとマニュアルに順じ邸内確認方法を要きた。カンファレンスでフローと照らし合わせながらケ因と分析し、確認方法をマニュアルに沿い実施すること、アを選択し、根拠に基づく観察と介入選択も行い評価を持参薬の不明瞭な内容は、曖昧にせず医師に確認し内服行った。3 月には、せん妄の再学習と看護記録やアンケー

処方日やセットの日時の明確化などの工夫を実施した。

トから、せん妄患者への看護の評価を行う予定である。

チューブライン関連は全 12 件で、うち自己抜去報告は、
3ａレベルが 3 件（胃管 2 件・脳室ドレーン 1 件）、リス■部署目標③

ク回避のためのチューブ位置管理等が十分ではなかった

３.安全安楽な看護を提供する。

ことを振り返り、医師への早期抜去への確認と、脳室ド①創傷、チューブ・カテーテル類挿入患者に対し感染リレーン管理基準書の新規作成を安全対策委員と業務委員

スクの予測・予防案が立案できる(目標：計画立案率の把が共同し行った（ICU が発信者となり業務委員会へ提案予握）。

定）。また、A ラインのフィルム内自然中途抜去が 8 月ま

②入室後の患者の口腔内状態を良好に管理でき呼吸器関でに 5 件あったが、固定方法を、小児科点滴固定を参考

連感染症、チューブライン挿入関連感染症の発症がない。

に変更すると共に、術中挿入患者においては OP 室、麻酔

結果：医療器具の使用比は、中心静脈カテーテル 0.1～

科医師にも協力を得た結果、現在まで 0 件で経過してい0.56、尿道留置カテーテル 0.67～0.92 人工呼吸器 0.1

る。胃管自己抜去件数においては昨年 6 件であったが、～0.41 で、昨年度と比較して中心静脈カテーテルと人工

本年度は 3 件に減少し、CV ライン等自己抜去件数は 0 件

呼吸器は、わずかに増加傾向であった。感染数は、BSI とで、ICDSC によるせん妄患者の予見、対応（身体拘束あり

VAP1 件であったが、UTI が 5 件であった。

きではない非薬物及び薬物を含めた対応策）が功を奏し医療安全の問題に薬剤関連が他病棟との比較において、たと考える。

H28 年度 14.73➔H29 年度 12.15 とインシデント発生率は結果、薬剤関連は、DINQL 評価で 7～9 月迄の誤薬発生率

若干減少しているものの、高く取り組みは始めているが、

88

看護部門
コミュニケーションギャップやエラー由来の内容が多い■部署目標④

ため、報告や共有方法も課題となると考える。

４.安全安心な看護を提供する。

分析：VAP や BSI が見られないことは、呼吸ケアにおい①命を救う術がチームでできる。

て、早期から関わり多職種と協働し良いケアを実践して・ICU 内での災害時対応シミュレーションが 1 回／年以いる成果と考える。PICC は比較的挿入周囲の皮膚障害を上できる。

認めるため、今後も観察を要すると考える。UTI において・急変時対応の訓練、災害時シミュレーションが１回／

は、昨年度 2 件から 5 件に増加した要因は、挿入時や挿年できる

入中の清潔操作の如何であり、挿入件数も患者の増加に②予定入室（外科系周術期患者）の ICU 看護ケアに関す

伴い挿入者全体数が増加したことが背景にあるためと考る満足度が上昇する。
（退室後訪問による満足度調査「満える。挿入は、ICU とは限らないが、基本的なバッグの位足できる」が 92％）

置や、尿廃棄時など、清潔操作を徹底する事を早急の課③回復を促進できる（チーム B 活動）。

題とする。

・人工呼吸器離脱までの期間が短縮する（昨年度 5.1 日）・敗血症患者において、医師との合同カンファレンス開○行動計画

催に向けチームメンバーで調整を行い、実施件数を明確

1）病棟スタッフが、褥瘡リンク看護師、皮膚排泄 CN・感にできる。

染管理 CN・感染 CNS・急性重症患者看護 CNS と協働し、・他部署への継続看護についてミニカンファレンスを実チューブ・カテーテル類管理に対する感染予防、対策が践できる（昨年度 3 件）

実践できるよう調整し、チームで取り組む。

④家族の意思決定支援をチームで取り組むことができ、

2）入室患者すべてが、口腔内の評価を系統だて実施し、その評価をカンファレンスで実施した件数が 3 件以上でケアの評価を定期的に行う仕組みを構築する。

きる。
（チーム C 活動）○評価・実績

○行動計画

ICU 後方病棟で、ICU 入室中静脈ラインの静脈炎の可能①について性があった患者が 10 日後に皮膚障害が悪化し切開排膿

・急変時対応マニュアルに基づきシミュレーションを 1

処置がとられる問題となった。看護経過記録には、観察回／年実施し、再評価する。

はしており抜針差し替え、局所のクーリングなどの対応

・救急看護 CN、DMAT メンバー主体での ICU 内災害対策マ（エビデンスを考慮していない方法の可能性もある）はニュアルに基づくシミュレーション教育を 1 回／年実施

なされているが、抜針後の皮膚障害の記録やその適切性

し、再評価する。

や効果の評価、アセスメントがなく、化学的・機械的・細②について菌性かの判断もできなかった。そのため、カンファレン

・術前 ICU 入室オリエンテーションが、手術を受ける患

スで検討し、薬剤リスク患者要因リスクの高い患者対象者の意思決定を支援し、不安の対処能力を高め、術後のとした看護基準を作成し、観察、対応、評価に関するケア

苦痛緩和や安寧に常がるものになるよう作成し、標準化が継続的に行えるようにした。点滴管理基準として記録する。

方法やモニタリングの方法を行い、今後評価していく。

②①に基づきオリエンテーションが実施でき、退室後訪問にて量的（満足度）、質的（インタビュー）にて評価す
る。

89

看護部門
・昨年行った「開腹手術を受けた患者の術後体験に対す

その際の感謝の意を述べられていたことそのものがケアる振り返り」の効果を病棟で共有し、チーム実践の成果と考える。

で実践できるように取り組む。その為には術後訪問の内④についてはテーマに沿って、3 回開催できた。（1 回

容に組み込めるようにしていく。

90 分）その後のアンケートからも全員が理解できたと評

③について

価した。

・日々のカンファレンスにおいて、エビデンスに基づく【9 月】スタッフ自身が患者家族への介入時モヤモヤを感

看護をチームで検討し、適時・適切・円滑・協働して提供じた事とその解決策に関してする。

【11 月】実際患者家族に可能な限り介入しても、なんと・アウトカムを明確にして取り組み、評価する。

なく不全感や無力感を感じてしまうのはなぜか？

・全体統計は看護師長がリーダー看護師及び医師、受持【1 月】患者家族の言葉の意味がとらえきれず、現在のケ

ち看護師から情報収集し把握する。

アが最善と言えたのか確信が持てない

・スタッフ個々の強み（気づき力）を発揮でき、医師・看・臨床倫理 4 分割法を共有し倫理的側面からアセスメン

護師・多職種など異なる考えの中で最善の方法をチームト行う中で、医学的見解を適切にとらえること、患者ので選択でき、実践する。

意向や QOL を最重要視すること、周囲の関係者には医師、・ケアの継続性の必要性を自律して判断でき、積極的連

看護師たち、家族個々全てに着眼し価値観や思いを知る

携と情報提供の必要性を提案できるようになる（退院支中で最善を検討していくが患者擁護という役割をなすこ

援計画書の記入、退室前カンファレンス）。

とであると理解できていた。

④について・ディスカンファレンスを企画し、実施し自己の看護、価■部署目標⑤

値観を共有し方向性を見出す。

５.魅力的な職場づくりの推進・カンファレンスでケアの継続性を重視し、チームで継①年休 6 日間以上を取得する。

続した看護を提供する為の工夫を実践する。

○行動計画○評価・実績

・自己研修としての学会や研修、研究会等の参加希望を①について事前に把握し、年休として平等（1 つ）に活用できるよう経験年数に関わりなく、カンファレンスを通して問題にする。

共有し、受け持ち看護師主体で、実践できた。年間教育計・夜間入院・入室、勤務の切り替え時の ICU 入室や手術画もすべて予定通り開催できた。今後は事例検討を盛り

患者の帰室時における超過勤務時間込み、自分で感じ、考え、行動する力を育成していくことを削減するため、その日のリーダーは、速やかに業務配が課題である。

分を検討し、業務調整を実施する。

②③について○評価・実績

本年度、退室後訪問による患者満足度は、9.2 点（0～10 の 11 段階評価、意思疎通の図れる患者に対し退室数

年間平均年休取得は、平均 8.0 日／人であった。

日後にほぼ全員に実施している。
）であり、目標達成でき

個人がそれぞれ希望する学会や研修などにも年休を活用た。本年度も退室後の数え切れないほどの患者家族が ICUし、参加できていた。

に再度挨拶目的で訪れ、また手紙をもらい、闘病体験と

90

看護部門
■部署目標⑥

れらを踏まえ、本年度の評価から、課題①患者（家族）の６.魅力的な職場づくりを推進する。

生命力の消耗を最小にするよう生活（環境と日常生活）

ICU スタッフが自己の強みを活かし、働きやすいと感じら

過程を整えるための思考・スキルをより向上していくたれる。

め、個々の自律を目指し、「感じるとること」「考えるこ①自己評価の向上・キャリアラダーへの挑戦者数、学会と」「人に関わること」「周囲の人の信頼を得ること」を身

参加数、研修会（院内・院外）参加数が 3 割以上となる。

に着ける人材育成を課題とする。方略として、信頼は個々の確実性や的確性、良好なコミュニケーションがあって○評価・実績

こそ得られると考え、①基本的看護技術の再考・共有、②

個人面接を通して、自分の将来ビジョンを検討しえる薬剤（点滴）インシデント回避のためのマニュアル周知

よう例を挙げながら、また個人の思いを伝え、研究支援

徹底、薬剤継続・中止・減量・増加等の指示変更時の伝達など行った。結果、自己研修として学会やセミナーにおコミュニケーションルールの策定と徹底、③情報共有の

いて、各自 1 回は参加できるよう年間計画を立て、15 名

徹底、④事例検討による複雑な問題を持つ・困難事例へ

中 10 名（において年休が活用できた。日本集中治療医学の対応習得。⑤倫理的感性の育成（ディスカンファレン会、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会、甲信救急セスの継続など）、⑥1 回／月の業務改善検討や時間外勤務

ミナー、周術期研究会セミナー、山看協の呼吸と循環ケの現状検討の改善策検討を病棟カンファレンスに組み込ア、など研修や学会等にスタッフがほぼ参加できた。来

むこと、など、対策を立て評価していく。⑦CN の役割発

年度の学会発表に向け 3 名が今後エントリー予定である。

揮への支援とジャネラリストとの協働促進が図れるよう、

1）積極的に関連学会にスタッフ平等に参加できるよう、目的や目標を相互に共有し統一化を図ったうえで取り組

年休を活用し時間を確保する。

めるよう支援していく。

2）個人面接を通して、自己のやりたい看護を知り、そのまた、⑧薬剤（内服）セットミスに対する他者による回看護ができるための研修やチーム活動に参加できるよう避事例も多く存在したため、インシデントの予防・阻止

勤務表等での配慮を行う。

を目的に、回避事例インシデント報告の増加を目指し、それらをタイムリーにカンファレンスで振り返ることで○次年度の課題

インシデント予防・回避行動を強化したい。働きやすい

本年度に引き続き、《大切なひとを安心して任せられる環境づくりにおいては、⓽労務管理においては、時間外

ICU を目指し、「安寧を与える」「信頼を与える」「回復を対策、年休取得対策、負担を考慮した夜勤体制など、スタ与える」を真摯に取り組むチームになる。》を目標に、患ッフにその対策を提示するのみならず、原因や要因の共者さんをひとりの人間として尊重し、相手の立場に立っ有を図りつつどうしたらいいのかを考えてもらい、合意た患者さん主体の看護を提供することを目指す。そのたの上、モチベーションへの影響を考慮し改善策を実践しめには、病院組織における信頼を担保するという意味でていく。⑩スタッフ個々のキャリアアップにおいては、も、薬剤関連インシデントの背景要因にコミュニケーシ

個々の強みを共有したうえで、自らが積極的に学会や研ョンギャップやエラーがあることからも、医療安全対策

究発表できるよう、その取り組みを支援する。

（テクニカル・ノンテクニカルの両側面）の徹底が課題

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・と考える。そして、看護師個々が自分だったら「～考える」「～思う」「～してみる」など、日々の業務において主
体的に意思決定できる自律性の育成が課題と考える。こ

91

看護部門

医療安全管理■部署目標②２．事故防止対策部会のリスクマネージメント活動を活■部署目標①性化する

１．医療事故調査制度に基づく体制を整える

評価指標：6R の理解度が 85％以上になる

評価指標：

与薬の 6R 理解度監査の実施

・医療事故調査制度に関する研修会を開催し、職員の策部会へ委譲）

70％が参加する。

部会員による院内監査を実施する

3 回/年（医療事故防止対・医療に起因して予期しなかった死亡事例のスクリーニ
ングの仕組みを構築。

・目標設定理由→オカレンス報告制度を構築し、他職種が協同して安全事故防止部会の活動意義は、重要インシデント事例を

風土を醸成できるシステムを完成させる。

他職種で検討する事で多角的に意見を出し合い再発防止・目標設定理由

策を立案する事にある。更にこの活動が定着する事を推

医療事故調査制度の目的は医療事故の再発防止である。

進する役割を担っている

日本全国で 2 万件以上発生していると予測されている医療事故の再発防止に参加することが、地域住民が安全で○行動計画

きる病院作りの礎を築く取り組みに繋がる。

1）各部門で発生した重要インシデントについて、部会員とその部門内での分析・防止対策立案を依頼し部会で共

○行動計画

有する。

1）4 月事故調査制度に関する医療安全集合研修を実施す

2）その時期に発生したインシデントについて、各部門のる現場監査を部員中心に行い現状と課題について部会で発2）死亡事例スクリーニングの仕組みを 7 月までに完成さ表する。

せる 2 月に評価3）行った防止対策や院内で統一した安全対策について、

3）オカレンス報告制度の構築を 9 月までに完成させる

各部門で有効に機能しているか追跡調査を部会員に実施

3 月に評価してもらい評価する。

○評価・実績

○評価・実績

4 月に医療事故調査制度の研修を実施し職員の 91％が6R の理解度監査は 3 回実施した。その結果、理解度は参加した。医療事故調査制度支援センターへの届出に関76％であり目標を達成できなった。活動不足であった。

する基準として医療事故該当性に関する報告書を作成し、

何故 6R を理解することが重要なのかについての説明不医師に記載を徹底した。医師に認知され現在徹底した運足があった

用が実施できている。更に医師のインシデント報告 0.7%

今年度は特にコメディカル部門のリスクマネジャーのと少ない事を問題と捉え医師のインシデント報告を増や活動支援に取り組んだ。コメディカルの科長の希望者をす取り組みを実施した。その結果昨年度 0.7%／年であっ

募り医療安全研修に参加できるように支援した。また、た報告が現在 25 件／6 ヵ月と徐々に増加している。今年

具体的な活動報告を医療事故防止対策部会で発表するこ度の計画ではオカレンス報告を目指していたが、計画（案）とで部門を越えた活動を理解して、安全な組織体制と風の作成に留まり報告制度の構築に至らなかった。

土作りに取組んだ。

92

看護部門
また、医療安全管理室・転倒転落予防部会・安全対策委に減少させる事ができた。

員会等組織横断的に活動できるように支援し、病院全体当院において最大のアクシデント発生は転倒転落事例の調査・監査・ラウンドを実施して委員会や部会活動にである。重点課題である転倒転落予防への継続的な取りおいて成果が発揮できる様に関わった。結果として重大組みが安全な療養環境を保障する要であると考える。

事故の発生はなく転倒による 3ｂ事例の発生を 2 件に減転倒転落においてはマニュアルの周知と活用ができてい少させることができた。

ない。来年度は離床センサーフローを効果的に活用し、離床センサーの適正利用と人的ミス（電源の入れ忘れ等）

総括を減少させることを目指す。

今年度の誤薬率は 4.56‰であり昨年度の 4.22‰と比較して減少させる事はできなかった。誤薬率は昨年同様

次年度の課題に ICU が 5.28‰と高く次いで 5 階東病棟が 4.62‰であっ①薬剤のインシデントにおいては、無投薬と用量に関すた。事象レベルでは薬剤関係のインシデントで 3ｂ以上のるインシデントの対策に取り組む。

重大事故の発生はなかった。来年度は誤薬発生率の高い②転倒転落予防マニュアルの周知徹底を活用

部門に関して重点的に具体的な対策を立案し取り組む事によるインシデントの現象に取り組む。

が重要である。

③医師指示に関する検討会を継続し全科で問題点に取り6R の理解度は 76％であり 80％以上の職員が理解でき

人的ミス

組み、医師指示が分かりやすいものになるように取り組る事を目標に取り組んだが達成させることが出来なかっむた。何故 6Ｒを理解する事が重要なのかについての説明不④インシデント報告数を増加させる。特に医師のインシ足があった。

デント報告を全体の 4％に増やし、オカレンス報告制度の薬剤に関するインシデントで多くを占めているのが、看護師の教育研修を計画的に実施する。

構築を実施する。

用量に関するインシデント（41％）と無投薬に関するイ⑤危険予知や 0 時例に関する報告を増やし安全な病院のンシデント（23％）である。来年度はこの点に焦点を絞っ

礎を築く。

て取組む。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

DiNQL（労働と看護の質向上のためのデータベース調査）

外来結果を目標に活用する事は、同規模病院との比較において当院の安全活動水準の質評価となると考えて転倒転落■部署目標①

発生率に関してデータ比較を実施した。結果は転倒転落

１．固定チームに向けて小集団活動に取組む

発生率 2.66‰であり同規模病院を下回ることができた。

1.チーム編成を行いチームで目標を立てて活動できる。

更に、昨年度に比べて転倒転落率を減少させる事ができ

2.チーム内で応援体制や連携を図ることができる。

た。転倒転落を防止する事は安全な療養環境を保証する

3.協働業務を明確にする。

ことであり、その人らしく住み慣れた地域で暮らすこと○行動計画に繋がる。よって、転倒転落を 0 にする事は現実的には

1）固定チームとしてグループ分けし、5 月中旬から、活不可能であるが、転倒転落によるアクシデント事例を減動開始する。

少させる事が最大の目標である。今年度はアセスメント

2）ABCD 4 チームで、チーム内の目標、計画を立案の徹底・離床センサーの活用方法の徹底・病床環境調査3）毎月、チーム会、リーダー会を通し、問題点、課題を等を実施した。その結果 3b 事例を昨年度 10 例から 2 例

出す。

93

看護部門
○評価・実績

チーム別達成度

今年度小集団活動を編成し、患者の情報が共有してと

全

A チー

B チー

C チー

D チー

ム

ム

ム

ム

1

100％

75％

2

100％

100％

100％

3

100％

100％

100％

体

れ、看護に結びつけられる。中央処置室、内視鏡を協働業務とすることで、業務内容も分かり、応援体制、連携も図目 標

れるのではないかと考え、今回 4 チームの小集団とし 572％

月より取り組んだ。

目 標

85.7％

27.2％

36.3％

84％
A チーム（内科、循環器、小児科、脳外科、麻酔科）

目 標

B チーム（中央処置室、内視鏡）

88％

88％

C チーム（泌尿器、心臓血管外科、耳鼻科、皮膚科、形成外科、眼科）

目標 2 に関して、退院カンファレンス

28 件（8 月か

D チーム（外科、整形外科、産婦人科、化学療法室、リニら 2 月）、看護診断立案

アック）と患者について考え関わっている。また、チームによっ

51 件（化学療法室 20 件）ては、朝夕打合せを行いながら、リリーフ体制が取れて
3.に関しては中央処置室、内視鏡を協働業務として、各きている、チームから中央処置室へリリーフを出し、診療前にリリ

目標 3 に関しては、内視鏡に関しても、処置もできてーフに来るようにした。

きた看護師もいますが、今後も継続は必要。中央処置室、内視鏡に関しても、今までも午後、空いた時には、カメ

救急患者の応援は、全スタッフが対象であり、当番を確ラの洗い。片付けを練習するようにしていたが、処置ま認し積極的に応援できるようになっている。中央処置室

では覚えられていなかった。内視鏡経験看護師も病棟にでの患者に対しても、ブロックの看護師が声を掛け、話異動となり、処置ができる看護師も減っている。当直、日を聞いたりしている。

直時に緊急で入っても困らないよう（クリップを留める、

当日、欠員が出た時も、チーム内で検討し考えられる

止血方法、アルト散布）に、2 週間ずつ交代で行っていくようになってきている。

ことを決めた。

チーム別の達成度では、D チームについては、専任看護

目標１に関しての達成率は 72％、目標 2 に関しては、師、助産師という特殊性があり、達成度が低い結果とな

84％、目標３に関しては 88％という結果であった。

ってしまった。
全体では、今後もこの体制を続けていきたいと思っている看護師がほとんどであった■部署目標②２．院内外来、病棟間の連携を図る。外来間でのカンファ
レンスを行う。
・サマリー、退院カンファレンスを活用し、外来での看護記録をすることで継続看護に繋げる。

○行動計画
1）退院後も継続する問題を計画立案し、看護過程の展開

94

看護部門
ができる。

品、外来診察中の患者対応などについて学習し、参加し2）病棟でのカンファレンスに参加する。

た。参加者もおり、行動できた。イメージが付いたという

3）カンファレンス対象患者の抽出（退院後、当外来に通意見があった。課題も明確になった。マニュアルについ院する患者で、患者、家族に問題がある、在宅支援室が関ては、意見、課題を基に作成中である。

わっている患者、入退院を繰り返す患者）。

外来内でのシュミレーションはできなかった、来年度、

4）病棟からのカンファレンスに依頼されたケース、外来勉強会などで、計画していく。

から関わりたいケースあれば病棟師長に連絡し、参加す■部署目標④る。

安心・安全な看護を提供する○評価・実績

・インシデントレポートが、１未満のレベルを入れ、25

2 月まで、病棟との退院カンファレンスに参加は 28 件、件以下にする（昨年度 28 件）

業務調整し出席できた。

・昨年のインシデント内容、原因から中央処置室での、採退院後、あるいは通院中で問題ある患者に対し看護計画

血スピッツの確認を怠ることが多かったため、中央処置

立案し、展開した件数は、31 件、化学療法室 20 件であっ室での中央化となるため、看護師に再度声掛けしていく。

た。脳外科、整形外科、耳鼻科、産婦人科に当たっては、0 件であり、
化学療法を行っている患者など対象がいるよ○行動計画

うなら、意識的に関わり計画立案していく。評価も、毎回①インシデント事例をカンファレンスで共有し対処法をの受診時に評価した方がよいのかなど戸惑いもある状態、考える。

今後検討していく。

②インシデント事例分析を行い、共有、検討を行う。

また、病棟へ返す方法も検討していく。

○評価の根拠■部署目標③

1 年間のインシデント件数は 48 件であり、レベル 2 が外来での災害対応についてマニュアルを作成し、シュ

4 件、レベル１が 32 件、1 未満は、12 件であった。昨年

ミレーションを行うことができる。

度は 28 件であり、インシデントは増えてしまったが、
今年度安全対策委員会より、強化月間あったため入力数○行動計画も増えたと考えられる。

1）外来での災害時の対応や行動などマニュアルを作成し、各 4 チームから出た、インシデント内容をシェル分析し、浸透させる。
（7 月まで）今後の対策を検討できた。

2）マニュアルを作成した内容でリーダー、メンバーとし総括て行動できる。（10 月）
3）外来内での災害時対応シュミレーションが 1 回／年以

今年度 4 つの目標を立て実施していった。

上できる。

1．固定チームにむけて、スタッフ共々、協力体制も得られ、意識も高まっていった。

○評価・実績

2 については、病棟からの依頼もあり、退院カンファレン

11 月の院内総合訓練前に、カンファレンス、勉強会でスの参加数も多く、継続していく患者の看護計画、評価

トリアージタグの使い方、観察方法、レッドゾーンの物までを記録に残している。

95

看護部門
3．の災害時の対応については、来年度も継続、強化して

1)-4 カンファレンス、記録方法について話し合い修正す

いく。

る。

４.のインシデント件数は前年度より大幅増えたが、レベ2)-1 看護補助者業務について話し合い見直し、基準を修

ル 1 未満の評価が 12 件と未然に防げた事例も多く、スタ正する。

ッフの意識もあがったと評価する。

（看護補助者が不在となっても業務が遂行できるように

4 つの目標は評価 3 から 4 の評価であり 60％は達成できしておく）たと評価する。

2)-2 上記に伴い、技士に委譲ができる業務を整理し委譲する。

次年度の課題
1．固定チームを考える。看護師の配置の方法。リリーフ○評価・実績

体制の検討。

基準作成し実施していく中での不具合について、

2．看護の連携、記録から

記録用紙の再検討も行い定着されている。チェックは看・入院中に残された看護問題が、外来看護記録として残護師と技士双方が穿刺時に行い、カルテへの入力を技士、せる記録の取り組み（記録検討、継続看護委員と協力が事前に配布と管理については看護師が行うように業務分

必要）。

担が確立できた。看護補助者業務については修正・整理・患者が見える記録を目指す（記録監査方法の検討）（救され看護業務に無理なく移行できている。

急時、慢性期、終末期など）。

部署目標（成果目標）：

・看護診断、評価方法

1.看護の質改善活動を推進する

3．災害時のマニュアル作成

シュミレーションの実施

2)固定チームにおける小集団活動に取り組む

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

A チーム目標

血液浄化センター

1）透析導入患者に効果的な自己管理指導ができる。
2）透析患者の禁忌薬の知識を持つ。

■部署目標①
１.看護の質改善活動を推進する○行動計画

1)看護業務の整理、再編に取り組む。

1)-1

1)シャント情報について、多職種と共有できるシステム

う業務調整を行う(5 月～)。

を構築する。

1)‐2 病棟訪問での指導実施についての評価を行う

2)看護補助者業務について修正する。

(過去の導入患者への当時の指導について振り返っても導入患者に対し、病棟訪問し指導が実施できるよ

らう、今後の導入患者への指導についての評価はその都○行動計画

度行っていく)1)-1 シャントについての記載基準、カンファレンス基準2)-1 透析患者の禁忌薬について学習し、一覧にする。

を作成する（4 月～5 月）。
1)-2 シャントカンファレンスの方法、画像取り込み方法○評価・実績

について、技士と話し合い共有する（4 月～5 月）。

1)訪問の必要性を感じたため当目標としたが、実際導入

1)-3 透析医師、心臓血管外科医師にシャント記録につい指導した患者に聞き取り調査をした所(過去 5 年以内のて告知し共有する。

導入患者と、今年導入した患者それぞれに実施)、患者か

96

看護部門
○評価・実績

らは透析しながらの指導で構わないという返答が多かった。今後は受け持ち看護師が患者の個別性に合わせて必

現在炭酸浴月曜クール 2 名、火曜クール 1 名継続中で要性を感じたら、病棟訪問での指導など調整できればよある。フットケアで爪の処置を 1～2 名行っている。上記

いと思う。また、改めて聞き取り調査を実施したことで、3 名と導入患者も含めた 4 名に完成したパンフレットを指導の在り方を改めて考える機会となった。患者によっ渡し指導した。患者からは見やすく分かりやすかったとては、指導内容をまったく覚えていない患者もおり、実の言動が聞かれた。また、フットチェック時には改善が際に透析に通院する中で自然と覚えていったという返答

見られており、患者の意識付けに繋げることができた。

が多かった。経験する中で獲得していく知識の方が印象深いようであり、導入時には精神的フォロー含め、指導■部署目標③の中でもピンポイントで必要なことを絞って指導してい看護の質改善活動を推進する

くことも重要となるとチーム内で話し合い、聞き取り調

1）患者の不快症状（かゆみ）について把握し、軽減でき査でまとめた結果を各スタッフにも提供した。

るように取り組む。

2)膨大な量の禁忌薬が存在したため、特に重要な薬剤を

2）災害時の患者指導の標準化ができる。

抜粋してもらい、一覧とした。勉強会で一覧表については説明した。他にも「日本腎臓薬物療法学会」の薬剤投与○行動計画

一覧表も参考としてファイルしている。

1)-1 かゆみチェックシートを使用し観察を継続し、経時的に把握し医師へ報告する。
1)-2 かゆみ軽減方法について学習会を行い（4 月）実践

■部署目標②

する（通年）。

・看護の質改善活動を推進する

2)-1 避難訓練の実施（6 月～7 月）

・固定チームにおける小集団活動に取り組む2)-2 昨年度からの課題である患者用パンフレットの作成

B チーム目標と災害用パンフレットを修正する。

1）フットチェックをすることで異常の早期発見をし、適○評価・実績

切なフットケアを 6 例提供していく。
2）ケースカンファレンスを行いながらデータベースの追

冬と夏にかゆみの調査を行ったところ時期的な有意差

加、計画の修正・追加を行う。

が分かった。時期的には乾燥している時期の掻痒が多い
ことから、秋にかゆみの調査を行い、レベル 3 以上の患

○行動計画

者にパンフレットを基に保湿と軟膏の塗り方などを指導

1)-1 当院透析患者の ABI の結果から対象患者を抽出し、した。2 週間後に再度かゆみの調査を行ったところ効果がフットケアの計画を立案・実施する。

見られた結果がわかった。今後は統一した評価ができる

各担当患者から 2 名ずつ選出する。

ように次年度はフローを作成したい。

1)-2 フットケアに関する研修に参加する。

避難訓練は計画通りに実施をすることができ、災害用

1)-3 患者用パンフレットの見直し

パンフレットも修正し患者全員に配布することができた。

2）週 2 回にケースカンファレンスを行う。担当看護師は総括

カンファレンスの内容を基にデータベースの追加をし、看護計画の修正をしていく。

シャント情報について、他職種と共有できるようにシ

97

看護部門
ャントスコアリングシート・VA シートを協力して作成しモンストレーションが時間内に行える）

活用できた。シャントカンファレンスではシートを活用

3）各科ごとに手術手順書の見直し、修正を行い、手術準したり血管エコー見学での情報をスタッフ全員に情報提備が確実に短時間で行えるようにする

供したり、カンファレンスも充実されてきている。今後

4）日々の看護師業務、看護補助者業務を見直し、安全をは血管外科医師や透析室医師の参加も考えていければと確保しながら業務改善に努める考えている。

5）看護師のリリーフ体制への協力を行う

チーム活動においては、ある程度目標に到達され業務･手術が 2 列以下のときはリリーフ追加の有無を確認上に活用し現在も継続されている。またチーム内での活する動だけでなく相手チームにも活用していただけるように･手術室と中央滅菌室で看護補助者のリリーフ体制が情報提供され、知識の向上に繋がっている。

取れるように勤務調整する

避難訓練については、2 年続けて行うことができているの○評価・実績

で、今後も継続して訓練を実施していけるようにスタッ
フ・避難訓練については、2 年続けて行うことができてい局麻や外来手術、手術が始まれば外回り 1 名で対応可るので、今後も継続して訓練を実施していけるようにス

能な手術などは器械出しと外回り看護師１名で対応し、タッフ・患者の意識付けをしていく。

他の手術や情報収集、術前訪問、翌日の準備などに時間を使えるようになってきている。スタッフもなるべく時

次年度の課題間外にならないように意識してきている。手順書の見直1）シャントカンファレンスに医師の参加をしていけるよ

し修正も各係が中心になり行えていた。まだまだやり方

う取り組む

次第では時間を有効に活用できると思われるため今後も

2）かゆみのフローの作成

工夫していく。手術件数が少ないときはリリーフに協力

3）災害訓練の実施できた。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

手術室の看護補助者が 1 名退職となったが中材とのロ

手術室

ーテーションも継続でき、看護補助者のリリーフ体制はとれている。

■部署目標①１．安全で効率の良い手術室運用を図る■部署目標②

・看護の質改善活動を推進する

２．部署での課題改善に向け、充実したチーム活動が実・看護業務の整理、再編に取り組む

施され、取り組みの成果を評価しまとめられる。

○行動計画

○行動計画

1）手術に応じて担当メンバーの人数、配置を変える

1）QC 活動についてスタッフ全員が理解を深める。

2）各自、及び各部屋において、その日の業務を調整し時

2）毎月リーダー会、チーム会を定着させ実施する。

間内に計画的に業務ができるよう工夫する

3）リーダーを中心に A．B それぞれのチーム目標を立て各部屋の予定、メンバーの予定をオペ当番と共有する

目標達成のための行動計画を立案し実施する。

（記載用紙を作製し貼り出す）

4）各自が固定チームでの役割が果たせるようにチーム内（情報収集、術前・術後訪問、翌日の器械準備、体位デでも支援する。

98看護部門5）実施内容を評価し修正していく（9 月中間評価、修正○評価・実績

12 月最終評価）。

＜ A チーム＞：アセスメント向上に向けアセスメントツ

6）年間の活動状況を評価し成果としてまとめ、今後の課ールを作成した。スタッフへ周知したが活用の方法など題を出す。

が十分理解できていなくアセスメントツールを有効活用できなかった。病棟との情報共有のための MIRAIS の記録○評価・実績

検討はできなかった。

今年度も 2 チームによる活動を計画したが活発なチー＜B チーム＞：6 月開頭手術の片付け業務を具体的に挙げム活動ができなかった。原因としては多忙を理由にリー

その日に行うべきもの、そうでないものを仕分けた。こダー会、チーム会が定着しなかったことが挙げられ、中れまでの片付けに要した時間を調査した。（平均 3 時間）

間での評価で修正ができなかった。今年度を振り返り、片付けのチェックリストを作成したため、チェックリス

充実したチーム活動を行うためにはどのようにしたらよトに沿って片付けを実施し以前より 30 分の短縮ができ

いか検討していく必要がある。

た。チェックリストを使用し修正箇所を修正したがその後の手術件数が少なく結果を出せていない。

チーム目標
A チーム目標：個別性のある看護に繋げるための記録の充■部署目標③

実

安心・安全な看護を提供する（1）アセスメント能力向上のための取り組み

チームで医療安全活動に取組む

・アセスメントツールを作成する・症例を決めアセスメ

１．連携不適切によるインシデントを減少させる

ントを行う（昨年度インシデント件数 85 件、そのうち発生要因連携・手術を実施した症例をもとにアセスメントツールを使

不適切であったインシデントは 29 件）

用して振り返りを行う（2）手術患者の必要な情報が病棟と共有できる○行動計画

・病棟への重要な申し送りを MIRAIS への記録に向けた検1）良好な人間関係を保ち、手術室内、病棟看護師、医師、討

その他他職種間の情報共有を密にする。

B チーム目標：働きやすい環境を整え、手術室全体のモチ

2）確実なダブルチェックを徹底する。

ベーションの向上を図る。

3）インシデント発生時は事例を振り返り、対策を検討し（1）脳外科開頭手術の片付けの業務を見直し、短縮化を

スタッフ間で共有していく。

図る。

4）インシデント事例検討を安全対策委員が中心となり 1（2）ちょっと来てカンファレンスとデモンストレーショ～2 例実施する。

ンの徹底○評価・実績

（3）フィッシュ哲学の取り組みを行い、個々のモチベー
ション向上を図る。

手術部位の左右の間違いが起きそうになった事例があり、安全対策委員が中心となり部署全体で振り返り手術
前確認、タイムアウトについて検討を行った。全科でタイムアウトを実施するためにデモンストレーションを行
いその後導入した。現在全症例で実施され、麻酔科医と

99

看護部門
次年度の課題の情報交換も術前に実施できるようになった。マーキングの周知徹底もできてきた。インシデントについてはス

積極的なチーム活動のためにリーダー会、チーム会を

タッフ全員で共有し対策についても検討し実施できてい定着させる。リーダー、サブリーダー、メンバーそれぞれる。

が主体的にチーム活動について考え役割を果たす。安全で効率の良い手術室運営をめざし課題に取り組む。

■部署目標④・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・魅力的な職場作りの推進

地域医療支援センター

相談担当

・自己のキャリア開発に取り組む
１．年間を通し個々が自身のキャリア開発を意識した活■部署目標①動が行えるよう部署全体で支援するⅠ（各スタッフ自己評価点数が 3 以上となる）

化を図る

○行動計画

○行動計画

1）新キャリアラダーについて各自が理解を深める。

1)外来看護師の病棟訪問および退院カンファレンス参加

2）ラダーレベルにより各自の目標を設定し、具体的な行基準（平成 28．2 月）の活用状況を把握し、修正を行い、動計画を立案する。

参加可能となるようにしていく。

3）各自の目標、活動内容を部署スタッフ全員で支援し合2)（継続看護委員会と共同行動計画）

う。

成果指標：活動状況と問題点の把握（5～6 月）、調整（74）個々のキャリア開発ラダー評価を基準に沿って実施し、～8 月）、実施状況の把握（9 月～）

目標にリンクした活動が実施できているか確認する（面3）MSW とブランチの活動を、事例を用いて知ってもらい、接により）。

外来・病棟の看護連携に活かしてもらう。

5）スタッフが自主的に勉強会内容の検討、開催を行う（毎成果指標：外来・病棟勉強会への企画（5 月）、実施（6～月実施）。

12 月）、外来・病棟の評価

地域・外来・病棟との連携を行い、看護の連携の活性（2 月）

4）ケアマネと病棟の関係が円滑になるように働きかけが○評価・実績

できる。

目標管理の評価時には面接を行いスタッフそれぞれの成果指標

役割や期待することなどを話したが、各自の目標に対す・初回のケアマネ来院時には、仲介を行い、病棟とケアマ

る具体的な活動にまで十分な助言はできなかった。

ネが見える関係となるようにする。
・ケアマネ会議に参加し、包括ケア病棟への理解や退院総括

支援の現状を伝える。

今年度は全体的に活動目標と定めたことへの積極的な・ケアマネからの意見も聞きながら、連携の円滑化を図

取り組みができなかった。目標達成のための行動計画をる。

実戦可能なレベルにし、評価・修正を繰り返していかな
いと目標達成には至らない。現状をしっかり分析しそこ○評価・実績

から課題解決のための目標設定、計画立案を行う必要が・次回、当院受診にならない場合の外来看護師の参加にある。

ついては今後検討が必要となる

100

看護部門
・H30 年 2 月までの集計上 28 件／104 件中(26.9％) 外・部署内における訪問に至るまでの経過のまとめまでに

来参加の退院前カンファレンス参加となった。

は至らなかった。

・外来参加が確実になるように、連携シートを作成し外・家庭訪問の基準書の修正により、家庭訪問の実施が円

来との連携を図っていった。内容は、目的・参加の周知・滑にできるようになった。

カンファレンス内容の要約として作成した。相談室の成・外来にどのように訪問結果を繋げるか課題となる。

果としては、目的を意識して会を持つことができた。内容の要約が意図的にでき、外来への申し送りも的確に実■部署目標③施できた。外来からの意見としては、特に参加していなⅢい場合に役立ったことが挙がった。効果的に活用できた。

して生活できることを支援する

がん拠点病院としての役割を遂行しがん患者が安心

今年度の成果発表会に提示した。
・MSW とブランチの活動については、6 月 14 日～8 月 10○行動計画

日にかけて 10 箇所の部署に紹介をしていった。外来、病

1)がん相談員研修に計画通り参加する。

棟の評価はしなかった。

2）がん相談できる、話せる場があることで、がん患者家

・ケアマネ会議には、8 月に参加し、退院支援の現状につ族の安心とがん患者指導管理料の算定に繋げていく。

いてお話させていただいた。顔の見える働きかけができ○評価・実績

た。

1)がん相談員研修(山梨県内)に年 2 回参加し、学ぶこと■部署目標②

で、相談員としての質の担保に繋がっている。また、地域

Ⅱ 療養者や家族の安心感につながる支援ができる。

フォーラム(群馬県主催)にシンポジストして参加し、アドバンスド・ケア・プランニング(APC)について、医療現○行動計画

場や地域住民への配信していく課題を確認することがで

5）退院時、退院後訪問看護のモニタリングを 20 件/年（各きた。

部署 5 件）が実施できる。

2)がん相談については、職員にも周知ができていない状（継続看護委員会と共同行動計画）

況が明らかになった。がんになったときに相談できる場

6）訪問実施後、訪問に至るまでの調整の経過をまとめ、所の周知の必要性がある。また、がん患者指導管理料に相談室としての次回の看護連携に活かす。

関しては、4 件の算定に留まる。介入がありながら、算定

7）訪問結果を、外来に繋げることができる。

していない現状には課題がある。

成果指標：外来看護師が病棟訪問を行った際に報告を行う。

■部署目標③○評価・実績

Ⅳ

・20 件の家庭訪問を実施した。

集を行い、次年度に向けての対応を計画できる

5東9件 4西1件

4東1件 3東0件

平成 30 年診療報酬、介護保険同時改訂に伴う情報収

3西5件

5西4件

○行動計画

訪問内容：環境調査、導線確認、自宅環境、医療処置の

1)関連する研修会に参加し、センター内で情報共有がで指導、福祉用具の検討などであった。

きる。

・今年度、訪問件数は目標値を達成できた。

成果指標：研修への参加者の確認

101

看護部門
2）次年度の対応が計画できるて、的確な退院支援計画書と実施を行っていく。
・退院カンファレンス実施堅守策年に比べ 112 件の減と○評価・実績

なった。昨年が大幅に増加していた経緯があるが、一昨

厚生労働省の改訂の発表は、3 月となった。MSW と共に、改訂になったときに退院支援に関する内容に関して把握年と比較すると変化は少ない。
この背景には、今年度 4 月に 2 名の配置移動、10 月にし、カンファレンスにおいて周知をしていった。

は 1 名退職、11 月より 1 名配置移動などで部署内での移・研修会は、院内で実施されたもの（センターのメンバ動が大きい中で、退院カンファレンスの処理についてのー）、看護協会で開催された研修に参加していった。

申し送りの徹底がされていなかったことも考えられる。

・4 月に向けて、ベンダー（インフォコム）と相談し、医部署内での、相談業務マニュアルの修正が必要と考える。

療相談の部分の修正を行う。また、介護報酬の改定もあ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

りケアマネとも連携を図り修正追加の必要に応じて対応

中央滅菌室

していく。

■部署目標①
総括

業務の整理、再編に取り組む

1．看護部年間目標である看看連携において、継続看護委

1．医療器具類の滅菌・保管・管理を確実に行い、医療現員会と連動して活動を行ってきた。特に、退院前カンフ場で滅菌の質を保証した器材を安心して使用できる

ァレンスにおいては、相談室独自の連携シートを作成し、外来との連携を図っていった。外来看護師が欠席の際に○行動計画は、有効な活用がされた。

1）回収→洗浄→組み立て→包装→滅菌→供給→搬送→保2．部署の MSW やブランチの存在を見える化するために、管→使用の適切な工程、一連のサイクルを徹底する

各部署にお邪魔して活動状況を発表する機会を頂くこと

2）滅菌器（AC・EOG・ステラッド）の管理実施ができた。

毎日のボーディックテスト実施、滅菌器の異常出現時は速やかに点検、修理の依頼を行う。

次年度の課題

3）確実な洗浄の実施

・家庭訪問結果を外来に連携していく。また、相談室から目視による確認、直接判定法（色素染色法）アミドブラ

外来に訪問し、連携を図っていく機会を設ける。

ック 10B を使用した汚れの残差部分の確認を行い(1～2・介護報酬改定にともなう書類、連携方法などの修正を回/年)洗い残しを無くす。

実施していく。

4）1 回/月（第 4 週金曜日）中央滅菌室と各部署滅菌物の・がん相談についての職員の周知をしていく

定数及び滅菌状態の確認を行う

・退院支援計画書の総合計数（診療報酬対象となった件

滅菌期限切れの器材に関しては定数を各部署と検討す数）は 396 件。昨年度より 87 件の減となった。スクリー

る（今年度は外来各科の定数を検討する）

ングによる依頼は昨年より 4 件減となっている。依頼後、5）プラズマ滅菌装置使用手順書の作成

死亡、他の病院への転院など対象外となっている対象も

6）中央滅菌室内にある鋼製小物の在庫確認（使用可、破あるのか。また、介入せずに退院する対象の影響も考え損、廃棄など区分する）・・・5 月から 11 月られる。
入院に際して、今後も対象にとっての必要性を精選し

102

看護部門
○評価・実績

・中央滅菌室と手術室において看護補助者間でローテー

中央滅菌室は看護師 1 名、看護補助者 5 名で業務を行ション、リリーフ体制が取れるっているが、確実な滅菌のために必要な一連のサイクル・昨年度より有給休暇取得が増える（昨年 5.6 日）は徹底して行っている。インジケーターの入れ忘れや定数の確認などダブルチェックを行っており滅菌に関する○行動計画

問題は少なかった。

1）手術室補助者と中央滅菌室補助者が手術室及び中央滅

アミドブラック 10B ブラックを使用しての洗浄評価の菌室の業務を実施できるようお互いに指導する。

実施は今年度できなかった。

・それぞれの部署において業務のオリエンテーションを

4）病棟の定数確認は適宜実施した。期限切れが多い物に実施し交代で業務が行えるよう勤務を組む

関しては定数見直しをしてもらい無駄な滅菌を減らして

2）すべてのスタッフとより良い人間関係を築き、お互い

いる。

協力し合う

6）鋼製小物の在庫確認（使用可、破損、廃棄など区分す3）スタッフの意見を取り入れ、業務改善を積極的に行う。

る）は実施できた。

4）公平に有給休暇が取得できるように配慮する■部署目標②○評価・実績

･感染防止対策を実践し現場の感染対策の質を向上させ

手術室へのリリーフは中央滅菌室のスタッフとしてはる負担があるが、看護補助者のローテーションにより協力･スタンダードプリコーションの徹底を図り感染防止に体制が取れている。相手の仕事が分かったことでお互い努める（洗浄室ゴーグル着用 50％以上）をねぎらうこともでき関係性が良くなった。
有休休暇の取得は昨年より増やすことができた。

○行動計画
総括

1）器材洗浄時、器材回収時手袋・エプロン・ゴーグル・
マスクを着用する。

今年度は主なパックガーゼを既製品に変更することが2）ゴーグル着用を義務づけお互いが着用を促せるようにでき、作成にかかっていた時間を他の業務に向けられた。

する

手術室の看護補助者が 1 名退職となったため中材のスタ

3）手指消毒剤使用の徹底を図る（手袋装着前後の手指消ッフがリリーフ体制を取り業務は支障なく行えている。

毒を徹底する）

滅菌業務については確実な業務の実施により診療や手術に影響するような事象は起きなかった。

○評価・実績
次年度の課題ゴーグル着用に向けた働きかけが少なく、ゴーグル着用
率のアップとはならなかった。感染対策委員の協力も得

業務内容を見直し無駄を無くす。感染予防のためのゴながらこれからも継続していく。

ーグル着用を徹底する。リリーフ体制を継続する。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・■部署目標③
・魅力的な職場作りの推進
・部署内、部署間での応援機能の推進

103

看護部門

病床管理

○評価・実績
4 月～9 月病床利用率平均（84.2%）■部署目標①

3E（77.7%）4E（85.5%）4W（88.3%）5E（87.2%）

病床利用の協力体制を継続し、必要なベットを提供でき

一般病床における利用率も 4 病床ともに大差は見られ

る

ず、平均していると考える。多少の差はあるものの、空床１．病床利用率 84％以上を目指す（利用率 80％を下回ら利用は行えている。各師長の協力も得られた。空床状況

ない）

は、AM、PM でも大きく変化するので、入院・退院の把握をこまめに行い、当該部署師長に確認するように勤めた。

○行動計画

引き続き、病床ごとの患者の状況を把握していく。

1）病床の利用状況を看護管理者会議で報告する（病床利用率・各病棟の患者別状況）。

■部署目標③2）毎日、空床状況を外来・病棟に配布し、空床状況を周３．一般病棟の重症度、医療・看護必要度獲得割合 25％

知する。

以上を目指す3）PM 空床状況を再度把握し、タイムリーに入院ができ○行動計画

るよう準備する。

1）一般病棟における重症度、医療・看護必要度獲得割合○評価・実績

が 25％以上獲得できるよう、病棟師長へ働きかけ、協力

１)管理者会議では、1 か月に 1 回病床の利用状況を集計を得る。

したものを配布し、空床利用の協力を依頼するようにし

2）必要度集計をチェックし、取り漏れがないようにする。

た。外科系の入院状況は病床管理には分からないので、病棟ごとのチェックを行い、問題を各師長へフィードバ

空床が把握しにくいため、当該科の師長への電話連絡をックする。

行い、空床状況を把握するようにした。PC 上、退院の処

3）看護必要度委員会での報告を行う。

理が遅いところがあり、把握しにくいので、各師長への電話連絡を取るようにし、入院がタイムリーにできるよ○評価・実績うにした。

1）4 月～9 月看護必要度平均（29.4%）
3E（39.1%）4E（30.5%）4W（26.1%）5E（28.4%）■部署目標②

上記データより、目標値はクリア、25％は獲得できた。

２．利用率・回転率の平均化を目指し、有効な空床利用が2）H ファイル集計より、各病棟へ取り落としを指摘されできる

るようになり、より漏れは少なくなっている。必要度委
員会で報告し、副師長サイドからスタッフ教育へ働きか

○行動計画

けた。

1）各病棟師長と連携を図り、有効な病床利用を働きかけ

3）看護必要度委員会は、各部署の副師長がメンバーになる。

っているので、看護必要度の入力状況や入力間違いなど、

2）病床利用状況を常に把握し、平均化が図れるよう調整

報告することで、自病棟に持ち帰り、スタッフへの指導する。

を行った。必要度入力を行っていない部署への伝達がス

104

看護部門
ムーズでなかった。日々、入力は行っていないが、必要度
テストは実施していくので、フォローを強化していく必
要がある。

総括
病床利用率は概ね目標は達成できた。地域包括ケア病棟を導入する以前と比べると明らかに、平均化は図れている。病床利用率は、季節的な要因や夏休み、GW 等の医師の休暇などにより、入院患者が減少したりと大きく影響を受ける。病床管理だけではコントロールできない部
分が多々あり、調整するという業務に限界を感じた。しかし、そういう事情を考慮しつつ、病床をコントロール
していくことの重要性を学んだ。師長間の連携を密にし、みんなで力を合わせ、取り組んでいくことが大切である。
看護必要度においては、各スタッフにいかに内容を理解させ、浸透させて、精度の高いものにしていくかが、重要であると学んだ。適時調査等、計画修正を余儀なくされることがあったが、柔軟に対応することができた。委員、全員で協力できた結果だと考える。

次年度の課題・病床利用率 84％以上を維持し、有効な病床利用を行う
・重症度、医療・看護必要度獲得割合（30％以上、DPC25％以上）を目指す・看護必要度改定に伴う、スタッフ教育の援助
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