第20回 日本歯科医学会総会
The 20th General Meeting of the Japanese Association for Dental Science

予報プログラム■メインテーマ

健康な心と身体は口腔から●会期
2004年10月29日（金）〜10月31日（日）●会場
パシフィコ横浜〒220−0012
神奈川県横浜市西区みなとみらい1−1−1
TEL：045−221−2121
URL：http://www.pacifico.co.jp●事前登録
2004年４月１日（木）〜８月10日（火）総会ホームページから申込可
URL：http://www2.convention.co.jp/2004jads/●併催行事
日本デンタルショー2004●会場
パシフィコ横浜 展示ホール

シンボルマークのコンセプト
あざやかな赤と明るく落ち着いた紺の対比によって、新しい歯科医学・歯科医療の方向性を躍動感の中で表現しています。やさしさの中にも深みをたたえた紺色は、横浜という海に開かれた都市の発想から、穏やかで広大な海と波のうねりのイメージであり、本総会で発信される
数多くの成果が、これからも多様な国民の期待とニーズに、これまで以上にこまやかに優しく応えていく様子を表現しています。燃え立つ太陽のような赤い楕円は、情熱の象徴であり、歯科医学・歯科医療のなお一層の発展を予感させる、明るい未来のイメージです。

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

目
健康な心と身体は口腔から〜発 ヨコハマ2004〜 ……………３
第20回日本歯科医学会総会●

江 藤 一 洋会 頭趣意書・計画概要 ………………………………４
会場周辺案内図 …………………………………５
参加登録方法 ……………………………………６
宿泊・観光案内 …………………………………９
学術プログラム案内（学術部会長 下野正基）…10
会場案内図 ………………………………………11
学術プログラム一覧 ……………………………12●次
学術プログラム …………………………………14
開会講演・総会講演 …………………………14
総会シンポジウム ……………………………15
歯科技工士・歯科衛生士セッション ………17
国際セッション
（講演・シンポジウム）………18
公開フォーラム ………………………………19
テーブルクリニック …………………………19
ポスターセッション …………………………22
視聴覚プログラム ……………………………31
日本デンタルショー2004のご案内 ……………32
参加登録申込書 ………………………
（とじこみ）

第20回日本歯科医学会総会準備委員会

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

蘆会
頭
蘆準 備 委 員 長
蘆副 準 備 委 員 長
蘆副 準 備 委 員 長
蘆事 務 局 長
蘆常 任 委 員 会

蘆総

江藤
須田
早川
田上
黒闢
蒲生
兵頭
内田
下野
住友
渡辺
川添
大山

一洋（東医歯大）英明（東医歯大）巖（東医歯大）順次（東医歯大）紀正（東医歯大）洵（日歯会）
英昭（都歯会）裕丈（日歯会）正基（東歯大）雅人（日歯大）三雄（日歯会）堯彬（大歯大）喬史（東医歯大）

務 部 会
部 会 長 早川巖（東医歯大）副 部 会 長 蒲生洵（日歯会）
副 部 会 長 兵頭 英昭（都歯会）［登録委員会］
委 員 長 大谷 啓一（東医歯大）副 委 員 長 植松宏（東医歯大）［会場委員会］
委 員 長 天笠 光雄（東医歯大）副 委 員 長 春日井昇平（東医歯大）［庶務委員会］
委 員 長 海野 雅浩（東医歯大）副 委 員 長 川口 陽子（東医歯大）
蘆財 務 部 会
部 会 長 内田 裕丈（日歯会）
副 部 会 長 大谷 啓一（東医歯大）
蘆学 術 部 会
部 会 長 下野 正基（東歯大）副 部 会 長 田上 順次（東医歯大）［講演・シンポジウム小委員会］
小 委 員 長 花田 晃治（新大）副小委員長 谷口尚（東医歯大）委員 新谷 明喜（日歯大）岩田 幸一（日大歯）瀬戸 d一（鶴見大歯）奥田 克爾（東歯大）渡辺誠（東北大）
花田 信弘（国立保健医療科学院）［テーブルクリニック・ポスターセッション小委員会］
小 委 員 長 野首 孝祠（阪大）
副小委員長 小村健（東医歯大）2

委員

鐘ケ江晴秀（明海大歯）吉田 隆一（日歯大）越川 憲明（日大歯）石井 拓男（東歯大）
佐々 龍二（昭大歯）古谷野 潔（九大）［視聴覚小委員会］
小 委 員 長 安井 利一（明海大歯）副小委員長 大山紀美栄（東医歯大）委員 片山直（明海大歯）石上 友彦（日大歯）和泉 雄一（鹿大）神原 正樹（大歯大）［国際セッション小委員会］
小 委 員 長 伊藤 公一（日大歯）副小委員長 高木 裕三（東医歯大）委員 井上孝（東歯大）
佐藤 裕二（昭大歯）前田 伸子（鶴見大歯）佐藤田鶴子（日歯大）石橋 寛二（岩医大歯）飯田順一郎（北大）［公開フォーラム小委員会］
小 委 員 長 細井 紀雄（鶴見大歯）副小委員長 三浦 宏之（東医歯大）委員 山田了（東歯大）
小林 喜平（日大松戸）
梅本 俊夫（神歯大）西山
實（日大歯）
新谷 英章（広大）蘆出 版 部 会
部 会 長 川添 堯彬（大歯大）副 部 会 長 蒲生洵（日歯会）
副 部 会 長 兵頭 英昭（都歯会）
委員 相馬 邦道（東医歯大）安孫子宜光（日大松戸）
蘆広 報 部 会
部 会 長 住友 雅人（日歯大）副 部 会 長 渡辺 三雄（日歯会）
委員 俣木 志朗（東医歯大）
寺中 敏夫（神歯大）石川 文一（日歯会）
浅野 正樹（日歯会）

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

健康な心と身体は口腔から〜発 ヨコハマ2004〜
第20回日本歯科医学会総会
会 頭●

江 藤 一 洋第20回日本歯科医学会総会を横浜パシフィコ（横浜市）で、本年10月29日（金）から10月31日（日）までの３日にわたり、開催いたします。
学会会場とデンタルショー会場は隣接しており、両会場の移動が容易であるのが利点です。横浜パシフィコは、横浜駅から「みなとみらい線」（2004年２月１日開業）で２つ目、「みなとみらい駅」で下車すれば
学会場です。みなとみらい線をそのまま行けば、馬車道、大桟橋、元町、中華街、（山下公園）まで、総会を十分に楽しめるロケーションとなっています。

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

本総会準備委員会は、３年にわたる準備作業を経て、全国に皆様方に予報プログラムをお届けできる運
びとなりました。
メインテーマは、「健康な心と身体は口腔から〜発 ヨコハマ2004〜」（Oral health: the gateway tohealthy body and mind〜Messages from Yokohama 2004〜）です。プログラムは、このメインテーマを中心に組んでみました。まず特別講演（10演題）とシンポジウム（15演題）ならびに歯科技工士セッションと歯科衛生士セッションは、すべてテーマ１「健康な心と身体は口腔から」、テーマ２「歯科治療の最新技術・情報」、テーマ３「歯科医療制度」にそった内容となっています。またテーブルクリニック（75題）、ポスター（328題）、歯学部学生ポスター（26題）にはたくさんの応募を頂いて早めに締め切らせていただきましたことを、この紙面を借りて御礼申し上げます。さらに、ビデオによって最新の歯科臨床をわかりやす
くご理解いただくために、81本の視聴覚プログラムを供覧いたします。
今大会初めての試みであるランチョンセミナーは、「臨床にとってきわめて重要であると考えられる歯科基礎医学のテーマ」を並べております。歯科基礎医学については、いくら著名な演者に来ていただいても 難しい と敬遠されたのでは意味がありませんので、「面白く、楽しく、ためになる」今総会のモット
ーの、最も工夫した個所となっています。国際セッションは、グローバル化する歯科医学と歯科医療にどう対処するのかに焦点を合わせました。横浜市民とのコミュニケーションの場となる公開フォーラムについては、「噛むことと全身の健康」をメインテーマに、服部栄養専門学校校長の服部幸應氏に基調講演をお願いし、各界からのパネリストにより構成されております。
そして、今総会のハイライトである開会講演は、2002年にノーベル物理学賞を受賞された小柴昌俊東京大学名誉教授にお願いしました。小柴先生のご講演によって、今総会のプログラムにさらに重みが加わることになります。
さて、４年に一度開催される日本歯科医学会総会とは 何か であります。毎年開催される各種専門学
会の学術大会は、先生方の専門を深く勉強するところとなっていますが、これとは異なり、本総会は広い
視野から歯科医学・歯科医療を展望することに意義があると考えております。いわば歯科医学・歯科医療に対する巨視観を養う学会でありたいと願い、「面白く、楽しく、ためになる」総会を目指しております。
紺碧の空とブルーな海、都会的センスの地である横浜みなとみらいから、歯科界の夢と主張を、21世紀の未来へ向けて、全国民に向けて、さらには世界に向けて発信したいと願っております。皆様のご参加のほど、宜しくお願い申し上げます。

3

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

趣意書・計画概要
趣意書

●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

第20回日本歯科医学会総会が2004年10月に横浜市で開催されます。本総会は21世紀最初の大会であり、20回の記念すべき集会でもあります。
新世紀を迎え、歯科医療を取り巻く環境はますます複雑・困難になってきております。高度の情報化と高齢化に象徴される社会構造と疾病構造の変化に伴い、歯科保健の概念も変わりつつあり、歯科医療に対する国民のニーズと期待は、さらに多様化かつ高度化しております。こうした時代の潮流と要請に対し、われわれ歯科関係者は今後の歯科医学・歯科医療の方向性を的確に捉え、国民の保健・医療・福祉に貢献する責務があります。本総会では、歯科医学・歯科医療の現状と課題を正確に分析して総括し、臨学産の密接な連携のもと、未来につながる内容豊かな研究成果の発表が期待されております。
第20回日本歯科医学会総会の準備委員会では、学術プログラムとデンタルショーとを互いに隣接した会場で開催することによって、参加者の便宜を図るとともに、文字通り臨学産一体となった一大集会を企図しております。すなわち、本総会では最新の情報システムを駆使した学術プログラム（講演、シンポジウム、国際セッション、テーブルクリニック、ポスタ
ーセッション、視聴覚プログラム）、デンタルショーのほか、一般市民を対象とした公開フォーラム等を企画しております。
21世紀として初めて開催される本総会が、将来を見据えた新しい歯科医学・歯科医療の方向性を提示できる意義深い大会となりますよう、関係の皆様のご参加とご協力をお願いする次第です。
第20回日本歯科医学会総会準備委員会

縡名

計画概要

称

（和文）
（英文）

第20回日本歯科医学会総会
The 20th General Meeting of the Japanese Association for Dental Science縒メインテーマ
（和文）
（英文）

縱主
後
縟会
縉会

催
援
期
場

縋行

事

健康な心と身体は口腔から 〜発 ヨコハマ2004〜
Oral health : the gateway to healthy body and mind
〜Messages from Yokohama 2004〜
日本歯科医師会、日本歯科医学会
文部科学省、厚生労働省、日本学術会議を予定
平成16年（2004年）10月29日（金）、30日（土）、31日（日）パシフィコ横浜〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい１−１−１
TEL：045−221−2121
URL：http://www.pacifico.co.jp
盧開会式
盪開会講演
蘯総会講演
盻総会シンポジウム眈国際セッション
眇総会テーブルクリニック眄総会ポスターセッション
眩総会視聴覚プログラム
眤公開フォーラム
眞記念行事

縢併催行事 日本デンタルショー2004
会場 パシフィコ横浜 展示ホ−ル〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい１−１−１
TEL：045−221−2121
4

会場周辺案内図
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

アクセスマップ
時代の面影と未来の息吹が見事に調和する街、横浜。

●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

■周辺図

※会場は、みなとみらい駅（みなとみらい線）より徒歩３分です。

5

参
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

加

登

録

方

法

事前登録のお願い下記の理由により、登録は、必ず事前に行ってください。
盧大会当日に、登録申し込みをする場合は、大会参加資格等の確認に手間取り、登録完了までに長時間お待
たせすることがあります。
盪大会開催準備を円滑に進めるために、大会参加予定数を事前に把握する必要があります。

●

参加資格
日本歯科医師会会員、日本歯科医学会専門分科会会員の登録料は無料です。
参加資格・参加登録料（参加費）及び参加できる行事は、下記のとおりです。
○＝参加できます△＝空席状況により参加できます

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

参加資格

登録料

参加できる行事

参加登録方法学術プログラム 公開フォーラム 開会講演 開会式

日本デンタルショー2004

総会登録事務局で扱い

無料

○

○

○

○

○

○

無料

○

○

○

○

○

○

２．歯科衛生士¥5,000

○

○

○

○

○

○（注４）

３．歯科技工士¥5,000

○

○

○

○

○

○（注５）

４．研修歯科医¥3,500

○

○

○

○

○

○

無料

○

○

○

○

○

○

１−ａ．日本歯科医師会会員
１−ｂ．日本歯科医学会
専門分科会会員（注２）５．歯科学生･大学院生･留学生¥30,000

○

○

○

○

○

○

７．同伴者（注１）

無料

△

○

△

○

○

○

８．公開フォーラム一般参加者

無料

―

○

―

―

―

別途

¥30,000

○

○

○

○

○

○（外国人歯科医師含む）

６．日本医師会会員

９．上記を除く歯科医師（注１）「７．同伴者」は、上記１-ａ．日本歯科医師会会員、１-ｂ．日本歯科医学会専門分科会会員の同伴者（家族）のみが対象となります。
（注２）「１-ｂ．日本歯科医学会専門分科会会員」は、後記の16分科会を対象としています。
（注３）行事の参加には、大会参加章（ネームカード）の確認が必要となる場合があります。
（注４）日本歯科衛生士会を通じての登録も可能です。
（注５）日本歯科技工士会を通じての登録も可能です。

【日本歯科医学会専門分科会会員】①歯 科 基 礎 医 学 会 ②日 本 歯 科 保 存 学 会 ③日 本 補 綴 歯 科 学 会 ④日 本 口 腔 外 科 学 会⑤日 本 矯 正 歯 科 学 会 ⑥日 本 口 腔 衛 生 学 会 ⑦日 本 歯 科 理 工 学 会 ⑧日本歯科放射線学会⑨日 本 小 児 歯 科 学 会 ⑩日 本 歯 周 病 学 会 ⑪日 本 歯 科 麻 酔 学 会 ⑫日 本 歯 科 医 史 学 会⑬日本歯科医療管理学会 ⑭日本歯科薬物療法学会 ⑮日本障害者歯科学会 ⑯日本老年歯科医学会

参加登録申し込み大会の参加を希望される方は、下記の２つのいずれかの方法で必ず事前にお申し込みください。いずれの方法も、事前登録申込期間は、平成16年４月１日（郵送の場合は当日消印有効）から８月10日（郵送の場合は当日消印有効）までです。
なお、平成16年８月11日以降の事前登録申し込みはできませんので、大会当日登録デスクで参加登録手続きを行ってください。
6

盧往復ハガキによる申し込み方法（従来方法の申し込み）
参加登録申込書（往復ハガキ）に所用事項をご記入のうえ、必ず50円切手を往・返信の両面に貼付し、ご投函ください。
会員以外〔研修歯科医、日本医師会会員他〕の参加者については、申込書を送付のうえ、登録料を下記の口座にお振り込みください。なお、その際の振り込み手数料につきましては、参加者の負担となりますので、予めご了承ください。

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

【登録料振込口座】
銀 行 名：三井住友銀行 日比谷通支店
口 座 名：第20回日本歯科医学会総会 参加登録
口座番号：普通３０４１０４７
申込ハガキの不足が生じた場合は、第20回日本歯科医学会総会登録事務局（以下「登録事務局」という）までご連絡ください。
登録事務局で申込確認を行い次第、参加確認証（返信ハガキ）を送付いたします。また会員以外〔研修歯科医、日本医師会会員他〕の参加者については、登録料の入金が確認できましたら、参加確認証を送付いたします。参加確認証がお手元に届きましたら、記載事項に間違いがないか、ご確認ください。もし間違いがあった場合には、お手数ですが登録事務局までご連絡ください。
なお、研修歯科医の登録の場合は、身分証明書または所属（機関）長の証明が必要となります。

盪WEBによる申し込み方法（インターネット利用の申し込み）
総会専用ホームページ、「http://www2.convention.co.jp/2004jads/」の中の、『事前登録』の箇所からお入りいただき、入力項目に従って入力を進めてください（携帯・PHSからのアクセス不可）。
なお、研修歯科医の場合は、参加登録申込書（往復ハガキ）のみの登録となり、WEBからのお申し込みはできません。
登録料の支払いは、①クレジットカードでの電子決済 ②銀行振り込みの２つの方法が選択できます。
申し込み手続きが完了しましたら、自動的に内容確認のe -メールが届きます。メールが届かないときは登録事務局にお問い合わせください。

登録の取り消し・住所変更
盧登録の取り消し・住所変更は、必ず文書（FAXでも可）にて登録事務局までご連絡ください。
盪会員以外〔研修歯科医、日本医師会会員他〕の登録申し込みの取り消しは、平成16年８月10日（郵送の場合は消印）までとします。その際に、取り消し手数料として500円を申し受けますので、登録料は取り消し手数料を差し引いて、返金いたします（振込み手数料は参加者負担となります）。
平成16年８月11日以降の登録取り消しについては、登録料はお返しいたしませんのでご了承ください。
蘯登録料の返金につきましては、大会終了後、約１ヶ月で返金の手続きをいたします。

登録事務局
参加登録申込書の請求・取り消し・変更・紛失・WEB登録方法等については、下記登録事務局へご連絡ください。

蘆第20回日本歯科医学会総会 登録事務局蘆〒100−0013

東京都千代田区霞が関１−４−２
大同生命霞ヶ関ビル18F
日本コンベンションサービス株式会社
第20回日本歯科医学会総会 登録係
TEL：03−3508−1231 FAX：03−3508−1695

7

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

コングレスバッグ引換券、大会参加章（ネームカード）、開会式入場券
大会開催の約１ヶ月前に、次の書類を送付します。

盧コングレスバッグ引換券①大会に関する資料（プログラム等）が入っているコングレスバックと引き換えるチケットです。大会当日に所定の引き換え所でお引き換えください。
②コングレスバッグを受け取れば、受付は終了となります。
③コングレスバッグの引き換えは、パシフィコ横浜（国立大ホールの１階マリンロビー）の登録受付でのみ行っております。パシフィコ横浜・展示ホールでは行っておりませんので、ご注意ください。

●

盪大会参加章（ネームカード）①大会参加章（ネームカード）には、申込者の氏名を印字してあります。大会当日に必要となりますので、紛失しないように保管してください。
②会場内では、大会参加章は必ず身に着けてください。着用のない場合には、入場をお断りすることもありますので、ご注意ください。
また、この大会参加章は、本大会と日本デンタルショー2004で併用する共通ネームカードとなります。
③印字されている氏名に誤字等がありましたらお手数ですが、前記登録事務局まで、ご連絡ください。

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

蘯開会式入場券①開会式入場希望者（申込者の先着2,000名）に送付いたします。
②定員になり次第締め切りますので、ご希望の方は、お早めにお申し込みください。ハガキの場合は、参加登録申込書（ハガキ）に記載されている希望欄に○印を付けてください。WEBの場合は、登録画面の該当箇所に記載してください。
③開会式会場（パシフィコ横浜 国立大ホール・１階マリンロビー）の受付で必ず提示してください。入
場券の提示がない場合は、会場へは入場できません。
④開会式入場券は万一紛失されても再発行はいたしません。
⑤開会式当日は、非常に混雑が予想されます。お早めにご来場ください。

コングレスバッグ引換券、大会参加章（ネームカード）を紛失した場合再発行いたしますので、当日、登録受付デスクまでお越しください。

当日登録を行う場合やむを得ず当日登録を行う場合は、登録受付デスク（パシフィコ横浜 国立大ホール１階マリンロビー）
へお越しください。なお、その際は、会員証、免許証等身分を証明するものをご持参ください。

【受 付 時 間】
10月28日（木）午後２時〜午後５時
10月29日（金）午前８時〜午後５時30分
10月30日（土）午前８時〜午後５時30分
10月31日（日）午前８時〜午後５時30分「日本デンタルショー2004」への入場について
パシフィコ横浜･展示ホールで開催されます「日本デンタルショー2004」へは、大会参加章（ネームカー
ド）をもって入場できます。なお、大会参加章がない場合は、入場券（1,000円）の購入が必要となります
ので、当日お忘れなくお持ちください。

8

宿泊
観光
ご案内

第20回日本歯科医学会総会 宿泊・観光事務局

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

〒100-0013 東京都千代田区霞が関1-4-2 大同生命霞ケ関ビル18F
日本コンベンションサービス株式会社 内
TEL：03-3508-1224 FAX：03-3508-1695
総会ホームページ http://www2.convention.co.jp/2004jads/※2004年４月１日よりこちらのサイトからお申し込みが出来ます。

予告版●

蘆横浜情報蘆第20回日本歯科医学会総会の学術プログラムおよびデンタルショー2004は、ともにパシフィコ横浜（横浜市西区みなとみらい）にて開催されます。パシフィコ横浜の最寄り駅として、みなとみらい線の『みなとみらい駅』も新設され、ますます活気付くみなとみらい地区と、アクセスが便利になった中華街・山下地区をご紹介します。

横

浜

●

観

光

情

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

報

蘆横浜元町
開港当時、外国人御用達の店が集まったことが始まり。各店オリジナルの服・靴・雑貨が人気を博すおしゃれの情報発信地。

蘆赤レンガ倉庫
明治・大正のレンガ造建築が、外観はそのままに生まれかわりました。1号館はホール、2号館はレストラン・ショップが充実。

蘆クイーンズスクウェアショッピングモール
ブランド品から日用品まで多彩な専門店でのショッピングを
開放的な空間でお楽しみいただけます。

蘆山下公園
ベイブリッジや港を行き交う船の眺めがロマンチックな公園。
氷川丸・マリンタワー・横浜人形の家などの散策も可能です。

蘆横浜中華街蘆横浜ランドマークタワー
地上70階、高さ296mの超高層ビルは横浜のシンボル的存在。69階展望フロ
アからの景色は最高です。

世界最大級の中華街では500件以上の店がひしめきます。2003年には新テーマパーク「横浜大世界」
もオープンしました。

9

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

学術プログラム案内
学術部会長

下 野 正 基●第20回日本歯科医学会総会は、2004年10月29〜31日の３日間、パシフィコ横浜において開催されます。併せて日本歯科商工協会主催による「日本デンタルショー2004」も同会場の展示ホールで行われます。
本総会の学術プログラムは、メインテーマ「健康な心と身体は口腔から〜発 ヨコハマ2004〜」に沿って企画されています。開会講演には、2002年ノーベル物理学賞を受賞された小柴昌俊先生（東京大学名誉教授）をお迎えして、ご専門の宇宙物理学はもちろんのこと、歯科医学会総会にふさわしいお話を拝聴できるものと期待されます。
●

講演・シンポジウムでは大きな３つの柱が設定され、その柱を考慮したプログラム編成となってお

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ります。すなわち、１．健康な心と身体は口腔から、２．歯科治療の最新技術・情報、３．歯科医療制度、の３つです。講演は全部で10題、シンポジウムは17題が企画されております。いずれも多彩なテーマについて、斯界の権威を講師またはパネリストとしてお招きしておりますので、お聴き逃しのないようにご注意下さい。このほか、歯科技工士セッションおよび歯科衛生士セッションを設け、ともにシンポジウムを企画しております。スタッフの方々も気楽に参加して頂ければ幸いです。
国際セッションでは、現在国際的に話題となっているテーマや各国が共同して取り組むべき問題に焦点が絞られ、講演３題、シンポジウム3題が準備されています。海外からの著名な研究者、教育者、
あるいは臨床家の参加を得て、歯科医学および歯科医療の情報交換が国際的なレベルで展開される予定です。
本総会では、来場者参加型のテーブルクリニック75題が用意されています。最新の医療技術、器材を来場者が直接、手にとって理解して頂けるように企画されたものです。また、ポスターセッション
は前回の倍以上の354題を予定しております。新企画として、日本の将来の歯科医学・歯科医療の担い手となる歯学部学生によるポスター発表も26題用意しています。
視聴覚セッションとしては、本総会の開催期間を通して、臨床歯科医学のみならず、基礎歯科医学、
一般医学、生物学、コ・デンタル、および健康に関わる内容の視聴覚プログラムを多数準備して皆様のご来場をお待ちしております。
一般市民の方々に歯科医学・歯科医療の現状を良く理解して頂くことは本総会の目標のひとつでもあります。このため、公開フォーラムでは、「噛むことと全身の健康」が用意されており、著名な知識人、スポーツ関係者、芸能人の参加が予定されています。同時に、「歯科健康相談コーナー」を設置して、一般市民の口腔健診や保健相談を行うという多角的な企画も進んでいます。
以上のように、本総会の学術プログラムは、「健康な心と身体は口腔から」との認識を新たにし、進歩発展の著しい歯科医学、歯科医療の最新情報を学ぶとともに、臨床家と研究者または専門分野の壁を越えた交流、世界の様々な国との交流、そして一般市民との交流がさらに深まるようにと、企画されています。
どうか多くの方々にご参加賜り、最新の歯科医学、歯科医療を直接肌で感じて頂きたいと思ってお
ります。

10

【全施設一体の使いやすいつくり】

会場案内図

全施設が２階デッキの歩行者空間でリンク。
施設間の移動が容易で使いやすい設計。

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

展示ホール
●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

国立大ホール

会議センター

パシフィコ横浜
横浜の新しい都市みなとみらい21のウォーターフロントにひろがるパシフィコ横浜は、海を臨む美しいロケー
ションを背景にした世界最大級の複合コンベンションセンター。環境、平和をはじめ人間の問題が地球的なテーマになっているいま、国、言葉、文化を越えたコミュニケーションの果たす役割はますます大切になっています。
人々が出会い、語り合い、いままでにない価値を生み出します。
11第20回日本歯科医学会総会
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

会場名

部屋名

席数／スタイル

第１会場

国立大ホール3,000席

第２会場

メインホール1,000席

301・302

550席
シアター

303・304

450席
シアター

501

280席
シアター

502

270席
シアター

午

前

午

後
開会式

●

L 001

第３会場

講演①
鉄は「犬」
・銅は「猫」
L 002

●

第４会場

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

講演②
咬み合わせに関する最新情報
L 003

第５会場

講演③
骨を科学する
L 004

講演④
21世紀の歯科医療
IL 001

国 際
セッション

小ホール

394席

311・312

100席
シアター

視聴覚
セッション
313・314

ポスター
会 場

展示ホール
（コンコース）

テーブル
クリニック

（アネックスホール）

受 付

国立大ホール
マリンロビー

日本デンタルショー

展示ホール

展示ホール

Minimal Intervention―侵襲の少ない齲蝕治療を目指して―
V 001〜009

視聴覚セッション
健康日本21
V 010〜015

100席
シアター

視聴覚セッション

178（354）題
パネル展示

ポスターセッション

口腔の機能P 001〜178

T 001〜015

15（75）小間

略号
Ｌ−講演
Ｓ−シンポジウム
ＩＬ−国際セッション（講演）
ＩＳ−国際セッション（シンポジウム）12

国際セッション①

テーブルクリニック

登 録
８：00〜17：30
歯科商工展（特別内覧会）
13：00〜18：30

Ｔ−テーブルクリニックＰ−ポスターセッション
Ｖ−視聴覚
ＫＬ−開会講演
ＯＦ−公開フォーラム

学術プログラム一覧
午

前

午

後

午

前

午

KL

市民向け
歯科保健相談ステーション

開会講演「科学する心（仮題）」
講師：小柴昌俊 氏（2002年ノーベル物理学賞受賞）

S 001

S 005

シンポジウム①

S 009

シンポジウム⑤う蝕治療の最前線
S 002

S 006

S 010

より安全な歯科医療を目指して

豊かなスポーツライフのために

講演⑤

L 006

講演⑥

L 007

講演⑦

歯周病と喫煙口臭（横浜禁煙宣言に向けて）―その診断･予防･
カウンセリング･治療―

S 003

講演⑧

健康な心を支える審美歯科

L 009

S 015

L 010

講演⑩

顎関節症ヘの対応
S 016

シンポジウム⑪

治療困難な痛みとその対応●

シンポジウム⑮

S 011

シンポジウム⑦

唾液検査から何がわかるか

シンポジウム⑭

睡眠時無呼吸症候 患者さんから 歯科臨床でレーザ 歯科治療中における群と歯科の役割 「聴く」こと ーをどう使うか？ 外観サポートメイク
S 007

シンポジウム③

インプラント・
歯の移植と矯正治療

高齢者に対する口腔ケア

講演⑨

歯科界を活性化するための処方箋

シンポジウム⑯
歯科技工士セッション
最新のデンタルテクノロジー

S 004

S 008

シンポジウム④

S 012

シンポジウム⑧

ことばと歯科医療S 017

シンポジウム⑫

摂食機能障害の歯科的アプローチ

外傷歯にどう対応するか

シンポジウム⑰
歯科衛生士セッション
口腔ケアと心身の健康

IS 001

IS 002

国際セッション笊

IS 003

国際セッション笆

卒業時における歯科学生の質は保証されているか？
―アジア太平洋地域の実情―

IL 002

国際セッション笳

インプラント治療を論証する

IL 003

国際セッション② 国際セッション③

歯科を変える再生医療

患者の多様な訴えを 口腔筋機能療法
いかに受け止めるか？
―健全な口腔機能を―エビデンス
（EBM）から獲得するために―
ナラティブ
（NBM）
へ―

V 016〜022

V 030〜039

V 049〜056

V 065〜072

視聴覚セッション

視聴覚セッション

視聴覚セッション

視聴覚セッション

基礎・予防・審美口腔外科と感染予防

保 存

小児・矯正・ＴＭＪ

V 023〜029

V 040〜048

V 057〜064

視聴覚セッション

視聴覚セッション

視聴覚セッション

視聴覚セッション

補 綴

総 合

全身管理と麻酔摂食・障害者・有病者

●

S 014

シンポジウム⑩

L 008「噛むことと全身の健康」
基調講演：服部幸應 氏

シンポジウム⑬

歯内療法のフロンティア

シンポジウム⑥

市民公開講演会

S 013

シンポジウム⑨

ペリオドンタル･メディシン

シンポジウム②

L 005

後

OF

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

V 073〜081

P 001〜178

P 201〜350

ポスターセッション

DSP 401〜DSP 426

ポスターセッション
T 016〜030

T 031〜045

T 046〜060

T 061〜075

テーブルクリニック

テーブルクリニック

テーブルクリニック

テーブルクリニック

登 録
８：00〜17：30

登 録
８：00〜17：30

歯科商工展
10：00〜18：00

歯科商工展
９：00〜17：00

国際セッションは英語から日本語への同時通訳あり（IL001〜IL003、IS001〜IS003）

13

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

開会講演・総会講演
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

―10月30日（土）14：00〜16：00／国立大ホール

科学する心（仮題）●

講 師蘆小柴 昌俊（2002年ノーベル物理学賞受賞）（東京大学名誉教授）
座 長蘆江藤 一洋（東京医科歯科大学 歯学部長）◆テーマ２―歯科治療の最新技術・情報
L 001

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

会場／301・302

10月29日贔
14：00〜15：30

講

師蘆宮田

亮平（東京芸術大学）

座

長蘆大山

喬史（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から

会場／303・304

L 002

10月29日贔
14：00〜15：30

講

師蘆渡邉

座

長蘆森本

誠（東北大学大学院歯学研究科）
俊文（松本歯科大学）◆テーマ２―歯科治療の最新技術・情報

会場／501

L 003

10月29日贔
14：00〜15：30

講

師蘆須田

立雄（埼玉医大ゲノム医学研究センター）

座

長蘆驂下

正樹（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆テーマ２―歯科治療の最新技術・情報

会場／502

L 004

10月29日贔
14：00〜15：30

講

師蘆上田

座

長蘆下野

実（名古屋大学大学院医学系研究科）
正基（東京歯科大学）◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から

会場／303・304

L 005

10月30日贖
9：30〜11：00

講

師蘆雫石

聰（大阪大学大学院歯学研究科）

座

長蘆長谷川紘司（昭和大学歯学部）◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から
L 006

10月30日贖
11：00〜12：30

14

講

師蘆宮崎

秀夫（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

座

長蘆川口

陽子（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

会場／303・304

◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から

会場／303・304

L 007

10月30日贖
14：00〜15：30

講

師蘆山田

史郎（愛知医科大学附属病院）

座

長蘆平井

敏博（北海道医療大学歯学部）

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から

会場／303・304

L 008

10月30日贖
15：30〜17：00

講

師蘆鷲田

清一（哲学･論理学者、阪大分化研究科）

座

長蘆井堂

孝純（日歯副会長）◆テーマ２―歯科治療の最新技術・情報

会場／303・304

L 009

●

10月31日贍
9：30〜11：00

講

師蘆篠木

毅（埼玉県開業医）

座

長蘆川添

堯彬（大阪歯科大学）◆テーマ１―健康な心と身体は口腔から

会場／303・304

L 010

10月31日贍
11：00〜12：30

講師蘆かづきれいこ（スタジオKAZKI）

座

長蘆花田

晃治（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

総会シンポジウム
会場／メインホール
S 001

10月30日贖蘆バイオフィルム除去

う蝕治療の最前線

蘆再石灰化治療

蘆モデレーター

蘆う蝕のリスク診断

武内博朗（国立保健医療科学院口腔保健部）
飯島洋一（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）

松尾敬志（徳島大学歯学部）

熊谷 崇（山形県開業）

会場／301・302

10月30日贖小山 稔（弁護士）

蘆歯科治療で本当にリスクの高い患者さんとはより安全な歯科医療を目指して

蘆歯科材料によるアレルギーにどう対応するのか

蘆モデレーター

蘆歯科麻酔科医からの提言

山根源之（東京歯科大学）
松村光明（東京都開業）

住友雅人（日本歯科大学歯学部）

砂田勝久（日本歯科大学歯学部）

会場／501

10月30日贖

蘆これからの医療訴訟はどうなるの？

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

9：30〜12：30

S 003

神原正樹（大阪歯科大学）

テーマ１：健康な心と身体は口腔から9：30〜12：30

S 002

蘆エナメル質診断

蘆唾液の生化学マーカー
沼部幸博（日本歯科大学歯学部）

テーマ１：健康な心と身体は口腔から蘆唾液の細菌・免疫マーカー

唾液検査から何がわかるか

蘆口腔外科における唾液検査

蘆モデレーター

蘆法歯学における唾液検査

9：30〜12：30

鴨井久一（日本歯科大学歯学部）

吉江弘正（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
川辺良一（横浜市立大学医学部）
水口 清 （東京歯科大学）

15

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

会場／502
S 004

10月30日贖蘆外科手術と言語

ことばと歯科医療

蘆言語治療

蘆モデレーター

蘆補綴治療と言語谷口

舘村 卓（大阪大学大学院歯学研究科）
相野田紀子（金沢医科大学）

尚（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

会場／メインホール
S 005

10月30日贖

10月30日贖蘆肥満と歯周病から生活習慣病を考える

蘆モデレーター蘆歯周病と早産−そのメカニズムと予防を考える
和泉雄一（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）

豊かなスポーツライフのために

蘆スポーツデンティストの役割

蘆モデレーター

蘆咬みしめと運動能力

石上惠一（東京歯科大学）
額賀康之（北海道開業）

洵（日本歯科医師会常務理事）

上野俊明（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

蘆何故ヒトは痛みを感じるか
野口光一（兵庫医科大学）

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆抜歯後疼痛のメカニズムとその治療

治療困難な痛みとその対応

蘆口腔顔面痛としてみた顎関節症治療の実際

今村桂樹（日本大学歯学部）

14：00〜17：00

窪木拓男（岡山大学大学院医歯学総合研究科）

蘆モデレーター

蘆保存治療後に発症する難治性疼痛岩田幸一（日本大学歯学部）

正司喜信（東京都開業）

会場／502

10月30日贖

安井利一（明海大学歯学部）

蘆マウスガードの科学

会場／501

S 008

蘆トップアスリートの歯科的管理

テーマ１：健康な心と身体は口腔から蒲生

10月30日贖西村英紀（岡山大学大学院医歯学総合研究科）
齋藤俊行（九州大学大学院歯学研究院）

14：00〜17：00

S 007

石原和幸（東京歯科大学）

ペリオドンタル・メディシン

会場／301・302

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

蘆歯周病原性細菌は動脈疾患に関与している
蘆歯周病治療は糖尿病症状の改善をもたらす

奥田克爾（東京歯科大学）

S 006

隅田由香（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

14：00〜17：00●

佐藤 巌（日本歯科大学歯学部）

テーマ１：健康な心と身体は口腔から9：30〜12：30●

蘆解剖からみた口腔の役割

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆摂食嚥下障害に関わる神経機構と病態生理山田好秋（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

蘆歯科からみた摂食・嚥下リハビリテーション

摂食機能障害の歯科的アプローチ

14：00〜17：00

鄭 漢忠（北海道大学大学院歯学研究科）

蘆機能回復を目標とした舌機能評価と補綴臨床への応用
津賀一弘（広島大学大学院医歯薬学総合研究科）

蘆モデレーター瀬戸d一（鶴見大学歯学部）

蘆歯科開業医と口腔機能障害
鈴木俊夫（愛知県開業）

会場／メインホール

蘆歯内療法の最新スタンダード
中村 洋（愛知学院大学歯学部）

S 009

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆歯髄はどこまで残せるか？

10月31日贍

歯内療法のフロンティア

蘆Ni-Ti ファイルによる根管形成

蘆モデレーター

蘆マイクロエンドドンティクス

今井文彰（茨城県開業）

9：30〜12：30

木ノ本喜史（大阪大学大学院歯学研究科）

戸田忠夫（大阪歯科大学）

中川寛一（東京歯科大学）

会場／301・302

蘆口腔ケアに何が期待できるか
米山武義（静岡県開業）

S 010

テーマ１：健康な心と身体は口腔から

蘆口腔ケアによる口腔微生物叢の変化

10月31日贍

高齢者に対する口腔ケア

蘆要介護者の口腔ケアのシステム化

蘆モデレーター

蘆在宅療養者の口腔ケア

泉福英信（国立感染症研究所）

9：30〜12：30

植松

角 保徳（国立中部病院）

宏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

会場／501
S 011

10月31日贍蘆歯科医師過剰時代をどう解決するか
日本歯科医師会関係者を予定

テーマ３：歯科医療制度

蘆政治は歯科界に何をしてくれるのか

歯科界を活性化するための処方箋

蘆混合診療は歯科界になじむか

蘆モデレーター

蘆行政関係で調整中

9：30〜12：30

黒闢紀正（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

16

茶山裕子（中野区中部保健福祉センター）

国会議員を予定
川渕孝一（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

蘆乳歯・幼若永久歯を保存するには

会場／502

大東道治（大阪歯科大学）

S 012

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆口腔外科の現場からみると10月31日贍

外傷歯にどう対応するか

蘆歯内療法の予後から考えてみると

蘆モデレーター

蘆外傷歯におけるミニマル・インターベンションとは

草間幹夫（自治医科大学）

9：30〜12：30

牛島 進（福岡県開業）

木村光孝（九州歯科大学）

月星光博（愛知県開業）

10月31日贍

筒井昌秀（福岡県開業）

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆審美修復のなかでインプラント・歯の移植と矯正治療

蘆移植の適応から

蘆モデレーター

蘆口腔外科として

西堀雅一（東京都開業）

14：00〜17：00

押見 一（東京都開業）

相馬邦道（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

高橋雄三（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

蘆エナメル・象牙質の接着

会場／301・302
S 014

10月31日贍中林宣男（日本歯科大学歯学部）

テーマ１：健康な心と身体は口腔から

蘆ホワイトニングの歯科診療

健康な心を支える審美歯科

蘆コンポジットによる審美と MI の調和

蘆モデレーター

蘆セラミックスによる審美修復

田上順次（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

新谷明喜（日本歯科大学歯学部）

松村英雄（日本大学歯学部）

蘆顎関節症の咬合診断会場／303・304

10月31日贍●近藤隆一（東京都開業）

14：00〜17：00

S 015

皆木省吾（岡山大学大学院医歯学総合研究科）

テーマ２：歯科治療の最新技術・情報

蘆顎関節症の画像診断

顎関節症への対応

蘆顎関節症の疼痛管理小林 馨（鶴見大学歯学部）

14：00〜17：00

古谷野 潔（九州大学大学院歯学研究院）

蘆モデレーター

蘆顎関節症の補綴学的アプローチ

河野正司（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

調整中

歯科技工士・歯科衛生士
セッション
蘆歯科技工士セッション蘆S 016

10月31日贍
14：00〜17：00

最新のデンタルテクノロジー
蜷デンタルテクノロジーと臨床の接点井上宏（大阪歯科大学）
蜷コンピューター技術とCAD/CAM
齋木好太郎（日本歯科技工士会副会長）

蘆歯科衛生士セッション蘆S 017

10月31日贍
14：00〜17：00●

蘆包括歯科診療のなかで

会場／メインホール
S 013

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

口腔ケアと心身の健康蜷口腔ケアの理解度
山根
瞳（アポロ歯科衛生士専門学校校長）
蜷摂食・嚥下治療におけるチームアプローチ―歯科とSTとの連携を中心に―
小島千枝子（聖隷三方原病院言語聴覚士）

会場／501蘆モデレーター宮崎隆（昭和大学歯学部）

蜷CCDカラーマッチングと多目的金合金
三善 由高（早稲田歯科技工トレーニングセンター）
蜷エレクトロフォーミングの技工
斉藤勇（神奈川県歯科技工士会）
蘆モデレーター森戸

会場／502

光彦（鶴見大学歯学部）

蜷要介護高齢者を対象とした継続的な口腔ケア
江面晃（日本歯科大学新潟歯学部）
蜷有病者への口腔ケア
薄井 由枝（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

17

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

国際セッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

国際セッション
（IS）―シンポジウム―

卒業時における歯科学生の質は保証されているか？ ―アジア太平洋地域の実情―
Is the Quality of Dental Education in the Asia Pacific Region Assured?

IS 001●

10月30日贖
9：30〜12：30

IS 002
●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

会場／小ホール

10月30日贖
14：00〜17：00

蘆
歯
学
教
育
蘆

蘆
イ
ン
プ
ラ
ン
ト
蘆

オーガナイザー・チェアマン蘆小野芳明 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
コ・チェアマン蘆Professor Keiki Mistry（India）
１．フィリピンの歯科医学教育とその課題
Dental Education in Philippines and Its Theme
Diampo Lim. Professor,University of the East, Philippines
２．タイの歯科医学教育と将来
Dental Education in Thailand and Its Future
Thavalyarat Holasut. Professor,The Dental Associaton of Thailand,Thailand
３．インドの歯科医学教育とその展望
Dental Education in India and Its Perspective※Keiki Mistry. Professor, D.Y.P.Dental College & Hospital,India
４．日本の歯科医学教育とその変革
Dental Education in Japan and Its Reform俣木志朗 東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科（歯科医療行動学）
５．オーストラリアの歯科医学教育と最近の潮流
Dental Education in Australia and Its Current Trends
Grant Townsend. Professor, University of Adelaide, Australia

インプラント治療を論証する
Evidence of Implant Dentistry from Bench to Clinic
オーガナイザー・チェアマン蘆井上 孝 東京歯科大学
コ・チェアマン蘆Professor Hans-Peter Weber（USA）
１．インプラントに対する硬・軟組織のインテグレーション
Soft and Hard Tissue Integration to Implants･･
Tord Berglundh. ProfessorThe Sahlgrenska Academy at Goteborg
University,Sweden
２．インプラントに対する早期荷重の効果
Early Loading of Dental Implants※Hans-Peter Weber. Professor,Harvard School of Dental Medicine, USA

３．インプラント表面の差異が周囲組織にどう反応するか
The Effect of Titanium Surface Topography on Cell and Tissue
Responses
D. A. Brunette. Professor, University of British Columbia, Canda
４．早期荷重と即時荷重のメリット・デメリット
Early Loading and Immediate Loading
ブローネマルク・オッセイオインテグレイション・センター
小宮山彌太郎歯科を変える再生医療
Regenerative Medicine in Dentistry

IS 003
10月31日贍
9：30〜12：30

蘆
再
生
医
療
蘆

オーガナイザー・チェアマン蘆清水慶彦 京都大学再生医科学研究所（臓器再建応用分野）
コ・チェアマン蘆Professor Martha J. Somerman（USA）
１．第３の歯をつくる
Regeneration of Teeth
Conan S. Young. Forsyth Institute, USA
２．歯周組織の再生
Regeneration of Periodontal Tissue
Martha J. Somerman. Professor, University of Washington, USA

３．ティッシュ・エンジニアリングによる口腔粘膜の作製
Ex Vivo Production of aTissue Engineered Human Oral Mucosa
Stephen E. Feinberg. Professor,University of Michigan, USA
４．神経の再生―失われた機能を回復する―
Regeneration of Nerves※清水慶彦 京都大学再生医科学研究所（臓器再建応用分野）※オーガナイザー・チェアマン／コ・チェアマンがシンポジストとして講演を行う者

国際セッション
（IL）―講IL 001
10月29日贔
14：00〜15：30

蘆
歯
科
医
療
に
於
け
る
Ｍ
Ｉ
蘆

演―

会場／小ホール

Minimal Intervention―侵襲の少ない齲蝕治療を目指して―

Minimal Intervention in Operative Dentistry
演者蘆Martin J. Tyas

School of Dental Science, University of Melbourne, Australia
座

長蘆前田伸子

鶴見大学歯学部

患者の多様な訴えをいかに受け止めるか？
IL 002
10月31日贍
14：00〜15：30

蘆
Ｎ
Ｂ
Ｍ
蘆

―エビデンス（EBM）からナラティブ（NBM）へ―

Narrative Based Medicine
演座

IL 003
10月31日贍
15：30〜17：00

蘆
審
美
と
機
能
蘆

長蘆佐藤裕二昭和大学歯学部

口腔筋機能療法―健全な口腔機能を獲得するために―

Oral Myofunctional Therapy
演者蘆William E. Zickefoose

Academy of Oral Myofunctional Therapy, USA座

18

者蘆Trisha. Greenhalgh

University College London Medical School, England

長蘆飯田順一郎

北海道大学大学院歯学研究科

蘆日時／平成16年10月31日（日）14時開演（13時受付開始）
蘆場
所／パシフィコ横浜 国立横浜国際会議場（国立大ホール）
蘆参加人数／3,000名
蘆登録／事前登録制

公開フォーラム
◆基調講演

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

「食の幸せは口腔から（仮題）」
服部 幸應（服部栄養専門学校校長）

噛むことと全身の健康●◆シンポジウム［パネリスト］［コーディネーター］

●

細井

紀雄

（鶴見大学歯学部長）

ピーター・フランクル

高田万由子

（数学者）

（女優）

益子

直美

木場

（スポーツコメンテーター）

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

弘子

（キャスター）

テーブルクリニック

10月29日贔 午後

会 場 展示ホール（アネックスホール）

演 題 名

発 表 者 名Ｔ001

インプラントにおける磁性アタッチメントの臨床応用

田中 譲治（千葉県開業）

Ｔ002

ネットワークを利用した歯科補綴物の製作法

堀田 康弘（昭和大歯・歯科理工学）

Ｔ003

歯科患者への実践的な禁煙誘導と禁煙サポート法

埴岡

Ｔ004

歯周疾患と早期低体重児出産との相関

古市 保志（鹿大・歯周病態制御学）

Ｔ005

歯周病治療の感染除去効果をモニターする血清IgG抗体価の利用法

高柴 正悟（岡大・歯周病態学）

Ｔ006

歯内療法領域におけるレーザー応用

海老原 新（東医歯大・歯髄生物学）

Ｔ007

睡眠時無呼吸症候群への歯科学的対応

吉田 和也（京大・口腔機能病態学）

Ｔ008

抗血栓薬服用者の口腔観血処理について

桑澤 隆補（東女医大・歯科口腔外科学）

Ｔ009

日本における片側性唇顎口蓋裂患者に関する多施設比較研究を考える

花田 晃治（新大・咬合制御学）

Ｔ010

咬合保持に主眼を置いたリテーナー型義歯の臨床

阿部

Ｔ011

抗加齢医学における口腔の関連 ―口腔ケアの有用性について―

外木 守雄（東歯大・歯科口腔外科学）

Ｔ012

摂食・嚥下リハビリテーションの診断と治療

弘中 祥司（昭和大歯・口腔衛生学）

Ｔ013

歯科治療室における緊急時注射法の実際

下坂 典立（日大歯・麻酔学）

Ｔ014

私の考案した器材・機器

荒井 敏夫（東京都開業）

Ｔ015

ホワイトニング後のオーラルケア手法とその臨床経過

中井 宏昌（臨床器材研究所）

隆（福歯大・口腔保健学）

實（鶴見大歯・歯科補綴学）

19

テーブルクリニック
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

10月30日贖 午前

会 場 展示ホール（アネックスホール）

演 題 名

発 表 者 名Ｔ016

サイナスリスト、ソケットリフト法による骨造成

Ｔ017

残存歯や歯周組織に優しく、審美的でコンパクトな義歯の歯科理工学 野村 章子（明倫短大・歯科技工士学）
的設計基準

Ｔ018

周波数域別聴力レベルと咬合・咀嚼機能

松久保 隆（東歯大・衛生学）

Ｔ019

同種血液由来因子の歯周組織由来培養細胞への影響

佐藤 悦子（日歯大・歯周病学）

Ｔ020

4−META/MMA-TBBレジンのroot-end
応用

Ｔ021

根管象牙質へのレジンの接着中島 正俊（東医歯大・齲蝕制御学）

Ｔ022

乳幼児期からの口腔管理 ―機能と形態の調和を目指して―

田村 康夫（朝日大歯・小児歯科学）

Ｔ023

より安全な Le FortⅠ型骨切り術をめざして―Tessierのbone spreading forcepsを用いた上顎可動化法について―

柴田 考典（北医大歯・口腔外科学）

Ｔ024

積極的なう蝕予防を目的としたダイレクトラミネートベニアの矯正歯 後藤 滋巳（愛院大歯・矯正学）
科治療への応用

Ｔ025

シリコーン印象材を用いた咬合検査法の実際―二次元・三次元咬合検査法の臨床応用―佐藤 正樹（大歯大・有歯補綴咬合学）

Ｔ026

下顎運動は顎関節の骨形態変化により変わる

細貝 暁子（新大・摂食機能再建学）

Ｔ027

スリムヘッド給・排水機能付き歯ブラシ（e-brushⅡ）の使用法

山崎 統資（東医歯大・障害者歯科学）

Ｔ028

MIと超音波スケラー（バリオス）活用法―とくに薬物併用による齲蝕除去法について―

明石 俊和（日大歯・保存学）

Ｔ029

昭和初期の学校歯科衛生（ビデオ供覧）

渋谷

Ｔ030

インプラント補綴の咬合採得熊谷 敬史（明海大歯・オーラルリハ
ビリテーション学）

塩路 昌吾（東京都開業）

sealing（逆根管充填）への 菅谷

10月30日贖 午後

勉（北大・歯周・歯内療法学）

鉱（日大松戸・歯科麻酔学）

会 場 展示ホール（アネックスホール）

演 題 名

発 表 者 名Ｔ031

デジタルX線閲覧・管理システムの開発と使用報告

鈴木

Ｔ032

廃棄ゼロを目指した再利用型歯科鋳造用埋没材の開発

玉置 幸道（昭和大歯・歯科理工学）

Ｔ033

フッ化物ではじめるむし歯予防小林 清吾（日大松戸・衛生学）

Ｔ034

歯肉抵抗性の増強と機械的刺激

山本 龍生（岡大・口腔保健学）

Ｔ035

MIを生かす接着技術の新展開

吉山 昌宏（岡大・保存修復学）

Ｔ036

折らないニッケルチタンファイルの使い方

小林 千尋（東医歯大・歯髄生物学）

Ｔ037

ビジュアライズド エンドドンティクス

吉岡 隆知（東医歯大・歯髄生物学）

Ｔ038

安全で簡便なPRPの分離法

北原 和樹（日歯大・口腔外科学）

Ｔ039

3Dステレオ観察の歯科矯正学への応用

栗原 三郎（松本歯大・歯科矯正学）

Ｔ040

睡眠呼吸障害の歯科治療〜新しく考案したOral applianceによるアプローチ〜

小谷 博夫（広島県開業）

Ｔ041

障害者のための痛くない浸潤麻酔方法

小笠原 正（松本歯大・障害者歯科学）

Ｔ042

新しい局所麻酔のテクニック

深山 治久（東医歯大・麻酔・生体管理学）

Ｔ043

包括医療の場への遠隔歯科診療支援システムの積極的導入

瀬川洋（奥羽大歯・口腔衛生学）

Ｔ044

歯科インプラントに必要な解剖学的知識と診断佐藤巌（日歯大・解剖学）

Ｔ045

新型簡易計測装置を用いた口腔関連圧力測定の実際

津賀 一弘（広大・先端歯科補綴学）

20

彰（神奈川県開業）

テーブルクリニック

10月31日贍 午前

会 場 展示ホール（アネックスホール）

演 題 名

発 表 者 名Ｔ046

インプラント治療における審美修復の実際

Ｔ047

汎用遠心分離器を用いた多血小板血漿（Platelet Rich Plasma : PRP） 深沢 宗主（明海大歯・歯周病学）の精製法について

Ｔ048

Er : YAGレーザーの歯周治療への臨床応用

青木

Ｔ049

窩洞形成シミュレーションシステムの開発と応用

大槻 昌幸（東医歯大・齲蝕制御学）

Ｔ050

レーザー溶接を応用した根管内破折機器の除去

末原 正崇（東歯大・歯科保存学）

Ｔ051

最新のカリエスリスク評価とハイリスク患者への対応

北迫 勇一（東医歯大・齲蝕制御学）

Ｔ052

部位特異性を考慮したpHモニタリングによる齲蝕リスク判定

渡部

Ｔ053

摂食・嚥下障害者に対する摂食機能療法の実際

道脇 幸博（昭和大歯・口腔外科学）

Ｔ054

インプラント矯正 ―その有用性と今後の展望

山本 照子（岡大・顎顔面口腔矯正学）

榎本 紘昭（新潟県開業）●

章（東医歯大・歯周病学）

茂（明海大歯・小児歯科学）

Ｔ055

簡便な無歯顎機能印象―新しいシリコーン印象材を用いた一回辺縁形成法―

早川

Ｔ056

新しい咬合診断装置を用いた義歯の咬合調整平野 滋三（東医歯大・摂食機能評価学）

Ｔ057

自閉性障害と知的障害者に対する歯科保健指導と治療時の行動調整に 森崎市治郎（阪大歯・障害者歯科学）
おける視覚的メディアの応用

Ｔ058

最新の医療情報標準化モデル・マスタを応用した歯科医療情報の交換 矢嶋 研一（東京都開業）
手段の実装―異なる 歯科版電子カルテ の情報の交換を目指して―

Ｔ059

口から育つこころと身体

佐々木 洋（昭和大歯・口腔衛生学）

Ｔ060

Minimal Interventionを考慮した改良型接着性ブリッジ

萩原 芳幸（日大歯・補綴学）

10月31日贍 午後

巖（東医歯大・摂食機能評価学）

会 場 展示ホール（アネックスホール）

演 題 名

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

発 表 者 名Ｔ061

咬合模型の３次元移動機能を有する咬合器アタッチメントの紹介

田中

Ｔ062

歯科用合金のレーザー溶接菊地 久二（日大歯・歯科理工学）

Ｔ063

口臭治療最前線福田 光男（愛院大歯・歯周病学）

Ｔ064

BMPを用いた歯周組織再生療法

川浪 雅光（北大・歯周歯内療法学）

Ｔ065

垂直歯根破折に対する接着再建・再植法の長期予後評価

林 美加子（阪大・歯科保存学）

Ｔ066

エンジン用RTファイルを用いた効率的で安全な根管拡大形成法

勝海 一郎（日歯大・歯科保存学）

Ｔ067

成長期の虚弱脛骨骨幹に対するブドウ種子エキスの影響―力学的解析―小嶋 一人（九歯大・小児歯科学）

Ｔ068

サイナスリフトと骨移植佐藤 淳一（鶴見大歯・口腔外科学）

Ｔ069

若年者における睡眠障害の発現様相と鼻呼吸障害、咬合異常との関わり 丹根 一夫（広大・顎口腔頚部医科学）

Ｔ070

バイオフィードバックとシェイピングを導入した患者と術者にやさし 不破 祐司（愛院大歯・歯科矯正学）
い筋機能療法への取り組み

Ｔ071

ダイレクトボンド法による磁性アタッチメントの基礎と臨床

土田富士夫（鶴見大歯・歯科補綴学）

Ｔ072

ベッドサイドで使用できる摂食・嚥下機能評価システム

野村 修一（新大・高齢者歯科学）

Ｔ073

歯科治療に関連した長期にわたる難治性疼痛とその対策

川島 正人（東医歯大・疼痛制御学）

Ｔ074

インプラント鑑別システムの臨床応用

松下 恭之（九大・口腔機能修復学）

Ｔ075

4次元下顎運動福島 俊士（鶴見大歯・歯科補綴学）

巽（鹿児島県開業）

21

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ポスターセッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

10月29日贔正午蜷30日贖午後 2 時

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ001

バイオブロック装置による矯正治療北總征男（千葉県開業）Ｐ002

障害者歯科研修における意識調査

小玉剛（東京都開業）

Ｐ003

日本人HIV感染者／AIDS患者の口腔症状の特徴

小森康雄（神奈川県開業）

Ｐ004

近代歯科医学発祥の地 横浜〜イーストレーキの謎

大野

粛英（神奈川県開業）

Ｐ005

吸収性メンブレンの臨床応用について

牧草

一人（京都府開業）

Ｐ006

人工臓器としての生体用シリコーン裏装義歯とは

坂口喜史夫（兵庫県開業）

Ｐ007

8020運動と国民医療の関係―兵庫県歯科医師会と兵庫県国民健康保険団体連合会の取り組みから―

神田

貢（兵庫県開業）

Ｐ008

市民公開講座による啓発活動 ―広島県歯科医師会の取り組み―相良正明（広島県開業）

Ｐ009

今、求められている救急医療体制の整備

西野宏（広島県開業）

Ｐ010

DNAマイクロアレイ分析による歯周疾患病態解析王

宝禮（松歯大・歯科薬理学）

Ｐ011

ヒトの歯のセメント質マーカーの開発

原良子（大歯大・病理学）

Ｐ012

合成エナメル蛋白を用いた歯周組織再生療法開発の試み

高田

Ｐ013

隆（広大歯・先進医療開発科学）

歯牙透明標本のレジン包埋法

山本

Ｐ014

全身麻酔薬がたんぱく質および脂質に及ぼす影響の電子スピン共鳴法による解析

渋谷真希子（北大歯・細胞分子薬理学）

恒之（北大歯・口腔健康科学）

Ｐ015

咀嚼下と非咀嚼下のインプラント体周囲組織反応 ―血管と骨組織―

諏訪

Ｐ016

頭頸部領域のリンパ管構築 ―癌治療におけるリンパ管の役割―

藤村

Ｐ017

Streptococcus gordonii DLI株シアル酸結合性付着因子の分子生物学 高橋 幸裕（日歯大・微生物学）
的解析

Ｐ018

口腔内の何にでもくっついてしまうバクテリア
Actinomyces naeslundii田中一（日大歯・細菌学）

Ｐ019

骨芽細胞分化に関する転写因子の発現に及ぼす細胞成長因子の影響

西山雄久（日大歯・生化学）

Ｐ020

遺伝子ノックアウトマウスを用いたオーラルジスキネジア発現に関わ 富山 勝則（日大歯・薬理学）
るドパミン受容体の研究

Ｐ021

口腔癌細胞を選択的に傷害する物質の探索

坂上宏（明海大歯・歯科薬理学）

Ｐ022

新聞に掲載されたう蝕予防関連記事の情報分析阿部智（東医歯大・健康推進学）

文彦（大歯大・解剖学）
朗（岩医大歯・口腔解剖学）

Ｐ023

びわ湖の東の小さな市で3DSを導入して!

Ｐ024

歯の生存率評価および要因改善による喪失リスク低下に関する研究永井明子（明海大歯・口腔衛生学）

Ｐ025

女性歯科医師の就業状況について軽部裕代（鶴見大歯・予防歯科学）

Ｐ026

精神障害者の口腔環境の実態

向井美惠（昭大歯・口腔衛生学）

Ｐ027

岩手県85歳追跡調査の概要 第1報：口腔状態と生活習慣・QOL

佐藤

Ｐ028

Quantitative Light-induced Fluorescence（QLF）の早期齲蝕診断へ 上村 参生（大歯大・口腔衛生学）
の応用

Ｐ029

歯肉溝滲出液生化学検査の職域健康支援活動への応用―全身性疾患リスクとメディカル検査結果との併記に着目した適用―

伊豆丸美恵（日本予防医学協会）

Ｐ030

8020歯の健康づくり得点の４年後の喪失歯予測性の評価

森田

Ｐ031

ミャンマーにおける歯科保健国際協力 International Cooperation for 村居 正雄（アジア歯科保健推進基金（AOHPF））
Oral Health in Myanmar

Ｐ032

定期検査に唾液検査によるリスク判定と 井田亮（滋賀県開業）

保（岩手県開業）

一三（愛院大歯・口腔衛生学）

岩手県85歳追跡調査の概要 第２報：口腔状態と食生活・全身状態

稲葉大輔（岩医大歯・予防歯科学）

Ｐ033

電子嗅覚装置とにおい解析ソフトを応用した口臭の定量化田中宗雄（阪大歯・口腔保健科）

Ｐ034

口臭治療におけるかかりつけ歯科医と病院の連携システム

品田佳世子（東医歯大・健康推進歯学）Ｐ035

生活習慣要因が歯周病有病に及ぼす影響西田22

伸子（阪大歯・口腔分子免疫制御学）

ポスターセッション

10月29日贔正午蜷30日贖午後 2 時

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名

Ｐ036

Ca拮抗薬による歯肉増殖症の病態と治療

Ｐ037

多血小板血漿と多孔性ハイドロキシアパタイト混合移植材の歯周骨内 奥田 一博（新大歯・歯周診断・再建学）
欠損に及ぼす臨床効果

Ｐ038

パルス型Nd：YAGレーザーを用いた歯周治療の効果

音琴

淳一（松歯大・歯科保存学）

Ｐ039

骨髄間葉系幹細胞を用いた歯周組織再生医療

河口浩之（広大歯・歯周病態学）

Ｐ040

拘束ストレスによるラット実験的歯周炎の進行

吉成

伸夫（愛院大歯・歯周病学）

Ｐ041

初診時全顎感染源除去法における歯周ポケット内細菌叢の変化

玉木直文（岡大歯・口腔保健学）

Ｐ042

歯周組織再生能をもつブタエナメルタンパクの有効成分

金指

幹元（鶴見大歯・保存学）

Ｐ043

ラット歯周病モデルによるポケット形成

山中玲子（岡大歯・口腔保健学）

Ｐ044

唾液を用いた歯周病診断闍根正敏（日大歯・歯周病学）

Ｐ045

根分岐部病変罹患歯の切断抜去した歯根を支台歯としたブリッジの経 佐藤
過観察

Ｐ046

限局型若年性歯周炎の長期臨床的観察

Ｐ047

多血小板血漿（Platelet Rich Plasma : PRP）による歯周組織・再生に 小村 尚徳（明海大歯・歯周病学）
関する臨床的研究

Ｐ048

唾液検査の歯周病診断と治療効果判定への応用

沼部幸博（日歯大・歯周病学）

Ｐ049

各種口臭消臭剤の効果について上田

雅俊（大歯大・歯周病学）

Ｐ050

各種におい検出装置を用いた口臭の日内変動に関する検討新井貴子（日歯大・歯周病学）

Ｐ051

神経栄養因子を利用した歯周組織再生水野智仁（広大歯・歯周病態学）

Ｐ052

歯周炎患者に対するSupportive periodontal therapyの効果安藤昭嗣（阪大歯・歯周病分子病態学）

Ｐ053

瀬戸

浩行（徳大歯・歯科保存学）

純（奥羽大歯・歯科保存学）

緒方智壽子（大歯大・歯周病学）

エナメルマトリックスデリパティブの作用機序の解明

高山忠裕（日大歯・歯周病学）

Ｐ054

歯周組織における喫煙の影響と禁煙サポートの展開について伊藤弘（日歯大・歯周病学）

Ｐ055

レーザー照射による象牙質知覚過敏症に対する鎮静効果伊藤茂樹（松歯大・保存学）

Ｐ056

歯科用レーザーのう蝕治療への応用に関する研究―レーザー照射に対する歯髄反応について―吉羽

邦彦（新大歯・齲蝕学）

Ｐ057

レジンからのフッ素徐放制御に関する研究―コポリマー被覆フッ化物配合レジンのpH応答性―仲保

聡（岡大歯・保存修復学）

Ｐ058

ラバーダム防湿に関する意識調査と新しい隔壁法の提案

吉川

剛正（東医歯大・歯髄生物学）

Ｐ059

歯根の垂直破折に関する研究

興津茂登子（東医歯大・歯髄生物学）

Ｐ060

Er : YAGレーザーを用いた齲蝕治療―レーザー窩洞に対するレジン接着システムの接着性と対応―

江黒徹（日歯大・保存学）

Ｐ061

デンタルCTの歯内療法への応用高橋剛太（鶴見大歯・保存学）

Ｐ062

歯周組織再生治療へのヒト初期胎盤由来embryotrophic factorの応用佐藤聡（日歯大・歯周病学）

Ｐ063

レジン接着システムの微小漏洩と接着強さの変遷

柵木寿男（日歯大・保存学）

Ｐ064

NaOClと超音波による有機質の変化

山口博康（鶴見大歯・保存学）

Ｐ065

超保存的修復法の臨床術式

山中秀起（神歯大・歯科保存学）

Ｐ066

抗プラーク性を有する修復材料山本

宏治（朝日大歯・保存修復学）

Ｐ067

Er : YAGレーザーによる窩洞形成―コンポジットレジン修復への応用のための基礎的検討―

重谷佳見（新大歯・齲蝕学）

Ｐ068

リン酸カルシウム骨セメントの歯周組織再生治療への応用

小田

Ｐ069

日本のHIV歯科診療の現状松本宏之（東医歯大・感染対策歯科治療部）

Ｐ070

3D（三次元）根管治療へのアプローチ石井信之（神歯大・歯科保存学）

Ｐ071

歯の色調改善を目的とした各種処置法について

大森かをる（鶴見大歯・保存学）

Ｐ072

切削熟練度の筋電図による客観的評価

介田茂（東医歯大・歯周病学）

圭（長大・齲蝕学）

23

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ポスターセッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

10月29日贔正午蜷30日贖午後 2 時

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ073

レジン系根管用シーラーの歯髄・根尖歯周組織への生体適合性

Ｐ074

コア・キャリアー法による新しい加湿軟化ガッタパーチャ根管充填術式 加藤 広之（東歯大・保存学）

Ｐ075

逸見

浩史（大歯大・口腔治療学）

各種ホワイトニング剤の歯科用材料に与える影響岩崎覚（明海大歯・保存修復学）

Ｐ076

歯内治療における仮封材に関する研究菊地和泉（東医歯大・歯髄生物学）

Ｐ077

三次元培養を行った歯根膜細胞の経時的変化

五十嵐勝（日歯大新潟歯・保存学）

Ｐ078

フッ化物徐放性材料周辺歯質のミネラル量分析

向井

Ｐ079

歯痛による口腔顔面の血管拡張反射

佐藤しづ子（東北大歯・口腔診断学）

Ｐ080

要介護高齢者のデンチャープラークと咽頭微生物叢について―日和見感染ならびに誤嚥性肺炎との関係―

砂川

光宏（東医歯大・感染対策歯科治
療部）

Ｐ081

赤外線サーモグラフィーを用いた歯髄診査法

細矢

哲康（鶴見大歯・保存学）

Ｐ082

コンポジットレジンの溶出量について―SiO2フィラー表面への光重合開始剤の固定化とその特性解析―

柴田曉輝（広大歯・顎口腔頚部医科学）Ｐ083

水硬性仮封材の硬化について小倉

陽子（日歯大・歯科保存学）

Ｐ084

各種Ni-Tiファイルによる根管拡大・形成と根管充塞度松田孝之（大歯大・口腔治療学）

Ｐ085

小児患者と歯科医師の視知覚 ―情報処理の違いについて下岡

正八（日歯大歯・小児歯科学）

Ｐ086

外傷で脱落した上顎中切歯の再植後12年の経過

加我正行（北大歯・口腔機能学）

Ｐ087

X連鎖優性遺伝性エナメル質形成不全症一家系で検出した変異ヒトアメ 貴田みゆき（北大歯・口腔機能学）
ロジェニンタンパクの合成とその機能解析

Ｐ088

小型口腔内スキャナーによる臨床的診査・診断法の検討

天野秀昭（広大歯・口腔育成歯科）

Ｐ089

骨芽細胞の分化および細胞間ネットワークに及ぼす口腔内細菌の影響

鈴木淳司（広大歯・口腔育成歯科）Ｐ090

敬弘（昭大歯・小児歯科学）

義晴（神歯大・歯科保存学）

低出生体重児の歯、歯列、顎顔面頭蓋の発育評価

船津

Ｐ091

埋伏歯牽引症例における臨床的考察

佐々木秀和（阪大歯・小児歯科学）

Ｐ092

若年者における顎関節症と顎関節形態の関連性

重田浩樹（鹿大歯・口腔小児発達学）

Ｐ093

口腔内装置表面へのプラズマイオン注入による歯垢付着抑制

西野

瑞穂（徳大歯・小児歯科学）

Ｐ094

咀嚼機能の解明に向けて―三叉神経中脳路核におけるGABA受容体の変化―

赤坂

Ｐ095

小児における睡眠時無呼吸症の臨床疫学的調査、および顎顔面・気道 新国七生子（日大歯・小児歯科学）
形態に関する研究Ｐ096

ミュータジェネシスプロジェクトにより得られた遺伝性エナメル質形 清水 邦彦（日大松戸・小児歯科学）
成不全症を有するマウスの解析

Ｐ097

本学小児歯科における定期検診の取り組み

仲野

和彦（阪大歯・小児歯科学）

Ｐ098

上顎切歯への衝撃が顎顔面頭蓋に及ぼす影響飯沼光生（朝日大歯・小児歯科学）

Ｐ099

超・極低出生体重児の吸啜・咀嚼機能の発達近藤亜子（朝日大歯・小児歯科学）

Ｐ100

口腔内部位特異性と再石灰化

南真紀（明海大歯・小児歯科学）

Ｐ101

味覚・嚥下の発達とメカニズムの解明

梶井友佳（新大歯・小児口腔科学）

Ｐ102

本学小児歯科における母親教育の取り組み

林原

哲之（阪大歯・小児歯科学）

Ｐ103

北海道医療大学歯学部附属病院における顎変形症クリニカルパスの現状 金澤Ｐ104

徹（明海大歯・小児歯科学）

香（北医大歯・口腔外科学）

矯正治療におけるスケルタルアンカレッジシステム（SAS）の臨床的検討

伊東隆三（熊本県開業）

Ｐ105

有床歯科施設における病診連携の現状と問題点

伊東隆利（熊本県開業）

Ｐ106

奥村

一彦（北医大歯・口腔外科学）

Ｐ107

生体に優しい感染症および癌治療を目指して―ヒト好中球由来CAP18 抗菌および抗腫瘍作用について―
口腔内診断・治療用ビデオシステムの開発

栗田浩（信大医・歯科口腔外科学）

Ｐ108

電子メールを用いた患者紹介・診療相談システムの構築

中塚

厚史（信大医・歯科口腔外科学）

Ｐ109

Rigid External Distraction（RED）Systemを応用して上顎骨延長を行っ 原田
た小児の術後変化24

清（東医歯大・口腔機能再建学）

ポスターセッション

10月29日贔正午蜷30日贖午後 2 時

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ110

顎変形症に対する遺伝子診断の進歩

闍橋

Ｐ111

バイオミメティックセラミックスの性状と骨誘導

佐々木智也（北医大歯・口腔外科学）

Ｐ112

克（京大・口腔機能外科学）

インプラント治療にPRPを用いた顎骨再生

榊

Ｐ113

顎発育障害を最小限度にとどめる口唇口蓋裂治療―Hotz床を併用した二期的口蓋形成術の効果

三古谷忠（北大歯・口腔顎顔面外科学）

Ｐ114

骨延長法による歯列弓形態の改善 ―歯・歯槽部の移動―山口博雄（北大歯・口腔顎顔面外科学）

Ｐ115

悪性腫瘍の再建における仮骨延長の応用松尾朗（東医大医・口腔外科学）

Ｐ116

頭頸部癌切除後の口腔顎顔面の機能と審美的回復―顎顔面補綴の立場から―

千葉博茂（東医大医・口腔外科学）

Ｐ117

口腔白板症に対するアルゴンプラズマ凝固法（APC）の臨床的検討に 矢毛石 玲（久大・歯科口腔医療センター）
ついて

Ｐ118

顎裂骨移植部への歯の移植に関する臨床的検討森山孝（東医歯大・口腔機能再建学）

Ｐ119

唇顎口蓋裂患者に対する上顎骨仮骨延長法に関する臨床的検討石井正俊（東医歯大・口腔機能再建学）

Ｐ120

舌痛症の治療法考察

佐藤田鶴子（日歯大・口腔外科学）

Ｐ121

BALB/c - bm/bm短肢症マウスが前歯部交叉咬合を自然発症する機構 梶井 貴史（北大歯・口腔機能学）
に関する研究

Ｐ122

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

敏男（大歯大・口腔外科学）

歯並び？噛み合わせ？ ―矯正治療に対する意識調査に学ぶ―

割田博之（東医歯大・口腔機能矯正学）

Ｐ123

矯正力による刺激は歯槽骨や歯根膜の再生を促す

簡野

瑞誠（東医歯大・口腔機能矯正学）

Ｐ124

噛み合わせ具合と食べやすさ、食べにくさ―食品のテクスチャー測定とアンケート調査から―

久野昌隆（東医歯大・口腔機能矯正学）

Ｐ125

ブラキシズムの主な原因について―胃食道酸逆流の顎口腔に及ぼす影響―宮脇正一（岡大歯・顎顔面口腔矯正学）

Ｐ126

唇顎口蓋裂乳児の哺乳改善と術前矯正における矯正歯科的治療について 金野 吉晃（岩医大歯・矯正学）

Ｐ127

感圧シートを用いた咬合力測定システムにおける測定値の偏りを補正 黒澤 昌弘（愛院大歯・矯正学）
する手法の検討

Ｐ128

咬合高径（様式）の変化が顎関節頭・円板の運動様式に与える影響

根来

Ｐ129

矯正歯科臨床における歯の自家移植の応用と骨性癒着防止策の探求

佐々木彰子（広大歯・歯科矯正学）

Ｐ130

顎顔面の先天異常に伴う不正咬合に対するDistraction Osteogenesisの 佐藤 嘉晃（北大歯・口腔機能学）
応用

Ｐ131

効率的歯の移動を求めてその調節因子―Ｐ132

咀嚼機能の定量的診断―短時間のクレンチング時のパワースペクトル分析―横山

正起（日歯大・歯科補綴学）

Ｐ133

メタルフリーによる歯冠修復を考える―オールセラミックスと高密度充填型コンポジットレジンの応用―

桟

淑行（日大歯・補綴学）

Ｐ134

新たなコンセプトに基づいたCo-Cr線鈎のデザイン

篠ヶ谷龍哉（東医歯大・摂食機能評価学）

Ｐ135

陶材と硬質レジンを用いたカスタムメード人工歯の臨床的活用

安井栄（阪大歯・顎口腔機能再建学）

Ｐ136

Piezographyによる発音を利用したデンチャースペース採得法

奥野幾久（阪大歯・顎口腔機能再建学）

Ｐ137

チェアサイドで発語機能評価が可能な音声認識装置の開発

秀島雅之（東医歯大・摂食構築学）

Ｐ138

無髄歯のレジン築造法に関する研究 ―ESR法による重合反応の評価― 浜野 奈穂（神歯大・歯科補綴学）

Ｐ139

部分床義歯の臨床的評価のためのデータベースの開発

長島

Ｐ140

各種人工歯材料の食品剪断特性

藤波由希子（東医歯大・摂食機能評価学）

Ｐ141

舌圧センサによる咀嚼・嚥下機能評価システムの開発

堀

Ｐ142

試験用グミゼリーを用いた咀嚼能率測定法

森居研太郎（阪大歯・顎口腔機能再建学）

Ｐ143

低ホスファターゼ症により石灰化不全はなぜ起こるか石田武史（愛院大歯・矯正学）②―矯正学的歯の移動時の歯周靭帯変化と 小川 了美（明海大歯・歯科矯正学）

正（阪大歯・顎口腔機能再建学）

一浩（阪大歯・顎口腔機能再建学）

陽子（新大歯・摂食機能再建学）

25

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ポスターセッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

10月29日贔正午蜷30日贖午後 2 時

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ144

再生エナメル質を利用した新しい歯科材料の開発について永留

初實（九大歯・口腔機能修復学）

Ｐ145

義歯床下の骨代謝―シンチグラフィーによる経時的知見

横山

正宣（東北大歯・口腔システム補綴学）

Ｐ146

シリコーンを用いたティッシュコンディショナーの表面処理法

河野文昭（徳大歯・総合歯科診療部）

Ｐ147

光学的位置測定装置を用いた6自由度顎運動測定装置の開発

重田

優子（鶴見大歯・歯科補綴学）

Ｐ148

デンチャープラークが咽頭微生物叢に与える影響：特にカンジダに着 大村 直幹（徳大歯・歯科補綴学）
目して

Ｐ149

実験的金属アレルギーモデルにおける樹状細胞の役割とT細胞の機能解析 渡邉

Ｐ150

口腔の審美障害を訴える患者に対する多軸診断アンケートの開発と信頼 縄稚久美子（岡大歯・補綴学）
性の検討

Ｐ151

恵（徳大歯・歯科補綴学）

多数歯欠損症例における審美的インプラント補綴

大谷

Ｐ152

ガイドプレーン・パーシャルデンチャーのための平行軸面形成器の試
作と応用

井上

宏（大歯大・欠損歯列補綴咬合学）

Ｐ153

摂食・嚥下障害の評価法

戸原玄（東医歯大・口腔老化制御学）

Ｐ154

味覚障害患者の臨床統計的観察

五十嵐敦子（新大歯・嚥下障害学）

Ｐ155

チェアーサイドにおける唾液分泌検査法の開発

高橋

Ｐ156

義歯装着者の唾液分泌低下と口腔機能池邉

一典（阪大歯・歯科補綴学）

Ｐ157

閉塞型睡眠時無呼吸症に対する歯科的関わり―経鼻的持続陽圧呼吸療法から口腔内装置への移行―

猪子

芳美（日歯大歯・歯科補綴学）

Ｐ158

解剖学的形態が嚥下動態に及ぼす影響について藤綾子（東医歯大・口腔老化制御学）

Ｐ159

プロバイオティクスの口腔への応用と抗ミュータンス作用に関する研究 二川 浩樹（広大歯・歯科補綴学）

Ｐ160

高齢者に対する心身医学的アプローチ ―７年間の臨床統計から―

Ｐ161

高齢者の自立度と口腔状態に基づくオーダーメード口腔ケアシステム 武井 典子（譛ライオン歯科衛生研究所）の開発〜口腔内微生物を指標とする清掃度の検討〜

Ｐ162

全部床義歯装着者の審美的評価

鈴木哲也（東医歯大・摂食機能評価学）

Ｐ163

客観的咀嚼能力測定法の開発と高齢者臨床への応用冲本公繪（九大歯・口腔機能修復学）

Ｐ164

リハビリテーション中の高齢者の咀嚼能力に影響を及ぼす因子小野高裕（阪大歯・歯科補綴学）

Ｐ165

志乃（東医歯大・口腔老化制御学）

尾口成弘（日大歯・補綴学）

史（日歯大歯・歯科補綴学）

仁志（鶴見大歯・高齢者歯科学）

要介護高齢者の口腔機能評価

後藤

Ｐ166

義歯安定剤の効果と課題

村田比呂司（広大歯・顎口腔頚部医科学）

Ｐ167

加來

洋子（日大松戸・麻酔学）

Ｐ168

報道機関紙（誌）にみられる麻酔（歯科麻酔）事故について―過去20年の推移から―
文献からみた歯磨剤の香味（第1報）粉歯磨の香味について吉村

正紀（ライオン株式会社）

Ｐ169

入戸野賢二、佐藤運雄共著「口腔外科学」（大正9年初版）の変遷について工藤

逸郎（日大歯、千大医・口腔外科学）

Ｐ170

黎明期における日本歯科医学会史―日本歯科医学会沿革概要（大正12年3月刊）より―

山口秀紀（日大松戸・麻酔学）

Ｐ171

米国開業第一号・ドクトル一井 ―在米時代の一井正典について―松本

晉一（熊本県開業）

Ｐ172

歯科医療における風土性とアメニティ

西巻

明彦（日歯大歯・医の博物館）

Ｐ173

口歯類要の背景陶栗嫻（日歯大歯・医の博物館）

Ｐ174

ケリカーの組織分類とエナメル質

屋代正幸（日歯大・総合診療科）

Ｐ175

江戸から明治期における歯磨きのラベルと引札石橋肇（日大松戸・麻酔学）

Ｐ176

創立90周年を迎えた九州歯科大学の創設者 國永正臣の生涯

竹原

直道（九歯大・予防歯科学）

Ｐ177

病草子に対する考察湯浅闍行（池園歯科研究会）

Ｐ178

自衛隊歯科医官50年史と特にその黎明期について

片山幸太郎（陸上自衛隊）□ポスターセッションP1〜P178の質疑応答は、10月30日（土）の12：30〜13：30の間に行います。
26

ポスターセッション

10月30日贖午後 2 時蜷31日贍午後 4 時30分

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ201

表面改質によるチタンインプラントの生体機能化

吉成

正雄（東歯大・口腔科学研究センター）

Ｐ202

高齢者にやさしい粘膜調整材の開発

橋本典也（大歯大・歯科理工学）

Ｐ203

●

歯科用セラミックスの繰返し疲労と静疲労

高橋

英和（東医歯大・先端材料評価学）

Ｐ204

液中放電を利用したチタンのハイドロキシアパタイト薄膜コーティング山本

寛樹（昭大歯・歯科理工学）

Ｐ205

光重合レジンの色調安定性に及ぼす重合性の影響

新田

馨子（鶴見大歯・歯科理工学）

Ｐ206

ヒト唾液中におけるフタル酸エステル類の加水分解特性

川口稔（福歯大・生体工学）

Ｐ207

院内感染防止手段としてのゴム手袋は今 ―その現状と問題点―

大島

浩（大歯大・歯科理工学）

Ｐ208

象牙質接着の長期安定性―トータルエッチングシステムにおける水中浸漬後の接着強さ―吉田靖弘（岡大歯・生体材料学）

Ｐ209

血管新生を促進する合成ピリミジン化合物の歯科領域への応用の可能 今井 弘一（大歯大・歯科理工学）
性を探る ―歯周包帯剤へ添加した場合のinvitroデータを中心に―

●

Ｐ210

試作したガラス繊維／オリゴマー複合材による義歯床用レジンの補強効果

蟹江隆人（鹿大歯・歯科生体材料学）

Ｐ211

液中放電を利用したリン酸カルシウム/コラーゲン複合体の検討柴田陽（昭大歯・歯科理工学）

Ｐ212

セラミックスに対する修理用レジン接着材の評価

中嶌裕（明海大歯・歯科材料）

Ｐ213

IF法による歯科用セラミックスのKIC測定藤島昭宏（昭大歯・歯科理工学）

Ｐ214

接写撮影による口腔内全域鮮明化映像の構築と長さ計測システム

福井

壽男（愛院大歯・歯科理工学）

Ｐ215

超弾性合金の特性と臨床応用

米山隆之（東医歯大・生体材料工学研究所）

Ｐ216

歯科材料に含有されるジブチルフタル酸エステルの推定摂取量について 本郷 敏雄（東医歯大・分子情報伝達学）

Ｐ217

義歯洗浄剤の使用方法について ―付着防止効果―

齋藤

Ｐ218

弾性率測定による人歯および牛歯象牙質の構造解析

井上利志子（昭大歯・歯科理工学）

Ｐ219

口腔内設置型青色発光ダイオード重合器によるコンポジットレジンの 吉田 隆一（日歯大・歯科理工学）
諸性質

Ｐ220

歯周治療が糖尿病患者の病態に及ぼす効果について

杉浦

Ｐ221

鹿児島大学病院口臭外来受診患者の臨床的特徴

瀬戸口尚志（鹿大歯・歯周病態制御学）

Ｐ222

某大学大学生における侵襲性歯周炎発症頻度の疫学調査による解析

石原裕一（愛院大歯・歯科保存学）

Ｐ223

携持型ブラキシズム診断記録装置の開発

堀井

毅史（北大歯・歯周歯内療法学）

Ｐ224

培養歯肉結合組織の歯肉退縮症例への応用村田雅史（新大歯・歯周診断・再建学）

Ｐ225

自己間葉系幹細胞の再生・増殖システムの開発

太田幹夫（東歯大・歯科保存学）

Ｐ226

糖尿病ラットに対する実験的歯周炎モデルの検討

大室博正（神歯大・歯周病学）

Ｐ227

定量的PCR法を用いた歯周病の細菌診断について

大西真由子（東医歯大・歯周学）

Ｐ228 「細胞シート工学」に基づいた新たな歯周組織再生法の開発

長谷川昌輝（東医歯大・歯周学）

仁弘（日大歯・歯科理工学）

薫（明海大歯・歯周病学）

Ｐ229

インベーダー法による歯周病感受性遺伝子診断システムの確立とその 田井 秀明（新大歯・歯周診断・再建学）
臨床応用

Ｐ230

骨増生のマイクロCTによる評価

Ｐ231

歯周ポケットに対する手用・超音波・エアスケーラーの到達度、根面 平賀
沈着物の除去率に関する研究（模型上における検討）

Ｐ232

抗体法唾液潜血試験紙を用いた歯周疾患のスクリーニングテスト

大島

光宏（日大歯・生化学）

Ｐ233

rhBMP-2を用いた歯周組織の再生―動物実験結果の解析と臨床応用への展望―木下淳博（東医歯大・歯周学）

Ｐ234

根分岐部病変罹患歯の切断抜去歯根の移植歯根と保存歯根との治癒の 鈴木 史彦（奥羽大歯・歯科保存学）
比較検討

Ｐ235

歯周病予防および治療への遺伝子診断の可能性―一塩基多型（SNPs）解析の応用―鈴木麻美（日歯大・総合診療科）

Ｐ236

歯科医師コホート研究―歯科医師における口腔と全身の健康・ストレ 内藤
ス・栄養に関する縦断研究―

徹（九歯大・歯科保存学）

田村

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

隆典（日大歯・歯周病学）
慎（愛院大歯・歯科保存学）

27

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ポスターセッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

10月30日贖午後 2 時蜷31日贍午後 4 時30分

会 場

演 題 名
Ｐ237

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名

垂直歯根破折の診断と4META/MMA-TBBレジンを用いた接着治療
う蝕象牙質へのレジン接着メカニズム野口裕史（北大歯・歯周・歯内療法学）

土居潤一（岡大歯・保存修復学）

Ｐ239

歯髄炎症に対する酸化亜鉛ユージノールと酸化亜鉛グアヤコールの効
果について

前田

宗宏（日歯大・歯科保存学）

Ｐ240

噴射研削による小窩裂溝着色部および初期齲蝕部の除去

瀧谷佳晃（朝日大歯・口腔機能学）

Ｐ241

歯科用CTの歯内療法領域における有用性中田

和彦（愛院大歯・口腔治療学）

Ｐ242

Er : YAGレーザーの象牙質知覚過敏症への応用―その基礎と臨床応用―渡辺久（東医歯大・歯周病学）

Ｐ243

各種水硬性仮封材の物性

渡邊泰三（愛院大歯・口腔治療学）

Ｐ244

身体的虐待による歯の外傷

都築民幸（日歯大・歯科法医学センター）

Ｐ245

各種接着性レジンの特徴と性能

島田康史（東医歯大・齲蝕制御学）

Ｐ246

漂白剤による歯の色調と表面性状の変化

東光

照夫（昭大歯・保存修復学）

Ｐ247

歯科用無影灯がコンポジットレジンの硬化に与える影響

藤林久仁子（鶴見大歯・保存学）

Ｐ248

無髄歯へのレジンコーティングテクニックの応用

二階堂

Ｐ249

歯周病原性細菌と大動脈瘤・動脈硬化病変との関係について

梅田誠（東医歯大・歯周病学）

Ｐ250

プラークフリー歯面の創製

尾本

直大（神歯大・歯科保存学）

Ｐ251

新しいCAD/CAMシステムCEREC 3Dについて

風間龍之輔（新大歯・齲蝕学）

Ｐ252

新しい根管洗浄法（根管内吸引洗浄法）

福元

康恵（東医歯大・歯髄生物学）

Ｐ253

TiO2による新しい歯のwhitening法平林

正道（神歯大・歯科保存学）

Ｐ254

エンジン用RTファイルの臨床例北村和夫（日歯大・総合診療科）

Ｐ255

根分岐部（髄室床）象牙質と副根管の発生―歯内・歯周病変の発症因子と関連する髄管（歯髄歯根膜瘻孔）―

北島佳代子（日歯大新潟歯・保存学）

Ｐ256

歯内療法における歯科用実体顕微鏡のポジショニングに関する研究

木ノ本喜史（阪大歯・歯科保存学）

Ｐ257

歯科用金属の細胞機能への影響

木下

Ｐ258

フッ素徐放性レジン接着材の諸物性について

木田香奈子（鶴見大歯・保存学）

Ｐ259

垂直加圧根管充填における根尖孔外への溢出の予測矢野淳也（九歯大・保存学）

Ｐ260

歯科用レーザーの歯内治療への応用について安生

智郎（東医歯大・歯髄生物学）

Ｐ261

セルフエッチング法によるレジン修復と長期臨床成績

秋本

尚武（鶴見大歯・保存学）

Ｐ262

審美修復材料と色の関係について

宮本めぐみ（明海大歯・保存修復学）

Ｐ263

心療歯科診療センター受診患者における臨床集計石井隆資（日歯大・心療歯科診療センター）

Ｐ264

超音波を用いた象牙質の弾性率測定

稲毛寛彦（日大歯・保存修復学）

Ｐ265

補修修復時における各種プライマーの接着効果について坂本

富則（鶴見大歯・保存学）

Ｐ266

３次元コンピュータグラフィックスを応用した歯科医学教材

川本雅行（大歯大・歯科保存学）

Ｐ267

cyclooxygenase-2インヒビターによる口腔癌の化学予防に関する実験 山本 一彦（奈良医大・口腔外科学）
的検討

Ｐ268

閉塞型睡眠呼吸障害に対する歯科的治療

小林正治（新大歯・組織再建口腔外科学）

Ｐ269

顎顔面口腔機能を考慮した顎変形症手術の流れ

小澤靖弘（東歯大・オーラルメディシン）

Ｐ270

遺伝子導入法を用いた骨膜由来組織幹細胞からの骨再生植野高章（岡大歯・歯顎顔面機能再建外科学）

Ｐ271

血液検査による歯科金属アレルギーの診断 ―リンパ球幼若化試験―

森本

光明（東歯大・オーラルメディシン）

Ｐ272

口腔扁平苔癬に対するセファランチン獏の効果について

成相

義樹（島根医大・歯科口腔外科学）

Ｐ273

三次元有限要素法による顎関節の力学的解析

川上哲司（奈良医大・口腔外科学）

Ｐ274

ヒト脱灰象牙質による骨増生

村田勝（北医大歯・口腔外科学）

Ｐ275

上顎前突症に対する圧迫骨短縮術を併用した急速矯正治療

中嶋

Ｐ238

28

徹（東医歯大・齲蝕制御学）

直人（明海大歯・保存修復学）

正博（大歯大・口腔外科学）

ポスターセッション

10月30日贖午後 2 時蜷31日贍午後 4 時30分

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ276

口腔扁平上皮癌細胞の浸潤能の変化

尾原清司（島根医大・歯科口腔外科学）

Ｐ277

歯の凍結保存と移植

芳澤享子（新大歯・組織再建口腔外科学）

Ｐ278

歯科用金属が MR 画像に与える影響―金属アーチファクトの三次元的観察―

有吉

靖則（阪医大・口腔外科学）

Ｐ279

顎関節洗浄療法における細径関節鏡の応用

由川

哲也（北大歯・口腔顎顔面外科学）

Ｐ280

β―TCP／コラーゲンスポンジとPRPによる歯槽骨再生

松野智宣（日歯大・口腔外科学）

Ｐ281

多血小板血漿（PRP : Platelet Rich Plasma）を併用した顎裂部骨移植術 志田 裕子（明海大歯・口腔外科学）

Ｐ282

高輝度LED照射器をダイレクトボンディング法に応用した際の実験的評価

小森成（日歯大・矯正学）

Ｐ283

歯科矯正治療に使用する新しい小型骨膜下インプラントの開発

小川清隆（愛院大歯・矯正学）

Ｐ284

上顎インプラントアンカー埋入部位の探索西井康（東歯大・矯正学）

Ｐ285

ラット臼歯の再植 ―凍結保存法の応用―田中丈也（松歯大・矯正学）

Ｐ286

先天異常症例における顎顔面頭蓋の成長発育について

梅村

幸生（奥羽大歯・矯正学）

Ｐ287

矯正歯科臨床におけるピークフローモニタリングの活用福井

和徳（奥羽大歯・矯正学）

Ｐ288

歯根膜線維芽細胞におけるストレス応答遺伝子群の発現プロファイル 北瀬由紀子（徳大歯・矯正学）―CDNAマイクロアレイによる網羅的解析―

Ｐ289

茂木

悦子（東歯大・矯正学）

Ｐ290

長持ちする良い歯列、咬合徹底検証―8020達成者はなぜQOLが高いのか―Ca欠食下のラット顎骨に関する三次元的骨形態計測および組織学的研究

李銀熙（鶴見大歯・口腔解剖学）

Ｐ291

顎態の異なる矯正患者における咀嚼筋の形態学的観察鈴木聖一（東医歯大・顎顔面矯正学）

Ｐ292

効率的歯の移動を求めて ①―MEAWのバイオメカニクス―

松井

成幸（明海大歯・歯科矯正学）

Ｐ293

●

●

新しい咬合検査機器を応用したtime reduction therapyの治療効果

川添

堯彬（大歯大・有歯補綴咬合学）

Ｐ294

補綴装置装着患者への唾液検査の有用性田中順子（大歯大・有歯補綴咬合学）

Ｐ295

FRCのメタルフリーブリッジへの応用藤井孝政（大歯大・有歯補綴咬合学）

Ｐ296

顎関節の骨形態変化が顆頭運動をどのように変えているか山田

一尋（新大歯・咬合制御学）

Ｐ297

軟質裏装材が義歯機能におよぼす影響

米山喜一（鶴見大歯・補綴学）

Ｐ298

今後の歯科技工士養成方策に関する研究末瀬一彦（大歯大・歯科理工学）

Ｐ299

人工視覚技術を応用したシェード解析

鷹尾

智典（大歯大・有歯補綴咬合学）

Ｐ300

弱いかみしめは口腔諸組織に影響を与えるか？

石井治仲（東歯大・歯科補綴学）

Ｐ301

デジタル画像を用いたクラウンの色調決定システム

石橋

寛二（岩医大歯・歯科補綴学）

Ｐ302

小型センサーを活用した顎口腔機能データベースの構築と臨床応用

坂東永一（徳大歯・補綴学）

Ｐ303

チェアサイドでできる咀嚼機能評価システム

佐藤浩史（東医歯大・摂食機能構築学）

Ｐ304

歯科が介護チームに積極参加できる口腔関連圧力診断とリハビリテーション

林

亮（広大歯・先端歯科補綴学）

Ｐ305

エストロゲン欠乏による歯槽骨骨梁構造の変化に関する基礎的検討

田中みか子（新大歯・摂食機能再建学）

Ｐ306

デンタルX線写真から骨質が分かる

平田

Ｐ307

三次元FEMによるオッセオインティグレーションの振動学的評価

壁村

Ｐ308

DVカメラとモーションキャプチャーを応用した簡易型顎運動測定シス 絹田宗一郎（阪大歯・顎口腔機能再建学）
テムの開発

Ｐ309

TDM患者の慢性筋痛に対する認知行動療法の有効性

Ｐ310

オッセオインテグレーテッド・インプラントの予後に関する臨床的研究 田中 良祐（阪大歯・顎口腔機能再建学）

Ｐ311

情報通信（IT）を用いたCAD/CAMシステムの開発と臨床評価

冨田祥子（日歯大・歯科補綴学）

Ｐ312

お口からながいき ―百寿者の口腔保健状況調査―

飯沼利光（日大歯・歯科補綴学）

Ｐ313

骨結合型インプラントを用いて機能および審美回復を行った1症例

鈴木玲爾（明海大歯・オーラルリハビリテーション学）

Ｐ314

重度痴呆高齢者への嚥下機能補助装置の受容及び必要性に関する介入研究花形哲夫（山梨県開業）

石垣

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

誠（広大歯・顎口腔頚部医科学）
健一（九大歯・口腔機能修復学）

尚一（阪大歯・顎口腔機能再建学）

29

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

ポスターセッション
予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム

10月30日贖午後 2 時蜷31日贍午後 4 時30分
演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名Ｐ315

脳血管疾患患者における口腔咽頭閉鎖機能評価と歯科治療時の留意 岡部 光邦（名市大・歯科口腔外科学）
点・対策についてＰ316

口腔乾燥症に対する臨床検査柿木保明（国立療養所南福岡病院）

Ｐ317

給・排水機能付き歯ブラシのダウンサイジングと実用化

玉盛

康香（東医歯大・障害者歯科学）

Ｐ318

京都歯科サービスセンターにおける行動変容の実態

弘部

俊彦（京都歯科サービスセンター）

Ｐ319

小児癌と歯の形成障害

甲原玄秋（千葉県こども病院歯科）Ｐ320

てんかん患者における服用抗てんかん薬の種類、歯肉肥大の発現状況 秋山 茂久（阪大歯・障害者歯科治療部）と細菌学的検討

Ｐ321

ダウン症候群患者の歯周疾患罹患メカニズムに関連する活性酸素種の検出

Ｐ322

ダウン症候群歯肉上皮細胞および線維芽細胞への歯周病原細菌の付 村上 旬平（阪大歯・障害者歯科治療部）
着・侵入

Ｐ323

筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者の口腔管理大塚義顕（国立療養所千葉東病院）

Ｐ324

歯科臨床における外来クリニカルパスの設計

田村昌平（東医歯大・障害者歯科学）

Ｐ325

Down症の歯肉線維芽細胞におけるLPSの影響田中

陽子（日大松戸・障害者歯科学）

Ｐ326

発達障害児のう蝕罹患の特徴と継続管理効果

福田理（愛院大歯・小児歯科学）

Ｐ327

日帰り外来全身麻酔による歯科治療内容の変化

齋藤

高弘（奥羽大歯・診療科学）

Ｐ328

局所麻酔薬のナトリウムポンプに対する作用と脂質による修飾

黒住章弘（北大歯・細胞分子薬理学）

Ｐ329

レポブピバカインの局在性に関する研究―Radioisotope 201 Ti による検索―永合徹也（日歯大歯・歯科麻酔学）

Ｐ330

静脈内鎮静法に用いるミダゾラムとプロポフォールの比較

間宮秀樹（東歯大・歯科麻酔学）

Ｐ331

歯科局所麻酔注射が与える不安・不快そして痛みの軽減化に関する研究 工藤勝（北医大歯・歯科麻酔学）

Ｐ332

歯科用局所麻酔薬の最近の知見

笹尾真美（鶴見大歯・歯科麻酔学）

Ｐ333

インプラント治療のための静脈内鎮静法

小長谷

Ｐ334

口腔インプラント手術における鎮静

杉岡

Ｐ335

東京歯科大学水道橋病院歯科麻酔科･口腔顎顔面痛みセンターにおける 福田 謙一（東歯大・口腔顔面痛みセンター）
ペインクリニックの現状

Ｐ336

船橋市さざんか歯科診療所における在宅要介護高齢者の歯科治療時の 櫻井
全身管理

Ｐ337

新しい顎骨の骨構造評価法

川股亮太（神歯大・放射線学）

Ｐ338

患者さんに対するスピーディな苦情処理から満足サイクルへの工夫

永山

正人（北海道開業）Ｐ339

歯科医療機関と歯科医療費の地域差について岡田

真人（東歯大・社会歯科学研究室）

Ｐ340

受療率の変動及び人口推計仮定値の修正に伴う将来推計受療状況の変化 小林 武士（口腔保健医療研究所）

Ｐ341

8020運動の普及啓発にむけた附属病院の取り組み

清野晃孝（奥羽大歯・診療科学）

Ｐ342

地域在宅歯科保健医療供給体制の確立をめざして

渓裕司（神奈川県開業）

Ｐ343

歯科医師会におけるIT化戦略 〜受診率拡大〜

三嶋顯（北海道開業）

Ｐ344

歯科診療作業における筋骨格系の健康障害に関する研究大岡知子（関西女子短大・保健科歯科衛生コース）

Ｐ345

歯科診療所の医療廃棄物

滝内春雄（兵庫県開業）

Ｐ346

家計の消費支出から見た歯科医療代と医科医療代の差異とくに家計収 尾闢 哲則（日大歯・医療人間科学）
入との関係から

Ｐ347

初任歯科医師が具備すべき歯科医療知識・態度・技術について―歯科医療管理の視点から―末闍

武彦（日歯大新潟歯・衛生学）

Ｐ348

歯科診療所患者の初診時情報と受療中断との関連性

柳澤明美（口腔保健医療研究所）

Ｐ349

電子カルテ用歯科標準病名とその活用について齊藤孝親（日大松戸・口腔診断学）

Ｐ350

歯の色彩教育に対する学生の評価と理解度―白い歯
（？）
は美しい
（？）
―

細矢由美子（長大・小児顎口腔発達管理学）

●

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

会 場

30

小松

知子（神歯大・障害者歯科学）

光（東医歯大・麻酔・生体管理学）
伸悟（大歯大・歯科麻酔学）

学（東歯大・歯科麻酔学）□ポスターセッションP201〜P350の質疑応答は、10月31日（日）の12：30〜13：30の間に行います。

ポスターセッション

10月30日贖午後 2 時蜷31日贍午後 4 時30分

会 場

演 題 名

展示ホール（2階コンコース）

発 表 者 名DSP401 細胞外マトリックスによる歯原性上皮細胞の分化制御の解明

竹内真理（長大歯）DSP402 軟骨形成に及ぼすエナメルマトリックスデリバティブの作用

宮原宇将（日大歯）DSP403 ヒトセメント芽細胞の増殖分化におよぼすプロスタグランジンE2の役割

米川敦子（広大歯）DSP404 骨形成因子2（ＢＭＰ2）がマウス臼歯歯胚発生に及ぼす影響

小佐野貴識（鶴見大歯）

DSP405 緩衝液は適正な条件で使われていますか？

今井

DSP406 両生類初期発生における内分泌攪乱物質の効果

笠間慎太郎（鶴見大歯）

DSP407 ポリフェノール類による活性化マクロファージの機能調節

岡安晴生（明海大歯）DSP408 マウスガードにおける運動能力への影響石川昴（東歯大）

DSP409 米国白人と日本人患者の軟組織審美観の研究

宇都宮由希子（東歯大）

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

遊（鶴見大歯）〜どんな横顔が好きですか？〜
DSP410 歯学部学生による国際保健医療活動の実践

門井謙典（東歯大）DSP411 口腔レンサ球菌菌体結合型タンパクの発現機構と歯面付着性への関与

山口雅也（阪大歯）DSP412 歯根膜機械受容器の再生に対する咬合負荷の影響

岩山

智明（阪大歯）DSP413 身体運動発揮におけるクレンチングの影響

飯井

孝年（阪大歯）DSP414 骨粗鬆症の成因

宮川和晃（神歯大）佐藤智子（東医歯大歯）―エストロゲンと全身性不動化の関係―

DSP415 行動科学の歯科への応用

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

―アメリカのDental Fears Clinicを見学して―DSP416 アメリカにおける障害者を取り巻く環境について

加藤夕希子（東医歯大歯）DSP417 唾液クロモグラニンAによるストレス評価とブラキシズム様活動のスト 吉田 彩佳（神歯大）レスに対する影響
DSP418 ミニ診療室模型による小児の歯科診療に対する心理評価の試み

木村

DSP419 口腔扁平上皮癌におけるケラチン19の役割について

山藤千紗子（昭大歯）DSP420 超音波診断装置による液状食品嚥下時の舌運動の観察山口

麻衣（昭大歯）DSP421 Laser microdissection法を用いた口腔扁平上皮癌のLOH解析

野村知香（昭大歯）DSP422 無歯科医村における歯科健康調査

葭澤秀一郎（昭大歯）

美穂（神歯大）―Max Volumeの検討―同一地域の10年間の経緯―

DSP423 痛くない麻酔注射のために

小菅健裕（日歯大新潟歯）上杉篤史（日歯大新潟歯）DSP425 ラット歯胚形成に関する組織発生学的観察中村政孝（日歯大新潟歯）DSP426 カーボンナノチューブを用いたレジン／歯質界面の修飾中田景子（北大歯）―麻酔薬の温度管理は麻酔時の痛みを軽減するか―DSP424 患者は歯科治療の何に恐怖を抱いているか？

―日本、フィリピン、タイ、U.K.における検討―□ポスターセッションDSP401〜DSP426の質疑応答は、10月31日（日）の12：30〜13：30の間に行います。

視聴覚プログラム
開催日
10月29日

10月30日

10月31日

開催時間
13：30〜16：35
13：30〜16：40
９：30〜11：50
９：30〜11：50
13：30〜16：50
13：30〜16：50
９：30〜12：10
９：30〜12：10
13：30〜16：30
13：30〜16：25

開催場所
311・312313・314311・312313・314311・312313・314311・312313・314311・312313・314

ジャンル
健康な心と身体１ 健康日本21
健康な心と身体２ 口腔の機能基礎・予防・審美
全身管理と麻酔口腔外科と感染予防
摂食・障害者・有病者
保 存
補 綴
小児・矯正・TMJ
総 合

題数
９
６
７
７
10
９
８
８
８
９

31

予
報
プ
ロ
グ
ラ
ム
●

日本デンタルショー2004のご案内「健康な心と身体は口腔から」

譖日本歯科商工協会
日本デンタルショー2004

会長

木

村

集

亮

準備委員長

山

中

通

三

第20回日本歯科医学会総会の併催行事として「日本デンタルショー2004」を、本年10月29日よ

●

第
20
回
日
本
歯
科
医
学
会
総
会

り31日までの３日間、パシフィコ横浜展示ホールで開催いたします。メインテーマは、日本歯科医学会総会と同じく「健康な心と身体は口腔から」にさせていただき、国内外から集まられる歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士はもとより歯科医学及び医療に携わる方々に対し、最新の医療
器械・材料及び薬品等を展示させていただきます。
会場面積は約２万平方メートルと、前回の第９回日本デンタルショー（東京ビッグサイト）よりも更に広いスペースを確保しました結果、本年１月末現在で、国内198社・海外18社（ドイツ企業の連合小間を１社として含む）の出展が予定されています。
なお、今回は初めて日本歯科医学会総会と会場が隣接したことにより、総会参加の方々はもとより、全ての来場者にとりまして効率的に総会とデンタルショーを往来していただくことが可能となっております。さらに、２月から開業した東急東横線乗入れの「地下鉄みなとみらい線／みなとみらい駅」が会場前に開設され、また、車でのアクセスにも十分対応しているなど交通が至便なこともあり、前回の来場者総数が52,000名を超える盛況を見せたことは記憶に新しいところ
でございますが、前回以上を期待しております。
「健康世紀」とも言われる21世紀初めての日本デンタルショーを成功裡に開催し、これを歯科界の更なる発展へのステップとする所存でございますので、ご協力のほどお願い申し上げます。

メインテーマ蘆「健康な心と身体は口腔から」日時蘆10月29日（金）30日（土）
31日（日）

13：00〜18：30
10：00〜18：00
９：00〜17：00

場所蘆パシフィコ横浜

展示ホール

特別内覧会
通常展示会
通常展示会

連

絡

先蘆日本デンタルショー2004 運営事務局
東京都文京区後楽２−13−10 株式会社ムラヤマ内
Tel：03−5804−3450 Fax：03−5804−3451

WE

B蘆http://japan.dental-show.jp/（６月中旬以降、情報随時更新予定）※３日間とも、日本歯科医学会総会に参加登録された方は入場無料となっております。
総会受付後のご来場をお待ちしております。
（通常入場料：1,000円）

32

目

コ
ト

リ

ン
レ

サ

パ
ン

ー

次

◇第２
０回日本歯科医学会総会 予報プログラム
ス ……………………………………………………………………………………斎藤 毅………
ド 「健康な心と身体は口腔から」序に代えて………………………………………………………………………奥田克爾………
― 歯科医療におけるコミュニケーション再考 ―模擬患者あるいは一般人から見た歯科医療とコミュニケーション……佐伯晴子………
― 内科医から見た８０２０運動 ―８
０歳福岡県住民における現在歯数・咀嚼能力と全身との関係：
特に心電図虚血性変化，日常生活活動能力，運動能力との関係…………………………高田 豊，安細敏弘，竹原直道………
― 喫煙は歯科疾患最大のリスク因子 ― ……………………………………埴岡 隆………
ターム ― 用語解説 ― ……………………………………………………………………………
チ 解
説…………………………………………………………………………瀬戸!一………
顎骨の骨質評価マッピングシートの開発……
金田 隆，小椋一朗，櫻井 孝，鹿島 勇，
栗田 浩，
倉科憲治………
根管貼薬剤使用のためのガイドライン……
須田英明，和達礼子，中田和彦，鈴木一吉，
中村 洋，
林 宏行
戸田忠夫………………………………………………………………………
より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立……
赤川安正，早川 巖，野首孝祠，寺田善博，
市川哲雄，
林
亮
津賀一弘，織田展輔，下山和弘，堀 一浩，
冲本公繪，
北岡直樹………
レーザーマイクロダイセクションとマイクロアレイを用いた口腔癌の遺伝子診断……入江太朗，立川哲彦…………………
顎顔面口腔領域における外傷のリスクファクター分析― スポーツ外傷を中心としたデータベース構築のためのインシデントレポートシステムの提案 ―前田芳信，村田真理子，
山田純子，
米畑有理，
玉川裕夫，
安井利一
上野俊明，石上恵一，石島 勉，堤 定美，
住吉周平，
前田憲昭………
内分泌撹乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発
田仲持郎，高橋英和，中村正明，鈴木一臣………………………………
歯周組織構成細胞のアポトーシスは歯周病の発症に関与する― A. actinomycetemcomitans に感染した
ヒト単球細胞のアポトーシス発現について ―加藤幸紀，杉村典彦，中島啓介，西原達次，小鷲悠典…………………

５
６
８

１
３
１
９
２
４
２
６
２
７

３
８

４
９
５
９

６
５
７
０

７
６

１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ―」プロシィーディングス 「２
解説…………………………………………………………………………鴨井久一……… ８１
基調講演「歯の外傷とは」― 外傷歯の診査診断と治療における課題 ― …………………………勝海一郎……… ８２― 原因と診断 ― …………………………………………………………中村 洋……… ８
７
１．若年者における歯の外傷― 診査・診断・治療・予防装置について ― …………………………大東道治……… ９４― とくに幼若永久歯脱臼歯の固定について ― ………………………赤坂守人……… ９９
２．壮年・高齢者における歯の保護― 歯の破折を防ぐ ― ……………………………………………………福島俊士……… １
０３― 支台築造における無髄歯の保護 ― …………………………………天野秀雄……… １
０
７
フォーラム（事後抄録集）……………………………………………………………………………………………… １
１
１
ソサエティー（学会活動報告）………………………………………………………………………………………… １
１
７
エディターズコラム …………………………………………………………………………………………………… １
３
６
読者アンケート票（第２３巻）

CONTENTS ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――◇Preliminary Program The 20th General Meeting of the Japanese Association for Dental Science
Compass………………………………………………………………………………Tsuyoshi SAITO……… ５
Trend
Oral health：the gateway to healthy body and mind
Introduction …………………………………………………………………Katsuji OKUDA……… ６― Talking again about communication in oral health care ―Oral health care and its communication watched by a simulated patient or a citizen……………………………………………………………Haruko SAEKI……… ８― 8020 movement reviewed by a physicin ―Relationship between general condition and present tooth numler or
chewing ability in 80―year―old Fukuoka in habitants : relation, in particular,
with electrocardiography is chemic change, activity of daily living, and exercise capacity
３……Yutaka TAKATA，Toshihiro ANSAI，Tadamichi TAKEHARA……… １― Smoking as a major risk factor for oral diseases ― ……………Takashi HANIOKA……… １
９Term …………………………………………………………………………………………………… ２
４
Research
Introduction …………………………………………………………………Kan-ichi SETO……… ２
６
Development of Mapping Sheet for Assessment of Bone Quality of The Jaw
Takashi KANEDA，Ichiro OGURA，Takashi SAKURAI，
Isamu KASHIMA，Hiroshi KURITA and Kenji KURASHINA ……………… ２
７
Guideline for Root Canal Medication
Hideaki SUDA, Reiko WADACHI, Kazuhiko NAKATA,
Kazuyoshi SUZUKI, Hiroshi NAKAMURA, Hiroyuki HAYASHI,
and Tadao TODA………………………………………………………………… ３
８Development of Evaluation Method for Tongue Function
Aiming More Reliable Oral Rehabilitation
Yasumasa AKAGAWA, Iwao HAYAKAWA, Takashi NOKUBI,
Yoshihiro TERADA, Tetsuo ICHIKAWA, Ryo HAYASHI,
Kazuhiro TSUGA, Nobusuke ODA, Kazuhiro SHIMOYAMA,
９
Kazuhiro HORI, Kimie OKIMOTO, Naoki KITAOKA ……………………… ４
Genetic Diagnosis of Oral Cancer Using Laser Microdissection and cDNA Microarray´ and Tetsuhiko TACHIKAWA …………………………………… ５
Tarou IRIE
９
Risk Factor Analysis on Traumatic Injuries in Oral and Maxillofacial Region
Proposal of an incident report system for constructing data baseon sports related traumatic injuries
Yoshinobu MAEDA, Mariko MURATA, Junko YAMADA,
Yuri YONEHATA, Hiroo TAMAGAWA, Toshikazu YASUI,
Toshiaki UENO, Keiich ISHIGAMI, Tsutomu ISHIZIMA,
Sadami TSUTSUMI, Syuhei SUMIYOSHI, Noriaki MAEDA ………………… ６
５
Development of High Strength―High Modulus―High Toughness
Dental Matrix Resin without Environmental Endocrine Disruptor
Jiro TANAKA, Hidekazu TAKAHASHI, Masaaki NAKAMURA,
Kazuomi SUZUKI ………………………………………………………………… ７
０
Apoptotic Cell Death in Periodontal Tissue is Involvedin The Initiation of Periodontal Diseases― A. actinomycetemcomitans induces apoptotic
cell death of human monocytic cells ―Satsuki KATO, Norihiko SUGIMURA, Keisuke NAKASHIMA,
Tatsuji NISHIHARA, and Yusuke KOWASHI ………………………………… ７
６
Proceedings Dental Science and Clinical Dentistry in the ２
１st Century ― Current Consensus on
Traumatic Injuries of the Teeth
Introduction …………………………………………………………………Kyuichi KAMOI……… ８１
Introduction to Traumatic Injuries of the Teeth― An Assignment on Diagnosis and Treatment of Traumatic Injured Teeth ―…………………………………………………………………………Ichiroh KATSUUMI……… ８２― Causes and Diagnosis ― …………………………………………Hiroshi NAKAMURA……… ８
７Traumatic Injuries of the Teeth in Younger Age― Examination, diagnosis, treatment, preventive appliance ―……………………………………………………………………………Michiharu DAITO……… ９
４Traumatic Injuries of the Teeth in Younger Age― Fixation Procedure of Luxated Tooth ― ………………………Morihito AKASAKA……… ９
９Protection of the Teeth in Mature and Advanced Age― Prevention of Tooth Fracture ― ………………………………Shunji FUKUSHIMA……… １
０
３― Protection of Endodontically Treated Teeth with a Post and Core Restoration ―…………………………………………………………Hideo AMANO……… １
０
７
Forum …………………………………………………………………………………………………………………… １
１
１
Society …………………………………………………………………………………………………………………… １
１
７
Editor s Column……………………………………………………………………………………………………… １
３
６
Questionnaire to Readers（Vol．
２
３）

R

リサーチ

ESEARCH

レーザーマイクロダイセクションとマイクロアレイを用いた口腔癌の遺伝子診断
入江 太朗，立川哲彦（本文 59 頁）

図３

図１

Case １の病理組織像と遺伝子発現プロファイル
レーザーマイクロダイセクション前後の組織像（ａ，ｂ）
正常粘膜上皮と比較した癌細胞の遺伝子発現プロファイル（ｃ）
A-1 Oncogene, A-2 Signal transductional protein, A-3 Transcriptional factor,
B-1 Receptor, B-2 Cytokines & chemokines, B-3 Cytoskeleton & ECM

図２

転移の有無による平均化遺伝子発現プロファイルの差異
Ａ：転移陰性症例における平均化遺伝子発現プロファイル
Ｂ：転移陽性症例における平均化遺伝子発現プロファイル

11 症例全体の 1,176 遺伝子の発現プロファイル
横軸は各症例，縦軸は各遺伝子を表しており，upregulate された場合を赤で，down-regulate された場合を緑で示している。転移陽性症例において
down-regulate され，転移陰性症例において upregulate される傾向にある遺伝子をその傾向が強い順に左から並べて表示した

図４

図３のＡ，Ｂ部分の拡大表示
Ａ に お い て は， 転 移 陽 性 症 例 に お い て downregulate さ れ， 転 移 陰 性 症 例 に お い て upregulate される傾向が強い遺伝子が左から順に表示されている。Ｂにおいては，転移陽性症例において up-regulate され，転移陰性症例において
down-regulate される傾向が強い遺伝子が右から順に表示されている

PROCEEDINGS
プロシィーディングス

壮年・高齢者における歯の保護 ̶支台築造における無髄歯の保護̶
天野 秀雄（本文 107 頁）

図１

歯冠部歯質があるモデル１とない場合のモデル２における解析モデル

図２

歯冠部歯質があるモデル１とない場合のモデル２における歯質内の応力分布

図５

漏斗状に大きく欠損している場合の各種築造法における解析モデル
Cast：鋳造支台築造法
Resin - F：ファイバーポスト併用レジン築造法
Resin - M：既製の金属ポスト併用レジン築造法

図６

漏斗状に大きく欠損している場合の各種築造法における歯根部歯質内の応力分布
Cast：鋳造支台築造法
Resin - F：ファイバーポスト併用レジン築造法
Resin - M：既製の金属ポスト併用レジン築造法

日歯医学会誌：２
３，３，２
０
０
４ ● 5

C

OMPASS巻 頭 言−情報化社会と歯科医療−
日本歯科医学会 会長

斎藤毅

厳しい社会環境の中で，医療を担当する私共は『患者の為に』から『患者の立場に立って』と，より国民の視点に立って，国民の健康と福祉に如何に貢献出来るかを考える大切な時を迎えております。
近年，医療技術が進歩し，新しい治療技術や器材薬剤が次々と開発され，その結果，国民は高い QOL を享受できる時代となっておりますが，一方ではこれに応えることの出来る医療人が要請されております。その一つ
が，医療情報を国民に伝えることの意義が強調され，医療担当者の経歴や専門を広告するなど，規制緩和の方向
が厚生労働省から示され，既に医科では，２０数科に及ぶ専門医の広告が認可されており，歯科でも平成１５年１１月に関係者の期待の中で『口腔外科専門医』が認可される運びとなりました。歯科および医科の領域ではさらに多くの学会が専門医の申請を準備する動きが見られますので，病診連携とあわせて臨床の現場で一般歯科医と専門医との有機的な連携が期待されます。
また，カルテの電子化，国際化に対応できる方策として，WHO を中心に病名，処置，薬品などの国際的に通用するコード化（数値化）が進められております。疾患の診断，治療および予防に高いレベルを保持し，また医療の社会化（社会保険）の進展している日本では重要な事象であり，すでに厚生労働省を中心に検討が進められて情報が提供されております。歯科領域の用語に関しては厚生労働省および日本歯科医師会の呼びかけに応じて
日本歯科医学会では歯科学術用語委員会に付託して検討を加えております。
２
１世紀は科学技術の進歩，IT 革命およびグローバル化の世紀と言われております。これらの科学・医療技術の進歩を踏まえて，日本歯科医学会・学術講演会は，平成１
４年度には『２１世紀の歯科医学・医療〜歯科医学からみた再生医療〜』をテーマに実施しましたが，講演会での反響は大きく，ティッシュエンジニアリング，ゲノ
ム，Es 細胞などの新しい言葉を理解いただきながら，歯科医療における再生医学の進展に大きな期待を寄せる
会員の声を聞きました。
また平成１
５年度は，これまでの最新の齲!治療，歯周病治療のシリーズに加え，『歯の外傷』をメインテーマとして実施しましたが，歯の外傷の現況を理解すると共に，歯の再植や支台築造歯の根破折を回避する条件など，新しい知見が紹介され，会員の益するところは大きいものでありました。１
６年度の学術講演会は，これまで要望の声の高かった『２
１世紀の最新デンタルテクノロジー 〜歯科検査システムの確立〜』をメインテーマとして実施されますので，開催地と開催日程に留意され，参加されるよう期待します。
本年はいよいよ，第２０回日本歯科医学会総会が東京医科歯科大学の江藤一洋歯学部長に会頭をお願いし，横浜市『パシフィコ横浜』を会場に１
０月２
９日
（金）
〜３
１日
（日）
の３日間にわたり開催されます。
この学術大会は『健康な心と身体は口腔から〜発 ヨコハマ２０
０４〜』をメインテーマに掲げ，本学会の総力を結集して最近の歯科医学の進歩を総括するものであり，また同じ会場では『日本デンタルショー２
００４』も開催される一大イベントであります。情報化時代に生き残る唯一の方策は，これら学会等に参加する事が必須のことであり，今日的知見を基に，臨床に反映する事が患者の信頼を獲得する基本であります。

6 ● 奥田克爾：健康な心と身体は口腔から−序にかえて

TREND
トレンド

特

別

企

画

健康な心と身体は口腔から― Oral health：the gateway to healthy body and mind ―― 序に代えて ―
奥

田

克

爾

― Introduction ―Katsuji OKUDA
Department of Microbiology, Tokyo Dental College

１．企画趣旨さらに，口腔機能がヘルスプロモーションに関わることが未だかってないほど，強調されています。しか「健康な心と身体は口腔から」は，日本歯科医学会

しながら，その具体的な事実いわゆる EBM に繋がる誌の「トレンド」と見出しをつけられた特別企画であことがどの程度認知されているか？

る。このセクションは会誌編集委員会で現在の歯科医ろです。すでに，東京で開催された１
９
９
４年世界保健学の状況と今後の課題を分析した上で，およそ９万人

デーでは，Oral Health for a Healthy Life がテーマでの読者に理解を深めて欲しいテーマや，その課題解決あり，東京宣言とされています。しかしながら，しっに示唆を与えるテーマを選び，そのテーマにもっともかりしたデータなどが示されてきていませんでした。

相応しい著者について慎重に検討し，さらに日本歯科

たとえば，歯科で８０２０運動が叫ばれてきながら，一医学会常任理事会に報告をしたうえで構成されたもの

般での認知は高くありません。

です。

疑問のあるとこ歯科医療は，口腔疾患の治療とその予防を中心としこのたびの企画は，健康日本２１の策定や健康増進法て口腔機能を促進し，結果としてヘルスプロモーショの実施を受けて，歯科医学界が「健康な心と身体は口ンに貢献する根拠をもっと知るべきであり，今回下記腔から」という大きな潮流を，様々な角度から推し進の三テーマを取り上げました。

めて行く原点となり得る科学的根拠を提供していきた
いという趣旨で決められたものです。本誌２
３巻におけ

２．歯科医療におけるコミュニケーション

るこの特別企画は，３年にわたる企画の初年度として下記の三つのテーマから構成されています。歯科疾患

東京 SP 研究会事務局代表佐伯晴子氏には，「−歯を有する人間とどのように接していくのか，歯科疾患

科医療におけるコミュニケーション再考−模擬患者あと人間の健康がどのように関わっているのか，我々のるいは一般人からみた歯科医療とコミュニケーショ

生活習慣が環境因子として歯科疾患にどのように関ン」というタイトルで執筆していただいた。問診でなわっているのかを，先端的な研究結果をご紹介いただ

く医療面接いわゆる Medical Interview という呼び方

きながら，概説していくものです。

だけでなくその意義が変わってきたことを，患者と医療者がお互いにコミュニケーションをとることは医療

受付：２
０
０
３年１
１月１
０日
東京歯科大学微生物学講座

面接の本質であることを明確にしていただいた。
現在，医療を取り囲む中でおきている医療過誤，医日歯医学会誌：２
３，６−７，２００
４ ● 7

療事故，医療不信，経済的負担増解決に，求められているものはなにか？

４．喫煙は歯科疾患最大のリスク因子

安全で確実な信頼のもてる医療を受けたい医療面接の相手役である模擬患者あるいは埴岡隆教授らのグループは，喫煙が口腔疾患にい

標準模擬患者から，何を学ばなければならないか，第かに関わり，健康を害するかという科学的根拠を明白

一人者である佐伯氏からのメッセージは，本誌の読者に示されている。さらに，歯科における説得力のあるにとってかけがえのないものである。

コミュニケーションをとるためには，歯科医療専門家の態度が重要であることについても言及してもらっ

３．内科医からみた８０２０運動

た。喫煙は，口腔の健康と治療に悪影響を与えることがはっきりと示された。口腔保健専門家は，喫煙患者

内科医である高田豊教授を中心としたグループ

は，歯科のトップジャーナルである Journal of Dental
Research に８０２０という keyに禁煙の助言を行わないことが，不作為とされる時代が到来していると言明されている。

word でそのヘルスプ

前回の日本歯科医学会総会では，懇親会などの会場

ロモーションにおける意義を証明された。すなわち，

ですべてのテーブルに灰皿が置かれていた。どのテー

世界に８０２０運動の科学的根拠を示された。

ブルからも，もうもうとたちあがるたばこの煙に，国動脈硬化などの虚血性疾患には，高脂血症，肥満，際シンポジウムのスピーカーなど海外からの参加者か

喫煙，遺伝的要因などさまざまな因子が関わっていら私は厳しい警告を受けた。そのため，まず自分の大る。１９８
０年代に入り，血管内皮細胞内に呼吸器疾患を学で建物内禁煙を勧めた。ようやく，歯科大学の１
０

起こす Chlamydia

校，都道府県歯科医師会会館の９館で全館禁煙が実施

pneumoniae が検出されるという報告が多くの研究者によってなされた。また，動脈硬化されるようになった。

部位にヒトサイトメガロウイルス（HCMV）がみつ

健康日本２
１の「たばこ」，日本医師会の禁煙キャン

かることも示された。これらの知見は，微生物慢性感

ペーン，日本看護協会や日本薬剤師会の禁煙行動宣染が炎症を起こし，動脈硬化に関与することを示唆す

言，日本口腔衛生学会・口腔外科学会の禁煙宣言などるものである。

がなされている。埴岡教授の総説は，それらの紹介にさらに，近年の疫学研究から，歯周病は心疾患に関いたる喫煙がいかに口腔の健康破綻のリスクになって連することが示された。最近，脂質代謝遺伝子を欠損いるのか，その科学的根拠を明白に示している。口腔させた動脈硬化促進ノックアウトマウスに高脂質食事保健専門職として，どうあるべきか知るものである。

を与え，歯周病原性細菌を静脈内に注射したり，口腔内に感染させると動脈硬化が起こることが証明され５．三年間の企画た。慢性歯周炎は，極めて罹患率の高い疾患である。
また，動脈硬化症も成人に多い疾患である。歯周病局

本誌２３巻におけるこの特別企画は，三年にわたる企所に慢性感染して住み着いている歯周病原菌が動脈硬画の初年度として三つのテーマで最前線のレビユーを化をもたらすことが実験動物で実証された。歯周病が執筆していただいた。今回の内容から，私たち口腔健心疾患に関連することを証明するものといえよう。こ康専門家は，どのように変わらなければならないか，

れらの最新知見は，口腔内慢性感染症が歯の喪失だけ知ることが出来る。さらに，歯科疾患を有する人間とでなく，全身の健康を知らないうちに!む疾患である

どのように接していくのか，歯科疾患と人間の健康がことを示している。

どのように関わっているのか，我々の生活習慣が環境

高田教授らは，８０２０達成者が非達成者や歯数の少ないグループに比べ異常心電図所見が有意に少ないこと を 示 さ れ て い る。さ ら に，日 常 生 活 活 動 性因子として歯科疾患にどのように関わっているのかを，概説していただいた。
本誌編集委員として今回のテーマに関するご意見を（ADL），運動能力，QOL などは，８０２０達成者においただければ幸いである。次回からも，「健康な心といて有意によい数値であることを明らかにされた。歯身体は口腔から」のメインテーマでトレンドを企画す

周病と心疾患を含む虚血性疾患との関連について多くることになります。会員からどのような課題でどなたの解説がなされているが，高田教授らの本総説から歯に執筆お願いしたらよいか，ご指摘を望んでおりま

科医療の重要性，口腔疾患の予防の大切さを再確認す

す。ご意見を盛り込みながら編集に携わります。

ることができる。

8 ● 佐伯晴子：歯科医療におけるコミュニケーション再考

TREND
トレンド

特

別

企

画

健康な心と身体は口腔から― 歯科医療におけるコミュニケーション再考 ―模擬患者あるいは一般人から見た歯科医療とコミュニケーション
佐

伯

晴

子

― Talking again about communication in oral health care ―Oral health care and its communication watched by a simulated patient or a citizen
Haruko SAEKI
Tokyo Working Group for Simulated Patient

キーワード

模擬患者
（simulated patient），医療面接（medical interview），インフォームド・コンセント（informed consent）

はじめに
１．問診から医療面接へ
東京 SP 研究会は，患者と医療者との相互理解を深めることを目的に１９９
５年４月設立された。主に一般市

最近，特に医学教育では「問診」ではなく「医療面民が中心となって SP（Simulated Patient 模擬患者）を接 Medical Interview」と呼び方が変わってきた。単養成・派遣し，医学部，歯学部，薬学部，看護学部なに呼び名だけではなく，その意義が変わってきている

どの卒前・卒後教育で，医療者と患者のコミュニケーと言える。また，従来の「問診」を含めて患者さんとションをよりよいものにする実習を行っている。歯学

医療者のコミュニケーションすべての場面を「医療面部では参加型臨床実習に出るために必要な態度と技能接」と呼ぶこともあるので，「問診・病歴聴取 history

を 評 価 す る 共 用 試 験 OSCE
（Objective

Structured

taking」という表現はそのまま使われていることが多Clinical Examination 客観的臨床能力試験）が実施されい。ところで，そもそも問診という語は「問う・診ることになり，相当する４年生での準備教育として講る」が語の意味だが，その主語は誰か？というと医療義や実習もわずかずつだが始まってきた。それより少者である。ところが，
医療面接（Medical interview のし以前から，開業歯科医や歯科衛生士の一部の熱心な

日 本 語 訳）の Interview は，Inter＋view 顔 と 顔 と の勉強会での実習や講演会などに協力することもあっ間，という語源であるので，主語は医療者と患者の両た。ただ，総じて医学部に比べ，カリキュラム策定段者である。このことからも，医療者が一方的な質問を階にコミュニケーションや患者医療者関係が具体的にするのではなく，患者さんも医療者もお互いにコミュ盛り込まれているところは少数と感じられ，患者さん

ニケーションをとることが医療面接の本質だといえとの関係づくりを視野に入れたコミュニケーション教る。

育は，これから活発化すると思われる。その意味でまた，医療面接は医療の第一歩である。実際に治療は，なかば官製の共用試験がひとつの新しい風を起こに入る前の医療者と患者さんの出会いそのものであす可能性に期待したい。

る。あるいは，治療について相談し一緒に考える過程でもある。そこでの両者の面接に向ける姿勢や期待は

受付：２
０
０
３年９月３
０日
東京 SP
（模擬患者）
研究会

どうであろうか。大まかに次のようになる。

日歯医学会誌：２
３，８−１
２，２
０
０
４ ● 9

■

医療者側

・診断や症状把握のための情報収集

び，病気や障害と死ぬまでおつきあいすることにな

・患者さんとの信頼関係づくり

り，病気や障害を生活の一部にして，その上でその人■

患者側・この状態を治してほしい

らしい豊かな人生を組み立てる必要が出てきた。ひと・大切にしてほしい

りひとりの患者の悩みや希望を理解した上で，医療をどんな患者にもこの希望や期待はあるだろう。相手行うことが重要になってきたのである。また，安全との医療者を基本的には信頼したいので，信頼できるだ

コストへの意識も高まってきている。とくに，歯科医

ろうか？と，医療者の言動を観察して判断している。

療は保険診療と一般診療との混合診療が一般的であ

このように「医療面接」では，１．信頼関係の構る。保険でしますか？金属は？プラスチックは？とそ

築，２．情報収集，３．治療が主な目的にあげられ，の都度患者は経済と相談で決断を迫られる。コストを医療者と患者の相互性を意識した点で従来の「問診」

意識しない患者はおそらくほとんどいないだろう。まとは医療の姿勢そのものが変わっている。また，そのた，コストは金銭だけではない。平日の昼間に歯科医順番としては，１．信頼関係の構築が筆頭に来る。なに通える時間がどれだけあるだろう。歯科医院への往ぜなら，信頼関係がなければ大事なことは話してもら復も含めた１時間から２時間前後を一定期間空白にしえない，相談したいと思わないからである。信頼の上ておける余裕を作り出すことは容易なことではない。

にたって相互の情報のやりとりが十分行えれば，それが結果として，ひとつの治療的な効果を生むと考えら

３．医療面接の相手役：模擬患者（SP）

れるので３．治療（または教育）
があげられるが，これはあくまで副産物である。最初から意図して治療や教SP は Simulated

Patient（模擬患者）
あるいは Stan-

育をねらってもコミュニケーションの質や状況によっdardized Patient（標準模擬患者）である。医療面接のては逆効果になる場合すらある。話すだけで気持ちが患者役を演じ，相手の医療者について感じたことを率楽になる経験は誰にもあるだろう。これは話を聴いて直に伝える。大事にしてもらったか，話を聴いてももらい，理解してもらったという手ごたえが支えにらったか，正確に理解してもらったか，話がわかりやなっているからだ。患者さんの話を聴くという行為すかったか，という点で評価する。医療者のコミュニ

は，患 者 教 育 や 説 得 と は 全 く 反 対 に 位 置 す る のケーションが不十分であると，誤解や気持ちの行き違で，３．治療または教育の解釈には注意が必要であろ

い，場合によっては医療過誤や事故にもつながりかねう。

ない。患者としては親切な対応という以前に，安全でまた，医療面接は医師（歯科医師）に限らず，すべての医療職，病院職員の方と患者さんあるいは患者さん

確実な医療を受けたいと思うので医療者のコミュニ
ケーション能力はきわめて重要といえる。

の家族が出会う時に発生するコミュニケーションととらえることができる。何気ない言葉やマナーのせい

４．コミュニケーション

で，すぐれた医療技術や病院環境があっても，誤解が生じたり，患者さんの信頼を損ねてしまうのは残念なことだ。

このように医療面接におけるコミュニケーションは重要であるが，日本語にはないこのコミュニケーショ
ンとはそもそもどのような意味なのであろうか？

２．医療をとりまく環境の変化

communication と い う 単 語 は common（共 通 の）を語幹に，動詞化し名詞形にしたものである。つまり最近の新聞や TV の報道では，医療過誤，医療事故「情報を共通にすること」がコミュニケーションの本が大きく取り上げられ，一般の国民は必要以上に医療来の語義である。例えば，図１の例を見てみよう。コへの不信感があおられている。ただ，個々の記事を超ミュニケーションは，発信者がある体験をし，それをえて近年の傾向として言えるのは変化の背景として，伝えたいと思って，記号にして相手に送信する。相手治らない病気・障害とつきあいながら長生きする時代

はその記号を受信し，自分の中で意味として理解すになったことと，高度な医療技術をもつと同時に病院る。コミュニケーションはこの４つのプロセスで成りに患者が集中することから起こる忙しさ，また一方で立つと言われる。

は医療費負担増，経済不況などがあげられる。
かつては伝染病や急な病態に対処するのが医療の大（）
内は頭で理解したり，心の中で思ったことである。両者の違いを見比べてほしい。

半であった。歯科では，虫歯で頬がはれ上がったり，

この患者さんの治療後の痛みで苦労した体験はこの

痛くてがまんできない状態の患者さんが多かったのだ

歯科医師には共通の情報として受け取られていない。

ろう。そこでは専門家が患者を指導や管理し，技術を４つのコミュニケーション過程のどこかに原因がある施すことで望ましい効果をあげることができていた。

はずである。記号化，送信，受信，解読のうち，まず

ところが急性の病気を克服できたおかげで寿命が延

記号化から考えてみよう。ところで，人はどんな記号

10 ● 佐伯晴子：歯科医療におけるコミュニケーション再考

患者さん

歯科医師

発信者 体験〜 記号化 ⇒⇒送信…「歯が一晩中痛みました」…受信⇒⇒ 受信者 解読 意味（治療で削ったら痛くて眠れなかった）（過敏な症例か）

歯科医師「大丈夫ですか？」と声をかける
患者さん

歯科医師

発信者 体験〜 記号化 ⇒⇒送信…「え，まあ，なんとか」……受信⇒⇒ 受信者 解読 意味（いまさら大丈夫ですか？なんて言われても……）（問題ないだろう）

図１を出しているのだろう？言語の記号と非言語の記号の２種類を出している。書き言葉は主に言語だが，話しそして，患者さんやご家族が笑顔を出してくれるにはどうすればいいかを考えよう。

言葉でも電話や，大勢の中での会話，両者の関係の種類によって非言語が抑えられることもある。

５．通じないのはどんなとき？

語

言葉づかい，話の進め方，言葉の種類，文・非言語

声の質や大きさ，発音，話す速度，間のとは「不完全」になる要素だらけである。

り方，息つぎ，ため息の他に視線，目 つ「記号化過程」

・言の種類，敬語，省略，比喩など

このように記号ひとつとってもコミュニケーション

き，表情，動作，タッチ，姿勢，距離，位
置関係，服装，髪型，持ち物，化粧など的確な言葉か

相手にわかる表現か

言葉と表情は一致しているか「送信過程」

聞こえる声か発音は正確か

適切なテンポか
話し手の「歯が一晩中痛みました」という言葉と表「受信過程」

間をとっているか

聞く態勢か

情の両方を，聞き手はきちんと受信していただろう

関心をもって聴いているかか。
「え，まあ，なんとか」はどうであっただろう。

聞き違えはないか 思いこみはないか

注意しておきたいのは，言語メッセージと非言語メッ

ここまでの過程は，気をつけてさえいれば「不完セージが反するとき，非言語メッセージに本音が出て全」を防ぐことは可能である。ところが聞き手が自分いることがある。
「え，まあ，なんとか」は言葉の上の中で意味として解釈するという最後の過程が，実はでは肯定的な「なんとかなりました」という意味に解最も難しいと言える。私たちは同じ日本語を話すので釈できるが，その場に出された目の光には不満や反感

何でも同じ意味に理解できると思い込んでいないだろがあったかもしれない。これを見逃して，字面で判断うか。

し「大した問題ではない」と解釈すると，他人の苦労「解読過程」

を理解しない鈍感な人だ，と話し手は感じてしまうだ

自分の枠組み（文化）でとらえていないかろう。両者の溝は深まるばかりだ。

・発信者はある体験を困ったことに，感情の大半は非言語で表現される……

・受信者は送られてきた信号をあなたは相手の感情を読みとれるか？
一方で，相手は五感を駆使して，あなたを理解しよ

自分の文化で記号化する
自分の文化で解読する
たがいの文化が異なるとき，何が起こるかうとしている。では，あなたはどんな非言語を発して「ほんの２週間の通院でよくなります」「昔は３ヵ月いるか，自分でわかっているだろうか？

くらいかかりましたが今は短いです」と医療者は患者患者さんや家族は医療者の表情から真実を知りたいに説明する。確かに３ヵ月と２週間では大違いだ。

と思っている。不用意に見せる表情が，たとえその患「ほんの」と短さを強調したくもなるだろう。医療者者さんには無関係なことであっても，自分のことかもの笑顔が目に浮かぶようである。ところが，それを言しれないと気を回してしまう。思いがけないことが原われた患者は「え？２週間もですか？そんなに長く休因で不必要な誤解が起こっているかもしれない。それんでいたら店が潰れてしまいます」ととんでもない無ほど患者や家族は不安なこともある。

理を言われたように反応するかもしれない。その患者★次のような時に自分がどんな表情をするのか，知っにとっては２週間という時間は店が潰れてしまうほどているだろうか？

長い時間なのである。同じように「簡単な検査」と言・イライラするとき・焦っているとき

われても，医療行為を受けることが日常ではない患者

・不安なとき・困ったときにとっては何が簡単で何が簡単ではないのか，簡単と★自分の笑顔をすぐ思い浮かべることができるか？

はどういうことなのか，意味がわからない，または医日歯医学会誌：２
３，８−１
２，２
０
０
４ ● 11

療者と同じ意味には理解できない。医療者は情報を伝７．インフォームド・コンセントの主語は？

えたつもりでも患者には共通のこととして理解されない。このような行き違いは，患者が医療について無知であるからだけなのだろうか？

ところで，インフォームド・コンセント（Informed
Consent）の主語は誰であろうか？多くの医療現場では「インフォームド・コンセントを取る」と表現され，主語は医療者だと思われているようだが，consent

６．医療者と患者は異文化承諾するの前に，informed 情報を与えられた（受身）クラインマンという医療人類学者は，「病いの語り」になっていることから明らかなように，患者が主語で（THE ILLNESS NARRATIVES）という著書のなかある。患者が自分で生きるために情報を得て選択すで，病気や症状のとらえかたの枠組みじたいが，医療る，そのための説明である。患者が，するかしないか

者と患者では異なることを指摘し，それをそれぞれのの承諾ができるには，その患者が理解できること，そ説明モデル（explanatory model）と呼んでいる。
（内科の患者の疑問がなくなること，その患者の不安が少な

医と精神科医でも説明モデルが異なることも指摘していことが前提であろう。その患者の疑問は何か，不安いる）。

はどうであるかを知るには，その患者の言葉を聴き，医療者の視点は disease 疾患に向けられている。関

その患者の情報を医療者に共通のこととしておくこと

心が原因究明や効率的な治療にあるので，患者を医学がまず必要である。そして医療者が医療の情報をその生物学的モデル＝ヒトとみなす傾向がある。したがっ患者が共通のものとしていけるよう，言語と非言語をて「歯周病の５０歳女性」と，ある疾患の症例あるいは

使い伝えていくことが求められる。患者が実際に不安集合名詞になってしまう。ところが，患者の思いは ill-に感じる点や，わからないところを中心に質問に答え

ness 私の病いに向けられている。その人生を生きる

るほうが，患者にとってはありがたいことがある。治ことが中心なので，社会心理的モデル＝個人となり，療方法に自分で納得して，主体的に取り組むために

たとえば食事のときに歯茎から血が出る５０歳の自営業は，専門家からの時宜を得た適切な説明が必要であ「○○○子」という，固有名詞と顔をもつ２人といなる。

い個人の症状が扱われる。その人の生活の中で今の症状や治療がどのような意味をもち，今後の人生の中で表１に模擬患者実習で使用する「説明時」のための評価シート例を示す。

どんな位置を占めるのか，という視点から，その人のまた，日常のコミュニケーションの積み重ねから信不安や，疑問，あるいは治療への期待や希望も生まれ

頼が始まるのだから，面接・診察・検査・治療というてくる。

診療の流れだけでなく，チーム・建物・環境というケ

また，患者は医療を専門とする人ではないので，医ア全体がコミュニケーションの場として重要である。

療者の文化になじみがないのは当たり前のことであ病名告知や手術の同意を得るだけが，あるいは保険かる。病院や学部内で普通に使っている言葉や表現が，自由かを決めるだけがインフォームド・コンセント場

一般の人には通じにくい。歯科医療におけるコミュニ

面ではないが，患者や家族が落ち着いて考える環境がケーションをはばむ専門用語と言葉の表現の１例であ整っているだろうか？日本の医療現場では，悲しいこる。

とにプライバシーの扱いが「非人間的」と揶揄される

ゾウキョウ，ヒンカイ，ユウイン，イッカセイ，ゲ

ほどお粗末であるが，大事にされる感覚は信頼の基礎

ンキョク，ゲンショウ，キオウ，ゾウアク，タイショ

であるので，今後の改善が求められる。小さなことだ

ウ，コウゴウ，アッツウ，ハクドウセイ，サユウサ，

が，治療椅子に座って言葉も不自由な状態で，値段のドウヨウ，ハイノウ，ゼンク，ジョウヨウ，ホッシ

決定を迫られるときに，横に他の患者さんが同席してン，ウッケツ，ホッセキ，シセキ，シニク，シズイ，

いるのは，やはり気持ちのよいものではない。

シコン，シンシュウ，エンショウ，ビラン，エソ，カイヨウ，キョクショ，ヨシン，エシ，シンコウセイ，

８．医療者という職業（専門家）

ホッサ，シカン，タイシュク，ケッソン，イタミノセ
イジョウ，バッシ，シュチョウ，ゲカテキ，レントゲ
ンテキ，アカゾメ，カンセン（作成

東京 SP 研究会

私たちは世の中のさまざまな職業で，ひとつの社会を支えている。生きる喜びや勇気を与えてくれる人は事務局）

医療者に限らない。医療者といえども不老長寿ではあこのような背景から，医療者は説明をしたつもりでりえない。お互いいずれ死ぬ身である。誰もが死ぬ，も，患者や家族は説明を受けたようには感じていない

病気になる，事故で障害を負う可能性をもっている，というズレが生じることがある。また，医療者がよか

医療者も例外ではない。今寝たきりの人も，元気で活れと思って進めたことであっても，個々の患者の本来躍する人も，生まれながらに重い障害をもつ人も，そのニーズに必ずしも合致しないことも起こる。

れぞれに意味のある存在なのである。お互いに「おか12 ● 佐伯晴子：歯科医療におけるコミュニケーション再考

おたがい生身，いずれ死ぬ存在「おたがいさま」「挨拶」「自己紹介」「マナー」→

専門家のプライドと責任社会を構成する仲間として「おかげさま」
顔をもった固有名詞どうしのおつきあいの基礎

図２
表１

医療面接「説明」評価シート SP 用
はい
４
□

３
□

２
□

１
□

３
□
□
□

２
□
□
□

１
□
□
□

いいえ
０
□

・マナーや態度は，適切でしたか？
（服装，暖かさ，プライバシー配慮／口調，動作）・話の進め方は適切でしたか？
□
□
□
□
□
（経緯の確認，今の状況説明，今後の見通し，テンポ，間，要点整理／一方的，断定的）・わかりやすい言葉や表現でしたか？
□
□
□
□
□
（専門用語や言い回し，図や模型／早口）・疑問や不明なことを質問できましたか？
□
□
□
□
□
（質問を促す，答えを待つ／質問を嫌う）
・あなたの心配や希望は理解されましたか？
□
□
□
□
□
（気持ち配慮，確認，うなずき／意思軽視）
概略評価（全体の印象）・あなたはこの説明を理解できましたか？
・安心して治療を受けられそうですか？
・今後もこの医療者にかかりたいですか？

４
□
□
□
はい

０
□
□
□
いいえ

（東京 SP 研究会作成）

げさま」と感謝しあいたい（図２）。そんな顔のある固有名詞どうしの出会いには，挨拶や自己紹介，普通のマナーも，むしろないほうがおかしいのではないだろ

文
献１）話せる医療者：佐伯晴子・日下隼人：医学書院，２０００．
２）あなたの患者になりたい：佐伯晴子：医学書院，２００
３．

うか？気軽に声をかけられて，親身に相談に乗ってくれる医療者に出会いたい。

トピックス
医療面接

medical interview

医療面接とは，医療現場において医療従事者−患者間に臨床教育カリキュラムにおける評価法として，客観的の信頼関係の構築，患者からの情報収集，患者の治療へ

臨床能力試験
（Objective Structured Clinical Examina-の動機付けなど患者への教育，情報提供を目的とした，

tion，OSCE）
が医学・歯学教育に導入されるに伴い，医一定の構造を持ったコミュニケーションのプロセスある療面接に関する教育は９０年代後半から急速に全国的に普いはそのための技法をさしている。

及している。医学・歯学教育における卒前臨床実習開始

医療従事者と患者とのコミュニケーションは，かつて前の学生を評価するために，平成１
７年度から正式実施さはいわゆる問診やムンテラのような，医療従事者から患れる共用試験 OSCE で医療面接が必須課題にされたこ者への一方向的な情報収集あるいは情報提供の技術としとから，全国の医学系・歯学系大学で医療面接の教育がて考えられてきた。しかし近年，医療面接は良好な医療行われるに至っている。

従事者−患者関係の構築を最大の目的とする，技法に裏医療従事者が適切な医療面接の能力を修得し，医療現付けられた双方向性のコミュニケーションであり，それ場で適切に実践することにより，良好な医療従事者−患を実践できることは医療従事者にとって必須の臨床能力

者関係の構築，患者中心の医療の実践，医療の有効性・として認識されるようになった。西欧諸国では１９８０年代

効率の改善，患者の医療に対する満足度の高揚などにつから医療面接技法が教育カリキュラムに取り入れられてながることが期待される。

きた。わが国では９０年頃から一部の医科大学で医療面接に関する教育がカリキュラム化されるようになり，さら

（俣木

志朗）

日歯医学会誌：２
３，１
３−１
８，２
０
０
４ ● 13

TREND
トレンド

特

別

企

画

健康な心と身体は口腔から― 内科医から見た８０２０運動 ―８
０歳福岡県住民における現在歯数・咀嚼能力と全身との関係：
特に心電図虚血性変化，日常生活活動能力，運動能力との関係
高

豊１），

田

安

細

敏

弘２），

竹

原

直

道２）

― 8020 movement reviewed by a physicin ―Relationship between general condition and present tooth numler or
chewing ability in 80―year―old Fukuoka in habitants : relation, in particular,
with electrocardiography is chemic change, activity of daily living, and exercise capacity
Yutaka TAKATA１），Toshihiro ANSAI２），Tadamichi TAKEHARA２）
Department of Internal Medicine, KyushuDental College１）
Department of Preventive Dentistry, Kyushu Dental College２）

キーワード

歯数
（tooth number），心電図（electrocardiography），咀嚼（chewing），ADL（activities of dailyliving），運動（physical fitness）

はじめに保持する事になるとの科学的根拠のひとつに加えていただければ幸いである。

平成１０年に九州歯科大学の予防歯科学講座が中心となり福岡県民の８０歳者を対象にして歯科検診に加えて

１．現在歯数と心電図虚血性変化との関係１）

全身に関する血液・尿・心電図などの検査とアンケー（ADL），
ト調査を行った。心電図１，２），日常生活活動性

わが国では現在歯数や歯周病と心筋梗塞，突然死，運動能力，肝炎ウイルス感染，生活の質
（QOL）
，心

狭心症などの心臓冠動脈疾患との関係を報告した研究

拍数等の全身所見と現在歯数，咀嚼能力の口腔所見とは見当たらない。しかし，欧米においては歯周病が冠の関連について解析をし，これらの結果を発表もしく

動脈疾患の危険因子であるとの報告が少なくない。例

は現在投稿中か投稿準備中である。本稿ではこれらのえば，Arbes ら３）は歯周のアタッチメント・ロスの程解析結果の中から心電図，ADL，運動能力と現在歯度が強い人ほど冠動脈疾患の発作の危険性が高い事を数，咀嚼能力について紹介する。

報告した。また，歯周病患者は冠動脈疾患の危険性が我々のこの研究成果を，８０歳の高齢者で正常な口腔

２５％上昇するといった報告４）や，歯の感染の程度が冠機能を維持する事が心筋梗塞や狭心症などの虚血性心動脈造影での動脈硬化の程度と関連がある５）などの報

臓病を予防する事や，日常生活活動能力，運動能力を告が見られる。冠動脈疾患が確認された患者の前向き追跡研究においても，歯の感染が冠動脈疾患発症の予

受付：２
０
０
３年８月１
７日
１）
研究代表者，九州歯科大学内科学講座
２）
九州歯科大学予防歯科学講座

知因子である事がわかった６）。
一方，心電図は冠動脈疾患の診断に最も汎用され，診断的意義も高く，患者に非侵襲性の検査方法であ14 ● 高田

表１

豊ほか：内科医から見た８０２０運動

現在歯数群別の各種異常心電図所見の頻度（％）

る。特に心 電 図 の ST 部 低 下，陰 性・平 低 T 波，異常Ｑ波は狭心症，心筋梗塞，虚血性心臓病の診断に日

現 在 歯 数ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低 下，Ｔ波 異 常，異常Ｑ波のいずれか
不整脈

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低 下，Ｔ波 異 常，異常Ｑ波のいずれか
不整脈

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低 下，Ｔ波 異 常，異常Ｑ波のいずれか
不整脈

１
９本以下

２
０本以上

１
０．
８％＊
３
２．
９％＊＊
１
２．
１％
３
９．
７％＊

４．
０％
１
８．
８％
１
１．
９％
２
６．
７％

常的に用いられる異常所見であり，これらの所見は心室性期外収縮とともに，冠動脈疾患発症，心血管病
８０死，心臓死，急死の予知因子でもある７，８，９，１０）。そこで，
歳の地域住民の歯科検診時に行った心電図（安静時十
二誘導心電図）の ST 低下，陰性 T 波，異常Ｑ波，不整脈所見と歯科検診所見との関係を検討した１）。

２
６．
９％

１
８．
８％

福岡県下の３つの市，４つの町，１つの村と，１つ無歯顎

有歯顎（１本以上）の区に住む１，２８
２名の８
０歳住民を今回の検診の対象者

１
１．
６％
３
１．
３％
９．
８％
３
７．
１％

８．
７％
３
０．
４％
１
３．
２％
３
８．
０％

とした。このうち６４
８名が心電図検査を受け，ST 低

３
１．
３％＊

２
２．
６％

された。不整脈（心室性期外収縮，上室性期外収縮，

９本以下

１
０本以上

１
０．
１％
３
１．
５％
１
０．
８％
３
７．
４％

９．
１％
２
９．
３％
１
４．
１％
３
８．
０％

２
７．
６％

２
２．
３％

下が６
３名
（９．
７％）
，陰性・平低 T 波が１
９
９名
（３
０．
７％）
，
異 常Ｑ波 が７
８名
（１
２．
０％）
，ST 低 下，陰 性・平 低Ｔ波，異常Ｑ波いずれかの所見が２
４
４名
（３
７．
７％）
に検出
心房細動，洞性不整脈，洞性徐脈，洞性頻脈のいずれ
か）
は１
６
６名
（２
５．
６％）
に検出された。現在歯数で１９本以
下 と２０本 以 上，０本（無 歯 顎 者）と１本 以 上（有 歯 顎者），９本以下と１０本以上に分けて，異常心電図所見の ST 低 下，陰 性Ｔ波・平 低Ｔ波，異 常Ｑ波，ST 低下，陰性・平低Ｔ波，異常Ｑ波のいずれか，不整脈の４８名を対象に行った
χ２検定を６＊Ｐ＜０．
０
５，＊＊Ｐ＜０．
００５

出現頻度を各群間で比較した（表１）。２０本以上の群（８０歳で２０本以上の歯を残す事ができ た 群：つ ま り
８０２０運動の目標達成者）
は１
９本以下の群（８０２０運動の非達成者）に比べて有意に ST 低下，陰性Ｔ波・平低Ｔ波，ST 低下・Ｔ波異常・異常Ｑ波のいずれかの

表２

現在歯数群間での各種異常心電図所見合併の相対的危険率
相対危険率（９５％信頼区間）１９本以下群と比較して，２０本以上群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

＊
０．
２
９
２
（０．
０
８
７−０．
９
８
２）
＊＊
０．
３
９
６
（０．
２
１
４−０．
７
３
２）
０．
６
６
８
（０．
２
９
２−１．
５
２
６）
＊＊
０．
４
０
２
（０．
２
２
８−０．
７
０
６）

不整脈

０．
６
６
６
（０．
３
６
４−１．
２
１
８）
無歯顎群と比較して，有歯顎群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

０．
９
２
８
（０．
４
５
８−１．
８
８
１）
１．
０
５
４
（０．
６
６
３−１．
６
７
６）
１．
６
１
７
（０．
７
６
７−３．
４
１
０）
１．
１
１
２
（０．
７
１
３−１．
７
３
４）

不整脈

０．
５
７
６
（０．
３
５
５−０．
９
３
５）＊
９本以下群と比較して，１０本以上群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

０．
８
９
２
（０．
４
５
８−１．
７
３
６）
０．
９
０
９
（０．
５
９
８−１．
３
８
２）
１．
０
９
７
（０．
６
０
６−１．
９
８
７）
０．
９
２
７
（０．
６
２
０−１．
３
８
５）

不整脈

０．
６
４
６
（０．
４
０
６−１．
０
２
８）

ロジスティック回帰分析を行った。補正を性差，喫煙，歯ブラシ，歯科・医科への規則的受診，血清コレステロール値，血糖，収縮期・拡張期血圧，肥満度
（BMI）
で行った
＊
Ｐ＜０．
０
５，＊＊Ｐ＜０．
００５日歯医学会誌：２
３，１
３−１
８，２
０
０
４ ● 15表３現在歯数２０本以上の群と比較した各種異常心電図所見合併の相対的危険率
相対危険率（９５％信頼区間）２０本以上群と比較した，１０−１９本群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

＊
４．
３
１
５
（１．
１
７
７−１
５．
８
１
５）
＊＊
３．
３
３
２
（１．
６
４
８−６．
７
３
６）
１．
８
５
６
（０．
７
３
４−４．
６
８
９）
＊＊
３．
３
３
９
（１．
７
３
２−６．
４
３
７）

不整脈

１．
１
５
７
（０．
５
６
１−２．
３
８
７）
２
０本以上群と比較した，１−９本群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

３．
０
２
４
（０．
８
２
２−１
１．
１
２
８）
＊
２．
３
８
８
（１．
２
０
８−４．
７
１
９）
１．
６
８
９
（０．
６
７
６−４．
２
１
９）
＊
２．
４
２
０
（１．
２
８
９−４．
５
４
４）

不整脈

１．
３
６
７
（０．
６
８
４−２．
７
３
１）
２
０本以上群と比較した，無歯顎群の相対危険率

ST 低下
陰性Ｔ波・平低Ｔ波
異常Ｑ波
ST 低下，Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれか

３．
０
８
９
（０．
８
３
３−１
１．
４
５
７）
＊
２．
０
９
１
（１．
０
４
０−４．
２
０
３）
０．
９
６
２
（０．
３
４
９−２．
６
４
８）
＊
１．
９
７
１
（１．
０
３
２−３．
７
６
５）

不整脈

＊
２．
０
８
２
（１．
０
４
８−４．
１
３
４）

ロジスティック回帰分析を行った。補正を性差，喫煙，歯ブラシ，歯科・医科への規則的受診，血清コレステロール値，血糖，収縮期・拡張期血圧，肥満度
（BMI）
で行った
＊
Ｐ＜０．
０
５，＊＊Ｐ＜０．
００５心電図異常所見の合併頻度が低かった。無歯顎者は１上群に比べて無歯顎者で２．
０８２倍と有意に高頻度で本でも歯を有している有歯顎者に比べて不整脈の頻度あった。

が高かった。９本以下と１０本以上の群では群間に有意差を認めなかった。
次にこれらの群の各種心電図異常所見合併頻度につ以上の様に，８０歳で２０本以上の現在歯がある人では心筋虚血を示す ST 低下，Ｔ波異常や不整脈の合併頻度が１９本以下しか現在歯が残っていない人よりも，各いてロジスティック回帰分析を用いる事で，性差，喫種の影響を与える因子で補正しても，有意に約１/５〜

煙，歯ブラシ使用，歯科・医科への規則的受診，血清１/２に少なくなる事が示された。この結果は，他の欧

コレステロール値，血糖，収縮期・拡張期血圧，肥満

米での研究結果３）〜１０）も考慮に入れると，日本人で８０２０

度（BMI）の補正をした（表２）。現在歯数が１９本以下の運動を達成すると単に咀嚼，咬合などの口腔機能が良群に比べ２０本以上の群は ST 低下が０．
２９２倍，陰性Ｔ

くなるだけではなく日本人第２位の死亡原因疾患であ波・平 低Ｔ波 が０．
３
９６倍，ST 低 下・Ｔ波 異 常・異 常る心臓疾患や心臓死を減らす事ができる可能性を示唆

Ｑ波のいずれかは０．
４０２倍 と 有 意 に 少 な か っ た。ましている。

た，無歯顎者に比べて有歯顎者は不整脈の合併頻度が０．
５７６倍と少なかった。次 に２０本 以 上 の 現 在 歯 数 を２．義歯使用と現在歯数と心電図ST低下との関係２）９本の群，１―９本の群，無持っている群に比べて１０―１歯顎者の群の各種心電図異常所見合併頻度がどれくら

現在歯数と心電図虚血性所見との関係に，さらに義い高いかどうかをロジスティック回帰分析を用いて検歯使用の有無を考慮して，心電図虚血性変化所見の中

討した
（表３）
。８
０歳で２
０本現在歯を保存できた群と比でも最も代表的な ST 低下の異常所見を合併する相対９本群で４．
３
１
５倍と有べると心電図 ST 低下所見は１０―１危険率を同じ８０歳福岡県住民を対象にロジスティック

意に合併頻度が高かった。同様にＴ波異常は，２０本以０本
回帰分析で検討した２）。表４のように，現在歯数２９本群で３．
３
３
２倍，１―９本群で上保有群に比べて１０―１

以上（８０２０運動達成者）の８０歳者に比べて，無歯顎で２．
３８８倍，無歯顎群で２．
０９１倍とそれぞれ有意に合併率義歯を使用していない８０歳者では１０倍も心電図 ST 低が高かった。ST 低下・Ｔ波異常，異常Ｑ波のいずれ

下の異常所見が高頻度に見られるが，同じ無歯顎者で９かの所見についても，２０本以上の群に比べて，１０―１も義歯を使用している８０歳者ではその頻度は３．
５
２
２倍

４
２
０倍，
無歯顎群で１．
９
７
１
本群は３．
３
３
９倍，
１―９本群は２．

で合併頻度増加は有意ではなかった。

倍とそれぞれ有意に頻度が高かった。不整脈は２
０本以

また，２
０本以上現在歯を有する８０歳者に比べて１―

16 ● 高田豊ほか：内科医から見た８０２０運動

表４

現在歯数２
０本以上の群と比較した心電図 ST 低下所見合併の相対危険率と義歯使用の影響
ST 低下所見発現の相対危険率（９５％信頼区間）
＊＊
１
０．
０
７
１
（１．
９
３
７−５
２．
３
６
８）
３．
５
２
２
（０．
９
９
８−１
２．
４
２
９）
＊＊
５．
９
２
５
（１．
５
５
４−２
２．
５
８
８）
２．
５
７
２
（０．
７
２
３−９．
１
４
２）

無歯顎で義歯装着なし
無歯顎で義歯装着あり
９本で義歯装着なし
現在歯１―１
現在歯１―１９本で義歯装着あり
現在歯２
０本以上

１

ロジスティック回帰分析を行った。補正を性差，喫煙，歯ブラシ，歯科・医科への規則的受診，血清コレステロール値，血糖，収縮期・拡張期血圧，肥満度
（BMI）
で行った
＊
Ｐ＜０．
０
５，＊＊Ｐ＜０．
０１

１
９本有する人でも義歯を使用していない群では５．
９２
５るめ，イカの刺身，こんにゃく，ちくわ，ごはん，ま倍も ST 低下所見を合併する頻度が高くなり，統計学

ぐろの刺身，うなぎの蒲焼）。平均して１
１．
２±３．
８個の

９本現在
的にも有意であった。これに比べて同じ１―１

食品を咀嚼できた。ADL を８０６名の８０歳者で判断可能歯を有しているが義歯を使用している群では２０本以上であった。その内７１３名が自立し，９３名で介助が必要の群に比べて ST 低下合併頻度は２．
５７２倍で，差は有５だった。咀嚼可能食品数から８０歳対象者を０―４個，

意でなかった。以上のことから，現在歯数が２
０本以上

―９個，１
０―１
４個，１
５個の４群に分け，ADL が自立しあると心電図虚血性変化を合併する事が少ないが，現ているものと非自立者（介護が必要）
に分けた
（表５）
。

在歯数が少なくても義歯を使用する事で心電図虚血性各群の介護必要者割合をみると，咀嚼食品数０―４変化さらには虚血性心臓病が合併する事を抑制できる

４．
９％，１
０―１
４個 で８．
９％，１
５
個 で２
９．
３％，５―９個 で１可能性が示唆された。

個で４．
７％と明らかに咀嚼食品数で表した咀嚼能力と
４．
０，
ADL の介護必要度は逆の関係を示した（χ２＝３

３．日常生活活動能力（ADL）と咀嚼能力との関係

０―１
９
Ｐ＜０．
０
０
０
１）
。一 方，現 在 歯 数（０本，
１―９本，１本，２０本以上の４群）と ADL の要介護者割合は有意

加齢に伴う現在歯数の減少は咀嚼能力の低下を起こ

６，Ｐ＝０．
０
８
５
９）。
な関係が認められなかった（χ２＝６．

し栄養低下１１，１２）を含む全身状態の悪化を引き起こす可次に，咀嚼能力と ADL へ影響を与えうる因子の性能性がある。高齢者の日常生活が他人の介助なしに差，喫煙，自己歯ブラシ，定期的歯科・医科通院を補やっていける（自立）
かどうかは介護福祉の面から特に正するためにロジスティック回帰分析を行った（表重要である。そこで口腔機能の中の咀嚼能力と日常生

６）。ADL で介護が必要になる危険性は１５個全ての食

活活動能力（ADL）との関係について８
０歳福岡県住民品を咀嚼可能な８０歳者に比べて（相対危険度を１とす

を対象に検討した。

４個咀嚼可能者は１．
８７９倍，５―９個だけ咀嚼
る）
，１
０―１

福岡県下３つの市，４つの町，１つの村と，１つのできる者は３．
３
３
３倍，０―４個しか咀嚼できなかった者

区に住む１，
２８
２名の８
０歳住民を対象者とした。日常生

は７．
５３２倍も高かった。しかし，ロジスティック回帰

活活動能力
（ADL）
は保健師により日常生活が介助な分析でも現在歯数群と ADL の要介護者割合には有意しに自立できているか，介助なしには日常生活ができな関係が認められなかった。このことから，ADL のない（自立していない）
かに分けられた。咀嚼能力は以要介護割合は現在歯数ではなく咀嚼能力と関係があ

下の１５個の食品をいくつ噛む事ができるかにより分類

り，咀嚼能力を高めれば要介護度を低下させる可能性

した（ピ ー ナ ッ ツ，沢 庵，堅 焼 き 煎 餅，フ ラ ン ス パが示唆された。

ン，ビフテキ，酢だこ，らっきょう，貝柱の干物，す表５

咀嚼可能食品数と介護必要者割合（％）

表６咀嚼可能食品数１５個の群と比較した各咀嚼可能食品
数群の介助が必要になる相対危険率

咀嚼可能食品数
０―４個

５―９個 １
０―１
４個

１
５個

４
１名
１
７名

１
４
３名
２
５名

３
１
８名
３
１名

２
０
５名
１
０名

介助必要者の割合 ２
９．
３％
（％）

１
４．
９％

８．
９％

４．
７％

自立者数
介助必要者数χ２検定を７９０名を対象に行った

相対危険率（９５％信頼区間）咀嚼可能
食品数
１５食品咀嚼可能群と比較した各群の相対危険率
１
５個
１
０−１
４個
５−９個
０−４個

１
１．
８
７
９
（０．
８
６
３−４．
０
９
２）
＊＊
３．
３
３
３
（１．
４
６
９−７．
５
６
１）
＊＊
７．
５
３
２
（２．
９
７
７−１
９．
０
５
８）

ロジスティック回帰分析を行った。補正を性差，喫煙，歯ブラシ，歯科・医科への規則的受診で行った＊
Ｐ＜０．
０５，＊＊Ｐ＜０．
００５日歯医学会誌：２
３，１
３−１
８，２
０
０
４ ● 17

表７

咀嚼食品数と各種運動能力
咀 嚼 食 品 数

０−４個

５−９個

１
０−１
４個

１
５個

Ｐ

握力
（kg）
２
２．
３±７．
３
２
３．
５±７．
２
２
５．
３±６．
９
２
６．
４±７．
９ ０．
０
０
０
５
脚伸展力
（kg）
３
３．
６±１
４．
６ ３
３．
９±１
５．
２ ３
８．
２±１
４．
９ ４
１．
０±１
４．
９ ０．
０
０
０
８
脚伸展パワー
（Ｗ）
２
８
８．
８±１
６
１．
４３
１
３．
３±１
７
７．
２３
５
５．
１±１
７
１．
７３
９
１．
６±２
０
２．
９ ０．
０
０
１
４
ステップ回数（回/１０秒間） ５
８．
８±１
４．
８ ５
８．
６±１
５．
１ ６
１．
１±１
５．
２ ６
２．
８±１
４．
５ ０．
１
２
０
０
片足立ち時間
（秒）

５．
５±６．
４

１
０．
７±１
５．
５

１
２．
９±２
０．
４

１
７．
７±２
７．
２ ０．
０
０
０
８

分散分析を行った

表８

咀嚼可能食品数０−４個の群（相対危険率を１）と比較して各種運動能力が良好群になる確率

咀嚼可能
食 品 数

相対危険率
（９
５％信頼区間）握力

脚伸展力

脚伸展パワー

ステップ回数片足立ち時間

０−４個

１
１
１
１
１
１．
１
８
９
２．
３
３
３
０．
５
４
２
０．
７
８
０
３．
７
６
７＊
５−９個 （０．
４
４
４−３．
１
８
４）（０．
９
７
３−５．
５
９
１）
１
７
２−１．
７
１
４）（０．
２
３
３−２．
６
１
０）（１．
００５−１４．
１２３）（０．
１．
４
０
６
２．
３
４
９＊
０．
６
８
７
１．
７
９
６
５．
３
９
６＊＊
１
０−１
４個 （０．
５
５
９−３．
５
３
２）（１．
０
３
６−５．
３
２
７）
２
３
４−２．
０
１
７）（０．
５
８
４−５．
５
２
２） （１．
５８４−１８．
３８３） （０．
１．
７
３
２
２．
５
９
６＊
１．
０
０
１
１．
０
９
３
４．
８
８
５＊
１
５個
６
６
９−４．
４
８
３）（１．
１
０
８−６．
０
８
２）
（０．
３
２
８−３．
０
５
２）（０．
３
４
３−３．
４
８
８） （１．
３９１−１７．
１５７） （０．
ロジスティック回帰分析を行った。補正を性差，身長，体重，収縮期血圧，血清アルブミン値，空腹時血糖，腰痛，喫煙，飲酒，既婚，定期的医科通院，定期的運動で行った＊
Ｐ＜０．
０５，＊＊Ｐ＜０．
０１

科通院，定期的運動を補正してロジスティック回帰分
４．運動能力と咀嚼能力との関係

析を行った
（表８）
。表８のように，これらで補正を行うと握力，脚伸展力，ステップ回数の運動能力では咀

高齢者における咀嚼能力と栄養状態や全身状態との嚼食品数との有意の関係は消失したが，脚伸展パワー

関連についての研究は散見されるが運動能力との関係と片足立ち時間の２つの運動能力は咀嚼食品数で表さ

１
３）

０歳住
をみたものは少ない 。そこで，同じ福岡県下８れる咀嚼能力と正の関係を維持した。咀嚼能力が最低民を対象に現在歯数と咀嚼可能食品数で判断する咀嚼

の０―４個群に比べて脚伸展パワー良好群になる確率

１
４）

能力とともに運動能力を測定した 。運動能力は，握

７
６
７倍，１
０―１
４個群で５．
３９６倍，１５個群は５―９個群で３．

力（左右それぞれで行い最大握力値をとる）
，脚伸展力

で４．
８
８
５倍であった。また，片足立ち時間検査で良好（膝関節９０度屈曲位から左右それぞれで伸展させる）
，

０―１
４個
群になる確率は咀嚼食品数０―４個群に比べて１脚伸展パワー（下肢を最大伸展する 力：Aneropress

群で２．
３
４
９倍，１
５個群では２．
５９６倍とそれぞれ有意に増

３
５
０
０使用）
，ステップ回数（椅子座位で１０秒間に最大回加していた。しかし，現在歯数と各種運動能力との関数のステップをさせる），開眼片足立ち時間の５種類係についてロジスティック回帰分析で各種因子の補正０を測定した。咀嚼可能食品数で０―４個，５―９個，１をすると有意の関係は認められなかった。このよう―１４個，１５個全ての４群に咀嚼能力を分けた。５種類に，８
０歳住民において，咀嚼能力と現在歯数ともに各の運動能力検査結果を咀嚼能力群別で検討すると表７

種運動能力と正の関係が認められるが，この関係は性のように，握力，脚伸展力，脚伸展パワー，ステップ

差，身長，体重，収縮期血圧，血清アルブミン値，空回数，片足立ち時間の全ての運動能力が咀嚼食品数が腹時血糖，腰痛，喫煙，飲酒，既婚，定期的医科通増加するほど上昇した。分散分析で検討すると咀嚼食院，定期的運動などの因子により部分的に影響された品数との関係は握力，脚伸展力，脚伸展パワー，片足もので，これらの影響を除くと脚伸展パワーと片足立

立ち時間の間で有意であった。現在歯数と運動能力のち時間だけが咀嚼能力と有意な関係を保っていた。こ関係においても同様で，握力，脚伸展力，脚伸展パ

れらの運動能力と現在歯数との有意な関係は影響因子

ワー，片足立ち時間との間で有意であった。

で補正した後は全て消失した。以上から，現在歯数が次に，運動能力と咀嚼食品数に影響を与える各種因少なくても８０歳者で咀嚼能力を保てば脚伸展パワーが子の性差，身長，体重，収縮期血圧，血清アルブミン

高められ，片足立ち時間も延長する事ができる可能性

値，空腹時血糖，腰痛，喫煙，飲酒，既婚，定期的医が示唆された。

18 ● 高田豊ほか：内科医から見た８０２０運動

おわりに
福岡県８
０歳住民の歯科と全身状態の断面調査を基に心電図と現在歯数，心電図と義歯装着，咀嚼能力と日
常生活能力，咀嚼能力と運動能力それぞれの関係についてχ２分析，分散分析を行うとともに，影響する各種因子を補正する目的でロジスティック回帰分析を行った。各種影響因子を補正してその影響を除く事でより精密な相互関係が解明できた。補正した後も，心電図虚血性変化合併頻度が２０本以上現在歯を維持している群で有意に少なかった事や，義歯装着でこれらの心電図異常の合併頻度が減少する事や，咀嚼能力が良い群では ADL で介護の必要性が減少する事や，咀嚼
能力が良い群で一部の運動能力が向上する事などを示した。
以上から，８０歳住民において２０本以上現在歯を保つ事や，義歯を装着する事や，咀嚼能力を高める事が単に口腔機能を良くする事だけではなく，虚血性心臓病の発症を予防したり，ADL を改善したり，運動能力を高める事ができる可能性が示唆された。

文
献１）Takata, Y., Ansai, T., Matsumura, K., Awano, S., Hamasaki, T.,
Sonoki, K., Kusaba, A., Akifusa, S., and Takehara, T. : Relationship between toothloss and electrocardiographic abnormalities in octogenarians. J Dent Res，８
０：１
６
４
８〜１
６
５
２，
２
０
０
１．
２）Takata, Y. : Association of poor dentition status in the elderly with electrocardiographic ST segment depression. J
Dent Res，８０：２
０
４
２，２
０
０
１．
３）Arbes, S. J. Jr., Slade, G. D., and Beck, J. D. : Association between extent of periodontal attachment loss and self―reported history of heart attack : an analysis of NHANES III
data. J Dent Res，７
８：１
７
７
７〜１
７
８
２，１
９
９
９．
４）DeStefano, F., Anda, R. F., Kahn H. S., Williamson, D. F., andRussell, C. M. : Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J，３
０
６：６
８
８〜６
９
１，１
９
９
３．
５）Mattilla, K. J., Valles, M. S., Nieminen, M., Valtonen, V. V., andHietaniemi, K. L. : Dental infectionsand coronary atherosclerosis. Atherosclerosis１０
３：２
０
５〜２
１
１，１
９
９
３．
６）Mattila, K. J., Valtonen, V. V., Nieminen, M., and Huttunen, K.
J. : Dental infection and the risk of new coronary events :prospective study ofpatients with documented coronary artery disease. Clin Infect Dis２
０：５
８
８〜５
９
２，１
９
９
５．
７）Liao, Y., Liu,K., Dyer, A., Schoenberger, J. A., Shekelle, R. B.,
Collette, P., and Stamler, J. : Sex differential in the relationship of electrocardiographic ST―T abnormalities to risk ofcoronary death : 11.5 year follow―up findings of the Chicago
Heart Association Detection Project in Industry. Circulation
７
５：３
４
７〜３
５
２，１
９
８
７．
８）Menotti, A., and Seccareccia, F. : Electrocardiographic Minnesota code findings predicting short―term mortality in asymptomatic subjects. The Italian RIFLE Pooling Project（Risk
Factors and Life Expectancy）. G Ital Cardiol ２
７：４
０〜４
９，
１
９
９
７．
９）De Bacquer, D., De Backer, G., Kornitzer, M., and Blackburn,
H. : Prognostic value of ECG findings for total, cardiovascular disease, and coronary heart disease death in men andwomen. Heart８
０：５
７
０〜５
７
７，１
９
９
８．
１
０）Abdalla, I. S., Prineas, R. J., Neaton, J. D., Jacobs, D. R. Jr., andCrow, R. S. : Relation between ventricular premature complexes and sudden cardiac death in apparently healthy men.
Am JCardiol６
０：１
０
３
６〜１
０
４
２，１
９
８
７．
１
１）Avlund, K., Holm―Pedersen, P., and Schroll, M. : Functional
ability and oral health among older people : a longitudinal stu
dy from 75 to 80. J Am Geriatr Soc４９：１
０
０
０〜１
０
０
１，２
０
０
１．
１
２）Nordenram, G., Ljunggren,G., and Cederholm, T. : Nutritional
status and chewing capacity in nursing home residents. Aging（Milano）
１
３：３
７
０〜３
７
７，２
０
０
１．
１
３）Yamaga, T., Yoshihara, A., Ando, Y., Yoshitake, Y., Kimura,Y., Shimada, M., Nishimura, M., and Miyazaki, H. : Relationship between dental occlusion and physical fitness in an elderly population. J Gerontol A Biol Sci Med Sci : M６
１
６〜６
２
０，
２
０
０
２．
１
４）
Takata, Y., Ansai, T., Awano, S., Hamasaki, T., Yoshitake, Y.,
Kimura, Y., Sonoki, K., Wakisaka, M., Fukuhara, M., and Takehara, T. : Relationship of physical fitness to chewing in an ８０―
year―old population, Oral Dis,１０：４
４〜４
９，２
０
０
４．

日歯医学会誌：２
３，１
９−２
３，２
０
０
４ ● 19

TREND
トレンド

特

別

企

画

健康な心と身体は口腔から― 喫煙は歯科疾患最大のリスク因子 ―埴岡隆― Smoking as a major risk factor for oral diseases ―Takashi HANIOKA
Department of Preventive and Public Health Dentistry, Fukuoka Dental College

キーワード

喫煙
（smoking），口腔疾患（oral diseases），リスクファクター
（risk factor），歯科保健医療従事者（dental professional），たばこ対策（tobacco control）

１．はじめに

質的に最も影響が大きいのは口腔がんである。口唇・口腔がんによるわが国の死亡総数は年間４，
８
４
６名，年

口を使って日常的に用いるもので口腔の健康に影響

齢調整死亡率
（１
０万人対）
は男性４．
４，女性１．
２，男性のを及ぼすものがある。歯ブラシは，プラークの除去と死亡率が増加傾向にあり２），喫煙の男性口腔がん死亡

歯肉のマッサージにより炎症を改善し，健康度を高めのオッズ比は２．
９，寄与危険度は５８．
１％である３）。量的る。本稿では，口を使って用いるタバコの口腔への悪に影響が大きいのは，歯周病と歯の喪失であり，多く

影響と歯科が関わるたばこ対策について解説する。

の人々の QOL 低下をもたらす。インプラント失敗へ

WHO は，たばこ対策を人の命を救うための最重要の喫煙のオッズ比は，高いもので約３〜６の報告があ課題として，タバコ消費の抑制を図る「たばこ枠組み７６），小児る５）。受動喫煙も，オッズ比が歯周病では１．

条約」の締結を，今，目指している。一方，
日本には，

齲!では１．
８７）と高い。

たばこ事業法という産業を振興するための法律があ

喫煙の口腔への影響が，たばこ対策において際立つる。日本がたばこ枠組み条約を批准すれば，健康を優特徴がある。カナダではタバコ箱の５０％を用いて警告

先する国際法が国内法の趣旨を上回り，健康のための表示を行うことが義務付けられている
（図１）
が，口腔

政策が反映されるかもしれない。

の画像が，防煙と禁煙の動機づけで高い効果があるとこれを実現させるためには，科学的根拠と保健医療報告された。他人の健康悪影響の写真や文言で自分へ専門家の態度が重要である。IADR では，歯科医学研の影響を想像できるが，鏡ひとつあれば，歯の着色，究の先進的事例がシンポジウムで紹介された。FDI，歯石，舌や粘膜の異常といった自分自身への影響を直IADE（国際歯科教育学会）
も歯科医療，歯学教育の面接確認することができる。歯肉メラニン色素沈着へので態度表明をした。

喫煙のオッズ比は９．
３〜２
１．
１ときわめて高い８）。

２．口腔への影響

３．喫煙と歯周病の因果関係と治療への影響

喫煙が口腔の疾患や症状に及ぼす影響は多様であ

喫煙と歯周病の関係は，１９９０年代に欧米諸国からの

１）

（表１）
。
り ，たばこ対策における重要性も様々である

報告が急増し（図２），因果関係が確定的となった３）。
欧米諸国では，早くからタバコ消費が増加し歯周病への影響が顕在化したと想像できる。日本では，肺がん

受付：２
０
０
３年９月１
９日
福岡歯科大学口腔保健学講座

死が急増していることから歯周病への影響も顕在化していることが推測され，日本からの報告も増加してい20 ● 埴岡隆：喫煙は歯科疾患最大のリスク因子

表１

喫煙の口腔への多様な影響とたばこ対策における歯科の特徴
疾患および症状

たばこ対策における特徴

口腔癌

直接生命の危険に関連がある

歯周病

多数の人が関連する白板症，ニコチン性口内炎（喫煙者口蓋），
喫煙者口唇，白色水腫（白色浮腫），慢性肥厚性カンジダ症 ，正中菱形舌 炎，毛 舌症，扁平苔癬

指摘されることにより，自分自身の粘膜への影響を自分の目で直接見ることができる，触れることができる

歯肉メラニン色素沈着症（喫煙者メラニン沈着症），タバコ色素沈着，口臭

審美的な要因であり，未成年，女性にとって関心が高く，自分で感じることができる

歯の喪失，唾液の変化，味覚と嗅覚の減退

QOL の質に影響が及ぶ

口唇裂，口蓋裂

次世代に影響が及ぶ

受動喫煙による歯周病，乳歯齲!

他人の煙が非喫煙者の口腔の健康に影響を及ぼする。
喫煙と歯周病との因果関係の科学的根拠は以下のとおりである。多くの国・地域の研究で
（普遍性）
，歯周
病への喫煙のオッズ比が２〜３以上あり（強固性，特異性），喫煙量と歯周破壊やリスクとの関係
（量―反応
関係）
が示されている。約１２，０００人を調べた米国の大規模健康栄養疫学調査（NHANES Ⅲ）
では，歯周病への喫煙のオッズ比は４と高く，喫煙に安全域が存在しないこと，寄与危険度は５２％で，８１０万人の喫煙関連
歯周病の治療費が余分にかかることが推計された（図
８）。調査項目に含まれなかった歯周病原性細菌の影
３）

響を差し引いても，タバコ消費が早くから進んだ米国
図１

カナダではタバコ箱の５０％を用いて警告表示を行うことが義務づけられており，
口腔の画像
（歯肉メラ
ニン色素沈着は反映されていない）
が採用されたの数値は，わが国の歯周病予防を効果的なものにする
ために，きわめて重要である。喫煙による歯周破壊の
メカニズム
（整合性）
についても，ニコチンの影響，免疫や歯周組織の酸素不足１０，１１）など合理的に説明される

図２

喫煙と歯周病の関係を記述した学術論文数の推移。
（ ）内数字は日本の研究機関からの論文数

図３

米国大規模疫学研究における喫煙本数と歯周病リ
スクとの関係日歯医学会誌：２
３，１
９−２
３，２
０
０
４ ● 21

表２

喫煙と歯周病の因果関係の整合性を説明するメカニズム研究

微小循環

酸素充足性の低下，歯周ポケットの酸素減少，歯肉血流量の慢性低下，微小血管形態の変化

免疫機構・炎症 IgG サブクラスの減少，単球活性化の障害による免疫機能低下，応答
炎症応答としての PGE２の産生亢進による骨吸収の促進，好中球の細胞傷害亢進
歯周組織細胞ニコチンによる繊維芽細胞の付着機能障害，配列障害，成長抑制による歯根膜繊維の歯−歯槽骨の結合力の低下，フリーラジカルの増加による細胞傷害

歯周病原性細菌 浅いポケットでの増加，BANA テスト陽性者増にみられる歯周病原性細菌保持者の増加，細胞溶解能の亢進，T. forsythensis の増加にみられる細菌叢の変化

図４

歯周治療に及ぼす喫煙の影響（表２）。因果関係が確定的となっても研究が終わった

れはじめた。歯周病のオッズ比が，禁煙者は喫煙者よ

わけではなく，喫煙関連疾患についての新しい知見

り小さく，禁煙することにより歯周病リスクも確実には，続々と報告され続けている。

９）
。
低下する
（図５）

喫煙者の歯周治療の効果が，非喫煙者より少ない
１２）

米国では，喫煙率低下による歯周病発生が２０００年は（図４） ことは歯科固有の特徴である。抜歯後の創傷

１
９
６
０年から３
１％減少した，と推計されている１３）。成人

治癒，インプラントも，喫煙者への治療効果が低下し喫煙率の増加から３０年遅れて肺がん死亡が流行するモ

１）ており ，喫煙者の歯科治療は包括医療における課題

デルを歯周病に当てはめると，わが国で歯周病が増加となるだろう。

する時期と重なる（図６）。

４．禁煙の効果と歯周病の予防
５．口腔保健医療従事者の役割
禁煙後の変化への喫煙者の関心は高い。肺がん死亡
リスクの禁煙効果は確実であるが，非喫煙者のレベル

口腔保健医療従事者がたばこ対策に関わる理由は３

到達には１０年以上の歳月がかかる。早くから喫煙対策つある１３，１４）。ひとつは，命の尊さを思う「人」としてに着手した米国では肺がんが減少しだした。日本は，の立場で，多くの市民が関わっている。次に，国から今，肺がん急上昇の緊急事態に対策の重要性が認知さ免許を与えられた健康専門職としての立場，そして，

22 ● 埴岡隆：喫煙は歯科疾患最大のリスク因子

表３

日本口腔衛生学会禁煙宣言「たばこのない世界を目
指して」
（２
０
０
２．９．
１
３）
にみる禁煙介入における歯科臨
床固有の特徴!

口腔疾患の有病率が高いため，あらゆる年齢層の人々に接する機会が多い" 定期歯科健診等の際に繰り返し介入を行うことができる# 歯科医師および歯科衛生士による口腔保健指導の中に介入を組み入れやすい$ 口腔は自分自身で直接見ることができるので，動機付
けが行いやすい% 喫煙による全身疾患の症状がまだ現われていない段階で介入することができる

図５

米国大規模疫学研究における禁煙年数とリスク低
下との関係

表４
手

歯科患者の喫煙に関わる３つの手段とその特徴
段

特徴

禁 煙 指 導 無関心期を含む広い喫煙者に対する押し付け的な介入である。効果を期待することは困難とされる
禁 煙 支 援 支援を求める喫煙者に対する手法で，対象となるのは主に準備期の喫煙者に有効である。
カウンセリング技術であるため通常時間と費用を必要とする
禁 煙 誘 導 強い被指示性を伴わない手法で，かつ簡便に多数の喫煙者に提供できる方法。診療施設や検診施設への受診は喫煙者を健康不安や健康確認という日常生活と異なる心理状況に置くことから禁煙誘導のよい機会となる

図６

日米タバコ消費量の推移と肺がんの流行モデルの関係および歯周病の病因説

る生活習慣病と定義された。そして，２
０
０
１，２
０
０
２年の
世界禁煙デーの厚生労働大臣メッセージ「たばこ対策
は，歯周病等の生活習慣病予防を実効性あるものにするための柱である」，健康日本２
１の「たばこ」におけ「口腔の専門家」としての役割がある。タバコは口でる「喫煙は口腔がん，歯周疾患の危険因子」，「歯の健使用され口腔の健康と治療に影響を及ぼすことが確実

康」における「歯の喪失の防止および成人期の歯周病になった。口腔の健康専門家が，喫煙患者に禁煙の助予防の対策と目標」，健康増進法第７条「喫煙，歯の言を行わないことが不作為とされる時代の到来は肺が健康に関する正しい知識の普及」と続く。

ん患者同様に目前であろう。

歯周病は，「QOL 低下防止」を目標とする「歯の健歯科固有の特徴（表３）を活かしたたばこ対策への関康」の流れの中で，細菌感染・慢性炎症による全身性わりが期待される。日本では，喫煙者への対応に，禁「早世・障害の防止」
疾患との関係１６）が明確になり，

煙指導，禁煙支援，禁煙誘導の言葉がある
（表４）
。
欧

を目標とする本流の２つのベクトルの接点に位置する

米諸国では５A（Ask, Advise, Assess,（図７）。

Assist,Ar-

range）のアプローチが推奨されている。禁煙の強い

たばこ対策による歯周病予防等は，歯科専門家によ

被指示性を回避する態度があった頃は，依存症克服のりなされるべきであり，具体的な態度・行動目標の表ための支援が重視された。禁煙誘導の普及が期待さ明が求められる。!喫煙と口腔の関係およびたばこ対れ，その第一歩は患者に喫煙について尋ねることであ策に関する歯科医学研究の推進が最重要かつ早期に着る。

手する必要性が高いが，研究資金獲得について，WHOはタバコ産業からの研究資金の提供を受けないように

６．政策への反映

警告している。"歯科医学教育については，態度教育（医療従事者の防煙禁煙），基礎歯学（喫煙影響），臨床平成９年度の厚生白書では，歯周病は喫煙と関係す

歯学（禁煙支援），疫学・社会歯学（たばこ対策）等のカ

日歯医学会誌：２
３，１
９−２
３，２
０
０
４ ● 23

図７健康日本２
１の歯の健康と早世・障害の防止における歯周病の位置づけ

リキュラム整備が重要である。!歯科保健医療における対策推進のためには防煙・禁煙教材の開発，指導者講習開催が重要である。
メディカルと協調して包括的に対策を推進するための組織づくりも重要である。多くの禁煙者を歯科臨
床・健診の場から生み出すことができれば，歯科疾患の予防と治療による QOL 低下と早世・障害の防止とたばこ対策における救命への貢献により，歯科の重要性が高く認識されるだろう。

７．おわりにわが国では，たばこ問題への市民の関心が高まり，メディアも積極的になりつつある。日本医師会は禁煙
キャンペーンを展開し，２０
０
３年春，具体的な禁煙宣言を発した。日本看護協会も具体的な行動目標を示し，
日本薬剤師会も禁煙行動宣言を発した。日本口腔衛生学会の禁煙宣言に続く態度表明が期待される。たばこ対策への組織の態度を示すシンボルとして全館禁煙がある。歯科大の全館禁煙実施校は１
０校，都道府県歯科医師会館は９館である。
喫煙は歯科疾患の最大かつ変容が可能なリスクファ
クターである。歯科専門家が，たばこ対策を始めることは難しいことではない。
「隗より始めよ」は，禁煙運動に貢献をされた故五島雄一郎先生が，日本医師会
雑誌禁煙特集で医師会員のために残した言葉である。
本稿が，ひとり一人の身近なところで，命を救う愛のた
ばこ対策の開始に役立っていただければ幸いである。

文
献１）Reibel, J. : Tobacco and oral diseases. Update on the evidence, with recommendations, Med. Princ. Pract., １２（Suppl
１）
：２
２〜３
２，２
０
０
３．
２）古賀敏比古：口腔がん，口腔疾患の予防，第２版口腔保健学（宮武光吉，末高武彦，渡邊達夫，雫石聰編），医歯薬出版，東京，１８１．
３）埴岡 隆：歯周病のリスク因子，健康寿命を延ばす歯周病医療，ザ・クイッテンセンス，２
２：５
２〜５
８，２
０
０
３．
４）財団法人健康・体力づくり事業財団：喫煙とがん，喫煙と健康−喫煙と健康問題に関する報告書，第２版（厚生省編），保健同人社，東京，４
８〜５
０．
５）Schmidt, A. H. and Swiontkowski, M. F. : Pathophysiology of
infections after internal fixation of fractures, J. Am. Acad. Orthop. Surg., ８：２
８
５〜２
９
１，２
０
０
０．
６）Arbes, S. J., Agustsdottir, H. and Slade, G. D. : Environmental tobacco smoke and periodontal disease in the UnitedStates, Am. J. Public Health,９１：２
５
３〜２
５
７，２
０
０
１．
７）Aligne, C. A. Moss, M. E., Auinger, P. and Weitzman, M. :Association of pediatric dental caries with passive smoking, J.
A. M. A.,２
８
９：１
２
５
８〜１
２
６
４，２
０
０
３．
８）埴岡 隆，田中宗雄，玉川裕夫，雫石 聰：喫煙習慣が関係する歯肉メラニン色素沈着の疫学的研究，口腔衛生学会雑誌，
４
３：４
０〜４
７，１
９
９
３．
９）Tomar, S. L. and Asma, S. : Smoking―attributable periodontitis in the United States : findings from NHANES Ⅲ. National
Health and Nutrition Examination Survey, J. Periodontol. ７
１：
７
４
３〜７
５
１，２
０
０
０．
１
０）Hanioka, T., Tanaka, M., Takaya, K., Matsumori, Y. and Shizukuishi, S. : Pocket oxygen tension in smokers and non―smokers with periodontal disease, J. Periodontol. ７
１：５
５
０〜
５
５
４，２
０
０
０．
１
１）Hanioka, T., Tanaka, M., Ojima, M., Takaya, K., Matsumori, Y.
and Shizukuishi, S. : Oxygen sufficiency in the gingiva of
smokers and non―smokers with periodontal disease, J. Periodontol.７
１：１
８
４
６〜１
８
５
１，２
０
０
０．
１
２）Goodman, S. F. and Novak, M. J. : Determination of prognosis, Carranza s clinical periodontology, ９th ed.
（eds. by Newman, M. G., Takei, H. H. and Carranza, F. A.）. Saunders Co.,
Philadelphia,２０
０
２，p.４
７
５〜４
８
６．
１
３）Hujoel, P. P., del Aguila, M. A., DeRouen, T. A. andBergstrom, J. : A hidden periodontitis epidemic during the
20 th century？ Community Dent. Oral Epidemiol., ３
１：１〜
６，２
０
０
３．
１
４）埴岡 隆，雫石 聰，青山 旬，市来英雄：口腔保健における喫煙と健康問題，口腔衛生学会雑誌，４
８：２〜７，１９９８．
１５）埴岡 隆，中村正和，大島 明：歯科医院における禁煙指導の必要性，歯界展望，１
０
０：４
９
４〜５
０
５，２
０
０
２．
１
６）The American Academy of Periodontology : Proceedings ofthe periodontal―systemic connection : A state of the science
symposium, Ann. Periodontol, ６：１〜２
１
７，２
０
０
１．

24 ● ターム ―― 用語解説

TREND
トレンド

療者のコミュニケーションが，受け手にはどのように映るのかをフィードバックするのを目的としている。
（佐伯晴子〔本文９頁〕）

ターム―― 用語解説 ――

模擬患者（Simulated Patient）

日常生活活動能力（ADL；activities of dailyliving）
ADL を日常生活動作や日常生活活動と言うこともある。人が自分自身で身の回りのことを行ったり，地

異文化
おなじ国で同じ言語を使っている

域社会で独立して生活していくうえ

のに，医療者と患者が異文化だといで必要な日常生活をおくるための基

うのは奇異に感じられるかも知れな

本動作，またはその能力を示 す 言い。しかし思考の論理，価値観，言葉。この研究では国が市町村におけ語観が異なるのは事実である。虫歯る要介護老人の実態の把握のためにがあればすぐに治療しなければなら作成した『障害老人の日常生活自立

欧米の医学教育で模擬患者が最初ないという医療側にとっては当り前

度（寝たきり度）
判定基準』
（表）
を基

に開発されたのはビデオ機器やコンのことが，本人にとっては歯科に通

にＪ１，
Ｊ２，
Ａ１，
Ａ２，
Ｂ１，
Ｂ２，

ピュータあるいはシミュレータが普う時間がない，と優先順位からはず

Ｃ１，
Ｃ２の８ランクに分類した。

及していない時代で，診断診察能力される。もちろん，老後のために予対象者が実際にはランクＪ（生活自をつけるために，ある疾患の身体症防しましょう，という親切な言葉も立）のものが多かったため自立生活状を再現する，いわば形態模写の役

長生きは迷惑，太く短い人生 が い

者と非自立生活者の二群に分けて解割が大きかった。また，欧米と日本い，と考える人には何ら説得力をも

析した。

では，
「恥」の概念に象徴されるよたなくなる。だが，そんな考え方は

うに身体観や身体をめぐる心性およ

間違っていると誰が裁くことができび文化が異なる。人前で裸をさらするだろうか。個人の価値観の問題で仕事に価値を置かないのはもとよある。そこまで極 端 で な く と も，

心電図の臨床診断で汎用される言り，家族や親戚にそのような者が出「疾患」がまず念頭にあり，その原

葉で決して新しい用語ではないが，ることは身内の恥と捉えるほうが一因を確定し，治療を速やかに行うこ歯科の臨床では比較的馴染みの薄い

般的である。したがって，この点をとが正義の医療者と，人生途 上 でものと考えられる。心筋虚血とは心ふまえず，欧米の医学教育での模擬「身体の具合悪さ」に遭遇し，それ筋の酸素不足のことであるが，心筋患者が身体症状呈示や身体診察のたにともなう不安や疑問，あるいは希への酸素供給不足と心筋の酸素需要

めに身体を提供しているからと言っ

望をもつ患者とのめざす方向が必ず増加の両方から起こる。心筋虚血はて，日本にも同様の模擬患者を開発

しも同じではないだろう。と こ ろ

心内膜側から起こり重篤な虚血ではし医療に貢献させなければならない

が，現実には，このような価値観と心外膜側へ波及する。心内膜側虚血とするのは問題がある。現在の日本

して異なって当り前だという発想がでは心電図 ST 部低下とＴ波の陰性の医療で患者側からもっとも要求さないように感じる。医療者と同じに化が出現する。心内膜側虚血を示唆れているのは，医療者とのコミュニ

ならないのは患者の知識不足や理解する心電図の ST 部分の低下とＴ波

ケーションであり，説明不足による度が低いと断定されることが多いの陰性化が心電図異常として発生頻医療不信の解消である。診察能力をが，本当にそうだろうか。拠って立度が高いため，これらの心電図所見

つけることは職業教育として内部でつところの価値観や論理がそもそもを心電図虚血性変化と称することが行うことであって，医療の受け手で異なれば言葉の使い勝手も異なる。

多い。ST 低下は，その形状からＪある患者さんや一般市民の手を借り

（高田

豊〔本文１
３頁〕
）

心電図虚血性変化

そもそも最初から異なる文化の相手型（右 肩 上 が り）
，水 平 型，下 向 型

るのはおかしい。いわんや一般人のであると覚悟したうえで，どうすれ（右肩下がり），盆状 な ど に 分 か れ

ボランティアを身体診察に利用しよ

ば，相手も自分も尊重し，きちんとる。水平型と下向型が特に心筋虚血うという発想は，医療への不信感をコミュニケーションできるかと考えに関連が深いといわれる。Ｔ波の陰

深めるばかりである。本稿でいう模ることが求められている。

性化にもその形状から冠性（左右対擬患者とは，患者役を演じて，その（佐伯晴子〔本文１１頁〕）

称の陰性Ｔ波），ストレーン型（下向患者役としてどのように医療者の言部が緩やかで上昇部が急峻な陰性Ｔ

葉や態度を受け取ったかを伝え，医波），巨大陰性 T 波，２相性Ｔ波な日歯医学会誌：２
３，２
４−２
５，２
０
０
４ ● 25どがある。特に，冠性Ｔ波は心筋虚１９９８年 に WHO 事 務 局 長 に 就 任

ねく用語，$広告，販売促進，スポ血との関連が深い。ストレーン型とした元ノルウェー首相のブルントラ

ン サ ー シ ッ プ，%教 育，広 報 の 徹

巨大陰性 T 波は心筋肥厚に基づく

ント女史は，１
９９５年の第４８回 WHA底，&依 存 者，禁 煙 希 望 者 へ の 介

心筋酸素需要増大を起因とした酸素（World Health Assembly）
総会で提入，'未成年者によるたばこ売買の不足（心筋虚血）
によることが多い。

唱された国際たばこ対策の理念を実禁止。自動販売機の問題，(たばこ

虚血が重篤となり心内膜だけではな

現 す る た め，た ば こ 対 策 部 門 を補助金の廃止等が課題であろう。

く外膜側まで通じた貫壁性では ST

WHO 内に設置し，たばこ枠組み条部が上昇し，貫壁性壊死になると異約の策定に向けて活動を開始した。

常Ｑが出現する。ST 上昇は一過性

様々な団体からの意見聴取，作業部のことが多いため急性心筋梗塞以外会の設置，政府間交渉などの諸準備の診断に用いることはできないが，が行われ，ブラジル代表部のアモリ

異常Ｑ波は恒久的所見であるため急ム大使が議長となり，世界銀行の勧オッズ比は，患者群と対照群のそ性だけでなく陳旧性心筋梗塞の診断

告を受けて立案されたタバコの需要

れぞれの群で，危険因子に曝露したでもよく用いられる心電図所見であを削減するための措置を基本とした者と曝露していない者の人数を集計る。異常Ｑ波も心筋虚血性変化の中議長案が６回にわたる政府間交渉のした表から計算される。危険因子にに入れることが多い。

結果採択された。枠組み条約で採用

より疾患がどれくらい起きやすくなされなかった各国独自の内容は，議るかを示す指標として用いられる。

定書により規定される。日本でこれオッズ比が高いほど危険因子と疾患がどのように政策に適用されるか，の関連が強く，危険因子と疾患の関!価格政策による課税，"受動喫煙連が強いほど因果関係にせまることからの保護，#警告表示，誤解をまができる。寄与危険は，危険因子を

（高田

豊〔本文１
３頁〕
）

たばこ枠組み条約（Framework Convention
on Tobacco Control）

（埴岡

隆〔本文１
９頁〕
）

オッズ比・寄与危険度（Odds Ratio・Attributable
Risk）

持つ群における患者割合から，危険

生活自立

準寝たきり

ランクＪ

ランクＡ

ランクＢ
寝たきり

ランクＣ

何らかの障害を有するが，日常生活はほぼ自立しており独力で外出する
１．交通機関等を利用して外出する
２．隣近所へなら外出する因子を持たない対照群の患者割合を

屋内での生活は概ね自立しているが，介助なしでは外出しない
１．介助により外出し，日中はほとんどベッドから離れて生活する
２．外出の頻度が少なく，日中も寝たり起きたりの生活をしている

子の影響を受けるかを知ることがで屋内での生活は何らかの介助を要し，日中もベッド上での生活が主体であるが座位を保つ
１．車椅子に移乗し，食事，排泄はベッドから離れて行う
２．介助により車椅子に移乗するのが人口寄与危険度（Population At-

一日中ベッド上で過ごし，排泄，食事，着替えにおいて介助を要する
１．自力で寝返りをうつ
２．自力で寝返りもうたない

引き算した値であり，患者のうち，どれくらいの割合の人がその危険因きる。言い換えれば，その危険因子を取り除くことによって発生がどれだけ減少するかを示す。これに危険因子をもつ人口割合を掛け算したも

tributable

Risk）
で，対象集団の人

口全体における危険因子により増加した疾患の発症率が示される。
（埴岡

隆〔本文１
９頁〕
）

26 ● 委託研究課題・総合的研究推進費課題

R

リサーチ

ESEARCH《解説》

日本歯科医学会常任理事

瀬戸#一

日本歯科医学会は毎年歯科医学から優れた研究に対し年間の「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」で発表した方に対して行われます。

て助成金を出しております。
「委託研究課題」は，各専今年度の「委託研究課題」は，咀嚼能力検定法，ある

門分科会から推薦された，ほぼ完成に近い研究に対して

いは歯科訪問診療で安全性のためのガイドライン，
また，報奨の形で助成され，また「総合的研究推進費課題（奨安全なレジンの開発など，時代のニーズに応える実質的

励研究）」は，毎年１月に開催される「歯科医学を中心な研究が選ばれ，また「総合的研究推進費課題」には，とした総合的な研究を推進する集い」（P１１１参照）に応基礎から臨床におよぶ多岐にわたるテーマが４題選ば募し，選ばれた萌芽的研究に対して，その後共同研究がれ，いずれも歯科臨床における切実な問題を具体的に掘生まれ，申請されたものに助成されます。

り下げた価値ある課題でした。

「委託研究課題」の募集は，各専門分科会を通じて行歯科からの成果が日本の社会への発信源となるようなわれ，また「総合的研究推進費課題」の募集は，最近２優れた研究が，続々と生まれることを期待しております。

!．平成１
４年度委託研究課題
顎骨の骨質評価マッピングシートの開発
根管貼薬剤使用ガイドラインの作成

日本大学松戸歯学部放射線学講座

金田

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯髄生物学分野
より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立
広島大学大学院医歯薬学総合研究科顎口腔頸部医科学講座"．平成１４年度総合的研究推進費課題
レーザーマイクロダイセクションとマイクロアレイを用いた口腔癌の遺伝子診断
昭和大学歯学部口腔病理学講座
顎顔面口腔領域における外傷のリスクファクター分析 −スポーツ外傷を中心として−
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
内分泌攪乱物質を含まない高強度・高弾性・高靱性歯科用レジンの開発
岡山大学大学院医歯学総合研究科生体材料学分野
歯周組織構成細胞のアポトーシスは歯周病の発症に関与する
北海道医療大学歯学部歯科保存学第一講座
Ⅲ．平成１
５年度委託研究課題
研究課題「咀嚼能力検査法のガイドライン」〈研究代表者〉
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科摂食機能構築学分野
研究課題「内分泌撹乱物質を含まない高強度・高弾性・高靱性歯科用レジンの開発」〈研究代表者〉
岡山大学大学院医歯学総合研究科生体材料学分野〈研究分担者〉! 岡山大学大学院医歯学総合研究科生体材料学分野" 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科先端材料評価学分野# 大阪歯科大学歯科理工学講座$ 大阪歯科大学歯科理工学講座$ 日本大学歯学部歯科理工学講座% 日本大学歯学部歯科理工学講座
研究課題「歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成」〈研究代表者〉
明海大学歯学部麻酔学講座〈研究分担者〉! 東京歯科大学歯科麻酔学講座" 明海大学歯学部麻酔学講座# 鶴見大学名誉教授$ 横浜市緑区歯科医師会% 横浜市緑区歯科医師会& 横浜市緑区歯科医師会' 横浜市緑区歯科医師会( 横浜市緑区歯科医師会) 横浜市緑区歯科医師会
Ⅳ．平成１
５年度総合的研究推進費課題〈テーマおよび研究代表者〉
歯周病原菌の心冠動脈疾患からの検出
東京歯科大学微生物学講座
静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の Drug Delivery System
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯髄生物学分野
ストレスと脳と咬合 −ストレス発散機能としてのブラキシズムを基盤とする歯科医療−
神奈川歯科大学成長発達歯科学講座
無痛無針局所麻酔法
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野

須

田

英

明

赤

川

安

正

入

江

太

朗

前

田

芳

信

田

仲

持

郎

加

藤

幸

紀

大

山

喬

史

田

仲

持

郎

鈴
高
武
中
深
西

木
橋
田
村
瀬
山

一
英
正
正
康

臣
和
二
明
公
實

中

島

丘

金
長
雨
岡
渓
中
遠
礒
加

子
坂
宮
田

博
喜

譲
浩
弘
夫
司
明
治
行
夫

石

原

和

幸

池

田

英

治

佐

藤

貞

雄

木

下

島
見
部
藤

隆

義
春
裕
俊

樹

日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 27

R

リサーチ

ESEARCH平 成１
４年 度 委 託 研 究 課 題

顎骨の骨質評価マッピングシートの開発
金田
鹿島
抄

録

キーワード

隆１），小椋一朗１），櫻井 孝２）勇２），栗田 浩３），倉科憲治３）

本研究の目的は，１）
MRI による顎骨，特に下顎骨骨髄の質的評価を行うため，spin echo
法および脂肪抑制法による正常下顎骨の評価を 施 行 し，病 的 像 抽 出 の 基 礎 的 資 料 とし，２）エックス線および MRI のデジタル画像によりえられたデジタル情報により，特に骨梁に注目し，顎骨の骨質評価 mapping sheet の開発を試みることである。また，試験的であるが離れた病院間にてインターネット配信にて遠隔診断を施行し，臨床応用の可能性も試みた。
正常下顎骨の MR 像にて歯および皮質骨はＴ１，Ｔ２強調像ともに無信号を呈する。
STIR 法を用いた正常像の評価では下顎骨骨髄は中信号
（８．
７
５％）
，中〜高信号
（２．
５％）
，
低〜中
（６．
２
５％）
，低信号
（８
３％）
であった。
MRI およびエックス線デジタル画像による顎骨骨質評価の Mapping sheet を開発した。MRI にて顎骨骨髄の評価を施行し，その後詳細な骨梁評価を数理形態学を基本とした morphological filter と median filter および selective skeleton filter を組み合わせることにより，二次元の digital X 線画像情報から顎骨骨梁構造の骨格特徴を抽出し，視覚的に認識可能な骨格２値画像を得ることができた。得られた骨格２値画像に bone histomorphometry を応用することにより骨梁の数，分布，方向，断裂，連続性，存在などを骨格パターンの変化としてとらえ，１
８項目の構造パラメータとして定量化することができた。そして，それらの構造パラメータはシミュレーションした顎骨の構造変化に相関した理論的な変動を示した。これらの結果から morphological filter と bone histomorphometry
を組み合わせた radiological bone morphometric analyzing system は顎骨の構造評価法として有用であることが示唆された。
骨質，骨髄，磁気共鳴画像，デジタルエックス線撮影法，遠隔画像診断

はじめにも報告されており，国民が生涯にわたり健康で口腔や咀嚼機能を維持することは歯科医師の使命といっても近年，日本において少子高齢化が進み，平成１
２年度

過言ではないであろう。このような国民のニーズにおの総務省統計局の国勢調査では，国民の６人に１人がいて歯を支える顎骨の状態は歯を喪失した後も義歯や６
５歳以上人口のいわゆる老年人口であり，高齢化がさ

インプラント等の維持のため良好に維持されなければらに進んでいると報告されている。それにより，国民ならない。近年，若年者の顎骨の脆弱化，加齢によるが歯科医療に求めるニーズは年々高齢化に関するもの

骨粗鬆症や骨折の予後判定およびインプラントの術前が多くなり，歯科医療が治療中心から予防および健康検査等，顎骨の質的検査が臨床上，必要不可欠となっ維持へと，患者の QOL に対する歯科医療の貢献が求てきている。

められるようになってきている。また，口腔や咀嚼機

近年コンピュータの進歩によりエックス線 CT や磁能の維持が脳や全身機能への維持向上に貢献すること

気共鳴画像
（MRI）
を中心とした医用画像が急速に発達し，臨床では，従来のアナログ画像からデジタル画像

受付：２
０
０
３年９月２
９日
研究代表者，日本大学松戸歯学部放射線学講座
２）
神奈川歯科大学歯学部放射線学講座
３）
信州大学医学部歯科口腔外科学講座
１）に急激に変換されつつある。特にエックス線被曝のな
い MRI は従来のエックス線検査では困難であった骨髄を直接描出することができ，顎骨の加齢や病的像による骨髄の検査が可能である１〜３）。またコンピュータ

28 ● 金田隆ほか：顎骨の骨質評価マッピングシートの開発の発達により従来のアナログ画像からデジタルエック

SHIBA FLEXART）
を用い，使用コイルは Head coilス線写真
（CR：Computed

Radiography）
が臨床にてを用いた。SE 法Ｔ１強調像の撮像シークエンスは４３５

導入され，骨 梁 の 詳 細 な 解 析 が 可 能 と な り つ つ あ

―７
１
５/１
５msec
（TR/TE），スライス厚は６mm，測定マ

４）

る 。近年は骨の構造解析に集合理論を基本としたトリックスは２５６×２５６であり，FOV は２
２
０×２
２
０mm，

mathematical morphology を応用し，骨梁の骨格特徴

加算回数２回であった。SE 法Ｔ２強調像の撮像シー

抽 出 の た め の morhological

７
５
０/１
２
０msec を 用 い て 撮 像 しク エ ン ス は，２５０
０―３

filter も 開 発 さ れ て いる５〜７）。

た。その他のパラメータはＴ１強調像で用いたものと今回我々の目的は，１）
MRI による顎骨，特に下顎同様である。すべての検査においてＴ１，Ｔ２強調像

骨骨髄の質的評価のために，spin echo 法および脂肪

０
０
０/３
０/１
０
０msec
（TR/TE/に 加 え て STIR 法１５００―３

抑制法による正常下顎骨の評価をおこない，病的像抽TI）を施行した。STIR 法におけるその他の撮像パラ出の基礎的資料とすること。２）
エックス線および

メータはＴ１強調像で用いたものと同様である。撮像

MRI のデジタル画像から得えられたデジタル情報に

方向は両側下顎頭を含む体軸横断像を抽出した。

より，特に骨梁に注目し，顎骨の骨質評価マッピング

評価は２名の歯科放射線科医によって実施され，下シートの開発を試みることである。３）
また，試験的

顎骨骨髄の MRI 信号の検討が個々におこなわれた。

であるが離れた病院間にてインターネット配信を利用それぞれの評価に相違が生じたものについては討議にすることにより，遠隔診断を行い，臨床応用の可能性

より合意を得て評価を決定した。MRI の信号強度はを試みた。骨髄と骨梁の両者の評 価 を MRI お よ び

それぞれ，
脳脊髄液
（高信号）
，筋肉
（中信号）
，脂肪
（低

エックス線を用いたデジタル画像から試み，顎骨の質

信号）を基準とした。

的検査の発展に結びつけ，これら検査依頼やその結果

２．デジタル情報による顎骨の骨質評価マッピング

を病院間にてインターネット配信を利用することにより，リアルタイムに遠隔診断を試み，QOL を高める
国民の健康に寄与する貴重な試みとしたい。

シート開発の試み
数 理 形 態 学 を 基 本 と す る morphologicalfilter とbone histomorphometry を組み合わせた顎骨骨梁構造評価のための radiological bonemorphometric analyz-

対象および方法

ing system の開発をおこなった。
１）構造変化のシミュレーションとデジタルＸ線規格

１．下顎骨の MRI の検討

撮影

１）MRI の撮像法

構造変化はの下顎体臼歯部を頬舌的に２分割し，海MRI を用いて顎骨，
特に下顎骨の質的評価の病的骨綿骨を約５０％削除することによって骨梁の変化をシ髄像抽出の基礎的資料とするため，MRI を用いて spin

ミュレーションした。海綿骨削除前と後の下顎骨は１０echo 法および脂肪抑制法による正常下顎骨の評価を

mm 厚の軟組織等価ファントームでサンドイッチされ行った。通常成人の下顎骨骨髄は脂肪髄に置換されてたイメージングプレート（standerd ST Ⅲ：（Fuji

いるため，通常のＴ１およびＴ２強調像では脂肪の信photo Film Co，Tokyo，Japan）
を用いてＸ線規格撮号を呈する。しかしながら脂肪の信号は骨髄に炎症が影をおこなった。使用したエックス線装置は DFW―

生じると炎症の程度や波及状態の評価が困難なことが２
０（朝日レントゲン社製，Tokyo，Japan）
であり，管電あり，撮像法にて脂肪の信号を低下させる撮像法の追圧 は６０kVp，管 電 流 は１０mA，照 射 時 間０．
２秒，焦 点加が必要である。脂肪抑制法は脂肪の高信号が診断の―イメージングプレート距離は４０cm であった。画像

妨げになる場合などに有用な撮像法であり，本研究で（Fuji
読 み 取 り 装 置 は CR―AC―１plusは脂肪抑制法の一つである Short TI Inversion Re-

Co，Tokyo，Japan）
を用いた。

covery 法（以下 STIR 法と略す）を用いて検討した。

Radiological bone morphometric analyzing system２）２）正常下顎骨 MRI 所見の抽出

photo

Film

Mathematical morphology を応用した morhological

対象は１
９
９
９年４月より２００
１年１２月までに本歯科病院

filter と bone histomorphometry を組み合わせ，骨梁

放射線科に来院し，MRI 撮像を施行した１，
８
５
０症例の

の digitalＸ線画像情報を対象とした radiological bone

うち spin echo 法および STIR 法を撮像し，顎顔面領

morphometric域に異常はみとめられず，また放射線治療の既往，重system は下記に示す特徴を持つ。

analyzing

system を構築した。この度の歯周疾患，血液疾患等の全身疾患のなかった正常!Morphological filter を用い，骨 梁 の 骨 格 パ タ ー

下 顎 骨１２３症 例 で あ る。年 齢 は２
０歳〜７
２歳
（平 均４
３．
６

ンを二値画像として抽出し，複雑な骨梁構造を視覚

歳），性別は女性７
３例，男性５０例であった。MRI 検査

的，定量的に評価しやすくした。"任意に変更可能なは事前に十分な問診や説明を行い，MRI 検査の了承

マスクサイズを持つ Median filter を用いる事により，を得られたものである。

orginal X―ray image 上のランダムノイズを除去できる。#Skeleton operation の処理回数と処理される骨装置は静磁場強度０．
５Tesla の超伝導 MR 装置（TO-

日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 29

デジタル画像情報
メディアンフィルター処理
モルフォロジカルフィルター処理
グレイスケール骨梁骨格画像

二値化（しきい値１）バイナリ骨梁骨格画像

骨 梁 構 造 解 析
図１

骨梁構造解析
（マッピングシート）のブロックダイアグラム

梁の空間周波数とが比例する。!二値化の閾値を固定できる。"Selective skeleton filter 処理を行い，孤立骨格を選択的に除去することができる。#Morphometric indices calculation，star volume analysis，node
８種類の骨格構造パラメータ―strut analysis により，１を一度に得ることができる。$考案したマッピング
シートにより，各種パラメータによる骨構造変化の相互比較が可能である。同 system のブロックダイアグ
ラム（図１）
および処理画像の例
（図２）
を示す。
３）
Methods for evaluation of skeletal feature parameters１８の骨梁解析
（Sk. Ar，Sk. P，Sk. Th，Sk. N，Sk.
Sp，Sk. Spce，FD，SKPf and MIL）
，star volume an（N. Nd/T.
lysis（Vsk，Vsp）
and node―strut analysis
Ar，N. Tm/T. Ar，TSL/T. Ar，NdNd/T. Ar，TmTm/T.

Ar，NdNd/TSL，TmTm/TSL）が海綿骨削除前と後の規格撮影されたデジタルエックス線撮影データ

図２

骨梁構造解析
（マッピングシート）の処理画像の過程から計測された。そして，海綿骨削除前に対する削除後の各パラメータの fluctuation rate
（％）
を求め，そ
の増減
（＋ or −）を mapping sheet に記録した。記録

データのノイズ成分を３画素×３画素のメディアンされた structural parameters の構造劣化に伴う理論

フィルターにより均一化した後，モルフォロジカル

的変動パターンと実測値の変動パターンを比較した。

フィルターによるモルフォロジー画像処理をおこなっ

図３にマッピングシートと構造劣化に伴う各 struc-

た。

tural parameters の理論的変動パターンを示す。
４）MR 画像からの画像解析条件
モルフォロジー画像処理と骨梁構造解析は汎用パー
ソナルコンピュータ（Dimension ８２００，DELL Computer Co., Ltd., Kawasaki, Japan）
上で，骨梁形態計測

今回の実験では，モルフォロジカルフィルターにはskeleton operation 演算式：
Ｎ

Ｎ

B
（
＋nB）
］
Sk
（X）
＝∪Sn
（X）
＝∪
［
（X○
＋nB）
― X○

ｎ＝０

ｎ＝０

ソフトウエアー（TRI２D―BON，Ratoc System Engi-を使用した。Ｘは原画像，Sk（X）
は和集合画像，Sn

neering Co., Ltd., Tokyo, Japan）
を用いた。東芝 MR（X）
は部分集合画像，ｎは演算処理回数，Ｎは最終演

画 像 デ ー タ を ワ ー ク ス テ ー シ ョ ン を 介 し て TIFF

算処理回数，∪は集合の結び，Ｂは構造要素，○＋は di-

フォーマットへと変換し，汎用パーソナルコンピューB
は closing，―は 画 像 差 分 処 理 を 示
lation，（X○＋nB）

タ に 取 り 込 ん で 画 像 処 理 を 行 っ た。ま ず MR 画 像

す。構造要素（B）には直径５画素の円形単一構造要素

30 ● 金田隆ほか：顎骨の骨質評価マッピングシートの開発

Fluctuation＋

Structural parameters−を使用した。モルフォロジカルフィルターによって抽出されたグレイスケールの骨梁骨格画像を，しきい値

Morphometric indicies calculation

１で二値化してバイナリ骨梁骨格画像とし，和集合画２

像ｎ＝１―７を対象に骨梁構造解析をおこなった。

骨格領域面積Sk. Ar（mm ）骨梁構造解析項目としては，骨格面積（Sk. Ar）
，
骨

SkP
（mm）
骨格周囲長

周囲長
（Sk. P），骨 格 幅（Sk. Th），骨 格 数（Sk. N），
骨

Sk. Th
（um）
骨格幅

格間隙
（Sk. Sp），
骨格中心間距離（Sk. Spce）
，
フラクタ

Sk. N
（１/mm）
骨格数

ル次元
（FD）
，
骨格パターンファクター（SkPf），スター

Sk. Sp（um）
骨格間距離

ボリューム解析における骨髄腔スター体積
（Vsk）
，と

Sk. Spce（um）
骨格中心間距離

骨格腔スター体積（Vsp），mean intercept

FD

（MIL）
，node strut 解析の各媒介変数に関する解析をフラクタル次元

SkPf（１/mm）
骨格形態の複雑性おこなった。

MIL（DA）
骨格の配向性５）MRI によるマッピングシートの開発

length研 究 の 了 解 を え ら れ た５症 例 に つ い て 下 顎 骨 のStar Volume analysis

MRI 画像よりモロフォロジー処理を施行した。同画

骨格腔体積
Vsk
（mm３）

像をモルフォロジー画像処理と骨梁構造解析を行いモ

骨髄腔体積
Vsp
（mm３）

ルフォロジー処理によって抽出された骨梁骨格の構造

Node―strut analysis

を解析した。用いた MRI 画像は両側下顎頭を含む体２軸横断像を抽出し，次に下顎頭の長軸方向に直交する

２

矢状面を撮像し矢状断像を用いた。

分岐点数
N. Nd/T. Ar（１/mm ）
端点数
N. Tm/T. Ar（１/mm ）
NdNd/TSL（％）
分岐点間距離/総骨格長結TmTm/TSL（％）
端点間距離/総骨格長
TSL/T. Ar（１/mm）
総骨格長

果１．正常下顎骨 MRI 所見の抽出

NdNd/T. Ar（１/mm）
分岐点間距離正常下顎骨のＴ１強調像
（図４）
，
Ｔ２強調像
（図５）
，

TmTm/T. Ar（１/mm）
端点間距離

STIR 像（図６）に よ る MR 像 を 示 す。正 常 下 顎 骨 の図３

MRI 像にて歯および皮質骨はＴ１，Ｔ２強調像およマッピングシートと構造劣化に伴 う 各 structuralparameters の理論的変動パターン

び STIR 像にて無信号（１００％）
であった。下顎骨骨髄はＴ１強調像にて低信号（１００％），Ｔ２強調像にて高
信号
（１
０
０％）
であった。STIR 法を用いた正常像の評
価 は 中 信 号
（８．
７
５％）
，
中〜高 信 号
（２．
５％）
，
低〜中
（６．
２
５％）
，低信号
（８
３％）
であった。

図４

正常下顎骨のスピンエコー法のＴ１強調横断像：下顎骨骨髄は脂肪髄により高信号を呈している
（矢印）

図５

正常下顎骨のスピンエコー法のＴ２強調横断像：下顎骨骨髄は脂肪髄により高信号を呈している
（矢印）

図６

正常下顎骨の STIR 横断像：脂肪抑制により，下顎骨骨髄は低信号を呈している（矢印）

日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 31

２．デジタル情報による顎骨の骨質評価マッピングと sumset image を示す。orginal CR images におい

シート開発の試みて，海綿骨を削除した後の image は削除前に比べて

図７は海綿骨を削除することによってシミュレー

明らかな骨梁構造の粗造化を示した。一方，skeleton

ションした構造変化のオリジナル CR images によるimages は subset 演算回数!の増大に伴って抽出されsketeton subset images（ ｎ＝０，１，２，３，４，５，６，７）

る骨格の量は減少した。そして，ｎ＝０，
１，
２，
３の skeleton images において削除前に対する削除後の骨格の粗造化を視覚的に確認することができた。
下方に作製した三種類 の sketeton sumset images
を 示 す。sumset（ｎ＝０―７，ｎ＝１―７，ｎ＝２―７）
images は subset images ０，１，２よりも連結性の高い骨格構造を示し，subset images の組み合わせが多くなるほど骨格構造は複雑化した。そして，削除前に対する削除後の骨格構造の違いを subset images よりも明瞭に確認することができた。
図８は図７に示した sumset images０―７"，１―７#，２―７$における海綿骨削除前に対する削除後の各構造パラメータの変動率の増減を記録した構造評価
mapping sheet を示す。各 sumset images においてmorphometricindicies

caliculation の Sk.

Fluctuation

Sp，Sk.

＋

Structural parameters−

Morphometric indicies calculation
骨格領域面積Sk. Ar
（mm２）

１
３．
６

SkP
（mm）
骨格周囲長

１
０．
９

Sk. Th
（um）
骨格幅

２．
７

Sk. N
（１/mm）
骨格数

１
２．
１Sk. Sp
（um）
骨格間距離

２
１．
３

Sk. Spce（um）
骨格中心間距離

１
３．
２

FD

フラクタル次元

４．
０

SKPf（１/mm）
骨格形態の複雑性

２
４．
９

MIL
（DA）
骨格の配向性

６．
４Star Volume analysis
３

骨格腔体積
Vsk
（mm ）

１
０
４．
６

３

骨髄腔体積
Vsp
（mm ）

２
０．
８

Node―strut analysis
分岐点数
N. Nd/T. Ar（１/mm２）
端点数
N. Tm/T. Ar（１/mm２）

３
８．
２
４
５．
０

NdNd/TSL（％）
分岐点間距離/総骨格長
TmTm/TSL（％）
端点間距離/総骨格長

海綿骨を削除することによってシミュレーション
した構造変化のオリジナル CR images による sketeton subset images（ｎ＝０，１，２，３，４，５，６，７）と sumset image を示す

１
５
４．
３

TSL/T. Ar（１/mm）
総骨格長

２
０．
９

NdNd/T. Ar（１/mm）
分岐点間距離３
６．
２

TmTm/T. Ar（１/mm）
端点間距離
図７

２
２．
１

図８

９
９．
３

sumset images０―７"，１―７#，２―７$における海綿骨削除前に対する削除後の各構造パラメータの変動率の増減を記録した構造評価 mapping sheet を示す

32 ● 金田図９隆ほか：顎骨の骨質評価マッピングシートの開発

下顎骨のパノラマエックス線写真

Spce，SKPf，MIL は 増 大 し Sk.

図１０ 下顎骨の矢状断 MRIAr，Sk.

図１
１ MRIより得られた骨梁構造解析像

P，Sk.

Th，Sk. N，FD は減少した。一方，star volume analysis における Vsp，node―strut

analysis における Tm

関連パラメータは増大し，Vsk および Nd 関連パラメータと TSL は減少した。
３）MRI のデジタルデータによる下顎骨の mapping
sheet について
MRI のデジタルデータによる下顎骨のマッピング
シートは５症例について施行した。下顎骨のエックス線像（図９）と MRI 画像
（図１０）より処理された骨梁の
解析像
（図１
１）
を示す。

考

察

顎骨骨質検査の流れと遠隔画像診断について
将 来，我 々 の 考 え て い る 顎 骨 骨 質 検 査 の フ ロ ー
チャートを示す（図１２）。
歯科治療やインプラント等で顎骨の骨質検査が必要
な患者が来院した場合に，歯科医院で通常の臨床情報の収集の後，顎骨の骨質を外部に検査依頼するときのフローチャートである。まず顎骨骨髄の炎症の有無や他の口腔内の病変の検査を MRI でおこない，そこで異常がなければ骨梁の詳細な検討のためデジタルエッ
クス線検査を施行する。このデータにより骨梁の詳細

図１
２ 将来の顎骨骨質検査のフローチャート

なデーターが収集される。またこれらのデータはイン
ターネットに依頼歯科医院にこれら情報の配信がおこなわれる。

の信州大学から画像をインターネットにて千葉県松戸

現時点で考えられる欠点としては，１）
周辺に MRI

市の日本大学松戸歯学部放射線科に転送し，画像診断がないまたは MRI 検査困難な患者の場合どうする

おこない，所見を返送した。画像は通常のアナログ画

か，２）
デジタルエックス線装置がない，３）
周囲に読像を用いる歯科開業医を想定し，スキャナー
（３
０
０dpi）

影する，またはアドバイスをくれる専門医がいない等

で取り込んだパノラマエックス線写真および CT 像をが考えられる。MRI がないまたは MRI 検査困難な患

JPEG 形式で転送して遠隔画像診断いわゆる teleradi-者の場合はエックス線検査に移行する。デジタルエッ

ology 試みたものである。以下に試みた遠隔診断依頼

クス線装置がない場合は装置のある近医に紹介する必文と報告書をしめす。

要があるのが欠点である。しかしながら，周囲に読影症例は８４歳の女性。主訴は右顎関節の腫脹である。

する，またはアドバイスをくれる専門医がいない等の

現病歴は２ヵ月前より右顎関節の腫脹があり，抗生剤

問題はフローチャートに示す IT 化，いわゆる telera-

静脈内投与で腫脹が一時は軽減するが消失にはいたら

diology により解消することが可能である
（図１
３）
。

ないとのことである。全身既往に関節リュウマチがあ

本検討により遠隔診断を試みた例をしめす。長野県

り，ステロイドを長期投与している。

日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 33図１
４ 遠隔画像診断による送付されたパノラマエックス
線写真：右側下顎頭の変形および皮質骨の一部断裂が認められるも認められます。
Impression：Inflammatory change of masticator spa図１
３ Teleradiology の将来図

ce with RA
顎関節部のリュウマチの急性化による周囲軟組織への炎症の波及と考えます。同部に造影効果がみられま

遠隔画像診断による画像所見：

すが，腫瘍の可能性は低いと考えます。RA 以外に

１）パノラマエックス線写真（図１４）にて，右側下顎頭シェーグレン症候群や他の全身疾患のチェックもされの変形および皮質骨の一部断裂が認められます。まてください。TMJ の精査には MRI 検査をお薦めしまた同下顎枝部は左側と比較して不均一な骨硬化像をす。

呈しています。

以上が長野県の信州大学から画像をインターネット

２）造影 CT 横断像（図１
５）より右側下顎頭に density

にて千葉県松戸市の日本大学松戸歯学部放射線科に転の上昇が認められます。また同下顎頭は変形し，一送し，遠隔画像診断いわゆる teleradiology を試みた

部下顎頭の断裂もみられます。下顎枝においても骨一例である。口腔外科および歯科放射線科の専門医に硬化による density の上昇が著しく認められます。

より，より確実に画像診断をおこない，治療方針が速咬筋後縁，内外側翼突筋の一部および耳下腺前縁部

やかに立案されたものである。これは画像診断の一例に境界不明瞭な density の上昇がみられ，造影効果

であるが，同様に患者の顎骨骨質の依頼が遠隔であっ図１５ 遠隔画像診断による送付された造影エックス線 CT 写真（体軸横断像）：右側下顎頭に density の上昇が認められ，同
下顎頭は変形し，一部下顎頭の断裂もみられる（矢印）。咬筋後縁，内外側翼突筋の一部および耳下腺前縁部に境界不明
瞭な density の上昇がみられ，造影効果も認められる（矢頭）

34 ● 金田隆ほか：顎骨の骨質評価マッピングシートの開発ても IT 化により全国津々浦々まで専門医の診断が可から離れた骨髄ほど脂肪化していると考えられてい能となる実例であり，日本の国民がこれらの恩恵を享る。これら骨髄の異常を検出するためには MRI を用受できる可能性を秘めている。

いた赤色や黄色骨髄の年齢による正常骨髄の分布を知

顎骨骨髄への MRI の応用ることが必修である。本検討は成人の MRI 像を検討

MRI は生体内組織の水素の磁気共鳴現象を画像化したため，ほとんどの下顎骨骨髄が脂肪細胞に転換ししたものである。エックス線診断は顎口腔の場合，歯た黄色い色を呈する黄色骨髄で占められている。骨髄や顎骨のカルシウムの増減を観察しているのに対し，疾患は従来のＸ線診断では検出困難のことが多かった

ヒトのからだは新生児で８０％，成人で６０％程度が水分が，骨髄を直接イメージングできる MRI の導入によでできているため，MRI による画像診断は水素の信り，骨髄疾患の早期判定や骨髄炎においては軟組織の号を画像にするため人体の構造を画像化するのに非常異常も容易に描出可能となった３）。よって成人の骨髄に好都合な画像機器である８）。特に水素原子は人体のは脂肪に置換しているためＴ１，Ｔ２強調像ともに高水，脂肪，蛋白質，核酸などの分子を構成し，また，信号を呈する。下顎骨の骨髄の信号は年齢を考慮して同じ水でもさらさらした水や粘性の高いどろどろした

診断する必要があり，特に血液疾患や骨髄疾患等の状態により発信する MRI の信号は異なるため，MRIMRI 検査時には年齢による骨髄分布を十分考慮するにてこれらの信号強度をコンピュータを用いて再構成必要がある。

し，黒白の濃淡として画像化したものである。ほとん

STIR 像について

どの疾患は正常組織より水分量が増加または減少する

脂肪抑制法は，SE 法などにおいて，脂肪の高信号ため，Ｔ１強調像およびＴ２強調像で信号が変化し，が診断の妨げになる場合に有用な撮像法として全身のMRI にて描出される。これらの信号を周囲正常組織

軟組織疾患や骨髄疾患の画像診断に 応 用 さ れ て きと比較しながら病変の進展範囲や鑑別診断に用いる。

た１４）。

歯科開業医が近医の病院に患者さんの MRI を依頼す

脂肪抑制法は主に２つの方法が知られており，１）

る時は，特にペースメーカー保持者やワイヤー等磁性

反転回復法の反転時間 TI を極端に短縮した STIR 法

体を持つ患者さんは禁忌であり，事前に十分な問診をと２）
水と脂肪のケミカルシフトを利用した Fat satu-

おこない，MRI 検査事故の起きないよう注意をしな

ration 法が代表的である。Fat saturation 法は主に高８）ければならない 。

磁場装置で用いられる方法であり，一方 STIR 法は磁

顎骨は比較的厚い皮質骨の内部に，海綿骨，血管成場の均一性などの制約がなく，低磁場装置から高磁場分および細胞成分により構成される骨髄を有する。海装置まで安定した脂肪抑制効果が得られる。しかしな

綿骨の表面積は皮質骨の１０倍あり，血液中のカルシウ

がらモーションアーチファクトの影響を受けやすいこ

ムのホメオスターシスに重要な役割を果たしている。

とや，S/N が低いという欠点もある。

これら骨髄腔を形成する海綿骨はエックス線写真上にSTIR 法は反転時間 Inversion time
（TI）
を通常より

骨梁として線状または網目状のパターンに描出され短く設定するため，Ｔ１，Ｔ２の長い組織ほど高信号る。骨構造の評価法としては骨形態計測学的な手法かとなり，特定の短いＴ１を持つ組織
（脂肪）
は，
TI の間

ら単純エックス線写真によるものが多く，エックス線に磁化が０となり，信号強度が抑えられ，低信号とな

CT，NMR または超音波によるものも注目されてきる。一般 に TI は１００〜１
５０msec が 用 い ら れ，脂 肪 のている９〜１２）。しかしながら骨構造の変化を測定する決

信号強度が抑えられる。本検討でもこれらの撮像条件

定的な方法はいまだ開発されていない。一方，骨質をを用いた。

左右する骨髄の質的変化を直接描出する方法としてはマッピングシートについて

核医学検査をもってしても分解能が低く，骨質の診断

Kashima ら は 構 造 解 析 に 集 合 理 論 を 基 本 と し たに苦慮する症例も臨床にて多く存在した。しかしながmathematical morphology を応用し，骨梁の骨格特徴

ら MRI によって骨髄を場とするさまざまな全身骨格

抽 出 の た め の morhological filter を 開 発 し た４〜６）。今系疾患の画像診断は大きく進歩した。骨髄疾患の MRI

回，さらに抽出した骨格の定量化に bone

histomo-の利点としては骨皮質によるアーチファクトがなく骨rphometry を応用し，構造の総合評価解析のための梁の影響を受けないこと，撮像断面が自由に設定できマッピングシートを考案した。この研究は morhologi-

ることなどがあげられる。

cal filter と bone histomorphometry を組み合わせて骨髄は造血を営む肉眼的に赤い色を呈する赤色骨髄

構築した新しい radiological bonemorphometric ana-と脂肪細胞に転換した黄色い色を呈する黄色骨髄とに

lyzing system による顎骨構造評価の有用性について分けられる。出生時に下顎骨は造血を有する赤色骨髄検討したものである。

であるが加齢により前歯から臼歯部，下顎枝方向へと

今回著者らは，まず Computed radiography 画像上

黄色髄に置換していき２０歳以上ではほとんど黄色髄にのノイズ成分を median filter 処理によって除去したなるため MRI では脂肪の信号となる１３）。つまり椎体後，骨格の抽出をおこなった。さらに，２値化した骨日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 35

格画像上の孤立 or 点状骨格成分を selective skeleton

顎骨の MR 像に大きな影響を与える歯の金属修復

filter にて除去することによりノイズ成分の影響を小物による金属アーチファクトはすべての修復物から生さくした。

じるものではない。口腔内の歯の修復物のうち磁性体

一方，骨梁の連結性，連続性，断裂の指標を得る方を含 む 金 属 修 復 物（Ni，Co，Fe 等）
によるものであ法として star volumeanalysis１５），trabecular bone pat-る。しかしながらこれら金属ばかりでなく歯科治療時

tern factor analysis１６），node―strut analysis１７）等の解析の切削バーの歯肉迷入にても金属アーチファクトは生手法が報告されている。すなわち，すでに確立されてじる可能性がある２０）。臨床の MR 撮像時に口腔内の金いるこれらの方法を骨格２値画像の定量化に応用し属アーチファクトは避けられないが撮像方向を考慮た。Whiteらはthining processing で 作 製 し た 顎 骨 のし，撮像法は金属アーチファクトが大きくなる Gradi-

骨 格２値 画 像 に 対 し て node―strut analysis を 応 用

ent echo 法を避ける等の工夫が MRI によるマッピン

し，骨格の連結性を指標に骨粗鬆症診断を試みていグシートの応用については必要である。これらの点をる１８）。著者らは骨格の形態に加えて骨格の複雑性，連考慮しながら，MRI の信号の多い画像を得て解析に続性，断裂性，連結性，配行性を加え骨格構造の総合用いる必要がある。

評価のための mapping sheet を考案した。
解析に使用した骨格２値画像は０―７，１―７，２―

まとめおよび将来展望

７の sumset 画像を採用した。直径５画素の円形構造
要素，等倍のＸ線規格撮影，そして画像の読みとり密MRI およびエックス線デジタル画像による顎骨骨度が１００μm であることから，骨格として抽出された質評価の Mapping sheet を開発した。MRI にて顎骨

００μm，１―７で最 小 骨 梁 幅 は sumset image０―７で１

骨髄の評価を施行し，その後詳細な骨梁評価を数理形

００μm と な る。Kawahara ら は フ ー
５００μm，２―７で９態学を基本とした morphological filter と median fil-

リエフィルタリングおよび逆フーリエ変換処理によりter および selective skeleton filter を組み合わせるこ

高周波領域の情報を削除した cutoff frequency imageとにより，二次元の digitalＸ線画像情報から顎骨骨１９）を作製した 。そして，Ｘ線診断に必要な顎骨骨梁の梁構造の骨格特徴を抽出し，視覚的に認識可能な骨格

空間周波数伝達について検討している。その結果，Ｘ

２値画像を得ることができた。得られた骨格２値画像

線診断に必要な fine or gross bone trabeculae の空間に bone histomorphometry を応用することにより骨周波数伝達は２．
０〜３．
０cycle/mm であった。このこと

梁の数，分布，方向，断裂，連続性，存在などを骨格

は顎骨骨梁の構造解析に採用した０―７，１―７，２―

パターンの変化としてとらえ，１
８項目の構造パラメー

７の sumset image がシミュレーションされた構造変タとして定量化することができた。そして，それらの化のＸ線学的画像情報を十分に反映している事を示し

構造パラメータはシミュレーションした顎骨の構造変ている。そして，１８の構造パラメータ全てが構造の劣化に相関した理論的な変動を示した。これらの結果か化に相関した理論的変動を示した事は高い精度で構造

ら morphological filter と bone histomorphometry を変化が検出されたことを示している（図５）。

組み合わせた radiological bone morphometric ana-

MRI によるマッピングシートの応用について

lyzing system は顎骨の構造評価法として有用である

今回我々はエックス線被曝のない MRI によるデジことが示唆された。

タル情報にて顎骨のマッピングシート作成が可能であった。しかしながら臨床応用についてはできるだけ情報量の多い MR 画像が必要である。現時点では骨梁の解析を行うマッピングシートの評価は MRI のデジタル情報よりもデジタルエックス線によるデジタル
情報の方が多く，被検者が MRI の撮影ができないまたは障害陰影が生じることも含めて優れている。下顎骨の MR 像撮影上の注意としては，検査すべき顎骨が小さいことから，できるだけ効果的な表面コイルを用い，高分解の画質を引き出す必要がある。スライス厚や撮像法は症例に応じて決定する必要があるが，S/N（signal/noise）の低下を招かない３〜６mm 程度にとどめることが望ましいといえる。高磁場のほうが S/N が高い情報が得られるが，低磁場装置より口腔内においては磁性体による障害陰影の出現が大きいことから検討が必要である３）。

文献１）Vogler, J. B.Ⅲ. andMurphy, W. A. : Bone marrow imaging,Radiology,１
６
８：６
７
９〜６
９
３，１
９
８
８．
２）Jones, K. M., Unger,E. C., Granstorm, P., Seeger, J. F., Carmody, R. F. and Yoshino, M. : Bone marrow imaging using
STIR at 0.5 and 1.5 T. Magnetic Resonance Imaging, １
０：１
６
９
〜１
７
６，１
９
９
２．
３）Kaneda, T., Minami, M., Ozawa, K., Akimoto, Y., Utsunomiya,T., Yamamoto, H., Suzuki, H. and Sasaki,Y. : Magnetic resonance imaging of osteomyelitis in the mandible : Comparative
study with other radiologic modalities, Oral Surg. Oral Med.
Oral Patho. Oral Radiol. Endod.,７
９：６
３
４〜６
４
０，１
９
９
５．
４）Kashima, I. : Computed radiography with photostimulable
phosphor in oral and maxillofacial radiology, Oral Surg. OralMed. Oral Patho. Oral Radiol. Endod.,８
０：５
７
７〜５
９
８，１
９
９
５．
５）Kumasaka, S. and Kashima, I. : Initial investigation of mathematical morphology for the digital extraction of the skeletal

36 ● 金田隆ほか：顎骨の骨質評価マッピングシートの開発

characteristics of trabecular bone. Dentomaxillofacial. Radiology,２
６：１
６
１〜１
６
８，１
９
９
７．
６）Kumasaka, S., Kiyohara, S., Takahashi, T., Asai, H. and Kashima, I. : Morphologically extracted trabecular skeleton superimposed upon digital radiograph structure, J. Bone Miner.
Metab.,１
８：２
０
８〜２
１
１，２
０
０
０．
７）Sakurai, T., Kawamata, R., Numayama, S., Okada, T. and Kashima, I. : Extraction of skeletal patternsfrom magnetic resonance images using mathematical morphological filters, Oral
Radiology,１
８：２
５〜４
３，２
０
０
３．
８）金田 隆：顎口腔領域における MRI の応用日本歯科医師会雑
誌，５
４!：１
７〜２
７，２
０
０
２．
９）Chung, H. W., Wehrli, F. W., Williams, J. L., Kugelmass, S. D.
and Wehrli, S. L. : Quantitative analysis of trabecular microstructure by 400 MHz nuclear magnetic resonance imaging, J.
Bone Miner. Res.,１０：８
０
３〜８
１
１，１
９
９
５．
１
０）Funke, M., Kopka, L. Vosshenrich, R. Fischer, U. Ueberschaer,
A. Oestmann, J. W. and Grabbe, E. : Broadband ultrasoundattenuation in the diagnosis of osteoporosis : correlation withosteodensitometry and fracture, Radiology., １
９
４：７
７〜８
１，
１
９
９
５．
１
１）Ito, M., Ohki, M., Hayashi, K., Yamada, M., Uetani, M., andNakamura, T. : Trabecular Texture analysis of CT images in
the relationship with spinal fracture, Radiology., １
９
４：５
５〜
５
９，１
９
９
５．
１
２）Wehrli, F. W. Ford, J. C. And Haddad, J. G. : Osteoprosis :clinical assessment with quantitative MR imaging in diagnosis, Radiology.,１９
６：６
３
１〜６
４
１，１
９
９
５．
１
３）Kaneda, T., Minami, M., Ozawa, K., Akimoto, Y., Okada, H.,
Yamamoto, H., Suzuki, H. and Sasaki, Y. : Magnetic reso-

nance appearance of bone marrowin the mandible at different
ages, Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radio. Endod.,
８
２：２
２
９〜２
３
３，１
９
９
６．
１
４）Shuman, W. P., Lambert, D. T., Patten, R. M., Baron, R. L. andTazioli, P. K. : Improved Fat Suppression in STIR MR Imaging : Selecting InversionTime through Spectral Display, Radiology,１
７
８：８
８
５〜８
８
７，１
９
９
１．
１
５）Tanaka, T., Sakurai, T. and Kashima, I. : Structuring of parameters for assessing vertebral bone strengthby star volume analysis using a morphological filter, J. Bone Miner. Metab.,１
９：１
５
０〜１
５
８，２
０
０
１．
１
６）Hahn, M., Vogel, M., Pompesiu―Kempa, M. and Delling, G.. :Trabecular bone pattern factor : a new parameter for simple
quantification of bone microarchitecture, Bone, １３：３
２
７〜
３
３
０，１
９
９
２．
１
７）Croucher, P. I., Garrahan, N.J. and Compston, J. E. : Assessment of cancellous bone structure : comparisonof strut analysis, trabecular bone pattern factor, and marrow space star
volume, J. Bone Miner. Res.,１１：９
５
５〜９
６
１，１
９
９
６．
１
８）White, S. C. and Rudolph, D. J. : Alterations of the trabecularpattern of the jaws in patients with osteoporosis, Oral Surg.
Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., ８
８：６
２
８〜６
３
５，
１
９
９
９．
１
９）Kawahara, E. and Sakurai, T. : Spatial Frequency Components of normal radiographic anatomical features onintraoral
computed radiography, Oral Radiology,１
１：８
７〜９
６，１
９
９
５．
２
０）Kaneda, T., Minami, M., Curtin, H. D., Utsunomiya, T., Shirouzu, I., Yamashiro, M., Kiba, H., Yamamoto, H. and Ohba S.
: Dental Bur Fragments Causing Metal Artifacts on MR Images, Am. J. Neuroradiol.,１
９：３
１
７〜３
１
９，１
９
９
８．

トピックス
歯周病原性細菌は動脈硬化をおこす
歯周病原性 Porphyromonas gingivalis, Prevotella inter-

を与え，P. gingivalis を静脈内に注射すると動脈硬化がmedia, Eikenella corrodens は，心臓冠状動脈血管に侵入促進されることが報告された。さらに，２００
３年 Arterio-

することが電子顕微鏡的観察で証明された。さらに，P.

sclerosis Thromb Vascular Biology でこの動脈硬化促進

gingivalis は，上皮細胞の結合組織を破壊することなど

マウスに P. gingivalis を経口的に感染させると動脈硬化によって，血管上皮細胞間に入り込んでいくことが示さが促進されることが示された。慢性歯周炎は，極めて罹れた。わたしたちも，T. denticola が培養ヒト血管内皮

患率の高い疾患である。また，動脈硬化症も成人に多い細胞に侵入することを電子顕微鏡によって確認してい疾患である。歯周病原菌が動脈硬化をもたらすことの実る。そして，心冠状動脈の狭窄を起こしている血管内壁

験動物での実証は，歯周病と心疾患などの虚血性疾患がプラークに歯周病原菌の DNA が見つかることも報告し関連することを証明するものといえよう。

た。そして，２００
２年 Circulation で脂質代謝遺伝子を欠損させた動脈硬化促進ノックアウトマウスに高脂質食事（奥田克爾）

日歯医学会誌：２
３，２
７−３
７，２
０
０
４ ● 37Development of Mapping Sheet for Assessmentof Bone Quality of The Jaw
Takashi KANEDA１），Ichiro OGURA１），Takashi SAKURAI２），Isamu KASHIMA２），
Hiroshi KURITA３） and Kenji KURASHINA３）
Department of Radiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, Chiba, Japan
Department of Oral and maxillofacial radiology, Kanagawa Dental College, Kanagawa, Japan
Department of Dentistry and Oral Surgery, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan
１）

２）

３）

The purposes of our study were １）
to evaluate normal mandible using spin echo and fat suppression sequences anduse these results as basic study for assessment of pathological images for MRI, qualitative evaluation of jaw bone, and particularly the mandibular bone marrow ; ２）
to attempt development of a mapping sheet for evaluation of bone quality of
the jaws, and particularly trabeculae of bone,based on digital information obtained from digital X―ray and MRI images ;and to use imaging diagnosis between separated hospitals experimentally in order to investigate teleradiology and potential
clinical application.
In MRI of normal mandibles, teeth and cortical bone presented no signal both in T 1―and T 2―weighted images. In
evaluation of normal images using STIR images, the mandibular bone marrow demonstrated intermediate signal intensity（8.75％）, intermediate to high signal intensity（２．
５％）, low to intermediate signal intensity（6.25％）, and low signal intensity（８３％）.
We developed a mapping sheet for evaluation of bone quality of the jaws based on digital radiography and MRI. We
evaluated bone marrow using MRI and then combined a morphological filter, median filter, and selective skeleton filter inwhich mathematical morphology was based on a subsequent detailed evaluation of the trabeculae. We thereby extracted
the skeletal characteristics of the trabecular structure of the jaws from two―dimensional digital radiographic imaging dataand obtained visually recognizable binary skeletal images. By applying bone histomorphometry to the binary skeletal images obtained, we detected skeletal volume, surface, thickness, number, separation, complexity, spacing continuity and connectivity, existence, and other such features as changes in skeletal patterns and were able to quantify structural parameters for 18 feature parameters. These structural parameters demonstrated theoretical changes correlated with structuralchanges in simulated jaw bone. These results suggested that a radiological bone morphometric analyzing system usingmorphological filters and bone histomorphometry is useful as a means for evaluating jaw bone trabecular structure.
Key words : Bone quality―MRI―digital Radiography―Teleradiology―Bone marrow38 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点

R

リサーチ

ESEARCH平 成１
４年 度 委 託 研 究 課 題

根管貼薬剤使用のためのガイドライン
須田英明１），和達礼子１），中田和彦２），鈴木一吉２），
中村 洋２），林 宏行３），戸田忠夫３）
抄

録

キーワード

根管貼薬は歯内治療における主要な役割を占めていたが，今日ではその役割が減少している。しかし，根管形態の複雑性のため，歯髄炎の症例あるいは機械的・化学的清掃後の根管からさえも細菌が検出されることから，根管貼薬は必要といえる。また，日本では複数回治療が多く，治療期間中における仮封材からの細菌漏洩に対して根管の制腐性を保持するという視点からも，根管貼薬は必要である。
根管貼薬剤には多種類のものがある。水酸化カルシウム剤は現在最も頻用されており，その殺菌効果は高いアルカリ性によるとされている。根管貼薬剤の選択や使用法について
は，一般的なコンセンサスがないのが現状である。それらの使用に当たっては，各薬剤の特徴を熟知した上で剤品や貼薬方法を選択し，適切な根管形成，洗浄，仮封を行い，薬剤の効果を十分発揮できるようにすべきである。
さらに，根管貼薬が根管象牙質に与える物理的および化学的影響は，根管充填やその後の歯冠修復処置を左右する可能性がある。また，根管の清掃状態を確認する確実な方法はいまだ存在しない。これらに対しては今後の研究が待たれる。
本ガイドラインは，根管系の無菌化ひいては根管治療の成功という観点から，根管貼薬剤の意義についてまとめたものである。また，各種根管貼薬剤の諸性質および使用法，とりわけ水酸化カルシウムについて記載した。

根管貼薬，根管の無毒化，根管内細菌培養検査，嫌気性菌

１．はじめに根管貼薬は，日常歯科臨床において頻繁に行われる処

２．根管貼薬の歴史と現状
１）根管貼薬の歴史置であるが，これまでに明確な使用指針が存在しな

１
９世紀後半から，感染防止のための消毒法や無菌法

かった。本ガイドラインは，根管貼薬の目的，問題の価値が医学領域で広く認識されるようになった。初点，各種貼薬剤の性質等をまとめ，根管貼薬使用の基期には，フェノール，重金属塩，有機色素，サルファ

本的指針を示したものである。

剤などのさまざまな薬剤が使われ，１９２９年には抗生物
質ペニシリンが発見されるに至った。その流れの中で，歯科，さらに歯内治療において臨床応用された消毒剤の種類は非常に多い１）。ホルムアルデヒド製剤，
フェノール製剤をはじめ，ハロゲン類，揮発油類，４

受付：２
０
０
３年１
０月２
１日
１）
研究代表者，
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研学科
摂食機能保存学講座 歯髄生物学分野
２）
愛知学院大学歯学部 口腔治療学講座
３）
大阪歯科大学 口腔治療学講座

級アンモニウム塩類，重金属塩類，抗生物質，サル
ファ剤，フラン誘導体，有機色素剤，そして水酸化カ
ルシウム製剤などが根管貼薬用の消毒剤として使用され，その有用性が検討されてきた。中でも歴史的に有名なものとして，Buckley（１９０４）のホルマリンクレ

日歯医学会誌：２
３，３
８−４
８，２
０
０
４ ● 39

ゾ ー ル（FC）や Grossman（１９５１）の PBSC ペ ー ス
ト（ペニシリン配合）などが挙げられる。
根管貼薬剤の開発研究は，初期には強力な殺菌作用が注目されたが，宿主や組織に対する為害性が認識されるようになり，次第に組織刺激性の少ない薬剤が求められるようになった。さらに，確実な抗菌力と組織刺激性の少ない理想的な薬剤として期待された抗生物質は，耐性菌，菌交代現象やアレルギーなどの問題点が明らかにされるにしたがい，その使用には十分な注意が必要であると指摘されるようになった。それ以降，革新的な根管貼薬剤の登場はなく，従来の薬剤と

図１

アメリカの歯内療法専門医の使用している根管貼薬
３）剤の種類とその割合（２０００年アンケート調査の結果）

その使用法の改良が行われてきたに過ぎない。
今日，歯内治療の技術，特に根管の機械的・化学的清掃法が進歩し，根管貼薬の重要性はそれほどクローズアップされていない。しかし，歯髄疾患や根尖性歯５６
ケート調査を実施した３）。その結果，回答のあった１

周組織疾患の主因が細菌であるという事実を考えたと

名（回収率２
１．
１％）において，一回治療法の頻度は，き，根管貼薬剤の意義は今なお大きい。

抜髄処置で５５．
８％，感染根管処置では３
４．
４％であっ

２）根管貼薬の現状た。また，根管貼薬剤については，二回以上の治療回"数を要する場合，使用すると回答したものが７
１．
０％で

日本の現状

現在，日本で実際に臨床で頻用されている根管貼薬あったのに対して，使用しないものが２
９．
０％であっ

剤は，水酸化カルシウム製剤，ホルムアルデヒド製剤た。さらに，使用されている根管貼薬剤の種類は，水（歯 科 用 ホ ル ム ク レ ゾ ー ル（FC，日 本 薬 局 方）な

酸化カルシウム剤が最も多く９０．
０％で，ついでホルム

ど），フェノール製剤（歯科用フェノールカンフル

クレゾール（FC）が１
２．
７％，ステロイド（Ledermix!

（CC，日本薬局方）など），ヨード製剤（歯科用ヨー（合成副腎皮質ホルモンのハイドロコルチゾン配合，

ドチンキ（J，日本薬局方）など），および抗生物質製

４％，
成分はテラ・コートリル軟膏!に類似）など）６．

!

）の５種剤（歯科用クロラムフェニコール液 （CP）

クレサチン（メタクレゾール酢酸エステル，薬理作用類が主なものである。

はフェノールに類似）４．
５％，パラモノク ロ ロ フ ェ

２００
０年に行われた日本歯内療法学会の全会員１，１
７
０名を対象としたアンケート調査の結果によると（回収２）率６．
１％），根管貼薬剤については，抜髄後ではホルノールカンフル（CMCP）２．
７％，その他３．
６％であっ
た（図１）
。
$

ヨーロッパの現状

ムアルデヒド製剤が最も多く使用されておりヨーロッパにおける歯内療法の現状を把握するた

（５
８．
１％）
，次いで水酸化カルシウム製剤（単味を含め，３５カ国の歯科大学２１
２校の歯内治療学講座を対象

む）であった（２８．
４％）
。一方，無貼薬も１
３．
５％みらとしてアンケート調査を実施した４）。その結果，回答れた。感染根管治療で急性症状のない症例では，ホルのあった９９校（回収率４６．
７％）において，一回治療法

ムアルデヒド製剤が最も多く使用されておりの頻度は，抜髄処置で１６．
５％，感染根管処置では２．
２％

（４
３．
２％）
，次 い で 水 酸 化 カ ル シ ウ ム 製 剤 で あ っ たであった。また，根管貼薬剤については，二回以上の

（３
７．
８％）
。一方，無貼薬とするものが１
２．
２％で あ っ

治療回数を要する場合，使用すると回答したものがた。感染根管治療で急性症状のある症例では，ヨード

９３．
９％であったのに対して，使用しないものは６．
１％製剤が最も多く使用されており（４
０．
５％）
，次いで水

であった。さらに，使用されている根管貼薬剤の種類

酸化カルシウム製剤が１６．
２％，歯科用クロラムフェニ

は，水酸化カルシウムが最も多く９５．
７％で，次いでス１％であり，逆にホルムアルデヒド製剤
コール液!が８．

テロイド１
４．
０％，パラモノクロロフェノールカンフル

は非常に少なかった（４．
１％）
。無貼薬は２
０．
３％であっ（CMCP）１
０．
８％，クロルヘキシジン７．
５％，ホルムク

た。なお，日本における一回治療法に関しては，そのレゾール（FC）３．
２％，その他１
３．
０％であった。

頻度などを詳細に調査，検討した報告はないが，即日

３）日本の根管貼薬の認識と問題点

根管充填の危険性，保険診療体制下の臨床や学生教育

一回治療法の頻度については，日本の現状は，ヨーの現状などを考えると，複数回の根管治療が一般的でロッパの歯科大学の歯内治療学講座と近く，アメリカある。

の歯内治療専門医に比べて非常に少ないと思われる。

#

また，根管貼薬剤については，二回以上の治療回数を米国の現状

米国における歯内治療の現状を把握するため，無作要する場合，使用する割合は，ヨーロッパ＞日本＞ア

為抽出した歯内治療専門医７３８名を対象としてアンメリカの順である。さらに，使用されている根管貼薬

40 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点剤の種類については，ヨーロッパとアメリカは類似し根管内の残存細菌に対して殺菌・消毒薬剤を根管内にており，水酸化カルシウムが最も多く，日本で多用さ応用して，根管の無毒化を図る必要がある。このようれているホルムクレゾール（FC）は少ない。また，に，補完的ではあるが，歯根を周囲組織に対して無刺日本では一般的でないステロイドやクロルヘキシジン

激な状態とすることが根管貼薬の本来の目的である。

が，わずかながら使用されている。

２）根管貼薬の必要性

歯内治療は，古くから主として薬剤を使用し，殺根管貼薬の第一義的な目的は，根管内に残存してい菌，組織の固定，根管の封鎖を行う方法として発達しる細菌の殺滅である。

てきた１）。根管の機械的・化学的清掃の重要性が認識"

抜髄根管における根管貼薬の必要性されている今日，薬剤の使用については賛否両意見が臨床症状を伴わない非露髄の象牙質齲!においてある。しかし，根管貼薬は歯内治療の基本であり，根も，歯髄内への細菌（嫌気性）侵入が細菌培養検査に管系の解剖学的複雑性を考えたとき，今なお重要な術よって約６７％の症例で確認されている６）。また，炎症式であることに変わりはない。実際の臨床において，歯髄に関連するほとんどの根管は細菌感染を伴ってい根管貼薬剤は症例に応じて使い分けられている。とこる７）。事実，健康歯髄の便宜的抜髄を行った根管からろが，その判断は術者によって大きな相違があり，そは，全く細菌が検出されないが，歯髄炎症例の抜髄根の選択や使用については，一般的なコンセンサスがな

管からは，可逆性歯髄炎症例で約２４％，不可逆性歯髄いのが現状である。また，環境ホルモン（外因性内分炎症例で約７０％の細菌の残存が認められている８）。こ泌撹乱化学物質）など微量の化学活性物質の生体へのれらの残存細菌は，Eubacterium,

影響が危惧されている現代では，薬剤の使用に当たっ

tostreptococcus などである。こうした偏性嫌気性菌のて，その生体為害性（組織刺激性，発癌性，遺伝毒性

残存は，根管充填後の急性根尖性歯周炎の発症に重要など）について，これまで以上の配慮が求められていな役割を演じることが考えられる９）。特に，不可逆性る。

歯髄炎症例において，髄室開拡時に腐敗臭を伴った

Bacteroides や Pep-り，出血の多い症例では，抜髄処置後の根管内に偏性嫌気性菌が残存している可能性が高い。炎症歯髄が除３．根管貼薬の目的と必要性

去されると，感染歯髄を包含していた根管からは細菌も同時に除去されるとする過去の概念が全く覆ってし

１）根管貼薬の目的
抜髄根管と感染根管において，それぞれ内容物は異まっている。また，根管の機械的・化学的清掃ならびにしているが，それらの内容物を完全に除去することに根管充填によって，根管内および根尖周囲組織内のが必須である。根管の機械的・化学的清掃によって，細菌は死滅するものと考えられていたが，実際には，

主根管の大部分は清掃されるが，根管壁深部，根管側

残存した偏性嫌気性菌の増殖による根尖性歯周炎発症

枝ならびに根尖分岐部などに残存する壊死・壊疽歯髄の危険性が十分にある。

や，細菌による根尖歯周組織への傷害を排除する必要

可逆性，不可逆性を問わず，歯髄炎症状を呈する症がある。現在の機械的・化学的清掃方法では，副根管例の抜髄根管内には細菌が残存しているという事実かにはその作用が十分に及ばない。そのため，歯根を歯らも，根管貼薬の必要性が強調される。

周組織に対して無毒なものとすることが困難となる。

#

感染根管における根管貼薬の必要性

過去においては，根管の機械的・化学的清掃を施さ

根管系の複雑性を考慮すると，念入りな根管の機械

ず，根管貼薬のみによって根管内容物を処理しようと的・化学的清掃後も，根管壁象牙細管，根管側枝およする時代が長く続いた。しかし近年，根管内容物の処

び根尖分岐部などに細菌が残存する可能性は高い。こ理については，機械的・化学的清掃にその主体が完全のように，根管の機械的・化学的清掃で処理できないに移行している。今日の根管処置を考えると，根管内部位や，根尖歯周組織内に存在する細菌を殺滅するた容物のうち歯髄壊死片や髄室・根管口を通じて侵入しめには，根管内に薬剤を投与することが必要となる。

た外来異物（食片など）は機械的清掃によって大部分

また，根管内および根尖周囲組織内に存在する細菌をが除去され，さらに化学的清掃によって切削片やスメ

根管貼薬によって消滅させることは，根管の再感染やヤー層も排除される。しかし，これらによってもすべ

根尖性歯周組織疾患を防止する上で重要である。

ての根管内異物が排除されるわけではない。根管内細感染根管において，次亜塩素酸ナトリウム溶液を作菌培養検査によると，感染根管の約４０％の症例で，ま業液として機械的清掃（根管拡大）を行い，さらにた抜髄根管においても約２０％の症例で，根管内細菌培

EDTA 溶液と次亜塩素酸ナトリウム溶液との交互洗

５）

養検査が陽性になるという報告がある 。

浄による化学的清掃を行うと，根管内細菌培養検査の以上から，無髄歯がその周囲組織に対する刺激源と陰性率は約８０％となるが，残りの約２０％の症例では，ならないためには，壊死歯髄など根管内の刺激物質

依然として根管内に細菌が存在している。これらの症を，機械的・化学的清掃によって排除するとともに，例に対しては根管貼薬が必要となろう。

日歯医学会誌：２
３，３
８−４
８，２
０
０
４ ● 41

根尖性歯周炎を伴う根管からは，多数の細菌が検出されている 。Peptostreptococcus Eubacterium，Bacter１０）oides や Propionibacterium などの偏性嫌気性菌ととも毒，歯髄の鎮静・鎮痛にも使用される。
ｂ）フェノールカンフル（処方）フェノール３５g，d−または dl−カンフルに，Streptococcus や Enterococcus などの通性嫌気性菌

６５g，全量１００g

が根尖性歯周炎の症例から検出される。特に，臨床症

フェノールを加温して溶かし，これに d−カンフル状を伴う急性根尖性歯周炎の症例からは，全例で細菌または dl−カンフルを加え，透明になるまでかき混が検出される。また，慢性根尖性歯周炎を伴う根管かぜて調整する。作用はキャンホフェニックと同じであらは，Enterococcus faecalis や Enterobacteriaceae などのる。

通性嫌気性菌が高頻度に分離される。さらに，打診痛ｃ）パラモノクロロフェノールカンフル（CMCP）

や根管内滲出液を伴う根尖性歯周炎の全例において，（処方）パラモノクロロフェノール５０g，カンフル１
１）

根管内から細菌が検出されている 。すなわち，根尖
歯周組織に発症した病変の急性期か慢性期かの違いにより，検出される細菌に差異が認められる。

５０g，全量１００g
パラモノクロロフェノールとカンフルの合剤で，CPと同様の作用を有する。パラクロロフェノールはフェ現在の根管処置において重要な地位を占めている機

ノールに比して組織刺激性が少なく，タンパク凝固作

械的・化学的清掃によっても解決しにくい細菌感染に用もないが，消毒作用はフェノールの３〜５倍といわ対しては，根管貼薬剤は必要不可欠と言わざるを得なれる（石灰酸係数；４．
０）。

い。一方，治療期間中における仮封材からの細菌漏洩

ｄ）メトコール!

に対し，根管の制腐性を保持するという観点からも，パラモノクロロフェノールとグアヤコールの合剤で鎮痛消炎作用の高い根管消毒剤である。

根管貼薬は必要である。

ｅ）クレオドン!
４．各種根管貼薬剤の特徴と選択基準

グアヤコール製剤で，クレオドン!１０
０g 中に１００gのグアヤコールを含有している。グアヤコールはクレ

１
２〜１
４）

１）根管貼薬剤の種類と特徴（表１）

オソートの主成分で，クレオソートから組織刺激性の根管貼薬剤は，非感染根管では無菌性の維持，根尖創傷部からの出血や滲出液の防止，さらには根尖部創傷の治癒促進を目的に，感染根管では，主根管，根管
側枝，根尖分岐，髄管，根管壁および象牙細管などに存在する細菌，その産生毒素および壊死歯髄組織の分解産物の死滅や無毒化を目的に，使用される１５）。これ

表１

主な根管貼薬剤
日本では水酸化カルシウム製剤，ホルムアルデヒド
製剤，フェノール製剤，ヨード製剤，抗生物質の５種類が用いられることが多い

らは，従来から広く使用されているあらゆる細菌に有種

効な非特異的薬剤と，抗生物質のように特定の細菌に"フェノール製剤

作用する特異的薬剤とに大別される。現在よく用いら

類

代表的薬剤
ａ）キャンホフェニック（CP または CC）

れる根管貼薬剤には，主として非感染根管に使用されｂ）フェノールカンフル

るフェノール製剤，感染根管に使用されるホルムアルｃ）パラモノクロロフェノールカンフ
ル（CMCP）

デヒド製剤，ヨード製剤，銀化合物，抗生物質１６），および感染の有無にかかわらず使用される水酸化カルシｄ）メトコール!

ウム製剤などがある。

ｅ）クレオドン!

"フェノール製剤ａ）キャンホフェニック（CP または CC）（処方）石炭酸３０g，カンフル６
０g，エタノール１
０#ホルムアルデヒド製剤 ａ）ホルマリンクレゾール（ホ ル モ ク レ ゾ ー ル，ホ ル ム ク レ
ゾール，
ホルマリントリクレゾール）ｂ）ホルマリングアヤコール

g，全量１
０
０g
石炭酸は，タンパク凝固作用が強いので殺菌力が大$ヨード製剤ａ）ヨードチンキ

きく，また局所麻痺作用を有するので鎮痛効果も期待ｂ）ヨードグリセリンできる。しかし，組織腐蝕性があり，浸透性が低いの

ｃ）ヨウ素ヨウ化亜鉛

で，これを改善するためにカンフルとエタノールが加%銀化合物ａ）フッ化ジアンミン銀（サホライド!）

えられる。エタノールには薬液の粘稠度を適度に保つ&抗生物質ａ）歯科用クロラムフェニコール液効果があり，また，フェノールとの間でフェノールア
ルコレートを形成してフェノールの腐蝕性を減少させるが，同時に消毒力も低下する。本剤は，根管消毒剤
として抜髄後の非感染根管に用いられるが，齲窩の消ｂ）PBSC 合剤ｃ）その他'水酸化カルシウム製剤 ａ）カルシペックス!

42 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点

強い各種フェノール誘導体を除去したもので，クレオ

ヨウ化カリウムはヨウ素がエタノールに溶解しやす

ソートよりも組織刺激性は少なく，鎮痛消炎効果があくするための溶解補助剤である。また，ヨウ素がエタる。

ノールと反応して腐蝕作用の強いヨード水素酸を形成#するのを防止する役割を果たす。

ホルムアルデヒド製剤ａ）ホルマリンクレゾール（ホルモクレゾール，ホルムクレゾール，ホルマリントリクレゾール）ｂ）ヨードグリセリン（処方）ヨウ素１０g，ヨウ化カリウム８g，硫酸亜（処方例）ホルマリン４
０ml，クレゾール４０ml，エ

鉛１g，グリセリン３
５ml，精製水適量，全

タノール２０ml，全量１
０
０ml

量１
０
０ml

Buckley（１９０４）による処方ではエタノールが配合

本剤は，ヨウ素の殺菌消毒作用，硫酸亜鉛の防腐収されていない。強力な殺菌力と優れた象牙質浸透性を斂作用，グリセリンの刺激緩和作用を合わせ持ってい有する。ホルマリンから生じるホルムアルデヒドがガる。キャンホフェニックやフェノールカンフルと同ス体となって象牙質深部にまで達し，この強いタンパ

様，象牙質や根管の消毒殺菌に用いられるほか，歯肉

ク凝固性が殺菌性に働く。また，ホルムアルデヒドは炎や口腔粘膜の消毒にも用いられる。

細菌毒素と結合し，毒素がなく免疫を生じるトキソイｃ）ヨウ素ヨウ化亜鉛

ドに変える。クレゾールは，ホルマリンの界面張力を（処方）ヨウ素１．
２g，ヨウ化亜鉛３０g，蒸留水１００ml

低下させ歯質に対する浸透を良くするとともに，ホル側枝や根尖分岐が存在し，通法による根管治療が困

マリンの溶媒となって脂肪に対する親和性を大にす

難な症例にイオン導入法用の薬剤として用いる。

る。エタノールは，ホルマリンとクレゾールの高分子%

樹脂様物質への重合を抑制して粘稠性が高まるのをおａ）フッ化ジアンミン銀（サホライド!）

さえ，同時に両者の分離も防ぐ。
ｂ）ホルマリングアヤコール

銀化合物

３
８％水溶液
フッ化アンモニア銀［Ag（NH３）２F］のであり，硝酸銀とフッ化ナトリウムの歯質に対する相ホルマリンクレゾールのクレゾールに代えてグアヤ

乗効果が期待できる。フッ化アンモニア銀は歯質のハコールを配合したものである。本剤は，ホルマリンク

イドロキシアパタイトと反応し，フッ化カルシウムとレゾールよりも化学的に安定で，長期保存されても薬リン酸銀を沈着する。さらに，フッ化カルシウムはフ効が極端には低下せず，また鎮静・鎮痛作用もわずか

ルオロアパタイトとなり，象牙細管を閉塞する。本剤に勝っている。

は，齲"の進行抑制および象牙質知覚過敏症の処置に!

ｃ）ペリオドン（処方）パラホルムアルデヒド５０g，グアヤコール
２４g，塩酸シブカイン２
６g，全量１００g

主に応用されるが，根管治療には１０倍希釈のサホライ
ド RC を用いる。歯を黒変する欠点を有する。
&

抗生物質

パラホルムアルデヒドは，ホルムアルデヒドを徐々抗生物質は微生物が産生する化学物質であり，細菌に解離するため，ホルムアルデヒド剤に比して作用がの発育を抑制（静菌作用）あるいは細菌を破壊する

持続的で組織への為害作用が少ない。ホルムアルデヒ（殺菌作用）性質を有する。しかし，最近ではその多ドは，側枝や根尖分岐中の残存歯髄を固定・消毒する

くは合成されている。抗生物質の作用は細菌に対して作用を有している。本剤には，局所麻酔薬の塩酸ジブ特異的で，組織に対する刺激作用が少ないという利点

カイン，鎮痛消炎効果の高いグアヤコールが配合されを有する。しかし，アレルギーや耐性菌の問題があるているので，頑固な歯根膜炎症状を有する症例に使用ので，根管に常用するのではなく，難治性根尖性歯周される。

炎で非特異的薬剤が奏効しない場合に選択的に使用す$べきである。

ヨード製剤

ヨウ素は，現在使用されている防腐薬では最も古い

ａ）歯科用クロラムフェニコール液

ものの一つで，組織浸透性が強く，根管内への適用で（処方）１ml 中，クロラムフェニコール５０mg（力は象牙細管深部にまで達する。ヨウ素の殺菌作用は非価），アミノ安息香酸エチル７０mg，その他特異的で，ほとんどの細菌に抗菌性を示し，しかも増抗菌スペクトルが広く強力な殺菌力を有する。通常

殖型のみならず芽胞，ウィルス，カビおよび原虫類には５％クロラムフェニコールのプロピレングリコールも有効である。また，ヨウ素は病的組織の破壊吸収を溶液として用いる。アミノ安息香酸エチルには局所麻促進する作用を有するが，生体組織に対して刺激性が酔作用があるため，疼痛緩和作用も期待できる。

強く，まれにヨウ素に対する過敏症がみられるので注ｂ）PBSC 合剤

意を要する。
ａ）ヨードチンキ（処方）ヨウ素６g，ヨウ化カ リ ウ ム４g，７０％エ
タノール適量，全量１００ml（処方）ペニシリン G カリウム１００万単位，バシト
ラシン１万単位，ストレプトマイシン１
g，カプリ ル 酸 ナ ト リ ウ ム１g，DC２
００シ
リコン油３ml日歯医学会誌：２
３，３
８−４
８，２
０
０
４ ● 43Grossman（１９５１）に よ っ て 処 方 さ れ た 合 剤 で あニックやホルマリンクレゾールを貼薬すればよい。こる。根尖歯周組織に対して無刺激性で，グラム陽性陰の時，根管に滲出液が認められる場合には，キャンホ性菌や真菌などの全ての微生物に作用するが，ペニシ

フェニックの貼薬は避けた方がよい。滲出液が多い場

リンが配合されているのでアナフィラキシーショック

合，石炭酸のみが組織液に溶解して根尖歯周組織にその問題がある。市販されておらず，使用の際には調剤の刺激が加わったり，またカンフルは組織液に溶解ししなければならない。

ないため，局所の充血をきたすことがあるからであｃ）その他

る１８）。また，残髄が疑われる場合，ペリオドン!の少

上記の他，臨床治験で成果を収めている根管貼薬剤について触れておきたい。これは，複合抗生物質の量を根管口部に抱摂し，失活された残存歯髄組織の除去を次回行うこともできる。

Ampiclox２mg／ml と抗炎症剤のステロイドホルモ

感染根管治療では，ホルマリンクレゾールのようなンの dexamethasone１mg／ml を，polyvinylpyrolidon

ホルムアルデヒド製剤が使用されるが，根管内に破折（１０％）と methylcellulose（２．
５％）に 溶 解 さ せ た もリーマーやファイルが存在して根尖部まで根管拡大がので，主として感染根管治療に用いる。本剤は，基礎できないとき，根尖病変があるにも拘わらず根管を発的実験において優れた抗菌性を有するが組織刺激性は見できないとき，石灰化や狭窄のために根管拡大が適ほとんど示さず，アイソトープを応用した歯質透過実切に行えないときなどには，ヨウ素ヨウ化亜鉛を用い

験で象牙質浸透性にも優れていることが確認されていてイオン導入法を行うことができる。

る。また，本剤は適度な粘稠性を有するので，綿栓や根管から多量の滲出液が排出している症例，根尖部

ペーパーポイントを用いず，上下顎全ての歯の根管にの違和感が長期にわたって存在する難治性根尖性歯周直接応用することができる。

炎を有する症例では，水酸化カルシウム製剤が好んで"用いられる。この場合，水酸化カルシウム粉末を滅菌

水酸化カルシウム製剤

本剤は硬組織誘導能を有し，また根尖部歯周組織の生理食塩液または滅菌精製水で練ったものをレンツ治癒を促進する優れた薬剤であるが，その作用機序にロ!で根管内へ移送するか，または市販の水酸化カル

ついては十分に解明されていない。本剤は Ca２＋と OH−

シウム製剤を貼薬する。ただし，根管充填時に死腔をイオンに分離し，これらのイオン活性が生活組織に硬生じさせないため，貼薬した水酸化カルシウム剤は完

組織の形成添加を促し，また本剤の強アルカリ性（pH

全に除去しなければならない。最近の世界的傾向とし

１２．
４）が殺菌作用を示すとされている。しかし最近にて，抜髄根管，感染根管を問わず，また根尖病変の有なって，通性嫌気性菌や好気性菌に対する水酸化カル

無や大小，症状の軽重などに関係なく，すべての症例

シウムの殺菌作用を疑問視する向きもあり，水酸化カに水酸化カルシウムが根管貼薬剤として使用されていルシウムに CMCP を添加したものも臨床使用されるる。

ようになった。同剤は，水酸化カルシウムと CMCP

しかし，以上のような基準によって各種根管貼薬剤とからカルシウム P−クロロフェノレートが作られ，を選択使用したにもかかわらず，臨床症状が改善され徐々にパラクロロフェノールを遊離することによってないような患歯には根管内細菌検査を実施し，抗菌薬

長期にわたり抗菌作用を発揮する１７）。

感受性試験を行って，原因菌に有効な抗菌薬を根管貼!

ａ）カルシペックス

薬することも考えなければならない。

水酸化カルシウム，硫酸バリウム，プロピレングリ

各種根管貼薬剤の使用に当たっては，薬剤に対する

コール，精製水，その他を含むペースト状のシリンジ過敏症やアレルギーにも十分注意を払わなければならタイプの暫間的根管充填材であるが，これを必要に応ない。

じて根管貼薬剤として使用する。
２）選択基準５．根管貼薬剤の諸問題

前述のごとく，根管貼薬剤の使用目的は非感染根管と感染根管とで異なる。前者では，歯髄疾患の種類と

１）安全性

その程度あるいは処置状況や根管形態の複雑性によっ

根管貼薬剤は，人体に適用される薬剤としては，極て，また後者では，根管系の感染の程度，根尖病変のめて刺激性が高く，かつ高濃度であることが多い。根有無や大小あるいは急性症状の有無，さらには根尖部

管は，根尖孔を通じ根尖歯周組織ひいては全身に繋まで根管拡大可能か否か，などの条件を考慮し，根管がっており，重篤な傷害を加える恐れがあることを忘

貼薬剤を選択する。

れてはならない１９）。さらに，全身に移行した根管貼薬

抜髄根管においては，根管が適切に拡大形成され，剤は，アレルギー反応の惹起，化学物質過敏症の誘根管の機械的・化学的清掃が完了すれば，即日に根管発，催 奇 形 性，催 腫 瘍 性 の 問 題 を 生 じ る 恐 れ が あ

充填まで行うことができる。しかし，時間的制約や根る２０）。また，ホルマリンを含有する根管貼薬剤によ

管処置に不安を抱く時には，次回までキャンホフェ

り，アナフィラキシーショックが誘発されることが報44 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点

告されている２１）。ホルマリンは，極微量であっても強も研究されているが，手順が煩雑で時間を要する２８）。

い症状を呈する化学物質過敏症の原因物質としても近また近年，実体顕微鏡により根管の内部の状態を観察

年問題になっている。

できるようになった。これは，細菌学的なレベルでは

一方，水酸化カルシウム製剤は，ホルムクレゾールなどに比べ抗菌力は低いが，組織為害性が低く，比較ないものの，根管清掃の達成度を確認する手段として有効である。

的安全性が高いと考えられている。また，構造が単純

根管貼薬剤の適切な使用のため，今後チェアーサイ

であることからアレルゲンになりにくいとされていドで簡便に，短時間で，安価に，確実な結果が得られる。しかし，アルカリ度が高く，根尖孔から多量に溢る検査方法の開発が待たれる。

２２）

出すれば歯周組織を傷害する恐れがある 。
２）根管壁象牙質への影響

６．根管貼薬剤としての水酸化カルシウム

水酸化カルシウムのようなペースト状の薬剤は，根管壁に粒子が残存して根管充填の際に物理的な障害と２３）１）抗菌作用なり，窩壁密着性を損なう可能性がある 。さらに，

水酸化カルシウムは，２０世紀初頭から，歯科におい

根管象牙 質 を 変 性 さ せ，化 学 的 な 傷 害 も 起 こ し うてさまざまな用途で使用されており，１９７０年代からはる２４−２５）。特に，根管充填材や根管治療後の歯冠修復に根管貼薬剤としても使用されるようになった。

歯質接着性材料を使用する場合，歯質の性状は極めて水酸化カルシウムに関する研究は，臨床応用の後を追重要な問題となる。根管充填の封鎖性に及ぼす影響

う形となっている。現在では，多くの実験から水酸化は，実験に用いた薬剤および根管充填材によって，異カ ル シ ウ ム の 抗 菌 作 用 が 確 認 さ れ て お り（図

２
６−２
７）

。根管壁象牙質に接着

２
９−３
０）
，その抗菌作用は pH１
２．
４という高いアルカリ
２）する根管充填材の開発を考えたとき，これらは明らか性によるものとされている３１−３４）。ちなみに，ほとんどにされなければならない問題である。

の細菌は pH９以上では生存不可能である。しかし，

３）根管貼薬の効果の判定

本来腸管内に存在しアルカリ下の環境でも生育可能ななる結果が報告されている

現在のところ，根管の清掃状態や無菌状態を厳密に確認する確実な方法はない。最も一般的な方法は，根Enterococcus 属は，水酸化カルシウムに抵抗性を有す
３５）。
るといわれている（図３）

管内細菌培養検査であるが，結果を得るまでに時間を

Safavi らは，水酸化カルシウムはグラム陰性菌の内要する。しかも，過去の情報しか得られない，器具や毒素である lipopolysaccharide（LPS）を変性させ，無洗浄剤が到達できない部位の情報は得られない，とい

毒化することを示している３６）。この他，水酸化カルシ

う欠点がある。

ウムが二酸化炭素を吸収することにより，根管内の嫌最近では，分子生物学的手法による新たな検査方法

図２a

気性菌の発育を抑制する，という意見もある３７）。

図２b

図２ 水酸化カルシウムの貼薬期間の違いによる根管内の細菌の有無（Sj!
gren, U et al. Int.Endodo.J., ２
４：１
１
９〜
１
２
５，１
９
９
１３０）を改変）ａ）実験方法のフローチャート
根尖病変を有する単根歯３０本を機械的および化学的清掃後２群に分け，水酸化カルシウムを１週間あるいは
１
０分間貼薬した。術前，根管清掃後，２回目あるいは３回目の来院時に根管内の試料を採取し細菌培養を行い，細菌の有無を比較した。
ｂ）実験結果
短時間では水酸化カルシウムの抗菌作用は不十分であること，根管清掃後も根管内に細菌が残存すること，
無貼薬にすると根管内細菌が増殖する可能性があること，を示す興味深い結果である。

日歯医学会誌：２
３，３
８−４
８，２
０
０
４ ● 45図３

根管治療の既往があり，根尖病変が認められる１００歯の根管から検出された細菌（Molander, A. et al. 35）を改変）。水酸化カルシウムに抵抗性を有する
Enterococcus 属が多く存在している。これは，根管内の細菌叢を考慮し根管貼薬剤を選択する必要性を示唆している

２）有機質溶解作用

復貼薬が推奨されてきた。水酸化カルシウム製剤は，

強アルカリ性である水酸化カルシウム製剤は，根管高い pH により酸性に傾いた炎症病変を中和して骨形壁に残存した有機質を溶解することが期待される３８）。

成あるいは吸収に関与する細胞の酵素活性に影響を与実際，イスムスに対し超音波器具と同等の清掃効果がえることが報告されている４４）。しかし，これらは主とあること３９），次亜塩素酸ナトリウム溶液の有機質溶解

して根管内の細菌数の減少によるものであるとする報作用が促進されることも報告されており４０），臨床的有告もある４５−４７）。また一方では，水酸化カルシウム製剤用性が示唆される。しかし，反対に有意な清掃効果がの硬組織形成能は，pH および抗菌作用のみによるも見られなかったとの報告もある４１）。

のではないとする意見もある４８）。詳細については，今

３）剤形の違い後，分子生物学的手法が応用されることにより明らか

水酸化カルシウム製剤は，他の根管貼薬剤と異なにされるかもしれない。

り，ペースト状である。このため，液体である他の薬剤との比較実験が難しい。また，ガス化しないため，

７．根管貼薬のクライテリア

その作用は根管壁とどれくらい密着しているかに左右されるが，他の薬剤と比較し操作性が良くない。貼薬

１）根管貼薬剤使用に当たっての留意事項

方法とし て は，レ ン ツ ロ を 用 い る と い う 報 告 が 多

!

い４２）。

根管内の十分な根管形成および根管洗浄

感染根管内には感染歯髄，歯髄の腐敗産物，細菌，

他方，水酸化カルシウム製剤は根管系を物理的に閉

血液成分，根管内滲出液，食物残渣などが存在する。

塞することにより，滲出液や栄養源の侵入を防ぐとい

また，抜髄を必要とする根管内にも細菌が存在するこ４
３）

う見解もある 。

とが報告されている４９）。これらの存在は，根管貼薬剤

４）貼薬期間および硬組織誘導作用についての抗菌作用の減弱や浸透性を妨げる原因になるため，

水酸化カルシウム製剤の適切な貼薬期間に関して

根管貼薬前に十分に除去しておかなければならない。

は，意見が分かれているが，根管象牙質の pH の変化

さらに，これらの内容物の除去には根管の機械的・化を調べた実験では，表面への作用には１〜７日，深部

学的清掃が最も効果的である。根管洗浄の方法には，への作用には１４日以上必要と報告されている３０，３２，３３）。

次亜塩素酸ナトリウム浴下で根管形成を行う方法，根いわゆるアペキシフィケーションあるいはアペキソ

管形成後に次亜塩素酸ナトリウム溶液と３％過酸化水

ゲネーシス，歯根の外部吸収の抑止を目的とした根管素水で交互洗浄する方法，超音波を利用する方法など

貼薬では，硬組織の形成を期待して，長期間に及ぶ反がある。ただし，次亜塩素酸ナトリウム溶液と３％過46 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点

酸化水素水による交互洗浄のみでは根管壁の無機質ス

口または髄室内に置く方法である。両者とも，髄室内

ミアー層を除去できないので，EDTA などの無機質に綿球を置いた後，仮封を行う。また，根管内に貼薬溶解剤でさらに根管内を洗浄する必要がある。

する場合，薬剤を綿栓やペーパーポイントに十分満た"す方法と，しっかり絞ってから挿入する方法とがあ

根管貼薬剤の性質の熟知

根管貼薬剤には，ホルムアルデヒド製剤，フェノーる。薬剤を十分満たす方法は，薬剤が直接細菌などにル製剤，抗生物質，ヨード製剤，水酸化カルシウム製

接触して効果を得ることを目的として行う。

剤などがある。これらの中には，直接細菌に接しない

"

抗生物質

と効果がない薬剤や，ホルムアルデヒド製剤のように抗生物質は，薬剤が細菌に直接接触しないと消毒効

気化しても有効な薬剤がある。また，効果の持続期間

果がないため，綿栓またはペーパーポイントに満たしがホルムアルデヒド製剤のように短期間のものから，て根管内に貼薬する。また，仮封材として酸化亜鉛

水酸化カルシウム製剤のように長期間持続するものま

ユージノールセメントを用いる場合，ストッピングなである。

どを置き，二重仮封を行う。これは，抗生物質が酸化#亜鉛ユージノールセメントと接触することにより，そ根管貼薬剤の保管条件および使用条件

根管貼薬剤は，そのほとんどが化学物質であり，空の力価が低下することを防ぐことが大きな理由であ気中に放置すると変化する。一般に市販されている根る。また，緊密に仮封することも目的の一つである。

管貼薬剤は，１回の使い切りタイプではなく，多くは

#

ヨウ素製剤

一瓶１
０ml から２
０ml の用量で販売されている。実際のヨード製剤は，薬剤が直接接触することによりその臨床で使用する薬剤の量は，根管の大きさで異なる薬効が発揮されるので，綿栓やペーパーポイントに薬が，１回一根管あたり１μl から８μl といわれてい液を満たして根管内に挿入し，綿球を置いてから仮封る。つまり，製品によってはかなりの回数使用するこする。ただし，根管開放療法に用いる場合には，ヨーとになる。このため，薬剤成分の揮発，拡散，酸化，ド製剤を満たした綿球を髄腔に置き，その上にサンダ

吸湿，潮解，二酸化炭素の吸収，空気中の微生物などラックを浸した綿球を髄室内に置く。

による汚染により変化を受ける可能性が非常に高い。

$

したがって，根管貼薬剤の使用条件や保管条件には十水酸化カルシウム製剤

水酸化カルシウム製剤の場合は，ペースト状に調整分留意する必要がある。

された薬剤を低速コントラに装着したレンツロを用いａ）保管条件て根管内に貼付する方法や，リーマー，ファイル類で薬剤の性質を踏まえた上で，製造したメーカーの説

根管内に貼付する方法などがある。市販の水酸化カル

明書に記載されている保管条件等の注意事項を厳守

シウム製剤の中にはシリンジタイプのものがあり，直し，有効期間の過ぎた薬剤および，有効期間内であっ接根管内に薬剤を注入することも可能であるが，根管ても変色，着色，沈殿物の生成などが認められた薬剤内に十分に薬剤を行き渡らせるためには，前述のレンは使用しない。

ツロやリーマー，ファイル類を利用する必要がある。

ｂ）使用条件根管内貼薬後は髄室内に綿球を置き，仮封を行う。

使用時，綿栓や綿球などを瓶の中に直接入れて薬液を採取する操作は，薬液汚染の可能性が考えられるた

８．まとめ

め避けるべきである。また，薬液使用の際は滅菌された清潔なトレーやカップ，練板などに滅菌された清潔

機械的・化学的根管清掃の重要性が増大し，根管貼なスポイト，ピンセットやシリンジ等で，使用時に適薬の役割は減少したが，根管の無毒化を図るためには

宜分注し，貼薬操作を行うことが望ましい。なお，直根管貼薬が必要である。根管貼薬剤の使用に当たって接根管内に注入できるシリンジタイプの薬剤は，シリは，その性質を十分理解し，さらに適切な根管形成，ンジの先端を患者毎に交換して使用する。

洗浄，仮封を行い，根管貼薬剤の効果が十分に発揮さ

２）根管貼薬剤の貼薬方法

れるよう，正しい方法で使用しなければならない。

根管内に貼薬する薬剤の種類により，方法が異なる５０）。以下にその方法を記載する。
!

ホルムアルデヒド製剤およびフェノール製剤

ホルムアルデヒド製剤およびフェノール製剤は，直接細菌に接触するか，気化拡散してその消毒作用が発揮される。このため，これらの貼薬方法は大きく二種類ある。一つは，貼薬剤を満たした綿栓またはペー
パーポイントを根管内に挿入する方法で，他方は，根管内には何も置かずに消毒剤を満たした小綿球を根管

文献１）Grossman, L. I. : Endodontic Practice (7 th ed.), Lea & Febiger, Philadelphia, 1970, p.２
４
０−３
０
０．
２）戸田忠夫：歯内療法のアンケート結果と考察，２００
１ 別冊ザ・
クインテッセンス エンドドンティックス−２
１世紀への展望，
クインテッセンス出版，東京，２
０
０
１，９〜１
６．
３）Inamoto, K., Kojima, K., Nagamatsu, K., Hamaguchi, A.,
Nakata, K. and Nakamura, H. : A survey of incidence of
single-visit endodontics, J.Endodon.,２８：３
７
１〜３
７
４，２
０
０
２．

日歯医学会誌：２
３，３
８−４
８，２
０
０
４ ● 47４）稲本京子，中田和彦，鈴木一吉，松本 享，中村 洋：ヨー
ロッパにおける歯内療法の現状に関するアンケート調査．日歯
保存誌，４
６：１
１
４，春季特別号，２００３．
５）Toda, T., Yoshida, M. and Ikenaga H. : Bacteriological studiesof pulp tissue and root canals after pulpectomy. Dent.J., ３
３：
５
０〜５
４，１
９
９
７．
６）Hoshino, E., Ando, N., Sato, M. and Kota, K. : Bacteria invasionof non-exposed dental pulp, Int.Endodon.J., ２
５：２〜５，
１９９２．
７）Hahn, C.-L., Falkler Jr., W.A. and Minah, G. E. : Microbiologicalstudies of carious dentine from human teeth with irreversible
pulpitis, Arch.Oral. Biol.,３６：１
４
７〜１
５
３，１
９
９
１．
８）吉田匡宏，池永英彰，伯田哲郎，福島久典，糸永雄二郎，佐川寛典，戸田忠夫：抜髄処 置 後 の 根 管 内 細 菌 残 留，日 歯 保 存
誌，３
８：９
６
１〜９
６
５，１
９
９
５．
９）池永英彰，吉田匡宏，浜口隆貢，密田 亨，戸田忠夫，福島久典，尾上孝利，金下桂三，佐川寛典：歯髄炎の根管内より分離される細菌について−臨床症状との相関−，日歯保存誌，３
５：
１
５
０
１〜１
５
０
６，１
９
９
２．
１
０）Sundqvist, G. : Association between microbial species in dentalroot canal infection, Oral.Microbiol.Immunol., ７：２５
７〜２
６
２，
１
９
９
２．
１
１）池永英彰：根尖性歯周炎における臨床症状と根管内細菌との相関について−打診痛を主症状とする症例−，日歯保存誌，３
２：
４
７
４〜４
９
５，１
９
８
９．
１
２）福地芳則，長田 保，砂田今男編集：歯内治療学，第１版，医歯薬出版，東京，１
９
８
２，２
１
１〜２
２
６．
１
３）長田 保：小歯内治療学；第１版，学建書院，東京，１
９
８
８，１
７
９
〜１
８
４．
１
４）小椋秀亮，小倉保己編集：現代歯科薬理学，第２版，医歯薬出版，東京，１
９
９
３，５
５
６〜５
６
４．
１
５）永澤 恒，河野義明：歯科治療と薬剤，初版，医薬ジャーナ
ル，大阪，１
９
８
６，１
６
５〜１
６
８．
１
６）白數美輝雄，真泉平治，山崎数男編：歯科医学大事典縮刷版；
第１版，医歯薬出版，東京，１
９
８
９，９
８．
１
７）戸田忠夫編：増補改訂版 エンドに強くなる本，第２版，クインテッセンス出版，東京，２
０
０
１，１
４
１〜１
４
２．
１
８）山本 巖，辻本 明，猪木令三編集：歯科薬理学，第１版，医歯薬出版，東京，１
９
７
１，４
０．
１
９）Araki, K., Isaka, H., Ishii, T., and Suda, H. : Excretion of 14C−
formaldehyde distributed systemically through root canal following pulpectomy, Endod. Dent. Traumatol., ９：１
９
６〜１
９
９，
１
９
９
３．
２
０）Lewis, B. B., and Chestner, S. B. : Formaldehyde in dentistry :a review of mutagenic and carcinogenic potential, J. Am.Dent.
Assoc.,１
０
３：４
２
９〜４
３
４，１
９
８
１．
２
１）Haikel, Y., Braun, J. J., Zana, H., Boukari, A,, de Blay, F., andPauli, G. : Anaphylactic shock during endodontic treatment
due to allergy to formaldehyde in a root canal sealant, J. Endod.,２
６：５
２
９〜５
３
１，２
０
０
０．
２
２）De Bruyne, M. A., De Moor, R. J. G., and Raes, F. M. : Necrosisof the gingiva caused by calcium hydroxide : a case report,
Int. Endod. J.,３
３：６
７〜７
１，２
０
０
０．
２
３）Calt, S., and Serper, A. : Dentinal tubule penetration of root canal sealers after root canal dressing with calcium hydroxide,
J.Endodo.,２
５：４
３
１〜４
３
３，１
９
９
９．
２
４）Ishizuka, T., Kataoka, H., Yoshioka, T., Suda, H., Iwasaki, N.,
Takahashi, H., and Nishimura, F. : Effect of NaClO Treatment

on bonding to root canal dentin using a new evaluation
method, Dent. Mater. J.,２
０：２
４〜３
３，２
０
０
１．
２
５）Nakano, F., Takahashi, H., and Nishimura, F. : Reinforcement
mechanism of dentin mechanical properties by intracanal medicaments, Dent. Mater. J.,１
８：３
０
４〜３
１
３，１
９
９
９．
２
６）Barthel, C. R., Zimmer, S., West, G., and Roulet, J. F. : Bacterial
leakage in obturated root canals following the use of different
intracanal medicaments, Endod. Dent. Traumatol., １
６：２
８
２〜
２
８
６，２
０
０
０．
２
７）Chung, H. A., Titley, K., Torneck, C.D., Lawrence, H. P., andFriedman, S. : Adhesion of glass-ionomer cement sealers tobovine dentin conditioned with intracanal medications, J. Endod.,２
７：８
５〜８
８，２
０
０
１．
２
８）Gatti, J. J., Dobeck, J. M., Smith, C., White, R. R., Socransky, S.
S., and Skobe, Z. : Bacteria of asymptomatic periradicular endodontic lesions identified by DNA−DNA hybridization, Endod.Dent. Traumatol.,１６：１
９
７〜２
０
４，２
０
０
０．
２
９）Siqueira, Jr. J. F., and Lopes, H. P. : Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide : a critical review, Int. Endod. J.,３
２：３
６
１〜３
６
９，１
９
９
９．
３
０）Sjögren, U., Figdor, D., Spängberg, L., and Sundqvist, G. : The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanaldressing, Int. Endodo. J.,２
４：１
１
９〜１
２
５，１
９
９
１．
３
１）Wang, J. D., and Hume, W. R.. Diffusion of hydrogen ion andhydroxyl ion form various sources through dentine, Int. Endod. J.,２
１：１
７〜２
６，１
９
８
８．
３
２）Nerwich, A., Figdor, D., and Messer, H. H. : pH changes in root
dentin over a 4−week period following root canal dressing
with calcium hydroxide, J. Endod.,１
９：３
０
２〜３
０
６，１
９
９
３．
３
３）Tronstad, L., Andreasen, J. O., Hasselgren, G., Kristerson, L.,
and Riis, I. : pH changes in dental tissues after root canal filling with calcium hydroxide, J. Endod., ７：１
７〜２
１，１
９
８
１．
３
４）Hasselgren, G., Kerekes, K., and Nellestam, P. : pH changes incalcium hydroxide-covered dentin. J.Endod., ８：５
０
２〜５
０
５，
１
９
８
２．
３
５）Molander, A., Reit, C., Dahlen, G., and Kvist, T.. : Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis, Int.Endod. J.,３
１：１〜７，１
９９８．
３６）Safavi, K. E., and Nichols, F. C. : Alteration of biological properties of bacterial lipopolysaccharide by calcium hydroxide
treatment, J.Endod.,２
０：１
２
７〜１
２
９，１
９
９
４．
３
７）Kontakiotis, E., Nakou, M., Georgopoulou, M. : In vitro study ofthe indirect action of calcium hydroxide on the anaerobic
flora of the root canal, Int. Endod. J. ２８：２
８
５〜２
８
９，１
９
９
５．
３
８）Hasselgren, G., Olsson, B., and Cvek, M. : Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue, J.Endod.,１４：１
２
５〜１
２
７，１
９
８
８．
３
９）Metzler, R.S., and Montgomery, S. : The effectiveness of ultrasonics and calcium hydroxide for the debridement of humanmandibular molars, J.Endod.,１
５：３
７
３〜３
７
８，１
９
８
９．
４
０）Wadachi, R., Araki, K., and Suda, H. : Effect of calcium hydroxide on the dissolution of soft tissue on the root canal wall, J.
Endod.,２
４：３
２
６〜３
３
０，１
９
９
８．
４
１）Yang, S. F., Rivera, E. M., Walton, R. E., and Baumgardner, K.
R. : Canal debridement : effectiveness of sodium hypochlorite
and calcium hydroxide as medicaments, J. Endod., ２
２：５
２
１〜
５
２
５，１
９
９
６．
４
２）Deveaux, E., Dufour, D., and Boniface, B. : Five methods of cal-48 ● 須田英明ほか：根管貼薬の必要性，諸性質および問題点
cium hydroxide intracanal placement An in vitro evaluation,
Oral Surg.,８
９：３
４
９〜３
５
５，２
０
０
０．
４
３）Örstavik, D., and Haapasalo, M. : Disinfection by endodontic irrigants and dressing of experimentally infected dental tubules, Endod.
Dent. Traumatol., ６：１
４
２〜１
４
９，１
９
９
０．
４
４）Gordon, T. M., Ranly, D. M., and Boyan, B. D. : The effects ofcalcium hydroxide on bovine pulp tissue : variations in pH
and calcium concentration, J.Endod.,１１：１
５
６〜１
６
０，１
９
８
５．
４
５）Trope, M., Yesilsoy, C., Koren, L., Moshonov, J., and Friedman,
S. : Effect of different endodontic treatment protocols on periodontal repair and root resorption of replanted dog teeth, J.
Endod.,１
８：４
９
２〜４
９
６，１
９
９
２．
４
６）Dumsha, T., and Hovland, E. J. : Evaluation of long-term calcium hydroxide treatment in avulsed teeth-an in vivo study,

Int. Endod. J.,２
８：７〜１
１，１
９
９
５．
４
７）Holland, R., Otoboni, F. J. A., Bernabe, P. F. E., Nery, M.J.,
Souza, V., and Berbert, A. : Effect of root canal status on periodontal healing after surgical injury in dogs, Endod. Dent.
Traumatol.,１
０：７
７〜８
２，１
９
９
４．
４
８）Freeman, K., Ludington Jr., J. R., Svec, T. A., Pinero, G. J., andHoover, J. : Continuously infused calcium hydroxide : its influence on hard tissue repair, J. Endod.,２０：２
７
２〜２
７
５，１
９
９
４．
４
９）Toda, T., Yoshida, M. and Ikenaga, H. : Bacteriological studiesof pulp tissues and root canals after pulpectomy, Dent. J.,
３
３：５
０〜５
４，１
９
９
７．
５
０）中村 洋：消毒剤の臨床的応用；Dental Diamond 増刊号
効率的な歯内療法を求めて，デンタルダイ ヤ モ ン ド 社，東
京，１
９
８
７，１
９
８〜２
０
５頁．

Guideline for Root Canal Medication
Hideaki SUDA１）, Reiko WADACHI１）, Kazuhiko NAKATA２）, Kazuyoshi SUZUKI２）,
Hiroshi NAKAMURA２）, Hiroyuki HAYASHI３） and Tadao TODA３）
Pulp Biology and Endodontics, Department of Restorative Sciences, Graduate School,Tokyo Medical and Dental University
Department of Endodontics, Aichi Gakuin University School of Dentistry
Department of Endodontics, Osaka Dental University

１）

２）

３）

While the use of root canal medicaments formed an essential part of root canal treatment in the past, their use has decreased substantially in recent years. However, the root canal medicament is necessary for the following reasons. : A root
canal has a very complex morphology. Bacteria have been shown to be present in it even in the case of pulpitis or afterroot canal treatment. Most Japanese dentists perform root canal treatment over multiple visits. A root canal can be contaminated by bacteria through temporary fillings between visits.
Of the many root canal medicaments available, calcium hydroxide is the most commonly used. It is widely believedthat the antibacterial effect of calcium hydroxide is due to its high alkalinity. However, there is no clear consensus about
the efficacy of root canal medicaments and their use. We must have a thorough knowledge of their properties, choose suitable medicaments and perform appropriate cleaning, shaping and temporally filling to make medicaments work well.
In addition, the influence of root canal medicament on root dentin can affect prognosis of root canal filling and restoration. There is no reliable method to confirm whether cleaning and shaping has been achieved or not. These problems must
be studied in the future.
This guideline describes the important role of root canal medicaments in eliminating bacteria from the canal systemand thus contributing to the success of endodontic therapy. We have described the properties and use of various root canal
medicaments with special emphasis on calcium hydroxide.
Key words : Root canal medication, Inoculation of root canal, Intracanal bacteriological examination, Anaerobic bacteria日歯医学会誌：２
３，４
９−５
８，２
０
０
４ ● 49R

リサーチ

ESEARCH平 成１
４年 度 委 託 研 究 課 題

より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立
赤川安正１），早川 巖２），野首孝祠３），寺田善博４）
市川哲雄５），林
亮１），津賀一弘１），織田展輔２）
下山和弘６），堀 一浩３），冲本公繪４），北岡直樹５）
抄

録

キーワード

超高齢社会の到来に伴い，高齢者の口腔機能の維持と回復が歯科補綴治療の大きな目的の一つとして注目されている。しかしながら，咀嚼や嚥下において中心的役割を果たす舌機能の評価方法は十分確立されているとはいい難い。本研究では，舌機能評価に関する現在までの我々の取り組みと確立した根拠，さらに今後確立していかなければならない舌機能評価法上の問題点について明らかにすることを試みた。
，シー
咀嚼や嚥下時の舌圧の測定は，小型円板状（PS―２KA 及び PS―１KC，共和電業）
０１，
ト状（カスタムボタンセンサ，ニ ッ タ）
，フ ィ ル ム 状（Flexi ForceTM Sensor A１
Tekscan），および試作小型風船状の各種圧力センサーを用いた５種類のシステムで行った。必要に応じて下顎運動の同時測定も行った（MKG K６―I，マイオトロニクス；無接触
ポテンショメーター，緑測器）。有歯顎成人群と高齢者群を被験者として，測定方法，測定部位，加齢や自立度との関係を検討し，他の咀嚼機能評価と比較するため，人工カプセ
ルを用いた簡便な咀嚼機能評価についても検討した。
その結果，舌と下顎運動との協調性，咀嚼側と非咀嚼側等部位による差と咀嚼の進行に伴う変化傾向，測定法間での値の共通性，加齢の進行および自立度の低下による変化傾向が示された。また人工カプセルは短時間で被験者の負担が少なく咀嚼の評価ができ，今後
舌機能評価法をより確かなものにするためにその併用は有用であると考えられた。
これらの結果は，より生理的条件下での咀嚼，嚥下にかかわる舌機能の解明が可能となってきていることを示している。また，大規模疫学的調査に応用が可能な咀嚼機能評価
法や舌圧測定法も開発できたと言える。今後は各装置の小型化・低価格化を進め，これらの検査手法を広く多数の施設で共通して行う multi―center study によって舌機能評価の根拠（エビデンス）を集積し，より確かな機能回復の手法の開発が可能となる。

舌，咀嚼，嚥下，機能，評価方法

はじめに

受付：２
０
０
３年９月３
０日
１）
研究代表者，広島大学大学院医歯薬学総合研究科 展開
医科学専攻 顎口腔頚部医科学講座 先端歯科補綴学研
究室２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系摂食機能回復学講座 摂食機能評価学分野
３）
大阪大学大学院歯学研究科 統合機能口腔科学専攻 顎口腔機能再建学講座 歯科補綴学第二教室
４）
九州大学大学院歯学研究院 口腔機能修復学講座 咀嚼
機能制御学分野
５）徳島大学歯学部歯科補綴学第一講座
６）
東京医科歯科大学歯学部附属口腔保健教育研究センター

超高齢化の波の中でクローズアップされてきた要介
護高齢者の摂食嚥下障害は，従来の形態と機能の回復
から，オーラルリハビリテーションとしての機能回復へのパラダイムシフトと相まって，２
１世紀の歯科医療，とりわけ補綴治療を大きく変革させる可能性がある。すなわち，より確かな機能回復のためには，食べる機能の障害についてどの程度の回復が見込めるかというゴール設定が極めて重要となる。この際，障害された機能と目指すべき回復の機能とを主観的ならびに客観的に評価しておくことが前提となるが，これまで，咀嚼筋以外ではこのような取り組みはあまりなさ

50 ● 赤川安正ほか：より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立れておらず，とりわけ，口腔機能の主役の一翼をなすの協調性について検討を行った３）。

舌機能の評価についてはほとんど明らかにされていな

水嚥下時の舌圧発現

いのが現状である。

被験者は，自覚的に咀嚼および嚥下障害を認めない

また，要介護高齢者の増加とともに，摂食・咀嚼・

健常有歯顎者１０名（平均年齢２
７．
７±２．
１歳）
とした。舌

嚥下を一連の運動として捉えるようになっている。と圧の測定には，実験用口蓋床
（厚さ１．
２mm）
の７ヵ所

くに，咀嚼後に起こる嚥下機能が障害されると，高齢（図１；Ch１〜Ch７）に埋入した圧力センサ（PS―２

者の死亡原因の第一位である肺炎（誤嚥性肺炎）の原因

KA，共和電業社）
を用いた。各被験者に同形態の口となる。したがって，咀嚼機能をはじめとする顎口腔蓋床を２週間装着させて実験条件に慣れさせた後，座機能もこのような老年医学的観点からの評価が重要と

位・足底接地の状態で１５ml の水を口腔内に含ませ，

なり１，２），研究目的で開発されてきた種々の測定方法の嚥下を指示して舌圧を測定を行った。分析項目は，各互換性や，加齢・自立度による影響について検討する

測定値について舌圧最大値，発現時間ならびに発現順必要が生じている。

序とした。

さらに，舌機能評価をより確かな機能評価に応用す

その結果，水嚥下時の舌圧は硬口蓋正中前方部からるためには従来の咀嚼機能評価との関連性をみること

周縁部および後方部に向かって順に発現し，直ちに最も重要な課題である。

大値に達してから徐々に減少したのち，硬口蓋全体で本研究では，我々の取り組みにより確立できた舌機

ほぼ同時に消失する傾向が見られた。また，正中前方能評価，今後確立していかなければならない問題点に部に設置された Ch１において舌圧が大きく，舌圧発ついて明らかにしようとした。

現時間も長く，正中後方部の Ch３においては舌圧発
現時間が短かく，周縁部の Ch４〜Ch７においては舌１．口蓋床と圧力センサで測定した咀嚼・嚥下時の圧最大値，舌圧発現時間ともに左右差はなかった。これらのことから，水嚥下時には，硬口蓋各部における舌圧

接触順序だけでなく，舌圧の差が重要であることが示咀嚼・嚥下時の舌運動の特徴と下顎運動との協調性を明らかにするために，健常有歯顎者を対象に，圧力された。
グミゼリー咀嚼時の舌圧発現と下顎運動との協調性

センサを埋入した実験用口蓋床を用いて，水嚥下時の１０名の被験者に対してグミゼリー咀嚼時の舌圧発現

硬口蓋部における舌圧発現を観察した３）。次に，グミと下顎運動との協調性を検討した。舌圧の測定には水ゼリー咀嚼時の舌圧と下顎運動とを同時記録し，両者

嚥下時と同じ実験用口蓋床に埋入した圧力センサを用

図１

実験用口蓋床におけるセンサ設定位置

日歯医学会誌：２
３，４
９−５
８，２
０
０
４ ● 51いた。下顎 運 動 は MKG（K６―I，マ イ オ ト ロ ニ ク ス

る４）。また，Palmer ら５）は Process Model において，

社）
を用いて測定した。各被験者には，試験用グミゼ

咀嚼後期で は Processing と Stage Ⅱ Transport が 同

リー
（５．
５ｇ）
１個を習慣性咀嚼側にて咀嚼させ，ほぼ時に進行していると提唱している。咀嚼後期における全量を嚥下するまでの間の舌圧と下顎運動を記録し，舌圧の増加は，VF により観察された細分化されたグ

各咀嚼ストロークにおける舌圧最大値，舌圧発現時

ミゼリーの咽頭への送り込みに対応しており，この時間，下顎運動と舌圧発現との時間差について分析した。また，咀嚼開始より安定した８ストロークを咀嚼
前期，嚥下直前の８ストロークを咀嚼後期として両者を比較した。
その結果，舌圧は咬合相で発現し，開口開始時付近
で最大値を示したのち，開口相で消失するという，下顎運動に対する一定の協調性を有していることが明ら
かとなった
（図２）
。また，正中前方部
（Ch１）
と咀嚼
側後部
（Ch５）
において 舌 圧 の 最 大 値 は 有 意 に 大 きく，舌圧発現時間は有意に延長した。また，咀嚼前期における舌圧はきわめて小さく，舌圧発現時間も短かったが，咀嚼後期に入ると舌圧は著しく増加し，舌圧発現時間も延長した（図３）。グミゼリーの咀嚼から嚥下にいたる過程においては，固有口腔における細分化の進行と同時に，形成された食塊が徐々に軟口蓋部から口峡を越えて中咽頭部（喉頭蓋谷付近）に移動しつ

図２

舌圧ならびに下顎運動波形の分析（グミゼリー咀嚼時）

つあることが嚥下造影検査によって 観 察 さ れ て い

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊
（kPa）
30

＊
＊
＊

25

舌 8
圧
最 6
大
値 4

舌 20
圧
最 15
大
値 10

2

5
Ch 2

Ch 3

Ch 4

＊
＊

Ch 5

Ch 6

0

Ch 7

Ch 1

Ch 2

咀嚼前期

Ch 4

Ch 5

＊

＊

＊

（＊：p＜0.05）

＊

＊

咀嚼前期

5
0

咀嚼後期
Ch 1

Ch 2

Ch 3

Ch 4

Ch 5

Ch 6

Ch 7

咀嚼前期と後期との比較

図３

Ch 6

＊

＊

舌 20
圧
最 15
大
値 10

Ch 3

咀嚼後期

（kPa）
30
25

＊
＊

＊

10

Ch1

＊

＊

（kPa） ＊
12

0

＊

＊

グミゼリー咀嚼時の舌圧最大値
左上：咀嚼前期，右上：咀嚼後期，下：咀嚼前期と咀嚼後期との比較

Ch7

52 ● 赤川安正ほか：より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立期における舌と硬口蓋部との接触の緊密化が，口腔から咽頭への搬送と咽頭における食塊形成に寄与していることが示唆された。
以上の結果より，水およびグミゼリーの咀嚼・嚥下
時における舌と下顎運動との協調性が示された。さらに，舌は咀嚼と嚥下の両方に関わる極めて巧緻な働きを舌の動きと硬口蓋部との接触様式によってコント
ロールしている可能性が示された。
２．シート状圧力センサで測定した咀嚼時の筋圧
新たに開発したシート状の圧力センサを用い，有歯
顎者の上顎第一大臼歯の頬，舌側面に加わる筋圧が，咀嚼側の違いや咀嚼の進行に伴いどのように変化するかを検討した。
被験者には東京医科歯科大学に在籍する歯科医師

図５

筋圧のピーク値
BC：咀嚼側頬側，LC：咀嚼側舌側，BnC：非咀嚼
側頬側，LnC：非咀嚼側舌側で，第三大臼歯以外はすべて残存している顎口腔系に特に異常を認めない男性正常有歯顎者６名（平均年齢
ピークを筋圧のピーク値とし，その発生数をピーク数

２
７．
１±０．
７歳）
を選択した。
筋圧の測定には，今回新たに開発したシート状圧力として分析対象とし，ピーク値とピーク数を部位別に

センサ（カスタムボタンセンサ，ニッタ）
を用いた。そ分類した。咀嚼時の下顎運動に関しては，波形を開口２２５kg/cmの容量は，頬側には２５０ｇ/cm ，舌側には１．

相，閉口相，咬合相に分け，咀嚼運動相時間７）を算出のものが使用された。直径８mm，厚さ約５０μm の円した。さらに，それぞれの運動相時間を前期，中期，

形のシートで，感圧部の直径は４mm である（図４）。

後期に３等分して計９区間とし，各部位におけるピー

センサの電極部に，直径０．
０８mm の PTFE 極細電線

ク数を分類した。２
０回の咀嚼ストロークのうち，前後（潤工社）を付着して用いた。

および中央の５ストロークを抽出し，それぞれを咀嚼

測定部位は上顎左右第一大臼歯の頬側および舌側面の計４部位とした。常温重合レジン製シーネを用いて前期，咀嚼中期，咀嚼後期とし，咀嚼の進行に伴う筋圧の変化を分析した。

圧力センサを口腔内に固定した。また，下顎運動を同統計分析は，測定部位間におけるピーク値および各時に記録するために，無接触ポテンショメーター
（緑

部位間における９区間分類のピーク数の分布の比較に測器）を用いた簡易顎運動記録装置６）を使用した。
被験食品には板状のガム（フリーゾーン，ロッテ）
１

は Mann―Whitney 検定を，各咀嚼運動相のピーク数の比較には Dunn 検定による多重比較を行った。ま枚を長軸方向で１/２に分割（３．
６×２cm）
したものを用た，咀嚼の進行に伴う各部位のピーク値とピーク数のいた。ガムを被験者の舌背に乗せた後，咀嚼側を指定

変化に関しては Kruskal―Wallis 検定と Dunn 検定にし，第一大臼歯部で１分間に９０回のリズムで２０回咀嚼よる多重比較を用いた。有意水準は全て５％とした。

させた。ランダムに左右側５回ずつ合計１０回，測定日筋圧のピーク値の平均値は，咀嚼側頬側で５８．
７±を変えて２日，合計２０回の記録を採取した。
咀嚼時に記録された圧発現波形において，波形上の

５
７．
７±８
６．
３ｇ/cm２，非咀
２
６．
１ｇ/cm２，咀嚼側舌側で１
１．
７±３
６．
２
嚼頬側で２
８．
７±８．
６ｇ/cm２，非咀嚼舌側で６（図５）。全ての被験者において頬舌ｇ/cm２であった
側ともに咀嚼側が非咀嚼側よりも有意に大きく，また，咀嚼側，非咀嚼側ともに舌側が頬側よりも有意に大きかった。
ピーク数は，咀嚼側頬側および舌側では咬合相後期から開口相中期の間と閉口相中期に多く認められた（図６）。非咀嚼側頬側では開口相後期と閉口相前期に，非咀嚼側舌側では咬合相後期にピーク数が多く認められた。
咀嚼の進行に伴う変化は，筋圧のピーク値では，咀
嚼側頬側のみにおいて咀嚼前期と比べ咀嚼後期で有意
に増加した
（図７）
。咀嚼側頬舌側それぞれのピーク数

図４

シート状圧力センサの総数は咀嚼前期と比べ咀嚼後期では有意に増加し日歯医学会誌：２
３，４
９−５
８，２
０
０
４ ● 53図６

ピーク数の分布
BC：咀嚼側頬側，LC：咀嚼側舌側，BnC：非咀嚼側頬側，LnC：非咀嚼側舌側，
Ｉ：前期，Ｍ：中期，Ｆ：後期，Op：開口相，Cl：閉口相，Oc：咬合相

し戻している様相がうかがえた。これは１．
の結果とも一致する。木戸１０）は，正常有歯顎者では咀嚼の進行に伴って食塊の頬側貯留率は順次減少し，舌側貯留率が増加することを報告している。舌側に食塊を落とし
唾液と混合することにより嚥下可能な bolus を形成す
ることは，咀嚼の目的に適うものである。咀嚼側頬側に見られたピーク値の増加は，このような舌側への食塊の流れを促すため，咀嚼の進行に伴い頬粘膜が歯冠
頬側面に密接し，より強固な壁を形成している様相を示すものと思われる。また，咀嚼側舌側の開口相および閉口相におけるピーク数の増加は，咀嚼の進行に伴い，舌側に流れやすくなった食塊を舌が開口相で咬合面上に乗せ，また，閉口相で保持しようと，より活発
図７

咀嚼の進行に伴うピーク値の変化
BC：咀嚼側頬側，LC：咀嚼側舌側，BnC：非咀嚼
側頬側，LnC：非咀嚼側舌側に活動していたことを示すものと思われる。

３．測定法，加齢・自立度が舌圧に及ぼす影響
測定法の違いが舌圧に及ぼす影響

た。咀嚼側頬側では開口相のピーク数が，咀嚼側舌側

舌圧に関する研究の多くは構音運動の観点で行われでは開口相，閉口相中のピーク数が有意に増加した。

てきた。その測定方法として主に圧力センサを人工口

一方，非咀嚼側においては頬舌側ともに変化は認めら

蓋床に埋入する方法が使われてきた。しかし，人工口れなかった。

蓋床の作製は煩雑であり，多くの被験者を対象とする

閉口相における咀嚼側のピーク数は頬舌側ともに中ことは難しい。このような問題を解消するため，フィ期で多かった。Ｘ線テレビ映画法による観察８，９）から，ルム状圧力センサを用いる方法（以下，簡易法と呼ぶ）

咀嚼時には頬側では最大開口位付近で頬筋の収縮が起を考案し，従来の測定方法である圧力センサを埋入しこり，閉口相１/２程度までその収縮が持続すること，た人工口蓋床による測定（以下，口蓋床法）と比較して舌側では大臼歯舌縁が最も作業側方へ突出するのは閉

その妥当性を検討した１）。

口開始１/８程度であり，その後食塊が咬合面からこぼ

簡易法
（図８）
では直径１
４mm 厚さ０．
１３mm のフィル

れ落ちるのを防ぐために，作業側臼歯舌側面付近を強０１，
ム状圧力センサ（Flexi ForceTM Sensor Model A１

く圧迫し壁を作ることが報告されている。閉口相中期

Tekscan 社製）
を歯によって保持し，Utility wax で固はこのように頬舌で壁を作り咬合面上で食塊を保持す定した。圧力センサの位置は，習慣性咀嚼側の犬歯とる時期と一致することから，ピーク数の増加が見られ第一小臼歯との隣接部口蓋側の位置になるよう調整したものと思われる。

た。このとき，圧力センサは口蓋には固定せず唾液に以上の結果より咀嚼側舌側では咬合相後期から開口相中期の間でピーク数が多く，舌がガムを咬合面に押よって吸着させた。センサフィルムは嚥下運動に影響を与えないよう前歯部より導出した。

54 ● 赤川安正ほか：より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立

図８

フィルム状圧力センサーによる舌圧測定

図９

舌圧測定用人工口蓋床

口蓋床法
（図９）
での測定は，小型圧力センサ（PS−
１KC，KYOWA 社 製

直 径６mm，厚 さ０．
６mm）
を加熱重合製レジン製の人工口蓋床に埋入することによって行った。人工口蓋床の口蓋部厚さは１．
５〜２．
０mm とし，口蓋床後緑はアーラインまでとした。圧力センサの埋入位置は簡易法のセンサと同様の位置とした。
簡易法での被験者は，第三大臼歯以外の欠損が認められず，顎口腔機能に異常のみられない若年有歯顎者
８６名（平均年齢２４．
１歳）とし，口蓋床法での被験者は，前述した条件を満たす若年有歯顎者８名
（平均年齢
２
６．
１歳）
とした。嚥下条件として，空口
（唾液）
嚥下と

図１
０ 簡易法と口蓋床法における最大舌圧の比較

５ml 水嚥下を用いた。空口および５ml 水嚥下を一組として術者の指示により行わせ，計３回測定した。
図１０は簡易法と口蓋床法により測定した空口および水嚥下時の最大舌圧である。空口嚥下での最大舌圧

加齢・自立度の違いによる舌圧の変化

は，簡 易 法 で１２．
４±７．
７kPa，口 蓋 床 法 で１
４．
４±５．
５

次に，この簡易舌圧測定法によって加齢と自立状態

kPa，水嚥下時では，簡易法で１１．
６±７．
０kPa，口蓋床が舌圧に及ほす影響を検討した１）。被験者は，上記で

法で１
２．
０±６．
３kPa であり，測定方法や嚥下条件によ用いた健常若年者群８６名を対象に，徳島大学歯学部附

る違いはみられなかった。

属病院に来科した６５歳以上の高齢者２４名（健常高齢者

簡易法および口蓋床法において，空口嚥下，５ml

群：平均年齢７０．
０歳）
および香川県老人施設に入居し水嚥下，いずれも舌圧の波形は単峰性を示すものが多ており自律歩行が困難で日常生活を行う上で介助が必かった。一部の被験者において多峰性の波形を示した

要である高齢者８名（要介護高齢者群：平均年齢８２．
６が，測定法の違いは認められなかった。Laffingham

歳）とした。嚥下条件として，上記と同様に，空口嚥ら１１）によりすでに指摘されているように，それぞれの下と水嚥下を各々３回行った。それぞれの嚥下は術者測定法で検出した空口嚥下時の最大舌圧は被験者間のの指示により行わせた。

ばらつきを認めたが，Pouderoux ら１２）が報告している

図１
１に空口および水嚥下時での各被験者群における

平均１７．
６kPa とほほ同様の結果を示した。また，５ml

最大舌圧を示す。空口嚥下時での最大舌圧は，健常若水嚥下時の最大舌圧は空口嚥下時よりわずかに減少す

年者群で１
２．
４kPa，健常高齢者群で１２．
７kPa，要介護る傾向にあったが，測定方法による違いはみられな高齢者群で５．
２kPa であった。水嚥下時では，健常若

かった。

年者群は１
１．
６kPa，健常高齢者群で１２．
３kPa，要介護以上のことから，フィルム型圧力センサによる簡易高齢者群で５．
４kPa であった。最大舌圧は，空口およ法であっても舌圧の最も確かな測定方法である口蓋床

び水嚥下時ともに，要介護高齢者群で他の群より有意法のデータと同様に扱うことができると考えられた。

に小さかった。

日歯医学会誌：２
３，４
９−５
８，２
０
０
４ ● 55

図１
２ 咀嚼能力の測定方法
図１
１ 加齢と自立度が最大舌圧に及ぼす影響（＊ｐ＜０．
０
５）

嚥下時の最大舌圧は，要介護高齢者で有意に減少していた。この原因として，加齢による舌の筋繊維の萎テストとアンケートによる官能評価を行い，高齢者カ
プセルとして適正な人工カプセルを決定した。

縮，消失，脂肪組織の増加により舌の緊張が低下してまた，臨床応用上の測定条件を決定する目的で，適いることに加え，全身疾患，とくに脳血管障害やパー

正な咀嚼回数及び測定回数，咀嚼側，測定日時が咀嚼

キンソン病を既往歴にもつ要介護高齢者の神経・筋機能力に及ぼす影響，篩分法やアンケート法との関連性

構の異常が考えられる。また，刻み食やお粥など流動などについて検討を加えた。さらにその臨床応用とし性の高い食事内容が多く，舌圧の低下しやすい環境下て，成人有歯顎者，高齢有歯顎者，高齢義歯使用者，であることも考えられる。この最大舌圧の減少によ

入院高齢義歯使用者の４グループにおける咀嚼能力をり，食塊の形成能力，口腔内保持能力，送り込み能力

比較するとともに，義歯使用者の経時的咀嚼の能力のが低下し，食塊の口腔内の異常残留，それに引き続く変化についても検討した。

誤嚥のリスクが高いことが推察される。

その結果，吸光度とエネルギーとの関係として，Ｙ

以上，測定法と加齢・自立度が舌圧に及ぼす影響に

＝０．
０
６
５
５Ｘ×１
０−４の式が導き出された。また，各テついて検討を加えたところ，舌圧は，舌の種々の機能

ストカプセルでの咀嚼能力比較から，顆粒は当初の基を評価する際には比較的容易に計測でき，また，再現

本顆粒の約１/２，硬さ，外郭ゴムは２/３厚さで構成され性のあるパラメータの一つであると考えられた。さらる人工カプセルを高齢者用カプセルとして決定できに，フィルム型圧力センサでも舌圧の個人差，加齢・た。また，官能評価からカプセル硬さは普通で，付着自立度による影響も十分にとらえることができること性もなく，弾性を少し持ち，咀嚼しやすさも普通で，が示された。

基本カプセルに比べて有意に咀嚼しやすいことが判明した。一方，本方法を臨床に用いるに際には，咀嚼回

４．高齢者用人工カプセルを用いる咀嚼機能評価との関連性

数２０回，くり返し回数３回が妥当であること，個人差に比べて咀嚼側や測定日時の影響は非常に小さいこと，篩分法と有意な相関があることなども明らかと

１
３）

Nakasima ら が報告した咀嚼能力をエネルギー表なった。

示法で測定する有歯顎用の人工試料カプセルを基本とさらに，成人有歯顎者，高齢有歯顎者，高齢義歯使して，弱い咀嚼力でも適応可能な高齢者用人工カプセ

用者，入院高齢義歯使用者４グループのそれぞれの咀ルの開発を目指し，カプセルを構成する外郭のゴムと嚼 能 力 は０．
１
４
５
７，０．
０
８
１
７，０．
０
２
８
７，０．
０
０
８
４joule で 明封入するの顆粒を複数試作をした。

らかな有意差が認められること（図１
３），新義歯製作後エネルギー表示による咀嚼能力測定方法
（図１
２）
は，
ゴムカプセル内の１０６色素コーティング顆粒が，外力から７ヵ月頃までは咀嚼能力は増大すること
（図１
４）
も
判明した。

で破壊され溶出する色素濃度を分光光度計で吸光度を以上，新しく開発したカプセルによる高齢者の咀嚼

測定し，これをエネルギー値 joule に変換した仕事量

機能評価法は試料の回収率１００％と正確で，かつ短時として咀嚼能力を測定する方法とし，そのためまず基間で被験者の負担が少なく測定できることが示され

礎実験で顆粒の吸光度とエネルギーとの関係式を求めた。この方法は高齢者の咀嚼能力評価方法として臨床た。人工カプセルの官能評価としては，ゴムと顆粒の応用の可能性が大きく，今後舌圧との関連性を検討し組み合わせによる４種類のテストカプセルの咀嚼能力ていくことにより，舌機能評価法をより確かなものに

56 ● 赤川安正ほか：より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立

図１
３ 咀嚼能力比較

図１
４ 新義歯製作後の咀嚼能力の推移（総義歯顎関節症患者）すると考えられる。

５．ディスポーザブルの口腔内プローブと簡便な測定装置を用いる舌圧測定
日常的に臨床で応用が可能な舌圧の測定装置を開発，さらにこれを用いて高齢者の舌圧を検討し，舌圧評価の基礎となる科学的知見を集積することを目指した。
被験者は自覚的に摂食・嚥下障害を認めず，本研究

図１
５ ディスポーザブルの口腔内プローブ
医療用ラテックス製小型風船（A），ステンレスパイプ（Ｂ；長さ８mm，内径５mm，外径６mm，
厚さ０．
５mm）
，１ml ディスポーザブルシリンジの外筒（C）より構成されている内容をよく説明されて同意をした，広島大学歯学部教職員と大学院生，学部学生，その他より構成されるボ
ラ ン テ ィ ア１
０
６名
（男 性５
６名，女 性５０名，年 齢２
４−３
９
歳）
とした。
医療用ラテックス製小型風船（図１５Ａ），ステンレスパ イ プ（図１５Ｂ；長 さ８mm，内 径５mm，外 径６mm，厚さ０．
５mm），１ml ディスポーザブルシリンジ
の外筒
（図１
５Ｃ）
より構成される口腔内プローブを試作した。このプローブは，被験者の口腔内から手で触れる部分までをディスポーザブルとし，エチレンオキサ
イドガスにて滅菌して測定に供した。
舌圧測定装置のプローブの受圧部（小型風船）
内圧が１９．
６kPa となるよう，加圧用シリンジにて与圧した。
このプローブを被験者が舌と口蓋で押しはさむことに

図１
６ 舌圧測定時の側方面観
被験者を歯科用椅子にアップライトポジションで安静に座らせ，その後プローブのステンレスパイ
プが上顎中切歯中点に位置するようプローブ受圧部（小型風船）
を口に含ませ口唇を閉じさせたより生じる圧力変化を舌圧として口腔外に導出，圧力３―２，
導入型ひずみゲージ式圧力変換器
（９Ｅ０
２―Ｐ―１
NEC 三栄，東京）
にて電圧に変換後，高性能 DC アン

よび口唇の位置をもとにプローブの位置が可及的に同プ内蔵デジタルオシロレコーダー（Omniace Ⅱ RA

一となるよう努めた。

１２
００，NEC 三栄，東京）に記録した。

被験者に随意的な最大の力により舌を７秒間挙上さ

被験者を歯科用椅子にアップライトポジションで安せてプローブの小型風船を口蓋皺壁上でつぶすよう指静に座らせた後，プローブのステンレスパイプが被験示した。被験者がこの動作を行った時に発生する圧力者の上顎中切歯中点に位置するようプローブ受圧部の最大値を最大舌圧（Maximal Voluntary Tongue（小型風船）
を口に含ませて口唇を閉じさせた
（図１
６）
。

Pressure：MVTP）
として測定した。測定は各被験者

他の全被験者については，ステンレスパイプと前歯おについて３回ずつ行い，測定の再現性を検討するとと日歯医学会誌：２
３，４
９−５
８，２
０
０
４ ● 57

まとめ
本研究における結果から，より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立のための根拠を提示できた。さらに，近年の ME 機器の発達に伴い，舌機能評価の分野においても小型軽量に加え，極めて薄い
圧力センサーが応用可能となり，より生理的条件下での咀嚼，嚥下にかかわる舌機能の解明も可能となってきている現状も説明できた。一方で，科学的根拠に基づく医療や歯科医療を展開するために有効な資料となる大規模疫学的調査に応用が可能な咀嚼機能評価法や舌圧測定法についても開発と応用に目途がついたと言える。今後はこれらの各装置の小型化・低価格化を進め，これらの検査手法を広く多数の医療機関で共通し
図１７ ２
０歯以上残存者における年齢と最大舌圧の関係
最大舌圧は加齢とともに低下する傾向が認められる（rs＝−０．
２
０９， P ＝０．
０
０
８
３）て行う multi―center study 等を通じて，科学的根拠を獲得するとともに，機能回復の手法開発が確立できるものと思われる。

もに，３回の平均値を各被験者の値としその分布する範囲を求めた。測定回数間での統計学的検討には分散分析を用い，有意水準１％で検定を行った。
その結果，本測定装置を用いることにより，最大舌圧を被験者１名あたり数分間で測定することができ，また測定に際して不快感の訴えはなかった。最大舌圧
測定時の出力原波形は，舌圧の発生開始後約７秒間までに全ての被験者でプラトーに達していた。最大舌圧の３回 の 平 均 値±標 準 偏 差 は１回 目：２
７．
３±６．
２
kPa，２回目：２
８．
１±５．
６kPa，３回目：２
８．
４±５．
２kPa
と測定回数間で有意差はみられず，良好な再現性を示
していた。
さらに２
０歯以上残存者における年齢と最大舌圧との関係をみるため，被験者群の対象年齢を広げ，広島大学歯学部附属病院義歯・インプラント診療室Ⅰの患者の中から，説明の上で協力の得られた残存歯が２０歯以上で可撤性床義歯を装着していない者を含めて全１
６
１
名を対象として同様の方法で最大舌圧の測定を行った
ところ，被験者の最大舌圧は最大３８．
５kPa，最小４．
２kPa
で平均２
６．
６±６．
２kPa で，加齢とともに低下していた（図１
７）。
以上の結果より，ディスポーザブルの口腔内プロー
ブを用いる本舌圧測定法は，被験者の舌機能の一つである最大舌圧を極めて簡便に評価することができ，広範な調査研究，臨床応用に活用できる可能性が示唆された。

文献１）北岡直樹：簡便な嚥下機能評価法の確立と摂食・嚥下障害に対するリハビリテーションの検討３．四国歯誌 １
６!，１
７〜３
１，
２
０
０
３．
２）寺田容子：高齢者における口腔健康度の評価について．四国歯
誌，１
３!：４
９〜６
５，２
０
０
０．
３）堀 一浩：咀嚼・嚥下時の舌圧発現と下顎運動との協調性に関する研究．阪大歯学誌，４７：１〜１
４（Thesis），２００
２．
４）小野高裕，堀 一浩，野首孝祠，角田 明，古川惣平：Digital
Subtraction Angiography を用いたグミゼリーの咀嚼・嚥下動
態評価．補綴誌，４
７：１
０
７〜１
１
６，２
０
０
３．
５）Palmer, J. B. : Integration of oral and pharyngeal bolus propulsion : A new model for the physiologyof swallowing. Jpn.
J. Dysphag. Rehabil., １：１５〜３
０，１
９
９
７．
６）関田俊明：上顎全部床義歯の咬合時の動揺に関する研究．補綴
誌，３
５：１
３
７〜１
５
０，１
９
９
１．
７）熊谷 宏．全部床義歯装着者の咀嚼運動に関する臨床的研究
咀 嚼 運 動 経 路 と 咬 合 接 触 に つ い て．口 病 誌，６
０：１
５〜
３
４，１
９
９
３．
８）大森明彦：Ｘ線テレビ映画法による頬粘膜の運動変化について．歯科学報，７
９：１
７
５
７〜１
８
０
９，１
９
７
９．
９）戸村善明：Ｘ線テレビ映画法による咀嚼時の舌運動について
２．前額方向からの観察．歯科学報，８
０：３
３〜５
１，１
９
８
０．
１
０）木戸寿明：咀嚼時の食物動態に関する研究．補綴誌，４
０：５
２
４
〜５
３
４，１
９
９
６．
１
１）Luffingham J. K. : Lip and cheek pressure exerted upon
teeth in three adult groups with different occlusions. Archs
Oral Biol,１
４"：３
３
７〜５
０，１
９
６
９．
１
２）Pouderoux P. and Kahrilas P. J. : Deglutitive tongue force
modulation by volition, volume, and viscosity inhumans. Gastroenterology,１
０
８#：１
４
１
８〜２
６，１
９
９
５．
１
３）Nakasima A., Higashi K. and Ichinose M. : A new, simple
and accurate method for evaluating masticatory ability. J
Oral Rehabili,１
６：３
７
３〜３
８
０，１
９
８
９．

58 ● 赤川安正ほか：より確かな機能回復を目指すための舌機能評価法の確立

Development of Evaluation Method for Tongue Function
Aiming More Reliable Oral Rehabilitation
Yasumasa AKAGAWA１）, Iwao HAYAKAWA２）, Takashi NOKUBI３）, Yoshihiro TERADA４）,
Tetsuo ICHIKAWA５）, Ryo HAYASHI１）, Kazuhiro TSUGA１）, Nobusuke ODA２）,
Kazuhiro SHIMOYAMA６）, Kazuhiro HORI３）, Kimie OKIMOTO４）, Naoki KITAOKA５）
Department of Advanced Prosthodontics, Division of Cervico−Gnathostomatology, Programs for Applied Biomedicine, Hiroshima
University Graduate School of Biomedical Sciences２）
Complete Denture Prosthodontics, Department of Masticatory Function Rehabilitation, Graduate School, Tokyo Medical and Dental
University.
３）
Department of Removable Prosthodontics, Divison of Oromaxillofacial Regeneration, Integrated Oral Sciences and Stomatology,
Graduate School of Dentistry, Osaka University
４）
Section of Fixed Prothodontics, Division of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Science, Kyushu University
５）
Department of Removable Prosthodontics&Oral Implantology, The University of Tokushima School of Dentistry６）
Center for Educational and Research in Oral Health Care, Faculty of Dentistry, Tokyo Medical and Dental University.
１）

Maintenance and rehabilitation of oral function in elderly people have been focused on as a major objective of prosthetic dentistry in this advanced aging society. Tongue plays some important roles in masticatory and swallowing functions, however, its evaluation method has not been fully established. In this report, we reviewed our previous studies forevaluating tongue function and acquired evidences and sought problems to be solved for establishing those evaluation
methods.
Tongue pressure while chewing and swallowing was measured with 5 manometry system with small disc type
（PS−2
KA and PS−1 KC, KYOWA）, sheet type
（Custom Button Sensor, NITTA）, film type
（Flexi Force Sensor A 101, Tekscan）
and balloon probe type
（trial product）
pressure transducers. Mandibular movement was recorded（MKG K 6−I,
MYOTRONICS ; contactless potentiometer, MIDORI PRECISION）
when simultaneous recording was needed. Some dentate adult people and elderly people groups took part in this study. The effects of measuring methods, location of measuring points, aging and degree of independence in elderly people were investigated. Masticatory ability measurement using
rubber capsule packed with pigment−coated granules was also discussed for further evaluation.
As results, some characteristics of tongue function were shown, such as coordination of tongue movement and mandibular movement, differences between working side and balancing side, trends accompanying with masticatory sequence,
similarity in results by different measurement methods, and affections by aging and decrease in degree of independence.
The effectiveness of masticatory ability measurement using rubber capsule was also suggested.
Those results showed a capability for investigations of tongue function at mastication and swallowing in more physiologic condition than it had been done before. Measurement method suitable for large−scale epidemiological studies has
also been established. Downsizing and cost reduction are needed for multi−center studies and development of rehabilitation methods.
Key words : Tongue, Mastication, Swallowing, Function, Evaluation Method日歯医学会誌：２
３，５
９−６
４，２
０
０
４ ● 59R

リサーチ

ESEARCH
平成１
４年度総合的研究推進費課題

レーザーマイクロダイセクションとマイクロアレイを用いた口腔癌の遺伝子診断
入江太朗１），立川哲彦２）
抄

録

キーワード

癌の診断・治療は，これまで臨床的な病期や臨床病理学的情報に基づき行われてきたが，ほぼ同様な癌であっても異なる臨床経過，治療に対する異なる感受性や予後を示すことがある。この理由については，治療法の選択に際し，現時点において癌の生物学的性格を十分かつ客観的に把握することが困難であることに起因すると考えられる。われわれは，この様な問題を解決し得る「癌の個性診断」を可能とすべく，近年確立された組織標
本上の少数細胞を回収し，様々な分子生物学的解析を可能としたレーザーマイクロダイセ
クション法と，細胞内に発現する数千もの遺伝子の発現を同時かつ定量的に解析するマイクロアレイ法を用いて，組織標本上から回収された癌細胞の遺伝子発現プロファイルの解析を行った。また，このシステムを用いた癌の生物学的性格の客観的評価法確立に向けた「癌の生物学的性格」に対応した「遺伝子発現プロファイル」がいかなるものであるのか
その検討を行った。
その結果，口腔扁平上皮癌症例間で共通して発現量の増加ないし減少がみられた遺伝子や転移陽性症例間と転移陰性症例間において共通した挙動を示した遺伝子が明らかとなった。前者は，癌の組織発生や浸潤・増殖能の獲得などに関わる癌が成立する上で重要な因子であることが推察されることから，「癌か否か」の判断の根拠や腫瘍マーカーとしての応用への可能性があると考えられ，後者については，癌の転移に大きな役割を果たす遺伝子であることが示唆された。一方，転移陽性症例と転移陰性症例の平均化遺伝子発現プロ
ファイルが見いだされたことは，「癌の生物学的性格」の重要な要素である癌の転移能を評価し得る「遺伝子発現プロファイル」の一端が明らかになったと考えられた。
今後，解析症例数を積み重ねることによって，レーザーマイクロダイセクション法とマ
イクロアレイを用いた本システムは癌の診断・治療や癌患者の quality of life の向上に大きく寄与することを期待し得ると考える。

レーザーマイクロダイセクション，マイクロアレイ，口腔癌，遺伝子発現

はじめに

ity of life の向上に貢献しうる診断・治療が可能であると考えられる。近年，組織標本上の特定領域ないし数

現在，癌の診断・治療に欠かせない最終診断は病理個レベルの細胞を回収し，様々な分子生物学的解析を組織診断によりなされているが，治療法の選択や患者可能としたレーザーマイクロダイセクション法が開発の予後評価など癌の生物学的性格を客観的に評価するされ，また，細胞内に発現する数千から数万もの遺伝

際には，形態学的所見のみではその対応に苦慮せざる子の発現を同時かつ定量的に解析するマイクロアレイ

を得ないのが実状である。生検標本から「放射線感受法が開発されたことから，われわれはこの両手法を口性」「抗癌剤感受性」「浸潤転移能」の評価がより客観

腔癌の生物学的性格の客観的な評価に応用することを性をもってなし得るならば，担癌患者のさらなる qual-

目指し口腔癌の遺伝子発現解析を行ってきた１〜３）。本稿では，日本歯科医学会平成１４年度総合的研究推進費

受付：２
０
０
３年１
０月８日
研究代表者，昭和大学歯学部口腔病理学教室
２）昭和大学歯学部口腔病理学教室
１）

助成の下に行われたレーザーマイクロダイセクション
法とマイクロアレイを用いた癌の遺伝子診断に向けての基礎的研究についてその結果を報告する。

60 ● 入江太朗ほか：マイクロダイセクション法を用いた口腔癌の遺伝子診断

sum

材料および方法

method による global

normalization を行った

後，正常粘膜上皮に対する癌細胞における各遺伝子の１）症例

相対発現量の比率を求めた。遺伝子発現プロファイル

解析に用いた材料は，研究への患者の同意が得られた口腔扁平上皮癌手術材料凍結標本１
１症例である（表の１
１症例全体のデータの sorting には，Xpression NTI（World Fusion, Tokyo, Japan）
を使用した。

１）。男性７例，女性４例，年齢は４
２歳から８
０歳まで
であり，平均年齢は６９．
５歳であった。発生部位は舌５

結

果例，歯肉４例，頬粘膜２例であった。用いた症例における口腔扁平上皮癌の分化度は多くが中分化から高分

１）外科摘出試料からのレーザーマイクロダイセク

化であり，その内リンパ節転移陽性症例は４例であっション法を用いたマイクロアレイによる口腔癌の遺た。

伝子発現解析システムの確立

２）凍結標本の作製

図１に case１の 解 析 結 果 を 示 す（カ ラ ー 口 絵）。

手術材料より病理組織診断に差し支えない範囲内にレーザーマイクロダイセクション法を用いて，数百個おいて凍結標本を採取し，OCT コンパウンドに包埋の細胞を回収し，マイクロアレイの解析により得られ後，液対窒素で冷却したイソペンタン中に浸漬し，凍た遺伝子発現プロファイルが図１ｃである。使用して結ブロックとした。クライオミクロトームにより８μmいるアレイには，１１７６個の各種遺伝子がスポットして厚で薄切し，laser microdissection 用の処理を施した

あ り，大 き く６ブ ロ ッ ク に 分 か れ て い る。Ａ―１ブ

スライドグラスに貼付した。薄切標本は−４０℃で保存

ロックには Oncogene，Ａ―２ブロックにはシグナルを行った。

伝達分子，Ａ―３ブロックには転写因子，Ｂ―１ブロッ

３）Laser microdissection

クには各種レセプター，Ｂ―２ブロックにはサイトカ

００％メタノールで３分薄切標本を常温にもど―し，１

インやケモカイン類，Ｂ―３ブロックには細胞骨格や間固定後，１％トルイジン青で染色を行った。Laser-

細胞外基質分子の DNA がスポットされている。赤色

Scissors ３
９０/２
０（Cell Robotics, Inc, New Mexico,で示された遺伝子が正常粘膜上皮細胞と比べ癌細胞に

USA）
および Laser Microbeam System（P. A. L. M,

おいて up―regulate されたもの，青で示された遺伝子

Bernried,

Germany）
を用いて，各標本からランダム

が down―regulate されたものである。Case１では，に数ヵ所から計数百個の癌細胞を回収した。回収され増減を示した遺伝子は他のブロックに比べ，Ａ―３，た細胞からわれわれが用いている RNA 抽出プロト

Ｂ―３ブロックにやや多い傾向がみられた。最も発現４，５）

コールにより，RNA 抽出を行った。

量の増加がみられた遺伝子は，lymphokine LAG２の４）cDNA 合成と増幅

２７倍であった。一方，最も発現量の減少がみられた遺抽出された RNA は，SMART PCR cDNA Synthesis Kit（CLONTECH Laboratory, Inc, CA, USA）
を用

（HB伝子は，
heparin―binding EGF―like growth factor
EGF）
の０．
０
２
９
６倍であった。

cDNA

レーザーマイクロダイセクション法とマイクロアレ

Probe Amplification Kit（CLONTECH Laboratory,

イを用いた本システムを用いることにより，全症例にInc, CA, USA）
により個々の cDNA の相対発現量をついて凍結標本からの少量細胞の回収による遺伝子発保ったまま増幅を行った。

現プロファイルの解析が可能であった。

い て cDNA の 合 成 を 行 い，Atlas

SMART

５）プローブのラベルとアレイへのハイブリダイゼー
ション
増 幅 さ れ た cDNA を ス ピ ン カ ラ ム に て 精 製 後，
Klenow 酵素を使用し，５００ng の cDNA をα―３２P

表１

dA-

TP により RI ラベリングを行った。RI ラベルされた
cDNA はスピンカラムにより再度精製後，１
１
７
６遺伝
子がスポットされた Human cancer１．
２Atlas cDNA
Array
（CLONTECH Laboratory, Inc, CA, USA）に，
６
８℃で一晩ハイブリダイゼーションを行った。Array
は 洗 浄 後，imaging plate に２日 間 露 光 を 行 っ た。
STORM８
３
０（Molecular Dynamics Inc, Tokyo, Japan）
によりフォスフォイメージを求めた。
６）マイクロアレイのデータ解析得られたフォスフォイメージは，AtlasImage２．
０１（CLONTECH Laboratory, Inc, CA, USA）
により，

Case１
Case２
Case３
Case４
Case５
Case６
Case７
Case８
Case９
Case１
０
Case１
１

口腔扁平上皮癌１
１症例の内訳

性

年齢

部位

分化度

男
男
男
男
女
女
女
女
男
男
男

７
６
舌
低〜中分化
７
６
舌
高分化
７
１
舌
高分化
７
２ 上顎歯肉中分化
４
２ 舌〜口腔底
中分化
７
９
舌
中分化
６
６
頬粘膜
中分化
６
９ 上顎歯肉 低〜中分化
８０ 上顎歯肉 中〜高分化
６３ 下顎歯肉 中〜高分化
７
１
頬粘膜
中〜高分化

リンパ節転移
＋
−
−
−
−
−
−
＋
＋
＋
−

日歯医学会誌：２
３，５
９−６
４，２
０
０
４ ● 61

２）症例間で共通して発現量の増加ないし減少がみら解析に用いた１
１症例全体のすべての遺伝子についれた遺伝子て，転移陰性症例において down―regulate され，転各症例より得られた正常粘膜上皮に対する癌細胞に移陽性症例において up―regulate される傾向にある遺おける個々の遺伝子の相対発現量の比率の値から，１１伝子をその傾向が強い順に左から並べて表示した結果

症例中６症例以上において共通して４倍以上の増加なが図３である（カラー口絵）。図４は，図３のＡの部位

いし減少を示した遺伝子を検索したところ，up―regulate された遺伝子については５個，down―regulate さとＢの部位の拡大像である（カラー口絵）。その様な傾向が強い遺伝子の上位１０個をそれぞれ示した。

れた遺伝子についても５個の遺伝子が見いだされた
（表２）
。

考

察

３）転移陽性症例と転移陰性症例の平均化遺伝子発現
１．マイクロアレイを用いた癌の解析におけるマイク

プロファイルロダイセクション法の必要性とそれを用いないマイ

AtlasImage２．
０１（CLONTECH Laboratory, Inc, CA,USA）を使用し，転移陰性症例と転移陽性症例についクロアレイによる癌の解析の危険性についててそれぞれの遺伝子の相対発現量の比率を平均化し，マイクロアレイは多数の遺伝子の発現を一度に解析転移が陰性である症例の遺伝子発現プロファイルと転することを可能とするものであることから，発現して移が陽性である症例のそれのパターンの違いを見いだ

いる遺伝子の種類とその量という客観的な定量データすことを試みた。図２にその結果を示 す（カ ラ ー 口として癌の生物学的性格を評価することを実現する手絵）。転移陰性症例の平均化遺伝子発現プロファイル段である。通常，癌に対してマイクロアレイの解析を６個，down―に お い て up―regulate さ れ た 遺 伝 子 は８行う際には，癌組織由来の RNA と正常組織由来のregulate された遺伝子は６７個であり，転移陽性症例にRNA を用いて，正常組織由来の RNA をリファレン

３８個，dowm
おいては，up―regulate された遺伝子は１regulate
された遺伝子は
９６個であり，転移陽性症例―

スとして癌組織における各種の遺伝子の発現を評価すにおいて増減を示す遺伝子の数が増加する傾向が認め

プロファイルを求める際には，当然同一患者の正常組られた。この両平均化遺伝子発現プロファイルにおい織をリファレンスとすることが望まれる。われわれて最もその変動の差が顕著にみられたのは，Ｂ―２，は，個々の患者の「癌細胞」の遺伝子発現プロファイ

Ｂ―３ブロックにおける遺伝子であり，Ｂ―２ブロック

ルを得ることを目的として，形態学的に「癌細胞」をにおいては，転移陰性症例に比べ転移陽性症例におい確認のもと，癌細胞以外の細胞のコンタミネーション

０個増加しており，て，up―regulate された遺伝子が２０個減少していた。まdown―regulate された遺伝子が１
up―regulate される遺た，Ｂ―３ブロックにおいては，を避け，「癌細胞」そのものからの RNA の抽出を行伝子が１５個増加しており，down―regulate される遺伝ルを求めるためには，「正常組織」というリファレン子が１２個増加していた。

スが必要であり，口腔扁平上皮癌の解析を行う際に４）転移陽性症例間と転移陰性症例間において共通しは，「正常粘膜上皮」がそのリファレンスとなるためた挙動を示した遺伝子ることとなる。そのため，ある患者の癌の遺伝子発現うために，レーザーマイクロダイセクション法を用いている。また，前述した如く，遺伝子発現プロファイに，「正常粘膜上皮」のみからの RNA の抽出が必要

表２ 症例間で共通して増加ないし減少を示した遺伝子（１
１症例中６症例以上に共通して４倍以上の増加ないし減少を示した遺伝子）
Up―regulated genes
vascular endothelial growth factor receptor１（VEGFR１）
rhoC（H９）；small GTPase（rhoC）（FBP３）
fuse―binding protein３（RFC３
８）；activator１３
８―kDa subunit
replication factor C３
８―kDa subunit

growth factor & chemokine receptor
G―proteintranscription activator and repressor
DNA replicationinterferon gamma―induced protein precursor（gamma―IP１０）growth factor, cytokine, and chemokine

Down―regulated genes（CLK３）
CDC―like kinase３
cyclin―dependent kinase inhibitor１（CDKN１A）
leukocyte elastase inhibitor（LEI）
type Ⅰ cytoskeletal１
０keratin ; cytokeratin１
０
（K１
０）

intracellular kinase network member
kinase activator and inhibitor
inhibitor or proteaseintermediate filament protein（NGAL）
neutrophil gelatinase―associated lipocalin precursor

traflicking/targeting protein

62 ● 入江太朗ほか：マイクロダイセクション法を用いた口腔癌の遺伝子診断となる。このことからもレーザーマイクロダイセク

新生因子と共に大腸癌の組織発生にも関与するとされション法は必須となる。また，実際に臨床応用する場ている６）。VEGFR１は，口腔扁平上皮癌においても癌

合には，生検標本からマイクロアレイを用いた解析がの組織発生や癌細胞の悪性傾向の獲得に関与している可能となることや，リファレンスとしての正常粘膜上可能性が示唆される。RhoC は，著しい脈管侵襲像を皮も生検標本に含まれる正常部から採取することが可伴うことが特徴である炎症性乳癌において高い発現を能であり，術前検査として生検以外に患者から組織を示すとされており，口腔扁平上皮癌の浸潤能の獲得へ採取する必要がなく，無用な癌組織への外科的侵襲をの関与が示唆される。Down―regulate された遺伝子に お い て は，cyclin―dependent kinase inhibitor１

避けられることも大きなメリットである。
その一方で，患者から採取した組織をマイクロダイ（CDKN１A）
は，DNA 合成酵素の補酵素である prolif-

セクションを使用せず，その採取した組織全体から

erated cell nuclear antigen（PCNA）を抑制し，DNARNA を抽出し，マイクロアレイの解析を行った場合の複製を down―regulate するとされており，口腔扁には，以下に述べる深刻な問題点があることを理解す

平上皮癌の増殖能の亢進に関わるものと考えられる。

べきである。マイクロアレイを用いた癌の遺伝子発現

Leukocyte

プロファイルを求める際には，「正常組織」をリファ

は，高分化な口腔扁平上皮癌でその発現が高く，低分レンスとして用いることが必要であるが，採取した組化なもので低いとの報告７）もあり，今後口腔扁平上皮

織全体から RNA 抽出を行った場合には，正常組織の癌の生物学的悪性度を評価し得る因子となる可能性も間質が含まれることになる。この正常組織に含まれるある。

間質量の多寡により，それだけでも得られる癌の遺伝

３．転移陽性症例と転移陰性症例の平均化遺伝子発現

elastase

inhibitor（LEI）と cytokeratin１０

子発現プロファイルは全く異なったものとなる。正常

プロファイルについて

組織の間質であってもそこに含まれる細胞の種類や量

今回われわれが転移陽性症例と転移陰性症例におけは一定ではないことや間質細胞中にも癌細胞においてる平均化した遺伝子発現プロファイルを求めた理由

発現している遺伝子が同様に発現している可能性を考は，生検標本あるいは手術材料の一部からわずかな癌

慮しなくてはならない。また，「癌組織」は癌細胞と細胞を回収することにより，癌の遺伝子発現プロファ間質より構成されており，癌細胞そのものでさえ多様イルを求め，最終的な本システムの目標とする癌細胞性があるにも関わらず，その上，間質の量やそれを構の遺伝子発現プロファイルの遺伝子発現パターンから成する細胞はさらに多様性に富むことから，「癌組織」

癌の生物学的性格の客観的評価を実現することを目指に含まれる間質の量やその構成細胞の違いにより，得したためである。臨床的に癌の生物学的性格を評価すられる遺伝子発現プロファイルが全く異なったものとる際には，単一あるいは数個の遺伝子の発現情報に基なることを十分に理解する必要がある。つまり，患者

づいて判断を下すよりは，多数の遺伝子の発現情報にからの試料採取の部位・採取量のわずかな違いによっ基づいた方がより正確な評価が可能となると考えられて全く結果が異なる再現性の無いデータしか得られなる。現時点においては，今回の結果は最終的なものでいことになることを注意すべきである。また，マイクはなく，今後，さらに解析症例数を積み重ねることがロダイセクションを用いないマイクロアレイによる癌必要であると考えられるが，転移陰性症例よりも転移の解析を臨床応用した場合には，術前検査において病陽性症例において全体として増減を示す遺伝子の発現

理診断用の生検材料の採取の他に，別にマイクロアレ
イによる解析用の癌組織の採取が必要な上，さらに正が増加する傾向があること，B―２ブロックにおいて
up―regulate される遺伝子の数の増加が顕著であるこ

常組織の採取も必要となるため，癌そのものへの外科とや，B―３ブロックにおいて up―ないし down―regu-

的侵襲が著しいことや，患者の苦痛が大きくなること

late される遺伝子ともに増加が目立つ傾向が窺われるも問題となる。

結果を得られた。これにより，本システムを用いた解２．症例間で共通して発現量の増加ないし減少がみら析症例において，もし前述の傾向が見いだされたのでれた遺伝子についてあれば，臨床的にリンパ節転移や遠隔転移の可能性を症例間において共通して発現量の増加ないし減少が考慮したより慎重な対応が必要な症例である等の情報みられた遺伝子については，癌の組織発生や浸潤・増が，病理サイドから臨床サイドに呈示することが実現

殖能の獲得などに関わる癌が成立する上で重要な因子

する可能性も十分に期待し得ると考えられる。

であることが推察され，「癌か否か」の判断の際の根４．転移陽性症例間と転移陰性症例間において共通し拠や腫瘍マーカーとしての応用への可能性があると思た挙動を示した遺伝子についてわれる。Up―regulate された遺伝子においては，vascular endothelial growth factor receptor１（VEGFR

転移陽性症例において down―regulate され，転移陰１）は，子宮内膜癌の予後不良例において overexpres-と，その逆の傾向にある遺伝子を解析した１
１
７
６遺伝子

sion することが知られており，また，その他の血管から検索したところ図４の結果となった。この遺伝子性症例において up―regulate される傾向にある遺伝子

日歯医学会誌：２
３，５
９−６
４，２
０
０
４ ● 63を検索した理由は，転移陽性症例，転移陰性症例間にクロダイセクション法とマイクロアレイを用いたシス

おいて共通した挙動を示している遺伝子を検索するこ

テムは，生検標本から癌細胞の遺伝子発現プロファイとにより，転移に関わる可能性のある遺伝子を見いだ

ルを求めることを可能としたことから，今後，癌の生すためである。図４a には，転移陽性症例において

物学的性格，即ち，浸潤・増殖能，転移能，放射線やdown―regulate され，転移陰性症例において up―regulate される遺伝子が抽出されているが，これらの遺伝

化学療法感受性などを本システムを用いて客観的に評子は癌の転移に際し抑制的に働いている遺伝子である

析症例数をさらに積み重ねることにより，本研究は癌可能性が示唆され，図４b に示される遺伝子は，癌のの診断・治療や癌患者の quality of life の向上に大き転移に際し促進的に働いている遺伝子である可能性がく寄与することを期待し得ると考える。

価することがいずれ可能になると考えられる。今後解示唆されることとなる。転移陽性症例において down
―regulate され，転移陰性症例にお い て up―regulateされる遺伝子に お い て は，Adenylosuccinase（ASL）は，大腸癌の悪性転化の際に down―regulate されるとされており，bullous pemphigoid antigen１は，鼻咽頭癌の非悪性腫瘍細胞株に比べ，悪性腫瘍細胞株においてその発現が down―regulate されることが知られている。KIAA００
７
８は rad２１遺伝子と同一であり，この rad２１遺伝子は，低酸素状態下における腫瘍細胞
内で down―regulate されることが報告されている８）。
また，これまでに組織内の低酸素状態が癌の転移を促進すると の 報 告 が 増 え つ つ あ る こ と か ら も，こ の
KIAA０
０
７
８が転移陽性症例において down―regulate され，転移陰性症例において up―regulate されることは，転移陽性症例における癌組織の低酸素状態を反映したものであることが窺われる。一方，転移陽性症例において up―regulate され，転移陰性症例においてdown―regulate される遺伝子においては，neutrophil
gelatinase ― associated lipocalin precursor（ NGAL）
は，matrix metalloproteinase９（MMP９）と複合体を形成し，MMP９の分解を抑制しているとさ れ て おり，間接的に癌の浸潤能を高める働きに関与していることが窺われる。Uridine

phosphorylase は，口腔扁

平上皮癌においてこの分子の高発現がリンパ節転移の予後因子になるとの報告９）があり，GMP

synthetaseは，膵癌，前立腺癌，子宮内膜癌において，この分子の高発現症例の予後が悪いとされている１０）。この様に今回見いだされた遺伝子については，文献的にも既にその機能を裏付けられるものがあることから，これらの遺伝子についてさらに検討していく必要があると思われる。

まとめと今後の展望
現在の癌治療においては，臨床的な病期や臨床病理学的情報に基づいてその対応が決定されているが，癌の生物学的性格を正確かつ客観的に把握し得ることは困難であるのが現状である。われわれのレーザーマイ

文
献１）Irie. T, Tsuchiya. R., Yamamoto. G., Maeda. Y., Tachikawa. T. :Expression analysis of mRNA in oral squamous cell carcinoma using laser microdissection（laser pressure cell transfer
type）and semiquantitative RT―PCR, J. Showa Univ. Dent.
Soc., ２１：７
５〜８
１，２
０
０
１．
２）
立川哲彦，入江太朗：Laser Microdissection 法の癌医療への応用，血液・腫瘍科，４
２：５
６
５〜５
７
１，２
０
０
１．
３）
入江太朗，立川哲彦：レーザーマイクロダイセクションとマイクロアレイを用いた腺様嚢胞癌の遺伝子解析，日本唾液腺学会
誌，４
３：５
７〜６
１，２
０
０
２．
４）
Niino. Y., Irie. T., Takashi. M., Hosono. T., Huh. NH.,
Tachikawa. T., Kuroki. T. : PKCθII, a new isoform of PKC
specifically expressed in testis, J. Biol. Chem., ２７
６：３
６
７
１
１〜
３
６
７
１
７，２
０
０
１．
５）
Irie. T., Aida. T., Aida. M., Nagoshi. Y., Tsuchiya. R.,Yamamoto.
G., Maeda. Y., Saito. M., Tachikawa. T. : Laser Pressure Cell
Transfer Method : A New Microdissection Technique for Frozen Sections, Oral. Med. Pathol., 9 : in press.
６）
Andre. T., Kotelevets. L., Vaillant. JC., Coudray. AM., Weber.L.,
Prevot. S., Parc. R., Gespach. C., Chastre. E. : Vegf, Vegf―B,
Vegf―C and their receptors KDR, FLT―1 and FLT―4 during
the neoplastic progression of human colonic mucosa, Int. J.
Cancer., ８
６：１
７
４〜１
８
１，２
０
０
０．
７）
Robinson. PA., Markham. AF., Schalkwijk. J., High. AS. : Increased elafin expression in cystic, dysplastic and neoplastic
oral tissues, J. Oral. Pathol. Med., ２
５：１
３
５〜１
３
９，１
９
９
６．
８）
Sook. KM., Hyen. BJ., Bae. MK., Kim. KW. : Human rad 21
gene, hHR 21（SP），is downregulated by hypoxia in human tumor cells, Biochem. Biophys. Res. Commun., ２
８
１：１
１
０
６〜
１
１
１
２，２
０
０
１．
９）
Miyashita. H., Takebayashi. Y., Eliason JF., Fujimori. F., Nitta.
Y., Sato. A., Morikawa. H., Ohashi. A., Motegi. K., Fukumoto.
M., Mori. S., Uchida. T. : Uridine phosphorylase is a potential
prognostic factor in patients with oral squamous cell carcinoma, Cancer., ９
４：２
９
５
９〜２
９
６
６，２
０
０
２．
１
０）
Straume. O., Chappuis. PO., Salvesen. HB., Halvorsen. OJ., Haukaas. SA., Goffin. JR., Begin. LR., Foulkes. WD., Akslen. LA. :Prognostic importance of glomeruloid microvascular proliferation indicates an aggressive angiogenic phenotype in humancancers, Cancer. Res. ６
２：６
８
０
８〜６
８
１
１，２
０
０
２．

64 ● 入江太朗ほか：マイクロダイセクション法を用いた口腔癌の遺伝子診断

Genetic Diagnosis of Oral Cancer Using Laser Microdissection
and cDNA Microarray´ and Tetsuhiko TACHIKAWA
Tarou IRIE

Department of Oral Pathology, Showa University School of Dentistry
Cancer diagnosis and therapy has been done on the basis of clinical stage and clinico―pathological information. But sensitivity for therapy and prognosis may not be almost the same even if it is similar cancer. It is thought that this reason iscaused by difficulty of recognizing adequate biologic character of cancer in determining cancer therapy. To enable personalized medicine of cancer diagnosis and therapy that can solve such a problem, we used laser microdissection and
cDNA microarray to study gene expression profile of oral squamous cell carcinoma. Moreover, for the purpose of establishment of objective evaluation of biologic character of cancer with this system, we examined what kind of gene expression
profile corresponded to biologic character of cancer. We identified several genes that up―or down―regulated in all casesand clarified genes which showed common behaviour between metastasis positive cases and metastasis negative cases. It
was suspected that former genes were important factor for histogenesis and acquisition of invasion/proliferation capability
and latter genes played a large role in cancer metastasis. These genes are thought to have the applicability for a basis of
judgment of cancer, tumor marker and evaluation of metastatic potential. On the other hand, we showed average gene expression profiles in cases with or without metastasis. These average gene expression profiles are thought to reveal a partof the gene expression profile that could evaluate metastatic potential which is important element of biologic characterof cancer
In conclusion, this system using laser microdissection and cDNA microarray may be expected to contribute to cancer
diagnosis and therapy and improvement of quality of life of cancer patients.
Key words : Laser microdissection, Microarray, Oral cancer, Gene expression

トピックス
臼歯部遊離端欠損は補綴すべきか
何らかの原因で片側あるいは両側の第一，第二大臼歯た場合には，対合歯の有無によっても対処法が変わってが欠損した場合，我々歯科医は当然のこととして部分床くる。日本とスウェーデンの歯科医に対して，「下顎の義歯やインプラントによりこの欠損部を補綴してきた。

第一，第二大臼歯を抜去した場合，そのまま放置した時臼歯部が欠損して遊離端になった歯列を，一般に短縮歯に起こると考えられる障害は何か」というアンケートを列（Shortened Dental Arch以下 SDA と略記）と呼ん行ったところ，どちらでも第一位は対合歯の挺出というでいるが，近年このような症例に対して，補綴処置を行結果であった。ただ興味あることには，挙げた歯科医のわずに放置しても日常生活に支障はないのではないか，

割合が日本では９０％以上であるのに対し，スウェーデンという考え方がオランダ，ベルギー，スウェーデンなど

では約３／４程度であった。この数字にも日本と北欧との北欧を中心に広がってきている。これは SDA になって

SDA に対する考え方の違いが現れているように思われも機能の低下はわずかであり，義歯を装着することで逆る。日本補綴歯科学会でも直近の学術大会で，２回連続に周囲の組織に対する為害作用が大きくなるという概念

してこの SDA に対する考え方をシンポジウムで取り上に基づいている。

げた。実際にはまだ Evidence が不足しており，客観的

実際に咀嚼能率を篩分法で測定してみると，最後臼歯である第二大臼歯１歯が欠損しただけではほとんど低下は見られないが，第一，第二大臼歯の２歯が欠損すると明らかに低下するという報告がある。また SDA になっな判定基準を構築するためのこれからの研究に期待したい。
（嶋倉道郎）

日歯医学会誌：２
３，６
５−６
９，２
０
０
４ ● 65R

リサーチ

ESEARCH
平成１
４年度総合的研究推進費課題

顎顔面口腔領域における外傷のリスクファクター分析― スポーツ外傷を中心としたデータベース構築のためのインシデントレポートシステムの提案 ―前田芳信１），村田真理子１），山田純子１），米畑有理１），玉川裕夫１）
安井利一２），上野俊明３），石上恵一４），石島 勉５），堤 定美６）
住吉周平７），前田憲昭８）
抄

録

キーワード

スポーツ歯科外傷に対してマウスガードのような適切な防護と治療の必要性を学校の先生や父兄に啓発するためには，現実に発症している事例の原因とその結果を理解する必要がある。一部の重篤な症例のみが日本体育学校健康センターに記録され報告されているに過ぎないのである。
本研究はコンピュータネットワークを利用した，学生におけるスポーツに関連した歯科外傷のインシデントレポートシステムを確立することにある。
本システムをデザインする際に，我々は以下の点を計画した。
１）必要なデータの種類の決定
２）現存するインシデントレポートシステムの利点，欠点の調査
３）効果的なインシデントレポートシステムの設計
４）データからリスクファクターを分析する方法の考案
５）レポートシステム用ホームページ案の作成
本報告では，各ステップの結果について要約する。

スポーツ，外傷，マウスガード，リスクファクター，インシデントレポート

はじめにで，いずれの施設においても，スポーツによるものが交通事故，転倒，転落についでほぼ第３位をしめてお近年，国民の健康増進あるいは維持に対する意識はり，その割合は１０〜２０％に及んでいて１〜２），その数も急速に高まってきており，青少年から高齢者まで，リ増加する傾向にあったが，その報告は特定の施設，あクリエーションの目的を含めたスポーツ活動の頻度は

るいは地域における統計であった。全国的な規模でますます増加している。このような状況において，スは，日本体育・学校健康センターからの報告がある

ポーツに関連した外傷も増加する傾向をしめしていが，その中で小学生，中学生，高校生における学校でる。特に顎顔面口腔領域において発症する外傷の中の外傷事故において頭蓋顎顔面領域に受傷し，障害給付の対象となったものは全体のほぼ１．
５〜２割であっ

受付：２
０
０
３年９月３
０日
１）
研究代表者，大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
２）
明海大学歯学部口腔衛生学教室
３）
東京医科歯科大学スポーツ医歯学分野
４）
東京歯科歯科大学スポーツ歯科学教室
５）
北海道医療大学補綴学第１講座
６）
京都大学再生医療工学研究センター
７）福岡歯科大学８）
皓歯会歯科診療所，大阪市

４級以上（３歯以上のた３）。しかしながらこれらはその１補綴が必要となった場合，あるいは治療費が５，
０
０
０円
以上）
の障害の程度の重い場合であり，それ以下の軽度の外傷を含めた場合の全国レベルでの実態は不明である。
スポーツ時の外傷発生を予防するためにも，マウス
ガードをはじめとする適切な防護，ならびに発症した
場合の適切な処置に対する選手，学校の先生，父兄の66 ● 前田芳信ほか：インシデントレポートによる外傷リスクファクター分析

理解と関心を高めるためにも現実にどのような外傷が発生しているかを知ることは重要である。またその事
例の発生状況と原因を分析することから，スポーツ歯科外傷のリスクファクターを分析することも可能となる。同時に事前に外傷の発生を予測するモデルの作成を行うことができれば，あらかじめハイリスクの個人
あるいは選手に対して，マウスガードをはじめとする
効果的な予防手段が処方できると考えられる。
そこで本研究では，まずコンピュータネットワークを利用した，学生におけるスポーツに関連した歯科外傷のインシデントレポートシステムを確立することを目的として以下の点について検討した。
１）必要なデータセットの決定
２）現存するインシデントレポートシステムの調査
３）効率的なインシデントレポートシステムの設計
４）データからのリスクファクター分析方法の考察
５）レポートシステム用ホームページ案の作成

１．方法

１）必要なデータセットの決定
リスクファクターを分析する上で必要な資料を収集するための項目を決定することが必要になる。そこで今回はまず，表１のように一般的に必要と考えられる調査項目をあげ，これに対して意見を求め，修正を加える方法をとるとともに，問題点を考察した。
２）現存するインシデントレポートシステムの調査
外傷の発症状況を把握するには，効率よくデータを蓄積できるインシデントレポートシステムの構築が不可欠である。そこでまず現存するインシデントレポー
トシステムについての調査を行った。わが国おいて最も重要なものは，日本体育・学校健康センターからの表１

外傷の発症状況把握のためのデータセットの例

受傷者について
１）年 齢
２）性 別
３）過去の外傷既往
外傷の発生状況
１）年月日
２）時 間
３）場 所
運動場，体育館，教室，廊下，道路，競技場
その他
４）状 況
授業中，課外活動中，スポーツ活動時 休憩時
間，放課後，その他
５）スポーツ活動時の場合
競技種目
ポジション
試合，練習
６）原 因
対物 具体的な名前
対人
外傷の状況
１）部 位
頭部，上顔面，下顔面，口唇
（上，下）
，口腔内
２）部 位
歯，粘膜
（口蓋，頬，舌，口腔底）
上顎骨，下顎骨＊３）病態（歯）歯冠破折，歯冠歯根破折，歯根破折，亜脱臼，脱臼，脱離，埋入４）病態（軟組織）
擦過傷，挫傷，裂傷
５）病態（骨）
完全骨折，不完全骨折６）脳震盪の併発の有無
７）具体的状況
図示
受傷後の処置１）処置までの時間
２）処置内容＊月星の分類より改変４）

報告であり，これがどのような流れでなされている
か，吹田市歯科医師会の協力を得て調査した。ついで
北米プロアイスホッケーリーグ用のインシデントレする必要がある。そこで考案したレポートシステムをポートシステムについて調査した。

ホームページに掲載する方法について考察した。

３）効率的なインシデントレポートシステムの設計
全国レベルで口腔スポーツ外傷の実態を把握するた２．結果

めには，記入ならびに分析が簡便で効率的なインシデ
ントレポートシステムを構築する必要がある。そこで前述の現存するシステムの調査結果を踏まえ，より効

１）必要なデータセットの決定
データセットには外傷発生の状況，部位，場所，時

率的なシステムの設計を考察した。

間，対人か対物か，受傷の部位，重傷度，口腔内の状

４）データからのリスクファクター分析法の考察

況などを含めることが基本になる。それらを決定する

前述のインシデントレポートを用いて得られる外傷

上では，調査結果の分析において何を中心におくか，の発生状態のデータベースから，どのような方法でリ調査表の記入を誰が行うか，どのような方法を用いる

スクファクターの分析あるいは危険度の予測をすべきか（書き込みか，マーク式か），どれだけの時間がかかかについて考察した。

るか，精度をどこまで求めるか，どのような方法で収

５）レポートシステム用ホームページ案の作成

集するかに関わる問題となる。歯科関連外傷の頻度がインシデントレポートを利用しやすい形式にするた高いことの認識と，マウスガードをはじめとする予防

めには，現在ではインターネットを介した利用を考慮

処置への関心を高めるためには，より多くのデータを日歯医学会誌：２
３，６
５−６
９，２
０
０
４ ● 67
表２

傷病別傷病の部位別集計表の例
小学生 男子負傷
疾病合 計
骨 折 脱 臼 捻 挫 打 撲 挫 傷 挫 創 切 傷 創 傷 熱火傷 その他
計
関節炎 心 臓 流 行 その他
計
傷病の部位
件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％ 件数 ％頭部
１０．
１３ ０ ０ ０ ０ ３２４．
０５ ５０．
６３ ２５３．
１６ ３０．
３８ ７０．
８８ ０ ０ ２０．
２５ ７５９．
４８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７５９．
４８
頭部
０ ０ １０．
１３ ０ ０ ４９６．
１９ ２０．
２５ ３０．
３８ ４０．
５１ ２０．
２５ ０ ０ ２８３．
２９ ８７ １１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３０．
３８ ３０．
３８ ９０１１．
４
顔 眼
歯部 ３３４．
１７ １５ １．
９ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４８６．
０７ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４８６．
０７
部面 口
部
０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ ３０．
３８ ４０．
５１ ３０．
３８ ０ ０ １０．
１３ １２１．
５２ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １２１．
５２
そ の 他
２０．
２５ ０ ０ ０ ０ １２１．
５２ ６０．
７６ ３５４．
４２ ８１．
０１ ５０．
６３ ２０．
２５ ７０．
８８ ７７９．
７３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７７９．
７３
部
小計 ３６４．
４２ １６２．
０２ ０ ０ ６１７．
７１ ９１．
１４ ４１５．
１８ １６２．
０２ １０１．
２６ ２０．
２５ ３４ ４．
３ ２２４２８．
３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３０．
３８ ３０．
３８ ２２７２８．
７
等
計
３６４．
５５ １６２．
０２ ０ ０ ９３１１．
８ １４１．
７７ ６６８．
３４ １９ ２．
４ １７２．
１５ ２０．
２５ ３６４．
５５ ２９９３７．
８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３０．
３８ ３０．
３８ ３０２３８．
２
頸部
０ ０ ０ ０ ５０．
６３ ０ ０ ３０．
３８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ８１．
０１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ２０．
２５ １０１．
２６骨
２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５
躯 鎖
肩
部
０ ０ １０．
１３ ０ ０ ２０．
２５ ２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ５０．
６３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ５０．
６３
腰臀股部
１０．
１３ ０ ０ １０．
１３ ４０．
５１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ ７０．
８８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７０．
８８
そ の 他
２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ３０．
３８ ２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ ０ ０ ８１．
０１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ８１．
０１
体
計
５０．
６３ １０．
１３ １０．
１３ ９１．
１４ ４０．
５１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ １０．
１３ ２２２．
７８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２２２．
７８
６４ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １６２．
０２ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ １０．
１３ １７２．
１５
上
腕 １３１．
上肘部
２０．
２５ ０ ０ ３０．
３８ ６０．
７６ ２０．
２５ １０．
１３ ２０．
２５ ０ ０ ０ ０ ７０．
８８ ２３２．
９１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２３２．
９１
前
腕 ３１３．
９２ ０ ０ ０ ０ ４０．
５１ １０．
１３ ２０．
２５ ７０．
８８ ２０．
２５ ０ ０ １０．
１３ ４８６．
０７ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４８６．
０７
手 関 節
２０．
２５ ０ ０ １５ １．
９ １０．
１３ ０ ０ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ ２０２．
５３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０２．
５３
指部 ５９７．
４６ １０．
１３ ３８ ４．
８ ７０．
８８ ２６３．
２９ １７２．
１５ １３１．
６４ １０．
１３ ０ ０ ９１．
４１ １７１２１．
６ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １７１２１．
６
手背手掌等その他
０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ １０．
１３ １０．
１３ ３０．
３８ ２０．
２５ ２０．
２５ ２０．
２５ １３１．
６４ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １３１．
６４
肢計
１０７１３．
５ １０．
１３ ５６７．
０８ ２２２．
７８ ３０３．
７９ ２２２．
７８ ２６３．
２９ ５０．
６３ ２０．
２５ ２０２．
５３ ２９１３６．
８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ １０．
１３ ２９２３６．
９
０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ２０．
２５ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ７０．
８８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７０．
８８
大
腿
下
膝
部
０ ０ ０ ０ ４０．
５１ ７０．
８８ ４０．
５１ ９１．
１４ ０ ０ ６０．
７６ ０ ０ ４０．
５１ ３４ ４．
３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３４ ４．
３
下
腿
５０．
６３ ０ ０ ３０．
３８ ３０．
３８ ４０．
５１ ４０．
５１ ２０．
２５ ２０．
２５ ２０．
２５ ０ ０ ２５３．
１６ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２５３．
１６
足 関 節
７０．
８８ ０ ０ ５４５．
８３ ０ ０ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ６４８．
０９ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ６４８．
０９
足 趾 部
７０．
８８ ０ ０ ２０．
２５ ５０．
６３ ３０．
３８ ４０．
５１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ２３２．
９１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ２３２．
９１
足背足底等その他
０ ０ ０ ０ １０．
１３ ２０．
２５ ３０．
３８ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ２０．
２５ ２０．
２５ １１１．
３９ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １１１．
３９
肢
計
１９ ２．
４ ０ ０ ６４８．
０９ １９ ２．
４ １７２．
１５ １９ ２．
４ ２０．
２５ ８１．
０１ ４０．
５１ １２１．
５２ １６４２０．
７ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １６４２０．
７
全身
０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３ １０．
１３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ １０．
１３
０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０
限定できない部位
０
０
０
０
０
０
０
０
０
０ ０ ０
０
０
０
０ ０ ０ ０ ０
計
１６７２１．
１ １８２．
２８ １２６１５．
９ １４３１８．
１ ６８ ８．
６ １０７１３．
５ ４７５．
９４ ３０３．
７９ ９１．
１４ ７０８．
８５ ７８５９９．
２ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ６０．
７６ ８０．
７６ ７９１ １００
負傷・傷病別収集する必要があり，処置に立ち会った歯科医師が入●地区の歯科医師会にデータが集積でき，またそれを力することが望ましいと考えられる。

日本歯科医師会が全国的なデータとしてまとめるこ２）現存するインシデントレポートシステムの調査とができる

現在，学校において外傷の事例が発生した場合には●●学校から校医あるいは近隣の歯科医師に連絡し，治●症状に応じた簡単な救急処置の手引きが検索できる療を依頼すると同時に発症を記録する機能を与える

歯科医師から診断ならびに治療内容が本人等を通じなどを盛り込むことが提案された。

て学校に連絡される●

さらに利用者である歯科医師への利点として●

障害給付金の申請を日本体育・学校健康センターに

４）データからのリスクファクター分析方法
インシデントレポートにより得られた外傷の発生状

行うとともに，教育委員会に対して報告する態のデータベースを用い，どのような因子が発生頻度

教育委員会からの報告は各都道府県ごとにまとめら

あるいは重傷度に関係しているかを，多変量解析の手

れ（表２），日本学校体育健康センターにまとめられ法で分析することが可能となる。また重回帰分析からる危険度を推定する予測式を作成することも可能であ

その際に事例の内容は段階的に集約されてゆくことる。特に外傷のリスクファクターを外因性，内因性にが明らかになった。
北米のプロアイスホッケーリーグでのインシデント

分けることが提案された（表３）。
５）レポートシステム用ホームページ案の作成

レポートシステムでは（図１），記入の簡便性と客観性

全国レベルで口腔スポーツ外傷の実態を把握するたに問題が残るものの参考となることが明らかとなっめの，インシデントレポートシステムを構築しこれをた。

ホームページに掲載し，インターネットを経由してア３）効率的なインシデントレポートシステムの設計

クセスできるようにその例を作成した
（図２）
。なお，

インシデントレポートは，その利用目的を明確化す

ホームページは各地区の歯科医師会のサーバーにインることでより効率的なものとすることができる。そこ

ストールすることで，各歯科医院からの入力を可能とで設計するインシデントレポートの特徴として，従来し，かつ地域のデータを容易に集約でき，目的に応じの必要な報告書の書式，データ形式を満たす

た利用が可能となるように設計してある。

●

インターネットを通じて，歯科医が直接データ入力できる

68 ● 前田芳信ほか：インシデントレポートによる外傷リスクファクター分析

図１ 北米のプロアイスホッケーリーグのティームデン
ティストにより考案されたインシデントレポートの一部

図２作成したホームページの入力画面の状況など，受傷の詳細な状況を把握することは不可
表３

スポーツ歯科外傷のリスクファクターの分類

外因性● スポーツ活動の有無● 競技種目ならびにポジション● 競技場所の状態● 器具の使用の有無
内因性● 体調の良，不良● 疲労度● 歯列に関して
被蓋，咬合の状態● 埋伏歯の有無● 矯正装置の有無● 補綴装置の有無能である。しかし障害に対する給付制度が果たしてきた役割には大きなものがあると考えられ，新たなレポートシステムはそのための書式をも満足するものでなければならないと考えられる。
もうひとつの事例としてとりあげた Dion らによるプロアイスホッケーリーグのシステム（図１）
は，
ティームデンティスト５）の間で情報を共有し，外傷の発生状況の分析とともに，マウスガード等の利用による外傷の防止，さらには選手の口腔状態の改善をリーグにアピールする目的で作成されたものである。その内容は明らかに目的とするところが読み取れるものであり，非常に興味深い。
外傷のリスクファクターの分析について

３．考察

Lalloo ら６）はイギリスにおける調査において歯科外傷のリスクファクターを分析し，子供たちが過剰に動スポーツ人口の増加にともない歯科領域の外傷の頻きまわること（hyperactivity）
をあげているが，その度も高くなることが予想される。こうした状況に対しほかの社会的な背景として家族構成を含めた生活環境

外傷の発症を事前に予測し，予防を心がけるためにはが大きな要因であることを述べている。

スポーツ外傷のリスクファクターを明らかにし，特にスポーツ歯科外傷のリスクファクター分析に関して危険度の高い個人を対象として対策を講じる必要があは，Fos ら７）の 報 告 が あ げ ら れ る。そ の 中 で は，スる。しかしながら，スポーツ歯科外傷の詳細な実態をポーツ歯科外傷に関して重要と考えられる項目を４名把握しフィードバックする方法は今現在，確立されての専門家を選び，さらにその重要度を設定し，その結いない。そこで我々は軽度の歯科外傷を含めた顎口腔果から各個人のリスクファクターを算出するソフトを

内の外傷の実態を把握する上で有効なレポートシステ

作成している。この方法には利点ならびに欠点があムを考案することを目的として，現在の歯科外傷発症

り，より実態に即した分析方法として集積したデータ時の対応と発症後の事後レポートの流れについてまとをもとに多変量解析等を用いて各ファクターの重要度

めるとともに改良を考察した。

の分析，ならびに予測モデルを作成するのが適切であ

現存するインシデントレポートシステムについてると考えている。その中にスポーツ外傷に関する疫学

結果で述べたように現在のレポートシステムでは，的，臨床的，ならびに生体力学的な観点を有した専門

口腔内の外傷に限局してみた場合，段階を得るごとに家の意見を取り入れることは可能である。

データは簡略化され，最終的には骨折と脱臼の２つのコンピュータネットワークによるインシデントレポー

みに区分される。このため，外傷発症の状況，部位，

トシステム

場所，時間，対物，対人，受傷部位，重傷度，口腔内

現在では，外傷の発生に関する報告は書面により行日歯医学会誌：２
３，６
５−６
９，２
０
０
４ ● 69

われているが，これを集計，分析することを考えればコンピュータネットワークを介してサーバーにデータを蓄積することの方がはるかに効率的であるといえる。そこで，我々は各地域の歯科医師会のサーバーに
まずデータを蓄積することを提案する。これにより年単位での外傷発生率推移の分析やスポーツに対しての
みならず，外傷全体に対するリスクファクターや予測モデルの作成も可能となると考える。

４．まとめ
コンピュータネットワークを利用した，歯科外傷，
特にスポーツに関連したインシデントレポートシステ
ムを試作し，そこで蓄積されたデータよりリスクファ
クターの分析が可能であることが明らかになった。
謝辞：吹田市歯科医師会の谷口文
献１）岡本康伸，福多一雅，石部孝二ほか：スポーツ事故による顎顔面外傷の臨床的検討，第６回スポー ツ 歯 学 研 究 会 論 文 集，
２
０
０
０：６
５〜６
７．
２）貝塚幸恵，高木律男，松本文男ほか：当科におけるスポーツ外傷 の 臨 床 統 計 的 検 討，第６回 ス ポ ー ツ 歯 学 研 究 会 論 文
集，２
０
０
０：６
９．
３）日本体育・学校健康センター：平成１
１年度学校安全・災害共済給付要覧．東京，１９９９．
４）月星光博：外傷歯の診断と治療，クインテッセンス出版，東
京，１
９
９
８．
５）竹内正敏，前田芳信：入門スポーツデンティスト，永末書店，
東京，p６〜８．
６）Lalloo, R, Sheiham, A. and Nazroo. J. Y.：Behavioural characteristics and accidents : findings from the HealthSurvey for
England,１
９９
７. Accid Anal Prev.２
０
０
３：３
５：６
６
１〜７．
７）Fos PJ, Pikham JR, Ranalli DN. スポーツに関連した歯科外傷の予測，アドバンス・スポーツ歯学 Ranalli DN ed.
（石上恵
一，前田芳信 監訳）
医学情報社，東京，p１
７〜２
９，２
０
０
１．

学先生をはじめ，吹田市教育委員会のご協力に関して心より感謝の意を表します。

Risk Factor Analysis on Traumatic Injuries
in Oral and Maxillofacial Region
Proposal of an incident report system for constructing data baseon sports related traumatic injuries
Yoshinobu MAEDA１）, Mariko MURATA１）, Junko YAMADA１）, Yuri YONEHATA１）,
Hiroo TAMAGAWA１）, Toshikazu YASUI２）, Toshiaki UENO３）, Keiich ISHIGAMI４）,
Tsutomu ISHIZIMA５）, Sadami TSUTSUMI６）, Syuhei SUMIYOSHI７）, Noriaki MAEDA８）
Osaka University Faculty of Dentistry Division for Interdisciplinary Dentistry
Meikai University School of Dentistry Department of Oral Health and Preventive Dentistry３）
Tokyo Medical&Dental University Department of Sports Mecidine and Dentistry４）
Tokyo Dental College Department of Sports Dentistry５）
Health Sciences University of Hokkaido School of Dentistry Department of Removable Prosthodontics
６）
Kyoto University Institute for Frontier Medical Scineces
７）
Fukuoka Dental College Department of Oral and Maxillofacial Surgery
８）
Kohshikai Dental Office, Osaka
１）

２）

In order to promote the necessity for the proper protection and treatment for the sports related dental injuries among
school teachers and parents, we need to comprehend the actual number of incidents with causes and their outcomes in detail. Only the severe cases has been collected and reported by National Stadium and School Health Center of Japan. The
purpose of this study was to establish and an effective incident report system for sports related dental injuries among
school children and students using computer network. In the designing the system, we planed the following steps ; １）
todefine the needed data set, ２）
to find out the advantages and disadvantages of the existing reporting system, ３）
to design
an effective reporting system, ４）
to define the methods for analyzing risk factors with obtained data, ５）
to design homepage sample for the incident report system.
In this report, the summaries for each step are discussed.
Key words : Sports, Injuries, Mouthguard, Risk factors, Incident report

70 ● 田仲持郎ほか：内分泌撹乱物質を含まない歯科用レジンの開発

R

リサーチ

ESEARCH
平成１
４年度総合的研究推進費課題

内分泌撹乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性
歯科用レジンの開発
田仲持郎１），高橋英和２），中村正明３），鈴木一臣４）
抄

録

キーワード

現在，レジン系修復材料は歯科領域において幅広く用いられているが，その機械的性質
は，金属及びセラミックス系材料と較べて劣っている。また，典型的なベースモノマーである Bis―GMA は内分泌攪乱物質の問題を内包しており，Bis―GMA を含まない優れた機械的性質を有する歯科用レジンの開発が求められている。
従来，歯科用マトリックスレジンの物性改善は新規なモノマーを合成することによってなされてきた。しかしながら，耐水性に関しては改善が見られるものの，代表的な Bis―
GMA や UDMA を越える機械的性質を持った新規モノマーの合成はなされていない。
我々は視点を変えて非共有結合を用いてレジンの高次構造を制御することによって機械的性質を改善することを試みた。すなわち，イミノ基を持つ高粘度ベースモノマーである
UDMA とイミノ基との水素結合または静電的相互作用が期待出来るカルボキシル基を持
つ低粘度酸性モノマーとから構成されるレジンを調製した。UDMA と酸性モノマーで構成されるレジンの最大曲げ強さは UDMA と酸性モノマーが１：２の組成で得られた。その曲げ強さは UDMA 単独重合体や代表的なマトリックスレジンである Bis―GMA/TEGDMA/UDMA レジンよりも大きかった。UDMA に組み合わされる酸性モノマーとしては MAA が最も優れていた。一般に，強さと剛直さは粘り強さと両立せず，高強度・高弾性レジンは脆性材料となる。UDMA/酸性モノマー系レジンの注目すべき性質は強度と弾性が向上するのみならず，粘り強さも増大していることである。機械的性質に関する特異な改善は UDMA のイミノ基と酸性モノマーのカルボキシル基との間で形成される非共有結合による錯体に基づくと考えられる。
優れた機械的性質を有する UDMA/酸性モノマー系レジンは金属を用いない歯科診療と内分泌撹乱物質問題の解決に向けて前進させる推進力となると信じる。

歯科用マトリックスレジン，内分泌撹乱物質，水素結合，高次構造，架橋構造

はじめにが改善されなければならない問題点も多く存在する。
レジン系材料が金属及びセラミックス系材料と較べて現在，レジン系修復材料は歯科領域において，その機械的性質が劣ることは以前から指摘されるところで簡便な操作性と優れた審美性から広く用いられている

あるが，近年，新たな問題点としてポリカーボネート
樹脂よりビスフェノール―Ａが溶出することが指摘さ

受付：２
０
０
３年１
０月６日
１）
研究代表者，岡山大学大学院医歯学総合研究科 機能再生・再建科学専攻 口腔・顎・顔面機能再生制御学講座
生体材料学分野
２）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 摂食機能保存学講座 先端材料評価学分野
３）
大阪歯科大学歯科理工学講座
４）
岡山大学大学院医歯学総合研究科 機能再生・再建科学専攻 生体機能再生・再建学講座 生体材料学分野

れ１），Bis―GMA を含まない優れた機械的性質を持つ
歯科用レジンの開発が望まれている。
従来から，レジンの物性改善は，モノマーの分子構造に着目し，ビスフェノール―Ａ骨格のような剛直な原子団や疎水性原子団などを導入することによってなされてきた２〜４）。我々も多様な分子構造を有する新規
二官能性モノマーを合成し，歯科用レジンの物性改善を試みてきた５〜６）。しかしながら，耐水性などに関しては改善されたものの機械的性質に関しては現在多用

日歯医学会誌：２
３，７
０−７
５，２
０
０
４ ● 71

されているベースモノマーである Bis―GMA，UDMA
を超えるレジンを得るに至っていない。
そこで，モノマーの分子構造ではなく
次構造

と

結合の種類

レジンの高

に着目してレジンの機械的性質の改善を試みた。
１．レジンの高次構造に着目した機械的性質の改善：
歯科用マトリックスレジンには重合性基を二つ持つ
ジメタクリレートが多用されることより，その重合体の高次構造は架橋構造を持つ熱硬化性樹脂である。熱硬化性樹脂はその架橋構造の密度を高めることで，高強度・高弾性を獲得することが可能である。そこで，架橋構造の高密度化を図った。
２．高次構造を形成する結合の種類に着目した機械的
図１

性質の改善：架橋構造を持つレジンの機械的性質

材料の機械的性質と応力−歪曲線

は，架橋の密度を高める程に強く（高強度・高弾性）なるが，同時に，脆く（低靭性）なる。また，架橋密度を低くすると粘り強く（高靭性）なるが，弱く柔ら方法

かな（低強度・低弾性）材料となってしまう。すなわ
ち，従来のレジン材料では高強度・高弾性と高靭性

１．レジンの調製とが両立し難い（図１）。我々は，その原因が原子を表１に示すベースモノマーと希釈モノマーとを所定結び付けている結合の種類，
すなわち，高次構造を形の割合で混合させた後，光増感剤としてカンファーキ成している強固な共有結合にあると考えた。そこ

ノン
（０．
２重量％）
と助触媒としてｐ―ジメチルアミノ安で，共有結合に加えて，生体高分子であるタンパク

息香酸エチル（０．
８重量％）を加えて均質に練和して調質の高次構造の維持に重要な役割を果たしている水製した。

素結合や静電的相互作用などの柔軟でルーズな二次２．重合方法

結合を併用した擬似的な架橋構造を含む高架橋密度

両側が開放した２×２×２
５mm テフロン製モールド化を図った。特に，水素結合などの二次結合を用いを用いて，両側をポリエステルフィルムとスライドガて歯科用レジンの機械的性質を改善する試みは皆無

ラスで封鎖して固定した後，TRIAD２０００可視光線重であり，本研究のユニークな特徴である。

中で，一方
合器
（デンツプライ；光強度：６６mW/cm２）以上の観点から，UDMA のイミノ基に着目し，イより５min，合計１０min 照射した。

ミノ基との水素結合形成が可能なカルボキシル基を持３．機械的性質の測定

つ酸性モノマーとから構成される２元共重合系を調製

大気中に放置または３７℃の蒸留水中に２４hrs 浸漬しし，ビスフェノール―A のような剛直な分子構造を持たない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発をた試験体を Instron５５
６５（インストロン）
を用いて三点目指した。

min）をすることにより求めた。

表１

曲げ試験
（支点間距離１０mm，ヘッドスピード１mm/

本実験に用いたモノマー
モノマー

１，
６‐ビス
（メタクリロイル‐２‐エトキシカルボニルアミノ）‐２，４，４‐トリメチル
ヘキサン
２，
２‐ビス
［
（p‐２‐ヒドロキシ‐３‐メタクリロキシプロピル）
フェニル］
プロパン
トリエチレングリコール ジメタクリレート
メタクリル酸
メタクリル酸メチル
メタクリル酸‐２‐ヒデロキシエチル
フタル酸モノ‐２‐メタクリロイルエチル
コハク酸モノ‐２‐メタクリロイルエチル
マレイン酸モノ‐２‐メタクリロイルエチル
アクリル酸
アクリル酸２‐カルボキシルエチル

略号
UDMA
Bis-GMATEGDMA
MAA
MMA
HEMA
MEP
MES
MEM
AA
CEA

72 ● 田仲持郎ほか：内分泌撹乱物質を含まない歯科用レジンの開発

４．近赤外
（NIR）
吸収スペクトル測定

も，UDMA 単独重合体の曲げ強さを凌ぐこ と は な

所定の割合で混合された共重合系を両側が開放した

く，共重合体の曲げ強さは UDMA と低粘度モノマー

２×２×２
５mm ス テ ン レ ス 製 モ ー ル ド（光 路 長：２

それぞれ単独重合体の曲げ強さを結ぶ直線上を推移しmm）に満たし，両側をスライドグラスで封鎖して固た。

定した後，フーリエ変換近赤外分光光度計 Spectrum

２．酸性モノマーの分子構造が機械的性質に及ぼす影

２０００（パーキンエルマー）を用いて測定した。

響
最 も 優 れ た 曲 げ 強 さ を 発 現 す る 組 成 の UDMA

結

（０．
３
３）
/酸性モノマー（０．
６
７）
系レジンを調製し，酸性

果

モノマーの分子構造がレジンの曲げ強さに与える影響
１．UDMA/酸性モノマー系レジンの組成が機械的性

を検討した
（表２）
。水の影響がない場合には，MES質に及ぼす影響と CEA を除く全ての酸性モノマーが UDMA 単独重

低粘度モノマーとして酸性モノマーを選択した際合体よりも有意に優れた曲げ強さを発現した。また，は，共重合体中の酸性モノマー分率が増大するとともMES と CEA は水の影響も大きく，わずか一日間のに UDMA 単 独 重 合 体 以 上 の 曲 げ 強 さ を 発 現 し，水中浸漬でそれぞれの曲げ強さが半分以下に低下しUDMA：酸性モノマー＝１：２
（UDMA
（０．
３
３）
/酸性

た。

モノマー
（０．
６
７）
）
の組成で最大の曲げ強さを示し，そ３．NIR スペクトル解析

れ以上の酸性モノマー分率で急激に低下した。図２に

一般に，カルボキシル基を有する化合物の水素結合

最も曲げ強さが向上した UDMA/MAA レジンを示しは，中赤外領域に現れるカルボニル基の低波数シフト

た。一方，粘度調整，操作性向上のために添加されるにより証明されるが，UDMA と酸性モノマーから構

代表的な低粘度モノマーである TEGDMA と UDMA

成される共重合系には多くの種類のカルボニル基が存との共重合体の曲げ強さは，TEGDMA 分率の増大と在するためにブロードとなる。そこで，NIR 領域にともに低下した。同様に，歯科で広く用いられている現れる重合性基の末端メチレン基及び UDMA のイミ

低粘度モノマーである MMA や HEMA を添加してノ基に着目し，共重合系の組成変化に伴う両吸収のシ

図２

図３

UDMA をベースとするレジンの組成と曲げ強さの関係（空気中に２
４時間放置後）

表２

UDMA/MAA 系の組成変化に伴う末端メチレン基の吸収位置の推移

UDMA と各種酸性モノマーで構成されるレジンの硬化一日後の曲げ強さ（MPa）
酸性モノマー
メタクリレート
―

MAA

MEP

MES

アクリレート
MEM

AA

CEA

空気中放置 １
８
９±１
４
２
６
５±７
２
３
２±１
２
１
７
３±６
２
１
９±６
２
３
８±１
０
１
９
５±５
（水中浸漬）（１
７
８±１
０）（２
４
６±１
６）（１
８
７±６） （７７±４） （１５７±３）（２
０
５±１
０） （８
６±５）

日歯医学会誌：２
３，７
０−７
５，２
０
０
４ ● 73

フト量より UDMA と酸性モノマーとの相互作用を検を考えると，共役構造にあるカルボニル基酸素原子の討した。

電子密度は非共役カルボニル基酸素原子の電子密度とUDMA/酸性モノマー系ではメチレン基の吸収位置比較してより高いことから，強い水素結合が形成されは UDMA と酸性モノマーを結ぶ直線上より低波数側ることによって優れた機械的性質が発現されたと理解にシフトした。また，シフト量は共重合系の組成に依出 来 る。ま た，強 固 な 水 素 結 合 が 期 待 出 来 な い

存し，その最大値は酸性モノマーモル分率０．
６
７で観測

MES，CES が水中浸漬によって急激に曲げ強さが低された。図３に最も機械的性質が向上した UDMA/

下することも，レジン中への水の浸入で容易に水素結

MAA 系のメチレン基の推移を示した。一方，水素結合が破壊された結果と考えられる。即ち，UDMA の合形成が期待されない UDMA/MMA 系では UDMA

ウレタン結合のイミノ基水素原子と酸性モノマーのカと MMA を結ぶ直線上を推移した。

ルボキシル基のカルボニル基酸素原子との間で形成さま た，イ ミ ノ 基 の 組 成 変 化 に 伴 う 吸 収 位 置 は，れる水素結合がレジンの機械的物性改善に大きく貢献

UDMA/酸性モノマー系ではほとんど変化しなかった

していると推察される。

のに対して，UDMA/MMA 系では MMA の分率が増

２）
UDMA/酸性モノマー系レジンと従来レジンの比

えるにつれてほぼ直線的に高波数側へ約３０cm−１シフ
トした。

較
UDMA
（０．
３
３）
/酸性モノマー（０．
６
７）
レジンと代表的１
９）/ TEGなマトリックスレジンである Bis ― GMA（０．

考

DMA
（０．
４
８）
/UDMA
（０．
３
３）
レジンの１日間水中 浸 漬

察

後の機械的性質を図４に示した７）。最も優れた機械的

１．UDMA/酸性モノマー系レジンの機械的性質

性質を発現した UDMA/MAA レジンでは強度の尺度

１）
酸性モノマーの分子構造の影響である曲げ強さが１．
６倍に，剛直さの尺度である曲げ

水素結合形成に関与するカルボキシル基に着目する弾性係数が１．
６倍に，粘り強さの尺度である破断エネと，機 械 的 性 質 を 良 好 に 改 善 し た 酸 性 モ ノ マ ー

ルギーが２．
９倍に，破断時の最大撓み量が１．
５倍になっ（MAA，MEP，MEM，AA）
はカルボキシル基のカていた。この結果は，我々が開発した UDMA/MAA

ルボニル基酸素原子が共役構造であるのに対して，機レジンは従来レジンに対して高強度・高弾性化を可能

械的性質の改善が良好でない酸性モノマー（MES，としたばかりでなく，従来，同時には成し得なかった

CES）
はカルボキシル基のカルボニル基酸素原子が非高靭性化をも可能としていることが明らかとなった。

共役構造であることが判明した。この結果は，水素結

すなわち，図１における高強度・高弾性・高靭性歯科合形成の起源が第一近似において静電気力であること

用レジンを具現化した。

図４

UDMA/酸性モノマー系レジンと従来レジンの機械的性質に関する比較

74 ● 田仲持郎ほか：内分泌撹乱物質を含まない歯科用レジンの開発

２．優れた機械的性質の発現機構の探索
UDMA と水素結合形成が期待出来ない低粘度モノ
マーとの共重合系では組成変化に伴う末端メチレン基性・高靭性と言う特異な機械的性質は合と柔軟でルーズな水素結合

剛直な共有結による高架橋密度

構造によって発現していると考えられる。

の NIR スペクトルの吸収位置が UDMA と低粘度モノマーを結ぶ直線上を推移したのに対して，UDMA/

まとめ

酸性モノマー系の末端メチレン基に基づく近赤外スペ
クトルの吸収位置は UDMA と酸性モノマーを結ぶ直従来，レジン材料の機械的性質のうち弾性と靭性は線より低波数側へ大きくシフトしたことより，モノ両立しにくく，強く硬い材料は脆かったが，UDMA/

マー錯体が形成されていることが推察される。また，

酸性モノマー系レジンは共有結合と水素結合を併用しシフト量が酸性モノマーモル分率０．
６７で最大となった

た高密度架橋構造を持ち，強く
（高強度）
・硬く
（高弾

ことより，モノマー錯体の組成は UDMA が１に対し

性）
・粘り強い
（高靭性）
という従来のレジンにない特て酸性モノマーが２の組成（イミノ基：カルボキシル

異な機械的性質を持っていた。従って，UDMA/酸性基＝１：１）であると推察される。

モノマー系レジンはレジン材料本来の優れた操作性とまた，組成変化に伴う UDMA のイミノ基の吸収位審美性に加えて，優れた力学的性質と内分泌撹乱物質

置の推移も，上記の推察を支持した。すなわち，UDMAのイミノ基が自身のカルボニル基と分子間または分子であるビスフェノール―Ａを含まないレジンとして歯科及び医科領域においてメタルフリーを大きく推進す内で水素結合を形成していることを鑑みると，UDMA

る材料となる可能性を持っている。

/酸性モノマー系においては，分子間または分子内で水素結合している UDMA のイミノ基が酸性モノマーの添加により酸性モノマーのカルボニル基との水素結合に置き換わるためにイミノ基の吸収位置がほとんど変化しないと考えられる。一方，UDMA/MMA 系においては，水素結合している UDMA のイミノ基がMMA によって断ち切られてフリーのイミノ基になるために高波数側へシフトすると推察される。
以上の結果より，最も優れた機械的性質を発現した
UDMA/MAA レジンの高次構造は図５にその一部を示すように共有結合と水素結合で構成される極めて多くの環状構造で構成されていると考えられる。すなわ
ち，UDMA/酸性モノマー系レジンの高強度・高弾

図５ UDMA/MAA（UDMA：MAA＝１：２）
レ ジ ン
の高次構造

文
献
１）高橋敬雄： 環境ホルモン汚染対策 ― 測定・評価から企業対応
ま で ― ビ ス フ ェ ノ ー ル−Ａの 分 析 と 分 析 例（第１２講）
，エス・ティー・エス，１
９
９
９，３
１
９〜３
３
１．
２）Clarke, R. L. : Chapter 2 Glassy Polymers, in : Braden, M.
（Eds．
）
Polymeric Dental Materials（Macromolecular system
materials approach）, Springer, Berlin,１
９
９
７，５
１〜９
０．
３）Antonucci, J. M. : New monomers for use in dentistry, in :Gebelein, C. G., Koblitz, C. C.
（Eds．
）, Biomaterial and Dental
Applications of Polymers, Plenum Press, New York,１９
８
１，３
５
７
〜３
７
１．
４）Antonucci, J. M., Stansbury, J. W., and Venz, S. : Synthesis
and properties of a polyfunctionated prepolymer multifunctional urethane methacrylate, in : Gebelein, C. G. and Dunn,
R. L.
（Eds．
）
, Progress in Biomaterial Polymers, Plenum Press,
New York,１９
９
０，１
２
１〜１
３
１．
５）Tanaka, J., Inoue, K., Masamura, H., Matsumura, K., Nakai, H.,
and Inoue, K. : The application of fluorinated aromatic dimethacrylates to experimental light―cured radiopaque composite resin, containing barium―borosilicate glass filler a progress in non―water―degradable properties―, Dent. Mater. J.
１
２：１〜１
１，１
９
９
３．
６）Tanaka, J., Stansbury, J. W. : Structure―property Evaluationof Photocured Homopolymers from Commercial and Experimental dimethacrylate, Proceeding of International Symposium on Advanced Materials with Biomaterial Application,
４
２，１
９
９
９．
７）Tanaka, J., Hashimoto, T., Stansbury, J. W., Antonucci, J. M.
and Suzuki, K : Polymer Properties on Resins composed of
UDMA and Methacrylates with the Carboxyl Group, Dent
Mater. J. ２
０：２
０
６〜２
１
５，２
０
０
１．

日歯医学会誌：２
３，７
０−７
５，２
０
０
４ ● 75Development of High Strength―High Modulus―High Toughness
Dental Matrix Resin without Environmental Endocrine Disruptor
Jiro TANAKA１）, Hidekazu TAKAHASHI２）, Masaaki NAKAMURA３）, Kazuomi SUZUKI１）
Department of Biomaterials, Okayama University of Graduate School of Medicine and Dentistry２）
Advanced Biomaterials, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
３）
Department of Biomaterials, Osaka Dental University

１）

The resin―based restorative materials have been widely used in present dentistry. However, the mechanical properties
are inferior compared with the metal and ceramics based materials. Moreover, Bis―GMA as a typical base monomer has
the problem of the environmental endocrine disruptor. Therefore, it is an urgent necessity to develop high―performancedental matrix resins without Bis―GMA with the aim of promoting metal―free dentistry and aiding in solution of the problem of environment endocrine disruption in dentistry.
The properties of dental matrix resins have been improved by synthesis of new monomers. However, except for improvements in water―resistance, monomers with better mechanical properties than Bis―GMA and UDMA as a typical dental matrix resin could not being synthesized. Changing the point of emphasis, we tried to improve the mechanical properties controlling the matrix resin higher structure using noncovalent bonds. We prepared a matrix resin structured by
UDMA, which is a high viscosity base monomer with imino groups, and by a low viscosity acidic monomer with carboxylgroups, which permits noncovalent bonds such as hydrogen bonds or electrostatic interaction with imino groups. The maximum mechanical strength of UDMA/acidic monomer resins was manifested in the composition（UDMA : acidic monomer＝１：２）
with composition providing stoichiometric balance of imino groups from UDMA and carboxyl groups from theacidic monomer. The mechanical properties were evaluated in comparison with UDMA homopolymer and a Bis―GMA/
TEGDMA/UDMA resinas a typical dental matrix resin. Among the acidic diluent monomers used with UDMA, MAA produced optimized improvement of the mechanical properties.
The strength and rigidity are generally incompatible with the toughness. Therefore, the high strength and modulus
resins are brittle. Special attention of UDMA/acidic monomer resins should be given to the fact the toughness increased
even with the increase in strength and rigidity. The characteristic improvement in mechanical properties may be due tothe complex based on noncovalent bonds, between the imino groups of UDMA and the carboxyl groups of the acidic monomers.
UDMA/acidic monomer resins with high―performance mechanical properties are helping make advances in metal―freedentistry and aiding in solution of the problem of environment endocrine disruption.
Key words : Dental matrix resin, Environmental endocrine disruptor, Hydrogen bonding, Higher structure, Cross―linked
structure

トピックス
矯正治療と固定矯正治療では，いうまでもなく歯を移動するために固点は矯正治療における矯正医の泣き所であった。このよ

定源を必要とする。この固定源は，理想的には外力に対うに，固定のコントロールは矯正治療の要であるといえしてまったく移動しないものが望ましいが，口腔内でこる。

のような固定源を見つけることはむずかしい問題である。

最近になって，顎骨内インプラント材の発達により小型のスクリューインプラントを利用した固定（スケレタ

そこで，矯正治療では固定源を同一の顎内にある歯にル・アンカレッジ）が利用されるようになってきた。こ求めたり，対顎の歯に求めたりするのだが，固定源となの手法を用いれば，顎骨内に絶対的な固定が得られるこる歯にも当然力が加わるのでどうしても固定歯は移動しとになる。現在では，スクリューおよび矯正治療に適してしまうことになる。このために，治療に際しては固定た各種のプレートが開発され，臨床例も蓄積されつつあを加強するためにいろいろの手法が考えられている。する。

なわち，固定となる歯の数を増やしたり，作用方向とは

問題は，スクリューやプレートを顎骨に固定するため逆向きの方向に前もって固定歯を傾けたりする。そしに多少の外科的処置が必要なことである。手法の改善，て，それでも十分な固定が得られないときには，顎外に患者・術者の意識の改革が近い将来本法の改善を加速さ固定源を求める顎外固定装置が必要になる。しかし，こせ，矯正治療の概念を変えることになろう。

の場合にはどうしても患者の協力が不可欠であり，この

（川本

達雄）

76 ● 加藤幸紀ほか：歯周病の発症とアポトーシス

R

リサーチ

ESEARCH
平成１
４年度総合的研究推進費課題

歯周組織構成細胞のアポトーシスは歯周病の発症に関与する― A. actinomycetemcomitans に感染した
ヒト単球細胞のアポトーシス発現について―
加藤幸紀１），杉村典彦２），中島啓介２），西原達次３），小鷲悠典２）抄録

歯周病による歯周組織の破壊は，口腔機能に著しい障害をもたらす。この歯周病の発症には，歯周病原性細菌と呼ばれる一部のグラム陰性細菌が関与すると考えられている。歯
周病原性細菌のひとつである Actinobacillus actinomycetemcomitans は，さまざまな歯周炎の発症に深く関与している。近年，A. actinomycetemcomitans から産生されるロイコトキ
シンや Cytolethal distending toxin といった外毒素が，ヒト免疫細胞のアポトーシスを誘導することが報告された。我々は，A. actinomycetemcomitans をマウスマクロファージ細胞株であるＪ７７４．
１細胞とヒト歯肉上皮細胞株である KB 細胞に感染させる in vitro の実験系を確立し，感染細胞にアポトーシスによる細胞死が惹起されることを明らかにした。しかし，マウス由来免疫細胞とヒト由来免疫細胞とでは免疫応答の詳細が異なるとされている。そこで本研究では，ヒト単球系細胞株である THP―１細胞を用いた感染実験を行い，感染後の細胞動態をアポトーシスの観点から検討した。その結果，A. actinomycetemcomitansの感染により THP―１細胞においてもアポトーシスが誘導され，細胞死に至ることが明らかになった。また，このアポトーシス誘導には，感染細胞から産生される TNF―αと細胞内で活性化される p３
８ MAP キナーゼが関与する可能性が示された。本研究から，A. actinomycetemcomitans の感染により誘導された歯周組織構成細胞のアポトーシスが，歯周病の発症と進行に関与する可能性が示唆された。

キーワード

歯周病，アポトーシス，歯周組織構成細胞，ヒト単球細胞，Actinobacillus actinomycetemcomitans

はじめにに深く関与している。本菌は，!歯肉上皮への侵入"
ロイコトキシン等の外毒素による細胞破壊#細胞増殖

歯周病は，歯を支持する歯周組織の破壊により口腔抑制因子の産生$LPS による細胞活性化，などの能機能に著しい障害をもたらす疾患である。この歯周病力を有していることが明らかにされている１）。そこでの発症には歯周病原性細菌と呼ばれる一部のグラム陰

我々は，本菌を歯周組織を構成する細胞に感染させる性桿菌が深く関与していることが明らかにされてい実験系を確立し，感染細胞に引き起こされる変化につる。歯周病原性細菌は，リポ多糖（LPS）・線毛・コラ

いて検討を行った。A. actinomycetemcomitansＹ４株をゲナーゼなど多くの病原因子を産生し，これらの病原マウスマクロファージ細胞株であるＪ７
７
４．
１細胞に感

因子が作用して歯周組織を破壊すると考えられてい染させると細胞死を惹起し，この細胞死は，DNA 断る。歯 周 病 原 性 細 菌 の ひ と つ で あ る Actinobacillus

片化の上昇，TUNEL 陽性細胞の検出およびカスパー

actinomycetemcomitans はさまざまな型の歯周炎の発症

ゼ３活性の上昇からアポトーシスによるものであることを示した２，３）。また，ヒト口腔上皮細胞由来の KB 細

受付：２
０
０
３年９月２
４日
１）
研究代表者，北海道医療大学歯学部歯科保存学第一講座
２）
北海道医療大学歯学部歯科保存学第一講座
３）
九州歯科大学口腔微生物学講座

胞やヒト歯肉から分離した上皮細胞においても本菌の感染によりアポトーシスが誘導されることを明らかにした４）。赤痢の原因菌である Shigella 菌や病原性大腸菌といっ た グ ラ ム 陰 性 細 菌 は，上 皮 細 胞 や マ ク ロ

日歯医学会誌：２
３，７
６−８
０，２
０
０
４ ● 77

ファージ細胞に付着・侵入した後に細胞内で増殖し，細胞内シグナル伝達系のひとつとして，p３８活性をアポトーシスによる細胞死を惹起して病原性を発揮す

p３
８ MAPK［pTpY１８０/１８２］Immunoassay Kit（Bio-

ることが明らかにされている。これらの結果から，Source 社）
および p３
８MAP Kinase Assay Kit（Cell

我々は A. actinomycetemcomitans が歯周組織構成細胞

Signaling 社）
を用いて測定した。また，p３８阻害剤でに感染し，アポトーシスによる細胞死を惹起することある SB２０
３
５
８０（Calbiochem 社）
を添加し，同様の感染で歯周病の発症に関与している可能性を報告した。

実験を行った。さらに，p３８のアポトーシス発現への一般に，マウスとヒトとでは細胞表層の抗原認識レ影響を調べるために，阻害剤を添加して感染実験をセプターの違いにより免疫応答が異なるとされてい行った後に細胞から DNA を抽出し，２％アガロース

る。このため，ヒト免疫細胞における感染後の細胞動

ゲル上で電気泳動し，断片化 DNA について検討し態が，マウスマクロファージ細胞での結果とは異なるた。

可能性が考えられた。そこで本研究では，A. actinomycetemcomitans をヒト単球細胞由来の THP―１細胞に（TNF―α）産生
４）腫瘍壊死因子―α
感染細胞から産生される TNF―αについて検討する

感染させる in vitro の実験系を確立し，感染細胞のアために，培養上清中の TNF―α量を Human TNF―α

ポトーシス発現について検討することを目的とした。

ELISA Kit
（BioSource 社）
を用いて測定した。

材料および方法
１．実験材料
１）供試細胞株

結

果

１．THP―１細胞の細胞死発現
Ｙ４株および６５２株に感染した THP―１細胞は，非本研究ではヒト単球系白血病細胞株である THP―１

感染細胞に比べて感染比率の増加に伴い LDH 活性の０％非働化牛胎児血清細胞を用いた。THP―１細胞は１上昇が認められた。また両菌株での細胞死発現に有意（FBS；Sigma 社）とペニシリン，硫酸ストレプトマイ

な違いは認められなかった（図１）。

シ ン を 含 む RPMI １
６４０培 地（Sigma 社）
を使用して２．THP―１細胞のアポトーシス誘導

３
７℃，５％CO２存在下で培養した。
２）
供試細菌株

Ｙ４株感染後の細胞内 DNA 断片化について検討した。感染比率の増加に伴い，DNA 断片化が上昇する

本研究ではロイコトキシン産生株である A. actino-

ことが ELISA 法により確認された
（図２）
。またアガ

mycetemcomitansＹ４株，ロイコトキシン非産生株でロースゲル電気泳動像では，アポトーシス細胞に特徴ある６５２株を使用した。これらの菌は Todd―Hewitt に的な DNA 断片化所見（ラダーパターン）が感染細胞に

１％Yeast Extractを加えた培地（Difco社）
で３７℃，
５％おいてのみ認められた。この断片化所見は感染比率のCO２存在下で培養した。

増加に伴い鮮明化した（図３）。

２．実験方法

３．p３８阻害剤の細胞死への影響

１）細菌感染方法

８活性について特異的抗体を用い
THP―１細胞の p３

抗生剤を含まない培地で調整したＹ４株を細菌：細て検討 し た と こ ろ，ELISA 法 お よ び ウ ェ ス タ ン ブ

胞比率が１
０
０
０：１となるように，マイクロチューブ内ロット法のいずれにおいても非感染細胞に比べ p３
８活００
０ Xg で１
０分 間 遠 心 しの THP―１細胞 に 添 加 し，１性の上昇が認められた。この活性の上昇は p３８阻害剤

０分 間 培 養 した。遠 心 後，３７℃，５％CO２存 在 下 で３である SB２０３５８０の添加により抑制された（図４）。さた。培養後，遠心操作を用いてペニシリン，ストレプ

らに２％アガロースゲル電気泳動を行ったところ，感トマイシン，
ゲンタマイシンを添加した RPMI１
６４０培

染細胞で認められた断片化 DNA 所見は p３８阻害剤の地で３回洗浄した。洗浄後，細胞を上記の抗生剤を含添加により濃度依存的に消失した
（図５）
。

６
４
０培地に懸濁し，培養プレート
む５％FBS―RPMI １

４．感染 THP―１細胞からの TNF―α産生に播種して培養した。
２）細胞死の検出
細胞死の指標として，培養上清中の乳酸脱水素酵素（LDH）
活性を Cytotoxicity Detection Kit（Roche 社）

感染 THP―１細胞から産生される TNF―αについて検討を行った結果，非感染細胞に比べ TNF―α産生の
０
３
５
８
０の
増加が認められた。この TNF―α産生は SB２
添加により減少した（図６）。

を用いて測定した。アポトーシス発現の指標として（Roche 社）
を用いて細Cell Death Detection ELISAplus

考察

胞内 DNA 断片化を測定した。さらに感染細胞から抽出した DNA を２％アガロースゲル上で電気泳動し，

こ れ ま で 我 々 は，A. actinomycetemcomitans に 感 染

断片化 DNA を検出した。

したマウスマクロファージ細胞がアポトーシスにより

３）p３
８MAP キナーゼ
（p３
８）
活性

細胞死に至ることを明らかにした。本研究では，ヒト78 ● 加藤幸紀ほか：歯周病の発症とアポトーシスては毒性を発揮しないと報告されている。そこで，本研究におけるロイコトキシンの影響を検討するために，ロイコトキシン産生株である Y４株とロイコトキ
シン非産生株である６５２株を用いて感染実験を行った。その結果，両菌株の間で THP―１細胞に対する細胞死発現に有意な差を認めなかった。よって，細胞死にはロイコトキシンの影響は少ないことが示された（図１）。さらに，ELISA 法による DNA 断片 化 の 上昇および２％アガロースゲル電気泳動による断片化
DNA の検出から，感染後の THP―１細胞の細胞死はアポトーシス誘導による可能性が示された
（図
２，３）
。
MAP キナーゼは細胞の増殖・分化の過程に関与
し，リン酸化によって活性化されるセリン/スレオニ
ンキナーゼである。MAP キナーゼのひとつである p
図１

感染細胞の培養上清中の LDH 活性
THP―１細 胞 にＹ４株 お よ び６５２株 を 感 染 比 率（細 菌：細 胞）
が０
（□）
，５
０
０：１
（ ）
，１
０
０
０：１
（ ）
，
２
５
０
０：１
（ ）
となるように感染させて２４時間培養した後，培養上清中の LDH 活性を測定した

３８は，UV，放射線，浸透圧といった物理的ストレス
や TNF―α，インターロイキン１などの炎症性サイト
カインや活性酸素といった化学的ストレスにより活性化され，細胞にアポトーシスを誘導する６，７）。そこで，
Ｙ４株感染細胞のアポトーシス誘導への p３８の関与について検討を行った。特異的抗体を用いた ELISA 法

単 球 系 細 胞 株 で あ る THP―１細 胞 に A. actinomycete-

およびウェスタンブロット法により p３
８活性を調べた

mcomitans を感染させる invitro の実験系を確立し，ところ，Ｙ４株の感染によりその活性は上昇した。ま本菌の感染により THP―１細胞に細胞死が発現するこた，p３８のリン酸化による活性を阻害する SB２
０
３
５
８
０

とを示した
（図１）
。A. actinomycetemcomitans は ヒ トを添加したところ，感染細胞における p３８活性の低下単球/マクロファージ細胞や白血球を溶解する外毒素が認められると同時に（図４），２％アガロース電気泳であるロイコトキシンを産生する。ロイコトキシンは
ヒト免疫細胞にアポトーシスによる細胞死を誘導する５）。また，ロイコトキシンはマウス免疫細胞に対し

図３
図２

Ｙ４株感染細胞内の DNA 断片化
THP―１細胞にＹ４株を感染比率（細菌：細胞）が０（□），５００：１（ ），１０
００：１（ ），２
５
０
０：１
（ ）
となるように感染させて２４時間培養した後，細胞内の DNA 断片化を ELISA 法により測定した

Ｙ４株感染細胞内の DNA 断片化（２％アガロース電気泳動像）THP―１細胞にＹ４株を，感染比率（細菌：細胞）
が０，５
０
０：１，１
０
０
０：１，２
５
０
０：１と な る よ う に感染させて３６時間培養した後，細胞内から DNA を
抽 出 し，２％ア ガ ロ ー ス 電 気 泳 動 に よ り 断 片 化
DNA を検出した日歯医学会誌：２
３，７
６−８
０，２
０
０
４ ● 79図５
図４

Ｙ４株感染細胞の p３８活性Ｙ４株を THP―１細胞に感染させ，培養２
４時間後に ELISA 法およびウェスタン部ロット法により p
３
８活 性 を 測 定 し た。ま た，p３
８阻 害 剤 で あ る SB
２
０
３
５
８
０を５
０μM 添 加 し て p３
８活 性 を 同 様 に 測 定 した。非感染群を（□），感染群（細菌：細胞＝１
０
０
０：
１）
を
（ ）
で示す

p３
８阻害剤の添加による細胞内DNA断片化の変化
THP―１細胞に SB２０３５８０を濃度０，２５，５０μM 添
加してＹ４株を感染させ，培養３６時間後に細胞内
DNA を抽出した。抽出した DNA を用いて２％ア
ガロースゲル電気泳動を行った産生される炎症性サイトカインである。TNF―αは多くの細胞において生存維持に影響を及ぼす８）。そこで，Ｙ４株感染による TNF―α産生について検討した
ところ，非感染細胞に比べて感染細胞からの TNF―α
産生の増加が認められた（図６）。このことから，感染細胞からの TNF―α産生が細胞死の発現と関連してい８の活性化に影ると考えられた。また，TNF―αは p３
響して細胞の生死に関与していると 報 告 さ れ て い
８阻 害 剤 を 添 加 し て 感 染 実 験 を 行る８）。そ こ で，p３
い，TNF―α量を測定したところ，阻害剤の添加によ（図６）。
り感染細胞からの TNF―α産生は抑制された
この結果から，p３８活性は感染細胞からの TNF―α産生と関連している可能性が示された。
本研究により，マウスマクロファージ細胞と同様に，A. actinomycetemcomitans の感染によ り ヒ ト 免 疫細胞においてもアポトーシスによる細胞死が発現する

図６

Ｙ４株感染細胞の培養上清中の TNF―α
THP―１細胞にＹ４株を感染させ，培養２４時間後に培養上清中の TNF―α濃度を ELISA 法で測定した。ま た p３
８阻 害 剤 で あ る SB２
０
３
５
８
０を５
０μM 添 加して感染させた時の TNF―α濃度を同様に測定した。非感染群を（□），感染群（細菌：細胞＝１
０
０
０：
１）
を
（ ）
で示す

ことが明らかになった。また感染細胞のアポトーシス
８活性化
誘導には，感染細胞からの TNF―α産生と p３が関連する可能性が示された。マクロファージ細胞表層の CD１４分子が細菌の細胞侵入によるアポトーシス
誘導に強く関与している９）。単球細胞とマクロファージ細胞とでは細胞表層に存在する CD１４分子の数は大きく異なる１０）ので，今後は細菌の細胞内侵入をはじめとした A. actinomycetemcomitans 感染によるアポトー

動像において感染細胞に認められた断片化 DNA が消シス誘導機序について，マクロファージ化させた細胞

失した
（図５）
。これらの結果から，A. actinomycetem-

を用いてさらに詳細に検討する必要があると考える。

８活性の上昇comitans 感染による THP―１細胞内の p３
が，アポトーシス誘導に関与していることが示唆されまとめた。
TNF―αはマクロファージやＴリンパ球，単球から１．A. actinomycetemcomitans の感染によ り ヒ ト 単 球

80 ● 加藤幸紀ほか：歯周病の発症とアポトーシス細胞株である THP―１細胞はアポトーシスにより細胞死に至ることが明らかになった。
２．感染細胞のアポトーシス誘導には，細胞内の p３８活性の上昇と感染細胞から産生される TNF―αが関連していることが示唆された。
８の活性化は関
３．感染細胞からの TNF―α産生と p３連している可能性が示唆された。
文献１）Henderson, B., Wilson, M., Sharp, L. and Ward, J. M. : Actinobacillus actinomycetemcomitans, J. Med. Microbiol., ５
１：１
０
１
３〜
１
０
２
０，２
０
０
２．
２）Kato, S., Muro, M., Akifusa, S., Hanada, N., Semba, I., Fujii, T.,
Kowashi, Y. and Nishihara, T. : Evidence for apoptosis ofmurine macrophages by Actinobacillus actinomycetemcomitans
infection, Infect. Immun.,６
３：３
９
１
４〜３
９
１
９，１
９
９
５．
３）Nonaka, K., Ishisaki, A., Okahashi, N., Koseki, T., Kato, S.,
Muro, M., Nakashima, K., Nishihara, T. and Kowashi, Y. : Involvement of caspases in apoptotic cell death of murine
macrophages infected with Actinobacillus actinomycetemcomitans, J. Periodontal. Res.,３
６：４
０〜４
７，２
０
０
１．
４）Kato, S., Nakashima,K., Inoue, M., Tomioka, J., Nonaka, K.,
Nishihara, T. and Kowashi, Y. : Human epithelial cell deathby Actinobacillus actinomycetemcomitans infection, J. Med. Microbiol.,４
９：７
３
９〜７
４
５，２
０
０
０．
５）Korostoff, J., Wang,J. F., Kieba, I., Miller, M., Shenker, B.J. and
Lally, E. T. : Actinobacillus actinomycetemcomitans leukotoxin
induces apoptosis in HL―60 cells, Infect. Immun., ６
６：４
４
７
４〜
４
４
８
３，１
９
９
８．
６）Xia, Z., Dickens, M., Raingeaud, J., Davis, R. J. and Greenberg,
M. E. : Opposing effects of ERK and JNK―p 38 MAP kinases
on apoptosis, Science,２
７
０：１
３
２
６〜１
３
３
１，１
９
９
５．
７）Kriakis, J. M. and Avruch, J. : Mammalian Mitogen―activatedprotein kinase signal trunsduction pathway activated bystress and inflammation, Physiol. Rev.,８１：８
０
７〜８
６
９，２
０
０
１．
８）MacEwan, D. J. : TNF ligands and receptors―a matter of lifeand death, Br. J. Pharamacol.,１
３
５：８
５
５〜８
７
６，２
０
０
２．
９）Muro, M., Koseki, T., Akifusa, S., Kato, S., Kowashi, Y., Ohsaki,Y., Yamato, K., Nishijima, M. and Nishihara, T. : Role of CD
14 molecules ininternalization of Actinobacillus actinomycetemcomitans by macrophages and subsequent induction of apoptosis, Infect. Immun.,６
５：１
１
４
７〜１
１
５
１，１
９
９
７．
１
０）Antal―Szalmas, P., Van Strijp, J. A. G., Weersink, A. J. L., Verhoef, J. and Van Kessel, K. P. M. : Quantitation of surface CD
14 on human monocytes and neutrophils, J. Leukoc. Biol., ６
１：
７
２
１〜７
２
８，１
９
９
７．

Apoptotic Cell Death in Periodontal Tissue is Involvedin The Initiation of Periodontal Diseases― A. actinomycetemcomitans induces apoptotic
cell death of human monocytic cells ―Satsuki KATO１）, Norihiko SUGIMURA１）, Keisuke NAKASHIMA１）,
Tatsuji NISHIHARA２）, and Yusuke KOWASHI１）
Department of Periodontology and Endodontology, School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido
２）
Department of Oral Microbiology, Kyusyu Dental College

１）

The gram―negative bacterium Actinobacillus actinomycetemcomitans is considered as an important etiological agent inperiodontal diseases. A. actinomycetemcomitans elaborates a multiplicity of virulence factor and tissue―damaging products. A.
actinomycetemcomitans secretes leukotoxin and cytolethal distending toxin, which kill human polymorphonuclear neutrophils
and monocytes/macrophages. We investigated that murine macrophage cell line J７
７
４．
１ and human oral epithelial cell line
KB underwent apoptotic cell death by A. actinomycetemcomitans infection. In this study, we demonstrated that cell cytotoxicity of human monocytic cell line THP―1 by A. actinomycetemcomitans occurred through apoptosis, as shown by an increase
８MAPK activation are involved in apoptotic
in the proportion of fragmented DNA. Furthermore, TNF―α production and p３
cell death in A. actinomycetemcomitans infected THP―1. The ability of A. actinomycetemcomitans to promote apoptotic cell
death of host cells might be important in the initiation and progression of periodontal diseases.
Key words : Periodontal diseases, Apoptosis, Periodontal cells, Human monocytic cells, Actinobacillus actinomycetemcomitans日歯医学会誌：２
３，８
１，２
０
０
４ ● 81PROCEEDINGS
プロシィーディングス

日本歯科医学会第２２回学術講演会講演集《解説》

くに前歯）についての診断・処置方針・処置方法などに
日本歯科医学会常任理事

鴨井久一

ついて応急処置を含めて解説していただいた。生活様式
や環境因子の多様化により，スポーツや遊技などによる

平成１５年度学術講演会では，メインテーマとして，２
１

受傷原因が増加しており，それらへの対応の迅速性が要

世紀の歯科医学・医療−歯の外傷，最新のコンセンサス

求されている。とくに注目されているのは，育児不安に−に焦点を当て，４県の歯科医師会を中心に開催され伴う子供への虐待（アビューズ），育児放棄（ネグレク

た。すなわち，東北地区歯科医師会（当番県：岩手県歯ト）による歯や口腔の損傷は大きな社会的問題を提起し科医師会）が９月６日に，宮崎県歯科医師会が９月２０日ており，その対応は育児教育においても重要な役割を果に，岡山県歯科医師会が１
０月２６日に，千葉県歯科医師会

たすものと思われる。

が新年を迎えた１月２５日に実施された。各県の会長を始「壮年・高齢者における歯の保護」というタイトルでめ，学術委員の先生方の御苦労と御協力に対し，心から福島俊士，天野秀雄両教授により講演された。両教授と御礼を申し上げる次第である。

も壮年・高齢者におけるクラウンやブリッジの装着状態

基調講演は，「歯の外傷とは」というタイトルで勝海一郎，中村における支台装置としての加圧・受圧要素のコントロー

洋の両教授が担当され，歯の外傷の原因，

ルを指摘され，歯の弾力性が加齢とともに減少するた

外傷の種類，とくに歯の外傷の診査・診断には難しさがめ，咬合時に破折が生じやすい事，部分床義歯では鉤歯あるが，従来では保存不可能と思われた外傷歯も，適切に対する外傷的作用を最小限に設計するなど，床の適合な治療により保存機能が可能になった事，さらにその予性の配慮が必要であると述べられていた。支台歯も従来

防法や治療法が確立されてきた点が強調されている。現の金属から接着性レジンセメントによる支台築造も開発

在は，機器，材質の精度が高くなり，歯質の亀裂や破折されてきており，今後の支台築造法の一翼を荷うものと方向によっては，発見の困難な場合もみられるが，一般思われる。また，歯の破折について，歯質より弾性係数

的には容易となり，歯髄反応や歯髄組織の損害，さらにの大きい金属ポストを用いた場合は歯根破折がみられ，歯根の外部吸収などは慎重な経過観察が必要であること

歯質と同等の弾性係数では歯頸部破折が多くみられるこが述べられている。

とから，金属材料に代替できるカーボンファイバーポス「若年者における歯の外傷」は，大東道治，赤坂守人

トなども活用されていく事が指摘されている。いずれに両教授によって講演が行われ，小児の事故のなかで，口しても，人為的に起こる歯の外傷は，最小限にとどめ，

腔内事故や外傷を取り挙げ，乳歯，幼若永久歯の外傷（と歯の機能・歯周組織の確保の重要性が強調されている。

○メインテーマ

２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ―○基調講演

歯の外傷とは日本歯科大学歯学部教授

勝海

愛知学院大学歯学部教授

中

村

一

郎
洋

○サブテーマ!若年者における歯の外傷
大阪歯科大学教授

大

東

道

治

日本大学歯学部教授

赤

坂

守

人

鶴見大学歯学部教授

福

島

俊

士

明海大学歯学部教授

天

野

秀

雄

"壮年・高齢者における歯の外傷

○日時

平成１
５年９月６日（土）○場所

夢メッセみやぎ（仙台市）

○日時

平成１
５年９月２
０日（土）

○場所

宮崎県歯科医師会館（宮崎市）

○日時

平成１
５年１
０月２
６日（日）

○場所

岡山県歯科医師会館（岡山市）

○日時

平成１
６年１月２
５日（日）

○場所

千葉県医療センター（千葉市）

82 ● 勝海一郎：歯の外傷とは● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

歯の外傷とは〔基調講演〕― 外傷歯の診査診断と治療における課題 ―
勝

海

一

郎

Introduction to Traumatic Injuries of the Teeth― An assignment on diagnosis and treatment of traumatic injured teeth ―Ichiroh KATSUUMI
Department of Endodontics and OperativeDentistry, The Nippon Dental University, School of Dentistry at Tokyo.

キーワード

歯の外傷
（traumatic injuries of the teeth），破折（fracture），脱臼（luxation），
脱離（avulsion）

はじめに歯科の二大疾患である齲!と歯周病については，原るほか，周囲の軟組織や骨にも損傷が発現する。歯の外傷の代表的な分類法として，Andreasen の分類１）を表１に示す。

因の究明や疾患の本質の解明が大きく進展し，予防法や治療法が確立されつつある。しかし歯の外傷は，事故・偶発的要素が大きいため研究に困難さがあり，必ずしも診査診断，治療法が十分に解明されているとはいえない。歯の喪失理由としての外傷歯の比率は相対的に増加 し て お り，外 傷 歯 の 保 存 的 治 療 法 の 究 明
は，２１世紀に持ち越された大きな課題といえる。
外傷を受けた歯は，歯根の吸収や歯髄の異常を発現することが多く，直後に歯髄の壊死を免れた歯でも，歯髄腔の閉鎖や二次的に歯髄が壊死する頻度，さらには予後不良な進行性の骨置換型の歯根外部吸収を起こす可能性が高いため，経過観察を含めた計画的な診療方針の立案・実施が必要とされる。本稿では，これらの事項を含め，遭遇した症例や関連した研究を中心に，外傷歯の問題点，今後の課題を考察してみたい。

表１

Andreasen による歯の外傷の分類

Injuries to the Hard Dental Tissues and the Pulp
Enamel infraction
Enamel fracture
Enamel―dentin fracture
Complicated crown fracture
Uncomplicated crown―root fracture
Complicated crown―root fracture
Root fracture
Injuries to the Periodontal Tissues
Concussion
Subluxation
Extrusive luxation
Lateral luxation
Intrusive luxation
Avulsion
Injuries to the Supporting Bone

Comminution of the mandibular or maxillary alveolar socket
１．外傷歯の分類
歯に外力が加わると，外力の種類や大きさ，加わった部位，方向などにより歯や歯周組織に様々なタイプの損傷が引き起こされる。すなわち，歯そのものに外力が集中すると歯冠や歯根などに破折が，歯を媒体として歯周組織に大きな外力が加わると脱臼などが起こ

受付：２
０
０
３年１
１月１
７日
日本歯科大学歯学部歯科保存学講座教授

Fracture of the mandibular or maxillary alveolar socket wall
Fracture of the mandibular or maxillary alveolar process
Fracture of mandible or maxilla
Injuries to Gingiva or Oral Mucosa
Laceration of gingiva or oral mucosa
Contusion of gingiva or oral mucosa
Abrasion of gingiva or oral mucosa
Andreasen ら１）より引用

日歯医学会誌：２
３，８
２−８
６，２
０
０
４ ● 83で歯冠側破折片の歯髄は正常な生活反応を示した。し２．外傷歯の予後不良の要因

かし歯髄は約９年後に壊死し，病変が出現した。この
外傷歯の予後不良の要因としては，歯根の外部吸収ように外傷歯における歯髄の予後の推測は難しく，いによる歯質の喪失や（図１―ａ），循環障害による歯髄

かに歯髄の生活状態を正しく判定し，予後を正確に推。外傷に起因する歯根の異常発現がある（図１―ｂ，c）

測しうるかも大きな課題といえよう。

の吸収は，歯質と骨の置換が進行性に起こるタイプの吸収で，いったん吸収が始まると，その抑制は困難で

３．外傷歯診断の問題点あり，歯質の喪失とともに歯が失われる原因となる。
歯質の吸収抑制に根管内への水酸化カルシウムの填塞

１）歯髄の生死や根面へのフッ素化合物の塗布が試みられているが，外傷歯においては，外力による根尖部の圧迫や歯根その作用は確実とはいえず吸収の抑制は重要な課題での破折などにより歯髄の神経線維が損傷され，知覚すある。歯髄の異常発現の原因については，外力によるなわち刺激に対する生活反応の異常を起こすことがあ

血管損傷に起因する循環障害があげられる。歯髄へのり，このことが受傷後の歯髄の生死の診断を難しくし血液供給が全面的に停止すれば歯髄は即座に壊死に陥ている。水平性の歯根破折歯においては，歯髄の壊死

るが，局所的な損傷による循環異常は長期的に歯髄のが起こる可能性は低く，歯髄が生存していれば初期の活性の低下を招き変性や壊死をもたらす。図１―ｂは，不完全脱臼歯の症例であるが，１年の経過で，歯整復固定を適切に行うことのみにより，破折部の再結

髄腔の狭窄や歯髄の石灰変性が高度に進行している。

維の損傷により，歯髄電気診断を行っても生活反応が

図１―ｃは，水平性の歯根破折歯の症例である。右側の上顎中切歯は，歯冠側と根尖側の破折片が分離し骨認められないことがあり，歯髄が壊死したものと見が介在した状態を呈しているが，受傷から１年の時点

た治療が複雑になる。図４は，図２，３の症例におけ

a

ｂ―１

ｂ―２

合が期待できる（図２，３）。しかし破折による神経線

誤って抜髄操作に及ぶと破折部の再結合を阻害し，ま

ｃ―１

ｃ―２

ｃ―３

図１

外傷歯の予後不良例
ａ：歯根の外部吸収
ｂ：不完全脱臼歯における歯髄腔の狭窄・石灰化（ｂ―１：受傷時，ｂ―２：１年後）
ｃ：上顎右側中切歯の水平性の歯根破折（ｃ―１：受傷から１年２ヵ月後，ｃ―２：受傷から２年１
１ヵ月後，
ｃ―３：受傷から９年１ヵ月後），受傷から９年１ヵ月後の時点で歯髄は壊死しており，病変が出現している

図２

水平性の歯根破折（左：受傷時，右：６年後）
硬組織の添加による再結合が起きている

図３

水平性の歯根破折（左：受傷時，右：３年後）
硬組織の添加による再結合は起きていないが，線維性の結合が起きている84 ● 勝海一郎：歯の外傷とは

図４

EPT 値の経時的な変化（左：図２の症例，
右：図３の症例）
図２の症例では低下していた反応が徐々に回復した。図３の症例では無反応であった生活反応が急速に回復した（●：患歯，▲：コントロール歯）

図６

分離幅０．
１
０ｍｍの水平性の歯根破折における照射
角度差による破折線変化（左：０度，中：歯冠側から１５度，右：歯冠側から２９度例）るデジタル式の歯髄電気診断器による歯髄の反応結果

図５ 乾燥頭蓋骨を用いたＸ線による破折線の認識実験（上：水平性の歯根破折，下：垂直性の歯根破折）

図７ 分離幅０．
１０ｍｍの垂直性の歯根破折における照射
角度差による破折線変化（左：０度，中：遠心側から６度，右：遠心側から１
４度例）

２）歯根破折における破折線の確認を示している。図３の症例は，電気刺激に全く反応を!

示さなかったが，早期に生活反応が回復している。こ水平性の歯根破折歯においては，Ｘ線による破折線のことは，例え歯髄に生活反応がみられなくても，歯の発見が診断確定の有力な根拠となるが，破折線はＸ

髄壊死に起因する歯周組織の炎症に伴う骨の吸収像や線の照射方向と破折方向の角度のずれが増すと直線状

歯冠の死歯色など，明らかな歯髄壊死の兆候が確認さからリング状に変化し，やがてぼやけて発見が困難にれるまでは根管の処置を避ける慎重な判断が必要であなる。図５，６と表２は，乾燥頭蓋骨を用い，角度のることを意味している。より正確な歯髄健康状態の判ずれが破折線の認識に及ぼす影響を調べた実験であ定法の確立も課題となる。

０人の歯科医師により行ったる２）。破折線の読影は１

水平性の歯根破折が，破折線の認識には個人差が大きく，また主線の照日歯医学会誌：２
３，８
２−８
６，２
０
０
４ ● 85表２水平性の歯根破折における破折線認識率（％）
根尖側方向からの照射

Ｘ線と破折面の角度差

歯冠側方向からの照射

３
５〜３
０２
９〜２
４２
３〜１
８１
７〜１
２１
１〜６ ５〜０ ０〜５ ６〜１
１１
２〜１
７１
８〜２
３２
４〜２
９３
０〜３
５

１回目読影

１
０

１
０
０

１
０
０

１
０
０

９
０

８
０

６
０

１
０

２回目読影

１
０

１
０
０

１
０
０

１
０
０

１
０
０

８
０

４
０

２
０

０．
１
０mm
破 折 面
間
隙

１回目読影

４
０

６
０

１
０
０

１
０
０

８
０

４
０

３
０

２回目読影

１
０

８
０

１
０
０

１
０
０

１
０
０

３
０

１
０

０．
０
５mm
後藤ら２）より引用改変

表３

垂直性の歯根破折における破折線認識率（％）
近心側方向からの照射

Ｘ線と破折面の角度差

遠心側方向からの照射

３
５〜３
０２
９〜２
４２
３〜１
８１
７〜１
２１
１〜６ ５〜０ ０〜５ ６〜１
１１
２〜１
７１
８〜２
３２
４〜２
９３
０〜３
５

１回目読影

１
０

４
０

９
０

１
０
０

１
０
０

７
０

５
０

１
０

２回目読影

２
０

３
０

８
０

１
０
０

１
０
０

８
０

３
０

１
０

３
０

９
０

１
０
０

１
０
０

１
０
０

３
０

２
０

５
０

１
０
０

１
０
０

９
０

１
０

０．
１
０mm
破 折 面
間
隙

１回目読影

２
０

０．
０
５mm
２回目読影

後藤ら３）より引用改変

表４

表５

垂直性の歯根破折のＸ線所見

歯根膜腔の拡大
後光状のＸ線透過像
水平・斜めの骨頂部の吸収変化なし
破折歯根の分離

２
９％
２
６％
２
４％
１
４％
７％

Tamse４）より引用

垂直性の歯根破折の症状

自覚症状
腫脹
不快感
弱い疼痛
歯の動揺
強い疼痛
咬合痛
違和感

他覚症状
２
４％
２
１％
２
０％
１
４％
９％
５％
２％

ポケット形成急性膿瘍瘻孔
歯の動揺のみ打診痛のみ
破折歯根の分離

６
４％
２
４％
１
４％
１
０％
７％
２％

Tamse４）より引用

射方向によっても破折線の認識率が異なることが認め向の破折を想定し検討を行っているが，臨床において

られた
（表２）
。さらに経験を積んだ１年後の読影では破折線の撮影が不可能な近遠心方向の破折も起こり

は，破折線の認識率が高まり，歯冠側からＸ線を照射うる。しかしＸ線による破折線の発見が困難でも，歯したときには角度差が１７度までではほぼ１００％破折線

根周囲に現れる後光状のＸ線透過像や局所的な歯根膜の発見が可能であることがわかった。なお破折面間の４）や症腔幅の拡大など，周囲組織の変化の観察
（表４）

距離が０．
０
５mm では，破折線の認識率は低下してお４）などから，診断はある程度可能であるが，
状（表５）り，破折面間の分離幅が小さいと認識は困難になるこ

近年，出現したマイクロフォーカスＸ線 CT を活用とが認められた。

し，より正確な診断がなされることが期待される。

!

垂直性の歯根破折

垂直性の歯根破折について同様の実験を行った結果

４．側方加圧充填による根管充填時の歯根破折では，Ｘ線による破折線の発見はより難しかった（図
３）。すなわち，破折線はＸ線の照射方向
５，７，表３）側方加圧充填法による根管充填時のスプレダーによと破折方向のわずかな角度の違いにより周囲にとけこる加圧が，歯根破折を惹起するとの報告も多い。側方

み，認識は困難になった。なお，近心と遠心側からの加圧充填を安全に行うため，オートグラフにスプレ

照射方向の違いによる破折線の認識に差異は小さかっダーを装着し抜去歯の破折試験を行ったところ，スプ

たが，破折面間の距離が０．
０５mm では破折線の認識がレダー先端が根尖狭窄部の手前１．
５ｍｍ前後の位置に

より困難になる傾向が認められた。本実験は，頬舌方到達し，上顎中切歯では平均１０．
７kgf，下顎切歯では

86 ● 勝海一郎：歯の外傷とは

５．外傷歯における歯髄処置の課題
歯の外傷は低年齢層に起こることも多いため，歯根が未完成な幼弱永久歯の症例に遭遇することもまれではない。歯根未完成歯の歯髄は生命力が旺盛なため，歯髄を健康に維持できる可能性は高いが，回復力を失った歯髄は根尖が開放しているため治療が困難になりがちである。根尖部の歯髄の活性が残存しヘルト
ウィッヒの上皮鞘が健全であれば，水酸化カルシウム剤を用い生活断髄用の処置を行って歯根の成長を図り，最終的にガッタパーチャ材で根管充填を行うアペ
キソゲネーシス法が適応となる。またヘルトウィッヒの上皮鞘の活性が失われた歯では，歯根の成長が期待
図８

スプレダーによる歯根破折時の荷重できないため，水酸化カルシウム剤を根管に填塞し硬組織添加による根尖開放部の閉鎖を図ったのち，根管充填を行うアペキシフィケーション法を行うことにな

１
０．
３kgf の荷重が負荷されると破折が起こりうること５）る。なおアペキシフィケーション法は，歯根未完成のがわかった（図８）。興味深いことに，歯種による歯脱落歯の歯髄壊死症例や歯髄が壊死した水平性の歯根根形態の違いが大きいにもかかわらず，破折時の荷重

破折歯の治療など，応用範囲が広いため，適応症の検には差異がないことが認められた。このことは，歯根討も課題といえよう。

形態に違いはあるものの，根尖孔や副根管などの根尖部の構造に差異は少なく，根尖部の構造的な脆弱部をおわりに起始点として破折が起こり拡大することを意味している。また上顎中切歯を直径４mm，厚さ３mm の円盤

外傷歯における診査診断や治療，予後などの問題

状に加工（テストピース）
しスプレダーによる破折試験

点，課題について列挙してみた。外傷歯の保存は２
１世を行うと，破折時の荷重は１６．
１kgf に増大したが，こ紀に持ち越された歯科保存領域における大きなテーマ

れは構造的に均一で，いわゆるキズのない状態では破であるが，事故的な要素が大きいため，医療機関同士折が起こ り に く か っ た た め と 解 釈 で き る。さ ら にの連携や患者への受傷時の対処法の啓発もテーマの一EDTA などの無機質溶解剤を根管内に使用すると破つとなる。歯の外傷について広範に討議されることが折時の荷重は低下するが，逆に有機質溶解剤である次望まれる。

亜塩素酸ナトリウム剤を用いると破折時の荷重が増加することも認められた（図８）。このことは，根管壁から象牙細管への無機質溶解剤の浸透は一様でなく，深く浸透が起こった部位では，脱灰により構造的に脆弱なキズができ，破折が起こりやすくなったものと解釈される。また有機質溶解剤を用いた場合，根管壁象牙質浅層の有機質マトリックス構造が溶解され，脆くなった象牙質が緩衝材の役割を果たして荷重が分散され，破折に対し抵抗したものと考えられる。なお臨床におけるスプレダー加圧時の荷重は最大３kgf であり，適切なサイズのスプレダーを選択し適切な加圧操作を行えば，破折を起こすことは少ない。
高齢化社会を迎えた今，咬合による歯根破折の防止
は歯の余命を長らえるための大きなテーマでもあり，破折防止のため多方面からの検討が望まれる。

文献１）Andreasn, J. O. and Andreasn, F. M. : Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, third edition, Munksgaard, Copenhagen,１９
９４, p.１５１．
２）後藤 浩，勝海一郎，都築民幸，中村秀己，山崎孝子，木村秀樹，中村恭政：歯根の水平性破折に関するＸ線的研究，日歯保
存誌，３
２：１
７
２
６−１
７
３
５，１
９
８
９．
３）後藤 浩，勝海一郎，都築民幸，中村秀己，秋山明彦，中村恭政：歯根の垂直性破折に関するＸ線的研究，日歯保存誌，３
３：
１
９
７−２
０
５，１
９
９
０．
４）Tamse, A : Iatrogenic vertical root fracture in endodontically treated teeth, Endod. Dent. Traumatol., ４：１
９
０−１
９
６，
１
９
８
８．
５）石井隆資，勝海一郎，中村恭政：ラテラル・コンデンセーショ
ン法による根管充填時の歯根破折に関する研究，日歯保存
誌，３
４：１
２
５
２−１
２
６
７，１
９
９
１．

日歯医学会誌：２
３，８
７−９
２，２
０
０
４ ● 87● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

歯の外傷とは〔基調講演〕― 原因と診断 ―中村洋

Introduction to traumatic Injuries of the Teeth― Causes and Diagnosis ―Hiroshi NAKAMURA
Professor and Chairman Department of Endodontics School of Dentitry Aichi-Gakuin University

キーワード

亀裂
（rhagades），破折（fracture），脱臼（luxation）

裂，破折，脱臼に分類して以下にその概要を述べる。

はじめに
歯の外傷，特に歯の亀裂，破折，脱臼は，日常の臨

２．歯の外傷における受傷原因と受傷内容

床において，かなり高頻度に見られる疾患である。これらの疾患を被る患者は比較的若年者が多く，将来を歯の外傷の原因２）としては，乳児のベビーチェアか

見据えた時，その治療法および対応に困窮することがらの落下，転倒，衝突（対人，対物），自動車事故，自たびたびある。しかし，歯の保存は患者にとって大変

転車による転倒，スポーツ（野球，ソフトボール，バ

重要なことはいうまでもない。

スケットボール，サッカー，バレーボール，柔道，空これらの観点から，歯の外傷について改めて考究す

手，相撲など）があり，これ以外に子供への虐待による歯の外傷もかなり以前から報告されている３），４）。

ることは，大変有意義であることと考える。
Medi-

子供への虐待による歯の外傷については，１
９
９
５年

cine）
を考慮しながら，歯の外傷について，原因，診Bensel ら４）によってすでに報告され，今後，歯の外傷断等について臨床的に考察することとする。

と子供の虐待について歯科医師は歯科臨床の場で十分

そ こ で，本 稿 で は EBM（Evidence

Basedに配慮すべきであると述べている。最近，日本でも子供への虐待が新聞でもかなりの頻度で報告されてい１．歯の外傷の分類

る。したがって，今後，歯の外傷と子供への虐待の関
１）

歯 の 外 傷 を Andreasen ら は WHO の 国 際 分 類 に従って，次のように分類している。

係については歯科診療の中で十分に注視すべきであろう。

!硬組織単独または硬組織と歯髄に損傷が認められ

さて，歯の外傷の原因および受傷内容について，根る症例，"硬組織，歯髄および歯槽骨に損傷が認めら

来ら５）は愛知県下の小学校，中学校，高等学校におけれる症例，#歯根膜組織に損傷がある症例（亜脱臼をる顎口腔領域（歯口・顎）の外傷の実態調査（体育活動含む），$側方脱臼，陥入または脱臼を伴う歯根膜組外の外傷の頻度）を行い，次のように報告している（図

織の損傷，%歯肉または口腔粘膜の損傷を伴う症例

１，２）。この調査によると小学校，中学校，高等学

このように歯の外傷は詳細に分類されている。しか校のいずれも転倒が一番頻度が高く，次に対人への衝し，本稿ではこの分類に従って，原因，診断等を詳細

突・追突，対物への衝突・追突の順であった。受傷内に述べることは紙面の関係上できないので，大きく亀容別では歯の破折および脱臼が高頻度に見られる。
体育活動中の受傷の原因および受傷内容について，

受付：２
０
０
３年１
０月２
３日
愛知学院大学歯学部口腔治療学講座（図３，４）。この藤原ら６）は次のように報告している
調査では小学校，中学校，高等学校のいずれにおいて

88 ● 中村洋：歯の外傷とは

図１

体育活動外の外傷の原因（文献５）より引用）

図２

体育活動外の外傷の内容（文献５）より引用）

図３

体育活動中の外傷の原因（文献６）より引用）

図４

体育活動中の外傷の内容（文献６）より引用）

日歯医学会誌：２
３，８
７−９
２，２
０
０
４ ● 89も球技による受傷が高頻度であった。スポーツ外傷はのサッカー，バスケットボールなどで高頻度に認めらコンタクトスポーツおよび格闘技でその頻度が高いとれたと報告されている。また，一般に格闘技において言われているが，今回の調査でもコンタクトスポーツ

も外傷が多いと言われているが，今回の調査では頻度! 部に亀裂が入っていたが，長期間診断ができな
６かった。エックス線には異常が認められない

図７! 部に亀裂が入っていることが診断できたので，
６
抜髄，根管充填，冠装着をした後のエックス線写真

図８

図５

図６

小さな木片などを咬合させると亀裂の部位を診断できることがある

亀裂部に齲!検知液などを添加すると亀裂部に溶液が浸透し，亀裂部を診断できることがある

図１
１ 歯根部の破折

図９

マイクロスコープを使用すると比較的容易に亀裂の診断をすることができる

図１
０ 亀裂が原因で根尖病変を形成するときには，病変が歯根の全体に渡る

90 ● 中村洋：歯の外傷とはが少なかった。これは，競技人口が少ない為と思われ存方法である。すなわち，脱臼歯を再植するとき，そる。受傷内容については，体育活動外と同様に歯の破の経過を良好に保つためには，歯根膜の活性の維持が折，脱臼が高頻度であった。

重要な要因の一つである。歯の保存方法としては，歯

男女比については体育活動外および体育活動中とも

槽骨に入れて歯科医を受診するか，または保存液に入男子が女子よりも頻度が高かったと報告されている。

れて歯科医を受診するかのいずれかの方法がよい。

２）

これは Andreasen ら の報告とほぼ一致していた。

保存液としては，牛乳，コンタクト保存液，スポー
ツ飲料水，生理食塩水，再植用歯牙保存液等がある。
そして，これらの溶液をヒト歯根膜細胞に作用させた

３．診査，診断についてときには次のような実験結果がある７）。すなわち，作

歯の亀裂の診断については症状が進まないと，その用１分間では，すべての溶液で生細胞数に影響は認め

診断が困難なことが多い。すなわち，亀裂の初期の段られなかったが，１
５分，６
０分，１
２
０分後には牛乳のみ

階では，視診，触診，打診，温度診等によっても診断が対照と同様な生細胞数であったと報告されているできないことがある。そのため，患者は複数の歯科医（図１２）。したがって，歯の保存液として牛乳が良いと院を転々とすることがある。亀裂の診断が確定するま述べている。その理由として，牛乳は pH および浸透で長期を要することがあるので，患者は歯科医に不圧が生理的であるということを挙げている８）。

平，不満をもらすことも多い（図５，６）。
亀裂の診断には，小さい木片（図７）を咬合させた

５．脱臼歯の予後成績について

り，う!検知液（図８），ヨードチンキなどを使用すると診断できることがある。また，マイクロスコープ（図

脱臼歯の予後成績については，脱臼歯の保存方法等

９）を利用すると比較的容易に診断できる。さらににより異なるところである。しかし，予後成績についエックス線上で根尖病変が根全体（図１０）に亘っているては患者に説明する必要がある。そこで，Andreasen

ときは歯の亀裂を疑う。このように歯の亀裂の診断は（表１）をもとに，予後観察期間および患者
ら９）の報告難しい。今後，亀裂が初期段階で診断できるような新の年齢がほぼ一定である文献を抽出して，良好率の平しい診断方法の開発が待たれるところである。

均と９５％信頼限界を算出するとともに，その累積を算破折および脱臼については比較的容易に診断でき出してメタアナリシスを行った
（図１
３，１
４）
。

る。歯根の破折（図１
１）についてはエックス線でないとなお，この報告の中で，予後観察の記載されていな

診断できない。脱臼の中に分類されている陥入の診断

い文献，年齢の記載のない文献は省いた。しかし，こについては注意を要する症例もある。

のような統計処理を行うことに異論をとなえる人もい

治療方法については他誌にゆずることとして，脱臼
歯の保存方法および予後については重要な事項である

ると思われるが，予後成績を予想するときの一応の目安となると考える。
この結果によると，脱臼歯を再植すると観察期間がので次に述べることとする。

最短０．
１年，最長が１
５年，年齢が５〜２４才で約６１％の歯が生存し，歯根膜の治癒は約２４％に認められるとい

４．脱臼歯の保存方法

うことが判る。
完全脱臼したときには，脱臼歯を歯槽骨に戻し，固定を行う。この時，最も重要なのは，脱落した歯の保表１脱臼歯を再植後の予後成績（Andreasen et al：Endod Dent Traumatel， １
１：５
１〜５
８，１
９
９
５から引用して改変９））

年

報告者

観察期間
（年） 患者の年齢

歯数

生存歯（％） PDL 治癒
（％）

１
９
５
９

Lenstrup & Skieller

０．
２〜５

５〜１
８

４
７

５
７

９

１
９
６
６

Andreasen & Hjφrting-Hansen

０．
２〜１
５

６〜２
４

１
１
０

５
４

２
０

１
９
７
７

Kemp & Phillips

０．
１〜１
０

１
０〜１
５

７
１

６
１

３
０

１
９
８
２

Kock & Ullbro

１〜９

７〜１
７

５
５

６
５

２
７

１
９
８
２

Herforth

１〜８

７〜１
５

７
９

５
１

１
１

１
９
９
０

Gonda ら

０．
６〜６．
５

平均１
６

２
７

７
０

４
１

１
９
９
２

Mackie & Worthington

１〜７

６〜１
４

４
６

８
９

４
６

日歯医学会誌：２
３，８
７−９
２，２
０
０
４ ● 91

図１
２ 各溶液に１分間作用後
（上段）
と１
２
０分間作用後の細胞数の比較：各溶液に１分間作用後に再び MEM に細胞を入れたときには，各溶液間で細胞数に変化がない。しかし，１２０分間作用後には細胞数は牛乳のみが対照と同程度である（文献７）から引用）

６．おわりに
歯の外傷について，分類，種類，原因，診査，診断等について簡単に述べた。歯の外傷については臨床の場で大変重要な事項であるので，今後，EBM を考慮した治療法を確立するためには，もっと詳細なデーターの蓄積が急務である。なお，本稿では治療法については紙面の都合上述べることはできなかったので，他の書物を参考にしていただければ幸甚である。

文献１）Andreasen J. O., Andreasen FM., Bakland LK., Flores MT. :Traumatic Dental Injuries, Munksgard, Copenhagen, 1999，１
４〜１５．
２）Andreasen J. O., Andreasen FM. : Textbook and color atlasof traumatic injuries to the teeth, Munksgard. Copenhagen,
１
９
９
３，１
５
５〜１
６
１．１
７
２〜１
７
３．
３）Tate RJ. ; : Facial injuries associated with the battered childsyndrome, Br. Oral. Surg ９：４〜４
５，１
９
７
１．
４）Bensel RW., King KJ. : Neglect and Abuse of Children : Historical aspects, Identification, and management ４
２：３
４
８〜
３
５
８，１
９
７
５．

92 ● 中村洋：歯の外傷とは

図１３ 脱臼歯を再植後の歯の生存率（ａ：平均と９５％信頼限度，ｂ：ａの累積）

図１４ 脱臼歯を再植後の歯根膜治癒率（ａ：平均と９５％信頼限度，ｂ：ａの累積）

５）根来武史，藤原琢也，名和弘幸，後藤滋巳，宮下和人，坂井剛，石島 勉，坪井伸二，中垣晴男，居波 徹：愛知県下の小学校・中学校・高等学校における顎口腔領域（歯口・顎）の外傷の実態調査 第１報 体育活動外の外傷の頻度，内容，原因，
学校保健研究，４
１：３
３
０〜３
３
９，１
９
９
９．
６）藤原琢也，根来武史，名和弘幸，後藤滋巳，宮下和人，坂井剛，石島 勉，坪井伸二，中垣晴男，居波 徹：愛知県下の小学校・中学校・高等学校における顎口腔領域（歯口・顎）の外傷の実態調査 第２報 体育活動中の外傷の頻度，内容，原因，
学校保健研究，４
１：３
４
０〜３
５
１，１
９
９
９．

７）河合利方：外傷により脱落歯の保存法に関する研究 ―低温保存がヒト歯根膜細胞に及ぼす影響―，愛院大歯誌，３
６：４
３〜
５
８，１
９
９
８．
８）Trope M. Frieman S. Periodontal healing of replanted dog
teeth stored Viaspan, milk and Hank's balanced salt solution,
Endod. Dent. Traumatol., ８：１
８
３〜１
８
８，１
９
９
２．
９）Andreasen J. O, Borum MK, Jacobsem HL, Andreasen FM. :Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 1. Diagnosisof healing complications, Endod Dent Traumatol, １
１：５
１〜
５
８，１
９
９
５．

日歯医学会誌：２
３，９
３，２
０
０
４ ● 93

日本歯科医学会
平成１６年度学術講演会予告〈テーマ・演者〉

メインテーマ『２１世紀の最新デンタルテクノロジー― 歯科検査システムの確立 ―』基調講演「齲蝕・歯周病の検査システムの確立へ向けて」

演

者

瀧口

徹（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
歯科医療政策学分野教授）

花田

サブテーマ１
演「齲蝕検査システムの必要性とその確立へ向けて」

者

松久保
神原

サブテーマ２
演

信弘（国立保健医療科学院口腔保健部長）隆（東京歯科大学衛生学講座教授）

正樹（大阪歯科大学口腔衛生学講座教授）「歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて」

者

伊藤公一（日本大学歯学部歯周病学講座教授）

鴨井久一（日本歯科大学歯学部歯周病学講座教授）〈会期・会場〉

開

催

日

開

催

地

平成１
６年９月４日（土）宮

城

県 （仙 台 市）

９月１
２日（日）

富

山

県 （富 山 市）

平成１
７年１月２
３日（日）

高

知

県 （高 知 市）

２月１
９日（土）

東

京

都 （千代田区）

94 ● 大東道治：若年者における歯の外傷● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

若年者における歯の外傷― 診査・診断・治療・予防装置について ―
大

東

道

治

Traumatic Injuries of the Teeth in Younger Age― Examination, diagnosis, treatment, preventive appliance ―Michiharu DAITO
Department of Pediatric Dentistry, Osaka Dental University

キーワード

歯の外傷
（traumatic of teeth），
若年者（younger age），
外傷の分類
（classification of injured），
初期治療法（initial treatment），マウスガード（mouth guard）

近年，歯科医院の増加や国民の口腔保健に関する関
心度の高まりにより，急性炎症による救急患者の来院は激減した。その結果，国民の関心は治療より予防のついて，今後検討していかなければならない問題が山積みされている。
１．まず始めに（歯の外傷で来院したら）時代に入り「美しい歯」「綺麗な歯並び」に注目されるようになり，歯科医院の対応も大きく変化してき保証問題を想定し，全身や顔面，頭部，他器官の状た。しかしながら，今なお『歯の外傷』を主訴で救急態を記録する。嘔吐があったり，意識のない場合は総患者として歯科医院を来院される患者さん方は後を断合病院（脳外科など）へ転院依頼する。また，口腔粘膜

たないのが現状である。今回，日本歯科医学会の平成からの大量出血や顎骨の骨折は口腔外科へ転科する。

１
５年度学術講演会でのテーマ「若年者における歯の外特に，患児や付添者および保護者，加害者を冷静沈着傷」について述べる機会を得たので，乳前歯と幼若永に対処し，受傷部の消毒後，診査を開始する。

久前歯の外傷の適切な診断，処置方針，処置方法，予後について，さらに外傷歯患者の定期口腔健康検診で

２．診査
（検査）
→診断

得た結果の実態と『個人正常咬合への育成』に努めている小児歯科学の一旦とをあわせて記載する。歯の外傷の要因は，環境因子の変化である。すなわち，ス１）歯の外傷チャート（問診表）の記載 （図１）!

既往歴

ポーツ，遊技，道路事情，自動車の普及，自転車の多外傷歯用チャ−トに患者の氏名，連絡先，年齢

様化，生活様式，家屋構造，地域社会の環境設備，児（生年月日），性別，全身的疾患，内科的疾患，出血

童各人の運動能力等の変化に伴い，受傷原因や症状の性疾患，特異体質，薬物アレルギ−などの有無を確

軽重に大きく左右されていると思われる。そこで，歯認する。そして，何時，何処で（受傷場所），どのよの外傷の症例数は増加の一途をたどっているのは当然うな状態で受傷し裂傷部の名称（顔 面，鼻，唇，の結果と考えられる。歯の外傷で本学附属病院小児歯

舌，歯肉，頬粘膜など）を記入する。

科外来に来院した患者の年齢別の患 者 数 の ピ ー ク

"

現病歴

は，１．
５歳〜３歳と７歳〜１０歳に２つの山があり，そ視診，触診，打診により，顎骨，歯周組織，損傷れに伴い，若年者における歯の外傷の現状と乳前歯，

外傷歯の状態（歯肉の発赤，腫脹の程度）を確認す

幼若永久前歯，若年者のスポーツ外傷歯予防法などにる。また，患者から同一部位での受傷既往の有無を聞く。
歯冠の亀裂，破折，露髄，変色，位置異常などの

受付：２
０
０
３年１
０月２
７日
大阪歯科大学小児歯科学講座

有無を確認した後，外傷歯の動揺度を測定する。動揺がある場合，動揺する部位（歯冠部か，歯根部破日歯医学会誌：２
３，９
４−９
８，２
０
０
４ ● 95

外 傷 の 診 査 表
診 査 日
氏

名

（Ｍ，Ｆ）

生年月日
年

住

所

電

話

令
〈臨床的所見〉１．受傷日時：

１．顔面・口唇における損傷：有・無診査までの経過時間：
２．受傷場所：屋内
（

）
，屋外
（

２．開口障害：有・無），３．咬合関係その他の施設３．受傷原因：転倒，打撲，転落，交通事故，
その他
ＣＢＡ｜ＡＢＣ
４．受傷部位：
ＣＢＡ｜ＡＢＣ

３２１｜１２３，
３２１｜１２３"

前歯部：正常，過蓋，切端，反対#

臼歯部：Class Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ$

咬合の偏位：有・無

４．齲!：有・無５．患歯の損傷程度

その他"

５．受傷時の併発事項：失神，嘔吐，健忘症，

分類：乳歯Ａ−１，Ａ−２，Ｂ，頭痛，その他

Ｃ−１，Ｃ−２，Ｃ−３，Ｃ−４，

６．外傷の既住歴：有・無その他

７．現在に至るまでの処置：

永久歯
１，２，３，４，５，６，その他#

動揺：＋＋＋，＋＋，＋，−$

打診：＋，±，−%

歯冠の変色：有・無&

温度診：冷＋，−

'

EPT：

熱＋，−

６．顎骨骨折：有・無７．口腔内軟組織の打撲傷，裂創：有・無８．その他〈Ｘ線所見〉
１．歯冠破折部と歯髄腔の位置関係：
露髄＋，±，−
２．歯根破折の有無とその位置
３．歯根膜腔隙の拡大の有無
４．根尖の完成度および生理的歯根吸収の有無とその程度
５．乳歯と後継永久歯との位置関係
６．歯槽骨骨折の有無
受傷経過時間の長いまたは経過観察中の外傷歯〈処置内容〉

で７．根尖病巣の有無
８．歯根の異常吸収の有無

図１

歯の外傷診査表

折か，根尖部に近い歯根部の破折か，脱臼か）の鑑か，外傷歯の挺出，陥入など位置変位，歯槽骨，顎別診断を行う。また，水平的，垂直的打診で歯およ

骨骨折，破折片や異物の迷入の確認と診断を行う。

び歯周支持組織の損傷程度，歯列状態，咬合関係，また，外傷時以前の 処 置 状 態（修 復 程 度，歯 内 療

開閉口運動や咀嚼状態などをチャ−トに記入する。

法），根尖病巣確認をする。なお，若年者の場合，なお，顎骨や顎関節に異常がある場合には専門領域

特に，永久歯歯胚と乳歯歯根との位置的関係の確認に依頼する。特に，外傷部位の写真，治療経過観察を行う。これらは，パノラマ型レントゲン写真など資料を大切に保存する義務（法的補償など）がある。

も併用するとよい。

$%

エックス線検査（診断）

歯冠部歯質の破折，歯髄の形態，露髄の確認，歯根形態（乳歯は吸収度，永久歯は発育度），歯根破折

歯髄生活反応検査（歯髄の生死の判定法）

ストッピング，氷などで温熱的刺激反応や歯髄電気診断器で継続的に経過観察を行う。

96 ● 大東道治：若年者における歯の外傷

イ ド 冠，接 着 性 レ ジ ン や 光 重 合 レ ジ ン，ピ ン イ ン
３．外傷歯の処置法の分類（図２）

レー，ポーセレンジャケット冠などを行う。
４）−１根管治療法と歯冠修復処置

１）歯冠修復処置
エナメル質のみの破折で露髄を伴わない症例は，

歯冠部破折により歯髄腔が開放されている症例で受傷後２４時間以上経過し，歯髄感染が予測できる症例でエッチングを行いレジン修復を行う。

は根尖部の状態をチェックし，根管治療を施す。特

２）歯髄覆
（罩）
髄法

に，幼若永久前歯の症例では，歯根部完成度の状態をエナメル質と象牙質のみの破折で露髄を伴わない症

チェックしアペキシフィーケーションを期待しレジン

例やわずかな露髄を伴う歯冠部の破折症例で，受傷よ修復などを行った後，経過観察を行う。

り２
４時間以内の場合は，水酸化カルシウムで直接歯髄

４）−２根管治療法と歯冠修復処置

保護しレジン修復を行う。なお，維持が困難な症例で歯根破折症例（乳歯の場合，歯根尖１/３部以下破折だは，ピンなどを附加し破折部位にエッチング後レジンと自然に吸収する）
では，受傷歯および歯周組織を修復を行う。

チェックし，破折歯冠部を除去後，周囲の歯肉組織を

３）生活歯髄切断法と歯冠修復処置剥離する。なお，歯槽骨に破折があれば削除し破折歯露髄を伴い歯冠部１/２以上破折症例は，生活歯髄切根部歯頚側を露出させる。できるだけ，ラバ−ダム防断法を行う。乳前歯では，エックス線診査にて歯根吸湿下で，破折根片の上下部両方に根管形成，根管治

収程度，幼若永久歯では歯根部完成度のチェック（ア

療，根管充填した後，ポストを作成し，歯冠修復を行

ペキソゲネーシスを期待）をする。なお，幼若永久前う。そして，定期的にエックス線診査を行い，病的変歯の症例では，デンチンブリッジや根尖部閉鎖が生じ化が進めば根端切除術後，人工歯根ポストコアや歯内た後，根管治療を再度施す場合もある。そして，歯冠インプラント法を応用する。

修復法は，既製のクロ−ムスチ−ル冠，既製のセルロ

５）整復固定法
受傷歯に変位があれば整復，動揺があれば固定，違和感を訴えたり，咬合時に早期接触のある外傷歯は，咬合調整や固定を行い，外来刺激を軽減させる。
!

固定法

固定法には，矯正用バンドあるいはダイレクトボ
ンディング，ブラケットなどによる処置法がある。
まず始めに，受傷歯の位置異常を整復し，外傷歯と隣接歯数歯にブラケットを装着させ，ワイヤ−で結紮た後，ワイヤ−にフローレジン，接着性レジン
または，光重合レジンを埋入させ硬化させる。受傷後，約１か年間は，定期的にエックス線診査などによる経過観察を行う。また，Hawley，s type を応用した床型副子による固定方法がある。すなわち，最後臼歯（第二乳臼歯または，第一大臼歯など）にア
ダムスのクラスプを用い，前歯部に切歯唇側弧線を屈曲させ，外傷歯を固定する方法である。注意点は，口蓋部前歯歯頚部附近までレジン床を附加させ受傷歯の固定を強化する。利点は，可撤式であるので調整可能で清掃が容易である。最近，我々は，加熱 圧 接 吸 収 成 型 器 バ キ ュ ー ム フ ォ ー マ−
（プ ロ
フォート社製）型レジンマウスガードを応用した固定を開発しました。簡単に術式を説明すると，外傷
歯を整復した後，受傷顎歯列を印象採得し，石膏模型上で吸収型レジンマウスガードを作成し，歯冠部と一部歯肉歯槽部を残し装着（症例によりセメント
合着）
する固定方法である
（図３，
４）
。
６）再植法
外傷により受傷歯が脱落，脱臼した場合再植が可能
図２

小児の歯の外傷の分類（大阪歯科大学式）

である。脱落の場合，受傷後約１時間以内が望まし日歯医学会誌：２
３，９
４−９
８，２
０
０
４ ● 97い。術式は，歯根尖から約２㎜削除し根尖から根管治えられる。

療，根管充填を行う。歯槽骨から脱落した外傷歯を元

２）歯根吸収の位置に戻し再植，固定する。受傷後長時間経過した脱落歯の再植は，予後不良症例が多い。それは，生体

受傷後数カ月頃から異常吸収が開始することがある。

の防御反応によって拒絶され，異物排除され脱落する

原因は，歯髄壊死によるもので，歯根吸収が著明なと考えられる。再植の注意点は，外傷歯をよく洗い，場合，歯髄処置を行う。外傷による感染性の炎症，ア

氷水，食塩水，牛乳または人工唾液内に入れ持参する

ンキローシス，保存不可能な症例は，抜去し保隙装よう関係者に啓蒙する。また，定期的（約１カ月毎）に置，ブリッジ，義歯などを装着し，審美性や咬合機能診査し約５年間は経過観察する必要がある。

を回復させる必要がある。

７）欠損部の補綴的処置

３）受傷歯周囲組織への影響

脱落歯，外傷後予後不良による抜歯症例は，ブリッ

外傷後歯の動揺により歯根膜，歯槽骨の吸収が起っ

ジ，義歯などを作成する。乳歯列期に外傷歯により生たり，根尖部病巣が生じたら根管治療を行う。治療後じた空隙は，隣接歯の移動が起こりやすいので空隙装歯の動揺が続く場合，歯肉に腫脹が生じた場合，歯槽置を兼ねた可撤式の義歯を用いる。幼若永久歯の小数

膿瘍の症状や軟組織に瘻孔などが生じた場合，化膿性歯欠損症例は，隣接歯の歯根が完成し，咬合が安定す

炎症を引き起した場合，そして，骨髄の化膿性炎症をるまで暫間的接着ブリッジを装着し，審美性や咀嚼機引き起した場合は，感染を疑い抗菌薬の投与を行う。

能の回復を企る。

また，歯周組織や顎骨を定期的にエックス線にて観察

８）陥入歯の症例：幼若永久歯や乳歯症例は，再萌出を行う。なお，外傷歯が原因で生じた顎骨骨膜炎は，するケースが多いので，レントゲン写真による経過観

下顎骨よりも上顎骨に頻度が高い。また，顎骨骨膜炎

察を行う。

は，眼窩下部，犬歯窩部に多発する。そして，癒着は，歯根膜組織の傷害によって生じ，癒着後歯槽骨が４．外傷の影響

吸収し歯根膜組織に置換後，隣接歯の萌出で咬合平線より低く沈下した状態になることがある。

１）歯冠の変色

４）後継永久歯への影響

受傷歯そのものの変色（黄色，褐色など）の原因は，

乳歯外傷歯の慢性的炎症により，後継永久歯歯胚に出血した血液の分解産物である。発現頻度は，外傷歯障害が起こることがある。特に，後継永久歯胚や周囲例の約３〜５％で歯冠部唇側に出現する症例が多い。

組織の損傷時間の長さや程度によって左右される。ま

乳歯外傷による変色歯症例で永久歯へのエナメル質減た，特に３歳以下の受傷乳前歯では，後継永久切歯へ

形成は，永久歯唇側歯冠部エナメル質表面に小窩や陥のエナメル質減形成や形態異常を発現する可能性が高

凹状の実質欠損，白斑などがみられる。その発現頻度い。乳歯症例では，後継永久歯歯胚エナメル質表層下は約１０％である。なお，２歳前後の受傷症例では，上に石灰化不全が起こり白斑が発生する。エナメル質減

顎中切歯（切端から歯冠１/２部）のエナメル質減形成が形成の発現頻度は２０〜４０％で歯冠部唇側切端約１/３附多い。受傷後数カ月後，歯髄壊死により灰褐色に変色近に多い。これにより，石灰化時期により受傷年齢をする場合がある。この原因は，歯髄の石灰化，歯髄の予測できる。また，後継永久歯歯胚歯冠部の唇側彎曲

内部吸収が起こり，物理化学的刺激が根尖部に加わっ歯，側方彎曲歯が生じたり，歯根発育の停止および歯て歯髄細胞が肉芽組織に形成変化したものであると考根彎曲歯，短根歯，無根歯などの発生がみられる。そ図３

加熱圧接吸収成型器バキュームフォーマ−（プロフォート社製）
型レジンマウスガード

図４

マウスガードを口腔内装着した状態

98 ● 大東道治：若年者における歯の外傷

して，受傷年齢に関係なく歯根の形態に異常や萌出位

４）３日以内置異常が生じることがある上に，後継永久歯の萌出遅５）１週間以内→根管治療

延が生じることがある。また，受傷歯や後継永久歯に

６）１
０日以後

肉芽腫や嚢胞形成がみられることもある。特に重症例

７）約２週間以後（歯根破折の確定診断）

では，後継永久歯歯胚の発育停止や埋伏歯になること

８）約３週間以後（歯根膜の治癒）がある。一方，若年者においては，
言語，
発音障害や顎９）約４週間以後（新生骨の再生開始）などへの発達異常や全身的影響を及ぼすことがある。

１０）約１カ月後（歯根の吸収開始）

１１）約２カ月後（歯槽の治癒）５．外傷の予防
予防方法は，小児に対し運動機能の向上を図り，保護者へ予防処置法などの注意を促し，環境や設備の整→整復固定法（肉芽形成）（歯髄壊死）（歯槽骨損傷部の吸収開始）

１２）約３カ月後（歯髄生死明確化）

１３）約６カ月後（歯髄腔狭窄化の発現）

１４）約１カ年後（歯根吸収の顕著化）

１５）約５カ年間は定期的に経過観察が必要である。

備を我々歯科医師は，予防と応急処置方法を学校等へ出向き実症例の写真，スライド，パンフレットを作成

終わりにし指導するとよい。
!

防護装置として，既製のマウスピース（市販），

若年者における歯の外傷症例においては，正しい診

既製のマウスプロテクター（市販），歯科矯正用ポ

断，最適で素速い処置を行い。約５カ年間の定期的なジショナーを応用した方法（印象採得後，上下ア

個人口腔健康検査を行い，個人正常咬合への育成に努

クチバートル型に作成し，素材は軟性レジンを使めることが最大の課題である。

用する方法や我々が考案した加熱性圧接吸収成型器バキュームフォーマー（プロフォート社製）
応用
し，レジンマウスガード（ドイツ・デントラム社
製）
を利用した方法（上下顎個別作成）がある。これには，ハードタイプレジンマウスガード（外傷
歯固定に最適）とソフトタイプレジンマウスガー
ド（スポーツ外傷，障害者転倒などによる外傷歯防止に最適）の２種類現在使用している。

６．歯の外傷経過時間と処置可能限界および組織変化
１）１時間以内→再植
２）２
４時間以内→覆髄
３）４８時間以内→生活歯髄切断

文献１）日本小児歯科学：小児の外傷の実態調査，小児歯科学雑誌，３
４
!：１〜２
０，１
９
９
６．
２）下岡正八，大東道治ほか：新小児歯科，クインテッセンス出版，東京，１
９
９
６，p２
９
４〜３
１
５．
３）赤坂守人，大東道治ほか：小児歯科基礎・臨床実習マニュア
ル，医歯薬出版，東京，１
９
９
９，１
７
９〜１
８
８頁．
４）黒崎紀正，大東道治ほか：イラストレイテッド．クリニカルデ
ンティストリ−小児歯科疾患・口腔病変・不正咬合，医歯薬出版，東京，２
０
０
２，p５
４〜６
１．
５）佐伯克彦，嘉藤幹夫，大東道治：有限要素法による小児期のス
ポーツ外傷時の応力解析−下顎骨損傷へのマウスガード装着の効果について−，小児歯科学雑誌；４
０#：６
８
３〜６
９
２，２
０
０
２．
６）園本美惠，嘉藤幹夫，大東道治ほか：吸引型マ ウスガードを応用した乳前歯および幼若永久前歯外傷の整復固定法，小児歯科
学雑誌；４
１"：５
８
８〜５
９
３，２
０
０
３．

日歯医学会誌：２
３，９
９−１
０
２，２
０
０
４ ● 99● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

若年者における歯の外傷― とくに幼若永久歯脱臼歯の固定について ―
赤

坂

守

人

Traumatic Injuries of the Teeth in Younger Age― Fixation procedure of luxated tooth ―Morihito AKASAKA
Nihon University, School of Dentistry, Depertment of Pediatric dentistry

キーワード

幼若永久歯
（immatured permanent tooth），歯の外傷（traumatic injuries of the teeth），脱臼歯（luxated tooth），固定法（fixation method）

１．はじめにらかにされていない。
保育園幼稚園児の事故は，日本体育・学校健康セン

小児の事故や外傷は，小児の身体的，精神的な未熟

タ−の統計によると，顔部は約４０％であって，そのう

さと，小児を取り巻く環境条件により発生する。近

ち口部は７．
１％としている。最近では下肢，体幹部に年，小児の事故や外傷が増加しており，小児期におけ比べ，頭部，顔面，口腔・歯の受傷が高くなっておる疾病では最も高い頻度を示している。このような傾り，転倒などの際に，反射的に手を出して防護しようと向は，運動の内容，交通事情，居住家屋など子どもをする動作が少なくなっている影響の結果と思われる。

取り巻く社会環境が急速に変化していることと，小児

児童生徒期の事故については，菊池ら１）は４つの地特有の敏捷性，反射性が低下しているという身体上の域の小学生４，
２
１
３名を対象にしたアンケート調査を報

条件の変化とも関係する。

告しており，顔 面・口 腔 領 域 が１
２．
６〜１
６．
８％，そ の

小児期の口腔・歯領域の外傷を予防するためには，内，歯の受傷率が４．
０〜５．
３％としている。

育児する家庭生活様式の改善，育児支援，保育園・幼来院患児についての臨床統計による受傷年齢では，

稚園・学校の集団生活環境の整備，スポーツ，遊び，

乳歯列は１〜３歳が多く，１歳６ヵ月頃をピークにし玩具の安全基準などをすすめることが必要である。そて，近年では低年齢化している。永久歯列では７〜１０の対策にあたっては，地域の歯科医が深く関わってい歳頃で７，８歳がピークを示す。

くべきである。また，地域のかかりつけ歯科医は，口腔にみられる疾患や異常に対し，プライマリケアとし

３．歯の外傷による影響て適切な対応がのぞまれており，その中でも小児期の外傷は，歯科治療の診査，診断および処置法の総合的な知識と技術が要求される。

１）受傷歯への影響
乳歯および永久歯が外傷を受けたとき受傷歯には，歯髄変性による変色，感染による歯根膜炎，歯髄腔の２．受傷状況

狭窄，歯根吸収，歯根形成不全，早期脱落などがみられる。その影響の内容は，乳歯と永久歯で，また受傷

小児の顔面・口腔・歯領域の外傷の実態調査は，従来様式，受傷程度で異なる。

は，医療機関を訪れた患児を対象にした調査が大半で受傷歯の影響として特に注意すべきは，歯の破折ああって，地域の一般集団を対象にしたものは非常に少るいは脱臼歯でない一見すると障害が軽微である歯のなく，小児の口腔・歯領域の受傷状態の全貌は十分明

震とう，動揺である。これらは処置としては経過観察になる。影響としては灰褐色あるいは黒褐色などの色

受付：２
０
０
３年１
１月１
８日
日本大学歯学部小児歯科学講座

変化がみられることが多い。乳歯の場合，薄い変色は
約１週間後から観察されることがある。変色が濃くな

100 ● 赤坂守人：若年者における歯の外傷，脱臼歯の固定について

るこは歯髄が変性を起こし，壊死の方向に進行してい石川ら５）によると生活歯髄切断の予後は，適応症を選ることを示している。しかし，一部歯髄の変色が起っ択し，制腐的に処置すれば成功率は８２．
５％と報告してても血管が再生し，生活が回復することがあるので直いる。予後不良な症例にみられる不快症状としては，

ちに抜髄せず，Ｘ線診査を含め経過観察する。なお，

歯髄の炎症，歯髄の壊死，歯根内部吸収，根端性歯周

保護者は子どもの外傷による障害が軽微であると医療組織炎の発現などがあり，これらの症状の多くは受傷機関に受診せず，そのまま放置して，その後歯の変色から５週目頃より１年位の間に発現する。

に気付いて受診することが多い。
２）
乳歯外傷による後継永久歯歯胚への影響

最近では露髄面付近の歯髄を約１〜２mm 掻爬もし
くは部分的歯髄切断する方法が行われている。受傷時永久歯への影響は発現率が５０〜６５％にみられるとも

より数日経過し歯髄の感染がある場合は，抜髄，感染

定期的に観察し言われている。
石川ら３）が乳歯外傷後，根官処置を行い水酸化カルシウム系の根管充填剤を用

永久歯の萌出をみた１２
６歯の診査結果である。
半数以上

いて apexification を期待できるような処置を行う。

の後継歯に，
その萌出，
歯根，
および歯髄のいずれかに成人の脱落歯のように歯根尖が閉鎖しているもの，

何らかの異常を認め，
このうち歯冠の石灰化への影響

口腔外での保存状態（とくに湿潤状態）
によっては，歯である大小の白斑と黄斑が最も多く観察されている。

髄の血管再生が望めない場合は抜髄などの歯内療法をまたエナメル質の減形成が１割ほど認めている。
乳歯行う。歯根完成歯に対し再植前に口腔外で根管処置・の受傷年齢が低年齢であればあるほど，その影響によ根管充填を施すことは，未処置の歯に比べ，炎症性吸る頻度および重症度が高くなる。
受傷時年齢と永久歯収の頻度を著しく減少することが出来る。しかし，同への影響との関係をまとめると以下のようになる。

時に根尖部に置換性吸収の頻度は増加する。そこで，"再植を速やかに済ませて，術後７〜１
０日後に歯内療法

低年齢幼児（１〜２歳）の受傷は永久歯の歯冠・歯根弯曲→歯の埋伏，異所萌出#

幼児（２〜３歳）
歯の形成不全・減形成→歯の形態

異常
$

幼児
（３歳以上）
歯の褐色斑，白濁，白斑→歯の着色異常をする４）。薬物の浸透による歯根膜への影響を防ぐため，根尖部歯周組織の治癒を待って開始する。再植と同時に歯内療法を行うと根尖部にアンキローシスを起こすことが明らかにされている。また一方，２週間以上後に行うと炎症性吸収が著しく起こる。そこで７〜%乳歯の受傷様式で影響が異なる。

１
０日後が望まれる。最初の歯内療法が完了したなら&乳歯埋入が歯冠１／２以上では影響が強く現れる。

ば，固定装置を除去する。

'

受傷時の顎位によっては間接的に下顎歯に影響を

３）歯根破折（永久歯）及ぼすことがある。

破折線が歯頸側１／３の場合は歯頸部からの感染を考慮し，一般には抜歯が行われているが，最近では歯根４．歯の外傷の処置

部を矯正処置として牽引し，修復する方法がとられている。破折線が根中央付近から根尖部の場合は歯冠側

小児の外傷の処置は成人の根完成永久歯と異なるこを固定する。経過が良好な場合は，破折部に新生硬組とがある。すなわち，乳歯では永久歯を健全に萌出さ織の添加が起こり，破折線の消失が認められる。しかせ，健全な永久歯列を育成することを第一とし，根未し，受傷時あるいは経過観察中の歯髄感染により歯髄

完成永久歯では歯根形成を可能な限り促し，歯の喪失に壊死あるいは炎症が生じ，予後不良になることがある。

を防ぐような処置を努める。

４）震とう

１）歯冠修復実質欠損が軽度である場合の修復はコンポジットレ

患歯の動揺が生理的範囲で動揺のみに反応する震とうでは，処置せず安静にし，経過観察する。

ジンが用いられるが，破折が大きい場合はコンポジッ５）不完全脱臼

トレジン冠が使用される。象牙質まで達する破折では"

即乾性水酸化カルシウムで間接覆髄し修復する。大き不完全脱臼の種類

不完全脱臼による歯の移動として陥入，挺出，転な破折片歯を持参したときは super bond C&Bにて接位，捻転がある。

合する。破折片を接合・接着した場合は破折片が変色!陥入：乳歯では陥入が圧倒的に多い。整復した上でしてくることに注意する。

固定すべきか否かは，受傷からの時間，陥入の程

２）歯内療法度，歯根の形成・吸収程度により異なる。受傷直後

受傷直後の根未完成永久歯では，ピンポイント状のでない限り最近では整復しない傾向にあり，予後も露髄では直接覆髄を行う。露髄面が約２mm 以上の場

ほとんど変わりない。陥入した乳歯が永久歯歯胚に合あるいは受傷から時間経過し露髄面の感染が疑われ近接している場合は抜歯することがある。永久歯のるような歯根未完成歯では，生活歯髄切断処置を行

陥入では整復は原則的には行わず，再萌出が２〜４い，歯根形成を妨げない apexogenesis を期待する。

ヵ月待って進まなければ矯正的な牽引を行う。永久日歯医学会誌：２
３，９
９−１
０
２，２
０
０
４ ● 101

図１−１ 上顎右側中切歯が完全脱臼（脱落）または不完全脱臼した場合

図１−２ グラスファイバーリボンによる固定
歯面をエッチングし，接着性レジンを歯面に塗布した上にリボンを置き，さらに接着レジン
を置いてリボンをサンドウィッチ状にする

図１−３ フォーミング冠を接着しブリッジタイプにして接着性レジンにて固定する

図１−４ 矯正用リンガルボタンを用い結紮線で結紮する

歯は歯髄壊死をきたす事が多いので，歯根吸収がみられたなら歯髄除去処置をする。
"挺出：軽度の挺出では固定する。受傷直後では指で固定についての考え方，固定期間については，完全脱臼（脱落）
歯の項で詳しく記載する。
６）完全脱臼（脱落歯）静かに押し込んで整復し固定する。受傷が時間経過

完全脱臼
（脱落）
歯の初期的対応が歯の予後を決定すしたものは，乳歯は抜歯，永久歯は固定し動揺が治るので，歯科医は学校関係者またスポーツ関係者にはまった時期に矯正する。陥入と同様，歯髄死を起し

脱落歯についての初期段階での歯の扱い方，保管法にやすいので注意する。

ついて指導しておくべきである。脱落歯が保存可能に#転位：唇舌的転位では歯槽骨骨折を伴うことも少ななり，治療が成功するか否かは，!本人や家族が脱落

くない。歯槽骨骨折を伴うものは，予後不良になり歯を直ちに再植（歯槽窩に再植）する。"脱落歯を歯槽やすい。

窩に再植出来ないときは口腔前庭の頬粘膜と歯肉との%脱臼歯固定法の種類!コンポジットレジン：受傷歯が軽度で隣在歯が近接している場合に適応となる。グラスファイバー片間に保管する。本人が保管出来ない場合は他人の口腔内 でもよい。#牛乳あるいは生理的食塩水の中に保管する。

（市販名，リボンド）に接着レジンを塗布し固定する

脱落した完全脱臼歯の再植は，再植までの時間，脱。フオーミング冠をブリッジタイプ
方法（図１―２）

落歯の保存状態，歯根膜組織の生死，歯根形成量，再。
に転結し接着し固定する方法（図１―３）

植処置の仕方などの諸条件が予後に影響する。再植す"矯正線副木：矯正線とレジン，矯正線とブラケット

るまでの保存は，歯根に歯周組織が付着した状態で，（リンガルボタンなど）などを用いて固定する方法

歯を乾燥させないことが大切である。

。
（図１―４）#スプリント：常温重合レジンやプラスチックスプリ
ントで固定する。

脱落歯の予後は，!保存状態が良く，"歯根膜組織に感染が無く健全に保たれていて#再植までの時間が３０分以内で，$歯根完成度が低い場合などの条件に影$床副木：レジンプレートで固定する。

響される。この条件が良い場合は，抜髄をせずそのま&ま固定する。再植の手順４）は以下の通りである。

固定の期間

102 ● 赤坂守人：若年者における歯の外傷，脱臼歯の固定について

５．小児虐待と口腔・歯の外傷
近年，Child abuse & neglect が問題にされるようになり，わが国でも平成１２年には約３万件が児童福祉関係に通告されており，今後さらに増加することが予測されている。怪我や事故による顔面，口腔，歯の外傷と，虐待によるこれらの外傷との鑑別をすることが必要になってこよう５）。
身体的虐待とは，子どもの身体の安全という権利が侵害されていることである。虐待による身体部位では頭部，顔面，首，口腔，首，足，腕に多くみられ，身体虐待の種類では傷，打撲，骨折，熱・火傷がみられる。わが国では口腔領域の所見についての報告はな
図２−１

図２−２

図２−１ ８歳１１ヵ月女児。上顎左側中切歯の不完全脱臼（挺出）
で受傷後３時間後に来院。直ちに抜髄せず
接着レジンを用いワイヤー固定する
図２−２ 受傷後６週後．固定は３週で撤去。すでに根尖部付近に置換性吸収がみられる

く，先行している米国では，ボストンの小児医療セン
ターに記録されている２６０名の児童虐待症例のうち
６５％以上が頭，首，口，歯に傷を負っていると分析されている。またある報告では，虐待児１，
２
４
８症例を調
査したところ，３７．
５％の患児の頭部，口腔，頸部に外傷を認めている。米国小児歯科学会の報告では，口腔

１）歯槽窩が再植に適している状態と判断されれば，内にみられる虐待による外傷は脱臼および破折歯が脱落歯の歯根膜の細菌汚染や異物の除去のため，生３２％，打撲歯２４％，口腔内裂傷１４％，顎骨骨折１
１％で

理的食塩水で十分な洗浄をする。

あ っ た。口 腔 の 外 傷 で は 歯 の 外 傷（破 折，脱 臼，欠２）歯槽窩内に骨片がないことを確認し，抜歯窩を生食水で洗浄する。通常は血餅を除去しない。

損），舌および上唇小帯，舌小帯の裂傷，口腔粘膜の外傷，口蓋の外傷，上顎骨，下顎骨の骨折をみとめて

３）脱落歯を指で静かに歯槽窩内に挿入する。もし完いる。年齢の高い幼児では，子どもの口を黙らせた

全な深さまで再植が不可能なときでも強制的に押しり，罰するために口角に打撲傷を負わされることが多込めない。

い。米国の小児科学会と小児歯科学会との共同作業に

４）再植歯に圧が加わらないように固定する。固定はよるガイドラインをホームページに発表しているが，ソフトに行い，固定期間は１〜２週間にする。

医師は歯・口腔内を観察する訓練を受けていないた

５）重度の歯槽窩の骨破壊が認められたり，再植歯のめ，歯科医が虐待児の徴候を観察する上で重要な立場

歯根膜を除去し根面を化学的に処理した場合には６にあるとし，とくに法歯学の訓練を受けた歯科医は咬週間の固定期間にする。

傷の鑑定には重要な役割を果たすことを述べている。

６）固定した状態でＸ線撮影を行い，撮影は再現性ある方法でする。
７）歯根膜の治癒の合併症を防ぎ，歯髄の血管再生を補助するため抗生物質療法を行う。
８）術後管理の最初は，通常１週間後に行う。
歯根未完成歯や根完成歯の再植の固定はソフトな固定にする。強固な固定は歯髄の血管再生や歯周組織の今後，わが国でも歯科医師が虐待児の診察に同席して，その歯・口腔にみられる所見を蓄積していくこと
により，事故による外傷との鑑別診断に役立てることが必要である。この分野に関連する保健，福祉スタッフと連携を深め，情報の相互交換を持つべきである。
それによって，さらに虐待児の早期発見，予防が強化されることになろう。

治癒に対し負の効果を及ぼす。歯が機能する小さい動きは，血管の成長を促進し，骨性癒着の発生を予防あるいは消滅させる。
再植歯の予後不良の不快症状として
（図２）
は，歯根
の骨性癒着，歯根外部吸収が起こり，最終的には再植歯の脱落である。歯根未完成歯では，脱落直後の再植で感染がなければ，歯髄脈官の再生能力が高いことか
ら歯髄の生存も期待できる。しかし，歯髄が感染，壊死した場合，歯は異物となり，歯根吸収が起こり，歯は脱落する。したがって歯髄壊死の兆候が認められたならば直ちに抜髄，根管充填を行うべきである。

文献１）菊池元宏，能地康和，樋口直人，宮沢裕夫，赤坂守人：日大歯
学，６
８：７
９
５−８
０
３，１
９
９
４．
２）野田 忠：小児の歯の外傷，歯医学誌，１
３：５−２
２，１
９
９
４．
３）石川雅章，宮新美智世：乳歯・幼若永久歯への外傷，小児歯科
臨床，５：６
９−７
６，２
０
０
０．
４）Andreasen J. O. & Andreasen F. M.
（月星光博監訳）：カラーアトラス 外傷歯治療の基礎と臨床．クインテッセンス出版，
東京，１
９
９
５．
５）赤坂守人，伊藤みや子：子どもの身体虐待と養育放棄における歯科医師の役割，とくに初期的対応について，デンタルダイヤ
モンド，２
８，１
４
８−１
５
３，２
０
０
３．

日歯医学会誌：２
３，１
０
３−１
０
６，２
０
０
４ ● 103● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

壮年・高齢者における歯の保護― 歯の破折を防ぐ ―
福

島

俊

士

Protection of the Teeth in Mature and Advanced Age― Prevention of tooth fracture ―Shunji FUKUSHIMA
Tsurumi University School of Dental Medicine The 2 nd Department of Prosthetic Dentistry

キーワード

歯の破折
（tooth fracture），支台築造（post and cores），失活歯の修復（restorations of endodontically treated teeth）

本企画のメインテーマである「歯の外傷」は，対象

根管充填時にガッタパーチャーポイントを根管に緊が壮年・高齢者となっても，その内容は転倒や打撲に密に充填するためにスプレッダーによるラテラルコン

よる歯の亀裂，破折，脱臼であって，若年者あるいはデンセーションが行われるが，この際に無理な力をか成人と大きく異なるものではない。しかし，壮年・高けると垂直性の歯根破折を生じる２）。スプレッダーの齢者になり，口腔内にクラウンや義歯が装着されるよ使用は歯の長軸方向に限ることにし，ねじるような力

うになると，時としてこれらが歯に対して外傷的に作を加えてはならない。

用する。

２）失活臼歯へのインレー修復

本来，生体に対してよかれと装着された補綴装置

失活臼歯でも残存歯質が多い場合には，部分被覆冠が，実は歯の破折を惹起するとなると，ことは看過でが製作される。その際，咬頭を金属で被覆しないと，きない。そこで本稿では，メインテーマの「歯の外歯冠破折，あるいは歯冠・歯根破折を起こす（図１）。

傷」の内容を少し拡大し，「壮年・高齢者における歯咬頭を被覆してアンレーとすべきである。

の保護」という観点から，口腔内に展開される補綴処
置と歯の破折との関連を考えてみる１）。
われわれ歯科医は，歯を対象として様々な処置を加また，近年コンポジットレジンの歯質への接着力が向上したのは事実であるが，失活臼歯咬合面へのコン
ポジットレジンのみによる充填には多くの場合問題がえ種々の装置を装着する。その中のあるものは歯に対ある３）。

して少なからず外傷的な作用を及ぼす。また，装着さ

３）支台築造に関連する事項

れた補綴装置にはその人の体重にも比肩される大きな!

亀裂歯への鋳造支台築造力が加わる。繰り返し加わるこの力や，歯ぎしりなど

窩洞形成後に行うべき点検の段階で，亀裂を見過ごの習癖による力が，補綴装置を介して歯に外傷的に作すことがある。亀裂が浅い場合には臨床症状がなくＸ用し，やがて歯の破折を招来する可能性もある。以下

線写真にも写らないので，それと気づかない（図２）。

に歯の破折の原因がその歯にある場合とそうでない場

しかし，その後の築造体の装着，繰り返し作用する咬合とに分け，それぞれについて具体的に検討する。

合力によって亀裂が進展し，やがて歯の破折につながる。

１．原因がその歯にある場合"

著しく歯質の少ない歯根への築造

ぜひ歯を残して欲しいとの患者さんの希望を尊重す
１）スプレッダーによる無理な加圧るあまり，歯根部歯質が著しく脆弱であるにもかかわらず支台築造した場合である。特にその歯がブリッジの支台歯や義歯の鉤歯となる場合には通常より負担が

受付：２
０
０
３年１
０月２
９日
鶴見大学歯学部歯科補綴学第２講座

大きく，早期に歯根破折を起こすことになる。通常の指針について患者さんのインフォームドコンセントを104 ● 福島俊士：壮年・高齢者における歯の保護

図１

金属による頬側咬頭の被覆が十分でなかったため
破折した

図３

図２

築造窩洞形成時には支台歯に亀裂がないか，十分に診査する

実験した３種類の築造方法
図４

各支台築造方法におけるクラウン装着前後の破折
強度（歯冠部の残存歯質量１mm の場合）に達する破折パターンを示し，その歯を再利用できなくなる。
"

短い金属ポスト歯根長に対して著しく短いポストは脱落しやすく，
その際に破折することがある。また，保持に寄与する表面積が小さく，結果的に局部にかかる力が増すので，歯根破折も生じやすい。
図５

各支台築造方法におけるクラウン装着前後の破折
強度（歯冠部の残存歯質量２mm の場合）#

ポスト孔に角のある窩洞

ポスト孔に窩洞形成に使用した根管バーなどによる角がある場合には，その歯に力が作用したとき，この角に応力が集中し，破折の起始点となりやすい。
$

得るべきである。
!

金属ポスト不要の症例における使用築造窩洞へのテンポラリークラウンの不使用

窩洞形成後に薄い歯質があるにもかかわらず，テン
ポラリーインレーやクラウンを装着して歯質を保護す

歯冠部の残存歯質が十分にある築造窩洞では，鋳造る処置をしないと，次回来院時までにその部分の歯質であれ既製金属であれ金属ポストを使う必要がないが破折することを経験する。特に失活歯の支台築造で４）（図３−５）。それにもかかわらず使用すると，歯に

歯冠部歯質が頬舌側のみに残存している場合に注意が大きなストレスがかかって破折した場合に歯槽骨縁下必要である。

日歯医学会誌：２
３，１
０
３−１
０
６，２
０
０
４ ● 105

図６

下顎第一大臼歯欠損の延長ブリッジは支台歯に大きな負担がかかる

図７

高度の歯頸部齲!による破折が予想される患者さんには，あらかじめ対策をたてておく

ころ，適合が不十分なため数日で脱離し，同時に歯根破折が起こることがある。また，歯質が十分残っているからと装着した部分被覆冠の咬頭を被覆する金属の厚みが十分でなく，長期間経過するうちに金属下の歯質が破折することもある。いわば臨床のあらゆるステージで，歯冠あるいは歯根破折が起こる可能性があると考えるべきである。

２．原因がその歯以外にある場合
１）外傷
前記の通り，転倒や打撲や交通事故による歯の外傷
図８

天然歯の破折は，その患者さんが極端に大きな力を発揮することを示唆しているは年齢を問わず発生する。主には上顎前歯部なので，対応はしやすい。破折による侵襲の深さに応じて処置の異なることは若年者の場合と同じである。
２）習癖

４）無理な設計のブリッジ

種々の習癖により，その歯に過大な力が作用するこ上顎左右中切歯欠損の症例に対し隣接する左右側切とがある。その代表は"ブラキシズム，#偏側噛み，歯のみを支台歯としたブリッジ，下顎第１，第２大臼$強い咬合力，%硬い食品嗜好である５）。これらがあ

歯欠損の症例に対して第１，第２小臼歯を連結し，下ると歯の破折だけでなく，装着されている補綴装置の顎第１大臼歯 を ポ ン テ ィ ッ ク と し た 延 長 ブ リ ッ ジ

破損，義歯の不具合などが生じる。

（図６）など，支台歯に過大な力が作用するブリッジを"のブラキシズムに対しては，夜間あるいは昼間も製作しない。

スプリントを装着して，力が特定の歯に作用するのを

５）病的破折防ぐ。#の偏側噛みには，原因のあることが多い。例

十分な口腔清掃ができない高齢者では，特に下顎前えば上下顎歯列の位置関係によって左右側どちらかが歯歯頸部の根面齲!が進行し（図７），やがて破折する

噛みやすい場合，あるいは一側が短縮歯列で噛みにくことがある。これは病的破折と呼ぶべきものである。

い場合などである。原因の除去が対策となる。$の強慢性的に進行しているため，破折しても露髄しないこい咬合力を推測するには顕著な咬耗が指標となる。まともあるが，咀嚼障害や審美性に問題が生じる。事前

た，天然歯の破折（図８），旧補綴装置破損の激しい様にレジン充填などによって補強するとともに，破折に相なども指標となる。%の硬い食品嗜好があって，歯備えて近くまで床縁を延ばしておくなど破折後の修理の破折が疑われる場合にはそれらを控えるよう指導すの準備をすすめておくとよい。

る。

６）その他

３）義歯の調整不足

上部構造ごと脱落した築造体を暫間的に装着したと部分床義歯の調整では，クラスプが早期接触してい106 ● 福島俊士：壮年・高齢者における歯の保護

図９

クラスプの調整が十分でないと，対合歯に外傷的な力が作用するる症例（図９）や，遊離端義歯における遠心端での偏心位接触などが問題となる。
義歯を装着した状態での咬合調整が終わったなら，
義歯未装着の状態での咬合状態をチェックする（図１
０）。夜間に義歯を撤去しての就寝時に特定の歯に負荷がかかる可能性があるからである。義歯がないと咬合のバランスが保てない場合は，義歯を装着しての就寝を指導する。
さらに，義歯を装着して数年経過すると，顎堤が吸収して義歯遊離端部の咬合接触が前方の支台歯に大き

図１０ 義歯撤去時の咬合のバランスにも注意する。特定の歯に負担がかかっていることがある

文
献１）福島俊士，坪田有史，石原正隆：歯根破折の予防，東京都歯医
師会誌，４
７：６
５
１―６
５
８，１
９
９
９．
２）Morfis, A. S. : Vertical root fractures, Oral Surg Oral Med
Oral Pathol,６
９：６
３
１―６
３
５，１
９
９
０．
３）山田欣伯：部分被覆による失活臼歯の修復法に関する研究，補
綴誌，４
６：５
１
１―５
２
０，２
０
０
２．
４）石原正隆：支台築造された失活歯の残存歯質が破折強度および破折様相に与える影響，鶴見歯学，２
４：１
５
７―１
７
０，１
９
９
８．
５）飯島国好：歯根破折 ― 臨床的対応 ―，医歯薬出版，東京，
１
９
９
４，４−２
４頁．

な負担を強いることがある。定期的な義歯の適合検査によって随時調整するべきである。

トピックス
磁性アタッチメントのこれから部分床義歯の維持装置として，磁性アタッチメントのり付ける場合には通常鋳接法が用いられているが，溶解

臨床応用が開始されてから１０年以上が経過した。もともした異種金属と接触することで腐食を生じたり，磁力をと根面アタッチメントの一種であるが，通常のクラスプ低下させたりする可能性があるといった問題点も指摘さに比較すると支台歯に加わる側方力を軽減できるため，れている。さらに何らかの疾患の疑いで MRI を撮像す

主に多数歯欠損の症例で条件の悪い孤立した単根歯に使る場合には，当然のことながら画像にアーチファクトを用されてきた。保険診療にはまだ採用されていないが，生じて診断ができなくなるといった欠点もある。しかし症例によっては非常に有効な支台装置であると言ってよ

ながら支台歯の保護という観点からは，部分床義歯の支いであろう。最近ではキーパーおよび磁性体も改良され台装置として非常に有効な手段と考えられる。したがって，色々なタイプのものが市販されるようになり，可撤てこの装置をさらに普及させるためには，長期間にわた性のブリッジにも応用が試みられるといったように適応る経過観察を行って，咀嚼機能や発音機能の回復程度だ

範囲も広がってきている。

けに限らず，支台歯の残存率などを含めた客観的な臨床

ただ普及に伴って適応症の選択を誤ったり，磁性体を義歯に取り付ける際の操作が不適切だったりして，失敗するケースも見受けられる。またキーパーを根面板に取データを示すことが望まれる。
（嶋倉道郎）

日歯医学会誌：２
３，１
０
７−１
１
０，２
０
０
４ ● 107● 平成１
５年度学術講演会：２
１世紀の歯科医学・医療 ― 歯の外傷，最新のコンセンサス ― ●PROCEEDINGS
プロシィーディングス

壮年・高齢者における歯の保護― 支台築造における無髄歯の保護 ―
天

野

秀

雄

Protection of the Teeth in Mature and Advanced Age― Protection of endodontically treated teeth with a post and core restoration ―Hideo AMANO
Department of Prosthetic Dentistry, Meikai University School of Dentistryキーワード

支台築造（post and core），鋳造コア（cast core），応力解析（stress analysis），三次元有限要素法（three−dimensional finite element method），歯根破折（root fracture）

生じる応力や破折強度の観点から考慮すべき事項を残はじめに存歯質量の状態別に述べてみる。
壮年・高齢者における修復や補綴処置は加齢に伴って無髄歯を対象とする頻度が高くなる。

１．歯冠，歯根部歯質ともに多く存在する場合

これらの無髄歯は支台築造が施されたのちに全部被覆冠で修復されることが多い。このように支台築造は

１）歯冠部の全周囲にクラウンで被覆できる高さ２ｍ

歯冠の崩壊した歯を再利用する臨床術式として広く用ｍ以上の歯質が得られるように築造窩洞の形態を付いられている。なかでも，歯冠の崩壊が大きい場合に与する。

は，築造体の保持をポストに求めた鋳造支台築造法が

図１は２），歯冠部の残存歯質量と歯質内に生じる応力をポスト周囲におけるセメント層の破壊を考慮して従来から多く使われてきた。
しかし，近年，支台築造歯に対する種々の経過観察

三次元有限要素法により解析するために，鋳造ポストの報告から，築造体の脱落，ポストの破損，歯根の破コアをリン酸亜鉛セメントで合着後，陶材焼付鋳造冠折等の失敗は年率にしておよそ２％発生し，そのうちを装着した上顎中切歯を想定し，鏡像対照形とした片

１）

の２
０〜３
０％が歯根破折であるといわれる 。

側だけの解析モデルである。

したがって，無髄歯に対して破折を起こさない支台

モデル１は残存歯質が歯冠部１／３まで存在し，支台築造を行うことは壮年・高齢者における歯の保護につ

築造後の歯冠部残存歯質を陶材焼付鋳造冠で被覆しながる要件の一つと考えられる。

た，いわゆる Ferulle 効果の得られる形態であり，モ支台築造法についても，歯質や金属と接着する接着

デル２は残存歯質が歯冠部には存在せず，クラウンで性レジンが出現し，さらに化学重合と光重合の両者を被覆できる歯質がないために Ferulle 効果の得られな備えたデュアルキュア型の支台築造用コンポジットレ

い形態としている。そして，各種材料の物性値を表１

ジンの接着システム等が開発され，従来の鋳造支台築に示す。なお，荷重は切縁中央部に舌側４５度の方向か造法のほかにこれらの材料と既製の金属ポストとを併ら１
０
０Ｎを一点静荷重として加え，拘束部位は歯槽骨用した方法も使われており，支台築造法における選択の底面ならびに近遠心側面を歯軸，近遠心，唇舌方向肢も増加している。

に固定している。

そこで，支台築造を施すにあたり築造方法も含め，解析された歯質内のミーゼス応力分布をみると（図とくに支台歯側における受圧要素について，支台歯に２），歯冠部歯質があるモデル１では，舌側の歯冠外側歯頸部と歯根外側中央部，唇側の歯根外側中央部に応力集中が認められ，最大応力値の発生部位（矢印）

受付：２
０
０
３年１
０月３
０日
明海大学歯学部歯科補綴学講座

は歯冠部の残存歯質である舌側の歯冠外側歯頸部にみられる。

108 ● 天野秀雄：壮年・高齢者における歯の保護

表１

各種材料の物性値
Young s modulus（MPa）

Material（MPa）
250
Poisson s ratio

Porcelain

１
３
０
０
０
０

０．
２
０

Metal
（gold alloy）

９
５
０
０
０

０．
３
３

Dentin

１
４
０
０
０

０．
１
５

Cortical bone

１
０
０
０
０

０．
３
０

Sponge bone

１
５
０
０

０．
３
０

Periodontal ligament

１
０

０．
４
９

Gutta−percha

１
０
０

０．
３
９

MMA resin cement

４
１
０
０

０．
３
５

Zinc phosphate cement

１
４
０
０
０

０．
３
５

Fiber post

５
０
０
０
０

０．
１
５

Steel post

１
８
０
０
０
０

０．
３
３

Composite resin

１
４
０
０
０

０．
２
４

200

最 150
大
応
力
値 100

50

0
モデル 1

歯冠部歯質がないモデル２では，応力集中部位はモデル１と異なり，隣接面の歯根ポスト側歯頸部と歯根

モデル 2

図３

歯冠部歯質があるモデル１とない場合のモデル２における歯質内の最大ミーゼス応力値

ポスト側ポスト先端相当部，唇側の歯根外側歯頸部から中央部に認められ，最大応力値の発生部位は歯根のポスト基底相当部である隣接面の歯根ポスト側歯頸部

０，１，２ｍｍとし，ポスト孔を形成しないで歯冠部にみられる。そして，最大応力値はモデル１よりも大だけを支台築造用コンポジットレジンで築造後，鋳造きくなっている（図３）。したがって，支台築造後ク

冠を装着して破折強度を測定した結果では４），高さ０ラウンで被覆できる歯冠部歯質がある場合と，ない場ｍｍの場合の破折強度は高さ１ｍｍおよび２ｍｍと比合では歯質内の応力分布が異なり，ない場合は最大応較して有意に低く，１ｍｍと２ｍｍの間に有意差はみ

力値が大きく，ある場合よりも破折につながる可能性

られていない。そして，歯冠部歯質の高さを１ｍｍ，が高くなると考えられる。

厚さを１ｍｍ残存させて，太い漏斗状ポスト孔を形成

また，ヒト抜去歯を用い，歯冠部残存歯質の高さをしてレジン築造，既製ポスト併用レジン築造および鋳０，１，２，４ｍｍとして，それぞれレジン築造，既造支台築造した場合の初期破折強度は，鋳造支台築造製ポスト併用レジン築造および鋳造支台築造の３種類が他の築造法に比べて有意に高いが，レジン築造と既の方法で支台築造し，鋳造冠装着前，後で破折強度を製ポスト併用レジン築造との間に有意差はみられな３）測定した結果では ，歯冠部残存歯質の高さ０ｍｍ以い。そして，鋳造支台築造では，ポスト長９ｍｍが６

外は，どの築造法においても鋳造冠装着後の破折強度ｍｍよりも有意に高い。

が増加しており，歯冠部歯質をクラウンで被覆するこしかし，破折様相においてはポスト孔形成なしでレとにより Ferulle 効果が得られることを示唆していジン築造を，ポスト孔ありでレジン築造を行った場合る。そして，クラウン装着後の破折強度は，高さ０ｍ

は，歯冠部に近い歯頸部での破折が多いのに対して，

ｍでは１ｍｍ，２ｍｍよりも有意に低く，２ｍｍ以上

既製ポスト併用レジン築造，鋳造支台築造の場合は深はどの支台築造法においても同程度の値がみられてい部での歯根破折が有意に多くなっている。

る。

これらのことから，高さ１ｍｍの歯冠部歯質が確保

これらのことから，どの築造法を用いる場合でも歯できるようにすること，そして，破折が生じた場合に冠部に高さ２ｍｍ以上の歯質を存在させ，築造後その支台歯の再利用を重視するならば，レジン築造法を用

歯質をクラウンで被覆することが高い破折強度を得るいる。また，破折強度を重視するならば，鋳造支台築ための重要な条件といえる。

造法を用い，ポスト長は可及的に長くすべきであるが，破折が生じた場合には，破折は歯根深部まで及び

２．歯冠部歯質はないが，歯根部歯質は比較的存在抜歯を余儀なくされる可能性が高くなる。
２）クラウンで被覆できる歯質が得られない場合は，する場合

鋳造支台築造法を用い接着性セメントで合着する。
１）可能であれば歯肉切除術あるいはルートエクスト
ルージョン（root歯冠部歯質のないモデル２（図１）における鋳造ポ

extrusion）等を行い，クラウン

ストコアを接着性レジンセメントで合着した場合の歯で被覆できる高さ１ｍｍ，幅１ｍｍ以上の歯質が得根部歯質内の最大ミーゼス応力値は，リン酸亜鉛セメ

られるようにする。

ントを用いた場合よりも小さくなる（図４）。

ヒト抜去歯を用いて，歯冠部の残存歯質の高さをしたがって，クラウンで被覆できる歯冠部歯質がな

日歯医学会誌：２
３，１
０
７−１
１
０，２
０
０
４ ● 109

図４ 歯冠部歯質がないモデル２における合着材と歯根部歯質内の最大ミーゼス応力値

図７

漏斗状に大きく欠損している場合の各種築造法における歯根部歯質内の最大ミーゼス応力値
Cast：鋳造支台築造法
Resin−F：ファイバーポスト併用レジン築造法
Resin−M：既製の金属ポスト併用レジン築造法

く，Ferulle 効果が得られない場合は，鋳造体のポストを介して咬合力を負担せざるを得ず，ポスト長を長くすることと同時に接着力の大きい接着性セメントで合着することも応力集中の緩和に有効と考えられる。

ン築造法（以下，Resin−M）の３種類の支台築造法で行った場合の歯頸部およびポスト周囲におけるセメ

３．クラウンで被覆できる歯冠部歯質がなく，歯根部歯質も少なく，漏斗状に大きく欠損していント層の破壊を考慮して解析するための三次元有限要素解析モデルと用いた材料の物性値である。１００Ｎ荷重時の歯根部歯質内におけるミーゼス応力分布と最大る場合

応力値の発生部位（矢印）を図６に示す。
ヒト抜去歯を用いて，歯根壁の歯質の厚さを０．
５かCast では，隣接面の歯根ポスト側ポスト先端相当

ら０．
７５ｍｍとし，長さ８ｍｍのポスト孔を付与し，鋳部，舌側のポスト側ポスト先端相当部に応力集中が認

造支台築造を行った場合と細い金属ポストを中央部にめられ，隣接面の歯根ポスト側ポスト先端相当部に最設置し，その周囲の空隙を築造用レジンで埋めた金属

大応力値の発生がみられる。Resin−F では隣接面のポスト併用レジン築造の場合の破折強度を測定した結歯根ポスト側歯頸部，舌側の外側ポスト先端相当部，

果では５），金属ポスト併用レジン築造が鋳造支台築造

唇側の外側歯頸部から中央部に応力集中が認められ，よりも有意に高くなっている。

隣接面の歯根ポスト側歯頸部に最大応力値の発生がみ

一方，弾性係数を歯質に近づけ，かつ曲げ強さの大られる。また，Resin−M は Resin−F とほぼ同様に

きいエポキシ樹脂にカーボン繊維やガラス繊維を配合

隣接面の歯根ポスト側歯頸部，舌側の外側ポスト先端したカーボンファイバーポストやグラスファイバーポ

相当部，唇側の外側歯頸部から中央部に応力集中が認

スト等のファイバー補強型ポストが開発され，近年，められ，隣接面の歯根ポスト側歯頸部に最大応力値の欧米で使われている。歯質が比較的残存している場合

発 生 が み ら れ る。こ の よ う に，Cast は 応 力 集 中 部にファイバーポストを用いたときの破折強度は金属ポ

位，最大応力値の発生部位も築造用レジンを介在させストよりも劣るが，破折様相は歯根の深部の破折は少た Resin−F，Resin−M と 異 な り，ま た，最 大 応 力ないといわれている。

値はResin−F，Resin−Mよりも大きくなっている（図７）。

図５と表１は歯冠部歯質がなく，歯根部は漏斗状に以上のことから，クラウンで被覆できる歯冠部歯質

大きく欠損している支台歯に鋳造支台築造法（以下，がなく，かつ歯根部の残存歯質量も少なく，いわゆるCast），ファイバーポスト（Snowpost，
CARBOTECH）

漏斗状欠損が大きい場合には，歯根の残存歯質量が多を欠損中央に設置し，その周囲を築造用レジンで囲んい場合とは異なり，薄弱な歯質と細いファイバーポス

だファイバーポスト併用レジン築造法（以下，Resin

トや金属ポストとの間に歯質の弾性係数に近く，接着−F）および Resin−F と同じように細い既製の金属力の大きい築造用レジンを介在させることによって鋳ポスト（AD造支台築造法よりも大きい破折強度が得られるものとPOST Ⅱ，クラレ）を欠損中央に設置

し，築造用レジンで囲んだ既製の金属ポスト併用レジ考えられる。

110 ● 天野秀雄：壮年・高齢者における歯の保護

金属ポストを芯として歯根内欠損部の空隙を両者に接まとめ着する築造用レジンで埋める方法が有効と思われる。
支台歯の破折が生じにくい支台築造とは，クラウン

将来は更に歯質との一体化を図った，すなわち歯質で被覆できる歯冠部歯質を可及的に残存させて行うこに近い弾性係数を有し，強度にも優れ，歯質にもよりとである。

強固に，より長期にわたって接着力を発揮するポスト

歯質が歯冠，歯根部ともに十分に確保できる場合を含む支台築造用材料が開発されるものと考える。

は，築造用レジンだけのレジン築造法であってもかな
りの破折強度が得られ，破折が生じた場合でも破折線
は歯頸部寄りにあるため支台歯として再利用が可能と考えられる。
歯冠部歯質が確保できない場合は，わずかでも歯質を歯肉縁上に露出させ，築造後クラウンで被覆できる，すなわち Ferrule 効果が得られる歯質の確保を図るべきである。そして，このような場合には長いポストを有する鋳造支台築造法が最も高い破折強度が得られる。
しかし，被覆できる歯冠部歯質が得られず，更に歯根部の残存歯質も少なく，すなわち漏斗状の欠損が大きい場合には，歯根部欠損の大きさによって鋳造支台築造法の破折強度が最も高いとはいえなくなってく

文献１）福島俊士，坪田有史：支台築造の予後成績，
日補綴歯会誌，
４
５：
６
６
０〜６
６
８，２
０
０
１．
２）岡本和彦，猪野照夫，川島泰三，天野秀雄：支台築造における象牙質内応力への影響 ― 合着用セメントの剥離について ―，日補綴歯会誌，４
２・９９回特別号：９５，１
９９８．
３）石原正隆：支台築造された失活歯の残存歯質が破折強度および破折様相に与える影響，鶴見歯学，２
４：１
５
７〜１
７
０，１
９
９
８．
４）橋本 興，坪田有史：漏斗状ポスト孔の支台築造に関する研究，日補綴歯会誌，４
６：５
４〜６
３，２
０
０
２．
５）Saupe, W. A., Gluskin, A. H. and Radke, Jr, R. A. : A comparative study of fracture resistance between morphologic
dowel and cores and a resin−reinforced dowel system in theintraradicular restoration of structurally compromised roots,
Quintessence Int.,２
７：４
８
３〜４
９
１，１
９
９
６．

る。そのような場合には，ファイバーポストや既製のトピックス
肺炎予防も歯科医療
デンタルプラーク細菌は，唾液などの抗菌性に抵抗しラークなどのバイオフィルムは，物理的に取り除くことながら，唾液中のアミノ酸などを栄養源としてバイオが基本となる。口腔清掃を中心とした口腔ケアは，要介

フィルム（biofilm）となって住み着く。さらに，咽頭護高齢者などの誤嚥性肺炎の予防手段である。ICU な

部では肺炎球菌を含むレンサ球菌やブドウ球菌，緑膿菌

どの患者に対する口腔ケアは，人工呼吸器関連性肺炎をや肺炎桿菌が存在している。その数は，口腔衛生状態に予防することがはっきりと示されている。そのため，ICU

大きく影響される。私達の体には，自然免疫と獲得免疫に働く医療現場から歯科医や歯科衛生士が口腔清掃などによる防御機能が備わっている。ところが，バイオフィの業務を発揮して欲しいという要望がましている。ICU

ルム形成物質といえる多糖体抗原である glycocalyx ににおける肺炎は，重篤であり死亡率も高い。抗菌薬の与対しては，免疫学的応答が容易に起きてこない。また，

薬よりも歯科医療専門職による消毒薬などを使ったメカ抗菌薬は，集団となったバイオフィルムに滲透することニカルな清掃である。

ができないため無効である。したがって，デンタルプ（奥田克爾）

日歯医学会誌：２
３，１
１
１−１
１
６，２
０
０
４ ● 111

FORUM
事後抄録集

日

時：平成１
６年１月１
０日
（土）

会

場：新 歯 科 医 師 会 館

主催：日 本 歯 科 医 学 会

歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
《解

のが多く，各演者とも熱のこもった講演をされ，充実し説》
日本歯科医学会常任理事

瀬戸!一た集いとなりました。

「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集従来からこの集いは萌芽的発想で，将来の様々な応用

い」とは新年最初の学術集会で，毎年歯科医学の新しいや共同研究へと発展する可能性が期待されるものがねら

成長と発想を感じられる集いであり，本年で２０回を迎えいです。今回の講演の内容はいずれもその主旨がくまます。毎年珠玉の演題が多数寄せられるので，少しでもれ，大きな期待を与えてくれました。

発表の機会を増やすべく努力をしています。今回も全国口演後にも質疑応答が活発に行なわれ，種々の討論がから斬新な発想の研究テーマが３
８題寄せられ，１
０題を採

繰り広げられました。また，ポスター展示の前でも熱心用させていただきましたが，採用漏れとなった研究計画な討論が行なわれ，共同研究の意義などについて語り合の中には没にするには忍びない珠玉の作品も多数見られわれました。まさに歯科医学が他の学術領域に発信するました。今回発表いただいた演題は，いずれも興味深く

エネルギー源となるような価値ある集いでした。

歯科医学に脈々とした新鮮な息吹を予感させるようなも

・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・

口腔癌リンパ節転移に関わる新規遺伝子とその蛋白の同定― リンパ節転移診断への臨床応用 ―相田忠輝（昭和大・歯・口腔病理）
本研究の目的は癌細胞の転移能の有無を遺伝子解析的に判定する方法を確立し臨床応用することである。我々

パ節転移を認めた症例では KIAA００１４遺伝子の発現は有意に高かった。

はすでに，１００％顎下リンパ節へ転移する２種類の細胞

加えて，KIAA００１４遺伝子から作られる蛋白を 合 成

株を樹立した。この高転移能を有する細胞株を遺伝子的し，この蛋白を T−met と命名し，抗体を作成した。こに解析した結果，両細胞株に共通して発現する２７種の遺の抗体による免疫組織学的検索の結果，口腔癌転移症例

伝子を見いだした。その中の未知遺伝子の中で特に高発の７１．
４％が陽性であり，非転移症例の７８．
６％が陰性で現を示した KIAA００１４遺伝子が見いだされた。この遺伝あった。染色結果と転移との間では統計学的にも有意な子は現在まで未知の遺伝子であるが，いくつかの癌関連相関性を示した。大腸癌症例で検討を行ったが，染色結遺伝子と局所的に高い相同性を有していることだけが判果と転移との間には関連性が認められた。さらに，T−明している。

met 強発現細胞株を作成し検討を行った結果，複数の細そこで，先に当教室で樹立した新規扁平上皮癌細胞株
１
７種の KIAA００１４遺伝子を検索したところ，１３細胞株で胞内シグナル経路に影響を与えていることが明らかとなった。

この遺伝子の高発現を認め，いずれも臨床的および病理以上のことから KIAA００１４遺伝子および T−met 蛋白

学的にリンパ節転移を有している症例であった。さらは術前診断に応用でき，癌の手術方針の決定，オーダーに，４４例の口腔扁平上皮癌の手術症例から本遺伝子の発メイド治療，予後因子に非常に大きな改革を与えるもの

現をレーザーマイクロダイセクション法とリアルタイムと考えられ，癌治療の福音となるものである。

PCR 法を用いて検索した結果，臨床的に明らかにリン

112 ● 歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

口腔保健への天然物利用
加藤哲男１），水口 清２），斎藤英一３），宝田恭子４），奥田克爾１）（東歯大・微生物１），法歯２），
日歯大新潟歯・生化学３），東京都４））
ヒトの口腔には，５００種以上にもおよぶ細菌種が，唾
液１ml あたりあるいはデンタルプラーク１mg あたり０も棲息しており，なかには Streptococcus
１
０から１
８

９

tans などのう"原性菌や Porphyromonas

つ人工唾液あるいは機能性食品としての応用が期待できる。

mu-

現在，口腔清掃によく用いられる抗菌性物質として

gingivalis など

は，ポビドンヨード剤やクロルヘキシジンなどが挙げらの歯周病原細菌が含まれている。近年，歯周病原細菌がれるが，抗菌活性を示す天然物質が注目されている。私誤嚥性肺炎や心血管系の疾患などにも関連していることたちは，ティートリーオイルやユーカリラジアータオイが報告されてきており，そのため全身の健康のためにもルなどの植物由来の精油を用いて，口腔細菌に対する抗口腔ケアの必要性が強調されるようになってきた。歯周菌作用を検討している。これらの精油はう"原性細菌や病原細菌を口腔から排除するために，より安全で，効果

歯周病原細菌の発育を抑え，またバイオフィルム形成を的に，幼児から高齢者まで容易に使えるような物質が期抑制することができた。これらの精油の培養細胞に対す待されている。

る影響を調べると，抗菌性を示す濃度では培養細胞にダ

唾液は，口腔内の環境を維持し，そこに含まれる唾液

メージを与えないことがわかった。培養細胞に影響が少タンパク質は感染防御など重要なはたらきを担っていない濃度であれば，精油は安全性の面から考えても口腔る。唾液タンパク質であるリゾチーム，ヒスタチンあるケアのための抗菌物質として今後ますます有望となるでいはシスタチンは，抗微生物活性を示し自然免疫（自然あろう。

抵抗性）に関わっている。シスタチンは歯周病原細菌で天然物を口腔保健のために積極的に応用していくことある P. gingivalis の増殖を抑え感染防御にはたらく。まを念頭に置いて，基礎から臨床，さらには企業を含めたたシスタチンは，米やひまわりの種子などの植物にも含広い分野からの協力を求め，研究を進めていきたいと考まれているため，このタンパク質の抗菌性および宿主にえている。

対する生理作用が明らかになれば，歯周病予防効果をも

ササ抽出物（TWEBS）についての臨床研究$

口腔内嫌気性菌に対する抗菌作用，およびカンジダに対する抗真菌作用
川口浩司，山田浩之，飯田尚紀，池谷 進，佐藤淳一，瀬戸#一，新井 高１），
渡邉邦友２），岩沢篤郎３），坂井 義４），土田祐三，土田小太郎，河辺光郎５），田中恒夫６）（鶴見大・歯・口外第一，歯周病１），
岐大・生命科学総合実験センター嫌気性菌実験分野２），
昭大・藤が丘病院臨床病理科３），!超微形態研究所４），!鳳凰堂５），東洋インキ製造!６））［目的］
抗炎症，防腐作用を有するササは，古来より民間薬として使用されている。渡辺らは，第７７回日本感染症

ウイルス，結核菌の死滅または抑制効果を確認できた。さらに，活性酸素を顕著に抑制することから，成人病，癌の抑制効果が示唆された。

学会総会にて汚染の強い創傷部におけるガス壊疽菌群

そこで歯科領域での適応として，様々な口腔内嫌気および破傷風菌に対してクマザサを用い，抽出物濃度性菌などにより起こる歯周病，口臭症，顎骨周囲の炎

３〜６％でそれらの菌を完全死滅させたと報告してい症，および，カンジダが原因と考えられる味覚異常，

る。また，現在までの基礎研究結果として，MRSA

舌痛症，ドライマウスなど難治性の疾患を考えた。今など抗生物質耐性菌を含むほとんどの菌や原虫は２％回，臨床研究$として，ササ抽出物（TWEBS）の口程度で，カンジダは５％程度で完全死滅するが，有用

腔内嫌気性菌に対する抗菌作用，および，カンジダに菌である乳酸菌などは８％以上でないと抑制効果が得られなかったことより，安全で万能なものであると思われた。さらに，SARS，ヘルペス，インフルエンザ

対する抗真菌作用について検索したい。
［方法］
ササ抽出物（TWEBS）は（株）鳳凰堂社製で，サ日歯医学会誌：２
３，１
１
１−１
１
６，２
０
０
４ ● 113

サの全成分を水抽出したものである。本抽出物は酸検査，カンジダ検査を実施し，それらの抗菌作用，お性，芳香を有するやや粘性のある茶褐色の水溶液で，よび，抗真菌作用を検索する。

タンパク質，脂質，タンニン，ミネラルおよび糖質か［予想される結果］らなっている。

強力かつ即効性のある抗菌作用，および，抗真菌作対象は，鶴見大学歯学部を受診する患者のうち歯周用で歯周病，口臭症の著明な改善および抗真菌作用に病３０症例，カンジダ症３０症例に対して，十分なインより味覚異常，舌痛症の緩和が期待される。また，適フ ォ ー ム ド コ ン セ ン ト を 行 っ た 上 で，サ サ 抽 出 物

量の使用範囲であれば，副作用がないため安全である（TWEBS）および TWEBS 入り軟膏を塗布し，細菌と思われる。

日常臨床時に発語機能評価が可能な音声認識装置の開発
秀島雅之，犬飼周佑，佐藤雅之，大山喬史，松浦 博＊＊

株式会社

発音はコミュニケーションをとるために必要不可欠な東芝（東医歯大大学院・摂食機能構築
研究開発センター マルチメディアラボラトリー）

被験語については可及的に音響情報のみのばらつきを口腔機能で，客観的な発語機能評価に関して多くの報告

抑え る た め， 石 松/iShimatsu/ ， 市 松/iChimatsu/が行われている。しかし従来の評価法の多くは，専用ののように一音のみ異なる単語を選択した。

検査室で特殊な機器および複数の評価者を導入して記従来の音声認識プログラムの多くは，事前に被験者に録，分析するため時間と労力を伴い，評価の判定をその種々の文章を読ませて登録する必要があり，不特定話者

場で被験者に呈示することが困難であった。そのため日の分析には不向きであった。しかし本システムでは事前

常臨床では，未だに患者の話しやすさ，術者の聴覚によの登録がなくとも十分認識率が高く，多くの被験者の計る主観的判断で補綴処置等の効果の判定を行うことがほ測，分析に適している。歯科治療の際にチェアサイドで

とんどである。そこで今回，簡便な録音機器とノートパ簡便に記録でき，その場で分析結果が表示され，治療効

ソコンを用いて，発語時の音声パターンをラベル化する果を即座に判定することも可能である。

音声認識システムを導入し，チェアサイドでも診査可能
な評価システムを開発した。

また微妙な聞こえ方の違いがラベルとして表示される
ため，他のパラメータ表示より正確に違いを認識でき

本システムは簡易型マイクロフォンとノートパソコン

る。現在，発語時の各人の特徴，くせ，個人間のばらつから成り，発音時の音声を音声認識プログラム（東芝メ

きをどのように評価し，補綴処置前後等の違いをいかに

ディカル社製）で音声セグメントにパターン分類し，ラ判定するか検討中である。

ベル化して表示し，分析，評価する。記録した音声の時本システムは歯科診療のみならず言語治療等にも有効間−周波数パターンは約８０ms の比較的長い区間で音響

で，さらに一般分野でも朗読の判定，アナウンサーのト分析し，時間・周波数方向の局所的変化を強調する手法

レーニング，外国人留学生の日本語の自習にも利用可能を導入して幾何学的なパターン分類に変換してラベル化である。

した。このように認識結果を文字変換し，言葉に戻して今後歯学，医学，音声言語学の分野はもとより，広く表示する前の段階でラベル化して分類できるのは本法の一般分野と協同してより有用な活用を求め，研究，普及みで画期的なシステムといえる。

を進めることを期待する次第である。

４次元 MRI 撮像法による嚥下運動のメカニズムの解明
道脇幸博，丹生かず代，斉藤真由，斉藤浩人，山下夕香里，小林 宏＊（昭和大・歯・第一口外，＊東理大・機械工学）
嚥下運動は口腔や咽頭，喉頭などの管腔で営まれる複次元動画像として描出する方法の開発が望まれてきた。

雑な速い運動である。全体像の直視が困難なため，超音

一方 MRI は軟組織の描出に優れ，繰り返しの撮像も波診断装置や鼻咽腔内視鏡，X 線透視検査などの方法を可能であるが，撮像に時間がかかるため運動解析には不使ってもなお，その詳細なメカニズムは解明されておら向きとされていた。しかし最近多断面の MRI 撮像法にず，口腔から咽頭，喉頭，食道までの軟組織の運動を３

よって短時間で３次元画像が得られるようになってき114 ● 歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集いた。そこでこれに同期サンプリング法を適用して，得ら

フレーム／秒の連続画像が正中矢状断面を中心に１６断面れた画像を３次元画像に再構築し，さらに時間軸を加え（実幅４８mm）得られたので，これを矢状断，冠状断，た４次元空間で構音・嚥下運動を描出できるようになっ軸位の３方向からの連続画像として可視化することで，たので，その概要を報告する。

嚥下運動時の口腔や咽頭，喉頭の４次元空間における精今回の撮像条件は高速グラディエントエコー法，TR＝３
３ms，TE＝２．
２Ms，Flip

密な運動解析が可能になった。

angle＝３０°，FOV＝２
５６

嚥下運動を４次元空間で描出することで，従来明確でmm，NEX＝２回，ス ラ イ ス 厚 さ６mm で あ る。ト リ

なかった舌や軟口蓋，咽頭，喉頭などの運動が可視化でガーは MRI 装置のスキャンのタイミングを決定する内きるようになった。今後は工学技術や造形技術の支援の部トリガーと被験者に運動の繰り返しを指示する外部ト

もとで，嚥下運動を再現したロボットを製作して教材とリガーの２種類を使った。撮像に当たっては，２５６回のして利用すると共に，疾患モデルの作成，診断法や治療

嚥下運動を各被験者に繰り返してもらった。その結果３０法，看護・介護法の開発に発展させていく予定である。

ベッドサイドで行える嚥下機能評価方法の検討
豊里 晃，植田耕一郎，野村修一＊（新大大学院・摂食・嚥下障害，＊
加齢・高齢者歯科）
Ⅰ．目的

Ⅲ．結果および考察

非侵襲的にベッドサイドで嚥下機能を評価できるシ

嚥下時の PPT の波形は W 型を示し，同一被験者でステムの開発を目的として，手指用脈波測定器（Piezo

再現性は高かった。PPT 波形と VF 画像の同時記録に−Electric Pulse Transducer：PPT）を咽頭期におけよって，食塊が喉頭蓋直上で一時停止する時点，嚥下終る嚥下動態の分析に応用した。

了後に喉頭蓋が反転する時点が PPT 波形で正確に読みⅡ．方法とることができた。従来，VF で主に行われてきた食塊

１．嚥下動態の測定

移動時間を高精度に測定することが可能となった。本装

PPT を頸部で固定できるように改良して甲状軟骨

置によって，RSST で視診や触診では判定困難な嚥下反の高さで耳介の下方に固定し，嚥下時の波形を測定し射を評価でき，正確に嚥下回数を測定できた。頭位の変た。PPT の波形は Power Lab システムを用いてデジ化と嚥下動態では，被曝の問題がないので様々な角度のタル変換し，パーソナルコンピュータに記録した。

頭位で咽頭通過時間が測定できた。今後は被験者数を増

２．PPT 波形とビデオ嚥下造影（VF）の同期方法

やして，頭位と嚥下動態との関連を明らかにしていきた

５０％バリウム５ml の嚥下を PPT と VF で同時測定い。食品の物性と飲み込みやすさでは，舌根から喉頭蓋した。嚥下の前後に金属棒を用いて頸部を軽く叩いてまでの通過時間が官能評価と関連していることが示唆さ

同期のためのマークを入れ，パーソナルコンピュータれた。今後は，得られた PPT 波形の解明と，正常およ

上で PPT 波形と VF 画像を重ね合わせた。

び異常嚥下における波形の特徴を抽出し，嚥下機能の評

３．応用例①反復唾液嚥下テスト（RSST）②頭位の変化が嚥下動態に及ぼす影響価に応用していきたい。
本 研 究 は 平 成１
５年 度 科 学 研 究 費 補 助 金・基 盤 研 究
（B）
（２）１
５
３
９
０
５
８
９の助成により遂行された。

③食品の物性が飲み込みやすさに与える影響

食事・摂食方法が咬合不全および人格形成に及ぼす影響に関する総合的研究
古田 勲（富山医薬大・医・歯科口腔外科）
１．噛めない子供はキレやすい！

児の増加が目立つ。しかも，この異常がいかに心身に

私達は２０年間，富山県下の高校の歯科口腔健診に携重大な影響を及ぼすかを本人のみならず両親や学校側わってきた。その間，齲!歯の激減，歯周病の改善はにも殆ど理解されていないのが実状である。この咬合

喜ばしいが，反面最近とみに叢生，開咬等の咬合異常異常は学童の人格形成にまで極めて重大な影響を及ぼ日歯医学会誌：２
３，１
１
１−１
１
６，２
０
０
４ ● 115し続けると危惧される。その主因は最近の子供達の食調査の実行

事法と咀嚼法にあろう。軟らかく，よく噛まずに飲み

データーの解析

込めるジャンクフードを好み，また一家団欒で手料理

各地域別比較

をゆっくりと噛みしめ，感動しつつ味わう習慣が減少③調査内容：１．全身骨格，顎発育，顎顔面機能している。大切な発育，成長期に咀嚼する喜びと習慣

２．情緒，人格形成を失い，栄養のアンバランス等が重なった結果，顎発

３．食事内容と摂取法

育や咬合の異常をきたして顔や口元のバンラスを欠④追跡調査

き，集中力を失って，ストレスが重なるとキレやすく⑤データーの分析結果に基づき，食事・摂食法となるのは当然のことであろう。

咬合不全ならびに人格形成との因果関係の検討

２．本研究の目的と方法
目的：食品，食事，摂取方法が顎発育，全身骨格，および人格形成に及ぼす影響を学際的な環咬合不および予防体制の確立⑥望ましい食品，食事法の企業との協同開発⑦歯と顎からの健康増進の国民への提言

全対策プロジェクトチーム結成の下に調査，研究し，心身ともに健やかな若者の育成を支援する。

美味噛（うまか）こそ若さの泉！
本テーマの研究とその成果はまさに国民の負託に応えるわれわれ歯科医の責務かつ急務であり，その実践こそ

方法：①当チームによる調査方法の確立と画一化

新領域への展望を開くものと確信する。

②モデルエリア等の決定（１０カ所程度）

抗血栓療法施行患者の歯科治療における出血管理― 抗血栓療法継続下の歯科治療の安全性の確立にむけて ―森本佳成，丹羽 均（大阪大大学院・高次脳口腔機能）
［緒言］

［方法］

近年，欧米における抗血栓療法施行患者の抜歯など

ワルファリン投与患者（INR３．
０未満）および抗血の歯科治療は，ワルファリンまたは抗血小板薬を中小板薬投与患者７０名に対し，８
１回にわたって合計１３０

止・減量することなく維持量投与下に行うことが推奨

歯の抜歯を行った。全ての抜歯は，通常の抗血栓療法

されている。特にワルファリンについては，Interna-を減量することなく行われた。そして，局所止血法とtional Normalized Ratio（INR）が３．
０以下（報告にして酸化セルロース綿の挿入と縫合が用いられた。

よっては４．
０以下）であれば，維持量投与下の抜歯でも，中止した場合と比べて，後出血の発生率に差はみられないとの報告が多い。

［結果］
８
１回 の 抜 歯 の う ち３例 に 後 出 血 が 見 ら れ た（３．
７％）
。２例はワルファリン投与患者で，INR がそ一方，日本においては，抜歯の際に抗血栓療法を中

れぞれ２．
１
５と２．
４
９であった。他の１例は，アスピリン

止・減量することが慣習化されており，それに伴う脳と塩酸チクロピジンを併用していた。これらは，歯槽梗塞などの血栓症の報告もみられる。しかし，抗血栓膿瘍や歯周膿瘍を有する歯であり，抜歯後出血は抗血療法を受けている日本人の歯科治療における出血管理に関する研究は少ない。また，抗血栓療法の効果は欧栓療法よりも局所の炎症によるものと考えられた。
［考察］

米人と日本人とでは異なるため，欧米の歯科治療時の以上から，INR が３．
０までであれば，適切な局所止基準をそのまま日本人にあてはめることはできない。

血処置を行えば抗血栓療法継続下に抜歯を行うことはそこでまず，われわれは，抗血栓療法を受けている可能である。今後は，局所止血処置の困難な場合のあ

日本人の抜歯の出血管理を調査し，適切な基準についる盲嚢掻爬や歯肉剥離掻爬手術などの歯周処置時の出て検討した。

血管理について検討の必要がある。

116 ● 歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

金属アレルギーに対する新規診断方法の開発
渡邉 恵，市川哲雄（徳大・歯・歯科補綴第一）金属アレルギーは増加し続ける現代病の１つとも言わ胞の Ni 特異的増殖反応は起こらないことを見いだしれ，年令を問わず多くの患者が多種多様な症状に苦しんた。すなわち，抗原金属に遭遇した DC が食作用によっでいる。歯科補綴領域においては平成元年から３年間，て金属を取り込み，活性化し，T 細胞に抗原提示するこ

パッチテストによる金属アレルギーの大規模疫学調査がとによってアレルギーが発症しているというプロセスが実施されている。歯科では治療手段として金属を用いる

証明で き た。さ ら に，Ni の 刺 激 に よ り DC 上 で MAPことが多く，歯科材料が金属アレルギー誘発の大きな原

キナーゼの１つである MKK６／p３８系の活性が増強して因の１つであることは広く認識されるようになった。そいること，また，金属アレルギー発症時に in vivo でもれにもかかわらず，金属アレルギー研究は疫学調査や症

所属リンパ節で MKK６／p３
８系が高度に活性化している

例報告に終始し，病因論に基づく本質的な研究がほとんことを発見した。

ど行われていなかった。

そこで，本研究では，臨床応用に向けて最も効率の良現在までに我々はアレルゲンとなる頻度の高い Ni を

い MKK６／p３
８活性化細胞をモデルマウス生体内で選択用いた実験的金属アレルギーモデルマウスを作製し，免した後，患者サンプルを集め，金属アレルギーにおける疫学的解析を加えることでその病態の解明を試みてきこのシグナル伝達経路の動態を利用した新規診断法を開た。その結果，生体内最強の抗原提示細胞である樹状細発することを目標とする。この診断法が実現すれば，患胞（DC）が Ni 刺激により活性化すること，Ni 刺激を者負担の大きいパッチテストに代わり，患者負担の小さ

加えた DC と共培養したナイーブ T 細胞は Ni 特異的にい簡便な金属アレルギー診断が行えると期待される。

増殖すること，その際 DC の食作用を阻害すると T 細

ドイツの歯科医療制度に関する研究
桂川直子，萩原麻美，朝野 都，田中健一（ドイツ医療研究グループ）［目的］

９
７年の改革後４年間で１，２００人の増加と割合は減少し日本は保険医療制度の運営に際し，長らくドイツをたが，毎年約３，０００人ずつ増加している我が国と比較モデルにしてきたことに注目し現在のドイツの歯科及すると違いが顕著である。サービスを受容する患者サ

び各種医療制度を形作る基盤となる社会全体の現状調

イドの特徴として，ドイツの医療制度は日本の保険制査を開始した。

度のように自己負担制を採用しておらず，治療費は無［方法］
ドイツの歯科医療現場，支払い基金，大学，保険医の協会でヒアリング調査を行った。
［結果及び考察］１
９
８
９年ベルリンの壁が崩壊し東西統一以降，ドイツ

料であるかわりに検診を義務付けており，受診していなくて補綴処置が必要となった場合は自己責任の欠落として全額自己負担となる。自分の健康は自分で守るという考えがあってこそ保険制度が成り立ち，無料給付が可能となっている。日本でも従来型の治療をし全体の経済成長はマイナス方向へと向かっていった。

ていくら

失業率は１
０％を超え大きな社会問題となっている。失めにお金を費やすという考え方の変化が必要である。

業の波は歯科医師にも押し迫り，約８万人の免許保有

そのためには，国民に対してのアピールはもちろん，者のうち１万人を超える歯科医師が勤務していない状

これからの歯科医療保険制度を考えるにあたり連帯意態である。この背景には日本にはない定員制という制識の希薄な２０代−３０代が関心を持たないと制度改革は度があり，人口あたりの診療所開設が厳しく規制され進まないと考え，若い世代が関心を持てるような取りている。診療提供側に大きな制約をかけなければなら組みをしていくべきであると考える。

ない理由の一つに歯科医師数の増加がある。現在ではという考え方から，健康を維持していくた日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 117

本学会の機関誌である日本歯科医学会誌の第２３巻は，ＳOＣIＥTＹ

日本歯科医学会誌編集委員会（委員長：長谷川紘司・昭学会活動報告和大歯学部教授）での編集作業を終了し，本年３月発行
した。
○DENTISTRY IN JAPAN の発行

日本歯科医学会

本学会の英文機関誌である DENTISTRY IN JAPAN下野正基（日本歯科医学会総務理事・東京歯科大学教授）

平成１
４年１
２年１
６日に開催された第６９回評議員会において，任期満了に伴う役員（学会会長）選挙が執り行われ，斎藤毅氏（日大総合科学研究所教授）が４選を果

たした。

の第４
０巻は，英文雑誌編集委員会（委員長：亀山洋一郎・愛院大歯学部教授）での編集作業を終了し，本年３月発行した。
○歯科学術用語の検討
歯科学術用語委員会（委員長：道健一・昭和大名誉教授）において学術用語集歯学編（増訂版）の改訂に向これに伴い，平成１５年度より，新執行部が発足し，事業計画に基づいた会務運営が進められた。

けて作業を進めている。
○学術研究の推進及び実施

なお，役員は次のとおりであり，その任期は平成１５年

学術研究委員会（委員長：安井利一・明海大歯学部教４月１日より平成１８年３月３１日までの３年間である。

授）において，委託研究３題，奨励研究４題を選考し，会

毅それぞれの研究課題に対して従来どおり研究費の助成を

副 会 長

長

黒!紀正

斎藤

した。また，「歯科医学を中心とした総合的な研究を推

総務理事

下野正基

進する集い」（平成１６年１月１０日開催）では１
０題の研究

常任理事

鴨井久一，小野瀬 英 雄，大 山 喬 史，瀬 戸"

テーマが発表された。

一，内田裕丈，相馬邦道，蒲生（委託研究）

洵，諏訪文

彦
理

事

①「咀嚼能力検査法のガイドライン」

谷津三雄，高津茂樹，恒石定男，石橋克禮，
稲葉繁，小口春久，神田重信，西山

中村

洋，脇田

松久保

＜代表者＞大山喬史（東医歯大大学院医歯学総合研究

實，

稔，向井美惠，福島和昭，隆

また，平成１５年７月１４日に開催された第７０回評議員会科／摂食機能構築学分野）②「内分泌撹乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性
歯科用レジンの開発」＜代表者＞田仲持郎（岡山大大学院医歯学総合研究科

において，議長に野首孝祠氏（阪大教授），副議長に大野弘機氏（北医大教授）が選出された。
続いて，事業の計画に基づいた事業展開に加え，本学会への新規加入申請の受付等，幅広い諸施策を推進した／生体材料学分野）③「歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン
作成」＜代表者＞中島丘（明海大歯学部／麻酔学

本学会の主な活動を報告する。
○会員の顕彰講師，横浜市開業）（奨励研究）

本学会の最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式が平成１
５年１
２月１
２日に開催された第７１回評議員会において執り行われ，７名の方が受賞された。栄えある受賞者は次のとおりである。
なお，本年度より，従来の研究部門，教育部門に加①「歯周病原菌の心冠動脈疾患からの検出」＜代表者＞石原和幸（東歯大／微生物学）②「静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由のDrug
Delivery System」＜代表者＞池田英治（東医歯大大学院医歯学総合研究

え，地域歯科医療部門が新設された。
（研究部門）

中林宣男（東医歯大名誉教授）
森本俊文（松歯大総合歯科医学研究所教授）
岩久正明（新大名誉教授）（教育部門）

非常勤長坂信夫（朝日大学長）

科／歯髄生物学分野）③「ストレスと脳と咬合＜代表者＞佐藤貞雄（神歯大／成長発達歯科学講座）④「無痛無針局所麻酔法」＜代表者＞木下樹（東医歯大大学院医歯学総合研究黒田敬之（東医歯大名誉教授）
戸田忠夫（大歯大教授）（地域歯科医療部門）
鈴木文雄（千葉県開業）○日本歯科医学会誌の発行−ストレス発散機能としてのブラキシズムを基盤とする歯科医療−」科／麻酔・生体管理学分野）○学術講演会の実施
本年度は，「２
１世紀の歯科医学・医療−歯の外傷，最新のコンセンサス−」をメインテーマに，宮城県，千葉県，岡山県，宮崎県の４か所で開催し，多くの会員の参118 ● 学会活動報告

平成１５年度日本歯科医学会会長賞

平成１５年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員及び評議員会正・副議長（上段左から）大野副議長，野首議長，黒!副会長，下野総務理事（下段左から）戸田忠夫氏，長坂信夫氏，鈴木文雄氏，斎藤会長，中林宣男氏，森本俊文氏，岩久正明氏

加を得て盛会裡に終了した。また，学術講演委員会（委する答申が提出された場合，常任理事会，理事会の審議

員長：伊藤公一・日大歯学部教授）において次年度の企を経て本年７月開催予定の第７２回評議員会に議案として画について審議を行い，平成１
６年度は，「２
１世紀の最新上程する運びとなる。

デンタルテクノロジー−歯科検査システムの確立−」を○医療問題の検討

メインテーマに例年どおり４か所（宮城県，東京都，富日本歯科医師会から検討要請のあった「歯科診療行為

山県，高知県）で開催の予定である。

のタイムスタディー調査」について，日本歯科医師会並○学会機構改革の検討について

びに本学会役員で構成する歯科診療問題調査研究プロ機構検討臨時委員会（委員長：岩久正明・新大名誉教

ジェクト会議を立ち上げ，協議を行っている。また，本授）において，「所属専門分科会及び未加入学会との連プロジェクト会議のもとにワーキンググループを組織

携の在り方」並びに「専門分科会への新規加入に関わるし，調査実施方法等にについて検討を行い，次年度に具体的提言」等について鋭意検討を進めている。

は，本調査に入る予定である。

○認定医制度について○医療環境問題の検討

平成１
４年４月の広告規制の緩和以降，専門医の広告が本学会では，これまで「フッ化物の応用」や「ビス可能となり，歯科でも平成１５年１１月に「口腔外科専門

フェノール A」について，その安全性等についての検医」が認可された。その対応との観点から，認定医・専討を重ね，考え方などを取りまとめてきたが，これらの門医制協議会（座長：藍検討事項を継続的に行うこととして，昨年に引き続き，

稔・東医歯大名誉教授）において，検討を行っている。

医療環境問題検討臨時委員会（委員長：宮武光吉・鶴見○新規加入申請について

大歯学部客員教授）を設置し，文献収集等を行い，３月

本年度は，本学会への専門分科会加入申請受付年度にあたり，８月に公示し，締切りの９月末までに１０学会から加入申請の届出があった。これを受け，専門分科会資格審査委員会（委員長：藍に中間答申書を提出した。
○情報処理の検討
現在，本学会のホームページは日本歯科医師会の会員

稔・東医歯大名誉教授）

向けホームページの中に組み込まれて運営されているにおいて加入の可否について審議中である。加入を可とが，情報処理委員会（委員長：大塚吉兵衛・日大歯学部

日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 119

教授）を設置し，現行のホームページについて，また今・会

場：ホテルメトロポリタン盛岡本館，同 NEW

後の在り方等の検討を進めた。

WING，盛 岡 市 民 文 化 ホ ー ル（マ リ オ○第２０回日本歯科医学会学術大会（総会）の準備

ス）

メインテーマに「健康な心と身体は口腔から〜発ヨコ・主 管 校：岩手医科大学歯学部

ハマ２００４〜」を掲げ，平成１
６年（２
０
０
４年）１
０月２
９日
（金）

・大会会頭：名和橙黄雄教授（岩手医大歯）

から３
１日
（日）
の３日間，横浜市のパシフィコ横浜におい・準備委員長：佐藤方信教授（岩手医大歯）て開催される。

Ａ

特別講演（第４２回日本歯科理工学会秋期学術講演

また併催行事として，同じ会期，同じ場所で日本デン会と共同開催）

タルショー２０
０
４が開催される。

「筋肉タンパクによるナノバイオマシン」

幹事校である東京医科歯科大学の江藤一洋会頭を中心

義仁教授（北大院理・生物化学専攻高分子機能に着々と準備が進んでおり，４月１日からは，いよいよ
事前登録が始まる。一人でも多くの方が参加されるよう

長田

学・北大副学長）
Ｂ

特別シンポジウム

期待している。

「再生医学の最前線」

加藤幸夫座長・石川邦夫

座長
Ｃ

歯科基礎医学会

シンポジウム１）「分子的解析と形態学的解析の融合はどこまで

脇田

稔

可能か」

（歯科基礎医学会理事長・北海道大学大学院教授）

歯科基礎医学会は，医歯系基礎教育の基盤となる解剖

北田泰之

座長

学（組織学を含む），生理学，細菌学，薬理学，病理学，

３）「細 胞 傷 害 へ の 細 菌 戦 略」

生化学を基幹として成り立っていますが，近年の最先端分野の研究動向を反映して，従来の分類に当てはまらな

野坂洋一郎座長

２）「味蕾の発生・発達・維持・再生」

天 野 敦 雄 座 長・

木村重信座長Ｄ

受賞講演

い，いわば，学際的な研究が多くなっています。このよ・第１５回歯科基礎医学会賞

うな背景から，歯科基礎医学も急速に変わりつつありま（森本景之氏，品川英朗氏，船戸紀子氏，西す。

頭英起氏，上原亜希子氏，引頭

平成１５年度における本学会の活動の概略を以下に示し

沼

毅氏，菅

環氏）

ます。

Ｅ

一般演題：５
７
５題（口演１０
２題，示説４
７３題）

１．会 員 数（平成１５年１１月末日現在）Ｆ

歯科基礎医学会ライオン学術賞受賞

名誉会員 ９０名，一般会員 ２，８８３名（内 評議員３
８
０

（高田

名）
，賛助会員 １４社
２．役

隆氏：広島大院歯・口腔顔面病理病態学教授，網塚憲生氏：新潟大院歯・顎顔面解員

剖学助教授）（任期：平成１
５年４月１日〜平成１
８年３月３
１日）

Ｇ

岩手医科大学では，今年度第４２回日本歯科理工学

理 事 長：脇田稔

会秋期学術講演会を主管することになっていたの

副理事長：篠田

壽

で，両講演会が一日重複する日程で開催した。両

常任理事：川崎堅三，山田好秋，木崎治俊，小川知彦，向後隆男
監

事：川口

理

事：２
９名（大学代表として各１名）

充，柳澤孝彰３．役員会の開催
６回の常任理事会，１回の臨時常任理事会に加えて，学会に共通するテーマで，特別講演を企画した。
また，どちらかの講演会に参加登録した会員は双方の講演会に参加できるよう配慮した。
６．研究の動向
念願であった，歯科理工学会との共同開催が実現した。本当の意味での歯科の基礎全科が一堂に会して議論

年会時に理事会・評議員会・総会が開催された。

できる場が設定できた。分子生物学に代表されるように

４．主要な学会活動

従来の基礎分野の壁が取り払われつつある現在，基礎分

１）歯科基礎医学会雑誌の発行
２）学術大会の開催
３）歯科基礎医学会賞および歯科基礎医学会ライオ
ン学術賞選考５．学術大会・総会の開催

野の研究を通しての融合が進むことと思われる。
大学院生ならびに若手研究者の奨励のため，従来の歯科基礎医学会賞の他に，優秀ポスター賞を設定し，次年度学術大会より実施する予定である。
７．機関誌の発行

・第４５回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会「歯科基礎医学会雑誌」平成１５年２月〜平成１
５年１
２月

・会

第４
５巻１，
２，
３，
４，
５（学術大会抄録号），６号を発行

期：平成１
５年９月１
８，１
９日

120 ● 学会活動報告

８．次年度の学術大会予定

・理事会，評議員委員会，総会開催

・会

期：平成１
６年９月２
４，
２
５日

・会

場：広島国際会議場

会

期：平成１
５年１
１月６，
７日

・主 管 校：広島大学歯学部

会

場：長良川国際会議場（岐阜）

・会

２）２
０
０
３年度秋季学会（第１１９回）

頭：土肥敏博教授

岐阜ルネッサンスホテル（岐阜）・準備委員長：前田憲彦教授

主管校：朝日大学歯学部
大会長：関根一郎教授

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

・特別講演
１）
「ヒトは何故ガンになるのか。ヒトは何故ガン中村洋を研究するのか」（特定非営利活動法人日本歯科保存学会理事長
愛知学院大学教授）

黒木登志夫先生（岐阜大学学長）・シンポジウム

平成１
５年度の特定非営利活動法人日本歯科保存学会活１）今後の齲!治療をささえる材料

動状況の概略は以下の通りである。

２）大きな病巣に対する考え方・治療法

１．会 員 数（平成１
５年１
２月１日）

３）骨縁下ポケットへの現実的対応

名誉会員 ４９名，一般会員 ４，６３３名，賛助会員 ２９名
２．役

・認定医研修会講演員「最近の歯周組織再生治療法の傾向について」（任期：平成１
５年４月１日〜平成１
７年３月３
１日）
理 事 長：中村洋

船越栄次先生（日本臨床歯周病学会会長）
・臨床セッション：６題

副理事長：山崎宗与，平井義人

・一般演題：３
２題

前 会 長：戸田忠夫（平成１
６年３月３
１日まで）

・ポスター発表：１
５
０題

常任理事：勝海一郎，須田英明，島内英俊，平井義人，山崎宗与，鴨井久一，関根一郎，千田彰，寺 下 正 道，赤 峰 昭 文，加 藤 喜郎，松尾敬志，新井・理事会開催４．市民フォーラムの開催
第１回：「白くきれいな歯高

岡山フォーラム

美しい笑顔のために」平成１
５年７月２
０日
（日）

監

事：滝内春雄，槙石武美

理

事： ７
７名

第２回：「白くきれいな歯 北九州フォーラム 美し

評 議 員：３
６
６名

い笑顔のために」平成１
５年１
０月４日
（日）

岡山コンベンションセンター

３．学術大会開催

北九州市男女共同参画センター

１）２
０
０
３年度春季学会（第１
１
８回）
会

期：平成１
５年６月５，
６日

会

場：千葉

５．認定医総数：７９７名（認定医：５８
３名，指導医：２
１４名）

森のホール２
１（千葉）

６．機関誌発行

主管校：日本大学松戸歯学部「日本歯科保存学雑誌」

大会長：池見宅司教授

１
２月

・特別講演

第４
６巻２，
３，
４，
５，
６号，春季および秋季特

別号を発行

１）
「ミュータンスレンサ球菌の伝播，感染とその対策」

平成１
５年４月〜平成１５年

花田信弘先生（国立保健医療科学院

口腔保健部長）２）「Application of calcium phosphate cement inbioengineering」

７．次年度の学術大会の予定
１）２
０
０
４年度春季学会（第１
２
０回）
会

期：平成１
６年６月１
０，
１
１日

会

場：文京シビックホール（東京）高木章三 先 生（American

主管校：日本歯科大学

Dental Association Foundation, Paffenbarger

大会長：勝海一郎教授

Research Center, National Institute of Standards and Technology）

第６回日韓合同学術大会併催

・認定医研修会講演「歯内療法への超音波の応用」（朝日大歯）
・臨床セッション：６題
・一般演題：５
４題・ポスター発表：１
０
９題

２）２
０
０
４年度秋季学会（第１２１回）

関根一郎先生

会

期：平成１
６年１
１月１
８，１
９日

会

場：長崎ブリックホール（長崎）

主管校：長崎大学院医歯薬学総合研究科
大会長：林

善彦教授

８．そ の 他
第５回日韓合同学術大会開催

日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 121

平成１
５年１
１月２
８，２
９日（ソウル）

た具体策の検討を開始した。また，従来からの学術大会大会長の「輪番制」を「指名制」に変更した。
４．学術大会開催

日本補綴歯科学会

１）第１
０
９回学術大会ならびに総会

平井敏博（日本補綴歯科学会庶務担当理事，北海道医療大学教授）

会

期：平成１
５年５月９，１０日

会

場：品川区立総合区民会館「きゅりあん」

平成１
５年度の日本補綴歯科学会活動状況は以下の通り

（東京都）

である。

大会長：石上友彦（日本大学歯学部）

１．会 員 数（平成１
６年２月１
７日現在）
： ６
６
６
５名

メインテーマ：「新しい歯科補綴のパラダイム

２．役員構成−補綴における美の追求−」（任期：平成１
５年４月１日〜平成１
７年３月３
１日）
会

特別講演：
「いい笑顔

長：大山喬史座長：石上友彦，講師：原島

副 会 長：赤川安正（次期学会長），野首孝祠
理

事：平井敏博，
河野正司，
石橋寛二，
櫻井
古谷野

薫，

メインシンポジウム：「形態・機能美からトータ

潔，田中貴信，市川哲雄，細井

川崎貴生，早川

ルな美へ」
座長：大山喬史，講師：宮永美知代，筒巌，矢谷博文

支 部 長：木村幸平，
野村修一，
松本敏彦，
早川

博（東京

大学工学部電子情報工学科）紀雄，冲本公繪，川和忠治，皆木省吾，井昌秀，石橋寛二，中原リザ子
巖，臨床シンポジウム１：「磁性アタッチメントを用

森戸光彦，五十嵐順正，江藤隆徳，中尾

いた補綴臨床」

勝彦，佐藤博信

座長：細井紀雄，講師：木村幸平，星合

監

事：藤井弘之，宮地建夫

幹事：馬場一美，越野寿

和基，誉田雄司
臨床シンポジウム２：「SDA（短縮歯列）のコン

評議員：２
４
２名
３．大

−コンピュータで探る−」

セプト

綱

座長：五十嵐順正，講師：大野純一，小以下の重点目標を掲げ，初年度の活動を行った。
１）咀嚼機能と発語機能の検査・評価法の保険導入に向−その運用と限界−」

宮山彌太郎，山下秀一郎
臨床教育研修：「診療ガイドライン」

けた提言：従来から医療問題検討委員会等で検討し

座長：河野正司，講師：川添堯彬，皆木てきた咀嚼機能あるいは発語機能の検査・評価法の省吾，中野雅徳，小林

保険導入に向けた提言を行うべく，基礎資料の整備

研究教育研修：「医療における物語と対話を開始した。

vs２）補綴診療における Evidence Based Dentistry の明博−EBMNBM（ナラティブ・ベイ ス ド・メ

ディスン）
」

示：補 綴 診 療 の Evidence を 確 立・提 示 す る た め

座長：佐藤裕二，講師：斎藤清二（富山に，学会を挙げての取り組みを開始した。

大），山本和利（札医大）３）本学会の法人格取得に向けての準備：各種法人の中技術・技工セッション：歯冠色補綴における美のから社団法人の取得を目指すことを総会で議決し，追求

定款，事務所等，必要な事項に関する具体的検討を

座長：末瀬一彦，講師：末瀬一彦，永野

開始した。
４）グローバル化を踏まえた表彰制度の検討：近年のグ清司，六人部慶彦，木村健二
認定医研修：「社会に応える本学会の認定医・専

ローバル化を踏まえ，種々の論文賞の対象を「補綴門医とは」誌」のみならず，関連国際誌までその枠を拡大し座長：平井敏博，講師：豊田た。

能大，鈴木卓哉

５）東南アジア諸国との学会間学術交流の活性化：韓国

實，築山

２）第１
１
０回学術大会ならびに総会

歯科補綴学会および Greater New York 歯科補綴学

会

期：平成１
５年１
０月２
４，２
５日

会との Joint Meeting を実施したことに加えて，さ会

場：長野県民文化会館（長野市）

らなる東南アジア諸国との学会間学術交流を図るこ

大会長：甘利光治（松本歯科大学）との検討を開始した。

メインテーマ：「新しい歯科補綴のパラダイム」

６）学術大会の年１回開催に向けての準備：現在は１年

特別講演：「ハイリスク患者への歯科治療」に２回開催されている学術大会を年１回にするため

座長：甘利光治大会長，講師：笠原の問題点を整理し，支部学術大会の充実を基盤とし（松本歯科大学）浩122 ● 学会活動報告

シンポジウムⅠ：「咀嚼筋に下顎位を語らせる」

絹田宗一郎，岡田座長：河野正司，講師：森本俊文，平井敏博

淳，永井伸郎，正木千尋，石田

和寛，波多賢二
９）第１
０
９回大会デンツプライ賞：細貝暁子，長谷川

シンポジウムⅡ：「SDA（短縮歯列）のコンセプ

陽子，石田陽子，猪子芳美，伊山愼二，川口貴穂

ト……そ の 運 用 と 限 界」そ の２「科 学的・多角的データによる検討」

社団法人

日本口腔外科学会

座長：五十嵐順正，講師：荒井良明，服扇内部佳功，笛木賢治，山下秀一郎
臨床教育研修：「パーシャルデンチャーの設計方

秀樹（第４９回日本口腔外科学会総会長・東京女子医科大学教授）

針について」

１．会 員 数 ８，５４５名（平成１
５年８月３１日現在）

座長：石上友彦，講師：馬場一美，澤田

２．役員構成宏二，池邉一典（任期

研究教育研修：「質的研究と歯科医療

−質的研

平成１
５年１
０月２
５日〜平成１
７年１０月２４日）

理 事 長：瀬戸#一

究は歯科医療に何をもたらすか−

常任理事：野間弘康，古田

座長：佐藤裕二，講師：大谷

理

尚（名古

勲，福田仁一事：秋葉正一，扇内秀樹，小林屋大学大学院）
技術・技工セッション：「CAD／CAM システム

川 正 順，島 原 政 司，菅 原 利 夫，杉 原 一

による審美修復の現状」

正，戸塚靖則，長山座長：末瀬一彦，講師：内山洋一，渡部澤信夫，領家和男

貞義，上林健，小濱忠一監

認定医研修：「認定医として知っておきたい歯科
的対応

健，覚道健

治，木村博人，栗田賢一，後藤昌昭，白−ブラキシズム・オーラルジス

事：寶田

勝，山田祐敬，吉博，篠崎文彦

３．学術集会等
第４８回総会学術大会が，総会長古田勲教授（富山医キネジア・睡眠時無呼吸−」科薬科大学歯科口腔外科学講座）の下で，平成１５年１０月

座長：皆木省吾，講師：加藤隆史，志賀

２
３日（木）
，２
４日（金）の２日間富山国際会議場，富山博，菊池雅彦，鱒見進一

全日空ホテルを主会場として開催された。学会前日の２
２

５．学術機関誌：「日本補綴歯科学会雑誌」年間５冊発行日（水）に本学会創立７０周年記念式典並びに祝賀会が，第４７巻２号（平 成１
５年４月１
０日 発 行），第４７巻３

日本歯科医師会臼田貞夫会長，日本歯科医学会齋藤号（平 成１
５年６月１０日 発 行），第４７巻４号（平 成

会長はじめ海外からも多数御出席いただき盛大に執り行

１
５年８月１
０日 発 行），第４７巻５号（平 成１
５年１
２月

われた。

１
０日発行）
，第４
８巻１号（平成１
６年２月１
０日発行）
「PROSTHODONTIC
TICE」

RESEARCH

年 間１冊 発 行

VOL.２

&

毅

学術大会は「創建…歯と顎からの健康増進」の標題のPRAC-

もと，演題総数６
６
７題（一般演題６
２
７，特別企画 延 べ４０NO.１ ２００
３

題），招聘講演は３題で$U. Joos 教授（ドイツ／ミュン

OCTOBERスター大学）の『A European Overview on Cleft Lip

６．表 彰 者

andPalate』%T. Iizuka 教授（スイス／ベルン大学）

１）学会特別功労賞：田中久敏，井上昌幸，内田康『顎骨再建におけるプレート固定の考え方〜THORP Sys-也，柳生嘉博，山縣健佑，横塚繁雄，吉田惠夫

tem の歴史的背景と今日への応用〜』&Yu Guang−yan２）学会論文賞：細井紀雄，渡辺誠

教授（中国／北京大学）『Microvascular Autologous Sub-

３）平成１
５年度特別推進研究優秀論文賞：友竹偉則，
大平千之

conjunctivitis Sicca』で，教育講演は富山医科薬科大学

４）平成１
５年度中堅優秀論文賞：永尾

寛，塩山

司

５）平成１
５年度奨励論文賞：菱田桃子，春野雅俊，西巻仁，関本智信，柳澤洋之

６）第１
０
８回大会課題口演コンペティション優秀賞：
細貝暁子，呉相鎬，田中順子，村田比呂司，武部純，十河基文匡，加来の寺澤捷年教授による『今なぜ漢方か"』，指名研究報
告は東京大学医科学研究先端医療研究センターの辻浩

一郎助教授による『霊長類 ES 細胞の分化』，シンポジ
ウムは『!日本口腔外科学会禁煙宣言！』と『顎顔面領域の再生医療』の２演題で他に５つのミニシンポジウ
ム，３つのワークショップが行われた。特筆すべきは今

７）第１
０
８回大会デンツプライ賞：宇佐美博志，羽毛田

mandibular Gland Transfer in Severe Cases of Kerato-

賢，藤波由希子，清水太加志，田中

みか子
８）第１
０
９回大会課題口演コンペティション優秀賞：

回創立７０周年記念に当る本学会総会にて社会に対し学会
として禁煙宣言を行ったことである。また，１
０月２４日（金）夕方より『歯科臨床医リフレッシュセミナー２００
３
in TOYAMA』が本学会主催で開催され，盛り沢山の充日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 123

実した学会であった。

開会講演『食と文化』

伊藤文吉『鉄は犬，銅は猫』

宮田亮平

地方会は北日本地方会１回，関東地方会２回，中部地記念講演会

方会１回，近畿地方会１回，中国四国地方会１回，九州

特別講演

地方会１回が開催された。

１）『Evidence−Based Dentistry : Useless, Danger-

４．機関誌，ニューズレター

ous, or long overdue』

日本口腔外科学会雑誌として毎月１回，News letter
は年２回発行されている。

Dr. Philippe Hujoel

２）『Evidence−Based orthodontics and the Cochrahe Collaboration』

５．専門医制度

臨床セミナーⅠ

平成１
５年度の専門医試験合格者は６５名であり専門医総数は１，４５６名，指導医は２７名の合格者を含め総数６８６名とDr. Jayne E Harrison

歯の移植

１）
『Auto transplantation of developing premolars』

Dr. Ewa Czochrowska

なり，指定研修機関は２２８機関を数える。

２）『歯牙移植後の治癒と周術期管理』

６．そ の 他

３）『歯の自家移植と矯正治療 ― 矯正治療のための第６回アジア口腔顎顔面外科学会総会（総会長：野間抜 去 歯 の 補 綴 予 定 部 位 へ の 移 植―』

弘康東京歯科大学教授）は第４９回日本口腔外科学会総会

環（総会長：扇内秀樹東京女子医科大学教授）との共催で臨床セミナーⅡ

２
０
０
４年１
０月２
０日（水）から２３日（土）までの４日間，幕１）『顎関節症と矯正治療

張メッセ国際会議場で開催予定となっている。

濱本宜興

ら ―』

毛利

顎関節症と矯正治療

宮岡― 心身医学の観点か等

２）『Occlusal treatment and TMD』

Dr. Maria

Nilner日本矯正歯科学会

３）『矯正治療と顎関節症，特に変形性関節症との相馬邦道（日本矯正歯科学会会長・東京医科歯科大学大学院教授）

関連』

山田一尋

４）
『TMD case reports with Current American

１．会 員 数：５，８９６名（平成１
５年９月末日現在）

Management Techniques』

２．役員構成：

Hatasaka

Dr. Harry H.

（任期：平成１
５年１月１日〜平成１
６年１
２月３
１日）

スタッフ アンド ドクターセミナー１

会

１）『患者さんのモチベーションを高めるために』

長：相馬邦道

副 会 長：高田健治

高橋

理

事：

理

事：飯田順一郎，平下斐雄，中島昭彦，山本照子，後藤滋巳，山口秀晴，丹根一夫，
筒井照子，小川邦彦

川博之，伊藤学而，大村薫，石進，大山紀美栄，小川邦彦，葛西一貴，鐘ヶ江晴秀，
亀田"・歯周病管理』井上裕子

スタッフ アンド ドクターセミナー２『リハビリメイクの紹介』 かづきれいこ

評 議 員：浅野央男，飯田順一郎，五十嵐晃，神原敏之，木山恭一，栗原三郎，小林義典，後藤滋巳，佐藤貞雄，清水 典 佳，菅 原 準 二，相 馬 邦 道，!田 健

シンポジウムEBM

１）『EBM と私』 名郷直樹
２）
『Evidence−Based Medicine は「改革派」のスローガンではない』

内藤

徹

３）
『矯正歯科臨床における EBM の必要性と問題
点』

斎藤健志

治，丹根一夫，筒井照子，中島昭彦，中サテライトセミナー１

原リザ子，丹羽金一郎，野間弘康，花田

１）『矯正治療と痛み』 山城

晃治，氷室利彦，平下斐雄，府川俊彦，

２）『矯正治療時の痛みの発現とその影響』

藤澤達郎，舩木純三，堀井常彰，槇宏太郎，三浦廣行，三木正夫，溝口到，

森山啓司，山口和憲，山口秀晴，山本照子，吉田教明，和田清聡
監治，高橋美哉子

２）『教育・動機付けを重視した矯正治療患者のウ

事：大野粛英，川本達雄

３．平成１
５年度学術大会
第６
２回日本矯正歯科学会大会が，平成１
５年１
０月８日〜
１
０日，朱鷺メッセ（新潟市）において開催された。
大 会 長：花田晃治（新潟大学大学院教授）

矯正治療における痛み隆加藤隆史
サテライトセミナー２

犬歯遠心移動１）『犬歯遠心移動のバイオメカニクスと歯の移動
法』

野田隆夫

２）
『スライディングメカニクスによる犬歯の遠心
移動』

小坂

肇

３）
『セクショナル・アーチを用いた犬歯遠心移動
の実際』

永田賢治

４）
『顎外力による犬歯遠心移動』 陶山

肇

124 ● 学会活動報告

教育講演１

顎関節症の診断と治療：合計６題

平成１
５年６月３日第１回常任理事会

教育講演２

症例をとおして卒後臨床教育を考える

平成１
５年８月２
６日

第２回常任理事会― 明日の矯正臨床医とともに ―

平成１
５年９月２
５日

第３回常任理事会および理事会

：合計７題

（平成１
６年２月２
４日

第４回常任理事会予定）

教育講演３

これからの矯正保険診療：合計７題

フォーラム１

２．学術大会・総会の開催

Japancleft

過日９月２
６日（金）
・２
７日（土）北九州国際会議場で― 日本における唇顎口蓋裂患者の多

第５２回日本口腔衛生学会・総会が九州歯科大学竹原直道

施設比較研究を考える ―：合計６題

教授を学会長として開催されました。教育講演：馬場園フォーラム２卒後教育

明（九州大学健康科学センター助教授）「疫学における― 卒後教育・認定医・生涯研修につ因果関係」，特別講演Ａ：中橋考博（九州大学大学院比いて ―：合計４題

較社会文化研究院教授）「古人骨から探る日本人のルー

日韓ジョイントセミナー：合計６題

ツ」，特別講演Ｂ：坪田一男（東京歯科大学眼科教授）

ラウンド テーブル ディスカッション：１
８題「ドライアイの新しい考え方と治療法」，特別講演Ｃ：辨

学術・症例展示，症例報告：合計３
２
３題

野義巳（理化学研究所微生物系統保存施設・微生物機能

他に，認定医新規申請者症例展示，商社展示５８社

解析室室長）「大腸は健康の発信源：プロバイオティク

４．平成１
６年度学術大会の予定

スで腸年齢を若返らせる」，特別講演Ｄ：Shin，Seung

第６３回日本矯正歯科学会大会−Chul（韓国 Dankook University 教授，韓国口腔衛生

日

時：平成１
５年１
１月１
７日〜１
９日

学会理事長），４つのシンポジウム，臨床セミナー，２

会

場：福岡国際会議場

つのランチョンセミナー，４つの自由集会，さらに２
７の大会長：中島昭彦（九州大学大学院教授）

口演，１
５
６のポスター発表が行われた。

５．平成１
６年度日本矯正歯科学会雑誌

なお，学会会場は次のポリシーとともに会場内禁煙で（Orthodontic Waves）第６２巻１号〜６号（第３，行われた。

６号は英文号）
６．そ の 他
認定医２，
０
６
７名

一方総会の方では，報告と協議題が検討された。今年

指導医５１
９名（平成１
５年９月末日現在）

は役員任期を現行の４年から３年にする会則改正が承認された。今回は２つの委員会の新設（健康日本２
１に関する委員会，歯科衛生士の専門性に関する検討委員会）が

日本口腔衛生学会認められた。

中垣晴男（日本口腔衛生学会理事長・愛知学院大学教授）

３．研究・活動の動向
社会に対する活動として大阪の第５１回総会・大会（平日本口腔衛生学会は１
９
５
２（昭和２
７）年に口腔衛生学会

成１
４年９月１
３日）
，
「今後のわが国における望ましいフッとしてスタートし，１
９
８
０（昭和５
５）年に日本口腔衛生学

化物応用への学術的支援」と「禁煙宣言『たばこのない会と改称し，一昨年５０年目を迎え，本年２
０
０
３（平成１
５）

世界』を目指して」の２つの声明が採択した。

年９月２
６，２
７日に北九州市で第５２回日本口腔衛生学会・

４．機関誌の発行

総会を開催致しました。

日本口腔衛生学会雑誌５
２巻１号〜４号まで発行ずみ。

１．会の構成や会員数（平成１
５年８月３
１日現在）

５．認定医制度

１）理 事 長 ５５名（うち常任理事１
３名＊）
監

事

口腔衛生学会認定医３０
３名（平成１
５年９月２
５日現在）
。

２名

本年度第２回の認定医講演会を学会が終了した平成１
５年

＊
（理事長）
中垣晴男，渡辺達夫，松久保隆，米満正美，向井美恵，竹原直道，宮崎秀夫，小林清吾，神原 正 樹，雫 石

聰，安 井 利 一，荒 川 浩 久，瀧 口徹，栗山純雄，吉田茂

来年の平成１６年２月２４日（火）に第３回認定医講習会を東京にて開催予定。
６．国際交流２）評議員数 １
９
１名

国際交流委員会が新たにスタートした。また，韓国の３）会 員 数

Korean Academy of Dental Health と姉妹提携してい名誉会員 ２
１名，正会員 ２，３８９名，賛助会員名，合計 ２，４１６名

６る。毎年交互に代表を学会総会に派遣交換，講演をおこなっている。ちなみに，平成１
４年１
１月は中垣晴男理事長

５）役員会開催
平成１
５年２月１
８日

９月２
８日に北九州国際会議場で開催した。

が韓国の第４
１回総会へ平成１
５年９月は韓国の Professor
第４回常任理事会

Shin，Seung−Chul 理事長が第５２回 総 会 へ 出 席，特 別日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 125

講演をおこなった。

般講演は，口頭発表４
０題，ポスター発表７
５題の合計１
１
５
題であった。研究奨励賞応募講演は１題だけであった

日歯会員の先生へが，審査の結果，発表内容は素晴らしいとの評価を得て，表彰された。

日本口腔衛生学会の公式の場での喫煙対策に関するポリシー２）第４
２回学術講演会
標記大会は，平成１
５年９月１
９・２
０日の両日にわ た っ日本口腔衛生学会
本学会は禁煙宣言 ―「たばこのない世界」を目指して ―（平成１４年９月１３日）の精神に則り，本学 会の公式の場では全面的に禁煙とする。公式の場とは本学会・地方会の会場（フロア，建物または敷地内），
懇親会場，各種会議，研修会や講演会などを指す。また，学会長や主催者等は，学会員に対して，講演集等
により，このことを周知徹底するとともに，これら喫煙対策が遵守されるよう努めなければならない。

て，盛岡市民文化ホールにおいて岩手医科大学歯学部荒木吉馬教授を大会長として開催された。大会第１日は歯科基礎医学会との合同学会として開催され，岩手医科大
学歯学部名和橙黄雄教授による特別講演「筋肉タンパク
ゲルによるナノバイオマシン」をはじめ，再生医学の第一線で活躍中の研究者による特別シンポジウム「再生医学の最前線」が行われた。一般講演は，口頭発表４
８題，ポスター発表９
４題の合計１
４
２題であった。研究奨励賞応募講演は９題で行われ，２演題が表彰された。

「健康日本２
１」，「健康増進法」をあげるまでもなく，

３．学 会 誌

国民の健康づくりの意識が向上しています。会員の先生機関誌として和文誌「歯科材料・器械」と英文誌「Den-方と専門学会としての本学会とは一緒に支援していくこ

tal Materials Journal」がある。和文誌は，年６号発刊とが大切と思っています。ぜひ本会に参加し，さらに学のうち２号分は学術講演集としている。英文誌は，これ会認定医になっていただくことを期待しています。
また，「フッ化物」と「たばこ」の２つの声明をよろしくご活用ください。

までの実績が評価されて Vol.２
１，No.１（２００２）から ISI
データベースへ採択されており，２００４年からインパクト
ファクターが表示されることになった。また，これらの
機関誌は２
０
０
４年からはそれぞれＡ４版のサイズとなる。
こ の ほ か に は，歯 科 器 材 に 関 す る 学 術 情 報 誌 と し て

日本歯科理工学会「DE」（年４回発刊）がある。

西山實（日本歯科理工学会会長・日本大学教授）

１．会員数と役員構成

４．調査研究活動
本学会の社会貢献として，時代に求められる歯科器材
および歯科技術に関して，広く調査研究を行っている。

会員は，歯科器材の研究に携わっている大学の歯科理

最近では，歯科材料の中で多くの話題を集めている鋳造工研究者・歯科臨床研究者，臨床歯科医，歯科技工士，用金銀パラジウム合金とその代替材料について２
０
０
０〜２
０
０
２

歯科衛生士，理学・工学研究者，企業関係者などで構成

年にわたって調査研究を進め，「鋳造用金銀パラジウムされており，会員数は２，０１７名（平成１
５年９月３０日現在）

合金に関する歯科理工学的研究実態と，それに代わりうである。

る歯科材料の研究の現状について」と題する報告書を作

執行部は会長，副会長，常任理事，監事の構成で，任成 し，歯 科 材 料・器 械２２巻６号（平 成１
５年１
０月２
５日 発

期は２年である。理事・評議員は，上記の各分野の代表行）に掲載した。現在は，「歯科材料の安全性に関わる者が当たっている。平成１６年度からは新執行部（次期会

アンケート調査およびリスクコミュニケーション網の構長：小田築」について調査研究を進めている。

豊教授，東京歯科大学）が本会の運営にあた

る予定である。
２．学術講演会
１）第４
１回学術講演会・総会

５．称号制度
歯科材料・器械および歯科技術の基礎知識ならびに最新の知識の普及を目指し，その進歩・発展に寄与する指標記大会は，平成１
５年４月１
８・１
９日の両日にわ た っ

導者としての Dental Materials Adviser に６１名を，Den-て，東京医科歯科大学浜中人士教授を大会長として開催

tal Materials Senior Adviser に１
２
９名を認定
（８月１
２日）

された。総会では，本年度の活動方針，行事予定，予算した。

などの承認を得た。表彰の部では，学会賞および論文賞

６．国際交流の表彰と名誉会員推載を行った。学術講演会では，日本

主には米国標準技術研究所（NIST），米国 Academy

歯科技工学会との共催シンポジウム「デジタルエイドにof Dental Materials，韓国大韓歯科器材学会およびタイ

よる歯科技術 ― ここまでできる新技術」を軸に，理工

国歯科補綴学会と交流を持っている。本年は，韓国大韓２１世紀研究チームからは「鋳造技術の再検討」と「次世歯科器材学会の招聘により，同学会学術大会の特別講演

代の硬組織接着剤と技術」の２題の報告が行われた。一者として愛知学院大学歯学部福井壽男教授を派遣した。

126 ● 学会活動報告

７．ホームページ

さらに，画像診断学を主体とした学術大会として臨

和・英両文で国内外に学会活動の全般について広報に務めている。
アドレスはhttp：//www soc. nii. ac. jp/jsdmd/である。

床画像大会を鶴見大学歯科放射線学教室の小林馨助
教授を大会長として５月に開催した。
これらの他に，４地方会があり，北日本地方会，

８．学会事務局

関東地方会，関西地方会，九州地方会が年数回学術!口腔保健協会の学会部におく。

地方会を開催した。

所在地：東京都豊島区駒込１−４
３−９ 駒込 TS ビル
電話：０
３−３
９
４
７−８
８
９
１ Fax：０
３−３
９
４
７−８
３
４
１
（平成１
５年１
２月１
０日）

２）やはり本学会の重要な事業として学会誌の刊行があり，従来どおり和文誌及び英文誌の２種類を下記の如く計６号発行した。
○和文誌「歯科放射線」DENTAL

RADIOLOGY（年４号と増刊号）

日本歯科放射線学会○英文誌「ORAL RADIOLOGY」（年２号）の発刊

神田重信（日本歯科放射線学会理事長，九州大学教授）

２
０
０
２年度における日本歯科放射線学会（The Japanese

３）その他の事業として教育研修事業の一つとして認
定医研修会を４月に開催し，教育ワークショップを９月に開催した。

Society for Oral and Maxillofacial Radiology）の活動についてその概要を記したい。

３．今後の学会運営の展開

１．学会構成本学会では会員数の伸び悩み，論文投稿の減少，会計

１）会員数

収入の減少，認定医応募の減少などが生じてきており，

正会員は１
２
５
７名（２
０
０
２年６月３日現在）で，その他の

これらのマイナス指向の状況を改善し，さらに学会活動

会員として図書館会員（３０名），賛助会員（１６名），名誉を強化していくために，任意学術団体である現状を特定

会員（１
１名）
，終身会員（３名）で構成され，総数，１
３
１
８

非営利活動法人（NPO 法人）に移行することを２
０
０
３年

名である。

総会で決定し，その準備を始めた。２００
４年には実現し，

２）役員および評議員

新たな活動の展開を検討中である。

役員には理事長（１名）を含む１０名の理事，会長（１名），次 期 会 長（１名），監 事（２名）で 構 成 さ れ て い

１０．ホームページ

る。一方，評議員５０名により評議員会を構成する。

日本歯科放射線学会公式サイト

３）認定医・指導医・研修機関

http：//wwwsoc.nii.ac.jp/jsomr/index.html

２００
２年７月 現 在 に お い て，認 定 医２６
３名，指 導 医７
３名，研修機関３１施設を擁している。

日本小児歯科学会

４）委員会
本学会の重要な活動を支える委員会には８常設委員会からなる。即ち，編集委員会，学術用語委員会，放射線防護委員会，健康保険委員会，認定委員会，教育委員

小口

１．会 員 数（平成１
５年５月１
６日現在）

会，臨床画像大会運営委員会，広報（ホームページ）委

顧問

員会がある。さらに３年に一回の役員等の改選のために賛助会員 ２
３社臨時委員会として選挙管理委員会を設置する。

春久（日本小児歯科学会会長・北海道大学大学院歯学研究科教授）

１名，名誉会員 ２２名，一般会員 ４，０９２名，２．役員構成一方，２００
３年度には改選により，新執行部が形成さ

役員は会長以下，理事３８名，監事２名，評議員５８名でれ，新たに次の委員会が増設されて，活動を強化した。

あり，そのうち会長，副会長および理事から選任された

即ち，総務委員会（３年時限），国際渉外委員会，教育１６名の常務理事で常務理事会を構成している。任期は２

研修委員会，規約検討委員会，２
１世紀プロジェクト委員

年 間 で，現 役 員 の 任 期 は，平 成１
４，１
５年 度 で あ る。会

会（３年時限）の５委員会であり，また財務担当理事を長・副会長・常務理事の氏名と担当は，本誌第４０巻７
５４

おいて，厳しい学会財務状況改善を目指す。

〜７５５頁を参照されたい。
３．役 員 会

２．事業

１）本学会の重要な事業として学術大会およびその他の学術的会合を開催した。

常務理事会，理事会は原則として年４回，評議員会と総会を年１回開催している。
上記の各委員会の他，表彰選考委員会（委員長：木村即ち，主学術大会として長崎大学歯科放射線学教光孝）が新たに設置され，学会賞，奨励賞候補の選定を室の中村卓教授を会長として秋季大会を開催した。

審議するほか，平成１
３年度 か ら 学 術 賞（Lion Award）

日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 127

候補の審査を担当している。また平成１
５年度からは大学院生を対象に，優れた研究成果を挙げた者４名以内に日

特定非営利活動法人

日本歯周病学会

本小児歯科学会デンツプライ賞が授与されることになっ鴨井た。さらに平成１
５年度の小児歯科学会より口頭ならびに（特定非営利活動法人

ポスター発表から優秀な演題を選出し，日本小児歯科学

久一

日本歯周病学会理事長・

日本歯科大学歯学部歯周病学講座教授）

会優秀発表賞を５名に授与されることとなった。
また，平成１
４年度から将来検討委員会内に法人化推進

１．会 員 数（平成１
５年１
１月３
０日現在）

作業部会，医療安全推進作業部会が設置された。さらに名誉会員 ３
２名，一 般 会 員 ４，９６
７名，賛 助 会 員

日本小児歯科学会と地方会との連絡を密にするために，

１
６名，合計 ５，０１
５名!

地方会連絡協議会が設置された。
平成１
５年度第４
１回日本小児歯科学会総会において法人化に対して承認が得られた。
また平成１
５年度から電子ジャーナル化作業部会が設置された。

２．役員構成（任期：平成１
５年４月１日〜平成１
７年３月３
１日）
理 事 長：鴨井久一
副理事長：永田俊彦
常任理事：長谷川紘司，長谷川４．学術大会川

学術大会は年１回開催され，平成１５年度学術大会（第

明，新井

高，石

烈，伊 藤 公 一，今 井 久 夫，小 鷲 悠典，島内英俊，田中昭男，野口俊英，船４１回大会）は日本歯科大学新潟歯学部小児歯科学講座下越栄次，村上伸也，山田岡正八教授が大会長を努め，平成１
５年５月２
９，
３
０日に新

吉江弘正，渡邊達夫

潟市の朱鷺メッセ新潟コンベンションセンターで開催さ

了，
横田

誠，

以上，１
８名

れた。大会は，特別講演２題，宿題報告１題，シンポジ

監事：村井正夫，斉藤

ウムおよび歯科衛生士セミナーの他，一般口演発表３
９

理事：各大学歯周病学講座担当主任教授 ２
９名

滋

２名

題，ポスター発表１４
３題 な ど，多 彩 な 内 容 で 開 催 さ れ

歯周病関連の基礎た。

ならびに臨床講座担当教授

９名

５．次年度学術大会

学外臨床医

５名

平成１
６年度学術大会（第４２回大会および総会）は，平
成１
６年５月２
０，
２
１日に福岡歯科大学小児歯科学講座が担

合計 ４４名
評 議 員：学内評議員１６３名，学外評議員７０名

当し，福岡市の福岡国際会議場にて開催される。
６．国際会議の開催
第４回アジア小児歯科学会議は平成１６年タイ国バンコ

合計 ２
３
３名
３．役 員 会
常任理事会年４回，理事会年２回，総会（評議員会）

クにおいて開催される。

年２回を原則として開催している。

７．学術集会

４．第４
６回学術大会

学術集会は平成１５年２月１
１日（火）午後１時３０分より

学術大会は年２回（春，秋）開催され，春季学術大会「少子社会に対する取組みの現状と展望」をテーマに東

（平成１
５年４月２
５，
２
６日）は日本大学歯学部歯周病学講座

京医科歯科大学歯学部特別講堂（御茶ノ水）において開伊藤公一教授担当で開催され，その内容は特別講演４催された。

題，シンポジウム３題，一般演題ポスター（歯科衛生士

８．学会機関誌

関連含む）８
８題，認定医ポスター１
５題，などであった。

和文誌「小児歯科学雑誌」は，学術大会抄録集を含め

秋季学術大会（平成１
５年１
０月１
７，
１
８日）新潟大学大学

年５号発刊しており，第４１巻１号の掲載論文は原著論文

院医歯薬総合研究科・歯周診断・再建学分野・吉江弘正

３３編（学位論文９編を含む），臨床論文４編の計３７編，教授担当で開催され，その内容は特別講演２題，シンポ

学会記事として理事会議録などを掲載した。また英文誌

ジウム２題，臨床講演２題，認定医教育講演・歯科衛生「Pediatric Dental Journal」を年１回発刊し，第１３巻に士シンポジウム・市民公開講座・一般講演ポスター６
４は原著１５編，症例報告２編を掲載した。

題，認定医ポスター１
５題などであった。いずれの学術大９．認定医制度会も盛会裡に終了した。

平成１
５年５月１
６日現在，指導医は９６名，認定医は１，
６
３
１

５．平成１
６年度学術大会予定

名（全会員数に対する割合は約４０％）である。平成１５年

春季学術大会は鹿児島大学和泉雄一教授の担当で５月度認定医生涯研修セミナーはメインテーマ「摂食・嚥２１，２２日（鹿児島市）に，秋季学術大会は東北大学島内

下」で，平成１
５年９月２１日（日）に昭和大学上条講堂，１
０

英俊教授の担当で１
０月１
５，１
６日（仙台市）にそれぞれ開月２６日（日）に大阪歯科大学楠葉学舎にて開催予定。

催が予定されている。
６．学会機関誌

128 ● 学会活動報告

日本歯周病学会会誌は，学会特別誌（抄録集）を加えて年６回発行している。

常任理事会は年４回，理事会は年２回を開催することを原則とし，評議員会と総会を年に１回開催している。

J. Periodontal Res.
（年６回発刊）は提携雑誌として活用されている。

４．学術大会開催
第３
１回大会は，岡山大学大学院医歯学総合研究科歯科７．認定・専門医関連（平成１
５年１
１月３
０日現在）

麻酔科分野の嶋田昌彦教授を会長として，平成１
５年９月

認定医５
５
７名，指導医１３
８名，研修施設５
４ヵ所が指定さ

１９日〜２１日に倉敷市芸文館および倉敷チボリ公園アンデれている。認定医診査は書類審査および症例呈示に対す

ルセンホールで開催された。特別講演，教育講演，久保る口答諮問を行っている。

田康耶記念講演がそれぞれ１題づつ行われ，その他，宿現在，専門医制に移行すべき厚生労働省，日本歯科医

題報告，シンポジウム，ランチョンセミナー，イブニン師会，日本歯科医学会などと折衝を行っている。

グセミナーと多岐に渡り，ポスターで行われた一般演題

８．そ の 他

数は１
７２題であった。

!特定非営利活動法人・日本歯周病学会へ移行

第３２回大会は平成１５年９月３０日〜１
０月２日までの３日

去る３月２
６日 NPO の申請書類が認可され，学会は間，渋谷

鉱会長（日本大学松戸歯学部教授）のもとで法人格を取得した。歯周病学会全員の総意で専門医制

東京都笹川記念会館において開催予定である。

へ移行すべき作業が進められている。

５．研究の動向"AAP・JSP 共同開催

歯科麻酔学に関連する多くのテーマが研究されている

アメリカ歯周病学会と日本歯周病学会は９月２２，２３，が，最近では高齢者あるいは全身的疾患を有する歯科患

２
４日の３日間，サンフランシスコ市（米国）にて共同者に対する歯科周術期管理上の基礎的ならびに臨床的研開催を行った。日本から８００名余の会員が招かれ，盛究の取り組みが顕著である。

況であった。

６．機 関 紙#大韓歯周病学会（KAP）へ理事長講演

学会機関紙として「日本歯科麻酔学会雑誌」を有し，招待講演者として日本から鴨井久一理事長の特別講

平成１
５年度は第３
１巻１号から５号までの５冊を発刊し演が１
０月２２日にソウル大学（ソウル市）にて行われた。

た。

７．認定医制度$カンボジア大学へのボランティア活動
宮田

昭和５
１年度から始まった本学会認定医試験は本年度で隆評議員の要請で１
０月にカンボジアをはじめ

第２
７回目を迎え，今年の合格者２２名を加えて，認定医総とする東南アジアの大学へ若手教員の派遣をし，学術数は９１６名となった。なお，本学会の認定医のために毎講演会（カンボジア市）を開催した。

年行われているリフレッシャーコースは，本年度で１７回目となり，平成１５年７月１３日に大阪歯科大学楠葉学舎講堂にて開催された。

日本歯科麻酔学会

８．国際交流福島和昭（日本歯科麻酔学会理事長・北海道大学大学院教授）

１．会 員 数（平成１
５年８月３
１日現在）

IFDAS（世界歯科麻酔学会議）の第１０回大会が平成１
５年６月４日から７日までエジンバラで開催され，本学会会員の多くが参加した。１
１回大会は金子譲教授を会

名誉会員 １
７名，賛助会員 １８社，一般会員 ２，
０
４
３

長として２
０
０
６年に横浜で開催予定となっている。また平名，合計 ２，
０
７
８名

成１
５年６月２
５日から２
８日までイエテボリデで開催された

２．役員構成IADR において，Dental Anesthesia Research グループ

理 事 長：福島和昭

プログラムに有力メンバーである本学会員が参加した。

常任理事：染矢源治，海野雅浩，住友雅人，金子譲，古屋英毅，城

茂治，仲西

修，池

日本歯科医史学会

本清海，柬理十三雄，大井久美子，河原
道夫，新家
理

昇，渋谷

谷津

鉱

事：小谷順一郎，嶋田昌彦，杉田俊博，椙山
加綱，鈴木長明，谷口省吾，長坂中条信義，丹羽均，原田夫，吉田和市，吉村

監

事：上田

評 議 員：１
７
０名
３．役 員 会裕，武田純三節

浩，純，廣瀬伊佐三雄（日本歯科医史学会理事長・日本大学名誉教授）

１．会 員 数（平成１
５年９月３
０日現在）
名誉会員

７名，一般会員 ５０６名

２．役員構成理 事 長：谷津三雄
理

事：工藤逸郎，高北義彦，斉藤貞雄，榊原悠紀 田 郎，渋 谷鉱，下 総 高 次，新 藤 恵

日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 129久，中原泉，西巻明彦，丹羽源男，森

山徳長
監

副 会 長：高津茂樹，滝内春雄
専務理事：橋本佳潤

事：長谷川正康，戸出一郎

常任理事：江田評議員数 ５
２名

正，木下正道，奥野善彦，末高武

彦，中垣晴男，西川博文，永山正人，宮３．学術大会開催

内 啓 友，宮 武 光 吉，黒 田 延 彦，尾 崎 哲

平成１５年度の学術大会は，会長

戸出一郎（日本歯科則，乕田克巨，北村中也，伊東昌俊，

医史学会・日本医史学会監事）のもとで平成１
５年１
０月１
８

以下支部長：三嶋日に第３１回日本歯科医史学会総会・学術大会が行われた

誠 一 郎，須 賀 康 夫，滝 内 春 雄，重 田 司（会場：日本大学会館）
。

郎，久保田

会長講演「医学館における医学考試について」
（戸出

監

一郎）
，特別講演「伝染病の歴史 ― 疫病から感染症に」

３．学術大会顕，橋場友幹，江間晃，岩崎庄市事：櫻井善忠，鍵和田信二

酒井シヅ（順天堂大学医学部医史学研究室教授）が行わ

第４４回日本歯科医療管理学会総会・学術大会は平成１５れた。また，一般演題数は３２題行われ，その演題は「縄

年６月２
１日，
２
２日に愛知学院大学歯学部楠元学舎で「２１

文時代抜歯の風習」，「口歯類要」に関する考察（その世紀の健康づくりと本学会の役割」を大会テーマに開催

１），「アメリカ歯科医史学会５
０年の歴史」，「日本海軍歯された（大会長：中垣晴男，準備委員長：加藤一夫）。

科医科士官の歴史（!）士官教育の課程」，「医療とアメ

一般口演１
５題，ポスター発表２
２題で，医療需要，医療制

ニティの関連性の考察（その６）」「セルロイド歯ブラ度，社会保障，医療の情報化，地域医療，歯科衛生士分

シ」など古代から現代までそれぞれ史実に基づいた考証

野など多岐にわたって発表があった。特別講演は２題のがなされるとともに，極めて多岐にわたり本斯学の特徴予定であったが，「う"のリスク評価における最新の研である。

究 ― 公衆衛生学的視点から ―」を講演予定のドイツ・

４．月例研究発表会

イエーナ大学，Ｌ．
ステッサー教授が急用のため来日中

本学会では，設立以来月に１回を目途に形式にとらわ

止となり，愛知学院大学情報社会政策学部の二宮克美教れない自由な発表討論と会員相互の親睦を計る目的から授による「歯科医師の思いやりと罪悪感」を充分な時間「月例会」を開催している。これまでの開催は３２６回（平で聴講した。

成１
５年１２月）を数える。

４．フォーラム５．機 関 誌

平成１
５年２月２日に東京歯科大・血脇ホールで，「IT「日本歯科医史学会々誌」は第２５巻第１号，
２号を発刊

is IT」電子カルテ・レセコン・画像管理・経営管理ソフ

した。

トの現在と未来〜今のソフトで満足していますか？〜を

６．次年度の学術大会

テーマに行われ た。
「歯 科 医 療 の IT 化，現 状 と 展 望」

次年度，第３２回日本歯科医史学会総会および学術大会（昭和大学病院歯科医療情報室・成澤英明先生）
，
「歯科

は平成１
６年１
０月１
６日（土）
，斉藤貞雄会長（本学会理事）

総合管理ソフトの現状と将来」（仙台市開業・沼田憲男のもと開催される。

先生）の基調講演のほか，「歯科医院の IT 化，現状と未来」について，開発部門と使用者側からの討論や，歯科医師会の事例報告など盛り沢山の内容であった。

日本歯科医療管理学会

５．支部例会

橋本佳潤

北海道支部（９月６日（日本歯科医療管理学会専務理事）

役員の任期が平成１
６年３月末日までであることから，

北海道歯科医師会館）

東北支部（１
０月５日

郡山市市民交流プラザ）

関東支部（９月２８日

東京歯科大・血脇ホール）

総会で次期会長を選出し，高津副会長に決定した。松田東海支部（６月２１・２
２日

浩一北海道支部長の急逝により，三嶋

愛知学院大学）顕副支部長が後関西支部（８月３１日

神戸ポートピアホテル）

任に選出された。本学会員の構成は，開業７
４．
４％，大学

中国支部（１１月２３日

岡山県歯科医師会館）

所属１
５．
３％，病院所属７．
３％となっており，医療現場か四国支部（１０月１８日

愛媛県口腔保健センター）

らの研究発表が広く活発に行われている。本学会の活動

九州支部（９月２１日

大分県歯科医師会館）

状況の概要は次のとおりである。
１．会 員 数（平成１
５年１
２月１
６日現在）
一般会員 １，２
７７名，維持会員 ５社，賛助会員 ９社
２．役

員

長：森本

平成１
６年６月２
６日〜２
７日，朱鷺メッセ・新潟コンベン
ションセンター（末高武彦大会長）にて開催される。
７．学会機関誌は第３７巻４号，第３
８巻１〜３号を発行し（任期：平成１
４年４月１日〜１
６年３月３
１日）
会

６．次年度第４４回総会・学術大会

基た。

130 ● 学会活動報告

日本歯科薬物療法学会

日本障害者歯科学会

石橋

克禮

向井

（日本歯科薬物療法学会理事長・鶴見大学歯学部教授）

日本歯科薬物療法学会の平成１
６年度の活動状況は概略

１．学会員の構成

次のとおりである。

学会員数は平成１
５年９月３日現在２，７９
３名（正会員），

１．会員数（平成１
５年１
２月３
１日現在）

９名（名誉会員），５社（賛助会員）である。

名誉会員 １
６名，正会員 １，０９４名，賛助会員 １
３社

２．役員構成（平成１５年９月３日現在）

２．役員（任期：平成１
６年１月１日〜１
６年１
２月３
１日）
理 事 長：石橋克禮
理

評議員１
１
１名，理事４
４名，監事２名，幹事１名で構成されており，評議員会，理事会，常務理事会を開催して事：天笠光雄，石川武憲，大浦

清，岡部貞

いる。

夫，覚道健治，金子明寛，鴨井久一，川理 事 長：向井美惠

口

常務理事：森崎市治郎，植松充，木村光孝，阪田久美子，佐藤田鶴子，椎木一雄，須田英明，大東道治，

克也，福田

戸田忠夫，長畠駿一郎，南雲正男，藤井石黒彰，前田伸子，又賀村監

美惠（日本障害者歯科学会理事長・昭和大学歯学部教授）

泉，影向範昭，吉
監

譲，

敦，玄

景

事：石川達也，山口敏雄

３．総会および学術大会

評 議 員：１
３
５名
編集委員会委員長：道理，妻鹿純一，金子光，山崎統資，宮城華，池田正一，大東道治

節，和田育男

事：村井正大宏，一戸達也，緒方

今年度の学会総会は平成１
５年１
０月１
８，
１
９日の両日，東健一

京都歯科医師会貝塚雅信会長により文京シビックセン

歯科用医薬品集委員会委員長：影向範昭

ターにおいて開催された。

医療委員会委員長：佐々木次郎

学会発表は２６
３題（一般口演９
０題，ポスター 発 表１６０

学術委員会委員長：天笠光雄

題，VTR１
３題）とこれまでで最多数の発表が行われた。

学術委員会抗菌薬小委員会委員長：椎木一雄

記念講演は蜂須賀研二産業医科大学教授「新しい国際

歯科薬物治験担当者制度委員会委員長：佐々木次郎

生活機能分類と医療における活用」，記念シンポジウム

ICD 委員会委員長：金子明寛

は基調講演 IADH 会長 Clive Friedman とパネリスト瀧

消炎鎮痛剤の効果判定基準作成委員会委員長：

口覚道健治
３．学術大会開催

徹，中村安秀，宇野雅子氏による「障害者歯科の今後に期待する」，教育講演は「痛みと脳 ― 何故ヒトは痛みを感じる??」，「ダウン症の青年期退行」と「口腔ケ第２３回日本歯科薬物療法学会

ア」，テーブルセッションは「東京都における障害者歯

会

期：平成１
６年２月２
７日（金）
，２
８日（土）

科の医療連携について ― 東京都立心身障害者口腔保健会

場：学術総合センター

センターと１
４地区センターとの連携 ―」，その他に歯科会

長：天笠光雄（東京医科歯科大学大学院）

衛生士向けのシンポジウムと教育講演および５テーマの特別講演：１題，教育講演：１題，シンポジウム：
２題
４．次期学術大会予定
第２４回日本歯科薬物療法学会

教育講座と厚労科研成果発表シンポジウムが行われた。
都民公開講座としてアグネス・チャン氏による「食と健康を考える ― 噛むことは健康の源 ―」が行われた。
４．平成１
６年度学術大会

会

期：平成１
７年２月１
１日（金）
，１
２日（土）

会

場：日本歯科大学歯学部校舎

阪歯科大学教授により，平成１
６年１
１月１
３日（土）
，１
４日

会

長：鴨井久一（日本歯科大学）（日）の両日，大阪歯科大学樟葉学舎で開催の予定。

特別講演：１題，教育講演：１題，シンポジウム：
２題
５．学会機関紙「歯科薬物療法」第２３巻１号〜３号発行

第２
１回（平成１６年）総会および学術大会は大東道治大５．学術機関誌
平成１
５年度の本学会機関誌「障害者歯科」の発刊は第２４巻で４号を発刊した。内訳は原著１
０編，臨床経験２
５
編，臨床ヒント３編，レポート２編であった。
６．国際障害者歯科学会
国際障害者歯科学会（IADH）は２年に１度であり，今年は非開催年，第１７回大会は２
０
０
４年８月２
２日〜２
８日，
カナダのカルガリーで開催される。日本障害者歯科学会

日歯医学会誌：２
３，１
１
７−１
３
１，２
０
０
４ ● 131の第１６回 IADH 奨励賞は，加藤隆大（大阪大学歯学部）

ア・ノート，学術用語，地域歯科医師会の活動報告，なと大久保真衣（昭和大学歯学部）の両氏に授与された。

ど会員への情報源となっている。委員会活動は会誌編

７．そ の 他

集，用語，学術，介護関連，教育の各委員会が機能して本会は認定医制度を平成１５年に発足させた。現在は暫いる。特に学術教育委員会は今後の老年歯科医学教育の定期間であるが，これまでに認定医として３
４
１名が申請

シラバスを作製しており，今後認定医の導入を検討してし，先日の理事会において３
３
１名の合格が承認された。

いる。また介護関連委員会では介護保険問題，高齢者のまた指導医は３９名，認定障害者歯科診療施設は４２機関と口腔ケア問題について多方面から検討している。

なっている。

平成３年より日本老年学会の１分科会への参入が行わ

本年度は学会２０周年の記念事業として，上原進名誉れた。日本老年学会は高齢者問題に関する６学会によっ会員に特別功労賞を，またこれまで顕著な貢献のあったて形成されている。即ち日本老年医学会，日本老年歯科名誉会員・会員５６名と歯科医師会・障害者歯科センター

医学会，日本老年社会科学会，基礎老化学会，日本老年等２０の機関に功労賞が授与された。

精神学会および日本ケアマネージメント学会で構成されている。医科と歯科合同で２年に１度総会，学術大会が開催されており，平成１５年６月に第１４回日本老年歯科医

日本老年歯科医学会

学会および第２３回日本老年学会が名古屋において井形昭

稲葉繁（日本老年歯科医学会理事長）

弘先生が会長となり開催された。日本老年歯科医学会の大会長は愛知学院大学歯学部教授の川口豊造が務められ本会の前身は昭和６１年に日本歯科医学研究会として発た。６学会合同のシンポジウムは，それぞれの学会から足し，その後急速な我が国の高齢化に対する対策や，社

１人ずつ代表を選出し共通テーマにより講演が行われ，会的ニーズから学会への移行が必然的に行われ，平成１

老年歯科医学会からは「高齢者の健康寿命と口腔機能の年に日本老年歯科医学会が設立された。

保持」と題し，野村修一新潟大学教授により講演が行わ

また一方，老年歯科医学の教育にも高齢者歯科学のカれた。

リキュラムを取り入れる必要性が生じてきた。平成元年

さらに国際学会として日本老年学会は，世界老年学会に東京医科歯科大学に高齢者歯科学講座が創設され，我の構成学会として４年に１回世界各地において開催されが国最初の講座が誕生したのを機会に，全国各地の歯科ているが，２００
１年７月にカナダのバンクーバーにおいて大学および歯学部に高齢者歯科学講座が誕生し，現在９開催され，２，
５
０
０名の参加数であった。次回は２００
５年６校に設立されている。平成１
１年４月より，日本歯科医学

月にブラジルのリオデジャネイロにおいて開催が予定さ会の分科会加入が認められ，理事，評議員の参入を行っれている。また，アジア・オセアニア老年学会が４年にている。

１度開催され，２０
０
３年１
１月に東京国際フォーラムで第７

平成１５年１月現在の会員数は１，８６５名で，その内訳は回が開催され，皇太子殿下をお迎えし盛大に開会式が挙個人会員１，
７９
７名，機関会員５
３，賛助会員１５社となって行され，５日間の幕が切って落とされ，アジア・オセア

いる。機関会員は国民の歯科医療を直接担う各地の歯科ニア各国の関係者が交流し，情報交換する場となった。

医師会の加入が特徴となっている。

１
１月２
８日の最終日には国際シンポジウムが開催され，韓役員構成は理事長として稲葉繁（日本歯科大学教授）

国，中国，インド，タイ，日本から代表が選ばれシンポが務められ，任期は２００
２年４月１日から２
０
０
４年３月３
１日

ジウムが行われ，各国の高齢者の事情が報告された。

までである。現在理事３２名，常任理事２０名，監事２名の入会の仕方：入会金２，０００円，年会費８，０００円で随時入会構成である。役員会は常任理事会３回，理事会２回開催可。

され，庶務報告，会計報告，学術報告，各委員会報告が行われている。

日本老年歯科医学会事務局（一世出版内）

現在年１回の総会，学術大会と年４回の機関紙「老年

〒１
６
１−８
５
５
８ 東京都新宿区下落合２−６−２
２歯学」を発行し，原著をはじめ調査報告，臨床報告，ケ

電話 ０
３−３
９
５
２−５
３
３
０ Fax ０
３−５
９
８
２−７
７
５
１

132 ● 学会活動報告

レ

ポ

ー

ト

国際歯科研究学会日本部会

日本学術会議

安孫子宜光
堀内（国際歯科研究学会日本部会会長）

博（日本学術会議会員）

国際歯科研究学会日本部会（Japanese Association for

日本学術会議第７部は医学・歯学・薬学が集う部会でDental Research，JADR）は，国際歯科研究学会（Inter-

す。
平成１
５年６月３
０日に徳島大学で第７部部会および「生

national Association for Dental Research，IADR）の部

命科学の進歩と生命倫理」と題するシンポジウムを開催

会（Division）
です。現在の会員数は約２，２００名であ り，しました。座長は渥美和彦会員，講師は青野敏博会員，

毎年１回総会を開催して会員を中心に歯科関連の学際的中堀豊氏（徳島大医学科長），浅野茂隆会員，斉藤史な学術交流をすすめるとともに，国際的な学術交流をも郎氏（前徳島大学長），迫田朋子氏（NHK チーフディ

促進しています。また，年２回会報を発行し会員相互のレクター）の５名で，多数の若手研究者の参加があり活学術情報交換を図り，歯科医学における唯一の総合学会

発な質疑応答が行われました。このシンポジウムは日本として事業をすすめております。

学術会議の「生命科学の全体像と生命倫理特別委員会」
報告をベースにしたものでした。

２００
３年には，IADR の選挙によって東京医科歯科大学の黒田敬之名誉教授が，副会長として推挙され，２年後第１８期の会員任期は平成１
５年７月２１日で終わりましの２
０
０
５年には会長に就任されることから，本学会の国際た。第１６期から連続して３期にわたり会員として活動さ的な学会活動における役割が期待されると共に責任が重れた内田安信会員が退かれ，口腔機能学分野からは新たくなります。また，本年から新しくアジア環太平洋の部に伊藤學而氏（鹿児島大学）が選出されました。

会を統合した Pan Asia Pacific Federation（PAPF）
も創

第１
９期会員２
１
０名に対する辞令交付式は平成１
５年７月設され，アジアを含めた太平洋を取り巻く国々との活発

２２日に首相官邸で行われました。学術会議は女性会員のな交流と共に，歯科医学の向上に果たす本学会の指導的増加を目標の一つとしておりましたが，今期は前期の７役割も期待されております。

名を上回る１
３名の女性会員が誕生しました。

２
０
０
３年 度 の 第５
１回 JADR 総 会・学 術 大 会 は，１
２月１

７月２
２日午後から２
４日まで第１回総会および各部会が開催され，学術会議会長には黒川清氏（第７部），副会長には戒能通厚氏（第２部）および岸輝雄氏（第５

日
（月）
・１
２月２日
（火）
，大阪大学予防歯科学教室の雫石聡教授を大会長として，大阪千里ライフサイエンスセン
ターで開催されました。１
１
２演題の一般講演と，特別講部）が選出されました。第１回部会は第１８期からの引継

演２題（米国からの Dr．Lamont

事項の確認，役割分担などが主な議題でした。歯学関係

romonas gingivalis Interactions with Host Epitherial

RJ による「Porphy-

では，小林義典会員が組織・制度常置委員会委員，伊藤Cells」，おとなり韓国部会から Dr．Heo，S−J によ る學而会員が第７部幹事および広報委員会委員，そして堀「Advanced Surface Treatments to Enhance Bone For-内mation around Ti Implant」）が行われ，また，IADR

博会員が学術基盤情報常置委員会委員となりました。

会長 Dr．Challacombe SJ の「Why do Research？The

平成１
５年２月２
６日の総合科学技術会議で「日本学術会

Importance of OralHealth Research to Medical Sci-

議の在り方について」が政府決定となり，現在，「日本

ence」では，う!予防用抗体を産生するタバコ植物な

学術会議法等の一部を改正する法律案」の作成中でありど先端研究の一部をご紹介頂き，感銘深い講演を拝聴すます。この法案が成立しますと第１９期の日本学術会議はることができました。さらに，「タバコ研究における口任期が短縮される見通しです。

腔科学の役割」「歯周病の感染制御をめざした先端研究

第１９期の歯学系研究連絡委員会委員は下記の通りです。

チョン・シンポジウム「Cariology 最前線」
，公開シ ン

咬合学研究連絡委員会（小林義典，赤川安正，市川哲雄，相馬邦道，西山誠，脇 田と臨床への応用」という２つのシンポジウムと，ラン

實，野首 孝 祠，山 田 好 秋，渡 辺稔），口 腔 機 能 学 研 究 連 絡 委 員 会（伊 藤 學

而，飯田順一郎，覚道健治，白川正順，瀬戸"一，中田稔，山内六男，山根源之），齲!学・歯周病学研究連絡委員会（堀内博，石川烈，須田英明，田中昭男，寺下正道，中垣晴男，永田俊彦，平井義人，薬師寺（以上敬称略）仁）

ポジウム「口の悩みを科学する」が開かれ，シンポジス
トの先生による講演とフロアーを含めた活発な討論がなされました。

日歯医学会誌：２
３，１
３
２−１
３
３，２
０
０
４ ● 133

織の一つとして，１９９
２年に創設された国際歯科医学教育学会連盟（IFDEA）があるが，本学会は１
９９５年か日本歯科医学教育学会

ら我が国の歯科大学長・歯学部長会議と合同の形で

須田英明（日本歯科医学教育学会常任理事）

本学会は昭和５７年（１９８２年）８月に設立され，その後

IFDEA に加盟している。２
０
０
３年６月２
６日にはイエテ
ボリ市（スウェーデン）において IFDEA 理事会が開催され，日本からも代表者が２名参加した。IFDEA

今日まで毎年１回，計２２回の総会・学術大会を全国の歯は今年で創立１
１年目を迎えたが，現在の機関会員数は科大学・歯学部の担当により開催してきた。創立２２年目

１
１，企業会員数は８となっている。IFDEA は，国際を迎え，会員数は１，１８０名（平成１
５年６月３０日現在）を歯科研究学会（IADR）や国際歯科連盟（FDI）等の数え，学術大会における発表演題数や学術論文数も着実

国際団体との連携を深めつつ，活発な活動を行っていに増加しつつある。

る。

本学会の重要性については既に日本歯科医学会より高４．近年，教員教育の重要性が広く認識されるようにく評価されており，平成６年度から今日まで，継続してなったが，本学会でもその実施方法について検討を重

年次補助金が交付されている。本学会の２００
３年度におけね，２０００年から歯科医学教育者ワークショップを毎年る主な活動をここに要約して報告する。

開催している。２００
３年は，７月９日，１０日の両日，第１．本学会は，４つの常置委員会（総務，経理，編集，４回ワークショップを長崎において開催した。全国の機関会員）及び５つの特別委員会（教育国際化推進，

歯科大学・歯学部から多数の教員の参加があり，カリ

卒前・卒後教育，国家試験・共用試験，教育能力開

キュラム・プラニングをテーマとした研修活動が熱心

発，教育評価）を設置し，これらの委員会を軸としてに展開された。

極めて特色ある活動を展開している。
２．本学会は，平成１０年４月から歯科大学・歯学部を単５．２
００
３年度の総会・学術大会は，７月１１日および１２日の両日，長崎大学医学部記念講堂およびポンペ会館に位とする機関会員の制度を設けた。２
０
０
３年６月３
０日現

おいて，長崎大学歯学部の主催（大会長：熱田

在，２７の国公私立歯科大学・歯学部が加入しており，

授）で開催された。特別講演２題，シンポジウム２

本学会の活動を大学単位で支援している。平成１６年度

題，一般口演３
４題，およびポスター５
４題の発表があには，我が国の全ての歯科大学・歯学部が機関会員にり，非 常 に 盛 況 で あ っ た。次 回 の 総 会・学 術 大 会

加盟する運びとなっている。

は，２００
４年７月１日および２日の両日，新潟大学歯学

３．近年，歯科医学教育の進歩発展に対し，世界的に熱い視線が注がれている。歯科医学教育に関する国際組充教部の担当により，朱鷺メッセ（新潟市，山田好秋大会長）において開催の予定である。

トピックス
遊離結合組織移植術

free connective tissue grafts in periodontal surgery

口蓋の上皮下から採取した結合組織は，以前より種々片の採取にも習熟した技術が欠かすことが出来ない。この歯周外科手術，特に審美性の改善を目的とした手術でれにより，不自然な形態のポンティックを避け，審美的用いられてきた。最も用いられてきたのは，前歯部などにも優れたブリッジが装着が可能となる。

で１歯，２歯に高度の歯周炎があり，抜歯を余儀なくさ

最近限局した根面露出や骨内欠損に対し，種々な伝統れた場合である。欠損補綴を考慮した際に，本来ブリッ的な手術や GTR 法エムドゲイン法に加えて，遊離結合

ジで対応したいにもかかわらず，多くの場合欠損部の歯組織移植術が，審美性，付着レベル，欠損の改善に好ま槽堤が局所的に深く欠損するため，部分床義歯で補綴せしいとの報告がなされてきている。また歯間乳頭を失いざるを得ない症例は多い。

ダークトライアングルを形成する歯周炎患者の歯間乳頭

このような場合に，エンベロープフラップを形成し，再生術にも応用がされている。

口蓋より採取してきた結合組織をマット状にし，骨膜下勿論症例の適応の選択や移植結合組織の採取に，十分に移植することが可能である。勿論簡単な手術ではな

な歯周外科学的知識や技術，そして経験が必要である

く，移植床・移植側ともに切開，剥離，縫合に企業秘密が，大いに期待される領域である。

とも言うべき特段の注意やコツが必要であり，また移植（長谷川紘司）134 ● スチューデント・クリニシャン・プログラム（SCP）

平成１
６年度スチューデント・クリニシャン・プログラム（SCP）― 日本代表選抜大会

参加者募集案内 ―スチューデント・クリニシャン・プログラム
（SCP）
は，１
９
５
９年米国歯科医師会
（ADA）
が設立１
０
０周年
を迎えるにあたり，デンツプライ社に歯科学生による研究の実践発表という記念企画の後援を依頼した
ことに始まり，昨年は世界３２カ国の各国歯科医師会主催により開催されています。特に，４０年以上の歴史を誇る米国をはじめとし，世界の歯科界の発展を担う研究者・開業医を多く輩出しています。
日本では，平成７年度に４校からスタートし，昨年度は２０校と，参加校が年々増加しています。発表
方法は，スチューデント・クリニシャンの英語によるテーブルクリニック（卓上でのプレゼンテーション）という形式で行われます。スチューデント・クリニシャンは学内選考会あるいはそれに準ずる方法で大学代表として選考されます。その名誉と共に，研究活動を行う充実感を味わいながら自己研鑽意欲をさらに向上させることができ，同時に全国レベルでの歯科学生との交流を深めることができます。
日本代表選抜大会の優勝者は，本年９月３０日〜１
０月３日に第１４
５回 ADA 主催の SCP 大会
（オーラン
ド市）
に招待され，日本代表として発表し，各国代表や全米の歯科大学代表と国際的な交流の輪を広め，また米国を中心とする世界各国の一流の開業医・歯学研究者との出会いの機会を得られます。また，第２位・第３位の入賞者にも賞金が授与されます。
平成１
６年度 SCP 日本代表選抜大会応募方法
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
大学より日本歯科医師会宛

参加登録受付締切日：平成１
６年５月７日（金）

開催予定日：８月２５日（水）
場

所：新歯科医師会館

大会議室

発表形式：英語によるテーブルクリニック
その他 SCP に関する問い合わせ先
各大学教務課／学生課
スチューデント・クリニシャン・
プログラム
（SCP）
デンツプライ事務局
TEL：０
３
‐
３
８
３
６
‐
９
９
２
４
日本歯科医師会事業部生涯研修課 SCP 担当
TEL：０
３
‐
３
２
６
２
‐
９
２
１
３

日歯医学会誌：２
３，１
３
５，２
０
０
４ ● 135

平成１６年度日本歯科医学会 所属専門分科会総会一覧（平成１６年３月現在）専門分科会名総会（学会）

開催期間・場所

歯 科 基 礎 医 学 会

第４６回
学術大会・総会

９月２
４日（金）
・２
５日（土）
広島国際会議場（広島県）

広島大学大学院医歯薬学
総合研究科
土肥敏博 教授

広島大学大学院医歯薬学総合研究
科病態探究医科学講座
０
８
２−２
５
７−５
５
５
５

２
０
０
４年春季学会
（１
２
０回）

６月１
０日（木）
・１
１日（金）
文京シビックホール（東京都）

日本歯科大学歯学部
勝海一郎 教授

日本歯科大学歯学部 歯科保存学
０
３−３
２
６
１−５
６
９
５

２
０
０
４年秋季学会 １
１月１
８日（木）
・１
９日（金）
（１
２
１回）
長崎ブリックホール（長崎県）

長崎大学大学院医歯薬学
総合研究科
林 善彦 教授

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科齲蝕学分野
０
９
５−８
４
９−７
６
７
９

第１
１
１回
学術大会

５月２
１日（金）
・２
２日（土）
文京シビックホール（東京都）

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科
大山喬史 教授

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科摂食機能構築学分野
０
３−５
８
０
３−５
５
１
６

第１
１
２回
学術大会

１
０月１
５日（金）
・１
６日（土）
横須賀芸術劇場（神奈川県）

神奈川歯科大学
豊田 實 教授

神奈川歯科大学

歯科補綴学
０
４
６
８−２
５−１
５
０
０

第６回アジア口腔顎顔面外科学 １
０月２０日（水）〜２３日（土）会総会／第４
９回 幕張メッセ（千葉県）
総会（併催）

東京歯科大学
野間弘康 教授

東京歯科大学
座口腔外科学第一講

日本歯科保存学会

日本補綴歯科学会

日本口腔外科学会

責任者

連絡 先 ・ 電 話

０
４
３−２
７
０−３
９
７
３

日本矯正歯科学会

第６
３回大会

１
１月１
７日（水）〜１９日（金）福岡国際会議場（福岡県）

九州大学大学院歯学研究
院
中島昭彦 教授

赤坂第一ビル（株）インターグループ内
第６３回日本矯正歯科学会大会事務局
０
３−３
４
７
９−６
０
０
２

日本口腔衛生学会

第５
３回総会

９月１
７日（金）〜１９日（日）岩手県民会館（岩手県）

岩手医科大学歯学部
米満正美 教授

岩手医科大学歯学部 予防歯科学
講座
０
１
９−６
５
１−５
１
１
１

第４
３回
４月１
０日（土）
・１
１日（日）
学術講演会（春季） 東京歯科大学（千葉県）

東京歯科大学小田 豊 教授

東京歯科大学

第４
４回
９月２
４日（金）
・２
５日（土）
学術講演会（秋季） 京都テルサ（京都府）

京都大学再生医科学研究所 京都大学再生医科学研究所
堤 定美 教授
０
７
５−７
５
１−４
１
２
５

日本歯科放射線学会

第４５回
学術大会・総会

９月１６日（木）〜１８日（土）アステールプラザ（広島県）

広島大学大学院医歯薬学
総合研究科
谷本啓二 教授

広島大学大学院医歯薬学総合研究
所歯科放射線研究室
０
８
２−２
５
７−５
６
９
１

日本小児歯科学会

第４
２回
大会・総会

５月２
０日（木）
・２
１日（金）
福岡国際会議場（福岡県）

福岡歯科大学
本川 渉 教授

福岡歯科大学 成育小児歯科学
Fax ０
９
２−８
０
１−０
４
１
１

第４
７回
春季学術大会

鹿児島大学大学院医歯学
５月２
１日（金）
・２
２日（土）
総合研究科
鹿児島市民文化ホール（鹿児島県）
和泉雄一 教授

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯周病態制御学
０
９
９−２
７
５−６
２
０
２

第４
７回
秋季学術大会

１
０月１
５日（金）
・１
６日（土）
仙台国際センター（宮城県）

東北大学大学院歯学研究科
島内英俊 教授

東北大学大学院歯学研究科歯内・歯周療法学分野
０
２
２−７
１
７−８
３
３
３

日本歯科麻酔学会

第３
２回総会

１
０月１日（金）・２日（土）
笹川記念館（東京都）

日本大学松戸歯学部
渋谷 鉱 教授

日本大学松戸歯学部 歯科麻酔学
講座
０
４
７−３
６
０−９
４
３
９

日本歯科医史学会

第３２回
総会・学術大会

１
０月１
６日（土）
日本歯科医史学会理事
日本歯科大学歯学部九段ホール
斉藤貞雄 先生（東京都）

日本歯科大学歯学部附属病院総合
診療科１
０
３−３
２
６
１−５
６
９
３

日本歯科医療管理学会

第４５回学術大会

６月２
６日（土）
・２
７日（日）
朱鷺メッセ（新潟県）

日本歯科大学新潟歯学部 衛生学
講座
０
２
５−２
６
７−１
５
０
０

日本歯科薬物療法学会

第２４回
総会・学術大会

平成１
７年２月１
１日（金）・１２日（土）日本歯科大学歯学部
日本歯科大学歯学部九段ホール
鴨井久一 教授（東京都）

日本歯科理工学会

歯科理工学講座
０
４
３−２
７
０−３
７
７
８

日 本 歯 周 病 学 会

日本障害者歯科学会

第２
１回
１
１月１
３日（土）
・１
４日（日）
総会・学術大会 大阪歯科大学楠葉学舎（大阪府）

日本老年歯科医学会

第１５回学術大会

日本歯科大学新潟歯学部
末高武彦 教授

大阪歯科大学大東道治 教授

鹿児島大学大学院医歯学
９月１
８日（土）
・１
９日（日）
総合研究科
かごしま県民交流センター（鹿児島県） 長岡英一 教授

日本歯科大学歯学部

歯周病学

０
３−３
２
６
１−５
９
３
７
大阪歯科大学

小児歯科学講座
TeL０
６−６
９
１
０−１
５
１
５
Fax０
６−６
９
１
０−１
０
３
８

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科口腔顎顔面補綴学領域
０
９
９−２
７
５−６
２
２
２

136 ● エディターズコラム〈エディターズコラム〉
日本歯科医学会誌の編集委員会の業務の内容を，正確に理解されている読者は，歯科界の中での一握りの方であろう。
学術誌である学会誌の編集に携わった経験のある方々であっても，本誌の特異性を十分理解されているとは思えない。あ
えて類似性を求めると，日本歯科医師会雑誌や商業誌の編集にあるかもしれない。つまり，総説中心であることと，自発的に投稿論文が集まるのではなく，編集委員会からの依頼で誌面が構成される点である。
類似の雑誌との大きな相違点は，歯科医学界を代表するものであり，読者層の学術レベルが高く，学際的であり，歯科医学界の学術の発展の軌跡として歴史に残るものであるなどであろう。編集委員会の最大の業務は，これらの特徴を理解した上での誌面の企画にある。この企画を論じる場では，編集委員がいかなる時代感覚を持っているか，日本の歯科界の現状をどれだけ正しく普遍的に把握しているか，これからの歯科界の潮流はどのようなもので，どの方向に向かっているのかが問われる。さらに，近年の企画実績も考慮し，最終案が決定される。
編集委員の責任は大きい。種々の分科会からの委員であるがゆえに，相互に面識はあっても，なあなあが効く関係ではない。それぞれの企画の正当性を説明し，議論をしてゆく中で，いつの間にか一つの案に収斂する。この経過に参加している者にとっては，大きなドラマであるとともに，学ぶことも多い。
その結果として今回の特別企画がある。今回の企画が本誌に求められる要件を満たすものであることを，信じている。
（長谷川紘司 記）

編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；長谷川紘司（Kohji HASEGAWA）
副委員長（Sub-Chief）；嶋倉道郎（Michio SHIMAKURA）
委員（Editors）；奥田克爾（Katsuji OKUDA），川本達雄（Tatsuo KAWAMOTO），俣木志朗（Shirou MATAKI）
担当常任理事（Standing Director）；諏訪文彦（Fumihiko SUWA）
担当理事（Director）；高津茂樹（Shigeki TAKATSU）

複写される方へ
本誌に掲載された著作物を複写したい方は，!日本複写権センターと包括複写許諾契約を締結されている企業の従業員以外は，図書館や著作権者から複写権等の行使の委託を受けている次の団体から許諾を受けて下さい。著作物の転載・翻訳のような複写以外の許諾は，直接本会へご連絡下さい。
〒１
０
７−０
０
５
２ 東京都港区赤坂９−６−４
１ 乃木坂ビル 学術著作権協会
TEL：０
３−３
４
７
５−５
６
１
８ FAX：０
３−３
４
７
５−５
６
１
９ E−mail：naka−atsu@muj.biglobe.ne.jp
アメリカ合衆国における複写については，次に連絡して下さい。
Copyright Clearance Center, Inc.
222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923 USA
Phone：
（９
７
８）７
５
０−８
４
０
０ FAX：
（９
７
８）７
５
０−４
７
４
４
Notice about photocopying
In order to photocopy any work from this publication, you or your organization must obtain permission from thefollowing organization which has been delegated for copyright for clearance by the copyright owner of this publication.
Except in the USA
Japan Academic Association for Copyright Clearance（JAACC）
6-41 Akasaka 9-chome, Minato-ku, Tokyo 107−0052, Japan
TEL：８
１−３−３
４
７
５−５
６
１
８ FAX：８
１−３−３
４
７
５−５
６
１
９ E−mail：naka−atsu@mju.biglobe.ne.jp
In the USA
Copyright Clearance Center, Inc.
222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923 USA
Phone：
（９
７
８）７
５
０−８
４
０
０ FAX：
（９
７
８）７
５
０−４
７
４
４

■日本歯科医学会ホームページ

http : //www.jda.or.jp/jp/sikaigak.htm

日本歯科医学会誌（Vol.２
３・２００４年）

編集発行

平成１６年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成１６年３月３１日発行

印 刷 所〒１０２−００７３
東京都千代田区九段北４−１−２０
日 本 歯 科 医 師 会 内
日 本 歯 科 医 学 会
電話 ０３（３２６２）９２１４〒１６１−８５５８
東 京 都 新 宿 区 下 落 合２−６−２２
一 世 印 刷 株 式 会 社

読者アンケート票（第２３巻）
日本歯科医学会誌編集委員会
本誌は平成９年発行の第１６巻よりＢ５版からＡ４版に衣替えし，表紙・構成等を一新致しました。現在の会誌について皆様のご意見をお寄せ頂ければ幸いです。皆様の声を今後の会誌編集に反映させたいと思います。宜しくご協力の程，お願い申し上げます。
本票は平成１
６年５月３１日までに FAX にて日本歯科医学会事務局宛ご送信下さい。
FAX 送信先：０
３（３
２
６
２）９
８
８
５
日本歯科医学会事務局 宛＊該当する項目についてはでチェックして下さい。

１．会誌をどのくらいお読みになりますか
必ず読む

ときどき読む

たまに読む

ほとんど読まないその他：
２．会誌の表紙デザインについて
良い

悪い

どちらともいえない

その他：

キリトリ線

３．会誌の中で特に重要と思われる欄はどれですか。
（複数回答可）コンパス

トレンド

ソサエティー
その他（

リサーチ

レポート

プロシィーディングス

エディターズコラム

フォーラム

トピックス

ターム

）

４．最近読んだ中で最も参考になった論文・記事の題名をお書き下さい。

５．会誌の構成について今のままでよい変えたほうがよいわからない

６．５の設問で「変えたほうがよい」と答えた方は，どのように変えるべきか，お書き下さい。

７．あなたが所属されている歯科医師会名または学会分科会名をお書き下さい。

８．その他，本誌に対するご意見を自由に記載して下さい。

日本歯科医師会入会のおすすめ
我々歯科医師は，歯科医学・医術の向上に努め，もって地域住民により良質な歯科医療を提供する責務があります。また，国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師社会を代表する公益社団法人であり，民法第３４条の規定により認可されております。その総合団
体が推進する諸事業に参画されることは，社会福祉の増進と歯科医療の進歩発達に貢献するものであります。
そこで，日本歯科医学会では，日本歯科医師会の最重要課題である未入会者対策の一環として，診療所を開設されている歯科医師で，日本歯科医師会へ未入会の専門分科会会員に対し，同会へ個人会員としての入会をお薦めいたしま
す。これは，歯科界の明るい将来展望を切り開くためには，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものであります。
日本歯科医師会の会員には，個人会員と準会員があり，個人会員になるためには，郡市区歯科医師会と都道府県歯科医師会の会員であることが原則となっております。診療所を開設されている専門分科会会員の皆様には診療所の所在地の都道府県ならびに郡市区の歯科医師会に入会いただき，日本歯科医師会に入会されることをお薦めいたします。
また，同会では諸事情を踏まえ，大学や官公庁などに勤務する歯科医師の方々を対象として，準会員制度を設け，直接日本歯科医師会に入会できるよう配慮しております。
準会員は個人会員と比較しますと，同会役員等の選挙権・被選挙権はありま
せんが，個人会員と同様，日本歯科医師会が発行する刊行物の頒布を受けること，同会主催の歯科医学会への出席，福祉共済制度や日歯年金制度に加入することができます。
（共済・年金両制度とも加入年齢制限があります。
）《お問い合わせ先》
日本歯科医師会総務部厚生会員課
（〒１
０
２−０
０
７
３ 東京都千代田区九段北４−１−２
０ TEL ０
３−３
２
６
２−９
３
２
３）
入

会

金

年

会

費

個人会員

１
０
０，
０
０
０円

３
８，
０
０
０円

準

３
９，
０
０
０円

１
２，
５
０
０円

会

員