精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号

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特集

インターネット依存の現状と課題

久里浜医療センターでのインターネット依存症治療
中山秀紀

近年インターネットは急速に普及し，われわれの生活に必要不可欠なものになっている．一方でさまざまな負の側面も知られており，インターネットやゲームの依存的使用もその 1 つである．
DSM 5 や ICD 11 でもゲーム障害関連の診断基準が収載され，医療分野でもこの問題に取り組む土台ができたといえよう．当センターでは 2011 年よりインターネットやゲームの依存症者への診療を行っている．通常の外来診療に加え，専門デイケア，集団療法，個人カウンセリング，入院治療，治療キャンプなどを提供している．インターネット依存症関連疾患に関係諸機関が連携して取り組み，青少年の健全な育成に寄与することが望まれる．
＜索引用語：インターネット依存症，ゲーム障害，インターネットゲーム障害，治療，認知行動療法＞

は じ め に子の 9.8％にインターネット依存症が疑われると本邦では 1990 年代より急速にインターネットされている5）．インターネット依存症は重症化・が一般に普及し，2017 年の総務省による通信利用長期化すると，青少年世代の場合には，遅刻・欠動向調査では，全世代の個人利用率は 80.9％，席，学業不振，中退，生活の乱れ，精神状態の悪

13〜49 歳の世代では 100％近く，6〜12 歳の世代化，孤立，家族関係の悪化，社会参加の減少・消では 73.6％とされている．同調査では，スマート失などさまざまな悪影響をもたらす可能性があフォンの利用率は 6〜12 歳の世代は 32.4％，13〜る7）．さらにインターネット依存症にはさまざま

19 歳では 75.2％，20・30 歳代では 9 割近くとされな精神疾患を合併することが知られている1,14）．ている．2017 年に発表された内閣府による低年齢

このような現状から，2013 年に発表された DSM層の子どものインターネット利用環境実態調査で5 では今後の研究のための病態の項目でインターは，3 歳以上のインターネット利用率は 3 割を超

ネットゲーム障害が，2018 年に発表された ICD

え，6 歳以上では 5 割近くであったと報告されて11 ではゲーム障害が包括されることになり，このいる．インターネットはそれまでの情報処理機器分野でも医療での対応（診断や治療など）が求めと異なり，瞬時に双方向に大量の情報を取り交わられるようになりつつある．インターネットやすことができるために，その技術はさまざまな分ゲームの依存的使用に対して，認知行動療法など野に応用され，現在最も注目されている産業の 1の心理療法の有効性や，また合併精神疾患・発達つである．しかし負の側面も次第に注目されるよ障害に対しては，それらに応じた薬物療法の合併うになり，青少年のインターネットの依存的使用症とインターネット依存症に関する有効性が報告

もその 1 つである．自記式質問票による中高生のされている8,9）．久里浜医療センターでは，それま10 万人規模の調査では，中高生男子の 6.2％，女での依存症治療の経験などを活かし，2011 年 7 月

著者所属：独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター

特集

中山：久里浜医療センターでのインターネット依存症治療

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よりインターネット依存症治療研究部門（Treat-Ⅲ．専門デイケア

ment of Internet Addiction and Research：

当センターではインターネット依存症専門デイTIAR）を立ち上げインターネット依存症の診療ケアを New Identity Program（NIP）と称して，に取り組んでいる．本稿ではその取り組みについ毎週月曜日と水曜日に実施している．重症なインて述べる．

ターネット依存症者はあまり運動せず（動くこと自体あまりせず）に，長時間インターネットやⅠ．診療の概要

ゲームをしている傾向にあるため，午前中は体育2011 年の開設当初は主に通常の外来診療のみ

館などでスポーツプログラム（卓球やバドミントであったが，次第に受診者が増加し，専門デイケンなど）を行っている．その後，昼食をはさんで，ア・家族会・個人カウンセリング・入院プログラ

午後は認知行動療法や SST などをもとにした集ム，治療キャンプ（青少年教育振興機構が主催）

団心理療法を行っている．時々近隣へのハイキンなどが徐々に整備され現在に至っている．約半数

グや調理実習などのイベントも行っている．重症が本人受診であり，残りの約半数が家族相談であなインターネット依存症者では，オンライン上以る（家族相談の後，本人も受診することもある）．

外のコミュニケーションをとることが少なくなる

男女比は 5：1 程度であり，7〜8 割を学生世代（特ので（家族からも孤立していることも稀ではなに中高生）で占めている．未成年者の場合，保護い），NIP などを通じて現実世界でコミュニケー者に連れられて来ており，受診自体やや拒否的でションをとることは有用である．参加中は，スあることも珍しくなく，当初は，依存やその悪影

マートフォンやゲーム機を取り扱わないことも響についても否認しがちであることも多い．受診ルールの 1 つであり，一時的にでもこれらの電子者の多くは 1 日の大半をインターネットやゲームメディアから離れた時間を過ごしてもらうこともなどの時間に費やし，昼夜逆転などの生活の乱れ目的の 1 つとしている．

や不登校などの深刻な悪影響を抱えている．また
広汎性発達障害や注意欠如・多動性障害などの発達障害，社交不安やうつ病などを合併している例も多い．

Ⅳ．家族

会

医療者から患者本人への介入は重要であるが，患者に一番接している時間が長いのは家族であり，家族からの適切な介入も重要である．当センⅡ．外来診療・個人カウンセリング

ターでは，インターネット依存症者の家族同士

初診時には主に臨床心理士がインテークにかかが，スタッフを交えた安心できる環境で，それぞわり，特に幼少期の発育，現在の生活状況，インれの悩みや不安などの共有，問題の解決に向けてターネットやゲームなどの使用状況，悪影響など

意見交換，インターネットやオンラインゲームやの詳細を聞き取る．また身体的検査（採血，心電それらの依存に関連する情報交換・知識の習得，図，骨密度，体力測定，頭部 MRI，脳波など）や家族の対応や依存症者の心理について，理解を深心理検査を行う．体力測定で身体能力の低下の顕めることを目的に家族会を実施している．2018 年

著な人が多い．医師診察では，日記などを用いては月 1 回のペースで実施した．主な内容としては，生活状況の把握や指導，合併精神疾患・発達障害

家族の接し方や最近の依存しやすいインターネッに対する薬物療法などを行う．集団療法に拒否的

トコンテンツやオンラインゲームの概要，インもしくは困難な人については，認知行動療法やターネット依存症に関する知識などについて小講

Social Skill Training（SST）などをもとにした個義を行い，その後参加家族同士の意見交換などを人心理療法も行っている．

行っている．3，4 ヵ月に 1 回はワークショップ形式で実際に家族の困っている症例などについて家

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族同士で意見を出し合う会を行っている．

SDiC の概要は，十数名程度の男子中高生（一部大学生なども含む）のインターネット依存症の参加

Ⅴ．入 院 治 療者に対して，インターネットやゲーム機器を排除

他の家族がインターネットを必要としている，した環境下で，8 月下旬頃に 8 泊 9 日にわたって，本人がインターネットやゲームを断つことを拒否

インターネット依存症に関する認知行動療法などするなどの理由から，家庭においては依存症者本をもとにした集団心理療法，個人心理療法，講義

人がインターネットやゲームから離れることは困などの治療的なアプローチと，トレッキングや野難であることが多い．身近に依存物（依存を呈し外調理など自然環境を活かしたアクティビティ，やすい物質や行為）であるインターネット機器が参加家族に対する家族教育などを行っている．さあると，ついインターネットやゲームを利用するらに 11 月上旬頃に 2 泊 3 日のフォローアップキャ

時間が延びてしまい，結局は依存的な使用から脱ンプも行っている．このキャンプには医師，臨床却できないことも多い．さらに不登校状態など家心理士，看護師，精神保健福祉士などの医療スにいる時間が長い場合には，必然的に空き時間がタッフのほかに，青少年交流の家のスタッフ，参増え，インターネットやゲームの利用時間も長く加者と寝食をともに過ごすメンター（大学生ボラなり，結果として依存症が悪化してしまうこともンティア）など多数のスタッフがかかわっている．

多い．環境的にインターネット機器から離れるこ

特にメンターは，参加者と近い世代であることかと（インターネット依存症者の入院では，病棟内ら，頼りになるお兄さん（お姉さん）役となる．

ルールでインターネットやゲームなどの利用を禁

大人世代よりもより近い関係となりうるため，よ止している）によって依存度を下げ，集団療法なり深いかかわりができる．メンターの参加はキャどへの参加によって退院後のインターネットやンプ自体に非常によい影響を与えているようであゲームとの付き合い方を考えてもらう目的で入院る．参加者・家族のキャンプに対する評価はおお治療も提供している．その概要は，NIP や作業・むね良好であり，結果として参加前よりフォロー

運動療法，ショートレクチャーなどを組み合わせ

アップキャンプ前のほうが，インターネットやた入院プログラムを行い，入院期間は約 2 ヵ月程

ゲーム利用時間が減ったと報告されている3,10）．

度と設定している（学校や家庭の事情などで短縮

2018 年現在，秋田県や兵庫県，神奈川県などでもや延長はありうる）．

同様の取り組みが行われているようである．

Ⅵ．治療キャンプ

お わ り に

韓国ではインターネットが日本よりやや早く一最近までの多くの研究から，特に多くの青少年般に普及したこともあり，現在のところインターにとってインターネットやゲームが依存物である

ネット依存症対策に日本よりも積極的である．青ことはほぼ間違いないであろう．最近まで依存物少年を対象とした「Rescue School」も依存症対策であることが明白なものに関しては法律で制約がの 1 つであり，全国的に青少年宿泊施設などを活あり，おおむねドラッグなどは全面禁止に，アル用した宿泊型の治療キャンプを提供している4,6）．

コールやタバコ，一部のギャンブルなどについて日本でも韓国の例などを参考に 2014 年より国立

は，未成年者に関しては禁止し，成人以降に関し青少年教育振興機構が中心となって，青少年交流ては自己責任で付き合ってもらうというスタイルの家を利用したインターネット依存症治療キャンであった．つまり依存症は成人（中心）の疾患でプ（Self Discovery Camp：SDiC）を毎年行ってあり，その罹患，治療，回復は自己責任論で考えいる．当センターは参加者の募集と心理療法・家られてきた．そして未成年者については法律で禁族療法などの医学的支援を中心に協力している．

止することによって依存物から保護していた．し特集

中山：久里浜医療センターでのインターネット依存症治療565

かし現代の青少年にインターネットを禁止するこ存症関連疾患も予防することは可能であると考えとはもはや困難であり（ゲームは禁止できるかもられる．一部の教育・行政機関では予防啓発教しれない），青少年はインターネットやゲームと育16）や，インターネットやゲーム利用に関するいう依存物と上手に付き合うという難しい課題をルール作り13）が行われ，一定の有効性が示されて課せられている．

いる．特に青少年に長期間重度の依存状態が続

しかし，未成年者は完全に自己責任のとれる存

き，ひきこもり状態などが長期間継続してしまう

在ではないため，インターネットやゲームに依存と，その後の人生に多大な影響が出てしまうことした場合にも，保護者は未成年者の生活を維持せも稀ではない．未成年者に対する縦断的な依存症ざるを得ない．未成年の依存症者は生活が保障さ予防教育やインターネットやゲーム利用などに関れているがために，当面依存的な（インターネッする各種規制も必要と考えられる．一方でようやトやゲーム漬けの）生活を維持できてしまう（成く最近診断基準が整い始めた（疾病として認めら人の場合であれば，依存症によって仕事ができなれ始めた）ところであり，インターネット依存症くなるなど生活が破綻すると，その多くが生活の関連疾患を治療する医療機関は今のところ少な立て直しのために依存症の対応に迫られる）．特い．インターネット依存症関連疾患に関係諸機関に中学生以降では，保護者が強制的にインターが連携して取り組み，特に青少年の健全な育成にネットやゲーム機器を取り上げようとしても，依寄与することが望まれる．

存症者からの暴言や暴力を受け，失敗に終わることも多い．結局，依存症者は回復を先送りする選なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

択を繰り返しているうちに，回復が難しくなって文しまうことも稀ではない．
また未成年者のインターネット依存症者では，発達障害の影響が強く出がちである．特にコミュニケーション障害（単に現実の世界で他者とコミュニケーションをとることに自信がないという

献1）Bozkurt, H., Coskun, M., Ayaydin, H., et al.：Prevalence and patterns of psychiatric disorders inreferred adolescents with Internet addiction. Psychiatry
Clin Neurosci, 67（5）；352 359, 20132）Fleming, M. F., Barry, K, L., Manwell, L. B., etことも多い）や社交恐怖のために，集団療法や自al.：Brief physician advice for problem alcohol drinkers.

助グループモデルに導入が困難であることも稀で

A randomized controlled trial in community based pri-はない．インターネット依存症関連疾患には，従来からの一般的な依存症治療とは異なるアプローチも必要であろう．
一方でインターネット依存症関連疾患は，知られていない面も多いが，おおむね中高生がピークで成人世代では罹患率が低下する傾向11,12,15）にある．治療や他のきっかけなどで，登校や就職などの社会参加が軌道にのると，依存度が軽減するこmary care practices. JAMA, 277（13）；1039 1045, 1997
3）国立青少年教育振興機構：平成 29 年文部科学省
委託事業「青少年教育施設を活用したネット依存対策研究事業」報告書．2018（http://www.niye.go.jp/kanri/upload/editor/124/File/2017SDiC-houkoku.pdf）（参照 2019 0325）
4）前園真毅，中山秀紀，三原聡子ほか：韓国の実情と対策．精神科治療学，29（9）；1205 1211，2014
5）Mihara, S., Osaki, Y., Nakayama, H., et al.：Inter-ともよくある．個人差はあるものの，重症化した

net use and problematic Internet use among adolescents

ときには医療で丁寧かつ濃密にかかわる必要性がin Japan：a nationwide representative survey. Addict

あるが，軽症化したら間欠的な（例えば長期休み中のみなどの）フォローアップでもよいと思われる．
アルコール依存症2）同様に，インターネット依

Behav Rep, 4；58 64, 20166）中山秀紀，北村大史，三原聡子ほか：大邱イン
ターネット嗜癖レスキュースクールを見学して．臨床精神医学，42（9）；1161 65，2013

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精 神 経 誌（2019）121 巻 7 号

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7）中山秀紀，樋口進：インターネット依存症．精survey/telecom/2016/20160630̲02.pdf）（参照 2019 03 25）

神科，28（3）；235 240，2016
8）中山秀紀，樋口

www.soumu.go.jp/iicp/chousakenkyu/data/research/
13）田中綾帆，野井真吾：「ノーメディア」の取り組み

進：ネット依存の治療―最新のが中学生の睡眠状況・疲労自覚症状におよぼす効果検証．

進歩―．精神医学，59（1）；45 52，2017
9）Nakayama, H., Mihara, S., Higuchi, S.：Treat-発育発達研究，73；1 12，201614）Tang, J., Zhang, Y., Li, Y., et al.：Clinical charac-ment and risk factors of Internet use disorders. Psychiatry Clin Neurosci, 71（7）；492 505, 2017

teristics and diagnostic confirmation of Internet addiction10）Sakuma, H., Mihara, S., Nakayama, H., et al.：Treatment with the Self Discovery Camp（SDiC）

in secondary school students in Wuhan, China. Psychiatry
Clin Neurosci, 68（6）；471 478, 2014

improves Internet gaming disorder. Addict Behav, 64；
357 362, 201715）Tsumura, H., Kanda, H., Sugaya, N., et al.：Prevalence and risk factors of Internet addiction among

11）総務省情報通信政策研究所：高校生のスマートフォン・アプリ利用とネット依存傾向に関する調査報告書．2014（http://www.soumu.go.jp/menu̲news/s-news/01iicp01̲02000020.html）（参照 2019 03 25）

employed adults in Japan. J Epidemiol, 28（4）；202 206,
201816）鶴田利郎，野嶋栄一郎：1 年間を通したインター
ネット依存改善のための教育実践による生徒の依存傾向の

12）総務省情報通信政策研究所：中学生のインター

経時的変容．日本教育工学会論文誌，39（1）；53 65，2015

ネットの利用状況と依存傾向に関する調査．2016（http://Treatment of Internet Addiction in Kurihama Medical and Addiction Center

Hideki NAKAYAMA

In recent years, usage of Internet has spread rapidly, and has become an indispensable
part of our daily lives. On the other hand, various negative aspects of Internet have also cometo be recognized, one of which is addictive use of engagement with the Internet and online
games.
The diagnostic criteria for gaming disorders are listed in DSM 5 and ICD 11. The Kurihama Medical Center has been providing medical treatment for Internet addiction since 2011.
We offer outpatient services, day care services, group therapy sessions, individual counseling,
hospitalized treatment, and treatment camp for persons with Internet addiction. It is hopedthat many organizations will cooperate in the prevention and treatment of Internet addiction
and thereby contribute to healthy development of youth.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：Internet addiction, gaming disorder, Internet gaming disorder, treatment camp,cognitive behavioral therapy＞