精 神 経 誌（2013）115 巻 9 号

1012■ PCN だより 

PCN Volume 67，Number 4 の紹介
2013 年 5 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-の心理療法および両親への面接の平均回数は，それぞsciences（PCN）Vol. 67，No. 4 には，Regular Article

れ 2.8 回と 3.4 回であった．治療後，SWY 群の 68.3％

が 11 本，Short Communication が 1 本掲載されていにおいて，GAF スコアおよび社会活動に多少の改善る．今回はこの中より海外から投稿された 9 本の内容がみられた．
【結論】SWY は複雑な現象であるため，と，日本国内からの論文については，著者にお願いし治療には個々の精神病理学的プロセスが非常に重要でて日本語抄録をいただき紹介する．

あることが示唆された．SWY 治療における最大の問
題はいかに治療にこぎつけるかであり，この点におい（海外からの投稿）て構造化されたマニュアルを用いた家庭訪問は 1 つのRegular Articles

突破口となりうる．

1．Home visitation program for detecting, evaluating
and treating socially withdrawn youth in Korea

2．Repeated transcranial magnetic stimulation on

Y. S. Lee, J. Y. Lee, T. Y. Choi and J. T. Choi

dorsolateral prefrontal cortex improves performance

Department of Psychiatry, Chung Ang University

in emotional memory retrieval as a function of level

College of Medicine, Seoul, Korea

of anxiety and stimulus valence
M. Balconi and C. Ferrari

韓国の若者における引きこもりの発見，評価，治療のLaboratory of Cognitive Psychology and Neuro-ための家庭訪問プログラム

science, Catholic University of the Sacred Heart,【目的】1990 年代の日本において，若者の引きこもMilan, Italyり（social withdrawal）は重要な社会問題であった．
残念なことに現在の DSM Ⅳの疾病分類は，そのよう前頭前野背外側皮質への反復経頭蓋磁気刺激は，不安な社会的引きこもりの若者（SWY）の概念を適切に捉のレベルと刺激がもつ感情価に応じて情動的記憶の検えているとは言い難い．本研究の目的は，引きこもり索を改善する問題の核心を探り，その心理学的側面を評価し，家庭【目的】不安行動では，両半球間の不均衡に基づく右訪問プログラムを通じて治療的アプローチを行うこと

前頭葉皮質の優位性により，陰性および嫌悪的記憶にである．【方法】ソウル市およびキョンギド（京畿道）

対して一貫した注意の偏りが認められるとされてい周辺の地域精神保健センターや精神科診療所より紹介る．本研究の目的は，陽性および陰性の感情刺激を与された 65 人の若者を対象とした．そのうち，研究に使えた際の記憶検索過程において，左背外側前頭前野用した SWY 基準に適合したのは 41 人（男性 31 人，（DLPFC）の役割が，不安のレベルに応じてどのよう女性 10 人，平均年齢 15±3.6 歳）であった．また，ソに変化するかを明らかにすることである．【方法】左ウル市の中・高校生 248 人を対照群とした．独自の構DLPFC 皮質の賦活を誘発するために反復経頭蓋磁気造化面接法マニュアルおよび複数の心理評価尺度を用刺激（rTMS）が使用された．対象者（N＝27，年齢いて，SWY 群とその両親に対し，自宅にてケースワー21〜36 歳）を，2 つのグループ（状態・特性不安尺度カーによる面接を行った．その際，ケースワーカーはに基づいて不安レベルの高い群と低い群）に分け，記治療的アプローチも行った．【結果】うつ病と不安の銘（陽性および陰性の感情を表す単語表を使用）と検インベントリー，社会不安スケール，インターネット索（既出刺激と新奇刺激の再認）の二段階からなる課依存スケールのいずれの評価においても，SWY 群は題を行った．また，意味連合によって生じる干渉効果対照群よりも有意に高いスコアを示した．SWY 群へを評価するため，既出刺激に意味的に関連した，また

P CN だ よ り

は関連のない新奇単語をディストラクターとして用い

1013

4．Is T helper type 2 shift schizophrenia specific?

た．
【結果】左 DLPFC への rTMS は，記憶検索に影Primary results from a comparison of related psychi-

響を及ぼした．不安レベルの高いグループでは，左前atric disorders and healthy controls

頭部への刺激による改善が大きく，陰性刺激へのバイ

S. S W. Chiang, M. Riedel, M. Schwarz and N.

アスが減少し（陽性の刺激に対する再認の正確さが高Mueller

まり，また反応時間が短縮），意味的に関連のあるディInstitute of Cognitive Neuroscience, National Central

ストラクターへのパフォーマンスが有意に向上したUniversity, Jhongli City, Taiwan（干渉効果の減少）．【結論】左 DLPFC の活性化は，陽性の情動価をもった情報の記憶検索を改善し，さらにヘルパー T 細胞の 2 型シフトは統合失調症に特異的不安レベルの高い個体においては，右半球優位性によか？―関連精神疾患患者と健常者との比較―る不均衡の影響を軽減する可能性がある．

【目的】経験的証拠は少ないものの，統合失調症ではヘルパー T 細胞の 1（Th1）型と 2（Th2）型サイトカ

3．Tianeptine combination for partial or non

イン間の不均衡の関与が示唆されている．本研究でresponse to selective serotonin re uptake inhibitor

は，統合失調症および関連疾患における Th1/Th2 型

monotherapy間の不均衡を検討した．
【方法】統合失調症患者，統合Y. S. Woo, W M. Bahk, J H. Jeong, S H. Lee, H M.

失調症関連疾患患者（schizoaffective disorder など），Sung, C U. Pae, B H. Koo and W. Kim

健常者，各 26 人を対象とした．Th1/Th2 型ヒトサイ

Department of Psychiatry, Yeouido St Maryʼs Hospi-

トカイン・サイトメトリービーズアレイキットⅡを用

tal, Seoul, Korea

いて血清中の Th1/Th2 型サイトカインおよびその比選択的セロトニン再取り込み阻害薬単独投与が部分的

Th1/Th2 型サイトカインおよび比率の違いを検討しに有効または無効な場合のチアネプチン併用についてた．また，Pearson/Spearman の相関係数を用いて，【目的】本研究は選択的セロトニン再取り込み阻害

Th1/Th2 型サイトカインおよび比率と統合失調症の率を評価した．さらに MANOVA を行い，3 群間の薬（SSRI）の単独投与が部分的に有効または無効な場

臨床的および精神病理学的データとの関係を調べた．

合におけるチアネプチン併用療法の有効性および忍容【結果】統合失調症では，インターフェロン（IFN）γ/性検証を目的とする．【方法】SSRI 単独投与が無効なインターロイキン（IL）4，IFN γ/IL 10，IL 2/IL 4，

いしは部分的にしか有効でなかった大うつ病性障害患

腫瘍壊死因子（TNF）α/IL 4 の各比率が，健常者と者 150 人を対象に，6 週間にわたる前向き非盲検研究比較して有意に減少していた．健常者との比較においを実施し，この期間を通じてチアネプチンと SSRI のて，このような減少は統合失調症関連疾患では認めら併用療法を行った．
【結果】ハミルトンうつ病評価尺れなかった．また，統合失調症では IFN γ/IL 4 およ度（HDRS），モンゴメリー・アズバーグうつ病評価尺び IFN γ/IL 10 比と年齢との間に正の相関が認めら度（MADRS），臨床全般印象重症度尺度（CGI S），れたが，健常者および統合失調症関連疾患では，そのいずれの平均スコアも有意に改善した．各平均スコア【結論】Th2 型移行は統合失ような相関はなかった．の有意な変化は 1 週目から認められた．6 週目の奏効調症においては明確に示されたが，統合失調症関連疾率は 64.7％（HDRS）および 68.7％（MADRS），寛解患では認められなかった．このことから，統合失調症率は 34.0％（HDRS）および 42.0％（MADRS）であっにおける Th2 型移行は，発達過程における特異な現象た．治験責任医師が試験薬のいずれかとの関連を認めの 1 つと考えられた．

た有害事象報告数は 36 件（24.0％）であった．チアネ
プチン・SSRI 併用療法への忍容性は全体的に高かった．
【結論】チアネプチン併用は，SSRI 単独投与で十分な効果が得られない患者において，効果的でまた高い忍容性が得られる治療法となりうるかもしれない．

精 神 経 誌（2013）115 巻 9 号

1014

5．Awareness of deficits in Alzheimerʼs disease

6．Symptom severity of panic disorder associatedpatients：Analysis of performance prediction discrep-with impairment in emotion processing of threatanciesrelated facial expressions

P. Antoine, J. L. Nandrino and C. Billiet

S M. Wang, Y. Kim, B. Yeon, H K. Lee, Y S.

URECA, University of Lille Nord de France, Ville-Kweon, C. T. Lee and K U. Lee

neuve dʼAscq, France

Department of Psychiatry, Uijeongbu St Maryʼs Hospital, Catholic University of Korea College of Medi-

アルツハイマー病患者における障害の自覚―課題遂行

cine, Uijeongbu, Korea

成績とその予測の不一致についての分析―【目的】自らの障害に対する自覚の欠如（無自覚）パニック障害重症度と脅威に関連した表情の情動的処は，患者の自己報告内容と 3 つの主要な基準カテゴ

理障害との関連リー（「親族の判断」「臨床的評価」および「客観的な【目的】パニック障害（PD）と健常者との間で感情課題成績」）との不一致という観点から捉えられてき認識パターンを比較し，PD における感情認識障害度た．本研究の目的は，障害に対する自覚の欠如のレベと疾患の重症度との関係を分析する．
【方法】PD 患者

ルを評価するための多次元的かつ同型的な単純課題に24 人および対照群としての健常者 20 人を対象に，4 つ基づく新たな尺度を考案し，この尺度と神経心理学的の基本的感情（幸せ，悲しみ，怒り，恐怖）を含む表テスト成績との関連を明らかにすることである．【方情認識課題を行った．情動認識項目として，認識閾値，法】アルツハイマー病（AD）患者とその対照群に対反応時間，適切に分類された感情における反応時間

し，認知課題成績とその予測の不一致について分析を（CRT 反応時間），不適切な表情認識を評価した．そ行った．【結果】AD 患者は自己の認知機能の状態を実れぞれの項目における 4 つの基本的感情の平均スコア際の成績よりも高く評価（予測）していたが，自己報を 2 群間で比較し，続いて各感情について項目間の比告による障害の全体的評価は対照群よりも低かった．

較を行った．また，これらの情動認識指数と，状態・また，対照群とは異なり，AD 患者の実際の課題遂行

特性不安評価尺度，ベックのうつ病評価尺度（BDI），成績は，認知症評価尺度（DRS）のすべての領域におパニック障害重症度尺度における重症度との相関について，その予測を下回った．記憶の領域を除いて，すいても分析した．【結果】平均認識閾値は対照群よりべての無自覚スコアは中程度に相互相関し，神経心理も PD 群で有意に高かった．また，PD 群は恐怖への感学的機能全体とも相関を示していた．【結論】障害に情認識閾値が高い傾向があり，また，怒りへの反応時対する自覚の欠如に関する研究では，その方法論的お間がわずかに長い傾向を示した．相関分析では，特性よび概念的問題点が指摘されてきた．このことは，記不安が高いほど怒りへの CRT 反応時間が長く，BDI憶障害に対する病態認識の欠如に関する研究においスコアが高いほど幸せや怒りへの反応時間およびて，その結果の一般化が問題となることを示していCRT 反応時間が長かった．
【結論】本研究では PD 重

る．今回提案した方法は，障害の無自覚と認知機能の症度と脅威に関連した表情の情動的処理障害との関連様々な側面，特に遂行機能との関係を評価するためのが示唆された．

有用なツールとなりうる．
7．Association between high serum total bilirubin
and post stroke depression
W. K. Tang, H. Liang, W. C. W. Chu, V. Mok, G. S.
Ungvari and K. S. Wong
Department of Psychiatry, Chinese University ofHong Kong, Hong KongP CN だ よ り1015

血清総ビリルビンの増加と脳卒中後うつ病との関連（HAMD 17）を用いて評価し，スコア減少率 50％以上【目的】血清ビリルビンの増加は，非脳卒中患者におを有効，HAMD 17 スコア≤7 を寛解とした．また，ける う つ 病 の 予 測 因 子であるが，脳卒中後うつ病治療 1，2，3，4 週目の HAMD 17 スコア減少率，気（PSD）の予測因子であるかどうかは不明である．本研分のクラスタースコア減少率，HAMD 17 得点絶対究では，PSD 発症リスクとビリルビン値との関連を検値，気分のクラスタースコア絶対値を潜在的予測因子討した．【方法】香港在住の急性虚血性脳卒中患者 635とみなした．さらに治療 1，2，3，4 週目の予測因子の人を対象とし，全員の入院中の血清総ビリルビン，アカットオフ値を求めるため，ROC 曲線が用いられた．

ラニントランスアミナーゼ，アルカリホスファターゼ【結果】6 週間の全期間にわたって治療を受けた患者数値を評価した．基準となる脳卒中発作から 3 ヵ月後には 107 人であった．治療 1，2，3，4 週目の HAMD 17

精神科医による DSM Ⅳの構造化臨床面接を行ったとスコアの減少率および絶対値は，それぞれ治療反応良ころ，大うつ病性障害 27 人，小うつ病性障害 24 名，好例および寛解の最適な予測因子であった．各評価に気分変調性障害 10 人の計 61 人が PSD と診断された．

おいて，HAMD 17 スコア減少率を治療反応予測因子【結果】対象者全体の 25％，50％，75％のビリルビンとして用いた結果，他の予測因子と比較して ROC 曲

値はそれぞれ 7.0，10.0，14.0μmol/L であり，PSD と線下面積が増加した．一方，各評価に HAMD 17 スコ

非 PSD 群間でビリルビン値において有意差が認めら

ア絶対値を寛解予測因子として用いた場合の曲線下面れた（p＝0.006）．事後比較では，ビリルビン値が≥積は最大となった．【結論】治療開始後の数週間にお14.1μmol/L の患者の割合は PSD 群で有意に高かった

いて，うつ病重症度スコア減少率は，治療反応の有用（19.7％に対して 37.7％，p＝0.001）．最終的な回帰モデな予測因子となりうる．そして，うつ病重症度絶対値

ルにおいてもオッズ比 2.4 と，ビリルビン値（≥14.1は，寛解を予測するのに有用である．

μmol/L）は重要な独立予測因子であった．【結論】ビリルビンの増加と PSD との間に関連が認められた．両

9．Affective theory of mind in patients with Parkin-者間の病態生理学的関連を明らかにするため，さらなsonʼs disease

る研究が必要である．

M. Poletti, A. Vergallo, M. Ulivi, A. Sonnoli and U.
Bonuccelli

8．Percentage reduction of depression severity ver-

Department of Neuroscience, University of Pisa, Pisa,

sus absolute severity after initial weeks of treatment

Italy

to predict final response or remission
C H. Lin, C C. Chen, F C. Wang and H Y. Lane

パーキンソン病患者における情動的心の理論

Kaohsiung Municipal Kai Syuan Psychiatric Hospital,【目的】本研究の目的は，パーキンソン病（PD）患

Kaohsiung, Taiwan

者，特に中等度または重度の PD 患者は，心の理論（ToM）のうちの情動に基づく課題（他人の感情の推治療後数週間におけるうつ病重症度スコア減少率と重論課題）を遂行することが困難であるという仮説の検症度絶対値の比較―最終的治療反応ないしは寛解の予証である．なお，これらの患者が認知的 ToM 課題の測―遂行障害をもつことについては，これまで複数の研究【目的】大うつ病性障害において，重症度スコア減少で報告されてきた．
【方法】PD 患者および対照群とし率は，治療反応および寛解を予測するために用いられての健常者各 35 人に対し，「まなざし課題」を実施している．今回我々は，治療開始後の数週間におけるスて情動的 ToM を評価した．うつ状態の重症度，全般コア減少率および重症度絶対値が，治療反応および寛的な認知状態，遂行機能も評価された．さらにホー解それぞれを予測する精度を比較した．【方法】6 週間

ン・ヤール分類スコアに基づき，PD 患者を初期およにわたり 20 mg/日フルオキセチン投与にて入院治療び中等度群に分けた．
【結果】対照群に比べ，PD 患者を受けているうつ病患者 126 人を対象とした．症状のは情動的 ToM 課題の成績がより低下しており，この重症度は，17 項目からなるハミルトンうつ病評価尺度

結果は，他の関連要因（年齢，教育歴，MMSE 得点な精 神 経 誌（2013）115 巻 9 号1016ど）の影響をコントロールした後でも同様であった．

された．したがって，臨床現場において ASD 児の心初期 PD 患者の遂行能力は中等度 PD 患者のそれを上的状態を推量する際の脳機能障害を簡便に検出するた

回ったが，他の関連変数をコントロールした後では，めに，NIRS とこれらの課題を用いることができるだ

両者間にほとんど差は認められなかった．【結論】PDろう．

では情動的 ToM 課題遂行能力が低下していることが明らかになった．しかし，PD における疾患の進行度

2．Validation of computer administered clinical rat-が，社会認知能力の一部であるこのタイプの ToM 能ing scale：Hamilton Depression Rating Scale assess-

力に与える影響については，明らかな結論を得ること

ment with Interactive Voice Response technology

ができなかった．したがって，この影響については今Japanese version

後長期的縦断研究により検討する必要がある．

H. Kunugi, N. Koga, M. Hashikura, T. Noda, Y.

（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）

Shimizu, T. Kobayashi, J. Yamanaka, N. Kanemoto
and T. Higuchi（日本国内からの投稿）
Regular Articles

音声自動応答技術を用いたハミルトンうつ病評価プロ

1．Usefulness of near infrared spectroscopy toグラム（日本語版）の妥当性の検討

detect brain dysfunction in children with autism【目的】本研究の目的は，音声自動応答（Interactivespectrum disorder when inferring the mental state ofVoice Response：IVR）プログラムを用いて 17 項目ハothers

ミルトンうつ病評価尺度（HAM D）による症状評価

R. Iwanaga, G. Tanaka, H. Nakane, S. Honda, A.

を行うために，IVR プログラム（日本語版）の信頼性

Imamura and H. Ozawaと妥当性を検討することである．【方法】60 名のうつ状態の患者を対象に，医師（精神科医）と心理士が自閉症スペクトラム障害児が他者の心的状態を推量しHAM D を用いて症状評価を行った．IVR プログラムている際の脳機能障害を検出するための近赤外線スペに行われた．
による評価も同日と翌日（または翌々日）

クトロスコピーの有用性

HAM D 総得点に関する再テスト信頼性，内的整合【目的】本研究の目的は自閉症スペクトラム障害性，併存的妥当性について，級内相関係数，クロン（ASD）児が他者の心的状態を推量している際の前頭バックのα，ピアソンの相関係数によって検討した．

前野の脳機能障害を検出するための近赤外線スペクト

HAM D のそれぞれの項目に関する評価者間信頼性にロスコピー（NIRS）の有用性について検証することでついては，コーエンのκによって検討した．【結果】ある．
【方法】対象は 8〜14 歳の ASD 児 16 名と年齢

IVR プログラムの再テスト信頼性は高かった（級内相をマッチした健常コントロール 16 名であった．被験者

関係数 0.93）．医師，心理士，IVR プログラム（2 回）がヒトの心的状態について表現する課題（MS 課題）との内的整合性はいずれも高い値を示した（クロンバッ

物の特徴について表現する課題（OC 課題）を行ってクのα：0.77，0.79，0.78，0.83）．総得点の相関係数

いる間，NIRS によって前頭前野領域の酸化ヘモグロは，医師と IVR との間で 0.81，医師と心理士との間でビン濃度を測定した．【結果】群（ASD 群 vs コント0.93 であり，ともに高い併存的妥当性を示した．ただロール群）に主効果が認められ，コントロール群の方し，医師による総得点は，IVR のそれより 3 点低かっが ASD 群よりも活動レベルが高かった．しかしながた．それぞれの項目の医師と IVR との間の評価者間信ら，課題（MS 課題 vs OC 課題），脳半球（右 vs 左）頼性は普通（fair）であった（コーエンのκ：0.02〜には主効果は認められなかった．課題と群に有意な交0.50）．
【結論】17 項目 HAM D 評価の総得点に関して互作用が認められ，MS 課題の際に OC 課題に比較しは，日本語版 IVR プログラムの信頼性と妥当性は高いてコントロール群が ASD 群よりも活動レベルが高いことが示唆された．しかし，本プログラムは医師の評ことが示された．
【結論】NIRS によって ASD 児が MS価に比べて総得点が高くなる傾向があり，それぞれの課題を実施している際の前頭前野の活動の低さが実証

項目の評価は必ずしも医師の評価と一致しなかった点

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P CN だ よ りは，問題点として残る．

1017

果たしている．マイクロ RNA の機能障害は統合失調症の病態に関与すると考えられている．最近，ゲノム

Short Communication

ワ イ ド 関 連 研 究 の メ タ 解 析 に よ り， 初 期 マ イ ク ロ1．Resequencing and association analysis of MIR137

RNA137 をコードする MIR137HG 遺伝子のイントロ

with schizophrenia in a Japanese population

ンに存在する頻度の高い変異が，統合失調症と関連すJ. Egawa, A. Nunokawa, M. Shibuya, Y. Watanabe,ることが示された．統合失調症のリスク変異をさらにN. Kaneko, H. Igeta and T. Someya

探索するために，MIR137 遺伝子をリシーケンスし，日本人 1,321 人において関連解析を行った．リシーケ

日本人における MIR137 遺伝子のリシーケンスおよびンスにより遺伝子の上流と下流に 4 つの変異が同定さ統合失調症との関連解析れた．しかし，これらの変異と統合失調症との関連はマイクロ RNA とはタンパク質をコードしない小分認められなかった．MIR137 遺伝子のリシーケンスお子 RNA であり，標的となる mRNA に結合してその翻よび関連解析を行ったが，統合失調症のさらなるリス訳を制御し，神経発達やシナプス機能に重要な役割をク変異を見出すことはできなかった．