精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

390

特集

統合失調症の認知行動療法（CBTp）―わが国での現状と今後の展望―

サイコーシス早期段階における CBT の活用
松本和紀1,2），濱家 由美子2,3），光永 憲香4），内田 知宏1），砂川大室 則幸2），桂 雅宏3），松岡 洋夫2,3）

恵美2），

初回エピソード精神病（FEP）やそのリスク状態である At Risk Mental State（ARMS）を含
めた，サイコーシス（psychosis）の早期段階に認知行動療法（CBT）を適用する試みが最近注目されている．FEP では回復の促進や再発予防などが治療の標的とされているが，現在のところその効果は限定的な範囲にとどまっている．ARMS に対しては予防効果を認める報告もあるが，支持療法や通常治療などの非特異的な治療との差を認めないとする報告もあり，結果は一貫していない．サイコーシスの早期段階において心理社会的介入が重要であり，CBT を基盤にしたアプ
ローチはさまざまに適用されている．しかし，エビデンスとして結果を出していくためには，今後のさらなる研究が必要である．
＜索引用語：認知行動療法，ARMS，初回エピソード精神病，早期精神病，統合失調症＞

は じ め に（図 1）

リーのように扱うことが多い．これは，統合失調

英米圏では，幻覚や妄想などの精神病状態を呈症を中心とした概念であるが，気分障害の一部やする精神疾患の集合体を psychosis（ここでは，カ

特定不能の精神病性障害なども含む広い概念であタカナ表記のサイコーシスとする）としてカテゴる．精神疾患の早期介入では，確定診断がつく前

早期統合失調症（確定診断後）臨界期（発症から5年程度）

回復
その他の精神疾患

ﬁrst episode psychosis（FEP）
初めての精神病状態（サイコーシス）回復
その他の精神疾患

20〜40％

60〜80％

At−Risk Mental State（ARMS）
・初回サイコーシス（精神病状態）のリスクが高い精神状態
・主に重症度や頻度／持続時間が閾値下の陽性症状で規定
・臨床的に治療が必要な状態
図1

統合失調症早期段階の概観

著者所属：1）東北大学大学院医学系研究科予防精神医学寄附講座
2）東北大学病院精神科
3）東北大学大学院医学系研究科精神神経学分野
4）東北大学大学院医学系研究科保健学専攻

特集

松本・他：サイコーシス早期段階における CBT の活用
表1391

初回エピソード精神病を対象にした主な CBT の研究

著者

発表年
国

治療方法

Tarrier, et al.25）（SoCRATES）

2004
UK

CBT 対支持療法
対通常治療

入院患者を対象
5 週間，計 15〜20 時間

CBT と支持療法の両方に効果を認めたが，両群に差はなし

Jackson, H. J., et al.13） 2005
（COPE study）
Australia

CBT 対通常治療

早期精神病の専門治療に付加
14 週間，最大 20 回，

両群で改善を認め，CBT の優位性
はなし

2006
Australia

CBT 対心理教育

大麻使用に焦点
毎週の 10 回，ブースターあり両群で改善を認め，CBT の優位性
はなし

Jackson, H. J., et al.14） 2008
（ACE study）
Australia

CBT 対
befriending

早期精神病の専門治療に付加
14 週間，最大 20 回，

CBT では，機能の回復が早かった
が，1 年後では両群に差はなし

Lecomte, et al.16）

2008
CanadaCBT 対 SST
対待機群

グループ CBT の効果を検証
24 回，2 回/週，3 ヵ月間

CBT 群は待機群よりも効果があり，SST 群よりも一部優位な成績

Jackson, C., et al.15）

2009
UK

CBT 対通常治療

心理的適応と回復に焦点
6 ヵ月間，最大 26 回

治療終了時，追跡時に CBT 群ではトラウマ症状が有意に改善

Gleeson, et al.9）2013
Australia

CBT 対通常治療

再発予防に焦点．家族介入併用
7 ヵ月間，5 つのフェース

12 ヵ月後までは再発予防効果を認めたが，その後効果持続せず

Edwards, et al.5）

治療概要

結果の概要

CBT：cognitive behavioral therapy, SST：social skill trainingからの治療介入が必要なため，明らかな精神病状発症，再発，回復を含めた経過に大きく影響する．

態を初めて呈した初回エピソード精神病（first

このため，サイコーシスの早期段階に心理的治療

episode psychosis：FEP）に特別な焦点が当てらを提供する上で，認知行動療法（cognitive behav-

れている．

ioral therapy：CBT）を活用した取り組みが世界

一方，FEP に発展するリスクが高い精神状態は的に注目を集めている．そこで，サイコーシスのAt Risk Mental State（ARMS）と呼ばれ，明ら

早期段階における CBT について概観し，今後のかな幻覚や妄想とは強度や頻度・持続期間などの方向性について検討してみたい．

点で弱い精神病症状（attenuated psychotic symptoms：APS）を呈して臨床現場に現れることが多い ．ARMS の基準には，メルボルンの PACE ク
18）

Ⅰ．FEP に対する CBT（表 1）
1．SoCRATES

リニックの基準をもとにした超ハイリスク（ultra

英国マンチェスターのグループを中心に行われhigh risk：UHR）基準と，ドイツのグループが開た The Study of Cognitive Reality Alignment

発した基底症状（basic symptom：BS）をもとにTherapy in Early Schizophrenia（SoCRATES）

した BS 基準とがある．UHR 基準は国際的な標準は，発症後 2 年以内，入院が初回または 2 回目のとされているが，BS 基準はドイツを中心に UHR

精神病性障害の患者 316 人を対象に，CBT，支持基準と組み合わせて使われている．最近のメタ解療法，通常治療を比較したランダム化比較試験

析 による ARMS のサイコーシス移行率は，半年（RCT）である25）．5 週間の介入が終了した 12 週

7）で 17.7％，1 年 で 21.7％，2 年 で 29.1％，3 年 で後，CBT 群は通常治療群よりも精神症状の改善が35.8％とされている．ARMS の過半数はサイコー

早く，CBT 群は支持療法群よりも幻覚の改善が有シスに移行しないという点は，ARMS の概念を理意に早かった17）．18 ヵ月後の追跡では，CBT 群

解する上で重要なポイントである．

は通常治療群よりも陽性症状と陰性症状の改善に

サイコーシスの早期段階では，心理的な要因が優れていた．しかし，CBT 群と支持療法群との間

精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

392に差は認めず，CBT 群は支持療法群と比べて幻聴始する時点で，より機能が高い患者で，CBT の効が軽症な傾向（p＝.086）を認めただけであった．

果が期待できることが示唆された．

また，再発予防効果については群間差を認めなかった．

4．グループ CBT

さらに，21 歳以下（平均 19.6 歳）と 22 歳以上

カナダの早期精神病の専門サービスでは，FEP（平均 32.9 歳）とで年齢を分けて解析を行ったとに対するグループ CBT の効果が検討された16）．

ころ，年齢の高い群では，CBT の方が支持的治療

治療開始から 2 年以内の FEP 129 人が，CBT 群，

よりも陽性症状の改善に優れていた．サイコーシ

集団ソーシャル・スキル・トレーニング（SST）

スの早期段階では年齢のより高い患者に CBT が群，待機群の 3 群に振り分けられた．参加者は 3 ヵ

適していることが示唆された10）．

月間で 24 回のセッションを受けた．CBT 群とSST 群では症状は順調に改善し，3 ヵ月後（治療2．COPE スタディ終了時）と 9 ヵ月後のいずれでも陽性症状の得点

オーストラリア，メルボルンの早期精神病の専は待機群よりも低かった．両群の陰性症状は 3 ヵ門サービス EPPIC（the Early Psychosis Preven-

月後では待機群よりも低かったが，9 ヵ月後ではtion and Intervention Centre）では，91 人の FEP差はなかった．精神症状の総合得点は，CBT 群にを対象に認知療法指向的な精神療法（cognitively

おいてのみ改善効果を認めた．CBT 群では治療終oriented psychotherapy for early psychosis：

了後の自尊感情，積極的コーピングスキルが有意

COPE）の効果が検証された ．4 年間の追跡が行に改善し，また，SST 群よりも脱落率が低かっ

われたが，COPE 群と通常治療群との間に，症状，た．この研究では，FEP に対するグループ CBT

機能，再入院率などいずれの指標でも差を見出すの効果が初めて示された．

13）

ことはできなかった．
5．心理的適応と回復に焦点を当てた CBT
英国バーミンガムのグループは，FEP 後のトラ

3．ACE スタディ
引き続き EPPIC では，62 人の FEP を対象に早ウマ症状，抑うつ症状，自尊心に焦点を当てるこ期介入専門治療に CBT を付加した群と，一般的とで，FEP の心理的な適応や回復を促すことを目な会話などを行う befriending を付加した対照群

的として CBT を開発し，その効果を検証すると を 比 較 す る Active Cognitive Therapy for

RCT を実施した15）．介入期間は 6 ヵ月間で，実施

Early Psychosis（ACE）スタディが行われた14）．

されたセッション数の中央値は 13 回であった．

14 週 間 の セ ッ シ ョ ン 数 は CBT で 平 均 9 回，

CBT 群は，通常治療群と比較して治療終了時

befriending で 7.2 回であった．両群とも治療期間（6 ヵ月後），追跡時（12 ヵ月後）のいずれにおい中に症状や機能の改善を認めたが，CBT 群は治療てもトラウマ症状が有意に減少し，特に治療前の中（6 週後）の機能の回復が対照群よりも優れて

PTSD 症状が強い者での効果が顕著であった．一いた．しかし，治療終了時および 1 年後の追跡時方で，抑うつ症状と自尊心の改善については効果には両群間での機能と症状に差は認めなかった．

に差は認めなかった．

CBT は，治療早期には効果を示したが，その効果を維持することはできなかった．この研究におい6．再発予防に焦点を当てたプログラムて CBT への反応を予測する因子を調べたところ，

EPPIC では，個人 CBT と家族への CBT を組み治療開始時に就労・就学していた群はしていな

合わせることで，FEP の再発予防に特化したプロ

かった群と比べて，1 年間での社会機能の改善がグラム（relapse prevention therapy：RPT）を開有意に高いことが示された ．つまり，CBT を開発し，その効果を RCT で検証した8,9）．81 人の参

2）

特集

松本・他：サイコーシス早期段階における CBT の活用

加者は RPT 群と通常治療群に振り分けられた．
RPT 群では，7 ヵ月間に平均 8.5 回のセッションを受け，61％がプログラムを完遂した．

393の期間持続しなかった．
このように FEP に対する CBT の効果は今のところ限定的であり，一般に適用するにはまだ多く

12 ヵ月後の追跡時の評価では，再発率は RPTの課題がある．理由の 1 つは，FEP の異種性の大で有意に低く，再発までの時間は RPT で有意にきさである．FEP には，予後が良好な例から，長遅かった．また，通常治療群の 12 ヵ月後の再発率

期遷延例までさまざまな経過を辿る患者が含まれ（28.2％）は，RPT 群（10.0％）の 3 倍近くにも及る．複雑な問題を抱えている事例ではより長期のんだ．しかし，この効果は維持されず，30 ヵ月後治療を行ったり，ブースターセッションを追加すでは RPT 群（30.0％）と通常治療群（43.3％）でるなどの工夫が必要かもしれない14,25）．また，の再発率に有意差はなかった．

FEP では，慢性期の患者と比べ精神医療サービスの利用に慣れておらず，継続的なプログラムへの7．東北大学での試み参加を拒否したり14），長期の追跡から脱落する割東北大学の早期精神病の専門サービス SAFE

合が高いことも指摘されている．その他にも，薬（Sendai At risk mental state and First Episode）

物療法を含めてさまざまな治療が行われているな

では，FEP に対して，CBT アプローチを採り入

かで，CBT の効果だけを切り取ることの難しさもれた評価アセスメント，心理教育，再発予防のたある．特に，EPPIC のような FEP に対する包括めの個別心理プログラムを臨床心理士や看護師が的な専門的介入を行っている機関では，その機関

入院および外来患者に実施している．プログラム

での通常治療と CBT との差を見いだしにくいと終了者 16 人に対するアンケートによればプログいう問題もあるだろう．

ラムに対する満足度は高く，また，脱落率は約

これまでの報告からは，あらゆる FEP に CBT11％と低く，FEP に対する個別心理プログラムはを適用するというよりは，効果が期待できる患者

わが国においても実施可能と考えられた．また，の特徴を明らかにし，患者層に合わせて CBT をプログラムを実施した 22 人においては，陽性症状

実施することが実際的と考えられる．Lecomte

や全般機能の改善に加えて，自尊感情や QOL のら16）は，入院中の患者よりは，退院後にも症状が改善が認められており，早期段階での心理的適応

持続する患者への適用を推奨している．一方，を促す可能性が示唆されている．

Allott ら2）によれば機能の高い FEP 患者での効果が期待できるだろう．機能の高い患者では治療に

Ⅱ．FEP に対する CBT についてのまとめ

対する動機が高く，CBT を実生活に応用できる場

FEP に対する CBT の効果を検証した RCT のメをもつ点などが有利に働く可能性がある．また，

タ解析によれば，CBT は通常治療と比べて陽性症

FEP にかかわるトラウマ症状がある事例には，状や陰性症状の改善に優れるという結果が得られFEP 後の心理的適応に焦点をあてたアプローチている ．しかし，他の介入方法に対する優位性が期待できるだろう15）．

4）は明らかではなく，また，CBT の効果が治療中あ

FEP に対する早期介入の重要性が指摘されてるいは治療終了時に認められた場合でも，追跡時久しいが，最近のさまざまな報告からは，短期間にはその効果が消失していることも多く，長期的の介入ではなく，包括的な介入を長期間続けるこ

な効果は確立されていない．FEP に対する CBTとが大切だと考えられている．海外の早期介入にでは，再発予防が重要な要素として採り入れられおける心理社会支援では，CBT に基づいたアプているが，再発や入院予防に対する効果は明らか

ローチが一般の支援のなかにも採り入れられていではない．Gleeson らの研究 では 12 ヵ月後までる．したがって，FEP に対する心理社会的介入のは再発予防効果を認めたが，この効果はそれ以上全体のなかで，CBT がどのような役割を果たすべ

9）精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

394

きか，その他の治療法との関係も含めて戦略的な群でも精神症状は改善したが，CBT 群では 12 ヵ研究が今後とも必要であろう．

月後の APS 症状の重症度が観察群に比べて軽度であった．しかし，24 ヵ月後のサイコーシス移行
者は CBT 群で 10 人（6.9％），観察群で 13 人
（9.0％）

Ⅲ．ARMS に対する CBT
1．PACEであり，どちらの群でも移行率は低く，両群間にメルボルンの PACE クリニックでは，59 人の差は認めなかった．CBT の優位性を明らかにでき

ARMS をリスペリドンと CBT の併用療法群と通な か っ た 理 由 の 1 つ は， こ の 研 究 に 参 加 し た

常治療群に割りつけた RCT を行った ．ここでARMS のサイコーシス移行率そのものが低かっの CBT は，ストレス・マネジメント，陽性症状，た点にある．ARMS の基準は適用する母集団の性陰性症状/抑うつ，その他の併存症の 4 つのモ

質に左右されるが27），今回の研究ではより移行率

20）ジュールからなっていた．介入期間終了時（6 ヵ

が低い群がリクルートされた可能性がある．ま月後）のサイコーシス移行率は介入群 9.7％，対照

た，観察群においてもケース・マネジメントなど

群 35.7％であり，介入群で有意に低かった．しかが実施されており，これが治療的であった可能性

し，介入を終了した 12 ヵ月後の追跡では，介入群も指摘されている．

の サ イ コ ー シ ス 移 行 率 は 19.4％ で， 対 照 群 の35.7％と有意差はなかった．この研究では，抗精4．カナダでの RCT

神病薬と CBT の効果は区別できなかったが，カナダのグループは，EDIE と同様のストラテ

CBT を含めた特別な介入の効果が初めて示されジーを用いて，51 人の ARMS に，CBT と支持療た．

法の 2 つの精神療法の効果を比較する RCT を実施した1）．どちらの群でも症状は改善し，CBT 群

2．EDIE

でのサイコーシス移行者は 0 人で，支持療法群で英国 EDIE では，Beck の認知療法モデルに準じは 3 人（12.5％）であった．支持療法でも移行率

た ARMS 向けの CBT を開発し6），効果を検証すは低く抑えられたため，両群に統計的有意差は認る RCT を実施した23）．57 人の ARMS を CBT 群

めなかった．この研究で用いられた支持療法にはと通常治療のもとで経過観察をした群に割り付け

ガイドラインがあり，心理教育やストレス・マネ

6 ヵ月間介入を行った．この結果，12 ヵ月後のサジメントなどが含まれていたため，CBT との差をイコーシス移行率は，CBT 群の 5.7％に対して観

見出しにくかった可能性が指摘されている．ま

察群では 21.7％であり，また，抗精神病薬の処方

た，サンプル数が少なく検定力が不足していた可率も CBT 群の 5.7％に対して観察群では 30.4％と，能性も高い．

いずれも CBT 群で有意に低かった．3 年後に行われた追跡調査では21），抗精神病薬の処方率は CBT

5．ドイツでの RCT群で有意に少なかったが，サイコーシス移行率に

ドイツのグループは，BS 基準を満たした 128 人

ついては両群間に差を認めなかった．

の ARMS に対して CBT を中心とした統合的な心
理介入と支持的カウンセリングとの効果を比較す

3．EDIE Ⅱ

る RCT を実施した3）．統合的心理介入は，個人

英国 EDIE では，最初の介入研究の結果を再検

CBT に加えて，SST や問題解決技法などの集団討する大規模な RCT，EDIE Ⅱの結果を報告しスキルトレーニング，認知矯正療法，家族心理教

た 22）．この研究では，288 人の ARMS を CBT 群

育を含む 4 つのモジュールを 12 ヵ月間で実施すると観察群に割り付け，6 ヵ月間介入を行い，最大ものであった．

24 ヵ月後まで追跡した．この結果，どちらの治療

この結果，統合的心理介入のサイコーシス移行

特集

松本・他：サイコーシス早期段階における CBT の活用

ARMSにおける臨床的重症度・機能低下が乏しい
・反応性の要素が強い

・機能低下が中等度以上
・心理治療への動機づけ
（＋）

395

ARMSに対する治療の選択肢
非特異的心理介入
心理教育
ケース・マネジメント

CBT・機能低下が強い・病状悪化，
自殺・暴力リスク・心理治療への動機づけ
（−）
図2

抗不安薬
睡眠導入剤

抗うつ薬

抗精神病薬

ARMS の診療における段階的ケアモデルと CBT

率は 12 ヵ月後で 3.2％，24 ヵ月後で 6.3％であっが示されたことになる26）．

たのに対し，支持的カウンセリングでは 12 ヵ月後で 16.9％，24 ヵ月で 20.0％であり，統合的心理介

7．東北大学での試み

入は有意に精神病性障害への移行を抑制した．こ東北大学の SAFE においては，主治医が ARMSの研究は，CBT を含む心理療法が他の心理療法よ向けの CBT を精神療法のなかに採り入れる形でりも ARMS からサイコーシスへの移行を防ぐ点治療を実施してきた．しかし，精神科医が構造的で優れていることを示した初めての研究である．

な CBT を実施するのは時間的な制約もあり，また，海外においては臨床心理士が ARMS への6．オランダでの RCT

CBT を実施するのが一般的である．このため最近

オランダでは，UHR 基準を用いて ARMS へのでは，臨床心理士が CBT を実施し主治医と協働

RCT を実施した24）．この研究では，ARMS は精で治療にあたるモデルを採り入れている11）．今後

神病性障害以外の DSM の I 軸診断をもち，社会は，わが国の現状に適した治療マニュアルの作成

機能の低下が著しい症例を対象としており，臨床や研修などを整備することを検討している．図 2

的により重症例をリクルートするように工夫されは，ARMS における診療の段階的なケアモデルとている．通常治療では，うつ病，不安障害など，

CBT との関係を示したものである．CBT は，症I 軸診断に対する一般的な治療が行われ，CBT 群

状に伴う機能低下が中等度以上あり，心理治療へ

では通常治療に加えて，英国の EDIE のプロトの動機づけが高い群での適応が高いのではないか

コールを基本にしながら，さらに認知バイアスにと我々は考えている．

ついての心理教育と行動実験を加えたマニュアル
による CBT を 6 ヵ月間実施した．18 ヵ月後の追Ⅳ．ARMS に対する CBT についてのまとめ

跡時，通常治療の 104 人のうち 22 人がサイコーシ

ARMS に対する治療方法の研究は，ARMS のスに移行したのに対して，CBT を受けた 97 人で概念と大きくかかわっている．ARMS では，サイサイコーシスに移行したのは 10 人であり，CBT

コーシスへの移行は前提とされておらず，顕在発は通常治療に比べて有意に移行率を低下させた．

症後のサイコーシスとは異なり，抗精神病薬治療

また，CBT 群では 18 ヵ月後に ARMS から寛解しは第 1 選択肢とは考えられていない12,19）．このたている割合も高かった．この研究では，通常治療

め，心理的治療に対する期待は高く，CBT を用いと比べて CBT は移行率をおよそ半減させる効果

た研究が盛んとなっている．最近のメタ解析7）に

精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

396

よれば CBT などの特別な心理的治療を行った場が基本であることに変わりはないが，さらに，協合のサイコーシス移行率 24.9％に対し，非特異的働経験主義に基づいて治療者と患者が変化に向けな治療を行った場合の移行率は 32.8％と，わずかて戦略的に取り組む CBT によるアプローチは，ながら前者の優位性が示されている．しかし同時この領域を進展させるために役立つ 1 つの枠組みに，ARMS では，非特異的な心理的介入によってを提供してくれる．今後，わが国においても，も一定の治療効果があると考えられており

FEP や ARMS に対して CBT を活用した取り組み，

12,22）

CBT などの特別な介入との差を RCT で見いだすや研究が広がることに期待したい．

のが難しい．また，ARMS の移行率が低い場合には，RCT において検定力を確保するのに必要な参加者数を確保することが困難となる．また，最近
では，サイコーシスに移行しない ARMS の予後や治療についても検討していく必要性が認識されてきており，移行率以外の指標についても検証する必要があると考えられる．
ARMS に対する治療介入において，心理的介入が重要な役割を担うことは間違いないだろう．しかし，必ずしも構造化された CBT による介入だ
けが求められているわけではない．治療者が積極的な関心を示しつつ，必要に応じて問題解決に関与するという支持的で一般的なかかわりであっても，ARMS にとって役立つ効果があると考えられる．一方で，治療者による偏りを減らし，ガイド
ラインやマニュアルによって，質の高い心理療法
を一般の患者に提供することも大切である．このためには，CBT という枠組みを利用して，心理療法の質を高め，普及していくことは，将来的な戦略を考える上で有益な選択肢の 1 つと考えられる． 今 後 は， わ が 国 に お い て も 臨 床 心 理 士 が

文献1）Addington, J., Epstein, I., Liu, L., et al.：A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for
individuals at clinical high risk of psychosis. Schizophr
Res, 125；54 61, 20112）Allott, K., Alvarez Jimenez, M., Killackey, E. J., etal.：Patient predictors of symptom and functional outcome following cognitive behaviour therapy or befriending in first episode psychosis. Schizophr Res, 132；125
130, 20113）Bechdolf, A., Wagner, M., Ruhrmann, S., et al.：Preventing progression to first episode psychosis in early
initial prodromal states. Br J Psychiatry, 200；22 29, 2012
4）Bird, V., Premkumar, P., Kendall, T., et al.：Earlyintervention services, cognitive behavioural therapy andfamily intervention in early psychosis：systematic review.
Br J Psychiatry, 197；350 356, 20105）Edwards, J., Elkins, K., Hinton, M., et al.：Randomized controlled trial of a cannabis focused intervention
for young people with first episode psychosis. Acta Psychiatr Scand, 114；109 117, 2006

ARMS の診療に加わり，医師と協働的に働くこと

6）French, P. Morrison, A. P.：Early Detection andができるような環境を整備するとともに，医師を

Cognitive Therapy for People at High Risk of Developing

含めた精神医療関係者が ARMS に対する心理社
会支援についての経験を積んでいくことが，この領域を進展させるためには大切だと考えられる．
お わ り に本稿では，サイコーシス早期段階における CBTの活用を，FEP と ARMS の 2 つの領域に分けてPsychosis―a treatment approach. John Wiley & Sons,
Ltd, Chichester, 2004（松本和紀，宮腰哲生訳：統合失調症の早期発見と認知療法―発症リスクの高い状態への治療的アプローチ―．星和書店，東京，2006）
7）Fusar Poli, P., Bonoldi, I., Yung, A. R., et al.：Predicting psychosis：meta analysis of transition outcomesin individuals at high clinical risk. Arch Gen Psychiatry,
69；220 229, 2012

概観した．サイコーシス早期段階における心理社

8）Gleeson, J. F., Cotton, S. M., Alvarez Jimenez, M.,

会的な介入においても，支持的かつ共感的な態度

et al.：A randomized controlled trial of relapse preventionを基盤に，患者との信頼関係を構築していくこと

therapy for first episode psychosis patients. J Clin Psy-

特集松本・他：サイコーシス早期段階における CBT の活用

chiatry, 70；477 486, 2009397

神医学，49；342 353，2007

9）Gleeson, J. F., Cotton, S. M., Alvarez Jimenez, M.,19）松本和紀：前駆期における非生物学的治療．専門et al.：A randomized controlled trial of relapse prevention

医のための精神科臨床リュミエール 5，統合失調症の早期therapy for first episode psychosis patients：Outcome at

診断と早期介入（水野雅文編）．中山書店，東京，p.72 79，

30 Month Follow up. Schizophr Bull, 39；436 448, 2013

200810）Haddock, G., Lewis, S., Bentall, R., et al.：Influence20）McGorry, P. D., Yung, A. R., Phillips, L. J., et al.：of age on outcome of psychological treatments in first

Randomized controlled trial of interventions designed toepisode psychosis. Br J Psychiatry, 188；250 254, 2006

reduce the risk of progression to first episode psychosis

11）濱家由美子，森本幸子，大室則幸ほか：東北大学病院精神科 SAFE クリニックでの早期介入―発症リスク
状態への認知行動的アプローチを用いた支援―．思春期
学，28；391 396，2010
12）International Early Psychosis Association
Writing Group：International clinical practice guidelines
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in a clinical sample with subthreshold symptoms. ArchGen Psychiatry, 59；921 928, 2002
21）Morrison, A. P., French, P., Parker, S., et al.：Three year follow up of a randomized controlled trial of
cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultrahigh risk. Schizophr Bull, 33；682 687, 200722）Morrison, A. P., French, P., Stewart, S. L., et al.：
Early detection and intervention evaluation for people at13）Jackson, H. J., McGorry, P. D., Edwards, J., et al.：A controlled trial of cognitively oriented psychotherapy
for early psychosis（COPE）with four year follow up
readmission data. Psychol Med, 35；1295 1306, 200514）Jackson, H. J., McGorry, P. D., Killackey, E., et al.：Acute phase and 1 year follow up results of a randomized controlled trial of CBT versus Befriending for firstrisk of psychosis：multisite randomised controlled trial.
BMJ, 344；e2233, 201223）Morrison, A. P., French, P., Walford, L., et al.：Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra high risk：randomised controlled trial. Br J
Psychiatry, 185；291 297, 200424）Rietdijk, J., Dragt, S., Klaassen, R., et al.：A single

episode psychosis：the ACE project. Psychol Med, 38；

blind randomized controlled trial of cognitive behavioural725 735, 2008

therapy in a help seeking population with an At Risk

15）Jackson, C., Trower, P., Reid, I., et al.：Improving

Mental State for psychosis：the Dutch Early Detection

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30, 2010

to reduce post psychotic trauma symptoms. Behav Res
Ther, 47；454 462, 200916）Lecomte, T., Leclerc, C., Corbiere, M., et al.：Group cognitive behavior therapy or social skills training25）Tarrier, N., Lewis, S., Haddock, G., et al.：Cognitive behavioural therapy in first episode and earlyschizophrenia. 18 month follow up of a randomised controlled trial. Br J Psychiatry, 184；231 239, 2004

for individuals with a recent onset of psychosis? Results26）Van der Gaag, M., Nieman, D., Rietdijk, J., et al.：of a randomized controlled trial. J Nerv Ment Dis, 196；

Cognitive behavioral therapy for subjects at ultrahigh

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アットリスク精神状態/前駆期を中心に．精673 681, 2007

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精 神 経 誌（2013）115 巻 4 号

398

Application of Cognitive Behavioral Therapy to Early Phase of Psychosis

Kazunori MATSUMOTO1,2）, Yumiko HAMAIE2,3）, Norika MITSUNAGA4）, Tomohiro UCHIDA1）,Emi SUNAKAWA2）, Noriyuki OHMURO2）, Masahiro KATSURA3）, Hiroo MATSUOKA2,3）
1）Department of Preventive Psychiatry, Tohoku University Graduate School of Medicine2）Department of Psychiatry, Tohoku University Hospital3）Department of Psychiatry, Tohoku University Graduate School of Medicine
4）Health Sciences, Tohoku University Graduate School of Medicine

Attempts to apply cognitive behavioral therapy（CBT）to treat patients in the early stageof psychosis, including those with First Episode Psychosis（FEP）and those with an At Risk
Mental State（ARMS）, have recently attracted considerable attention. Such CBT for FEP
focuses on promoting the recovery process and relapse prevention, although evidence on its
efficacy is currently limited. Further, studies on CBT for ARMS have not consistently demonstrated its effectiveness. Some reports affirm the effectiveness of CBT in FEP prevention,
while others claim that the treatment leads to no compelling difference in comparison to nonspecific treatment such as supportive therapy and treatment as usual. It is evident that psychosocial interventions play a fundamental role in the treatment of early stages of psychosis.
Therapeutic approaches based on CBT have been applied to various cases；however, further
research is necessary in order to produce more concrete results and obtain the evidence
needed to approve this method.
＜Authorsʼ abstract＞＜Key words：cognitive behavioral therapy, ARMS, first episode psychosis, early psychosis,
schizophrenia＞