日本 眼 科 啓 発 会 議
日本眼科啓発会議は、2007年に日本眼科学会・日本眼科医会および関連諸団体が力を合わせ視覚の重要性、それを支える眼科医療の先進性や社会貢献性などについて
広く国民に啓発活動を行うことを目的に設立されました。
アイフレイル対策活動は、
日本眼科啓発会議の事業として行っています。
5団体のコンソーシアム

公益財団法人 日本眼科学会

https://www.nichigan.or.jp/

として運営しております。

公益社団法人 日本眼科医会

https://www.gankaikai.or.jp/

一般社団法人 日本眼科医療機器協会

https://www.joia.or.jp/

一般社団法人 日本コンタクトレンズ協会

https://www.jcla.gr.jp/

一般社団法人 日本眼科用剤協会

https://gankayozai.jp/

代表者 ：大鹿 哲郎 （公益財団法人 日本眼科学会

理事長）

事務所所在地 ：〒101-8346 東京都千代田区神田猿楽町2-4-11-402 日本眼科学会事務局内

お問い合わせ先 ：info@eye-frail.jp

メディアからのお問い合わせ先 ：press@eye-frail.jp

アイフレイル・ガイドブック

執 筆 者 一覧
「アイフレイル・ガイドブック

飯田 知弘

東京女子医科大学眼科学講座

教授

2022年度版」編集委員会

加藤 圭一

公益社団法人 日本眼科医会

常任理事※五十音順、敬称略

鹿野 由利子

日本眼科広報委員会 アドバイザー

小沢 忠彦

公益社団法人 日本眼科医会

副会長

白根 雅子

公益社団法人 日本眼科医会

会長

杉山 和久

金沢大学医薬保健研究域医学系眼科学

辻川 明孝

京都大学大学院医学研究科眼科学

平塚 義宗

順天堂大学医学部眼科学教室

先任准教授

福岡 秀記

京都府立医科大学眼科学教室

助教

山田 昌和

杏林大学医学部眼科学教室

日本眼科啓発会議
アイフレイル啓発公式サイト
アイフレイル・ロゴ

日本眼科啓発会議

教授

教授

教授

https://www.eye-frail.jp「アイ（目）」をやさしく包み込む手で、これまでの人生を共にしてきた目に対するいたわりや感謝の気持ちを表現。
スローガン「目の健康寿命をのばそう」を添えて、加齢に伴う目の機能低下や病気への正しい理解と早めの対応により、これからもよく見える快適な人生を楽しんでほしい、という永続性とポジティブなメッセージを創出しています。

版
年度

公益財団法人 日本眼科学会 公益社団法人 日本眼科医会 一般社団法人 日本眼科医療機器協会
一般社団法人 日本コンタクトレンズ協会 一般社団法人 日本眼科用剤協会

日本眼科啓発会議

2
2
0
2

第

1部

アイフレイル対策活動の要約
図1-１

近年、
日本老年医学会が提唱した「フレイル」という概念

フレイル概念を発症し、視機能の低下が顕在化します。更に進行し、活動に参加できる道が開かれ、国民の健康増進に貢献

重度の視機能障害に陥ると、視機能の回復は難しくなりできると期待されます。

て心身が弱る状態を指し、衰弱を意味する｢frailty｣に基ます。早期に発見することで、適切な介入が可能となり、また、｢アイフレイル｣は広い範囲の視機能の低下を含づく言葉です（図１-1）。厚労省は健康寿命延伸に向けた

ある程度の機能回復させること、進行を遅らせること、んだ概念です。
「健康日本21（第２次）」では健康寿命は症状を緩和させることが期待できます。

「ADLだけでなく社会生活を営む機能（仕事、家事、学

アイフレイルは身体的フレイルの一要素であり、高度な業、運動・スポーツ）に支障なく暮らせる期間と定義されす。75歳以上の後期高齢者を対象とした「フレイル健視機能低下に陥ると健康寿命は短縮しますが、それだけています。｢アイフレイル｣の原因は広範囲にわたります診」ではフレイル状態にある高齢者を抽出し、適切な医でなく、
アイフレイルはフレイルを加速的に悪化させるが、まずは中途失明原因として上位を占める疾患をターことによっても健康寿命を短縮させます。視機能の低下

ゲットとし、視覚障害により日常生活が制限される人をは日常生活の制限に与える影響が大きいことが数多く減らすことを目指します。更に、ふと気づいた見にくさをの研究から示されているにもかかわらず、国民・行政で｢歳のせい｣として片付けないで、自分自身の見る力をの認識は高くはないという現状があります。今回、急速振り返る機会とし、一生涯にわたり快適な日常生活を維に広がりを見せているフレイル対策とタッグを組むこと持するための啓発活動につなげていくことを計画してで、これまで眼科単独ではなしえなかった国レベルでのいます（図1-４）。

加齢が急速に浸透してきています。
「フレイル」
は年齢を重ね
予備能力施策の柱の一つとして「フレイル対策」を挙げており、
2020年から「フレイル健診」が全国で開始されていま療や介護サービスにつなげることで、疾病予防・重症化

健康プレフレイル フレイル

要介護予防を促進し、健康寿命延伸につなげること目的として健康な状態から、加齢に伴う臓器機能変化や恒常性・予備能力低下
は徐々に進行してきます。フレイルは健 康状 態と要介護状 態との中間の状態を差し、適切な介入を行うことにより、機能回復が期待できる状態です。非常に初期の軽度なフレイル状態をプレフレイルとも呼びます(東京大学高等社会総合研究機構・飯島勝矢作成改編)。

います。
今回、日本眼科啓発会議が中心となって、加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因が加わることによって視機能が低下した状態とを指し示す｢アイフレイル｣という概念を提唱しました（図1-２、1-３）。

アイフレイル対策の目標

アイフレイルの定義が低下し、外的・内的ストレスからの健康障害に対する脆弱性が増加してきます。最初は無症状であることも多いのですが、時に、見にくさや不快感として自覚することもあるでしょう。それを放置していると､更に脆弱性が増し、何らかの外的・内的要因が加わることによって障害

図1-3

図1-4

図1-２

加齢により、眼球は構造的、機能的に恒常性・予備能力

加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な

1

視覚障害により日常生活が制限される人を減らすこと

外的・内的要因が加わることによって視機能が低下

2 自立機能の低下により、要介護状態に至る人を減らすこと

した状態、また、そのリスクが高い状態。

3

読書、運転、スポーツ、趣味など人生の楽しみや、快適な日常生活が制限される人を減らすこと

アイフレイルの概念図
加齢により、眼球は構造的、機能

心理的・認知的フレイル
認知的フレイル

生活習慣、喫煙、紫外線、手術侵襲、薬剤、低栄養、
情報不足、低ソーシャルキャピタルなど

うつ、認知機能低下

加齢に伴う変化
形態・構造的変化(血管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、
網膜神経細胞減少、水晶体混濁、角膜内皮減少など)

健康な眼

機能的変化
(調節力低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

内的要因
素因
構造的な脆弱性（高度近視、狭隅角など）

アイフレイル

視機能の低下（視機能の衰え）
社会的フレイル
社会的フレイル
就労、外出、社会参加の減少

全身要因
糖尿病、高血圧、高脂血症、酸化ストレスなど

遺伝的要因
家族歴など

1

自 立 機 能 低 下 ︑日 常 生 活 制 限外的要因

的に恒常性・予備能力が低下し、外的・内的ストレスからの健康障害に対する脆弱性が増加してきます。放置していると、何らかの外 的・内 的 要 因 が 加わることによって障害を発症し、視機能が低

健康寿命
の短縮

下します。更に進行し、重度の視機能障害に陥ると、自立機能低下、日常生活制限を伴うようになります。アイフレイルは時に感じる見にくさや不快感を単に｢歳のせい｣にせず、自身の視機能における問題点の早期発見を促すことを1つの目的とした概念です。

身体的フレイル
身体的フレイル
移動機能低下2

第1部

第アイフレイル対策活動の要約

2部

アイフレイル対策活動までの流れ

アイフレイルの程度は幅が広く、重篤な視機能低下を（本ガイドブック第４部）を行うことが大切です。

我が国は世界の先頭をきって超々高齢社会に突入して定健診）の中で眼底検査は、血圧、または、血糖が一定の伴ったケース、そのリスクが高いケースから、何となく見そうすることによって、その後も自身の視機能に対するいます。我が国の平均寿命は男性が81.25歳、女性が条件を満たし、医師が必要と認めた人のみに行われる検にくい・たまたま調子の悪さを自覚したケースまで非常関心を持ち続けることができます。
「歳のせい」にするな

87.32歳となり（2018年厚生労働省調べ）、少子化と相査という位置づけであり(図2-2)、一般人口における眼に多様なケースが想定されます。また、セルフチェック

ど、最初に適切な対応をとれないと、折角、自身の目のまって、高齢者の割合は４人に１人以上に達しています。

科検診へのアクセスは不十分な状態が続いています3。

（図1-５）で、｢自分はもしかしたらアイフレイルかも？｣と不調に気づいた人のチャンスを台無しにしてしまいま

この傾向は今後も持続し、2060年には高齢化率は国民・行政において、生命に直接かかわることのない感

気になって受診されたケースもあると思います。緑内す。本活動を実りあるものにするためには、眼科医をは

38.1%に達し、2.5人に１人が高齢者という世界が経験

覚器への理解は乏しく、眼科単独での活動では限界が障・糖尿病網膜症・加齢黄斑変性など、高度な視機能低じめとする眼科医療関係者の皆さんが｢アイフレイル｣

したことのない高齢社会が到来します1。
このような時代あるのかもしれません。

下に繋がる疾患の場合は、通常診療と同様に加療・生活の概念、｢アイフレイル対策活動｣の意義・目標をきちんに対応するには高齢者がいきいきと活躍できる社会が近年、2014年に日本老年医学会が提唱した「フレイル」と指導などを行います。
しかし、むしろ、すぐに重篤な視機と理解することが何より大切です。

求められ、高齢者の健康増進、高齢者を支える街作りがいう概念が急速に浸透しています。
「フレイル」
は年齢を2能低下に直結しないケースの方が多いでしょう。すぐに｢アイフレイル｣、｢アイフレイル対策活動｣がまずは眼科必要とされています 。

重ねて心身が弱る状態を指し、衰弱を意味する｢frailty｣

重篤な視機能低下に直結しない多くのケースに対して

医療関係者の皆さんに、そして、国民の皆様に愛される

一方で、健康寿命（2016年）は男性が72.14歳、女性がに基づく言葉です4。
厚労省は健康寿命延伸に向けた施策

自覚症状の改善を目指して効果的なプチビジョンケア

ワードになることを願っています。

74.79歳であり、平均寿命とは約10年の隔たりがありの柱の一つとして「フレイル対策」
を挙げており、2020ます(図2-1)。政府は「人生100年時代構想」を掲げ、厚年 から「フレイル 健 診 」が 全 国 で 開 始されて います

生労働省の「健康日本21（第２次）」でも「国民の健康増(図2-3) 5。40歳以上75歳未満を対象とした特定健康診進の推進に関する基本的な方向」の中で「健康寿命の延査（特定健診）は、内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣

伸と健康格差の縮小」を目標に挙げています。
「 健康日

病予防のための保健指導を必要とする人を選び出すた本21（第２次）」
では、生活習慣病及びその原因となる生めの健診です6。一方、75歳以上の後期高齢者を対象と活習慣等の課題に対して取り組むべき９分野（栄養・食した「フレイル健診」ではフレイル状態にある高齢者を生活、身体活動と運動、休養・こころの健康づくり、たば

抽出し、適切な医療や介護サービスにつなげることで、こ、
アルコール、歯の健康、糖尿病、循環器病、がん）を挙

疾病予防・重症化予防を促進し、健康寿命延伸につなげげていますが、残念ながら視覚を含め、感覚器に関するることを目的としています。

図1-5

アイフレイル自己チェック①

1

2

目が疲れやすくなった

6

3

夕方になると見にくくなることがある

7

新聞や本を長時間見ることが少なくなった

8

4

食事の時にテーブルを汚すことがある

95

眼鏡をかけてもよく見えないと感じることが多くなった

10

記載はみられません。
視覚の重要性は、我々眼科医療関係者からすると今更

図2-２

述べるまでもありません。
これまでも日本眼科学会・日

特定健診の基本的な項目

本眼科医会が中心となって視覚の大切さを訴え、糖尿
まぶしく感じやすい

まばたきしないとはっきり見えないことがある

まっすぐの線が波打って見えることがある

段差や階段で危ないと感じたことがある

信号や道路標識を見落としたことがある

特定健診の検査項目

病網膜症・緑内障などに対する眼科検診の必要性を訴

既往歴（服薬歴、喫煙習慣を含む）

える活動が行われてきました。
しかし、特定健康診査（特自他覚症状（理学的所見）
身長・体重・腹囲・BMI
血圧

2つ以上当てはまった人はアイフレイルかも？

図2-１

日本人の平均寿命と健康寿命(2016年)

脂質（トリグリセライド、HDLコレステロール、LDL（歳）90

アイフレイル自己チェック①（若い人向け）

2

3

4

85

5

80

年齢

1

目が疲れやすくなった

夕方になると見にくくなることがある

若い頃より見にくくなったと感じる

眼鏡をかけてもよく見えないと感じることが多くなった

まばたきしないとはっきり見えないことがある

コレステロール、または、non HDLコレステロール）

87.14
12.35年
80.98

74.79

72.14

ホームページ、パンフレットなどに掲載し、自身の視機能に関するセルフチェックを行う。
3

詳細な健診の項目
心電図・眼底・貧血・クレアチニン

6560

１つでも当てはまった人はプレアイフレイルかも？

血糖（空腹時血糖、または、HbA1c）
尿糖・尿たんぱく

8.84年

75
70

肝機能
（AST (GOT)、
ALT(GPT)、
γ-GT(γ-GTP））

平均寿命 健康寿命

平均寿命 健康寿命

男性

女性

平均寿命と健康寿命には約10年の差が存在します（内閣府:令和元年版高齢社会白書2より作成）。

40歳以上75歳未満を対象とした特定健康診査（特定健診）は、内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を選び出すための健診。
眼底検査は血圧、または、血糖が一定の条件を満たし、医師が必要と認めた人のみに行われる検査。
施行されるのは全体の数％にすぎません(文献3より作成)。
4

第2部

第

アイフレイル対策活動までの流れ

フレイルに関連した概念に「オーラルフレイル」がありま可能性のある状態を指しています。視機能の低下は日す。｢オーラルフレイル｣は口に関するささいな衰えを放常生活の制限に与える影響が大きいことが数多くの研置したり、適切な対応を行わないままにしたりすること

究から示されているにもかかわらず、国民・行政での認で、口の機能低下、食べる機能の障がい、さらには心身識は高くはないという現状があります。今回、急速に広の機能低下まで繫がる負の連鎖が生じてしまうことにがりを見せている「フレイル（オーラルフレイル）」対策

7

日本歯科医師会
対して警鐘を鳴らした概念です 。現在、とタッグを組むことで、これまで眼科単独ではなしえなが中心となって「オーラルフレイル」対策に取り組み、厚かった国レベルでの活動に参加できる道が開かれ、国民労省の「健康寿命延伸に向けた取組」の中には歯科口腔の健康増進に貢献できることが期待されています。

保健の充実も挙げられています。
このように、「オーラル

また、｢オーラルフレイル｣と同様に、｢アイフレイル｣もフレイル」対策は「フレイル」対策と有機的に連携し、大広い範囲の視機能の低下を包含しています。
「健康日本

きな成果を上げています。上記の「フレイル健診」でも21（第２次）」では健康寿命は「ADLだけでなく社会生活

口腔機能に関する質問項目があり、口腔機能に問題がを営む機能（仕事、家事、学業、運動・スポーツ）に支障なある場合には、口腔ケアを受けることが提案される仕組

く暮らせる期間」と定義されています。視機能の低下しみがなされているなど「フレイル」対策の一部を担う位

た｢アイフレイル｣の原因となる状態は広範囲にわたり置づけとなっています5。
しかも、｢オーラルフレイル｣はますが、まずは中途失明原因として上位を占める緑内

口の健康リテラシーの低下、口のささいなトラブル、口障・糖尿病網膜症・加齢黄斑変性をターゲットとし、視覚の機能低下、食べる機能の障害まで、｢プレフレイル｣と障害により日常生活が制限される人を減らすことを目言える状態も含んだ概念であり、それぞれの状態に応じ指します。更に、一般国民に対して、ふと気づいた見にくて対応することが目指されています7。

さを｢歳のせい｣として片付けないで、自分自身の視機

今回、日本眼科啓発会議が中心となって、加齢に伴って能を振り返る機会とし、一生涯にわたり読書、運転、ス

眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因がポーツ、趣味などの人生の楽しみ、快適な日常生活を維加わることによって視機能が低下した状態として｢アイ持することを目標とし、広い意味での健康寿命の延伸をフレイル｣という概念を提唱しました。更に視機能低下が目指していく活動にしていくことを目指しています。

進行すると、高度な自立機能低下・日常生活制限に至る
図2-3

アイフレイルの概念
11­1

フレイルとはフレイルの歴史 8フレイルの研究は1980年頃から見られ、O Brienらは「歩行速度低下」「身体活動低下」という5つの要因の有

高齢者における脆弱性が亢進した状態としてfrailtyを無でfrailtyを評価するモデルを提唱し、フレイル研究は提案しました9。21世紀に入ってから研究が盛んになり、一層発展しました11。我が国においてはfrailtyの訳語とRockwoodらは疾病や老年症候群などが積み重なるして｢虚弱｣が用いられてきましたが、2014年に日本老ほど要介護率と死亡率が高いことを指摘し、高齢者総合年医学会よりfrailtyの訳語として｢フレイル｣が提唱され

10

的機能評価によってフレイルを評価しようとしました 。

て以来、｢フレイル｣という言葉が広く世の中に浸透する

その後、Friedらが「体重減少」「 筋力低下」「 易疲労感」

ようになっています4。

1­2

フレイルの概念

フレイルとは｢加齢に伴う様々な臓器機能変化や恒常加齢による脆弱性は不可逆な状態だと思われがちであ性・予備能力低下によって、外的ストレスからの健康障

り、 老化現象だから仕方ない と諦めることがしばしば害に対する脆弱性が増加した状態｣を指す概念です

ありました。
しかし、適度な運動、リハビリテーション、食(図1-1) 4 。要介護状態に至る前段階として位置づけら

生活の改善など適切な介入を行うことで改善することれますが、身体的脆弱性のみならず精神・心理的脆弱性が明らかになってきています(図1-1)。
フレイル状態をや社会的脆弱性など多面的な問題を抱えやすく、自立

早期に見つけ、適切に介入することで要介護に至るリス

障害や死亡を含む健康障害を招きやすいハイリスクなクを減らし、健康寿命を延ばせることが期待されている状態である認識されています。実際に、フレイルを伴っのです13。

た高齢者では要介護状態、転倒、施設入所に至るリスク

もう一つの特徴としてフレイルの多面性をあげることがが高く、死亡に至る割合も高いことが知られています。

できます。

フレイルには3つの特徴があります。それは①加齢によフレイル健診の質問票
類型名

No

る脆弱性、②介入による可逆性、③要因の多面性です。

質問文

図3-1 フレイルの多面性

加齢に伴い、さまざまな身体の機能や予備能力が低下

健康状態

1

あなたの現在の健康状態はいかがですか

心の健康状態

2

毎日の生活に満足していますか

食習慣

3

1日3食きちんと食べていますかます。少しのストレスに対しても身体的なバランスを崩

4

半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか ※さきいか、たくあんなど

し、自立機能の低下・日常生活の制限が見られるように

5

お茶や汁物等でむせることがありますか

なり、高度になると要介護状態に至ります。さらに、
フレ

66ヵ月間で2〜3kg以上の体重減少がありましたか

7

以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか8

この1年間に転んだことがありますか9

ウォーキング等の運動を週に1回以上していますか

精神心理的・社会的要因が相互に影響を及ぼしあうこと

10

周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われていますかが知られています12。

精神・心理的フレイル

11

今日が何月何日かわからない時がありますか12

あなたはたばこを吸いますか

また、介入による可逆性を持つこともフレイルの特徴でうつ、認知機能低下、等

13

週に1回以上は外出していますか

14

ふだんから家族や友人と付き合いがありますか15

体調が悪いときに、身近に相談できる人がいますか

口腔機能
体重変化
運動・転倒

認知機能
喫煙
社会参加
ソーシャルサポート

すると外的なストレスに対して脆弱性を示すようになり

社会的フレイル
独居、経済的困窮、社会参加の減少、他

オーラル
フレイル
咀嚼機能低下、等

イルは加齢からだけでなく、疾病や薬剤、低栄養、生活習慣、認知機能低下、社会参加の欠如といった身体的・(認知的フレイル)

身体的フレイル
サルコペニア、移動機能低下、感覚機能の低下等す。健康な状態から、加齢に伴う臓器機能変化や恒常性・予備能力低下は徐々に進行してきます。要介護状態に至る前に、適切な介入を行うことにより、進行を遅ら
5

75歳以上の後期高齢者を対象とした「フレイル健診」ではフレイル状態にある高齢者を抽出することを目的に質問票が作成されています (文献 より )。
5

3部

せたり、機能を回復させたりすることが期待できます。

フレイルは多面性を持っています。身体的フレイルが中心であることは間違いありませんが、それ以外に、精神・心理的フレイル、社会的フ
レイル、オーラルフレイルから成り立っています。
これらは互いに高度に影響し合っています。
6

第3部

アイフレイルの概念

一つはフレイル自体の多面性です。
フレイルは身体的フすと、負のスパイラルを引き起こし、介護が必要な状態

トカムとの関連性を示す報告も多く見られます20。良い方の割合（もし特定のリスク要因がなかったら、疾病発生が何%

レイルが中心であることは間違いありませんが、それ以に陥るリスクが高まります。

視力が0.5未満の人では、ADLや社会活動が有意に低下し減 少 す る か ）が 報 告 さ れ て い ま す 。上 位 から 腰 痛 症

21

外に、精神・心理的フレイル（認知的フレイル）、社会的フ

また、要因が多面的であることもフレイルの特徴です。

ていることが示され 、近見視力と遠見視力低下、白内障、（13.27%）、関節症（7.61%）など整形外科疾患の大きなレイル、また、オーラルフレイルから成り立っています。

加齢に伴い身体の予備能が低下した状態に、癌などの加齢黄斑変性と認知機能との間に強い関連があると報告

影響が挙げられ、その次に目の病気（6.39%）が3位であっそれぞれが個々に独立したものではなく、身体的フレイ疾患で手術入院した際の安静、絶飲食によりフレイルがされています 。2007年の日本での国民生活基礎調査のたと報告されています（図3−2）22。眼科疾患に伴う視覚機

ルにより移動機能が低下すると社会とのつながりが低急速に進行し、要介護状態に至るケースもよくありま

データを用いた解析では日常生活制限への人口寄与危険

能障害は日常生活制限に大いに関連しているのです12。

下したり、認知機能が低下したりすることで転倒のリスす。
また、高齢者は複数の疾患をかかえていることが多クが増加するなど、互いに高度に影響し合っています

く、いろいろな種類の薬剤を摂取することで副作用や相(図3-1)。
したがって、
このうちのどこかがバランスを崩互作用によりフレイルが進行するリスクが高まります。

2

アイフレイルとは

172­2

アイフレイルの概念

2010年にGobbensらが発表したフレイルの統合的概もあるでしょう。それを放置していると､更に脆弱性が増念モデルでは身体的フレイルの中に感覚機能の低下がし、何らかの外的・内的要因が加わることによって障害含まれており、感覚機能の低下として視機能障害と聴覚を発症し、視機能の低下が顕在化します。更に進行し、重障害があげられています(図3-3)2­1フレイルと視機能23。
この統合的概念モ

度の視機能障害に陥ると、視機能の回復は難しくなり、デルから視機能障害は身体的フレイルの一要素であり、自立機能低下、日常生活制限を伴う可能性があります。

健康寿命の伸延、要介護状態に至るのを予防するため

アイフレイルは時に感じる見にくさや不快感を単に｢歳眼科疾患とフレイルとの関連については様々な報告があ

倒については、視力障害やコントラスト感度低下16、眼疾患には良好な視機能を維持することが重要であることがのせい｣にせず、自身の視機能における問題点の早期発ります。男性においては、白内障の有無と歩行速度、握力、としては白内障、緑内障や加齢黄斑変性によりリスクが上再認識されます。そこで、
日本眼科啓発会議第一分科会

見を促すことを1つの目的とした概念です。早期に発見

フレイル評価指標の該当数と関連があると報告され、女性昇することが知られています17。白内障手術の待機期間がが中心となり、以下に述べるような視機能の衰えを示すすることで、適切な介入が可能となり、ある程度の機能においては、白内障の有無と最大呼気流量との間に関連

短いと転倒リスクが低下し、逆に待機期間が半年を超える概念として｢アイフレイル｣を提唱するに至りました。

回復させること、進行を遅らせること、症状を緩和させ14があると報告されています 。その他、白内障の程度とフと転倒が増加すると報告されています18。2011年米国老加齢により、眼球は構造的、機能的に恒常性・予備能力ることが期待できます。
また、
アイフレイルは身体的フレ

レイル、その重症度の間に有意な傾向がみられたと報告さ

年医学会と英国老年医学会の合同により策定された転倒が低下し、外的・内的ストレスからの健康障害に対する

イル、心理的・認知的フレイル、社会的フレイル、オーラ

れています15。

予防ガイドライン19によると少なくとも片眼の白内障を手脆弱性が増加してきます。最初は無症状であることも多ルフレイルに影響を及ぼし、それらを加速的に悪化させフレイルのアウトカムには、ADL低下、転倒・骨折、認知機術適応があれば行うべきとしています。

いのですが、時に、見にくさや不快感として自覚することることによって、健康寿命を短縮させます。

能、貧困、施設入所、入院などが挙げられます。その中の転

また、視覚機能低下と前述した転倒以外のフレイルのアウ
図3-3 フレイルの統合的概念モデル

図3-2

活動制限に対する疾病ごとの人口寄与割合
加齢

14

加齢

健康増進と予防国民生活基礎調査の75986人のサンプル

フレイルの減弱

フレイルの予防／先延ばし

12

加齢

フレイル

10
8

6.39

ライフコースに関わる決定因子

6
4
2
妊娠と産後

閉経期・閉経後の障害

痛風

アトピー性皮膚炎

パーキンソン病

急性鼻炎／喉頭炎

甲状腺疾患

脂肪過多

悪性新生物

貧血と血液疾患

骨折以外の負傷・火傷

7

前立腺肥大

眼・視覚疾患は腰痛、関節症に次いで第3位の活動制限の要因となっています（文献 22より改変）。

喘息

耳・耳の病気認知症

その他の消化器系疾患

アレルギー性鼻炎

その他の呼吸器系疾患

肝・胆嚢疾患

高脂血症

胃・十二指腸の病気

その他の皮膚病

歯科疾患

関節リウマチ

破壊

その他の神経疾患

腎臓病

骨粗鬆症

その他の循環器系疾患

狭心症と心筋梗塞

脳血管疾患

高血圧

肩こり

糖尿病

うつ病・精神疾患

眼・視覚疾患

関節症

腰痛

0
(%)

負のアウトカムの予防／先延ばし

・年齢
・教育
・収入
・性別
・民族性
・婚姻状況
・居住環境
・ライフスタイル・ライフイベント・生物学的要因（遺伝子含む）疾病

身体的フレイル

生理学的予備力の低下以下の低下
・栄養摂取 ・持久力
・移動能力 ・バランス
・身体活動 ・感覚機能

負のアウトカム
障害

・体力
医療の利用
精神・心理的フレイル

社会的フレイル

以下の低下
・認知機能
・心的状態
・コーピング

以下の低下
・社会上の人間関係
・ソーシャルサポート

死亡

身体的フレイルの中に感覚機能の低下が含まれています (文献 23より改変)。
8第3部

アイフレイルの概念

2­3

図3-6

アイフレイルの定義

アイフレイル対策の目標

そこでアイフレイルを｢加齢に伴って眼の脆弱性が増加せい｣にしないで、自身の視機能低下の原因を考えて、することに、様々な外的・内的要因が加わることによって対策を検討することが重要です。早期に介入すること

1

視機能が低下した状態、
また、そのリスクが高い状態｣とで、放置していると高度な視機能低下に至る状態を、あ2 自立機能の低下により、要介護状態に至る人を減らすこと定義しました(図3-4)。

る程度の機能を回復させること、進行を遅らせること、

3

眼球を中心とした視覚器は加齢により血管の脆弱化、慢症状を緩和させることが期待できます。また、アイフレ

性炎症、篩状板の脆弱化、網膜神経細胞の減少、水晶体

イルは視機能が低下に至る前であっても、そのリスクがの混濁、角膜内皮の減少などの形態・構造的変化を受高い状態（プレアイフレイル）
も含む概念です。
自覚症状

け、恒常性・予備能力が低下しています。
また、調節力のが出てくる前に、血糖コントロールなどの内的要因、喫2­4低下、融像幅の低下、収差の増加、コントラスト感度の低煙などの外的な要因を避けることにより、アイフレイル｢アイフレイル｣という概念を提唱するに際して、｢フレイ性という3つの特徴があります4。更に、フレイルは④疾患

下などの機能的低下も伴っています。更に、素因として、に至るのを予防することもできます。人生100年時代、ル｣との整合性を考えることが必要です。フレイルにはをベースとした概念ではないという側面があります。
これ

高度近視、狭隅角などの構造的な脆弱性、糖尿病、高血

一生涯にわたり良好な視機能を維持し、読書、運転、ス①加齢による脆弱性、②介入による可逆性、③要因の多面らの特徴はアイフレイルにも当てはまるでしょうか？

圧 、高 脂 血 症 、酸 化ストレスなど全 身 要 因 、家 族 歴 、ポーツ、趣味など人生の楽しみや、快適な日常生活が制

SNIPsなどの遺伝的要因があると、脆弱性が顕在化しや限される人を減らし、広い意味での健康寿命の延伸さ

すくなります。
また、予備能力が低下した状態では、悪いせることも大きな目標です(図3-6)。

機能の低下を顕在化させやすくします(図3-5)。

図3-4

アイフレイルの定義

このような、加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因が加わることによって視機能が低下した状態、
また、そのリスクが高い状態がアイフレイルです。視機能の低下が高度の場合もあれば、たまに、ふと気づく程度のこともあります。その際に、｢歳の

図3-5

読書、
運転、スポーツ、
趣味など人生の楽しみや、快適な日常生活が制限される人を減らすこと

フレイルとの整合性：加齢による脆弱性、可逆性、多面性

2­4­1

生活習慣、喫煙、紫外線、手術侵襲、薬剤、低栄養、情報不足、低ソーシャルキャピタルなどの外的要因が一層視視覚障害により日常生活が制限される人を減らすこと

アイフレイルにおける加齢による脆弱性

アイフレイルにおける加齢による脆弱性はどうでしょう

一部の人では眼圧に対する抵抗性が弱いと神経節細胞か？ 眼球は加齢に伴いさまざまな機能低下や予備能の減少が加速します。ある程度までの減少では視野の障力低下を示しています。角膜内皮細胞は加齢と共に減少

害には至りませんが、50％を超えたあたりから視野の欠2

加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因が加わることによって視機能が低下した状態、また、そのリスクが高い状態。

し、更に、手術などの外的に要因により、500/mm 以下損を伴い（緑内障）、進行すると視野の消失（失明）に至りに至ると視機能は低下してきます（水疱性角膜症）。水晶

ます。
このように、
アイフレイルは目の加齢による予備能体は加齢と共に混濁・硬化し、徐々に視力が低下しますの低下・脆弱性の増加がベースにあると言えます。

（白内障）。神経節細胞は加齢と共に減少してきますが、

アイフレイルの概念図

健康な眼

形態・構造的変化(血管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、
網膜神経細胞減少、水晶体混濁、角膜内皮減少など)

機能的変化(調節力低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

内的要因
素因
構造的な脆弱性（高度近視、狭隅角など）

全身要因
糖尿病、高血圧、高脂血症、酸化ストレスなど

視機能
の低下

健康寿命の短縮

加齢に伴う変化2­4­2
自 立 機 能 低 下 ︑日 常 生 活 制 限

生活習慣、喫煙、紫外線、手術侵襲、薬剤、低栄養、
情報不足、低ソーシャルキャピタルなど

アイフレイル︵ 視 機 能 の 衰 え ︶外的要因

アイフレイルにおける可逆性

フレイルは介入に対する可逆性をもっています。
しかし、介入により改善することが期待できます。機能の低下し「フレイルとなっても、適切な介入により一部は維持・改た神経細胞の賦活化はある程度は期待できるかもしれ

善できることが明らかになってきた｣とあるように、フレません。
しかし、緑内障や加齢黄斑変性で消失した神経

イルの可逆性は必ずしも完全に元に戻ることを意味する

細胞の再生は現状では期待しがたいでしょう。
このようのではないと考えられます24。
また、認知フレイルは身体な状態では、介入の意義は、機能低下が進行中であり、機能が低下した高齢者でみられる可逆性の認知障害で、このままでは重篤な視機能障害に至ることが予想され放置すると要介護状態または認知症への進展リスクがる状態を、維持もしくは機能低下を遅らせることにあり高い状態と定義されていますが、軽度認知障害を対象とます。
これは、聴覚も含めて感覚器の特性といえます。

した多くの介入試験では、認知症を抑制させることに成アイフレイルでも可逆性は得られる状態もありますが、25功している例はほとんどないとも報告されています 。

神経死を伴うようなアイフレイルに対しては機能維持もアイフレイルにおいても、可逆性が得られる状態もあり

しくは進行を遅らせることが現時点では限界と言えるでます。涙液分泌量、老視、白内障、糖尿病網膜症などは

しょう。

遺伝的要因
家族歴など

9

10

第3部

アイフレイルの概念

2­4­3

アイフレイルにおける多面性

3

アイフレイルと健康寿命

アイフレイルによる視機能低下が進行すると、直接的減少し、予備能が低下した状態に、前房内の感染や眼圧に自立機能低下、
日常生活制限に繋がり、健康寿命を短上昇、手術加療などの多面的な因子が加わることに

健康寿命延伸には、①健やかな生活習慣、②疾病予防・重では、視機能が低下するだけでなく、フレイルを悪化させ縮させます。それだけでなく、アイフレイルは身体的、よって、角膜の透明性が低下するリスクが上昇します。

症化予防、そして、③介護、フレイル対策、認知症予防がることで健康寿命の延長を阻むことが考えられます。

社会的、精神・心理的フレイル、オーラルフレイルの進

アイフレイルは加齢に伴って眼の脆弱性が増加するこ重要とされています(図3-8)26。
日本における介護に至る

行にも負の影響を与える悪化因子でもあると言えますとと、様々な外的・内的要因が多面的に関わって生じる要因をみると、視覚・聴覚障害は独立した第8番目の原因( 図 3 - 7 ) 。また、一 例として、加 齢により角 膜 内 皮 が状態です。

となっています（図3-9）27。一方、他の要因を見てみると

図3-8
健康寿命の伸延にむけての3つの対策

健やかな生活習慣視覚障害が大きく関連しているものが多く存在します。
つまり、視覚障害は直接の介護要因であるだけでなく、

2­4­4

アイフレイルの疾患をベースにした側面

疾病予防・重症化予防

間接的な介護要因でもあるのです。
アイフレイルの状態

視覚器（眼球）は一つの器官であり、多くのパーツから構を遅らせたりすることが可能です。
しかし、アイフレイル

成されています。それぞれのパーツにおいて、構造的、に対する介 入は一 律という訳ではありませ ん 。調 節

機能的に恒常性・予備能力が低下した状態、外的・内的

障 害、老視であれば眼鏡処方、軽度緑内障であれば眼ストレスから障害を生じた状態が存在し、それぞれが疾

健康寿命の延伸

圧下降、
ドライアイに対しては生活改善、眼鏡、点眼な患（状態）として分類されています。調節障害、老視、角ど、
ドルーゼンに対しては生活改善、禁煙、サプリメント

膜内皮減少症、前視野緑内障、ドライアイ、
ドルーゼン、など、状態に応じた介入が必要になります。状態に応じ

網膜色素上皮異常など、症状の有無に関わらず、用語がた適切な介入を行うためには原因を明らかにすること存在し、疾患として概念が確立しているモノもあります。

が必須であり、
アイフレイルは疾患をベースにした側面

アイフレイルは適切な介入により症状が改善したり、進行を内在していると言えます。

介護予防、
フレイル対策・認知症予防

図3-9
25.0%

介護が必要になった原因
24.3%

24.2%
22.0%

原因となるリスクを減らすことが健康寿命延伸につながります。

20.1%
20.0%

19.2%

15.0%
11.8%
10.0%

8.4%

7.1%

6.3%

5.2%

5.0%

食欲の低下・食事の困難

複数回答より作成, わからない、その他、不詳を除く）

3­1

1.0

0.8

身体的フレイルとの関連

フレイルのもっとも中心的な部分ともいえる身体的側

0.68*

0.6

面としては、介護に至る要因の1位でもある高齢による0.4

衰弱が挙げられます。具体的には、身体活動量低下や移動機能低下などが身体的フレイルとの関連が大きいと0.2

考えられます。一方で、眼が見づらいと、歩行速度や階対照

悪い方の眼の視力+1 logMAR「悪い方の眼の視力」が身体活動量と有意に関連している。
（文献 より作成）

11（文献 27

視覚と身体活動量(IPAQ)

30

アイフレイルによる視機能低下が進行すると、直接的に自立機能低下、日常生活制限に繋がり、健康寿命を短縮させます。
また、アイフレイルは身体的、社会的、精神・心理的フレイル、オーラルフレイルの進行にも負の影響を与える悪化因子でもあります。

脊髄損傷

1.0

0

口腔・咀嚼機能低下

ソン病
パーキン

オーラル
フレイル

外出の減少

︵がん︶
悪性新生物

就労、外出、
社会参加の減少

呼吸器疾患

社会的
フレイル

聴覚障害
視覚・

視機能の低下視機能の衰え糖尿病

アイフレイル

︵心臓病︶
心疾患

加齢に伴う
機能低下や
予備能力低下2.2%

1.2

調整オッズ比健康

移動機能低下

図3-10

要介護

身体的
フレイル

関節疾患

転倒のリスク・移動の障害

︵脳卒中︶
脳血管疾患

うつ、認知機能低下

自 立 機 能 低 下 ︑日 常 生 活 制 限

心理的・認知的
フレイル

骨折・転倒

認知機能低下

認知症

0.0%

衰弱
高齢による

図3-7 アイフレイルの多面性

3.4%＊ =0.01
多施設研究 118名 平均70歳(20-93)
年齢、性別、よい方の眼の視力、全身疾患、BMIで補正後段を上り下りする速度が低下します28 。また、ADLの困難は2倍程度となり29、日常生活における活動性が低下します。本邦の研究でも、身体活動量が低下し、特に悪い方の眼の見え方に関連することが示されています（図3-10）30。
12

第3部

アイフレイルの概念

介護に至る要因の3位の骨折・転倒も身体的フレイルと日本における疫学データの結果では、1年間に5.4%のの関連が高い項目といえます。視力やコントラスト感

高齢者が2回以上の転倒を経験し、見え方が良くなると度、視野など視覚に関する要因は転倒と関連があること（視覚QOL値が10高いと）転倒は20%減少することが精神的フレイルとしては、認知機能の低下やうつなどがは、認知障害に視覚障害が加わると、それぞれ単独に比は多くの研究から明らかになっています。また、米国／

明らかになっています32。
さらには、病院内における転倒

挙げられます。認知機能の低下は、介護に至る要因のべ移動障害やADL障害を起こすリスクが高くなり、自覚

精神的フレイルとの関連

27

英国の老年医学会と米国の整形外科学会から出されて率を同じ部屋とベッドでマッチングした症例対照研究の2位であり、
うつは認知症のリスク要因でもあります 。

的健康観も大きく低下します。6年間の経過観察後のいる高齢者の転倒予防ガイドラインでは視覚障害に結果では、視覚障害があると14倍転倒しやすいという認知機能と視覚との強い関連は多くの研究から明らか

ADL障害発生率は、視覚障害のみ1.8倍、認知機能障害

よって転倒のリスクは2.5倍になると報告されています

結果がでています33 。以上のように、見え方を改善させにされています。米国、英国、欧州で独立して行われたサのみ1.7倍に対し、併存時には3.7倍とより大きくなりま（図3-11）31。

ることは衰弱や転倒の予防に役立ち、身体的フレイル改

ンプル数1万人以上の3つの大規模な疫学調査の結果

す39。高齢者における視覚障害は、認知症予防となる社

善につながります。

では、全ての研究において、視覚障害を自覚している人

会参加や身体／認知機能に対する刺激的活動を妨げるは自覚していない人に比べあらゆる年代において認知ことでうつや不安神経症などのリスクを増長し、認知機機能が低下していました38 。また、米国における認知機能低下に関連しているのです。見え方の改善は、認知障能が正常な625人を8.5年間観察した縦断研究では、見害に至るリスクを減少させ、間接的に発症予防や悪化抑え方のよい人は悪い人に比べ認知症発症率で63％、認制に貢献していると考えられます。そして、精神的フレイ

図3-11

米国／英国の老年医学会と米国の整形外科学会による高齢者の転倒予防ガイドライン

「転倒」
の危険因子
5

39

さらに
知障害発生率で40%の減少がみられています 。

4.4

ルの改善につながります。

視覚障害で転倒の危険は2.5倍

4

3

3

2.9

2.9
2.6

2.5

2.4

2.3

4

2.2
1.8

2

歳より高齢

認知障害

うつ

動作障害
日常生活

関節炎

視力障害

補助必要

バランス障害

歩行障害

転倒歴

倍

筋力低下

0

80

視覚障害があると転倒のリスクが２.５倍に増加します。
(文献31より作成)

3­2

社会的フレイルとの関連

図3-12
1.8

社会的フレイルとは、社会活動への参加や社会的交流
頻度、友人の訪問、家族との接触の低下などが考えられます。本邦の研究でも、見え方が悪いと地域での活動への参加が60%程度に減少することが明らかになってい34

ます（図3-12） 。
また、友人と会う頻度も60％程度に低社会参加のオッズ比に対する脆弱性が増加している状態であり、独居や外出

1.6ます。見え方を改善させることは社会的フレイル改善に
つながります。

1.27*

１つ目はアイフレイルを適切に予防し、介入することによ活を維持することを目標として、より広い意味での健康

り、視機能障害によって日常生活に制限を受ける人を減

寿命の延伸に寄与することです。ふと気づいた見にくさらすことです。
また、２つ目として、視機能障害によるフレや眼の不具合を｢歳のせい｣として片付けないで、自分自イルへの悪循環を断ち切ることで、自立機能の低下に伴身の見る力を振り返る機会とし、アイフレイル対策活動

う要介護状態に至る人を減らし、健康寿命の延伸に寄与

を通して、眼の健康について広く国民の意識を向上させすることです。更に、｢アイフレイル｣は広い範囲の視機能たいと考えています。
また、行政にもその重要性を訴えての低下を包含しています。
「健康日本21（第２次）」では健いく必要があります。さらには、医療・介護等に関連する

康寿命は「ADLだけでなく社会生活を営む機能（仕事、家多職種の方々（図3-13）4 0 に対して、患者さんを始め、事、学業、運動・スポーツ）に支障なく暮らせる期間」と定個々人が眼の健康について意識することが社会の常識義されています。
３つ目の目標は、一生涯にわたり読書、となるよう働きかけていきたいと考えています。

図3-13

0.8

0.59*

0.6
0.4
0

しさを自覚する割合が高い という報告も相次いでい運転、スポーツ、趣味などの人生の楽しみ、快適な日常生

1.59*

1.0

見え方が低い人は孤立している割合が1.5倍という報37

アイフレイル対策活動の目標は３つあります（図3-6）。

地域の医療・介護等に関連する多職種

1.2

0.2

告 や、さらには、視覚障害があると一般人口に比べ寂見え方と社会参加の関連

1.4

下することがわかっています35。社会的孤立については、
36

アイフレイル対策活動の目標

1.7

1

13

3­3

とてもよい

よい

見える

見えづらい

22,291人を対象とした横断分析の結果。見え方がよい人ほど社会参加しています。(文献34より作成)＊ <0.05
年齢、性別、全身合併症、婚姻状況、教育年数の影響調整済み

・ 医師
・ 薬剤師
・ 理学療法士、作業療法士、
言語聴覚士

・ 歯科医師
・ 看護師
・ 歯科衛生士・ 保健師
・ 管理栄養士・ 商工会
・ 社会福祉協議会
・ 生活協同組合
・ 生活援助員、
高齢世帯生活援助員等
・ 宅建主任等
・ 認知症サポーター ・ NPO
・ 自治会会員
・ ボランティア
・ その他

医療

地域生活支援サービス

介護・ 社会福祉士
・ ホームヘルパー
・ 介護支援専門員
・ 無資格介護職

・ 介護福祉士
・ 精神保健福祉士
・ 医療ソーシャル
ワーカー

福祉・権利
擁護等

・ 日常生活支援員
・ ケースワーカー
・ 補助人
・ 司法書士・ 民生委員・ 補佐員・ 法定後見人・ 弁護士

医療・介護等に関連する多職種全体における、眼の健
康への意識向上を目指しています。(文献40より作成)
14

第

4部

アイフレイルへの対策と評価

アイフレイルの範囲は幅広く、重篤な視機能低下を伴っ

しかし、
アイフレイルを気にして受診した方には、重篤なをすることで、眼科を受診して良かった、
また眼科に行っや歯磨き指導、口腔ケア指導は歯科衛生士が担当してたケース、そのリスクが高いケースから、何となく見にく

視機能低下に直結するような疾患を有さないケースのてみようと感じてもらうこと、
これをプチビジョンケアといます。プチビジョンケアも同じようなイメージで、医療い・調子が悪いと感じたケースまで非常に幅広いケース方が多いかも知れません。そのようなケースでも本人は呼ぶようにします。

スタッフが役割分担をして各々ができるところ、気づいが想定されます。アイフレイルの広報活動が始まります

何かを心配して、あるいは何らかの不具合を気にして受外来診療や手術に忙しくてプチビジョンケアなんてやったところから始めてみてはどうでしょう。
オーラルフレイと、ホームページやパンフレットなどのセルフチェック診しているのです。心配を取り除くとともに、ちょっとしている暇がない、と思われるかも知れません。でも全部ルケアもプチビジョンケアも方向性は同じです。
まずは（図1-5）で、｢自分はもしかしたらアイルレイルかも？｣とた不具合の改善を目指して「プチビジョンケア」を行い一人でやる必要はありません。歯科に行くと、診断や治実践して少しずつでも進めて行きましょう。

気になって受診されるケースも出てくると思います。

ましょう。眼科に行けば何かしてくれる、何か提案してく療は歯科医が行っていますが、その前後の口腔チェック

初めて受診した患者さんに、重篤な視機能低下の原因とれることがわかれば次の眼科受診へのハードルが低くなり得る疾患を伴っているかどうかを判断するのは眼科なりますし、眼の健康への関心を持続させることにつな医の基本的な役割です。
これは日常診療そのものと言っがります。プチビジョンケアは必ずしも眼科医が行う必てもよいでしょう。緑内障・糖尿病網膜症・加齢黄斑変性

要はありません。視能訓練士などスタッフがこの役割をなど、重篤な視機能低下に繋がる疾患の場合にはレベル担ってもよいでしょう。

判定を行い、レベルに応じた対応を行います（図4-1）。

図4-1

アイフレイルレベル判定

緑内障
糖尿病網膜症

加齢黄斑変性行動

2

プチビジョンケアの実際

アイフレイルは疾患ベースではなく、加齢による目の不するための方法、工夫を提案することを通じて目の健康

調、衰えを幅広く捉えた概念です。病気というほどではな

への意識付けを行って、目の定期的なチェックの必要性

くとも中年から高齢に差し掛かってくると目の不調や疲を理解してもらい、自発的な再検査、通院を促すためのれ、見えにくさを感じることがあります。まずは、患者さものです。

ん自身が気になっていること、具体的な訴え（いつどん

もう１つ大切なことは、プチビジョンケアは患者さんと一

第0レベル

第1レベル

第2レベル

第3レベル

第4レベル

な時に、
どのくらいの頻度で、どのような症状があるの緒に、患者さんの目の前で行って欲しいということです。

アイフレイルの可能性

極初期アイフレイル

初期アイフレイル

中期アイフレイル

晩期アイフレイル

か）を聞き出すことが第一歩です。話を聞くことで対処のたとえば所持眼鏡のチェックでも眼鏡処方のレンズ交換

自覚症状ほとんどなし

自覚症状ほとんどなし

自覚症状ほとんどなし

軽度な視機能低下

重度な視機能低下

手がかりがつかめることもありますし、訴えを聞くこと自でも患者さんにその意味合いを説明しながらやってみ

体がプチビジョンケアになっていることもあります。

てください。その場で目に見える成果をあげることがで40歳になったら

視神経乳頭の異常、
高眼圧

視野欠損の出現

視野障害の進行高度な視野障害、視力障害

プチビジョンケアとして必ず行って欲しいのは、何かしてきなくても、提案が受け入れられなくても構いません。

糖尿病と診断されたら網膜症なし

みること、何か提案することです。
目の疲れや不快感を訴

患者さんに眼科に行ったら何かしてくれる、何か提案し軽症〜中等症非増殖 重 症 非 増 殖 網 膜 症
網膜症（毛細血管瘤・ （軟性白斑・網膜内細点状出血・斑状出血）
小血管異常）、軽症〜
中等症黄斑浮腫

増殖網膜症（新生血管緑 内 障・硝 子 体 出 血・増殖膜・牽引性網膜剝
離）、重症黄斑浮腫

える方には、眼鏡やコンタクトレンズのチェックを行ったてくれると感じてもらうことです。そのうえで、目に関すり、作り替えを提案したり、こんな点眼薬を試してみまる知識や関心を高めることができればプチビジョンケア

しょうか、などちょっとしたことで構いません。愁訴を軽減は成功です。

50歳になったら

軟性ドルーゼン、色素異常

多発する軟性ドルーゼン、
癒合性ドルーゼン

ー

黄斑新生血管

眼科専門医による検診

眼科専門医による
経過観察

眼科専門医による
経過観察・
（治療）

眼科専門医による治療専門知識をもった眼科医による治療

緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性など、重篤な視機能低下に繋がるリスクのある疾患ではレベル判定を行い、レベルに応じた行動をとる。

3
1

15

プチビジョンケアとは

3­1

所持眼鏡のチェックと眼鏡処方のtips

所持眼鏡のチェック

眼鏡は最も身近な「見やすくするための道具」
であり、屈①過矯正になっていないか。
（ 遠視の場合は低矯正に

アイフレイルでは時に感じる目の不快感や見にくさを自たとえば、正常眼圧緑内障や糖尿病網膜症など初期に折矯正は眼科医療の基本でもあります。所持眼鏡がなっていないか。
）

覚して受診した患者さんを単に｢歳のせい｣にせず、視機は自覚症状に乏しい疾患を発見した場合には、医療ベー合っているか、処方した眼鏡をちゃんと使えているか②両眼のバランスはとれているか。

能の重要性、目の重要性を認識してもらうことを一つのスで対処することができます。
しかし特に異常がない場チェックしましょう。眼鏡のチェックポイントは、
レンズ度

見え方が左右眼同等になるようバランスに注意します

目標としています。アイフレイルを通じた啓発活動に

合、
これまでは
「大丈夫ですよ」「なんでもありませんよ」

数、眼鏡のフレームとレンズ、使い方の３つに大きく分けが、優位眼、非優位眼を意識して、非優位眼の見え方を

よって眼科受診を促し、問題を早期に発見することで適で帰していたと思います。安心を与えることも医療の役られます。

若干落とした方がよい場合もあります。優位眼は遠見と切な時期に介入することが目的です。
これによってある割の一つですが、愁訴があって受診している患者さんへ

レンズ度数は、他覚的屈折度数、
自覚的屈折度数や矯正

近見とで異なることもありますし、疾病などで両眼の程度の機能回復を図ること、進行を遅らせること、視機の答えにはなっていません。
目の不調や不安を訴えて受視力検査の結果を基に評価します。具体的には以下の視機能に差がある場合には、良い方の眼の視力を優先

能の不具合による症状を緩和させることができます。

診した患者にちょっとした工夫、ちょっとしたアドバイス

ような項目に留意します。

します。
16

第4部 アイフレイルへの対策と評価

不同視がある場合、不等像視が問題になることがありま（図4-5）。年齢や用途によって決まった正解はないのす。一般的には2D以上の不同視がある時には完全矯正で、個々の適正な度数を見つけてください。

が難しくなり、眼鏡よりコンタクトレンズの方が有利とさ眼鏡のフレームとレンズが顔や目にフィットしているかれています（図4-2）。
しかしこれは屈折性不同視の場合も確認してみてください。
レンズ度数が適正であってもであり、軸性不同視の場合には逆に眼鏡の方が不等像

眼鏡が合わない、
うまく使えないという場合、眼鏡の視を生じにくくなります（図4-3）。不同視でも眼鏡で完

フィッティングに問題がある可能性があります。所持眼全矯正できる場合もあることを知っておきましょう。

鏡に入っているレンズ光学部の大きさは十分か、瞳孔間③乱視の軸と加入度数はあっているか。

距離は合っているか、鼻めがねになっていないか（頂点

乱視の軸と度数が合っているとは、
オートレフ通りという間距離が適正か）などがチェックポイントになります。

意味ではありません。10度や170度の乱視軸は180度

実際に所持眼鏡をかけてもらって普段の使い方をみる

で眼鏡を調整した方が違和感が少なくなることもありまことも大切です。特に、遠近両用眼鏡や累進眼鏡の場合す。
また、斜乱視の場合は左右の乱視軸を例えば右眼30には注意が必要です（図4-6）。近用部分がちゃんと使え

度、左眼150度と左右対称にするなど、左右で軸のバラているか（視線を下方にずらすことができているか）、遠ンスを考えることも重要です。乱視は完全矯正する必要

近両用や累進眼鏡で歩くのに支障がないかどうか、患者はありません。所持眼鏡を参考に、
自然な見え方、違和感さんと一緒にシミュレーションしてみてください。

を覚えないかという点を重視するとよいでしょう。

所持眼鏡が適正であるにもかかわらず「見えにくい」と④近用の加入度数は適正になっているか。

いう場合、特に近業時は、明るさが不足していることも年齢だけでなく、個人の「近用」距離や用途を考慮する考えられます。部屋を明るくする、作業時には窓際など必要があります。使用者の「近業」は読書やパソコン、

自然光が十分に入ってくる場所を選ぶ、デスクスタンド

スマートフォンなど様々あり、近業の距離は姿勢や癖ななどを用いて手元の明るさを確保するなど、ちょっとしど使用者によって異なります。近用の見え方を重視してた工夫で見え方が劇的に変わることもあります。

図4-4

明視域

正視眼で調節力2Dの場合の明視域

遠点

正視
（状態）
では ： 無限遠
明視域

近点

正視
（状態）では ： 1／調節力（D）∞〜0.5m裸眼
明視域

1.0m〜0.33m＋1Dの近用眼鏡
明視域

0.5m〜0.25m＋2Dの近用眼鏡
∞

1.0m

0.50m

0.33m

0.25m

正視眼で調節力2Dの場合の明視域。近用眼鏡をかけると明視域が手前にくるが、明視できる範囲は狭くなる。

図4-5

眼鏡装用と明視域

遠点−3Dの近視眼で調節力2Dの場合の明視域

裸眼では ： 0.33m

近点

裸眼では ： 0.20m
明視域

0.33m〜0.20m

裸眼
明視域∞〜0.5m

−3Dの完全矯正眼鏡

加入度数を大きくすると、明視域が狭くなって装用しに明視域

くい眼鏡になりがちです（図4-4）。近視眼で調節力が1.0m〜0.33m−2Dの低矯正眼鏡

多少残っている年代では、低矯正にすることで遠近ともにある程度快適に見ることができる場合があります

∞

1.0m

0.50m

0.33m

0.20m

−3Dの近視眼で調節力2Dの場合の明視域。完全矯正すると近見でぼやけるが、低矯正にすると実用的な明視域が得られる。

図4-2

屈折性不同視での不等像視

図4-3

拡大

拡大

30
20

10

0

0
縮小

縮小

コンタクトレンズ

-10

-20

-30

-30
5

10 15 20
D

眼鏡では不同視によって像の拡大、縮小が大きくなる。

遠用部
眼鏡

中間距離

-10

-20

0

遠見

20

眼鏡

累進眼鏡のレンズと見え方

3010-20 -15 -10 -5

図4-6

%
40

%
40

17

軸性不同視での不等像視-20 -15 -10 -5

歪

歪
近見

コンタクトレンズ

近用部
0510 15 20
D

不同視による像の拡大、縮小は眼鏡のほうが小さい。

光学部が上の遠用部から下の近用部に分かれているため、見るモノの距離に応じて視線の方向を変える必要がある。

18

第4部 アイフレイルへの対策と評価

3­2

眼鏡処方をするときに4コンタクトレンズのプチビジョンケア

老眼というにはまだ早い年代であっても、眼精疲労や近すっきりすることがあります。

業での見にくさを訴える場合は少なくありません。近視

眼精疲労の原因として意外に多いものに、小角度の斜コンタクトレンズ（CL）は過去半世紀の間に急速に普及し、は、「ピントが合う範囲が狭くなっている」など、明視域の概の場合、眼鏡の度数をすこし落としてみるのが一般的で

位（眼位ずれ）があります。外斜位や上下斜位にはプリズ

CL装用者人口は1500−1800万人と推定されています。

念を用いるのも良いですし、調節力の減少は若いころからすが、左右で遠点をずらして軽いモノビジョンにしてみムを試してみるのも１つの方法です。角度が小さい場合若い頃からCLになじんだ人たちが老視世代になっており、（感じなかっただけで）実は始まっていたことであり、「老けるのも１つの方法です（図4-7）。パソコン作業が多い人には、斜位を矯正するためにあえて瞳孔間距離をずらし今後の高齢化が進むにつれて、「CLになじんでいる老視世た」からではない、という説明も良いでしょう（図4-9）。

にはパソコン作業用の中距離用の眼鏡や中近眼鏡を提てみたり、over minus therapyを試してみてもよいで代」の人口は更に増えていくことが想定されます。加齢に案してみてもよいでしょう。

しょう（図4-8）。実際にプリズムを入れた眼鏡を処方す伴う問題として眼乾燥感も重なって、CL装用をあきらめて

図4-9

軽度の白内障などで視力を測定すると良好であるにもる頻度は少ないかもしれませんが、
このような方法があしまう人もいますが、その前に試してもらいたいことがあ16

かかわらず「なんとなく見えにくい」という訴えには、遮ると提案すること、試してもらうことがプチビジョンケア

ります。

14

につながります。

CL装用者、特に女性は老視という言葉に敏感です。
「老」
と

12

光眼鏡など眼鏡に少し色を入れてみることで、見え方が

調節力
︵

10

まで我慢する傾向があり、「自分は老視であるから何とかして欲しい」と訴えるようになるのは50歳代からというこ

D

︶

6

いう文字がついているためか、患者さんは不便をギリギリ

図4-7 眼鏡でのモノビジョン

とも多いようです。つまり不便を感じ始めてから5〜10年

眼鏡でのモノビジョン（−3Dの近視眼で調節力2Dの場合）
遠点

裸眼では ： 0.33m

近点

という、
「 我慢」の期間があるということになります。そこで、先回りをしてちょっとした対策を提案することで、「眼科

裸眼では ： 0.20mにきてよかったな」と思ってもらうことがプチビジョンケア

明視域∞〜0.50mの目標です。

優位眼：−3Dで完全矯正

この際には「老視」「老眼」
といった言葉を敢えて避けたほ

明視域

うが患者さんも受け入れやすいかもしれません。具体的に1.0m〜0.33m

年齢と調節力842
0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
年齢

調節力は10歳代から年齢に応じて減少し、40−50歳で3D程度となって老視が自覚されるようになる。老視を自覚する年齢は潜伏遠視があると早くなり、近視では一般に遅くなる。

非優位眼：−2Dで低矯正
明視域∞〜0.33m

4­1

両眼での明視域
∞

1.0m

0.50m

0.33m

3Dの近視眼で調節力2Dの場合。優位眼を完全矯正、非優位眼を低矯正にすると、両眼では広い明視域が確保できる。

図4-8
プリズムによる光学的な眼位補正

球面レンズでも瞳孔間距離をずらすことでプリズム効果を得ることができる。

19

0.20m

CL装用者の老視対策

CL装用者の場合には老視対策=遠近両用ではありません。
とりわけ初期の老視への対策は遠近両用CL以外に②ピントが合う範囲（距離）を遠く（近く）にもっていき、
届かない手元（遠く）を眼鏡で補うもいくつかの選択があります。具体的には以下のような③ピントが合う範囲（距離）を両目で少しずらすものです。

④ピントが合う範囲（距離）を伸ばしてくれるCLをつかう（遠視過矯正）にする（図4-10）①単焦点CLを近視低矯正と、明視域の概念に置き換えて説明すると、老視、左右②単焦点CLと近用または遠用眼鏡の併用

差、遠近両用といった、患者さんの心理的なハードルに③（モディファイド）
モノビジョン（図4-11）なる単語を使わずにすみます。

④遠近両用CL

老眼というにはまだ早い年代であっても、眼精疲労や近この中から、眼位などを含めた眼の状態、患者さんのライ

業での見にくさを訴える場合は少なくありません。CL装フスタイル（車の運転の有無や、お仕事や趣味の内容

用者では元々完全矯正に近い度数のCLを処方されて等）、
見え方のお好み（左右眼で見え方が違うのはいやだ

いることも多いので、①の少しだけ低矯正にすることで等）、
遠近両用という言葉や老眼鏡に対する心証などを鑑

目の疲れが軽減されることがあります。
また老眼鏡ではみて患者さんへ提案するようにしてはいかがでしょうか？

なく、パソコン用の眼鏡という表現で軽い近用眼鏡を勧

その際にも、めてもよいでしょう。CLの中には近用の加入度数が少な①ピントが合う範囲（距離）を少しだけ近くにもってくる

く、焦点を拡張するレンズと表現されているものもありますので、試してもらうのも１つの手です。
20

第4部 アイフレイルへの対策と評価

図4-10

4­2

コンタクトレンズの度数による明視域の調整

CL装用者：調節力2Dの場合の明視域
遠点

完全矯正状態では ： 無限遠
明視域

近点

完全矯正状態では ： 1／調節力（D）∞〜0.50m

完全矯正
明視域

2.0m〜0.40m

0.5Dの低矯正
明視域

2.0m②CLを装用していなくてもドライアイ症状があって、CLん。もともとドライアイの場合、CL装用に伴って生じる

装用時には増悪するという場合もあります。医療者サイ場合、環境や作業による一時的な場合、など様々なパドではドライアイはすでに一つの疾患概念として認知・ターンがあり、最近はこれらをまとめてcontact lens

理解されていますが、患者さんの中には「CLをしている

discomfort (CLD)と総称する考え方が一般的になってから／パソコンが多いから、眼が乾くのは仕方ない・当います。CL装用者の眼不快感（CLD）の対策を考えると然だ」と、妙に納得してしまっている場合が多々ありま

きにはCLのこと、眼の状態、環境要因の3つを総合的にす。
また、「時々膜が張ったように見えにくくなる」「起床考える必要があります。

時、眼がゴロゴロする」等の症状が患者さんのなかでドライアイと結びついていないため、訴えとして現れない

1.0m

0.50m 0.40m 0.33m

完全矯正では近くが見づらいという場合、少しだけ低矯正にすると明視域を近方に拡大できる。

①レンズ装用に伴うものであれば、製品を変えてみる、こともあります。従って、医療者から具体的に聞き出すこ

装用時間を短く調整する、2週間使い捨てタイプであれとが大切です。
「眼が乾く」以外の症状もドライアイの症

ばレンズケア剤を変えてみる、など、
レンズ周りの調整状であり、ドライアイが一つの疾患であることを患者さで改善することがあります。
ドライアイには低含水率のんに理解してもらうことにより、セルフケアや点眼治療

CL（シリコーンハイドロゲルなど）が好ましいと一般にの開始といった行動変容に結びつくことになります。
ド

考えられていますが、患者さんによっては高含水率の含ライアイの治療により、CL装用時の乾燥感が緩和され、水性レンズの方が良好な装用感が得られる場合もあり

レンズ装用が楽になったと言われたら大成功です。

ます。

図4-11 単焦点CLによるモノビジョン

単焦点CLによるモノビジョン
両眼とも−2.0D、調節力2.0Dの場合
明視域

0.5〜0.25m

裸眼
明視域
優位眼

CL装用者における眼乾燥感の訴えは少なくありませ1.0m〜0.33m

1.0Dの低矯正∞

CL装用者のドライアイ対策∞〜0.5m完全矯正
明視域2.0m〜0.40m

これは眼乾燥感、眼不快感の原因としてドライアイだけ③低湿度や風が目に当たる（エアコンの送風口など）とでなく、レンズと眼表面の摩擦が関係している場合があいった環境や、長時間何かを注視するような作業（パソるためです。細隙灯顕微鏡検査で輪部結膜に生体染色

コンなど電子機器を使った作業や運転）や趣味（編みがみられる場合（レンズのエッジによる球結膜上皮障物、ゲーム、読書等）の場合、普段ドライアイが気になら害）や瞼結膜の瞼縁に近い部分の瞼結膜に生体染色がない人も一時的に眼乾燥感が気になることがあります。

みられる場合（lid wiper epitheliopathy）があり、これ

CL装用者ではこの傾向が強いようです。
この場合には、らの所見はレンズの摩擦が自覚症状と関連している可

可能であれば作業環境を整えたり、意識的な瞬目を励

能性があります。
これらの所見は柔らかいレンズを試し行してもらったり、適宜休憩をとって眼を休めたり、とてもらう根拠になります。

いった産業衛生的な配慮をすることで改善が望めます。

0.5Dの低矯正
非優位眼

明視域

1.0m〜0.33m

1.0Dの低矯正
∞

2.0m

1.0m

0.50m 0.40m 0.33m 0.25m

優位眼を完全矯正または完全矯正に近くして遠方用に、非優位眼を低矯正にして近方用に振り分ける。
極端なモノビジョンにせずに、両眼の明視域が重なるようにする。

21

22

第4部 アイフレイルへの対策と評価

5

ICT端末（スマートフォン）を使ったプチビジョンケア

スマートフォンの個人普及率は増加傾向にあり、2022

が初期設定に含まれており、ロービジョンケアにも浸透①文字：フォントサイズを大きく、太くできます（図4-13）。

います。画面の小さい機種では、拡大すると全体像が年に3G回線のサービスが終了することもあって携帯し始めています。
「アクセシビリティ機能」は特別な人に②拡大：画面のズーム、拡大鏡の機能があります（図4-14）。

とらえにくくなるというデメリットもありますが、アクセ

電話（フィーチャーフォン；いわゆる「ガラケー」を含み向けたものではなく、すべての人にデジタルデバイスを

画面の一部や全体をズームすることができます。

シビリティ機能はスマートフォンを使う際に知っておくます）からスマートフォンへの変更は加速しています。

「使いやすくする」機能という意味合いでとらえると理解③コントラスト：目の負担を減らす機能、表示を白黒反と便利です。

シニア世代でもスマートフォンの所持率は増加傾向にしやすく、プチビジョンケアにも応用することができま転できます（図4-15）。

また生活の中で「見る」ための補助ツールとして、拡大あり、生活に浸透してきています。コミュニケーション

す。スマートフォンなどの購入時には販売店で年齢をふ

画面の背景を暗めに配色しなおし、文字を明るくする

鏡や老眼鏡の代わりにスマートフォンを使うこともでツールに関する需要が高い一方で、インターネットをまえて主な機能を紹介・設定してくれることが多いようことにより、読みやすくなります。また背景を黒くする

きます。機種によってはアプリをダウンロードする必要

通じて情報を得るための手段として日常の中で活用さですが、ICT 端末初心者には設定操作自体が難しい印

ことにより、見やすくなることがあります。

があることもありますが、レンズを向けたものをデジれています。

象があります。

④音声：読み上げ機能・音声入力機能があります。

タル版の虫めがねのように拡大して見ることができま

スマートフォンやタブレット、パソコンに代表される文字の大きさや太字への変更、カメラを用いたズーム

画面に表示されている内容を読み上げることができます。細かい文字を読みたいというときにはスマートフォ

information and communication technology

機能などはとても便利です。機種により備わっている機

す。文字だけではなく、絵や写真も内容を説明する機

ンの拡大鏡機能を知っておくと便利です。スマートフォ(ICT) 端末などのデジタルデバイスには、視覚障害者が能は多少異なりますが、
ここではiPhone*を例にして主能もあります。また文字を打つ代わりに声で入力する

ンやタブレットもプチビジョンケアの１つです。

使用する際の補助機能である「アクセシビリティ機能」

な機能についてご紹介します（基本設定：図4-12）。

ことができます。以前よりもかなり精度が改善されて

図4-12
スマートフォンの基本設定画面

23

図4-13
スマートフォンの文字を大きく、太くした設定*iPhoneは、Apple Inc.の商標です。

図4-14
スマートフォンのズーム機能を設定

図4-15
スマートフォンの色を反転した設定

ズーム機能を用いるとスマートフォンを拡大鏡として使用できる。

コントラストがついて視認しやすくなる。

24

第4部 アイフレイルへの対策と評価

6

眼不快感、眼乾燥感への対策

6­1­3

原因がわからない場合にも目の不快感を訴え受診された場合、詳細に診察を行っ治療法としていくつかの方法で提示して、患者さん自身

日常臨床で眼不快感、眼乾燥感は最も多い愁訴の１つ

患者さんは自覚症状の原因をはっきりさせて、解決策をても、なかなか原因が判明しない場合に少なからず遭に選んで試してもらう姿勢も大切です。治療法が１つでです。

提案してほしいと望んでおり、それに応えられないと診遇します。そのようなときは、原因不明で終わらせるのはなく、この次があることを知らせることができますし、「ごろごろする」、「しょぼしょぼする」、「 いらいらする」、

療に不満を抱く原因となり、再診しない原因にもなりま

ではなく、「一緒に原因を見つけましょう。症状が楽にな

何よりも自身が治療に主体的に参画していると感じて「くしゃくしゃする」、など主訴は多岐にわたります。
ドラ

すので、しっかり対応することが大切です。

る方法を探しましょう。」と声掛けをして、患者さんに寄りもらうことが重要です。

イアイの患者さんが、必ずしも乾燥感を訴えて来院する

眼不快感や眼乾燥感を訴える患者さんでは原因疾患に添う姿勢を見せることが信頼関係構築に大切です。

とは限りませんし、乾燥感を訴える患者さんがマイボー

対する治療が原則ですが、患者さん自身で対応できる

ム腺機能不全やアレルギー性結膜炎、眼瞼けいれんなこともあるので、それらについて患者さんに具体的にア

どドライアイでない場合もあります。

ドバイスすると良いでしょう。

6­1

まずは原因を探ります

6­1­1

6­2

治療のヒントドライアイやマイボーム腺機能不全に代表される眼表法ですが、マイボーム腺機能不全の治療では重要であ面疾患では、点眼薬以外にできることがあり、点眼薬にり、眼精疲労を緩和する効果も期待されます。患者さん

頼りすぎないことも大切になってきます。
ドライアイの自身で気軽にできるセルフケアですので、近年その効点眼治療は涙液層のどこに問題があるかによって治療

果が再評価されています。

法が確立されてきています。温罨法は昔からあった治療

眼表面器質疾患は？

眼不快感、眼乾燥感の症状では、まずは角結膜疾患をフルオレセインは角結膜障害の評価に必須ですが、ドラ代表とした眼表面の問題を念頭において診療にあたり

イアイでは、涙液の量的変化、動的評価を行うことが病ます。

態把握に大事なポイントです。
シルマーテストをしなくマイボーム腺機能不全は眼不快感を訴えることが多くても涙液メニスカスの高さを観察することで涙液量を①パソコン画面：デイスプレイを用いる場合の画面上にドライアイで②湿度：40−70%が良いとされています。

有 病 率 も 高 い 病 気 な の で 、マイボ ー ム 腺 開 口 部 を評価できますし、
フルオレセイン染色を施すと結膜弛緩

おける照度は500ルクス以下、書類上やキーボード上には湿度の管理はとても重要です。冬場で暖房器具をチェックしておく必要があります。上方の球結膜や上眼も観察しやすくなります。

おける照度は300ルクス以上が必要とされています。

使っていると湿度が20%以下となることも稀でなく、加瞼結膜は見逃しやすい場所であり、上輪部角結膜炎や原因が見つからない場合には、表面麻酔薬を点眼して見やすい照度で良いと思いますが、スマートフォンで照湿器等を用いて適切な湿度に保つ必要があります。

lid wiper epitheliopathy、アレル ギー 性 結 膜 炎 がみるのも選択肢の一つです。
これで症状が軽快するよう度を測定することができるアプリも提供されているの1000円以下で購入できる温湿度計もありますので、隠れていることがあります。必ず上眼瞼を翻転して確認

なら、もう一度眼表面に異常がないかをよく観察する必で気になる場合にはそれらを用いて測定することが可

湿度を保つことの重要性を自覚してもらうのに役立つしてください。

要があります。

能です。画面に照明器具や窓が画面に映り込むとグレア

かもしれません。

による疲労の原因となることがわかっていますので、設③空調：エアコンや扇風機などの風が目にあたると眼表

置位置を調整したり、画面にノングレアフィルムを貼っ面からの蒸発が亢進して目が乾きやすくなります。直接たりなどの対策を知らせると良いでしょう。
ディスプレイ

目に当たらないように配置しましょう。

が目線より上にあると、角結膜の露出面積が大きくなり

その他：意識的な瞬目、休憩時に閉瞼するなど自分でできる簡単な対策も提案してみましょう。

6­1­2

眼以外の原因は？

6­2­1

オフィスやリビングの環境整備

うつ病や神経症などでは、目の違和感や痛みを訴えることがあり、常に念頭におく必要があります。抗不安薬や乾きやすくなるので、視線が下がるようにディスプレイ

とが知られており、精神的要因が不快感の原因となる場

睡眠導入剤など中枢神経系に作用する薬剤が原因となを設置しましょう。

合もあることを頭に入れておきましよう。

ることもあるので、薬剤の内服歴をよく聞いておくこと眼瞼けいれんは中年女性に多く、瞬きが多くなることかも大切です。

ら目が乾くなどドライアイを疑わせる訴えで来院するこ

25

26

第4部 アイフレイルへの対策と評価

6­2­2

点眼薬（人工涙液など）の使い方、選び方

7目の定期的なチェックの必要性を話す

ドライアイの治療では眼表面のどこに問題があるかをい時は回数を少なめに、調子悪い時は点眼を多めにし考慮して、それに応じた治療を行うことが提唱されていてもいいですよ。」というように点眼回数を調整すること

自覚症状はないのに、また検査に来て下さいという場

こうしたことは普段から多くの眼科医がやっていること

ますが（TFOT: Tear Film Oriented Therapy）、思うを許可すると、患者さんがより積極的に自分の目の状態

合、患者さんの理解が十分でないと動機付けが得られで、改めて言うことではないかも知れません。
しかし、ようにいかない場合も少なくありません。

を意識するようになり、アドヒアランスの向上につながず、自発的な再検査、通院につながりません。なぜ再検査

まだ罹患者とはいえない状態の場合には罹患者以上にドライアイの治療では角結膜障害が改善しても患者る場合があります。

が必要なのか、どのくらいの頻度で通院したらよいのか、十分な説明と動機付けが必要となります。今回の受診さんの自覚症状の改善が不十分なことがあります。

また、過度の点眼にも注意が必要です。最近、人工涙液

十分に理解してもらう必要があります。
こうした病態は意の意味を理解し、検査結果を聞くことで安心とその先の多少角結膜障害が残存していても患者さんの自覚症に加えてヒアルロン酸点眼もOTC薬として購入可能に外に多く、糖 尿 病 の 眼 底 検 査 の 場 合 、前 視 野 緑 内 障

説明を聞く余裕を持たせること、疾患についての一般的状が消失している場合は良いのですが、他覚所見がなりましたが、市販薬を頻回に点眼することにより症状（視神経乳頭陥凹拡大など）や高眼圧の場合、ドルーゼンな知識を提供すること、個別のリスクを提示することで改善しているのにも関わらず自覚症状の改善が見らを悪化させている場合があります。頻回に点眼することなど黄斑変性の前駆病変がみられる場合などが代表的

関心を高めること、今後どうすればよいか明示すること、れない場合は、自覚症状の改善を目標に治療方法をにより、本来の涙液成分を洗い流してしまうことや、防腐と思われます。いずれもその時点では自覚症状がなく、こうした手順を一連のものとして意識的に行うことが再検討すべきです。

剤の影響により病態を悪化させてしまうことがあるため

視機能異常もなく、治療の必要もないという状態ですの

重要と考えられます。ある程度の時間をかけた説明がドライアイの治療は長期にわたるので、アドヒアランスです。処方薬の場合でも点眼薬の減り方、処方本数を把で、なぜまた検査を受けなくてはならないのか、理解し必要になりますので、眼科医だけでなく視能訓練士などが重要になります。通常、点眼液には規定の点眼回数が握することで過度の点眼回数になっていないかチェックてもらえなければ、再受診する動機が得られません。

スタッフがこの役割を担ってもよいでしょう。

あり、当初はもちろんその回数を守るように指示します

しましょう。点眼回数を制限することで症状が改善する

人間ドックなどで視神経乳頭拡大を指摘されて受診しが、慣れてきたら、調子の良い場合は回数を減らしたり、ことがあります。

た患者さんを例に挙げてみましょう。

逆に調子の悪い時は最大回数を決めた上で、「調子の良①まず、視神経乳頭陥凹とはどういうことで、どういう疾患が考えられるのか説明します。
（検診で指摘された事項とその意味の説明）

6­2­3

温罨法

②眼底検査やOCT、あるいは精密視野検査で異常がマイボーム腺周囲を38℃前後で温めると眼瞼結膜の温を用いた眼瞼マッサージや、眼瞼清拭をするとさらに効なく、現時点では緑内障という疾患ではないことを説明

度が上昇し、
マイボーム腺機能が改善されると報告され果が高まります（リッドハイジーン）。
また、瞼縁の洗浄液します。
（検査結果の説明と判定結果を伝えて安心してています。また、眼瞼の血行の改善により、眼精疲労のが市販されています。パンフレットなどで説明するのももらう）

症状改善も期待されます。

良いのですが、実物を用意しておいてこれらの手技をデ方法としては、蒸しタオルが有名で、とても簡便な方法

モンストレーションするとより理解が深まると思います。

です。ただし、有効な温度の持続時間が短いことが指摘されていて、効果は他のものに比べると若干効果が落ちる可能性があります。赤色光を用いた罨法器は効果③緑内障についての一般的な説明を行って、緑内障が有病率が高く、失明原因の主要なものであること、初期には自覚症状がほとんどないこと、慢性に徐々に不可逆的に進行すること、などを伝えます。
（疾患についての知識の提供）が高いのですが、コストと入手しやすさを考慮すると一般の人が気軽に試すには、
ややハードルが高いかもしれ④患者さんが近視であったり家族歴があったりという場ません。
まぶた用カイロや眼用温熱マスクなどは、低コ

合にはリスクが高いことも話します。
（個別のリスクを示

ストでインターネットや店舗で手軽に入手可能で効果もすことで関心を高めます）

十分で一番使いやすいと思います。
サンプルとして常備しておき、使い方を含めて患者さんに提案すると良いでしょう。マイボーム腺機能不全では温罨法の後、指の腹⑤将来的に緑内障を発症する可能性について説明して、早期発見が大事であること、自覚症状からは判断できないことを伝えます。そしてリスクに応じて次の検査時期を提案します。
（具体的に次にどうすべきかの提示）

27

28

第

5部

アイフレイル対策活動のこれから

アイフレイル対策活動はまだ始まったばかりです。
この対策活動が定着し、大きな発展を遂げることができるかは今後の活動にかかってきます。その中には２つの大きな課題があると考えられます。

1

眼科の中での定着

文献1.

吉村芳弘. メタボ対策 から フレイル対策 へのギアチェンジー私の実感. 日本医事新報. 2020; 5021:18-34.

2.

内閣府．
令和元年版高齢社会白書（全体版）. https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2019/html/zenbun/index.html

3.

特定健康診査の検査項目. https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-04-005.html

4.

荒井秀典. フレイルの意義. 日老雑誌. 2014; 51: 497-501.

5.

後期高齢者の質問票の解説と留意事項. https://www.mhlw.go.jp/content/000605506.pdf

6.

特定健診・特定保健指導について. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000161103.html

7.

公益財団法人 日本歯科医師会. 歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル 2019年版.

8.

荒井秀典. フレイルの歴史、概念、診断、疫学. ｢フレイルハンドブックーポケット版ー｣

9.

O brien TD, et al. Some aspects of community care of the frail and elderly: The need for assessment. Gerontol Clin (Basel). 1968; 10(4): 215-27.

荒井秀典編. ライフ・サイエンス. 東京. 2016: 2-4.

まずは、眼科医をはじめ眼科医療関係者の皆さんの中台無しにしていまいます。緑内障など、重篤な視機能低で｢アイフレイル｣の意味、｢アイフレイル対策活動｣の下の原因となり得る状態であれば、レベルに応じた対応

10.

Rockwood K, et al. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet. 1999; 353(9148): 205-6.

意義・目標の理解をひろく普及させる必要があります。

を行います。むしろ、すぐに重篤な視機能低下に直結し11.

Fried LP, et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3): M146-56.

日本歯科学会が行った｢オーラルフレイル｣の普及活動

ない多くのケースに対して自覚症状の改善を目指して

12.

｢フレイル診療ガイド

13.

サルコペニアとフレイル（荒井秀典，葛谷雅文，
若林秀隆）https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2017/pa03216̲01.

でも、歯科医の中での普及には時間を要したようです。

効果的なプチビジョンケアを行うことが最も大切です。

14.

Klein BE, et al. Frailty and age-related cataract. Ophthalmology. 2006; 113(12): 2209-12.

｢私はアイフレイルでしょうか?｣という患者さんが初めそうすることによって、その後も自分の視機能について

15.

Pathai S, et al. Assessment of candidate ocular biomarkers of ageing in a South African adult population: relationship withて眼科を受診した時に、眼科医が適切な対応をとれな関心を持ち続けることができます。

いと、折角、自身の目の不調に気づいた人のチャンスを

chronological age and systemic biomarkers. Mech Ageing Dev. 2013; 134(7-8): 338-45.
Ivers RQ, et al. Visual risk factors for hip fracture in older people. J Am Geriatr Soc. 2003; 51(3): 356-63.

17.

福岡秀記. 眼疾患とフレイル.
「フレイルハンドブックーポケット版―」 荒井秀典編．
ライフ・サイエンス. 東京．
2016： 91−93.

18.

Hodge W, et al. The consequences of waiting for cataract surgery: a systematic review. CMAJ. 2007; 176(9): 1285-90.

修正していく必要あります。また、視機能が｢フレイル｣

ることは間違いありません。
しかし、まだ、そのエビデンに与える影響も充分ではありません。｢アイフレイル｣がスは充分とは言えません。上述しました｢アイフレイルセ｢フレイル｣、｢オーラルフレイル｣にいかに悪影響を与え

ルフチェック｣にも充分なエビデンスはありません。今て、自立機能低下のリスクであるのかを検証するための後、どのような項目が効果的な判定に有効かを検証し、研究を今後行っていきます。

Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the Updated
American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr

エビデンスの蓄積

アイフレイル対策が健康寿命の延伸にとって重要であ荒井秀典編. ライフ・サイエンス. 東京. 2018: 2-4.

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厚生労働省. 健康寿命延伸プランの概要｢アイフレイル対策活動｣はまだ始まったばかりです。｢アイフレイル｣、｢アイフレイル対策活動｣がまずは眼科医療関係27.

2019年国民生活基礎調査者の皆さんに、そして、国民の皆様に愛されるワードになることを願っています。

28． Zebardast N, et al. Comparing the impact of refractive and nonrefractive vision loss on functioning and disability: The salisbury eye

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詳しくは
こちら

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ご登録いただいた方には、登録証を発行します。
また、ご希望に応じてアイフレイル啓発公式サイトにお名前などを掲載させていただきます。
29

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厚生労働省. 地域包括ケアの理念と目指す姿について https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000uivi-att/2r9852000000ujwt.pdf