湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

け い ひ て き かんどうみゃくけいせいじゅつ

経皮的冠 動 脈 形 成 術 (PTCA)
あるいは経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を受けられる患者さんとご家族の方々へ(2019 年 07 月 07 日版)

しょうなんかまくらそうごうびょういんしんぞう

湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 心 臓 センター
じゅんかんき な い か

循環器内科
最新版は http://www.kamakuraheart.org において参照およびダウンロードすることができます。

本説明文・同意書の版権・著作権は湘南鎌倉総合病院心臓センター
科が保有しています(文責: 齋藤

滋)。

(1)

循環器内

湘南鎌倉総合病院循環器内科

かんじょうどうみゃく

経皮的冠動脈インターベンション説明文

おはなし

n 冠 状 動 脈 のお話

心臓は全身に血液を送り出すポンプの働きをする大切な臓器です（1 分間に約
4～5 リットル）。その大きさは皆さんの握りこぶしより少し大きいぐらいで、全
かんむり

おお

体が筋肉でできています。心臓の表面を 冠 のように覆 って心臓自体に酸素やかん じょう どうみゃく

栄養を与えている血管を冠 ( 状 ) 動 脈 といいます。
ひだりかんどうみゃく

冠動脈は左右 2 本あります。 左 冠 動 脈 は更に、心臓の前側を栄養する
ぜんかこうしかいせんしみぎかんどうみゃく

前下行枝、後ろ側を栄養する回旋枝に分かれます。 右 冠 動 脈 は心臓の下側を栄養しています。この 3 本の冠動脈により心臓全体に栄養が供給されています。
どうみゃく こ う か

もしこれらの冠動脈が、動 脈 硬化のために狭くなったり、万が一完全につまったりすると、心臓の筋肉がポンプとして働くために必要な酸素と栄養が足りな
きょけつくなります。この心臓に流れる血液が乏しい状態を「虚 血 」と呼び、このよう
きょけつせいしんしっかんな状態に陥ってしまい、病気となってしまった心臓の状態を「虚 血 性 心 疾 患 」と呼びます。

(2)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

冠動脈狭窄を拡大した図

n 虚血性心疾患(心筋梗塞や狭心症など)の話
きょうしんしょう

しんきんこうそく

虚血性心疾患の中で代表的な病名としては、狭 心 症 と心 筋 梗 塞 があります。
これらは心臓に酸素と栄養を与える冠状動脈の動脈硬化による病気です。狭心症は、冠動脈が動脈硬化のために狭くなり、その結果として十分な量の酸素と栄養が心臓に運ばれないために起こります。
しょうじょう狭心症の 症 状 としては、① 胸の痛み(胸の真中あたりの締め付けるような痛み、多くは朝方駅に急いで歩いたり、坂道や階段を上ったりすると起こり、立ち止まるとすぐにあごおくば楽になります。時には、顎 や奥歯が浮くような症状や、肩から腕の痛みを伴うこともあります)② 息苦しさしんきこうしん ど う き③ 心悸亢進(動悸とも呼ばれます。心臓がドキドキすることです)④ 今までよりも運動能力が落ちる(今まで何ともなかった大船駅の階段が辛くなった、など)などがあります。
じゅうしょう冠動脈の詰まりがひどくなり、狭心症も 重 症 になってくると心臓のポンプ
しんふぜんとしての能力も低下し、心不全となることがあります。さらに進行すると、横きょうつう

ふあんていきょうしんしょうになって休んでいても 胸 痛 が起こるような 不 安 定 狭 心 症 という危険な状(3)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

おちい態にも 陥 ります。
けっせん

冠動脈の動脈硬化が進行して血 栓 (=血のかたまり)なども関わって冠動脈が突
きゅうせいしんきんこうそく

然詰まると 急 性 心 筋 梗 塞 になります。急性心筋梗塞とは、冠動脈が突然詰
へいそくまり(=閉 塞 )、この結果心臓への酸素と栄養の供給が突然無くなってしまった
くさ

え しために心臓の筋肉が腐 ってしまった(=壊死)状態です。急性心筋梗塞にかかると、多くの場合、激しい胸の痛みを感じます。この時の痛みは人間が味わう痛みの中でも一番強い痛みだとも言われています。さらに、痛みだけでなく、心ふせいみゃく臓が止まってしまうような不 整 脈 が起こったり、またポンプとしての働きもはれつ

しん低下してしまったりしますので生命の危険があります。時には心臓が破裂(=心はれつすみ破裂)してしまうこともあります。このため、急性心筋梗塞にかかった場合速やかに適切な治療をすぐに受けないと、その死亡率は 30%以上ありますが、速やかに適切な治療を受けることにより、死亡率を 10%以下に低下させることが出来ます。急性心筋梗塞を再発した場合には、死亡率は約 50％といわれています。
けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

けいひてきかんどうみゃく

n 経皮的冠動脈形成術 ( = 経皮的冠動脈イン
ターベンション)とはけいかんてき

経皮的(経 管 的 )冠動脈形成術(PTCA = Percutaneous Transluminal
Coronary Angioplasty)は、1977 年に当時スイスのチューリッヒ大学付属病院に勤務していたグルンツィッヒ(Gruentzig)博士により開始された画期(4)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

ごげん

的な治療法です。一見すると難しい名前がつけられていますが、その語源
ひ ふ

ひろ

けいひてき

は皮膚を大きく切らずに(=経皮的)、血管の中から(=経管的)冠動脈を拡 げ
けいせいじゅつる(= 形 成 術 )という意味です。風船による血管の拡張術ですので、俗にふうせんりょうほう

風 船 療 法 とも呼ばれています。グルンツィッヒ博士は動脈硬化で冠動脈
ふうせん

じたく

が詰まってきたならば中から風 船 で拡げれば良いのでは?

と考え、自宅のガレージの中で友人たちと一緒に、冠動脈の中に入れることのできる小さな風船を作りました。そして、その風船を用いて動物実験での成功を重ねた後、実際に狭心症の患者さんに対して風船療法を行いました。これは1977 年 9 月 16 日のことでした。ちなみにその数年後(1985 年)に、グルン
ツィッヒ博士は不幸な飛行機事故で亡くなられましたが、この第一例目のかんどうみゃくぞうえい

さいきょうさく

患者さんはそれから 20 年後の 1997 年に冠 動 脈 造影を受けられ、再 狭 窄も無く、狭心症や心筋梗塞も無くお元気でお過ごしになっておられること
いちれいほうこく

べいこくじゅんかんきが公表されました。この成功した最初の一 例 報 告 はその年の米 国 循 環 器
がっかいしんぞうびょうがく

学 会 において発表され、当時も今も 心 臓 病 学 の神様とも呼ばれているブ
ラウンワルド(Braunwald)博士の注目を集めました。ブラウンワルド博士は米国政府に働きかけ、特別にグルンツィッヒ博士に対して米国医師免許を発行してもらいアトランタの名門エモリー大学に教授として招きました。
グルンツィッヒ博士はエモリー大学でその後も自分の作成した風船(=バルじゅんかんきかーン)の改良を続けるとともに世界中から循環器科の医師を招いてどのようにこの新しい治療を行うべきかを実地指導しました。これらの先人の努力により、PTCA は有効で安全な治療法として全世界で行われるようになりました。経皮的冠動脈形成術はその後どんどん改良発展が行われました。こ
の結果、グルンツィッヒ博士が考案した風船治療以外にも次に述べます(5)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

様々な治療法が開発されてきました。現在では、言葉の混乱を避ける意味
けいひてきかんどうみゃくでも全世界的に経皮的冠動脈インターベンション(PCI = PercutaneousCoronary Intervention)と呼ばれるようになってきています。ちなみにインターベンションという言葉は医学の世界ではレントゲンで見ながら切ら
ちりょうずに行う治療を指す言葉として使われています。

ブラウンワルド博士と齋藤滋 (1999 年北京で)かんどうみゃく最初にグルンツィッヒ博士が考案したバルーン(=風船)による冠 動 脈
かくちょうじゅつ

拡 張 術 です。現在ではグルンツィッヒ博士が考案した最初のバルー(6)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

ンよりも多くの改良が加えられ、性能・品質・安全性ともに著しく向りんしょうけんきゅう

上しています。これまでの 臨 床 研 究 の結果、風船治療の有効性と安全性は確認されています。このように風船治療は冠動脈形成術として現在でも基本的な治療法です。

しかし一方で、風船治療にはいくつかの重大な欠点があることが分か
さいきょうさくかんどうみゃくっています。その欠点としては、① 再 狭 窄 の存在、②冠 動 脈
ないまくかいりきゅうせいかんへいそく

かくちょう ふ の う びょうへん

内膜解離や 急 性 冠 閉 塞 の存在、そして③ 拡 張 不能 病 変 の存在が挙げられます。
さいきょうさく

①再 狭 窄:ふうせんちりょう風 船 治 療 によって狭くなった冠動脈がうまく拡がったとしても、半年以内にまた狭くなってしまうことがあります。このげんしょう

現 象 を再狭窄と呼びます。これまでの研究で、風船治療の後に再狭窄を起こす可能性は 40～50%あります。再狭窄のメカニズムとしては、(7)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

ち ぢ ま る だんせいしゅうしゅく

血管が拡げられたゴムが自然に戻るように縮まる 弾 性 収 縮 、新たに
さいぼうぞうしょくないくう

ないまくぞうしょく細 胞 増 殖 が起こり血管の内 腔 のみが縮まる内 膜 増 殖 、そして血管
けっかんいんせいさいこうちく

そのものが縮んでくる血 管 陰 性 再 構 築 の三つが挙げられています。
これらのメカニズムによる再狭窄は風船治療の後、半年を過ぎればまず起こらない、とされています。このため、経皮的冠動脈形成術の半かんどうみゃくぞうえい

年後に確認の 冠 動 脈 造 影 が行われます。また再狭窄を起こしやすい
びょうへん

病 変 と起こしにくい病変があることも分かっています。
かんどうみゃくないまくかいり

きゅうせいかんへいそく②冠 動 脈 内膜解離と 急 性 冠 閉 塞 :風船治療によって狭くなった冠
ないまくは動脈が拡がったとしても、冠動脈の内側の壁(=内 膜 )が剥がれてしまい、結果的に冠動脈が詰まってしまうことがあります。経皮的冠動脈
がっぺいしょう形成術の中に風船治療しか無い時代には非常に怖い 合 併 症 でした。
ぜんしょうれい

はっせい

さいあく

そのような時代には 全 症 例 の 2～5%で発 生 し、最 悪 の場合には
しぼう

がっぺいしょう

死亡につながる 合 併 症 です。現在では、色々な治療法が開発されたためにこのような合併症が起こったとしても多くの場合、安全に治療できることが出来るようになっています。
かくちょう ふ の う びょうへん③ 拡 張 不能 病 変 :
ひろげて

はれつ

きあつ

こうあつ

現在用いられている風船は 20気圧ぐらいの高 圧
ざいしつ

で拡げても破裂しないような材 質 が用いられています。しかし、中にかたは動脈硬化の結果狭い部分が非常に硬 くなり、20 気圧以上の圧力をかけて拡げようとしても拡がらないことがあります。このような場合には風船治療は全く歯が立ちません。

(8)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

きことば

ステントというのは聴きなれない言葉だと思います。ステントというし か い

言葉はアメリカの歯科医であったステント(Stent)博士にちなんで名づ
はならび

きょうせい

けられた言葉です。ステント博士は歯並びの 矯 正 などを行うために
きんぞく

ささえ

こうあん

金 属 でできた支えとなるものを考 案 しました。これ以来、医学の世界ではこのように支えとして用いる器具のことをステントと呼ぶことになりました。
冠動脈にステントが用いられるようになったのは 1986 年頃からでさいきょうさくきゅうせいかんへいそくす。風船治療に伴う欠点の中で、 再 狭 窄 と 急 性 冠 閉 塞 を治療すいりょうようるために考案されました。316L ステンレスと呼ばれる医療用に用いせいみつ か こ う ぎじゅつられているステンレスのチューブをレーザーなどの精 密 加工 技 術 を
あみじょう

かこう

かくちょうよう

ふうせん

そうてん

用いて 網 状 に加工し、 拡 張 用 の風 船 に装 填 した状態で供給されます。
さいきょうさくりつ

ステントを植え込むことによって、再 狭 窄 率 を 10～30%程度にまで
かんどうみゃくないまくかいり低下させることができるようになりました。また、冠動脈内膜解離がきゅうせいかんへいそく

おこってもステントを植え込むことにより急性冠閉塞 にならずに安ちりょう

全に治療することも可能となりました。これらのステント植え込みに
ぜんせかい

かんどうみゃくけいせいじゅつ

よる多くの利点のために、全世界で冠 動 脈 形 成 術 の中でステント植
え込みが占める割合は 90%以上になっています。

(9)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

このように良いことずくめのように思えるステントですが、血管の中けっせん ちかたまるに金属を植え込むために、そこに血 栓 (血が固まること)ができて詰まうってしまわないように、植こ

ご

え込み後4 週間はアスピリ
ン(バッファリン 81 とかバ
イアスピリン)とエフィエ
ントあるいはプラビックス
こうけっしょうばんやくなどの 抗 血 小 板 薬 と呼
やくぶつ

ふくよう

ばれる薬 物 を服 用 する
ひつよう

必 要 があります。このように薬物を服用していても、植え込み後 4 週間以内に血栓によって詰まってしまうこともわずかですが報告されてす て ん と けっせんへいそくしょう

あきゅうせいいます。このことをステント 血 栓 閉 塞 症 、あるいは亜 急 性
す て ん と けっせんしょう

はっせい ひ ん ど

ステント 血 栓 症 と呼びます。その発 生 頻度はステント植え込み後のていど

0.1～0.2%程度とされています。
きんぞく

ステントは金 属 で出来ていて風
かたい

もくひょう

船よりも硬いため、 目 標 のびょうへん

も ち こ も う

病 変 まで持ち込もうとしてもも ち こ め な い ばあい

持ち込めない場合もあります。
そざい

こうひんしついりょうようステントの素材としては高 品 質 な医 療 用 ステンレスが用いられていこうせいせいぶんます。ステンレスの構 成 成 分 の一つとしてニッケルという金属があ(10)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

きんぞくりますが、このニッケルに対する金属アレルギーを強く持っている人
まれの中には、希 にステント植え込み後、色々なアレルギー性反応が起こ
かのうせい

してき

る可能性も指摘されています。
さいきょうさくりつ

ふうせんちりょうていか

ステントは 再 狭 窄 率 を風 船 治 療 よりも低下させますが、それでも
さいきょうさくりつ0%にすることは出来ません(実際には 30%前後の再 狭 窄 率 がありま
そしき

ぞうしょく

す)。ステントの内側に新しい組織が 増 殖 してくるため、ステントのないくう

内腔が植え込み後半年ぐらいで狭くなることがあります。この現象をさいきょうさくステント内再 狭 窄 (In-Stent Restenosis)と呼びます。ステントの
せいのう

こうじょう

いろいろ

ほうほう

けんきゅう

性 能 をもっと 向 上 させるために色 々 な方 法 が 研 究 されてきました。現在ではニッケルをステンレスよりも少量しか含まないクロム
ごうきん

合金を用いたステントが数多く使用されています。ここまでご説明しろしゅつ

たステントは金属がそのまま露出していますので、”裸の金属”ステント = Bare-Metal Stent

りゃく

略 して BMS とも呼ばれています。

冠動脈インターベンションにおける大きな進歩である冠動脈内ステ
ないさいきょうさく

ント植え込みにも、ステント内 再 狭 窄 (ISR: In-Stent Restenosis)という欠点があります。これに対して、DES と呼ばれる新しいステントが用いられるようになってきました。DES とはステントの表面に再狭
やくぶつ

ぬ

かん

窄を防ぐ薬物を塗ってあるステントのことです。これらの薬物は冠(11)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

どうみゃくない

動 脈 内 に植え込まれてから徐々に冠動脈局所に作用し、ステント内再しんせいないまくぞうしょく

よくせい

狭窄の原因であるステント内新生内膜 増 殖 を抑制し、これによってス
りんしょう げ ん ば

テント内再狭窄を予防します。最初に世界の中の 臨 床 現場で用いられた DES としては、CYPHER (サイファー)と呼ばれるものと、TAXUS
めんえきよくせいざい(タクサス)と呼ばれるものがありました。前者は薬剤として免疫抑制剤
こうがんざいである Sirolimus (シロリムス)が用いられ、後者のものは抗癌剤の一種である Paclitaxel (パクリタキセル)が用いられていました。世界的にこだ い き ぼ りんしょう し け ん

れらのステントの効果を検定するために、大規模 臨 床 試験がたくさん行われてきました。その結果、これらの DES はこれまでのステント(”
はだか

きんぞく

きょういてき裸 の金属”ステント = Bare-Metal Stent : BMS)に比較して、驚異的に
さいきょうさく

よくせい

ちりょうご

しんじ こ

しぼう

かん

再 狭 窄 を抑制し、治療後の心事故(死亡、心筋梗塞、冠動脈バイパス手
さいけいひてきかんどうみゃく術あるいは再経皮的冠動脈インターベンションなどのこと)を減らすことが証明されました。DES が初めて患者さんに用いられたのは、1999
年ブラジル・サンパウロ(ダンチ・パザネーゼ心臓病センター:
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia)でのことでした。この時のりんしょう け い か

げんじゅう

かんさつ

患者さんたちはその後も 臨 床 経過が 厳 重 に観察されて、世界に報告
べいこくしんぞうびょうがっかい

されています。2004 年の米国 心 臓 病 学会(ACC: American College of
Cardiology)において、これらの患者さん達(現在では、「人間におけるさいしょ

う え こ みかしらもじ

最初の植え込み」ということから、First-In-Man の頭文字をとり、こりんしょうせいせき

れらの患者さん達の 臨 床 成績は”FIM”と呼ばれています)の 4 年後のりんしょう け い か

臨 床 経過が報告されました。この報告では、4 年間が経過しても DES(12)湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

きょういてきけっかの再狭窄率は 0%であった、という驚異的な結果が明らかにされました。ちみなに、私 齋藤

滋は 2007 年 6 月 18 日にこのダンチ・パザ

ネーゼ心臓病センターにおいて日本人医師として初めて経皮的冠動脈インターベンションをデモしました。この日は、日本人最初の移民がかさ ど ま る

くなん

こうかい

1908 年に神戸港を笠戸丸で出航し、苦難の航海の後にサントス港に着
きねん

いてから、ちょうど 99 年目に当たる記念すべき日でした。現在では、世界中でこの CYPHER から発展・改良された DES が用いられており、場所によっては全ステント植え込みの 90%が BMS でなく、DESが使われている国もあります。なお、現在でもこの時に用いられたシ
ロリムスやパクリタキセルは臨床の現場で用いられ続けていますし、
新たな免疫抑制剤も使用されるようになっています。
かくめいてきす ぐ れ た りんしょうせいせき

このように革命的に優れた 臨 床 成績を有する DES ですが、いくつかの問題点が存在すると言われています。それらは、けっせんへいそくしょう

こうけっしょうばんやく① ステント血栓 閉 塞 症 を予防するために 2 種類の抗 血 小 板 薬を最かんこく

低 3 ヶ月から 6 ヶ月服用せねばならない(現在の勧告では最低 1 年間)。これは、DES においては塗られている薬物の作用によりいつ
きんぞくひょうめん

かんどうみゃくない

ろしゅつ

までも金属表 面が冠動 脈 内に露出し、このために血栓が出来ることがありえるからです。
② DES の価格が BMS よりも非常に高価であるので、用いることの
こすう

せいげん

できるステント個数に制限がある。
③ かつてはステントそのものとしての性能が必ずしも良くないの
かんじん

びょうへん

で、肝腎の 病 変 にまで DES を持ち込むことができない場合がある(現在の DES ではもちろんそんなことはありません)。

(13)湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文などです。これらの欠点に関しては今後もより性能の高い DES が開かいけつ

発され、急速に解決されています。
し

ょ

う

か

ま

じ

ゅ

ん

か

ん

き

か

ちなみに湘南鎌倉総合病院循環器科では次世代の薬剤溶出性ステント
ゆうこうせいあんぜんせいけんしょうの日本人の患者さんに対する有効性と安全性を 検 証 するための厚生
ちけん

労働省監督下の治験を数多く行っていますし、齋藤滋はそれらの治

しゅようけんきゅうしゃ

験の日本における主要研究者 (Principal Investigator: PI)になっております。
この長年の努力により、日本国内でも 2019 年 07 月時点で、次世代のDES である、ザイエンス(Xience-Sierra)、シナジー(Synergy)、アルチマスター（Ultimaster）、オニキス(Onyx)、オシロ(Orsiro)という世界的にも最先端の DES を使用することが可能となっています。

ステントは金属(医療用ステンレスやコバルト合金など)でできていまじゅうなんす。金属は薄くても 柔 軟 でありかつ強いので動脈を内側から支える
こうつごうのには好都合の性質を持っているからです。しかしながら、金属はい
ったん植え込まれればそのまま動脈に残ったままです。合金の中にげんそ

は、ニッケル元素が含まれることがあり、これが人によっては長期的なアレルギーを引き起こす可能性も指摘されています。アレルギーがさいきょうさく起これば、それは再 狭 窄 を引き起こします。さらには、DES の場
とうさい

合、薬剤をステントに安定して搭載するために、各種のポリマーを用
えんしょう

いることがありますが、このポリマーが長期的に動脈に 炎 症 を引き(14)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

起こす可能性もあります。炎症が動脈に起これば、それは再狭窄の原
因となります。また、金属が動脈内に植え込まれているということにより、動脈が本来持っている必要な血流に応じて動脈の血管径をダイ
かへん

せ い り て き せいしつ

けねん

ナミックに可変できる、という生理的性質が失われることも懸念されます。
こうしてみると植え込まれたステントが、ある期間(1 年間以上)すれば溶けて無くなれば理想的と考えられます。こうして考えられたもの
が、生体吸収性ステントであります。「ステント」というものは本来、「ずっと支え続ける支柱」という言葉ですので、溶けてしまうのであれば、言葉が正しくありません。そこで、英語で「一時的支え」を意味するスキャフォルド (Scaffold)という言葉も用いられています。
現在世界では国産メーカーも含め、数社が生体吸収性スキャフォルド
の実用化に向けてしのぎを削っていますが、遅くとも 2017 年には日りんしょう し よ う

本でも 臨 床 使用が認可される見込みです。なお、言葉が混乱しますので、ここで明確にしますと、生体吸収性スキャフォルド全体を指す
そうしょう

言葉( 総 称 )としては、英語で Bio-Resorbable Scaffold: BRS という言葉が用いられ、日本でも最初に臨床使用が認可される見込みの BRS
こゆうめいしに対しては、固有名詞として Bioabsorbable Vascular Scaffold: BVSというものが使われています。
ごうせい

現在出ている BRS としてはおおむねスキャフォルド本体には合成
じゅし

樹脂(ポリマー)が用いられていますが、一部にはマグネシウム合金を用いたものが研究されています。また、スキャフォルド単独ではステめんえきよくせいざい

ント再狭窄を予防できないため、免疫抑制剤などの再狭窄予防薬剤が併用されています。
(15)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

なお、湘南鎌倉総合病院循環器内科では、この BVS を用いた治療を臨床試験・治験下で実際に 40 名の患者さんに対して既に行い、その結果に対する公的機関よりの医療機器としての効果判定を待っている
ところですが、これまでの内的検討では良好な結果であります。
それでは BVS で全ての金属製薬剤溶出性ステントが取って代わられるか? と言えば必ずしもそうとは言えない、と言われています。まず、現在の BVS は第一世代のものであり、最大の難点は厚さが厚い、ということです(通常の金属製薬剤溶出性ステントであれば、その厚さは一般的に 50 – 100μですが、現在の BVS は 150μあります)。
このため、有効内腔径がその分失われますし、血流にも乱れが生じる
か かくちょう

可能性があります。次に、現在の BVS は過 拡 張 がほとんどできません。過拡張すると割れてしまい、ステントとしての構造が破壊されてしまいます。金属製ステントであれば、粘り強い金属の性質から、過拡張することが可能であり、これによってステントと血管壁の密着が得られますが、BVS の場合には、そのようなことが困難です。また、
BVS は分解・吸収の途中で断裂する可能性があり、そうなった場合には断裂した BVS の一部が血管内で浮き上がり、血栓形成を誘発する可能性もあります。このため、その使用には適応を選んで慎重に行うべきとも言えます。BVS は日本国内での使用も認可されましたが、その後上に述べたような問題点が明らかとなり、全世界的に使用されな
くなり、今では生産もされていません。これまでの形態の BVS は今や存在しません。

(16)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

日本では風船治療に次いで、1993 年に
こうせいろうどうしょういりょう よ う ぐ

厚生 労 働 省 より医療用具としての認可がちりょう き ぐ

降りた治 療 器具です。英語でDirectional Coronary Atherectomy と呼
かしらもじ

ばれ、その頭文字をとり DCA と簡単に
ほうこうせいかん呼ばれます。直訳すると方 向 性 冠
どうみゃくない あ て ろ ー む せつじょじゅつ

動 脈 内 アテローム 切 除 術 ということになります。アテロームというのは医学
どうみゃく こ う か

かたまり

さ

し

用語で 動 脈 硬化の 塊 のことを指し、こ
ことば

わ

か

る

に ほ ん ごおおやけの言葉からも分かるように日本語で 公さだめに定められた血栓切除術という言葉は正
しくはありません。文字通り DCA では
は

かんどうみゃくない

カンナのような刃で冠 動 脈 内 のアテロ
け ず り と り

かいしゅうームを削り取り、それを 回 収 してきます。この治療法は悪い部分のみ
き ぐ

りそうてき

ふとく

を切除できるので理想的に思えますが、欠点としては、器具が太くしひかくてき か た いかも比較的硬いために限られた病変しか対象とならないことです。また、治療に要する時間も長くかかります。また、再狭窄率も 20%以上になります。このように DCA は欠点が多い器具であるため、その使用は限られた症例のみということになります。2008 年になって、このちりょうきぐ

せいさん

かいしゃ

せいさんちゅうし

治療器具を生産していた会社は生産中止を全世界に発表しました。し(17)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

かしその後

DCA の必要性が見直され2015 年度中には新たに改良され、今後再度臨床の場面でも使用できるようにはなっています。

しかしながら、日本の医療現場では現在でもほとんど使用されていません。

ロータブレーター(Rotablator)は風船、ステントあるいは DCA とは異
せんたん

ふんまつ

こ ま か いぬ ら れ た きんぞくきゅうなり、先端に細かいダイヤモンド粉 末 が塗られた 金 属 球 を一分間にか た い せいぶん

こなごな

150,000 回転以上で高速に回転させることにより、硬い 成 分 を粉 々 に
くだいて

しかよう

砕いていく治療法です。ちょうど、歯医者さんで使われる歯科用ドリルを思い浮かべて下さい。歯科用ドリルも先端にダイヤモンド粉末がかたい塗られた金属ドリルを高速で回転させることにより非常に硬いか る し う む

しゅせいぶんし がカルシウムを主 成 分 とする歯牙を削ることができます。先に、風船治
かくちょう ふ の う びょうへん療の欠点として 拡 張 不能 病 変 が存在することを述べましたが、まさしくロータブレーターはこのような硬い病変に対して用いられます。
ちんちゃく

ほね

カルシウムが 沈 着 して、骨 のようにとても硬くなった病変もロータ
かたいぶぶんふんさい

ブレーターを用いることにより硬い部分を粉 砕 し、充分に拡張するこ
せっけっきゅうとができるようになります。粉砕されたアテロームは 赤 血 球 よりも
ち い さ い かたまり

かんじょうみゃくひぞう

小さい 塊 となるために冠動脈から冠 静 脈 に入り、やがて脾臓な
ほそく

しょり

どで捕捉されて処理されてしまいます。

(18)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

じゅくれん

この治療法は非常に強力なものですが、それだけにその使用には 熟 練
けいけん

ひつよう

と経 験 が必 要 です。このため、日本においては全国 200 余りの病院でしか用いることができないように定められています。もちろん、湘南
鎌倉総合病院心臓センター

循環器科では当初から用いることができます。

きどうかいてんしき

軌道回転式冠動脈アテローム切除術(Coronary Orbital Atherectomy)
も、石灰化病変に対して用いられるものであり、ロータブレーターと
じんこうえいせい

同様に細かいダイヤモンド粉末を塗ってある部分が丁度人工衛星が回
どうみゃくないくう

転軌道を回るように動 脈 内 腔 の中を回転することにより、石灰化したプラークを切除する新規ディバイスです。

軌道回転式冠動脈アテローム切除術 (Coronary Orbital Atherectomy)(19)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

はあまりにも呼び名が長いため、臨床の現場では OAS(Orbital
Atherectomy System)とか、このディバイスの昔の呼び名である
DiamondBack とかも呼ばれています。

たんじゅん

ひろげ

通常の風船治療では、狭くなった病変を中から 単 純 に拡げます。その
びょうへん

さ け め

はいります

かって

結果、 病 変 には裂け目が入りますが、この裂け目は勝手に入ってしまいます。これに対して、カッティング・バルーン(Cutting Balloon)でびさい

はは風船の表面 3 方向に微細な刃がついています。これによって、病変に対して裂け目をその 3 方向のみに入れることができます。こうする
ゆうこう

かくちょう

ことによって、ある種の病変に対しては有 効 に 拡 張 することが可能となります。
現在では金属製の微細な刃を合成樹脂に置き換え、柔軟性をましたデバイス(NSE)や、金属製の刃の代わりに、バルーンの周囲にワイヤーを巻きつけたもの、さらにはワイヤーそのものをバルーンに平行する刃として利用するものなども使用されています。

きゅうせいしんきんこうそく

ふあんていきょうしんしょう

きゅうそく

急 性 心 筋 梗 塞 や不安定 狭 心 症 、あるいは 急 速 に進行してきた
びょうへん

じょうみゃく病 変 や、 静 脈 バイパス血管などに対して、ステント植え込みやバ
かくちょう

しぼう

かたまり

けっせん

ルーン 拡 張 を行った場合、時として病変部から脂肪の固まりや血 栓
ぶっしつかんどうみゃくまっしょう

その他の物 質 が冠 動 脈 末 梢 に流れることがあります。こうなる
びょうへんぶ

きれい

ひろがって

ぶっしつ

かんどうみゃくと、病 変 部 は綺麗に拡がっているのに、これらの物 質 が冠 動 脈
まっしょう

ほ そ い どうみゃくつまったくけつえき

ながれない

じたい

おちいる

末 梢 の細い 動 脈 に詰まり、全 く 血 液 が流れないという事態に陥 る(20)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ながれ

な い

ことがあります。この現象は、「流れが無い」、という英語から”Noflow”と呼ばれます。
これは、非常に怖い合併症です。この合併症を予防するために、場合
によっては、冠動脈末梢保護システム(パークサージ: PercuSurge)というシステムを用いることがあります。
もっともこのシステムは未だ不完全であり、全例に対して用いる訳にかんどうみゃく

はいきません。また、このシステムを用いている間は、冠 動 脈
けつりゅう

かんぜん

すうふんかん と ぜ つ

血 流 が完 全 に数 分 間 途絶しますので、通常の PCI に対して用いるには問題があります。
そくせんぶっしつ

またこれとは別に先端に目の細かい網が拡がり塞栓物質をトラップするようにできたフィルターワイヤーというものも使われます。

急性心筋梗塞では冠動脈内の病変部で動脈硬化プラークが破裂し、そ(21)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

けっせんの部位に急速に血栓がつくられ、その結果冠動脈が詰まってしまう、と言われています。このような冠動脈内の血栓や先っぽにひっかかっ
きゅういん

たプラークを 吸 引 するためのカテーテルも用いられます。

経皮的冠動脈形成術をより安全に、より確実に行うために各種の補助的な器具を用いることがあります。
かんどうみゃくないちょうおんぱしんだん そ う ち

IVUS (Intra-Vascular UltraSound)① 冠 動 脈 内 超 音 波 診 断 装置:

びさい

ちょうおんぱかんさつ そ う ちとも呼ばれます。冠動脈内に挿入した微細な超 音 波 観 察 装置によって冠動脈の中から病変の様子を観察する装置です。これにより冠動脈のだんめん

断面を観察することが可能です。冠動脈造影のみでは評価困難な

かんどうみゃくへきない

冠動脈壁内 のプラークの量や性状などを正確に観察することができかくちょう（図）、かつ治療時のステントの 拡 張 の程度なども観察することが可能です。この結果、必要な病変に対して適切な治療を行うことが可能
さいきょうさくけっせんしょう

あんぜんせいとなり、ステントの再 狭 窄 や血 栓 症 などを減らすなど安全性を高め
そしきせいじょうることが証明されています。さらに、プラークの組織性状を評価する
どうみゃくこうか

ぞうあく

よ

ち

ことも可能となり、将来的な冠動脈の動脈硬化の増悪を予知することが期待されています。
きんせきがいせんぶんこうけい

また、近赤外線分光計(Near-Infrared Spectroscopy, NIRS)が 2015 年
どうにゅう

をめどに 導 入 を予定されています。IVUS と同様に冠動脈内に持ち込
きんせきがいせん

かがくてき

けんしゅつ

み可能で、近赤外線を用いて冠動脈内のプラークを化学的に 検 出 しま

(22)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ししつす。IVUS と一体のシステムで併用することが可能で、脂質に富んだ
ふあんてい

そうきはっけん

不安定プラークの検出に優れており、冠動脈プラーク増悪の早期発見が期待されています。

かんどうみゃくないけつりゅうそくてい そ う ち② 冠 動 脈 内 血 流 測 定 装置:

ちょうおんぱやはり超 音 波 を冠動脈内で発射することによってドップラー効果を利用して冠動脈内の血流を測定する装置です。この装置を用いて冠動脈の血流を調べると、CFR (Coronary
かんどうみゃくけつりゅうよびのう

Flow Reserve: 冠動脈血流予備能)を測定することができます。CFR はまっしょう

病態生理的には、冠動脈 末 梢 の心筋の生きの良さを表すとされていまちょうきてきせいめいよご

す。このため、CFR は虚血性心疾患患者さんの長期的生命予後をより
はんえい

しひょう

反映する指標とも考えられています。
かんどうみゃくないあつそくてい そ う ち③冠 動 脈 内 圧 測 定 装置:

きょくしょけつあつ

冠動脈内の 局 所 血 圧 を測定することがかんけつりゅうよびりょうひできます。これにより FFR（冠血流予備量比）を測定することが出(23)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ひつようせいよ

ご来、治療の必要性の判定、治療後の予後の予測が可能です。また 2018
年 4 月から日本においては、これから治療しようとする病変のかんりゅういきで灌流域で本当に心筋虚血が証明されることが、保険診療下で PCI を行
ひつようようけん

うことの必要要件となりました。これに伴い、FFR 測定を多くの患者さんに対して行わねばならなくなりました。また 2019 年からは、CT
しせつようけん冠動脈造影のデータを用いて FFR 測定も行うことが施設要件を満たせば保険診療で認められるようになりました。FFR は先に述べた CFR としんきんきょけつは異なり、測定部位において心筋虚血があるか否かを示す指標です。
ひかりかんしょうだんそうほう④光 干 渉 断 層 法 (OCT: Optical Coherence Tomography):
しょうさい

かんさつ

OCT は、IVUS と同様に冠動脈内の状態を 詳 細 に観察するため、直径
そうにゅう

約 1mm 弱の細いカテーテルを冠動脈内に 挿 入 して行う検査です。
きんせきがいせんこう

せいたい

しょうしゃ

えいぞうか

OCT はプローブから近赤外線光を生体に 照 射 して映像化する技術であ
さきが

こうあん

り、日本から世界に先駆けて 1990 年に考案されました。その後、もうまくMassachusetts Institute of Technology の Huang らが、網膜と冠動脈
せいたいがい

かんさつ

がんか

ぶんや

を生体外(in vitro)で観察した例を報告し、まず眼科の分野を中心に
め

ざ

はってん

と

目覚ましい発展を遂げました。冠動脈の分野では 2000 年より人体に対りんしょうけんきゅう

して使用した 臨 床 研 究 が報告されており、2002 年ごろから臨床の現場で使用され始めました。OCT で観察できる範囲は最大で 10mm と
かいぞうど

IVUS よりは劣るものの、解像度は 10 倍を有し、数秒で冠動脈一本の(24)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

しゅぎ

たんじかん

あんぜんせい

全体を詳細に観察することが可能です。手技は短時間で安全性が示さ
ぞうえいざいかんどうみゃくない

せいじょうどうてい

せんいせいひまく

れていますが、IVUS と異なり、造影剤などで冠 動 脈 内 を一時的に満たす必要があります。プラークの性 状 同 定 や線維性皮膜の厚さの計
りゅうちご

測、ステント・スキャフォールドの留置後の詳細な観察など、OCT 以
しょうれい

外の検査では得られない情報もあり、 症 例 によっては今後の治療方針
じゅうようが決まる 重 要 な検査と考えられています。
⑤冠動脈内血管内視鏡：

微細な内視鏡を用いることによって病変の性状を詳しく観察することが出来ます。
いちじてき

はくどう

⑥一時的ペースメーカー:

心臓の拍 動 がゆっくりとなることがあります。このような場合には、一時的ペースメーカーを用いて心臓を電気
しげき

みゃくはくすうで刺激して 脈 拍 数 を保つようにします。
だいどうみゃくない⑦ 大 動 脈 内 バルーン・パンピング:

IABP (Intra-Aortic Balloon

Pumping)とも呼ばれます。心臓のポンプとしての働きが弱っている
時、冠動脈の血流を増加させたい時、あるいは予防的に用いられま
つ け ね

どうみゃく だいたいどうみゃくす。足の付け根の 動 脈 ( 大 腿 動 脈 )から 30～40CC の細長い風船を
だいどうみゃく

大 動 脈 に入れます。この風船を心電図と同期させながらヘリウム・かくちょうきふくらませ

ガスによって心臓の拡 張 期 に膨らませます。これにより、心臓が休む
時にかわりに全身に血液を送り出します。
けいひてきじんこうしんぱい

けいひてきしんぱい ほ じ ょ⑧経皮的 人 工 心 肺 あるいは経皮的 心 肺 補助:

PCPS (Percutaneous

Cardio-Pulmonary Support)とも呼ばれます。心臓の働きが極度に低下した時に、足の付け根の動脈と静脈から管を心臓の近くまで挿入し、(25)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

じゅんかん

体の外に置かれたポンプを用いて血液を全身に 循 環 させます。この時
さんそ

てんか

に、血液に十分な酸素を添加させます。
⑨インペラ(Impella): インペラは心拍出補助のための機械ですが、そふせつきじゅんの使用には厳しい敷設基準が設けられています。大腿動脈より先端がしんはくどうにどうき

中空のカテーテルを左心室にまで挿入し、心拍動に同期させて左心室より血液を吸い取り、その血液を加速して大動脈内に送り出します。
ようりょうふかこれにより左心室に対する容量負荷を減らすと共に、大動脈に対して
はくどうほじょは拍動補助となります。この作用は大動脈内バルーン・パンピングよりも強いと考えられており、一部の患者さん治療においては非常に有効な機械です。
さいしんいりょう き ぐ⑩その他状況に応じて各種の最 新 医 療 器具を用いることがあります。

かんどうみゃくない

ふうせん

ちりょう きぐ

冠 動 脈 内 に風船やステントなどの治療器具を持ち込むためには、まず動脈にカテーテルと呼ばれる細い管を入れる必要があります。カテ
あし

つ

け

ね

ーテルを動脈に入れる場所は主に３ヵ所あります。それは足の付け根
どうみゃく

だいたいどうみゃくちゅうどうみゃく

てくびの 動 脈 (= 大 腿 動 脈 )、肘の部分の動脈(= 肘 動 脈 )そして手首の動とうこつどうみゃく脈(= 橈 骨 動 脈 )です。この３ヵ所の中で大腿動脈と橈骨動脈が良く用いられ、当院では橈骨動脈から入れることが最も多いです。
(26)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

昔から良く行われている方法です。利点としては、術者にとって行い
ふとい き

ぐ

そうにゅう

やすい点と、血管が太いため太い器具も 挿 入 できるという点が挙げらしゅぎれます。しかし、一般的に大腿動脈からの手技の後にはベッドの上で
あんせい

しゅっけつ

の長い安 静 が必要であり、また足の付け根部分での 出 血 などの合併症も起こりえます。
このため、Perclose(Proglide)とか Angioseal と呼ばれる特殊な止血のじゅつご

あんせいじあいだための器具も用いられます。これらの器具を用いれば術後の安静時間
たんしゅく

を 短 縮 できます。
とうこつどうみゃく¨

かんどうみゃくけいせいじゅつ橈 骨 動 脈 からの冠 動 脈 形 成 術
これは現在、世界中で TRI (=TransRadial coronary Intervention)ととういん

呼ばれています。何を隠しましょうか、この言葉は当 院 で最初に用いられ、全世界に広がった言葉なのです。この事実からも分かるように
ぜんせかい

当院は TRI においては全世界をリードする病院として有名です。
さいだい

りてん

らく

TRI の最 大 の利点は、患者さんが楽 だ、という点です。手技終了後
つらいの患者さんにとっては辛いベッドの上での安静が必要でなく、また出
がっぺいしょう血による合 併 症 はほとんど起こりません。しかし、医者から見れば
ぎじゅつ

こうど

じっし

じゅくれん

ひつよう

TRI はその技 術 が高度であり、その実施には 熟 練 が必 要 です。まとうこつどうみゃく

ひかくてき ほ そ い どうみゃく

ふとい き ぐた、 橈 骨 動 脈 は比較的細い 動 脈 なので太い器具を用いた治療を行(27)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

うことはできません。また、治療の後にカテーテルを入れた側の手首
みゃくはく

ふ れ な くの 脈 拍 が触れなくなることもあります。脈拍が触れないよりも触れじっさいるにこしたことはないですが、実際には脈拍が触れなくなったとして
とくしゅ

ばあい

も、非常に特殊な場合を除けば何ら問題はありません。治療が終了
がっぺしょうし、明らかな合併症が無ければ TRI では数時間の軽い安静の後で自由
よくよくじつに体を動かすことができます。そして普通は長くて翌々日、早くて治は げ し い にくたい

療当日に退院することができます。退院後、翌日からは激しい 肉 体
ろうどう

労 働 でない限り、いつもの仕事をすることが許可されます。激しい運動は 2 週間ぐらい避けるようにして下さい。また、特にステントを植
か ど

だっすい

えんてんか

え込んだ後 4 週間は、過度な脱 水 は避けるようにしましょう。炎天下
すいぶん

ほきゅう

せ り あ うで水 分 を補 給 せずにゴルフで競り合う、などというのはもってのほ
か

ど

だっすい

かです。過度な脱水になると血液が固まりやすくなり、ステントの部
きけんせい

分で血栓が出来る危険性があります。また、医師から指示のあったお
かくじつ

ふくよう

薬、特に血液をサラサラにするお薬は確実に服用するようにして下さい。もしも、お薬が体に合わないと感じられたならば、すぐに私たち
いちねんじゅう

じかんに相談の電話を入れて下さい。循環器科では深夜でも 一 年 中 24時間
たいせい

い し

たいき

体 制 で医師が待機していますので、ご遠慮なされずにお電話下さい。
からだ

へんちょう

れんらく

また、何らかの 体 の 変 調 を来たした場合にもご連絡下さい。

(28)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

きょうとうこつどうみゃくかんどうみゃく

TRI(経 橈 骨 動 脈 冠 動 脈 インターベンション)は PCI に伴う患者さん
ふたんけいげんの負担軽減と安全性の向上に大きな役割を果たしてきました。しか
あんねい

と

ま

る

し、私達はそのステージに安寧として留まるわけには行きません。より患者さんにとって負担が少なく、また安全に冠動脈治療を行うことができるように、常に自らの技術を高めると共に、新たな手法を開発
していきます。近年、この意味でもっとも最新の治療法がえんいとうこつどうみゃく

遠位橈骨動脈からの PCI なのです。
ひ ふ せ ん し て ん

通常の TRI であれば、皮膚穿刺点は、手首よりも肘に近い部分で、外
こゆびがわ

おやゆびがわ側(小指側でなく親指側)で脈拍が最も強く触れる部分です。しかし、
おやゆびとひとさしゆびにはさま

遠位橈骨動脈というのは、非首よりも先であり、親指と人差指に挟まか す か に ふ れ る

れた三角形の部分で脈拍が微かに触れる部分です。

せ ん し すこの部分を指先の感覚で検出し、穿刺することにより、カテーテルを(29)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

挿入します。ですから、通常の穿刺部位よりも動脈は細く、またはくどうをしょくち

拍動を触知しづらいため、その穿刺にはより高い技術が必要です。そなぜわたくしたち

れでは何故私達はそのような手技を行おうとするのでしょうか?

その理由は大きく 2 点あります:
せんし① 穿刺に伴う患者さんの痛みが小さい
せ ん し ぶ し け つ じ ご

つ

ま

り

② 穿刺部止血時後に近位橈骨動脈が詰まりにくい
この遠位橈骨動脈アプローチは非常に優れた方法であると私達は考えており、その普及に努めています。しかしながら、２つの大きな弱点もあります。
せんし① 穿刺する動脈が細いので技術的に難しい② 患者さんによっては穿刺対象となる動脈が見つかりにくい①死亡:

既に病気のために障害を受けている心臓に対して治療を行う

ために、どうしてもその発生頻度をゼロにすることはまだ出来ません。一般的に経皮的冠動脈形成術を受けられる患者さんの 0.050.2%(2000 人に 1 人〜500 人に 1 人の割合)で死に至ることがあるとされています。
しんきんこうそくはっせい② 心 筋 梗 塞 の発 生 :かんどうみゃく

へいそく

お こ し て冠 動 脈 の閉 塞 を起こして心筋梗塞になってしまうこともあります。心筋梗塞を起こせば、強い痛みが起こるだけ
でなく、最悪の場合には死に至ることもあります。また、最悪の事態(30)

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経皮的冠動脈インターベンション説明文

きんきゅうかんどうみゃくばいぱすしゅじゅつを避けるために 緊 急 冠動脈バイパス手術を行わねばならない事態になることもあります。
③緊急冠動脈バイパス手術:

やむを得ずに緊急で冠動脈バイパス手術
ゆけつが必要となることがあります。この手術は輸血も必要ですし、手術はぜんしんますい

いちじてき

ていし

全身麻酔の下で行われ、胸を開いて心臓を一時的に停止させ、
じんこうしんぱい

人 工 心 肺 を用いる必要があります。

上で述べましたような非常に重大な合併症以外にも重大な合併症が起
こりえます。
かんどうみゃく は れ つ①冠 動 脈 破裂：稀にですが、病変を拡げた時に冠動脈が破裂してしまうことがあります。その場合、下記の心タンポナーデなどの状態をふうせんかくちょう呈しますので、まず風船 拡 張 などで止血を試みます。それでも改善がかいきょうしゅじゅつ

しけつ

なければ、緊急で開 胸 手 術 を行い、止血する必要があります。
しんのう②心タンポナーデ：心臓は心 嚢 という袋で取り囲まれています。この袋の中に血液が充満し、その結果心臓が外から圧迫されて十分に血液じたいを送り出せなくなる事態を心タンポナーデと呼びます。心タンポナー
しんのうせん し

デが発生すれば、すぐに心 嚢 穿 刺を行い、貯まった血液を排除せねば
かいきょうしゅじゅつなりません。又、場合によっては出血を止めるために開 胸 手 術 が必要となる場合もあります。
ぞうえいざいしよう

け い ひ て き かんどうみゃくけいせいじゅつ③ 造 影 剤 の使用に伴う合併症：経皮的冠 動 脈 形 成 術 を行うためには(31)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ぞうえいざい造影剤という薬物を用いてレントゲンで冠動脈の状態が見えるようにせねばなりません。残念ながらこの造影剤は多くの改良がなされた現じんしょうがい在でも、希にアレルギー反応や 腎 障 害 を引き起こすことがありま
し ようりょうす。このため、私たちは造影剤の使 用 量 が可能な限り少なくなるように努力しています。又、造影剤を体からより除去するため、手技前後の点滴を行っております。ひどいアレルギー反応の場合には、血圧がせいもん ふ し ゅ

低下したり、声門浮腫を起こしたりして、最悪の場合死亡につながることもあります。
ほうしゃせん

しょうがい④ 放 射 線 による 障 害 ：レントゲンを用いることが治療上必要です。
ほうしゃせん

しかしながらレントゲンは放射線の一種ですので多量のレントゲン線
ほうしゃせんしょうがいを浴びてしまうと、放 射 線 障 害 が起こることがあります。皮膚に対
ほうしゃせんしょうがい

ちくせき

ちくせきせんりょう

おおくする放射線 障 害 は蓄積していきます。この蓄積 線 量 が多くなると、
ほうしゃせん ひ

ふ しょうがいけっかひふ いしょくひつようじたい

放射線皮膚 障 害 の結果、皮膚移植が必要な事態に陥ることもありまひ

ふ がっぺしょうす。他の施設で時として報告されているこのような皮膚合併症を私た
ちは未だ引き起こしたことはありません。私たちは、患者さんのレン
ひばく

どりょく

トゲン被爆が少なくするようにいつも努 力 しています。
しゅっけつせいがっぺしょう⑤ 出 血 性 合 併 症 ：治療に際しては動脈からカテーテルを入れる必要
どうみゃくがあります。 動 脈 はその圧力が強いので出血が起こりやすい血管でけっせんす。また、治療の最中はヘパリンという薬を用いて血 栓 が出来にくくなるような状態にしています。これは逆に出血を誘発することになり(32)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

きょくど

こうけつあつしょうます。このような背景がありますので、極 度 の 高 血 圧 症 があるなどそろう

のうしゅっけつの不利な条件が揃うと 脳 出 血 などがおこることもあります。また、
ぶ い

しゅっけつ

ご

ゆけつ

しゅじゅつ

ひつよう

カテーテルを入れた部位から 出 血 し、後に輸血や 手 術 が必 要 となることもあります。
そくせんしょう⑥ 塞 栓 症 ：治療に当たってはカテーテルを冠動脈まで持ち込む必要
だいどうみゃく

どうみゃく こ う か びょうそうがあります。冠動脈だけでなく 大 動 脈 にも 動 脈 硬化 病 巣 がたく
どうみゃく こ う か

さんあります。カテーテルの通過に伴ってこれらの 動 脈 硬化の塊が剥がれて、それが動脈血流に沿って流れ、体の一部にひっかかって
どうみゃくけつりゅう

とぜつ

動 脈 血 流 が途絶してしまうことがあります。また、カテーテルのけっせん

一部に形成された血栓がはがれてひっかかることもあります。これら
じょうたい

そくせんしょう

のう

どうみゃくの 状 態 を 塞 栓 症 と呼びます。例えば、脳 の 動 脈 にひっかかればのうそくせんしょう

ちょう

どうみゃく

ちょうかん

脳 塞 栓 症 が起こりますし、 腸 の 動 脈 にひっかかれば 腸 間
どうみゃくそくせんしょう

動 脈 塞 栓 症 を引き起こします。このような事態が起こらないように私たちはカテーテルの操作は何時も慎重に行うようにしています
とくしゅ

どうみゃく

が、それでも完全にその発生を防ぐことは困難です。特殊な 動 脈
そくせんしょう

ふくぶ

塞 栓 症 としてコレステロール塞栓症が稀にあります。これは、腹部
だいどうみゃく

けっしょう

どうみゃく こ う か

大 動 脈 などからコレステロール 結 晶 を多く含む 動 脈 硬化プラークがちょうかんどうみゃく

か

し どうみゃくまっしょう

そくせん

そくせん

腸 管 動 脈 や下肢 動 脈 末 梢 に塞栓したためにおこります。塞栓は っ せ い ご すうしゅうかん

はんのう

まんせいえんしょう

発生後 数 週 間 の間にアレルギー反応を伴う慢性 炎 症 が起こります。

(33)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

かし じょうみゃく

けっせん

また、特に下肢からのカテーテル検査の後では、下肢 静 脈 に血栓が
けいせい

けっせん

りしょうご

ながれ

はいそくせんしょう

はいどうみゃく形成され、その血栓が離床後に流れ、肺 動 脈 にひっかかる肺 塞 栓 症が起こることがあります。あるいは、カテーテル内に少量の空気が混
く う き そくせんしょう

入することによる空気 塞 栓 症 も起こりえます。
そくせんしょうはっせい ひ ん ど

いずれにしてもこれら塞 栓 症 発生頻度は検査時間が長くなる程起こり
がっぺしょうはっせい

やすいと言われています。従って、これらの合併症発生を予防するた
そうさ

こんなん

めに、カテーテル操作が困難で検査に時間がかかる場合には、私達はちゅうだん え ん き

検査途中で検査を 中 断 延期する場合もあります。
かんせんしょういぶつ⑦ 感 染 症 ：体の中に一時的にせよ異物を入れるため、それに伴って感染症が起こることがあります。私たちはこのような事態を予防する
じゅつぜん け ん さ

ばんぜん

き た

しゅぎじかんかのう

か ぎ り みじかくために、 術 前 検査には万 全 を来たし、手技時間を可能な限り 短 く しいぶつ

せっしょく じ か ん

たんしゅく

つ ね に せいけつ

たもつて異物との 接 触 時間を 短 縮 するとともに、常に 清 潔 を保つようにしています。
せん し

ぶ しゅうへんしんけいそんしょう⑧穿刺部 周 辺 の神経 損 傷 ：穿刺の際に、血管と併走している神経をけ ん さ しゅうりょうご

しゅっけつ

穿刺針で損傷することがあります。また、検査 終 了 後 の 出 血 によっ
あっぱくそんしょうて神経を圧迫 損 傷 することもあります。この結果、強い痛みが残った
きんにくいしゅくり、指が動きにくくなったり、あるいは手や足の筋肉萎縮を来すこと
はんしゃせいこうかんしんけいがあります。特に”反射性交感神経ジストロフィー”と呼ばれるものがしょうこうぐんあります。これは”カウザルギー症 候 群 ”とも呼ばれるものですが、何(34)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

しんけいそんしょう

からの神 経 損 傷 は引き金として、耐え難い持続性の痛みや損傷部位末まれ

きんいしゅく

がっぺいしょう

梢の筋萎縮を来たすものが有名です。これらの希な合 併 症 に対して
ちんつうざい と う よこうせいしんやく

とうよ

はやいしょちは、リハビリや鎮痛剤投与、あるいは向精神薬の投与などの早い処置
ひじょう

こうかてき

ごえんりょ

が非常に効果的ですので、御遠慮せずにご相談下さい。
ききょう

さこつかじょうみゃくせん しないけいじょうみゃくせん し⑨気胸：鎖骨下静脈穿刺や内 頚 静 脈 穿 刺に伴って、肺の一部に穴を
きょうくう

開けてしまって肺の空気が 胸 腔 にもれてしまい、結果的に肺を圧迫してしまうことがあります。この状態は気胸と呼ばれます。適切な処置により改善します。
じゅうとく

ふせいみゃく

⑩ 重 篤 な不 整 脈 の出現：カテーテルによる心臓に対する機械的刺き が い しゅうしゅく

激、あるいは造影剤注入による化学的刺激などにより、期外 収 縮 あ
しんぼうさいどう

るいは心 房 細 動 などの不整脈が誘発されることがあります。多くの場
こういしょう合、これらの不整脈は一過性で何の後遺症も残しません。しかし、稀
しんしつひんぱく

しんしつさいどう

じょみゃく

しん て い しじゅうとくに心室頻拍、心 室 細 動 、 徐 脈 あるいは心 停止などの 重 篤 な
ふせいみゃく

不 整 脈 が出現することがあります。これらの事態に対応して、当院のきんきゅう

心臓カテーテル検査室では、 緊 急 で心臓マッサージ、心臓ペーシン
でんきてきじょさいどう

だいどうみゃくない

グ、電気的除細動 、 大 動 脈 内 バルーン・パンピング挿入あるいは
けいひてきじんこうしんぱい ほ じ ょ そ う ち そうちゃく

経皮的 人 工 心 肺 補助装置 装 着 を行えるように常時準備し、また訓練
しております。
⑪発熱：アレルギー反応や感染に伴って発熱することがあります。
⑫その他：不測の合併症が起こることがあり得ます。その場合、全力(35)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文で対処させていただきます。

私たち湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器科心臓カテーテル室は
じゅうぶん

けいけん

つ ん だ い し十 分 な経 験 を積んだ医師とコ・メディカルによって運営され、また
そうび

ききるい

装備されている機器類も最新のものを多く取り揃えています。また、
ちりょう

せいか

えいぶんろんぶん

べいこく

がくじゅつし

行われた治 療 などの成果は英 文 論 文 として米 国 の学 術 誌 にせっきょくてき

とうこう

しゅっぱん

しんぞう

積 極 的 に投 稿 、 出 版 されています。このため、私たちの心 臓
か て ー て る し つちりょう こ う い

カテーテル室での治 療 行為は日本あるいは世界の中で、最も安全に行
いっぱんてき

われるものと考えています。一般的に言って、上に述べました大小さがっぺしょうはっせい ひ ん ど

ごうけい

ていど

まざまな合 併 症 の発 生 頻度は合 計 で 1%程度とされています。ちなにほんしんけっかん

がくじゅつ い い ん か い

さいとう

みに日本心血管インターベンション学会 学 術 委員会(私、齋藤
ふくりじちょう

しげる

滋はがくじゅつ い い ん か い いいんちょう

この学会の副理事長であり、かつ 学 術 委員会委員長でありました)がちょうさ

毎年行っておりました調査によれば 2002 年一年間に行われた 75,399
きんきゅう

例の PCI において死亡率は 0.36%、 緊 急 冠動脈バイパス手術となっしんきんこうそく

たのは 0.28%、心筋梗塞を併発したのは 0.42%でした。

けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

う

け

る

かんじゃ

n 経皮的冠動脈形成術を受けることによる患者(36)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

り え き

さんの利益
せまく

つ

どうみゃく こ う か びょうへん

虚血性心疾患は冠動脈が狭くなったり、詰まったりする 動 脈 硬化 病 変ができることによって引き起こされます。経皮的冠動脈形成術は今まで
かいはつ

ちりょうほうことなり

開 発 されたどの治 療 法 とも異なり、この動脈硬化病変そのものに対してちょくせつちりょう

おこない

い み

直 接 治 療 を行 い ます。この意味で経皮的冠動脈形成術は虚血性心疾患にこんぽんてきちりょうほう

対する根 本 的 な治 療 法 と言うこともできます。経皮的冠動脈形成術の
こうか

かずおおく

りんしょうけんきゅうがくもんてきちょうさ

効果についてはこれまでに数多くの 臨 床 研 究 によって学 問 的 に調 査 ・
けんきゅう

おこなわ

研 究 が行 わ れてきました。

しょうじょうげきてき

かいぜん

強い狭心症の症状があれば、その 症 状 は劇 的 に改 善 します。まかんないあつた、近年では検査法の発達により、冠内圧を検査時に測定することにより今後心血管イベント発生のリスクを予測することが可能となりま
しんぞうきょけつした。それにより、心臓虚血を早期に発見し治療を行えるようになり
きゅうせいしんきんこうそくました。また、先に述べましたように 急 性 心 筋 梗 塞 の場合には経皮
しぼうりつ

さいほっさ

的冠動脈形成術を受けられることによって死亡率と再発作をおこす
かくりつ

ていか

よ

ご

確 率 が低下し、患者さんの予後が改善することが示されています。

た し びょうへん なんほん

かんどうみゃく

びょうへん

じょうたい

ばあい

多枝 病 変 (何 本 もの冠 動 脈 に 病 変 がある 状 態 )の場合には、(37)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

びょうきしぜんけいか

経皮的冠動脈インターベンション説明文

やくぶつりょうほう

し ん じ こ はっせいりつ しぼうりつ

病 気 の自然経過や薬 物 療 法 よりも心事故 発 生 率 (死亡率や、
しんきんこうそくはっせい

さいちりょうひつようりつ心 筋 梗 塞 発 生 あるいは再 治 療 の必 要 率 など)が低下することが分か
はんとしすうねんいじょう

じぞくっています。そして、この効果は半 年 から数 年 以 上 にわたり持続しいっしびょうへんます。一 枝 病 変 (一本の冠動脈にのみ病変がある状態)の場合には、もしぜんけいか

せいめいよごしぼうりつ

さともと自然経過の生命予後が良いために、死亡率では差がでません。
はんとし

すうねん

やくぶつりょうほう

しぜんけいかしかし、半 年 から数 年 にわたって薬 物 療 法 や自然経過よりもしょうじょううんどうのうりょく

かいぜん

はんめい

症 状 や運 動 能 力 が改 善 されることが判 明 しています。
ちょうきてき り え き

すうねんいじょう

じぞく

これらの長 期 的 利益は数 年 以 上 にわたり持続することが分かっていちりょうほうかいはつ

ますが、もともと治 療 法 が開 発 されてから 30 数年間しか経過してい
とうぜん

なんじゅうねん

ちょうきてき り え きませんので、当 然 のことながら 何 十 年 にもわたって長 期 的 利益があわるかどうかはまだ分かりません。
けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

う

け

ら

れ

な

い

ば あ い

n 経皮的冠動脈形成術を受けられない場合のかんじゃ

ふ り え き患者さんの不利益
こうむるさいだいふりえき

治療を受けられない場合に患者さんが被 る 最 大 の不利益は、治療を受ける
りえき

きょうじゅ

ことによる利益を 享 受 できないことです。

きゅうせいしんきんこうそく

ばあい

急 性 心 筋 梗 塞 の場合には経皮的冠動脈形成術を受けられない場合に(38)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

しぼうりつ

さいほっさ

経皮的冠動脈インターベンション説明文

かくりつ

あきらか

ぞうか

は死亡率や再発作の確 率 が明らかに増加します。狭心症の場合には、
ほっさ

よくせい

たりょう

おくすり

ひつよう

発作を抑 制 するために多 量 のお 薬 が必 要 となります。また、症状がしんぞうきょけつ

せいめい

よ

ご

ない場合でも、心臓虚血が存在する場合は生命の予後が悪化することが報告されています。

いたづら

やくぶつりょうほうたよいんきんこうそくじゅうしょう徒 に薬 物 療 法 にのみに頼 っていると心 筋 梗 塞 や 重 症 のふせいみゃくお こ し て いのち

お と す かのうせい

ぞうか

不 整 脈 などを起こして 命 を落とす可能性が増加します。
つ ね に しんぞう

た い し て ふあん

か か え た せいかつ

おく

しごと

また、常に 心 臓 に対して不安を抱えた 生 活 を送 られることは仕事をす
うえ

へいおん

よせい

お く ら れ る ばあい

けっして よ い

る上 でも、あるいは平 穏 な余生を送られる場合にも決して良いことといかがは私は思いませんが、如何でしょうか？
きょけつせいしんしっかん

けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

n 虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術
い が い

ちりょうほう以外の治療法きょうしんしょう

しんきんこうそく狭 心 症 や心筋梗塞に対する治療法としては、カテーテルを用いた治療法でけ い ひ て き かんどうみゃくけいせいじゅつ ピーシーアイ

ある、経皮的冠 動 脈 形 成 術 ( P C I と呼ばれます)が有名です。しかし、カテーテル治療以外にも多くの治療法があります。これらの治療法についても良くご理解して下さい。また、そもそも治療を受けられるか受けないでそうだん

放っておくかは患者さんご本人がご家族と良くご相談されて決められるこ
いりょうしゃきょうせいとであり、私たち医療者サイドから治療や検査を 強 制 することは出来ませ(39)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

じゆうん。私たちは、治療や検査を受けられるか否かは
い

し

けってい

患者さんご自身が自由

けんり

意志で決定される権利があると考えています。そして、そのような患者さ
じんけんんの人 権 を

とても大切なものと考えます。しかしながら、私たちはプロ
たちばフェッショナルとしての立場から、患者さんが検査を受けられ、その結果
ゆうこう

ちりょう

つよ

すす

何らかの有効な治療を受けられることを強く勧めます。
ことがら

すべて

きょけつせいしんしっかん

かんじゃ

また、以下に述べます事 柄 は全ての虚 血 性 心 疾 患 の患 者 さんにとって
ぜ

じゅうよう

ひ みなさまがたぜんいん い ち ど

おめと お し て くだ

重 要 なことですので、是非皆様方全員一度はお目を通して下さい。

どうみゃく こ う か

ねんれい

へ る

動 脈 硬化は生まれたての赤ちゃんには存在しません。しかし、年 齢 を経るにしたがってだれ

お従って 誰 にでも動脈硬化は起こってきます。このため、動脈硬化に伴う虚血性せいじんびょうにちじょうせいかつ

ちがい

心疾患などは 成 人 病 の一つともされています。成人病は 日 常 生 活 の違いな
はっせい ひ ん ど

どによりその発 生 頻度は大きく変化します。

べいこくみんしぼうげんいん

だいたすう

し め

心筋梗塞などの虚血性心疾患が米 国 民 の死亡原因の大多数を占めていること
べいこく せ い ふ

かたいなかを問題視した米 国 政府は 1950 年代から米国の片田舎であるフラミンガムといとうろく

う人口数万人の町の全町民を、もちろん同意の上で 20 年間にわたって登 録
かんさつ

りんしょうえきがく

きんじとう

観 察 しました。これはフラミンガム研究と呼ばれ、 臨 床 疫 学 の金字塔とさいんしれている研究です。この結果、心筋梗塞を引き起こしやすい因子が幾つか分か(40)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

りました。
けっしょう

こう

高コレステロール 血 症 :しんきんこうそく

コレステロールが高い人は心 筋 梗 塞 を起こしやす
じょうげんちいことが分かりました。日本人で、どの程度のコレステロール値が上 限 値 として適当かについては、多くの議論が為されてきました。現在一般的に考えらじょうげんちしんぞう ほ っ されているコレステロールの上 限 値 は、心 臓 発作を既に起こしたことのある人
あくだま

では 200～220 mg/dl です。コレステロールの中でもいわゆる悪 玉 コレステロ
しんぞう ほ っ さールと呼ばれる LDL コレステロールの値が重要です。既に心 臓 発作を起こしたことのある患者さんでは、LDL コレステロール値が 70mg/dl 以下になることが目標です。
とうにょうびょうとうにょうびょうきょけつせいしんしっかん

糖 尿 病:

糖 尿 病 があれば虚 血 性 心 疾 患 になりやすいことが分かって
へいきんけっとうちいます。具体的には一ヶ月間の平 均 血糖値の良い指標とされているヘモグロビ
ン A1C(正式にはグリコ・ヘモグロビン A1C です)が 7.0%未満となることが目標です。
こうけつあつしょう

おちいり や す い

高 血 圧 症:

高血圧症があれば虚血性心疾患に陥 り 易いことが分かっていま

もくひょうけつあつち

さいこうけつあつ

さいていけつあつみまんす。 目 標 血圧値は最 高 血 圧 140 mmHg 以下、最 低 血 圧 90 mmHg未満で
ただし

とうにょうびょうゆ う す る かんじゃ

す。但し、「 糖 尿 病 を有する 患 者 さん、または糖尿病がなくても尿に蛋白
きょけつせいしんしっかん

へいはつが混入する慢性腎臓病の患者さん」においては、虚 血 性 心 疾 患 を併 発 する
きけんせい

たかい

もくひょうけつあつち

危険性が高いため、 目 標 血圧値は 130/80mmHg 未満とすべきだと推奨され
ています。
きつえん

喫煙:

タバコが肺がんを引き起こす危険性については皆様方もご存知だと思いはっせいます。しかし、それ以上にタバコを吸うことによって虚血性心疾患の発 生(41)湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

きけんせい

危険性が 10 倍以上も増加することをご存知でしょうか？
ぜ

タバコは最も心臓ひに悪いものです。是非、タバコは辞めて下さい。ちなみに、私自身

昔はたくさんタバコを吸っていましたが、もうすっかり辞めて 40 年以上になります。
ひまん

肥満:

肥満があると明らかに狭心症や心筋梗塞に陥り易いことも判明しましが ん ば っ て ひょうじゅんたいじゅういじた。頑張って 標 準 体 重 を維持するように心がけましょう。この指摘は、自分自身に対してのものでした・・・・
こうにょうさんけっしょう つうふう

高 尿 酸 血 症 (痛 風 ):
こうか

しんこう

どうみゃく

高尿酸血症を放置していると、 動 脈

そくしんしょくじりょうほう

やくぶつりょうほう

硬化の進 行 を促 進 してしまいます。このため、 食 餌 療 法 や薬 物 療 法 により治療する必要があります。
かぞくれき

虚血性心疾患の家族歴:

にくしん

かたがた

肉 親 の方 々 に虚血性心疾患になっている方がおられると心筋梗塞や狭心症になりやすいことも分かっています。残念ながらこの因子はご本人の努力では如何ともしがたいものがあります。そのため、その他の因子を積極的に改善することが必要と考えられます。
メタボ:

メタボという言葉は多くの方が聞かれているでしょう。正確には、メしょうこうぐん

タボリック・シンドローム( = 症 候 群 )のことです。これは日本で見いだされ
しんだんきじゅん

ていしょう

ないぞう し ぼ う

た概念です。色々な診断基準が 提 唱 されていますが、腹部の内臓脂肪が増加
ふくいしている状態です。このため、腹囲が増加している方々は、メタボの可能性があります。メタボになると、色々な病気になる可能性が高くなります。

日頃、適度に運動を続けることが大切です。重いものを持ち上げるよむ さ ん そ うんどう

うな、気張るような運動、これを無酸素運動と呼びますが、このよう(42)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文にゅうさんたいしゃな運動は筋肉の 乳 酸 代謝に結びつき、心臓に強い負荷を与えます。そし ぼ う さんのような運動ではなく、空気を吸い込んで体内のブドウ糖や脂肪酸を
こ う き せ い たいしゃ

ゆう さ ん そ うんどう

好気性代謝に結びつけるような有酸素運動(エアロビクスとも呼びますね)を行うことが心臓に対して良い、とされています。ですから、激しい運動をする必要はありません。毎日 1 時間程度の平地歩行を続ける
ことが重要です。私は、自動車を運転することを止めました。そして、可能な時には自転車に乗るようにしています。通勤の際にはなるべく歩くようにしましょう。

気持ちをゆったりと持ち、仕事や社会の中でのストレスを受け流すよ
うにしましょう。趣味を持つことも大切です。そして、焦ったり苛立
ったりしないようにしましょう。

睡眠時無呼吸症候群は、寝ているときに呼吸が一時的に止まり、脳に十分な酸素が送られないために睡眠の質が悪化し、その結果、昼間に強烈な眠気が起こるという病気です。そのまま放置すると、虚血性心疾患、高血圧症、糖尿病、心不全、夜間突然死、脳梗塞、認知障害などに発展する可能性が高いと言われています。
睡眠時無呼吸症候群の原因は、空気の通り道（気道）が塞がる、狭くなることによって起こる閉塞型が大半を占めます。
閉塞型睡眠時無呼吸症候群の症状は、①イビキをかく、眠れなくな
る、②寝汗をかく、寝相が悪い、何度もトイレに起きる、③倦怠感や頭が重くなる、集中力が低下する、④日中の眠気、あくびをよくす(43)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

る、等があげられます。
睡眠時無呼吸症候群は深刻な病気ですが、適切な治療を受ければ劇的に改善する病気でもあります。
現在では夜眠るときに鼻マスクを装着して、そこに圧力をかけて空気を送り込む CPAP（シーパップ）療法の有効性が世界的にも広く認められています。もし、睡眠時無呼吸症候群で多くみられる症状が気になったり、睡眠パートナーがイビキをかく、睡眠中に呼吸が止まるな
どの症状にお気付きでしたら、当院の睡眠時無呼吸外来で専門医にご相談されることをおすすめします。

昔から狭心症に対する薬物療法としてはニトログリセリンが有名です。ニトログリセリンはあのノーベル賞を創設したノーベル博士がダイナマイトの原料として発明した物質です。この結果、ノーベル博士は膨大な利益をあげ、後にその利益を寄贈しこれがノーベル財団の原資となりました。このダイナマイト工場で不思議な現象が発見されました。狭心症のためにいつも胸を痛がっている工員の 1 人が、ダイナマイト工場の中で働いている時には何故か胸が楽になることが分かりました。このことから、ニトログ
リセリンが狭心症に対する特効薬であることが発見されました。ノーベル
賞と狭心症の特効薬との関係、なかなか興味をそそるものがありますね。
か が く こうぞうじょう

しょうさんきぶ ん し はいれつ

ニトログリセリンは化学 構 造 上 、硝 酸 基 と呼ばれる分子 配 列 を持っています。この硝酸基は、爆発力の源であると同時に、冠動脈を直接拡張させる作用を持っているのです。この事実から、ニトログリセリンなどの薬
しょうさんやく物は 硝 酸 薬 と、総称されています。
しょうさんやく

硝 酸 薬 の仲間
ニトログリセリン、ニトロペン®、ニトロール®、アイトロール®、バソ(44)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

レータ®、ニトロダーム®、ニトロール・スプレー®などは硝酸薬と言われるものの仲間です。狭心症発作の予防と改善に劇的に効果があります(但し、狭心症という病気の進行に対しての予防効果はありません
し、根本的な解決法ともなりません。例えは悪いですが、単なる痛み止めと思われるのが無難です)。このニトログリセリンの効果は劇的ですので、胸の痛みがニトログリセリンによっておさまれば、それだけで狭心症という診断が下せるほどです。副作用として脳の血管が拡張することによる頭痛が起こることがあります。
ぜ っ か とうよほう早い効果を期待するニトログリセリンは舌下投与法が用いられます。
こうくうないふんむ

また、同様に発作止めのためのニトロール・スプレーも口 腔 内 に噴霧
こうくうねんまくします。口 腔 粘 膜 から吸収された薬物は肝臓で分解されることなく速やかに冠動脈まで到達することができます。このための、舌下投与やふんむ

口腔内噴霧なのです。

しゃだんやくベータ遮 断 薬
ベータ遮断薬は心臓の過剰な動きを抑えます。これによって心臓の酸
素と栄養の消費量が抑えられます。この結果、狭心症発作が起こりにくくなります。薬が効きすぎると脈拍が遅くなりすぎることがあります。

きっこうやくカルシウム拮 抗 薬
アダラート®、アムロジン®、ノルバスク®、ヘルベッサー®などの薬です。直接動脈を拡張することによって薬効を発揮します。狭心症の中
いけいきょうしんしょう

でも特に、冠動脈の痙攣を伴う狭心症( 異 型 狭 心 症 とか安静時狭心(45)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

かんれんしゅくせいきょうしんしょう症、あるいは 冠 攣 縮 性 狭 心 症 などと呼ばれます)に対しては特効薬とも言われます。カルシウム拮抗薬の中には、果物のグレープフルーツなどと一緒に服用すると、その作用が強くなり副作用を現し易くなる薬物もありますので、注意が必要です。アダラート、カルスロッ
トなどは影響を強く受けますが、アムロジン、ノルバスクなどは影響を受けにくいと言われています。

アスピリン
バッファリン 81 錠®やバイアスピリン®のことです。本来、熱さましの
どうみゃく こ う か薬であったアスピリンが、 動 脈 硬化の予防や動脈硬化の結果起こるのうそくせんのうこうそくしんきんこうそく

脳 塞 栓 、脳 梗 塞 、心 筋 梗 塞 あるいは狭心症の予防に有効であること
こうけっしょうばん さ よ う

が分かりました。この作用は、アスピリンの持つ抗 血 小 板 作用によるとされています。血小板は人間の体の中で出血を止める大切な働きを担っています。しかし、その一方で動脈硬化を起こしている動脈に対しては時として悪い作用をします。これをアスピリンが阻止するのです。アスピリンは今や万能の秘薬とまで言われるくらいです。但し、服用量が多すぎると逆効果だとも言われます。一日一錠が最適とされています。アスピリンは胃潰瘍を誘発することがありますので、胃の痛みを覚えられたならばすぐに医師に報告して下さい。また、希
ぜんそくにアスピリン喘 息 と呼ばれる喘息様の呼吸困難が誘発される場合もあ
ります。

そ の た

こうけっしょうばんやく

その他の抗 血 小 板 薬エフィエントやプラビックス、そしてシロスタゾールなどです。ステ(46)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ントの部分でも述べましたように、特にエフィエントは強力な抗血小板作用を有しているため、冠動脈内ステント植え込み後のステント
けっせんへいそく よ ぼ う

も ち い ら れ ま す

やくざい

のう

血 栓 閉 塞 予防のために用いられます。また、これらの薬 剤 は、脳
こうそく

よ ぼ う やくへいそくせい か し どうみゃくこうかしょう

ちりょう梗 塞 の予防 薬 として、あるいは閉 塞 性 下肢 動 脈 硬 化 症 の治 療 薬としても用いられることもあります。
かんしょうがいエフィエントは時に肝 障 害 や胃腸障害、皮下出血などを起こすことががっぺしょうふくようかいしご

けつえきけんさあります。これらの合併症が起こっていないか服用開始後に血液検査
にてフォローさせて頂きます。薬剤溶出性ステントが植え込まれた場
ちはつせい

けっせんしょう

けっせん

合には遅発性ステント血 栓 症 (植え込み後半年以上してから血栓がステ
きゅうせいしんきんこうそく

とつぜんし

ント部に形成され突然冠動脈が閉塞し、急性心筋梗塞 や突然死に結びつく危険性が指摘されています)を予防するためにアスピリン+エフィにじゅうこうけっしょうばんりょうほう

エント(プラビックス)の二 重 抗 血 小 板 療 法 を最低でも一年間は続ける
すいしょう

ことが 推 奨 されています。
こうけっしょうばんやくふくようちゅう

これらの抗 血 小 板 薬 服 用 中 に止むを得ぬ事情で服用を休まれる場合には、必ず主治医に連絡して下さい。

ワーファリン
こうぎょうこやく

ワーファリンは抗 凝 固 薬 と呼ばれています。体の中の血液を固める作
用をブロックします。この薬物は非常に強力な薬剤ですので、血液検
とうやくりょう

けってい

査によって効き具合をチェックしながら 投 薬 量 を決 定 します。
りそうてき

こくさいひょうじゅんか

理想的には INR(=International Normalized Ratio: 国 際 標 準 化(47)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ひりつ比率)という値が 2.0 前後にあることが良いとされています。もちろん
びょうたい

もくひょうちじょうげのことながら、その患者さんの 病 態 によってこの目 標 値 は上 下 しま
とうよりょうせいかく

す (この INR という値を用いることが、ワーファリン投 与 量 の正 確
こくさいてき

すいしょう

ふせいかく

な決定を行う上で、国際的に 推 奨 されています。しかし未だに不正確
あなたな古い TT という検査値が用いられている場合もあります。もしも貴方ふくようがワーファリンを服用されているにもかかわらず、INR という検査をたんとう いし受けていないのであれば、担当医師にご相談下さい)。ワーファリンの
ききぐあい

たいちょう

しょくもつせっしゅ

効き具合は 体 調 や 食 物 摂 取 によって大きく影響されます。特に
なっとう

きょくたん

おおく

おうりょくしょく や さ い

せっしゅ

納 豆 や 極 端 に多くの 黄 緑 色 野菜の摂 取 によって、その効果は失なっとうわれます。従って、ワーファリンを服用している時には、特に納豆はしんぼうさいどう

残念ながら食べることが出来ません。ワーファリンは心 房 細 動 やじんこうべん ち か ん ご

こうはん

しんきんこうそくご

し ん き のう て い か じ

人 工 弁 置換後、あるいは広 範 な心 筋 梗塞後、また心機 能 低下時などのうこうそく よ ぼ うの脳 梗 塞 予防に対して用いられることがあります。ワーファリンを服
せつじょ

ばっし

用している時に行われる何らかの手術、ポリープ切 除 あるいは抜歯な
げんじゅう

かんり

ちゅうい

ひつよう

どには 厳 重 な管理と注 意 が必 要 です。ワーファリンはとても大切な
き

き

す

ぎ

る

薬ですが、利き過ぎると出血を起こす危険があります。この中には、はぐきしゅっけつ し ぎ ん しゅっけつ

び しゅっけつ

ひ か しゅっけつ

かんせつないしゅっけつ

歯茎からの 出 血 (歯齦 出 血 )、鼻 出 血 、皮下 出 血 や関 節 内 出 血
じゅうとくのうないしゅっけつ

しょうかかんしゅっけつなどだけでなく、 重 篤 な脳 内 出 血 や消 化 管 出 血 などもありま(48)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文ていきてきす。従いまして、ワーファリン服用中は定期的な INR のチェックを必
ひつようず行って頂く必 要 があります。

こうぎょうこやくその他の抗凝固薬
こうぎょうこやくはんちゅうのワーファリンは抗 凝 固 薬 と呼ばれる範疇の薬物です。これ以外にも抗しんきけいこうこうぎょうこやく

凝固薬には NOAC(Novel Oral AntiCoagulants: 新規経口抗凝固薬あちょくせつてきけいこうこうぎょうこやく

るいは DOAC(Direct Oral AntiCoagulants: 直接的経口抗凝固薬)とあんか呼ばれる一群の薬物があります。ワーファリンは安価で優れた薬物なのですが、食事内容、体調あるいは併用薬によりそのコントロールがしばしば変動し、時には薬が強すぎて血液が固まらなくなり、のうないしゅっけつなどのじゅうとく

脳内出血などの重篤な出血性合併症を引き起こしたり、あるいは血液のうそくせん

凝固を抑制する十分でなく脳塞栓を引き起こしたりと、現実にはなか
やっこう

なか薬効のコントロールが難しい薬物なのです。それに対して、
DOAC (国際血栓止血学会は、NOAC という名称よりも DOAC という名称を推奨しています)の場合には、投与に際して基本的に INR 測定がやっこう(=

不要であり、しかも薬効(=血液の塊やすさに)に対する変動が少ないため、ワーファリンし比べて、より安全に有効に抗凝固作用をもたらすことができると言われています。また特に日本人にとってとても重要なっとう

あおものやさいせっしゅな利点は、納豆や青物野菜摂取に関する制約が無い、という点でしょう。納豆は心臓にとってもとても良い食材ですが、ビタミン K の産生が促されるため、ワーファリン服薬中の患者さんが納豆を食べられる(49)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文と、ワーファリンの血液凝固能抑制効果が無くなります。このため、納豆や青野菜などの摂取は、ワーファリン服薬患者さんでは基本的に避けねばなりません。しかしながら、DOAC の場合にはそのような制約はありません。これは日常生活で非常に大切な面ですね。

そがいやく

ACE阻害薬コバシル®、エースコール®、エナラプリル®、カプトリル®、チバセン®
どうみゃく

きんちょうじょうたい

かいじょなどです。 動 脈 の 緊 張 状 態 を解 除 します。

やくざい

ARB と呼ばれる薬 剤
オルメテック®、ミカルディス®、ディオバン®、ブロプレス®などでどうみゃく

きんちょうじょうたい

かいじょ

す。 動 脈 の 緊 張 状 態 を解 除 します。

コレステロール低下薬
スタチンと呼ばれる仲間の薬剤としてリバロ®、クレストール®、メバ

ロチン®、ローコール®、リピトール®、リポバス®などがあります。こ
かんぞう

ごうせい

おさえる

れらの薬剤は肝 臓 でのコレステロール合 成 を抑えることによってコレにじてきステロール値を下げます。これによって二次的に狭心症や心筋梗塞を抑えることができます。
スタチンを服用しても十分なコレステロール低下が得られない患者さんがおられます。その多くは、遺伝性の家族性高脂血症の患者さんです。これに対して有効な非常に強力な薬剤が、PCSK9 阻害薬と呼ばれる注射薬剤です。PCSK9 阻害薬は LDL 受容体分解促進タンパク質で(50)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

ある PCSK9（プロ蛋白転換酵素サブチリシン/ケキシン 9 型）と選択的に結合するヒト型モノクローナル抗体です。その作用は非常に強力で、今まではどんな治療法でも高コレステロール血症が改善しなかった患者さんにも有効な薬剤です。また、以前より使用されてきたゼチーア(エゼチミブ)と呼ばれる薬剤もありますが、この薬剤は小腸でのコレステロール再吸収をブロックすることにより高脂血症を改善しま
す。

た

やくぶつ

その他の薬 物
とうにょうびょうこうけつあつこうにょうさんけっしょう

りにょうざい糖 尿 病 、高 血 圧 や 高 尿 酸 血 症 に対する薬、利 尿 剤 あるいは
きょうしんやくふくよう

強 心 薬 なども必要に応じて服 用 する必要があります。
だ い き ぼ りんしょう

これらの薬物の中で、今まで世界じゅうで行われてきた大規模 臨 床
しけん

にじてき

よぼうこうか試験によって虚血性心疾患に対する二次的な予防効果(=その後に急性
しょうめい

やくぶつ

心筋梗塞や突然死が起こる可能性が低下する)が 証 明 されている薬 物
こうかんしんけいしゃだんやく

いちぶ

としては、アスピリン、ベータ交 感 神 経 遮 断 薬 、一部のカルシウム
きっこうやく

そがいやく

しょうさんやくしょうじょう拮 抗 薬 、ACE阻害薬そしてスタチンがあります。 硝 酸 薬 は 症 状
げきてき

かいぜん

ざんねん

よぼうこうかしょうめい

を劇 的 に改 善 しますが、残 念 ながら予防効果は 証 明 されていません。

冠動脈バイパス手術は 1950 年代の昔に米国で開発された手術法です。詰まったり狭くなったりした冠動脈の先に、新たに血管をつない(51)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

わきみち

で脇 道 (バイパス)を通して血液を流す手術法です。このバイパスとしあしじょうみゃく だいふくざいじょうみゃく

むね

ないそく

て用いる血管には、足 の 静 脈 ( 大 伏 在 静 脈 )、胸 の内 側 のどうみゃく ないきょうどうみゃく

動 脈 ( 内 胸 動 脈 )その他の動脈が用いられます。
ひとびと

いのち

これまでに多くの人々の 命 を救ってきた手術ですが、やはり心臓にじゅうだい

しゅじゅつがっぺしょう

対する手術ですので 1～2%程度の 重 大 な 手 術 合 併 症 を伴いまぎじゅつてきす。心臓外科医はこの合併症を少しでも低下させるために、技 術 的
しゅうれん

つづける

しゅじゅつほうかいりょう

修 練 を続けるだけでなく 手 術 法 の 改 良 を常に行っています。

この文章の内容について、ご意見・ご指摘などがございますれば、まで電子メールをお送り頂ければ幸です。あるいは、文責を担っております湘南鎌倉総合病院
藤心臓センター循環器内科部長

齋滋まで直接ご指摘下さい。皆様方の貴重なご意見により、この説明文をより良いものに改善していきたいと存じます。

(52)

湘南鎌倉総合病院循環器内科

経皮的冠動脈インターベンション説明文

お よ み

け い ひ て き かんどうみゃくn これまでお読みになり、経皮的冠 動 脈
けいせいじゅつけいひてきかんどうみゃく

形 成 術 ・経皮的冠動脈インターベンション
きょけつせいしんしっかんについて、そして虚血性心疾患というものにり か い いただ

ついてご理解 頂 けましたか？
むずかしいないよう

いちど

こんなん

しつもん

難しい 内 容 なので一度でご理解して頂くのは困 難 かも知れません。ご質 問 な
い しかんごし かんごふどがございましたならば医師や看護師(看護婦)にご質問ください。そして、患ちりょうほうないよう

ちりょうほうう け る

者さんとご家族が病気について、治 療 法 の内 容 について、治 療 法 から受ける
りえき

こうむるかのうせい

ふりえき

利益と被 る 可能性のある不利益について十分にご理解して頂くことをお願いししょうなんかまくらそうごうびょういんしんぞう

じゅんかんきないかます。そして、私たち 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 心 臓 センター循環器内科のスタ
しょくいんいちどう

びょうき

ちりょう

ッフ、 職 員 一 同 と一緒になって病 気 を治 療 していきましょう。
きょけつせいしんしっかん

私たち、湘南鎌倉総合病院心臓センター
せかい

ちりょう

循環器内科は虚 血 性 心 疾 患 の治 療
せいかにおいてこれまでにも世界をリードする成果をあげてきました。これらの成果
べいこくゆうめい い が く せんもんし

ろんぶんを過去 20 年間にわたり、30 本以上の米 国 有 名 医学専門誌に論 文 として
はっぴょう

ろんぶん

ぜんせかい

じゅんかんきか い しよ

発 表 してきました。これらの論 文 は全世界の循環器科医師に読まれてきまし
せかいじゅうきょけつせいしんしっかん

た い す る ちりょうせいせき

いちじるしくこうじょう

た。これにより世 界 中 で虚 血 性 心 疾 患 に対する 治 療 成 績 が著 し く 向 上
かんじゃ

ごかぞく

かたがた

ぜんせかい

ひとびと

してきました。私たちは患 者 さんおよびご家族の方 々 とともに全世界の人 々
いのち

すく

じ ふ

も

こんご

どりょく

の 命 を救 っているという自負を持って今後とも努 力 していきます。
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