介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年４月２２日
平成 ２ ０年 １２月 ３日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（特 別養 護老 人ホー ムヴ ィラ稲 荷山 ）に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)○組織の理念・運営方針
理念の浸 透に向 けた多 角的な 取り組 みとして 事 業計画書 、パンフレッ ト、ホーム ページ にグル ープの 理念を 掲げ、業務の 中での指針 となる ように「 品質方針 携帯カ ード」を配布し、職員の気付きとなるような取り組みも行っています。
京都市施設生活環境改善計画をもとにユニット形式の個別化が 行わ れて いま す。 組織 運営 、 サー ビス 提供 体制 にISO9001
認証取得 が活か されて おり、利 用者支 援のた め の様々な マニュアルが作成されています。
○計画の策定現場リーダーを中心とした職員間の信頼関係が利用者へのケアを温かいものにしています。
○質の向上に係る取組
年１回の満足度調査、年２回の嗜好調査を利用者家族に行い、抽 出した 結果を 会議で 検討し ていま す。統 計情報を 各階に発表しています。
○人材の確保・育成
人材の計 画的な 育成は 評価で きるも のであり ま すが、ス ーパービジョンを行える体制の構築が望まれます。

特に改善が望まれる点とその理由(※)○地域との交流京都市虚弱高齢者等入浴支援モデル事業で地域に風呂やホールの開 放を行 ってい ますが、独自の 積極的 な 交流が確 認できませんでした。
○個別状況に応じた計画策定
ケアプラ ンの流 れは確 立でき ていま すが 、プラ ンの実施・評価部分に分かりにくい部分がありました。

介護サービス第三者評価事業

グループ 全体の 事業計 画、施設・職 種別の 事業 計画・目標 があり、トップ を中心 とし 、組織 として 目標達 成 に取り組 んでいます。理念 で個別 化や信 頼関係が 描かれ、組織 により、現 実化が進んでいます。
施設内は 掃除・整理 整頓が 行き届 き、現場職 員 は若いス タッ
フも多く 、ケ アの改 善を意 識する 向上心 が感じ られます 。今 後、さらに充実を図り利用者との信頼関係を継続されることを望み、次の点をアドバイスします。
・ 個別ケアの基礎はケアプランであるため、サービス担当者会議での本人、家族の意見聴取、ケアプランの実施記録と評価方法を確立し、ケアプランの流れをさらに確実なものとするための検討が望まれます。

具体的なアドバイス

・ 平成19年4月1日開所であるため、地域との関わりをこれから構築されようとしています。京都市虚弱高齢者等入浴支援モデル事業・ホールの地域への解放と人的交流をさらに進め、イベント交流、ボランティアの組織化や地域の防災計画を通じて地域住民に開かれた事業所となることが望まれます。
・ 若いスタッフが多く、向上心があります。彼らの能力を伸ばす為にもスーパービジョン体制の確立が望まれます。
・ ＩＴ技術等先進的な情報技術や介護技術を取り入れ、より確実な情報伝達や正確なケア技術を確立していく事が望まれます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900899

事業所名

特別養護老人ホーム ヴィラ稲荷山

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

指定介護老人福祉施設
短期入所生活介護（予防含む）、通所介護（予防含む）
平成21年2月

訪問調査実施日

京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理BB念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志BA決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
１．組織の理念及び運営方針がパンフレット・ホームページに明示されており、職員には品質方針携帯カードを配布、周知している。職員は携帯しているが、全員への周知には至っていません。
２．組織の意志決定の仕組みは明文化されています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BAA

A

グループ全体の事業計画、施設、職種別の事業計画・目標があり、組織として目標達成に取り組んでいます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

経営責任者は状況を常に把握し、決断しています。自らの行動に対する信頼評価方法は確認できません。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なAA人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にBBＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入
10
AAしている。
れプリセプターシップが整備されていますが、スーパービジョンが行われていることは確認できません。
（評価機関コメント）
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
スタッフの労働環境に配慮し、休憩場所・時間が確保されています。同グループ内の心療内科（評価機関コメント）医のカウンセリングを受けることは可能です。ただし、職員の不満を解決する十分な体制は確認できませんでした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBB

B

京都市虚弱高齢者等入浴支援モデル事業で地域に風呂やホールを地域に開放していますが、利用率を高めることが課題になっています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

掲示物、情報誌、ホームページ、パンフレットで情報提供しています。見学にも対応しています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

利用者ヒアリング、アンケートにおいて分かりやすく説明できていることが確認できます。

A(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17（評価機関コメント）

AA

B

B

A

A

A

A

サービス担当者会議での本人や家族の意見聴取に十分でないものがあります。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

BB

医療系グループとの連携はありますが、地域での受け入れ先との連携の様子が十分に確認できませんでした。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

B

B

A

A

A

A

母体が医療法人である強みを生かし、感染症等各種マニュアルが作成され、効率的かつ安全なサービスの提供をしています。

（評価機関コメント）

事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

A

多くの職員によって質の向上に対する検討が行われています。利用者の家族との面接や家族へのモニタリング結果を伝えるという交換方法のさらなる検討が課題になります。

（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防A

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

B

B

A

A

事故に関わる報告書などは作成されています。災害訓練時の連携が確認できません。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

B

B

A

A

A

A

利用者のプライバシーや羞恥心への配慮はなされていますが、利用者の意思確認が確実に行われていない部分があります。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

AA

B

B

利用者の意向を拾い上げるための仕組みは整備されています。市民オンブズマンや介護相談員を受け入れてはいません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

A

A

B

B

質の向上に向けた体制を作っています。評価結果の分析、検討を次年度の事業計画に反映させる努力をしていますが、課題が明確になっているというところまでには至っていません。