タミン剤が必要な人は健康保険ではな く︑薬局で健康補助薬品として購入しなさいという のが厚 労 省 の考 えです ︒ち ょっとわ かりにくいかも 知 れ ま せんが︑ビ タミン剤 の使用に関するところをそのまま引用すると
平成 １４年 ４月 １日 から 健 康 保 険 の点 数 率 は異 な っていま す ︒つま り 同 じ内 容 の治 ﹁ビタミン剤 に係 る 薬 剤 料 が算 定 でき る のが大幅に変わりましたが︑運用にあたり大 療 を 受 けた 場 合 に必 要 とな る 医 療 費 は全 は︑医師が当該ビタミン剤の投 与 が有 効 でき な 問 題 が発 生 す る 内 容 が少 な くあ り ま く同じなのですが︑加 入 している 保 険 が違 あると判断し︑適正に投与された場合に限せん︒全国で修正を希望する声が相次いで うと医療機関の窓口で支払う金額が多かっ られるもの︑ま た ︑ビ タミン剤 に係 る 薬 剤あげられており︑早期に再改定される可能 たり少なかったりする訳です︒これは社 会 料を算定する場合には︑当該ビタミン剤 の性も少なくありませんが︑いくつかの問 題 保険の場合︑国民健康保険に比べて加入者 投 与 が必 要 かつ有 効 と判 断 した 主 旨 を 具点についてお話したいと思います︒
が多 く︑財 政 的 に余 裕 があ った ので︑保 証 体 的 に診 療 録 及 び 診 療 報 酬 明 細 書 に記 載
■ 健 康 保 険 の仕 組 み ま ず ︑はじめに健 でき る 金 額 が多 かった た めです ︒しかし︑ しなければな ら な い︒た だ し︑病 名 により康保険の仕組みについて説 明 しま す ︒健 康 社会保険でも財政上の余裕がなくなって来 ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断で保険には︑大きく分けて国民健康保険と社 たため︑１昨年社会保険本人の自己負担率 き る 場 合 は趣 旨 を 診 療 報 酬 明 細 書 に記 載会保険の２つがあり︑毎月保険料を支払う が１割から２割に引き上げ ら れ ︑さ ら に近 することは要しない﹂︒つまり ︑風 邪 を ひいかわり︑病気にかかった 時 に保 証 しても ら い将来︑国民健康保険と同 じ３割 にな る の た 際 にお 注 射 を 希 望 さ れ る 患 者 さ んにはえる よう にな っていま す ︒た とえば ︑国 民 ではないかと言われています︒︵風邪に有効な注射はありませんので︶︑新健康保険に加入しているＡさんが風邪を引■今回の改 定 す でに新 聞 な どで報 道 さ 陳代 謝 を 高 め快 復 力 を 増 加 さ せる 様 な 目
いて医療機関を受診し︑診察料や投薬料と れております様に︑今回は医療費全体を減 的でビタミン剤を使用しておりましたが今して３０００円かかったとすると︑Ａさんは︑らすという健康保険始まって以 来 のマイナ 後はそれが出来なくなります︒
３０００円の３割︵９００円︶を負担︵自 己 負 ス改定でした︒全体で平均１．７％の減額と■ ２０５円 ルー ルの廃 止 このルー ルは︑担と言います︶すれば︑残りの２１００円は 発表されていますが︑よく使われる項目が ﹁お薬の合計が２０５円以下であれば︑その国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 から 医 療 機 関 に 重点的に減額されておりますので︑実質的 薬 剤 名 はレセプトに記 載 しな いても 良 い︑支払われます︒医療機関は月単位でＡさん な マイナスは２０％ 以 上 と言 わ れ てお り ︑ また︑複数の薬剤 を 処 方 した 時 に︑その薬に対して行った治 療 内 容 について診 療 報 酬 世の中不況のまっただ中ですが︑医 療 状 況 剤 の合 計 が２０５円 以 下 であ れ ば ︑１種 類明細書︵レセプトと呼ばれています︶を作成 も例外ではない様です︒と見なす﹂というものです︒これがなくなっし︑審査を受けて合格すれば全額支払 って前置きが長くなりましたが︑今 回 の改 訂 た事は患者さんに取っても私たち医療関係もらえます︒この際︑レセプト で︑特に問題となる点についていくつかご説 者にとっても不幸な 事 だ と思 いま す ︒医 療の記 載 にミスがあ った 場 合 に 明したいと思います︵なお︑病院での診療は の世界にも裏技︑ベテラン医師のコツの様なは︑書き直しを命じら れ る 場 診療所の場合とかなり違っている ことを ご ものが存在します︒保険上は正式に認めら合と支払いを拒否される場合 承知おき下さい︶︒
れていないが︑このような症状・状態の時にがあり︑各医療 機 関 では毎 月︑ ■再診料 再診料が︑１回目︑２〜３回目︑この薬剤を使用すると非常に効果が認めら
月 末 から 月 初 めにかけて︑こ ４回目以後で異なるシステムとなりました︒れるという治療が行えなくなってしま いまのレセプトの作 成 作 業 に没 頭 また年齢によっても変わりますし︑継 続 管 した︒外来診療の潤滑油の様なものがなくす る 事 にな り ま す ︒Ａさ んの 理加算や特定疾患療養指導料︵月２回まで︶ なった感じで非常に窮屈な感 じがしま す ︒
場合には国民健康保険なので︑が加わる場合もあり︑同じ診療内容なのに さらに︑これについては以前からおかしいと
自 己 負 担 率 は３割 です が︑社 料金が異なる事があります︒
主張していることなのですが︑使っている薬会保険に加入 している 場 合 に■ ビ タミン類 ビ タミンＢやビ タミンＣ 剤の種類によって︑患 者 さ んの負 担 す る 薬は︑本 人 であ れ ば ２割 ︑家 族 などの栄養剤的なビタミン類 は︑これ ま で 剤代がかわります︒薬剤が１種類なら０円であ れ ば ３割 と加 入 している も原則として使 えな かった のです が︑今 回 ですが︑２〜３種類なら１日あたり３０円︑保険の種 類 により ︑自 己 負 担 の改定ではっきり使えなくな り ま した ︒ビ ４〜５種類なら６０円︑６種類以上なら１０

第 ６３号
土川内科小児科ニュース
平 成 １４年 ４〜 ５月◆当院からのお知らせ
診療時間について（水曜午後と日祭日は休診）
午前 ８：３０〜１２：００
午後 ２：００〜 ６：３０（土曜日は５：００）
午後１時〜２時は予防接種の専用時間帯です。

テ ー マ

診療報酬
改 定

発行：土川内科小児科
二本松市槻木２５０の３
Tel ０２４３−２２−６６８８
発行責任者：土川研也

０円です ︒この決 ま り の意 味 す る ところは
薬 剤 の使 用 量 を 意 図 的 に減 ら そう とす るもの︵薬漬 け医 療 と言 わ れ ︑医 師 は儲 ける
ために薬をたくさん使うという報道が今でもなされていま す が︑薬 を た くさ ん使 っても薬価差は数パーセントしかありませんので︑１００００円の薬剤を使ってわず か２〜３００円 の利 益 でしかあ り ま せん︒この利益を目的に薬剤を使う医師がいるとは思えないのですが・・・︶です︒この決まりによって︑た とえば ︑これ ま で４種 類 のお 薬 を １日 ３回に分けて服用していた︵２０５円以下なら１種類とカウントします︶方が︑このうちの１つが１日２回の服用に変更になった場合︑薬剤が減ったのに２種類とカウ ントさ れ る
ため︑患者さんの負担が逆に増 える という奇妙な現象が発生しますが︑今回の改訂でもそのまま見送られました︒■長期投薬 投薬日数について﹁投薬する医 師 が医 学 的 に判 断 して必 要 と考 える 期間﹂に変更されました︒これにより︑これまで投薬は原則１４日 分 が限 度 でした が︑睡眠薬など一部の例外を除き︑処方日数の上限が撤廃された事になります︒なにかと制限の多い医療行為の中に︑投薬日数だ け制限がなくなったというのはいかにも奇妙で︑形の上では医師の裁量権を認めた形になっておりますが︑単に医師に責任を転嫁して医療費の減少を狙った施策の様に思われます︒な お ︑この変 更 に伴 い当 然 必 要 とな る
慢性疾患療養指導料については全く何の変
更 も な く︑バランスの取 れ た システムとは全く考えられない状況です︒■老人負担金 定額制の老人負担金 月に４回 ま で が１回 ８００円 から ８５０円 に上がりました︒ただし︑これは１４年９月までで︑１０月からは１割負担に変わります︒
医療保険は普段保険料を支払っている 人が病気になった時に安心して医療を受けられる内容であるべきですが︑今 回 の改 定 で益々あるべき姿から遠くへ離れて行 く様 で何とかしなければと思うのですが・・※ この 情 報 紙 の バ ッ ク ナ ン バ ー を ご 希 望 の 方 は 受 付 ま で ど うぞ 。

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