湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

しんぞう

どういせつめいぶん

心臓カテーテル(心カテ)の同意説明文(2019 年 07 月 10 日版)

しょうなんかまくらそうごうびょういんしんぞう

湘南鎌倉総合病院心臓センター
じ ゅ ん か ん き か

循環器内科
さいしんばん

最新版は http://www.kamakuraheart.org/においさんしょうて 参 照 およびダウンロードすることができます。
本説明文・同意書の版権・著作権は湘南鎌倉総合病院心臓センター

循環器内科が保有しています (文責: 湘南鎌倉総合病院循環器内科

滋)。

(1)

齋藤

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

しんぞう

かんじょうどうみゃく

おはなし

n 心臓と 冠 状 動 脈 のお話
しんぞう

たいせつ

ぞうき

心 臓 は血液を全身に送り出すポンプの働きをする大切な臓器です。1 分間にほにぎり

ぼ 4 から 5 リットルの血液を送り出しています。その大きさは皆さんの握りこ
だいじょうみゃくぶしより少し大きいぐらいで、全体が筋肉でできています。心臓は 大 静 脈 を
とおして

ぜんしん

じょうみゃくけつう しんぼうう け と りう しんしつかあつ

通して 、 全 身 から 静 脈 血 を右 心 房 に受け取り 、右 心 室 によって加圧 してじょうみゃくけつ

はいどうみゃく け い ゆ

はい

おくります

ぜんしん

さんそ

あたえ

静 脈 血 を肺 動 脈 経由で肺 に送ります。全身に酸素を与え、酸素の少ない血
じょうみゃくけつ

はいさんそう け と り液となっていた 静 脈 血 は 肺 からたくさんの酸素を受け取り、これによって
きれい

どうみゃくけつか わ り ま す

どうみゃくけつはいじょうみゃくかいし

さ しんぼう綺麗な 動 脈 血 に変わります。この 動 脈 血 は肺 静 脈 を介して、左 心 房 にかえり

さ しんしつかあつ

だいどうみゃくと お し て ぜんしん

お く ら れ ま す

帰り、左 心 室 によって加圧され、大 動 脈 を通して 全 身 に送られます。このよしんぞう

う しんぼうう しんしつさ しんぼうさ しんしつうに、心 臓 は右 心 房 、右 心 室 、左 心 房 そして左 心 室 という 4 つの部屋から成さんせんべん

り立っています。右心室、左心室の入り口と出口にある弁をそれぞれ、三 尖 弁 、はいどうみゃくべん

そうぼうべん

だいどうみゃくべん

肺 動 脈 弁 、僧 帽 弁 そして 大 動 脈 弁 と呼び、合計 4 つあります。左心室は全
きんにく しんきん

身に血液を送り出すとても重要な部屋です。この左心室を形作る筋 肉 (心 筋 )がげんいん ふ め いいじょう

き た す びょうき

しんきんしょう

原 因 不明で異 常 を来す 病 気 が 心 筋 症 と呼ばれるものです。また、心臓の弁のべんまくしょう

異常を来す病気が 弁 膜 症 と呼ばれるものです。
かんむり

おお

しんぞう じ た い

さんそ

えいよう

あたえて

心臓の表面を 冠 のように覆 って心 臓 自体に酸素と栄 養 を与えているとても
かん じょう どうみゃく

かんどうみゃく

大切な血管が冠 ( 状 ) 動 脈 です。冠 動 脈 は心臓の表面を「かんむり」のよう
ひだりかんどうみゃく

お お っ て

まえがわ

えいよう

な形で覆っており、左右 2 本あります。左 冠 動 脈 は更に、心臓の前 側 を栄 養
ぜんかこうしかいせんしみぎかんどうみゃくする前下行枝、後ろ側を栄養する回旋枝に分かれます。 右 冠 動 脈 は心臓の下
けっきょく

かんどうみゃく

ひだりぜんかこうし

ひだりかいせんし側を栄養しています。結 局 、冠 動 脈 は大きく左前下行枝、左 回 旋 枝 そして
みぎかんどうみゃく

右 冠 動 脈 の 3 本あることになります。
どうみゃく こ う か

もしこれらの冠動脈が、動 脈 硬化のために狭くなったり、万が一完全につまっ(2)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書たりすると、心臓の筋肉がポンプとして血液を全身に送り出すために必要な
ねんりょう

さんそ

えいよう

けつえき

燃 料 (主に酸素と栄 養 )が足りなくなります。この状態は心臓に流れる血 液 がと ぼ し い じょうたい

きょけつ

乏しい 状 態 なので心臓の虚 血 状態と考えられます。その結果起こってくる病
きょけつせいしんしっかん

気のことを、虚 血 性 心 疾 患 と呼びます。

冠動脈狭窄を拡大した図
きょけつせいしんしっかん

し ん き ん こ う そ く し ん きょうしんしょうはなし

n 虚血性心疾患(心筋梗塞や 狭心症 など)の 話
きょけつせいしんしっかん

びょうめい

きょうしんしょう

しんきんこうそく

虚 血 性 心 疾 患 の中で代表的な 病 名 としては、 狭 心 症 と心 筋 梗 塞 があり
かんじょうどうみゃく

どうみゃく こ う かます。これらは心臓に酸素と栄養を与える 冠 状 動 脈 の 動 脈 硬化による病気でかんじょうどうみゃく

どうみゃく こ う か

せまくす。狭心症は、 冠 状 動 脈 が 動 脈 硬化のために狭くなり、その結果として十(3)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

しょうじょう分な量の酸素と栄養が心臓に運ばれないために起こります。狭心症の 症 状 と
まんなかしては、①胸の痛み(胸の真 中 あたりの締め付けるような痛み、多くは朝方駅に急いで歩いたり坂道や階段を上ったりすると起こり、立ち止まるとすぐに楽に
かいぎ

こうふん

なります。また会議で興 奮 したり、急に冷たい空気に触れたりしても起こりま
あごおくばす。時には、顎 や奥歯が浮くような症状や、肩から腕の痛みを伴うこともありま
いきぐる

しんきこうしん ど う きす)、②息 苦 しさ、③心悸亢進(動悸とも呼ばれます。心臓がドキドキすることでうんどうのうりょくす)、④今までよりも運 動 能 力 が落ちる(今まで何ともなかった大船駅の階段がつら

辛 くなった、など)、などがあります。冠動脈の詰まりがひどくなり、狭心症もじゅうしょう重 症 になってくると心臓のポンプとして全身に血液を送り出す能力も低下
しんふぜん

きょうつう

し、心不全となったりもします。また、横になって休んでいても 胸 痛 が起こる
ふあんていきょうしんしょう

おちい

ような 不 安 定 狭 心 症 という危険な状態に 陥 ることもあります。
しんこう

けっせん

かか

また、冠動脈の動脈硬化が進 行 して血 栓 (=血のかたまり)なども関 わって冠動
つきゅうせいしんきんこうそく

脈が突然詰まると 急 性 心 筋 梗 塞 になります。つまり急性心筋梗塞とは、冠動
へいそく

脈が突然詰まり(=閉 塞 )、この結果心臓への酸素と栄養の供給が突然無くなってくさえ ししまったために心臓の筋肉が腐 ってしまう(=壊死)状態です。急性心筋梗塞の時は げ し い むね

いたみには多くの場合、激しい 胸 の痛みを感じます。この時の痛みは人間が味わう痛みの中でも一番強い痛みだとも言われています。また、痛みだけでなく、心臓がふせいみゃく

止まってしまうような不 整 脈 が起こったり、またポンプとしての働きも低下し
せいめい

きけん

はれつ

しん は れ つてしまったりしますので生 命 の危険があります。時には心臓が破裂(=心 破裂)しすみてしまうこともあります。この結果、急性心筋梗塞を起こした場合には、速 やか
しぼうりつに適切な治療をすぐに受けないと、死亡率は 30%以上あると言われます。すぐ
い か

ていか

に適切な治療を受けることにより、死亡率を 10%以下に低下させることが出来さいはつます。急性心筋梗塞を再 発 した場合には、死亡率は約 50％といわれています。

(4)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

だいひょうてき な きょけつせいしんしっかん

n 代 表 的 な虚血性心疾患
ほうりつようご

医学用語は法律用語のように理解困難ですね。申し訳ありません。でも、ご安心
こっかいとうべん

めいりょう

下さい、どこかの国の国会答弁よりも 明 瞭 です!
ろ う さ せ い きょうしんしょう² 労作性 狭 心 症
ろ う さ うんどう

労作(運動)に伴って狭心症発作が起こるタイプです。
あんせい じ きょうしんしょう² 安静時 狭 心 症

けいれん

運動をしていないのに発作が起こるタイプです。冠動脈の痙攣による狭心症や不安定狭心症がこれに当てはまります。
かんれん しゅくせい きょうしんしょう² 冠攣 縮 性 狭 心 症
けいれん ほ っ さ

冠動脈の痙攣発作により狭心症発作が起こるものです。日本人には比較的多い
あ け が たあんせいとされています。明け方

安静時に発作が起こることが多いとされています。

い け い きょうしんしょう² 異型 狭 心 症

通常の狭心症は発作の最中の心電図では ST 低下という所見を呈しますが、異型
じょうしょう狭心症では心電図上特徴的な波形である ST 上 昇 を示します。このため、この
かんれんしゅくせいきょうしんしょう

ふあんていきょうしんしょう

ように命名されました。冠 攣 縮 性 狭 心 症 や、不安定 狭 心 症 の一部がこれに相当します。また発見者の Prinzmetal 博士の名前をとり、「Prinzmetal 型
狭心症」とも呼ばれています (JAMA 1959; 174: 1794-1800.)
あんてい きょうしんしょう² 安定 狭 心 症
労作性狭心症は、何時も一定の運動をすると発作が起こります。例えば、大船駅
あんばいの階段を登ると必ず発作が起こる、といった按配です。このように発作の程度やゆうはつ誘発する運動量が一定している狭心症を安定狭心症と呼びます。このような狭きゅうせいしんきんこうそく

心症は不安定狭心症にならない限り、 急 性 心 筋 梗 塞 には陥りにくい、とされ(5)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書ています。
ふ あ ん て い きょうしんしょう² 不安定 狭 心 症
狭心症発作の程度が強くなったり、発作を誘発する運動量が少なくなったりした場合、これを不安定狭心症と呼びます。例えば、今までは胸が苦しい状態が 1かいぜん分で改善していたのに、10 分しないと治まらなくなった。
じょう ぜ っ か

これまではニトロ

じょう ぜ っ か

グリセリンを 1 錠 舌下すれば楽になっていたのに、2 錠 舌下しないと良くなら
えき

かいだん

の ぼ れ ば ほっさ

おなくなった。 あるいは、これまでは駅の階段を登れば発作が起こっていたのに、
たいら

ばしょ

最近は平らな場所を歩くだけで発作が起こる、といったものです。
きけんせい

不安定狭心症となれば、狭心症から急性心筋梗塞に移行する危険性が大きいとしたがじゅんきんきゅうにゅういん

されています。従 いまして、私たちはこのような場合、準 緊 急 入 院 されるこ
お す す め

すみ

てきせつ

ちりょう

とをお勧めします。そして、速やかに選択的冠動脈造影を受けられ、適切な治療
お すすを受けられることをお勧めします。
せっぱく しんきん こうそく

² 切迫心筋梗塞
きょうつう ほ っ さ

不安定狭心症の中でも、じっとしていても 胸 痛 発作が起こる。胸の痛みだけでひ や あ せなく、冷や汗が出たり、血圧が下がったりする。このような状況は、心筋梗塞におちいる

きんきゅうちりょう陥る危険性が高く、 緊 急 治療を必要とします。
きゅうせい しんきん こうそく

² 急 性 心筋梗塞
すで

ごせつめい

既にご説明しましたね。一般的に強い胸痛発作が起こってから 24 時間以内の心きゅうせい

筋梗塞を「 急 性 」と呼びます。この時期は、死亡率が高く、しかもこの時期に、
かんどうみゃくさいかんりゅうりょうほうと お す ちりょう

冠 動 脈 再 灌 流 療 法 (詰まった冠動脈を通す治療)を行うことにより、その後の経過が改善すると言われています。
しんせん しんきん こうそく

² 新鮮心筋梗塞
発作後 1 ヶ月までの時期の心筋梗塞をこのように呼ぶこともあります。この時じゅうしょうどはあくの こ さ れ た かんどうみゃくびょうへん

せいかつしゅうかん

かいぜん

期には、重 症 度 の把握、残された冠 動 脈 病 変 の治療、生活 習 慣 の改善など、(6)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

こんごせいめい よご かいぜん

今後の生命予後改善のために多くの治療が必要です。
ちん きゅうせい しんきん こうそく

² 陳 旧 性 心筋梗塞
とつぜんし

発作後 1 ヶ月以上経過した心筋梗塞を陳旧性と呼びます。不整脈による突然死
よぼう

しん ふ ぜ ん

よぼう

かんどうみゃくびょうへんしんこう

ちょうきてき か ん りの予防や、心不全の予防、冠 動 脈 病 変 進行の予防などの長期的管理が必要です。
むしょうこうせい しんきん きょ けつ² 無症候性心筋虚血
本当は狭心症発作が起こっているのに、胸痛発作として自覚しない場合もあり
い の き へんかます。ホルター心電図などで、心電図変化を検出することにより診断することがせいめい よごできます。このようなタイプの発作は、胸痛を伴う発作よりも生命予後が悪い、
ふせいみゃくとも言われています。それは発作を自覚しないので無理をするから、不整脈が発とつぜんし生して突然死することがあるためです。
しんない ま く か こうそく

² 心内膜下梗塞

しんきん

え

し

おちいり

心筋梗塞の結果、左心室を取り囲む心筋が壊死に陥りますが、心筋への血液供給
しんがいまくそく

しんないまくそく

は左心室の外側(=心外膜側)から左心室の内側(=心内膜側)に行われます。このた
さいかいつうめ、心内膜側の方が壊死に陥り易いのです。冠動脈が閉塞し、すぐに再開通した
しんないまくそく場合、あるいは少しながら血液が流れている場合には、心 内 膜 側 のみの心筋壊
しんない ま く か こうそく

死(=梗塞)になります。このような状態を心 内 膜下 梗 塞 と呼びます。この場合、しんきん え しはんい

心 筋 壊死の範囲が狭く、被害は小さいのですが、逆に言えば、これから大きな
かのうせい

かべかんつうせいこうそく梗塞になる可能性を秘めています。心電図上、下記の壁貫通性梗塞のような急性
ひえすてぃーじょうしょうがたこうそく期の ST 上昇という心電図変化が認められませんので、 非 S T 上 昇 型 梗 塞(Non ST-Elevation Myocardial Infarction: NSTEMI)とも呼ばれています。
へき かんつうせい こうそく

² 壁貫通性梗塞
しんがいまくそく

しんないまくがわぜんたい

しんきん え し

おちいり

多くの心筋梗塞は心 外 膜 側 から心 内 膜 側 全 体 で心 筋 壊死に陥 り ます。この(7)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

へきかんつうせいこうそく

ような心筋梗塞を壁 貫 通 性 梗 塞 と呼びます。当然心臓の筋肉のダメージが大しんぞう は れ つ

きいので、当然心臓の働きへのダメージも大きくなり、また 心 臓 破裂 などのがっぺいしょう合 併 症 を引き起こすこともあります。心電図上 ST 部分の上昇を伴いますのえすてぃーじょうしょうがたしんきんこうそく

で、S T 上 昇 型 心 筋 梗 塞 (ST-Elevation Myocardial Infarction: STEMI)とも呼ばれます。
つうじょう通常

しんきんこうそく

心筋梗塞と言えば、このタイプのものを指します。

しんぞう

けんさ

n 心臓カテーテル検査とは
ていぎ² 心臓カテーテル検査の定義
くだ

カテーテルとはラテン語で「管 」を意味する言葉です。直接、心臓の中
ないくうきのうせいざいしつに各種の管(実際には内腔 が機能性 材 質 で詰まっていて管にはなっていないものも多い)を挿入して心臓の働きを調べる検査を心臓カテーテ
ル検査 (Cardiac Catheterization)と呼びます。この管の太さは、行う検査や治療によって異なりますが、おおむね 1 から 3mm 程度です。
とうしか

これらの検査はほとんどの場合、レントゲン透視下で(=レントゲンで見ながら)カテーテル走行を確認しつつ行われます。
れきし² 心臓カテーテル検査の歴史
1929 年当時 25 歳であったフォルスマン博士(Dr. Werner Forssmann)
ひだりうで

じょうわん

が心臓カテーテル検査の可能性を証明するために、自ら 左 腕 の 上 腕
じょうみゃく静 脈 からカテーテルを右心系にまで挿入し、歩いてレントゲン
さつえいしつおもむき

しょうこ

撮影室まで赴き、証拠の写真を撮影しました。これが人に対する心臓カ
こうせき

テーテル検査の最初です。彼はこの功 績 により、 その後心臓カテーテ
ル 検 査 を 更 に 発 展 さ せ る 功 績 を 挙 げ ら れ た ク ー ル ナ ン 博 士 (Dr.

(8)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

い がくせい り が く しょう

Cournand)達とともに 1956 年にノーベル医 学 生 理学 賞 を受賞しまきょうぶした。 この時に、実際に撮影された胸 部 レントゲン写真が下の写真で
す。

い

ぎ

² 心臓カテーテル検査の意義
ひしんしゅうてき が ぞ う しんだんほう

他の非 侵 襲 的 画像 診 断 法 が発達した現在でも、心臓カテーテル検査
しんけっかんぞうえい

かいぼうがくてき

せいりがくてきじょうたい

はあくおよび 心 血 管 造 影 は心臓の 解 剖 学 的 および 生 理学的 状 態 を把握
きじゅん

ひょうじゅんてきするための Golden Standard(他の検査の基準となる 標 準 的 な検査法)です。
たいし ょうしっかん² 心臓カテーテル検査が対象とする疾患
せんてんせいしんしっかん¨

先天性心疾患
生まれつき、心臓におこる病気です。たくさんの疾患がありますが、代にゅうじけんしん せ い ど

表的なものとしては次のようなものがありますが、乳児検診制度が確立されている現代日本においては、赤ちゃんの段階で診断され、早くか
てきせつ

ちりょう

ら適切な治療を受けることが可能です。

(9)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

しんぼうちゅうかくけっそんしょう

心 房 中 隔 欠 損 症 (ASD)
しんしつちゅうかくけっそんしょう

心 室 中 隔 欠 損 症 (VSD)
どうみゃくかんかいぞんしょう

動 脈 管 開 存 症 (PDA)
し ちょうしょう

ファロー四 徴症 (TOF)

こうてんせいしんしっかん¨

後天性心疾患
きょけつせいしんしっかん

虚血性心疾患

心疾患の大部分を占める病気。心臓自身に栄養を与える冠状動脈(冠動脈: Coronary artery)に障害が起こった結果、心筋への動脈血供給が不どうみゃく こ う か十分となって引き起こされる疾患の総称です。原因としては 動 脈 硬化
かわさきびょう

たかやすびょう

けっかんえんがもっとも多いのですが、川 崎 病 や 高 安 病 などの血 管 炎 が原因できょうしんしょうも引き起こされます。結果として起こる病気の代表は 狭 心 症 と
しんきんこうそく

心 筋 梗 塞 です。現在では心臓カテーテル検査のほとんどは、虚血性心
せんたくてきかんじょうどうみゃくぞうえい

疾患の診断のために行われる選 択 的 冠 状 動 脈 造 影 です。
しんぞうべんまくしょう

心臓 弁 膜 症
そうぼうべん

だいどうみゃくべん

はいどうみゃくべん

心臓にある四つの弁(僧 帽 弁 、 大 動 脈 弁 、肺 動 脈 弁 、三尖弁)、そ
へ い さ ふぜんしょうの弁の働きが障害された状態。障害のされかたにより、閉鎖 不 全 症 ときょうさくしょう

がっぺいれい狭 窄 症 、あるいはその合併例に大別されます。
ようしょうじようれんきんかんせん

めんえきはんのう

けっか

原因としては、 幼 少 児 の 溶 連 菌 感 染 による 免 疫 反 応 の結果ひきおこされるリュウマチ熱(Rheumatic fever)が多くを占めます。また、
どうみゃくこうかせい

動 脈 硬化性のものも最近増加してきています。
じゅうしょうだいどうみゃくべんきょうさくしょう

特に 重 症 大 動 脈 弁 狭 窄 症 (AS: Aortic Stenosis)は、平均余命の延きゅうそくにぞうか

長 に 伴 っ て 日 本 に お い て 急速に増加 し て き て い ま す 。 こ の 病 気 は
どうみゃくこうかがだいどうみゃくべん

動脈硬化が大動脈弁にも起こることにより、大動脈弁が開くべき時に(10)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

かいほう

しっしん

も十分に開放しないため、胸痛、心不全、失神などの激しい症状や、労はっしょう

作に伴う息切れにより発症します。80 歳前後より 発 症 してくること
ずいはんが多く、これまでは随伴する色々な病気(肺の病気、大動脈の著しい石のうこうそく灰 化 、 脳梗塞 な ど な ど ) の た め に 、 人 工 心 肺 を 用 い た
げかてきだいどうみゃくべんちかんじゅつ

外科的大動脈弁置換術が不可能な方がたくさんおられました。しかも、せいめいよごがん

この病気は症状が出てきてからの生命予後は、どんな癌よりも悪い、とも言われている病気です。これまでこのような場合には、ゆうこうなちりょうしゅだん

有効な治療手段がありませんでしたが、2013 年 10 月より日本国内のだいどうみゃくべんうえこみじゅつ

限定された病院では、経カテーテル的大動脈弁植え込み術(TAVI とか
ほけんしんりょうか

TAVR とも呼ばれます)による治療を保険診療下で行うことが出来るよに ほ ん の せ ん く

うになりました。湘南鎌倉総合病院循環器内科も日本の先駆けとしてちりょう

この治療を盛んに行っております。
だいどうみゃくかいり

大 動 脈 解離
ないまく

ちゅうまく

かいりせい

大動脈の壁を形作る 内 膜 と 中 膜 が裂けて、解離する病気。解離性
だいどうみゃくりゅう

きゅうせいだいどうみゃく か い り

大 動 脈 瘤 とも呼ばれていましたが、現在では 急 性 大 動 脈 解離とじょうこういう呼び名の方が正しいとされています。解離する場所が 上 行
だいどうみゃく

ちしてき

大 動 脈 であれば、致死的 な合併症を併発する可能性が高いため、
きんきゅうしゅじゅつ

緊 急 手 術 が必要な場合もあります。

はいそくせんしょう

肺 塞 栓 症
しょうこうぐん

最近、エコノミー・クラス 症 候 群 としても有名な病気ですね。主としか し し ん ぶ じょうみゃく

こつばんくうないしゅりゅうて下肢深部 静 脈 、あるいは 骨 盤 腔 内 腫 瘤 などに伴って骨盤腔内
けっせん

はいどうみゃくの静脈に血栓が形成され、それが流れて肺 動 脈 に詰まってしまったた
こきゅうこんなん

そくせん

めに、呼吸困難などが起こります。塞栓(=流れて詰まった物:ここでは
ちめいてき

まんせいてき血栓ですね)が大きい場合、一瞬で致命的になりますが、慢性的にゆっ
こきゅうこんなん

くり起こり徐々に呼吸困難が強くなってくる場合もあり、時に診断が(11)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

困難です。
しんきんしょう

心 筋 症
しんぞういしょくたいしょう

う る かくちょうがたしんきんしょう

きょうつう

進行すると心 臓 移 植 の 対 象 ともなり得る 拡 張 型 心 筋 症 、胸 痛
しっしん ほ っ さ

ひ き お こ す ひ だいがたしんきんしょう

や 失 神 発作 を引き起こす肥 大 型 心 筋 症 などの原因不明の疾患があります。
しんまくえん しんのうえん

心 膜 炎(心 嚢 炎)
こうげんびょう

けっかく

がん

しんぞう

つつんで

ウィルス感染、膠 原 病 、結 核 あるいは癌 などにより心 臓 を包んでいしんまく しんぞう

がいそく

つつんで

まく

えんしょう

お こ し

けっか

る 心 膜 ( 心 臓 の 外 側 を包んで いる 膜 )に 炎 症 を起こし 、この結果
しんのうくうえんしょうえきちょりゅう

心 嚢 腔 (心臓の心膜の間)に血液や 炎 症 液 が 貯 留 することがあります。
しんぞうしゅよう

心臓腫瘍
はっせい

さぼうねんえきしゅ

左心房内に発 生 する左房粘液腫という腫瘍が知られています。
せんたくてき かんじょう どうみゃく ぞうえい

かん どうみゃく ぞうえい

² 選択的 冠 状 動 脈 造影 ( 冠 動 脈 造影 : CAG = Coronary
Angiography)
先にも述べましたように、現在行われている心臓カテーテル検査の多くは、このかんどうみゃくぞうえい

きょけつせいしんしっかん

冠 動 脈 造影です。その理由は勿論、心疾患の最大の原因が虚血性心疾患だからです。
冠動脈造影はソーンズ博士(Dr. Mason Sones)により 1955 年に初めて行われま
はくどう

しんぞうひょうめん

した。冠状動脈は常に拍動している心臓 表 面 を走行しているため、ソーンズ博士が選択的造影法を開発する以前には、綺麗な写真が撮れませんでした。
どうがぞう

ソーンズ博士は 35mm のシネ・フィルム上に秒 30 コマの動画像として冠動脈造影を記録しました。これによって動画像として多方向からの記録が可能とな
け い ひ て き かんどうみゃく

り、その後の虚血性心疾患治療法としての冠動脈バイパス手術や経皮的冠 動 脈
ふうせん

かなあみじょうインターベンション(メスを用いないで血管の中から 風 船 や 金 網 状 のステン
げかしゅじゅつトなどを用いて虚血性心疾患を治療する方法のことです。医学では外科手術の(12)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ひ ふ

せっかい

けっかん

とお

たいない

ちりょう

しゅぎ

ように皮膚 を 切 開 せずに、 血 管 を 通 して 体 内 を 治 療 する手技 のことを”
けいひてき

はつめい

はってん

こうけん

経皮的”と、呼びます)の発明および発展に貢献することとなりました。
でんしてき

せんめいながぞう

現在はデジタル処理された鮮明な画像を、フィルムを使用しないで電子的に記
でんしてき

録するようになっていますし、その電子的に CD/DVD などに記録された画像をせかいきょうつうのきかく

世界中どこの病院でも見ることができるように、世界共通の規格を用いて記録
きかくされています(この規格を DICOM: Digital Imaging and Communication in
Medicine と呼びます)。このことは、他の病院の医師にセカンド・オピニオンをひじょうにじゅうようぜひ求める時などに非常に重要ですので、皆様方も、是非 DICOM (ダイコム)というしりょうさくせい

言葉を覚えておいて下さい。他の医師に相談するために、資料作成を依頼される
さくせい

時には、必ず DICOM での作成をお願いして下さい。
か んけ つり ゅ うよ び りょ うひ² 冠血流予備量比(FFR: Fractional Flow Reserve)
冠動脈狭窄の診断には、狭窄の有無や重症度を形態学的に判定する解剖学的（見ちょうおんぱしんだんそうち

た目の細さ）評価のための選択的冠動脈造影（CAG）や冠動脈内超音波診断装置
ひかりかんしょうだんそうほう（ IVUS ： Intra-Vascular UltraSound ）、 光 干 渉 断 層 法 （ OCT ： Optical
Coherence Tomography）などがありますが、一方でその狭窄に起因する心筋虚血の有無やその程度を客観的に診断する生理学的評価としての
かんどうみゃくないあつそくてい

かんむりけつりゅうよびりょうひ

冠動脈内圧測定 があります。中でも冠血流予備量比 （FFR: Fractional Flow

Reserve）が現在スタンダードに使用されている測定方法です。
かんどうみゃくかくちょうざい

選択的冠動脈造影検査に引き続き、冠 動 脈 拡 張 剤（ATP: アデノシンやパパベリン）を点滴もしくは冠動脈内に注入しながらプレッシャーワイヤー（外径約
そうにゅうし0.36mm）を冠動脈に挿入して、冠動脈狭窄の手前の圧（Pa）と奥の圧 (Pd)を測定し、その比を算出します。

(13)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書]
例えば FFR が 0.70 の場合は通常得られる最大血流量の 70％しか流れていない
ことを示唆しています。
FAME2 臨床研究 (De Bruyne B et al. N Engl J Med. 2012 年)では FFR が 0.8
す ぐ れ て い るより大きい場合は適正な内服薬の方がカテーテル治療より優れている可能性があり、また 0.8 以下の場合は適正な内服薬に加えてカテーテル治療をすることにより緊急治療が減る可能性が示されています。
通常の選択的冠動脈病変に加えて下記の注意点があります。
ぜんそくほっさがゆうはつ

1)冠動脈拡張剤によって喘息発作が誘発されることがあるため、喘息の既往をお持ちの方は事前に申し出るようお願いします。
かんどうみゃくかくちょうざいのこうかがげんしょう

2)カフェインによって冠動脈拡張剤の効果が減少してしまうため、検査、治療の少なくとも 12 時間前からはカフェインの摂取を控えるよう御願いします。
3)冠動脈拡張剤による血圧低下や不整脈、喘息発作の可能性があります
かんどうみゃくそんしょうのかのうせい

4)プレッシャーワイヤーによる冠動脈損傷の可能性があります。

(14)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

じっさい

おこな

² 心臓カテーテル検査は実際 にどのように 行 われるのです
しつもんか？ (良くあるご質問)¨

心臓カテーテル検査前日と当日の準備は？
普通、検査前日には特別な準備は必要ありません。検査の当日は、直前
しょくじ

ひか

の食事を控えて頂くことが多いですが、間違って食事を摂られたとし
ぞうえいざいじんぞうても検査を行うことは可能です。検査で用いられる造影剤は腎臓から
にょう

ま

じ

っ

て からだ

そと

はいしゅつ

ぞうえいざいはいしゅつ

うながす

尿 に混じって 体 の外に 排 出 されます。このため、造影剤 排 出 を促す
せっきょくてきとる

ために、お茶や水などは積 極 的 に摂るようにしましょう。検査の直前
せいしんあんていざいには軽い精神安定剤を服用して頂くことがあります。いつも服用されないふくやくか ん し てか ん ご し

い

し

し

じ

ている内服薬に関しては、看護師や医師の指示に従って下さい。検査前にこれまでと異なる体の異常を感じられた場合には、看護師や医師にお申し出下さい。
とうにょうびょうちりょう糖 尿 病 治療のためにインスリン治療されている方は検査直前の絶食
げんりょうに伴って、インスリンの投与量を 減 量 する必要があります。これに関か ん ご し

い

し

し

じ

しても、看護師や医師の指示に従って下さい。
¨

カテーテル検査は苦しいですか？
きょくしょ ま す い

い た み ど め

カテーテル検査は 局 所 麻酔(=痛み止め)のみによって行われます。従い
い ち ぶ しじゅう

じっし

かんじゃ

まして、検査の一部始終は患者さんに分かる状態で実施されます。
いたど

ほとんどの場合、患者さんは痛み止めの注射をする時だけに、チクリとした軽い痛みを感じるのみです。普通は血管の中や心臓の中では痛み
えんりょは感じません。検査中に痛みを感じられた場合には、ご遠慮せずにすぐ
か ん ご しに術者や看護師にお申しでて下さい。

(15)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書¨

カテーテルはどこから入れるのですか？
カテーテルを心臓周辺まで持ち込むためには、まず動脈や静脈にカテーテルを入れる必要があります。カテーテルを動脈に入れる場所は主
だいたいどうみゃくに３ヵ所あります。それは足の付け根の動脈(= 大 腿 動 脈 )、肘の部分
ちゅうどうみゃく

てくび

じょうわん

とうこつどうみゃくの動脈(= 肘 動 脈 、上 腕 動脈)そして手首の動脈(= 橈 骨 動 脈 あるい
しゃっこつ

は 尺 骨動脈)です。また、カテーテルを静脈に入れる場所としては、腕じょうわん

ないけいじょうみゃく

さ こ つ しゅうへん

じょうみゃくの静脈(= 上 腕 静脈)、首の静脈(=内頚 静 脈 )、鎖骨 周 辺 の 静 脈 (=さ こ つ か じょうみゃく

だいたいじょうみゃく

鎖骨下 静 脈 )そして足の付け根の静脈(=大腿 静 脈 )が用いられます。
¨

どうして足からカテーテル検査をする時があるのですか？
足からカテーテル検査を行った場合、検査後の出血を防ぐために数時間ベッドの上に寝ている必要があります。このため、患者さんへのご
ふたん

ていげん

負担を低減させるために

私たちはなるべく上肢から検査を行うようかいぼうがくてきにしています。しかし、冠動脈以外の動脈も検査する場合には解剖学的
りゆうりょうしょうな理由により足から検査を行わせて頂く場合がありますのでご 了 承下さい。
¨

カテーテルが心臓の中にある時は、何か感じますか？
き が い しゅうしゅく ふせいみゃく

カテーテルの刺激によって期外 収 縮 ( 不 整 脈 の一種)がおこることどうきがあります。この時、軽い動悸を感じますが痛みは感じません。また、造影剤を注入した時には、体が熱く感じることがありますが、数秒間のしょうさんやくことです。冠動脈を拡張するために 硝 酸 薬 を注入すると、口の中がスーッとすることがあります。
けいれん ほ っ さ

れんしゅく

えいご

す

ぱ

す

む

狭心症の一種で冠動脈の痙 攣 発作(=攣 縮 、英語の spasm、スパスム
よ

び

ま

す

かんれんしゅくせいきょうしんしょうとも呼びます)によっておこる冠攣 縮 性 狭 心 症 を診断するためには、
ほっさ

ゆうはつ

冠動脈造影の最中に薬物を用いて発作を誘 発 する必要があります。こほっさきょうしんつう

かん

ばあい

した

の時には、発作がおこるため、 狭 心 痛 を感 ずる場合があります。下(16)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

みぎ

しゃしん

かんれんしゅく ほ っ さ

さいちゅうの右 の写 真 は冠 攣 縮 発作の 最 中 です。このようにひどい冠攣縮がしぜんほっさていし

続くと、1 分以内に心臓は停止してしまいます。実際に、自然発作の
さいちゅう

とつぜんし

げんいん

最 中 にも同様の強い発作が起こることがあり、突然死の原因ともなり
かんます。この写真は、冠動脈造影で確認しながら行われていますので、冠
どうみゃくない

しょうさんやくちゅうにゅう動 脈 内 にすぐに 硝 酸 薬 (ニトロと呼ばれる薬)を 注 入 することによって、速やかに発作は解除されました。

¨

カテーテルは体の中に残るのですか？
そんなことはありません。検査が終わればカテーテルは全てからだか
そうにゅうら抜いてしまいます。カテーテルを血管に 挿 入 するために、以前はメ
せっかい

ろしゅつ

スを用いて皮膚を 1〜2 CM切 開 して、血管を露 出 させて挿入していせっかいました。しかし、最近はほとんどの場合、皮膚を 1 mm 程度しか切 開
せんししないで、針で穿刺することにより血管内に挿入します。カテーテルを
あっぱく

しゅっけつ

抜いた後は、その部位を数時間圧 迫 して 出 血 を止めます。
¨

カテーテル検査にかかる時間はどれくらいですか？
カテーテルに要する時間は、検査の種類や患者さんの状態により異な
かんどうみゃくぞうえいります。一般的な冠 動 脈 造 影 の場合には 30 分以内で終了すること(17)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書がほとんどです。
¨

カテーテル検査が終わった後はどのようにすれば良いですか？
せん し ぶかんごし

穿 刺部からの出血や強い痛みがあれば、すぐに看護師にお申し出下さい。検査が腕から行われたのであれば、すぐにベッドの上に座って頂いて結構です。また、看護師や医師の許可があれば、トイレに歩かれても
結構です。
か し

検査が下肢(足)から行われたのであれば、数時間はベッドの上に寝て頂だいたいせん し ぶ

く必要があります。これは大 腿 穿 刺部からの出血を予防するためです。
検査の後は、造影剤の腎臓からの排出を促すために点滴を行います。ス
タッフの許可があり、吐き気が無いようでしたらば、飲み物を飲んで頂いたり、食事を摂って頂いたりしても結構です。
い¨

つ検査の後は何時、自宅に帰れますか？
ごじたく

な ん じ ごろ病院と御自宅との距離、病気の状態、検査結果、何時 頃 に検査が終了しがっぺいしょう

いぞん

たか、あるいは全身の 合 併 症 の有無などに依存しますが、検査当日自宅にお帰り頂くことも可能です。
¨

自宅に帰った後に気をつけることはありますか？
腕から検査が行われた場合には、その腕に二日間ぐらいは強い力を入
こうしゅっけつ

れないで下さい。これは、穿刺部からの後 出 血 を予防するためです。
ふちょう

お食事は普通の通りで結構です。体に何らかの不 調 を感じられた場合
えんりょ

しょうなんかまくらそうごうびょういんじゅんかんきびょうとうに は 、 ご 遠 慮 な く 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 循 環 器 病 棟 (0467-461717 内線 1322)にご連絡下さい。看護師ないし担当医師が対応させて
頂きます。
ふく

時に、穿刺部から遅れて出血することがあります。穿刺部の痛みや膨らみを感じた時にもご相談下さい。

(18)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

い

¨

つ

仕事には何時から戻れますか？
腕に強い力を入れる仕事でなければ、ご自宅に帰られた当日からお仕事を始めて頂いて結構です。強い力を入れる必要がある仕事の場合には、申し訳ありませんが二日間ぐらいは軽い仕事にのみついて頂いて下さい。

¨

検査が終わってから数日して穿刺部の皮膚が青くなってきま
した、大丈夫でしょうか？
カテーテルを血管から抜いた後、圧迫によって止血します。この時に、
ひ か そしき

も れ る

ふつう

しょうりょう多少の血液が皮下組織 に漏れる ことがあります。普通 この 少 量
しゅっけつ

う ち み

出 血 は、何ら問題ありません。しかし、打ち身と同じで、時間と共に
ʼ

ひ ふ

ʼ

ʼ

ʼ

ʼ

ʼ

あざのように皮膚が青ずんでくることがあります。この皮膚の青ずみ
は時間と共に吸収され、消失します。痛みが続いていなければご心配ありません。痛みが続いている場合や、そうでなくともご心配の時には、ご遠慮なくご相談下さい。
けんこう ほ け ん¨

カテーテル検査に健康保険はききますか？
もちろん、健康保険が有効な検査です。
しんきん¨

友人がカテーテル検査を受けたのですが、その病院では心筋シ
ンチグラフィーという検査をしてからカテーテル検査を受けた、ということですが、私はその検査をしないのですか？
心筋シンチグラフィーも心臓に悪い場所があるかどうかを調べるため
ゆうこうに有効な検査です。しかし、心臓に悪い場所がある可能性が高い場合にじかんてき

にくたいてきけいざいてきふたん

ていげん

は患者さんへの時間的、肉体的そして経済的なご負担を低減するため
はぶくにこれらの検査を省く場合があります。
ちょうおんぱ¨

心電図、超音波、CT あるいは MRI では分からないのですか？
残念ながら現在の技術では、心臓カテーテル検査から得られるような(19)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

しょうさい

じょうほう

詳 細 な 情 報 は心電図からは得られません。また、超音波検査は
しんぞうべんまくしょうやせんてんせいしんしっかん

心臓弁膜症や先天性心疾患あるいは心臓の動きを見たり、心臓の中のけっせんやしゅよう

血栓や腫瘍を診断したりするには非常に有効な検査法ですが、残念な
かわさきびょう

かんむりどうみゃくりゅう

がら川 崎 病 による 冠 動 脈 瘤 などの一部の例外を除けば、冠動脈そじぜんけんさのいっかんのものの診断には無力です。もちろん、事前検査の一環としてこれらのけんさ検査を行って頂きます。
りゅういCT あるいは MRI については以下の点にご留意下さい。
こうれい

既 に 冠 動 脈 に ス テ ン ト が 入 っ て い る 場 合 や 、 ご 高齢 あ る い は
まんせいけつえきとうせき

慢性血液透析を受けておられるため、冠動脈の石灰化が強い場合には、
きゅうしゅうどX 線がこれらの X 線吸 収 度 の高い部分に影響され、CT 冠動脈造影の
しんだんのうりょく

診 断 能 力 は著しく低下します。
しんぼうさいどう

ぜったいせいふせいみゃく

きがいしゅうしゅく

また、心房細動のような絶対性不整脈がある場合、あるいは期 外 収 縮が頻発する場合、あるいはもともとの心拍数が多い場合には、CT 冠動
こころはくどう

脈造影画像に 心 拍 動 に伴うブレが入るため CT 冠動脈造影画像のせいみつど

精密度が低下します。
当院で用いている世界最先端の 320 列 CT による CT 冠動脈造影の場
さつぞうじかん合には、撮像時間が例えば 64 列 CT よりも短く、この分心拍動に伴ひばくせんりょううブレは小さく、X 線被曝線量も少なく、造影剤使用量も少ないのです
かんどうみゃくぞうえいが、それでも一回 CT冠動脈造影 を行えば、100 枚以上の胸部レント
ひばく

ゲン写真を撮影したのと同じぐらいの被曝 をしますし、造影剤も60ml 程度必要です。
りんしょうしょうじょう

このため、私達は 臨 床 症 状 などから冠動脈病変の存在が強く疑われ
せんたくてきる場合には、CT 冠動脈造影を行わずに選択的冠動脈造影を行うほうが良いと考えます。
また、MRI では現在の最先端の機械を用いて行っても検査時間が 1 時
ぞうえいざい間ぐらいかかり、場合によっては MRI 用造影剤を使用する必要がありせんめいます。また、残念ながら得られる画像も CT 冠動脈造影ほどには鮮明で(20)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

きゅうせいきびょういん

ありませんし、何より当院のような急性期病院 では、MRI 検査は、他
のう、ふくぶぞうき、ふじんかりょういき、せきつい、かんせつの臓器(脳、腹部臓器、婦人科領域、脊椎、関節 など)の重要な検査法
よやくとして使用されますので、検査予約も取りづらい状況にあり、実際に検しんぞうびょうがしんこうするきけん

査をお待ち頂く間に心臓病が進行する危険もあります。
うつ¨

悪いところがあったら、そのまま治療に移ってはもらえないのですか？
私たちは、ご自身の心臓の状況を、ご本人とご家族に良くご理解して頂なっとく

いてからご納得の上で治療を行いたいと思っております。従いまして、
きんきゅう

じたい

緊 急 の事態を除き、検査と治療は分けて行いたいと思っています。
¨

検査を受けなければ、もう診察してくれませんか？
そんなことはありません。検査を受けられるか否かはご自身の意思でぎ

む

すし、診察・治療を行うのは医師の義務ですし、患者さんのお役に少しよろこびでも立てることは喜びでもあります。しかしながら、必要と考えられる検査が無い状況で診察・治療を続けることには、医師として不安です
し、また十分な責任を果たせないということはお分かり下さい。

(21)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

きけんせい² 心臓カテーテル検査には、危険性は無いのですか？
せんたくてきかんじょうどうみゃくぞうえい

心臓カテーテル検査や選 択 的 冠 状 動 脈 造 影 はそれぞれ、先にも書はかせきましたように、1929 年にフォルスマン博士、1955 年にソーンズ博
け ん さ せいせき

たいする士により初めて行われまた。そして、それ以来、検査 成 績 に対する
かがくてき

けんとう

けんさほう

かいりょう

がっぺいしょう

かがくてきかいめい

科学的 な 検 討 、 検査法 の 改 良 と 合 併 症 の 科学的 解 明 、 そ れ に
もとづいた

きょういく

たずさわる

基づいた 医師および検査に携わる スタッフに対する 教 育 、そしてぎじゅつかくしん

かいりょう

技 術 革 新 によるさまざまな 改 良 が行われてきました。この結果、検くつう

いちじるしくげんしょう

査が患者さんに及ぼす苦痛は著 し く 減 少 しました。それと共に検査
ともなうきけんせい

ひやくてき

ていか

え ら れ るに伴 う 危険性は飛躍的に低下してきました。さらに、検査から得られる
じょうほうりょう

情 報 量 も格段に増加してきました。しかしこのような時代になってともなうきけんせい

も心臓カテーテル検査や選択的冠状動脈造影に伴 う 危険性をゼロにすることは残念ながら出来ません。患者さんおよびご家族の方々もこののぞんで危険性を良くご理解の上で検査に臨んで下さい。私たち医療サイドは
つ ね に きけんせい

さいしょう

つとめて

常に危険性を 最 小 にするべく努めています。患者さん方から、よりいっそう

一 層 のご理解を頂くことにより、これらの危険性をより少なくすることが可能であると私たちは信じています。
ひじょう
¨

じゅうだい

がっぺしょう非 常 に 重 大 な合 併 症①死亡:

既に病気のために障害を受けている心臓に対して検査を行う
はっせい ひ ん ど

ために、どうしてもその発生頻度をゼロにすることはまだ出来ません。
一般的に心臓カテーテルや選択的冠状動脈造影を受けられる患者さん
みまん

ひんど

の 0.02%未満の頻度(5000 人に 1 人の割合未満)で死に至ることがあるとされています。
しんきんこうそくはっせい②心 筋 梗 塞の発 生:

かんどうみゃく

へいそく

お こ し て冠 動 脈 の 閉 塞 を起こして 心筋梗塞になってしまうこともあります。心筋梗塞を起こせば、強い痛みが起こるだけで(22)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

なく、最悪の場合には死に至ることもあります。また、最悪の事態を避
きんきゅうかんどうみゃくばいぱすしゅじゅつ

けるために 緊 急 冠動脈バイパス手術を行わねばならない事態になることもあります。
③緊急冠動脈バイパス手術:

やむを得ずに緊急で冠動脈バイパス手
ゆけつ

術が必要となることがあります。この手術は輸血も必要ですし、手術はぜんしんますい

いちじてき

ていし

全身麻酔 の 下 で 行 わ れ 、 胸 を 開 い て 心 臓 を 一時的 に 停止 さ せ 、じんこうしんぱい

人 工 心 肺 を用いる必要があります。
じゅうだい

¨

がっぺしょう重 大 な合併症

上で述べましたような非常に重大な合併症以外にも重大な合併症が起
こりえます。
①心タンポナーデ:

しんまく しんのうふくろ

心臓は心膜(心 嚢 )という 袋 で取り囲まれています。カテーテルが心臓の壁を突き抜けることによってこの袋の中に
けつえき

じゅうまん

血 液 が 充 満 し、その結果心臓が外から圧迫されて十分に血液を送り出せなくなる事態を心タンポナーデと呼びます。心タンポナーデが発
しんのうせん し

た

けつえき

はいじょ

生すれば、すぐに心 嚢 穿 刺を行い、貯まった血 液 を排 除 せねばなり
かいきょうしゅじゅつません。また、場合によっては出血を止めるために開 胸 手 術 が必要となる場合もあります。希には、弁の障害を来すこともあります。
ぞうえいざいしよう

しんけっかんぞうえい② 造 影 剤 の使用に伴う合併症:

心 血 管 造 影 では、造影剤という薬物

かんどうみゃくしんぞう だいけっかんを用いてレントゲンで冠 動 脈 や心 臓・大 血 管 の状態が見えるようにまれします。残念ながらこの造影剤は多くの改良がなされた現在でも、希にじんしょうがい ぞうえいざいじんしょう

アレルギー反応や 腎 障 害 (造 影 剤 腎 症 )を引き起こすことがありま
し ようりょうす。このため、私たちは造影剤の使 用 量 が可能な限り少なくなるよう
ひしん

しゅつげん

に努力しています。ひどいアレルギー反応の場合には、皮疹の 出 現 だ
けつあつ

ていか

せいもん ふ し ゅ

まれけでなく、血 圧 が低下したり、声 門 浮腫を起こしたりして、ごく希 ですが、最悪の場合死亡につながることもあります。

(23)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ほうしゃせん

しょうがい③ 放 射 線 による 障 害 :レントゲンを用いることが検査を行うために必要です。しかしながらレントゲンは放射線の一種ですので多量のほうしゃせんしょうがい

レントゲン線を浴びてしまうと放 射 線 障 害 が起こることがあります。
ほうしゃせんしょうがい

ちくせき

ちくせきせんりょう

皮膚に対する 放 射 線 障 害 は 蓄 積 していきます。この 蓄 積 線 量 がおおく

ほうしゃせん ひ ふ しょうがい

けっかひ ふ いしょく

ひつよう

じたい

多くなると、放 射 線 皮膚 障 害 の結果、皮膚 移 植 が必 要 な事態に陥る
ひ ふ

こともあります。他の施設で時として報告されているこのような皮膚
がっぺしょう合 併 症 を私たちは未だ引き起こしたことはありません。私たちは、患
ひばく

い つ も どりょく

者さんのレントゲン被爆が少なくするように何時も 努 力 しています。
しゅっけつせいがっぺしょう④ 出 血 性 合 併 症:

検査に際しては血管からカテーテルを入れる必

どうみゃく

あつりょく

つよい

要があります。特に 動 脈 はその 圧 力 が強いので出血が起こりやすい
さいちゅう

けっせん

血管です。また、検査の 最 中 にはヘパリンという薬を用いて血 栓 がで き に く く

ぎゃく

しゅっけつ

ゆうはつ

出来にくくなるような状態にしています。これは 逆 に 出 血 を 誘 発
きょくどすることになります。このような背景がありますので、 極 度 の
こうけつあつしょう

ふ り

じょうけん

そろう

のうしゅっけつ高 血 圧 症 があるなどの不利な 条 件 が揃うと 脳 出 血 などがおこる
ぶ い

しゅっけつ

のち

こともあります。また、カテーテルを入れた部位から 出 血 し、後 に
ゆけつ

しゅじゅつ

ひつよう

輸血や 手 術 が必 要 となることもあります。
そくせんしょうはっせい⑤ 塞 栓 症 の発 生:検査に当たってはカテーテルを心臓にまで持ち
だいどうみゃく

どうみゃく こ う か びょうそう込む必要があります。冠動脈だけでなく 大 動 脈 にも 動 脈 硬化 病 巣
どうみゃく こ う かがたくさんあります。カテーテルの通過に伴ってこれらの 動 脈 硬化のかたまり

は が れ て塊 が剥がれて、それが動脈血流に沿って流れ、体の一部につまってどうみゃくけつりゅう

とぜつ

しまい、動 脈 血 流 が途絶してしまうことがあります。また、カテー
けっせん

テルの一部に形成された血栓がはがれてつまってしまうこともありま
じょうたい

そくせんしょう

よ び ま すのう

どうみゃく

す。これらの 状 態 を 塞 栓 症 と呼びます。例えば、脳 の 動 脈 につま(24)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書のうそくせんしょうのうこうそくれば 脳 塞 栓 症 が起こり、その結果 脳梗塞となることがありますし、
ちょう

どうみゃく

ちょうかんどうみゃくそくせんしょう

腸 の 動 脈 につまれば 腸 間 動 脈 塞 栓 症 を引き起こします。このいつもような事態が起こらないように私たちはカテーテルの操作は、何時も
しんちょう

じんそく

おこなう

慎 重 にかつ迅速に行 う ようにしています。 しかしながら、それでも
かんぜん

はっせい

ふせぐ

こんなん

完 全 にその発 生 を防ぐことは困 難 です。
とくしゅ

どうみゃくそくせんしょう

そくせんしょう

特 殊 な 動 脈 塞 栓 症 としてコレステロール 塞 栓 症 が希にあります。
ふ く ぶ だいどうみゃく

けっしょう

お お く ふ く む どうみゃく

これは、腹部 大 動 脈 などからコレステロール 結 晶 を多く含む 動 脈
こうかちょうかんどうみゃく

か し どうみゃくまっしょう

そくせん

硬化プラークが 腸 管 動 脈 や下肢 動 脈 末 梢 に 塞 栓 したためにおそくせんはっせいごすうしゅうかん

まんせいえんしょう

こります。塞 栓 発生後 数 週 間 の間にアレルギー反応を伴う慢性 炎 症が起こります。
か し じょうみゃく

けっせん

また、特に下肢からのカテーテル検査の後では、下肢 静 脈 に血 栓 が
けいせい

けっせん

りしょうご

ながれ

はいどうみゃくはい

形 成 さ れ 、 そ の 血 栓 が 離床後 に 流れ 、 肺 動 脈 に ひ っ か か る 肺
そくせんしょう

塞 栓 症 が起こることがあります。
くうき

あるいは、カテーテル内に少量の空気が混入することによる空気
そくせんしょう

塞 栓 症 も起こりえます。
そくせんしょうはっせい ひ ん ど

いずれにしてもこれら 塞 栓 症 発生頻度 は検査時間が長くなる程起こ
がっぺしょうはっせい

りやすいと言われています。従って、これらの合併症発生を予防するた
そうさ

こんなん

めに、カテーテル操作が困難で検査に時間がかかる場合には、私達は検ちゅうだん え ん き

査途中で検査を 中 断 延期する場合もあります。
かんせんしょうゆうはつ⑥ 感 染 症 の誘 発 :いぶつ

体の中に一時的にせよ異物を入れるため、それに伴って感染症が起こることがあります。私たちはこのような事態を予
じゅつぜん け ん さ

ばんぜん

き た

しゅぎじかん

かのう

かぎり防するために、 術 前 検査には万 全 を来たし、手技時間を可能な限り
みじかく

いぶつ

せっしょく じ か ん

たんしゅく

つ ね に せいけつ

たもつ

短 く して異物との 接 触 時間を 短 縮 し、常に 清 潔 を保つようにしています。しかし、完全に防ぐことは困難です。

(25)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

せん し ぶ しゅうへん

しんけいそんしょう⑦ 穿 刺部 周 辺 の 神 経 損 傷 : 穿刺の際に、血管と併走している神経を穿刺針で損傷することがあります。また、検査終了後の出血によってあっぱくそんしょう

けっか

つよいいたみのこったり神経を圧 迫 損 傷 することもあります。この結果、強い痛みが残ったり、
ゆび

て

あし

きんにくいしゅく

指 が動きにくくなる、あるいは手や足 の筋 肉 萎 縮 を来たすことがあ
まれ

がっぺいしょう

ります。これらの希な合 併 症 に対しては早い処置が効果的ですので、ご相談下さい。
ききょう

さこつかじょうみゃくせん し みゃくないけいじょうみゃくせん しいちぶ⑧ 気 胸 : 鎖 骨 下 静 脈 穿 刺 や 内 頚 静 脈 穿 刺に伴って、肺の一部に
あな

あ け て

はい

くうき

きょうくう

穴 を開けてしまって肺 の空気が 胸 腔 にもれてしまい、結果的に肺を圧迫してしまうことがあります。この状態は気胸と呼ばれます。適切な処置により改善します。
じゅうとく

ふせいみゃく

⑨ 重 篤 な不 整 脈 の出現: カテーテルによる心臓に対する機械的刺激、
しんしつせいきがいしゅうしゅく

あるいは造影剤注入による化学的刺激などにより、心室性期外 収 縮
じょうしつせいきがいしゅうしゅく

しんぼうさいどうや 上 室 性 期 外 収 縮 、あるいは 心 房 細 動 などの不整脈が誘発されこういしょうることがあります。多くの場合、これらの不整脈は一過性で何の後遺症
しんしつせいひんぱくしょう

しんしつさいどう

じょみゃくも残しません。しかし、希に心 室 性 頻 拍 症 、心 室 細 動 、徐 脈 ある
しん て い しじゅうとく

ふせいみゃくいは心 停止などの 重 篤 な不 整 脈 が出現することがあります。これら
きんきゅうの事態に対応して、当院の心臓カテーテル検査室では、緊 急 で心臓マ
でんきてきじょさいどう

だいどうみゃくないッサージ、心臓ペーシング、電気的除細動 、大 動 脈 内 バルーン・パ
けいひてきじんこうしんぱい ほ じ ょ そ う ち そうちゃく

ンピング挿入あるいは経皮的 人 工 心 肺 補助装置 装 着 を行えるように常時準備し、また訓練しております。
かんせん⑩発熱: アレルギー反応や感 染 に伴って発熱することがあります。
ふ そ く の がっぺしょう⑪その他、不測の 合 併 症 が起こることがあり得ます。

私たち湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル室は
じゅうぶん

けいけん

つ ん だ い し十 分 な経 験 を積んだ医師とコ・メディカル(医療の現場で医師と共同
ほうしゃせんで患者様の治療にあたるスタッフのこと。具体的には看護師、放 射 線(26)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ぎ しりんしょうこう が く し

けんさ ぎ しやくざいし

かんごじょしゅりがくりょうほうし

技師、臨 床 工 学士、検査技師、薬剤師、理学療法士、看護助手など多
しょくしゅ

そうび

くの 職 種 の人々が相当します)によって運営され、また装備されてい
ききるい

ちりょう

る機器類も最新のものを多く取り揃えています。また、行われた治 療
せいか

えいぶんろんぶん

べいこく

がくじゅつしせっきょくてきとうこうなどの成果 は 英 文 論 文 として 米 国 の 学 術 誌 に 積 極 的 に 投 稿 ・
しゅっぱん

はってん

こうけん

出 版 され、医学全体の発展に貢献し、これによって世界中の患者さん
かんせつてきを間接的に助けている、と考えています。私たちの心臓カテーテル室でちりょう こ う い

けんさ

もっともあんぜんの検査および治 療 行為は日本あるいは世界の中で、最も安全に行われるものと考えています。
し ん ぞ う け っ か ん げ か ・ け っ か ん げ か ・ ま す い か い しさらに心臓血管外科・血管外科・麻酔科医師 との合同カンファランス
だいどうみゃくべんうえこみじゅつ(TAVI[経カテーテル的大動脈弁植え込み術 ]カンファランス)そして、
じ ん ぞ う な い か ・ と う に ょ う び ょ う な い か ・ け い せ い げ か ・ せ い け

腎臓内科・糖尿病内科・形成外科・整形外科医師 との合同カンファラ
まいしゅういっかいンス(フットケア・カンファランス)をそれぞれ毎 週 一 回 行うことによれんけい

り、診療科を越えた連携を名実ともに行っています。
がっぺしょうはっせい

一般的に言いまして、上に述べました大小さまざまな 合 併 症 の 発 生
ひんど

ごうけい

ていど

頻度は合 計 で 1%程度とされています。
うける² 心臓カテーテル検査や選択的冠状動脈造影を受ける ことに
かんじゃ

りえき

よる患者さんの利益
ひしんしゅうてきけんさほう

医学の発展によってさまざまな 非 侵 襲 的 検査法 が開発されてきまし
しんけっかん

た。しかし、現在でも心臓カテーテルや選択的冠状動脈造影・心 血 管
ぞうえい

しんぞうびょうしんだん

きじゅん

造 影 は 心 臓 病 診 断 のための基 準 となる検査法です。
たんきてき

¨

りえき

短期的な利益せいかく

はあく

現在の心臓・大血管・冠状動脈の状態を正 確 に把握することによって(27)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

さいてきちりょうほうその患者さんにとっての 最 適 な 治 療 法 を選択することが可能となります。また、患者さんおよびご家族の病気に対するご理解も深まり、にちじょうせいかつ

しゃかいせいかつかいぜん

日 常 生 活 、社 会 生 活 の改 善 につながります。
せっぱく

せいめい

き き

また、切 迫 した生 命 の危機に対しても適切な対応を採ることが可能となります。
ちょうきてき¨

りえき

長期的な利益さいてきちりょうほう

せんたく

そ の ご

かんじゃ

せいめい

最 適 な治 療 法 が選 択 されることによって、その後の患 者 さんの生 命
よ ご

かいぜん

しょうじょううんどうのうりょく

予後が改 善 するのみでなく、 症 状 や運 動 能 力 も改善されます。
きょうしんしょう

しんきんこうそく狭 心 症 や心 筋 梗 塞 を例に取れば、選択的冠状動脈造影を行うこと
けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

かんどうみゃくによって、経皮的 冠 動 脈 形 成 術 (PCI あるいは PTCA)や冠 動 脈
ば い ぱ す しゅじゅつ

しんしゅうてきちりょうほう

バイパス 手 術 (CABG)などの 侵 襲 的 治 療 法 を適切に行うことが可た し びょうへん

能となります。これらの侵襲的治療を行うことによって、他枝 病 変
なんほんかんどうみゃく

びょうへん

じょうたい

ばあい

びょうき

しぜん

( 何 本 もの 冠 動 脈 に 病 変 がある 状 態 )の場合 には、 病 気 の自然
けいかやくぶつりょうほう

し ん じ こ はっせいりつ しぼうりつ

しんきんこうそくはっせい

経過 や 薬 物 療 法 よりも心事故 発 生 率 (死亡率 や、 心 筋 梗 塞 発 生 あ
さいちりょうひつようりつるいは再 治 療 の必 要 率 など)が低下することが分かっています。そし
はんとし

すうねんいじょう

じぞく

いっしびょうへんて、この効果は半 年 から数 年 以 上 にわたり持続します。一 枝 病 変 (一しぜんけいか本の冠動脈にのみ病変がある状態)の場合には、もともと自然経過 の
せいめいよご

しぼうりつ

さ

はんとし

生命予後が良いために、死亡率では差がでません。しかし、半 年 から
すうねん

やくぶつりょうほう

きかん

しぜんけいかしょうじょう数 年 といった期間 で見ると 薬 物 療 法 や自然経過 よりも 症 状 やうんどうのうりょく

かいぜん

はんめい

運 動 能 力 が改 善 されることが判 明 しています。
ちょうきてき り え き

すうねんいじょう

じぞく

これらの長 期 的 利益は数 年 以 上 にわたり持続することが分かっていちりょうほうかいはつ

ますが、もともと治 療 法 が開 発 されてから 30 年あまりしか経過してとうぜん

なんじゅうねん

ちょうきてき り え き

いませんので、当 然 のことながら 何 十 年 にもわたって長 期 的 利益が(28)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

わあるかどうかはまだ分かりません。
う

け

ら

れ

な

い ばあい

かんじゃ

² 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 を 受けられない場合 の 患者 さ ん の
ふ り え き不利益
こうむるさいだいふりえき

検査を受けられない場合に患者さんが被 る 最 大 の不利益は、この検査
りえき

きょうじゅ

を受けることによって得られる利益を 享 受 できないことです。
たんきてき

¨

ふ り え き短期的な不利益
きゅうせいしんきんこうそく

ばあい

急 性 心 筋 梗 塞 の場合には選択的冠状動脈造影を行わなければ、結果
さいかんりゅうりょうほう

的に経皮的冠動脈形成術による 再 灌 流 療 法 を受けることができませ
しぼうりつ

さいほっさ

かくりつ

あきらか

ぞうか

ん。この場合には死亡率や再発作の確 率 が明らかに増加します。狭心
ほっさ

よくせい

たりょう

おくすり

ひつよう

症の場合には、発作を抑 制 するために多 量 のお 薬 が必 要 となります。
ちょうきてき¨

ふ り え き長期的な不利益
いたづら

びょうたい は あ く な しやくぶつりょうほう

たよ正 確 な 病 態 把握無し に 、 徒 に 薬 物 療 法 の み に 頼 っ て い る と
いんきんこうそくじゅうしょうふせいみゃくゆうき

心 筋 梗 塞 や 重 症 の不 整 脈 などを誘起する可能性があるばかりか、
やくぶつ

ぞうか

ふくさよう

薬 物 による副作用の発生が増加することも考えられます。
つ ね に しんぞう

た い し て ふあん

か か え た せいかつ

おく

しごと

また、常に 心 臓 に対して不安を抱えた 生 活 を送 られることは仕事をす
うえ

へいおん

よせい

お く ら れ る ばあい

けっして よ い

る上 でも、あるいは平 穏 な余生を送られる場合にも決して良いことといかがは私は思いませんが、如何でしょうか？

むしろ、ご自身の心臓の状態
ゆういぎを正確に把握して頂いて、その後の人生をより有意義なものにされるていあんことを私は提案いたします。

(29)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ないn 心臓カテーテル検査以外の検査法は無いのでしょうか？
たくさんの検査法が開発されています。しかしながら、それでも最終的なひょうじゅんてき

けんさほうGolden Standard (もっとも 標 準 的 な検査法)と言える検査法は心臓カテーテ
ル検査・心血管造影・選択的冠状動脈造影です。心臓カテーテル検査は技術的に
はってん

非常に発展しましたので、以下の多くの検査法に比べれば、検査に要する時間もけんさせいどコストも少なく済み、さらに検査精度もはるかに高いのが現状です。
うんどう ふか

しんでんず² (運動負荷)心電図
心電図検査はあくまでも基本的な検査法です。心臓カテーテル検査を
ひつよう ふ か け つ行うとしても心電図は必要不可欠な検査です。
虚血性心疾患の診断のためには安静時心電図の測定のみでは不完全でかいだんしょうこうに だんかい ふ か し け ん

す。階 段 昇 降 (マスター二 段 階 負荷試験)や、ベルトコンベア(トレッ
ふ

か しけん

ドミル負荷試験)、あるいは自転車(エルゴメーター負荷試験)を用いてうんどう ふか

運動負荷をかける、あるいは薬物により負荷をかけることによって、心せいど

電図検査の精度が高まります。

² ホルター心電図
たまにしか起こらない発作を特定するためには非常に有益な検査法です。また、不整脈の発見、検出のために必要です。
しんぞう ちょうおんぱ け ん さ ほ う² 心エコー(心臓超音波検査法)
しん き の う

べん き の う

心機能の評価、弁機能の評価には非常に有益な検査法です。

² シンチグラム
え し

心筋の虚血状態、心筋細胞の壊死の程度、あるいは心臓の働き具合を評
ゆうえき

価するためには非常に有益な検査法です。しかしながら、冠動脈の状態(30)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ちょくせつ みを 直 接 見ることは不可能です。

² CT スキャン
高性能の CT スキャンと造影剤を用いることにより、冠動脈狭窄を検出がぞうすることが次第にできるようになってきました。しかし、未だ画像
さいごうせいほうしゃせん

じかん

ひばく

たいりょう

再 合 成 に時間がかかる、レントゲン線という放射線に被曝する、大 量
ぞうえいざい

きゅうそく

たいない

ちゅうにゅうふせいみゃくの造 影 剤 を 急 速 に体 内 に 注 入 せねばならない、不 整 脈 があると
けんさ

おこなう

ぎ ようせいがぞう

かいぞうど

かんどうみゃく

検査を行 う ことができない、擬 陽 性 がある、画像の解像度が冠 動 脈
ぞうえい

ずいぶん

さいしんがたおとる

造 影 よりも随 分 と劣る、などの多くの欠点があります。当院には最新型
せかいのシーメンス社製 64 列マルチスライス CT スキャンのみならず世界
さいしん

とうしばせいどうにゅう

最新の東芝製320 列マルチスライス CT スキャンが 導 入 されていて、
かんじょうどうみゃく

しゅつ

冠 状 動 脈 の描 出 を、従来の CT スキャンと比べてほうしゃせん ひ ば く せんりょう

より美しく、まぞうえいざいた少ない放射線被爆 線 量 で、より少ない造影剤を用いて行うことが可
わる

けっか

かのうせい

ひく

能です。現在、当院ではスクリーニング検査(悪 い結果となる可能性が低
とき

ねん

ほかん

い時 に、念 のため行う検査)として、CT スキャンが冠動脈造影を補完すいみる意味で用いられています。
ぞうえいざい大切なことですが、造影剤を用いずに CT スキャンを行っても、冠動脈ひょうかの十分な評価はできません。

² MRI
びりょう

あくえいきょう

体に微量ではあれ、悪 影 響 を及ぼす可能性のある放射線を用いず、かわ
つよい じ ばりに強い磁場を用いる MRI も将来的には有望な検査法の一つです。強ぎゃくりゅうていど

力な磁場を用いる MRI を使えば、現在でも弁の 逆 流 の程度をある程
しんきん

度定量的に計測できますし、心 筋 のダメージの程度も分かります。また、
じっけんてきかんどうみゃくきょうさく

実験的には 冠 動 脈 狭 窄 もある程度、分かることができます。しかし、
せいど

おと未だに心臓カテーテル検査と比べると、検査時間はかかり、精度も劣 り(31)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

ますし、現在の機械では不整脈があると正確な検査を行うことが困難で
す。

² その他
いりょうようげんしろ

PET という医療用原子炉を用いる大がかりな検査法も、心筋のダメージ判定に有用です。これらの他にも検査法があります。

(32)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

きょうしんしょう

しんきんこうそく

きょけつせいしんしっかん

ちりょうほう² 狭 心 症 や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対する治療法 に
お し え てついて教えて下さい
きょうしんしょうけ い ひ て き かんどうみゃく

しんきんこうそく狭 心 症 や心筋梗塞に対してはカテーテルを用いた治療法である、経皮的冠 動 脈
けいせいじゅつ形 成 術 (PTCA とか PCI とも呼ばれます)が有名です。しかし、カテーテル治療
以外にも多くの治療法があります。これらの治療法についても良くご理解して下さい。また、そもそも治療を受けられるか受けないで放っておくかは患者さん
そうだん

いりょう

ご本人がご家族と良くご相談されて決められることであり、私たち医療サイド
きょうせいから治療や検査を 強 制 することは出来ません。私たちは、治療や検査を受けらじゆう いれるか否かは

し

けってい

けんり

患者さんご自身が自由意志で決定される権利があると考えていじんけんます。そして、そのような患者さんの人 権 を

とても大切なものと考えます。
たちばしかしながら、私たちはプロフェッショナルとしての立場から、患者さんが検査
ゆうこう

ちりょう

つよ

すす

を受けられ、その結果何らかの有効な治療を受けられることを強く勧めます。
ことがら

すべて

きょけつせいしんしっかん

かんじゃ

じゅうよう

また、以下に述べます事 柄 は全ての虚 血 性 心 疾 患 の患 者 さんにとって 重 要
ぜひ みなさまがたぜんいん い ち ど

おめと お し て くだなことですので、是非皆様方全員一度はお目を通して下さい。
にちじょう せいかつかいぜん

² 日 常 生活の改善
どうみゃく こ う か

ねんれい

動 脈 硬化は生まれたての赤ちゃんには存在しません。しかし、年 齢へ るしたがってだれ

おを経るに従って 誰 にでも動脈硬化は起こってきます。このため、動脈
せいじんびょう硬化に伴う虚血性心疾患などは 成 人 病 の一つともされています。成にちじょうせいかつ

ちがい

はっせい ひ ん ど

人病は 日 常 生 活 の違い などによりその 発 生 頻度 は大きく変化します。
かんどうみゃく き け ん い ん し

¨

じょきょ

冠 動 脈 危険因子の除去

べいこくみんしぼうげんいん

だいたすう

し め

心筋梗塞などの虚血性心疾患が 米 国 民 の死亡原因 の大多数 を占め て(33)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

べいこく せ い ふ

かたいなかいることを問題視した米 国 政府は 1950 年代から米国の片田舎である
フラミンガムという人口数万人の町の全町民を、もちろん同意の上でとうろくかんさつ

20 年間にわたって登 録 観 察 しました。これはフラミンガム研究と呼りんしょうえきがく

きんじとう

ばれ、 臨 床 疫 学 の金字塔とされている研究です。この結果、心筋梗いんし

塞を引き起こしやすい因子が幾つか分かりました。
けっしょう

こう

①高 コレステロール 血 症 :しんきんこうそく

コレステロールが高い人は心 筋 梗 塞 を起こしやすいことが分かりました。日本人で、どの程度のコレステロー
じょうげんちル値が上 限 値 として適当かについては、多くの議論が為されてきまし
じょうげんちしんぞう

た。現在一般的に考えられているコレステロールの 上 限 値 は、 心 臓
ほっさ

発作を既に起こしたことのある人では 200〜220 mg/dl です。コレス
あくだま

テロールの中でもいわゆる悪 玉 コレステロールと呼ばれる LDL コレ
しんぞう ほ っ さ

ステロールの値が重要です。既に心 臓 発作を起こしたことのある患者さんでは、LDL コレステロール値が 100 mg/dl 以下になることが目標
です
とうにょうびょう②糖 尿 病:

糖尿病の定義としては色々ありますが、現在広く用いていぎられている定義としては、HbA1C (ヘモグロビン A1C)が 5.8%以上とせいしきいうものです。 HbA1C とは、正 式 にはグリコ・ヘモグロビン A1C のへいきんけっとうちことであり、一ヶ月間の平 均 血糖値の良い指標とされています。この
しょくじせいげん

けんさち

値は、直前に食 事 制 限 をして検査値を良くしようとしてもそう簡単に
とうにょうびょうきょけつせいしんしっかん

は改善しません。糖 尿 病 があれば虚 血 性 心 疾 患 になりやすいこと
みまんが分かっています。高くとも、HbA1C が 7.0%未満とならなくてはいけません。
こうけつあつしょう③高 血 圧 症:

おちいり や す い

高血圧症があれば虚血性心疾患に 陥 り 易いことが分
もくひょうけつあつち

さいこうけつあつ

さいていけつあつ

かっています。 目 標 血圧値は最 高 血 圧 150 mmHg 以下、最 低 血 圧(34)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

みまん

ただし

じゃくねんしゃちゅうねんしゃとうにょうびょう90 mmHg未満です。但し、「 若 年 者 、中 年 者 あるいは 糖 尿 病 を
ゆ う す る かんじゃ

きょけつせいしんしっかん

へいはつ

きけんせい

有する 患 者 さん」においては、 虚 血 性 心 疾 患 を 併 発 する危険性 がたかい

もくひょうけつあつち

高いため、目 標 血圧値は 140/90mmHg 未満とすべきだとの意見も強くあります。
きつえん④喫煙:

タバコが肺がんを引き起こす危険性については皆様方もご存

知だと思います。しかし、それ以上にタバコを吸うことによって虚血性
はっせいきけんせい

心疾患の 発 生 危険性 が 10 倍以上も増加することをご存知でしょう
ぜ

か？

ひ

タバコは最も心臓に悪いものです。是非、タバコは辞めて下さい。

ちなみに、私自身

昔はたくさんタバコを吸っていましたが、もうすっ

かり辞めて 20 年以上になります。
ひまん

⑤肥満:

肥満があると明らかに狭心症や心筋梗塞に陥り易いことも判が ん ば っ て ひょうじゅんたいじゅう

いじ

明しました。頑張って 標 準 体 重 を維持するように心がけましょう。
こうにょうさんけっしょう つうふう

⑥ 高 尿 酸 血 症 ( 痛 風 ):しんこう

どうみゃく こ う か

高尿酸血症を放置していると、 動 脈 硬化

そくしんしょくじりょうほう

やくぶつりょうほうの進 行 を促 進 してしまいます。このため、食 餌 療 法 や薬 物 療 法 により治療する必要があります。
かぞくれき⑦虚血性心疾患の家族歴 :

にくしん

かたがた

肉 親 の方 々 に虚血性心疾患になっている方がおられると心筋梗塞や狭心症になりやすいことも分かっています。
残念ながらこの因子はご本人の努力では如何ともしがたいものがあり
ます。
⑧メタボ:

メタボという言葉は多くの方が聞かれているでしょう。正しょうこうぐん

確には、メタボリック・シンドローム( = 症 候 群 )のことです。これはしんだんきじゅん

ていしょう

日本で見いだされた概念です。色々な診断基準が 提 唱 されていますが、ないぞう し ぼ う

ふくい

腹部の内臓脂肪が増加している状態です。このため、腹囲が増加している方々は、メタボの可能性があります。メタボになると、色々な病気になる可能性が高くなります。

(35)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

うんどう ぶ そ く

¨

かいしょう

運動不足の 解 消
ひごろ

てきど

うんどう

つづける

日頃、適度に運 動 を続けることが大切です。重いものを持ち上げるよきばる

む さ ん そ うんどう

うな、気張るような運動、これを無酸素運動と呼びますが、このような
きんにくにゅうさんたいしゃ運動は筋肉の 乳 酸 代謝に結びつき、心臓に強い負荷を与えます。そのし ぼ う さん

ような運動ではなく、空気を吸い込んで体内のブドウ糖や脂肪酸 を
こ う き せ い たいしゃ

ゆう さ ん そ うんどう

好気性代謝に結びつけるような有酸素運動(エアロビクスとも呼びます
はげしいね)を行うことが心臓に対して良い、とされています。ですから、激しい
うんどう

へいちほこう

運 動 をする必要はありません。毎日 1 時間程度の平地歩行を続けるこ
じどうしゃ

うんてん

とが重要です。私は、自動車を運転することを止めました。そして、可
つうきん

さい

能な時には自転車に乗るようにしています。通勤の際にはなるべく歩くようにしましょう。
かいしょう

¨

ストレスの 解 消

しごと

しゃかい

うけながす

気持ちをゆったりと持ち、仕事や社 会 の中でのストレスを受け流すよ
しゅみ

あせったり

う に し ま し ょ う 。 趣味 を 持 つ こ と も 大 切 で す 。 そ し て 、 焦ったり
い ら だ っ た り

苛立ったりしないようにしましょう。
む こ き ゅ う しょうこうぐん

¨

かいぜん

無呼吸 症 候 群 の改善
睡眠中に大きないびきと共に呼吸が数秒間、時には 10 秒間以上も止まむ こ き ゅ う しょうこうぐん

る方がおられます。このような呼吸は無呼吸 症 候 群 と呼ばれ、色々なひまん

原因で起こる、とされています。しかし、現代で最も多い原因は、肥満
ひろう

ちくせき

や疲労の蓄積とされています。最近、この呼吸をする方には虚血性心疾
せんもんい

患の合併が多い、とされています。専門医にご相談されることも必要で
たいじゅう

げんりょう

せいかつしゅうかん

かいぜん

つと

すが、まずは 体 重 の 減 量 と生活 習 慣 の改善に努めましょう。

(36)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

やくぶつ りょうほう² 薬物 療 法

昔から狭心症に対する薬物療法としてはニトログリセリンが有名です。
のーべるしょう

そうせつ

ニトログリセリンはあのノーベル賞を創 設 したノーベル博士がダイナ
げんりょう

マイトの 原 料 として発明した物質です。この結果、ノーベル博士は膨
りえき

きぞう

ざいだん

げんし

大な利益をあげ、後にその利益を寄贈しこれがノーベル財 団 の原資と
ふ し ぎ

げんしょう

はっけん

なりました。このダイナマイト工場で不思議な 現 象 が発 見 されましこういん

た。狭心症のためにいつも胸を痛がっている工 員 の 1 人が、ダイナマ
な ぜ か むねらく

イト工場の中で働いている時には何故か 胸 が楽 になることが分かりま
とっこうやくした。このことから、ニトログリセリンが狭心症に対する特 効 薬 であ
はっけん

きょうしんしょうとっこうやくることが発 見 されました。ノーベル賞と 狭 心 症 の特 効 薬 との関係、
きょうみ

なかなか興 味 をそそるものがありますね。
か が く こうぞうじょう しょうさんき

ぶ ん し はいれつ

ニトログリセリンは化学 構 造 上 、硝 酸 基 と呼ばれる分子 配 列 を持っ
ばくはつりょく

みなもと

かんどうみゃくています。この硝酸基は、 爆 発 力 の 源 であると同時に、冠 動 脈
ちょくせつかくちょう

さようを 直 接 拡 張 させる作用を持っているのです。この事実から、ニトロ
しょうさんやく

そうしょう

グリセリンなどの薬物は 硝 酸 薬 と、 総 称 されています。
しょうさんやく¨

なかま

硝 酸 薬 の仲間
ニトログリセリン、ニトロペン®、ニトロール®、アイトロール®、バソレ
しょうさんやくータ ® 、ニトロダーム ® 、ニトロール・スプレー ® などは 硝 酸 薬 と
い わ れ る

なかまきょうしんしょうほっさ

よぼう

かいぜん

げきてき

こうか

言われるものの仲間です。 狭 心 症 発 作 の予防と 改 善 に 劇 的 に効果
ただしきょうしんしょう

びょうき

しんこう

たいして

よぼうこうかがあります(但し、狭 心 症 という病 気 の進 行 に対しての予防効果は
こんぽんてきかいけつほうたとえ

わるいありませんし、根 本 的 な解 決 法 ともなりません。例えは悪いですが、(37)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

たん

いたみどめ

おもわれる

ぶなん

単 なる痛み止め と思われる のが無難 です)。このニトログリセリンの
こうか

げきてき

効果は劇 的 ですので、胸の痛みがニトログリセリンによっておさまれ
しんだん

くだせる

ば、それだけで狭心症という診 断 が下せるほどです。副作用として脳ずつうの血管が拡張することによる頭痛が起こることがあります。
ぜ っ か とうよほう早い効果を期待するニトログリセリンは舌下投与法が用いられます。
ほっさ ど めこうくうないふんむ

また、同様に発作止めのためのニトロール・スプレーも口 腔 内 に噴霧
こうくうねんまく

きゅうしゅう

やくぶつ

かんぞう

ぶんかい

します。口 腔 粘 膜 から 吸 収 された薬 物 は肝 臓 で分 解 されること
すみやか

かんどうみゃく

とうたつ

ぜっか

なく速やかに冠 動 脈 まで到 達 することができます。このための、舌下
とうよこうくうない ふ ん む

投与や口 腔 内 噴霧なのです。
こうかんしんけいしゃだんやく¨

ベータ交感神経遮断薬

しんぞう

かじょう

うごき

おさ

ベータ交感神経遮断薬は心 臓 の過 剰 な動きを抑 えます。これによって
さんそ

えいよう

しょうひりょう

おさえ

心臓の酸素と栄 養 の 消 費 量 が抑えられます。この結果、狭心症発作
き き す ぎ る

みゃくはく

おそく

が起こりにくくなります。薬が効きすぎると 脈 拍 が遅くなりすぎることがあります。
きっこうやく¨カルシウム拮抗薬

アダラート®、アムロジン®、ノルバスク®、ヘルベッサー®などの薬です。
ちょくせつどうみゃく

かくちょう

やっこう

はっき

直 接 動 脈 を 拡 張 することによって 薬 効 を発揮します。狭心症のかんどうみゃくけいれん

いけいきょうしんしょう

あんせいじ

中でも特に、冠 動 脈 の痙 攣 を伴う狭心症( 異 型 狭 心 症 とか安静時
きょうしんしょう

かんれんしゅくせいきょうしんしょう

狭 心 症 、あるいは 冠 攣 縮 性 狭 心 症 などと呼ばれます)に対して
とっこうやくきっこうやくくだもの

は特 効 薬 とも言われます。カルシウム拮 抗 薬 の中には、果 物 のグレ
いっしょ

ふくよう

さよう

つよく

ふくさよう

ープフルーツなどと一 緒 に服 用 すると、その作用が強くなり副作用をあらわし や す く

やくぶつ

現 し 易くなる薬 物 もありますので、注意が必要です。アダラート、カ(38)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

えいきょうルスロットなどは 影 響 を強く受けますが、アムロジン、ノルバスクなどは影響を受けにくいと言われています。
¨

アスピリン
ほんらい

ねつ

バッファリン 81 錠®やバイアスピリン®のことです。本 来 、熱 さましのくすり

どうみゃく こ う か

よぼう

どうみゃく こ う か

けっか

薬 で あ っ た ア ス ピ リ ン が 、 動 脈 硬化 の 予防 や 動 脈 硬化 の 結果
お こ る のうそくせんのうこうそくしんきんこうそく

きょうしんしょう

よぼう

ゆうこう

起こる 脳 塞 栓 、脳 梗 塞 、心 筋 梗 塞 あるいは 狭 心 症 の予防に有 効
こうけっしょうばんであることが分かりました。この作用は、アスピリンの持つ抗 血 小 板
さようけっしょうばん

にんげん

からだ

なか

しゅっけつ

作用 によるとされています。 血 小 板 は 人 間 の 体 の 中 で 出 血 をと め る たいせつ

はたらき

になって

いっぽう

どうみゃく こ う か

止める 大 切 な働 き を担っています。しかし、その一 方 で 動 脈 硬化を
お こ し て

どうみゃく

たいして

わるいさよう起こして いる 動 脈 に対して は時として悪い作用 をします。これをあ す ぴ り ん

そ し

ばんのう

ひやく

アスピリンが阻止するのです。アスピリンは今や万 能 の秘薬とまで言
ふくようりょう

おおすぎる

ぎゃくこうか

われるくらいです。但し、 服 用 量 が多すぎると逆 効 果 だとも言われ
いちにちいちじょう

にじょう

さいてき

ます。 一 日 一 錠 から 二 錠 が 最 適 とされています。アスピリンは
いかいよう

ゆうはつ

い

いたみ

おぼえ

胃潰瘍を誘 発 することがありますので、胃の痛みを覚えられたならば
まれ

ぜんそく

よ ば れ る

すぐに医師に報告して下さい。また、希 にアスピリン喘 息 と呼ばれる
ぜんそくようこきゅうこんなんはつ

喘 息 様 の呼 吸 困 難 が誘発 される場合もあります。
そ

¨

の

た

こうけっしょうばんやく

その他の抗 血 小 板 薬

チクロピジン(パナルジン®とかチクピロン®)とかシロスタゾール(プレきょうりょくこうけっしょうばん さ よ う

タール®)などです。特にパナルジンは 強 力 な抗 血 小 板 作用を有しけっせんへいそく よ ぼ うているため、冠動脈内ステント植え込み後のステント血 栓 閉 塞 予防のも ち い ら れ ま す

やくざいのうこうそくよ ぼ う やくために用いられます。また、これらの薬 剤 は、脳 梗 塞 の予防 薬 として、へいそくせい か し どうみゃくこうかしょう

ちりょう

あるいは閉 塞 性 下肢 動 脈 硬 化 症 の治 療 薬としても用いられます。
じゅうとく

ふくさよう

チクロピジンはとても大切な薬ですが、残念ながら 重 篤 な副作用が(39)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

はつげん

じゅうとく

ふくさよう

じゅうだい

発 現 することもあります。これらの 重 篤 な副作用としては、重 大 な
かん き の う しょうがい

けっしょうばんげんしょうしょう

はっけっきゅうげんしょうしょう

肝 機能 障 害 、白 血 球 減 少 症 あるいは 血 小 板 減 少 症 などがひしん

知られています。また、それ以外にも皮疹が出現することもあります。
このため、チクロピジンを服用してから少なくとも最初の 2 ヶ月間はぎ む づ

2 週間に一回の血液検査をすることが義務付けられていますので、どうきょうりょくくだ

ぞご 協 力 下さい。
わずら

このように 煩 わしい合併症のある抗血小板薬でしたが、現在では、日ふくさよう本で開発され、日本人に対して副作用が少なく、しかも有効性が高いす
やくざい

®

よう

ぐれた薬剤であるプラスグレル(エフィエント )が用いられるようにな
かいはつっています。また、フランスで開発されたクロピドグレル(プラビック
もち®

ス )という抗血小板薬も以前は良く用いられていましたが、現在はエフ
お

き

か

わ

り

ィエント置き換わりつつあります。
こうけっしょうばんやく

いっしょ

ふくやく

また、アスピリンとこれらの抗 血 小 板 薬を一緒に服薬すると、胃潰瘍
しゅっけつなどに伴う胃からの 出 血 を起こすこともあります。これに対して、タいかいよう

ふ せ ぐ やくざいけんこう ほ け ん

ケプロン OD という胃潰瘍を防ぐ薬剤を併用することが、健康保険でみとも認められています。
さようきじょなお、アスピリンと、プラスグレル(エフィエント®)は、別々の作用機序
こうけっしょうばんさようをはっきにより抗血小板作用を発揮します。このため、十分な抗血小板作用を期
たんどく待する時には、どちらか単独ということよりも、両者同時に服薬するこ
ふたえこうけっしょうばんりょうほうとが必要です。このことを二重抗血小板療法 と呼びます。
¨

ワーファリン
こうぎょうこやく

ワーファリンは抗 凝 固 薬 と呼ばれています。体の中の血液を固める作
用をブロックします。この薬物は非常に強力な薬剤ですので、血液検査
とうやくりょう

けってい

りそうてき

によって効き具合をチェックしながら 投 薬 量 を決 定 します。理想的(40)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

こくさいひょうじゅんか ひ り つには INR(=International Normalized Ratio: 国 際 標 準 化 比率)とい
う値が 2.0 前後にあることが良いとされています。
ききぐあい

たいちょう

しょくもつせっしゅ

ワーファリンの効き具合は 体 調 や 食 物 摂 取 によって大きく影響さ
なっとう

きょくたん

おおく

おうりょくしょく や さ い

せっしゅれます。特に、納 豆 や 極 端 に多くの 黄 緑 色 野菜の摂 取 によって、その効果は失われます。従って、ワーファリンを服用している時には、
なっとう

特に納豆 は残念ながら食べることが出来ません。ワーファリンは
しんぼうさいどうじんこうべん ち か ん ご

こうはん

しんきんこうそくご

し ん き のう心 房 細 動 や人 工 弁 置換後、あるいは広 範 な心 筋 梗塞後、また心機 能ていか じのうこうそく よ ぼ う

低下時などの脳 梗 塞 予防に対して用いられることがあります。ワーフ
せつじょァリンを服用している時に行われる何らかの手術、ポリープ切 除 ある
ばっし

げんじゅう

かんり

ちゅうい

ひつよう

いは抜歯などには 厳 重 な管理と注 意 が必 要 です。ワーファリンはと
き

き

す

ぎ

る

ても大切な薬ですが、利き過ぎると出血を起こす危険があります。このはぐきしゅっけつ し ぎ ん しゅっけつ

び しゅっけつ

ひ か しゅっけつ

かんせつ

中には、歯茎からの 出 血 (歯齦 出 血 )、鼻 出 血 、皮下 出 血 や関 節
ないしゅっけつじゅうとくのうないしゅっけつ

しょうかかんしゅっけつ

内 出 血 などだけでなく、重 篤 な脳 内 出 血 や消 化 管 出 血 などもていきてきあります。従いまして、ワーファリン服用中は定期的な INR のチェッ
ひつよう

クを必ず行って頂く必 要 があります。
ちは話しはかわりますが、心房細動があれば、心臓の中で血液が固まり、こけつりゅうしゃだん

れが動脈血にのって全身に飛び、動脈にひっかかり 血 流 遮 断 をおこ
そくせんしょう

すことがあります。この状況を 塞 栓 症 と呼びます。これを予防するた
こうぎょうこりょうほう

めには、ワーファリンによる抗 凝 固 療 法 が有効です。しかしながら、しゅっけつがっぺいしょう

抗凝固療法には 出 血 の 合 併 症 があります。ワーファリンを服用す
はんてい

ゆうこう

るべきか否かの判 定 には、CHADS2 スコアというものが簡単で有 効
うっけつせいしん ふ ぜ ん

で す 。 C = Congestive heart failure ( 鬱 血 性 心 不全 ) 、 H =ねんれい７５さいHypertension (高血圧症)、A = Aged (年 齢 75 歳 以上)、D = Diabetes
のうそっちゅうきおう

mellitus (糖尿病)、S2 = Stroke (脳 卒 中 の既往)
(41)の各項目が有るか湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

あ れ

無いかをまずリストアップして下さい。有れば 1 点としますが、S の
こうもく

ごうけいてん項 目 のみ有れば 2 点とカウントして、その合 計 点 を求めます。この合
こうぎょうこりょうほう

かいし

しんけん

こうりょ

計点が 1 点であれば、抗 凝 固 療 法 の開始を真 剣 に考 慮 すべきです。
こうぎょうこりょうほう

かいし

2 点以上であれば、抗 凝 固 療 法 を開始すべきとされています。
ちょくせつ

¨

そがいざい

だ い 十 い ん しそがいやく

直 接 トロンビン阻害剤と第十因子阻害薬(Xa 因子阻害薬)
こうぎょうこやく®

プラザキサ (ダビガトロン)という新しい抗凝固薬が 2011 年 4 月より
ぎょうこけい認可されました。この薬は、凝固系の引き金を引くトロンビンの働きをちょくせつ そ が い

直 接 阻害することによって、血栓の形成を抑制します。
そがいやく

プラザキサに引き続いて使われるようになったのが、第 Xa 因子阻害薬
四しゅるいです。現在プラザキサと合わせると四種類ありますが、これらの薬剤をしんきけいこうこうぎょうこやく

まとめて、NOAC (Novel Oral Anti-Coagulants: 新規経口抗凝固薬)と呼ばれます。
プラザキサ® (ダビガトロン)は血液凝固の引き金となるトロンビンといそがい

う物質の働きを阻害する薬剤でしたが、トロンビンができることに関やくざい与する第 Xa 因子の働きをブロックする薬剤です。
®

®

この仲間には、イグザレルト (リバロキサバン)、リクシアナ (エドキサバン)、エリキュース® (アピキサバン)があります。ワーファリンとこの
りんしょう し け ん

薬剤を比較する 臨 床 試験の結果は、脳卒中や全身の塞栓(血栓が飛んで
きけんせい

きて詰まること)を起こす危険性を減らしただけでなく、ワーファリン
きけんせい

さようきじょの危険な合併症である出血の危険性も減らしました。また、作用機序がワーファリンと全く異なりますので、INR 検査の必要性はありません
なっとう

おうりょくしょく や さ い

し、納豆や 黄 緑 色 野菜を食べて頂いても結構です。
かっきてき

けいざいてきこのため、(この画期的な新薬は高価なので)経 済 的 なことを考えねば、も ち い る ひつよう

やくざい

今後はワーファリンを用いる 必 要 のある患者さんの多くに、この薬 剤
もちがとってかわって用 いられていくものと思われます。但し、重要なこ(42)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

じんこうべんうえこみかんじゃ

しんぞうべんまくしょうとは、人工弁植え込み患者さんや、心臓弁膜症 を伴う心房細動患者さ
ゆうこうせいがひくいんです、このお薬は、ワーファリンに比べて、有効性が低いため、服薬きけん

するのは危険です。
やくざい¨

ARB と呼ばれる薬剤
どうみゃく

きんちょうじょうたい

かいじょ

ディオバン®、ブロプレス®などです。動 脈 の 緊 張 状 態 を解 除 しま
す。
なかま

¨

スタチンの仲間
クレストール®、メバロチン®、ローコール®、リピトール®、リポバス®な
かんぞう

ごうせい

おさえる

どです。コレステロールの肝 臓 での合 成 を抑えることによってコレスにじてき

テロール値を下げます。これによって二次的に狭心症や心筋梗塞を抑あくだまえることができます。特に悪玉コレステロールと呼ばれる LDL コレス
ていかテロールを低下させることができます。
またスタチンではありませんが、ゼチーア®と呼ばれる薬もあります。
ちょうかん

さいきゅうしゅうこの薬剤は、 腸 管 でのコレステロール 再 吸 収 を抑えることにより、あくだま

悪玉コレステロールを低下させます。

た

¨

やくぶつ

その他の薬物
とうにょうびょうこうけつあつこうにょうさんけっしょう

りにょうざい糖 尿 病 、 高 血 圧 や 高 尿 酸 血 症 に対する薬、 利 尿 剤 あるいは
きょうしんやくふくよう

強 心 薬 なども必要に応じて服 用 する必要があります。
だ い き ぼ りんしょう

これらの薬物の中で、今まで世界じゅうで行われてきた大規模 臨 床
しけん

にじてき

よぼうこうか試験によって虚血性心疾患に対する二次的な予防効果(=その後に急性
しょうめい

心筋梗塞や突然死が起こる可能性が低下する)が 証 明 されている
やくぶつ

こうかんしんけいしゃだんやく

いちぶ

薬 物 としては、アスピリン、ベータ交 感 神 経 遮 断 薬 、一部のカルシ(43)

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

きっこうやく

そがいやく

しょうさんやくウム 拮 抗 薬 、ACE阻害薬 そしてスタチンがあります。 硝 酸 薬 はしょうじょう

げきてき

かいぜん

ざんねん

よぼうこうかしょうめい

症 状 を劇 的 に改 善 しますが、残 念 ながら予防効果は 証 明 されていません。
かんどうみゃくばいぱすしゅじゅつ² 冠動脈バイパス手術
冠動脈バイパス手術は 1950 年代の昔に米国で開発された手術法です。
詰まったり狭くなったりした冠動脈の先に、新たに血管をつないで
わきみち

脇 道 (バイパス)を通して血液を流す手術法です。このバイパスとして
あしじょうみゃく だいふくざいじょうみゃく

むね

うちがわ

用いる血管には、足 の 静 脈 ( 大 伏 在 静 脈 )、胸 の内 側 を走っていどうみゃく ないきょうどうみゃく

る 動 脈 ( 内 胸 動 脈 )その他の動脈が用いられます。
これまでに多くの人々の命を救ってきた手術ですが、やはり心臓に対
じゅうだい

しゅじゅつがっぺしょうする手術ですので 1〜2%程度の 重 大 な 手 術 合 併 症 を伴います。心
ぎじゅつてきしゅうれん

臓外科医はこの合併症を少しでも低下させるために、技 術 的 修 練 をつづける

しゅじゅつほうかいりょう

続けるだけでなく 手 術 法 の 改 良 を常に行っています。

きょうしんしょうやしんきんこうそく² 狭心症や心筋梗塞 に対するカテーテル治療
きょうがわてきかんどうみゃくけいせいじゅつ

これは現在では PTCA(経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 )とか PCI(経皮的冠動脈
ちりょうほうインターベンション)と呼ばれる治療法であり、1977 年に世界で第一例
しょうめい

目の治療が開始されて以来その効果は 証 明 されている治療法です。日げんていされたしせつ

本においても、1981 年頃より限定された施設において開始されましたが、その後ほけんしんりょうか

保険診療下でも行うことのできる正式に認可された治療法です。湘南鎌倉総合病院循環器内科

さ

い

齋藤

と

う

滋は、この治療に 1981

年より取り組んでいる日本のみならず世界をリードしている医師です。
この治療法についての詳しい説明は、次に述べます。その前にここまで
りかいの説明をご理解頂けましたでしょうか?

(44)湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器内科心臓カテーテル同意説明書

お よ み

n これまでお読みになり、心臓カテーテル検査
せんたくてきかんじょうどうみゃくぞうえいあるいは選択的 冠 状 動 脈 造影というものにり か い いただ

ついてご理解 頂 けましたか？
むずかしいないよう

いちど

こんなん

しつもん

難しい 内 容 なので一度でご理解して頂くのは困 難 かも知れません。ご質 問 な
い しかんごし かんごふどがございましたならば医師や看護師(看護婦)にご質問ください。そして、患者ないようう け る りえきさんとご家族が病気について、検査法の内 容 について、検査から受ける利益とこうむるかのうせい

ふりえき

被 る 可能性のある不利益について十分にご理解して頂くことをお願いします。
しょうなんかまくらそうごうびょういんしんぞう

じゅんかんきかそして、私たち 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 心 臓 センター循環器内科 のスタッフ、
しょくいんいちどう

びょうき

ちりょう

職 員 一 同 と一緒になって病 気 を治 療 していきましょう。
きょけつせいしんしっかん

私たち、湘南鎌倉総合病院心臓センター
せかい

ちりょう

循環器内科は虚 血 性 心 疾 患 の治 療
せいかにおいてこれまでにも世界をリードする成果をあげてきました。これらの成果
べいこくゆうめい い が く せんもんし

ろんぶんを過去 20 数年間にわたり、米 国 有 名 医学専門誌に 40 本以上の論 文 として
はっぴょう

ろんぶん

ぜんせかい

じゅんかんきか い しよ

発 表 してきました。これらの論 文 は全世界の循環器内科医師に読まれてきま
せかいじゅうきょけつせいしんしっかん

た い す る ちりょうせいせき

いちじるしくこうじょう

した。これにより世 界 中 で虚 血 性 心 疾 患 に対する 治 療 成 績 が著 し く 向 上
かんじゃ

ごかぞく

かたがた

ぜんせかい

ひとびと

してきました。私たちは患 者 さんおよびご家族の方 々 とともに全世界の人 々
いのち

すく

じ ふ

も

こんご

どりょく

の 命 を救 っているという自負を持って今後とも努 力 していきます。
こ の 文 章 の 内 容 に つ い て 、 ご 意 見 ・ ご 指 摘 な ど が ご ざ い ま す れ ば 、まで電子メールをお送り頂ければ幸です。
あるいは、文責を担っております湘南鎌倉総合病院

心臓センター循環器内科部長

齋藤滋まで直接ご指摘下さい。皆様方の貴重なご意見により、この説明文をより良いものに改善していきたいと存じます。

(45)