グローバルイ シューを 考える―多角的な視 点から見 る「現代のう つ病」―
名前：Li, Cianjing
所属大学：鳴 門教育大 学大学院学校 教育研究 科
国、地域：台 湾
1. はじめに
日本では，対策に重 点 的に取り組む べきとし て指定されて いる 5 大 疾病の中に精 神疾患が 入っ て い る 。 精神 疾 患 の中 で 割 合 が 最も 高 い のが う つ 病 や 双極 性 障 害と い っ た 気 分障 害 で ある 。
また，World Health Organization（2021）の調査 においては，うつ病は 健康損失の主 因とされ ている。う つ病は深 刻な 苦痛を引き起 こし ，社 会的機能と経 済的生産 性を損なわせ ，早 期死 亡につながる可能 性がある とされている 。し かし ，うつ病 の影響は 十分 に認識されて おらず ，予防と治療に関す る要因の 多くは未だ不 明であり ，地方レベ ルおよび 国 際レベルでの 対応がま だ不十分であると 指摘され ている（Herrman et al., 2022）。
また，現在 ，難民 の 3 分の 1 がうつ 病，不 安 障害，心的 外傷後ス ト レス障害（PTSD）を発 症すると予想さ れている「ウクライナ侵攻」や ，世界で 5320 万 例のう つ病を増加し ，「コロナ うつ」という 言葉を生み 出した「新 型コロナウ イルス感染症（COVID-19）の流行 」といっ た 世界情勢から，今 後のうつ 病は一層増加 する可能 性がある（CARE International, 2022 など）。
うつによる身 体や精神 の不調をその ままにす ると，長期 的に深刻な 悪影響を及ぼ し，自殺 につながること も示され ている（WHO, 2017）。そのため，今後継続 的 にうつ病によ る不調に 苦しんでいる人々 に支援を 提供すること が重要だ と考えられる 。そこで 本稿は，多 角的な視点 か らうつ病への向 き合い方 について検討 する。

2．「うつ病」 とは
うつ病とは ，気分障 害の 一つである 。国際的 に使 われている米 国精神医 学会の診断基 準 DSM5 では，うつ病の 診断 を，少なくとも 2 週間 にわたるほと んど 1 日 中・ほとんど毎日 の「 抑うつ気分」あるい は「興 味，喜びの著し い減退 」のほか，ほとん ど毎 日の「食欲と体 重の減 退や増 加 」，「 不 眠 や 過 眠 」 や 「 反 復 的 な 自 殺 念 慮 」 な ど の 症 状 が み ら れ る と し て い る （ AmericanPsychiatric Association，2013）。うつ病の発 症の 原因は，感情や意 欲を 司る脳の働き に何らか の不調が生じて いると考 えられている が，正確 な原因は明ら かにされ ていない 。そのた め，うつ病は，社 会的・心理的・生物学的など多 種多 様な要因が組 み合わさ った結果と考 えた方が 妥当だろう。

3. うつ病に 対する誤 解
3-1．うつ 病の治療
近 年 ， う つ病 の 罹 患率 が 増 加 し たこ と に よっ て ，「 う つ 病 が 悪 いもの 」 と い う 意識 が 徐 々に薄くなり，日 本でも「 こころの風邪」という 表現が見受け られるよ うになった。こ の「こ ころの風邪」と いうフレ ー ズによって多 くの人が 気軽に医療機 関を受診 しやすくなっ たと思わ れるが，この比 喩によっ て ，さまざま な誤解を 招 いた可能性も 指摘され ている（泉 谷，2008）。泉谷（2008）は，こ ころの 風邪という言 葉を使う ことで，「風邪 だから，薬を飲んだら 治る」「数 日から 1 週間も あれば治 る」といっ たように ，うつの捉え方 や治癒の イメージにつ いて誤解 を生んでしまう要 素が含ま れていること を指摘し ている。専門家は多 く の場合，うつ病に対 し，「治癒」という言 葉は使わ ずに，症状が緩 和され ，病気の勢いが 治まっ た状態を指す「 寛解」という用語を使う 。それは ，うつ病は再 発しやす く，不調から 回復して も 1～2 年 間は治療 を 継続
し ， 再 発 を 予防 し な がら 調 子 の い い状 態 を 維持 す る 必 要 があ る か らで あ る 。 ま た， う つ 病は ，治療を行って も，身体 疾患や不安障 害の合併 などにより 2～3 割 が 難治化・遷延 化し，そ のような患者には 薬物療法 の効果が十分 にはえら れないとされている（ 吉村, 2015）。そのため ，うつ病の治療に は症状や 程度によって ，薬物療 法のみならず ，認知行 動療法や対人 関係療法 な どの心理療法や 反復経頭 蓋磁気刺激療 法などが 用いられてい る。
3-2. う つ病の多 様性うつ病は「過労 やス トレス」が原因で ，「暗 くて引きこも りがちな 人」「メンタルが 弱くて すぐ投げ出す人」が なる と考えられる ことが少 なくない。しかし，こ のようなイメ ージは，ドイツの精神科医 であるテ レンバッハが 提唱した「メランコ リー親和型 」という性 格の類型と は 異なる。
「メ ランコリー 親 和型」性格 の特徴は ，責任感が強く ，社会 の 秩序を重んじ ，その 担 い手として献身的 に尽くす ことに自分の 生きがい を見出すタイ プだとさ れている（與 那覇，2018）。
また，悲しい出来 事だ けでなく，結婚・昇進・進学といった喜 ばし い出来事もき っかけと なる場合がある（ 厚生労働 省，2011）。
しかし，近年は ，うつ 病概念の拡大 や社会状 況の変化に伴 い，上述 したメランコ リー親和 型の性格に該当 しないデ ィスチミア親 和型と呼 ばれる人が増 加してい る（樽味 ，2021）。樽味（2021）によると，ディスチミ ア親和型はメ ランコリ ー親和型とは 異なり，うつ病だと宣 告されで も 平
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気で受け入れ たり，他 人のせいにし たりする など，成熟 した役割意 識から生まれ る自責的 感 覚を持ちにくい ため，「個 人のわがまま 」「ゆとり 教育のせい」と考 えら れることもあ る。この ような特徴は ，1900 年代 半ばに従来の 定型うつ には当てはま らない，「 非定型うつ病 」と して その存在が確認 され，近 年では「新型 うつ病」 とも呼ばれて いる。

4. 多角的な 視点から の 向き合い方
うつ病は一 層増加す ると示されて いること から，自分 自身や周 り の誰かがうつ 病にかか ることも十分あり 得るだろ う。そこで，「自分」「 他者」「社会 」という 3 つの視点 から，その 取 り組み方につい て検討し たい。
4-1．第一 視点：自 分で 気づく，取り 組む
嫌なことやつ らいこと があると誰も が憂鬱な 気分になるが ，楽し い ことがあれば 気が晴れ る，それが健康的 な状態だ と考えられる 。そ して ，それが 健康的な 気分 の落ち込みな のか ，病 的なものかを判断 するため ，うつ病の特徴 と自身の 心身状態を把 握する必 要がある。
「 食欲がな い」，「 疲 れ や す い 」「 動 悸」と い っ た 症 状も う つ 病の 前 兆 と し て考 え ら れる 。 そ の よ うな 症 状 が現れたらとにか く休むと よいだろう 。精神 状態 が悪化すると ，イ ライ ラして焦りが 出たり ，自分がダメな人間 に感じだ り，さらに 死んでし ま いたいほどの 気持ちが 現れたりする ことも珍 しくはないだろう。し かし ，無理に一人で抱 え込 み，回復しようと する 必要はなく，今ま で頑 張ってきた自分を 褒めて ，今の自分を受 け入れる ことが大切で ある。「5 分のヨガがで きた」「台 所の掃除ができ た」など ，少しず つでも出 来た ことを書き出 すことに よって，自分自身 もそ の変化を感じ ，改善に つな げることがで きる 。自 分自身の気持 ちを理解 し，次の 一歩に踏 み出 せたとき，それは 成長だと 言えるだろう 。
4-2．第二 視点：家 族・ 友人・同僚が 気づく， 取り組む
うつ病では ，様々な 症状 が現れるが ，本人に はな かなか気付き にくいこ ともある 。そのため ，周りの人たち の気付き や援助も重要 である。家族，友人や同僚 に「表情が暗い」，「落 ち着 かない」，「飲 酒量が増 える 」などの 変化があ った ら，本人 はうつ状 態で 苦しんでいる のかもし れない。その時は，「 頑張っ て」「早く元気 になって 」と，励ますよ うな言 葉をかけると プレッシ ャーになってし まうため，「悩んでいる ことがあ れ ば相談にのる よ」と本 人 の気持ちに寄 り添い，共感を示すこ とが重要 である。ま た，うつ 病 の人の周りに いる人も 自分なりにサ ポートし ているのにうまく いかない 場合，その 人一緒にい るのがつらい と感じて しまう時もあ るだろう 。援助者が本人を 理解する ことも大事だ が，援助 者自身の気持 ちも大切 である。そのため ，つ らい
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と感じた時は 決して無 理をせずに ，適切な距 離を取り，お互いに休 息できる時間 を取るこ と が大切である。
4-3．第三 視点：社 会で 取り組む
世界で，成 人の 5％が うつ病に罹患 している とされている が，う つ 病の受診率は 以前低い まま で あ る 。 うつ 病 に 苦し む 人 々 の うち ， 診 断も 治 療 も 受 けて い な いの は ， 高 所 得国 で 約 半数 ，低・中所得国で は 9 割 にも上る（Herrman et al., 2022）。WHO（2017）は，多くの国でう つ病 に代 表 さ れ る 精神 疾 患 に対 す る 社 会 の偏 見 が あり ， 医 療 従 事者 も 不 足し て い る と 指摘 し て いる 。
これらのこと から，う つ病は個人レ ベルで考 えるだけでは なく，社 会レベルで考 える必要 が あることが伺え る。
貧困や格差な どの課題 もあり，医 療機関にか かることを推 進するの は難しいが ，改善策が ないわけではな い。例え ば，大規 模の人を 対象 に，自ら の成長や 発達 することで将 来にわた る問題の回避や解 決を促す ことを目指す「予 防教 育」とい う方法も ある 。うつ病 への予防 教育 には「感情への認 知」，「思 考の変容」や「 解決力 の向上」といっ た要素 が含まれ，日本 でもそ の効果は示されて いる（重 松他，2019 など）。ま た，WHO（2017）も若年層を対象に 地域，学 校ごとに予防プロ グラム実 施する重要性 を強調し ており，個 人レベル を 超えた理解が さらに求 められる。

4．おわりにうつ病は全 世界人口 の 4%を超 えており ， 事態は深刻で ある。本 稿は，うつ病 に苦しん でいる人々への理 解や支援 を推進するた め，うつ 病との向き合 い方につ いて言及した が，本稿 で 扱えているのは うつ病の ごく一部にす ぎない 。うつ病が貧困 や育児に 与える影響や ，国 家間・地域間の医療格 差など，これから向き 合うべき 課題が多く存 在し，継 続的な取り組 みが求め ら れる。本稿が， うつ病へ の理解と支援 を世界に 広めるきっか けとなれ ば幸いである 。

参考文献
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知ることからはじめようみんなのメンタルヘルス

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重松 潤・波光 涼 風・神 原 広平・吉良 悠 吾・松 本 美涼・廣瀬 春 香・増 永 希美・満石 花 歩 ・
大島 陸・野口 由 華・漆谷 沙耶・阿部 祐也・尾形 明子（ 2019）．学級規模のユ ニバーサ
ルな抑うつ予防プログラムの検討－認知的アプローチは定時制高校にフィットするのか？－

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與那覇 潤（2018）．知 性は死なない―平 成 の鬱をこえて―4

文 藝春秋