ISSN 2185-887X

Vol.29 No.1 Sep. 2023
ある今、少しでもオンライン参加を上回る体験をしていただ

開催概要

けるように、従来型の講義にロールプレイなどを織り込み、

第29回日本女性医学学会ワークショップ

月並みではありますが、「明日からの臨床に役立つ知」を身「 ウ ィ メ ン ズ ヘ ル ス ケ ア の 実 践 知 Phronesis in Women’sにつける場となることを願っております。

Healthcare」

プログラム

会期：2024年3月3日（日）会場：御茶ノ水ソラシティカンファレンスセンター

現時点で予定しているプログラムとしましては、特別講演（〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台4丁目6）として東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科総合診療実行委員長：寺内公一（東京医科歯科大学大学院医歯学総合

歯科学分野の西山暁先生に「女性のライフステージと顎関節研究科 茨城県地域産科婦人科学講座 教授）症（仮題）」についてお話をいただく他、ロールプレイを含む

参加費：医師・メディカルスタッフ 5,000円；研修医・学生 無料

実践的なスポンサード・ワークショップとして、「月経困難公式ウェブサイト：https://www.kwcs.jp/jmwh29ws/

症のマネージメント（仮題）」「不眠症の認知行動療法（仮題）」「ホルモン補充療法の開始から終了まで（仮題）」の3セッショ

ご挨拶
このたび第29回日本女性医学学会ワークショップを、5年ぶりに東京は御茶ノ水にて開催させていただくことになり
ま し た。 ま ず は こ の5年 間、ン、およびランチョン・セミナー

第29回日本女性医学学会
ワークショップ

COVID-19がもたらす様々な不として、「エクオールの過去・現在・未来（仮題）」を企画しております。幅広い分野の「実践知」を身につけていただける場となるよう願っております。

おわりに確定要素と格闘しながら、女性
医学について学ぶ貴重な機会のポスターの原画は、日本美術

灯を絶やすことなく燃やし続け院賞（大観賞）等を受賞されたられたワークショップ実行委員

新進気鋭の現代日本画家である

長の先生方、困難な開催を様々

西岡悠妃先生に、このワークな方向からご支援下すった関係者の皆様、そしてオンサイト・
オンラインを問わず熱心に参加

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
茨城県地域産科婦人科学講座 教授

寺内公一

ショップのために描き下ろしていただいた「イツモ思ウコト」というタイトルの作品です。少された会員の先生方に、心から女が日々感じる儚さ・憂い・日々

敬意を表したいと思います。

のわくわくした気持ち・そう

かくして人類はパンデミックを乗り越え、新たな叡智をいった感覚を優しく包み込獲得しながら次のステップを踏み出そうとしています。こむ様子がみごとに表現されのポストコロナの状況にあって本ワークショップの果たすています。本ワークショッ

役割とは何かを考え、テーマを「ウィメンズヘルスケアの実

プでも、ご参加いただいた践知 Phronesis in Women’s Healthcare」といたしました。

皆様に様々なことを感じ“Phronesis” とはプラトンとアリストテレスによって定義さていただければ幸いです。

れた古代ギリシア哲学の概念で、「実践的な行動につなが3月3日は上巳（桃の節句）、る知」を意味しています。日本女性医学学会の持つ二本の柱

二十四節気では雨水にあたであるワークショップと学術集会とを較べる時、「ワークります。まだ少々肌寒いでショップ」には知識のための知識ではない、より実践的な知

すが、皆様の健康をお祈りを獲得するための場であることが期待されているのではない

しつつ、御茶ノ水へのお越かと考えました。オンサイト参加がようやく自由になりつつしをお待ちしております。
1

男性の更年期について
順天堂大学大学院医学研究科泌尿器外科 デジタルセラピューティックス講座 特任教授

井手久満

勃起現象の低下などの性的症状は、テストステロン値とよく男性更年期障害・LOH 症候群とは逆相関していることが示されているが 2）、テストステロン補

男性更年期障害、いわゆる加齢男性性腺機能低下症候群：

充療法は、ED、性欲、QOLの改善効果がある。さらに代謝

LOH（late-onset hypogonadism）症候群とは、加齢によるテにおいては、糖尿病を有するLOH患者を対照とした臨床研究

ストステロンの低下とそれに伴う臨床症状を示す疾患と定義において、血糖コントロールを改善し、血中総コレステローされている1）。症状としては、勃起障害、うつ、記憶力・ル値、中性脂肪を低下させた3）。

集中力の低下、倦怠感・疲労感などの精神症状や、筋力の低本邦で現在使用可能なテストステロン製剤は、注射剤と下、骨塩量の減少、体脂肪の増加などの身体症状が生じる。

してのエナント酸テストステロン（エナルモンデポ）、一般

また、テストステロンの低下は、サルコペニアや筋力低下に用医薬品として、男性ホルモン軟膏（グローミン）がある。

密接な関係があり、さらに狭心症や動脈硬化、肥満、メタボ

通 常 の テ ス ト ス テ ロ ン 補 充 療 法 は エ ナ ル モ ン デ ポ125～

リック症候群、認知症などさまざまな疾患の成因に関与して250mgを2～4週毎に投与する。投与量、投与間隔は患者さいる。女性の更年期障害は、閉経というイベントにより、エんの症状や年齢にあわせて適宜増減する。テストステロン補ストロゲンが急激に減少する閉経前後のおよそ10年間に起充療法の副作用としては、多血症、心血管疾患、睡眠時無呼

こる。しかし、男性の場合、テストステロンは20歳をピー

吸症候群、脂性肌、にきび、乳房痛、肝障害、不妊症などがクに加齢とともに穏やかに減少し、テストステロンの低下をある。LOH症候群の患者に対するテストステロン補充療法

きたすような生活習慣やストレスの影響を受けやすい。テスが、前立腺癌のリスクを増加させるかは比較的多くの検討がトステロンが低下すれば、どの年代からも生じる可能性があなされているが、前立腺癌発症のリスク上昇には否定的であるが、社会的にストレスがかかる40歳代後半から発症してる。LOH症候群に対するテストステロン補充療法では、定期くることが多い。

的な採血、治療効果の評価を行い、多血症と心血管疾患のリスク管理、PSA値のフォローを行う。

LOH 症候群の診断
LOＨ診療の手引きでは、総テストステロンを測定し、基おわりに準範囲であってもLOH症候群を疑う場合、遊離テストステロ

男性更年期障害は、女性の更年期と比較して一般的に注目ンの測定が推奨されている。総テストステロン値のカットオ度が低い。しかし加齢社会の進展に伴い、男性の健康意識がフ値は250ng/dL、遊離テストステロン値は7.5pg/mLを診断

高まりつつある。健康維持という視点からは、男性更年期の基準としている 。しかし、LOH症候群の診断には、テスト

理解と男性の悩みを可視化し、それに対するケアは欠かせな

ステロンの測定値に関わらず臨床症状と合わせて総合的に判い。11月19日は国際男性デーと設定されている。国際男性

断することが重要である。LOH症候群の症状スコアとして、デーの6つの柱のひとつに男性の健康と社会的、感情的、物

国際的にAMS（Aging Males’ Symptoms）スコアが主に使用さ

理的および精神的な幸福に焦点を当てることとある。日本でれている。AMSスコアは、精神・心理、身体、性機能を含も今後、社会的な男性の健康意識の高まりを起こし、男性のむ17項目についての自己評価型の症状スコアである。17項

様々な精神的、身体的な悩みを解決する「Male + Technology」

目についての5段階評価を合計し、26以下は正常、27〜36の開発が進むことが期待される。

1）は軽度の症状、37〜49は中等度の症状、50以上は重症としている。AMSは診断のみならずテストステロン補充療法の治療効果を判断できる。

参考文献
1）日本泌尿器科学会・日本メンズヘルス医学会医学会: LOH症候群（加齢男性・性腺機能低下症）診療の手引き2022
2）Wu FCW, et al: Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged

テストステロン補充療法
テストステロン補充療法の治療効果は高く、加齢に伴うサ
ルコペニアやフレイルを改善する。ED、性欲の低下、夜間2

and elderly men. N Engl J Med. 363(2): 123-35, 20103）Z hang J, et al: Effects of testosterone supplement treatment in
hypogonadal adult males with T2DM: a meta-analysis and systematic
review. World J Urol. 36(8): 1315-1326, 2018

スポーツと栄養・食生活
文教大学 健康栄養学部 管理栄養学科 准教授

スポーツ科学における「栄養・食生活」
スポーツ科学とは、競技力の向上を目的とした応用科学と位置付けられています。競技力向上を達成する因子として、

目加田優子

めに減食したり、骨格筋を中心に体重を増やすこともあります。浮力が必要な水中種目では、筋肉とともに一定量の体脂肪も必要なため、食事量や回数を増やしたり、補食をつけたりして摂取エネルギーを増やします。

トレーニング、栄養素摂取や食生活、コーチング、ケガの予①の基礎代謝量は、競技力を高く保てる望ましい体格に防と回復に向けたリハビリテーション、競技時の姿勢や行動

よって変化し、一般より個人差が大きくなります。②は、一特性の把握、競技用具の開発などがあります。有賀は競技力

般成人において「座っている時間は多いが、職場内の移動やをピラミッド状に示しました（図）1）。競技力の土台には、ま立位作業、通勤や買い物、軽いスポーツなどを含む生活」なず「からだ（筋力基盤）」があり、その上に競技に必要なパワー

らば身体活動レベルが「ふつう（Ⅱ，1.60～1.90）と評価しまやスピード、敏捷性などの体力要素が積まれ、さらに競技にす。アスリートの身体活動レベルは、通常トレーニング期で特化した技術や戦術が積み上げられます。土台となる筋力基

2.0以上が多いのですが、重要な大会や新シーズンに向けて盤が小さいと、ピラミッド（競技力）が小さくなります。かからだづくりや練習メニューを設定したり、からだを休ませらだに見合わない、無理なトレーニングや技術練習を重ねれるオフ日や、ウエイトトレーニングを中心に身体づくりを集ば、故障の原因になります。

中して行うオフ期などを設定するため、1年間を通じて様々

図に変化します。

競技力のピラミッド

女性アスリートのウエイトコントロール

戦術

競技力不足

故障！

技術
競技に必要なパワー、
スピード、敏捷性

女性の生理特性を十分に理解しないまま、男性アスリートと同じトレーニングや体格・体組成を求めるケースが見られます。極端な減食や過度な運動負荷で体重コントロールを進める選手もおり、将来の生殖機能に悪影響を及ぼす原因も包含しています。

筋力基盤

階級制スポーツでは、試合時の計量に合わせてウエイトコ
ントロールをする場合があります。このような種目の女性ア

スポーツは、特に発育期のからだと心を大きく成長させま

スリートは、自分の月経周期を把握しておくことが重要です。

す。練習でお腹をすかせて、食事をしっかり食べる。日常の男性選手は、女性より除脂肪量が多く、短期間の水分制限

練習や生活をどのように管理すれば勝利に繋がるかなど、自や発汗により計量時体重を作りやすい傾向があります。女性

分のからだと心を見つめる機会もスポーツは与えてくれます。

の場合、体水分の貯蔵庫である除脂肪量が少ないため、水分アスリートの体格とエネルギー消費量を制限する減量方法では効果は低く、逆に脱水のダメージを伴うこともあります。また、月経前にはプロゲステロンの作

アスリートに必要なエネルギー量（kcal/日）とは、「目標と用として、からだがむくみやすく、便秘がちになる他、食欲する体重・体組成が維持できるエネルギー量」と考えられまが亢進して生クリームや砂糖などを使った甘いものが食べたす。日本人の食事摂取基準2020年版 によれば、推定エネ

い、という欲求も出やすくなります。月経周期を把握しておルギー必要量は下式のように構成されます。

けば、月経前の体重を減らしにくい時期を見据えて、試合に

2）

推定エネルギー必要量（kcal/日）＝①生命維持に必要なエネル
ギー量（基礎代謝量）×②身体活動による増加率（身体活動レベル）※①：体重（または除脂肪量）
1㎏あたりの基礎代謝基準値×目標体重（kg）

向けたウエイトコントロールが可能になります。
女性アスリートの場合、極端な体重・体脂肪量の変化は競技のコンディショニングにも悪影響を及ぼします。競技を継続しながら妊娠を目指したり、産後まもなく競技復帰する女

アスリートは、自分の体重や体格を意図的に変化させるた性アスリートは増加しています。女性の月経周期の特性と競めにトレーニングや食事を変えることが多くなります。ラグ

技生活について、ジュニア期である小・中・高校生のころか

ビーやバスケットボール、バレーボールなどでは高身長の方ら、指導者も含めた教育・啓蒙活動が重要です。

が、馬術競技の騎手、体操競技では平均的な身長かそれ以下の方が有利なこともあり、身長や体重が一般同世代と大きく

参考文献

異なることもあります。ボクシングや柔道などの階級制ス

1）有 賀誠司：競技スポーツのためのウエイトトレーニング. 体育とスポーツ出版

ポーツ、長距離ランナー、審美性競技では、体重を減らすた

２）
伊藤貞嘉，他：日本人の食事摂取基準. 第一出版, 2020

社, 20013

ナラティヴ・ベースト・メディスンについて
なかがわ中之島クリニック院長 京都看護大学大学院 特任教授

中川 晶

ハル（Greenhalgh）らと言えるが、それに先立ち医学以外のナラティヴ・ベースト・メディスンとは異なった多くの分野において、病者の病気観や病気物語がEBMと言う言葉は医療者ならば誰もが知っているが、注目されてきた。特に1970年代以降文化人類学の分野では、

NBM（Narrative Based Medicine：ナラティヴ・ベースト・

A・ク ラ イ ン マ ン が『 病 の 語 り 』（ 原 題：Illness Narratives）

メディスン）はまだ目新しいかもしれない。そこで今回はなを著し、それ以後ナラティヴという言葉が、患者の主観的るべくNBMについて分かりやすく説明したい。

な病気の物語という文脈で、医療のなかで用いられるよう

まず、NBMはEBMを補完する医療として語られることがになった。また、ナラティヴを中心にした心理療法が社会多いが、何故EBMだけでは足りないのだろうか。EBMとい構成主義、社会構築主義というポスト・モダン思想を背景にう言葉を最初に提唱したのはカナダのマクマスター大学のガして出現してきたことも、NBM成立に大きく影響している。

イアット（Gordon Guyatt）で医療を科学的なものにするため

しかし、ナラティヴを軸にした臨床実践や研究は近年非常なと述べている。手法としては、目の前の患者の訴える症状を勢いで広まっており、それぞれの立場によって違いも見受け客観化することから始まる。EBMの第一段階は「目の前の患られるようになっている。

者についての問題の定式化」であると書いている。つまり、患者の抱える症状を、医療の扱える「問題」に翻訳することこれからの医療である。この段階では患者の主観であった症状が医療の介入

先に述べた社会構成主義や構築主義の主な主張は、「我々できる形に客観化される。いったん客観化されたならば、あが現実とみなしているものは、実在しているのではなく、とは楽である。論理的な展開で治療そして治癒という終着点

我々の頭のなかで構成された概念に過ぎない」というものでに辿り着く。ところが、治療は論理的で間違いないはずなのあるが、そこまで徹底しなくとも、病気には病者の内にあに治癒に至らない患者が多く存在する。その原因は、どうもる物語（ナラティヴ）という側面がある。この部分が変容し最初の段階の翻訳過程にある。そもそも患者の主観のすべてなければ、病気は治らない。つまり、NBMでは病気物語のが客観化出来るはずもない。そこで第一段階ではある種の変容が促進されるような種類のコミュニケーションが行われ「切り取り」が行われるが、その過程は注意深く行われるる。カウンセリングとの相違は、カウンセリングが個人の変必要がある。安易に行われると、次の段階がどれほど正確で容を促すのに対して、NBMではナラティヴ（病気物語）の変

あっても終点に辿り着かない可能性がある。また「切り取り」

容を促すという点だろうか。つまり、みかけは似ていても立そのものに内包する問題も考えておかねばならない。つまり場が異なると言えよう。

科学的に行われた「切り取り」が患者自身の物語と沿っていでは、今後の医療において我々医療者は医療をどう考えるのか、そうでないのかという検討が行われる必要があるのていけばいいのだろうか。最初に述べたようにEBMは医療ではないだろうか。科学的であるからとのごり押しは治療の基本であるが、同時に患者の物語を聞きとり、治療者がが進まない理由にもなり得る。もちろんEBMが現代医療の自分のEBMも一つの物語として相対化し、患者の物語との主流であることは間違いないしEBMを無視した治療はすで相違点について話し合い対話を続けることで治療者・患者に医療ですらない。しかし、常に患者の主観に立ち戻り、患双方が納得出来る物語が創出されることがNBMなのではな

者の内にある病気物語を考慮した治療戦略をたてることは、いだろうか。最近、NBMの提唱者の一人ローナー医師はCIC

より治療を効果的にするのではないだろうか。

（Conversations Inviting Change）という言葉をよく使う。
「変

誤解を恐れず、単純化して言えば、NBMとは患者の病気物語（ナラティヴ）に介入する医療と言えよう。

化を招く対話」とでも訳せるだろうか。NBMとはまさに患者
自らが行動変容を起こすような対話を目指すことなのかもしれない。

NBM 提唱の経緯と展望
NBMという言葉を最初に提唱したのは英国のT・グリーン
4連続投与EE/DRSP（ヤーズフレックス ）の月経前症候群（PMS）に対する効果®

山梨大学医学部附属病院 産婦人科 教授

はじめに

吉野 修

月経困難症患者さんをリクルートしたものであり、PMS患者を厳密にフォローした研究ではないことをご注意ください。

近年、“見える化” という言葉をよく聞きます。それは情報

治療1か月前、治療3か月、6か月後のMDQスコアを反復測を客観的に認識し、改善に向けた行動・環境を導く取り組み

定分散分析（Repeated Measures ANOVA）で評価しました。

だそうです。この概念を医療に取り入れ、どの疾患が人類に図1をご覧ください。月経前のMDQスコアは内服3、6か月負担（burden）をかけているのかを “見える化” するために、後に有意にスコアが改善しました。つまり日本人において連マイクロソフト社のビルゲイツ夫妻が莫大な寄付を投じて行続投与製剤EE/DRSP（ヤーズフレックスR）がPMSに効果があわれた事業（Global Burden of disease Study）での評価を紹介ることが示されました。この登録症例のうち、約3割のケーします。

スでEE/DRSPの周期投与から連続投与に変更した症例です。

本研究は有障害年数（Years Lived with Disability, YLD）とつまり休薬期間を毎月有していた患者さんが、連続投与にいう指標が用いられ、「障害発生数」、「障害の程度によるウェ移行した効果が明らかです。結果は、図2をご覧ください。

イト付け」、「状態が安定するまでの年数」、この3つの数字

EE/DRSPの周期投与から連続投与に移行したということは、で計算されます。例えば、子宮内膜症とPMS、どちらの疾一部には周期投与による治療効果が満足できず、連続投与に患も患者さん各自へのご負担は大変なものですが、人類全体切り替えた方もいると思われます。実際、図2の周期投与かへの負担を比較することができます。地球規模の本調査で、ら連続投与変更群における投与前のMDQスコアは、図1（周10万人あたりの罹患数は子宮内膜症は610人、一方でPMS期投与製剤）の投与3、6か月後の平均よりも高値を示していは24,406人と大変多く、人類全体に与える負荷度ランキン

ます。その様な背景をもっている症例に対しても、EE/DRSP

グでは、子宮内膜症は約350疾患中77位、PMSは25位であの3、6か月の連続投与は有意にMDQスコアの改善を認めまり、PMSが人類に与えている影響が大きいことがわかります

した3）。

（https://www.healthdata.org/）。
そこで、人類にとって大きな負担になっているPMSにつ

図1

EE/DRSP連続投与（全症例データ）

いて、薬物療法による改善を治療の観点から “見える化” したるスコアが改善することを認めていました1）。今回はさらにジオール（EE）20μg 製剤とドロスピレノン（DRSP）3mgの周期投与製剤（ヤーズR）の3周期服用が、PMS症状の重い女性の治療に役立つ可能性が示されています2）。その意義は周期性投与、つまり定期的に月経様出血を誘導する方法でもPMS

P<0.0001
n=237

50

30

10

LEP製剤の成分を限定した検討となります。
2023年のコクランレビューによると、エチニルエストラ

n=186

月経前 MDQ score

よりも連続投与製剤の方が投与60日の時点で、PMSに関す

月経前 MDQ score

以前、我々はLEP製剤の種類は問わない条件で、周期投与

EE/DRSP周期→連続投与（移行症例データ）

P<0.0001
n=122

我々の取り組みを紹介させていただきます。

研究デザイン

図2

治療前

治療
治療
3か月後 6か月後※スコアが高いほど、悪い状態を示す※LEPの本邦における適応症は、月経困難症
または子宮内膜症に伴う疼痛の改善

n=61

n=71

n=98

治療前

治療
治療
3か月後 6か月後

50

30

10

※スコアが高いほど、悪い状態を示す※LEPの本邦における適応症は、月経困難症
または子宮内膜症に伴う疼痛の改善

まとめに対して効果が期待できるというデータです。近年では、連

これまで、EE/DRSP製剤はPMSに効果があることが、海外続投与のEE/DRSP製剤（ヤーズフレックスR）も使用可能ででは示されていますが、今回の日本人データでも同様の成分

す。感覚的には連続投与製剤の方が、PMSに対する効果が発がPMSに対して効果があることが示されました。さらに、揮できると想像されますが、あまり明確なエビデンスはあり

EE/DRSPの周期投与よりも連続投与、つまり商品名ではヤーません。そこで、連続投与型EE/DRSPによるPMSに対する効

ズRよりもヤーズフレックスR の方がPMS症状を改善する可果の評価を行いました3）。

能性が示唆されました。以前の日本人を対象とした研究で、本研究は月経困難症患者 315名を対象とし、月経に付随

LEP製剤の種類は問わない条件で、周期投与よりも連続投与する諸症状を評価するスコアとして、MDQ スコア（疼痛、製剤の方が月経前MDQスコアを改善したデータ1）と合わせる

水分貯留、自律神経、負の感情、集中力、行動変化、気分のと、PMSに対して、周期投与よりも連続投与製剤に利がある

高揚、コントールを8大項目）を用いました。

と思われます。

結果

参考文献

MDQスコアは、値が高いほど状況が悪いことを示します。
特に月経前のデータをPMS評価としてご紹介します。今回は

1）Yoshino O, et al: Adv Ther.39(6): 2562-77, 2022
2）Ma S, et al: Cochrane Database Syst Rev.6(6): CD006586, 2023
3）Yoshino O, et al: Adv Ther.39(11): 5087-5104, 20225

女性のヘルスケア

国内における経口人工妊娠中絶薬の役割
日本鋼管病院 産婦人科 部長

はじめに手術による中絶法との比較

2023年4月に経口人工妊娠中絶薬（経口中絶薬）であるメ

中絶薬による方法では、1剤目の服用時に妊娠9週0日まフィーゴRパックが国内薬事承認されました。初期人工妊娠での初期中絶のみが対象となること、普及状況によっては中絶において有効性や安全性が確立された治療選択肢が増え

自己負担額の費用は若干安くなることが予想されます（表）。

るという、女性医学領域としての進歩だけではなく、女性自麻酔・手術合併症リスクを回避しやすく、子宮への負担が最身の意思で手術以外の治療法を選択し得るようになった点かも少ない治療法ですが、治療開始後からの出血総量は吸引法・らも好ましいと考えます。経口中絶薬に関して承認前の経緯

掻爬法のいずれの手術法よりも多く、排出されるまでに半日から手術による治療法との比較を中心に解説します。

程度の一定期間は、腹痛や嘔気、出血等の副作用で苦しむ可

国内薬事承認までの経緯
経口中絶薬は、入院可能な有床の指定施設において母体保護法指定医師の面前で抗プロゲステロン剤であるミフェプリ
ストン1錠を服用し、服用36～48時間後に2剤目のプロスタ
グランジン製剤であるミソプロストール4錠を口腔内バッカル投与することで、2剤目投与後8時間以内に約9割以上の人は中絶が完了します。
2013年に日本産婦人科医会内の「経口中絶薬に関する検討部会」から厚労省に要望書が提出された頃より、国内導入

能性があり、治療期間が若干長く通院回数が増えます。加えて、薬剤のみでは排出されずに結局は手術が必要となるケー
スが約1割弱存在します。
表治療法に関する比較表：適切な治療選択のために
経口中絶薬
妊娠週数

9週0日までⅢ相試験が開始されました。その結果、2剤目服用後24時間
以 内 の 成 功 率 は93.3%と1）、国内治験と同レジメンによる

吸引法

掻把法
12週未満

費用

約10万円程度

治療開始後からの出血

多い

やや多い

少ない

子宮への負担

最も少ない

より少ない

十数万円程度少ないメリット・麻 酔下（意識がない状態）で治療が完了し、胎児を含む排出物に直面しなくてすむ
・麻 酔、手術による合 ・腹痛、嘔気、出血が少ない
併症リスクが減る
治療期間
・通院回数が少ない

デメリット

約1割弱は麻酔、手術が必要に積極的なメーカーが現れて2019年10月24日から国内第麻酔、手術が必要

33,846例の海外メタアナリシスでの有効性96.7%と遜色のよって、経口中絶薬による治療法は、従来法に代わる新しない成績が示されました 。これらの結果を根拠に2021年

い優れた治療法ということではありませんので、個々の患者12月に承認申請がなされましたが、2023年2月のパブリッさんに応じて適切な治療法を母体保護法指定医師が提示し、クコメントでは、約1万1千件の意見提出があり、内3割の反患者さん自らが選択いただくためには、偏った価値観によら対意見があり、2023年3月の承認は延期となりました。そない正確な情報提供が必要となります。また、この治療に伴の後、運用調整に関する議論を経て、4月28日に薬事承認さう腹痛や出血症状に対する正確な理解によって患者さんが適れ、5月16日に上市となりました。

切な受診行動ができるようになれば、医療機関の負担増も回2）

本来、薬事承認で審議されるべき内容は、医薬品の有効性や安全性に関する科学的評価ですが、経口中絶薬の導入は個
人の価値観に深く関わる問題であり、人工妊娠中絶に対する国民の多様な考え方を尊重し、社会的な動向を踏まえた丁寧な議論が必要とされます。

避できて普及に繋がると考えられます。

おわりに国内の人工妊娠中絶治療は母体保護法指定医師制度のもとで厳格に運用されており、経口中絶薬による治療であってもプロチョイスと呼ばれる女性の中絶の選択を重視する賛成

例外ではありません。中期中絶薬で既に使用されているゲメ派の意見がメディアでは大半を占めますが、パブリックコメ

プロストよりも厳しい報告管理が要求され、稽留流産や緊急ントでみられるように実際には反対派の意見もそれなりに存避妊としての適応外使用がされないような管理体制となって在します。反対派の理由には大きく2つあり、一つはプロラいます。

イフと呼ばれる胎児の生命を重視する立場があり、優生思想

経口中絶薬の普及には時間を要する現状がありますが、文に対する反省をもって優生保護法から母体保護法に変わった化や医療体制の異なる海外との単純比較に振り回されず、国ことからも軽視できない考え方であります。また保守系政治

内の人工妊娠中絶治療に関する着実な進展を図ることが重要家などに多い、性道徳の規律を重視する考えもあります。

と考えます。

賛成派反対派両者の考え方が相入れないのは、米国の分断状況をみれば周知の通りであり、そのような社会状況のなかで慎重な導入を調整しているのが、行政や医師会、産婦人科医会であり、医療的な観点からの進展を図っているのが実際であります。
6

石谷 健

参考文献
1）Osuga Y, et al: Short-term efficacy and safety of early medical abortionin Japan: A multicenter prospective study.Reprod Med Biol. 31; 22(1):e12512, 2023
2）C hen MJ, et al: Mifepristone With Buccal Misoprostol for Medical
Abortion: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 126(1): 12-21, 2015

井手久満先生には「男性の更年期」

編 集後記
異常な暑さが続き、COVID-19感染した。

について、男性更年期障害、いわゆる吉野修先生には「連続投与EE/DRSP

LOH症候群の症状、診断およびテストの月経前症候群に対する効果」についステロン補充療法などを詳細に解説して、MDQスコアを用いた日本人デーて頂きました。

タにより、EE/DRSPの周期投与よりもはマスクを装着する人が減少してきた

目加田優子先生には「スポーツと栄連続投与の方がPMS症状を改善する

中で、ニューズレターの第29巻1号を養・食生活」について、アスリートの体可能性が示唆されることを解説して頂

お届けします。

格とエネルギー消費量や女性におけるきました。

今回は巻頭で寺内公一先生に、第29

生理特性を考慮したウェイトコント

石谷健先生には「国内における経口回日本女性医学学会ワークショップのロールなどの解説をして頂きました。

人工妊娠中絶薬の役割」にて、経口中

テーマである「ウィメンズヘルスケア

中川晶先生には「ナラティブ・ベー

絶薬の国内薬事承認までの経緯と手術の実践知」について、ワークショップ

スト・メディスン」について、患者のによる中絶法との比較について詳細にならではの実践的な知を獲得するため

病気物語に介入する医療であるNBM

解説して頂きました。

に企画されたプログラムの紹介をしての提唱の経緯と展望や今後の医療に頂きました。

おける捉え方について解説して頂きま（編集担当 橋本 和法 2023 年 9月6日 記）

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2023年7月31日で会員数4,783名となっております。
入会希望のかたは、下記事務局までご連絡ください。
なお、当ニューズレターについてのお問い合わせ、ご投稿先は最終面に記載してあります。
一般社団法人日本女性医学学会事務局連絡先〒103-0027 東京都中央区日本橋 3-10-5 オンワードパークビルディング（株）コングレ内
TEL 03（3510）3743 FAX 03（3510）3748

7

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／橋本 和法
2023 年 9 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画
〒 170-8630 東京都豊島区東池袋 3-1-3 ワールドインポートマートビル 8 階
TEL：03-5979-1400 FAX：03-5992-5925