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福嶋：看護師のメンタルヘルス支援357

特集 医療従事者のメンタルヘルス⎜⎜総合病院におけるメンタルヘルスケア⎜⎜

看護師のメンタルヘルス支援福嶋 好重

看護師のメンタルヘルスが注目されるようになったのは，1970年代の米国において対人サービス職に特有の燃え尽き現象が広く知られるようになってからであろう．医療の高度化，複雑化によって職場環境のストレス要因も複雑化を増しているといえる．看護師のメンタルヘルス向上を支援することは，リエゾン精神看護専門看護師の大きな役割の 1つである．当院ではリエゾンナースは，看護部長の直属のスタッフポジションにあり，指示命令系統のライン外に位置づけられている．業務評定とは無関係なので，看護スタッフにとっても看護師長にとっても，利害関係のないところで自分の悩みを話せる相手となることができる．看護師個人やグループ面接を通して，ナースが仕事のエネルギーを取り戻すことを相談役として支援することに加えて，コンサルテーションや教育，連携機能を活かして，看護師の支援に関するスタッフナースや看護師長への相談活動や，管理者による支援を推進するための環境調整を行っている．特に復職後の支援においては，看護師個人のみならず看護チーム全体を視野に入れた働きかけが重要である．新人看護師への支援のために実施している入職後 1ヶ月の GHQ‑28は，ハイリスク群を 6点以上 10点未満と 10点以上のグループに分けて比してみると，10点以上では休退職率が有意に高かった．

GHQ が 10点以上の新人看護師には早期介入が必要であると考えている．
索引用語：メンタルヘルス，新人看護師，燃え尽き，リエゾン精神看護専門看護師

は じ め にエゾンナースと略す）の仕事を紹介したい．リエ

医療の高度化・複雑化が進み，看護師の緊張とゾンナースの役割は 6つある．それらは，①患ストレスは高まっている．看護師の燃え尽き現象

者・家族への直接ケア，②コンサルテーション，が話題になり，離職率の高さなどから労働環境改③連携・調整（倫理調整を含む），④教育，⑤臨善が求められて久しい．それらの課題への対策の床研究，⑥看護師のメンタルヘルス支援である．

1つとして，看護師のメンタルヘルス支援，看護患者・家族を中心として，関係する人々の連携をサービスの質向上などの期待から当院ではリエゾ促進しつつケアを提供する．

ン精神看護専門看護師が導入された．

当院は，650床の地域の中核病院である．筆者

医療現場における看護師のメンタルヘルスにつは，指示命令系統のラインに属さず，看護部長直いて概観し，リエゾン精神看護専門看護師が行う属のスタッフ部門に位置づけられている．したが看護師のメンタルヘルス支援に関する院内におけって，組織横断的に活動することができ，病院内る取組みを紹介する．看護師のメンタルヘルス支でおこっている問題を見渡しやすく，組織メンバ援の 1つの可能性として検討いただきたい．

ー間のダイナミックスを把握しやすい．さらに，この位置づけの利点としては，看護師に対して業リエゾン精神看護専門看護師の位置づけ務評価者ではなくサポーターとして機能しやすく，最初にリエゾン精神看護専門看護師（以下，リまた中間管理職としてストレスの多い看護師長を

著者所属：横浜市立市民病院看護部

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利害関係のないところでサポートすることができ，集団の反応性のうつ状態とも考えられる．ある病

間接的に看護師の支援につながるというメリット

院で 330名の看護職を対象にした調査によると ，がある．

対象者の 24％に中等度以上のうつ状態が認められているという結果であった．
看護師のメンタルヘルスの現状

このような燃え尽きやうつ病に陥らず，メンタ看護師が仕事上かかえるストレッサーには，不ルヘルスを守っていくために，どのような取り組

規則な勤務構造，仕事の量の多さと曖昧さ，人員みができるだろうか．

不足，患者・スタッフとの人間関係の悪化，仕事と私生活のバランスの問題，成果のみえにくさ，看護師のメンタルヘルス支援の実際正当な評価がされにくいことなど，さまざまなも仕事の相談窓口としての活動がナースのメンタのが生じている．看護師のメンタルヘルスについルヘルス支援として独立して機能しているのではては，1970年代の米国において対人サービス職なく，先述した 6つの役割機能を発揮することをに特有の燃え尽き現象が広く知られるようになり，通して，職場におけるナースのメンタルヘルスの日本においては燃え尽き症候群などの研究向上を支援することにつながっていると考えていは 1980年代から取り組まれてきた問題であった．

る．当院におけるリエゾンナース活動の実際につ燃え尽きとは，よりよい治療やケアを患者に行いて，メンタルヘルス支援，教育，コンサルテー

おうとする強い意欲に溢れながらも，それが仕事ションの 3つの機能を中心に紹介する．と関連するストレスに長期間さらされた結果，欲求不満，無力感，自己評価の低下にとらわれ，つ1）メンタルヘルス支援

いにその意欲が燃え尽きにいたるものである．

アクセス方法は，院内 PHS やリエゾンナース

M aslach によれば「長時間にわたり人に援助す室の設置電話を活用して時間調整をした上で面接る過程で，極度の心身の疲労や感情の枯渇を主とを行っている．直接部屋を訪れたり，院内ラウンする症候群」であり， 情緒的消耗感ドの際など見かけたときに声をかけてくれること化

脱人格

個人的達成感の後退 などが生じるといわれている ．

もある．相談には以下のようなものがある．
看護師の個人相談，面接

燃え尽きは，個人の認知や対処能力，コミュニ看護師が看護師としてやっていく自信をなくしケーション能力，経験年数などの個人的な要因と，たり，患者の死に遭遇してショックを受けていた職場の勤務体制やソーシャルサポートなどの環境り，あるいは，仕事上の人間関係で悩んだりして的な要因の両者が関係するいるときに，仕事のエネルギーを取り戻したり，．

また，燃え尽きは職務への満足感の停滞，離職願望につながることも指摘されている

高めたりすることを目的に，相談役として支援し．離職ている．職場適応が難しい看護師にどのように支願望の背景には，過酷な職場環境の中，専門職と援，育成していったらいいのかといった，スタッしての職務を満足に行えないことから自尊感情のフ支援に関する先輩看護師，上司からの相談もあ低下や絶望感，さらにそれが情緒的消耗感，脱人る．

格化を進行させ，離職願望にいたるとされている ．
また，燃え尽きとうつ病との関連は，これまでにも指摘されておりまた，職場の同僚や上司，患者，家族との人間関係上のトラブルをきっかけに，パーソナリティ障害に伴う抑うつを呈したり，うつの既往がある，症状としてみられるも看護師は，個人的な喪失体験がもたらす影響が強のは類似しているため，両者を明確に区別するこくでてしまうことがある．軽度のうつの場合は，とは難しいと考えられる．燃え尽きは，ある特定支持的面接を行い軽うつ状態に働きかける．

特集

福嶋：看護師のメンタルヘルス支援

精神科治療が必要であると判断されたときは，359

2）教育活動当院の精神科や横浜市の職員のためのこころの相

新採用者のフォローアップ研修

談センター，あるいは外部の医療機関につないでメンタルヘルス支援の一環として入職後 2ヶ月いる．

目と 6ヶ月目にフォローアップ研修を行っている．

復職前後のフォローアップ

リアリティショックを和らげ，職場への適応を支休養が必要と診断され病休に入った場合，本人援することをねらいとして，仲間とともに思いをの希望に応じて面接を行うことがある．

共有しリラックスを図る機会としている．研修後

日常生活の様子や休養できているのかどうかをのアンケートでは，同期の仲間と様々な思いを共確認したり，不安や困りごとはないかを聴く．復有することができ，苦しいのは自分だけではない

職時には，様々な不安や焦りが生じる．ストレスとわかって安堵感を得たり，仲間の言葉に力を得の気づきとその対処についてや，今回病気になって，これからもがんばっていこうとする意欲につたことを今後に生かすためにという考え方を一緒ながっていることがうかがえた．に検討してみる．

この研修の際に，GHQ‑28項目版を用いて，サポートグループ精神の健康状態を把握しその後のフォローに活用

リアリティショックに陥っている新人看護師や，している．高リスク群の内，6〜10点未満と，10中途採用看護師のグループをしたり，あるいは，点以上のグループの 2群にわけて休退職率を比病棟の中で亡くなる患者さんが非常に多くて，看してみると，10点以上のグループでは有意に休護師が精神的にすり切れているような状態になっ退職率が高くなっていたことから，GHQ が 10たとき，今体験していることについてみんなで話点以上のグループへの早期介入の必要性が示唆さし合ったりする．

れた．現在は特に，GHQ が 10点以上の看護師

また，医療事故にかかわった，患者の自殺に遭遇したなど，仕事上の大きなストレスにより心的外傷体験をした看護師に対してサポートグループにはインフォーマルなサポート活動を意識的に行っている．
新人看護師の教育支援体制における研修を実施することがある．自殺した患者の第一発見

当院では，新人看護師の教育支援体制を部署全者はほとんどの場合看護師であり，発見時の状況員で育てていくという意味で「屋根瓦式」と名づが脳裏に焼きつき仕事ができなくなったり，自殺けた支援体制をとっている．そのシステムの中にを防ぐことができなかった自責感から抑うつを呈は，主に精神的支援をするエルダーナース，指することがある．それぞれの感情や体験について導・評価を中心に行う実地指導者という役割をも自由に語り合い，分かち合い，支え合うことで心った看護師がいる．自己表現が十分にできなかっ的外傷を癒し，外傷体験からの回復を促す．

たり，多重課題には対処不能となってしまう新人

インフォーマルなサポート活動

看護師を前に，支援者側が疲労困憊してしまうこ

院内各所で，配置転換で新しい病棟に異動したともある．そこで，エルダーナース，実地指導者ばかりの看護師，いつもとちがって表情が暗く，それぞれを対象として，事前研修やフォローアッ元気がないようにみえる看護師に声をかけ状況をプ研修を教育担当師長と連携を図って実施していたずねたりする．それをきっかけに個人相談がもる．現代の新人看護師の特性を理解して新人を受ちこまれることもある．

け入れるための心の準備をしたり，支援者側の心これらの相談は秘密厳守で行っており，もし上理的な支援の機会としている．

司や同僚などの協力が必要な場合は，本人の同意アサーション研修を得て同席してもらうようにしている．

看護師が自己表現の課題からストレスを抱えたり，人間関係で悩んだりすることへの対処として，

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自他尊重のアサーティブな自己表現を少しずつ身につけることで自分自身をより活かした人間関係を改善していくことをねらいとして，自己表現ト

今後の課題
メンタルヘルス支援を行っていく上で，今後の課題と感じていることを整理する．

レーニング（アサーショントレーニング) を院

復職支援体制の整備

内教育研修に取り入れ行っている．アサーティブ

長期間休んでいた職員が復職するにあたっては，な自己表現ができることはチーム医療を推進する

本市の場合は復職に向けての流れが決まっている．

上でも重要な要素となる．アサーションが大切でしかし，医療現場はデスクワークを自分のペースあるという組織文化づくりに看護管理者とともにで行うといった職務内容ではないので，仕事の中取り組むことが大切である．

身や量の調整は現場での工夫を要する部分である．

ストレスマネジメント研修

本人の回復の程度以上の能力を現場が求めてしま

新採用者対象の研修や精神看護研修の中に取りうこともある．受け入れる部署と復帰する看護師入れて，自己のストレスへの気づき，対処力を高が相互にがんばりすぎてしまうことのないように，める一助となるように，リラクセーション法を取受け入れ体制を整えるための病棟チーム全体を視り入れて実施している．

野に入れた調整を行うことが重要である．
多様性に対応するための教育支援体制作り

3）コンサルテーション活動

当院は，入院基本料 7対 1看護をとっている．

コンサルテーションを通して，患者との関わり中途採用も適宜あるが，4月入職者にはオリエンの中で生じている看護師自身の気持ちの気づきをテーション期間を計画的に設けている一方で，中促したり，問題状況の理解を深めケアプランを検途採用者には即，実践力を期待してしまうという討・修正，評価することなどを行っている．筆者

風潮があることは否めない．しかし，経験者が新らのグループで行ったコンサルテーションの評価

しい職場に適応していくためには，よりサポートに関する研究

では，コンサルテーションを活が必要な場合がある．新採用者の多様性に対応で用しての成果に関しては，「患者や家族に関するきるように教育支援体制を柔軟に検討していくこ情報を医療スタッフ間で共有できた」「チームでとが求められている．

関わる体制ができた」といった変化を約 7割が，「医療スタッフ間の気持ちや体験を分かち合えた」

お わ り にを半数近くが，「ケアに取り組む意欲を取り戻しメンタルヘルスの支援はライン上の管理者の理た」といった変化を約 4割の看護師が認識してい解と支援のもと，管理者によるメンタルヘルスをた．燃え尽きは単にオーバーワークであるという保持増進できるような職場環境作りや，組織的支ことから生じるものではない．その基底には，理援体制を整えることが重要なのはいうまでもない．

想と現実とのギャップから生じる幻滅や不満足感

管理者との協働を強固にして，支援体制を整えてなどが存在する．自分たちが実践した看護の意味いく一翼を担っていきたいと考えている．

づけをしたり，効果を明らかにしてゆくプロセス
は，情報提供や課題解決のための手立てを得るこ

文献とになり，専門職としての職務満足感を高めるこ

1）秋月百合，藤森一美 : 日本における病院勤務助産とになる．このことは，専門職としての充実感，師のバーンアウト に 関 す る 研 修．日 本 助 産 学 会 誌，21

自尊心を高め，燃え尽きるリスクを低減させるこ（1）; 30‑39, 2007とや，患者へのよりよいケアにつながっていくものと考える．

2）近澤範子 : 看護婦の Burn out に関する要因分析．
看護研究，21（2）; 37‑52, 1988
3）古屋肇子，谷冬彦 : 看護師のバーンアウト生起特集

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から離職願望に至るプロセスモデルの検討．日本看護学会
誌，28（2）; 55‑61, 20089）宗像恒次 : 医療従事者のメンタルヘルス．日本医4）Glass, D.C., M cknight, J.D., Valdimarsdottir,
H.: Depression, burnout and perceptions of control in
hospital nurses.J Consul Clin Psychol,61; 147‑155,1993
5）平木典子，沢崎達夫，野末聖香編 : ナースのためのアサーション．金子書房，東京，2002

事新報，No3918; 19 ‑28, 199910）岡田佳詠，石隅利紀 : 看護者の自動思考とバーンアウトの関係．カウンセリング研究，32; 115‑123, 1999
11）佐藤重美，藁谷由美，渡辺美保子ほか : 看護師のうつ状況と期待する情緒的サポートの実態．第 38回看護6）稲岡文昭，松野かほるほか : 看護職にみられるBurn out とその要因に関する研究．看護，36 （4）; 81‑

管理 ; 380‑382, 200712）田尾雅夫，久保真人 : バーンアウトの理論と実際―心理学的アプローチ．誠信書房，東京，1996

104, 19847）M aslach,C.: Burned out.Human Behavior,5;16‑22, 1976
8）南護研究，21（2）; 12‑19, 1988

13）宇佐美しおり，野末聖香，片平好重ほか : 精神看護専門看護師の活動成果に関する研究．臨床看，31（11）;裕子 : 燃え尽き現象の精神看護学的推論．看

1622‑1631, 2005

Mental Health Support for Nurses

Yoshie FUKUSHIMA
Psychiatric Liaison Certiﬁed Nurse Specialist
Yokohama Municipal Citizenʼs Hospital

Burnout speciﬁc to human service workers has been reported in the U.S. in the 1970s.
Since then, such burnout has become widely known and the mental health of nurses has
attracted attention. Stressors in the work environment and complexity have increased withadvancement in increasingly complicated medical care.
One of the major roles of a psychiatric liaison nurse is to provide support to improve themental health of nurses. In our hospital,a psychiatric liaison nurse has a staﬀposition under
the direct supervision of the director of the nursing department but operates outside the chainof command. A psychiatric liaison nurse is not involved in the performance review of nurses.
Thus,the nursing staﬀand the nursing manager can discuss their problems with the psychiatric liaison nurse without risks. Psychiatric liaison nurses provide support as counselors
through individual and group interviews so that nurses can become re‑energized about theirwork. In addition, psychiatric liaison nurses provide consultations and education. They
perform coordination function to organize an environment to promote consultations regarding nurse support to the staﬀ nurses and the nursing manager and to promote support bysupervisors. For support after reinstatement of a nurse following a medical leave, it isPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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particularly important to work with not only the individual nurse but also the entire nursing
team.
In our hospital, newly graduated nurses are given the GHQ‑28 after one month of
employment to assess the support they might need. In our study,nurses with high risks weredivided into a group with a score of at least 6 points but less than 10 points and a group witha score of at least 10 points. The group with at least 10 points had signiﬁcantly higher rates
of leave of absence and resignation. Thus,early intervention was thought to be necessary in
newly graduated nurses with a score of at least 10 points in the GHQ.
Authorʼs abstract

Key words: mental health, newly graduated nurses, burnout, psychiatric liaison nurse