精 神 経 誌（2019）121 巻 5 号

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特集

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について―うつ病に対する rTMS 治療に関する世界のガイドラインの観点から―
野田

賀大

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法は，1993 年に Höflich, G. らがうつ病に対する臨床応用をケースレポートとして報告したのを嚆矢として，以来欧米を中心に，うつ病に対する rTMS 臨床研究がなされるようになった．2002 年にはカナダ保健省が，2008 年には米国食品医薬品局が，治療抵抗性うつ病に対する rTMS の医療機器としての使用を認可した．さらに，本邦でも 2017 年 9 月にようやく厚生労働省が，特定の rTMS 治療機器に関して薬事承認し，2018 年 4 月には日本精神神経学会が厚生労働省からの依頼を受け，うつ病に対する rTMS の適正使用指針を策定した．今回は，同適正使用指針の基本的な考え方や，今後の改訂に際して参考となる世界の動向を理解するための一助になればと考え，rTMS 療法に関する世界のガイドラインを紹介したいと思う．
＜索引用語：ガイドライン，反復経頭蓋磁気刺激療法，治療抵抗性うつ病＞

は じ め にある医療制度，また政治経済状況，文化慣習，さ適正使用指針（ガイドライン）とは，政府（厚らには策定時期などを考慮したうえで読み解いて生労働省）あるいは団体（各種専門学会）が，関いく必要がある．

係者ら（専門家達）に向けて取り組むことが望ましいとする指導方針や基準を示したものである．

Ⅰ．世界の主要な各種うつ病ガイドライン

ガイドライン自体には法的拘束力はなく，むしろ世界の主要な各種うつ病ガイドラインのなかで専門家集団に向けた自主規制としての側面が強反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial mag-い．また，一般的にガイドラインは，策定母体がnetic stimulation：rTMS）療法についての記載が公的機関である場合には，その背景にある政府のあるものを新しいものから順に列挙すると以下の医療政策などを反映した内容になりやすく，それようになる．ちなみに本邦の 2016 年に改訂されたに対し学術機関の場合には，より純粋な立場での「日本うつ病学会治療ガイドラインⅡ．うつ病

科学的・技術的観点に基づいた知見を盛り込んだ（DSM‒5）/大うつ病性障害」のなかには 2018 年 9内容になる傾向がある．また，ガイドラインの策

月現在 rTMS 療法がまだ保険収載されていないこ

定時期にも注意を払う必要があり，当然のことでともあり，rTMS に関する記載はない．

はあるが，策定年次の古いものは依拠しているエ①Canadian Network for Mood and Anxiety

ビデンスのもととなる文献の出版時期も古いもの

Treatments（CANMAT）ガイドライン 2016：が多く，最新の知見が反映されていないことが多策定母体はカナダの CANMAT と呼ばれる専い．したがって，海外の各種ガイドラインを参考門家チームであり，ガイドラインは改訂されるにする際には，それを策定した国や組織の背景に度に査読付き英語論文3）として出版されている．

著者所属：慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

特集

野田：反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について②Clinical TMS Society ガイドライン 20165）：策定
母体は Clinical TMS Society と呼ばれる民間団

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・rTMS の治療効果は数ヵ月持続する．
・今までの研究結果からは，rTMS 療法を計 26～28 回実施することで最大の治療効果を発揮し体である．
③National Institute for Health and Care Excel-ている．

lence（NICE）ガイドライン 20154）：策定母体

・経験医学的には，rTMS の治療効果があるかどはイギリス保健省配下の英国国立医療技術評価

うかを判定するには最低 20 回の治療を実施す機構である．

るべきである．そして，症状の改善が認められ④Evidence‒based guidelines on the therapeutic
use of repetitive transcranial magnetic stimu-

た場合には，その後 25～30 回と回数を増やすべきである．

lation（rTMS）2014：策定母体は International

・現在，個々人における rTMS 療法のアウトカム

Federation of Clinical Neurophysiology（国際を予測できる妥当なバイオマーカーは存在しな臨床神経生理学会）であり，ガイドラインを査い．

読付き英語論文 として出版している．
2）

・最もありふれた有害作用は，刺激中の頭皮の痛⑤World Federation of Societies of Biological Psy-み（～40％）と刺激後の一過性の頭痛（～30％）

chiatry（WFSBP）ガイドライン 2013 ：策定である．両者とも治療経過に伴い徐々に軽減す

母体は世界生物学的精神医学会である．

るものであり，市販の鎮痛薬で軽快する．

1）⑥American Psychiatric Association（APA）ガイ
ドライン 2010 ：策定母体は米国精神医学会で6）ある．

・rTMS 療法が認知機能に有害な影響を与えるという報告はない．
・rTMS 療法の最も重大な有害事象はけいれん誘発である．今までに世界で rTMS に関連した 25

Ⅱ．各種ガイドラインについての概要

例 の け い れ ん 誘 発 の 報 告 が あ る． た だ し，

1．Canadian Network for Mood and Anxiety

rTMS に伴うけいれん誘発のリスクは 0.01～Treatments（CANMAT）guideline 2016

0.1％と見積もられており，抗うつ薬によるけい結論：現在，rTMS 療法は 1 剤以上の抗うつ薬

れん誘発リスクの 0.1～0.6％や一般人口におけに反応しなかった大うつ病性障害の患者に対してる自然発生率の 0.07～0.09％よりは相対的に低第一番目に推奨する治療法（1st line recommen-い．

dation）である．
・rTMS の治療メカニズムは研究段階にあり，その機序は分子からネットワークレベルまで多岐にわたる．
・rTMS の刺激強度は 110～120％安静運動閾値で実施する．
・高頻度刺激を左背外側前頭前野に対して実施する．

・現時点では，けいれん発作の既往がある患者には高頻度 rTMS は絶対禁忌である．
・その他，頭部における金属装置の留置（人工内耳，脳刺激装置，脳動脈瘤クリップなど）がある場合，rTMS は絶対禁忌である．ただし，口腔領域における金属部品・インプラントなどはその限りではない．
・心臓ペースメーカー，植込み型除細動器，てん・標準的な rTMS プロトコルは週 5 回の治療を症

かんの既往，脳器質病変（血管性病変，外傷性状が寛解に達するまで計 20 回（4 週間）実施す病変，悪性新生物，感染性・代謝性脳疾患など）る．の存在は rTMS 施行の相対禁忌とされる．

・計 20 回終了時点までに寛解に達していない患者に対しては，計 30 回（6 週間）まで回数を増

2．Clinical TMS Society guideline 2016

やす．

結論：左前頭前野への rTMS 療法は，治療抵抗精 神 経 誌（2019）121 巻 5 号

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性または不耐性の急性期うつ病に対して，実質的ングおよび現行基準に関連した正式な標準作業な有効性および安全性を有する治療法である．

手順書を作成し，施設での rTMS 実施にかかわ・Agency for Healthcare Research and Quality，るすべてのスタッフについて，手順の実施に必U. S. Department of Health and Human Ser-

要な技能を維持することを推奨する．これらのvices により実施されたうつ病に対する rTMS

手順の実施および順守について日常的な診療業に関する 15 件を超えるメタ解析および多数の務の一部として文書化されなければならない．

系統的レビューでは，うつ病に対する rTMS 療2）責任および役割法は臨床的かつ統計的に有意であると結論づけている．

・rTMS の 治 療 コ ー ス を 処 方 す る 主 治 医 は，rTMS 治療チームの日常的な管理全般に最終的・うつ病に対する rTMS は，APA，WFSBP，な責任を負う．当協会では，この主治医が患者CANMAT，王立オーストラリア・ニュージーの病歴の評価に基づいて予測される臨床治療計

ランド精神医学会（Royal Australian and New

画を策定し，治療コースを開始する前にこの治Zealand College of Psychiatrists：RANZCP），療計画を患者とともに検討することを推奨する．

米国医療研究品質庁をはじめ，学会や技術評価

・rTMS 主治医または診療を行う他の医師が初期団体によっても，肯定的な支持を得ている治療

運動閾値の決定を行い，以降の治療セッション法である．rTMS は抗うつ薬投与による治療でのための適切なコイルの位置を特定することが効果が得られなかった患者に対する日常臨床に推奨される．ただし，以降の運動閾値の決定をおいて広く認められた治療として位置づけられ含めた日常的な治療セッションの実施および監ている．

視については，主治医は適切な資格を有する他【推奨される臨床現場での不可欠な要素】の臨床スタッフメンバー（TMS テクニシャンの1）トレーニングについて意）に委任することができる．この場合，緊急・医師およびスタッフのトレーニングにおいて重要な役割を果たしている．当協会では，業界が事態発生時には主治医に電話で連絡できる状況になっていなければならない．

主 導 す る 機 器 固 有 の ト レ ー ニ ン グ に 加 え，・rTMS 実施医師は毎日の治療セッションの治療

rTMS の提供者が，大学関連または業界から独コースを評価して，以降の日常的な治療を変更立した医師生涯教育（Continuous Medical Edu-すべきかどうかを判断しなければならない．例

cation：CME）プログラムやさらなる職場でのえば，主治医は運動閾値の再決定が必要かどう

直接的な指導を通して，追加トレーニングを完かについての評価を行い，また有害事象が発生成させることを推奨する．トレーニングや集中した場合は速やかに対処しなければならない．

的な rTMS 体験を通じて rTMS に関する強力な日常的な治療セッションの実施および監視につ基盤を有する提供者については，上記の推奨事

いては主治医が他の臨床スタッフメンバー項を免除してもよい．

（TMS テクニシャン）に委任できるが，いずれ・また，主治医および rTMS 治療チームのすべてにせよ主治医が全体を監督しなければならなのスタッフが，新たな技術の使用に関する適切い．すべての rTMS 臨床スタッフが適切なトな製品トレーニングを受けることが推奨されレーニングを継続し，潜在的な医療緊急事態へる．最低でも，rTMS チームは機器メーカーがの初期対応者としての役割を担うことが推奨さ提供する詳細な製品トレーニングを受け，トれる．

レーニングを受けたことを証明した文書を残す

・当協会ではさらに，rTMS 実施者が心肺蘇生ことが推奨される．

（CPR）または一次救命処置（BLS）のトレーニ・当協会ではまた，rTMS 実施施設が，トレーニングを受けていることを推奨する．医師以外の特集

野田：反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について

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実施者は，一人で治療を行う前にメーカーのト関する治療前の臨床スクリーニングや rTMS 療レーニングも受けなければならない．rTMS は法セッション中の継続的な臨床モニタリング，医学的に複雑な治療であるため，緊急医療班にさらに本リスクに関する適切なインフォーム常時連絡できる必要がある．rTMS 実施者は，ド・コンセントが推奨される．

モニターすべき最新情報や経過記録，またはそ・rTMS の実施にかかわるすべての臨床スタッフの両方を rTMS 実施医師に毎日提供しなければは，けいれん発作やその他の有害事象に対するならない．また，気分評価尺度を用いた評価を適切な初期管理を実施するための，初期対応者繰り返し行い，うつ病の変化を記録することがとしてのトレーニングを受ける必要がある．全強く推奨される．

体的なけいれん発作のリスクについては，Neuro-3）インフォームド・コンセントStar コイル使用時では 30,000 回の治療セッショ・治療オプションとして rTMS を実施するというン中 1 回未満（＜0.003％）または患者 1,000 人決定がなされたら，どのような rTMS 治療コーの曝露で 1 人未満（＜0.1％）（NeuroStar TMSスが必要となるかについて，患者が正確かつ有Therapy User Manual, Neuronetics, Inc.）と推益な説明を受けられるようにすることが重要で定されている．これまでに報告されたけいれんある．

発作はすべて自己限定性であり，治療セッショ・治療セッション中は，患者が頭部を自由に動かン中にのみ発生している．当協会では，rTMSすことができないため，機器の動作面に対する療法の安全管理として，rTMS 治療室内に高度視野が制限される．このため，開始前に治療手な蘇生用医療機器（救急カートや除細動器，酸順に関する不安を軽減することが不可欠であ素ボンベなど）を設置する必要はないと考えてる．パンフレットやビデオなど，治療手順についる．

いて患者への説明に使用できるさまざまな視覚・血管迷走神経性失神も，特に rTMS の初期セッ資料を製品文書と併せて用意しなければならなションにおいて発生することがある．これに関い．

する管理は，主に患者を安心させることであ・臨床現場では，診察室に家族を招き入れ，質問り，転倒による怪我を防ぐことである．に対処することが適切である．患者が治療手順

・rTMS セッション中は磁気パルスによってコイについて十分に理解し同意した場合にのみ，書ルクリック音が生成され，この音はコイルのデ面でのインフォームド・コンセントを取得し医ザインや強度によって異なる．このため，すべ療記録に残さなければならない．ての rTMS 療法に対する追加の標準的な安全上

4）安全性に関する検討事項の予防措置として，30 dB 以上の音を軽減でき・rTMS に関連する重大な安全性リスクとして，る耳栓やその他の聴力保護具の使用が推奨され偶発的なけいれん誘発がある．このため，責任る．このような予防措置を講じることにより，医師と rTMS 治療スタッフの両者が，このよう治療による患者または治療提供者の可聴閾値変な事象に対する適切な初期対応能力に精通して化のリスクを取り除くことができる．注目すべいることが不可欠である．

きは，短いセッションの場合，音圧レベルは労・rTMS によるけいれん発作の発生率は非常に低働安全ハザードの許容閾値を超えないとされる．

く，現在の抗うつ薬投与に対して報告されてい・rTMS では頭皮に不快感を生じることがある．

る発生リスクよりわずかに低い．国際臨床神経

これは部位や強度によって異なり，患者は一般生理学会連合が支持する勧告に従うことで，こに最初の 2 週間でこれに対する耐性ができる．のリスクを最小限に抑えることが可能である．

結果として，感受性の高い患者について，多く臨床現場では，潜在的なけいれん発作リスクにの臨床医が最初の 1 週間で rTMS の量を徐々に精 神 経 誌（2019）121 巻 5 号

380増加させている．

ることができる）．

5）アウトカムの評価
・当協会では，症状変化を記録し，臨床判断を下すためのデータを供給するために，rTMS 実施

3．National Institute for Health and Care
Excellence（NICE）guideline 2015

施設における日常業務として，臨床効果に関す

結論：NICE ガイドラインでは rTMS の臨床使る客観的な文書を取得することを推奨する．こ用に関して，明確な推奨事項は記載されておられは現行の臨床診療を実施するために重要であず，どちらかというと中立的な提言にとどまってる．うつ病の症状に関する複数の有効な患者報いる．

告型の評価項目測定基準が，採点方法と併せて・うつ病に対する rTMS に関するエビデンスか公開されている．当協会メンバーの大部分は，ら，重大な安全性の懸念は示されなかった．短Patient Health Questionnaire の 9 項目の評価尺

期的有効性のエビデンスは十分得られているも度（PHQ‒9），自己評価型うつ病評価尺度のの，その臨床効果はさまざまである．うつ病（Inventory of Depression Symptomatology―に対する rTMS は，通常の臨床管理および監査

Self Report：IDS‒SR），またはベックうつ病評のもとで使用することができる．

価尺度（Beck Depression Inventory）を用いて・同意取得の段階で，医師は患者に対して他の治いる．

療選択肢が利用できることを知らせ，rTMS 療6）臨床上の推奨事項

法によってうつ病が改善しない可能性もあるこ

・適応患者：rTMS 療法が適応になる対象は「現とを理解させる．

在のうつ病エピソードにおいて，抗うつ薬で症・NICE は，患者の選定，使用する刺激の正確な状の改善が得られなかった成人の大うつ病性障種類とレジメンの詳細，維持治療の実施，およ害患者」である．

び長期予後に関する詳細なエビデンスを公表す

・推奨事項 1：rTMS 療法は，適応患者母集団におけるうつ病の症状緩和のための急性治療として推奨される．

ることを推奨する．
1）NICE rTMS 検討委員会の見解
・当委員会は，うつ病の自然歴がさまざまである

・推奨事項 2：rTMS 療法は，過去に急性治療こと，研究でシャム治療を行うことの課題，おコースで効果が得られたうつ病患者で，その後よび治療反応がさまざまで改善効果が小さいこの再発を認めた患者における治療オプションとともしばしばあるという点を鑑み，うつ病に対して使用することが推奨される（継続または維する rTMS 研究の難しさを認識した．先行研究持）．に含まれている患者数は多いものの，その効果

・推奨事項 3：rTMS 療法は，抗うつ薬またはそ量の評価は難しいものであった．しかしながの他の向精神薬の同時投与の有無にかかわらずら，当委員会は，多くの rTMS 臨床研究におい実施することができる．て一貫して肯定的な結果が得られていること，・推奨事項 4：rTMS 療法は，急性治療コースによって効果が得られた患者の継続治療または維持治療として使用することができる．

また安全性プロファイルが良好であることを確認した．
・当 委 員 会 は， あ る 種 の う つ 病 に 対 し て は，・推奨事項 5：rTMS 療法は，rTMS 療法に最初rTMS 療法が適当ではない可能性があるため，に反応した後にうつ病を再発した患者において治療前の患者の選定が最も重要であると専門家

再 導 入 す る こ と が で き る（ つ ま り， 急 性 期からの助言を得た．

rTMS 療法中に中等度の症状の悪化を認めた患・当委員会は，患者からの意見が肯定的であるこ者においても，時期をみて rTMS 療法を再開すとを確認し，一部の患者では抗うつ薬の服用を特集

野田：反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について381やめることができたなどのメリットを含め，生べ，治療 2 週間直後の時点で軽度の改善を示し活の質に非常に有益であることを報告した．

た．

・当委員会は，この rTMS 技術は日々進歩を続けているとの報告を受けている．

・rTMS に伴う副作用や長期的影響はまだ十分調べられていない．ただし，オープンラベルによる維持 rTMS 研究では，長期の安全性を示唆し

4．Evidence‒based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial mag-ている（CANMAT 2009）．rTMS によるけいれん発作の誘発は非常に稀である．

netic stimulation（rTMS）guideline 2014

・rTMS と抗うつ薬の併用は，シャムコントロー

結論：欧州のエキスパートオピニオンによるル研究にて治療効果を促進することが示唆されと，うつ病，疼痛性障害，脳梗塞，統合失調症のている．

一部の症状に対する rTMS 療法は，レベル A・Bのエビデンスを示しており，一定の有効性をもつものとしている．

6．American Psychiatric Association（APA）
guideline 2010

・左背外側前頭前野への高頻度刺激が抗うつ効果

結論：APA ガイドラインでは，rTMS 療法をうを示し，疼痛障害部位の対側運動野への高頻度

つ病の急性期治療のオプションの 1 つと位置づけ

刺激が鎮痛効果を発揮するという知見に関してている．ただし，治療法の選択は，患者のうつ症はレベル A のエビデンスが与えられている．

状の重症度，併存疾患および心理社会的ストレス・右背外側前頭前野への低頻度刺激が抗うつ効果要因などの臨床的特徴，患者の治療の好み，それを示し，左背外側前頭前野への高頻度刺激が統までの治療歴などによって決定されるべきであ

合失調症患者の陰性症状に対して改善効果を示

り，どのような治療法も精神科的管理のもとで実し，慢性脳梗塞患者への対側運動野への低頻度施されるべきである．

刺激が有効性を示すという知見に関しては，レ・rTMS はうつ病急性期の初期治療としてはまだベル B のエビデンスが与えられている．
・その他，耳鳴や幻聴などに対する rTMS 療法に関しては，まだレベル C のエビデンスレベルで十分なエビデンスが確立されていない状況ではあるが，米国では治療抵抗性うつ病に対する治療オプションの 1 つとして位置づけられている．

あり，今後のさらなる研究が必要である．

・多施設共同のシャムコントロール RCT による・rTMS の臨床使用に際しては，治療技術の質を左背外側前頭前野への高頻度 rTMS 臨床研究に担保し，患者への適切なケアを保証し，治療成

よって，現在うつ病エピソード中に 1 剤以上の功率を最大化するためにも，適正な訓練を受け抗うつ薬に十分反応しないうつ病患者に対するた専門家が実施すべきである．

治療法として，rTMS 療法は 2008 年に米国食品医薬品局（FDA）に承認された．

5．World Federation of Societies of Biological・うつ病に対するシャムコントロール rTMS 研究

Psychiatry（WFSBP）guideline 2013を対象にした複数のメタ解析研究（2010 年時

結論：現時点では，一般的な臨床現場における点）では，rTMS は臨床反応において小～中等rTMS 使用を推奨するほどには，臨床効果に関す度の効果量があることが示された．ただし，そるエビデンスが十分ではない．

れらのメタ解析研究で用いられている主な・今までの rTMS の治療効果を評価した研究でrTMS 研究は，被験者がかなり重複していたは，刺激周波数や刺激位置がさまざまであり，り，刺激パラメータや治療パラダイムがさまざ一貫した結果が得られていない．2003 年に行っまであったりするため，メタ解析結果の解釈がたメタ解析では，rTMS 療法はシャム治療と比難しい面もあるが，それでもなお，うつ病を対精 神 経 誌（2019）121 巻 5 号

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象とした左背外側前頭前野への高頻度 rTMS 療法の有効性は示されていた．
・うつ病に対する急性期 rTMS 療法では，より低点でガイドラインを改訂していく必要がある．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

い治療抵抗性がより高い治療反応性に関連する文可能性がある．
・すべての rTMS 研究において，rTMS の忍容性は良好であり，研究参加者の脱落率は低かった．
・rTMS に伴うよくある副作用は一過性の頭部不快感や頭痛である．
・rTMS の臨床実践において，毎日実施しなければならないということが，一部の患者に対して，ロジスティクス上の問題を引き起こす可能性がある．

献1）Bauer, M., Pfennig, A., Severus, E., et al.：WorldFederation of Societies of Biological Psychiatry（WFSBP）
guidelines for biological treatment of unipolar depressivedisorders, part1：update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. World J
Biol Psychiatry, 14（5）；334‒385, 20132）Lefaucheur, J. P., André‒Obadia, N., Antal, A., etal.：Evidence‒based guidelines on the therapeutic use ofrepetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）. ClinNeurophysiol, 125（11）；2150‒2206, 2014

お わ り に本稿では，うつ病に対する rTMS 療法に関して世界の各種ガイドラインの要点のみを簡単にレビューした．2010 年以前の rTMS 臨床研究およびメタ解析・系統的レビューをガイドライン推奨事
項の判断材料にしているもの（WFSBP，APA）
は，rTMS の臨床使用に関してやや慎重な姿勢を示しているが，比較的最近の 2010 年以降の研究をエビデンスに用いているガイドライン（RANZCP，CANMAT，Clinical TMS Society，Evidence‒based guidelines on the therapeutic use ofrepetitive transcranial magnetic stimulation）では，rTMS の臨床使用に関して肯定的な方針を示

3）Milev, R. V., Giacobbe, P., Kennedy, S. H., et al.：Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments（CANMAT）2016 Clinical Guidelines for the Managementof Adults with Major Depressive Disorder：Section 4.
Neurostimulation treatments. Can J Psychiatry, 61（9）；561‒575, 2016
4）National Institute for Health and Care Excellence（NICE）：Repetitive transcranial magnetic stimulation fordepression. NICE, 2015（https://www.nice.org.uk/guidance/ipg542）（参照 2019‒03‒22）5）Perera, T., George, M. S., Grammer, G., et al.：The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major
Depressive Disorder. Brain Stimul, 9（3）；336‒346, 20166）Work Group on Major Depressive Disorder：

している．他方，NICE ガイドライン 2015 では，Practice Guideline for the Treatment of Patients with国の医療政策と連動していることもあり，rTMS

Major Depressive Disorder, 3rd ed. American Psychiatricの臨床使用に関しては中立的な立場を示し判断をAssociation, 2010（https://www.psychiatry.org/psychia留保している．今後，本邦においても今回策定された適正使用指針を当座の目安としたうえで，新しい科学的知見に合わせて中立的かつ合理的な観

trists/practice/clinical-practice-guidelines）（参照 2019‒03‒
22）

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特集

野田：反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法の適正使用指針について

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Guidelines for Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation（rTMS）：
From the Perspective of World Guidelines for rTMS Treatment for Depression

Yoshihiro NODA
Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine

The clinical use of rTMS for depression has been widely studied in Europe and North
America since Höflich et al. first reported the clinical application of TMS for patients withdepression in 1993. Subsequently, Health Canada and the U. S. Food and Drug Administration
approved the therapeutic use of rTMS for treatment‒resistance depression（TRD）in 2002 and2008, respectively. In Japan, the Ministry of Health, Labour and Welfare approved one rTMS
device in September 2017 and requested that the Japanese Society of Psychiatry and Neurology develop practical guidelines for the appropriate use of rTMS for TRD, which were published in April 2018. This special article reviews the basic principles of the Japanese guidelines
in addition to the guidelines used overseas in order to improve future revisions of the current
guidelines for the use of rTMS for TRD.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：guidelines, repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）,
treatment‒resistant depression（TRD）＞