ISSN 2185-887X

Vol.25 No.1 Sep. 2019
2,300万人、女性2,000万人）
であり、30歳以上の女性の45％が該当するとされています。その一方で、適切に血圧がコン
令 和 初 の 第25回 日 本 女 性 医 学 学 会 ワーク ショップ を、
トロールされているのはわずか1,200万人にとどまり、残りの2020年3月28日に大阪国際会議場（グランキューブ大阪）に3,100万人の方は、自分が高血圧であるか知らない（1,400万て開催させていただきます。女性医学は、周産期、腫瘍、不人）、知っているが治療を受けていない（450万人）、治療を受妊・生殖医学と並ぶ産科婦人科学の第4の領域として位置づ
けていても目標値に到達していない（1,250万人）と推測されけられるにあたり、日本女性医学学会の会員は年々増加し、ています。すなわち、女性のプライマリケアを担当する本会
3,800名を超えるにいたりました。従来の更年期医学にとどま
会員もより高血圧の病態、治療を理解し、患者に向き合うこと
らず、女性の生涯のヘルスケアを取り扱う本会の社会的責務が必要であるといえます。楽木先生には一般医家がどのようは今後ますます重要になっていくものと考えております。こなことに気をつけて高血圧診療に当たるべきか、どのようなのようなタイミングでワークショップを担当させていただき
タイミングで専門医に紹介するべきかなどについてお話しいますことは、責任の大きさを感じ
ただく予定にしております。
るとともに大変光栄に感じており
ワークショップ は2つ の テーマます。
を考えております。1つは高齢化
女性の生涯はおおよそ小児期、社会に伴うポリファーマシー
（多
思春期、性成熟期、更年期、老年剤服用）の問題です。大阪薬科大期に分けられますが、それぞれの学社会薬学・薬局管理学研究室
ラ イ フ ス テージ に よって 内 分 泌の 恩 田 光 子 教 授 に ポリファーマ
動態が大きく変化するとともに、
シー回避のために必要な医師と薬各ステージに特 有の疾 患が 存 在剤師の連携についてお話ししてします。また、日本人女性の平均
いただく予定です。もう１つは、寿命は87歳を超え、国立社会保本 会の重 大な責 務の一 つにAYA
障・人口問題研究所の推計では（Adolescent and Young Adult; 広2020年時点で65歳以上の人口がくは15歳から39歳までを指しま
29.1％を占める超高齢化社会がすす）世代のがん治療後の患者のヘでに到来しております。すなわち、ルスケアがあります。患者はがん
女性の生涯プライマリケアを実践の再発への不安だけではなく、整大阪大学大学院医学系研究科するためには、従来の更年期医学
容性や妊孕性の喪失など大きな心
産科学婦人科学教室主任教授の知識では到底対応しきれないの理的なダメージを受けることがし木村 正
ではないかと考えるにいたりましばしばです。大阪大学医学部附属た。そこで、今回のワークショッ
病院ではオンコロジーセンター内
プのテーマは、『健やかな女性のに「AYAルーム」を開設し、そのよ
一生を支えるgeneral-specialistを目指して』とさせていただ
うな患者の心理的サポートを行っております。臨床心理士のきました。すなわち、女性医学として、従来の更年期医学にと田口真由美先生よりAYA世代の患者の精神的な特徴および心どまらず、思春期医学、性感染症、産後ヘルスケア、子宮内膜
理的なサポートの実際をお話ししていただく予定です。その症、子宮筋腫などの性成熟期のcommon disease、老年期医学
他、企業との共催で、子宮筋腫、子宮内膜症、更年期障害に対などを含めた幅広い領域を主として予防医学の観点から取りする最新の知見、治療についてのセミナーを開催いたします。
組んでいかなければならないと考えております。今回のワーおわりにクショップのそれぞれのプログラムを聴いていただくことで、参加者の皆様のこれらの領域に対する知識・造詣が少しでも会場のグランキューブ大阪は黒川紀章氏の設計による地上深まっていくことを心より祈念しております。
13階、地下3階建ての素晴らしい建物です。JR「大阪駅」
駅前
バスターミナルから、市営バスで約15分の立地にあります。
プログラムの紹介
JR、阪急・阪神電車、地下鉄からは少し遠いですが、京阪電鉄
プログラムは鋭意作成中でありますが、確定した範囲をごを用いますと「中之島駅」から徒歩約1分のところです。また
紹介いたします。
隣にあるリーガロイヤルホテルとは、1階の連絡通路で繋がっ
特別講演は、大阪大学大学院医学系研究科内科学講座（老ており、託児所は同ホテルのリトルメイトを確保しておりま
年･総合内科学）教授で日本老年医学会の理事長でいらっしゃす。ご希望の方はぜひご利用ください。また、
「水の都」
大阪の
います楽木宏美先生に「女性の高血圧の管理」
についてお話し
中心部に位置しており、近隣には大阪城、USJ をはじめとししていただきます。高血圧は日常の一般診療で最も患者数のて様々な観光スポットもございます。春の大阪に多くの会員多い疾患で、わが国における国民病です。JSH（日本高血圧学の皆様のご参加を心よりお待ちしております。何卒よろしく会）
2019では、わが国の高血圧有病者数は4,300万人（男性
お願い申しあげます。

はじめに

第25回 日本女性医学学会ワーク
ショップのご案内① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P1 2019

抗スクレロスチン抗体による骨量増加機構松本歯科大学総合歯科医学研究所・硬組織機能解析学教授

はじめにWntシグナルを抑制するスクレロスチンに対する抗体ロ
モソズマブ（Romo）が、新たな骨粗鬆症治療薬として、2019
年 1 月に承認された。骨形成と骨吸収における Wnt シグナルの役割とスクレロスチンの作用について概説し、Romoの第3相試験の結果について考察したい。

Wnt シグナルによる骨量調節機構
Wnt が Frizzled 受
容 体 とLRP5/6 共 受
容体に結合すると、β-catenin（βcat）分 解 複 合 体 の活性が抑制され、細胞質にβ-cat が蓄積
す る。蓄 積 し たβcatは 核 内 に 移 行
し転写因子である
T cell factor やLymphoid enhancer
factorと共に標的遺図 Wnt 古典経路による骨形成と骨吸収の伝子の転写を開始す
調節とスクレロスチンの作用点る（図）。これをWnt
古典経路と呼ぶ。骨量増加におけるWnt古典経路の重要性
は、ヒトLRP５変異が骨量に影響することから明らかにされた。つまり、LRP5の機能喪失変異は、先天性の骨量減少と盲目症を特徴とする骨粗鬆症を伴う偽神経膠腫症を発症する1）。
一方、LRP5の機能獲得変異は、高骨量を呈する。
Wnt古典経路の破骨細胞分化における役割も明らかにされている。骨芽細胞・骨細胞は、破骨細胞分化に必須なサイ
トカインM-CSFとRANKLを産生し、破骨細胞分化を誘導する。また、骨芽細胞・骨細胞は、RANKL のおとり受容体であるOsteoprotegerin（OPG）を発現する。OPG は RANKLとその受容体RANKの結合を阻害し、破骨細胞分化を抑制する。成熟骨芽細胞において、Wnt古典経路が活性化されると、OPG
産生が亢進し破骨細胞分化が抑制される2）。すなわち、Wnt
古典経路の活性化は骨吸収を抑制する。
スクレロスチンは、硬結性骨化症の責任遺伝子として発見された3）。スクレロスチンは骨細胞から分泌され、LRP5/6とWntの結合を阻害し、Wnt古典経路を抑制する。前述の高骨量を呈するLRP5の機能獲得変異（G171V）はスクレロスチンとの結合が低下するため、Wnt古典経路が亢進し高骨量を呈する。したがって、スクレロスチンの発現低下や阻害は、骨形成を促進し、骨吸収を抑制することにより骨量を増加させる。

小林泰浩

して注目されている。Romo の第III 相試験として、FRAME
試験4）とARCH試験5）が行われた。
FRAME試験では、最初の1 年間にプラセボあるいはRomoが投与され、続く 2 年間にデノスマブ（Deno）が投与された。
1年の時点では、新規椎体骨折の患者率がプラセボ群に比べて、Romo 投与群では有意に低値を示した。つづいてDeno投与から1年の時点においても、新規椎体骨折の患者率はRomo投与群で有為に低値を示し、この時点で、Romo投与群は、プラセボ群の3倍を超える椎体の骨密度増加を示した。血清中の骨形成マーカー P1NPは、Romo投与後2週間でピークに達し、それ以降徐々に減少した。Deno 投与は、さらにP1NP を減少させた。一方、骨吸収マーカーであるβCTXは、Romo 投与後 2 週間で最も減少し、骨吸収抑制は維持された。つまり、Romo 投与により一過性に増加した骨形
成は徐々に減少し、一方で骨吸収も抑制すると２つの効果によって、著しい骨密度増加が達成されると考えられる。
ARCH試験では、最初の1年間はRomoあるいはアレンド
ロネートが投与され、その後の 2 年間は両群にアレンドロ
ネートが投与された。開始後2年で、Romo投与群の新規椎体骨折の患者率はアレンドロネート投与群に比べて約半分であった。また、骨密度も2倍強の増加率を示した。血清中のβ-CTXは、アレンドロネート投与群に比べて、Romo投
与群では、弱い骨吸収抑制傾向を示した。一方、アレンドロ
ネート 投 与 群 はP1NPの 強 い 低 下 が 認 め ら れ た が、Romo
投与群ではFRAME試験とほぼ同様の経過をたどった。Romo
は、マイルドな骨吸収抑制と一過性の骨形成促進により、既存の骨吸収抑制薬よりも強い骨量増加作用を示していると考
えられる。

おわりに
骨量増加における Wnt古典経路とスクレロスチンの抑制機構を概説した。Romoは、骨形成促進と骨吸収抑制の２つの効果を持った薬剤として注目されている。Romo の骨量増加作用において、骨形成と吸収作用のどちらが主要な作用なのか。また、骨形成作用が一過性なのはなぜか。など、今後、明らかにされることを期待したい。

参考文献
1）Gong Y, Slee RB, Fukai N, et al: LDL receptor-related protein 5 (LRP5)
affects bone accrualand eye development. Cell 107: 513-523, 2001.
2）G lass DA 2nd, Bialek P, Ahn JD, et al: Canonical Wnt signaling indifferentiated osteoblasts controls osteoclast differentiation. Dev Cell 8:751-764, 2005.
3）Brunkow ME, Gardner JC, Van Ness J, et al: Bone dysplasia sclerosteosis
results from loss of the SOST gene product, a novel cystine knotcontaining protein. Am J Hum Genet 68: 577-589, 2001.

抗スクレロスチン抗体製剤による骨粗鬆症治療4）Cosman F, Crittenden DB, Adachi JD, et al: Romosozumab treatment inpostmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 375: 15321543, 2016.

スクレロスチンに対する抗体ロモソズマブ（Romo）は、骨吸収抑制と骨形成促進の 2 つの効果を示す骨粗鬆症治療薬と5）Saag KG, Petersen J, Brandi ML, et al: Romosozumab or Alendronate for
Fracture Prevention in Women with Osteoporosis. N Engl J Med 377:
1417-1427, 2017.

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P2 2019

産前産後ケアを日本の文化にしよう
医療法人社団東寿会東峯婦人クリニック

松峯寿美と思われます。安心して子どもを産み楽しく育てていけるよ
う産前産後ケア事業が日本の文化に根付き、多くの妊産婦が恩恵を受けられることを期待しています。
産前産後ケアセンターでは以下のようなプログラムを組
み、妊産婦が直面するいろいろなトラブルの解決に協力して
います。

はじめに
太古の昔から地球上のすべての哺乳動物は本能的に妊娠し、分娩時期が来ると自然に出産してその生命活動をつなげてきました。直立歩行になったヒトは、胎児と骨盤の形状進化により、四つ足動物に比べて複雑な分娩メカニズムで出産するようになりました。
長期間をかけて体内で児を育てる妊娠経過に比べ、ほぼ１
両日中に一気に終了する出産現象は生理的とはいえ女性の心体にとってこの上もない過重労働を強いています。“案ずるより産むが易し”とはいえ、初めての出産に誰もが不安を持つのは当然です。
このとき様々な経験を積んだ女性たちが1人ないし複数で立ち会い、その経過を見守り励ましながら手伝うことが集団生活で生まれてくるのは必然です。専門性を有した経験と知識豊富な助産師の存在の源はここにあるのです。
近年の日本の出産は 99％が医療施設で扱われます。高度な医療ケアのもと、母子ともに安全に見守られて出産すると2～5 日間で退院となります。祝福の声とともにわが子を抱いて退院したものの、孤独な子育てと産後の疲労回復をワン
オペレーションで行う現実に直面して産前に抱いていた希望が打ち壊されます。

東峯サライ 産後ケアプランのご案内
2019年８月現在
1. ～産後健診～
退院した後、1カ月健診までの間、お母さんの体はまだまだ妊娠出産の影響を受けている時期です。お母さんの体と一緒に、赤ちゃんの体のことや育児のことなど、助産師がチェックして適切な指導をいたします。
【内容】血圧測定、尿検査、授乳指導など。赤ちゃんの体重測定、
スキンケア。月～金 曜 日9:30～12:30、もしくは13:30～16:30、4,000 円（税別） ※母子健康手帳、保険証、赤ちゃんのおむつをご持参ください。
2. ～産後 1日デイケア～
お母さんと赤ちゃんの健康状態を正しくチェックし、東峯サライでゆっくり過ごしてみましょう。ご出産後、退院をされてから、8カ月までの方がご利用できます。
【内容】
お母さんと赤ちゃんの健診。月～土曜日9:30～16:30、6,000円（税別） 下記 4～7のご希望プランを半額で提供します。 ※母子健康手帳、保険証、赤ちゃんのおむつと着替えをご持参ください。

産前産後ケアのすすめ
現代社会では、高年出産のため実母が高齢で頼れないケースや、夫が仕事で帰りが遅い、核家族で近所づき合いが少ないことなどもあり乳児虐待、産後うつによる自殺、家庭内不和が解決すべき喫緊の課題として注目されてきました。
今こそ「産後の母体と心をケアし、社会全体で子育て支援に取り組むことが大切」と、助産師、看護師を始めとして産婦
人科医、小児科医、理学療法士、保育士、心理士、薬剤師たちが中心となり、「日本産前産後ケア・子育て支援学会」が設立されました（2018 年3月）。これに呼応して厚労省はガイドラインを作成し、市区町村の関係部署と地域の関係機関の連携・協力のもと、各地域の強みや特性を踏まえた柔軟な対応と全国展開に向けた取組事例が蓄積されています。母子保健事業や保健・福祉・医療等の関係機関の連携によって効果的な運営がなされ、妊産婦や乳幼児がどこでも安心して健康な生活ができるような、利用者目線に立った一貫性・整合性のある支援の実現が期待されています。
2018 年 4 月には改正母子保健法の施行により「子育て世代
包括支援センター」（法律上は「母子健康包括支援センター」）の設置が市区町村の努力義務として法定化されました。子育て世代包括支援センターは、妊娠期から子育て期にわたる
様々なニーズに対して総合的相談支援を提供するワンストップ拠点として、地域の様々な関係機関とのネットワークを通じて情報を共有し、切れ目なく支援するというものです。
公的にも私的にも計画・実現されてきた産後ケア施設は、産婦に助けの手を差しのべています。全国にこのような施設がもっと周知されれば、疲労困憊の産婦は心が楽になること

3. ～産後ショートステイ～
病院から直接自宅に帰るのは体力的にも自信ない方、産後のサポートがいらっしゃらない方など、専門家と一緒に過ごして、自信を持ってご自宅に帰ってみましょう。
【内容】赤ちゃんと一緒に宿泊し、状態に応じたアドバイスを受けながら過ごします。産後 1カ月まで 1 泊 25,000円（税別） ※赤ちゃんのおむつ・衣類・タオル・バスタオルは準備しています。
4. ～産後リラックスプラン～
たまにはご褒美。ボディアロママッサージで育児疲れのお身体をいたわってみませんか。赤ちゃんと一緒にどうぞ。
【内容】ボディアロママッサージ 1 時間 一時保育付き。月～土曜日
9:30～16:40（最終受付 16:00）、10,000 円（税別） ※赤ちゃんのおむつをご持参ください。
5. ～おっぱい相談室～
授乳にまつわる不安や、おっぱいのトラブル。母乳育児をもっともっと楽しくしていきます。治療が必要な場合には、外科医による医療処置を受けることもできます。
【内 容】乳 房 マッサージと授 乳・ 食 事 指 導 30分 間。月～土 曜 日
13:30～17:00（最終受付16:15）、初回6,000円（税別） 2回目以降
4,000円（初回から２カ月以内） ※保険証をご持参ください。
6. ～沐浴ナビゲーション～
赤ちゃんの沐浴、教えてもらったけど、いざ自分がしてみると大変。
専門家と一緒に楽しく沐浴を覚えましょう。
【内容】赤ちゃんの沐浴実施 30 分間。月・水・金・土曜日13:30～17:00（最終受付 16:30）、2,000 円（税別） ※赤ちゃんの着替えとおむつをご持参ください。
7. ～赤ちゃんサロン～
赤ちゃんとのスキンシップを通して、お母さんの気持ちもすっきり落
ち着きます。
【内容】
ベビーマッサージ、体重測定。お母さんのストレッチなど。軽食付き。毎月第1、3水曜日13:30～15:30、2,000円（税別） ※母子健康手帳、バスタオルまたはおくるみ、おむつをご持参ください。

③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P3 2019

女性のヘルスケア⑯

Health care

女性の社会的ストレス

東京大学医学部附属病院心療内科（千円）ある。他方、「強いス

正社員・正職員
437.3

500

はじめに

吉内一浩

400

トレスとなっていると

近年、女性の社会進出が進んでおり、それに伴い、女性の300

感じる事柄がない」と社会的ストレスも大きな問題となっている。本稿では、行動医

200

学におけるストレスの定義、女性の社会的ストレスと関連する

100

日本の現状、ストレスによる影響を受ける身体疾患である心

0

20

25

〜

30

〜

35

〜

40

〜

45

〜

50

〜

55

〜

60

〜

65

24

29

34

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44

49

54

59

64

69
（歳）

（千円）

400

行動医学におけるストレスの定義は、「交流的なプロセス300のことで、ある出来事が、個人の健康に関連すると認識され、

200

44.4 ％、 女 性 37.1 ％と男 性 で 割 合 が 高くなっている。

25

30

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〜

50

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65

24

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59

64

69

〜

20

〜

必要とする際に生じる」というもので、ストレッサーによってて、身体疾患が生じた〜

0

理 社 会 的 因 子 によっ
正社員・正職員以外
196.8〜

するために、心理面、生理面、行動面におけるエフォートを

ストレ ス な ど の 心

〜

100

心身症

正社員・正職員300.5〜

害を与えたり喪失を生じたりする可能性があり、それを処理（歳）

ストレス反応が生じるプロセスを指す。つまり、ストレッサー

図1とストレス反応の両方が必要である。

日本における男女の賃金格差（2017 年）

（厚生労働省「平成 29 年賃金構造基本統計
調査の概況」より）

女性の社会的ストレス改善するために、女性活躍推進法

回答した割合が、男性

500

心理的ストレスの定義

女性労働者の置かれた状況を〜〜身症について紹介をする。

正社員・正職員以外
252.0

り、増悪したりした場
合に、「心身症」と呼ばれる。厳密には、日本 心 身医 学 会によって、「心身症とは身体疾患の中で、その発症

表1 ジ
 ェンダー・ギャップ
指数の順位（2018年）や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし神経症やうつ病など、

順位

国名

1

アイスランド他の精神障害に伴う身体症状は除外する」と定義されている。

2

ノルウェー

3

スウェーデン

つまり、心身症は、メンタル面の疾患（精神疾患）ではなく、

4

フィンランド5

ニカラグア

患では、過敏性腸症候群、バセドウ病、片頭痛などが心身症

4 つの分野における男女間の格

12

フランス

の病態を取りやすい。社会的ストレスの負荷が高くなった場

差を表す指数であるジェンダー・

14

ドイツ

15

イギリス

合に、メンタル不調だけではなく、これらの身体疾患の発症

51

アメリカ

70

イタリア

の身体疾患の症状の増悪が認められた場合には、ストレス負が低く、欧米の先進国だけでなく、

75

ロシア

荷の増大の可能性も考慮する必要がある。

中国よりも低く、まだまだ改善の

100

中国

110

日本

115

韓国

が 2016 年 4 月に施行され、国の方針としても女性の活躍を促進させる施策が取られ始めている。しかし、経済、教育、健康、政治のギャップ指数に関しては、表 1 の通り、日本は先進国の中でも順位必要性がある。表 2 に示すように、身体疾患の一部である。女性の罹患率が高い代表的な内科疾や増悪に留意する必要がある。また、女性において、これら

ちなみに、心身症の定義に記載されている「心理社会的因子」とは、
本稿の主たるテーマである「社会的ストレス」だけでなく、日本においては、特に、経済と政治における男女間の格差が大きいという特徴がある。
経済面に関しては、図 1 に示す
通り、働き盛りの年齢における男女間の賃金格差が大きく、特に、正社員・正職員において大きい。

様々なストレス（厳密には心理的ストレッサー）、ストレス反表2 分
 野ごとのジェンダー・
ギャップ指数（2018年）応に影響を及ぼす「ストレスコーピング」や「ソーシャルサポー
ト」なども含まれる。さらに、近年、うつ状態やうつ病などの

分野

順位

経済

117

心理的健康が身体的健康に影響を及ぼすことが報告されてお

教育

65

健康

41

り、これらの心理的健康も心理社会的因子に含まれる。

政治

125

おわりに

さらに、平成 29 年度の労働安全衛生調査（実態調査）によ

以上のように、日本においては、女性の社会的ストレスは、

ると、男性よりも女性において割合の高いストレス要因として

まだまだ高い状態にあり、心身症という身体疾患の形をとっは、セクハラ・パワハラを含む対人関係（男性 26.0％、女性て現れることがあるために、身体疾患であっても、心理的ケア

36.4％）、雇用の安定性（男性 11.6％、女性 17.0％）などがが必要な場合がある点に留意いただきたい。
④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P4 2019

健康関連QOLとは
東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻肢体不自由学分野准教授

患者自身が報告するアウトカム（Patient-reported outcomes: PRO）
医療やケアの効果を測る指標として、死亡率や病気の発生率・再発率、さまざまな検査値が用いられてきた。近年、これらの指標に加えて、患者自身が報告するアウトカムが重視されている。患 者 報 告アウトカム（Patient-Reported Outcomes:PRO）は、「患者の回答について、臨床医や他の誰の解釈も介さず、患者から直接得られる患者の健康状態に関するすべての報告である」と定義される1）。多くの研究で、医師が判断した健康状態と本人が報告した状態には多くのギャップがあることが報告されており2）、“誰の解釈も介さず、患者から直接得る”
報告は、患者中心医療を実現する上で重要なポイントとなる。
PRO には、痛みやかゆさのような症状の有無や程度を尋ねる指標が含まれる。また、症状や健康状態が、日々の生活にどのような影響を及ぼしているかを捉える指標である “健康に関連した生活の質（Health-Related Quality of Life: HRQOL）”
も重要な PRO 指標である。

健康関連QOLとは
QOL と い う 用 語 は、
昨今さまざまな場面で使われるようになった。
広 義 の QOL は 経 済 状
況、大気汚染や緑地の多さなどの住環境など 図 1 健康関連 QOL（文献 5 より改変）をも含んだ概念である。
医療のアウトカム指標としては、疾患や医療介入によって影響される部分に限定して HRQOL が活用されている（図 1）。
健康関連 QOL は、既述のように患者が直接報告する PROであり、患者自身の主観を評価する。症状の有無や程度にとどまらず、日々の生活側面を評価するので、複数の要素が測定される。

健康関連QOLの評価方法
健康関連 QOL は患者報告アウトカムであるので、患者が直接回答する質問紙（評価票）を用いて測定する。この評価票は単なるアンケートではなく、ものさしとしての科学性が担保されるように一定のルールのもとに開発され、尺度と呼ばれる。
ものさしとしての科学性、とは、信頼性（一定の条件下での測定結果が安定しているか）、妥当性（測りたいものを測れているか）、反応性（経時的な変化を反映できるか）などの特性のことを指す。
健康関連 QOL 尺度は、効用値尺度とプロファイル型尺度に大別される。効用値尺度は QOL を価値付けして一次元で表すのに対して、
プロファイル型は生活のさまざまな領域（ドメイン）をそれぞれ評価できるように、多次元で構成される。測定する

鈴鴨よしみ

ドメインはその尺度によって異なるが、身体面・心理面・社会面が含まれる。
効用値尺度は主に医療経済評価に使用され、プ ロファ
イル型尺度は医療 図 2 QOL 評価尺度の分類（文献 6 より改変）
EQ-5D: EuroQol 5 Dimension, HUI: Health Utilitiesのアウトカム評 価 Index,
SF-6D: Short Form 6 Dimension, SIP:として使用される。 Sickness Impact Profile, MDQ: Menstrual Distress
Questionnaire, EHP-30: Endometriosis Health
プロファイル 型 Profile-30, MMAS: Menorrhagia Multi-Attribute Scale
尺 度 は、 さ ら に、
包括的尺度と疾患特異的尺度に分類される（図 2）。
包括的尺度は、疾患を持つ患者だけでなく健康な人をも含め、多くの人に共通する生活の側面を測定する。治療やケアの影響が一般的な生活機能まで及んだかどうかを測定したり、ある疾患の患者群を健常者群や多疾患群と比較したりする場合には、包括的尺度が用いられる。代表的な尺度は、「SF-36」3, 4）である。
疾患特異的尺度は、対象とする疾患に特有の症状や状態の影響を尋ねる項目で構成されるので、治療やケアの前後の変化が反映されやすい。婦人科疾患に特異的な尺度としては、
子宮内膜症健康プロファイル（EHP-30: Endometriosis HealthProfile-30）、 月 経 随 伴 症 状 尺 度（MDQ: Menstrual Distress
Questionnaire）などがある。

健康関連QOL評価の活用
評価尺度を用いることにより、患者の HRQOL を定量的に表すことが可能となる。それによって、ある患者群の HRQOL の特性を知ったり、治療やケアの HRQOL への効果を検討したりすることができる。そのような研究を通して明らかになった結果は、患者にフィードバックすることで治療選択の際の意思決定ツールとして用いることも可能となる。
個々人を評価するには十分な精度に欠けるため、点数を絶対視せずに、患者の HRQOL やその変化を理解するツールとして使用することが求められる。
参考文献
1）米国食品医薬品庁: 患者報告アウトカム（Patient-Reported Outcome: PRO）の測定法：医薬品/医療機器における適応申請のための方法．
https://ispor-jp.org/pdf/kankou/kho.pdf
2）Shimozuma K, et al: Feasibility and validity of the Patient Neurotoxicity
Questionnaire during taxane chemotherapy in a phase III randomized trial
in patients with breast cancer: N-SAS BC 02. Support Care Cancer 17(12):1483-1491, doi 10. 1007/s00520-009-0613-7, 20093）W are JE Jr, Sherbourne CD: The MOS 36-item short-form health survey (SF-36).
I. Conceptual framework and item selection. Med Care 30: 473-483, 19924）福原俊一, 鈴鴨よしみ: SF-36v2日本語版マニュアル. iHope International 株
式会社, 京都, 2004, 20195）池上直己, 他編: 臨床のためのQOL評価ハンドブック．医学書院 , 東京 , 2001
6）竹上未紗, 福原俊一: 誰も教えてくれなかったQOL活用法－測定結果を研究・
診療・政策につなげる. iHope International 株式会社, 京都 , 2009

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2019年8月31日で会員数3,830名となっております。
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FAX03-3263-4032⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P5 2019

子宮内膜症におけるHealth-Related QOL (HRQOL)
北里大学産婦人科准教授
子宮内膜症は痛みを引き起こす疾患であるが、医療者にとっ100て、疾患が患者の実生活にどれほどの支障を来しているか、通90

常の診察で伺い知ることは困難である。実際、子宮内膜症手

80術やホルモン療法治療の効果について、医師による疾患評価

れ以上に、子宮内膜症に起因する痛み等、生活に直結する事

SF-36 scoreの推移やチョコレート嚢胞のサイズ変化も重要であろうが、そ修

70と患者の自覚症状の変化、果たしてどちらのほうが患者にとって重要であろうか？ もちろん、患者にとって腫瘍マーカー値

吉野

象の程度のほうが重要なケースも多々あると思われる。

60
50
40
30

疾患により患者がどのような不自由を抱えているのか、

20

患者の視点に立って評価する患者報告アウトカム（Patient-

10

Reported Outcome: PRO） が 知 ら れ て き て い る。PRO のう0

ち、痛みのスケール法（Visual Analogue Scale: VAS）による

PF

患者主体の評価はご存知の方も多いかと思われるが、近年、
図

5 dimension（EQ-5D）などがあり、患者が疾患をどのように捉えているかを身体的、社会的、精神的側面から、多面的に評価を行うものである。これら評価法は他科領域疾患でも用

RP

BP

GH

VT

SF

子宮内膜症

RE

MH

SF-36 scale

Health-Related Quality of Life（HRQOL）という概念が出てきている。具体的には short form-36（SF-36）（表）や EurQol

一般女性（n=1192）<30 歳 （n=93）
30-39 歳（n=186）>39 歳 （n=144）

 宮内膜症と診断されたスウェーデン人 800 人の年齢群別子
SF-36 データ

一般人口（● n=1192）と比べ、子宮内膜症女性は SF-36 下位尺度のスコアが有意に低く、年齢の若い女性は、より QOL スコアが低い傾向が見られた（文献３）。
下位尺度８項目は表参照。

いられていることから、他疾患との比較も可能になってくる。

は、活力（Vitality: VT）、社会生活機能（Social functioning:

子宮内膜症を SF-36 にて自己評価を行った検討が、海外でSF、人付き合い）、心の健康（Mental health: MH）スコア等

は知見が集まってきている。SF-36 の８つの項目のうち、ほが子宮内膜症患者では有意に低いことが報告されている4）。

1）
ぼすべての項目が一般女性と比べて低下（図）、すなわち増子宮内膜症が生活に与える影響は患者年齢によっても変悪する傾向にあり1-4）、この傾向は若い女性に強く見られるこ

化 するようである6）。子 宮 内 膜 症 患 者 を 16～24 歳、24～1）と（図）、子宮内膜症の Re-ASRM 進行期分類には関係ない

34 歳、35 歳以上に分類し、生活に関する様々なカテゴリーという報告があるについて患者自身による評価を行ったところ、子宮内膜症。また、リウマチ関節炎患者との比較で

3, 5）

表

の存在が “異性との関係” や “社会生活” などに悪影響を及SF-36の8つの下位尺度

ぼしているとの訴えはすべての年代に共通して認められたが、得点の解釈これらに加えて、子宮内膜症が特に 16 ～ 24 歳に対しては学

下位尺度名

略号

身体機能
Physical functioningPF

入浴または着替えなどの活動 激しい活動を含むあらゆるタを自力で行うことが、とても イプの活動を行うことが可能
むずかしい
である

日常役割機能（身体）
Role physicalRP

過去 1ヵ月間に仕事やふだん 過去 1ヵ月間に仕事やふだんの活動をした時に身体的な理 の活動をした時に、身体的な由で問題があった理由で問題がなかった

16 ～ 24 歳群では 3 分の２の患者が子宮内膜症により通学や体の痛み
Bodily painBP

過去 1ヵ月間に体の痛みはぜ
過去 1ヵ月間に非常に激しい
んぜんなく、体の痛みのため
体の痛みのためにいつもの仕にいつもの仕事がさまたげら事が非常にさまたげられたれることはぜんぜんなかった

では就労に問題があり、欠勤や就労時間の短縮、希望の職業

全体的健康感General healthGH

健康状態が良くなく、徐々に健康状態は非常に良い
悪くなっていく活力
VitalityVT

過去 1ヵ月間、いつでも疲れ 過去 1ヵ月間、いつでも活力を感じ、疲れはてていたにあふれていた

社会生活機能Social functioningSF

過 去 1ヵ月間に家 族、友 人、
過 去 1ヵ月間に家 族、友 人、近所の人、その他の仲間との近所の人、その他の仲間とのふだんのつきあいが、身体的ふだんのつきあいが、身体的あるいは心理的な理由でさま
あるいは心理的な理由で非常たげられることはぜんぜんなにさまたげられた
かった

日常役割機能（精神）
Role emotionalRE

過去 1ヵ月間、仕事やふだん 過去 1ヵ月間、仕事やふだんの活動をした時に心理的な理 の活動をした時に心理的な理由で問題があった
由で問題がなかったMH

過去 1ヵ月間、おちついてい
過去 1ヵ月間、いつも神経質て、楽しく、おだやかな気分
でゆううつな気分であった
であった

心の健康
Mental health

低い

高い※出典：福原俊一、鈴鴨よしみ SF-36v2®日本語版マニュアル：
iHope International 株式会社、京都、2004、2019

業への悪影響、24 ～ 34 歳には就労、35 歳以上には金銭面へ悪影響を及ぼしているという訴えが多かった 6）。具体的には、勉強に集中することが困難であると訴えている。24 ～ 34 歳
からの離職を余儀なくされる事例もある。実際、子宮内膜症
患者では、希望の職業に就くことができていない割合が、コントロールに比して 1.8 倍高い（P=0.011）という報告もある7）。35 歳以上では、金銭面への影響が大きいとされているが、子宮内膜症治療にかかる医療費が掛かることや、疼痛に伴う収入減などが原因となっている。日本人データを用いた
Arakawa らの報告によると、子宮内膜症による生産性損失は
1 人当たり年間約 18 万円 8）、Tanaka らは、わが国の子宮内膜症による経済的疾病負担は外来医療費および生産性損失を併せて年間 6,830 億円に上ると算出している9）。
⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P6 2019

本稿の共著者
甲賀かをり（東京大学産婦人科）、百枝幹雄（聖路加国際病院女性診療部）、
大須賀穣（東京大学産婦人科）

医療は誰のためのものか、治療の目的とは何であるか、が真剣に討論されればされるほど、患者の意見、希望、満足などが、医師の意見、希望、満足よりも優先されるべき、といった意見が強く、患者による症状評価は社会的な自然の流れの中で形成されていき、その地位を確立していくと考えられ
る10）。子宮内膜症を SF-36 で検討を行った海外データを上述したが、今後、日本人の HRQOL データも蓄積する必要がある。
痛みに対する我慢強さなどは人種差や国民性の違いにより、異なる可能性があるからである。また、治療により HRQOL
スコアがどれだけ改善したら、意味があることなのか等々、

参考文献
1）Lövkvist L, et al. J Womens Health (Larchmt) 25: 646–653, 20162）Petrelluzzi KF, et al. Stress 11: 390–397,2008
3）Nunes R, et al. Gynecol Endocrinol 30: 307–310, 20144）Verket J, et al. Acta Obstet Gynecol Scand 97: 1339–1348, 20185）Minson P, et al. Rev Bras Ginecol Obstet 34: 11–15, 20126）Moradi M, et al. BMC Womens Health 14: 123, 20147）Sperschneider L, et al. BMJ Open 9: e019570, 20198）Arakawa I, et al. Cost Eff Resour Alloc 16: 12, 20189）Tanaka E, et al. J Med Econ 16: 1255–1266, 201310）小林 和道. 医薬産業政策研究所リサーチペーパー・シリーズ 64: 2015

この分野の発展に期待するところは大きい。

編 集後記
まだ残暑が残る 9 月ですが、ニューズレターの第 25 巻 1 号をお届けします。今回は巻頭で木村正先生に、第25 回日本女性医学学会ワークショッ
プのテーマである「健やかな女性の一生 を 支 え る general-specialist を 目 指して」の意図するところについてご説明頂きました。小林泰浩先生には新たな骨粗鬆症治療薬として抗スクレロス

チン抗体薬であるロモソズマブについて骨量増加における Wnt 古典経路とスクレロスチンの抑制機構と第Ⅲ相試験の結果を解説して頂きました。松峯寿美先生には産後における母体と心のケア、社会全体による子育て支援の重要性と行政およびご自身の施設での取り組みについて解説を頂きました。吉
内一浩先生には日本における女性の社
会的ストレスの現状と心理社会的因子
による身体的疾患である心身症について解説を頂きました。鈴鴨よしみ先生には、患者報告アウトカムの重要な指標のひとつである健康関連 QOL について、その評価方法として効用値尺度やプロファイル型尺度があり、プロファイ
ル型尺度は更に包括的尺度と疾患特異的尺度に分類されること、また評価の活用
方法についても解説を頂きました。吉野
修先生には子宮内膜症の症状である疼痛
について、前述の健康関連 QOL による評価により SF-36 を用いた海外における報告で、QOL は若い女性で増悪する傾向にあったとの解説を頂きました。患者中心医療の実現では、このような評価が重要であるとの印象を得ました。
（編集担当 橋本 和法 2019 年 9月9日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.25 No.1 Sep P7 2019■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／橋本 和法
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