令和５年度地域保健総合推進事業
ひきこもり相談支援実践研修会D研修
令和５年10月4日、12月15日

講義Ａ
ひきこもりの基礎理解
ひきこもり相談への対応と支援

鳥取県立精神保健福祉センター

研修資料について

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この資料は、令和５年度地域保健総合推進事業「保健所、精神保健福祉センター及び地域包括ケアシステムによる市区町村等と連携した、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修の開催と検討」における研修において、使用するものです。
主に、保健所や精神保健福祉センター、市町村、ひきこもり地域支援センター、地域包括支援センター等のスタッフを対象に、研修等での使用を目的として作成したものです。
なお、研修等の場面では、時間の関係上、すべての説明はできません
が、資料の中には、今後の参考のために、研修等では使用しないものも含まれています。また、一部、内容が、重複している部分もあります。

時間の都合上、ここは各自で読んでおいてください。

事例紹介について

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研修の中で、いくつかの事例紹介を行います。
いずれの事例も、講師の経験に基づいた架空のものです。
事例紹介は、事前の資料には掲載されていませんが、後日の講義の録画配信（研修参加者限定）には含まれていますので、ご参考下さい。

時間の都合上、ここは各自で読んでおいてください。

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Vol.１
ひきこもりの基礎理解① ひきこもりについて

「ひきこもり」とは、仕事をしていない、学校に行っていない、自宅にこもっている、人とのつながりがない、という状況が、長期（数か月）にわたり、続いている状態です。
（病名ではありません）

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「ニート」と 「ひきこもり」
ニートはひきこもりは働いていない。
学校にも通っていない。
職業につくための専門的な訓練も受けていない。

＋
自宅にひきこもっている。
親密な対人関係が無い。

重要※この対人関係の困難さが、ひきこもりの理解・支援において大きな課題となります。

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なぜ、ひきこもり支援は難しい？
① 本人と会えない。
対人不安
本人と話せない。
対人緊張
本人が支援を拒否する。
② 何のために支援をしているのか、忘れてしまう。
今しようとしている支援は、本人の希望？ 家族の依頼？
第３者からの要請？

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なぜ、ひきこもり支援は難しい？
③ ひきこもり者に適切な支援が準備されているか？
適切な支援＝対人不安・対人緊張に配慮した
支援※福祉サービス事業所は、仕事の、「量」や「質」に配慮。
「対人緊張」への配慮は？

89Vol.１
ひきこもりの基礎理解② ひきこもりと精神疾患３０年程前、ひきこもり状態にある人の多くは、統合失調症等の精神疾患を有する人でした。
この場合、背景に、幻覚や妄想などがあります。
病気なので、治療が必要です。
薬物治療等で改善すれば、ひきこもりの状態も改善しました。

10ところが、２０年程前から、統合失調症等の精神疾患でない、ひきこもりの人が増えてきました。
精神科医療機関を受診してもDr「薬だけでは、改善しません」
Dr「入院の必要は、ありません」
当時、精神疾患でないひきこもり状態の人を、「社会的ひきこもり」とよんでいました。

11そして、１０年程前から、社会的ひきこもりの人の中にも、もともと、対人不安が高く、対人交流に強い疲労を感じる、コミュニケーション障害を持つ、発達障害（Ａ群）、もしくは、その傾向を有する人と、そうでない人（Ｎ群）がいると、考えられるようになりました。

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また、発達障害の場合ではこの部分の理解が必要

Ａ群

気付かれない
理解がない
配慮がない

苦痛な体験
いじめ
パワハラ

精神的ダメージ

発達障害そのもので、ひきこもるのではなく、それぞれの特性に対して、十分な理解や配慮がなく、苦痛な体験（特に、人間関係）が続き、強い精神的ダメージを受けて、結果的に、ひきこもりに至る場合が少なくありません。
精神的ダメージが強いと、対人・集団恐怖が強化され、ひきこもりの長期化の一つの要因になることがあります。

ひきこもり：３つの分類
Ｓ群

Ａ群

Ｎ群

見立ては重要となりますが、必ずしも、明確には鑑別できません。

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医療の必要性が高い

Ｓ群
社会的ひきこもり

Ａ群

Ｎ群

ここからの「ひきこもり」についての話は、主に、社会的ひきこもり（発達障害等を含む）に関するものとなります。

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Vol.１
ひきこもりの基礎理解③

ひきこもりの回復過程～ひきこもりのはじまり～ひきこもりになる、きっかけは、さまざまです。
不登校から、ひきこもりになった人もいれば、（若年層に多い傾向）
何度か退職を繰り返し、仕事をやめてから、ひきこもりになった人もいます。
（中高年層に多い傾向）

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ひきこもりに至る経過
１

思春期～青年期から、ひきこもりの状態が始まる

学校
２（思春期）ひきこもり予備軍

ひきこもり

仕事を辞めて（３０歳頃）から、ひきこもりの状態が始まる

学校

仕事（成人）ひきこもり予備軍

ひきこもり

最後は、仕事を短期間で退職を繰り返していることも。
時に、強い精神的ダメージ（集団恐怖、いじめ・パワハラなど）を負っている。

ひきこもりの相談では、「外に連れ出すには、どうしたらいいでしょうか？」と、よく聞かれますが、なかなか、すぐには、上手くいきません。
なぜなら・・

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ひきこもりの人たちは、最初、多くの出られるのに、家族はこう思っている。
出ない、・・のではなく、家族面接出られないから、出ない、・・のです。
家族は少しずつこの「出られない」背景に、 理解ができてくる。
親自身の気づき何があるのかを、考えて行くことが必要。

疲労・疲弊によるエネルギーの低下
厳しい対人恐怖・集団恐怖

本人も安定ひきこもりの背景には、さまざまな職場や学校、日常の生活場面でみられる精神的疲労（特に、人間関係）、身体的疲労などが長期に続き、一方で、十分な休養がなされないと、エネルギーの低下が見られます。

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ひきこもりからの回復過程
ひきこもり・不適応回復
表面的な部分２次障害
実際のエネルギー

恐怖症状の継続エネルギーの低下↓↑② 恐怖症状の軽減
対人恐怖・
集団恐怖 ①エネルギーの回復
支援の回復のためには、スタートは、できる限り恐怖症安心／安全な環境の提供
状は深くならない
ここ！！
ように早期の介入理解してくれる人の存在が重要。

エネルギーが低下してくると気分が落ち込んだり、元気がなくなったり、疲れやすかったり、体の不調（頭痛、めまい、下痢など）が見られるようになります。
日常でも、様々な症状が見られています。

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エネルギーの低下のサイン①

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帰宅したときの様子をみてみましょう。
余裕があれば、「すぐに着替える」「友だちと遊びに出る」「宿題を済ませる」「家事を手伝う」「仲良くきょうだいで遊ぶ」など

エネルギーが低下すると、仕事や学校から帰宅したとき、元気が無い。ぐったりしている。
イライラしている。
ボウッとしている。という状態が見られます。

エネルギーの低下のサイン②

日常の生活の変化をみましょう。
エネルギーが低下すると、人と会うことを避け、何事にも関心がわきません。
外に出たがらない。
今まで、好きだったことにも、興味がわかなくなってきます。

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ひきこもりの回復には、まずは、エネルギーを取り戻すことが必要です。
そのためには、
１） 安心／安全な環境
２） 理解してくれる人の存在が、重要です。
また、回復には、一定の期間が必要です。焦らずに、「待つ」「見守る」ことも重要です。

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ひきこもりの回復には、
１） 安心／安全な環境 とは↓本人が、安心／安全だと感じられることが大切です。
『自宅の居心地が良すぎると、ひきこもりが長引く⋯』ということは、ありません。

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ひきこもりの回復には、
２） 理解してくれる人の存在↓

本人の思い「自分も今のままで良いとは思っていない。怠けているわけではない。でも、どうしようもない自分がいる。苦しい。」

本人にとって、一番身近な家族が、「理解してくれる人」になってくれると、より、回復につながりやすくなります。
そのためにも、継続的な家族支援が重要となります。

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家族は常に葛藤・不安を抱いている時に、周囲からいろいろな圧力が。

将来が不安
もっと、厳しくすべきでは？

守ってあげたい今は、ゆっくりとやすませてあげたい！

応援
家族支援・・不安な気持ちを支える

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家族相談においては、
信頼

信頼

支援者は、家族と良好な関係を保つだけではなく、家族と本人が良好な関係を維持できることを大切に。
不適切な指示親子の対立
不信

支援者の不適切な指示・指導が、親子の信頼関係を崩すことのないように。

助言が、負担になっていないか？
本人の気持ちを聞いて来て下さい。
次回は、本人を誘ってみてください。
食事は、一緒にとるようにしましょう。
本人にしている〇〇は、やめましょう。

家族自身が支援を拒否することもお父さん（お母さん）にも協力してもらいましょう。
毎朝、声かけをして、一緒に朝ご飯を食べましょう。

その助言は、何の根拠がある？
親子関係を、安定させているか？
その助言は、家族の負担になっていないか？

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当初は、この言葉は避けたい
仕事
（学校）

病院

将来
本人も、このままでは良くないと感じている。
しかし、どうにもできない自分もいる。
この話題をしようとする⇒親と会うことを避ける
結果的に、親子の会話が減る（これは好ましくない）。
会話は、本人が話しやすい日常の話題から。

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同じ、ひきこもり状態でも社会から孤立して、不安を抱いている場合もあれば、（若年層は、こちらが多い？）社会から孤立していることで、自分自身の安心・安全を保っている場合もあります。
（８０５０家庭はこちらが多い。
精神的ダメージが強い人、中高年層は、こちらが多い？）

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ひきこもり状態では本人が拒否している状況で、不用意に本人の領域（自宅・自室）に、入ると、混乱を生じることがあります。
そのため、家族も気を使って、親戚や知人を家にはあまり入れません。
↓ しかし、親の介護者の場合は！
・事前に、予定を伝える。
（拒否される場合もあれば、本人なりに対応を考える場合も）・理由も含めて（納得できるか？）34

本人と会えなくても家族と定期面接をしていく中で、孤立感のある家族を支えたり、家族と、ひきこもりについての理解や関わり方を一緒に考えることにより、ひきこもっている本人の状態が、徐々に安定してくることは、多くの場面で見られることです。

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家族面接の結果⇒本人も安定し、本人も相談に行ってみようと感じ、数か月後、来所するようになった。
⇒本人も安定し、相談には行けないが、訪問は、受け入れられるようになった。
⇒本人も安定し、就労を希望し、本人はヤングハローワー
クに、家族は引き続き、当センターで面接し、本人は就職に至った。

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Vol.１
ひきこもりの基礎理解④

ひきこもりの回復過程

（例）インフルエンザの回復過程

感染

１～３日

発症

約７日

１～３日

全身症状

呼吸器症状

３８度以上の高熱咳

関節痛・筋肉痛・頭痛のどの痛み

全身倦怠感・食思不振など

鼻水など

休養、良好な睡眠・食生活

無理のない生活回復
でも、何となく体がだるい
少しずつ登校・出社登校・出社を急がせない（体力が回復するまで待つ）

ひきこもりも回復過程にそった、理解・支援を！

ひきこもりの回復の指標は？
ひきこもり者の課題の一つとして、著しい対人不安・緊張、対人疲労があげられます。
この程度が、回復の指標になります。
それぞれにあった段階での支援が必要となります。
表面的な、外出の回数や時間は、必ずしも、回復の度合いとは一致しません。

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一方、長期化している人も●「家族ともあまり話をしない」「外出もほとんどしない」状態●「家族とは話すが、家族以外とは会わない」「コンビニや書店など会話が不要なところなら出られる」状態の、大きく２つのパターンがあります。

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ひきこもりの回復段階
充電期

安定期

①自宅でもイライラする。
②外出しない。
家族とも、顔を会わせない。

①自宅では落ち着いている。
②人と出会ったり、外出するとひどく疲れる。

活動期①自宅でも安定②人と出会ったり、外出しても、それ程疲れを感じなくなる。

＝生活空間の広がり＝自室

コミュニケーションを必要としない場所

コミュニケーションを必要とする場所＜図書館・書店・コンビニ＞＜学校・職場など＞

安心できる
第3者（支援者等）

第３者

自宅＝コミュニケーションの広がり＝（最小限）家族ひきこもりの回復段階（長期化）
充電期

安定期

活動期

①自宅でもイライラする。
②外出しない。
家族とも、顔を会わせない。

①自宅では落ち着いている。
②人と出会ったり、外出するとひどく疲れる。

①自宅でも安定②人と出会ったり、外出しても、それ程疲れを感じなくなる。

対人恐怖等が強いと、このハードルが高く、その手前で、停滞、長期化する

安定期での長期化

充電期での長期化＝生活空間の広がり＝自室

コミュニケーションを必要としない場所

コミュニケーションを必要とする場所＜図書館・書店・コンビニ＞＜学校・職場など＞

安心できる
第3者（支援者等）

第３者

自宅＝コミュニケーションの広がり＝（最小限）家族

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ひきこもりの回復段階ごとの支援
充電期

安定期

活動期

①自宅でもイライラする。
②外出しない。
家族とも、顔を会わせない。

①自宅では落ち着いている。
②人と出会ったり、外出するとひどく疲れる。

①自宅でも安定②人と出会ったり、外出しても、それ程疲れを感じなくなる。

エネルギーの回復

対人不安・疲労の回復

のんびり自分のペースで無理せずやれるところから

支援の段階

就労支援
集団療法
居場所の提供

家族も混乱
個人面接
家族支援

生活支援

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回復の第１段階：充電期

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充電期はエネルギーが低下している段階です。
自室にこもることが多く、家族とも顔を合わせないようにして、食事も一緒には取らず、イライラして、怒りっぽかったり、落ち込んだりします。
時には、昼夜逆転し、ゲーム・スマホばかりしていたり、ずっと、寝ていたりします。

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充電期はエネルギーの回復の段階です。
多くの人は、ひきこもりに至るまでは、周囲のペースに無理にでも合わせて疲れてきたので、今は、自分のペースでのんびりと過ごさせてあげましょう。
本人を問い詰めても、ますます、ひきこもっていくだけです。

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充電期：生活場面では日常の声かけ程度につとめます。
声かけするときは、穏やかに、ていねいに、一度だけにして。
返事がなくても、本人には、十分に通じています。
叱責や説教、説得は、何の効果もないばかりか、ますます、ひきこもり状態を悪化させます。

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充電期：生活場面では２少し会話ができるようになっても、話題は、何気ない日常の出来事を。
学校や仕事、将来の話題は、避けましょう。
本人も、このままではいけないと、十分に感じていますが、今の自分にはできないことも、自覚しています。

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昔のことを、話し始める

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回復の途中で、時に、過去の自分自身の苦しさや、そのときの周囲の対応への不満を話されることもあります。
そのときは、じっくりと話を聞きます。
昔の苦しさを話すときの多くは、今の生活に強い苦しみ、不安を感じているときです。今の生活が、安定してくれば、訴えは軽減します。

エネルギーが回復してくると、50

家の中では、以前に近い状態になり、少しずつ家族と生活リズムも合わせ、家族と普通に話をするようになったり、家事を手伝ってくれたり、安心できる人と一緒なら、少しずつ、外出もできるようになります。
徐々に、安定期 へ移行します。

回復の第２段階：安定期51

安定期は、エネルギーは回復してきたが、対人不安・対人緊張が残っています。
自宅では、自分のペースで生活でき、安心できる家族となら、会話や外出ができます。
しかし、家族以外の人とは、対人緊張が強く、出会うことに、強い不安感、疲労感を感じます。

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安定期では、対人不安・対人緊張が高く、外に出る不安、人に出会う不安が強ければ、まずは、家の中で、出来ることから始めましょう。
出来ることとは、①他人と会わなくても良いもの②自分のペースでできるもの

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「出来そうなこと」とは、① 他人と会わなくても良いもの。
② 自分のペースでできるもの。
ここの壁は大きい！
風呂をそうじする

後片付けをする

電話番をする

安心できる
大人と会う

洗濯物をたたむ

食事を手伝う家族と外出する安心できる友だちと会う

家の手伝いを頼むときは・・・、「家で、何もしないでいるのだから、●●くらいは、しなさい。」
ではなく、「●●してくれると、お父さん、お母さんが、助かる。」
本人も、「家族のために役にたっている」という感覚が持てると、普段の日常会話もやりやすくなります。終われば、きちんと褒めて、感謝の気持ちを表しましょう。改めて欲しいことがあれば、「今度は、・・・もお願い」と言う感じで。

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外に出かけるときは・・・本人を外に連れだそう・・と思うのではなく、家族の外出に、つきあってもらうという感覚で。
※無理して連れ出すのは、逆効果。
かえって、対人恐怖を高めることも。

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安定期から活動期へ
ある程度、エネルギーが回復してきて、対人疲労や、対人恐怖・集団恐怖などが軽減してきたら、本人も、一人で、外出するようにもなり、少しずつ、活動期に入っていきます。

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回復の第３段階：活動期

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活動期は、対人不安・対人緊張も軽減し、周囲のことに関心を持ち始めます。
一方で、将来への不安を、話し始めることもあります。
いろいろな支援や社会資源の情報を本人に伝え始めます。
しかし、情報は伝えるだけで、決定は、本人に任せます。

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さまざまな情報は・・・

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情報は、本人に与えるも、決定は、本人に任せること。
「▲▲があるから、行ってみない」↓
ではなく、「▲▲というのがあるよ。
もし、行ってみようと思うなら、連れて行ってあげることもできるよ」

当面のゴールは・・

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将来に向けて、どのようなことが不安なのか本人がどう思っているのか、生活上の支援 経済上の支援
就労への支援本人が望むところから考えていきましょう。
就労だけがゴールではありませんが、就労も一つの選択肢です。

就労支援を考えるとき、就労には、大きく、「一般就労」と「福祉的就労」があります。
一般就労：
収入はよいが、配慮は少ない。
福祉的就労（障害者雇用）：
配慮はあるが、収入が少ない。
「障害者」を受け入れられるか。
まずは、本人の思いを大切に。

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ひきこもり者の就労支援
一般就労
ハローワークヤングハローワーク
地域若者サポートステーション
ＮＰＯ・その他

福祉的就労および障害者雇用ハローワーク（専門相談窓口）
障害者職業センター
総合支援法による障害福祉サービス
ＮＰＯ・その他※必ずしも、就労が当面のゴールになるとは限らない。
※「発達障害」などの告知を受け入れることと、障害者制度の利用を受け入れることとは別の問題。

精神障害者保健福祉手帳（なくても、診断書などで利用できるが、手帳があった方がやりやすい）

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対人恐怖・疲労は大きな課題
就労に至るまでには、多くの新しい出会いが・・・
就労

通所者・メンバー

スタッフ

支援者

当事者

実は、この過程にエネルギーがいる。作業能力的には十分できていても、そこで新たに出会う人への不安感、ストレスの方が就労へのハードルが高い。

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Vol.１
ひきこもりの基礎理解⑤

ひきこもりの長期化ところが、ときに、エネルギーが、ある程度、回復しているのに、ひきこもりエネルギー十分に、ひきこもり状態が改善せず、長期化することがあります。

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ひきこもり状態の長期化

67エネルギーが回復したのに家の中では、普通なのに、家族以外とは会いたくない。
外に出ることは、極力、避けるなど、ひきこもり状態がなかなか、改善しないことがあります。
この場合、多くは、強い対人恐怖、集団恐怖が、残っています。

68エネルギーが回復したのに対人不安・緊張が高くても、短時間なら、家族以外の人でも、ごく普通に接することができる人もあります。
しかし、この場合、依然として、わずかな時間の会話でも、その後に、強い疲労感「対人疲労」が残ります。

69ひきこもりの背景には、つまり、ひきこもりの背景には、① エネルギーの低下② 対人恐怖、集団恐怖の、大きな２つの要素があるのです。
②が、あまり見られない人はエネルギーの回復とともにひきこもりも改善します。

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対人恐怖、集団恐怖の背景
強い対人恐怖、集団恐怖が、残っているのは、過去に、強いダメージを受けた場合が、あります。また、これに加えて、もともと対人不安が高かった場合が、あります。
その中には、背景に発達障害がある場合が少なくありません。

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恐怖症状の軽減は、対人恐怖、集団恐怖が強い人は、これまでに、厳しい不安・恐怖体験を持っています。
まずは、安全・安心な環境での生活が必要です。
背景に発達障害がある場合は、障害特性への理解も重要です。

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恐怖症状の軽減は、２
恐怖症状は、家族との安心・安全の関係に加えて家族以外の、安心できる人（支援者など）との出会い体験の積み重ねにより、少しずつ、軽減していきます。

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長期ひきこもりの３症状の影響① 著しい対人恐怖→人と会うこと、外出ができない② イライラ、易刺激、被害感情→安定した人間関係の構築が困難
ときに、家庭内暴力、近隣トラブル③ 強迫症状、強いこだわり→安定した日常生活が困難※これらの３症状は、発達障害においても、よく見られる症状です。

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今後の中高年層ひきこもり者の課題
４つのキーワード
１

高齢化
８０５０問題、高齢の親との同居・もしくは独居、介護サー
ビスとひきこもり支援の連携、自立（生活面及び経済面）への支援

２

長期化
行政機関としては、支援の継続性の難しさ、担当者が交替する、支援の「ゴール」が不明瞭。 （必ずしも、長期化＝高齢化ではなく、３０代からのひきこもりも少なくない）

３

発達障害：特性、精神症状の存在
診断、医療との連携（病院受診拒否、病院が対応できない、医療が必要であっても医療だけでは解決しない）。
精神症状の理解（対人恐怖、攻撃性、強迫障害）。

４

支援拒否
本人自身の支援拒否、会えない。
親の介護サービスへの拒否、無関心。

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保健所・市区町村のひきこもり相談は、より困難な、・医療的な要素の強いもの、診断が分からないもの、・発達障害等が背景にあるもの、・事例性の要素の強いもの、（暴力や近隣トラブルなど）・長期化したもの、への対応、支援が求められる。

76今後、求められること引き続き、保健所・市区町村等を対象とした、実践研修会の開催
地域包括支援センター等との、連携の在り方研修会の開催
関係機関との連携・体制づくり
発達障害等の理解・支援の研修

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78

ありがとうございました。
鳥取県「眠れてますか？睡眠キャンペーン」
キャラクター「スーミン」＜参考＞
原田豊「支援者・家族のためのひきこもり相談支援実践ガイドブック～8050問題、発達障害、ゲーム依存、地域包括、多様化するひきこもり支援～」（福村出版、2020/10/5）