【湖東地域の医療と介護の提供体制のあるべき姿（めざす姿）】
住民と専門職、互いが持つ力を高め合い、住みなれた場所で安心して暮らし続けることができる湖東を目指して～本人（家族）と専門職、みんなでチームをつくる～

お薬手帳を活用した在宅療養支援のしくみづくり～お薬情報を一つにまとめましょう～＜薬剤師とケアマネジャーの連携促進の取組＞

取組概要と手引き（2021 年 6 月作成）

【取組概要】
お薬手帳を活用した在宅療養支援のしくみづくり～お薬情報を一つにまとめましょう～の活用を1つ

👉

とめて、服 管理(服を活用した在宅療養剤師と介護👉

👉 チームの把握)のための連携促進

専門員の円滑な連携(多職種連携）の促進【取組の目的】①日常的な服場合」な②

管理 、「複数の医療る、新しい医療る、、患 （利用 ）本人、家族、 係 らが、 んでいる が 目でとー等が③療養

大切なを（し、がな療養」、 た「介護を受けるる

対し適切な服）を介しながら、多職種協働のが検討できるの推進を図る【取組の主な内容】①がな療養の家族 、を つ②

よびー等が、患し双で確認し合複数の診療科、複数の握し すいよ所等のをできるよている場合な の所名を記載した「連携シール（の窓口がで把握できるよとー等 、きるよが所持する性を啓発する、を活用

つとめ係 が把（利用）の療養する③居宅介護④・利用とめることの用）」を用いて、患する
応 連絡を取 合い、多職種協働 よる服、療養するのをなとめると、

いつと医療、て、んでいる療がるが、本人（家族）、医療所な 、でのができるなみ合があると、んでいるをのチがしてし、、ー、護、介護ーできるのがしくな 、 のれがあるれることをなみ合ことのあるが実施で

≪取組のイメージ≫

ケアマネジャー等

気◆を活用し、服を把握する◆利用

た 家族が、をひとつ

◆

を◆服する

つ

とめつつ、を集約し、とめ所持できるよするとの連携が図れるよ 随、

応 て内容を協議できるよするを利用している、チーム内で連携シールを貼る

なること、相談したいことがあれば連絡を取 合い、チームと 相談できるよ な薬局（薬剤師）

係づく をしていき しょ◆を活用し、服◆の連携シールの貼付確認 よ 、介護保療養を把握するの窓口（居宅介護所等）を随ー確認し、他職種と連携を図るよする◆を随更新する【『連携シール（お薬手帳用）』について】◇シール、居宅介護所等のと患 （利用 ）様の療養所名、 よび連絡先（電話番号）を記載し、の窓口となる所が連絡し合えるよ◇シール様式 ホームペー 「在宅医療福祉の森」 掲載（初回 、様式を印刷したラベルシールを各所 配布）◇初回配布が終了したら、 の後 、各所で様式をダウンロードし、準備する シールでない用紙 印刷する場合 、糊 テープで貼 付ける《シール》 ラベルシール（大き ：８６.４mm×５０.８mm）
こと 地域在宅療養連携シール（介護 ー等 ついて 、下記 で用）

い合（令和 ３ 年 □ 月 △△ 日 貼付）

担当

ー等所属

A 居宅 ー（電話番号） ００００－００－００００

する

所名所

くだ いた、

【取組の手引き】「お薬情報の一元化」および「連携シール」の貼付について

１．ケアマネジャー等の取組（１）利用者の服薬状況の確認◇月◇

1 回 た モニタリングを確認し、医療、服 状況を確認する

診察状況、◇服 状況（服 順守、服状況、利用しているよる体調変 、残 等）を聞き取等を把握する
残 確認な

よ 把握する（２）お薬手帳に「連携シール」を貼付する。
＊取組の説明 連携シールの貼付の説明を本人・家族

い、 意を得て、シールを貼付する①本人・家族へ説明をする
a.の性、ひとつとめて管理することのb.連携シールを貼付する取組 ついて（目的c.

が更新 れた性 ついて多職種とのをすること等）

新た 貼付すること ついて【＊参考：「a.お薬手帳の重要性、情報を一つにまとめておくことの必要性について」】『お薬手帳があなたを守ります』
を1

とめた 、

いつ と

医療が、本人（家族）、医療な 、の②なでできるみ合、のを とめて くと、、て 、 んでいる、の がー、療 が護、介護 ーれることを受診 、へ く際を持参し、提示するよ、本人・家族 伝える（＊下記、メ セー 例①参照）《「・ことができる意が得られたら、「連携シール」を貼付する 連携シールの貼付場所 、原則最終ペー とする③医療④る（ 剤師） 伝えることがあれば、記載する連携シール」貼付後》が新しい の 変更 れていたら、再度連携シールを貼付する・担当する居宅介護所が変更 な た場合 、新た 連携シールを貼付する所

こんなとき ・・・*お薬手帳が複数冊ある場合
どのようにまとめて所持するか、利用者・家族と相談しましょう
ずし 「を1を管理する」、「複数る状態がつくれるよする」といの法 限定 ず、例えば、「 剤を束ねて管理する」等、患（利用、 た本人・家族が管理し すいよをファイリングして）の服用しているがす相談しながら例えば・・・≪次回から 1 冊にまとめることになった場合≫→ 現在所持している複数のの中の 1し、今後使用する
よ連携シールを貼 、次回シールを貼 て らえるよ

く際

本人 た 家族 らすべて持参伝えて らえるする （＊下記、メ セー 例②参照）≪複数冊をそのまま使用することになった場合≫→つとめて所持できる 法を本人 た 家族と相談する （＊下記、メ セー 例③参照）「連携シール」の貼付場所 合所持する、すべてのをて相談する （例えば、すべてのシールを貼付して とめてつの袋 入れて所持する袋 シールを貼付する等）【＊参考：ケアマネジャー等から薬局へのメッセージ例】
メ セー 例①「1です 確認を 願いし す」メ セー 例②「持ちです 今後を 1

とめられ すので、次 らこちらのを貼付してくだ い」
メ セー 例③「持ちです

とめてご持参 れ すので、他のご確認くだ い」

２．薬局での取組（１）お薬手帳の活用についての住民啓発◇利用の性を つとめて くことの性 ついて説明をする（２）ケアマネジャー等との連携：「連携シール」貼付確認、お薬手帳の活用①「連携シール」が貼付 れている＊を確認する

確認の際、「連携シール」が貼付してある場合 、連絡が取れるよ、居宅

所名等を控えて く②でを新しくする場合（更新する場合）＊の残 のペー が少なくな てきたら、 とのー等 伝えて ら よ③と合て新しいを渡し

患 又 家族 依頼する

ー等 伝えることがあれば、記載した 、場合 直接連絡をする

３．薬局とケアマネジャー等との連携について☆

して、 た利用☆

ー等

応 て医師の状態

して気 なる点がある場合

、介護 ー

剤師

ら告する 医師（服）、双して連絡を取 合 よ
提供があ た場合剤師 ら助言 指示があ た場合 、する、チーム内でし、内容を検討する

４．その他☆連携シールの活用状況 よび連携の状況 ついて、確認し、課題の抽出を（＊剤師の各専門職種内で職種内での課題 ついて 、解決策を検討する☆連携上の課題、 た職種 で協議する
協議するー等 よびがある課題 ついて 、職種で「＊コ 会議」を開催し応 取組内容及び 引き、ツール等を修正する「コ 会議」メンバー：彦根 剤師会 2 名、彦根愛知犬上介護専門員連絡協議会 2 名、）＜「お薬情報の一元化の取組」についてのお問い合わせ＞社）彦根愛知犬上介護保協議会 （湖東圏域

市四町よ 「在宅医療福祉推進

彦根市八坂町 1900 番地４ くすのきセンター3 階TEL 0749‐49‐2455

FAX 0749‐49‐2433

E-mail info@gen-ai-ken-kaigo.jp」を受託）