日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 5 号《短2012 年（平成 24 年）10 月 31 日報》

自記式回答法と尿中コチニン測定を併用した
妊婦の喫煙率調査
山下健

奈良社会保険病院

産婦人科

妊婦の正確な喫煙状況の把握のため、妊婦 125 名の喫煙の有無を自記式回答法と尿中コチニン測定の 2 通りの方法で調べた。自記式回答喫煙率は 10.4％、尿中コチニン陽性率は 19.2％で、2 つの調査結果には大きな差を認めた。
キーワード：妊婦 、喫煙率 、尿中コチニン 、自記式回答法 、非認容バイアス

緒

言る場合があり、問診や自記式調査による喫煙率調査

近年、日本における喫煙率は男女ともに低下傾向

は正確でない可能性がある。妊婦の正確な喫煙状況であり、平成 22 年においては男性 32 ％、女性 8 ％を知るため、今回、少ない症例数ではあるが妊婦のと報告されている。ところが、若年女性に限ればそ喫煙の有無につき、自記式回答と尿中コチニン測定の喫煙率はいまだ高く、20 歳代女性では約 13 ％、による 2 通りの方法で調査した。なお、本研究は当1）

30 歳代女性では約 14％の女性が喫煙者である 。
妊娠中の喫煙は、子宮内胎児発育遅延（IUGR）や院の医学研究倫理審査委員会の承認を得て行われた。

2）

早期産の頻度を高める のみならず、自然流産や前研究方法

3）

置胎盤、常位胎盤早期剝離の発症率を高める 。また、出産後の児への影響としては、乳幼児突然死症

尿中コチニンの測定には NicCheck ™ Ⅰを用い候群（SIDS）の増加は有名であるが、それ以外にもた。NicCheck ™ Ⅰは尿中コチニンの半定量用の試

児の知能低下や注意欠陥・多動性障害（ADHD）の薬であり 、試薬を尿に 15 分間浸して発色した濃度

7）4）増加 、さらには児の成長後の肥満や糖尿病の発症率の増加も報告されているをカラーチャートと比較して判定を行う。結果はカ5, 6）。妊産婦の多くは喫煙ラーチャートにより陽性・陰性のみを判定した。

率の高い 20 歳代、30 歳代の女性が占めるため、妊1．対象・調査方法

産婦に対する喫煙防止・禁煙教育はいっそう重要視
妊婦に禁煙を指導するうえで、まず正確な喫煙状2009 年 2 月 1 日 ～ 9 月 30 日の間に奈 良 県 内の A
病院に通院した妊婦 132 名のうち、研究の主旨に同意した 125 名を対象とした。自記式回答法にて喫煙況の把握が必要であると考えこの調査を行った。一の有無につき回答してもらい、同時に尿中コチニン般に妊婦の喫煙率の調査は、そのほとんどが問診やを NicCheck ™ Ⅰを用いて測定した。

自記式調査表への回答により行われる。喫煙する妊2. 分析方法されるべきである。

有意差検定には Wilcoxon の符号付き順位検定を婦は、喫煙に対する罪悪感などから虚偽の申告をす用いた。解析には SPSS 15.0J for Windows を使
連絡先〒 639-1013
奈良県大和郡山市朝日町 1-62
奈良社会保険病院産婦人科 山下

TEL: 0743-53-1111
e-mail:用した。

3．倫理的配慮
当院の医学研究倫理審査委員会の承認を得て調査健を行った。あらかじめ研究内容について口頭およびFAX: 0743-55-2252

文書にて説明を行い（プライバシーが保護されることを明言した）、書面により同意を得た。

受付日 2012 年 6 月 6 日 採用日 2012 年 10 月 12 日

正確な妊婦の喫煙率調査

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結第 7 巻第 5 号

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果喫煙率）と尿中コチニン陽性率の結果を示す。

1．回答者の属性

対象者 125 名中、自記式回答法による喫煙妊婦

回答者 125 名の平均年齢は 30.4±5.2（Mean ± SD）（以下自己申告喫煙妊婦）は 13 名（10.4％）、尿中コ歳（20 ～ 42 歳）であり、初産婦 45 名（36％）経産婦チニン陽性妊婦は 24 名（19.2％）であった。自己申80 名（64％）であった。
2．妊婦の自記式回答による喫煙率（自己申告喫煙告喫煙妊婦 13 名の尿中コチニンは全員が陽性であり、尿中コチニン陰性妊婦（101 名）はその全員が自率）と尿中コチニン陽性率

記式回答では非喫煙と申告した（図 2 参照）。対象全
体の尿中コチニン陽性率は自己申告喫煙率に比べ有
図 1 に自記式回答法による喫煙率（以下自己申告25p<0.01
20151050

 10.4



19.2

図 1 妊婦の自己申告喫煙率と尿中コチニン陽性率
対象全体における尿中コチニン陽性率は自己申告喫煙率に比べ有意に高かった（p<0.01 Wilcoxon sign rank test）。
125NOYES

112


101



13



110
80.8



13
19.2

図 2 フローチャート化した調査結果
図に示すように、自記式回答非喫煙・尿中コチニン陽性の妊婦が 11 名おり、全体での喫煙者は 125 名中 24 名、喫煙率は 19.2％であった。
正確な妊婦の喫煙率調査

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意に高かった（p<0.01 Wilcoxon sign rank test）。

すべて非認容バイアスの影響を受けるものと考えら

なお、自記式回答非喫煙かつ尿中コチニン陽性でれる。近年の喫煙率の低下においても、健康増進法あった 11 名の妊婦には、後の妊婦健診の際に、他（受動喫煙防止）や路上喫煙禁止条例の普及、タバの喫煙妊婦に対するのと同様に禁煙指導を行った。

コの値上げなどで、一般市民のタバコの健康被害に関する認識が高まることで、非認容バイアスの関与考察が大きくなっているものかもしれない。特に妊婦の最近の妊婦喫煙率調査結果として検索し得たもの

場合は喫煙に対する罪悪感などから、一般の喫煙者

8）のうち、2006 年日本産婦人科医会の喫煙状況調査 、に比べ非認容バイアスの影響を受け易いものと推察

2007 年京都市保健所・支所における妊婦の喫煙・飲9）
酒の状況調査 、2009 年熊本市データベースによる10）
妊娠中と産後の喫煙率 、2011 年洲本市におけるされる。

妊婦の喫煙問題の現状

妊婦の喫煙率調査の結果に影響すると考えられる
他の因子として、調査時期による差、調査機関の違11）を参照した。

いによる差、調査地域差などがある。調査時期によ

これらによれば妊娠判明時（または最終月経時やる差の例としては、産後に行う喫煙率調査は妊娠中妊娠前）の喫煙率は、2006 年日本産婦人科医会調査の調査に比べて非認容バイアスの影響を受けにくいでは 25.7％、2007 年京都市保健所調査では 23.4％、ものと思われる。調査機関が自治体によるものか、2011 年洲本市の調査では 14.8 ％と高率であり、い病院によるものか、またそれぞれの機関が禁煙に対ずれも同時期の若年女性の平均喫煙率を上回る。まする指導をしているか否かなども喫煙率調査に影響た、妊娠中の喫煙率は 2006 年日本産婦人科医会調する可能性がある。本調査における A 病院は、外来

査では 7.5％、2007 年京都市保健所調査では 7.5％、で妊婦の喫煙の害に関するポスター掲示を行った

2009 年熊本市の調査では 4.9 ％、2011 年洲本市の調査では 1.9 ％といずれも妊娠前の喫煙率から大きり、両親学級で妊婦の喫煙の害についてのビデオ上く減少しており、多くの妊婦が妊娠判明後に禁煙にめ、非認容バイアスの影響を大きくしている可能性

成功して喫煙率を大きく減少させたことが伺われる。

がある。調査地域差についてであるが、女性の喫煙

松村らによれば喫煙妊婦の 67.7% は妊娠を機に禁煙率は北海道、東京、大阪が他府県に比べ高率である映を行うなど、妊婦の禁煙啓発に取り組んでいるた9）するとされ 、先の調査結果に矛盾しない。との報告

14）がある。また、本研究においては、尿中一方、本研究結果では尿中コチニン測定による妊のコチニン測 定を事 前に同 意を得て行 っ たため、婦喫煙率は 19.2％と、これらの調査結果に比べ極め132 名中 7 名は研究に不参加となった。この不参加て高い値となっている。本研究における喫煙率調査者の中には喫煙妊婦が含まれるものと考えられ、実での単回調は妊娠初期（妊娠 10.6 ± 1.9 週、平均± SD）

際の喫煙率は本研究の結果よりさらに高いものであ査で、妊娠前との比較は行っていない。調査時点以る可能性がある。

降の妊娠中に禁煙する可能性のある妊婦を含むもの

受動喫煙の影響について触れておく。本研究におの、日本たばこ産業株式会社の調査では妊娠途中のいて、（尿中コチニン陽性＝能動喫煙者）との前提の12）

喫煙率と分娩時までの喫煙率との間には差はなく 、もとに調査を行ったが、この前提が正しいものかど

また妊娠判明後すでに約 6 週間が経過していることうか、すなわち受動喫煙が NicCheck ™ Ⅰによる尿から禁煙を実行できた妊婦はすでに禁煙しており、中コチニン測定結果に影響を及ぼさないのかどうか

妊娠中全般の喫煙率とほぼ等しいものと考えられについては説明が必要となる。一般に受動喫煙者にる。では、どうして先の調査結果と本検討でこれだおいても尿中にコチニン分泌は認められるが、そのけの差が表れたのだろうか。

濃度は多くても 0.2 μg/ml 程度である

15, 16）。本研究において用いたコチニン検出試薬 NicCheck ™ Ⅰの喫煙率調査の結果に影響する因子の一つに非認容13）7）

バイアス（unacceptability bias） の存在があげられ検出感度は 2.5 μg/ml であるため 、NicCheck ™

る。一般に社会的に好ましくないとされる習慣等にⅠにおける尿中コチニン陽性をもって喫煙者、陰性ついて、これを行っているものは質問に対し虚偽のをもって非喫煙者（受動喫煙者を含む）として問題な反応をする心理が働くとされ、これを非認容バイアいものとした。
喫煙の有無の客観的検査法としては、コチニン測スと呼ぶ。問診や自記式回答法で行う喫煙率調査は正確な妊婦の喫煙率調査

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maternal smoking during pregnancy a risk factor
for attention deficit hyperactivity disorder inchildren? Am J Psychiatry 1996; 153: 1138-1142.
5） Toschke AM, Montgomery SM, Pfeiffer U, et al:
Early intrauterine exposure to tobacco-inhaled
products and obesity . Am J Epidemiol 2003 Dec
1;158: 1068-1074.
6） Montgomery SM, Ekbom A : Smoking during
pregnancy and diabetes mellitus in a British
longitudinal birth cohort. BMJ. 2002 Jan 5; 324:23-27.
7） Leischow SJ , Merikle EP, Cook G, et al: An
evaluation of NicCheck I: a dipstick method foranalyzing nicotine and its metabolites. Addict
Behav. 1999; 24: 145-852：537-541.
8） 大井田隆 , 曾根智史 , 武村真治，ほか：我が国における妊婦の喫煙状況．日本公衛誌 2007；54：115-121.
9） 松村貴代 , 谷口千穂 , 濱頭直子，ほか：京都市に定以外に呼気中 CO 濃度測定がある。禁煙外来においてはすでに常用され、喫煙・禁煙の評価以外にも禁煙維持への患者の動機づけのためにも用いられている。呼気 CO 濃度はその半減期が 3 ～ 5 時間と短いが、習慣喫煙者においては 10 時間の非喫煙状態においても高値を示し、コチニン濃度ともよく相関することから、尿中コチニン測定と同様に喫煙者の判定において有用である17, 18）。今回の研究においては呼気 CO 濃度の測定は行っていないが、検査の簡便性から尿中コチニン測定に代用できる有用な測定手段であると考えられる。
今回は症例数が少なく十分な検討はできなかったが、妊婦の喫煙率は従来の調査結果によるものよりもさらに高いものである可能性が示唆された。問診や自記式回答法による調査は、妊婦喫煙の実態を反おける妊婦の喫煙・飲酒の状況について．日本公衛誌 2009；56：655-661.
10）高野義久 , 大場隆 , 橋本洋一郎，ほか：妊娠中と産後における母親の喫煙像－熊本市データベース
より－． 熊 本 県 母 性 衛 生 学 会 雑 誌 2012; 15:

映していないものと考えられた。

結語

子どもたちの将来のためにも妊婦喫煙率はゼロにしなければならないが、妊婦喫煙率を減らすべく自19-24.

11）山岡雅顕：洲本市における妊婦の喫煙問題の現状と対 策（ 第 4 報 ）： 喫 煙する男 女は惹かれあう？
（会）．第 6 回日本禁煙学会学術総会抄録集 2012:164.
12）日本たばこ産業株式会社：平成 8 年全国たばこ喫煙者率調査．JT News Release 1996.10 月
13）大野良之：ケースコントロール研究の理論．大野己申告喫煙者に対していかに熱心に禁煙指導をおこなっても、喫煙を申告しない妊婦に禁煙させない限りは妊婦喫煙率をゼロにすることはできない。妊婦の喫煙率調査方法は問診や自記式回答法では正確さを欠くため、正しい喫煙状況の把握のためには、尿中コチニン測定や呼気中 CO 濃度の測定などの客観

良之編：臨床家のためのがんのケースコントロー
ル研究 . 篠原出版 , 東京 1988; p25-33.
14）川南勝彦：国民栄養調査からみた性別、職業別、都道府県別喫煙率 . 厚生の指標 . 1996；40（5）：的な指標を用いた検査法が求められる。
妊婦を診療するにあたっては、喫煙の有無の問診結果が事実と異なることを前提に、嗅覚を働かせて9-14.
15）井埜利博 , 渋谷友幸 , 斉藤洪太，ほか：小児の生非自己申告の喫煙妊婦を見出し、積極的に介入して禁煙させるように努めるべきである。

活習慣および脂質代謝と受動喫煙の関連性に関する横断的研究．心臓 2008；40：124-131.
16）山田茂行 , 足立裕史 , 里元麻衣子，ほか：質量分析計による尿中ニコチン代謝産物（コチニン）の測定．麻酔 2003；52: 537-541.
17）麦倉正敏 , 佐藤研 , 五十嵐孝之，ほか：喫煙状況の把握とコチニン測定の有用性 産業衛生学雑誌

文 献1） 厚生労働省：最新たばこ情報 http://www.health-net.or.jp/tobacco/front.html Accesed for Aug 21,
20122） Davies D.P, Abernethy M: Cigarette smoking inpregnancy, association with maternal weight gain
and fetal growth. Lancet 1976; 1: 383-384.
3） Werler MM: Teratogen update: Smoking andreproductive outcomes. Teratology 1997; 55: 382.
4） Milberger S, Biederman J, Faraone SV, et al: Is

2001; 43: 16.
18）今井孝俊 , 西山敦 , 仲森隆子，ほか : 習慣性喫煙者における呼気中 CO 濃度 , 尿中コチニン濃度測定の意義－習慣性喫煙症としての認識－日本未病システム学会雑誌 2003; 9: 247-249.

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2012 年（平成 24 年）10 月 31 日

A sur vey of smoking rates among pregnant women using self-administeredquestionnaires and urine cotinine measurements(Actual smoking rates among pregnant women)
Ken Yamashita
Abstract
We assessed the actual incidence rates of smoking among 125 pregnant women by using the results from selfadministered questionnaires and urine cotinine measurements. The results of the self-administered questionnaires
revealed that the incidence rate of smoking among all subjects was 10.4%. However, 19.2% of the subjects tested
positive for urine cotinine. Thus, we observed a big difference between the results of the 2 tests.
Key words
pregnant women, smoking rate, urine cotinine, self-administered questionnaire, unacceptability bias
Department of Obstetrics and Gynecology, Nara Social Insurance Hospital

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