聖隷佐倉市民病院 がん治療広報誌■ がん治療に関わる診療科

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社会福祉法人 聖隷福祉事業団 聖隷佐倉市民病院
2023年6月発行

聖隷キャンサーレター
巻 頭 言
第 1 号 発 刊に寄 せ て科

2018年本庶佑先生がノーベル賞を受賞した免疫チェックポイント阻害薬（ICI）ニボルマブの出現以降、癌治療は急速に変わりつつあります。治癒が望めなかったⅣ期癌でも癌の進行が止まり長期延命される方が増えつつあります。治療の組み合わせもICI単剤、ICI+ケモ、ICI+ICI、ICI+ケモ+放射線、ICI＋手術と多彩です。各癌腫に対する治療もまさしく日進月歩であり毎年新しい治療法が加わっています。

ご紹介について急速に変化しつつある癌治療の現場からUP TO DATEな話題を提供し、医療連携にお役立ていただ

地域医療連携室にてお話を承ります。

ければと考え「聖隷キャンサーレター」を年4回発行してまいりたいと思います。第1報は呼吸器外科と総勢６名体制で各医療機関の皆様とのパイプ役として「顔の見える連携」を放射線治療科が担当し肺癌に対する外科治療、放射線治療の話題を取り上げました。ご一読いただけ目指し、前方支援業務を中心に対応しております。

れば幸いです。

聖 隷 佐 倉 市 民 病 院 癌 診療総合責任者

ご紹介以外でも何かございましたら下記連絡先にお気軽にお問合せ下さい。

院長補佐眞崎 義隆● 地域医療連携室【直通TEL】０４３−４８６−５５１１【直通FAX】０４３−４８６−１８０７（日曜、祝祭日のぞく平日 ８：３０ 〜 １７：００■交第1号 担 当 医 紹 介

土 ８：３０ 〜 １２：００）

通【最寄駅から】【お車をご利用の場合】

・京成本線臼井駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約10分） ・東関東自動車道「四街道I.C」より約20分
・京成本線佐倉駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約15分） ・東関東自動車道「佐倉I.C」より約20分
・JR佐倉駅 タクシー（乗車時間 約15分）

社会福 祉法人 聖 隷 福 祉事 業団

聖隷佐倉市民病院〒285-8765 千葉県佐倉市江原台2 - 3 6 -2
TEL : 043-486-5511（地域医療連携室）
043-486-1155（患者さま用予約センター）
FAX : 043-486-1807（地域医療連携室）

眞崎 義隆

廣橋 健 太郎

川上 浩幸

・院長補佐兼感染管理室長兼呼吸器外科部長

・呼吸器外科副部長

・放射線治療科部長

・主な専門領域：肺癌、気胸、縦隔腫瘍

・主な専門領域：肺癌、気胸、縦隔腫瘍

・日本外科学会専門医指導医

・日本医学放射線学会
放射線治療専門医

・日本外科学会専門医

・日本呼吸器外科学会専門医

・日本放射線腫瘍学会認定医

・日本胸部外科学会指導医

・日本がん治療認定医機構がん治療認定医

・日本呼吸器外科学会指導医

・肺がんＣＴ検診認定機構
肺がん C T 検診認定医

・ICD（infection control doctor）

・臨床研修 指導医

呼吸器外科

放射線治療科

手術時に「見えない、触れない小さな肺癌」をどのように同定し切除しているのか、当院の工夫について症例を通してご紹介いたします。

要

高精度放射線治療
高精度放射線治療とは、腫瘍の形状に合せて正確に放射線を投与する放射線治療であり、代表的な高精度放射線治療に、強度変調放射線治療（IMRT）、定位放射線治療（SRT）等があります。以下に当院で実際行った肺がんに対する定位照射を示します。

点

両側多発転移性肺癌に対する一期的手術例。
左肺2カ所、右肺3カ所、合計5カ所（図1）症

左肺病変の一つは視診で見えない深部に存在例

左上葉肺癌（T1bN0M0）に対して部分切除術後、経過観察中していました（図2）。完全鏡視下の小さな創から右上葉S3に結節影出現、徐々に増大 21mm

では指での触診もできないため腫瘍部位の同定

PET FDG集積（+）、BF SqCC みぎ上葉肺癌 cT1cN0M0の診断が出来ません（見えない、触れない腫瘍）。

喫煙歴 30本/日×50年 Ⅲ期COPDにて、手術不能とされた症例

この腫瘍に対して術前気管支鏡下にリピオドール・ICGマーキングを行い、術中蛍光でICGを発光させて部位を同定し切除しました。両側全ての転移巣を完全鏡視下で確実に切除出来ました。
（左肺部分切除、右肺部分切除+右肺底区域切除）症（図1）赤色で示す両側肺腫瘍（図2）手術時見えない腫瘍

例

60 代、男性、直 腸 癌術後。術前より多 発両側肺 転移を認めて2個計5個肺転移を認めました。左肺転移巣の一つは肺深部にいました。抗癌剤治療で転移肺病変縮小を認めるも残存するため存在し視・触診不能の腫瘍でした。この病変を含む両側多発病変

呼吸器外科紹介となりました。左上葉に2個、右上葉1個、右下葉の摘除を目的とした手術となります。

治療計画
治療計画専用のCTで撮影、治療計画装置にて、腫瘍の呼吸性移動、正常組織（肺、心臓、食道、脊髄等）の被ばくと、腫瘍への線量集中性を評価し、具体的な治療ビームアレンジを作成。事前に、治療台の上での確認作業、線量検証を実施、術式一週間程度要します。
術日に術前気管支鏡を実施し気管支鏡下にイオパミドール・ICGを腫瘍存在近傍に注入。CTで腫瘍とイオパミドールの位置関係を確認した後手術開始。

放射線治療

手術は左肺から胸腔鏡で開始。ICGは蛍光で緑色に外来通院にて、治療実施光るため腫瘍部位のナビゲーションとなります。緑色に腫瘍部局所へ12グレイ/回×4回4日間の治療治療室入室から退出まで約30分。患者様は、治療台の上で臥床しているだけです。

発光した近傍に転移巣が存在しているため転移病

1回の放射線照射時間は、数分で終了、痛み、熱さ等感じることはありません。

巣を確実に切除出来ました（図3）。引き続き体位変

放射線治療終了後、安静、入浴、食事摂取等生活の制限等ありません。

換し右上葉部分切除、右底区域切除を行い全ての転位巣を摘除しました。手術時間4時間44分、出血（図3）2つ病変がある。赤丸が肉眼で見える腫瘍（左）。
その奥の見えない腫瘍近傍が蛍光で緑色に発色している（右）。

量数ml（10ml以下）。第一病日朝回診時、痛みを尋ねたところ「痛みは全くありません」と返答されたのが印象的でした。

まとめ

経過観察
治療後定期的に外来でCTにて経過観察を行います。本症例は治療6か月後、腫瘍は縮小、索状影のみとなっています。通常、腫瘍縮小まで数ヶ月から半年程度を要し同定困難な小病変に対しては手術創を延長し指による触診で蛍光発光させることで確実に腫瘍部位を同定し切除しています。

腫瘍部位を同定するのが一般的です。その場合侵襲が大きくなる

両側多発肺転移という侵襲の大きくなりがちな手術においてもだけでなく指先の触診でも腫瘍同定に難渋することも多いです。

術前マーキングを行うことで腫瘍を取り残すことなく低侵襲手術

我々はイオパミドール・ICGによる術前マーキングを行い術中を一期的に完遂出来ました。

を要する確率は、数%とされています。

適応 依頼
3個以内の孤発性肺腫瘤（原発性、転移性含む）であれば、手術不能例、または、高齢、我 々が 普 段 行っている呼 吸 器 手 術 の 一 例を紹 介させ て手 術拒否例でも、実施可能な治療です。外来にて実施可能な治療にて、他院からいただきました 。御 拝 読ありがとうございました 。
聖隷佐倉市民病院

ます。高線量照射部位に局所的な肺臓炎、線維化を生じますが、有症状、薬物治療放射線治療のみのご依頼も受けています。地域医療連携室にお問い合わせください。

呼吸器外科

眞崎 義隆

廣橋 健太郎聖隷佐倉市民病院

放射線治療科

川上 浩幸