PCN だより

595■ PCN だより

PCN Volume 62, Number 3 の紹介（その 2)
先月号では，2008年 6月発行の PCN Vol.62,

2. Prion disease causes less severe lesions in

No.3 に掲載されている海外からの論文内容を紹human hippocampus than other parts of brain

介した．今回は日本国内からの論文について，著

M. Kaneko, N. Sugiyama, D. Sasayama, K.

者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

Yamaoka, T. Miyakawa, K. Arima, K. Tsuchiya,
K. Hasegawa, S. Washizuka, T. Hanihara, N.

Regular Article

Amano

1. Burden and coping strategies in mothers ofpatients with schizophrenia in Japanヒトのプリオン病では海馬の障害が脳の他の部位

S. Hanzawa, G. Tanaka, H. Inadomi, M. Urataに比べて少ない

and Y. Ohta

スクレイピー感染マウスなどの確立されたプリオン病動物モデルにおいて，海馬は非常に障害を日本の統合失調症患者を抱える母親の介護負担感受けやすい．その終末像では，CA 1の錐体細胞と対処技能は完全に脱落するが，ヒト剖検例における海馬病統合失調症患者と同居している母親 57人の介変の重症度について焦点を当てた研究はあまりみ護負担感に関連する要因を検討した．対象は長崎られない．本論文では，ヒトのプリオン病の海馬

県精神障害者家族連合会会員で，主な調査項目は，を神経病理所見やプリオン沈着の観点から検討す介護負担感（the 8‑item short version of theることを目的とし，プリオン病 23例の海馬につJapanese version of the Zarit Caregiver Burden

いて，領域ごとに神経病理学的に評価した．

，全般的健康状態（GenerInterview: J‑ZBI 8）

その結果，海馬にはプリオン沈着は多くみられ

al Health Questionnaire 12‑item version :たが，嗅内皮質と比べて病変は明らかに軽度であGHQ12），生活困難度，対処技能，情緒的支援，った．支脚では高度であったが，CA 1からは軽精神疾患・障害の理解度などであった．

微になり，網状層（stratum lacunosum）や分子患者および母親の属性のうち介護負担感に有意層（stratum moleculare）には海綿状変化がみな関連をみた要因は，「介護代替者の有無」であられた．ヒトの海馬は，プリオン沈着による神経った．用いられた評価尺度のうち介護負担感に有毒性の影響から防御されている可能性がある．

意な関連をみたのは，全般的健康状態，生活困難度，対処技能の総得点，下位尺度のうち「社会的3. Classiﬁcation of adult patients with type 2

関心」「威圧」「回避」「あきらめ」，精神疾患・障diabetes using the Temperament and Character

害の理解度であった．重回帰分析の結果，介護負Inventory

担感に対して，対処技能の下位尺度である「社会N. Yoda, T. Yamashita, Y. Wada, M. Fukui, G.

的関心」及び「あきらめ」が他の要因と独立してHasegawa, N. Nakamura and K. Fukui

有意な関連を認めた．
Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2008）110 巻 7 号

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TCI を用いた 2型成人糖尿病患者の類型化の試

統合失調症デイケア通所患者の臨床的特徴と転帰みとの関連について
本研究の目的は，Temperament and Charac-【目的】 統合失調症デイケア通所患者の臨床的ter Inventory（TCI）を用いて，2型成人糖尿病特徴と転帰との関連を明らかにするために調査を患者の類型化を試みることであり，得られた各類行った．

型の心理特徴から，より効果的と思われる治療ア【方法】 北里大学東病院デイケアに通所歴があプローチを考察することが可能となる．対象は 2る統合失調症患者 430例を対象とし，後方視的に型成人糖尿病患者の 89人（男 54人，女 35人）調査を行った．デイケアの転帰を①パートタイムで，方法としては対象者に TCI 及び他の各種心ジョブ，②精神障害者小規模作業所への通所，③

理 テ ス ト を 施 行 し て も ら い，亜 型 分 類 の 為 に就職・復職（家業も含める），④進学・復学，⑤，TCI の Novelty Seeking（NS : 新奇性追求）

精神症状の増悪による中断，⑥精神症状の増悪に，RewardHarm Avoidance（HA : 損 害 回 避）よる入院，⑦その他（転居や通所距離などの問題

Dependence（RD : 報酬依存）を変数としクラスによる他のデイケアへの異動など）に分類し，①

タ分析を行った．解析の結果，2つのクラスタが②③④を終了群，⑤⑥を中断群とした．これら 2

導 か れ た．ク ラ ス タ 1は LowNS HighHA

群の年齢，性別，発症年齢，入院回数と入院期間，LowRD のパターンで，変化に抵抗感をもち協調

同居人数，学歴，職業歴，結婚歴，抗精神病薬性がない傾向があり，強迫的で意思を持った行動

chlorpromazine 換算量について比 検討を行い，力が乏しく未熟な人格傾向が認められた．クラス有意差が認められた臨床的特徴について，転帰タ 2は HighNS LowHA HighRD のパターンで， （終了 中断）を目的変数としたロジスティック回
社交的で他者に依存しやすく協調性があり，演技帰分析を行った．

的で不安は少ない傾向であった．また，それぞれ【結果】 デイケア治療の転帰と統計学的に有意のクラスタと血糖コントロールの関連では，クラに 関 連 が 認 め ら れ た 臨 床 的 特 徴 は，発 症 年 齢

スタ 1では HbA 1c と TCI の下位項目「自己責（ OR 1.10; 95％CI 1.04‑1.17），入 院 回 数任」に 負 の 相 関 が あ り，HbA 1c と STAI の（OR 0.77; 95％ CI 0.62‑0.96）で あ っ た．学「状態不安」に正相関が認められた．クラスタ 2歴（大学卒業）については，統計学的有意差は認では HbA 1c と TCI の下位項目「不確実性に対められなかったが，関連がある傾向（OR 1.78;する恐れ」に正の相関が認められた．本研究の結95％論として，2型成人糖尿病患者は TCI を用いた【考察】 今回の調査から高い発症年齢，少ない心理特性の解析にて 2つのサブグループに分類さ入院回数は，デイケア治療の良好な転帰と関連がれ，これら 2つのグループは心理特性が異なり，あると考えられた．また高学歴については関連が血糖コントロールとの相関も異なるパターンとなある傾向があると考えられた．デイケアの治療効ることが示された．

率を上げていくためには，治療開始時から，個々CI 0.97‑3.27）があった．の患者に合った対応や支援，プログラムを構成す
4. The relationship between patient character-ることが大切であるが，そのためにはこれらの転istics and psychiatric day care outcomes in

帰に関連する臨床的特徴を明らかにしていくこと

schizophrenic patientsが重要と考えられた．

S. Miyaji, K. Yamamoto, N. Morita, T. Tsubouchi, S. Hoshino, H. Yamamoto, Y. Sakai, K.

5. Predictors of antidepressant response to

Tanaka and H. Miyaoka

ﬂuvoxamine obtained using the three‑factor
structures of the M ontgomery and AsbergPCN だより

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Depression Rating Scale for major depressive

Kinoshita, T. Funayama, N. Watanabe, J. Chen,

disorders in Japanese patients

Y. Noguchi and T. A. Furukawa

H. Higuchi, K. Sato, K. Yoshida, H. Takahashi,
M. Kamata, K. Otani and N. Yamaguchi

国内のパニック障害患者への認知行動療法：急性期と 1年後追跡の結果

日本人大うつ病患者における，モントゴメリーと【目的】 国内のパニック障害患者へ認知行動療

オスバーグのうつ病評価スケールの 3因子モデル法プログラムを施行したので，その結果と追跡デに基づくフルボキサミンの反応予測因子ータの結果を報告し，治療結果のベースライン予

フルボキサミンは選択的セロトニン再取り込み測因子を分析する．

阻害薬であり，大うつ病患者の治療に広く用いら【方法】 広場恐怖がある ないパニック障害のれている．フルボキサミンの症候学的治療反応予

外来患者 70名を，マニュアルを用いた認知行動測因子についてはこれまで検討されてこなかった．

グループ療法で治療した．

DSM ‑Ⅳで大うつ病の診断基準を満たし，モン【結果】 14名（20％）の患者が治療から脱落

トゴメリーとオスバーグのうつ病評価スケールした．治療を最後まで受けた者について，パニッ（MADRS）の点数が，21点以上の 100人の日本

ク 障 害 重 症 度 尺 度 の 平 均 値 は，ベ ー ス ラ イ ン

人うつ病患者を対象に研究を行った．最終的に12.8点から，治療後 7.1点へ減少した（44.7％81名が解析対象となった．MADRS の点数が 31減少）．この治療効果は，1年間持続した．ベー

点以上の患者を重症（32名），それ以外を非重症スラインの重症度でコントロールした場合，治療（49名）と定義した．解析には MADRS 3因子モ効果の予測因子として，罹病期間とベースラインデルを用いた．第 1因子は 3項目，第 2因子は 4の社会的機能不全が挙げられた．

項目，第 3因子は 3項目より成るが，それぞれ不【結論】 我々のデータにより，日本人のパニッ

快気分（dysphoria），遅滞（retardation），植物

ク障害に対するグループ認知行動療法は，西洋に機能症状（vegitative symptoms）を表している．

おける同疾患患者を対象とした場合と同様，症状フルボキサミンは 100〜200mg（2分服）を合計改善をもたらすことが示唆された．

6週間投与した．
結果として，非重症患者における治療前の第 3

7. Anterior cingulate cortex volume reduction

因子得点の平均値は，非反応者では反応者と比in patients with panic disorder

して有意に高かった．さらにこの有意差は 1週目

T. Asami, F. Hayano, M. Nakamura, H.

以降も持続していた．また，重症患者における反Yamasue, K. Uehara, T. Otsuka, T. Roppongi,

応率は 75％ であり，非重症患者の反応率（65.3

N. Nihashi, T. Inoue and Y. Hirayasu％）よりも高かった．この研究結果から，非重症患者においては，治療前の第 3因子得点の低値はパニック障害における前部帯状回容積の減少

フルボキサミンの治療反応性の予測因子となるこ【目的】 近年の神経画像研究の成果により，前とが示唆された．重症患者に対するフルボキサミ

部帯状回（ACC）がパニック障害の病態に重要ンの著明な効果も合わせて確認できた．

な役割を担っている事が示唆されてきた．多くの脳機能画像研究において，ACC とパニック障害

6. Cognitive‑behavior therapy for Japanese

やその症状，パニック障害に関連した情動課題とpatients with panic disorder: Acute phase andの密接な関連が示されている．しかしながら，

one‑year follow‑up results

ACC の構造変化を示した報告はない．

Y. Nakano, K. Lee, Y. Noda, S. Ogawa, Y.

【方法】 26例のパニック障害群と，年齢・性精神経誌（2008）110 巻 7 号

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別を一致させた 26例の健常群の脳 M RI 画像をれた．

用いて，関心領域法（ROI）と自動解析法である
optimized voxel‑based morphometry（VBM ）2. Trait aggression in suicide attempters: Aを行い，ACC の構 造 変 化 に つ い て 検 討 し た．

pilot study

ROI 法では，ACC を 4つの小領域（背側部・吻C. Doihara, C. Kawanishi, T. Yamada, R. Sato,側部・脳梁下部・膝下部）に分け比 した．

H. Hasegawa, T. Furuno, M. Nakagawa and Y.

【結果】 健常群と比べパニック障害群において，HirayasuROI 法では右側背側部領域に，VBM 法では右側背側部と吻側部の一部にまたがった領域に有意な容積減少を認めた．

自殺企図者の特性としての攻撃性：予備的研究
自殺企図（未遂）は，自殺の重要な危険因子で【結語】 ROI 法と VBM 法の両者において，ある．自殺企図者の心理学的特性を理解すること

パニック障害群での領域特異的な ACC の容積減は，自殺企図後の治療や企図再発予防にとって重少が示された．ACC の機能異常のみならず，構要である．著者らは，日本において救命救急セン

造異常もパニック障害の病態に関与している事がターで入院治療を受けた，特に身体的に重症の自示唆された．

殺未遂者の攻撃性について調査した．
対象は自殺未遂者群 55人（男 性 22人，女 性Short Communication

33人）と健常者コントロール群 71人（男性 201. Development of the Nurse Attitude Scale人，女性 51人）で，日本語版 Buss‑Perry攻撃

short form : Factor analysis in a large sample

性質問紙（Buss‑Perry Aggression Question-of Japanese psychiatric clinical staﬀ

naire: BAQ）を 用 い て 攻 撃 性（trait aggres-F. Katsuki, S. Fukui, N. Niekawa, I. Oshima, N.

sion）を評価した．

Setoya, S. Ninomiya, A. Moriyama,T.Uchino,J.
Ito and K. Tsukada

結果として，BAQ の合計得点（t＝2.782, P＝0.006）と，下位項目である敵意についての得点（t＝3.735, P＜0.001）が，自殺未遂者群のほう

Nurse Attitude Scale（NAS）短縮版の作成：が健常者コントロール群より有意に高値であった．

日本の精神科臨床スタッフの大量データを用いた本研究において，自殺企図行動と攻撃性の関連

因子分析からNurse Attitude Scale（NAS）は看護師の感情表出を測定するものとして開発されたものであが認められたが，自殺予防のためには，攻撃性とそのマネジメントに焦点を当てることが重要な点の一つであると考えられた．

る．今回 NAS 短縮版を作成し，その信頼性と妥当性の検討を行った．日本の精神科臨床スタッフ

3. Analgesia during self‑cutting : Clinical im-の 1252人のデータをもとに，NAS 短縮版の因

plications and the association with suicidal

子分析を行った結果，3つの因子が抽出された．

ideation

それぞれの下位尺度に対する Cronbachʼ
αの値は，T. Matsumoto, F. Imamura, Y. Chiba, Y. Kat-

「敵 意」は 0.852，「批 判」は 0.846，そ し て「肯sumata, M. Kitani and T. Takeshima

定的言辞」は 0.645であった．また，NAS 短縮版の各下位尺度と M aslach Burnout Inventory

自己切傷行為中の痛覚脱失：その臨床的意義，なの関連のある各下位尺度との間には有意な相関がらびに自殺念慮との関係みられた（P＜0.001）．以上のことから NAS 短本研究では，少年鑑別所・少年院入所者サンプ

縮版は十分な信頼性と妥当性があることが示唆さ

ルを用いて，自己切傷経験者における自己切傷のPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

PCN だより

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臨床的様態と自殺念慮との関係について検討した．

されていたが効果がなかった．オランザピン 2.5

多変量解析の結果，自殺念慮の経験と有意に密接

mg dayを 追 加 し，1週 間 後 に 5.0mg dayに 増な関係にあった変数は，自己切傷をする者が男性量した．その後症状は徐々に減弱し，安定して生であること，および，自己切傷中に痛みを感じな活できるようになった．

いことであった．この結果から，自己切傷をする

これらの症例から，オランザピンが burning

者における自殺のハイリスク群の臨床的特徴は，mouth 症候群（身体表現性障害）に有効である男性であり，かつ自己切傷中に痛覚を脱失してい可能性が示唆される．

ることと考えられた．
5. Prevalences of lifetime histories of self‑cut4. Two cases of burning mouth syndrometing and suicidal ideation in Japanese adoles-treated with olanzapine

cents: Diﬀerences by age

N. Ueda, Y. Kodama, H. Hori, W. Umene, A.

T. Matsumoto, F. Imamura, Y. Chiba, Y. Kat-Sugita, H. Nakano, R. Yoshimura and J. Na-sumata, M. Kitani and T. Takeshimakamura
日本の若年者における自己切傷と自殺念慮の生涯
Burning mouth 症候群（身体表現性障害）にオランザピンが有効であった 2例

経験率：年代による推移
我々は，日本の中学生・高校生における自己切身体表現性障害の 1種である burning mouth

傷と自殺念慮の生涯経験率が年代によってどのよ症候群にオランザピンが有効であった 2例を報告

うに異なっているのを検討した．中高生におけるする．

自己切傷の生涯経験率は全体で 9.9％，自殺念慮

症例 1：54歳の女性．Burning mouth 症候群の経験率は 40.4％ であった．また，十代前半で（身体表現性障害）に対してミルナシプランを投は，自殺念慮を抱いた経験は女性の方が男性より与されていたが効果がなかった．オランザピンも高率である一方で，自己切傷の経験率には男女2.5mg dayを追加したところ症状が劇的に改善間で差がなかった．一方，十代後半では，自殺念した．その後ミルナシプランを中止したが病状は慮の経験率には男女間で差がなかったが，自己切安定したままであった．

傷の経験は女性の方が高率であった．

症例 2：51歳の男性．Burning mouth 症候群（身体表現性障害）に対してパロキセチンを投与（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)