原田 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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32（2），201732－37〈焦点３〉 ����������������������������������������

パーキンソン病の方の暮らしやすい地域を目指して
原田光子 *

鈴木裕子 ** 亀田医療大学

秋葉久典 **

看護学部** 亀田総合病院

大嶋幸一郎 **** 亀田総合病院

薬剤部

リハビリテーション事業部

For the Community Where Parkinson’s Disease Can Live Easily
Mitsuko Harada ＊ Yuko Suzuki ＊＊Koichiro Oshima ＊＊Kameda College of Health Sciences
＊＊

キーワード
パーキンソン病		
看護師の薬物療法支援
薬剤師の薬物療法支援
リハビリテーション		
チームケア		

Hisanori Akiba ＊＊Kameda Medical Center

Parkinson’s diseasedrug therapy support by nurses
drug therapy support by pharmacists
rehabilitationteam careⅠ．はじめに連携することは，パーキンソン病の方のセルフケア

第 32 回日本保健医療行動科学会学術大会のワーの質を高めると確信した。

クショップにて「パーキンソン病の方の暮らしやすい地域を目指して」をテーマに，パーキンソン病のⅡ．看護職の立場から，調査結果を基に服薬の方の専門的な支援の普及を目的とし企画しました。

困難点について“ セルフケア ” とは自ら闘病意欲を高めて生活できパーキンソン病の有病率は人口 10 万人あたりること，社会的役割を持ち生活できることが目標と100 ～ 150 人と推定され，欧米では，人口 10 万人考える。それには，医師，薬剤師，理学療法士，看あたり 150 人～ 200 人である。この病気は，日本の護職，住民がパーキンソン病の病気と支援方法を理みではなく世界でも多い現状である。そこで，パー解することである。パーキンソン病は難病の一つでキンソン病の方のセルフケア支援について，看護学あり長期に薬物療法が必要となる。薬物療法で症状の中で研究報告が少ない現状である。オーストラリが緩和されている時にリハビリテーションを行うこアにおいて，パーキンソン病支援を専門とする看護とが鍵となる。エビデンスに基づいた専門的支援に師が存在するが，我が国においては，専門とする看ついて，１．看護職の立場から，調査結果を基に服護師が制度上存在しない。

薬の困難点について支援

２．薬剤師より薬物療法へのパーキンソン病の方の服薬支援が重要であること

３．理学療法士より，パーキンソン病に効果から，“ 服薬に関する困難 ” なことを明らかにする的なリハビリテーション

４．穏かになる心の交流を目的にワークショップを企画した。
講演を終えて，看護職，薬剤師，理学療法士，地域住民が互いの役割について理解を深め，積極的にことを目的として調査を行った。その結果を紙面の関係から，一部掲載する。倫理審査を大学機関で実施している。
調査対象は 10 事例（重症度分類：ヤールⅢ，病原田 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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院に通院，自宅で生活）である。服薬に関する困難ゴリーに関しても職種の支援の内容を検討する。まについて面接を実施した。
面接で得られたデータを，た，職種間の連携方法を具体化し，支援の介入を行“ 服薬に関する困難 ” を表している文脈を抽出した

い効果的な支援方法を確立していくことが求められ（内容分析を実施）。類似する文脈をサブカテゴリーる。

（原田光子）（『』）とし，類似のサブカテゴリーをカテゴリー（＜＞），類似のカテゴリーをコアカテゴリー（【】）とⅢ．薬剤師より，薬物療法への支援した。その結果，『サブカテゴリー』24 分類，＜カ

パーキンソン病は今から 200 年前の 1817 年にイテゴリー＞６分類，【コアカテゴリー】４分類であっギ リ ス の 医 師 James Parkinson が「An Essay onた。各カテゴリーに名前を付与した。

Shaking Palsy（振戦麻痺）」という名前で論文を発“ 服薬の困難 ” なコアカテゴリーは，【服薬による表したことに始まった 1）。それから長い時を経て，症状の管理方法】，【服薬に伴うマイナス要素】，【症1960 年代にパーキンソン病の症状が起きる原因が状に対する服薬の効果】，【医師との良好なコミュニ

ドパミンの欠乏にあるということがわかり，レボドケーション】であった。多くの職種の連携が必要とパ製剤の有用性が確立された。今日でもパーキンソされる【医師との良好なコミュニケーション】の結ン病の治療の中心は薬物療法であり，レボドパやド果を報告する。

パミンの代わりに作用するドパミンアゴニスト，そ【医師との良好なコミュニケーション】では，＜して，レボドパの吸収を助けたり，体内におけるド医師へ症状の情報提供が困難＞は，『処方の効果のパミンの分解を抑えて薬効を補強したりする薬物が把握方法がわからない』，『薬の効果を医師へ伝える治療薬の中心となっている。

方法がわからない』，『医師へ症状・薬の相談ができレボドパは大変有効であるが，服薬したあと血液ない』であった。
『処方の効果の把握方法がわから中にとどまる時間が短い（１時間強）という欠点がない』では，「重要な症状を理解していないため，ある。初期の患者でも１日３回程度，進行期になる服薬後の症状を記入できない」，「薬の効果を確認でと１日６回，もしくは，それ以上服薬が必要になっきる記録をどのようにするかわからない」
であった。てしまう。病気が進行し，ドパミンを蓄える能力が以上から，処方されている薬の効果と主な症状の関低くなってくると，ウェアリング・オフ現象（次の係が理解できない，またどのように医師へ伝えたら薬を飲む前にパーキンソン症状が現れる）が生じるよいかわからない状況である。
『薬の効果を医師へようになる。このような持続しないドパミンの供給伝える方法がわからない』では，「医師へ何を伝えが続くとジスキネジア（手足や口が勝手に動く症状）たらよいかわからない」，「医師は診察の時の状態しが現れてしまう 2）。

か知らない」であった。短時間の診察時に，薬の効ドパミンアゴニストは，レボドパと比べると効果果と症状の関係を情報提供する工夫が必要である。

はやや劣るが，作用時間が長いという特徴がある 2）。

『医師へ症状・薬の相談ができない』では，「医師にこの薬物で治療を始めることで，レボドパ治療に薬のことを聞くと診察時間が長くなると思い聞くこ伴ったウェアリング・オフ現象やジスキネジアの発とができない」，「医師に薬の疑問点を聞けない，薬現を遅くすることに役立つといわれている 2）。ドパについては薬剤師に聞くことである」，医師の短いミンアゴニストは 1980 年代に登場し，その後，種々診療の中で薬の疑問を解決できない状況であった。の製剤が登場している。2010 年代には１日１回のパーキンソン病の方が，薬の効果を理解すること，内服で効果が持続する徐放性製剤や１日１回の貼付また重要な症状を理解できる支援が重要である。薬で 24 時間安定した効果が得られる貼付剤も登場し，については医師の役割ではないと認識している方も患者や介護者の服薬に関する負担軽減に寄与していおり，医師，看護師，薬剤師の支援の内容を明確にる。また，これらの薬物の効果が安定しない場合し，支援することが必要である。に，胃ろうを造設して，薬物が吸収される空腸まで一部のコアカテゴリーを紹介したが，各コアカテチューブを挿入し，そのチューブに体外式のポンプ原田 他／日本保健医療行動科学会雑誌

34をつなぎ，レボドパ製剤を持続的に投与する治療法

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る。

（秋葉久典）

も登場している。
パーキンソン病の薬物治療には，多剤併用となるケースが少なくなく，用法や服用量が複雑化することもある。このような背景からも，１日３回の服薬

文献１) 古和久幸：James Parkinson の記載と疫学，日本内科学会雑誌，83： 524-527, 1994

を１回にするといった用法を単純化することや，ラ２) 協和発酵キリン株式会社：パーキンソン病サイフスタイルにあった服薬時点に変更する，薬を一ポ ー ト ネ ッ ト，http://www.kyowa-kirin.co.jp/包化，また，服薬しやすい剤形へ変更するなどで，parkinsons/cure/pharmacotherapy/pharmac

服薬指示を遵守することに貢献すると考える。服薬

otherapy01.html，（検索 2017. 6. 5）を補助する「錠剤取り出し器」や「嚥下補助ゼリー」など，患者の状態に応じて服薬補助グッズを使用す

Ⅳ．理学療法士より，パーキンソン病に効果的ることも有効であると考える。患者が服薬を遵守す

なリハビリテーションることで，医師等は薬物療法の効果の判定ができ，

１．講演概要副作用の評価も行うことができる。当然，誤った服パーキンソン病の方に対するリハビリテーション用ではこのような評価はしづらくなり，患者は思わの目的は，全人的・包括的なアプローチにより，生ぬ副作用を起こしかねない。薬剤師は適切な薬物療活の再建と OQL の向上を図ることである。また，法を提供することが重要な任務であり，他職種との症状の進行に合わせた，適切なリハビリテーション連携を強化するこをシームレスに提供することが重要であり，最期まとで患者によりよで住み慣れた地域で，幸せに暮らせるよう支援するい治療が提供されには，地域住民や関連する方々が，症状の理解や情ると考える。

報の共有を積極的に図ることが大切である。このた

最後に，当院がび，多職種の方々が参加された当学会において，体所在する千葉県鴨験型ワークショップという形で，リハビリテーショ

川市での活動を紹ンの重要性や地域での取り組みについて講演させて介する。鴨川市で頂く機会を得た。以下に，内容をまとめる。

は以前より服薬に

２．なぜリハビリテーションが重要か関する課題が存在

パーキンソン病は脳幹部のメラニン含有神経細胞し，鴨川地域医療の変性・脱落を病変とする進行性変性疾患であり，連携会議において，その課題を抽出，「基本的な薬50 ～ 60 歳以降の高齢の方に発症することが多いとの飲み方の理解に関する問題」や「薬のことで困っされ，有病率は人口 10 万人に対して，100 ～ 150たときには自己判断で服薬している問題」が挙げら人程度とされている。安静時振戦，固縮，無動，姿れ，市内の薬剤師が薬に関する身近な相談相手にな勢反射障害を四大兆候とし，運動機能障害のみでなれるように取り組む方針が定まった。これを受け，く，自律神経症状，精神症状，認知障害，睡眠障害

薬の正しい使用に関するパンフレット「鴨川くすりなどを伴うケースが多い。また，薬物療法の副作用連絡簿」を作成し，市内の公共施設や医療施設等にによる症状の変動（wearing-off 現象，on-off 現象），配備したり，市内の病院や薬局の薬剤師が高齢者サジスキネジア，幻視・幻聴などの精神症状の出現なロンへ出向き，薬の基本的な知識を説明したり，相どが問題である。

談を受けたりして薬の適正使用の啓発活動を行って近年，パーキンソン病の方を対象としたリハビリいる。まだ始めて１年程度であるが，これらの積みテーションについての研究は増えており 1），リハビ重ねにより薬剤師が身近な存在となり，専門職とのリテーション全般において，エビデンスに基づいた連携を通じ，この地域へ貢献することを目指してい効果の検証が多数行われている。理学療法の分野に

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おいては，日本理学療法士学会による『理学療法診おける重要かつ悲惨な症状である。特にパーキンソ

2）

療ガイドライン第１版』 のなかで「パーキンソンン病特有の長期的なアライメント不良による腰痛や病に対して理学療法（複合的運動）は強く勧められジスキネジア痛などは，うつ症状を誘発し，ADLる。」と結論付けている。個別にみれば，トレッドや QOL の低下を招くといわれており7），痛みの要

ミル歩行は強く勧められるとされ，総合的には「週因は早期発見・早期対応することが重要である。に 2.5 時間の運動でパーキンソン病患者の症状進行
3）

心身ともにバランス良くアプローチできるツールが緩和する」 といわれている。これらに加えて，としては，一般社団法人作業療法士協会で開発され薬物療法との併用や精神ケア，家族指導，生活指導

た，『生活行為向上マネジメント』がある。ICF 概も含め，個々に応じた丁寧なプログラムの立案と，念における，身体機能に偏ったアプローチではなく，定期的に適切な指標を用いた評価を行うことが，そその人らしさを尊重して，活動や社会参加を促し，の効果をより引き出すために非常に重要である。

本人の主体性を引き出すツールであり，QOL の維３．体を元気にするリハビリテーション

持と費用対効果を認めている 8）。

最近は，外的刺激（cue）や音楽療法の有効性また，このトピックでは，米国のパメラクイーン

も 多 く 報 告 さ れ て お り， 音 リ ズ ム 刺 激 の 研 究 でさんについて知って頂きたい。彼女は，自らが 20は，正常歩行のテンポに近い２Hz（120bpm）の音

年以上パーキンソン病を患っているプロダンサーで楽療法の介入で，歩行能力とうつ症状の改善

4）をあり，パーキンソン病の方を対象としたダンスト報告しており，このような外的刺激を利用した，レーニングのコーチでもある。彼女が提供するパー®

®

5）

LSVT LOUD や LSVT BIG を取り入れている施

キンソン運動研究室のサイト9）を是非，閲覧して頂設が増えている。また，より効果的に運動を行うた

きたい。このサイト内では，動画によるダンストレー

めには，Hoehn & Yahr の重症度分類に応じた運動ニングの説明や，歩行速度に合わせて楽しく実践でを選択することが勧められている。
山永らよる著書，きる音楽の紹介を行っており，患者自らが自主的に6）『パーキンソン病の理解とリハビリテーション』

取り組める場を提供している。

は，図を用いて非常に分かり易く解説されており，５．暮らしやすい地域を目指してパーキンソン病の方やご家族，多職種の方と問題点

亀田メディカルセンターが位置する千葉県鴨川市の整理や，リハビリテーションについての情報を共は，女子サッカーチームである，オルカ鴨川 FC10）有する際に非常に役立つ１冊である。運動時のポイを有しており，地域一体となって応援している。当ント（表１）を以下にまとめた。決して無理はせず，施設では，このオルカ鴨川の応援ソングを用いて，楽しく，続けるということが重要である。

これまで述べてきた運動のポイントを盛り込み，４．心を元気にするリハビリテーション

オリジナル体操を作成・実践している。偶然にもパーキンソン病は，様々な二次的症状を引き起こ120bpm の応援ソングであり，パーキンソン病の方す。そのなかでも，『痛み』は，パーキンソン病にのみならず，地域高齢者の介護予防体操にも役立っ

表１

パーキンソン病の方に対して運動を行ううえでのポイント
ポイント

運動例１）運動前後にリラクゼーションの時間を設ける

深呼吸，胸に手を当て呼吸を意識する

２）末消から中枢へと運動を行う

足部から大腿，手から肩の順で動かしていく

３）座位から臥位・立位へと運動を行う

椅子を使った足挙げ運動，立位でのスクワット運動４）対称性の運動から対角回旋性の運動を行う

立位での背伸ばし運動からひねりを加えた回旋運動

５）120BPM に近い音楽と一緒に行う

正常歩行のテンポに近い 120 テンポの音楽を使用する

６）薬が効いているときに行う

On-off 症状を把握しておく

７）週に 2.5 時間（150 分）以上を目安にする

週に２回であれば，１回 1.25 時間（75 分）以上

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32－37ている。このように，それぞれの地域資源を上手にⅤ．穏やかになる心の交流方法（タッチケア）

活用しながら，まちづくりの一輪となるような取りについて組みを提案し，実践することが，パーキンソン病のタッチケアは “ 手あて ” と言われるように，人類方のみならず障害をお持ちの方と，いつまでも幸せ始まって以来の歴史がある。小さな子どもから高齢に，暮らしやすい地域を築くための一助になると考者まで誰にでも必要とされる温かいケア方法であえている。

る。国や領域により様々な発展を遂げてきたが原理（大嶋幸一郎）は同じものと思われる。看護の分野での活用は，ス

文献

ウェーデンの未熟児医療に関わる看護師の間で効果

１) 三原雅史：パーキンソン病の最新リハビリテーに気づき，意図的にケアに活用されてきた経緯があション，脳 21，19：383-387, 2016２) 公益社団法人日本理学療法士協会：理学療法
診 療 ガ イ ド ラ イ ン， 第 １ 版，2011，（http://jspt.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/
guideline/00_ver_all.pdf,（検索 2011.10）

る。近年では，がんのターミナル期にある人のための緩和ケアや高齢者のケア，認知症ケアにおいて広がりを見せている。
タッチケアの第一人者である山口教授（『人は皮膚から癒される』，2016）によると，人に愛情をもっ３) Rafferty MR, Schmidt PN, Luo ST, Li K, Marrasて触れると，互いの脳では「絆ホルモン（オキシトC, Davis TL, Guttman M, Cubillos F, Simuniシン）」が分泌され，リラックスしストレスが癒さ

T; all NPF-QII Investigators: Regular Exercise,

れ深い絆を築くことができ，そのパワーは絶大と述Quality of Life, and Mobility in Parkinson’s

べている。また直接触れなくても愛情をもって人とDisease: A Longitudinal Analysis of National

近くにいるだけで互いの皮膚は相手を感じて反応しParkinson Foundation Quality Improvement始める。心を開いて相手に寄り添うだけで大きなパ

Initiative Data，Journal of Parkinson’s Disease,ワーを与える1）と続けている。

7, 193-202, 2017

今回は，パーキンソン病の方の効果的な治療とリ

４) 林 明人：音楽療法のリハビリテーションとしての有効活用，難病と在宅ケア，7-12, 2012
５) LSVT Global, Inc. https://www.lsvtglobal.
com/，（検索 2017. 4）６) 山永裕明，野尻晋一：図説

ハビリのワークショップの最後に，“ 穏やかになる心の交流 ” タッチケアを 10 分ほど体験していただ
いた。会場には３種類のアロマオイル（ローズ，白樺，ベビー）と心地よいタオルなどを準備し２人組パーキンソン病ので行った。ポイントは，同じ目の高さで話しかけな理解とリハビリテーション，68-76，三輪書店，がら，指の腹を使いクルクルと円を描き，部位に東京，2010

よっては手の平で包み込むようにして，ある程度は７) Malkovich P：Pain in Parkinson’s Disease: A

圧をかけてしっかり丁寧に撫でていく。10 分ほど

Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types,

行うとオキシトシンが分泌され心地よくなることをand Relationship to Depression and Quality of

ねらっている。時間の都合からハンドケアを中心にLife, PLOS one, 10, 8, 2015

行ったが，タッチケアは全身におよぶ。注意点とし

８) 一般社団法人日本作業療法士協会：生活行為向ては，相手の反応を見ながら行うことである。特に

上マネジメントパンフレット，http://www.jaot.

触れられることに抵抗がある場合は，互いの距離をor.jp/wp-content/uploads/2014/12/MTDLP-

縮めるコミュニケーションを取って関係性を築いてpanf2.pdf，（検索 2017. 4）から行うことが大切である。

９) PD Movement Lab：https://pdmovementlab.
com/，（検索 2017）
10) オ ル カ 鴨 川 FC 公 式 サ イ ト：http://www.
orcakamogawafc.com/，（検索 2017）

上述したように，相手を思って人と近くにいるだ
けでも，またタッチすることによってその効果は絶大と言われるが，さらに話しかけながらタッチケアを行うことでコミュニケーションの幅が広がる。気原田 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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軽に誰でもいつでも出来る，効果的なケア方法と文献して，災害被災者の心身のケアにも活用されてい１) 山口 創：人は皮膚から癒される，４，草思社，る。様々な場面でパーキンソン病の方と周囲の方へもタッチケアの活用が広がって暮らしやすい地域になっていくことを願っている。

（鈴木裕子）

東京，2016