浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
浜松医2017 AUTUMN

第29号

シリーズ最先端医療 Vol.27「TAVI」

第三内科診療科群 循環器内科 特任講師

大谷 速人

腫瘍センターだより「がんの遺伝医療」 〜国際的な視野で地域の皆さんに寄り添う〜
臨床検査医学講座

助教／検査部

副部長／遺伝子診療部

看護部「時々入院、ほぼ在宅｣ 切れ目のない看護を目指して

看護部「専門・認定看護師の活動紹介｣
トリック・オア・トリート!!

看護部長 鈴木 美恵子
副看護部長
小粥 知子
副看護部長 岩品 希和子
副看護部長
須永 訓子

慢性呼吸器疾患看護認定看護師
村松 聡子
慢性疾患看護専門看護師 鈴木 智津子
4階西病棟看護師長 相曽 容貴子

庄内学園からポットマムが届きました
ぐるっと十全（無料シャトルバス）運行スケジュール変更のお知らせ

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

岩泉 守哉

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）2111（代表） FAX.053
（435）
2153
（医事課）
Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/

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はんだ山の風はこちらから

TAVI
第三内科診療科群 循環器内科 特任講師 大谷 速人

外科的人工弁置換術に比べて体へのストレスが少な
高齢化社会に伴い、心疾患のなかで、弁膜く、日常生活への早期復帰症、とりわけ大動脈弁狭窄症は爆発的に増加しが可能になります。外科的ています。重症の大動脈弁狭窄症は、胸痛、息人工弁置換術に比べ、傷は切れ、失神などの症状を自覚した場合、数年で小さく、手術時間も短い（約2時間）です。

死に到る進行性の病気で、従来、外科的人工弁重症大動脈弁狭窄症に対する治療が必要ではあ置換術が唯一の延命効果のある治療とされているが、外科的人工弁置換術による死亡率や重大なました。しかし、この病気は高齢者に多く、年合併症が起こる可能性が高いと判断された方に齢や合併症などの理由からリスクが高いと判断

TAVIが適応となります。

され手術を断念された患者さんが少なくありま自力歩行が出来ないなどの体が弱った状態せんでした。手術と同じような効果を示す新し（「フレイル」といいます）

い治療法として開発された経カテーテル大動脈●ご高齢の患者さん

弁植え込み術（Transcatheter Aortic Valve●冠動脈バイパス術などの開胸手術の既往のImplantation : TAVI）は、手術に比べて体へのある方負担が少ないため、このような患者さんでも治療●胸部の放射線治療の既往のある方が可能であり、海外では爆発的に症例数が増えて●肺気腫などの呼吸器疾患のある方きています。ヨーロッパから始まり、2013年より●1年以上の生存が期待できる悪性疾患を合併

日本でも保険償還され、当院でも2017年より施行しています。
TAVIは、胸を切開する、あるいは人工心肺使用下の心停止状態を必要とすることがないため、している方●免疫抑制剤を内服されている方●その他、外科的手術がハイリスクとなるような合併症のある方TAVI 術中の様子 心臓外科医・循環器内科医・麻酔科医・看護師・放射線技師・臨床工学技士が力をあわせて行います2
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高齢のために体力が低下し、またはその他の疾患などのリスクを持っているため、外科的治療を受けられない患者さんなどが対象であり、治療実施の判断には詳細な検査が必要です。TAVI前の検査として血液検査、心電図、胸部レントゲン、呼吸機能検査、血圧脈波、心臓超音波、心臓CT、心臓カテーテル検査を必須として他に全身臓器機能検査を行います。検査の結果が揃ったら、ハートチームという心臓外科医・循環器内科医を中心としたカンファレンス
でTAVIが可能かどうかを相談して、ハイブリッド手術室
胸を切開する手術と放射線透視下でのカテーテル操作による治療を併用して行う専用手術治療室です。手術室と心臓カテーテル室、それぞれ別の場所に設置されていた機器を組み合わせることによりTAVIが可能となります決定します。
手術はハイブリッド手術室という特殊な手術室で行います。ハイブリッド手術室とは、従来の胸が、後半の1週間は合併症の有無のための経過観察とリハビリテーションで、ゆったりと過ごして頂きます。

を切開する手術と放射線透視下でのカテーテル操

上記のように非常に身体への負担が少ない作による治療を併用して行う専用手術治療室のこTAVIですが、全く問題がないというわけではあとです。カテーテル用に開発された生体弁を小さりません。大動脈弁置換術では石灰化した弁尖をく折りたたんでカテーテルに装填し、このカテー切除して弁輪部に糸で人工弁を縫い付けます。とテルを大動脈弁のところまで進め、カテーテル生ころが、カテーテル的大動脈弁置換術では弁尖を体弁を広げます。カテーテルは主に鼠径部の血管切除せずに、弁尖の内側からカテーテル生体弁をから挿入します。結果的に患者さんの石の塊（石広げるため、残った弁尖が心臓を栄養する血管灰化）になった大動脈弁は外側に押しつけられ、（冠動脈）を閉塞することがあります。その他のカテーテル生体弁がこの外側に押しつけられた大合併症として、大動脈弁輪・基部破裂、不整脈の動脈弁に引っかかり固定されます。

出現によるペースメーカー留置、カテーテル生体TAVIが終わった後は、集中治療室に入り、合弁周囲逆流などがあり、これらの合併症は、大動併症がないかどうか経過をみます。合併症がなけ脈弁置換術よりも起こりやすいと言われていまれば、1〜２日で一般病棟へ移ります。患者さんのす。カテーテルによる植え込み術中に適切に弁を体の負担は極めて低いため、食事や歩行などは早植え込めない場合には、胸を切開し、大動脈弁置期に可能となります。入院期間は２週間程度です

換術を行う可能性があります。また新しい治療法のためカテーテルにより植え込まれた生体弁の5年以上の長期耐久性については不明であるという問題もあります。
TAVIに関する相談は、かかりつけの病院・クリニックから浜松医科大学附属病院の循環器内科（大谷、前川、ハートチームカンファレンス
毎週1回心臓外科医・循環器内科医を中心としたカンファレンスでTAVIが可能かどうかを相談して決定します佐藤）、心臓血管外科の外来（椎谷、山下）へご紹介ください。
3第29号

「がんの遺伝医療」〜国際的な視野で地域の皆さんに寄り添う〜
臨床検査医学講座

助教／検査部

副部長／遺伝子診療部

岩泉 守哉
がん診療での最大の目標は、「がんを治療で除くいて、遺伝に関係してい去したり小さくしたりして、がんによる身体へのるか心配だ」「自分は若く影響を取り除く」「がんの進行を抑えることで生て大腸がんになったので、活の質の維持とがんによる死亡のリスクを低減さ自分の子供も若くてがんにせる」ことであり、「がん」に焦点があてられるなるのだろうか」と悩まれのは言うまでもありません。しかしながら「うちているのに、どこで相談しはがん家系ではないのか？」「普通よりも若くしたらよいのか分からずに過ごされている方も少なてがんになったのだけど」「がんに2回もなったのくはないと思います。そこで私たちは、静岡県中

だけど、遺伝なのかしら」など、大切なご家族の東遠地域で家庭医療を展開している静岡家庭医養ことも心配になる方がいらっしゃるかと思いま

成プログラムおよび連携施設のミシガン大学家庭す。私たちは、「がん」のことのみならずがんの医療科Michael D. Fetters教授と共同して、家庭医「遺伝」のことについても悩まれている方や知り療の場からがんの遺伝医療に気軽にアプローチしたいとお考えの方にも寄り添っていきたいと考えていただくための診療構築や質的研究を行っていています。がんになった方もそのご家族の方も、ます。（写真1）。

がんのリスクを知った上で必要な対策をとっていただくために私たちが取り組んでいることを紹介します。

1.がんのプライマリ・ケア遺伝診療（静岡家庭医養成プログラム、ミシガン大学家庭医療科との連携）
皆さんは「がんの遺伝」と聞いて、どのようなことを感じますか？「自分には関係ないな」とか、「何か特別なことなのだろう」と思われる方もいらっしゃるでしょう。その一方で「自分の血縁の家族にはがんになった人が多4
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写真1

森町家庭医療センターで。左から鳴本特任助教（静岡家庭医養成プログラム責任者）、Michael D. Fetters教授、福江遺伝カウンセラー（当院遺伝子診療部）、筆者

写真2 ミシガン大学Cancer Genetics Clinicで。左からDirectorのElena Stoffel先生、筆者、John M. Carethers教授

2.がんの遺伝医療の日米比較ならないのか」といったことについても相談した（ミシガン大学Cancer Genetics Clinicとの交流）いとお考えの方がいらっしゃるかと思います。遺私たちは、「がんの遺伝」に悩まれている来談伝子検査についても、遺伝カウンセリングに来談者に正しい情報をお伝えし、お考えやお気持ちをされた方が自ら理解され、自らの意思で遺伝子検尊重し、長きにわたって来談者ご自身とそのご家査を受ける・受けないといった決定をされるため族に寄り添っていきたいという思いで米国ミシガのサポートをしています。その中で、ご希望の方

ン大学CancerClinicと交流していますには診療として、あるいは研究として実施してい（写真２）。ミシガン大学Cancer Genetics Clinic

る遺伝性腫瘍の遺伝子検査をご紹介しています。には過去15年間で5300件以上の遺伝性腫瘍の患者●若くしてがんになった方さんおよびそのご家族が登録され、所属する遺伝●何度もがんになった方

カウンセラーや遺伝性腫瘍の専門医は近隣の家庭●がんになった血縁のご家族が複数いる方医や医療施設の担当医と密に連携をとっていまのいずれか一つでも当てはまり、がんの遺伝につす。私たちは、このClinicに所属する複数の遺伝カ

いて相談されたい方がいらっしゃいましたら、おウンセラーにインタビューをさせていただき、内気軽に当院遺伝子診療部受付までご連絡くださ容を分析し日米比較をする試みを行っています。

い。その際に具体的な相談内容、がんを発症した保険制度や文化の違いも影響しているのかもしれ方の情報、その他のご家族の情報などを簡単に聞ませんが、このClinicに来談される90%以上の方がかせていただきます。その後、スタッフ間での検遺伝子検査をご希望されているとのお話はとても討と担当者の調整を行い、遺伝カウンセリングの印象的でした。

予約を決定します。

Genetics

3.家族性腫瘍の遺伝カウンセリング「遺伝子検査を受けるべきかどうか」「遺伝子検査を受けた後どんなことを考えていかなくては

遺伝子診療部受付
受付時間：平日午前9時〜午後5時
053-435-2503（内線：2503）
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看護部

「時々入院、ほぼ在宅｣
切れ目のない看護を目指して看護部長 鈴木 美恵子

看護部では理念を今年度新たにしました。

期病院から回復期・慢性期「Heart 誠実と温かい心で向きあう、Art 自律し病院を経て在宅医療へと切た看護専門職として寄り添う、Life 尊い命とそのれ目のない医療の流れが必人らしさを支える」です。これは、大学病院看護要です。そして、患者さん部として、患者さんの思いを大切に看護専門職とのQOLを支え、自宅で安心して質の高い医療・看護に取り組む姿勢をより身な生活ができるためには、近にと改定いたしました。

地域医療サービスの質を向上させることが重要で当院は高度急性期病院で、地域の医療・介護施す。

設との連携を強化して医療機能の適切な分化・連看護部では、他施設との連携ネットワークの拡携を進めています。平成28年度入院患者は65歳以大、高齢者看護の強化、公開教育プログラム、専上の割合が50％でした。在院日数も平均12日と短門・認定看護師の地域活動、他職種とのチーム活縮化が進んでいます。リハビリや医療処置を継続動の5つの取り組みを進め患者さんに提供するサしている状況で転院される方も多くいます。

ービスの質の向上に取り組んでいます。

「時々入院、ほぼ在宅」を推進する動きには急性連携会議で看看ネットワークを強化医療、看護、介護の連携を推進するために「浜や職員の確保、教育等について理解を深め、有益松および周辺地域の看護力を高め、地域住民の健な情報交換の機会となりました。1病院では困難康を支えるためのネットワークの構築」に取り組な課題も多くの病院の力を結集すれば解決するこんでいます。当院に関連する15施設の看護代表者とは多くあると考えます。今後は看護職だけでな会を昨年より開催しています。今年は8月22日に

く多職種とのネットワークへと広げていきたいと開催し、浜松市高齢者福祉課川合貴子氏より「浜考えています。

松市における在宅医療・介護連携推進事業について」と三浦直子氏より「在宅連携センターつむぎについて」をご講演頂きました。行政の取り組みや在宅連携センターでの相談状況などのご説明を頂きました。行
政と病院との活発な情報交換から、ケアマネジャーと医療施設との情報共有、各施設との連携における課題
6
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大学病院の高齢者看護の質を向上
2つ目の取り組みは、高齢者看護を強化し、認は「認知症看護対応力向上研修」を受講した看護

知症高齢者また、術後のせん妄症状への看護に取師を複数名配置し、筋力低下予防のための誰でもり組んでいます。認知症看護認定看護師と看護部できる「らくらく体操」と患者さんの尊厳を大切委員会と各病棟のリンクナースが中心となり、チに考え「抑制ゼロへの取り組み」を重点的に行っーム活動を展開しはじめました。さらに、病棟にています。

らくらく体操副看護部長 小粥 知子

入院等によるベッド上生活では、1週間で15〜に座ってできる運動で、520％の筋力が低下するというデータが報告されて分ででき、いつでも何度います。筋力を維持するだけでなく、健康を維持でも自分で実施できる運するためにも身体を動かすことが大切です。私た動にしました。実際に体ちは、入院中の患者さんが手軽に運動できるよう操を行った患者さんからに理学療法士と協働して「らくらく体操」を考案

は、「無理なくできて良しました。その紹介をします。

かった」「自宅に戻ってからも続けたい」という患者さんにこの運動を毎日実施していただき筋言葉をいただきました。運動をすることは、筋力力低下の予防につなげるためにいつでも視聴してを維持するだけでなく、呼吸の力を整え、新陳代運動ができるように、ベッドサイドのテレビで無謝を高め、全身の回復力を高めることに有効で料放映をしています。

す。看護師は、患者さんの状態に合わせて「らく運動は、寝たままでできる運動、ベッドサイドテレビで体操を紹介らく体操」を勧めています。

患者さんといっしょに「さあ、やってみましょう！」
8ページへ続く

7第29号

7ページからの続き

抑制ゼロへの取り組み

副看護部長 岩品 希和子

当院に入院されている患者さんの約半数は65歳けられ、看護のあるべき以上です。高齢患者さんが急性期病院に入院し侵姿を再認識致しました。

襲のある治療を受けることは心身共にとても大変今年度の看護部の目標なことです。また高齢でなくとも急激な環境の変として、「倫理的視点を化に適応できず、せん妄状態になることがありま深めアセスメントによりす。せん妄状態になると生命に係わる大事なチュ

身体拘束ゼロを目指し患ーブであっても患者さんにとっては異物であり邪者の安楽を図る」を掲げています。組織としての魔なものであるため、抜いてしまうなど治療に影取り組みが始まったことにより、看護職員の抑制響を及ぼす行動が現れることがあります。そのよに対する意識改革も始まっています。看護倫理のうな場合、これまでは患者さんの安全を守る看護学びを深めることで、日頃の看護を振り返り、良技術として身体抑制を行ってきましたが、最善の質な看護を提供するための取り組みにつなげてい方法ではない、治療を遂行するためにはやむを得る報告が各部署から聞かれるようになりました。

ないものと思っていました。

今後もいのち・暮らし・尊厳を守り支える専門職

しかし同じ大学病院である金沢大学病院の「抑制をしない看護」への取り組みを知り、急性期病として、目標達成に向けて限界の線を引かず丁寧に看護を行うよう頑張っていきます。

院でも看護の力で身体抑制が回避できると勇気づ

地域の看護力向上のための相互教育の場を拡大
副看護部長 須永 訓子
地域の実践能力を高めるために、施設間での相在宅療養情報交換会認知互協力のもと研修を行っています。その一つとし症高齢者ケア、看護倫理て、当院看護師が地域の関連病院や訪問看護ステなどを当院で開催していーションでの実習を行いました。研修の目的は、ます。さらに今年度は、退院した患者さんの在宅での様子や他施設の療養「浜松医大病院看護研究環境を見学し、その理解を深めることで地域連携発表会」を地域全体に拡に活かすことです。この研修により、他施設のス大して開催予定です。

タッフの方々と「顔の見える関係づくり」がでまた、当院の専門看護師・認定看護師連絡会でき、患者さんやそのご家族が安心して退院できるは、院内に限らず地域に向けて活動を拡大し、今ような退院支援につなげています。

年度は「口腔ケアの推進」「地域貢献活動」を重

また、他施設看護職員の研修として、看護提供体制（PNS）研修、他施設新人看護師研修、小児8
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点的に実施しています。地域住民の方からも好評を得ています。

看護部

専門・認定看護師の活動紹介
専門・認定看護師は各分野の専門知識を活かして患者さんに高い水準の看護を提供します

楽しく学べる健康教室を開催し地域住民を支える
慢性呼吸器疾患看護認定看護師 村松 聡子
平均寿命が年々伸びるなか、「健康寿命」が注認定看護師村松聡子が、誤目されています。浜松市は2014年、健康寿命第1嚥性肺炎について説明し、位を獲得し、他の県に比べ、4年も健康寿命が長誤嚥性肺炎予防の嚥下体操

いことがわかりました。気候が温暖で、豊かな農を参加者と一緒に行いまし

林水産物があり、就労率が高く働く高齢者が多い

た。

等、浜松にはよいところがたくさんありますが、「楽しくできる認知症予特に「やらまいか」の前向きな風土があり、はた防運動」を認知症看護認定看護師池本理恵が、参らきものであることが、健康寿命が長い要因なの加者とグループになって楽しく行いました。

ではないかと言われています。

参加者からは、「健康増進のポイントが聞けて今回、専門看護師・認定看護師連絡会は、半田良かった」「肺炎球菌ワクチンを忘れないように山北福寿会のご依頼により、平成29年7月29日打ちます」「できればまたお願いしたいです」と（土）半田山北公会堂で「出張健康教室」を開催の感想が聞かれました。また、「糖尿病や狭心症しました。真夏の暑い中、29名の方にご参加いたの予防や認知症について詳しく知りたい」などのだきました。

要望がありました。

「今日から肺炎予防―肺炎予防はお口から」を

地域住民の皆さんと身体を動かし、汗をかきつ

感染管理認定看護師澤木ゆかりが、現在の肺炎罹つ楽しい健康教室となりました。今後も地域住民

患の動向、ワクチン接種の重要性、手洗いや口腔の方のご要望に沿ったテーマで、健康教室を続けケアについて説明しました。ていきます。ご希望の方は、いつでもご連絡くだ「やってみよう、始めてみよう嚥下体操―誤嚥さい。

性肺炎の予防のためにー」を慢性呼吸器疾患看護

認定看護師の説明で運動する半田山福寿会の方々

楽しく認知症予防運動を実施
10ページへ続く

9第29号

9ページからの続き

多職種医療チームで関わる糖尿病患者の透析予防指導プログラムの作成
慢性疾患看護専門看護師 鈴木 智津子
慢性疾患看護専門看護師は、全国に149名（静腎症は、症状が出にくく、岡県6名）が活動しています。専門領域は慢性疾患者さんが理解しにくい病患看護ですが、特に糖尿病看護を中心に活動して気です。そのため、患者さいます。2005年より主に外来で、糖尿病患者さんんが自己の身体の状態を理への血糖管理指導、インスリン自己注射や血糖自解できるように助け、身体己測定指導、フットケアなどや関節リウマチ、クの状態により療養を調整しローン病、骨粗鬆症患者さんへの自己注射指導もていく力を持てるようにしたいと考えています。

行っています。

私たちのチームは１年間の指導プログラムを作

現在、私は多職種医療チームでの活動を中心に成し、10名程度の患者さんに参加していただいてしています。糖尿病透析予防診療チーム、肥満減います。カンファレンスでは、個々の患者さんに量外科治療チーム、9月に始めた骨粗鬆症チームあわせて指導内容を調整しています。プログラムの活動です。

終了後、効果を評価し、次年度にはより効果のあ2012年から始めた糖尿病透析予防診療チームのるプログラムを提供しています。

活動を紹介します。糖尿病透析予防診療チーム

プログラム終了後も参加を継続したいと希望すは、糖尿病専門医2名、腎臓内科医1名、管理栄養る患者さんが増えています。今後も、「透析移行士5名、透析看護認定看護師1名、慢性疾患看護専を遅らせ、HbA1c○％下げられる指導プログラ

門看護師1名で構成されています。糖尿病患者さム」と言えるように、疾病管理プログラムを開発

んの透析移行を予防し、透析導入を遅らせるためしていきたいと考えています。なお、プログラムに、医師、管理栄養士、看護師が患者さんへの指への参加を希望される方は、主治医にご相談くだ導を実施します。糖尿病や合併症である糖尿病性さい。他の相談もお受けしております。

患者さんの状況を聞きながら説明します10
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

多職種で連携して関わっていますトリック・オア・トリート! !
4階西病棟看護師長 相曽 容貴子
１０月３１日（火）午後、小児科病棟に入院た。病気の治療のため様々な制限の中で頑張っ中の子ども達が手作りの衣装で仮装し、病院長ている子ども達は、普段とは違う空間を訪れ室まで行進するハロウィンのイベントが行われ「トリック・オア・トリート!」（ごちそうくれました。松山病院長、岡田次長、緒方小児科教ないといたずらしちゃうぞ）と掛け声をして、授、鈴木看護部長達がハロウィンの仮装をし、プレゼントをいただき、とても嬉しそうに笑顔部屋を飾りつけして温かく迎えてくれました。

を見せていました。イベントを楽しみにリハビ

今回初お目見えの浜松医科大学イメージキャラ

リを頑張り、初めて小児科病棟から出かけた子クターの「はんだやまっぴー」も来てくれましどももいました。病棟に戻ってから、「病院長室は病棟とは全然違う所だったよー」とお母さんに生き生きと報告していました。とても楽しく貴重な経験ができたとご家族の方達も喜んでくださいました。子ども達の元気な笑顔がみられ、病棟スタッフもとても嬉しく感じています。ご協力いただいた方々、素敵な時間をありがとうございました。

庄内学園からポットマムが届きました
１０月１３日（金）、庄内学園（浜松市立庄内中学校・浜松市立庄内小学校）からポットマムの心を和ませてくれています。庄内学園の皆さん
ありがとうございます。

（西洋菊の鉢植え）が寄贈されました。
毎年、寄贈いただいたポットマムは来院される患者さんやご家族の方に楽しんでいただけるよう、病院の正面玄関に飾っています。
不安定だった天気に負けず、きれいに咲いた色とりどりの花は来院される方々
11第29号

ぐるっと十全（無料シャトルバス）運行スケジュール変更のお知らせ
無料シャトルバス

ぐるっと十全 時刻表

浜松医大病院 ⇒ 十全記念病院 ⇒ 浜北駅
月 ~ 金曜日

7月18日変更【 ぐるっと十全とは 】❶ 十全記念病院が地域の方のために運行しているシャトルバスです。
❷ 地域の方、どなたでもご利用可能です。
❸ 乗車賃はかかりません。皆さん無料でご乗車できます。
❹ 運行は月曜日~金曜日です。(土日祝は運休)★場所：遠鉄バス停横

浜北駅

浜松医大病院
土日祝及び、12/30~1/3は 運休となります

十全記念病院
お問い合わせ

十全記念病院☎053-586-1115