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第 108 回日本精神神経学会学術総会

精神医療奨励賞受賞講演

Mental Health First Aid Japan チームの活動について
大塚 耕太郎1,2），鈴木 友理子3），藤澤 大介4,5），加藤 隆弘6,7），
佐藤 玲子8），青山 久美8,9），橋本 直樹10），鈴木 志麻子11），黒澤 美枝12）1）岩手医科大学医学部神経精神科学講座，2）岩手医科大学医学部災害・地域精神医学講座，
3）（独）国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所・成人精神保健研究部，4）（独）国立がん研究センター・東病院精神腫瘍科，5）慶應義塾大学精神神経科，6）九州大学大学院医学研
究院精神病態医学分野，7）九州大学先端融合医療レドックスナビ研究拠点，8）横浜市立大学医学部精神医学教室，9）神奈川県立精神医療センターせりがや病院，10）北海道大学大学院医学研
究科精神医学分野，11）相模原市精神保健福祉センター，12）岩手県精神保健福祉センター

メンタルヘルス・ファーストエイド（MHFA）は精神保健の非専門家が精神保健上の危機にあるものへの対応を習得するためのプログラムである．MHFA Japan チームは，2007 年に設立し，創立メンバーがメルボルン大学（オーストラリア）で同プログラムを修了した．そして，我々はJorm と Kitchener を参照して，日本におけるプログラムの効果検証の研究を始めた．MHFA プ
ログラムを日本のゲートキーパーに提供することで，危険因子を評価して，専門の治療へつなげ，自殺予防に関与することができた．また，我々のチームは，内閣府自殺対策推進室による自殺対策ゲートキーパー養成研修プログラムの開発に協力した．加えて，このプログラムは，東日本大震災の被災地域において，教育活動にも活用されている．
＜索引用語：メンタルヘルス・ファーストエイド，初期対応，精神保健，自殺対策＞は じ め に

平成 19〜21 年文部科学研究費補助金（基盤研究

メンタルヘルス・ファーストエイド（Mental（C））
「精神科的早期介入と偏見除去のための臨床

Health First Aid：MHFA）プログラムは，2001

研修医への短期教育法の効果に関する介入研究

年 に オ ー ス ト ラ リ ア で B et ty Ki tch en er と（課題番号：19590518）」（研究代表者：大塚耕太

Anthony Jorm によって開発された．MHFA は精郎）として開始された．

神保健専門家以外を対象とした，精神的な危機に陥っているものに対して，5 つの原則による精神Ⅰ．Mental Health First Aid とは保健に関する知識や初期対応法の研修プログラム

MHFA J プログラムは，オーストラリアの国であり，現在，日本をはじめ世界十数ヵ国で展開家プロジェクトである MHFA プログラムの日本されている．MHFA Japan（MHFA J）チームは版である．MHFA は，一般市民を対象とした，精2007 年 に 設 立 さ れ， 創 設 メ ン バ ー が Mental

神保健に関する知識や初期対応法の研修プログラ

Health First Aid training program をオーストラムであり，精神疾患に対しても身体疾患に対するリアメルボルン大学で修了した．そして，日本でファーストエイドと同様に，市民が身近で精神科は Jorm や Kitchener のコンサルテーションを得的危機状態にある人に接した場合に，適切な判て，プログラムの日本における実証研究として，断，情報提供を行い，専門家へつなげることを目精 神医 療奨 励 賞受賞 講演 ：Mental Health First Aid Japan チームの活動について793的としている．危機状態に適切に初期対応できる

自殺対策従事者などに対する教育法の効果検証研

ゲートキーパーを増やしていくことで，地域精神究を継続している．加えて，スキル定着のための保健においてメンタルヘルスの問題に関する知識工夫，継続的な研修の機会を広げるために，精神の普及，つまりメンタルヘルス・リテラシーの向保健福祉センターでの研修（岩手県，神奈川県相上を推進している．

模原市）や，被災地域での本プログラムの指導者

本プログラムは元来，精神保健専門家以外を対研修などを実施している．このほかにも，看護師，象に提供されており，身近で精神科的危機状態に訪問看護師，包括支援センタースタッフ，ケアマある人に接した場合に，適切な判断，情報提供をネージャーといった医療関係者，行政職員，民生行い，専門家へつなげることを目的としている．

委員，保健推進委員，ボランティア，精神的な問受講者は，①リスク評価（り），②判断・批判せず題をもつ人と深い関わりをもつ可能性のあるに話を聞く（は），③安心と情報の提供（あ），④

人々，さらには税理士など幅広い人々に研修が行サポートを得るよう勧める（さ），⑤セルフヘルプ

われてきた．

を勧める（る）という「り・は・あ・さ・る」からなる 5 つの基本ステップの支援法を学ぶ．

Ⅲ．内閣府プログラム

MHFA J プログラムでは，自殺関連行動，パ

このように地域保健の領域でも MHFA プログ

ニック発作・急性ストレス反応，急性精神病状態，

ラムによる研修コースを実施し，昨今の自殺対策そしてうつ病，不安障害，精神病，物質乱用，若におけるゲートキーパー養成のためのプログラム

年者の自傷行為を教育領域として，疾患に関するとして展開されてきた．そして，平成 22 年度より一般的な知識や経過，および先の対応の 5 原則に内閣府による自殺対策ゲートキーパー養成研修プ基づいた具体的な対処法を提示している．プログ

ログラム開発に平成 22〜24 年文部科学研究費補ラムの実施にあたって，講義形式だけではなく，助金（基盤研究（C））「医療，精神保健，および家スモールグループでの議論，ロールプレイなど体族に対する精神科的危機対応法の習得を目的とし験型学習手法が多用される．現在では，ファシリた介入研究」（主任研究者：大塚耕太郎）が協力

テーター研修も進められ，地域で活用できるようし，一般住民，家族，勤労者，民生委員，相談窓なプログラムを設定し，地域での普及につなげて口従事者，保健師，薬剤師，医療従事者などの幅いる．プログラム実施にあたっては，MHFA 原版

広い領域で，MHFA J プログラムのエッセンスの開発グループと連絡をとりながら，日本全国のを導入し，ゲートキーパーの支援方法を習得できエキスパートによるデルファイ法を行って，日本るような教育法を開発した．の実情に即した自殺への対応法を明らかにした ．
1）

この内閣府のプログラムでは，体験型プログラムとしてグループディスカッションやロールプレ

Ⅱ．プログラムの効果検証

イが実践できるように視覚教材（ゲートキーパーMHFA J チームはこのように実用的な取り組養成研修用 DVD）が作成され，良い対応と悪い対みを進めると同時に，本活動をエビデンスに基づ応のロールモデルを提示し，講義編で解説を加えいたものとするために，日本では Jorm や Kitch-ている．また，ゲートキーパー養成研修用テキス

ener のコンサルテーションを得て，プログラムのトも作成され，ゲートキーパーに求められる知識

日本における効果評価研究を様々な形で行ってきに関する項目や，MHFA によるロールプレイシた．九州大学病院で予備的に行った初期臨床研修

ナリオ，解説などが挿入されている．簡易型リー医に対する教育効果に関する前後比較試験の結果

フレットとして「誰でもゲートキーパー手帳」をでは，プログラム実施直後に自殺スキルの改善が作成，さらに教育効果の確認のためのゲートキー認められた ．その後，初期臨床研修医や，地域

パー Q & A が設定されている．同プログラムは3）

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専門家

問題解決的支援
専門家との連携

関係機関
従事者

生活支援
各機関との連携

ボランティア

気軽な相談

一般住民

ゲートキーパー

専門的解決（医療福祉的・法的など）

図

支援の階層モデル

内閣府自殺対策推進室のホームページでテキスト

殺対策と災害支援はそれぞれに困難を抱えた人をなどもダウンロードが可能となっており，e ラー支援するというアプローチであり，方法論，シスニングの要素を取り込んで，視覚教材も視聴可能

テム，人材養成などで共役性がある．被災地や今となっている ．平成 23 年度には日本弁護士連合

後の自然災害などを想定した地域保健計画におけ会の協力により法律相談編，日本薬剤師会の協力

るゲートキーパーの役割の重要性から，平成 23 年

による薬剤師編，そして昨今の教育領域の実情を度にはゲートキーパー養成研修プログラムとし踏まえて教育相談編が追加された．このようにこて，被災地対応編を開発し，内閣府主催による研のプログラムは，わが国の自殺対策において，医修会が被災地においても開催されている．

2）

療を越えて幅広く地域社会で心理的危機にあるものに接する可能性のある領域への研修法として普お わ り に及が進んでいる．さらに，全国の自殺対策担当者

精神医療・保健・福祉領域について，地域におに対して，内閣府主催による研修会などにより本ける支援は，一般的解決から専門性の高い解決まプログラムが実施され，平成 23 年度よりファシリで，専門性の強弱によって段階づけられる階層モテーター養成研修も進められている．また，平成デルとして捉えることができる（図）．住民相互の23 年度より平成 24 年度にかけて，日本自殺予防

相談は気軽な相談レベルであり，ボランティアや学会において学会企画研修として全国の自殺対策民生委員，保健推進委員など住民組織による活動従事者に対してもファシリテーター養成研修会をは，生活に根差した相談であり，必要により関係行ってきた．

機関との連携が必要となる．また，行政機関や各窓口の対応レベルでは，ある程度の問題を整理しⅣ．災害時におけるこころの健康づくりの推進て，必要であればより専門性の高い機関へ連携し平成 23 年 3 月の東日本大震災によりこころの危たり，制度を紹介することが求められる．そして，機が生じたものも少なくない．中長期には自殺対医療福祉関係者や弁護士，司法書士などの専門性策事業の構築も重要であり，平成 24 年 8 月に改正の高いレベルでは専門的支援が求められる．地域された自殺総合対策大綱では，自殺対策としてにおいては，それぞれの支援の次元が地域に存在「4．心の健康づくりを進める」の項目で，あらたすることが重要であり，それぞれの段階を設定しに「（4）大規模災害における被災者の心のケア，ているフィルターが多いほど，地域のケアは充実生活再建等の推進」が課題として提示された．自しているといえる．住民の多様なニーズにこたえ精 神医 療奨 励 賞受賞 講演 ：Mental Health First Aid Japan チームの活動について795

られる．階層が重層構造になることはスティグマる．そして，MHFA J による実用性と実証性を両対策にもつながると考えられる．

輪としたプログラムは，健康格差を生む支援への自殺対策におけるゲートキーパーとは，精神科医療機関や法律的機関など専門性のある機関よりアクセスの問題や支援の質を向上させる方法論の1 つであると考えられる．

も専門性の強度の低いレベルの階層の支援で，自殺の危険性があるものへの対応を行う役割を担っている．WHO でも，自殺対策としてゲートキーパー対象の研修プログラムを提供することは，自殺の危険性があるものや未遂者，殺人の被害者などに関わるような最前線の医師や他の専門家（保健医療従事者，一般医，軍隊，メディア，教師など）の知識やスキルのレベルアップに必要不可欠であると説明している．

本発表の一部は，平成 19〜21 年文部科学研究費補助金（基盤研究（C））「精神科的早期介入と偏見除去のための臨床研修医への短期教育法の効果に関する介入研究」（研究代
表者：大塚耕太郎），平成 22〜24 年文部科学研究費補助金（基盤研究（C））「医療，精神保健，および家族に対する精神科的危機対応法の習得を目的とした介入研究」（研究代表者：大塚耕太郎），第 1 回（平成 22 年度）こころのバリアフリー研究会助成「メンタルヘルスファーストエイドの開発・普及に関する研究」（大塚耕太郎）によった．

加えて，災害後のメンタルヘルス対策として，メンタルヘルス不調者の増加に対して，ゲート

文献1）Colucci, E., Kelly, C. M., Minas, H., et al.：Mental

キーパーの養成をはじめとする地域への教育によ

Health First Aid guidelines for helping a suicidal per-り，住民の身近な関わりや様々な接点でつながる

son：a Delphi consensus study in Japan. Int J Ment

人々からの心理社会的支援の提供が可能となる．

Health Syst, 5；12, 2011

人が人を支えるのがメンタルヘルス対策では避けては通れない原則であり，人こそ宝であるといえる．地域には宝は存在し，教育を通して地域が育つことが地域精神保健において何よりも重要であると考えられる．MHFA J チームの活動は医療のみならず，地域社会の様々な領域に広がってい2）http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/kyoukagekkan/gatekeeper.html
3）Kato, T. A., Suzuki, Y., Sato, R., et al.：Development of 2 hour suicide intervention program among
medical residents：First pilot trial. Psychiatry Clin Neurosci, 64；531 540, 2010

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The Activities of Mental Health First Aid Japan Team

Kotaro OTSUKA1,2）, Yuriko SUZUKI3）, Daisuke FUJISAWA4,5）, Takahiro A. KATO6,7）, Ryoko SATO8）,
Kumi AOYAMA UEHARA8,9）, Naoki HASHIMOTO10）, Shimako SUZUKI11）, Mie KUROSAWA12）1）Department of Disaster Psychiatry and Community Psychiatry, Iwate Medical University2）Department of Neurosychiatry, Iwate Medical University3）Department of Adult Mental Health, National Institute of Mental Health, National Center ofNeurology and Psychiatry4）Psycho—oncology Division, National Cancer Center East5）Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine6）Department of Neuropsychiatry, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University7）Innovation Center for Medical Redox Navigation, Kyushu University8）Department of Psychiatry, Yokohama City University School of Medicine
9）Department of Psychiatry, Kanagawa Psychiatric Center Serigaya Hospital10）Department of Psychiatry, Hokkaido University Graduate School of Medicine
11）Sagamihara Mental Health & Welfare Center12）Iwate Mental Health & Welfare Center

The Mental Health First Aid（MHFA）program is a training program for non health professionals that deals with persons with a mental health crisis（Kitchener & Jorm, 2006）. TheMHFA Japan team was established in 2007, and a founding member completed a MHFA training program in Melbourne, University of Australia. We consulted with Jorm and Kitchener,and started a Japanese study of the program. Providing the MHFA program for gatekeepers
in Japan could help them assess risk factors and refer patients for professional care, and contribute to suicide prevention. Our team cooperated with the gatekeeper training program ofthe cabinet office of the Japanese government. In addition, this program is applied in instructional activities in the area of the Great East Japan Earthquake.
＜Authorsʼ abstract＞＜Key words：Mental Health First Aid（MHFA）, psycho social first response, mental health,suicide prevention＞