様式Ａ－10 別紙４（No.1）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床
担当分野

氏名

所属

役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

井田 智則

大森赤十字病院(消化器内科)大森赤十字病院(消化器内科)

消化器内科

大森赤十字病院医師〇

日本内科学会総合内科専門医、日本消化器病学会専門医等

19×

日本内科学会認定医・総合内科専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本消化器病学会専門医･指導医、日本消化管学会胃腸科専門医・指導医

16×(消化器内科)
大森赤十字病院医師

15×(消化器内科)
大森赤十字病院医師

15×(消化器内科)大森赤十字病院医師

14×(消化器内科)

日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医、日本肝臓学会専門医

須藤 拓馬

内科

日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医、日本肝臓学会専門医

有本 純

内科

日本内科学会認定内科医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医

新倉 利啓

内科

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、日本消化器病学会消化器病専
門医、日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医

桑原 洋紀

内科

大森赤十字病院医師

13×

日本消化器病学会専門医(消化器内科)
※
※
※
※

グラム番号

26

部長

中岡 宙子

内科

無：×

部長

千葉 秀幸

内科

消化器内科

資格等

有：○

年数

内科

プロ

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

様式Ａ－10 別紙４（No.2）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考臨 床担当分野

氏名

所属役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

髙栁 卓矢

大森赤十字病院

医師

11

資格等

有：○

年数

内科

プロ

無：×

×

(消化器内科)グラ
ム番
号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・本消化器病学会認定専門医
日本消化器内視鏡学会認定専門医・日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本膵臓学会認定指導医・医学博士

内科

小林 幹夫

大森赤十字病院

医師

10

×

海老澤

大森赤十字病院

医師

7

×大森赤十字病院

循環器内科

28

〇

日本内科学会認定内科医(消化器内科)内科

佑(消化器内科)

奥田 純

内科(循環器内科)

部長

安倍 開人

内科

大森赤十字病院(循環器内科)大森赤十字病院

医師17〇

日本内科学会認定総合内科専門医・指導医、日本循環器学会認定専門医、

33〇

日本内科学会総合内科専門医・指導医、臨床研修指導医、日本循環器学会

4

専門医、日本老年医学会専門医・指導医

関 ルイ子

大森赤十字病院医師

15×(循環器内科)※※※4

日本超音波学会認定超音波専門医、臨床研修指導医(循環器内科)内科

4ーベンション治療学会専門医、臨床研修指導医

副部長

神原 かおり内科

循環器内科

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門医、日本心血管インタ「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入することｆ様式Ａ－10 別紙４（No.3）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨 床会等の受講

経 験

経験年数

有：○

プロ資格等

グラム番
号

無：×

１ プログラム
責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

川島 千佳

大森赤十字病院医師

14×

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門医等

島田 基

大森赤十字病院

医師10〇

日本循環器学会専門医、内科認定医、臨床研修指導医

中島 良太

大森赤十字病院医師

7×

日本内科学会認定内科医

小児科

大沼 健一

大森赤十字病院

小児科部長

21〇

日本小児科学会専門医、小児慢性特定疾病指定医等

4外科

渡邊 俊之

大森赤十字病院

外科部長

35

〇

日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医･指導医日本4

内科(循環器内科)内科

4(循環器内科)内科(循環器内科)

プライマリ・ケア連合学会認定医・指導医

日吉 雅也

外科

大森赤十字病院外科部長

21〇

日本外科学会認定外科専門医・指導医、日本消化器外科学会認定専門医・指導医・
消化器がん外科治療認定医、臨床研修指導医講習修了

浦邉 雅之

外科

大森赤十字病院

外科部長

16

〇

医学博士、日本外科学会認定専門医・指導医、日本消化器外科学会認定専門医・
消化器がん外科治療認定医臨床研修指導医講習修了、外科

橋口 陽二郎大森赤十字病院院長、医師38

×

日本大腸肛門病学会 専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医、日本消化器病学会 専門医・指導医※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。※※「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。

※「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。※「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。

プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※

地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.4）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床
担当分野

氏名

所属

役職

経 験

指導医講習会

プロ

等の受講経験

資格等

有：○

年数

無：×

グラム番号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

外科

森園 剛樹

大森赤十字病院

外科副部長

21〇

日本外科学会専門医、消化器病専門医、消化器外科専門医

外科

寺井 恵美

大森赤十字病院医師

17×

日本外科学会専門医、日本がん治療認定医

外科

岡田 真誠

大森赤十字病院医師

13×

日本外科学会専門医

外科長谷川

大森赤十字病院

医師

10×

外科

深井 隆弘

大森赤十字病院

医師

7×外科大日方大森赤十字病院整形外科部長

27〇

日本整形外科学会認定整形外科専門医、日本骨粗鬆症学会認定医・専門医

4

大森赤十字病院整形外科部長

26〇

日本整形外科学会認定整形外科専門医、日本脊椎脊髄病学会指導医

4

由衣

嘉行

4（整形外科）飯田 泰明

外科（整形外科）※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.5）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床担当分野

氏名

所属役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

資格等

有：○

年数

外科

プロ

無：×

鎌倉 大輔

大森赤十字病院

医師

10×

松岡 修平

大森赤十字病院

医師

7×

奥山 興希

大森赤十字病院

医師

7×

磯島 晃

大森赤十字病院

脳神経外科部長

33〇

グラム番号１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本整形外科学会認定整形外科専門医（整形外科）
外科（整形外科）
外科（整形外科）
外科(脳神経外科)大森赤十字病院

脳神経外科副部長

28〇(脳神経外科)
外科

4

指導医

荒川 秀樹

外科

日本脳神経外科学会専門医、臨床研修指導医、日本脊髄外科学会専門医・

日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療学会専門医・指導医、

4

日本脳卒中学会認定脳卒中専門医・指導医

松本 賢芳

大森赤十字病院

医療社会事業部長

39〇

日本脳神経外科学会専門医・指導医

柳澤 毅

大森赤十字病院医師

17×

日本脳神経外科学会認定専門医

4(脳神経外科)外科(脳神経外科)※※※

日本脳神経血管内治療学会認定専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.6）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床担当分野

氏名

所属

役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

本間 彩加

大森赤十字病院

医師

9

資格等

有：○

年数

外科

プロ

無：×

×

(脳神経外科)グラム番
号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本脳神経外科学会認定専門医・日本脳神経血管内治療学会認定専門医
JATEC プロバイダー

大森赤十字病院

皮膚科部長

21

〇

日本皮膚科学会皮膚科専門医、臨床研修指導医

4

大塚 幸宏

大森赤十字病院

泌尿器科部長30〇

日本泌尿器科学会指導医・専門医、臨床研修指導医

4

浅野 桐子

大森赤十字病院

泌尿器科副部長

25×日本泌尿器科学会指導医・専門医

産婦人科

堀越 嗣博

大森赤十字病院

産科部長

28

○

日本産科婦人科学会認定専門医・指導医、臨床研修指導医

4

産婦人科

田岡 英樹

大森赤十字病院

婦人科部長30〇

日本産科婦人科学会認定専門医・指導医、臨床研修指導医

4

産婦人科

斎藤 一

大森赤十字病院産婦人科副部長

31〇

日本産科婦人科学会認定専門医・指導医、臨床研修指導医

4

皮膚科

日比野

外科

のぞみ（泌尿器科）
外科（泌尿器科）※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.7）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床
担当分野

氏名

所属役職

経 験

指導医講習会

プロ等の受講経験資格等

有：○

年数

無：×

グラム番号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

産婦人科

渡邉 衣里

大森赤十字病院

産婦人科副部長

26×

日本産科婦人科学会専門医等

眼科秋山 朋代

大森赤十字病院眼科部長

32〇

日本眼科学会専門医、臨床研修指導医

眼科

毛塚 由紀子大森赤十字病院

眼科副部長

15×

日本眼科学会専門医、臨床研修指導医

放射線科

山﨑 悦夫

大森赤十字病院

放射線科部長38〇

放射線診断専門医、臨床研修指導医、日本医学放射線学会研修指導医

4

放射線科

片山 貴

大森赤十字病院

放射線科副部長

19〇

放射線診断専門医、日本医学放射線学会研修指導医、臨床研修指導医

4

放射線科

木之田

葵

大森赤十字病院

医師

11×

放射線科専門医、放射線診断専門医

放射線科

宮地 樹里

大森赤十字病院医師

10×

放射線科専門医、放射線診断専門医

※※
※
※

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.8）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床担当分野氏名所属

役職

経 験

指導医講習会

プロ等の受講経験資格等

有：○

年数

無：×

グラ
ム番
号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

麻酔科

市川 敬太

大森赤十字病院副院長

38〇

日本麻酔科学会専門医、臨床研修指導医

1.3.4

麻酔科

大戸 浩峰

大森赤十字病院

麻酔科副部長26〇

日本麻酔科学会専門医

4

麻酔科

深川 亜梨紗大森赤十字病院医師

16×

日本麻酔科学会専門医・指導医

麻酔科

渡邊 翔

大森赤十字病院

医師9〇

麻酔科標榜医、麻酔科認定医、臨床研修指導医

麻酔科

小笠原

大森赤十字病院

医師

9×

麻酔科標榜医、麻酔科認定医

内科

太田 智裕

大森赤十字病院

呼吸器内科部長

38〇

日本呼吸器内視鏡学会専門医・指導医

4

太田 宏樹

大森赤十字病院

呼吸器内科副部長

20〇

総合内科専門医、日本呼吸器学会専門医･指導医、日本呼吸器内視鏡学会気4

志歩4(呼吸器内科)内科(呼吸器内科)管支鏡専門医･指導医、臨床研修指導講医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

様式Ａ－10 別紙４）」欄にページ数を記入すること。

（No.9）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床
担当分野

氏名

所属

役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

前田 伸也

大森赤十字病院

脳神経内科部長

30

無：×

×

(脳神経内科)大森赤十字病院

脳神経内科部長28

×(脳神経内科)大森赤十字病院

脳神経内科副部長

25〇(脳神経内科)内科

ム番号

日本神経学会認定神経内科専門医、日本神経学会指導医、日本内科学会認

日本神経学会認定神経内科専門医、日本神経学会指導医、日本内科学会認
定内科医・総合内科専門医・指導医

川上 真吾

内科

グラ

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

定内科医・総合内科専門医・指導医

鈴木 葉子

内科

資格等

有：○

年数

内科

プロ

日本内科学会認定総合内科専門医・指導医、日本神経学会認定神経内科専

4

門医

堀 賢太朗

大森赤十字病院医師

7×久武 純一大森赤十字病院

血液内科部長33〇

日本血液学会認定血液専門医、日本内科学会総合内科専門医等

4

北里 博仁

大森赤十字病院副院長

28〇

日本糖尿病学会専門医、日本内科学会総合内科専門医等

2.3.4(脳神経内科)内科（血液内科）
内科(糖尿病・内分泌内科)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.10）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考臨 床担当分野

氏名

所属役職

経 験

指導医講習会等の受講経験
有：○

年数

岡田 健太

内科

大森赤十字病院

26

資格等

無：×

〇

部長

(糖尿病・内分泌内科)

内科

糖尿病・内分泌内科

プロ
グラ
ム番号

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本糖尿学会認定専門医・研修

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

指導医・評議員、日本内分泌学会認定専門医・指導医・評議員、臨床研修指導医

髙山 万結美大森赤十字病院

医師

8

×

中村 雄介

大森赤十字病院

呼吸器外科部長

23〇(糖尿病・内分泌内科)

外科(呼吸器外科)

救急科

日本外科学会外科専門医・指導医、呼吸器外科専門医合同委員会呼吸器外科専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医、臨床研修指導医

荒川 秀樹

大森赤十字病院

脳神経外科副部長

28〇

日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療学会専門医・指導医、

4

日本脳卒中学会認定脳卒中専門医・指導医

澁谷 研

内科

大森赤十字病院腎臓内科部長

31〇（腎臓内科）
内科

日本内科学会認定医、総合内科専門医・指導医、日本腎臓学会腎臓専門医・指導

4医、日本透析医学会専門医 ・指導医、臨床研修指導医

町村 哲郎

大森赤十字病院

医師

10〇

馬場 健寿

大森赤十字病院医師

7×

日本内科学会認定医、日本腎臓学会腎臓専門医、臨床研修指導医

4（腎臓内科）内科（腎臓内科）※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84様式Ａ－10月）以上の臨床経験及び指導別紙４
医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

（No.11）

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号： 030192

臨床研修病院の名称： 大森赤十字病院
備考

臨 床
担当分野

氏名

所属

役職

経 験

指導医講習会等の受講経験

渡邉 嘉之

大森赤十字病院

心臓血管外科部長

26

資格等

有：○年数

外科

プロ

無：×

〇

(心臓血管外科)

グラム番号

心臓血管外科専門医、日本外科学会専門医等日本外科学会専門医、心臓血管外科学会

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

専門医、日本循環器学会専門医、日本脈管専門医、腹部ステントグラフト指導医、臨床研修指導医外科

網谷 亮輔

大森赤十字病院

心臓血管外科医師

13×

日本外科学会認定専門医

佐藤 一樹

大森赤十字病院

耳鼻咽喉科副部長

11×

日本耳鼻咽喉科頭頚部外科学会認定耳鼻咽喉科専門医

綱 由香里

大森赤十字病院

耳鼻咽喉科副部長

7×

日本耳鼻咽喉科頭頚部外科学会認定耳鼻咽喉科専門医

竹内 壯介

大森赤十字病院

リハビリテーション

32〇

総合内科専門医、神経内科専門医・指導医

3.4

53×

日本病理学会認定病理専門医、日本臨床細胞学会認定細胞診専門医

3(心臓血管外科)
外科(耳鼻咽喉科)
外科(耳鼻咽喉科)内科（ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科）
検査部（病理）

科部長

坂本 穆彦

大森赤十字病院

医師

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。