專齋2021

JUNE

VOL.

392
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

県下最大級の花園“大村公園”の花菖蒲が見頃を迎えていました。
一株一株表情が違う江戸系、肥後系、伊勢系の171種の菖蒲たち。個性豊かな菖蒲を楽しんだヘリドッグ太くんです。

診療科紹介 update

TOPICS

夏の医学生見学会のお知らせと令和4年度初期研修医採用試験のご案内

・新任医師紹介

看護部だより Vol.32

・第2回特定行為研修が開講しました

医療相談支援センターからのお知らせ

Vol.16 眼科

・産科医療功労者大臣表彰を受賞して医長紹介 〜私の専門分野〜

・第16回日本てんかん学会九州地方会

肝臓外科手術のご紹介

明日を担う Vol.14

・ 瀧口 尚（看護師）

長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

診療科
紹介
16Vol.

眼科
眼科のご紹介
現 在 当 科では、スタッフ４名（非 常 勤 1 名）、レジデン
ト1 名で 診 察・手 術を行 い、視 力 や 画 像 撮 影などの 検査は、視能訓練師 2 名で行っています。外来では主に、糖 尿 病 網 膜 症、加 齢 黄 斑 変 性 症、緑 内 障、ぶどう膜 炎などの 検 査・治 療を 行っております。小 児 で は 斜 視・弱 視の診 療を行っております。また NICU では、小 児 科医 師と連 携して未 熟 児 網 膜 症の診 療も行っております。
手術では白内障が最多ですが、網膜剥離などの緊急疾

図１ 裂孔原性網膜剥離患にも対応しております（図１）。
疾患名

症例数582水晶体再建術手術名

患者数

裂孔原性網膜剥離

32

硝子体手術

107

緑内障

28

緑内障手術

28

黄斑前膜

23

翼状片切除術

20

翼状片20

斜視手術

8

黄斑円孔

15

硝子体置換術

4

硝子体出血

14

眼瞼内反症手術3

糖尿病網膜症

12

網膜復位術

2

人工的無水晶体眼

8

斜視

8

白内障

2020年の疾患別入院患者数02687

2020年の主要手術

令和3年6月号

視覚障害について
日本 眼 科 医 会が 発 表した 2007 年の視 覚 障 害の原 因は、ほとんどが 慢 性 疾 患です。
（図 2）高 齢者の増加に伴い視覚障害者数は 2030 年にピークをむかえ（図３）、視覚障害者がもたらす社会的損 失 額は 8.8 兆 円になると試 算されています。白 内 障など、手 術で 治 せるものは 全 体のごく一 部にすぎません。いかに緑 内 障などの慢 性 眼 疾 患を悪 化させずに個々の視 力を維 持していくかが、国民全体にとって大切なことになってきます。

緑内障

その他

24％

25％

白内障

糖尿病
網膜症

7％

変性
近視

加齢黄斑変性

12％

21％

緑内障
糖尿病網膜症
変性近視
加齢黄斑変性
白内障
その他
2007

2010

2020

2030

2040

2050

11％
図2 視覚障害者数の原因疾患別内訳
視覚障害全体（良い方の視力＜0.5)

図3 視覚障害者数の推移：将来予測

緑内障とは
緑 内 障は、40 歳 以 上の日本 人のほぼ 5％（20 人に 1 人）が 罹 患する慢 性 疾 患です。その多くは自覚症状がなく、進行性で不可逆的に視野が失われることによって特徴づけられます。治療を受けずに放置すると、最終的には視神経の委縮により失明に至る可能性があります。通常は、房水と呼ば れる眼 内 液 の 生 成と流 出 のバランスが 崩 れることによって、眼 圧 が 上 昇 することに関 連しています。

低侵襲緑内障手術（MIGS）について初期から中期の緑内障に関しては、これまで点眼加療が主な治療方針でしたが、近年低侵襲緑内 障 手 術（MIGS）とよばれる手 術が 開 発されました。これまでの緑 内 障 手 術に比べ 眼 圧 下 降 効
果は 少ないですが、眼への負 担が 少なく点 眼 薬を併 用して眼 圧を目標 眼 圧まで 下げることを目標にします。白 内 障 手 術との相 性も良く、白 内 障 手 術と同 時に行って手 術の負 担を減らすことができます。当 院では MIGS については、iStent（アイステント）を導 入しています（図４）。iStent を用いた低侵襲緑内障手術では、房水の排出を行う極小のステント（チタン製の管）を、特殊な器具を用いて眼 内に挿 入し、房 水が 排 出される手 助けをします（図５）。一 方で、進 行した緑 内 障 や 非 常に眼 圧が 高い症 例には 従 来の術 式が 適 応となるため、個々の病 状 や 病 期に合わ せた治 療を行っていきます。

図４

図５

Glaukos社ホームページより転載

03

專齋

医長紹介 〜私の専門分野〜

肝臓外科手術のご紹介
外科医長 北里 周

肝臓外科領域では、肝細胞癌、肝内胆管癌（胆管細胞2010 年 から2021 年癌）、転移性肝癌などの悪性疾患に対する肝切除術をはじに当科で切除を行っため、肝嚢胞に対する天蓋切除術など肝臓に関する様々な初発肝細胞癌 230 例の外科手術を取り扱っています。ここでは当院の肝臓外科手5 年 生 存 率は 72.6%と術について取り組みと実績を紹介いたします。
:良好でした。
（図4）

●肝切除術

R

図 1は当院の肝切除症例数の年次推移を示

図4しています。ここ数年は●転移性肝癌

年 間 40 例 前 後の肝 切転移性肝癌とは、肝臓以外の臓器にできた癌（原発巣）除を行っています。腹腔鏡手術は、2010 年に腹H

図1

腔 鏡 下 肝 部 分 切 除・肝切除年次推移

外側区域切除術は保険収載され、2016 年には腹腔鏡下:系統的肝切除術（区域切除・葉切除）が保険収載されま

M2,$*=98: M2,$*=98

A

した。当 院でも症 例にB応じて腹腔鏡下肝切除術を適応しており、2017
年 以 降 は 30% 以 上 に腹腔鏡下肝切除術のポート配置
M2,$*=98!
M2,$*=98!
JD JD

図2

腹腔鏡手術を適応して肝切除の様子*=9Q7*=9Q7腹腔鏡下肝切除術

います（図2）。

が肝臓に転移したものを意味します。ほぼすべての癌において、肝臓へ転移する可能性がありますが、実際は消化器系癌（大腸癌、胃癌、膵癌など）、乳癌、肺癌、頭頚部の癌、婦人科の癌（子宮癌、卵巣癌）、腎癌などが肝臓への転移を認めることが多いとされています。なかでも大腸癌の肝転移は切除による予後の改善が期待でき、消化管内科や大腸外科、各診療科と連携し適応を見極めたうえで積極的に切除を行っています。2010 年 〜 2021 年の肝 転 移 切 除 症 例の5
年 生 存 率 は 62.1%と良●肝細胞癌

主 に 癌 の 肉 眼 的 進 行 度（ステ ー ジ）や 肝 予 備 能

好な結果でした（図 5）。

（Child-Pugh 分類）、肝障害度を用いて評価を行い、肝癌

図5

診療ガイドラインの肝細胞癌治療アルゴリズムに基づいて治療法を選択しています。肝切除術をはじめ、ラジオ波凝固療法（RFA）、肝動脈塞栓療法（TACE）、分子標的治療、放射線治療など、肝臓内科や放射線科と連携し症例に応じた治療を行っています。
肝細胞癌に対する肝切除術は、背景となる肝臓が慢性肝炎や肝硬変である場合が多く、肝予備能に応じた切除術式の選択が重要となります。当科では Child-Pugh 分類による肝予備能評価やCT検査を用いた肝容積測定、肝 アシアロSPECT 検 査を用 いた 機 能 的 肝 容 積 測 定:（functional volumetry）

AB



●良性疾患に対する肝臓外科手術
巨大肝嚢胞に対す:

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る腹腔鏡下天蓋切除術（図 6）や肝内結石症に対する肝切除など良性肝疾患に対する肝臓外科手術も積極的に行っています。

図6

腹腔鏡下肝嚢胞開窓術

当院では、肝胆膵外科高度技能指導医・高度技能専
門医が肝臓外科手術を担当しています。内科や各診療科を担保した切除を目指し04

転移性肝癌手術の予後8>L%を行い、安全性と根治性ています（図 3）。

肝細胞癌手術の予後とも密に連携し、患者さんに最適な医療の提供に努めてい51E&B-)A3(G3D再構築画像による血管走行の確認

図3*"/4
肝アシアロSPECT検査

術前評価ます。

令和3年6月号

明日を担う当院の“明日を担う”スタッフに、work、life、そしてvisionを語ってもらいましょう。

副看護師長
たきぐち

proﬁle瀧口

14

しょう尚出身地：東彼杵郡川棚町
職種：副看護師長
好きな曲：釣りよかでしょうのテーマ曲（（笑））
コブクロの“風見鶏”

Q：看護師を目指したきっかけは？

台作りをしっかりしていかなければと思っていA：介護士をしていた親の影響もあり、“人の役にます。

立 つ 仕 事 が し た い” と い う 気 持 ち を ず っ と持っていました。高校生の時に見たオレンジデイズというドラマを通してその思いが強まり、仕事の内容をよく考えてみた結果、看護師を目指すことにしました。

Q：外科系から内科系の病棟勤務になって気づいたことはありますか。
A：外科と内科では患者さんの背景も違って、看護師としてのケアの関わり方が異なるという点です。現 在 の 病 棟 で は、個 々 の 患 者 さ ん の

Q：勤務して何年目になりますか。

advance care plan（意 思 決 定 支 援）が、本 当 にA： 12 年目になります。5A 病棟（泌尿器）に 8 年、最善であったのかを振り返る機会が特に増えた

７Ａ病棟（外科）に 2 年勤務後、昨年 11 月から副看護師長に昇任、9A（化学療法）に配属となりました。
Q：副看護師長の役割は？
A：スタッフと師長の架け橋的な役割です。中間管理職としてマネジメントの視点も持ちながら、一般のスタッフと同じように患者さんのケアにも当たっています。どうしたらひとりひとりの患者さんにより良いケアを提供できるかばかりではなく、病棟全体でもより良いケアが提供できるような体制も考えながら、日々スタッフとともに看護を行っています。
Q：副看護師長になっていかがですか。
A：求められるもの、責任が増えましたね。管理職としての処理能力、対応力をもっと磨く必要があるなと感じています。また、人に指導することの難しさを実感しています。今は、目の前の課題を一つ一つクリアしていけるような土と思います。
Q：大切にしていることは？
A：一つ一つを前向きにとらえながら、達成感につながるモチベーションを持つことです。
Q：今後の目標は？
A：スタッフにやりがいを抱けるような機会をたくさん作ってあげたいと思います。看護が楽しいと思える達成感を感じてほしいなと。患者さんのＱＯＬを高める為にはどうすればよいのかな
どを自由に話し合える場や、カンファレンスを定着させて、スタッフの自発性が高められるような環境作りをしていきたいなと思います。
Q：スタッフにメッセージをお願いします。
A：コロナ禍で色々制限はありますが、今だからこそできるチーム連携を、次の花が開くときに備
えてみんなでがんばりましょう！！
聞き手：難治性疾患研究部長

小森 敦正

05

專齋

産科医療功労者大臣表彰を受賞して産婦人科部長・総合周産期母子医療センター長 安日 一郎

この度、当院の周産期医療センターは、厚生労働大臣から産科医療功労者（施設）表彰を拝受いたしました。前身である国立長崎中央病院時代の1975年、全国に先駆けて未熟児医療センターを開設、その後現在に至るまで、長崎県の周産期医療の中核として永年にわたり長崎県の母体、胎児、新生児の医療に貢献してきました。
2007年、県内初の総合周産期母子医療センターに認定され、その機能はさらに拡張され、年間200症例以上の母体搬送を県内各地から受け入れ、長崎県の周産期医療の要としての役割を果たしていること、県内外の周産期医療の担い手としての多くの産婦人科医、新生児科医を養成する教育センターとしての役割を果たすとともに、長崎県の離島の周産期医療の担い手の育成と離島への人材派遣に大いに貢献してきたことが評価されての受賞です。この受賞は、当周産期センターを長年にわたって支えてきた新生児科と産婦人科の全てのスタッフの皆さんの継続した医療の賜物です。
私が2003年、本誌に寄稿した「成育医療センター：EBMを戦略とした周産期医療の展開を目指して」
から一部を抜粋し、前身である未熟児医療センター開設に尽力された故・増本義先生に敬意を表したいと思います。

06「県央地区は周産期医療では日本でも先駆け的な歴史を持っています。
当院の周産期医療センターの礎は故・増本義先生（小児科）によって築かれました。日

本の周産期医療の曙の時代である1970年代後半にすでに九州では屈指の未熟児センターを有し、当時、長崎県の周産期死亡率は離島やへき地医療という背景にもかかわらず全国屈指の好成績でした。
まだ周産期医療という言葉が日本では馴染みの薄い時代でした。北米の周産期医療の現場でレジデントとしてトレーニングを受けた増本先生は、四半世紀も前の当時 から周 産 期の地 域 医 療 システム化（ 先 生はregionalizationという言葉を使っておられましたが）の重要性を提唱しておられました。私事ながら、1981年に研修医として、またその後2年半程産婦人科のスタッフとして増本先生に師事する機会に恵まれた私は（この頃、青木幹弘先生は研修医でした）、彼の医療システム論に強い感銘を受け周産期科医としてのモチベーションの基礎をしっかり学ばせていただきました。
当周産期センターは1988年には母子医療センターとして国から認定され、今回、新病院への移行とともに成育医療センターとしての認定を受けました。
」(2003年「せんさい」より)

令和3年6月号

新任医師紹介整形外科医師

肝臓内科医長本吉 康英

中川 晧一朗目）
として1年、大学院卒業後に肝臓内月までは国立佐賀病院で外傷を中心に6月より赴任しました中川と申します。5

H12年卒業後、当院には研修医（2年科医師として4年勤務し、今回10年ぶり3度目の赴任と治療を行っていました。高齢者の骨折が多く、早期離なりました。
専門は肝・胆・膵疾患全般、前任地では特に床、早期リハビリテーションを目標に、また術前のADL肝細胞癌と肝硬変症を中心にしていました。
これまでにに限りなく近づけることを目標としていました。長崎医得た経験や知識・技術を当院での診療に活かし、発展療センターでも引き続き尽力していく所存です。
よろしくさせていきたいと思っています。
よろしくお願い致します。

お願いいたします。
精神科レジデント

呼吸器内科医師

井手口 周平倉田 青弥

長崎みなとメディカルセンターから参り6月より呼吸器内科に赴任しました井

手口周平と申します。昨年度までは長崎ました精神科レジデントの倉田青弥と申大学大学院で感染症の研究をしており、約半年前よりします。長崎医療センターははじめての勤務で何かと臨床に復帰しております。久しぶりの市中中核病院でのご迷惑をおかけするかと思いますが、なるべく早く慣れ勤務ということもあり、不慣れな点も多々あると思いまするように精進いたしますのでどうぞ宜しくお願いします。

が、県央医療に貢献できるよう尽力いたしますので、どうぞよろしくお願いいたします。

第16回日本てんかん学会九州地方会
てんかんセンター/脳神経外科 小野 智憲

第16回日本てんかん学会九州地方会を2021年7月10日（土曜日）に開催することとなりました。こうした学会や研究会はWEB開催であっても、単に知識獲得や議論の場だけではなく、有志の人脈形成の大切な機会でもあることを願い、このポスターイラストを作成しました。通常の発表や講演だけでなく、患者さん側からの講演や視聴者がオンライン参加できる脳波クイズといった企画も用意しています。
多くのご参加をお待ちしています。
なお、今回の準備で、参加登録、参加費支払い、領収証/参加証の発行、そして当日の視聴誘導まで、すべてオンライン上で案内できるような独自のシステムを構築しました。
今後、学会・研究会など予定されている方で、興味がございましたらご連絡ください。

【日 時 】

2021 年 7 月10 日（ 土 ）午前 10 時〜配信開始※視聴には事前と参加登録が必要です。詳しくはWEB サイトをご覧ください。

http://jesq16th.umin.jp/07專齋

第2回特定行為研修が開講しました
副看護部長 髙尾 珠江

令和3年6月1日（火）第２回目の特定行為研修を開

講義と演習ではe−ラーニングを導入していますが、e講することができました。受講生は３名（県央地区か−ラーニング受講後は診療部から疑問等に対応してら１名、当院から２名）の受講です。これもひとえに院もらう時間やその学びを演習で深められるようなプロ内・院外の方々のご支援のおかげだと感謝しておりまグラムで対応しています。
興味のある方は、ぜひ次年度す。皆さまもご存じとは思いますが、特定行為とは、の受講をチャレンジしてください。

診療の補助であり、看護師が手順書により行う場合

特定行為研修を修了した看護師が各病棟で活躍には、実践的な理解力、思考力及び判断力並びに高することは、患者さんへのタイムリーな診療提供と看度かつ専門的な知識及び技能が特に必要とされる護の質向上につながると思っています。
今後も皆様の行為で、現在、21区分38行為あり、今後の急性期医ご支援をお願いいたします。

療から在宅医療などを支える看護師を育成することを担っています。
当院では、約8か月をかけて講義―演習―実習を行い、「呼吸器（人工呼吸 療 法に係るもの）関連」「呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連」「 栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」「血糖コントロールに係る薬剤投与関連」の4区分8行為を受講できます。

夏の医学生見学会のお知らせと令和4年度初期研修医採用試験のご案内
夏の医学生見学会のお知らせ
夏 の 医 学 生 見 学 会 を 下 記 の 通り実 施 いたします。
2021年度と同様、当面は感染対策のため見学内容を一部変更しております。
ご了承くださいませ。

【 実施期間 】

2021年7月6日（火）〜8月26日（木）※平日

火曜日〜金曜日のみ（8月採用試験日を除く）【 見学内容 】
希望診療科見学

6月21日（月）よりHPにて受付開始！
！

令和4年度初期研修医採用試験の受験者を下記日程で募集しております。
【 応募期間 】

７月１日（木）から受付開始【選 考 日】

【 締切日
（必着）】

第１回 ： ８月 6日
（金）

７月26日
（月）

第２回 ： ８月13日
（金）

８月 2日
（月）

第３回 ： ８月20日
（金）

８月 9日
（月）

第４回 ： ８月27日
（金）

８月16日
（月）

採用方法 ： 公募により選考をおこなう（マッチングに参加する）。
（1）小 論 文 ： 課題について800字程度
課題については願書締切後に郵送で案内予定、指定日までに返送すること。
（2）面接審査（WEB面接）： 個人面接で、ひとり20分程度（3）適正検査 ： 願書締切日以降に郵送予定。
小論文と併せ返送すること。
※詳しくは当院ＨＰをご覧ください。
https://nagasaki-mc.hosp.go.jp/08令和3年6月号

看護部だよりVol.

32

看護部のホームページ、リニューアルしました！
教育担当係長 井口 麻里

看護部では、院内および地域のみなさま、看護学生のみなさまへ、看護師の仕事や教育などについて広く知って頂くことを目的に、ホームページをリニューアルいたしました。ぜひ、看護部のホームページをご覧ください。

当院で看護師が学べることを紹介しています。
新採用者の教育はもちろん、特定行為研修などを案内しています。

新人ナースの声や毎日の仕事内容を紹介しています。

キラリ☆とひかる看護師の看護実践を紹介しています。

専門看護師、認定看護師など、多くのスペシャリストの活躍を紹介しています。

保育園の紹介や子育てしながら働く看護師を紹介しています。

普段働いている看護師の日常を垣間見ていただこうと、院内のさまざまな立場にいる看護師の ひととき の 癒し（ 昼 食・お 弁 当 ）を 紹 介しています。
大村市の魅力、大村市でのエンジョイライフを紹介しています。

当院ホームページのトップページより、「 部門の紹介」→「看護部」の中で紹介しています。

「看護師きらり」や「ナース飯」は、毎月更新していく予定です。お楽しみに！

09

当院は 1 階に患者サポート室を設置しております。患者サポート室では医療ソーシャルワーカーや看護師が、患者さんまたはご家族の不安や心配事の 相 談に応じています。具 体
的には、医療に伴う経済的な問 題（医 療 費 や 保 険、公 的 補助などについて）や、医療行為自体への問題（医療行為に対する不安や疑問）など医療行為において生じる種々の問題に対応しています。

NEWS https://nagasaki-mc.hosp.go.jp/

患者サポート室のご紹介

長崎医療センターからのNAGASAKI MEDICAL CENTER NEWS医療 相談
おら知せ支援センター

お問合せ
相談受付

月〜金曜日

相談方法

電話または面談担

医療ソーシャルワーカー、看護師

当

相談費用

8:30 〜 17:00※面談は、ご予約いただけると助かります

無料

どうぞお気軽にご相談ください。

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

392

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命

VOL.

理