2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

ISSN 1882-6806

Vol.7 No.2
CONTENTS《巻頭言》
広島県受動喫煙防止推進啓発事業に関与して

川根博司… ………………………………… 38《症例報告》
バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例

酒井哲夫… ………………………………… 42《資 料》
明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

川根博司、Simon G. Capper… ……… 47《短 報》
企業内診療所における禁煙外来の有用性について

吉野友祐、他……………………………… 54《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2012 年 2 月〜 2012 年 3 月） ………………………………………………………… 57

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 7, Number 2 April 2012

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

《巻頭言》

広島県受動喫煙防止推進啓発事業に関与して
日本禁煙学会理事・編集委員会委員長、広島県医師会禁煙推進委員会委員長、
日本赤十字広島看護大学 教授

川根博司

はじめに

されている点に興味が持たれる。4 社から応募があり、審査の結果、前述のホームテレビ映像が委

昨年、広島県は多数のものが利用する施設（公託事業者に選ばれたそうである。

共の場）における受動喫煙防止の取り組みを推進するため、「広島県受動喫煙防止推進啓発事業」を

筆者 1 人がコーディネートするには荷が重過ぎ策定した。事業の目的は、受動喫煙防止推進に関るので、広島県医師会事務局総務課に窓口となっする普及啓発を行うことにより、関係者の機運のてもらった。出前講座は広島県医師会禁煙推進委

醸成を図ることである。競争入札により事業委託

員会の委員が分担して引き受け、シンポジウムに先としてホームテレビ映像株式会社が選定された

ついては委員長の筆者と担当理事の松村 誠先生とが、事業委託元は広島県健康福祉局健康対策課でで相談して内容を決めることにした。結局、シンある。10 月中旬にホームテレビ映像の担当者からポジウムの主催は広島県であるが、広島県医師会

筆者へコンタクトがあり、コーディネートを依頼（会長：碓井静照先生）が共催することになり、広され当該事業に関与することになったのでここに

島県禁煙支援ネットワーク（運営委員長：岩森 茂

その概要を報告したい。

先生）、禁煙推進学術ネットワーク（委員長：藤原久義先生）の後援を得ることができた。

広島県受動喫煙防止推進啓発事業について

出前講座の実施

広島県受動喫煙防止推進啓発事業の目的は、飲食店、ホテル等多数の者が利用する施設（公共の出前講座については、以下のような案内がご担場）において受動喫煙の取り組みが推進されるよ当者各位として委託業者から禁煙推進委員会へ提う、普及啓発を行うことにより、関係者の機運の出された。

醸 成を図ることである。 実 施 主 体は広 島 県であ「受動喫煙防止推進啓発事業」とはり、事業の内容としては出前講座の実施、受動喫○目

煙防止推進シンポジウムの開催が企画された。す

おいて、「学校、体育館、病院、劇場、観覧場、

なわち、飲食店、ホテル等の業界団体等が主催す

集会場、展示場、百貨店、事務所、官公庁施設、る、施設経営者やその従業員等を対象とした研修

飲食店その他の多数の者が利用する施設を管理す

会等において、受動喫煙防止に係わる出前講座がる者は、これらを利用する者について、受動喫煙実施され、県民、飲食業・ホテル等多数の者が利を防止するために必要な措置を講ずるように努め用する施設の業界団体等を対象にシンポジウムがなければならない」とされている。受動喫煙によ行われるというのである。

る健康への悪影響については、肺がんのほか、循

的：我が国では健康増進法第 25 条の規定に

これまでの経緯としては、平成 23 年 9 月 14 日

環器への影響、子どもの呼吸器などへの影響、そ～ 27 日、広島県健康福祉局健康対策課から広島

して乳幼児突然死症候群を引き起こすなどとされ

県受動喫煙防止推進啓発事業業務委託に係わる企ています。特にここ数年、公共空間禁煙の動き

画提案が募集されていた。契約期間は契約締結日と、その後の急性心筋梗塞の発生との関連を検討から平 成 24 年 3 月 31 日までであり、 契 約 額はした報告が続いています。そこで、広島県では、

1,988,000 円以内となっていた。なお、当該事業多数の者が利用する施設（公共の場）において、受は広島県緊急雇用対策基金事業の一環として公募

動喫煙防止の取り組みを推進するための啓発事業

広島県受動喫煙防止推進啓発事業に関与して38

日本禁煙学会雑誌

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2012 年（平成 24 年）4 月 27 日を行います。

真実」をいかに飲食店側に広報・周知するかが今後○内の課題であろう。つまり、現況のジョージ・オー

容：出前講座業界団体等が主催される研修会等への講師の派

ウェルの言うところ（小説『1984 年』に出てくるス

遣を行います。

ローガン）の “Ignorance is strength.”（無知は力な

企業、大学等への出張講座や企業の労務担当等り）を本来の格言であるフランシス・ベーコンのが主催される勉強会等への出張講座を行います。

“Knowledge is power.”（知識は力なり）に代えて、○期

間：平成 23 年 12 月～平成 24 年 3 月「分煙ではなく全面禁煙」へとサービス産業を動か○場

所：各団体等が主催する研修会、勉強会にすことが必要である。無知は無恥にも通じるので、出向く形式、ご要望の会場等

受動喫煙は他人に迷惑をかけるというよりも、危※各団体等が希望するテーマに即した講師の派

害を加えていることを知り、それを防止しないの

遣、講座内容を行います。

は店の恥と思うようになってもらいたい。飲食店※講演テーマの例：「受動喫煙の危険性」「成功にとって、受動喫煙の防止はいわば食中毒の予防

する禁煙の秘訣」等と同じくらいに大事なことと了解してほしい。

出前講座のスケジュールを表 1 に示す。3 人の受動喫煙防止推進シンポジウム（図 2）の開催

講師は各自のスライドを使用しながら話をしたが、シンポジウムのテーマは「迷惑ではすまない受動

出席者へは禁煙推進学術ネットワークの「禁煙の喫煙～肺がん、心臓病など受動喫煙で早死しない日」オフィシャルブックレット、日本呼吸器学会

ために～」に決定し、日程は 2 月 22 日の「禁煙のが作成した市民向け小冊子『タバコについて考え日」に近いこともあり、平成 24 年 2 月 18 日（土）午てみませんか？』を参考資料として全員に配布し後に行うこととなった。内容について松村先生とた。講演時間が 30 分と短かったものの、聴衆のいろいろ企画を練って、まず基調講演を産業医科

反応は概ね良好であり、初めてタバコの害、特に大学教授・大和 浩先生にお願いし、筆者がシンポ

受動喫煙の問題を知ったとか、家族や友人・知人

ジウムのコーディネーターとなり、シンポジストにも教えてあげたいなどの感想・意見が多かった。

として松村先生と筆者がそれぞれの専門分野のこ

図 1 は中川産婦人科で開かれたパパママ教室でのとを話すことにした。主催者の広島県からは、そ一場面であり、広島経済大学において実施されたの他のシンポジストに県側（健康対策課）と県民か

部・サークル責任者研修会の模様は、下記 URLら 1 人ずつ出ることも要望された。そこで、以前の大学ホームページに掲載された。

から禁煙推進委員会にオブザーバーとして出席さ

http://www.hue.ac.jp/tagblocks/news/news/
topics/0000005270.html

れている健康対策課課長の岸本益美先生、禁煙講
演会などで知り合っていた一般市民の澤山 泉さん

飲食業界関係者は受動喫煙の害をあまりに知らを推薦候補者とした。最終的にわれわれの提案どないようなので、タバコ会社にとって「不都合なおり、基調講演は大和先生が希望されたタイトル

表 1 出前講座スケジュール
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「間違いだらけの受動喫煙対策」とし、岩森先生（広島市立安佐市民病院名誉院長）に座長を務めていただくことが決まった。シンポジウムは持ち時間が短くなるものの 4 人で行い、演題はそれぞれ「 呼 吸 器 科 医の立 場から～ 肺がんとの関 係 ～」、「 循 環 器 科 医の立 場から～ 心 臓 病との関 係 ～」、「行政の立場から」、「県民の立場から」となった。
図 3、図 4 にそれぞれ基調講演とシンポジウムの様子を示した。
シンポジウムが成功（それなりに盛会）裏に終わ
図 1 出前講座の一場面（パパママ教室にて）り、地元紙の中国新聞をはじめ毎日・読売・朝日の各紙でも報道された。広島県はホームページにおいて「受動喫煙防止推進シンポジウムを開催しsinpojiumukaisaikekka.html
さらに、上記 Web サイトから基調講演やシンポジウムの動画が YouTube で見られるようにもなっました」と題して、このシンポジウムの概要を紹介している（掲載日：2012 年 3 月 14 日更新）。

ているので、ご覧いただきたい。

http://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/57/

図 2 広島県受動喫煙防止推進シンポジウムのポスター
広島県受動喫煙防止推進啓発事業に関与して40

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止するため法律や条例の制定を行政側に求めてい参加者は約 150 名であり、入場時に参考資料なることがわかった。

どとともにアンケート用 紙が配られたが、 アンケートへの回答は 116 名（男性 55 名、女性 61 名）

おわりにから得られた。 ホームページに公 開されたアンケート結果によれば、9 割が県内からの出席者で今回の広島県受動喫煙防止推進啓発事業は広島

あっ たが、 遠く東 京や京 都からの参 加もあっ た

県が主体となって実施したものであるが、行政が（日本禁煙学会ホームページやメーリングリストでこのような受動喫煙対策推進のための出前講座やの広報も影響したと思われる）。受動喫煙防止がシンポジウムを主催するのは、全国でも珍しい試重要であることが理解できたかという質問へは、

みではなかろうか。県の健康福祉局が厳しい予算「大変理解できた」（79 名）、「まあまあ理解できた」

をやりくりして、このように素晴らしい企画を立（14 名）、「あまり理解できなかった」（1 名）、「全

てられ、実施されたことに敬意を表したい。

く理解できなかった」（0 名）と、ほとんどの人が広島県医師会は世界禁煙デーに合わせ、毎年のよく理解できたと回答していた。喫煙者は 12 名、ように広島県や広島市にタバコ対策に関する要望

前喫煙者は 25 名、非喫煙者が 78 名と聴衆の大多を行ってきた。昨年は 5 月 30 日に広島県知事に数はタバコを吸わない人であり、過去 1 か月の間

「受動喫煙防止条例の制定」を求める要望書を提出に受動喫煙を経験したと答えた人は 79 名（74 ％）したところである。

もいた。受動喫煙防止対策をすべき施設（3 つまで選ぶ）として、保育園（所）・幼稚園（47 名）や学

http://www.hiroshima.med.or.jp/ishi/docs/
0615/2122_007.pdf

校（46 名）、医療機関（49 名）が挙げられたのは当

健康福祉局を通しての知事への要望が今回のよ然といえるが、飲食店も同じように多くの人（44

うな啓発事業に結びついたのかもしれないが、今名）が選んでいるのが注目される。ホテル・旅館等

後は、シンポジウムのアンケートで過半数が法律の宿泊施設を挙げたのは 12 名なので、市民が日ごや条例による規制を望んでいたことでもあり、広ろよく利用する飲食店のほうが問題視されたので

島県受動喫煙防止条例の制定・成立に向け一層のあろう。「受動喫煙を防止するため、行政が取り取り組みを期待する。

組むべきことは何ですか（2 つまで選ぶ）」という問いには、「受動喫煙防止対策を実施していない施

最後に、快く配布用資料を提供していただいた

設に対する指導・勧告」、「法律や条令による規制」

禁煙推進学術ネットワークおよび日本呼吸器学会

をいずれも 65 名（56 ％）が選んでいた。このアン

に対し、心から感謝いたします。

ケート結果から、過半数の参加者が受動喫煙を防図3

大和先生による基調講演

図 4 シンポジウムでの質疑応答

広島県受動喫煙防止推進啓発事業に関与して41

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《症例報告》

バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例酒井哲夫
福井大学医学部附属病院総合診療部

ニコチン依存症の再発には 、条件刺激による喫煙欲求が要因になっている。この喫煙欲求は脳内報酬系の予測反応であることがわかっている。我々はニコチン依存症において 、禁煙補助薬であるバレニクリンの内服が 、条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例を報告する。バレニクリンが 、快楽反応系のみ
ならず 、予測反応系を介して作用していることを意味する。最近の海外の文献結果を踏まえると 、バレニク
リンにはこのようなもうひとつの作用機序があると考えられる。
キーワード：条件刺激による喫煙欲求 、予測反応系 、バレニクリン

はじめにり、条件刺激による喫煙欲求（cue-induced craving）

我々はニコチン離脱症状とは無関係に条件刺激にが現れる。条件刺激による喫煙欲求として現れる予よる喫煙欲求が、喫煙の再発に深く関わっているこ

測反応はもうひとつの脳内の報酬系であり、薬物の1）とを報告してきた 。最近の研究から、この条件刺快楽反応と同じ部位である側坐核と、さらに前頭前激による喫煙欲求が、脳内の報酬系において重要な皮質が関与していると機能的磁気共鳴画像での研究

2）2）でその局在が証明された 。

役割を担っていることが明らかになってきた 。
脳内の報酬系には今のところ快楽反応と予測反応

このように、脳内の報酬系には、従来の快楽反応の 2 つの刺激反応系があることがわかっている。快系に加えて、新たに予測反応系が含まれる（図 1）。

楽反応は、従来から知られた系であり、刺激反応系 1では無条件刺激→無条件反応で表される。薬物それcue自体の作用であり、神経伝達物質としてはドーパミ



ンが一般的に言われている。薬物が中脳の腹側被蓋野に作用して、大脳辺縁系の側坐核からドーパミンが放出されて快楽がもたらされる。
もうひとつは予測反応である。この刺激反応系は

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



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条件刺激→条件反応というパブロフの古典的条件づけで表される。薬物使用と関連づけられた条件刺激（cue）があると報酬がもらえそうな条件反応が生ず?
craving

る。この学習が予測になる。条件反応としては負のタイプ（drug-opposite response）で認められる。つま

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図 1 ニコチン依存症における脳内報酬系について
最近の知見によると脳内報酬系においては、少な
くとも 2 つの刺 激 反 応 系があることがわかっ てきた。それと脳内神経回路との関連を模式図に示した。（条件刺激の信号が側坐核に伝わって喫煙欲求が出る際に、ドーパミンが産生されるのか側坐核の別の神経細胞から別の神経伝達物質が産生されるのかは今のところ不明である）

連絡先〒 910-1193
福井県吉田郡永平寺町松岡下合月 23-3
福井大学医学部附属病院 総合診療部 酒井哲夫

TEL: 0776-61-3111
e-mail:






FAX: 0776-61-8127

受付日 2011 年 9 月 15 日 採用日 2011 年 12 月 14 日

バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例42

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よって、禁煙の際にはこの 2 つの系が各々どのよう

信度 8 ⁄ 10 点。

な影響を受けるのかを考えながら治療を進めていく

経

ことが大切になってくる。そこで今回我々はバレニて嘔気の説明を行った。また、パンフレットを用いクリン使用が、ニコチン離脱症状のみならず条件刺て離脱症状や対処の仕方を説明した。禁煙外来受診

激による喫煙欲求の軽減にも有用であったと考えら

日までに 6 本程度まで減量されていた。喫煙状況とれる症例を経験したので報告する。

して、食後、起床時、就寝前、コーヒーを飲んだ時

過：バレニクリン内服を開始した。副作用としを確 認した。 バレニクリンは 12 週 間 投 与された。

症

例

喫煙本数は禁煙開始日より、最終受診日まで 0 本で患者：60 歳、男性。

あった。食後の喫煙欲求は 4 週目にほとんど軽減

既往歴：狭心症

し、8 週目で完全に消失した。4 週目において、市

喫煙歴：20 歳より 2011 年 3 月まで 20 本 ⁄日× 40 年（ブ販のガムを時々かんでいたが、喫煙欲求は認められ。
リンクマン指数 800）なかった。8 週目以降はガムをかんでいない。4 週

現病歴：2008 年に市販のニコチンパッチを使用し、間後の受診の際のトランスクリプトを提示した。

半年間禁煙した。しかし、会合にて再喫煙状態とトランスクリプトの方法について：診察時にデジタなっ た。2010 年から狭 心 症にて近 医にて加 療をルボイスレコーダーに録音し、後日解析した。録音行っている。夫人の勧めもあり、2011 年 4 月 6 日にに際しクライエントに同意を得た。さらに、プライ

当院禁煙外来を受診した。

バシーに関わる点は論旨に支障がない範囲で変更す現るという倫理的配慮を行った。

症：呼気中一酸化炭素 2 ppm。TDS（Tobacco

Dependence Screener）10 点。重要度 10 ⁄ 10 点。自60 歳の狭心症のある喫煙者（プライバシーに関わる点は論旨に支障がない範囲で変更した。T：therapist、C：client。）

T： 禁煙のお薬はどうしてましたか。
C：飲んでいました。昨日薬の害をテレビで見ました。
T： 意識を低下させる場合がある。めったにない副作用だと思います。
C：眠たくなるのは、薬のせいではないか。
T： その辺難しいところですね。本当に意識がなくなるそうですから。でもずっと飲んでおられるんです
ね。

C：はい。
T： それだけはっきりしておられるので大丈夫だと思います。
C：ちょっと気になったので。
T： 海外では飛行中のパイロットの人には使ってはいけないことになっています。そういう風な副作用ではないと思います。吸いたい欲求はもうないですか。

C：でもあの薬は弊害もあるんですね。
T： ニコチンが脳に働くのと同じように、薬も脳に効いて逆の働きをするので。それ以外の脳に働くと副作用が出ることがある。一番多い副作用は吐気です。吸いたい気持ちは薬飲んで減りましたか。

C：まあ減っていますね。
T： たとえばこういうふうな状況を見ると吸いたいなあと思っていたが吸いたい気持ちも出てこない。今まではコーヒーを飲むとタバコ吸いたいと思ったけど、最近は何も思わない。そんな感じはないですか。

C：それはある。買いに行く所もない。
バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例43

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T： 御飯食べた後タバコ吸いたい感じはないですか。
C：それも薄らいでいます。
C：あれはニコチンが入っているのかと思って。
T： 薬にはニコチンは入っていません。
C：体がニコチンを要求しないのはどうして。
T： ニコチンがくっ付く脳の大事な所に、その薬が代わりにくっ付くから止めても何も感じなくなるっていうのももちろんある。それだけでなくて、いろんな外からの刺激、タバコが吸いたいような刺激、その刺激が脳に働く所に、その薬が効くらしい。コーヒー飲んだりとか、食事した後とか、直接タバコと関係ない刺激があっても、吸いたくないということになるわけですね。その薬を飲むと。

C：ガムかんだ後なんかでも吸いたくなる。（1）T： ニコチンガムのこと。普通のガムのこと。
C：普通のガムです。
T： 普通のガムでもタバコ吸いたくなるということですね。
C：はい。
T： ガムの刺激が今まではタバコ吸いたい感じを起こさせたんだけど、この薬を飲むとそういう気持ちを起こさなくするということですか。（2）

C：そうですね。（3）
T： それはニコチンが欲しくなるんでなくて、ガムの刺激が脳に働かなくなるんでしょうね。禁煙外来に来るまではガムかんでも吸いたい気持ちが出たけれど、今はガムかんでも欲求がでない。どんなガムをかんでいるんですか。

C：コンビニで買うんです。
T： その薬が効いているようなので、4 週間また出しますね。
C：そうですね。

考察て、バレニクリンは腹側被蓋野のニコチン受容体へ全般的考察に入る前に、まずトランスクリプトのの partial agonist 作用によりニコチン離脱症状を減後半部分の発言の内容について補足説明を行った。

らす。本症例においてもし partial agonist 作用です

下線部（1）の解釈としては、二通りのニュアンスがべて喫煙欲求が抑えられたとすると、バレニクリン

考えられる。ガムをかんでもおさまらない喫煙欲求

服用を始めたら喫煙欲求を抑えるためにもうガムをという意味合いであり、刺激としてニコチン欠乏、

かまなくなるのではないかと考えられる。しかし、反応として喫煙欲求である。もうひとつは、ガムをバレニクリンを服用開始して 2 週間を過ぎてもガム

かんだから喫煙欲求がおさまらないという意味合いをかんでいたことを考えるとガムをかむ刺激に対しであり、刺激としてガムをかむという条件刺激、反て、条件反応として喫煙欲求が出るのが先なのか、応として喫煙欲求という条件反応である。その直前

それともニコチン離脱症状としての喫煙欲求が先での therapist の発言においては、cue（条件刺激）が話

それが刺激になってガムをかむという反応が起こっ

題になっていることから考えると、client は後者のているのかを厳密に区別することは困難と考えられ意味合いで発言したのではないかと思われる。下線る。さらに先に述べたトランスクリプトの補足説明

部（2）において、therapist の発言はパラフレーズとからは条件反応としての喫煙欲求の方が考えやすいなっている。そして、下線部（3）において client は点を考慮すると、partial agonist 作用だけでは不十パラフレーズを承認した発言で終わっている。

分であり、喫煙欲求の軽減には、条件反射の軽減が一般的に、快楽反応系においてはニコチン離脱症

大切になってくると思われる。もしくは喫煙欲求と状は、ニコチンの低下を無条件刺激に、喫煙欲求をいう反応が今度は刺激になってガムをかむという反無条件反応に置き換えて考えることができる。よっ応を起こすといった刺激と反応の連鎖を起こしていバレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例44

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る可能性も考えられる。

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induced craving を抑えるということを 2010 年に報

本症例では禁煙前後の離脱症状は目立ったものは告している。薬物依存症における報酬系ではコント

なく、また、主要な状況（コーヒーを飲んだ時、食ロール系をつかさどる前頭前皮質（DLPFC）は不活

後）での喫煙欲求は軽減した。さらに禁煙治療前は化されているケースもあるが、Kober らの報 告でガムをかむことが、条件刺激と考えられる喫煙欲求

は、コントロール系の存在及びその活性化が、予測が出現していたが、バレニクリンを開始して 4 週間

反応系を抑えるのに重要であることを示した。一方

後ではガムはかんでいるが、喫煙欲求は消失していで、Franklin ら はバレニクリンの投与によって、る。以上の経過から、バレニクリンは条件刺激によ

予 測 反 応 系を抑えるのみならず、 前 頭 前 皮 質

る喫煙欲求を軽減していると考えられる。最近、禁（LOFC､ lateral orbitofrontal cortex）の活性化が認

煙補助薬の予測反応系への影響に関する臨床研究にめられたと報告した。つまり、彼女たちは予測反応

3）系が抑えられると、コントロール系が逆に活性化さは、喫煙者にバレニクリンを投与し、ビデオによるれるというデータも示した。このような予測反応系

渇望誘発刺激の前後にて機能的磁気共鳴画像ならびとコントロール系の関係を踏まえると、予測反応系に喫煙欲求度を計測し、偽薬と比較した。バレニク

を直接抑えるだけでは不十分である可能性がある。

リンは側坐核と前頭前皮質（mOFC､medial orbito-

薬物依存症の報酬系において、快楽反応系、予測

frontal cortex）の活動の減弱ならびに喫煙欲求の減
弱をもたらした。別のグループである Culbertson ら

反応系だけでなく、コントロール系の局在（前頭前4）も、ブプロピオンにて同様な臨床研究を行っておつつある 。以上からバレニクリンの効果を十分にり同様な結論を得ている。しかし、バレニクリンも引き出すためには、CBT、カウンセリングも同時にブプロピオンも側坐核と前頭前皮質の活動を減弱さ大切になってくるのではないかと考える。さらにコせることはわかったが、どのような神経伝達物質がンプライアンスの点において、本症例では軽度の眠関係しているのかは不明である。

気がありながらも、服薬は十分になされていた。谷おいて、新たな知見が得られている。Franklin ら

3）皮質の DLPFC、LOFC）とその役割も明らかになり
6）

7）

次に、バレニクリンの antagonist 作用は、本症例

口ら の報告ではバレニクリンがしっかりと飲めたの条件反射の軽減に直接的に影響はしていないのかかどうかが、禁煙の成功率に影響すると述べていどうか検討する。バレニクリンは、ニコチンの存在る。服薬の中断のないように方策は十二分に立てて下では antagonist 作用により、ニコチンの快楽反応いく必要があるのではないかと思う。

を阻害する。これは、バレニクリンの禁煙補助薬としての作用機序として当初から知られてきた。ニコ

本論文内容に関連する著者の利益相反：なし

チンの存在下では、バレニクリンにて正の強化が無文

くなり、オペラント作用が無くなる。これはオペラ
ント反応の消去であり、古典的条件づけ反応は消去
さ れ な い。 さ ら に 作 用 点 も 異 な る。 つ ま り、

antagonist 作用は腹側被蓋野のニコチン受容体に及ぶのに対して、cue-induced craving の減少作用は
文献では、前頭前皮質（mOFC）と側坐核に及ぶ。
また、本症例ではニコチンとバレニクリンが共存した期間はほとんどなく、antagonist 作用自体の関与は少ないと思われる。
最後に、カウンセリングそのものが、条件反射の軽減に影響を与えていないかどうか検討する。カウンセリングが、バレニクリンの効果を増強させてい5）

る可能性はあるかもしれない。Kober ら は CBT、
カウンセリングによって、前頭前皮質（DLPFC､dor-solateral prefrontal cortex）が活性化されて、cue-

献1） 酒井哲夫：ニコチン依存症におけるレスポンデン
トな消 去 学 習の検 証 禁 煙 会 誌 2011; 6（3）:41-47.
2） Franklin TR, Wang Z, Wang J, et al: Limbic
activation to cigarette smoking cues independentof nicotine withdrawal: a perfusion fMRI study.
Neuropsychopharmacology 2007; 32: 23012309.
3） Franklin T, Wang Z, Suh JJ, et al: Effect ofvarenicline on smoking cue-triggered neural andcraving responses. Arch Gen Psychiatry 2011;
68: 516-526.
4） Culbertson CS, Bramen J, Cohen MS, et al:
Effect of bupropion treatment on brain activationinduced by cigarette-related cues in smokers.
Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 505-515.
5） Kober H, Mende-Siedlecki P, Kross EF, et al:

バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例45

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

2011; 108: 15037-15042.
7） 谷口千枝，田中英夫，板倉安希ほか：禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因 禁煙会誌
2011; 6（3）: 34-40.

Prefrontal-striatal pathway underlies cognitive
regulation of craving. PNAS 2010; 107: 1481114816.
6） Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al: Addiction: Beyond dopamine reward circuitry. PNAS

Varenicline must have decreased the response of cue-induced craving :A case report
Tetsuo Sakai1
Summary
Cue-induced craving is often a cause of the relapse in nicotine dependence. It is the fact that the craving response
occurs in the predictive circuit of reward. We report that varenicline must have decreased the response of cue-induced
craving in a case of nicotine dependence. The recent research of foreign country revealed that varenicline has an effecton predictive circuit of reward independent of hedonic circuit of reward. These results suggest that varenicline has
another mechanism of action in nicotine dependence.
Key words
cue-induced craving, predictive circuit, varenicline
1.

General Medicine, University Hospital of Fukui

バレニクリンが条件刺激による喫煙欲求を軽減させると考えられた 1 例46

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号《資2012 年（平成 24 年）4 月 27 日料》

明治時代の英語学習書にみられる
喫煙／禁煙についての記述
日本赤十字広島看護大学

看護学部

川根博司 、Simon G. Capper

キーワード：タバコ 、喫煙 、禁煙 、英語学習 、明治時代

はじめに

対象と方法

日本で英語教育が一般に行われるようになったの

国立国会図書館近代デジタルライブラリーで公開

は明治の初期である。教科書は英米のものか翻刻もされている明治期（1868～1912 年）の文献を検索し、のが多く、また多くの外国人教師が雇われて外国語

8 種類の英語学習書を入手した（表 1）。それぞれので教えていた。しかし明治の後半になると事情が変書物を閲覧して、タバコ、喫煙、禁煙などについてわってきて、日本人の教師が増え、学生たちは日本

記述されている箇所を抜き出し、整理した。これら

1）

語で教育を受けるようになった 。一方、わが国でを転記するにあたり、英単語・英文はそのまま原文は明治 33 年（1900 年）に未成年者の健全な成長を期の形にそうようにした。日本語の表記に関しては、するため、世界初の「未成年者喫煙禁止法」が制定

漢字は原則として常用漢字および現行活字体に改されている。そのような明治時代において、英語をめ、旧かなづかいは原則として現代かなづかいに直学ぶ人々のためにわが国で出版された書物では、タした。また、明らかに間違いとわかるものは、〈著

バコ、喫煙、禁煙などがどのように取り上げられて者注〉として付記した。

いたのかに興味を持ち、調べてみることにした。
O 1 T8/:3IR"G0

表 1 調査した明治期の英語学習書

 0          KH       ?N,        ?N'I"VD QZ    &AY     I"X+9      /: 20 'I#=RE      ;1      5IR"     /: 30 'IRQ       -I!Q      Y      B]        /: 33 '   W4"      /: 33 '

             (F. W. Eastlake)
IRQ<     7)
"L"Q<I$P  CMS       @堂

0(       /: 38 '+*      >%F(    /: 38 'I#=R\      64J[      "0(      /: 41 '2.IRX+       U;      U;

]      /: 45 '連絡先
〒 738-0052
広島県廿日市市阿品台東 1-2
日本赤十字広島看護大学 川根博司

TEL: 0829-20-2800
e-mail:

FAX: 0829-20-2801

受付日 2012 年 1 月 11 日 採用日 2012 年 2 月 22 日
明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

47

日本禁煙学会雑誌

結第 7 巻第 2 号

果2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

Is much tobacco exported from there?

表 1 に示した書物（年代順）に従って、それぞれのそこから多分に煙草を輸出しますか

内容を記載する。

Yes, and the export increase every year.
〈著者注：exports が正しい〉

1． 「英学軌範 会話之部」は東京の英学速成校が出

はい、しこうして輸出品が年々に増加します

版しているが、内務大臣伯爵・山縣有朋や元老

Do Europeans smoke much?

院議官・中村正直らが題辞を寄せるほどで、英ヨーロッパ人は多分に吸烟しますか

語学習の規範となるべき期待の書と思われる。

Yes, but not so much as the Japanese.

ABOUT TOBACCO

烟草の話

しかし日本人のように多分には吸烟しません

Do you smoke?

Is it true that English women do not smoke?

汝は吸煙なさるか

イギリスの婦人は吸烟せぬということは真実ですか

Yes, I smok a great deel.
〈著者注：smoke, deal が正しい〉

Yes, and it is considered rude to smoke in theirpresence.

はい、私は沢山に吸煙致します

はい、それだから婦人の前で吸烟するのは無礼だと思います

Do you like cigars?
汝は葉巻煙草をお好きですか

2． 「英和実用単語篇」は貿易・商売用に書かれた単No, I usually smok cigarettes.
〈著者注：smoke が正しい〉語集である。
TOBACCO STORE

いいえ、私は常に紙巻煙草を吸っております

Why do you not smoke cigars.

Cigar
Cigarettes
Manila Cigar
Havana Cigar〈著者注：？が正しい〉
何故に汝は葉巻煙草を吸わぬか

They are too strong.
葉巻煙草はあまり強過ぎます

煙草店
葉巻煙草
紙巻煙草
マニラ葉巻
ハバナ葉巻

（マニラは太平洋中・フィリピン島の首府、又ハバ
ナは西インド・キューバの首府にて、共に葉巻煙草

Do you ever use a pipe?
汝は常に煙筒を用いなさるかの名産地なり）

Plag Tobacco
板煙草〈著者注：Plug が正しい〉

Yes, sometime in the house.
時として内で用います（これは細に切りて煙管に詰めて喫煙す）

What cigarettes do you usually smoke?
汝は常にどんな紙巻煙草を吸いなさるか

Cut Tobacco
刻み煙草Turkish Cigarettes トルコ製紙巻
Egyptian Tobacco エジプト煙草
Cigarettes Paper
煙草を巻く紙〈著者注：Cigarette Papers が正しい〉
Clay pipe
粘土製の煙管Those manufactured by Uchida.
内田で製造した品を吸います

Does he manufacture good cigarettes?
彼の人は好い巻煙草を製造しますかYes, I think they are the best made in Tokio.
はい、私は東京で一番の巻煙草だと思います3． 「英和俗語会話」は英会話集であり、俗語とWhat tobacco are they made of?
どんな煙草をもってそれを製造しますか

いってもスラングではなく日常の話し言葉を意味する。

The best Nagasaki grown tobacco.

DRINKING AND SMOKING

最良質の長崎産の煙草を用いて製造します

Is Nagasaki famous for its tobacco?

飲酒と喫烟

Which will hurt the people more, drinking or
smoking? 〈著者注：the は不要〉

長崎の名産は烟草ですか

飲酒と喫烟とどちらが余計に害があるでしょうか

Yes, the best tobacco is grown there.
はい、長崎の煙草が最上等です

明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

48

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

Thatʼ s rather hard question for me.
〈著者注：rather の前に a を挿入〉

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

C: Pure Manila tobacco, eh?
客：純粋のマニラ煙草かね

難しきお尋ねですね

T: I believe the wrappers are Sumatra, but thefillers are genuine Manila tobacco of the best.

Do you think the drinking of Sake will do any
good for us?

烟：上包はスマトラ葉でしょうが、中味は最上の

あなたは酒を飲むことが何か身体のためになると

マニラ煙草ばかりでございます

C: Whatʼ s your figure for them?

お思いですかIf we donʼ t drink xcessively, it will be good for ourblood circulation, but we musnʼ t drink much.
〈著者注：excessively, mustnʼ t が正しい〉

客：値段はいくら

T: Five yen per box of one hundred.
烟：百本入一箱五円

過度に飲まなかったならば血の循環のためによい

C: They ought to be pretty good at that rate. How
about Havana cigars?

でしょうが、沢山飲んではいけません

客：それじゃあ随分上等であるべきはずだ。ハバHow do you think about the smoking?
〈著者注：the は不要〉

ナの葉巻はどうか

喫烟はどうでしょうか

It will hurt us by all means.

T: There are not many in the market at present.
Quantities of imitation, but very few real.

どうしても害しますね烟：当時は沢山に売買しません。模造品は沢山でYou donʼ t smoke, do you?

すが正物は殆どありません

あなたは喫烟はなさらないでしょう

C: Let me see some.
客：少し見せて下さい

Yes, I do, but just a little.
いいえ。喫みます。だがほんの少しばかり

T: These cigars wrapped in tin-foil are the finest
imported. They retail at 30 sen each.

Didnʼ t you say the smoking will hurt us, now?
あなたは今喫烟は害があるとおっしゃったではあ烟：この錫紙で包んだのは最上の輸入品で、小売

りませんか

一本三十銭でございます

Yes, I said, I canʼ t give it up now-at-last.

C: If I take a box of fifty, will they come cheaper?

はい。申しました。ですけれども今更止めること

客：五十本入一箱貰うともっと安くなるだろうかはできません

T: Yes, about five per cent cheaper.

Wonʼ t that hurt you?

烟：左様五分方お安くなります

あなたには害しませんか

C: Iʼ ll take a couple of boxes then. Are theystrong?

Well, may be, but I donʼ t feel it.
〈著者注：maybe は一語〉

客：それでは二箱貰おう。辛いかね

さぁ害するでしょうが、感じませんようです

T: No, medium; rather mild than strong, Sir.
烟：並ですね。辛いと申すよりはお柔らかい方で

4． 「英和商売人会話」は今ならビジネス用英会話ございます

集に当たるであろう。この本は日本の英語教育

C: And now for some cigarettes.

の父といわれる米国人のイーストレーキにより

客：それから紙巻煙草を少し書かれたものである。
WITH A TOBACCONIST

T: I have a large number of brands; Manila,
America, English, Egyptian and Japanese.

烟草屋との対話烟：いろいろのお品がございます。マニラ、アメリ

Customer: Have you any good cigars?
客：上等の葉巻があるか

カ、イギリス製、エジプト製、それから日本製とTobacconist: Yes, Sir. I can recommend these
Manila cigars. We import them direct.

C: The Egyptian tobacco is too strong for my taste.
Whatʼ s your best American brand?

烟草屋：左様でございます。マニラがよろしゅう

客：エジプトの煙草は私には強すぎる。最良のアございましょう。直接輸入の品でございます

メリカ製の何があるか

明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

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日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

T: “Sweet Caporal.”2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

T: Yes, Sir. These here are genuine briar pipes, withamber mouthpieces.

烟：スイートカポル

烟：左様でございます。琥珀の口のついた純粋の

C: And English?
客：そうしてイギリス製のはブライアーのパイプがあります

T: Willʼ s “Three Castles,” put up in air-tight tins
containing 50 each.

C: Have you none of meerschaum?
客：メルショムのがないか烟：ウイルス商会の空気抜きの缶に入った五十本

T: Here in this case; take your choice, Sir?
烟：ここにこの箱にございます。お取り下さい

入りのスリーカッスル

C: Is the amber genuine in every case?

C: In what part of Japan is the best tobacco grown?

客：琥珀はどれでも皆正物かね

客：日本ではどこで最上の煙草ができるか

T: I guarantee the genuineness, Sir. These pipes are
the finest Vienna make, and they are skillfully
carved.

T: In the south, in Satsuma. But foreigners do not,as a rule, care much for our native tobaccos.
烟：南の方薩摩でできます。しかし外国人方は一

烟：それはお請け合い申します。これらはいずれ

般に日本出来の煙草をお上りになりません

も皆上等のウィーン製で彫りも上手にできており

C: Why is that? I wonder.
客：なぜだろうかます

T: Well, Sir, they complain of the mildness, whileothers again say that it smokes too hot.

C: I prefer a plain bowl. Whatʼ s the price of thatone?

烟：左様ですね。その柔かいのをお嫌いになる方

客：粗末な白い〈著者注：飾りのない〉火皿のついもございますし、その方が熱すぎると仰る方もごたのがいい。それの値はいくらか

ざいます

T: Eight yen, Sir.

C: Thereʼ s a wide difference in that!

烟：八銭〈著者注：円の誤り〉です

客：それは大変な違いがあるね

C: Canʼ t you make it a little cheaper?
客：も少し安くできないか

T: You are right, Sir. and yet Japanese tobacco
already commands a market abroad.

T: I am sorry not to be able to oblige you, Sir, but
we have fixed price, only. A ticket, giving theprice, is attached to each article.

烟：左様でございます。しかし日本煙草は最早外国で市場の一角を押さえております（売れている）

C: I didnʼ t know that.

烟：お気の毒様ですが、値はちゃんと定まってお客：私はそれを知らなかった

りますから何ともできません。定価を記した小札が一々ついております

T: I can recommend this smoking mixture, put up
in one-pound canisters.

C: So I see. Well, Iʼ ll take the pipe at your figure,then.

烟：この一ポンド入りの缶に入れた混製の煙草が客：成程。それではその値でこのパイプを貰おう

よろしゅうございます

T: Thank you, Sir. And how about the Manila
cigars?

C: What kind is it?
客：それはどんなものかね烟：有難うございます。そうしてマニラの葉巻がT: A combination of the finest Virginian andTurkish tobacco.

いかがですか烟：最上のバージニア葉トルコ葉を交えたのです

C: Two boxes, of one hundred each, please.
客：どうか百本入を二箱

C: And not too strong, eh?
客：強すぎやしないか

T: Will you not have some of the smoking mixture?
烟：その混製の分は少しおもちになりませんか

T: No, Sir; a very mild and pleasant smoke.
烟：いいえ極柔かで快い煙草です

C: Yes, one canister.
客：そうだ一缶

C: Have you any pipes?
客：パイプがあるか

明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

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日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

T: Then there you are, Sir. They come to just .....yen.

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

How many boxes do you smoke every day?

烟：それではここ差上げます。ちょうど皆で．．．

君は毎日幾箱お吸いですか円になりますI generally smoke two boxes with ten pieces each.

C: Iʼ ll pay you at once.

僕は大抵十本入を二箱吸います

客：直ぐ金を払おう

That is moderate smoker.
〈著者注：moderate の前に a を挿入〉

T: Shall I send the things to your address, Sir?
烟：貴下のお所へお届け申しましょうか

それは普通の喫烟家です

C: No, you needn ʼ t bother. Just tie them up
securely and Iʼ ll take them with me now.

If you smoke too much it will affect your brain.
あまり吸いすぎると脳を悪くします

客：いやそれには及ばない。丈夫にくくって下さCanʼ t you give up your smoking?
喫烟を止められませんかい。今もって行くからThat is quite impossible for me.
5． 「英和俗語会話独修」は独学用の日常英会話のそれは全くむつかしくあります

書物である。
On cigarettes

You need not abandon it but diminish the numberof cigarettes.

紙巻烟草の話全く止めるには及びませんが、巻烟草の数を控え

By the way, where do you get that cigarettes?
〈著者注：that → those〉

目になさい

時にあなたはその紙巻烟草をどこで買いましたか

6． 「医学薬学会話和独英対訳」では和独英とあるよ

These were sent me from Manila.
これはマニラから送られて来たのです

うに、ドイツ語、英語の順に対訳が出ているが、Is there any of your friends in Manila?
〈著者注：Is → Are〉

序文で世界における英語の重要性を述べている。
医学会話の項にある和英の記載を以下に示す。
煙草についてマニラに友人がおありですか

煙草

Yes, I have my friend there who is connected withsome firm. 〈著者注：my → a〉

tobacco

タバコを吸いますか

はい、同地の商館に関係している友人がありますDo you smoke?
いいえ、吸いません

Who is he?
その人は誰ですかNo, I do not smoke.
紙巻タバコはどうですか

He is Mr. Tanaka, and he is my old school mate.
田中君です。その人は僕の古い学友です

How are the cigarettes?
舌にしみますWhen you get cigarettes next time will you kindly
manage to get me some?
この次に巻烟草をお取り寄せの時に僕にも分配をThey bite me tongue.
〈著者注：They irritate my tongue. とでもすべきか〉

願いたいものです

それはあなたが嫌いですからWith much pleasure, when they reached me, I shallbe very glad to send you a few boxes.

It is because you do not like them.
健康にどうですか

かしこまりました。届きました時には二三箱ご分

How are they for the health?
葉巻は一番強いです

配いたしましょうThank you, you are very kind.

The cigars are strongest

誠にご親切有難う

越後で出来る「大鹿」というタバコは口を刺激しないというので名高いです

But you must let me know about the price.
しかし代価はいかほどかその時教えて下さい

The so-called “Ojika” -tobacco, which grows in
Echigo, is celebrated (well-known) on account of
its pecuriarity not to irritate the mouth.

Yes, without fail.
はいかしこまりました

明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

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第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

けれどもその香が悪い

Leaf tobacco
葉煙草
Cut tobacco
刻煙草
Cigar
葉巻煙草
Snuff
嗅煩草
Tobacco pipe
煙管Tobacco pouch 煙草入
Cigar-holder
葉巻煙草の吸口Cigarette-holder 紙巻煙草の吸口
Cigar case
葉巻煙草入
Cigarette case
紙巻煙草入
Cigar piercer
葉巻煙草の口切り

But its smell is bad.
タバコに含んでいる毒は「ニコチン」と称えまして油のような液です

The poison contained in tobacco is called“nicotine” and is a oillike fluid. 〈著者注：a → an〉
小さい獣類はその少量で殺されます

Small animals can be killed by a small quantityof it.
ですから毒のあるは勿論です

Therefore about its being poisonous there is noquestion.

考

けれども毒は分量と喫煙の方法によります察

今回の調査で、明治時代にわが国で出版された英However the poisonousness depends upon thequantity and the way of smoking. 〈著者注：poisonousness は toxicity が適切〉

語学習者のための書物の中に、タバコ、喫煙、禁煙について様々な記述があることがわかった。当時、未成年の喫煙が流行したため、政府は富国強兵策の一環として明治 33 年（1900 年）に「未成年者喫煙禁吸口

mouth-piece
専売 monopoly
専売する to monopolize
煙草専売局 Tobacco monopoly bureau
喫煙を禁ず（掲示） No smoking !

2）止法」を制定したことはよく知られている 。すでに著者らは、明治期の看護教科書における喫煙／禁煙に関する記述について調べ、患者に病室内での喫煙を禁じ、看護者は勤務中喫煙を禁ずるという記載が3）

喫煙室（西洋にて婦人はこの室に入ることなし）あることを報告した 。そのような時代背景や社会

smoking-room痰壷 spit toon 〈著者注：spittoon は一語〉
口を漱ぐ to rinse the mouth
鼻烟を吸う to take snuff
頭痛 pain in the head
俄然倒れる suddenly fell down

環境の下で、英語教育においてタバコに関する事柄

以茶換鴉片煙（貿易）がどのように取り上げられているかを今回調査したわけである。そのため、〈著者注〉として記した以外にもおかしい日本語表現や英語表記がみられたが、あえて修正は試みなかった。
タバコはそれぞれの書 物において、 ほとんどが「煙草」、「烟草」と漢字で書かれており、文章（カタExchange opium for [ 非 with] tea

カナ文）の中では「タバコ」となっているものもあっ［格言］人無遠慮必有近憂

たが、嗅ぎタバコは「鼻烟」あるいは「嗅煩草」と表He who does not concern himself about distantthings will certainly have some near trouble.

記されていた。また、喫煙は「喫煙」のほかに、「喫烟」、「吸煙」、「吸烟」が使われていた。もともとは喫煙、吸煙とも中国から入ってきた漢語であるが、

7． 「英和実用単語集」は、タバコの記述に関して

一般的に使用されるようになったのは明治期と考え

前出の「英和実用単語篇」と全く同じ内容なのられる 。ちなみに、煙＝烟であり、現在わが国にで、省略する。

おいてはタバコを吸うという意 味で喫 煙が用いら

4）

れ、中国や台湾では吸煙、吸烟が使用されているの

8． 「最新英語速成」は英単語帳の形をとっており、SUGARS（ 砂 糖 ）や CAKES（ 菓 子 ）の次に
Tobacco（煙草）が出ている。

生産地あるいは種類であるが、外国産ではマニラ、

Tobacco

ハバナ、スマトラ、バージニア、トルコ、エジプト

Tobaccoは興味深い。
タバコについて述べられているのは、タバコ葉の煙草
煙草が出ており、ハバナ葉巻は現在でも高級葉巻として
明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

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日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

世界的に有名である。日本のタバコとしては、長崎

性は分量と喫煙の方法によるとしているので、前 2（長崎県）、薩摩（鹿児島県）、大鹿（新潟県・大鹿者と同様に、タバコを吸いすぎなければ大丈夫とい村）の名前が書物にあるものの、今や江戸時代からうように受け取れる。

栽 培されていたタバコ葉はまっ たく廃れていると

この「医学薬学会話和独英対訳」を著した竹中成

いっ てよい。 紙 巻タバコの銘 柄ではアメリカ製の

憲は医学士であり、明治 32 年（1899 年）に「日本小Sweet Caporal とイギリス製の Three Castles があ内科学」を発刊している。その増補再版（明治 37 年）

がっているが、インターネットで調べるといずれもでは、目次の余白に余白閑話と称し、タバコの異ブランド名は残っているようだ。

名・別名を 59 も挙げて、「煙のあるところ火ありとタバコの害、禁煙に関しては、「英和俗語会話」、言うも、無煙炭ありまた無煙火薬あるを如何せん」「英和俗語会話独修」、「医学薬学会話和独英対訳」と戯言を記している。おそらくタバコに対して何らに取り上げられていた。前 2 者において、喫煙は害かの関心を持っていた医者だったのであろう。今後がある、吸いすぎるとよくないと説明しながら、禁は、この「日本小内科学」を含む明治期の医学書にお煙が大 変むずかしいことが書かれている。 初めのける喫煙／禁煙に関する記述について調査していく「英和俗語会話」では、飲酒と喫煙はどちらが身体に予定である。

悪いかを尋ねて、酒は過量でなければ血液の循環に文よいだろうが、 タバコは必ず害になると答えてい献1） 永盛 一：英語教育の歴史．In：英語の教育．大修館書店，東京，1999；p 3 － 96．
2） 川根博司：喫煙対策の現状．呼吸と循環 1997；
45：1091 － 1096．
3） 川根博司，渡辺さゆり，竹下直子：明治期の看護る。2 番目の「英和俗語会話独修」には、タバコを吸いすぎると脳に影響すると述べるとともに、やめるのがむずかしければ、本数を減らすように勧めている。最後の「医学薬学会話和独英対訳」は医師（医学学教科書における喫煙に関する記述． 医学教育
2011；42（補冊）：77．
4） 吉川明日香：吸煙と喫煙．日本医事新報 2003；
4120：107．

生）が対象読者と思われるが、本書にある問答（文章展開）は理解しにくいものの、ニコチンが猛毒であることを指摘しているのはわかる。しかし、その毒

明治時代の英語学習書にみられる喫煙／禁煙についての記述

53

日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号《短2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

報》

企業内診療所における禁煙外来の有用性について
吉野友祐 1, 2 、田中理恵子 1 、岡田随象 1 、北沢貴利 1, 2 、太田康男 1, 2 、根本
1．

博1

株式会社日立製作所 日立健康管理センタ 、2．帝京大学医学部内科学講座【概 要】 我々が行った企業内診療所における禁煙治療は成功率が 71.4 ％と高く 、一般の禁煙外来と比べ非常に良好な成績であった。企業内診療所に禁煙外来を設置することは 、禁煙者数を増やすために非常に有効な手段と考えられた。
キーワード：企業内診療所 、禁煙外来 、企業内電子メール

序文のような施設での禁煙外来の設置が受診率や成功率

2005 年に禁煙関連 9 学会による「禁煙ガイドライ向上の点で望ましいかについて、これまでほとんどン」が公開され、「喫煙者は “積極的禁煙治療” を必検討されていない。

要とする患者である」という認識が示されるように

今回我々は企業内の診療所での禁煙外来の価値に1）なった 。また、薬剤を用いた禁煙外来は、2006 年

ついて評価を行った。また、禁煙成功者、失敗者のより一定の条件を満たした施設で保険適用となり、比較や失敗理由を調査し、あわせて検討を行った。

以後各地で禁煙外来が設置されてきている。加え方て、昨今の健康志向から、禁煙治療の必要性が高法

2009 年 5 月 1 日から 2011 年 4 月 30 日までに日立まっていることは事実である。
厚生労働省がまとめた実態調査では、2009 年時、健康管理センタ大森診療所・新川崎診療所禁煙外来保険適用となる 3 か月間・全 5 回の受診を基本としを受診した全 42 名を調査した。本研究は 2 か所のたカリキュラム中、すべて受診できた割合は 35.5％

就業者向け内科外来で行われた。内科外来は、合計であった。また全 5 回受診患者で、最終受診より 1でおよそ 2,600 名・喫煙率 32％（2009 年 社内アン

か月前までに禁煙ができていた割合は 78.5％であっ

ケート調べ）の就業者のために設置されているもの

2）

た 。この結果から、全受診者の 27.9％が禁煙に成であった。また、就業者の多くは主にデスクワー

功していることとなる。禁煙保険治療は一定の成果

カー（営業職、システムエンジニアなどを含む）でを上げていると評価をされているが、一方、成功者あった。禁煙外来は、各内科外来において週 1 回、数増加のため、受診率や禁煙成功率を向上させる手

30 分間枠の特殊外来として、2009 年 5 月 1 日より段を検討する必要があるとされている。

開始された。

禁煙外来は、大規模病院から、クリニックに至る

受診時年齢・性別・Brinkman Index（以下 BI）・まで、様々な施設で開設されており、受診者数やそTDS スコア・呼気一酸化炭素濃度（以下 CO 値）
・禁煙経験日数、禁煙外来受診率（5 回受診達成率）、禁の背景、成果も施設ごとに様々である。しかし、ど3）

煙成功率について調査した 。呼気一酸化炭素濃度
連絡先〒 173-8605
東京都板橋区加賀 2-11-1
帝京大学医学部内科学講座

TEL: 03-3964-1211
e-mail:測定には、マイクロ CO モニター ®（フクダ電子）を用いた。治療方法は、「禁煙治療のための標準手順4）書」に準じた 。また、禁煙成功者と失敗者を比較

吉野友祐

し、各々の特徴を調べた。失敗者については、失敗

FAX: 03-3579-6310

理由についてまとめた。なお、禁煙外来受診を開始
した全患者に対し、残り 4 回の外来受診予定につい受付日 2011 年 10 月 21 日 採用日 2012 年 3 月 2 日

企業内診療所における禁煙外来の有用性について

54日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日て、各々予約日前日あるいは当日に受診予定日時をは、禁煙外来受診率・禁煙成功率ともにこれまでの企業内電子メールを用いて知らせ、受診を促した。

一般的な結果と比較し、非常に高率であった 。診2）

統計解析は StatFlex Ver. 6.0 を用いて検討した。

療所が企業内にあり、アクセスが良好な点がこの結

22 群 間の比 較には、Student t 検 定、 χ 乗 検 定、
フィッシャーの直接確率検定を用いた。有意差は p＜ 0.05 を有意差ありとした。

果に寄与していると予想された。また、当診療所での試みとして、企業内電子メールを利用し、受診を促した点も結果に寄与していると考えられた。
また、一般に、失敗者群と比較し成功者群におい結果て、BI が低値で、ニコチン依存度も低く、酒石酸

受診患者の特徴

バレニクリン使用が多く、性別として男性が多いと

全 42 名の特徴を表 1 に示す。禁煙外来 5 回達成はされる

34 人（81.0％）であり、禁煙成功者は 30 人（71.4％）であった。5 回受診した患者における禁煙成功率は88.2％であった。

2, 5, 6）

。しかし、本研究ではいずれにも差を認めなかった。一方、CO 値が成功者群でより低値であった。CO 値は、半減期が 3 ～ 5 時間で、直前の禁煙時間や本数に左右され、およそ 1 日の喫煙本数と相関する。普段の喫煙本数と比較し CO 値が低い

禁煙成功者群と失敗者群の比較患者のなかには、徐々に喫煙本数を減量した、ある次に、成功患者と失敗患者を比較した（表 1）。受いは禁煙を既に開始していた患者が複数いることを診時 CO 値は成功者で低値を認め、有意差が認めら

受診時に確認しており、CO 値低値は禁煙への意欲れた。その他に明らかな違いは認めなかった。

や取り組みと関連していると考えられた。
また、 失 敗 原 因に関し、 失 敗 者 12 人のうち

禁煙失敗理由91.7％（11 人）で理由が特定できた。多忙、飲酒とまた、失敗患者において、その失敗理由を評価しの関連が主な原因であった。その理由として、本研た。多忙が 5 人（41.7％）で多数を占め、また飲酒時究の対象はデスクワーカーが中心であり、多忙の結に再開したのは 3 人（25.0％）であった。その他、薬果、精神的ストレスが加わる状況が多く、また仕事剤使用を忘れてしまった、うつ病の状態が増悪しがら従業員間や顧客との間での飲酒の機会が多い、た、天災によるストレス、不明が各 1 人（8.33％）でといったことが考えられた。また、この結果より、あった。

同様の労働条件の患者における失敗原因として、多忙・飲酒という 2 つの要素は、治療開始時に配慮す

考察る必要があると考えられた。

我々が経験した企業内診療所における禁煙外来で!

今回の研究は規模が小さく、2 年間での合計受診?DYX-RG,IB=:EJ=-OZ
表 1 全受診者の特徴と成功例・失敗例の比較



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企業内診療所における禁煙外来の有用性について

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日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

者数は 42 名と限られていた。禁煙外来の設置に関2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

えて、さらに評価していく必要があると考える。

しては、社内イントラネットのウェブサイト上で外文 献1） 日本循環器学会等合同研究班：禁煙ガイドライ
ン . Circ J 2005；69（Suppl Ⅳ）：1006-1103.
2） 診療報酬改定結果検証に係る特別調査（平成 21 年度調査）
「ニコチン依存症管理料算定保険医療機関
における禁煙成功率の実態調査報告書」. 2010.
3） Kawakami N, Takatsuka N, Inaba S, et al: Deve-

来開設情報の公開、また外来においてパンフレット
や掲示物での告示を行っていたが、禁煙外来開設の事実が十分周知されていない可能性が高く、受診者数が少なかった一因と考えられる。今後ヘルスケア
プロモーションの一環として、講演会や健康診断時のカウンセリングなどを利用し、積極的な情報提

lopment of a screening questionnaire for tobacco
nicotine dependence according to ICD-10, DSMIII-R, and DSM-IV. Addict Behav 1999; 24（2）:155-166.

供、周知に努めるといった、受診率向上のための方策を検討すべきであろう。また、外来の日程や時間
も、 週 1 回 30 分と限られており、より多くの受診

4） 日本循環器学会，日本肺癌学会，日本癌学会編：
禁煙治療のための標準手順書（第 3 版）. 2008.
5） 谷口千枝 , 田中英夫 , 板倉安希ほか : 禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因 . 禁煙会誌
2011; 6（3）: 34-40.
6） 内田和宏 : 内田クリニックの禁煙外来の状況と禁煙成功率の検討，女性の禁煙成功率が低い理由 .
日呼吸会誌 2007; 45（9）: 673-678.

機会を得るために外来開設時間を増やす必要もあると考えられる。
本研究は、規模も小さく参加者数も少ないが、今回示した結果より、企業内診療所に禁煙外来を設置することは、今後の禁煙治療において、受診率・成功率向上の点で有効な手段と考えられた。今後は当施設での症例数を増やし、また他施設での症例を加Evaluation of a smoking cessation program at occupational health clinicin the company
Yusuke Yoshino1, 2, Rieko Tanaka1, Yukinori Okada1, Takatoshi Kitazawa1, 2, Yasuo Ota1, 2, Hiroshi Nemoto1
Abstract
Our study result showed that the percentage of patients who quitted smoking after joining a smoking cessation
program at our occupational health clinic in the company, was 71.4% and it was much higher than those at generalclinics and hospitals. It might be a good plan to apply this program at occupational health clinics in the companies toencourage more number of employees to quit smoking.
Key words
occupational health clinic in the company, smoking cessation program, Intranet Email1.
2.

Hitachi Health Care Center
Department of Internal Medicine, Teikyo University School of Medicine

企業内診療所における禁煙外来の有用性について56日本禁煙学会雑誌

第 7 巻第 2 号

2012 年（平成 24 年）4 月 27 日

日本禁煙学会の対外活動記録（2012 年 2 月〜 3 月）
2 月 14 日 タバコ病訴訟について東京高裁に公正判決の要請書を提出
2 月 23 日 オリンピックと禁煙のページに翻訳資料「健康なライフスタイル推進に関する WHO と IOC の合意」「タバコのないオリンピックについての 5 問 5 答」を掲載
3 月 3 日 「国民と政府にウソをついて喫煙対策を妨害する JT に抗議する」を掲載
3 月 14 日 オリンピックと禁煙のページに「オリンピックと禁煙ファクトシート」を掲載

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日本禁煙学会雑誌編集委員会
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作田

学

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川根博司●副編集委員長

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●編集委員

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佐藤

功

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高橋正行

野上浩志

		

蓮沼

山岡雅顕

		

山本蒔子

剛

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制作 株式会社クバプロ（禁煙会誌）ISSN 1882-6806

2012 年 4 月 27 日

特定非営利活動法人

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