ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：コラム

自己臭関係付け症はなぜ ICD—11 に採用されたか―そのプロセスや臨床的意義を含めて―
松永寿人（兵庫医科大学精神科神経科学講座）

2013 年の DSM‒5 改訂では，強迫症（Obsessive‒Com-学的知見を根拠とした妥当性が重視され，客観的で厳密なpulsive Disorder：OCD）を中核とした「強迫症および関包含基準が設定された2,4,5）．すなわち，OCD との類似性や連症群（Obsessive‒Compulsive and Related Disorders：共通性について，（ⅰ）「とらわれ」や「反復的・儀式的行OCRD）」カテゴリーが新設され，OCD は他の不安症から為」などの症候学的側面のみならず，（ⅱ）コモビディティ分離されることとなった．OCRD は，とらわれ，あるいは（comorbidity），（ⅲ）家族性などの病因，（ⅳ）脳機能など繰り返し行為を症候学的特徴として共有する疾患群であ神経生物学的病態，（ⅴ）治療反応性の 5 項目中，十分なり，OCD や醜形恐怖症（Body Dysmorphic Disorder：エビデンスにより最低 3 項目に該当することが必須であっBDD），抜毛症に加え，ためこみ症と皮膚むしり症が新たた4,5）．

な疾患として包含された．OCRD のこのような疾患構成

さらにこのプロセスにおいて，symptom dimension 研究は，一見唐突であり，まとまりに欠ける印象であろう．しの知見から，ためこみ症状の特異性，あるいは独立性が検かしながら，今回の改訂の 20 年以上前から，このような証され，「ためこみ症」が提唱された3）．また BDD と同様，疾患群の可能性が議論され，遺伝学的，脳機能的，精神病身体的欠陥に過剰にとらわれ，高度の不安や社会的回避，理学的あるいは治療的側面も含め，診断的妥当性の多角的そして繰り返し行為を伴うものとして，olfactory reference検証が進められていた．これこそが，1990 年代初め Hol-syndrome〔自己臭（嗅覚）関係付け症候群：ORS〕も注目

lander, E. ら に よ り 提 唱 さ れ た 強 迫 ス ペ ク ト ラ ム 障 害

された1）．これは，「自身の体から悪臭または他者を不快に（obsessive‒compulsive spectrum disorder：OCSD）であさせる臭い（他者には知覚されない）が出ているという考

2,6）

えにとらわれ，通常反復行動を伴う（例：自分の体臭をか当時彼らは，とらわれ，あるいは反復的・儀式的行動をぐ，過剰にシャワーを浴びる）」ものである．欧米では 1800

臨床特徴とする一群が，精神病理や生物学的病態の共有，年代からこれに関する報告がなされ1），一方，本邦では重あるいは連続性で説明しうる可能性を推察していた．

症対人恐怖の一型である「自己臭恐怖」としてとらえてき

OCSD の構成疾患を大別すると（ⅰ）BDD や心気症，摂た経緯があり，DSM‒Ⅳまでは「文化に結び付いた（cul-食障害など，「外観や身体的イメージ，感覚へのとらわれ」ture‒bound）症候群」という位置づけがなされた．しかしを主たる病理とし，この不安軽減を目的とした反復行為をながら，これが社会文化的要因に関連した特異的疾患とい有する群，（ⅱ）トゥレット症やチック症，シデナム舞踏病

うより，欧米をはじめ全世界的にみられるものという認識など，強迫観念様のとらわれは乏しいが，反復的・常同行が拡がった．加えて，例えば ORS と過敏性腸症候群との為を主とする神経学的障害群，（ⅲ）より強い快感や満足，有意な関連性が指摘されているように，プライマリケアや開放感を得る目的で繰り返される衝動行為を特徴とする

消化器内科，皮膚科，歯科など身体診療科において，ORS群，例えば，抜毛症や窃盗症，病的賭博，あるいは衝動制が少なからず認められることが報告され，その定義の明確る．

6）御障害などであった ．

化や広く周知させるニーズも高まった．当初 ORS は，「自当初の OCSD から，DSM‒5 の OCRD カテゴリーを構身の体から悪臭または他者を不快にさせる臭いが出てい成する疾患の選択プロセスでは，近年増大しつつある生物る」というとらわれの確信性から妄想性障害，あるいは「体568

精神経誌（2022）第 124 巻 第 8 号

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臭が他の人を不快にさせるのではないか」といった社交不くない．また前述したように身体診療科においても少なか安症（social anxiety disorder：SAD）に関連する不安の一らずみられるものであるため，見落とさないことや適切な形式として扱われていた．しかし ORS 患者のなかには，治療を提供するためにも，診断基準が必要と考えられた7,8）．

とらわれの不合理性の認識，すなわち病識を多少なりとも

このように今回の ICD‒11 改訂における OCRD への有し妄想的とはいえない場合もあり，また必ずしも社会的ORD の導入は，臨床的有用性を大いに意識したものであ

状況に対する不安を伴わないことから，独立した疾患としり，著者もジュネーヴまで赴きこの作業にかかわったが，

1,8）て DSM‒5 に取り上げることが検討された．このなかでSAD との関連性も議論されたが，（ⅰ）人前で行為をする

これが実臨床にもたらす影響，あるいはその信頼性については，さらに検討を要するであろう．という状況を恐れるものではないこと，（ⅱ）洞察不良の場合が多いこと，（ⅲ）とらわれや繰り返し行為を伴うこと，なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．などが SAD との症候学的相違とされ，また ORS 患者でOCD の併存が高率であることや，BDD との臨床像などの類似性も加味されて，OCRD に組み入れることが提案された1,8）．
しかしながら DSM‒5 改訂時には，ORS を独立した一疾患とすることを支持するエビデンスが不十分とされ，「他の特定される強迫症および関連症」に含まれることとなった．一方，最近の ICD‒11 改訂では，一般への疾患啓発やプライマリケアなどでの臨床的有用性に加え，多様な国や地域，あるいは文化圏における利便性や診断的信頼性が主な課題とされた7）．ORS に関しても，この疫学や臨床像に関する知見が集積するなかで，自己臭関係付け症（olfacto-ry reference disorder：ORD）といった独立の疾患ととらえ，その定義を明確化することの重要性が指摘されるようになった8）．特に BDD と同様，ORD 患者はこのようなとらわれ自体を恥ずかしく感じており，その悩みを明かすことは，大抵の場合躊躇されてしまう1,8）．しかし例えば患者の心配がおなら臭の場合なら，「（おならをした）自覚なく漏れ臭う」とおおむね制御困難に感じており，腐敗臭，あるいは大便のようなとか，生魚や生ごみのようななどと表現され，他人に不快感を与えるほどの酷い，刺激的なものと認識されている．このため，うつ病や OCD，SAD などの背景に，ORD に関連した病理が潜在すれば，受診自体

文献1）Feusner, J. D., Phillips, K. A., Stein, D. J.：Olfactory referencesyndrome：issues for DSM‒Ⅴ. Depress Anxiety, 27（6）；592‒
599, 2010
2）Hollander, E., Kim, S., Khanna, S., et al.：Obsessive‒compulsivedisorder and obsessive‒compulsive spectrum disorders：diagnostic and dimensional issues. CNS Spectr, 12（suppl 3）；5‒13,2007
3）Mataix‒Cols, D., Frost, R. O., Pertusa, A., et al.：Hoarding disorder：a new diagnosis for DSM‒Ⅴ? Depress Anxiety, 27（6）；556‒572, 20104）松永寿人：強迫症の診断概念，そして中核病理に関するパラダ
イムシフト―神経症，あるいは不安障害から強迫スペクトラム；86‒99，2015
へ―．不安症研究，6（2）5）Phillips, K. A., Stein, D. J., Rauch, S. L., et al.：Should an obsessive‒compulsive spectrum grouping of disorders be included inDSM‒Ⅴ? Depress Anxiety, 27（6）；528‒555, 20106）Stein, D. J., Hollander, E.：The spectrum of obsessive‒compulsive‒related disorders. Obsessive‒Compulsive‒Related Disorders（ed by Hollander, E.）. American Psychiatric Press, Washington,D. C., 1993
7）Stein, D. J., Kogan, C. S., Atmaca, M., et al.：The classificationof obsessive‒compulsive and related disorders in the ICD‒11.
J Affect Disord, 190；663‒674, 20168）Veale, D., Matsunaga, H.：Body dysmorphic disorder and olfactory reference disorder：proposals for ICD‒11. Braz J Psychiatry, 36（suppl 1）；14‒20, 2014

が困難となり，難治化・遷延化に関与していることが少な

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