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出 来 事 9月～12月

森 鷗 外 をた ず ね て■ 9月24日（月）平成24年度東大病院防災訓練
今年度は直下型大地震による被災を想定。東京No.

The University of Tokyo Hospital News

2013.1

大学本部と連携した大規模な合同訓練を実施した。
（労働安全衛生管理室）【特集】

心臓リハビリテーション■ 10月1日（月）国際診療部設置

国際的に評価される臨床医学の研究・開発と実践というミッションのもとに国際的な拠点病院を目指す目的で国際医療診療部が設置された。

東大病院から世界へ発信

低侵襲で安全かつ質の高い医療の提供に向けて
医学歴史ミュージアムの紹介■ 10月22日（月）
第14回 食事療法展～26日（金）「ストップ・ザ 生活習慣病！」をテーマに食事療法展を開催。フードモデルなどの展示、体脂肪測定やミニ講習会なども行われ、多くの来場者で賑わった。
（栄養管理室）

葉巻を手にした青山胤通像

ローマのサン・スピリト病院、
医学歴史博物館『山椒大夫』『高瀬舟』『舞姫』など数々の作品で知られる文豪 森鷗外（1862年～ 1922年）■ 11月21日（水）は、昨年、生誕150年を迎えました。ご存知

鞴（ふいご）祭り
冬の厳しい寒さに備えて病院の暖房設備を支える
大きなボイラーに今年最初の火入れが行われた。
（管理課）の方も多いと思いますが、鷗外は東京大学医学部を卒業し、軍医としての仕事に励む傍ら、執筆活動も行っていました。学生時代に医学を学んだ木造の東京医学校本館は小石川植物園に保存され、現在は東京大学総合研究博物館 小石川分館として一般公開されています。

■ 12月1日（土）東大病院には鷗外と親交のあった人物の講演会「わたしたちの脳－脳卒中から身を守る」
健康と医学の博物館 第4回企画展「わたしたちの脳」（～ 1月31日）にちなみ、脳卒中の予防・治療について脳神経外科 教授 斉藤延人による銅像があります。第一研究棟前に置かれてい講演会が行われた。

る内科学教授 青山胤通（あおやま たねみち）（健康と医学の博物館、パブリック・リレーションセンター）

像です。明治41年、当時難病とされていた脚気（かっけ）を調べるため、陸軍軍医総監であった森林太郎（鷗外の本名）を会長とする臨時■ 12月10日（月）脚気病調査会が発足され、胤通や北里柴三

外来診療棟1階 総合案内カウンター近くに、東京大学演習林富士癒しの森研究所から届いたもみの木（シラベ：マツ科モミ属の常緑針葉樹）が展示された。もみの木には、クリスマスの飾りつけが施された。
（医事課）

郎らが委員として名を連ねています。
東大病院から20分ほど歩いて千駄木に出ると、鷗外が家族と過ごした住居「観潮楼（かんちょうろう）」跡があります。ここには生誕150年を記念して森鷗外記念館が新設されました。
記念館では貴重な資料と共に鷗外の一生を知ることができます。展示の中に東大病院の鉄門も小さく出てきますから是非探してみてください。

外来診療棟 クリスマスツリー■ 12月14日（金）市民公開講座「肺がん治療 ＿東大病院の取り組み＿」
肺がんとはどのような病気なのか、放射線治療
や内科治療、また免疫細胞治療といった最新の高度医療について4名の医師による講義が行われた。
（呼吸器外科）

発行：平成25年1月31日 発行人：病院長 門脇 孝 発行所：東京大学医学部附属病院 編集顧問：加我 君孝 編集担当：東大病院 PRC（パブリック・
リレーションセンター） 連絡先：〒113-8655東京都文京区本郷7-3-1 TEL.03-3815-5411 URL：http://www.h.u-tokyo.ac.jp/ 印刷：㈱廣済堂※東大病院だよりは、当院ホームページでもご覧いただけます。
題字：

入院時の心臓リハビリテーションの様子 ※本紙特集より

にリハビリを始めて1週間後、はじめて間もないころよりも

特 集できることが確かに増えていることを実感される方は多い

心臓リハビリテーションです。進み具合は人それぞれで、リハビリの進め方も患者さんの状況に合わせて柔軟に対応します。
」と話します。
また、当院には心臓リハビリテーション指導士の資格

足を怪我した患者さんが再び歩くことを目指してリハビリテーションを行うのと同じように、心臓病の患者さんが社会復帰や再発予防のために行うリハビリテーションがあります。
「心臓リハビリテーション」
です。
当院で行っている心臓リハビリには、入院治療中に行うものと外来通院しながら行うものがあります。
今回は中央診療棟2の6階にあるリハビリテーション部や病棟で主に行っている「入院中に行う心臓リハビリ」
についてご紹介します。外来通院しながら行う心臓リハビリは、を持った理学療法士が天尾理学療法士を含め3名おり、より専門的な知識を持って指導にあたっています。
リハビリテーション部定例カンファレンスの様子

I 増える植込み型補助人工心臓の装着手術
体外式の補助人工心臓を装着すると心臓移植を受

同じ建物の7階にある22世紀医療センター加圧トレーニング講座が担当しています。

けるまでの間ずっと入院しなければなりませんでしたが、I 心臓リハビリで目指すもの

す。脳梗塞や交通事故の患者さんでも同じようなリハビ

最近では、退院して生活することが可能な体内に植込

当院では、心筋梗塞をはじめとした虚血性心疾患でリから始めますが、心臓リハビリが他と異なるのは、患む形式の補助人工心臓が使用できるようになり、その装カテーテル治療や冠動脈バイパス手術を受けた方、心者さんの心臓が弱い状態にある点です。そこで、リハビ

着手術が増えています。これに応じて心臓リハビリの方

不全でお薬による治療を受けている方、補助人工心臓

リを始める前の患者さんの心臓や循環器の機能を、循法も変化してきました。植込み型の場合は退院を目指すの装着手術や心臓移植を受けた方などを対象に心臓リ

環器内科や心臓外科のデータ、病歴から確認してリハビという点で体外式と大きく異なります。また、植込み型のハビリを行っています。心臓リハビリの目的は大きく二つ

リのメニューなどを決めていきます。さらに、負荷を増や場合でも、体内に取り付けたポンプをコントロールする装あります。一つは心肺機能を回復させ、退院後にできるしたときに心拍数が上がらないか、不整脈が出ないかな

置を体の外に繋いだ状態になり、肌身離さず持って過ごだけ早く日常生活に戻り、社会復帰することです。もう一ど、心拍数や血圧、状況によっては心電図などで、体のさなければなりません。常に生命維持装置が繋がってい日にも体を動かしたほうがよく、看護師と一緒にリハビリつは再発予防です。例えば、心筋梗塞は糖尿病や肥満状態の変化を確認しながらリハビリを行います。補助人

るようなもので、患者さん自身にその状況を理解してもらに取り組む場合があります。このような場合は、理学療などに合併する動脈硬化が原因であり、もとの病気であ工心臓を装着している場合は、装置が体の外につながっうことも非常に重要な点です。
装置が繋がっていることで、法士が1週間のリハビリの様子や体調、可能な範囲のリる糖尿病や肥満などを改善しなければ再発してしまうかており、その状態もあわせて確認します。

感染症などの合併症の危険性もあり、十分に注意を払っ

ハビリメニューをカルテに記載し、病棟の看護師に伝えて動作を行うこともリハビリで身につけていきます。

ています。さらに、患者さんが病棟内で安全に動けるよらです。

その後の回復期では、元の生活、仕事へ復帰できる
ような体力をつけること、再発を予防することを目標にリ

当院は補助人工心臓の植込み手術が多く行われる施

うに、月に1回、補助人工心臓装着患者を担当する理学

ハビリを行います。帰宅するのに階段を昇らなければな設であり、心臓リハビリについても含め、医師、看護師、療法士がミーティングを行い、担当者間でコミュニケーショ

リハビリは理学療法士の指導のもとで行います。カ

らない場合は入院中に階段の昇り降りの練習をするなど、理学療法士、臨床工学技士、薬剤師、管理栄養士などンを図っています。

テーテル治療や手術後すぐから2 ～ 3週間の急性期は、それぞれの生活に合わせ、日常に必要な動作の練習を

多職種で協力しながら取り組んでいます。多職種カンファ

まずベッドから起き上がるところからはじめ、ベッドサイド行います。さらに、療養生活の中で衰えてしまった体力

レンスを月1回行っているほか、コ・メディカルを中心に患で座る、立つ、病棟内を歩くといった動作ができるようにや筋力の向上は、心肺機能の回復のためにも大事なこと者さん向けのパンフレットも制作しています。

し、体調を考慮しながら少しずつ負荷を増やしていきまであり、筋力トレーニングなども行います。退院が近くな

I どのようなリハビリを行うの？

ると、理学療法士が患者さんそれリハビリテーション部スタッフ

02

臨床工学技士から補助人工心臓の説明を受ける理学療法士

No.77

I 理想のリハビリ環境の実現に向けて
当院では2017年秋のオープンを目指して新しい入院棟の建設を予定していますが、この中で、重症心不全のI 多職種で連携

患者さん専用の十分な広さをもったリハビリテーションス

ぞれの回復状況を考慮し、退院後補助人工心臓は装置の扱いを誤ると命にも関わりまペースを、病棟内に設けることを計画しています。
「病棟に続けてもらいたい運動のプログラす。そこで、リハビリに関わる理学療法士は、臨床工学には循環器内科、心臓外科の医師や看護師がおり、スムを作ったり、指導をしたりしてい技士によるトラブルシューティングの講習を必ず受けておタッフステーションから目の届きやすい場所にあるため、ます。

り、適切に対処できるように心がけています。また新しいより安心してリハビリに取り組むことができます。
」とリハビ

リハビリは目標を設定しながら進補助人工心臓の治験がはじまると、それに応じたリハビ

リテーション部教授の芳賀信彦医師。また、体外式補

めていきます。また、振り返りを行リも必要になります。この際は、新しい装置について必ず

助人工心臓の患者さんは、医師あるいは、ある一定の資うことで、リハビリの成果を実感し

臨床工学技士の説明を受け、必要な知識を得てからリ格を持った臨床工学技士や看護師と一緒でないと病棟てもらうことも患者さんにとってプラハビリを担当します。

の外には出られないため、リハビリテーションスペースがスになります。心臓リハビリを担当

入院期間が長い患者さんは、運動習慣の定着というする天尾理恵理学療法士は「実際意味でも、可能な方はリハビリテーション部が休みの土、病棟の外にある現在に比べ、リハビリ内容の幅が広がり
ます。

No.77

03

東大病院から世界へ発信

血管外科

病院教授・科長

宮田 哲郎

低侵襲で安全かつ質の高い医療の提 供に向けて| 1 | 血管外科の紹介
東京大学血管外科学教室はわが国で最も歴史があり、持透析患者の増加に伴い、重症下肢虚血の患者さんは管内の操作で、金属の補強（ステント）のついた人工血管

気です。脚に血液がうっ滞するため、むくみ、痛み、色素

急激に増加しています。

（グラフト）のステントグラフト（図2）を留置して瘤を治す低沈着、皮膚潰瘍などの症状が出現します（図５）。日常生

常に日本の血管外科をリードしてきました。現在も血管外

この様な患者さんは膝より下の動脈（下腿動脈、足部

侵襲治療も行えるようになり、治療の選択肢が増えました。

活では常に脚の静脈に圧がかかり、ゆっくりとですが進行

科全般にわたり診療・研究を行い、多くの臨床実績をあ動脈）に閉塞が多発する傾向があります。下腿や足の動

この治療を行うには瘤の形態が一定の条件を満たす必要性に悪化しますが、生命を脅かしたり脚を切断することはげています。血管外科では頚部、胸部、腹部、上肢、下脈は径1.5 〜 3mm程度で、動脈硬化による石灰化で“鉛がありますが、高齢の方，心臓や脳に持病がある方、呼ありません。大変多い病気で、女性、出産経験のある方、肢の動脈・静脈・リンパ管に関係するあらゆる疾患を扱い筆の芯”のように硬くなっていますが、この血管に自分の吸機能が悪い方、これまで腹部の手術を受けたことがあ

立ち仕事に従事している方、家族に静脈瘤のある方に多ます。具体的には、大動脈瘤、その他の動脈瘤（内臓動

静脈をつないでバイパスを作る手術を行います。このバイる方など、通常の開腹手術では合併症が生じる危険が高くみられ、30歳以上の女性の4人に１人は静脈瘤を持って脈瘤、四肢動脈瘤など）、閉塞性動脈硬化症、バージャー

パス術は1）代用血管が長く細い、2）血流の流れる先のい患者さんにとっては福音です（図3,4）。

いるともいわれています。

病、高安動脈炎、頚動脈狭窄、
レイノー病、急性動脈閉塞、血管床が少ない、3）吻合する血管が細く動脈硬化のたステントグラフトは、ステントグラフト実施基準管理委員

治療の基本は圧迫療法です。医療用の弾性ストッキン

透析患者における内シャント不全、下肢静脈瘤、深部静めに性状が悪い、などの悪条件がそろっていますが、我々会によって認定された実施医もしくは指導医が、一定の基

グをはいて脚に血液がうっ滞しないようにすることで、進行脈血栓症、血管腫、動静脈形成異常、リンパ浮腫などは様々に工夫することで良好な手術成績を収め、多くの患準を満たして認定された施設で実施するという規則になっを遅らせ、術後の再発防止、色素沈着改善に役立ちます。

です。ただしどの疾患の治療に際しても、病気に苦しんで者さんの脚を救ってきました（10年救肢率90％以上）
（図1）
。

ています。
（詳細はhttp://www.stentgraft.jp/index.htm

根本的に治療する場合はレーザー治療を行います（図６）。

いる患者さんの立場にたち、低侵襲で安全かつ質の高い

一方、このような患者さんは、全身の動脈硬化のため心筋を参照ください）東大病院はステントグラフト認定施設で静脈内でレーザーを照射し、生じる熱で静脈を焼灼する

医療を提供することを原則としています。今回は近年増加

梗塞や脳梗塞が生じやすいという問題も抱えているので、あるとともに、血管外科では実施医・指導医が複数在籍し、治療で、平成23年より保険適用になりました。局所麻酔している病気の中から、重症下肢虚血、腹部大動脈瘤、下肢バイパス手術に際しては下肢だけではなく、全身の動全てのステントグラフト治療に携わっています。

で針を刺すだけあるいは小さい傷（約2㎜）で行える低侵下肢静脈瘤に対する我々の取り組みを紹介します。

脈硬化性病変の治療も考慮します。患者さんが歩行機能を回復し、かつ人生を謳歌することを目標に治療を行っています。

| 2 | 脚（あし）の切断回避へ向けて襲治療で、術直後から歩ける、術後出血のリスクが少な［参考］胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療について
胸部大動脈瘤は腹部とは異なり、瘤の部位（上行・弓部・下行）によって人工心肺を使用しなくてはならない場合や、頚部の動脈

動脈が閉塞する病気で最も多いのが、動脈硬化が原

いなどの多くの利点があります。レーザー治療で治せない場合もあり、脚を数ヶ所小さく切開し、逆流し血液うっ滞にパイパスを作らなくてはならない場合があるなど治療方法は複の原因となっている静脈を抜去する静脈瘤抜去術を行い因の下肢閉塞性動脈硬化症です。脚（下肢）に十分な血| 3 | 腹部大動脈瘤に対する低侵襲治療：ステントグラフト治療

雑です。胸部ステントグラフトに関しても血管外科に実施医・指導ます。その他、小さな瘤やレーザー治療や抜去術後に残っ流が供給されないために症状が出現し、歩くとふくらはぎ

腹部大動脈瘤とは弱くなった大動脈の壁が徐々に拡張医が3名在籍しており、血管外科と心臓外科で協力して治療を行た瘤に対しては、硬化剤を注入し血管を糊付けするようにう体制がとられています。

閉塞させる硬化療法も行います。

が痛む「間歇性跛行」と、運動しなくても足の痛みが生じ、し、破裂して致命的となる病気です。瘤があっても原則とあるいは潰瘍・壊死が出現する「重症下肢虚血」に分類

して症状はないのですが、大きな瘤は破裂予防のためにされます。特に重症下肢虚血は放置すると脚の切断に至治療します。これまでは開腹して瘤を人工血管に取り替えることから、何らかの血行再建術が必要となる重症な病

る手術を行っていましたが、近年脚の付け根（そけい部）

下肢静脈瘤とは、脚の静脈にある逆流防止弁が壊れ、態です。生活習慣の変化や糖尿病・腎不全に対する維を2 ヶ所数 cm程度切るだけで、そけい部の動脈から血逆流する血液の圧で静脈が瘤のように膨らみ変形する病

術前ZenithExcluder

血管外科では静脈瘤治療を数日の短期入院で行って| 4 | 下肢静脈瘤をレーザーで治療する

Endurant

おり、退院後は、通常の生活にすぐ戻れます。静脈瘤は必要な治療を行えば、確実に改善することができる病気のため、気になった場合は受診してください。

図5：下肢静脈瘤の病態［術後］Powerlink

術後

［術前］
［術前］

図1：重症下肢虚血の治療例

04

No.77

図2：主なステントグラフトの種類。
左の二種が主に使用されています。

図3：腹部大動脈瘤の治療例。術前に見られた直径5cmの腹部大動脈瘤は、ステントグラフト挿入後には認めなくなりました。患者さんは術後5日目に退院しました。

［術中］

［術後］

図4：胸部大動脈瘤と腸骨動脈瘤の同時手術例。手術時間は2時
間8分、出血量70ccと少なく、患者さんは術後7日目に退院しました。

図6：下肢静脈瘤に対するレーザー治療

No.77

05

東大病院の今・診療の現場から

循環器内科

成人先天性心疾患―いま、しなければ ならないこと
生まれつき心臓病を持つ「先天性心疾患」は、以前は子ると小児科を受診しにくい」、「大人になっても小児病棟にるといいます。しかし、成人先天性心疾患の患者数が増

表1

どもの病気と見られていましたが、医療の進歩に伴い、入院するのか」などの問題が出てきました。また、大人と子えているにもかかわらず、専門知識を持った循環器内科医

最近ではその多くの人が成人を迎えられるようになりまし

どもで診療を担当する診療科が異なるために、大人になっが国内にはまだまだ少ないのが現状です。当院の成人先

循環器内科医による成人先天性心疾患の診療においての主な障害た。すると、子どもの頃とは異なる面で、経過観察や治療て再び治療をはじめる場合、子どもの頃の診療情報の橋

天性疾患専門外来を担当する循環器内科の八尾厚史医を続ける必要があることが分かってきました。大人になっ渡しが円滑に行われず、診療に影響が出る可能性もない師は、「成人先天性心疾患を専門的に診る循環器内科医てから再び深刻な状況に陥って病院にかかるケースも増とはいえません。

が全国的に少なく、患者さんのケアが十分とはいえません。

| 3 | 当院の診療体制と現状と指摘します。厚生労働省研究班の調査によると、2009「成人先天性心疾患」とは、思春期、成人期の先天性

天性心疾患専門外来」を設置しました。毎週木曜日の午年の時点で循環器内科医が成人先天性心疾患の診療に心疾患をいいます。生まれつき心臓病を持つ「先天性心後に成人（20歳以上）の先天性心疾患の患者さんの診携われる体制を構築できる可能性のある病院は全国で14疾患」の新生児は、毎年およそ1万人（100人に1人の割合）察を行っており、過去に外科的手術を受けている場合で施設しかありませんでした。診療体制の構築を全国的に生まれており、多くの場合、子どものうちに疾患が見つかりも受診できます。また、循環器内科医が成人先天性心疾

進めることが急務となっているのです。専門知識を持つ医ます。以前は長く生きることが難しく、先天性心疾患は子患の診療を行う際に障害となっている点（表1）の解決を師を育成するほか、成人先天性心疾患で生じる様々な問どもの病気と見られていましたが、近年の心臓外科手術

図る取り組みも行っています。例えば、外来診察は循環題に対応するために、循環器内科や小児科をはじめ複数

や内科治療の進歩によって、最近では先天性心疾患児の器専門医を取得している一般循環器内科診療の経験がの診療科や職種がどのように連携していくかも課題のひとおよそ9割が思春期、成人期を迎えられるようになりました。

十分にある医師が担当します。また、外来診察日を小児つです。また、「この問題の難点は、循環器内科医ですらそれと同時に、大部分の先天性心疾患の場合、手術で循環器専門の医師や小児心臓外科医の診察日と同じ日に危機的状況を認知していない場合があるという点です。
」と根治するというものではなく、大人になっても子どもの頃と合わせ、小児科から循環器内科への患者さんの紹介や、八尾医師。医療従事者や医療機関自身の意識改革も必は異なる面での問題が起こり、経過観察や場合によって循環器内科医から小児科の専門医への相談や連携を行要といえそうです。

は治療を続ける必要があることが分かってきました。

いやすくしました。診療方針も小児科医と相談をしながら決めるようにしています。

成人先天性心疾患の場合、加齢に伴う心機能の低下

んは増え続けており、さらに定期的投薬治療もしくは手術

施設の循環器内科にこの現状を訴え、当院循環器内科

や不整脈、高血圧や動脈硬化などの生活習慣病が症状などの侵襲的治療を必要とする中等度以上の患者さんがの専門外来での手法を紹介し、診療への積極的参加をの悪化の原因となることがあります。子どもの頃に受けた6割以上を占めています（図）。毎週予約はすぐに一杯にな呼びかけたところ、これまでに22施設の循環器内科が診

心臓の手術痕跡が不整脈の原因となることも場合もありまり、現在の診察枠だけでは、患者さん一人ひとりに十分な療への準備を行うとしています。その他、各学会においてす。また、全ての患者さんに生じるわけではありませんが、診療を行うことが難しくなる一歩手前まできています。

も医療従事者向けセミナーの開催やガイドラインの作成な娠・出産は問題ないか、子どもに遺伝しないだろうか、生命保険に加入できるか、
喫煙や飲酒はしてもよいか、といったような大人特有の問題が生じることもあるのです。

ど様々な取り組みが進められています。

06| 4 | 全国的な診療体制の構築が急務
子どもの頃に先天性心疾患と診断され、手術や治療の甲斐があり成人を迎えている人は国内におよそ40万人いま●深刻な状態に陥らないために
子どもの頃に先天性心疾患で手術や治療を受けたものの現在は通院を継続

診療を受ける環境という面ではどうでしょうか。本来、す。このうち継続的に病院に通っているのは5万人程度で大人の心疾患を診るのは循環器内科医ですが、先天性

すが、子どもの頃に手術をしたことで状態が改善し、成長

心疾患の場合は子どもの病気と見られていた背景から診とともに通院を継続せずにいた人が、大人になってから再ている病院で診てもらうようにしましょう。成人先天性心疾患の診療を積極

療体制が整っておらず、小児の患者さんが成長しても引きび深刻な状況に陥って病院にかかるケースが最近増えて的に行っている病院が、日本成人先天性心疾患学会のホームページ（http://

続き小児科医が診る病院も多いのが現状で、「大人にないます。その中には「治っていると思っていた」という人もい

No.77

6 . エビデンス不足による不十分なガイドライン図
東大 病 院 成人 先天性心疾患専門外
来患者数の推移

紹介総人数：105人（男48人／女57人）
紹介時年齢：平均34.4歳

疾患の診療体制の確立に向けた総合的研究」（国立循
環器病センター白石公班長）の一環として、全国の主要どのような仕事に就けるのか、結婚はできるだろうか、妊5 . 他の疾 患および妊娠などの合 併時における対応への不安

厚生労働省科学研究費事業「成人に達した先天性心当院の成人先天性心疾患専門外来を受診する患者さ| 2 | 浮かび上がってきた問題

4. 患者とのコミュニケーションに対する不安（小児科 管理から成人医療への移 行時に生じる患者教育など）者さんが命を落としてしまうような事態になりかねません。
」

そこで当院の循環器内科では、2008年4月に「成人先| 1 | 子どもだけの病気ではない先天性心疾患

していないという人は、起こり得る問題をできる限り未然に防ぎ、万が一の時にはすぐに治療を始めることが大切です。何か異変を感じた時にはすぐに、
子どもの頃に手術や治療を受けた病院や、成人先天性心疾患の診療を行っ

www.jsachd.org/index.html）で公開されています。

2. 先天性心 疾 患に対する知識や
医療技 術の不足
3 . 小児科・小児心臓外科 医師とのコミュニケーション不足

今後全国的に体制を整えていかなければ、このような患えています。

1. すでに十分多 忙である

（2012年3月1日現在）

表2
東大 病 院 成人 先天性心疾患専門外
来 紹 介・初 診 時
の診断

診断名

患者数（人）

大動脈狭窄（2尖弁を除く）
心房中隔欠損
房室中隔欠損／心内膜床欠損
大動脈2尖弁大動脈縮窄／大動脈離断
先天性修正大血管転位
Ebstein 奇形
動脈管開存
総動脈管遺残肺動脈閉鎖 - 心室中隔欠損／
ファロー 4徴症- 肺動脈閉鎖
ファロー 4徴症
大血管転位
三尖弁閉鎖／単心室
心室中隔欠損
その他

2
9
8
3
1
3
4
2
1
5
22
8
9
18
10
※患者総数105人

No.77

07

任

悪性黒色腫とはどんなもの？

悪性黒色腫（メラノーマ）は皮膚がんの一つです。皮膚の中のメラニン色素を作る細胞が、がん化したもので、見た目はほくろ（良性の色素性母斑）に似ています。ほくろは大きさがあまり変化しませんが、悪性

つ あ り（ 図 参

黒色腫は徐々に大きくなります。見分 け る ポ イント は照）、 こ れ ら に 当 て は ま る 場 合 は、悪性黒色腫の可能性があります。

㎝程のがんでも転移するため、転移しやすいがんと言われることもあります。

原因は紫外線？

日 本 人の 悪 性 黒 色 腫 は 原 因 が よ

く分かっていません。欧米人の場合は、日光が当たる顔や腕、体幹部分にできることが圧 倒 的に 多いため、

紫外線などが原因と考えられていま

すが、日本人の場合は、半数が日光のあまり当たらない足の裏や手のひら、爪などにできるため、その他の要因も関係していると考えられています。

痛みを伴わない検査

悪 性 黒 色 腫 か ど う か は、 視 診 と

ダ ー モ ス コ ピ ー 検 査 で 調 べ ま す。

ダーモスコピー検査は、拡大鏡で皮

1

5

就

循環器内科

膚の状態を詳しく見る検査で、痛みを行うのが標準的で、Ⅱ、Ⅲについ

併用することもあります。ステージてはインターフェロンや抗がん剤をどんな治療を行うの？

Ⅳでは抗がん剤治療を主体とし、放を伴わない簡単な検査です。

悪 性 黒 色 腫 の 病 期 分 類 は、 腫 瘍

2射線治療も組み入れます。

他にリンパ節も手術で切除することの厚さが ㎜以下の場合はステージ

センチネルリンパ節（最初に腫瘍ががありますが、リンパ液の流れが悪2転移の可能性がある場合、腫瘍の発見された場所から最も近いリンパくなりむくみの原因となります。がⅠ、 ㎜を超える場合はステージⅡ、節）に転移がある場合はステージⅢ、んは多くの場合、まずセンチネルリ

ルリンパ節生検）、転移がなければ、その他のリンパ節を残すことで術後の後遺症を軽減できます。

発症するリスクの高い人

年齢が高くなるにつれ発症率も高くなりますが、高齢者に大きく偏っているわけではなく、男女差もあり早期発見のために、ほくろの大き

～ ㎜を

7

20

さや形を定期的にチェックしましょう。足の裏の場合、直径超えるものは要注意です。また、お灸をすえたり、針でつついたりする6ません。 ㎝を超えるような大きな黒あざからは発生しやすく、生まれ

つきのあざからは若い年齢でも発生することがあります。

と 悪 化 し ま す。 悪 性 黒 色 腫 か も しれない怪しいほくろはいじったりせず、 つのポイント（図参照）に当て は ま る 場 合 や、 ほ く ろ が 大 き く

なってきた場合は、念のため皮膚科専門医に診てもらいましょう。

5

5

早期発見・早期治療のために90

日本人の悪性黒色腫の 年生存率80

は、ステージ I で約 ％、ステージ

Ⅱで約 ～ ％です。早期に発見し治療を始めれば、多くの場合は再発を防ぐことができます。

70

その他のリンパ節や皮膚、皮下、臓

門野岳史先生に悪性黒色腫について聞きました。

ンパ節に転移します。手術の際にセ今回は皮膚科・皮膚光線レーザー科准教授の器など遠隔転移がある場合はステー

見た目がほくろに似ているものがあります。

ンチネルリンパ節を調べ（センチネ

皮膚がんには悪性黒色腫や基底細胞がんなど、ジⅣです。ステージⅠ～Ⅲでは手術

ほくろ？ それとも、がん？

ほくろと悪性黒色腫を見分ける5つのポイント

良性の
色素性母斑
（ほくろ）

Asymmetry
形がいびつ

Border
境目がはっきりしないColor
色むらがある

Diameter
直径が大きいElevation
悪性黒色腫

盛り上がっている

教授

小室

一成

の

No.77

挨

拶

平成25年1月1日付で循環器内科の科長

1,715人、外来患者数54,444人、平成23年になりました小室一成です。当循環器内科

心臓カテーテル数2, 236件（うちPCI 625

では、あらゆる心臓と血管の病気（循環器件）などはいずれも我が国の国立大学附属疾患）の診療を行っています。循環器 疾

病院ではトップです。また当院は心臓移植

患は大変種類が多く、狭心症、心筋梗塞、の認定施設であることもあり、重症な心不弁膜症、心筋症、心不全、先天性心疾患、全の患者さんが全国から来られています。

不整脈、高血圧、肺高血圧、大 動脈瘤、

我々は、心不全に限らずあらゆる心臓・血閉塞性動脈硬化症などがあります。生活習管疾患の「最後の砦」になるべく、常に診慣の欧米化と急速な高齢化により、我が療レベルの向上に努め、最高の診療を行な国において、循環器疾患患者が急増していたいと考えています。また当科では日夜います。高血圧患者は4000万人、心不全研究を行っていますが、東大病院でなくて患者は100万人とも言われています。当科ではできないような、新しい治療にも挑戦しは、月曜日から金曜日まで、それぞれの専ていきたいと考えています。全ての患者さ

門医が初診および再来の外来を行っていまんに、最高の医療を、より安全に安心してす。また心筋梗塞や急性心不全などの急性お届けすることができるように努力していき疾患にも24時間対応できる体制をとっていたいと思います。今後とも東大病院循環器ます。平成23年度年間の新規入院患者数

内科をよろしくお願い申し上げます。

災害医療 ― 来るべき災害に備えた体制強化に向けて「災害発生時にすぐに対応できるように、（CSCATTT）や災害看護、災害訓練とその多方面の人的資源の動員が組織化されてい計画方法など、毎月1回程度のペースで継続

るべきである。」職員に向けた講義でそう説していく予定です。

くのは、災害医療マネジメント部長の中尾

災害医療では、様々な役割の人が必要で博之医師。同部では昨年12月より、当院職あり、医師や看護師だけでなく多職種間で員向けに災害医療についての講義を始めまの連携、医療機関だけでなく国や地方自治体、消防、警察等の間での連携が必要となした。学内外の各分野の専門家を講師に招き、実習などを交えながら基礎から応用ま講義をする中尾医師

ります。いざという時にすぐに対応できるよう

でを系統的に学ぶというものです。12月26日にするには、日頃からの体制強化やネットワーに行われた第1回目の講義では、中尾医師がク作りが必要です。この講義は、「職員や病自ら講師となり、災害医学とは何か、災害院全体の意識向上から始めるのがよいので時における最良の組織構造やリーダーの心はないか」と企画されましたが、職種を問わず、得、災害に備えたマニュアルのあり方、災害

院外や学外からの参加も視野に入れて進め時に必要な情報とその扱い方などについてています。また、本郷消防署など外部機関と講義を行いました。今後も災害医療の基本

08

ご

熱心に耳を傾ける聴講者も連携して進めていくことを計画しています。

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09

社会連携講座「アドバンスト ナーシング テクノロジー」
看護部長 小見山 智恵子の開設
A d v a n c e d

N u r s i n g

T e c h n o l o g yの技術進歩はまさにその成果で現在のイタリア（Italia）はそれまでの各小国をす。医療技術は発展し、診断や治1861年に統一しイタリア王国が成立したことに始ま療はより高度になりましたが、患者る。第二次大戦後の1946年に立憲君主制が廃止

さんの療養生活はまだまだ不自由されイタリア共和国となって現在に至る国であるが、で苦痛なことがたくさんあります。

建国は西暦前の古代ローマ時代に遡る。

この講座の産みの親である、病院長の門脇孝先生、看護学専攻 真
社会連携講座 「アドバンスト ナーシング テクノロ

田弘美先生と一緒に療養の質の向上について話し合っ

ジー」。耳なれない言葉ですが、社会連携講座は、公た際、「進歩した医療技術に対応しながら、苦痛をより益性の高い共通の課題について大学と民間機関等が協

小さく、一日も早く日常生活を取り戻すことを目標にした、力して研究を行う講座のことです。そして「アドバンスト“我慢させない”ための看護研究や開発が必要」という

ナーシング テクノロジー」は「先進の看護技術」、すなわ

共通の見解に達し、講座開設の構想ができました。

Ⅰ.古代ローマからの医学の歴史
イタリアの医学の歴史への貢献は古代ローマ時
代の治療医学とルネサンスの解剖学、19世紀以後
図１：ヴァチカンのサンピエトロ寺院（クーポラ）．その左にサン・スピリト（聖霊）病院

1）古代ローマ時代とガレヌス

ち一歩先行く看護の技術や、関連することを研究する講座です。

紀元前509年にエトルリア人の王を追放して共和制ローマとなる。
古代ロー

臨床現場に密着した研究

マはエジプト、ギリシャ、エトルリアの文化の影響を受けた。都市国家ロー

現場の看護師には患者さん個々に対して行った工夫や改善を、研究や開発という視点で十分に蓄積してこ

マは紀元前264 ～145年の間の3度にわたるポニエ戦争（カルタゴとの戦い）

臨床現場に密着した実践的な研究開発ができるようなかったという反省があります。研究者の立場からは現がおき、紀元前48年にシーザー（紀元前100年～紀元前44年）が終身独に、看護の研究者（医学部看護学系専攻）と実践者（病場のニーズが把握しにくく、研究成果が活かされないと裁官に就任、紀元前27年より帝政ローマ時代が始まる。この時代の遺跡

院看護部）、
そして医療提供のパートナーである医師（糖いうジレンマがありました。両者が病院という臨床現場

尿病・代謝内科）が連携し、企業（テルモ株式会社）で連携し、診断や治療を行う医師や開発のスキルをもの協力を得て開設する日本初の講座です。そしてこのよ

つ企業と共同研究することで、より臨床現場に密着しうな看護の研究組織が病院内に置かれるのも画期的なた研究と開発が可能となり、成果を実践に速やかに活ことです。村山陵子特任准教授、大江真琴特任講師

かすことができると期待しています。

日本発の看護学関連講座をお迎えして、12月1日に開設されました。
希望はひろがる、未来につなげる
我慢させない！を目標に

例えば、点滴はとても大切な治療法です。しかし、より安全で質の高い未来の医療を創るためには、研患者さんは常に点滴セットと一緒に行動しなければなり究や開発が欠かせません。新薬の登場、診断や治療ません。点滴による生活の制限がもっと少なくならない

医学歴史
ミュージアムの紹介 21

ローマのサン・スピリト（聖霊）病院、
医学歴史博物館
文◎加我君孝でしょうか？在宅で点滴している人

年を越えて存在する。この時代、初め医師は社会的評価が低く奴隷階級に属した。しかしその後医学の重要性が認識されシーザーが医師には無条件でローマの市民権を与えた。
ガレヌス（紀元後129年～ 200年）はギリシャ人の医師で、小アジアのペルガモン（現在のトルコのベルガモ）で生まれた。自然生命力を中心とする治療医学の思想を唱えた。ヒポクラテスやガレヌスの医学はヨーロッパが中世の時代、8世紀にアラビア、ペルシャに伝えられ、イスラム圏でギリシャ語からアラビア語に翻訳されて発展した。
群は五賢帝時代（紀元後96年～ 180年）のものである。390年にキリスト教

か？そもそも、採血や点滴を失敗が国教となるが、396年に東西ローマ帝国に分裂ししない方法はないでしょうか？痛い

首都を東ローマ帝国のコンスタンティノポリス（現在こと、面倒なこと、恥ずかしいこと‥患者さんが我慢していることはのトルコのイスタンブール）に移した。古代ローマのたくさんあります。今は夢のような医学はその後の約1000年にもわたる中世では中近ことでも果敢に取り組み、少しず

東のアラブやペルシャで継承され発展し、後にヨーつ患者さんの我慢を減らす研究やロッパに逆輸入されることになる。

開発を前進させること、そしてさら

2）ルネサンス時代の医学（15 ～ 16世紀）に、一歩先行く看護を科学し実践

11世紀にイタリアのサレルノの修道士でアフリする看護師が育つことを願う講座

カ出身のコンスタンティヌス（1020年〜 1087年）
がです。
［講座メンバー］
左から、
大江真琴（特任講師）、
村山陵子（特任准教授）、
田邊秀憲（共同研究員／テルモ株式会社）

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がフォロ・ロマーノという石の巨大建築群で、元老院議事堂の建物も2000

古代ローマ時代のコロセウムやカラカラ浴場という巨大な石による建築にもっと優しい方法はないでしょう

10の近代医学に分けることができる。

最初のイスラム医学の翻訳者として重要な役割をした。アラブやペルシャの医学の文献がラテン語に訳され、ヨーロッパ諸国に伝えられた。サレルノに
図２：サン・スピリト（聖霊）病院中庭

はそれとともに医師が活躍し、サレルノの翻訳学派
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と呼ばれる。ルネサンス期に人体解剖をダ･ヴィンチ（1452年～ 1519年）が（ 紀 元 後40年頃～行い、ヴェサリウス（1514年～ 1564年）によって1543年に詳細な人体解剖90年）が 薬 草の事書（ファブリカ）が刊行され、現在の医学に直接つながる大きな貢献をした。

典の「マテリア・メ

イタリアではファロピウス、ユスタキウスなどの解剖学者が次々と活躍すると

ディカ」
を著した。
ディ

同時に歴史上最古のボローニャやバドヴァの医学校を初めとして、フランス

オスコリデスはギリ

やドイツにも医学校が設立され、ヨーロッパに医学教育が拡がった。

シャ人医師で皇帝ネロの軍医として戦地

Ⅱ.サン・スピリト（聖霊）病院

を転々とし種々の薬

現在のローマのバチカン広場より徒歩5分ほどのすぐ近くに、外見上古め

図３：医学歴史ミュージアムの解剖学の講堂

図４：壁一面に解剖臓器のワックスモデルが展示されてい
る

図８：薬局

かしく大きなサン・スピリト病院がある（図1、2）。かつてはベッド数が2000

療薬の百科事典としてまとめたのが「マテリア・メディカ」
で、原本はなくウィーを越えたという。現在も病院は救急を中心として使われている。石畳を歩ンに写本があるのみであるという。それ以来薬草の研究の伝統がイタリアいて門を入り、奥へ奥へと入ると、解剖学教室の建物にたどり着く。予めにはある。近代の調剤薬局がそのまま再現されている（図8）。

お願いしてあった解剖学の教授に中から開けていただいた。1階の美しい

5）錬金術のコーナー

解剖学の講義室に入った（図3）。2階に建物の外見から考えられないほど

中世のヨーロッパでは錬金術が盛んであった。まだ元素も化学反応のの美しい医学歴史博物館があった。広大な3つのスペースに膨大なコレク

しくみも全くわかっていない中世では、さまざまな物質を組み合わせて反応ションが整理されていた。しかし説明書は少なくそれもイタリア語でしか記させ新しい金属を作る錬金術が流行した。しかし金のような元素が出来述がない。

ることはあり得ない間違った研究ではあったが副産物が生まれ、それが近1）解剖や疾患のワックスモデルと骨格標本

代の化学へとつながった。その錬金術の実験室がそっくり保存、再現さイタリアは教育のためのワックスによる人体や臓器のモデル製作の盛んれている（図9）。

なところであった。内臓のワックスモデルや骨格標本が壁一面に展示され

6）木製の車いすている（図4、5）。東大医学部でも主に皮膚科学教室の土肥慶蔵教授がいない（図10）。

ジアムに梅毒や舌癌のワックスモデルがある。しかし実物大のワックスモデ

7）動く教壇ルネサンスの解剖の講義の図では教授が教壇の前に立っている。ヴェサと総合博物館の6階の医学フロアに沢山保管され陳列されている。

リウスのファブリカにも描かれているその教壇とそっくり同じものが保存され

2）マラリアの治療薬キニーネを作る装置ている。この教壇は移動できるようになっている。このようなものまで保存

展示室の真ん中に巨大な樽のようなものがあった。何のためのものか聞
いてみるとマラリアの治療薬のキニーネを作る装置であるという。その原理はわからなかったが、初めて見たために特別印象深いものであった（図6）。
3）検査機器と手術道具

図９：錬金術のための実験室

初期の木製の車いすが1台保存されていた。恐らく乗り心地は悪いに違力を入れて作成し、その土肥記念館がかつてあった。耳鼻科の岡田ミュールは現在はスペースを取るため教育には使わることはなく、解剖学標本室

図５：小児の骨格標本の展示

用植物を調べ、治

図１０．木製の車いすされている点に感心した（図11）。
8）図書室
図書室には中世以来のイタリアの医学文献が両脇の本棚に大量に保存されていた。しかし予算がなくきちんとした整理がされていないという。

各科の診療のための道具と手術道具の沢山のコレク

おわりにションが整理され保存されてこのサン・スピリット医学歴史博物館は一般には公開されていない。今いる。いずれも近代のイタリ

回の訪問はイタリア出身の米国ジェファーソン医科大学のゴネラ教授よりアの病院で使われたものでローマ在住のイタリア赤十字病院のロギン先生を通して実現したもので両ある（図7）。

先生に感謝申し上げたい。今回の紹介は恐らくわが国初めてと思われる。

4）薬局のコーナー

次回はフィレンツェの新装となったガリレオ科学博物館を紹介する。

ローマ時代のガレヌスよりも100年も前に、植物学の父
図６：キニーネを精製する装置

12

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図７：近代外科の手術道具の展示と呼ばれるディオスコリデス＜参考文献＞藤田尚男：人体解剖のルネサンス．平凡社、1989 ／二宮陸雄：ガレヌス、
自然生命力．平河出版、
1998 ／ディーター・ジェッター著、山本俊一訳：西洋医学史ハンドブック．朝倉書店、2005 ／吉岡ゆう子、
城戸真由美：人と薬の羅針盤．大塚薬報、2010

図１１：移動式教壇

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新年のご挨拶

東大こだま分教室で「体験活動プログラム」を実施

皆様明けましておめでとうございます。平成25
年の年明けにあたり、皆様のご活躍とご多幸をお祈りいたします。昨年も東大病院は順調に、発展してまいりました。これも、皆様のご尽力の賜であり、この場を借りまして御礼申し上げます。東大病院は、高度な診療の実践、国際的に評価される医学研究、全人的医療人の養成という三位

東京大学では“よりタフに、よりグローバルに”学

希望。人に教えることの難しさを実感したが、1 ヶ月

生を育成する目的で9月から「体験活動プログラム」

を過ぎた頃から子供たちと打ち解けられるようになを開始しました。その一環として、院内学級「東大り、また先生方からは、ひとりひとりの生徒に合わ

こだま分教室」では2名の学生を受け入れました。将せてゆっくりと授業を進めることを学ぶなど、教科書

来は大学院で医学系の研究をしたいという理学部生には載っていない貴重な体験ができたと語ってくれま

物学科3年の常盤祐貴さんは、人を助ける研究を目した。東京大学の新しいチャレンジ「体験活動プロ

実績をあげ、平成23年度は385億円であった稼

指すなら、まず患者さんの気持ちを理解しなければグラム」を通して得られた当院での経験を活かし、彼

働額も、平成24年度には400億円台にまで増加と思いプログラムに参加。重い病気と闘いながら勉

らがすばらしい研究者や医師へと成長していくことをすると見込まれています。診療面では、高度・急強している子供たちを目のあたりにし、研究に対する願っています。

性期医療に力を入れ、救命救急センター、小児医療センター、総合周産期母子医療セン

モチベーションが上一体のミッションの達成に向けて、病院機能を大きく高め、社会のニーズに応えてきました。現在、稼働率約90％、平均在院日数約13日という診療
病院長

門脇

孝

ターなどを更に充実させてきました。当院では、肝移植・心移植をはじめ難易度の高い

がり、授業では学ぶことのできない多くの手術数が増加し、内視鏡を用いたロボット手術であるダ・ヴィンチも各外科系領域で開ことが得られたと話し始されています。

てくれました。一方、

昨年は、このような医療を担っていく外科系部門と麻酔科を中心とした中央部門に対

被災地の岩手県で学し、病院として思い切った人的・財政的支援を行いました。また、幹細胞治療・難病治

習支援ボランティアを療などの高度先進医療をはじめとして、患者さんのあらゆるニーズに対応した全人的医療経 験した理 科三類2を実現してまいりました。また、
東日本大震災の教訓の上に立った災害医療マネジメント部、

年の中山敦仁さんは、医療のグローバル化を踏まえた国際診療部など、全国の先駆けとなる組織も設置致しま

医師を志す者として病院での体験活動を生徒と一緒に数学の問題に取り組む常盤さん

食を学ぶ授業で昼食の献立を説明する中山さん

した。臨床研究の面でも、神経疾患・精神疾患をはじめとして、疾患の治療薬開発においてfirst in humanを行う早期探索的臨床試験拠点に選定され、12床のPhase 1ユニットを立ち上げました。また、より早い時期の先端医療開発・トランスレーショナルリサーチを行う橋渡し研究加速ネットワーク事業にも選定され、東大病院が誇る多数の優れた研お知らせ◆ 第2回 慢性腎臓病講座
腎臓・内分泌内科では、「腎代替療法の選択～透析が将来必要かもしれないと言われた方に」をテーマに慢性腎臓病講座を開催します。腎臓病をお持ちの患者さんとご家族の方
ならどなたでもご参加いただけます。
（予約不要、参加費無料）
日 時：3月2日（土） 13：00 ～ 16：25
場 所：入院棟Ａ・15階 大会議室
内 容：透析・移植とは？
透析・移植にかかる医療費
血液透析
腹膜透析
腎移植

究プロジェクトの臨床応用化を推進する体制も整備されてきました。

◆ 高齢者教室◆ 新しい入院棟 建設予定

老年病科では高齢者教室を開催中です。
（予約不要、参加費無料）

2017年秋のオープンを目指し、新しい入院棟を建設予定です。医療を取り巻く環境の大きな変化に対応し、患者さんへのアメニティを充実させるとともに、高度医療実践のためのインテグラルホスピタル構
想の実現を目指します。今後、外来診療棟1階ロビー等で CGによる完成イメージを公開する予定です。

対
日
場
対
内

象：患者さん、一般の方
時：2月の毎週水曜 14：00 ～ 15：00
所：入院棟 A・15階 大会議室
象：患者さん、一般の方
容：2/6 高齢者肺炎の予防法
2/13 高齢者の在宅医療
2/20 高齢者の終末期医療
2/27 特別講演
女性のための健康教室「更年期から始める
高齢期対策」

慢性腎臓病講座、高齢者教室の詳細は、
東大病院ホームページ、院内ポスターで随時ご案内しています。

教職員の活躍により、東大病院の行動目標、
目指す方向2011-2012年版で謳われている、
1. 診療機能のさらなる向上と入院棟Ⅱ期構想の実現、2.臨床研究と先端医療開発のさらなる活性化とクリニカルリサーチセンター構想の実現、3. 診療・研究・教育のバランスのとれたミッション達成に向けた教職員の増員と戦略的配置、4. 東大病院の将来を支える人材養成、5. 機動性・透明性の高い強力な組織運営体制の確立、は既に達成されたものや達成されつつあるものが相当部分を占めています。
本年は、いよいよ長年の念願であった入院棟Ⅱ期とクリニカルリサーチセンターが着工の運びとなります。入院棟Ⅱ期は、現在の入院棟 Aと同じ15階で、機能的に一体となったものです。疾患領域毎に内科系・外科系が連携した横断的な診療体制が実現されます。クリニカルリサーチセンターは、世界トップレベルの臨床医学研究の拠点として、病気の原因を解明し、新しい診断法や治療法を次々に開発し、患者さんに最適で最先端の医療を不断に提供する研究体制が実現されます。
本年が、東大病院がその使命の達成と皆様の夢の実現に向かって更に前進できる年となりますよう祈念しております。病院長として、当院が、医療・医学や看護の原点に基づき、患者さんと社会からの期待に応えて、その使命を立派に果たしていけますよう、誠
実に努力を続けてまいります。
本年も皆様のご支援、ご協力をよろしくお願い申し上げます。

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