日本禁煙学会雑誌

第 5 巻第 5 号

2010 年（平成 22 年）10 月 15 日

《原著論文》

20 代学生喫煙者の禁煙行動における意思決定バランスの検討- 変容ステージによる喫煙の恩恵・損失イメージの主観的定量評価の適用 12

前場康介 、井上和臣 、竹中晃二
1．

【目3

早稲田大学大学院人間科学研究科 、2．鳴門教育大学基礎・臨床系教育部 、3．早稲田大学人間科学学術院

的】 20 代学生の喫煙者を対象として 、各変容ステージにおける意思決定バランスの具体的な内容を明らかにすることを目的とした。
【方法】 国立大学に所属する 20 歳以上の喫煙者を対象として質問紙調査を行った。

【結果】 喫煙の恩恵感では 、いずれのステージにおいても「リラックス効果」「暇つぶし」といったカテゴリーの割合が高く 、関心期においては「格好良さ」と回答した者はいなかった。喫煙の損失感では 、いずれのステージにおいても「身体疾患」が最も高い割合であった。また 、喫煙の主観的重要度得点は 、変容ステージが進むにつれて低くなる傾向にあった。
【考察】 変容ステージを進めるには 、ニコチン依存症に関する正確な情報提供 、効果的なストレスコーピングの獲得 、喫煙に対する誤った認知の修正などが重要であることが示唆された。
【結語】 変容ステージおよび意思決定バランスに着目したアプローチは有用であり 、今後は対象数を増やした研究が期待される。
キーワード：Transtheoretical model、変容ステージ 、意思決定バランス 、禁煙

1．はじめにージに分類して捉える。禁煙に関していえば 、典型

行動科学的・心理学的アプローチは 、禁煙治療

的には「現在喫煙しており 、今後 6 か月以内に禁煙において効果的な方略の 1 つであり 、その中でも特する意図がない段階（前熟考期）」、「現在喫煙してに 広 く 知 られている 理 論 として Transtheoretical

いるが 、今後 6 か月以内に禁煙する意図がある段階

1 ～ 3）。TTM（熟考期）」、現在喫煙しているが 、今後 30 日以内にでは 、対象者における目標行動への準備性あるいは禁煙する意図がある段階（準備期）」、「現在禁煙しその実践状況に応じて 、その過程を 5 つの変容ステているが 、開始してから 6 か月以内である段階（実model（以下 、TTM とする）が挙げられる行期）」、および「禁煙を開始して 6 か月以上経過した段階（維持期）」という 5 ステージに分けられる。

連絡先〒 330-0053
埼玉県所沢市堀之内 135-1
早稲田大学フロンティアリサーチセンター 208
前場康介
TEL : 04-2947-6874 FAX: 04-2947-6874
e-mail:さらに TTM では 、喫煙による恩恵感と損失感のバランスを示す「意思決定バランス」という構成要素を仮定している。上記のステージと意思決定バランスとの間には密接な関連があり 、前熟考期では喫煙による恩恵感が損失感を上回っているが 、熟考期や準備期に入るとそれらは均衡し 、実行期に入ると今

受付日 2010 年 8 月 3 日 採用日 2010 年 9 月 13 日

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度は損失感が恩恵感を上回るとされる 。

禁煙しようと考えている」、「4．これから 30 日以内に、

4）禁煙における変容ステージと意思決定バランスに禁煙しようと考えている」という 4 項目を用い 、当5 ～ 8）

。してはまるものに 1 つだけ○を付けるというものであかしながら 、変容ステージが進むにつれて具体的にった。そして 、1 へ回答した者を「無関心期」、2 へどのような要因がこのバランスを決定するかについ回答した者を「前熟考期」、3 へ回答した者を「熟考ては詳細な検討がなされていない。そこで本研究では、期」、4 へ回答した者を「準備期」と 、それぞれ設定

20 代の大学生および大学院生を対象として 、各変した。

関する研究はこれまでに数多く行われてきた

容ステージにおける喫煙者の意思決定バランスの内
2）ニコチン依存度の評価

容を比較し 、より上位のステージへ進む際に重要な役割を担う要因を検討することを目的とした。

ニコチン依存度については 、Fagerstrom Test forNicotine Dependence（FTND）を用いて評価した。

10, 11）

2．対象および方法

本調査票は「起床後何分で最初の喫煙をしますか」2007 年の 10 月から 11 月にかけて 、国立大学に所「1 日に何本吸いますか」など全 6 項目からなる。合属する 20 歳以上の大学生・大学院生で 、調査実施

計得点は 10 点であり 、得点に応じて重症度が評価

時に喫煙をしている者を対象として質問紙調査を行される。

った。調査は 、大学における講義時間内の講義内
3）喫煙による恩恵感・損失感に関する記述

容終了後の時間を利用して行った。なお 、対象者が所属する大学は 、調査実施時に建物内禁煙が施喫煙による恩恵感・損失感それぞれについて 、自行されている環境であった。質問紙は研究実施者が身で思いつく限りの内容を記入するものであった。

配布し 、その際 、結果が統計的に処理され個人情

また 、対象者はそれぞれの内容についてどの程度重報が厳重に守られること 、および調査への協力が強要だと感じているか（主観的重要度）を 、0 ～ 100 点制でなく自由であることを十分に強調したうえで 、で評価した。そして 、これらの得点をもとに 、個人質問紙への回答をもって同意とみなした。質問紙はにおける「主観的重要度得点」を算出した。これは合計で 82 部配布し 、60 部を回収した。そのうち回恩恵感の主観的重要度の合計点から損失感のそれを答に不備があったものを除き 、最終的な有効回答数差し引いたものであり 、得点が高いほど喫煙によるは 54 部となった。回答者の内訳は 、男性 44 名 、女恩恵感をより強く認識していることを示す。

性 10 名であり 、平均年齢は 22.2 歳（SD：± 1.57）で4）解 析あった。質問紙の内容は 、① 基本的属性（性別および年齢）、② 変容ステージの分類 、③ニコチン依存

各対象者における喫煙による恩恵感・損失感に関度の評価 、④ 喫煙による恩恵感・損失感に関するする記述については 、臨床心理学を専門とする大学

記述 、および 、⑤ 記述した恩恵感・損失感につい院生複数名と論議の上 、それぞれの記述内容を反映ての主観的重要度評価 、であった。

するカテゴリーにまとめた。また 、変容ステージ間における各測定変数の差異を明らかにするために 、

1）変容ステージの分類

一元配置分散分析およびχ 検定を実施した。さらに、
2

変容ステージについては 、以下の手順で分類を行変容ステージ間における主観的重要度得点の差異をった。なお 、Nakamura et al. は日本の喫煙者が前明らかにするために 、一元配置分散分析を行った。

熟考期に該当する者が多いことを考慮し 、前熟考期多重比較には 、Tukey の HSD 法を適用した。すべてを「無関心期」と「前熟考期」へ二分する手続きをとの解析には 、SPSS12.0J for windows を用いた。

9）っている。日本における 20 代喫煙者を対象とした本研究においてもこの分類法が妥当であると判断し 、3．結果

各変容ステージにおける対象者の特徴を表 1に示す。

本分類法を採用した。回答方法は 、「1．禁煙に関心がないし 、これから 6 か月以内にするつもりもない」、

1）変容ステージの分類「2．禁煙に関心はあるが 、これから 6 か月以内に禁煙するつもりはない」、「3．これから 6 か月 以 内に 、対象者を各変容ステージへ分類した結果 、無関

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心期 16 名 、前熟考期 29 名 、熟考期 9 名となった。

に関する記述の割合が増加することが明らかとなり、なお 、準備期に該当する者は存在しなかった。

先行研究の指摘と類似する結果となった 。

2）ニコチン依存度4）主観的重要度得点

4）

変容ステージ間におけるニコチン依存度の差異を

各変容ステージにおける喫煙による恩恵感・損失みるために 、「変容ステージ」を独立変数 、「FTND感のバランスを明らかにするために 、主観的重要度得点」を従属変数とする分散分析を行った。その結得点を算出した。変容ステージ間における主観的重果 、変容ステージ間に有意な差は認められなかった

要度得点の差異をみるため 、「変容ステージ」を独＝ 0.63, p ＝.47 ] 。
[ F（ 2,51）

立変数 、「主観的重要度得点」を従属変数とした一元配置の分散分析を行ったところ 、有意差が認めら

3）喫煙による恩恵感・損失感に関する記述れた [ F（2,51）＝12.17, p < .01 ] 。多重比較を行った
ところ 、無関心期と熟考期 、および前熟考期と熟各変容ステージにおける 、喫煙による恩恵感・損考期の間にそれぞれ有意差が認められた（図 1）。

失感についての結果を表 2 、3 に示す。
【喫煙による恩恵感】では 、いずれの変容ステー

4．考ジにおいても「リラックス効果」「暇つぶし」「喫煙者察同士のコミュニケーション」といったカテゴリーの本研究では 20 代学生を対象として 、各変容ステ割合が高かった。無関心期と比較して 、前熟考期ージにおける意思決定バランスの特徴 、およびそのおよび熟考期においては「イライラ感の解消」の割具体的な内容について検討を行った。

合が高かった。また他の変容ステージと比較して 、【喫煙による恩恵感】については 、いずれの変容

熟考期においては「格好良さ」に関して回答した者

ステージにおいても「リラックス効 果」「暇つぶし」は存在しなかった。

「喫煙者同士のコミュニケーション」といったカテ【喫煙による損失感】では 、いずれのステージにゴリーの割合が高かった。

おいても「身体疾患」が最も高い割合で表れた。ま「リラックス効果」に関しては 、「リラックスできた、「金銭の出費」は無関心期および前熟考期におる」「ストレスが解消してくつろぐ」といった回答がいて高い割合でみられたが 、熟考期においてその割典型的であり 、これはいずれの変容ステージにおい合は大幅に減少した。「他者への不快感」は前熟考ても共 通するものであった。 しかし 、Siqueira et

期と熟考期において高い割合を示したが 、無関心期

al. によれば 、実質的なストレスの低減は禁煙後ににおいてはその割合が低かった。他の変容ステージおいて生じるもので 、喫煙は効果的なストレス解消と比較して 、熟考期においては「社会的評価の低下」の方法とは言い難いとされる。さらに早瀬ら「イライラ」「依存性」といったカテゴリーの割合がニコチンには鎮静作用だけでなく不安惹起作用や興高く 、「罪悪感」は熟考期においてのみ認められた。

奮作用が認められることを指摘している。以上のこ

また 、各変容ステージにおけるそれぞれの記述数とを考慮すると 、喫煙はストレス対処の方法としておよびカテゴリー数の概要を表 4 に示す。このこと

有効ではなく 、ニコチンを摂取することによって生から 、ステージが進行するにつれて喫煙の恩恵感にじる不安や興奮 ･ 緊張を抑えているのみであるとも関する記述の割合が減少し 、対照的に喫煙の損失感いえる。このような情報提供を積極的に行うことに

表1

対象者の特徴変数
年齢 ( ± 標準偏差)12）

表1 対象者の特徴
F値(a)，χ2値(b)無関心期 (n = 16)

前熟考期 (n = 29)

熟考期 (n = 9)21.4 ( ± 0.86)

22.3 ( ± 1.93)

23.0 ( ± 1.93)

a82.43
17.67

82.81
17.29

77.88
22.22

b

4.2 ( ± 1.88)

3.5 ( ± 2.05)

3.8 ( ± 1.48)

a3.61*

性別 (%)
男性
女性
FTND 得点 ( ± 標準偏差)*p<.05
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130

9.47

0.63

は、13）

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表 2 各変容ステージにおける喫煙による恩恵感の内容および分布[ カテゴリー比率（％）]
表2 各変容ステージにおける喫煙による恩恵感の内容および分布[カテゴリー比率（％）]
無関心期
n = 16

前熟考期(%)

n = 29

熟考期(%)

n=9(%)

リラックス効果28.3

リラックス効果22.2

リラックス効果

21.1

暇つぶし

23.9

暇つぶし

13.9

ダイエット効果15.5

喫煙者同士のコミュニケーション

13.0

喫煙者同士のコミュニケーション

12.5

喫煙者同士のコミュニケーション

10.5

物事の区切り8.7

イライラ感の解消

12.5

イライラ感の解消

10.5

冷静さの獲得

6.5

格好良さ

8.3

暇つぶし

10.5

ダイエット効果

4.3

物事の区切り8.3

物事の区切り

5.3

格好良さ

4.3

集中力の向上

5.6

会話の促進

5.3

イライラ感の解消

2.2

ダイエット効果4.2

冷静さの獲得

5.3

会話の促進

2.2

会話の促進

4.2

飲酒の促進

5.3

飲酒の促進

2.2

冷静さの獲得2.8

集中力の向上5.3

集中力の向上2.2

タバコの味の良さ

2.8

孤独感の解消5.3

孤独感の解消

2.2

飲酒の促進

1.4

孤独感の解消

1.4

100.0

合計

100.0

100.0

表3 各変容ステージにおける喫煙による損失感の内容および分布[カテゴリー比率（％）]
表 3 各変容ステージにおける喫煙による損失感の内容および分布[ カテゴリー比率（％）]
無関心期
n = 16

前熟考期(%)

n = 29

熟考期
(%)

n=9

(%)

身体疾患

37.1

身体疾患

32.9

身体疾患

33.3

金銭の出費

22.9

金銭の出費

19.2

他者への不快感

8.3

受動喫煙

5.7

他者への不快感

12.3

不快臭

8.3

子ども・妊婦への影響

5.7

不快臭

9.6

イライラ

8.3

社会的評価の低下

5.7

体力低下

5.5

受動喫煙

5.6

不快臭

5.7

周囲からの叱責

4.1

子ども・妊婦への影響

5.6

時間の無駄

2.9

受動喫煙

2.7

社会的評価の低下

5.6

他者への不快感

2.9

物への悪影響

2.7

依存性

5.6

周囲からの叱責

2.9

依存性

2.7

罪悪感

5.6

物への悪影響2.9

社会的評価の低下

2.7

金銭の出費

2.8

体力低下

2.9

子ども・妊婦への影響

1.4

周囲からの叱責

2.8

歯への悪影響2.9

歯への悪影響

1.4

体力低下

2.8

イライラ

1.4

歯への悪影響2.8

1.4

火事の危険性

味覚の低下
合計

表4

100.0

100.0

2.8
100.0

表4 各変容ステージにおける記入数およびカテゴリー数の概要
各変容ステージにおける記入数およびカテゴリー数の概要
恩恵感に関する記述数 (カテゴリー数)

損失感に関する記述数 (カテゴリー数)

無関心期 (n = 16)

46 (12)35 (12)

前熟考期 (n = 29)

72 (13)73 (14)

熟考期 (n = 9)

19 (11)36 (14)

変容ステージ

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よって 、喫煙者が禁煙を考えるきっかけに繋がるこ「イライラ感の解消」の割合は無関心期において低とが示唆される。また 、喫煙行動に代わる効果的なく 、前熟考期および熟考期において高かった。この

ストレスコーピングを身につけることも 、喫煙者をことは 、前熟考期や熟考期にある者が節煙を意識 ･禁煙へとシフトさせる重要な要因になると考えられる。

実行することで生じる離脱症状によるものと思われ「暇つぶし」に関しては 、「手持ち無沙汰を解消する。つまり 、無関心期にある者はまだ禁煙に対するることができる」といった回答が多かった。このカ動機づけが乏しく 、ニコチン依存が引き起こす離脱テゴリーが高率であるということは 、喫煙者が効率症状を正確に把握していない可能性が高く 、それゆ的に時間を過ごす術に乏しいということを端的に表えこの割合が低くなったと考えられる。このようなしている可能性がある。上述のように 、効果的なス者に対しては 、ニコチンが持つ依存性とそれによるトレスコーピングを身につけることが有効な手段の離脱症状 、およびその治療法に関する正確な情報提1 つとなるかもしれない。

供が重要になると考えられる。また 、高率となった「喫煙者同士のコミュニケーション」は 、喫煙以前熟考期や熟考期にある者についても 、離脱症状に外の手段で解決することが難しい 、喫煙者にとって対する治療法の正確な情報提供によって 、こうしたも禁煙へと向かうことに歯止めをかける大きな障壁認知の解消 、および禁煙に対する自信を高めることであるように思われる。伊藤ら

は 、非喫煙者に比も可能になると思われる。

14）

べて喫煙者が「周囲の環境に適応するためには 、喫「格好良さ」に関しては 、無関心期と前熟考期に煙もやむを得ない」との考えを高く支持したことをおいて比較的高率でみられたが 、熟考期において回述べている。これに関連して 、早期から喫煙への好答した者はみられなかった。このことから 、禁煙へ奇心を刺激しないような教育や 、友人などから誘惑の動 機づけが高まるにつれて 、「喫 煙は格 好 良い」される機会があったとしても上手に断るスキルを身という認知が修正されるか 、そうした恩恵が重要でにつける必要性が指摘されており 、このような早はなくなると考えられる。日本では 1998 年にメディ期教育が 、こうした喫煙による恩恵を生じさせない

アにおけるタバコ個別銘柄の広告が禁止されたが 、ための最も有 効な手 段の 1 つであると考えられる。

坂口と坂口

また 、周囲が喫煙する場でもタバコを吸わないでいおいて依然として喫煙関連シーンが多いことなどをられたり 、場合によってはそうしたコミュニケーシ指摘しており 、メディアが「喫煙は格好良い」といョン自体を必要でないと思えるような自尊心を育んう認知を抱かせる一助を担っていることが示唆されでいくアプローチも必要であろう。

る。こうしたメディアのさらなる規制も今後の重要15）によれば 、高視聴率のテレビドラマに16）

図 1 各変容ステージにおける主観的重要度得点の差異

熟考期**前熟考期

無関心期-200-1000
主観的重要度得点*p<.05
図1
各変容ステージにおける主観的重要度得点の差異
20 代学生喫煙者の禁煙行動における意思決定バランスの検討

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な課題となる。

由の一つとして 、無関心期と前熟考期を分類したこ【喫煙による損失感】においては 、いずれの変容とが挙げられる。既存の変容ステージをさらに下位ステージにおいても「身体疾患」が最も高い割合で分類する試みはいくつか行われておりあった。喫煙が及ぼす健康への悪影響はもはや常識とは従来と比較して 、各ステージにおけるより詳細となりつつあり 、この結果はそれを如実に表すものな検討を可能にすると考えられる。

18 ～ 20）、このことなった。本研究では 20 歳以上の大学生・大学院

次に 、本研究における限界について述べる。まず 、生を対象としたため 、健康への悪影響は知識として本研究では意思決定バランスの同定方法として 、恩は分かっていても 、それを客観的に理解する機会は恵感および損失感の内容の自由記述およびそれらのは 、呼気 CO 濃

主観的評価という方法を適用した。主観的重要度得度や尿中ニコチン代謝産物濃度などを測定しその場点および記述数・カテゴリー数の分布においては先でフィードバックすることが 、禁煙への動機づけを行研究と類似する結果となったものの 、本方法が客高めるのに役立つと述べている。しかし 、このよう観性や再現性に乏しい点は否めない。さらに 、本研

な方法は主として禁煙外来や健診の場などにおいて究では全体の標本数が少なく 、変容ステージ間の標可能なものであるため 、そのような場がまだ身近で本数にも偏りがあるため 、本研究より得られた示唆はない大学生や大学院生へのフィードバックにはさを 20 代学生へそのまま適用することは難しい。今後らなる考慮が必要であろう。

はさらに標本数を増やして検討を行うことで客観性「金銭の出費」においては 、無関心期および前熟を高めていく必要がある。また 、本研究ではニコチ考期では高い割合であったが 、熟考期ではその割合

ン依存度の評価として FTND を用いたが 、この他にが大幅に減少した。対照的に 、熟考期では「他者へも心身両面の依存度を測定する Tobacco Dependenceの不快感」「受動喫煙」「社会的評価の低下」などのScreener（TDS） や 、心理社会的依存度を測定する割合が高かった。また無関心期では 、他の変容ステ

Kano Test for Social Nicotine Dependence（KTSND）

ージと比較して「他者への不快感」の割合が低かっなどがあり 、これらを用いてニコチン依存度との関た。以上のことから 、喫煙による損失感は 、動機連をさらに詳細に検討していくことも今後の課題でづけの低い段階では主として自己に関連する部分にある。最後に 、本研究では倫理的観点から 、その向けられるが 、変容ステージが進むにつれて他者にほとんどが未成年であると思われる学部 1 、2 年生は関連する部分へと向けられるようになる可能性があ対象から除外した。しかし 、尾崎らほとんどない可能性が高い。中村17）

21）

22）

は喫煙者の喫23）

は 、非喫煙者は喫煙者と比べて社会

煙 開 始 年 齢として 、 小 学 生で 5.4 ％、 中 学 生でへの関心や社会性への意識が高いことがうかがえる

13.5 ％、高校生で 40.5 ％、大学入学後で 24.3 ％とと述べており 、これを考慮すれば 、変容ステージが報告しており 、未成年者の喫煙率の高さが窺える。

進むにつれて非喫煙者に類似した認知を抱くように今後の研究はこうした標本も含めたうえで行われるなると考えられる。

必要があると同時に 、防煙教育の領域においても行「罪悪感」は熟考期においてのみみられた 、特徴動科学的アプローチが普及していくことが望まれる。

る。伊藤ら

14）的なカテゴリーである。上述のように 、熟考期に入

5．結

ると 、喫煙による損失は他者へ関連する部分へと向語本研究では 、20 代学生における禁煙行動の促進

けられる可能性が考えられ 、そのためこうした認知を目的として 、変容ステージおよび意思決定バランが生じたものと思われる。
主観的重要度得点についてみると 、変容ステージスに着目した検討を行った。その結果 、禁煙への動が進むにつれて減少する傾向が示された。この傾向機づけを高めるには 、早期の防煙教育 、効果的なと一致するものであった。一ストレスコーピングの獲得 、「喫煙は格好良い」な

方本研究では 、恩恵感と損失感の均衡が前熟考期

どをはじめとする誤った認知の是正 、他者へ与えるにおいて生じており 、これは上述の先行研究とは異被害についての意識の強化 、などが重要になることなる結果であった。このことから、本研究においては、が示唆された。本研究結果を踏まえ 、今後はより多前熟考期にある喫煙者が最も恩恵感と損失感のアン

くの 20 代学生 、並びに 10 代の学生や中・高校生まビバレンスを感じていることが示唆された。この理でを対象とした研究を行う必要があると考えられた。

は先行研究の見解

4, 5）

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20 代学生喫煙者の禁煙行動における意思決定バランスの検討

134日本禁煙学会雑誌

第 5 巻第 5 号

2010 年（平成 22 年）10 月 15 日

Examination of decisional balance for smoking cessation behavior
among 20’s national university student smokers- Application of subjective quantification about the image of pros andcons of smoking by the stages of change Kosuke Maeba 1, Kazuomi Inoue 2, Koji Takenaka 3
PurposeThe purpose of this study was to reveal the specific factors influencing decisional balance in each stage of change
among young adult smokers.
Methods
The subjects were composed of national university students who were 20 years of age or older, and they completed aset of measurements.
Results
In the pros of smoking, the percentage of categories such as “relaxing” or “killing time” was high for each stage ofchange. In the contemplation stage, no one answered with regard to “coolness”. On the other hand, in the cons ofsmoking, the percentage of the category of “physical disease” was the highest. The subjective score of significance forsmoking tended to drop with the progression of the stage.
Discussion
To progress through the stages of change for smoking, it may be important to convey the accurate information about
nicotine dependence, acquire effective stress coping skills, and correct misperceptions about smoking.
Conclusions
The strategies for smoking cessation that focus on the stages of change and decisional balance are useful, and further
study should be conducted with a larger sample.
Key Words
Transtheoretical model, Stages of change, Decisional balance, Smoking cessation
Graduate School of Human Sciences, Waseda University, Saitama, Japan
School of Basic Research and Improvement of Practice for Education, Naruto University of Education, Tokushima, Japan
3.
Faculty of Human Sciences, Waseda University, Saitama, Japan
1.
2.

20 代学生喫煙者の禁煙行動における意思決定バランスの検討

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