原 著

精神神経学雑誌

第 124 巻 第 3 号（2022） 157‒167 頁

本邦のプロフェッショナル演奏家におけるMusician ’ s Dystonia 発症前後のストレスに関する実態調査
Fact‒finding Survey on Stress before and after the Onset of Musician’s Dystonia
in Japanese Professional Performers
野網惠1,2），坂本

崇1），髙橋祐二1）

Kei Noami, Takashi Sakamoto, Yuji Takahashi

Musician’s dystonia は音楽家生命を脅かす神経疾患である．症状増悪にはストレスの関連が示唆されている．本研究では，musician’s dystonia 発症前後のストレスを心理学的に検討し支援へと展開するために，17 名のプロフェッショナル演奏家を対象として出来事への体験，QOL，感情，認知，動機づけ，対処スタイルに関する質問紙調査を行った．
その結果，これまでに何らかの「強いストレスを伴う出来事」を体験した者は 14 名
（82.4％），musician’s dystonia 罹患を「強いストレスを伴う出来事」と評価した者は 12名（70.6％）でその全員が musician’s dystonia 罹患を「もっとも強いストレスとなった出来事」と回答した．さらに，musician’s dystonia 発症周辺期における低い「日常役割機能（身体／精神）」と「心の健康」，発症後における高い「自己に関する否定的な認知」，「トラウマに関する自責の念」および演奏中の「状態不安」が示された．これらの結果は，プロフェッショナル演奏家にとって musician’s dystonia が，自己否定的・自責的な認知的評価と演奏中の高い不安を長期間にわたって維持する広い意味でのトラウマティック
なストレスとなりうることを示唆する．

索引用語

音楽家のジストニア，職業性ジストニア，ストレス，プロフェッショナル演奏家

職業に関連して身体の一部にジストニア症状が生じるは じ め にmusician’s dystonia（MD，音楽家のジストニア）について述べる．

ジストニアは，中枢神経系の持続的な筋緊張を特徴とす

MD は音楽家生命を脅かす神経障害である23,31）．MD のる運動異常症の一症候群であり，発症年齢，発症部位，経病態は，運動制御，情動，動機づけ，認知，新たな行動学

過，随伴症状の有無などの臨床特徴と神経病理，原因など

習などに関連する大脳基底核（basal ganglia）を中心とし23）の病因に基づいて分類される．ここでは，音楽家というた運動サーキットの障害や，運動および高次認知機能にか

著者所属：1）国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター病院脳神経内科，Department of Neurology, National Center of Neurology andPsychiatry
2）一般社団法人長谷川メンタルヘルス研究所，Hasegawa Mental Health Institute受 理 日：2021 年 11 月 9 日
157

かわる小脳を起源として考えられている1,5,12,16,24）．MD のⅠ．方

発症率は，プロフェッショナル音楽家において約 1％であ
2,36）

る

法

26）

．診断は完全に症状に基づいて行われるため

，MD

27）

に精通した医師によることが重要である．発症には，高1．対象

度に複雑で正確な演奏という運動を長期間繰り返し行うこ

共同研究者および研究協力者からの紹介者，当院脳神経とが影響していると考えられている．MD 発症のリスク

内科受診者，既研究参加者〔承認番号：A2014‒095，承認

は，演奏開始年齢 7.7 歳以上，総演奏時間 10,000 時間以

日：2014 年 10 月 17 日，国立精神神経・医療研究センター

25,29）

上，実践期間 10 年以上で高まる．発症の仕方は緩徐，開発費「パーキンソン病をはじめとする神経変性疾患の包．発症部位は演奏楽器によって異な括医療に関する研究」（27‒4，30‒4）の提供〕のいずれかるが，演奏に重要な身体部位と考えられている．典型的にで，神経内科専門医でありジストニアを専門とする共同研は，鍵盤楽器および弦楽器奏者の手指，管楽器奏者のアン

究者の診察を当院において受診し，MD の診断を受けた本あるいは突然である

26）

23）

ブシュア（管楽器を演奏するときの顔，顎，口腔の形） ，

邦のプロフェッショナル成人演奏家で，2016 年 2 月から

打楽器奏者の下肢や上肢などであるが，演奏にかかわるす2018 年 3 月にかけて研究参加に同意した 17 名を対象とし4,9,30）

べての運動機能に影響が及ぶ可能性がある

．症状は，

た．

基本的には楽器演奏時にのみ発現する動作特異性を特徴とする．手指の伸展・屈曲・振戦・運動速度の異常など，ア

2．倫理的配慮

ンブシュアの振戦・固縮・左右のアンバランス運動など，

本研究は国立研究開発法人国立精神・神経医療研究セン

上肢のしなりの悪さ・手首の動きにくさなど，下肢の動き

タ ー 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 承 認 番 号：

にくさなどで

1,22），演奏に重要な身体機能の低下により思A2015‒097，承認日：2016 年 1 月 22 日）．研究参加説明うように演奏することが困難となる．治療法はボツリヌス書を用いて説明を行った後，同意書への署名により同意を毒素注射，服薬，外科手術などの対症療法が中心である

取得した．

6,22）

が

，いまだ決定的な治療法はない．

MD の増悪，または遷延には，パーソナリティ，ストレス， 不 安 な ど の 心 理 的 要 因 の 関 与 が 示 唆 さ れ て い
2,17,19,20,34）

3．質問項目と回答方法
基本属性を問うために質問票を作成した．質問票の質問．著者らが行った音楽家を含む局所性ジスト

項目について，人口統計学的属性は，性別，年齢，発症部

ニア患者を対象とした認知行動療法（cognitive behavior

位，罹病期間，発症年齢であった．行動学的属性は，演奏

therapy for focal dystonia：CBT‒FD）を用いた実証研究に関して，演奏開始年齢，演奏期間，1 日あたりの演奏時

る

20）

では

，MD 患者の不安，抑うつ，QOL の改善のみなら

間（プロフェッショナル演奏家になって以降，MD 発症直ず，MD 症状による機能障害が回復する場合があることを前，MD 発症直後，調査時）であった．診察に関しては，14）経験した．また，Ioannou, C. I.らは，不安が MD に関与

受診医療機関数，症状に気づいてから診断を受けるまでのしているグループと関与していないグループがあることを月数であった．その他，医療機関および医療機関以外の機示唆しており，今後の研究成果が待たれるところである．

関における治療経験，出生状況，仕事の内容，経済状況，

このように，MD は音楽家の心身両面にストレスをもたらMD 症状について発症，推移，感覚トリック（身体の一部すが，その一方で MD には変化の可能性があることも示唆に自身の手などで感覚入力を与えることにより症状が軽快されている．

15）すること），MD によって困難になった演奏技術などで本研究では，プロフェッショナル演奏家における MD 発
11,13,17,21,22,32）

あった．

，支援

心理評価には，標準化された質問紙を用いた．強いストへと展開したいと考えた．そのために，大脳基底核を中心レスを伴う出来事の体験11,22），および MD 罹患が強いストとする運動ループ仮説および小脳仮説を踏まレスを伴う出来事に該当するかどうかを問うために PTSD症前後のストレスを心理学的に検討しえ

1,5,12,16,23,24）

7），認知モデルの観点から ，出来事への体験，

臨床診断面接尺度 DSM‒Ⅳ日本語版（Clinical‒Adminis-

QOL，感情，認知，動機づけ，対処スタイルに関する質問

tered PTSD Scale for DSM‒Ⅳ：CAPS‒Ⅳ）にセットされ紙を用いて調査研究を実施した．

ている出来事チェックリスト（Life Events Check List：

158

精神経誌（2022）第 124 巻 第 3 号

LEC）11），調査時および MD 発症周辺期の QOL の評価に

Ⅱ．結SF‒36v2 日 本 語 版（MOS 36‒Item Short‒Form Health果

10）Survey version2：SF‒36v2） ，トラウマティックな出来事および MD に対する認知的評価に日本版外傷後認知尺度（Japanese Version of the Posttraumatic Cognitions
22）

1．属

性

人口統計学的属性および，行動学的属性（平均演奏開始

Inventory：JPTCI） ，演奏中の不安（状態不安）および

年齢，平均演奏期間，プロフェッショナル演奏家になって常日頃の不安（特性不安）の評価に新版 STAI（State‒

以降・MD 発症直前・MD 発症直後・調査時における 1 日

33）Trait Anxiety Inventory‒Form JYZ：STAI‒JYZ） ，抑う

あたりの平均演奏時間，平均受診医療機関数，症状に気づつ 重 症 度 の 評 価 に 日 本 版 ベ ッ ク 抑 う つ 質 問 票（Beck

いてから診断を受けるまでの平均月数）を表 1 に記した．

3）

Depression Inventory‒Second Edition：BDI‒Ⅱ） ，ストレ

対象者の性別は男性 13 名，女性 4 名，平均年齢は 45.4±

スフルな状況下における対処スタイルの評価にストレス状11.8 歳，平均罹病期間は 8.2±5.3 年，平均発症年齢は

況対処行動尺度（Coping Inventory for Stressful Situa-

37.2±9.7 歳であった．

8）

tions：CISS） ，動機づけにかかわる因果律志向性の評価に一般的因果律志向性尺度（Japanese Version of the Gen-

eral Causality Orientations Scale：GCOS）35）を用いた．

2．対象者プロフィール
病院および病院以外の治療機関における治療経験，出生調査場所は国立研究開発法人国立精神・神経医療研究セ

状況，調査時の生活状況（仕事内容および経済状況），MD

ンター病院診察室，または上智大学市谷キャンパスであっ症状の詳細，および MD によって困難になった演奏技術をた．調査には開始から終了まで著者が同席し，不明点や記対象者プロフィールとして表 2 に記した．治療経験では，入漏れがないか確認を行った．調査所要時間は，1 人につ

17 名全員が病院での治療を経験していた．民間療法利用経

き 1 時間 30 分から 3 時間程度であった．

験者は 14 名で，平均利用数は 2.2±1.8 種類であった．調査時の経済状況は安定 8 名，不安定 9 名であった．発症の4．研究法とデータ分析

仕方は緩徐 10 名，突然 7 名であった．

量的研究法を採用し，質問紙を用いて調査を行い，データを収集した．データ集計，および分析は国立研究開発法

3．出来事チェックリスト（LEC）による体験と MD 罹患

人国立精神・神経医療研究センター病院内で SPSS ver. 25

体験を用いて実行した．有意差の検討には t 検定を用いた．

LEC11）に記載されている出来事の体験の有無と体験回数を表 3 に記した．LEC11）の回答方法は，体験回数が 1 回

5．用語の説明 ―本研究における広い意味でのトラウ

または 2 回以上のいずれか一方に丸印をつけてもらった．

マ，反応，トラウマティックの意味―

これまでに強いストレスを伴う出来事を体験した者は 14

本研究では，以下に記したとおり，広い意味でのトラウ

名（重複回答あり），体験なしは 3 名であった．

マ，トラウマティックという用語を用いる．

続いて，LEC11）をもう 1 枚用いて，MD 罹患が「15 その「広い意味でのトラウマとは，ある体験が，その本人に他，殆どの人は体験しないような，ひどくショッキングなとってそのときと同じ恐怖や不快感をもたらし続ける現象

出来事」に該当するかどうかを，プロフェッショナル演奏

11）を指す」 ．

家の 1 人としてだけではなく一般人の 1 人として検討のう「一般にトラウマ反応というときには，多くの人にとっえ 回 答 し て も ら っ た． そ の 結 果， 該 当 す る が 12 名て強い衝撃をもたらすような，日常ではみられない体験だ（70.6％），該当しないが 5 名（29.4％）であった．

けを指すようにしている．そのような場合であれば，個人

LEC11）に記載されている出来事を体験した 14 名についの素因ではなく，まさしくその出来事が原因であると考えて，MD を含めてこれまでに「もっとも強いストレスと11）られるからである」 ．なお，本研究では反応がトラウマなった出来事」1 つを選択してもらった．MD 罹患を「強反応とは断定できないため，「反応」と記述する．

いストレスを伴う出来事」と評価した 12 名全員が，MD 罹

上記を踏まえ，「トラウマティック」を，広い意味でのトラウマ性と定義する．
野網・他：Musician’s Dystonia

患を「もっとも強いストレスとなった出来事」と回答した．MD 罹患以外では「1 自然災害」および「15 その他，
159

表1

対象者属性（n＝17）
行動学的属性

人口統計学的属性

1 日あたりの演奏時間

対象
n

％

年齢

罹病
期間
（年）

全体

17

100.0

45.4±
11.8

8.2±
5.3

37.2±
9.7

性別
男性

13

76.5

女性

4

23.5

44.5±
12.0
48.3±
12.3

7.8±
5.9
9.3±
2.9

発症部位
手指

11

64.7

2

11.8

4

23.5

68.5±
12.0
44.7±
14.6
55.0±
15.9

7.9±
4.8
3.5±
3.5
6.4±
5.3

上肢
（手指以外）
アンブシュア

治療に関する
プロフィール

演奏に関するプロフィール

発症
年齢

演奏
開始
年齢

演奏
期間
（年）

プロフェッ
ショナル
演奏家に
なって以降

受診
医療
機関
数

症状に気づいてから診断を受けるまでの
月数
（中央値）

MD
発症直前

MD
発症後

調査時

10.7± 33.7± 4.7±
4.7
14.7
2.3

5.2±
2.7

3.7±
2.4

2.1±
1.8

3.8±
2.8

52.5±60.7（49.0）

36.6±
9.6
39.0±
11.2

12.1±
3.4
6.3±
5.9

31.1±
13.5
42.0±
17.1

4.6±
2.5
5.0±
2.1

5.1±
2.8
5.3±
2.1

4.0±
2.6
2.6±
1.4

2.8±
1.7
1.9±
1.2

4.1±
3.1
2.8±
1.0

63.8±65.5（49.0）
15.8±10.1（15.5）

36.2±
9.6
29.5±
2.1
43.8±
9.4

9.4±
5.2
15.5±
2.1
12.0±
0.0

33.0±
15.5
17.5±
3.5
43.3±
6.3

4.8±
2.5
2.8±
1.1
5.5±
2.2

6.0±
3.0
2.8±
0.4
4.3±
1.0

4.0±
2.5
1.8±
1.1
3.9±
2.3

1.8±
1.5
0.3±
0.4
3.8±
1.7

4.1±
3.3
4.5±
0.7
2.5±
1.3

33.2±39.0（24.0）
28.0±28.3（28.0）
117.8±82.7（84.0）

数値は n および％を除き平均値と標準偏差を表すが，治療に関するプロフィール「症状に気づいてから診断を受けるまでの月数」については標
準偏差が大きいため括弧内に中央値を示した．
アンブシュア：管楽器を演奏するときの顔，顎，口腔の形23），演奏期間：調査時に専門としていた楽器を初めて演奏してから調査時までの期間，
MD：musician’s dystonia

ほとんどの人は体験しないような，ひどくショッキングな出来事」が各 1 名であった．

5．調査時と MD 発症周辺期の QOL（SF—36v2）および演奏中と常日頃の不安（STAI—JYZ）
調査時および MD 発症周辺期における SF‒36v210）平均

4．出来事チェックリスト（LEC）の出来事および MD に対する認知的評価（JPTCI）
11）

得点と各時点の有意差，調査時における演奏中の不安（状態不安）と常日頃の不安（特性不安）について STAI‒LEC に記載されている出来事および MD 罹患に対す

JYZ33）平均得点および有意差を表 5 に記した．SF‒36v2 でる JPTCI 平均得点と有意差を表 4 に記した．MD 罹患が強は，日常役割機能（身体），日常役割機能（精神），心の健いストレスを伴う出来事かどうかを検討するために，これ康において調査時は MD 発症周辺期に比べて有意に高までに LEC11）に記載されている出来事を体験した 14 名とかった（P＜0.030，P＜0.033，P＜0.037）．STAI‒JYZ で

MD 罹患を強いストレスを伴う出来事と回答した 12 名には，演奏中の不安が常日頃の不安に比べて有意に高かった

ついて，それぞれの JPTCI 平均得点を求め有意差を検討し（P＜0.000）．

た．その結果，自己に関する否定的な認知，トラウマに関する自責の念で LEC11）に記載されている出来事に対する6．抑うつ重症度（BDI—Ⅱ），対処スタイル（CISS），一般

得点が MD 罹患に対する得点よりも有意に低かった（P的因果律指向性（GCOS）＜0.001，P＜0.042）．

BDI‒Ⅱ3），CISS8），GCOS35）の各平均得点を表 6 に記した．

160

精神経誌（2022）第 124 巻 第 3 号

表2

治療経験

内訳

n

％

内服
現在内服ありトリヘキシフェニジル塩酸塩
エチゾラム
アルプラゾラム
かつて内服ありボツリヌス毒素注射
tDCS
装具作成・装着
テーピング
リハビリテーション
鏡像運動
理学療法
CBT—FD

13
4
1
3
1
9
4
1
3
3
3
2
1
6

76.5

心理相談

催眠療法
カウンセリング

1
1

5.9
5.9

民間療法

鍼
整体
整骨院（マッサージ）
その他マッサージ灸
加圧トレーニング
カイロプラクティック
気功

11
5
2
1
1
1
1
1

64.7
29.4
11.8
5.9
5.9
5.9
5.9
5.9

教育法

アレクサンダーテクニーク
フェルデンクライス
フォースタンス
ハノーファー式再教育
ディスポキネシス

4
2
1
1
1

23.5
11.8
5.9
5.9
5.9

その他

マインドフルネス

1

5.9

正期産
不明

16
1

94.1
5.9

仕事内容

演奏活動のみ演奏活動以外の仕事にも従事

10
7

58.8
41.2

経済状況

安定
不安定

8
9

47.1
52.9

発症の仕方

緩徐
突然

10
7

58.8
41.2

症状の推移

あり
なし

16
1

94.1
5.9

痛み

あり
なし

3
14

17.6
82.4

感覚トリック

用いる
用いない

10
7

58.8
41.2

MD によって困難になった演奏技術

基本的な技術
高度な技術

6
11

35.3
64.7

利用機関と方法

出生状況
生活状況

MD 症状

対象者プロフィール（n＝17）

病院

23.5
5.9
17.6
17.6
17.6

35.3

「治療経験」は重複回答あり．
MD：musician’s dystonia，tDCS：transcranial direct current stimulation，CBT—FD：cognitive
behavior therapy for focal dystonia，正期産：妊娠 37 週 0 日から妊娠 41 週 6 日までの出産による，
感覚トリック：身体の一部に自身の手などで感覚入力を与えることにより症状が軽快すること15）

野網・他：Musician’s Dystonia

161

表3
No.

LEC による体験回数と体験者数（n＝17）
体験回数

出来事

1回

2 回以上

合計

％

1
2
3
4
5
6
7
8

自然災害（洪水，台風，地震，津波，噴火，土砂くずれなど）
火事や爆発事故
交通事故（自動車，船舶，電車，飛行機などによる事故）
有害物質曝露（毒物，危険な化学物質，放射能などによる被害）
その他，仕事や家庭の中，あるいは余暇活動中に起きた深刻な事故
殴る，蹴るなどのひどい暴力
刃物や銃などの凶器を用いた暴力
監禁（誘拐，人質，捕虜など）

6
1
2
0
1
0
1
1

2
1
2
0
1
1
0
0

8
2
4
0
2
1
1
1

47.1
11.8
23.5
0.0
11.8
5.9
5.9
5.9

9
10

性的暴力（力づくや暴力の脅しによる）
その他，意に反した，極めて不快な性的体験

0
0

0
0

0
0

0.0
0.0

11
12

子どものころの身体的虐待
戦争体験（戦闘，従軍，空襲など）

0
0

1
0

1
0

5.9
0.0

13
14

殺人，自殺，災害，事故などで，人が死んだりひどいケガをした現場を目撃した
家族や身近な人が，No. 1～13 の各項目のような出来事にまき込まれたことを知って，強いショッ
クを受けた
その他，殆どの人が体験しないような，ひどくショッキングな出来事
No. 1～15 のいずれの出来事も体験なし

15
16

2

0

2

11.8

0

2

2

11.8

3

0

3
3

17.6
17.6

11）
LEC：出来事チェックリスト（Life Events Check List）（東京都精神医学総合研究所作成：心的トラウマの理解とケア第 2 版．じほう，東京，p.314，2006 を一部改変）

表4

これまでに体験したトラウマティックな出来事および MD に対するJPTCI 得点と有意差
内容

n

％

平均値と標準偏差

t値

P値

自己に関する否定的な認知
自己に関する否定的な認知（MD）

14
12

82.4
70.6

61.6±22.7
76.8±23.0－4.5560.001＊＊

トラウマに関する自責の念
トラウマに関する自責の念（MD）

14
12

82.4
70.6

12.5±8.5
19.8±4.9－2.3640.042＊

世界に関する否定的な認知世界に関する否定的な認知（MD）

14
12

82.4
70.6

26.6±8.0
29.0±7.2－1.6250.139＊
P ＜0.05, ＊＊P ＜0.001
対象者 17 名のうち，過去にトラウマティックな出来事を体験したことのある者は 14 名，体験なしは 3 名であった，14 名のうち体験した出来事のなかで MD が最もトラウマティックな出来事であると回答した者は 12 名であった．
MD：musican’s dystonia，JPTCI：日本版外傷後認知尺度（Japanese Version of the Post22）
traumatic Cognitions Inventory）ていた．広い意味でのトラウマティックな出来事の生涯経Ⅲ．考察験率は，本邦の大学生で 53.5％22），海外では男性 60.7％，
女性 51.2％と報告されていることから17），本研究対象者の本研究では，プロフェッショナル演奏家における MD 発

体験率は単純に数値だけをみれば高くみえる．しかし，時症前後のストレスについて心理学的に検討するために，出代によって異なる災害・事故などの発生状況や，文化の違来事への体験，QOL，感情，認知，動機づけ，対処スタイ

いなど，さまざまな交絡因子があることから，本結果のみ

ルに関する質問紙調査を行った．

から断定することはできない．本研究対象者においては，

11）に記載されている出来事の体験者数は 14

過去のトラウマの処理状況，トラウマに対する脆弱性など

名（82.4％）で，その約 6 割が 2 つ以上の出来事を体験しが MD に与える影響は気になる点である7）．また，全体のまず，LEC

162

精神経誌（2022）第 124 巻 第 3 号

表5 査時と MD 発症周辺期の SF—36v2 および演奏中と調
常日頃の新版 STAI 各得点と有意差（n＝17）
平均値と標準偏差

t値

P値

身体機能Ⅰ
身体機能Ⅱ

90.2±9.4
90.9±10.0

3.160

0.756

日常役割機能（身体）Ⅰ
日常役割機能（身体）Ⅱ43.4±29.6
73.5±21.4

3.494

0.003＊＊

日常役割機能（精神）Ⅰ
日常役割機能（精神）Ⅱ50.5±36.6
72.1±28.7

2.328

0.033＊

社会生活機能Ⅰ
社会生活機能Ⅱ70.6±28.6
86.0±17.0

2.047

0.057

心の健康Ⅰ
心の健康Ⅱ

50.9±22.4
62.4±23.7

2.271

0.037＊

体の痛みⅠ
体の痛みⅡ

66.2±28.6
68.5±29.0

0.443

0.664

活力Ⅰ
活力Ⅱ

44.6±23.8
52.2±20.4

1.102

0.287

全体的健康感Ⅰ
全体的健康感Ⅱ50.2±18.2
54.6±13.7

5.210

0.280

状態不安（演奏中の不安）
特性不安（常日頃の不安）62.0±8.1
48.8±12.2

5.207

0.000＊＊＊

尺度
SF－36v2

STAI－JYZ

内容

P ＜0.05, ＊＊P ＜0.01, ＊＊＊P ＜0.001
MD：musician’s dystonia，SF－36v2：SF－36v2 日本語版（MOS 36－Item Short－10），SF－36v2 のⅠは MD 発症周辺期を表しⅡは調Form Health Survey version2）33）
査時を表す，STAI－JYZ：新版 STAI（State－Trait Anxiety Inventory－Form JYZ）＊

表6

BDI—Ⅱ，CISS，GCOS の各得点（n＝17）
内容

自責の念」で MD 罹患に対する得点が LEC11）に記載され平均値と標準偏差ている出来事に対する得点よりも有意に高かったこと，

BDI－Ⅱ

抑うつ重症度14.3±9.6「自己に関する否定的な認知」「トラウマに関する自責の

CISS

課題優先
情動優先
回避優先
気分転換
気晴らし

50.2±10.752.9±10.252.4±9.0
51.4±9.2
48.6±8.3

念」「世界に関する否定的な認知」のすべてにおいて長江

自律指向性コントロール指向性
動機づけ喪失指向性33.2±6.6
27.1±3.725.2±4.0

62.0±8.1 点と高水準であった．調査時の平均罹病期間が

GCOS

BDI－Ⅱ：日本版ベック抑うつ質問票（Beck Depression Inventory－Second Edition）3），CISS：ストレス状況対処行動尺度（Coping Inventory for Stress8），GCOS：一般的因果律志向性尺度
ful Situations）（Japanese Version of the General Causality Orientations Scale）35）

ら22）の結果を上回ったことは，MD がトラウマティックなストレスとなりうる裏づけとも考えられた．不安については，常日頃の不安は正常水準であったが，演奏中の不安は8.2±5.3 年であることを考え合わせると，自己否定的・自責的な認知的評価，および演奏中の高不安は長期間にわたって維持されることが示唆された．MD のために思うよ
うな演奏が困難になるだけではなく，視覚的にも聴覚的にも繰り返し症状に晒され続けたり，聴衆の期待や視線に晒されたりすることによって，身体，心理，社会的な苦痛が繰り返し惹起されるという，プロフェッショナル演奏家という職業上避けることのできない状況が影響しているので

7 割以上が，MD を「もっとも強いストレスとなった出来はないかと考えられた．また，思い入れのある専門楽器に事」と評価したことは重要である．さらに，JPTCI においよる演奏であるからこそ生じる悲痛な思考や感情が刺激伝ては「自己に関する否定的な認知」と「トラウマに関する達されて症状持続に影響を及ぼしているのかもしれない．

野網・他：Musician’s Dystonia

163

症状以外は身体的に問題がないために他者からの理解を得は，プロフェッショナル演奏家になって以降に比べて MD

にくいつらさがあることも推測された．ただし，MD 罹患

発症直後，および調査時が有意に短いことから，MD が演をトラウマティックな出来事ととらえていない人も 3 割程

奏活動を阻害していることは明白であった．訪れた医療機度存在した．MD をどのように認知するかということに関の数は平均 3～4 ヵ所，多い人では 10 ヵ所以上を何年もよって，MD 罹患経験のあり様も異なってくるといえる．

かけて訪れており，1 ヵ所の受診で納得のいく診断を得る

7）

Ehlers, A.ら の研究では，認知的評価によってその後の回ことが難しい実態が垣間みえた．最初に身体の異変を感じ復が異なることが示唆されている．われわれは，MD 罹患てから MD の診断を受けるまでの期間は，平均 52 ヵ月以によってトラウマティックなストレスを抱えた状態にある

上と長い時間経過があった．症状出現後早期に診断を受け演奏家が少なからず存在することを理解し，MD 発症以前た演奏家が存在する一方で，MD 以外の診断を受け，MDの体験も念頭において，安全性に配慮した有効な支援を診断に至るまでに時間がかかったり，診断を受けることな

行ってゆく必要がある．特に MD に関する正しい知識の提く演奏活動を継続していた演奏家も存在したことから，適供，認知および不安への介入は重要と考える．さらに SF‒

切な診断になかなか巡り合えない演奏家や，自分なりの工10）36v2 の結果から，仕事役割につながる「日常役割機能

夫で長期間演奏活動を継続している演奏家が少なからず存（身体/精神）」，および「心の健康」において，調査時より在するという実態が示唆された．MD の診察および診断をも MD 発症周辺期で低いことは，役割機能と精神健康の低受ける際は，ジストニアに詳しい専門医を受診することが下という異変によって心理的・身体的警告が出ている状態

大切である26,27）．経済状況は，対象者の約半数が不安定でとも考えられた．MD 発症周辺期における心身の保養も大あり，MD による演奏活動の減少や，補償が十分にないと切であろう．

いう厳しい状況が推察された9）．不安定な経済状況によっ

一方，このように脅かされる体験である MD を経験しながらも，MD 発症からある程度時間が経過した調査時の抑うつ水準は軽度であった．もともと高い傾向にある開放性て健康や仕事に悪循環が生じ，心身の負担の増幅につながることが懸念された．
以上，本研究では，MD を抱えるプロフェッショナル演

18,34）

MD によって阻害されている可能性がありながら奏家において，MD が長期間にわたって自己否定的・自責

19），ネガティブのみならずポジティブな感情も豊富に経的な認知評価と演奏時の高い不安を維持するトラウマ

験できるという音楽家のパーソナリティ傾向が19），抑うつ

ティックなストレスとなりうることが示唆された．先行研を高めにくい，あるいは維持しにくい資源となっている可究をみると，MD からの心的回復は可能である20,28）．また能性がある．対処スタイルについては，「回避優先」の下位

MD によって生じた機能障害は，随意運動に情動，認知，尺度である対人的な「気晴らし」が低いことを除いては平情報/処理，記憶などが関与していることや1,5,12,16,24）先行均水準であった8）．
「気晴らし」の低さは，対人関係を自分研究の結果などから20），変化する可能性がある．

がもの気晴らしのために用いない傾向，あるいは MD 罹患後の19）

本研究の限界として，対照群を設けての比較研究ではなによるものと考え

い点，MD の重症度，罹病期間，治療反応性と各結果の関られ，他者を巻き込むことなく 1 人で悩みを抱え込む傾向

連を検討していない点，演奏者自身の主観的な苦痛の受けや孤独が推測された．動機づけに関しては，内発的に動機止め方に関する質的研究や事例研究と照合できていない点

づけられやすい傾向を示す自律志向性，外発的に動機づけなどが挙げられる．今後に向けて，多人数を対象とした調されやすく外的報酬を得ることに固執する傾向を示すコン

査研究の実施，職業でマッチングした健常母集団対照群を

トロール指向性，動機づけが生じにくく抑うつ傾向を示す

設定した比較研究，質的研究の実施，質的研究と量的研究動機づけ喪失指向性のすべてにおいて，健常大学生を対象の比較検討などを行っていく必要があると考える．

他者信頼が低いパーソナリティ傾向とした田中ら

35）の結果とほぼ同様の結果が示され，MD 発症からある程度時間が経過した調査時において，明らかな

お わ り に問題は生じていないと考えられた．
その他，出生状況と MD の関連は見いだされなかった．
29）

平均演奏開始年齢は 10.7±4.7 歳で，Schmidt, A.ら

本研究で得られた新たな知見は，（ⅰ）これまでに何らの結かの「強いストレスを伴う出来事」を体験した者は 14 名果と同様に MD 発症の臨界期を超えていた25,29）．演奏時間（82.4％），MD 罹患を「強いストレスを伴う出来事」と評

164

精神経誌（2022）第 124 巻 第 3 号

価 し た 者 は 12 名（70.6％） で そ の 全 員 が MD 罹 患 を「もっとも強いストレスとなった出来事」と回答した，（ⅱ）MD 発症周辺期における低い「日常役割機能（身体/精神）」および「心の健康」，（ⅲ）MD 発症後における高い「自己に関する否定的な認知」「トラウマに関する自責の念」，および演奏中の「状態不安」などであった．これらの結果は，プロフェッショナル演奏家にとって MD が，自己否定的・自責的な認知的評価と演奏中の高い不安を長期間にわたって維持する広い意味でのトラウマティックなス
トレスとなりうることを示唆する．MD 発症周辺期には心身の保養をすること，発症後は心理教育的介入，認知および不安への介入が大切であると考えられた．
今後，MD で困っている演奏家のために，医学的治療，脳科学的治療，理学療法，教育法，有効な民間療法などに心理支援が組み合わされて，個々の演奏家に応じた統合的な支援が行われるようになることを望む．そのためには，
支持的精神療法，認知行動療法，弁証法的行動療法，およびトラウマ療法など心理療法の MD への応用も積極的に検討される必要があると考える．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝

辞

本研究にご参加いただいたプロフェッショナル演奏家の皆様に心より敬意を表し感謝いたします．本研究にご協力をいただ
いた株式会社ソニーコンピュータサイエンス研究所リサーチャー，
上智大学准教授 古屋晋一先生に深謝いたします．本研究は国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター開発費「パーキンソン病
をはじめとする神経変性疾患の包括医療に関する研究」（27‒4，30‒

4），同「疾患レジストリ・網羅的ゲノム解析を基盤とした神経変性疾患の融合的・双方向性研究」（3‒4）の提供により実施されました．

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精神経誌（2022）第 124 巻 第 3 号

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Fact‒finding Survey on Stress before and after the Onset ofMusician’s Dystonia in Japanese Professional Performers
Kei NOAMI1,2）, Takashi SAKAMOTO1）, Yuji TAKAHASHI1）
1）Department of Neurology, National Center of Neurology and Psychiatry2）Hasegawa Mental Health InstituteMusician’s dystonia, a neurological disorder, endangers the professional life of musicians.
Reportedly, stress is associated with exacerbation of its symptoms. For this study, for psychological consideration of stress before and after the onset of musician’s dystonia and for its
development of support for it, a questionnaire survey designed to elicit responses describing
event experiences, QOL, emotions, cognition, motivation, and coping behavior was administered to 17 professional performers. Responses indicate that 14（82.4％）had experienced an“event with strong stress”, 12 people（70.6％）described a musician’s dystonia occurrence asan“event with strong stress”, and 12（70.6％）described musician’s dystonia as“the moststressful event”. Furthermore, around the onset of musician’s dystonia, low“role physical/role emotional”and“mental health”were found, with high“negative perception of self”
and“feelings of remorse for trauma”cognitive evaluation occurring after the onset of musician’s dystonia, and reported high“state anxiety”during performances. These results suggestthat musician’s dystonia can be a broad traumatic stress, leading professional performers tomaintain self‒negative and self‒responsible cognitive assessment and high anxiety during performances over a long period of time.
Authors’ abstract
Keywords

野網・他：Musician’s Dystonia

musician’s dystonia, occupational dystonia, stress, professional performers

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