認 定 事 例（災害補償課）

煙を吸い込んで一酸化炭素中毒を発症した消防団員が治ゆ後に入院した事案（再発の適用）１23

災害を受けた者
A 県 B 市消防団 団員（43 歳、再発時 62 歳）

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平成 27 年 8 月 6 日

災害発生状況
火災現場での消火活動において大量の煙を傷病名
一酸化炭素中毒、低酸素脳症、脳梗塞
治療経過平成 9 年 6 月 30 日

C病院への通院についてアフターケアを支給開始

災害発生日
平成 7 年 7 月 23 日

吸い込んで一酸化炭素中毒を発症
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平成 9 年 7 月 1 日

熱中症、脱水症及び高 CPK 血症のため D 病院に入院
平成 27 年 8 月 13 日
精神の治療のため、C 病院に転医
入院、アフターケアの支給終了
平成 28 年 6 月 10 日

治ゆ

精神的な意欲が減退し、自信欠乏の状態にあり、焦燥感が強く、感情の制御がC 病院を退院
6 親族の証言（1）証言者Ⅰ

要旨不十分となった。社会行動能力は、突然入院前は、被災者が 1 人住いなので、週 1パニック状態になるなど、随時他人の注回程度様子を見に行っていた。やる気がな意を要する程度にまで失われた。また、

く 1 日中ボーっとして過ごし、会話をすれ意思疎通能力は、話の内容によっては困ば同じ話の繰り返し。日に何度も電話があ惑するなど、他人との間でようやく意思り、同じ話の繰り返し。外出したとしても、を通じあえる程度にまで失われた。

別の親族の家に 1 日に何度も行き、同じこ画像上、脳に大きな器質的損傷は認めとを話して帰るのを繰り返す。話の内容はられないが、有効な治療手段であり早期「家に誰かが入ってきて携帯電話を壊してに行うべき高圧酸素治療が受けられな置いて行った」や「朝起きたら玄関が開いかったことから、脳内の血管に流れる血ていた」等。こちらから話をするなどして液中の酸素濃度が激減し、脳内のいたる落ち着かせるのに苦労した。

ところが酸欠状態となり、損傷を受け、平成 27 年 8 月 3 日、被災者に付き添ってそれが主たる原因で後遺症として多種のいつも通院している C 病院に行った際、「こ障害（高度な器質性精神障害や頭痛・目のままだと入院したほうがいい」と言われまい等の身体的障害）が発現しているとた。被災者を説得するも嫌がるので、証言

医学経験則上認められた。したがって、者Ⅱに相談し、お盆に親族皆で入院に向け当該障害の全体像から、常時又は随時介て話し合うことになった矢先、同月 6 日、護を要する程度（障害等級第 1 級・第 2 級）自宅 1 階のリビングで倒れて D 病院に救急には至らないが、終身労務に服すること搬送された。しかし、D 病院でも「誰かが来ができないもの（障害等級第 3 級）と決定る」や「誰かが待っている」と騒ぎ出し混乱した。

したため、同月 13 日、精神の治療のため C

広報消防基金平成 28 年 10 月No.20135認 定 事 例病院に転医入院することとなった。

ものばかり食べ、体重の増減を繰り返して転医入院後も同じことを言ったりの繰りいた（60kg ～ 80kg）。

返しで、会話したことも忘れ、5 分もたたな病院に行っているから大丈夫と言っていいうちに同じ話をする。しかも、言っていたが、入院を勧められたと証言者Ⅰから聞ることと行動が違うので、周りの者が混乱き、お盆に親族皆が集まろうとしていた矢する。退院後も一人で住むと言い、説得し先に倒れた。ても聞かない。薬が効かないと言って飲ま入院してからは薬がきちんと飲めていないこともあるなど、困っている。

ると思うが、たまにボーっとしている。同

（2）証言者Ⅱじことを何度も言ったりする。昨日の話を入院前は、被災者が 1 人住いなので、1 かずっと前のように話したりする。入院中は月又は 2 か月に 1 回程度様子を見に行って看護師に手伝ってもらわないと何もできないた。薬の飲み過ぎ、飲み間違い又は効きいのに、1 人で何でもできるから、退院後は過ぎのいずれによるか不明だが、ろれつが1 人で暮らすと言っている。人に迷惑をか回らなく、目がうつろでボーっとしていた。

けていることをわかっていない。人に対し薬以外にもサプリメントを大量に買い込て感謝がなく、自分の都合のいいように話み、飲んでいた。

を進めるので、周りが振り回される。

座ったままで動こうとせず、1 日中コーヒーを飲んで、テレビを見るの繰り返しで、C 病院への入院時における C 病院担当医意
見書 要旨

意欲が認められなかった。落ち込んだ様子

入院前については、高次脳機能障害（器で黙っていたり、話の途中で黙り込んだり質性精神障害）の状態にありながら、親族した。話自体、同じことを何度も言ったり、の援助を受け、単身で自閉的に生活してい聞いたりすることもあれば、自分が言ったた。症状は、全般的に意欲減退、自発性減ことを忘れて、違うことをいうこともある。

退、自閉症、情緒的不安、抑うつ気分（抑う自分のことばかり言い、他人の言うことをつとは、気分が落ち込んで活動を嫌ってい聞こうとしない。

る状況であり、そのため思考、行動、感情、気になることがあると、そればかり気に幸福感に影響が出ている状況のこと）、将来なる。
「ムカデが○月○日に出た」や「1 階への悲観、孤独の状態であり、日常生活能のリビングにいるとムカデが出る」と言い、力の低下を認め、時に応じて援助を要した。

うつっぽくなり、2 階自室にこもり、必要以ムカデに対する強迫的観念に支配され、家外は自室で生活していた。の中でも恐怖にとらわれて、家庭内での生夜は眠れず、夜中に何度も目を覚ますた

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活も不自由だった。

め、睡眠薬を多量に服用し、効き過ぎておまた、5 ～ 6 年前からあった持病の喘息昼ごろまで寝ている。この繰り返しで、昼は 本 年 か ら COPD（Chronic Obstructive

夜逆転の生活をしていた。食事は、好きなPulmonary Disease、慢性閉塞性肺疾患）を消防基金

平成 28 年 10 月No.201

合併し、精神的、身体的に深い不安を抱き、を生じたものであると考える。

無気力、自閉、無為な状態が増悪した。

なお、入院により散歩程度の日常生活はその中で加齢、不眠への治療薬、不十分行えるようになり、抑うつも改善し、自宅な食生活、クーラーを使わない夏季の生活に復帰したいとする被災者の意欲も向上しなど諸要素が複合し、本年 8 月 3 日夜に「体てきており、近々、ヘルパーや訪問看護等が動かない」「声が出ない」状態になり、朝の社会資源を導入したうえでの自宅への単になって動ける状態となったようだが、被身復帰が予定されている。

災者は危機意識を持たずそのまま生活を続けた。同月 6 日夜、20 年前から服用してい【説明】

る眠剤を飲んでスイカを食べて意識消失「再発」とは、公務により生じた傷病がいったし、救急による入院先で覚醒した。意識消ん治った後において、その傷病又はその傷病と失の原因は熱中症による脱水であり、自体相当因果関係をもって生じた傷病に関し、再び療重による圧迫壊死と思われる水泡、褥瘡が養を必要とするに至ったことをいうとされてい認められたため、長時間体を動かせなかっる（昭和 56 年 12 月 25 日付け地方公務員災害補たことを示している。また、CPK（Creatine

償基金理事長通達『傷病が再発した場合におけPhosphoKinase、クレアチンホスホキナーる事務取扱いについて』）。また、これは、当該傷ゼ）が 33560IU/L（通常は 30 ～ 190IU/L）

病がいったん治った後に、自然的経過により症状と高 CPK 血症を発症し、血圧は発見時にはが悪化した場合又は当該傷病について、もはや測定不能の低血圧であった。

医療効果が期待できないために治ゆと認定した

入院時の精神症状は、不安、恐怖に満ち後に、医学の進歩等により医療効果が期待された表情であるが活気のない無力な様相でうるようになった場合をいうとされている（昭和あった。抑うつ気分、意欲減退、無関心など

56 年 12 月 25 日付け地方公務員災害補償基金企

情緒的に不安定な状態であり、自律的な生画課長通達『「傷病が再発した場合における事務活が困難であった。会話も口数が少なく悲取扱いについて」の実施について』）。この取扱い観的な内容であり、優格観念（強い感情にを参考にして、本件の再発の適用の可否につい結びついた観念が、その人の意識を長時間て判断するにあたりポイントとなるのは、公務傷占め、念頭から離れないこと）の形成を認病である一酸化炭素中毒後遺症が平成 9 年 6 月めた。したがって、自宅での生活は困難でにいったん治った後、自然的経過により症状が悪あり、抑うつ状態の治療が必要であるため化したため、平成 27 年 8 月の入院が必要となっ入院による治療が適切であると判断した。

たと認められるかどうかである。

以上要約すれば、高次脳機能障害の慢性入院の直接的な理由については、担当医意見

長期化の中で抑うつ優格観念が強くなり、書においては、眠剤を飲んでスイカを食べて意日常生活の遂行が困難となり、様々な要素識消失し、熱中症により脱水症になったとされてが加わり、放置すれば死に至るような病態いる。この具体的な発生機序については、医学的

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消防基金

平成 28 年 10 月

No.20137

認 定 事 例

知見によれば、スイカの著しい利尿作用によりれるが、被災者の状態は悪いときに当たり、その脱水状態になるとともに、その脱水により眠剤の状態が引き上がって退院したとのことであるか

血中濃度が上がり、覚醒できなくなってしまったら、傷病等級や治ゆ後の障害等級に変更が発生ため、脱水の進行を止められず、重度の脱水症にするかがポイントとなる。そこで、入院中のレセ至り、高 CPK 血症も発症したものと推測される。

プトを見ると、監視や付添看護を示すものがない

この熱中症による脱水症及び高 CPK 血症の主なため、障害等級の決定について（昭和 51 年 12 月

要因は、医学的知見により、一酸化炭素中毒後遺

17 日付け消防消第 152 号、消防基金常務理事あ症とは関連性のない体力低下であると考えられて消防庁消防課長通知）にある、1 級上の障害等ることから、公務傷病と相当因果関係をもって生級第 2 級第 3 号「神経系統の機能又は精神に著しじた傷病ではないものと認める。

い障害を残し、随時介護を要するもの」の要件のしかし、転医入院したのは、精神の治療のためとされている。また、医学的知見によれば、精神活動作は一応できるが、1 人で外出することなど障害は症状固定後も良いときと悪いときの波がが困難であり、外出の際には他人の介護を必要でき、この悪いときに日常生活の遂行がより困難とするため、随時他人の介護を要するもの」を満となっていたため今回の熱中症等が現れたと考たしているとは考えられない。また、退院後につえられるとされている。したがって、熱中症等がいても、入院前より障害の程度が良くなった又は現れるまでの悪いときは生命に危険を引き起こ悪くなったとされる事実も認められない。

すおそれがあるので、危険なく日常生活の遂行が以上のことから、療養中の傷病等級はこれま可能な状態にまで状態を引き上げるための治療でと変わらない傷病等級第 3 級第 3 号と判断し、が必要であり、現にその治療により退院できるま退院後についても障害等級第第 3 級第 3 号と判で引き上がったとのことであるから、精神障害に断した。

は治ゆ後も波がある性質を鑑み、この悪いときを

なお、退院後の症状については、入院前と同等再発の取扱いにおける「悪化」に準じて取り扱うと評価できるため、入院前と同じく、福祉事業のべきものであると考える。

実施について（昭和 61 年 2 月 13 日消基発第 92以上のことから、一酸化炭素中毒後遺症によ号）の第 1 の 4 の (1) のアに定める、一酸化炭素る高次脳機能障害の治療に係る C 病院への入院中毒に由来する脳の器質的損傷を有する者に係期間中のみ再発の適用があるものと判断した。

るアフターケアの支給要件を満たしていると判次に、療養中には障害補償は適用されず、労務断し、福祉事業の承認申請についても併せて通に服することができないため傷病補償が適用さ

38「重篤な高次脳機能障害のため、自宅内の日常生

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消防基金

平成 28 年 10 月

No.201知した。