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太田 ：『うつ病』関連の医学用語，どこに問題があるのか？

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抑うつ症候群の形成機序と疾病分類問題『うつ病』関連の医学用語，どこに問題があるのか？
太田敏男

うつ病関連用語の縦の混乱（症状名 状態像名 病名という概念レベルの混乱）と横の混乱（病名「うつ病」の範囲の不明確さ），およびその対策について，特に混乱が問題化している場に焦点を当てて再論した．また，日本語病名用語として「うつ病」を使うのは妥当であること，ただしその条件として，概念的定義を念頭に置く，症状把握の精度を上げる，そして観察眼を長期間維持することが必要であるという意見を述べた．
＜索引用語：うつ病，うつ，用語，混乱＞は じ め に変化が重要である．当事者や家族の方は，薬をも本特集の趣旨は，「うつ病関連用語の整理」といらうとインターネットで薬の適応病名を知り，病う問題を見据えたうえで，その議論の基礎となる気について調べる．
「うつ病」「うつ」に関するテ知識を深めるために様々な側面から議論をしておレビ番組も多い．こうした情報から，当事者は，こうということだと理解している．筆者への分担

医師の説明とは別に，自分なりのイメージを持っは「『うつ病』という医学用語の用法を考える立場てしまう．

から」とのことである．用語の本質的要件は，1

どこで？：もちろんわが国である．現在のわがつには「人から人へ伝達しやすいこと」，もう 1 つ国では，ドイツ精神医学的な伝統的教育を受けたは「内容を正しくあらわすこと」であろう．

ベテラン世代と米国式・DSM 式の体系から入っ

前半では，「伝達」の側面について述べる．すな

た若い世代との間で，基本的考え方・感じ方，知わち，まずどういう状況でどういう用語問題が起識体系などの部分にかなりの世代間ギャップがあこっているのかを提示し，次にその問題の分析とる．また，世代や地域により，精神疾患に対する対策について述べる．後半では，本特集のテーマ根強い偏見が残っていることにも注意しなければ「抑うつ症候群の形成機序と疾病分類問題」に迫るならない．

べく，「内容」の側面に触れたい．具体的には，日だれが？：これが最も重要な条件である．かつ

本語用語「うつ病」が指し示す臨床実体の有無とては，精神科医が精神医学用語を独占していた．

その把握を可能にする条件について意見を述べる．

しかし，現在は違う．うつ病関係の用語は，精神科医のみならず，各科医師，医師以外の各職種スⅠ．どういう状況でタッフ，ジャーナリズム，当事者，家族など，立どんな用語が問題化しているか

場も教育背景も異なる人たちが広く使うように問題化している状況を「いつ？」「どこで？」「だなっている．精神科医同士であれば，用語が少々れが？」という側面から論じる．
いつ？：当然ながら現在である．情報化という
著者所属：埼玉医科大学病院神経精神科・心療内科

複雑でも曖昧でも，専門的知識を共有しているので，前後関係や著者・発言者の経歴などから言わ精 神 経 誌（2013）115 巻 3 号

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んとしていることは理解し合えよう．しかし，こ③用語「うつ病」の範囲を明確化するため，国のような拡大した使用者の間では，もはや複雑で際的診断分類体系を参照枠とし，そのうち曖昧な言葉を阿吽の呼吸で理解し合うようなことのどの障害（群）を指すかを取り決める．

は困難である．

用語「うつ病」の範囲明確化の参照枠として国こうした状況下で何が問題になっているか．そ際的診断分類体系（ICD 10，DSM Ⅳ）を使うこ

れは「拡大した使用者」間でのコミュニケーショとについて，反対意見はある．しかし，それでもン・ギャップであり，概念の混乱である．特に「うあえて妥当性を主張したい．理由については以前

つ」という便利だが漠然とした言葉の流布は顕著にも述べたが2〜4），ここでは 2 つだけ挙げる．

であり，それはあらゆるものを飲み込んで膨れ上

第 1 に，disorder（障害）は disease（疾患）でがっている．用語「うつ」の一般化は，当初は受はないから対応させることには反対という意見が診への垣根を低くするポジティブな面もあった．

ある．しかし，症状名か状態像名か病名かというしかし，肥大しすぎた結果，病像や諸問題の適切概念レベルの話になれば，両者ともに病名レベルな切り分けを阻み，もはや治療や援助などの活動の概念である．各 disorder は症状，経過，鑑別診を阻害し始めている．昨今，ジャーナリズムにお断，治療，転帰，家族歴などを記述することがでいてうつ病診断や抗うつ薬の不適切投与についてきる．病因や病態生理についても，不明ではある

批判的報道がなされ始めているが，これも肥大しが研究したり語ったりすることはできるのであっすぎた「うつ」と無関係ではなかろう．治療に最て，「空（くう）」ではあっても「無（む）」ではな適な程度にまで整理をすることは，喫緊の課題でい．また，障害者年金診断書では，「障害を引き起ある．

こす元になった病名」という欄が存在し，そこにICD 10 の disorder のコード記載欄もついている

Ⅱ．どう整理しどんな対策をとるべきかことから示されるように，disorder は社会福祉的

うつ病関連の用語問題について，筆者はすでにな意味での「障害」とは一応別物と見なされてい本学会2,4）と日本うつ病学会のシンポジウムなどで何度か発表の機会をいただいた．要旨は下記のる．
第 2 に，従来の「うつ病」の概念と厳密に一致とおりである．

する disorder がないからこの行き方が妥当ではな

1）「うつ」「うつ病」を巡る混乱に下記 2 つがあるいという意見があるが，これにも賛成できない．

（図 1）
．

その意見には前述の「拡大された使用者」という①縦の混乱：「症状名 状態像名 病名」のどの重要な視点が欠けている．うつ病やその関連 dis-レベル（概念レベルと呼ぶことにする）の用

orders の中身に関する厳密な議論は，精神科医の語として使っているのかが不明確という混中の議論としては重要である．しかし，精神科医乱．

以外の人にとっては理解困難である．現在の課題②横の混乱：「うつ病」を病名レベルの用語とは，診療的見地からすでに看過できない段階にあして使う場合，どの範囲を指すかが不明確る用語の混乱を，ともかく診療に有用な程度にまという混乱．

で急いで収拾すること，すなわち，現実的な前進

2）対策として下記を提案する．

である．それには，小異を残して大同につく姿勢①用語「うつ病」は病名用語としてのみ用い，が必要である．そもそも DSM Ⅳなどの診断基準

症状名や状態像名の用語としては「抑うつ」にしても，小異に対する現実的な寛容さがあったを当てる．

からこそ完成したのではなかったか．

②用語「うつ」を概念レベルが曖昧なまま使うことは避ける．

ただ，「取り決める」とは言っても，多くの精神科医の念頭にある日本語用語「うつ病」の内容と

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・・障害・・障害・・障害・・障害・・障害

3. 病名

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Ⅲ．用語「うつ病」の生き残りとその条件
さて，ここまでは，用語「うつ病」が使われる〔横〕ことを前提とし，使い方を議論してきた．ここからは，そうまでして日本語病名用語「うつ病」を

2. 状態像名

1. 症状名〔縦〕？
？
？

？

？

≒「うつ」
「うつ病」

使い続けることにそもそも意義があるのか，指し示す対象的実体があるのかという点について意見を述べたい．
結論から言うならば，日本語病名用語「うつ病」

≒
「うつ病」
「うつ」

図 1 縦の混乱と横の混乱
用語「うつ」は（しばしば「うつ病」も）症状名，状態像名，病名のどのレベルの意味か曖昧なまま使われる傾向がある（縦の混乱）．「うつ病を病名レベル用語として使うとした場合も，その範囲が使う人によって違うという混乱が起こっている（横の混乱）．

は，臨床的に有用なある種の診断単位を代表する言葉として意義を保つと考える．ただし，それには条件がある．第 1 に，「長期経過を含む概念的定義」を再認識すべきである．第 2 に，症状把握の精度を上げる必要がある．第 3 に，自然科学的な目で時間をかけて観察を続けることの重要性を認識すべきである．これらの条件をきちんと満たせば，精神・生理・身体の各分野の症状プロフィー対応 disorder（s）とがあまりにかけ離れると混乱ルが揃って相性経過も見出せるような患者群は見が起こる．うつ病学会の用語検討委員会では，こえてくるものである．上記のうつ病学会評議員への点を議論したが，異論はあったものの，多数意のアンケート結果は，多くのベテラン臨床家が同見は，DSM Ⅳの「大うつ病性障害（単一エピソー様な感触を持っていることを示唆している．

ド＋反復性）」，ICD 10 の「うつ病エピソード＋反復性うつ病性障害」を対応させるのが妥当とい

1．「長期経過を含む概念的定義」についてうものであった．根拠として，歴史的概念との整定義には，概念的 ，記述的 ，規約的 ，内包合性，各委員の臨床経験，薬剤治験がほとんどの的 ，外延的 ，操作的定義など，使う状況や目的場合これを対象として行われていることなどが議によっていろいろなものがある．これらのうち，論された．さらに，昨年の日本うつ病学会のシン自然科学や心理学分野で重要なのは概念的定義とポジウムに先立って行った同学会の評議員へのア操作的定義である．概念的定義は，ひとまとまりンケートで，この点についても質問したところ，と認識される現象を自然言語に転写したもので，86％という多くの評議員によってこの案が支持さ研究や考察の出発点となる重要なものである．たれた．

だし，境界曖昧で運用しにくいという欠点を持

国 際 的 診 断 分 類 体 系 を 参 照 枠 に 使 う 以 上，つ．例えば「知能」は，広辞苑をみると「環境にdepression，depressive，depressed などの翻訳問適応し，新しい問題状況に対処する知的機能」と題は避けて通れない．
「拡大した使用者」
を念頭にある．これは概念的定義の 1 例だと言ってよい．

置いたうえでの現実的でシンプルな原則が必要とこれで一応なるほどとはわかる．しかし，このまされよう．現在，日本精神神経学会の用語委員会

までは患者間の知能の比較はしにくいし，他の変が中心となり，日本うつ病学会，精神科診断学会，数との関連を調べる研究もできない．そこで，概その他の委員が加わり，精神科病名検討連絡会が念的定義に適切に合致し境界鮮明で運用しやすい

月 1 回の割合で開催され，検討が行われている．

操作的定義が必要となる．
「WAIS Ⅲで測定した
IQ 値」はその 1 例であり，これなら研究で使える．それでは元の概念的定義は不要かというと，

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やはり数値だけあっても内容はピンと来ない．概し，これまでに躁状況を呈していないことが条件念的定義あってこその操作的定義である．

である．しかし，この disorder のコンセプトは，精神医学でも，概念的定義と操作的定義はとも実は，暗にではあるが「今後も」躁状態を呈しなに必要である．精神医学において操作的定義が知いことを含んでいるふしがある．我々はこの障害られるようになったのは DSM Ⅲの登場によってと診断された患者の一部が将来双極性障害としてである．その後，操作的定義の比重は高まり，昨除外され得ることは認識しているが，相当部分が今ではこれらの体系のことを「国際的診断基準」残存すると考え，その部分を真の反復性うつ病性と言うことすらある．しかし，これらの体系で本障害と感じているはずである．我々は，こういう質的に重要なのは，むしろ全体の構成と同時的に長期的展望を含んだコンセプトを念頭に置いて決定される各 disorder の基本コンセプトの方であ日々臨床活動に従事している．

る． 各 disorder の 基 本 コ ン セ プ ト と 内 容 は，DSM Ⅲでは散文的表現で記述されていた．これ

2．症状把握の精度を上げる必要性について

は，内容を示しているという点で，事実上概念的昨今，診断基準の議論は盛んであるが，診断基定義に相当する．操作的診断基準は，各 disorder

準の部品である各症状項目の判定の精度が問題にごとに，こうした散文的記述がされたうえで付さされることは少ないように思われる．

れていた．つまり，作成の経緯からも本の構成かいくつかの例を挙げる．

らも，散文的に記述された概念的定義を効率よく

1）不眠について指し示すものが操作的定義だったと解釈できる．

質問：眠れますか？

こういう考え方については，DSM Ⅲ作成にかか

返答：はい，寝られます．

わった Andreasen, N. に直接質問し，肯定的返事

これだけでは睡眠障害を把握したことにはならなを得ている ．

い．例えば下記のような問診の方が症状を正しく3）

次に指摘したいのは，病因不明な病気が多い現把握できる．

在の精神医学において，概念的定義はしばしば長

質問：日本語は難しいです．
「寝る」と「眠る」

期経過の特徴を含むということである．このことは違います．横になって「寝て」はいても断じては，決定的な検査所見がなく時点横断的な確定診「眠れ」てはいないことがあります．ちゃんと「眠断が困難な場合，必然である．経過特徴は操作的れ」ていますか？

定義でもしばしば採用されている．しかし，DSMなどの操作的定義での経過特徴は過去から現在ま返答：いいえ，横になって目はつぶっています
が，ぐっすりは眠れません．

でをみるのに対し，概念的定義における経過特徴

2）食欲については，より広く将来にまで広がる時空間を念頭に置

質問：食欲はありますか？

いたものである．DSM Ⅲ開発の中心であった

返答：ええ，食欲はだいじょうぶです．

Spitzer, R. L. は，disorder の妥当性の gold stan-

これも不十分である．下記の方が丁寧である．

dard として LEAD 診断というものを提唱してい質問：「頑張って，結果として食べている」のをる5）．LEAD とは Longitudinal，Expert，All Data

「食欲はある」と言う人がいます．知りたいのは，の略である．結局のところ，経過を追い切って十食事が「楽しみ」か，「おいしい」かどうかです．

分に集めた情報に基づいて専門家が下す臨床診断いかがですか？

が最終基準だと言っているのである．
うつ病の場合にも当然，長期経過を含んだ概念

返答：いいえ，おいしくないです．砂を噛むよ
うでまるで味がないんです．

的定義は重要である．例えば反復性うつ病性障害

もしここで「おいしい感じはあります」と答えて（ICD 10）を考えてみる．これは，再発傾向を有も，うつ病を疑った場合はまだ不十分である．下

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記を追加しておく方が安全であろう．

265せるものである．

質問：うつ病では，途中いちばん重い時期がここでも「長期経過を含む概念的定義」が重要あって，そのあと自然に少し軽くなることがありである3）．そのときどき診断基準に合致した診断ます．いちばんひどかったのはいつごろですか？

を記載することはもちろん必要である．しかし，そのときには，さっき言ったような意味で，食欲診断基準に基づく操作的定義への過度の依存は，が落ちてはいませんでしたか？

診断は確定しているという思い込みを誘導し，重現在エピソードの最重症期に症状があったかどう大だが低確率の診断を忘れさせがちである．
「長かを訊ねておくことは，診断を判断するうえで重期経過を含む概念的定義」を念頭に置くことは，要な着眼的である．

思考の柔軟性を保ち，観察眼を曇らせないために抑うつ気分の判断にしても，我々は主訴，観察，有用と思われる．たとえ数年かかっても正しい診

内面の言語的報告など，多方面から情報を集め断がつけばいい，というくらいのゆとりを頭のどる1）．言語的報告では，正面の「憂うつ」に加え，こかに置いておきたいものである．

裏側の「楽しめない」，思考・意欲への影，場面による改善の欠如，持続性などを確認する．これら

お わ り にチェックを経てはじめて，抑うつ気分ありと判断

うつ病関連用語の混乱の実態と整理のしかたにする．「憂うつですか」だけで決まるものではな

ついて，特に混乱が問題化している背景的状況にい．

焦点を当てて再論した．また，日本語病名用語といくら診断基準が立派でも，こうした丁寧な評して「うつ病」使い続けることは妥当であり，そ価を徹底して行わないままに得た部品を組み合わの条件として，概念的定義を念頭に置き，症状把せたのでは，現実から乖離した診断になってしまう．

握の精度を上げ，観察眼を長期間維持することが必要であるという意見を述べた．

3．長期的観察の必要性について
当初診断に難渋するケースでも，数年間治療を担当する中で丁寧に観察していれば診断のつくものである．初診のときにはその人の普段をみていないため，その病像のどこからが症状でどこまでがパーソナリティなのか，微妙な判断ができず，回復したときを目撃してはじめて遡及的に，あの特徴は症状だったのかとわかることがある．また，何年かのうちに，ほとんど何の心因もなしにスーッと病相に入るケースを目撃することもある．

文献1）太田敏男：うつ状態のいろいろ：臨床現場でどう見分けるか．臨床精神医学，34；587 592，2005
2）太田敏男，豊嶋良一：「うつ病」はどの範囲を指すのか―「うつ」と「うつ病」をめぐる混乱―．精神経誌，
110；829 834，2008
3）太田敏男：DSM Ⅲの功罪の視点から「うつ病」の切り分けを再考する．精神科治療学，24；119 123，20094）太田敏男：Depression と Melancholia を巡る用語上の諸問題．精神経誌，112；594 598，2010

そうした重要な情報を見逃さないためには，

5）Spitzer, R. L.：Psychiatric diagnosis：are clini-「簡単にわかりすぎない目」が必要である．診断がcians still necessary? Compr Psychiatry, 24；399 411,

確定しているという思い込みは，観察の目を曇ら1983

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Chaotic Use of Depression—related Medical Terms：How should it be Settled?
Toshio OTA

Along with the marked increase of depressive patients, psychiatric terms related todepression have come to be exposed to many lay people in recent years. As a result, various
psychiatric terms formerly interpreted and used correctly by psychiatrists have been simplified too much into only a few words such asway. The new wordutsu

utsu , which are often used in an inappropriate

was originally a fragment of words such asutsu shoujou （＝depressive symptom）, utsu joutai （＝depressive state）, or utsu byou （＝depressive illness）.
Thus, the lack of postfixes indicating symptom, state, or illness appears to have caused theambiguity of utsu . The ambiguity（polysemy）of the word utsu is partly derived from thatof the English word

depression , which indicates either depressive symptoms or depressiveillness, or even within normal depressed emotion, depending on the context. The use of utsu
byou （＝depressive illness）is also confusing in terms of which disorders（illnesses）to include,
because of the interchangeable use ofutsu

andutsu byou . The author contends that thechaotic use of the depression related terms should be organized along the following
andhorizontal

verticalaxes：the vertical being the symptom state illness dimension, and the hori-zontal being the range of disorders. Specifically, the use of utsu byou should be confined only
to depressive illnesses which include definite ICD 10 and DSM Ⅳ disorders, and another term,
yoku utsu , is recommended for depressive symptom and depressive state with the postfix ofshoujou andjoutai , respectively. The use of utsu in an ambigous way should beavoided. The author also contends that the traditional brief Japanese term

utsu byoumain-tains validity as a term indicating a certain clinical unit in a clinical situation, even though theJapanese translated disorder names of DSM Ⅳ and ICD 10 may also be in use in a formal situation. There are three conditions for the authorsʼ latter contention. First, the conceptual definition of the illness including its longitudinal course should be kept in mind. Secondly, symptom
evaluation should be conducted through specialized techniques by psychiatrists. Thirdly, cautious observation looking for new findings should be maintained for a long time in parallel withtreatment.
＜Authorʼs abstract＞＜Key words：depression, terms, chaos＞