受付番号：
データ適正消去実行証明協議会(ADEC)
消去技術認証基準委員会 御中
申請日 西暦〇〇〇〇年 ○月 〇〇 日

消去技術認証申請書
弊社は、貴協会の「データ適正消去実行証明書」の対象である、コンピュータ及びモバイル機器に搭載された電子記憶装置・媒体に記録されているデータの消去に使用する下記ソフトウェアの、貴協会における認証判定を目的とする使用を許諾し、データ消去技術認証の申請をいたします。

１．ソフトウェア名称
消去ソフトウェア名称

Adec Soft Eraser ProX

バージョン

Ver.1.23.45

製造/販売会社名〇〇〇〇株式会社

２．申請者
フリ

会

ガ社

ナ

○〇〇〇カブシキカイシャ

名〇〇〇〇株式会社
１２３４５６７８９０１２３

法人番号
フリ

ガ

ナ

ショウキョタロウ

責 任 者 氏 名

消去 太郎

所属部課名・職 位

消去ソフト開発事業本部 本部長所〒107－0052

在地

印

E-mail アドレス

staro@adec.co.jp

東京都港区赤坂 1-3-6 赤坂グレースビル 4F
電話番号03-3560-××××

フリガ

ナ

ショウキョジロウ

Ｆ Ａ Ｘ 番号E-mail アドレス

担 当 者 氏 名

消去 次郎

所属部課名・職 位

消去ソフト開発事業本部 開発 2 課 消去サービス担当

所

〒在地

印

03-3560-△△△△
sjiro@adec.co.jp－※責任者と同じ場合は省略可

電話番号03-3560-××××

Ｆ Ａ Ｘ 番号

03-3560-△△△△※申請時に、本申請書、ソフトウェア仕様申請書（媒体毎に記入）、判定対象消去ソフトウェアおよび評価用使用ライセンスをご提出願います。

ADEC 使用欄
受付：

年

委員長

月日

ソフトウェア評価用使用ライセンスの受領を証し、複製一部を返却する。

担当

特記事項等

承認：

年

委員長

月日
担当

受付番号：

消去ソフトウェア・ストレージ仕様申請書
消去対応媒体 ☑HDD、□SSD、□ eMMC、□その他（） ※媒体ごとに１枚消去対応媒体インターフェース ☑ SATA、□ IDE、□ SCSI
接続形態 ☑単体、□RAID 構成（RAID □0, □1, □5, □6 ）※該当する項目の資格にチェックをしてください。
記入日：年月日

製造/販売会社名〇〇〇〇株式会社

記入者氏名：

消去次郎

消去ソフトウェア名称

Adec Soft Eraser ProX

バージョン

Ver1.23.45

動作 OS 名称

Windowsバージョン

Ver10

起動用媒体

☑USB メモリ、 ☑CD-ROM、 □ハードウェア（NAS 等）、☑その他（専用デバイス）

消 去 対 応☑HPA

消去後□残存、☑消滅、□選択可

☑DCO

消去後

□残存、☑消滅、□選択可

消去後□残存、☑消滅、□選択可☑再割り当て済
セクタ

消去対象になる場合は、その結果を示してください。

消去方式

印

□指定データによる上書き、☑ANSI コマンド（エンハンスド SE）

上書きデータ□0x00、□0xｆｆ、□乱数、☑その他（ベンダーユニーク）

消去後ベリファイ□有り、☑無し、□選択可

エラースキップ□有り、☑無し、□選択可

エラーレポート☑有り、□無し、□選択可

回数（１）

特記事項：※RAID 構成の場合は、ディスクデバイスの管理方法（ソフトウェア RAID、ハードウェア RAID）を具体的に記入してください。
エラーレポートはデバイス依存。

ADEC 消去技術認証委員会

受付番号：

消去ソフトウェア・ストレージ仕様申請書
消去対応媒体 □HDD、☑SSD、□ eMMC、□その他（） ※媒体ごとに１枚消去対応媒体インターフェース ☑ SATA、□ IDE、□ SCSI
接続形態 ☑単体、□RAID 構成（RAID □0, □1, □5, □6 ）※該当する項目の資格にチェックをしてください。
記入日：

年月日

製造/販売会社名〇〇〇〇株式会社

記入者氏名：

消去次郎

消去ソフトウェア名称

Adec Soft Eraser ProX

バージョン

Ver1.23.45

動作 OS 名称

Windowsバージョン

Ver10

起動用媒体

☑USB メモリ、 ☑CD-ROM、 □ハードウェア（NAS 等）、☑その他（専用デバイス）

消 去 対 応□HPA

消去後□残存、□消滅、□選択可

□DCO

消去後

□残存、□消滅、□選択可

消去後□残存、□消滅、□選択可□再割り当て済
セクタ
消去方式☑指定データによる上書き、□ANSI コマンド（）

上書きデータ□0x00、□0xｆｆ、☑乱数、☑その他（固定値、その補数）

回数（消去後ベリファイ☑有り、□無し、□選択可

エラースキップ☑有り、□無し、□選択可

エラーレポート☑有り、□無し、□選択可

印３）

特記事項：※RAID 構成の場合は、ディスクデバイスの管理方法（ソフトウェア RAID、ハードウェア RAID）を具体的に記入してください。

ADEC 消去技術認証委員会

受付番号：
データ適正消去実行証明協議会(ADEC)
消去技術認証基準委員会 御中
申請日 西暦〇〇〇〇年 ○月 〇〇 日

消去技術認証申請書
弊社は、貴協会の「データ適正消去実行証明書」の対象である、コンピュータ及びモバイル機器に搭載された電子記憶装置・媒体に記録されているデータの消去に使用する下記ソフトウェアの、貴協会における認証判定を目的とする使用を許諾し、データ消去技術認証の申請をいたします。

１．ソフトウェア名称
消去ソフトウェア名称Adec Soft「モバイル消去ソフト plus」

バージョン

Ver.1.23.45

製造/販売会社名

株式会社〇〇〇〇

２．申請者
フリ

会

ガ社

ナ

カブシキカイシャ○〇〇〇名

株式会社〇〇〇〇
１２３４５６７８９０１２３

法人番号
フリ

ガ

ナ

ショウキョサブロウ
E-mail アドレス

責 任 者 氏 名

消去 三郎

所属部課名・職 位

モバイル消去ソフト開発事業本部 本部長

所〒107－0052

在地

印

ssaburo@adec.co.jp

東京都港区赤坂 1-3-6 赤坂グレースビル 4F
電話番号03-3560-××××

フリ

ガ

ナ

ショウキョシロウ

Ｆ Ａ Ｘ 番号E-mail アドレス

03-3560-△△△△
sshjro@adec.co.jp

担 当 者 氏 名

消去 四郎

所属部課名・職位

モバイル消去ソフト開発事業本部 開発 1 課 消去サービス担当

所

〒在地

印

－

※責任者と同じ場合は省略可

電話番号03-3560-××××

Ｆ Ａ Ｘ 番号03-3560-△△△△※申請時に、本申請書、ソフトウェア仕様申請書（媒体毎に記入）、判定対象消去ソフトウェアおよび評価用使用ライセンスをご提出願います。

ADEC 使用欄
受付：

年

委員長

月日

ソフトウェア評価用使用ライセンスの受領を証し、複製一部を返却する。

担当

特記事項等

承認：

年

委員長

月日
担当

受付番号：

消去ハードウェア仕様申請書（スマートフォン、タブレット）
消去対象 OS ： ■ iOS、□ Android、□その他（）※媒体 OS ごとに１枚で記入
記入日：製造/販売会社名

株式会社〇〇〇〇

記入者氏名：

iOS

年

消去四郎

月日

印

Android

対象 OS バージョン※サポートするバージョンをすべて記入してください。

iOS 申請 記入

初期化の確認方法を具体的に記入してください。
必要な機材、ソフトウェア等※検証可能な手順を明示してください。

最新のみ
必要機材：Windows10 搭載 PC、インターネット環境
ソフトウェア：弊社製消去ツール「モバイル消去ソフト plus」
1. iPhone を工場出荷状態にリセットする。
2. 弊社ソフトウェアを PC にインストールする。
3. iPhone で AppleStore から「〇〇MP」をキーワードとして検索し「〇〇業務向け便利ツール」をインストールする。
4. PC でソフトウェアを起動し、「iPhone 消去」を選択し、画面に表示された 6 桁のパスワードを「〇〇業務向け便利ツール」に入力する。
5. スマートフォン側に「未使用領域の完全クリア」が表示されるので選択する。
6. 消去処理終了後、ログが必要な場合 iPhone を PC と同一ネットワーク内に接続し、「消去完了端末からのログ取得」を選択する。
7. スマートフォン側のアプリを、アンインストールして終了。
(詳細手順は弊社ソフトウェアマニュアルに記載)

Android 申請 記入
初期化の確認方法を具体的に記入してください。
必要な機材、ソフトウェア等※検証可能な手順を明示してください。

消去後ベリファイ□有り、■無し、□選択可

エラースキップ□有り、■無し、□選択可

エラーレポート■有り、□無し、□選択可

特記事項： 上記以外の OS の場合は確認方法を記入してください。

ADEC 消去技術認証委員会

受付番号：

消去ハードウェア仕様申請書（スマートフォン、タブレット）
消去対象 OS ： □ iOS、■ Android、□その他（）※媒体 OS ごとに１枚で記入
記入日：

製造/販売会社名

株式会社〇〇〇〇

記入者氏名：

iOS年月日消去四郎

印

Android

対象 OS バージョン※サポートするバージョンをすべて記入

Android 2.x - 10.x の全てしてください。

iOS 申請 記入
初期化の確認方法を具体的に記入してください。
必要な機材、ソフトウェア等※検証可能な手順を明示してください。

Android 申請 記入

初期化の確認方法を具体的に記入してください。
必要な機材、ソフトウェア等※検証可能な手順を明示してください。

必要機材：Windows10 搭載 PC、インターネット環境、通信対応 USB
ケーブル
ソフトウェア：弊社製消去ツール「モバイル消去ソフト plus」
消去の確認方法：
1. Android を工場出荷状態にリセットする。
2. 弊社ソフトウェアを PC にインストールする。
3. PC とスマートを USB ケーブルで接続する。
4. PC でソフトウェアを起動し、「Android 消去」から「消去処理を開始」を選択する。
5. スマートフォン側に消去処理画面が表示されるので「消去開始(自動一括)」を選択する。(USB ケーブルは抜いて良い)
6. 消去処理終了後、ログが必要な場合は再びケーブルを接続し、「消去完了端末本体からのログを取得」を選択する。
7. スマートフォン側のアプリ終了後、自分自身をアンインストールするか聞かれるので、アンインストールして終了。
(詳細手順は弊社ソフトウェアマニュアルに記載)

消去後ベリファイ□有り、■無し、□選択可

エラースキップ□有り、■無し、□選択可

エラーレポート■有り、□無し、□選択可

特記事項： 上記以外の OS の場合は確認方法を記入してください。

ADEC 消去技術認証委員会