2007 年（平成 19 年）8 月 1 日

ISSN 1882-6806

Vol.2 No.6
CONTENTS《原著論文》
動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

酒井哲夫 ……………………………… 79《原著論文》
精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績

川合厚子 ……………………………… 85《WAT 特集》WALK AGAINST TOBACCO 2006 WEEK 5 REVISITEDMark Gibbens ……………………… 89《記 録》
日本禁煙学会の対外活動記録（2007 年 6 〜 7 月）……………………………………………………………………… 93

Japan Society for Tobacco Control（JSTC）
特定非営利活動法人

日本禁煙学会

Volume 2, Number 6 August 2007

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日《原著論文》

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験
酒井哲夫
福井大学医学部附属病院総合診療部

キーワード： OSCE、禁煙指導、動機づけ面接、トレーニング

はじめにーション能力をトレーニングする必要があるかどうか

日常診療における禁煙指導を簡便に行う方法としを調べるために、MI に準拠して作成した禁煙指導評て 、 各 種 ガ イ ド ラ イ ン で 5 A ア プ ロ ー チ（ A S K 、

価表を、研修医の客観的臨床能力試験（ Objective

ADVISE、ASSESS、ASSIST、ARRANGE）が提唱さ

Structured Clinical Examination; 以下 OSCE）に用いた

れている。しかしながら、禁煙を希望しない無関心期

のでその結果を報告する。

の患者に「ADVISE」として禁煙の必要性を説いても、対象と方法抵抗が強く指導を拒絶される場合も少なくない。このため、カナダ癌学会の「One Step at a Time」プログラ

対象は研修医である。二年間の初期研修を終えていムでは、喫煙者の気持ちを理解するように努力するこる。研修には、救急外来での週一回の準夜勤務が含まとが重要視されている。筆者らは「One Step at a Time」

れる。なお、全員が卒前に、医療面接の共用 OSCE をプログラムで使用される小冊子を翻訳し 日常診療で修了している。禁煙指導 OSCE は初期研修の終了時に活用しているが、さらに、行動の変化を促していくた（平成 19 年 3 月）施行され 10 名が参加し、年齢は平均めのコミュニケーション技法を加えることで、患者の28.4 才、男女比が 3 ： 7 であった。

1）

抵抗をより効果的に回避しうる感触を得ている。欧米

OSCE の方法を示す。研修医が医師役となり、模擬諸国で薬物依存症の治療に汎用されている動機づけ面

患者と 8 分間の面接を行う。面接の直前に、模擬患者

接（Motivational Interviewing; 以下 MI）は、Miller とのプロフィールが提示される。内科外来の一診察室を、

Rollnick がアルコール依存症の臨床研究から考案した

禁煙指導セクションとして使用し、そこでの面接のや

2）

りとりを評価者が評価する。

面接技法である 。日本で唯一の MI 国際トレーナーでありアルコール依存症、薬物依存症の診療に MI を実

模擬患者役（standardized patient, 以下 SP）について。

践している国立病院機構菊池病院の原井宏明によれ

教育学部の教官が参加した。医学生の共用 OSCE でのば、MI は「患者がアンビバレンス（両価性; 一つの心

SP をされたことがあり、以前喫煙していた方である。

の中に相反する感情や思考が併存すること）を探り解詳しいシナリオ（表 1）は事前に SP に渡してある。

消していくことを援助することで行動変容を引き出す

評価の方法を示す。一般面接の構造的内容に動機づ

目的志向的かつ患者中心のカウンセリングスタイル」

け面接の技法を加えて評価表（表 2）を作成した。評価と定義される 。また原井は、MI のスピリット（基本

項目は 25 項目になり、各々 2 点スコアー化した（4 項

理念）を「患者と治療者の共同作業」「『させる』のでは目のみは 3 点スコアー化した）。29 点満点である。評なく『するようにひきだす』」「自律を尊重する」の三

価者は筆者が務めた。SP にも同時に独自に評価（表 3）3）4）を行ってもらった。

点としている 。
筆者は 2006 年に原井らの主催するワークショップ

実際の課題（表 4）を示す。面接の開始直前に、研修で MI を学んだが、薬物依存症の一つであるニコチン医に渡した。48 歳、男性。内科外来に降圧剤が切れた

依存症にも応用可能であることが推定できたので、以と来院した。タバコ臭がある。禁煙指導の簡単なポイ

来、禁煙指導や禁煙指導者育成に MI 導入を試みてきントが記載してある。
実際の評価の注意点を評価表（表 2）に沿ってのべる。

た。本論において、禁煙したくない人とのコミュニケ

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

79日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日

表1

シナリオ（SP 用）

表2

評価表

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

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表3

SP による評価表

表4

課題

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

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オープニングでは 5）にあるようにタバコを話題にし概略評価について；総得点数をふまえて、次の 6 段ていいのかを必ず確認する。医学的情報では 6 〜 8）に階に評価した。点数は各段階での最低点を示した。な

タバコが好きな理由、9 〜 11）にタバコで気になるこ

お、点数が最低点あっても MI スピリットに反するよとを聞き出せたか確認する。最後に 12）で禁煙したい

うなことがあれば合格にならない。

気持ちがどれくらいか確認する。コミニュケーション

6 ： MI のスピリットに反するようなことが全くなし。

内容は動機づけ面接に準じた。動機づけ面接のスキル

合格（点数：満点）

で最も重要な OARS method 2, 3）を 15 〜 18）として挙げ

5 ： MI のスピリットに反するようなことが全くなし。
合格（点数： 25 点〜）てある。

Open questions は開かれた質問である。
「どのように」

4 ： MI のスピリットに反するようなことが全くなし。
合格（点数： 20 点〜）「他には」と言った開放型の質問がほとんどになるよう

3 ： MI のスピリットに反するようなことが一つある。

にする。閉鎖型の質問が多ければ減点していく。

Affirming は認めることである。相手の肯定的な点

境界（点数： 15 点〜）

2 ： MI のスピリットに反するようなことが二つ以上ある。

をほめる。相手の否定的な点を強調した時は減点して不合格（点数： 10 点〜）

いく。

Reflective Listening は聞き返しである。相手の判断

1 ： MI のスピリットに反するようなことが二つ以上ある。
不合格（点数： 5 点〜）のフレームを理解することを求め、それを聞き返しによって行う。聞き返しは数多く使う。単純な聞き返しとして、繰り返し、言い直す、言い換える、気持ちの結果

聞き返しなどがある。同情したりなだめたりが多いと（1）評価の客観性
評価者による評価が同時に行った SP による評価ときは減点していく。

Summarizing はサマライズである。二つ以上の聞き相関性があるのかどうかについて調べた。

図 1 のように評価者による評価点数と SP による評返しをまとめる。両価的な面を含んでいない場合は減価点数の間には相関（ r ＝ 0.654, p ＜ 0.05 ）が認めら点していく。
以上の 15 〜 18）は 3 点スコアー化とした。

れた。

25）の面接全体の円滑さでは、動機づけ面接のスピ

評価者による医師役に対する評価と SP による医師

リットに反するような聞くことへの 12 のさまたげが役に対する評価に大きな食い違いはなかった。評価者ないように配慮しているかを確認した。（12 のさまたは適正な評価を下しているものと考える。

げとは、命令、警告、アドバイスの提供、議論、説教、（2）評価結果

批判、同意、ラベルをつける、分析する、同情、探る、
2）

MI に準拠した概略評価において、合格が 2 名、境界

話を変えるである 。
）

図1

評価者による評価と SP による評価の相関について

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

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が 7 名、不合格が 1 名という結果であった。
（詳細は 6（変わる必要があると言う）。Commitment（変わる計画

段階 0 名、5 段階 0 名、4 段階 2 名、3 段階 7 名、2 段階について言う）。

1 名、1 段階 0 名）

次に、話に入る時に許可を得ることや、聞くこと

よって合格者は OSCE 参加者 10 名中 2 名のみであっへの 12 のさまたげがないようにすることは 3．4．にた。動機づけ面接のスキルが最小限身についている者

関連する。患者の抵抗は、治療者が患者の変化の準は 2 割にすぎなかった。

備性よりも一歩先んじてしまうことで増加するからである。

境界、不合格における項目別平均得点は、オープニ
ング 4.8 点／ 5 点中、医学的情報 3.0 点／ 7 点中、クロ

禁煙指導 OSCE において、禁煙したくない人とどージング 1.1 点／ 2 点中、コミュニケーション（OARSのようにコミュニケーションしていくかを課題とし

method）7.8 点／ 13 点中、面接全体の流れ及び円滑さた。今回コミュニケーション技法として、動機づけ

1.0 点／ 2 点中であった。医学的情報とコミュニケーシ

面接を選んだのは、アドバイスを提供するというこ

ョンの点数が不足していた。

とよりも聞くというスキルを重視しており、行動変
容でのエビデンス 5, 6）が蓄積されてきているからであ考察る。さらに最近、禁煙においてもその有用性が報告されている 7, 8）。

患者に共感的に接し、傾聴し、患者自身がもつ動機づけを引き出すという点ではロジャーズの来談者中心

評価方法についてであるが、評価者は二人が必要と療法と共通点があるが、MI は介入研究を積み重ねて考えられたが、動機づけ面接がまだ日本ではあまり知4）られていない点や日本ではトレーナーがほとんどいなできた行動療法 である点が異なる。
動機づけ面接は Miller らがアルコール依存症の患者い点などから、筆者のみで評価者を担当した。客観性を対象とした行動療法の効果検証研究から生まれた。

を保つために患者視点からの一般的な医師役に対する

具体的には、面接中にみられる治療者と患者の発言内

評価表を SP に面接直後にチェックしてもらった。評容と飲酒転帰の関連を調べたのである。その後介入研

価者による評価点数と SP による評価とは相関が認め究を重ねて、患者や治療者の言語を行動として評価し、られ関連性が認められた。評価方法については、面接研究の対象としてその結果を用いて、面接の方法と訓時間や評価者の数、評価内容の詳細化の有無などいろ練の方法を洗練させてできた行動療法ととらえること

いろ問題がある。目的志向的なアプローチの効果としができる。一方で、他の面接療法のような特異的な理てチェンジトークの発言を SP から得られたかどうか論やモデルを持たず、実証の積み重ねから発展してきを同時にチェックすることも検討していきたい。

4）ている ともいえる。

今回の評価結果から、動機づけ面接のスキルが最小
3）

さて、治療者の発言には次の五つの原則 がある。

限ではあるが、自然に身についている者は 2 割にすぎ1．共感。2．矛盾を広げる。3．言い争いを避ける。4．

なかった。動機づけ面接のトレーニングを様々なかた

抵抗を手玉にとる。5．セルフエフィカシーをサポー

ちで取り入れていくことも必要であると考える。私たトする。

ちも今年から、医学部の 5 年からの臨床実習前に禁煙

五つの原則に準じて今回の OSCE の評価内容を補足

指導の講義として動機づけ面接を取り入れている。

説明する。OARS は主に 1．2．に関連する。開放型のMI の全体のなかでの位置づけであるが、従来の方法

質問は患者の具体的な自由な発言を引き出す。聞き返（例えば 5A）にも意義やメリットがあるが、従来の方しにおいては、先行刺激として充分となるように治療法に患者中心の目的志向的なコミュニケーション面接

者の判断を入れないようにする。サマライズの定義は技法を加えることで、従来の方法を補完して指導効果

二つ以上の聞き返しを含むことであるが、患者がたくを高めることができると考えている。

さん報告してくれた場合は、選択的にまとめることが結語

矛盾を広げるために効果がある。OARS は患者の自己動機づけ発言（チェンジトーク）を引き出すのに役立

禁煙指導の OSCE に動機づけ面接をとりいれて、研つ。チェンジトークは次の五種類がある。Desire（変修医の禁煙したくない人とのコミュニケーション能力

わりたいという願望）。Ability（変わる能力があると言を評価した。動機づけ面接のスキルが最低限身につけう）。Reason（変わると良いことがあると言う）。Needている者はごく少数であった。今後動機づけ面接のト

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

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レーニングを様々なかたちで取り入れていく必要があ

タンス＆コミットメント・セラピーの文脈―臨床ると考えられた。

行動分析におけるマインドフルな展開―

ブレー

ン出版; 2006. p.289-310.

4） 原井宏明 心身症の治療 47. 動機づけ面接 ― 行動変
容を起こすためのコミュニケーション― 心療内科 2006; 10: 403-412.
5） Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, et al. Motivational
interviewing: a systematic review and metaanalysis. Br J
Gen Pract 2005; 55: 305-312.
6） Hettema J, Steele J, Miller WR. Motivational
Interviewing. Annu Rev Clin Psychol 2005; 1: 91-111.
7） Soria R, Legido A, Escolano C, et al. A randomized controlled trial of motivational interviewing for smoking
cessation. Br J Gen Pract 2006; 56: 768-774.
）
8 Baker A, Richmond R, Haile M, et al. A randomized
controlled trial of a smoking cessation intervention
among people with a psychotic disorder. Am J
Psychiatry 2006; 163: 1934-1942.

文献1） 酒井哲夫（翻訳）石崎武志 寺沢秀一（監修）: 禁煙
を考えていない喫煙者のために（一度に一歩ずつ）
カナダ癌学会著 しんふくい出版 2004.（自費出版）
http://www1.fukui-med.ac.jp/home/ufh/03sinryou/03600.html
http://www.cancer.ca/ccs/internet/publicationlist/0,,3172_247810655_270458171_langId-en.html（参考ホームページ）
2） Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing.
Preparing people for change. 2nd ed. New York:
Guilford Press; 2002.
3） 原井宏明 動機づけ面接と ACT ： MIACTing ？ 私
は ACT してるのか？ In ：武藤 崇編 アクセプ

Motivational interviewing and OSCE in tobacco intervention
Tetsuo Sakai
Motivational interviewing（MI）has been found effective in communication skills for behavior change in the fieldof health risk behaviors such as alcoholism, tobacco use.
New tobacco intervention skill can be a tool of the treatment.
Medical residents communicate with standardized patient who don t want to quit, at the Objective Structured
Clinical Skills Examination station in tobacco intervention.
According to MI spirit and scoring of skills, we grade six levels about the interview. Only 2 out of 10 medical residents were above grade 4.
Too small part of medical residents use the skills that were involved in MI from the assecement of the OSCE.
Training in MI should be applied for medical residents.
Key Words
OSCE, tobacco intervention, motivational interviewing, training
University hospital of Fukui General medicine

動機づけ面接をとりいれた禁煙指導の客観的臨床能力試験

84日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日《原著論文》

精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績
川合厚子
公徳会トータルヘルスクリニック

キーワード：精神障害者、統合失調症、ニコチン依存症、保険、禁煙

1．はじめにから禁煙関与因子（年齢・ 1 日喫煙本数・喫煙年数・
1 〜 5）と初回喫煙年齢・禁煙回数・起床から最初の喫煙までの考えられている。また、日本においては精神障害

時間・ TDS）ニコチンパッチ総使用量・呼気中 CO を者・精神科医療従事者共に禁煙に関する情報が少な

ANOVA にて解析、検討した。

精神障害者の喫煙率は高く、禁煙は難しいかったために、精神障害者への積極的な禁煙治療は殆どなされてこなかった。精神障害者の禁煙治療成3．成績

績の報告は少ないが、2006 年 4 月にニコチン依存症

1）精神障害者の禁煙開始後 1 ヶ月、2 ヶ月、3 ヶ月でに対する保険適用が認められ、さらに 6 月からニコの禁煙率はそれぞれ 70.4%［男 70.0 ％（14/20）、女

チンパッチが薬価収載となったことにより禁煙治療

71.4 ％（5/7）］、44.4%［男 40.0 ％（8/20）、女 57.1 ％をうける精神障害者が増加したので当院における短（4/7）］
、29.6%［男 30.0 ％（6/20）、女 28.6 ％（2/7）］

期治療成績を報告する。

であった（図 1）。

2）精神障害を持たない者の禁煙開始後 1 ヶ月、2 ヶ月、

2．対象と方法

3 ヶ月での禁煙率はそれぞれ 90.9%［男 100.0 ％（9/9）
、【対象】2006 年 6 月〜 8 月に当院にて保険で禁煙治療

女 50.0 ％（ 1/2 ）］、 90.9%［男 100.0 ％（ 9/9 ）、女を開始した精神障害を持つ喫煙者 27 名（男 20 名、女 7

50.0 ％（1/2）]、63.6%［男 77.8 ％（7/9）、女 0 ％名）と精神障害を持たない喫煙者 11 名（男 9 名、女 2（0/2）］であった。男においては禁煙開始後 3 ヶ月の名）を対象とした。精神障害者の内訳は統合失調症 13

禁煙率に精神障害者と非精神障害者との間で p ＝名（男 11 名、女 2 名）、双極性気分障害 3 名（男 2 名、0.03 で有意差を認めた。

女 1 名）、うつ病 2 名（男 1 名、女 1 名）
、アルコール依

3）禁煙開始後 3 ヶ月における精神障害者の禁煙導入成存症 3 名（男 3 名、女 0 名）、その他 6 名（男 3 名、女 3

功群と再喫煙群において年齢・ 1 日喫煙本数・喫煙名）であった。

年数・初回喫煙年齢・禁煙回数・起床から最初の【方法】ニコチンパッチを使用したニコチン代替療法

喫煙までの時間・ TDS ・ニコチンパッチ総使用量と認知行動療法を組み合わせた治療を原則とした。ニでは両群間で有意差は認められなかったが、呼気

コチン代替療法は保険による標準法［ニコチンパッチ

中 CO では P ＝ 0.003 で禁煙導入成功群で有意に低（30）を 4 週間、ニコチンパッチ（20）を 2 週間、ニコ

かった（図 2）。

チンパッチ（10）を 2 週間］で治療した者が 13 名、他

4 ）精 神 障 害 者 で は 自 ら 禁 煙 を 希 望 し て 来 る 者 はは各対象者の状況にあわせて処方した。ニコチン依存33.3 ％（9/27）と少なく、66.7 ％（18/27）は身体疾患症管理料を算定時には原則として呼気中 CO を測定しで内科を受診した時に筆者の禁煙アプローチによたが 3 ヶ月での禁煙確認には電話での確認も含まれてり禁煙を決意した者であった。

おり呼気中 CO での確認ができない者があった。各時

5）精神障害者のうち禁煙開始後 3 ヶ月における禁煙導点で禁煙の確認が取れない場合は喫煙したものとして入成功率は、自ら禁煙を希望して来た者では 22.2%

判定した。このような状況下で禁煙開始後 1 ヶ月、2

（ 2/9 ）、アプローチにより禁煙した者では 38.9%

ヶ月、3 ヶ月での禁煙率を出した。また、アンケート（7/18）であった。

精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績85

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日

4．考察

用しての禁煙治療を受けることが容易になったのであ

公徳会トータルヘルスクリニックは公徳会佐藤病院

る。2 つ目にはニコチン依存症管理料の施設基準に敷という単科精神科病院を中心とした医療法人社団公徳

地内禁煙があったため、当院に所属する精神科デイケ会に所属するクリニックである。筆者はここで週 4 回

アを禁煙にでき、その結果として禁煙しやすい環境の

午前中のみ外来診療を行っている。

もと精神科デイケア通所者に禁煙してみようかという

ニコチン依存症治療の保険適用後、当院では禁煙に者がでてきたことである。当院では喫煙者のすべてに踏み切る精神障害者が増加した。当院にとって保険適

禁煙へのアプローチをするので、ニコチンパッチなし

用のメリットは 2 つあった。1 つには禁煙治療を受けで禁煙できる患者や自費で禁煙治療を受けられる患者

るのに経済的負担が少なくなったことである。特に精の多くはすでに禁煙しており、中々禁煙に踏み切れな神科デイケアに通所されている方のほとんどは自立支い患者や経済的理由でニコチンパッチを使えずにいる

援法第 58 条で自己負担の上限が低く、現在の治療に患者が残っていた。

ニコチン依存症の治療をしても自己負担が増えない。

このような背景のもと、今回の保険適用をきっかけ

また、精神障害者には生活保護受給者が少なくないが、に禁煙したいと実行に踏み切った精神障害者は、禁煙

この場合医療費の自己負担がない。これまでお金がか

開始後 1 ヶ月の時点で約 70 ％、3 ヶ月の時点で約 30 ％かるからという理由でニコチンパッチを使用しなかっが禁煙できていた。非精神障害者より有意に禁煙導入た精神障害者も、保険適用によりニコチンパッチを使率が低かったが、周囲の喫煙（「みんなが吸っているの

図1

図2

禁煙導入成功率

精神障害者男性における禁煙導入成功率群と再喫煙群の比較

精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績86

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日

でつい」「吸っているのをみると吸いたくなる」）によ

精神障害者が増加した。精神障害があっても禁煙開始

る再喫煙が非常に多いと感じている。身体的・精神

後 1 ヶ月の時点では約 70 ％、1 ヶ月ごとに禁煙率が著的・社会的依存がからみあっていると考えられるが、減するものの 3 ヶ月の時点でも約 30 ％の喫煙者が禁煙

吸えない環境では問題なく禁煙できると予想されるもできる可能性があることがわかった。精神障害者におのが多い。

ける禁煙のメリットは大きく、精神科における禁煙の自ら禁煙を希望してきたかどうかにより禁煙導入成啓蒙・普及の推進が必要である。
本論文の要旨は、みやこ禁煙学会（2007 年 2 月、京功の有無をみたが、予想に反してアプローチにより禁煙した者の方が禁煙率が高い傾向にあった。これは自都）にて発表した。

ら禁煙を希望してきた者では身体合併症が少なく あっても軽度であったのに対し、アプローチにより禁煙し謝辞：精神科における強力な禁煙推進者である佐藤忠た者は慢性の身体合併症を持っており、しかも複数持

宏公徳会理事長、精神科面からサポートいただいていっている者が多かったからと考えられた。合併身体疾る医局の先生方、禁煙外来スタッフの松木五苗さん・

患が多いと禁煙のモチベーションが高まるし、身体疾

嘉藤成美さんはじめ関係の皆様にこの場をお借りして患時の受診により禁煙もフォローされる。当院では、感謝申し上げます。

5 回のニコチン依存症管理料を算定する受診の他、身体疾患や基礎精神疾患の受診時にも禁煙のサポートを

参考文献・ホームページ
1） Haustein, K. O., S. Haffner, et al.: A review of the pharmacological and psychopharmacological aspects ofsmoking and smoking cessation in psychiatric patients.
Int J Clin Pharmacol Ther 2002; 40: 404-418
2） Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU,
McCormick D, Bor DH: Smoking and mental illness: a
population-based prevalence study. JAMA 2000;
284:2606.
3） Kalman D, Morrisette SB, George TP: Co-morbidity ofsmoking in patients with psychiatric and substance use
disorders. Am J Addict 2005; 14:106.123
4） Glassman AH: Cigarette smoking: implications for psychiatric illness. Am J Psychiatry 1993; 150:546.553
5） McChargue DE, Gulliver SB, Hitsman B: Wouldsmokers with schizophrenia benefit from a more flexible
approach to smoking treatment?" Addiction 2001;
97:785. 793
6） Strasser, K., et al., Smoking cessation in schizophrenia.
General practice guidelines. Aust Fam Physician, 2002.
31（1）: p. 21-4.

行っている。このこまめな頻回のサポートが禁煙継続に役立っていると感じている。オーストラリアの一般開業医向け 統合失調症患者における喫煙管理ガイド
ラインでも頻回のモニター（禁煙開始後

初回は 1〜 3 日後、1 ヶ月は毎週、その後 6 ヶ月までは毎月診察）を推奨している 6）。
禁煙導入成功群において呼気中 CO が有意に低かったが、すでに禁煙を決意して受診日当日は吸わないで来たり、身体状態が悪くて吸えなかった例があったためと推察される。著者の検索した範囲では禁煙導入成功群と再喫煙群において呼気中 CO を比較検討した論文はなかった。
精神障害者においては、精神障害を持たない者と比較すると 1 ヶ月ごとに禁煙率が著減した。再喫煙の予防には、吸えない環境、周囲の人のサポート、専門家による定期的なフォロ−アップが特に重要であり有効
と考える。

5．結語
ニコチン依存症治療の保険適用後、禁煙に踏み切る

精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績87

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Short term smoking cessation treatment by insurance coverage in psychiatric patients
Atsuko Kawai
Twenty-seven smoking patients with psychiatric diseases were treated to quit smoking. The quit rates in one, two,and three months after smoking cessation were 70%, 44%, and 30%, respectively. The corresponding rates for those
without mental illness were 91%, 91%, and 64%, respectively. Carbon monoxide level of expired-air in a 3-monthcessation group was significantly lower than those failing cessation（P ＝ 0.003）. There were few psychiatric patients
who hoped for smoking cessation by oneself（33%）. The others decided smoking cessation when they had a check-up
with internal medicine for a physical disorder, and were approached smoking cessation.
Key Words
psychiatric patients, schizophrenia, nicotine dependence syndrome, health insurance, smoking cessation
Koutokukai Total Health Clinic

精神障害者におけるニコチン依存症管理下の短期禁煙治療成績88

日本禁煙学会雑誌 第 2 巻第 6 号 2007 年（平成 19 年）8 月 1 日《WAT 特集》WALK AGAINST TOBACCO 2006WEEK 5 REVISITEDMark Gibbens

なぜ、歩こうと思ったかてもただ困惑し、憤慨すると思います。それを知るべ

鹿児島の佐多岬から、北海道の宗谷岬までの約 3000

きだ、知ってもらいたいと歩く事にしたのです。
また、私自身が主に ICU の看護師でした。多くの医Km を歩いて、このメッセージを伝えていきたいと考えています。

師、歯科医師が禁煙を推進しています。吸い続ける事がどんな事になるか、知っている私達が教えてあげな

あなたの健康を大事にして下さい。

くてはいけない。治す事だけが、医療ではなく予防を

あなたの家族を大事にして下さい。

する事も医療だと思います。こうして、歩くことも私

あなたの友達を大事にして下さい。

の日本においてできる看護師としての仕事の一つと考

あなたの国 を大事にして下さい。

えています。
こうして、歩く事ははたして意味があるのかと思わ

禁煙は愛です！

れるかもしれません。でも、何もしないよりした方がなぜ私がこのキャンペーンを計画したか、それは私いいと思っています。このメッセージが一人でも多くはオーストラリアから来ています。オーストラリアはの人に伝わるきっかけになればいいなと願い、遍路姿

喫煙率の低い国です。でも、昔からではありません。

で歩きます。

人々が喫煙、受動喫煙の危険を知り、今の数字になっていったのです。政府はとても明確な喫煙の害の CMを流し、タバコの表示も写真付きでわかりやすくしています。タバコ税も高く、建物、バーであっても禁煙
エリアは何％と法律で決まっています。
今、世界の多くの国が禁煙の動きになってきています。政府の広告も日本に比べ、とてもはっきりと喫煙の危険を警告しています。
ところが、日本は成人男性の 47 ％が喫煙者と、驚く数字です。
また、若い女性の喫煙率は増えていっているようです。
これは、喫煙、受動喫煙の危険性の認識がそれほど重要視されてないからではと思いました。ただ、体に悪いとは知っていても、どう悪いのかといった知る機会がない。三度の食事より口にするのに何が成分でそれはどう体に影響する、またその煙の方が害があるのに、その影響もあまり知られていない。吸う人も吸わない人もそこを知る機会もなく、禁煙、分煙と言われ

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前号からの続き―Having garaged the support vehicle at Ibaraki
Hospital and been driven into central Osaka by Dr
Inamoto the night before, we awoke in our home stay at
the office of anti-smoking activist Dr Nogami, thankful
for another rest day. Day 29 of the walk included ameeting with executive members of the Osaka
Pharmacists Association, where we were given the most
5 月 11 日、大阪府薬剤師会訪問

up to date information about their activities, including
the previous months request to pharmacists nationwide,to stop selling tobacco in their pharmacies.
Next was a meeting with the Osaka Medical
Association, where despite a warm welcome by all staff
members, I had the feeling that the enthusiasm andideas for fighting the tobacco problem was less thanpositive.
However our next event was far more grass roots andpositive, with an assorted group of supporters following
Dr Nogami and myself on a walk through the city from
Umeda Station to Namba Station. This assorted group

田中医院内に開館したタバコ博物館開館式にてincluded all ages; a University law student, a wheelchairbound lady, a young man desperately trying to quit
smoking and several high school students and theirteachers making good news coverage for the reporters
present and for our friends from ABC TV who were
continuing their mini-documentary about us.
Our last event was a semi-formal evening discussion
with local anti-smoking members over a bento dinner
where I was able to give my thoughts on the culturaland psychological differences between Australia andJapan and the effect this has on attacking the problem of
tobacco in this country. I was also able to provide some

城北病院の皆さんに歓迎されて

suggestions for future anti-smoking activities before themeeting broke up at 8:30 pm and we returned to Dr
Nogami's office for some sleep.
May 12th saw an early rise at 6am to catch connecting trains and a taxi to get back to our support vehicle
and then to the start point in Ibaraki to meet Tetsuya
Hashimoto my walk companion for the day. He hadread my story in the newspaper and wanted to help
because he suffers from skin allergies related to tobaccosmoke.
Setting off at a 7 km/hr pace and taking a 15 minutebreak halfway, we were able to arrive some 26 km later

びわこ成蹊スポーツ大学の皆さんと草津保健所前にて

at Kyoto JR train station at 12:30 pm with time to spare

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before my introduction at the annual Nurses Day event

recuperating legs which continue to improve. The after-

being held in the mall beneath the station. A brief but

noon was devoted to business; the first of which was thewarm reception from the nurses and audience attending

opening of Dr Tanaka's Tobacco-Free Museum , atthe event, after which Dr Tanaka, our Kyoto event

which I was given the honour of cutting the ribbon.

organiser drove us to his house come clinic, come clin-

About 20 people attended the opening and then donned

ic, come temple. Here we were introduced to Dr

gloves and tongs for a parade through the local under-

Kurioka our home stay host for the night.

cover shopping arcade to pick up cigarette butts andWith him in the passenger seat and Reiko asleep inhand out quit-smoking info-tissues.

the back, I was directed first to his hospital where I

Thankfully for me the highlight for most people inmade another brief anti-smoking speech to his nursing

the mall was not me but Dr Inamoto wearing a giant

staff and then on to his condominium where he changed

cigarette costume and stalking the local children.

out of his doctor's coat and into a chef s apron and

Returning to the museum for a brief concluding ceremo-

cooked us a lovely, healthy Japanese meal, before we

ny we were then free to view with interest the various

retired early.

posters, tobacco packets and displays that Doctor

The next day I awoke to a canvas of grey skies andTanaka has collected from all over the world for his

moderate but persistent rain. A hearty breakfast cooked

unique museum. Having said final farewells to friends

by Iron Chef Kurioka allowed me to walk the 24 km toand guests, especially to the Sonos', Dr Inamoto and Dr

Kusatsu in 4 hours and then return by train to Kyoto for

Kato who had all interrupted Mother's Day celebrations

the afternoons anti-smoking education event, thus

to attend from other cities, we sat down with the Tanaka

allowing Reiko some more rest time.

family for a shabu-shabu dinner.

At 4 pm I met up with Reiko and Dr Tanaka's NPO

May 15th proved to be a very full day from lunchgroup at Shijo Bridge to commence an education walktime onwards when Dr Tanaka returned from his workthrough Kyoto's crowded central shopping area. Aboutat the clinic, and drove us to our first meeting at the

15 members attended, for this first event of its kind in

Kyoto City Hall. A genuinely impressive building with

Kyoto, including Dr Kato from Ehime, Dr Takahashi

a wide public space in front, marred by the large num-from Shiga, Dr Nakajima from Nara and Mr Takemoto

ber of smokers who congregate there, many on breaks

who walked with me in Okayama. Parading through thefrom their civic duties. Likewise the large stonerain soaked streets and picking up cigarette butts for an

entrance is scarred by a temporary looking smoking

hour and a half with Dr Tanaka handing out education

room, from which wafted through the open door, theleaflets the event seemed to be received quite positively.

stench of tobacco smoke. Pity the poor non-smoking

To celebrate we attended a dinner at a no-smoking

citizens who have to walk through here to do businessrestaurant, Taniguchi near Shijo Bridge. Whilst din-in the city office.

ing on local cuisine we were able to relax and discuss
events.
At this stage, having heard stories about the discord
between some anti-smoking groups, I would just like tosay, whilst I am not privy to the problems which exist
between you neither do I care about these petty problems.
Your fight is withBig Tobacco and trying to save the lives of those
who are being destroyed everyday by this deadly product.
Please remember,
United you Conquer, Divided you Fall
Day 32 was another rest day and good timing for my

鈴鹿に向かう途中の茶畑で大雨にあう

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Met and guided to the office of the Director of Healthagain saw Dr Inamoto and his brother take time off

by Dr Kurioka, I was immediately asked my thoughtsfrom their busy schedules to accompany me through theabout the state of smoking behaviour in Kyoto com-rain and over the beautiful mountains to Mie Prefecture.

pared to the other cities I had already visited. My

At one point we were able to escape Route 1 and its

answer was to point out the window to the public space

diesel belching trucks and take the ancient Tokaido

below as my first bone of contention. My further com-

Path, past plantations of tea, through woods, past water-

ments during the meeting were born from an increasing

falls and an ancient shrine and briefly forget about thefrustration at dealing with Japanese bureaucrats who

blight of industrialisation as we breathed in the fresh

continue to see the tobacco problem as one of good

mountain air.

manners versus bad manners. I was tired of people skirt-

The last day of week 5 saw me start the day in a bad

ing the issue, so I told the Director, through Reiko, in as

mood probably due to the smoking room dominating thestraight forward terms as possible; This is not a ques-lobby of our business hotel but as usual something hap-tion of good manners or bad manners, it is a question ofpens to put your life and your own efforts into perspec-

LIFE or DEATH.

tive. This morning that something was someone, Mr

Consequently the meeting ended shortly there after,

Iwasaki, who met up with us shortly after I had started

with me thinking I may have torpedoed Dr Tanaka's

the mornings walk. His aim was to join me on my walkplans. However we were to learn later on the walk thatfor a while and prepare for his own Walk Against

the Kyoto City Office had indeed passed legislation to

Tobacco in some of the territory not covered by me. It

remove smokers from Kyoto's main shopping streets.

wasn't until we started walking and talking together that

Our next meeting at the Kyoto Prefectural Office

I found out that he had driven six hours through thebrought immediate changes where we may have con-night without sleep from Toyama, just to walk with me

vinced them to place quit smoking posters and infor-

for a while and then return six hours to commence his

mation booklets in their smoking rooms. This wascompany night shift work. It is certainly efforts like thisunfortunately a brief meeting because we were out ofthat both humble me and inspire me to keep walking

time to get to Kusatsu by 3 pm to resume my walk.

against tobacco.

Arriving in Kusatsu we met up with Dr Takahashi of
To be continued ・・・

Shiga Prefecture, had a brief meeting with Dr Ooi andhis staff at the city office and then set off from 4 pm
with a couple of Dr Takahashi's students from Biwako

参考サイト： Walk Against Tobacco 2006（ http://

Seikei Sports University. We completed the 24 km towww.walkabout-tobacco.org/index.html Gallery にいMinakuchi at my fastest pace yet, thus proving the recu-

ろいろな写真があります）

perative powers of Mr Tokumaru's massage on my legs.

※ WAT ： WALK AGAINST TOBACCO

Day 34's walk of 49 km from Minakuchi to Suzuka

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日本禁煙学会の対外活動記録（2007 年 6 月〜 7 月）
6月 7日

要請書「がん対策推進基本計画には,包括的なタバコ対策行動計画が不可欠です」を提出（内閣総理大臣、厚生労働大臣あてに提出）
6 月 18 日 JT に対する FCTC 遵守要請
6 月 18 日 日本経済新聞社に対する FCTC 遵守要請
6 月 18 日 JTI のトルコにおけるタバコの広告、販売促進および後援活動を非難する声明（内閣総理大臣、厚生労働大臣、財務大臣、外務大臣、JT 社長あてに提出）
6 月 18 日 タバコ規制枠組み条約第 21 条の規定により提出された日本の条約履行状態に関する最初の報告書に対するコメント
6 月 29 日 タバコに関する全国規制改革要望書提出（内閣府宛て）
7 月 2 日 「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準案」への意見（禁煙支援を入れ込むべき）提出
7 月 13 日 禁煙タクシーに関する 7 月 12 日付け毎日新聞記事に対する抗議（7 月 19 日付で回答あり）
7 月 20 日 参院選挙・各政党別タバコ対策公開アンケート結果
7 月 20 日 ニコチン依存症管理料に係る禁煙成功率報告様式に関する至急の訂正要請（厚生労働大臣、社会保険庁長官宛送付）

日本禁煙学会雑誌はウェブ上で閲覧・投稿ができます。
最新号やバックナンバー、投稿規程などは日本禁煙学会ホームページ http://www.nosmoke55.jp/ をご覧下さい。

日本禁煙学会雑誌編集委員会
●理事長

作田

●担当理事

清水央雄

●編集委員

厚地良彦
川俣幹雄
南 順一

日本禁煙学会雑誌査読小委員会

学

●理事長

作田

学

山岡雅顕

●担当理事

清水央雄

大塚幸絵
蓮沼 剛
吉井千春

●査読委員

加濃正人
蓮沼 剛
南 順一

川俣幹雄
久岡清子
吉井千春

（五十音順）

日本禁煙学会（禁煙会誌）ISSN 1882-6806
第 2 巻第 6 号

2007 年 8 月 1 日

発行

特定非営利活動法人

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