ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑩

パラフィリア症群・作為症群
太田敏男

パラフィリア症群と作為症群（虚偽性障害）の設定はいずれも，ICD—11 への改訂の原則，すなわち，①各種調査・報告のために役立つ公衆衛生ツールとしての機能の保持，②
精神疾患を意味せずともメンタルヘルスサービスの恩恵を受けられる可能性の認識，③個
人的な機能障害を伴わない社会的逸脱や葛藤だけのものの除外，という方針を確認したうえで行われた．性関連のカテゴリーのうち，精神疾患と認められるカテゴリーはパラフィリア症群というグループ名を設けてそのなかに入れ，その他の性関連カテゴリーは新しく設けられた「性の健康に関連する状態」というグループに移された．パラフィリア症群の共通の特徴は以下とされた．①持続的かつ強烈な非典型的性的興奮パターンを有する．②
そのパターンは，同意能力のないあるいは同意を拒む者を対象とする．③そのパターンは，自身に著しい苦痛をあたえる．ただし，それはその興奮パターン自体によるものであり，単にその興奮パターンが他者から拒絶されることまたは他者からの拒絶を恐れることによる二次的なものではない．④そのパターンは，たとえ相手の同意があったとしても自身か相手に傷害・死亡に至る重大なリスクを生じさせる．個々のカテゴリーの定義にあたっては，これらの共通の特徴に加え，それぞれを特徴づける行為が提示された．作為症には，独自のグループ名「作為症群」が設けられた．その特徴は，身体的症状を訴えるいくつかのグループのなかで，症状表出もその動機も意図的でないという点，そして訴えの動機が単に金銭や義務の免除のような外的利益を得ることだけでなく，病者の役割（特に権利的側面）を取得することにある点だとされた．下位群としては，DSM—5 を取り入れて「作為症，自らに負わせる」「作為症，他者に負わせる」，そして「作為症，特定不能」の 3つのカテゴリーが含められた．

Keywords： パラフィリア症群，作為症群，ICD‒11，診断

こで，本稿では，まず ICD‒10 から ICD‒11 への改訂過程

は じ め にでのこうした問題の議論を一瞥し，その後で，各カテゴ
リーの中核的概念，ついで個々の特徴や鑑別について述べ

本稿で取り上げるパラフィリア症群および作為症群（虚偽性障害）という診断カテゴリーは，社会性，文化，価値観といった事柄と関連が深く，「そもそも病気といえるのることにする．

Ⅰ．ICD—10 から ICD—11 へか」という大きな問題を孕んでいる．この問題は本カテゴ
リーの解説にとって本質を構成する重要な要素である．そ

今回の改訂に際して確認された原則は，要約すると以下

著者所属：社会医療法人財団石心会さやま総合クリニック，埼玉医科大学病院神経精神科・心療内科
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精神経誌（2022）第 124 巻 第 1 号

表1

パラフィリア症の ICD—10 から ICD—11 への変更

ICD—10F65

disorders of sexual preference
性嗜好障害

ICD—11Paraphilic Disorders
パラフィリア症群

F65.0 fetishism
フェティシズム
F65.1 fetishistic transvestism
フェティシズム的服装倒錯症
F65.5 sadomasochism
サドマゾヒズム
F65.6 multiple disorders of sexual preference
性嗜好の多重障害
F65.2 exhibitionism
露出症

6D30 Exhibitionistic Disorder
露出症

F65.3 voyeurism
窃視症

6D31 Voyeuristic Disorder
窃視症

F65.4 paedophilia
小児性愛6D32 Pedophilic Disorder
小児性愛症
6D33 Coercive Sexual Sadism Disorder
強制的性サディズム症
6D34 Frotteuristic Disorder
窃触症

F65.8 other disorders of sexual preference
他の性嗜好障害

6D35 Other Paraphilic Disorder
Involving Non—consenting Individuals
同意しない者を対象とする他のパラフィリア症
6D36 Paraphilic Disorder Involving Solitary
Behaviour or Consenting Individuals
単独で行う，または同意する者を対象とするパラフィリア症

F65.9 disorder of sexual preference, unspecified
性嗜好障害，特定不能のもの

6D3Z Paraphillic Disorders, Unspecified
パラフィリア症群，特定不能

日本語病名は同じでも英語病名で“disorder”が付く・付かないという違いがある場合があり，それが重要な意味を有するため，英語と日本語を併記した．なお，ICD—10 の F65.0 と F65.1 は ICD—11 のパラフィリア症群の共通な特徴を満たす場合には ICD—11 の 6D36 に含まれる可能性はある．また，ICD—11 の 6D33 は ICD—10 の F65.5と部分的に重なる概念であるが，後者は ICD—11 の“disorder”の基本コンセプトに依拠して再定義されているので，表では対応させなかった．詳細は文献 4 を参照されたい．のようであった1,2）．①国際的な公衆衛生調査，健康報告，なかに精神疾患と認められるカテゴリーを入れ（表 1），そおよび疾病負荷と障害の計算のための枠組みを提供するグの他の性関連カテゴリーは新しく設けられた「性の健康にローバルな公衆衛生ツールとしての機能を有すること．②関連する状態」の章に移された（「疾患」でなく「状態」精神疾患（disorder）を意味しなくても個人がメンタルヘであることに注意）．

ルスサービスを求めたり恩恵を受けたりする可能性のある作為症は，独自のグループ名「作為症群」が設けられ，さまざまな状況が存在することを認識すること．③個人的

その下に DSM‒5 を取り入れて「作為症，自らに負わせな機能障害を伴わない社会的逸脱または葛藤だけのものはる」「作為症，他者に負わせる」，そして「作為症，特定不精神疾患に含めないという WHO の方針に従うこと．

能」の 3 つの下位カテゴリーが含められた．

パラフィリア関連の改訂は，この原則のもとに行われ2）た ．具体的には，性関連のカテゴリーを原則に基づいて整理し，パラフィリア症群というグループ名を設けてそのパラフィリア症群・作為症群

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表2

Ⅱ．パラフィリア症群

パラフィリア症群の各カテゴリーを特徴づける行為
特徴づける行為＊

下位カテゴリー1．共通な特徴
パラフィリア症群（Paraphilic Disorders）の冒頭にある
長い 1 文を簡略化して箇条書き式に言い直すと下記のようになろう．

露出症

公共の場で無警戒な者を対象にする自らの性器の露出窃視症

無警戒な人の裸体，脱衣，または性行為を観察するなどの行為

小児性愛症

思春期前の小児を対象とする

強制的性サディズム症

同意のない相手に対し身体的または心理的苦痛を与える行為

窃触症

同意のない人に対し，触ったり，自らの身体をこすり付けたりする行為同意しない者を対象とする他のパラフィリア症

他のパラフィリア症群に含まれるどのカテゴリーとも合致しない行為（例えば，死体や動物を対象とする興奮パターン）

単独で行う，または同意する者を対象とするパラフィリア症

単独で行う行為または同意する
成人を対象とする行為

本疾患群は以下で特徴づけられる〔①かつ（②または③または④）〕．
①持続的かつ強烈な非典型的性的興奮パターンを有する．
②そのパターンは，同意能力のないあるいは同意を拒む者を対象とする．
③そのパターンは，自身に著しい苦痛をあたえる．ただし，それはその興奮パターン自体によるものであり，単にその興奮パターンが他者から拒絶されること，または他者から拒絶されるのを恐れることによる二次的なものでは＊

本文の「共通な特徴」【】に記述される．

ない2）．
④そのパターンは，たとえ相手の同意があったとしても自身か相手に傷害・死亡に至る重大なリスクを生じさせる．

症状あるいは能力低下の意図的産出あるいは偽装，身体的個々のカテゴリーは，基本的特徴が冒頭で 2 項目に箇条あるいは心理的なもの（虚偽性障害）」を受け継いでおり，書きされているが，その表現はほとんど統一されおり，下歴史的によく知られたミュンヒハウゼン症候群の概念も含記のようになっている．

んでいる4）．

・性的興奮のパターンが，長期にわたり変化なく，特定の作為症群は，今回 ICD‒11 では精神疾患として取り上げ刺激によるものであり，強烈である．これは，持続するられなかった詐病とともに，身体症状を訴えるという点で性的な思考，空想，衝動または行動から明らかである．

「身体的苦痛症群または身体的体験症群」および「解離症本疾患における性的興奮のパターンは，【注：ここに各群」と共通点を有する．作為症群の中核的概念は，これらカテゴリーを特徴づける行為が記述される】が中核にあの間の違いを考えるとわかりやすい4）．まず前二者と後二る．

者との違いは，前二者では症状表出そのものもそれを駆り・その人は，これまでに上述の思考，空想または衝動に基立てる動機も意図的であるのに対し，後二者ではそのどちづき行動したことがある，またはそのために著しい苦痛らも意図的でないという点にある．そして，前二者のなかを感じてきた．

での作為症群と詐病の違いはその動機にあり，詐病が金銭や義務の免除のような外的利益を得ることを主な動機とするのに対し，作為症群は病者の役割（＝病人役割）を取得

2．下位カテゴリー
前項で書いたように，各カテゴリーの基本的特徴の表現することも動機の 1 つを構成している4）．病者の役割とし】に記ては，パーソンズによる概念がよく知られており3），一般述される各カテゴリーを特徴づける行為の一覧を表 2 に示

的には，権利的な側面として，第一に，罹病期間中社会的す．

役割（出勤，登校，家事遂行など）を免除されること，第は統一されている．そこで，ここでは上記文章【

Ⅲ．作 為 症 群

二に，自己のおかれた立場や条件について責任がない（好きで病気になったわけではない）こと，義務的な側面として，第三に，早く回復しようと努めなければならないこと，

1．共通な特徴
作為症群（Factitious Disorders）は，ICD‒10 の「F68.164

第四に，専門的援助を求め医師に協力しなければならないことが挙げられている．ただし，精神疾患では，義務的側精神経誌（2022）第 124 巻 第 1 号

面が該当しない，もしくは不完全なことがしばしばある．の対象となるもの」などとの境界の引き方に注意を払って作為症群もその 1 つであり，動機は権利的側面に極端にいること，その線引きに際し ICD の一般原則に準拠する姿偏っている．

勢がみられること，などにそうした難しさへの対処が感じられる．
パラフィリア症群は，性犯罪，特にその累犯者の行動予2．下位カテゴリー
1）作為症，自らに負わせる（6D50）（Factitious Disor-測や対処の際の有用性が考慮されているようである．ただし，わが国での関連する体制のなかで，この有用性が実現

der Imposed on Self）
上記の共通な特徴を有する作為症のうち，症状を自身のするかどうか，難しい課題が残っている．

症状として訴えるものを指す．

お わ り に正常範囲の誇張との境界を判断する際は，症状を捏造，偽造，または意図的に誘発または悪化させているという明確な証拠があるか否かを考慮する．症状（発作など）の虚パラフィリア症群と作為症群について，まず ICD の現行偽報告や模造だけでなく，検査データを操作する行為（尿版（ICD‒10）から ICD‒11 への改訂の原則を概観し，そのに砂糖を加える，など）もありうる．訴えが説得力と持続なかで各群の中核的概念を鳥瞰した．そのうえで，各群の性を有するため，過去の陰性所見にもかかわらず何度も繰共通部分を述べ，さらに各カテゴリーの特徴について簡単り返し検査や手術が行われることもある．通常，軽度からに紹介した．

極端へ，挿間性から慢性へと進行する傾向がある．

2）作為症，他者に負わせる（6D51）（Factitious Disor-

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

der Imposed on Another）
上記の共通な特徴を有する作為症のうち，症状を他人，たいていは自分の子の症状として訴えるものを指す．鑑別の要点は，基本的に「作為症，自らに負わせる」と同様である．これは ICD‒10 の F68.1 には含まれておらず，ICD‒11 で追加されたものである．

Ⅳ．考察

冒頭でもふれたが，本稿の対象カテゴリーは，従来から「心因性」「神経症性」「正常からの偏り」と呼ばれてきたカテゴリーに共通の難しさが特に顕著に表れる分野であり，ICD‒11 への改訂にはそれがよく反映されている．具
体的には，パラフィリア症群に共通な基本的特徴の表現が文献

1）Cochran, S. D., Drescher, J., Kismödi, E., et al.：Proposed
declassification of disease categories related to sexual orientationin the International Statistical Classification of Diseases andRelated Health Problems（ICD‒11）. Bull World Health Organ,92（9）；672‒679, 20142）Krueger, R. B., Reed, G. M., First, M. B., et al.：Proposals for
Paraphilic Disorders in the International Classification of Diseases and Related Health Problems, Eleventh Revision（ICD‒11）.
Arch Sex Behav, 46（5）；1529‒1545, 20173）パーソンズ, T.（佐藤 勉訳）：パーソンズ社会体系論（現代社会学大系 14）．青木書店，東京，19744）Pridmore, S.：Download of Psychiatry, Chapter 23. 2017（https://eprints.utas.edu.au/287/509/Chapter％2023.％20Factitio
us％20disorder％20and％20malingering.pdf）（参照 2020‒10‒04）

特に「健常な偏り」や「病気とはいえないが医療サービス

パラフィリア症群・作為症群65

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Paraphilic Disorders and Factitious Disorders
Toshio OTA
Sekishinkai Sayama General Clinic Department of Psychiatry
Saitama Medical University Hospital Department of Psychiatry

The revision of the Paraphilic Disorders group and the Factitious Disorders group was
carried out after confirming the principles of revision to ICD‒11：（1）retention of function asa public health tool useful for various investigations and reports,（2）recognition of the possible benefits of receiving mental health service even if it does not mean mental disorder, and（3）exclusion of only social deviations and conflicts without personal dysfunction. Among thesexual categories, those recognized as mental disorders were included under the group name of“Paraphilic Disorders”, and the other sexual categories were moved to the new group“Conditions Related to Sexual Health”. The common characteristics of the Paraphilic Disorders group（a）It has a persistent and intense patterns of atypical sexual arousal.（b）The
were as follows.
pattern involves a person who is incapable of or refuses to consent.
（c）The pattern causes
marked distress to oneself. However, it is due to the excitement pattern itself, not secondary tofear of criticism by others.（d）The pattern poses a serious risk of injury or death to oneself or
the other persons, even with the consent of the latter. In defining each category, in addition tothese common characteristics, the behaviors that characterize each were specified. For factitious disorders, a unique group name“Factitious Disorders”was established. Its characteristics are that, among some groups complaining of physical symptoms, neither the manifestationof symptoms nor their motives are intentional, and that the main purpose of the complaint was
to acquire the sick role rather than obtaining external benefits such as money or exemption
from obligations. As a subgroup, three subcategories of“Factitious Disorder Imposed onSelf”,“Factitious Disorder Imposed on Another”, and“Factitious Disorder, Unspecified”
were included by incorporating DSM‒5.
Author’s abstract
Keywords

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Paraphilic Disorders, Factitious Disorders, ICD—11, diagnosis

精神経誌（2022）第 124 巻 第 1 号