（２）

平成９年１１月１日

北 海 道 医 報

第８９１号

高齢者の介護を考える常任理事

平成１２年より介護保険が施行されようとしている。また昨年度、札幌市と奈井江町で行われたモ柳内統

１９６
１年（昭和３６年）国民皆保険制度ができる。
平均寿命男６５歳・女７０歳。

デル事業も今年度は１６カ所で行われ、札幌市と奈従来はせいぜい自宅で開業医の往診を受ける程

井江町では介護計画（ケアプラン）の作成まで行度であったものが入院できるようになり、きちんわれる。来年１月以降に行われる介護支援専門員とした医療を受けることができるようになった。の受験対策としての講習会も各職能団体ごとに計

生活環境の向上、衛生知識の普及とともに高齢者画されている。介護保険制度やモデル事業の詳細の死亡率を減らし、平均寿命の延びに大きく寄与は他に譲って、ここでは高齢者の介護そのものにした。もちろんなりふりかまわず、不眠不休で頑ついて考えてみたい。

張った諸先輩の功績があり、基礎医学の発展、医北海道医師会では３年前より情報政策部、地域療器具の発達があったことも事実である。しかし保健福祉部を中心に多くの討論がなされてきた。

この頑張りが後年「肺炎は治ったが寝たきりになその発端はますます抑制されるであろう医療費のってしまった」と揶揄されることになり、リハビ財源をどこに求めるかというものではなかった。

リテーションが発達してくるまでには長い時間を４人に１人、３人に１人が６５歳以上という時代が要する。

来たときの医療はどうなっているのだろうという

１
９６
３年に老人福祉法ではじめて特別養護老人ホ漠然とした不安であった。過去医療が行ってきたームが登場する。１
９７
３年老人医療無料化制度がスことを見直し、現在高齢者がどのような社会環境タートし、種々の事情により家族が世話をしきれにおかれているか、措置制度を中心におく福祉のなくなった病弱な老人は老人専門病院へと流れる

現状を検証し、その中から高齢者の処遇をいかにようになった。この時代のマスメディアの論調はすべきかを検討した。

悪徳商法の権化老人病院であった。
「点滴漬け」、高齢者社会に至るまでの道のり「薬漬け」、歩いて入院した患者さんを寝かせきり

１９４５年（昭和２０年）戦後の混乱・貧困の時代。にしてしまう「ベッドしばり」。一方、高度成長

平均寿命男５１歳・女５４歳。にともなう都市への人口の流動化。それによる核この時代に介護問題は存在しなかった。医療は家族化。家族の面倒をみたくてもみれない苦悩を感染症と必死に戦っていた。昭和３０年代に入って理解しようともしない論調もみられた。老人病院

も老人の死亡原因の第１位は結核、ついで脳卒に親を入院させることに対する「親不孝論」、「悪中。脳卒中だと発病してもわずか１週間くらいで徳商法老人病院」をあたかも正義の見方のごとく亡くなることが多かった。環境整備ももちろん遅主張し、肝心の高齢者の処遇に言及することなれており、水道もなかったから入浴といっても井く、傍観者の無責任談義に終始したことは残念な戸水を使って身体を週１回拭いてもらう程度。低事実である。高齢者の処遇をいかにするかは、ま栄養も伴って数日で床ズレができる。医療とのアさに行政の責任であり、そのかたがわりを老人病クセスも悪く、従って倒れると長生きができず、院が担っていたのも事実である。

すぐ亡くなるので介護も重要視されなかった。

１９８０年（昭和５５年）寝たきり老人が社会問題化

第８９１号

北 海 道 医 報

してくる。平均寿命男７４歳・女７９歳。

平成９年１１月１日（３）

り老人ホームにおいて養護されることは、老人に１９８２年に老人診療報酬が新設される。寝かせき与えられた権利ではなく、公的機関に措置義務がり老人問題が家族問題、人道問題としてとらえらあることから派生する反射的利益である」としてれ、社会的入院が医療費問題としてとらえられている。要するに措置を受ける人は何も言う権利はくる。このころより「寝たきり」ではなく「寝かないということである。このことより将来介護サせきり」という表現がでてくる。１９８７年北欧ではービスを受けるにあたり措置ではなく、サービス寝たきりゼロの社会が実現できたということがわを受けることが権利として存在する制度にするとかりショックを受け、１９８９年高齢者保健福祉推進いうことと、国民の間にたとえ福祉目的税であれ、１０カ年戦略へと続いていく。しかしこの時点で税金が増えるということに対する嫌悪感があるこも、地方では自分たちの問題として理解せず、多とより保険制度がベターと判断するに至った。

くの市町村がニーズの把握もせずコンサルタント

また高齢者の介護を考えるとき将来の福祉的考に依頼してお茶をにごした。医師も在宅福祉３本え、即ち措置即ち貧困対策として考えてよいかと柱であるデイサービス・ショートステイ・ホームいうことがある。勤務医の生活を考えていただきヘルプ事業といった問題提起があったとき、自分たい。地方の国保病院で働いている若い先生がはの施設に入院している患者さんの問題としてとらたして今の制度で親の介護ができる環境にあるかえ、何が重要で何が本人にとって幸せであるかとどうか。高齢者の介護は決して貧困家庭への措置いうことを組織としてとらえ考えなかったこともだけではないことがご理解いただけると思う。

確かである。
福祉について考える
福祉という世界を語るのに我々医師はあまりに現状の問題点
現在の家庭で行われている介護には問題点はな
いのか、よく引き合いに出されるのが連合が１９９６も知らないことが多すぎることにまず気が付い年に行った５５歳以上の家族介護者に行ったアンケた。医療費が高いという話は聞くが、福祉に金がート調査の結果である。ときどき憎しみを感じる

かかり過ぎるという話はあまり聞かない。しかしが３３％。約半数が虐待したことがある。もちろんここでは、まず福祉の根本にある「措置」につい殴ったり蹴ったりの世界ではない。普段より少して考えたい。特別養護老人ホームに入ろうとした乱暴にオムツを交換したとか、食事の時間が遅れときには面倒で屈辱的な手続きが必要で、なおかたといったことも入っているかもしれない。問題

つ数カ月の間待たされる。何が屈辱的かというはそのことに介護する人が疲れ悩んでいることでと、入所したいという人に最低生活レベルを本当ある。もはや家族介護は破綻してきているのが現に自力で維持できないのかどうか、税で助けてや実の姿である。もはや一家庭で対処できる問題でらなければならないかどうかのチェックが入るこはない。社会全体で対応しなければならない問題とである（老人病院の入院には複雑な手続きはいであることは確かである。

らない）。福祉の世界に「劣等処遇の論理」とい介護保険についてうのがある。税の助けをかりて生活するそのレベ介護保険について、細部に渡ってはいまだ明確ルは並み以下でなければならない。本州で生活保にはされていないが、総枠についてさえ完全なも護の家庭にクーラーがあってはならないとか、このだとは思っていない。しかしいまここで踏み込のての話は枚挙にいとまがない。老人ホームの入まなければならないときに来ているという認識は所についても本人の希望を受け入れるようには必持っている。問題点について少し述べると、まずずしもなっていない。行政解釈によれば老人ホー運営費用の問題がある。２
４時間の在宅介護まで視ムにつき「本条（老人福祉法第１１条）による措置

野に入れたときの費用、住宅構造をバリヤフリーは、措置の実施者に課せられた義務であって、右に改築する費用、介護機器の費用はおそらく老人に述べたとおり、希望者からの請求権に基づくも医療費どころではなくなるだろう。これらの財源のではない。したがって、措置を受けることによがこの制度で十分に確保できるのであろうか。保（４）平成９年１１月１日

北 海 道 医 報

第８９１号

険料の徴収も含め、第２の国保になるのではといた。
「親孝行したいときには親はなし」という言葉

う不安は完全に払拭されたとは考えていない。

があった。
「孫を顔を見てから死にたい」とも言わ介護を受ける人の希望を取り入れることができるように地方で選択できるメニューをそろえるこれてきた。しかし今日では親孝行してもまだ生きているといった状態になってきた。とができるのだろうか。「保険があって介護がな

介護を受けるということは肉体的に何か障害がい」の世界があってはならないとは思うが、大丈あってのことである。その中心に疾病があるわけ夫だろうか。

である。何もなければ介護を受ける必要がないわ

昨年のモデル事業と今年度のモデル事業とではけで、そこが介護に医療が必要とされるいわれで介護認定の基準が異なる。介護を受ける人は勿もある。現在考えられている制度が医療介護保険論、第三者も納得できる、また介護費用にきちん制度ともいわれる理由である。医師がすべてをしとリンクする認定基準ができるのだろうか。現在きらなければならないということではない。社会でも不安材料は多々ある。くどいようだが、それ全体で介護するという意味は医師と歯科医師、薬でも今走り出さないとだめなことも確かである。

剤師、看護婦、保健婦、ヘルパー、PT、OT、携

最後にわるすべての職種の人が協力しあって行うことで高齢者の介護について我々北海道医師会内で討あり、かつそれが医療と福祉の連携でもあると考論されてきたことを中心に私の考えを述べてきえる。