令和５年度 保健師等ブロック別研修会ー 関東甲信越ブロック ー
ともに育ちあう環境づくりを考える

保健師は人々のポジティブヘルスの推進者！
と き：2023年 9月 22日(金) 10:30～11:45
ところ：ビエント高崎（群馬県高崎市） ハイブリッド開催

岡本 玲子
大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻

reiko@sahs.med.osaka-u.ac.jp

◆自己紹介◆日本の保健師はソモソモすごい！
◆保健師のワザはホントにすごい！
◆あなたの保健師活動、マジすごい！

◆あなたのEBP、自覚して言語化を！
◆そして、学べば即ち固ならず。

◆自信と誇りを持って仕事をする。

自己紹介 岡本玲子

大阪生まれ、もうすぐ63歳です。

保健師です。
大教大→聖路加→保健師→大阪府大→神戸大→岡山大→大阪大
附高

看護大

保健所

助手

助教授

教授

社会学修士(関大)・看護学博士(東京医科歯科)

私の保健師としての実践・研究・教育の源は好きやねん保健師
・・・・・保健師として公衆衛生看護活動に９年従事・・・・・社会的公正・協同・成果に向かうプロセス重視

日本の保健師として自信と誇りを持とう！

★国際的にみてすごいのです。

日本の保健師はソモソモすごい！

保健師には公衆衛生看護を担ってきた歴史がある
1920 年代～ 乳幼児に対する訪問看護や保健師の家庭訪問が各地で始まる
1937 Promulgation of Public Health Center Act
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（The term of Public Health Nurse was used forthe first time in law）

保健所法公布
（法律で初めて保健婦という言葉が使われた）1941 Enactment of the Public Health Nurses Ordinance

保健婦規則

1948 Act on Public Health Nurses, Midwives, and Nurses

保健師助産師看護師法（国試合格者に付与される
国家資格）（PHN: One of the national qualifications that isawardedonly to those individuals who have passed the
PHN national examination.）

PHN role description leaflet 案内

Infant health checkup 乳健

Health visiting
家庭訪問

写真：大国美智子,保健婦の歴史

医学書院より日本では保健師の存在が明確に位置付けられている
保健師の根拠法と職種としての位置づけ
日本は、保健師を冠する

日本は、保健師が独立した

保健師助産師看護師法を持つ国

職業として分類されている国

諸外国

日本標準職業分類（平成21年12月統計基準設定）◼ 「看護師・助産師法」が大半、保助看をそろえて法制化している国はない(調べた限りにおいて)。

大分類 Ｂ－専門的・技術的職業従事者◼ 医療法、ヘルスプロフェッショナル法など、より広い法律の中という場合もあり。

12 医師，歯科医師，獣医師，薬剤師
13 保健師，助産師，看護師
131 保健師

132 助産師

133 看護師（准看護師を含む）

International Standard Classification of Occupations，International Labour Office, Geneva: ILO, 2012

Major Group 2 Professionals

国際的には
看護専門職
の分類例･･･

Sub-major Group 22 Health Professionals
Minor Group 222 Nursing and Midwifery Professionals
2221 Nursing Professionals

2222 Midwifery Professionals

Unit Group 2221 Nursing Professionals ➡ Examples of the occupations classified here:

Clinical nurse consultant
Nurse educator

District nurse

Nurse practitioner

Professional nurse

Nurse anaesthetist

Operating theatre nurse

Public health nurse

Specialist nurse

保健師は行政保健に根付いており増加している

保健師は重層化する健康課題に対応し能力を高めてきた
大学院保健師課程
2002年 ０校
➡ 2022年 19校へ

保助看法改正 2009.7
修業年限が 6カ月から1年へ
指定規則 履修単位が2012 2021
23 ➡ 28 ➡ 31単位へポジティブヘルスを推進！
常に「成解」を創ってる！

★ご自身が日々行っている活動のすごさを自覚してください。

保健師のワザはホントにすごい！

保健師は ポジティブヘルス を推進する専門家！

➢WHO 健康の定義（1946）

Positive Health
正の状態（Positive）の増進
より良く生きる、生き甲斐を感じる生き方
ヘルスプロモーション

正

正

負

Negative Health

Health is a state of complete physical,
mental, social well-being and not
merely the absence of disease or
infirmity.
「単に病気や虚弱でないだけでなく」という負の状態から脱する方向の軸と、「身体的・精神的・社会的に良好な状態」というより正の方向へ向かう軸が示されている。

負の状態（Negative）の解消
傷ついたり病んだりした部分を回復させる
疾病予防

負ポジティブヘルスとネガティブヘルスの健康概念

保健師は､ポピュレーションのポジティブヘルスを推進する！

（Downie RSら1990，藤代ら訳 2010を一部改変）

10公衆衛生看護の定義 保健師はその目的を達成する専門家！
公衆衛生看護学はその実践の向上に寄与する知識,技術,規範並びに理論の生成やその発展を考究する学問
定義は日本公衆衛生看護学会(2014.4)より抜粋、図は滋賀県HP（島内1987/吉田･藤内1995を改変）を抜粋：岡本2017

活動の
規範

社会的公正

対象

コミュニティ
(集団･組織･地域)

あらゆるライフステージ
すべての健康レベル
生活、活動

個人･家族

QOLの向上
健康

目的

活動
方法

対象の能力の向上

系統的な情報収集と分析により健康課題を明確化・予測地域診断/家庭訪問

環境の改善

坂道を緩やかにする

個人･家族の健康課題とコミュニティの健康課題を連動させながら、対象の生活に視点を置いた支援
保健指導/健康教育

対象･関係機関と協働し社会資源を創造
組織化
システム・施策を創生
Reiko Okamoto保健師は 公正に ポピュレーションを 看護する専門家！

無視しておいて
健康課題がなくなるわけではない
健康課題が無視できるほど見えにくいものだから！！！

誰かが「見せる」ことをしなければ！
では誰が？ それは保健師。
Population
人々を
看護する

地域に出て 声を拾い 格差や不平等を特定する！
講義と演習URL

http://www.phnspace.umin.jp/miseru/

Health forAll
誰一人
取り残さない保健師のスゴさとは？ 成解を導き続けるワザにある！
正解（いつの時点でも普遍的に妥当な真理・法則性）
はない

成解（特定の現場/ローカリティにおいて当面成立可能で受容可能な解）を導く（矢守克也、アクションリサーチ 実践する人間科学、新曜社、p22、2010）■保健師は、住民や関係者と協働し「成解」を導き続けることを目指す専門職 ➡ 保健師活動のコア■ゆえに保健師は 「成解を導くワザ」を磨くことを目指す必要がある！ ➡保健師の能力開発のコア

社会の必要

公衆衛生従事者の宿命
社会の必要が変われば求められる活動も変わる

社会の
必要

社会の
必要
13

公衆衛生看護活動の枠組み 米国:公衆衛生看護実践の活動の輪より

The Intervention Wheel: The “how” of public health nursing practice
すべて【ポピュレーションベースの公衆衛生介入】ホイールの内側【３つの公衆衛生実践レベル】
個別フォーカス地域フォーカスシステムフォーカス

ホイールの周辺【17の公衆衛生介入】（ケース発見）・サーベイランス
・疾病･健康調査・アウトリーチ・スクリーニング
・紹介・フォローアップ
・ケースマネジメント
・受託業務・委任事務

・健康教育
・カウンセリング・コンサルテーション
・協働
・連携構築
・地区組織化・アドボカシー・ソーシャルマーケティング
・施策化・施行
Public Health Interventions Applications for Public Health Nursing Practice (2nded. 2019)
Minnesota Department of Health Division of Community Health Services Public Health Nursing Section

14公衆衛生看護・地域看護・在宅看護の概念整理
公衆衛生の向上/人々の健康増進と予防/環境改善

ゴール

対象者の疾病予防/健康の維持/療養環境改善

ポ分 野

働きかける対象（ターゲット）

公

ポ社

衆

ピ

生

レ
ー
シ

あらゆる健康レベル、あらゆるライフステー
ジ
の人々

全

ョ

看護学
社会学
公衆衛生学

ン体

ー
シ
個別フォーカス

ョ
ン

看
護

ュ

地域フォーカス

レ

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衛

世界の
あらゆるコミュニティ（地域・組織・集団）

対象者

ピ

関連するすべての政策・社会資源

ベ
ー

分 野

特
定
の
健
康
特定の健康課課
題をもつ対象者
題を
特定の健康課題を持もつ対象者と家族
つ
対
象
の
い
る
地
特定の健康課題をもつ対象に関連する 域
地域の施策・社会資源 全体

システムフォーカス

ス
図 公衆衛生看護・地域看護・在宅看護の概念図

地

特定の健康課題をもつ対象者が住む
地域・集団

在
宅

域

看
看
護

護
看護学
医学

麻原きよみ，2012の図を基にした岡本案

ふだんやっていることに、
実はワザが詰まってるのだ！

★あなたやみんなの活動の中のワザを確認してください。

あなたの保健師活動、マジすごい！

公衆衛生看護のワザ枠組みで整理した地域の強みを高める公衆衛生看護技術

Okamoto, R. et al.：The Open Nursing Journal，
13(1):177 - 185，2019. DOI：
https://doi.org/10.2174/1874434601913010177

17

公衆衛生看護のワザ枠組みで整理した

枠組み

探索

地域の強みを高める公衆衛生看護技術
大ワザ

実態探索

人々と
環境を

実態顕在化

みる

人々を

活気づけ

やる気下支えPositive

Healthへ

動かす

当事者意識醸成

促進

総力活用推進全体定着推進

中ワザ
強み発掘
課題把握
資源探索
見える化
実在見せ
要因見せ
ワレラゴト（我ら事）共有
みなで/ともに/楽しく浸透
発起アシスト
元気バックアップ
担い手拡充
相互寄与見せ
地域普及
主導化応援
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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【探索】Searching

ひとつ紹介《実態探索》 〈課題把握〉
エピソード
高層マンションの多いA市で、児童虐待が発生し、保健師は、衛る生命が衛られていない危機を感知し、過ちを繰り返してはいけないと思ました。
そこで、保健師は、早期から関わる対象を把握するために、母子健康手帳交付時に、全妊婦と面接することにしました。
さらに、健診後のカンファレンスでは様々な視点での情報共有や未受診者訪問を徹底しました。
訪問の道中では、子育て環境を把握したり、民生委員などに日頃気になることを尋ねました。
そして、健診や訪問などで把握した情報を集約
し、子育て世代が有する健康課題を明確にし、計画立案につなげました。
19

地域の強みを高める公衆衛生看護技術【探索】Searching

このワザの全体像

探索とは、健康に関連する事象を探索する技術のこと《実態探索》〈強み発掘〉 ･･地域の強みを高めるために地域に潜んでいる地域の強みを発掘するワザです。

〈課題把握〉 ･･地域の強みが損なわれるような危機や限界を把握するためのワザです。
〈資源探索〉 ･･地域の様々な資源や資源の活用性・普及の可能性を探索するワザです。
《実態顕在化》〈見える化〉 ･･･地域の実態を文書や図表を作成して見える化するワザです。

〈実在見せ〉 ･･･全容がわかるプロット地図や当事者の生の声から地域の実在を見せるワザです。
〈要因見せ〉 ･･･地域の実態の背景にある健康の阻害・促進要因の分析結果を見せるワザです。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【活気づけ】Stimulating

ひとつ紹介《やる気下支え》 〈元気バックアップ〉
エピソード
保健師は、「いきいき百歳体操」を自主的に実施している住民グループから、「同じことをずっとやっていて、新鮮味が失せてしんどい」と聞きました。
そこで保健師は住民のモチベーションを高めるために、これまでの経験から少し新しいエッセンスを加えることが効果的であると考えました。また先行実施している他県A市の住民グループが希望すれば交流に来てくれることを把握していたため、このA
市のグループとの交流大会を提案してみました。
交流大会が実現し、A市の助け合い精神と躍動感に刺激を受け、「目指す姿がみえてきた！」と活気が戻ってきました。
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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【活気づけ】Stimulating

このワザの全体像《当事者意識醸成》〈ワレラゴト共有〉･･･当事者である住民同士が、自分たちにとっての目的と意味を共有し地域の実態（課題や強みなど）を「我ら事（＝ワレラゴト）」とする
意識を醸成するワザです。

〈みなで/ ともに/ 楽しく浸透〉 ･･･〈ワレラゴト共有〉を土台にして、地域全体に「全員主体」「交流・参加」「明るく前向き」の価値を根付かせていく（これらの意識醸成をめざす）ワザです。

《やる気下支え》〈発起アシスト〉 ･･・住民自らが取り組みをはじめる意欲をアシストするワザです。
〈元気バックアップ〉 ･･･住民・関係者が自信をもって取り組みを継続するために、続ける
元気をバックアップするワザです。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【促進】Facilitating

ひとつ紹介《全体定着推進》 〈主導化応援〉

エピソード
A地区住民から「身近に何か活動のできる場が欲しい」と相談がありました。
ちょうど隣のB地区では、ウォーキングなどを行う住民の集いの場ができました。
保健師は、A地区住民とともにB地区のメンバーから話を聞いたところ、A地区
住民はB地区の活動に感動し、自分たちもやりたいという気持ちになりました。
保健師は具体的な活動を段階的に実施できるように支援しました。その後、
A地区でも集いの場が開催されるようになりました。集いの応援団が結成されるなど、新たなムーブメントが起こりました。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【促進】Facilitating

このワザの全体像《総力活用推進》〈担い手拡充〉･･･地域の総力を活用するために、主体となる担い手を増やすワザです。
〈相互寄与見せ〉 ･･･担い手がやりがいをもって活動するために、互いの貢献の認め合いを促進するワザです。

《全体定着推進》〈地域普及〉 ･･･地域全体にポジティブヘルスが定着するように、地域の強みを高めることに寄与する考え方や行動が波及するための活動を段階的に推進するワザです。

〈主導化応援〉 ･･･地域全体にポジティブヘルスを定着させるために、住民主導の活動を応援し、段階的に推進するワザです。

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公衆衛生看護のワザ枠組みで整理した地域の強みを高める公衆衛生看護技術

枠組み

人々･
資源を

つな
ぐ

坂道を
緩やか
な方へ

動か
す

協同

大ワザ

協働操舵

中ワザ
成長系協働

発展系調整

機会/場設定ポジティブヘルス転換実現固め

継続的質改善キャパシティ･ビルディング

キーパーソン開化
成解合作

クオリティ･マネジメント

全体質点検
ボトムアップ改善

政策･資源開発 資源開発
施策化･システム化

資源化
活用促進
優先度明示
決定･構築･整備

地域の強みを高める公衆衛生看護技術【協同】Cooperation

ひとつ紹介《機会/ 場設定》 〈ポジティブヘルス転換〉エピソード
保健師は参加者の減少や運営に対する苦情があり、コミュニティカフェの世話
人らがとても疲れていることに気づきました。
世話人が主役になれる機会が必要と考え、井戸端会議を立ち上げました。
参加者のポジティブな意見や感想をビ
デオレターとして編集し、上映しました。
世話人らは、コミュニティカフェの目的と楽しさを再確認しました。
コミュニティカフェの数は減ることなく、さらに地域全体に広がっています。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【協同】Cooperation

このワザの全体像《協働操舵》〈成長系協働〉･･･保健師が機能的なチームを構築し、メンバー全員が目標を共有し、互いの成長を確認しながら協働を進めるワザです。

〈発展系調整〉 ･･･保健師が住民や関係者・関係機関を総合的に調整し、発展的な展開を導くワザです。

《機会/ 場設定》〈ポジティブヘルス転換〉 ･･･ポジティブヘルスに向かう意義を実感し、行動すべきことを再確認できる機会と場を設定することによって、ネガティブな状態からポジティブな状態に転換を図るワザです。

〈実現固め〉 ･･･目的に応じた機会と場を設定することによって、住民やその周辺状況の変革の実現を確実にするなワザです。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【継続的質改善】Continuing Quality Improvement

ひとつ紹介

せいかいがっさく《キャパシティ･ビルディング》 〈成解合作〉
エピソード
地域のつながりが希薄化し､他者との関わりに課題がある母親が増えてきたと感じた保健師は､ハイリスク者を対象とする既存の子育て教室を､今の母親ニーズにあったものに改善したいと考えました。
当事者である母親､住民組織､保育士､栄養士等と協力して､それぞれの得意分野からの意見を出し合うことで､親子の触れ合いや母親同士の座談会を盛り込んだ､新たな教室を立ち上げました。終了後も参加可能なブースを設け、継続的なつながりを持てることがこの教室のウリです。
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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【継続的質改善】Continuing Quality Improvement このワザの全体像《キャパシティ･ビルディング》〈キーパーソン開化〉･･･キーパーソンとなる人材のキャパシティを開拓し広げるワザです。
〈成解合作せいかいがっさく〉 ･･･保健師・住民・多職種が協力して知恵や打開策を創出し、地域や各自の力量を広げるワザです。

《クオリティ・マネジメント》〈全体質点検〉 ･･･地域全体の継続的質改善のため、総合的に全体の質を点検する
ワザです。

〈ボトムアップ改善〉 ･･･住民・関係機関と共に、ボトムアップで改善を推進するワザです。

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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【政策・資源開発】Policy/Resource Development

ひとつ紹介《資源開発》 〈資源化〉
エピソード
保健師は､個別支援の中でお母さんたちから「他のお母さんはどうしているのかしら」という声を聞きました。
同僚の保健師も同様の声を聞いたと話していたのを思い出し、他の保健師にも話を聞いたり、地域の社会資源を整
理し直しました。
同様の声が多くあること、既存の社会資源ではニーズを満たせないことがわかり、ニーズ実現に向けて検討を開始しました。
ニーズに沿ったプログラムで始まった「親の会」は､参加者の希望で継続開催となり､親が主体の会となっていきました。
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地域の強みを高める公衆衛生看護技術【政策・資源開発】Policy/Resource Development このワザの全体像《資源開発》〈資源化〉 ･･･社会資源を必要とするニーズに気付いて明確化し、実現のための準備や調整を行う 社会資源開発に導くワザです。

〈活用促進〉 ･･･社会資源の実用化のために,個々の社会資源の活用のみでなく,より広く, より多くの人が共同で活用できるように促進するワザです。

《施策化・システム化》〈優先度明示〉 ･･･施策化やシステム化の必要性と方向性を明確に示すために、地域で取り組むべき課題の優先度を,実態の分析から根拠に基づいて明示するワザです。

〈決定・構築・整備〉 ･･･地域の課題を解決・改善する施策化・システム化を行うために,関係機関が意思決定できるよう働きかけて構築につなげ,構築後も継続的に整備するワザです。

31

本研究は科学研究費補助金 基盤研究(B) 課題番号 15H05103､2015-18(代表岡本玲子)により実施

文献

1. 岡本玲子編著：地域の強みを高める公衆衛生看護技術
ーポジティブヘルス推進へのワザトレー．医歯薬出版，2020
2. 岡本 玲子：目指すのは公衆衛生看護技術の具体的イメージ化とグローバル化．
日本公衆衛生看護学会誌, 8(1):1-2，2019．
3. 岡本玲子・他：公衆衛生看護が関わる地域の強みとは－文献の分析による概念化－．日本公衆衛生看護学会誌，8(1) :12-22，2019. DOI：
https://doi.org/10.15078/jjphn.8.1_12
4. Okamoto, R. et al.：Public Health Nursing Art to Enhance “Strength ofCommunity” in Japan．The Open Nursing Journal，13(1):177 - 185，2019.
DOI： https://doi.org/10.2174/1874434601913010177
5. Okamoto, R. et al.：Effectiveness of simulation learning program for mastering
public health nursing skills to enhance strength of community: A quasiexperimental design. Nurse Education Today, 90 104432–104432, 2020. DOI：
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104432
32

あなたは、EBPしてるんです！
確認しましょう！

★保健師がやってるEBPを、堂々と説明しちゃいましょう。

あなたのEBP、自覚して言語化を！

34

エビデンスの３タイプ
タイプ1

分類

タイプ2

タイプ3

エビデンスの特徴 課題と優先度
・何をすべきか？
・必要性を見せる

介入の有効性・効果は確かか？
・成果を見せる

状況に応じた実装と普及の方法
・どのように進めるのか？
・成り立つ展開 [=成解] を見せる

リサーチ
クエッション 例

喫煙は肺がんを引き起こすか

価格上昇の宣伝キャンペーンは喫煙率を低下させるか

価格上昇に伴う施策展開の課題は地域特性によって異なるか

エビデンスの例示

A市の喫煙率は全国平均より高く、肺がん罹患率も高い

A市の喫煙率低下に、値上げの宣伝
キャンペーンという介入が有効であったことが検証されたA市に有効だった禁煙施策を、B市の地区特性に応じて改変して推進したところ、A市と同等以上の成果を得た

主なエビデンスの収集方法

・公衆衛生サーベイランス
データ(人口動態含む)
・質的データ：地域住民､その他の関係者
・各種メディアから取るデータ

・システマティックレビュー論文
・ナラティブレビュー論文
・1つ以上の科学論文
・事業評価、政策評価

左記に加え視察(観察､参加､ヒアリング等)
による最新知見や実態の把握､及び現場の文脈に依存した当面成立可能な根拠や選択肢の把握

エビデンスの量

多中少エビデンスの評価指標

エビデンスレベル

エビデンスレベル当該地域/場と時代/時期の実態に応じた転用可能性､開放/リカバリー/エンパワメント/
強化の可能性

３．問題の定式化（解決に向けてどのようなエビデンスがほしいの？）４．学術文献の検索とシステマティッ
クレビューの活用（こんなエビデンスがあるよ）

５．介入方法の選択肢作成と優先順位付け（どれが使えるかな）
６．事業・政策の計画立案と実施（計画に組み込もう）
７．事業・政策の評価（成果が得られたな？）

エビデンスに基づ
１．コミュニティアセスメントのく公衆衛生の7段階 実施（何が課題？）との関連
２．課題に関する当初見解提示（その課題の何を解決すればいいの？）【出典 これらより抜粋・一部改変】Ross C. Bronwnson, Elizabeth A. Baker, Anjali D. Deshpande, et al. (2017):Evidence-Based Public Health Third Edition, Oxford Univ Pr,3
Brownson, R. C., Shelton, R. C., Geng, E. H., & Glasgow, R. E. (2022). Revisiting concepts of evidence in implementation science. Implementation Science (Vol. 17,
Issue 1).

36

エビデンスに基づく実践
Evidence Based Practice
EBM EBHc EBPの推進 (1990年代～)「正しいことを正しく行う」 3つの段階■エビデンスの伝達
研究成果の検索エビデンスの適否判断伝達手段・体制

つたえる
(伝達)

つかう
(活用)

■エビデンスの活用
適時性･適合性の判断
政策立案･決定者との対話・折衝・協働つくる(創出)■実践のエビデンス化
適切な研究デザインを用いて活動を実践知からエビデンス化
37

事業計画策定過程には、タイプ１エビデンスがいっぱい！
健康課題と背景要因を価値・資源・ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽで見せる➡

価値を見せる○高める要因資源を見せる

実現を可能にする▽資源がある

エビデンスを見せる

解決を可能にする■エビデンスがある ▼不十分あるいは無い【健康課題】 ●乳がん死亡者数が増加。
全国に比べ●スピードも速い可能性＋●若い世代の死亡者割合が高い。
【リスクファクター】●がん検診受診率が国・県よりも低い。
（□マンモグラフィー併用での早期がん検出率は高いが）●Z市ではマンモグラフィー併用割合が極めて低い。

【背景要因】▽健康Z21を2001年より施行・展開中▽今年、県ががん対策基本計画立案▼健康Z21 を推進する具体的なアクションプラン不足▼計画を展開するも中間評価の数値目標達成できず▼保健師の保健指導技術に課題あり▼保健師等のマンパワー不足

求める意思決定への戦略へ●損なう要因価値を高める方向へ▼不足あるいは欠如

実現可能な方向へ➡ 問題が深刻、緊急性・格差あり
死亡による社会的損失大、医療費も増大➡ 早期発見に向けた受診率の向上戦略が必須
マンモグラフィー受診率の向上戦略が必須➡ 市の健康増進を推進する施策あり、かつがんに特化した施策展開が可能な流れに。
➡ この機に具体的な目標設定とアクションプランの立案、予算確保へ。
➡ 同時に保健指導技術向上への研修実施へ。
➡ 新規事業により医療費削減の成果が出れば保健師等の増員要求の根拠に。

●知識不足：死亡例に自治会未加入者・転入者が多い
検診の意義・Z市の検診体制を知らない●動機不足：受診の重要性・自己効力感・優先度が低い▽死亡例にはマンモ実施機関の近隣居住者もいる▽地区組織・当時者組織は協力的▽市では検診受診案内全戸配布、毎年内容改訂可▼従来の健診受診勧奨方法では効果なし➡ 地区特性に応じて情報伝達、知識提供がなされるよう地区組織と協働してきめ細かい工夫が必要。居住地区のメリットは最大限伝える。

●検診費用が負担●▼検診受診券はあるが、全検診を受診すると高額▽市発行の検診受診券あり▽2009年から国がクーポン券等に補助金➡ 費用負担に勝る動機付けの推進。

➡ 動機づけ目的の健康教育やイベントの開催。
地域の資源（市広報、掲示版。検診機関、地区組織等）についても認知度を高める機会に。

➡ 市発行の受診券活用の促進。
国のクーポン券補助金を申請。

解決可能な方向へ【望ましい姿】乳がん死亡者ゼロ【目標・期待される成果】
・5年後、乳がん検診受診率が50％になる
・1年後、視触診+マンモ受診者が70％になる
・5年後、乳がん治療に係る医療費が半減
・1年後、検診機関の制度点検が完了し改善計画が立案される【アクションプラン（具体的な戦略と活動）】
乳がん防Go！プロジェクト事業の創設
・一期5年間、初年度300万円
・事業の3本柱
１．推進協議会の設置・運営
・市民と関係機関の協働による企画
・市民が要望する検診の精度管理
・２，３の実施、評価
２．検診勧奨マイスター育成・知識↑・動機↑対策立案と実施
・Web, パンフでの情報提供、助言
・自主組織の活用
３．女性の健康大会の開催
・講演、体験談、アイデア募集
別途： ・市は国にクーポン券補助金申請
・保健指導スキルアップ研修実施
予算案：推進協議会の設置・運営70万円（委員謝金30万円、短期事務補助30万円、会
議・消耗品費10万円）、検診勧奨マイスター育成140万円（講師謝金10万円、ホームペ▽市内の乳がん検診実施機関は他市より多い▼視触診＋マンモを同時受診できる機関が少ない▼乳がん検診に地区会場なし医療機関委託のみで不便▼視触診単独実施機関にマンモ勧奨の意識が乏しい▼女性医師・女性放射線技師が少ない■▼実施機関に技術精度面の課題がある可能性➡ 検診実施機関への啓発と市内協力体制整備を目的とする関係機関の協議の場が必要。
➡ 市や県に、検診の精度面を判断できる技量が必要

ージ開設30万円、パンフレット・テキスト作成80万円、交通費等活動費20万円）、女

性の健康大会開催90万円（講師謝金10万円、催し物設営費30万円、展示・配布物品40万円、雑費10万円）
300万円とは、現行でかかっている当事者の医療費の平均的な値（3割負担）と比較すると、早期発見20人×110万、死亡10人×400万、この合計6,200万円の20分の1以下の費用である。

健康課題が解決･改善したかを「評価」すると、タイプ２エビデンスが生まれる！

JSPS科研費
JP23390517 岡本玲子

予算を投じる事業の必要性を意思決定者に見せる
ロジックモデルの例
望ましい姿

新規事業名

予防できる乳がんで命を落とす市民がゼロになる

乳がん防Go(ふせごう)！プロジェクト

自治体の意志決定（住民の合意）
健康課題（望ましい姿とのギャップ）

・新規事業創設 ・予算化

★乳がん死亡者数増加、特に若い世代で★全国より高率、スピードが速い可能性も

住民・自治体のメリット

粗死亡率人口10万対

死亡者の60歳未満の割合2008年

2006 20072008
全国 17.3％ 17.5％ 18.3％
Ｚ市
18％
20％
22％
9人
10人
11人

・住民 乳がんで死なない/家族を亡くさない・自治体 管轄地域の健康水準の向上、医療費等の削減

全国 38.1％ ⇔ Ｚ市45.5％（5人）

目標（期待される成果）
・ 5年後、乳がん検診受診率が50％になる

・1年後、視触診+マンモグラフィー受診者が70％になる

リスクファクター（解決･改善すべき要因）☆乳がん検診受診率が国・県に比べて低い☆特に発見率の高いマンモグラフィーで顕著
検診受診率

Ｚ市 2006 2007 2008
9％ 10％ 11％
内マンモ受診率40％ 45％ 50％

全国2008
19.9％

県2008
17.7％

背景要因（健康課題の解決・改善に寄与する要因）●疾病と検診意義の知識不足●受診行動への動機不足
重要性の認識低い
自己効力感が低い
優先度が低い

●検診費用が負担●▼受診券あるが全検診受診は高額▼従来の受診勧奨法では効果がない■▼実施機関の技術精度面の実態不明▽地区組織・当事者組織は協力的

JSPS科研費 JP23390517 岡本玲子

・5年後、乳がん治療に係る医療費が半減
・1年後、検診機関の制度点検が完了し改善計画が立案されるアクションプラン（具体的な戦略と活動）「乳がん防Go！プロジェクト」事業の創設 一期5年間、初年度300万円
・事業の3本柱
１．推進協議会の設置・運営
・市民と専門家の協働による企画

３．女性の健康大会の開催
・講演、体験談、アイデア募集

・市民が要望する検診の精度管理
・２，３の実施、評価
２．検診勧奨マイスター育成

別途・知識↑・動機↑対策立案と実施

・市は国にクーポン券補助金申請

・Web, パンフでの情報提供、助言

・保健指導スキルアップ研修実施

・自主組織の活用

この事業展開が成果を生めば、その過程全体がタイプ3エビデンス！

【必須習得】エビデンスに基づいて実践➡エビデンスをつくる！
実践知をエビデンスにする方法の例 （ある検診の場合）

効果があ
った個人
の実践Ａ

専門家
委員会
で共有し
実践Ａの
適切性の
確認と
追加修正

エビデンスレベルⅥ

実践前の①②の受診率に差はない
ことを確認して開始①複数地区で修正版
実践Ａの実践

②複数地区で従来の
実践

専門家
委員会で
①の受診率
が②より有
意に上昇し
たことを確認

報告書の
作成,
論文作成
と投稿,
成果の
公表

エビデンスレベルⅢまたはⅣ

エビデンスレベル（Melnyk, B. M., & Fineout-Overholt, E. 2019）
Level I
関連したランダム化比較試験(RCTs)のシステマティックレビュー
Level II 適切に設定されたランダム化比較試験(RCTs)
Level III ランダム化されていないが適切に設定された比較試験(準実験的研究)
Level IV 適切に設定された症例対象研究、コホート研究
Level V 記述的研究や質的研究のシステマティックレビュー
Level VI 単一の記述的研究や質的研究
Level VII 関係省庁・団体の意見や専門家委員会の報告書
Reiko.Okamoto

【必須習得】 プログラムの有効性を検証する研究デザイン
問題の定式化（PICOの設定）

エビデンスタイプ
タイプ2 介入の有効性（効果は確かか？・成果を見せる）

P：Participant

参加者がI：Intervention●●プログラムに参加するとC：Comparison

他の方法で参加した者よりも

O：Outcome

目標達成率が高いか？

介入群

参加者

無作為割付
測定
ありorなし介入
測定
他の方法

コントロール群
Reiko.Okamoto

どんな学び方がいいのか。
あなたはこれからどうする？

★さぁ、職場のみんなでアクティブに学び続けましょう。

そして、学べば即ち固ならず。

○これからやりたい●既にやってるあなたが選ぶ学び方は？
OJT オンザジョブトレーニング
自分の実践を題材に、スーパーバイズを受けながら

Off-JT 集合研修（職場を通じ）必要な知識･技術をタイムリーにゲット､ラダーに応じ自己研鑽（オンライン/臨地研修､自宅学習等）
アンテナ張って､情報とって、お金も投じ､自主的に学会参加➡学会発表/共著者➡学会発表/筆頭
研究はPDCAを辿り【成果を見せる】ことそのもの

大学院進学
実践と研究の融合､キャリアパス､グローバル化
日々のリフレクション/省察的実践
実践知蓄積､熟達者の10年ルール､CPD
Reiko.Okamoto

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お勧め！「成解」を導く未来志向の行為 省察的実践
継続的
質改善

省察：自分に問いかけ記述する
1. 表現描写：何が起こったのか？
2. 感情：何を考え何を感じたのか？
3. 評価：この経験の何がよくて何がよくなかったのか？
4. 分析：この状況から何が分かるのか？
5. 結論：ほかに何ができたか？
6. 行動計画：もう一度そのことが起こった
ら、どうするか？

一押し！
Reiko.Okamoto

省察的実践（リフレクティブプラクティス）の展開方法～Kolbの経験学習サイクルとGibbsのリフレクションの問いを用いて～
44リフレクションとは当事者と研究者が自分の実践を振り返り、望まれるよりふさわしい実践、最善の実践を見出していく、未来志向の行為◼価値不確定で容易に答えが出せないような場合であっても、リフレクションによって、実践者
は何かを生み出す発展的な過程を辿ることができる Schon 1987
われわれは完成された世界の観察者であるよりも、むしろ未完成な世界の参加者である
Dewey 1925

経験を教材化する
直接の経験

教
材
化

学習者による探究

指導者による支援

１）体験しながらの省察（refrection in action）

１）学習者に体験の機会を提供

２）体験の表出

２）学習者の体験を把握

３）体験のあと概観する省察（refrection on action）①体験の確認②分析･評価３）省察の展開を支援③学びの確認行動計画（実践、学習）

実践能力獲得Reiko.Okamoto①確認の問い
②分析･評価の問い
・気づきを学びにつなぐ・意味づけを支援③学びの言語化を支援
・シミュレーションの機会
・追加の学習への示唆

藤岡完治・安酸史子他著，学生とともに創る臨床実習指導ワークブック，医学書院，pp26-28，2009を参考に作成

経験から学ぶ力のモデル
出典：松尾睦、職場が生きる 人が育つ「経験学習入門」、（ダイヤモンド社）

ストレッチ

リフレクション

（挑戦する力）（振り返る力）

思い
＆

つながり

エンジョイメント（楽しむ力）
松尾睦先生ご提供スライド

最後にプチっと★成長し続ける保健師宣言
私は、こんなアクティブラーナーであり続けたい！
➢ 私は自分自身で➢ 私は後輩/同僚/上司に➢ 私は職場で職場単位で学びの文化醸成を！
あなたがそのカナメに！

自信と誇りを持って仕事をする。
【みんなで・ともに・たのしく】
Reiko.Okamoto

憲法第25条（生存権）
すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。

国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上と増進に努めなければならない。

国・行政の責務
保健師は、公衆衛生行政のフロントランナー
国民の「生」と最も密接して活動する専門職

看護師等の人材確保の促進に関する法律（国及び地方公共団体の責務）• 第四条 国は、看護師等の養成、研修等による資質の向上（略）努めなければならない。
（病院等の開設者等の責務）• 第五条 病院等の開設者等は、（略）新たに業務に従事する
看護師等に対する臨床研修その他の研修の実施、看護師等が自ら研修を受ける機会を確保できるように（略）努めなければ・・（看護師等の責務）• 第六条 看護師等は、保健医療の重要な担い手としての自覚の下に、高度化し、かつ、多様化する国民の保健医療サービスへの需要に対応し、研修を受ける等自ら進んでその能力の開発及び向上を図るとともに、自信と誇りを持ってこれを看護業務に発揮するよう努めなければならない。

公衆衛生とは• 公衆とは社会一般の人々（広辞苑）• 衛生とは
長与専斎：｢生
丸山博

｢生

」「生
」「生

」「生
」 ｢生

」を衛る
」「生

」 を衛る

人間がより人間らしく生きられるための「生」を衛るのが衛生であり、基本的人権を衛るのが使命である。
出典：藤内修二編：保健医療福祉行政論 医学書院2-3 2013.

公衆衛生

適塾の元塾生で日本の衛生行政の基礎を築いた長与専斎氏の教えから

人々の「生」を衛る保健師

森永ヒ素ミルク事件
14年目の訪問を導いた 丸山 博 先生の著作集から53

健康にｱﾌﾟﾛｰﾁする保健師の人間観の特性• かけがえのない命を持った価値ある存在ゆえに、保健師は良い－悪い• 人として認められ、尊厳を護られるべき人
上かー下か（皆、堂々と生きていていい存在である）
素人かー専門家か• 何らかの強みを持っている人
といった（病気や障害があっても、たとえターミナルであっても） 二元論ではなく• 信頼に応えらえる人• きっと変わることができる人• 日々成長している人（いつか亡くなるその日まで）• 頑張っている人• 主体性や意思を持っている人• 価値観や信念を持っている人• 地域を構成する大切な人• いろんな人とつながっている人• 誰かの役に立てる人（たとえ植物状態でも）• 誰かに力を与えられる人

かけがえのない今を生きとし生ける人、暮らしを営む人をありのまま感じ、見て、引き受けて、全体のより良い方向へと
価値多元的に考え、動く（岡本玲子2015.10）

保健師のための学習応援ページ
えぴトレ
エビデンスに基づく事業実装の能力開発トレーニング3回コース

YouTubeチャンネル【保健師】公衆衛生看護を学ぼう!【役立つ教材】（JSPS科研費 JP19H03961）●丸山博先生が遺したもの（森永ヒ素
ミルク事件と14年目の家庭訪問●今、改めて問う。保健師が衛る「健康」とは⁈ ～私たちは救える命を救っているのか？～

各種ワザトレ掲載ページ●地域の強みを高める
公衆衛生看護技術を学ぼう！
（JSPS 科研費 JP15H05103）●見せる公衆衛生看護技術を学ぼう！

保健師のワザ!発見伝【ワザケン】●保健師のワザ語りの記録（許諾済のみ）（JSPS科研費 JP23390517）

おまけ！

6th International Conference of Global Network of Public Health Nursing
Jointly held with 10th Annual Conference of Japan Academy of Public Health Nursing January 8 - 9, 2022 Osaka

元気の出る保健師スタンプのご案内■学会では参加者の皆様へのおもてなしとして、保健師が描いたこのイラストをプレゼントしました。
■現在は、すべてのイラストがLINEスタンプとして購入できます（1セット120円）。ご活用ください。

https://line.me/S/sticker/17543633

https://line.me/S/sticker/17543625
https://line.me/S/sticker/17884658

おまけ！

https://line.me/S/sticker/17542956

ご清聴ありがとうございました。

贈る言葉
学べば即ち固ならず
孔子『論語』■保健師のコンピテンシーを開発しよう！
https://www.phn-waza.com/
http://www.phnspace.umin.jp/program.html
保健師のコンピテンシー評価指標など掲載しています。ぜひご活用ください。

Reiko.Okamoto*

ご意見、ご感想などお気軽にメールください
reiko@sahs.med.osaka-u.ac.jp

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