PCN だ よ り

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PCN だよりVol 70, No 10

Psychiatry and Clinical Neurosciences，70（10）における認知機能の不均一性の影響については考慮されは，PCN Frontier Review が 1 本，Regular Article がてこなかった．本レビューでは，統合失調症に対する4 本掲載されている．国内からの論文は著者による日社会認知障害および早期の神経認知障害の特異性に関本語抄録を，海外からの論文は PCN 編集委員会の監するエビデンスを検証する．また，統合失調症および修による日本語抄録を紹介する．また併せて，PCNBD における認知機能の不均一性および横断的診断上Field Editor による論文意義についてのコメントを紹の不均一性を調査する研究についてその全般的なアウ介する．

トカムを検討する．現時点のエビデンスでは統合失調症に対する社会認知障害の特異性を裏づけられない．

PCN Frontier Review

既存の研究でも，発病前や早期ステージの認知機能障

Differences in cognitive impairment between schizo-

害は統合失調症だけでなく，BD 患者にも多数認めら

phrenia and bipolar disorder：Considering the role ofれることが示唆されている．統合失調症および BD は

heterogeneity

いずれも，重度の障害や良好な機能，1 つ以上の選択的障害または軽度障害を含む多数の認知機能サブグ

Department of Psychiatry, The Melbourne Neuro-ループを有する．両障害ともそれぞれの認知機能サブ

psychiatry Centre, The University of Melbourne,グループをもつが，重度の障害および良好な機能のサMelbourne, Australia

ブグループに属する割合に関しては両障害の間で有意な相違がある．統合失調症患者は BD 患者よりもはる

統合失調症と双極性障害の認知機能障害の相違：不均かに重度の認知機能障害を示しやすく，良好な認知機一性の影響を考慮する

能は統合失調症患者よりも BD 患者に多くみられる．

統合失調症では顕著な認知機能障害がみられる．双極性障害（BD）でもまた，同様の認知機能障害を呈するが，統合失調症で報告されるよりも重症度は低い．
社会認知における選択的な障害や認知機能障害の進行過程によって統合失調症と BD を鑑別できるか否かに主な精神病における認知機能サブグループの神経生物学的および遺伝的特性をさらに明らかにすることにより，診断システムの妥当性を向上させ，認知矯正療法など個人に合わせた治療アプローチの開発を推進することが可能である．

ついては議論が分かれている．また，一般にこれまでの研究では，群間の相違に対する，両障害それぞれにPsychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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Raw scores

す．コペプチンは視床下部 下垂体 副腎系の活性の指Cognitive development

25標であるが，CM を受けた小児のコペプチン濃度を調20査した試験は極めて少ない．本研究の目的は，児童虐15待および/またはネグレクトが報告されている小児と10CM 歴のない小児の血清コペプチン濃度を比較することであった．
【方法】本研究の対象は，臨床的面接にお50いて本人およびその親により中等度から重度の CM 歴
36101418Age（years）

2540

Figure 1 Trajectory of cognitive development inschizophrenia, bipolar disorder（BD） associatedgenetic risk factors with schizophrenia, and other BD）H e a l t h y c o n t r o l s（.
）B D .
p a t i e n t s（.
（）Schizophrenia.（）BD associated with genetic）Other BD
risk factors for schizophrenia.（patients.
（出典：Bora, E.：Differences in cognitive impairment
between schizophrenia and bipolar disorder：Considering the role of heterogeneity. Psychiatry Clin Neurosci, 70；424 433, 2016）が報告された 65 例と，CM 歴のない対照群 71 例である．中等度から重度の CM であるか否かの判断は，小児の報告に基づき，小児が受けた性的虐待，身体的虐待，精神的虐待，精神的ネグレクトおよび/または身体的ネグレクトの頻度を基準とした．小児の精神病理学的 症 状 の 評 価 に は， 子 ど も の 行 動 チ エ ッ ク リ ス ト（Child Behavior Checklist：CBCL）を使用した．血清コペプチン濃度の測定は，酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）で行った．【結果】CM を受けた小児の血清コペプチン濃度は，性別，年齢および精神障害の有無を調整すると，CM 歴のない小児よりも高かった．内向症状および外向症状を含む CBCL の総スコアは，

Field Editor からのコメント
近年，統合失調症の社会機能障害とよく相関する指標や治療の標的として，同疾患の認知機能が注目されてCM 歴を有する小児の方が高かった．ただし，コペプチンと，内向症状および外向症状の CBCL スコアとの間に相関は認められなかった．
【結論】CM と血清コペいます．また，同様の認知機能障害は，双極性障害でプチン濃度との間には，年齢，性別および症状の重症も報告されています．本論文は，最新の知見をもとに，度とは独立した関連が認められた．コペプチンは，虐両疾患における認知機能障害の共通点と差異について待および/またはネグレクト歴を有する小児の新たな議論している貴重なレビューです．

バイオマーカーとして有望である．

Regular Article
Serum copeptin in children exposed to maltreatment＊

Field Editor からのコメント
被虐待児と，諸条件を一致させた対照群について，血清中のコペプチン（視床下部—下垂体—副腎系の活性指標）レベルを測定したところ，被虐待児ではコペプチンレベルが有意に高いことが初めてわかりました．つまり，被虐待児では，視床下部—下垂体—副腎系に異常が認められ，コペプチンが被虐待児の客観的指標とな＊Developmental Cognitive Neuroscience Lab（DCNL）, Pontifical Catholic University of Rio Grande
do Sul（PUCRS）, Porto Alegre, Brazil
不適切な養育を受けた小児の血清コペプチン濃度【目的】 小児期の不適切な養育（child maltreatment：CM）は，長期的にストレス反応に影響を及ぼる可能性を示した貴重な論文です．

PCN だ よ り

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Regular Article

Field Editor からのコメント

Exploratory study to evaluate plasma vasopressin

本論文は，バソプレシン（オキシトシンと同様にコand apelin 13 levels in children with attention deficit

ミュニケーションに関与）およびアペリン 13（最近新hyperactivity disorder

しく同定されたバソプレシンに拮抗的作用をもつ神経＊ペプチド）の血中濃度を，34 人の ADHD 児童と，性＊Department of Child and Adolescent Psychiatry,別と年齢をマッチさせた 36 人の健常児童とで比較しMeram School of Medicine, Necmettin Erbakan Uni-た論文です．ADHD 群の男児のみでアペリン 13 値のみが有意に高かったとの結論で，ADHD とアペリン 13

versity, Konya, Turkeyの血中濃度間に，性別特異的な関連が示唆されました．

注意欠如多動性障害の小児における血漿バソプレシンおよびアペリン 13 濃度を評価する探索的研究【目的】 バソプレシンは，ヒトの社会的コミュニケーションおよび社会的行動に強い影響を及ぼす．ア
ペリンは，バソプレシンに拮抗作用を有する可能性のRegular Article
Altered resting state functional organization within
the central executive network in obsessive compulsive disorder＊ある比較的新しい神経ペプチドであり，広範な生理的機能と密接に関連することが示されている．様々な精神疾患において，バソプレシンおよびアペリンの異常が検出されているが，注意欠如多動性障害（ADHD）と の 関 連 は 明 ら か に な っ て い な い． 本 研 究 で は，
ADHD の小児におけるバソプレシンおよびアペリン13 の血漿中濃度を調査した．【方法】ADHD 児 34 例および健常対照 36 例を本研究に登録した．ADHD 症＊

Department of Psychiatry, Qiqihar Medical Univer-sity, Qiqihar, China
強迫性障害にみられる中央実行系ネットワークにおける安静時の機能的構成の変化

状の重症度は，コナーズ評価尺度（保護者用）（Con-【目的】強迫性障害（OCD）と，反応抑制およびプnersʼ Parent Rating Scale）およびコナーズ評価尺度

ランニングの欠如との間には関連性が認められてお（教師用）（Connersʼ Teacher Rating Scale）で評価しり，これらを司るのが中央実行系ネットワークであた．バソプレシンおよびアペリン 13 の血漿中濃度の測る．本研究の目的は，OCD 患者の中央実行系ネット定には，酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）キットをワークにみられる領域内および領域間の安静時結合を使用した．
【結果】ADHD 群の男児における血漿アペ調査することであった．
【方法】OCD 患者 30 例および

リン 13 濃度の平均値は，対照群の男児に比べて有意に条件をマッチさせた健常対照者 30 例を対象に，安静時高かったが，女児および全被験者では，血漿アペリン機能的磁気共鳴画像を撮影した．個々の健常対照者に13 濃度に群間差は認められなかった．また，血漿バソは独立成分分析を実施し，後に行う OCD 分析のためプレシン濃度に有意な群間差はみられなかった．これ

中央実行系ネットワークのマスクを生成した．領域均らの神経ペプチドの血漿中濃度とコナーズの評価尺度一性（ReHo）および関心領域に基づいた（seed based）（保護者用）および（教師用）との間に，有意な相関は機能結合解析により，安静時の OCD 患者における中認められなかった．
【結論】今回の結果から，ADHD央実行系ネットワーク内の領域内と領域間との同期活とアペリン 13 の血漿中濃度間に，性別特異的な関連が動の違いを検討した．【結果】OCD 患者では，中央実あることが示唆された．アペリン 13 は，ADHD の病行系ネットワークの重要な領域，例えば眼窩前頭皮因発生過程において，アペリン受容体への直接的な影質，背外側前頭前野，および角回などにおける ReHo

響，またはバソプレシン系への拮抗作用を介して，何および機能結合の増加が認められた．さらに，眼窩前らかの役割をもつと考えられる．

頭皮質内の ReHo，および眼窩前頭皮質と角回との間の 機 能 結 合 に お い て， こ の 両 方 に み ら れ る 変 化 とPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2017）119 巻 3 号

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OCD の罹病期間との間に負の相関が認められた．【結21 名を対照群とした．実験群に対し，介入前（T0），論】中央実行系ネットワーク内の安静時の機能的構成

介入直後（T1），介入後 3 ヵ月（T2）と介入後 12 ヵ月の増加は，OCD 患者の認知制御の欠如および症状進（T3）にアウトカム指標（self esteem，moods，cogni-行に関連している可能性がある．

tion，subjective well being，psychiatric symptoms）を測定した．対照群も同時期に測定した．
【結果】実験

Field Editor からのコメント
30 名の強迫性障害（OCD）患者と 30 名の対照群を対象に，安静時機能的 MRI によるコネクティビティ解析群は以下の結果を示した．T1，T2，T3 の self esteem
は，T0 に比較して有意に高得点であった．Moods とcognition は T2 まで有意な低得点を維持できた．Sub-を行い，OCD における眼窩前頭皮質を中心とした実

jective well being の「Inadequate Mental Mastery」

行機能ネットワークの機能変化を明らかにし，OCDの得点は T3 でも低下せず，「Confidence in Coping」の病態生理に関する重要な知見を示した研究です．

は T2 まで有意な高得点を維持できた．T0，T1，T2，
T3 の psychiatric symptoms は，T0 に比較して有意なRegular Article

低得点であった．Self esteem と Inadequate Mental

Effect of cognitive behavioral group therapy for

Mastery の平均値と標準誤差は T3 まで増加し，Ten-recovery of self esteem on community living indi-sion Anxiety と Depression Dejection と Confusion のviduals with mental illness：Non randomized con-

平均値と標準誤差は T2 まで減少した．
【結論】群内でtrolled trialの Self esteem の変動傾向と群間の差の検討結果か＊ら，本プログラムは自尊心回復に比較的長期の効果を＊Faculty of Health Sciences, Department of Nursing,有する可能性がある．Moods と cognition への効果は，Kagawa Prefectural University of Health Sciences,

T2 がターニングポイントであることから，プログラ

Takamatsu, Japanム終了 3 ヵ月後の定期的介入が必要である．

地域で生活する精神障害者に対する自尊心回復グルー
プ認知行動療法の効果：非無作為化比較試験【目的】本研究の目的は，地域で生活する精神障害者が自尊心回復グループ認知行動療法（CBGTRS）のプログラムを受けると，アウトカム指標が改善する
か，12 ヵ月後の観察期間を経て検証することである．
【方法】研究デザインは，対照群を設定した非無作為化比較試験である．対象者は，日本の中国地方の地域で生活する精神障害者である．41 名を CBGTRS プログラム介入（集団での 12 セッション）がある実験群，Field Editor からのコメント
12 回のセッションで行われる Cognitive Behavioral
Group Therapy for Recovery of Self—esteem（CBGTRS）program（自尊心回復グループ認知行動療法）の効果を，精神障害者を対象に非無作為化比較試験にて介入群（41 人）と対照群（21 人）で検証した研究です．認知行動療法をベースにした CBGTRS による，リカバリーに必要な自己評価を高める長期的な作用が示唆される貴重な研究です．