（２）

平成１０年５月１６日

北 海 道 医 報

第９０３号

「URL ; http : //www.hokkaido.med.or.jp/」への招待―２
１世紀の医師会情報ネットワークシステムの構築―

常任理事

１．はじめに中川俊

男

医療の情報化に関するインターネットの位置付け
および日本医師会における利用方法について検討

情報通信（伝達）手段は、われわれ医師の予測されたい。とりわけ日本医師会のホームページのをはるかに超える速度で進歩している。コンピュ作成については、本年度中に検討されたい。」とータ機能は格段に向上し、高価格な専用機でしか諮問した。同委員会は、至急に情報システム構築扱えなかった動画も家庭用パソコンで操作するこすることの必要性を認識し、諮問に対して「検討とが可能となり、５年前には一部の専門家の間し報告書を作成する」ことには敢えて止まらず、か、「オタクの間」でのみ利用が可能であると認識

より積極的にかつ時期を失することなく、「検討しされていたこれらの通信手段が、老若男女あらゆた結果を日本医師会が実施することの支援をする世代に通常に電話に近い気軽さで利用され始める」こととした。平成９年１月、日本医師会ホーている。さらに、光ファイバーなど大量のデジタムページは開設され、医師会員全体を包含する情ル情報を通信するための基盤整備も着々と進めら報ネットワークシステムの構築が開始された。

れている。また、悪名高き景気対策としての公共医療システム研究委員会は、これに先立ち平成事業においても、情報通信高度化の基盤整備に重８年３月に、平成７年度報告書「佐藤一太郎医師点が置かれはじめている。この急速な社会の情報などの物語―２００５年のかかりつけ医―」を提出し化の流れは、医療も含め全ての分野において変更ている。この報告書は、物語の形式で書かれておされることはない。

り、登場人物は４５歳の内科診療所の開業医佐藤一

いまや効率的で適正な地域医療の推進にとっ太郎医師、佐藤医師と大学同期で大学病院内科助て、インターネットを中心とした情報ネットワー

教授、大学病院の女性研修医、６５歳の女性脳卒中

クシステムの構築と整備は不可欠である。北海道

患者とその家族である。内容は１
０年後の地域医療医師会は、今年４月１日に一般向けのホームペーの姿を想定しており、病診連携にパソコンによるジ（URL ; http : //www.hokkaido.med.or.jp/）を開

電子メールやインターネットを活用した効率的な設し、また６月にはダイアルアップ接続を開始し、日常診療の様子が描き出されている。この報告書

会員向けのホームページを開設する準備を進めてが出された当時、これを読んだ多くの医師会員いる。
本稿では、これまでの経緯と医師会情報ネッ

は、まだまだ遠い将来の夢であると思ったに違いトワークシステム構築の意義について述べたい。

ない。しかし、たかだか２年あまりを経過した時

２．日本医師会「医師会情報ネットワークシステム構想」の歴史的経緯
１）日本医師会医療システム研究委員会

点で、すでに全国の医師会でインターネットを利用した地域医療の試行や実践が始められている。
２）全国医師会と愛媛県医師会の取り組み
医師会におけるコンピュータの活用は、まず救日本医師会の坪井会長は、平成８年７月５日付

急医療情報システムから始まった。その後、医師けで医療システム研究委員会に対して「２１世紀の会員間の限定された情報交換、パソコン通信とな北 海 道 医 報

第９０３号

平成１０年５月１６日（３）

り、現在のインターネットを中心としたものに発開の会員向けの２種類があるが、地域医療には後展した。現在のように全国の医師会にインターネ者の有用度が高い。これはイントラネット専用ホットが普及したきっかけとして、愛媛県医師会をームページとして構築されたもので、県医師会中心とした地域ネットワークの構築を上げなけれ報、週間FAXニュース、がん登録、感染症情報なばならない。

どの発信や会員住所録、電子掲示板、医薬品副作

愛媛県では、平成６年度から国立病院四国がん用情報などが掲載され利用されている。また、会センターと国立がんセンターの間に専用回線で接員に好評なのが電子メールをイントラネットホー続されるネットワークが完成しておりインターネムページの住所録と連動して、情報があらかじめットにも接続されていた。この情報伝達システム

リストアップされたメンバー全員に配信されるを病診連携を中心にした地域医療の活性化に利用「メーリングリスト」の構築で、小児科診療所のすることが企画された。平成７年１２月、愛媛県医会員を中心に他科の医師も加わり活発なカンファ師会は医師会としては全国で初めて情報のセキュレンスを行っている。
３）日本医師会情報化検討委員会

リティ機能を有する医療情報ネットワークシステ
ムを構築した。セキュリティ機能としては、暗号

この委員会は、官主導の政策決定から診療側代化ではなく電子防御壁（ファイアーウォール）を表である日本医師会が行政と対峙さらには主導的三重に構築してットワーク自体を要塞化した（図に医療政策を決定していくことを目指し、医療情１）。このシステムでは、医師会と四国がんセン報戦に勝利することを目的に日医総研の準備段階ターが専用線で接続され、外部からは隔絶されたにおけるプロジェクト委員会として設置された。

環境で医師同士が情報交換するイントラネットが同委員会の平成８年度の報告書の中では、「医師会構築されている。また、医師会員がインターネッ

総合情報ネットワーク化構想」の概要が示されてトを利用する場合は四国および国立がんセンターいる。

を経由することになる。電子メールの実用化は、

この構想は、それぞれの事務局内に情報処理部

１２０名余りの会員から開始されたが、２年後の平門を設けてLAN（Local Area Network）上に構築

成９年１２月には、全２，７９９名中６８５名が接続するよ

したデータベースを有する日本医師会、都道府県

うになっている。ホームページは一般向けと非公医師会、郡市医師会の間にネットワークを設け

図１ 愛媛県医師会におけるアクセス制限法

lnternetドメイン：
ehime.med.or.jp
県医師会館

国立がんセンター
バリアセグメント

SoftWare

FireWallDelegate
DNS
Sendmail
INN
PopperCERN
httpd

anRover

M
SoftWare
MacPPPMacTCP
Eudora-J
NewsAgent
NCSATelnet
NetScape
Fetch

M
PPP

64K

国立がんセンター
ドメイン：ncc.go.jpFireWall

四国がんセンター
バリアセグメント

M

医師会ユーザのMacintosh

SoftWareDelegate
TCP Wrapper
DNSsendmail
INN

四国がんセンター
ドメイン：shikoku-cc.go.jp

（４）北 海 道 医 報

平成１０年５月１６日

第９０３号

WAN（Wide Area Network）を構築して、即時複数のメディアを併用するシステムは、やっかい性、双方向性、機密性の情報収集と情報交換を行な問題点を有する。例えば、ファックスには原うものであり、このシステムの上に、３つのサブ稿、インターネットにはASCII fileが必要で、同システム「医療政策支援情報システム」、「地域医じ情報がメディアごとの形式で編集されていれ療計画策定支援システム」、「医療活動・機能連携ば、その都度他のメディアも修正し直さなければ支援情報システム」を活動させようとするものでならなくなる。これは大変な労力を要するものである（図２）。

解決策が必要になる。具体的な方策としては、ひメディアミックス・システム

とつの情報をある種の標準形式で作成しておき、情報化検討医師会が平成９年の１０月から１２月ま送信時にそれぞれのメディア手段に対応したもの

での間に全国の都道府県に対して実施したアンケに自動的に変換することができるシステムが望まート調査では、郡市医師会との情報伝達交換手段しい。ファックスで資料の要求があれば、パソコ

は、ほとんどが郵送（または宅急便）かファックンからプリントしてファックスにかけるのではな

スで電話はごく一部であった。一方、会員同士のく、直接「ファックス・モデム」を通して送信す

情報交換は電話が主体であった。現在の情報交換るものであり、これが「メディアミックス・シスは、会話のような即時性かつ双方向性を要するのテム」である。このシステムには、「医師会間シス

ものは電話、印刷物など一方通行でよいものは郵テム」と「会員間システム」からなる。

送にするといった目的や状況に応じた手段をうま３．北海道医師会情報ネットワークシステ
ムの構築

く使い分けている。これらの通信手段は、インターネットが出現したからといって今後もなくなる

１）日本医師会の要請ものではなく、新たに構築されるネットワークは、現在有用に使用されているメディアを含め多平成９年７月４日、日本医師会において都道府数の伝達手段を包含したものでなければならない

県医師会情報システム担当理事連絡協議会が開催とされる。

され、「日本医師会情報ネットワークシステムの構築」についての日医の強い意欲が示され各都道府医師会総合情報ネットワークの基本的な考え方

県医師会に次の３点の要請があった。

は、「メディアミックス・システム」と呼ばれる。

図２ 医師会総合情報ネットワーク
会内の関連委員会

官公庁等

日本医師会

データベース

他都道府県の医師会

他郡市区の医師会

データベース

都道府県医師会

データベース

郡市区医師会北 海 道 医 報

第９０３号

独自のサーバを持ち、直接インターネット

平成１０年５月１６日（５）ットに接続した。wwwサーバと呼ばれるデータに接続する。

 ホームページを開設する。
 会員に対して、メールアドレスを発行する。
この中、 、については平成９年度内というベース・サーバをインターネット上にホームペー期限が示された。日医は医師会員専用のインターに hokkaido.med.or.jp のついた電子メールのアネットアドレスのドメイン名「med.or.jp」を取ドレスを発行し管理することができる。

ジとして公開することで、インターネットからアクセスしてきた人に情報を提供することができる。また、メール・サーバを設置することで会員得しているが、全国規模で医療情報のセキュリテ

インターネットにはプロバイダーを介してデジィ機能を有した理想的な会員専用のネットワーク

タルの専用線により常時接続している。大きな特を将来的に構築することを目指し、現段階ではで徴としては、会員がイントラネットに直接接続すきるだけ同じドメイン名でネットワークに参加しることができるようになっており、会員専用の内ていることが望ましい。これにより、このドメイ部情報を提供することができるが、外部すなわちン名を用いたファイアーウォールを構築することインターネット側からはファイアーウォールによができるだけでなく、「同じ名前」という精神的一り接続できず情報のセキュリティが確保されてい体感を共有することが期待される。

る。今後、北海道医師会事務局内に業務LANシス

２）北海道医師会情報ネットワークシステム

テムを構築する予定であるが、認証を介して会員（図３）に個人情報を閲覧したり、現在書類による各種のこれまで、構築を進めてきた北海道医師会情報申請や手続きをネットワーク上で行うことが可能

ネットワークシステムは日医の要求を全て満たすになる。

もので、中規模クラス以上のインターネットプロ事務局内業務LAN構築後の利点バイダーに相当する。北海道医師会は

hok-１）会員のメリット

kaido.med.or.jp というドメイン名でインターネ

・生涯教育の単位の取得状況の閲覧、申請、受図３ 北海道医師会情報ネットワークシステム構築プラン

インターネット

プロバイダ

専用線
128Kbps会員

外部DNSサーバ
外部WWWサーバ
外部mailサーバ

ルータ

公衆電話網
アナログ
ISDN
INS1500

FireWall

FireWall×10台
管理用モバイルPC

NTサーバ

2本

リモートアクセス
サーバ 2台内部DNSサーバ
内部WWWサーバ

クライアント会員

会員

内部mailサーバ
RADIUSサーバ

×29台
クライアント業務システムサーバ

（６）平成１０年５月１６日

北 海 道 医 報

講申し込み

第９０３号

インターネット、情報ネットワークシステムに・産業医の単位取得状況の閲覧、申請、受講申参加することは、決して煩わしいことではない。

し込み

パソコンの設置やソフトの整備は、専門家にまか・学術講演会、学会等の開催情報をリアルタイせ、キーボードのどこを押せばいいか、マウスでムに閲覧

どこをクリックするかを憶えるだけで十分であ・北海道医学大会の全分科会の抄録の検索、閲る。インターネットの原理を理解しようとする必覧要はない。時間の無駄で、せっかく準備したシス・北海道医師会に蓄積されている会員個人情報テムが「宝の持ち腐れ」になりかねない。の確認
・北海道医師会への各種届け出のオンライン化

地域医療を取りまく環境は非常に厳しいが、医療情報通信の将来は全医師会員にとって平等に明・北海道医師会行事予定等情報の閲覧るい。

２）郡市医師会のメリット

参考資料
１）平成７年度 日本医師会医療システム研究医師会報告書：佐藤一太郎医師などの物語、２００５年のかかりつけ医．平成８年３月
２）平成９年度 日本医師会医療システム研究医師会報告書．平成１０年３月
３）日経メディカル：臨時増刊号．
１９９７．
６４）平成９年度 日本医師会情報化検討委員会報告書．平成１０年３月

・業務システムを北海道医師会と接続することで、会員からの各種届け出等をオンラインにより一元処理することができる、事務局業務の効率化が図れる・通知等の各種情報を迅速に伝達することが可能である
これらの項目は、利用できる機能のごく一部であり、今後各方面からの要望により充実してゆくと思われる。
６月１日のダイアルアップ開始時には、会員接続用の回線としてNTTのINS１５００が２回線用意される。１回線は、通常の電話回線で２３回線分の容量に相当する。利用会員１０―２０名に電話１回線が必要となるので、利用者数４６０―９２０名であれば充当できることになるが、今後の利用者数の増加に合わせて拡充の予定である。北海道医師会員の接続費用は無料で電話回線使用料（電話代）のみで利用することができるが、現在接続ポイントが札幌市だけで、遠距離の接続通話料が問題になる。
今後、道内に８カ所程度の接続ポイントを新たに設置することが必要と思われ、今後関係機関と交渉を進めてゆく予定である。

４．おわりに「猫も杓子もインターネット」の時代になりつつある。これまでの情報伝達手段にも、優れた利便性と愛着があり、将来も決して消えてゆくことはない。しかし、効率的で適正な地域医療を推進してゆくためにインターネットが必要、不可欠な時代が「２１世紀」である。

なじみのないインターネットの用語解説；
インターネット ソサエティ：
Internet Society（ISOC）。１９９
１年設立のボランティ
ア的な非営利団体。インターネットの利用や技術に関する国際的な強調と強力を推進し、毎年国際会議を主催している。
World-Wide Web（WWW/W3/The Web）：
インターネットで現在最も人気があり、将来の通信系マルチメディアに最も近い形を実現しているシステム。
URL（Uniform Resource Locator）：
インターネット上のホームページのア ド レ ス 。
World-Wide Webとリンクしている世界中のwwwサーバが存在する場所を示すもの。
LAN（Local Area Network）：
公衆通信回線を経由しないで接続される範囲内のネットワークのことで、「構内情報通信網」、「企業内情報通信網」と呼ばれることもある。米ゼロックス社
やDEC社、インテル社が共同開発した同軸ケーブルを用いたLANの標準規格は、「イーサネット」と呼ばれる。
WAN（Wide Area Network）：
１都市よりも広い範囲に広がっているネットワークのこと。インターネットは世界規模のWANである。
１
９８８年に慶応大学の村井教授が中心となって構築され第９０３号

北 海 道 医 報

た日本版のインターネットは、WIDE（Wide Integrated
Distributed Environments ）インターネットと呼ばれる。
イントラネット：Internetにアクセスするためのハードウェア／ソフトウェアをそのまま利用して構築された社内の情報システムをいう。
これにより、社外からもInternetを通じて社内の情報にアクセスできるようになる。このようなシステ
ムをInternetと区別するために「Intranet」（イントラネット）と呼ぶ。
エクストラネット：
InternetをバックボーンにしてIntranet同士を相互に接続した情報システム。ある特定のグループ内でのみ有効な情報システムを、Internet上でワールドワイドに展開／構築した、仮想的なプライベート情報システムのことを指す。
電子メール：
electric mail, e-mail。コンピュータ同士のコミュニュケーションの一形態で、もともとはLANで接続している端末同士でメッセージをやり取りするシステ
ムまたはメッセージ自体のこと。
メールアドレス：
正確には電子メールアドレス。ユーザーがホストコンピュータに持っているメールボックスに付ける名前のこと。メールアドレスはユーザーが所属する組織またはプロバイダーに登録されてはじめて使用できる。
「mailbox-name@host name」というように＠の左側にユーザー名、右側にサブドメイン名・ドメイン名（ホストコンピュータのアドレス）となる。
メーリングリスト：
mailing list。電子メールを使って、あらかじめリストアップされた複数のメンバーと情報交換できるシステム。リスト中のメンバーがメーリングリスト宛に電子メールを送ると、リストの全メンバーに配信される。
モデム：
パソコンのデジタルデータと電話回線のアナログデータを相互に変換する機器。電話回線を介してコンピュータ同士がデータを通信する際、送信側ではコンピュータのデジタル信号を電話回線のアナログ信号にmodulate（変調）し、受信側では送られてきた ア ナ ロ グ 信 号 を 再 度 デ ジ タ ル 信 号 に demodulate（復調）する必要がある。この２つの変換をひとつの平成１０年５月１６日（７）

機 器 で こ な す た め 、 MOdulate + DEModulate で MODEMと呼ばれる。
ダイアルアップIP接続：
ユーザーがモデムを通して電話回線を使ってサー
ビスプロバイダー経由でインターネットに接続している形態。この接続でも、電話が通じている間は通常のホストコンピュータと同じ資格でインターネットを利用することができる。
ASCII file：
一般的にはテキストファイルとも言う。アルファ
ベット・数字・一般的な記号のみを内容とするデータファイル。コンピュータ間の情報交換を容易にするために米国企画協会が制定したASCIIに準じている。
プロバイダー（サービスプロバイダー）：
インターネット接続を代行サービスする会社のこと。一次プロバイダーと二次プロバイダーに大別される。前者は非常に太い専用回線を使用しており、日本全国各地、外国とも接続しているが、後者は一次プロバイダーの接続ポイントに専用線で接続するもので地域単位で接続サービスを提供している。
OS（Operating System）：
コンピュータを動かす上で最も基本的な役割を果たすプログラムのことで、ハードウエア全体の制御やメモリの管理、ファイルの管理などを担当する。
パソコン用のOSとしては、Windows９５， Macintosh
用のMacOS、IBM社のOS／２などがある。
Firewall：
防火壁。外部からの不法侵入を防ぐ、アクセス統制対策を施したホストコンピュータのこと。LAN内にひとつだけ防火壁の役割をするサーバを決めて、インターネットに接続する際に不法侵入を防ぐ役割を担わせる。
セキュリティ：security。コンピュータやインターネットを利用するユーザーの機密保護を指す。インターネットの電子メールによる通信は、目的地に到達するまでにインターネット上のいくつかコンピュータを経由していくため、決して安全な通信手段ではない。これに対しての有効な対策はない。
ISDN（Integrated Services Digital Network）：
国際標準の通信規格を持った総合デジ タ ル 通 信
網。各種の情報通信をデジタル化することによって１本の回線で扱えるようにしたマルチメディア通信網。日本ではNTTが提供するISDNをINSという。