特集

保坂：医師のための産業医の意義

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特集 医療従事者のメンタルヘルス⎜⎜総合病院におけるメンタルヘルスケア⎜⎜

医師のための産業医の意義
保坂隆

日本医師会内に「勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会」を設置し，勤務医約 8万人から 1万人を無作為に抽出し無記名での調査票記入・返送をお願いした．有効回答率 40.6％であった．医師の 53％は，自身の体調不良について他の医師に全く相談せず，46％は休日が月に4日以下で，2人に 1人は，半年以内に 1回以上のクレームを受けており，平均睡眠時間 6時間未満が 41％を占めた．精神医学的に意義深い点は，回答者の 6％が死や自殺について 1週間に数回以上考えていて，9％では興味の減退がみられ，6％ではエネルギーレベルが低下したという自覚があった．さらに，自己評価式うつ病テストの結果，8.7％の回答者が中程度以上の抑うつ状態であり，1.9％は重篤なうつ病であると推測された．次に，メールや電話での相談をうけたが，相談はほとんどなかった．そこで，次に，医師を守るためにはメンタルヘルス面を含む産業医の役割の強化が必要と考え，委員会が主催して，事例検討のグループワークを含んだ講習会を実施した．平成 23年度中には全国 12カ所の開催で約 450名の医師が参加することになっている．また筆者は，某大学医学部某医局の産業医的な役割を実験的に始めてみたが，これらの経験から，今は「外付けにしたメンタル産業医」こそが，医師のストレスを早期発見・早期治療につなげるのには最も効果的ではないかと思っている．
索引用語：病院勤務医，うつ状態，病院の産業医は じ め にそれはやむを得ないことだろうと思い，匿名のメ医師の過労死や過労自殺，研修医のストレス，ールでの相談を試しに始めてみた．具体的には，指導医のストレス，立ち去り型サボタージュ な

日経メディカルオンライン上に，ストレスに関すど，医師の疲弊や，それによる医療崩壊の話題は，る記事を連載し，そこからメール相談につながる日常会話で用いられるようになった．医療崩壊とというものだっ た（http: medical.nikkeibp.co.

いう時には，特に，病院勤務医がそのストレスか

jp leaf mem pub series hosaka 200802 505594.

ら病院を去っていくことが直接的な現象である．

html）．しかし，実際にはそこを通じて相談があ

評論家的に言えば，安易な刑事告発や医療訴訟がったのは 3ヶ月間で 10件程度であったが，どれ引き金になることが多いとも言えるし，モンスタも重篤なケースであったことは気にかかった．個ー患者やコンビニ受診など，現代社会のひずみが人的な感想ではあるが，やはり心の悩みは，医師患者モラルを低下させているとも言える．いずれ

にとって，どんなに顔が見えない匿名性の無料相にしても，国民と医療者との間には，新たな緊張談であっても，抵抗があるものだと考えたほうが関係が生まれているのは確かである

よい．では，なぜ医師は心の悩みを他人に相談で．

さて筆者の経験では，同じ病院で働く同僚が，きないのか

それは，まだ「心の悩みや不調＝自分自身のメンタルヘルスで受診・相談に来る例

弱い人間」という公式が，特に医師という職種のはあまりなかった．同じ病院で働く同僚なので，者には強いのだろうと思われる．医師は一般に向

著者所属：聖路加国際病院精神腫瘍科

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上心が高く，高尚なまでに専門性を追い求め，弱うち 176人が回答に不同意と返答（計 4,055人，い人の味方に立とうとする自己目標を持っている．

有効回答率 40.6％）があった．回答した者の年

その中で，心の悩みや不調は自分自身で許せない

齢は 40歳代と 50歳代がそれぞれ約 30％を占めために，まず自分を責め，次に，自分で何とか克た．男性からの回答は 3,027人，女性からは 837

服しようと思う職種なのであろう ．

人で，郵送した割合と同様に男性が 8割，女性がこのような経緯の中で，特に病院勤務医に対し2割であった．医師としての勤務経験年数は，て，精神面を含めた健康回復へのサポートが重要20〜29年が 34％と最も多かった．回答者の 90な対応と考え，日本医師会内に，2008年 6月，％が常勤医師であった．勤務している医療機関は「勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会」

100〜499床が 57％，500床以上が 26％であった．

を設置した （委員会メンバーは巻末）．

専門とする科は内科が 38％，外科が 11％であっそこで委員会の最初の課題として，現在の勤務た．以上の結果より，本調査が対象とした勤務医医のストレス状況や健康状態を把握するための調からの回答としては現状についてほぼ把握できる査を実施した．この結果をもとにして，今後は勤と考えた．以下，分析した要旨を示す．なお紙面

務医の心身の健康を幅広くサポートする対策を検の関係で，上記④の「今後取り上げるべき勤務医討し，具体的な施策を提示し，勤務医対策の一環の健康支援策」については本稿では省略した．

としてその実現を図ることを目指すためである．
本稿ではまず，この委員会での調査結果を示し，

1）勤務状況・一般項目についてその後の委員会の活動と，筆者が個人で行ってい・2人に 1人が，休日が月に 4日以下であった．

る医師の産業医的な役割についても論じ，特に病・平均睡眠時間は 6時間未満が 41％を占めた．

院勤務医のメンタルヘルスの部分に関して，今後，・自宅待機が月に 8日以上が 20％であった．

精神科医にできることを提言していく．

・2人に 1人は半年以内に 1回以上患者からの不当なクレームの経験があった．

方法

日本医師会会員中，勤務医約 8万人から無作為に 抽 出 し た 男 性 勤 務 医 8,000人，女 性 勤 務 医2,000人を対象とした．この割合は会員の割合と同様になるようにした．質問票を郵送し，無記名・2人に 1人は自身の体調不良を他人に相談しないと答えた．
・5人に 1人が「不健康である，どちらかというと健康ではない」と回答した．
・4人に 1人がほぼ毎日飲酒していた．

での記入・返送をお願いした．
質問票は①属性，②自分自身の健康管理と業務量，③メンタルに関する質問票（Quick Inventory of Depressive Symptomatology：QIDS‑SR‑16）の日本語版，④今後取り上げるべき勤務医の健康支援策，で構成された．健康支援策の各対策項目は 30項目におよび，これまでの国内外の文献や勤務医の健康支援に役立ったとされる事例をもとに上記委員会で検討して作成した．

2）メンタルに関する質問票（QIDS）について個々の項目
・10％の医師が寝付くのに 30分以上かかったことが 1週間の半分以上あると回答した．
・夜間 1回以上目が覚め，20分以上眠れないことが週半分以上ある者が 7％であった．
・12％の人がいつもより早く目が覚めると回答した．
・悲しいと思うことが半分以上の時間があるとい結果

医師 10,000人に配布して，31人が差し出し人不明にて返送されたが，3,879人から回答があり，う回答者が 5％いた．
・食欲低下は 1％程度であった．
・食欲増進しているのは 7％であった．

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歳代で 10％，60歳代で 4％，70歳代で 9％が，抑うつ状態（11点以上）で，メンタルヘルス面でのサポートが必要と考えられた．60歳代においては他の年代と比 して特に少なかった．
考察

予想以上に，勤務医の不健康度が明らかになった．特に，自己記入式の質問票から推測される抑うつ状態が約 12人に 1人，うつ病が約 50人に 1人という数字には驚かされる．本稿では触れなかったが，この抑うつ得点は，当直回数よりもオンコール回数と相関し，患者・家族からのクレーム
図 1 QIDS の結果回数と相関し，睡眠時間と逆相関していることがわかっており，それらは別に報告した．勤務医の抑うつ状態あるいはうつ病は，決断力や集中・体重減少が 2週間で 1キロ以上は 4％であった．

力の低下などによって，医療過誤・医療事故の前・最近 2週間で体重が 1キロ以上太ったのは 4％提になっている可能性があり，それぞれの施設でであった．
・集中力や決断がほとんどの時間苦労すると 2％が回答した．の早急な対応が望まれる．総合病院ならば，精神科医の協力は不可欠である．
さ ら に，平 成 18年 の 自 殺 白 書（http: www.

・7％が自分自身を否定的にみていた．

npa.go.jp toukei chiiki8 20070607.pdf #search =・6％が死や自殺について 1週間に数回以上考え自殺白書 ʼ）によれば，医師の自殺は 90人だっʻていた．

たという．もっと新しい統計資料が公表されてい・9％が興味の減退がみられた．

ないが，大きな違いはないだろう．そう考えると，・6％がエネルギーレベルの低下の自覚があった．

医師数は約 26万人余なので，医師 1万人あたり・思考に時間を要するようになったが 3％であっの自殺者は年 3.4人と計算される．一方，同年日た．

本人全体では 32,155人が自殺によって亡くなっ

QIDS の総得点ている．日本の人口は全部で 12,700万人程なの

得点分類が 0〜5点を特に問題なし，6〜10点で，これから計算すると人口 1万人あたりの自殺を軽度，11〜15点を中程度，16点以上を重度，者は年 2.5人と計算される．一般人口における自21点以上を非常に重度とした．中程度以上を抑殺頻度に比べて，医師の自殺は確かに多いことがうつ状態，すなわちメンタルヘルス面でのサポーわかる．これは諸外国でもほぼ同様の傾向が指摘トが必要と考えた．その結果，8.7％の回答者がされている．

メンタルヘルス面でのサポートが必要（11点以

また，話はやや逸れるが，専門科別に言えば，上）と考えられた．さらに，重度以上（16点以麻酔科医や精神科医に自殺が多いこともよく知ら上）のうつ病と思われる者は 1.9％であった（図れている．麻酔科医や精神科医はチームというよ1）．

りも単独で仕事をすることが多く，悩みを相談す抑うつ状態（11点以上）は，男性では 8.4％，る機会やうつ状態でいることを見つけてもらう機

女性では 10.6％が相当した．年代別では，20歳会が少ないのかも知れない．さらに，一般人の自代で 12％，30歳代で 10％，40歳代 で 9％，50殺手段と比 して，服薬自殺が多いことも知られ

精神経誌（2012）114 巻 4 号

354ているが，一般人と比べて，薬物が容易に手に入10ヶ月間になるが，その間で医局員の 3.5％かることを考えると，少しは納得できる．

らのメール相談があった（実数は医局の同定につしかし，医師の過労自殺は予防できるし，予防ながるのでここでは述べない）．医局員たちからしなければならない．これは，企業の働き盛りのの相談は，必ずしも医局長や教授に知られたくな若者に仕事が集中し，過労の末に，うつ病に罹患い内容ではないが，守秘は約束している．このうし自殺するメカニズムと似ている．しかし，医師ち約半数の相談は，複雑な内容なので直接会うこのほうが自由裁量権が広いので，自殺に「追い込とになった．人事に関する不満，職場でのパワハまれていく」ことは避けることができそうな気がラなど相談は多岐にわたり，復職に関するセカンするが，自尊心や完璧主義的な性格が邪魔をしてドオピニオン的な役割も果たしている．医師に特いる可能性が高い．

化した相談内容はほとんどないと言ってよく，むいずれにしても，この調査結果を受けて，同プ

しろ，外資企業でのメンタル産業医の経験を思い

ロジェクト委員会では，2年目の 2009年度中に出した．これらの経験から，今は「外付けにした「医師が元気に働くための 7カ条」と「勤務医のメンタル産業医」こそが，医師のストレスを早期健康を守る病院 7カ条」のパンフレットを作成し発見・早期治療につなげるのには最も効果的では配布している（日本医師会 HP よりダウンローないかと思っている．

ド可能）．
同時に，日本医師会として医師や家族からの相結語談を受け付けてみた．しかし，3ヶ月間でメール

医師のストレスは，喫緊の国民的な課題である

相談は 10件，わずか 1日間であったが電話相談「医療崩壊」の原因の 1つであることは間違いなは 0件であった．やはり，医師は他人には相談しい．その意味では，医師を増やしたり，診療報酬ない職種であること を再確認したことになる．

上の優遇をしたり，労働条件を緩和したりする方

次に，病院には産業医がいるものであるが，そ法に加えて，医師の精神的重圧感を軽減し，身体の産業医に特にメンタル面でも医師の支援をして的問題やメンタルヘルス的な問題を早期発見し，いただけるよう，都道府県医師会との共催で，事自尊心も傷つかない方法で，専門家の治療やアド例検討のグループワークを含むワークショップをバイスを受けられるようなシステムの構築が必要開催している．2010〜11年度中に，全国 12カ所であると思っている．メールや電話での匿名の相で，合計約 450名が受講しつつある．このような談は期待できず，病院産業医にメンタル支援のスワークショップで，産業医たちのメンタル面でのキルを身につけていただくことも大切だが，実際スキルアップは期待できるが，果たして院内の産に相談するかという点については期待薄である．

業医に，自らの抑うつ状態について相談できるか

その意味では，今は「外付けにしたメンタル産と言えば，やはり，それは望み薄だと思っている．

業医」こそが，医師のストレスを早期発見・早期なぜなら，今回の調査の中の自由記載欄には，病治療につなげるのには最も効果的ではないかと思院の産業医（多くは副院長や診療部長などが兼任っている．しかし，この点については今後の研究している）に相談しない理由は「同僚から後れをで実証していきたい．

とっていると思われるから」，「医師として不適だと思われるから」，「勤務評定につながるから」などと答えているからである．
そこで，その後，委員会活動ではなく個人的に，某大学某医局の産業医的な役割を始めて，その意
義についての実証研究を始めている．現時点で約謝

辞日本語版 QIDS についてご助言いただき，提供していただきました藤澤大介氏（現・国立がん研究センター東病院臨床開発センター精神腫瘍学開発部）にこの場を借りて感謝いたします．特集

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勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会
委員長：保坂隆（現聖路加国際病院精神腫瘍科医長，当時東海大学医学部教授）
委

員：赤穂道子（日本赤十字社医療センター第二産婦人科副部長）
後藤

Inventory of Depressive

Symptomatology（QIDS）, clinician rating （QIDS‑C）,

理絵（都立駒込病院神経科医長）

木戸6）Rush,A.J.,Trivedi,M .H.,Ibrahim,H.M.,et al.:The 16 ‑Item Quick隆久（横浜市立大学大学院医学研究科教and self‑report（QIDS‑SR）: a psychometric evaluationin patients with chronic major depression.Biol Psychiatry, 54; 573‑83, 2003

授）7）Wada,K.,Arimatsu,M .,Yoshikawa,T.,et al.:

中嶋義文（三井記念病院神経科部長）Factors on working conditions and prolonged fatigue

平井愛山（千葉県立東金病院院長）

among physicians in Japan. Int J Archive Occup Envi-

松島英介（東京医科歯科大学大学院医歯学総合ron Health, 82: 59 ‑66, 2008研究科准教授）

8）Wada, K., Arimatsu, M ., Higashi, T., et al.:

吉川徹（労働科学研究所副所長）

和田耕治（北里大学医学部衛生学・公衆衛生学講師）

Physician job satisfaction and working conditions inJapan. J Occup Health, 51; 262‑166, 20099）Wada, K., Yoshikawa, T., Goto, T., et al.:

（委員：五十音順）

National survey of the association of depressive symp文献1）藤澤大介，中川敦夫，田島美幸ほか : 日本語版自己記入式簡易抑うつ尺度（日本語版 QIDS‑SR）の開発．
ストレス科学，25（1）; 43‑52, 20102）保坂 隆 : 医師のストレス．医学のあゆみ，227（2）; 87‑88, 20083）保坂隆編著 : 医師のストレス．中外医学社，東京，20094）小松秀樹 : 医療崩壊―「立ち去り型サボタージ
ュ」とは何か．朝日新聞社，東京，20065）M yers,M.F.,Gabbard,G.O.: The Physician as
Patient―A Clinical Handbook for Mental Health Professionals.American Psychiatric Publishing,2008（松島英介，保坂隆監訳 : 医師が患者になるとき．メディカ

ル・サイエンス・インターナショナル，東京，2009）

toms with the number of oﬀduty and oncall,and sleep
hours among physicians working in Japanese hospitals:a cross sectional study. BM C Public Health, 10; 127,201010）Wada, K., Yoshikawa, T., Goto, T., et al.:
Association of depression and suicidal ideation withunreasonable patient demands and complaints AmongJapanese physicians: A National Cross‑sectional Survey. Int J Behav M ed, 18; 384‑390, 201111）吉川徹 : 医療従事者の労働安全衛生―適切なケアの提供と職業上のリスクへの対応方法―．安全衛生コン
サルタント，27; 7‑17, 200712）吉川徹，保坂 隆 : 日本医師会による勤務医の健康支援プロジェクトがスタート．労働の科学，64; 346‑347, 2009

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The Relevance of Occupational Physician for Physicians

Takashi HOSAKA
Department of Psycho‑oncology, St. Lukeʼs International Hospital

The Japan M edical Association launched a project team to examine health conditions ofphysicians working at hospitals in 2008.
First,cross‑sectional study was conducted among total number of 10,000 physicians,whowere randomly selected from the Japan Medical Association（JM A）. They were asked to ﬁll
in a basic questionnaire that was used to collect demographic data and to complete theJapanese version of Quick Inventory of Depressive Symptomatology（QIDS‑SR‑16）. As aresult,an adjusted response rate was 40.5%. Fifty‑three% of the respondents did not consult
with the colleagues about their unhealthyconditions,46% had less than 4 holidays in a month,and 41% slept for less than 6 hours. M ore importantly,from a psychiatric point of view,6%thought of committing suicide several times a week,9% showed lack of interest,and 6% felt
lack of energy. The QIDS‑SR‑16 also indicated 8.7% were in a moderately depressed stateand 1.9% suﬀered from severe depression.
Secondly,the project team provided a consulation service through E‑mail and telephone
to listen and advice to JM A members who had the needs. However, there were only few
consultations that took place. Thirdly, the project team held several workshops in 12
diﬀerent locations targeting occupational physicians working in hospitals. The workshops
included case conferences and lectures on mental health. From 2010 to 2011,there were totalof 450 participants.
Finally, in addition to these attempts, the author has been working as an occupational
physician for a major department of a University hospital. The author thinks from theseexperiences that the location of an external occupational physician would be most eﬀective
for prevention and earlydetection of mental problems among physicians working in hospitals.
Authorʼs abstract

Key words: hospital physicians, depression, occupational physicians for physicians