精神経誌（2009 ）111 巻 9 号

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第回日本精神神経学会総会

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精神障害者の就労支援について
北 山守 典（NPO ワークネット)

1996年，私はやおき福祉会の精神障害者生活訓練施設・支援員として働き始めた．入所者は，病院は退院したが地域での生活は難しく，大きな不安を抱えた人たちばかり．様々な生活相談があり，とりわけ多かったのが就労に関する相談で，入所者の就労への願いは切実なものと感じた．ホームの入所者の多くは通所授産施設を利用していた．一般就労にむけた作業訓練とはいうものの，職場実習もなく，当事者の就労の訴えが職員会議で議論されることは少なかった．行政などの関係機関も動かず，傍観者的な態度に終始した．特に，医療は患者として一面だけで対応していた．異口同音に「就労はまだ早い，もう少し様子を見ながらボツボツ行ったらいい．あまり焦るな」と．医療はなんとも「慎重」で非協力的，「そのうち全員つぶれて病院に帰って来るだろう」と断言される医師もおられた．
1998年，精神障害者就業支援センターを設立し就労支援を実施した．まずアンケート調査を行うが，何と約 85％の当事者が仕事に就きたいと希望していた．就労を目指した訓練によって置き忘れていた能力をひとつずつ取りに帰る．その中でスキルアップ，力が蓄積され，就労へと繫がる．そして，支えがあれば当事者の就労の夢が叶うと考えた．精神障害者の就労支援はまだ試行錯誤だが，最近は個別支援プログラムが組まれ，多くの成功例が出てきている．もう少し医療の協力があれば精神障害者の就労が格段に進み，「普通の生活を求めている」人達に一筋の光が見えてくるのではないか．医療側の人たちが少し背中を押してくれれば彼らは大きな勇気を持つことができると思う．

精神障害者との出会いを受けていました．しかし，やおき福祉会は法人1996年，私は社会福祉法人やおき福祉会が設認可を受けてまだ日が浅く，施設の基盤整備に必立した精神障害者の生活訓練施設（ゆうあいホー

死で，当事者の就労に向けた希望にどう応えるなム）の支援員となりました．田辺市・西牟婁福祉どという議論は職員会議のなかでもあがってこな

圏域の唯一の精神科医療機関である紀南病院新庄い現状でした．

別館（現・心の医療相談センター）から退院した

通所者は施設での福祉的就労ではなく企業就労人たちが社会復帰を目指してホームに入所してきを求めていましたが，施設はそのために必要な施ます．病院を退院しても地域での生活には大変な設外の職場実習の機会も作ろうとしません．だん

困難があり，大きな不安を抱えた人たちでありまだん当初の「就労」という目標から遠のいてしました．

い，いわゆる「箱物」に納まり，外を見ようとも生活訓練施設では日々さまざまな生活相談が持せず，触れようともしません．施設職員も次第にちかけられますが，なかでもとりわけ多く寄せら「箱物」に染まり，地域との接点も極端に少なく，れたのが就労に関する相談です．彼等の就労への自ら進んで企業と接触しようとせず，施設完結型

願いは切実なものがありました．入所者の多くはに終始していた頃でありました（表 1）．

併設施設である精神障害者通所授産施設・やおき

当時，授産施設の作業内容も企業からの下請け工房を利用し，将来一般就労をしたいと作業訓練が中心で，通常では考えられない程単価が安く，

シンポジウム：精神障害者の就労支援

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表 1 福祉側の就労についての課題

まず，当事者が希望している職業や発病前の仕・施設職員は箱物に染まり利用者を就労へと繫ぐ意識が薄い．
・利用者の就労をあまり尊重しない．
・作業所等は，地域へ押し出す力が弱い．
・職員のマンパワー不足．
・作業訓練をすれば一定のスキルアップが図れるが，次のステップへの目標を明確に設定していない．

事，離職に至った経過などを中心に就労アンケー
ト調査を始めました．多くの人たちは以前に職業についていた経験があり，その力を生かすことが今後の就労に役立つところ多い，と感じました．
調査結果を見て驚きました，約 85％の当事者たちが「就労に就きたい」としていたのです．
「自分の障害と能力に応じた仕事に就きたい」⎜⎜この願いに対しどのぐらい具体的に応えてい作業工賃に反映しづらいところがありました．授

けるか少々不安はあったものの，それまでの経験

産施設の中に力と能力を持った当事者がいましたから，本来その人が持っている基本的な能力は時が，精神障害者の就労について医療，保健所，福間をかけて訓練すれば必ず蘇ると確信していまし祉，ハローワーク，行政などの関係機関は積極的た．に動こうとせず，また精神障害者が働くことに対就労を目的とした訓練を実施することにより，する理解が薄く，常に傍観者的な立場に終始し，置き忘れていた能力をひとつずつ取りに帰る．そ深く立ち入ろうとしませんでした．

うしたことでスキルアップが図られ力が蓄積され特に医療側は，就労を希望する精神障害者に対る．それが次の大きな目標である就労へと繫がっし，「患者」として一面だけを見ての対応でした．て行く．そのシステム作りと支えがあれば当事者異口同音に，「就労はまだ早い．もう少し様子をの就労の夢がかなうのではないかと考えました

見ながらボツボツ行ったらいいのであまり焦る（図 1，2）．

な」と受診時には毎回同じ言葉の繰り返しでした．

精神障害者の就労支援に携わって 10年余にな

精神障害当事者は好むと好まないにかかわらず，りますが，近年，全国的に精神障害者の就労が加医療の世界に封じ込められているという現状にあ速され就労件数が上がって来ています．こうしたり，持って行き場のない憤懣が積もっていたと思

状況は今後も続くと予想され，各地で支援員の養います．誰に相談をすればいいのかわからず，四成と支援技術の習得にむけて様々な就労支援機関面楚歌のような状況のなかでもがいていました．の取り組みが始まっています．

医療は精神障害者が就労にチャレンジすることに精神障害者の就労支援については，まだ支援のついて，何とも「慎重」で非協力的で，精神障害ノウハウが確立されておらず，試行錯誤しながら，者が働くことをまるで実験程度ぐらいにしかに見ジョブコーチが手さぐりで支援にあたっている状ていなかったように感じました．「そのうち全員況であると思います．しかし，個々の当事者の状潰れて病院に帰って来るだろう」と断言される先態にあつた個人支援プログラムがくまれるように生もおられ，協力して欲しい，連携して欲しいとなり，多くの成功事例が出てくるまでになりまし何度お願いに上がっても，全く相手にされないとた．早晩，精神障害者の就労支援技法が確立されいうような状況でした．

る日が遠からず来ると確信しています．
しかし，もう少し医療側の協力があれば精神障紀南障害者就業・生活支援センター

害者の就労が格段に進むのではないか．
「地域でこうした閉塞状態を打開するため，1998年，普通の生活を求めている」人達に一筋の光が見え

法人独自に精神障害者就業支援センター（現・紀てくるのではないか．医療が無難に無難にと彼ら南障害者就業・生活支援センター）を設立し，精を押し込めチャンスを奪うのではなく，少し背中神障害者の就労支援を実施することになります．

を押してくれれば，彼らは大いに勇気を持ち，大精神経誌（2009 ）111 巻 9 号

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図 1 指定障害福祉サービス事業所

すまいる」障がい者の就労支援体系

図 2 施設外作業訓練の流れきな励みにもなると思います．私たちは，彼らの私たちの精神障害者就労支援目指す目標に向かって，一緒に荒波を乗りこえて私たちの基本的な就労支援についての考えを幾行く姿勢が大切ではないかと常々考えてきました．

つか提示します．

是非，医療も彼らの夢の実現に力を貸していただ

1）障害をオープンにする

きたいと思います（表 2）．

2）職業基礎訓練を受ける
3）単独就労が困難なケースではグループ就労シンポジウム：精神障害者の就労支援

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表 2 精神障害者の就労支援についての医療側の課題
・利用者が就労を希望しても医療側が腰を引いてしまう傾向がある．
・精神障害者が働くことについて工夫をすれば働ける．
既に働くことによって安定した人たちが多くいる．
・医療，福祉との連携が図れていないため利用者を就労へと押し出す力が弱い．
・精神科病院が福祉サービス事業へ参入することによって地域の微弱な福祉グループは太刀打ちできない．
・医療機関等のデイケアは作業所よりもさらに就労意
欲を削ぐ一面もある．
・障害者自立支援法実施後，病院では利用者のデイケア，ナイトケアなどへの囲い込みが始まる．就労支
援に関して他の機関との連携が乏しい．
・近年先駆的な精神科医が就労支援を実施している．
当事者たちの背中を少し押してあげれば勇気がわくのではないか．

表 3 ペア・グループ就労
・職場での孤立を防ぎ不安を和らげる．
・職場で助け合いや相談をしながら勤めることができる．
・同じ職場にメンバーがいることによる安心感が非常に強い．
・グループで働く場合，長期間勤めることができ，就労定着・継続も高い．
・現在 32ヶ所のペア・グループの事業所

図 3 働く障害者のサポートセンター：NPO 法人ワークネット
企業と福祉施設の連携を図り，精神障害者の就労支援をコーディネートし，職業的自立に向けた事業を実施する．
・企業内就労継続支援 A の導入呼びかけ
・農業分野への参入
・就労支援事業の導入
・請負い事業の導入

こうした仕組みは本人が強く就労を希望する中で，十数年余の試行錯誤の結果生まれたやり方です．
グループ就労と言います（表 3）．
就労困難者でも全てにおいて力が弱いのではな
く，ある得意とする分野がある人もいます．それもあり得るを集団の力で引き上げ，力の強い仲間に少しでも障害をオープンにしなければ支援者は職場に支追いついていこうとする，その努力がやがて職場援には入れないし，また企業に対し責任が持てま定着に繫がっていく場合が多くあります．これがせん．何人もの「力」のある障害者が障害を伏せグループ就労の力です．て就職し，2〜3カ月で失敗しています．病気を就職者が増えるに従い，就職者から働く悩み・隠すことの精神的負担は，我々が想像する以上の生活の悩みなどを少しでも解消できればとの希望ものがあるように思います．

が出るようになり，精神障害当事者が中心となっ「作業訓練なくして就労できず」が基本です．

た「働く仲間の集団ワーカーズクラブ」が結成さ

まず，訓練を通じて作業能力や特性を見極めるたれました．こうした，ピアの力，グループの力はめ，施設内である一定期間の訓練を行っています．

とても大きいと感じています．

しかし，施設で作業基礎訓練を受けてもスキルが上がらない人たちもいます．何度も職場実習を実

お わ り に施するが上手くいかない．そんな場合，単独での現在，私はやおき福祉会を離れ，NPO 法人ワ

就労からペア・グループ就労体制を組みその中にークネットで仕事をしています．この NPO は地

力の弱い人たちも入り，助け合いながら仕事をす

元企業としっかり手を組みながら，仕事をしたいる．仲間の「力」を借りながら力を付けていく．

気持ちは強いけれど，これまでのやり方でもなかPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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なか就労に結びつかなかった人たちの働ける環境

1996年以降 10年余に，私たちが支援し，一般作りを目指すものです．現在は就労継続 A 型事

就労に繫がった人たちの数は以下の通りです．

業を立ち上げながら，今後の展開への準備をして・精神障害者…291名います（図 3）．

・発達障害・重複障害者…65名
・就職者のうち離職者…68名