PCN だより

933■ PCN だより

PCN Volume 65, Number 4 の紹介
2011月 6月発行の Psychiatry and Clinical Neurosciences (PCN) Vol. 65, No. 4に は，Frontierいる．
しかしながら単一疾患の病理過程とはいったい何

Review が 1本，Review Article が 1本，Regularであろうか

我々は，細胞増殖の調節不全が全てArticle が 7本，Short Communication が 5本，掲のガンに共通する欠損として理解されているように，載されている．今回はこの中から外国からの投稿さ持続する階級的な時間過程の欠損（persistent defec-

れた 4本の内容と，日本国内からの論文については，tive hierarchical temporal processing）が統合失調

著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

症と呼ばれる疾患群に共通する基本的欠陥として存在するという考えを提案したい．この欠陥は，慢性（外国からの投稿）的な記憶の予想における間違いや学習依存性予見知

PCN Frontier Review

覚の障害として観察されるが，このような障害によ1. Comprehensive model of how reality distortion

り認知の歪み（幻覚，妄想などの思考の異常）を説

and symptoms occur in schizophrenia : Could

明することができ，統合失調症と診断される多くのimpairment in learning‑dependent predictive per-患者の症状とも一致する．本論文ではこのような基

ception account for the manifestations of schizo-

本的欠損がどのようにして統合失調症の症状に至るphrenia ?のかを論じる．

R. R. Krishnan, M. S. Kraus and R. S. E. Keefe
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,

Review Article

Duke University Medical Center, North Carolina,

1. Reception of Kraepelinʼs ideas 1900‑1960

USA

U. Palm and H.‑J. Moller
Department of Psychiatry and Psychotherapy,

統合失調症における現実認知の歪みと症状形成の総Ludwig‑M aximilian University, M unich, Germany

合的モデル ⎜⎜ 学習依存性予見知覚の障害により統合失調症の症状は説明できるか⎜⎜

クレペリン再考（1900〜1960年）

これまでのところ，統合失調症に対応する一定のクレペリンによる精神疾患の診断体系は DSM ‑IV

認知機能プロファイルは明らかにされていない．統や ICD‑10を用いた現代精神医学の診断体系の基礎づ合失調症という疾患単位の神経生物学を解明するたくりに大きく貢献した．これらの診断基準の作成にめの重要な第一歩は，統合失調症と呼ばれる疾患群おけるクレペリンの影響を考えてみると，クレペリの重要な共通点を明らかにすることにある．クレペンの同世代人やその後継者たちがクレペリンの疾病

リンは統合失調症という疾患群に対して「早発性痴学にどのような対応をしてきたのかという疑問が湧呆は，全体としては疾患としてのまとまりを呈してき起こる．この点を検討するために，ミュンヘン，おり，早発性痴呆群にみられる臨床症状の大部分は，ベルリン，パリの図書館にある歴史的著作について単一疾患の病理過程の表出とみなしてもいいとの考

Kraepelin，dichotomy，manic‑depressive disorder

えがより強くなっているように思われる」と述べてのキーワードにて検索した．1900〜1960年間の文献

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2011）113 巻 9 号

934を調べて，現在の診断体系に対するクレペリンの影バック後には悪化しておりポジティブフィードバッ響について現代の文献と比した．クレペリンの教ク後にはそのような悪化は認められなかった．抑う科書第 6版（1899）では二分法が全体を通してとりつの程度はフィードバック後の失敗数と相関していいれられていたが，引き続き 1900〜1960年間の二分たが失敗の程度とは相関していなかった．失敗数と法とその方法論に対する批判的コメントは 3つの時程度のいずれもネガティブフィードバックの繰り返期に分けてみることができる．しかしながら全体をしにより悪化しなかった．
【結論】うつ病高齢者では通してみるとクレペリンの体系は臨床診断に取り入

ネガティブフィードバックに対する感受性の変化がれられていったようであり，クレペリン 100周年をあり，このことによりコンテクスト特異的な認知機記念する 1956年以降に記述された文献は，クレペリ能低下が説明できる．

ンの業績は現代精神医学の基礎となったことを認めている．しかしながら，1960年代後半に始まったネ

2. Pedometer walking plus motivational intervi-

オ・クレペリニズムの動きは，クレペリンの科学的ewing program for Thai schizophrenic patients

背景や方法論に対してやや異なる見解を提出していwith obesity or overweight : A 12‑week, random-

るが，クレペリンの二分法に対する批判にもかかわized, controlled trial

らず，精神疾患の診断の基礎としてはより強固にな

W. Methapatara and M. Srisurapanontっているようである．クレペリンの時代に，統合失Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,調症と躁うつ病との二大疾患の重なりあう診断に対Chiang M ai University, Chiang Mai, Thailand

して批判が向けられたのと同様に，現代的な批判も同様な内容であり，症候学的な問題を含んだ議論がタイにおける肥満・体重増加を呈する統合失調症患なされている．

者に対する万歩計と動機付けインタビュー（PWMI）
プログラムの検討 ⎜⎜ 12週間ランダム割り付け比較

Regular Articles

対照試験⎜⎜

1. Abnormal sensitivity to negative feedback in【目的】肥満・体重増加の統合失調症患者に対する

late‑life depression

万歩計歩行と動機付けプログラム（Pedometer walk-A. von Gunten, F. R. Herrmann, R. Elliott and R.

ing plus motivational interviewing ; PWM I）の 有Duc

用性を検討する．
【方法】BM I 23.0以上の中等症のService Universitaire de Psychiatrie de lʼ
Age Avan-

統合失調症患者について 12週間のランダム割り付け

ce, Departement de Psychiatrie‑CHUV, Prilly‑

オープン比Lausanne, Switzerland

康なライフスタイルについての小冊子を与えた．1週対照試験を行った．両群の対象者に健間の PWM I プログラムは 5回の 1時間の動機付けのうつ病高齢者におけるネガティブフィードバックにためのインタビュー，グループ教育，ゴール設定，対する感受性の異常歩行からなる．0週，4週，8週，12週の体重，身長，【目的】認知機能検査におけるネガティブフィード

BMI，腹囲を測定し，万歩計を与えた群の体重変化

バックに対する感受性が中程度うつ病の高齢者の認を評価した．
【結果】64名の参加者を万歩計群と対照

知機能に対する作用メカニズムを検討することを目群とにランダムに割り付けた．全ての対象者がプロ的とした．【方法】中程度うつ病高齢者 22名と健常グラムを終了した．12週後の体重にのみ有意差が認対照者 22名についてネガティブフィードバック（誤め ら れ（p＝0.03），万 歩 計 群 は 対 照 群 と 比りを被験者に知らせること）に対する感受性を比2.21kg （95% conﬁdence interval of 4.12 to 0.29 ）検討した．課題としてコンピューター化されたロンの体重減少が認められた．
【結論】PWMI プログラ

ドン塔課題を使用した．
【結果】うつ病高齢者群ではムは統合失調症患者の体重と BM I の減少に有効であ

課題失敗の回数とその程度は，ネガティブフィードり，この有用性は認知行動療法に匹敵するものであしてPCN だより935るが，さらに患者数を増やしての検討が期待される．

センターにおいて入院治療を受けた，30歳以下の女性の摂食障害とアルコール依存症の患者 164名であShort Communications

る．対象者に対しては，入院時にアルコール問題，Distress due to lithium‑induced polyuria : Explora-

食行動異常，精神科的問題，その他の臨床的特徴な

tory study

どについて半構造化面接を行った．転帰調査は 2001

B. K. Pradhan, S. Chakrabarti, A. S. Irpati and R.

年 12月に実施し，対象者の 100％を追跡することがBhardwajできた．
【結果】47名のアルコール依存症を伴う摂食

Department of Psychiatry, PGIMER, Chandigarh,障害患者と，86名のアルコール依存症を伴わない摂India

食障害患者と，31名の摂食障害を伴わないアルコー
ル依存症患者の，入院治療を受けて 6年後のそれぞ

リチウム誘発性の頻尿とその障害についての予備的れの死亡率は 27.7％，3.5％，19.4％であり，有意検討差が存在した．Kaplan‑M eier の生存率曲線で比リチウムによる頻尿はよくみられるもののしばしすると，アルコール依存症を伴う摂食障害患者の死ば見逃されている．リチウムを長期使用している 56

亡率は，アルコール依存症を伴わない摂食障害患者名の双極性障害患者について，頻尿の訴え，それにの死亡率と比よる苦悩，社会的機能障害を調査した．全患者の 24

伴わないアルコール依存症の死亡率とは有意の差は時間畜尿と腎機能検査を行った．頻尿（3L 以上の存在しなかった．6年後の追跡におけるアルコール依24時間尿量）は 70％に観察されたが，直接に質問さ存症を伴う摂食障害の 13名の死亡者のうち，5名はれない限り頻尿は訴えられなかった．頻尿・多尿に神経性食欲不振症であり，7名は神経性過食症であっよる日常生活上の障害は 24時間尿量と比例していた．

た．
【結論】この研究結果は，アルコール依存症の併したがって，頻尿はリチウム投与に伴う副作用の 1

存は，神経性食欲不振症だけでなく，神経性過食症つであり，今まで以上に注意されるべきである．

においても，死亡に至る主要な因子であることを示（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)して有意に高かったが，摂食障害を唆している．

（日本国内からの投稿）

2. Correlations between the oﬀensive subtype ofRegular Articles

social anxiety disorder and personality disorders

1. M ortality 6 years after inpatient treatment of

T. Nagata, H. Matsunaga, I. van Vliet, H. Yamada,

female Japanese patients with eating disorders

H. Fukuhara, C. Yoshimura and N. Kiriike

associated with alcoholism
K. Suzuki, A. Takeda and A. Yoshino

他者影響型社交不安障害（重症対人恐怖症）とパーソナリティ障害の関連

アルコール依存症を併存した女性の摂食障害の，入【目的】近年，他者影響型社交不安障害（重症対人院治療の 6年後における死亡率恐怖症）が，もはや文化結合症候群（文化依存症候【目的】この研究はアルコール依存症を併存した摂群）ではなくなったのではないかと報告されている食障害患者の死亡率を明らかにしようと考えた．そが，現代的な手法を用いた臨床特徴の報告は数少なのために，入院治療を受けてから 6年を経過した，い．そこで，他者影響型と非他者影響型の社交不安アルコール依存症を伴う摂食障害患者について，ア障害の 2群間で I 軸診断とパーソナリティ障害の併ルコール依存症を伴わない摂食障害患者と，摂食障存率を検討した．
【方法】DSM ‑IV 診断基準で社交不害を伴わないアルコール依存症の患者の死亡率とを安障害と診断された 139例を対象に半構造化面接に比した．
【方法】対象は，1990年から 1998年の間

よる I 軸診断，パーソナリティ障害の併存率，およに，独立行政法人国立病院機構久里浜アルコール症

び Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS）得点を精神経誌（2011）113 巻 9 号

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検討した．
【結果】42例（37％）が他者影響型と診様々な臨床背景や血清脂質値を比断された．他者影響型と非他者影響型の社交不安障

果】537例中 13例（2.4％）が糖尿病を 疑 う 型 に，検討した．
【結害の 2群間において臨床背景や I 軸障害診断にほと51例（9.5％）が 境 界 型 に，473例（88.1％）が 正んど有意な差を認めなかった．ロジスティック回帰常型に分類された．糖尿病を疑う型の患者は，正常分析の結果，他者影響型と両親からの過度の体罰，型の患者に比LSAS 得点，強迫性パーソナリティ障害が関連して尿病の家族歴が高頻度であった．
【結論】モニタリン

いた．【結語】山下（1977）は「極端に過保護ないしグのベースライン・データから，第二世代抗精神病愛情過多」や「保護的」な環境で育った患者が半数

薬服用中の統合失調症患者の 11.9％で糖代謝障害が以上を占めると報告しているが，現代の他者影響型存在することが判明した．このガイダンスにおけるは幼少時の環境に問題が多く，社交不安障害として糖尿病の検出率とその有用性を評価するためには，より重症で，柔軟性を欠くパーソナリティを示してさらに縦断的な検討が必要である．

して，Body Mass Index が高く，糖いた．また，本研究では他者影響型と非他者影響型には本質的な質的な差がない可能性も示された．

4. Statistical power and eﬀect sizes of depression
research in Japan

3. Screening for diabetes using Japanese monitor-

Y. Okumura and S. Sakamotoing guidance in schizophrenia patients treated withsecond‑generation antipsychotics: A cross‑sec-

日本における抑うつ研究の検定力と標本効果量

tional study using baseline data

【目的】効果量の大きさの基準の妥当性を検討して

I. Kusumi, K. Ito, M. Honda, T. Hayashishita, K.

いる研究は少ない．また，検定力を検討している先

Uemura, N. Hashimoto, M. Murasaki, Y. Atsumi, T.

行研究の多くは，かなり広い研究領域で検討していKadowaki and T. Koyama

る．本研究では，日本の抑うつ研究における，(1）検定力を推定すること，(2）現実的な目標効果量を日本のモニタリングガイダンスを用いた第二世代抗推定することを目的とした．
【方法】日本の精神医学精神病薬服用中の統合失調症患者を対象とした糖尿と心理学における 18の代表的な学術誌を系統的に展病のスクリーニング：ベースライン・データを用い望した．出版年は 1990年から 2006年に限定し，935た横断的検討の論文から 974の該当する研究が同定された．
【結【目的】第二世代抗精神病薬服用中の統合失調症患

果】臨床群を使用することは，検定力が不十分にな者を対象としたわが国独自の血糖モニタリングガイる（80％ 50％未満）ことと強く関連していた．中ダンスが新たに開発されている．それらの患者に潜程度の母集団効果量を想定した場合，臨床群を使用在する糖代謝障害を日常臨床の中で系統的に検出し，している研究の 80％は検定力が 80％未満であるこ

その頻度を検討することを目的に，日本のモニタリと，臨床群を使用している研究の 44％は検定力が 50ングガイダンスのベースライン・データを用いて，％未満であることが明らかになった．加えて，研究横断的検討を行った．【方法】2008年 6月から 2009の特性から，現実的な目標効果量を推定するための年 1月までに血糖モニタリングを開始され，それ以予測モデルを構築した．
【結論】「真」に差異や関連前には糖尿病と診断されていない 537例の統合失調のある事象であっても，抑うつの研究者の大部分は，症患者のデータを 25病院の医療記録から収集した．

コイントスをするよりも，正しい検定結果を得られ評価項目は，血糖値（空腹時または随時），ヘモグロていない可能性が高い．研究を実施する前に，検定

ビン A1c 値，血清脂質値，身長・体重，糖尿病を示

力分析を実施できるよう，研究者に普及啓発するこ

唆する臨床症状，糖尿病の家族歴である．患者は，とが重要である．

血糖値またはヘモグロビン A1c 値に応じて，正常型，境界型，糖尿病を疑う型に分類され，その 3型間でPCN だより

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5. M idbrain volume increase in patients with

少数ではあるが，暴力的な行為に関与し，精神科救panic disorder

急や司法精神医学の対象となる例もある．筆者らはA. Fujiwara, T. Yoshida, T. Otsuka, F. Hayano, T.

本論文において， タイムスリップ

Asami, H. Narita, M. Nakamura, T. Inoue and Y.

神科救急を受診した ASD 患者の 2症例について報告Hirayasu

し，本現象の臨床的な重要性について検討を加えた．

パニック障害患者における中脳体積の増加

2. Hallucination induced by paroxetine discontin-【目的】パニック障害（PD）における最近の研究

uation in patients with major depressive disordersにおいて大脳皮質，辺縁系，および脳幹の異常が報N. Yasui‑Furukori and S. Kaneko

現象を呈して精告されているが，PD の病態生理における中脳の関与は不明である．本研究の目的は magnetic resonanceパロキセチンの中断により誘発された幻覚imaging (M RI）を用いて PD における中脳の構造的中断症候群は，選択的セロトニン再取り込み阻害変化を確認し，中脳体積と PD の臨床症状評価との薬をはじめ，ほとんどすべての種類の抗うつ薬の中関連性を調べることである．【方法】38名の PD 患者止時にみられる．我々は，パロキセチン中止後に典（PD 群）と健常者（HC 群）38名が本研究に参加し型的中断症候群に加えて幻視と幻聴を体験した 2症

た．高解像 M RI を使用して，マニュアルトレース法例を経験した．症例 1は，パロキセチン 20mg 日をにより中脳体積が測定された．PD 群における体積変自己中断した 2日後に，めまい，頭痛，不眠症，吐化と臨床症状および社会的機能との関連を検討する

き気と悪夢に加え，幻視と幻覚が認められた．症例 2

ために，パニック障害重症度評価尺度（Panic Disor-は，抑うつ症状改善後，パロキセチンの投与量を漸der Severity Scale, PDSS）と 全 般 的 社 会 機 能減した．5ヵ月間 10mg を維持した後，パロキセチ（Global Assessment of Functioning, GAF）を用いンを中止した．パロキセチン中止 3日後に，吐き気，た．
【結果】PD 群は HC 群と比べ中脳の相対体積がめまい，疲労と不安といったいくつかの徴候に加え大きかった．中脳腹側部の相対体積は両群で有意差幻視，幻聴を体験した．今回のケースにより，幻覚を認めなかったが，PD 群は中脳背側部の体積増加をがパロキセチン中断症候群に存在することがあり，認めた．PD 群において中脳背側部の体積と PDSS留意すべき症候と思われた．

総得点の間に有意な正の相関を，GAF 得点との間に負の相関を認めた．【結論】本研究の結果は，中脳背3. Blonanserin in the treatment of delirium

側部が PD の病態生理と関連している可能性を示す．

K. Kato, K. Yamada, M. Maehara, F. Akama, K.

また，中脳体積の増加は PD の重症度を反映するこKimoto, M. Saito, H. Yano, A. Ichimura and H.とが示唆された．

MatsumotoShort Communications

せん妄に対する blonanserin の有効性と安全性の検討

1. ʻTime slipʼphenomenon in adolescents and【目的】せん妄は軽度の意識障害を背景に，精神症

adults with autism spectrum disorders: Case series

状として気分障害，精神運動興奮，幻覚，認知機能S. Tochimoto, K. Kurata and T. Munesue障害，など多彩な病像を伴う意識変容を呈する病態である．せん妄は総合病院に入院した患者の約 10％

青年期・成人期の自閉症スペクトラム障害患者に見から 30％に出現し，入院期間の遷延や死亡率を増加られた タイムスリップ 現象―ケースシリーズさせる要因の一つである．本研究の目的は，当院救青 年 期・成 人 期 の 自 閉 症 ス ペ ク ト ラ ム 障 害

命救急センターに入院となったせん妄の患者に対す（ASD）の患者が，時として精神科医療機関を受診す

る blonanserin の有効性と安全性について検討するることに近年関心が集まるようになった．さらに，ことである．
【方法】当院救命救急センターに入院とPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2011）113 巻 9 号

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なりせん妄と診断され抗精神病薬を投与された 32名

4. Does the volume of internet searches usingの患者（連続サンプル）を対象としている．治療のsuicide‑related search terms inﬂuence the suicide

評価スケールとし M emorial Delirium Assessment

death rate: Data from 2004 to 2009 in Japan

Scale (M DAS）を 使 用 し た．【結 果】M DAS は

H. Sueki

19.9±3.2（治 療 開 始 時）か ら 5.9±3.8（治 療 終 了時）に著しく減少した（P＞0.05）．24.1％の患者に自殺に関するインターネット検索は自殺率に影響を副作用が出現したが，重篤な副作用は認めなかった．

与えるか【結論】救命救急センターにおけるせん妄に対して検討

blonanserin は有効であり，安全性も高い可能性がある．

：日本における 2004〜2009年のデータの本研究では，自殺に関する検索語の検索ボリュー
ムと自殺率との相互相関を検討した．Google における検索と人口動態統計における自殺率のデータを分析した結果，「自殺」「自殺方法」という検索語は自殺率との関連を示さなかった．自殺率の増加はその後の「うつ」という語の検索量の増加を予測することが示唆された．総じて，自殺関連語の検索はその後の自殺率の増加に寄与していなかった．
（精神神経学雑誌編集委員会)