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精神経誌 (2007)10
9巻 10号

第10
3回日本精神神経学会総会

匡]
匡】
回EZ]
匝]
E]
精神科医療における受診経路 に関する調査報告
高 島

真 澄 (
社会福祉法人光風会生活支援センター ｢風 (FOO)｣)

3.結1.日的 :発症時における早期対応を果遅 らせる状況把握

調査の結果 を報告するにあた り,対象者の状況

昨今,市 町村保健行政 で は,一般市民向 けにを概略的に把捉するために,調査票 にある設問順,｣｢初診 までに要 した時間｣｢心 の健康相談｣ を実施 している. しか し,精神ではな く ｢
病名告知

科医療 に関する情報 は,他科 と比べて入 り難い.

｢初期 の状態や必要 とした情報｣等の順序で結果それは, 自分 とは無関係 と思われがちであることを提示 した.最後に現在 に至 るまでの履歴 についや,い まだに精神障害に対する社会的偏見が根強て,初診機関別 に分類 した結果を報告する.

いため,当事者や家族が受診経験 を隠すことな どに拠 る. さらに精神科病院の情報公開が進展 しな

1)｢病名告知｣についてい こともある. こうした結果,発症 した後の早期正式 に告知 を受けた人 と受 けていない人 との割,対応 を遅 らせていると考 えられる.

合は ｢受 けた｣が約 6割

この ような現状 を観察視するために,精神科医,療 の情報公開 にお ける研究 の一環 として ｢精神科受診経路 に関す る調査｣ を実施 した.

,｢ない｣が 4割であった.

,｢障正式 に主治医か ら告知 は受 けていないが害年金受給手続 きをした時に,診断書 を見て知 っ｣｢支援センター入所手続 きをした時 に,意見た2.対象 と方法

書 をみて知 った｣等,社会資源の利用手続 きをき

1)対象者 :茨城県内精神科医療機関,福祉機っかけに診断名 を知 った という例 もあった.一方,

3) 方法 :記述式調査,｢たいして話 もしていないのに,F精神分裂病』 と言われ,納得 しなかった｣｢
死にた くなった｣｢『車 に一生乗 るな』
F
酒 も一滴 も飲むな』『薬 は一生飲め』 と言われた｣｢
拒薬 した｣

4)調査内容 (pp.
946‑
947掲載の調査票参照のという回答 もあった. これ らは,告知の仕方や内関等の利用者 7
1名,家族 19名 (統合失調症 と診断 された人 を中心 とする)
2)期間 :200
6年 1
2月〜2007年 5月｣｢最初の自覚症｣｢必要 とする情報｣｢情報取得後の変化 と行動内容｣｢
病名告知 ･時期｣｢
初診 までに要 した期間｣こ と):｢相談 ･利 用機関の経過告知 を受けたが容 に不信感 を示す もの と思われる.

状5)調査協力機関 :財 団法人鹿島病院 (総合病2)｢初診 までに要 した時間｣について
初診 までに要 した時間は,図 1の とお りである.

院精神科),国立大学法人筑波大学附属病院,医1ケ月未満 3割弱,6ケ月未満 2割,3年以上が 2

療法人社団友朋会栗 田病院 (精神科病院),医療割であった.

法人 ヒヨ ドリ医院 (精神科診療所),社会福祉法人光風会生活支援センター ｢風 (FOO)｣

1ケ月未満の記述 内容 を見 ると,｢何が起 こっているのか よくわか らなかったので, とりあえず94
1

シ ンポ ジ ウム :精神科医療 におけるこれか らの情報公開

不明
3%

3年以上

1ケ月未満
27%

どり着いた人 もあった.
3)｢最初の自覚症状｣ について

3ケ月未満9%6ケ月未 満21%

様 々な記述 の中か ら,印象的な内容 を紹介す る.
｢近所 の犬 の鳴 き声 を気 に して父親 との関係 が悪化｣｢前頭葉 に穴が開いた ような感 じ, そ こか｣

人 と会 うのが嫌ら思 いが流れ出 している感 じ ｢図 1 初診 までに要 した時間になった.部屋か ら出るのが嫌 なので,牛乳パ ッ,｢突クの中 にお しっ こをした｣等 で あ る. また然誰 の もの ともわか らない声がす るようになった.

｣高校 の時か ら ｢グローブの よ うな物 をはめ られた ような気が した.食事がで きな くなって学校 に｣｢泣 きなが ら,情緒不安定 で学行 けな くなった校へ通 っていた.考 え方がパニ ックになった｣ といった内容である. つまり,幻聴,思考伝播,関係妄想等,統合失調症の基本的な症状 の出現が見て取 れる.他 に も,発症時期が中学生,高校生時
代か と想定で きる記述 も見 られた.
4) ｢必要 とす る情報｣ について
図 2 必要 とする情報

心 の変調 に気づいた際 に,必要 とした情報 について ま とめた ものが図 2で あ る.｢専 門的相談 ｣36%,｢その他 ｣26%,｢特 にな し｣16% であっ
近所 の医院 に行 き,紹介 された総合病院の精神科た.

｣｢親が近所 の人 に聞いて,精 神科病院 に行 った｣｢
家族 に相談 して精神科 のあ る病院はその必要性が異なっていた.当事者 の場合 は,に連れて行 って もらった｣ といった回答が多い.

｢自殺す るしかない と思 ったが実行 で きず,誰 にいずれ も,本人 自らが受診 を希望 している.

も相談で きず, 自分 に何が起 こってい るのかを知を受診 した6ケ月未満で は,｢半年間考 えて行動 に移 した｣｢専門的相談｣ について は,当事者 と家族 とで｣｢自分 の気持 を言 える人 がいれ ば よりたかった｣｢不登校 だ ったので相 談で きる人 がいて｢救急車の人か ら精神科 に行 くように勧 め られた｣

かった

｢高校 の担任 に相談 して心 の問題 と言 われ,心の欲 しかった｣ とい う記述が典型的である.つ ま り,ク リニ ックへ｣ といった回答が 目立つ.つ ま り,自 らの内的体験 を伝 えた り,受容 す るた めの援

家族や知人等 に相談 した ことが受診の きっかけに助 ･支援 を求 めていた. これ に対 して家 族 は,なっている.

｣｢様子がおか し くなっ｢誰 に相談すべ きか悩んだ

3年以上で は,
｢自分が心の病人 で い る とはな

た 5年前か ら,精神科に受診 した方がいい と本人

かなか思 えなかった｣｢高校時代 か ら幻聴 が あっに伝 えて きたが,拒否 していたので｣等,病的でたが,幻聴 だ と思わなか った期間が 12年｣ といあることの確認やそれに対 す る活路 について専門った回答が典型的 と思われ る.つ まり,病気 を自的な助言 を求 めていた.｢その他｣26%の内訳 に覚で きない ことが原因で,初診が遅れた と考 えら

ついては,表 1に示 した.

れ る. この中 には,10年以上 経過 して受診 にた942

精神経誌 (2007)109巻 10号

表1 ｢必要 とす る情報｣その他の内容の内訳
内容

人数 (人)

症状 の自覚な し1
2

余裕 な し7

覚 えていない2

仕事 を探す

2

絶望感

1

休養の場

1

社会参加 の場

1

社会の理解

1

よ く言われ る ｢気 の持 ち方｣｢心構 え｣の問題 という次元で片付 けようとした ことが うかがえる.

5)｢情報取得後の変化｣ について
図 3に示す ように,｢医療機関｣ に受診 したが約 6割 ,｢何 もしない｣2割,｢その他｣1割 で あった.
精｢医療機 関｣ を受診 す る際 に,3割 の人 が ｢神科 に連 れて行 って くれ と (夫 に)頼 んだ｣｢
姉の勧 めで,精神科病院 に付 き添 って もらった｣｢親戚 の人が総合病院 に連 れて行 って くれた｣等と,家族 に相談 した後 に受診 していた.｢な し｣については,｢情報 を得 ようという気がなかった｣｢何 もしない｣等であ り, これ らは無為 自閉の状
態 にあった ことを想像 させ る内容 で ある.｢その医療機 関

59%

心の他｣ は,｢インターネ ッ トで病気 を調べた｣｢病の本 を読 んだ｣等がある.

図 3 情報取得後の変化

6)相談 ･利用機関の経過 について

最初 の相談 ･利用機関か ら現在 に至 るまでの受診履歴 について,最初 に受診 した機関 に注 目して4)‑
1｢その他｣の内容 について
表 1に示 す ように,｢症状 の 自覚 な し｣,｢余裕な し｣ といった内容であった.

分類 し,表 2か ら表 7に分類例 を示 した.
表 2は,最初 に ｢精神科病院｣ を受診先 として選択 した人 のその後 の受診履歴である.次の段階｢症状 の 自覚 なし｣では,｢薬 で治 るような もの援護寮｣
で ｢精神科デイ ･ケア｣や ｢授産施設 ｣｢だ と思 っていなかった｣｢学校 での態度 が悪 か っ｢作業所｣等 につなが り,地域 にあ る社会 資源へたので,先生 には何回 も叱 られて, 自分が悪い とと広が っていることが うかが える. その一方で,思 った｣｢自分 自身 は普通 だ と思 ってい ました｣

精神科の医療機関 を受診後,他の機関 を利用 しな等が多い.つ まり,本人が心の病 に関する知識 ･いままでいる当事者がいることも示 された.

情報 を持 っていない とい う問題 が浮かび上がってくる.

この結果か ら,次の ことが推察で きる.多 くの精神科病院では,PSW を配置 して,当事者 や家｢余裕 な し｣の回答 としては,｢体 が動かなか っ族 に地域生活支援 に関す る情報 を早期 に提供す るたので, その ことばか り頭 に浮かび余裕がなかっ

体制 を整 えてい るため,｢社会資源｣ につなが り

何 もした くなか った.母親が全部 やった｣
た｣｢やすい. しか し必ず しも,地域 にお ける社会資源｢何 も人 の話 を聞けなか った｣等が典型 である.の活用ではな く,母体である精神科病院が設置 ･本人 が援助 ･支援 を求 めるとい う理想的な振 る舞

運営す る ｢デイ ･ケア｣｢援護寮｣等 の利 用 を示

いがで きるような状態では全 くなか った ことが示しているように も見 える.

唆 され る.

｢精神科診療所｣の場合 は,受診先 が転々 とす

なお,｢
仕事 をすれ ばよ くな る.仕事 の面接 をる傾 向が,表 3よ り見て取れ る.9ヶ所の医療機

繰 り返 した｣ という回答 もあった. これは,世上

関 を経過 している例 もあった.精神科診療所が増

943

シ ンポ ジ ウム :精神科医療 におけるこれか らの情報公開

表 2 精神科病院
履歴 1

履歴 2精神科病院

機以降
(4例)
関:な利用
し履歴 3

履歴 4l履歴 5 l履歴 6 l履歴 7

精神科 DC ･共同作業所
支援C

DC:デイ ･ケア,

支援 C:地域生活支援 セ ンター

表 3 精神科診療所
履歴 1

諺秤精所
料療

履歴 3

履歴 10

精神科
3カ所CL 精神科 CL 精神科 CL 精 神科 CL 精神科 CL 総合
精神科
HP 精神科 CL

支援 C

精神科 HP

総合精神科
HP 精神科 HP 精神科 CL 痛神保健
福祉 C･作業所
支援 C

履歴 4

履歴 5履歴 6履歴 8履歴 9履歴 2作業所

履歴 7

保健所 DC 精神科 CL

表 4 総合病院の精神科
履歴 1

総合病院の精神科

履歴 2

履歴 3

精神科 HP
保健所
精神科 HP 総合 HP精神科

えた ことで精神科 を受診 し易 くなった とは言え,いまだに当事者や家族が医療機関に関する適切な履歴 4

履歴 5

作業所
･支援 CCL
精神科支援 C

履歴 6の ｢精神科病院｣ と同様であった.
この ことか ら,直接 ｢精神科病院｣に受診 しな

情報 を得 られずに,納得できる病院を探 し出せ る

くて も,｢総合病院｣において トリアー ジュされまで廻 り歩いているのか もしれない. また,精神て,｢専門病院｣につなが る, とい う流れがあ る

科診療所 は,PSW の配置や社会資源 につな ぐ機と推察できる. また,精神科の PSW と総合病院能が不十分であ り,社会資源の情報を提供 し難いの MSW とのケースワー クの違 い も影響 してい状況 を現 しているとも言 えよう.

る可能性 も考 えられる.

表 4は,｢総合病院の精神科｣を最初の受診先

表 5に示す ように,｢総合病院の精神科以外 のとして選択 した人の履歴の特徴 を示 している.多科｣に受診 した場合 について も同様 に,次の段階くが,｢精神科病院｣や ｢精神科診療所｣等,精でほぼ全員が精神科の専門医療機関 につながって神科専門の機関につながっている.精神科病院受いた. その後,利用機関の広が りは,単科精神科

診 を経て地域の社会資源へ と広がる傾 向は,表 2

医療機関の利用後 と同じ傾向がある.

944

精神 経誌

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表 5 総合病院 の精神科以外の科
履歴 1

履歴 2

履歴 3

履歴 4

総合病院精神科以外 の科

精神科 HP
総合 HP精神科

精神科 HP
精神科 HP

援護寮
総合 HP精神科

履歴 5

表 6 精神科以外の診療所
履歴 1

履歴 2履歴 3

精神科以外
診療薪 の 総合 H
HPP精神科履歴 4

履歴 5

保健所 HP
DC 精神科･作業所
支援 CL 市町村保健 C
精神科

履歴 6

支援 C

表 7 医療機 関以外
経路 1

履歴 2

履歴 3

学校 の先生精神科 HP

･
精神科 DC･授産施設

経路 1

履歴 2

履歴 3･r
E

履歴 2

履歴 3

遍歴 4

履歴 5

履歴 6

履歴 7

履歴 8

履歴 9

さらに,｢精神科以外 の診療所｣ について も,4.今回の調査の まとめ

表 6のように次の段階で,精神科専門の医療機関

本調査では,統合失調症 と診断された人の受診につながっている.精神科医療機関 と他科の医療経路 に関する状況把握 を試みた.発症時期の特定機関 との連携が進みつつあることが うかがえる.には,統合失調症の特徴 として本人 自身が病識 を

表 7には,最初の相談 ･利用機関が医療機関で持ち難いために, 自分 をどれだけ病者 として対象はない事例 を示 した.いずれ も精神科受診にはつ化で きるかが影響すると思われる.調査結果 におながってお り,適切な対応が推察 される.つ まり,いて,初診 までに要 した時間 ｢1ヶ月未満｣の場｢学校 ｣｢職場｣内における ｢心の病｣に対する理合は本人 自らが受診 を希望 していた.それ以上の解 と情報提供の重要性が浮かび上がって くる. し時間 を要する場合 には,家族や親戚 など周囲に居か し,最初 に ｢どのような機関に相談するか｣ にる人の精神病 に対する捉 え方や情報の有無が対応

よっては,かえって当事者や家族 を混乱 させていに影響 した もの と推察 された.

ると思われ る例 もあった.その結果,医療機関やまた発症 を自覚 した際に,本人や家族 は ｢専門社会資源 につなが らないまま長い月 日を費や して的情報｣ を必要 としていた ことが明 らかになった.

いた.

統合失調症の好発期 は,中学 ･高校の思春期 にあ945

シ ンポジ ウム :精神科医療 におけるこれか らの情報公開

るにもかかわ らず精神障害 に対する教育関係者 の三点 を指摘す ることがで きる.

無理解を示す ような記述が見 られた.早期 に適切

まず,一般的 に精神科医療機関 に関す る情報がな精神科医療 につなが る上で,教育機関における不足 しているために,適切 な治療 を受 けるまで に精神保健福祉の重要性が改 めて認識 された.

当事者や家族 は,思いつ くまま病院 にあた らなけ

調査内容が,対象者 にどのような影響 を与 えた

れ ばな らない.本調査か ら,専門的な精神科治療かについて も触れてお く必要がある.対象者か らにつなが る上 では,総合病院や精神科以外 の診療は次のような指摘 を受 けた.調査 に対する回答 は,所が重要な役割 を担 っていることが明 らか になっ

当事者が発症時 を振 り返 ることとな り,当時の 自た.特 に精神病 に対す る偏見が根強い地域 におい

分 を見つ め直す作業で もあった.｢最初 の変化｣て,｢とりあえず近所 の病院 に行 き,精神 科 を紹の設問については,｢
思い出 した くない｣｢どこま介 された｣ というように,他科 と精神科 との医療で病気なのか正気 なのかわか らない｣ と,発症時機関の連携 は不可欠である.の症状について自ら言語化す ることの辛 さが指摘

さらに,精神科医療 につなが るまでの時間に関された.｢受診経路｣ を時系列でた どる方法で は,して,｢心 の病 があ る とは知 らなか った｣ とい う

同時 に複数の機関 を利用 している場合や,受診 に回答 は特 に注 目され る.つ まり,本人や家族,局

至 るまでの間,長 く一人で悩んでいた状況 を示 し囲の人 たちに とって,精神病 に関す る知識 や医療難い とい う指摘 を受 けた.｢
仕事 をすれば良 くな機関,相談機関 といった情報不足が明 らかであっる｣｢こんな世界 (心 の病)が ある とは知 らなかた.本人 の病識 の有無 ばか りで はな く,精神科病った｣あるいは ｢初 めて受診す る人 は,初 めての院や社会資源 に関す る情報 をどのように提供で き心の変調 よりず っ と後だ と思 う.初 めは, 自分 にるかは,私たちの情報公開のあ り方 に深 くかかわ何が起 きてい るのかわか らないか ら｣ とい う回答ってい る.

か ら,当事者が精神科医療や福祉の情報 を得 るま

最後 に,初診 までに時間がかか り過 ぎる要因 とでには相 当の時間がかか ることを,改 めて認識 さして,｢初 めて心の変調 に気づ いた症状｣ に関すせ られた.

る記述か ら,重要 な課題が うかがえた.中学 ･高

今 回の調査では,初 めて変化 に気づ き現在 に至校 の頃 に,既 に本人が心の変調 に気づいていながるまで,相談 ･利用 した機関 を列挙す るだ けに留ら｢相 談 者 が居 ない ･どこに居 るのか わ か らなめ,次の機関 を利用す るまでの時間経過 に関す るい｣,｢
学校での態度が悪かったので,先生 には何

回答 は求 めていない. そのために,現在に至 るま

回 も叱 られて, 自分 が悪 い と思 った｣ ｢
高校時代でにどの くらいの時間がかかったか, といった精か ら幻聴 があったが,幻聴 だ と思わなかった期間

神科受診経路 に関す る調査 として大 きな課題 を残2年｣等 の記述 である. これ らは,明 らか にが1している.

教師や本人 自身の ｢心の病｣に対す る認識 を欠いていることによるものであった.スクールカウン

5.今後の課題

セラーの ような個々人への対処 はもち ろん,予防受診経路 に関す る課題 として,｢精神科医療 に的な観点か ら ｢心の病｣ に関す る教育や,学校 につながるまでに時間がかか り過 ぎる｣ ことは,以おけるメ ンタル‑ルスへの対応体制の整備 を,早前 より当事者側の問題 とされてきた.本調査結果

急 に図 る必要がある.

か ら,精神科医療情報の公開に関する課題 として

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精 神経誌 (

注 1:調査票例

精神科受診経路 に関する調査票
あなたの年齢 をお書 きくだ さい歳, 男,女

どち らかを○で囲んで ください.

精神科にかか られたのはあなた自身ですか ? 他の人です か ? ○ をして ください.
自身,他 (あなたか らみた続柄)

問い 1.今振 り返 ってご覧 になって,最初 に気づかれた変化 はどのような もので したか ?

問い 2.初 めての変化 に気づかれた ときか ら今 日に至 るまで, ご相談 ･利用 されたすべての機関 (下記参照)を,はじめか ら順番にご記入下 さい.友人や親戚 などへの相談 も含 めて結構です.
総合病院の精神科,総合病院の精神科以外 の科,精神科病院,精神科診療所 (メ ンタル ク リニ ックな ど),精神科以外の診療所,都道府県の精神保健福祉セ ンター,都道府 県の保健所,市町村 (保健 セ ンター,その他),地域包括支援 センター,訪問看護ステーシ ョン,老人保健 ･福祉施設,在宅介護支援セ ンター,共同作業所,支援 セ ンター,援護寮,授産施設,福祉ホーム,グループホーム,社会福祉協議会,民生委員,家族会,その他
記入例①

記入例②1)精神科以外の診療所

1)総合病院の内科

112) 1)の紹介で総合病院精神科

2) 1)の紹介で総合病院精神科

13)共同作業所

13)県の精神保健福祉センター

14) グループホーム

問 い 3.最初の変化 に気づかれた とき, さぞや驚かれた と思い ます.その頃の心身の状 態や生活ぶ りについて,思 い
出 して書いて ください
記入例①眠れな くなった,や る気がな くなった
記入例②突然誰の もの ともわか らない声が した,周囲の人 の日が不気味だった,不眠
記入例③心臓が激 しく鼓動 した,呼吸が苦 しく胸が激 しく痛んだ
記入例④息子が学校 を早退,家では昼夜逆転の生活 になったPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シ ンポ ジ ウム :精神科医療 におけるこれか らの情報公開

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問 い 4.最初 の変化 に気づかれた頃, この原因 は何だ ろうか ?と考 え られた こ とで しょう. それ を知 るた め に どの ような情報 が必要 と思われたか,書 いて くだ さい.
記入例(
9誰 に相談すべ きか, 自分が どうなったのか知 りたかった
記入例②激 しい動侍だったので心臓 の専門医 を知 りたか った
記入例(
卦怠 け癖 がついたのか と思 った けれ ども,情報が欲 しい とは思 わなか った
記入例(
彰続柄母 :心 の病気 とい うよ り,不登校 だったので これ を相談がで きる所 を知 りたかった

問 い 5.問い 4.でお答 えになった,知 りたい情 報 を得 るため に何 をしましたか ?

,｢ない｣ とお答 え くだ さい.

何 もしていなければ結果 としては, どうな りましたか ?
Dの場合 :高校の担任 に相談 して心の問題 といわれ,心の ク リニ ックへ
記入例①設問 4の(参の場合 :イ ンターネ ッ トで調べた内科に行 った ら,精神的 な ものか と言われ総合病院精神科 を紹記入例(参設問 4の(介 された卦の場合 :何 もしてない,現 と今 のメ ンタル ク リニ ックに行 った
記入例③設問 4の(記入例④設問 4の④ の場合 :元教員のい とこに相談 し,保健所 の相談窓 口を紹介 された

問 い 6.精神科での診断 ･病名の告知 をされてい ますか ?
されている場合, その時 をお書 き くだ さい. (おおよその時期 で結構 です)
記 入例① されている 平成 1
5年夏

記入例② されてない

問 い 7.変調 に気づかれてか ら最初 に精神科 に相談 ･受診 され るまで に要 した大体 の期間をお書 き くだ さい.
記 入例① 2年半記入例(参4年

但 し,本人 は 2年 ほ ど前に家族 に内緒で心療内科 に行 っていた模様