事例１ ： 自賠責非該当、異議申立てを検討する高次脳患者
A さんは都内に住む社会人 2 年目のサラリーマン。（23 歳、大学進学時に地方の親元を離れ、都内アパートで独り暮らし。就職も都内の会社に就職した。）
Ａさんの両親は共働きで、社会人の姉が両親と同居している。
Ａさん自身は車やバイクの所有なく、自分自身は何も任意保険の補償は無いと思っていた。
実家の両親はそれぞれ１台ずつ車を所有している。（何れも人身傷害「３０００万円、車外ＯＫ」、父親の車に弁護士特約あり）【事故態様】
２０２3 年１2 月１７日、午後 7 時ごろの事故。
Ａさんが仕事の帰り道、徒歩で信号交差点の横断歩道を青信号で横断する際、交差点を青信号で右折してきた車にひかれた。過失割合は、「A さん０：相手 10０」。

【事故後の経過】
事故直後、Ａさんは現場到着した救急隊に指名、家族の連絡先を答えられたが、その後会話不能に。
救急病院搬送され、外傷性クモ膜下出血、左脛骨遠位端骨折、鼻骨骨折の診断。
左脛骨骨折のみ固定術実施。
意識障害は、JCS１～２が４～５日続いた。
意識清明になると、Ａさんは「早く仕事に戻らなければ」「職場の人に迷惑をかけられない」と言うように…。
1 月 10 日にリハビリ病院へ転院。
認知機能検査について、「IQ は正常値で仕事に戻れる」と。
面会に来た両親と従前どおりの会話ができ、面会時に異常は感じられなかった。
まだ杖歩行だが A さんの希望もあり、実家から母親が付きそう形で、２月 10 日に都内の自宅アパートに退院。
以後は外来通院と自宅療養を経て、仕事に復帰する予定だった。
しかし退院後、イライラ、暴言、アパートの壁を殴る等の行為あり。
３月１７日時点で、母親から以下の報告あり。
Ａさん自身が「会社とのやり取りは自分でする」と希望したので任せたが、会社の人と電話を終えるとイライラし、母親に暴言をはく。（事故前は真面目で温厚な性格、仲の良い親子と言われていた）
幼馴染と会っても記憶違いの話をしてしまうなど、幼馴染から「様子が変だ」と言われる。
病院の外来受診予約を入れているが、その前日には「病院に行きたくない」と言い出し、なかなか受診しようとしない。
食事も嫌がり、入浴や着替えも面倒くさそうにして髭剃りもしない。それを母親が注意するとキレる。
父親との接触はさらに拒否感が強く、父との会話は無くなってきている。

検討事項

A さんの両親は、A さんの変化に戸惑っています。A さんを復職させたいものの、人間関係に問題が起こらないか不安で、実家に連れて帰るべきか悩んでいます…。
【救急病院において整理すべきこと】① 通勤災害としてＡさんの勤務先が労災申請手続きをしてくれると言ってくれましたが、Ａさんが「会社に迷惑をかけられない」と、労災申請を躊躇しました。
急性期ＳＷとして、治療費をどうすべきでしょうか？
② A さん自身は「早く仕事に戻らなければ」と焦っています。今後の療養についてどの様に説明すべきでしょうか？
【3 月 17 日時点で何を検討、準備すべきか？】③ Ａさんは自動車保険の加入が無いが、事故のことで使える補償は？
④ Ａさんの母親のように、家族が仕事を休んで被害者に付き添うような場合、家族に対する補償は支払われるのか？
⑤ Ａさんは高次脳機能障害が疑われますが、その精査や診断に繋ぐにはどうしたら良いか？
Ａさんは今後、高次脳機能障害として治療やリハビリが受けられるのか？
⑥ 将来Ａさんが復職する場合、本人、家族、職場に対してどんな説明が必要か？
⑦ 症状固定はいつごろ？
どんな医療機関で後遺障害診断書を作成してもらうのか？
自賠責と労災の症状固定は別の日にできるのか？
⑧ 自賠責と労災は同じ日付けで症状固定するのか？
⑨ 事故の加害者側損保会社からの案内で、事故から半年後に A さんは症状固定し、高次脳機能障害として後遺障害診断書作成、申請しましたが、自賠責は非該当の結果でした。
自賠責で高次脳機能障害が認定されるには、どうすべきか？

事例 2 ： 重度高次脳と身体麻痺を負った 50 代男性
B さんは千葉県在住、会社員（５５歳、男性、技術職）。
家族は、妻（５３歳、会社員）、長女（大学２年）、長男（高校３年）との４人暮らし。
家は B さん名義の一軒家。住宅ローンあり。
B さんの両親や親戚は、東北で暮らしている。
自宅には、B さんと妻の保有車あり。（何れも、弁護士特約あり、人身傷害は「３０００万円、車外OK」となっている）【事故態様】
２０２３年１0 月１７日、午後５時ごろの事故。
B さんが休日に自転車で趣味のサイクリングに出かけて帰宅途中、道路を直進していた際に、右方からの直進車にひかれた。
現場は住宅街で信号も一時停止規制も無い。
お互いの道幅は同じ。B さんはヘルメット着用。
過失割合は、「B さん２０：相手８０」。

【救急病院において、治療費をどうするか】
事故の相手側損保担当者が、「治療費は健康保険を利用してほしい」と B さんの妻に依頼してきたが、妻は、健康保険を使うことでこちらが不利益にならないか判断がつかず、治療費支払いの目途が立たない…。

【事故後の経過】三次救急病院に搬送。外傷性クモ膜下出血、脳挫傷、頭蓋骨骨折、急性硬膜下血腫、気脳症、瞳孔散大、意識障害。保存的加療にて経過。
昏睡状態が 2 週間続き、当初は人工呼吸器管理。気管切開、喀痰吸引、経鼻栄養。
1 カ月半ほどでリハビリ病院へ転院。
転院後、嚥下リハを経て経口摂取可能に。カニューレ抜管。
3 月 17 日時点で、左右の握力は MMT３程度。左下肢麻痺により装具着用、爬行だがリハビ
リ下で杖歩行が可能に。しかし、下を向いてしまい周囲の様子に目を配れない。
階段昇降には手すりを掴まるとともに介添えも必要。

杖を利用することを覚えられず、一人で勝手に他の病室へ入り込む。
便意、尿意を伝えられないが、トイレまで連れて行って指示すれば、自身でパンツの上げ下げができて排尿、排便できる。
移動の際はナースコールを押すよう指示しても、覚えられない。
食事はセットすれば経口摂取だが、食べ物を口に詰め込みすぎ、予防しないとむせ込み、おう吐したこともある。見守っていないと他の患者の食事にも手を伸ばす。間違って歯磨き粉を食べてしまったこともある。
着替えの際、服の前後がわからない、靴下や靴の履き方がわからず練習中。
最近は易怒性も出てきて、自宅に帰りたがって病院スタッフにも家族にも突然キレることあり。
病識は無く、判断能力が非常に欠けていて、後見相当。

検討事項

B さんの家族は、事故によりすっかり変わってしまった B さんの様子に強いショックを受けていて、また同居ができるのかも、どう接したら良いのか分かりません。
【救急病院において整理すべきこと】① 医療費負担をめぐる医療保険使用（第三者行為届）の意義は？
B さんくらいの重症患者の場合、両者の選択如何によって、将来 B さんの手元に入る賠償額に差が出ると言われますが、どのくらい差額が出るのか？
② 家族が仕事を休んで病院へ付き添う際の補償③ 混乱している家族へのフォロー【3 月 17 日時点で何を検討、準備すべきか？】④ B さんは長期リハビリにより回復が見込まれますが、本人は自宅へ帰りたがりイライラしています。一方で、妻も子供も、B さんとの接し方も介助のし方もわからず、将来的に同居できる自信も持てません。
B さんの今後のリハビリと居場所の選定を、どの様に考えれば良いでしょうか？
住宅ローンの支払いにも追われているが、団信の手続きはどうなるのか？
⑤ B さんの職場では３年間休職できるので、「回復して戻って来てほしい」と言われていますが、とても元の仕事に戻れるとは考えられません。
家族の判断で早々に退職手続きして良いのか？
⑥「障害者手帳を取得するには、自賠責も症状固定になる」という話を知人から聞き、B さんの妻は、事故後半年で障害者手帳を申請して良いのか不安になっています。
担当 SW として、B さんの妻にどの様に説明したら良いか？

⑦ B さんが自宅退院する場合、手すり設置や段差解消、福祉用具の準備が必要です。
あるいは B さんが施設入所するには、自己負担分の料金も発生します。
自賠責の症状固定前であっても、これら費用は事故の加害者側から支払われるのか？
⑧ B さん宅周辺の障害者施設では、どこも定員の空きが無く、易怒性のある現状の B さんを受け入れてくれる通所先が見つかりません。
家族だけで 24 時間見守りや介護をできる状況でもなく、B さんが自宅で過ごすには、どの様なプランニングをすべきでしょうか？

⑨ B さんが高次脳機能障害のリハビリや訓練を受ける場合、どの様な準備が必要か？
⑩ 自賠責の症状固定の時期は？どんな医療機関で後遺障害診断書を作成すべきか？
また、杖歩行も食事も（セットすれば）自分でできるＢさんについて、自賠責後遺障害申請時に周囲すべきことは？
⑪ 後見人の申立て時期は？後見人申立てはどの様に行うのか？気を付けるべき点は？
⑫ 自賠責では後遺障害１級の認定を受けましたが、杖歩行も食事も（セットすれば）できるＢさんは「自賠責後遺障害２級相当なのではないか」と、加害者側は反論しています。
被害者として１級相当として維持するには、どうしたら良いか？