ごく簡単な基準は以下のようになります︒◆糖尿病： 多尿︑多飲︑体重減少などの糖尿病症状かつ随時血糖値２００ｍｇ ｄ/ｌ以上︑または︑空腹時血漿血糖値︵ＦＰＧ︶１２６ｍｇ／ｄｌ以上︵絶食時間 は最 低 ８時 間 ︶︑花粉症のシーズンも過ぎて︑経済的な体脂肪測定法がありませんので︑または︑７５ｇＯＧＴＴの２時間血漿血糖値２
春らしい陽気になり︑戸外で便 宜 的 に標 準 体 重 に対 す る 過 剰 体 重 の百００ｍｇ／ｄｌ以上
体 を 動 かす のに最 適 の季 節分比︵％︶を肥満度として考える方法が使わ◆ 高 血 圧 ： 収 縮 期 圧 １４０以 上 ︑またはとなりました︒体のためにも︑れています︒／および︑拡張期圧９０以上
週 に２〜 ３度 は 適 度 な 運 動■標準体重の決め方◆高脂血症：ＬＤＬコレステロール１４０以を しましょう ︒ところで︑最標準体重の決め方には色々な方法があり上︵総コレステロール２２０以 上 ︶︑または／近度々指摘されていますが︑生 活 が便 利 に ますが︑一般的には体格指数︵ＢＭＩ：および︑中性脂肪１５０以上
body
な り︑コンビニな どの普 及 で︑いつでも 手 軽＝体重︵ｋｇ︶÷身長 ︵ｍ︶÷ 身 長◆痛風・高尿酸血症：尿酸値８．０以上
massindexにお弁 当 やスナックが買 える 社 会 とな り︑ ︵ｍ︶︶が使われます︒肥満と疾病罹 患 率 ︵病◆脂肪肝：ＧＯＴ︑ＧＰＴ高値︑および︑腹肥満の方の割合が増えてきています︒そこで︑気にかかり易さ︶に関する調査によると︑Ｂ部超音波検査で脂肪肝の所見
今月は︑生活習慣病の一つ︑肥満・肥満症に ＭＩが２２の時が肥満に伴う合併症︵生活習■治療の基本方針ついて考えてみたいと思います︒
慣 病 ︶が最 も 少 な いことから ︑﹁身 長 ︵ｍ︶×肥満の治療には︑食事療法︑運動療法︑薬■肥満とは身長︵ｍ︶×２２﹂で計算される体重が標準体物療法などがあります︒薬物療法は重症の肥満とは体の中に脂 肪 が過 剰 に蓄 積 した 重とされました︒
肥 満 ︵ＢＭＩ３５以 上 または︑肥 満 度 ７０％状態を言います︒肥満 かどう かは体 重 の重 ■ＢＭＩによる肥満の判定
定 しておりましたが︑日 本 での多 くの臨 床 以上︶の時に限り期 限 を 限 定 して使 用 さ れさではなく︑体内にしめる 脂 肪 の割 合 で決
これまでは︑この標準体重を２０％以上越 データーから︑ＢＭＩが２５を越えると生活 るものですので︑通常は食事療 法 と運 動 療まるのです︒脂肪組織が占める割合を体脂 える場合︵ＢＭＩが２６．４以上︶を肥満と判 習慣病にかかる リスクがＢＭＩ２２の２倍 に 法が主体となります︒
肪率と言 います が︑この体 脂 肪 率 が男 性 でなることがわかり︑昨 年 の日 本 肥 満 学 会 で︑ 食 事 療 法 と運 動 療 法 の２つは︑それ ぞ れは２５％以上︑女性では３０％以上を肥満とＢＭＩ２５以上を肥満とする新しい判定基準 個別に実施すべきものではな く︑両 者 を 同言います︒に変 更 さ れ ました︒例 えば身 長 が１６０ｃｍ じに行 う ことが大 切 です ︒食 事 療 法 のみで■肥満は悪いことかの人で６４ｋｇ以上が肥満となります︒
減量した場合︑脂肪と同時に筋肉などの組１９８３年 のフラミンガム研 究 ︵有 名 な 大■肥満のタイプと合併症織も減少します︒すると基礎代謝量が低下
規 模 疫 学 調 査 ︶で︑肥 満 そのも のが冠 状 動
肥満のタイプにより合併症の頻度が違い︑ しますので︑以前と同じカロリーを摂取して脈硬化症や心不全︑脳卒中
上 半 身 肥 満 では下 半 身 肥 満 よりも 合 併 症 も︑以前よりも相 対 的 にカロリー オー バーの危 険 因 子 とな っている こを伴いやすいこと︑さらに上半身肥満では︑ となり︑逆に太ってしまいます︒再び食事制とが証 明 さ れ ています ︒さ皮 下 脂 肪 型 肥 満 よりも 内 臓 脂 肪 型 肥 満 に 限 を す る と再 び 脂 肪 と同 時 に筋 肉 も 減 り
ら に肥 満 には︑糖 尿 病 ︑高高血圧・糖 尿 病 ・虚 血 性 心 疾 患 が多 く見 ら ます︒これ を 繰 り返 す と筋 肉 組 織 は減 って脂血症 ︑高 血 圧 症 ︑高 尿 酸れることがわかってきました︒
いき︑体脂肪がどんどん増えていってしまい血症などが合併しやす いた■肥満と肥満症ます︒この現象をウエイト・サイクリング とめに動脈硬化症の危険因子
肥満と判断された場合︑糖尿病︑高血圧︑ 呼びます︒
が多数重な りあ い︑狭 心 症
高脂血症︑高尿酸血症︑脂肪肝など合併症
各治療法の詳細は別の機会に詳しく触 れ・心 筋 梗 塞 ・脳 梗 塞 な ど にの検査を行い︑いずれかがあれば肥満たいと思いますが︑短期間に極端な減なる確率が高まります︒
症と診断します︒ただし︑肥満度 が７
量 を 計 画 しても 長 続 き しません︒適■肥満の判定０％ ︵ＢＭＩが３７．４︶以 上 であ れ ば
度 の運 動 と適 正 な カロリー の規 則 正
肥 満 の判 定 には︑体 脂 肪
合併症がなくても 肥 満 症 と診 断 しま
しい食 事 を よく噛 んで食 べる 食 生 活の測定が必要となりますが︑す︒各疾患の診 断 については︑今 回 はを無理なく続ける 事 が︑確 実 な 減 量
現 時 点 では正 確 ︑簡 便 かつ
紙 面 の都 合 で省 略 致 します が︑ごくへの早道と言えるでしょう︒
今月のテーマ

肥 満■死の四重奏とは：肥満に糖尿病、高脂血症、高血圧が合併した状
態を「死の四重奏」と呼んでいます。「肥満」「糖尿病」「高脂血症」「高血圧」などの生活習慣病は、お互いに関連しあいながら動脈硬化を促進し、ある日突然、死に結びつく重大な病気（心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症など）を招くからです（１９８９年、Ｋａｐｌａｎ）。
■シンドロームＸ：１９８８年、Ｒｅａｖｅｎによって提唱された考え方で、インスリン抵抗性、高インスリン血症、耐糖能異常、高中性脂肪血症、低HDLコレステロール血症、高血圧を合併する病態。
■脂肪細胞から様々な活性物質が分泌：これまで脂肪細胞はエネルギーを蓄積したり放出したりする細胞としか考えれられておりませんでしたが、最近、脂肪細胞はかなり多様な機能を持っていて、血栓や動脈硬化の促進に関係するプラスミノーゲン活性化因子インヒビター1型（ＰＩＦ−１）やインスリンの感受性を抑える組織破壊因子（ＴＮＦ-α）などの分泌を介して、血管や臓器の代謝に影響を与え、動脈硬化性疾患の発症に関与している可能性が高いことがわかってきました。肥
満をもたらす生活習慣（ライフスタイル）が生活習慣病を招くだけではなく、肥満自体が直接体に悪い影響を及ぼしていると考えられてきています。

第 ４０号
土 川 内 科 小 児 科 ニュー ス
平 成 １２年 ５月◆当院からのお知らせ＊４月から診療時間が変更しました。
午前 ８：３０〜１２：００
午後 ２：００〜 ６：３０（土曜日は５：００）＊予防接種の時間は午後１：００〜２：００です。
＊５月２８日は日曜当番医で、５時まで診療■肥満の分類・体脂肪の分布の差による分類Ⅰ
上半身肥満：主として腹部から上に脂肪がつくタイプで、Ｗ（ウエスト）／Ｈ（ヒップ）が０．８以上
下半身肥満：主として腹部から下に脂肪がつくタイプで、Ｗ（ウエスト）／Ｈ（ヒップ）が０．８未満
・体脂肪の分布の差による分類Ⅱ
皮下脂肪型肥満：主として腹壁の皮下に脂肪が付くタイプ
内臓脂肪型肥満：主として腹部内臓の周囲に脂肪が付くタイプ
・肥満の成因による分類
本態性肥満：単純性肥満
症候性肥満
内分泌性：クッシング症候群、甲状腺機能低下症など
視床下部性：フローリッヒ症候群
遺伝性：ローレンスムーンビードル症候群など
薬剤性：ステロイド剤、経口避妊薬など※ この 情 報 紙 の コピー 及 び バ ックナ ンバ ー をご希 望 の 方 は 受 付 までどうぞ 。