いき息、いいづか

第7号

飯塚病院
呼吸器病センター
News letter2018年7月27日、小館先生の大送別会が行われました。10年間、本当にお疲れ様でした。
9月から、福岡市の「小館医院」で診療を始められます。
ちなみに、このニュースレターのタイトル「いき息、いいづか」は小館先生の発案です。

呼吸器内科 Topics

靍野 広介
呼吸器病センター
呼吸器内科「クライオバイオプシー」はじめました

少し前までまだ夜は肌寒かった気が従来の生検鉗子を用いた場合としますが、最近は大雨に台風に、さら比較して、クライオバイオプシーには例年にない猛暑と、まさしく異常で採取された組織は挫滅が少なく、気象真っ只中の今年の夏、みなさまい

かつサイズが大きく、さらに血液かがお過ごしでしょうか。呼吸器内科などの異物が混入しづらいという領域では、通常冬場に患者さんが多く、 特徴をもっています。
夏場はやや少ない傾向にありますが、昨今、肺癌領域では、分子標的薬や血管増殖因子阻

どうやら今年はそうもいかないようで、夏場にも関わ害薬、免疫チェックポイント阻害薬など新たな治療薬

らず、例年以上に多くの患者さんの診療に当たらせてが続々と開発されています。それらの薬剤を選択するいただいています。この異常気象の影響なのでしょう

にあたっては、正確な組織診断に加え、遺伝子検査やか。そのような中でも診療の質を落とさないよう、み免疫染色も行う必要があり、十分量の組織検体量を採なで協力しながら、この夏を乗り切ろうとしています。

取することが、とても重要です。

さて、そんな我々に新たなデバイスが加わりました!!
さながら、冷やし中華でも始めたかのような謳い文句で紹介させていただきましたが、「クライオバイオプ
シー」なるものです。これは、プローベの先端に凍結剤（窒素または二酸化炭素）を循環させ、冷却した状態で組織に接触させることで、気管支・気管支末梢の肺組織、あるいは肺腫瘤などの組織を採取する方法です。先端部は、マイナス45℃の低温になります（聞いただけで、少し涼しくなりませんか？笑）。

左図：クライオプローベ
右図：気管支鏡下にクライオプローベを挿入し冷却し組織を採取しているところ
株式会社アムコのホームページより

左上図：クライオバイオプシーをしている様子
右上図：採取された組織検体（太矢印がクライオ検体、細矢印が通常の生検検体）
下図：クライオバイオプシーで採取された病理組織標本（白枠内の検体は通常の生検検体）

上に、細心の注意をはらいながら、検査を進めていければと思っています。これまで、すでに数名の患者さんにクライオバイオプシーを行っていますが、幸い大きな合併症もなく、安全に検査を行えています。
今後は、科内のスタッフ全員の技術を向上させるべく、他施設への見学なども予定しています。そして、この技術が、筑豊地域の多くの患者さんに還元されることを期待します。
今後とも飯塚病院呼吸器病センター、呼吸器内科を、どうぞよろしくお願
そこで、このクライオバイオプシー合でも、クライオバイオプシーであが役立つのです。また、以前紹介されば行える可能性が出てくるというせていただいた迅速細胞診やエコーわけです。

いいたします。
さて、冷やし中華は夏季限定になりますが、この夏に導入されたクラ

ちなみに、2018年８月現在、九イオバイオプシーは、夏季のみなら州でクライオバイオプシーを導入しず、今後ますます需要が増える検査肺癌だけではありません。間質性ている施設は、まだ数ヶ所しかありになるかと思います。ただ、将来的肺炎に代表される、びまん性肺疾患ません。当科部長が病院経営陣と交に血液検査や画像検査が発達していの診断においても有用です。びまん渉を重ね、並行して、日本でも有数

けば、もはやこういった生検検査は性肺疾患の診断では、肺組織の病理の気管支鏡技術をもつ日本赤十字社必要なくなり、そういえば昔クライ学的評価が重要になりますが、気管医療センターに当科の村上先生を派オやってたなぁ…といった時代が支鏡下肺生検では、評価に十分な検遣し3ヶ月間研修をさせていただきやってくるかもしれません。真夏の体が採取できていないことも多いのました。また、ブタの肺でデモンス

夜にそんな妄想にふけりつつ…まだが実情です。そのため、全身麻酔下トレーションを行い、看護師や臨床まだ暑い日が続くようですが、みなに胸腔鏡下肺生検を行うことがあり工学技士らとのシミュレーションもさま、お身体ご自愛くださいませ。

ますが、侵襲性の観点から敷居が高行い、準備を整え、今回の導入にこく、その実施には慎重にならざるをぎつけたのでした。

プローベを併用することで、より確実な組織採取が見込めます。

得ません。
クライオバイオプシーであれば、もちろん、合併症には気をつけておかねばなりません。冷却したプ

局所麻酔下に、気管支鏡を用いてローベとはいえ、それなりの大きさ我々内科医が行うことができます。の組織を引きちぎってくるため、出これまで肺生検を行いたくても、外血や気胸を来たす確率が、従来の気科的生検は行いづらい、あるいは患管支鏡下生検に比べ高い可能性が考者さんからの拒否があったような場えられます。そのため、これまで以呼吸器外科 Topics 「転移性肺腫瘍 ～肺に転移しても諦めない～」
一般的に癌が肺に転呼吸器外科では150人の患者さんに飯塚病院呼吸器外科では慎重に手術移すると、もう治癒は196回の手術を行っています。原発巣適応を検討した上で肺転移に対する手望めないと考えられるを図１に示します。最も多い原発巣は術を積極的に行い、良好な手術成績を患者さんが多いと思い結腸・直腸癌です。

得ています。引き続き皆様のご協力を心からお願い申し上げます。

ます。しかし肺に転移
大﨑 敏弘
呼吸器病センター長
呼吸器外科部長

しても、その状況次第その他で治癒が期待できる場(n=28)

合があります。
転移性肺腫瘍の手術に関しては、以前から呼吸器外科医のバイブルとも言える②腎癌

結腸/直腸癌(n=10)(n=61)

乳癌

全身状態が手術に耐えられる、②原発巣がつを満たすことが手術の適応とされてきました。しかし最近の手術適応は拡大されて左肺⑥③(n=11)(n=20) 肝/胆/膵癌
(n=20)がない、④肺転移が一側性である、この４④②

子宮癌

Thomfordの原則があります。これは①コントロールされている、③肺以外に転移①右肺⑤

図1 転移性肺腫瘍手術の原発巣（2007～2017年、150人）

適応を満たせば、同一患者さんに複数回の手術を行うこともあります。

づけられるようになっています。私達の基35人が複数回手術を受けており、最本的な手術適応は、①全身状態（肺機能も高6回の手術を受けた方もいます（図含めて）が手術に耐えられる、②原発巣お2）。複数回手術を受けた患者さんもよび肺以外の転移巣がコントロールされて1回のみの手術の方と比較して予後にいる、③一定の観察期間内で肺転移の数的遜色はありません（図3）。

増加がない、この３つを原則に肺転移に対難治性の癌、とくに膵癌の肺転移にする手術を積極的に行っています。当然、対しても積極的に手術を行っています。

原発巣の治療を担当する主治医が、手術が7人の患者さんに計15回の肺手術を行最も望ましい治療であると考えていること

い、膵癌切除後、肺転移切除後の5年が大切です。

生存率はそれぞれ85.7%、50%です。

①⑥

図2 複数回手術症例
60代女性、回盲部・上行結腸癌術後の肺転移に対して６回（切除範囲は上図①～⑥）の手術で計11ヶ所の肺転移巣を切除。
原発巣切除後7年8ヶ月、初回肺転移切除後7年6ヶ月生存中。

生存率

おり、集学的治療の一つとして手術は位置

③

5年生存率
単回手術：73.1%
複数回手術：85.7%

経過月数

図3 結腸・直腸癌肺転移切除例の術後成績

コラム 〜 わたしの趣味 〜 「Golfって本当にいいもんですね」

呼吸器外科 大﨑 敏弘

引き続き呼吸器外科の大﨑です。大変恐縮ですが、私の趣味をご紹介させていただきます。「Golfって本当にいいもんですね」ある程度の年齢の方にしかわからないタイトルで申し訳ございません。父親に引きずられ始めてから、今では少しでも健康に役立てばとゴルフを続けもう40年以上になります。プライベートなゴルフに加えて、院内、病院間、医師会、学会などさまざまな付き合いの中でゴルフは重要な連携ツールにもなっています。自然の中でのゴルフはその人の性格や個性が現れます。この先生、実はこんなに気さくなんだ、意外と几帳面なんだ等々。

呼吸器外科学会東西対抗ゴルフ（古賀GC）

できれば月２ゴルフを目標に、いつかはシングルを夢見て、若い人には負けないドライバーショッ
トを放ちながら楽しいゴルフを続けて行きたいと思っています。
飯塚病院院内ゴルフコンペ みささ杯（麻生飯塚GC）／ 済生会飯塚嘉穂病院・飯塚病院対抗戦（麻生飯塚GC）