ESC 2023 抄録

Influence of device generations on alternations of mitral annulus after transcatheteredge-to-edge

repair:areal-time

three-dimensionaltransesophageal

echocardiography study
Mari Ohmori1, Kensuke Hirasawa1, Masaki Izumo2, Noriko Shiokawa2, Mie Ochida1,Yukio Satou2, Yoshikuni Kobayashi2, Shingo Kuwata2, Kazuaki Okuyama2, Hideki
Arima1, Tetsuo Sasano1, Yoshihiro Akashi2
1

Department of Cardiovascular Medicine, Tokyo Medical And Dental University

Hospital
2

Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, St. Marianna University

School of Medicine Cardiology
Background: Alternation of the mitral annulus (MA) after transcatheter edge-to-edge
mitral valve repair (TEER) is reported to be associated with a reduction of mitral
regurgitation (MR). However, the influence of the new device system with 4 device size
options (MitraClip G4) on MA geometry compared to the conventional device (G2)remains unknown. This study aims to investigate the influence of device generations onMA geometry after TEER and the association with procedural success.
Methods and results: A total of 129 patients (mean age 79±10 years, male 66%) including
38 primary MR and 91 secondary MR who underwent TEER guided with threedimensional (3D) transesophageal echocardiography (TEE) were included. MA area,anterior-posterior (AP) diameter, inter-commissure (CC) diameter, and MA ellipticity
before and after MitraClip implantation were measured using 3D TEE images assessedby dedicated software. MitraClip G4 was used in 54 cases (42%). In patients withsecondary MR, greater changes in MA area, AP diameter, and ellipticity were observedin patients treated with G4 compared to G2 (P=0.001, 0.003, and 0.39, respectively). Incontrast, patients with primary MR had no differences in the change of MA parameters
between G2 and G4. Patients with significant residual MR had less increase of MA
ellipticity after TEER in secondary MR (P=0.014), but not in primary MR (P=0.062).
Conclusion: In patients with secondary MR, MitraClip G4 made greater changes in MAA,

AP diameter, and ellipticity compared to MitraClip G2, but not in CC diameter. The
increase of MA ellipticity was associated with a reduction of MR after TEER in secondary
MR. MitraClip G4 may lead favorable MA alternation than G2, especially in secondaryMR.

3D 経⾷道⼼エコー図を⽤いて Mitraclip 留置前後での僧帽弁形態の変化及び僧帽弁逆流に及ぼす影響
⼤森 真理 1, 平澤 憲祐 1, 出雲 昌樹 2, 塩川 則⼦ 2, 落⽥ 美瑛 1, 佐藤 如雄 2, ⼩林 芳邦 2,
桒⽥ 真吾 2, 奥⼭ 和明 2, 有⾺ 秀樹 1, 笹野 哲郎 1, 明⽯ 嘉浩 2
1 東京医科⻭科⼤学 循環器内科
2 聖マリアンナ医科⼤学 循環器内科
背景：僧帽弁に対する経カテーテル的 edge-to-edge 修復術（TEER）後の僧帽弁輪の形態変化は、僧帽弁逆流（MR）の減少に関連することが報告されている。しかし、4 つのデバイ
スサイズから選択できる新しいデバイスシステム（MitraClip G4）が、従来のデバイス（G2）と⽐較して僧帽弁の形態に及ぼす影響については未だ⼗分には検証されていない。本研究の⽬的は、TEER 後の僧帽弁形態変化に対するデバイスの世代の影響、および⼿技の成功との関連を調査することである。
⽅法と結果： 三次元（3D）経⾷道⼼エコー（TEE）ガイド下で TEER を施⾏した⼀次性
MR38 例、⼆次性 MR91 例を含む計 129 例（平均年齢 79±10 歳、男性 66％）を対象とした。MitraClip 植え込み前後の僧帽弁輪(MA)、前後径（AP）、交連間径（CC）、MA 楕円率を専⽤ソフトウェアで評価した 3D TEE 画像を⽤いて測定した。MitraClip G4 は 54 例（42％）に使⽤された。⼆次性 MR 症例においては、G2 群と⽐較して G4 群で MA ⾯積、AP 径、楕円率の⼤きな変化が観察された（P=0.001、0.003、0.39）。⼀⽅、⼀次性 MR 症例では、G2 と G4 の間で MA パラメータの変化に有意な差はなかった。僧帽弁形態変化と術後の残存 MR との関連を⼀次性 MR と⼆次性 MR で⽐較したところ、⼆次性 MR 症例において有意な残存 MR を有する症例は楕円率が⼩さかった（p=0.014）。⼀⽅、⼀次性 MR症例においては有意な残存 MR がある症例でもない症例でも僧帽弁形態変化に有意な差はなかった（P=0.062）。以上のとおり、G4 を使⽤した症例でより僧帽弁形態に変化がみられ、僧帽弁形態がより楕円になると術後の残存 MR が少なく、それは⼆次性 MR 症例で顕著であった。
結論：⼆次性 MR 症例において、MitraClip G4 は MitraClip G2 と⽐較して、MAA、AP 径、楕円率の変化が⼤きかったが、CC 径は有意な変化は認めなかった。MA の楕円率の増加は、⼆次性 MR 症例における TEER 後の MR の減少と関連していた。MitraClip G4 は、特に⼆次性 MR 症例において、G2 よりも良好な弁輪形態変化をもたらす可能性がある。

クリップの使い分け

G2 だと、逆流幅の⼤きい症例や弁尖の接合が悪い症例では弁尖の把持が困難であり、たとえ弁尖の把持ができても MR の減少が⼗分に得られない場合がある。
そのような症例で XTW は MR を減少させることが期待できる。
逆流幅の⼤きい症例や弁尖の接合が悪い症例において XTW は有効であった。
ただ、アームが⻑いクリップは弁尖に強いテンションがかかり、弁尖を損傷する可能性がある。弁尖が薄く短い僧帽弁に対しては NTW や NT を使⽤したほうがいいと思われる。

その後のフォローで数年後に MR が増悪した症例はいないか
残念ながら導⼊してから⽇が浅いので、数年単位でのフォローはまだ⾏えていない。