地域福祉フォーラム地域福祉フォーラ

ささやかでも 公益的活動は施設から地域への恩返し
社会福祉法人東京緑新会
園 長 平井

多摩療護園

寛 ２０１９・３・１０１

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１９７２年旧療護施設制度開始と同時に開設された
多摩療護園（所在地＊東京都日野市）

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１ 多摩療護園という施設について◼ 1972年4月１日都立民営方式で開設➢ 全国で一番最初に設置された療護施設◼ 施設年名称変更⤵ 1999年移転改築⤵ 2009年民間移譲➢ 多摩更生園⇒多摩療護園

全室個室◼ 現在の定員➢ 施設入所支援５８、通所生活介護２２、短期入所３◼ 入所者の障害状況：身体に加え、知的、精神、その両方に障害のある方の合計は８８％◼ 通所利用者登録約５０人：半数が重症心身障害者

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2 利用者と関わっていただいた地域の方々◼ 1972年開設翌年には園生（居住者）自治会設立◼ 施設から社会参加に取り組んだ重度障害者◼ 職員も「ノーマライゼーション理念」で、どん

なに障害が重くても一般市民と同等の生活を目標に頑張って支援した◼ これに呼応していただいた大勢の市民ボラン
ティアの方々が存在した

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１９７０年代

創造の時代

60年代

７０年代

８０年代

９０年代半ば

府中闘争

創造

自己実現

重度・病弱化

＊施設外部で＊施設内部で職員増配置・定員半減

単独外出

一般投票所で選挙

同性介助

喫煙

自治会

自治会間の交流

道路舗装

飲酒

園生活研究会

自治会からの様々な要求を職員と共に実現
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５

60年代

７０年代

８０年代

府中闘争

創造

自己実現

介助要
海外旅行
望制度
ボラン
訪問
クラブ
ティア
学級
活動

夜間中学
赤提灯

通学

作業所

リサイクル
ショップ店番運動
ティア間に着目した識字

重度・病弱化

スポー
ツ観戦

夜間入浴

支援の困難ボラン
利用者

高校
進学

地域
カルチャー
センター

自治会
活動

９０年代半ば趣味

個展

単独関西旅行
市民活動
宗教

結婚
自立生活

半生記

共同
墓地

単独外出
詩集

句集

様々な個人の希望が実現された
ケアコミュニティ（本人中心ネットワーク）が満載6６

３地域からの応援には頭が下がる思い◼ 夜間中学への利用者通学支援、高校夜間部進学後の通学支援に延べ2000人の市民ボランティアが活動（職員も有志が半分近く応援）⇒そして地域居住後も学生ボランティアが支援◼ 施設外部での絵画教室、組みひも教室、料理教室、リサイクルショップの店番など◼ これまで18人の地域自立生活者への様々な支援◼ 多種多様なボランティア活動は施設内外に及び支えられてきた

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４ 豊かでおおらかであった地域社会
脳性まひのBさん、日本橋のゆかた染物業の娘として生まれまれ

８２歳を目前に亡くなったが、多摩療護園の「ユトリロ」と称賛されてきた ・・施設の近くにあった絵画教室で、教室の皆さんの協力があり職員の介助なしに描き続けた――――・手が使えなくなっても、絵の具のついた筆を口にくわえさせてもらい、油絵を何点も描き、個展まで開くことが出来た

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５ 地域の皆さんにお返しをしなければ●以前の事だが・・・地域支援は取り組みにくい状況
 東京都から「都立施設は都内全域から入所利用される方を支援するのが基本。特定の自治体に便宜を図ってはならない」等と言われていた●まずは、身近なところから・・・自立退所者への①無償入浴サービス
自立生活者が増えてきたため➁外部事業者ヘルパーへの研修対応支援
地域住民対象の③介護教室など
 その後、地元社協のふれあい事業で行った④一人暮らし高齢者への配食支援（当園が材料費のみで弁当を準備し、民生委員の方々が直接居宅に配る）
 自立退所された方やショートステイ近隣利用者に⑤リラクゼーション・機能維持運動などを行う木曜日午後の運動室開放９

６ これまでの地域支援は変遷して終了
もしくは発展的解消が多い①無償入浴サービス⇒ 元利用者が亡くなったため終了➁ヘルパー研修支援⇒ 制度変更や受講者が集まらない等で終了③独居高齢者配食サービス⇒３年間の試行。現在は高齢分野事業で定着④地域住民対象の介護教室⇒ 日常業務量増加等から実施できていない⑤各種相談対応⇒ 相談支援事業に転換⑥自立退所等の運動室開放⇒ １６年間継続も、地域移行者の減少、元利用者の出身地帰還や訪問リハビリ制度との兼ね合い等で曲がり角に来ている■

新たな地域支援策への模索を目指してー10

７・・この２０,３０年間を見ると豊かな地域社会はしだいに縮退してきた バブル崩壊、グローバル化、非正規労働の拡大、リーマンショック、少子超高齢化、子供の貧困化と時代の特徴を表す言葉を追っていくごとに社会が疲弊していく様子が窺える ⇒私たちに何ができるのか？

 当園ボランティア（実習・研修生含む）の方々はピークの１/４（年間延べ４０００人から１０００人に）

 重症化により外部の人には利用者とのコミュニケーションが難しくなっていることも一つの要因

 しかし、これまで地域の方々に助けていただいたレベルに比べ、当園が地域に対して出来たことははるかに小さい

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８[8

利用者の重度・高齢・病弱化は施設にとって苦しい状況

 職員は言う「先輩たちの時代は良かったのかもしれないが、今は余裕が全くない。地域福祉の重要性は分かるが、利用者の生活の質は落とせない」

 今年度の報酬改定は重度化に対応➡大幅増収に ➡しかし利用者の入院や死亡退園増加➡空床利用を促進も➡欠員日数は過去最大となり➡増収分の大半は消えた

 この傾向は利用待機者の重度化状況に起因。今後拡大することがあっても縮小する材料はない

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９・医療的ケア量と重度化状況は連動
２０１０～２０１７ ３回調査
医療的ケアの数値化による実態比較
医療的ケアの数量的比較ができないかという問題意識から、医療的ケアを多く実施する３施設に依頼し、『気管切開からのたんの吸引等日常管理を１０ポイント』とする基準により、看護師、生活支援職員及びその両者が協働で行う手技を『技術、頻度、リスク』の３要件から比較検討、それぞれの項目を平均点数で算出した。手技は、「気管切開からの吸引10点、人工呼吸器管理9点、気切を除く鼻腔等吸引6点（深部の場合10点）、胃ろう他経管栄養6点、人工肛門パウチ・膀胱ろう等管理5点、酸素6.5点、膀胱留置バルーンカテーテル管理5.5点、導尿全介助8点」の以上主な行為に限定し、合計点数を利用者数で割ることによって、各施設１人当たりの医療的ケア量が分かり、比較可能という試みである。

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待機者上位６０人(推薦対象）と施設類型別医療的ケア比較
65432102010

高齢併設

区枠主体

2013

都枠小規模

現旧都立待機者

2017

2017施設平均＊上部点線は都枠のみ６施設、下部点線は区枠主体７施設平均

2017 6都枠施設

2017 7区枠施設

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地域在宅の困難事態が現れている
入所と通所の医療的ケア量の動き

重いはずの入所を越えた通所

都内療護施設調査結果：利用者１人当たり医療的ケア指数の推移
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通所

2.52

2.5

2.37
2.22
2.09

2.02

2

入所

1.5
1.25

12010

2013

2017

主な医療的ケア項目に対して、気管切開からの吸引１０点を基準に比較点数表を作成し、入所と通所の医療的ケア量を７年間で３回求めたものです。各年4月１日実利用者人員が対象（回答率95％）
東京都身体障害者施設協議会（調査時点１５施設、現在１７施設）

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１０ 地域連携・エンパワメント委員会の設置●地域公益活動は、限られた職員資源を利用者から奪ってしまう側面もある（利害対立） ➡だが、一方で地域には利用者が憧れる社会的生活がある➡ ➡ （でも最重度障害者の 地域移行は国の掛け声と裏腹にハードルが上昇) ➡だから地域の方々との 出会いが必要・・
本当 は、職員意識の中に施設と地域の壁が復活したのでは？・・・
このままではセルフアドボカシーや本人主体の拠り所である利用者自治会も崩壊しかねない➡ 「福祉に携わる職員は地域社会の現実を見ながら、施設の置かれた課題をも見据え『自己完結しない思考』を持つべき」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・◎そこで、利用者と職員が地域の様々な人たちとの接点を大切にする「地域連携・エンパワメント委員会」を設置した・・・・・

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１１力量に応じた緩やかな活動を目指す
日野市社会福祉法人ネットワーク
 推進協(地域ネットワーク推進委員会)東社協担当者のご協力に感謝
 準備会を経て２０１７年２月１６日「日野市法人ネットワーク」設立
 日野社協（事務局）がしっかりフォロー まず、障害者中心の「みんなといっしょの運動会」参加６６０人開催
 既存の住民活動を共催等のスタイルで強化することを主軸に
 災害ボランティアセンター立ち上げ訓練やシンポジウム開催など防災・減災への取り組みに力を注ぎ、買い物高齢者移送支援も始まった

 「社会福祉法人活用ガイドブック」を作成、市内を４区域に分けた法人・事業所の中堅・若手職員意見交換会開催、市主催地域懇談会参加

 今後はフードドライブ、地域食堂などを検討

17日野市法人ネットワーク高幡不動地区

中堅・若手職員意見交換会で紹介される当園職員

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１２ 地道な地域支援の取り組みを無理せず 楽しく 着実に 行っていく 制度の狭間におかれた課題は沢山あるが、「取り組みたいことを考えて取り組めそうなことから始める」ことが大切と思われる

 「日野市社会福祉法人活用ガイドブック」に載っている当園支援提供の目玉は、機械入浴設備やティルト・リクライニング式車いすの貸し出しで、さっそくアパート生活を始めた当園以外の元施設利用者が、アパートの風呂が狭くて入れないため利用されている 東日本大震災の職員派遣時を思い出し、できるだけリレー式で継続できることはないかと夢は膨らんでいる◎とにかく地域ネットワークを少しずつ拡げて行こう。そして利用者に情報を提供し共に取り組もう・・・・・・・・・

おわり
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地域ネットワークを共に拡げていこう！

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