【おなかの病気～知ってお得！】おなかの病気〜知ってお得！
○
○

日
場

時
所

１３：３０

プログラム

平成２５年１１月２日（土）茨城県立県民文化センター 小ホール
開会

１３：３０〜１３：３５ あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 永井
１３：３５〜１５：２５

講

秀雄

演

講演１（１３：３５〜１４：００）
テーマ「ピロリ菌を退治しよう！」
講 師 茨城県立中央病院 消化器内科部長

天貝

賢二

協議会会長

講演２（１４：００〜１４：２５）
テーマ 「なが〜い小腸がみられるようになった！」
講 師 茨城県立中央病院 消化器内科医長 藤枝 真司
休憩（１４：２５〜１４：３５）
講演３（１４：３５〜１５：００）
テーマ 「女性のがん死１位は大腸がん」
講 師 茨城県立中央病院 消化器外科医長

佐々木

和人

講演４（１５：００〜１５：２５）
テーマ 「Ｃ型肝炎の昨日・今日・明日」
講 師 茨城県立中央病院 消化器内科部長（肝胆膵担当）兼内視鏡部長１５：２５〜１５：３０

ステージ変更

１５：３０〜１６：００
司 会

質疑応答

茨城県立中央病院

病院長

永井

１６：００
※

閉

眞裕

秀雄

パネリスト（順不同）茨城県立中央病院 消化器内科部長
茨城県立中央病院 消化器内科医長
茨城県立中央病院
茨城県立中央病院

荒木

天貝
藤枝

賢二
真司

消化器外科医長 佐々木 和人
消化器内科部長（肝胆膵担当）兼内視鏡部長 荒木 眞裕

会

敬称は省略させていただいております。
−1−

会場の様子

永井先生あいさつ【講演１】

ピロリ菌を退治しよう！
茨城県立中央病院 消化器内科部長
天貝 賢二 先生

皆さん，こんにちは。茨城県立中央病院消化器
内科の天貝と申します。本日はよろしくお願いします。
最初に，皆さんの中で胃カメラをのんだことがあるという人はいらっしゃいますか。たくさんいらっしゃいますね。ありがとうございます。
実は，私も４回ほどのんだことがあります。医者になってすぐ，内視鏡の研修で若手研修医同士
でお互いに検査をやるんです。ちょっとつらいんですけども，つらさを実感して患者さんの気持ち
スライド１をわかろうということでやりました。
その後，大学病院に研修に行くことがありまし【スライド１】て，大学病院というのは診療もやっているんです

いくつかスライドを使ってご説明します。

けれども，研究としていろいろな患者さんの検体，

ピロリ菌ですね。漫画で描いてありますけれど

胃の組織を取ったり，血液を取らせてもらったりも，胃の粘膜の表面には粘膜を守るための粘液がということで研究をしています。その研究材料のあるんですけれども，この中にピロリ菌がいる。

一つにされてしまったんです。
それが２回目です。

これは漫画なのでこんなに大きく描いてあります

３回目が，30代のときにちょっと調子が悪い

けど，実際は目に見えないぐらい小さいものが無ということで同僚の先生に検査してもらいまし

数にあるというわけです。これが影響していろいた。４回目が40過ぎの厄年のころ，ちょっと自ろな病気になるというわけです。

分の体も心配になってきたということで４回目を受けました。
ですが，それがもう６〜７年前で，それ以降は
胃カメラを受けてないんです。なぜ受けないかというと，大学病院で研究材料にされたときにピロリ菌がいないというのがわかりました。ピロリ菌がいないとわかれば安心して過ごせますし，もし，
いるとなればそれを除菌，退治してしまえば胃がんなどの危険性が減るということで，皆さんの中で検査を受けている方も多いと思うんですけれども，まだ受けてないという方がいらっしゃいましたら，ぜひ受けることをお勧めしたいと思います。

−2−

スライド２

【スライド２】ピロリ菌はばい菌ですから生まれつきいるわけではないです。今までにわかっていることとしま
しては，口〜口感染。絵がありますけれども，今はベビーフードとか離乳食が衛生的な状況で売られていますので，あまりこういうことはやらないと思うんですけれども，20年前，30年前，それ以前は大人が食べ物を口の中でやわらかくかん
で，それを子どもに与えたというのが一般的に行われていたと思うんです。そういうことでうつっスライド３

たのではないかと言われています。
あとは，糞〜口。便の中にピロリ菌が出てくる【スライド３】んですね，感染している人は。それは，感染力を昨年，県立中央病院で職員健診をやったとき

まだ持っていまして，人の口から入って胃の中にに，職員の方にお願いしてピロリ菌の検査をさせ到達するとそこで増えるということがわかっていてもらったんです。血液検査でできますので。そます。

うすると，先ほどの統計と同じように20代，30

あとは飲み水でうつるんじゃないかということ

代，40代までは10％〜 20％ぐらいというふうにが言われています。南米とか発展途上国で，井戸低かったんですけれども，50代を過ぎると半数

水などで感染したということが報告されていま以上の方がピロリ菌を持っているということでしす。日本は，特に昭和40年代以降，高度成長期た。ですから，特に50代以上の方はピロリ菌にで上水道，下水道が大体完備されましたので，今感染している人が多いので，検査の必要があるか

こういった経路でうつることはほとんどないと思なと思っています。

いますし，感染している大人が食べ物をかみ砕いて子どもに与えるというのも減ってきたので，今はほとんどピロリ菌の若い人の感染は減っています。
（スライド省略）
いろいろ統計をとると，昔は小児期から感染して，ずっとそのまま持ち続けたという人が多いんですけれども，年々，先ほどの環境の改善で減ってきまして，最近の統計だと若い人は数パーセン
スライド４

トから10％ぐらい。50代ぐらいからちょっとふえて，60代，70代だと７〜８割の人が持ってい【スライド４】ピロリ菌がいると必ず慢性胃炎という状態になるというのが日本の状況です。

ります。これは症状のあるなしにかかわらず，胃の粘膜がただれて炎症を起こして，胃カメラで見たり，あるいはそこの細胞を取ってみると炎症細胞というのがあって，慢性胃炎というのを起こしています。それが長年続くと，胃の粘膜が薄くなるという萎縮性胃炎という状態になりまして，そこから胃がんが発生すると言われています。
−3−

そのほか，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，MALTリンパ腫（特殊な腫瘍，がんの一種），そういったものになったり，あるいは機能性胃腸症，潰瘍とかがんはないんだけども胃の働きが悪い，胃の調子が悪いというような病気ですね。あとは胃のポリープとか血小板が減る病気とか，特殊な未分化胃がん，
こういったものになるといわれています。
ですから，ピロリ菌に感染していると必ず慢性胃炎までは来ますけれども，その後こちら（分化型胃がん）に進むか，こちら（胃潰瘍など）に進スライド６

むか，あるいはこれだけで一生大丈夫かというのは人それぞれなので，慢性胃炎までは必ず皆さん【スライド６】がなりますけど，それ以降は人それぞれです。

必ずなるという慢性胃炎，そして慢性胃炎が続くと胃の粘膜が薄くなっていくという萎縮性胃炎。これが一番頻度としては多いわけで，潰瘍やがんやポリープはまだできてないけれども，胃の粘膜が薄くなっている。あるいは，ところどころ
赤くなっているというのが一番多い状態です。

スライド５【スライド５】
このピロリ菌ですけれども，先ほど言いました
ように，症状があるかないかというのは人それぞれなんです。いわゆる慢性胃炎ということで食欲スライド７

不振だとか胸やけ，吐き気，空腹時の痛みとか胃もたれ，食後の腹痛，いろいろな症状を感じたこ【スライド７】とがあると思うんですけれども，それが慢性胃炎

一つ，写真をお見せします。上の段はピロリ菌

なのか潰瘍なのか，あるいはがんによるものなのに感染してない40代の男性で，肌色でちょっとかというのは検査してみないとわからないので，細かいぽつぽつが見えますけど，これは正常な血こういう症状があれば，とにかく一度は胃カメラ

管です。細い血管が斑点状に見えるということで，をのんだほうがいいと思います。

これは正常です。下の方は，やはり40代の方で，ですが，ピロリ菌感染だけではほとんど症状がこちらはピロリ菌感染があって，慢性胃炎，萎縮ないという人も多いので，症状がないからといっ性胃炎のある人です。全体的に赤と白のまだら状て安心はできないのです。

になっていて，赤いところは充血していたり，白いところは粘膜が薄くなっている。あるいは粘液，
白っぽい分泌物があったりということで，こちらは慢性胃炎というふうにわかります。大体胃カメラを入れただけで，見た目でピロリ菌がいるかい−4−ないかというのは，大体のところはわかってきまる可能性があるので，特殊な金具で血管を挟んです。

止めました。その後，胃酸分泌抑制剤，胃酸の出を抑える薬を飲んでもらうと，２〜３カ月できれい治ってしまいます。ところが，治っても潰瘍のあとはあるんです。
この後，先ほど言ったようにピロリ菌の除菌治
療をしてみますと，その後，潰瘍の治療薬を飲まなくてもきれいになって，１年たったところでは，
もう潰瘍のあともわからないぐらいきれいになって，胃の粘膜の表面もつやつやしていますね。ピ
ロリ菌が消えると，こういったふうにつやつやして慢性胃炎が改善する。潰瘍の再発も減るということです。ですから，ピロリ菌がいて潰瘍がある
スライド８

場合には，これを駆除したほうがいい。

【スライド８】頻度の高い有名な病気としては胃潰瘍や十二指腸潰瘍がありますけれども，そういった潰瘍の方の検査をしますと，90％の人にピロリ菌が見つかります。そして，ピロリ菌を薬で消してしまうと，再発率が10％前後に減るということがわかっています。ピロリ菌の薬が効かなくて除菌できな
かった場合は，１年間で再発する人が６割とか８割というふうになっておりますので，ピロリ菌がいて潰瘍がある人は，必ず除菌治療を受ける。ピ
ロリ菌の退治をしたほうがいいわけです。
スライド１０【スライド１０】
あと心配すべき胃がんですね。ほかの病院なんですけども，例えば300人のピロリ菌がいない人を10年間経過を見ても，誰一人として胃がんが見つからなかった。一方で，ピロリに菌感染した
1,200人の経過を追うと，10年間で３％の人にがんが見つかったということで，そう考えますと，ピロリ菌が胃がんの大きな原因である。一方，ピロリ菌がいなければ，胃がんはほとんどできてこないということがわかります。
スライド９【スライド９】これは60代男性の胃潰瘍の方の写真です。血を吐いて病院に運ばれて，そのときに胃カメラをやったらこんな感じで，粘膜が傷ついて，真ん中に血管の切れはしが見えていまして，この段階では出血は止まっていましたけれども，また出血す−5−スライド１１

スライド１２【スライド１２】【スライド１１】
もう一つ，胃がんが見つかってからピロリ菌を

これは２〜３カ月すると治ってしまって，きれ退治したほうがいいのかどうかということです。

いになります。これで一件落着なんですけれど

そういう問題があって，特に早期胃がんです。日も，このままにしておくと３年間で10％ぐらい

本では，胃カメラ検査が普及しまして，早期胃がの人に別な部分のがんができてくることがあるん

ん，早い段階で見つかるがんが増えています。

です。
初期のがんで粘膜の一部を取ってしまって，胃はそっくりそのまま残りますから，残った胃の中（スライド省略）から，またがんが出てくる。そういう人にピロリ
これが早期胃がんの方の写真なんですけれど菌の退治，除菌をすると，新たながんの発生頻度

も，このあたりがちょっとでこぼこしていまして，が約３分の１に減るということがわかっていま

このあたりは白っぽくなっていますけど，これはす。ですから，初期のがんを内視鏡で取った後粘膜が薄くなっている萎縮性胃炎の写真です。

は，ピロリ菌を除菌するというのが標準的な治療になっています。

ここに粘膜だけのがんがありますので，こういったものはおなかを切らないで胃カメラを使って切ることができます。特殊な薬をかけると，より病気の範囲がはっきりしますので，ここに特殊な電気メスでしるしをつけまして，粘膜をはがしていくというやり方です。
途中まではがして，全部はがし終わった。こんなに５〜６センチになる表面の傷ができるんですけれども，

スライド１３【スライド１３】
さて，そのピロリ菌がいるか，いないかという検査なんですけれども，内視鏡を使う方法ですね。
これは胃カメラを入れて，慢性胃炎がある，潰瘍があるという場合に粘膜の一部を取ります。それを特殊な薬に入れて色の変化で見る検査。粘膜を−6−

顕微鏡で見る検査。あとは粘膜を培養といって，るいは胃もたれとか，痛み，胸やけ，そういったこういった細菌が増えやすいところに置いて増や胃の症状があった場合に胃カメラを受けて，ピロ

してきて，それを分析するといった方法ですね。

リ菌がまだわかってない場合はここで確認して一こういったもので検査ができます。

次除菌療法。薬を３種類，胃酸分泌を抑える薬と菌を消す薬を２種類，合計３種類を朝晩１週間飲んでもらう。そうすると大体７〜８割の方で菌が消えます。
残念ながら２〜３割の方は残ってしまうんですけれども，残った方も薬を少し変更してもう一度飲んでもらうと大方の方は消えますので，大体２段階に構えて対応するとうまくいく。２段階の治療でもうまくいかない人が３％ぐらいいらっしゃいますので，その後は健康保険は利かないんです
けれども，研究扱いで専門機関で対応ができます。

スライド１４【スライド１４】
あとはカメラを使わない方法です。カメラはやっぱり大変なので，いるか，いないかというのを簡単に調べる方法としては，ここに挙げた抗体
測定，尿素呼気試験，便中抗原検査があります。
お手元の小さいパンフレット，後でまだ持ってない方は帰りに持っていっていただきたいんですけども，そこに細かいことが書いてあります。尿検
査や血液検査，簡単に薬を一つ飲んで袋に息を詰
スライド１６

めるような，そういったことでピロリ菌のいる，いないというのがわかりますので，これは内視鏡をのまなくてもできます。

スライド１７【スライド１６・１７】
薬による副作用が幾つかありまして，一番多い
スライド１５のは軟便とか下痢ですね。あとは味覚異常。味を【スライド１５】

ちょっとおかしく感じるとか口の中が苦いとかとそういった検診などでピロリ菌がいると分かっいうのもたまにありますけれども，１週間のお薬た場合に，胃カメラを受けて除菌治療をする。あですから，こういった症状が多少出ても，飲み終−7−えれば治ってしまいますから，このあたりは心配た電子顕微鏡でしか見えないんですけれども，2.5ありません。

ミクロンと聞いて何か思い浮かぶことがあります

ただ，アレルギー反応。ぶつぶつが出たり，かか。2.5。

ゆみが出た。抗生物質でこういう症状が出ることがたまにあるんですけれども，それを我慢して飲んでしまうと，ひどい副作用になってしまいます
ので，こういったアレルギー症状が出た場合には途中でやめていただきたい。もし，どうしたらい
いのかわからない場合には薬を処方してもらった
病院，医療機関や薬局に問い合わせてください。

スライド１９【スライド１９】
最近，報道でよく出ていますけど，PM2.5という微粒子ですね。中国大陸のほうから日本にやってきて，健康を害するのではないかということが報道されています。偶然この2.5ミクロンという微粒子とピロリ菌の大きさが近いということで
スライド１８

す。

【スライド１８】
めでたくピロリ菌がいなくなっても，その後胃がんが見つかる人がたまにいらっしゃいますので，１年に１回，少なくとも２年に１回は内視鏡検査など，バリウムの検査でも悪くはないんです
けれども，これを受けて，胃がんが見つかれば，早い段階で見つかれば先ほど紹介した，おなかを切らないで胃カメラで取れるような段階で見つかりますので，除菌した後も，除菌できた後も定期的な検診は受けてください。
スライド２０（スライド省略）
さて，ちょっと話が変わりますけれども，知っ【スライド２０】てお得なおなかの病気の情報以外に，もう一つお髪の毛の太さというのは70ミクロンぐらいあ

得な情報をお持ち帰りいただきたいと思います。

るそうです。そうすると，それの30分の１ぐら

さて，ピロリ菌は顕微鏡で見るとこんな形をしいですか，2.5ですから。本当に目に見えない微ていますけれども，実際の大きさです。どれくら粒子。これが大気中にあると健康に障害を及ぼす。

いあるかというと，上にありますけども，2.5ミ
クロン〜５ミクロン。ミクロンというのは１ミリの1,000分の１です。本当に小さくて，こういっ−8−スライド２１

スライド２３【スライド２３】【スライド２１】
肺のほうから入ってきますから肺炎とか気管支日本の環境省も同じような基準を出しまして，炎，ぜんそくのリスクになるんですけど，肺がん

35以下だと安全，70以下だとまあまあ安全，70の原因にもなりますし，それだけじゃなくて心臓を超えるとちょっと危険なので外の，PM2.5が病とか動脈硬化にも影響するということがわかっ

70を超える場合には，不要不急の場合には外出てきました。

しないようにということを呼びかけています。
先ほど，水戸の石川町のデータを見たら，きょうは34ということで，取りあえず水戸市は安全というのがわかりました。

スライド２２【スライド２２】
ちょっと細かいんですけれども，どれぐらいの
スライド２４濃度が危険かといいますと，１立方メートル当たり０から15マイクログラムだと安全，良好だ【スライド２４】と言われています。35から40ぐらいは，まあま

さて，外が危険だから中に逃げ込んだ場合，こあ大丈夫か。病気の人じゃなければ大丈夫かと。

ういうところは安全なんですけれども，タバコの40を超えると危険。何百となると緊急事態とい煙があるようなところは非常に危険なんです。例

うふうに言われています。

えば，居酒屋さんだと700ぐらい。喫煙室だとやっ

これはアメリカの基準なんですけれども。

ぱり700ですね。狭いタクシーの中で二人がタバコを吸うと1,600と，とてつもなく高くなります。
また，完全分煙と言われているようなファスト
フード店でも50を超えるということで，分煙にしていたお店の，その中の禁煙席でも危険なんですね。唯一測った中で安全なのは，完全禁煙のコー−9−

ヒー店ということで，中の空気，屋内の空気も非すし，Ｃ型肝炎が原因で亡くなる人も２〜３万人

常に問題になります。

いるんですけど，タバコが原因で亡くなる人が13万人ということで，こういったピロリ菌や肝炎の対策は大事なんですけど，それにもましてタバコの対策が大事になってきます。

スライド２５【スライド２５】
タバコの煙。いろいろ有害な成分が入っていま
スライド２７

すけれども，粒子状成分，PM2.5のような粒子状成分はたかだか３％なんです。それ以外の一【スライド２７】

酸化炭素とかガス状の有害成分のほうが97％をということで，皆さんの中で，もし，タバコを占めていまして，こちらのほうが圧倒的に多い。

吸っている，あるいは周りにタバコを吸っている

PM2.5も危険なんですけれども，ガス状の成分という方がいらっしゃいましたら，そういった情は仕切りができないですね。建物の中に仕切りを報をお伝えください。

作って喫煙席，
禁煙席と分けても，
ガスはそういっ胃がんを減らすために，ピロリ菌を退治するのた隙間を通って建物全体に広がるので，ですからは大事なんですけれども，胃がんはピロリ菌だけ分煙でも禁煙席のほうまで空気が汚れて危険だとで起きているわけではないというのが，もう一ついうわけです。

の統計でわかっています。
久山町という九州のある地域の何十年にもわたる統計調査でわかったんですけれども，タバコとピロリ菌が原因で胃がんになっている人が50％。
ピロリ菌だけで胃がんになった人が30％。タバ
コだけで胃がんができた人が７％というふうに言われています。
ですから，どういうことかというと，この世からピロリ菌とタバコがなくなると，胃がんになる
人は１割に減るということで，これは皆さんにとってもハッピーですし，我々医者の仕事も減る
のでハッピーなんです。ですから，ピロリ菌の退スライド２６治，駆除も大事ですけれども，タバコを減らす，【スライド２６】

なくすというのも大事になってきます。

先ごろ，日本の疫学調査で，タバコで毎年13万人が亡くなっているということが報道されました。これがかなり大きな数でして，例えば今のピロリ菌感染が原因で亡くなる人は３〜４万人いま− 10 −

リ菌を撲滅，あるいは胃がんを撲滅できるかもしれません」ということをおっしゃっていました。
ということで終わりにしますけれども，ピロリ菌の感染は簡単に調べられるということと，もしいた場合も駆除は，退治は簡単であるということ
で，もし，まだ検査を受けてない人がいらっしゃ
れば，かかりつけの医療機関あるいは健診などで検査を受けてください。
以上です。ご清聴ありがとうございました。
スライド２８【スライド２８】
がんの原因として国際がん研究機関というのが，発がん性の分類というのをやっています。確
実に発がん性があるというのもたくさんあるんですけれども，こういったPM2.5とかタバコもそうですし，ピロリ菌とかＢ型肝炎，Ｃ型肝炎のウイルスもそうですし，放射線とかアルコールも発がん性があるというふうにわかっています。ということで，こういった環境汚染物質とか感染症の病原菌ですね。駆除，退治，予防ができますので，こういった発がん物質を減らす，なくすというのが大事になってきます。

スライド２９【スライド２９】
最後のスライドですけれども，左はピロリ菌を発見したマーシャル先生。オーストラリアの先生です。2005年にノーベル医学生理学賞を受賞されまして，その後日本に来られたときに一緒に写真を撮ったんですけれども，日本の健康保険でピロリ菌を退治する治療ができるようになって，それは素晴らしいことだと，「日本はいち早くピロ− 11 −

【講演２】

なが〜い小腸が見られるようになった！
茨城県立中央病院 消化器内科医長
藤枝 真司 先生

テーマからおわかりいただけるかと思います【スライド２】

が，数年前までは小腸を内視鏡でみることはでき

胃から大腸までの間が小腸です。大体６〜７ませんでした。

メートルある非常に長い管です。

スライド１

スライド３

【スライド１】【スライド３】

本日は小腸を実際にどのように検査するのか，

これまでの小腸検査というのはバリウムの検査

そしてどのようなことがわかるようになり，どのでした。現在でも非常に大事な検査ですが，色がようなものが見えるようになったのか，それから分からなかったり，重なり合ったりと，内視鏡の茨城県での小腸の検査の現状はどうなのかというかわりになるものではありません。

ことを説明したいと思います。

スライド４
スライド２

− 12 −

【スライド４】【スライド６】

これまで小腸内視鏡検査というのは，ただ，た

カプセル内視鏡ですが，大体３センチくらいの，だ長いカメラを押していくような方法，，口からすこし大きめの薬のような形をしています。

お尻まで糸を通して，沿わせるような方法などが考えられましたが，満足のいく結果は得られませんでした。
つまり，胃カメラや大腸カメラができてから30年の間，小腸を見ることができなかったのです。見られないのをいいことに小腸には病気がす
くないといわれることもありました。
（スライド省略）
このような状況から小腸は「体の中の暗黒大陸，
スライド７

暗黒臓器」と表現されていました。
【スライド７】

ふたを開けると撮影が始まり，撮影された写真が体の外にある機器に記録されます。

スライド５【スライド５】しかし，この数年で小腸をみることができるよ
スライド８

うになりました。一つはカプセル内視鏡で，もう一つはバルーン内視鏡というものです。

【スライド８】
これはダブルバルーン内視鏡です。チューブの中に内視鏡が通っていって，そのチューブの先とカメラの先に風船が付いています。

スライド６− 13 −

そこというところまで来ています。口からの検査と，肛門からの検査を組み合わせると，小腸が全部を診ることが可能です。

スライド９【スライド９】
直径は約1cmと非常に細く内視鏡の先にはレンズがついていて，3mm弱の穴から道具を出し
スライド１１

たり，空気や水を吸ったりできます。
【スライド１１】
ダブルバルーン内視鏡は自治医科大学附属病院

小腸鏡とカプセル内視鏡で発見される疾患にの山本先生が，1997年にどうにかして小腸を見は，たくさんのものがあります。実例をいくつかることができないかということで，このアイディ

お見せします。

アを思いつきました。しかし内視鏡メーカーに取（スライド省略）

り合ってもらえず，ホームセンターに行って，水をまくホースを買ってその中に内視鏡を入れて，自分たちで試したそうです。2000年にやっと試作機が完成し，2003年，ちょうど10年前に一般に市販されるようになりました。

スライド１２【スライド１２】
CTで腫瘍がみつかり，カプセル内視鏡で存在が確認され，ダブルバルーン内視鏡で詳細に観察，
スライド１０

組織をとって確定診断に至った小腸癌です。

【スライド１０】
この内視鏡ができて治療，診断の幅が格段に広（スライド省略）がり，革命的なことでした。
実際に口から入ったレントゲン写真です。くちからはいった内視鏡が小腸を越えて大腸まで届いています。肛門から入った内視鏡も，胃まですぐ− 14 −

スライド１３【スライド１３】

スライド１５【スライド１５】

カプセル内視鏡で見つかった小腸出血の症例で次は，痛み止めを飲むとおなかが痛くなって，す。ほんの数コマの写真にうつっているだけです

ふらふらするという方です。痛み止めで胃潰瘍がが，この検査で出血病変が確認できたためバルーできるということは，ご存じの方もいらっしゃる

ン内視鏡を行いました。

かとは思いますが，実は小腸にも潰瘍やびらんができます。写真のような所見がみつかったため，
痛みの原因，貧血の原因は小腸だということがわ
かりました。

スライド１４【スライド１４】
バルーン内視鏡ではこのような小さな赤い点とスライド１６

して確認でき，観察中に出血したため，出血源と確定しクリップをして治療を行いました。

【スライド１６】
うっかりネジをのみ込んだ症例です。胃であれば通常の内視鏡でとることは可能ですが，小腸まで入ってしまうと，これまでは便と一緒に出てくるのを待つか，おなかをあけて取り出すしかありませんでした。しかし，この場面では小腸内視鏡を用いて4cmのネジを体を傷つけずに取り出すことができました。

− 15 −

スライド１７【スライド１７】

スライド１９【スライド１９】

某社のフライドチキンの骨にも注意が必要でカプセルの回収も，バルーン内視鏡が届けばす。食べた後におなかが痛いということで来られとってくることができます。カプセル内視鏡と，ました。ＣＴを撮ると小腸に骨が刺さっていたた

バルーン内視鏡は持ちつ持たれつの関係なので

め，小腸内視鏡で取ってきました。

す。

もし，内視鏡でとることができなければ，手術をしておなかを開けてとるしかありませんでした。

スライド２０【スライド２０】
小腸は，基本的には一本道なんですけれども，
スライド１８

手術をして，こんなふうに分かれ道ができる方が【スライド１８】いらっしゃいます。この状況では普通の内視鏡はカプセル内視鏡は狭いところがあると，カプセ

とどかないのですが，バルーン内視鏡であれば総ルが通っていかないことがあります。

胆管結石や，狭窄の治療が可能になります。

− 16 −

スライド２１

スライド２３【スライド２１】【スライド２３】
小腸内視鏡検査はどこでもできるわけではありません。

スライド２２【スライド２２】
スライド２４

カプセル内視鏡と，バルーン内視鏡にはそれぞれ長所，
短所があります。
カプセル内視鏡はバルー【スライド２４】

ン内視鏡と比較して非常に楽な検査です。
のめば，

カプセル内視鏡がない施設でも検査ができるよ

あとは勝手に写真を撮って，便と一緒にでてきま

うに茨城カプセル内視鏡ネットワークがあります。ただ，読影には長時間モニターを見続ける必す。これは筑波大学附属病院

要があり，集中力が必要ですし，写真も意図して先生が立ち上げられたシステムです。カプセル内とることはできないので，その部分は短所かもし視鏡がある施設というのは，茨城県では5施設でれないです。

す。済生会，山王台，土浦協同，筑波大学，東京

バルーン内視鏡は治療もできるし，画質もいい

消化器内科の金子医大で，茨城県立中央病院にはありません。

んですけれども，検査はつらいです。時間もかかりますし，「ちょっとやってみましょう」というような感じではないです。
両者の特徴を理解して行えば，どちらも非常に有用な検査の方法になります。

− 17 −

資料を提供していただきました筑波大学医学部
附属病院
属病院
山岡

スライド２５【スライド２５】
どのようにカプセル内視鏡検査をしていくかというと，まず検査機器が病院に届きます。患者さんにのんでいただいて，検査後は筑波大学に読影を依頼します。このシステムのおかげで県内多くの施設でカプセル内視鏡検査ができるようになりました。

スライド２６【スライド２６】
バルーン内視鏡のある施設というのも非常に限られています。当院にはありますが，他には筑波大学，龍ヶ崎済生会病院，東京医科大学茨城医療センター，土浦協同病院，大山胃腸科外科病院にあります。
今後も小腸検査の重要性は増すばかりであり，引き続き良質な医療を提供できるよう努力して参ります。

− 18 −

金子矢野

剛先生，自治医科大学医学部附智則先生，常陸大宮済生会病院

正治先生に御礼申し上げます。

【講演３】

女性のがん死１位は大腸がん
茨城県立中央病院 消化器外科医長
佐々木 和人 先生

県立中央病院消化器外科の佐々木です。本日は消化管というのは食べ物の通り道です。口で食べよろしくお願いいたします。私からは，大腸がん

物をかんで細かくしてから，のどと食道を通って，を中心にお話しさせていただきます。

胃でかゆ状になるまで消化されます。６メートルぐらいある小腸（ここが消化吸収の中心）の後に通るのが大腸です。
大腸の働きは，水分を吸収して便の形にします。
そして肛門から排せつされる。

スライド１【スライド１】
大腸の働き，大腸がん全般のこと，検査，治療，そして最後に治るのかなという順にお話しさせてスライド３いただければと思います。
【スライド３】

大腸だけをクローズアップして見てみますと，小腸から大腸と移ります。最初に入るところに，皆さんよくご存じの盲腸。盲腸から，食べ物は，
上行結腸，横行結腸，下行結腸，Ｓ状結腸と通って直腸にたまって便が肛門から出ます。一般に大腸といいますけれども，この直腸と結腸を総称して大腸といいます。Ｓ状結腸がんも直腸がんも盲
腸がんも上行結腸がんも，みんな大腸がんという分類になります。
スライド２【スライド２】
まず，大腸は，消化管というものの一つです。
− 19 −

本当なのかと皆さんお思いかもしれませんが，やは り 増 え て い ま す。25年 で 約 ５ 倍。2005年 のちょっと古いデータですけれども，男性では大腸がんが死因の第４位，女性で第１位。2008年，
男性では第３位で女性では１位になっています。

スライド４【スライド４】大腸の壁，腸の壁を細かく見てみますと，内側にはいろいろな分泌物を出す粘膜があります。水分ももちろん吸収します。その下に粘膜下層，腸を動かす筋肉の層があって，包み込む漿膜というスライド６膜があります。この後でも出てきますが，がんというのはこの粘膜から出てきて，どんどん深く行【スライド６】

く性質があります。どこまで深く行ったかという日本の中で，地域差があるのか。これは色が濃のも病気の進行具合に関わってきます。

いところが多いしるしです。茨城はそんなに多くなく平均的です。

「大腸がん」をヤフーで検索してみると，最初に出てくるのは「大腸癌研究会」。これは日本のいろいろな医療施設が入っています。もちろん県
立中央病院も参加しています。「一般の皆様へ」といろいろな情報提供もやっております。一施設
だけでは集まりきらない日本全国の情報を蓄積して，よりよい治療をつくり上げていくという作業をしています。

スライド７【スライド】
どうやって大腸がんができるのか。今のところわかっているのは，長い間，何かしらの刺激によって遺伝子に傷をつけて何年もの経過で出来上がる。ただ，これはあくまでも一つのセオリーで，もちろんすぐにぽっと出来上がるようなものもあると言われています。
スライド５【スライド５】大腸がんの発生において，ポリープができて大大腸がんの疫学です。患者さんは増えている。
− 20 −

きくなり，一部ががん化し，いずれ進行がんになるといった，幾つかの遺伝子異常が関わっているす。これは日本酒１合以上ですとか，ビールだ発癌過程があります。

と660cc以上飲むようなことは少しリスクが上がる。ほぼ確実といわれているのが，肥満とたばこ，加工肉です。
予防はどうすればいいのか。運動は大腸がんを減らすでしょう。コーヒー，カルシウム，こういったものも減らすのではないかといわれています。コーヒーはいろいろな抗酸化作用があり，コー
ヒーのカフェインがいいといわれています。カルシウムとかビタミンＤ，そういったものは腸内にある胆汁酸の分解を抑制する作用があります。

スライド８【スライド８】
大腸がんになったら，どんな症状が出てくるのでしょうか。通常は進行するまでほとんど自覚症状は認めません。大きくなると，大腸の病気がある場所によって症状が多少変わってきます。盲腸や上行結腸，横行結腸にある場合には貧血を認めたり，しこりとして触れたり。
下行結腸，
Ｓ状結腸，
こちら側に来るとだいぶ便が硬くなるので，こすスライド１０

れて血便になったり，便秘になったり，腸閉塞の【スライド１０】ような症状も出てきます。

国立がん研究センター，がん情報サービスでこのようにホームページにも書いています。現状において日本人に推奨できるがん予防法。これをやれば予防できるのではないか。たばこは吸わない。
吸う所に行かない。適度な飲酒。飲めない人は飲まない。食事はバランス良く。定期的な運動。太り過ぎない，やせ過ぎない。
大腸がんで一つ特殊なのが，血縁関係者に大腸がんが多い方。一般的に90％以上はあまり遺伝性のない大腸がんといわれています。ただ，１％
スライド９

以下ですけれども，大腸にポリープがたくさんできる病気だとか，きょうだい，親子，そういった【スライド９】どういうことが大腸がんのリスクファクター，血縁関係者に大腸がんの方が多く出やすい，遺危険因子といわれているか。世界がん研究基金，

伝性非ポリープ性大腸がん，こういったものも

米国がん研究協会の勧告とか，日本がん疫学研究10％以下にはなりますがあります。

班，のデータをまとめたものを提示します。かな
り細かいものは割愛していますけれども，リスク症状と言っていますが，血便や，おなかの痛み，要因として確実なのはアルコールといわれていま

便潜血検査陽性もしくは家族に大腸がんの人がい− 21 −

る，こういう人たちが検査をするために病院に行きます。もしも，そういう心配なことがあったら一度かかってみるのがいいかもしれません。

スライド１２【スライド１２】
超音波やＣＴ，ＭＲＩ検査。こういったものも病気の広がりを調べる検査です。肝臓に転移がな
スライド１１いか。大腸がんは肝臓や肺，骨，リンパ節に転移【スライド１１】

しやすいのです。

病院に行ったらどんなことをするのでしょう。
大腸がんの検査としては，外来で直腸の診察と肛門鏡検査をして，お尻から大体５センチ，10センチぐらいの病気がないかどうかをチェックできます。
その日には検査できないけれども，予約を取ってやるようなことが注腸検査。これは，お尻から空気とバリウムを入れてレントゲンで撮影する検査です。最近では，バリウムの代わりに空気だけを入れてＣＴを撮る。ＣＴの３Ｄ構築で同じような写真を得る技術も発達しています。
スライド１３

検査の中心は内視鏡検査です。下剤を飲んで腸の中をきれにして，肛門からカメラを入れて病気【スライド１３】の場所や形状，大きさを調べます。先ほどお出し

ＰＥＴ検査というものも，全身の転移を検索すしましたが，大腸の壁のどこまで深く行っている

る検査として行われています。

か。あとは細胞をつまんできて顕微鏡で調べる。
そういうことができます。

スライド１４− 22 −

【スライド１４】
こういういろいろな検査を総合的に評価して，がんの進行度，ステージというものを決めます。

スライド１７【スライド１７】
リンパ節に転移があるとステージ３。血流に乗って肝臓や肺，おなかの中に飛び火してしまう
スライド１５

腹膜播種，そういった状況だとステージ４という【スライド１５】

ふうに分けられております。

これは大腸癌取扱い規約。大腸癌研究会というところが出しています。多くの大腸がんの患者さ
んの進み具合は，
もちろん人それぞれになります。
その方々の治療方法をいいものにするために，ス
テージというふうに病気の進行度によってある程度グループ分けをして，治療方法の提示をしています。

スライド１８【スライド１８】
大腸癌治療ガイドラインにおいて，いろいろなデータを基にして，大腸がんのステージ毎に，推奨している治療があります。
まずステージ０または１の一部には，内視鏡的治療の適応となります。
スライド１６【スライド１６】
そのステージは，０から４番までに分かれます。０というのは一番大腸の浅い粘膜に病気がと
どまっている。ステージ１は，その下の粘膜下層，
筋肉のところまで進んでいる。それ以上深く進行するとステージ２。

− 23 −

【スライド２１】
私は外科の人間ですので，少し手術治療に関して詳しくお話しさせていただきます。
大腸がん手術の基本としましては，がんをぎりぎりで取ってくるのではなく，十分な安全域を取って腸を切ってきます。できれば10センチ。
場所によっては，もっと短くていいというふうに言われています。それと，がんを栄養する血管に逆流してリンパ節というものが発達していきます
ので，こういうリンパ節も取ってきます。
スライド１９【スライド１９】
ステージ１から３には手術が中心となります。

スライド２２【スライド２２】近年，腹腔鏡手術というものが非常に広まって
スライド２０

きております。大腸がんの腹腔鏡手術。これは小【スライド２０】

さい傷からカメラを入れて，あとは特殊な鉗子を肝臓や肺の転移，また腹膜播種などステージ４

使って手術します。20 〜 30センチの傷があるとでは，手術や，抗がん剤治療，放射線治療単独でころを小さい傷で済むメリットがあります。ただ，はなく，これらを組み合わせて，それぞれに合っおなかの中に十分なスペースがないとなかなかでた治療方法を選択しましょうというふうに推奨さきません。癒着や病気が進行していろいろなもの

れています。

とくっついている場合，リンパ節が高度に発達しているなど，そういうときには今のところあまりお勧めされておりません。

スライド２１− 24 −

ですが，５年相対生存率を示しています。大腸の場合，男女を問わず70％程度で生存されています。もちろん，ほかに男性の場合には前立腺や皮膚の病気。女性の場合には乳腺や子宮，そういったものは大腸よりも治る確率が高く9割近いものもあります。

スライド２３【スライド２３】
手術が終わり，切除した組織を病理検査で調べます。病理検査では，がんの深さ，リンパ節に転移があるかどうか。がんがリンパ管や血管に入り込んでいないかどうか。そういったものを最終的に診断して，がんのステージが決まります。それ
スライド２５を見て再発の可能性を予測して，抗がん剤治療とか手術後の治療方針を決定していきます。

【スライド２５】
大腸がんの手術をした後，ステージによって肝大腸がんの化学療法は，再発したり，もちろん臓や腹膜，そういったところに再発するリスクは手術後，補助化学療法として必要な方に行います。

変わります。大腸癌研究会の1991年から96年の大腸がん治療ガイドラインにも非常に多種多様のデータです。ステージ１で手術した方は95％近治療方法が記載されており，専門医による治療がく治っています。ステージ２だと85％〜 90％ぐ必要と思われます。

らい。ステージ３でも60 〜 80％。少なくとも，

このように，大腸がん治療は手術だけではなく

これより今の成績はいいかと思いますが，これよ

化学療法，放射線治療の進歩により日々進んでいりわかることは早期発見して治療することが治るます。

可能性を高くするというものです。

では，大腸がんは治るのかどうか。

スライド２６スライド２４【スライド２６】【スライド２４】

早期発見のためにどういうことがあるんでしょこれは2004年の国立がん研究センターの情報う。大腸がんの年代別罹患率。これを見ますと，− 25 −

40歳から上昇しています。

いリスクがあるのかなと，私は大腸がんになりや
すいと思えば，もちろん，皆さん検査に行く重い腰も上がると思います。
一つはやはり年齢です。あとは肥満度。体を動かしているかどうか。それとお酒を飲むか。たば
こを吸うか。この五つの危険因子をうまく組み合
わせて，大腸がん発生確率シートというものを出している論文もあります。

スライド２７【スライド２７】
40歳を過ぎたら便潜血検査を行い，これが陰性でも，もちろん大腸がんがないといえるわけではないので，50歳を過ぎたら大腸カメラを数年に１回やってみるのもいいかと思います。もちろん陽性と出たら，一度は検査していただきたい。
スライド２９

近親者に３人以上大腸がんがいるような患者さん
も，やはり検査を受けたほうがいいのではないか【スライド２９】と思います。

少し長くなりましたけれども，今回，私からの便潜血検査は，二日分の便を取って調べる検査

大腸がんのお話で知っていてほしいのは，大腸がです。40歳以上の人，全員が対象で，1,000人調んの危険因子と言われているのは，アルコールとべて60 〜 70人ぐらいが陽性になります。ただ，

たばこ，肥満，加工肉。ただ，無症状な人も多い

このうち大腸がんが見つかるのは一人か二人で病気です。早期発見，早期治療が大切です。

す。ほとんどの方は痔です。ただ，こういう負担の少ない検査が一助となり精密検査を受けるきっ

少し，脇道にそれさせてください。これだけ偉かけになればと考えています。

そうに言うけど，あなたは大腸の検査を受けたんですかと聞かれますと，答えはノーです。実際，
私はまだ40歳手前なんです。40歳になったら，
便潜血検査。これはもう絶対に受けます。健診で無料でできますから。あとの検査はどうなの？大
腸内視鏡は少し迷います。やはり，下剤を飲んで腸を空っぽにするのは，すっきりするとは思うん
ですけど，１日がかりの検査になるというのが大変かなと思います。あとは注腸検査とかＣＴコロ
ノグラフィー。それも少し，下剤を飲んだりして大変かなと。もちろん，必要性があったら受けます。ＰＥＴ検査は40歳になったら受けようかな

スライド２８と考えています。

【スライド２８】

もちろん，病気がないのに検査をするというのもう一つ。早期発見のために，自分にどれぐらはなかなか大変なので，人間ドックを活用しよう− 26 −

と思っています。これはコマーシャルじゃないんですけど，たまたま県立中央病院でも人間ドックがありますので。そしてＰＥＴ−ＣＴ，ＰＥＴの人間ドックもやっているのです。ＰＥＴ検査というのは，がんの代謝が非常に活発なこと（ブドウ糖を取り込む性質）を利用した検査です。ただ，ちょっと見てわかるとおり，少しお高いですね。
いい検査は高い。これは仕方がないことかなと思っています。
以上で，私のほうからは終わりになります。ご清聴ありがとうございました。

− 27 −

【講演４】

Ｃ型肝炎の昨日・今日・明日
茨城県立中央病院 消化器内科部長（肝胆膵担当）兼内視鏡部長
荒木

眞裕

先生

県立中央病院消化器内科の荒木と申します。３

ないかと思って，ちょっと書いてみました。ある

人の先生方のお話を聞いてもうおなかいっぱいと患者さんが病院にやって来てみると，肝機能が悪いうところかと思いますが，いよいよこれが最後い。そうすると，先生は「あなたは嘘をついておですので，どうぞお付き合いください。

酒を飲んでるんじゃないの？」と決めつけてしまいます。患者さんはもちろん納得してないのですが，引き下がってしまう。昔は，医者は非常に怖かったということも聞きますけれども，何より肝臓が悪くなる原因がよくわからない。そういう光景が80年代までは非常によく見られました。

スライド１【スライド１】
本日，私はＣ型肝炎についてお話をさせていた
だきます。
スライド３

【スライド３】
これを非Ａ非Ｂ型肝炎，当時は原因が不明で，調べてわかるウイルス肝炎はＡ型かＢ型でしたから，それらではないということでそう呼ばれるよ
うになりました。

スライド２【スライド２】
こちらは80年代の病院でありふれた風景では− 28 −

【スライド５】
1988年5月10日に，ワシントンでアメリカのベンチャー企業，カイロン社が非Ａ非Ｂ肝炎を発見したと発表し，日本では翌日，11日の夕刊各
紙にこの記事が載りました。大々的に発表されたので間違いないだろうとは思うのですが，確認作業は必要ということで，日本国内でもいろいろな施設で確認作業が行われた後に，これが間違いな
いということが確かめられました。
スライド４【スライド４】Ａ型，Ｂ型について簡単にまとめますと，肝炎―――肝臓が悪くなる病気というのが，人から人にうつる。集団発生もするということが，第２次大戦のころにはわかっておりました。さらに調べると，ふた通りのうつり方がある。一つは食べ物。
口からうつるもの。もう一つが血液ですね。手術などでうつるもの。口からうつるものをＡ型，血液でうつるものをＢ型と名づけようということにスライド６なったのです。ウイルスはよくわからなかったので，うつるルートでＡとＢと名前をつけたのです。

【スライド６】

それからウイルス探しが始まりました。最初に１面トップであります。時に1989年１月22日。

Ｂ型のほうが発見されました。Ｂ型はブランバーとなりに「昭和から平成」という特集記事があり

グ先生が，オーストラリア抗原として発見したもますが，まさに世は平成を迎えたばかりの新しいのが，後のＢ型肝炎の表面抗原だったということ

時代の幕開けです。そしてもうこれは非Ａ非Ｂ型になります。Ａ型肝炎は実はその後です。10年

肝炎ではなく，Ｃ型肝炎と呼ばれるようになった

後に，アメリカの先生が発見しております。

のであります。

ＡでもＢでもないウイルスを，世界中の研究者が発見しようと努力しましたが，とうとうこれが発見される日がやってまいりました。

スライド７

スライド５

− 29 −

スライド８スライド１０【スライド７・８】【スライド１０】

次に，基本的な知識についてお話ししますが，抗体というのは，体に入ってくる異物，ウイル

これは肝臓がんで１年間に亡くなる方が，何が原スなどに対して，リンパ球が作り出すタンパクの因でなっているかということを調べたものでありことです。

ます。当時はＢ型は調べてわかったんですが，非実際にはＹ字型をしていて，先端の部分が抗原

Ａ非Ｂ型のほうがずっと多かった。1992年からとくっつきます。「鍵と鍵穴」と言われますが，Ｃ型のデータがわかってくると，何とその大半は形がぴったりあわなくてはいけない。ですから，

Ｃ型肝炎だった。Ｂよりも圧倒的にＣのほうが多いろいろな抗原があって，それに対してたくさん

いということで，Ｃ型肝炎が非常に重大な病気での種類の抗体が存在するということになります。

あるということがこれでわかります。

カイロン社は周到に準備しておりまして，既にウイルス遺伝子を見つけていたのです。そこからタンパクを作って，そこに抗体がくっつくというところまで確認していました。

スライド９【スライド９】
実際にどんな形をしていますかというと，中心
スライド１１に遺伝子があって，周りに核とかタンパクが付いている。これが初めて電子顕微鏡で撮影されたＣ【スライド１１】型肝炎の写真であります。2001年と書いていま

これがＣ型肝炎の遺伝子であります。このうち，

す。

N3，NS34の部分からできるC100-3蛋白に抗体

では，さっきの1988年にカイロン社は何を見が付くことを発見しました。ここに患者さんの血つけたのという質問があるかと思いますが，これ液を振りかけますと，いろいろな抗体が入っていはＣ型肝炎の抗体を見つけたということなのでる中にＣ型肝炎の抗体があるとここにくっつきます。

す。ここにくっついて，抗体につく抗体を別途つ− 30 −

くっておき，そこが発光するようにしておけば，(タックマンPCR法など)をやって，これが陽性で抗体が付く人はこの部分が残って光ります。これあればＣ型肝炎。もし，これが陰性であれば血液がないと，これは洗うと流れてしまうので光らな中にウイルスはいないことになります。どうしてい。

二段構えでやるかというと，抗体検査のほうがお値段が安いからで，健診などではたくさんの人を検査するのにむいています。これが陽性なら精密検査を受けてくださいということになります。

スライド１２【スライド１２】抗体というのは体がつくりますので，ウイルススライド１４

そのものを見ていませんから，今現在もＣ型肝炎にかかっているのか，それとも１回かかって治っ【スライド１４】

たのか区別することができません。

これもまたご存じの方は多いと思うのですが，病気によっては終生免疫といって一度かかればウイルスは１種類ではなく，たくさん種類がある。

二度とかからないものがあり，その場合抗体がそ日本人には１型，２型が多くて，特に１のうちでのウイルスをブロックしてくれるのですが，Ｃ型も1bとされるものが７割で，残りは２型と言わ肝炎の抗体というのは，残念ながらウイルスの働れております。

きをブロックしません。だから，抗体があっても病気を抑えることにはなりません。

スライド１５【スライド１５】
スライド１３

お約束の芸能コーナーです。私は芸能界に詳し【スライド１３】

くないんですが，「Ｃ型肝炎芸能人」と検索す実際のＣ型肝炎の検査ですが，最初に抗体検査

ると，こんな方々が出てまいります。テレビのコをします。陰性なら感染してないと判断します。

マーシャルも作られました。オール阪神巨人の巨

陽性の方にウイルスがいるかどうかの遺伝子検査

人師匠が出ておりますが，ちょっと見てみましょ− 31 −

う。
（ＣＭ，略）

スライド１８【スライド１８】
Ｃ型肝炎はどんなときに見つかるかというデー
スライド１６

タもあります。大体７割は健診，ドックでありま【スライド１６】す。症状がないので，こういうときにたまたま見

現在では，
この「レッツゴー肝炎検査」という，つかることが多いことが裏付けられます。

これは新聞広告ですが，キャンペーンがなされております。ＡＣジャパンが支援しています。一体
どこにレッツゴーするかというと，

スライド１９【スライド１９】
ウイルスにどんなふうにかかるのかということ
スライド１７ですが，まず血液。最初にＢ型肝炎のお話をしま【スライド１７】

したが，Ｃ型も同じように血液を介してうつりま

保健所にレッツゴーしてくださいということです。昔，輸血で肝炎になったライシャワーさんとす。肝炎以外にも，ＨＩＶとかクラミジアが無料・いう非常に不幸な例もありましたが，輸血や血液匿名で検査できます。せっかくの制度ですから利製剤でうつる時代がありました。しかし，Ｃ型肝用していただければと思います。茨城県肝炎対策炎がわかって以来，これは非常に減りました。ほで検索するか，あるいは保健所に問い合わせてくぼ皆無。「ほぼ」なので「絶対」とは言えませんが，ださい。

ほぼうつることはないとされています。
お母さんから子どもにうつる。これもＢ型肝炎で多いのですが，これも，率は非常に少ないのですが，その可能性はあるということがわかっています。
医療者の問題ですが，Ｃ型肝炎の患者さんの針− 32 −

を自分に刺してしまった，そういった場合にも，【スライド２０】

当然刺した人にＣ型肝炎が起こるリスクがありま

まとめますと，通常の接触では心配ありません。

すが，かなりこの率はＢ型肝炎よりは低いとされ

食器，鍋を一緒につついたりとか普通にお風呂にております。

入ることには問題がありません。血液を介してう性感染症かどうかというのは，これは昔から議

つりますので，例えばけがをして出血していると論があって，夫婦間でＣ型肝炎がうつるかどうかきは注意が必要です。カミソリや歯ブラシを一緒にはいろいろな研究があります。実際にご夫婦でに使うということはないと思いますけれども，や

Ｃ型肝炎の患者さんを集めてきて採血をする。ウ

めていただく。

イルスを調べて，遺伝子の型が一緒だったらう

残念ながら，今でも偏見，差別があります。私

つっているだろうということになりますが，実はの外来の患者さんでも，なかなか職場に言えない，

調べるとほとんど一致しなかったのです。Ｂ型や兄弟にも言えませんというふうな方も残念ながら

ＨＩＶより率は低いので，性感染症とまではいえいらっしゃいます。正しい理解が広まってほしい

ないということになっておりますが，ものには限と思います。

度がございますので，常識的に対応していただきたいということになります。
そうすると，今，残っているのは赤地の部分です。まず注射器の共用。昔は予防接種で針を変えずに打った不幸な時代がありましたが，現在はそ
ういうことはありませんので，そうすると実際は覚せい剤なんかで複数人で打っている場合です。
それから入れ墨やピアス。これは，本当は医療行為に当たりますから，医師法違反ということになります。入れ墨については大阪市役所の問題などもありました。表現の自由といえばそれまでです
スライド２１

が，問題は実際に入れ墨などを施す人がＣ型肝炎の知識をちゃんと持ってやってくれているかが問【スライド２１】

題と思います。

治療の話に入ります。どうしてＣ型肝炎を治療ということで，善良な市民生活を送る限り，Ｃしなくてはいけないのかということですが，肝炎

型肝炎に新たにかかる危険というのは非常に少なを急性と慢性の二つに分けて考えてみます。急性

いと考えていただいていいと思います。

肝炎というのは，６カ月までに肝炎が治るものです。Ａ型肝炎などは大体治ってしまいます。ところが，慢性肝炎，これは半年を超えてウイルスが体に残る，肝臓の炎症が持続するものです。肝臓の炎症は，厳密には肝臓の組織を取ってきて炎症があるかどうかを見るのですが，その肝臓の組織を取る検査はそう頻繁にできません。実際には採血で肝機能，ＡＬＴやＡＳＴという項目で判断しますが，これらの異常が続くなら慢性肝炎であると判断します。Ｃ型肝炎というのは大部分が慢性化してしまいます。

スライド２０− 33 −

スライド２２

スライド２４【スライド２２】【スライド２４】

慢性化するとどうなるか。いろいろな怖い病気

もう少し詳しく言うと，肝硬変と言いましたが，があるのですが，これがこのように一方通行なん

この状態になっていくにつれて，１年間に肝臓がです。なかなか元に戻せないんですね，
簡単には。

んができる率がどんどん上がってまいります。肝肝硬変というのが，「肝臓が硬く変わる」と書き

硬変になりますと，年間８％ですから10年たつますけれども，いったん肝硬変になると肝炎に戻と80％，ほとんどの方に肝臓がんができてしますことは難しい。これを元にして肝臓がんや，血うということですから，大変なことです。

液の流れが変わり，血管が太くみみずばれになって，そこから血が出たりする静脈瘤，あるいは肝臓の働きが立ちゆかなくなる肝不全，こういった状態になってしまいます。しかもかなり悪くなるまで自覚症状がないのです。
重大な病気ですから，
自覚症状が何か出るだろうと思っている方，残念ながらそれは間違いです。ですから，なるべく肝硬変にしない。できることなら肝炎も治したい。
それが大切になってきます。

スライド２５【スライド２５】
治療法は大きくふた通りになります。まずはイ
ンターフェロンというお薬を使ってウイルスそのものをやっつけましょうという方法。もう一つがいろいろな理由でなかなかインターフェロンを使えない，やっつけることができない場合には，なるべく先に進ませないようにします。
治療については，ガイドラインというものがスライド２３

あって，非常に細かく決められておりますが，こ【スライド２３】

れは込み入っていて一般の方にはなかなか理解が肝硬変にならないようにする，がんを防ぐ，こ難しいものです。

の二つがポイントです。

− 34 −

れるようになりました。

スライド２６【スライド２６】
スライド２８これは肝臓学会のホームページからダウンロー
ドできますけど，こういった手引きのほうがわか【スライド２８】

りやすく，参考になるかと思います。

実際に1992年に，厚生労働省がインターフェ
ロンを使っていいと保険で認めました。知ってる方もいると思いますが，週に３回程度の筋肉注射
を半年間行いました。残念ながらこの治療は効かなかったんですね。効く人もいたのですが，本当に少数でした。あまりに効かないので，どういう場合に効かないのかをいろいろな研究者が調べました。

スライド２７【スライド２７】
いよいよ原因の治療です。インターフェロンというお薬の名前を知らない方はいないと思いますが，これは，実は皆さんの体の中にも微量含まれています。もともとは病原体，特にウイルスなどに反応して白血球とかリンパ球がつくり出すタン
スライド２９

パク質で，誰でもそういう病気になれば微量分泌されるのです。分泌されたインターフェロンは肝【スライド２９】臓の表面にあるインターフェロン受容体にくっつ当時わかった，どういう場合にインターフェロ

いてウイルスを壊すような酵素をつくったり，増ンが効くか，効かないかという因子です。まず１殖に必要なタンパクをつくれなくするということ

型，２型というウイルスの型だと１型が効かない。

が研究でわかってきました。インターフェロンを日本人の７割が1bですから，大半が効きにくい

人工的に増やしてやって，どんどん打てばウイルということがわかりました。それから，血液の中スがやっつけられるんじゃないか，と考えたのがのウイルス量の大きいほうが当然効かない。それ

そもそも始まりであります。Ｃ型肝炎にはアルと男性に比べて女性のほうが効きが悪く，しかも

ファやベータと呼ばれるインターフェロンが使わお年を取るほど効かなくなるということもわかっ− 35 −

てきました。

の濃度が非常に高く，長い間維持できる。従来の実際にインターフェロンの注射をして，定期的

インターフェロンを週３回打つと，緑色のグラフに採血していきますが，血液の中のウイルス量がのような血中の濃度だったのが，何と週１度打っすぐ下がる人はやっつけやすいということもわかただけでピンク色のように血中濃度が長い間保たりました。

れる。非常な福音でありまして，わざわざ週に３20世紀の間は治療法の目立った進歩がなく，回来なくても１回だけでが効果が出るということ

高齢の女性は諦めろという言い方さえされるようになります。

な時代でした。

スライド３２
スライド３０【スライド３２】【スライド３０】

それからリバビリン。これは核酸アナログといでも，諦めているばかりでも困りますので，いいますが，もともとはウイルスを治療するお薬とろいろな研究者が知恵をしぼって，21世紀になっして開発されました。ところが，この薬そのものていろいろな治療法が編み出されるようになりま

はＣ型肝炎に対しては効かないことがわかっていした。

ます。なんで効くのかというと，先ほどのペグイキーになるのが，ペグインターフェロンとリバ

ンターフェロンの血液中の濃度を高くするからとビリンという二つのお薬です。

考えられています。

スライド３１【スライド３１】

スライド３３【スライド３３】

ペグインターフェロンというのは，ペグ，ポリ

残念ですが副作用があります。知っている方もエチレングリコールの略ですが，これをインター多いと思いますが，まずインターフェロンは，あフェロンに結合させます。そうすると，血液の中りふれたものとしては高熱が出たり，腰が痛く− 36 −

なったり，
インフルエンザみたいな症状が出ます。

テラプレビルという新しいお薬が出ました。

それから食欲が落ち，ぼつぼつが出たり，毛が抜ける人もいます。
それから滅多に出ませんですが，注意が必要なものとしては気分がめいってしまう。うつ病といいますけれど，いらいらしやすくなる人もいます。
それから特別な肺炎，呼吸困難になったり，甲状腺ホルモン値が異常になるとか糖尿病が悪くなる。あとは眼底出血といって目の奥の網膜から出血する。これで失明する危険というのはさほど大きくないといわれていますですが，やはり重大なことです。
スライド３６【スライド３６】
インターフェロンやリバビリンは直接ウイルスをやっつけるわけではなく，体の防御能力を増やすことで治療したのですが，このお薬は直接ウイルスに作用します。ウイルスの非構造タンパクにあるタンパク分解酵素を直接止めることによって，ウイルスを増やさなくします。

スライド３４【スライド３４】
リバビリンというのは，飲むと貧血，血が薄くなりますから，
あまり減った場合薬を減らしたり，やめなくてはいけません。あとは催奇形性があるので避妊はしてくださいということになります。

スライド３７【スライド３７】
今現在（註：2013年11月当時）の治療ガイド
ラインですが，１型でウイルスが多い方はこの三つのお薬，ペグイントロン・リバビリン・テラビッ
クの３剤を使ってください，というものです。

スライド３５【スライド３５】
この二つのお薬が出た後，今から２年前ですが，− 37 −

【スライド４０】
以前インターフェロン・リバビリンだけで治療した方で，いったん消えたウイルスがぶり返してきた方は，もう一度この３剤で治療すると９割近くウイルスをやっつけることができます。

スライド３８【スライド３８】
実際にはこんな注射薬と飲み薬です。

スライド４１【スライド４１】
ただし，以前治療して反応がなかった方は，やはり効きにくく，３割５分程度という結果になっております。

スライド３９【スライド３９】
どれぐらい効くのかというデータを少し出しますが，もともとペグインターフェロン，リバビリ
ンでは大体５割ぐらい効いたところが，テラプレ
ビルを併用すると７割ぐらいの成功率になります。
スライド４２【スライド４２】
非常に効果のあるいい薬ですが，副作用もあります。難しい名前の病名ですが，テラプレビルをつかうと皮膚の症状が強く出るということがわ
かっております。実際にパンフレットとかホーム
ページにもこの写真が載っていますが，こういうひどい皮疹が出る患者さんがいらっしゃいます。
治療する前に，「こういう副作用が出る可能性があります」とこれをお見せしなければなりません
スライド４０が，「それでも頑張ります」と言って頑張るか，「い− 38 −

や，こんなんじゃ勘弁してほしい」と思われるかえてしまうとか，一緒に使ってはいけないお薬，ということです。

これは肝臓で処理する過程の問題なのですが，こういったお薬を使っている場合はやめたり，変えなくてはいけません。

スライド４３【スライド４３】
スライド４６

実際にこういう皮疹，グレード１，２と段階をつけるのですが，症状の重いグレード３の人が１【スライド４６】

割ぐらい出てしまうことがわかってきました。

このころには，医学の知識もだいぶ進んでいまして，先ほど１型とか女性が効きにくいとお話ししましたが，さらにいろいろな因子がわかってきました。
体質であったり，ウイルスの遺伝子の状況によって，インターフェロンの効く率がかなり違ってくることがわかりました。

スライド４４

スライド４７【スライド４７】
ここで臨時ニュースなのですが，実は今月下旬に新しいシメプレビルというお薬，商品名はソブ
リアードといいますが，これがいよいよ市販されスライド４５【スライド４４・４５】

ることになりました。
（註：2013年12月から発売開始）

ほかにも腎障害が出るとか，副作用の頻度が増− 39 −

【スライド５０】
再燃，一度治療でウイルスが消えて，その後ぶり返した方にシメプレビルを使って治療しますと，９割３分治せるというデータです。

スライド４８【スライド４８】
テラプレビル（テラビック）とシメプレビル（ソブリアード）の構造図ですが，形が違うことによって性質が変わってきます。
スライド５１【スライド５１】
ただ前の治療で効果がない場合は，テラプレビ
ルと一緒で，どうしても治しきれない方もいるということになります。

スライド４９【スライド４９】
臨床試験が日本国内のいろいろな病院で行われてデータが出ています。
スライド５２【スライド５２】
何よりこのお薬の利点は，副作用が少ないことです。テラプレビルでは重症な皮疹が見られましたが，この治療ですとほとんどゼロということで，はるかに負担が少なくなります。

スライド５０− 40 −

スライド５３

スライド５５【スライド５３】【スライド５５】

一つ問題なのは耐性という問題でして，やはりウルソ，ウルソデオキシコール酸という飲み薬。

ウイルスに直接作用しますから，ウイルスの一部

これは熊の胆の成分を元に合成したもので副作用の遺伝子が変わってしまうことがあるとわかってが少ないお薬です。それから注射薬として強力ネきました。
そうすると効かなくなってしまいます。

オミノファーゲンシー，ネオファーゲンや強ミノ

例えばこのシメプレビルでもA-156という部分になどと呼ばれますが，副作用が少なく肝機能を下変異が来ると，実はほかの使ってない別のお薬でげる働きがあります。

も，共通の部分が変わってしまうことになるので，

あと瀉血といって血を抜く治療です。これは，将来的に問題になるかもしれません。

過剰な鉄分は実は肝臓によくないということがわ
かってきまして，ひどい貧血にならない程度に血を抜くと，肝臓のデータがよくなる場合があります。血を抜くことに抵抗を感じる方もいらっしゃるかもしれませんが，Ｃ型肝炎では保険が通った治療になっております。

スライド５４【スライド５４】
治療法のお話に戻りますが，インターフェロンが使えないという方，
あるいは効かなかった方に，この先に進むのを止める治療を行います。
スライド５６【スライド５６】
インターフェロンについては，ウイルスを排除する治療以外にも肝炎を抑える働きがあります。
これはＣ型肝炎のウイルスが消えなかった方で，インターフェロンを長期に打った人と打たなかった人でがんがどれぐらい出るのかを見た研究で− 41 −す。長く見ているとやはり違いが出てきて，ウイ
ルスは消えなくてもインターフェロンを打ち続けたほうが発がんは抑えられています。

スライド５９【スライド５９】
最後に未来の治療についてですが，まだまだた
くさんのお薬が開発されております。
スライド５７【スライド５７】
インターフェロンの長期投与については，いろいろなやり方がありますが，副作用も当然ありま
すし，いつまで続けたらいいのかという問題があります。

スライド６０【スライド６０】
残念ですが，日本のメーカーが最初から作ったものはなくて，外資だのみということのようです。

スライド５８【スライド５８】
それから医療費助成といいまして，申請するとＢ型・Ｃ型肝炎治療が助成される制度ですが，これはウイルスをやっつける治療だけに適応されますので，進展予防でのインターフェロン投与については認められていません。

スライド６１【スライド６１】
その中で，新聞などにも出てくる，２種類の飲− 42 −

み薬でインターフェロンを使わないで治療しようというのが，このプロテアーゼ阻害薬とNS5A阻
害薬，これはブリストル・マイヤーズという会社が出しています。

スライド６２【スライド６２】
ただ，これでも完全ではなくて，この２種類のお薬にペグインターフェロン・リバビリンを加えるとより効果が高いようです。2014年にはこの治療ができるようになると言われていますが，正式な発表はまだですので，状況を見ながら判断することになります。

スライド６３【スライド６３】
以上，駆け足になりましたが，これから患者さんが爆発的に増える可能性は低いと思いますが，Ｃ型肝炎であることが診断されてない方がまだいるものと思います。先ほど言ったとおり症状がな
くて放置してしまうという方が多いので，なお一層掘り起こしていかなくてはいけないと思います。
ご清聴ありがとうございました。
− 43 −

◎質疑応答（敬称略）
司会

茨城県立中央病院

病院長

永井

パネリスト

茨城県立中央病院

消化器内科部長

天貝賢二

茨城県立中央病院

消化器内科医長

藤枝真司

茨城県立中央病院

消化器外科医長佐々木茨城県立中央病院

消化器内科部長（肝胆膵担当）兼内視鏡部長

秀雄

荒木

和人
眞裕

○司会
どうも皆さん，最後までお付き合いいただきましてありがとうございます。
私自身も随分，勉強しました。私は40年間，主として消化器の外科を専門としてきたわけですけれども，最近のいろいろな診断治療の進歩というものを，また改めて今日は感じました。
事前に，たくさんのご意見，ご質問をいただきました。ありがとうございます。時間があまりありませんので，事前にいただいたご質問の中からいくつかピックアップして，今日の演者の先生方にお答えいただきたいと思います。
はじめにピロリ菌。これは結構たくさんご質問をいただきました。先ほど天貝先生から治療も含めてお話をいただきましたけれども，質問のいくつかが，除菌に１回失敗した，２回失敗した，一人の方は３回除菌をしたけれども完全になくならなかったということですが，これはどうしたらいいでしょうか。天貝先生，
お答えいただけますでしょうか。
○天貝
はい。先ほどもちょっと説明しましたけれども，２次除菌までは健康保険で治療することが認められています。残念ながら，それでも消えないという方がまれにいらっしゃいます。割合としては３％ぐらいだと思うんですけれども。ピロリ菌にもいろいろありまして，中には多剤耐性というか抵抗力が強いものがいるんです。それが，従来のお薬だと消えにくいということがあります。
そういった場合でも，抗菌薬を別のものに変えると，ある程度の割合で消えるということが報告されていますが，これは健康保険が利きませんし，どこの病院でもできるわけではないので，ある程度の専門医のいるところ，県立中央病院もそうなんですけれども，大学病院とかがん拠点病院とか，そういったところには専門医がいる可能性が高いので，そういったところで相談されるのがいいと思います。
もう一つは，30年前に見つかった菌なので，それまでの人たちはピロリ菌を一生持ったまま天寿を全うしていたんです。ですから，ピロリ菌がいても全てががんになるわけではないし，ピロリ菌で亡くなる人が極端に多いわけではないので，あまり神経質にならずに定期的な内視鏡検査を受けるだけでも悪くはないと思います。ピロリ菌を持っていてもがんになる率というのは，先ほどありましたが，10年間かけても３％，
年率だと0.3％ですから，Ｃ型肝炎のウイルスを持っていてがんになる確率より低いんです。ですから，あまり神経質にならずに内視鏡検査を定期的に受けるだけでも悪くはないと思います。
よろしいでしょうか。
○司会
はい。よろしいでしょうか。また，別の質問です。
ピロリ菌の除菌や予防によい食べ物はありますか，食品はありますか，という質問ですが，いかがでしょうか。

− 44 −

○天貝
はい。私の最初の話では，こういったことは一切出てきませんでしたが，それは，はっきり言うとないからです。これを食べていると菌がうつりにくいとか，これを食べていると菌が消えるとかは，残念ながらないんです。ただ動物実験とか試験管内の実験では，ある種のヨーグルトがいいとかいうことは聞きますけど，そのヨーグルトを飲んだからといってピロリ菌に感染しないとか，あるいは除菌治療中にヨーグルトを食べると除菌しやすいとか，そういうデータは一切ありませんので食べ物は関係ないです。以上です。
○司会
よろしいでしょうか。ピロリ菌が一度なくなってしまう，除菌が成功すれば，もう永久に心配ないのでしょうか。
○天貝
日本の普通の一般的な生活を送っていれば，まず大丈夫です。発展途上国などでは，水だとか下水の問題がありまして，もしいったん消えても，また入ってきて住みつくということがあるみたいですけれども，日本の上下水道が完備して，食品もきちんと衛生的に管理されているところであれば普通はうつりませんので，１回消えればまたかかるということはまず心配ないと思います。
○司会
はい。ありがとうございます。
それでは，小腸のほうに行きたいと思います。カプセル内視鏡について，いろいろ聞きますけどどこまで普及していますか，というご質問がありました。先ほどの藤枝先生のお話でだいぶわかってきましたけれど
も，実際にどれくらい行われているのでしょうか。例えば県立中央病院ではどのくらい，茨城県ではどのくらい。もし数字がわかれば教えていただけますでしょうか。
○藤枝はい。例えば県内で今のカプセル内視鏡ネットワーク全体では100例です。この１年ぐらいでは県立中央病院からは約20例ぐらいは筑波にお願いしていると思います。小腸内視鏡については，去年の１年間で大体20例から30例弱の方に検査をしています。胃カメラとか大腸カメラと比べると件数は少ないのですが，非常に重要性は高いため，今後はもっとふえてくる思います。
○司会
カプセルをのんで，便に出るまでは何時間でしょうか。講演の中でも少しお話しになっていましたけど，
もう一度お願いします。
○藤枝
基本的には，カプセルをのんで検査が終わるまでは８時間です。ただ便になって出てくるのには個人差があります。便と一緒に出てきますので，当日から３日ぐらいは注意して見ていただくようにしています。
出てこなければ，レントゲンで見ておなかのどこにとどまっているかというのを確認して，必要があれば取りにいくし，待てば出そうであれば経過をみます。
○司会
便に出てくるときというのはわかるのですか。

− 45 −

○藤枝
わかります。
○司会
それは，流してしまっていいのですか。拾わなければいけないのですか。
○藤枝
拾いますね。ちゃんと拾うような物もお渡しして検査のカプセルを持ってきていただきます。基本的にはやはり出たかどうかを確認しなければいけないので，わかるようにしています。どうしても拾えないところに出てしまった場合はしょうがないですけど，その場合はレントゲンで見て確認します。
○司会
画像はカプセルに入っているわけではないのですね。どこにあるのですか。
○藤枝
今日はちょっとお見せできなかったんですけれども，体の外にレシーバー，受信機を付けるんです。ポシェットみたいなものに入れて，腰のあたりにつけます。カプセルの位置を確かめるために心電図みたいな電極をシャツの下，皮膚につけます。終わればそれを外して，機械を筑波に送ります。それをパソコンで見ます。
撮影された画像をみるのに大体１時間ぐらいかります。一瞬しかうつっていない所見を拾い上げるには目の慣れも必要です。筑波の先生には本当に助けていただいています。
○司会
８時間の画像を１時間ぐらいで見る，早送りをするわけですね。
○藤枝
そうですね。１秒間に何コマだったかちょっと忘れたんですけれど，動画ではなく，写真撮影なので。
○司会
コマ落ちになっている。
○藤枝
はい。それが連続で大体１時間ぐらい。
○司会
ちょっと眠くて瞬きをすると，その間に見落とすこともありますね。
○藤枝
そうですね。
○司会
それは誤診になってしまうのですか。

− 46 −

○藤枝
記録に残っているので，それはちょっとストレスだというふうには，筑波大の先生はおっしゃっていました。負担もおおきく，読影医の問題は大きいと思います。
○司会
筑波大の先生は大変ですね。そういう形でともかくきっかけを見つける。そしてその後，病変があるらし
いとなると，ダブルバルーンということですね。これはちなみにどのくらいの時間がかかるのでしょうか，
胃カメラの何倍ぐらいかかるのでしょうか。
○藤枝
基本的には目的を達成するまでやりますが，断念するときもあります。鎮静剤といって少しぼうっとするお薬を使ってやるんですけれども，胃カメラが大体10分弱で終わるのと比較すると，１時間とか，場合によっては２時間ぐらいかかることもあります。内視鏡で何とか手術を回避できるかもしれないときには，時間がかかっても，患者さんにご理解いただいてやることも多いと思います。胃カメラでもだいぶ苦しい思いをされていると思うので，さらに奥まで見るということになると，より苦しいかと，個人差もありますが。だから，健診でちょっとやろうというようなものではありません。
○司会
今から十数年前，私が自治医科大学の外科にいたときに，消化器内科の先生がこの機械を開発して，その第１例目の患者さんをやっているのを見たことがありますが，たしか７時間かかったんですよね。当時の大学病院の病院長が「こんな検査は駄目だ」と言ってえらい勢いで怒って，雷を落としたんです。その先生はちょっとしょげてしまってたのですが，私はこのやり方は素晴らしい，アイディアは素晴らしいし，必ずものになると思い，外科としては応援したんですよね。それが今，世界中に広まっています。第１例から付き合ってきている者として感慨無量です。ありがとうございます。
それでは次に大腸にいきたいと思います。大腸の質問もたくさんいただきました。かなりの部分が「便秘と大腸がんは関係あるのですか」というご質問だったのですが，佐々木先生，いかがでしょうか。
○佐々木
そうですね，それについてはかなりいろいろと文献的にも調べてみたんですけれども，大腸がんの症状として便秘になることはもちろんあるんですけれども，便秘が直接原因となって大腸がんの発症リスクが上がるというようなものは，なかなか見当たらないんですね。その一つとして，やはり便秘の定義自体が非常に− 47 −

人それぞれで難しいのと，それに便秘と一口に言っても皆さんライフスタイルが全然違いますので，そういっ
たこともなかなかはっきりしない一つの原因かなとは思います。
○司会
一つのご質問ですが，親はスムーズ，多分，排便がスムーズということだと思うのですけど，娘たち―――
年齢が書いてあるのですが，ちょっと控えます。お二人いらっしゃるようです―――娘たちは便秘で，大腸がんが心配です。腸の働きが悪いのでしょうか。親が幾つになっても心配ですとあります。
今の佐々木先生のお話からすると心配ないのかなというふうに思いますけども，先ほどお話がありました
ように40歳を過ぎたら，どなたでもやはり便の潜血反応を手掛かりに大腸検査をされるといいと思います。
その便の潜血反応のことですけれども，本当にこれだけで大丈夫かというご質問もいただきました。講演の中でもちょっと触れられていましたけど，もう一度お願いいたします。
○佐々木
はい。少しデータとしては，進行がん，見てわかるような進行がんであれば，80 〜 90％程度はこの検査で陽性に出ます。ただ，早期がん，ポリープが少し大きくなったようなものとか，あまり形としても何セン
チも大きくないようなものですと，そこまで高くなくて多いものだと50％という報告もありますが，もっと少なくて20％とかそれぐらいしか出てこない。
ですので，便潜血検査がマイナスだからといって何も大腸に病気がないとは言えないんですが，進行がんであれば，かなりの頻度でわかる。一つのきっかけになるということは言えると思います。
○司会
はい。ありがとうございます。確実ではないということですが，見つかるきっかけには十分になるということですね。それでしたら，最初から胃カメラのように大腸カメラをみんなやったらどうかという話も出てくるのではないかと思うのですが，いかがでしょうか。
○佐々木
そうですね。私のほかの先生方のほうが大腸内視鏡を受けられているので，その中で言うのもなんですが，やはり大腸内視鏡は，下剤を飲んで，さらにカメラを大腸に，胃の場合は口から入れるので苦しいですけれ
ども，食べ物の生理的な流れに沿って入れるんですけども，大腸の場合は逆行していきます。
先ほどもちょっと図に出たんですが，大腸はおなかの中をぐるっと「の」の字のように回っておりますので，何個所か急カーブをどうしてもつくらざるを得ない。そういうところをたわませて入れていくんですけ
れども，なかなかそこがうまくいかない場合には痛みを伴ったりですとか，そういうこともございますので，１回の検査で，やはり早いと10分ぐらいで終わることもあるんですが，20分，30分，長いと１時間かかることも，今もありまして，便潜血検査のように一度に多くをやるというのはちょっと限界があるかなと思います。
○司会
先ほどの４つの検査についてですか，先生は「これは受けている，これは受けてない」とお話しになりましたけど，私はあのうちの３つを受けています。大腸カメラも受けました。下剤は外来で診療をしながら，ちょっとした合い間にのみ，トイレに行きながらなんとか検査を受けた覚えがありますけれども，決して楽ではないですよね。
これを健診として全員の方にやっていくと，それだけで病院はパンクしてしまうし，この手技自体に少しリスクはありますね。そういうところから，費用もかからず，非常に多くの方のスクリーニングとして役立− 48 −

つのが便潜血反応ということで，世界中で使われているわけです。
少し時間がなくなってきました。荒木先生，肝臓のご講演，ありがとうございました。一つ，これはご意
見なんでしょうか，感想でしょうか。「父がＣ型肝炎で苦しんでいます。治療法も明確ではないため，できることはないかと思っています」ということです。いろいろ治療法はあるのだということですが，日々，薬も随分ふえてきましたし，Ｃ型肝炎にもいろいろなタイプがあるようです。今日はたくさんスライドが出てきましたが，今日は「知ってお得！」ですので，これだけは知っておいてくださいというところを，最後にまとめていただけますでしょうか。
○荒木
確かに薬も来年以降，飲み薬だけですむといううわさもあって，まだはっきりしたことを申し上げられないのですが，基本的にウイルスを排除して治すか，それとも進まないようにするかという二つの分かれ道があって，大体積極的に治すのは70歳前半までというふうにはされています。
2013年11月末には新しいお薬が出ますが，それもインターフェロンをいっしょに使わなくてはいけませんので，一度インターフェロンをやって懲りましたいう方は，ちょっと難しい可能性があります。
進まないようにする治療というのもありますが，インターフェロンでやっつけるよりは効果が弱くなってしまう。だから，やはりできる人はチャレンジしてほしい。それが難しければ，なるべく悪くしないようにする。そういうのが基本的な考えになるかと思います。
○司会
はい。よろしいでしょうか。ただ，これだけ治療が複雑になってくると，相当これは専門の先生方でないと難しいのかなという思いもします。茨城県でこうした肝炎の治療はどういう施設で受けることができるのでしょうか。
○荒木
肝臓学会が肝臓専門医を認定しておりまして，ホームページからでもそれを見ることができます。肝疾患
診療連携拠点病院というのは，茨城県だと日立総合病院と東京医大の茨城医療センター，２カ所が指定されておりますが，それ以外の一般的な基幹病院とされるところでは，とりあえず肝臓専門医がいれば，ガイド
ラインに沿った治療が大体受けられるだろうと思います。
○司会
肝臓専門医がいるかどうかというのは，ホームページ等に出ているのでしょうか。
○荒木
肝臓学会のホームページに肝臓専門医の名簿が載っていますし，あとは各病院のホームページで医者の資格等が載っているようであれば，そこを見ていただくかということになります。
○司会
肝臓学会のホームページをご覧になると，肝臓専門医のお名前と施設が出ているということですので，ご参考にしていただければと思います。
もう午後４時で時間がなくなってきました。今日は「おなかの病気」ということで，日本消化器病学会関東支部の支援をいただいて，市民公開講座を開いてきました。消化器病学会としてはできるだけ多くの市民の方におなかの病気を知っていただきたいということで，こうした市民公開講座を全国あちこちで開いております。
− 49 −

今日取り上げた臓器以外にも，例えば膵臓とか胆のうとかがございますが，また別の機会にお話ししたいと思います。最後に１つだけ，ご質問に答えていただこうと思います。胃を切った方は，この中でもかなりいらっしゃると思うのですけれども，胃を切った方がダンピング症候群に悩まされています。これに対してよい治療方法はございますかということですが，これは内科の先生，外科の先生，いろいろこの話は聞いていますし，実際に患者さんを診る機会が多いと思いますが，簡単にどうしたらいいかというところで，どうでしょうか。
まず外科の佐々木先生。胃を切った後のダンピング症候群というのは，食べ物を食べると，胃がないものですから，すとんとすぐに小腸のほうに落ちて，冷や汗が出たり，気分が悪くなったり，そうなってしまう
症状を言うのですけど，これに対してはどのようにしたらよろしいのでしょうか。
○佐々木
そうですね，今，私たちのところでは基本的にはあまり薬物，お薬を使ったりとかはせずに，今まで胃が行っていた，
一度に多くのものをためてゆっくり腸に押し出すというようなことを，食習慣と口腔内でくちゃ
くちゃになるまでかむというふうなことを栄養指導，栄養士さんの力も借りて，そういう食習慣による治療というのを主にやっております。薬物療法もそこまで有効性というものが実感としてはあまりなくて，それよりは食習慣で，外来でいろいろな患者さんの訴えを聞きながら治療していくというふうなことをやっております。
○司会
内科の先生方もそういうことでよろしいでしょうか。はい。ありがとうございます。
今日は日本消化器病学会からパンフレットを幾つか頂いていますが，そのうちの１つに元野球選手の王貞
治さんと，国際医療福祉大学の北島政樹先生との対談があります。この中で，王さんが食事のことを，こんなことに気を付けていますというのが書いてあります。それもぜひご参考になさってください。
土曜日の午後半日，貴重なお時間をありがとうございました。いかがでしたか。
「知ってお得！」だった
でしょうか。今日は長時間，本当にありがとうございました。

− 50 −