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日呼吸誌

5（6），2016●画像診断

プラジカンテル治療後も空洞拡大を認めたウェステルマン肺吸虫症の 1 例
宮川英恵ａ,ｂ

永井英明ａ

赤川志のぶａ

益田公彦ａ

田村厚久ａ

大田健ａ

要旨：症例は 42 歳，タイ人女性．1 年前から全身に移動する痛みを認め，1ヶ月前から右季肋部痛が増悪した．胸部単純 CT で右 S6 に空洞と結節の集簇を認め，肺結核疑いで入院となった．好酸球増多と IgE 値上昇を認め，生肉の摂食習慣があり，寄生虫抗体検査からウェステルマン肺吸虫症と診断した．プラジカンテ
ルの治療は奏効したが，治療後も空洞の薄壁化と拡大を認め，治療後に空洞は縮小・消失するという従来の報告とは異なる経過を示した．遺残空洞は慢性気道感染を引き起こす可能性があり，注意深い経過観察が必要である．
キーワード：ウェステルマン肺吸虫症，空洞，肺吸虫症
Paragonimus westermani，Cavity, Paragonimiasis

緒言どき帰国．カニ・豚肉・鹿肉・蛙肉などの生食習慣あり．喫煙歴なし．

ウェステルマン肺吸虫症は，サワガニやモクズガニな

入院時現症：体温 35.8℃，血圧 113/73 mmHg，脈拍どの淡水産カニやイノシシ肉などが感染源となる食品媒

72/min・整，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）98％（室介の寄生虫症である ．胸部画像は感染初期には胸水・内気）．表在リンパ節触知せず．呼吸音に異常なし．右気胸などの胸膜病変を呈し，慢性期になると結節影や浸季肋部の軽度膨隆と圧痛あり．皮診なし．

1）2）

潤影・腫瘤影・空洞影などの肺内病変を呈するなど，多検査所見（表 1）：好酸球 31.0％（2,449/μl），IgE 6,048

彩である3）．これまで治療後に陰影は縮小・消失するとmg/dl と，好酸球増多および IgE 値上昇を認めた．その報告4）〜7）されていたが，今回，治療後に空洞の拡大を認め

ほか，赤沈亢進，血小板増多，C 反応性蛋白（CRP）軽た 1 例を経験したので報告する．

症例

患者：42 歳，タイ人女性．
主訴：右季肋部痛．
現病歴：1 年前から背部・腰部・臀部・右季肋部に移度上昇を認めた．腫瘍マーカー，T-SPOT，各種感染症マーカーはすべて陰性，喀痰抗酸菌検査も陰性であった．
胸部 X 線写真（図 1）：右中肺野の肺門近くに浸潤影と空洞性病変を認めた．
胸部単純 CT（図 2A）：右 S6 に結節影と壁の厚い空洞の集簇を認めた．気道散布性陰影は認めなかった．

動する痛みを自覚するも放置していた．
1ヶ月前から右季

腹部単純 CT（図 3A）：右季肋部に皮下腫瘤を認めた．

肋部痛が増悪し，前医を受診したところ，胸部 X 線写

臨床経過：末梢血好酸球増多と血清 IgE 値上昇，移動

真・単純 CT で肺結核が疑われ，当院に紹介・入院とする疼痛，生肉の摂食習慣，胸部単純 CT での空洞の集なった．

簇から，寄生虫感染を疑い，喀痰・糞便検査を繰り返し

既往歴：肺結核（18 年前に 1 年間内服加療）．

たが虫卵・虫体は検出されなかった．気管支鏡検査内視生活歴：タイのチェンライ出身で 20 年前来日し，とき鏡所見として右 B6 の狭窄と粘膜腫脹を認め，右 B6 の経
気管支鏡的肺生検では肺胞壁に好酸球浸潤を認めたが，連絡先：宮川 英恵〒204‑8585 東京都清瀬市竹丘 3‑1‑1

虫卵・虫体，肉芽腫は認めなかった．腹壁皮下腫瘤生検
でも好酸球浸潤のみで虫卵・虫体，肉芽腫は認めなかっａ

た．抗寄生虫抗体スクリーニングを施行したところ，ｂウェステルマン肺吸虫が class 2，イヌ糸状虫・イヌ回

国立病院機構東京病院呼吸器センター

東京慈恵会医科大学附属第三病院呼吸器内科（E-mail: hanachan.u@gmail.com）（Received 25 Feb 2016/Accepted 21 Jul 2016）

虫・宮崎肺吸虫・肝蛙・肝吸虫が class 1 と陽性を示した．スクリーニング結果を受けてウェステルマン肺吸虫

治療後も空洞拡大を認めたウェステルマン肺吸虫症357

表 1 検査所見
血算WBC
Neut
Lym
Eos
Mon
RBC
HbHt
Plt
ESR

7,900/μl
52.0％
13.0％
31.0％
4.0％
481×104/μl
13.4 g/dl
42.6％
60.8×104/μl
79 mm/h

免疫CRP
IgG
IgM
IgE

3.65 mg/dl
1,979 mg/dl
56 mg/dl
6,048 mg/dl

生化学
AST
ALT
LDH
T.Bil.
γ -GTP
AlbUNCr
Na
K
腫瘍マーカーCEA
CYFRA

14 U/L
9 U/L
143 U/L
0.23 mg/dl
17 U/L
3.2 g/dl6.1 mg/dl
0.45 mg/dl
142 mmol/L
4.5 mmol/L

0.7 ng/ml
1.7 ng/ml

感染症検査
β-D グルカン
アスペルギルス抗原
アスペルギルス抗体
クリプトコッカス抗原
T-SPOT
MAC 抗体＜6 pg/ml
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）

喀痰検査
一般
抗酸菌
塗抹
LAMP-TB
TRC-MAC
培養

常在菌のみ
（−）
（−）
（−）
（−）

考察

プラジカンテル治療後も空洞拡大を認めた，ウェステ
ルマン肺吸虫症の 1 例を経験した．
ウェステルマン肺吸虫症は，サワガニやモクズガニなどの淡水産カニやイノシシ肉などの経口摂取により幼虫が腸壁を貫通して腹腔内に侵入することで感染する1）2）．
感染後約 1ヶ月で幼虫が胸腔・肺へ侵入して胸膜炎を起こし，胸水・気胸などの胸膜病変を呈する．さらに肺実質の虫嚢内で発育・成熟し，産卵する頃（感染後約 2〜
図 1 入院時胸部 X 線写真．右中肺野の肺門近くに浸潤影と空洞性病変を認める．

3ヶ月）に，咳・痰が出現するようになる．成熟した肺吸虫が存在する虫嚢と気管支が交通すると血痰や喀痰中に虫卵が検出される1）8）．成虫が肺に居住する慢性期になると，結節影や浸潤影・腫瘤影・空洞影などの肺内病変がと宮崎肺吸虫について microplate enzyme-linked immu-出現する3）．成虫が皮下に迷入すると，移動性皮下腫瘤

nosorbent assay（ELISA）法を用いて抗体価を定量化しとなる．本例では 1 年前から移動する疼痛がみられていたところ，ウェステルマン肺吸虫症に対して強い抗体応たが，皮下に迷入した肺吸虫によるものと思われ，感染答を認めたため，ウェステルマン肺吸虫症と診断した．

後 1 年以上は経過していたものと推測される．

治療としてプラジカンテル（praziquantel）75 mg/kg/日

ウェステルマン肺吸虫症の胸部画像所見は多彩であるを 3 日間内服したところ，1ヶ月後には右季肋部痛およびが，胸水貯留が最も多く（69％），次いで結節影（62％）

皮下腫瘤は消失し（図 3B），3ヶ月後の末梢血好酸球数・と報告されており，空洞影（15％）は実際には多くない9）．

血清 IgE 値低下（図 4A）および血清抗体価低下（図 4B）

虫嚢内に虫体を認めた例3）や空洞内部に虫体を疑う陰影も認めたため，治療奏効と判断した．しかし，右肺下葉を認めた例10）の報告があり，空洞は虫嚢の跡であって成の空洞影は 1ヶ月後に拡大と増加を認め（図 2B），5ヶ月

虫の壊死に関連した所見と考えられている．

後には薄壁化しながらさらにリング状に拡大した（図寄生虫症では，一般的に末梢血好酸球・血清 IgE 値が2C）．1 年後も空洞の残存を認め（図 2D），末梢血好酸球上昇することが知られ，ウェステルマン肺吸虫症では好数・血清 IgE 値が下がり止まったことから，治療不十分

酸球 936±219/μl（12.5±2.1％），IgE 値 4,734±2,158 mg/の可能性を考え血清抗体価の再測定を行ったが，抗体価dl と報告されている11）．しかし，胸膜病変を有するようはさらに低下しており（図 4B），肺吸虫は死滅しているな比較的初期の症例で上昇がみられることが多く，慢性と考えられた．

期例では上昇を認めないことも多い12）．本例は感染後 1

358

日呼吸誌

5（6），2016

図 2 胸部単純 CT．（A）入院時．右 S6 に結節影と壁の厚い空洞の集簇を認める．気道散布性陰影は認めない．
（B）治療1ヶ月後．空洞の増加と拡大を認める．（C）治療 5ヶ月後．空洞の薄壁化とリング状の拡大を認める．
（D）治療 1 年後．
空洞壁の肥厚と内腔の縮小を認める．結節影は縮小を認める．

図 3 腹部単純 CT．（A）入院時．右季肋部に皮下腫瘤を認める．
（B）治療 1ヶ月後．右季肋部の皮下腫瘤は消失している．

年以上経過した慢性期例と考えられるが，好酸球 2,449/発している本例では虫体数が多かったものと推測され，μl（31.0％），IgE 値 6,048 mg/dl と高値であった．本症

また感染後長期間経過し治療開始が遅かったことが本例の治療はプラジカンテルが第一選択薬であり ，90％以での空洞縮小の遅れにつながった可能性がある．肺病変

上の症例で軽快する．治療後は好酸球数・IgE 値は低下とあわせ好酸球数・IgE 値の改善が乏しいのは，肺吸虫

し，血清抗体価の低下とあわせ治療効果の指標となる9）．

は死滅しても虫体成分が残存しているための反応と推測

本例でも治療 3ヶ月後の血清抗体価は低下し，5ヶ月後のされる．治療 1 年後も空洞の残存と壁肥厚を認めたが，好酸球数・IgE 値も低下（図 4）しており，治療は奏効結節は縮小しており，抗体価の結果とあわせると今後空したと判断した．しかし，1 年を経過しても好酸球数・洞は縮小すると考えられる．しかし，治療後に空洞が拡

IgE 値が下がりきらなかったため，抗体価を再測定した

大したことはこれまでの報告とは異なる経過であり，治が，抗体価はさらに低下しており，肺吸虫は死滅してい療効果判定にも影響が及ぶと考えられた．空洞の経時的ると考えられた．

変化を追跡した報告は少ないが，肺吸虫症に続発した気8）

これまでの報告では空洞は治療後 7 週間〜6ヶ月で縮管支拡張症のため手術に至った報告13）がある．遺残空洞．治療後早期に結節が嚢胞化したは結核治療後に多く認められるが，血痰・喀血をもたらり ，気管支拡張を呈した例 の報告はあるが，調べたかす肺アスペルギルス症・非結核性抗酸菌症や一般細菌のぎりでは本例のように治療後 5ヶ月を経ても空洞が薄壁繰り返し下気道感染症などの二次感染の母地となる14）．

化し拡大したという報告は見あたらなかった．空洞が多本例は現時点で治療成功例と判断しているが，今回の空小・消失している
10）

4）〜7）

9）

治療後も空洞拡大を認めたウェステルマン肺吸虫症359

図 4 （A）末梢血好酸球数・血清 IgE 値．プラジカンテル内服により好酸球数と IgE 値はともに低下を認めたが，その後下がり止まっている．（B）血清抗体価．プラジカンテル内服により，3ヶ月後の血清抗体価は低下を認める．1 年後はさらに低下を認める．

洞における慢性気道感染合併の有無について今後も慎重に観察していく必要がある．
謝辞：本例の肺吸虫抗体価測定および診断についてご助言いただきました宮崎大学医学部感染症学講座寄生虫学分野の丸山治彦教授に深謝いたします．

料（ファイザー）．他は本論文発表内容に関して特に申告なし．

吸虫の 1 例．日胸臨 2006; 65: 1130‑6.
8）中村（内山）ふくみ．肺吸虫症（宮崎肺吸虫症を含―2014―改訂第 8.1 版．2014; 39‑40.
9）Mukae H, et al. Clinicoradiologic features of pleuropulmonary

on Kyusyu Is-land, Japan. Chest 2001; 120: 514‑20.

引用文献10）松本敏郎，他．ウェステルマン肺吸虫症の CT 所見．

1）杉山 広，他．肺吸虫症．臨と微生物 2014; 41: 373‑8.
感染症症候群（第 2 版）．2013: 746‑50.
3）Im JG, et al. Pulmonary paragonimiasis; clinical andexperiental studies. Radiographics 1993; 13: 575‑86.
4）鹿児島崇，他．ウェステルマン肺吸虫症の姉妹例．
日内会誌 2014; 103: 975‑8.
5）今津善史，他．興味ある画像所見の変化を呈した
ウェステルマン肺吸虫症の 1 例．日呼吸会誌 2005;
43: 771‑4.

ルマン肺吸症の 1 例．日呼吸会誌 2004; 42: 463‑7.
7）阿野哲士，他．長期間観察し得たウエステルマン肺む）．丸山治彦，他編．寄生虫症薬物治療の手引き

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：永井 英明；講演

2）丸山治彦．肺吸虫症．別冊日本臨牀6）平塚雄聡，他．CT にて虫道形成を認めたウェステ

日本医放会誌 1993; 53: 565‑71.
11）床島眞紀，他．ウェステルマン肺吸虫症 23 例の臨床的検討．日呼吸会誌 2001; 39: 910‑4.
12）上村清，他．ウェステルマン肺吸虫．寄生虫学テキスト第 3 版．東京：文光堂．2008; 78‑80
13）室津健司，他．肺吸虫症に続発した気管支拡張症の1 治驗例．臨外 1953; 8: 358‑9.
14）原田進，他．結核後遺症 臨床の立場から．結核

1990; 65: 831‑8.

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日呼吸誌5（6），2016

AbstractA case of Paragonimus westermani infection with cavity expansion
after treatment with praziquantel

aHanae Miyagawa a,b, Hideaki Nagai a, Shinobu Akagawa a,Kimihiko Masuda a, Atsuhisa Tamura a and Ken Ohta aCenter for Pulmonary Disease, National Hospital Organization Tokyo National Hospitalb
Department of Respiratory Medicine, The Jikei University Daisan Hospital

A 42-year-old Thai woman had a 1-year history of moving pain involving the entire body and a 1-month history of exacerbating right hypochondrial pain. Chest computed tomography showed multiple cavitary lesionsand nodules in segment 6 of the right lung, and she was hospitalized on suspicion of pulmonary tuberculosis.
However, she had a habit of eating raw meats, such as crab, frog, and others. Blood testing showed eosinophilia
and elevation of serum IgE levels. Based on a positive reaction againston microplate
enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）, .
infection was diagnosed. Treatment with praziquantel proved effective, but the thin-walled cavitary lesions showed expansion after initiating treatment. Previous
reports have described reduction or disappearance of cavities after treatment, but this case showed a different
clinical course. Because left cavitary lesions have a possibility of chronic respiratory tract infection, careful follow-up should be required.