認 定 事 例（災害補償課）

操法訓練中に劇症型心筋炎を発症した事案
（公務外）
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災害を受けた者
A 県 B 市消防団 団員

番員に伝えるため、走って移災害発生当時 28 歳ている最中に小型ポンプ付近動を開始した。その後、走っ建築業

災害発生日
N 年 11 月 4 日

でけいれん様発作を起こし、災害発生状況（1）災害発生日の時系列的状況を行う。容態を確認したとこ

その場に倒れたため救急要請
ろ、意識はなく、自発呼吸は7：30 起床。朝食をとる。

あるものの口腔から泡を出し8：30 自宅敷地内作業場において、始める。

建築材料の刻みの作業を昼ま20：24 呼吸及び脈拍が確認できないで実施。昼食後は通常点検の状態となったため、指導員に事前訓練が夜にあるため、午よる心肺蘇生開始。救急隊到後の作業は行わずに夕方まで着までの間、AED による除細就寝。夕方に起床し夕食をと動を 3 回実施する。

る。

20：34 救急隊到着。搬送時、救急隊

18：30 訓練のため集合場所の分団車の AED により VF の継続を確庫へ向かう。

認 JCS Ⅲ -300、顔貌蒼白、瞳

18：50 消防車と他団員自家用車に分孔左右 右 4( － ) ｍｍ 左 4( － )乗し、訓練場所の C 中学校にｍｍ、散瞳。静脈路確保を実向かうため車庫を出発。

施。VF は継続していたが、医19：00 C 中学校グラウンドに到着。

療機関まで近距離のため搬送準備をしながら指導員（消防を優先。

職員 3 名）の到着を待つ。
19：20 指導員が到着。

（2）災害発生前 1 週間の公務従事状況

19：30 分団長と指導員による事前訓

10 月 28 日、11 月 1、2 日、そ れ ぞ れ

練打ち合わせの後、事前訓練

19:30 ～ 21:00 までの 1 時間 30 分程度、開始。

通常点検の事前訓練に従事。人員服装点

20：00 分 列 行 進 終 了 後 に 休 憩 を とる。休憩中に小型ポンプ操法検の訓練及びポンプ操法訓練を 1、2 回実施。の準備と準備運動を実施。
20：15 休憩終了し、小型ポンプ操法（3）災害発生前 6 か月の公務従事状況訓練を開始。手順に従い担当

8 月 7 日、夏期訓練として消防本部訓である 2 番員の操法訓練を実練場において 6：00 ～ 8：00 までの約施中、「放水止め」の伝令を 3

2 時間、消防訓練礼式、ポンプ取扱い訓

広報消防基金平成 30 年 4 月

No.20749

認 定 事 例

練、ロープ取扱い訓練に従事。特に異常維持目的に経皮的補助心肺装置及び大動脈バは認められず。

ルーン・パンピングを装着。心筋生検の結果、10 月 18、19、21、25、26 日、そ れ ぞ

心筋間質の線維化、心筋大小不同と空胞化をれ 1 時間 30 分程度、通常点検の事前訓練認め、間質には単核細胞が散見され、心筋炎に従事。人員服装点検の訓練及びポンプと診断される。循環動態安定し臓器障害も改操法訓練を 1、2 回実施。

善。11 月 7 日に経皮的補助心肺装置及び大動

10 月 20 日、防 火 広 報 活 動 と し て脈バルーン・パンピングを抜去。その後は低

20:00 ～ 20:40 までの間、管轄区域を徒酸素脳症による障害の改善目的にリハビリを歩にて巡回。特に異常は認められず。

施行。

（4）災害発生前の就労状況

4

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8:00 ～ 17:30 まで休憩時間を除きお労災をはじめとする災害補償制度を参考に、消防基金では、公務による明らかな過重め昼までの半日就労。

負荷が加わったことにより、本人が有する血傷病名及び程度
劇症型心筋炎 療養

管病変又は基礎的病態（以下「血管病変等」と

なお、救急救命の医師が当初「劇症型心筋おいて生体が受ける通常の要因による血管病炎」と診断し、その後主治医が単に「心筋炎」

変等の形成、進行及び増悪の経過をいう。
）をと診断超えて著しく増悪し、脳・心臓疾患を発症し災害発生前の身体状況等
身体状況：身長 175cm、体重 90kg

たと認められるときは、公務がその発症に当既往症等：特になし

公務に起因する疾病として取り扱っている。

量50広報明】

おむね 8 時間就労。発症当日は訓練のた

嗜 好 品：飲酒及びコーヒーは時折ごく少

6【説いう。）がその自然経過（加齢、一般生活等にたって相対的に有力な原因であると判断し、この場合の「公務による明らかな」とは、「発症の有力な原因が仕事によるものであること

気象状況：晴れ、気温 7.8℃、湿度 78％がはっきりしていること」とされている。ま

療養の状況
救急搬送先の X 病院で自己心拍開始とな

た、「過重負荷」とは、「医学経験則に照らして、り、精査加療目的で Y 大学病院に転院搬送。

をその自然経過を超えて著しく増悪させ得る心肺停止から自己心拍再開まで 25 分かかっことが客観的に認められる負荷」とされ、具ている。安静時心電図では心室期外収縮、高体的には、①発症直前から前日までの間にお度 な 頻 脈、PR 短 縮、S1、S2、S3 パ タ ー ン、いて、発生状態を時間的及び場所的に明確に時計回転を認める。原因精査目的の冠動脈造し得る異常な出来事に遭遇したこと、②発症

影検査の結果、冠動脈に有意狭窄認められず、

前おおむね 1 週間において、特に過重な業務心筋症鑑別目的に心筋生検施行。循環動態のに就労したこと、③発症前おおむね 6 か月間

消防基金

平成 30 年 4 月

No.207

脳・心臓疾患の発症の基礎となる血管病変等

にわたって、著しい疲労の蓄積をもたらす特と同様だが、小型ポンプ操法訓練を 1 又は 2に過重な業務に就労したこと、のいずれかを回実施）を 19:30 ～ 21:00（1 時間 30 分程度）満たすこととされている。さらに、「相対的にに計 3 日実施し、時間にして計 4 時間 30 分程有力な原因である」かどうかについては、業度従事している。しかし、これらは継続した務がその中で最も有力な原因であることは必

長時間労働とは言えず、また、アクシデント要でないが、相対的に有力な原因であること等による異常な出来事も認められない。

が必要であり、単に併存する諸々の原因の一

さらに、発作前 6 か月前まで遡って見たとつに過ぎないときは、それでは足りないと解き、前 1 か月に操法訓練等への従事が集中しされている。ており、小型ポンプ操法訓練に計 8 日参加し、この認定基準・認定要件を参考に公務上外他の業務を含めると、時間にして計 12 時間を判断するにあたり、まず、本件の心室細動40 分程度従事している。労災認定基準によれ発作の直前にあった業務（公務）を見ると、公ば、月 45 時間以内の時間外労働は発症との関務開始（訓練会場到着）から発作までの 1 時連性が弱く、月 45 時間を超えて長くなるほ

間 15 分間に従事した訓練準備、準備運動、通ど強まり、月 100 時間を超える時間外労働は常点検の事前訓練及び小型ポンプ操法が挙げ関連性が強いとされている。したがって、発られる。この中でも肉体的負荷がかかるのは作との関連性は弱い。

小型ポンプ操法訓練で、特に 2 番員は、筒先

一方、被災団員の心筋炎については、医学交代の際に水利から約 50m 先の注水部署ま的知見によれば、心臓の風邪のようなものででとび口を持って全力疾走し、とび口を置き、あり、今回の心室細動の基礎疾患に該当する

放水やめの際には小型ポンプまでの同程度のが、いつり患したのかは不明なため、発症起距離を全力疾走で戻り、3 番員に伝達後、とび点を公務とすることは難しいと考えられる。

口を置いた場所まで再び全力疾走し、最後にこれらを総合的に勘案すると、本件発症前小型ポンプまで全力疾走する動作において、の公務従事状況に、前述にある①発症直前の最も負荷がかかる（2 往復で約 200 ｍ強）。そ

異常な出来事、②発症前概ね１週間の特に過して、本件では、1 本目の操法訓練で 2 番員と重な公務、③発症前概ね 6 か月間の著しい疲して 1 往復が終わろうかというところで、発労の蓄積をもたらす特に過重な業務のいずれ作を起こしている。しかし、これらの業務にも見当たらず、本人が有していた心筋炎がたは、緊急に強度の身体的負荷や強度の精神的またま公務中に心室細動を引き起こしたもの

負荷があったとは言えず、また、アクシデンと考えられることから、公務が相対的に有力ト等による異常な出来事も認められない。

な原因として発症した「公務と相当因果関係

次に、被災団員の発作前 1 週間の業務を見ると、一連のメニュー（発作当日のメニューをもって発生したことが明らかな疾病」には当たらないものと判断したものである。

広報消防基金平成 30 年 4 月

No.20751