Influence of Right Ventricular Pacing on Left Ventricular Early Diastolic
Radial Lengthening and Left Atrial Conduit Function
Chikage Kihara1), Kazuya Murata2), Yasuaki Wada1), Takeo Tanaka1), Kosuke Uchida1),
Shinichi Okuda1),Takehisa Susa1), Masunori Matsuzaki1)
Department of Medicine and Clinical Science, Yamaguchi University Graduate School ofMedicine1)
Division of Laboratory, Yamaguchi University Hospital2)

Background: The apex-to-base mechanical activation sequence of left ventricle (LV) is
important determinant of LV diastolic performance. LV radial lengthening during earlydiastole functions as suction and relates to left atrial (LA) conduit function in normal subjects.
Although right ventricular (RV) pacing causes LV electro-mechanical dyssynchrony, thebehavior of LV apical and basal diastolic lengthening during RV pacing and its relation tointeraction of LV diastolic property and LA function during LV early diastole are unknown.
Methods: We studied 21 patients with RV pacing (RVP) and 15 healthy volunteers (N).
Time-volume and its first derivative curves of LA were obtained from apical view by biplane
Simpson’s method using 2D tissue tracking system (2DTT:EUB-7500, Hitachi, Japan). The
peak value of first derivative curve during LV early diastole was obtained and corrected bymaximum LA volume (dV/dtE). The basal and apical LV short-axis views were also obtained.
Eight equiangular points on endo-myocardium at end-diastole were placed in each view, andthe movements of these points were automatically tracked by 2DTT. The shortening ratios offour directions were calculated and averaged.
Then, the time-LV shortening and lengthening curves were obtained. The time intervals fromthe aortic valve closure to the point of the first 40% of peak lengthening (T40) were measured
in both basal and apical short-axis views (basal T40 and apical T40, respectively) (Figure A).
Results: Although there were no differences in basal T40 between two groups, apical T40 in
RVP was longer than that of N (184±36 vs 118±25msec, p<0.01). The dV/dtE had good
linear correlation to apical T40 (r=0.66, p<0.01), but not to basal T40 (figure B).
Conclusions: These results suggested that apical T40 was closely related to LA conduit
function. RV pacing caused to delay LV apical lengthening during early LV diastolic phaseand consequently might attenuate LV diastolic suction and LA conduit.

右室ペーシング症例における心尖部および心基部の拡張動態が左房機能に与える影響
木原千景、村田和也、和田靖明、田中健雄、内田耕資、奥田真一、須佐建央、松﨑益德
山口大学大学院器官病態内科学 1)、山口大学医学部附属病院検査部 2)【背景】健常例においては、左室心尖部の拡張は左室血流の流入開始よりも先に始まり、心尖部と心基部での拡張開始のタイミングおよび短軸方向へ広がる速度の違いが拡張機能に影響を与えることが知られている。さらに、この心尖部と心基部での拡張動態の違いが suction を生み出し、左房の passive emptying に関与するといわれる。しかし、右室ペーシング時における心尖部と心基部の拡張動態についての報告は少なく、左室の広がりと拡張能、左房 passive emptying との関係も明らかではない。
【目的】右室ペーシング症例における心尖部と心基部の拡張様式と左房 passive emptying の関係について検討する。
【方法】健常者（N）15 例、右室ペーシング症例（RVP）21 例を対象とした。左室２腔および４腔断層像を記録し、超音波トラッキング法（HITACHI, EUB-7500）により、一心周期における左房容量の自動追尾を行い、時間‐左房容量曲線、およびその一次微分曲線を求め、拡張早期における最小値を最大左房容積で補正した値（dV/dtE）を算出した。また、左室の心尖部および心基部レベルでの短軸像を描出し、心内膜の８点に等角に関心領域を設定し、超音波トラッキング法により８点の自動追尾を行った。得られた４方向における内径短縮率の変化値を平均し、時間‐内径短縮率曲線を得た。大動脈弁閉鎖時相から、最大短縮率の 40％まで進展した時相までの時間差を T40 と定義し、心尖部と心基部についてそれぞれ Apical T40, Basal T40 を算出した。
【結果】Basal T40 は２群間で有意差はなかったが、Apical T40 は RVP 群で有意に延長していた(184±36 vs 118±25msec, p<0.01)。dV/dtE は Apical T40 と良い相関を認め、一方 Basal T40 とは相関関係は認めなかった。
【結論】これらの結果より、心尖部での短軸方向への広がりが左房 passive emptying に関係していることが示された。右室ペーシングでは、拡張早期における左室心尖部での広がりの遅れが生じ、このために suction および左房 passive emptying が低下している可能性が示唆された。

質疑応答
質問

ペーシングの部位（apical pace および septal pace）では、apical T40 および左室拡張能指標に違いがありましたか。
応答 今回は追加検討症例を含め、apical pace 10 例、septal pace17 例での検討を行ったが、ペーシングの部位による apical T40、Basal T40 の差はなく、dV/dtE も両群間で差がなかった。しかし、検討した症例数が少ないため、今後症例数を増やすと pacing の部位による差が生じる可能性も否定はできないと思われます。

質問 RV pacing から CRT へ upgrade した症例での apical T40 の変化を観察していますか。
応答 今回は内径短縮率変化曲線からの解析ですので、EF の保たれた pacing 症例として主には完全房室ブロック症例を対象としました。局所の壁運動低下、特に dyskinesis を呈する症例では、4 方向の内径短縮率の変化で左室全体としての収縮・拡張動態を検討することが難しく、低収縮および dyssynchrony を有する症例の検討は行っていません。