がん県民公開セミナー

in

み と

日時：平成 26 年 11 月 22 日（土）13：30 ～ 16：00
場所：県開発公社ビル

プ
１３：３０

開

ロ

グ

ラ

ム

会

１３：３０～１３：３５ あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 永井秀雄

１３：３５～１５：１０ 講 演
司 会
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 永井秀雄

講演 1（13:35 ～ 13:55）
テーマ 「がんとは何か」
講 師
茨城県立中央病院
副院長兼化学療法センター長
小島 寛 先生
講演２（13:55 ～ 14:15）
テーマ 「最新のがん治療」
講 師
日立総合病院 外科
講演 3（14:15 ～ 14:35）
テーマ 「緩和ケア」
講 師
茨城県立中央病院
緩和ケア部長 三橋
休

主任医長

彰一

協議会会長 永井先生あいさつ

丸山

常彦

先生

先生

憩（14:35～14:45）

講演 4（14:45 ～ 14:55）
テーマ 「がんを体験して ～患者の立場から～」講 師
澤畠 淑子 先生

会場の様子

講演 5（14:55 ～ 15:05）
テーマ 「がんを体験して ～家族の立場から～」講 師
伊藤 佳代 先生
１５：0５～１５：1０

ステージ変更１５：1０～１６：００ 質疑応答
司 会
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 永井
パネリスト
（順不同）

１６：００

閉

秀雄

茨城県立中央病院
副院長兼化学療法センター長 小島 寛 先生
日立総合病院 外科 主任医長 丸山 常彦 先生
茨城県立中央病院 緩和ケア部長 三橋 彰一 先生
澤畠 淑子 先生
伊藤 佳代 先生
水戸済生会総合病院 緩和ケア認定看護師 黒澤 薫子
茨城県薬剤師会常務理事・地域医療委員 根本 ひろ美
会

－1－

先生
先生

【講演１】
「がんとは何か」

茨城県立中央病院
副院長兼化学療法センター長小島 寛 先生
 皆さん、こんにちは。県立中央病院の小島と申します。本日はトップバッターということで、またお集まりいただきました皆さまの熱気も非常に感じ、緊張しています。「がんとは何か」という堅苦しいタイトルですけれども、気楽に聞いていただければと思います。
 最初に、簡単に、私が普段やっている診療を紹介させていただきます。私は県立中央病院の化学

療法センターというところで働いています。この
化学療法センターというのは外来の患者さんをスライド１
【スライド１】

対象とした化学療法、つまり抗がん剤治療のための施設です。今、抗がん剤治療はかなり発達していまして、外来でも非常に長い時間の治療をやっている人もいますし、ほとんどの化学療法は、入院しないでできるようになっています。そういう中で、患者さんの副作用をできるだけ少なく、有効な治療を提供するというとで、日々やっています。
瘍、つまりリンパ腫とか骨髄腫、それから大腸がん等の消化器の腫瘍、こういう疾患を対象にした









います。がんというのは、これはもう皆さん、ご存知のとおりですけれども、私たちの非常に身近な病気になりつつあります。ここに示したのは日本人の死因です。多いほうから順番に書いてあるのですけれども、１位はがんです。２位は心臓病、それから３位が肺炎になっています。
 このグラフを見ていただきますと、皆さん、こ 私の専門は内科ですけれども、主に造血器の腫化学療法を担当させていただいております。

早速ですけれども、がんのお話を始めたいと思の赤い線が、がんを示します。これは年代別にずっと書いてあります。例えば心臓の病気は、ある
程度、減る傾向にありますが、がんはどんどんどんどん増えています。これもいろんなところで皆さん、統計をご覧になったことがあると思います
が、一生のうちにがんにかかる確率というのはだ
いたい５割ぐらいです。女性のほうが、若干低いです。けれども、だいたい、かかる確率というのは５割ぐらいです。がんで亡くなる確率は、男性の場合は％、女性は％と言われています。ですから、私もそうですけれども、皆さんのご家族、ご親族でがんの方というのは、これはごく身近に－2－

いる。もちろんですね、私自身も、がんにいつな
るかは分からないし、この中にも、がんで闘病されている方もいらっしゃるかもしれません。
 
スライド３
【スライド３】


 私の話のタイトルは「がんとは」ということでスライド２

すけれども、まず、どうしてがんになるのかとい【スライド２】

うことからお話したいと思います。私たちの体は、

 実は、このがんという病気は、高齢者の病気で細胞からできています。これは顕微鏡で見なけれす。ここにがんの発症年齢をグラフで示します。

ば見えないわけですけれども、私たちの体の中に男性のほうが少し多いです。これは歳の線、こは兆の細胞があると言われています。この細胞

れは歳の線、ほとんどの患者さんが、ある程度、のうちの、だいたい１％ぐらいが毎日死んでいっ

高齢になってから発症される、こういう病気です。

て、さらに新しい細胞が生まれると言われていま

一部のがんは、若年発症のものもありますけれどす。細胞の中には核という部分があって、ここにも、ほとんどのがんは、ある程度、年をとってか

は染色体があります。染色体の中にはＤＮＡといら発症します。

うものが含まれています。いわゆる遺伝子ですね。

 部位別のがんの統計というのも、ここにありま

ＤＮＡというのは、そういう意味で私たちの体のすけれども、一番多いのは、男性の場合は肺がん、設計図です。ですから、設計図が間違ってしまえ

それから胃がん、大腸がん。女性の場合は、ちょば、間違ったタンパクができて、私たちの体に都っと順序は違いますけれども、この１位、２位、合の悪いことが起こる可能性があります。

３位を占めているのは同じです。女性の場合は、

 がんというのは、基本的には、遺伝子の病気でこれ以外に乳がんとか、あるいは婦人科系のがん、す。遺伝子に何らかの原因で傷がつくと、特定のこういうものも問題になります。こういう身近な遺伝子が働きすぎるとか、あるいは働かないとい病気ですので、ぜひとも、がんについては皆さん

うような状態が起こることがあります。こういうによく知っていただきたいと思います。

ことが積み重なってくると、がんが発生する。ということで、何らかの原因で遺伝子に傷がついた
り、あるいは、遺伝子がコピーという形でつくられていくときに、そのコピーに間違いが起こる、
こういうときにがんが発生するということにな
ります。


－3－

と原因がはっきりしています。例えばＣ型肝炎ウ
イルスとかＢ型肝炎ウイルス、それから一部の方はアルコールによってがんが発生する。
 こちらに胃がんの原因を示してありますけれ
ども、胃がんの場合には、肝臓がんほど一つの原因に絞ることはできないのですね。例えばストレスであったりとか、アルコールであったりとか、あるいはたばこを吸うということが原因。それ以 
スライド４

外に、最近ではピロリ菌。胃につくウイルス、ここに菌がいますけれども、これもがんの原因にな【スライド４】

るということが言われています。一部のがんでは、

 それでは、どうしてがんが発生するのか、どう

こういう、割と原因がはっきりしていることもあして遺伝子に傷がつくのかということをちょっるんですけれども、多くのがんでは原因が一つでと考えてみたいと思います。よく患者さんからはなくて、複合的な原因が、これが蓄積するわけ「どうしてがんになるんですかと」聞かれます。

です。積み重なってがんができるということにな

これは、はっきり言って分からないことが多いでります。

す。ですけれども、原因が分かっているものもかなりあります。原因が分かっているものを集めて、統計をまとめたものが、このスライドの図です。
これに関しては、ハーバード大学とかがんセンターとか、いろんなところで統計を出していますけ
れども、だいたい同じような数字で、遺伝子に傷がつく原因として、やっぱり大きいのは喫煙であす。それから食事ですね。もう少し細かく見てい

きますと、例えば運動不足とか、あるいはがんの家系とか、それからウイルスとかということもあ

スライド５

ります。それから、この辺には化学物質とか、そ【スライド５】

ういうものも含まれています。いろんな原因があ 遺伝子に傷があると、これは非常に困ったこと

りますが、やっぱり一番、今、問題になっているが起こるということなんですけれども。じゃあ、のは、これですね、たばこですね。これはもう明どういう遺伝子が傷つくと困るのか。特に問題にらかにがんの原因になるということで、私たちのなるのは、がん遺伝子とがん抑制遺伝子です。が病院も、がん拠点病院なので、禁煙活動を推進しん遺伝子というのは、これはがんを発生させる遺ています。

伝子。がん抑制遺伝子というのは、これは言葉の

とおり、がんにならないようにする遺伝子。私た（スライド省略）

ちの設計図、ＤＮＡの中には、がん遺伝子とかがん抑制遺伝子が含まれています。ですけれども、遺伝子に傷がつく原因というのは、これは、今普段の状態というのは、がん抑制遺伝子が非常にのは一般的なお話なんですけど、がんの種類によ

強く効いている。一方で、がん遺伝子というのは、っても多少違います。ここに示したのは肝臓がん

これはあまり働いていないということで、がんがで、こっちが胃がんです。肝臓がんなんかは、割発生しないような状態に、私たちの体は自分でコ－4－ントロールしているわけです。これが何らかの原になるわけではないんですね。遺伝子が何回も何因で、例えばがん遺伝子に傷がついて、これがど回も、こうやって傷つくと、これによってがんがんどんどんどん加速してしまうと、がんになる。

発生する。例えば老化とかストレスとか紫外線、

今度は、がん抑制遺伝子ですね。がん抑制遺伝子

ウイルス、化学物質、これもがんの種類によってが壊れて、これが働かなくなってしまう。これも、違いますけれども、こういうのが重なりあって、がん化の原因になるということになります。

がんになる。こういうのを、「多段階発がん説」

と言っています。これが一般的ながんの発生のメ（スライド省略）

カニズムなんですけれども、がんごとに少しずつ違います。

 そういう意味でいうと、がん遺伝子とがん抑制
遺伝子というのは、例えばがん遺伝子というのは、がん化のアクセルなんです。がん抑制遺伝子とい
うのは、これはがんになるブレーキの役割を果たしています。ブレーキとアクセルですから、これは車の、皆さん、今日ここへ車で来られた方がいらっしゃると思うんですけれども、これは私たち、
自然にうまく操作しているわけですけれども、こ

れがうまくいかなければ、車の場合、こうなるわけですね。これが人の体の中ではどうなるかとい

スライド７うと、本来、増えるはずじゃない異常な細胞が異【スライド７】

常な増殖をするということで、がん化が起こりま 例えばここにはがん遺伝子、がん抑制遺伝子がす。

まとめてあります。この中で、ちょっとこの大腸

がんのところだけ、注目して下さい。これはがんごとに全部分かっているわけですけれども、大腸がんでいえば、例えば、これは専門的になります
けれども、Ｋｒａｓという物質、これはがん遺伝子。こちらはがん抑制遺伝子として、例えばＡ
ＰＣとかｐという物質が書いてあります。
 先ほど、多段階発がん説というお話をしました
が、大腸がんでもやっぱり同じことが起こる。これは正常の大腸の粘膜ですね。そうすると、ここ

でＡＰＣ、ＡＰＣというのは、これはがんのブレ

スライド６

ーキです。これが壊れてしまう。これだけでは、【スライド６】

がんにならない。今度はこのＫｒａｓです。Ｋ 今までの話をまとめてみますと、これは正常の

ｒａｓというのは、これは、がん遺伝子です。要細胞です。正常の細胞に遺伝子の傷がついている。

するにアクセルが、どんどんどんどんきいてしま

遺伝子の傷がつく原因としては、環境だったりとう。ブレーキが壊れて今度はアクセルが利く。こか、あるいは患者さん自身がもっている要因であ

こでも、もう１回、ブレーキが壊れる。こういうる。こういうことで、どんどんどんどん傷が重なことが積み重なっていって、がんができてきます。
っていく。一つの傷ができたからって、すぐがん－5－と言って、これはお腹の中全体に、この字のとおりなんですけれども、種をばらまいたように広がっていくこともあります。ですから、大腸がんが発生して、肝臓の転移が起こったり、肺の転移が起こったりということで全身に広がっていく。この浸潤と、もう一つ厄介な性質として、この転移という、こういう性格も持っています。
（スライド省略）

スライド８

【スライド８】

 こうやってがんが広がっていくときに、もう一 がんの成長過程というのは、私たちががんを分

つ大事なことに血管新生というのがあります。こかるようになるのは、ある程度、体の中で塊をつれはがんです。ここにがんがあるんですけれども、くる。例えば５ミリとか、あるいは１センチ、２

血管撮影の写真です。このところには、毛玉のよセンチというような塊をつくって初めて、あなた

うに、ずっと細かい血管がいっぱいあるのが分かはがんですねということが分かります。ですけれると思うんですけれども。実は、がんの細胞のがども、実はですね、そのだいぶ前から、これは何んの周りには、こういう細かい血管がいっぱいで年前からとはっきり分からないんですけれども、きています。どうしてこういうことが起こるかと恐らく年ぐらい前からじゃないかと思うんでいうと、がん細胞は自分自身で血管新生因子といすが、少しずつがんの細胞ができてくる。それがうのを出すのですね。要するにがん細胞は血管か育っていって、この段階になると初めて見つける

ら栄養をもらわないと生きていけないわけです。

ことができる。ここで見つからないというと、本がん細胞は血管新生因子というのを出して、血管当に進行したがんになってしまう。だいたいこうをどんどんどんどん、自分に都合いいようにつくいう過程をたどると言われています。

っていくわけですね。これは、自分自身がここか



ら栄養を得るための血管をつくる。それによって（スライド省略）

発育していく。今度は、血管が、こう、広がって

くると、ここから血管の中に入って転移していく がんの性質として、これは非常にやっかいなこと、こういう性質を持っている。

とですが、浸潤と転移ということがあります。これは大腸がんの例を示していますけれども、最初は、ここは腸の粘膜だと思ってください。腸の粘膜で、こっちが腸の内側です。こっちは外側です。
そうすると、この粘膜の中に、始めは小さいがんができてくる。これがだんだんだんだん、こう広
がっていく。そして、この腸の壁全体を突き破るような感じになる。こういうのを浸潤といいます。


スライド９


今度は、がんが血管の中に入っていって、ほかの臓器にいってしまう。あるいはリンパ管の中に【スライド９】

入っていって、これもほかの臓器にいってしまう。

 また少しまとめてみますと、がんの特性なんでそれから、大腸がんの場合、厄介なのは腹膜播種すけれども、一つは、必要がなくてもどんどん増－6－殖する。私たちの体の中では、必要な細胞だけ増うことが一つですけれども、その防御機能が低下えるようにコントロールされていますけれども、した場合、この場合にも発生します。

がんの場合は、必要がなくても増殖するというこ ここで防御機能を二つお話しますけれども、一とで、これは自律増殖と言われています。隣り合

つは遺伝子に傷がついたときに、これを修復、元う組織を侵して広がる。これは浸潤と言います。

に戻すための機構を持っています。例えばここに

例えば大腸がんの場合であれば、粘膜から始まっ

ＤＮＡがある。ＤＮＡって、こう、二本鎖といったものが、粘膜をずっと突き破って、腸管の外にて、お互いに２本の鎖が、チェーンが向かい合っ広がる。こういうのを浸潤と言います。それからたみたいな形をしているんですね。ここで、もし、あと、体中のあらゆる組織へと広がるのを、これこういう異常が発生したら、このときには、私たを転移と言います。ですから、正常な細胞であれ

ちの体の中には、これを切り取って、これを正常ば、必要な分だけ増えて、必要がない分はつくらに修復するという、こういう機構があります。こないというのが普通です。ですけれども、がん細れがうまくいかないと、こういう異常な遺伝子が胞は、どんどんどんどん、そういうことには関係残ってしまって、がん化の方向に傾くということなしに増殖してしまって、さらに浸潤とか転移とになります。

かいうことが起こる。こういう厄介な性質を持っているわけです。

（スライド省略）


もう一つは、免疫反応というのがあります。体の中にはＮＫ細胞という、これはナチュナルキラ
ー細胞ですね。こちらのほうは細胞障害性のＴ細胞、キラーＴ細胞という、こういう細胞があります。ＮＫ細胞というのは、もともとがんと闘う能力を持っています。ですから、体の中でどこかにがんができてきたなというと、それを何とか排除しようと、これをやっつけようという働きをしま

す。こっちの細胞障害性Ｔ細胞のほうは、これはスライド１０

もともと持っているわけではないんですけれど【スライド１０】

も、がんが発生した時点で、これを認識するわけ がんはですね、実は、私たちが分かるようになですね。こういう細胞は悪者だと認識して、これるのは、例えば５ミリとか１センチとか、そういを攻撃しようというのが、これが細胞障害性のＴ

う塊をつくったときなんですけれども。実は、私細胞。

たちの体の中では、毎日のようにがん細胞という これは両方とも、キラーという名前が付いていのは発生しています。多分、一日に何百個、あるます。ですから、キラーというのは、がんが発生

いは千個ぐらい、できるかもしれない。ですけれ

したら、これを殺してしまおうというのが、こうども、がんにならない人というのはいっぱいいる

いう細胞の役割で、免疫反応といいます。がんにわけです。それはどうしてかというと、私たちは対する免疫反応で、これは我々の体の中に、普通体に、がんに対する防御機能というのを持っていに備わっています。これがうまくいかないと、やます。ですから、がんが発生する理由というのは、はりがん化の方向に傾くということになる。

一つは、先ほどお話したような遺伝子に傷がつく。



コピーミスとか、あるいは傷がついてしまうとい（スライド省略）

－7－

 ここからは、ちょっと話が変わりますけれども、遺伝性のがんの話を少しさせていただきます。皆さん、この方、ニュースなんかでも話題になりましたから、知っている人も多いと思うんですけれども、アンジェリーナ・ジョリーというアメリカの女優さんです。この方は将来の乳がん予防のた
めに乳房を切除したということを自分で告白した、こういうことがありました。この顔を出すと分かる方もいらっしゃるかもしれません。この人

スライド１１

の奥さんです。

【スライド１１】

 それで、この人はどうして乳房切除をしなけれ がんが全部、遺伝というわけではないんですね。

ばならなかったのかということなんですけれど

遺伝性の腫瘍、遺伝性のがんというのは、がん全も。この人はＢＲＣＡという遺伝子に異常があり体のうち、だいたい５％ぐらいではないかと言わます。ＢＲＣＡという遺伝子に異常があると、どれています。それ以外に、これは明らかな遺伝でうなるかというと、例えば歳までに乳がんになはないんですけれども、いわゆるがん家系というる確率って、普通の人は２％程度です。ですけれ言葉があります。家族内にがんが多発していると。

ども、こういう異常があると、から％、非常

そういう人はやっぱり％ぐらいいるだろうとに高い確率でがんになる。歳まででいうと、普いわれています。

通の人は７％、これが％から％という数字が どうして、これ、遺伝性のがんというのが発生入っていますけど、非常に確率が高いということ

するかというメカニズムがここに書いてありまで、この人は遺伝性乳がん、卵巣がんの家系なんす。私たちの体は、染色体というものからなってです。こういう家系の方は歳未満で、若年で乳いるんですね。染色体に、例えばがん抑制遺伝子

がんを発症したりとか、あるいは家系内に乳がん、があるとします。がん抑制遺伝子が、こう、両方

卵巣がんの患者さんが多発している。それから、の染色体があります。これが１本、もし何か傷が片方が乳がんになった後に、もう片方、反対側もはいって働かなくなったと。これだけでは、がん

乳がんになってしまう。あるいは卵巣がんを発症にならないです。これはもう１本ありますから、するというようなことがあります。

普通の人は、これではがんにならないですね。で

 このＢＲＣＡに異常があると、乳がん、卵巣がすけれども、もう１本も傷ついてしまう。そうす

んが多発するのは事実なんですが、この乳房を本ると、これはがんになります。ですけれども、遺当に切除することが、これが正しい方法かどうか

伝性腫瘍の家系の方は、最初から、この１本に傷というのは、今のところ分からないです。ですけがついているわけです。ですから、普通の人だと、れども、この人がこういうことを告白したことに最初、傷になって、もう１本、傷ができないとがよって、遺伝性の乳がんというのが、これが非常んにならないというところが、この１本だけ傷がに広く知られるようになったと思います。

できると、がんになってしまう。ということで、

遺伝性腫瘍の家系の方は、非常にがんになりやす
いということがあります。
（スライド省略）

－8－ こういう遺伝性腫瘍というのは、実はもう結構、す。

分かっています。遺伝性の乳がん、卵巣がんもそ

うなんですけれども、あと有名なのは大腸がんの（スライド省略）

家系ですね。こういう方もいらっしゃいます。

 ここでは、かなり専門的な話になってしまいま 今日はですね、がんとは何かということでお話すので詳しくはご説明しませんけれども、こういさせていただいているんですけれども。私のお話

うがんは遺伝するんですかということも、よく患の最後に、がんにならないために、がんになった者さんに聞かれるんですが、一つはですね、まずら、ということをお話したいんですけれども。今

正しく理解していただきたいということですね。

日は時間の関係もありますので、がんにならない

なかなか、こういうのは難しいお話で、自分で調ためにどうすればいいかということを最後に話べても分からないかもしれないです。茨城県内でさせていただきたいと思います。

も、がん診療をやっている病院は、こういう専門の先生がいますので、もし、こういう遺伝ということが心配であれば、できるだけ相談していただ
く。相談した場合、ではどうするかということで、
例えば遺伝性の乳がんなのかは、これは遺伝子の検査をすると、あなたはなりやすいですよ、そうじゃないですよということが分かる場合もあります。ですから、もし、こういう遺伝性の家系が疑われるのであれば、遺伝子検査を受けるかどう

かということですね。これを判断していただくよ
うになります。

スライド１２

 その上で、どういう対応をしていくか。例えば【スライド１２】

さっきの女優さんは乳房切除をしたわけですけ これはですね、がんセンターのホームページなれども、今はまだ、正しい方法だというふうに証んかでも紹介されていますけれども、「がんを防明されているわけではないです。じゃあ、どういぐカ条」というのがあります。これを順番に読う対応をしていけばいいかというのは、かなり難

んでみたいと思います。バランスのとれた栄養をしい問題もあります。こういうときに、遺伝子カ取る。毎日変化のある食生活を。食べすぎを避け

ウンセリングというのがあります。これはなかな

脂肪は控えめに。お酒はほどほどに。たばこは吸か、この専門家がいないので、例えばこの水戸地

わないように。食べ物から適量のビタミンと繊維区の病院で遺伝子カウンセリングが受けられる質のものを多く取る。塩辛いものは少なめに、あところというのは限られています。ですけれども

まり熱いものは避けましょう。それから焦げた部

一応、私たちの病院でも窓口は設けています。本分は避ける。かびの生えたものに注意。日光に当当の専門家はいないですけれども、筑波大学とか、たりすぎない。適度にスポーツをする。体を清潔あるいは自治医大と連携して、専門家にご紹介すにする。

ることはできます。ですから、こういうのが疑わ がんを防ぐカ条というのは、一番初めに出てれる方は、どうしたらいいかということを、かな

きた、どういう要因でがんになるかということをりお困りになられるかもしれないんですけれど分析して、これがつくられているわけです。ただも、できるだけ、こういう専門家に相談して、正ですね、ここに書いてあることというのは、皆さしい知識を得ていただいたほうがいいと思いまん、普通の健康生活をしようと思えば、ごく当た－9－

り前のことしか書いていないわけですね。例えばてやるんですよということは、例えば胃がんとかお酒はほどほどにしましょう、たばこはやめまし子宮頸がん、乳がん、それから肺がん、大腸がん

ょう、それから適度な運動をしましょうというよ

で、検査法というのはだいたいもう決まっていま

うなことで、こういうことを心がけて、少しでもす。これは皆さん、普通に人間ドックとか、あるがんにならないような生活をすれば、ある程度、

いは自治体が行う住民検診を受けていただくと、確率は下げられますよということです。

こういうものをやれるようになっています。

 これも繰り返しになるんですけれども、この中

でも特にがんとの関係が言われているのは、このたばこですね。たばこの害というのは、もう皆さんも聞かれていると思うんですけれども、例えば喉頭がんであれば、たばこを吸う人は、この確率が倍になります。それから口腔がんは倍、肺がんは倍ということで、非常に高い確率で、たばこを吸うことによってがんになります。ですから、この機会に私のほうでお願いしたいのは、

がんにならない生活をしていただきたいということで、できるだけ、たばこを吸っている方は禁

スライド１４

煙していただいてということをお願いしたいと【スライド１４】

思います。

 今、医療が結構、進歩してきましたけれども、

やっぱりがんは早期発見しないと治らないですね。これはがんのステージⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳと書いてあります。これは５年生存率です。ですから、
こういうステージⅣという転移がある状態です
けれども、こういう状態で発見されるとなかなか、
長期の生存は難しいということがあります。がんは早く発見すれば、ほとんどのがんは今、治る病気になりつつある。ですけれども、進行してしま
うとなかなか治すのが難しい。こういう状況があ


ります。

スライド１３ 先ほどもお示ししたとおりですけれども、こう【スライド１３】

いうがん種別に見ても、日本では胃がんにしても あとはですね、結局、日本人の２分の１はがん

大腸がんにしても、検診受診率はだいたい、おおになるということなんです。これは、がんにならむね３割切っている、こういう状態なんですね。

なければ一番いいんですけど、がんになったとき

茨城県のほうでも、各自治体では一生懸命、検診

は、早期発見ということが非常に重要になります。

を受けましょうということを呼び掛けていると

これは検診を受けるしかないですね。ですけれど思うんですけれども、なかなか皆さんに検診までも、これは日本とアメリカの検診受診率を見てい足を向けてもらえない、そういう事情、状況があただくと、アメリカではだいたい８割の人が受けります。

ています。ですけれども、日本では３割ぐらいし 私がここで最後にメッセージとしてお伝えしか受けていない。３割未満です。検診はこうやっ

たいのは、多くのがんは早期発見すれば治せます。

－ 10 －

ですから、年に１回の検診を必ず受けましょう、ということを私のメッセージとさせていただいて、私の話を終わりにしたいと思います。どうもご清聴ありがとうございました。

－ 11 －

【講演２】「最新のがん治療」（株）日立製作所

日立総合病院
外科主任医長丸山常彦 先生

今日は「最新のがん治療」ということで話をしい病院というのは逆におかしいと思ってもらった

ますが、私は外科医、それもお腹の専門の外科医ほうが良いと思います。このガイドラインは本屋です。ですから、そちらに偏よるかもしれません

さんで売っていますので、一般の方でも目にするが、聞いてください。お話する内容は、保険が効ことができます。

く治療のみです。がんの治療は、様々ありますが、保険が効く治療というのは、ある程度、ちゃんとしたデータがあって保険が通っています。保険が通っていない治療は、データがまだまだ乏しいです。ですから、一般の方全員にお勧めできる治療というのは、今のところはありません。本日は保険が通る治療をお話させてもらいます。ただ、最後にロボット手術の話もしますが、それはまだ、お腹の手術については保険が通っていません。
スライド２【スライド２】
これが胃がんの取扱い規約と治療ガイドラインです。２０１４年５月版ですが、学会は最新のデータに沿ってガイドラインを新しく作ってい
ます。

スライド１
【スライド１】
現在のがん治療は、学会とか研究会が、診療もしくは治療ガイドライン、それから癌取扱い規約というのをつくって、各病院の先生は、これに基づいて治療を行っています。ですから、基本的に全国どこの病院でも同じ治療が受けられるはずです。このガイドラインに沿って治療をしていな－ 12 －

スライド３

【スライド３】
こちらは大腸がんです。２０１４年版です。一
番新しいガイドラインを必ず僕らは目を通して、それに沿って治療を行っています。

スライド６【スライド６】
がんの目印を発見して、この目印を攻撃する薬の開発が最近行われ、分子標的治療薬というのができました。これができたことによって、抗がん
スライド４剤の効果が非常に高くなってきています。

【スライド４】
がんの治療は手術療法、抗がん剤化学療法、放射線療法が三本柱ですが、すべてこのガイドラインに載っています。それ以外にも様々な治療が試されていますが、試験の段階です。

スライド７【スライド７】
１９５７年ぐらいから、抗がん剤治療は始まり、最近では分子標的治療薬というのが使えるようになってきています。ＭＳＴというのは、生存期スライド５間の中央値ですが、１９９０年では、進行再発大【スライド５】

腸がんのＭＳＴは１年ぐらいしでしたが、２００抗がん剤化学療法について、分子標的薬と個別化治療ということでお話をさせてもらいます。

４年以降は２年近くまでになっています。かなり抗がん剤が効くようになってきています。

－ 13 －

スライド８スライド１０【スライド８】【スライド１０】

これも大腸がんのグラフですが、大腸がんにな個別化治療と言いまして、今までの抗がん剤治って何も治療しなければ、６カ月の生存というデ

療は、すべての患者さんに同じ治療を行っていたータがあります。抗がん剤治療を行うことによっのですが、最近では患者さんに合った治療ができて、現在は３１．８カ月という生存の中央値が出ないかということでいろいろ試されています。Ｋています。何も治療をしないと半年であったのが、-ｒａｓ遺伝子と言いまして、同じ大腸がんでも、抗がん剤治療、分子標的治療薬を使うことによっこのＫ-ｒａｓ遺伝子が正常な方と、変異していて、２年を超えて３年近い生存が得られてきている、つまりおかしい方がいます。

ます。これらは、ずっと入院して治療しているわ
けではなくて、外来で治療ができる時代になってきています。

スライド１１【スライド１１】
その検査をすることによって、このＫ-ｒａｓ
スライド９

遺伝子が正常であれば、ある種類の分子標的薬の【スライド９】効果が期待できる患者さんがいます。Ｋ-ｒａｓ

進行再発大腸がんの治療ですが、このＯＳと書

遺伝子がおかしい場合には、この分子標的薬の効いてあるのは全生存期間ですが、生存する期間が果が期待できないので、副作用とか医療費の無駄

この１０年間で、１０カ月ぐらい延びてきていまを避けられます。現在は、大腸がんの抗がん剤治す。

療をする場合には、このＫ-ｒａｓ遺伝子検査を必ずしてから行ったほうがいいと言われています。

－ 14 －

スライド１２

スライド１４【スライド１２】【スライド１３・１４】

これは生存曲線と言いまして、右側に行くほど、同じような遺伝子で、ＨＥＲ２遺伝子というの生存している方が多い、生存している期間が長いがあります。ずいぶん前から、乳がんで言われてというグラフです。このセツキシマブという分子いたのですが、このＨＥＲ２遺伝子が非常に多い標的薬ですが、Ｋ-ｒａｓ遺伝子が正常であれば、乳がんの方というのは、生存期間が短いというデ

この薬が効くため、セツキシマブという薬を使用ータでした。

すると生存が右側に延びて長生きする方が増えてきます。Ｋ-ｒａｓ遺伝子が変異、異常であると、この薬を使用しても効かないです。
同様に、パニツムマブ、これも分子標的薬ですが、同じように、正常であれば右側にグラフが移ります。

スライド１５【スライド１５】
それに対しまして、このＨＥＲ２遺伝子を抑えるハーセプチンという薬が開発され、ＨＥＲ２遺伝子がたくさん出ている患者さんに、このハーセ
スライド１３

プチンを使うと、右側にグラフが移動します。乳がんの患者さんにはＨＥＲ２検査を必ず行っています。

－ 15 －

スライド１６

スライド１８【スライド１６】【スライド１８】

胃がんでも同じように、このＨＥＲ２遺伝子と次に、私の分野の手術についてお話させていたいうのがいっぱい出ている患者さんがいて、そのだきます。腹腔鏡手術ですが、また最近話題にな

患者さんにこのハーセプチンを投与しますと、もりましたが、一番の問題は、やはり保険が通ってともと何もしなければ４カ月ぐらいの生存中央いない治療をするということです。肝臓でも術式値だったのが、最近では１７から１８カ月ぐらいによって腹腔鏡の手術で保険が通っていますののＭＳＴのデータが報告されています。本当はもで、それを確認して受けていただければ良いと思

っともっと生存期間を延ばしたいのですが、いろいます。

いろな薬が、開発されてきています。これも外来で治療が可能な薬です。

ロボット支援手術、ダヴィンチ手術と言います
が、これも今のところ保険が通っているのは前立
腺がんだけです。前立腺がんは当院では160例ぐ
らい、手術を受けられています。それ以外の臓器は、まだ保険が通っていません。当院でも、直腸がん手術を１例やりましたが臨床試験という形
で病院の費用負担で行っています。

スライド１７【スライド１７】
ハーセプチンを使うと、右側にグラフが移動して生存が延びているというデータです。個別化治療は、その患者さんに合った治療を開発するということで、様々な遺伝子が調べられています。

スライド１９【スライド１９】
皆さんに知っておいていただきたいのは、開腹手術も腹腔鏡手術も、切除する胃とか腸の長さの範囲はみんな同じです。切る範囲が小さくなるということではなくて、創の大きさや、体に対する－ 16 －

負担が違うだけです。取ってくる臓器の量は同じです。そのやり方が違うだけです。

スライド２２【スライド２２】
これは当院のデータです。ピンクの部分が腹腔
スライド２０鏡の手術ですが、毎年どんどん増えてきています。

【スライド２０】

去年は４割ぐらいが腹腔鏡になっていますし、おがんの手術は大腸がんを例に挙げますと、がん

そらく今年は５割以上が腹腔鏡の手術になるとのある部分とリンパ節を同時に切除してきます。

思います。腹腔鏡というのは体に対して負担が少がんが小さくても、周りのリンパ節を取ってくるなくて済みます。僕らも実際見ていると、腹腔鏡ため、ある程度の腸、ある程度の胃の大きさを切の手術後の患者さんのほうが、次の日から楽に歩ってきます。胃がんですと一番多い手術は、胃のけています。

出口側の３分の２から４分の３を切る手術です

ただ、安全性を確保してやらないといけません

が、小さいがんであっても、周りのリンパ節を取ので、何かあったときには必ず、開腹手術に移行るために、３分の２から４分の３の胃を切ってきする可能性があります、というお話をして手術をます。

します。それに承諾を得ていただいた患者さんだ
け行っています。

スライド２１【スライド２１】

スライド２２

リンパ節郭清と言いますが、一番近いところか【スライド２２】

ら１群、２群、３群とリンパ節がありまして、が腹腔鏡手術はこういう形で、カメラを入れて、んの手術はリンパ節が転移していれば、そこも取お腹の中を炭酸ガスで膨らませて、細い鉗子を入りますし、転移する可能性のある範囲のリンパ節れて手術をしています。創が大腸ですと５つです。

を、腸とか胃と一緒に切除してきます。

開腹手術ですとヘソの上から恥骨のところまで切っていましたが、今は５つぐらいの創で手術が－ 17 －

可能になっています。

ィンチがある施設は第１選択になっています。３
Ｄで見えます。

（動画）（動画）
実際、お見せいたします。これはカメラが入ったところで、この真ん中が腸です。当院では、５

これはダヴィンチを使って練習しているとこ

ミリが３つに１２ミリが２つの５つの筒を使っろです。普通の腹腔鏡はまっすぐしか鉗子が動かて手術を行っています。これは直腸がんの手術でないのですが、ダヴィンチは手前がグルグル回り

すが、見てお分かりになるとおり、細かい血管まます。ダヴィンチを使うと、それだけ細かい手術で見えます。拡大視されます。これは超音波凝固ができると言われています。ミカンの皮をむいた切開装置と言いまして、１秒間で５万５０００回

りして練習しています。

震えて、組織を凝固しながら切っていく機械です。
ほとんど出血しません。先ほどリンパ節を取るた
めに周りの血管を取るというお話をしましたが、これは血管を処理しているところです。特殊なクリップで血管を処理しています。
人間の体の解剖は、きれいに切れるところがだ
いたい決まっています。そこのところをきれいに切ることによって、ほとんど出血しないで済みます。
今はこういう特殊なホチキスみたいな道具で腸を切ります。つなぐときも、周りをホチキスみたいものでつなぎます。昔は全部、手で縫ってい

スライド２３【スライド２３】たのですが、今はカメラで見ながら周りをホチキ

当院で直腸がんの手術をしましたが、今後、胃スみたいなもので縫いますので、お腹を大きく開がんとか直腸がんの保険が通るかもしれない。でける必要がないです。残った腸と向こう側の直腸すが、まだまだ、データが少なく、なかなか保険をつないできて手術が終わりです。

が通らない状況です。
（動画）
実際にやった映像です。ダヴィンチはすごく大きいです。
ダヴィンチを使ったとしても切る範囲は腹腔鏡や開腹手術とまったく一緒です。ダヴィンチがすごいのは、ここを切ったほうが良いなどと、周りで、みんなが見ながら手術ができます。この画像は２Ｄですが、執刀医は３Ｄで見えていますの

スライド２２で、奥行きを感じながら手術をしています。非常【スライド２２】にきれいな画像で、血管１本１本がきれいに見え

次にダヴィンチのお話をいたしますが、先ほどお話ししましたように、前立腺がんの手術はダヴます。手首のところが回りますので、血管とかが出しやすいです。

－ 18 －

腹腔鏡ですと、ずっと立って、かなり苦しい格
好でやらなくちゃいけないのですが、ダヴィンチ
は座ってやっていますので、執刀医の体に対する負担は少ないと言われています。今、カメラが動いたのが分かると思いますが、カメラも自分で動かせます。

スライド２６【スライド２６】がんに対しての最新の治療というのはチーム
医療じゃないかなと思っています。
今日も薬剤師さん、看護師さんに来ていただいていますが、いろいろなメディカルスタッフが一緒になって、さらに患者さんも患者さんの家族もスライド２４

一緒になってチーム医療で、がんの治療を行って【スライド２４】

います。これが一番の最新の治療じゃないかなとずいぶん古いスライドで申し訳ないですが、平成１８年ですね。もう８年前ぐらいのときにでき僕は思っています。以上です。どうもありがとうございました。

たスライドです。がんの診療というのは、まだまだ外科医が中心で行われていました。今は腫瘍内科の先生とかが増えてきて、いろいろな医師で診療が行えています。

スライド２５【スライド２５】
患者さんを中心にいろいろな医者、看護師さん、薬剤師さん、栄養士さん、ソーシャルワーカー、
ボランティアさんが協力して、チーム医療をやりましょうというのが、このころ言われていたのですが、最近は実際にチーム医療になってきています。

－ 19 －

【講演３】「緩和ケア」
茨城県立中央病院

緩和ケア部長
三橋彰一 先生

ご紹介に預かりました茨城県立中央病院の内

法センターのマスコットキャラクターでござい科の三橋です。緩和ケア部長という名前になってまして、別にどうでもいいですが、「でびた博士」

いますが、がんを診ながら緩和ケア部長をやってと「ちいがみくん」と。これは「ちいがみくん」

います。緩和ケアの責任者をやらせていただいてって、がんミーティングでしゃべったら、「ちりいます。実際やっていることは、もちろん緩和ケ

がみくん」と本に書かれまして、「ちりがみ」じアです。ただ、緩和ケア病棟で診ながら、小島先

ゃなくて「ちいがみ」くん。名前の分かりにくい

生と同じように、化学療法センターでも治療をし人ですみません。あまり、これを生かした記事じています。そちらもやりながら緩和ケアのほうをゃないですが、今日は緩和ケアのお話をさせていやっているということになっております。主に小ただこうと思います。

島先生は消化器とか造血器が中心ですが、私は乳がんの患者さんを診ています。これは、歴史的に、９６年に県立中央病院に僕が初めて血液内科医として来たときに、乳がんの患者さんを外科の先生でなかなか診る方がいないものですから、私が術後の患者さんをみんな診るという形にしてから、そういうふうになっているという状態です。
なかなか緩和ケア１本に専念しきれないなというところがあるのが現状です。
スライド２【スライド２】
お手元にもハンドアウトがあると思いますが、今日のメッセージは、こんなところです。順番にいきますと時間もだいぶ過ぎておりますので、最後のほうは端折りながらになるかもしれません。
皆さんが病院に何か治療を受けに行こうというと、ここの病院にこれをやれる医者がいるから行きましょうとか、こういう良い治療があるから行きましょうという形で決めると思いますが、緩スライド１

和ケアに関しては、そういうことは、ありません。

【スライド１】
数年前に、がんタウンミーティングというのをこれからお話するように、ごく普通の診療です。

やったときのスライドとかなり重ねて使ってい誰かいい医者がいるからとか、そういう問題ではるところがありますけれど、出てくるのは化学療

全然ありません。「ここの病院は緩和ケアをやっ－ 20 －

ていますか？」と聞かれることがありますが､こような方が多いものですから、最初のニコニコマ

れが一番答えに困る質問です。緩和ケアは、どこークの方が多かったと。でも、やっぱり泣いていの病院でもやっているはずのものです。今日は、るマーク、痛い、つらい、苦しいというのを何とそこをちょっと皆さんにご理解いただきたいな

かしてほしい、何とかする場所だ、そういうイメと思います。

ージを皆さん、持っていらっしゃるのかなというふうに思います。

（スライド省略）
これは化学療法センターです。ここで実際、緩和ケアをやりながら、外来もやっているわけです。
緩和ケア病棟のことは後でお話します。
（スライド省略）
皆さん、緩和ケアって最初に聞いたときに、イメージとして、顔でニコニコというマークを出し
スライド３ていますが、緩和ケアでこういう顔のイメージを持っている方は、手を挙げていただけますか。あ【スライド３】

りがとうございます。そんなに多くはないけど、それでは、歴史についてお話していきたいと思そこそこ。次はちょっと悲しい、泣いているイメいます。緩和ケアは、確かに最初は死にゆく人へージです。やっぱり結構いらっしゃいますね、あのケアから始まっています。最初は、現代の緩和

りがとうございます。ちょっとこれは、天使マー

ケアのお母さんと言われるシシリー・ソンダース

クになっていますが、看護婦さんをイメージされさんが始めたセント・クリストファー・ホスピス、てもいいですし、死をイメージされてもいいです

イギリスから始まって、日本でも結構早くて、１

し、いろいろありますけれども、いらっしゃいま

９７２年に柏木先生なんかが始められた淀川キすか。この辺も、ちょっといますね。もっとこう

リスト教病院で「Ｏｒｇａｎｉｚｅｄ ｃａｒｅ

暗いイメージをもっていらっしゃる方、いらっしｏｆ

ゃいますか。これは、そうでもないですね。あり

これは今でいうところの終末期医療を司るといがとうございます。こういう教会マークが出ましうか、助けるチームというのができています。

ｔｈｅ

ｄｙｉｎｇ

ｐａｔｉｅｎｔ」、

たけど、後で歴史のところでこんなのが出てきま

今の緩和ケア病棟というものがちゃんとでき

すが、なんかどうもキリスト教的なイメージがあた最初が、カナダのロイヤル・ビクトリアで、「Ｐるなと思っていらっしゃる方、いらっしゃいますａｌｌｉａｔｉｖｅ Ｃａｒｅか。ありがとうございます。最後、薬が飛んで出う、今もこれを緩和ケア病棟とうちの病院でもＰてきました。麻薬というイメージがある、そうい

ＣＵと略して言っています。これができたのが１

う方は手を挙げてください。そこそこいらっしゃ

９７５年。皆さん、だいたい自分の人生のいつごいます。ありがとうございます。

ろだろうというのを思い出していただくと、ついこういうところに来ていただく方というのは、前のときもそうでしたが、比較的、緩和ケアに関Ｕｎｉｔ」とい最近のことなのかなというイメージがあるかと思います。

して正しいイメージを持っている。正しい・間違

日本では最初に聖隷ホスピスが８１年にできっている、というのは別にありませんが、僕らがて、世界的に広がったＷＨＯが、「がんの痛みか

期待するイメージを持って来てくださっているらの解放」、こういう治療法をすれば痛みから解－ 21 －

放できますよ、というのを出したのが８７年。私身体的、心理的、社会的、スピリチュアル、スピはこの翌年に医者になっています。９０年に「緩リチュアルについては、また後でちょっと出てき和ケア病棟入院料」というのが日本で初めて新設ます。早期から正確に評価して解決して、苦痛のされまして、だんだん緩和ケア病棟ができてきま予防と軽減を図り、生活の質を向上させるためのした。そして、２００７年のがん対策基本法で、アプローチである、このように書いてあります。

いつでもどこでも質の高い緩和ケアをやりましキーワードは、黄色くしているところですね。

ょうということで現在に至っているということ患者さんと家族と両方です。早期からです。苦痛になります。

の予防と軽減を図って生活の質を向上させる。

県立中央病院では、実は９６年に病棟内ホスピスというのが稼動しています。けれど、緩和ケア
病棟の要件が変わりコストが取れなくなって、１度断念しております。 そして昨年、やっとＰＣ
Ｕ、緩和ケア病棟を立ち上げたということになり
ます。

スライド５
【スライド５】
その後にもいろいろと書いてあります。苦痛から開放する。人生を尊重して、大事なのはここですね、死ぬことを自然な過程であると認める。人間の死亡率は、１００パーセントなわけで、遅い
早いはありますけれども、やっぱりこれは自然なスライド４過程です。死なない人がいたら困るわけですね。

【スライド４】
最初は堅い話ばっかりで申し訳ありません。Ｗ

そういう考え方です。そもそも看取りから始まっ

ＨＯが、緩和ケアってこういうものですよというたのが緩和ケアです。ここにそれが残っています。

定義を出しています。２００２年に改定されてい死を早めたり、引き延ばしたりしない。延命治療ます。それで大事なのは、昔はもうちょっと狭い、はしません。延命治療は、少なくとも緩和ケアにがんの患者に、というようなことが書いてあった

関しては対象とはなっていません。ただ、後でおのですが、今は、「生命を脅かす疾患に伴う問題話するように、がんの治療を受けながら、緩和ケに直面する患者と家族」、と書いてあります。

ア的な視点を持ったケアをしていきましょうとＰａｔｉｅｎｔと書いて患者と訳しますが、日いうのが現代の考え方です。

本語の大きな辞書を見ると、そもそも患者という患者さんの心理的な、霊的な側面も統合してい言葉は、医者から見た目線の言葉で書いてあって、く。霊的というのは、日本語だと実存的と訳してすごくネガティブなイメージ、本来の言葉でもっいることが最近多いのかなと思います。自分の命ています。私はあんまりこの言葉は、好きではあがなくなってしまう。自分が、いなくなってしまりません。「病気の方」でいいかと思っていますう。そのときに、それに対する漠然とした不安とが、とりあえず、このように訳されていますので、か悲しみとか、家族がどうなってしまうだろうと「患者と家族に対して」、と考えられています。

か、そういった不安のことを、霊的な、というよ－ 22 －

うな言葉を使って欧米では表現していますね。そである。これは、まあ、そのとおり、同じですね。

して、人生を積極的に生きていけるように、でき

病気の期間全体を通して連続的にかかわり、ここる限り支える。さっき泣き顔が出ていましたけど、は大事ですね。身体的、知的、情動的、社会的、

ニコニコって積極的に生きていけるように支え

霊的なニーズに対応しながら、患者が自律的に情る。闘病中や死別後の家族を支える。ご家族に関報を得たり選択をしたりすることができるようしては、死別後も対象になります。

に促していくものである。

これは、医者一人、看護師一人でできるものでこれはよく言われている、患者さんが自律的にはないので、先ほどの丸山先生のお話の最後にチ情報を得たり選択をしたりすることができるよーム医療というお話がありましたけれども、チーうに促す。ご自分で進んでこういう道を選び取っ

ムアプローチを求めないとできません。いろんなて生きてください。積極的に生きていくというの人が集まって、みんなで支えましょうと。生活のは、そういうことですね。まな板の上の鯉じゃ、質を高めて病気の経過によい影響をもたらしま困るわけですね。手術しましょうというとき、患しょうと。これは後でまた出てきます。早期に適者に、私に任せて下さいと医者が言うかといった用して化学療法や放射線療法と並行しましょう

ら、今はあまりそういう人はいないと思います。

と。再発したがんは治りませんというのが、まず昔はそれが普通だったわけです。

今のところの常識的な医学の考え方なので、そう

例えば、こんな治療法をやったら、こういう害いう方に対して化学療法や放射線療法というのがあったり、こういう得があったり、こういうこ

は、生活の質を高めるとともに延命をする治療でとが起きたりするかもしれません、というお話をもあるわけですね。それと並行してやっていきま

しながら治療を決めていく。積極的に患者さんとしょうということです。延命したりしませんよと

医療者と家族とみんなでコミュニケーションし言いながら、化学療法や放射線療法という、ちょながら進めていきましょうと。そのために必要なっとこの辺との兼ね合いが、定義の上からいうとものが緩和ケアです。情報提供もそうだし、情報なかなか難しい部分も出きます。

提供するためのお話をする場のセッティングのことなんかもそうですし、そういうこと全部を含めて緩和ケアというふうに言っています。
今言ったように、よく組織された、これが大事ですけれども、多職種からなるチームによって提供されなければいけません。この辺にもそういうことが書いてあります。根治的治療、延命的治療とともに、または独立して、同時並行的に実施することができます。この人たちのガイドラインは
そういうことでいろいろ使っているわけですね。

スライド６【スライド６】
アメリカなんかで緩和ケアについてのガイド
ラインをつくっている組織がいくつかあって、ここでそのガイドラインを紹介します。その中には、延命についてのことは、あまり書いていません。
患者および家族を中心にしたケアで、苦痛を予測、予防、治療することで生活の質を最善にするもの－ 23 －

きましょうということです。全体を通して支えながら、その患者さんの自律性を醸成して尊重する
アプローチです。何か一つの治療法があったり、薬の使い方があったりするのが緩和ケアということではありません。
「緩和治療」と言わずに「緩和ケア」という、ケアですね、そういうことだと思っていただければと思います。
こういった､気持ちやプロセス、経過、過程、かかわり方、そういうものを大事にして進めていきましょうと、医療者の中では教育も進めており

スライド７

ます。

【スライド７】
今のことをちょっと覚えておいていただいて、苦痛というと、いろいろある。これはさっきのシ（スライド省略）

シリー・ソンダースさんが言ったことですが、苦痛には身体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛があ

漢学で「惻隠の情」というのがあるのをご存知って、その奥の一番深いところに霊的な実存的なですか。惻隠の情、聞いたことのある方いらっし

苦痛があります。痛みだけじゃないですよ。心のゃいますか。ありがとうございます。僕らも教科

痛みも大事ですよ、ということです。

書で、漢文で習ったので、分かるかと思いますが、孟子ですね。
「人皆な人に忍びざるの心有り。今人乍たちまち孺子の将に井に入らんとするを見れば、皆な怵惕たる惻隠の心有り」。
これは、池になっていますけれども、井戸だと思ってください。そこに赤ちゃんがコロコロコロと、ああ、落ちた！というのを見たときに、誰でも、ああ、まずい、どうしよう､かわいそうって思いますよね、パッと見たときに。それが「惻隠の情」だと。それを、孟子さんは何と言っているかというと、「仁のはじめなり」すべての人が持スライド８っているはず。持っていないのは人じゃないとい
うわけですね。

【スライド８】
簡単にまとめると、緩和ケアというのは命にか

緩和ケアもそうで、専門家とか、医療者だからかわる疾患の人や、家族やパートナーを対象にしということではなく、もうごく自然に目の前にいていて、病気の初期から全経過にチームアプローた人に対して出てくる人間の感情とか気持ちとチで対応していって、全人的対応をして、苦痛をか、そういうものを大事にしていきましょう。ま防いで、生活の質をできるだけ高める。がんの経ずそこから始めましょう、ということを言ってい過ですから、最終的には生活の質は下がっていきます。だから、僕は惻隠の情と重なるのではないます。その中でも、なるべく今できる一番いい状

かなというふうに思っています。

態に持っていく、そういう発想です。病気の経過を時間的に左右することは、意図はしません。でも、できる間は、そういう治療と一緒にやってい－ 24 －

とになります。

スライド９【スライド９】スライド１０

お手元のハンドブックにも出ていますが、緩和ケアのモデルです。治療が終わったら途中から緩【スライド１０】

和ケアとなっていたのが、最近は、病気が発病やまた、こういうことをきちんとやると、予後が再発した後から亡くなるまでの間、抗がん剤治療

改善するという論文が２０１０年に出ています。

と一緒にやっていく。でも、だんだん緩和ケアの

これは『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・

比重が増していく。また、亡くなった後でも遺族

メディスン』という、一番権威のある内科系の雑ケアとして続いていく。こういうことにモデル上誌です。肺がんの患者さんの化学療法を普通にやではなっております。

った場合と、一生懸命、チームがかかわって緩和ケアを最初からやった場合、さっきの生存曲線にも出てきていますが、予後が改善するというデー（スライド省略）

タが出ています。これはいろいろ議論があるとこということで、がん対策基本法に基づいて、全ろではありますが、やっぱり緩和ケアをやること

国の医療者に教育をしています。どういうことをで、その病気の経過にいい影響を与えるという、やっているかというと、さっき言ったように、細さっきのＷＨＯの定義の目的のところを反映しかい麻薬の使い方とか、そういう説明ももちろんていると。

教育していますが、こういうこともやっています。
コミュニケーション技術。最初に患者さんが病気になって、ガーンと気持ちがすごく落ち込むような最初に、医者から説明を受けますよね。そのときのシチュエーションを、みんなでロールプレイ
して体験しながらやっています。医者、看護師、薬剤師。そういうときに、現場でこういうことに気をつけてくださいというプログラムがちゃんとできています。具体的には、場所をちゃんと用意しましょうとか、ＰＨＳの電源は切りましょう
スライド１１とか、そういうことから始めるような話をしています。なかなか、そう、うまいこといかない場合【スライド１１】も多くて、場所もないですし、医者も茨城の場合

がんの病気の進み具合というのは、だいたいジは少ないですし、そういうこともありますけれど

ワジワジワジワと来て、最後に急に元気さが落ちも、これが緩和ケアのいろはの「い」だというこてヒューと亡くなる。これが１カ月だったり、３－ 25 －

カ月だったりということですけれども、そういうことが多い病気です。この辺は循環器病とかそういうので、時々フッと悪くなるけれども、繰り返
して、そして最後は亡くなる。こちらは認知症とか、ダラダラダラダラと時間をかけて低くなっていく。そういうような経過だというふうに言われています。

スライド１４【スライド１３・１４】
今、医療倫理の中でこの自律性というのが一番大事だと言われています。米国型と欧州型とありますが、自律、尊重、無害性、与益原則、正義の原則と､こういう形で医学の倫理ですね、医療を行う上で、こういうことが言われて教育されています。そこで、自律を大切にしなさいというのが、もうすべて言われていることで、日本もこれに則スライド１２ってやっております。緩和ケアというのはそうい【スライド１２】がんの場合、抗がん剤の治療とか放射線治療なう意味でも大事になってきます。

どの積極的ながん治療は、ある程度、体の元気さ
レベルが保たれていないとできません。手術もそうです。放射線は、かなり遅くまでできる場合もありますが積極的がん治療というのは、この辺で役に立つ。緩和ケアはどうかというと、ずっとやっていきましょうということになるわけです。緩和ケアの中でも特にエンド・オブ・ライフ、終末期のケアに関しては、この最後のところです。こ
こが、いわゆるホスピスとか緩和ケア病棟というところで関与してくるようなところです。
スライド１５【スライド１５】
緩和ケアが治療中から行われると、自律的判断ができるように適切な情報提供が行われます。適切な情報提供とは､病状とか治療法とか有益性、有害性、予後とか余命、今後どうなっていくのか、といった情報をお知らせすることです。でも、例
えば、「あなたは、あと２週間ぐらいで亡くなる
かもしれません」というお話をご本人にするとして、教えてほしいという方も、自分は、それは知スライド１３らないで頑張って生きていきたいという方もい－ 26 －

らっしゃると思います。どの時点で話してほしい【スライド１７】という方もいらっしゃるかもしれない。でも、こ緩和ケア、終末期ケアも含めて、提供するとこ

れはもう、その人その人、これこそ自律の原則でろとして緩和ケア病棟しかないかというと、そんす。だから、やっぱり僕らも訊いておきます。どなことはなくて、緩和ケア病棟、緩和ケアチーム

こまでお知りになりたいですかと。そして､知りというのは、病院によってあります。チーム医療たいという方にはお知らせしています。

で支えているわけです。もちろん主治医も一緒に支えていきます。在宅療養支援診療所といって、訪問診療をしてくれるようなところも当然、緩和ケアを提供してくれるところに含まれます。訪問看護ステーションも大事なところです。居宅介護支援事業所というのはケアマネージャーがいるところですが、これも緩和ケアの場になっています。

スライド１６【スライド１６】
そういう情報が得られると、アドバンス・ケ
ア・プランニングができます。アドバンス・ケア・
プランニングとは、狭い意味でいうと、将来、判断能力を失ったときに、意向に沿った治療やケアが行われるように事前に話し合っておくことでスライド１８す。それよりもっと広い範囲で、事前に、自分はこういう状況になったらこうしたいとか、家のこ【スライド１８】とをどうしておきたいとか、財産のことをどうし国民の調査で、がんではない方に、ご自身が６ておきたいとか、そういうことも含めて全部、話カ月ぐらいの命で死期が迫っている状態だと告し合って進めていくということ。そういう情報がげられたときに、療養場所をどこにしたいですか

あったほうが、患者さんの苦痛は緩和できるといというものがありました。緩和ケア病棟といったうことになります。

人が１８％、自宅といった方が６０％、今まで通った病院といった方が９％、がんセンターといった方が３％。これが最後の１カ月ぐらいになったらどうなりますかという質問に対しては、皆さん、最期は緩和ケア病棟がいいなという方が４７％いらした。自宅といった方は､１１％。今まで通った病院が３２％。がんセンターが３％ということになっています。

スライド１７－ 27 －

スライド２１

スライド１９【スライド２１】【スライド１９】
実際はどうかというと、これは去年の「ホスピ在宅死の割合、がん患者さんでも、やっぱり５ス・緩和ケア白書」です。緩和ケア病棟はだいた～７．５％。茨城と埼玉が少ないというのが、医い８％前後ぐらい。病院が８０％で、自宅もやっ者が少ない２県と一致しているかなと。上を見る

ぱり８％ぐらいというのが、全国的なところです。

と岩手とか青森とか、医者の少ないところのほう

昔は、１９６０年、私が生まれたのはこの辺ですが少ないのかと思いながらちょっと見ていましが、半分ぐらいの方は自宅で亡くなっていました。

た。けど、これはよく分かりません。

ちょっと小さい頃を思い出すと、そういうところが浮かぶ方もいらっしゃるかと思います。

スライド２２
スライド２０【スライド２０】
実際、緩和ケア病棟で亡くなったがん患者さんの割合って、茨城県は５～１０％、少ない感じです。

スライド２３【スライド２２・２３】
緩和ケア病棟とは、という話を最後にちょっと流してまいります。さっき言ったような緩和ケア－ 28 －

をやっていくところです。最期の近い方も多いで目になります。そういうときには、眠ってもらう

すから、がんの治療、積極的な治療ではなくて、

ようなお薬を使う場合もあるかなということに

いわゆる終末期の対応をしていくところです。病なります。
看護師さんの数も多いですから、濃厚なケアを気を診るのとは違って、人生を中心にみていくと受けることができます。あと精神科医、うちの病ころですよということになります。

院だとこれがなかなか、積極的には、お願いできていないのですけれども、心理士などがいまして、
いろんなケアをしてくれます。あとはボランティ
アなんかも関与する場合があります。ご家族に対してもケアしていきます。

スライド２４【スライド２４】
実際にやることとしては、まず麻薬の投与。当然、疼痛に対してはやります。やっぱり入院する方だと飲めなくなってしまう方が多いので、皮下
スライド２５投与、持続皮下注射なんかで、苦痛がなくきちん【スライド２５】と投与することができます。

最後の最後に、うちの病棟のことをお話します。

あとは、せん妄の治療。せん妄というのは意識がおかしくなったり、幻覚が見えたり、今までと２３床、昨年の４月にできました。緩和ケア内科

全く人が変わってしまったりする。そういうようという科がありますが、先ほども言いましたような状態で、だいたい最後の１カ月ぐらいだと、そに、腫瘍内科にいながらで、本当の専門家が今のうですね、３割～７割ぐらいの方が皆さん、経験

ところまだ、常勤でずっと付いているという形にされている。最後の最後はほぼ、全員がそうだろはなっておりません。各科の医者が頑張ってがんうと。最後には、「お父さんが迎えにきた」といの緩和ケアをやっているということです。

うような方が時々いらっしゃいますが、そういう方もそうだろうと医学的には思っています。本当にいらしているのかもしれませんが。そういう方に対しては、やっぱり人間的にきちんと対応できますので、向精神薬なんかを投与します。眠らせるというわけではなくて、頭の中が病気の具合が悪いせいでごちゃごちゃになって、統合失調症や認知症みたいな状態に、見た目はなってきます。
それも薬でコントロールできるので、きちんと投与すれば、ある程度、コミュニケーションができたりする場合もあります。けれどやはり､最後の最後に具合が悪くなってくると、何をやっても駄－ 29 －

スライド２６

こちらは、二人部屋になっています。真ん中を家【スライド２６】
平均在院日数が、こちらが昨年度で、こちらが具で仕切っています。ライトなど共用になります

今年度ですね。少し長い時期もありましたが２０が、半分個室みたいで、いい感じになっています。

日前後ぐらい。

このソファが、うちの看護局長が言っていました
が、笠間の栗をイメージしたソファだそうです。
実際に見てみると、本当に栗みたいな感じです。
これは家族控え室で、畳のスペースを少しですが用意してあります。この上でお子さんが遊んだり、ゴロンと横になったりできます。東側は、窓から県庁も見えたりします。これはそこの外にある花壇で、園芸クラブの人が一生懸命、整備してくださっています。こちらは､外の風景です。夏になると緑が豊かに、田んぼも見えてというような感じになるところです。
スライド２７【スライド２７】
稼働率は、夏場はちょっと下がる傾向があります。冬場は９０％超えたりして、今はまた上がってきています。だいたい平均的に８０％前後ぐらい。

スライド２９【スライド２９】
最後に緩和ケアは、治療法として、何かそこに行けばやってもらえるというものではありません。その患者さん患者さんのニーズに応じて、みんなで一生懸命、対応していく、そういうものですよ、ということをご理解いただければいいかな

スライド２８と思ってまいりました。ありがとうございました。

【スライド２８】
亡くなる方は、多いときだと、月に３０人近く亡くなる時期もありました。もうすでに１５、１６人、今月亡くなっています。冬場はやっぱり増
えてくる状態になっています。
（スライド省略）
場所は、がんセンターがここにあります。この５階です。これは廊下ですね。これが個室です。

－ 30 －

【講演４】

大変なときに、心のよりどころになってくださっ

た先生方について、いつも感謝しております。今でも、病院に行くのを嫌だと思ったことはありま「がんを体験してせん。先生にお会いできるのを楽しみの一つとして、元気をいただいて帰ってまいります。その先～患者の立場から～」

生のお一人が、今日ここで先ほど講演をされまし

た丸山先生です。

澤畠 淑子 先生 

 それでは、私の闘病の経緯と副作用について、簡単に述べさせていただきます。私は、平成２１

皆さま、こんにちは。日立から参りました澤畠

年の１１月に最初の手術を行いました。その後２と申します。どうぞよろしくお願いいたします。

年８カ月の間に、合わせて３回の手術をいたしま

本日は患者の立場からということで、お話をさせした。そして、そのわずか半年後に４度目のがんていただきます。

が見つかったのです。その間、抗がん剤の副作用

私が初めてがんを知らされましたのは、今からにも悩まされました。特につらかったのは最初のちょうど５年前です。進行性の大腸がんです。先抗がん剤で、足の皮がむけてしまうことです。最ほども播種という言葉が出ましたが、種をまく、後には赤紫色になりまして、プヨプヨになりましそういった、ちょっと少し厄介ながんになります。


た。当然、歩くのもつらく、クッション性のよい 初めてお話されましたときは、まるで他人事の履物や、入浴するときも厚手の靴下を履いて入浴ように聞いておりました。緊張しておりましたせ

する、そのような状況でした。３回目の抗がん剤

いか、すぐにはピンと来なかったのですが、診察

では、寒さや冷たさに敏感に反応し、冷たいもの

室を出ましたときに、ワッと涙があふれ出たことに触れただけでピリピリと痛みが走ります。季節を覚えております。でも、本当のつらさを味わっが冬なこともありまして、本当に日常生活が大変たのは、最初の手術の後でした。なんで私が、と、に困難な時期でございました。

みじめで情けなくて、人生の敗北者になったよう また、最初の手術のときに合併症として感染症な、そんな気持ちでした。当然、人に知られたくになってしまいました。薬というものがありませない、隠しておきたい、最初はそう思いました。

んので、１日２回、シャワーで洗い流すしか方法

でも、それが間違いであるということに、後で気がなかったのです。完全にお腹が閉じるまで、４づきました。逆に、病気のことを知っていただく

カ月かかりました。その間、横になるのも、またことで、とても心が楽になる。周りの方々も安心起き上がるのも、そして屈むのも痛くて、本当にしてお話ができるのではないでしょうか。

つらい時期でもありました。当時は一人住まいで 当然、そのような前向きの気持ちが持てるようしたので、今、考えると本当によく頑張ってこらにしてくださったのが、私の主治医と担当医をされたものだなと思います。

れたお二人の先生です。当時の私は、身も心も傷 そして４回目のがんですね。このときはもう手ついておりましたので、そんなときいつも笑顔で術もできず、余命も半年、よくて８カ月、抗がん

温かく優しく、「どうですか」、と声を掛けてくだ剤治療でも２年の延命にしかなりません、そのよさいます。当たり前のことのようですが、それがうな状態でした。まったく予想もしていなかった

私にとっては、とても癒しになりました。だんだ

事実を突きつけられまして、これでもう最後かもんプライベートのことも聞いてくださって、またしれないと、さすがに動揺しました。実は１５年お話をされたり、そうして少しずつ心を開いてい前に、夫をすい臓がんで亡くしております。それ

くことができたのです。このように、一番つらくだけに、娘たちにまた同じ悲しみ、寂しさを味わ－ 31 －

わせてはいけない、その一心で、また治療を受け菜園です。今年はジャガイモの収穫、それと夏野

入れることにしました。

菜ですね。とても楽しめました。今は大根の成長

 それが今の５－ＦＵという抗がん剤です。それが楽しみです。ニンニクも５０個ほど植えつけまはとても体に優しく、副作用も吐き気、それからした。日に２、３度、庭や畑に出ますが、それが食欲不振、こういった程度で、これといった強い

とてもいい気分転換になっております。

副作用がございません。しかも、三つありました がんは、つらいことが多いかもしれませんが、

がんも、一つは消え、残りもいくらか小さくなっ

悪いことばかりではないと思います。おかげさまてきております。これは私にはとても体によく合で、感謝の心や人を大切にする心が、今までよりった治療法だと思っております。

は少し強く感じられるようになったのではない このような経験の中で私を支えてくれたのは、かなと思います。そして、医療もどんどん進歩し家族や友人、そして周りの方々です。副作用が続てきております。ですから、がんになったとしてくとき、時々、愚痴を言うこともあります。でも、も、後ろを見ないで、前を見て歩いてほしいと思娘たちは嫌な顔もせず、さらりと受け流してくれいます。

ます。これは大変、私にとってはありがたく、そ 貴重なお時間の中、ありがとうございました。

うしてくれることで、逆に、もう少し頑張る、もまた本日、このような機会を与えてくださいましう少し頑張ろう、そのような気持ちに自分で自分た丸山先生、それから関係機関の皆さまに、改めを励ますことができるのです。これが私を前向きて感謝申し上げます。誠にありがとうございましな気持ちにさせてくれる一因でもあります。そした。

て、闘病中に生まれました二人の孫、この子たち
が私の元気の源になってくれているのかもしれません。また、病んでいるときの励ましのお電話、それから元気になったときのお誘い、そういった友人たち、本当に皆さんに救われます。
 私は、自分の病気が、がんでよかったとしみじ
み思います。がんだったからこそ、命というもの
をまじめに見つめ、向き合って、自分がどのような生き方をすればよいか、考えさせてもらえました。そして、一つの手術を乗り越え、またそれで少しずつ強くなってきたように思います。
 起きてしまったこと、どうしようもないことで、
クヨクヨ悩んでいても仕方がありません。それより、あしたの楽しみを見つけることです。例えば友達とランチの約束をしたり、催し物を見つけた
り、先に楽しみが待っているということは、とてもすてきなことですね。それから、自分が好きなもの、あるいは好きになれるものを見つけることもよいと思います。私はお花が大好きなので、ガーデニングを楽しんでおります。これは、以前の様なわけには、今はいきませんけれど。それと最近はまっているのが、２年前から始めました家庭－ 32 －

【講演５】

り、お父さんと連れ立って歩く姿は幸せそうでした。



でも、まさかその１週間後に、お母さんが胃がんを告知されるとは。あの日は朝食を終えてから、チュ「がんを体験してーブ体操クラブに出かけていきました。行く途中で貧血を起こし、仲間の方に抱えられて、やっとの思～家族の立場から～」

いで家に戻りました。玄関に倒れ込んだあなたは顔伊藤 佳代 先生

面蒼白、これはただ事ではないと急遽、掛かりつけ の病院に行きました。血液検査、その結果を見てか 今､ここに用意しました私の母への手紙を読みまら、胃の内視鏡検査、胃の上部に異変が見つかりますので、母と家族の気持ちを酌み、一年に満たないした。
内視鏡検査のときに吸引された多量の血液に、闘病生活についてご理解いただけたらと思います。

私は全身凍りついてしまいました。その後、主治医

そして、少しでも皆様のお力になればと願っておりから説明を受けている間、私はあなたの手を握ってます。

あげるので精いっぱいでした。紹介状を頂き総合病

 日に日に秋が深まり、紅や黄色に染まった木々の院に向かう間、ショックを受けた私を気づかい、あ間を吹き抜ける風には、もう次の季節の到来を感じ

なたは「ごめんね、ひどい胃の写真を見せられてびる頃になりました。お母さん、そちらはいかがです

っくりしちゃったでしょう。本当にごめんね。でもか。私は周りの方々からの数多くの励ましに支えら

お母さん、今、とっても冷静よ。がんを告知された

れ、お父さんとともに日々を送っています。今、ことき、頭の中が真っ白になって何も考えられなくなの看護日誌を見ながら、お母さんと過ごした最後のるというけれど、お母さん、落ち着いているから」。

日々を振り返っています。これを再び開けられるま

そう言って、ハンドルを握る私の手に、優しく自分

でに、私の気持ちもずいぶん落ち着いたということの手を重ねてくれましたね。

でしょうか。いつも居るところに、あなたの姿が見 家で待っているお父さんには、「検査の結果は胃がえなくなり、優しい声が聞こえなくなる日が、こんんだって、今から総合病院に行くね。大丈夫よ、私、

なに早く来るとは思ってもみませんでした。私の心冷静だから。お昼ご飯ちゃんと食べてね」。電話を終の奥の奥は、本当は寂しさで一杯です。でも、温かえてからも、お母さんは「大丈夫、大丈夫」繰り返

くほほ笑みかけるあなたの写真を見て、気持ちを前して言いました。あのときはきっと、自分自身の気向きにしています。

力を奮い立たせていたんでしょうね。そんなあなた 朝な夕な話し掛ける私の声、届いていますか。胃の姿を見て、私は、お母さんは強い人だ、と思いま

がんを告知されてから１年満たない日々、私はお母した。

さんを支えてきたと思っていました。しかし、それ 総合病院のロビーで診察を待っているとき、４月

は私のおごりでした。重い病を背負っていたお母さのころから血の混じる黒い便が出ていたことを聞かんに、私のほうが力強く支えられていたのです。おされ、私はさらに驚きました。なぜ、そのとき言っ母さんと別れて半年過ぎた今ごろになって、やっとてくれなかったの。胃の辺りの違和感や痛みもあっ

それに気づくなんて、鈍い娘ですよね。なので、「ごたでしょうに、どれほど不安になっていたことか。

めんなさい」と「ありがとう」の気持ちを伝えたくお母さんの心身の異常に、いつもそばにいる家族がて、ペンを執りました。

なぜ気づいてあげられなかったのか。その思いは私 昨年５月、連休に益子へ行きましたね。そこで柔の心に重くのし掛かり渦巻きました。しかしあなた

和なお顔の小さなお地蔵様の焼き物を買い求め、いは、お父さんと私に心配を掛けさせまいと黙ってたとおしそうに眺めるあなたは、とてもうれしそうでだ一人、考え苦しんでいたのですね。

した。隣から隣へと建ち並ぶ益子焼のお店を見て回 総合病院で再度検査を受け、さらに病状が明らか－ 33 －

になりました。進行性の胃がん、ステージはⅣ。腫

査方法、過去の手術例やそのデータ、そして治療を瘍ができたところが胃の上部の窪んだところである

受けるにはどの医療機関がよいかなど、インターネ

ため、手術は難しいこと、抗がん剤のみの治療になットを使って、できる限り、情報を収集しました。

ることなどを担当医から説明されました。がんの告補完代替療法、食事療法、がん患者さんの体験記な知を受けただけでもかなりのショックなのに、そのどの出版物や新聞記事も山のように読みました。ま上、難しい専門用語を並べての説明など、私には担た、がんに関するテレビ番組があれば必ず録画し、当医の言葉が飲み込めず、その声は遠くへ消えていお父さんやお母さんを心配させまいと、夜中にそれくようでした。お父さんはがっくりと肩を落としてを見て、気になる点があればメモを取り、インター

しまいましたね。お母さん、つらかったでしょう。

ネットで検索する。あなたを守りたい一心で、私はお父さん、お母さんの気持ちを考えると、私は胸が必死でした。そして得られた情報をもとにセカンド

締め付けられる思いでした。

オピニオンを受けることを勧めたのです。始めのう お母さん、今だから言います。実はあのとき私にちは担当医に気兼ねし、ためらっていましたが、私だけ、がんは転移している可能性が大きいこと。その気迫に驚き、あなたは私の目を見つめ「分かったしてさらに、余命はカ月であることを伝えられた

わ、任せるね」と言ってくれましたね。すでに調べのです。私は激しく動揺しました。しかし、胃がんておいた、がん診療連携拠点病院である茨城県立中と告げられても取り乱すことがないあなたを見て、央病院にすぐ手続きを取りました。

私は決心したのです。このことは私一人の胸の中に

 そこで紹介されたのは、永井秀雄院長先生です。

納める。お母さんを支える。お父さんも支える。ど昨年７月初めのことでした。先生は温かいまなざし

んなに悲しくてもつらくても、決して涙は見せない。

で優しく語り掛けてくださり、またこちらの話にもお母さんは体と心の苦痛に耐えているのだから、私

熱心に耳を傾け、一つ一つ丁寧に受け答えをし、私も頑張ろう。自分自身への誓いでした。

たちに寄り添ってくださいました。不安とつらさが がんと告知されたその日から早速、抗がん剤、Ｔ

重なり、手探りの状態でいた私たち家族は永井先生

Ｓ－１の服用が始まりました。あなたは手のひらにによって救われたのです。院内のカンファレンスにのった小さな薬のカプセルを見て「これを飲み続け

よって、今後の治療方針が決められ、これについてながら、がんと付き合っていきましょう」。家族に心も先生は、知識の少ない私たちにもよく分かる表現

配を掛けさせまいとの思いからの言葉でしたね。しで、ときには繰り返し、ときにはゆっくりと間をとかし、飲み始めて２、３日もすると激しい下痢。そりながら説明してくださいました。永井先生を心かして吐き気や嘔吐、口内炎、手足のしびれ、指先のら信頼し、気持ちも新たにしたあなたの表情は、と感覚麻痺、極度の倦怠感、
きゃしゃなあなたの体を、てもすっきりしていましたね。永井先生との出会い

抗がん剤の副作用は容赦なく襲います。それはそれから、本当の意味で、あなたの胃がんの治療が始まは、とても過酷なものでした。担当医から、多少のったと私は思います。なぜなら、あなたの体を 

副作用はあると聞いていましたが、こんなにひどい「Ｃｕｒｅ」－治す、だけでなく、私たち家族の心とは。あなたもこれには耐え切れず、担当医に相談の「Ｃａｒｅ」－癒す、も引き受けてくださったかをしたところ、「では薬、止めますか」の一言。今後らです。

の治療法を聞くと「副作用の症状がこんなに出ては、

 その後、診察の度、先生は私たちが再び不安に陥もう抗がん剤は使えませんね」。
私は目の前が真っ暗ることがないよう、常に穏やかに熱心に病状や検査になりました。体力が落ち、足元がふらつくあなた

結果について説明してくださいました。お忙しいにを支えて、診察室を出るのがやっとでした。

もかかわらず、話好きのあなたにお付き合いして、

 医師に言われるままに治療を受けることに疑問を優しく応対してくださいましたね。あなたは病院に持った私は、胃がんについての基礎知識、症状、検行くのを一度も嫌がらず、帰途に着くときは、表情－ 34 －

がより晴れやかだったのは、永井先生に診察していもに過ごせる時間が少なくなっていってしまう。私

ただけることの安心感と、あなたの気持ちをじっとは、ただただ無力感にとらわれていました。

聞いていただけることのうれしさがあったからと私 でもそのとき、ハッと我に返ったのです。もっとは思います。先生のお力添えで、お父さんも私も、

つらい思いでいるのはお母さん、こんな私ではいけ

胃がんという重い病気を受け止め、前向きになれまない。お母さんに残された時間は、あと数カ月しかした。

ない。その日々が穏やかなものとなり、どんな小さ お母さん、実はもう一つ、言わずにいたことがあなことでも、そこに喜びと幸せを見いだしながら過ります。今まで黙っていてごめんなさいね。それはごしていこう。決して避けることのできない、やが私から永井先生にお願いしたことです。あなたの本て訪れる別離の悲しみや苦しみには目を向けず、お当の病状、つまり厳しい状況にあるあなたの体につ母さんにとってもお父さんにとっても、最も幸せないて、両親には知らせないでほしいと。なぜ、その日々となるようにしよう。
私は強く心に決めました。


ようなことを？と思うかもしれません。しかし、お １月もあっという間に過ぎ、節分、庭の白梅が咲

父さん、お母さんが日々考えるのは、あなたの体とき誇るころには、お父さん、お母さんの結婚記念日

病気のこと、今後のこと。夜も眠れずにいるかと思が、桃の節句では、あなたが手作りした木目込みのうと、これ以上苦しめたくはなかった。先生は、私

雛人形を飾り、時は移り行きます。少しでもゆっくのこの願いにゆっくりとうなずいてくださいました。

り時間が過ぎてほしいと願う私の思いは神様には届

診療の際、一つ一つ言葉を選びながら説明してくだ

かず、日めくりカレンダーは無情にも１枚、また１

さる先生に、私は心の中で何度手を合わせたことで枚とはがされていきました。

しょう。

 ３月の上旬には、体に負担が掛かる抗がん剤治療

 放射線治療を受けているとき、その科の担当の先はやめ、身体的・精神的な苦痛を和らげ、ＱＯＬ（生生や技師の方、看護師の方々が、常に明るく声を掛

活の質）を優先した緩和ケアになりました。お母さ

けてくださいましたね。食事についてのアドバイスん、あなたはこのころから、最期の日が近いことをの数々は助かりました。病気になる前に比べて食欲悟っていたのではないですか。そして３月１７日、も低下し、味覚が変化し、敏感になってしまったお永井先生の最後の診察となりました。この日、先生

母さん用の食事づくりは、栄養のバランスや消化のは大変お忙しい中、点滴をしているあなたのまくらことなども考え大変でした。でも、あなたに少しで元に駆けつけ、いつもと変わらぬ穏やかな声でお話も体力をつけてもらいたいと思うと、苦にはなりま

し、手を握ってくださいましたね。
「先生の手のぬくせんでしたよ。そんな私の気持ちを察してか、少量

もりは、うれしかったね。ありがたかったよ」とそではあったけれど、一口一口、ゆっくりと食べてくの後、何度も言っていましたね。

れましたね。ありがとう。

 この日以降、少しずつあなたの体力は低下し、通 ８月末には、２５回連続の放射線治療が終わり、院治療は難しくなりました。
「最期は家で」というあそれまで抗がん剤をストップしていたためか、以前

なたの希望、（これはお父さん、私も強く願っていたよりも頬に赤みが戻り、体は幾分、楽になったようことです。
）この希望どおりにするため、在宅医療にでした。そんなお母さんの姿が昨年、秋の青空の下

切り替えられました。私はこうなる日が来ることをにありました。そしてその年の暮れ、お父さんの手以前から考えていたので、あらかじめ調べておいた、

打ちそば、おいしかったですね。年末恒例の歌番組

いばらき診療所みとに迷わずお願いしました。すぐも終わり、お父さん、お母さんが寝静まったころ、に訪問看護師さんとケアマネージャーさんが来てく

テレビから流れてくるカウントダウンの声を、私はださり、治療計画が立てられました。家でも十分に一人、ぼーっと聞いていました。新年を迎える喜び

療養が可能なことを熱心に説明してくださり、お母

なんて、ありませんでした。だって、お母さんととさん安心しましたね。容態が急変したときに備え、－ 35 －

２４時間体制で対応していただけること、県立中央

いて、温かいタオルで顔を拭き、あなたのつややか

病院と連絡をつけていただけることも心強かったでな髪を整え、手をさすり、柔らかなくつ下を履かせすね。在宅医療では、訪問診療の先生方、看護師やてあげたかった。しかし、もうそのときは、「もっと

薬剤師、ケアマネージャーの方々に、こんなにまで頑張って、
もっと生きて」とは言えなかったのです。

看護とサポートをしていただけるとは考えていませ４月１３日午後、あなたの意識が低下し始めたころ、んでしたから、
とてもとてもありがたかったですね。


私はお母さんが大好きな曲「アメイジンググレイス」

 お父さんも頑張りましたね。お母さんが少しでもをピアノで演奏しました。これまでありがとうの言安らげるようにと、すてきなクラシック音楽をかけ葉に代えて。

てくれましたね。丹精込めて育て上げた色鮮やかな 翌１４日、その日は朝から青空が広がり、お母さ

様々な品種のチューリップや、お母さんが大好きなんのように温かく優しい光に包まれた春の日でした。

クリスマスローズを、ベッドに横になっていてもよ

お昼少し前、あなたは残されたわずかな力で、ほんく見えるところにたくさん飾ってくれました。ベッの少しだけ目を開け、あなたの周りで見守る親類、

ドから起き上がることも、ましてや歩くことさえ困友人の方々、近所の方々を確かめるようにしてから、難になってしまったお母さんの体をしっかりと抱き静かにスッと眠るように逝きましたね。本当に安らかかえてトイレの往復。
「温かいタオルで気持ちいい

かな最期でした。

ね」と声を掛けながら手足をふき、布団を掛け直し、 お母さん、あなたは最後まで、がんとは闘わず、

訪問看護師さんから教えていただいたとおりに、小それを自分の体の一部として受け入れ、心乱すことさく砕いた氷をそっとお母さんの口に含ませ、おかなく生きましたね。娘として誇りに思います。県立

ゆを冷ましながら口元に運び。お父さんの献身的な中央病院､いばらき診療所みとの先生方、看護に携わ看護に、お母さんは、やっと出る声で「申し訳ないってくださった多くの方々、そして多くの友人のね。
」でも私は分かっていました。お母さんの目は、方々、近所の方々の励ましは、お母さんを支えてく

うれしい、ありがとう、と物語っていたのを。そんださり、お母さんの優しさと力強く生きる姿は、おなお父さん、お母さんの姿を見て、私は、夫婦愛だ

父さんと私をずっと支え続けてくれました。天に旅なと深く感じたのです。

立ったお母さんの、安らかでほほ笑みかけるような ４月に入り、時計の針が動くのと同じくらいのス

顔を見詰めていたとき、あなたの声はお父さんと私

ピードで、あなたの容態は悪化していきました。ス

にはっきりと届きました。
「とても幸せだったわ。
」

プーン１杯の水も受け付けなくなってしまったとき、お母さん、
これまで本当にありがとうございました。


力のない声で、こう言いましたね。
「ゴクゴクってお

水飲みたいね」。私は、それにはこたえられませんでした。それまでどんなに痛く、苦しいときでも、耐えに耐え、それを口にすることはなかった。我慢せず、痛いときは痛いと、苦しいときは苦しい、寂し
いときは寂しいと言ってほしかった。病気は代わってあげられないけれど、そばに寄り添って手を握る
ぐらいのことはできたのに。私はなすすべもなく、「ごめんね」と心の中で何度も繰り返しました。あなたのその声が耳から離れず、そして、痛みであな
たの目元から優しさが少しずつ消えていってしまうのに耐えられず、セデーションを行うことにしたのです。ごめんね、お母さん、もっとあなたと一緒に－ 36 －

◎質疑応答・自由討論（敬称略）
司会
パネリスト
（順不同）

茨城県立中央病院 病院長 永井秀雄
茨城県中央病院 副院長兼化学療法センター長 小島 寛(株)日立製作所 日立総合病院 外科主任医長 丸山 常彦
茨城県立中央病院 緩和ケア部長 三橋 彰一
澤畠 淑子
伊藤 佳代
水戸済生会総合病院 緩和ケア認定看護師 黒澤 薫子
茨城県薬剤師会常務理事・地域医療委員 根本ひろ美○司会
それではこの後、質疑応答にいきたいと思います。今日、講演された方々のほかに、看護師の立場で
水戸済生会総合病院看護課長の黒澤薫子先生にもお越しいただきました。黒澤先生は緩和ケア認定看護師、在宅ホスピス担当看護師、がん相談支援相談員という肩書きもお持ちです。それからもうお一方、薬剤師の立場ということで、茨城県薬剤師会常務理事の根本ひろ美先生にもおいでいただきました。根
本先生はねもと薬局グループの代表も務められ、また茨城県の地域医療委員会の委員長もお務めでございます。
ご参加の皆さまがこのセミナーに申し込みをされたときに、ご質問のある方はどうぞということでお願いしましたところ、20 近くのご質問を頂戴いたしました。時間も限られてきましたので、その中から幾つかを取り上げて、お答えいただきたいと思います。
大きく分けまして予防・検診の話、それから治療に関すること、それから療養の生活に関すること、四つ目として緩和ケアに関すること、このように分けてご質問を整理してみました。
予防・検診に関することでは、こんなご質問がございました。「父が胃がんで手術しました。再発はありますでしょうか。また、がんの術後の健康管理、特に転移・再発を防ぐために注意することを教えてください」。また別の質問ですが、「13 年前にがんの手術をしました。その後、血液やＣＴなどの検査を続けていますが、ほかにもやっておいたほうがよいことがあればアドバイスいただきたい」。
いずれもがんの手術後のことですので、外科医の丸山先生に、簡単にお答えいただければと思います。
○丸山
手術の後で再発はありますかというご質問ですが、残念ながらないとは言えないです。ただ、特に胃がんの場合は、早期で発見されますと再発の率は非常に少ないです。ですから、なるべく早い時期に見
つかって手術が行われれば、再発は少ないと思います。ただし、それでも絶対にないとは言えないです。
そのために手術の後、転移・再発がないかどうかというのを最低５年間は病院に定期的に来ていただいて、ＣＴや血液検査でチェックしています。５年間、再発がなければ病気は治ったと判断していますので、手術で治療が全部終わりというわけではなくて、その後の定期的な病院の診察が大事ですので、必ず病院に来ていただきたいです。
術後の健康管理については、普通の一般的な健康的な生活で良いと思います。手術したからと言って、これしちゃいけない、あれしちゃいけないということはありません。
もう一つ、13 年前にがんの手術をした方ですが、先ほどもお話したとおり、５年間過ぎれば、そのがんは治ったと判断します。しかし、また新しいがんができる可能性が、どうしてもあります。ですから必ず検診とかドッグなどを確実に受けていただいて、最初のがんが治ったとしても、次のがんも早めに見つけていただくという事が良いと思います。

－ 37 －

○司会
ありがとうございます。よろしいでしょうか。そのほか、がんの発生に関係することとして、「遺伝するがんはあるでしょうか。」という質問をいただいています。これは先ほどの小島先生の講演の中でかなり詳しくお話いただいたので、回答はこれに代えさせていただきます。
それから、「がんの予防のために日常の生活習慣で気を付けることはありますか。」というご質問をいただきました。これにつきましても、先ほどの講演にもありましたし、また、お手元の資料の中に、「がんを防ぐための新 12 カ条」というパンフレットの中にも書いてあります。これを参考にしていただきたいと思います。
治療に関するご質問、これもたくさんいただいておりますが、全部は取り上げられませんので、幾つかに絞らせていただきます。「手術をして現在、抗がん剤を使用し１年たちました。主治医からは２年半の命と言われました。何かよい治療法はないでしょうか。また、今後どのようなことが体に起きるのか、教えてください」。これは小島先生、お願いいたします。
○小島
この文面から判断させていただきますと、がんが再発したか、あるいは手術で取り切れなかったということで治療を受けていらっしゃるかと思います。それで、残念ながら、再発してしまったがんというのは、多くの場合は、これは現在の技術では治せないことが多いです。ただですね、治療法は、いろん
な治療が出てきています。先ほどの丸山先生のお話にもありましたが、普通の抗がん剤以外にも、分子標的薬という新しいお薬も出ています。できるだけこういう治療ができるようにするということも大事です。
ですけれども一方で、先ほどの患者さんのお声にもありましたとおり、抗がん剤によって日常生活ができなくなるような副作用が出てしまうということもあります。ただ単に延命すればいいのではなくて、大事なことというのは、普段の生活ができる。自分が生き生きと本来の生き方ができる。そういう中で延命していくということが大事だと思いますので、お薬を使いながら、できるだけ主治医に相談して、副作用の少ない方法で考えていただく。
治療というのは、これは主治医が勝手に決めることではなくて、皆さんの人生観もありますし、主治医が患者と相談しながら、患者の皆さんと相談しながら、その人に合った治療を探していくということになっていますので。先ほど伊藤さまのお話にもありましたけれども、必ずしもがんと闘うのではなくて、どうやれば自分らしい生き方ができるかということを考えていただきたいと思います。
○司会
ありがとうございました。治療に関しては、まず手術。
「腹腔鏡の手術と開腹手術との違いについて、
よい点、悪い点を教えてください」。丸山先生の講演の中で、ずいぶん詳しく言っていただきましたけ
れども、簡潔にまとめていただけますでしょうか、腹腔鏡手術は事故などがあって話題になっています。
丸山先生、お願いいたします。
○丸山
よい点は明らかに患者さんの体に対する負担は少ないです。手術の傷跡も少ないです。悪い点は、技術が必要な治療ということと、何かあったときにすぐに対応できないところです。何かあるというのは、手術中の出血とか、お腹の中の癒着とかですね。
ですから、先ほどもお話しましたとおり、腹腔鏡の手術は良い点もありますが、安全性が確保されていないといけません。何かあったときには開腹手術ができるような形でやらせてもらっています。
○司会
ありがとうございました。いい点もありますけれども、技術的にも高度な技術が要求される手術であるとのことですね。確かな理解、確かな施設で受けられることをお勧めしたいと思います。

－ 38 －

次は、抗がん剤のことに移ります。「抗がん剤は副作用があり、つらく苦しいものと聞いています。
どのような副作用があり、その副作用を取り除く方法はないのか、教えてください」。これにつきましては、薬剤師の根本先生、お願いいたします。
○根本
薬剤師の根本でございます。抗がん剤の副作用はたくさんあります。有名なところとしては、気持ち悪さとか食欲不振、それから毛が抜ける副作用というのは、皆さん、ご存知かと思いますが。あと先ほどのお話に出たように、皮膚に出るもの。湿疹とかにきびと、そういうのが出たり、下痢がひどくなるということもあります。
ただ、抗がん剤の副作用は完全に取り切れないとしても、ある程度、緩和できるように、必ず副作用対策というものがされております。先ほど先生方もおっしゃったのですが、医療費のことできちんと対応されているものに関しては、事前に副作用の対応策というのをきちんと聞いておくことも大事になると思います。
どうぞ、調剤薬局の薬剤師もなかなか下を向いていて、何か忙しそうだなと思うことがあるかと思いますが、ちょっとお願いしますと言ってみてください。薬の専門家ですので、それなりの答えはします。
あと連携といって病院とも処方せんを持ってくることで連絡が取れる体制に、いつもなっておりますので、聞いてみることをお勧めいたします。また、茨城県薬剤師会には、お薬相談の窓口もございます。
お薬のことでしたら、どうぞご相談下さい。
○司会
ありがとうございます。医師の立場で三橋先生、アドバイスをお願いいたします。
○三橋
抗がん剤の副作用は、根本先生からお話のあった様に､いろいろなものがあります。検査して分かる
ようなこともあれば、本当にいろいろです。薬の種類によっても違います。
抗がん剤の治療を始めるというとき、必ず僕らは、こういう副作用があって、いつごろ出ます、どの程度出ます、対応策はこうです、というお話をするようにしています。私のいる化学療法センターでは、さらにまた看護師さんや薬剤師さんが、パンフレットなども使いながら、対応策が分かるようにお話をしています。そして積極的に副作用に対応していきましょうということになれば、まずは、ご自分自身でのケアを一生懸命、更にご家族、みんなでケアをしていくことで、副作用もかなり改善することができると思います。皆さんの治療への前向きな気持ちを整えながら、衰えることなくにさらに高めていく
こともできます。自分で何とかしていくんだ、みんなでやっていこう、自分もこうやれば乗り切れるんだという気持ちを持つことが一番大事です。最初から、抗がん剤は怖い、嫌だ、もう自分はダメだ、副作用はつらい、といったことばかり考えてしまうとなかなか乗り切れないこともあると思います。やはり、きちんとした情報の提供を受けて、それをサポートしてくれるような場をつくることです。これを、できるだけ提供するのが僕らの務めだと思っています。そして患者さんも、しっかりと医療へ要求していく。正しいことを聞いてもらうことが大切だと思います。初めに申し上げたように薬によって違いますので、病院や主治医の話をよく聞いていただくのが一番だと思います。
○司会
ありがとうございます。続いて療養生活に関するご質問に移ります。こういうご質問がございました。
「現在、親とは別に暮らしています。親ががんなどの病気になり、面倒を見なければならなくなったら、仕事を続けていけるかどうか不安です。国は在宅医療を充実させると言っていますが、今後そのような世の中になるのでしょうか。また現在でも、訪問診療や訪問看護などの制度がありますが、現在どの程－ 39 －

度普及しているのでしょうか。そのような制度を利用すれば、家族が介護しなくても大丈夫なのでしょうか」。このご質問については、まず看護師の立場から、黒澤先生、お願いいたします。
○黒澤
水戸済生会総合病院の黒澤です。現在、本当に国のほうが在宅医療を推進しておりまして、どんどん、
これから在宅医療のほうは広まってくると思われます。茨城県でも、すでに在宅療養支援診療所という形で出ているのが 167 件ほどあります。訪問看護ステーションで、正式に会員として認められている施設が 70 カ所、地域によって、まだまだばらつきはありますが、増えてきております。
がんの患者さんを主に見てくれる訪問看護ステーションとか、在宅の看取りもしてくれるというとこ
ろも、全部の数ではありませんが、やはり増えてきておりますので、先ほどお話してくださった伊藤さんのように、おうちに帰るのであったらここというように、前もって情報を集めて、迷わずそちらに連絡するのもいいと思います。今日配られたパンフレットの中にも掲載されているがん相談支援センターというのが茨城県にはたくさんありますので、ご相談いただけると、そういったところも教えてもらえ
るかと思います。
ただ、私も仕事している身として、親ががんになったときにというのは、常に考えさせられるところなのですが。先ほどの伊藤さんのお話を聞いていても、自分が後で後悔をしないように、人に任せて見てもらうのもいいかもしれないのですが、やっぱり家族として、自分も面倒見なくちゃいけないなとい
うふうに感じさせられました。以上です。
○司会
ありがとうございます。訪問診療というと医師、看護師というイメージがありますけれども、薬剤師さんも今は積極的に地域の在宅ケアにかかわっているというお話をお聞きします。薬剤師の根本先生、
このことについてご意見ございますでしょうか。

○根本
ありがとうございます。茨城県の薬剤師会では平成１８年ぐらいから、緩和ケアのことで研修会をしたりしております。各市町村に、在宅相談担当窓口薬局を設けておりますし、また、１０００件ぐらい－ 40 －

薬局があるんですが、その半分は２４時間対応薬局になっております。お電話での問い合わせとか、在宅という面で言えばかなりその辺のところの普及はされてきております。とにかく自分に気が合った薬局さんを見つけておいて、後はインターネットで調べますと、２４時間対応している薬局も出てきます。
茨城県の薬剤師会のホームページに載っておりますので、あらかじめ調べておいていただけるといいのではないでしょうか。
それと、やはり２４時間３６５日、私たちも生きているように、皆さん、がんの方もそうやって生きているわけなので、私たちだけじゃない。薬剤師だけじゃなくて、ドクターだけじゃなくて、今、看護師さんのお話もありましたけれども、そういうチームで支えていく。その中に必ず、自分ががんの患者さんだったら、家族に見放されていたら、つらいですよね。ということになると、やっぱり家族のお手伝いも必要になってくるのではないかと思います。「みんなで支えていく」事が、これからの医療になっていくかと思います。よろしくお願いいたします。
○司会
ありがとうございます。今日はがんを体験した患者さんと家族の方が来ておられますので、お伺いします。「自分や家族ががんになって困ったこと、つらかったこと、また逆によかったことがあれば教えてください」。患者さんの立場でお話されました澤畠さま、繰り返しになるかもしれませんけれども、まとめていただけますでしょうか。
○澤畠
まず、困ったことですね。これは免疫力が相当低下してきているということなんですね。ですから、私が何かしたいなと思っても、思うようにできない。体力に無理がきてしまう。自分が今できるつもりでやってしまっても、後で、何というんですか、回復するまでに相当な時間がかかってしまう。そういった、やはり体力の低下。ですから自分で本当に自分を管理しなければいけない。そういったことが困ったことの中にも入るかなと思います。副作用とかそういうことは、もう、がんを経験すれば、それは当たり前のことになってしまいますので、それは本当に、皆さんもご承知のことだと思います。
また、よかったこと。それは先ほどのお話の中にもありましたけれども、やはり人の、皆さんの心の大切さとか感謝とか、そういったものを、また改めて考えることもできたこと。そういったことも。それからもう一つは、これはちょっと、適切ではないかもしれないんですが、私、実は、がんになる前と今とでは 15 キロの差があります。ですから、体が軽くなったということで、とても散歩が楽になります。でも病気でね、やせるということは、あまりいいことではないんですけれども。やはり、ひざとか、そういったところに、体が太っていますとかなり負担が掛かりますので、やはり病気の原因にもなりますので、やせたほうがいいかなと思います。以上のようなことです。
○司会
ありがとうございます。ご家族の立場で伊藤さま、お願いします。
○伊藤
先程、先生のお話にもありましたように、私たちは、いずれ死に向かいます。がん＝死と考えますと、本人も家族も辛く悲しい思いだけになってしまうと思います。初めの頃は、母も家族も不安や葛藤がありました。しかし母はがんを受け入れることで最期まで穏やかな気持ちを持ち続けながら過ごすことができたのかと思います。
良かったことは、今、澤畠様もお話して下さいましたが、周りの方々の支えや励ましの数々がたいへ
ん心に響いたことです。皆様からいただくひと言ひと言がたいへん有り難く、そして、一日一日を過ごせることに幸せを感じる。ほんの僅かではありますが、心が成長したかと思います。
○司会
ありがとうございます。恐らく医療者の中では、がんと出会う時間が長いのは看護師だろうと思いま－ 41 －

す。看護師の立場で黒澤先生、簡単にお話いただけますでしょうか。

○黒澤
私たち看護師は、本当の家族にはなれないのですが、第２の家族のように、その方に親身になって２
４時間、それこそ入院期間中、ご自宅に帰ってからも、また再入院してからもというふうに、長いお時間をお付き合いさせていただくことが多いです。なので、いろんなことを私たちが教えてもらっています。そして私たちができることと言えば、本当に、そばに寄り添っているということと、先ほど澤畠さんがおっしゃってくださったように、がんの患者さんは非常にいろんなことをやりたいのですが、それができないという、そういった日常生活の細々としたことを整えて差し上げるということになります。
それをして差し上げたときに、本当に素晴らしい笑顔で、生きていることを喜ばれていらっしゃったり、そういったことを教えていただいたりすると、自分が本当にもう、自分もがんになったときに、このよ
うな生き方ができたらいいなということを、たくさん見せていただいております。
それからご家族の方も、本当に同じように苦しみを味わっていらっしゃるのですけれども。ご家族の方が苦しんでいらっしゃってパニックになっているときに、一つだけお伝えしたいなと思うのは、病気になってしまったことを医療者のせいにしたいというような気持ちをお持ちの方もいらっしゃいます。
もちろんそのお気持ちはよく分かるのですが、医療者に向けて大変攻撃的になってしまうご家族の方た
ちがいらっしゃって、そうなるとやっぱり先生も私たちも人間ですので、なかなか、そういった方に心広くなれるときもあれば、なれないときもございます。ご家族の方や患者さんは、できれば、私たち医療者を味方にするというつもりで接していただいたりしたほうが、すごく得策かなと思うことがありますので、そのことをお伝えしたいと思います。以上です。
○司会
ありがとうございました。最後になりますが、「がん患者さんに対する心のケアのあり方について教
えてください。」というご質問がございます。これは患者さんの立場、ご家族の立場、あるいは看護師の立場からですね、本当に関連するお答えを今いただいたように思いますが、それ以外の方々からも一言ずつ、がん患者さんに対する心のケアのあり方ですね、これをお話いただきたいと思います。小島先生から順番に、お答えいただけますでしょうか。
○小島
私は抗がん剤治療を担当していますけど、その中で、患者さんのがんが進行しないようにということは、これは当然、医師として考えるんですけれども。やはりなかなか時間のない診療の中でも、皆さんの考えに寄り添って、そして患者さんが何を望んでいらっしゃるかということを、それを考えながら接するようには努力しています。今日、伊藤さん、それから皆さんのお話をお聞きしまして、先ほども心の成長というお話もありましたけれども、私自身も患者さんに教えられることも多々ありますし、最終的にはですね、やはり、特に治らない患者さんの場合には、そういう、患者さんがどこまで満足していただけるのか、自分らしい生き方ができるのか、そういう医療を提供するようにできればということを、
今日、強く感じましたね。ありがとうございました。

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○司会
ありがとうございました。丸山先生、お願いします。
○丸山
今日は様々なところでチーム医療という言葉が出てきましたが、僕ら医療者は、医師・看護師だけではなくて、いろいろな職種の人ががん患者さんの治療をしています。もし、がんになったとしても、多くの人があなたのことを診ているという気持ちで、治療とか生活に向かっていっていただければ良いか
なと思います。
○司会
ありがとうございました。三橋先生、お願いします。
○三橋
患者さんそれぞれに皆さん違うことがあります。要望も違うので、こちらとしてはもう本当に平常心
で、ひたすら耳を傾けて、その方に何ができるのか、どういうことが必要なのか。私ができるのは何か、
そういうことを考えていく。ともかくお話しやすい雰囲気をつくるのがケアとして最初かなと思っております。
○司会
ありがとうございました。もう一度、患者さんの立場で澤畠さん、お願いできますでしょうか。
○澤畠
がんを認めるということは、本当につらいことだと思います。でも、がんを抱えながらも、やはり明
るい気持ちで過ごすことを心がけたいと思います。決して閉じこもらないこと、それが大切だと思います。そして、時々くじけてもいいんです。それは当たり前ですから。でも、また前を向くことを忘れないで進んでいくことが大切、またそういうことを信じていくことも必要だと思います。信じていけば大丈夫だと思います。
それと、家族の場合ですと、本当に、がんだからと、あまりそのように特別扱いじゃなく、普通に接してくださると、それがとても、やはりありがたいと思います。そしてまた、患者の立場からしますと、心がとても弱っているときもあります。そうすると優しい言葉とか、あるいはお話を聞いてくださると－ 43 －

か、それはとてもやはり癒しになりますし、一番患者にとっては心の薬になると思います。それから、先ほど丸山先生がおっしゃいましたが、チームということ、チーム力ですね。丸山先生は、外来に週に１度しか、お出でになりませんので、突然熱を出したとか、そういったときに、薬剤師の先生にまずお電話いたします。それで先生につないで頂いたりしますが、とても信頼できる薬剤師の先生、それから医療ですね。化学療法室の看護師さんたち。本当にその姿がチームになっているというのが、すごくよ
く分かるんですね。だから、これはとても安心して信頼できますし、また安心して治療に専念できます。
そういった場所があるということが、やはり大変、私にとってはありがたいと思います。
○司会
伊藤さま、お願いします。
○伊藤
心の奥では、たいへん複雑なきもちではあるでしょうが、がんとわかる前と同じく日々を送るように心がけることと思います。そして、できるかぎり家族同士、心をすぐ近くに置くことが大切かと思います。
○司会
ありがとうございます。黒澤先生。
○黒澤特別なカウンセリングなども非常に重要かと思いますが、やっぱり日々の人と人との触れ合い。看護
師たちはみんな、おせっかいな人が多いので、いつでもそばにいます。いつでも私たち、お話を聞きます。いつでも何でもしますよというような、そんなサポーターでありたいなと思います。
○司会
ありがとうございます。最後に根本先生、お願いします。
○根本
ありがとうございます。やはり今おっしゃったとおりなんですが、その人の不安に寄り添うことが一番。本当に十人十色なので、大事だと思っております。ただ、薬局の薬剤師にできることとして、おうちに伺うということができます。病院では、どうしても緊張して言えなかったり、うちに帰って、「あれ、おかしいな」って。「こんなことも聞いてみたかったのに、あれ？」みたいなことがあったときにも、お電話をいただければ、お薬のことだったら、ご不安にお答えすることができます。本当に何度も繰り返しますが、チームでやっていけるように、こうやって連携ができておりますので、どうぞどうぞ、街の薬局は窓口になれると思いますので、お気軽にお電話くださいませ。よろしくお願いいたします。
○司会
ありがとうございました。
お越しいただいたみなさん，今日は土曜日の午後、最後までお付き合いいただきまして、本当にありがとうございます。先生方、患者さん、ご家族のかたがおっしゃいましたように、ぜひみんなで力を合わせて、相手の心を思いやりながら、がんという病気と闘うと言いますか、一緒に仲良く付き合うと言いますかね、そういう余裕ができたらいいなと思います。現実はいろいろ厳しいことがございますけれ
ども、私たち、病院に勤めている者も、あるいは患者さんを見守るご家族の方も、同じ思いで見ているのではないのかなというふうに思います。
今日は長時間ありがとうございました。

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