大阪母子医療センターにおける新型コロナウイルス感染症
対応記録集

地方独立行政法人

大阪府立病院機構

大阪母子医療センター2023

大阪母子医療センターにおける新型コロナウイルス感染症 対応記録集

【目

次】

１．挨拶
大阪母子医療センターのコロナ対応：3 年間の記録

総長

倉智 博久 …………

1

病院長としての COVID-19 対応

病 院 長

光田 信明 …………

2

COVID-19 対策の内省と提言

前病院長

川田 博昭 …………

4

光田 信明

…………

7

野崎 昌俊 …………

65…………………………………………………………………………………

71

２．総括
COVID-19 対策
COVID-19 対策本部

野崎 昌俊

木下 真柄

川田 博昭

COVID-19 診療 ～ 3 年間のまとめ～
周産期・小児感染症科／新生児科

３．コラム
【病

院】
副院長

〈周産期医療部門〉
産科……………………………………………………………………………………

73

新生児科

………………………………………………………………………………

75

母性内科

………………………………………………………………………………

80〈小児医療部門：内科系〉
呼吸器・アレルギー科
子どものこころの診療科………………………………………………………………

82……………………………………………………………

83

診療局長（外科系） … …………………………………………………………………

84

耳鼻咽喉科

……………………………………………………………………………

86………………………………………………………………………………

88〈小児医療部門：外科系〉

口腔外科〈中央診療部門〉
集中治療科……………………………………………………………………………

89……………………………………………………………………………

91………………………………………………………………………………

93

5 階東棟 …………………………………………………………………………………

94…………………………………………………………………………………

96

〈看護部〉
看護管理室
母性部門
1 階東棟

〈その他の部門〉
手術部
薬局………………………………………………………………………………… 100…………………………………………………………………………………… 101

臨床検査部門………………………………………………………………………… 102

リハ・育療支援部門………………………………………………………………… 103

ME センター …………………………………………………………………………… 105
栄養管理室…………………………………………………………………………… 107

診療情報管理室
患者支援センター……………………………………………………………………… 108…………………………………………………………………… 109

臨床研究支援室（ボランティア） … ………………………………………………… 114
【研究所】
免疫部門

……………………………………………………………………………… 115【事務局】
施設保全グループ…………………………………………………………………… 116

母子保健情報センター…………………………………………………………………… 121

４．資料
事務局

……………………………………………………………………………………… 131

５．業績
発表論文／学会発表／書籍／学会発表スライド……………………………………… 159

挨

拶

挨

大阪母子医療センターのコロナ対応：3 年間の記録

拶

総長

倉智 博久
2020 年初から、中国の武漢で新たなウィルス感染症が急速に広まっているというニュースが報道されましたが、ことの重要性につてはしばらく理解できないでいました。ほどなく、ダイヤモンドプ
リンセス号での集団感染や著名人が新型コロナウイルス感染症で亡くなるなどして、マスコミの報道はコロナ一色となり、一気に国民の間に危機感が高まりました。政府主導での小・中学校・高校の一斉休校や相次ぐ緊急事態宣言、加えてマスクや消毒液の不足も相まって、国民の不安感、危機感は一層高まりました。その後、何回かの大規模な流行が断続的に起こり、2023 年初の第 8 波が収束し、
7 月現在比較的落ち着いた状況が続いています。流行の波の中では 2021 年春の第 4 波までは
小児や妊婦の感染者は少なく、当センターの入院患者も少数でした。しかし、2022 年冬の第 6
波からは様相が一変し、小児（20 歳未満）感染者は全数の 25% 以上におよび、第 7 波ではさらに増えました。当センターでは大阪府の要請もあって、断続的に 2 つの病棟、最大 31 床をコロナ対策専用として運用しました。一方、コロナ下においても、当センターは本来の責務として周産期・小児の拠点病院としての機能を果たさなければならないことは、全職員の協力で徹底されてきました。5 月には新型コロナウイルスの感染症法上の位置づけも 2 類から 5 類感染症となり、われわれの意識も大きく変わりました。当初は、見えざる敵で、診療においては一体どこまで感染対策をしたら良いのか、日常生活・社会生活はどこまで制限すべきなのかな
どが分からず、あらゆることに神経が尖りましたが、mRNA ワクチンの開発や株の変異によって重症化が抑制されたことなどで、日常が戻りつつあります。
この間、3 年間以上にわたって大阪母子医療センターではコロナ対策に取り組んできました。
対策は、コロナ患者への対応とさまざまな診療の制約・制限にとどまらず、PPE 不足への対応、
面会制限、実習受け入れ制限、さらには職員の日常生活の自粛要請など、実に多岐にわたりました。当センターは小児と周産期の専門病院ですので、面会制限はとくに難しい課題でしたが、基本的なスタンスとして、面会制限を最小限としました。この条件下でも、今までのところ問題となるクラスターを発生させずに来られたことは、感染対策チームの努力と職員全員の協力の賜物だと思います。病院長と院内感染防止対策チームを中心として COVID-19 対策本部を立ち上げ、定期的な会議を開催して方針を決定し、それを全職員に徹底しました。当センター
独自のフェーズ表を作成し、われわれが実施しているさまざまな対策の見える化も図りました。また、コロナに関する多くの学会報告や論文発表も行ってきました。
本報告では、当センターが取り組んできた歩みをまとめ、今までの対策の継承あるいは改善すべき点を明らかとするとともに、将来のパンデミックや災害対策時の参考となるような記録集を企画しました。

1

病院長としての COVID-19 対応
病院長

光田 信明
私が 2022 年 4 月に病院長になったのは、ちょうど第 6 波（2021
年 12 月 17 日～ 2022 年 6 月 24 日）が落ち着き始めた頃であった。
4 月 25 日には大阪モデルにおける ｢非常事態｣ から ｢警戒｣ に移行（黄信号点灯）し、5 月 23 日には ｢警戒解除｣（緑信号点灯）に移行した。オミクロン株（BA. 1 系統）とオミクロン株（BA. 2 系統）のまん延であり、新規陽性者数のピークは 2 月 11 日であった。医療機関関連のクラスター（第 5 波：24 件）も大幅に増加（第 6 波：
269 件）した。ご承知のように当院では、終始、職員の公私に亘る
感染防御対策のおかげでクラスターは発生していない。
第 7 波（2022 年 6 月 25 日～ 9 月 26 日）はオミクロン株（BA. 5 系統）が猛威を振るい、7
月 27 日には大阪モデルに基づき ｢非常事態｣（赤信号）となった。死亡率は低下（0.12%）したものの、新規陽性者数は過去最大（1,079,161 人）であった。医療機関関連のクラスター（321件）の増加も甚だしかった。そこで、職員の張り詰めた気持ちを鑑みて、『病院長メッセージ』
を 7 月 15 日に発出した。内容は、コロナ対策会議における話し合いの空気であり、メンバーの思いを伝えるためであった。
それは、『患者さんへの影響を小さくしたいね！』『何とか規制を強くしたくないですね！』『何とかこれ以上拡がらないで欲しいですね！』『職員の行動規制には踏み込みたくないよね！』というものであった。2 年以上の窮屈な日常生活の連続で、院内にも COVID-19 対応疲れが出ていたことを危惧したものであった。一方で、第 7 波は小児患者さんの重症例発生が増加し、当院にとっては一番負荷のかかった波であった。
7 月 21 日（木）の当直帯において大きな課題が発生した。以下に概要を示す。
・箕面市、天王寺区、生野区、松原市からも救急受け入れ要請あり。近隣に救急患者を受け入れ可能な施設がなく、10 カ所以上断られた末に受け入れ要請することがある。推定 10件程度の救急車からの受け入れ要請があった。
・救急外来も対応が困難になったため 1 階東棟へ直接入院させたが 5 時ぐらいまでは常に救急外来に患者がいる状態であった。
・搬送されてくる患者の多くは軽症者もいるが、痙攣や意識障害が多かった。
・内科当直 1 にはかかりつけ患者からの電話相談が多く、当直医 1 名では対応困難な状態であった。
というような緊迫状況であったため、7 月 22 日（金）午前中に、緊急の COVID-19 対策会議を開催した。そこでは以下のような決定がなされた。
2挨・急増する小児 COVID 感染者に対応するため 7 月 22 日より 5 階東棟を COVID-19 専用病棟とし 13 床から 25 床受入れとする。

拶・現在 5 階東棟入院中の一般患者は他病棟へ転棟する。
通常、COVID-19 専用病棟に移行するには 1 週間程度を掛けて、病棟を空けた上で行う作業であったが、各部署のご尽力によってわずか半日で体制変更が達成された。週末に向けて、当直医の増員、オンコール体制、検査科当直増員、事務当直、診察室確保等々が決定された。
これらの体制確保に関しては現場職員のみで午後のみで調整 ･ 決定されたことは特筆に値する。
この時期は夏休み期間であり、当院かかりつけ患者さんは手術 ･ 検査等の予定入院が多数組まれていた。そこで、5 階東棟の受入病床数を 8 月 3−5 日、17−19 日、24・25 日は 13 床で運用、その他の日は 25 床で運用するという頻繁な運用変更であり、予定受け入れ患者さんへの影響を最小限に留めた。このような煩雑な運用を実践しながら、感染防御を行い、高度医療の提供を出来たことは当院の潜在能力の高さを証明するものである。
第 8 波（2022 年 9 月 27 日～ 2023 年 5 月 8 日）における国の方針は第 7 波を上回る感染拡大が生じても、一般医療や救急医療等を含む保健医療システムを機能させながら社会経済活動を維持するというものであった。10 月 11 日大阪モデルに基づき、｢警戒解除｣ に移行（緑信号点灯）、11 月 8 日 ｢警戒｣ に移行（黄信号点灯）、12 月 26 日 ｢非常事態｣ に移行（赤信号点灯）となった。大阪府の方針は、『季節性インフルエンザの流行も見られたが、社会経済活動を維持し、府民への厳しい行動制限は行わない』としていた。その後、感染は収束に向かい、2023 年 1 月 31 日 ｢警戒｣ に移行（黄信号点灯）し、2 月 24 日 ｢警戒解除｣ に移行（緑信号点灯）した。
5 月以降は 5 類に移行し、厚労省の方針も『幅広い医療機関による自律的な通常の対応への移行』となり、10 月からは『冬の感染拡大に備えた重点的 ･ 集中的な入院体制の確保等』となり保険診療の自己負担も発生するようになった。来年 3 月までで、ワクチン接種の無料期間も終了する。
来年 4 月からは、『通常の対応へ完全移行』が予定されており、病院も平時の体制となる予定である。これをもって、今回のパンデミックは終息に向かうものと考える。
病院長としては当院がここまで、行政、患者さんからの要請・期待に応えることが出来たのはひとえに職員一同のご努力の賜と考え、感謝の思いでいっぱいである。最後まで、当院の責務を果たすためにも、不断のご尽力を期待する。

【参考文献】
保健・医療分野における新型コロナウイルス感染症への対応についての検証報告書～今後の感染症によるパンデミックに向けて～
令和 4 年 12 月 27 日（令和 5 年 6 月 19 日一部改定）大阪府健康医療部

3

COVID-19 対策の内省と提言
前病院長

川田 博昭
COVID-19 流行のはじめの 3 年間において、僕は病院長職にあり COVID-19 対策本部長でありました。大阪母子医療センターの皆さんに適切に対応していただいたことに、当時の病院長として深く感謝いたします。ありがとうございました。
この COVID-19 への対応において、当センターの基本スタンス（目標）は次の三点でありました。①大阪府における小児・周産期医療の拠点病院としての診療の継続、②大阪府（近畿圏）の小児の新型コロナウイルス感染（重症）例への診療、③当センターで診ている妊産婦患者さん、小児患者さんの新型コロナウイルス感染例への診療です。今後も第 9 波以降の感染流行時の対応や COVID-19 後遺症患者さんの診療など、
当センターの役割は継続・発展するとは思いますが、当初の目標は、病院、研究所のほぼすべての方々の協力で達成されたといえると思います。
総長のご指示のもと 2020 年 3 月には COVID-19 対策本部がたちあげられ、その本部長を2022 年 3 月の病院長退任まで務めました。対策本部の具体的な活動内容は本文「COVID-19 対策」
を参照していただきますが、僕本人が直接行動したことは殆どなく、委員のみなさんがやってくれたこと、提案してくれたことを交通整理したにすぎません。この対策本部の活動も含めた
当センターの COVID-19 対策を内省し、上述した三つの目標を達成できた要因を愚考しました。
1 ）まず、第一に、職員の皆さんが、それぞれのポジションで適切に、迅速に、かつ、少なからずの方が能動的に行動してくださったことです。確かに、基本スタンスの②より①を重視される一部の方から苦言を呈されることもありましたが、最終的には COVID-19
対策を受け入れていただきました。
2 ）COVID-19 流行当初より、複数の診療科主任部長、感染管理室員、総長、事務局の皆さんにより、大阪府の小児・妊産婦の新型コロナウイルス感染状況を的確に把握できたとともに、大阪府健康医療部や近隣の病院と診療対象に関する相互理解が進み母子センターの役割が了解されたことです。
3 ）2020 年 4 月の COVID-19 流行直前にバーチャルにせよ感染症科が設立されていたことです。これにより、新型コロナウイルス感染者、濃厚接触者への対応が学問的裏付けのもと迅速かつ的確にできました。
4 ）総長が対策本部設置を早急におこない、センターの COVID-19 対策を一元化したこと、
しかもその対策本部長を総長自らなさらず、オブザーバーになられたことです。誤解のないように書きますが、僕が適任であったというのではなく、総長自らが形式上にせよ
対策本部で指揮をとられなかったことに意味があります。これにより、たとえば
COVID-19 病床設定、病棟閉鎖などの数々の対応策をいち早く立案し、総長運営会議
での承認、センターでの実行に結びつけることができました。
4

挨

今後も、センター全体で迅速に対応しなければいけない事態が生じた場合、COVID-19 対策本部のような対策実施を一元化する組織の設立が必要だと思います。その対策本部が有効に拶機能する条件を、今回の経験から以下のように考えました。
1 ）対策本部の設立者は、事態に関する専門家でない限り、対策の方針を指示するのみで、具体的な対策は現場（もしくは対策本部委員）に任せること
2 ）本部長も現場に任せることが重要ですが、「任せること」と「まるなげ」は異なることを自覚すること。本部長はボスではなくリーダーにならなければいけません。
3 ）現場にまかせるには、現場職員（や対策本部委員）が信頼できる、業務も着実に実行できるひとであること。
4 ）現場職員（や対策本部委員）は本部長に、本部長は設立者に、必要十分の「ホウレンソ
ウ（報告、連絡、相談）」をおこなうこと。ただし、「必要十分」というのが肝で、ともすれば、ひとつのホウレンソウを評して、上位の者は不十分と感じ、下位の者は不必要と思います。人間関係・信頼関係が円滑でないと、必要十分な「ホウレンソウ」は成り立ちません。
これらの条件の中で、特に重要なのは 1 ）で、2 ）3 ）4 ）は 1 ）を成立させるための必要条件とも言えます。特に、今回の COVID-19 対応のように、状況が刻々と変わり、その対応にスピードが求められる場合は、1 ）でないと対応できないと思います。
今後も何かと問題が起こるでしょうが、大阪母子医療センターのみなさんなら、センター幹部職員のみならず多くの現場のみなさんが能動的に対応されることにより、問題は解決できると信じています。

5

総

括

COVID-19 対策
COVID-19 対策本部

木下 真柄

川田 博昭

光田 信明

総

野崎 昌俊

括

1．COVID-19 対策本部
新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）が 2019 年 12 月に中国で初めて報告され、日本では 2020 年 1 月 15 日に第 1 例目が確定診断された。1 月 30 日にはWHO により緊急事態宣言が出され、世界での流行は拡大し、3 月 11 日には WHO からパンデミック宣言が出された。大阪母子医療センターでは、当初 ICT により院内への情報提供ならびに対応策を策定した。2 月に入り海外からの帰国者を中心に日本での患者数が増加し、3 月には国内各所で患者が発生した。新興感染症である新型コロナウイルスのパンデミックに対応するため、2020 年 3 月 9 日、COVID-19 対策本部が立ち上げられた。総長をオブザーバー、病院長を本部長とし、看護部長、事務局長、感染症科医師、ICT 医師（呼吸器科、集中治療科）、
感染管理認定看護師、コロナ病棟師長で構成され、COVID-19 対策について医学的対応、病床運用、対外機関との連携、事務業務など、迅速な対応を図った。COVID-19 に関する事項
はすべて対策本部に集約して検討し、対応を決定した。当センターの主な対応を、時系列および流行ごとに示す（P10 〜 P21）。

図 1．COVID-19 対策本部

2．患者対応
患者診療については、周産期医療部門、小児医療部門（内科系、外科系）、中央診療部門、看護部（各病棟、分娩部、手術室、外来等）に加え、薬局、臨床検査部門、放射線部門、リハ・育療支援部門、栄養管理室、ME センター、中材センター、患者支援センター、ならびに事務局（各グループ、中央監視室、防災センター等）など、まさに ALL 大阪母子医療センターで
COVID-19 に対応した。
7

流行当初から検査体制の整備をはじめ、臨床検査部門ならびに当センター研究所との協働により、2020 年 4 月には LAMP 法およびリアルタイム PCR による院内検査を開始できた。患者受け入れのための動線の整備、患者の増加に対応するため 1 階東病棟の陰圧個室の増床、5階東病棟のコロナ専用病床化、NICU の個室増床などを行った。当該病棟のスタッフに加えて、事務局施設保全グループ、中央監視室、防災センターが対応にあたった。
患者は、当センターの責務である重症者だけではなく、流行期には大阪府の要請により中等症・軽症患者も収容し、当センターの患者受け入れ数は大阪府随一であった。1 階東棟で重症患者（最大 6 床）を常時受け入れ、流行期には大阪府の要請に応じて、5 階東棟をコロナ専用病床として軽症・中等症患者（最大 25 床）を受け入れた。母性西棟では妊婦の患者を受け入れ、新生児集中治療室では陽性妊婦から出生した新生児を受け入れた。
3．院内感染対策「COVID-19 患者の対応マニュアル」（P22 〜 P62）ならびに「感染症フェーズ分類に応じた
COVID-19 対策」（P63）を ICT が中心となって作成し、対策本部で審議、承認し、速やかに職員に周知した。対策本部には各関連部門の長が所属しており、各部門からの意見を反映するとともに、決定事項の実践と徹底のための各部署の協力を速やかに得ることができた。刻一刻と変化する COVID-19 の医学的知見、流行状況、行政の決定事項に準拠するために改定を繰り返す必要があり、5 類感染症に移行するまでにマニュアルは第 12 版まで、フェーズ分類に応じた COVID-19 対策は第 8 版まで改定を重ねた。加えて、集中治療科、産科、新生児科、1階東棟、5 階東棟などその他各部署でそれぞれにマニュアルを策定し対応した。
当初成人患者が多く、小児や新生児の知見は乏しく、また行政も成人を念頭に置いた対応に重点を置いたため、小児の搬送、収容体制は不備が目立った。具体的には開業医、二次病院、中核
病院、保健所、フォローアップセンターなどが意見を共有する機会や、運用を統括するシステムがなく、小児患者が増加した第 6 波で大阪府の小児医療が逼迫し、当センターの負担も増大した。
第 7 波の初期に RS ウイルス等他の小児感染症の流行と重なり、また新型コロナ患者の増加が急激であったため、大阪府の小児 1 次救急、入院病床が急速に逼迫した。当センターの重症病床もはじめて満床となった。そこで行政が中心となって初の小児医療に特化した合同会議が開催され、医療機関の役割分担の明確化と小児病床確保の要請が行政主導でなされた。第 7 波は規模は大きかったが連携、調整が進み、以降、現場の状況や意見を反映した対応がなされるようになり、
第 8 波さらには 5 類移行に伴う対応について、同様の合同会議が都度開催された。
当センターは小児、新生児、妊婦を対象とした施設であり、面会や付き添い、分娩立ち合いについて、時間などの制限はおこなったが流行初期より中止することはなく、他の医療施設よりも緩和した対応を行った。また、隔離期間中に出産となっても母と新生児の母子同室にも取り組んだ。親子の分離を回避し、周産期医療においては家族と子の関係構築促進に、コロナ禍
においても小児病院としてのポリシーをできるだけ維持することに努めた。
感染対策上、SARS-CoV-2 は発症前から感染力を持つとされている。当センターでは、SARSCoV-2 の持ち込みを完全に防ぐことに注力するよりも、万が一持ち込まれていても「濃厚接触者とならない」、あるいは自身が無自覚のうちに感染している可能性もあることから「濃厚接触者をつくらない」ことを念頭に置くよう ICT から注意喚起を繰り返した。入院患者のユニバーサル
な新型コロナ検査は行わず、上記のように面会・付き添いは原則可とした。一方で、常時マスク
8

とゴーグルの着用、手指衛生、ならびに体調不良の入院患者の速やかな隔離と検査については徹
底するようにした。その結果、新型コロナ流行当初から 5 類感染症以降に至るまで、院内でリンクのある感染は散見されたものの、いわゆるクラスターに該当する集団感染は皆無であった。

総

4．まとめ
センターの意思決定の最高責任者、医療スタッフ、事務スタッフから構成される COVID-19

括対策本部で、COVID-19 対応を一括して決定した。今後の新興感染症あるいは災害の際にも時機を逸さず対策本部を立ち上げる必要がある。また、患者受け入れ、動線、収容病床の整備、対応スタッフの選定、技術習得などは平時から準備しておくことが肝要である。行政には、新型コロナ対応の中盤以降のように、各レベルの医療機関の現場の状況や感覚を把握したうえ
で、指揮力のある調整機能を期待したい。当センターは小児医療、周産期医療を専門とする病院であり、医学的知見や社会的な医療体制が必ずしも十分でない中で対応しないといけない可能性がある。その際にも、親と子に関する当センターのポリシーを重視しながら、ニーズに応じた適切な医療を提供する必要がある。

9

COVID-19 対応一覧
波年月2020/1
流行前
2020/2

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

・武漢での原因不明の肺炎に厚労省が注意 ・院内メールで新型肺炎について情報提供
喚起
・厚労省からの情報提供を周知
・1/14 WHO が新型コロナウイルス確認
・1/15 日本国内で初感染確認
・1/28 新型コロナウイルス感染症が指定感染症に指定・1/30 WHO 緊急事態宣言
・乗客の感染が確認されたクルーズ船 横浜港に入港
・マスクの流通不足
・退院（隔離解除）は PCR2 回陰性を確認すれば可・2/11 COVID-19 に名称変更

・2/6 新型コロナウイルス感染症対応要領作成
・サージカルマスク、長袖ガウン供給不足
・小児、産科 COVID-19 受入れ体制整備
・全職員対象コロナ説明会の開催（2/10）
・呼吸器感染症診療のフローチャート作成
・サージカルマスク、長袖ガウン使用制限

・3/11 WHO がパンデミック宣言
・大阪ライブハウスで感染拡大

・預かり先のない職員のこどもの保育開始 3/16
・3/9 COVID-19 対策本部設置
・病床の確保・PCR 検査提出基準
・COVID-19 の 1E の受入れ体制
・COVID-19 の受入れ拡大
・産科、新生児科の COVID-19 の受入れ体制
・COVID-19 の受入れ体制に関する原則
3/18
・確定患者が増加した場合の対応
・未確定患者の受入れ病棟
・濃厚接触者の面会（制限）・未確定患者の隔離解除

2020/33/26
・陽性となった委託業者職員への対応
・見学、実習生、その他の受入れ・新規採用者の集合研修の是非
・職員の家族等が COVID-19PCR 検査対象になった場合の対応・4/7 緊急事態宣言（1 回目）
・マスク、手指消毒用アルコール供給制限
・国内の感染者 1 万人超える・布製マスク 2 枚を全戸配布
・宿泊施設、自宅での療養開始
第波1

2020/4・4/3 職員対象コロナ説明会の開催
・入院患者より新型コロナウイルス感染症
患者発生、濃厚接触者 17 名・サージカルマスクひっ迫、使用枚数制限
・手指消毒用アルコール供給ひっ迫、流水による手洗い周知
・LAMP 法による検査開始
・リアルタイム PCR 開始
・オンライン会議整備
・小児入院制限（不急の入院・手術は延期）
・緊急を要さない定例会議、対面による研修、実習全て中止
・N95 マスク供給制限で滅菌して再利用

4/6
・アトリウムの遊具使用の是非・祖父母のファミリーハウスの利用制限
・長時間の電車通勤を車通勤へ変更することを容認
・職員の時差出勤・延期手術症例・5 月からのレスパイト入院制限
・味覚・聴覚の異常がある職員の勤務許可の確認
・COVID-19 疑いの者と接触した職員の対応
・新型コロナウイルス陽性患者の対応病棟（5 東）・新型コロナウイルス 9 陽性・未確定重症患者の対応病棟（1 東）・外科手術延期による空床を 5 東に集めることによる職員の業務の見直し
・COVID-19 確定例もしくは強く疑う例（接触歴、下気道症状等）の診察室の確保
・面会制限、面会者チェック決定版の確認
・COVID-19 の患者搬送時の救急車の使用
・外科系が主観の場合の内科共観体制
・LAMP 法の検査
・COVID-19 対策本部委員
4/8
・LAMP 法の検査
・手術・検査の延期対象症例・空床化した病床の運用方法
・職員の業務負担の軽減
・分娩時の夫立ち合い分娩中止
・院内フリーの指示
・ST や聴覚検査がキャンセルとなった児の他科受診時の待合方法
・報道対応としての PCR 検査実施時の報告依頼
・ファミリーハウスへの案内へ両親のみとすること
を追記

10

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

波

2020/4

括

第
1

総

4/10
・報道資料提供・面会時の滞在時間の短縮
・ICU の COVID-19 受入れ時のゾーニング
・濃厚接触者として就業制限となる職員への対応
・患者・家族からの対応
・在宅勤務の推進
・勤務者のグループ分け
・患者が死亡した時の対応
・新型コロナウイルス感染症の経過説明
・新型コロナウイルス陽性の患者の治療・濃厚接触の入院患者の対応
・濃厚接触の職員の対応
・消毒作業について・ICU 勤務体制の再構築
・院内体制
・院内・院外への情報提供
・報道資料提供・ICU、1E の看護師の控室・ICU、1E の扉の閉鎖
4/13
・職員の同居家族が PCR 検査実施
・ICU 入院患者の手術時の扱い
・病棟運用
・ホームページへの意見
・報道による週末の問い合わせ
・患者・家族からの COVID 関連の問い合わせの対応・新型コロナウイルス感染患者と接触職員への対応
・新型コロナウイルス陽性患者への対応
・COVID-19 で亡くなられた方の遺体の取り扱い
・テレワーク（在宅勤務）
・N95 マスク再使用について
・保育所閉鎖、縮小への対応
・新型コロナウイルス陽性患者が死亡された場合・死亡した場合の報道提供と対応
・電話回線について
・ 新型コロナウイルス検査の環境
・ICU のゾーニングに必要な物品の購入
・歯科口腔外科のエアロゾル対策
・薬局からの相談
・新人看護師のローテーション研修
4/14
・COVID-19 対応の周知
・電話による問い合わせ急増による電話回線増設の是非
・N95 マスクの再滅菌
・院内のこどもの院内学童利用の調整
・自宅待機中の職員の健康チェック
・母性外来通院中の妊婦からのご意見

4/15
・病院長より報告事項
・自宅待機中の職員の健康管理
・LAMP 検査の報告
・1 東新型コロナウイルス陽性患者の隔離解除
・電話回線増設の調整
・小児科外来の通院機会を減らすための対応
・小児循環器科医師の働き方
・5 月以降の学生実習中止の検討
・寄付マスクの優先配布先の検討
・無症状陽性の妊婦への対応
・新型コロナウイルス患者受け入れ病床の運用にかかる留意事項・支援策等

11

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

4/16
・自宅待機者の健康状況
・濃厚接触以外の休養職員・その他の職員の健康状
況の確認
・LAMP 法検査結果
・AI（CT 検査）施行手順の作成
・ECT での検討結果
・LAMP 検査の施行場所
・薬局 2 チーム制の導入について
・妊婦さんへの対応
・小児循環器科からの外来患者対応策の HP へのアップ
・寄付マスクの供給
・1E 気流の初療室側への流入
・栄養部アルコール消毒薬在庫切れ
・母性棟入院中の妊婦さんへの分娩時対応
・自宅待機者の宿舎確保（事務局長）
・JACHRI での提案事項
・COVID-19 患者対応した職員のメンタルケア
・電話回線の増設
・透析医療が必要な COVID-19 患者の受入れに関する調査・特殊業務手当の変更（防疫手当）

第・自宅待機者の健康状況
・濃厚接触以外の休養職員・その他の職員の健康状
況の確認
・LAMP 法検査結果
・LAMP 検査の施行場所
・薬局 2 チーム制の導入
・サージカルマスク
・ガウンの再使用
・妊婦さんへの対応
・初期研修医・外部からの応援医師への対応
・COVID-19 患者対応した職員のメンタルケア
・自宅待機者の宿舎確保

波1

2020/44/20
・濃厚接触以外の休養職員の確認チェック（リスト作成）状況
・ガウンの再使用（回収、滅菌、管理）手順の策定
・初期研修医、外部からの応援医師への対応
・COVID 患者対応職員へのメンタルチェック体制
・自宅待機者の宿舎確保
・1E、3E の入室患者ルールの変更
・脳外・整外などの緊急症例（外傷）の入室場所
・クラスターとは別の重心患者の陽性例は、5 東で対応する
・濃厚接触職員の復帰前 LAMP 法検査実施
・JACHRI での提案事項の検討
・濃厚接触者の範囲の周知
・LAMP 法・PCR 法・大阪府の小児体制の構築のためのアンケートの回答
・大阪ショートステイ連絡協議会アンケートの回答
4/21
・濃厚接触以外の休養職員の確認チェック（リスト作成）体制確立状況
・ガウンの再使用（回収、滅菌、管理）手順の策定
・N-95 マスクの滅菌・再利用の手順
・JACHRI 提案事項の確認
・初期研修医・外部からの応援医師への対応
・COVID-19 患者対応職員へのメンタルチェック体制
・自宅待機者の宿舎確保
・「里帰り分娩を希望する患者さんへのお知らせ文書」
・医師の当直日誌
・文書決済
・発熱外来開設
・COVID-19 患者トリアージ
・大阪府からの報道・資料提供（のトリアージ）
・PICU への他科レジデントローテート要望
・新型コロナウイルス陽性患者隔離解除後の対応

12

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

総

4/22
・PICU への他科医師応援
・報道提供フロー改訂（機構本部）
・ホームページの公表
・N-95 マスクの滅菌手順・センター職員用のセンター内学童・乳幼児託児所
・図書室の利用
・アルコール手指消毒剤の使用制限
・自宅待機者復帰後の小児病棟運用の再検討

括

4/23
・PICU を 12 床運用
・報道提供フロー改訂
・マススクリーニング検査における検体の取り扱い
・小児循環器科の要望
・自宅待機者復帰後の小児病棟運用の再検討
・産科に新型コロナウイルス陽性例（疑い例）が入院した時の対応
・新型コロナウイルス陽性 / 疑い患者への手術時の対応
4/24
・職員へのこころのケアの体制検討
・口腔外科より WEB 診療実施予定の報告
・報道提供フローチャート（プレス提供の要否）の改訂
・帰宅困難者への宿泊提供のアンケート結果
・日本小児科学会より小児の COVID-19 に対する
医療体制への見解提示
・大阪大学関連病院での小児 COVID-19 患者診療状況・長期入院患者さんの連休中の外泊の可否
・LAMP 検査の際の検体採取手順の変更
・5E 病棟再開の実施日および運用案の確認

第波

1

2020/4

4/27
・LAMP 法検体採取提出手順
・連休中の中材の業務予定
・本日から 5E 開棟予定
・プレパレーション委員会の説明書作成報告
・小児外科、2 チーム体制作成
・大阪府における新型コロナ患者発生状況及び新型
コロナ受入病床確保見込み
・5E を含めた病棟運用ルールの確認
・小児病棟への面会の特別ケースの許可
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」
・連休中の LAMP 法検査・ゴーグルの利用対象者の拡大と滅菌再利用
4/28
・N-95 マスク再利用手順
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」簡易版
・大阪府へのアンケート回答「新型コロナウイルス
受入病床にかかる運用状況調査」
・1E 入室対象の CO・VID 未確定者の長そでガウン・こころの相談窓口の運用について
・発熱などの症状がある場合の緊急手術時の対応
・産科面会の原則全面禁止
・赤十字血液センターからの団体献血依頼
・職員用サージカルマスク配布量
・長期入院患者さんの連休中の外泊・病院 HP へのお知らせ追加案
・外科系診療科における新型コロナウイルス陽性および陽性疑い症例への対応
4/30
・産科面会の原則全面禁止
・医療従事者向けの宿泊施設利用の是非
・COVID-19 予防の業務体制紹介
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」の修正
・外科系診療科における新型コロナウイルス陽性および陽性疑い症例への対応
・個人防護具の着脱の手順

13

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事・隔離期間の短縮：発症から 14 日経過、 ・COVID-19 マニュアル改定（第 2 版）
かつ、症状軽快後 72 時間に変更
・電話回線増設
・5/14 緊急事態宣言（1 回目）解除
・入院制限一部解除
・HER-SYS の運用開始
・ハイリスク手術の術前 PCR 開始

COVID 対策本部

審議内容

5/1
・COVID-19 予防の業務体制、BCP 作成
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」
・ベビーコットの覆いと分娩部での体温計消毒
・各診療科からのお知らせのホームページ掲載
・医療従事者向けの宿泊施設（新たに機構本部から提示があったタクト）
・大阪府新型コロナ受入病院支援チームから医療従事者向けの宿泊施設の情報提供あり
5/7
・連休中の問題発生・麻酔科より業務改善
・死後の PCR 検査施行の要否
・新型コロナウイルス陽性患者が死亡した場合、遺体と家族の対面・外来設置のベビーコットの管理について再検討
・「COVID-19 患者の対応（第 2 版）」の修正点
・各診療科からのお知らせのホームページ掲載

第5/8
・こころの相談窓口の運用（管理者向け）最終案作成
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」配信
・小児版新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
疑いの手術管理」配信
・医療従事者向けの宿泊施設の情報提供
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」
・「COVID-19 患者の対応（第 2 版）」に関して
・耳鼻科、口腔外科手術時 PCR スクリーニング検査について、ガイドラインに準ずる是非
・新型コロナ患者受入医療機関への支援メニュー
・面会者へマスク着用の促進、ホームページ差し替え

波1

2020/55/11
・手術制限の目的
・無症状陽性例の合流予防の対処方法
・現時点での対処方法で許容できる（手術）制限の解除時期と解除対象
・COVID-19 対策 BCP（ICU）提出
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」
・「COVID-19 患者の対応（第 2 版）」
・耳鼻科 / 口腔外科（手術・検査）での N-95 マ
スク使用の可否・羽曳野支援学校の休校中登校日
・5E 病棟の運用検討
・医療従事者向けのジャンボタクシーの送迎（紹介）
5/12
・大阪府院内感染対策支援チーム」の編成と協力依頼・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」
・「COVID-19 患者の対応（第 2 版）」に関して
・「帰国者・接触者外来と同様の機能を有する医療機関として都道府県等が認めた医療機関」
・手術症例制限解除
・同居家族が新型コロナウイルス陽性判明した職員
への対応
5/13
・「新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル」の死後の PCR 検査施
行の要否・「COVID-19 患者の対応（第 2 版）」に関して・レスパイト入院の再開検討（6 月より再開）
・COVID 用に準備していた病床を一般病棟に戻す
検討、周知
・病院全体の病床の運用検討

14

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

総

5/14
・サージカルマスク供給量増加に伴うマスク使用枚数の変更
・HALO マスク（一体型小型電動ファン付き呼吸器防護具）の納入
・エムケイタクシーの利用者検討
・重症感染症室・新型コロナウイルス感染症への対応に伴う医療人材の確保に関するアンケート

括5/15
・入院症例制限解除と病棟運用について改訂
・小児外科からの再開手術への対応に関する質問
・分教室教員からの質問
・抗体検査施行の是非
・外来待合の密接化状態の改善
・外来のベビーコット設置場所とおむつの交換用ベッドが近接していること
・パクパク広場に手洗いポスターを貼る
5/18
・全自動 PCR 測定装置（500 万円）購入申し込み
・6 月からのセンター実習生（医師・医学生・看護
学生・薬学部学生、etc）の実習再開の是非の検討
・他施設に入院中の患者の LAMP 法検査
・LAMP 法検査の実施場所の環境改善

第波

1

2020/55/19
・「入院症例制限解除と病棟運用について」（Ver.5）
配信
・N-95 マスクの滅菌・再利用は現行の運用を続ける
・CPA 緊急入院患者の死後の PCR 検査
・段階的診療正常化における職員からの質問
・実習生の健康チェックの確認期間の見直し
・COVID-19 疑い例への手術時管理手順の修正
・手術・検査の段階的正常化に際しての無症状患者
からの感染予防策
・院内プレイルームの院内感染対策
・ボランティア活動再開計画
・外来の COVID 対策
・ファミリーハウスの再開
・新型コロナウイルス感染症患者入院医療機関設備費補助金・整備計画
・新型コロナウイルス抗体保有状況調査
5/20
・手術・検査の段階的正常化に際しての無症状患者
からの感染予防策
・血腫瘍科や長期入院患者の一時退院や外泊・外来の COVID-19 対策について
・病棟のおもちゃ持ち込みの是非・手術室への食事の配達（出前）の是非
5/22
・ファミリーハウスの清掃（消毒）手順の改善
・小児外来の待合椅子の変更
・無症状予定手術患者からの感染の予防策
・外来の COVID-19 対策
・新型コロナウイルス抗体検査の対象
・産科の COVID-19 対策
5/25
・無症状予定手術患者からの感染の予防策（改訂版）
・分娩時の面会制限の変更
・外来の COVID-19 対策
・HALO マスクの配置
5/26
・外来の COVID 対策
・無症状予定手術患者からの感染の予防策に関して・センター内各種（委員会）会議などの再開
・COVID-19 対策本部の今後の会議日程

15

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事・隔離期間の短縮：発症から 10 日経過、 ・COVID-19 マニュアル改定（第 3 版）
かつ、症状軽快後 72 時間に変更
・マルチプレックス PCR 開始
・ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 接 触 確 認 ア プ リ ・PCR 検査室の空調・ダクト工事
COCOA の運用開始

COVID 対策本部

審議内容

6/2
・外来での設置施設変更
・1E、3E の運用案の変更
・センター内の各種（委員会）会議・カンファレン
ス・研修などの再開時期
・口腔外科からの LAMP 法検査の対象の変更依頼
・職場飲み会・旅行等の自粛解除
6/9
・LAMP 検査の再開
・1 週間の健康観察チェック票の運用
・センター内の各種委員会・研修会開催
・ボランティアによるピアノ演奏の再開検討
・職場の飲み会や旅行の制限緩和検討
・面会・外出制限緩和検討
・治療上必要な集団教室の再開
・医療評価入院の希望者募集
・新型コロナウイルス感染患者等受入れ病棟にかかる運用状況の調査

2020/6

6/16
・1 階東棟の看護師配置
・産科の面会制限・外来同伴者に人数制限の緩和検討
・新型コロナ感染症に対する検査体制の状況につい
ての回答案
6/23
・抗原検査機器・キットの購入の検討
・術前 LAMP 検査
・在宅人工呼吸器使用患者への人工鼻装着についての説明書
・職員用昼食会場の予約調整

第6/30
・LAMP 検査偽陽性の一連の経過と対応
・外泊の可否・抗原検査キットの購入の現況報告
・母性棟の面会制限の緩和

波

2

・COVID 抗原検査開始（イムノクロマト法）
・小児受入れ：重症 4 床（疑似症 2 床含む）軽症・中等症 25 床

2020/7

7/7
・在宅人工呼吸器を要する患者の家庭訪問の人数
・体調不良のある医療系実習生の対応
・ボランティア活動・セラピードック活動・クリニ
クラウン活動再開時期検討
・COVID-19 第 2 波到来期の当センターの方針検討
・抗原検査手順の検討
・「きらきら星の会」活動再開検討
・和泉保健所管内 新型コロナウイルス感染症対策
研修会参加
7/14
・抗原検査・LAMP 法・RT-PCR 法検査施行者の病名入力確認・ハイリスク患者の術前 PCR 検査再開
・ファミリーハウスの利用制限緩和の検討
・入院患者と外来患者のリハビリ室の利用・感染症問診票の保管期間の検討
・感染症問診票の改訂
・新型コロナウイルス陽性者の報告
・その他
7/21
・職員の家族が濃厚接触者に該当した件の対応
・リアルタイム PCR 法（以下 RT-PCR とする）への変更
・入院患者のリハビリ室での感染対策検討・センター訪問者の問診票運用案
・妊婦への PCR 検査対象拡大
・職員の COVID-19 対応
・COVID-19 感染者増加による院内の感染対策強化
・小児の新型コロナウイルス陽性者・未確定者の病床運用
・大阪府の COVID-19 病床運用計画及び重点医療機関・協力医療機関の指定

16

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

2020/7

8/4
・心外術前症例（家庭での濃厚接触者）の動向
・8/1 の無痛分娩教室中止 + 患者（家族）を対象とした集団教室の開催中止
・COVID-19 症状発症職員の職場復帰の基準
・新型コロナウイルス陽性職員の職場復帰時のPCR 検査の要否・濃厚接触職員の職場復帰時の PCR 検査の要否・患者家族を含めた外部からのセンター内への入構制限見直し
・院内の会議を WEB 会議推進・アクリル板の設置の要望
・職員の家族の PCR 検査

括・職員より陽性者発生、濃厚接触者 9 名
・院内学級 Wi-Fi 工事
・オンライン授業開始

総

7/31
・COVID-19 感染者発生の経過
・接触者のリストアップ
・濃厚接触者の決定
・患者の PCR 検査結果判明までの対応
・濃厚接触者となる職員への対応
・報道対応
・今後の対応8/11
・職員の食事や休憩時の対策
・1 階東棟に新型コロナウイルス陽性者が 3 名以上入室した場合のゾーニング
・アクリル板の設置
・面会制限の見直し

2020/8第8/18
・新型コロナウイルス陽性者を受け入れための 1階東棟ゾーニング・アクリル板の設置
・無症候妊婦における COVID-19PCR 検査手順案
・産科の面会制限緩和の検討
・実習生の実習許可基準の策定
・付添者（同室者）の行動制限検討・フェーズに応じた対策
・大阪府からの抗体検査キットの配布

波

2

8/25
・新型コロナウイルス陽性者の診療依頼への対応
・産科 COVID-19 診療フローチャートの変更
・COVID-19 疑いの入院分娩管理 Ver5 の変更
・院内出生の新生児の COVID-19 患者受入れ体制
・院内 COVID-19 マニュアル【第 4 版】の発行
・両親学級などの患者対象の集団教室の再開
・その他
・COVID-19 マニュアル改定（第 4 版）
・当センターのフェーズ対応作成
・全自動 PCR 検査開始
・1E 陰圧個室新設工事、最大 6 床まで受入れ

2020/99/1
・重症コロナセンター派遣職員の PCR 検査・他施設からの PCR 検査受託
・大阪府下における緊急事態宣言中の実習
・COVID-19 退院基準の検討
・プレイルームの使用制限
・職員対象のワクチン接種手順検討
9/8
・職員や入院患者が新型コロナウイルス陽性となった際の報道提供・フェーズ分類の内容検討
9/15
・フェーズ分類の内容検討（運用、入院、外来、職員、外勤など）・フェーズ移行の決定
9/23・陽性職員の復帰
・復帰時の PCR 検査

17

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

9/29
・職員や入院患者が新型コロナウイルス陽性となった際の報道提供・ICT オンコール体制の中止
・感染した職員の復帰前の PCR 検査の是非
ボランティア活動制限の緩和

2020/9第10/6
・休養職員への院内での PCR 検査実施
・次回からの COVID-19 対策会議

波

2

10/20
・委託職員の COVID-19 疑い例（陽性未確定者）
への対応
・PCR 検査の拡大、適応
・冬季における外来インフルエンザ（疑い）患者への初動体制の検討

2020/10

10/27
・PCR 検査数拡大策の検討
・検査室の検査体制および検査可能件数
・もこにゃんの活動再開の是非
・成人重症患者受入れ（1 回目）
・PCR 検査室の拡張工事
2020/11

11/10
・COVID-19 検査結果判明までの待機室設置
・COVID-19 対策会議の開催
11/24
・大阪府の感染状況拡大
・入院患者の COVID 対応
・口腔外科の術前 PCR 検査対象者の拡大
12/1
・大阪府からの受入れ要請による COVID-19 確定
者
・確定者のカルテ閲覧注意喚起
・COVID-19 確定者の診療主科
・術前 PCR 検査の対象拡大
・今後のフェーズ移行予測に対する制限準備・パクパク広場での周知
12/4
・実習、見学制限緩和の検討
・医師の外勤、応援医師の勤務
・エコチル参加の是非
・面会時間の制限緩和の周知
・ボランティア活動の現況
・カンファレンス時のマスク着用徹底・オンラインでの研修・勉強会開催検討、推進

2020/12
第
波

3

12/25
・COVID-19 に関する年末年始体制
・PCR 検査数の推移
・当センターのフェーズ 3 への移行
・同室者の 2 週間問診票の項目変更
・分娩立会いの継続
・1/14 ～

緊急事態宣言（2 回目）

1/12
・重症コロナセンター派遣職員の PCR 検査の必要
性
・他施設からの PCR 検査受託
・大阪府下における緊急事態宣言中の実習継続の是
非・COVID-19 退院基準
・プレイルームの使用制限
・職員対象のワクチン接種日程調整・ワクチン先行接種開始
・2/8 緊急事態宣言（2 回目）解除

2/16
・新型コロナウイルスワクチン接種手順
・新型コロナウイルスワクチン接種についての
Q&A
・新型コロナウイルスワクチン問診担当者の選定
・濃厚接触者となった妊婦の自宅待機（隔離）期間

2021/12021/218

波

年月

国内外の出来事・デルタ株国内初確認

院内の出来事・職員コロナワクチン接種

審議内容

3/2
・フェーズ 2 への移行、日程検討
・プレイルームの使用制限継続の是非
・術前の PCR 検査の対象変更（口腔外科、耳鼻咽喉科は骨削術に限定）
・外来同伴者の人数制限の検討
・新型コロナウイルスワクチンへの副反応対応
・時間外の（緊急）入院患者への PCR 検査

総2021/3

COVID 対策本部

波4

2021/4括

第3/16
・ファミリーハウス多目的室の待機室運用終了
・3 階東棟の個室運用の見直し（個室前廊下のゾー
ニング廃止）
・ボランティア活動再開
・4/5 ～ 4/25 まん延防止重点措置（1 ・COVID-19 マニュアル改定（第 5 版）回目）
・成人重症患者受入れ（2 回目）
・4/25 ～ 緊急事態宣言（3 回目）
・病院玄関一部閉鎖
・入館者の検温徹底
・6/1 ワクチン対象 12 歳以上へ拡大
・職員コロナワクチン接種
・6/20 緊急事態宣言解除（3 回目）
・6/21 ～ まん延防止重点措置（2 回目）

6/29
・口腔外科術前 PCR 陽性患者への対応
・ボランティア（ソーイング）活動時の感染対策・フェーズ分類に応じた COVID-19 対策の修正（フェーズ 2：2 週間問診票で体調・行動確認の上、付添開始追加 / フェーズ 3：同室者の交代原則不可を追加）・会計待ち患者家族の分散待機策として「順番のお知らせシステム」導入検討

・7/23

東京オリンピック開催

・院内フェーズ対応改定

7/13
・1E 入院中 COVID-19 患者の隔離解除
・職員の会食検討（家族可、職員同士不可、友人自己判断）
・小児の面会時間検討

・8/2 ～

緊急事態宣言（4 回目）

・5 階東棟 25 床オープン
・小児軽症、中等症受入れ・小児コロナワクチン集団接種・5 階東棟までの動線確保
・外来から入院までの流れ作成
・持ち込み対策強化
・来院者の問診票、入館者証発行の徹底

8/23
・新型コロナウイルス陽性となった委託業者職員の復帰
・1E 入院中 COVID-19 患者の隔離解除

・9/30

緊急事態宣言（4 回目）解除・NICU 個室新設工事

9/3
・COVID-19 患者の受け入れ、行政への連絡
・妊婦の 5 階東棟での受入れ検討
・フォローアップセンターからの入院依頼、入院© 時間の調整・濃厚接触となった職員の復帰・陽性職員の復帰
・職員家族の PCR 検査検討

2021/62021/72021/8第波

52021/99/29
・フェーズ移行検討、10/1 よりフェーズ 2 へ移行
・濃厚接触職員の復帰前 PCR 検査不要
・重症コロナセンター派遣されている看護師のPCR 検査継続・陽性者と接触した職員の PCR 検査基準（予期せぬ接触に限る）2021/11・オミクロン株国内初確認
・COVID-19 マニュアル改定（第 6 版）

2021/12

・1/27 ～
第波

62022/112/2
・1 階東棟の運用
・職員の会食検討（医療継続の為、スタッフ全員が参加する会食は禁止）

まん延防止重点措置（3 回目） ・COVID-19 マニュアル改定（第 7 版） 1/11
・職員コロナワクチン接種・フェーズ移行検討、1/11 よりフェーズ 3 へ移行
・5 階東棟 25 床オープン（2 回目）
・濃厚接触者の対応変更
・5 階西棟入院患者より陽性者発生、患者
2 名職員 3 名発症・小児棟面会 15 分へ制限

19

波

年月

国内外の出来事
・3/21目）

院内の出来事まん延防止重点措置解除（3 回COVID 対策本部

審議内容

3/7、3/23、3/28
・小児コロナワクチン集団接種手順方法検討
・手順案作成3/23
・小児コロナワクチン接種手順案作成

2022/33/28
・小児コロナワクチン接種手順案作成
3/30
・小児コロナワクチン接種手順説明会

第 波

6・小児コロナワクチン集団接種・フェーズ対応改定

4/6
・5 階東棟のゾーニング、COVID-19 患者減少のためゾーニング再検討
・フェーズ分類に応じた COVID-19 対策変更（会議・勉強会・研修会はオンラインのみから対面可へ変更）

・5 階東棟ゾーニング 13 床開始
・一般患者受入れ再開
・小児コロナワクチン集団接種
・面会制限緩和5/17
・フェーズ表の改訂（①ボランティア活動フェーズ
2.3 で患者非接触の活動可、フェーズ 4 で一部可
② 2 週間問診票は実習生・見学者・同室する保護者・分娩立ち合いのパートナーのみ③応援医師
フェーズ 2.3 は○、フェーズ 4 は当直等一部のみに変更）
・フェーズ移行、5/20 よりフェーズ 2 へ移行）
・COVID 罹患歴のある患者の PCR 検査
・実習生の受け入れ再開
・マスク安定供給に伴い医師へのマスク配布終了
・その他

2022/42022/52022/62022/72022/8第波

72022/92022/112022/12・5 階東棟 25 床オープン（3 回目）
・小児軽症・中等症患者受入れ
・4W 入院患者より陽性者発生・患者 3 名、職員 2 名発症・小児付添い者の対応強化

7/22
・7/21 夜間の状況（COVID-19 受入れ陽性相次ぎ対応困難）
・5 階東棟を COVID 専用病病棟とし病床確保
・夜間、休日の人員確保
・小児救急輪番（医師 2 名にて対応 / 入院不要時
PCR 検査なし）
・外来診察室の確保

・職員コロナワクチン接種
・隔離期間の短縮：発症から 7 日経過、 ・COVID-19 マニュアル改定（第 9 版）
かつ、症状軽快後 24 時間経過すれば隔 ・小児付添い者の制限緩和
・マニュアル改定
離解除可・9/26 発生届対象者変更① 65 歳以上の者②入院が必要となる者（コロナ以外の疾患により入院が必要となった場合、療養中に入院が必要になった場合も含む）③重症化リスクがありコロナ治療薬の投与が必要または新たに酸素投与が必要な者
④妊婦

9/13
・COVID-19 隔離期間の緩和
・新型コロナウイルス陽性者・濃厚接触者で呼気リークポート回路使用患者の対応
・入院患者が新型コロナウイルス陽性となった場合の同室者の対応
・その他

・小児コロナワクチン集団接種
・COVID-19 マニュアル改定（第 10 版） 12/20
・職員コロナワクチン接種
・COVID-19 対応、マニュアルの修正
・年末年始の体制確認

第1/4
・職員の COVID-19 隔離期間の変更検討

波

82023/1

20・COVID-19 マニュアル改定（第 8 版）
・職員コロナワクチン接種

1/24
・COVID-19 陽性者への対応変更
・在宅人工呼吸器使用患者の入院時スクリーニング
検査の不要

波

年月

国内外の出来事

院内の出来事COVID 対策本部

審議内容

・5/8

2023/55 類定点感染症へ変更

括

波

8

総

2023/4

4/18
・COVID 陽性者、濃厚接触者の隔離期間短縮
・コロナ陽性入院患者の面会、同室者の発症なければ可・院内フェーズの継続（現時点をフェーズ 1 とする）・スクリーニング検査基準の見直し
・黙食の緩和・当日用問診票にて代表的な感染症との接触歴確認
項目追加
・安静度の緩和・検体提出は他検体と同様の扱いへ変更
・職員向けこころの相談窓口終了

第2023/3

・COVID-19 マニュアル改定（第 11 版） 3/7
・抗原定量検査開始
・抗原定量検査の対象者は全自動 PCR 検査は平日
・フェーズ分類に応じた対策終了
時間内のみに変更
・外来同伴制限解除
・外来同伴制限の緩和、正面玄関の開放
・正面玄関の開放・クリニクラウン、青少年ルーム、セラピードック、・ボランティア活動、クリニクラウン、青ボランティア活動
少年ルーム、セラピードックの活動再開 ・パーテーション（アクリル板）は随時撤去
・パーテーション（アクリル板）の取り外 ・フェーズ表内容検討、各制限の緩和
し・母性棟の感染対策の緩和（面会時間制限緩和、面・面会者以外は問診票不要
会者の PPE 緩和、立ち合い者事前体調・行動確
・ファミリーハウスの制限廃止
認中止）
・職員の出勤時体調記録廃止
・マスク着用の継続
・トイレのエアータオル再開
・職員の出勤時体調記録中止
・トイレのエアータオル再開

・COVID-19 マニュアル改定（第 12 版）
・コロナ陽性者の隔離は発症から 5 日（職員、面会者、患者全て同じ）・無症状の濃厚接触者は隔離不要、同室患者のみ
・陽性者の面会、同室可・小児面会者の拡大（祖父母、兄弟）
・無症状者のスクリーニング検査中止
・黙食の中止21

COVID-19 対策本部によるマニュアル例

第  版
新型コロナウイルス感染症患者（未確定者含む）の対応について
大阪母子医療センター
&29,' 対策本部
,&7


【目次】


当センターの小児の &29,' 患者受入れ体制               
 受入れ病棟について
 行政からの入院要請連絡窓口について  階東棟の運用について  階東棟の運用について &29,' 確定患者の主治医について &29,' 未確定患者の対応について 呼気リークポート回路使用患者の対応について

当センターの産科の &29,' 患者受入れ体制               
 &29,' 確定患者および濃厚接触者（疑い含む）の受入れ病棟 &29,' 確定患者および濃厚接触者の対応について

院内出生の新生児の &29,' 患者受入れ体制               
 &29,' 確定および疑い妊婦より出生した児の対応
 濃厚接触者の妊婦より出生した児の対応
 分娩後に母が &29,' 陽性となった際の児の対応
 児が転棟した際の両親の面会について  階東棟へ転棟する場合の注意点

&29,' 発生届について（小児・産科共通）                     
 発生届の対象者
 発生届提出方法
 自宅療養者への説明



入院患者が &29,' 陽性または濃厚接触となった場合の対応               
 陽性判明時の対応
 同室者の対応
 濃厚接触者の対応

&29,' 既往歴のある患者の対応                                        
 既往歴のある無症状者の対応
 既往例のある有症状者の対応



小児外来での対応                             防護具の選択 未確定患者の外来診療体制
 確定患者（陽性者）の外来診療体制
1

22

 &29,' 検査について
 入院病棟の決定
母性外来での対応                            総 防護具の選択

括 具体的な対応 入院病棟の決定

&29,' 抗原・3&5 検査について（小児、産科共通）           
 検査の必要性について 防護具の選択
 各検査の特徴
 検体の採取方法（鼻腔）
 検体の採取方法（唾液） 
 検体の提出方法        

 面会および病院内への立入り制限について                  検温、問診票の記入および入館者証発行について
 面会について 母性棟入院の中の母の小児棟への面会について 小児棟入院患者の同室（付添い）について                  外泊および外出について                         
 入院患者の安静度について                         職員の体調管理について                          報告について 職員の健康チェックについて
 健康管理表について 服務について 職員が &29,' 陽性となった場合の対応                  濃厚接触者の定義
 濃厚接触者とならないための対策 自宅待機の対象者                                                        院外での接触者（家族や友人など）が 3&5 検査対象となった場合
 院内での接触者（患者や同僚など）が 3&5 検査対象となった場合
 職員が陽性または濃厚接触者となった場合
 その他                                  こころ健康相談窓口について &29,' 拡大防止対策としての自動車通勤の認定基準変更について 新型コロナワクチン接種後に副反応が生じた場合の服務について




2

23

【別添資料】
資料   &29,' 接触者対応マニュアル（濃厚接触者ではない、グレー対応）
資料   &29,' マニュアル（確定患者用）
資料   &29,' 濃厚接触者対応マニュアル
資料   フェーズ分類に応じた &29,' 対策資料   感染症発生届提出方法
資料   当院で使用可能な &29,' 治療薬一覧
資料   ゼビュディ（抗 6$56&R9 モノクロナール抗体）投与までのフローチャート
資料   ロナリープ（抗 6$56&RY モノクロナール抗体）投与までのフローチャート資料   新型コロナウイルス感染症流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル（簡易版）
資料   小児版：新型コロナウイルス感染症（&29,'）疑いの手術管理 YHU
資料  新型コロナウイルス感染症（&29,'）疑いの入院分娩管理 YHU
資料  無症状妊婦 3&5 検査陽性者および &29,' 確定者の濃厚接触者 無症状 への
入院分娩管理 YHU
資料   新型コロナウイルス流行下におけるハイリスク手術の対応
資料   +$/2 マスク管理手順
資料   大阪母子医療センター こころの健康相談窓口のご案内
資料   &29,' 関連こころの健康相談窓口の運用にあたって（管理者のみなさまへ）  
資料  機構が実施する事業等の中止等にかかる対応方針





















3

24




当センターの小児の新型コロナウイルス感染症（以下 &29,' とする）患者受入れ体制

総 受入れ病棟について①  階東棟の &29,' 患者の受入れ数は重症  床とする。災害レベル時は軽症・重括症合わせて最大  床とする。
② 大阪府の要請により  床以上受入れが必要な場合は  階東棟を専用病棟とする。また、大阪府から要請がなくても  床以上となれば  階東棟へ収容する。
③  階東棟への入院患者は軽症・中等症最大  床とする。
 行政からの入院要請連絡窓口について
① 大阪府フォローアップセンターや保健所からの入院依頼は、重症例は 3,&8 ホットラ
イン、軽症・中等症例は代表電話（夜間は防災センター）より救急当番医１、時間外は内科１当直へ連絡が入る。
② 大阪府フォローアップセンターから入院依頼の連絡を受けた後、患者自宅管轄の保健所より患者情報についての連絡があるので保健所と入院時間、来院方法を決める。入院時間が時間外になる場合は内科当直  へ引き継いでおく。
  階東棟の運用について
① &29,' 患者受入れ時は  階東棟入院中の一般患者は転棟させる。ただし、,&8や他病棟への転棟が困難な場合は、 階東棟をゾーニングした上で一般患者と&29,' 患者を受入れる（図  参照）。ゾーニングをする場合、～ 号室は&29,' 患者、・ 番は一般病床とする。
② &29,' 患者の受け持ち看護師は固定、他患者とクロスしない。ただし、リーダ
ー休憩時など一時的なクロスは可とする。
③ 、 号室と詰所の間をパーテーションで仕切り動線を分ける。一般患者を受け持つ看護師は原則  階東棟の詰所には入らず薬液準備などは ,&8 で行う。ただし緊急時や夜間休憩時などは立入り可とする。















4

25

1階東病棟 図 ）
階東棟ゾーニング

一般病床

受入

一般病床

受入

受入

受入

受入
受入

休止



  階東棟の運用について
①  階東棟の小児入院対象者は以下の通りとする。


小児の軽症・中等症 &29,' 陽性者（ 床）、付添いや親子での入院は不可生後  週間以上の新生児

小児の &29,' 濃厚接触者（3&5 陰性）で基礎疾患のため入院が必要な患者

+)1& や呼気リークポート回路が必要な患者や重症者、生後  週間未満の新生児、心疾患があるなど  階東棟ではケアが難しい陽性者や濃厚接触者は  階東棟へ収容する。

② &29,' 患者数や大阪府の流行状況によって  階東棟をゾーニングした上で一般患者と &29,' 患者を受入れる（図  参照）。
③ ゾーニングをする場合、～ 号室（ 床）は &29,' 患者、～ 号室（床）は一般病床とする。
④  号室は &29,' 患者専用のトイレ、 号室は器材室・処置室とする。
⑤ &29,' 患者の受け持ち看護師は固定、他患者とクロスしない。ただし、休憩時など一時的なクロスは可とする。
⑥  階東棟は小児入院患者の受け入れを優先するが、母性西棟で確定患者・濃厚接触者の受け入れが難しい場合は小児患者数に応じて母性棟患者の受け入れを可能とする。
⑦ 産科入院対象者は以下の通りとする。
経腟分娩後の褥婦（５時間チェック後、２回歩行後に問題がない）



妊娠  週未満の妊婦（切迫早産兆候がない）

⑧ +)1& や呼気リークポート回路使用患者をやむをえず  階東棟に収容する場合は、
号室と  号室とする。ただし、患者の年齢や状態よっては他病室でも可とする。



5

26

5階東病棟図 ） 階東棟のゾーニング

受入

受入

受入

受入

受入

受入

休止

休止

一般病床

受入

受入

受入

受入

一般病床

一般病床

括

受入

総

受入

休止

休止

休止

休止

休止




 &29,' 確定患者の主治医について
① かかりつけ患者や基礎疾患が明らかな場合は当該診療科が主治医となる。

② 基礎疾患のない初診例は初診救急のとりきめに準じて担当した当番医の所属する診療科で主科を担当する。
③  日未満は新生児科とする。
④ １階東棟においても集中治療を要さない患者は *; カルテで診療を行う。
 &29,' 未確定患者の対応について
① 発熱や咳嗽など感染症の症状があり入院治療が必要な患者は &29,'（6$56
&R9）の 3&5 検査を行い、結果判明後に入院させる。
② 患者の状態が悪化するなど外来で 3&5 検査の結果が待てない場合は各病棟の個室へ収容する。
 呼気リークポート回路使用患者の対応について
① 在宅人工呼吸器で呼気リークポート回路を使用している患者が &29,' 確定者、
濃厚接触者になった場合は、原則、呼気弁付き回路へ変更する。
② 本人の状態により呼気弁付き回路への変更が困難な場合は  階東棟へ収容する。
③  階東棟が満床であるなど、やむをえず  階東棟に収容する場合は、 号室または 号室へ収容する。ただし、患者の年齢や状態よっては他病室でも可とする。


当センターの産科の &29,' 患者受け入れ体制
 &29,' 確定患者および濃厚接触者（疑い含む）の受入れ病棟
&29,' 確定または濃厚接触（疑い含む）で入院治療が必要な患者は、0),&8→
号室にて受け入れる。


6

27

 &29,' 確定患者および濃厚接触者の対応について（下記フローチャート参照）





院内出生の新生児の院
内出生の新生児の &&29,'
29,' 患
患者受入れ体制者受入れ体制 &29,' 確定および疑い妊婦より出生した児の対応&29,' 確定および疑似症（咳嗽などの呼吸器症状、味覚・嗅覚障害、℃以上の発熱があり子宮内感染や尿路感染など感染の原因が特定できない『&29,' 疑いの入院分
娩管理 9HU』で & に該当）の妊婦から出生した児への対応は下記の通りとする。
① 新生児は保育器に収容し 1,&8 の陰圧個室に収容する。1,&8 が満床の場合は  階
東棟へ収容する。
② 分娩後すぐに児を隔離するため児は濃厚接触者とはならない。生後  時間までに
3&5 検査で  回陰性を確認（検査の間隔は  時間あける）すれば隔離解除とする。
③ 母子同室は母へ説明の上希望があれば、退院日の朝またはその前日から同室可とする。授乳などケア以外は児との距離を  メートル保つ、児に近づく際にはマスクを着用し手指衛生をするなどの感染対策行うよう母へ指導する。
 濃厚接触者の妊婦より出生した児の対応① 分娩時に母が無症状で 3&5 が陰性、かつ出生した児の 3&5 が陰性であれば児の隔離は不要とする。
② 母は隔離中となるため退院日の朝または前日まで母子同室は不可とする。
728

 分娩後に母が &29,' 陽性となった際の児の対応
① 分娩後に母に症状が出現し 3&5 陽性となった場合、既に児は母と接触をしているた

総め濃厚接触者となる。
② 母と相談した上で母子同室とするが、同室を希望しない場合や母の状態により同室が括困難な場合、児は 1,&8 または  階東棟へ転棟する。母子同室を継続する場合は、母性棟ではインフルエンザ発症時の対応とする。
③ 母子同室中に新生児室で児を預かる場合は保育器へ収容し他児の在室がなければ可とする。他児が在室している場合は預かる時間をずらす等で対応する。
 児が転棟した際の両親の面会について
① 両親ともに有症状、濃厚接触者、&29,' 陽性の場合は児の面会は不可とする。
② 面会が可能な場合は小児棟の面会規則に従う。
  階東棟へ転棟する場合の注意点
① ウォーマーまたはコットに収容可能な児とする。
② 主科は新生児科とする。


軽症の場合：ＧＸ運用、主科管理

重症の場合：ＧＡＩＡ運用、集中治療科管理

「重症」の目安（状況に応じて相談）：経口挿管（人工呼吸器管理）が必要な場合
③ 新生児の移送は保育器で行い、病棟でウォーマー又はコットに収容する。


&29,' 発生届について（小児・産科共通）
 発生届の対象者
発生届の対象は厚労省の最新の基準を確認する（ 年  月  日付では下記の通り）。
①  歳以上の者
② 入院が必要な者
③ 重症化リスクがあり新型コロナウイルス感染症治療薬の投与が必要、または新たに酸素投与が必要な者
④ 妊婦
 発生届の提出方法
発生届は感染管理室または総務より +(56<6 にて届出をする。)$; での届出は不要。
 自宅療養者への説明
① 発生届対象外の人が 3&5 陽性になった場合は患者自身で都道府県の陽性者登録センターへ登録するよう説明する。（大阪府のみ外来に案内あり）
② 大阪府内在住者へは外来に大阪府の案内があるので患者へ渡す。府外在住者へは患者自身で市町村のホームページ等を確認するよう説明する。
③ 陽性登録には陽性を証明する写真が必要となるため検査結果を印刷して渡す。
④ 結果が判明するまでに帰宅している場合は、後日受付に結果をとりにくるよう説明
する。




8

29



入院患者が &29,' 陽性または濃厚接触者となった場合の対応 陽性判明時の対応
① 入院中の患者が &29,' 陽性と判明した場合は患者にマスクを装着した上で小児は 
階東棟、産科は 0),&8 へ転棟する。退院できる患者は退院してもよい。
② ,&7 へ報告する。
③ 症状出現の  日前に遡り接触者のリストアップを行う（,&7 の指示に従う）。
 同室者の対応（資料  &29,' 接触者対応マニュアル参照）
① 総室で陽性者が出た場合、同室患者は国が定める濃厚接触者には該当しないが病院内での感染拡大を防止するため最終接触日から  日間は個室またはコホート隔離とする。
② 個室への収容が困難な場合は、最終接触日から  日目に 3&5 検査を実施し陰性であれば総室でのカーテン隔離に変更してもよい。
③ 隔離中は共有のトイレ、シャワーはマスクを着用した上で使用可、レントゲンなど治療に必要な検査などで病棟外への移動は可とする。
④ 隔離期間中に退院する場合は自宅での行動制限は不要とする。
⑤ 面会はマスク着用をした上で  分以内とする。
⑥  分以上の面会や付添いは原則不可とするが、どうしても必要な場合は発症してくる可能性があることを理解してもらった上で可とする。（,&7 要相談）
 濃厚接触者の対応（資料 &29,' 濃厚接触者対応マニュアル参照）

① 入院中の患者が濃厚接触者に該当するのは下記の通りとする。


入院患者の同居家族に陽性者が出た場合（入院  日目以内に限る）



付添い中の保護者が陽性と判明した場合



学校や保育園等より濃厚接触者と判定された場合

② 入院患者が濃厚接触者に該当した場合は退院できる患者は退院して自宅待機とする。入院を継続する場合は 3&5 検査を行い、3&5 検査が陰性であっても隔離は継続する。
③ 濃厚接触者が 3&5 陰性の場合は、その濃厚接触者の同室患者など接触者への対応は不要とする。
④ 小児は当該病棟の個室、産科は 0),&8 で隔離をする。隔離は陰圧室でなくてもよいが +)1& 装着中は陰圧室へ収容する。


&29,' 既往歴のある患者の対応
 &29,' 既往歴のある無症状患者の対応
&29,' 発症から  ヶ月以内、かつ、&29,' を疑う症状がなければ 3&5 検査は不要とする。
 &29,' 既往歴のある有症状者の対応
① &29,' 発症から  ヶ月以内で発熱、咳嗽、鼻汁などの症状がある場合は 3&5 検査を実施し FW 値  以上であれば隔離不要とする。時間外は検査をせずに一旦 &29,' 病床に収容し、翌日以降の時間内に FW 値を確認してもよい。

930

② 既往歴のある患者が入院のため再度隔離となった場合、同居家族は濃厚接触者としての対応は不要とする。ただし、FW 値が低いなど &29,' 再感染が疑わしい場合は自宅

総管轄の保健所と相談する。
③ 隔離が必要となった場合の発生届は感染管理室より提出する。

括④ マルチプレックス 3&5 は FW 値の測定ができない。FW 値の測定は検査室に依頼（検体の再提出は不要）する。


小児外来での対応（陽性者の診療も含む）
受診する患者のみではなく同伴者についても &29,' 感染症を疑う症状、渡航歴や接触歴に注意する。
 防護具の選択
① 発熱や呼吸器症状がある患者の診療は、サージカルマスクまたは 1 マスク（マスクは使用後廃棄）、ゴーグル、長そでエプロン、手袋を着用する。キャップ必要に応じて（髪をよく触る人、髪が長い人など）使用する。
② 検体採取は原則サージカルマスクでよい。ただし、&29,' 確定例や濃厚接触者の検体採取時は 1 マスクの使用可とする。
③ &29,' と接触歴のある患者や確定患者の診療時もサージカルマスクでよいが、
1 マスクの利用も可とする。
 未確定患者の外来診療体制
① 当センターかかりつけの患者で発熱や呼吸器症状のため受診希望の連絡が事前にある場合は、&29,' と接触歴があるか確認する。受診する際は、来院時間を確認
し、時間通りにくること、患者および付添者はマスクを装着すること、在宅人工呼吸器症例では回路中にフィルター付き人工鼻を装着して来院する事を説明する。
② &29,' と接触歴がない場合は感染症室で対応、接触歴がある場合は初療室の陰圧個室で診察する。
③ &29,' と接触歴がある患者の外来受診は以下の通りとする。
ア 外来看護師長（休日は外来担当看護師または看護管理当直者）へ &29,' 疑いの患者が来院することを連絡する。
イ 通常通り警備員の誘導で、他の患者との接触を避けるため救急車専用入口から初療室の陰圧室に収容する。誘導する職員はサージカルマスクを着用する。
ウ 蘇生が必要であるなど患者の状態によって陰圧室で対応が困難な場合は初療室を使用する。初療室を使用する場合は他患者との接触を避ける。
エ 事前連絡がなかった場合は、直ちに患者にサージカルマスクを着用させた上で内科の感染症室へ収容する。内科の感染症室が使用中の場合は外科の感染症室や初療室の陰圧室を使用する。
 確定患者（陽性者）の外来診療体制
① 保健所等から外来診療依頼があった場合は、軽症確定患者であっても当センターで診療する。


1031

② 時間内は総合小児科当番医表の外来当番医師、時間外は内科当直  の医師が対応する。また、救急搬送や重症患者は集中治療科医師が対応する。
③ 診察までの流れは上記の『&29,' と接触歴がある患者の外来受診』（ア）～（ウ）に準ずる。
④ 診療の結果、入院治療が必要な場合は和泉保健所（）へ入院先を相談する。重症の場合は当センターへ収容する。
⑤ 会計は後日となるため小児外来看護師より医事に患者氏名を伝える。患者には後日事務局から連絡があることを伝える。
 &29,' 検査について
発熱や咳嗽など感染症の症状があり入院治療が必要な患者は 3&5 検査を行い、結果判明
後に入院させる。患者の状態が悪化するなど外来で検査結果が待てない場合は各病棟の個室へ収容する。
 入院病棟の決定
① &29,' 検査が陰性であっても感染の原因が特定できない場合は各病棟の個室へ収容する。
② 誤嚥性肺炎、血流感染、創部感染や尿路感染、腹腔内感染、骨髄炎など発熱の原因が推定できる場合は、各病棟の総室でカーテン隔離可とする（肺炎など呼吸器症状がある場合は &29,' 検査を実施し陰性を確認する）。
③ 症状が軽快すれば個室隔離を解除する。また、症状が続く場合は 3&5 検査を行う。
④ 入院患者が発熱や呼吸器症状が出現した場合は、原則、各病棟の個室に収容する。
また、状況に応じて 3&5 検査を考慮する。


母性外来での対応
 防護具の選択
発熱や呼吸器症状がある患者の診療は、サージカルマスク（または 1 マスク）
、ゴーグ
ル、長袖エプロン、手袋を着用する。（マスクは使用後廃棄）














11

32

 具体的な対応（下記フローチャート参照）

総括 入院病棟の決定&29,' 確定患者および濃厚接触者の入院は 0),&8 号室、分娩時には分娩 * 室へ収容する。
&29,'
&29,' 抗抗原・3&5
原・3&5 検検査について（小児、産科共通）査について（小児、産科共通）
 検査の必要性について① 入院治療が必要でない場合は &29,' 鑑別診断のための検査は必須としない。
② 入院治療が必要な場合は軽微な症状であっても積極的に &29,' の検査を行う。
③ リーク回路を使用している在宅人工呼吸器使用中の患者が入院する場合（医療評価入院含む）3&5 検査を行う。
 防護具の選択
検体採取時はサージカルマスク（または 1 マスク）、ゴーグル、長そでエプロン、手袋を使用し、キャップ必要に応じて（髪が長い場合など）使用する。&29,' 確定例や
濃厚接触者の検体採取は 1 マスクを使用する。

1233

 各検査の特徴
検査名称

マルチプレックス

リアルタイムPCR

全自動PCR

抗原検査

FilmArray(SARS CoV-2）

SARS CoV-2 DirectDetection;SHUW6$56&R9

エスプラインSARS CoV-2

ビオメデュー

タカラバイオ

ベックマン・コールター

富士レビオ

ct値測定

×

○

○

感度

○

◎

◎

△

測定時間

約60分

2～3時間

約60分

45～60分

検査体制

24時間

平日時間内

24時間

24時間

採取検体

鼻腔

鼻腔・唾液

鼻腔

鼻腔

採取容器

専用綿棒

EXスワブ002

EXスワブ002

試薬

鼻腔：EXスワブ002
唾液：専用容器

14時までに提出すれば備考

当日に結果判明

試薬の入荷制限あり

症状出現2日目以降、
9日以内





 検体の採取方法（鼻腔）
① 検体採取時はゴーグルまたはフェイスシールド、サージカルマスクまたは 1 マス
ク、長そでエプロン、手袋、必要時帽子（髪をよく触る場合など）を着用する。
② 専用の綿棒で鼻咽頭ぬぐいまたは鼻腔にぐい液を採取する。
③ 感染防止のためビニール袋を  重にする。外側のビニールが汚染されないように注意
して包装すること。
 検体の採取方法（唾液）
① 専用の容器に唾液を採取する。
② 唾液採取前にうがい、飲食、歯磨きはしないこと。実施した場合は  分以上あける。
③ 専用の容器に唾液を PO 入れる。
④ 唾液採取後は、患者にアルコール綿で検体容器を清拭しビニール袋に入れるよう伝える。
⑤ 発症から  日目以降は唾液による検査は不可とする。


13

34

総
括

検体容器に目盛あり

対象者
有症状者

3&5 検査

抗原検査

鼻咽頭

唾液

鼻咽頭

唾液

発症から９日目以内

〇

〇

〇

×

発症から１０日目以降

〇

×

△

×

〇

〇

×

×

無症状者

発症  日目以降

 検体の提出方法① &29,' の検体を提出する際は、平日時間内は細菌検査室（）、休日時間外は検査当直（ または ）に連絡する。
② 採取した検体に必ずラベルを貼り、ビニール袋を  重にして（56 やインフルエンザなど他の迅速検査を同じビニール袋にいれてもよい）時間内は細菌検査室、時間外は緊急検査受付へ提出する。検査受付には提出しない。

③ 自走台車およびエアシューターは使用禁止とする。
④ 小児外来および  階東棟のみ平日時間内は細菌検査室（）、休日時間外は検査当
直（ または ）へ連絡し検査技師が回収する。
 面
面会および病院内への立入り制限について
会および病院内への立入り制限について
面会については当センターのフェーズ（別添資料 ）に応じて変更となるため、最新のフェーズを確認すること。

1435

 検温、問診票の記入および入館者証発行について
① 全入院患者の面会者は夜間入口から入り防災センターで検温や問診票を記入し『入館者証』（シール）を防災センターにて見える位置に貼る。
② 同室者へは各病棟で同室者証を渡し院内に滞在する間は必ずつけるよう説明する。
③ 病棟内へ入らず荷物の受け渡しのみの場合も、防災センターにて検温を行った上で入館証を貼る。病棟内へ入らないため問診票は不要とする。
④ 入館者証または同室者証がない人は  階以上の階への立入りは不可とする。
⑤ 許可されていない面会者が防災センターに面会希望に来た場合は防災センターにて面会ができないことを説明する。また、諸事情により個別に許可されている場合は各病棟に確認した上で入館者証を発行する。
⑥ 入館者証を貼っていない人が病棟内に入っている場合は防災センターを経由したか確認する。経由していない場合は防災センターに戻り検温、問診票の記入、入館者証をつけるよう説明する。
⑦ 小児患者の両親など面会時にどうしても兄弟を連れてこないといけない場合は  階
以上の階には上がらないよう説明する
 面会について
小児、母性ともに『フェーズ分類に応じた &29,' 対策』に準ずる。
 母性棟入院の中の母の小児棟への面会について
母性棟入院中の母が小児棟へ入院している子どもへ面会する場合、体温 ℃以下、咳
嗽などの気道症状がなければ面会可とする。ただし、母が母性棟で感染対策のため隔離
中は、隔離解除後に面会可とする。

 小児棟入院患者の同室（付添い）について
大阪府の流行状況により同室を希望する場合は  週間の問診票や同室制限があるので、最新の対策を確認する。また、同室中は  回日の体温測定し、同室体調確認票へ記載するよう同室者へ説明する。
 外泊および外出について
① 原則、外泊や外出は原則禁止とする。ただし、ターミナル期などやむを得ない場合は,&7 に相談する。
② 外泊後、 週間の個室隔離は不要とする。
③ 手術や検査で入院当日にオリエンテーションを受けた後に外泊、手術や検査の当日に帰院、手術や検査後に退院（実質日帰りまたは  泊入院）する症例は外泊可とする。

 入院患者の安静度について
入院患者は原則病棟内フリーとする。ただし、長期患者等院内フリーが必要な場合は、小児患者は図書室や庭園を含めた  階までとする。母性患者は  階の利用は院内コンビニのみと
する。

15

36

 職員の体調管理について
 報告について総職員自身や同居家族が 3&5 検査を受けることになった場合は上長に報告をする。
 職員の健康チェックについて

括① 職員（非常勤職員、ボランティア含む）は出勤前に検温を行い発熱、咳嗽などの呼吸器症状、味覚・嗅覚障害がないか確認する。
② 発熱や呼吸器症状、味覚・嗅覚障害がある場合は上長に相談する。原則、解熱鎮痛剤の服用なしで解熱後  時間以上経過し、呼吸器症状が改善傾向となるまで出勤不可とする。
③ 出勤時は各部署および診療科において、別紙の「健康管理記録」に例に従い記入する。
④ 花粉症やアレルギー、喘息等で咳嗽や鼻汁などの症状がある場合は予め上長に報告しておく。
 健康管理記録について
① 健康管理記録は万が一、職員が新型コロナウイルス感染症を発症した場合の追跡調査用の記録となるため、職員一人一人が責任をもって記録する。
② 健康管理記録は上長が責任をもって管理し保管する。
③ 健康管理票は電子カルテのインフォメーション画面『新型コロナ関連』のフォルダにあるので各診療科、各部署で印刷する。
 服務の取扱いについて
上記（）の②および③に該当する場合は職務免除とする。
 濃厚接触者の定義と対策
『新型コロナウイルス感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領（国立感染症研究所、
 年  月  日版）』より、&29,' 感染可能期間は『発熱などの症状を呈した  日前
から隔離開始までの間』とする。
 濃厚接触者の定義
感染可能期間に接触した者のうち下記に該当する場合
① 確定例と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）があった者
② 適切な感染防護無しに確定例を診察、看護若しくは介護していた者
③ 確定例の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者
④ 手で触れることの出来る距離（目安として  メートル）で、必要な感染予防策なし
で確定例と  分以上の接触があった者（周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感染性を総合的に判断する）。
 濃厚接触者とならないための対策① 勤務中は必ずマスクを着用する（鼻は必ず覆うこと）
② 休憩室が狭い場合は研究棟大会議室を利用する、時間差で休憩室に入るなど ｍ範囲
内にマスクを外した状態で  分以上会話しない。
③ 食事中は会話をしない（食べ終わってからマスクをつけて会話をする）

16

37

④ 食事をとる机はなるべく同じ向きにする（一方向にする）
⑤ 休憩室や更衣室等で  分以上マスクを外した状態で会話をしない⑥ &29,' 流行中は症状の有無に関わらず  分以上の診察、処置、看護、リハビリ
時はマスク着用の上、フェイスシールドまたはゴーグル、メガネ（自分のメガネで可、感染症患者はメガネの上からフェイスシールドまたはゴーグル）を使用する。
 自宅待機の対象者
 院外での接触者（同居家族・友人など）が 3&5 検査対象となった場合
① 同居家族や友人等が発熱などの症状があり 3&5 検査を受けた場合は結果がでるまで
職員も自宅待機とする。
② 同居家族や友人等が陽性者と接触があり無症状で 3&5 検査を受けた場合は結果が判明していなくても出勤可とする（職員も無症状であることが条件）。出勤時は 3&5
結果がでるまでマスク着用や手指衛生を徹底し、食事などマスクを外す場面では他のスタッフと一緒にならないよう食事会場等を利用する。
 院内での接触者（患者・同僚など）が 3&5 検査対象となった場合
&29,' 対策本部より自宅待機の指示が出た場合は、検査対象者の陰性が確認されるまで自宅待機とする。
 職員が陽性または濃厚接触者となった場合
① 自宅待機の期間は厚労省からの最新の通知に従う。
② 隔離解除後の 3&5 検査は不要とする。
③ 自宅待機中は毎日検温を行い、症状の有無について上長へ報告する。
 その他
 こころの健康相談窓口について
① &29,' 対応や感染防止対策や子どもや家族、病院を支える職員のこころの健康を守るため、当センターこころ科（医師、心理士）による相談窓口を開設した。専用 3+6（）に連絡すると担当者が対応する。
② 大阪府でも &29,' の対応にあたる医療従事者及び支援者を対象にこころの相談窓口を開設している。電話番号は０６－６６９１－２８１８、時間は土日と祝日を除く午前  時  分～午後  時まで。

 &29,' 拡大防止対策としての自動車通勤の認定基準変更について 年  月  日から &29,' 流行終息まで当分の間、自動車通勤の認定基準を自宅からの通勤距離が NP 以上の職員とする。希望者は事務局にて申請する。  新型コロナワクチン接種後に副反応が生じた場合の服務について
新型コロナワクチン接種との関連性が高いと認められる症状の療養により、職員が勤務しないことがやむを得ないと認められる場合は職務免除（診断書の提出があった場合は病気休暇）とする。（令和  年  月  日理事長通知より）


17

38

年月日作成
月日改定

総月日改定月日改定括

月日改定年月日改定
年月日改定
年月日改定
年月日改定































18

39

資料１
&29,'接触者対応マニュアル（濃厚接触者ではない、グレー対応）☆キーポイント・COVID-19 陽性者と同じ病室の患者、長時間面会していた家族が発症した場合等、国が定める濃厚接触者には該当しないが院内感染対策のために隔離とする＜感染対策手順＞
項

目

隔離方法

取り扱い方法・最終接触日を日として日目まで個室またはコホート隔離、退院する場合は自宅での行動制限は不要
・個室やコホートでの隔離が困難な場合、最終接触日から日目に3&5検査で陰性確認できれば総室でのカーテン隔離に変更可（,&7要相談）
・共用のトイレ、シャワーはマスクを着用して使用可

隔離解除の基準・最終接触日から日経過かつ症状がなければ隔離解除、・隔離解除前の3&5検査不要、（1,&8は新生児マニュアルに準ずる）
・隔離期間を短縮したい場合は最終接触から日目に3&5検査陰性であれば隔離解除可（,&7要相談）

面会者の対応・面会は分以内、付添いは原則禁止、院内の共有スペース（パクパク広場、アトリウム、プレイルーム等）の利用は禁止、院内コンビニは短時間での利用可
・分以上の面会や付添い同室を希望する場合は同室患者が発症してくる可能性があることを説明した上で可・長そでエプロンや手袋は不要、ただし手洗いは厳重に行うよう指導

付添者の対応・同室者は病室内で食事可とし家族控室は使用しない、共用のトイレやシャワーの使用は可・長そでエプロンや手袋は不要、ただし手洗いは厳重に行うよう指導

防護具の選択・患者入室時はサージカルマスク、ゴーグル、袖なしエプロン（または長そでガウン）、手袋、帽子（必要時）を使用（吸引時以外でも常時ゴーグルを使用すること）
・抱っこや保清など濃厚接触する場合のみ長そでガウンを使用、診察やバイタ
ルサイン測定など患者との接触が短時間の場合は袖なしエプロンを使用する
・ゴーグルは廃棄せずナクリア'で清拭、サージカルマスクは吸引や検体採取など体液が付着する可能性がある処置後は交換する・手術や検査など病室から出る場合は患者にサージカルマスクを着用させる

リネン・衣類・水溶性ランドリーバッグ（アクアフイルム）を使用
・院内の洗濯機は使用可
1940

・隔離中の部屋内に哺乳瓶の回収ケースを設置し、使用済み哺乳瓶は回収ケー＊病院の哺乳瓶に

スに収容

限る

・回収ケースを病室外へ出す場合は、ケース外側をナクリア'で清拭

総

哺乳瓶

・回収ケースに『呼吸器感染』と表記したメモを貼り中材へ提出
・シフト回、ベッド周囲をナクリア'で清拭＊入院中

・床の清掃は通常通り

環境整備

・退院、退室後はナクリア'で清掃する（看護助手等でもよい）

＊退院後や救急外・清掃時はサージカルマスク、エプロン、手袋を装着する

来など

・床は通常通りの清掃で可

括

環境整備

・ハロミストによる燻蒸消毒は不要
器具の洗浄・消毒

・中材で洗浄する器材：使用済み器材は回収ケースに収容、回収ケースはナクリア'で清拭後『呼吸器感染症』と表記したメモを貼る
・病棟用または個人用哺乳瓶：専用ブラシで洗浄後、前室内に浸漬用次亜塩素
酸ナトリウム（消毒液PO水PO）を準備し時間以上浸漬
・個室内のシャワー、トイレ：通常の清掃
・ベビーバス：浴室用洗剤で洗浄後、水分をよく拭き取りナクリア'で清拭（可能であれば患者専用とする）
・ポータブルトイレ：中バケツなど洗浄できる部分はベッドパンウォッシャー
で洗浄。ベッドパンウォッシャーで洗浄できない場合は、％（SSP培）次亜塩素酸ナトリウム（消毒PO水PO）に時間浸漬、浸漬できない部分はナクリア'で清拭
・尿器、便器：ベッドパンウォッシャーまたは食器洗浄器で洗浄、ベッドパン
ウォッシャーで洗浄できない場合は、トイレ用洗剤で洗浄後に％次亜塩素
酸ナトリウムに時間浸漬
＊汚物がついたままベッドパンウォッシャーに入れないこと

院内学級の出席停止

診断がつくまで出席停止
隔離が長期になる場合は,&7に相談

届出

不要


院内感染防止対策委員会
年月日 暫定版作成
月日改訂月日改訂月日改訂月日改訂月日改訂
月日改訂年月日改訂年月日改訂年月日改定
20

41

資料 
&29,'マニュアル（確定患者用）☆キーポイント☆感染経路：飛沫感染、接触感染☆潜伏期間：1～14 日程度（多くは 5～6 日）☆ウイルス排泄期間（感染源となりうる期間）：発症の 2 日前から発症後 10 日まで＜感染対策手順＞
項

目

隔離方法

取り扱い方法・原則陰圧個室、陰圧個室がなければ個室でも可（患者を収容する前に気流を確認する）
・トイレ、シャワー付きの個室とする・トイレやシャワー付きの個室でない場合は共用のトイレやシャワーは使用不可

隔離解除の基準

・厚労省の退院基準に従う

面会者の対応・面会不可
・患者が重篤な場合に限り原則、両親（濃厚接触者で自宅待機中も含む）のみ可。ただし面会者も適切な防護具を使用し厳重な感染対策を講じること。
・面会者が陽性であった場合は原則不可

防護具の選択・患者入室時は1マスク（原則、吸引や気管挿管などエアロゾルを発生する処置のみとするが不安がある場合は1マスク使用可）またはサージカルマス
ク、ゴーグル、アイソレーションガウン、手袋、帽子（必要時）を使用（全ての防護具を常時着用）
・オムツ交換など体液に曝露する可能性のある処置時は重手袋とする
・1マスク、サージカルマスクは使い捨て・ゴーグルはフレームのみナクリア'にて清拭または食器洗浄器で洗浄しフィ
ルムは廃棄

リネン・衣類・使用後のリネン、病衣はアクアフイルムに入れ透明のビニール袋で重にして袋を結び、ナクリア'で結び目を清拭・袋に入れた日付と『Ｃ』（&29,'のＣ）を袋に記載し病棟内で日間保管す
る（保管場所専用の病室など各病棟で決める）
・日経過したリネンの回収は施設保全Ｇに連絡する
・私物の衣類は自宅で洗濯とし院内の洗濯機は使用不可

廃棄物・陽性患者の部屋からでるゴミ（一般ごみ、感染性廃棄物の両方）は、プラス
チック（黄色）の感染性廃棄容器（20ℓ、40ℓ）に廃棄・蓋を閉じナクリア'で容器全体を清拭・蓋をした日付と『Ｃ』を箱に記載しゴミ保管庫に保管
2142

＊ゴミは日間の保管不要
・&29,'感染症（濃厚接触者含む）患者は栄養部に連絡の上、食事入力画

総食器

面よりディスポ食器を入力

括・ディスポ食器を乗せているトレーは患者の病室に持ち込まない
・使用後の食器は病室内で感染性廃棄物として廃棄、食べ残しはビニール袋にいれ、水分はビニール袋に入れリセプタル固形ライナーで固めて廃棄
哺乳瓶

・隔離中の部屋内に哺乳瓶の回収ケースを設置し、使用済み哺乳瓶は回収ケー＊病院の哺乳瓶に

スに収容

限る

・回収ケースを病室外へ出す場合は、ケース外側をナクリア'で清拭・回収ケースに『&29,'』と表記したメモを貼りナクリア'で清拭後、/のビニール袋に入れて提出する


環境整備

・退院後または救急外来使用後はナクリア'で清掃する（清掃業者は出入り不＊退院後や救急外可、看護師または看護助手にて行う）

来など

・清掃時はサージカルマスク、長そでエプロン、手袋を装着する
・床は通常通りの清掃で可
・部屋は次の患者にすぐに使用しない場合はハロミストで燻蒸消毒する（ハロミストによる消毒は必須ではない）


器具の洗浄・消毒

・中材で洗浄する器材：使用済み器材は回収ケースに収容、回収ケースは『&29,'』と表記したメモを貼り、ナクリア'で清拭後、ビニール袋に入れて提出
・病棟用または個人用哺乳瓶：専用ブラシで洗浄後、前室内に浸漬用次亜塩素
酸ナトリウム（消毒液PO水PO）を準備し時間以上浸漬
・個室内のシャワー、トイレ：通常の清掃
・ベビーバス：浴室用洗剤で洗浄後、水分をよく拭き取りナクリア'で清拭（可能であれば患者専用とする）
・ポータブルトイレ：中バケツなど洗浄できる部分はベッドパンウォッシャー
で洗浄。ベッドパンウォッシャーで洗浄できない場合は、％（SSP培）次亜塩素酸ナトリウム（消毒PO水PO）に時間浸漬、浸漬できない部分はナクリア'で清拭
・尿器、便器：ベッドパンウォッシャーまたは食器洗浄器で洗浄、ベッドパン
ウォッシャーで洗浄できない場合は、トイレ用洗剤で洗浄後に％次亜塩素
酸ナトリウムに時間浸漬
＊汚物がついたままベッドパンウォッシャーに入れないこと

院内学級の出席停止

隔離解除になるまで出席停止

届出

最新の基準に基づく


22

43

院内感染防止対策委員会
年月日作成
月日修正年月日修正年月日修正










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

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














23

44

資料 
&29,'濃厚接触者対応マニュアル☆対象

総・陽性者と同居している患者
・学校、保育所等で濃厚接触者と判定されている患者

括＜感染対策手順＞
項

目

隔離方法

取り扱い方法・原則、階東棟または階東棟へ収容とする。
・他病棟へ収容する場合は陰圧個室、陰圧個室がなければ通常個室でも可（患者を収容する前に気流を確認する）
・トイレ、シャワー付きの個室とし、共用のトイレやシャワーは使用不可

隔離解除の基準・最終接触日から日経過すれば隔離解除
・隔離期間を短縮したい場合は最終接触から日目に3&5検査陰性であれば隔離解除可（,&7要相談）

面会者の対応・面会不可
・患者が重篤な場合に限り原則、両親（濃厚接触者で自宅待機中も含む）のみ可。ただし面会者も適切な防護具を使用し厳重な感染対策を講じること。
・面会者が陽性の場合は,&7に相談する

防護具の選択・患者入室時は1マスクまたはサージカルマスク（1マスクは吸引や気管挿管などエアロゾルを発生する処置のみとするが不安がある場合は使用可）、
ゴーグル、アイソレーションガウン、手袋、帽子（必要時）を使用
・1マスク、サージカルマスクは使い捨て・ゴーグルはフレームのみナクリア'にて清拭または食器洗浄器で洗浄しフィ
ルムは廃棄

リネン・衣類・使用後のリネン、病衣はアクアフイルムを使用（階東棟、階東棟のレッドゾーン収容中は陽性者と同じ対応）

廃棄物

・鋭利なものは黄色、血液や体液付着物はオレンジのバイオハザードボックス
へ廃棄

食器

通常通り、ディスポ食器は不要（階東棟、階東棟のレッドゾーン収容中は陽性者と同じ対応）

哺乳瓶

・隔離中の部屋内に哺乳瓶の回収ケースを設置し、使用済み哺乳瓶は回収ケー＊病院の哺乳瓶にスに収容限る

・回収ケースを病室外へ出す場合は、ケース外側をナクリア'で清拭
2445

・回収ケースに『&29,'濃厚接触』と表記したメモを貼りナクリア'で清拭
後、/のビニール袋に入れて提出する

環境整備

・退院後または救急外来使用後はナクリア'で清掃する（清掃業者は出入り不＊退院後や救急外可、看護師または看護助手にて行う）

来など

・清掃時はサージカルマスク、長そでエプロン、手袋を装着する
・床は通常通りの清掃で可
・部屋は次の患者にすぐに使用しない場合はハロミストで燻蒸消毒する（ハロミストによる消毒は必須ではない）


器具の洗浄・消毒

・中材で洗浄する器材：使用済み器材は回収ケースに収容、回収ケースは『&29,'濃厚接触』と表記したメモを貼り、ナクリア'で清拭後、ビニール袋に入れて提出・病棟用または個人用哺乳瓶：専用ブラシで洗浄後、前室内に浸漬用次亜塩素
酸ナトリウム（消毒液PO水PO）を準備し時間以上浸漬
・個室内のシャワー、トイレ：通常の清掃
・ベビーバス：浴室用洗剤で洗浄後、水分をよく拭き取りナクリア'で清拭（可能であれば患者専用とする）
・ポータブルトイレ：中バケツなど洗浄できる部分はベッドパンウォッシャー
で洗浄。ベッドパンウォッシャーで洗浄できない場合は、％（SSP培）次亜塩素酸ナトリウム（消毒PO水PO）に時間浸漬、浸漬できない部分はナクリア'で清拭
・尿器、便器：ベッドパンウォッシャーまたは食器洗浄器で洗浄、ベッドパン
ウォッシャーで洗浄できない場合は、トイレ用洗剤で洗浄後に％次亜塩素
酸ナトリウムに時間浸漬
＊汚物がついたままベッドパンウォッシャーに入れないこと

院内学級の出席停止

隔離解除になるまで出席停止

届出

不要
          
院内感染防止対策委員会
年月日作成








25

46

通常

通常

面会（小児）

面会（NICU、ICU）

通常

通常

通常

外泊・外出

外来付き添い（小児）

外来付き添い（母性）ファミリーハウス○○

実習、見学の受入れ

習外部からの訪問

○

応援医師

等

○

非常勤医師の外勤

実

勤

外

○

通常

外部講師を招いた勉強会

常勤医師の外勤

通常

ー

通常

通常

員 勉強会（科内・病院全体）

職 会議室人数制限

カンファレンス使用可

通常

集団教室（母性）

他 ボランティアのそ通常

集団教室（小児）

通常

通常

付き添い（同室）

来 外来リハ外

通常

分娩立ち合い（母性）通常

通常

入院患者の検査適応

院 面会（母性）

入

通常

3,&8

通常

通常

用 手術

運 救急

1（通常）

通常

大阪モデルを参考

15分/日まで(12-20時)15分/日まで(12-20時)

院外への外出は自宅、買い物のみ、同室者の交代原則不可

院外への外出は最低限になるよう説明○

2週間問診票で体調・行動確認してから付き添い開始○

2週間・当日用問診票記入要

○

○

○

受講者間を1ｍ離す

受講者間を1ｍ離す

入院患者と接する場合に限り当日用問診票のみ記入要

○

○

○

○

患者に接しない活動は可

両親・祖父母のみ

その他はICTの判断で可

問診・検温実施し20人以下で可

問診・検温実施し可

問診・検温実施し可

新生児の診察のみ1名可）

同伴不可（胎児スクリーニングエコー・

2名まで

ICTの判断で可

検温2回と問診

○

総長許可制

○

総長許可制

総長許可制

受講者間を1ｍ離す

受講者間を1ｍ離す

入院患者と接する場合に限り当日用問診票のみ記入要

26

○

○

○

○

患者に接しない活動は可

両親のみ

その他はICTの判断で可オンライン以外禁止

×

問診・検温実施し可

×

1名

×

検温2回と問診

分娩活動期から分娩後1時間、夫・パートナーのみ可

2週間問診票で体調・行動確認してから付き添い開始

夫・パートナーのみ可夫・パートナーのみ可妊娠36週以降問診票で確認の上、分娩中の立ち合い可

分娩の進行状況により個室のみ、週1回まで

両親のみ＊NICUはHFNC以上の治療をしている場合のみ15分/日

両親のみ

夫・パートナーのみ可

週2回まで

両親のみ

12-20時

両親のみ検温2回と問診

△

総長許可制

総長許可制

当直など一部のみ

総長許可制

総長許可制

オンライン以外禁止

オンライン以外禁止

原則Web会議のみ

原則Webカンファのみ

一部のみ可

両親のみ

その他はICTの判断で可オンライン以外禁止

×

不急のリハは延期を検討

×

1名

×

院外への外出は自宅、買い物のみ、同室者の交代原則不可

2週間問診票で体調・行動確認してから付き添い開始

分娩活動期から分娩後1時間、夫・パートナーのみ可夫・パートナーのみ可妊娠36週以降問診票で確認の上、分娩中の立ち合い可

個室のみ、週1回まで

両親のみ＊NICUはHFNC以上の治療をしている場合のみ15分/日

両親のみ

検査対象手術の拡大

1時間/日まで(12-20時)

検査対象手術の拡大

1時間/日まで(12-20時)

12-20時

気管、肺、骨削術など一部手術制限を検討する可能性あり
発熱/気道症状、無症状妊婦希望者

発熱/気道症状、無症状妊婦希望者

発熱/気道症状、無症状妊婦希望者制限を検討する可能性あり

制限を検討する可能性あり

通常

通常

通常

不急の外来・検査延期を検討

4（小児蔓延期）

COVID対策本部作成

2022/5/19一部改訂

2020/9/17

通常

通常

通常

通常（電話診療の活用）⑥

通常（電話診療の活用）

フェーズ分類に応じたCOVID-19対策※｢通常｣とはコロナ対策で得たレガシーを残しながら、3密を避けるなど｢新しい生活様式｣を意識した対応

外来

ﾌｪｰｽﾞ

大阪母子医療センター※フェーズ移行は大阪モデルを参考にし、COVID対策会議で決定する

括

資料 

総

47

資料 

感染症法による届出が必要な疾患（一覧表参照）であると診断した医師は下記のフローチャートに従い和泉保健所へ届出を行うこと
届出疾患と診断
例：COVID-19、水痘（入院のみ）、百日咳、麻疹、風疹、梅毒、腸管出血性大腸菌（O157）感染症など（感染症分類表参照）

平日、時間内

休日、時間外・感染管理室またはICTへ報告

診断した医師が届出・感染管理室より届出

大阪府感染症情報センターホームページ
届出基準・届出用紙をクリック 届出用紙を印刷、記入＊新型コロナウイルス感染症は電子カルテ、インフォメーション画面

新型コロナ関連にあり

届出用紙を和泉保健所へFAX（0725-43-9136）
・送信日が届出日となるため必ずFAXを送信する・届出用紙原本は平日に感染管理室へ提出

感染管理室で電子カルテの届出テンプレートに入力
届出用紙のコピーをスキャナーセンターに送り電子カルテに取り込む

届出用紙の原本を和泉保健所へ簡易書留にて郵送する（感染管理室で実施）




27

48

資料 

総
括



28

49

資料 

2950

資料 

総
括


30

51

資料 
新型コロナウイルス流行下の救急外来における心肺蘇生対応マニュアル（簡易版）＊詳細版は集中治療科、麻酔科、小児外来、(、,&8、手術室に別途あり


必要な個人防護具（33(：3HUVRQDO 3URWHFWLYH (TXLSPHQW）&29,' 流行期は心肺停止患者が &29,' に感染している可能性があることを踏まえて厳重に 33( を使用する。33( は長そでエプロン、フェイスシールド（ゴーグル）、帽子、手袋に加え、
1 マスクまたはサージカルマスクとする。
① 1 マスク使用者
気管挿管や患者に直接触れる処置を行う医師  名（挿管  名、血管確保など  名）と看護師 名とする。
② サージカルマスク使用者
薬液準備や記録など外回り業務を担当する医師・看護師  名とし、追加の応援人員は、気管挿管してからサージカルマスクを装着し患者対応とする。



蘇生時の要点① ストレッチャーからベッドに移動すると同時に挿管を行うことを考慮する。可能であれば気管チューブはカフ付きを使用する。
② 挿管後は、挿管チューブに閉鎖式吸引チューブ（トラックケアー）と人工鼻を直ちに付ける。以下に参考図を示す（蛇腹や (7&2 センサーは必須ではない）。
③ 挿管が迅速にできない場合、人工鼻を付けたジャクソンリースで、しっかりとしたマスクフ
ィットを維持する。



検体採取について① 患者死亡後の &29,' の検査については、死亡原因として感染症が影響した可能性が低いと判断される場合は一律に提出する必要はない。
② 患者死亡後に &29,' の検査をする場合は両親が &29,' 濃厚接触者であるなど&29,' の疑いが濃厚である場合のみとする。また、結果が判明するまで院内待機とする。
 年  月  日作成
院内急変対策部門&29,' 対策本部

3152

資料 


小児版：新型コロナウイルス感染症（&29,'）疑いの手術管理
ver3  2021/12/21

発熱やその他症状ある場合は原則手術を延期するが、緊急を要する場合は以下の対応とする。



総



手術依頼前に主治医が対応レベル（S1～S3）を決めて麻酔科医師と病棟へ連絡、麻酔科医師より施術室へ連絡する。
括⓪ 原疾患に起因する発熱や呼吸器症状の原因がわかっている→対応なし
① &29,'
が否定できない &29,' 疑① →6 対応
・熱や呼吸器症状の原因が不明、家族や周囲の人に症状がない、&29,'の接触歴がない② &29,'
が疑われる &29,' 疑② →6 対応
・家族や周囲の人にも症状がある

③ &29,' 疑いが濃厚または確定→6 対応
・患者や家族が &29,' を濃厚に疑う症状（肺炎など）がある、&29,' と接触歴がある、


・家族が 3&5 対象者となっている、&29,' 確定者など




3&5 検査6 対応
3&5 陰性であれば下記の
対応なし

手術室

部屋は特定しない6 対応
6 対応
3&5 陰性であれば下記の対応 検査実施の有無、結果にかかなし
わらず以下の対策を行う

手術室９番
手術室９番

・1 マスク 手袋 帽子 ・1 マスク 手袋 帽子 入室者全員
長そでエプロン フェイ 長そでエプロン フェイスシ 1 マ ス ク  手 袋  帽 子スシールド
ールド
長そでエプロン フェイス・最低限の人数で実施
・最低限の人数で実施
シールド 33(エアロゾルを サージカルマスク 手袋 ・ハイリスク手術（気道、気管、 
発生する処置 帽 子  長 そ で エ プ ロ ン 肺、その他医師が必要と判断し以外た手術）では 1 マスク使用
フェイスシールド
・上記以外は 6 対応に準ずる
バクテリアフィルター
口元麻酔器呼気側に装着
口元麻酔器呼気側に装着
・口元のみ装着（人工鼻）
・人工鼻を使用しない場合
は麻酔器呼気側に装着
・移動は手術室正面から入室
通常通り
通常通り
手術室での管理
・手術室内の取決めに従い対応
元の病棟で個室隔離
元の病棟で個室隔離
( 陰圧個室
術後の病棟
・,&8
入室の場合は手術開・,&8入室の場合は手術開始後
3&5 結果に関わらず ( 陰,&8 入室始 後 で あ っ て も な る べ く であってもなるべく 3&5 検査 圧個室3&5 検査を実施
を実施
・3&5 結果判明まで ( 管 ・3&5 結果判明まで ( 管理理
病原体不明の呼吸器感染 病原体不明の呼吸器感染症マ ・&29,' 陽性者のみ病院か
リネン・廃棄物
症マニュアルに準ずる
ニュアルに準ずる
らの周知規程に従って処理・上記以外は病原体不明の呼吸器感染症マニュアルに準ずる
挿 管 、 抜 管などエアロゾ
ルを発生する
処置時



32

53

資料 

新型コロナウイルス感染症 疑い、濃厚接触含む)の入院分娩管理 ver8-2 
20220527


■COVID-19
症状（以下症状）の定義

呼吸器症状 咳・嗅覚障害・味覚障害 もしくは発熱(37.5～37.9 度を 1 時間以上あけて 2 回 or >38 度)

■患者分類の定義
・& 確（&29,' 確定）：&29,' 確定、かつ隔離期間中・& 濃（濃厚接触者）：&29,' 確定 有症状で 3&5 検査待ち含む と濃厚接触者で、かつ隔離期間中・&（COVID-19 疑い）：症状があるが原因が不明であり、3&5 検査中や結果陰性確認後も &29,' を想定した対応が必要
・&
有症状他原因 ：症状があるが、&29,' 以外の原因が確定している、もしくは &29,' 以外の原因を

第一に疑う症例  例  原因が特定されている：F&$0、腎盂腎炎等の感染フォーカス確定例や、喘息発作など

  例  臨床的に妥当な他原因あり：F&$0 疑い、3520、分娩帝切後、陣発（無痛分娩中）など
&& 確濃厚接触者対応
カルテ記載
掲示板のハイリスクに
疑いは「& 症状発現日」

確定は「& 確確定日」
濃厚接触者は「& 濃厚接触者隔離終了日」
母体入院管理0),&8，，， 優先順位 →→， 
3&5 検査& 確以外は、3&5 鼻腔咽頭拭い もしくはマルチプレックス２提出
内科的対応
内科と相談
分娩室
分娩室 * で管理（* 使用時は分娩室 +）
医師
 担当原則  人 分娩 $ RU 第一当直 、手術時は院内医師２人
分
 関わった者で、分娩終了まで管理する娩
スタッフ
 分娩&6産後管理まで原則  人 中堅以上 分娩介助と新生児担当、産褥ケアを行う 時
 その勤務帯は、他の産婦の対応をしない人
医師
 基本的には 3+6 で対応。
員 分
 検査・処置は最小限、エコー・内診は患者の部屋で 診察は主治医、0),&8 担当 RU 第一当直娩 その他の患者も担当
以外 スタッフ 基本的には 3+6 で対応、できるだけ入室しない
 その他の患者も担当 重症・急変等で接触多数なら、その勤務帯に他患の担当はしない 
分娩1 マスク 手袋 帽子 プラスチックエプロン フェイスシールド 分娩・&6：足袋も 
口腔内吸引
33( その他
サージカルマスク 手袋 帽子 プラスチックエプロン、フェイスシールド
患者が咳、エコー等で長時間：1 考慮  患者
サージカルマスク
患者への説明「必要な診察、介助以外は訪室しない」「3+6 活用」分娩管理
◆助産師指導医 RU 第  当直で以下を判断
 入院決定時、患者背景、内診所見から分娩の見込みを立てる。
→基本的に経腟分娩 経腟の見込みがないなら、&6 検討 
 時間短縮を図った管理での分娩進行をみて、最低  時間毎に経腟分娩継続か &6 切り替えの判断。 &29,' による帝王切開「病院全体の感染抑制が目的」であると理解を得るように説明 ルートキープ時：&6 術前 術前済でも人も &%& は確認 

3354

児の蘇生
1,&8 連絡

産後の母の管理
リネン・廃棄物

括

麻酔科連絡

総

新生児の扱い帝王切開 蘇生は分娩室 *（同部屋）
 入院時に、助産師リーダーから 1,&8 に「&29,' 疑い RU 確定 RU 濃厚接触者」であることを伝える 676
・& 確・& 濃・&； 児は保育器収容 
母マスク着用・手指衛生実施の上、保育器内でタッチング可能。
 ・3&5 結果待ち； 児は P 以上離してウォーマー上 
母マスク着用・手指衛生実施の上、 分以内
クベース収容し、1,&8 又は  階東において管理（& を除く）
 手術場は  番 手術室正面から入室(詳細別紙参照)
 入院時に、産科医師から麻酔科医師に「&29,' 疑い RU 確定 RU 濃厚接触者」であることを伝える
0),&8，，， 優先順位 →→， 
病院からの通知文章を参照

※& 有症状他原因 の場合3&5検査を提出するが、結果待機中・結果陰性確認後は以下の対応（& 対
応ではない）
・有症状(発熱以外)の間は個室隔離
・呼吸器症状があれば、飛沫感染予防対策
・消化器症状あれば、接触感染予防対策 ・発熱のみなら標準予防策
※&29,'と確定 感染管理室に発生届提出
翌日が休日・祝日の場合は、発生届は保健所に)D[、原本は郵送  
重症例は、保健所、,&8 ,( と相談し転院考慮。
※&&確&濃厚接触者の連絡体制 産科医→麻酔科、1,&8、,&8 'Uへ 1V→1,&8、(    産科的管理等で病棟に入院するとき   分娩のために分娩部に入院するとき   分娩の進行状況や、心拍異常時は随時
※隔離解除基準

・&対応：3&5陰性 かつ 発熱も呼吸器症状もなくなる RU フォーカスが判明する →解除発熱RU呼吸器症状持続フォーカス不明→時間あけて3&5回目陰性→解除  
発熱かつ呼吸器症状が持続フォーカス不明→解除基準を個別相談 ・濃厚接触者対応：3&5陰性でも解除日までは隔離
・&確対応
●有症状者の場合
【人工呼吸器等による治療を行わなかった場合】
（）発症日から日間経過し、かつ、症状軽快後時間経過（）発症から日間経過以前に症状軽快し、症状軽快後時間経過した後、3&5検査または抗原定量
検査で時間以上をあけ、回の陰性を確認した場合
【人工呼吸器等による治療を行った場合】
（）発症日から日間経過しかつ、症状軽快後時間経過（発症日から日間経過までは退院後も適切な感染予防策を講じる）
（）発症から日間経過以前に症状軽快し、症状軽快後時間経過した後、3&5検査または抗原定量
検査で時間以上をあけ、回の陰性を確認した場合
●無症状病原体保有者の場合
（）検体採取日から７日間経過した場合
（）検体採取日から日間経過後、3&5検査または抗原定量検査で時間以上をあけ、回の陰性を確認した場合

3455

資料 
無症状妊婦 3&5 検査陽性者および &29,' 確定者の濃厚接触者 無症状 への
入院分娩管理 ver2.2                     2021.4.20


 症状がない、濃厚接触もない・   希望により妊娠後期に 3&5 検査を施行し、陽性が出た患者・&29,'
確定者 3&5 検査待ち含む の濃厚接触者で 3&5 陰性かつ無症状→濃厚接触者対応
カルテ記載
内科的対応

母体入院管理
分娩室
医師
分
娩
時 スタッフ
人
員
医師
入
院
時 スタッフ

33(

分娩

その他

患者
患者への説明
分娩管理

児の蘇生
1,&8 連絡
新生児の扱い帝王切開
麻酔科連絡

産後の母の管理
リネン・廃棄物& 無症候陽性 RU 濃厚接触者 対応
掲示板のハイリスクに「& 無症候陽性対応3&5 陽性日」「& 濃厚接触者隔離終了日」を記載
症状の出現がないか確認・熱： 検・症状  回／日チェックリストで確認
0),&8，，， 使用の優先順位 →→， 
分娩室 * で管理（分娩室 * が使用されている場合は 分娩室 +）
 担当原則  人 分娩 $ RU 第一当直  手術時は  人 院内医師で  関わった者で、分娩終了まで管理する
 分娩&6産後管理まで原則  人 中堅以上 分娩介助と新生児担当、産褥ケアを行う  その勤務帯は、他の産婦の対応をしない 基本的には L3DG で対応、検査・処置は最小限、エコー・内診は患者の部屋で 診察は 0),&8 担当 RU 第一当直 その他の患者も担当
 基本的には L3DG で対応、できるだけ入室しない
 その他の患者も担当 重症・急変等で接触多数なら、その勤務帯に他患の担当はしない 1 マスク 手袋 帽子 プラスチックエプロン フェイスシールド 分娩・&6：足袋も 
サージカルマスク 手袋 帽子 プラスチックエプロン、フェイスシールド
サージカルマスク
「必要な診察、介助以外は訪室しない」「L3DG 活用」を妊産婦に説明する
 一定時間 + での分娩 →分娩に至らなければ &6
 陣発入院を早めにしない 破水症例は待機しない人口破膜、促進は早々に判断（分娩停止は  時間で）
無痛分娩はしない 蘇生は分娩室 *（同部屋）
 入院時に、助産師リーダーから 1,&8 に「&29,' 疑い RU 確定」であることを伝える
クベース収容し 1,&8 管理
 手術場は  番 移動は、手術室正面から入室 入院時に、産科医師から麻酔科医師に「&29,' 疑い RU 確定」であることを伝える
 麻酔については、別紙参照
0),&8，，， 使用の優先順位 →→， 
病院からの通知文章を参照

※「濃厚接触者」とは、「患者（確定例）」が発症日前からに接触した者のうち、次の範囲に該当する者
・患者（確定例）と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を 含む）があった者
・適切な感染防護無しに患者（確定例）を診察、看護若しくは介護していた者
・患者（確定例）の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者
・その他： 手で触れること又は対面で会話することが可能な距離（P）で、必要な感染予防策なしに、分以上「患者（確定例）」と接触があった者（患者の症状などから患者の感染性を総合的に判断）。

35

56

総

■&無症候性陽性解除基準
・検査陽性から日間経過 ・検査陽性から日経過かつ3&5回陰性 基本的に実施しない予定 ■&濃厚接触者の隔離解除基準
・確定者との最終接触より日間（保健所が指定）
★分娩について：基本的に勤務の範囲内で対処する。入院時間によって勤務交代と関連することがあるが、その場合には入院の時期を含め、第当直と相談し入院時に&6に切り替わる時間を設
定

括







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

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
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
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














36

57

資料 
新型コロナウイルス流行下におけるハイリスク手術の対応
新型コロナウイルス感染症（以下 &29,' とする）は無症状であってもウイルスに感染していることがあるため、手術中に大量のエアロゾルを発生する手術は『ハイリスク手術』として対応する。ただし、大阪府内の流行状況によりエアロゾルを発生させる全ての手術をハイリスクとして対応しない。



対象手術


耳鼻咽喉科
気道系手術（気道異物は対象外）、扁桃摘出術（アデノイド切除術のみは対象外）、耳骨削開を行う手術、デブリッダーを用いる副鼻腔手術



口腔外科
マイクロエンジン等を使用した骨削手術



小児外科
気管や肺の手術その他医師が必要と判断した手術



術前 3&5 検査の手順


検体採取日
① 原則、入院前日（月曜日が入院の場合は前週の金曜日、入院前日が祭日や連休の場合は直近の平日）に各診療科の外来にて検体を採取する。採取後は帰宅し、入院まで自宅で過ごすよう説明する。
② 検体は  時までに細菌検査室に提出する。
③ 日帰り手術など、症例により入院後に外泊をする場合は、入院当日に検体を採取してもよい。ただし、病棟が外泊すること、3&5 検査中であることを把握できるよう入院申し込みのコメント欄に記載する。



検体採取方法① 検体採取は各診療科の外来で採取する。陰圧個室は必要としない。
② 検体採取時はサージカルマスク、手袋、ゴーグル、袖なしエプロン（無症状であるため袖なしエプロンで可）を着用する。



検査オーダーについて① 3&5 検査オーダーは依頼コメントで『手術前』を選択する。
② 検体採取日から検体数を把握するため、検体採取日は正しく入力する。









37

58

資料 

+$/2 マスク管理手順



総 商品説明+(3$ フィルターで浄化された涼しく新鮮な空気を、呼吸にシンクロしてファンが稼括働して届ける小型電動ファン付呼吸保護具
 保管場所
① 本体、マスクは中央滅菌材料センター（以下、中材）の物品とする。
② &29,' 流行中は  階東棟で保管する。 階東棟以外の病棟で使用する場合は、
 階東棟まで取りに行く。
 装着手順
取扱い説明書を参考とする。販売元であるモレーンコーポレーションのホームページに動画があるため参照する。
KWWSVZZZPRUDLQHFRMSSURGXFWVSSHPDVNKDORKWPO
 使用上の注意点
① 自動で空気を送り込むため 1 マスクのように顔とマスクを密着させる必要はな
い。圧迫しすぎず首を自由に振れる程度に調整する。
② 充電式となるため使用前にバッテリーの残量をチェックする。
（最大稼働時間は 
時間、充電時間は  時間）残量チェック方法は取扱説明書を参照する。

                                              使用後の管理方法
① 使用後は必ず充電を行う。
② 使用後のマスクは、病棟は食器洗浄器で洗浄、手術室は中材へ洗浄依頼し中材は 階東棟へ払い出しを行う。本体は 3DOLQ で清拭する。
 年  月  日
&29,' 対策本部




38

59

資料 

こころの健康相談窓口のご案内
COVID-19 対応や感染防止対策、子どもや家族病院を支えるみなさまのこ
ころの健康を守るため、こころ科（医師、心理士）による、相談窓口を開設
いたしました。
最近、眠れない、イライラする、食欲が出ない、気分が落ち込むなど、不調はありませんか？
あるいは、身近なスタッフで心配な様子がある人はおられませんか？


専用 PHS（7143）にご連絡ください。
※その日の担当者が相談をお受けします※内容に応じて院内、院外各所と連携します。
※秘密は守ります      








39

60

資料 
COVID-19 関連こころの健康相談窓口の運用にあたって管理者のみなさまへ
総

今後、どの部署でも COVID－１９感染者、濃厚接触者が発生する可能性があります。困難な状

括

況の中、個々の人たちがこころの健康を維持するためには、周囲の人からのサポート、同僚や上司、組織からのサポートが重要です。
こころの相談窓口では以下の相談、支援を行います。
１． 直接相談（相談者からの連絡）
２． 間接相談（職場、部署からの連絡）
３． 心理教育・予防支援
心理教育・予防支援の実施について管理者の皆さまに以下をお願いいたします。
１）～事前にお願いしたいこと～こころの傷つきを予防するために
資料「新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイド」と「ストレスチェックリスト」 に
目を通しておいてください。
（出典；日本赤十字社ホームページ http://www.jrc.or.jp/activity/saigai/news/200330_006139.html）

２） 感染者、濃厚接触者、待機者発生時
①  該当者に新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイドを配布し、その場で一緒にチェックリストを確認してください。
② 自宅待機中（1 週間後を目安）、 待機終了後もチェックリストを利用しその時点でのストレスの変化について点検してもらってください。
※チェックリストは、本来自己理解に役立てるためのものですが、ご本人や管理者の方がお困りのことがある、希望がある場合はいつでもこころの相談窓口担当に相談してください。

2020/5/7 COVID-19 関連こころの健康相談窓口                                                   子どものこころの診療科  小杉 恵

4061

資料 



41

62

通常

⾯会（NICU、ICU）

ファミリーハウス

通常

通常

○

○

○

外部講師を招いた勉強会

常勤医師の外勤

⾮常勤医師の外勤

応援医師

○

○

実習、⾒学の受⼊れ外部からの訪問

等

習

実

勤

外

ー

通常

員 勉強会（科内・病院全体）

通常

職 会議室⼈数制限カンファレンス

使⽤可通常

集団教室（⺟性）

他 ボランティアのそ通常

集団教室（⼩児）

通常

通常

外来付き添い（⺟性）来 外来リハ外通常

通常

外来付き添い（⼩児）通常

付き添い（同室）

外泊・外出

通常

分娩⽴ち合い（⺟性）通常

通常

⾯会（⼩児）

院 ⾯会（⺟性）⼊通常

⼊院患者の検査適応

通常

⽤ ⼿術

通常

通常

運 救急

PICU

通常

1（通常）

外来

2

3

両親のみ

検温2回と問診
院外への外出は最低限になるよう説明

2週間・当⽇⽤問診票記⼊要○ ⼊院患者と接する場合に限り当⽇⽤問診票のみ記⼊要

○

○

○

○

○ 受講者間を1ｍ離す○ 受講者間を1ｍ離す

○

○

○

総⻑許可制

○

総⻑許可制

総⻑許可制

受講者間を1ｍ離す

受講者間を1ｍ離す

⼊院患者と接する場合に限り当⽇⽤問診票のみ記⼊要

○

○

○

患者に接しない活動は可

両親のみ
その他はICTの判断で可両親・祖⽗⺟のみ
その他はICTの判断で可患者に接しない活動は可オンライン以外禁⽌×

問診・検温実施し可

×

1名

問診・検温実施し20⼈以下で可

問診・検温実施し可

問診・検温実施し可新⽣児の診察のみ1名可）

同伴不可（胎児スクリーニングエコー・

2名まで

○

検温2回と問診
院外への外出は⾃宅、買い物のみ、同室者の交代原則不可

夫・パートナーのみ可

2週間問診票で体調・⾏動確認してから付き添い開始

×

検温2回と問診

分娩活動期から分娩後1時間、夫・パートナーのみ可
2週間問診票で体調・⾏動確認してから付き添い開始

分娩の進⾏状況によりICTの判断で可

分娩活動期から分娩後1時間、夫・パートナーのみ可
2週間問診票で体調・⾏動確認してから付き添い開始

夫・パートナーのみ可妊娠36週以降問診票で確認の上、分娩中の⽴ち合い可夫・パートナーのみ可

△

総⻑許可制

総⻑許可制

当直など⼀部のみ

総⻑許可制

総⻑許可制

オンライン以外禁⽌オンライン以外禁⽌原則Web会議のみ

原則Webカンファのみ

⼀部のみ可

その他はICTの判断で可

両親のみ

オンライン以外禁⽌×

不急のリハは延期を検討

×

1名

×

院外への外出は⾃宅、買い物のみ、同室者の交代原則不可

夫・パートナーのみ可妊娠36週以降問診票で確認の上、分娩中の⽴ち合い可

個室のみ、週1回まで

個室のみ、週1回まで＊NICUはHFNC以上の治療をしている場合のみ15分/⽇

週2回まで

両親のみ

両親のみ

両親のみ

両親のみ

両親のみ

1時間/⽇まで(12-20時)

検査対象⼿術の拡⼤

発熱/気道症状、無症状妊婦希望者＊NICUはHFNC以上の治療をしている場合のみ15分/⽇

1時間/⽇まで(12-20時)

12-20時12-20時

検査対象⼿術の拡⼤

気管、肺、⾻削術など⼀部⼿術制限を検討する可能性あり

制限を検討する可能性あり

制限を検討する可能性あり

15分/⽇まで(12-20時)

発熱/気道症状、無症状妊婦希望者

発熱/気道症状、無症状妊婦希望者

4（⼩児蔓延期）
不急の外来・検査延期を検討

15分/⽇まで(12-20時)

通常

通常

通常

通常（電話診療の活⽤）

通常

通常

通常

通常（電話診療の活⽤）

2020/9/17 COVID対策本部作成
2022/5/19⼀部改訂

括⼤阪モデルを参考※｢通常｣とはコロナ対策で得たレガシーを残しながら、3密を避けるなど｢新しい⽣活様式｣を意識した対応

⑥

総

ﾌｪｰｽﾞ

⼤阪⺟⼦医療センター フェーズ分類に応じたCOVID-19対策※フェーズ移⾏は⼤阪モデルを参考にし、COVID対策会議で決定する

フェーズ分類に応じた COVID-19 対策

63

その他の COVID-19 対応マニュアル一覧
№

作成日

担当部署

1

新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新生児への対応（Ver.6）

マニュアルタイトル

2021. 9.30

新生児科

2

産科患者で新型コロナウイルス感染症の診断または疑いのある場合（C2, C 確）の手順書（実際の動き） 2022.12.12

手術部

3

COVID-19 感染妊婦の脊麻での帝王切開（対象：C 確 /C2）

手術部

4

COVID-19 感染妊婦の全麻での帝王切開（対象：C 確 /C2）

手術部

5

自宅療養中患者への電話対応

6

自宅療養中の COVID19 陽性患者、濃厚接触者への電話対応

母性外来

7

パルスオキシメーターのかしだしについて

母性外来

8

感染症症状を有する患者の対応

2023. 3

母性外来

9

出勤率と優先業務基準（母性外来平日日勤帯）

2020. 1.20

母性外来

2021. 810 「フェーズ 2」時の COVID CS 対応について

64

2021.11.12

母性外来

分娩部

11

濃厚接触者妊婦への新生児科対応

分娩部

12

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）疑いの入院分娩管理

2020. 9. 1

分娩部

13

COVID-19 感染妊婦帝王切開（対象：C 確 /C2）

2020. 5. 1

分娩部

14

COVID-19 早産期の CS についての取り決め

2021. 9.29

分娩部

15

産科的理由の帝王切開適応が無い C 確、C 濃症例の分娩管理に関する申し合わせ

2022.11.24

16

手術室見取り図17

COVID19 対応正産児（単胎）蘇生物品

2021. 5.14

18

退院した児が母性棟に再入院した場合の感染対策

2021. 6. 4

19

分娩前 / 後から母が COVID 陽性または疑い

20

超緊急帝王切開プロトコール（COVID 版）Ver.1-3

2021. 5.18

分娩部

21

COVID19 感染患者の対応

2021. 1.26

分娩部

22

母体 COVID-19 感染時の CS 出棟時の対応～手術室 9 番を使用する場合～

2021. 4.12

23

無痛分娩施行予定の患者

24

産科を受診または入院される方へ

2021.10. 125

1 階東棟での母性患者（COVID19 陽性）の受入れについて

2021. 1.1426

5 階東棟に入院される方へ

27

5 階東棟での母性棟患者の受入れについて

2022. 2.1728

5 階東棟入院中の母性の患者を対象としたリモート面会について

2022. 2.25

29

出勤率と優先業務基準（分娩部最優先の考え方）

30

COVID19 感染患者の対応

31
32Ver.5.0

分娩部
分娩部
分娩部
分娩部
分娩部

分娩部
分娩部
母性棟
母性棟
母性棟
母性棟
母性棟

2022. 6.24

母性棟

COVID19 患者が隔離期間中に退院する場合

2022. 1.28

母性棟

COVID-19 濃厚接触患者の母児同室に関するチェックリスト

2022. 3.10

母性棟

33

COVID19 応援体制について

2021. 7.16

母性棟

34

COVID 確定

2022. 7.20

35

COVID 患者担当フローチャート

36

新型コロナウイルス感染または濃厚接触者のお母様と赤ちゃんの母子同室について

37

MFICU 廊下の写真

38

5 階東棟での母性棟患者に対する業務分担取り決め

2022. 2.25

母性棟

39

産科部門

COVID-19 フェーズ 2 対応

2021. 9.30

母性棟

40

母性西棟

COVID19 感染患者の対応

2022. 3.10

母性棟

41

COVID19 感染患者の対応

42

面会者

体調・行動確認票（2 週間）（産科用）

43

母性西

COVID19 感染患者 CS 時の対応（病棟発生）

44

母性西棟に入院した患者さんへ

母性棟

45

母性東入院中の患者を対象としたリモート面会について

母性棟

46

1 階東棟・5 階東棟に入院される方へ

小児棟

47

5 階東棟で入院される方へ

小児棟

48

受入れ時導線小児棟

49

Zoom 面会予約表

小児棟

50

出勤率と優先業務基準（コロナ対応 5 階東棟

入院基準

母編

母性棟

Ver.2

母性棟
母性棟

2022. 4母性棟
母性棟

baby 編

母編

2022. 6.24

平日日勤帯）

母性棟
母性棟

2021. 9.16

2020. 1.20

母性棟

小児棟

COVID-19 診療～ 3 年間のまとめ～
周産期・小児感染症科／新生児科
総

野崎 昌俊

括

1．はじめに新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症（COVID-19）が 2019 年 12 月に中国で初めて報告され、日本では 2020 年 1 月 15 日に第 1 例目が確定診断された。大阪母子医療セン
ターでは、当初 ICT により対応策が策定された。2 月に入り日本での患者数が少しずつ増加し、新興感染症である新型コロナウイルスに対応するために、2020 年 3 月、COVID-19 対策本部が設置された。COVID-19 対策について医学的対応、病床運用、対外機関との連携、事務など、迅速に対応を行った。患者診療については、周産期医療部門、小児医療部門（内科系、外科系）、
中央診療部門、看護部（各病棟、分娩部、手術室、外来等）に加え、薬局、臨床検査部門、放射線部門、リハ・育療支援部門、栄養管理室、ME センター、中材センター、患者支援センター、
ならびに事務局（各グループ、中央監視室、防災センター等）など、まさに ALL 大阪母子医療センターで COVID-19 に対応した。
2．小児の COVID-19 診療
COVID-19 患者の中で小児が占める割合は、日本では、10 代以下の患者数は当初は数 % でわずかであったが、第 4 波（2021 年 3 月～）から増えはじめ、第 5 波（2021 年 6 月～）以降
急増して約 20% となり、第 6 波（2021 年 12 月～）で約 30% 以上にまで増加した。第 7 波、8波も 25 〜 30% で推移し、高齢者と並んで小児が新型コロナウイルス感染の多数派を占めるよ

図1 日本における小児のCOVID-19
うになった（図 1）。これは小児のワクチン接種率が低いのが一因とされた。2022
年 10 月時点
参考文献１より引用 著者改変

図 1．日本における小児の COVID-19（参考文献１より引用 著者改変）

65

で大阪府における新型コロナウイルスワクチンの年齢別接種率をみると、全年齢の 1 回目接種
割合 77.1%、2 回目接種割合 76.7% に対し、5 〜 11 歳では 1 回目接種割合 8.2%、2 回目接種割
合 7.8% に過ぎなかった。
当センターでは 1 階東病棟で重症患者（最大 6 床）を常時受け入れていたが、流行期には大阪府の要請に応じて、5 階東病棟をコロナ専用病床として軽症・中等症患者（最大 25 床）を受け入れた。母性西棟では妊婦の新型コロナ患者を最大 4 名まで受け入れた。当センターの
COVID-19 入院数を図 2 に示す。5 類移行した 2023 年 5 月までに小児（20 歳未満）523 人、
成人 39 人、妊婦 102 人、計 664 人の入院患者を受け入れた。第 6 波で入院患者が激増し、第7 波では入院患者の数の多さもさることながら増え方が急峻であり、病棟業務を圧迫しまた重症病床が逼迫した。大阪府による集計では、大阪府の第 7 波（2022 年 6 月～ 9 月）における小児（0 〜 14 歳）の新規陽性者数は 160,814 人、入院者数は軽症・中等症；1,196 人、重症；86 人であり、新規陽性者数に対する入院率は 0.66%

重症病床入院率は 0.04% であった。年少児ほど入院率、重症病床入院率は高かった（文献 2）。そのような状況下、当センターの小児入院患者の受け入れは大阪府随一であった。同時期の第 7 波（2022 年 6 月～ 9 月）において、軽症・中等症；159 人、重症；58 人を受け入れ、いずれも大阪府下の病院で最多であった。特に重症例については 67.4% を受け入れたことになる。

図2 当センターにおけるCOVID-19入院患者数（月次別）
オミクロン株
（人）

第3波

第4波

第5波

第6波

第7波

第8波

120

軽症・中等症コロナ専用病棟（～25床）追加運用

100

80

60

40

20

0

第1波～
2021
1⽉

2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉

10⽉ 11⽉ 12⽉

2022
1⽉

2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉

10⽉ 11⽉ 12⽉

2023
1⽉

2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

計

102
39
523

妊婦

0

0

1

1

2

0

2

2

2

0

0

0

9

15

6

4

1

5

7

15

5

4

6

7

4

3

0

0

0

成⼈

1

0

0

3

4

0

0

1

0

0

0

0

3

2

2

0

2

1

2

7

1

3

1

2

1

0

0

0

0

⼩児

2

0

0

1

3

1

0

9

23

1

0

0

36

44

38

32

25

13

69

87

24

14

18

29

34

5

4

3

6

・重症病床：最大6床（通年）・軽症・中等症病床：最大25床（流行に合わせて）

図 2．当センターにおける COVID-19 入院患者数（月次別）（人）

1

小児の感染者が急増したオミクロン株流行下における当センターの COVID-19 入院患者について詳細を提示する（2022/01 ～ 2022/12；妊婦除く）（図 3）。入院数は 452 人、男女比は男：
女＝ 270 人：182 人であった。年齢分布は中央値が 5 歳（IQR：1−10 歳）で若年の入院が多く、特に新生児（日齢 28 日以下）の入院が 15 人おり、年齢（月齢）別の入院数としては最多であった。在院日数は、入院日から退院日まで中央値が 4 日間（IQR：3−6 日間）で、入院後早期に回復した症例が多かった。入院理由は 1. 経口摂取不良（25.7%）、2. けいれん（14.0%）、3. 酸
素化低下（13.1%）の順で、基礎疾患なし：あり＝ 225 人：223 人であった。年齢（月齢）別66

図3 オミクロン株流行下におけるCOVID-19入院患者数（年齢別）（2022/01～2022/12；妊婦除く）
 入院数
 年齢分布

452人 男：女＝270人：182人
中央値：5歳 （IQR:1-10歳）（0歳代のうち新生児（日齢29未満）：15名）（人） 120

108

100

総

80
60

括

44
40
21

20
0

0

1

2

26
18

17

3

4

5

22

6

28
17

7

8

22

9

24
15

10

11

19

12

21

16

13

7

6

5

14

15

16

2

4

5

5

17

18

19

20 21～（歳）

年齢別入院数 在院日数（日） 中央値：4日間 （IQR:3-6日間）

4

図 3．オミクロン株流行下における COVID-19 入院患者数（年齢別）（2022/01 ～ 2022/12；妊婦除く）の入院数としては最多であった新生児についてみてみると（図 4）、入院時日齢の中央値は 22日（IQR：14.5−24.5 日、Range：8−28 日）、重症度は軽症：10 人、中等症：5 人（酸素使用）、
重症：0 人で重症化する新生児はいなかった。また在院日数は中央値が 5 日間（Range：4−7日間）で新生児においても入院後早期に回復する例が大多数であった。
オミクロン株流行下における当センターで管理した COVID-19 重症患者（年齢：10 歳代以下、 入 院 期 間：2022/1/1 ～ 2023/1/4） に つ い て み て み る。
「 重 症 」 の 定 義 は 以 下 と し た。
ECMO、侵襲的人工呼吸療法、非侵襲的陽圧換気（HFNC/NPPV）、カテコラミン使用、急性脳炎・脳症治療、小児多系統炎症性症候群（MIS-C）、その他併存疾患に対する治療・経過観察のため ICU 入室を要した患者。重症患者の入室理由は表 1 に示す通りであった。呼吸不全による入院が最多であった。続いて脳炎・脳症が特に第 7 波以降増加し、循環不全による入院

図4 オミクロン株流行下における新生児のCOVID-19入院患者数（2022/01～2022/12）
 新生児入院数
 入院時日齢
 重症度
 在院日数（日）15人 男：女＝10人：5人
中央値：22日 （IQR：14.5-24.5日、Range:8-28日）
軽症：10人 中等症：5人（酸素使用） 重症：0人
中央値：5日間 （Range:4-7日間）
在院日数

（人）

8
6

1

4
6

2
0

1
3

1人
RSV(+)
2
0

4

5

軽症

6

1
1

7

（日）

中等症

図 4．オミクロン株流行下における新生児の COVID-19 入院患者数

5（2022/01 ～ 2022/12）67

表1 当センターにおける10歳代以下のCOVID-19重症患者の入室理由（人）（入院期間：2022/1/1～2023/1/4）

表 1．当センターにおける 10 歳代以下の COVID-19 重症患者の入室理由（人）（入院期間：2022/1/1 ～ 2023/1/4）

第6波

第7波

第8波

合計

呼吸不全

9

14

1

24

循環不全

7

0

1

8

小児多系統炎症性症候群（MIS-C）

3

0

0

3

けいれん（ICUで経過観察要）

1

2

0

3

脳炎・脳症
その他
重症患者（計）死亡/後遺症

0
2
22

5
1
22

4
0
6

9
3
50

2

3

１

6

（気管切開、麻痺など）

1が多かった。重症患者数は 50 人（男：女＝ 27 人：23 人）で当センター入院児の 10.9% に相当した（図 5）。年齢分布は中央値が 2.5 歳（IQR：1−8.75 歳）で、入院患者の中でも特に若年層で重症者が多かったが新生児の重症者はいなかった。基礎疾患はなし：あり＝ 23 人：27
人であり基礎疾患がなくても重症化しており、年少児ほど基礎疾患なしの割合が多かった。50人のうち 6 人が死亡もしくは気管切開や麻痺など重篤な後遺症を遺した。重症患者における新型コロナウイルスワクチン接種状況は、未接種が 46 人（92%）に対して接種は 4 人（8%）であった（図 6）。また接種者 4 人についても、初回接種 2 回から感染までの期間がそれぞれ 3 か月、
6 か月、9 か月、10 か月と間隔が比較的開いており、追加接種をしていたのは 0 人であった。
重症化した患者は「ワクチン未接種または効果が低下した児」ということができる。ただし、ワクチン接種率自体がそもそも低いので、解釈には注意が必要である（「ワクチンを接種すれ。
図5 ば重症化しない」と結論付けるには更なる検証が必要）
オミクロン株流行下における10歳代以下のCOVID-19重症患者数（年齢別）（2022/1/1～2022/12）（人）
14（新生児（日齢29未満）：0名）

12
10
8
6
4
2
0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

基礎疾患なし9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 （歳）

基礎疾患あり 重症患者数 50人 男：女＝27人：23人 （当院入院児の10.9%）
 年齢分布
中央値：2.5歳 （IQR:1-8.75歳）
 基礎疾患なし：あり＝23人:27人
図 5．オミクロン株流行下における 10 歳代以下の COVID-19 重症患者数（年齢別）（2022/1/1 ～ 2022/12）

68

6

図6 オミクロン株流行下におけるCOVID-19重症患者のワクチン接種状況（年齢別）
（人）

14
12
10
8
6
4
0

総

2
0

1

2

3

4

5

6

7

8

括

接種なし

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 （歳）

接種あり

年齢別重症者数••

未接種もしくは接種対象外＝46人（92%）
接種＝4人（8%）
初回接種2回から感染までの期間：3か月、6か月、9か月、10か月
追加接種＝0人
7

図 6．オミクロン株流行下における COVID-19 重症患者のワクチン接種状況（年齢別）

当センターでは、小児への新型コロナウイルスワクチン接種が承認された後、早期にハイリ
スク小児へのワクチン接種事業を行った。2022 年 4 月 2 日から初回接種を開始し、3 クールに分けて、計 6 日間の接種日を設定した。対象は当センターかかりつけのハイリスク児（気管切開、在宅人工換気、在宅酸素、循環器疾患（チアノーゼ性心疾患）、神経筋疾患、透析実施患者など）で、地域での接種が困難と思われる児を抽出して、計 321 人に案内はがき郵送し、希望された 105 人に接種を行った。接種率はハイリスク児の 33% であり、大阪府の小児への接種率よりも大幅に多くの児にワクチン接種できた。これら当センターかかりつけのハイリスク
児でワクチン接種者に、重症例は発生しなかった。
3．周産期領域における COVID-19 診療当センターでは成人の COVID-19 患者の増加とともに妊婦の入院も増加した。2023 年 5 月までの間に 102 人の入院があり（図 2）、母性西病棟の個室を使用して対応した。また分娩となった妊婦が 30 人おり、分娩部の陰圧対応可能な部屋と、陰圧対応可能な手術室で分娩管理を行った。分娩は、スタッフへの感染予防の観点から、国内では新型コロナ感染を適応として帝王切開を行う施設が大部分であった。当センターでは、第 4 波中に対応を変更し、基本的に経腟分娩とすることに方針変更した（2021 年 5 月以降）
。第 1 波では立ち合い分娩を中止したが、第 2 波以降は夫のみであるが立ち合いを可とし、以降大きな流行があったもののこの方針を変更しなかった。また妊婦の入院中の面会に関して、少なくとも夫との面会は 1 度も禁止しなかった。コロナ禍においても、妊婦の分娩に際し、できるだけ夫のかかわりを尊重する当セ
ンターのポリシーを維持した。
NICU でも陽性妊婦より出生した新生児を収容した。日本では流行当初から、出生時より厳格な母子分離が行われた（文献 3）。また、入院した児は Full PPE で感染対策が実施された。
当センターでは 30 人の陽性妊婦から出生した新生児に対応した。日本では、陽性妊婦から出生した児は、母子分離されてる施設が大部分であった。一方で当センターでは 2022 年 2 月より、母子関係の構築に配慮して、母が陽性で隔離期間中であっても、母が軽症もしくは無症状の場
69

合には母に感染対策を遵守していただき母子同室に取り組んだ。母子分離例と比較して、直接母乳を行えた児、健診時に体重増加良好である児が母子同室例で多かった。また、これまで母の隔離期間中は退院できなかった新生児が母子同時退院することになり、新生児の入院期間が短縮された。健診時のエジンバラ産後うつ病質問票の点数が低く、母のメンタルヘルスにも好影響を与えた。あらためて、母子同室が育児に与える恩恵は大きいことが実感された。また、
当センター NICU ではコロナ流行期間中、面会の制限は行ったが、一度も中止したことはなかった。母子の関係、あるいは両親と子との関係を重視する当センターの方針をコロナ禍においても最大限実践できたといえる。
4．まとめ
COVID-19 は日本の小児医療にも多大な影響を及ぼし、大阪母子医療センターでは多科、多職種、すべての部署でそれぞれに COVID-19 に対処した。第 6 波以降、小児の感染者数が急増し入院を要する小児が増加した。幸い大部分（基礎疾患があったとしても）が軽症であったが、その中で集中治療を要した重症例は約 1 割で、基礎疾患保持者のみならず、非保持者も重症化し、重症例のうち約 1 割に後遺症をのこした。小児では MIS-C、脳炎・脳症など新型
コロナウイルス感染による様々な病態が発生した。周産期領域においては新型コロナ陽性妊婦の分娩は経膣分娩を基本とし、出生した新生児については母子分離を避け母子同室を推進した。このように当センターでは未曽有の新興感染症に対して大阪随一の患者数を受け入れ、また 重 症 患 者 に 対 応 し た。 小 児 医 療、 周 産 期 医 療 の 従 来 か ら の ポ リ シ ー を 重 視 し な が ら
COVID-19 診療を行った。将来、新興感染症、あるいは災害が発生し、非日常かつ緊急に対応を要する事態が発生する可能性があるが、今回発揮した大阪母子医療センターの結束と高い意識・技術をもって、周産期医療、小児医療に貢献したい。

【参考文献】
1）厚生労働省

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向

https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001092038.pdf

2023.4.25 時点

2）大阪府 健康医療部 保健医療室 地域保健課 ⺟⼦グループ．新型コロナウイルス 第八波に向けた対応について（小児入院関係）．説明会資料，2022. 11. 08.
3）森岡一朗，他．新型コロナウイルス感染妊婦から出生した新生児の診療・管理方法および社会的影響に関する調査．
日本小児科学会雑誌，2023；127（3）：519-529.

70

コ ラ ム電話診療副院長

鈴木 保宏
新型コロナウイルス感染症が急激に拡大している状況下で、厚生労働省は非常時の時限的な特例措置として電話を用いた診療を認めた。この事務連絡を受け、当センターでも 2020 年 4
月から再診患者さんを対象に電話診療を開始した。手順は患者さんが自分の予約時間に電話を
コ ラ ム

入れ、診察が開始される。しかし、実際には患者さんから電話があっても、医師がすぐに対応することは困難なことが多く、その場合はメディカルクラークが保険証の変更の有無と院外薬局の情報を聞いて FAX 送信書を記入していったん電話を終了する。その後に医師は空き時間を見つけ、患者さんに電話を掛け直す。医師が電話で症状が安定していると判断すれば、次回予約をとって診察は終了する。処方箋は院外薬局に FAX 送信（後日に院外薬局に郵送）され、患者さんは院外薬局でそのままお薬を受け取ることが出来る。当センターでは在宅物品（衛生材料、保険医療材料）が必要な方にも対応し、当日の 21 時までに来院して受け取り（直接支給）を原則とした。しかし、直接支給が困難な場合には在宅医療支援室から物品を着払いで郵送し、受領したことを確認した。
電話診療の件数はコロナの感染状況を反映して、2022 年 2 月（947 件）をピークに推移した（図 1）。当センターは近隣の医療機関と比較してもかなり積極的に電話診療を行っていたと推測される。診療科別では小児神経科が最も多く、次に消化器・内分泌科、子どものこころの診
療科、小児循環器科の順であった。小児神経科は全電話診療件数の約半数以上を占めていたが、その理由として①てんかんという疾患がオンライン診療に適している（1）、②同時期に起こった
一部の抗てんかん薬（VPA、CBZ）、睡眠導入剤（メラトベル）の供給不安定のため処方日数

図 1．電話診療当センターでは内科系診療科を中心に電話診療を積極的に行った。電話診療の開始（2020 年 4 月）から終了（2023 年 7 月）までの月別の電話診療件数（電子カルテの「電話診察」にチェックのある件数）を示した（医事グループ提供）。

71

を制限した、の 2 点が考えられた。電話診療の弊害として患者さんから当センターへの電話が繋がりにくくなったとの苦情が寄せられたが、医学的に大きなトラブルの発生報告はなかった。スタッフは処方箋の FAX 送信と郵送、診察料の請求等の事務的な労力を要した。しかし、電話での診療報酬は対面診療に比べて医学管理料、外来管理加算が低く設定されており、経営的には電話診療はマイナスに作用したと考えられる。
2023 年 5 月 8 日以降に新型コロナウイルス感染症が 5 類感染症に引き下げられた。厚生労働省の通知に従い、当センターでは 2023 年 7 月 31 日をもって電話診療は終了した。しかし、慢性疾患のある患者さんの電話診療への要望はつよく、当センターではビデオチャット機能のある情報通信機器を用いたオンライン診療の導入に繋がった。

参考文献（1）Kikuchi K, Hamano SI, Horiguchi A, Nonoyama H, Hirata Y, Matsuura R, Koichihara R, Oka A, Hirano D.
Telemedicine in epilepsy management during the coronavirus disease 2019 pandemic. Pediatr Int. 2022 Jan;64（1）:e14972. doi: 10.1111/ped.14972.

72産科における新型コロナウイルス感染対策
産科

川口 晴菜
国内での新型コロナウイルス感染症の蔓延が現実的となった 2020 年 2 月ごろより、新型コ
ロナウイルスへの外来診療、入院および分娩時の対応についてのマニュアルの作成を始めた。
成人の感染者専用の病棟はなく、一般病棟で管理することになるため、院内感染の予防および
コ ラ ム

他患者への説明に苦慮した。特に、分娩時は患者との接触が濃厚になるため分娩部における対応策の策定を慎重に議論した。感染中の妊産婦の分娩方法は、医療スタッフを守る観点から時間を要する経腟分娩より帝王切開の方が良いのではないかという意見が日本の産科医療機関の一般的な風潮であった。しかし、帝王切開はあくまで医療スタッフを守るものであり、新生児への感染を予防するというエビデンスはなく、ましてや母体にとっては有害事象が増加することが危惧された。助産師、産科医で協議し、感染者は 2−3 時間での経腟分娩を、濃厚接触者や無症候陽性者は 6−8 時間での経腟分娩を目指すこととした。早々の分娩が見込めない場合には、病院全体の感染予防が目的であることを説明したうえで帝王切開とすることした。2021
年 4 月に第 1 号の濃厚接触者の陣発入院があった。正期産の経産婦であり、早々の促進分娩を行い、入院から 5 時間での経腟分娩となった。助産師、産科医とも、作成したマニュアルの手順を確認しながらフル PPE で分娩に臨み、産後の母児のケア含め問題なく管理できた。次いで同月に別の感染者の分娩があった。母体は慢性高血圧合併の高度肥満であり、胎児の推定体
重が 4500 g であったことから帝王切開を提案している最中の発熱であった。未陣発で早々の経腟分娩が見込めない状況であるため、帝王切開を選択した。帝王切開時のマニュアルも決めていたが、HALO マスクの装着で声が聞こえにくい、手術室外との連絡がとりにくい等の様々な問題が発生した。新生児も母も 1 階東棟に収容となったが、同時の入室はできず、手術室の滞在時間が非常に長くなった。母および新生児のケアに携わる人員が、分娩中から産後通じて
経腟分娩と比較しより多くなり、帝王切開は、母にも児にも、そして医療従事者にも負担が多いことを痛感した。その後の議論の結果、2021 年 5 月には基本的に経腟分娩を目指す方針に切り替え、結果的に新型コロナウイルス感染のみを適応とした帝王切開は一件も施行しなかった。
さらに、家族の外来受診の付き添いや面会の制限を設けたが、分娩立ち合いについては、
もっとも厳重な対応をしているフェーズでも、人数と時間を限定的として（一人のみ、子宮口
全開大～分娩後 1 時間）中止とはしなかった。当時、全国的にも限定的とはいえ立ち会い分娩を行っている施設は極めてまれであった。産科医療機関として、児の出産に立ち会うという大切な時間を少しでも提供したいと考えた結果である。
発熱や咳嗽等の鑑別についての対応マニュアルを作成した。特に分娩進行中や産後すぐには
37.5 度以上の発熱を認めることは多々ある。分娩中だからと簡単に判断せず、臨床的に妥当な発熱の原因が想定されるものの新型コロナウイルス感染を否定しきれないものを C1 対応、呼吸器症状（咳・嗅覚障害・味覚障害）もしくは臨床的に妥当な発熱の原因がないものを C2 対応と定義し、新型コロナウイルス感染が否定されるまで、個室隔離等の感染対策や複数回の73

PCR 検査で取りこぼしのないように対応した。なお、感染患者への無痛分娩は、分娩所要時間が長くなることから施行していなかった。無痛分娩症例の 75％で、37.5 度以上の体温になることから、分娩進行中に PCR 検査を確認することが多数発生したため、無痛分娩症例では入院の際に全例 PCR 検査を施行した。新型コロナウイルスの 5 類への移行を受けて、2023 年
3 月には感染者への無痛分娩を再開している。
幸いなことに、感染者の分娩介助を担当した助産師への感染を 1 例認めたものの、患者間の感染、医療従事者間の感染は認めずにこの 3 年間を乗りきることができた。また、ここまでの経験は今後起こりうる新興感染症のパンデミック下における周産期医療を行ううえでも貴重な経験となった。

74

新生児科における新型コロナウイルス感染症対応について
新生児科

祝原 賢幸

野崎 昌俊

和田 和子

1．はじめに新型コロナウイルス感染症については、2020 年 1 月 15 日に国内における初めての感染が確認され、当初は感染経路や適切な防護について判然としていなかった。同年 2 月時点では国内
コ ラ ム

における新生児の感染報告もない状況であったが、マニュアル作成を開始し、諸情報を参考にしながら、経時的に対策を強化・変更していく必要があった。
2．新生児科における対策の範囲と生じた課題について
新生児科が対応しなければならない対策の範囲は、分娩直後の新生児、新生児棟において管理している新生児、母性棟や他の病棟で管理している新生児、生後 1 か月以内の乳児や新生児科フォロー中の外来患者、新生児搬送などであった。
当面の対策の主たる対象は、陽性の母親から出生した児であった。児が出生時点で陽性である可能性が稀ながらあるため、また、分娩後の母体から新生児への水平感染も懸念されるため、Full PPE により蘇生対応を行った。速やかに保育器に収容し、母親から厳格に隔離することが推奨されていたため、当院もそれにならった。一方で、当院では、母子接触を少しでも行うために、短時間のカンガルーケアや保育器越しのタッチングを実施した。その他、分娩部、新生児棟、母性棟における感染対策をそれぞれの診療内容に応じて定め、動線にも配慮する必要があった。参考として、超緊急帝王切開時のプロトコールを図に示す。陽性の母親から出生し新 生 児 棟 で 管 理 し た 児 は、2023 年 7 月 末 ま で に 計 30 人（2021 年：3 人、2022 年：24 人、2023 年：3 人）であったが、陽性者はいなかった。
また、新生児棟の構造上の課題の 1 つとして、陰圧個室が 1 室のみであり、他の病床は患者間の距離が近い点が挙げられた。エアロゾルに配慮しなくて良い患者であっても、距離を 2 m以上確保するためにはおよそ 2 床分を要するため、新型コロナウイルス感染症と関係のない患者を診療する病床が減少し、新規患者の受入に支障を来すこともあり、運用面での調整を要した。
さらに、国内感染者数が急増するようになった時期には、医療従事者や面会家族からの感染リスク、再入院した患者が潜伏期にある可能性などが高まり、濃厚接触の判断基準や扱いも明確化する必要が生じた。
特段の配慮を要した点は、家族面会と母乳の管理であった。多くの施設の NICU では、院内の他の部門と同様に厳しい面会基準を設けるよりほかなく、育児等への影響を懸念する報告も散見されたが、当科では、両親による面会を少しでも確保できるよう、iPad® を用いた面会も同時並行で準備しつつ、問診の強化や両親の感染対策を前提に一定の面会を許可し、運用遵守を徹底した。また、母乳についても、母親が諦めたり一人で悩んだりしないよう、母性棟や母性外来と連携しながら、使用可能であることや搾乳の仕方についての情報提供と啓発に努めた。
75

図 1．超緊急帝王切開時のプロトコール（新生児科版）

3．新生児を対象としたマニュアルの作成と改訂について
新生児科においては、対策の範囲が広く、また、留意点も多数あることから、病院全体のマニュアルから大きく逸脱することなく新生児の特性に対応できるよう、個別のマニュアルを作成した。当初は日本新生児成育医学会の「新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新76

生児への対応について」を参考にしながら基本骨格を作成した。第 1 版を作成した時点では、まだ国内における新生児事例がない中、原則的な対応についての記載内容のみであったが、表の通り、流行状況、各種推奨の変化、現場の運用状況などを踏まえながら、適時に改訂を行い、2023 年 8 月時点では第 9 版を運用している。当該マニュアルの作成・改訂に当たっては、関連診療科・部門の関係者に協力いただき、実践現場の意見を最大限取り入れるよう努めた。
表 1．
「新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新生児への対応」の改訂歴

コ ラ ム

4．今後にむけて新型コロナウイルスは感染症法上の分類で 5 類となったが、平時の医療が適切に行えるよう対策の緩和を緩やかに行いながらも、再流行に備えておく必要がある。当科のマニュアルは、対策の程度に応じて差し戻すことも可能な構成となっており、将来の新興感染症に備える意味
でも、対策の過程で作成してきた資料等を適切に保管し、情報と経験の引継ぎを怠ることのな
いようにしたい。
また、新型コロナウイルス感染症対策の緩和により安堵することなく、感染対策全般にわたって高い意識と技術を維持・向上させ、新生児に対して適切な医療が提供できるように努め
ていく。

77

新型コロナウイルス感染または濃厚接触の母体と陰性の児の母子同室・母乳育児支援
新生児科

吉田 美寿々

野崎 昌俊

和田 和子

1．はじめに
生後早期からの母子同室は、母子の相互関係を確立し、母乳分泌の促進、退院後の育児への適応のため重要である。既存の報告では、適切な感染対策により、新型コロナウイルス感染または濃厚接触の母体と陰性の児の母子同室や母乳栄養は安全に実施できるとされている。しかし本邦ではまだ多数の施設で母子分離されており、母子分離により、母子間の相互関係、母乳
育児、育児手技の獲得等への悪影響や、母子の入院期間延長による病床など医療資源のひっ迫等、問題点が多い。
2．当院での母子同室・母乳育児支援
2022 年 1 月、当院では母子分離による問題点を重要視し、感染症科医師、新生児科医師、産科医師、看護師で検討を重ね、2022 年 2 月、母子同室を開始した。
新型コロナウイルス感染もしくは濃厚接触となり、児の退院までに隔離が解除されない母体とその児のうち、母子の全身状態が安定している等のチェックリストを満たした者に対して文書で説明を行い、希望された者を対象とし、適切な感染対策（母親の手指衛生、マスク着用、授乳やケア時以外は児と 2 m 以上の距離をとる）を行いながら、退院日前日より同室を行い、母子同時退院とすることとした（図 1、2）。
また、母子同室とともに、母乳育児支援として、母子分離中は感染対策を行いながらの搾乳の指導、母子同室中は直接母乳等の指導を行い、母子分離となった症例に対しては産後ケア入院を推奨、実践した。

新型コロナウイルス感染の母親

母が無症状もしくは軽症かつ児のケアが可能母の症状が重度もしくは児のケアが不可能

感染対策を実施して母子同室

母子分離

直接母乳が推奨される
感染対策を実施する
マスク着用
手指衛生
ケア時以外は距離を確保

搾乳が推奨される

図 1．当院でのフロー78

コ ラ ム図 2．母子同室の様子（左：距離の確保、右：直接母乳も実施）

さらにコロナ禍では、もともと精神的にハイリスクな妊産婦が、分娩時の立ち会いやその後の入院中の面会がないこと、また感染による母自身や児への影響への不安があるなどにより、精神的にハイリスクであり、母親へのメンタルケアが必要であることから、母子同室、母乳育
児支援にくわえ、多職種で丁寧な関わりを行い、またオンライン面会も積極的に実施した。
3．母子同室にあたって検討したこと
新生児科医師、感染症科医師、産科医師は、母子関係構築のため、また病床もひっ迫してきたことから母子同室を行いたいと考えたが、実際の対応の多くを行う看護師を新型コロナウイルス
感染から防ぐため、また同室開始後治療が開始になった場合の病棟での預かり時の対応の煩雑さを考え、退院前日に治療開始の可能性が低いことを確認してから同室開始とすることとした。
4．母子同室症例と母子分離症例との比較検討
2023 年 5 月 31 日までに当院では母 12 人・児 13 人（双胎児 1 組を含む）に対して母子同室を行った。母子分離症例と比較すると、1 か月健診時の母乳栄養のみで体重増加良好である割合や、健診時の体重増加良好（25 g/ 日以上の体重増加）である割合が高かった。また、入院期間は短縮されており（母子同時退院）、健診時のエジンバラ産後うつ病質問票の点数も低く
母のメンタルヘルスにも好影響を与えていると考えられた。感染面に関しては、母子同室症例
では 77％で直接母乳が実施されていたが、1 か月健診までに感染症状を呈した児はおらず安全に実施できた。
5．おわりに限られた症例ではあるが、適切な感染対策を行うことで、新型コロナウイルス感染または濃厚接触の母親と新生児の母子同室、母乳栄養（直接母乳含む）は安全に実施できた。本邦では依然として母子分離されている施設が多いが、それぞれの地域や施設の状況にあわせて、母子同室、母乳栄養をすすめていくことが望ましいと考えられる。
2023 年 5 月 8 日に新型コロナウイルス感染症は 5 類感染症に変更され、それぞれの施設での対応が求められることとなり、当院では母子同室時期を早めることとした。今後も、感染状況を見ながら、従来の母子関係構築を重視した対応をさらに進めていきたい。
79

COVID-19 と母性内科
母性内科

嶋田 真弓

和栗 雅子

2020 年以降、発熱や呼吸器症状のある患者に対するスクリーニングの手順が急速に整えられた。妊婦は COVID-19 に罹患すると重症化しやすいと言われ、診察室や待合室での感染拡
大 を 防 ぎ た い こ と が 第 一 の 理 由 で あ る。 加 え て パ ン デ ミ ッ ク 初 期 は、 医 療 者 も 含 め「COVID-19 患者に接触した・したかもしれない」というだけでも、社会生活に不便が強いられた場合があったことも理由であろう。もとより妊娠中にはあらゆる感染症を避けたいが、その対策はあきらかに進展したといえる。
母性外来では、発熱や咳など症状のある者はあらかじめ電話連絡してからの来院が原則、そうでない場合も来院時に検温と感染症状の問診票を確認し、何らかの項目に該当すれば速やかに隔離される、感染拡大予防の手順が作られた。しかし、この「感染チェックを必須」とするには誰かがそれを担当せねばならない。当初は、母性内科の外来担当医師と看護師で、通常の予約診の合間に対応していたが、相談件数の増加、PCR などの検査件数の増加により時間も手間もかかるようになり、通常診療に大きく支障を来すようになった。その後、曜日毎に「感染症室担当医師」を割り当てた。母性内科医師は人数が少なく、産科医師の協力もあり成立している。その後看護も「感染症室担当」をつけてもらえるようになり、診療体制がかなりスムーズになった。診察の場は、母性内科の 1 室に加え、患者数の多い時期は他に複数の隔離できる部屋を活用した。また、産科的な内診やモニタリングが必要ない場合は、「ドライブスルー」
として患者が自家用車に乗ったままで問診・診察・検査・処方までをスムーズに済ませられるようにした。これは、診察室の采配に役立ったのみならず、幼い子どもを連れて受診せざるを得ない母親などにも特に重宝されたのではないだろうか。
また、一般診療としては、患者の院内滞在時間短縮のための小さな工夫を多数積み重ねた。
例えば、妊娠糖尿病のスクリーニングとしてほぼ全ての妊婦が受ける 50g グルコースチャレ
ンジテストでは、糖液負荷・採血・結果確認まで約 2 時間院内で待機させていたのを、負荷後1 時間での採血が終われば帰宅とし結果は電話報告とするようにした。また、血糖モニタリン
グ機器のデータ管理のクラウド化などの技術の進歩や、感染蔓延期特例の電話診療の活用で、一部患者では来院回数を少なくすることができた。
COVID-19 パンデミック以後に母性外来の診療体制は大きく変化した。
「感染症スクリーニング」の手順は今も発展しつつある。
「ドライブスルー診療」もある。一般の診療も時短の工夫を積極的に行うようになっている。母性外来全体の対応として、母性内科・産科医師・母性
外来看護スタッフの協力があり、現在の体制ができている。
COVID-19 パンデミックは病院での診療体制だけでなく、医療者の学びの機会にも大きな影響を及ぼした。2020 年はほとんどの研究会・学会が中止、延期となった。その後、Web 開
催されるようになり、演者は事前の録画提出か当日オンラインで講演し、後日オンデマンド配
信する対応策がとられた。特に講演録画は慣れないうちは時間がかかり負担であった。我々は2021 年には第 37 回日本糖尿病・妊娠学会を開催したが、開催直前まで感染拡大状況を睨みな80

がらの準備、さらにハイブリッド開催では現地開催より費用も人手もかかり様々な対応が大変であった。しかし、収穫もあった。学会・研究会・会議は Web 参加で、遠方への移動時間を時短でき、オンデマンドで本来より多くの講演を聴講できた。
今回のパンデミックは災難であったが、これにより進化した診療体制・医療者の学びの機会がいっそう発展してゆくことを願う。

コ ラ ム
81

3 年たって…
呼吸器・アレルギー科

錦戸 知喜
2023 年 8 月、ずいぶん街中が賑やかになり海外からの旅行者も増えてきた。コロナ前の日
常が戻りつつあり、この不毛な 3 年が終わろうとしている。
海外初のコロナ禍は当初は未知の部分も多く、もし小児が重篤化したら当センターで受け入れる準備は万全であったが、ふたをあけると重症な小児はほぼおらず、ピーク時でも風邪症状の小児が隔離期間が終わるまで入院しているという状況だった。
コロナ禍ではマスコミ・SNS で作られた世論の恐ろしさを痛感した。コロナを軽視する発言はゆるされない空気が作られ感染症に対してゼロリスクを求める代償としての大きなリスクを冷静に考える事ができていなかったように思う。この間、小児にとっては脅威とはいえない
ウイルスに対して感染対策として長期にわたっての黙食、人生をかけてきた甲子園大会の棄権、一生の思い出になる修学旅行の中止、過去最大の若年者の自殺者、出生率のさらなる減少など大きな影響がみられた。感染対策にそれに見合うだけのメリットがあっただろうか、反省点は多い。おもい起こすと 2009 年の新型インフルエンザでも当初は過大な対策、報道がなされていたがふたをあけると季節性インフルエンザよりも軽く、その頃は SNS がなかった事もあるのかすぐに話題にならなくなった。実はこの時は重症化する子どもは多発しており、今回の新型コロナウイルスよりもよほど問題だった。今回は新型コロナウイルス感染症に罹患した
子は軽症なのにその横で RS ウイルス感染症に罹患した子が ICU に入室している状況を小児科医の多くはおかしいと思っていたのではないか。小児科医にとっては新型コロナウイルス感染症の治療で大変な事はほぼなく、感染対策で大変だったというのが正直な感想だ。このような状況の中、大阪母子医療センターでは公的病院として大阪府で最大の小児を受け入れ混乱が最小限ですむように、また子どもにはできるだけ過度な負担にならないように取り組んできた。基礎疾患をもつ子の保護者にとって不安はあったと思うが、普通は大丈夫、万が一重症になっても母子医療センターがあるよと伝えてきた。今回のパンデミックでは新興感染症の持つ様々な問題点が浮き彫りになったと思う。この経験が無駄にならずに将来に適切に生かされる事を切に願う。

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COVID-19 とメンタルケア
子どものこころの診療科

小杉 恵2020 年 3 月には院内に COVID-19 対策本部が設置された。未知のウイルスであり、病院内
外で様々な情報が飛び交っており、すでに医療従事者であるだけで差別的ともいえる言動にさらされているスタッフもいた。そのような中、対策本部からの要請があり 2020 年 4 月 21 日、
コ ラ ム

以下の一斉メールにてメンタルケアが開始された（図 1）。
COVID-19 対応や感染防止対策、子どもや家族病院を支えるみなさまのこころの健康を守るため、
こころ科（医師、心理士）による、相談窓口を開設いたしました。
最近、眠れない、イライラする、食欲が出ない、気分が落ち込むなど、不調はありませんか？
あるいは、身近なスタッフで心配な様子がある人はおられませんか？
専用 PHS（7143）にご連絡ください。
※その日の担当者が相談をお受けします。 ※内容に応じて院内、院外各所と連携します。
※秘密は守ります。
※本格稼働は 4/22 ですが、本日から連絡可です。

図 1．メンタルケア開始メール

当初は個別の相談窓口設置を行ったが、その次に予防的に取り組めることとして、5 月には管理者に向けて正しい知識普及のための発信を行った（図 2）。
2020 年 12 月には、ICT 研修として全職員に向けて「新型コロナウイルス感染症のこころへの影響とケア」の講義を行った。
2023 年 5 月まで、直接的には 7 件の相談に対応した。管理者や、当事者本人からの相談があり、コロナ感染そのものによるこころの負担だけではなく、間接的に起きた人間関係の悩みなどの相談もあった。内容については、相談窓口担当者間で共有を行い、必要に応じて継続の相談を行うなどした。
COVID-19 関連こころの健康相談窓口の運用にあたって 管理者のみなさまへ
今後、どの部署でも COVID-19 感染者、濃厚接触者が発生する可能性があります。困難な状況の中、個々の人た
ちがこころの健康を維持するためには、周囲の人からのサポート、同僚や上司、組織からのサポートが重要です。
こころの相談窓口では以下の相談、支援を行います。
1．直接相談（相談者からの連絡）2．間接相談（職場、部署からの連絡）
3．心理教育・予防支援
心理教育・予防支援の実施について管理者の皆さまに以下をお願いいたします。
1）～事前にお願いしたいこと～こころの傷つきを予防するために
資料「新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイド」と「ストレスチェックリスト」に目を通しておいてください。（出典；日本赤十字社ホームページ http://www.jrc.or.jp/activity/saigai/news/200330_006139.html）
2）感染者、濃厚接触者、待機者発生時① 該当者に新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイドを配布し、その場で一緒にチェックリストを確認してください。
② 自宅待機中（1 週間後を目安）、待機終了後もチェックリストを利用しその時点でのストレスの変化について点検してもらってください。

図 2．管理者向けメール

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COVID-19 パンデミック下での外科系診療科
診療局長（外科系）

樋口 周久
COVID-19 パンデミック下での外科系診療科の動向について記録を残す意味から、代表として外科系診療局長がコラムという形態で記録を残させていただく。整形外科主任部長を兼ねているため、多くは整形外科から見たものになり、各外科系診療科の先生方の感じ方と少し異なる部分があると思われるが、その点はご了承いただきたい。
2020 年 1 月後半より認識された新型ウイルス感染症（後の COVID-19）については、パンデミックという言葉の意味も知らなかった当初は、ある程度多数の人々に集団免疫がついた
ら、あまり時間も経たないうちに鎮静化するのではないかと整形外科スタッフと楽観的に話をしていたことが思い起こされる。その後、臼井副院長より入院予定患者の検査・治療の優先度を考慮した、入院延期の是非を問うエクセルファイルの添付されたメールが頻回に送られてくるようになると、主に内科的疾患であったウイルス感染症が外科系診療科にも多大な影響をもたらすようになってきた。それまでも検査・治療を受ける患児のウイルス感染症によって入院手術が延期になったことは時々あったが、今回は元気な患者の検査・治療の延期とそれに伴う入院延期である。整形外科など生命などに直結しないような外科系診療科では、待つことのできる検査や手術を受ける患者には、個別の電話で患者保護者へ入院延期のお願いをしていたのではないかと思われる。これについては、私自身も自分の患者の保護者へ電話を何度もしていたが、入院延期依頼に対して皆様には大変協力的に対応していただいたのではないかと思っている。しかし、延期のお願いと同時に、それではいつになったら検査や手術が可能になるのかということに関して、患者や患者の家族に全く説明ができずに困っていたことが思い起こされる。先が見えないパンデミックでは、治療が 1 年や 2 年先、それ以上になってしまうようなことになる心配もあり、患者やその家族には大変な心配をおかけすることになったのではないか。一方、同じ外科系でも耳鼻咽喉科などは、COVID-19 感染症が呼吸器系の感染症であったことから、診療に直接影響したのではないかと思われる。実際、2020 年 4 月の耳鼻咽喉科の延べ入院患者数は 36 件と前年同月の 203 件から激減している（ちなみに整形外科は 2019 年
4 月 363 件から 2020 年 4 月 138 件と減少はしているが、減少の程度は小さい）。
COVID-19 パンデミックの初期は、外科系診療科ははっきり言って、手持無沙汰な日常を過ごしていたのではないか（内科系診療科や ICU のスタッフの方々には非常に申し訳なかったが）。予定していた検査や手術がなくなってしまうと外科系診療科の医師は何もすることがなくなってしまうことを痛感した。普段なかなか使い切れない有給休暇をどんどん消化しようとしても、世間一般も自粛ムードで何かできるわけでもなく、何もできなかったと言わざるを得ない。幸いにもセンター全体で COVID-19 感染症に対してスムースな対応をしていただいたおかげで、比較的早期の段階で（2020 年の診療概要を確認すると 2020 年 7 月ごろから）通常運用とまではいわないが、それに近い状態で入院や手術をさせていただける環境を整えてもらったと思う。
現状では COVID-19 感染症が完全に落ち着いたとは言えないが、ほぼ外科系診療科の診療
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は通常通りに近い状態でさせてもらっている。今回のセンター対応は病院全体での対応としては、当然修正すべき点もあろうが、外科系診療科からの観点からは及第点はあげられるのではないか。今後、第 2、第 3 のウイルス感染症パンデミックが起こりうることを考えると、今回の経験は非常に有益であったと考える。

コ ラ ム
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COVID-19 と耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科

岡﨑 鈴代
2020 年 4 月、日本で新型コロナウイルス感染が本格化したが、ちょうどそれは私が大阪母子医療センター耳鼻咽喉科の部長に就任したのと同時であった。当時の病院長が手術の全面中止を決定され、就任早々の仕事は、予定されていた手術を円滑に延期することであった。加えて、全国的に耳鼻咽喉科の特に小児患者の受診が減少したため、外来患者数および手術件数の落ち込みを余儀なくされた。その間に、耳鼻咽喉科スタッフと協力して外来のレイアウトを大幅に変更して動線を改善したり、中材看護師や手術室看護師の方々と手術器具のコンテナを整備したりし、手術再開に備えることができた。
COVID-19 感染者において、最もウイルス量が多いのは鼻腔・上咽頭などの上気道であり、上気道を診療する耳鼻咽喉科は感染リスクが高いことが英米の学会から報告された。このような診療の特殊性から、日本耳鼻咽喉科学会によりエアロゾルを発生する外来診療や手術における対応ガイドが作成され、当センター感染症科と情報共有しながら、感染予防に努めた。関
わったスタッフ全員の努力により、結果的に、耳鼻咽喉科ではクラスターは一度も発生しなかった。
当センターでは、気管切開、喉頭気管分離の手術および術後管理をほぼ全て耳鼻咽喉科が行っており、その数は毎月 150 人を超える。使用するカニューレは、サイズ、カフの有無、材質などをそれぞれその患者個人に合わせて使用しており、多種多様な種類の中から選択された
カニューレを正確に患者さんへ使用するために、業者への発注、外来・病棟から SPD への請
求、実際の交換など多くのスタッフが関わっている。大半の方へ使用していたシリコンカ
ニューレが、COVID-19 および、ロシア関連の国際情勢の不安定化の影響で材料不足に陥ったため、一挙に入荷が不安定となり、他の製品へ変更する必要が出た。しかし、代替製品の生産数も限られていたため、一時期、在庫管理および、代替品の手配が非常に煩雑になったが、中材看護師をはじめとするスタッフの方々のご協力により、大きな事故もなく乗り越えることができた。また、コロナ禍に重症心身障害児が来院することによる感染リスクを抑制するため、カニューレ外来に電話診察を導入したが、保護者にとても好評であった。
その他の臨床面では、COVID-19 病棟が設置されたために、入院患者数に制限が生じ、手術延期をせざるを得なかったが、前病院長および副院長に直々にベッドコントロールしていた
だき、最小限の延期期間で手術することができた。また、気管切開中の重症心身障害児が新型
コロナウイルス感染中に呼吸状態が悪化したために気管内処置を要したり、新型コロナウイル
ス感染中の頸部膿瘍児に対して緊急切開排膿術を感染用の手術室で行ったりしたが、そのような場合、患者家族も濃厚接触や感染隔離中などであり、直接顔を合わせて病状説明や手術説明を行うことができず、電話での説明で、家族の不安を十分に取り除くよう配慮を要した。処置、手術の際は、ICU や手術室のスタッフの方々の万全なサポートで、安心して手技を行うことができた。退院の時期については、患者の症状改善および、COVID-19 の隔離期間に加えて、家庭の感染状況、隔離状況を考慮する必要があったため、入院期間がやや長くなる傾向があっ
86

た。
2023 年 5 月に COVID-19 が 5 類感染症へ移行されるまでの約 3 年間、ウイルス量の多い上咽頭に対してエアロゾルを発生する診療を行う耳鼻咽喉科において、クラスターを発生することなく乗り越えることができたのは、身近な耳鼻咽喉科スタッフをはじめ、外来、病棟、手術室、ICU など全病院スタッフが勤務中も勤務外でも新型コロナウイルス感染対策を徹底した努力の賜であり、この場をお借りして厚く御礼申し上げたい。

コ ラ ム
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感染対策に明け暮れた日々
口腔外科

上松 節子

山西 整

2021 年 4 月 7 日の緊急事態宣言の日を境に、診療体制も大きく変化した。まず、予約の調整。
緊急を要しない歯科処置や外科処置の延期について、個々の患者や保護者と連絡をとって調整しなければならず、かなりの時間と労力が必要であった。次に診療時の感染防止対策である。
具体的には、予約を分散させて待合や診療室内での密を回避する、歯科用チェアの清拭や器具類の滅菌・消毒を徹底する、マスク・ゴーグル・フェイスシールド・防護キャップ・防護エプロンなど個人防護具の装着を徹底する、診療室内の換気などである。さらに、患者と保護者の入室前の検温と問診表の記入による体調確認を徹底した。こうした対策をとる過程で、歯科治療における感染管理には特殊性があることを実感した。歯科用ハンドピースなどの回転器具、
超音波器具、スリーウェイシリンジなどを口腔内で使用すると、そこには唾液、血液、切削物を含んだ飛沫が発生し周囲に飛散する。これらの目に見えないエアロゾルを完全に排除することは困難だが、口腔外バキュームを導入したことにより、口腔外に飛散する飛沫物を直ちに吸引することが可能になり、飛沫感染対策に有効であった。購入手続きを迅速に進めていただいたおかげで、国内では品薄状態であったにもかかわらず、速やかに導入することができた。
特につらかったのは冬場の換気である。窓際でカルテを入力していると手先が凍えて冷たくなるので、時々手洗いのお湯で指先を温めてから診療していたことを思い出す。また、診療予約数を調整したものの、診察ごとのチェアの清拭や患者の体調確認などに時間を要し、予定外の処置が入ったときなどは、待合室が混雑しないかが心配であった。
当初は「歯科治療は新型コロナウイルス感染のリスクが高い」といった報道などもあり、受診に不安を感じる保護者からの問い合わせもあったが、実際のところ当科において、歯科治療が感染源と特定される事例はなかった。上記の感染対策はもちろんだが、スタッフ一人一人が自覚をもって体調管理に気をつけたことも大きいと思う。

図 1．PPE の装着と口腔外バキュームの使用

88新型コロナウイルス対応で示した
当センターの意義
集中治療科

清水 義之
COVID-19 という、中国の 1 地方と豪華客船（屋形船？）で流行した、遠いウイルス感染症が、2020 のはじめには、いよいよ日本にも広がりつつあった。当時はどちらかというと、
「死
コ ラ ム

亡率の高い恐怖のウイルス」（実際デルタ株までは重症化しやすかった）というようなニュースの論調が多かったので、疑いがでた瞬間に非常に神経を使う対応が迫られた。鼻腔からの検査検体も保健所に直接持っていかないといけなかったので、当直明けに検体をぐるぐる巻き？
にして保健所に持っていったことが思い出される。次第に大阪をはじめ日本中にウイルスが広がりをみせ、当センターも陽性患者の対応を迫られることになった。まだ呼吸状態が悪化する
患者さんも多く、それもあって集中治療科が対応することが多かったが、先述の「恐怖のウイルス」立ち向かう姿勢には差がみられる状況であった。
個人的に最も緊迫したのが 2021 年で、第 4 波にさしかかると大阪府の成人の人工呼吸器管理が一杯となり成人 COVID-19 患者を計 8 名受け入れることになった。ただでさえ躊躇する
新型コロナウイルスに加え、多くのスタッフが慣れていない成人患者ということで、さらに集中治療医の積極性に個人差が生じることになった。また成人ということで他科に主治医を頼むことができず、集中治療科が主科主治医も担当せざるを得なかったのも負担であった。人手がかかる 1 階東棟と、これまでの ICU 病棟に戦力を分散させつつ、フル回転の診療体制となった。
と同時に、これまでそれらの病院で受け入れていたとおもわれる重症小児の受け入れ依頼も増加した。重症小児の受け入れは当院に課せられた優先すべき使命でもありこれを落とすことなく受け入れつつ、成人診療も行う状況であった。幸運にも、前年に大阪大学の ICU にスタッフを派遣し成人診療の経験を積んでもらっていたことや、その時偶然に広島大学救急集中治療

図 1．COVID-19 陽性、呼吸不全乳児の挿管風景89

医学から小児の勉強に来ていた救急出身のスタッフなどの活躍もあり、なんとか大きなトラブ
ルなく成人例は全員人工呼吸器を離脱し転院していった。
第 4 波までは小児患者は比較的少ないこともあり、診療に当たるのは主に集中治療科医師が主であったが、当院がこの新型コロナウイルスに貢献したのはここから本番ということになる。第 5 波以降は小児患者も増加していき、診療部門全員でコロナ診療を担当する方式にシフトしていった。小児三次救急医療機関としては府内に 3 施設あるも、大阪府で発生した小児重症コロナ患者のうち実に 5−7 割を当院で管理したことや、大学病院でフォローされている小児科患者さんを 10 人弱も受け入れたことなどは、小児と周産期医療に特化し、大学病院にも劣らない医療レベルを保っている当病院の実力が遺憾なく発揮され、大阪府における小児周産期専門病院の存在意義を示したのではないかと感じている。

図 2．呼吸状態改善目的に腹臥位を行う直前のスタッフ（一人の患者に対し多くのスタッフを必要とする）

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COVID-19 感染症に関する看護部の対応記録
看護管理室

宮川 祐三子

田中 はるみ

花井 貴美

竹森 和美

2019 年 COVID-19 感染症の流行に伴い、新興感染症対応病棟に指定していた 5 階東棟での患者受け入れが決定し、看護師の配置体制を整えた。しかし、予想に反し小児入院患者はなく、この間、閉鎖した 5 階東棟の入院患者を各病棟で受け入れることになった。5 階東棟以外の小コ ラ ム

児病棟では充床率が増加し、内科・外科が混在したことで、業務が煩雑化した。5 階東棟のス
タッフは多忙な病棟へ応援業務を行うことになった。
感染成人患者の受け入れが決定した際には、まず、感染症患者を看る意思のある看護師の確保、その他のスタッフによるハラスメントからの擁護等あらゆる倫理的観点からの対応が必要となった。病院内だけでなく、スタッフは「感染症患者を受け入れている施設で働いている」
だけで学校に通えなかったり、家に帰っても家庭内別居状態になったり、未知の感染症に対する差別やいつ罹患するかわからない恐怖とも戦っていた。
第 3 波、第 4 波では感染患者増加の大きな波が来るたびに、小児の患者数の動向を注視しつつ、一方で「小児は感染しにくい」という楽観的な見方をしていた。
第 5 波がやってくると一気に母性・小児の患者が急増し、世間の流行に比例するようにス
タッフの感染者数も増えた。どの部署もスタッフの罹患による欠勤が相次ぎ、最大で、罹患者、濃厚接触者は 25 人に及ぶ日もあった。危機的な状況に対応するため BCP を策定し、あらゆるレベルの状況下においても“提供できる看護”を考えた。各部署の看護師長は日夜、人員調整のため、勤務表と格闘していた。欠員の状況の中でも急な勤務の交代にも「仕方ない、お互い様だから」とスタッフ達は応じてくれた。その甲斐あってできるだけ患者の受け入れや看護に影響を及ぼさない様な勤務体制を維持できた。
5 階東棟を COVID-19 患者受け入れ病棟として稼働させる際には小児病棟のスタッフ全員に感染症専用病棟勤務が可能かの意向を調査し、スタッフの意向に沿った人事異動を行った。
また、患者受け入れに関して看護協会、JACHRI 等様々なネットワークを駆使し、情報収集を行い、物品の調達などできるだけスタッフが働きやすくできるような支援を行った。さらに
母性棟、新生児棟・ICU・1 階東棟、手術室での勤務者に関しては患者対応を余儀なくされているため、物質的な支援はもちろん随時精神的な支援を行った。世間からは、コロナ最前線での患者対応に対し、健康飲料や化粧品やハンドクリームなど多くの支援物品が看護師たちに感謝とともに届けられた。
第 6 波、第 7 波では、コロナ専用病床だけでなく、3 階東棟、3 階西棟、4 階西棟においても陽性者が発症したが、コホート隔離を徹底したことで、アウトブレイクすることはなかった。
小児外来では、有熱者、風邪症状がある方を事前に把握し、PPE を完璧に実行することで、診療を止めることはなかった。
病棟保育士は ZOOM を通して、手遊びや紙芝居、製作など、子どもの興味・関心に合わせた遊びを行った。タブレットの画面越しの保育であっても、子どもたちはその場の状況に応じて柔軟に遊びを楽しむ姿があり、たくさんの笑顔を見せていた。また、レッドゾーンでの業務91

を申し出て下さる看護補助者の方もおり、事務職員、多くの職種より協力を得て、COVID-19
感染症に立ち向かえた。
教育に関しては、2019 年 4 月には入職したばかりの新人看護師の研修プログラムを急遽大幅に変更することになった。早い段階からオンライン研修へ切り替え、配属辞令もオンラインで実施した。
学生実習に関しても臨地実習は中止としたが、代替えにオンラインで実習するなど教育の機会をできるだけ担保できるようにした。母性・小児実習が行えない学校を受け入れ、受け入れ
学生数は、2018 年 321 名から 2022 年 888 名へ増加した。
現任研修は ZOOM でのオンライン研修に加え、e ラーニングでの動画研修を取り入れることで、今まで以上に研修参加の機会が得られるなどの効果を得た。
また、成人患者の急増に伴い、大阪府より重症コロナセンターへの看護師派遣要請に対し、2021 年より計 3 回延べ 8 名を派遣するなど、人的資源を提供した。また、ワクチン接種要員に看護部から多数のスタッフを出すなど病院としての取り組みにも積極的に参画した。
COVID-19 により、多くの変化を強いられたが、「やられっぱなしではない、この経験で得るものもある」と信じ、スタッフがそれぞれの知恵とひらめきを出し合い、ともにやり抜こうとする姿勢であったからこそ、乗り越えられたと感じている。そして、得れた最大のものは、「互いに協力し合う」という強い組織力である。

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COVID-19 流行期における母性部門の取り組み
母性部門

井本 清美

和田 聡子

西野 淳子

向井 典子

母性部門では、COVID-19 罹患妊産褥婦に対し、母体と胎児、新生児の安全と安心を守る
ことを看護の目標に、4 部署が一丸となって看護ケア体制を整えた。
母性外来では電話相談が激増したが、当院受診患者だけでなく、広く妊産婦からの問い合わ
コ ラ ム

せに丁寧に対応した。外来受診時には検査・診療を自家用車でのドライブスルー方式で行うなど工夫した。自宅療養にて経過観察中の患者へは、感染症の状況と妊娠経過の変化がないかな
ど、電話訪問を行い患者の安全と安心のためにサポートを行った。集団保健指導（両親学級）
はオンラインにより継続し、双方向やり取りを設け、質問に応じた。
COVID-19 罹患妊産褥婦の入院受け入れ体制として、母性西棟 MFICU の 3 室を専用個室として準備、マニュアルを整備した。COVID-19 専用病棟ではないため、病棟廊下をパーテーショ
ンで仕切り前室を設け、コホート隔離を徹底した。感染患者が重複し、MFICU の 3 室で対応
できない場合に備えて小児病棟と連携し、産科的に状態が安定している患者を限定とし、5 階東棟への入院を調整した。5 階東棟に入院中の妊産褥婦に対しても母性棟スタッフが細やかに対応を行うことで患者の安心を図った。
分娩や緊急帝王切開に備えて、看護師・助産師・医師が共同しシミュレーションを繰り返し実践に備えながら、産科医師、新生児科医師と共に対応マニュアルの改訂更新を続けた。
多くの分娩取り扱い施設が面会不可、分娩立ち合い不可とするなかでも、家族の絆、家族との時間を大切にした対応を優先し、分娩立ち合いを継続した。入院中の面会は、個室や談話室を利用し、回数・時間の制限を設けた上で継続した。分娩後、新生児と母親を分離して管理する必要があるときはオンラインでの面会を実施した。経験を重ねる中で、母児相互関係の確立
や、退院後の育児を見据えて、母児同室への検討を重ね、母児ともに身体状態が安定し、感染防止対策の実施とリスクについて理解、承諾が得られた場合は母児同室を行い、母乳哺育の継続、育児指導を行った。同室をした児で母から感染した事例はなかった。
産後ケアについては、家族を含めた事前問診を強化し、事前電話訪問を行うなどの工夫をしながら入院受け入れを継続した。
COVID-19 罹患、濃厚接触者などスタッフの欠員が続き、母性部門全体で BCP を策定した。
同時に 10 名以上が病欠となる日もあり災害級の人員不足が続く中、4 部署の看護師長が人員調整に多大な時間を費やし対応を行った。勤務調整には、スタッフの積極的な協力があり、母性部門全体で応援体制を整える風土が育ったことで通常の看護体制を保つことができた。
自粛の毎日で、ストレスフルな状況の中、皆が「母体と胎児、新生児の安全と安心を守る」という使命感を持ち業務に取り組んだ。分娩件数が増加する中で、COVID-19 患者を柔軟に受入れ、質の高い看護をやり遂げることができた。本当に感謝の言葉しかない。

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COVID-19 の小児（軽症・中等症）
専用病棟での対応
5 階東棟

久保 有紀

岡田 朋彦

河口 紀美子

飯野 江利子全国的な COVID-19 の流行に伴い、大阪府からの要請に従い、小児の軽症・中等症患者の受け入れに際し専用病棟の確保が必要となった。2020 年 4 月に 5 階東棟での受け入れが決定した（2020 年 4 月 11 日～ 4 月 26 日）。まずは看護師の基礎疾患の有無や家族背景等を踏まえ、専用病棟での勤務に関する意向調査が行われた。その結果から人事異動が行われ看護師が配置された。元々 5 階東棟に勤務していた看護師が中心となって、各種マニュアル作成、ゾーニン
グ、個人防護具やバイオハザードボックス、ディスポ物品などの準備を行った。しかし、この時期の流行は成人が主流で小児の入院患者はなかった。
第 5 波になると、全国的に小児患者も増加傾向となり、再び COVID-19 専用病床となることが決定した（2021 年 8 月 27 日～ 10 月 10 日）。病床数は 25 床。夜勤看護師 3 名で対応することが決まった。医師と看護師が協働してクリニカルパスを作成し、患者の入退院時の動線の確 保 や 各 種 マ ニ ュ ア ル 等 の 再 確 認 を 行 い、 患 者 の 受 け 入 れ を 開 始 し た。 ま た、 産 科 のCOVID-19 患者の病床が不足した時は、産褥患者も受け入れた。産褥患者では母乳の運搬な
ど戸惑うことも多かったが母性棟の助産師と協力して対応した。平時には 5 階東棟で入院加療していた泌尿器科の膀胱拡大術や腎移植の小児患者を 5 階西棟で受け入れるため、双方の看護師で指導内容等の情報共有をして対応した。苦労した事として、一つ目は、小児患者の入院でも成人患者と同様に面会や家族同室は制限されたため、入院時に患者の普段の日常生活動作（ADL）や発達段階が分からず、家族に電話で問診して情報を得る必要があり、そのことに時間を要したことであった。二つ目は、ZOOM を用いたオンライン面会を一人当たり 1 日 15 分
実施し、家族がわが子を画面越しに見ることで安心された様子が見られた。一方で面会後、小児患者は母親や父親が恋しくて泣き続ける姿もあり、看護師は複雑な思いを抱くことになった。三つ目は、入院中の患者がプレイルームでの遊びや学習の機会が持てない状況で保育士との関りが持てないことであった。そのため、保育士による ZOOM 保育を取り入れ、一人 30分程度の設定保育を提供することになった。また、看護師配置の点においては、様々な病棟から集められた為、その都度、困ったことや疑問点を自由に記載できるファイルを作成し、朝のカンファレンスで話し合い、決定事項は情報共有ファイルにファイリングして活用した。
第 6 ～ 8 波では小児患者の入院が増加し、再々度、COVID-19 専用病棟となることが決定した（2022 年 1 月 24 日～ 2023 年 2 月 20 日）。1 月～ 5 月中旬までは COVID-19 専用病棟 25床とした。この間、入院患者が少ない時には、COVID-19 専用病棟の看護師が母性棟を含む他病棟への応援勤務をした。慣れない病棟での勤務と COVID-19 専用病棟での勤務の狭間で様々な思いを持ちながらも、看護師達は、気丈に使命感を持って勤務した。5 月中旬以降は、一般外科患者と COVID-19 患者をゾーニングによる体制で受け入れた。当初は COVID-19 患者 13 床、一般患者 12 床で開始し、流行に応じて一般外科患者と COVID-19 患者の病床を増減しながら運用した。特に、夏休み期間中は、待機している外科手術の小児患者をなるべく多94

く受け入れられるように、患者支援センターとの調整を行い、小刻みに一般病床数を変更し対応した。その回数は初回を含め、2023 年 2 月までの間に計 15 回の変更を行った。COVID-19
専用病棟の看護師は大阪府の要請と病院としての方針に従って勤務していたが、他病棟と比較して入院患者数に差異があり、双方の看護師にジレンマが生じていた。COVID-19 専用病棟の看護師は複雑な思いを持ちつつも、ゾーニングによる体制を開始した時は、一般の外科患者さんの看護が行えることに喜びを感じ、少しでも早く通常の病棟に戻れることを熱望しながら勤務していた。
「コロナに負けず一致団結」というスローガンを掲げることでスタッフが一丸となり互いに達成感を得る貴重な経験となった。

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2020 年
2021 年2022 年2023 年期間
4/11 ～ 4/26
8/27 ～ 10/10
1/24 ～ 5/17
5/18 ～ 7/22
7/23 ～ 8/ 1
8/ 2 ～ 8/ 6
8/ 7 ～ 8/16
8/17 ～ 8/20
8/21 ～ 9/25
9/26 ～ 10/18
10/19 ～ 11/19
11/20 ～ 12/13
12/14 ～ 12/28
12/29 ～ 1/16
1/17 ～ 2/19
2/20 ～

専用病棟の運用の変遷

レッドゾーン
25 床
25 床
25 床
13 床
25 床
13 床
25 床
13 床
25 床
13 床
5床
13 床
9床
25 床
13 床

コ ラ ム

表 1．5 階東棟

グリーンゾーン

12 床
12 床
12 床
12 床
20 床
12 床
16 床
12 床
30 床（通常へ）

図 1．小児軽症・中等症患者の受入

951 階東棟COVID-19 患者受け入れ奮闘記
1 階東棟

1 階東棟・ICU 看護師一同
大阪母子医療センターでは
当 初 よ り、COVID-19 患 者の小児重症症例を受け入れる
ため、集中治療部門で対応の準備を行い 1 階東棟で専用病図 1．1 階東棟ゾーンニング

棟の設置を行った。病床数は陰圧個室管理を増床して最大で 6 床とし、対応は集中治療部門所属の医師・看護師で、人工呼吸器管理、血液・腹膜透析、ECMO 管理まですべての小児重症症例の受け入れる準備を進めた。
事前に院内 ICT、病棟感染係と共同しての PPE の着脱手順の研修会を開催、COVID-19 の理解、入院時の対応シミュレーションを行った。また小児患者を受け入れるための病床管理として、
レッド、イエロー、グリーンゾーンのゾーニングを実施、PPE の着脱エリアを院内 ICT と相談して設定をした。
実際に受け入れが始まると通常業務との違いによる戸惑いや看護師の孤独感や孤立感、
COVID-19 に罹患するかもしれない心理的な脅威、患者への十分なケアが出来なかったことへの不完全感を感じながら業務を行った。
通常業務との違いによる戸惑いでは、入退院方法の違いや書類の管理方法、面会の制限、環境整備、医療機器の消毒・清掃、輸液の準備、PPE の着脱手順、呼吸器の取り扱い、挿管・抜管の手技の違いと多くのことがあげられる。通常業務と違う点については視覚的に注意喚起が出来るように掲示して病棟全体で意識を高めた。また、呼吸器の取り扱いや挿管・抜管の手技などの違いは、医師や臨床工学技士の協力を得ながら対応の調整を行った。実際の患者の受図 2．提示96

コ ラ ム図 3．成人患者の受け入れ

け入れを繰り返す中で病棟内での問題点が表出するため、病棟看護師だけでは対応できないことは多職種の関係部門と話し合いを行い、決まり事や体制の修正と改善を繰り返す必要があった。
さらに、第 3 波からは大阪府からの要請により呼吸器管理の必要な成人患者の受け入れも始
まり、慣れない成人患者の対応に奮闘することになった。成人患者は挿管管理中の受け入れとなり、抜管後に呼吸状態が安定すれば転院をする体制になっていた。しかし、挿管管理の成人患者の対応をしたことのある看護師もほとんどおらず、物品の整備から共通した対応が行えるようにマニュアル整備、スケールの利用やリハビリの介入など成人患者の受け入れ体制を整えた。受け入れてからも繰り返し修正を行いながら腹臥位管理の手順、RASS・BPS・ICDSC な
どの評価スケールの整備、廃用症候群の予防のための看護師によるリハビリ介入、血栓予防な
ど成人患者を対応できるように整備を行いケアに活かした。

図 4．重症 COVID-19 患者対応時の点滴管理

97

また、経口挿管中の患者の安全管理では特に急激な体動によるリスク回避についても対応が求められたが、常に医療スタッフがレッドゾーンに配置できないこと、何かがあったとしてもPPE 装着に時間がかかり、すぐに入室できないことが問題となった。これらについては、鎮痛・鎮静薬の早送りプロトコールの採用、的確な薬剤投与、点滴管理の工夫を行った。点滴は輸液ポンプをイエローゾーンで管理し、急激な体動による薬剤早送りや抗生物質の投与、薬剤の変更や開始などの対応を行い、PPE の装着をせずとも点滴管理を行える環境を整えた。また、
点滴ルートは空間に吊るすように、延長ルートをつなげ距離を確保し、急な対応や不要な入室を避けることに繋げて医療者の安全を保つようにした。レッドゾーンとの連携はナースコールを利用して行っていたが N-95 マスクを着用していることや室内の反響で声が聞き取りづらいことがあり、ホワイトボードの利用やワイヤレスインターホンを利用して連携の向上を図れるようにした。
看護師の孤独感や孤立感では、当初は看護師間でも COVID-19 患者を対応した看護師は夜間の仮眠室を固定にするなど看護師間でも少なからずの偏見があった。さらに COVID-19 患者を対応している病棟の業務を看護師が全て行う必要があり、病棟の清掃、物品の補充、入退院時の対応について看護助手やクラークの協力を得られなかった時期もあり看護師の孤独感や孤立感は増大した。また、対応する看護師の負担では COVID-19 に罹患するかもしれない心
理的な脅威は大きく、感染対策が正しく行えているか、自分が感染したらどうなるか、水平感染を起こさないかなどの不安を常に抱えながら業務にあたっていた。さらに慣れない N-95 マ
スクの着用してのケアの実施が必要で、COVID-19 患者の対応での緊張感に加えて息苦しさもあり対応している看護師の負担は大きかった。そのため長時間の対応にならないように看護師間で入室時間の調整や入室回数を減少させるために入室時の患者ケアや観察の調整を行った。また、COVID-19 患者が入院していない時には COVID-19 に罹患していない患者の受け入れも行っており、病棟としての体制の変更を繰り返しながら受け入れをしていた。時には病棟内に COVID-19 患者と罹患していない患者が入院しゾーン管理を行いながら病棟管理を行
うこともあり、それが対応する看護師にとってさらなるストレスを増大させるものとなっていた。このようなストレスのかかる労働環境の中で医療者間での話し合いの場を持ちながら業務内容の改善や患者ケアを行っていくこと、ICU と 1 階東棟で人材の異動を行いながら多くの看護師を協働しながら取り組めたことは大きな力となった。
患者への十分なケアが出来なかったことへの不完全感では、看護師の曝露防止のため入室時間と回数を制限しないといけないことに伴い患者のニーズに応じたケアが出来ていないのではないかという思いが生じていた。そのため、医療者間で積極的に意見交換を行いケアに対する共通認識を持つようにし、テレビ・玩具など児に合った気分転換できるものを選択したり、ワ
イヤレスインターホンを活用してグリーンゾーンからも話しかけを行ったりして隔離制限がある中での患者対応の改善を行っていった。また、家族対応については家庭内感染により家族も罹患している場合も多く入院時に家族から時間をかけて感染状況や家庭環境について情報収集することができなかったため、家族との接触時間が短くても的確な情報収集するためにチェッ
クリストを作成し、自家用車で来院された家族には車外から、救急車で搬送された症例では、電話にてチェックリストを用いて情報収集を行った。また、入院中の家族の面会は原則禁止となっており、夜間帯に家族からの電話対応が求められ、家族対応に困難な状況も発生した。そのため、日中に主治医から電話による病状説明や看護師からも入院中の様子を伝えることを行98コ ラ ム図 5．隔離中の誕生日会の飾り付け

い、面会に変わるものの採用も検討し ZOOM による面会を行った。実際の入院患者の対応で家庭内感染により姉弟で入院が必要になった児では、弟が母子分離と個室隔離での入院により啼泣する事が多く落ち着かなったが、ICT と相談し床ベッドを作成して、一部屋に姉弟で過ごせるように調整したことで、姉弟で DVD を見たり玩具で遊んだりすることが出来た。また、他患者では家族の感染隔離が解除された時には窓越しの面会を行い、入院の隔離期間中に誕生日迎えた時には部屋に飾り付けを行い、普段の入院と変わらない環境を提供するように工夫した。さらに、医師とも相談し家族の面会時には日中の鎮静薬の調整し、覚醒している子どもに家族の声を聞いてもらい、子どもの反応をみれるようにするなど、できる限り子どもと家族がふれあいを感じられるようにした。
COVID-19 患者の受け入れを行ったことは、いままで経験してことのなかったことで困難なことも多く、関わった看護師にとってもストレスの大きいものであり、また COVID-19 に罹患することは患者及び家族の生活を一変させる出来事であった。その中でそれぞれの患者・家族の置かれる現状に合わせ、子どもと家族の関わりを持つ機会を作るように努めた。当セン
ターの「親と子の絆を大切にし、心のこもった看護を提供する」という看護理念に基づき試行
錯誤しながら、子どもにとっても家族にとっても安心が抱ける関わりができるように医療者間で協働して患者・家族へのケアに最善を尽くした。

99

手術室における新型コロナウイルス感染症への対応
手術部

中村 香里

濱場 啓史

炭本 由香

橘 一也

新型コロナウイルス感染症が急速に広がる中、当院は大阪府から新型コロナウイルス陽性症
例の受け入れ要請があった。手術部として、手術を要する陽性症例を円滑に、そして安全に受け入れられるよう、早急な手術受け入れ体制の構築が求められた。当院には手術室内を陰圧環境に設定できる手術室が 1 室ある。この手術室を新型コロナウイルス陽性症例手術の専用室として、陽性症例および感染疑い症例の産科手術、小児手術をいつでも受け入れ可能とした。中でも、手術部が最も対策を検討したのが超緊急帝王切開術であった。超緊急帝王切開術は、母体には全身麻酔を行い、1 分でも早く児を娩出することを目指す分娩であり、児娩出までの時
間が児の予後に大きな影響を与えるので、我々スタッフの感染防御を行いながら時間との勝負となる。そこで、今までに行ってきた感染対策を見直し、感染防護具の着脱方法を手術部ス
タッフで共有するとともに、緊急帝王切開術のシミュレーションを関連部署と共に何度も行い連携を図った。日宿直の際には、限られたスタッフ数の中でいかに手際よく対応できるかを確認し合い、その都度マニュアルの改訂も行った。
手術室運営に関わる点としては、フェーズに応じた手術制限や、その揺り戻しによる手術件数の増加があり、必要に応じて麻酔科からは ICU へ、手術部からは病棟へ人員を派遣するな
どマンパワーのシフトに柔軟に対応した。以前は軽度の風邪症状を認める症例に対する麻酔を行っていたが、コロナ禍においては、急がない手術であれば延期としていただいた。手術前に新型コロナウイルスの PCR 検査は全例には行わず、フェーズに合わせて耳鼻咽喉科や口腔外科、小児外科の気管や肺に対する手術症例に限定して術前 PCR 検査を行った。また普段から当たり前のように行ってきた気管挿管や抜管といった手技や介助についても、エアロゾル発生という観点から全例で N95 マスクとフェースシールドを装着し、無症状患者を想定した感染防護に努めた。小児症例の気管チューブはそれまでカフなしチューブを使用することが多かったが、陽圧換気時のチューブ周囲からのリークがウイルス飛沫の原因となるため、ほぼ全例でカフありチューブを用いるようになった。
実際には、2020 年 4 月に初めての小児症例（新型コロナウイルス感染疑い）の緊急手術があり、その約 1 年後の 2021 年 4 月夜間に産科の緊急帝王切開症例（新型コロナウイルス陽性確定）を経験した。感染疑い患者を含め、2020 年から 2022 年の間で対応した症例は、小児症
例 8 例、産科症例 9 例（うち超緊急帝王切開術 0 例）の計 17 例の対応に留まったが、患者から罹患したと考えられるスタッフは一人もおらず、部署内のアウトブレイクを避けられたことは大いに誇れることだと思う。
新型コロナウイルスが騒がれる前までは、年の瀬に当センターで最大規模となる手術部主催の忘年会が開催され、その年に新たに配属となった各診療科の医師・看護師による趣向を凝らした様々なレクリエーションを観劇しながら、手術部に関わるスタッフの親睦を深める非常に和やかな一席が設けられていた。忘年会が中止となった 2020 年までの数年は、総長もお呼びしてこの忘年会を楽しんだものである。
この 3 年間の経験を活かし、今後待ち受ける危機をスタッフ一丸となって対応していくためにも、2024 年の年末には皆様と顔を合わせ、盛大に楽しく語り合う場を設けたいと考えている。

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コロナ禍を通して感じた
薬物療法を継続することの難しさ
薬局

岩西 雄大
新型コロナウイルス感染症の影響で、未曽有の薬品供給の不安定な状況となった。この時、私は薬物療法を継続する難しさをこれほどまで感じるとは思いもしなかった。当初は、今まで
コ ラ ムと同じ供給不安定な状況であり、すぐに元に戻ると思っていた。しかし採用薬が入荷未定となり、代替薬も入手できないケースも少なくなかった。ＭＲや卸業者から薬品が入荷できない情報が入れば、すぐに代替薬の入荷の可否を確認していたが、それでも代替薬の入手は難しいことが多かった。また薬品を入手できたとしても、従来の供給量より少なく、薬局在庫と処方量を確認しながら、随時ＭＲや卸業者へ薬品を供給してもらうように依頼した。しかし製薬会社
や卸業者も、既存の納品先への供給量も確保する必要があり、どうしても確保できない薬品も少なからずあった。そして院外の保険薬局も同じ状況であった。
薬品が確保できなかった場合、一番困るのは患者さんである。院外では、処方された薬品が手に入らず、外来患者さんが保険薬局を転々とされるケースが見受けられた。我々も、この状況を把握していたが、院内薬局の在庫も入院患者さんの処方分を確保することで精一杯であった。
患者さんの薬物治療を継続できるように、供給に関する情報を一歩でも半歩でも先に入手し、薬品を確保するため動く必要があった。SNS 等のネットワークを駆使し、各国におけるロックダ
ウンや空港の閉鎖等、世界情勢の情報もかき集め、さらに各製品の製造国との情報を照らし合わせたりし、当センターへ少しでも多く薬品が供給してもらえるように動いた。それでも供給停止
や不足となった薬品が患者さんにとってそれだけ必要不可欠な薬品なのか、MRや卸業者へ説明し、本社へ掛け合ってもらった。この時、細心の注意を払ったのことが、買い占めに繋がらないようにすることだった。薬品不足で困窮しているのは当センターだけではない。1 施設がある薬品を大量購入すれば、別の施設が購入できなくなるため、薬品ごとに当センターにおける過去の処方量を集計し、MR や卸業者と相談し、供給量を調整してもらうことがしばしばあった。また院外処方では、保険薬局が処方薬を用意できるよう、変更不可のチェックをしないことや一般名で処方をしてもらうように各診療科に医師へ相談した。
2023 年 5 月 8 日に新型コロナウイルスは 5 類へ移行したが、現在はコロナ禍の時以外の理由も相まって、薬品確保が難しい状況が続いている。さらに円安やウクライナ情勢でエネル
ギー価格が高騰し、薬品の輸送へ影響が出ている。コロナ禍における薬品供給の不安定化を通して、これまで当たり前と思っていた薬物療法は、関係する多くの企業や人、世界情勢が安定した環境によってもたらされていたと実感した。薬価は安い方が良いし、新薬が出ることも良いことである。しかし薬物療法は、薬品が手元に届いてこそできる。現在、保険医療機関において薬品の採用を検討する際、薬品の情報だけでなく製薬会社の経営状況も含める必要があるのではないかと言われている。今後はサステナブルな薬品を用いた薬物療法が求められるかも
しれない。
101

COVID-19 と臨床検査部門と PCR
臨床検査部門岡本 裕也
2020 年 1 月に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が日本に初上陸した頃、まだこの未知のウイルスを検出する検査は確立されておらず、国立感染症研究所のプライマーを使用した PCR 検査のみだった。当院も最初は保健所に、次は外注業者に提出することになったが、検体の取り扱いも 3 重包装が必要で実に複雑であった。感染者が増加し第 1 波が押し寄せるころ、総長から院内検査を打診され、臨床検査科の副部長でもある研究所の柳原先生に協力の元、
また、大阪はびきの医療センターの見学・実施を経て、リアルタイム PCR 検査を開始した。
その前には、既存の機器の整備と検査室の環境整備も必要であった。この時の検査時間は 6 時間ほど要し、慣れない N95 マスクに長袖ガウンなどの個人防護具を装着しての検査に今までない苦労を要した。
2020 年 7 月の第 2 波が来る頃には、各試薬メーカーの検査試薬が販売され、リアルタイム
PCR 検査時間も半分になった。また、抗原定性検査や現在でも重宝されているマルチプレックス
PCR 法を用いた Film Array の試薬が販売され、時間外でも検査を行える体制を整えることができた。しかし一方では、マスクなど PPE の不足と同様に検査に不可欠なフィルターチップや検体採取容器などが全国的に不足し、それに伴って診療材料新規申請・至急申請書を何度も提出して、なんとか資材を確保し検査を継続することができた。検査の種類が増えると、オーダも新規で作成しなければならず、その使い分けは ICT と相談の上決めていった。これらを院内に周知するとともに、当直をする検査技師への検査手技指導も必要だった。
2020 年 11 月の第 3 波、その後の第 4 波の頃には、いわゆるコロナ予算で新規の検査機器や、Film Array の追加などでより多くの検査ができるようになった。とは言え、もちろん人員の増加はない、その中で研究所が大阪府より委託された変異株遺伝子解析の RNA 抽出も検査科
内で行うことになり仕事量は増していった。
2022 年 1 月の第 6 波から 7 月の第 7 波が日本全国に押し寄せたときには、検査数が増加する
反面、検査技師の家族内感染や、濃厚接触者になるなどでさらに人員の不足に陥った。しかし、検査科内でなんとかやりくりして検査の縮小などせずに乗り越えることができた。
2023 年 4 月からは COVID-19 抗原定量検査も導入し、感染状況の把握など目的によって、検査の選択の幅もさらに広がった。
振り返ればやはり検査法の確立されていなかった初期が最も大変だったと感じる。これまで
当院で行っていた PCR 検査は疫学解析を目的としたもので、一部の検査技師が行っているにすぎなかった。今回のパンデミックにより、PCR 検査を簡易に行える機器も導入され、一足飛びに PCR 検査が日常検査の地位を得る結果となった。今後もルーチンに行える体制や検査技師の育成などに取り組み、また押し寄せてくるであろう新しい波にも対抗できる検査室を目
指したい。

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リハ・育療支援部門での職種別コロナ対応
リハ・育療支援部門

稲垣 友里
リハ・育療支援部門は、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、心理士、視能訓練士、遺伝カウンセラー、ホスピタルプレイ士という 7 職種の医療技術職で構成されている。それぞれの業務が専門的であるために、コロナ禍で業務を遂行するにあたり新たな運用や変更点、中止業
コ ラ ム

務や苦慮した点などさまざまであった。ここでは各部門での振り返りを列挙する。
ａ）理学療法士・作業療法士①

新たな運用：外来患者のリハビリ室入室の際の健康問診票への記載および検温の実施。
リハビリ対象児のみの入室に制限。乳児などの特別な場合に限って家族 1 名の入室許可。

②

工夫や運用変更点：
・リハビリ室入室の際の運用を変更：外来患者と入院患者のリハ室使用を完全に分離。
具体的には月・水・金曜日→外来患者。火・木曜日→入院患者・リハ室使用時の配慮。患者同士が近距離にならないように時間調整や患者数の制限。
・その他：業務の特殊性から他病院ではリハビリスタッフによる院内ブレイクが多数発生。抱っこにて 40 分程度の治療時間を至近距離で過ごす。その中で喀痰・吸引など飛沫感染の確率の高さ、あるいは院内のあらゆる病棟への往診が多くリハビリスタッフが媒介になるブレイクの確立の高さなどからリスク管理をかなり神経質に行う必要あり。

ｂ）言語聴覚士①

新たな運用：直接的に音声を扱う言語評価や治療であるため、診療そのものが初期の段階では停止。お子さんはマスクなしでの音声や構音の評価や治療が必要なため、飛沫防止のアクリル板を設置。
口腔外科分野：・中止業務：飛沫感染を防ぐために、コップに水を入れてブクブクと吹く、口腔内に息を溜めて「ぷー」と吹き出す練習、顔を突き合わせての構音の練習。
・工夫や運用変更点：アクリル板があるための弊害として音声がよく聞こえないた
め完全防備をしてお子さんの横へ行き、「声」を聴く、構音練習時、視覚障がい者向けに開発された中央部分が透明でセロファンが張っているマスクの使用。口形や舌の動きを呈示する VTR の作成。
耳鼻科分野：対象として難聴のお子さんや親御さんが多い
・中止業務：口形や表情を見せながら、大きな音量での声かけ
・工夫や運用変更点：筆談やパソコンのよる要約筆記、手話や身ぶり・指文字の活用、フェイスシールド下での口形提示

ｃ）心理士
①

新たな運用：
・1 時間ほどの対面での会話が必要であり、飛沫防止のアクリル板を設置。
・検査室入室の際の問診票や検温チェック103

問診票では咳症状の有無や、濃厚接触者か否か、所属集団の休園・休校状況の確認をしてからの開始。アクリル板越しの検査項目の提示は不便でわかりにくく、さらに時間を要する内容となった。
ｄ）視能訓練士①

苦慮した点：
・視力検査：マスク装用により眼鏡やレンズがくもり、見えなくなるためにかけることを嫌がる・外す・拭くの繰り返しで時間を要した。
・弱視訓練：眼鏡をかけることが治療であるが、マスク装用下でくもるから嫌と拒否するお子さんがいた。
・レンズや検査機器の洗浄・清拭：感染対策として通常よりもさらにこまめな洗浄や清拭が必要となり業務量が増加した。

ｅ）遺伝カウンセラー①

運用変更点：
・遺伝診療科診察室でのおもちゃの撤去
・すくすく外来の運用変更：月 1 回、母性指導室にて 15 組の親子対象の集団外来（約2 時間）→オンラインにて実施。
・同疾患患者家族の会の運用変更：一旦中止のあと感染状況見ながら、ご家族の希望あれば少人数短時間の交流とした。

ｄ）ホスピタルプレイ士①

新たな運用：
・プレパレーション委員会のメンバーとして、プレパレーションブック「しんがたコロ
ナウイルスについてしろう」を作成。日本チャイルド・ライフ・スペシャリスト協会
メンバーとも共有。米国 Association of Child Professinonal にも提供、HP に掲載

・コロナワクチン接種のためのプレパレーションブックの作成②

運用変更点：
・手術前のプレパレーション及び手術室ツアー：集団→個人対応
・青少年向け工作の会：集団→オンラインにて実施。

部門全体としての運用：①

リハ・育療支援部門の控室での昼食の摂取に関しては、3 部屋ある控室それぞれで密にならないルールを作り、時間差や間隔を空け（1 m 以上の間隔を空けてそれぞれ壁を向くように等）私語を慎む運用に変更した。

②

リハ・育療支援部門の研修会や勉強会の中止③

部門の会議・カンファレンスの実施→オンラインまたは会議室等の広い部屋にての実施。

④

病棟回診の中止。

新型コロナウイルス感染症は、2023 年 5 月 8 日にようやく 5 類感染症となった。直後は業務規制緩和が難しい状況であったが、徐々にだがコロナ禍前の業務に戻りつつある。コロナ禍
前の通常業務が、いかに効率よくありがたかったかを改めて感じつつ現在の日々の業務を遂行している。今後も新たな未知のウイルス感染症が起こりうるかもしれないが、今回の経験を糧とし個々の感染対策を徹底し BCP として次世代に継承することが重要である。今後もお子さんの笑顔を大切に、親御さんとともに成長を分かち合える職種として部門を挙げて関わっていきたいと思っている。

104

COVID-19 陽性患者への医療機器の取り扱いについて
ME センター井上 晃仁
1．人工呼吸器使用に関して
COVID-19 陽性重症患者には室内気を利用するタービン駆動式人工呼吸器を使用せず、呼コ ラ ム

吸器の送気口と呼気口にウイルス除去効果のあるフィルタを装着した閉鎖式回路を利用し、呼吸回路破損やフィルタ閉塞により呼気抵抗が上昇した時は速やかに交換した。
ハイフロー療法を含めた非侵襲的陽圧換気（NIV）は 1 階東病棟の陰圧管理病床に限定して使用、気管内挿管を用いる陽圧換気は原則としてカフ付き気管カニューレで気道を確保、加温加湿器を使用せずフィルタ付き人工鼻（HME）を装着することとした。
新生児・未熟児はカフ付き気管カニューレを通常使用しないため、フィルタ付き人工鼻（HME）でなく加温加湿器を用いているが、加温加湿器を用いない管理法では加湿不足で排痰が困難となるため、全症例年齢を問わず、加温加湿器使用に切り替えてフィルタ付き人工鼻（HME）は搬送時の使用に限定することにした。
COVID-19 蔓延時は、一時的に 5 階東病棟が COVID-19 患者受け入れ専用病床となり、重症化していない個人用在宅人工呼吸器を使用している COVID-19 陽性者（濃厚接触者を含む）を収容することとしたが、人工呼吸器回路に呼気リークポートを使用している場合は、入院中は呼気弁に変更して排気の勢いを抑える対応をした。
感染拡大時には、陽圧人工換気を要する患者増による人工呼吸器不足が懸念されたため、使用後の人工呼吸器をレッドゾーン内で回路を組み替えて別患者へ使用することを想定したが、小児科領域では人工換気を要する重症患者は少なく、この運用はなかった。
レッドゾーン外に出す場合、プラスチック表面ではウイルスが感染力を 3 日間保持していたとの情報を受けて、人工呼吸器使用後は回路を取り外し廃棄してビニール袋を掛け 3 日間保管
後に、アルコールまたは抗ウイルス作用を有する環境清拭用クロスを用いて呼吸器を含めたす
べての医療機器を清拭した。
機器の保管時間短縮のため過酸化水素と硝酸銀を利用したドライミスト燻蒸が推奨され、使用済みの呼吸器の通気口や、さらに吸気側と呼気側の接続口を密閉して機器内部へのドライミ
スト浸入を防止して燻蒸し、その後に環境清拭用クロスで清拭した。
なお 5 類に移行するまでに、ドライミスト燻蒸法、抗ウイルス作用を有する環境清拭用クロス、どちらも保管時間短縮手段として容認された。
2．体外膜型肺（ECMO）導入と使用中の管理について
最重症患者に ECMO を導入する時の対応策を関係部署と事前に取り決めていたが、これまでに ECMO を要した最重症患者は 1 名であった。
COVID-19 感染者への ECMO の導入は 1 階東病棟陰圧管理病床での施行が決まっていたが、この症例は PICU 患者収容後に陽性が確定したため、PICU 内の陰圧制御ができる隔離室内で105

ECMO 導入を行った。
レッドゾーン内では集中治療科医師と看護師が ECMO 管理を行い、PICU 担当の臨床工学技士が ECMO の使用中点検を 1 日 1 回実施、人工肺の酸素化異常などが疑われて医師から依頼があった場合の ECMO 回路からの採血や、ECMO 使用中の機器トラブル対処には臨床工学技士が対応した。
ECMO 管理中は人工肺からの排気ガスや結露水へのウイルス排出を考慮し、人工肺結露防止のため通常実施する温風による加温は行わないこととした。
人工肺のガスフラッシュも極力行わず、人工肺下に結露水を受けるビニール袋を設置した
が、ECMO の長期安定施行のためには人工肺結露防止対策が今後も重要と思われた。

106

栄養管理室における COVID-19 のあれこれ
栄養管理室

西本 裕紀子COVID-19 がまだ少し遠い話であった 2020 年春に給食会社従業員の家族が感染し重症化したのが、栄養管理室の濃厚接触者発生の始まりであった。当室は、母子医療センター職員 8 名と給食委託会社従業員約 40 名が勤務している。その中で、5 類に移行するまでの期間に、濃コ ラ ム

厚接触者 14 名、陽性者 9 名が長期の休職を余儀なくされ、当事者の病状を心配しつつ、患者
給食の提供を滞らせないこと、栄養食事指導患者の予約を捌くことに奔走した 3 年間であった。
給食業務では、これまで食品衛生管理に当たり前に使用していたマスク、手袋、アルコールの入手が困難となり、給食委託会社から手指衛生は手洗いのみ（消毒無し）にせざるを得ず、調理器具使用時のアルコール消毒もできないという窮状を説明された。集団給食施設における食中毒防止の危機であったが、感染対策室、施設保全グループからマスク、アルコールを工面していただき、何とか切り抜けることができた。
当センターの陽性患者受け入れが始まるにあたり、食事配膳に大量のディスポ食器を使用することとなったが、納期を間に合わせるため、これも施設保全グループに柔軟に対応していた
だいて大変助けられた。
地下の食事配膳通路は陽性患者の移動通路となった。また、陽性患者受け入れ口のある新棟に栄養相談室が 1 室あるため、患者移動中は配膳車、配乳車、下膳車の運搬を止めて移動待ちをし、新棟 1 階で陽性患者の入退室があるときは、栄養相談室の出入りが制限された。ただでさえ忙しくて COVID-19 対応に追われている 1E 棟から、陽性患者の入退室の時間帯をこまめに連絡していただき栄養指導患者の時間調整を行った。
栄養指導は、個室で 20 分以上の近距離対話を行う。まだアクリル板が普及していなかった
時期に、ラミネートシートを加工して飛沫防止版を手作りした。フニャフニャのラミネート
シートの飛沫防止版は、空調の風に揺れて不安定であったが、その後、中央監視室でアクリル板を制作していただくことができた。
また、2020 年度は診療報酬で通信機器を用いた栄養食事指導の指導料算定が認められたタ
イミングであったため、来院しての対面指導が難しいケースで、電話による指導を行うことができた。
NST は回診を中止した。カンファレンスも一時は WEB 開催した。
会議はことごとく WEB 開催となり、今となっては移動不要で時短となるこの会議形式に慣れたことは、唯一、COVID-19 拡大で良かったと思えることの一つである。
2021 年には、第 18 回日本小児栄養研究会の当番会長を筆者が担当することとなり、3 月の研究会に向けて実行委員会で開催方法を間際まで検討した。緊急事態宣言が解除になった第 3
波と第 4 波の狭間に、感染対策を行いながら、人数制限をして、手作りのハイブリッド方式で開催することができた。参加人数は、WEB 開催が功を奏し、これまでの最高数となった。
予測しなかった事態が次々生じたが、常に同じ方向を向いた当室のスタッフ、当センターのスタッフが、知恵を出し合い協力してやって来られた経験は、今振り返ると貴重である。
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COVID-19 関連データベースの構築
診療情報管理室

平位 健治
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大は、日本社会全体に大きな影響を及ぼした。このような未曽有の社会情勢の中でも重要な社会インフラの 1 つとして位置づけられる「医療」の領域に属する病院は、平時と変わらず「法律に基づく調査」や「施設認定に係る調査」などへの協力が求められた。
そのような中、近年では行政が実施する調査、研究を目的としたアンケート、医師が実施する講演など様々なシーンで COVID-19 に関連するデータ（以下、データという）を求められることが増加した。
求められるデータは、「PCR 検査で陽性となった患者のリスト」という単一のデータベース（以下、DB という）から算出可能な単純なものから、COVID-19 の治療目的で入院していて、かつ、入院中に「ネイザルハイフローを実施した患者のリスト」や「酸素吸入を実施した患者のリスト」など、複数の DB に分かれている情報を組合わせて算出する複雑なものと多種多様であった。
【提供したデータの種類】
・COVID-19 の治療目的で入院した患者
・COVID-19 の治療で 1 階東棟に入院した患者
・COVID-19 の治療で 5 階東棟に入院した患者
・COVID-19 と診断され入院した妊婦
・人工呼吸器を装着している COVID-19 入院患者
・ネイザルハイフローを実施した COVID-19 入院患者
・酸素吸入を実施した COVID-19 入院患者
・院内で PCR 検査を実施し COVID-19 陽性と判定された患者など

また、このような調査では、調査実施前月分までの数値を求められることが多く、データのリアルタイム性が重要となることが多くあった。
診療情報管理室では、これらのニーズに対応可能なよう、あらかじめ頻回に利用される情報を組合わせた「COVID-19 関連データベース」を作成し、迅速な対応が可能な体制を構築した。
原稿執筆時点の社会情勢は、2023 年 5 月 8 日に COVID-19 の感染症法における位置づけが「5類感染症」に変更されたことを受け、約 3 年ぶりに様々な制限が解除されつつある。
しかし、社会情勢が変化しても COVID-19 に関連するデータのニーズは、引き続き多いことから、当面の期間「COVID-19 関連データベース」の運用を継続することとした。

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COVID-19 流行時の小児部門における入院調整
患者支援センター

田家 由美子1．ベッドコントロールの強化策
COVID-19 の流行に伴い、2020 年 4 月より 1 階東棟が COVID-19 重症患者の受け入れ病棟
コ ラ ムとなった。その後、小児の感染者数の増加に伴い、2021 年 9 月には 5 階東棟 25 床を小児のCOVID-19 軽症・中等症患者の受け入れ病棟として運用することになった。従来の入院病床が減少したことで厳密かつ計画的な入院調整が必要となった。そこで、従来入院調整はベッド
コントロール担当副看護部長が行っていたが、入院制限を伴う調整が必要となることから、副院長（2022 年 3 月までは病院長）とベッドコントロール担当副看護部長の 2 名で入院調整を行うこととなった。副院長は、入院延期可能な患者の調整および予定入院可能人数の調整、ベッドコントロール担当副看護部長は、緊急入院患者の調整と予定入院患者の入院病棟の調整を行った。
2．入院延期の判断と苦悩
ベッドコントロール担当副看護部長は、毎朝、前日の緊急入院患者数と朝 9 時時点の空床数
を、毎週月曜日には今週 1 週間の曜日別退院患者予定数を各病棟看護師長に確認し、副院長へ伝え状況を共有した。
副院長は毎週、週初めに各診療科部長に対して、翌週の入院延期可否の判断調査（①入院延期不可、② 1 週延期可、③ 2 週延期可、④ 1 ヶ月以上延期可）を行った。1 週間の退院予想人数と推定入院期間をもとに入院延期を依頼する患者数、入院可能人数を決定し、入院予定前日
から 2 日前までに各診療科へ入院の可否を伝えた。緊急入院患者数が入院可能患者数を左右するため、入院日直前に入院延期を判断せざるを得ない状況が続いた。そのため、医師が家族へ入院延期を伝える電話をした際、家族から厳しい言葉をうけることもあり、医師の精神的スト
レスも大きかったと聞いている。
2022 年 3 月 22 日以降に入院延期を依頼した件数は 104 件で 4 月、7 月、8 月が多かった。7 月、8 月は夏休み期間であり、例年患者数が多くなることから、入院延期依頼件数が多かったと思われる。入院目的では手術、MRI 検査、医療評価入院、検査の順に多かった（表 1、表 2、
表 3）。
3．COVID-19 専用病棟運用後の影響
第 6 波以降、2022 年 1 月 24 日から継続的に 5 階東棟が COVID-19 専用病棟となった。一
般患者の入院受け入れが 1 病棟減ることの影響は大きく、1 月後半から 3 月中旬にかけては医療評価入院の受け入れを制限した。COVID-19 を恐れて患者側から入院キャンセルを申し出られるケースもあった。医療評価入院再開後は 1 回 / 月受け入れていた入院を 2 回 /3 ヶ月に回数を減らすことで継続して受け入れができるように調整した。
109

5 階東棟が COVID-19 専用病棟となったことにより、本来は 5 階東棟で入院となる泌尿器
科手術の一部は、5 階西棟が受け入れ病棟となった。そのため、5 階西棟の病床利用率が上がり入院調整に苦慮することもあった。更に外科系患者の入院を全病棟に分散されることとなったため、患者数や業務量の負担の偏りが少なくなるよう努めた。各病棟がどの診療科でも入院受け入れ可能な体制を組み、今まで以上に協力体制がとれるようになった。
4．そして元の体制に
2022 年 5 月中旬以降は、COVID-19 専用病床をゾーニングし、一部の病床に一般患者の入院を受け入れる体制となった。感染拡大状況により、病棟全体を COVID-19 専用病床として運用する期間とゾーニングをして運用する期間があったが、特に夏休み期間は一般患者の入院
病床を 12 床確保し、より多くの外科系手術患者を受け入れるよう調整を図った。グリーンゾー
ンには夜勤帯は看護師 1 名となることを考慮し、夜間の看護業務の負担を軽減するため日帰り入院や MRI 検査入院、短期入院の外科系手術患者を中心に入院調整を行った。その後、5 階
東棟スタッフの協力で徐々に入院対象症例を拡大していき、グリーンゾーンが常にフル稼働で患者を受け入れてくれたことで、他病棟の負担軽減にも繋がった。
2023 年 2 月 20 日から 5 階東棟は通常運用となった。今回、COVID-19 の流行により、長期にわたる入院調整が必要であったが、医師、看護師をはじめ全てのスタッフの協力により乗り越えることができた。
表 1．月別入院延期症例数（2022.3.22 ～ 2023.2.19）

時期

申し込み症例数

延期症例数

2022 年 3 月（22 日～）

189

9

4月

477

29

5月

516

2

6月

511

0

7月

526

25

8月

553

29

9月

505

0

10 月

481

0

11 月

519

0

12 月

487

10

2023 年 1 月

532

0

335

0

5,631

104

2 月（～ 19 日）
計110表 2．入院目的別入院延期症例数（2022.3.22 ～ 2023.2.19）

入院目的

延期症例数

手術

2,513

48

MRI 検査592

21

医療評価入院

547

16

検査

1,219

16

内科治療

733

3

安静

6

0

訓練

4

0

その他

17

0

5,631

104

計

コ ラ ム

申し込み症例数

表 3．診療科別入院延期症例数（2022.3.22 ～ 2023.2.19）

診療科

申し込み症例数

延期症例数

脳神経外科

418

19

小児神経科

695

17

耳鼻咽喉科

390

12

形成外科

395

11

消化器・内分泌科

593

8

眼科

212

8

口腔外科

417

7

小児外科

304

6

小児循環器科

545

5

泌尿器科

400

3

呼吸器・アレルギー科

286

3

整形外科

328

2

血液・腫瘍科

319

1

新生児科

96

1

遺伝診療科

49

1

腎・代謝科

101

0

心臓血管外科

72

0

集中治療科

5

0

リハビルテーション科

3

0

放射線科

1

0

麻酔科

2

0

5,631

104

計

111

患者支援センターが担った COVID-19 対応
患者支援センター

田家 由美子1．電話診療に伴う在宅物品の提供方法を検討（看護外来：在宅医療支援）
COVID-19 の拡大に伴い「電話や情報通信機器を用いた診療に係る特例」として外来診察を電話により行うことが可能となった。通常、医療的ケアを必要とする患者の在宅物品（衛生
材料・保険医療材料）は、診察日や医療評価入院時に渡していた。そのため、電話診療を行った場合の在宅物品の受け取りをどのようにするのか、医師・医事・薬局と調整し、フローチャートを作成した。家族が電話診療後、看護外来に必要な在宅物品の種類、量について電話し、その後看護外来に直接取りに来る方法と着払いで郵送する方法を提示した。気管切開、経管栄養、人工呼吸器を装着している患者が、在宅物品の郵送を希望する場合は、気管切開物品、
経管栄養物品、人工呼吸器回路に加え、衛生材料として人工呼吸器用の注射用水、吸引チュー
ブ用の消毒綿など数箱を一度に送る必要があった。遠方で来院が困難な場合や、家族がCOVID-19 に罹患した場合などは、郵送が有効であった。
2020 年当初は、未知の感染症への恐怖もあり、来院せず物品の郵送を希望する患者が多かったが、徐々に郵送を希望する患者は固定され、来院し在宅物品を受け取る家族が増えてきた（図 1）。
来室される家族からは、「訪問診療でワクチンを受けることができた。患者だけでなく家族も一緒に注射してもらった」という声が聞かれ、訪問診療の重要性を改めて感じた。また、医療評
価入院を定期的に行っている患者は、他施設でも

20
15
10
5

6月

4月

2月

12

月

2022 年

10

月

8月

6月

4月

2021 年

2月

12

月

10

月

8月

6月

4月

2月

2020 年

12

月

10

月

0

8月

疲弊した声が多数寄せら

25

6月

れることもあり、家族の

第6波

30

4月

ショートステイが中止さ（件）
352023 年

図 1．在宅物品郵送件数（推移）れた。
2．ウィルスを持ち込ませないための関わり（入退院センター）
入退院センターでは予定入院患者に対して、日々の感染状況に合わせて変更となる感染対策を確認しながら、入院の案内を実施する必要があった。センター内の最新の感染対策がホームぺー
ジで随時更新されるようになってからは、患者に対して院内の感染対策（特に面会や院内同伴制
限）は随時変更されること、各自でホームページを確認してもらうように伝えることができた。
112

COVID-19 の 感 染 状
況に応じて、入院当日問診票や同室者の 2 週間問診票の追加や変更があり、書類の確認や準備、スタッフ間の周知等に注（件）
60

COVID‑19 患者 受け入れ開始
50

40

30

意を要した。
COVID-19 の 対 策 が始まった当初は、マスク

20

10

7月

5月

3月

11

月

2022 年

1月

9月

7月

5月

3月

月

11

1月

2021 年

9月

7月

2020 年

5月

3月

月

11

1月

9月

7月

5月

に関する説明に対して理

3月

月

11

2019 年

1月

9月

7月

5月

3月

時間や面会者などの制限

01月

家族への声かけや、面会

コ ラ ムを準備されていない患者
2023 年

図 2．感染症状のある患者への対応件数（推移）解が得にくく苦慮した。
また、最新の感染対策について、電話での問い合わせも増えた。入院当日の体調確認は特に注意を払う必要があり、軽い風邪症状であっても医師や ICT、外来、病棟へ連絡する必要があり、従来に比して対応に時間を要した（図 2）。
また、対面で説明する際は、マスクやアクリル板越しでの対応となり、会話のしづらさ、説明が届きにくいことも感じられた。
3．未知のウィルスへの患者、家族の不安軽減（小児電話相談）
小児電話相談では、COVID-19 で最も混乱を期していた 2020 年 9 月、10 月において、月に800 件弱（通常は月に 350 件程度）の相談電話に対応した。この頃は患者・家族も未知のウィルスに対して不安が強く、万が一かかったらどうしたらよいかという相談電話が多かった。小児に関する COVID-19 の問い合わせは小児電話相談が担うことになり、問い合わせが多いと予想される内容（小児へのコロナワクチン）に関してはあらかじめホームページへセンターとしての見解を掲載したうえで、スタッフ間で統一した返答を行うことにした。それにより、相談件数は増大せずに対応することができた。COVID-19 患者への直接の対応は行わなかったが、患者・家族の不安を軽減するとともに、病院の機能を維持するために電話相談として貢献することができた。
4．日々変化する感染対策の情報共有に苦慮（母性電話相談）
母性電話相談では、COVID-19 による妊婦・胎児への影響や予防接種の是非についての本
人や家族からの問い合わせが数多くあった。しかし未知のウィスルに関することであり、医療者としても明確な答えを持ち合わせない中での電話対応となり、妊産婦の不安の軽減を図ることに苦慮することもあった。感染者数の増加に比例して、予約変更や受診希望、問い合わせの電話件数が増加した。院内の COVID-19 対策が逐次変化する中、他部署との連携においてスタッフ間で混乱をきたすこともあった。また、妊産婦や家族、スタッフ同士のコミュニケー
ションが減り、情報提供や共有方法の変更に対応することに困難を感じたこともあった。しかし、従来の方法を変更したり、効率化につなげるというメリットもあった。
113

コロナ禍でのボランティア活動
臨床研究支援室（ボランティア）

河盛 久美子2020 年 4 月より、センター内でのボランティア活動（外来での遊び、きょうだい預かり、
移動としょかん、絵本の読み聞かせ、ピアノ演奏など）は休止した。屋外での園芸活動については、患者との接触を避ける時間帯を選び活動を継続した。コロナ禍だからこそ、通院する患者や職員をきれいな庭で明るく迎えたいという気持ちで母と子の庭を維持管理してくださった
ボランティアには、頭が下がる思いだった。在宅での活動のできるソーイング活動、クラフト活動については、緊急事態宣言下では郵送やドライブスルー方式でボランティア材料等の受け渡しをするという工夫をし、患者からのニーズに対応した。時間や手間がかかり大変だったが、ボランティアの多大な協力があり、ソーイング活動に関しては全てのニーズに対応できた。
センター内でのボランティア活動は、長時間できなかったが、それでもできることは何かな
いかというボランティアの気持ちは強く、季節のメッセージカードを作成し入院している患者へプレゼントするなど、在宅で活動できることを工夫した。きょうだい預かりの活動は、コロナ禍前は年間 800 人ほどの利用があったため、活動休止当初は患者からの依頼や問い合わせが相次いだが、対応できなかったことは大変心苦しかった。
この 3 年間で退会者が増え、コロナ禍前には 180 人いたボランティア登録者は、2023 年 4月時点では 88 人まで減少した（図 1）。2023 年 3 月、ボランティア活動の再開に向けて新たにボランティアの募集を開始した。4 月から患者との長時間接点を持つ病棟内での活動以外は再開したが、ボランティア登録者がまだ少なく、コロナ禍前の活動に戻るにはもう少し時間がかかると思う。

図 1．登録者数と活動時間

114

新型コロナウイルスの検出法の開発
免疫部門

柳原 格
90 年代、病原体の証明には、細菌の培養やグラム染色、ウイルスの検出には細胞変性効果の観察、抗原や抗体の検出が主流だった。発育のきわめて遅い結核菌の同定に PCR 法が初めて応用された。2000 年頃になると Bed Side や Field での病原体検出法の有用性が改めて認識
コ ラ ム

され、またウイルス性疾患（HIV など）治療効果判定の際の極微量のウイルス検出の為、迅
速かつ高感度に核酸を検出する技術の開発が急務となった。しかしながら高感度核酸増幅法は精度の問題や、コンタミ汚染をしばしば起こすことから一般臨床での利用はそう容易ではなかった。我々は京大保川清教授、関学藤原伸介教授らと共に感染症診断の為の超高感度 RNA
検出酵素の開発を行っていた（JST 先端計測 2014 ～ 2018）。感染症対策の「第 1」は正確な診断である。プロジェクト終了直後、その意義を大きく問われることになるとは……。
2019 年年末 COVID-19 が発生し、我々は 2020 年春には独自開発酵素を組み合わせ、高感度新型コロナウイルス検出方法を完成させた。モコニャンから名前をもらって MoCO Kit と名付けた。当初、厚労省から許可を得て診断に用いた。本キットでは、RT-PCR 法の限界と言える 5 コピーの SARS-CoV-2 ウイルスを検出し、米国の検査基準も満たした。その後、各社から診断機器、酵素類が販売されるようになり、MoCO Kit は変異型検出用として利用した。
計 20,000 テスト分以上を作製したが、はびきの医療センター、急性期総合医療センター、母子医療センターの変異型解析で使いきった。
研究所の片隅で精製した酵素を使って、診断や変異型検出を行い正確な疫学データを発信し続けた。新型コロナウイルス検出試薬が枯渇する中、「いざとなれば試薬は作れる」と病院ス
タッフに安心感を与えることができたのであれば、開発した意義も大きかったであろう。部門
では技術員 1 名と柳原の 2 名がコロナを担当したが、検体の受け取りは各病院の検査科にケー
ス、容器、アルコールなどもろもろの物品を持ち込んで、自家用車で週 2 回、3 時間程かけて廻った。3 病院の検査技師には大変お世話になった。当センターに戻ってから RNA を抽出、
PCR を行っていた。今考えれば、かなり無謀なことをしていたと思う。その後、総務・人事グループの協力で、検体送付のシステムも出来上がり、バイク便での検体の授受が可能になった。
大阪府の委託を受け 2023 年 5 月まで新型コロナウイルスゲノム解析（最終 3,000 例）を行った。変異によって感染力が増せば小児感染者は増加する。そして熱に感受性の高い小児は重症化する。この事に一早く警鐘を鳴らす為、休みなくゲノム解析を続けた。情報企画室には解析システムの構築でお世話になった。そして、当センターで 3 例の小児重症者を確認した際、全国に先駆け「小児へのオミクロン株の危険性」についての健康危険情報（厚労省大臣官房厚生科学課）を発した（協力：集中治療科、小児神経科、2022 年 7 月 27 日）。このことは小児へのワクチン接種推奨（2022 年 8 月 10 日）に繋がり、一定の役目を果たす事ができた。
医学微生物学の願いは、感染症をゼロにすることである。発展的の進展を願う他の学問分野とはある意味、目的が大きく異なる。個人的には少々複雑な思いもあるが、感染症学者は必要とされなくなることが一番の成果である。パンデミックにより感染症迅速、高感度診断の設備が整えられた。これらが多用されない世の中になって欲しいと願う。

115

個人防護具（PPE）の供給について
施設保全グループ

奥本 昌一
1．はじめに2020 年 1 月下旬から日本でも感染が拡がった COVID-19 により、病院で使用する個人防護具が不足する状況となった。その状況のなかで、診療に使用する個人防護具の確保について、今後のために記載しておく。
2．個人防護具の状況
2020 年 1 月下旬、新型コロナウイルスの感染が日本でも発生し、マスコミ報道されると、まずサージカルマスクが不足する事態となった。
サージカルマスクは、中国製のものが輸入され、安価で購入し、大量に使用していたが、中国国内での需要増と輸出制限により、日本国内での流通量が減少した。
大阪府立病院機構の病院については、診療材料の購入・管理を SPD【Supply Processing &Distribution】システムを 2006 年から採用しており、できる限り在庫を持たないようにしているため、サージカルマスクが納入されなくなるおそれがあった。
そのため、まず在庫を確保する必要があり、メーカーに連絡し、輸入済みで納品予定の在庫を当センター分として確保した。しかし、それでも 2 ヶ月しか持たないことがわかった。
少ない在庫を有効活用するため、院内での対応として、マスクは 1 日 1 枚の使用とすることとし、診療現場からマスクを回収し、感染管理室や看護部など、個別に一週間分のマスクを配布する対応を取った。
さらなる在庫の確保のために、状況を知った企業や個人からの寄付が大阪府に集まってきていたことから、大阪府健康医療部に依頼して、寄付物品の配布を受けた。
また、新たな購入業者を探した結果、運よく中国に工場を持つ地元企業が見つかり、中国からの製品の輸入が可能となり、必要量を確保できた。
（この業者で、サージカルマスク、フェイスシールド、アイソレーションガウンの取り扱いがあった。）
次に、問題となったのは、N95 マスクであった。
感染者を診察するためには、個人防護具が必要となるが、N95 マスク、フェイスシールドなどは、当センターのこれまでの診療で必要ではなかったため、SPD でも購入しておらず、在庫もなかった。
N95 マスクについては、まったく購入するルートがなかったため、はびきの医療センターにお願いし 1000 枚の N95 マスクを譲っていただいた（以前から結核診療のために、N95 を使用
しており、少ない病院在庫の中から困っている当センターに分けてくれたもの）。
その枚数では、すぐに不足するため、N95 マスクについても、大阪府健康医療部から寄贈品・備蓄品の配布を受け一定量の枚数を確保した。その頃は、病院で N95 マスクが不足していることを知った患者家族や府民の皆様から病院に N95 マスクの寄贈をいただき、さまざまな種
116

類の N95 マスクをいただいた。同等性能とされた KN95 を使用したのもこの時である。
一定枚数を確保できたが、次に確保を目指したのはリサイクルできる機械式 N95 マスク【HALO マスク】であった。
これは、付属するマスク部分のみ滅菌することにより、リユースが可能であり、N95 マスクが不足しているなかで、再利用できることは、受入れ患者の増加時や手術で使用するため、非常に有益であった。
（コロナ患者受け入れ病棟や手術室に 20 台配置）
次に、問題となったのは、ニトリルグローブであった。
世界的に感染拡大が拡がると、ニトリルグローブが世界的に不足してきた。
コ ラ ム

品不足から価格は高騰し、輸入量も減少した。
そのため、在庫の確保とともに、中央滅菌材料室の看護師の提案により、それまで診療以外の不潔品の処理にもニトリルグローブを使用していたが、ニトリルグローブは診療のみに限定
し、それ以外の不潔品の処理には TPE グローブを使用することにした。
これにより、診療に使用するニトリルグローブの在庫の確保と安価な TPE グローブを採用することにより、増加する診療材料費の削減が図れた。
（ニトリルグローブと TPE グローブの使い分けについては、現在も継続中）
ニトリルグローブの供給は不安定であったので、大阪府が摂津市内に備蓄倉庫を開設し、国からの配布品や大阪府が購入したものを備蓄していたため、車を使って大阪府の備蓄倉庫まで取りにいくなどして、必要量の確保に努めた。
グローブの確保で安心したのもつかの間、次は手術用の滅菌ガウンが不足するとの情報がもたらされた。滅菌ガウンの生産国インドネシアの感染が拡大、工場の操業停止と港湾で輸出ができない状況になっているとのことであった。
滅菌ガウンがないと、手術が止まるため、最大のピンチに見舞われた。
そこで、ディラーに依頼し、納品予定の滞留在庫（まだ納品されていない当センター分の輸送途中の在庫）の確保とメーカーに納品の増加を依頼した。
幸い、これまでの取引の状況と当センターでの手術の重要性に理解をいただき、企業在庫の中から納品いただけることになり、約 3 ヶ月分の滅菌ガウンが当センターの倉庫に運び込まれた。
いつまで、滅菌ガウンの輸入が滞るのか心配されたが、幸い、2 ヶ月程度で物流が回復し、滅菌ガウンも輸入されることになり、滅菌ガウンが無くなる最悪の事態は回避された。
その後は、各診療材料の大きな輸入規制もなく、国内でも企業が各種個人防護具を生産し始め、新たな業者から購入するなどして、個人防護具の不足を心配することなく、現在に至っている。
3．おわりに
今回の経験から学んだことは、感染情報が流れ、マスコミが報道するとすぐに買い占めなど
により、物品が無くなること、生産を国外に依存していることから、輸出制限や物流が滞るとすぐに物品が不足することがわかった。
今後の医療の安全保障のことを考えると、一定国内産の製品の確保のルートを持つこと、重要な物品については、少なくとも SPD の在庫も含め、2 週間分程度の備蓄は必要と思われる。
117

また、業者やメーカーからの情報収集により、早めに欠品などの情報つかみ、在庫の確保を行うことが重要である（出遅れるともう商品が無く、購入できない）。
特に、一病院でそれらをすべて確保することは難しいため、国での生産国との交渉、まとまった量の確保と備蓄品の放出、購入に対する補助金の支援、それを受けての、大阪府での備蓄品の配布は、診療材料の確保に当たって、安心感を与え、非常に有益なシステムであった。
併せて、当センターが個人防護具の不足に直面しなかったのは、問題が発生したときに、総長の指示のもと、すぐに職員の皆さんの協力と対応があったからであり、情報収集や使用方法について、診療材料に詳しい中央滅菌材料室の中林師長がおられたからだと考える。もし、事務だけで対応していれば、すぐに在庫が無くなる状況となっていたことは、明白である。
現在、当センターの在庫となっている COVID-19 関連の在庫調整を行っているが、最低必要な量の備蓄を残し、今後に備える予定である。
最後に、当センターの個人防護具の確保にご協力いただいた国（厚生労働省）、大阪府、

寄付を寄せていただいた皆様、メーカー、ディーラー、そして当センターの職員のみなさまに感謝と御礼を申し上げる。

118

陽性患者が使用した病室・リネンの扱い、陽性患者の院内移動による感染防止策について
施設保全グループ

奥本 昌一
1．はじめに今回の COVID-19 の陽性患者の治療に際して、病室の消毒やリネンの処理方法について、
コ ラ ム

施設保全グループが担当した部分を、今後のために記録しておく。
2．陽性患者に関係する対応①

患者が使用した病室の消毒患者が使用した病室については、ウイルスが残存している可能性があることから、過酸
化水素水による消毒を実施した。
幸い、当センターでは感染対策として、以前から過酸化水素水を使用した環境表面殺菌を実施していた。
この方法は、最初に報道された客船での感染に対する船内の消毒にも使用されるなど、
コロナウイルスにも効果があることが確認されていた。
そこで、患者が退出した病室に、患者に使用した消毒が必要な機材を運び込み、病室と機材を一度に環境表面殺菌処理することとした。
患者が退院後、看護スタッフが環境表面殺菌のため、病室内の片付けと器材の運び込みを行い、準備が整うと、施設保全Ｇに環境表面殺菌を依頼、連絡を受けた施設保全Ｇ職員が消毒する機器を病室に設置、気密性を高めるために、ドアなどを目張りして環境表面殺菌を行った。
薬液噴霧が約 10 分、反応時間として 80 分の合計 90 分で、病室内の環境表面殺菌が終了する。
その後、スタッフがベッド周りや備品の清拭を行うなどして、3 時間もあれば清潔な病室として使用することができた。
紫外線照射などと違い、ミストが隅々まで入りこんで殺菌するため、環境表面殺菌の効
果が高く（紫外線の場合は、紫外線が当たらない場所は、殺菌できない）、作業の効率化が図れた。
また、環境表面殺菌にかかる薬剤などの経費は、消毒経費にかかる補助金の措置があり、費用面においても負担が少なく実施することができた。

②

患者が使用したリネン関係の処理
患者が使用した病衣やシーツなどは、ウイルスが付着しているおそれがあり、感染につながるとのことで、厳格な取り扱いが求められた。
洗濯業者からは、クリーニング法の関係で、2 類感染症の物品については、病院が一次処理をしたものでないと、洗濯できないとの申し入れが行われた。
そのため、感染管理室と対応を協議し、その時点でのエビデンスとして示されていた 3日間（72 時間）以上保管しておけば、ウイルスが死滅するとの報告から、まず陽性患者
119

等が使用したリネンは、トスロンバッグに入れて密封し、それをビニール袋に収納しさらに密封する。収納したビニール袋には、COVID-19 の患者が使用したリネンであることがわかるように、「Ｃ」と記載し、併せて収納した日付を記載した。
その後、回収時の感染を防ぐために、ビニール袋を消毒クロスで清拭したうえで、ベランダなど通常の使用済みリネン置場とは別の場所に 3 日間保管することとした。
3 日間（72 時間）以上保管したものを、施設保全グループの職員が回収、センター内のリネン室に設置されている洗濯機に、職員が投入し、洗濯機の扉を閉めるまで担当することとした。
リネン室に持ち込む時間についても、洗濯スタッフが 1 名になる時間に合わせて持ち込
むこととし、洗濯スタッフへの感染を防ぐ対応を取った。
当センターの洗濯機は、熱水 80 度で 10 分間洗浄する業務用の機種であることから、ウ
イルスについては死滅し、洗濯・乾燥後は感染の危険がなくなり、あとは普通のリネンと同じように扱えた。
また、新生児の病衣レンタル業者の分についても、患者に使用したものは、病院内の洗濯機で一度洗濯し、一次処理が終わったものとして、新生児の病衣レンタル業者に引き渡した。
この対策をおこなったことにより、リネンからの感染は発生しなかった。
③

患者が院内を移動する時の感染防止策
陽性患者が入院時や転棟時に院内の移動を行うときがあり、その移動時の感染防止策が必要であった。
患者には、マスク着用で飛沫防止カバーなどをストレッチャーにかぶせたりしたが、院内を移動する際には、どうしても来院者や職員と接触してしまう危険があった。
そこで、救急搬送時は、警備員により、救急車がセンターに到着する前から人払いを行い、防護服を着た受入れスタッフ以外患者との接点が無いように対応した。
転棟時（重症受入れ病床⇔軽症・中等症病床）は、来院者が少ない地下通路を利用するなどの搬送ルートを決めて、職員に周知。
移動時に接点がないように、事前に防災センターに患者の転棟があることを伝え、院内に「業務連絡5 番、業務連絡

5 番」の一斉放送を実施することとした。

放送があれば、それからほぼ 10 分以内に患者が移動することから、職員は決められた搬送経路に立ち入らないようにすることとした。
移動時、1 階部分については警備員が、地下部分には看護管理室、中央監視室の職員が立って、来院者やスタッフとの接点がないように人払いを行った。
エレベーターは、業務用を使用するなど、できる限り、来院者との接点を避けた。
退院・転院時には、病棟からの最短距離で院外に出る通路を使用し、患者家族が待つス
ペース「もこにゃん駐車場」を用意して、そこで家族に待ってもらい、スタッフが送り届ける対応を行った。

※

モコニャン

当センターのオリジナルキャラクター

3．終わりに
当初、新型コロナウイルスの感染力が強力と思われたため、感染管理室の指導のもと、来院者、スタッフ、委託業者等に感染を拡げないように、対応を検討した。
今後も感染症の患者の対応については、今回の対応が準用できると考える。
120

資

料

資

料
資

母子保健情報センター

料

本記録は、2020・2021 年度 母子保健情報センター報告書の一部を再編集したものである。

121

２０２０・２０２１年度母子保健情報センター 報告書2
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内対応について

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のはじめに
院内対応について
2 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内対応について

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、2019 年 12 月、中華人民共和国湖北省武漢市において初めて確認されて以降、国際的に感染が拡大しており 1)、2022 年 10 月現在もはじめに世界規模の流行が継続している。世界保健機関（WHO）は
年 1 月 30 日に「国際的に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、2019 年 122020
月、中華人民共和国湖北省武漢市
1）
懸念される公衆衛生上の緊急事態」、同年 3 月 11 日に「世界的大流行（パンデミック）」、2022 年 10 月現在も世界規において初めて確認されて以降、国際的に感染が拡大しており

2)
模の流行が継続している。世界保健機関（WHO）は2020 年 1 月 30 日に「国際的に懸念されを宣言した。日本では同年
2 月 1 日に指定感染症および検疫感染症に指定された。

る公衆衛生上の緊急事態」、同年 3 月 11 日に「世界的大流行（パンデミック）」を宣言した。
日本では同年 2 月 1 日に指定感染症および検疫感染症に指定された 2）。
図１.大阪府における月次別新規陽性者報告数

図 1．大阪府における月次別新規陽性者報告数
1)
データ出典：大阪府感染症情報センター、大阪府新型コロナウイルス感染症対策サイト 2)より作成
データ出典：大阪府感染症情報センター 1）、大阪府新型コロナウイルス感染症対策サイト 2）より作成

2020 年は、COVID-19 という未知のウイルスによる感染症に対応するため、医療機関に2020 年は、未知のウイルスによる感染症に対応するため、医療機関においても社会においおいても社会においても手探りで様々な対策を行いながら、第 1,2,3 波を経験した（図ても手探りで様々な対策を行いながら、第 1, 2, 3 波を経験した（図 1）。2021 年には医療従事1）。2021 年には医療従事者を対象とした医療機関でのワクチン接種事業、そして高齢者者を対象とした医療機関でのワクチン接種事業、そして高齢者や、妊婦を含む一般市民を対象

や、妊婦を含む一般市民を対象とした職域及び地域でのワクチン接種事業が公費負担でとした職域及び地域でのワクチン接種事業が公費負担で開始された。一方、感染者は前年より開始された。一方、感染者は前年よりも増加し第4,5 波と前年より大きな感染の流行をも増加し第 4, 5 波と前年より大きな感染の流行を経験した。2022
年には、ワクチン接種の対経験した。2022
年には、ワクチン接種の対象が 5-11 歳の小児まで拡大された。一方で象が 5−11 歳の小児まで拡大された。一方で社会活動の制限解除が進み、第6,7 波では小児を社会活動の制限解除が進み、第6,7 波では小児を含めた大規模な感染拡大を認めた。厚含めた大規模な感染拡大を認めた。厚労省からの指示（通達）のもと行っていた新型コロナウ
イルス検査陽性者の全数把握は 2022 年 9 月 25日まで継続されたが、以後は対象者を絞って陽労省からの指示（通達）のもと行っていた
COVID-19
検査陽性者の全数把握は 2022 年 9

月性者把握を行うこととなった。
25 日まで継続されたが、以後は対象者を絞って陽性者把握を行うこととなった。
本特集では、2020年
年11月から
月から 2022
2022 年
年 99 月末ごろまでを目安に、院内での対策本特集では、2020月末ごろまでを目安に、院内でのCOVID-19
COVID-19 対および発生状況を公衆衛生学的な観点でまとめた。母子保健情報センター活動への影響につい策および発生状況を公衆衛生学的な観点でまとめた。母子保健情報センター活動への影ても記録した。

響についても記録した。
1) http://www.iph.pref.osaka.jp/infection/disease/corona.html（2022.8.23 アクセス）1）  http://www.iph.pref.osaka.jp/infection/disease/corona.html（2022.8.23 アクセス）2) https://covid19-osaka.info/（2022.10.11 アクセス）2）  https://covid19-osaka.info/（2022.10.11 アクセス）

11221）当院の感染対策状況
1-1）COVID-19 感染対策本部設置
当初、常設されている院内感染防止対策委員会が感染対策の指揮をとっていたが、2020 年 3
月 9 日に COVID-19 対策本部が新規設置された。委員は、病院長を筆頭に、副院長、看護部長、事務局長、感染制御チーム（ICT）の感染症科医師 1 名・呼吸器科医師 1 名・集中治療科医師
1 名・感染管理認定看護師 2 名、病棟看護師 1 名で構成された。
1-2）対応マニュアルの作成
2020 年 2 月 6 日とかなり早い段階で、院内感染防止対策委員会が、新型コロナウイルス感
染症患者（疑い含む）の対応第 1 版マニュアルを作成・発行した。当時は、本院では原則受入れを行わず、第 2 種感染症指定医療機関へ搬送することとなっていた。
第 2 版は、COVID-19 対策本部（3 月 9 日発足）および ICT によって同年 5 月 11 日に発行された。小児・産科の COVID-19 患者受入体制、外来での対応、検体採取方法、検査、面会、資

外泊・外出、職員の体調管理、濃厚接触者の定義と対策、自宅待機の対象者、その他、という構成であった。その他の項目には、こころ健康相談窓口、医療従事者向けの宿泊施設、感染拡料

大防止対策としての自動車通勤の認定基準についても記載が追加され、臨床上必要な事項のみ
ならず院内に勤務する全職員に必要な情報が網羅された。患者受入れ経験の集積によるフィー
ドバック、当時の流行状況、求められる診療体制に応じて内容が加筆修正され、同年の 6 月に
第 3 版が、9 月に第 4 版が発行された。その後、表 1 のように 2021 年には第 5 版、第 6 版、2022 年には第 7 版、第 8 版と、内容が加筆修正された。2022 年 9 月 26 日からは、厚生労働省の方針として陽性者の全数把握が撤廃されたことに伴い各種定義や届出が変更となったため、それに合わせて第 9 版が発行された。
表 1．対応マニュアルの変遷
本文頁数

資料含む
全頁数

第 1 版 2020 年 2 月 6 日

9

9

第1版
2020 年 2 月 18 日
修正版

8

9

疑い例の定義変更等

第 2 版 2020 年 5 月 11 日

818

（本文参照のこと）

第 3 版 2020 年 6 月 11 日

925

・1 階東棟、3 階東棟の病床運用開始
・新型コロナウイルス流行下におけるハイリスク手術の
対応を追加

発行日

主な変更点

2020 年 9 月 1 日

1229

・小児の COVID-19 患者受入れ体制について、大阪府からの確定例の受入れ要請が重症 2 床から 4 床へ変更
・院内出生の新生児の COVID-19 患者受入れ体制（新規追加）
・外来および入院患者が COVID 陽性と判明した場合の対応（小児・産科共通）（新規追加）

第 5 版 2021 年 4 月 30 日

1431・小児病棟入院付添要件の厳格化

第 6 版 2021 年 12 月 27 日

1636

・1 階東棟のゾーニング（一般患者との受入れ体制）を
追加

第4版

123

本文頁数

資料含む
全頁数

主な変更点

第 7 版 2022 年 1 月 11 日

1636

・入院中の患者がコロナ陽性、濃厚接触者となった場合の対応
・職員の同居家族が PCR 検査を受けた場合の対応

第 8 版 2022 年 6 月 10 日

1637

・5 階東棟のゾーニング（一般患者との受入れ体制）を追加

第 9 版 2022 年 9 月 26 日

1841・発生届について（対象者、提出方法、自宅療養者への説明）→全数届出の廃止

発行日1-3）防護具の不足への対応
新型コロナ感染症の拡大とともに、個人防護具（サージカルマスクや長そでエプロン・不織
布ガウン、ゴーグル）の不足が見込まれる状況となった。2020 年 4 月ごろには、消毒用アルコー
ルの使用を抑えるために、患者に接する頻度の少ない場面・職種では流水での手洗いが奨励された。マスクについては職員全員を対象としたメーリングリスト（ML）にて繰り返し通知があり、マスクの流通量や感染状況によって制限の内容が柔軟に変更された（表 2）。
表 2. マスクについての通知
日付

通知発信元

通知内容

2020. 2. 7 中央滅菌材料センター

病院支給のマスクは 1 人につき 1 枚 / 日
患者さんに直接接触しない職員は、病院支給のマスク着用を控える

2020. 2.28 ICT

特定の状況以外での患者担当職員や、患者に接触しない職員の病院支給マスク使用禁止

2020. 3. 9 病院長

病棟で仕事をする医療従事者全員に 1 日 1 枚マスクを配布

2020. 3.26 病院長

4 月 1 日（水）より病棟や外来で患者と接する職員または病棟で業務を行う職員は勤務日数に応じて『マスクは勤務日数が週 3 日以内は週
1 枚、週 4 日以上は週 2 枚配布

2020. 3.30 ICT

布マスクの使用可

2020. 4.27 中央滅菌材料センター N95 マスクの再使用
2020. 4.30 ICT

発熱や呼吸器症状がある患者（『病原体不明の呼吸器感染症マニュアルの対象患者』）の気道吸引や処置後は（汚染がなくても）交換する

2020. 5. 8 ICT

面会者や同室者など病棟に出入りする全ての人はマスク着用を義務付
ける

2020. 5.18 ICT

職員は『マスクは 1 日 1 枚の使用（配布）』1-4）職員の健康管理・ワクチン接種
2020 年 3 月 6 日より、全職員は、出勤前検温及び発熱・咳の有無について健康管理記録にて報告することとなった。このことは、第 3 版以降のマニュアルにも掲載され、2022 年 10 月
現在でも実施されている。
2021 年 2 月より、日本全体で医療従事者を対象としたワクチン接種が開始となった。これを受けて当院では 2021 年 3 月より非医療従事者・委託業者を含む敷地内勤務の全職員を対象としてワクチン接種を行った（表 3）。主に総務グループと感染管理室が準備を行った。大阪
124

母子医療センターの職員が 1300 人弱、委託業者が 300 人強であることを考えると、1−3 回までは 90% 前後の高接種率であることが伺える。
表 3．ワクチン接種の時期・メーカー・人数
回

時期

メーカー

接種人数（委託業者含む）

1

2021 年 3・4・6 月

1・2 回目

ファイザー

1,451 人22021 年 6・7 月

1・2 回目

ファイザー

1,439 人32022 年 1・2 月

3 回目

ファイザー

1,555 人42022 年 8 月

4 回目

モデルナ

789 人

1-5）独自のフェーズ対応
2020 年 9 月 24 日に、当院独自のフェーズ分類に応じた COVID-19 対策が講じられること資となった。これは、基本的には大阪モデルに連動して設定するものの、当院が妊婦とハイリス
ク小児患者を対象としている点に留意して新たに定められた。患者対応以外の様々なセンター料

運営活動（面会・集団教室等）についての基準を示すものである。フェーズは、大阪モデルと同様 4 段階に分類された。
フェーズが発表された 2020 年 9 月 24 日当初は、フェーズ 2 であり、例えば面会が小児では両親のみ、母性では夫・パートナーのみ週 2 回までに制限されたものの、集団教室は開催可能であった。その後、12 月 7 日にフェーズ 3 へ移行し、面会は小児で 1 時間まで、母性で週 1回までと制限が強化され、会議は web 開催となった。
1-6）病床運用・設備面での対応
大阪府内での感染流行状況に応じて、大阪府から病床確保の要請があり、臨機応変に対応してきた（表 4）。また、患者受入対応のための病室工事、院内学級のオンライン授業開始に伴う Wi-Fi 整備等にも対応した。

125

表 4．COVID-19 対応に伴う小児病床運用状況、設備対応、感染対策の推移
病床運用（小児）
2020/3

設備

COVID 対策本部設置
小児・産科 COVID 受入れ体制整備
COVID マニュアル作成
小児重症 2 床で受入れ開始

重症 2 床LAMP 法による院内検査開始
リアルタイム PCR 開始
小児入院制限、オンライン会議整備

1 波 2020/4
電話回線増設2020/6

PCR 検査室の空調・ダク マルチプレックス PCR による検査
ト工事開始
重症 4 床（疑似症 2 床含む）
軽症・中等症 25 床
院内学級 Wi-Fi 工事
オンライン授業開始

2 波 2020/8

1E 陰圧個室新設工事
最大 6 床まで受入れ可能

2020/93 波 2020/11
4 波 2021/4

当センターのフェーズ対応作成
全自動 PCR による検査開始

成人重症患者受入れ（1 回目） PCR 検査室の拡張工事

2021/3

職員ワクチン接種（1 回目、2 回目）
成人重症患者受入れ（2 回目）

2021/6

職員ワクチン接種（1 回目、2 回目）

2021/85 階東棟 25 床オープン（1 回目）
小児軽症・中等症患者受入れ

2021/105 階東棟一般病棟へ

2022/15 階東棟 25 床オープン（2 回目）
小児軽症・中等症患者受入れ

NICU 個室新設工事

6 波 2022/4

7波

入院制限一部解除、
ハイリスク手術の術前 PCR 開始

2022/52020/75波

感染対策

職員ワクチン接種（3 回目）
小児ワクチン集団接種2022/55 階東棟ゾーニング 13 床開始
一般患者受入れ再開

2022/75 階東棟 25 床オープン（3 回目）
小児軽症・中等症患者受入れ

2022/8

職員ワクチン接種（4 回目）
木下真柄感染管理者より

2）当院の患者受入・感染者発生状況
2-1）感染症患者受入
小児は 2020 年 4 月に、妊婦は 2020 年 12 月に最初の COVID-19 患者を受入れた。また、大阪府からの要請を受けて成人（非妊婦）についても 2020 年 11 月に受入を開始した。
2022 年 7 月末までの入院患者累計件数は小児で 299 件、妊婦で 59 件、妊婦以外の成人で 24件であった（図 2）。6 月末までの小児の入院患者のうち、小児集中治療室（PICU）での治療を必要としたのは 41 人であり、そのうち 31 人は第 6 波期間であった（図 3）。肺炎や基礎疾
患（原疾患）の悪化による PICU 入室が多かった。

126

図 2．当院における入院患者数推移（月次）（2020 年 1 月 -2022 年 7 月）
木下真柄感染管理者より

資料

図 3．小児入院患者・PICU・人工呼吸器使用者推移（月次）
集中治療科

竹内宗之主任部長より

重症度で分類すると、7 月末までの小児患者における入院全体の 86% が軽症、11% が中等症、3% が重症であった（図 4）。基礎疾患の有無に関わらず多くは軽症（酸素飽和度が 96% 以上で、臨床症状として呼吸器症状なしあるいは咳のみで呼吸困難はなく、いずれも肺炎所見を認めない）であった。2022 年夏（第 7 波）では、熱性けいれんや脳症の症例を認めた。

127

を認めた。
図 4.入院患者の重症度内訳とその定義

2020 年 11 月-2022 年 7 月

呼吸器・アレルギー科

呼吸器・アレルギー科

錦戸知喜主任部長より
錦戸知喜主任部長より
図 4．入院患者の重症度内訳とその定義（2020 年 11 月 -2022 年 7 月）2-2)患者へのワクチン接種2-2）患者へのワクチン接種

2022 年 3 月に、当院にて 5-11 歳の小児に対する新型コロナワクチン接種を行うこと

2022 年 3 月に、当院にて 5−11 歳の小児に対する新型コロナワクチン接種を行うことが決が決定し、同年 4・5 月にファイザー社のワクチン接種を実施した。当初の接種対象者定し、同年 4・5 月にファイザー社のワクチン接種を実施した。当初の接種対象者は、当セン
は、当センターかかりつけで接種を希望し、地域での接種が難しい患者であった。特にターかかりつけで接種を希望し、地域での接種が難しい患者であった。特に接種が望ましいと接種が望ましいと思われるハイリスク患者には案内のはがきを送付したが、案内ハガキ

思われるハイリスク患者には案内のはがきを送付したが、案内ハガキの対象外患者についてもの対象外患者についても希望があれば対応した。実施期間中、108 名の患者に接種を行希望があれば対応した。実施期間中、108名の患者に接種を行った。
った。
2-3）職員の感染者・濃厚接触者

8

こども病院における感染制御は大変難しい。理由として以下の 3 つがあげられる。①こども、特に低年齢児はマスクの適切な着用が難しい。②病児の抱っこなど、濃厚な接触をせざるを得ない場面が多い。③親の付添や分娩立会いを継続していたため、院外からの持ち込みを完全に防ぐことができない。
2020 年初頭から 2022 年 9 月末までに、当センターで勤務する職員（委託業者分含む）のうち、289 名の陽性者と 375 名の濃厚接触者（うち、72 名は隔離期間に陽性が判明）の報告があった。
289 名の陽性者のうち、院内感染はわずか 8 名であった。また、院内でのクラスター発生はな
かった。375 名の濃厚接触者のうち、院内での接触によるものは 21 名であった。
図 5 は、2020 年 5 月から 2022 年 9 月までの月次別陽性者・濃厚接触者の推移を示している。
2021 年 12 月までは陽性者 9 名、濃厚接触者 47 名であり、影響は限定的であった。2022 年
1−2 月（第 6 波）と、同年 7−8 月（第 7 波）に陽性者・濃厚接触者が多かった。陽性者と濃厚接触者は一定の期間勤務不可となるため、勤務体制調整も困難を極めたことが伺える。
128

図 5．当センター勤務者（委託業者分含む）における陽性者及び濃厚接触者、月次別

3）母子保健情報センターの活動に与えた影響
資3-1）母子保健調査室
2020 年 度 の 大 阪 母 子 医 療 セ ン タ ー 利 用 者 に 対 す る 母 子 保 健 活 動（ 保 健 師 面 談 ） は料

COVID-19 流行の影響をほとんど受けず、依頼を受けた面談はほぼ全例実施した。カンファ
レンスも開催される限りは通常通り参加した。一方、発達外来での保健指導数は減少した。
広報活動については、府立病院機構の対応方針「機構が実施する事業等の中止にかかる対応方針」を参照にした。これは、府立病院機構共通した、診療以外の活動・行事の対応方針について示したものである。A ～ E の 5 つの行事内容ごとに、実施の可否（〇△×）と、その考え方が示された。例えば、2020 年 2 月 21 日付方針では A「センター患者以外の府民が外部から参集するような事業」は「否（×）」となった。その後、同年 6 月 4 日には、内容が改訂された。この方針を受け、2020 年度の広報活動のうち、府民公開講座は 3 つのうち 2 つは中止、
1 つはオンライン開催となった。
医療実習は中止あるいは条件つきで実施した。条件等は表 5 にまとめた通りである。JICA
関西から海外研修員を受ける受託研修は、当初予定から時期を延期の上オンライン対応した。
図書活動は、医学図書室の活動は新規ツールの導入により活発化したが患者家族向けの図書活動は制約を受けた。環境省委託事業では一部期間の調査やイベント中止などの影響を受けた。
表 5．医療実習の受入方針
日付

実習受入方針2020. 3.27

2020 年 3 月 26 日時点で予定されていた、2020 年 4 月末までの実習は中止

2020. 4.21

2020 年 5 月末までの実習は中止

2020. 5.26

2020 年 6 月から条件つきで再開
条件：
1 ．実習生本人の実習前 7 日間の体調に問題がないこと。体温、体調について書面で提出すること。
2 ．実習生が新型コロナウイルス感染者と濃厚接触していないこと。また、実習生の周囲に感染症患者や体調不良者がいないこと。（書面提出）
3 ．実習中、体調が悪くなった場合は、速やかに実習を中止すること。また、当日朝に発熱などの体調不良がある時には、当センターの責任者に連絡の上、来院しないこと。（当日
体調を書面提出）
4 ．来院時、実習時は必ずマスクを着用すること

129

日付

実習受入方針2020. 8.19

実習条件の変更
条件 1 について、実習前 7 日間を 14 日間に変更

2020.12. 4

実習条件の厳格遵守の通知

2021. 4.16

実習条件の追加条件：
1 ．実習生が、実習 2 週間前から実習終了までの間、アルバイトをしないこと。
2 ．実習生本人の実習前 14 日間の体調に問題がないこと。体温、体調について書面で提出すること。
3 ．実習生が新型コロナウイルス感染者と濃厚接触していないこと。また、実習生の周囲に感染症患者や体調不良者がいないこと。（書面提出）
4 ．実習中、体調が悪くなった場合は、速やかに実習を中止すること。また、当日朝に発熱などの体調不良がある時には、当センターの責任者に連絡の上、来院しないこと。（当日
体調を書面提出）
5 ．来院時、実習時は必ずマスクを着用すること

2021. 8.24

実習条件の問診票の変更

2022. 1.24

実習の中止

2022. 5.23

実習の再開

実習条件の変更
2022. 9.20 「 1 ．実習生が、実習開始 2 週間前から実習終了までの間、アルバイトをしないこと」を撤廃「 2 ．実習生が、実習開始 14 日前からの体調に問題がないこと」を 10 日前からに変更

3-2）情報企画室
2021 年 5 月に第 7 期総合情報システム（電子カルテ）の稼働が予定されていたため、新型
コロナウイルスの感染が広がる中、システムリプレイスを行うこととなった。
新システムの打ち合わせやシステム開発、新機能説明会の実施により、多くの人を集める必要があったが、WEB 会議システムの活用や動画説明資料の配信などを行う事により、集合形
式の開催を避ける対策を行った。また、情報企画室職員のみならず業者に対しても毎日の体温チェックや頻繁な換気、こまめな手指消毒を励行させることにより、職員やベンダー技術員の間で新型コロナウイルスのクラスターが発生する事なく、スケジュール通りシステム稼働を行う事ができた。
また、新型コロナウイルス感染予防対策の一環として、2020 年 5 月より新たに Web 会議シ
ステムの導入に取り組み、運用支援も行った。表 6 は、院内で WEB 会議システムを利用した
1 か月あたりの平均回数であり、会議だけでなく研修やセミナーなどでも活用されている。この表から分かる通り、新型コロナウイルス流行下の状況においても、WEB 会議システムを活用した会議や研修が活発に行われ、今では開催方法の一つとして定着している。
表 6．Web 会議開催 1 か月あたりの平均回数【2020.5 ～ 2022.9】（単位：回）

1 ヶ月当たりの平均回数

130

2020 年

2021 年2022 年

41.9

70.2

83.1

資

務

局

資

事

料

料
131

総務・人事グループ（総務関連業務）総長による職員の励ましや注意喚起（P133 参照）、機構本部から発出された通知の周知（P134 参照）
、職員へのワクチン接種、医療機関等情報支援システム（G-MIS）による感染者数の報告などを行った。また、大阪府に対し、研究所で実施した変異型 PCR 検査・ゲノム解
析結果の逐次報告を行った。
（人事関連業務）
職員への服務の取扱いの周知と問い合わせへの対応や特殊業務手当（P136 参照）及び大阪府からの慰労金などの適正な支給、小学校休業等対応助成金や大阪コロナ重症センターにおける医療従事者派遣事業補助金などの申請を行った。

経営企画グループ
経営実績の推移（P138 ～ P141 参照）を確認し、コロナ確保病床に応じた年度計画の見直しを行った。また、院内掲示物の作成（P142 ～ P153 参照）や報道提供をはじめホームページやSNS での患者さん・ご家族への広報を随時行った。

施設保全グループ
マスク・消毒液・個人防護具をはじめとする医療物品の確保に努めるとともに、補助金を利用して医療機器等の備品の確保に努めた。施設面（ハード面）での感染防御や委託業務での感染防御対策を実施した。また、過酸化水素を使用した環境表面殺菌を実施するなど、感染管理室と連携した感染防止対策を実施した。
大阪府との病床確保の窓口となり、フェーズ毎の病床確保や院内への陽性患者の入院状況の情報提供を行った。

医事グループコロナ確保病床に対する補助金の申請（P154 ～ P155 参照）、コロナで新設された診療報酬請求への対応を行った。また、コロナの公費負担に伴う医療症発行申請手続きを患者さんの居住地の保健所に行った。
事務局全体で、申請可能な補助金の申請を行った。
（P156 〜 P158 参照）

132

職員の皆さまへ― COVID-19 対応について ―2022 年 4 月 18 日
総長

倉智 博久

第 7 波のコロナ禍が危惧される中で、皆さまには仕事でもプライベー
トでも様々ご苦労をおかけしています。ご協力ありがとうございます。
先日、理事長通達の「機構が実施する事業等の中止等にかかる対応方
資針」を配信しました。当センターでは、「フェーズ分類に応じた料

COVID-19 対策」を対策会議から出しています。
「COVID-19 対策」に記載しましたように、当センターのフェーズは変わらず 3 ですが、その「職員」の項目が修正・緩和されています。皆さまの学術的活動に関する制限をできるだけ少なくしたいという趣旨です。
以下の項目については、感染対策を行ったうえで可可能です。
1) 学会出張や院外での講演・講義依頼など
今までは、総長許可のもとでという条件でしたが、ご自身で判断してください。
2) 院内での勉強会（受講者間の距離を 1 m 以上とる）
外部講師を招くことも可能です。
注1） 当センターでの実習と見学：当面中止としてください
5 月のゴールデンウィーク後の感染状況を見てから判断させてください。
注2） 会食は、今まで通り、大阪府の許可基準に従ってください。
皆さまのご理解と協力をお願い致します。

133

府病本第１４２８号
令和２年２月２０日
各センター総長・院長 様
理事

長

機構が実施する事業等の中止等の対応方針について（通知）新型コロナウイルス感染症の拡大防止に向けた対応の一環として、令和 2 年 2 月 18
日付け大阪府健康医療部長発「府主催の府民が参加するイベントや集会の原則中止又は延期について（依頼）」の主旨に沿って、府民が参加するイベントや集会の原則中止又は延期の対応とするほか、当機構が実施する事業等の中止等の対応方針を別紙のとおり
定めましたので、通知します。
なお、別紙の各項の事業について実施する場合は、これに当たる職員は感染防止対策を徹底してください。

134

（別紙）

機構が実施する事業等の中止等にかかる対応方針
以下各項の事業について実施する場合は、これに当たる職員は感染防止対策（マスク着用、手指衛生など）を徹底してください。
考え方
実施
行事の内容
（ 参考； 府要請）
可（○）否（×）① 人 が 多 い 場 所 へ 出 か け る こ と… 自 粛②不要不急の外出…控える①…該当 ②…該当患者以外の府民等が外外部から参集するよう
センター患
な事業

×

Ａ
（例）市民を対象とした健康セミナー、急性期の落語鑑
賞 など

府要請に基づく（人数の規模に寄らず）→2月19日照会への回答対象事業①…該当せず ②…該当せず○

Ｂ（例）外部講師招へいによる職場研修会、キャラクター
訪問による患者激励など

来訪者に対しても、感染予防徹底の協力を要請する。

①…該当△（例）無痛分娩教室の開催 など

Ｄ

外で実施される不特定多数
センター職員が、センター外の人が集まる会合等に参加する事業（国内）料Ｃ

センター職員が、外外来患者を一定数集めて実施する事業・急を要する事業
・患者に接触する可能性のあるものについては最低限のもの

資

外からの来
来訪者が、多多数のセンター内職員等
センター外に接触の機会がある事業②…該当せず診療行為に準ずるものについては、実施可とする。

①…該当 ②…該当△（例）各種学会への参加

業務内容により、参加が必要と判断される会合については、参加可とする。

①…該当 ②…該当
センター職員が、センター外
外で実施される事業に参加するため、不特定多数の人が存在し、かつ長
長時間にＥ
わたり閉鎖された空間（電車・航空機等）に滞在することが必要となる出出張△用務内容により適宜判断。
国外のうち特に中国への出国は不可。

※なお、上記によりがたい案件については、その都度、本部事務局と協議するものとします。

135

事

務

連

絡

令 和 2 年 3 月 11 日
各センター 総長・院長 様
理事長

新型コロナウイルス感染症拡大防止対策を行った場合の服務等について
令和２年２月２５日付け厚生労働省医政局総務課・地域医療計画課・結核感染症課連名の事務連絡「医療施設等における感染拡大防止のための留意点について」（別添資料参照）の送付がありました。
各センターにおかれましては、職員等の感染防止対策の徹底、面会者の対応及び取引業者・委託業者への対応等、留意点について、引き続き、ご配慮いただくようお願いします。なお、
SPD 業者は、感染防止対策（発熱がある場合は入館を断る等）について本部から依頼済みです。
また、新型コロナウイルス感染症に関する服務等の取扱いについては、当面の間、以下のとおりといたします。
記１）職員（非常勤職員を含む）の服務の取扱いについて①検疫法に基づく停留された場合 職務免除（診断書の提出があった場合は病気休暇）
及び保健所等に外出自粛要請等を受けた場合②職員に発熱等の風邪症状が見ら 職務免除れる場合
③小学校や特別支援学校等の臨時 職務免除
休業等により、子どもの世話を行 （やむを得ない場合とは以下のような場合をいう。
）
うため勤務しないことがやむを得 【例：親族の協力や学童保育の受入が得られず、職員ない場合しか幼い子どもの世話を行うものがいない場合など。】※職務免除を申請する場合は、人事勤態システムへの入力及び職務専念義務免除申請書の提出が必要です。非常勤職員の場合は、申請（休暇）⇒特別休暇⇒申請区分で通勤災
害・災害休暇を選択⇒期間を入力⇒理由欄に「職務免除：休暇理由 新型コロナに関する○○○○のため」（例：発熱等の風邪症状が見られる場合）と入力してください。
※当該服務の取扱いについては、厚生労働省からの事務連絡があった令和２年２月２５日に遡及して適用いたします。
２）防疫等作業手当の取扱いについて
・当面の間、今回の新型コロナウイルス感染症については、地方独立行政法人大阪府立病院機構職員給与規程第 37 条に規定する感染症とする。

136

別

紙

月

日

職務専念義務免除申請書
令和大阪○○医療センター

総長・院長

年

様
所属名
名

氏

名

㊞

資

職

１ 期間

令和

年

月

日（○○：○○~○○：○○）から

令和

年

月

日（○○：○○~○○：○○）まで料

下記のとおり職務に専念する義務の免除を承認されるよう申請します。

２ 理由□ 検疫法に基づく停留された場合及び保健所等に外出自粛要請等を受けた場合□ 職員に発熱等の風邪症状が見られる場合□ 小学校や特別支援学校等の臨時休業等により、子どもの世話を行うため勤務
しないことがやむを得ない場合

137

138

2019.42019.52019.62019.72019.82019.9 2019.10
900,267 818,382 863,499 902,249 895,971 865,728 912,552
病床利⽤率（％）
92.0
84.5
92.2
88.7
92.4
87.0
92.6
延⼊院患者数（⼈）
9,465
8,986
9,489
9,427
9,825
8,949
9,846
新⼊院患者数（⼈）
936
864
859
890
985
887
945
平均在院⽇数（⽇）
9.2
9.7
10.2
9.8
8.7
9.6
9.6
⼊院単価（円）
95,11591,07391,00095,70991,19396,74092,6832020.42020.52020.62020.72020.82020.9 2020.10
⼊院収⼊（千円）
717,759 688,165 828,118 871,029 870,731 862,514 918,563
病床利⽤率（％）
78.7
74.2
81.2
86.3
85.3
84.7
88.0
延⼊院患者数（⼈）
8,095
7,889
8,359
9,175
9,072
8,712
9,356
新⼊院患者数（⼈）
622
595
856
908
900
908
927
平均在院⽇数（⽇）
11.9
12.2
9.0
9.3
9.1
8.8
9.1
⼊院単価（円）
88,667
87,231
99,06994,93595,98099,00398,1792021.42021.52021.62021.72021.82021.9 2021.10
⼊院収⼊（千円）
860,039 853,345 933,047 958,570 922,967 785,572 890,646
病床利⽤率（％）
86.9
82.8
93.2
95.2
91.6
77.6
84.1
延⼊院患者数（⼈）
8,939
8,806
9,588
10,121
9,742
7,988
8,939
新⼊院患者数（⼈）
914
833
954
960
966
758
944
平均在院⽇数（⽇）
8.8
9.5
9.4
9.4
8.9
9.7
8.5
⼊院単価（円）
96,212
96,90597,314
94,711
94,741
98,344
99,6362022.42022.52022.62022.72022.82022.9 2022.10
⼊院収⼊（千円）
880,318 819,497 839,354 920,769 912,690 888,996 913,244
病床利⽤率（％）
87.5
81.7
85.5
87.9
89.6
86.5
92.3
延⼊院患者数（⼈）
9,006
8,685
8,801
9,346
9,527
8,904
9,814
新⼊院患者数（⼈）
908
931
960
1,041
1,070
998
989
平均在院⽇数（⽇）
9.0
8.3
8.2
8.2
7.8
8.2
8.9
⼊院単価（円）
97,74894,35895,37098,52095,80099,842
93,0552023.42023.52023.6
⼊院収⼊（千円）
845,965 931,897 896,108
病床利⽤率（％）
83.6
89.5
92.9
延⼊院患者数（⼈）
8,605
9,520
9,561
新⼊院患者数（⼈）
966
968
969
平均在院⽇数（⽇）
8.1
8.8
8.9
⼊院単価（円）
98,311
97,88893,725＊ ゾルゲンスマ分（167,000千円）を除く実績：2021年1⽉、2022年4⽉、2022年9⽉

⼊院収⼊（千円）

⼊院指標
2019.11
897,404
96.0
9,883
910
9.8
90,8032020.11
849,529
86.0
8,850
889
9.1
95,9922021.11856,253
85.9
8,835
956
8.7
96,9162022.11
893,461
89.1
9,168
973
8.5
97,4542019.12922,054
95.4
10,149995
9.1
90,8522020.12866,575
82.8
8,802
843
9.1
98,4522021.12882,671
87.2
9,270
897
8.8
95,2182022.12929,568
90.8
9,656
979
8.5
96,2682020.1
883,000
90.5
9,618
965
9.3
91,8072021.1
903,517
83.6
8,894
885
9.7
101,5872022.1
868,598
83.6
8,888
934
9.1
97,7272023.1
926,383
85.7
9,115
1,059
8.0
101,633

2020.2
851,646
93.8
9,328
868
9.7
91,3002021.2
768,514
86.4
8,300
781
9.6
92,5922022.2
709,572
80.1
7,691
731
9.6
92,2602023.2
828,479
83.5
8,017
922
7.7
103,340

2020.3
計904,194 10,616,946
88.1
9,366
114,331894
10,998
9.6
96,5402021.3
計939,151 10,084,165
92.0
9,787
105,291
1,020
10,134
8.8
95,9592022.3
計852,938 10,374,218
84.1
8,939
107,746908
10,755
8.8
95,4182023.3
計905,130 10,657,890
82.6
8,787
108,826
988
11,8187.9
103,008

平均
884,746
91.1
9,528
917
9.5
92,901
平均
840,347
84.1
8,774
845
9.6
95,637
平均
864,518
86.0
8,979
896
9.1
96,283
平均
888,158
86.9
9,069
985
8.3
98,033

外来単価（円）

初診外来患者数（⼈）

延外来患者数（⼈）

外来収⼊（千円）

外来単価（円）

初診外来患者数（⼈）

延外来患者数（⼈）

外来収⼊（千円）

外来単価（円）

初診外来患者数（⼈）

延外来患者数（⼈）

外来収⼊（千円）

外来単価（円）

初診外来患者数（⼈）

延外来患者数（⼈）

外来収⼊（千円）

外来単価（円）

初診外来患者数（⼈）

延外来患者数（⼈）

外来収⼊（千円）

2019.4
241,306
15,2591,466
15,8142020.4
229,644
10,707
1,052
21,4482021.4
230,827
13,938
1,611
16,5612022.4
252,369
14,351
1,385
17,5852023.4
275,769
14,342
1,548
19,2282019.5
222,366
14,064
1,435
15,8112020.5191,567
10,532991
18,1892021.5
186,784
13,164
1,296
14,1892022.5
209,374
14,194
1,394
14,7512023.5248,162
14,115
1,445
17,581

2019.6
226,489
14,352
1,466
15,7812020.6
221,980
14,907
1,562
14,8912021.6
254,606
15,6691,595
16,2492022.6235,276
14,912
1,439
15,7782023.6
277,706
14,607
1,499
19,012

2019.7
272,929
16,950
1,553
16,1022020.7
244,925
15,763
1,529
15,5382021.7265,071
14,2981,568
18,5392022.7263,749
14,873
1,342
17,7332019.8254,456
16,388
1,535
15,5272020.8
246,768
15,352
1,445
16,0742021.8
256,544
16,024
1,588
16,0102022.8286,722
17,161
1,511
16,7082019.9248,257
15,055
1,380
16,4902020.9263,374
15,3081,566
17,2052021.9295,048
14,5891,525
20,2242022.9240,537
15,357
1,359
15,6632019.10277,239
15,584
1,516
17,7902020.10275,671
15,2491,585
18,0782021.10
264,047
14,2791,548
18,4922022.10
298,478
14,786
1,389
20,1872019.11249,367
14,853
1,448
16,7892020.11249,697
13,896
1,496
17,9692021.11279,327
14,247
1,482
19,6062022.11
262,163
14,554
1,399
18,0132019.12274,282
16,247
1,469
16,8822020.12290,043
15,292
1,466
18,9672021.12271,663
15,431
1,554
17,6052022.12299,949
15,392
1,445
19,487

料

外来指標

資

139

2020.1
272,212
15,215
1,459
17,8912021.1
289,282
14,3601,394
20,1452022.1
303,324
13,884
1,491
21,8472023.1
292,035
14,072
1,389
20,7532020.2
248,343
13,8601,312
17,9182021.2
241,828
13,595
1,321
17,7882022.2
227,768
12,733
1,299
17,8882023.2
284,300
14,1191,318
20,1362020.3308,056
17,326
1,551
17,7802021.3358,386
18,062
1,648
19,8422022.3
316,702
17,415
1,618
18,1862023.3
307,423
16,912
1,522
18,178
計3,232,376
180,683
16,892

計
3,151,711
175,671
18,175

計
3,103,165
173,023
17,055

計
3,095,302
185,153
17,590平均
257,942
15,4291,466
16,715
平均
258,597
14,4191,421
18,011
平均
262,643
14,6391,515
17,950平均
269,365
15,057
1,408
17,914

600000

6500007000007500008000008500009000009500001000000○ ⼊院指標第1波
第2波

経営実績の推移（2019年4⽉〜2023年6⽉）

⼊院収⼊（千円）

第3波
第4波
第5波
第6波
第7波

⼊院収⼊（千円）
病床利⽤率（％）

第8波2019.42019.52019.62019.72019.82019.92019.102019.112019.122020.12020.22020.32020.42020.52020.62020.72020.82020.92020.102020.112020.122021.12021.22021.32021.42021.52021.62021.72021.82021.92021.102021.112021.122022.12022.22022.32022.42022.52022.62022.72022.82022.92022.102022.112022.122023.12023.22023.32023.42023.52023.6

140
50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

病床利⽤率（％）

141
150000200000250000300000350000400000

第1波
第2波
第3波
第4波
第5波
第6波
第7波

外来収⼊（千円）
延外来患者数（⼈）

第8波

2019.42019.52019.62019.72019.82019.92019.102019.112019.122020.12020.22020.32020.42020.52020.62020.72020.82020.92020.102020.112020.122021.12021.22021.32021.42021.52021.62021.72021.82021.92021.102021.112021.122022.12022.22022.32022.42022.52022.62022.72022.82022.92022.102022.112022.122023.12023.22023.32023.42023.52023.6○ 外来指標外来収⼊（千円）

料
資

10000

11000

12000

13000

14000

15000

16000

17000

18000

19000

延外来患者数（⼈）

142200303 発熱による診察を希望される方は200303 発熱による診察を希望される方は-2

200303 面会制限のお願い

200305 小児棟での面会制限のお願い

200305 母性棟での面会制限のお願い

200312 感染拡大防止対策について

200312 発熱による診察を希望される方は（ホームページ用）

200327 入院される患者さんご家族へ

200331 外来受診および入院患者さんの面会について

200403 小児棟での面会制限のお願い

200403 母性棟での面会制限のお願い

200406 小児棟での面会制限のお願い

200406 母性棟での面会制限のお願い

200406 面会の方へ

200406 面会者入口

200409 母性棟での面会制限のお願い

200410 外来受診時の入館制限

資200403 集団教室を中止します

料
143

144

200414 外来受診時の入館制限

200414 小児棟での面会制限のお願い

200414 面会制限のお願い200501 面会の方へ

200508-2 面会制限のお願い200512 矯正歯科治療を行っている皆さまに

200512 口腔外科を受診中の皆様に

200513 矯正歯科を受診中の皆様に

200513 言語治療を受けられている皆様に200515 食事の前後は手を洗いましょう 200521 同伴者はマスク着用のうえ2名まで

200521 面会者入口

資料

200522 外来受診および入院患者さんの面会について200609 面会制限のお願い200612 集団教室を再開します

200615 小児棟面会制限のお願い200616 母性棟面会制限のお願い他

200618 集団教室を再開します

145

146

200618 面会の方へ

200618 面会者入口

200630 母性棟面会制限のお願い他

200721 リハビリ室入室制限のお願い200728 【小児棟用】病院内の立入り制限のお願い

200728 病院内の立入り制限のお願い200730 【小児棟】面会制限のお願い200730 【母性棟】面会制限のお願い200730 時間外出入口のインターフォンを押してください200730 面会の方へ

200730 夜間通用にお回りください

200821 母性棟面会制限のお願い他

200824 時間外出入口にお回りください

200827 マスク着用のお願い

200827 手指消毒のお願い

200910 手指消毒液

200910 手指消毒液-2

資200730 病院内の立入り制限のお願い

料
147

148

200925 禁煙・禁酒のお願い

200925 禁煙・禁酒のお願い-2

201130 手指消毒液

201203 食事中は会話を控えて他
パクパク広場用

201204 同伴者はマスク着用のうえ1名まで

201204 面会制限のお願い201207 ファミリーハウス
利用制限のお願い210112 プレイルームの使用制限

210114 プレイルームの使用制限

210308 同伴者はマスク着用のうえ【原則】2名まで

210308 面会制限のお願い

210309 【小児】同伴者はマスク着用のうえ原則2名まで

210309 ファミリーハウス
利用制限のお願い210319 オードディスペンサー用
手指消毒液

210402 【小児】同伴者はマスク着用のうえ原則1名まで

210402 同伴者はマスク着用のうえ【原則】1名まで

210406 食事はパクパク広場で
お願いします

資210216 同伴者はマスク着用のうえ【原則】1名まで

料
149

150

210406 面会制限のお願い

210419 検温実施中

210420 この出入口を閉鎖しています

210513 小児外来は同伴者1名です

210802 外来受診患者さんのご家族へ

210824 【ICU・新生児棟】
面会制限のお願い210826 モコニャン_駐車のご案内

210902 モコニャン_駐車のご案内

210930 【小児棟】面会制限のお願い
phase2

210930 小児外来は同伴者2名ですphase2220111 面会制限のお願い

220124 【小児棟】面会制限のお願い

220131 モコニャン_駐車場のご案内

220406 小児外来は同伴者原則1名です

220519 【小児棟】面会制限のお願い
phase2220519 【母性棟】面会制限のお願い
phase2220519 小児外来は同伴者2名まで
phase2

資210930 【母性棟】面会制限のお願い
phase2

料
151

152

220715 【母性棟】面会制限のお願い
phase3220722 救急を受診される皆さまへ

230214 同伴・面会制限をしています

230217 【母性棟】面会制限のお願い

230309 【母性棟】面会制限のお願い

230309 小児外来同伴は最小限の人数でお願いします

230313 病院内ではマスクの着用をお願いします230427 【小児棟】面会についてお願い

230427 【母性棟】面会についてお願い230427 同伴・面会制限をしています

資
料
153

空床確保申請⾦額★補助⾦単価対象病床

1床当たりの補助額

ICU

301,000円／⽇

HCU

211,000円／⽇

上記以外の病床71,000円／⽇★令和2年度（単位︓円）
1階東

空床・休⽌病床数

備考

⾦額（円）

4⽉

193

5⽉

225

15,467,000

6⽉

173

7⽉

176

8⽉

172

9⽉

159

17,837,000 ※本運⽤の開始当初、補助⾦額は1床あたり
52,000円／⽇で設定されていたが、2020年
12,283,000
9⽉、病床確保料が1床あたり71,000／⽇に12,496,000
変更となった。
これにより、912,212,000 ⽉末で差額精算となった。
11,289,000

10⽉

156

11,076,000

11⽉

150

10,650,000

12⽉

208

14,768,000

1⽉

222

15,762,000

2⽉

144

10,224,000

3⽉

166

11,786,000

合計

2,144

155,850,000★令和3年度（単位︓円）
1階東・5階東

空床・休⽌病床数

⾦額（円）

⾦額（円）

休⽌病床

4⽉

210

14,910,000

15

4,515,000

5⽉

206

14,626,000

11

3,311,000

6⽉

206

14,626,000

13

3,913,000

7⽉

200

14,200,000

15

4,515,000

8⽉

185

13,135,000

25

7,525,000

9⽉

946

67,166,000

14

4,214,000

10⽉

518

36,778,000

0

0

11⽉

148

10,508,000

0

0

12⽉

156

11,076,000

0

0

1⽉

334

23,714,000

144,214,000

2⽉

838

59,498,000

39

11,739,000

3⽉

944

67,024,000

36

10,836,000

4,891

347,261,000

182

54,782,000

合計
【合計】

空床・休⽌病床数

⾦額（円）

4⽉

225

19,425,000

5⽉

217

17,937,000

6⽉

219

18,539,000

7⽉

215

18,715,000

8⽉

210

20,660,000

9⽉

960

71,380,000

10⽉

518

36,778,000

11⽉

148

10,508,000

12⽉

156

11,076,000

1⽉

348

27,928,000

2⽉

877

71,237,000

3⽉

980

77,860,000

5,073

402,043,000

合計

154

ICU

★令和4年度（単位︓円）
1階東・5階東・4階⻄
⾦額（円）

空床・休⽌病床数

ICU
⾦額（円）

休⽌病床

4⽉

929

65,959,000

61,806,000

5⽉

839

59,569,000

41,204,000

6⽉

689

48,919,000

82,408,000

7⽉

633

44,943,000

11

3,311,000

8⽉

678

48,138,000

18

5,418,000

9⽉

981

69,651,000

12

3,612,000

10⽉

588

41,748,000

92,709,000

11⽉

512

36,352,000

15

4,515,000

12⽉

563

39,973,000

15

4,515,000

1⽉

775

55,025,000

51,505,000

2⽉

537

38,127,000

0

0

3⽉

176

12,496,000

0

0

7,900

560,900,000

103

14,147,000

合計
【合計】

67,765,000

5⽉

843

60,773,000

6⽉

697

51,327,000

7⽉

644

48,254,000

8⽉

696

53,556,000

9⽉

993

73,263,000

10⽉

597

44,457,000

11⽉

527

40,867,000

12⽉

578

44,488,000

1⽉

780

56,530,000

2⽉

537

38,127,000

3⽉

176

12,496,000

8,003

591,903,000

合計

料

935

資

⾦額（円）

空床・休⽌病床数

4⽉★令和5年度【内訳】

1階東
空床・休⽌病床数

⾦額（円）

4⽉

151

5⽉（7⽇まで）

42

10,721,000
2,982,000

合計

193

13,703,000

155

156
医療従事者の派遣に伴う人件費相当額及び協力金

医療従事者の人件費等

検査機器整備重点医療機関等での空床確保

補助対象事業の内容ために必要な医療資機材等の整備

第一グループ

適切な医療を提供するために必要な設備の整備

第一グループ

医療機関への補助

期・小児医療の体制確保

期・小児医療の体制確保

第一グループ

健康医療部

第一グループ

健康医療部

保健医療室感染症対策支援課

保健医療室感染症対策支援課

援・重症センター運用グループ

保健医療室感染症対策支援課

保健医療室感染症対策支援課

保健医療室感染症対策支援課

病院支援

病院支援

人的支

病院支援

病院支援

人的支

感

（和泉市）

産後ケア事業を行う施設における感染拡大防止対策

2200 万円） 期・小児医療の体制確保

新型コロナウイルス産後ケア事業感染症対策補助金

期・小児医療体制確保事業補助金（国

和泉市（厚生労働省子ども家庭局）

ロナウイルス感染症疑い患者を受け入れる救急・周産 を受診した場合においても診療できるよう救急・周産 厚生労働省救急・周産期・小児医療体制確保事業担当

令和２年度新型インフルエンザ流行期における新型コ 類似症状患者が、感染症指定医療機関以外の医療機関（診療体制確保事業）のための救急・周産期・小児医療体制確保事業補助金 を受診した場合においても診療できるよう救急・周産大阪府新型コロナウイルス感染症類似症状患者受入れ 類似症状患者が、感染症指定医療機関以外の医療機関（設備整備事業）のための救急・周産期・小児医療体制確保事業補助金 を受診した場合においても診療できるよう救急・周産大阪府新型コロナウイルス感染症類似症状患者受入れ 類似症状患者が、感染症指定医療機関以外の医療機関

助金

大阪府新型コロナウイルスに係る特殊勤務手当支給補 感染症入院患者を受け入れ、特殊勤務手当を支給する 健康医療部

機関等設備整備事業補助金

令和２年度大阪府新型コロナウイルス感染症重点医療 新型コロナウイルス感染症患者の入院患者に高度かつ 健康医療部

院医療機関設備等整備事業補助金（一次・二次）

保健医療室感染症対策支援課

結核感染症課援・重症センター運用グループ

健康医療部

厚生労働省健康局

染症・検査グループ

病院支

保健医療室感染症対策企画課

空床補償等担当

大阪府健康医療部

援グループ

保健医療室感染症対策課

500,500

22,071,500

60,000,000

12,589,775

450,000

149,590,182

69,790,000

8,133,000

169,671,799

52,801,155

155,850,000

A

大阪府健康医療部

事業総額（円）

補助交付元（部署名）（府経由の国庫金の場合、国省庁部署も括弧で記入）

令和２年度大阪府新型コロナウイルス感染症患者等入 新型コロナウイルス感染症患者の入院医療を提供する 健康医療部

補助金

大阪コロナ重症センターにおける医療従事者派遣事業万円）

令和２年度入院受入医療機関緊急支援補助金（6000

等設備整備事業補助金（一次・二次）

令和２年度大阪府新型コロナウイルス感染症検査機関

床確保事業補助金

令和２年度大阪府新型コロナウイルス感染症等入院病

補助金の名称○補助金等調書（令和２年度）

589,114,000

500,000

22,000,000

60,000,000

10,000,000

450,000

149,590,000

69,790,000

8,133,000

60,000,000

52,801,000

155,850,000

B

補助・交付額（円）（単位：円）

検査機器整備補助対象事業の内容ために必要な医療資機材等の整備

適切な医療を提供するために必要な設備の整備

第一グループに既存病床を個室化する

感染拡大防止等の支援

地域で求められる医療を提供することができるよう、

医療機関において、院内等での感染拡大を防ぎながら期・小児医療の体制確保

支援

補助金

大阪府新型コロナウイルス感染症等入院病床確保事業

病院協力金

大阪府新型コロナウイルス感染症中等症・重症一体型急支援事業補助金

新型コロナウイルス感染症患者等入院受入医療機関緊補助金

大阪コロナ重症センターにおける医療従事者派遣事業

助金

重点医療機関等での空床確保

協力金

症一体型病院」として病床を確保する医療機関に対し中等症・重症患者へ一体的な診療を行う「中等症・重医療従事者の人件費等医療従事者の派遣に伴う人件費相当額及び協力金

医療機関への補助

保健医療室感染症対策支援課

保健医療室感染症対策支援課

保健医療室感染症対策支援課

援グループ

結核感染症課

病院支

人的支

人的支

病院支

空床補償等担当

保健医療室感染症対策課

病院支

中等症・重症一体型病院協力金担当

保健医療室感染症対策支援課

大阪府健康医療部

援第一グループ

府健康医療部

厚生労働省健康局

援・重症センター運用グループ

保健医療室感染症対策支援課

援・重症センター運用グループ
健康医療部

病院支

病院支

新型コロナウイルス感染症感染拡大防援第二グループ

大阪府新型コロナウイルスに係る特殊勤務手当支給補 感染症入院患者を受け入れ、特殊勤務手当を支給する 健康医療部

援事業費補助金

病院支

感染

病院支援

保健医療室感染症対策支援課

止・医療提供体制確保支援補助金担当

厚生労働省

援第二グループ

府健康医療部

援第二グループ

新型コロナウイルス感染症患者等入院病床確保緊急支 新型コロナウイルス感染症患者等の入院病床の確保の 府健康医療部

制確保支援補助金

新型コロナウイルス感染症感染拡大防止・医療提供体

金

れのための救急・周産期・小児医療体制確保事業補助 を受診した場合においても診療できるよう救急・周産大阪府新型コロナウイルス感染症類似症状患者受け入 類似症状患者が、感染症指定医療機関以外の医療機関

院医療機関個室化設備整備包括支援事業補助金

令和３年度大阪府新型コロナウイルス感染症患者等入 新型コロナウイルス感染症患者の入院患者受入のため 府健康医療部

機関設備整備事業補助金

保健医療室感染症対策支援課

援第一グループ

令和３年度大阪府新型コロナウイルス感染症重点医療 新型コロナウイルス感染症患者の入院患者に高度かつ 健康医療部

医療機関設備等整備事業補助金

保健医療室感染症対策支援課

症・検査グループ

保健医療室感染症対策企画課

402,043,000

30,000,000

266,738,118

11,627,000

9,441,000

2,005,215

7,070,641

10,556,392

9,574,290

53,689,350

18,940,856

25,328,154

A

府健康医療部

事業総額（円）

補助交付元（部署名）（府経由の国庫金の場合、国省庁部署も括弧で記入）

令和３年度大阪府新型コロナウイルス感染患者等入院 新型コロナウイルス感染症患者の入院医療を提供する 府健康医療部

等設備整備事業補助金

令和３年度大阪府新型コロナウイルス感染症検査機関

補助金の名称料○補助金等調書（令和３年度）

資

157

612,640,000

402,043,000

30,000,000

39,000,000

11,627,000

9,441,000

2,005,000

7,000,000

10,000,000

9,574,000

52,765,000

13,857,000

25,328,000

B

補助・交付額（円）（単位：円）

158
コロナ患者に使用する医療機器への補助

補助対象事業の内容

助

緊急支援事業大阪府新型コロナウイルス感染症患者等入院病床確保

新型コロナ感染症特殊勤務手当支給事業補助金

大阪コロナ重症センター出向協定協力金（消毒経費）

支援事業費補助金

大阪府新型コロナウイルス感染症等入院病床確保緊急重点医療機関等での空床病床の確保

医療機関への補助

保健医療室感染症対策支援課

支援グループ

病院

人的支

人的支

大阪府健康医療部保健医療室感染症対策支援課

援・重症センター運用グループ

保健医療室感染症対策支援課

援・重症センター運用グループ

健康医療部

大阪府感染症対策課病院視線グループ

大阪府感染症対策課病院視線グループ

大阪府感染症対策課病院視線グループ

592,045,000

28,755,000

4,000,000

2,684,923

4,637,875

4,846,798

867,000

A

大阪府感染症対策課病院視線グループ

事業総額（円）

補助交付元（部署名）（府経由の国庫金の場合、国省庁部署も括弧で記入）

感染症入院患者を受け入れ、特殊勤務手当を支給する 健康医療部

医療従事者の派遣に伴う人件費相当額及び協力金

コロナ患者に使用する消毒にかかる経費への補助のための救急・周産期・小児医療体制確保事業補助金 助

大阪府新型コロナウイルス感染症類似症状患者受入れ コロナ患者に使用する医療機器・個人防護具等への補設備整備事業補助金

大阪府新型コロナウイルス感染症患者等入院医療機関 コロナ患者に使用する医療機器・個人防護具等への補整備補助金

大阪府新型コロナウイルス感染症重点医療機関等設備

補助金の名称○補助金等調書（令和４年度）

867,000

636,404,000

591,903,000

27,537,000

4,000,000

2,684,000

4,637,000

4,776,000

B

補助・交付額（円）（単位：円）

業

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石和田稔彦，古家信介，井田孔明，伊藤友弥，祝原賢幸，大川貴司，大木
来典之，木村重美，高橋謙造，中村公俊，中村安秀，福地
樹，呉

成，岬

茂，緒方健一，賀美穂，和田雅樹，清水直

繁夫，和田和子，日本小児科学会災害対策委員会．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行期の災害時小児周産期リエゾンの活動に関する WEB アンケート調査．日
本小児科学会雑誌，2022；126 巻 7 号：1105-1112
Juma KM, Takita T, Yamagata M, Ishitani M, Hayashi K, Kojima K, Suzuki K, Ando Y,
Fukuda W, Fujiwara S, Nakura Y, Yanagihara I, Yasukawa K. Modified uvsY by N-terminal
hexahistidine tag addition enhances efficiency of recombinase polymerase amplification to: 2847-2856. doi: 10.1007/s11033-021detect SARS-CoV-2 DNA. Mol Biol Rep. 2022 Apr; 49（4）07098-y. Epub 2022 Jan 31. PMID: 35098395 Free PMC article.
柳原

格．大阪地区における母体感染症抗体検査および妊娠期の感染症．病原微生物検出情報  vol.43 No.5（2022.5）17（119）
柳原格，名倉由起子，位田忍，竹内宗之，片山徹，岡本裕也，森永しのぶ，中野嘉子，

柳原聡史，加々美龍大，田村嘉孝，田中秀麿，吉多仁子，富田元久，松井謹，勝田寛基，木下人美，大場雄一郎，小野原健一．新型コロナウイルス 検出とゲノム解析から．大阪母子医療センター雑誌，2022；37：1-10
柳原

格．新型コロナウイルスゲノム解析結果のまとめ「新型コロナウイルス感染症患者の発生および患者の死亡について」（週報）など．大阪府健康医療部保険医療室感染症対策企画課，
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Reg. 2023 Mar; 6: 108-112.
野崎昌俊．〔新型コロナウイルス感染症と周産期医療〕〔各論

新生児医療への影響〕新型コロ

ナウイルス感染娠婦から出生した新生児の管理．周産期医学，2023；53（10）：1486-1490
大黒里美，伊藤

萌，小森有希子，岡﨑鈴代．新型コロナウイルス感染症流行初期の当科における小児機能性難聴に関する検討．Audiology Japan, 2023；66：610-616
160

学会発表
【2020】
野崎昌俊．新型コロナウイルスの感染対策 ～濃厚接触者とならない、作らない～．ICT 研修会，2020. 7-10
野崎昌俊．小児における COVID-19．こどもの成長と発達 WEB セミナー ～コロナ禍における小児医療～，2020. 11. 12【2021】
野崎昌俊．With コロナ時代 在宅医療における感染対策．第 11 回大阪小児在宅医療を考える会，
2021. 1. 17：オンライン，パネルディスカッション
野崎昌俊．新型コロナ禍における周産期医療．2021 年度大阪大学助産師同窓会研修会，2021.
5. 28
野崎昌俊．母子同室の可能性を探る．第 17 回新生児感染症管理予防研究会，2021. 7. 16：オン
業

ライン，シンポジウム績加藤由香，企画協力者：益子直紀，津村明美，藤巻郁郎，岩崎多津世，橋本理恵子，小林幹広，
遠山義人，脇口俊希，東樹京子，松昭晶子，中長容子，横井夢津美，太田佳男，石垣美千留．
S1G 小児・AYA がん看護グループ主催 AYA 世代がん患者・経験者のピアサポートを考える！ ～本当に必要とされるピアサポートのあり方とは：ポストコロナの挑戦～．第 35 回日本
がん看護学会学術集会，2021. 2：Web 開催
川野由子．親子の原点を見つめなおす コロナ禍における周産期の現状と母子支援．教育講演．
第 36 回秋田周産期 新生児医療研究会，2021. 11. 28：web 大会
長濱輝代，蟻川麻紀，加治佐めぐみ，川野由子，酒井玲子，吉元なるよ，永田雅子．コロナ禍
における妊産婦のメンタルヘルス ―周産期心理士ネットワーク会員を対象とした実態調査から―．第 17 回日本周産期メンタルヘルス学会，2021. 10. 23：Web 開催
加治佐めぐみ，蟻川麻紀，川野由子，丹羽早智子，吉元なるよ，永田雅子．COVID-19 に関連した面会やケアの制限が赤ちゃん、家族に及ぼす影響（2）―心理士がとらえる赤ちゃんと母親の変化―．第 4 回周産期精神保健研究会，2021. 10. 30：Web 開催
木村結．血液・腫瘍科病棟における COVID-19 流行下での子ども療養支援．第 19 回小児がん看護学会，2021. 11. 26：ウェブ開催，シンポジウム
佐々木歩，馬迫れいか，中西眞弓，加藤直子，七田つたえ，政田陽子，脇本由香里，渡邊寿美161

子，植田紀美子，光田信明．
「にんしん SOS」相談から見えてきたこと 第 7 報 ～コロナ禍における相談内容の分析～．日本子ども虐待 防止学会第 27 回学術集会，2021. 12：WEB 開催
羽鳥暢晃，鈴木孝一朗，朴柳原

貞玉，高橋美恵，川崎淳，名倉由起子，保川清，藤原伸介，格．新規開発 One-Step real-time RT-PCR 試薬の性能評価．第 40 回日本衛生検査所協会近畿支部学術発表会，2021. 11. 27
Itaru Yanagihara, Yoshitaka Tamura, Yuichiro Oba, Muneyuki Takeuchi, Shinobu Ida,  Yukiko Nakura, Koichiro Suzuki, Shinsuke Fujiwara, Kiyoshi Yasukawa, MolecularDiagnostic tests of COVID-19. 日 本 農 芸 化 学 会 2021 年 大 会 英 語 シ ン ポ ジ ウ ム（On-site
technology for nucleic acid testing），2021. 3. 20：オンライン【2022】
太田真見子，川崎薫，笹井菜穂，森内

本瑠美子，石井桂介，中野和俊，赤田芳，貫戸明子，葉宜慧，島岡昌生，城玲央奈，山忍，堂國日子，前田和也，松村謙臣．妊婦における新型コロナウイルス抗体陽性率に関する多施設共同調査研究．第 146 回近畿産科婦人科学会学術集会，2022. 6. 18-19：京都，一般演題
平田瑛子，西野千絵，向井典子，和田聡子，西野淳子，光田信明．新型コロナウイルス感染症
流行下の産科外来運営の実際．第 63 回日本母性衛生学会総会・学術集会，2022. 9. 9-10：神戸，一般演題川口晴菜．COVID-19 罹患妊婦への対応．第 18 回新生児感染症管理予防研究会，2022. 5. 27：
Web 開催
野崎昌俊．小児における COVID-19．第 306 回堺市医師会小児科医会学術例会，2022. 4. 2
野崎昌俊．新生児管理について世界の状況．シンポジウム 1「COVID-19 感染と周産期医療～世界と日本の現状」．第 58 回日本周産期新生児医学会学術集会，2022. 7. 10：横浜，シンポジウム
野崎昌俊．Multiplex PCR 技術を用いた網羅的な病原体検索 ～新型コロナがもたらしたウイ
ルス検査革命～．第 235 回大阪小児科学会，2022. 9. 25：大阪，シンポジウム
野崎昌俊．大阪母子医療センターにおける COVID-19 入院症例．第 28 回大阪南部小児科勉強会．2022. 10. 20：オンラインセミナー
野崎昌俊．新型コロナウイルスに対する新生児管理．シンポジウム 2「新生児感染症に関する
最近のトピックス」（感染対策予防接種委員会企画）．第 66 回日本新生児成育医学会学術集会，2022. 11. 24：横浜，シンポジウム
162吉田美寿々，野崎昌俊，平田克弥，望月成隆，平野慎也，和田和子．新型コロナウイルス感染または濃厚接触の母体と陰性の児の母子同室．日本新生児成育医学会，2022. 11. 25：横浜，一般講演（口演）石川達也，馬場皆人，藤原香緒里，山村なつみ，道上敏美，岡田洋介，祖父江俊樹，籏智武志，山本勝輔．COVID-19 に急性腎障害，血栓性微小血管症を合併した 2 歳男児の一例．第 43 回
日本小児腎不全学会学術集会，2022. 12. 8：東京，優秀演題賞候補演題
馬場智朗，藤谷響子，佐藤大祐，松本昇，錦戸知喜．当院における新型コロナウイルス感染症による入院例の検討 基礎疾患のある症例と重症例を中心に．大阪小児呼吸器談話会，2022.
3：大阪
馬場智朗，藤谷響子，松本昇，錦戸知喜．新型コロナウイルス感染症で重篤な呼吸不全をきたした在宅人工呼吸器使用中の重症心身障害児の 2 例．第 54 回日本小児呼吸器学会，2022.
10：千葉
辰博，塩屋博史，村上恵子，木村基，中野皓介，野口俊一．コロナ禍での作業療法の影

業林

響 ～大阪府士会員の現場で起きていたことから考える～．第 36 回大阪府作業療法学会，2022.

森田可奈子，旗智武志，稲田績

12. 10：大阪市（オンライン），座長雄，清水義之，錦戸知喜，野崎昌俊，竹内宗之．オミクロン株

流行期に入院を要した小児 COVID-19 患者の臨床経過．第 31 回日本外来小児科学会年次集会，2022. 8. 27：福岡，口演
Kanako Morita, Yu Inata, Yoshiyuki Shimizu, Takeshi Hatachi 1）, Takaaki Akamatsu,
Toshiki Sofue, Kanako Isaka, Kohei Yamada, Muneyuki Takeuchi. Repurposing the PICU foradult patients with COVID-19 in a Japanese women’s and children’s hospital: patientcharacteristics and outcomes. The 1st Joint Scientific Congress of TSCCM, TSECCM, andJSICM, 2022. 7. 3
種村佳子．コロナ禍における青少年への支援について ―オンラインでの取り組みを通して―．
第 9 回日本子ども療養支援研究会，2022. 6. 11 ～ 12：Web 開催，シンポジウム
樽井富子．コロナ禍における妊娠、出産、育児 ～コロナ禍で生まれる孤立、周産期につながることの重要性～．第 7 回近畿周産期精神保健研究会．2022. 2. 19：大阪，パネルディスカッション
柳原

格．新型コロナウイルスの核酸増幅法と変異型ゲノム解析．第 235 回大阪小児科学会，

シンポジウム「病原体診断における遺伝子解析の実際」，2022. 9. 25：大阪，オンライン163【2023】
野崎昌俊 .「COVID-19 に関する周産期の話題」新型コロナウイルスに対する新生児管理．第4 回周産期医療研修会，2023. 2. 18：大阪，講演
野崎昌俊．新型コロナウイルスに対する新生児管理 ～ 5 類感染症に移行して～．第 59 回日本
周産期・新生児医学会学術集会，2023. 7. 9：横浜，シンポジウム
吉田美寿々．SARS-CoV-2 と母乳 ～当院での母乳育児支援について～．第 22 回新生児栄養フォーラム，2023. 6. 17：Web 開催
野崎昌俊．当センターにおける COVID-19 診療 ～ 3 年間のまとめ～．大阪母子医療センター
第 95 回イブニングセミナー，2023. 6. 1：大阪，オンライン
野崎昌俊．周産期、新生児医療における COVID-19

5 類感染症としての対応 ─臨床現場の実際の対応─．第 67 回日本新生児成育医学会・学術集会，2023. 11. 3：横浜，シンポジウム
久保理江子，井本清美．新型コロナウイルス感染および濃厚接触者となった母親とその子どもの母児同室への取り組み．第 54 回日本看護学会学術集会，2023. 9. 29：大阪
藤ノ木祐葵．COVID-19 患児に対するズーム保育の取り組み．第 27 回日本医療保育学会総会・学術集会，2023. 6. 3-4：神戸
柳原格，名倉由起子．新型コロナウイルスの検出法の開発とゲノム解析のまとめ．第 59 回

日本周産期・新生児医学会学術集会，2023. 7. 9-11：名古屋
柳原 格．SARS-CoV-2 パンデミックにおける疫学調査のための NGS 解析．Oxford Nanopore
Technologies ナノポアデー大阪，2023. 6. 22

164

書籍
【2020】
野崎昌俊，和田和子．新生児への対応 産科の感染防御ガイド 新型コロナウイルス感染症に備える指針．第 1 版，メディカ出版，日本，2020

業
績
165

学会発表スライド
本日の内容

新型コロナウイルス～濃厚接触者とならない、つくらない～• 新型コロナウイルス感染症
現時点での知見（世界、日本）
小児のコロナウイルス感染症• 濃厚接触とならない、つくらないために濃厚接触者とは感染予防策；標準予防策の徹底＋α
マスク、手洗い（アルコール消毒）、ゴーグル
15分、1m（可能なら2m）

大阪母子医療センター
院内感染防止対策委員会
COVID‐19 対策本部
野崎昌俊

コロナウイルス

目標•正しい知識を持ち、正しく感染対策
スタッフ自身の安全確保同僚、患者さんにうつさない
国⽴感染症研究所••••

エンベロープを有するRNAウイルス
エンベロープにある突起が王冠（ギリシア語でコロナ）のように見える
人に感染するのは4種類：風邪の10-15%の原因 ＋2種類（SARS、MERS）
新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）; SARS、MERSと同じβコロナウイルス

新型コロナウイルス 世界の感染状況（2020/07/26時点）

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world‐data/

166

有症状、無症状の患者あるいはス
スタッフ同士の伝播を防ぐ

チャートで見る世界の感染状況
新型コロナウイルス （2020/07/26時点）

https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/coronavirus‐chart‐list/

チャートで見る世界の感染状況
新型コロナウイルス （2020/07/26時点）

新型コロナウイルス：SARS-CoV-2
感染経路： 飛沫および接触感染が主体• 空気感染は否定的。（ただし、換気の悪い環境では、咳やく
しゃみなどがなくても感染すると考えられる）• 有症者が感染伝播の主体であるが、無症状病原体保有者からの感染リスクもある。
感染力：1人の感染者から2〜3人程度に感染。
• 8割は感染させない。残りが1～2割が感染させる。
• スパースプレッダーの存在。
致死率：2~3→4~5%前後（日本） 5%前後（全世界）潜伏期間：1～14日 （平均 5～6日）

https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/coronavirus‐chart‐list/

致死率と感染性感染期間：発症2日前から発症後7~9日ごろまで感染力があるとされる。（発症せずに無症状で経過しても感染力がある）

新型コロナウイルス：SARS-CoV-2 診断績新型コロナウイルス：SARS-CoV-2 診断

業

１．遺伝子増幅検査（PCR法，LAMP法）
感度が高いが、検査時間が長い（1~5 時間）。
２．抗原検査• 抗原定性検査• 抗原定量検査
PCR検査とともに確定診断として用いることができ、簡便で短時間（30~50分）。感度は遺伝子増幅法に劣る。
３．抗体検査抗体検査は行政検査では実施されておらず、確定診断のための検査には指定されていない。診断を目的として単独で用いることは推奨されず、疫学調査等で活用。

国内の発生状況（2020/07/25時点）【抗原検査の注意点】• 陽性となった場合は、確定診断とすることができる。
COVID-19 を疑う症状発症後2日目以降から９日目以内の者（発症日を1日目とする）については、本キットで陰性となった場合は追加のPCR 検査などを必須とはしない。
• 一方で、PCR法と比較して検出に一定以上のウイルス量が必要であることから、無症状者に対する使用、無症状者に対するスクリーニング検査目的の使用は適さない。
• 陰性の場合であって、臨床経過から感染が疑われる場合、または症状発症日および発症後10日目以降の者の場合
は、確定診断のため医師の判断においてPCR 検査などを行う必要がある。
SARS-CoV-2 抗原検出用キットの活用に関するガイドライン（2020年6月16日改訂）

https://hazard.yahoo.co.jp/article/20200207

167

国内データ総括（第1波）

国内年齢階級別陽性者数（国立感染症研究所 感染症発生動向調査より 2020年1月14日～ 6月10日）
2020/05/03時点

2020/07/22時点

 症例数： 17,292例（確定例15,286例、無症状病原体保有者1,947例、感染症死亡者の死体31 例）
 性別： 男性：9,466例，女性：7,798例（男女比1.2：1）
 年齢： 中央値 49歳（範囲0 ～ 104）
ICU の入室率や人工呼吸器の導入率は60 歳代以上で急激に増加し、致死率も高くなる。
 症 状 （ 重 複 あ り ） ：発熱12,847例（74.4%）、咳7,352例（42.6%）、咳以外の急性
呼吸器症状1,521例（8.8%）、重篤な肺炎1,177例（6.8%）。
 重症化のリスク因子：高齢者、基礎疾患（心血管疾患，糖尿病，慢性呼吸器疾患など）のある患者では致死率が高い。

第2波(?)では20代、30代の感染者が増加。
無症状PCR陽性者が増加
新型コロナウイルス感染症の国内発生動向

厚生労働省

年齢階級別死亡数（2020/7/22時点）

10代
10歳未満

新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第2.2版 厚生労働省

日本は欧米諸国よりも少ない患者・死者数、なぜ？

重症１
重症１

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向 厚生労働省

日本は欧米諸国よりも少ない患者・死者数、なぜ？

チャートで見る世界の感染状況 新型コロナウイルス （2020/07/26時点）
https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/coronavirus‐chart‐list/

日本は欧米諸国よりも少ない患者・死者数、なぜ？
ククラスター対策

だれもが医療にアクセスできる国民皆保険制度
医療レベルの高さ
保健所
衛生意識の高さ、要請への協力• 新規感染者を起点とし、濃厚接触者を洗い出す「前向き接触者調査」(prospective)• 新規感染者がどこで感染したかを特定し、共通の感染源にいた濃厚接触者を洗い出す「さかのぼり接触者調査」(retrospective)• ほとんどの国ではこの「さかのぼり接触者調査」は行われていない。
• 「さかのぼり接触者調査」を行うことで、日本では早い段階から感染源となった場の共通点が見えてきた。
• それが密集、密閉、密接の「3密」。
• 「3密」の回避を要請したことが感染拡大防止に寄与

新型コロナウイルス感染症対策専門家会議 5月29日

168

新型コロナウイルス感染症対策専門家会議 5月29日

小児の新型コロナウイルス感染症

小児の新型コロナウイルス感染症

 C OV I D - 1 9 患 者 の 中 で 小 児 が 占 め る 割 合 は 少 な い 。
•中国では19歳未満は全体の2.4%•米国では18歳未満は全体の1.7%•韓国では10歳未満が全体の1.0%、10~19歳は5.2%•日本では10歳未満は3.6%、10~19歳では3.0%•日本では重症者数の割合、死亡者数の割合は0.0%•新生児の感染例は日本では現在のところ報告されていない。

 感染経路• 小児の感染例の殆どは家族内感染が疑われる。
• 家族内感染は、成人に比べて小児は少ない（17.1% vs 4%）とする報告。
• 濃厚接触時の感染リスクは、全体と小児ででほぼ同等（6.6% vs 7.4%）であったという報告。
• 少なくとも家族内での接触では、小児への感染に留意する必要がある。
• 学校や保育園におけるクラスターは、可能性は低いと推定されている。

年齢階級別陽性患者数（累計陽性者数）

小児の新型コロナウイルス感染症に関する医学的知見の現状
日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会 2020/5/20

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向
厚生労働省
令和２年７月22日時点

20歳未満の感染状況（大阪府）

業
績

⼤阪の感染状況⼤阪府健康医療部

2020/05/02

特に15歳未満は大部分が同居または別居親族から感染（自粛期間）
ただし、学校・保育園の再開、同居家族の自粛解除後は小児も増える可能性

小児の新型コロナウイルス感染症

2020/7/11
朝⽇新聞DIGITAL

小児の新型コロナウイルス感染症
 年齢別重症度

 症状•

小児のCOVID-19症例は無症状〜軽症が多く、死亡例はほぼない（ただし、徐々に報告は増えている）。

•

臨床症状は、発熱や咳嗽、多呼吸などの呼吸器症状のほか全身倦怠感、嘔吐、下痢などがみられ、非特異的である。

•

ただし、3 歳未満（特に乳児）では重症化に注意が必要。

•

基礎疾患（喘息を含む肺疾患、心血管疾患、免疫不全など）のある児では入院やICU入室率が高い。

Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. PEDIATRICS, June 2020

大多数は中等症以下。しかし、1歳未満は約10%（40/376人）で重症化。
重症化に至った60%（76/125人）が5歳以下

 基礎疾患
外来
基礎疾患あり基礎疾患なし
合計

30
228
258

⼊院

⼀般病棟

ICU⼊室

22
9
31

6
0
6

低年齢ほど重症化しやすい
基礎疾患を有する児は注意～小児診療の常識～

Coronavirus Disease 2019 in Children-United States,February12–April2,2020.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Apr 10

入院症例は12.5%（37/295人）。
しかし、基礎疾患がある場合は48%が入院し、10%（6/58人）がICU入室。

169

COVID-19罹患妊婦と新生児子どものCOVID-19関連被害

 2020年4月の報告（Elshafeey, et al）•

COVID-19罹患妊婦385人妊婦の殆どが軽症。重症例：3.6%、非常に重篤：
0.8%、うち1人が死亡。
⇒妊婦の臨床症状や重症度は非妊娠成人と同等。

•

252人が分娩、帝王切開が69.4%。

•

出生した256人は、2人が死産（１人母体死亡、１人母体ECMO加療）、1人が新生児死亡（母体分娩前出血で緊急帝王切開で出生した早産児）した。児への直接のSARS-CoV-2感染による死亡はなかった。

•

PCR陽性児は4人（1.6%）、全例が軽症。

•

母乳の検査：26例で実施。SARS-CoV-2 PCR は全て陰性。

 2020年6月の報告（Rozycki et al）• COVID-19罹患妊婦511人（上記4月の報告と重複あり）。
• ICU入室症例、ECMO施行症例があるが、全体としては重症化リスクは高くなかった。
• 約2/3の症例で帝王切開。
• 母体から生後1週間以内の新生児への感染率：10/311人（3.1%）。

小児の新型コロナウイルス感染症に関する医学的知見の現状
日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会 2020/5/20

COVID-19妊婦は非妊娠成人と変わらない症状と重症度。また、新生児への感染は稀であり、児の予後は悪くない。母乳にはウイルスは存在しない。

小児の新型コロナウイルス感染症

流行第1波が終わって（日本）COVID-19患者の中で小児が占める割合は少なく、また、
その殆どは家族内感染である。

日本は感染者数、死者数ともに抑え込んでいる。第2波かもしれない現在においても、世界に比して抑えている。

小児では成人と比べて軽症で、死亡例も殆どない。

小児の陽性例は少ない。

年少児、基礎疾患のある児は重症化する可能性がある。

小児は、ほぼ家族歴もしくはリンク可能な接触歴あり。

COVID-19罹患妊娠・分娩において母子ともに予後は悪くなく、垂直感染は稀である。

小児の症状は軽微。重症者は0～1人（全国）。
（ただし世界に比べると全感染者数が少ない）

教育・保育・療育・医療福祉施設等の閉鎖が子どもの心身を脅かしており、小児に関してはCOVID-19 関連健康被害を注視する必要がある。

当院の経験
• 疑い例は陽性者と考えて対応する必要がある。
• 不意に陽性患者が出て、濃厚接触者が自宅待機になると、病棟、診療科を超えて人員の再配置が必要。

これからに備える（当院）医療従事者が感染源になる可能性の方が高い⇒入院児に感染させない、同僚に感染させない対策小児は「感染している」と気づかれずに紛れ込む可能性⇒患者さんからうつされない、周囲にうつさせない対策
第1波と同じレベルで全国民の自粛生活は不可。学校、保育園は閉鎖されない。
⇒症候性ならびに無症候性陽性者は相当数で維持⇒小児の感染例も増える。
⇒割合は少ないが、重症例は散発する可能性。
（大阪だと当院に集約される）

170

濃厚接触者とならない、つくらないWHO：３C

COVID-19の院内感染対策•「３つのＣを避けよう」
 Crowded places「密集した場所」

 Close-contact settings•

患者から職員への感染のみならず、職員同士あるいは患者への感染が疑われる事例も起きており、院内感染対策の厳重な実践が必要。
COVID-19の感染経路は、主に喀痰や鼻水などの体液およびそれらで汚染された環境に触った手で目や鼻，口などの粘膜に触れたり、くしゃみや喀痰などの飛沫が目や鼻，口などの粘膜に付着したり呼吸器に入ることによって感染する。患者の診療やケアでが、標準予防策に加えて、接触予防策と飛沫予防策を適切に行う必要がある。

「人と密接する場面」

 Confined and enclosed spaces「密閉され、閉ざされた空間」

WHO公式FB 2020/07/18

標準予防策とは？

• 手指衛生• 個人防護具の使用

濃厚接触者定義
 「患者（確定例）の感染可能期間」
発熱及び咳・呼吸困難などの急性の呼吸器症状を含めたCovid-19を疑う症状を呈した2日前から。

• 呼吸器衛生・咳エチケット

 「無症状病原体保有者」は「患者（確定例）」と同様に取り扱う• 患者ケアに使用した器材・器具・機器の取り扱い

 「濃厚接触者」とは、感染可能期間に接触した、次の範囲に該当する者。

• 周辺環境整備およびリネンの取り扱い• 患者配置• 処置（安全な注射手技、腰椎穿刺・胸腔穿刺等）時

績

標準予防策の概要

業

できていますか？
標準予防策

• 目的：
病原体の感染・伝播リスクを減少させる
患者と医療従事者の両方を感染から守る予防策• 全ての患者（感染症の患者だけではない）• 手指衛生を基本とする• 血液、汗を除く体液、分泌物、排泄物、粘膜、傷のある皮膚
⇒感染性があるものとして対応する• 同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）した者• 適切な感染防護無しに診察、看護若しくは介護していた者• 患者の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者• その他：手で触れることの出来る距離（目安として1メートル）で、必要な感染予防策なし
で、「患者（確定例）」と15分以上の接触があった者（周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感染性を総合的に判断する）。

の感染予防策• 血液媒介病原体曝露防止

新型コロナウイルス感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領
国立感染症研究所 感染症疫学センター
令和2年5月29日版

171

医療従事者の曝露リスク評価と対応

濃厚接触に対するこころがけ
１．【濃厚接触となる場面を減らす】• 1m以上（可能なら2m）の距離• 15分以内（近接した距離での診察、ケア、症状がある場合にはさらに短く）• 分泌物、体液に直接触れない
２．【曝露リスクを下げる】• サージカルマスク（できるだけ相手もマスク）• ゴーグル• 手指衛生（手袋）サージカルマスクと眼の防護をしていればリスクは「低」となる！

医療機関における新型コロナウイ
ルス感染症への対応ガイド 第3版
⽇本環境感染学会 2020/05/07

職員の医療施設等における感染拡大防止のための留意点について厚生労働省通達 2020/02/25

Take Home Message
 【Covid-19は（感染対策上）厄介！】⇒流行止む気配なし、症状が非特異的、無症状でも濃厚接触扱い• 職員（医療従事者、事務職、ボランティア等）は、各自
出勤前に体温を計測し、発熱等の症状が認められる
場合には 出勤しない。
⇒ 「出勤しない・させない」の徹底• カンファレンス、回診や昼食時などは、密集、密閉、密接を避ける。
• 昼食時は長時間の会話を避け、距離、対面にならな
いようにするなどの工夫を。

172⇒自分も、職員も、患者さんも陽性である（となる）可能性

 【濃厚接触者とならない、つくらない！】⇒お互いが濃厚接触とならないよう工夫しましょう。
「3密」を避ける「15分」、「1m（可能なら2m）」、「マスク、手指衛生」「ゴーグル」

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新生児への対応

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（国際機関、学会による推奨）••

世界的には母児分離をできるだけ避ける傾向にある。
他国に比して日本は厳格に管理している。

野崎昌俊, 和⽥和⼦．
新⽣児への対応 産科の感染防御ガイド
新型コロナウイルス感染症に備える指針.
メディカ出版. 2020.10

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Out-of-Hospital Cardiac Arrest during
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Ketoacidosis in Children and Adolescents With Newly Diagnosed Type 1 Diabetes During the COVID-19
Pandemic in Germany
JAMA. 2020;324(8):801-804. doi:10.1001/jama.2020.13445

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178

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With コロナ時代
在宅医療における感染対策

新型コロナウイルス：SARS-CoV-2
 飛沫および接触感染が主体、空気感染は否定的。
（ただし、換気の悪い環境では、咳やくしゃみなどがなくても感染する可能性がある） 有症者が感染伝播の主体。無症状病原体保有者からの感染リスクもある。
 感染期間：発症2日前から発症後7~9日ごろまで感染力があるとされる。
（→隔離期間の目安）

大阪母子医療センター
新生児科・感染症科
COVID-19対策本部

野崎 昌俊

第11回大阪小児在宅医療を考える会
2020.01.17

在宅医療における新型コロナウイルス感染症対応【参考資料】
Interim Infection Prevention and Control Recommendationsfor Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease2019 (COVID-19) Pandemic.
CDC. Updated Dec.14,2020• Home care for patients with suspected or confirmed COVID19 and management of their contacts.

PPE着用の目安
医療従事者の曝露リスク評価と対応••

在宅医療分野における新型コロナウイルスへの対策•

COVID-19: Precautions with children in home mechanicalventilation.
Pediatric Research (2020) 88:520–521

日本在宅医療連合学会 2020.6.20

サージカルマスクと眼の防護をしていれば濃厚接触しても、リス
クは「低」となる！

績

在宅医療における新型コロナウィルス感染症対応Q&A（（改定第２版）

業

WHO. Interim guidance; Aug.12,2020•

新型コロナウイルス感染症 領域別感染予防策（厚生労働科学研究事業） 2020.11.2

医療機関における新型コロナウイ
ルス感染症への対応ガイド 第3版
⽇本環境感染学会 2020/05/07

在宅医療における新型コロナウイルス感染症対応

PPE着用の目安
医療従事者の曝露リスク評価と対応

手指衛生は必須！
PPEの着用換気の維持
養育者とのコミュニケーション

PPE着用の目安
医療従事者の曝露リスク評価と対応

× 高リスク

×中リスク

○低リスク

○低リスク
医療機関における新型コロナウイルス
感染症への対応ガイド 第3版
⽇本環境感染学会 2020/05/07

医療機関における新型コロナウイ
ルス感染症への対応ガイド 第3版
⽇本環境感染学会 2020/05/07

179

呼吸サポート（Device）のある児への対応

呼吸サポート（Device）のある児への対応

１、エアロゾル対応（＝N95装着）が必要

１、エアロゾル対応（＝N95装着）が必要• 流量２L/min以上の酸素• NHFC(Nasal High Flow Canula)• CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)• 流量２L/min以上の酸素• NHFC(Nasal High Flow Canula)• CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)２、患者側にマスクを装着すればリスクを軽減できる。
Eur Respir Rev 2020; 29

２、患者側にマスクを装着すればリスクを軽減できる。
Eur Respir Rev 2020; 29

呼吸サポート（Device）のある児への対応

呼吸サポート（Device）のある児への対応

１、エアロゾル対応（＝N95装着）が必要• 流量２L/min以上の酸素• NHFC(Nasal High Flow Canula)• CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)２、患者側にマスクを装着すればリスクを軽減できる。
Eur Respir Rev 2020; 29

人工呼吸器装着中の場合は呼気と気管切開部のリークに注意

呼吸サポート（Device）のある児への対応
未就学児

家族内感染

人工呼吸器の種類

就学児
10代

リンク不明
学校関連

人工鼻の使用人工呼吸器装着中の場合は呼気と気管切開部のリークに注意••

⼤阪⺟⼦医療センター

180

COVID‐19対応マニュアル

未就学児、学童時は感染経路不明者は少数（第1~3波でほとんど変化なし）⇒交友関係や行動範囲が狭い場合は感染経路が限定される。
一方で、高校生や大学生になると、経路不明者が多く、集団感染の発生も報告されている。
第34回⼤阪府新型コロナウイルス対策本部会議資料 2020.01.08
http://www.pref.osaka.lg.jp/kikaku_keikaku/sarscov2/34kaigi.html

PCR実施件数（大阪母子医療センター）
PCR件数推移

未就学児

家族内感染
就学児

140

10代

10

120

リンク不明
学校関連

8

100

18

6

32

13

80

在宅医 療 を 含 む 小 児 医 療 対 象 者 は 、
感染経路が限定されている。

0

60

29

4

40

14
20

30

3

4

5
21

34

11

13

13

17

17

16

7月

8月

9月

0
4月

5月

6月

疑似症（症状あり）•

未就学児、学童時は感染経路不明者は少数（第1~3波でほとんど変化なし）⇒交友関係や行動範囲が狭い場合は感染経路が限定される。
• 一方で、高校生や大学生になると、経路不明者が多く、集団感染の発生も報告されている。

術前検査

89

103

94

27

1
10月

11月

12月

職員（家族含む）

 当院かかりつけの児もしくは入院児⇒基礎疾患がある児（在宅医療を受けている児含む）が大多数
 疑似症（症状あり；発熱、鼻汁、咳嗽等）：検査421回 陽性1回（家族内濃厚接触あり）
 術前検査（症状なし）：検査149回 陽性0回

第34回⼤阪府新型コロナウイルス対策本部会議資料 2020.01.08
http://www.pref.osaka.lg.jp/kikaku_keikaku/sarscov2/34kaigi.html

PCR実施件数（大阪母子医療センター）

新型コロナウイルスによる影響

PCR件数推移
140
10

120
8

100

6

32

ハイリスクの有症状者であっても、
0
COVID-19でである可能性は低い。

60

29

4

14
30

3

4

5
21

34

11

13

13

4月

5月

6月

17

17

16

8月

9月

疑似症（症状あり）

術前検査

103

94

27

7月

0

89

績

40

業

13

80

20

18

1
10月

11月

12月

職員（家族含む）

 当院かかりつけの児もしくは入院児⇒基礎疾患がある児（在宅医療を受けている児含む）が大多数
 疑似症（症状あり；発熱、鼻汁、咳嗽等）：検査421回 陽性1回（家族内濃厚接触あり）
 術前検査（症状なし）：検査149回 陽性0回

新型コロナウイルスによる影響

新型コロナウイルスによる影響

N Engl J Med 2020; 383:496‐498
Acta Paediatrica. 2020 Aug;109(8):1672‐1676• イタリアでは、2019年と比較して2020年は院外心停止の患者が増加。
• 新型コロナが原因の患者が増えているだけでなく、受診を控えたために心停止に至った新型コロナ以外の患者も含まれている。
• 院外心停止に対して市民による心肺蘇生が行われた割合が15.6％低下。感染を懸念して心肺蘇生を行わなくなったと考えられている。

• COVID-19流行期に紹介された虫垂炎７
例は、診断が遅れ、全例複雑性虫垂炎となっていた。
• 受診控えや不十分な評価のためであった。
• 家族や医療従事者が、COVID-19を懸念するあまり、Common Diseaseを重症化させてはならない。

181

在宅医療（小児）におけるCOVID-19対策

本人よりも周囲の感染発端者（Index Case）に注意。
PPEは必須（特にマスク、ゴーグル/フェイスシールド）。
可能な範囲で換気も。
呼吸サポート（Device）がある場合はエアロゾルを念頭に。
過度に恐れない。
（感染は予測可能、有症状者でも陽性の可能性は低い。）⇒必要な医療、通常ケアをしっかり提供することに重点を。

182

Multiplex PCR技術を用いた網羅的な病原体検索

世界の新型コロナ感染者数・死亡者数～新型コロナがもたらしたウイルス検査革命～

大阪母子医療センター
新生児科・感染症科
COVID-19対策本部
野崎 昌俊
第235回 大阪小児科学会
シンポジウム「病原体診断における遺伝子解析の実際」
2022.09.25

パンデミックの歴史

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world‐data/

新型コロナウイルス：SARS-CoV-2

業

653万人
2022/09/23• 感染対策（2類感染症相当、濃厚接触者対応、エアロゾル対応、、等）• 症状、診察所見から他の病原体との鑑別不可• 無症状でも感染させる可能性（発症2日前から）⇒病原体保有の有無を迅速に、かつ高感度で検知する必要がある。

績

POCT(Point of Care Testing；臨床現場即時検査)、PCRなど
検査需要が全世界規模で、急速に増大
https://www.afpbb.com/articles/‐/3278702

演者改変“コロナ予算”•77,000,000,000,000••

緊急事態宣言、飲食店の時短
営業、行動自粛など、感染対策や経済対策などが国を挙げて実施された。
国は3度の補正予算を組み、追加歳出の総額は77兆円。
ワクチン接種、国のマスク配
布、Go To トラベル、感染症の拡大防止から経済対策まで、多岐にわたる。

https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/index.html
NHK HP. 「＃あなたのコロナ予算」

183

検証 コロナ予算 77兆円

“コロナ予算”NHKスペシャル. 2021年12月29日• 令和2年度だけで、総額77兆円。国民1人あたり、61万円。
• 東日本大震災の復興予算
が、約10年で約32兆円• “コロナ予算”の規模は異次元。

https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/index.html
NHK HP. 「＃あなたのコロナ予算」• 医療機関への支援やワクチンなど感染防止にはおよそ5兆円
https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/post/index06.html

FilmArray® 呼吸器パネル2.1

検査機器の配備
新型コロナウイルスのパンデミック
 POCT(Point Of Care Testing；臨床現場即時検査)、PCRなど検査需要が増大 新型コロナ関連医療への予算

QuantStudio®リアルタイムPCRシステム

GeneXpert®システム

FilmArray®システム

網羅的遺伝子検査
45分間の検査時間でウイルス：18種類、細菌：4種類の同時検出が可能。

FilmArray® Torchシステム

全自動遺伝子解析装置

呼吸器多項目パネル検査
呼吸器感染症は発熱や呼吸困難、倦怠感など似た症状を持つことが多いため、病原体を特定するには、数種類の検査を、複数回必要とすることが多い。
多項目遺伝子検査は１回の検査で起炎微生物を短時間に特定できる。
感度97.1%、特異度99.3% （FilmArray® 呼吸器パネル2.1）。
早期に確定診断でき、早期治療につなげられる。

184

2020年
年6月
月、SARS-CoV-2 を新規追加して承認取得、発売開始。
8月
月保険収載。

大阪母子医療センター
マルチプレックスPCR（FilmArray® 呼吸器パネル2.1）
実施状況

検査件数
第2波

第3波

第4波

検査件数

第5波

第6波

300

275

224

第5波

250

196

200

179

178

189

第7波
275

224

223

212

209

207

200

183

196

189

179

178

169

150

266

247

238
218

207

第6波
282

223

212

209

第4波

266

247

238
218

第3波

300

282

250

第2波

第7波

183

169

150

92

100

107

99
85

92

100

81

72

107

99
85

72

50

81

50

3

10

10

3

0

0

• 外来（→入院）もしくは入院• 2020年8月～2021年11月• 発熱、鼻汁、咳嗽など有症状者

計4,244件

2020年8月～2022年08月

年齢別検査数（15歳代以下）

年齢別検査数、陽性率

300
276

N=1,449

252

250

300

0.8

陽性率：51.3%
65%

59%

0.6

58%

200

157

51%

49%

150

100

150

95

85

0.5

48%

61

61

52

47

42

30

27

100

48

33

33

0.4

38%
31%

27%

33%

31%
24%

34

26%

27%

績

116

0.7

業

200

50

68%

67%

250

29%0.3
0.2

50

0
新生児

1歳未満

1歳

2歳

3歳

4歳

5歳

6歳

7歳

8歳

9歳

10歳

11歳

12歳

13歳

14歳

0.1

15歳

0

• 外来（→入院）もしくは入院• 2020年8月～2021年11月• 発熱、鼻汁、咳嗽など有症状者

マルチプレックスPCR陽性者の割合は？

原因ウイルスSARS‐CoV‐2
RSV

乳児（1歳未満） N=132

SARS‐Cov‐2

CoV‐OC43
PIV‐2

PIV‐3

PIV‐4
HRV/EntV
検出なし；
FluA,BHMPV
CoV‐229
PIV‐1
百日咳
マイコプラズマクラミジア

学童（7歳ー12歳） N=90

HRV/EntV

2歳

3歳

4歳

5歳

6歳

7歳

陰性

陽性

8歳

9歳

10歳

11歳

12歳

13歳

14歳

15歳

陽性率

AdV
HRV/EntV

HRV/EntV

PIV‐3

1歳

N Engl J Med 2015;372:835‐45.

RSV

RSV

CoV‐NL63

1歳未満

入院を要した市中肺炎の原因微生物

幼児（1歳ー6歳） N=488

AdV

0
新生児

PIV‐3
• 2638人がエントリー。
• レントゲンで肺炎像を認めた2012人について解析。

13歳―15歳 N=34

PIV‐3
PIV‐4

• 外来（→入院）もしくは入院• 2020年8月～2021年11月• 発熱、鼻汁、咳嗽など有症状者

185重複感染率小児の新型コロナウイルス感染症

300

 COVID-19患者の中で小児が占める割合は増加

0.8

0.7
250
0.6
200
0.5

150

0.4

31%

30%

26%

100

50

13%

10%

19%

14%

1歳

2歳

3歳

4歳

5歳

6歳

陰性

日本では、10代以下の患者数は
当初は数%であったが、第5波で約20%、
第6波で約30%に急増
第7波も30%程度。

0.2

12%

9%

7歳

陽性

8歳

0.1

8%
0%

0
新生児 1歳未満

0.3

25%

24%

19%

9歳

陽性率

10歳

11歳

12歳

0%

13歳

0%

14歳

0%0

15歳

重複感染率

重複感染 147件/744件（陽性）＝19.8%①AdV＋HRV/EntV 21.1%②PIV‐3＋HRV/EntV 17.7%③RSV＋HRT/EntV 10.2%

厚生労働省 新型コロナウイルス感染症の国内発生動向
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000990182.pdf

原因ウイルス（新型コロナ流行期 第6波、第7波）

検査件数
第2波

第3波

第4波

第5波

第6波

300

第7波

282

250

238
218

224
209

275

212

223
207

200

196
179

178

189

183

169

150

92

100
72

107

99
85

SARS‐CoV‐2
SARS‐CoV‐2

RSV

検出なし；
FluA,B
CoV-229百日咳
マイコプラズマ
クラミジア

10

0

HRV/EntV

外来（→入院）もしくは入院
2022年1月～2022年8月
発熱、鼻汁、咳嗽、胃腸炎症状など有症状者
濃厚接触者等

13歳‐15歳 N=19

学童（7歳‐12歳） N=90

HRV/EntV

幼児（1歳ー6歳）

SARS‐Cov‐2

小児の新型コロナウイルス流行期
重複感染

13歳―15歳

学童（7歳ー12歳）

PIV‐3

HRV/EntV

HRV/EntV

PIV‐3

PIV‐3

N=488

N=132

PIV‐4
N=34

N=90

陽性率

重複感染率

674/1,333＝50.6%

128/674＝19.0%SARS‐CoV‐2
重複感染率
199/1,333 47/199＝23.6%＝14.9%
陽性率

SARS‐CoV‐2

SARS‐CoV‐2

HRV/EntV

RSV
AdV

186

N=128

HRV/EntV

RSV

HRV/EntVSARS‐CoV‐2と重複したウイルス

TotalAdV

HRV/EntV

SARS‐CoV‐2
SARS‐CoV‐2

AdV
N=437

外来（→入院）もしくは入院
2022年1月～2022年8月
発熱、鼻汁、咳嗽、胃腸炎症状など有症状者• 濃厚接触者等

AdV

RSV

RSV

•
•
•

PIV‐3
SARS‐CoV‐2

SARS-CoV-2の陽性者の割合は？

年代別原因ウイルス（新型コロナ非流行期 vs 流行期）
乳児（1歳未満）AdV

AdV

SARS‐CoV‐2

•
•
•
•

・Total 陽性率674/1,333＝50.6%・SARS‐Cov‐2陽性率
199/1,333＝14.9%RSV

HRV/EntV

81

50

3

幼児（1歳‐6歳） N=437

乳児（1歳未満） N=128
SARS‐CoV‐2
RSV
AdV
CoV‐NL63
CoV‐OC43
PIV‐2
PIV‐3
PIV‐4
HRV/EntV
CoV‐HKU1
PIV‐1
HMPV

266

247

AdV

N=90

N=19

0, 0%

4, 7%
RSV
CoV‐NL63
CoV‐OC43

11, 19%

PIV‐2
PIV‐4

6, 10%

RSV

AdV

PIV‐3

0, 0%
0, 0%

HRV/EntV
0, 0%

HRV/EntV
CoV‐HKU1
PIV‐1

31, 52%

3, 5%

HMPV
2, 3%

1, 2%

1, 2%

症例 6か月 男児 ： NICU入院中# 在胎33週4日、1268g、AP5/7

症例# トリソミー18# 食道閉鎖症(GrossC型) 根治術後 食道気管瘻結紮# 気管切開術＋気管喉頭分離術# largeVSD、ASD、PDA：PA Banding+PDA結紮

胸部レントゲン

症例 6か月 男児 ： NICU入院中経過（日齢189）績

食道閉鎖症(GrossC型)根治術、気管切開術、気管喉頭分離術後も、肺炎(VAP)を繰り返していた。

業

日齢175（修正5か月） 食道気管瘻再開通が判明し、結紮術施行。
日齢183 呼吸状態悪化。
WBC 24,400/μl, CRP 7.68mg/dl, AST/ALT 339/194 U/l。
⇒広域抗菌薬開始。
日齢184 IVH刺入部に膿汁付着あり（抜去）。
日齢185 IVH先端、血液培養陽性、MSSAと判明。CRBSIと診断。
⇒CEZ単剤にde‐escalation。
日齢187 WBC8,200/μl, CRP1.92mg/dl, AST44U/l, ALT57
日齢188 39度台の発熱あり。
WBC16,300/μl, CRP0.94 mg/dl
日齢189 頻脈、体温上昇、酸素化不良続く。not doing well。
WBC 14,200 /μl, CRP 1.12 mg/dl, AST/ALT 105/80 U/l

次に何をしますか？抗菌薬は？

マルチプレックスPCR実施

マルチプレックスPCR• 頻脈、体温上昇、酸素化不良、not doing well。
• 呼吸器設定上昇 SIMV: 15/7 X 40 FiO2 0.25
⇒18/8 X 40 FiO2 0.5

ヒトライノ/エンテロウイルス 陽性

187

症例 6か月 男児 ： NICU入院中
日齢189 頻脈、体温上昇、酸素化不良続く。not doing well。
WBC 14,200 /μl, CRP 1.12 mg/dl, AST/ALT 105/80 U/l⇒ マルチプレックスPCR：ヒトライノ/エンテロウイルス陽性隔離策実施。抗菌薬（CEZ）治療継続。
日齢196 WBC 10,400 /μl, CRP 0.06 mg/dl, AST/ALT 60/59 U/l
日齢197 隔離解除（酸素需要が元に回復）。
日齢198 CRBSI治療としてのCEZ中止。

症例 5か月 男児 ： NICU入院中
まとめ 様々な基礎疾患があるNICU入院児。
 MSSAによるCRBSIの加療中に状態が再増悪した。
 マルチプレックスPCRを実施することによってヒトライノ/エンテロウイルス陽性と判明した。
 呼吸状態が悪化し、高い呼吸器設定を要したが、抗菌薬治療をEscalationすることなく治療を完遂できた。
 NICUにおいて、適切な感染対策につながった。
 基礎疾患がある場合、ヒトライノ/エンテロウイルス感染は重症化し得る。

小児呼吸器感染症入院患者への影響
抗菌薬適正使用、入院期間の短縮

小児入院患者の医療資源への影響

J Infect Chemother. 2020 Jan;26(1):82‐85.

J Pediatr. 2016 Jun;173:196‐201.e2.

マルチプレックスPCR（呼吸器）群において、①抗菌薬治療日数が短縮。
②胸部レントゲン撮影回数が減少。

 呼吸器パネル検査（mPCR）群において、①抗菌薬治療日数の短縮、②入院期間の短縮、③原因微生物の同定率の向上、がみられた。

③隔離策実施期間が長い。

 ペニシリンの使用増加。セファロスポリン、カルバペネム、テトラサイクリン、マクロライドの減少。

コロナ下の抗生物質使用増、細菌耐性強化で「死者増える」
WHOが警告世界保健機関（WHO）は、COVID-19のパンデミックの中で増えている抗生物質の使用が、細菌の耐性を強化し、コロナ危機の間やそれ以降の死者の増加につながる可能性があると警告した。
WHOでは医療従事者に対し、新型コロナウイルス感染症の軽症患者、または細菌感染が疑われない中等度の疾患の患者に対して抗生物質による治療や予防を行わないよう指導するガイドラインを示している。

https://www.afpbb.com/articles/‐/3286122
2020/6/2 AFP

188

抗菌薬適正使用
ASP（抗菌薬適正使用プログラム）
適切な診断必要な抗菌薬を早期に使用
不要な抗菌薬の中止「多項目遺伝子検査」を活用して、Withコロナ、Postコロナの抗菌薬適正使用の推進PICUにおけるmPCR
病原体同定と抗菌薬使用

免疫不全者の気道感染

Pediatr Crit Care Med. 2021 Dec 1;22(12):e644‐e648.

ライノウイルスやパラインフルエンザウイルスは、免疫不全者では重症化するリスクが高い。特に造血幹細胞移植後や血液腫瘍疾患。
Clinical significance of upper airway virus detection in critically ill hematology patients．
Am J Respir Crit Care Med. 2019；199：518-528．

ウイルス感染症を早期に診断し、適切な感染防御策が必要。
PICUに入室した肺炎患者で、mPCR導入後に病原体検出率（mPCRまたは抗原検査での陽性率）は22％
から66%に増加。抗菌薬処方は84‐>75% (p=0.14)と有意な減少はなく、抗菌薬投与日数は6.0‐>7.0日、広域抗菌薬の使用は33‐>34%と変化なかった。
⇒ウイルスだけでなく、細菌を同定する必要がある。また、mPCRを活用した適切なASPの確立が望まれる。

免疫不全者の気道感染
当院の経験

血液・腫瘍病棟でのパラインフルエンザ3型のアウトブレイク
mPCRで迅速に原因病原体保有の有無を把握。
感染対策の強化。
約3週間ほどで収束した。
抗菌薬を使用せずに経過観察できた。
重症化した症例があった。

多項目遺伝子検査により、アウトブレイクの原因微生物の同定と、保菌状態の把握が迅速に可能であった。
有効な感染対策を実施できた。

績

免疫不全者の気道感染
当院の経験

発熱、上気道症状など同様の症状を有する患者が散発。
1名（造血幹細胞移植直後）は重症化
高サイトカイン血症、発疹、血小板低下
パラインフルエンザ3型のアウトブレイクと判断。
感染対策の強化
同室者の検査飛沫予防に加え接触感染予防策、個室隔離実施。
計7人のパラインフルエンザ3型の感染者が発生した。
約3週間で収束。

業

当院、血液・腫瘍科病棟。発熱、上気道症状を有する患者が発生。
通常は原疾患を加味し（化学療法、血球減少、等）、抗菌薬が開始される。
しかし、コロナ下の取り決めで、新型コロナ否定のためmPCR実施。
パラインフルエンザ3型と判明。
感染対策（飛沫予防）、カーテンによる隔離実施。

免疫不全者の気道感染
当院の経験

5歳11か月 女児
劇症型心筋炎〇/X‐11 感冒症状あり。内服で改善。
〇/X‐2 胸痛、嘔吐あり。胃腸炎と診断され、内服薬処方され帰宅。
〇/X‐1 経口摂取量低下し、座位になれず、臥床していた。
〇/X 嘔吐あり。意識レベル低下し救急要請し、前医に搬送。
前医受診時、心電図上、心室頻拍（VT）で、各種静注薬、DC施行。心拍は落ち着いたが、VT持続。CK‐MB、BNP高値。
心筋炎の診断で当院に搬送となった。

父の新型コロナPCR陽性が判明

189

PICU入室時

マルチプレックスPCR実施
鼻咽頭（上気道）VT波形

8：29 入室
ショックの状態。意識レベル悪く、喘ぎ様呼吸。
ボスミン静注しながら気管挿管。
8：37 挿管中枢の脈も触れなくなり、
8：52 胸骨圧迫 DC3回。
蘇生しながら緊急ECMO導入。
9：27 ECMO 開始。

心収縮不良

コロナウイルス‐NL63感染の疑い
COVID-19は否定的劇症型心筋炎原因検索（ウイルス） ウイルス抗体
エコーウイルス 1,6,9,11型
コクサッキーウイルス A-7,9,16
コクサッキーウイルス B -1,2,3,4,5,6
パルボウイルス B19
単純ヘルペスウイルス
ムンプスウイルス
EBウイルスサイトメガロウイルス

 PCR• マルチプレックスPCR
コロナウイルス NL63：陽性（計3回）
ヒトライノ/エンテロウイルス；陽性⇒2回目陰性• COVID-19 PCR
気道、血液、心筋：陰性

重症感染症の原因微生物の同定
心筋炎の原因微生物の確定診断は心筋組織からの検出
Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, 5th edition,
Elsevier, Netherlands, 2018, p.271-274.

病状初期では咽頭ぬぐい液や便、血液からもウイルスが分離される場合がある。
Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Disease 8th edition，Elsevier, Netherlands, 2018, p.277-290．

気道検体の多項目遺伝子検査は、診断のゴールドスタンダードではないが、原因微生物の可能性として有力な情報が得られる。

⇒すべて陰性mPCRにより急性壊死性脳炎、心筋炎の原因を同定
Turk J Anaesthesiol Reanim. 2019 Aug;47(4):348‐351.

7歳女児。
呼吸不全、心機能低下。
髄液；HSV1,2、CMV陰性
気管吸引mPCR；RSV陽性

190

気管内吸引（下気道）

5歳11か月 女児
劇症型心筋炎まとめ
 通常同定が難しい劇症型心筋炎の原因ウイルスを示唆。
 COVID‐19を否定できた（別の起因ウイルスが示唆されることでより高い確度で否定）。
 ”風邪”ウイルスであっても、小児は病態によっては重症となる。⇒網羅的に検査する意味がある。
 原因がわかっていれば、適切な対応がとれる。

まとめ
 新型コロナのパンデミックにより、多項目遺伝子検査が急速に普及した。
 施設内（ベッドサイド）で、簡便、迅速に原因微生物の同定が可能となった。
 疫学、抗菌薬適正使用、病因・病態の推定、感染対策の実施、などに大きく貢献する可能性がある。
 結果の解釈（偽陽性、偽陰性、真の原因微生物か）には臨床経過や身体所見を含めた総合判断が重要である。

小児医療・周産期医療における感染症診療の新時代の到来
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lelKTX6OPCLlxjQRN8.DQMAAAAUWc‐
sTxYyZ1UySERDVFFJV05WdlBhYldDbzlnAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA&pwd=Vi9kVG92cFJtL1F2Q2pNTDQzdHlnZz09&u
uid=WN_wMgHxUcoRJesEhQEFRKO8A
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パスコード：493607

業
績
191

令和5年度 ⼤阪⺟⼦医療センター 第95回イブニングセミナー

独立行政法人 大阪府立病院機構

当センターにおけるCOVID-19診療～3年間のまとめ～大阪母子医療センター•••

大阪母子医療センター
周産期・小児感染症科
COVID-19 対策本部

野崎昌俊

•
•
•

大阪府域における周産期医療の専門的な基幹施設
総合周産期母子医療センター
病床数343床
周産期医療部門、小児医療部門（内科系、外科系）、中央診療部門
看護部（各病棟、分娩部、手術室、外来等）
事務局（各グループ、中央監視室、防災センター等）
薬局、臨床検査、放射線、リハ・療育支援、栄養管理、MEセン
ター、中材センター、患者支援センター、等

2023年06⽉01⽇ ⼤阪⺟⼦医療センター

コロナウイルス

6,881,802 / 676,570,149••••

国立感染症研究所
エンベロープを有するRNAウイルス
エンベロープにある突起が王冠（ギリシア語でコロナ）のように見える
人に感染するのは4種類：風邪の10-15%の原因 ＋2種類（SARS、MERS）
新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）; SARS、MERSと同じβコロナウイルス

世界の新型コロナ感染者数・死亡者数

パンデミックの歴史

688万人
2023/03/10

https://www.afpbb.com/articles/‐/3278702

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world‐data/192

新型コロナウイルス：SARS-CoV-2
 感染経路： 飛沫および接触感染が主体• 空気感染は否定的。（ただし、換気の悪い環境では、咳やく
しゃみなどがなくても感染すると考えられる）• エアロゾル対応が必要（呼吸器デバイス、挿管操作、等）。
 症状：発熱、倦怠感、咳嗽、味覚・嗅覚異常、下痢、等（非特異的）。
 致死率：4~5→2%前後（日本） 5%前後（全世界） 2021/5時点
 潜伏期間：1～14日 （平均 5～6日）
 感染期間：発症2日前から発症後7~9日ごろまで感染力があるとされる。（発症せずに無症状で経過しても感染力がある）

新型コロナウイルス 国内発生動向

国内での新型コロナウイルス感染症
感染者：33,802,739名
死亡者：74,669名

厚生労働省 新型コロナウイルス感染症の国内発生動向
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001094012.pdf
2023.5.08時点“コロナ予算”•緊急事態宣言、飲食店の時短営業、行動自粛など、
感染対策や経済対策などが国を挙げて実施された。
国は3度の補正予算を組み、追加歳出の総額は77兆円。

績

77,000,000,000,000

業•

https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/index.html
NHK HP. 「＃あなたのコロナ予算」

検証 コロナ予算 77兆円

“コロナ予算”NHKスペシャル. 2021年12月29日• “コロナ予算”の規模は異次元。
• 令和2年度だけで、総額77兆円。
国民1人あたり、61万円。
• 東日本大震災の復興予算が、約10年で約32兆円• ワクチン接種、国のマスク配布、
Go To イート。感染症の拡大防止から経済対策まで、多岐にわたる。

https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/index.html
NHK HP. 「＃あなたのコロナ予算」• 医療機関への支援やワクチンなど感染防止にはおよそ5兆円
https://www3.nhk.or.jp/news/special/covid19‐money/post/index06.html

193検査機器の配備

本日の内容

新型コロナウイルスのパンデミック
 POCT(Point Of Care Testing；臨床現場即時検査)、PCRなど検査需要が増大 新型コロナ関連医療への予算

大阪母子医療センターにおけるCOVID-19診療
1.
2.
3.
4.

QuantStudio®リアルタイムPCRシステム

GeneXpert®システム

FilmArray®システム

小児のCOVID-19診療
周産期領域におけるCOVID-19診療当センターにおける感染対策「５類相当」に移行したらFilmArray® Torchシステム

全自動遺伝子解析装置

日本における
小児の新型コロナウイルス感染症

大阪母子医療センターにおける小児のCOVID-19診療

 COVID-19患者の中で小児が占める割合は増加
日本では、10代以下の患者数は
当初は数%であったが、第5波で約20%、
第6波で約30%以上に急増、第7波、8波も25~30%で推移。
小児のワクチン接種率が低いのが一因

厚生労働省 新型コロナウイルス感染症の国内発生動向
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001092038.pdf
2023.4.25時点

大阪母子医療センター COVID-19入院数

大阪府の新型コロナワクチン 年齢別接種率
2022.10時点

第3波
（人）

第4波

第5波

第6波

第7波

第8波

140

軽症・中等症コロナ専用病棟（～25床）追加運用

120
100
80
60
40
20
0

2021
年

2022
2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉ 10⽉ 11⽉ 12⽉

妊婦

0

0

1

2

2

0

2

2

2

成⼈

1

0

0

3

4

0

0

1

0

0

0

0

3

2

2

0

2

1

2

7

3

3

1

2

⼩児

2

0

0

1

3

1

0

9

23

1

0

0

36

44

38

32

25

13

68

104

33

16

22

27

1⽉

年

2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉ 10⽉ 11⽉ 12⽉

15

6

4

1

5

7

16

6

1⽉
0

0

0

9

5

7

第1波～
計

9

（人）

18歳未満、特に5-11歳のワクチン接種率は極端に低い
第82回大阪府新型コロナウイルス対策本部会議 資料1‐1
https://www.pref.osaka.lg.jp/attach/38215/00435380/1‐1_kansenzyoukyou221011.pdf

194・重症病床：最大6床（通年）・軽症・中等症病床：最大25床（流行に合わせて）

102
40
500

小児軽症・中等症患者の受入
一般病棟をコロナ病棟に

小児軽症・中等症患者の受入
一般病棟をコロナ病棟に
処置室

個室

2人部屋

2人部屋

4人部屋

処置室

浴室

トイレ

吹抜

処置室

2人部屋
（休床）

4人部屋
（休床）

ナースステーション

プレイルーム4人部屋※小 児 混 合 外 科 病 棟 を 専 用 病 棟 と し て 病 床 運 用

個室

2人部屋

個室

トイレ

トイレ
シャワー

吹抜

トイレ

4人部屋

4人部屋

軽症・中等症：25床

面会・付き添いは不可

小児重症患者の受入

陰圧
個室

陰圧
個室

２床部屋
（陰圧）

業

ナース
ステーション

２床部屋

中等症・重症

績

PICU

陰圧
個室

陰圧
個室

重症：４床
（最大６床）

1階のHCUをコロナ専用病床として運用 隣にはPICUが隣接第7波では小児のCOVID-19に注目が集まった

2022/8/18
読売新聞

2022/8/16
4ちゃんTV

大阪府（第7波）における小児の感染・入院状況

 新規陽性者数に対する入院率：0.66% 重症病床入院率0.04%
 年少児ほど入院率、重症病床入院率は高い

大阪府 健康医療部 保健医療室
地域保健課 母子グループ資料

195大阪母子医療センター
小児COVID‐19患者受け入れ状況（第7波）

オミクロン株流行下におけるC
COVID-19 入 院 患 者（2022/01～2022/12；妊婦除く）
 入院数
 年齢分布

452人 男：女＝270人：182人
中央値：5歳 （IQR:1-10歳）（新生児：15名）（人） 120108100

大阪府（第7波）において80

 最も入院受け入れが多い 特に重症例の67.4%を収容

60
44
40
26

21

20
0

0

1

18

17

2

3

4

5

22

6

28
17

7

8

22

9

24
15

10

11

19

21

16

12

13

7

6

5

14

15

16

2

4

5

5

17

18

19

20 21～（歳）

年齢別入院数大阪府 健康医療部 保健医療室
地域保健課 母子グループ資料より改変

 在院日数（日） 中央値：4日間 （IQR:3-6日間）【入院理由】
入院理由
経口摂取不良人（%））
115 (25.7)

けいれん

63 (14.0)

酸素化低下

59 (13.1)

外科疾患，社会的事情など

37 (8.3)

発熱

37 (8.3)

オミクロン株流行下におけるCOVID-19入院患者
新生児）（2022/01～2022/12；新 新生児入院数
 入院時日齢
 重症度
 在院日数（日）32 (7.1)

嘔吐/下痢
その他呼吸器症状(喘鳴など)

29 (6.5)

基礎疾患を考慮して(増悪を含む)

23 (5.1)

併存疾患の治療のため(MIS-C，HUS，DKAなど)

19 (4.2)

意識障害

13 (2.9)

在院日数
（人）

8
1

6
4

1人
RSV(+)1

6

2

10 (2.2)

無症状

15人 男：女＝10人：5人
中央値：22日 （IQR：14.5-24.5日、Range:8-28日）
軽症：10人 中等症：5人（酸素使用） 重症：0人
中央値：5日間 （Range:4-7日間）

3

0

1

2

1

0

4

基礎疾患なし：あり＝225人:223人

5

6

軽症

7

（日）

中等症

集中治療科 森田先生 解析

オミクロン株流行下におけるC
COVID-19 重 症 患 者（10歳代以下；2022/1～2022/12）

オミクロン株流行下におけるCOVID-19重
重症患者
【対象】
年齢：10代以下
入院期間：2022/1/1～2023/1/4 （オミクロン株流行期）【重症度】
治療内容による重症度
重症：ECMO
侵襲的人工呼吸療法、非侵襲的陽圧換気（HFNC/NPPV）
カテコラミン
急性脳炎・脳症治療
小児多系統炎症性症候群（MIS-C)
併存疾患に対する治療・経過観察のためICU入室を要した患者

 重症患者数
 年齢分布

50人 男：女＝27人：23人 （当院入院児の10.9%）
中央値：2.5歳 （IQR:1-8.75歳）（人）（新14生児：0名）
12

12

10

10
8
6

4

4

0

4

3
2

2

2

2

2

1

1

1

2
1

1

13

14

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

2
0

0

16

17

0

18

19 （歳）

年齢別重症者数※重症：ECMO、侵襲的人工呼吸療法、非侵襲的陽圧換気、カテコラミン治療、急性脳炎・脳症
小児多系統炎症性症候群(MIS‐C)、等196

オミクロン株流行下におけるCOVID-19重
重症患者（10歳代以下；2022/1/1～2022/12）

当センターにおけるCOVID-19重症患者
入室理由（人）
第6波

第7波

第8波

合計

呼吸不全

9

14

1

24

循環不全

7

0

1

8

8

小児多系統炎症性症候群（MIS-C）

3

0

0

3

6

けいれん（ICUで経過観察要）

1

2

0

3

4

脳炎・脳症
その他
重症患者（計）死亡/後遺症

0
2
22

5
1
22

4
0
6

9
3
50

2

3

１

6

（人）
14

（新生児：0名）

12

基礎疾患なし：あり＝23人:27人

10

2
0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

基礎疾患なし10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 （歳）

基礎疾患あり 基礎疾患がなくても重症化している 年少児ほど基礎疾患なしの割合が多い

1歳6か月 男児

（気管切開、麻痺など）

呼吸不全が最多
第7波以降で脳炎・脳症が増加

1歳6か月 男児 脳症（けいれん、意識障害）【脳波】

業【主訴】 発熱、けいれん【現病歴】
X日 朝から発熱39℃
ぐったりして目線が合わなくなり、全身痙攣を認め前医に搬送。
四肢の間代性痙攣持続しておりMDZを 筋注2回して一旦止痙得られるも、再度間代性痙攣を認めMDZ再投与して止痙。
新型コロナPCR陽性。
意識障害遷延と新型コロナ陽性のため当センターに転院搬送となった。
【既往歴】 特記事項なし【出生歴】 在胎40w2d、BW 3540g、正常経膣分娩

績

右側（特に前頭部）に徐波

1歳6か月 男児 脳症（けいれん、意識障害）
頭部MRI

拡散強調像で右大脳半球の皮質下白質に高信号が認められる。
中心溝付近はspareされている。
両側尾状核、右視床腹側も高信号。

ＣＯＶＩＤ-１９に合併した脳症
 1か月間の入院治療を要した。
 発症前は小走りまで可能であったが、立位保持数秒、つかまり立
ちしかできない。

9歳 女児【主訴】 呼吸不全【現病歴】
慢性呼吸不全にて、日中は酸素療法、夜間はNPPV （非侵襲的陽圧換気療法）を装着している児。
X‐1日 発熱
X日 急速にSpO2が低下傾向となり、往診医より当院紹介入院となった。
【合併症 / 既往歴】
• 染色体異常（12p部分モノソミー/1q部分トリソミー）• 慢性呼吸不全（感冒時に入院を繰り返していた）• てんかん• 心房中隔欠損術後• 側彎• 口唇口蓋裂197

X+1日 胸部CT

入院後経過
 X日 入院時PCRで新型コロナウイルス陽性と判明。
NHFで呼吸管理。FiO2 50‐60%程度の高濃度酸素を要した。
 X+１日 解熱したが、呼吸状態は不変であり、胸部X線写真で、無気肺を疑う広範なconsolidationが出現した。細菌感染の合併を疑い、ABPC/SBTを開始。

【所見】
右肺は腹側の一部に含気が認められるも大部分が均等影：肺炎+無気肺の疑い。
腹側の残存している部分にはすりガラス影が認められる。
左肺にも僅かなすりガラス影あり。
⇒無気肺、細菌感染合併（疑い）の方が呼吸障害に寄与していると考えCOVID‐19
特異治療（レムデシベル・ステロイド）は行わない方針とした。

入院後経過

入院後経過

 X日 入院時PCRで新型コロナウイルス陽性と判明。
NHFで呼吸管理。FiO2 50‐60%程度の高濃度酸素を要した。
 X+１日 解熱したが、呼吸状態は不変であり、胸部X線写真で、無気肺を疑う広範なconsolidationが出現した。細菌感染の合併を疑い、ABPC/SBTを開始。 COVID‐19特異治療（レムデシベル・ステロイド）は行わない方針とした。
 X+2日 陰影がさらに拡大し、PaCO2 80mmHgを超えたため、挿管管理に移行した。
 陰影は速やかに改善し、徐々に呼吸器設定は下げることができた。

X+2日

X+3日

【実施期間】
第１期 ①4月2日（土）、②4月23日（土）第２期 ①4月9日（土）、②4月30日（土）第３期 ①4月16日（土）、②5月7日（土）198

進行する慢性呼吸不全、喀痰排出困難が持続し、抜管困難と判断され気管切開実施。

# 呼吸不全（重症例）# COVID-19
速やかに解熱し、COVID-19による肺障害（間質性肺炎）は著明ではなかった。喀痰排出困難、従来からの不良な肺機能の増悪が主体であった。

X+4日

当センターにおけるハイリスク小児へのワクチン接種事業【対応職員】• 医師
3名• 看護師 4名
• 薬剤師 1名
• ｺﾒﾃﾞｨｶﾙ １名• 事務職 2名

 X+9日 抜管。
 X+10日 喀痰排出不良による急激なSpO2低下のため再挿管となった。

当センターにおけるハイリスク小児へのワクチン接種事業【接種対象】• 当院かかりつけのハイリスク児で、地域での接種が困難と思われる児• 気管切開、在宅人交換気、在宅酸素、循環器疾患（チアノーゼ精神疾患）、神経筋疾患、透析実施患者など。
• 計321名に案内はがき郵送。
• 希望された105名に接種（接種率：33%）

ワクチン接種者に重症例はなし… 問診医1名、接種医2名… 接種介助、副反応対応など（感染管理認定看護師を含む）… ワクチン希釈・分注業務… 患者誘導… 受付・接種券確認1名、当日キャンセル電話対応・誘導等1名

オミクロン株流行下におけるCOVID-19重症患者
ワクチン接種状況

当センターにおける小児のCOVID-19診療（人）

ワクチン承認2022/10142022/1

12
10
8
6
4
2
0

重症患者は「ワクチン未接種または効果が低下した児」。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 （歳）
接種なし
接種あり
ただし、ワクチン接種率自体がそもそも低いので、解釈には注意が必要。
（「ワクチンを接種すれば重症化しない」というには更なる検証が必要）
年齢別重症者数••

未接種もしくは接種対象外＝46人（92%）
接種＝4人（8%）
初回接種2回から感染までの期間：3か月、6か月、9か月、10か月
追加接種＝0人

 第6波以降、小児の感染者数が急増し、入院を要する小児が増加した。
 大部分（基礎疾患があったとしても）が軽症である
 集中治療を要した重症例は入院となった児の約1割で、基礎疾患保持者のみならず、非保持者も重症化している。
 第7波以降、脳炎・脳症が増加た。
 重症例のうち約1割に後遺症をのこした。
 当センターにおける小児の重症例は「ワクチン未接種または効果が低下した児」である。
 基礎疾患の有無にかかわらず、適切な感染対策が必要である（ワクチン、マスク、手指衛生など）。
 新型コロナウイルス感染による様々な病態が発生しており、基礎疾患の有無にかかわらず、感染を予防する必要がある。

COVID-19 陽性妊産婦の受入
最大：４床ゾーニングの見取り図（イメージ図）
MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

MF
ICU

業

大阪母子医療センターにおける周産期領域のCOVID-19診療

処置室

績

廊下
詰所

廊下
4人部屋

4人部屋

4人部屋

4人部屋

個室

個室

個室

個室

感染者・濃厚接触者・有症状者を最大4名まで収容可能。
それ以上となった場合は小児（軽症・中等症）病棟の
個室へ収容

分娩室

分娩室
• 分娩部(ワンフロア)：分娩室７室、陣痛室５室、分娩部手術室１室• コロナ確定患者、濃厚接触者は、陰圧対応可能な2部屋で対応• 手術室(分娩部とは別区画)：感染者のCS時に陰圧に設定

分娩セット

トイレ
PPE

トイレ

分娩台
分娩台

NST

インファントウォーマー

199

2022.5.27【母体】 分娩モード
全分娩

帝王切開

24, 20%121, 72%
46, 28%121, 72%

97, 80%

経膣分娩

帝王切開

自然分娩：45
吸引分娩：1

予定：32
緊急：89

コロナ適応の帝切

新型コロナウイルス感染者
への分娩対応

その他

予定：26
緊急：71

⼤阪⺟⼦医療センター

産科
川⼝

晴菜

 約70%で帝王切開が実施され、そのうち80%が新型コロナ感染を適応とされている。
日本新生児成育医学会 サーベイランス「新型コロナウイルス感染症の母体から出生した児」 中間報告

2例のCOVID-19症例を受けて
1)経腟分娩︓5時間で完了、出⾎200g程度

産科的適応がないなら⺟と児のためにはCSはできれば回避したい

対応︓助産師1⼈、産科医師︓1⼈、新⽣児科︓1⼈
2)帝王切開︓CS決定から1時間で⼊室(それまでの相談4時間)
⼿術室滞在時間2.5時間(⼿術時間1時間12分)

本当にCSは、病院の感染抑制のために必要か︖︖

出⾎2000g程度
直接対応者︓助産師1⼈、産科医師︓2⼈
新⽣児科医師1⼈、⼿術室Ns︓2⼈
⿇酔科医師︓1⼈、PICU・ICU医師、看護師

⼊院〜分娩時間短縮の⼯夫• 陣発⼊院を早めにしない• 破⽔症例は待機しない• ⼈⼝破膜、促進は早々に判断• 無痛分娩はしない

200

新型コロナ確定患者、濃厚接触者の分娩(2021年5⽉以降)• 助産師と指導医で以下を判断• ⼊院決定時、患者背景、内診所⾒から分娩の⾒込みを⽴てる。
→基本的に経腟分娩(⾒込みがないならCS考慮)• 時間短縮を図った管理での分娩進⾏をみて、最低3時間毎に経腟分娩継続かCS切り替えの判断。

SARS-CoV-2陽性妊婦から出生した児当センター産科の感染対策の対応
第1波
期 間

2020/1/29 ‐
6/13

第2波
2020/6/14‐
10/9

第3波

第4波

第5波

2020/10/10‐2021/2/28

2021/3/1‐6/20

2021/6/21‐12/16

第6波
2021/12/17‐2022/6/26

第7波
2022/6/26‐9/27

第8波
2022/9/27‐
原則不可

原則不可

原則不可

原則不可

原則不可

原則不可

原則不可

原則不可

病院側から
依頼時のみ可胎児スクリーニン
グ超音波検査時
のみ1名可

病院側から
依頼時のみ可病院側から依頼時のみ可胎児スクリーニン
グ超音波検査と新生児同何時のみ1
名可

胎児スクリーニン
グ超音波検査と新生児同何時のみ1
名可

集団教室

無痛分娩教室オンライン開催
その他中止

無痛分娩教室オンライン開催
その他中止

無痛分娩教室オンライン開催
その他中止

オンライン開催

オンライン開催
沐浴教室中止オンライン開催

一部対面開催オンライン開催

一部対面開催オンライン開催

立ち合い
分娩

中止
※帝王切開時
のみ待機可

夫のみ可

夫のみ可

夫のみ可
分娩直前
分娩後１時間迄夫のみ可（声掛け後）

夫のみ可（声掛け後）

夫のみ可
声掛け～
分娩後１時間迄

夫のみ可
声掛け～
分娩後2時間迄夫のみ
2回/週1回30分
兄弟面会
分娩後のみ可夫のみ
1日1回30分
面会室使用不可夫のみ
2回/週1回30分
予約制
個室・談話室兄弟面会不可夫のみ
2回/週1回30分
予約制
個室・談話室兄弟面会不可夫のみ
１回/週1回30分
予約制
個室・談話室兄弟面会不可夫のみ
1日11回30分
予約制
個室・談話室兄弟面会不可

受診時の
同伴制限

入院
面会制限

夫のみ
1日1回30分

夫のみ
2回/週1回30分
兄弟面会
分娩後のみ可新生児同伴時のみ1名可

 クベース収容後、母のタッチング実施。
（母；サージカルマスク、手指衛生）

胎児スクリーニング
超音波検査と新生児同何時のみ1名可 母子分離して隔離。

飯野看護師長（ICT）作成スライドより演者改変

オンラインを用いての面会

母子への対応（WHO,CDC,AAP,日本）
2020/7時点

業

母がCOVID-19に罹患した場合、母自身が隔離。
児との面会は数日間不可。
⇒児がNICUに入院した母よりも不安が大きい！

野崎昌俊, 和田和子．
新生児への対応 産科の感染防御ガイド
新型コロナウイルス感染症に備える指針.
メディカ出版. 2020.10

大阪母子医療センター COVID-19入院数

母子への対応（WHO,CDC,AAP,日本）
2021/12時点

世界的には母児分離をできるだ
け避ける傾向に変化。

績

•

第3波

第4波

第5波

第6波

第7波

第8波
（人）

140

軽症・中等症コロナ専用病棟（～25床）追加運用

120
100
80

⇒同室可能

新生児成育医学会「母子同室を検討しうる」

⇒同室可能

60
40
20

⇒同室を検討しうる
0

2021
年

2022
2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉ 10⽉ 11⽉ 12⽉

妊婦

0

0

1

2

2

0

2

2

2

成⼈

1

0

0

3

4

0

0

1

0

0

0

0

3

2

2

0

2

1

2

7

3

3

1

2

⼩児

2

0

0

1

3

1

0

9

23

1

0

0

36

44

38

32

25

13

68

104

33

16

22

27

1⽉

⇒母乳育児を推奨

年

2⽉

3⽉

4⽉

5⽉

6⽉

7⽉

8⽉

9⽉ 10⽉ 11⽉ 12⽉

15

6

4

1

5

7

16

6

1⽉
0

0

0

9

5

7

9

第1波～
計
102
40
500

（人）

野崎昌俊, 和田和子．
新生児への対応 産科の感染防御ガイド
新型コロナウイルス感染症に備える指針. （改変）
メディカ出版. 2020.10

・重症病床：最大6床（通年）・軽症・中等症病床：最大25床（流行に合わせて）201

大阪母子医療センター
母子同室

大阪母子医療センター
母子同室

 2022年より母子同室実施
 母子が退院する前日から1泊
 チェックリストを使用⇒新生児、スタッフにとって安全に行うことを配慮
 母への感染対策の指導、遵守⇒母子の同時退院が可能

2022/12
NHK 「ほっと関西」

母子同室

授乳やケア時以外は児と2m以上距離をとる。

母子同室児に触れる前には手洗い、アルコール消毒を行い、マスクを着用。
直 接 母 乳 、 搾 乳 、 人 工 乳 の い ず れも 可 能 。

1か月健診

感染対策ならびに通常の育児支援のためのアドバイスと指導が可能

新型コロナウイルス感染または濃厚接触の⺟体と陰性の児の⺟⼦同室

⼤阪⺟⼦医療センター 新⽣児科
吉⽥ 美寿々、野崎 昌俊、平⽥ 克弥
望⽉ 成隆、平野 慎也、和⽥ 和⼦

202

⺟⼦同室

結果２
⺟

新型コロナウイルス陽性者

栄養法

1ヵ⽉

1ヵ⽉

⼊院中

⼊院中

⺟乳栄養のみかつ体重増加良好

直接⺟乳

⺟乳栄養のみかつ体重増加良好
直接⺟乳

退院⽇齢【⽇】：中央値

2週間健診 体重増加良好（25g/⽇以上）

1ヵ⽉健診 体重増加良好（25g/⽇以上）

EPDS【点】2週間健診 ：中央値
1ヵ⽉健診 ：中央値

感染症状を呈した児☆⼊院期間延⻑のため1⼈受診できず

⺟⼦分離症例（n=5）

⺟⼦同室症例（n=11）

有意差（p値）

4/5（80％）5/11（45％）0.31

0/5（0％）

0/5（0％）

1/5（20％）2/11（18％）
8/11（73％）1

0.03

5/11（45％）

0.59

5（4-7）

0.007

3/5（60％）11/11（100％）0.08

3.5 （1-15）

1（0-7）＊

0.80

5/5（100％）
11（8-15）

2/4（50％）☆
6 （3ｰ11）0/5（0％）＊⺟が鬱既往のあった2⼈を除く

9/11（82％）

11/11（100％）2（0-7）＊

0/11（0％）1

 ⺟⼦分離例と⺟⼦同室例を⽐較すると、⼊院中に直接⺟乳ができた児、2週間
健診・ 1ヵ⽉健診時に体重増加が良好な児が⺟⼦同室例で多い傾向があった。
⺟⼦同室による、直接⺟乳を含む⺟乳育児や育児⼿技獲得への好影響が関連している可能性がある。
 ⺟⼦同室例で退院⽇齢が有意に短く、これは⺟の隔離解除を待たずして退院できているためと考えられる。⺟⼦同室は、病床など医療資源ひっ迫回避の⼀助と成り得る。

0.06

 ⺟⼦同室例でEPDSが低く(特に2週間健診時は有意差あり)、⺟⼦同室が、⺟の育児不安軽減に寄与している可能性がある。

0.04

 ⺟⼦同室例（73％で直接⺟乳も施⾏）でも感染症状を呈した児はなく、⺟⼦同室、⺟乳栄養（直接⺟乳含む）は安全に実施可能と考えられる。

−

本邦では⺟⼦分離されている施設が多いが、それぞれの施設状
況にあわせて⺟⼦同室ができるよう模索していく必要がある。

周産期領域におけるCOVID‐19診療大阪母子医療センターにおけるCOVID-19感染対策業
績

新型コロナ感染を理由とした帝王切開はほぼなくなり、基本的に経腟分娩を選択。
第1波をのぞき、分娩時に夫の立ち合い実施。
母子同室を全国に先駆けて導入。
面会中止は1度も行っていない。
親と子に配慮した周産期医療の提供

COVID-19対策本部

新型コロナウイルス〜濃厚接触者とならない、つくらな
い〜

⼤阪⺟⼦医療センター
院内感染防⽌対策委員会
COVID-19 対策本部
総長、病院長、事務局長、感染症科医師、ICT医師、感染管理認定看護師、コロナ病棟師長

野崎昌俊
2020.07 ICT研修会（E-Learning）

203

Take Home Message
 【Covid-19は（感染対策上）厄介！】⇒流行止む気配なし、症状が非特異的、無症状でも濃厚接触扱い⇒自分も、職員も、患者さんも陽性である（となる）可能性

当センターのCOVID-19 感染対策の対応
第1波

第2波

2020/1/29 -6/13

2020/6/14-10/9

初症例の体験
院内が騒然

 【濃厚接触者とならない、つくらない！】⇒お互いが濃厚接触とならないよう工夫しましょう。
「3密」を避ける「15分」、「1m（可能なら2m）」、「マスク、手指衛生」「ゴーグル」

第3波
2020/10/10-2021/2/28

完全防備の体制（やや過剰な対策）

第4波

第5波

2021/3/1-6/20

2021/6/21-12/16

感染対策が具体的になるがまだ恐怖は大きい

第6波
2021/12/17-2022/6/26

第7波

第8波

2022/6/26-9/27

2022/9/27-

感染対策に変化が出てきた
飛沫感染対策に重きを置いた

 COVID-19対策本部の設置＊1
 対策マニュアルの作成
 患者受⼊体制の整備
 検査体制の整備
 オンライン会議の整備

 院内学級
Wi-Fi⼯事
 陰圧個室の整備（重症患者⽤） 全⾃動PCR検査の導⼊ フェーズ対応表
作成

 PCR検査室の拡⼤⼯事 職員コロナ
ワクチン接種（1回⽬・2回⽬）

 NICU個室新設

 ⼩児コロナワク
チン集団接種 職員コロナ
ワクチン接種（３回⽬）

 職員コロナ
ワクチン接種（４回⽬）

重症2床

重症4床（６床）
軽症-中等症25床

重症4床（６床）
成⼈患者受⼊(1回⽬）

重症4床（６床）
成⼈患者受⼊（2回⽬）

重症4床（６床）
軽症-中等症25床

重症4床（６床）
軽症-中等症25床

重症4床（６床）
軽症-中等症25床

徐々に過剰な
感染対策の見直し

重症4床（６床）
軽症-中等症25床＊1：COVID-19 対策本部：病院⻑・副院⻑・看護部⻑・事務局⻑・感染制御チーム（オブザーバー：総⻑）

大阪母子医療センター職員

•
•
•
•

陽性者：289名、濃厚接触者：375名。
289名の陽性者のうち、院内感染はわずか8名。
院内でのクラスター発生はなかった。
375名の濃厚接触者のうち、院内での接触によるものは21名。
2020・2021年度 ⺟⼦保健情報センター 報告書

新型コロナウイルスの感染症法上の位置付けについて、５月８日に、現在の「２類相当」か
ら「５類」に引き下げられることが決定。

「５類」に移行したら

2023/01/30 時事通信

204

新型コロナウイルスによる影響

新型コロナウイルスによる影響

Acta Paediatrica. 2020 Aug;109(8):1672-1676• COVID-19流行期に紹介された虫垂炎７例
は、診断が遅れ、全例複雑性虫垂炎となっていた。
• 受診控えや不十分な評価のためであった。
• 家族や医療従事者が、COVID-19を懸念するあまり、Common Diseaseを重症化させてはならない。

コロナ下の抗⽣物質使⽤増、細菌耐性強化で「死者増える」
WHOが警告績

WHOでは医療従事者に対し、新型コロナウイルス
感染症の軽症患者、または細菌感染が疑われない中等度の疾患の患者に対して抗⽣物質による治療や予防を⾏わないよう指導するガイドラインを⽰している。

業

世界保健機関（WHO）は、COVID-19のパンデミッ
クの中で増えている抗⽣物質の使⽤が、細菌の耐性を強化し、コロナ危機の間やそれ以降の死者の増加につながる可能性があると警告した。

「社会一律の対応」から脱却
個々にしっかり準備する必要がある

https://www.afpbb.com/articles/-/3286122
2020/6/2 AFP

引き続き基本的な感染対策は必要。
様々な状況に応じて個々に判断が求められる。

205

「５類」に移行したら• 基本的には法律や体制の変更であり、感染対策の本質は変わらない。
• 一方で、国を挙げての一律の厳格な感染対策はなくなり、個々に委ねられる。
• 医療現場では各病院、各部署に応じた感染対策へ移行していくことになると思われる。
• 必要な対策と不要な対策を整理して、従来からの医療を取り戻す必要
がある。

206

当センターにおけるCOVID-19診療
 第6波以降、小児の感染者数が急増し、入院を要する小児が増加した。
 大部分（基礎疾患があったとしても）が軽症であった。
 集中治療を要した重症例は入院となった児の約1割で、基礎疾患保持者
のみならず、非保持者も重症化した。
 重症例のうち約1割に後遺症をのこした。
 新型コロナウイルス感染による様々な病態が発生しており、基礎疾患の有無にかかわらず、感染を予防する必要がある。
 新型コロナ陽性妊婦の分娩は経膣分娩を基本とした。
 新型コロナ陽性母体において、母子分離を避け、母子同室を推進した。
 小児医療、周産期医療の従来からのPolicyを重視した感染対策を実践するべきである。

特別企画
新型コロナウイルス〜5類感染症としての対応を考える〜

新型コロナウイルスに対する新生児管理～5類感染症に移行して～第59回日本周産期・新生児医学会学術集会

利益相反状態の開示
筆頭演者氏名： 野崎 昌俊
所 属： 大阪母子医療センター
周産期・小児感染症科/新生児科

大阪母子医療センター
周産期・小児感染症科
新生児科
COVID-19 対策本部

私の今回の演題に関連して、開示すべき利益相反状態はありません。

野崎昌俊
2023年07⽉09⽇
第59回 ⽇本周産期・新⽣児医学会学術集会

本日の内容
新生児管理
～これまでの世界の状況～績

1. 新生児管理 ～これまでの世界の状況～

業

新型コロナウイルスに対する新生児管理

2. 当センターにおける母子同室の取り組み
3. 「5類感染症」に移行後の新生児管理

COVID-19罹患母体と新生児の母子同室

COVID-19 Pandemic下の新生児管理

From: Evaluation of Rooming-in Practice for Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus 2 Infection in Italy
JAMA Pediatr. 2021;175(3):260-266. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5086•

イタリアで2020年3月19日から5月2日までに出産した61人のSARS-CoV-2陽性母体と62人の新生児（多施設研究）。

•

標準化されたプロトコルの下で飛沫と接触の予防措置に注意しながら、同室と母乳育児を勧めた。
全員が母子同室実施。栄養方法は、45人が直接授乳のみ、1人が直接授乳＋搾母乳、13人が直接授乳＋人工乳、3人が人工乳のみであった（95%が直接授乳）。
女児1 名のみが7日目に陽性となった。母親は５日目に症状が悪化し呼吸不全となり、ICU入室、人工呼吸管理となったため母子分離
となった。

•

•

•

この母親は症状が強く、ウイルス量が多かったと考えられ、通常の感染予防策では感染を防げなかったと考えられる。

母体が新生児のケアができる症状の場合には、母子同室および母乳栄養を行いうると考えられる。

Lancet Child Adolesc Health. 2020 Oct; 4(10): 721–727.

•••

アメリカで2020年3月22日から5月17日までに出産した116人のSARS-CoV-2陽性母体と120人の新生児（3施設）。
出生時にSSCと直接授乳、また保育器を使用して母子同室し、授乳は直接授乳を推奨した。
マスク、手指衛生、乳房の清拭を実施。

•

82人の新生児をフォローした。83%が母子同室実施。78%が直接授乳を継続していた。

•

陽性となった新生児は皆無であった。

適切な感染予防策を行えば、母子同室および直接授乳は安全と考えられる。

207

COVID-19罹患母体のガイドライン（Systematic Review）

母子への対応（WHO,CDC,AAP,日本）
2020/7時点

Int J Gynecol Obstet. 04 March 2021;153:373–382.

• 授乳、分娩後の母子分離、感染対策に対する推奨を記載した論文（74編）のシステマティックレビュー(∼2020/11)。
• 分娩後の母子分離に関する推奨。
•

世界的には母児分離をできるだ
け避ける傾向に変化。

①① 母子分離を推奨 11/53論文② 意思決定を共有化して母子同室 17/53論文③ 母子同室を推奨 17/53論文②③
野崎昌俊, 和田和子．
新生児への対応 産科の感染防御ガイド
新型コロナウイルス感染症に備える指針.
メディカ出版. 2020.10• 新しい論文ほど可能なら母子同室を推奨している。
• 大部分は、感染予防（マスクの装着、 手指衛生、物理的Barrier）を行いながらの直接授乳を推奨。母乳を介する感染の可能性は低い。
• 医療者と母とで意思決定を共有化することが重視されている。

母子同室と感染予防策のガイダンス（院内、退院後）
From: Infants Born to Mothers With COVID-19—Making Room for Rooming-in
JAMA Pediatr.7 Dec 2020;175(3):240-242. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5100

BMJ. 2022 Mar 16;376:e067696. doi: 10.1136/bmj‐2021‐067696.

 母が無症状もしくは軽症
 感染予防策を行いながら母子同室
 ①母乳育児が推奨される。
②感染予防策を実践する。
感染予防策

2m

保育器の使用スタッフによるケア•

472編の論文を用いたMeta-Analysis•

陽性妊婦：28,952人、児：18,237人【児の感染リスク】• 分娩モード (odds ratio 1.38, 95%CI; 0.97 to 1.95)• 母子分離(odds ratio 1.37, 95%CI; 0.47 to 3.98)• 母乳育児(odds ratio 0.74, 95%CI; 0.34 to 1.62)⇒いずれも、児のSARS-CoV-2陽性とは関連がなかった。

SARS-CoV-2陽性妊婦から出生した児

大阪母子医療センター～母子同室の取り組み～ クベース収容後、母のタッチング実施。
（母；サージカルマスク、手指衛生） 母子分離して隔離。

208

オンラインを用いての面会

当院で⺟⼦同室を実施するまでの経緯「やっぱり⺟⼦のために⺟⼦同室したい！
病床も⾜りなくなってきた！」「⺟⼦のためにということは理解できる…
でも同室したら⺟の部屋に⾏く回数や時間が増えるし⾃分達の感染も⼼配…それに同室し始めた後、⾚ちゃんを預かる時の対応が⼤変」「それならスタッフが⾚ちゃんに関わる時間ができるだけ短くなってから、少しの間だけでも同室するのは？」「それならできるかも！」

母がCOVID-19に罹患した場合、母自身が隔離。
児との面会は数日間不可。
⇒児がNICUに入院した母よりも不安が大きい！

「退院前⽇から同室開始してみよう！」

当院での⺟⼦同室

新生児科医師より、説明書を用いて母親に説明が行われている業

母親に同室の希望があり、同意が得られる
家族の受け入れ環境が整っている（同日退院が可能）
同居家族のCOVID-19に関する状況（感染、濃厚接触、隔離期間）を確認している
接触時にはマスク着用と手洗いを徹底できる
基本的な育児ケアを自身で行うことを理解している
子どもに症状がない（体温上昇・呼吸症状等）

績

体重増加がある（または見込める）
活気・哺乳力がある
光線療法や点滴などの管理が不要である
退院診察が終了している
ガスリー検査が終了している
聴力検査が終了している
病棟【⺟⼦同室、退院の流れ】
児への接触時や直接⺟乳時の感染対策等を⾏いながら、退院⽇前⽇から同室を⾏い、⺟⼦同時退院とする

母親の全身状態が安定している(血圧、出血等)

子ども側

【対象】
新型コロナウイルス陽性もしくは濃厚接触となり、児の退院までに隔離解除されない⺟体とその児のうち、⺟⼦の全⾝状態が安定している等のチェックリストを満たし、かつ⽂書で説明を⾏ったうえで希望される⺟⼦

母性西棟作成母親にCOVIDの症状がない（咳嗽・発熱・呼吸苦等） 軽度の症状の場合は症例ごとに検討
母親側• 2022年1⽉、当院では⺟⼦分離による問題点を重要視し、感染症科医師、新⽣児科医師、産科医師、看護師で検討を重ね、2022年2⽉、以下のように決定した

⺟⼦同室チェックリスト

沐浴が終了している病棟の状況として母児同室が可能な状況である
担当スタッフが対応可能な状況である※ベビー室で子どもを預かる際は保育器とし、ベビー室での保育器使用は2名までは可とする。他児との間隔は2ⅿあける必要があるため、ベビー室の在室が多い際は不可とする。
※5Eにも対象患者がいる。他のC確に分娩進行の兆候があるなどマンパワー不足がある際は不可とする。

⺟⼦同室チェックリスト

大阪母子医療センター
母子同室

2022/12
NHK 「ほっと関西」

新生児、スタッフにとって安全に行えることを配慮＜⺟親側＞
・新型コロナウイルスの症状がない or 軽症(軽症の場合は症例毎に検討)・分娩後としての全⾝状態が安定（⾎圧、出⾎等）・新⽣児科医師より説明があり、希望されている・⺟が感染対策を理解し実⾏できる＜児側＞
・児に症状がない、体重増加がある（または⾒込める）、活気がある
・治療が不要（点滴や光線療法等）
・退院診察、マススクリーニング検査、聴⼒検査が終了している＜病棟＞
・病棟の状況、また担当スタッフが対応可能

209

母子同室

授乳やケア時以外は児と2m以上距離をとる。

母子同室児に触れる前には手洗い、アルコール消毒を行い、マスクを着用。
直 接 母 乳 、 搾 乳 、 人 工 乳 の い ず れも 可 能 。

感染対策ならびに通常の育児支援のためのアドバイスと指導が可能

1か月健診

母子分離 vs 母子同室
【対象】
2020/1/1〜2023/5/31の期間（⺟⼦同室運⽤開始は2022/2/25）で新型コロナウイルス感染もしくは濃厚接触者となった⺟親とその児で⺟⼦分離となった症例ならびに⺟⼦同室を実施した症例【評価項⽬】

⼊院中・1ヵ⽉健診時の栄養法、直接⺟乳の有無、退院⽇齢、2週間
健診受診の有無・2週間健診時の体重増加・エジンバラ産後うつ
スケール（EPDS）、1ヵ⽉健診受診の有無・1ヵ⽉健診時の体重増加・
EPDS、1ヵ⽉健診までに新型コロナウイルス感染を疑う症状の有無

上記を診療録を⽤いて後⽅視的に検討した＊検定はFisherの検定またはMann-WhitneyU検定を⽤いた

結果1
母子同室運用開始前
⺟15⼈・児15⼈

結果1
母子同室運用開始前①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟4⼈・児4⼈

⺟15⼈・児15⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟7⼈・児7⼈
⺟4⼈・児4⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟7⼈・児7⼈

母子同室運
運用開始後
①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟6⼈・児6⼈

⺟32⼈・児33⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟10⼈・児10⼈

210①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟6⼈・児6⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟10⼈・児10⼈③⺟⼦同室を希望されなかった：⺟4⼈・児4⼈
⺟12⼈・児13⼈①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟4⼈・児4⼈

⺟4⼈・児4⼈

母子同室運
運用開始後
⺟32⼈・児33⼈

大阪母子医療センター 新生児科
吉田 美寿々、野崎 昌俊、和田 和子③⺟⼦同室を希望されなかった：⺟4⼈・児4⼈
⺟12⼈・児13⼈

⺟⼦同室症例

結果1

結果1

母子同室運用開始前

母子同室運用開始前

⺟15⼈・児15⼈①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟4⼈・児4⼈

⺟15⼈・児15⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟7⼈・児7⼈
⺟4⼈・児4⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟7⼈・児7⼈

母子同室運
運用開始後

⺟32⼈・児33⼈①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟6⼈・児6⼈

⺟32⼈・児33⼈③⺟⼦同室を希望されなかった：⺟4⼈・児4⼈③⺟⼦同室を希望されなかった：⺟4⼈・児4⼈

⺟⼦同室症例

⺟12⼈・児13⼈

結果2
⺟⼦分離症例（n=8）
7/8（88％）

母子同室
⺟⼦同室症例（n=13）
7/13（54％）

有意差
（p値）
0.17

⼊院中

⺟乳栄養のみかつ体重増加良好

0/8（0％）

2/13（15％）

0.505

⼊院中

直接⺟乳実施0/8（0％）

10/13（77％）

0.001

⺟乳栄養のみかつ体重増加良好

1/8（13％）

6/13（46％）

0.17

1ヵ⽉

直接⺟乳実施7/8（88％）

11/13（85％）

1

退院⽇齢【⽇】：中央値[四分位範囲]

9.5 ［8-11.5］

5.0［5-6］

0.002

2週間健診

体重増加良好（25g/⽇以上）

3/6（50％）☆

13/13（100％）

0.02

1ヵ⽉健診

体重増加良好（25g/⽇以上）

6/8（75％）

13/13（100％）0.13

EPDS【点】2週間健診 ：中央値[四分位範囲]

6 ［6-9.8］

2［1-6.0］＊

0.05

1ヵ⽉健診 ：中央値

4 ［2-7.5］

2［1-4.5］＊

0.27

0/8（0％）

0/13（0％）−

1ヵ⽉健診までに感染症状を呈した児＊⺟が鬱既往のあった2⼈を除く

 ⺟⼦分離例と⺟⼦同室例を⽐較すると、⼊院中に直接⺟乳ができた児、2週間
健診・ 1ヵ⽉健診時に体重増加が良好な児が⺟⼦同室例で多い傾向があった。
⺟⼦同室による、直接⺟乳を含む⺟乳育児や育児⼿技獲得への好影響が関連している可能性がある。
 ⺟⼦同室例で退院⽇齢が有意に短く、これは⺟の隔離解除を待たずして退院できているためと考えられる。⺟⼦同室は、病床など医療資源ひっ迫回避の⼀助と成り得る。

績

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業

新型コロナウイルス陽性者①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟6⼈・児6⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟10⼈・児10⼈②⼊院期間中に隔離解除：⺟10⼈・児10⼈

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母子同室運
運用開始後

栄養法

①⺟or児の全⾝状態が不良、治療必要：⺟4⼈・児4⼈

 ⺟⼦同室例でEPDSが低く(特に2週間健診時)、⺟⼦同室が、⺟の育児不安軽減に寄与している可能性がある。
 ⺟⼦同室例（77％で直接⺟乳も施⾏）でも感染症状を呈した児はなく、⺟⼦同室、⺟乳栄養（直接⺟乳含む）は安全に実施可能と考えられる。

母子同室が育児に与える恩恵は大きい。
母子同室ができる環境を整え、従来からの育児支援を実践したい。

新型コロナウイルス対応の変化• 5月5日 WHO 緊急事態宣言の終了を発表「ウイルスは命を奪い続け、変異も続けている。宣言の終了をもって各国は国民に、
新型コロナは心配ないというメッセージを送ってはいけない」「５類感染症」に移行後の新生児管理• 5月8日 日本 感染症法上の位置づけが5類感染症に「法律に基づき行政が様々な要請・関与をしていく仕組みから、個人の選択を尊重し、国民の皆様の自主的な取組をベースとした対応に」• 5月11日 米国 コロナ非常事態宣言を終了「コロナ対応はいま異なる段階を迎えている」

211

新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更について
厚生労働省

引き続き基本的な感染対策は必要。
様々な状況に応じて個々に判断が求められる。

https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-kousei_127717.html

https://www.mhlw.go.jp/content/001091819.pdf

新生児領域におけるCOVID-19「５類感染症」への移行

陽性妊婦から出生した新生児の陽性率• 感染対策の本質は変わらない。
• 国を挙げての一律の厳格な感染対策はなくなり、個々に委ねられる。
• 医療現場では各病院、各部署に応じた感染対策へ移行していくことになる。

• 1.94%：472編の論文を用いたMeta-Analysis（陽性妊婦：28,952人、児：18,237人）
BMJ. 2022;376:e067696.
• 1.2%：29/2,373人 日児誌. 2023;127(3):519–529.

母子同室• 母子分離と比較して児のSARS-CoV-2陽性と有意な関連はない。
「48/959人=5%」 vs 「42/658人=6.4%」 （odds ratio 1.37, 95%CI; 0.47 to 3.98）
BMJ. 2022;376:e067696.

• 周産期領域において、必要な対策と不要な対策を整理する。
• 客観的なデータならびに自施設でのデータや経験を参考にする。
• 周産期領域のPolicyを反映した感染対策を構築するべきである。

面会者、職員からの感染• NICU、新生児室において新型コロナが陽性となった職員がケアした児で、Am J Perinatol 2023;40:799–806.

感染した（検査陽性となった）児はいなかった（0/31人）。

• 新型コロナ陽性が判明した職員が関与した新生児の感染：4/406施設=1%
面会者が関与した新生児の感染：2/406施設=0.5%
児は全員無症状で軽快し、クラスターの発生は無かった。

当センターの「５類」移行後の新生児管理母子同室
より早期（日齢2）からの同室実施。
面会
24時間面会（両親）。祖父母面会再開、兄弟面会再開。
新生児検査、隔離、PPE• 出生児の検査は従来通り実施。
• 出生時に陰性なら個室は必須とせず。
接触感染・飛沫感染対策継続（サージカルマスク、ゴーグル、手袋、エプロン）。
• 生後48時間後に陰性なら隔離解除（新生児室もしくは母子同室）。

日児誌. 2023;127(3):519–529.

まとめ世界的なエビデンスから、感染予防策（マスク、手指衛生、距離）を遵守すれば、母子同室、母乳育児は安全に行えるといえる。
コロナ禍における母子同室は育児に与える恩恵が大きい。
5類移行後は、周産期医療における感染対策のイニシアチブは周産期医療で！！
感染対策を実施しながら従来から実践してきた

母子関係構築母と子のための支援を！

感染対策

212

育児支援

謝辞

日本周産期・新生児医学会大会長池田智明
先生、座長の労をお取りいただいた、森岡一朗先生、出口雅士先生、ならびに本学会関連の皆様方に心より御礼を申し上げます。

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2022年9月10日 神戸
一般口演 O2-052

当院の概要• 母と子の専門病院（総合病院ではないた
め、妊産婦の集中治療は不可）• 総合周産期母子医療センター• 大阪府のOGCS1）,NMCS2）の基幹病院

1）OGCS:Obstetric & Gynecologic Cooperative System
産婦人科診療相互援助システム
2）NMCS:Neonatal Mutual Cooperative System
新生児診療相互援助システム• 稼働病床数 343床、うち産科85床• 分娩数 1,700件/年（増加傾向）• 産科外来受診 150～200人/日• 母体搬送 200件/年

平田瑛子
西野淳子

電話でのトリアージ
妊娠

向井典子
光田信明

ドライブスルー診療

母体合併症 糖尿病合併

高血圧合併
心血管疾患合併など

COVID
症状

鼻腔PCRスワブ

ペンライト

時には車の誘導も

舌圧子

体温計
パルス
オキシ
メーター

産科的
症状
出血
腹痛
子宮頸管⾧短縮
胎動減少など直ちに受診勧奨

療養期間内の受診

療養期間後の受診

電話診療（Dr / Ns）

ドライブスルー診察 or 院内診察

ドライブスルー診療

ティッシュ

血圧計

妊娠初期や多胎の場合はポータブルエコー

績

胎児

疾患
FGR
胎児不整脈
MD双胎など業

妊娠後期? 週数
最終の受診?

西野千絵
和田聡子

携帯型ドップラー

療養について説明書

唾液PCR容器

聴診器

鼻腔PCRスワブ

真夏は熱中症対策も（冷却スプレー等）
各種PPE

療養期間中の妊婦の診察

227

自宅療養者・濃厚接触者に電話訪問

対面での口頭説明の工夫

分娩立ち会いの継続

産後ケア入院の継続

・帝王切開
・輸血
・麻酔科
・分娩誘発
・陣痛促進
・出生前カウンセリング••

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集団保健指導の継続（オンライン）
すべて無料!
家族も参加OK!
・妊娠前期
・妊娠後期
・多胎
・無痛分娩
※沐浴教室は対面実施のみ（院内感染対策フェーズによっては一時中止）

よそのお宅は
こんな準備をしてるんだ～
こんなトラブル
私だけじゃなかったんだ

無痛分娩教室
・3割以上が無痛分娩（24時間365日対応）
・合併症などの質問多い
・麻酔科医師＋助産師

多胎学級
・先輩多胎ママ＋新生児科医師＋助産師

228

アプリでメッセージ配信•

プログラムの工夫・ステイホームの影響
・活動量の低下・自宅でできるエクササイズ•（コロナ関連のほかにも…）• 大規模通信障害時メッセージ配信• 夏休みになりました（当院こども病院につき）駐車場など混雑します• 入院病棟のコインランドリーが壊れました＆なおりました• だんじりで病院近くの道が通行止め区間ありますもはや災害
しかし診療・看護の質は制限したくない• 最も大変だったことの一つが、人手不足。
• 産科部門が4部署に分かれている。
• 各部署、毎日、欠勤が出る。
• 折りしも、外来患者数、分娩件数が増加していた矢先のコロナ。
• 従来は、各部署の配属を超えた応援体制は限定的だった。
（👆👆ワンフロアの産科病棟では起きにくいと思われる）
部屋
足らん

人足らん
部屋
足らん

人足らん

部屋
足らん

部屋
足らん
人足らん

人足らん

産褥病棟 3階
44床（新生児は含まず）

対象:母子同室の褥婦（合併症含む）および新生児、産後ケア（日帰り型、宿泊型）

配置:日勤11名、夜勤4名

受診者

妊婦病棟 3階
41床（MFICU9床含む）
対象:合併症妊婦、母子異室の褥婦、COVID、
流死産の褥婦、新生児看取りの母子同室
配置:日勤9名、夜勤4名

産科外来 1階

約150～200人/日

診 療:産科一般外来、胎児外来、多胎外来、母体合併症
外来、流早産予防外来、出生前カウンセリング外来、胎児精密超音波外来、小児婦人科、母性内科、膠原病内科、心療内科
看護外来:助産外来、母乳外来、産後2週間健診
保健指導:妊娠前期、妊娠後期、無痛分娩教室、多胎学級、沐浴教室、助産師との個別面談

分娩部 2階分娩数

約1,700件/年

分娩室8室（分娩手術室1室含む）
対象:経腟分娩（自然、双胎、TOLAC、無痛分娩）、新生児蘇生、時間外外来診察
配置:日勤5名、夜勤3名

配置:日勤14名

まとめ
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業

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績

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編集ワーキンググループ
馬場 幸子

野崎 昌俊

木下 真柄

本城 孝一郎

清水 仁美――――――――――――――――――――――――――――
大阪母子医療センターにおける新型コロナウイルス感染症 対応記録集
2023 年 12 月 20 日発行［ 発行所 ］
地方独立行政法人 大阪府立病院機構
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