ISSN 2185-887X

Vol.22 No.3 May 2017
大阪大学先端科学イノベーションセンター元教授の山崎義光先

はじめに

生には“生活習慣病の遺伝子診断によるリスク予知の現状”に関

第32回日本女性医学学会を、2017年11月4日
（土）
・5日
（日）

するご講演をお願いしております。

に大阪国際会議場（グランキューブ大阪）
およびリーガロイヤル

特別講演では、日本女性医学学会理事長の水沼英樹先生に

ホテル大阪で開催させていただきます。日本女性の平均寿命は“我々が歩んできた女性医学の足跡と将来像”についてのご講演

87歳を超え、超高齢化社会の到来とともに女性医学分野の学術をお願いしました。また九州大学産科婦人科教授の加藤聖子先的必要性も益々高まっております。日本女性医学学会は、女性

生には“女性医療分野で活躍している女性医師のためのキャリのヘルスケアを掲げ、女性に対する広い疾患・病態に対応する

ア形成”に関するご講演をお願いしております。

学会へと発展してまいりました。このように、時代の変化ととシンポジウムおよびワークショップにおきましては、最近話

もに女性医学を担う本学会の責務

題になっております遺伝性乳がんも大変重要になってきました。こ卵巣がん症候群（HBOC）をはじめ、のような時に学術集会を担当させていただきますことは、責任の大きさを感じるとともに大変光栄でございます。
さて、本学術集会におきまし第32回
日本女性医学学会
学術集会案内ては、これからの女性医学の新た

幅広い女性のライフステージにおける女性医学を考える機会にする
ため、ホルモン補充療法・心血管予防・骨盤臓器脱・アスリートのヘルスケアなどの種々のプログラムを予定しています。

な展開を見据えて、メインテーマ

従来通り、骨粗鬆症研究会学術を「これからの女性医学 ～予防と集会も予定しており、多くのモー

オーダーメイド医療～」とさせてニングセミナー・ランチョンセミ

いただきました。女性の幅広いラ

ナー・スポンサードセミナーを準

イフステージにおける各種疾患のリスクを予知し、オーダーメイド
医療がどこまで可能か否かについ大阪医科大学産婦人科

大道正英

教授

備しております。さらに一般講演として、口演あるいはポスター発表を準備させていただいておりてフォーカスを当て、今後の女性ます。多くの先生やメディカルスのトータルヘルスケアの新たな方

タッフの方々からのご発表をお待

向性を見出すことができればと考えております。

ちしております。

主なプログラム

おわりに招請講演として、オミック

日本女性医学学会の会員は年々増加し、3,000名を超えましス研究の第一人者であります

た。会員は産婦人科医だけでなく内科医やメディカルスタッフ

理化学研究所ゲノム科学総合など非常に幅広い学会となり、今後のさらなる発展が期待され研究センター プロジェクト

ます。本学術集会の内容が今後の女性医療の発展に少しでも寄ディレクターの林崎良英先生

与すれば幸いでございます。

をお招きし、“生命をつかさ

懇親会におきましては、皆様方の意見交換の場とともに皆様

どるプログラム（分子ネットに大阪の食文化を楽しんでいただけるような企画を考えており

ワーク/パ ス ウェイ）解 析 にます。会場は「水の都」
大阪の中心部に位置しており、近隣にはよる疾患予測からの将来の女

大阪城をはじめとして様々な観光スポットもございます。是非性医療像”についてのご講演

秋の大阪に多くの方々のご参加を教室員一同、心よりお待ちしをしていただきます。さらにております。何卒よろしくお願い申しあげます。
① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P17 2017

医療者が行う性教育
西口クリニック婦人科

院長

野口まゆみ

用量経口避妊薬（ピル、OC）は最も確実な避妊法であり、避はじめに妊だけでなく、月経量減少・月経痛軽減・月経予定日コン
トロール可能などの副効用がある。男性用コンドームの避性教育は学校だけでなく家庭、地域社会などさまざまな

妊効果はあまり高くなく、むしろ性感染症予防効果が重要場所で行われるが、ここでは主に学校教育とかかわって医で、女性はピル、男性はコンドームという「二重予防」を強療者が行う性教育について述べる。

調する。避妊しない無防備な性交やレイプなどの性被害に医療者が行う性教育は、観念的ではなく生理学的、医学あった場合などに有効な緊急避妊薬の情報も重要である。

的、科学的に行う「性に関する健康教育」であり、「忄（りっ●性感染症：思春期はクラミジア感染症の頻度が高いが、しんべん）」に「生」きると書く「性」はお互いの心を理解し、自覚症状が少ないことや不妊症などの後遺症が問題にな

より良く生きることを学ぶ人間教育と考える。人との関係る。また潜伏期が長く、治癒が困難な HIV ウィルス感染症性を重視し、教科書的な知識だけでなく、問題の解決に向への注意は必須である。HIV ウィルス感染検査は各地区のけて自己決定できる知恵が大切である。医療者は日常診療

保健所で匿名・無料で受けられるという情報は重要。いずの経験を踏まえ、「性」に関する様々なことについて現実感れの場合もパートナーを含めて検査・治療が必要であるこをもって伝えられる存在であり、発達段階に応じた正確なとを強調する。

情報を与え、自ら考え判断し、意思決定し、自律した行動が●思春期のこころ：思春期は異性に対して興味を持ち、自とれるよう支援することが重要である。

我に目覚め、何となくイライラしたり不安になったりと情緒が不安定な時期である。このような思春期の特徴は決し

具体的に教える際のポイントと配慮すべきこと
例えば医療者が二次性徴を話す場合、男女双方の発達のて自分だけにおこっていることではないこと、また異性だ
けでなく同性にひかれる人や自身の身体的性別に違和感をもつ人もいることを伝える。

違いを理解させたうえで、体の変化は誰にでも起こり驚く●性をめぐる様々な問題：相手を無視した一方的な交際やことではないこと、成長は人により違いがあり、必ずしも商品として扱われる性など社会的な問題に触れる必要があ

皆が同じように発達していくわけではないことを強調したる。特にデート DV と SNS（Social networking service）に注い。以下にいくつかのテーマについてぜひ伝えたいポイン

意したい。相手に性被害を与えたり、自身が性犯罪に巻きトや配慮すべきことをのべる。

込まれたりする可能性がある。

●妊娠と出産：受精・妊娠・出産経過を通して、一人ひとりがかけがえのない存在であることを実感させる。一方、無月経でまず考えることは妊娠であり、22 週を過ぎるとた

まとめとえ望んでいなくても出産せざるを得ないことを具体的に

平成 23 年度より文部科学省は、性教育とは「命」を大切に伝える。
〔例：4 月 1 日（エイプリルフール）に性交すると、する「指導」であるとして、「性に関する指導」という文言を

8 月 15（お盆）頃には 22 週になり、クリスマスにベビーが誕使うこととしている。自分の身体をまもり、相手の体も大生する〕

切にするという性の健康教育はまさに命を守ることである● 10 代の妊娠と人工妊娠中絶：予期しない妊娠は生殖可が、それは「指導」ではなく、教え育む「教育」であると考え能な女性が性交すればだれにでも起こりうることであるる。医療者には学校教育とは少し違う視点がある。これをが、10 代の妊娠は社会的、経済的、精神的に継続が困難で活かし、それぞれの地域や学校の状況を考慮したうえで、あることが多く、中絶を選択せざるを得ないことがある。

現場の先生と十分に調整をしながら、学校における性の健決して中絶を勧めるわけではないが、リプロダクティブ・

康教育を推し進めたい。

ヘルス／ライツの視点から、その時点では最良の選択であったとし、臨まない妊娠を繰り返さないための確実な避妊法を伝える。
●避妊：男女双方が考えるべきであるが、妊娠するのは女性であり、より主体的な避妊法を選択する必要がある。低参考資料1）日本産婦人科医会：学校医と養護教諭のための思春期婦人科相談マニュアル．日本産婦人科医会，東京．2013２）安 達知子：性に関する健康教育のあり方．日本医師会雑誌 2015；144：775 － 780．

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P18 2017

女性とポリファーマシー
神戸大学名誉教授 平井みどり
ません。臓器機能の低下した高齢者は副作用が出やすくな

ポリファーマシーとはり、その症状が高齢者の疾患と類似する場合に、治療薬追先日、高齢者医療専門の友人と話していて、ポリファー
マシーの話題になりました。一度に服用する薬の種類の多い患者さんについて、彼「何剤ぐらいが最高だと思う？」

加・ポリファーマシーが始まることになります。

高齢女性のポリファーマシー

私「健保のデータを分析してる先生の話をきいたけど、瞬80 代前半の女性、生来胃の調子が悪いと訴えることが間最大風速で 35 剤、通常は 21 剤くらいが多いらしいね」

多く、市販の胃腸薬やかかりつけ医から貰う胃粘膜保護薬、

彼「勝った！（？）36 剤、というのがあった」多ければ勝ち、

H ₂受容体拮抗薬をしばしば服用。また更年期の期間にうとはあり得ないのですが、更に驚いたのはその患者さんはつ状態と診断され入院経験あり。現在もかかりつけ医から23 歳なのだそうです。線維筋痛症とは女性に多い疾患で、ベンゾジアゼピンを処方されている。胃の調子が悪いとい中高年が主体ですが、この患者さんはその病名で治療を受うときに限って、支離滅裂な発言や軽度の被害妄想、不眠

けられているようで、症状の訴えに対して薬が追加されたが出現するため、抗不安薬や眠剤の処方を受けていた。

結果、36 剤という驚異的な数の薬剤を服用することになっ上記は筆者の母親です（83 歳時に膵臓がんにて死亡）。

たとのことです。一般的に女性は更年期にさしかかると、胃の調子が悪い→ H ₂受容体拮抗薬服用→副作用にて精神婦人科系以外にもさまざまな症状を訴える方が増え、その症状出現→抗不安薬等の処方、という処方カスケード・ポ

結果処方薬の種類も追加追加になって増えて行く可能性がリファーマシーの典型例といえます。特に高齢になってかあります。

らこの傾向が強くなった、ということはやはり、高齢者にポリファーマシーとは処方薬剤の種類が多いこと、不必おける臓器機能の低下によって、副作用が表面化したもの

要な薬剤が処方されていること、重複がある、今は特に問と考えられます。女性特有の訴えで対応が難しい例がしば

題は生じていなくても将来薬剤が関係する有害な作用が生しばみられますが、安易に薬を使うことで別な問題が発生じる可能性がある処方、などを言います。単に数だけの問する可能性があるため、処方薬追加の際には注意深い検討

題ではなく、重複があったり薬物相互作用が考えられるもが必要です。

のも含まれます。このような場合には、処方を吟味して薬剤を減らすことを考えますが、ステロイドと NSAID が投

ポリファーマシー対応を定着させるために与されている際に、胃粘膜保護作用を持つ医薬品を追加す

現在、薬剤師の間ではポリファーマシー対応への関心がる、といった必要性のある薬剤の追加もポリファーマシー

非常に高まっています。ポリファーマシーを検出するため対応には含まれます。平成 28 年度の診療報酬改訂では、6のツールやガイドラインも存在します。神戸大学医学部附

種類以上の内服薬処方を 2 種類以上減らすことができた際

属病院では、薬剤部からの発案でポリファーマシー是正のに申請できる「薬剤総合評価調整管理料」が導入されまし

取り組みを行っております。しかし、処方薬の種類を減らた。この背景としては、せっかく処方されても飲みきれなすことに注力しすぎるあまり、適正な処方という視点を忘い薬を大量に溜め込む「残薬」の問題や、東京大学病院でれては本末転倒です。とはいえ、薬を欲しがる・薬を持っの調査に基づく処方薬の種類と転倒リスクの関係 などがているだけで安心、と言う方は決して少なくありません。

存在します。症状がなくなっているにもかかわらず漫然と大量の持参薬を入院中に適正化しても、退院した途端に元処方されている薬、患者の症状や要求に合わせて次々と追通りになってしまう例もしばしばみられます。地域ぐるみ

加される処方薬は、ポリファーマシー是正対象として、今で適正な処方に取り組むための効果的な方策を探して、検一度処方内容を吟味するべきと考えます。高齢化に伴って討を重ねるとともに情報提供を行っていきたいと思ってお「処方カスケード」と呼ばれる点も問題になります。胃腸

ります。

1）

薬（ドパミン受容体拮抗薬）の副作用として生じるパーキ
ンソン様症状に対して、年齢から考えてパーキンソン病発症と捉え、レボドパ追加といった古典的な例だけではあり

1）Kojima T, Akishita M, Nakamura T, et al. Polypharmacy as a risk for falloccurrence in geriatric outpatients. Geriatr Gerontol Int. 12：425-30,
2012.

③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P19 2017

女性のヘルスケア⑨

Health care

HRT で使用できる黄体ホルモンの種類と特徴
東京歯科大学市川総合病院産婦人科

小川真里子、髙松

潔

ホルモン補充療法（HRT）を行う際、子宮のある女性に対響は主として併用される黄体ホルモン補充療法であるとされてしては、子宮内膜保護のために、エストロゲン製剤に加え黄いる。合成黄体ホルモン製剤は、すべて乳癌リスクの上昇に体ホルモン製剤を併用する必要がある。

関わると考えられているが、天然型プロゲステロンではリスク

黄体ホルモン（プロゲストーゲン）はプロゲステロン受容が上昇しないとされており、黄体ホルモンによる差異がみられ体に結合して作用するステロイドホルモンの総称であり、そのる。日本では上述の通り天然型プロゲステロンは販売されていうち生体内で産生されるものがプロゲステロン（P4）であり、ないが、ジドロゲステロンはそれと同様に乳癌リスクへの影響合成された黄体ホルモンはプロゲスチンとよばれる。プロゲスが少ないため4）、HRT にも広く使われるようになってきている。

チンは複数のステロイド受容体と結合することから、それぞれ

HRT の際に黄体ホルモンを併用する目的は、先にも述べた

異なった作用を持つ。なお、天然型プロゲステロンは、経口ように子宮内膜保護である。一定期間以上黄体ホルモンを併投与時の吸収の観点から微粒子化したプロゲステロン製剤が用することにより、子宮内膜増殖症発症率が有意に低下する。

海外では販売されているが、国内では 2017 年 3 月時点では周期投与の場合、CEE+MPA では 5 ～ 10mg を 10 日間以上未発売である。

用いることが必要であり、また、持続投与では 2.5mg と 5mg

国内で販売されている黄体ホルモン製剤としては、ジドロゲ

では子宮内膜増殖症の抑制効果に差が無いため、脂質代謝へ

ステロン、プロゲステロン、カプロン酸ヒドロキシプロゲステの影響の観点から 2.5mg が用いられる。ジドロゲステロンでロン、酢酸メドロキシプロゲステロン（MPA）、クロルマジノン

は、周期投与では経口 E2 1mg に対して 10mg を 14 日間、

酢酸エステル、ノルエチステロン（NET）、ジエノゲスト、レ持続投与では 5mg の使用で子宮内膜が保護されると報告されボノルゲストレル（LNG）などがあるが、HRT ガイドラインている5）。

2012 年度版に HRT に使用する黄体ホルモン製剤として記載

現時点で HRT に使用される黄体ホルモンについては上記のされているものは、MPA、ジドロゲステロン、LNG、酢酸ノル

みであるが、欧米では、LNG 放出子宮内システム（ミレーナ ®）エチステロン（NETA）の 4 種である。

やジェノゲスト（ディナゲスト ®）も選択肢となっており、エビMPA（ヒスロン ®、プロベラ ®など）は、強力な子宮内膜抑制作用を有し、以前から HRT の際の子宮内膜保護目的にひろく使われてきた。

デンスの蓄積と日本への導入が期待される。
なお、黄体ホルモン製剤自体には更年期障害などへの保険適応は無く、主薬であるエストロゲン製剤の佐薬（主薬の薬

ジドロゲステロンは天然型プロゲステロンの立体異性体であり、脂質代謝に影響を及ぼさず、エストロゲンによる HDL-C
上昇や LDL-C 低下を抑制しない。また、他の黄体ホルモン製剤と比較しインスリン抵抗性を改善する。

効を補助し、または副作用を防止あるいは緩和する目的で添加される薬物のこと）であることも知っておきたい。
HRT における黄体ホルモンについても、それぞれの特性を知った上で、症例毎の使い分けを求められる段階に入っていNETA と LNG は C19- ノルテストステロン誘導体であり、ともに OC/LEP 製剤における黄体ホルモンとしてよく用いられている。これらは強い子宮内膜増殖抑制作用を有するが、同時にアンドロゲン作用ももつため脂質や糖代謝への影響が懸念される。NETA はメノエイドコンビパッチ ®に使用されているが、経皮投与として NETA を使用する場合には、エストロゲンによる LDL-C の低下や中性脂肪の低下を妨げず1）、血糖値の有意な低下がみられるとされる。また、LNG は、E2 の骨密度増加
効果を妨げない2）。LNG は HRT に使用できる唯一の内服 EP合剤であるウェールナラ ®に使用されている。
ところで、HRT というと乳癌リスク上昇という単語が頭をもたげるが、実は ET に関しては乳癌リスクがニュートラルであるというメタ解析の結果もあり3）、乳癌リスクへ与える HRT の影ると言えるであろう。
文献1）Godsland IF: Effects of postmenopausal hormone replacement therapy
on lipid, lipoprotein, and apolipoprotein (a) concentrations: analysis ofstudies published from 1974-2000. Fertil Steril. 75:898-915,2001
2）Mizunuma H, Taketani Y, Ohta H, et al.: Dose effects of oral estradiol
on bone mineral density in Japanese women with osteoporosis.
Climacteric. 13:72-83,20103）Yang Z, Hu Y, Zhang J, et al.: Estradiol therapy and breast cancer riskin perimenopausal and postmenopausal women: a systematic review
and meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 33:87-92,2017
4）F ournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F: Unequal risks for breast
cancer associated with different hormone replacement therapies:
results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat. 107:10311,2008
5）Schneider C, Jick SS, Meier CR: Risk of gynecological cancers in usersof estradiol/dydrogesterone or other HRT preparations. Climacteric.
12:514-24,2009

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2017年3月31日で会員数3,331名となっております。
入会希望のかたは、右記事務局までご連絡ください。
なお、当ニューズレターについてのお問い合わせ、
ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒 102-0083 東京都千代田区麹町 5-1
弘済会館ビル（株）コングレ内
TEL03-3263-4035
FAX03-3263-4032④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P20 2017

思春期における
月経困難症の課題と対策
聖路加国際病院女性総合診療部

百枝幹雄

思春期の月経困難症は子宮内膜症や子宮腺筋症などの疾対して低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）

患を原因とする器質性月経困難症は比較的稀であり、ほとの保険適用が認められており、子宮内膜症に伴う器質的月んどが機能性月経困難症であると考えられている。初経後

経困難症に対しても有効である。さらに、経口避妊薬を内

1 ～ 2 年以内に発症するが成長とともに軽減することを期

服中の女性では子宮内膜症発症の相対リスクが 0.63（95％

待し、また、思春期には本人も親も産婦人科を受診するこ

信頼区間 0.47 − 0.85）であることがメタアナリシスにとへの抵抗感が強いため、小児科、内科で鎮痛薬を処方しよって示されており3）、月経困難症を有する女性は子宮内てもらうか、市販薬で自己管理してしまう場合が多い。し膜症の確定診断がついていなくとも、早期から LEP を内服

かし、思春期の月経困難症は勉強や運動へ大きな影響を与することによって月経困難症が緩和されるだけでなく、将えている。日本子宮内膜症啓発会議（JECIE）が女子中高

来的な子宮内膜症の発症、進行を予防できることが期待さ生に対して実施したアンケート調査では、71％が月経痛にれる。
このような観点から、JECIE では月経困難症・子宮内膜より勉強・運動に影響を受けていると回答した。
さらに、月経困難症は現時点での QOL を低下させるだけ症に対する治療の医療経済学的分析を行った。その結果、でなく、将来の子宮内膜症発症につながる。オーストラリ

月経困難症に対する適切かつ早期の治療介入を行えば 3.8

アの調査では、思春期に月経困難症のある女性は痛みのな

QALY（質調整生存年）を獲得し、その ICER（増分費用効

い女性に比べ、将来子宮内膜症になる可能性が 2.6 倍高い果比）は 10.6 万円に過ぎないことが明らかになった4）。しと報告されている1）。また、月経困難症を有する思春期女性

たがって、子宮内膜症の治療、管理という観点からは、思で腹腔鏡を受けた場合、70％に子宮内膜症が認められると春期からの早期介入が極めて重要である。

2）。すなわち、思春いうメタアナリシスの報告がある（表 1）

一方、「生理痛はあるのは当たり前」「生理痛で薬をのむ

期に機能性月経困難症と診断されているものには微小～軽のは危ない、不安だ」「思春期で産婦人科を受診するのは度子宮内膜症が潜在しており、将来進行してはじめて子宮抵抗がある」などの理由で、大部分の思春期女性は月経困内膜症と診断されるというケースが多いという可能性が示

難症があっても産婦人科を受診しない。その原因は、患者唆される。

本人、親、教師の知識不足や誤解である。

このような子宮内膜症の診断の遅れは 10 年以上になる場

この問題を解決する対策としては、①産婦人科医が教師合もあり、適切な治療の開始も遅れるため、子宮内膜症のや養護教諭と密接に連携しつつ積極的に思春期女子を診療

重症化、妊孕性の低下にまでつながる。しかし、そうは言っすること、②文部科学省が必要な教育の内容や方法を適切ても、月経困難症を有する思春期の女性に対して、子宮内に指導すること、③厚生労働省が社会に対して適切な啓発

膜症の確定診断をするために腹腔鏡検査を行うことを推奨を行うこと、④実効性のある情報伝達手段であるメディア

するのは、コスト・ベネフィット、リスク・ベネフィット

やネットを利用して啓発活動を行うこと、などが考えられの観点から現実的ではない。幸い、日本では月経困難症にる。

表1

腹腔鏡で確認した思春期子宮内膜症の頻度（文献 2 より改変）

主症状

子宮内膜症の頻度

慢性骨盤痛

204/420 (49%)

薬物療法無効の慢性骨盤痛

237/314 (75%)

月経困難症

102/146 (70%)

合計

543/880 (62%)

文献
1）Treloar SA, Bell TA, et al. Early menstrual characteristics associatedwith subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet
Gynecol;202(6): 534.e1-6, 20102）J unJanssen EB, Rijkers AC, et al. Prevalence of endometriosis
diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or
chronic pelvic pain: a systematic review. Hum Reprod Update. 19(5):570-82, 20133）V ercellini P, Eskenazi B, et al. Oral contraceptives and risk ofendometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod
Update;17(2):159-70, 20114）A rakawa I, Momoeda M, et al. Cost-Effectiveness of Recommended
Medical Intervention for Treatment of Dysmenorrhea andEndometriosis in Japan Setting. Value Health 18(7): 736-7, 2015

⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P21 2017

子宮内膜症の手術と薬物療法のコンビネーション
東京大学産婦人科

はじめに

甲賀かをり

どの薬物療法もその効果は薬物療法投与中に限定的で、中止後も閉経までは再燃する可能性を有する。

子宮内膜症の治療法には大別すると手術療法と薬物療法

３）副作用の２つのアプローチがあるが、それぞれには特有の効果とGnRH アナログは卵巣ホルモンを完全に低下させるため更問題点がある。子宮内膜症患者の管理においては、患者の年期症状、骨量低下のリスクがあり、そもそも６ヶ月を超え

ライフステージに応じて、手術療法・薬物療法の２つのアる投与が保険適用とならない。LEP（低用量エストロゲンプ

プローチの適切なコンビネーションを行うことで、それぞ

リゲスチン製剤）、プロゲスチン製剤は保険適用上の投与期れの問題点をカバーし効果を最大限に発揮できるようにす間の制限はないが、種々のマイナートラブルを起こし、患者る。

のコンプライアンスを低くする原因となることが多い。

１ 子宮内膜症の手術療法の問題点

３ 手術療法と薬物療法のコンビネーション例

１）再発

上記のような手術療法と薬物療法の問題点を解決し、それ卵巣摘出、子宮摘出のなどの根治術を行えば、術後再発はぞれの効果を最大限に発揮させるためにこれらのコンビネーほとんど起きない。しかし、本疾患の多くは妊孕性維持の必ションを行う。以下に具体例を挙げる。

要な 20 歳台− 40 歳台前半年齢の女性に発症するため、根

１）手術前の薬物投与

治術の適応とならず、cystectomy などの病巣切除に止める

手術前に薬物投与を行うことで、一時的に病勢が下がり、ことが多い。このような機能温存手術では再発率が高く、卵病巣の縮小・血流の低下がおき、手術操作が容易になること

巣嚢胞に対して cystectomy を行った場合は 2 年間で約 30%がある。結果的に手術中の出血が減り、合併症を回避できるの病巣再発、疼痛に対して系統的な癒着剥離／病巣切除を場合もある。卵巣嚢胞に対する cystectomy の場合も出血が行った場合も５年間で約半数の症状の再発が生ずると報告さ減り、剥離層がわかり易くなることが多く、結果的に卵巣にれている。

愛護的な手術が可能となることがある。ただし術前薬物療法

２）卵巣機能低下の期間や薬剤によっては、かえって線維化を強くし正常卵巣機能温存手術を選択した場合でも多少の機能低下は生じと嚢胞壁の間や他臓器との癒着剥離が難しくなる場合、またる。機能低下を防止するための術式の工夫として、例えば卵病巣の見逃しが多くなる場合などがあるため、施設や術者に巣嚢胞に対する cystectomy の場合は、正しい層での剥離、よって最適化をする必要がある。また LEP は、手術前４週

出血の回避などにより卵巣に愛護的な手術を行うことがあげ間の投与は禁忌となっており注意を要する。

られる。

２）手術後の再発防止目的の薬物療法

３）合併症

上述のように、手術後の再発率は高く、特に卵巣嚢胞が再子宮内膜症の手術では癒着や解剖学的偏倚のため、出血、発した場合は、卵巣機能低下も引き起こすため妊孕能を維持

周辺臓器損傷のリスクが高い。特に侵襲性を下げるために腹したい年齢の女性の場合は術後の再発を予防することが必須

腔鏡下手術などを用いた場合にそのリスクはかえって高くなである。術後も挙児希望が生ずるまでは LEP などを継続的ることが知られる。

に服用させることで、再発率を下げることが報告され、ガイ
ドラインなどでも術後の再発防止を目的とした薬物療法が推２ 子宮内膜症の薬物療法の問題点奨されるようになった。
３）不妊治療（生殖補助医療）前後の薬物療法と手術療法

１）排卵の抑制

自然妊娠を目指す場合は、子宮内膜症に対する手術療法に周知のように現行の子宮内膜症に対する薬物療法は全て排よって腹腔内環境の改善や卵管周囲癒着の剥離により、術後卵抑制によるものであり、現在妊娠を希望している女性には妊娠率が高くなることが知られている。一方、卵巣に対する用いることができない。

手術侵襲は卵巣機能を低下させることも知られる。そのため

２）中止後の再燃

卵巣機能低下のリスクの高い高年齢の患者などでは、手術を⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P22 2017

スキップし最初から体外受精などの生殖補助医療を目指す場
合も多い。その場合、生殖補助医療に先立ち２−３ヶ月のまとめ

GnRHa などの薬物療法を行うと妊娠率が高まるというデー

子宮内膜症に対する手術療法と薬物療法のコンビネーショ

タがある。また採卵後胚移植をせずに胚凍結を行い、胚移植

ンを用いた管理について紹介した。子宮内膜症は思春期から前に手術を行い、胚移植・妊娠中に合併症の原因となる病巣

更年期という女性の長い生殖期間中に生じる慢性的な疾患とを除去しておくという戦略を行う場合もある。

捉えられ、適切な治療法の選択と長期管理が必要である。

わるかは、女性の生涯の健康という

編 集後記

います。

視点からも大切です。薬学の話題でこれまで 4 年間編集担当を務めさせはポリファーマシーという問題点にていただきました。次号から橋本和法

ついて専門家からの解説を頂戴しま先生に交代します。4 年前は 2,000 名ニ ュ ー ズ レ タ ー 第 22 巻 3 号 を おした。HRT での黄体ホルモンの使いに達しなかった会員数が昨年 11 月に届けします。今秋に大阪で開かれる

方は、明日からの日常診療に直結し3,000 名 を 超 え、3 月 末 日 で 3,331 名

第 32 回日本女性医学学会学術集会て役立つと思います。富士製薬工業になりました。会員数の増加はさらにを会長の大道先生にご案内いただきから推薦の先生方には、思春期月経

新しい形での学会活動につながることました。「女性医学におけるオーダー

困難症と子宮内膜症について、分かと期待されます。年 3 回の発行はスポメイド医療」というテーマで、様々りやすい解説をいただくことができ

ン サ ー 3 社（ バ イ エ ル 薬 品（ 株 ）、 あな話題が提供され活発な討議が行わました。思春期、性成熟期、更年期、

すか製薬（株）、富士製薬工業（株））

れることと思います。

老年期という女性の一生を通して、の支援により継続されています。関係

特集はこれまでの女性医学ではあ腫瘍、周産期、生殖医学と並ぶ第 4の皆様に心から御礼申し上げてバトン

まりなじみのなかった性教育を取りの専門分野であり、さらにその 3 本タッチしたいと思います。

上げてみました。思春期の重要なテーの柱を支えるマトリックスである女

マである性教育に医療者がどうかか

性医学をもう一度再認識したいと思（編集担当 甲村 弘子 2017年 4月10日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.22 No.3 May P23 2017

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／甲村 弘子
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