発達障害の理解と作業療法

富山県作業療法士会
発達部会

はじめまして作業療法士（OT )です！！

Occupational therapist→occupation=活動、何かに従事すること、占有＝心を奪われる、楽しく夢中になれる活動!!

ライフステージにそった支援

日本作業療法士会
パンフレットより

作業療法士の視点～こんなところを見ています～●粗大な動き(走る、歩く、座る…などの運動と姿勢）●微細な動き
手先の器用さ：はし・スプーン、はさみ、鉛筆等の使用
目の動き：注視、追視、輻輳 滑らかな動き
口の動き：摂食、発語（構音）、咀嚼、流涎など●応用的な運動運動（スキップ、自転車、縄跳びなど）○感覚の処理能力（音に敏感、触覚過敏、偏食）○知覚・認知能力

感覚・知覚（認識してどう処理するのか…）●心理・社会的側面（育ってきた環境、自尊感情の育ち）●コミュニケーション能力

社会性・コミュニケーション

支援の流れ①主訴（現在の困っていること）②評価（原因の分析）：
子どもの能力の分析、活動の分析、環境の分析③支援プログラムの立案④実施（本人への介入、活動・環境への介入）⑤再評価↓
問題解決・プログラムの変更

発達障害とは…
生まれながらに脳機能にトラブルがあり、適応能力につまづきを生じている状態。
適応能力
そのとき、その場、その状況に合わせた動作や行動、態度などにつなげていく能力

つまづきの原因がしつけや本人の性格だと誤解されやすい。
誤解
知的な遅れが無かったり、記憶力など、 他よりも優れた能力がある。
そのため「努力不足」「素直にいうことを聞かない」「反抗的」と思われる

自己有能感↓
自信↓
状態の悪化↑↑↑↑↑

発達障害①広汎性発達障害 （ＰＤＤ）
・自閉症・高機能自閉症・アスペルガー症候群
・特定不能の発達障害・社会性・コミュニケーション・想像性の障害（こだわり）自閉症スペクトラム②注意欠陥（欠如）/多動性障害 （ＡＤ／ＨＤ）③学習障害（ＬＤ）「読み」「書き」「計算」
×読めない、書けない◎読める、書けるが…流暢さ、なめらかさの問題

クラスにいる気になる子どもたち
通常級の中で、気になる子ども

６．３％

学習障害
４．５％
AD/HD
２．５％
高機能広汎性発達障害 ０．８％以上
それぞれ、特徴が重複している子どももいる＊ＡＤＨＤ児の５０％に不器用さ

感覚統合とは身体の外から入ってきた刺激を、脳で情報として受け止め、処理すること①刺激を受ける（入力）②情報処理③行動する(出力）

外部から刺激を受ける⇒身体から脳へ…

脳が感覚情報を処理。

情報処理の結果、脳から身体に司令が出る。

①種々の感覚刺激を受ける②脳が処理「バケツだ!!」「こぼれるぞ!!」→バランスをとれ～③筋肉の収縮＝踏みとどまる

感覚刺激の種類と特徴自覚しにくい
３感覚
感覚刺激
触覚

役割・作用
皮膚を通じて、触れる・触れられる感触を感じる

筋肉や関節の動きを詳
固有受容覚 細に感知する→体の理解、覚醒

前庭覚

加速、回転、傾き=重力下での安心感

・識別、探索：◎巧緻性
×不器用さ：体のイメージ⇒運動へ（企画）・防衛：◎情緒の安定×攻撃性・力加減→細かな動き(微調整）→大きな動き 姿勢調整、バランス
・情緒の安定、注意、運動企画

姿勢調整(筋肉の緊張調整を含む）、眼球運動、覚醒のコントロール、情緒的安定、空間認知

視覚

見る・文字、色・空間の奥行き・姿勢の調整

聴覚

聞く・声や物音を聞き取る、聞き分ける

嗅覚・味覚

嗅ぐ・味わう感覚統合の発達
5～6歳くらい0歳～1歳くらい3～4歳くらい花開く＝毎日の教育、生活

土づくり＝耕す、肥料＝感覚刺激

発達と感覚統合★感覚は脳の栄養素!!
★感覚入力には交通整理が必要!!
★感覚統合はピラミッドのように発達する!!
→積み上げるのは子ども自身＝発達したい欲求がもともとある★多少のゆがみや傾きがあっても…
第4段階までは積みあがる↓
ちょっとしたことで乱れやすい(>_<)
運動企画や注意の集中，教科学習能力など最終産物に影響

感覚刺激に対する反応性の問題
大混乱!
整理されていない①過反応(過敏）：過剰に入力される“なんでもないこと”が…痛み、不快…
②低反応：気づきにくさ③探求：（気づきにくさから）過剰に求める

感覚面の問題の例
過反応

低反応／探求触覚

・他者との接触を避ける
・服のタグを気にする
・特定の服を着れない・手が汚れる(図工など）ことを避ける

・何でも触る
・口で確かめる、噛む・けがをしても痛がらない
・触られても気づかない→みだしなみ

前庭・
固有

・急に手をひかれたり押されると怒る・傾斜、不慣れな姿勢、マットや鉄棒を怖がる
・ぶら下がる、よじ登ることを避ける
・広い空間、逆に込み合った空間を避ける

・転びやすい・姿勢がふにゃふにゃ
・物にぶつかる、かべ伝いに歩く・飛び跳ねる、ロッキング ・つま先歩き
・自己刺激的な発声など

聴覚・耳ふさぎ(特定の音）・非常ベル、校内放送、音楽の楽器練習が耐えられない・呼んでも振り返らない

視覚・蛍光灯を嫌う(チカチカ）日光、フラッシュを避ける
・雑然とした部屋や店内を嫌う
・人の動きや雑然とした空間で集中しにくい・特定の光、線、シンボル、キラキラしたものなどに心奪われる

味覚・嗅覚

・特定の味を嫌う、偏食・トイレ、理科室のにおいが嫌い☆前庭系の問題は学年が上がると軽減しやすい。
☆視・聴・触覚系の問題は２歳をピークに半数以上の人で残存感覚系からの問題が、年齢が上がると目立たなくなるが…軽減？表出しないだけ??

簡単なスクリーニング『ＪＳＩ－mini』

日本感覚統合学会ホームページよりＤＬ可能※診断はできません※傾向を知る手がかりに…

覚醒(脳の目覚め）と適応反応
脳が適切に目覚めていると、適応反応や作業効率がよい!

ボーっとしている
覚醒高い!!
注意散漫!!

適応
反応

低覚醒水準

高脳を目覚めさせるには？
興味・関心

感覚刺激

教室でよく見かける子ケース１『いつも ボーっとしている』『動きが 少ない』

なぜ、『ボーっとしている』『動きが少ない』の？

①いつも覚醒レベルが低い状態②筋の緊張が低く疲れやすい
体を固めてしまうため、顔も固く表情が乏しい③重力の変化に対してこわがり④失敗したり、怒られるなら、やらないなど

取り組みの例①いつも覚醒レベルが低い状態例）＊毎日の生活リズムを安定させる
・休み時間にダイナミックな運動を行う
・１０分おきに先生に提出物
・体の動きを取り入れる（のびる、ジャンプしながら黒板消し）
・環境設定:椅子をボール、クッションなどにし、常に刺激が入るように:本人に合った机・椅子の高さ

②筋の緊張が低く疲れやすい。体を固めてしまうため、顔も固く表情が乏しい。
⇒まずは、しっかりとした体作り③重力の変化に対してこわがり⇒自分で体を動かしたり、遊具を操作する活動をたくさん経験する④失敗したり、怒られるなら、やらない⇒・成功体験を増やす
二次障害…
・声かけの工夫ケース２『動きが多い』『そわそわ・もじもじする』『じっとしていられない』『離席が多い』なぜ、動きが多いの？
①覚醒が低いため、じっとしていると眠たくなる⇒自分で動いて起きようとしている!! 自己調整
②体の緊張が低く、一定の姿勢を保持できないため、走り回る③いろいろな刺激が気になる(=注意がそれる）④嫌な刺激から逃げるため、動いてしまう＝過敏･逃避⑤好きな感覚を求めてしまう＝探求⑥話の内容が理解できない⑦衝動性・思いついたら即行動

取り組みの例①覚醒レベルが低いため、動いてしまう
例・椅子の工夫（ボールなど）
・動きを取り入れる（１０分おきに先生に提出、採点をしてもらう。音読。ジャンプしながら黒板消し、問題を解き終わる都度に「☑」を入れる、プリント配りなどの当番）・休み時間にダイナミックな活動「じっとしていなさい！！」と止めるのではなく、合理的に、認められる形で“動きを保障してあげる”

②体の緊張が低く、一定の姿勢を保持できないため、走り回る⇒・緊張を高めるために、抗重力活動を行う
・姿勢を保ちやすい環境設定

③いろんな刺激が気になる例）先生の話を聞く時に、服の感触、エアコンの音、掲示物やグランドなど見える物が気になる・・・・⇒気になるものをなくす

・服：素材
・席の工夫、環境設定（一番前の席など先生に注意を向けやすいように。）

・イヤホンなどの道具使用

④嫌な刺激から逃げるため☆人と触れること、触られることに「痛い」と感じ、人と触れあわない様に逃げる⇒・周囲の理解が必要
・不意に触られないように・圧をかけて触ってあげる
・席の工夫☆嫌な音が聞こえないように、逃げる⇒・イヤホンの利用⑤好きな感覚を求めてしまう

握るために噛むために⇒・好きな感覚刺激を満たすグッズを使う（芝生、毛布、クッションなどを、机や椅子、足元に。授業や他の児童の妨げにならないものの工夫）

⑥話の内容が理解できない
例・短い文章で、ひとつづつ指示
・注意を向けさせてから話す
・紙に書いて提示、絵や写真の利用
・黒板にいろいろ書かない。チョークの色の使い分け
・何をすればわからない子＝モデルとなる子の隣の席に座る⑦衝動性：思いついたらすぐに行動
例・注意を向けやすい席に⇒位置、周りの子の配置
・見通しを持てるようにケース3『字が上手に書けない』
鉛筆を正しくもてない
字がマスからはみ出る
字の大きさが統一出来ない「鉛筆を正しくもち 一定の大きさに書く」
ためには…
①座っている姿勢が安定していること②身体・手のボディイメージ、機能が育っていること③手元に注意がむいていることなど①座っている姿勢の安定とは？
（子どもの状態）・身体がぐんにゃり、背中がふにゃふにゃ、すべり落ちそう、頬づえをつく（考えられること）
・姿勢を保つための背中の筋肉をちょうどよい強さに保つこと（筋緊張）をコントロールすることが難しい⇒集中力が途切れやすい⇒手が上手く使えない・バランス感覚が弱い （くずれていることに気づいていない）
バランスを取って座るだけで精一杯!!
字を書く余裕なし!!

・身体の中心軸ができていない
・目のコントロールがうまくできていない(眼球運動）

①座っている姿勢の安定(取り組み）
取り組みの例…
●椅子や机の高さはあってますか？
すべらないように…滑り止めマットを敷いてみる●自分で姿勢を、保ったり、調整する活動・遊び例）トランポリン=上下の動きで前庭覚を使う、体にしっかり固有系
エアクッション(座布団）＝感覚を入れる事で姿勢を調整する●身体のイメージを作る＝固有系をはじめ、たくさんの刺激をいれる
例）・身体の真ん中の意識（中心軸）を作る⇒登り棒：しっかり全身で掴まる・普段しない動きや新しい動きの経験、体をしっかり使う⇒ヨガ、太極拳、ラジオ体操

②手のイメージ、機能の発達とは？
（子どもの状態）
・鉛筆を握りこんでいる・筆圧が一定しない＝弱い、強すぎる（考えられること）
・指先の屈伸の動きで操作せず、手首・肘・肩の動きで操作している ＝分離した動きが出来ず、手先の細かな動きが出来ない
・基礎的な「しっかり握る」「手首で支える」動きができておらず、つまむ・握ることができない・紙からの鉛筆を通した抵抗感に気付きにくい②手のイメージ、機能の発達(取り組み）

取り組みの例…

・しっかりと握る活動
例）鉄棒に掴まる、ブランコを握る、アスレチックあそび・しっかりと体重を掌全体で支える活動例）手押し車、ツイスター
・手の感覚を高め、ボディイメージを作る活動
例）手探り：袋の中身は？？？
指なぞり：手形を鉛筆でなぞって書いてみよう！
触られた感覚への気付き：目を閉じて手に書かれた字をあてよう！！
：どの指を触られたかな？
クッキング：粉をこねてクッキー作り、ハンバーグ作り
・道具の工夫

③手元への注意を向けるとは？
(子どもの状態）
・板書ができない(どこを書いていたかわからなくなる）
・適切な大きさが分からない(マスの空間を扱えない）（考えられること）
・眼球の滑らかな動きが難しい
・空間の把握が難しい
・目と手の協応の難しさ

③手元への注意を向けるとは？
取り組みの例…１・空間の把握：マスに補助ラインを付ける

Qスケール

・眼球運動を促す活動：前庭系の活動※ブランコ、滑り台、そり、回転いすなど身のまわりの物を使おう①自分は止まりながら、動く物と！
例） シャボン玉②自分が動きながら、止まっている物へ！
例） （回転）椅子やブランコにのって、物を投げる③自分も物も動く！！
例） 風船バレー

③手元への注意を向けるとは？
取り組みの例… ２・他の刺激を減らす：環境設定：注目をしてほしい箇所に印、教師が指で指し示す

・その他：板書の工夫（色、縦・横書きの統一、区切り方）→色の見えやすさ 緑＜赤＜黄＜青＜白(反転）あ あ あ あ あ書字練習のポイント！！
書字練習(文字を覚える）＝運動学習★同じ運動で、運動学習をする★動きに音をつける（はねる→「ぴん」、はらう→「さっ」）など声に出す★順序を言語化して書く（継時処理）★１画ごとに色を変えて示す★紙の下にやすりを敷いて抵抗を加える★見て覚える＜空書＜＜紙面上で指でなぞる
視覚

視覚＋固有覚

視覚＋固有覚＋触覚→楽しく覚えよう“シェービングクリーム”

ケース4『友達とトラブルになりやすい』トラブルになる場面‥
・列に並んだり、体が接触する場面
・会話の中でトラブルになる場面など

列に並んだり、体が接触する場面(子どもの状態)
・自分から触るのは平気‼むしろべたべたくっつく⇔他
者から触られると、ダメ（突然怒る、叩く、騒ぐ）
・押した⇔押してない、触った⇔触ってない・「ねぇねぇ」と肩をぽんぽん叩いたつもりが…相手にとっては「叩かれた‼」(考えられること)
・感覚の過敏性＝不快‼ ⇔ きづきにくさ＝感じにくい
・分離した動きが出来ずそっと触れない＝力のコントロールが難しい

取り組み
過敏性へ…
★周囲の理解・過敏性は、“我慢できる”ものではない
・並ぶ順番への配慮（最後にする、前後の子のタイプ）
・「急に触られると嫌なんだよ。」「前から呼ぼうね」

ワークブック(アスペエルデの会より)

低反応、力のコントロールが出来ない…
→「どのくらいの力が良いか」を知る例）量りに手を乗せてみる
実際に大人の体を使って…「これくらい」★上手に出来たことを褒める「声のものさし」を応用して…
今の力レベルは…

トラブルを避ける方法を教える(例）
０点

１００点

×
(友達を…)
なぐる
ける
泣かす「ばか！！」「しね！！」△
・くやしくて泣く◎・くやしいけど がまんする・悔しい気持ちを、先生に言う・友だちをほめてあげられる
・「今度また やろう」
「もう1回やろう」と言える(道具を…）
ぐちゃぐちゃにする
おもちゃを壊す
なげる◎ルールを守って 楽しく 最後まで参加できましたね！
◎今日は 負けました。でも大丈夫（＾－＾）
次にまた 挑戦してみましょう！！

に 行ってきます△時△分に 部屋にもどります

カードを持っていけば、戻ってくる(行った先の先生にも声をかけてもらえる）
逃げ場を作る≠甘やかし
その中にルールがあれば甘やかしではない

障害の構造二次障害
・一次障害：脳の機能の特異性からくる行動特徴
・二次障害：一次障害に対して、適切な対応がなされなかったために起こるあらゆる適応障害
特徴(不注意・衝動性など）

無理解・誤解「わざと！！」「いつも！！」「わがまま！！」「なまけてる！！」＊ほめられにくい＊叱られやすい＊虐待・いじめ

自尊心の低下人間不信
他者否定
抑うつ意欲低下
情緒不安定＊反抗挑戦性障害→非行＊境界型パーソナリティ障害＊うつ病、適応障害

最後に…
作業療法士は・こどもの自立に向けた発達支援
・ライフステージに合わせた支援・関わる人への支援
・身近な地域における支援を、行います。

ぜひ!!一緒に考えさせてください♡富山県作業療法士会・発達部会
高岡市きずな学園

０７６６－２１－３６１５

高岡市江尻２７９

あゆみの郷

０７６－４６７－４４７７

富山市稲代１０２３

高志学園

０７６－４３８－５６７８

富山市下飯野５１－１

高志通園センター

０７６－４３８－５６９４

富山市下飯野３６

セーナー苑

０７６－４６７－０６７９

富山市坂本３１１０

国立病院機構 富山病院 ０７６－４６９－２１３５

富山市婦中町新町３１４５

富山市恵光学園

０７６－４３１－５８２８

富山市石坂新９５０－１

富山医療福祉専門学校

０７６－４７６－０００１

滑川市柳原１４９－９

くろべ工房

０７６５－５６－７２８４

黒部市吉田７４５－３＊学齢期以降の児童の外来リハビリテーションを受けられるところは、現在限られています。
＊ご相談、学校訪問依頼などについては上記の作業療法士まで、ご連絡下さい。

紹介(参考資料）
今回の内容を、実生活に活かすための「参考」となるものです…
色々なグッズがありますが…
ひとりひとりのお子さんによって、何がよいかは変わります。

刊行物「アスペ・エルデの会」より
インターネットでのみ購入可能

刊行物

富山県作業療法士会 発達部会より
体育の時間や家庭で取り組めるものを簡単にまとめました。(現在改定中です)便利グッズ
パーテーション

イヤーマフ

くさび型クッション

ハートリーフクッション

便利グッズ

センソリーベスト(マジックテープでしっかり止める）

メディスンボール

ウェイトベスト(おもりの量を変えられる）

文房具
Ｑリング

噛むことを保証!!

Ｑスケール

Qキャップ

滑り止め(チェアマット）

Qスケール

文房具
ウェイトホルダー

三角字消し

三角シャープペン

カスタネットはさみ

三角グリップ

手作り卓上パーテーション

便利な機器・アプリケーション
キッチンタイマーあのね♪ＤＳ