日呼吸誌

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●画像診断

CT アンギオグラムサインを呈した浸潤性粘液腺癌の 2 例
新野祐樹ａ

芳賀高浩ｂ

荒川さやかａ

鈴木勝ａ

長晃平ｂ

坂本芳雄ａ

要旨：症例 1 は 72 歳，男性．5 年前に胸部異常影を指摘された．3ヶ月前から咳嗽があり精査目的に入院．
胸部 CT で CT アンギオグラムサインを伴うコンソリデーションがみられた．確定診断に至らず 2ヶ月後に死亡．剖検で浸潤性粘液腺癌と診断した．症例 2 は 68 歳，女性．3ヶ月前から胸部異常影の精査を他院で行っていたが診断がつかず公立学校共済組合関東中央病院紹介．胸部 CT で CT アンギオグラムサインを伴うコンソリデーションがみられた．経気管支肺生検で浸潤性粘液腺癌と診断した．CT アンギオグラムサインは浸潤性粘液腺癌に特徴的な所見であり，診断の一助になる．
キーワード：浸潤性粘液腺癌，CT アンギオグラムサイン，肺癌
Invasive mucinous adenocarcinoma, CT angiogram sign, Lung cancer緒

言

原発性肺癌の画像所見は多岐にわたり，孤立結節影，腫瘤影，無気肺，閉塞性肺炎，浸潤影，肺門腫大を呈す
る1）．コンソリデーションを呈する原発性肺癌の組織型はほぼ浸潤性粘液腺癌に限られているが，コンソリデーションを呈する疾患は多岐にわたっており，鑑別に苦慮することも多い1）．我々は CT アンギオグラムサインを呈した浸潤性粘液腺癌の 2 例を経験したことから，文献的考察を加えて報告する．

症例【症例 1】

図 1 入院時胸部単純 X 線写真．両肺にびまん性の浸潤影がみられる．

患者：72 歳，男性．
主訴：咳嗽．
既往歴：50 歳頃
患，72 歳時

高血圧，66 歳時

慢性閉塞性肺疾

腹部大動脈瘤，時期不明

慢性心房細動．

した．抗菌薬，鎮咳薬を内服したが改善せず，同年 7 月

現病歴：2008 年に慢性閉塞性肺疾患で他院に入院し，に公立学校共済組合関東中央病院を受診した．胸部画像

左下葉の結節影を指摘された．気管支鏡検査，CT ガイ

検査で両側肺浸潤影がみられ，精査加療目的に入院とド下生検を行ったが確定診断に至らず，以後は通院してなった．

いなかった．2013 年 4 月から咳嗽を自覚し，近医を受診

入院時現症：酸素飽和度（SpO2）96％（室内気）．右
肺野で呼吸音が減弱し，両肺で coarse crackles を聴取し連絡先：新野 祐樹〒158‑0098 東京都世田谷区上用賀 6‑25‑1
ａ

公立学校共済組合関東中央病院呼吸器内科ｂ

日産厚生会玉川病院呼吸器内科（E-mail: yshinno51@gmail.com）（Received 11 Jun 2014/Accepted 29 Sep 2014）

た．
入院時検査所見：CRP 4.00 mg/dl，CEA 39.8 ng/ml と高値であった．
入院時胸部単純 X 線写真（図 1）：両肺にびまん性の浸潤影がみられる．
入院時胸部 CT（図 2）：両肺にびまん性の，一部エア122

日呼吸誌

図 2 入院時胸部 CT．両肺にエアブロンコグラムを伴う広範なコンソリデーションがみられる．造影 CT では低吸収のコンソリデーションの内部に明瞭な血管影（CT アンギオグラムサイン，矢印）が確認できる．低吸収を示す陰影の CT 値は 29 HU，胸壁の筋肉の CT
値は 70 HU であった．

図 4 入院時胸部単純 X 線写真．左軽度気胸がみられ，胸腔ドレインが挿入されている．両肺の末梢側にびまん性の浸潤影がみられる．

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図 3 病理組織像［hematoxylin-eosin（HE）染色，高倍率］．杯細胞型の高分化腺癌で，肺胞上皮置換型増殖を示している．

図 5 入院時胸部 CT．左側に軽度気胸がみられ，両肺の末梢側優位にびまん性のコンソリデーションがみられる．造影 CT では低吸収域を示すコンソリデーションの内部に明瞭な血管影（CT アンギオグラムサイン，矢印）が確認できる．低吸収域を示す陰影の CT 値は 32
HU，胸壁の筋肉の CT 値は 77 HU であった．肺野条件 CT 画像で軽度気胸がみられた．

ブロンコグラムを伴うコンソリデーションがみられる．

医で両側肺浸潤影を指摘された．気管支鏡検査を施行し造影 CT では低吸収域の内部に明瞭な血管影（CT アンたが確定診断に至らず，メロペネム（meropenem），プギオグラムサイン）がみられる．

レドニゾロン（prednisolone）を投与したが改善しなかっ

入院後経過：悪性腫瘍を第一に疑い，気管支鏡検査をた．経過中左気胸を発症し，胸腔ドレナージを施行した．

2 回施行したが，いずれも確定診断には至らなかった．

12 月上旬，肺浸潤影の精査加療目的に公立学校共済組合

CT ガイド下生検を考慮していたが，呼吸状態が悪化し，関東中央病院に転院となった．

気管挿管のうえ人工呼吸器管理を行った．患者は第 16
病日に呼吸不全で死亡し，病理解剖を行った．杯細胞型の高分化腺癌が肺胞上皮置換型増殖を示しており（図 3），浸潤性粘液腺癌と診断した．
【症例 2】
患者：68 歳，女性．
主訴：全身倦怠感．

入院時現症：SpO2 94％（室内気）．胸部聴診上，副雑音は聴取されなかった．
入院時検査所見：CRP 16.44 mg/dl，CEA 31.5 ng/mlと高値であった．
入院時胸部単純 X 線写真（図 4）：左軽度気胸がみられ，両肺にびまん性の末梢側優位の浸潤影がみられる．
入院時胸部 CT（図 5）：両肺に末梢側優位のコンソリ

既往歴：特記すべきことなし．

デーションがみられ，造影 CT では低吸収域の内部に明

現病歴：201X 年 9 月上旬より全身倦怠感を自覚し，近瞭な血管影（CT アンギオグラムサイン）がみられる．

CT アンギオグラムサインを呈した肺癌

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入院後経過：悪性腫瘍を第一に疑い，気管支鏡検査を施行した．経気管支肺生検で細胞質内に豊富な粘液を有する高円柱状の腫瘍細胞が確認され（図 6），浸潤性粘液腺癌 Stage IV（T4N0M1a）と診断した．患者は紹介元での治療を希望し，ペメトレキセド（pemetrexed）による化学療法を 2 コース受けたが，転院 10ヶ月後に死亡した．

考察

浸潤性粘液腺癌は原発性肺癌の約 5％を占めるとされている高分化型腺癌の 1 亜型である2）．60〜90％は限局型であり，画像所見は孤立結節影，腫瘤影，すりガラス影を呈し，10〜40％は広範型であり，多発結節影，腫瘤影，

図 6 病理組織像（HE 染色，高倍率）．細胞質内に豊富な粘液を有する高円柱状の腫瘍細胞がみられる．

びまん性肺胞性陰影を呈する3）．
我々の経験した症例は 2 例とも，緩徐にびまん性のコンソリデーションが進行した．びまん性のコンソリデー性粘液腺癌の分泌物は水分を比較的多く含む粘液であるションの鑑別として浸潤性粘液腺癌以外に，結核，悪性のに対し，上記のような他の疾患におけるコンソリデーリンパ腫，サルコイドーシス，リポイド肺炎，肺胞蛋白

ションは肺実質もしくは細胞成分の多い分泌物である．

症，肺胞出血などが考えられる3）．これら疾患の鑑別にそのため，浸潤性粘液腺癌では，比較的低い CT 値とな有用な画像所見の一つとして CT アンギオグラムサインると考えられる．また，造影剤を投与した際の CT 値は，が知られている．CT アンギオグラムサインとは造影 CT組織の血流量に相関している．粘液には血流がないためにて均一な低吸収域を示すコンソリデーションの内部に造影効果がみられない．一方で胸壁の筋肉には血流があ明瞭な血管影が確認されることを示している ．

るため造影効果がみられ，粘液部分との CT 値の差が生

4）

CT アンギオグラムサインは 1990 年に Im らが浸潤性じる．

粘液腺癌に特徴的な画像所見として報告したが4），そのCT アンギオグラムサインを呈した浸潤性粘液腺癌の後大葉性肺炎 ，転移性肺腫瘍 ，悪性リンパ腫 ，リポイ

2 例を経験した．コンソリデーションの低吸収域に関すド肺炎8），肺梗塞，肺水腫でも同様の所見がみられること

る定義を遵守すれば，CT アンギオグラムサインは浸潤が報告されている．しかし Im らは CT アンギオグラム性粘液腺癌の診断に有用であると考えられた．

5）

6）

7）

サインの均一な低吸収域を示す肺コンソリデーションの謝辞：本例の診断につき，病理所見をご指導いただきまし「低吸収」について定義しており，胸壁の筋肉と比較してた関東中央病院病理科

CT 値が低いことが重要であるとしている．実際，CT ア

病理科

岡輝明先生，日産厚生会玉川病院

三浦妙太先生に深謝いたします．

ンギオグラムサインを呈した浸潤性粘液腺癌の平均 CT
値が 27.6 HU であったのに対し，CT アンギオグラム「様」サインを呈した浸潤性粘液腺癌以外の疾患の平均 CT 値

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

は 73.5 HU であり，胸壁の筋肉の CT 値（74 HU）と同引用文献程度であったと報告している4）．
Maldonado らも，CT アンギオグラムサインを呈したと報告されている悪性リンパ腫，閉塞性肺炎の症例の肺コンソリデーションの CT 値はそれぞれ胸壁の筋肉と同程度であったと，低吸収域に関する定義を順守する必要性を強調している9）．我々の経験した 2 症例では肺コンソリデーションの CT 値はそれぞれ 29 HU，32 HU，胸壁の筋肉の CT 値は 70 HU，77 HU であり低吸収域に関する定義を満たしていた．
組織を放射線が透過する際に，吸収される線量の割合を減衰係数（attenuation coeﬃcient）と呼ばれ，組織のCT 値は，その組織と水の減衰係数の比で決まる10）．浸潤1）Auerbach MD, et al. The changing pattern of lungcarcinoma. Cancer 1991; 68: 1973‑7.
2）Clayton F. Bronchoalveolar cell carcinomas: celltypes, patterns of growth and prognostic correlates. Cancer 1986; 57: 1555‑64.
3）Trigaux JP, et al. Bronchioloalveolar carcinoma:computed tomography ﬁndings. Eur Respir J 1996;
9: 9‑11.
4）Im JG, et al. Lobar bronchioloalveolar cell carcinoma: angiogram sign on CT scans. Radiology 1990;
176: 749‑53.

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4（1），20155）Murayama S, et al. CT angiogram sign in obstruc-1992; 16: 829‑31.
8）Gondouin A, et al. Exogenous lipid pneumonia: ative pneumonitis and pneumonia. J Comput AssistTomogr 1993; 17: 609‑12.

retrospective multicentre study of 44 cases in6）Gaeta M, et al. Air space pattern in lung metastasis

France. Eur Respir J 1996; 9: 1463‑9.
9）Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology

from adenocarcinoma of the GI tract. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 300‑4.

1999; 210: 323‑4.

7）Vincent JM, et al. CT “angiogram sign” in primary10）Feeman TG. The Mathematics of Medical Imaging.

pulmonary lymphoma. J Comput Assist Tomogr

A Beginners Guide. Berlin: Springer. 2010; 3‑4.

Abstract

Two cases of invasive mucinous adenocarcinoma effectivelydiagnosed by CT angiogram sign
Yuki Shinno a, Takahiro Haga b, Sayaka Arakawa a, Masaru Suzuki a,Kohei Cho b and Yoshio Sakamoto a
Department of Respiratory Medicine, Kanto Central Hospital
Department of Respiratory Medicine, Nissan Tamagawa Hospitalab

One patient, a 72-year-old man, was admitted to the hospital complaining of prolonged cough for threemonths. Chest CT showed bilateral peripheral consolidations with CT angiogram signs. The diagnosis of invasive
mucinous adenocarcinoma was made by autopsy. The other patient was a 68-year-old woman with bilateral consolidations refractory to the treatment with antibiotics and corticosteroids. Chest CT showed bilateral peripheral
consolidations with CT angiogram sign. She was diagnosed with invasive mucinous adenocarcinoma by transbronchial lung biopsy. CT angiogram sign is a characteristic sign to invasive mucinous adenocarcinoma and isuseful for this diagnosis.