放射線治療計画のための品質保証

放射線治療計画のための品質保証

米国医学物理学会放射線治療委員会タスクグループ５３報告
日本語訳

米国医学物理学会放射線治療委員会タスクグループ５３報告

American Association of Physicists in Medicine
Radiation Therapy Committee Task Group 53:
Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planning厚生労働省科学研究費補助金（効果的医療技術の確立推進臨床研究事業）「放射線治療の技術評価と品質管理による予後改善のための研究」（H15―効果（がん）―017）

平成１５年度研究報告書(第２部)

主任研究者

国立がんセンター中央病院放射線治療部

池田

恢

日本語訳

第２版への序
AAPM の TG53 は米国において品質保証（QA）担当者が各施設で「放射線治療計画装置のための QA プログラムを作成するため」の助けとなるガイドラインとして作成され、１９９８年に公表されたものです。そのスタンスはあくまで QA 担当者が自施設で QA プログラ
ムを作る、そのときの取捨選択の材料とガイドである、という点で他のガイドラインと異なっております。
日本語訳は（案）として２００４年４月に一応の完成をみました。その後、日本放射線腫瘍学会及び日本医学物理学会のいずれも QA 委員会に提出してご批判をいただきましたが、「完成度が高い」というおほめの言葉のほか特に大幅な修正を求められる事項はありませんでした。
一方で放射線治療分野での過誤は投与線量の多さから重大な事故に繋がりかねないことから、わが国で放射線治療の品質管理（QC）・QA に対する関心が急速に高まっています。
この訳（案）の完成と相前後して放射線治療関係の医療事故が多発し、その多くが放射線治療計画及びその装置に関係し、またその導入時の受け入れとコミッショニングに関係するものであったことは当事者としても誠に残念に思います。そして受け入れとコミッショ
ニングに関して施設側に責任があること、それを解決するため作成されたという TG53 が米国で本来目的としたことは、まさにわが国でも緊急に必要と考えられることから、その内
容の微妙なニュアンスまで含めてより正当にご理解いただく必要があると考え、このたび第２版の形で日本放射線腫瘍学会及び日本医学物理学会の関係者の方々に頒布させていただくことと致しました。また「（案）」を削除し、第１版とのごく僅かの違いは巻末の正誤表に明示しました。
ESTRO ではより具体的な放射線治療計画に関する QA が制定されているようです。わが国でも日本画像医療システム工業会がその立場で「高エネルギー放射線治療システム装置
受渡ガイドライン」を作成しました。わが国学会の内部でも、日本医学物理学会ではわが国独自の放射線治療計画装置の QA ガイドラインをより具体的に作ろうとする動きがあるのは望ましいことです。またこの TG53 自体は今日の CT シミュレータの QA を扱ってはいないので、その詳細は TG66（２００３年）を参照する必要があります。様々な動きや制約の中で、しかしながら日本語に訳されたものによって、より詳細にこの TG53 を理解できるかと思い、第２版としての頒布を企図した次第です。疑問な点があれば原典を参照していただき、その上で訳者（あるいはその代表）にお知らせいただければ幸甚に存じます。

２００４年１１月
訳者代表 国立がんセンター中央病院放射線治療部

池田恢

序に代えて
これは米国医学物理学会 AAPM のタスクグループ５３（TG53）報告の日本語訳（案）であり、また厚生労働省科学研究費補助金（効果的医療技術の確立推進臨床研究事業）「放射線治療の技術評価と品質管理による予後改善のための研究」平成１５年度報告書の第２部になる。われわれは高精度放射線治療、また放射線治療計画装置の品質保証（QA）を行うに当たって班活動の一環としてこの日本語訳（案）を作成した。
この報告の目的は、現代の放射線治療計画の品質保証プログラムを臨床医学物理士が開発・実行するための包括的で現実的な手助け、ガイドであり、AAPM からの「放射線治療のための統合的な QA」に関する先のタスクグループ４０（TG40）からの最近の報告など
を除けば治療計画の品質保証（QA）という主題に関して初めてのガイダンスである。このTG53 の特徴は、TG40 の流れに沿っているが、TG40 はそれ自体がガイドラインであったのに比べ、TG53 は遵守すべきガイドラインの要素は少なく、むしろそれを実施する各施設の臨床的目的や特殊性に応じて施設に計画装置の物理責任者を置き、設置施設での QA 項目の優先順位を決めるなどの作業に当たってのガイドになっている、という特徴がある。
日本語への訳出の作業は粗訳を２００３年初めに作り、それをもとに逐一文章訳を行った。これには２００３年９月から２００４年２月までを費やし、月１回ほぼ全員が集まり訳出した。関係者は五十音順に池田恢（国立がんセンター中央病院）（訳者代表）、鬼塚昌彦（九州大学）、河野良介（放射線医学総合研究所）、佐方周防（医用原子力研究推進財団）、
田伏勝義（名古屋大学）、中村譲（埼玉医科大学）、西尾禎治（国立がんセンター東病院）、
速水昭宗（大阪大学歯学部）、水野秀之（埼玉県立がんセンター）である。
できるだけ逐語訳を心掛けたが、なかには日本語が定まっていない、あるいは関係者には思いつかない、などのため適切な訳語になっていない部分もあるかとも思われる。あるいは文意が汲み取れない、という場合もあるかと思われる。その場合には修正を加えたいと思っている。その意味でこの版はなお日本語訳（案）であると思っているので、忌憚のないご意見、ご指導を訳者代表にまでお願いしたい。また、いずれは日本医学放射線学会、
日本放射線腫瘍学会、日本医学物理学会、日本放射線技術学会の品質保証関係の委員会に提出してご批判、ご指導をいただいて各学会の承認を受け、あるいは関連業界の担当者な
どからもご意見を承りたいと考えている。班としては３年間の活動が一段落したが、われわれとしてはサポートが続けば今後も QA 活動を継続するとともに放射線治療計画装置のQA についても眼を向けたいと思っている。またこの日本語訳（案）についてもわが国のこの種のガイドライン作りの足掛かりになるとすれば訳に関係した者達にとって望外の喜びである。
厚生労働省科学研究費補助金（効果的医療技術の確立推進臨床研究事業）「放射線治療の技術
評価と品質管理による予後改善のための研究」（H15―効果（がん）―017）
主任研究者 国立がんセンター中央病院放射線治療部

池田恢

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）Med.Phys. 25(10), 1773-1829(October 1998)

American Association of Physicists in Medicine
Radiation Therapy Committee Task Group 53:
Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planning
アメリカ医学物理学会
放射線治療委員会タスクグループ５３：
放射線治療計画のための品質保証
Benedick Fraass a)
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, Michigan
Karen Doppke
Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts
Margie Hunt
Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, Pennsylvania
and Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York
Gerald Kutcher
Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York
George Starkschall
M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
Robin Stern
University of California, Davis Medical Center, Sacramento, California
Jake Van Dyke
London Regional Cancer Center, London, Ontario, Canada（受付：1997 年 12 月 15 日;

受理；1998 年 8 月 4 日）

近年臨床の放射線治療計画と計画システムには三次元（3D）治療計画システムや原体治療計
画・照射技術が含まれてきて、洗練度と複雑さが増した。このため臨床治療計画に適用できる一連の包括的な品質保証（QA）ガイドラインが必要となった。この文書は、AAPM の Radiation
Therapy Committee のタスクグループ５３の報告である。この報告の目的は、現代の放射線治療
計画の品質保証プログラムを臨床医学物理士が開発・実行するための包括的で現実的な手助け、ガイドである。治療計画 QA の需要の範囲は非常に広く、患者解剖の画像から、マルチリーフコ
リメータ開口からの複雑なビームに関する 3D ビームの記述、3D 線量計算アルゴリズムと線量
体積ヒストグラム(DVH)を含んだ複雑な計画評価ツールにまで及ぶ。タスクグループは各施設で

1

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）個々に需要に見合った QA プログラムを作成する作業組織を構築することを勧告し、受け入れテスト法や、計画システムと計画プロセスのコミッショニング、ルーチンの品質保証、進行中の計
画プロセスの QA の実施に関する問題を提唱する。
殊更に特定の QA テストを定めるのではなく、
この報告は放射線腫瘍学物理士が臨床現場で包括的で実際的な治療計画 QA プログラムをデザインできるように枠組みとガイダンスを提供する。 1998 American Asociation of Physicists in
Medicine. [S0094-2405(98)03410-5]

キーワード：治療計画、品質保証、3D 治療計画

緒言

PREFACE

この文書は、AAPM の Radiation Therapy Committee のタスクグループ ５３の報告である。こ
の報告の目的は、現代の放射線治療計画の品質保証プログラムを臨床医学物理士が開発・実行するための包括的で現実的な手助け、ガイドである。これは AAPM からの「放射線治療のための統合的な QA」に関する先のタスクグループ ４０からの最近の報告など 1,2 を除けば治療計画の品質保証(QA)という主題に関しては初めてのガイダンスである。この勧告にもとづき放射線腫
瘍学の経験の蓄積を踏まえ、治療計画 QA に関する AAPM 勧告の更なる発展版が出ることを期待する。
原体照射などの照射法の支援に要する治療計画が複雑なことから、近年、支援する治療計画
システムに適用し得る包括的 QA ガイドラインの必要性が生じてきた。このタスクグループは
AAPM から、受け入れテスト、特徴付け、コミッショニングから臨床システムでの使用のルー
チン QA まで、必要な QA の方法とテストの頻度についての見通しと内容について勧告する依頼を受けた。これらの QA 手順は、今後は臨床で使用される治療計画手順の複雑さと機能性に応じて調整されよう。この報告は個々の品質保証プログラムをこの枠内で設計、実行するための全体的な骨組みを提供している。
この報告は放射線腫瘍学物理士が施設で治療計画臨床応用のための QA プログラムを作成する際の援助を目的とする。付録１にまとめられている勧告を除き、全般に治療計画システムのベ
ンダーや他のプロバイダが実行すべき QA 活動を議論していない。設計、ソフトウェア工学、テスト、確認、包装、マーケティングやその他、市販の治療計画システムを安全に使用するため準備する多くの重要な QA 作業は、このタスクグループの範囲には含まれない。従ってこの文書は、放射線治療計画の臨床用途のための QA プログラムを作り、維持する際の放射線腫瘍学物理士の責任だけを考慮している。
この報告はまた、治療計画のプロセスでの QA に絞られ、治療計画システムの QA、あるいは
コミッショニングについては問題にしない。治療計画システム（ソフトウェアとハードウェア）も広範にテストされるだろうが、治療計画 QA プログラムでは、システムがどう使用されるかや、治療計画プロセスとどう相互作用するかについても考慮しなければならない。だから、自己一貫2アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

性をもって方法についてのチェックを含んでいる治療計画プロセスを作成することは、治療計画
QA プログラムの主な構成要素である。
適切な治療計画 QA プログラムをうまく実行するために、十分な資源を割り当てねばならない。
放射線腫瘍学物理士は、放射線治療現場の治療計画のニーズの規模と複雑さを確認するのに十分な時間を割き、その情報を基に適切な QA プログラムを設計し実行せねばならない。治療計画のプロセスはある種の複雑さをもっているため、品質保証の必須項目は、小さい放射線治療施設のものがアカデミックで大きなメディカルセンターのと何ら劣っているべきではない。
報告の最初（Part A）は放射線腫瘍学管理責任者へ向けた要約である。Part B は、放射線腫瘍
学物理士を対象とし、この報告の大部分をなす。Part B はこの Task の概観の輪郭を描き、若干の定義と用語を紹介して、治療計画結果の精度に対する目標を確立するなどの導入で始まる。第２章は治療計画システムの仕様と受け入れテストについて述べる。第３章と第４章とがこの報告の大部分で、計画システムの線量に関与しない部分と線量に関与する部分のそれぞれのコミッシ
ョニングにつき記載する。第５章に治療計画システムのルーチンのテストを記述する。第６章では全治療計画プロセスの中で QA を適用する方法を議論する。第７章は、治療計画 QA プロセスの重要な一部であるコンピュータシステムの管理活動をリストに掲げる。最終章にこの Task グ
ループの重要な勧告を要約する。付録１では業者とユーザ双方の責任についての勧告とコメントを示す。付録２は読者にどのようにテスト手順を設計、実施するかのアイデアを提供するため、線量に関与しないテスト手順の例を示す。付録３、４と５は、光子線、電子線と小線源治療それぞれに対する線量計算コミッショニングテストの例である。
この報告での多くの用語は、他の AAPM タスクグループの報告のものと共通する：
・ 「しなければならない（Shall or Must）」 はその活動がさまざまな規制機関から要求される場合に使われる。
・ 「勧告する（Recommend）」はタスクグループが、通常はその手順が書かれてある通りに従うべきであると期待するときに使われる。しかし、他の報告や技術、優先事項によりその勧告を修正する場合も生じるかもしれない。
・ 「すべきである（Should）」は状況の部分的な分析により、ある特殊な活動が実行される方法を変えるかもしれないことを期待するときに使われる。
この報告では、各現場で治療計画のための包括的な QA プログラムを制定することを勧告する。
これは特に放射線腫瘍学物理士に対してであるが、それだけでなく線量測定士／治療計画士、放射線腫瘍医、放射線治療技師や、可能ならコンピュータ支援スタッフまで含めて注意を必要とす
る多くの仕事がある。特に臨床医療の方向性が小型化や大規模な再編を伴うこの時期に、病院管理者と医療費返済基金のプロバイダが、高品質放射線療法を実施するに当ってこんなに重要な部分となるというある手順について、適切な品質保証の本質を理解することは非常に重要である。
コスト減少を考慮しなければならないとしても、それはまず臨床現場で治療計画プロセスの複雑さと効率を確立してから妥協を講じるべきである。ある特定の照射法が確立したとき、適切なQA プログラムがそのプロセス支援のため実施されることは患者の安全と幸福のために必須で3アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ある。この報告では、我々は経済性や効率を高品質ケアの必要性に釣り合わせようとしてきた。
この勧告が社会の中の至る所で使われるようになると、放射線腫瘍学物理士にとってはコストを妥当な限り低く保ちながらも治療の質を改善するため、それらの品質保証のツールとプログラムを改良することが重要になるであろう。

OUTLINE アウトライン
緒言(p2) Preface
パートA：放射線腫瘍学管理責任者のための情報(p8)Part A: INFORMATION FOR RADIATION ONCOLOGY ADMINISTRATORS
パートB：臨床放射線治療の治療計画のための品質保証(p11)Part B: QUALITY ASSURANCE FOR CLINICAL RADIOTHERAPY TREATMENT PLANNING
第１章：はじめに(p11) Introduction
1.1. はじめに(p11) Introduction
1.2. 一般的な定義と目的(p11) General Definitions and Aims
1.3. 概観(p12)

Scope1.4. 最初の勧告（この報告書の使い方）(p13) Initial recommendations (how to use this report)
1.5. 治療計画プロセス(p13)

The treatment planning process

1.6. 不確定度の原因(p14) Sources of uncertainties
1.7. 要求される許容度と精度(p16) Required and/or desired tolerances and accuracy
第２章：治療計画システムの受け入れテスト(p18) Acceptance tests for treatment planning systems
2.1. 受け入れテスト(p18) Acceptance testing
2.2. 仕様の決定(p18) Determination of specifications
2.3. 受け入れテストの手順(p19) Acceptance testing procedure
第３章：線量の関与しないコミッショニング(p21) Nondosimetric Commissioning
3.1. はじめに(p21) Introduction
3.2. 患者位置決めと固定(p22) Patient positioning and immobilization
3.2.1. 患者固定(p22) Immobilization
3.2.2. 位置決めとシミュレーション(p22)

Positioning and simulation

3.3. 画像取得(p22) Image acquisition
3.3.1. 画像のパラメータ(p23) Imaging parameters3.3.2. 画像取得システムの中のアーチファクトと歪み(p23) Artifacts and distortion in image acquisition systems
3.4. 解剖学的記述(p24) Anatomical description
3.4.1. 画像変換と入力(p24)

Image conversion and input

3.4.2. 解剖構造(p25) Anatomical structures4

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

3.4.2.1. 3D構造(p26) 3D structures
3.4.2.2. 輪郭(p28)

Contours

3.4.2.3. 点と線(p30) Points and lines
3.4.3. 密度表現(p30) Density representation
3.4.3.1. ボーラスとその3D密度分布の取り込み(p31)

Bolus and editing the 3D density distribution

3.4.4. 画像の使用と表示(p31) Image use and display
3.4.5. データセットの登録(p32) Dataset registration
3.5. ビーム(p33)

Beams

3.5.1. ビームの配置と定義付け(p33)

Beam arrangements and definition

3.5.2. 治療装置の記載、限度と読み出し(p35)

Machine description, limits and readouts

3.5.3. 幾何学的な精度(p37) Geometric accuracy
3.5.4. 照射野形状の設計(p37) Field shape design
3.5.4.1. 開口部の手作業での入力(p38)Manual aperture entry

3.5.4.2. 開口部の自動決定(p38) Automatic aperture definition
3.5.4.3. MLCについての特殊な特徴(p39)Special MLC features

3.5.5. ウェッジ(p39) Wedges
3.5.6. ビームと開口部の表示(p40) Beam and aperture display
3.5.7. 補償器具(p41) Compensators
3.6. 線量計算の操作上での問題(p41) Operational aspects of dose calculations
3.6.1. 方法論とアルゴリズム用途(p41)Methodology and algorithm use

3.6.2. 密度補正(p42) Ｄensity corrections
3.7. 計画の評価(p42) Plan evaluation
3.7.1. 線量表示(p42) Dose display
3.7.2. 線量体積ヒストグラム(p44) Dose volume histograms
3.7.3. NTCP/TCPと他のツールの使用(p45) Use of NTCP/TCP and other tools
3.7.4. 複合計画(p45) Composite plans
3.8. ハードコピー出力(p45) Hardcopy output
3.9. 治療計画の実施と確認(p47) Plan implementation and verification
3.9.1. 座標系とスケールの取り決め(p47)

Coordinate systems and scale conventions

3.9.2. データ転送(p47) Data transfer
3.9.3. 照合画像の検証(p48)
3.10. 小線源治療(p48)

Portal image verification

Brachytherapy issues

第４章：線量計算のコミッショニング(p50) Dose calculation commissioning
4.1. はじめに(p50) Introduction
4.2. 自己一貫したデータセットの測定(p52)
4.2.1. 自己一貫性(p52)

Measurement of self-consistent dataset

Self-consistency

5アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

4.2.2. データ解析、操作および保管(p52) Data analysis, handling, and storage
4.3. RTPシステムへのデータ入力(p53) Data input into the RTP system
4.3.1. 一般的な考慮事項(p54) General considerations
4.3.2. コンピュータ制御された水ファントムからのデータのコンピュータ転送(p54)

Computertransfer of data from a water phantom
4.3.3. 手動によるデータ入力(p54) Manual data entry
4.3.4. 入力データの検証(p55) Verification of input data
4.4. 線量計算アルゴリズムのパラメータ決定(p56) Dose calculation algorithm parameter determination
4.5. 線量に関することの比較と検証の方法(p56) Methods for dosimetric comparison and verification
4.6. 外照射ビーム計算の検証(p57) External beam calculation verification
4.6.1. はじめに(p57) Introduction
4.6.2. 要求精度と（または）達成可能精度(p57) Required and/or achievable accuracy
4.6.3. 光子計算の検証実験(p60) Photon calculation verification experiments
4.6.4. 電子線計算の検証実験(p60) Electron calculation verification experiments
4.7. 密封小線源治療における計算の検証(p60)

Brachytherapy calculation verification

4.8. 絶対線量の出力と計画の規格化(p61) Absolute dose output and plan normalization
4.8.1. 規格化と MU計算に関する QAの一般的ガイドライン(p61) General guidelines for QA for
normalization and MU calculation
4.8.2. プロセス内でのステップの検証(p61) Verification of the steps in the process
4.9. 臨床での検証(p64)

Clinical verifications

第５章：定期的な品質保証テスト(p64) Periodic quality assurance testing
第６章：毎日の計画過程の一部としてのQA(p68) QA as part of the daily planning process
第７章： システム管理とセキュリティ(p70) System management and security
7.1. 管理者(p71)Management personnel

7.1.1. 責任物理士(p71)

Responsible physicist

7.1.2. コンピュータシステム管理者(p71)

Computer systems manager

7.2. コンピュータシステム管理者のタスク(p71) Computer system management tasks
7.3. データ管理タスク(p72) Data management tasks
7.4. コンピュータネットワーク(p73)

Computer networks

7.5. システムセキュリティ(p73) System security
第８章：勧告の概要(p74) Summary of recommendations
第９章：結論(p77)

Conclusions

付録１：ベンダーとユーザの責任(p78) Vendor and user responsibilities
A1.1. ベンダーの責任(p78) Vendor responsibilities6アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A1.1.1. 文書(p78) Documentation
A1.1.2. ユーザの訓練(p79) User training
A1.1.3. ソフトウェアの品質保証(p79) Software quality assurance
A1.1.4. バージョンのアップデート(p80) Version updates
A1.1.5. データフォーマットのリリース(p80)
A1.1.6. ユーザとの連絡(p80)

Release of data formats

Communication with users

A1.1.7. ベンダーに対する追加の提案(p80) Suggestions for vendors
A1.2. ユーザの責任(p83) User responsibilities
A1.2.1. 責任物理士(p83)

Responsible physicist

A1.2.2. 文書(p83) Documentation
A1.2.3. ユーザの訓練(p83) User training.
A1.2.4. ソフトウェアの品質保証(p83) Software quality assurance
A1.2.5. バージョンのアップデート(p83) Version updates
A1.2.6. データフォーマットの使用(p84) Use of data formats
A1.2.7. 教育とベンダーとのコミュニケーション(p84)

Education and communication with vendor

付録２：線量に関与しないテスト(p84) Example QA tests
付録３：光子線線量計算のコミッショニング(p91)

Photon dose calculation commissioning

A3.1. 深部量(p92) Depth dose
A3.2. 出力係数(p92) Output factors
A3.3. オープン照射野のデータ(p93) Open field data
A3.4. 患者形状の影響(p93)

Patient shape effects

A3.5. ウェッジ(p94) Wedges
A3.6. ブロック(p94) Blocks
A3.7. マルチリーフコリメータ(p95)

Multileaf collimator

A3.8. 非対称照射野(p96) Asymmetric fields
A3.9. 密度補正(p96) Density corrections
A3.10. 補償材(p97) Compensators
A3.11. 人体ファントム(p97) Anthropomorphic phantoms
付録４：電子線の線量計算コミッショニング(p98)Electron dose calculation commissioning

A4.1. 深部線量とオープン照射野(p98) Depth dose and open fields
A4.2. 出力係数(p99) Output factors
A4.3. 拡大された距離(p99)

Extended distanceA4.4. 整形照射野(p100) Shaped fields
A4.5. ECWGテストケース(p100)

ECWG test cases

付録５：密封小線源の線量計算のコミッショニング(p102)
missioning

7

Brachytherapy dose calculation com-アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A5.1. 線源入力法(p103) Source entry methods
A5.2. 線源管理簿(p104) Source libraryA5.3. 線源強度と減衰(p105) Source strength and decay
A5.4. 単一線源の線量計算(p106)

Single source dose calculations

A5.5. 複数線源の線量計算および最適化アルゴリズム(p108)

Multiple source dose calculations andoptimization algorithms
A5.6. 全体的なシステムテスト(p108) Global system tests
A5.7. 他のテスト(p109) Other tests
文献(p110) References

PART A：INFORMATION FOR RADIATION ONCOLOGY ADMINISTRATORS
パートA：放射線腫瘍学管理責任者のための情報
正常組織の合併症を最小限にし、治癒・局所制御を得ることががんの放射線治療の目的である。
患者照射に適用される詳細な技術について決定していく点で、治療計画のプロセスは、その目的を達成するための手助けになる。用語「治療計画」は、時には主にコンピュータによる線量分布の作成と、治療の時間またはモニタユニットの計算のような線量計算手順に関連する手順と狭義に解釈された。実際には、治療計画は単なる線量計算の実行より非常に幅広いプロセスであり、患者の治療計画の全ての段階を含む。
・ 治療計画プロセスでの第一段階は、患者の位置決めと固定法で、治療に最適な患者の位置が決まり、治療の間、患者がその位置で留まるために必要な固定具が作られる。
・ 次に患者の腫瘍（標的体積）のサイズ、範囲や部位、及び正常器官や外部輪郭の解剖位置との関係を、決定せねばならない。このステップ（位置決めまたはシミュレーションと言う）では、腫瘍と正常器官の画像を作り、患者の外部輪郭を得るため、特別な器材（シミュレータ、CTシミュレータ、CTスキャナ、その他のイメージング手段）を使う。全てではないが、ある症例では、照射野はこのステップを通じて計画され、即ち「シミュレート」
される。例えば以前の放射線療法、同時併用化学療法やその他の放射線に感受性のある状
況などの情報は計画プロセスに組み入れなければならない。
・ 上記の初め２つの手順が完了して初めて、従来の「治療計画」あるいは「線量計画」が開始できる。治療計画プロセスでのこの段階はコンピュータ化放射線治療計画システム（RTPシステム）を使って実施する。RTPシステムは、コンピュータ・ソフトウェア、グラフィック表示を含む少なくとも1台のコンピュータ・ワークステーション、患者および治療装置情報の入力装置と、患者の治療・記録のためのハードコピー・プリントアウトを得る出力装置から成る。位置決めとシミュレーションにより得られた患者の解剖学的情報と照射野情報をすべてRTPシステムに入力する。必要な照射野が設定される。治療計画装置で患者体内の線量分布が計算され最適化される。最終の治療計画を放射線腫瘍学物理士

8アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）が評価し、放射線腫瘍医が承認する。
・ 治療計画プロセスの最終段階は計画の検証で、治療の開始前に計画した治療の精度をチェックすることである。この段階で、患者は「計画の検証」シミュレーションまたは「セットアップ」(患者の治療機器上でのシミュレーション)などの手順を追加するため放射線治
療部門に戻ることもある。追加のＸ線撮影画像を撮ることもある。そして計画通りに治療装置から患者に照射するため、治療情報は計画システムから他のコンピュータ・システム（記録照合システム、治療遂行システム）に移されることもある。
上述から明らかに、治療計画プロセスとはその全体からして多職種の人員の労力を伴った入り組んだ複雑な一連の仕事である。
過去10年の間に治療計画と治療計画システムはものすごく複雑さと洗練の度合いが増した。従来のRTPシステムでのソフトウェア機能に加え、洗練されたオプションである三次元（3D）表示やbeams-eye-view(BEV) 表示、digitally reconstructed radiographs(DRRs)、三次元線量計算と表示、
DVHのような計画評価ツールなどが最新のシステムでは標準仕様になった。治療自体がより複雑になるにつれ治療計画プロセスはさらに複雑になるかもしれない。たとえば、electronic portal
imaging(EPI(D))、マルチリーフコリメータ(MLC)とコンピュータ自動制御による治療の実施は、すべて患者ケアと治療実施効率を良くする可能性をもたらすオプションであるが、その施行と品質保証のためには治療のコミッショニングと計画レベルの双方でさらに人員労力の増加が必要となる。
ICRU3は、照射線量が定められた処方線量の5%以内に投与されるよう勧告している。これは、治療プロセスの個々のステップ（治療計画を含めて）の中の不確定度が、引用された5%より有意に少なくあるべきということで、価値ある目標である。毎日のように自然にしばしばランダムに生じる治療遂行上の小さい誤差と異なり、治療計画プロセスで生じる不確定度または誤差は、
全治療コースを通じて系統的で一定になりやすい。したがって、それは腫瘍制御および／または正常組織合併症の不利益が大きくなる可能性を内包している。ICRU勧告と一致する、系統誤差の可能性を最小限にする厳しいQA必要条件が要求されることは明らかである。
治療計画 QA プログラムの特定な目的が ICRU 線量投与標準を満たすこと、および計画と治療遂行システムにおいて増加した複雑さ・洗練度に関連した特定の QA 問題に取り組むことを含むにしても、全体的な目的は放射線治療患者のケアの向上であるべきである。その目標に合わせるには、治療装置と画像装置、コンピュータ治療計画システム、コンピュータ・データ収集システ
ムとファントムのような放射線測定装置などの適切な器材を必要とし、それとともに放射線腫瘍
医、放射線腫瘍学物理士、線量測定士と放射線技師など全ての専門分野で十分な職員を置くことが必要である。実際に新しく、洗練されたシステムがある部門に導入されたときは QA プログラ
ムのために必要なスタッフを現実的に評価することが大切である。明らかに複雑さが加わっている治療計画システムの安全使用を保障するにはもっと多くのスタッフが必要で、それによって複雑な QA 手順を実際に完了させられる。従って、現代の 3D 治療計画には必要条件ではないが、Blue Book4 に記載された職員レベルの数を放射線治療施設が最小限でも置くべきであるとする

9アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

タスクグループ４０の勧告 2 に我々は同意する。
TG 40 の報告 2 にあるように、ある施設のための QA プログラムはその施設の QA 委員会で作り、治療計画 QA プログラムはその施設委員会で再検討と承認を受けるべきである。治療計画プ
ロセスのための QA、治療計画システムのための QA がまず放射線腫瘍学物理士の責任下にあることは、このタスクグループの意見である。けれども他の施設メンバーの支持は、プログラムの成功にとって必須である。総合的な放射線腫瘍学 QA に関する施設内のさまざまなメンバーの責
任分担はタスクグループ４０に示されているが、それらの勧告について、治療計画 QA での各グループの役割をさらに強調する形で以下に再掲する*。
*TG40 の用語の日本語訳とは異なる。

放射線腫瘍医 Radiation oncologist
放射線腫瘍医のみが線量処方、腫瘍や関連する標的体積の位置決め、あらゆる線量測定上の制
約、あるいは正常組織の線量制約を含む治療計画プロセスと、治療計画の最終的な承認という重要な側面に対して責任がある。彼らは、相応の委員会（American Board of Radiology またはそれと同等なもの）より証明を受け、適切な州の免許証を所持しているべきである。

放射線腫瘍学物理士 Radiation oncology physicist
放射線腫瘍学物理士は、治療計画の QA プログラムの立案と実行に対してまず責任がある。物理士は、患者のため治療計画システムへの入力を要するデータを作り、指示して、全てのコンピ
ュータ線量測定計画をチェックする。さらに実行すべきテスト、許容度とテスト頻度を含む治療計画の施設 QA プログラムを決定する。また、QA プログラムにより判明する矛盾や問題を理解して適切に対応する。放射線腫瘍学物理士は ABR の Radiation Oncology Physics の、あるいはABPM（あるいはカナダの同等組織）で認定され、州の専門資格を持つことを勧告する。

診療放射線技師 Radiation therapist
診療放射線技師はしばしば特に患者の位置決めと固定、シミュレーションあるいは位置決め、
計画確認という治療計画プロセスのいくつかに関与し、あるいは責任がある。診療放射線技師は機器の誤動作または故障を見つけることができ、機器操作の安全限度を理解し、また治療計画のエラーが生じたときに器材か、患者関連の問題か、操作者の間違いかを判断できなければならな
い。診療放射線技師は American Registry of Radiologic Technologists による Radiation Therapy
Technology での認定証明書あるいはそれと同等のもの、および州限定でない免許証を持つことを勧告する。

医学放射線線量測定士 Medical radiation dosimetrist
医学放射線線量測定士は患者のデータ取得、放射線治療の設計と、手計算あるいはコンピュー
タ利用による線量分布計算に責任をもつ。放射線腫瘍学物理士と放射線腫瘍医の指示を受け、線量測定士は各患者の選ばれた治療計画を作成し、文書化する。最終的には、放射線腫瘍学物理士
によりチェックされ、放射線腫瘍医により承認される。線量測定士は、また治療計画 QA プログ
ラムの種々の側面で、放射線腫瘍学物理士を助ける場合もある。医学線量測定士が Medical Dosimetry Certification Board の専門資格を有するか、できれば、少なくとも学会認定と同等の資格

10

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）を所有することを勧告する。

まとめると、治療計画プロセスとは部門内の多くの人々により実行される多数の複合のステッ
プを経ることを理解することが重要である。治療計画のための QA プログラムは、したがって、プロセスを全体として目的視せねばならず、全体を通した不確定度が蓄積された場合の効果を評価しなければならない。強力な QA プログラムが作られ、適当な器材、人員と時間が実行のために利用できることを必須にするためには、以前に比べ治療計画が複雑になっていると繰り返し主張することは重要である。治療計画のための QA には臨床上での側面、物理上での側面、あるいは管理上の側面がある。そして、多くの人によるチームワークが実施を成功に導くのに必要である。

Part B：QUALITY ASSURANCE FOR CLINICAL RADIOTHERAPY TREATMENT PLANNING
パート B：臨床放射線治療の治療計画のための品質保証

第１章：はじめに1.1. はじめに

Introduction

治療計画プロセスの正確な遂行と放射線腫瘍学物理士の重要な責任を保証しつつ、放射線治療計画(RTP)は既に永らく放射線治療の過程での重要な一部としてありつづけてきた。近年三次元（3D）画像とそれに基づく計画が多数の臨床現場で始められるとともに、いよいよ治療計画 QAのための包括的プログラムの必要性がより明確になり始めた。AAPM の TG 40 は近年、治療プ
ロセスでの QA 指針を発行した 2 が、これは治療計画の QA についての非常に一般的な議論に留まっている。そこで我々はこの報告で、放射線腫瘍学物理士が現場で使われる治療計画システムとそのプロセスのために、適切な QA プログラムを作成するための方法論を提唱する。その QA
プログラムは施設間では大きく異なるであろうが、各施設の QA の努力を最も重要な領域へ向けるようにこの報告は使われるべきである。

1.2. 一般的な定義と目的 General Definitions and Aims
放射線治療計画プロセスとは、腫瘍制御のため、患者に大線量を与えるのに使われる放射線（あるいは小線源）のビーム数、方向、タイプと性質を決めるプロセスと定義される。しばしば治療
計画は治療計画者と医師が標的体積の決定、ビーム方向と形状の決定、線量分布計算、線量分布評価の作業の各過程で、コンピュータ治療計画システムの助けを借りて実施する。RTP システ
ムは、ソフトウェア・パッケージ、ハードウェア・プラットフォームと周辺装置から成る。診断検査（画像、X 線写真、その他の検査）、臨床での所見やその他の情報は、質的にあるいは量的11アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）に取り入れられる（CT 画像情報による患者解剖モデルの作成が一例）。治療計画プロセスは、必要な画像を得ることの評価から毎日の治療の精度分析まで、幅広い作業範囲を含む。この治療計画プロセスの幅広い定義は 1.5 節で更に記載される。
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証に関するこの報告の目的は、QA プログラムを作るとき、考慮すべき問題を詳述することである。異なる施設間では治療計画の能力とその臨床利用に大きな相違がありえる。従ってこの報告は各施設で適用すべき標準 QA プログラムについて定義するのものではない。むしろ、各施設の放射線腫瘍学物理士は、この報告を通覧し、そのガイドラインを使って最重要の問題を決め、そして RTP QA プログラムをその問題に集中させるべきである。各施設での QA プログラムの骨格の例はここに見出されるが、その具体的な詳細は個々に決定されるべきである。

1.3. 概観

Scope

過去数十年に亘り治療計画システム内、治療計画プロセス内では、通常は線量計算の結果と関連事項、即ちウェッジ角度の選択程度のことだけが決められていた。計画の多くは医師により、多くはシミュレータで行われ、ビームの数と方向、照射野サイズ、照射野形状、その他関連事項
がすべて決められた。このような環境での QA 業務は線量計算関連の問題に絞られていたのは自然であった 5,…10,1。
しかし今日多くの施設で 3D 治療計画における能力の飛躍的な増大につれ、RTP 内部で決められる治療に関する決定の重大さと複雑さも飛躍的に増している。完全な 3D 計画により、治療すべき領域、正常組織線量の重要性、ビームの方向とエネルギー、照射野サイズ、ビーム開口部、その他多くのいかに患者を照射するかに関連した問題の決定は、治療計画者、医師および物理士の共同により治療計画の過程で行われる。RTP QA プログラムの概要はこれに伴い著しく増えるに違いない。従ってこの報告は全ての治療計画プロセスにまで広がり、計画の線量計算と表示だ
けに限定はしていない。
近年、治療計画の QA への努力の範囲を広げる数多くの試みがなされてきた 11…17。Van Dyk
らの Ontario Cancer Institute, Ontario Cancer Treatment and Research Foundation からの報告は治療計
画コンピュータのコミッショニングと QA に関する勧告を含んでおり 18、治療計画に関わる全ての放射線腫瘍学物理士が、慎重に通覧すべき RTP QA へのアプローチについての非常に価値ある記述である。しかし、その報告では画像情報に基づく 3D 計画装置の利用度と使用の増大につれ重要性を増した問題の多くを扱わなかった。
この報告では治療計画プロセスのための QA プログラムのデザインへの包括的な取り組み方を記載する。取り組むべき QA 項目を以下に示す：
・ RTP システム導入の際の受け入れテストと仕様の確認（2 章）
・ 計画の線量に関与しない側面からのテスト、文書化と特徴化（3 章）
・ 計画システムの線量に関与する側面の測定、テストと確認（4 章）
・ ルーチンの QA テスト（5 章）

12

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ 計画と治療の全過程を通じての治療計画の臨床使用での QA（6 章）
・ QA プログラムの一部としてのコンピュータ・システムマネージメント（7 章）
・ ソフトウェアの品質保証とベンダーサポート領域でのベンダーと使用者の責任。但し、この議論は報告の非常に重要な部分ではあるが、QA プログラムの主要な部分である直接の活動内容より、むしろベンダーとユーザとの間の相互活動を扱うので、付録 1 に含めている。

1.4. 最初の勧告（この報告書の使い方）

Initial recommendations (how to use this report)

この報告書を読者に理解し効果的に使用していただくためのいくつかの勧告を表 1-1 に示す。
表 1-1．一般的勧告と使用のガイドライン

General Recommendations and Guidelines for Use

1. この報告は、十分な RTP QA を行うためにしなければならないすべての処方箋的な項目リスト
ではない。施設が RTP QA プログラムを作成するとき、考慮すべき問題についての包括的な要約を目的としている。施設はこの報告で列挙される項目の全てを実行する必要はない。
2. このタスクグループは、ある特定の計画システムのユーザ同士が、ベンダーの援助の有無に関わりなく、それに必要な包括的 QA の作成、実行に関してお互い結束して助け合うべきことを勧告する。どんな施設でも１施設だけでは複雑な商用計画システムに適切とされても全ての品質保証を実行することは出来そうにない。
3. 各施設が内部で治療計画のために 1 人の放射線腫瘍学物理士を「責任物理士」として任命することは非常に重要である。この地位は、その特定の治療計画システムの実施、品質保証と施設内の臨床用途に対する全責任を示し、ベンダーの RTP サポートあるいはその他施設外部の治療計画関係者との最も適当な接点となる。
4. 治療計画システム・ベンダーは、重要な QA とテストの要求項目がある（付録 1 参照）。しかしこの報告ではその施設で適切な放射線治療計画システムの使用を保証するために放射線腫瘍学物理士が実行すべき仕事の種類についてのみ述べている。
5.この報告はいわゆる「3-D RTP システム」といわれる RTP システムだけに関連する多くの問題の議論を含むが、それより高度あるいは複雑でない RTP システムを持つ施設もこの報告を利用すべきである。問題のいくつかは、より単純な計画システムではより簡単に扱われているが、そうであっても計画プロセスのシステムのどこかで、問題は明確にしろ暗黙のうちにしろ必ず存在している。いずれにしても、治療計画のプロセスは同じように分析されるべきであり、また、QA プログラムはその状態に見合わせて適切に修正すべきである。
1.5. 治療計画プロセス

The treatment planning process

1.2.節で述べたように治療計画プロセスとはどのように放射線治療を実践するかの決定に関連する全活動を指す。表 1-2 に治療計画プロセスの一般的なモデルを挙げる。このモデルは施設特有の詳細にわたることを全て含むつもりはなく、ほとんどは主要部分のみを取り上げている。

表 1-2. 臨床治療計画プロセス
１．患者の位置決めと固定

The Clinical Treatment Planning Process

Patient Positioning and Immobilization

13

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・患者の参照点あるいは患者の座標系の確定。
２．画像取得と入力 Image Acquision and Input
・CT、MR その他の画像情報の取得と計画システムへの入力。
３．解剖情報の定義 Anatomy Definition
・正常臓器とリスク臓器の構造についての輪郭と表面の規定と表示。
・最初のシミュレーション輪郭、フィルム、患者の位置情報、その他全ての情報（CT,MR
画像など）の幾何学的（立体的）登録。
・標的輪郭の規定と多数の画像からの標的情報の取得、表面処理を用いた三次元外輪郭の作成。
・CT からあるいは他の領域密度指定の情報からの電子密度表示の作成。
４．ビーム／線源の技術 Beam/Source Technique
・使用するビームまたは線源配置の決定。
・Beam’s eye view 表示の作成。
・照射野の形成（ブロック、MLC）。
・ビーム修飾用具（補償フィルタ、ウエッジ等）の決定。
・ビームまたは線源の重み付けの決定。
５．線量計算 Dose Calculations
・線量計算のアルゴリズムと方法、計算グリッドとウインドウなどの選択。
・線量計算の実行。
・線量の相対値と絶対値の規格化の設定。
・処方線量の入力。
６．計画の評価 Plan Evaluation
・2D あるいは 3D での線量分布表示の作成。
・視覚による比較。
・DVH の解析。
・NTCP/TCP 値の算出、解析。
・自動最適化ツールの使用。
７．計画の実施 Plan Implementation
・計画通りに実際の患者を配置（計画検証シミュレーションで実行される）。
・モニタユニットまたは挿入時間の算出。
・ハードコピーの出力。
・記録・検証システムへの計画の転送。
・治療装置への計画の転送。
８．計画の再確認 Plan Review
・実施前の計画のあらゆる側面からの再確認。
1.6. 不確定度の原因

Sources of uncertainties

治療計画は多くの不確定度を含んでいて、すべてが計画と治療の精度に影響を及ぼしうる。
QA の見地からは、各々の不確定度を見積もり、その結果予想できる計算した線量分布での不確定度を決定すべきである。いくつかの不確定度の原因を以下に示す。
・ 患者の位置決め Patient localization14

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）CT スキャン、シミュレーション、治療その他一連の手順の間での、臓器運動まで含んだ患者の動きがあると、照射ビームに関して患者、標的および／または正常リスク臓
器構造の位置が不確定となる。
・ 画像情報 Imaging
画像情報の転送、変換または画像データの使用に関して問題があると、それは解剖部
位とビームとの関係で幾何学図形の不確定度の増加につながる。複数の画像手段を使用
すると、各々で幾何学的な画像セットを登録する必要があり、更にこの問題を増幅させる。不確定度が増すことは幾何学的歪み[MR の場合]、あるいは／または解像度に乏し
いこと[PET、SPECT の場合]により生じる。
・ 解剖情報の定義

Dfinition of the anatomy

患者の解剖モデルを定義するのが不正確であると、これは全ての RTP プロセスの中で最も大きな不確定度の原因の１つとなりうる。関係する各ステップ（輪郭抽出、輪郭のメッシュ化、表面および体積測定表示を作ること）で、幾何学図形の不確定度を含む。
さらに、医師による腫瘍、標的体積の描出は医師に大きく依存し、複数医師の間であるいは同一医師でも異なった時期で相違することは示されている 19,20。
・ ビーム情報の確定

Establishment of beam geometry

治療計画のビームの幾何学的精度は、各々の機械パラメータの精度と許容度に、また毎日の治療でのセットアップ誤差の頻度と大きさに依存する。誤差頻度が 1%という桁で記載されている 21。コンピュータによる記録・照合システムやマルチリーフコリメー
タ（MLCs）の使用でこれらエラーの一部が減るかもしれないが、ランダムエラーの予防を助ける代わりにシステム誤差がより多くなるかもしれない。
・ 線量計算 Dose calculation
不確定度の原因はもともとの測定データの正確さ、機械出力の安定性、測定機器の精度と感度、データ分析の品質、データの RTP システムへの転送やそのデータの使われ方を含む。計算アルゴリズムに関連する不確定度は、不適切な物理モデル、適切な物理情報の不足、不適当な近似、大き過ぎる計算グリッドの使用、不十分なパラメータ化や基本アルゴリズム自身の制約やそれを使用する上での制約によって起こる。
・ 線量表示と計画の評価 Dose display and plan evaluation
線量表示での不確定度は、大部分は線量分布の表現がどれくらい正確かに依存するが、また、与えられた情報がどれくらい明らかに示されるかにも関係する。Dose Volume
Histograms (DVH) は解剖学的定義、対象を表す方法、線量計算グリッドの解像度と範囲、DVH 作成の根底にある方法論の解像度、およびいかに DVH が示されるかに影響を受けやすい。Normal tissue complication probability（NTCP）や tumor control probability（TCP）のようなツールが使用される場合には、それらのモデルの信頼度と臨床的信用度は、モデルをパラメータ化するのに利用される限られた臨床データとともに考慮せねばならない。

15

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ 計画の実行 Plan implemention
エラーは、計画を患者記録（カルテまたは電子カルテ）に転記する場合の写し違え、患者や計画セットアップの不十分な記載がある場合では治療者の誤解によっても生じる。

1.7. 要求される許容度と精度

Required and/or desired tolerances and accuracy

治療計画にとって要求される、あるいは達成可能な精度を決定することは RTP QA プログラムの作成上では非常に難しい部分である。ここで我々は勧告値の表を提示しない。なぜならある種の計画システムで達成可能なことが別のシステムでは明らかに全くできない、ということがあるからである。(1)施設に特有なある臨床範囲に対応した RTP システムでの精度の決定、および(2)
その精度に関する期待値が、どんな特定の臨床状況で、つくられた治療計画の種類その他の施設状況のために修正されなければならないか、を決定することは、放射線腫瘍学物理士の責任である。
我々は RTP システムにおいて期待する洗練度の範囲がどれだけ異なるかについて、例として２つの異なる治療計画システムのさまざまな側面での期待精度を提示する：
・ 「Traditional」これは、2D 治療計画のプロトタイプで、輪郭入力は手入力である（CT
データはない）。軸方向ビームだけを使用し、ブロック・補償フィルタを使用しない。
そのためビームからの線量分布計算のデータは 2D モデルしか入れていない。
・ 「3D」これは完全な 3D システムで、通常の治療機器の可能なすべてを搭載し、現代の 3D 電子線ペンシルビーム計算法、3 次元散乱、3 次元不均一補正、その他を考慮に入れた現代の 3D 光子ビーム計算法を含む。
表 1-3 では、上記の 2 種類の計画システムで到達できるであろう精度の範囲を提示する。
表 1-3. Traditional と 3-D RTP Systems との間の相違事項として選択されるかもしれない、一般に達成できる許容度の選択の幅の背景となる理由づけをこの表は示す

This Table Illustrates

the Reasoning Behind the Choice of Ranges of Generally Achievable Tolerances Which Might Be
Chosen as a Demonstration of Differences Between ”Traditional” and “3-D” RTP Systems
項目

Issue

体横断面での輪郭の入力
Enetry of axial contours
Clinical target volume (CTV)が与えられたときの体横断面でのplanning target volume (PTV)輪郭の生成
Creation of planning target volume(PTV) axial countours, givena clinical target volume(CTV)

3-D

従来法
Traditional
0.3cm

0.5cm から
1.0cm（註：原文では10cm と記
載）

16

理由

Reasons

0.1cm

従来法での輪郭は機械的に得られ、3-D では CT から得られる。

0.3cm

従来システムは CTV の周りに 2-D
で PTV を手書きで描く。2-D 輪郭の他の面への拡張は不正確である。
3-D シ ス テ ム で は ソ フ ト に よ り
CTV 周りから 3-D 拡張の形で PTVを生成できる。

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）標的輪郭生成のための MRI の使用
Use of MR images for target delineation

1.0－2.0 cm

0.2－0.5cm

従来システムは登録と輪郭転送がすべて手作業。3-D システム登録では最良 2mm の再現性があり、歪み補正、MRI 輪郭の CT データへの転送が可能。

ビーム位置精度
Beam location resolution

0.5cm＜0.1 cm

従来システムではビーム中心が計算軸上あるいはその CT 上でしか計算が出来ない。3-D システムではどんな特定のアイソセンター座標でも計算出来る。

コリメータ設定
Collimator setting

0.5cm

0.1cm

ジョウの位置の精度は一般的には1mm だが従来法では照射野幅・長さを精度 0.5cm 程度にしか規定できない。

開口部の定義Aperture definition

0.3cm ある
いはそれ以
上

0.1cm

従来法の初期システムではブロック形状は形成されないがデジタイ
ザで入力可能なものもある。3-D シ
ステムではコンピュータで形成された開口部を使える。

絞り込みと開口部の表示
Collimation and aperture display

数 cm まで
いろいろ

0.1cm

従来システムでは開口部形状や広がり効果を表示できないものもあ
る。

1度

＜1 度

3-D システムでは一般的には 0.1 度
である。

規定なし

＜1 度

従来システムでは許容されず、表示もされなかった。

中心軸面でのビーム幅の 80%
領域での線量
Dose central 80% of beam width,
central axis slice

1%1%

従来法のビームモデルは実測値を再構築する。一方 3-D システムでは
この状況で必ずしも実測値によらないので良くなっていないかもしれない。

非中心軸面でのビーム幅の80%領域での線量
Dose central 80% of beam width,non-axial slice

＞10％

1％

従来法のビームモデルはビーム軸外での振る舞いを扱っていなかった。3-D モデルでは正確さは軸方向と非軸方向とでは同じである。

オープン照射野での半影部（80％－20％）の線量
Dose in penumbra(80% to 20%),
open field

2－5mm

1－5mm

グリッド効果、モデルに依存する。

ブロックの入った照射野の規格化点の線量
Dose to normalization point in

10％

2％は達
成可能
（たぶ

従来法のブロックの入った照射野の規格化点の線量は水ファントム
で計測した矩形オープン照射野でガントリー角度
Gantry angle
寝台とコリメータ角度
Table and/or collimator

17

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

blocked fieldん）の中心軸面でのビームによる規格化のみ。3-D の規格化ではブロック下の散乱や不均一効果その他あらゆる効果を含む。

ブロック下の線量
Dose under block

>100％

2％

従来法ではブロックは扱えないので、ブロック下では大きな誤差を生じる。3-D モデルではおそらく精度
1-2％でブロック下の線量を計算できる。

ブロック半影部での線量
Dose in block penumbra

>1cm

1mm

従来システムではブロック半影はモデル化されていない。

DVH の精度
DVH accuracy

規定なし

多くの要
素に依存
する

DVH の精度は、線量計算グリッド、
関心領域のグリッドの体積測定、対象の区分化の精度、ヒストグラムのビンサイズ、計画の規格化に依存する。

予測された NTCP 値
Predicted NTCP value

規定なし

モデルと
入力デー
タに依存

DVH と NTCP モデルがあれば、NTCP 計算は検証できる。しかし、臨床上での精度または適合性についてはこの報告の範囲を越える。

Acceptance tests for treatment planning systems

第２章：治療計画システムの受け入れテスト

2.1．受け入れテスト

Acceptance testing

QA テストは、時々受け入れテストと混同される。この報告では、受け入れテストを次の意味で使用する：受け入れテストとは、RTP システムがその仕様書通りに稼働することの確認のために行うテスト。RTP システム仕様書に少ししか手を入れない場合は、受け入れテストを設定する必要や可能性はほとんどない。受け入れテストは RTP システム取得の際にある人が(1)これが種々の状況下でどのように動くべきかを知りたい場合、(2)システムが仕様通り設計され稼働するということを照合するため、公式受け入れテストを行えるようにしたい場合に、厳密で注意深い仕様決定の必要性を浮かび上がらせる。

2.2. 仕様の決定

Determination of specifications

現代の 3D RTP システムの仕様書の作成に関する詳細な議論は大きい作業で、この報告の範囲を超えるが、短い 2、3 のコメントをここに記す。
仕様書は、量を測れるか調査できるか測定できるかに関する合理的な制約でなければならない。
例えば線量計算での 2%の精度を要求する仕様書を書くのは、意味がない。あまりに漠然としている。どこで？ どんな状況下で？ どんな入力ビームデータで？ 加えて、ベンダーは概して

18

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

個々の施設データについて品質のテストや検証をできないから、仕様書を充足することは通常施設特有のビームデータに依るべきではない。
仕様書にふさわしい項目は、大きく３つのカテゴリーに分けられる：・ コンピュータ・ハードウェア：
CPU のほか、RTP システムの一部となる表示モニタ、プリンタ・プロッター、テープドライブなど全ての周辺装置を含む。
・ ソフトウェアの特徴と機能：
ソフトウェア特徴仕様書の多くは、量的表現よりむしろはい・いいえ、またはある・なし
タイプにする。
・ ベンチマーク・テスト：
ベンチマーク・テストの実施により、特定のビームデータ、特定条件下での線量計算アルゴリズムの精度がわかる。計算時間もまた計測できる。
放射線腫瘍学物理士が既製の特定システムの選択でなく新しく RTP システムの購入のために仕様書を書くのであれば、まずその施設でのニーズと必要条件を慎重に評価せねばならない。これには治療計画システムが将来どのように使われるかの評価をも含む。単なる線量計算能力だけ
でなく治療計画プロセスの全ての側面を考慮すべきである。どんな機能と能力が必要か？使われる入力方式は何か？（どのベンチマークテストで示される）どのレベルの性能が望ましいか？これらの必要条件は、その後、量的表現で記述し、テストすることが可能な仕様書に翻訳する必要がある。表 2-1 で例示されるように、仕様書自体は各々の項目と要求仕様を明瞭に定義すべきである。理想の仕様書ができたら、物理士は仕様書の最終合意に達するためにベンダーと交渉する必要がある。

表 2-1. 線量計算精度の仕様の例

Example Dose Calculation Accuracy Specification

NCI の ECWG 電子ビームデータセットは、システム内にある 3-D 電子ペンシルビーム法による線量計算の精度についての一連の線量計算確認検査のために使うものである。
１. ベンダーは、アプリケータサイズが 6x6, 15x15 で、それぞれ SSD 100 と 110 でオープン照射
野での電子ビームの線量計算が、投影照射野の中央部 80％領域で、ECWG の測定データと+3％の範囲で一致すること、また 10,20,50,80 および 90％等線量曲線（ビーム中心軸の dmax を 100％とした相対値）がそれぞれの測定による曲線の 2mm 範囲内にあることを示さねばならない。
２. ベンダーは…
2.3. 受け入れテストの手順 Acceptance testing procedure
仕様書には特定のテストをあらかじめ想定して書くべきである。テストの手順がそのテスト対
象を実際にテストできているか、それで仕様が満足されるかが決められると確認することが重要である。考え方は、必要な全体の仕事を最小にし、なおかつ QA とコミッショニングテストやその他の受け入れテストとも至適に関連させた形に正確な手順とテストの順序を考えるべきである。それから手順は、個々の詳細手順を明瞭に記した文書として書くべきである。使用手順はユ19

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ーザとベンダーによって合意されねばならない。
受け入れテストはシステムの設置後でかつ臨床実施の前にシステムを使って実施すべきである。ハードウェアとソフトウェア機能のテストは、ユーザが実施すべきである。かなりの時間を線量計算やその他のアルゴリズムの精度についての詳細なベンチマーク・テストを実施することに費やすかもしれないので、これをユーザかベンダーのどちらが実施するかは受け入れテストの手順の決定時に決めるべきである。これらをベンダーが実施した場合、ユーザは結果を検証するためにそのうちのいくつかまたは全てについて繰り返しを要求してもよい。
受け入れテストの結果は注意深く、定義された手順からのどんな逸脱をも含めて文書に残し、治療計画システムがそこで使われる間中、保存すべきである。表 2-2 に、受け入れテストに含められる若干の項目例を挙げる。

表 2-2. 受け入れテストの特徴
トピック

Acceptance Test Features

Topic

CT 入力
CT input

テスト Tests
ベンダー準備の CT スキャン標準セットに基づき、ユーザが採用予定の形式によって書かれる解剖学的記載の作成。

解剖学的記載Anatomical description

上記 CT スキャン標準データに基づく患者モデルの作成。表面輪郭、内部解剖その他の描出。3-D での対象の作成と表示。

ビームの記載Beam discription

ベンダー準備の標準ビーム記載を用いての全てのビー
ムの技術機能が作動することの確認。

光子ビーム線量計算
Photon beam dose calculations

標準光子ビームデータセットでの線量計算の実行。テス
トには種々のオープン照射野、異なる SSD、ブロック照
射野、MLC 形成の照射野、不均質事例、多門での計画、非対称のジョウでの照射野、ウェッジを使用した照射野などを含むべきである。

電子ビーム線量計算
Electron beam dose discription

標準電子ビームデータでの一連の線量計算の実行。オー
プン照射野、異なる SSD、ブロック・MLC で形成した
照射野、不均質事例、表面不整形事例その他を含むべきである。

小線源治療の線量計算
Brachytherapy dose calculations

各種の単一線源および複数線源での線量計算の実行。タ
ンデムとオボイドを用いた婦人科領域への挿入、乳腺への 2 平面挿入などの標準的な技術を含む。

線量表示、線量体積ヒストグラム
Dose display, dose volume histgrams

線量計算結果の表示。DVH コードが記載通り機能するか確かめるため、ベンダーが準備した標準線量分布を用いる。ユーザが作った線量分布を追加で使ってもよい。

ハードコピーの出力
Hardcopy output

与えられた一連の計画でのすべてのハードコピー文書のプリントアウト。すべてのテキスト・グラフ情報が正しく出力されていることの確認。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

第３章：線量の関与しないコミッショニング

Nondosimetric Commissioning

現代の RTP プロセスは線量計算に直接に関係しない多くの側面を含む。従ってその QA プロ
グラムも、これらの重要な線量に関与しない問題を取り扱わねばならない。QA 手順がカバーすべき大部分の一般的主題を以下に示すが、これで可能な線量に関与しない問題の全てを網羅しているというわけではない。
この章で扱われる問題の多くのリストは、複雑な 3D 治療計画システムにだけ適用されるように見えるかもしれない。しかし、これらの問題は、多くはシステムのいくつかの簡単な特徴をテストすることで終わるかもしれないにしても、2D システムの場合も考慮すべきである。また逆に進歩したシステムの所有者や特定技術を開発した技術者には不十分かもしれない。この章の目
的は、放射線腫瘍学物理士が当該施設の治療計画の技術とシステムに適した QA プログラムの設計を助ける枠組みを提供することである。ここに羅列した項目すべての完全なテストに要する膨大な仕事を考えれば、施設で臨床に使用する RTP システムの機能だけをまずテストすべきと思うのは道理である。しかしたとえ、項目の中のあるものが検査、計画技術の進歩またはシステムの設計を見越して、その項目が明確に使われようとしないにしても、理解しておくことが重要であろう項目もあることを知っておくべきである。用語で確認する（confirm）と検証する（verify）
はこの章全般に亘って様々な可能性のテスト手段や項目が議論される際に使われる。治療計画シ
ステムの実施と文書化に必要な方法が、治療計画システムそのもの、あるいは考慮すべき項目にまた大きく依存することを知るべきである。

3.1. はじめに

Introduction

この章はおそらくこの報告の中で最も複雑な章である。従来の 2D 治療計画を扱うシステムにだけ精通している物理士にとっては、この章での用語と作業にはなじみがないかもしれない。な
ぜなら、現代の治療計画システムの複雑さの多くで明らかなのは線量に関与しない問題にあるからである。この報告で勧告する治療計画プロセスの線量に関与しない面の QA テストは表 1-2 で要約された実際の臨床プロセスに従う。この表はこの章を通じて役立つガイドになる。最初の部
分では、患者情報の取得、位置決めと固定に始まり、画像取得、画像情報から患者の適切な解剖モデルへの変換を扱い、続いてビームの幾何学的情報、照射開口部の定義、ビーム修飾用具の同定と記述、治療の機器、方法とエネルギーについての議論になる。その次では線量計算アルゴリ
ズムの選択と不均質補正を含む線量計算の操作上の側面を述べる。次は治療計画の評価で、線量表示と DVH に関連する問題を含む。次の部分は計画の文書化、実施、検証、そして治療計画装置から治療装置と患者記録への計画情報の転送である。それから小線源治療での線源の定義、形
状、表示と線量計算を含んだ線量に関与しない QA 問題に取り組む。最後は系統的な治療計画プ
ロセスの最終チェックに使われる「最初から最後まで」の総合テストについての記述である。

21

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）3.2. 患者位置決めと固定 Patient Positioning and Immobilization
患者の位置決めと固定は、計画上の決定事項の多くがこれらの計画プロセスからのデータに基づくので、治療計画プロセスの重要な一部である。
3.2.1. 患者固定

Immobilization

患者固定の目的は、患者が再現性のある方法（治療の技術的な目的にも合致させて）で位置取りするのを助け、治療の間、静止したままでいるのを助けることである。固定技術には両腕を特殊な置き方をするという単純なものから、侵襲的定位装置の使用という複雑なものまである。固定の質は、治療の計画・実行段階の度毎に患者位置決めの際の再現性や治療の正確性にまでも影響しかねない。特殊な固定器具を用いると画像の質やモニタユニット計算に変化を及ぼしかねな
いため、これらの影響を臨床適用の前に調べておくべきである。どんな固定装置も現実に患者に静止状態を保つことはほとんど不可能なので、例え固定装置を使っていても、動きと位置決めに関するエラーはしばしば関心事であり続ける。
3.2.2. 位置決めとシミュレーション Positioning and simulation
次の段階は治療体積の位置決めである。これは患者、腫瘍、標的と正常構造の位置を定義する
ことを含む。従来法では直角方向Ｘ線撮影が可能なシミュレータ、輪郭の手入力、仮アイソセン
タを決めるレーザー・マークで可能であった。しかし現在では画像を基にした RTP システムと“バーチャル（仮想）”シミュレーションの開発で、CT 画像を用いた位置決め方法が頻繁に使われる。
どんな形での取得にせよ、患者の位置情報はその後の計画と分析のためには正確に得られ、正確に RTP システムに転送されなければならない。同程度の精度要件は、シミュレーションの間に得られるビームの幾何学情報その他にもあてはまる。従ってシミュレータ、CT スキャナや「仮想」シミュレータは、機械面及び画像面双方の品質テストを含む厳しい QA プログラムにさらされるべきである。例えばシミュレータおよび CT/MR スキャナに対してすべてのビームと寝台のパラメータ、レーザー照準システムと等高線（gradicules）に関する幾何学的精度を評価するべきである。シミュレータの QA は多くの論文 2,22,23 の主題であった。読者はそれらを参照された
い。CT スキャナのための QA は、項 3.3.1 で議論される。CT-シミュレーション・ソフトウェア
は治療計画システムの幾何学の側面と主として関係するので、その QA はこの報告でカバーされる。

3.3. 画像取得

Image acquisition

患者解剖の定義に用いられる一連の「画像」は、１枚の手入力輪郭と直角２方向シミュレータ
フィルムのように単純なものから、別々の手段で得られた一連の横断面画像のように複雑なものまでありうる。画像は平面Ｘ線写真（フィルムまたはデジタル）CT、MR、PET、SPECT や超音波など多くの手段から得られる。大部分は解剖生理の視覚化のために使われるが、画像手段の用途にはまた他の理由がある。例えば CT は正確な線量計算に必要な患者の電子密度の 3D マップ

22

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）を生成するのに頻繁に用いられる。
特に取得した画像データが正確でなかった場合などに、データの取得の仕方が計画プロセスの後の段階で劇的に影響するかもしれない。画像取得の QA は、画像が最適な方法で得られて、また正確に RTP システムへの転送とその中での使用が行われたことを保証せねばならない。
3.3.1. 画像のパラメータ Imaging parameters
多数の画像システムでそのパラメータが画像データの使われ方に影響を及ぼし得る。例えばピクセルサイズ、スライス厚、CT 値の尺度と体位座標のような画像のパラメータに不正確な設定・読み込みがあることで、RTP システムのデータ利用が不正確になることがありうる。さらに、横断面画像の中でパーシャルボリューム効果の理解が不足していると、画像からの解剖情報その他の同定が不正確になるかもしれない。従って画像取得でのパラメータの制御は、各患者に適用する QA プロセスの重要な一部である。
画像情報を正確に使用するため、この報告では各疾患部位に最適な、開発中である標準の画像取得プロトコルを勧告する。これらのプロトコルを普通に使い、臨床手順のルーチン点検のプロ
セスで確かめるべきである。これには以下の情報を含むべきである：
・ スキャンすべき患者の範囲
・ 患者の位置とあらゆる固定器具
・ 座標系の参照として患者表面に置かれた放射線不透過マークの位置とタイプ
・ スライス間隔、スライス厚などのスキャンパラメータ
・ 腹部および／または胸部をスキャンする患者の呼吸についての情報
・ 造影剤使用に関する方針（CT、MR その他の手段で）シミュレータ(項 3.2.2.参照)と、CT,MR などその他の画像手段の QA とコミッショニングについては、それぞれ AAPM の関連タスクグループ 2,24,25 その他の有益な業績 26 に基づく勧告に従って実行すべきである。
3.3.2. 画像取得システムの中のアーチファクトと歪み Artifact and distortion in image acquisition
systems
全ての画像システムはアーチファクトおよび／または幾何学的歪みを受けやすいので、画像情報はそれを使用する前に修正ないし解釈しておくことが必要かもしれない。歯や充填物のような高密度の解剖構造の近傍での CT 画像の線状（縞状）アーチファクト、CT 造影剤が使われる際の組織密度の造影による修正、MR 画像内の歪み（外部の基準マーカーで歪みを生じる組織/空気のインタフェースのような磁気感受性の変化面の近傍）、あるいは画像体積上の異なった位置
での画像値（Hounsfield 値）の系統的なバリエーションなどのように例は多い。それで画像プロ
トコルは、アーチファクトを最小にしようとすべきであり、生じた場合にアーチファクトを容易く識別できるようにし、画像データの修正に委ねられるべきである。種々の画像手段での幾何学的歪みと不正確さについては、CT17 および MRI20 の文献で議論されている。
これらアーチファクトは特殊な状況に依存するがソフトウェア特有の問題には依らないので、この問題を扱う QA プロセスは臨床計画プロセスの一部である。この問題の詳細な議論はこの報

23アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）告の範囲を越えるが、ユーザは表 3-1 に示されたアーチファクトの種類を、それから生じた問題の解決、回避、代償の方法とともに知っているべきである。

表 3-1. 画像アーチファクトとその結果 Some Imaging Artifacts and Theisr Consenquences
アーチファクト Artifact
有限ボクセルサイズ
Finite voxel size

結果 Consequence
標的体積・構造輪郭の描出でのエラー、特に小さな標的あるいは厚いスライス幅での描出の際に顕著。

パーシャルボリューム効果
Partial volume effects

ボクセル・グレイスケール値と自動輪郭抽出で得られた輪郭
でのエラー。

高密度不均質High-density beterogeneities

CT 画像での線状アーチファクト。密度の値と画像情報に関して代表値とならない。

造影剤
Contrast agents

ボクセル・グレイスケール値のエラー。CT による電子密度のエラー、他の手段への画像情報の解釈のエラーを生じるかもしれない。

MR 歪み
MR distortion

磁場均等性に依存している MR 画像の幾何学精度の歪み。インタフェースの磁化率の変化、その他の効果。画像情報の幾
何学的位置関係の不正確さを招くかもしれない。

常磁性体
Paramagnetic sources

MR 画像の局所的歪み

3.4. 解剖学的記述

Anatomical description

患者の解剖学的なモデル、記載は RTP のうちの最も重要な問題の１つである。3-D 計画の導入で個々の患者の解剖知識は非常に増大した。周知のように、もし腫瘍、標的あるいは正常組織を間違って識別すれば、線量分布についての知識が非常に正確であっても利益をもたらさない。
従って解剖学的記載の QA にはかなりの努力を費やすべきである。これにかかわるテストの多くは使用する RTP システムに依存しているので、この章では、特定のテストを詳細に記載するのではなく、考慮すべき問題とその重要性の描出に絞る。
3.4.1.画像変換と入力 Image conversion and input
近年では CT 画像情報を基礎にして解剖モデルを形成するようになっている。他の、例えばデジタルＸ線写真などの画像手段も取り込むことができる。典型的にはこれらの画像情報は、ベンダーに特有のコンピュータシステムから、通常はベンダーに特有の画像・ファイル形式・転送メ
ディアあるいはネットワークのいずれかで RTP システムに移される。テストすべき問題を表 3-2に掲げる。これらの多くは、画像装置用のさまざまな性能を持ったファントムのスキャンにより実施できる。付録 1 で、このタスクグループは、すべての画像取得システムのベンダー、すべての RTP システムのベンダーがイメージ入出力に標準 DICOM 画像フォーマット 33 を利用可能にするよう勧告する。これにより多数のイメージ変換方式がこの統一フォーマットに集約できる。
複数のデータセットを使う必要がある場合の登録方法については項目 3.4.5.の中で述べる。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 3-2. 画像入力テスト Image Input Tests
トピック Topic
画像幾何学
Image geometry

テスト Tests
各画像での幾何学的記載を決定するパラメータの記述と検証（例：ピクセル数、ピクセルサイズ、ス
ライス厚み）。

理由 Reasons
ベンダーや CT 特有のファイル形式と処理法が RTP システムへの変換の際に特徴的な幾何学的エラーを作りうる。

スキャンの幾何学的 各画像での幾何学的位置を決定す ベンダーや CT 特有のファイル形式
位置と方向るパラメータ、特に右-左、頭-足方 と処理法が RTP システムへの変換
Geometric location and 向の記述と検証。
の際に特徴的な幾何学的エラーを
orientation of the scan
作りうる。
テキスト情報
Test information

全てのテキスト情報が正しく転送 氏名の間違いやスキャンシーケン
されていることの検証
スの識別での不正確さは、スキャンの誤用または誤解を招くかもしれ
ない。

画像データ
Imaging data

グレイスケール値の精度、特に CT 間違ったグレイスケール値のデー
値から電子密度への変換に対する タは、不正確な解剖位置同定あるい検証。
は不正確な密度補正につながるかもしれない。

画像アンラッピング
Imaging unwarping(removing distortions)

元の画像と修正画像がシステム内 画像処理情報を修正する方法論がで正確に同定できることを保証す 不正確なデータをそこに残すかもる記述ツールを含んだすべての特 しれない。
性のテスト。

3.4.2. 解剖構造

Anatomical sructures

古い 2D RTP では、利用できる唯一の解剖情報は１または数スライスにとられた異なる解剖構
造の１つかそれ以上の輪郭だけであったので、解剖構造の記載はごく単純だった。QA は、描出装置（デジタイザなどの装置）がある特定の輪郭に対して望まれる座標を正確に入力していることを確認する以外にほとんど要求されなかった。しかし 3D 計画システムでは、患者のために使用される解剖モデルはずっと複雑であり、より完全な一連のテストが必要である。表 3-3 に要約されるように、点、輪郭、スライス、3D 構造、3D 外輪郭記載と、自己一貫性な体積測定（計算）に関する記載などの多くのデータセットまでも含む多段階の対象へ、2D システムでの基本となる輪郭から取って代わられた。

表 3-3. 解剖学的構造の定義

Anatomical Structure Definitions

用語 Term
３D 解剖構造
3-D anatomical structure

記載 Discription
解剖対象をボクセル、表面、スライス、輪郭その他の記載によって描出する 3-D 構造。

ボクセル記載Voxel description

特定の 3-D 構造を記載するため使用される 3-D ボクセル値のセット。

25

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表面記載
Surface description

3-D 構造の境界を規定する表面メッシュ。

スライス
Slices

2-D 平面。通常は 2-D 画像（CT など）に対応する。

輪郭
Contours

スライスあるいは平面画像で作られた 2D アウトライン。
一般に 3D 解剖構造の記載を作るのに用いられる。

参照線
Reference lines

治療計画に関連した特定の解剖構造その他の特徴をマークするいく
つかの直線ないし曲線の一部分。

点
Points3D に定義される点は、通常はマーカーとして使われる。

構造の電子密度の記載
Density description

ある構造の電子密度についての記載。１つの容積密度として割り当てられる値として定義されるか、CT データから導かれるか。

関心領域の記載
Region-of-interest(ROI)
description

各関心領域の 3D 構造についてのボクセルあるいは表面の記載。
DVH
その他の統計の計算に使用される。

データセットDataset

幾何学上自己完結したデータのセット（例：1 回の取得で得られる一連の CT スキャン）

3.4.2.1. 3D 構造 3D Structures
RTP システムの 2D と 3D との間の主な差異の１つは、解剖構造の記載法が異なることである。
2D では、大部分の構造は軸方向の 1 または 2、3 スライスの 2D 輪郭で定義され、また輪郭は一般に１つのスライスと隣のスライスとで互いに関連しない。3D では、3D 構造は各解剖対象について作成される。この構造はしばしば幾種類かの画像データセット（例：CT）の多数のスライスで描出された一連の輪郭で定義され、特定の構造の輪郭もすべて関連している。3D RTP シス
テムは、表 3-4 で掲げるように、3D 解剖構造についての記載の機能性を確認する様々な異なる手順を要求することもある。

表 3-4. 解剖学的構造のテスト
題目 Topic
構造の属性
Structure attributes

Anatomical Structurs Tests

テスト Tests
理由 Reasons
タイプ（例：外表面、内部構造、不 不正確な属性は構造の不正確な均一性）とそのタイプに依存する可 使用に繋がるかもしれない。
能性の検証。

相対電子密度の定義
相対電子密度の正確な定義が使われ 線量計算の間に使用される相対
Relative electron density ていることの検証。
電子密度は、相対電子密度の定
definition
・ 内部構造の至る所に特有の相対 義のための方法の選択とその正電子密度を設定する割り当てら しい実施に依存する。
れた容積密度。
・ CT 値から得られる相対電子密度（項目 3.4.3.密度のテスト、表 3-6

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

参照）
。
表示の特徴
Display characteristics

構造を表示するときに描かれる色、 表示エラーは、誤解による計画
レンダリングのタイプ、輪郭のタイ エラーを引き起こすことがあプのチェック。
る。

自動分割パラメータ
各構造に対する自動輪郭抽出のパラ 不正確なパラメータは不正確な
Auto-segmentation pa- メータと構造ごとに対する自動構造 構造定義をもたらす。パラメー
rameters
定義の他のタイプのチェック。
タは、各々の構造に対して別々に定義されよう。
輪郭から作成された構
造
Structure created fromconturs

以下のような問題の分析：
・ 非軸輪郭が使用できるか？
・ 輪郭点の数は限られているか？
・ 鋭い角の、輪郭への反応はどうか？
・ 輪郭を失うとどうなるか？
・ 輪郭と輪郭との間に規則的な間隔を開けるか？
・ 線量アルゴリズムは、二股構造を扱えるか？

これは、3-D 構造を定義する最も一般の方法である。機能性、用途または解釈におけるエラー
は、多数の患者で治療計画において系統誤差につながり得る。

PTVs はしばしば CTV からの拡
他の構造から拡張ない 以下のような問題の分析：
し縮小して構築された ・ 拡張アルゴリズムの限界はどこ 張により規定される 66。拡張にか？
構造関するエラーは標的の定義のエ
Struvture constructed by ・ 2-D または 3-D 拡張？3-D であれ ラーに繋がる。
expansion or contraction
ば検証は 3-D で行うべき。2-D でfrom another structureあれば 3-D との関係を理解するべき。
・ 複雑な表面構造（例：鋭い点、四辺形の角、凸状、その他）におけるアルゴリズムの検証。
・ 記 録に 関する 問題 のチェ ック。
（例：拡張はもとのビーム構造の変化にもとづき更新されたか？）。
非軸輪郭から構築され ・ テストは軸輪郭からの構造の作 多くの独立した困難さはデータた構造
成の場合と同じであるが、全ての 構造とコードデザインの根底にStructure
constructed
輪郭方向からは独立して実行さ ある 3-D 構造によって依存関係
from non-axial contours
れるべきである。
がある 72,80。
・ 構造定義に対する記録の検証。
3D 構造終端処理
・ 全ての 3D 構造終端処理が正しく“Capping”(how end of
実行され、3-D の意味合いが理解
structure is based on
されていることを検証。
contours)
・ 異なる構造で初期値での 3D 構造
終端処理の記述。
・ 各々の 3D 解剖構造のための臨床プロトコルの確立。

27

3D 構造終端処理は、線量計算、標的体積の形状、BEV 表示とDRR の作成、肺密度への影響、その他の計画上重要な部分に影響を及ぼしうる。

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

構造定義
Structure definition

3.4.2.2. 輪郭

・ 単純な輪郭を利用した基本的な表面生成機能の検証。テスト例は
付録 2 を参照。
・ 表面メッシュの正確な形成が手作業により計算されている状況
におけるテスト例の実行。
・ 極端な症例（例：鋭くとがった輪
郭、閉じていない輪郭）に対する表面生成機能の検証。テストはア
ルゴリズムに依存するだろう。

これらのテストは、アルゴリズ
ムが通常正しく機能するということをユーザに納得させるべきである。

Contours

解剖構造は、様々な方法によって RTP システムに入力可能である。最も典型的手段は患者の多くの横断スライスから輪郭を作り、その後に一連の輪郭から 3D 構造を作る。輪郭定義に関す
る QA のテストは、表 3-5 で考慮される。
表 3-5. 輪郭テスト

Contour Tests
テスト Tests
・ 輪 郭獲 得の明 確な 標準手 続き の定義。
・ デジタル化の完成度を確認するために AP と横方向の各参照点での距離とSSDs のチェックと文書化。
・ レーザー配置マークのチェック。

理由 Reasons
組織的なおよび／または患者特有のエラーを予防する
ために、手作業での輪郭取得への標準チェックの組み込み。

デジタル化過程（ハード ・ 幾 何学 的精度 をチ ェック する ためウェア及びソフトウェに、毎週標準の輪郭のデジタル化を行
ア）
うか、さもなければ、過程に関連する
Digitization
proc他のチェックを行う。テスト例は付録
ess(hardware & software)2 を参照。
・ デジタイザの全表面にわたって、デジタイザの幾何学的精度の検証。
・ 文献 12,75 の例を参照。

デジタル化装置の幾何学図
形の正確さは、極めてユー
ザに依存する。デジタル化のシステムの多くは位置に依存する歪みに悩まされる。また、時間に依存することもあり得る。

題目 Ｔopic
手動輪郭獲得Manual contour acquisition

2-D 画像上での輪郭描出
Contouring on 2-D imagies

ＣＴ画像上での輪郭描出
検証：・ 画 像表 示と関 連す る輪郭 表示 の精 は、多くの三次元計画にとっての基礎である。輪郭の度。
・ 計画システムが線量を計算する座標 座標または表示でのエラー
は、計画に使用される解剖系での輪郭の 3-D 位置。
・ 極端な状況（例：入力点が多すぎた、 の 不 正 確 さ に つ な が り 得
環状の輪郭、生成された複数の閉鎖輪 る。輪郭精度は、画像タイ
郭）での、輪郭描出アルゴリズムの反 プあるいは方向にも依存し得る。
応。
・ 各々の輪郭とそれから派生する 3D構造の識別。
テストに含むべきかもしれない：
・ スキャンしたファントム上への構造

28

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）の輪郭描出とファントム構造の既知の座標と輪郭の比較。
・ ソフトウェア上で造られたグレイス
ケールファントム上での構造の輪郭描出。これは如何なる画像取得やピク
セル平均化に伴うエラーを除去する。
・ 各 々の 種類の 画像 に対し て、 また各々のスライスの方向に対して（矢状方向、冠状方向、軸方向、斜め）各々のスライス方向のために一連のテストが実行されるべきである。なぜなら輪郭描出の特徴および／または輪郭の使用はこれらのパラメータに依存しているかもしれないから。
輪郭自動追跡Autotracking contours

・ さまざまな状況（例えば異なるグレ ・ 自動追跡される閾値をイスケール勾配、異なるイメージ・タ
識別するのに用いられる
イプ、マーカー、コントラスト、画像
勾配範囲は、輪郭のサイ
アーチファクト）での輪郭追跡するアズと位置に影響を及ぼし
ルゴリズムの適切な反応の検証。
得る。
・ テストは、スキャンファントム、あ ・ パーシャルボリューム
るいは前述のシミュレーションした効果に関する誤解は、不グレイスケールファントムを含み得
適切な輪郭描出に繋がるる。パーシャルボリューム効果はスラかも知れない。
イス厚の変化がグレイスケール値に及ぼす効果をモデル化する画像を使って最も容易にソートされる。

二股構造
Bifurcated structures

以下のような問題の分析：
・ そのシステムは特定構造について１
スライス当たりに複数の輪郭を維持することができるか？
・ それは正しく 3D 構造を形成できるか？視覚的に 3D の表面と DVH のチ
ェック。

二股構造を作成するためのアルゴリズムは、これらの構造の体積の算出に影響を及ぼすかもしれない。

投影画像（DRRs、BEVs） ・ 投影された画像上で定義される点が上の輪郭
3D データを通じて線を定義できるこ
Contours on projectionとのチェック。
images(DRRs, BEVs)
・ 完全な 3D 表示で見るとき、投影された画像上に描かれた輪郭が正しく投影されていることのチェック。
・ さまざまな軸方向、矢状方向、冠状方向のスライスでの輪郭の交差のチ
ェック。

投影画像の輪郭の不正確な取り扱いは、計画表示の誤解につながる可能性がある。

CT スキャン上の輪郭
投影画像で行われるテストと同じ。
Contours on CT scannograms

CT スキャン画像は、軸方向には分離が良いが矢状方向にはごくわずかな分離である。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表面からの輪郭抽出実施の場合の一般的限界と機能の決定： 軸方向、非軸方向画像や再Extractiong contours from ・ 輪郭は任意方向のスライスに切るこ 構成画像への輪郭抽出は、
surfaces
解剖学的構造の 3D 記述をとができるか？
・ 輪郭を定義するのに必要な点を十分 量的にチェックする最良の方法の１つを供給する。
に正確に用いているか？
・ 抽出された輪郭は、元々描かれた輪郭に上書きするか？
・ １スライス上で複雑な構造が多数の独立した輪郭を作るときに、何が起こるか？
3.4.2.3. 点と線 Points and lines
システムの中に定義される点と線の表示と幾何学的図形の定義は、それが定義された画像の幾
何学的位置を正確に反映しなければならない。データセットが多数の場合、点と線の定義は画像のセットや座標系の全てで確認せねばならない。
3.4.3. 密度表現

Density representation

大部分の画像に基づく計画システムでは、CT データが解剖位置情報だけでなく患者モデル全体を通じての相対電子密度（単位体積当たりの電子数）分布を定義するために使われる。この情報を使うことにより密度補正した線量計算ができる。表 3-6 で密度記載に関する問題を議論する。
密度補正下での線量計算を実際に行うことと相対電子密度情報の具体的な使用は、線量に関与する QA の一部分であって、４章において議論される。
表 3-6. 密度表現テスト Density Discription Tests
題目 Topic
相対電子密度の表現
Relative electron density representation

テスト Tests
・ システムが正しい相対電子密度を表現できるか検証。テスト例は付録
2 を参照。
・ 輪郭・画像の修正の際に、表現法が正しく維持されることを検証。

理由 Reasons
相対電子密度の情報が不正確であると、線量計算が不正確になる。

CT 値の変換CT number conversion

CT 値（画像のグレイスケール値）、
Hounsfield 値から相対電子密度への変換が正確に行われているか検証。変換は CT スキャナ次第で異なり得る。

変換が不正確であると、密度補正された計算の結果が不正確になり得る。

編集
Editing

相対電子密度を編集するのに用いられる 機能が適切に操 作できるこ とを検証。

画像のグレイスケール値は、造影剤や画像のアーチファクトがあると変化し、抽出した相対電子密度が不正確にな
る。

測定ツール
Measurement tools

相対電子密度を測定するのに用いる表
示ツールを検証。

不正確な情報は、計画でのエラーになる。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）3.4.3.1. ボーラスとその 3D 密度分布の取り込み Bolus and editing the 3D density distribution
ボーラスは少なくとも 3 通りに治療計画において使われ得る：
・ 患者の体表面上の外部ボーラスとして定義される。
・ ある特定領域の CT ベースの電子密度が修正される（造影剤の効果を除去する）。
・ ボーラス材を副鼻腔または他の体腔へ挿入する。
・ ３つの場合で、ボーラスはそれぞれに残りの RTP システムに影響を及ぼし得る。ボーラス
に関するテストの問題は、表 3-7 に列挙される。
表 3-7. ボーラステスト Bolus Tests
題目 Topic
ボーラス内の電子密度Electron density within
bolus

テスト Tests
ボーラスを置いた治療領域の密度が割当て値に収まっているか検証。特にボーラスの使用がＣＴ画像の作成への影響を検証。

理由 Reasons
電子密度が不正確であると、密度補正された線量計算が不正確になる。

密度測定ツール
Density measurement
tools

ツールが、ボーラス内の正しい密度値を読んでいることを検証。

密度値読み込みのエラーは、
正確な動作の確認を難しくする自動化したボーラス
デザイン
Automated bolus design

以下を検証：
・ ボーラスが正しく設計されているか。
・ ボーラスの情報が正しく制作者へ出力され、物理的に正しく作られるか。

作業工程が不正確であると、ボーラスの設計または実施の間違いにつながる。

ビームの割り当て
Beam assignment

ボーラスが 1 本のビームだけか、全計画に亘って関係しているかを確認。

不正確な計算結果になり得る。

線量計算
Dose calculation

ボーラスが線量計算に組み込まれているか検証。

不正確な計算結果になり得る。

モニタユニット計算
Monitor unit calculation

ボーラス使用時のモニタユニット計算が適切な方法かを確認。

MU 計算または患者のセットアップが不正確になる可能性がある。

出力とグラフィック
表示
Output and graphic
displays・ ボーラスが全ての表示とハードコ
ピー出力に適切に表示されていることを検証。
・ ボーラスが計画の中で、あるいはハードコピー出力で適切に記載されていることを検証。

ボーラスのセットアップあるいは治療中での使用が不正確になる可能性がある。

3.4.4. 画像の使用と表示 Image use and display
表 3-8 の場合のように、画像情報の使用と表示のさまざまな方法は、RTP QA プログラムの中で考慮されるべきである。

31

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 3-8. 画像利用と表示テスト

Image Use and Display Tests

題目 Topic
グレイスケールのウイ
ンドウ幅とレベルの設定
Grayscale window andlevel settings

テスト Tests
・ ウインドウ幅とレベル設定の機能性を検証。
・ 表示ウインドウ幅/レベル値がス
キャナ/フィルム上のそれと一致す
るかを確定。

理由 Reasons
ウインドウ幅/レベル設定は、
画像データの解釈に大きな影響をもたらす。

再フォーマット画像の作成と用途
Creation and use of reformatted images

・ 画像の幾何学的位置の精度を検証。
・ グレイスケールでの再構成の正確さ、そのプロセスで行われた内挿の正確さを検証。
・ 新しい画像と元の画像との間での整合性をチェック。

矢状方向、冠状方向、斜め方
向の再構成は治療計画で使われる 3-D 表示機能の重要な一部である。

撮影用テーブル情報の除去
Removal of imaging table

患者の撮影撮影用テーブルなど、望ましくない情報を除去する能力があるか検証。

治療の際には存在しない材料を含んだ CT 情報を使用した
線量分布は、真の線量分布ではない。

画像に関連したスライスの幾何学的精度
Geometrical accuracy ofslices associated withimages

当該スライスの幾何学的位置の精度を、患者解剖のその他の部位との関連で検証。

幾何学的位置の不正確さは、
三次元視、また計画でのエラ
ーにつながり得る。

関心領域分析
Region-of-interest analysis

一連の状況内で関心領域内部（スライス面と体積）の平均、最小、最大のCT 値を検証。

CT 値と電子密度は、線量計算
結果の精度の評価に重要であ
る。

位置の測定
Positional measurements

各表示タイプの座標系で、点座標、距
離、角度を検証。

位置の測定は、ビームの設定や解剖ランドマークを識別す
るなどの重要な計画と評価目的にしばしば使われる。

3-D 対象物のレンダリ
ング
3-D object rendering

色、その他のレンダリング機能を確認。

不正確なレンダリングは、幾何学的状況を誤って伝えるかもしれない。

複数ウインドウ表示の用途
Multiple window displayuse

治療計画の進行中に多数のウインド
ウ表示での各パネルがいつも最新であることを検証。

不一致は、不正確な計画決定に至ることがあり得る。

3.4.5. データセットの登録 Dataset registration
3D 計画利用による大きな進歩の１つは、CT、MR、PET、SPECT、超音波とＸ線撮影などさまざまな異なる画像取得手段によって画像情報を定量的に活用出来るようになったことである。

32

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

この情報を使用するためには、計画システムは、１つの画像手段から得られるデータと別の画像手段から得られた同様なデータを定量的に登録が出来るツールを含まなければならない。データ
セットの登録と多数のデータセットがうまく機能することのチェックは、一般的コミッショニン
グテストの際と、データセット情報が特定の症例で正しく使われていることを確認するために、ルーチン手段の際にも行われる。
RTP へのデータセットの登録と多数のデータセットの使用は、他の領域も同じであるが、大きく複雑な領域で、その登録の方法や QA についての詳細な議論はこの報告の範囲を超える。このタスクグループは、AAPM がもう１つのタスクグループを作って、特にデータセット登録の技術の使用と QA に関して報告する任務を持たせることを勧告する。読者は更なるガイダンスのために関連した登録に関する文献 27...31,20,32,79 を参照するべきである。

3.5. ビーム Beams
一般の計画装置システムが扱う、次の主な部分は照射ビームのモデル化と相互作用についてである。多数の側面からのビームの定義と、用途機能性は QA プログラムで確認しなければならな
い重要な項目である。
3.5.1. ビームの配置と定義付け

Beam arrangements and definition

表 3-9 にビームの仕様を作るのに必要なパラメータの一部を列挙する。明らかに、治療計画のプロセスで多くのビームはつくられ、編集され、保存され、使用されるので、全てのビームパラ
メータの挙動を理解し、文書化し、テストすることは必須である。これらのパラメータがどのように使われるか、いつ修正できるかを理解することは QA プログラムをデザインする上で重要かつ困難な部分である。
表 3-10 に、RTP システムで MLC を記載するパラメータを列挙する。この一部が記載から失われると、システムが特定の MLC にどのようにモデル化できるかに関して支障を生じる。
RTP システムが望みのビーム形成の忠実な再現を保証するには表 3-11 に挙げた問題を検証せねばならない。

表 3-9. ビームパラメータ Beam Parameters
ビームについての記載 Beam description
・ 治療装置・ 治療手段・ エネルギー
ビーム幾何学 Beam Geometry
・ アイソセンター位置とテーブル位置
・ ガントリー角度
・ テーブル角度・ コリメータ角度

33

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）照射野の定義 Field Definition・ 線源— コリメータ間距離・ 線源— トレイ間距離・ 線源— MLC 間距離・ コリメータ設定（対称か非対称か）・ 開口部の定義、ブロック形状、MLC 設定
・ 電子線アプリケータ
・ 皮膚コリメーション
ウェッジ Wedges
・ 名称
・ タイプ（物理的、ダイナミック、自動）・ 角度・ 照射野サイズの限度
・ 方向・ アクセサリの制限（blocks、MLC、その他）
ビーム修飾用具 Beam Modifiers
・ 光子線補償器具
・ 光子線 / 電子線でのボーラス
・ さまざまな種類の強度変調
規格化 Normalizations
・ ビーム規格化点でのビームウエイトあるいは線量・ 計画の規格化
表 3-10. MLC パラメータ MLC Parameters
リーフの幅
Leaf width

リーフの移動距離（最小、最大）、照射野サイズの最小
と最大

リーフの数
Number of leaves

リーフ間のオーバーラップ（多くの MLC で凸縁と溝の設計はこのパラメータに影響を及ぼす）

中心線を越えてのリーフの移動距離
Distance over midline that can be traveled by a leaf

リーフ間の最大伸長

リーフキャリッジの移動
Moment of the leaf carriage

リーフ同士の相互嵌合が可能かどうかリーフの透過Leaf transmission

リーフ位置の読み出し精度

相対するリーフ間の最小のすき間
Minumum gap between opposing leaves

ジョウアルゴリズム（MLC 形状と関係づけてどのようなジョウ位置が必要か）

リーフのラベル
Leaf labels

リーフの端のデザイン（曲線か、集束形か）

リーフの編集能力
Leaf editing capabilities

リーフの側面のデザイン

DMLC のリーフの作動能力
Dynamic leaf motion(DMLC) capability

DMLC のリーフの同期

34

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 3-11. ビーム形状テスト Beam Configuration Tests
題目 Topic装置のライブラリ
Machine library

テスト Tests
利用できる装置とビームのライブラ
リが正しいかの検証。臨床使用のビー
ムは、研究その他のビームとは分離しなければならない。

理由 Reasons
不正確なビーム選択は、誤った線量計算とモニタユニットに導く。

装 置 /ビ ー ム ア ク セ サリMachine/beam accessories
パラメータの限度
Parameter limitations

機械および電子線用コーン、ウェッジ等のビームに特有のアクセサリが利用可能なことが正しいのかの検証。

アクセサリの間違いは、使えないか、不正確か、間違った計画になる。

ジョウ、MLC, ウェッジや補償フィル
ター、MLC、電子線照射具を使用す
る時の照射野サイズの限度が正しいことの検証。MU 値の限度、MU 値／
度の限度、角度限度（ガントリー、寝台、コリメータ）などの検証。

限度が正しくないと計画は使えない。

ビームの名称と数
Beam names and numbers

ユーザが決めたビームの名称と数を 不正確な番号付け/名称は、文正しく使用し、表示しているの検証。 書を混乱させるため不正確な治療に導くことがありうる。

読み出し
Readouts

・ ガントリー、コリメータと寝台の角度の読み出しの正確な使用と表示の検証。
・ 寝台、コリメータジョウおよび
MLC の直線移動読みの正確な使用と表示の検証。
・ 名称と運動限度の確認。

RTP システムの読み出しの情
報と装置情報との間の不一致
は系統的治療エラーにつながる。

ビームテクニックのツール
Beam technique tools

アイソセンターの移動あるいは SSDの設定を行うようなツールの正確な機能性の検証。

これらの特性が不正確に機能することは、計画での内部の誤りに導くだろう。

ウェッジ
Wedges

規則付け、方向、照射野サイズの限界
および利用可能性などのウェッジの特徴付けが正しいかの検証。

これは、計画段階あるいは治療期間中のウェッジの使用を不正確に導くことがありうる。

補償器具
Compensators

用途と表示が正しいかの検証

治療期間中の不正確な使用
は、線量測定面での重要なエラーを生じるかもしれない。

3.5.2. 治療装置の記載、限度と読み出し Machine description, limits and readouts
現代の計画システムでは治療装置の能力をより一層引き出そうとするので、各特定治療装置の能力の限界についての洗練された記述は、計画システム内のビーム技術モジュールの一部になっていなければならない。複雑なシステムでは、以下を利用するかもしれない：

35

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・多数のエネルギー／線質および／または特定の手段
・個々のジョウと MLC のリーフの駆動限界
・ウェッジの数、タイプと方向・患者 I.D.の登録法
・装置角度の取り決め、限度と動きの中での読み出し精度
・駆動スピード（可能なら）・治療装置の全形状の幾何学的表現
このタスクグループはガントリー角度、コリメータ角度、寝台角度、ウェッジの方向、MLCのリーフの仕様と患者の方向を指定するために IEC 1217 協定（conventions）34 の採用を勧告する。しかし、この標準が広く使われるまでは、ユーザは自分の治療装置での取り決めと RTP シ
ステムで使われる両方を知っている必要がある。可能な場合、計画システムが治療装置に一致させて設定すべきである。不可能な場合、ユーザは計画システムのパラメータをもって治療装置のパラメータとすることを決定し、文書化しなければならない。テストは、表 3-12 で提案される。
表 3-12. システム読み出し規定と動作記述テスト

System Readout Conventions and Motion

Descriptions Testing
題目 Topic
システムの一般的取
り決めGeneral system conventions
システム内部の整合性Internal consistency

テスト Tests
計画システムでの取り決めがシステムの記載事項と一致し、使用期間中ずっと使われることを検証する。

理由 Reasons
この問題は治療に関する系統
エラーの原因になりうる。

機器セッティング及び種々のガントリ
ー、コリメータ、標的の角度でのビー
ムの 2-D および 3-D 表示のビーム方向を確かめる。
表示ビーム方向がパラメータ特性と計算された線量分布とに一致しているか確認する。例えばユーザは、ビームがガントリーから出るに従い広がること、ウェッジ使用の照射野でホットス
ポットがウェッジ先端の下の部分に出現することを確認すべきである。

この問題は計画システムに関する系統エラーの原因になり
うる。

読み出し
Readouts

計画システムの（必要に応じ変換された）パラメータが望みの治療計画の実施に必要な実際の装置セッティングと一致しているかを検証する。これは治療装置を計画システム仕様に従い設定すること、計画システムの表示、殊に3-D の室内俯瞰の表示画面と比較する
ことで確認できる。

エラーは特殊だが治療に関する系統エラーの原因になりうる。

テストの頻度Test frequency

RTP システムへの計画のコミッショニ
ングの時に、またソフトウェアの大幅新リリースの際にチェックしない限り、系統エラーを見逃36

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）マルチユーザの環境
multi-user enviroment

アップデートの度毎にこの情報の精度を検証する。

がすかもしれない。

マルチユーザ環境、ネットワーク環境
で一定のビーム情報を保証する方法を樹立する。

ユーザは、計画をお互いに邪魔したり、マシンデータベースにアクセスしたり、同様の問題を起こしたりするかもしれない。

3.5.3. 幾何学的な精度 Geometric accuracy
計画の中での各ビームの位置と方向は実際の状況に対応しなければならない。変換の精度はソフトウェアと、現場の治療計画と治療実施手順の両方に依存するから、計画システムのビーム座標から実際の患者における照射野設定座標への変換精度を継続的にモニタせねばならない。
幾何学的精度の更なるチェックは、以下に列挙される：
・ 各パラメータの幾何学的解像度と精度は、ビーム記載ファイル内での座標値を用い、RTP システムの内部の情報のグラフィック表示と同様に評価せねばならない。
・ パラメータ間での正しい相関を検証するために複雑な組合せ動作を入力し、表示すべきである。
3.5.4. 照射野形状の設計 Field shape design
照射野開口部は、矩形コリメータ、不整形集束ブロック、不整形の電子線用カットアウトや
MLC を使用して形成でき、いくつかの方法で RTP システムに入力できる。照射野形状の入力方
法は全てチェックすべきである。照射野形状のデザインについての問題は、表 3-13 に記載される。

表 3-13. 照射野形状設定テスト

Field Shape Design Tests

題目 Topic
ブロックのタイプ
Block type

テスト Tests
システムが「島状ブロック」（開口部がブロック形状を描出する場合）か「aperture ブロック」または「conformal
ブロック」即ち描出された開口部がオープンの照射野を囲む場合かを区別することを検証する。広がりのあるブロックとそうでないのとの区別も考慮すべきである。

理由 Reasons
ブロックするのか照射するのかを間違って同定するかもしれない。

ブロックの透過Block transmission

フルブロック、部分透過ブロックでブロックの透過ないしはブロック厚みの仕様が正確かを検証する。

透過係数の入力ないし実施が不正確であるとブロック下での線量の不正確につながる。

MLC リーフの適合
MLC leaf fits

すべての MLC リーフを望みの照射野
形状に適合させるために使う全方法を記載しテストする。

開口部形状が不適切であると正常組織に過剰線量を与えた
り、標的の一部を照射しないかもしれない。

37

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

電子線アプリケータ
Electron applicators

電子線アプリケータの利用の可能性とサイズを検証する。

計画されても使えないものになる。

ハードコピー出力
Hardcopy output

ビームの開口部やその作成（MLC リー
フ位置、BEV 面の図など）に使われた出力のすべてを表示精度の確認のためにチェックする。

記載が不適当であると開口部の作成の不正確、あるいは臨床 QA チェックの不適切につながるかもしれない、。

3.5.4.1. 開口部の手作業での入力

Manual aperture entry

照射野形状はいくつかの方法で手作業により入力が可能である。例えばシミュレータフィルムに描かれたブロックの形状をデジタル化する、BEV 表示 35 にマウスで描く、キーボードあるいはマウスを使って MLC のリーフを動かすなど。開口部の手作業での入力のテストは表 3-14 に記載される。
表 3-14. 手動開口入力テスト

Manual Aperture Entry Tests

題目 Topic
フィルム拡大率Filmmagnification
factors

テスト Tests
フィルムのデジタル入力での拡大率が正しいかを確認する。

理由 Reasons
不正確なブロック形状を計画で使うことになるかもしれない。

特別な描画支援装置
Special drawing aids

決められた半径で円形のカーソルを描
くような支援装置での幾何図形の精度をチェックする。

開口部のデザインで不正確な辺縁形成になるかもしれな
い。

開口部の設定での辺縁点の数
Number of points inaperture definition

規定点の数に関する制限が及ぼす効果について評価する。

不正確な開口部形状になるかもしれない。

開口部の編集
Editing apertures

アルゴリズムがどのように開口部の編集を扱うか評価する。

不正確な開口部形状になるかもしれない。

BEV/DRR 上 で の 開
口部の設定
Defining apertures on
BEV/DRR displays

幾何構造を確認する。殊に表示された「BEV 面」の位置の線源からの距離を確認する。

不正確な開口部形状の解釈につながるかもしれない。

3D 投影
3-D projections

BEV/DRR 表示に輪郭、構造と三次元点を含んだ解剖情報が正しく三次元的に投影されることを確認する。

不正確な開口部のデザイン、
ビーム方向の選択につながるかもしれない。

3.5.4.2. 開口部の自動決定 Automatic aperture definition
形状自動作成アルゴリズムはブロックや MLC の形状を作成するのに頻繁に使われる 36,35,37。
この機能がある 3D 表面から BEV 面上への 3D の投影、さらには正しい開口部を作成する自動ルーチンへと続くので、もっと複雑なテスト手順が必要かもしれない。このアルゴリズムは、解剖構造あるいはビーム開口部での表現の些細なことに影響され得るので、様々な一連の状況につ38アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）いて慎重に確認すべきである。
3.5.4.3. MLC についての特殊な特徴 Special MLC features
上述の問題に加えて、MLC で決まる開口部の場合に特に考慮すべきことがある。MLC リーフの、予定位置と記録位置とが正確に一致しているかは検証せねばならない。また、リーフを描かれた開口部に適合させる異なった方法（文献 38 の記載参照）は、アルゴリズムが正確に働かな
ければ期待する結果からはずれるから、個々の開口部の形状についてテストせねばならない。テストは、様々に変化する辺縁やへこんだ形などを含み、開口部から正常組織を除かねばならない。
3.5.5. ウェッジ

Wedgesウェッジの使用は、大部分の治療計画と照射での重要な構成要素である。QA に対する一般の関心は、表 3-15 に列挙される。
表 3-15. ウェッジテスト Wedge Tetst
題目 Topic
ウェッジ方向と角度に関する仕様Orientation and angle
specifications

テスト Tests
ハードコピー出力を含めてウェッジの方向と角度に関する仕様が計画システ
ムを通じて一貫していることを確認。
もし可能なら、それらは治療機器の取り決めに合致するべきである。

理由 Reasons
RTP システムと合致しないウ
ェッジのラベルづけと方向の取り決めは、計画と治療に混乱を生じことがありうる。

2D 表示
2-D display

異なるビーム方向、コリメータ回転とウェッジ方向において異なる２次元平面（平行、直角、斜め）でのウェッジの表示をチェックする。

計画あるいは治療でウェッジ方向の間違いを予防するには
視覚での方向検査が最も効果
的である。

3D 表示
3-D display

上述の条件で三次元の room view 表示
でのウェッジの表示をチェックする。

ウェッジ方向の不正確さは大きな線量の違いにつながる。

方向と照射野サイズの限界
Orientation and fieldsize limitations

治療装置で許容されないウェッジ方向
や照射野サイズが計画システムでも許容されないことを検証する。この限界
は各々のビームのエネルギー毎に別々に規定されるかもしれず、各々のエネ
ルギー／ウェッジの組み合わせについてテストせねばならない。

実施できない計画になるかもしれない。

自動ウェッジ（装置ヘッド）内側のウェ
ッジ）
Autowedges(wedges
inside the head of themachine)

照射野をオープンな部分とウェッジの入った部分とに分割することが RTP シ
ステム上でと治療機械上で一致することを確認する

不正確な線量分布あるいはモニタ単位になるかもしれない。

ダイナミックウェッ
ジ 69
Dynamic wedge

RTP システムの中での実施により治療装置と同じ能力、限界、方向と患者 I. D.
の規則を持っていることを検証する。

可能なダイナミックウェッジの不正確な使用。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）3.5.6. ビームと開口部の表示

Beam and aperture display

現代の 3D 計画システムでは、治療計画者がビームの構成を設計し、評価するのを助けるためにさまざまなタイプの表示と解剖学的表現が使えるようになっている。ビームと解剖構造の関係に関して表 3-16 で述べられる表現の正確さを検証することで誤解を避けることが重要である。
ビームの解剖構造への投影に関する検査は、どのようにさまざまな解剖学的対象が投影されるべきかの計算に基づくことができ、またそれはフィルムあるいはファントムを使ったシミュレー
タで確かめることができる。計算アプローチは、少なくとも一回システムの精度を確かめるのに用いるべきである。しかし、シミュレータに基づいたチェックは他の RTP QA テストと組み合わて行うことができるルーチン検査に適当かもしれない。

表 3-16. ビーム幾何学的表示テスト

Beam Geometry Display Tests

題目 Topic
テスト Tests
理由 Reasons
軸方向のビームの拡が 軸方向スライスで放射状ビームと開口 不正確な拡がりは、照射野
り部辺縁との交差をテストする。
サイズあるいは開口部の形
Axial beam divergence
状の選択に間違いをもたらす。
非軸方向の拡がり
Non-axial divergence

矢状方向、冠状方向、斜め方向のスライスで放射状ビームと開口部辺縁との交差をテストする。完全に 3-D でないシス
テムでは、投影に関して考慮に入れるべき 2-D の限界があるかもしれない。

不正確な拡がりは、特に 3-D
効果が完全に理解されない
場合、照射野サイズあるいは開口部の形状の選択に間違いをもたらす。

BEV/DRR 表示
BEV/DRR displays

・ 軸方向スライスで定義される輪郭/構
造の投影を BEV-タイプ表示で検証する。DRR 表示のためにグレイスケー
ル・イメージと比較する。わずかな内部構造を持つ単純なファントムで最も容易に確認される。
・ 放射状ビームの投影と開口部辺縁を検証する。
・ 異なるいくつかの SSDs と投影距離でチェックする。

投影が不正確であると、特に 3-D 効果が完全に理解されない場合、間違った開口部の形状の選択につながる。

3-D 表示3-D displays

・ 2-D 平面で定義される開口部が 3-D 投影が不正確であると、特で正確に投影されることを検証する。 に 3-D 効果が完全に理解さ・ 構造とビームと開口部の端との関係 れない場合、間違った開口部の形状の選択につながが正しいことを検証する。
・ システムの 2-D 限界を考慮されねば る。
ならない（例えば 2-D システムは第 3の方向で正しく拡がりを表示しないかもしれない）。

患者とビームのラベル
Patient and beam labels

・ ビームに関した患者の方向と方向注 不 正 確 に ラ ベ ル を つ け る
釈を検証する。
と、治療技師または医者を・ 2-D あるいは 3-D 表示に関連した機 誤解させることになる。

40

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）械位置の表示またはアイコンの方向と注釈の正確性を検証する。
3.5.7. 補償器具

Compensators

補償器具は、RTP システム内であるいは別の独立したシステムによってデザインできる。どちらにせよ、サイズ、形状、厚みの変化、バリエーションと関連するビームなどの補償器具の情報の入力の正確さは、確かめられなければならない。補償器具の表示と仕様は、ウェッジ、ブロックや他のビーム修飾用具と同じように確認することができる。補償器具作成装置に補償器具の情報を自動転送可能か確認しなければならない。計算精度は 4 章で評価される。
3.6. 線量計算の操作上での問題

Operational aspects of dose calculations

線量計算はしばしば治療計画プロセスの核心として考えられている。しかしこれは治療計画の多くの側面の単なる 1 面とみなしたほうがよいかもしれない。線量計算の品質保証は、単にアルゴリズムが正しく機能すること、また計算線量が測定線量に一致することの確認以上のことを含む。計算が実行される前には、多くのパラメータをあるものはユーザが明確に、またはシステムのデフォルトによって規定せねばならず、これらのパラメータが結果として線量分布に影響を与える。
必要とされる計算法の操作面でのチェックの見通しは、RTP システム実施の洗練度に完全に依存している。しかし、たとえ下記の詳細の全てを RTP システムが明確に扱うというわけではないとしても、大部分の問題は計画のプロセス内のどこかで、明確にしろあるいは暗黙にしろ扱われているので、各施設は各々の問題の関連性を考慮すべきである。
3.6.1. 方法論とアルゴリズム用途

Methodology and algorithm use

表 3-17 に RTP QA プログラムの一部として調査すべき問題を列挙する。
表 3-17. 方法論とアルゴリズム使用法テスト

Methodology and Algorithm Use Tests

題目 Topic
テスト Tests
理由 Reasons
計算すべき領域
計算すべき領域を同定するのに使う方 重要な計算領域を計算しなけ
Regions to be calcu- 法が正確に機能しているか評価し、確認 ればならない。
lated
する。
計算グリッドの定義 以下の機能が適切に行われるか評価し、 不正確なグリッドの使用は場所の不正確、計算誤り、表示のCaluculation grid defi- 検証する。
不正確、不整列、線量とビーム
nition・ 計算グリッドのサイズの定義
・ 均一および／または不均一のグリッ の不揃いを招く。
ド間隔の使用・ グリッド点の間での線量を決定する
内挿法
・ グリッドサイズ、間隔、範囲が変化した場合に計算が無効とすること
・ 線量計算点が画像座標系、機器座標系との関連で規定される座標系の適切さもチェックせねばならない。

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

密度補正の状況
補正状況を正しく記載しているか検証 誤った線量分布により誤った
Status of density cor- する。補正の状態をどのように保存し、 解釈、不正確なモニタユニット
rections
文書化するかを決定する。
値の算出が起こり得る。
保存された計画の情報の読み出しReading saved plan
information

保存された解剖学的構造、ビーム、線量 ちょうどオリジナルの線量計と線源の情報に関連する機能を検証す 算を正しく行うのと同程度に重要である。
る。
テストはシステムについての詳細な知識で設計されなければならない。

計算の正当性の論理 解剖学的構造、ビームの定義、ビームの 論理が不正確であると 1）貴重Caluculation validity 重みづけあるいは規格化で変化が生じ な時間と資源の浪費、あるいは
logic
たときに線量分布の再計算のためのシ 2）正当でない線量計算が不正ステムとしてのルールを評価する。しば 確な解釈に繋がる。
しば影響を受けたビームだけが再計算される。
線量計算アルゴリズ デフォルト・アルゴリズム選択が適切 複数のアルゴリズムが利用で
ムの選択
で、選択されたアルゴリズムが実際に使 きる場合、たぶん、異なるアル
Dose calculation algo- われたものであることを検証する。
ゴリズムは特殊な目的のため
rithm selectionに使われるであろう。
3.6.2. 密度補正

Density corrections

大部分の線量計算アルゴリズムの一部を成す密度補正の精度については次章で議論される。しかし、不均一補正に関係する数多くの操作上の問題は、線量計算メカニズムについてのここでの議論となる（表 3-18）。
表 3-18. 密度補正事項 Denisty Correction Issues
密度補正の有無を切り換えた際、それぞれの補正の有無で新たに計算をすべきである。
幾つかの RTP システムは、CT に基づく密度分布か、容積ごとに割り当てられた密度分布の何れかを使用する。何れの場合にも正しい密度分布が使われ、そして、計画のデータファイル内とハードコピー出力で適切に書かれていることをユーザは確認しなければならない。
CT 値から Hounsfield Unit への変換については装置とベンダーに依存する。また CT 校正にも依存していることがありえる。変換はルーチン検査の対象でなければならない 17。
ある点での相対電子密度を表示するツールが適切に機能するかは検証すべきである。
3.7. 計画の評価

Plan evaluation

3.7.1. 線量表示

Dose display

線量分布の表示の分析は、特に解剖学的データに関連して、どのようにして治療計画が最適化
すべきかについて医師と計画者が決定を下すための主要な方法の１つである。一連の要点は表
3-19 に列挙される。全てのテストで、線量の正確さが測定線量ではなく計算線量での表示に一致していることをユーザが良く知っていることが重要である。計算と測定との間での一致に関しては４章で議論される。

42

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

テストは、まず１つのビームで、それから複数のビームで単純な多門の照射野形成で行わねばならない。同様に、小線源治療のテストは、１本の線源からはじめ、それから多数の線源で実行されなければならない。RTP システムは点線量を 2D と 3D 線量分布とでは独立して計算するので必ずしも正確には一致しない場合があることをユーザは知っていなければならない。どんな違いも文書化せねばならない。

表 3-19. 線量表示テスト Dose Display Tetst
題目 Topic
線量計算点
Dose points

テスト Tests
理由 Reasons
以下を検証する：
リスク臓器の線量と線量分布の・ 点は望みの 3D 座標で定義されてい ありさまを研究するのに使われる。
る点の表示。
・ 点は 3D 位置で正確に表示されている。
・ その点での線量が正確に表示されている。

相互作用点の線量Interactive point doses

以下を検証する：
問題は計画の最適化の結果に影・ 点座標が正確に表示のカーソル位置 響を及ぼすかもしれない。
に対応している。
・ その点での線量が正確に表示されている。

一致性
Consistency

以下を検証する：
一致性のなさは、アルゴリズムの限界・問題を示し、評価不能
・ 交差面での線量が一致する。
・ 異なった表示を用いても表示された をひきおこす。
線量は一致する。

線量グリッド
Dose grids

間隔が小さくても大きくても線量がグ 殊に半影の領域で、内挿が不正リッド点の間で正確に内挿されてい 確であると線量結果は間違いにる、ことを検証する（例えば文献 74 なる。
参照）。

２次元の線量表示
2-D dose displays

以下を検証する：
これは PTV のカバーが現実に・ 等線量線（IDLs）が正確に位置する。 適切かを決める時に使う主な表
・ 色調表示の表示が IDLs に正確に対 示法である。
応しており、点線量表示と一致す
る。

等線量表面
Isodose surfaces

以下を検証する：
・ 多くの小さなばらばらの体積になっている高い線量域で、表面が正確に表示されている。
・ 表面は平面上の等線量線と一致す
る。

ビーム表示
Beam display

以下を検証する：
線量分布は正確に配置されるべ・ ビーム位置と照射野サイズが正確で きで、でなければ全計画が疑わある。
れるべきである。
・ ウェッジが示されて方向も正確である。

43

過大または過小に標的をカバーしているような計画が使用されるか、または解剖学的構造に関して誤った線量分布を表示するかもしれない。

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ ビーム辺縁と開口部が正確に示されている。
3.7.2. 線量体積ヒストグラム

Dose volume histgrams

DVH の使用は現代の治療計画の重要な一部である。一見使いやすく単純な線量分布及び解剖
モデルは、さまざまなグリッド配置のタイプのエラー39 に陥る傾向があるので、この機能のテス
トをデザインする場合は注意を払わねばならない。テストすべき、チェックすべき項目は表 3-20に列挙される。

表 3-20. DVH テスト

DVH Tests

題目 Topic
テスト Tests
理由 Reasons
関心体積領域 VROI の同定
構造の記載に対し DVH をつく VROI の同定を誤ると不正確
Volume region of interest(VROI) るのに使うボクセル VROI の な DVH になる。
identification
生成をテストする。
構造の同定
Structure indetification

対象（正常組織―標的の VROI 組み合わせの VROI も不正確と DVH）のブール関数的な組 であると、不正確な DVH にな
み合わせをテストして、多くの る。
構造に関わっているボクセル
がどのように扱われるかをみる。

ボクセルの線量内挿
Voxel dose interpolation

各々のボクセルに内挿された １つの三次元グリッドからも線量の正確さを検証する。
う一方に内挿することが、グリッドに基づいたアーチファク
トあるいは不正確さにつなが
り得る。

構造体積
Structure volume

不規則な形の対象で体積の決定の正確さを検証する。規則的な形(特に矩形の対象物)が多くのグリッド由来のアーチフ
ァクトに左右され得る。

構造体積は、多くの NTCP モ
デリングの基礎である。また医師が計画評価を考慮する際に、この体積は直接使われるかもしれない。

ヒストグラムのビンサイズと 適当なヒストグラムのビンサ DVH に対してビンサイズが不その上限（あるいは限界）
イズが使われていることを検 適当であると、誤った DVH に
Histogram bins and limits
証する。
至る可能性がある。
DVH の計算DVH calculation

既知の線量分布を使って DVH 基本的計算は信用できるもの
計算のアルゴリズムをテスト でなければならない。でなけれする。
ば計画評価において不正確な臨床判定が起こるかもしれない。

DVH タイプ
DVH types

DVH タイプは標準型(直接)、 各々の種類の DVH 表示は、特微分型、そして積分型 67 がす 定の状況で役立つ。
べて正しく計算され､ 表示されることを検証する。

44

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）DVH のプロットと出力
DVH plotting and output

既知の線量分布を使って DVH ハードコピー出力は正しくなのプロットと出力をテストす ければならない。これが医師のる。
意思決定に使われるから。

計画と DVH の規格化
Plan and DVH normalization

計画の規格化(線量)値と DVH 計画の規格化は、DVH の線量結果との関係を検証する。
軸に対して重要である。

線量と VROI グリッド効果
Dose and VROI grid effects

線量と VROI グリッドの関係 グリッド由来のアーチファク
を見直し、理解する。
トは体積、線量、DVH や計画の評価でエラーを生じ得る。

異なる症例での DVH の使用
DVH ビンサイズ、線量グリッ 異なる計画の DVH の比較はビ
Use of DVHs from different ドが異なる別の症例の DVH を ンサイズなどに非常に左右さ
cases
正しく使用出来るかをテスト れる。
する。
3.7.3. NTCP/TCP と他のツールの使用 Use of NTCP/TCP and other tools
現代の計画システムには、競合する複数の治療計画の評価を支援するために正常組織合併症確率（NTCP）および腫瘍制御確率（TCP）モデルに基づく計算を含んでいるものもある。これらの機能が臨床計画に使われるのなら、QA プログラムに含めることが必須である。NTCP と TCPモデルの多くのパラメータ、あるいは実際にそのモデル自体が良く知られていないために顕著な論争の対象になりうることに注意すべきである。NTCP/TCP 計算機能の検証チェックは、（１）モデルの正確な実装、そして（２）医師と物理士が使うことを予期されるパラメータの値、を検証すべきである。また、モデルの臨床「予測」がそれらの値を解釈している医師の考えと一致す
ることを確かめることが望ましい。しかしこれは明らかに医師の臨床判断が無視できない領域である。
3.7.4. 複合計画

Composite plans

幾つかの計画システムでは、異なる計画からの線量分布を加算（減算）15 して、患者の全計画を表す複合線量分布を作成することが可能である。この「複合計画」は、多くは線量、合併症確率その他を評価するための計画であるかもしれない。複合計画で全ての入力データのチェックに加えて、以下の要点をチェックすべきである：
・ 構成要素としての各々の計画ごとの処方線量の入力。
・ 分割計画（の生物効果）の修正の利用可能。
・ 個々の計画の線量分布を共通のグリッドに内挿すること。
・ 異なった線量単位（例えば％、一日線量、総線量、線量率）での計画の扱い。
・ 加算/減算の精度。

3.8. ハードコピー出力

Hardcopy output

RTP システムのハードコピー出力にはテキスト情報、
任意平面上での 2D 線量分布のプロット、
DVH、BEV と DRR 表示、そして解剖学敵構造、ビームと線量の 3D 表示をも含む場合がある。
さまざまなタイプのハードコピーは治療計画の実行及び記載に用いられるので、この情報の正確45アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

さは重大である。
表 3-21 は、さまざまな種類の出力に必要で、さまざまな状況で確かめるべき最小限の情報を列挙する。加えて、全ての出力には患者の名前と ID、および治療計画 ID、計画のバージョン番
号または時刻／日付のスタンプを含むべきである。

表 3-21. ハードコピーの出力情報

Hardcopy Output Information

テキストプリントア ・ 各ビームの治療機器／モダリティ/エネルギー
ウト・ 各ビームの機器固有の座標でのビームパラメータ（例：照射野サイズ、
text printout
ガントリー角度）・ 各ビームの 3-D でのアイソセンター位置
・ 各ビームの SSD 設定
・ 各ビームのビーム修飾用具の有無と方向（例：ブロック、ウェッジ、
補償器具、ボーラス）
・ 使用する計算アルゴリズム
・ 不均質補正を使用したかどうかと患者の不均質データの原資料
・ 線量計算グリッドサイズ
・ 計算点の線量とその位置
・ 計画の正規化
・ MU（すべてのシステムで計算されるとは限らない）
・ 予定のビームウェイトによりモニタユニットを計算する方法 (MU を計算しないシステムについて)・ 計画/ビームのバージョン番号と計算した日時
・ ユーザのコメント
2-D 線量分布表示
2-D dose plots

・ 表示面の位置/方向
・ スケールファクター
・ 照射野の断面（照射野ラベルつき）
・ ビーム修飾用具の有無とその方向
・ 患者の輪郭/グレイスケール情報
・ 線量情報（例：等線量曲線）
・ 計算点の位置

BEV または DRR
BEV or DRR

・ SSD/SAD/SFD
・ スケールファクター
・ 関連する照射野・ 視点方向・ 照射野の整形（ブロック形状および／または MLC 開口部形状）
・ 患者の解剖学的情報・ 中心軸の位置

DVHs

・ プロットの説明
・ スケールと単位
・ 症例、計画、その他の識別情報
・ 関連する解剖構造の情報

3-D 表示3-D displays

・スケールファクター
・ 視点の方向・ ビームの位置/方向
・ 解剖学的構造と線量の識別・等線量表面46

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）3.9. 治療計画の実施と確認 Plan implemention and verification
治療計画が完了し、一旦承認されたら、プランは実行されなければならない。実行には、治療計画システムの治療パラメータを実際の治療装置での設定へ転送することから始め、計画装置の情報から計算される、ブロック、補償器具やボーラスの作成、ビーム修飾用具の適切な使用と位
置決め／方向付け、適切な患者の位置取りなどを含む。全てではないにしても多くのこの情報の出力は計画システムのハードコピー出力により得られるので、計画実施のテストは RTP システム（項目 3.8 参照）からのハードコピー出力の確認の後に実行すべきである。
3.9.1. 座標系とスケールの取り決め Coordinate systems and scale conventions
RTP システムで使われる命名法と取り決めが、部門であるいは治療装置で使われるそれと同一でないということが潜在的な問題として生じ得る（項目 3.5.2 参照）。その一部は、表 3-22 に列挙される。
RTP QA プログラムは RTP システム内の各パラメータ（名前、装置、スケール（物差し）、解像度）が代表する方法、またそれが物理的に治療装置へ転送されるべき方法を確認し記録しなけ
ればならない。

表 3-22. 命名と読み出しの取り決め項目 Nomenclature and Readout Convention Issues
ガントリー、コリメータ、寝台の各々の角度についての取り決め
コリメータジョウのラベルと読み出し法
独立した（非対称）ジョウのラベルと読み出し法
MLC リーフのラベルと読み出し法
照射野のラベルウェッジの方向とラベル
照射野修飾用具の表示とラベル
寝台の座標と方向のラベル
寝台先端の方向固定器具の位置
3.9.2. データ転送

Data trancefer

多数の潜在的な問題が、治療計画情報を RTP システムから診療記録、治療装置、記録検証(R/V)
システム、その他へ転送する間に発生し得る。表 3-23 に列挙される問題は、計画プロセスでのQA の一部として考慮されなければならない。
パラメータの正確な転送は、単純なもの（例：軸方向 1 門照射）から複雑なもの（例：多門
non-coplanar や斜入照射）に亘る一連の計画テストで検証されるべきである。この計画では、RTPシステムで使われたすべての方法が、治療装置情報、コリメータ・寝台やガントリーの正確な設定、治療距離延長技法、そしてウェッジ、ボーラス、ブロック、補償器具などのビーム修飾用具の使用と方向づけなどを指示するために使えるようにすべきである。各テスト例で、ユーザはファントムを使用して治療装置上で計画を実行すべきで、それからその実行が正しいかどうかを視覚での点検で、あるいはポータルフィルム、画像を使用して検証すべきである。

47

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 3-23. データ転送項目 Data Transfer Issues
手作業で計画情報を記録用紙あるいは記録検証システムへ転送すると，重大な転記エラーが生ずる可能性がある 70。
ブロックと補償器具は計画システムの情報を用いて作られる。これらのサイズ、形状、照射野内での位置について，その正確性を検証すべきである。直交および斜入照射野に用いられる修飾用具も，単純あるいは複雑にかかわらず，形状を検証すべきである。
MLC 形状情報は，何度も治療計画システムから治療装置（または、その反対方向）へ転送される 63,68,38。これは明らかに重要な QA 項目なので、注意深い検証およびルーチンのチェックを行
わなければならない。
一連の計画情報を RTP システムから治療装置あるいは記録検証システムに自動転送することに対する QA が、コンピュータ制御放射線治療システムに関する最近の文献 64,65,73 で詳細に議論されている。
3.9.3. 照合画像の検証 Portal image verification
3D 計画システムは、ポータルイメージとシミュレータ・イメージを取り入れ、それを登録し、あるいは少なくともそれらの画像を BEV 表示および／または DRRs のような RTP システムでの画像と比較する能力まで含むかもしれない。この、プロセスの中の一部に対する QA のいくつか
は放射線治療の統合的 QA プログラムについての報告である TG 40 の中で記載される 2。 これらの特徴についての QA については（少なくとも）表 3-24 に列挙される問題に言及すべきである。

表 3-24. 照合画像の検証項目

Portal Image Verification Issues

照合画像またはシミュレータ画像の、デジタルイメージャーから直接に、あるいはレーザーデジ
タイザーシステムからの取り込み。
計画に使う特定の座標系が付いた照合画像またはシミュレータ画像の画像登録機能。登録の品質はしばしばユーザに依存するので、登録ごとに登録の品質を確かめる QA 手順を臨床の過程の中に組み込むべきである。
画像強調ツール。このツールの多くの機能は、計画プロセスの他の場面で実際に画像や登録の方法を変えることができる。
登録簿機能。RTP システム内部において，さまざまな画像が計画および/または照射野に対し適切に関連づけられていることを確認しなければならない。
3.10. 小線源治療

Brachytherapy issues

小線源治療に関する多くの問題が、最近の２つの文献，ＮCI-助成の Interstitial Collaborative
Working Group の報告 40 および最近の AAPM Task Group 43 の報告 41 で議論された。しかし，これらいずれの報告でも，小線源治療の RTP の QA プログラムに取り入れるべき QA の全ては述べられていない。多くの項目は外照射ビームの RTP と同様に取り扱うことができるが、特に重要な QA 項目について以下に述べる。
・ 小線源治療での線源配置は個々の線源により構成される。しかし，線源をリボン状，曲線状

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アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）あるいはアプリケータの形に組み立てることもしばしば行われる。組み立てた線源に影響を与えるパラメータの変更が，正しく行われているかを確認すべきである。
・ 線源ライブラリ中に記載されている各々の線源についての性質または属性は，コミッショニ
ングの間およびその後の検査において検証すべきである（付録 5 参照）。
・ 入力、表示、最適化計画と評価に関するテストのうち，小線源治療の計画にやや特有な項目を表 3-25 に示す。また、付録 5 で更に考察を加える。
・ 各施設で小線源治療計画の全プロセスを確かめるための臨床“システム”テストまたはベンチマーク・テストは、基本的な小線源治療手順（乳腺組織内挿入、婦人科セシウム線源治療など）ごとに実施するよう，当該の Task Group より勧告されている。
更に詳細な小線源治療計画のための QA は，4.7 項と付録 5 に示す。
表 3-25. 線量に関与しない小線源治療テスト

Non-Dosimetric Brachytherapy Tests

項目 Topic
テスト Tests
理由 Reasons線 源入 力と幾 何 ・ デジタイザと直交あるいはステレオシフトフィ 小線源治療の線量計算
学的精度
ルムを使用した線源位置入力法の場合は、デー は、線源位置の精度に非Source input and
タ入力ソフトウェア、フィルムの取得過程、線 常に影響される。
源同定およびその他の関連事項についてチェッ
geometrical accuracy
クすべきである。シード線源入力後の 3-D 座標の表示も確認すべきである。
・ シード線源の自動識別と位置確認ソフトウェア
を検証すべきである。
・ CT 画像を使用する線源位置入力の場合は、他のテストも行うべきである。
・ アプリケータ内の線源移動ラインの識別には、
上記の中の適切なテストを実行すべきである。
加えて、移動ライン上の線源停止点または線源
位置の精度も確かめるべきである。
線源の表示
Source display

以下の線源位置表示の精度を検証する：
・ 2D スライス。CT と再構成された画像、およびCT によらない小線源治療でよく使われる任意の平面を含む。
・ 3 次元表示。
・ 特殊な表示、定位脳線源挿入の計画 77 で使用されるプローブアイビュー(Probe’s Eye View)など。
・ ファントム内の模擬線源がスキャン可能，および DRR がＸ線写真による線源同定と位置決定のチェックのため作成可能である。

線源位置の正確な表示
は、治療計画の進行と最適化にとって重要である。

最適化と評価・ 小線源治療自動最適化ツールをテストする。例 最適化と評価ツールがOptimaization and
えば，後装填装置で特定の線量分布を形成する 正確に機能しないと、最evaluation
ための線源停止点および照射時間の自動決定な 適な状態にならないかど。テストは，使用するアルゴリズムに非常に 不正確な治療の原因と特化した方法で行うべきである。付録 5 参照。 なる可能性がある。
・ DVH のような他の標準ツールをテストする。

49

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

第４章：線量計算のコミッショニング Dose calculation commissioning
歴史的には、多くの治療計画の品質保証は元来線量に関連する問題点、とくに線量計算の検証と関係してきた。多くの RTP システムのユーザが線量計算の重要性を実感したので線量の計算
値と測定値との一致を照合するためにいくつかのテストを行った。さらにすでに出版されている
多くの報告書はもっぱら２Ｄ線量計計算 5-10 の検証のみに集中してきたが、Van Dyk 18 による最近の研究は線量に関連する QA の多くの特別の勧告が含まれている。
しかしながら、これらの研究はどれも新しい RTP システムの線量計算のコミッショニングに適用しなければならない問題点と技術について詳細に扱っていない。この章では、治療計画の線
量計算のコミッショニングの１つの一貫した方法・手引き書を提示する。もちろん、他の構成や方法が可能であるが、この手引き書は線量計算と治療計画という状況の広範囲に渡って柔軟でしかも適合し得る。

4.1. はじめに

Introduction

治療計画の線量計算のコミッショニング時に目立って特徴的に現れるいくつかの異なった用語は次のように定義される。
• 入力データのチェック．殆どの RTP システムにはいくつかの入力データが必要である。線量に関連する QA プログラムで要求される最も基本的なチェックの１つは RTP システムが入力データを正確に再現することを検証することである。
•

計算アルゴリズムの検証．計算アルゴリズムの検証をテストする目的は計算アルゴリズム
が正しく機能しているかを実証することであり、16 そのアルゴリズムが物理的状態の予言を
いかに良く決定することではない。不十分なアルゴリズムのモデルでは計算結果が測定デー
タと良く一致しないが、そのアルゴリズムの立脚するモデルが不十分な場合にはこれは十分想定される。アルゴリズムの検証は線量計算アルゴリズムとその実施の詳細な知識を必要とし、放射線腫瘍物理士の個々のテスト能力を簡単に超えている。

•

線量計算の検証．線量計算の検証テストは予想されるあるいは代表的な臨床のある条件の範囲でユーザの各ビームでの計算線量と測定線量とを比較する。これらの比較はユーザがRTP システムを操作し得られた線量計算値と、ユーザが測定したデータとの全てにわたる一致（あるいは不一致）を反映している。幾つかのテストで示された不一致はソフトウエアや計算アルゴリズムに必ずしも関係せず、RTP システムの使用及び/または測定データの不具合を単純に反映しているのかもしれない。

•

線量計算アルゴリズムの適用可能性と限界．線量計算アルゴリズムに関して実行できる上でのいくつかの最も重要なチェックは、アルゴリズムの適用可能性の限界を調査するチェックである。ユーザは、各アルゴリズムで“封筒の糊代を閉じる”ような臨床状況に対する線量計算が排除されるか、あるいは適切に解されているかどちらなのか、各アルゴリズムの限界を理解しなければならない。これらのテストは臨床使用上予想されるよりもより極端であ50

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）るかもしれない。
•

臨床使用範囲を超える線量検証．これらのチェックは、実際に線量計算の有用性について
臨床上の限界が決定されるこの場合を除いては上述したアルゴリズムの限界のチェックと同じである。モデルがある臨床状況にとって十分なものと不十分なもの双方の臨床状況の評価が必要である。3D 不均質(組織)、原体照射野形状、IMRT、その他様々の複雑な線量関連の問題を考慮した非常に複雑な 3D 線量計算アルゴリズムを用いて調査しなければならない
非常に広範囲に渡る臨床使用がある。
放射線腫瘍物理士はいくつかの基礎的な線量に関する QA の実情を知るべきである：•

大抵の線量計算検証テストは伝統的にある(特定の)臨床上の範囲での測定値と計算値との比較を意味している。その施設の治療計画がより複雑となる時、線量関連のテストの範囲は広げるべきであり、結局は十分広範囲になろう。様々の効果あるいはテストされるべき条件を同一と見なすことおよび各効果をテストするであろう（場合の）限界を定義することは医学物理士がテストを運営するのを助けることとなろう。

• 計算検証テストは一般的に２つのカテゴリーになる：（１）通常解釈が容易な単純な水ファ
ントムタイプの幾何条件を含む比較、（２）測定上の不確定さ、入力データ・パラメータのフィッティング・アルゴリズムのコーディングおよび / または設計でのエラー、計算グリッドの効果、およびいくつかの他の不確かさが結果の全てに含まれるので、解釈することが困
難な臨床上現実的条件で、(しばしば人体模擬（anthropomorphic）ファントムで)複雑な幾何学を含んだ比較。これらの複雑なテストはある特別な計算に対するシステム全体の精度を評価するのに重要であるが、不一致の説明を有効にすることには限界がある。
• しばしば努力を最小にするために、いくつかのテストと測定データが RTP システムの多くの観点をテストするために繰り返し用いられる。これが実施される時、テストはできるだけ独立になるように設計されるべきであり、それによって必要な時に適切な分析や行動が取られる。
•

計算結果と測定値とを比較することは競争ではない。測定とパラメータの決定を行うこと
および計算検証の作業は次に示す仮定の下で始めるべきである。すなわち、カバーしきれな
い多くのエラーと不一致が存在することおよびこれらはチーム全体がオープンで協力的な形で解決しなければならないことである。

次の３つの勧告は RTP システムに関与する放射線腫瘍物理士、医師、管理者、線量測定士のすべてに対して線量関連の QA の重要性を強調している。
（１）臨床使用における外部照射と小線源治療の線量計算の検証は治療計画装置のコミッショニ
ングでの非常に重要な部分である。どんな線量計算でも臨床上使用される前に、広範な一連のテスト事例（テストケース）について治療計画、線量測定、線量計算、比較、解析および評価がなされなければならない。
（２）いかなる特定の施設のための QA プログラムのコミッショニングの一部としてデザインされた特定のテストケースは、関連した RTP システム、臨床上使用される（されるであろう）

51

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

方法、および多くの他の臨床依存因子及び装置依存因子による。最も基本的なテストは類似しているとは言え、もし QA プログラムが近代的で洗練された放射線腫瘍部門に有効でしかも達成可能なら、各クリニックでテスト手段を最適化することは必須である。
（３）精密な水ファントム走査装置、校正されたフィルムデジタイザ、TLD 読みとり装置、同様の検出装置、測定用ファントム装置（人体模擬ファントムを含む）のような用具は QAを実施する上で容易に利用可能でなければならない。もしもこの適切な用具にアクセスすることが困難あるいは不可能であれば、この QA テストに要求される努力は劇的に増大するので、この用具は個々のクリニック内の現場で維持しなければならない。テスト用具のQA プログラムは QA 装置が効果的に働くように設けなければならない。
4.2. 自己一貫したデータセットの測定 Measurement of self-consistent dataset
自己一貫したデータセットの測定は RTP システムのコミッショニングと QA の基本部分である。測定データセットは最初にその施設の治療ビームのモデル化のための RTP システムの入力データとして、またその後には線量計算検証テストに用いられる。特に 3D 線量計算アルゴリズ
ムに対して基本データはビームあるいは線源のすべての線量関連の特性が適切に記載できる方法で測定されるべきである。
4.2.1. 自己一貫性

Self-consistency

各施設での測定データの必要性は基本的には RTP システムのビームのモデル化と QA にとっての必要事項とに依存するだろう。最小限の要求としては、多くの治療計画装置は深部線量、および多数のオープン照射野の中心軸上の１面または複数面で、１個またはそれ以上の深さでのビームプロファイルが必要で、また同様にウエッジおよび他の付属装置（device）で修飾された照射野についても必要である。多くの RTP システムではもっと必要である。ビームのモデリングに必要なデータに加え、データは線量計算検証テスト用としても得られなければならない。
自己一貫した一組のデータセットを作成することが最も重要である。例えば、深部線量曲線、軸、矢状面および冠状面上のビームプロファイル、および/または 2D の線量分布のすべて、ならびに他のデータが特定の実験で、お互い全て一貫性を有しており、また、その実験のためにひとつの自己一貫した線量分布に結合され得ることを、これは意味する。これは相対的な測定のセットを獲得することによって一般的に達成され得る。それから相対または絶対測定データのどちらかの小さなサブセットによって相互に関係づけられる 42。一組のデータセットの自己一貫性を保証する方法に関する勧告が表 4-1 に示される。
4.2.2. データ解析、操作および保管 Data analysis, handling, and storage
上述したように測定データ（深部線量曲線、ビームプロファイル、2D 線量分布等）は一組の自己一貫したデータセットに含まれねばならない。これは注意深いデータハンドリング、解析、再規格化を意味し、この多くは RTP システムで実施されるかも知れない。
•

後処理．すべての測定は相対的あるいは絶対的な線量に変換されなければならない。

•

スムージング．しばしば生データは測定技術のアーチファクトを除去してスムーズ化され52

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）るべきである。スムージングがあまりにも強力に現実の線量変化からスムーズし過ぎないことを保証するために注意が払われねばならない。
•

再規格化．すべてのデータ（深部線量、ビームプロファイル等）はデータセットを一貫したものにするために再規格化されるべきである。

•

タスクグループは治療計画装置のベンダーが治療計画装置内の精巧なデータ入力、保管、解析、再規格化、表示および他の可能性を、医学物理士が測定データを利用 15,43 するのを手助けするために提供するよう勧告している。

表 4-1. 自己一貫性のデータセットを得るための方法 Methods for Obtaining a Self-Consistent
Dataset
種々の別個の一連の測定を要求されるデータは、同じ測定時間内に得られるように、測定をデザインする。
最も短い時間範囲内で代表的な線量測定を得ることにおいて矛盾がない可能な測定を行なう。
すべての類似の測定のためには同じ装置と手順を使う。
お互いに異なった測定方法によって得られた測定値を関連付ける。理想的には、測定は独立し、むしろ異なったタイプの線量計で繰り返されるべきである。
走査用の電離箱で測定をするとき、出力変動を説明する参照用電離箱を使う。
マシンアウトプットと測定システムの一致をモニタするために10×10cm2フィールドの１０センチ深さでの線量のような基本的測定を定期的に繰り返しなさい。ある特定の状況で、温度平衡になった水の使用そして／あるいは大気圧のモニタリングをこの測定は必要とするかもしれないことに注意する。
4.3. RTP システムへのデータ入力

Data input into the RTP system

全ての RTP システムは、特定の治療装置のビームと密封小線源治療の線源に関連するデータの入力を必要とする。必要なデータは、システムのベンダーによって指定され、システムで使われている線量計算アルゴリズムのタイプにより実質的に依存し変わり得る。タスクグループは、
強く以下を勧告する：•

ベンダーはシステムに必要なデータを添付書類に詳細に記し、ユーザがシステムを購入する前にこの情報を入手できるようにすべきである。

• 該当する治療装置が完全に同じ特性をもつことが知られていない限り、RTP システムの中にコミッションされたその特定の治療装置で測定したデータのみを使うべきである。他のビームデータあるいは加速器ベンダー（またはそれ以外）によって提供された“代表的な”データを線量計算検証テストに決して使用してはならない。深部線量やプロファイルのような一般的な線量分布データは、ソフトウェアに矛盾がないかの検査に役立つだけである。
•

ビームデータの準備や解析に用いたデータの収集と処理、再規格化とデータスムージング
手順を文書化したデータ記録帳を保存すべきである。データ源、測定したデータと測定に関53

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

与した人を、記録しなければならない。記録帳は、治療計画システムが存在している期間は保持されなければならない。
4.3.1. 一般的な考慮事項 General considerations
どの特定の RTP システムでも線量計算へのデータ入力の種類と、その入力に使われる方法は非常にさまざまである。それゆえ、それぞれ固有の状況により、以下の問題をユーザは処理すべきである：•

購入の前に、システムに必要なデータを明瞭に理解する必要がある。しばしば、物理士は
特にこの情報を要求する必要がある。というのは製造者の購入前の情報にではそれが必ずしも明らかに示されないからである。ビーム データに必要なことを知ることで、要求される
新しいビーム データの量を正確に見積ることが許されるだろう。

• 現在利用できるデータについて再調査を確実に実行すべきである。既存のビーム データが、数年前に得られたかもしれない、あるいは正しいフォーマットでないかもしれない、あるいは適切に文書化されていないかもしれない、あるいは新しい RTP システムとは無関係かもしれない。
•

使用する前に、測定されたデータの修正を必要としており、システムに必要なデータは再規格化、もしくは再フォーマットしなければならないかもしれない。

• モニタユニットの設定が RTP システムによって作成される場合、モニタユニットの計算ア
ルゴリズムと方法が当該部門において使用されている現在のシステムと比較されるべきである。新しいシステムを使う前に、方法間のどんな違いでも完全に理解して解決しなければならない。
•

システムをインストールするとき、光子ビーム、電子線、密封小線源治療の線源のデータの少なくとも１つの完全なセットを入力用として入手しておくべきである。ベンダーによるトレーニングはそこでデータ入力とビームパラメータのフィッティング過程を含むことが出来る。

•

ビームデータの追加（RTP システムに必要されている以上の）は常に必要であろう。これ
らのデータは、慎重に準備され検証データセットの一部として取り扱うべきである。

4.3.2. コンピュータ制御された水ファントムからのデータのコンピュータ転送

Computertransfer of data from a computer controlled water phantom
コンピュータ制御された水ファントムシステム（WPS）から RTP システムへデータを直接転送する方法は、RTP システムにデータを入力する最も一般的な方法である。タスクグループは、ベンダーがユーザと WPS ベンダーに必要なデータと（または）ファイル構造に関する情報を提供するように勧める。それにより、各 WPS から各 RTP 装置まで直接データ転送が可能となる。
物理士が考慮しなければならないデータ転送の項目を、表 4-2 に挙げている。
4.3.3. 手動によるデータ入力

Manual data entry

コンピュータによるデータ転送が可能でない場合、データを RTP システムへマニュアルで入力する必要があるだろう。これは、キーボードとデジタイザタブレットを使用して、通常達成さ54

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）れる。
手動によるデータ入力には、以下のことを考慮すべきである：•

データ入力開始前に、デジタイザの精度をテストすべきである。このテストには、データがデジタイザで入力できる固有の精度の決定を含むべきである。特に低線量部で、顕著なデータ入力ミスがデジタイザの不正確さのために起こるかもしれない。

•

標準的でないスケールでプロットされたデータのデジタル化には、特別な注意を払うべきである。

•

特にプリントアウトの誤りに対して、データのキーボード入力を慎重にチェックすべきである。

4.3.4. 入力データの検証 Verification of input data
データが RTP システムへ入力されたあと、ユーザはデータが正しく入力されたことを確かめなければならない。
• 2D アルゴリズムは、通常入力データに直接基づいている。データ入力は、入力データによって使用された照射野サイズの線量分布を作成すること、及び入力データと比較することで検証できる。
• 多くの 3D 線量計算アルゴリズム、例えばコンボリューションアルゴリズム 44,45 は、より複雑で、入力データには直接基づかない。これらのアルゴリズムに対しては、入力データの多くは、測定した線量分布に直接関連がなくて、むしろ装置非依存の計算結果に関係している 46。
いずれにしても、全ての入力データは、望ましくは 2 人が独立してだが、検証するべきである。
そして全ての相違は解決されなければならない。あるいは少なくともよく特徴づけて理解されなければならない。その理由は、全入力データは計算と測定データのこれからの全ての比較に影響するからである。

表 4-2. 水ファントムシステムのデータの項目

Water Phantom System Data Issues

WPS と RTP システムの間でのデータ互換の適合性が購入の前に判定されるべきである。時にはWPS または RTP システムベンダーは、交換ソフトウェアを提供するだろう。
データ取得前または転送前に、ファイルネーミング/ラベリングの取り決めが決定されるべきである。ファイルは、両方のシステムの上で独自に識別すべきである。
各 WPS データファイルの文書化には、次のものを含むべきである：
・ WPS 内でのファイル名・ もし異なるなら、RTP システム内でのファイル名
・ 測定の日付・ ビームのエネルギー、照射野サイズと形状、ガントリー角／コリメータ角、ビーム修飾用具のような照射装置のパラメーター
・ 如何なる特徴（例えば空気含有による不均質：an air inhomogeneity）も含むファントムセット
アップ・ WPS の 3D 座標系及びその系とビーム座標系との関係
・ 走査方向、走査様式、走査の深度／場所の様な走査パラメータ
記録は WPS 内に格納される情報に加えてデータ記録帳に保存されるべきである。

55

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

データ交換リンクは、まず初めに小さなテストデータサンプルでテストされるべきである。フォーマット修正が正しく行われ、そして、測定線量値は実質的に変わらないことの検証。
4.4. 線量計算アルゴリズムのパラメータ決定

Dose calculation algorithm parameter determina-tion
多くのシステムでは、一旦ビームデータが RTP システムへ入力されたなら、ビームパラメー
タはビームモデルが測定データに合うように決定されなければならない。選択するビームモデルのパラメータは、線量計算の正確さに直接影響を及ぼすので細心の注意を持って決定しなければならない。パラメータ決定過程の詳細は大いにシステムに依存しこのレポートが扱う範囲を越えているが、この過程の結果の文書化は以下で述べられる重要な項目である。ユーザは、以下の事をすべきである：・計算アルゴリズムで使われる如何なるビームモデルデータファイルあるいは同様のデータを再検討し最終的なパラメータが正しいということを検証する。
・線量計算、パラメータ決定の過程で行ったフィットとその他のチェック及びそれらの活動結果を文書化する。
・データ源、パラメータの決定に使用した方法、推定したパラメータの精度あるいは感度、何らかの他の重要な情報をまとめなさい。この情報は、RTP システムの記録帳に保管されるべきである。

4.5. 線量に関することの比較と検証の方法

Methods for dosimetric comparison and verification

線量計算の検証テストでは、計算された線量分布と測定されたものを比較する。2D 線量分布を比較する標準の方法は、計算値と測定値のクロスビームプロファイルの形、深部線量の形または等線量分布の形でハードコピープロットの重ね書きからなる。全体の 3D 線量分布の定量的比
較には、例えば表 4-3 でリストされているようなより洗練された技術が、解析を実行するのにさらに必要である。
これらの手法を使用するのに、RTP システムは、1D、2D と 3D で測定された線量分布を取り扱うことが可能でなければならない。この種の機能性が提示された 15,43 ものの、多くの商用のRTP システムにおいてまだそれらは利用できない。タスクグループは、ベンダーが RTP システ
ムに全てのこの種の大規模なデータ解析と表示機能を盛り込むことを勧告する。

表 4-3. データの比較法 Data Comparison Methods
比較 Comparison
1D の線上比較
l-D line comparisons

理由 Reasons
深部線量とビームプロファイルの比較は、測定データに直接関係した
基本的チェックを提供する。

FDD の差と TPR の差の表
FDD and TPR tables of differences

FDD（fractional depth dose：相対深部線量）の計算値と測定値の相違
または照射野サイズと深さの関数としての TPR（組織ファントム比）
値の表は、全体的なデータの一致を解析するのに役立つ 14,78。相違の56

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表を使用して算出される統計量もまた有用である。
2D の等線量線
2-D isodose lines

軸平面で重ね書きされる等線量曲線に加えて、矢状面と冠状面への重ね書きと 3D 不等角投影表示 14 は、3D 線量比較に役立つ。

カラーウォッシュ線量表
示
Colorwash dose displays

カラーウォッシュ表示が計算値と測定値の線量差の視覚化を支援する。システムのいくつかは、平面もしくは不等角投影表示上に対話方式で線量領域のカラーウォッシュ表示を許容する。

線量差の表示Dose difference displays

線量分布の測定値と計算値の差をとることで作成された 1D、2D ある
いは 3D での線量差分布のグラフ表示は、分布の僅かな差を強調するのに有用である 14。

DVH 解析
DVH analysis

関心のある 3D 体積をくまなく線量比較した結果は、作成した線量の違いの分布のヒストグラム（3D での DVH）で要約される 15,71。

距離マップ
Distance maps

線量分布で特定の等線量線の測定値と計算値の間の距離を示す距離
マップは、特に大きい勾配部で役立つ 81

4.6. 外照射ビーム計算の検証
4.6.1. はじめにExternal beam calculation verification

Introduction

ある特定の計算アルゴリズムあるいは個々のビームパラメータ化のコミッションニング中に、使用すべき実験及び計算検証チェックを計画することと組織することに対しては数多く（しかし、有効な）の異なるアプローチがある。この節では、１つのアプローチを概説する。我々は、放射線腫瘍物理士が彼/彼女の病院に特有な臨床ニーズ、線量計算アルゴリズム、治療装置と治療方法を分析し、それからこのアウトラインをその個々の状況に合わせて修正することを勧告する。
各種の計算テストは、入力チェック、アルゴリズムテストまたは計算検証チェックとしてはっきりと認識されるべきである。何らかの状況で、多様なニーズを満たすのに１つまたはそれ以上のテストが用いられるかもしれない。たとえば、１つの特定のテストに対して次の２つの異なる観点より調べることができる：（１）アルゴリズムは正しく機能しているかどうか；そして、（２）
結果は臨床的に受け入れられるかどうか。
各テストに対して、放射線腫瘍物理士は、計算がどれくらいうまく機能することになっているかを知っているべきである。これは重要であって、その一致することで (1)期待される最良のものか；(2)改良されうるか；(3)問題の存在を示しているかが決定でき得る。この決定は、アルゴ
リズムの物理的知識とその実施法の知識、ユーザのパラメータ化とモデルの使用法の知識、計算が、比較されるものに対するデータの精度の知識に依存する。
4.6.2. 要求精度と（または）達成可能精度

Required and/or achievable accuracy

治療計画に要求されるあるいは達成可能な線量に関する精度は、議論がよくされている項目である。Cunningham らは、線量投与において全体として 5%の精度が放射線生物学的な観点から良い目標になりうなるかも知れないことを示した 47。彼は、ビーム校正で 2.5%の精度が達成され、
3% - 4%が相対線量の計算で、約 3 % - 4 %は投与線量で、全体としての精度は 5%と 6%の間で得られると結論している。Van Dyk が先導するカナダのグループは、線量に関連した全過程の“許57アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）容基準 Criteria for Acceptability”を決定するのに多くの労力を費やした 18。彼らの報告で考慮されている状況に適用すると、この提案は非常に有用で、ユーザのための良いガイドになりうる。
しかし、それぞれの計画システム、病院、線量に関連した状況には、その固有の必要条件、能力及び制限があるだろう。さまざまな計算アルゴリズムで可能な精度には極端に広い幅がある。その中で、ユーザに特有な実施及び状況で期待できる精度をユーザが決定することが重要である。
この報告において、我々は、Van Dyk ら 18 が使用したのと同様な線量計算法の精度評価の方法を提唱する。計算値と測定値との一致の解析に対しては、１つのビームによる線量分布は図 4-1のごとくいくつかの部分に分けられる：・ビーム内（ビームの中央の高い線量部分）
・半影部分（各ビーム/ブロック端の 0.5cm 内側と 0.5cm 外側）・外部の部分（半影の外側）
・ビルドアップ領域（表面から dmax まで、ビームの内外両方を含めて）
・中心軸
・ ビーム規格化点での絶対線量
これらの領域は別々に分析されるべきである。それにより計算値とデータが合うかどうかの妥当な評価が、線量勾配の大きい部分と小さい部分を一緒にすることなく行える。
表 4-4 は、提案された分析法を示し、許容基準の例を含んでいる。これらの基準は、線量について計算値と測定値の一致に関する変動の種類を示した例にすぎず、これらの変動は洗練された
線量計算アルゴリズムに対して予想されるかもしれない。各状況に対して、何らかの特殊なアルゴリズムあるいはデータセットの精度は、これらの期待値に影響を及ぼすかもしれない。各病院の放射線腫瘍物理士は、各状況に対しての期待値を評価しなければならず、そしてその特定のビームとアルゴリズムを比較する基準を決定しなければならない。表 4-4 で例として示されている基準は、タスクグループのメンバーの共通の期待に基づいているので、何か特定の状況に対する目標あるいは要求として用いられるべきではない。

Build-up

Outer

Inner
Calc
Grid

Norm Pt

Penumbra

図 4-1. 光子の線量計算の一致解析のための領域図、テキストを見よ。
Regions for photon dose calculation agreement analysis. See text.

58

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 4-4. 基準例とともに、外照射線量計算の受け入れ基準に対して提案されたフォーマット＊。
Suggested Format for Acceptability Criteria for External Beam Dose Calculations, with Example
Criteria*（示されている基準は、タスクグループのメンバーの共通の期待に基づいているので、何か特定の状況に対する目標あるいは要求として用いられるべきではない。
）
状況
Situation

均質ファントム：
Homogeneous
phantoms:
正方形照射野Square fields
矩形照射野
Rectangular fields
非対称照射野Asymmetric fields
ブロック照射野
Blocked fields
MLC 整形照射野
MLC-shaped fields
ウェッジ照射野Wedged fields
外表面の変化
External surface
variations
SSD の変化
SSD variations
不均質ファントム***：
Inhomogeneous
phantoms
平板での不均質Slab inhomogeneities
3D での不均質
3-D inhomogeneities

規格化点で
の絶対線量
(%)**
Abs. Dose@normpt
(%)**

中心軸
(%)
CentralAxis(%)

ビーム
内(%)
Inner
Beam(%)

半影(mm)
Penumbra
(mm)

ビーム外
(%)
OuterBeam (%)

ビルドア
ップ領域
(%)
Buildup
Region(%)

0.5

1

1.5

2

2

20

0.5

1.5

2

2

2

20

1

2

3

2

3

20

1

2

3

2

5

50

1

2

3

3

5

20

2

2

5

3

5

50

0.5

1

3

2

5

20

1

1

1.5

2

2

40

3

3

5

5

5

-

5

5

7

7

7

-

* パーセンテイジは 中心軸で規格化した線量に対するパーセントで示されている。表に例として示されている基準は、タスクグループのメンバーの共通の期待に基づいているので、何か特定の状況に対する目標あるいは要求として用いられるべきではない。
** 規格化点での絶対線量の値は、標準のビーム校正点に関係する。それらは、標準校正条件で絶対線量を決定することに関連する全ての不確定度を含まない。
* * * 電子非平衡の領域の除外。

59

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

4.6.3. 光子計算の検証実験 Photon calculation verification experiments
一般的な光子計算のテスト計画は、付録 3 で詳述する。この計画は、一連のテストからなる。
そのテストは深部線量曲線の基本的なチェックから、複雑にブロックされた照射野と不均質ファ
ントムを扱う洗練された線量計算状況にまで及んでいる。臨床的に最も重要なチェックが最初に実行されるように、放射線腫瘍物理士は各種のテストの重要性を評価して、検証チェックに優先順位をつけるべきである。このリストは、規範というよりむしろ実行すべきテストの例として働くことを意図している。
4.6.4. 電子線計算の検証実験

Electron calculation verification experiments

付録 4 には、電子線の線量計算アルゴリズムの検証と臨床テストに対して要求されるかも知れない実験のまとめが含まれている。これらの測定のサブセットは、おのおのの特定の電子線の初期のコミショッニングに対してもまた要求されている。

4.7. 密封小線源治療における計算の検証

Brachytherapy calculation verification

密封小線源治療における線量計算の検証は、外部照射ビーム計算と同様に多くの関心を持って取り組むべきである。しかし、ここでは、しばしば外部照射ビームよりも状況はより簡単である。
その理由は：
・一般的な特徴をもつ標準線源が使われる。
・ほとんどの線量に関連するパラメータは、個々の測定よりむしろ文献から得られる。
・計算アルゴリズムは、しばしば非常に単純である。
・しばしば、複数の計算モデルをユーザは利用できる。これらのモデルを使用する際、正しい係数の決定を行うために、十分な注意を払うように訓練されなければならない。なぜならそ
れらが線源の形状に依存するからである。
・ある種の計算の複雑さ（例えば骨や空気による不均質の影響またはアプリケータ遮蔽の影響）
は、一般に無視される。しかし、これらの影響が無視されるとき、ユーザはそれらの近似が意味することを理解しなければならないことに注意する。
数多くの刊行された報告は、密封小線源治療計画の QA プログラムの作成に関連する多くの役立つ情報を含む。そして、我々は以下の参考文献を再吟味し、検討することを勧告する：
・NCI 助成の Interstitial Collaborative Working Group レポート 40。
・密封小線源治療線源についての AAPM タスクグループ４３報告 41。
・AAPM の密封小線源治療の実施規約の AAPM タスクグループ５６報告 48。
・密封小線源治療 QA について他にさまざま刊行された本と論文 49—53。
付録 5 には、線量計算と線源位置同定法のテストを含む数多くの密封小線源治療のテスト手順の例がある。線量計算検証テストは使用される密封小線源治療の線源の各形状それぞれに対して行うべきで、さらに線源位置同定法の各方法についてもチェックすべきであることをこのタスクグループは勧告する。

60

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）4.8. 絶対線量の出力と計画の規格化

Absolute dose output and plan normalization

それぞれの治療計画がどのように規格化されるかは、モニタユニットがどのように計算されるべきかを決め、次に患者へ与えられる実際の線量を決定するので、RTP システムの最も重要な部分の１つである．RTP システムで利用出来るさまざまな計画規格化方法のすべての検討は（１）それらが期待されるように作動し；そして（２）部門の中で治療照射システムが正しく使用される、ことを確かめることが重要である。この節は主に外部照射計画を扱っており、小線源
治療での線量仕様基準と線源停留時間の規格化のような類似問題は、付録５で扱う。
4.8.1. 規格化と M.U.値計算に関する QA の一般的ガイドライン General guidelines for QA for
normalization and MU calculation
この主題についてこのタスクグループの最初で最も基本的な勧告は次のものである：

治療計画規格化とモニタユニット計算プロセス全体の完全なチェックは、一連の異なる種類の計画について実行しなければならない。それぞれの治療計画はいくつかの異なる方法で規格化されるべきである。それぞれの方法に対して、計画処理に必要なモニタユニットの計算に使用出来る方法をユーザは利用するべきである。異なる方法は（１）正しいモニタユニットと線量が常に得られ；そして（２）異なる方法の結果は（許容範囲内で）同じであることを保証するために比較されるべきである。
規格化／MU 計算プロセスの検討は、各施設で行われるべきである。もちろん施設は、入力データあるいは結果の複雑さと誤った解釈の可能性を最小にするために、このプロセスの標準化を試みるべきである．放射線腫瘍物理士は、故意のエラーまたはシステム機能の誤用に直面するよ
うなどんなありそうな状態の組み合わせでも、そのプロセスが期待されたように機能することの確認を試みるべきである．計画の処方、規格化とモニタユニット計算プロセスは施設間で大いに異なるので、各施設ではシステムのこの面に関連して起こり得る障害に対して注意深い分析が行われるべきである．設計、方法論、アルゴリズムおよび安全性チェックの詳細な知識が、RTP
システム設計の一部として必要である。タスクグループは、ユーザが規格化／MU 計算プロセスなどの分析を実施できるよう、ベンダーが十分な情報を提供するように勧告する。
同様にタスクグループはベンダーへ、ビームと計画規格化を通じて行われる幾何学的及び線量に関与する情報の自動チェックを RTP システム設計に組み込むように勧告する 13。このようなチェックはソフトウェアのエラーだけではなく、間違ったシステムの使用そして規格化点および/または方法の選択についての判断のエラーも検出することができる。システムによって生成されたエラーまたは警告メッセージは、間違った治療に導くかもしれない不適当または間違った規格化状態を、ユーザが避けるのを助けることができる。
4.8.2. プロセス内でのステップの検証 Verification of the steps in the process
特定の治療計画に処方された線量を与えるのに必要とするモニタユニットを決定するために、
計画プロセス内にはいくつかのステップがあり、下記が含まれる：• 相対的ビーム荷重が計画技術の一部として用意される。

61

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）• 相対的計画規格化方法の全体が、治療計画に対して選ばれる。
• 総線量および分割回数が医師によって処方される。
• 特定の処方点または等線量レベルが医師によって選ばれる。
• 処方線量が投与されるように、モニタユニットが計算される。
プロセス内の各ステップを入念に調査し、適切なテストを行うべきである。

相対的ビーム荷重 Relative beam weights
いくつかのビームからの線量を加算するために、それぞれのビームの相対的ビーム荷重を決定する何らかの方法が、それぞれの RTP システムで使用されている．この相対的荷重は、そのビーム規格化点で定義された線量、その照射野のモニタユニット値の相対数かもしれないし、またはエネルギーフルエンスに関係があるかもしれない．典型的には、 RTP システムではそれぞれのビームで選ばれた規格化点（ビーム基準点）に投与される相対的な線量を計算する（古いシス
テムでは、この点はそれぞれのビーム中心軸上の dmax かもしれないし、アイソセンター計画法
ではアイソセンターかもしれない）。さらに複雑なシステムでは、dmax またはアイソセンターがいつも適切ではないかもしれないので、ビーム規格化点はそれぞれのビームで異なるかもしれない。
ビーム規格化点が確認された後、ある相対的な線量（ビーム荷重と呼ばれる）がそれぞれのビームの規格化点に投与され、次に個々のビームの線量分布は計画の線量分布を作るために加算される。いくつかのチェックすべきビーム荷重の問題を表 4-5 に列挙する。RTP システムの内部でビーム荷重のために使われたいずれの方法に対して、類似の問題が問いかけられなければならない。

総体としての相対的計画規格化 Overall relative plan normalization
相対的な線量分布が得られた後、ほとんどの RTP システムは全分布の規格化で定義された点（計画規格化点、または計画基準点）に指定された線量を与えることが出来る。計画基準点の値
は、相対的な線量、一分割あたりの絶対線量、あるいは全治療の線量かもしれない．テストの問
題を表 4-6 に列挙する。

線量処方として選ばれた等線量レベル Isodose level chosen for dose prescription
画規格化機能の普通の用途は、計画のアイソセンターで 100 %に計画を規格化すること、次に計画標的体積（PTV）を囲む最小等線量線（等線量面）を選択すること、この等線量レベルを処方線量として用いることである。処方プロセスのこの部分がどのモニタユニット計算方法にも含まれることは重要である。代わりに、100 %の等線量曲線レベルが PTV をカバーするように、
計画規格化点の線量を増やすこと（例えば、105 %に）で、同じ結果が得られる。

計画処方線量を投与するモニタユニット（MU）の計算 calculation of monitor units (MU) to
deliver prescribe dose for a plan
個々の計画に対する MU 値 の計算についての QA は、RTP システムの内部で使われた方法、もし使用されているなら外部の MU 値計算プログラムや技術にもちろんおおいに依存している。
いかに正確に計画システムが計算し、ビーム規格化点そして計画規格化点の線量を表示するかの62

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

問題の全てが最も重要になるのは正にここにある。MU 値計算の方法論は、RTP システムの内部で用いられた規格化の方法と完全に結び付かなければならず、でなければ患者に間違った線量が投与される結果となるであろう。表 4-7 はいくつかの追加の勧告を含む。
表 4-5. 相対的ビーム荷重の問題

Relative Beam Weight Issues

どのようにビーム基準点は選択されるか？
か？

違った基準点が別のビームに割り当てられているビーム基準点の位置は、利用出来るすべてのオプションで、選ばれた座標系と一致するか？
もしビーム基準点がブロックの下や近くまたはマルチリーフコリメータの端にあるなら、どうなるか？ どれほどビーム端の近くに、基準点を置くことができるか？
もしビーム基準点が不均質の内部または後方にあるなら、どうなるか？
もしビーム基準点が患者の外部表面の外側にあるなら、どうなるか？
もし CT 寝台のような物体が患者画像中に存在するなら、どうなるか？もしそこに深刻な CT
アーティファクトがあるなら、どうなるか？
どのように基準点の線量は計算されるか？ ブロック/MLC、ビーム修飾用具、不均質補正の影
響を考慮に入れているか？
不適切な基準点が選択されると、警告が与えられるか？
表 4-6. 総体としての計画規格化の問題 Overall Plan Normalization Issues
どのように計画基準点が選択されるか
計画基準点の位置は、利用出来るすべてのオプションで選ばれた座標系と一致するか？
もし計画基準点がブロックの近くや下またはマルチリーフコリメータの端にあるなら、どうなるか？
もし計画基準点が不均質の内部または後方にあるなら、どうなるか？
もし計画規準準点が患者の外部表面の外側にあるなら、どうなるか？
利用出来るそれぞれの規格化方法で、どのように基準点線量は計算されているか？ブロック／
MLC、ビーム修飾用具、不均質の関係の影響は考慮されているか？
線量単位が正しく扱われているか？
計画規格化は、他の関連したパラメータ（例えば、ビーム基準点の線量）の適正な変更の原因となるか？
不適当な規格化の選択がされると、警告が与えられるか？

63アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 4-7. MU／規格化プロセスの項目 MU/Normalization Process Issues
ビーム規格化、計画規格化、等線量レベル処方と MU 計算の様式でのそれぞれの置き換えは検証されなければならない．
一連の標準的な臨床プロトコルの事例が計画されるべきで、それぞれの照射野について MU が計算されるべきである。これらの照射野と計画によって実際に投与された線量は、その後測定かあるいは標準の MU 計算データの利用を通してのいずれかによって独立に検証することができる．MU の手計算方法は、近代的な RTP システム線量計算よりそれほど正確ではないようで、それで必ずしも複雑な事例の黄金律として用いられないことに注意。
これらの標準の事例では、規格化／MU 計算プロセスの置き換えをできるだけ多く用いるべきで、得られた MU は比較されるべきである。これらの結果は、エラーまたは誤った解釈を検出することだけではなく、同一事例に使用できた別の方法のおよその精度を得るためにも、解析されるべきである．
もし可能であれば、RTP システムの計算は線量手計算の方法（上記のように、これがいつも可能ではないけれども）によってチェックされるべきである．
4.9. 臨床での検証

Clinical verification

RTP システムと RTP プロセスの系統的な振る舞いでの合理的な最終チェックは、一連の臨床のテストを含んでいる。これらのテストは、線量計画、最終の線量分布、モニタユニット設定計
算を含めた計画プロセスの遂行全体を通して、計画に関与する重要な機能の大部分をチェックす
るよう立案されるべきである。 コミッショニングデータと／あるいは適切なファントムにおいて得られた特別な測定が、線量と MU の結果を検証するために使用出来る。複雑度段階レベルを持ついくつかのテストケースは選択可能である。例えば：･ いくつかのブロックが置かれた正方形の手作業による輪郭･ 手作業の輪郭を使っての乳腺の接線治療計画･ 密度相関の利用でのファントムに対する CT ベースの計画･ ファントムを用いコンフォーマル・ブロッキングを使ったノンアキシャルおよびノンコープラナ照射野を含む 3D CT ベースの計画
小線源治療計画は、単一および多数の線源配置、異なった線源強度仕様、線源の位置同定方法
を含む計画によって、同様にテストされるべきである。そのような一連の臨床テストは、
（適切
であれば）
、同様にルーチンテスト、線量関連のチェックと実際の RTP 活動の再調査のために使用できる。

第５章：定期的な品質保証テスト

Periodic quality assurance testing

この章では明記された間隔で定期的に行うべきテストについて論じる。
この定期テストは、新しい RTP システムのコミッショニング、あるいはソフトウェアの新しいバージョンの受け入れやコミッショニングには準ずるものではない。AAPM タスクグループ４０のレポート２が放射線治療部門で、多くの異なった QA プロセスの部分にいくつかの時間間隔を64

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

提案したのと全く同様に、このタスクグループはある特定の間隔毎に行われるべき種々のテストを提案する。これらルーチンテストのためのテスト設計のプロセスを繰り返す代わりに、コミッ
ショニングテストの一部分を使うことが可能と判るかもしれないので、RTP プロセスの定期的な QA テストに必要なものは、最初のシステムコミッショニングの前に考慮されるべきである。
構成要素のうちのあるものでは頻回の定期テストを必要としないかもしれないが、QA プログ
ラムを開発するとき、RTP システムと RTP プロセスの全構成要素を考慮する必要がある。RTP
システムのようなソフトウェアデバイスに対しては、ソフトウェアを使うプロセスと同様に、データファイル、ソフトウェアの実行可能モジュールの健全性、ハードウェア周辺機器および全般
システム構成での障害あるいは問題について関心を持たねばならない。RTP システムに対するルーチンの定期 QA プログラムの主目的には以下の項目がある：
・線量とモニタユニット値の計算に使用される外照射および小線源治療の情報が含まれた RTPのデータファイルの健全性とセキュリティの確認。
・デジタイザタブレット、CT、MR、ビデオデジタイザ、シミュレータ制御システムと機械的にシミュレータから輪郭を得る器具などの、データ入力に使う周辺機器の正確な機能と精度の検証。装置それ自身、ネットワーク、テープドライブ、ソフトウェア、転送のプログ
ラム、その他デバイスから RTP システムまでの情報転送に関与する構成要素は別々に考慮せねばならない。
･ 実際の RTP システムのソフトウェアの健全性のチェック･ プリンタ、プロッタ、自動転送プロセス、コンピュータ制御ブロックカッターそして／あるいは補償器具製作装置への接続を含めて、出力装置とソフトウェアの正確な動作と精度の確認。
RTP プロセスへのいくつかの面での追加に対し実施されている QA が、放射線治療物理での品質保証についての１９９１年の ACMP シンポジウムですでに述べられている 12,17。
最近、２つの論文 2,18 でルーチンの信頼性テストの頻度に関して類似の勧告が出された。 この情報を基礎として、表５-１で詳述されるように、このタスクグループは RTP システムのさまざま部分の定期的なテストを勧告する。製造業者は、彼らの計画システムで実施中の QA に関して彼ら自身の勧告書を頻繁に作成する。 放射線腫瘍学物理士はすべての勧告を再検討し、計画システムの特徴とそのユーザ基盤とに適合するように、定期テストのプログラムを開発すべきである。RTP システムの個々の特定機能に対するテストの頻度は、その機能がどのように臨床で使われるか、そして安全面からどれくらい重要であるかによるべきである。
上記の勧告書の１つとして、主要な修理、チューニング、あるいはビームパラメータあるいはマシンに対する他の変更の後に必要とされる、個々のビームに対ずる再コミッショニングのチェックがある。 １つの可能な再コミッショニングのためのプロトコルを表５-２に示す。 複雑な
３次元線量計算アルゴリズムに関係する仕事量は、ビーム毎に、数時間から何日にもなることがあり得る。必要な新しい仕事量を最小にするために、AAPM タスクグループ４０2 と４５54 は、各治療装置の年一度の QA を、その装置に使用する RTP システムの QA と一緒に行うべきであ65アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ると勧告していることに注意。
異なった治療装置およびビームが増えれば増える程（QA プログラムを含めて）、QA テストに要する時間は増える。そこで、一年すべてを見渡した系統的再調査を考慮すべきである。各施設に特定の問題を注意深く優先順位付けすることは重要である。さもないとシステムについて実施
中の QA の仕事は非常に時間を要するものとなり、資金のやりくりや、QA の達成が難しくなるであろう。
表 5-3 で示されるような一連の再確認とトレーニングのセッションを、定期的 QA プログラムの一部として含めるよう勧告する。

表 5-1. 定期的な放射線治療計画プロセス QA チェック
勧 告 さ れ る 頻 度 項目 Item
Recommended
Frequency
毎日
エラー記録
Daily

毎週
Weekly毎月
Monthly

Periodic RTP Process QA Checks

コメント/内容 Comments/Details

システムの障害、エラーメッセージ、ハードウェア故障やその他の問題を列挙した記録簿の再検討。リストを選別し、重大な問題は発生したその日に修復。

変更記録

ハードウェア／ソフトウェア変更の記録の保存。

デジタイザ

プロッタのスケールと他のグラフィック形式での出力を含むすべてのハードコピー出力の再検討

コンピュータファイル

すべての RTP システムデータファイルと実行可能プロ
グラムの健全性をチェックサムあるいは他の簡単なソ
フトウェアチェックを使用した検証。チェック用ソフト
ウェアはベンダーが準備すべきである。

臨床の計画の再検討

臨床治療計画の活動の再検討。エラー、問題、障害、難易性の議論。問題の解決。

RTP シ ス テ ム 幾何学的な精度に対する治療計画システム内の CT デー
への CT データ タ、（QA とスキャナーの使用に依存もしている）CT 値の一貫性と得られた電子密度の再検討。
入力問題の再検討（RTP システムと臨床治療計画の双方に対して）すべての RTP の問題の再検討、解決すべき問題の優先順位付
け。

RTP シ ス テ ムのRTP システムのソフトウェア、ハードウェアとデータフ
再検討ァイルすべてについての現在の機器構成と状態の再検討。
毎年Annual

線量計算

個々のビーム／線源に対して測定線量と計算線量との一致の許容性の再検討。

データと I/O 器 デジタイザタブレット、ビデオ・レーザーデジタイザ、
具CT 入力、MR 入力、プリンタ、プロッタ、その他の画像

66

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

出力器具の動作と精度の再検討。
重要なソフトウェアツール随時
Variable

BEV／DRR 生成とプロットの精度、 CT の幾何学的配置、密度変換、 DVH 計算その他の重要なツール、マシンに特定の変換、データファイル,その他の重要なデータの再検討。

ビ ー ム の パ ラ 機器の更新あるいは不具合のため、チェック及び／ある
メータ化
いは再コミッショニングが必要となるかもしれない。
OS を含むソフ RTP 装置のソフトウェア、 画像転送ソフトのような支ト ウ ェ ア の 変 援・追加ソフトウェア、あるいは OS の変更のため、チ更ェックおよび／あるいは再コミッショニングが必要となるかもしれない。

表 5-2. ビーム再コミッショニングに対する勧告書

Recommendations for Beam Recommis-

sioning
RTP システム再コミッショニングに使用のデータセットは、年一回のリニアック再コミッショ
ニングの一部として再測定するデータセットに、可能な限り類似させて作る。
データ検索や新しいテストケースの作成などに費やす時間を節約するため、これらの標準デー
タ、関連した治療計画、その他の必要な情報は一緒に保存。
データ、データファイル及びその他の再コミッショニングテストで使われる関連情報の一定性を確認するため、チェックサムプログラムあるいは他のソフトウェア分析ツールの使用。
TPR 、 TMR 、標準の SSD での FDD データの新しい表の検証。
ファントム散乱係数、コリメータ散乱係数、ウェッジとトレー係数その他の RTP システム内部で実行されるモニタユニット計算に寄与するすべての要因についての検証。オープンおよびウェッジを用いた照射野での軸外ビームプロファイルの検証。
等線量曲線を再作製するための、正方形・長方形の照射野サイズの標準セットの使用。
臨床上重要な他の２種類の SSD での FDD 、プロファイルと等線量曲線データよりなるサブ
セットの検証。
（もし通常の操作モードと異なったとしても）不整形照射野の入力法を使用した標準的な正方形と整形された照射野での線量計算。
個々のエネルギーに対していくつかの標準的なブロック形状を使ったブロック照射野の線量分
布の検証。
個々のエネルギーに対していくつかの標準的な形状での MLC で整形した照射野の線量分布の検証。
個々の電子のエネルギーとアプリケータに対して標準の SSD 深部線量と出力係数の検証。
個々の電子エネルギーに対して標準 の SSD で標準セットの（小、中、大）アプリケータサイ
ズで線量プロファイルと等線量曲線の検証。

67

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）いくつかの形／エネルギーの組み合わせで整形した電子照射野での線量分布の検証。
もしエネルギーに依存する密度補正アルゴリズムを使うなら、個々の光子と電子のエネルギーについて密度補正アルゴリズムによる結果の再検討。
あるエネルギーと解剖学のモデルの選択に対して CT ベースの、そしてバルク密度計算の再検
討。
治療計画に基づいたモニタユニット計算に関する一連の手順についてのチェックの実行。
表5-3. 定期的なトレーニングと再確認 Periodic Training and Review
トピック Topic
説明 Description
スタッフのトレーニング 各施設はその特定の RTP のシステムとプロセスの使用のための教
Staff training
育（と再教育）を受けるスタッフに対する手順を開発すべきである。
臨床計画の再確認
Clinical plan review

臨床計画の再確認に関する正式の方法及び再確認される特定のパラメータのセットをもって開発すべきである。特定の計画に関して疑問が生じるとき、計画された治療例を持っている計画ライブラリは大変有用である。

エラーの再確認
Error review

発見されたどんなエラーでも正式の再確認書は全スタッフの代表者に提示されるべきである。

QA プログラムの再確認
QA program review

QA プログラムと計画プロセスを改善する継続的な努力を文書化することは患者治療のエラーを減らすための施設の努力の一部とすべきである。

第６章：毎日の計画過程の一部としての QA QA as part of the daily planning process
RTP システムのすべての品質保証テストおよび手順が確立した後においても、考慮しなければならない QA 手順の主要な部分がまだある。複雑な治療計画とそれに関連した QA による経験は、QA プログラムの最も重要な部分が線量に関連するテストか、あるいは線量に関連しないテ
ストのいずれでもないという結論に導いた；それは臨床での計画／投与過程のデザインと実行であり、それにより、個々の患者、計画における計画、投与のすべての面を包括的にチェックするための QA 要素が統合される。
QA チェックを含むために、計画／投与過程を慎重にデザインしなければならない理由は幾つかある：･ 最近の治療計画システムは３０− ５０人・年の仕事によって完成されたもので、百万行ものコードからなるであろう。よく設計され導入されたソフトウェアシステムでさえまだコードの１００− １０００行当たりに少なくともひとつのソフトウェアエラーを含んでいることは、ソフトウェアエンジニアリングの世界ではよく知られている。16 それゆえ、ソフトウェ
アのエラーはいつでも存在し、臨床状況によっては目立ってくるものもあるであろう。

68

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）･ 最近の RTP システムは、複雑なデータ構造やアルゴリズムを含んでおり、多大なる自由度を提供している。システム全体は言うまでもなく、このようなシステムのどんな１つのセクシ
ョン上でも徹底的なテストを行うことは不可能である。そのため、システムの正しい動作を保証するための助けとして、他の QA ツールが使用されなければならない。
･ 治療の計画／投与の全過程においては、複雑な手順・決定の全てが含まれている。過程に対して実施中の QA では、ユーザが正しい決定を行い、計画ソフトを正しく使用することを保証することができる。
･ ある特定の患者に対して、患者インフォメーションを使う、あるいは治療計画を設計する最適な方法は明白ではないかもしれないので、標準的な計画プロシージャの多数のバリエイシ
ョンが使用されるかもしれない。実際、これまで一度も考えられたことがなかった新しい手法が、治療計画過程中におそらく出現するだろう。治療計画過程の継続的な QA は、これらの新しい開発の合理性を確認するのを助けて、そして実施前に追加の検証チェックを必要とするかもしれないそれらの計画を知らせる手助けをするだろう。
QA を毎日の治療計画過程に組み込むための方法の例を下記、表 6-1 に幾つか示す。これらの幾つかは、AAPM のタスクグループ４０2 によっても勧告されている。

表 6-1. 治療過程中の QA QA During the Treatment Process
テスト Test
複数平面の再構成画像
Multiplanar reconstructed
images

理由 Reasons
・ 画像データセット間の不一致は、再構成画像における不一致あ
るいはアーチファクトを生じる。
・ 軸方向画像上に可視化するのが困難なビーム方向や患者の解剖学的情報は、非軸方向画像により容易に見られることが多い。
・ 3D 構造から切り取られた輪郭を再構成画像に載せることによって、1) 元の軸方向輪郭、2) 3D 構造、3) 他の画像にその構造を描出する方法に関する矛盾、問題点がわかるだろう。

3D の表面の表示
3-D surface displays

表面を表示させることで 2D 輪郭の一致、妥当性を検証することに役立つ。

入力データセットの再確
認
Dataset registration review

担当医師は、入力された多種のデータセットの登録の精度や、腫瘍や重要部位の輪郭描出等におけるデータセット間の情報の転送について確認すべきである。

標的決定のチェック
Target definition checks

CT により決定された標的体積を BEV 画像に投影し、シミュレー
タフィルムと比較することにより、医師、スタッフが標的位置、患者位置合わせ、ビーム方位をチェックすることに役立つ。

ポイント線量の計算
Point dose calculations

指示点、規格化の点の線量を手計算することは、患者に線量が正しく投与されていることを検証するのに役立つ。

計画の可視化、文書化技術 適当な非軸方向面をプロットさせることを利用して、ビームが非Plan visualization and
軸方向のビーム、ウェッジ、ブロックの位置関係、電子線カット
documentation techniques
アウトの精度を示すことができる。

69

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

治療計画の再確認
Treatment plan review

治療医あるいは 2 人目の治療計画者／物理士は、治療実施前に、すべてのパラメータを含め、計画の再確認をすべきである。

モニタユニットの再確認
Monitor unit review

モニタユニットの計算はできれば治療前に、遅くとも 3 回目の照射または総線量の 10％が投与される前に確実に 2 人目の物理士によって再確認されるべきである。

SSD のチェック
SSD Checks

シミュレーション時、そして治療期間中に定期的に、各治療照射野の中心軸における SSD を測定し、治療計画に用いられている値と比較するべきである。

外照射ビーム計画実施の再確認
External beam plan implementation review

・ 物理士または治療技師は、初回治療の前に、すべての治療条件
が、計画通りに正しく患者カルテと記録検証システムに転送されているかを確認すべきである。
・ 照射野の定期的なフィルム撮影、画像取得は患者位置の正確さ、ブロックの向きの正確さを検証するのに役立つ。
・ 治療計画が実行できることの考慮（ガントリーと治療台かつ／または患者かつ／またはその他固定具との干渉、衝突に関して）。

小線源治療計画実施の再確認
Brachytherapy plan implementation review

・ 物理士または治療技師は、小線源治療の線源が患者へ挿入される前に、すべての線源、計画の情報が治療計画装置から治療記
録、患者カルテに正しく転送されているかを確認すべきである。
・ 治療開始前に、線量計算と処方が正しく、適切であるかを検証すべきである。
・ 可能であれば、線源装填後なるべく速やかに、線源位置、装填を確認すべきである。

第７章： システム管理とセキュリティ System management and security
初期の頃、RTPシステムは、時には独自のハードウェアに基づくスタンドアローンのコンピュータシステムであった。しかし、現在の計画システムのほとんどは、汎用コンピュータハードウェアシステムとシステムソフトウェア、標準の周辺機器とRTPソフトウェアから構成される。そのRTPシステムはネットワーク化されたり、枝分かれしたグラフィックスワークステーション、
サーバーと周辺装置が集合した複合システムでありうる。そして、その全ては、システムが機能を維持するために、高度なシステム管理を必要とする。これらのシステムの正確な管理は、治療計画に対するQAプログラム全体の中の一部としてでなければならない。
RTPシステムコンピュータに保存される装置データと患者データは、記録簿あるいは患者カルテに保存されるときにも、メンテナンスやセキュリティに関してこれらのデータと同じ状態を保つように考慮すべきである。そのような情報が安全で適切に維持されることを保証する治療計画に携わる物理士は、データが壊れたり、失われたり、不適切に使われたりしないように注意しなければならない。以下のガイドラインと責任が、物理士が一連のRTPシステムの管理とセキュリ
ティの方法を開発するのに役立ちうる。

70

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）7.1. 管理者 Management personnel
治療計画のすべての管理は、次の２つの明確な責任領域を含む：（1）治療計画とRTPシステムの全ての面に対する責任、そして、（2）RTPシステムのハードウェアとソフトウェアに関する技
術的な責任。一般に、これらの責任は、２人の異なる人で分担されるかもしれないが、必ずしも２人必要というわけではない。
7.1.1. 責任物理士

Responsible physicist“責任物理士”あるいは“治療計画システム管理者”は、治療計画領域での豊富な経験をもつ
放射線腫瘍学物理士であるべきである。この人物は治療計画システムのメンテナンス、使用とセキュリティに関して責任がある。新しいバージョンのリリース、QAテストの必要性、コミッシ
ョニング、臨床利用と計画上での問題の解決の決定はすべて治療計画システム管理者によって行われる。コンピュータシステム管理者の活動が計画システムとコンピュータに影響するとき、治療計画システム管理者はコンピュータシステム管理者の活動もまた監督する。
7.1.2. コンピュータシステム管理者 Computer systems manager
RTPの用途のような現代のコンピュータシステムでの管理には、例えPCベースのシステムであっても、経験豊かなコンピュータシステム管理者が必要である。そのコンピュータシステム管理者は、一般にシステムハードウェアとソフトウェアのメンテナンス、計画システムデータと患者情報のバックアップ、関連したコンピュータネットワークのメンテナンス、その他の種類のコン
ピュータ間の通信のメンテナンス、コンピュータシステムのセキュリティ、その他に対して責任がある。コンピュータシステム管理者は、責任物理士の総括的な監督と責任の下で機能しなければならず、その結果、コンピュータシステム管理は計画システムの臨床利用の一般的需要と一致する。
コンピュータシステム管理者は、最も一般に使用されるOSコマンドについて熟知しているべきである。多くの放射線治療現場で使用されている、すぐ使える治療計画システムであっても、OSコマンドに関する実用知識は治療計画コンピュータの操作を最大限発揮するために必要である。ファイルのコピー、バックアップの実行などのファイル管理作業は、コンピュータOS環境の範囲内で実行されると、単純化できる場合が多い。加えてコンピュータシステム管理者は、治療計画コンピュータにある、治療計画システムに必ずしも必要でないソフトを含め、全てのソフ
トウェアに精通していなければならない。

7.2. コンピュータシステム管理者のタスク

Computer system management tasks

コンピュータシステム管理に関係する最も重要な作業の１つは、コンピュータシステムのハードウェアとソフトウェアの維持管理である。ハードウェアの維持には、時としてサービス契約あるいは専任ハードウェアサービス要員が必要かも知れない。システム管理者とは、責任物理士にサービス契約の必要性と経済的な実行可能性を助言するだろうし、予定のメンテナンスと同じく予定外の修理のためにサービス組織に連絡できる権限を持った人物である。ソフトウェア管理は多くの点でずっと複雑な作業である。新しいシステムソフトをアップグレードすることについて71アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）の決定は、計画ソフトウェアに新しいシステムソフトと非互換性の部分があり得るし、それが潜在的にプログラムエラーあるいは他の問題を生じる可能性があるので、些細なことではない。コンピュータシステム管理者は、さらにディスク容量、ユーザアカウント、記憶容量と他の資源をモニタするべきである。
コンピュータシステム管理者のもう１つの作業は、システムの操作に要する補給品の獲得である。様々なプリンタとプロッタの補給品と磁気媒体が、治療計画システムのルーチン機能のために必要かもしれない。システム管理者はシステムに対して正確な供給要求を決定するために最良に資格付けされているであろう。システムソフトウェアとRTPソフトウェアから特定のビームと患者のデータに至るまで、多くの重要な情報がシステムハードディスクに保存される。コンピュータ上のファイルが壊れる場合、あるいは、ハードディスクの故障に備えて、全ての情報の定期的なバックアップは欠かせない。バックアップの頻度は（1）失われた情報を再生成するのに必要とされる努力、（２）情報の変化の度合い、によって決定するべきである。典型的なバックア
ップのスケジュールは、以下に与えられる：
・毎日：新規の、あるいは変更されたファイル全ての累積的なバックアップ。これは毎日行われる全ての仕事が消失しないことを保証する。
・毎週：全ての治療計画関連のファイルのバックアップ。多くの治療計画は計画を立て始めてから、一週間の間に最適化され、実行される。
・毎月：システムソフトウェア、RTPソフトウェア、ビームデータファイル、治療計画ファイ
ルを含むシステム全てのバックアップ。

7.3. データ管理タスク Data management tasks
以前の患者のデータは、利用できるディスクの容量がいっぱいになったとき、適切なメディアに記録されるべきである。収集されたデータは、法的理由で、研究のために、および／または将来患者が再治療のためにその病院に帰ってくる場合に必要とされるかもしれない。記録装置から治療計画データを正確に復元し使用する機能は、現在のデータとの融合を含めて、重要な問題を引き起こすかもしれないので、テストされなければならない。記録されたデータと治療計画シス
テムの現バージョンとの互換性も、別の問題発生源である。RTPシステム開発者が移出入経路の有効性を保証することは重要である。
記録用の媒体を選ぶ前に、必要な記憶容量について考慮されるべきである。CTや可能ならばMRの画像による3D計画と3D線量分布で、一人の患者のデータは50から100 MBのスペースを取り得る。記録されたデータの読み出しを容易にするよう慎重に記録を維持すべきである。患者情報の記録・読み出しのために文書化された方針と手順は、開発され、継続され、維持されるべきである。適切なシステムとRTPソフトウェアを含むバックアップは起動可能なように維持されるべきである。その手順は、媒体の変質で情報の消失が起らないように5から10年毎の磁気テープ
記録の更新や出来れば重要なバックアップテープの現場以外での保存に対しても用意するべき
である。

72

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）7.4. コンピュータネットワーク

Computer networks

コンピュータネットワークを使うことは、多くの施設でのRTP過程の重要な一部になってきている。CTおよび／またはその他の画像データは、コンピュータネットワーク接続を通じてRTP
システムに入力されることが多い。多数のワークステーションはネットワークによってたいていつながっていて、その結果、全ワークステーションが同じ患者のデータを共有できる。記録検証
システムなど、部門の他のコンピュータシステムとの通信も、ネットワーク接続を用いて可能となる。これらのリンクは各々について治療計画の過程に重大な結果を及ぼし得るので、コンピュータシステム管理者が維持しなければならない。全てのネットワーク接続に対するセキュリティ
は、以下で議論される。

7.5. システムセキュリティ System security
治療計画システムハードウェア、ソフトウェア、ネットワークと患者およびビームデータに対するセキュリティは、計画システム管理者とコンピュータシステム管理者双方が慎重に管理すべき重要な問題である。治療計画ソフトウェアや治療計画システムデータへのアクセスを制限するための手順は存在するべきである。治療計画システムあるいは患者とビームのデータへのアクセスのためのパスワードの使用はすべてのシステムで導入されるべきであり、これはネットワーク
化されたコンピュータでの必要条件である。
RTPシステムがより洗練されるにつれ、セキュリティ問題も、かなり複雑になってきた。いくつかのセキュリティ問題を、表7-1に例示する。
RTPシステムの本当のセキュリティには、ネットワークのアクセスおよび／または能力が変化するような新しい状況を絶えず確認する、複合的なハードウェア/ソフトウェア戦略を必要とする。

表7-1. セキュリティ問題 Security Issues
RTP ソフトウェアは線量測定士や医師を含めて、そのシステムを使えるように許可を与える
全ての個人に対して利用できるべきであるけれども、それへのアクセスは制限されるべきである。
（しかし）そのシステムで使う基礎データへのアクセスには、ずっと厳重なセキュリテ
ィが必要である。
データに行われた変更とその変更に対する理由を示して、RTPシステムの基礎データを変更した全ての個人情報の記録を保存すべきである。
患者計画データは、望まれない変更がかからないように、また患者の守秘事項を、保護されなければならない。
計画ソフトウェア、線量計算アルゴリズムに関係するデータファイルや患者治療計画データに対するセキュリティには、はっきりしたセキュリティコントロールがシステム中に設計されることが必要である。
ネットワークセキュリティは、計画システムハードウェア、ソフトウェア、あるいは患者デ73

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ータへの望まれない侵入を全て防がなければならない。
RTP システムコンピュータは予期しないネットワークアクセスに対して、特にインターネッ
ト上に出現するウイルスの経歴や、コンピュータシステムに勝手に侵入してくる場合を考えて、安全であるべきである

第 8 章：勧告の概要

Summary of recommendations

この章では、タスクグループの勧告の重要な部分を示す。レポートの該当する節の詳細は、各条の末尾の括弧内に示される。
y

治療計画に対する適切な品質保証プログラムを実行するには，十分な資源をうまく割り当てなければならない。放射線腫瘍学物理士は、QA プログラムの計画、機材、および実行に際して十分な時間と資源の提供を受けなければならない。（序文）y

RTPのQAプログラムの目標を達成するためには、十分な機材ならびに放射線腫瘍医、放射線腫瘍学物理士、医学放射線線量測定士、および診療放射線技師を含めたあらゆる専門分野の人材配置が必要である。
（パートA）y QAプログラムのために要求される人材配置を現実的に評価することは、特に新しい高度なシステムをある部門に導入する際には重要である。治療計画が高度化するにつれて、そのシステムの安全使用とQA手順の実施を保証するために，RTPのQAに対するサポートの強化が求められるようになるだろう。（パートA）y 放射線治療計画に携わるスタッフには，様々な認定資格が要求されるべきである。
（パート
A）：− 放射腺腫瘍医は、ABR（American Board of Radiology）または同等機関の認定を受け、適切な医療資格を有するべきである。
− 放射線腫瘍学物理士は、ABR または ABMP（American Board of Medical Physics）（または該当する場合には CCPM（Canadian College of Physicists in Medicine））の認定を受け、該当する場合には適切な州政府免許を有するべきである。
− 医学放射線線量測定士は、MDCB（Medical Dosimetry Certification Board）の認定を受けるべきである。
− 診療放射線技師は、ARRT（American Registry of Radiologic Technologists）が定める放射線医療技術の資格証明書を有し、該当する場合には、放射線医療技術に関する無制限の州政
府免許を有するべきである。
y

各医療機関の放射線腫瘍学物理士は、本レポートを精読し、最重要項目を決定するためにそのガイドラインを活用し、それらの最重要項目の RTP QA プログラムに集中するべきである。（第 1.2 章）

y 本レポートは、十分な RTP の QA 実施のために不可欠なあらゆる事項を規範的に列挙したものではなく、ある特定施設が RTP の QA プログラムを作るに際して考慮すべき事項をまとめることを目的としている。（第 1.4 章）
y 特定の市販の RTP システムのユーザは、当該システムのベンダーによる援助の有無にかか
わりなく、特定の計画システムで求められる包括的な QA を作成し、実施するに当って互い

74

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）に結束し合うべきである。
（第 1.4 章）
y

各施設が、治療計画の実行と品質保証と臨床適用、およびベンダーとの連絡に関する全般
的責任を負う者として、ある放射線腫瘍学物理士を当該施設における治療計画の“責任物理士”に指名することは重要である。（第 1.4 及び 7.1.1 章）

y 放射線腫瘍学物理士は、臨床状況の範囲で RTP システムの精度を決定しなければならず、そして施設状況を考慮し精度の期待値を修正しなければならない．
（第 1.7 章）
y

放射線腫瘍学物理士は、RTPシステムが仕様通りに動作するかを検証できる正規の受け入れテストの作成を求められる場合に、当該システムの取得に関する一連の厳しい仕様書を慎重に立案しなければならない。（第2.1章）

y

仕様書は、特定の受け入れテストを念頭に置いて作成しなければならない。受け入れテス
トの手順書は、ユーザとベンダーの両者で作成し、同意されるべきである。（第 2.3 章）

y ほとんどのコミッショニングテストの手順および優先順位は、その RTP システムや、様々な特色を持つ各施設の使用に依存して個別に設定する必要がある。
（第 3 章）y

AAPMは、更に別のタスクグループを設けて、特にデータセット登録方式に関する利用と品質保証についての報告書を作成すべきである。

y

施設での治療計画が高度化しているので、線量に関与したテストの範囲を拡大しなければならず、物理士はテストを慎重に立案してその適正な範囲を定めなければならない。
（第４.
１章）

y

複雑な人体ファントムによるテストはシステム全般の精度を評価するのに有用であるが、その相違を説明する上での有用性には限界がある。（第 4.1 章）

y

幾つかのコミッショニングテストやデータは、計画システムの多数の局面をテストするために使用される。これらのテストは、適切な解析が行われるように、可能な限り独立にする
ように計画されるべきである。（第4.1章）

y 臨床に用いる外部照射や小線源治療の線量計算の検証は、RTP システムのコミッショニン
グで非常に重要な部分の１つである。どのような線量計算でもそれを臨床で利用する前に、一連の包括的なテストケースについて、計画、測定、計算、比較、解析し、評価しなければならない。（第 4.1 章）
y

ある特定施設でコミッショニングおよびQAプログラムの一部として計画された特定のテストケースは、関係するRTPシステム、そのシステムが臨床上使われる（または使われるであろう）方法、そして他の多くの施設およびシステムに由来する要素に依存する。医療施設
ごとのテスト手順の最適化は、QAプログラムが効果的でありかつ達成可能であれば欠くことは出来ない．（第4.1章）

y

データセット（線量計算のコミッショニングと検証チェックのために使用される）中の自
己一貫性がまず重要であり、それは相対または絶対測定の小さなサブセットで相互関係づけられた相対測定値のセットを得て達成される。
（第4.2章）

y タスクグループは、RTP システムのベンダーがユーザによる測定データの活用を援助する
ために，RTP システム内に組み込まれた高性能のデータの入力、保存、解析、再規格化、表示、その他機能の提供を勧告する。（第 4.2 章）

75

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）yベンダーは、それらシステムに必要なデータをシステム文書に明記して、システム購入前にユーザがこの情報を入手できるようにすべきである。（第4.3章）

y 対象の治療装置がまったく同じ特性を持っていると知られていない限り、RTP システムにコミッションしている特定の治療装置で測定したデータのみを使用するべきである。加速器
ベンダー（またはその他の人）から提供される他のビームデータや“典型的な”データは、線量計算の検証テストには絶対に使用するべきではない。（第 4.3 章）
y データ取得、データ取り扱い、再規格化、そして/またはビームデータの準備や解析で使われるデータスムージング手順を文書化したデータ記録簿を保管すべきである。データの出所、測定実施日、および測定担当者を記録すべきである。ログブックは治療計画システムが存続する限り保管・整備されるすべきである。記録簿は, 治療計画システムの存在期間中は保管すべきである。（第 4.3 章）
y

ベンダーは、全ての水ファントムシステムからRTPシステムへ直接データを転送できるよ
うに、必要なデータおよび／またはファイル構造に関する情報をユーザとWPSベンダーに提供すべきである。（第4.3.2章）

y

ユーザは、計算アルゴリズムに使用されるあらゆるビームモデルのデータファイルまたは同様のデータを再検討し、最終的なパラメータが正確であることを検証すべきである。（第
4.4章）

y

ユーザは、線量計算、フィット、そしてパラメータ決定の過程に使われた他のチェックおよびそれらの作業の結果を詳細に記録すべきである。
（第4.4章）y

ユーザは、データソース、パラメータ決定に使用した方法、パラメータの予想される精度
または感度、およびその他の目立った情報を要約すべきである。この情報は、RTP システムの記録簿に保存されるべきである。（第 4.4 章）

y ベンダーは、大量データの解析と表示に関する機能を RTP システムに含めるべきである。
（第 4.5 章）
y

放射線腫瘍学物理士は、臨床上の要求、線量計算アルゴリズム、治療装置、そして各病院に特有の治療技術を解析・分析し、状況に合わせるようにタスクグループのコミッショニン
グのアウトラインを修正しなければならない。
（第 4.6.1 章）

y

各施設の放射線腫瘍学物理士は、各状況で望まれるものを見極め、そして特定のビームとアルゴリズムを比較する基準を決定しなければならない。（第4.6.2章）

y

放射線腫瘍学物理士は、臨床上で最も重要なチェックを最初に実施するために、各段階を追ったテストの重要性を評価し検証チェックの優先順位をつけるべきである。（第4.6.3章）

y 小線源治療のコミッショニングおよびQAプログラムを作成する場合には、さまざまな小線源治療タスクグループのレポートも参考にすべきである。（第4.7章、付録5）y線量計算の検証テストは、使用する治療用小線源のタイプごとに実施すべきであり、そして線源位置同定の各方法もチェックすべきである。（第 4.7 章、付録 5）y

全ての治療計画の規格化とモニタユニット計算のプロセスの完全なチェックは，一連の異なった種類の計画に対して実施されなければならない。各計画は複数の方法で規格化すべきであり、そしてその方法ごとに、ユーザはプランの実行に必要なモニタユニットの計算に利用できる方法を使用すべきである。（第 4.8 章）

76

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）yベンダーは、ビームと計画の規格化に利用される幾何学的情報および線量に関する情報についての自動チェックをRTPシステムの設計に組み入れるべきである。
（第4.8.1章）

y

MU／規格化プロセス中の各ステップを、慎重に検討しテストすべきである。
（第4.8.2章）

y

RTPシステムとRTPプロセスの系統的な動作は、一連の臨床テストによってテストされるべきである。（第4.9章）

y

包括的な小線源治療計画の動作は、外部照射計画と同様に、１つまたは複数の線源配置、
線源強度仕様書および線源位置同定法によるプランを用いてテストされるべきである。（第4.9 章）y 各放射線腫瘍学物理士は、本タスクグループと RTP システムベンダーの全ての勧告を検討し、計画システムの特性とユーザ基盤とに合致する定期テストのプログラムを作成すべきである。
（第 5 章）
y

年間を通して全ての機器データの系統的な再検討を考慮すべきである。各施設での特定の事項に関して慎重に優先順位を付けることは重要である。（第5章）

y 計画スタッフを対象とする一連の検討と研修会を開くことを勧告する。（第 5 章）
y

QA プログラムの最重要部分は、線量に関与するまたは関与しないテストのどちらでもない；それは，患者ごと計画ごとに計画や照射の全側面が包括的にチェックできるように、
QA 要素を組み合わせた臨床計画／照射プロセスの計画と実行である。（第 6 章）

yコンピュータシステムの管理者は、コンピュータシステム管理が計画システムの臨床利用の全般的な要求に合致するように、責任物理士の監督責任の下で活動しなければならない。
（第 7.1.2 章）

y 治療計画のソフトウエアとデータについて、セキュリティは極めて重要である。
RTPソフトウエア、システムデータ、および患者データへのアクセスを制限するような手順を実施しなければならない。（第7.5章）
y

ベンダーおよびRTPシステムユーザは，非常に多くの責任（付録A1に列挙）を理解しなければならない。（付録A1）y

ベンダー、ユーザグループおよび個々の施設がアルゴリズム検証テストに使用するアルゴ
リズム検証に有用な包括的光子線のデータセットは、AAPMによって作成されるべきである。
（付録A3）

第９章：結論 Conclusions
現代の放射線治療計画のために包括的で現実的な品質保証プログラムを作ることは膨大で完結し得ない作業である。このタスクグループのレポートは、その作業への１つのやり方を記述するとともに、QA プログラム作成の際に考慮しなければならない多くの項目を記述することを目標としている。このタスクグループの重要な勧告は、どんな RTP の QA プログラムもそのプログラムを作っている特定の施設に個別化されていなければならないということであり、そのためその施設での高い優先順位の問題に努力を集中することである。このレポートに示すガイダンス
により、この作業に責任のある放射線腫瘍学物理学士が QA プログラムをより容易に作成出来る77

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ようになることが望まれる。
治療計画の利用が臨床現場で進歩するように、その QA プログラムもまた、発展していく治療計画の機能や用途を扱うために進化しなければならないことは明らかである。タスクグループは、
RTP が最新の 3D 計画機能を含んで発展するように、そのための RTP の QA への要求も進化するであろうと、明瞭に理解している。治療計画の分野ではその進化と発展が続くであろうから、われわれはこの勧告の継続的な再評価と修正を望んでいる。

謝辞

Acknowledgments

このタスクグループは、このレポート自体の品質に顕著に貢献された多くの顧問の方々による我々への助言に深く感謝している。我々はタスクグループの作業を始める際に助言してくれた
Jon Jacky 博士、また治療計画の品質保証について彼のたくさんの臨床経験が参考になり、この主題に取り組むヨーロッパとの連帯を提供してくれた Iain Bruinvis 博士に特に感謝する。我々はまた、このレポートの小線源治療の部分がより役立つように、この分野での進行中の QA とよりよく合致するよう強力に援助してくれたことで、Jeff Williamson 博士と Glenn Glasgow 博士とに感謝する。最後に、タスクグループは、役立つコメントと提案をしてくれた、Jatinder Palta、Nick
Detorie、John Kent、Eric Klein、Rock Mackie、Radhe Mohan と Mike Schell に感謝する。

付録１：ベンダーとユーザの責任 Vendor and user responsibilities
この付録では、治療計画ソフトウェアの QA に関して、ベンダーとユーザ各々の責任の一部を解説する。RTP システムのようなソフトウェアの開発で使われる一般的な QA 方法論の詳細な解説はこの報告の範囲を越えている。但し、RTP ソフトウェアのベンダーまたは供給者の責任とそのソフトウェアのユーザの責任のより一般的な論題は、この報告の重要な部分である。

A1.1. ベンダーの責任

Vendor responsibilities

重要な研究プログラムを持つあるセンターでは自ら RTP システムを開発するかもしれないが、医療施設でのほとんどの放射線治療計画システムは商業ベンダーから購入される。一般に、商業的でも非商業的な RTP システムでも双方とも、その開発とテストを通じて適用されたソフトウ
ェアの基本的な品質と品質保証手順は当然ベンダー（又は供給者）の責任である。A1.2 節では、
ソフトウェアのユーザの類似した責任は概説される。
A1.1.1. 文書 Documentation
全体的な設計の記述、オペレーションの理論、計画プロセスのそれぞれの段階で何が行われて
いるかの限界と詳細な説明を含め、どのように RTP ソフトウェアが動作するかの広範囲にわたる文書がベンダーによって提供されるべきである。文書の必要項目は、表 A1-1 で要約される。
Van Dyk18 と Dahlin55 も同じくベンダーに対して文書の必要項目を勧告している。

78

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A1.1.2. ユーザの訓練 User training
ベンダーは、質の高い訓練をユーザに提供しなければならない。高度化する計画システムのために、この訓練はただ単にユーザにソフトウェアボタンの機能を教える以上の事を含めるべきである。それは、また、経験豊かなユーザだけが遭遇するだろう他の有益な計画方法と高レベルな問題点をも含むべきである。ビームデータ、計算値の検証と問題の解決を担う物理士は異なったまたは追加される訓練を必要とするかもしれないけれども、しばしば、治療計画者にとってある
種の訓練は必要である。
A1.1.3. ソフトウェアの品質保証

Software quality assurance

ベンダーは、設計、開発、テスト、文書に利用されるソフトウェア品質保証のプログラムの詳細を提供すべきであり、そしてそのソフトウェアをリリースすべきである。ベンダーはユーザに、利用するＱＡ方法論の明瞭で基本的な解説を計画すべきであり、それでユーザはベンダーが行ったＱＡテストの種類の実際的な知識を持てる。ソフトウェア QA に含まれた問題の一部の一般的検討は、たとえば文献 56 と 57 を参照しなさい。
製品のユーザは、ベンダーのソフトウェア品質保証プログラムに影響を及ぼす力がある。
Accelerator Safety for Computer-Controlled Medical Accelerators58 についての AAPM タスクグルー
プ３５の報告で提案されたように、ユーザはソフトウェアの提供者から十分な文書を要求するべきであり、それでユーザはシステム設計、実行および品質保証プログラムは意図した臨床利用のために十分に力があることを納得出来る。それが彼ら自身の QA プログラムを設計するので、この種の文書はユーザへの重要な手助けになる。ユーザはベンダーに適切にベンダーによって提供されるか、あるいはユーザによって理解できると比べて同じぐらい多くの情報を提供するよう圧力をかけなくてはならない。この取り組みに対する多くの動機づけの１つとして、ユーザは治療計画システムのような大きなソフトウェアシステムの中には通常エラーがあることを知っておくべきである 16。
ベンダーは、いくつかのやり方で RTP 製品に費やされた QA の努力を評価することにおいて、ユーザを手助けすることが出来る：
・ ベンダーは、ユーザあるいは内部スタッフのどちらかによって、RTP システムで見つかったそれぞれの問題とどのようにその問題を解決したかの記録を保管するべきである。この記録は全ての顧客と顧客になりそうな人が利用可能であるべきである。
・ベンダーは、なぜ彼らの製品に対する QA プログラムが健全であると信頼するのかを、顧客に進んで知らせるべきである。
・ ベンダーは、ユーザに説明できる合理的なソフトウェア開発のプロセスを続けて行くべきである。
・ 多くの開発資料には所有権があるが、もしユーザの重要な関心事を扱う場合、ベンダーは何
故それが存在するかを示しそしてそれらの文書の一部をリリースする用意ができているべきである。
・ ベンダーはスタッフの数、彼らの訓練と経験、そして製品の開発と保守に専念した努力につ79アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）いてユーザの質問に正確かつ率直に返答すべきである。
A1.1.4. バージョンのアップデート

Version updates

新バージョンを導入するべきかどうか、そして、それを臨床使用するためにリリースする前にどれくらいのテストをするべきかをユーザが常に決めなければならないので、治療計画システムのための新しいソフトウェアアップデートの到着は、常に QA の見地から困難を生じる。古いバ
グは修正されたかもしれないが、おそらく新しいバグが入り込んでいるだろう。通常、解析しテストすべき新しい機能もまた存在する。表 A1-2 ではベンダーから提供された文書に対する幾つかの提案をリストする。それは RTP システムの新バージョンが臨床用途のためにリリースされる前に、どんな特別なテストあるいは他の作業を必要とするかをユーザ側の物理士が決定するのに役立つだろう。ベンダーは十分な情報を提供しなければならず、それによってユーザが全てのシステムの再コミッションへの予測無しで、テストする必要があるものは何かについての賢明な選択が出来る。
A1.1.5 . データフォーマットのリリース Release of data formats
データの入出力のために使われる全てのファイルに対し、我々は、そのベンダーが DICOM-RTのような標準化されたフォーマットの取り決めを採用するように強く勧告する。規定に関係なく、それらのデータ転送メカニズムの正しい実施例と一緒に、ベンダーはこれらのファイルのフォー
マットと内容の詳細な記載をリリースすべきである。ベンダーが全ての画像を DICOM 画像フォーマットで使い（そして情報をリリースし）、そして水ファントム・システムからの入力で利用されるデータフォーマットもまたリリースされるように、われわれは勧告する。AAPM データ
交換フォーマットのような他の一般的使用フォーマットは、DICOM-RT が広く受け入れられるまでは維持されるべきである。
A1.1.6. ユーザとの連絡 Communication with users
ベンダーは、かれらのユーザと連絡を取り合うべきである。各ベンダーまたはシステム供給者
はエラー報告手順を確立すべきである。この手順はユーザがエラーをベンダーに報告するためのやり方だけでなく、全てのユーザにエラー、計画システムの潜在的に紛らわしい動作、またはユーザが知るべき他の情報を直ちに知らせるための方法も含むべきである。各ベンダーはユーザがタイムリーな技術サポートを得るための手順もまた確立すべきである。双方のこれらの手順は、最初の RTP システムトレーニングの時に文書を提供し、そして完全にユーザに説明されるべきである。
A1.1.7. ベンダーに対する追加の提案 Additional suggestions for vendors
ソフトウェア・パッケージに対して良い QA プログラムを設計するために、その設計に関する情報を持っていることは役立つ。システムの設計は確かにベンダーによく知られているので、行われることができるテストのセットを提案することによって、そしてユーザがこれらのテストを行うのを手伝うそれらの RTP システム中にツールを提供することによって、ベンダーがそれらのユーザの RTPＱＡの努力を支援できる。
表 A1-3 にはユーザを援助する RTP システムのベンダーへのいくつかの提案をリストで示す。

80

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

多分最初に最も重要なことは、ユーザが臨床 QA テスト の実行に協力する目的を持つユーザ グ
ループの形成にベンダーの支援を勧告することである．この報告が明らかにするように、実行すべきテストの範囲は、特に近頃の一般的な病院やヘルスケアでの厳しい財政難からすると１つ特定の病院が管理出来るものより膨大である。ユーザにとって合理的に完全な臨床 QA プログラムを実行する唯一の現実的方法は、情報の共有、必要とされるテストの分類、それらのテストの結果を共有することかもしれない。

表 A1-1. ベンダーによって提供された文章

Vendor-Provided Documentation

ユーザーズマニュアル
User’s maual

ユーザーズマニュアルは、システムが提供する
あらゆる操作をどのように実行するかを（ユー
ザの見地から）記述するべきである。

オペレーションマニュアルの理論
Theory of operation manual・ オペレーションマニュアルの理論は、シス
テムがどのように機能するかを記述すべきである。このマニュアルには、完全な理解に必要なすべての数式、図表を含む全てのアルゴリズム（線量計算、表面作成など）に関す
る詳細を含むべきである。
・ このマニュアルは、計算値が臨床的に受け入れ可能（または不可能）な結果となる場合の幾つかの適応範囲を提供するデータを示（または引用）すべきである。
・ ユーザが正確にグラフィック描写を解釈できるように、このマニュアルは十分詳細にレンダリングのどんな非自明の幾何学的計算でも説明するべきである。とくに、すべてのスケーリング係数の意味は、説明されなければならない。

システム設計System design

システム設計は制約、期待と多分将来の計画を含めて、完全に、記述されるべきである。この情報は多くのユーザの質問あるいは関心事を満たすのに役立つ。

品質保証の文書
Quality assurance documentation

QA 文書はテスト、ベータテスト結果と他のそのような内部の QA プロシージャの有用な要約を含むべきである。この情報は、ユーザが RTPシステムの開発の間に使用された QA のそれら
自身の評価を下すことを可能にする。

システム管理ガイド
System management guide

そのシステム管理ガイドは、ユーザがシステムの正しい導入と利用を保証するのに役立つ情報を含むべきである。

データ要件
Data requirements

それぞれの計算アルゴリズムによって必要とされるデータ（測定とその他）は、コミッショ
ニングが必要とすると思われる仕事の正確な81アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

評価をユーザがするのに役立つだろう。
テストデータセット
Test dataset

ユーザが、システムの正しく機能することを検証出来るために、テストデータセットは供給されるべきである。 このデータセットはデータ
ファイルとテスト手引きを含むべきである。予想されるテスト結果は、正確に線量計算の結果と写実的なディスプレイと他のハードコピーの外観を示して、提供されるべきである。

表 A1-2. バージョンアップに対して提案されたベンダーの文書

Suggested Vendor Documenta-tion for Version Updates
バグまたは修正された問題の詳細リスト。
それらの修正の可能な言外の意味。
新しい特徴のリスト。
以前と違って機能する構成要素のリスト。
ユーザによって実行されるかもしれないテストのための提案。
新リリースのベータテストから関連のある結果。
古い患者データそして／あるいは治療装置データを新しいバージョンに必要なすべて新しいフォーマットに変換するために十分に文書化された手順とソフトウェアの提供。
周知のバグと限界のリスト、もし利用可能であるなら、回避策を持ったリスト。
表 A1-3. ベンダーに対する追加提案 Additional Suggestions for Vendors
臨床 QA テストを計画し、実行し、ベンダーの RTP システムの結果を広めるためにユーザグル
ープを作成。
計画システムとその使用に対して、施設で責任をもつ責任物理士の指名をそれぞれのユーザ施設で奨励。この責任物理士が多くの計画システムの問題と内容を取り扱うために適切に訓練されることを保証。
アルゴリズム検証のために標準化されたデータセットの作成と使用を支援。
システム操作および／または線量計算の正確さを検証するために放射線腫瘍学物理士によって行えるテスト手順を提案。
以下の項目を含む、臨床ＱＡテストを支援する RTP システム内部ツールの開発と実行：
・ バッチ処理方式での計算テスト
・ 測定データの入力と利用するためのツール
・ 計算検証テスト（たとえば表 4-3 でのツール）のための分析ツール
・ 重要な計算の重複チェック
・ ファントムイメージデータセットの作成ツール
・ データファイルと RTP ソフトウェアの妥当性と保護のテストに対するツール82

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ ユーザが規格化の分析を実行することができるように情報の提供 -------- MU 計算プロセス
・ ビームに幾何学的なそして線量に関与した情報の自動化された点検を取り入れて、そしてシステム設計の中に規格化プロセスの計画 13
A1.2. ユーザの責任

User responsibilities

RTP システムのユーザもまた、ソフトウェアシステムとその利用の QA に対し多くの責任がある。
A1.2.1. 責任物理士

Responsible physicist

各々の施設において、RTPシステムの導入、実施、テスト、そして使用の全ての側面を監視し管理する、そしてベンダーとのやり取りをする責任物理士を指名することは極めて重要である。
この人物はQAプログラムのキイパーソンである。責任物理士は、この責任を成し遂げることができるように、特別な訓練を受けるべきである。
A1.2.2. 文書 Documentation
我々はすべてソフトウェアユーザが考えあぐんでいる言う状況を経験した： “私は文書を分析し読む必要があると思う。” それぞれの現場においての責任物理士は、全てのユーザがベンダーの文書を読んで、そして理解したことを保証することに責任がある。もちろんベンダーの文書
は、それ自身の品質保証プログラムが必要であり、ユーザ グループとの協力はベンダーの文書の欠けや内容不十分な部分を確認する最良の方法かもしれない。
A1.2.3. ユーザの訓練 User training
上記の記載事項は同様に訓練に当てはまる。ユーザは、RTPシステムの使用法を正確に学ぶことに責任のある人である。どんな量のベンダーの努力も、ユーザ側の努力の欠如を克服することができない。
A1.2.4. ソフトウェアの品質保証

Software quality assurance

ベンダーは使用方法の正当性をユーザに確信させるためにソフトウェアQA手順について出来るだけ多くの情報を提供しなければならない、と既に述べた。ユーザは、提供された情報を正しく理解し使用することを試みなければならない。
A1.2.5. バージョンのアップデート Version updates
新しい RTP システムソフトウェアのアップデートのテストと実行は、物理士の臨床責任の重要な部分である。A.1.1.4 章において述べたように、ソフトウェアの新しいバージョンで必要な決定やテストは難しい問題である。ユーザはベンダーにより供給されるアップデートに関して全ての情報を分析しなければならず、その分析によって示唆されるいくつか種類のテストに優先順
位を付けなくてはならない。モニタユニット値の計算、線量計算、装置及びビーム機能性、または解剖学的モデリングの変更や輪郭とイメージ入力機能といったシステムの重要な部分の変更
は、そのシステムが重要な結果に影響するかも知れないので、詳細なテストが要求されるだろう。
放射線腫瘍学物理士は RTP システムがある特定の施設でどのように利用され、その知識に基づ
くテストについてどのように解決するかを常に分析しなければならないが、他の変更では多くのテストを必要としない。

83アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A1.2.6. データフォーマットの使用 Use of data formats
ベンダーによって提供されたデータフォーマットをエクスポートするか、あるいは RTP シス
テムの中にデータを読み込むために使うユーザによって開発されたソフトウェアは、ベンダーソ
フトウェアと同じようにＱＡテストと検証のソフトウェアに固執しなくてはならない。意図したようにそれら両者の間のコードのセットとインタフェースが実際に働くことを保証するため、慎重に全てのデータ転送機能をチェックすることはユーザの責任である。
A1.2.7. 教育とベンダーとのコミュニケーション Education and communication with vendor
ベンダーとのすべてのコミュニケーションとベンダーによって提供されたすべての文書やトレーニングが、ユーザによって適切に利用されることを保証するのは責任物理士の責任である。
ソフトウェアのバグや他の問題はすぐにベンダーに報告し、そして間違いや問題修正についてのベンダーの情報は施設において直ちにすべての適切なスタッフに広められるべきである。

付録 2：線量に関与しないテスト

Nondosimetric tests

この付録の目的は、ソフトウェアに基づく作業の正式のテスト手順をつくらなかった人のために、幾つかの簡単なテストフォーマットの例を与えることである。これらのテストは（RTP シ
ステムから独立している）一般的なテストであるようには意図されない、どちらかと言えば、それらは正式の RTP システムテストが必要とする多くのテスト手順を組み入れなければならない
システム特定の詳細例である。それゆえに、それら特定題目のいかなる真のテスト（例えば、下記テスト 2.1.1 で示される、デジタイザーでの機械的な輪郭入力のテスト）でも、テストされる
RTP システムのために明確に設計されなければならない。それらのテスト手順を、どんな現場においてでも必要とされるテストへの料理の本のアプローチとしてではなく、特定の一連のテス
トをどのように設計するかの例として用いなさい。

テスト：2.1.1
件名：デジタイザーでの機械的な輪郭入力
ファイル：nondosim_2_1_1.w
著者：xxxx
最終変更：14 October 1993
修正：
23 March 1993 xxxxxx Initial Draft
14 October 1993 xxxxxx Procedure
1. 目的
このテストの目的は、機械的な輪郭入力用の電磁デジタイザーの正確さを検証することである。
デジタザー校正、デジタイザー入力データのプログラム用途、複数カットの作成とそれらカットの z 位置入力を含み、いくつかの機能は同時にテストされる。

84

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）2. 関連したテスト
テスト 2.1.2（キーボードによる輪郭入力）、2.4（表面形成）、2.5（キャッピング）、2.7（輪郭
摘出輪郭抽出）、4.2（容積密度マトリックス形成）、6.2.2（測定オプション）、7.2（BEV 解剖学的投影）、15.1-15.3（ハードコピー出力）は、この場合において入力される解剖学的構造に基づいている。
3. テストの理論
３つのカット上に配置されたいくつかの簡単な手入力輪郭は、輪郭入力、表面生成、そしてその他の特色をテストするのに利用される。マウスやカーソルによる（システム内部の）読み出し、
それからまたカットの BEV スケールプロットやハードコピープロットの測定により、座標の精度をチェックしなさい。
4. テスト手順
1. 新規症例の作成：Test_Manual_1
2. 体輪郭、腫瘍、骨、（密度 2.0）、肺（密度 0.2）の作成。容積密度の使用。
3. 輪郭のためにデジタイザー入力の選択。
デジタイザー上に全ての輪郭/カットを含むグラフ紙をテープで貼り付け、そしてグラフ紙を動かさずに全ての輪郭を入力しなさい。
4. z=0 での軸横断カット 1。
体輪郭は、原点を中心とした 30×20cm の矩形輪郭。
骨は(-5,5)を中心とした一辺 5cm の三角形。
腫瘍は、原点を中心とした 7×7cm の正方形。
肺は、(6,0)を中心とした 10cm 直径の円。
5. z=10 での軸横断カット 2。
体輪郭は(-5,10)、(15,10)、(15,-10)、(-5,-10)の正方形輪郭。
骨は(0,5)を中心とした一辺 5cm の三角形。
腫瘍は原点中心での 5×5cm の正方形。
肺は(6,0) を中心とした 6cm 直径の円。
6. z=-8 での軸横断カット 3。
体輪郭は原点を中心とした 20cm 直径の円輪郭。
骨は(-5,5) を中心とした位置で、カット１及び 2 とは反転した一辺 5cm の三角形。
入力モードをキーボードに変更しなさい。
腫瘍は原点中心で(-5,5)、(5,5)、(5,-5)、(-5,-5)の 10×10cm の正方形。
肺は(6,0)を中心とした(3,3)、(9,3)、(9,-3)、(3,-3)の 6×6cm の正方形。
7. 各々の輪郭上に定義された各々の点にある点を移動させるのに基準編集点を使用し、そして全ての線終点のスライスとリファレンス座標を読み出しなさい。円の直径を検証しなさい。
8. 解剖学的構造を保存しなさい。解剖学的構造のプリントアウトと輪郭の座標、そしてカットの z 位置を検証しなさい。

85アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

5. テスト結果と評価
入力の検証は、構造の終点を検証するために参照点のマウス/カーソル編集を利用することで質的に行われる。量的チェックは解剖学的構造ファイルの出力を使い記録される。もし直線で作られた構造の終点の場所が２ミリ以上不正確なら、輪郭を再入力しその誤差が貧弱なデジタイザ
ー技術ではないことを確認しなさい。
6. 解析とまとめ
まとめは解剖学的構造ファイルの座標と想定していた座標とを自動的に比較すべきである。もし手作業で行う場合、１ミリ以上正しくない点を記録しなさい。

テスト：2.4.
件名：表面生成
ファイル：nondosim_2_4.w
著者：xxxxx
最終変更：23 March 1993
修正：
19 January 1993 xxxxxx Initial Draft
23 March 1993 xxxxx Change capping methods
１．目的
このテストの目的は表面生成アルゴリズムの一般動作の正確さを検証することである。このテストは複雑な輪郭形状などの詳細な動作に対してアルゴリズムをテストするように設計されていない。このテストはまた、キャッピング(2.5)、直交面作成(2.11)、そして輪郭抽出(2.7)をチェックする。
2. 関連テスト
テスト 2.1.1（デジタイザーによる輪郭入力）、2.1.2（キーボードによる輪郭入力）、2.4（表面生成）、2.5（キャッピング）、2.7（輪郭抽出）、2.11（直交面生成）、4.2（容積密度行列生成）、6.2.2（測定オプション）、7.2 （BEV 解剖学的構造投影）、15.1-15.3（ハードコピー出力）は、この場
合、入力された解剖学的構造の基本とされる。
3. テストの理論
いくつかの単純な輪郭からの表面の生成はテストされる。3D表示は表面の質的な点検のために使われる。表面からの輪郭抽出は量的なチェックをするために使われる。
4. テスト手順
１. 症例入力：Test_Manual_1
２. 各々の構造の表面作成の特質を確認：
体輪郭＝CLOSE 5cm
骨＝CAP 2cm

86

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）腫瘍＝上側：EXTEND 2cm、下側：開いたまま
肺＝CAP 4cm
3. すべての表面作成
4. 望んだ通りの構造の特質との一般的な一致のために、質に関する全ての構造を調査するのに必要とされる、AP、側方と他の射影で表示を作る。
5. 構造検査が出来るように直交平面を作る：原点の冠状面、矢状面、Y=+5カット座標（骨を横切る）での冠状面。
6. すべての新しいカット上へすべての輪郭を切る。
7. 解剖学的構造ファイルの保存とプリントアウト。輪郭のカット座標、そしてそのカットの z
位置を検証。
8. カットや構造輪郭を質的に調査するために、AP 方向、側方向と他方向の投影から三次元表示を利用して新しいカットの位置を再検討。各々の構造のキャッピングのチェック。
9. 保存された解剖学的構造ファイルを調査。直交カットとそのカットの z のデータセット変換のカットを検証。
10. 解剖学的構造ファイルでは、直交カット上で抽出された輪郭を検証。
5. テスト結果と評価
入力の検証は、構造の終点を検証するために参照点のマウス/カーソル編集を利用することで質的に行われる。量的チェックは解剖学的構造ファイル出力を使用して記録される。
6. 解析とまとめ
まとめは、自動的に構造ファイルの座標と予定していた座標を比較すべきである。もし手作業で行う場合、1mm 以上不正確な点は記録し、その理由について 3D 表示を調べなさい。

テスト：4.2
件目：容積密度の生成
ファイル：nondosim_4_2.w
著者：xxxx
最終変更：23 March 1993
修正：
23 Match 1993 xxxxxxxxx Initial Draft
1. 目的
このテストの目的は容積密度マトリックス生成の正確さを検証することである。
2. 関連したテスト
テスト 2.1.1（デジタイザーによる輪郭入力）、2.1.2（キーボードによる輪郭入力）、2.4（表面生成）、2.5（キャッピング）、2.7（輪郭抽出）、2.11（直交面生成）、4.2（容積密度行列生成）、6.2.2（測定オプション）、7.2 （BEV 構造投影）、15.1-15.3（ハードコピー出力）は、この場合、入力

87

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）された構造の基本とされる。
3. テストの理論
簡単な輪郭手入力からの容積密度の生成は、(1)密度カーソルユーティリティを利用すること
で、(2)密度ファイルイメージのグレイスケール表示を利用することでチェックされる。
4. テスト手順
1. 症例登録：Test_Manual_1
2. 各々の構成の表面作成の特質をチェック：
体輪郭＝CLOSE 5cm
骨＝CAP 2cm
腫瘍＝上側：EXTEND 2cm、下側：開いたまま
肺＝CAP 4cm
3. 表面を作成。
4. 外部照射ビーム モジュールへ進み、180 度(AP)のガントリー角度でアイセントリックな 20
×20 ビームを作成。
5. そのシステムで密度マトリックスを生成するために単純な線量計算を実行。
6. すべてのカットについて不均質内部の密度を検証するため、ユーティリティメニューで深部／密度の読み出しを使用。
7. 解剖学的構造定義のモジュールに戻り、正確な密度マトリックス画像を表示させるためカットごとの表示画像に変更。適切な密度で正確な領域を均一に覆う密度マトリックスを、視覚そしてグレイスケールウインドウ／レベルを使用して検証。
5. テスト結果と評価
密度測定オプションで表示された密度の値は、CT値と同様に使われた電子密度ルックアップ
へ割り当てられた密度に依存するので、割り当てられた密度に対するこの変換は記録しなければならない。チェックを文書化する１つの方法は、計画からのハードコピー出力を使用すること、そして検証した点および密度を平面図上に鉛筆で記録することである。
6. 解析とまとめ密度の結果について、すべての予想しない性質は要約し調査しなさい。

テスト：7.2
件名：BEV 解剖学的構造の投影
ファイル：nondosim_7_2.w
著者：xxxx
最終変更：23 March 1993
修正：
23 Match 1993 xxxxxxxxx Initial Draft

88アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）1. 目的
このテストの目的は、解剖学的構造の BEV 投影の正確さを検証することである。
2. 関連したテスト
テスト 2.1.1（デジタイザーによる輪郭入力）、2.1.2（キーボードによる輪郭入力）、2.4（表面生成）、2.5（キャッピング）、2.7（輪郭抽出）、2.11（直交面生成）、4.2（容積密度行列生成）、6.2.2（測定オプション）、7.2 （BEV 解剖学的構造投影）、15.1-15.3（ハードコピー出力）は、この場
合、入力された解剖学的構造の基本とされる。
3. テストの理論
こ の テ ス ト は 、 BEV 投 影 ア ル ゴ リ ズ ム の 幾 つ か の 基 本 的 な チ ェ ッ ク の た め
TEST_MANUAL_1(テスト 2.4)で定義された構造を使用する。
4. 検定手順1. 症例入力：Test_Manual_1
2. 各々の構成の表面作成の特質をチェック：
体輪郭＝CLOSE 5cm
骨＝CAP 2cm
腫瘍＝上側：EXTEND 2cm、下側：開いたまま
肺＝CAP 4cm
3. ビーム生成：
ビーム 1：アイソセンター原点、20×20、ガントリー180 度(AP)。
ビーム 2：ビーム１のコピー、SSD=80 をセット。
ビーム 3：ビーム１のコピー、z=+10、20×40 照射野セット。
ビーム 4：ビーム１のコピー、ガントリー90 度にセット。
4.ハードコピーのプリントアウトは確かで、確かな線量であるために、いくつかの種類の簡単な線量計算を実行。
5. 各々のカットのために BEV と平面図を含む計画のハードコピーのプリントアウトを作成。
6. BEV 表示（グラフィックスクリーン上）とハードコピーした BEV 平面図を比較。
7. 量的にハードコピーされた BEV 平面図と各々の体輪郭位置の計算位置を比較。
5. テスト結果と評価
BEV 表示とハードコピーの質的な一致は視覚によってチェックされる。付け加えて、BEV 平
面図上の基準線は、体輪郭上でさまざまな点の正しい場所を検証するのに使用できる。
6. 解析とまとめ
BEV 体輪郭の場所で、すべての予想しない性質は要約し調査しなさい。

テスト：15.1-15.3
件名：ハードコピー出力チェック

89アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ファイル：nondosim_15_1.w
著者：xxxx
最終変更：23 March 1993
修正：
23 Match 1993 xxxxxxxxx Initial Draft
1. 目的
このテストの目的は、そのシステム中に表示されるデータでハードコピーのアウトプットの一貫性を検証することである。
2. 関連したテスト
テスト 2.1.1（デジタイザーによる輪郭入力）、2.1.2（キーボードによる輪郭入力）、2.4（表面生成）、2.5（キャッピング）、2.7（輪郭抽出）、2.11（直交面生成）、4.2（容積密度行列生成）、6.2.2（測定オプション）、7.2 （BEV 解剖学的構造投影）、15.1-15.3（ハードコピー出力）は、この場
合、入力された解剖学的構造の基本とされる。
3. テストの理論
このテストは、BEV 投影アルゴリズムの幾つかの基本的な確認のため TEST_MANUAL_1(テスト 2.4)で定義された解剖学的構造を使用する。
4. テスト手順
1. 外部照射ビーム計画のためのケース Test_Manual_1 を入力。
2. オリジナルの計画１（テスト7.2として）を計画2にコピー。
ビーム2-4を削除。
ビーム１をビーム２にコピーし、ガントリー角度を 90 度に変更。
3. 以下の計算点の追加：(0,0,0)、(-8,0,0)、(-8,0,-8)、(0,5,0)、(0,5,10)
4. 計算グリッドを 0.5cm のデフォルト（体輪郭）サイズに設定し、計画をアイソセンターに規格化し、アイソドーズリファレンスポイントを 100%とする。
全てのカットに対して計算を実行。
5. 全てのカットで 10 ごとに 10 から 190 まで等線量線を表示する。
6. 全てのカットのハードコピーの出力を作成。
7. 等線量曲線を表示し、ハードコピーのプリントアウトに対して、そしてシステム中の既知（または、少なくとも要望）情報に対して、全ての計画システム出力情報をチェックするたのハードコピー表示オプションを使用。
5. テスト結果と評価表示された値、ハードコピー値と既知の計画パラメータの間で、すべての相違は記録する。
6. 解析とまとめ
出力では、すべて予期しないことは要約し調査する

90

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）付録３：光子線線量計算のコミッショニング

Photon dose calculation commissioning

この光子線線量計算のテストプランは、臨床的コミッショニングと関連する光子線計算の大部分のテストを体系づける１つの方法の例として提案する。このテストは、アルゴリズムテストあるいは臨床検証テストのように種類で分類するよりも、状態（たとえば開放照射野）にしたがってレイアウトされている。表 A3-1 は、それぞれのテスト状態に対してチェックする種類の要約である。
この付録の主要部は、それぞれのテスト状態に対してコミッショニングで必要とされるテストの種類を解説している。このテストプランは単なる１例で、テストに必要な規定ではない。ある施設のテスト計画はその施設特有の要件に基づいて、放射線腫（学）瘍物理士が注意深くテストの各段階の種類の重要性を評価し、臨床的に最も重要なチェックが最初に行われるようにコミッ
ショニング手順を優先順位付けした後に進めるべきである。

表 A3-1. 光子線コミッショニングテストの内容
内容

Situation

開放正方形照射野Open square fields
矩形照射野
Rectangular fields
SSD の変化
SSD variations
外部形状の変化
External shape variations
ウェッジ使用時の照射
野
Fields with wedges
整形ブロック使用時の照射野
Shaped blocked fields
MLC 整形照射野
MLC-shaped fields
非対称ジョウの照射野
Asymmetric jaw fields
不均質度
inhomogeneities
補償フィルタCompensators
臨床的検査
Clinical tests

データ入力
Data Input

必要

Photon Commissioning Test Situation

ビームモデルパラ
アルゴリズム検証 計算検証
Algorithm Verifica- Calculation Verifi- メータチェック
tioncationBeam Model Parameter Checks
必要
必要
必要

-

必要

必要

-

-

必要

必要

-

-

必要

必要

-

必要

必要

必要

必要

おそらく必要必要

必要

必要

おそらく必要

必要

必要

-

-

必要

必要

必要

-

必要

必要

-

必要

必要

必要

必要

-

-

必要

必要

91

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A3.1. 深部量Depth dose

どんな深部線量アルゴリズムでも最も重要なそして基本的なテストの１つは、標準的な解放照
射野状態の深部線量を正確に予測する能力である．ここで、表 A3-2.に示すように、相対深部線量（fractional depth dose, FDD）と組織ファントム比/組織最大線量比（TPR / TMR）の計算値を測定したデータと比較する。

表 A3-2. 深部量データ Depth Dose Data
標準 SSD での FDD
FDDs at standard SSD

標準 SSD のいくつかの開放照射野の FDD 曲線：
・ SSD:90 cm
・ 基準深：10 cm
・ 照射野：3×3、4×4、5×5、6×6、7×7、8×8、10×10、12×12、14×14、17×17、20×20、25×25、30×30、35×35、40×40
・ 種々の等価正方形で示された矩形照射野

その他の SSD での FDD
FDDs at other SSDs

臨床使用範囲をカバーする他の SSD での FDD 表：
・ SSDs： 80 と 110 cm
・ 照射野： 5×5、10×10、20×20、30×30

TPR、TMR

多くの照射野と深さ「における」「での」TPR または TMR。これらの測定は大変な労力を必要とするので、以下に制限：・ 照射野： 5×5、10×10、20×20、30×30、そして 40×40
・ 深さ： 規準 dmax、5、10、そして 20 cm
・ 基準点： 10×10、d=10 cm
・ 他のすべての照射野について、FDD から TPR/TMR への検証計算を計算する。

A3.2. 出力係数

Output factors

出力係数の正確な使用は、RTP システムからモニタユニットを導出するための基本である。
表 A3-3 に、いろいろと必要とする出力係数について、いくつか必要なチェックを記載しているので、計算結果を測定結果と比較すべきである。

表 A3-3. 出力係数

Output Factors

ファントム散乱係数（Sp）
Phantom Scatter Factor(Sp)これらのデータは、
標準 FDD データで使われる同じ照射野で、代表値として得られる。
・ SSD： 回転中心
・ 規準深： 10×10、10 cm 深さ

コリメータ散乱係数（Sc）
Collimator Scatter Factor(Sc)これらのデータは、
標準 FDD データで使われる同じ照射野で、代表値として得られる。
・ SSD： 回転中心
・ 規準深： 10×10、10 cm 深さ

ウエッジ係数
Wedge factors

計画システムに使用され、要求されているとして
・ SSD：回転中心・ 規準深： 10×10、10 cm 深さ

92

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ 種々の照射野でのウエッジ係数（5×5，10×10，20×20，最大）
トレイ係数
Tray factors

計画システムに使用され、要求されているとして
・ SSD： 回転中心
・ 規準深： 10×10、10 cm 深さ

その他の係数Other factors

計画システムに使用され、要求されているとして
・ SSD： 回転中心
・ 規準深： 10×10、10 cm 深さ

A3.3. オープン照射野のデータ

Open field data

多くの線量計算のモデル化と/または検証に対する基礎のスタート条件は、オープン照射野である。表 A3-4 は、二次元等線量曲線と図あるいはもしデータと解析ツールが利用できるなら完
全な三次元の比較で出来るオープン照射野のチェックをリストしている。

表 A3-4. オープン照射野データ
正方形照射野、標準 SSD
Square fields, standard SSD

正方形照射野、拡張 SSD
Square fields, extended SSD

矩形照射野
Rectangular fields

A3.4. 患者形状の影響

Open Field Data
標準 SSD での 2-D 線量分布
・ 中心軸上断面での照射野サイズ： 3×3、5×5、10×10、20
×20、30×30、40×40
・ 矢状断面での照射野サイズ： 5×5、20×20、40×40
2-D 線量分布：
SSD 90 と 110cm
・ 照射野サイズ： 5×5、10×10、20×20、30×30
矩形照射野の深部量の性質をテストすべきである。少なくとも等価正方形が再現されることを点検。例えば、6 と 12 cm2 に等しい等価正方形照射野で一連の矩形照射野を使用。

Patient shape effects

患者形状の影響は、簡単なファントムで検討でき、それによって形状の違いが原因の具体的な影響が容易に検討できる（表 A3-5）。
表 A3-5. 患者形状の影響 Patient Shape Effects
斜入射Oblique incidence

斜入射データは可能な最大角度で得るべきである。30°斜入射で 30×30の照射野は水ファントムでかろうじて可能であろうし、そして 40°斜入射
では 10×10 の照射野も可能だろう。

入射面の凸凹Surface irregularity

平坦でない表面輪郭の影響を見るには、ファントム表面に 30×30 照射野
で入射する大きな階段 (5 cm ) を持つ階段ファントムを使用。線量グリッ
ドサイズの影響を評価するためには、線量グリッドの間隔の半分だけ横方向にずらしたビームで、計算を繰り返す。

接線ジオメトリ
Tangential geometry

10×20 の接線照射野によって正方形ファントムの軸上平面に投与される線量を測定。アイソセンターの絶対線量がわかっているなら MU を規格

93

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）化。等線量線を比較。
大きい正方形ファントムへ 20×20 または 25×25 のビームを垂直に。ファントムの中心へのビームと、ファントムの中心からずらしてビームの一方の端をファントムから外した測定値との比較。

正方形ファントム
Square phantom

A3.5. ウェッジ

Wedges

それぞれの角度を持つ物理学的（またはダイナミック）ウェッジと各光子線に対する測定値を使用して線量計算を検証（表 A3-6）。もし三次元線量マトリックスを計算できるなら、線量分布
は（最低限）軸、矢状両軸断面でチェックしなければならない。すべての状態で、ファントムは
標準 SSD の位置におき、すべての測定は特定の深さ、一般にはアイソセンターで規格化される。
軸と矢状断面の等線量測定は、中心軸を含む面で行う。さらに拡張 SSD の計算もまた検証すべきである。

表 A3-6. ウェッジ

Wedges

入力データ
Input data

入力データの最小限セットは最大ウェッジ照射野に対する軸・矢状断面での二次元等線量分布を含めなければならない。

深部量
Depth dose

ウェッジ照射野の深部量曲線はそれぞれのウェッジに対して照射野、SSD、他を変化させて検証しなければならない。
・ 少なくとも 5×5、10×10、20×20、最大照射野

照射野サイズチェック
Field size checks

2-D 等線量分布：
・ 縦断面： 5×5、10×10、20×20、最大照射野・ 横断面： 10×10、最大照射野・ d=dmax、d=10、ｄ=20 cm（または完全 3D 分布）での冠状断面：
10×10、最大照射野

拡張 SSD
Extended SSDs

軸断面二次元等線量分布：
・ SSD： 80 と 110 cm
・ 照射野： 10×10、20×20

非対称および整形照射野
Asymmetric and shaped fileds

非対称および/または整形ウェッジ照射野でも、少なくとも標準
SSD で検証しなければならない。

A3.6. ブロック

Blocksブロックの検査を表 A3-7 に示す。ブロックされた照射野の線量計算には、しばしば RTP シス
テムでは２つの方法が用いられている： (1)相対線量分布（例えば、等線量曲線）を予測する、
そして（２）遮蔽することによる計画規準点への線量の変化を計算する。両方法の線量検証チェックを同時に行うために、それぞれのテストケースのデータは、規準点の線量はブロックの影響を反映させるため、ブロックなし（しかしトレイを含む）の規準点で得られる値に規格化するべきである。これらの規格化条件は、ブロックによる絶対線量の違いを知るために、それぞれブロックされた照射野の電離箱による規格化測定がブロックの有無（ただしトレイを含む）で行われ94

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ることを必要としている。表面汚染の影響を最小にするために、dmax を超える一定の深さで線量を規格化する。他の注釈が無い限り、それぞれのケースは標準 SSD で行う。 すべてのチェック
は、深さ dmax、10、そして 20 cm 深さの中心軸を含む軸断面と矢状断面線量分布、そして冠状断面の線量分布を測定する。

表 A3-7. ブロック

Blocks

入力データ
Input data

・ 4×15 にブロックされた 15×15
・ 20×20、10×10、5×5 にブロックされた 30×30
・ 20×20、10×10、5×5 の大きさの島状ブロックを用いた 30×30

SSD チェック
SSD checks

SSD 80 と 110 cm での 10×10 にブロックされた 30×30

原体ブロック
Conformal blocks

卵形状、C 形状、Squiggle 形状（図 A3-1 参照）

透過ブロックTransmission blocks

30×30 照射野内で、（主ビームが）10％、25％、50％の計算透過率を持
つ 10×10 島状ブロック。また、100％透過の線量計算も行う。

臨床点検
Clinical checks

・ マントル照射野のブロック
・ 脊髄のブロック

Ｃshape
Ｃ形状

Oval
楕円形状

Squiggle shape
不規則形状

図 A3-1. MLC の形状。 MLC Shapes.
A3.7. マルチリーフコリメータ

Multileaf collimator

マルチリーフコリメータのテスト（表 A3-8）は、ブロック照射野を用いた検証のチェックと原則は同じである。

表 A3-8. MLC
入力データ
Input data

普通のブロックの場合と同じ

標準形状
Standard shapes

・ 円形照射野（r = 3 cm）
・ 対角線エッジテスト： MLC エッジに対して 15、30、45 と 60°

95

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）SSD チェック
SSD checks

SSD 80 cm と 110 cm の円形状

原体形状
Conformal shapes

楕円形状、C形状と、不規則曲線を持つ形状（図A3-1参照）

リーフ透過
Leaf transmission

小照射野（5×5）に閉じたまま、ジョウ開放。
1000cGy以上またはその線量を投与、そしてリーフ透過が測定できる。

臨床チェックClinical checks

・ マントル照射野ブロックまたは他の大きな普通の治療に使用する
MLC形状・ 脊髄ブロック・ その他

A3.8. 非対称照射野

Asymmetric fields

これらのテストは、ウェッジそしてブロック/MLC の使用も含め、MLC および/またはジョウの非対称の使用をチェックする（表 A3-9）。この１つの方法は、照射野の中心からコリメータの一角へ細かく調べられた 10×10 照射野を使用することである（以下に記載するように）。大きな照射野も同じやり方でチェックできる。
すべての測定は標準 SSD で行い、10×10 対称照射野の特定深さでの中心軸上の値で規格化する。照射野の方向は、普通は横方向に対する X１と X2 と普通は縦方向に対する Y1 と Y2 のコリ
メータ動きの IEC 基準値に基づく。非対称照射野に必要な最少のテストは、これらの照射野に使われる線量計算アルゴリズムの高度の知識に完全に依存する。いくつかのアルゴリズムでは、非対称照射野のテストに対して表 A3-3、A3-4、そして A3-6 の大部分を含めるべきである。
表 3-9. 非対称照射野テスト
Jaw
X1
5
0
-5
-10
5
5
5
0
-5
-10
-10
-10
-10
-10
A3.9. 密度補正

Asymmetric Field Tests

Jaw
X2
5
10
15
20
5
5
5
10
15
20
20
20
20
20

Jaw
Y1
5
5
5
5
0
-5
-10
-10
-10
-10
-10
-10
-10
-10

Jaw
Y2
5
5
5
5
10
15
20
20
20
20
20
20
20
20

他

other

W45
Block
MLC
shape

Density corrections

これらのテストの目的は、密度補正のアルゴリズムを確証することであって、テストは使われ96

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ている補正方法の性質に基礎をおかなければならない．例えば、もしアルゴリズムが簡単な等価
path length 近似を使っているなら、アルゴリズムの検証は非常に簡単な 1D ファントムテストで行うことができる。さらに複雑なアルゴリズムではより複雑な検査が必要になる。
しかし、さらに臨床的に適切な一連のジオメトリについて計算アルゴリズムの精度の記載が重要である。現時点の補正テストの基礎（表 A3-10）は、Rice ら 61 による不均等性補正測定のベン
チマークセットである。これらのデータは、テスト済みのいくつかの異なったジオメトリと２つの異なった線質で、一般的にビームの中心軸に沿った測定だけに限定されている。さらに一般的な二次元と三次元不均等データが利用できれば、これらのテストケースにはこのテストにも含まれるべきである。

表 A3-10. 密度補正

Density Corrections

アルゴリズムの検証テスト
Algorithm verification
tests

いろいろ不均等のある正方形ファントムを使用する。これらのテスト
は、臨床結果を解析することなく、アルゴリズムが正確に働くことを検証する。

ベンチマークデータ
Benchmark data

いくらかの基本的な、しかし臨床的に適切なジオメトリでの補正方法の精度を文書で証明するために、Rice61 によって測定、報告されたデータセットを使用する。４ と 15 MV の両方の Rice データセットに含まれている四つのすべてのジオメトリについて結果をチェック。さらにベン
チマークデータ、特に種々のジオメトリに関して 2D と 3D の データが必要である。

2D と 3D の不均等性のチェック
2-D and 3-D inhomogeneity checks

一層、部分層、複雑な 2D と 3D 不均等ジオメトリに対する深部量とプ
ロファイルを測定。これらのテストはベンチマークデータ上で行うことができ、もし可能なら、使用するビームに対するビーム定義/パラメー
タ化は、使用者の臨床ビームに合わせた同じ流儀に注意深く仕上げられなければならない。

A3.10. 補償材

Compensators

補償材に対して使用されるテストの種類は、実行される補償の種類に大きく依存する(Table
A3-11)。組織欠損部の補償は、各照射野に対する補償材を作成するために患者の輪郭だけを用い、そして、線量計算に対して補償材の予想される挙動に近付く解剖学的モデルにおいて平らな表面を作成する。補償装置を設計するために、アルゴリズムは計算された線量分布を使用し患者輪郭だけではないため、線量補償はいっそう複雑である。線量補償(計算)アルゴリズムは、また同時に複数のビームについて線量の最適化を行う。

A3.11. 人体ファントム Anthropomorphic phantoms
人体ファントムによるいくつかのテストは、全体の(線量)計算アルゴリズムの最終的で完全な97

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

テストのために用いることができる(Table A3-12)。これらのテストケースは、臨床で用いられる治療技術と類似していなければならない。

表A3-11. 補償材

Compensators

組織欠損部の補償
Missing tissue compensation

単純なファントムテストが必要：
・ 側方頭頸部照射野・ 肺ブロックを持った前方マントル照射野

線量補償
Dose compensation

患者と補償材の多くの異なる配置は、密度補正が用いられる場合にとくにチェックされる必要がある。アルゴリズムの複雑さはテスト項目
作成では主な指針にされるべきである。以下の代表的な照射野が含まれる：・ 側方頭頸部照射野・ 肺ブロックを持った前方マントル照射野・ 非同一面の脳治療計画、３照射野・ 非同軸の腹部治療計画、３照射野

表 A3-12. 人体ファントム Anthropomorphic phantoms
マントル照射野Mantle field

TLDかフィルムを用いたファントムの冠状中央線を含む面での線量の検証

接線（切線）乳房照射野
Tangential breast fields

肺を含む
軸平面での線量の検証

３照射野の非同一面の計
画
3-field non-coplanar plan

axial, sagittal, and/or coronal planesでの線量の検証

Electron dose calculation commissioning

付録４：電子線の線量計算コミッショニング

光子線の付録３のように、この付録４では電子線線量計算のコミッショニングに適用するテス
トプランの一例を示す．テストは(線量計算)アルゴリズムの検証と個々のビームのコミッショニ
ングの両方を含んでいる。治療計画で、同じテストは両方の目的を満たすためにしばしば使用できる。どのようなテストが厳密に要求されるかの決定は、関係する特定の(計算)アルゴリズム、
電子線ビームの種類とそれらのエネルギーの注意深い分析、そしてこれらのビームがある特定の臨床ではどのように用いられるかに依存するだろう。

A4.1. 深部線量とオープン照射野

Depth dose and open fields

データは標準の治療距離(典型的にSSD=100 cm)で得られている。Table A4-1に、いろいろなア
プリケーターサイズと一致するように選択された標準照射野サイズに対する基本的な相対深部線量(fractional depth dose: FDD)と2次元の線量プロファイルの例が示されている。

98アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表A4-1. オープン照射野 Open Fields
ビーム中
心 軸 上
のFDD
FDD on Cx

標準SSDで、いくつかの照射野サイズに対する各エネルギーのFDD曲線
・ SSD：100 cm
・ 基準深：d max
・ 照射野：4×4, 6×6, 10×10, 15×15, 20×20, 25×25

プロファ
イル/2-D線
量分布
Profiles/2-D
dose distribution

各エネルギーに対する軸平面での2-D等線量分布
・ SSD：100 cm
・ 照射野：4×4. 6×6, 10×10, 15×15, 20×20, 25×25

冠状のもし く は 3-Dのデータ
Coronal or
3-D data

3-Dアルゴリズムに対しては3-Dの検証で行うべきである。多数の冠状面での線量分布の測定、あるいは3-Dの線量分布を作成する。

A4.2. 出力係数

Output factors

出力係数の正しい使用は、RTPシステムからモニタユニット値を算出するのに不可欠である。
もし、RTPシステムがモニタユニット値の計算をサポートしているなら、モニタユニット計算に関係するいくつかの係数が評価されなければならない(表 A4-2)。

表A4-2. 出力係数

Output Factors

出力係数
Output factor

標準FDDデータに対して用いられる照射野で典型的に得られる・ SSD ：100 cm
・ 基準深： 15×15のd maxで実効線源距離（ESD） 距離の逆二乗則補正に用いる実効線源距離を決定するために距離の関数
Effective source disとして出力を測定する。
tance (ESD)
整形照射野に対する
出力
Output for shaped
fields

多くのクリニックでは標準の整形照射野のあるセットに対する出力係数を決定する。

A4.3. 拡大された距離

Extended distance

もし臨床の治療でいくつかのSSDが使用されるなら、これらSSDのオープン照射野の性質は検証が必要かもしれない(表 A4-3)。
表A4-3. 拡大された距離 Extended distance
ビーム中心軸上のFDD
FDD on Cx

FDD曲線はいろいろなSSDでの照射野サイズで各エネルギーに対して測定される。
・ SSD：110 cm, 臨床的に用いられる他のSSD

99

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）・ 基準深：d max
・ 照射野サイズ：6×6, 15×15, 25×25
プロファイル/2D線
量分布Profile/2-D dose distribution

各エネルギーに対する軸平面での2D等線量分布
・ SSDs：110 cm, 臨床的に用いられる他のSSD・ 照射野サイズ：6×6, 15×15, 25×25

冠状断もしくは 3D
データ
Coronal or 3-D data

3Dアルゴリズムは3Dの検証で行われるべきである。多数の冠状面での線量分布の測定、あるいは3Dの線量分布を作成する。

A4.4. 整形照射野

Shaped fields

一連の整形照射野に対する測定は、表 A4-4に示されるように遮蔽ブロックの効果が考慮に入れられるシステムに対しては必要である。

表A4-4. 整形照射野
Expt #

Shaped Fields
BEV,3DCx

2D 平面
2D planes
y=0
x=0
y=0

標準

Cx

y=0

Yes

20×20

標準

Cx

y=0

Yes

25×25

標準

Cx

Yes

スクイグル

25×25

標準

Cx

ECWGハウ
スブロック

15×15

標準

(0, 3)(0, -3)

y=0
x=0
y=0
x=0
y=3
y=-3
x=0

アプリケータApplicator
25×25

標準

FDD
(x, y)
Cx

6×6

標準＋10

6×6

4

形状
Shape
円形最大
r=12cm
円形
r=2cm
円形
r=2cm
卵形
8×20
“C” 型

5
6

1
2
2…S110
3

SSD

Yes
Yes

Yes
Yes

A4.5. ECWGテストケース ECWG test case
テストケースの包括的なセットは、Electron Contract Working Group (ECWG)62に記述されている。このデータセットは、標準的な測定配置とより複雑な臨床配置の両方を説明する状況のなかで種々のアルゴリズムの比較のために使われるよう設計された。すべての可能性のある状況をカバーするように作成されていないが、このデータセットは電子線治療に対して通常用いられる臨
床配置の大部分を扱う。すべてのテストケースは、Varian Clinac 1800 直線加速装置から得られた２つの電子線エネルギー（9と20 MeV）に基づいている。各テストケースに対して測定された
特定のデータはECWGによって決められた。測定に対して以下の一般的なガイドラインが各テス
トケースについて用いられた：(1) １つあるいはそれ以上の深部線量曲線；(2)各横断面に対する
5つあるいはそれ以上の線量プロファイル(しばしば放射状と軸方向の両方の横断面)；(3)固体水100

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

等価ファントムを用いたフィルムによるビームズアイビュー(BEV)面の線量測定。28個のECWG
実験の各々に対する配置が説明されている62。そして、実験の各々に使用された特定の線量測定面が示されている(表 A4-5)。一般(参考文献62参照)が入手可能なこのベンチマークデータセット
は、基本的な(線量計算)アルゴリズム検証テストに対する良い選択である。

表A4-5. ECWGテスト

ECWG Test

1. 基本的な標準幾何学
Basic Standard Geometry Tests

実験1-4は標準的な基準テスト：SSD=100 cmで照射野サイズ6×6, 15×
15 cm。追加的な実験5-8は、SSD=110 cmで同じ照射野サイズとエネル
ギーからなる。これらの８つの実験は計算と実測線量の基本的な一致を例証する。
ECWG 1-1
9 MeV 15×15
100 SSD
ECWG 2-1
9 MeV 6×6
100 SSD
ECWG 3-1
20 MeV 15×15
100 SSD
ECWG 4-1
20 MeV 6×6
100 SSD
ECWG 5-2
9 MeV 15×15
110 SSD
ECWG 6-2
9 MeV 6×6
110 SSD
ECWG 7-2
20 MeV 15×15
110 SSD
ECWG 8-2
20 MeV 6×6
110 SSD

2. 照射野整形
Field Shaping

実験9-12はいろいろな整形照射野の線量を調べる。
ECWG 9-3
9 MeV
15×15を3×12にblock
ECWG 10-3
20 MeV
15×15を3×12にblock
ECWG 11-4
9 MeV
House block
ECWG 12-4
20 MeVHouse block

3. 脳－脊髄治療照射野
Cranio-Spinal Treatment Fields

実験13は脳－脊髄治療をシミュレーションする。
ECWG 13-5
20 MeV
25×25を110 SSDで5×30
対角線にブロック

4. 小さな眼球ブロック
Small Eye Blocks

実験14はしばしば眼窩の治療に用いられるような直径1cmの眼球ブロックを持った小さな円形照射野(直径5cm)をテストする。
ECWG 14-6
20 MeV
眼球ブロックを持った直径5cm照射野

5. 斜入と不整形な患者
表面
Oblique Incident andIrregular Patient Surfaces

実験15-20は入射ビームが表面に垂直でない場合を調べる：斜入、ステップ ファントム、及び“鼻”ファントム
ECWG 15-7
9 MeV 斜入
ECWG 16-7
20 MeV 斜入ECWG 17-8
9 MeV ステップファントム
ECWG 18-8
20 MeVステップファントム
ECWG 19-9
9 MeV 鼻シミュレーション
ECWG 20-9
20 MeV 鼻シミュレーション

6. 不均質ファントム
Heterogeneous Phantoms

平板－不均質（胸壁）は実験21-22でテストされる。長く厚さの薄い空
気－不均質（頚部や洞）は実験23-24でテストされる。同様な骨－不均質（肋骨、顔面骨）は実験25-26でテストされる。3-D(L-形) 骨-不均質は実験27-28で検討される。
ECWG 21-10 9 MeV 平板－不均質
ECWG 22-11 20 MeV 1/2平板－不均質101

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）ECWG 23-12
ECWG 24-12
ECWG 25-13
ECWG 26-13
ECWG 27-14
ECWG 28-14

9 MeV 「細長い」「直線状の」骨－不均質20 MeV 「細長い」「直線状の」骨－不均質
9 MeV 「細長い」「直線状の」空気－不均質
20 MeV 「細長い」「直線状の」空気－不均質
9 MeV L－形の骨－不均質20 MeV L－形の骨－不均質

付録５：密封小線源の線量計算のコミッショニング

Brachytherapy dose calculation commis-

sioning
ここでは，小線源治療の線量計算において，臨床的コミッショニングに付随するテストを構成する際の１つの例を示す。この提案は，最も普遍的に用いられている治療用小線源および治療法をカバーしている。もっと複雑で特別な治療を行っている病院，あるいは新開発のおよび/または異なる線源を使用しているところでは，追加のテストが必要であろう。表A5-1に，各種の治療用小線源のコミッショニングとして勧告されている一般的なタイプのテストを示す。
小線源治療のコミッショニングテストは，（１）線源入力法，（２）線源管理簿の内容，（３）線源強度とその減衰，（４）単一線源計算のテスト，（５）複数線源計算のテスト，および（６）その他のテスト，に分けられる。

表 A5-1. 一般的な小線源治療線量計算のコミッショニングテスト General Brachytherapy Dose
Calculation Commissioning Tests
テスト Tests

137

192

Ｃs

Ｉr

125

Ｉ

その他

Others

線源入力テスト

直角２方向法の 直角２方向法の 直角２方向法の ステレオ法のフSource entry tests

フィルムからの フィルムからの フィルムからの ィルムからのシ
線線源入力

シード，リボンの シード，ランダム ード入力，CT にシードの入力入力

よる線源およびシードの入力，３フィルム法によるシードの入力

各種線線源の構 短期的なシード 短期的なシード 特別な入出庫管
入出庫管理の実入出庫管理の実 理の要求がある
Source library de- 造
施が必要かもしれない施が必要
scription
線源登録簿の記載

線源強度＋減衰

必要

必要

必要

必要

必要

必要

必要

必要

Source strength+
decay
単一線源のテスト
Single source tests

102アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）複数線源治療のテ 婦 人 科 系 , フ レ ２平面による胸ストッチャースート 壁のブースト

Multiple source im-

形アプリケータ

立体刺入

必要

必要

必要

plant tests
必要

必要

異なる線源の組合
せのテスト
Mixed source type
tests
その他

低線量率アフタ 高線量率アフタ・ 定位的脳刺入

Miscellaneous

ローダ

ローダ

その他

・ アイプラー・ 計画的前立腺立体刺入

A5.1. 線源入力法

Source entry methods

RTPシステムに線源データを入力する方法は，注意深くテストしなければならない。幾つかの例を表A5-2に示す。ただし，患者内の線源位置の時間的変化の取扱いは，本報告の意図の範囲を超えていることに注意されたい。

表 A5-2. 線源入力法

Source Entry Method

直角２方向法のフィル ・ 線源配置のサンプルを作成し, (線源フィルム間距離の異なる) ２ム
Orthogonal films

枚のフィルム上に投影，デジタイザで線源を入力する。
・ ２枚のフィルム上の線源を幾つかランダムに取り違えて同定し，システムがこの問題に正しく対応するかを確かめる。
・ 拡大率関係の機能をチェックするため，正確ではない拡大率をセットする。
・ 線源配列の誤りに対処する機能をチェックするため，誤った線源配置を作成する。

ステレオシフト法のフ 直角２方向法フィルムと同じテストを用いる。
ィルム
Stereo shift films
キーボード入力

キーボードよりの入力を検証する。

Keyboard entry
CT べースの線源位置同 もし, CT ベースの治療用小線源の位置同定が使用でき，また臨床に用い103アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）られるときは，この方法もテストしなければならない。この場合，CT定

CT-based source localiza- アーチファクトや他の原因により線源の同定および位置取得が妨げられないことを確認するため，既知の位置に模擬シードをセットしたファtion

ントムの CT スキャンによるテストが必要となろう。
カテーテル配列位置

最近の高および低線量率アフタローディング装置に使用される RTP シ

Catheter Trajectory

ステムでは，線源を装填するカテーテルの配列を再構成するアルゴリズ

Geometry

ムを持つものが多い。これらのアルゴリズムは，それ単独に注意深くチェックする必要がある。

定位小線源治療

もし CT ベースによる定位小線源治療が可能で，臨床に用いるならば，

Stereotactic implant

その過程は注意深くテストしなければならない。多くの問題点，例えばスライスの厚みおよび間隔，部分体積効果，などを考慮しなければならない。

A5.2. 線源管理簿

Source library

RTPシステムへの線源の出し入れを含む，管理簿内にある線源の正しい入出庫管理が，正確な小線源治療の治療計画と線量計算に不可欠である。これは，最初のコミッショニングおよび日常のQAの双方において重要な問題である：
・ コミッショニングでは，および後のチェックにおいても，管理簿中に記されている各線源の特性あるいは属性を検証すべきである。
・ 線源の情報は，管理簿自身だけではなく計算された線量分布でもチェックすべきである。
・ 基礎的なデータセットを含めてアルゴリズムの互換性を，臨床適用面から見積もっておくべきである。（例えば，対称的な点線源近似の妥当性，アプリケータによる遮蔽の補正，
非等方性定数の必要性，特定のプロトコールに必要な特別なデータの選択，などを考慮する。）
・ 線源供給側と施設側の校正作業における，線源強度，単位および変換係数の互換性について考慮する。
・ 表A5-3に，線源管理簿中でチェックすべき幾つかの関連情報のリストを示す。

表 A5-3. 線源登録簿の情報 Source Library Information
放射性核種 Radionuclide

実効長

線源形式 Source type

全長

型名／販売元 Model number/vendor

容器厚

線源強度 Source strength

容器の組成 Capsule composition

104

Active length
Overall length
Capsule thickness

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

線源強度の単位 Source strength units
名称

Name

濾過

Filtration

アルゴリズムのタイプ Algorithm type

コード

Coding

アルゴリズム用パラメータ Algorithm parameters

入手法

Availability

非等方性の補正

壊変定数 Decay constant
半減期

Anisotropy correction

その他の特性 Other features

Half life

A5.3. 線源強度と減衰

Source strength and decay

ほとんど全ての小線源の線量計算は絶対線量または線量率モード（投与された全線量あるいは線量/時間が代表的）なので，絶対線量に直接関連する計算式中の要素の検証が不可欠である。
多くの古いタイプのRTPシステムでは，放射能および照射線量率定数などの定数が用いられているが，一方，AAPMタスクグループ４３は小さいシードや他の点状線源の線量計算法について空気カーマ強度および線量率定数を勧告している41。針および管状線源は一般的にこれと異なり，２次元のルックアップ表および/あるいはジーベルト積分法といった方法がよく用いられる。それゆえ，各線源について，供給側で規定された強度をRTPシステムのそれに移し替るときは，計算に用いられる方法を熟知しておかなければならない。表A5-4に幾つかの問題点のリストを示す。

表 A5-4. 線源強度，放射能および減衰 Source Strength, Activity, and Decay
各線源および線源形式について, 線源強度の仕様をチェッ ク：
線源強度の仕様
Source strength specifica- ・ 基準空気カーマ率tion
・ 空気カーマ強度
・ 見かけの放射能 (明示放射能)(mCi)・ 見かけの放射能 (明示放射能)(MBq)・ 等価な Ra の量 (mgRaeq)
線源強度の変換

線源供給側と RTP システムの間の線源強度記載に関する 全ての変換を

Source strength conver-

検証。各線源形式について，別々に必ず行うこと。

sion
壊変定数, 線量に関す 線源の各形式について，壊変定数, 半減期, 平均寿命, 線量に関する定数
る定数, および関連す および関連するパラメータの記載をチエェク。
るパラメータの記載

105

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）Specification of decay
constants, dose constants,
and related parameter
線源強度の減衰各線源形式について，個々の線源強度の減衰が正確に行われていること

Source strength decayを検証する。線源強度を規定する時間 (例：開始時，中間時)を決定する。

線源入出庫管理の動作 RTP システムでの線源管理簿あるいは在庫管理の動作の正確性を検証する。

特性
Source inventory func-

・ 在庫している線源の減衰は正しく行われているか。

tionality

・ 通常の在庫管理ではなく，ケース毎に注文される線源（イリジュウム，ヨウ素，その他）はどのように取り扱われているか。

絶対線量および線量率 どの線源出力表記法を用いても, 同じ結果となることを確証するため，
Absolute dose and dose

一連の治療計画および線源強度, その他を用いてみる。総線量, 当初線

rate

量率, 挿入中の平均線量率, 永久刺入の合計線量およびその他の使用できる線量表記／記載法について考察する。

A5.4. 単一線源の線量計算 Single source dose calculations
小線源治療では，アルゴリズムの検証と臨床上行うべきコミッショニングテストを分けて考えるとよい。
・ 用いる線量計算アルゴリズムの各々は，臨床で使う可能性のある範囲について，別のコンピュータによる計算，または正確（または近似的）な手計算と対比させてチェックすべきである。
・ 更に，個々の線源形状について，アルゴリズムを履行した結果を，既発表の基準データ（モンテカルロ計算または測定による）と対比させてチェックすべきである。もし，そのようなデータが得られない場合は，手計算による近似値と比較する。ここでアルゴリズムの検証と計算の検証の双方のチェックがなされる。ただし，計算とデータの間によい一致が得られなくても，システムの動作が正常でないことを意味するものではない
更に，小線源治療の線量計算テストの全体計画には，表A5-5にリストしたような問題点の考察を加えるべきである。
RTPシステム内にモデル化されている線源は，各々の形状毎に検証済の線量計算結果を持っていなければならない（表A5-6）。ユーザは，線源幾何学係数，非等方性関連事項，および等方的な計算に用いる非等方性係数といった問題点を熟知している必要がある。

表 A5-5. 小線源治療の線量計算の問題点 Brachytherapy Dose Calculation Issues
各線源形式について線量モデルを確認。点線源, 線線源, 端効果を考慮した線線源，非等方性，などが全て用いられている。

106

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）

線源形式について (文献からの)線量モデル用入力データを確認。使用および比較のために選択した基本の文献データセットは, 同じものでなくてはならない。
線源管理簿の確証チェック (A5.2 章を参照)。
線源管理簿にある各線源形式毎に，１個の線源についての，１点の線量，2D および 3D の線量
分布を手計算と比較。
少なくとも１個の線源形式について，複数線源配置による１点の線量，2D および 3D 線量分布を手計算と比較。
各線源形式毎に，線量分布の非等方性または方向依存性についての特性をチェック。もし，非等方性が考慮されていないならば，線量分布のドキュメントにその ことを記入しておくべきである。
放射能の減衰補正後の絶対線量または線量率，壊変定数，線源強度の単位，線量記載法（例：
線量率または総線量）の確認。
アプリケータによる遮蔽効果は，それが考慮されていてもいなくても，説明および記録すべきである。
線源より決められた距離において線量計算の正しい状態を検証。組織による多重散乱および減衰を含んでいる場合のあることに注意する。
表 A5-6. 単一線源

Single Source

等方的な線量計算
Isotropic dose calculation

ある決まった座標に線源を置き, その線源の 2D 等線量分布を計算,
既発表のデータと比較する。線源より遠い距離における線量の評価には手計算を使用できる。

非等方性関数
Anisotropic factors

非等方的な線量分布をモデル化できる計算法のときは，方向に注意
しながら線源を配置し，基本的な等方性テストを繰り返すべきである。

線源幾何学係数
Geometry factors

同じタイプおよび強度の線源で，長さの異なるものについて計算を遮蔽効果
Shielding effects

遮蔽の位置および影響 (減衰) を確認。

行い, 幾何学係数が適切に使用されていることを確認。

107

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）A5.5. 複数線源の線量計算および最適化アルゴリズム

Multiple source dose calculations and op-

timization algorithms
小線源治療のほとんどの計画では絶対線量が重要なので，複数線源での動作の検証および幾つもの線源からの寄与の合計が正しいことの確認が肝要となる。表A5-7に，異なる線源形状について，その広い使用法より選んだお勧めのテスト法を幾つか示す。
更に，RTPシステムは，複数線源の単純な加算に加えて，標準的な治療および特に高線量率リ
モートアフタローダに対する最適化アルゴリズムを持っている場合がある。これらは，ユーザが治療に用いる線源の位置や（停止）時間を決定する際の助けになるものである。そのアルゴリズ
ムには，かなり複雑な線量体積ヒストグラム解析あるいは他の新しいアルゴリズムが含まれているときもあり，最適化の有効性だけではなく最適化機能の適切な使用に対するユーザの理解と訓練のチェックを含めて注意深くテストすべきである。

表 A5-7. 複数線源治療および最適化 Multiple Source Implants and Optimization
137

Cs

３個の線源による標準的なテストケース（例：タンデム）を作成し，複数線源構成における合計機能が正確であることを確認する。

192

Ir リボン

複数のリボンによる標準的な治療を作成し, リボン在庫管理および192

Ir strings

線量計算に関する機能が正確であることを検証する。

125

I 立体刺入125

125

I volume implant

よび線量処方ツールが正確であることを検証する。

I の標準的な立体刺入を作成し，シード在庫管理，線量計算，お線源最適化

もし使用できるならば，標準的な解剖構造および線量制限条件を用

Source optimization

い, 一連の状況および制限条件下で, 最適化アルゴリズムの動作が期待通りであることを検証する。

ＨＤＲ停止時間の最適化

実際に起こりうる解剖構造および線量制限条件を用い, HDR システ

HDR dwell time optimization ム用の RTP システムが搭載している停止時間最適化アルゴリズムの動作が正確であることを検証する 。
A5.6. 全体的なシステムテスト

Global system tests

複数線源治療の動作が正しいことを検証したら，幾つかの全体的なシステムテストをするとよい。幾つかの例を表A5-8に示す。これらは一般的な小線源治療の手順をモデル化したものであるが，システムの総合的な動作をテストするように作られており，線源入力，線源登録簿からの線源の特定，線源配置，線量計算，および線量分布の評価が含まれている。これらのシステムテ
ストの手順は，病院で行われる通常の手法にできるだけ近いものにすべきである。

108

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）表 A5-8. 全体的なシステムのテスト
137

Cs:子宮頚癌治療

137

Global System Tests

タンデムおよびオボイドの双方を用いる標準的な子宮頚癌治療を作

Cs: Fletcher- Suit Gyn

成し，線源の識別および同定, 線量計算, 線量処方, 計画の評価, 線

implant

源遮蔽効果などについて確証する。

192

Ir 胸壁ブースト

２平面の胸壁ブースト刺入を作成し，線源の識別および同定, 線量計

192

Ir breast boost

算, 線量処方, 計画の評価について確証する。

125

I 立体刺入125125

I Volume implant

計算，線量処方，計画の評価について確証する。

I の立体刺入 (例：前立腺)を作成し，線源の識別および同定，線量

混合線源テスト

いろいろな線源を組み合わせた場合のテストも行うべきである。こMixed sources testsのテストの基準として，臨床に用いられているプロトコールがいず
れも役立つであろう。

A5.7. 他のテスト Other Tests
小線源治療計画で，幾つかの以上に記した以外の手順あるいはタイプを臨床に使用するときは，
コミッショニングおよびテストを行わなければならない（表A5-9）。

表 A5-9. 他のテスト

Other Tests

125

I アイプラーク・ プラークの位置決めのため, 眼に取り付けるタンタルリングの位置

125

I eye plaque

同定と決定
・ プラークの後方散乱および他の作用による線量分布への影響の有無

高線量率アフターロ ・ 線源軌道の決定
ーダ・ 最適化および停止時間アルゴリズムが正確に動作することの検証

High dose rate af-

・ 線源停止位置および時間データの出力

terloader

・ 線源停止位置および時間データのアフターローダへの転送
・ 高線量率線源についての特別なモデル
・ 定期的な線源交換時に要求される再コミッショニング。線源強度の正しい設定および患者治療時の線源強度が分割毎に正しく変換されているか確認する。

定位挿入治療・ 線源位置の同定について追加されたチェック

Stereotactic implant・ 線源座標が正確に定位用フレーム座標に変換されていることの確証
・ 線源装着および配置最適化に関するコードが，特定の制限条件下で正しく動作することの確証

109アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）文献：References
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用語集
英単語・英熟語
3-D object rendering
3-D visualzation
acceptance test (-ing)
anatomical modelinganatomical object
anatomical representation
anatomical structure
anatomyanatomy definition
anthropomorphic phantom
APauto-segmentation parameter
autostructure definition
autotracking contour
autowedge
axonometric display
beam accessory
beam arrangement

日本語訳
3D 対象レンダリング
3D 視、3D 可視化
受け入れテスト、受け渡しテスト
解剖学的構成解剖学的目的
解剖学的表現
解剖学的構造解剖学
解剖情報
人体（模擬）ファントム
前後方向
自動分割パラメータ
自動構造定義輪郭自動追跡オートウェッジ
不等角投影表示ビームアクセサリ
ビームのアレンジ115

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）beam configuration
beam modifier
beam-anatomy projection
beam's eye view、BEV
bifurcated structure
brachytherapy
bulk density
bulk density matorix generation
capping
collimator jaw
commissioning
commissioning testcompensatorcompensator makercomposite plancomprehensive
computer-controlled radiotherapy system
convoluted shapesdeliverydensity conversion
density measurement tool
digitally reconstructed radiographdigitization device
digitization system
digitizer
distinct closed contour
dose compensationdose compensation algorithm
dose delivery standard
dose distributiondose volume histogram
dosimetricdwell time
dynamic wedge
effective source distanceelectron applicator
Electron Contract Working Group (ECWG) test
extended distanceextended treatment distance techniqueexternal beam modulefeaturesfractional depth dose (FDD)
functions
gradicules
heterogeneous phantom
hot spot

ビーム構成
ビーム修飾用具
ビームと解剖学的構造の投影
ビームズアイビュー
二股構造、二分岐構造
小線源治療
容積密度
容積密度マトリックス形成
キャッピング（3D 構造終端処理）
コリメータジョウ
コミッショニング
コミッショニングテスト
補償器具
補償器具作成器
合成計画
包括的、統合的コンピュータ制御放射線治療システム絡み合った形状、重畳形状
照射、投与
濃度変換
密度測定ツール
デジタル処理画像、デジタル再構成画像
デジタル化機器
デジタル化システム
デジタイザ
閉鎖輪郭
線量補正
線量補正（計算）アルゴリズム
線量投与標準線量分布
線量体積ヒストグラム
線量に関与する、線量測定の線源停留時間ダイナミックウエッジ
実効線源距離電子線アプリケータ（照射筒）
ECWG テスト
延長距離、延長 SSD、拡張距離、拡張 SSD
延長治療距離技法、拡張治療距離技法
外部照射ビームモジュール特徴
相対深部線量機能等高線
不均質ファントム
ホットスポット116アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）Hounsfield number
IEC 1217 conventions
image artifact
implementation
incorrect margininterdigitation
isodose reference point
issue
jaw algorithm
jaw position
lazer digitizer system
leaf carriage
machine databasemachine library
missing tissue compensation
monitor unit
multiple cuts
non-axial contour
nondosimetricnormalization
norm-pt
open fieldorthogonal cut generation
output factor
particular clinic
patient planning data
patient treatment planning data
photon compensatorprescription
process
QA program
radiation oncology physicist
radiotherapy simulator
record and verify systemreference point editor
region-of-interest
rendering
responsible physicist
reviewroom view
RTP
RTP system
sagital, coronal, axial, obliquescanned phantom
shaped fieldshaped focused block

Hounsfield 値
IEC1217 規定
画像アーチファクト実施
不正確な辺縁形成
相互嵌合(MLC の)アイソドーズリファレンスポイント問題、要点、論点
ジョウアルゴリズム
ジョウ位置
レーザーデジタイザシステム
リーフキャリッジ
マシンデータベース
機械ライブラリ
組織欠損部の補正
モニタユニット
複数カット
非軸輪郭、軸外輪郭線量に関与しない、非線量測定の規格化
基準点
オープンフィールド、矩形照射野
直行面作成
出力係数
診療所
患者計画データ
患者治療計画データ
光子補償器具
処方
プロセス、過程
QA プログラム放射線腫瘍物理士
放射線治療用シミュレータ
記録検証システム
基準点編集
関心領域
レンダリング
責任物理士
再確認
室内監視モニタ
放射線治療計画
RTP システム
矢状、冠状、軸、斜め
スキャンファントム
整形照射野
収束形状ブロック117

アメリカ医学物理学会 放射線治療委員会タスクグループ５３：
臨床放射線治療の治療計画のための品質保証 日本語訳（案）simulator filmskin collimation
sophistication
source librarysource-surface distance,SSD
special drawing aid
specifications
structure attributesurface expansion
task grouptissue-maximum ratio、TMR
tissue-phantom ratio、TPR
tongue and groove design
treatment delivery
treatment machine
treatment planning system manager
uncertainty
variable margin
verification

シミュレータフィルム
皮膚コリメーション
洗練
線源ライブラリ
線源表面間距離
特別な描画援助器具
仕様
構造の属性
表面処理
タスクグループ
組織最大線量比
組織ファントム比
凸縁と溝、さねはぎ（目違い継ぎ）のデザイン
治療の実施
治療装置
治療計画システム管理者
不確定度
様々な辺縁
確認、検証

118