診 療 研 究

安全で最も痛くない三角筋へのHPV ワクチン筋注の実践
いつき会 ハートクリニック佐藤序論

HPV ワクチンの三角筋への筋注問題の基礎知識一樹
ン成分の問題−アジュバントに関連した免疫反応起因と推測される中枢神経症状説など）はおき、接種する医療側で行える、安１．HPV ワクチン接種後の有害事象の問題
HPV（Human Papilloma Virus）ワク

全で最小限の痛みですむ三角筋への筋注手
技を説明します。

チン接種後に、様々な症状を訴える少女は（添付文書上、サーバリックスは三角筋限

日本だけでなく、米国、英国、デンマーク、定、ガーダシルとシルガード９は三角筋とアイルランド、オーストラリア、インド、

大腿外側広筋が接種部位です。治験で男性

コロンビアなど世界各国から報告されまし一人のみに外側広筋接種があった関係でそ1）た 。厚生科学審議会及び薬事・食品衛生のような記載になっていますが、実際には審議会（2021年11月12日）では、「大き

世界的にも三角筋のみに接種されているのな方向性として，積極的勧奨の再開を妨げ

で、外側広筋については省きます）

る要素はない」という根拠として、「接種後に生じた多様な症状とワクチンとの関連についてのエビデンスは認められていな（１）思春期特有の問題を含めた接種スト
レ ス 関 連 反 応（ISRR：immunizationstress-related responses）の問題い」とも「接種後に生じた症状に苦しんで接種時の痛み軽減については以前から、いる方に寄り添った支援について適切な対

５つのＰ、手技的（procedural）
、身体的

2）

応がなされてきた」ともあげられ 、接種（physical）、
心理学的（psychological）、

後に多様な症状に苦しむ方の存在自体は否

薬 理 学 的（pharmacologic），プロセス

定していません。

（process）によるアプローチが掲げられ本稿では、接種後に苦しむ症状や有害事てきました。なかでも、心理学的なアプロ

象の科学的観点からの厳密な機序（ワクチーチについては、ワクチン接種への不安解

46

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消においても大切であると漠然と考えられ方があります（図表１）。
このため、接種後に生じた症状の出現をていました。
そこで、WHO では2020年１月に「接回避するためには、この ISRR 発症リスク

種ストレス関連反応（ISRR：immunizatiのある人への biopsychosocial model かon stress-related responses）」というらのアプローチを考慮した対応を意識する

3）

概念を提唱しました 。この概念の背景には、biopsychosocial model

すなわち、ストレスに対する個人の反応は身体的因子、心理的因子および社会的因子が複合的に絡み合って生じた結果であるという考え必要があります。
（２）不適切な三角筋への接種手技によるワクチン接種関連肩関節障害（SIRVA：
Shoulder Injury Related to Vaccine Ad
ministration）の問題

図表１
生物学的
要因
心理学的
要因

社会的
要因

Socialmedia

生物学的要因

心理学的要因社会的要因

・家族・友人・メディアから受け・針への恐怖るネガティブな情報
・ワクチン、薬剤への不安・ネガティブ事象の目撃・急性ストレス反応の既往
・接種に否定的な思想・信条
・長時間の立位・思い込み
・医療関係者の態度や言動
個人 ・血管迷走神経反射 ・恐怖・痛みについての説明
・痛みの経験
・痛みの経験
接種時・周囲で発生する有害事象の目撃（促進要因）
・周囲の人の目にどう映る・周囲の人の態度や様子
か、また保健衛生当局の集団
・痛みについての周囲とのやり方針についての心配
とり・自分の身によくないことが起こっているとい ・医療関係者・家族・親しい人の・ストレス反応の継続
接種後
う疑心暗鬼
態度や言動
・HPA系*の鋭敏化（持続要因）
・恐怖・メディアの情報
・身体反応への過剰反応

接種前
（素因）

・年齢
・遺伝
・低いBMI＊HPA系：hypothalamic-pituitary-adrenal axis
視床下部−下垂体−副腎系
研修ノート No106思春期のケア 4．
思春期の予防接種と接種ストレス関連反応（ISRR：immunizationstress-related responses）（1）biopsychosocial model 図3．
公益社団法人 日本産婦人科医会：
2022年5月17日 https://www.jaog.or.jp/note/%ef%bc%881%ef%bc%89biopsychosocial-model/ を一部改変。

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本邦における三角筋への筋肉注射手技

管迷走神経反射失神の既往、針への恐怖

は、主に看護技術教育の中で指導されてき心など ISRR のリスクがある場合は積極ました。しかし、解剖学的根拠（肩峰下三的に仰臥位接種（通称「寝射ち」）をする。

横指など）も、手技（刺入角度45〜90°
や

完全露出：三角筋全体を露出させること

4）

逆血確認など）も誤ったものでした 。こが視診の第一歩。脱衣させることをため

れに対し、2021年からの新型コロナウイ

らわない。

ルスワクチン接種の開始に伴い、医師側か

二等辺三角形を綺麗に見る：三角筋の二5）6)等辺三角形を正面から見る。自分が動いらも玉石混交の独自の注射手技が提案されてきたことによって混乱が生じまして綺麗な二等辺三角形を見に行く。

た。不適切な手技が原因で橈骨神経障害や外転：腕をとり「外転させ」三角筋中部

肩峰下滑液包炎を発症し、訴訟問題になっを収縮させることが触診の第一歩。視診て賠償責任（最高約763万円：福岡地裁小も触診も容易になる。

倉支部判2014年12月9日（2012年（ワ）

起始 - 停止確認：三角筋中部の「肩峰の第429号））を負った医療者も出ました。

幅」と上腕の「三角筋粗面の点」を触診

解剖学的には、三角筋周囲の橈骨神経（運する。

動神経）と上外側上腕皮神経（腋窩神経の局所筋肉の厚み：起始 - 停止（二等辺三枝−知覚神経）、肩峰下滑液包への穿刺を

角形の中線）の中点（接種部）を押して回避することが大切です。
（図表２、
図表３）

厚みを触診して確認し接種部位を決定す（３）子宮頸がんワクチン接種表「上腕」の問題る。

厚生労働省が作成した子宮頸がんワクチ
ンの接種表の接種部位は「上腕」と印刷さ皮膚面に90°：ペンホールドで注射器を持ち、三角筋皮膚面に対して90°で針を穿刺する。

れています。しかし、三角筋は「肩」の筋
肉であり、上腕の筋肉ではありません。
「上腕」と書かれているからといって、上腕二本論

安全で痛くない三角筋への筋注

頭筋や上腕三頭筋と勘違いしてはいけませ安全かつ有効に接種するために「90度ん。上腕三頭筋側に深く接種すると橈骨神の角度で針を三角筋の中央の最も厚い部分

経や上外側上腕皮神経に当たって機能障害に挿入しすべてのワクチンを注入する」。

や強い痛みが出現します。

これは、厚生労働省行政推進調査の予防接種政策推進研究事業「ワクチンの有効性・安２．三角筋の正しい視診・触診・接種の「７7）
全性と効果的適用に関する疫学研究」

つの心がけ」

も、日本感染症学会8）も、日本小児科学会

本論では具体的な接種方法を提案しますが、最初にポイントを７つ挙げておきます。
仰臥位接種検討：BMI
48

18.5以下、血診療研究

9）も、米国 CDC10）11) もオーストラリア政

府12）も同じ指導をしています。
これに対し、三角筋以外の身体の一部を

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図表２

図表３

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指標にしたり5）6）、長さにこだわったりす
4）

障害、発達障害、自閉）がある場合や、朝ると 、個々人の身体的特徴や大きさの違食・昼食（午後の間食）、水分摂取状況のいによって接種部位を誤ります。要するに確認、睡眠不足、風邪症状、体調不良など「三角筋のど真ん中に，垂直に接種」するも考慮すべきです。注射に対する恐怖心にことが正しいのです。

ついては、針刺し自体が怖い場合、医療行

安全かつより痛くない接種のためには、さらに細かなコツがあり、以下詳細に説明

為全般について不信感がある場合も注意が必要です。

します。これには、筆者が2021年８月に手技としては、実際に仰臥位を取らせた

東京歯科保険医協会の依頼を受けて歯科医まま接種してもよいですが、慣れない場合

師300人に講義を行ったときの記録ビデオ

はベッド上で坐位にて接種した直後に仰臥を閲覧した m3.com 社から依頼があり作位にしてもよいです。接種後はすぐに立位成していただいた動画を参考にするとよりにはならず、日本赤十字が献血後の迷走神

理解が深まります。

経 反 射 予 防 と し て 行 っ て い る LEG
CROSS 運動（下肢筋緊張運動）13) を５「5分で分かる三角筋の筋肉注射のコツ」

分程度は行うと有効です。

by M3 and Sony２．坐位接種提供：エムスリー株式会社
共催：ソニー株式会社（１）接種者の座り方（図表４）

演者：佐藤 一樹先生
（いつき会ハートクリニック院長）

図表４

URL：https://www.m3 .com/clinical/
news/956056?
１．坐位か仰臥位か問診の段階で ISRR が少しでも予想される場合は、仰臥位接種を選択します。問診は、親が同伴していてもまずは本人との直接の会話で信頼関係を構築し、親からも話

１）きれいな二等辺三角形を正面から見るを聞きます。身長と体重を確認して BMI

どの骨格筋であっても筋肉全体の解剖理が18.5以下の場合は、無条件で仰臥位接解には、「起始部」と「停止部」を認識するこ

種を薦めます。

とが基本です。三角筋中部（三角筋肩峰部）

過去の既往でめまい、立ちくらみ、朝礼の停止部はやや体の前側にあります14）。こで倒れた経験、電車やバスなどで気分が悪のため、被接種者の真横ではなくくなった経験、迷走神経反射症状、過換気

方症候群、てんかん、失神、他特殊例（不安
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やや前

に座ります（図表４、図表５）。
理由は、三角筋を正面からきれいな二等

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図表５

図表６参考５）６）に従った場合の危険な部位

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辺三角形として認識できるからで、これは図表７三角筋中部の起始部が幅のある肩峰（三角形の底辺）に対し停止部（三角筋粗面）が真横よりも前側にあるためです。
２）真横に座ることの欠点
上腕の脂肪は三頭筋側（背側）に贅肉がつきやすく、三角筋が発達している人は停

図表８

止部がより前側につくため、真横に座ると
橈骨神経や上外側上腕皮神経が真正面に来ることになります。
図表６の上半身裸の写真は、現役心臓外科医のボディビル選手で体脂肪率が４％程度で、三角筋停止部がはっきりとわかるにもかかわらず、三角筋後部の上腕三頭筋に新型コロナワクチンを接種されてしまいま

接種」という意識が全くなく、漠然と見えした（図表６）。

る「上腕」の真ん中に接種したためと推測

また、前述のｍ3.com 社の動画のモデ
ルの女性も、三角筋後部の上外側上腕皮神経の根部に当たる部分に接種され、大変なされます。
三角筋の後方への注射は、絶対に回避すべきです（図表８、図表９）。

痛みが生じたそうです（図表７）。
これは、接種する側に「三角筋の中央に

３．安全で痛くない三角筋の接種部位の視

図表９

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診と触診と姿勢

図表10（１）解剖学的に回避する部位
三角筋への筋肉注射は臨床研究によって①抗体産生が良好で、②副反応も少ないことが分かっているので選択されています。
三角筋中央部は問題となる神経がなく、羽状筋は、短くて太い線維が数多く並んで

図表11

走行しているため、筋線維の走行に対する垂直断面（理学的筋横断面積）が大きいのが解剖学的理由です。
ポイントは２つで、ア . 三角筋下滑液
包、イ . 橈骨神経と上外側上腕皮神経（腋窩神経後枝の枝）を回避することです。三角筋下滑液包内に接種すると炎症を起こし、橈骨神経を損傷すると橈骨神経麻痺か

図表12

ら上肢の機能不全を起こします。
上外側上腕皮神経を穿刺すると強い痛みが起こります。
特に三角筋下滑液包と橈骨神経麻痺は、接種した医師や看護師の過失が問われて訴訟になり、前者で約763万円、後者で約562万円の賠償金支払いが命じられたことがあります。

図表13（２）完全露出した三角筋を外転してから視診と触診による「二等辺三角形」の確認
ア

三角筋の完全露出
三角筋全体を把握し、三角筋中部の「二等辺三角形」の３辺すべてを見るためにノースリーブになるようにし、半袖でも袖をまくるか、袖部分を脱いでもらいます。
和ませるファースト・コンタクトを兼筋中部が見やすくなり、中央部の筋肉の厚ねた「外転」による三角筋中部の収縮と声みや停止部になる三角形の頂点の触診によ掛ける確認が容易になります（図表11）。

イ

三角筋を「外転」させて三角筋中部を収このときに、接種者は被接種者とのファ縮させます（図表10）。これにより、三角ースト・コンタクトとして握手の代わりに

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図表14

手首をとって「最も痛くない安全な場所を峰」の幅を親指と人差し指で確認します（図

確認しますね」と声を掛け、被接種者を和ま表12）。ここが二等辺三角形の底辺に当たせます。注射針を刺して全く痛くないといります。両指を二等辺三角形の両辺の筋肉

うことはほぼあり得ないので、「 痛くないを確認しながら頂点に向かって下していくよ」と言ったり、
過度に安心させる言動を繰と（図表13）、最後に両方の指が一致しこり返したりすることは逆効果になります。

こが二等辺三角形の頂点、すなわち三角筋

また、自ら、腰に手を当てて外転させるの停止部になります。

人もいますが、手が支えになり一旦収縮しエた三角筋が弛緩して分かりにくくなるた

14）12）

指先方式（ﬁngertips method）（図表

め、改めて手首をとって外転させます。そ世界各国の接種部位の確認方法を研究しれでも分からないときは、手を離し、自力たところ、最も推奨できるのは、オースト

で外転を保持してもらうと三角筋の収縮がラリア政府が推奨する指先方式（ﬁngertips

強くなりより分かりやすくなります。

method）による接種部位の決定です。

ウ 三角形の底辺
（起始）
、
頂点
（停止）
の確認

①肩峰突起（ゴツゴツした腕のてっぺん、

接種者は、最初に三角筋中部すなわち三角筋肩峰部の起始部である肩甲骨の「肩
54

診療研究

肩峰の中点）に人差し指を置く②三角筋の頂点（上腕に沿ってだいたい中

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図表15（図表16）③注射部位はこれらの点の間の真中（３）
接種部位の決定と訴訟を回避する「触診」による筋量・厚みの確認
指先方式で決定した三角筋中央部の接種
部位を触診します。人差し指でこの部分を押すと、指の先端で筋肉の厚みだけでな
く、指の左右に十分な筋肉の存在が確認さ

図表16

れ中央であることが確認できます。
なお、米国における三角筋のワクチン接種関連肩関節障害（SIRVA）訴訟では、「接種部位の触診をしていない」と接種者が敗訴します。医療安全とともに紛争回避のためにも触診は必須です。
（４）三角筋の収縮の解除と被接種者側の
姿勢と反射
ア

図表17

腕を「下垂」させ肩を「水平」にさせる

視診触診の段階で三角筋を外転させることによって筋肉が収縮していたまま注射すると痛みが強くなるので、まず、被接種者の手を下垂させます。
「力を抜いて楽にして、中指を床に向けてください」と指導す
ると三角筋が弛緩して筋肉が柔らかい状態になります。

図表18

しかし、被接種者が緊張していると目をつぶって接種する側の肩をすくめて上方向に逃げる動作をして三角筋を収縮させるので（図表17）、「肩を水平にしてください」と指導します。
イ

眼心臓神経反射予防「目をぼやっと開圧低下を来します。目は力を込めて見開かける」
また、目をつぶると眼心臓反射 (oculoc

せても力が入って反射が起こるので、「ぼ

ardiac reﬂex) を起こしやすくなり、同時やっと目を開けて正面を見てください」とに息こらえをしてしまうので、ますます迷指導すると、眼神経反射も三角筋の収縮も走神経反射が起こりやすくなり、徐脈や血回避できます（図表18）。

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４．接種部位の洗浄

５．注射器の扱い

接種部位を消毒するという概念でアルコール綿が使用されることが多いですが、皮（１）針の角度は90°
上に向けないし、水平でもない

膚がアルコールに弱い人もいます。アルコ

注射する針の角度は接種する三角筋の面ール綿で拭いても、綿を水道水で浸したもに対して90°です（図表19、図表20）。接ので拭いても、接種部位に問題が起こるこ

種部位の三角筋面が床に対して90°というとはないことが臨床研究でわかっていまことはないので、正しく針を刺入すると地す。ただし、汚染されている皮膚に何もし面に水平よりも少しだけプラスの角度になないと感染することも分かっていますのり（図表21）、針が水平や上方向を向くこ

で、重要なのは物理的に清潔な状態にするとは絶対にあり得ません。

ことで、接種部位がひどく汚染されている

図表19

場合は、薬用石鹸などを使用して洗浄し、綿で拭けば接種可能です。

図表20

出典：MSD Connect HPV ワクチンの筋肉内接種について
https://www.msdconnect.jp/products/gardasil-silgard9/column/im-injection/1）Lindblad EB. Vaccine. 2004; 22: 3658-3668.
2）Haramati N et al. Arch Fam Med. 1994; 3: 146-148.
3）Laurichesse H et al. Clin Microbiol Infect. 2007; 13: 395-403.
4）Koster MP et al. Pediatrics. 2009; 124: 667-672.

56

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図表21

図表22

文献12の図を改変（２）ペンホールド
正しく90°で接種するためには、ペンホールドで持ちます（図表22）。ただし、通常人が自然にペンで紙に字を書くときの角度は60〜70°程度なので（図表23）7)、注
射のときは「90°」を意識しなければなりません。自然に字を書く角度で穿刺する

図表23と、角度が浅くなり上方向に針が向かうからです。一般に書く時にペンを90°で持つ人はいないので、90°を超えてオーバーハ
ングする気持ちで、かなり意識して注射器を立てないと90°になりません。
また、「採血でなれているから」という理由でペンホールドでなく、注射器を下か

図表25

ら持つ方もいますが（図表24・58頁）、このときは接種者が立位になって手首をしっ
かり曲げないと正しく90°で接種できないことになります。
これまで、何百人もの医療従事者に筋注指導してきましたが、悪い癖がついている
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2022.657図表24

方は、何回指導しても正しい方法を取得で図表26きないのが通常です。接種経験が豊富な人ほど改めて訓練する必要があります。
（３）接種者の手と針の固定
針を刺入するに当たり注射器を持った方の小指や薬指などを被接種者の腕を固定してから90°の角度で穿刺を開始します。

図表27

さらに、あいている手の親指と人差し指で注射器を固定し残りの指で被接種者の腕に固定をすると針はぶれなくなります（図表25・57頁）。
６．接種中の注意（１）刺入の深さ

層15〜20mm で止めるイメージです（図一般的に刺入する深さは20mm 程度で表26）。筋肉量が少ない人の場合、針先がす。表皮（約0.2mm）、真皮（約2mm）を三角筋を貫いて上腕骨に当たってしまうこ

一気に貫き皮下組織（約４〜15mm）、筋とがあります。その場合は慌てずに２〜３

58

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mm 針を引いてから薬液を注入します（図

図表28

表27）
。注射針は、通常は長さ25mm のものを使用します。米国 CDC では、体重により男性で118kg 以上、女性で90kg 以
上の方は38mm の針を指定しています。
しかし、通常はその体重を超えていても、針を全部刺入しやや押しつけ気味にすれば25mm でも筋肉内に注射できます。

図表29（２）逆血の確認はいらない
静脈注射とは違いますし、接種した三角筋中央部には血管はないので、注射器の内筒を引き血管に刺さっていないかの逆血確認の必要は全くありません11)。痛みを増強させる可能性もあり、時間の無駄でもあります。

（４）注入中の開眼と呼吸の確認（３）刺入点の針から目を離さない、時間をかけない

注射針の穿刺直前直後は、被接種者の緊針が被接種者の筋肉内に刺入されている張が高まり、
眼を強く閉じ呼吸を止めようと最中には、絶対にその部位から目を離してすることが多々あります。強い閉眼や呼吸はいけません。いけないパターンは、被接停止の状態は迷走神経刺激となって反射を

種者を観察するために「大丈夫ですか、手起こしISRRとなりやすいので、眼を開けさが痺れたり、強い痛みはありませんか」なせ、呼吸をさせます。
わざとその時に会話をどと言いながら、自分の顔を動かして被接させて呼吸を自然にさせるのもよいです。

種者の顔の表情を見にいってしまい刺入点
から目をそらし、一緒に針先が筋肉内で動（５）薬液の注入速度は速めにいてしまうことです（図表28）。顔の表情「注射はゆっくり、そっと、慎重に」との情報がわかっても、接種する行為自体にいうのが過去はよいとされていたかもしれは何も変更はなく、ホスピタリティにもなませんが、接種スピードが速いほうがよい

らず、針が筋肉に入っている時間が長くな

ことは、CDC も明示しています。ゆっくり被接種者にとって何の利益もありませり注射を打つと針が組織内に長く留まり、ん。声かけはしてもよいですが、顔を見に微細な振動とあいまって、痛みが増強され行くことは意味のない無駄な行為です。接るからです。針が固定されたら、さっと注

種に専念するため刺入点の針から目を離さ入すればよいです。

ないことが第一です（図表29）。
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７. 抜針と注射部圧迫・三角形の底辺（肩峰の幅）の中点と頂点を結ぶ中点を接種部位として触診し、押（１）抜針して厚みを触診して確認し接種部位を決

90°で針を真っすぐ入れたように真っす定する。

ぐ抜くことだけを意識してさっと抜きます。
４．ペンホールドで皮膚面に90°で刺入（２）注射部圧迫・ペンホールドで注射器を持つ

稀に出血することがありますが、そのときは慌てずに四角綿で１〜２分圧迫止血す

・意識して三角筋皮膚面に対して90°を作り刺入する

れば十分です。止血ができていることを確
５．絶対回避する穿刺部と決定方法

認して、絆創膏を貼って終了です。

・三角筋下滑液包−穿刺部の上すぎや浅い
刺入角度で上方向に向かってはいけない

まとめ

・橈骨神経−穿刺部下すぎ後ろすぎは絶対

１．ISRR を回避する

回避する

絶対に ISRR を回避するためには積極的・三角筋以外の解剖学的指標は個体差があに仰臥位接種（通称「寝射ち」）を行う。

るので絶対使用しない（例：×前後の腋

BMI

18.5以下は無条件で、血管迷走神

窩ひだの上縁を結ぶ線と肩峰中央からの経反射失神の既往、針への恐怖心が強い場

垂線の交点、×肩峰から単に三横指下）

合も即断で「寝射ち」とする。

（さとう・かずき）（参考文献）

２．三角筋全体を見て触る

1) メアリー・ホーランド , キム・M・ロ・三角筋全体を露出させることが視診の第ーゼンバーグ , アイリーン・イオリオ：第一歩。脱衣させることをためらわない。

2章

臨床試験がもたらした健康被害──

・三角筋の二等辺三角形を正面から見るた

デンマークからの証言．子宮頸がんワクチ

めに、自分が接種者のやや前側に動いてン問題――社会・法・科学．みずず書房，

綺麗な二等辺三角形を見に行く。

東京，2021

・腕をとり「外転させ」三角筋中部を収縮

2) 厚生労働省令和3年11月12日

第72

させることが触診の第一歩。視診も触診

回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科

も容易になる。

会副反応検討部会，令和3年度第22回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安

３．三角筋の解剖学的認識（起始と停止の全対策部会安全対策調査会（合同開催）議確認）

事 録 .2022 年 2 月 28 日．https://www.

・骨格筋解剖理解の基本である「起始＝肩mhlw.go.jp/stf/newpage̲22253.html

峰」「停止＝三角筋粗面」を触診する。

3) Global Vaccine Safety and Vigilan

60

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2022.6

ce，World Health Organization．Immu

guidelines/2102̲covid̲vaccine̲2.pdf

nization stress-related response: a ma9) 日本小児科学会予防接種・感染症対策

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仁 子 2 0 2 2 年 2 月 2 8 日．https://www.

jrc.or.jp/donation/pdf/leg%2 0mhlw.go.jp/content/000764700.pdf

cross%20pdf.pdf8) 一般社団法人日本感染症学会 ワクチ

14)Damian MR, George SA, John WS,

ン委員会 .COVID-19 ワクチンに関する提et al.The anatomy of the deltoid insert

言 ( 第 ２ 版 ）2022年 ５ 月17日 .https://ion.J Shoulder Elbow Sug

www.kansensho.or.jp/uploads/files/

2009;18:386-390.

診療研究第 578 号

2022.661♯小児に対して筋注を行う際のポイント♯
私は、以下の手順で子どもへの接種を実施しています。大人よりも脂肪が少ないため、三角筋の解剖は分かりやすいです。

①「今から一番痛くない場所を選ぶので縮させ、三角筋の停止部＝頂点を見協力してね（してください）」「日本でて、できれば人差し指を肩峰の真ん中

一番痛くないやり方でやります」な（中点）において、親指を頂点におき

ど、声をかけます。

ます。

適度に安心させるが、絶対的な痛みが０になるのではなく、あくまで相対⑤

ここで、外転を辞めて手を下に向け的に痛くない場所があるということをさせて弛緩させ、左手の親指と人差し

子どもに伝えます。

指で三角筋の筋肉の幅やボリュームを確認し、二等辺三角形の中点を右手の人

左三角筋に打つ場合、多くの子は椅

差し指で押して「ここが一番痛くないと子の右側に逃げるので、真ん中より左こだよ」と注射のように押してみます。

側にきて、左右の肩が水平になるようこのときに、また逃げて収縮させるにしてもらいます。（親の顔を見てい子が多いので、「力入れないで柔らかたいときは親に正面かやや右にきてもくし方がいたくないよ」と筋肉が弛緩らいます）するのを待ってから接種します。

②③

椅子の後ろに寄っかかると手が真下⑥

あえて、アルコール綿などは使用せに行かないので、椅子によっかからず

ず、四角綿に水道水を浸したものを準に、背筋を軽く伸ばし、「手をだら〜

備して接種部位を洗浄。

ん、としてね」「中指を地面に向けて」

左手で三角筋の幅にあたる左右を軽「左右水平になると痛くないよ」といく押さえながら、右手で垂直に（地面って姿勢をとらせて、三角筋が収縮しに水平よりやや上側に角度が付く）穿ないようにします。

刺し、その瞬間に左の親指と人差し指で針を固定。

④

自分の左手の人差し指と親指で先ず肩峰の幅を確認（三角形の底辺）右手
で子どもの左の手首を持って肘を伸ば⑦

薬液をやや素早く注入し、針を真っ直ぐ抜く。
（さとう・かずき）した状態で「外転」させて三角筋を収

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診療研究

第 578 号

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