テーマ

特別養護老人ホームにおけるポジショニングの実施率の向上
施設名 特別養護老人ホーム ケアポート板橋 ・ 部署 特養部門、看護部門
お お たひろし

サークル名 ケアポジション ・ 発表者 介護職員 太田 博
１.はじめに

当施設は東京都板橋区に位置し、特別養護老人ホーム（107 床）、ショートステイ（15 床）計 122 床を有し（4 フロア）
平均介護度 4.1 の施設である。「ケアポジション」は特養と看護の中から選出された TQM 委員により構成。
２.テーマ選定理由
日本の高齢化率は、介護保険制度が施行された 2000 から 2020 年のわずか 20 年間で、17.4％→28.9％と約 10％上昇しています。それに伴い、要介護者認定者数も、218 万人→644 万人と約 3 倍増加しました。
特別養護老人ホームにおける入居者の平均介護度は、3.47→3.95 と約 0.5 上昇し、重度化傾向です。
「介護の専門性」を考えた際、特別養護老人ホームで働く職員には、「重度化させない介護」が、増々求められる時代になります。
「重度化させない介護」の一つに「拘縮ケア」があります。
拘縮（関節拘縮）とは、寝たきりによって筋肉が縮んだり、病気によって身体の動きが制限されたりすることで、関節が動かしにくくなる状態の事です。現在、拘縮ケアの基本とされているのは、「関節可動域の訓練」です。
しかし、関節を無理に動かしても身体はゆるみません。むしろ、筋肉の緊張が強まるので、拘縮が進みます。
本当に効果のある拘縮ケアとは、「抗重力筋の対策」＝筋肉の緊張がゆるむような「正しい姿勢・ポジショニング」です。
つまり、「拘縮ケア」=「正しい姿勢・ポジショニング」という事です。
正しいポジショニングを実施する事で、「重度化させない介護」を提供できると考え、今回のテーマに決定しました。

理念
理念

ケアポート板橋は、ご利用者の尊厳を大切にした質の高いチームケアを提供することでその人らしい生活を支援し、地域の要となれる多機能施設を目指します
３.テーマの選定

４.活動計画1

５.現状把握ポジショニングを知っている職員の割合

職員の勤続年数とポジショニングの教育の有無

ポジショニングについて勤続年数７年前後で教育の有無に差があり多少は知っているが教えられる程ではない

勤続年数とポジショニング理解度の相関関

ポジショニングが必要なご利用者の割合

係勤続年数と知識に正の相関関係なし

全ご利用者１０７名中 44 名がポジショニング必要

日中臥床されているご利用者数（ポジショニング対象者）

ポジショニング実施率（全フロア）

ポジショニング実施対象者で日中臥床されている方 27 名

正しいポジショニング実施率は 11％

ポジショニング実施率（フロア別）

正しいポジショニングを行う為に掛かる時間

フロア毎でのポジショニング実施率に正しくポジショニングを行う方が大きな差異見られず２～３分ほど多くの時間が掛かる
2

６.目標設定根拠
正しいポジショニング実施率を何を（日中、臥床されている対象者27 人に対して）ポジショニングは毎日継続的に、正しく行う事で効果があり、意味があるものとなる。
正しいポジショニングを実施するには、時間が掛かる。
（現状把握より）人員配置が多い時間は日中である為、その時間に実施いつまでに

令和２年 １１月末までにどうする39 名⇒0 名とするする事で、100％実施できるのではないかと考えた。
チェック方法
チェック表を基に、ランダムサンプリングにて実施

７.要因解析

要因解析まとめ※ポジショニングを行う際の物品① ポジショニングについて学ぶ機会が少ない

バスタオルを使用② 正しくポジショニングを行える職員が少ない(理由)③ 正しいポジショニングの知識がない

・保管場所の問題④ ポジショニングの指導方法が定まっていない
あ⑤
a ポジショニングするのに時間がかかる

・ご利用者の状態の変化に対応できる・衛生面の問題から⑥ 必要な物品数（バスタオルの枚数）が不足している
3８．重要要因検証①②

6 点の重要要因を検証した結果、4 つの重要要因が真の要因と判定。

重要要因

検証

結果

ポジショニングにポジショニングのポジショニングに関する勉強会を振り返るとついて学ぶ

勉強会開催回数１回しか行われていなかった機会が少ないを調査

正しい

日中の臥床時43 人中 37 人 86％の職員がポジショニングをポジショニングを正しくポジショニングを行えていない行える職員が行えているか少ないチェックを行う

判定

真の要因

真の要因

（チェック表をもとにランダムサンプリングにて実施）③

正しいポジショニングのポジショニングの 理解度を図る為
知識がない

43 名中 37 名の職員が 38 点満点中、30 点以下
理解できている状況ではない

筆記テストの実施

真の要因

④

⑤

ポジショニングの正しく指導を指導方法が行える職員が定まっていないいるかどうか調査

ポジショニング

ポジショニングに正しくポジショニングを行うと 4 分以上かかるするのに時間が掛かる時間を（現状把握より）掛かる

計測

正しく行うと時間が掛かり、（バスタオルを使用）

正しく指導を行える職員は 43 名中 2 名であった真の要因

時間を短縮する事は出来ない
使用しているバスタオルの枚

20 枚（ご利用者 1 人当たりの最大使用枚数）

真の要因
ではない数を調査

⑥

必要な物品

必要な物品

330 枚（施設にあるバスタオルの枚数）（バスタオルの（バスタオルの枚

880 枚（必要枚数）22 名×４４名枚数）が数）を集計

550 枚不足

不足している

一番多く物品を※ご利用者に対して、毎日、バスタオルを 20 枚確実に用意使用しているご物品があれば、ポジショニングが実施されるか否か利用者の使用枚

一週間調査 → 5 日ポジショニング未実施があり

数 20 枚を基準にバスタオルが足りていても、実施されない事がある

して集計

よって物品は影響しない
4

真の要因
ではない

９.対策の立案（○5 点 △3 点 ×１点）
重要要因

一次対策

二次対策

三次対策

① ポジショニング

ポジショニング

定期的に①についてについて勉強会を行う

半年に１度学ぶ機会が学ぶ機会を

少ない

増やす

② 正しく

正しく正しい②

ポジショニング

ポジショニング

ポジショニング

外部研修のを行えるを行える

方法を

フィードバック

職員が職員を学ぶ

を行う

少ない

増やす

③ 正しい

正しい

専門家から学ぶ③

勉強会を行うポジショニング

ポジショニング

外部研修にについての知識を参加する

知識がないつけるマニュアルを④配布するマニュアルの見直し及び効果

コスト

時間

点数

採否

○○

△

13採

○○

△

13採○

△△

11

採○○

△

13

採○

○

△

13

採

作成を行う
④ ポ ジショ ニン グ

ポジショニング

ポジショニングの⑤の指導方法がの指導方法を指導する人を介護技術定まっていない

定める

統一する

プロジェクトのメンバーが指導を行う

１１点以上を採用とした為、①～⑤の対策案を採用

１０.対策の実施
誰がいつ何をどこでどうする

①

PJ 職員

10 月末までにポジショニングの勉強会をフロア毎に実施する

②

介護職員

8 月末までにポジショニングの研修内容を施設内で共有する

③

PJ 職員

8 月末までにポジショニングの研修を外部で参加する

④

PJ 職員

10 月末までにポジショニングのマニュアルを施設内で見直し,作成する

⑤

PJ 職員

10 月末までにポジショニングの勉強会をフロア毎に実施する※ＰＪ・・・介護技術プロジェクトメンバー
5１１．中間点検
目標達成率は 86％であり、目標には、14％及ばず。 再度、要因解析、要因検証、対策を立案。

１２．要因解析（追加）

追加要因解析のまとめ① 一度の指導だけでは覚えられない② 他の階に物品を取りに行く必要がある（その場に物品がないから行えない）

6

１３．要因検証（追加）

１４．追加対策

１５.効果の確認
追加対策を行った結果、ﾎﾟｼﾞｼｮﾆﾝｸ実施率は 100％になり、目標達成。合わせて職員の技術も向上。

１６.波及効果2
正しくポジショニングを行うと深く眠れることが分かった。
黄色＝眠りが浅い、眠れていない 青色=深く眠れている（眠りスキャンという機械を導入しており、それにより眠りの質を測定できる）
興味を持った中央法規出版社の記者が、施設内発表会に参加買うべきバスタオルの枚数
550 枚×500 円（1 枚） =275,000 円
ご家族寄付や段ボールを使用する事で必要なバスタオルの枚数は 430 枚になり430 枚×500 円（1 枚）=215,000 円→ 60,000 円の経費削減

7１７.水平展開

ショートステイご利用者のご家族に写真等をお渡し、ポジショニングの仕方を説明させて頂く事で、施設で行っているポジショニングを在宅でも行って頂けるよう水平展開

１９.標準化と管理の定着

１８.無形効果ポジショニングに対して拒否があったご利用者が、正しく行う事で、ポジショニングさせて下さる様になり、やりがいに繋がった。

２０.反省と今後の課題

8