～相談事例・参考資料～

平成２３年度

社団法人愛知県看護協会
愛知県院内感染地域支援ネットワーク事業

はじめに
平成 23 年度も、院内感染対策をめぐって、６月に厚生労働省医政局より「医療機関等における院内感染対策について」が発せられ、医療機関等における院
内感染対策の留意事項が提示されました。
同文書中に、院内感染対策のための体制は、個々の医療従事者ごとに対策を行うのではなく、医療機関全体として取り組むことが必要であり、留意事項にも感染制御の組織化、医療機関間の連携の重要性が述べられております。
愛知県看護協会では、平成 20 年度より、愛知県の委託をうけ、院内感染地域
支援ネットワーク事業の一環として、地域の医療機関や大学の専門家からなる
院内感染ネットワーク委員会を設置しております。地域全体で院内感染対策の向上を図るため、相談窓口を開設し、院内感染に関する相談に対し、助言や技術支援を行っています。
医療現場で生じる疑問は大きい小さいに関わらず、是非この窓口をご活用い
ただき、解決の一助としていただきたいと願っております。
平成 23 年度もこの窓口に寄せられた相談や参考となる通知等の資料を掲載した報告書を作成しましたので、ご活用いただければ幸いと存じます。
最後に、解決の方法を丁寧に提示していただくなど、回答者としてご協力いただきました院内感染ネットワーク委員の先生方に心から感謝申し上げます。

平成 23 年 3 月
社団法人愛知県看護協会会 長 中井 加代子

目次

院内感染に関する相談窓口 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

平成 23 年度の相談・支援事例・・・・・・・・・・・・・・・・・５

院内感染発生時のマスコミ等への公表に関する指針 ・・・・・・・23

平成 22 年度地域における感染制御を目的とした多剤耐性菌調査・・25

参考資料・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

院内感染に関する相談窓口
愛知県内の医療機関等が、院内感染の防止策の立案や評価をするにあたって、地域の医療機関や大学の専門家などから助言を受けることのできる
院内感染に関する相談窓口が設置されています。
１

相談受付方法 「相談票」によるＦＡＸの受付。（下記からダウンロードできます）
http://www.pref.aichi.jp/imukokuho/iryousoudan/netmadoguti.html
ＦＡＸ送付先：０５２－８７１－０７５７（愛知県看護協会）
０５２－２４１－４１３０（愛知県医師会（受付協力））

社団法人愛知県看護協会

２

事務局

３

対応する相談の内容

・院内感染対策の立案に関すること。
・現在行っている院内感染対策の評価に関すること。
・院内感染についての一般的な質問（疑問）に関すること。
４

相談に当たっての留意事項

・県内の医療機関等（医療関係者）からの相談のみを受け付けています。
・施設として情報を共有していただくため、相談にあたっては、所属長やＩＣＴ等の了承を得てください・ ＦＡＸで回答いたしますが、１０日前後（場合によってはそれ以上）かかりますので、ご承知ください。
・ 相談事例につきましては、院内感染防止対策推進のため、医療機関等へ広く情報提供する場合がありますのでご了承ください。なお、医療機関名等相談者に関する情報は非公開として取り扱います。
・アウトブレイクの発生（疑い）事例については、保健所へ相談してください。

(本事業は、愛知県が院内感染地域支援ネットワーク事業を社団法人愛知県看護協会に委託し、その一環として、専門家により構成される院内感染ネットワーク委員会を設立して、委員会として相談に対応するものです。）

― 1 ―

送付先

ＦＡＸ

０５２－８７１－０７５７（愛知県看護協会）又は
０５２－２４１－４１３０（愛知県医師会）

院内感染相談票
平成
院内感染ネットワーク委員会

年

月

日

御中
医療機関名
所在地
電 話
ＦＡＸ
所属長又は
ICT 等責任者

相談者氏名

以下の事項について、ご教示ください。
相談事項（別紙可）

送付枚数（本票のみ・本票を含み枚）

回答はＦＡＸで送らせていただきますので、ＦＡＸ番号を忘れずにご記入ください。
・ 医療関係者からの相談のみを受け付けています。
・ 施設として情報を共有していただくため、相談について、所属長やＩＣＴ等の了承を得てください。
・ 回答はＦＡＸで送らせていただきますが、１０日前後（場合によってはそれ以上）かかることがありますのでご了承ください。
・ 相談事例につきましては、院内感染防止対策推進のため、医療機関等へ広く情報提供する場合がありますのでご了承ください。なお、医療機関名等相談者に関する情報は非公開として取り扱います。
・ アウトブレイクの発生（疑い）事例については、保健所へご相談ください。

事務局使用欄
医師会受付

受付番号
月

日

看護協会受付

― 2 ―

月

日

委員受付

月

日

回

答

書
平成

年

月

日

様

愛知県院内感染ネットワーク委員会（事務局）社団法人愛知県看護協会〒466-0054 名古屋市昭和区円上町 26 番 18 号（０５２）－８７１－０７１１

平成年
月
り回答いたします。

日付けの当委員会へのご相談につきまして、以下（別紙）のとお

相談内容
回答

送付枚数（本票のみ・本票を含み

― 3 ―

枚）

平成 23 年度の相談・支援事例

院内感染ネットワーク委員会委員

石川
犬塚
加藤
川端
木下
塩田
中村
長崎
畠山
三鴨
八木
山岸

清仁
和久
由紀子
厚
輝美
有史
敦
由紀子
和人
廣繁
哲也
由佳

藤田保健衛生大学病院
ＪＡ愛知厚生連
愛知医科大学病院
トヨタ記念病院
藤田保健衛生大学病院
名古屋市立大学病院
名古屋市立大学病院
名古屋市立大学病院
名古屋大学医学部附属病院
愛知医科大学病院
名古屋大学医学部附属病院
愛知医科大学病院（敬称略五十音順）

相談内容一覧

事例１ 白衣紫外線殺菌灯付ロッカーの殺菌効果について

事例２ 白衣交換のタイミングやＮｓ.シューズの消毒方法について
エプロン、手袋の使用場面について
ベッドメイキングについて
病室の清掃について

事例３ 輸液の混合を行う台の消毒について

事例４ 吸引ビンを共用している場合、接続チューブを洗い流す水の共用について。

事例５ 刺入部のドレッシング固定は、カテーテルのどの部分まで覆えば良いかについて
カテーテルとルートを外す際のクランプ等の手技について
ルートの交換時の無菌操作、消毒について

事例６ 術後の器具類の感染対策について

事例７ 診療材料の交換時期について

事例８ インフルエンザ患者発生時の院内感染対策上の注意点について

平成２３年度 院内感染に関する相談・支援事例
相談事例１（相談内容）
白衣紫外線殺菌灯付ロッカーについて質問です。
・ 最低何分で殺菌効果がありますか？（タイマーは 60 分です）
・ どの様な菌やウイルスに効果がありますか？
（インフルエンザ、ノロウイルスなど特に重点をおいています）（回答）
紫外線の殺菌効果を示すものとして国立衛生試験所の試験結果によると、15 ワットの殺菌灯を用いた場合、大腸菌に対しては 60 秒で 99.99％以上の殺菌率を得ています。一般細菌に対しては短時間で効果が期待できるものの、真菌や芽胞に対しては長時間の照射が必要になります。使用の際はメーカーの推奨時間でご使用ください。
紫外線の抗微生物作用は細菌・真菌・ウイルスなど広域にわたるため、ご質問のインフ
ルエンザウイルスやノロウイルスにも効果があります。一方で紫外線は照射表面にしか効力を発揮しませんので影になっているところの殺菌効果は期待できません。特に複数枚の白衣をロッカーに収納した場合は、紫外線殺菌灯の光が確実に照射されるのは白衣の上部（肩など）だけです。また白衣の汚染部位に紫外線が照射できたとしても、タンパク汚染の上からの消毒処置では汚染表面しか消毒できず、汚染物の中の隠れた細菌を取り除くことはできません。
さらに使用上の注意として紫外線は人体の眼や皮膚に障害を起こすため、直接眼などに照射を受けないよう注意する必要があります。またメンテナンスも重要で紫外線殺菌ラン
プの交換は、メーカーの推奨する交換時期に合わせて行う必要があります。
これら使用時における注意点は十分に理解されていると思いますが、白衣紫外線殺菌灯付ロッカーの不適切な使用は消毒エラーを引き起こす可能性があり注意が必要です。
参考文献等
1）大久保憲.Ys Text 消毒薬テキスト

エビデンスに基づいた感染対策の立場から

http://www.yoshida-pharm.com/text/2）廣瀬千也子.感染管理

洗浄・消毒・滅菌と病院環境の整備.中山書店,2005― 5 ―相談事例２（相談内容）
白衣交換のタイミングは？Ｎｓ.シューズの消毒方法はどんな方法ですか？
エプロン、手袋等患者対応時以外での使用はどんな時がありますか？
患者様の寝ているベッドの上の皮膚の落屑、細かい埃や髪の毛など、以前はブラシを使用していましたが今は使用を中止しています、テープで取り除けばいいのでしょうが、もう少し費用のかからない方法があれば教えてください。
病室の清掃時、患者様の私物（スリッパ、ゴミ箱）への対処の仕方はどのようにすればいいのでしょうか？一つ一つの物に触る度に手袋を交換するのでしょうか？

（回答）
質問①

白衣交換のタイミング

白衣の交換のタイミングとしては、汚染されたらすぐに交換ということになります。血液や、排泄物などにより汚染した場合には、当然交換していると思いますので、ここでのお尋ねは、白衣は何日着ていて良いかという質問と捉え回答させていただきます。
Yonit ＷＷらの報告によると、病院スタッフのユニホームの 60％以上から、耐性菌を含めた細菌が検出されています。その他の研究結果をみても白衣から細菌が検出されることは明らかです。長袖の袖口、ポケット、さらにネクタイの汚染も報告されています。白衣の汚染が、患者への感染につながるという、はっきりしたエビデンスはありませんが、汚染した白衣が、患者や環境を汚染させることは明らかです。
白衣は、長く着ればそれだけ汚染されます。可能な限り毎日交換するようにすべきだと考えます。
. Yonit wiener-well, Margalit Galuty et al: Nursing and physician attire as possible sourceof nosocomial infections. American Journal of Infection Control 2011;39:555-559･ John Gever: Hospital uniforms Teeming with Germs,Study Finds,2011.
http://www.medpagetoday.com/28359

質問②シューズの消毒方法
床は汚染されているものと考えますので、シューズ自体の消毒は特に必要ないと思います。洗浄し汚れを落とすなどした、常識の範囲で清潔なものを着用されることをお勧めします。
ただし、血液などで汚染した場合は、0.1％の次亜塩素酸ナトリウム液等の適切な消毒薬（汚染の微生物が明らかな場合には消毒用エタノールでも可能な場合もある）を用いて清拭する必要があります。

― 6 ―質問③エプロン、手袋の使用場面
標準予防策です。
＜手袋＞
患者対応時以外でも、血液・体液・分泌物・排泄物・汚染されたものに触れる時には着用します。従って、洗浄、物品の片付け、清掃などの場面等でも必要になります。
＜エプロン＞
患者対応時以外でも、血液・体液・分泌物・排泄物が飛び散る恐れのあるときには、衣服を保護するために着用します。従って、手袋と同じように洗浄、物品の片付け、清掃などの場面等でも必要になります。
・CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infection agentsin Healthcare settings 2007.http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf

質問④ベッドメイキング
病室で大切なことは、ホコリを立てないということです。ベッドブラシは、ホコリがた
ちますし、同じものを使用するため、患者から患者への感染を拡大させる危険性があります。掃除機は排気の問題もありますので、やはり粘着テープが医療経済的にもベストではないかと考えます。
質問⑤掃除について
基本的に標準予防策は必要であるが、接触予防策を必要とする患者がいない大部屋の清掃についてのご質問であるとして回答させていただきます。理想的には一つ一つの物に触れるごとに手袋を変えるべきかもしれませんが、それではあまりにも非現実的です。まず、掃除の順番を考えていただき、汚染の少ないところを先に実施し、最後に床掃除をするな
どの工夫が重要です。接触予防策の実施が必要ない患者さんばかりであれば、一部屋ごとに手袋を交換することでよいと思います。清掃業者の手順書の中には、「ゴミを最初に回収する」と記載されているものもあります。そのような場合には、ゴミの回収が全て終了した時点で手袋を交換していただくのが良いと考えます。
・松本忠雄、大谷勇作、病院清掃の科学的アプローチ、クリーンシステム化学研究所、東京、2000 年― 7 ―相談事例３（相談内容）
薬剤混合（輸液）をする前に調剤台を消毒する消毒薬は何を使用したらいいでしょうか？
・７０％アルコールでいいのか？（交換は？）・専用の消毒薬があるのか？
・効果は？

（回答）
・７０％アルコールでいいのか？（交換は？）→輸液の混合を行う台の消毒は、70％アルコールで良いと考えられます。70w/w%のエタ
ノールであれば、消毒用エタノールの濃度である 76.9～81.4vol%にほぼ等しく一般細菌に対して最も効果が高い濃度です。また、酒税の関係で安価なイソプロパノール（50～70vol%）も選択肢の一つとなり得ます。ただし、イソプロパノールはエタノールよりも脱脂作用が強く、また特異な臭気があります。さらに、イソプロパノール添加エタノール液もあります。これもエタノールと比べ酒税の関係から安価となります。
交換に関しては、スプレータイプ等密封容器による使用ではある程度もちますが、そうでない場合はなるべく早く使い切ることが望まれます。該当製品の安定性のデータがないと具体的な交換時期を示すことは困難です。ただし、用途は異なりますが、クロル
ヘキシジン含有エタノール手指消毒薬のヒビソフト®は開封後 6 ヶ月間安定とのデータがあります。参考にしてください。

・専用の消毒薬があるのか？
→

輸液混合用の調剤台専用の消毒薬はないと思われます。ただし、消毒用アルコールを推奨する報告※があります。
※

注射薬混合ガイドライン（日本病院薬剤師会）

・効果は？
→

芽胞を除く、ほとんどすべての微生物（グラム陽性菌、グラム陰性菌、結核菌、真菌、ウイルス）に有効と考えられます。

― 8 ―相談事例４（相談内容）
大部屋において吸引ビンを共用している場合、接続チューブを洗い流す水は共用してもいいのでしょうか？
吸引チューブは個別、単回使用しています。

（回答）
この質問では、接続チューブも共用していると捉え回答させていただきます。
接続チューブを洗い流す水は痰などで汚染されやすく、共用により交差感染の危険性が高くなるので、接続チューブ、接続チューブを洗い流す水も患者ごと個別にすることが望
ましいと考えます。接続チューブを共用せざるを得ない場合、接続チューブを洗い流す水を個別にしても、交差感染の危険性は残ると思います。
交差感染の危険性を低減するための手順として、吸引操作の一番はじめに吸引器を作動させてから、準備、清潔操作での吸引を実施し、吸引後は接続チューブ内をよく水通しして汚れを流し、接続チューブ内に水が残らないよう最後まで流した後に吸引器を止めるという手順で行うことが重要になります。
また、接続チューブを洗い流す水の交換頻度ですが、明確なエビデンスはありませんが、水に含まれる残留塩素の消失を考慮し、1 日 3 回程度交換することが望ましいと考えます。
参考文献
1）鈴木陽子編集：わかる！できる！気管吸引あんしん教育ガイド，（株）メディカ出版，2011.

― 9 ―相談事例５（相談内容）①

刺入部のドレッシング固定は、カテーテルのどの部分まで覆えば良いのですか？
当院では、カテーテルにＴＥＲＵＭＯシュアプラグ延長チューブ（ロックコネクター）を接続し、コネクターの手前位までをドレッシング固定しています。その為、週２回のルートの交換時、１回は刺入部消毒をして、全てのルートを交換、もう１回は輸液セッ
トのみで、延長チューブは交換しません。延長チューブまで交換するとなると、ドレッシングを剥がす事となり、結局刺入部の消毒をしなくてはいけなくなるからです。ドレッシング固定は、刺入部付近で、カテーテルとルートとの接続部は覆わなくても良いとなると、この延長チューブは不要になり、カテーテルは週２回交換、刺入部は週１回消毒が出来る様になり、余分なルート接続による感染リスクやコストが抑えられる事となります。

②

カテーテルとルートを外す際、カテーテルの屈曲や、クランプは必要ですか？血液逆流・内頚・鎖骨下時の吸気時にＡｉｒが入るのでは？と言う声と、クランプによるカテーテルの損傷があるので、手早く付け替えれば良い、と言う意見があります。

③

ルートの交換は、滅菌手袋をした無菌操作で行うべきですか？それとも、接続部がドレッシング外にあった場合は、清潔区域ではないので、手洗いした清潔な手で、接続部に触れないよう、付け替えれば良いですか？また、新しいルートに付け替える時のカテーテル口の消毒は必要でしょうか。必要ならば、イソジン、単包酒精綿、消毒用エタノール綿球の何れを用いるのがよいでしょうか。また、三方活栓からの側管ルートの接続も同様の消毒方法が必要でしょうか。
（一部改変）（回答）①

ほとんどの感染対策に関する手順書には、ドレッシング材で覆う部位に対しての明確な回答の記載がありません。しかし刺入部のドレッシング材の大きさは、カテーテル挿
入部がきちんと密閉されるサイズの物を選択する必要があります。何故ならドレッシン
グ材は、カテーテル挿入部位を被覆し、挿入部からの微生物侵入経路を遮断するためのものであるからです。「血管内留置カテーテル関連感染予防のための CDC ガイドライン
2011」において、中心静脈カテーテルにおけるドレッシング材の交換については以下のように記載されています。
(1) カテーテル留置部位のドレッシングが湿った場合、緩んだ場合、目に見えて汚れた場合は交換すること。
（Ⅰ-B）― 10 ―

(2)カテーテルやカテーテル挿入部位を水中に浸してはならない。（シャワー浴の際にカテーテルと接続デバイスが不浸透性のカバーで覆われている場合など）カテー
テル内への菌の侵入を防止するための措置を講じた場合は水をかけても差し支えない。（Ⅰ-B）(3) 短期留置目的の CVC に使用する透明ドレッシングは、最低７日ごとに交換のこと（小児を除く）。（Ⅰ-B）
さらに、カテーテル接続部位に関する感染対策としては、接続部位の十分な消毒や、交換時期の管理、不要な増設や接続を減少することが必要です。これらを勘案しますと、
カテーテルと延長チューブの接続がドレッシング材で確実に維持されることに配慮し、かつカテーテル挿入部を別に覆う方法を選択されるのがよいのではないでしょうか。あ
わせて、消毒範囲はドレッシング材で覆う部位よりも広く行うことや、消毒時間をきちんと維持すること、カテーテルもきちんと消毒することなどの基本的手順の遵守状況も、確認されることをお勧めします。
②

カテーテルと輸液ラインの接続については、「CVC のハブと輸液ラインの接続に際しては、消毒用エタノールで CVC の接続部表面を消毒し、つぎに CVC を鉗子でクランプして接続をはずし、CVC のハブをエタノールで消毒してから、新しい輸液ラインを接続するという方法で管理すべきである」との手順を示した文献がありました。
中心静脈カテーテルの挿入時には、「静脈圧が低い場合や、呼吸不全にて努力用の呼吸をしている場合、穿刺針が大気へ開放された時に空気が流入し空気塞栓を合併することがあるので注意する」とされています。カテーテル接続部を開放したときにも同様のリ
スクは否定できません。現在では製品として、カテーテル自体にクレンメの付いた製品もありますが、その操作性からわざわざ外して使用する医師も多いようです。他にもCVCの先端をいわゆるT社のシュアプラグのような「ゴム栓」で覆う商品もありますので、それらの導入を検討されるか、やはり鉗子を利用されることをお勧めします。

③「血管内留置カテーテル関連感染予防のための CDC ガイドライン 2011」において、中心静脈カテーテルにおける手指衛生と無菌操作について、以下のように記載されています。
(1) 通常の流水と石鹸、もしくは擦式アルコール製剤を用いて、手指衛生を実施すること。カテーテル挿入部位に触れる前と後、血管内留置カテーテルの挿入、交換、修復、ドレッシング材取り扱いの前後には、手指衛生を実施すること。無菌操作による場合を除き、消毒薬を使用した後で挿入部位の触診を行わないこと。（Ⅰ-B）(2) 血管内留置カテーテルの挿入やケア時には無菌操作を守ること。
（Ⅰ-B）(3) 血管内留置カテーテルのドレッシング交換時は、清潔な未滅菌手袋または滅菌手袋を着用のこと。（Ⅰ-C）― 11 ―

これをふまえると、輸液・輸液セットの取り扱い時や、ドレッシング材の交換時には、手指衛生をきちんと行い、清潔な未滅菌手袋を着用するのがよいでしょう。その際、ドレッシング材を剥がしたあと、手袋の交換と手指衛生を行い、新しい清潔な未滅菌手袋で消毒とドレッシング材の貼付を行うようにしてください。新しいルートを付ける際は、接続部の消毒をするようにしてください。
ニードルレスシステムにおける側管ルートの接続は、「血管内留置カテーテル関連感染予防のためのCDCガイドライン2011」では、「適切な消毒薬（クロルヘキシジン、ポピド
ンヨード、ヨードホールあるいは70％アルコール）で、アクセスポートを擦式消毒（擦りながら消毒する）する（Ⅰ-A）」と強く勧告されています。これは今回の改定で勧告が引き上げられた項目であり、それはその有用性が示されたためと考えられます。よって、どの種類を使用するかより、適切に使用できる消毒薬を使用するように検討されることをお勧めします。たとえばポピドンヨードは乾燥するまで待つ、アルコール綿は手で触れた部分で消毒しないようにする、乾燥した物を使用しないといった事を遵守することが重要と考えます。ただしイソプロピルアルコールは、カテーテルや接続部を破損する可能性があり、接続部には使用しません。それから質問では三方活栓と記されていまし
たが、三方活栓はその45～50％に微生物による汚染が生じているとの報告があります。
また複雑な構造のため、十分な消毒が行いにくい、保護栓を外すと開放状態となる、などの感染リスクがあることを十分理解して取り扱うように心がけて下さい。

参考文献：
血管内留置カテーテル関連感染予防のための CDC ガイドライン 2011；ヴァンメディカル
感染対策らくらく完全図解マニュアル
臨床栄養別冊メディカ出版

JCNセレクト4 ワンステップアップ静脈栄養

医歯薬出版株式会社

Pittet D,Dharans S,Touveneau S,Sauvan V,Perneger TV. Bacterial contamination of thehands of hospital staff during routine patient care. Arch Intern Med 1999;159:821-6.
Maki DG,Stolz SS,Wheeler S,Mermel LA. A prospective,randomized trial of gauze andtwo polyurethane dressings for site care of pulmonary artery catheters:implications
for catheter management. Crit Care Med 1994;22:1729-37
Howell PB,Walters PE,Donowitz GR,FarrBM.Risk factors for infection of adult patientswith cancer who have tunneled central venous catheters.Cancer 1995;75:1367-75― 12 ―

Timsit JF,Schwebel C,Bouadma L,et al.Chlorhexidine-impregnated sponges and lessfrequent dressing changes for prevention of catheter-related infections in criticallyill adults: a randomized controlled trial.JAMA 2009;301:1231-41
土井まつ子

荻野洋二ほか：血管カテーテルの衛生管理に関する研究

輸液ラインの細菌学的検討を中心に－

環境感染2005 vol.20 No.3

－中心静脈輸液と178-183

藤田直久：閉鎖式輸液システムの構造的特徴とその意義．感染対策ジャーナルvol.6 No.4
406-412
落合ゆかり：血管内留置カテーテル．INFECTION CONTROL 2010 vol.19 No.1 38-50
渋谷智恵：中心静脈カテーテル挿入中の挿入部位の管理．INFECTION CONTROL 2006 vol.15
No7 36-40― 13 ―

相談事例６（相談内容）
術後の器具類の感染対策について教えてください。
ＨＢ(＋)やＨＣＶ(＋)又は、ワ氏(＋)などの感染症がある患者さんの手術後、術中血液の付着した器械に付いている血液などを落とし、直ぐにオートクレーブにかけ、滅菌後もう一度、洗浄し、再度オートクレーブにかけています。
再度、オートクレーブにかける必要はあるのでしょうか。又、他院ではどのような感染対策が行われているのでしょうか。よろしくお願い致します。
（一部改変）（回答）
術後の器具類の感染対策について
ご質問内容の二度のオートクレーブ滅菌の必要はありません。
ＨＢ(＋)やＨＣＶ(＋)又は、ワ氏(＋)などの感染症の有無にかかわらず洗浄・消毒・滅菌を適切に行わなければなりません。付着した有機物を確実に除去し、オートクレー
ブの条件を満たし確実に滅菌されていることを確認してください。
洗浄方法
洗浄とは、医療器具などから、有機物や汚物を物理的に除去することであり、医療器材の消毒・滅菌を確実に行うためには、洗浄を十分に行う必要があります。
1. 汚染器材は放置時間が短いほど洗浄効果が上がるため、速やかに洗浄する。
2. 眼科・耳鼻科の小型鋼製器材などは、濃厚な汚染を受けやすい反面、洗浄段階での破損をきたしやすいので取り扱いに注意を要する。中性洗浄剤による浸漬洗浄を行うか、超音波洗浄を行うことが望ましい。
3．使用済み鋼製小物の有効な汚染除去方法を考える
鋼製小物に付着した血液・体液・組織片などの汚れが乾燥すると除去しにくくなる。乾燥・固化防止のための方法として、以下のごとくの方法がある。
（1）水への浸漬（2）予備洗浄用スプレー洗剤の使用（3）酵素洗剤への浸漬
4．乾燥した汚染物の除去方法
乾燥した汚染物は酵素洗剤に浸漬し、用手洗浄、超音波洗浄、ウォッシャーディスイン― 14 ―

フェクタによる洗浄などを行う。
5．洗剤の選択（1）中性酵素洗剤（濃度は 0.5～2.0％）：界面活性剤と酵素の作用で分解・乳化し、汚れを可溶化しやすく分散して洗浄効果を増大させる。用手洗浄の場合には皮膚への刺激の少ない中性酵素洗剤を使用する。
（2）弱アルカリ性酵素洗剤（濃度は 0.25～0.5％）：アルカリの化学反応により低濃度でも効果を発現し、安定した洗浄性を示す。汚れが非常に強固な場合に中性洗剤よりも洗浄効果を発揮する。ただし、アルミニウム、アルマイト、真鍮、銅に対して腐食作用を生じる可酸性がある。
（3）アルカリ性洗剤：血液や蛋白質に対して洗浄力は優れているが、皮膚に付着すると炎症を起こすなど作業者への影響があるため用手洗浄には適さない。
（4）超音波洗浄に使用する洗剤は、無泡性もしくは低泡性の弱アルカリ性洗剤や中性酵
素洗剤が望ましい。
（5）ウォッシャーディスインフェクタに使用する洗剤は、弱アルカリ性洗剤あるいは中性酵素洗剤が望ましい。その際、無泡性のものを選択する。最近では超低泡性や無泡性の酵素洗剤も開発されている。
（6）浸漬洗浄用に使用する洗剤は、中性酵素洗剤が推奨される。通常 15 分～20 分とする。

6. 洗剤使用時の注意点(1）界面活性剤は、20℃を超えると溶解度が高くなり、洗浄力も増強する。しかし、60℃
以上では蛋白質が凝固してしまう。
(2) 酵素は 35℃以上の環境でなければ効果を発揮しない。最も活性化するのは 40℃前後である。
高圧蒸気滅菌温度と維持すべき時間、圧力の変化を確認する。
＜高圧蒸気滅菌＞
適当な温度および圧力の飽和水蒸気中で加熱することによって微生物を殺滅する方法をいう。
1. 本法は、主としてガラス製、磁製、金属製、ゴム製、紙製もしくは繊維製の物品、水、培地、試薬・試液または液状の医薬品などで、高温高圧水蒸気に耐えるものに用いる。
本法を確実にするため、滅菌器中の空気は操作中排気口からできるだけ排除し、本法を適用されるものが飽和水蒸気で満たされるようにしなければならない。通例、次の― 15 ―

条件で行う。
115℃

30 分間

121℃

20 分間

126℃

15 分間

2. 滅菌の確認法(1) 化学的インジケータ： （Chemical indicator:CI）は ISO11140-1 にて性能別に１～6 に分類されている。目的にあったものを毎回毎に使用する。
(2) 生 物 学 的 イ ン ジ ケ ー タ ：（ Biological indicator:BI ） Geobacillus

stearothermophilus の BI を少なくとも週に１回以上使用する。
ただし CJV 患者の網膜および視神経に異常プリオン蛋白が証明されている点から、これらの組織を取り扱う眼科手術について適切な感染防止策の確立が必要です。
医政局発 0527001 号、健疾発 0527001 号

平成 20 年 5 月 27 日 「手術器具を介するプリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病を含む）二次感染予防について」参考
対応をしてください。
ハイリスク手術（網膜硝子体手術、眼窩手術）においての再使用する手術機器はガイドライン第３、４章で推奨されているいずれかの方法にて滅菌をしてください。

文献

1）

患者安全推進ジャーナル別冊

2）

小林

寛伊

感染管理に関するツール集

消毒と滅菌のガイドライン

へるす出版

3） CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities
2008.
4）

CJD 二次感染予防に関する対策検討会
省健康局

5）

2008 年 5 月 27 日事務連絡

厚生労働疾病対策課難医療・難病調査

http://clinical-information.cocolog-nifty.com/k_prion_guide.pdf― 16 ―

相談事例７（相談内容）
以下の診療材料の交換時期として、当院では、１週間毎に行っております。各資料によると感染防止の面からいろいろな交換時期があるようですが、ぜひ院内で統一した実施をしたいと考え、ご相談させて頂きました。よろしくお願いします。
① 経管栄養に関するもの： 経管栄養チューブ（コーフローフィーディングチューブ）
経腸用輸液セット
注射器（内服注入に使用）② 点滴静脈内注射：輸液セット（一部改変）（回答）①いずれも 1 週間毎の交換で問題ないと思います。
経管栄養に関する感染防止のガイドライン、エビデンスについて確固たるものは見つけられませんでしたが、もともと細菌が豊富に存在する消化管へ注入されるものですので過度の対応は不要と考えています。しかし胃ろうも含めて肺への微量誤嚥は常に起こっているものと考えられますし、腸管に対する病原性の強い微生物が腸管に流入すれば腸炎の発生につながりますのである程度の清潔度は必要です。ご質問の物品については 1
週間毎の交換で問題ないと考えますが、使用した後に汚れ（有機物）を中性洗剤でしっ
かり洗い流し、０．０１％次亜塩素酸（ミルトン）に 1 時間浸漬した後で十分に乾燥させるというプロセスが大切です。経管栄養に関連する病原性微生物としては湿性環境を好むグラム陰性桿菌が多く、乾燥のプロセスは特に重要と言われています。なお注入用の注射器は１０日程度で押し子の抵抗が高くなり業務に支障が出ると言われていますので、曜日を決めて 1 週間毎にすべて交換するというのは業務上も理にかなった対応と思います。
（１） 病態栄養専門医テキスト

認定専門医をめざすために編集

日本病態栄養学会

南江堂（２） もっと知りたい！
田なおみ

編著

簡易懸濁法

Ｑ＆Ａ

簡易懸濁法研究会－経管投与の新しい手技－

監修

倉

じほう

②輸液セットの交換は１週間毎でよろしいと思います。
ただし血液や血液製剤、および脂肪乳剤に使用した輸液セットについては２４時間以内に交換してください。またプロポフォール（ディプリバン）については残薬とともに１２
時間毎に交換する必要があります。
ＣＤＣの血管内留置カテーテル関連感染予防のためのガイドラインが昨年（２０１１
年）改訂されました。改定前の２００２年版のガイドラインでは「輸液セット交換は７― 17 ―

２時間以上の間隔を空ける」、かつ「末梢静脈カテーテル（成人）は静脈炎防止のため７
２～９６時間毎に交換する」となっていたため、３～４日毎に末梢静脈カテーテルを入れ替えるタイミングで輸液セットも同時に交換していた施設も多かったと思います。
今回の改訂で「輸液セットは９６時間以上の間隔を空けて交換する、ただし少なくとも７日毎には交換する」と、輸液セットについては１週間毎の交換で問題ないことが明記されました。その根拠として「使用開始後７２～９６時間毎よりも頻回にならないよ
うに交換するのが安全で費用効果が高い」かつ「最大７日間は安全に使用できる（脂肪乳剤や血液製剤などは除く）」ことを挙げています。
一方、末梢静脈カテーテルの交換についての今回の勧告を見ると「７２～９６時間毎
より頻繁に交換する必要はない」と条件が緩和されていますが、それを１週間まで伸ばしてよいかについては記載が無く、「末梢静脈カテーテルの留置時間が７２時間を越えると、血栓性静脈炎の発生とカテーテルの細菌コロニー形成が増加する」が、「留置時間が９６時間と７２時間では静脈炎発生率は差がない」として、「７２～９６時間の間隔で交換するのが一般的」とコメントされています。しかし現実の臨床現場からの視点で考えた場合、輸液セットは 1 週間毎、末梢カテーテルは３～４日毎に交換するというのはかなり煩雑なものとなります。したがって末梢カテーテル、輸液セットを同時に 1 週間毎に交換するということでもガイドラインに大きく反するものではないと考えます。なお小児の末梢静脈カテーテルに関しては定期的に交換するのではなく、必要時のみの交換でよいと明記されています。
注意すべき点として、血液や血液製剤および脂肪乳剤は他の輸液よりも栄養が豊富であり微生物増殖が活発となるため２４時間以内の交換が必要です。さらにプロポフォー
ルでは１２時間毎に交換するように添付文書にも明記されています。実際プロポフォー
ル汚染による血流感染症のアウトブレイクの報告も散見されます。
（１） 血管内留置カテーテル関連感染予防のためのＣＤＣガイドライン２０１１、満田年
宏

訳・著

2011 年 8 月 10 日発行、ヴァンメディカル（２） Bennett SN, et al. Postoperative infections traced to contamination of an
intravenous anesthetic, propofol. N Engl J Med 1995; 333:147-54― 18 ―

相談事例８（相談内容）
昨日、6 名のインフルエンザ患者が発生しました。この時点で 4 人床 2 部屋を感染ベッドにして使用しています。感染者を感染部屋にて隔離、感染者の同室者をカーテン隔離としています。
2 階と 3 階に病棟がありますが、患者の発生は 3 階病棟のみとなっています。
感染の防止対策として感染者・同室者の病室・カーテン隔離
感染病室に入室時、ディスポガウン・手袋の使用
患者へのマスクの配布と着用の徹底
手洗いの徹底患者の早期発見と対策同室者に同意があればタミフルの予防投与
エレベーターの使用制限
ドアノブの清拭

2 階と 3 階の使用エレベーターを別にする

一日 1 回から 3 回にする等の対策をとっています。
保健所の指導も受けていますが、愛知県院内感染ネットワーク委員会の指導を受けてはとの助言をいただきました。
何か改善点をご指導ください。
（一部改変）（回答）
なるべくインフルエンザ患者さんは入院せずに様子みることができる方は在宅にするのも一つかと思います。感染対策として コホーティングや、ガウンやマスク対応をきちんとされているようですが、インフルエンザの感染対策上、やはり、手指衛生の遵守も重要かと思います。
また、インフルエンザは顕性症状の 1 日前あたりから感染性を有するともいわれておりますので、無症状者、医療従事者、その他の従業員、面会者のすべてに咳エチケットとしてのマスク着用を徹底されることも重要かと思います。エレベーターは密室であり換気も悪いケースが多いためインフルエンザに罹患された方のエレベータの使用制限は妥当かと思います。
また、患者の早期発見については、今季流行のインフルエンザはワクチン接種者であっても罹患者が多いようですので（ワクチン接種者では症状が軽い場合もあるようですが）、
アウトブレイクを終息させるには、発熱がなくても感冒症状があれば積極的にインフルエ
ンザ検査を実施する意義はあるかと考えます。

― 19 ―

また、抗インフルエンザ薬の投与に関しましては、希望者に対して実施とのことですが、同室者でインフルエンザ検査陽性者がみられた場合は、アウトブレイクを 終息させる目的
であれば積極的な投与を検討される方が望ましいと考えます。また、議論は多いところですが、インフルエンザウイルス の耐性化防止のために、予防投与の場合の抗インフルエン
ザ薬の投与量を治療量で実施している施設もございますので参考にしてください。

― 20 ―

支援事例
多剤耐性アシネトバクターについて、アウトブレイクの発生した医療機関からの要請により、当委員会委員が現地を訪問して、感染対策に関する助言等の支援を 1 件行った。
（支援内容）
昨年度からの継続事案として、現場視察（ラウンド）を実施（合計 4 回：昨年度 3 回、
今年度 1 回）した。
委員４名が現地を訪問して、書類上の審査と病棟を中心に現場視察（ラウンド）を行い、感染対策の遵守状況、環境、物品の管理等について確認し、問題点の抽出と改善策の提言を行った。
さらに後日、同様に委員２名が３回訪問し、感染対策の改善状況等の確認を行った。
また、ソフト面の充実を図っていく必要から、委員２名を派遣し、職員に対する感染対策の教育への支援を１回行った。

― 21 ―

院内感染発生時のマスコミ等への公表に関する指針

愛知県院内感染ネットワーク委員会において「院内感染発生時のマスコミ等への公表に関する指針」を作成しましたので、参考にしてください。

院内感染発生時のマスコミ等への公表に関する指針
１

基本方針
提供する医療に対する国民の信頼性の向上に資するため，以下を目的として集団院内感染（以下「アウトブレイク」という）を社会に進んで公表する．
(1) 医療の透明性を高め，社会に対する説明責任を適切に果たす．
(2) 医学的に的確な情報を提供することにより同様のアウトブレイクの防止を図る．
(3)

アウトブレイクの被害者である患者及び家族並びに医療関係者の個人情報を保護する．
２

アウトブレイクを疑う基準
1 例目の発見から 4 週間以内に，同一病棟等において新規に同一菌種による感染症の発病症例が計 3 例以上特定された場合を基本とする．ただし，バンコマイシン耐性黄色ブ
ドウ球菌（VRSA），多剤耐性緑膿菌（MDRP），バンコマイシン耐性腸球菌（VRE），多剤

耐性アシネトバクター・バウマニ（MDRA）の 4 菌種は保菌者を含む．
３

アウトブレイク時の対応と保健所への届出(1)

アウトブレイクに対する感染対策を実施した後，新たな感染症の発病症例を認めた

場合は，速やかに地域のネットワーク（愛知県院内感染ネットワーク委員会など）に参加する医療機関等の専門家に支援を依頼する．
(2) 医療機関内での院内感染対策を講じた後，感染症の発病症例が多数にのぼる場合（目安として 10 名以上）または因果関係が否定できない死亡者が確認された場合には，管轄する保健所に速やかに報告する．
４

マスコミ等への公表の指針
以下に該当する場合について，施設の院内感染対策組織における検討結果を踏まえて，施設長が公表するか否かの最終判断を行う．公表の手段は各医療機関で決定する．
(1)

医学的調査の結果，アウトブレイクの原因が院内感染によるものであることが明確であるもの(2)

1 名以上の患者が同種の感染症により死亡し，医学的調査の結果，その因果関係において院内感染との関連性が明確であるもの(3) 1 名以上の患者が同種の感染症により，永続的な後遺症が残り，医学的調査の結果，その因果関係において院内感染との関連性が明確であるもの(4) 特殊な微生物（薬剤耐性菌，輸入感染症など）が 1 例以上検出された場合(5) その他，施設の院内感染対策組織の上申により施設長が必要と判断したもの― 23 ―

平成 22 年度地域における感染制御を目的とした多剤耐性菌調査

調査対象施設愛知医科大学病院
安城更生病院
トヨタ記念病院
名古屋市立大学病院
名古屋大学医学部附属病院
藤田保健衛生大学病院（五十音順）

― 25 ―院内感染ネットワーク委員会

2．耐性Acinetobacter 属の検出患者数
カルバペネム耐性Acinetobacter 属（うちA. baumannii ）の検出された患者数
アミノグリコシド耐性Acinetobacter 属（うちA. baumannii ）の検出された患者数
フルオロキノロン耐性Acinetobacter 属（うちA. baumannii ）の検出された患者数＊1回でも耐性株が検出された患者は1とカウントします。また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。

記入例Acinetobacter 属の場合
１． Acinetobacter 属検出患者数
Acinetobacter属 （うちA. baumannii ）の検出された患者数

アンケートの内容（下のワークシートからアンケート用紙・記入例をご参照ください）
検出率 = (耐性株検出患者数）/(Acinetobacter 属株検出患者の総数) で集計します。
Acinetobacter 属全体と A. baumannii 数を集計します。
Acinetobacter 属全体と A. baumannii について、同一種の複数回検出例は1患者として集計してください。
また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。

調査期間：2010年1月から1年間
記入例に従い、網掛け部分を埋めてください。

多剤耐性Acinetobacter 属の院内感染が社会的問題となっておりますが、Acinetobacter 属の他にも今後海外で問題となっているような多剤耐性菌が我が国でも問題となってくることが考えられます。愛知県においてこうした多剤耐性菌を地域レベルで制御していくために、院内感染ネットワーク委員の所属する各施設
での耐性菌検出情報や抗菌薬使用状況などの感染対策の情報を共有し、地域で足並みをそろえた感染対策をとり、相互の感染対策支援に活用出来たら、と考えております。
調査結果は施設名を匿名化して共有致します。
調査へのご協力をどうぞよろしくお願い申し上げます。

地域における感染制御を目的とした多剤耐性菌調査のご依頼

― 26 ―

*1）

例

４．多剤耐性Acinetobacter 属の検出患者数※１．調査期間内に複数回検出された例については1患者として集計してください。
また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。
同じ患者から感受性プロフィールの異なる株が検出されている場合は、耐性度の高い方を選択して下さい。

例
例
例

３．2剤耐性Acinetobacter 属の検出患者数
カルバペネムとアミノグリコシドに耐性のAcinetobacter 属
アミノグリコシドとフルオロキノロンに耐性のAcinetobacter 属
フルオロキノロンとカルバペネムに耐性のAcinetobacter 属

）例
）例
）例
）例
例
例
例
例
例

（
（
（
（

全体

E-mail

電話/FAX

２．アミノグリコシド耐性Acinetobacter 属の内訳
アミノグリコシドの感受性試験を実施した Acinetobacter 属の検出患者数
うちゲンタマイシン耐性
うちトブラシン耐性
うちカナマイシン耐性
うちイセパマイシン耐性

１． Acinetobacter 属および耐性Acinetobacter 属の検出患者数
Acinetobacter 属検出患者数（うちA. baumanii 数）：
カルバペネム耐性Acinetobacter 属検出患者数（うちA. baumannii 数）：
アミノグリコシド耐性Acinetobacter 属検出患者数（うちA. baumannii 数）：
フルオロキノロン耐性Acinetobacter 属検出患者数（うちA. baumannii 数）：感受性試験方法（会社名）：

Acinetobacter 属菌の同定方法：

施設名：
記入者氏名：
連絡先：

（
（
（
（

例

例
例
例

例
例
例
例
例

）例
）例
）例
）例

呼吸器検体
（
（
（
（

例

例
例
例

例
例
例
例
例

）例
）例
）例
）例

深部膿瘍
（
（
（
（

例

例
例
例

例
例
例
例
例

）例
）例
）例
）例

皮膚・開放膿

尿
（
（
（
（

例

例
例
例

例
例
例
例
例

）例
）例
）例
）例

― 27 ―

例
例
例
例
例

２．2剤耐性緑膿菌の検出患者数
イミペネムとアミカシン耐性緑膿菌
アミカシンとシプロフロキサシン耐性緑膿菌
シプロフロキサシンとイミペネム耐性緑膿菌

３．イミぺネム耐性セフタジジム感受性緑膿菌検出患者数

４．多耐性緑膿菌の検出患者数※１．調査期間内に複数回検出された例については1患者として集計してください。
また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。
同じ患者から感受性プロフィールの異なる株が検出されている場合は、耐性度の高い方を選択して下さい。

例
例
例
例

*1）

１．緑膿菌及び耐性緑膿菌検出患者数
緑膿菌検出患者数：
イミペネム耐性（MIC≧16µg/ml）緑膿菌検出患者数：
アミカシン非感受性（MIC≧32µg/ml）検出患者数：
シプロフロキサシン耐性（MIC≧4µg/ml）緑膿菌検出患者数：

緑膿菌の同定方法：
感受性試験方法（会社名）：

施設名：
記入者氏名：（レボフロキサシンでも可）― 28 ―

例
例

例
例
例
例

※１．調査期間内に複数回検出された例については1患者として集計してください。
また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。
同じ患者から感受性プロフィールの異なる株が検出されている場合は、耐性度の高い方を選択して下さい。
※２．VREのactive screeningを行っている施設のみお答え下さい

2．VRE active screeningの結果*2）
Active screening総検体数
陽性数

その他の腸球菌

E. faecalis

１．腸球菌及びVRE検出患者数
腸球菌検出患者数：
VRE（MIC≧16µg/ml）検出患者数：E. faecium

腸球菌の同定方法：
感受性試験方法（会社名）：

施設名：
記入者氏名：

― 29 ―

例
例
例
例
例
例

例
例
例
例
例
例

血液培養
例
例
例
例
例
例

深部膿瘍

※１．調査期間内に複数回検出された例については1患者として集計してください。
また検出部位が異なれば、同一患者でも別として集計してください。
同じ患者から感受性プロフィールの異なる株が検出されている場合は、耐性度の高い方を選択して下さい。

全体
１．黄色ブドウ球菌及びMRSA検出患者数
黄色ブドウ球菌検出患者数：
MRSA検出患者数：
うちEM感受性菌数：
うちGM感受性菌数：
うちLVFX感受性菌数：
うちST合剤感受性菌数：

MRSAの同定方法：
感受性試験方法（会社名）：

施設名：
記入者氏名：

例
例
例
例
例
例

皮膚・開放膿

― 30 ―

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

0

50

100

150

200

250

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

全A. baumannii

A.baumannii以外

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
2剤耐性 20%
10%
0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

Acinetobacter（耐性）

院内感染ネットワーク委員会2011.3.10

耐性菌調査結果

多剤耐性

Carb-R

Carb-S

D施設

A施設

その他

尿

皮膚・開放膿

深部膿瘍

呼吸器

E施設

B施設

C施設

F施設

Acinetobacter（検出部位）

ライサス: 1施設
栄研ドライプレート : 1施設
Vitek2: 1施設

グラム陽性菌
MicroScan WalkAway 96SI (SIEMENS) : 3施設

ライサス: 1施設
栄研ドライプレート : 1施設

グラム陰性菌
MicroScan WalkAway 96SI (SIEMENS) : 4施設

感受性検査機器

― 31 ―

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

126

206

302

229

699

EM

EM

感受性

耐性

LVFX

GM

LVFX

D施設

GM

A施設

Carb-R

Carb-S

0

5

10

15

20

25

30

126

ST

ST

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

EM

EM

LVFX

GM

LVFX

E施設

GM

B施設

206

302

229

ST

ST
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

EM

EM

LVFX

LVFX

F施設

GM

GM

C施設

ST

ST

多剤耐性

2剤耐性

699

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

413

MRSA（感受性）

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

413

緑膿菌

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

20%
10%
0%

20%
10%
0%

30%

40%

60%
全MSSA 50%
全MRSA 40%
30%

50%

70%

60%

80%

70%

90%

90%
80%

100%

100%

A施設 B施設 C施設 D施設 E施設 F施設

MRSA（MR vs MS）

血培MRSA

血培MSSA

抗菌薬使用量（DDD） 算出シート＜算出手順＞①病床稼働率（％）をH4のセルへ入力する。

①病床稼働率⇒②稼動病床数をI5のセルへ入力する。

②稼働病床数⇒③調査日数をI6のセルへ入力する。
（今回は1年間の統計のため、あらかじめ365を入力してあります）③調査日数⇒（なお、１年間の入院延べ患者日数がわかっている場合は①～③の記載は不要です。その場合はI7のセルに直接入院延べ患者日数を入力してください）

入院延べ患者日数⇒

0

365
0

④抗菌剤の使用量（本数）を該当するセル（G列）に入力する。
（剤形や規格に注意してください）。
⑤抗菌薬使用量（DDDs/100bed days）がJ列に自動算出されます。

分類

一般名
ビアペネム

パニペネム

略号
BIPM

PAPM/BP

代表的な薬品名 投与形態 規格

オメガシン

カルベニン

点滴静注

点滴静注

④使用量（バイア
使用量
DDD⑤抗菌薬使用量
ル・アンプル数など） （④をｇ数に換算） （固定） （DDDs/100 bed days）

0.3g

0

1.2

#DIV/0!

0.25g

0

2

#DIV/0!

0.5g

0

2

#DIV/0!

合計<ｶﾙﾊﾞﾍﾞﾈﾑ系>

イミペネム

IPM/CS

チエナム

点滴静注#DIV/0!

0.25g

0

2

#DIV/0!

0.5g

0

2

#DIV/0!

合計

メロペネム

MEPM

メロペン

点滴静注

#DIV/0!

0.25g

0

2

#DIV/0!

0.5g

0

2

#DIV/0!

合計
ドリペネム<ｱﾐﾉ配糖体系> アルベカシン

DRPM

ABK

#DIV/0!

フィニバックス 点滴静注 0.25g

01.5#DIV/0!

25mg

0

0.2

#DIV/0!

75mg

0

0.2

#DIV/0!

点滴静注
100mg
筋注

0

0.2

#DIV/0!

200mg

0

0.2

#DIV/0!

ハベカシン

合計
テイコプラニンTEIC

バンコマイシン

VCM

タゴシッド

点滴静注 200mg#DIV/0!
0

0.4#DIV/0!

0.5g

0

2

#DIV/0!

点滴静注 600mg

01.2#DIV/0!

0

1.2#DIV/0!

<ｸﾞﾘｺﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ系><ｵｷｻｿﾞﾘｼﾞﾉﾝ系>

リネゾリド

LZD

バンコマイシン 点滴静注

ザイボックス

錠

600mg

合計

#DIV/0!

参考）ATC/DDDの算出式：― 32 ―

― 33 ―VCM

LZD

バンコマイシン

リネゾリド<ｵｷｻｿﾞﾘｼﾞﾉﾝ系>

0.25
0.25

200mg
合計

ザイボックス

0.5g

錠

0.28
0.60

合計

0.32

0.24

600mg

点滴静注 600mg

バンコマイシン 点滴静注

タゴシッド

0.85

0.00

点滴静注 200mg

0.00

75mg
点滴静注
100mg
筋注

ハベカシン

0.00

1.45

合計

25mg

1.45

0.00

0.25g
0.5g

0.58

合計

0.00

0.25g
0.58

0.19

合計

0.5g

0.19

0.00

0.25g
0.5g

0.08

0.3g

A

0.50

点滴静注

点滴静注

点滴静注

点滴静注

規格

フィニバックス 点滴静注 0.25g

メロペン

チエナム

カルベニン

オメガシン

代表的な薬品名 投与形態

参考）AUDの算出式：

TEIC<ｸﾞﾘｺﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ系>

テイコプラニン

DRPM

ドリペネム

ABK

MEPM

メロペネム

PAPM/BP

パニペネム

IPM/CS

BIPM

ビアペネム

イミペネム

略号

一般名

<ｱﾐﾉ配糖体系> アルベカシン<ｶﾙﾊﾞﾍﾞﾈﾑ系>

分類

抗菌薬使用量（AUD） ６病院集計

0.24

0.17

0.08

0.46

0.11

0.04

0.04

0.00

0.00

0.00

0.31

1.86

1.86

0.00

0.00

0.00

0.00

0.12

0.12

0.00

0.00

B

0.05

0.00

0.05

0.30

0.00

0.01

0.00

0.01

0.00

0.00

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参考資料

院内感染対策関連通知「医療機関における感染性胃腸炎等の院内感染対策の徹底について」（平成１８年１２月１８日）「クロストリジウム・ディフィシル及び多剤耐性緑膿菌（MDRP）に係る院内感染対策の徹底について」（平成１９年４月２日）「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル（三訂版）の周知について」（平成２２年２月１０日）「院内感染対策のための中小規模の医療施設向けのサーベイランス手順書案および中小病院における効果的感染制御策（映像資料）のホームページ掲載について」（平成２２年６月１０日）「多剤耐性アシネトバクター・バウマニ等に関する院内感染対策の徹底について」（平成２２年９月６日）「院内感染対策中央会議提言について」（平成２３年２月８日）「医療機関等における院内感染対策について」（平成２３年６月１７日）「感染防止対策への評価」（中医協「個別改訂項目について」より抜粋）（平成 24 年 2 月 10 日）※ なお、通知等の別添資料は一部の掲載を省略しております。

院内感染対策の参考となるホームページの紹介
・愛知県医療安全支援センター
医療法第６条の１１に基づき愛知県健康福祉部健康担当局医務国保課内に設置。
患者や家族からの苦情や相談への対応、医療の安全の確保に関しての情報提供等を行っています。院内感染に関する情報等もホームページに掲載しています。
http://www.pref.aichi.jp/0000024491.html
・厚生労働省http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/i-anzen/hourei/index.html
・国立感染症研究所感染症情報センター
http://idsc.nih.go.jp/index-j.html
・ＪＡＮＩＳ（院内感染対策サーベイランス）
http://www.nih-janis.jp/＊トップページ＞資料
・国立国際医療センター
http://www.imcj.go.jp/imcjhome.htm

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平成２２年２月１０日
都道府県
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政

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市

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区

衛生主管部（局）
院内感染対策主管課

御中
厚生労働省医政局指導課
厚生労働省健康局疾病対策課「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル（三訂版）」の周知について
透析医療機関における院内感染対策については、「透析医療機関における院内感染対策の推進について」（平成１６年１１月２２日付け医政指発第 1122001 号・健疾発
第 1122001 号厚生労働省医政局指導課長・健康局疾病対策課長連名通知）等により、適正な対処をお願いしているところです。
今般、上記通知により周知した「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル（改訂版第二刷）」の改訂版として、「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル（三訂版）」（平成 19 年度厚生労働科
学研究費補助金（肝炎等克服緊急対策研究事業）「透析施設における C 型肝炎院内感染の状況・予後・予防に関する研究」（主任研究者：秋葉隆））がとりまとめられました。今回の改訂では、別添のとおり、自動返血装置への対応、感染症対策に係る法令改正への対応をはじめ、最新の科学的知見に基づく追記・変更が行われております。
貴課におかれましては、管下の透析医療機関に対して、院内感染対策の指導を引き続きお願いするとともに、同マニュアルを周知徹底し、正しい知識の普及啓発に努めていただくようお願い申し上げます。
なお、同マニュアル本文については、厚生労働省ホームページ（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/jinshikkan.html）から入手・閲覧可能ですので、関係者への周知についてご配慮をお願い申し上げます。

― 39 ―

（留意事項）本事務連絡の内容について、貴管下の透析医療を行う医療施設の管理者、
医療安全管理者、院内感染対策担当者等に対し、周知・徹底されるようお願
いいたします。
【担当】
厚生労働省医政局指導課

清

電話：０３－３５９５－２１９４
FAX：０３－３５０３－８５６２― 40 ―

事

務

連

絡

平成２２年６月１０日
都 道 府 県
各

政

令

市

特

別

区

衛生主管部（局）
院内感染対策主管課

御中
厚生労働省医政局指導課

院内感染対策のための中小規模の医療施設向けのサーベイランス手順書案および中小病院
における効果的感染制御策（映像資料）のホームページ掲載について
院内感染対策については、医療法（昭和２３年法律第２０５号）第６条の１０及び医療法施行規則（昭和２３年厚生省令第５０号）第１条の１１第２項第１号の規定等に基づく院内
感染防止体制の徹底について、管下の医療施設に対する周知及び指導をお願いしているところです。医療資源の限られた中小規模の医療施設でも、その規模や施設機能の特性に応じた
院内感染の発生状況を定常的に把握し、適切に院内感染対策を行う体制の確保が望まれます。
今般、こうした取り組みに資するものとして、別添の通り、平成２１年度厚生労働科学研
究補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）「医療機関における感染症伝播に関する研究」（主任研究者：切替照雄

国立国際医療センター

感染制御研究部長）の成果として、「中小規模施設向けサーベイランス手順書案」がとりまとめられ、また厚生労働科学研究補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療現場における安全性（感染制御策）の質向上をはかるための総合的研究」（主任研究者：小林寛伊

東京医療保健大学学長）において「中小病院における効果的感染制御策－ラウンドに行って現場を知ろう－」（映像資料）がとりまとめられたのでお知らせします。
貴課におかれましては、管下の中小規模医療施設に対し、別添資料を周知するとともに、
当該資料の他、関係法令、通知等を参考に院内感染防止体制の徹底について指導いただきま
すようよろしくお願いいたします。
当該資料については、当面院内感染対策サーベイランス事業ホームページ（http://www.nih-janis.jp/）において最新版が入手可能であり、記載されている内容は適時見直しされる予定です。映像資料については、厚生労働省動画チャンネル「YouTube」
http://www.youtube.com/MHLWchannel で閲覧可能です。

― 41 ―

（留意事項）本事務連絡の内容について、貴管下の中小医療施設の管理者、医療安全管
理者、院内感染対策担当者等に対し、周知されるようお願いいたします。
【担当】
厚生労働省医政局指導課

馬場

電話：０３－３５９５－２１９４
FAX：０３－３５０３－８５６２― 42 ―

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