テーマ

老健オアシス２１における新スタイルの生活リハビリの導入

当施設は北海道札幌市の隣町に位置する人口５万 8000 人の石狩市に設立。石狩市唯一の老健として超強化型老健を算定。チームは老健の強みである多職種を生かし、全職種と全部署が集まり、総合チームを結成しました。
「老健のあるべき姿はなんだろうチーム」として活動して今年で４年目になります。
チーム部署：介護部・看護部・リハビリ部・栄養課・相談部 総勢８名
施設名： 介護老人保健施設 オアシス２１
か す や みちこ

発表者： 介護部 糟谷三千子●令和２年度のＴＱＭ活動
１ テーマ選定理由
オアシス２１理念
介護老人保健施設オアシス 21 は、花川病院、在宅事業部との連携のもと、安心・信頼される介護・看護・リハビリテーションを提供し、住み慣れた地域でのみなさんの心豊かな暮らしを支える施設を目指します。

令和２年は新型コロナウィルスが大流行となり、北海道は緊急事態宣言の発令など異常事態となっていた。３密防止などの感染対策をとりながら、どのように在宅復帰支援ができるのかが課題となりました。
石狩市、唯一の老健として基本理念の基、あるべき姿を振り返り、感染対策と生活リハビリ全体を充実させることで、ご利用者の在宅復帰を促進できるのでないかという意見となり、このテーマとした。
【テーマ選定 マトリックス】

テーマ◎5 点 〇3 点 △1 点

テーマ項目によって加点を×１・×２とした

取組み

多職種

データー

部門目標･利用者満重要項目

老健しやすい連携のとりや

理念

足度向上

×２

役割

×１

×１

すさ×１×２

×２

在宅復帰〇

◎〇

◎〇

◎

３３

在宅支援

△〇

△

◎〇

◎

３７

地域貢献〇

△〇

◎

〇

〇

３３

包括ケア

△〇

△〇

◎◎

３１リハビリ◎

◎

◎

◎

◎

◎

４５

自立支援

◎

◎

△〇

◎◎

３９

２年前に行った活動についてR2 年のテーマとした！

再度、QC サイクルを回すことで、新スタイルの「生活リハビリ」をつくることを本題のテーマとしました。

1総合得点

H30 年

２ 活動計画【活動計画表 マトリックス】

計画

R2.5 月

実態

6月

7月

8月

10 月

活動内容

担当者

テーマ選定

TQM

現状把握

永井 PT

目標設置

横田看護要因解析

菊地介護対策立案

糟谷介護対策実施

長谷栄養効果確認

仲田介護

歯止めと標準化

長内ｹｱﾏﾈ

11/20

まとめ

ＴＱＭ

11/30

11 月

6/28
7/15
7/22
8/15
8/30
10/28

11/10

３ 現状把握（１） アンケート調査
職種別による実際にできている生活リハビリ介入時間の実態調査では各職種ともに時間の差があるものの概ね実施できていた。とくに事務職や栄養課の生活リハビリもできており、施設全体として生活リハビリが定着していたことがわかりました。

しかし、右記のアンケート結果によると、生活リハビリの理解はほぼできているが、業務内の取り組みができていないと感じている職員がおおかった。
このギャップに着目しました。
(2) 直接インタビューによる実態調査
生活リハビリの理解ができているが、実際にできていないと感じていた職員へ直接インタビューを実施したところ
大半の意見が、生活リハビリはなにか特別なもので非日常的なものとしてとらえていた。

2

TQM メンバーで、老健オアシス２１の理念に沿って、再度話合いをもち安心して毎日できるのも、信頼される感染対策ができるものとはなにかを考えた。
その結果２年前に、ＴＱＭメンバーが生活リハビリの研修に参加して、後方介助の介護技術を教えていただいたことがあり、これを生活の中にとりいれることができれば日常的に生活リハビリができるのではと考えました。
後方介助はこれまでに、介護現場ではあまりしたことがなかったため介助技術の向上にもよいのではないかと意見がでました。これらについて上位方針を確認し施設内ﾘｰﾀﾞｰ会議にて承認され活動の方向性が確定しました。
(3) 後方介助とは移乗動作時に介助者は後方に立ち、移乗時は自らの動き出しに合わせて介助者は坐骨結節に手をそえるだけで、移乗動作の訓練ができるものです。また、介助者は後方に立つため対面よりも感染リスクが少なくなると考えました。
後方介助の利点として、利用者発進、本人のペースに合わせて行える介助方法で、移乗動作は１日なんどもあるため日常的に生活リハビリが実施できます。

４ 目標設定なにを後方介助（生活リハビリ）のケア導入をいつまでに令和２年 10 月末までにどうする0 名→10 名に増やす！

目標設定の理由は、超強化型老健加算要件の１つ「ベッド回転率の 10％」に合わせ、在宅復帰群の１０名にアプローチをしていこうと考えました。対象者は一般棟５名、認知症専門棟５名の計１０名としました。
入所者１００名中の１０名が実施できることで、全体的に後方介助が周知できることと、生活リハビリの概念として日常的なことであることが理解できることを期待して目標設定しました。
５ 要因の分析
下図のとおり、「なぜ後方介助がされていなかったのか」フィシュボーンを用いて要因解析を実施し主要因４つの項目を選出でき、さらに重要要因を検証し真の要因であるか判定と考察をしました。

3

要因分析項目
利用者

重要要因① モチベーションが引き出せていない

職員② 特別なことと思っている体制③ 新人研修以外の研修の機会がない。

環境④ 後方介助の視点でプランニングができていない。

重要要因の検証
NO

重要要因

検証

結果

判定・わかったこと①

利用者のモチ対象者１０名の判定： 真の要因〇

ベーションを引

バイタリティー

バイタリティーインデッ

き出せていな

インデックスのクスで 10 名中 7 名がい調査を実施

カットオフ値の 7 点以下、平均値も 7 点以下だったことにより、モチベーションを引き出せてない②

職員は特別な

職員ｱﾝｹｰﾄで判定： 真の要因〇

ことと思ってい実際にはでき24 名中 20 名（83％）

るていないと回の職員が答のあった職特別に思っている員へインタビュ

回答があったー調査を実施③

新人研修以外過去１年間の判定： 真の要因〇の研修の機会

研修

生活リハビリの研修はがない

内容と参加者

新人研修のみでの確認

後方介助の研修自体なし④

後方介助の視介護・看護プラ

判定： 真の要因〇

点でプランニンンの調査

後方介助に着目したグができていな

介護・看護計画にプラい。

ンニングはなし

4４ 対策の立案
各要因を分析し、下表のとおり対策を立案した。
重要要因

一次対策

利用者の後
方意欲が低下している

二次対策

利 用 者 の ICF の活
意 欲 向 上 動や参加を図るを増やす

三次対策① 利用者向け生活リハビリの研修企画と実施② 利用者主体のサークル、活動の参加を増やす

介助 職員は特者 別なことと

日 常 的 に 後方介助

10 思ってい名 るを 行 う 機 環境整備

③ 個別の環境設定を見える化
ベットカードの作成

後 方 介 助 に視点で会をつくる◎５点 ○３点 △１点④ カンファレンスの時間変更でを実施

１０点以上を採用とした。

効重費時点採果要用

間数用◎ ◎ ◎ △◎ ◎ 〇 △◎ ◎ ◎ ◎◎ 〇 ◎ ○

１６１４採
採

２０採
１６採

多職種参加できるようにする

でき新人研修る以外の研た修の機会

めがないに後方介助

知 識 の 向 後方介助グループ研修と動画作成

上 を は か を学ぶ機る会をつくる⑥ 掲示板の作成
後方介助の勧め⑦ 介護・看護計画にプランニンのプランニ 日 常 的 に プランニン
ン グ が な 後 方 介 助 グで日常い

⑤ 職員むけ研修を行う

的に計画

グする
⑧ カンファレンスでリハビリ指示書の確認を行う◎ ◎ ◎ △
◎ 〇 ◎ △◎ ◎ ◎ ○
◎ 〇 ◎ 〇

１６採
１４１８採
採

１６採

５ 対策の実施
NO

誰がいつなにをどこでどうする①

２F 仲田３F 菊地

９月中、敬老会

利用者向け研修会

棟内

計画・実施する②

行事委員

９月～１０月マスク作り、書道ｻｰｸﾙなど

施設内計画・実施する③

事故対策委員

９月１０日まで

ベットカード作成

施設内作成・周知する

④

各ケアマネ

９月１日から開始

カンファレンス時間変更

施設内周知・実施する⑤

TQM メンバー

９月１０日までに全職員に内部研修を施設内計画・実施する⑥

リハビリ主任９月１５日までに掲示板を各フロア作成・掲示する⑦

業務改善委員

９月末までに後方介助のプランニング

介護看護計画書作成

⑧

各ケアマネ

９月中にリハビリ指示書

ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ周知する①～⑨ 各職種別生活リハビリの取り組みの実際① 利用者向け研修②サークル活動を増やし新たに下記のような新サークルが誕生した。

絵手紙サークル
マスクづくり書道サークル5

③環境整備 ベットカード作成④カンファレンス時間変更

可視化

ベット高さを測定し適切な高さ設定を行う。

ベットサイドに掲示し見える化。 昼前→１６:３０へ変更し参加人数増加⑤ 職員向け研修⑥掲示板の作成

映像化

自作の動画研修。ディスクトップに貼り付けいつでも映像が視聴できる。

リハビリ職員作成し定期的に更新⑦⑧後方介助の介護看護計画プランニングとリハビリ指示書の周知

管理医師が新たなにリハビリ指示書に生活リハビリの指示を計画書に作成。カンファレンスにて周知する。
７ 効果の確認 〇有形効果 〇無形効果

バイタリティーインデックスにて 2 階一般棟の意欲の向上、3 階認知症専門棟において、意欲の維持になりました。

6動画にて後方介護についての研修視聴後にテスト実施.
再対策として追加研修を実施したことで、理解度も 100％になった。
っ看護・介護計画書の対象者 10 名全員の作成ができたことで、業務内での取り組みも増加しました。

対象者１０名の後方介助の実施状況表

８ 目標の達成確認
なにを後方介助のケア導入を

後方介助のケア導入をいつまでにR2 年１０月末までに

R2 年 １０月末までにどうする０名→１０名に増やす！

１０名に増えた！

後方介助のケア導入は 0 名から 10 名に増えました。目標達成です!!
９ 波及効果波及効果として２F 一般棟の対象者において、FIM・ADL 向上が認められ、特に移乗の項目において優位な結果が認められました。

7７ 歯止めと標準化目標（なぜ）

項目（何を）

担当者（誰が）場所（どこで）方法（どのように）期間（いつ）

標準化

介護看護計画書

看護介護ﾘｰﾀﾞｰ

棟内

計画書を確認ｶﾝﾝﾌｧﾚﾝｽ月

掲示板作成

リハビリ部

棟内

掲示板作成

３か月 1 回

サークル活動行事委員

棟内

ｻｰｸﾙ行事企画

毎月２８日まで

利用者向け研修

行事委員

棟内

動画視聴

敬老会

職員向け研修

業務改善

棟内

動画受講

入職時・１回/年

カンファ時間変更

各ケアマネ

棟内

業務マニュアル改正

１１月

ベットカード作成

事故対策委員居室

ベットに掲示毎月

教育

管理

８ 反省と課題
P

DC

A

手順

よかった点

わるかった点

今後の進め方

テーマの生活リハの中でも後方介生活そのものが曖昧でテーマがテーマ選定などのＴＱＭ

選定

助に的を絞ったこと決まらず時間を要した

基本研修予定現状把握と目新介助方法が導入できｱﾝｹｰﾄにおいて「ふつう」の回答

ｱﾝｹｰﾄ作成時は「ふつう」を標設定た。生活リハを施設継続が多くなってしまった。

入れない。

活動計画のそれぞれの役割が明確にTQM 出席率が低い。会議後の各項目の担当責任者はﾘｰ作成

なった

伝達不足

ﾀﾞｰシップをもって取り組む

要因の解析

多職種から意見がでた。

出席できなかった人の意見が反メンバー事前意見を収集す後方介助に的を絞れた

映されなかった。

るなど会議ルールの修正対策の検討と利用者と職員にとっても介カンファレンス時間変更により、カンファレンス出席率の調実施

助量が減少した

唯一相談員が参加しづらくなった

査確認(業務改善委員会)

効果の確認

統一したケアが実践でき対面が基本の認知症ケアにおき認知症ケアにおい後方介助た。パレード図の作成ては向上しないも維持という結果

方法の個別カンファレンス標準化と管理各委員会で生活リハビリに認知症ケアでは時間や環境など評価の継続実施。委員会での定着おいて役割を決める。

後方介助が困難という意見あり

活動報告

９ まとめ
後方介助を日常化したことで、ADL 向上、介助量が軽減しました。
⚫

慢性期においても生活リハビリで AＤＬ向上できることを利用者自身が体験できた。困難と思われていた自宅復帰ができたケースがあり、利用者研修にも紹介させていただき他利用者へのモチベーション向上を図ることができた⚫

「後方介助」が職員の言葉として日常的に発するようになり、生活リハビリを日常化していくことが理解でき介護、看護計画にてプランニングが更新されるようになりました。

⚫

人手不足のなか後方介助にて移乗動作の改善があり「介護の悪循環」が防止でき、介助量の削減となりました。

⚫

移乗時は全介助ではなく、利用者自身の力を引き出すことで体調の変化に気づきやすくなり、施設全体としていい介護術に繋がっていると考える。

⚫

今後は認知症ケアを基本に、更に生活リハビリの充実を図っていきたいと思います。

参考文献
・生活リハビリ術 介護が楽しく楽しめる 松本健史
・ソーシャルディスタンス介護術松本リハビリ研究所 https://www.youtube.com/watch?v=yB_V1zqvy7s

8