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新潟県保険医会

新潟県保険医会 ＦＡＸニュース 第 89 号

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新型コロナウイルス感染症に係る臨時的取扱いについて⑴ 二類感染症患者入院診療加算（外来診療）250 点

3 月から 147 点、３月末に終了

・診療・検査医療機関において、感染予防策を講じた上でコロナ疑い患者を外来診療した場合に算定する、二類感染症患者入院診療加算（外来診療・診療報酬上臨時的取扱）250 点が、2023 年３月１日以降 147 点に引き下げられます。また、2023 年３月 31 日には当該取扱い（147 点）自体が終了となる予定です。
202３年２月２８日まで → 二類感染症患者入院診療加算（外来診療・診療報酬上臨時的取扱）２５０点
2023 年３月１日～2023 年３月３１日 → １４７点 （請求コードは現時点で不明）
・算定要件は以下の通りです。（下線部は３月１日以降の変更点）

算定要件
（必須）

診療・検査医療機関として県から指定され、その旨が公表されている保険医療機関において、診療・検査対応時間内にコロナ疑い患者に必要な感染予防策を講じた上で外来診療を実施した場合であって、患者の傷病について医学的初診と言われる診療行為がある場合に算定する。

＋

2022 年 11 月

以下①～④のいずれかに該当すること。
なお、2023 年３月１日以降は①～④の「2022 年 11 月１日」を「2023 年３月１日」と、「2022 年 10 月 31 日」を「2023 年２月 28 日」と読み替えた場合にそのいずれかに該当する場合を含む。（該当した日の属する週の初日（月曜日）から算定可。）

からの追加要件（①～④のいずれか）①は新たに診療・検査医療機関となるケース②～④は既存の診療・検査医療機関が対象①

2022 年 10 月 13 日以降に、新たに診療・検査医療機関として県から指定され、その旨が公表されている。
② 2022 年 10 月 31 日以前から診療・検査医療機関として都道府県から指定され、その旨が公表されていた保険医療機関であって、2022 年 11 月１日以降、診療・検査対応時間が、2022 年 10 月 13 日時点の公表時間と比べ、１週間あたり 30 分以上拡充している。
③ 2022 年 10 月 31 日以前から診療・検査医療機関として都道府県から指定され、その旨が公表されていた保険医療機関であって、2022 年 11 月１日以降、新たに、診療対象患者について、過去に通院歴の無い患者にも拡充している。
④ 2022 年 10 月 31 日以前から診療・検査医療機関として都道府県から指定され、その旨が公表されていた保険医療機関であって、2022 年 11 月１日以降、診療・検査対応時間を１週間に８枠以上確保している（「１週間に８枠以上」とは、各日の診療・検査対応時間を午前・午後の半日につき１枠とした際に、１週間あたりの診療・検査対応時間が合計８枠以上に該当することをいう）。

⑵ 重症化リスクの高い自宅・宿泊療養者への電話診療 147 点

３月末に終了・重症化リスクの高い自宅・宿泊療養者に対し、コロナに係る電話等診療を実施した場合に算定できる 147 点は、2023 年３月３１日に終了となる予定です（算定要件等は新潟県保険医会 FAX ニュース 85 号 2022/10/31 に掲載）。

４月～12 月の診療報酬上の特例措置について2023 年４月～12 月の間、特例措置による診療報酬の引上げ等が行われます。その中から特に医科診療所で算定する機会の多い点数についてご紹介します。

⑴ 医療情報・システム基盤整備体制充実加算
当該点数について多くの問い合わせをいただいておりますので、特例措置による変更点に加え、算定要件などを改めて紹介いたします。
【特例措置の概要】
・医療 DX の基盤となるオンライン資格確認の普及推進のため、2023 年４月１日～2023 年 12 月 31 日の間に限り、紙の保険証を利用する場合の「加算１」が引き上げられ、再診時の評価として「加算３」が新設されます。
・レセプトオンライン請求を行っていることが要件とされていますが、12 月までにオンライン請求を開始する旨を届け出た場合、現在オンライン請求を行っていない医療機関も４月１日～12 月 31 日の間は算定可能となります。
【算定要件】（下線は特例措置による変更部分）
医療情報・システム基盤整備体制充実加算（月１回）
・従来の紙の保険証で受診・患者が診療情報の取得に同意しなかった・マイナンバーカードが破損等により利用できない
・マイナンバーカードの利用者証明用電子証明書が失効
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認で診療情報を取得
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認で情報取得を試みたが患者の診療情報が存在していなかった（※）
・他の保険医療機関から当該患者に係る診療情報の提供を受けた特例措置（４月～12 月）

現行
初診

再診

初診

再診

加算１なし

加算１

加算３

（６点）

（２点）

加算２なし

（４点）
加算２
（２点）

なし（２点）（※） 初診時の取扱い。再診時にマイナンバーカードによるオンライン資格確認で情報取得を試みたが診療情報が存在していなかった場合の取扱いについては厚生局新潟事務所に照会中。

[初診料] 2023 年４月１日～2023 年 12 月 31 日に限り「加算１」が６点となる。
・施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者について、「加算１」か「加算２」を月に１回算定する。
・医療情報・システム基盤整備体制充実加算を算定する保険医療機関では、施設基準④の事項を院内及びホームページ等に掲示し、必要に応じ患者へ説明する。
・初診時の標準的な問診票の項目は別紙様式 54 に定めるとおりであり、医療情報・システム基盤整備体制充実加算を算定する保険医療機関は、患者に対する初診時問診票(紙・タブレット等媒体を問わない)の項目について、別紙様式 54 を参考とする。なお、別紙様式 54 と同一の表現である必要はなく、同様の内容が含まれていればよい。また、既に使用している問診票に不足している項目があれば、不足内容を別紙として作成し、既に使用している問診票とあわせて使用することで可。
[再診料] 2023 年４月１日～2023 年 12 月 31 日に限り「加算３」２点を算定する。
・施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対し、当該患者に係る診療情報を取得等した上で診療を行った場合に、「加算３」を月に１回算定する。なお、マイナンバーカードによるオンライン資格確認で診療情報を取得した場合又は他医療機関から当該患者に係る診療情報提供を受けた場合には「加算３」は算定できない。
・算定にあたっては、他院からの処方を含めた薬剤情報や必要に応じて健診情報等を問診等により確認する。
・ 同月に「加算１」や「加算２」を算定している場合、「加算３」は算定できない。
[初再診料共通]
・小児科外来診療料、外来リハビリテーション診療料、外来放射線照射診療料、小児かかりつけ診療料及び外来腫
瘍化学療法診療料を算定する診療においても、初診時は「加算１」又は「加算２」を、再診時は「加算３」を算定可能。
・二科目初・再診料、電話再診、情報通信機器を用いた診療、往診、訪問診療時には算定できない。
【施設基準】（施設基準を満たせばよく、厚生局新潟事務所への届出は不要だが、②については別途届出が必要。）① レセプトオンライン請求を行っていること。
② レセプトオンライン請求を行っていない医療機関は、2023 年 12 月 31 日までにこれを開始する旨を届け出ることで、同日までに限り①を満たすものとみなす。
③ オンライン資格確認を行う体制を有していること。なお、オンライン資格確認の導入に際しては、医療機関等向けポータルサイトにおいて、運用開始日の登録を行うこと。

④次に掲げる事項について、医療機関の見やすい場所及びホームページ等に掲示すること。
（ア） オンライン資格確認を行う体制を有していること。
（イ） 当該保険医療機関を受診した患者に対し、受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行うこと。
【施設基準② 2023 年 12 月 31 日までにレセプトオンライン請求を行う旨の届出について】※3/1 より受付開始
・届出には別添７の様式２の５を用いる。様式は厚労省ホームページ「医療情報・システム基盤整備体制充実加算のオンライン請求要件に係る特例措置について」からダウンロード可能。
・原則「online-seikyu@mhlw.go.jp」宛にエクセルファイルで送信する（ファイル名の最初に「保険医療機関コード（７桁の数字）」を記入）。やむを得ず紙媒体で届け出る場合は、厚生局に郵送で送付する。
・令和５年４月診療分から算定する場合は、2023 年３月１日から 2023 年４月 10 日までの間に届出る。
・届出を行った医療機関が 2023 年 12 月 31 日時点でレセプトオンライン請求を開始していない場合、届出時点で医療情報・システム基盤整備体制充実加算の要件を満たさなかったものとして取り扱う。

⑵ 外来後発医薬品使用体制加算、一般名処方加算【特例措置の概要】
・医薬品の供給が不安定な状況を踏まえ、患者への適切な薬剤の処方等の観点から、特例措置が設けられます。
・特例措置による追加の施設基準を満たす場合は、2023 年４月１日～12 月 31 日の間に限り、処方料の外来後発医薬品使用体制加算、処方箋料の一般名処方加算について、「２点」高い点数を算定できます。
現 行

特例措置（４月～12 月） 全て+２点

外来後発医薬品使用体制加算１ (90％以上) ５点
外来後発医薬品使用体制加算２ (85％以上) ４点
外来後発医薬品使用体制加算３ (75％以上) ２点

外来後発医薬品使用体制加算１ (90％以上) ７点
外来後発医薬品使用体制加算２ (85％以上) ６点
外来後発医薬品使用体制加算３ (75％以上) ４点

一般名処方加算１
一般名処方加算２

一般名処方加算１
一般名処方加算２

７点
５点

９点
７点

【追加の算定要件】［外来後発医薬品使用体制加算］ 従来の算定要件・施設基準に加え、下記施設基準を満たす診療所で投薬を行った場合には、2023 年 12 月 31 日までの間に限り、表の特例措置の点数を算定する（２点引上げ）。
［一般名処方加算］ 従来の算定要件に加え、下記施設基準を満たす保険医療機関で薬剤の一般的名称を記載する処方箋を交付した場合は、2023 年 12 月 31 日までの間に限り、当該処方箋の内容に応じ、表の特例措置の点数を算定する（２点引上げ）。
【追加の施設基準】（追加基準については、基準を満たせばよく、厚生局新潟事務所への届出は不要。）［外来後発医薬品使用体制加算］① 外来後発医薬品使用体制加算に係る届出を行っている。
② 医薬品の供給が不足した場合、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されている。
③ ②の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤が変更となる可能性があること及び変更する場合には患者に十分に説明することについて、医療機関の見やすい場所に掲示している。
［一般名処方加算］
一般名処方加算を算定する場合には、医薬品の供給状況等を踏まえつつ、一般名処方の趣旨を患者に十分に説明することについて、医療機関の見やすい場所に掲示している。

⑶ 特例措置のレセプト請求コード（2023 年４月１日～）（医療情報・システム基盤整備体制充実加算の医学管理等のコードは掲載を省略）
A000-00 医療情報・システム基盤整備体制充実加算１（初診）A001-00 医療情報・システム基盤整備体制充実加算３（再診）（経過措置）
F100-00 外来後発医薬品使用体制加算１（経過措置）
F100-00 外来後発医薬品使用体制加算２（経過措置）
F100-00 外来後発医薬品使用体制加算３（経過措置）
F400-00 一般名処方加算１（処方箋料）（経過措置）
F400-00 一般名処方加算２（処方箋料）（経過措置）

６点
２点
７点
６点
４点
９点
７点

111015970
112026570
120005170
120005270
120005370
120005470
120005570