健康、介護、終末期医療を考える活を開始した。

一般社団法人 ＪＡ共済総合研究所
常任監事
よし

吉

だ

田

結果的に12日間の介護・緩和ケアで母親はとし亡くなり、亡くなるまでの意識はしっかりし

ひこ

敏

彦

ていたことや、訪問医やスタッフから全面的な支援を受けられた彼女のケースは恵まれたケースと言えようが、常に呼び出しを意識した夜間の看護・介護は彼女が担い、多忙な仕事・出張の間隙に様子を見に戻ったりと身体の休まる暇もなかった様子がうかがわれる。
それでも普通の介護をした期間約10年と併せ、子どもとして親を自宅で最期まで看取る

小池百合子東京都知事は国会議員時代、末ことの達成感と満足感を感じている。しかし期がんだった母親の介護を自宅で行い、最期末期がんでも数か月以上痛みと闘い続けるケを看取った。

ースや、それ以外でこういった介護状態が何86歳の母親に１年半前にがんが発覚した

か月、あるいは何年も続くケースを考える

時、母親は延命治療をせずがんとの共生といと、介護を受ける方の苦しみばかりでなく介う選択をした。その翌年の夏の猛暑で体調を護をされている方々のご苦労はいかばかりか崩して入院し、余命１か月と宣告された時、と思うし、看取った後は満足感ばかりとは限

小池氏は母親を自宅で看取る決断をした。特らないであろう。

別養護老人ホームに入居していた父親の最期

政府は介護離職ゼロを目標に掲げているを看取れなかった後悔もあり、自宅で穏やかが、小池氏の著書を読むと仕事を続けながらに最期を迎えさせてあげたかったという。

自宅で親を介護し看取るのがいかに大変で困国会議員としての仕事で多忙を極める中、難を伴うか、その覚悟や自宅介護のための手介護用品のレンタル、訪問診療医・看護師の続き・手順を知り、チームプレーとしての医手配、自分が仕事で留守にしている間の介護師・看護師・スタッフなど周りの援助が不可

スタッフの手配などを済ませ、がんの痛みを欠であることが理解できる（『自宅で親を看除くことを目的に医師から緩和ケアのための取る』小池百合子）。

手順・留意点の指導を都度受けながら介護生

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提言の進め方、費用等については、終末期医療の本稿では日本国民の健康管理の現状と課あり方とも密接な関係がある。

題、介護問題と併せて終末期医療について考察する。

40歳以上の男女の５人に４人が将来に要介護となる“ロコモ予備軍”

健康寿命について
厚生労働省が本年３月発表した「第22回生

ロコモ（ロコモティブシンドローム（運動

命表（完全生命表）」によると、平成27年の器症候群））とは、日本整形外科学会が2007

平均寿命は男性80.75歳、女性86.99歳であっ年に新たに提唱した概念で、「運動器の障害」

た。健康寿命（平成25年）はそれぞれ71.19歳、により「要介護になる」リスクの高い状態に

74.21歳となっており、不健康期間、つまり何なることである。ロコモの原因としては、加らかの支援が必要な期間は男性で約10年、女齢に伴って起こる変形性関節症や関節リウマ性で約13年である。平均寿命が変わらないとチなど運動器自体の疾患と、筋力低下やバラすれば、健康寿命を延ばし、不健康期間を短ンス能力低下など運動器機能の低下によるもくすることにより国民は充実した人生を全うのがある。

できるとともに、介護者の負担と介護にかかる費用を軽減することができる。しかしなが『日経Gooday』（2016年３月７日付）に掲

ら、健康寿命を延ばしても、病気が先延ばし載された中野ジェームズ修一氏の記事によるになるだけで最終的に医療費を抑制する効果と、実に40歳以上の男女の５人に４人がロコは見られないという論説も多い。1990年代後

モ予備軍だといわれ、現在の40代が今のまま半から、「PPK（ピンピンコロリ）」という言の生活を続けると、約20年後、60歳になるこ

葉が広がり、その実現のための書籍や雑誌、ろには筋肉や骨、関節など体を動かすための情報が提供されているが、ほとんどは「ＰＰ運動器機能が衰え、自立した生活が難しくな（ピンピン）」元気に老いる方法であり、「Ｋるという予測がある。

（コロリ）」については書かれていない。ピン

現在の60代の人たちは５人中４人も要介護

ピン長生きする人は、身体が丈夫な分、最後はになってはいないが、今の60代と40代では成だらだらと死に向かう。「PPK」というならば、人してからの生活環境が全く違う。世の中が適当にコロリといく方法も考えておかなけれ便利になり、電車やバスなどの交通機関の充ばならない（『日本人の死に時』 久坂部羊）。

実に加え、都市部では至る所にエレベーター

また、次節でふれるように将来健康寿命がやエスカレーターが設置され、意識しなけれ短くなることを危惧させる現象が次々と起こば自分で歩くことや階段を上ることが少なくってきている。不健康期間における介護医療

なってしまった。

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自動車メーカー各社は自動運転によってす

背景には、子どもたちの運動不足があり、べてお任せで人間を目的地まで送り届けられスポーツ庁の全国体力テスト（平成27年度）

るような技術開発にしのぎを削り、ロボットによると、１週間の運動時間がゼロという小技術の発展は体力の必要な仕事をなくし、Ａ

中学生は３～ 14％、約14万人に上る。

Ｉ（人工知能）の発展によって、創造力やコさらには、全国国公立幼稚園・こども園長

ミュニケーション能力のみを求め単純労働や会が昨年、665人の教員を対象とした調査で定型的な専門知識労働を不要とする世界が目は、６割以上の教員が「ひもを結べない」、「箸前となっている。

を正しく持って使えない」など、手先を上手に使えない子どもがいると回答している。

世の中が便利になればなるほど、人間は筋力を使った活動をする必要がなくなり、運動器機能を維持するための運動を意識して実行

子どもは両親の真似をし、親の躾やその周

しなければ、早くから要介護状態となるリスりの環境によって育てられるものであるが、クを高める結果になっていく。今の長寿社会

戦後日本経済が成長する過程で核家族化が進は、過去からの「貯筋」を持った昭和20年代

み、子どもの頃から上下関係も含め集団で遊以前の世代が築いたものである。彼らがいなぶという習慣がなくなり、一人で過ごす時間

くなった後、大量のロコモ予備軍の世代が高が多くなった。生活が便利になったことの裏齢者になる時代はいったいどのような社会と返しで手先を使う躾が疎かになり、それを受なるであろうか。

けて育った子どもが現在の子育て世代になって、正しく教えるという大人の力も衰えてし幼い体も「老化」している

まったのではないだろうか。

健康寿命を伸ばすこと、介護医療について『産経新聞』（2016年11月28日付）にも、驚くべき記事が載っていた。子どもたちの間で「ロコモ」が増え、幼い体が「老化」しているというのだ。

健康寿命を伸ばすためには何をすればいいのだろうか。俗に「テクテク・カミカミ・ニ

文部科学省の委託を受けた埼玉県医師会がコニコ・ドキドキ」などといわれているが、

平成22～ 25年、県内の幼稚園から中学生まこれは適度な運動（テクテク）、３度の規則

での子ども1,343人に運動器の検診を行った

正しい食事（カミカミ）、心の健康（ニコニ

結果、約40％に機能不全の兆候がみられた。

コ）、五感を使った感動（ドキドキ・ワクワク）

３人に１人以上に、ロコモの疑いがあるといを指す。
経済産業省の産業活動分析（2014）によれ

うことだ。

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提言ば、フィットネスクラブ会員の年齢別構成比ある。同時に、介護を提供する側の人材も不で60歳以上は約３割で世代別トップである。

足すると想定される。高齢者医療費も加速度

また、スポーツ庁が実施した平成28年度「ス

的に激増し財政をパンクさせかねない。ロコ

ポーツの実施状況等に関する世論調査」で

モ予備軍が将来大量に要介護状態になること

は、週１日以上の運動実施率は20代から50代を防止するためにも、若年層のうちから運動までが４割以下に対し、60代が５割以上、70

習慣をつけさせるなどの早急な予防対策を真代は６割以上であり、この１年間で全く運動剣に考えなければならない。

やスポーツを行っていない割合は30代から50代が４割近く、今後もするつもりはないとす

欧米では、高齢で寝たきりになった場合、る割合は４割以上にのぼるのに対し、60代以経管栄養などの延命措置を行わないため、何上の世代はどちらも３割以下であり、年代が年も寝たきりにならず短期間で亡くなってい上になるほど運動実施率・志向は上昇する。

るケースが多い（『欧米に寝たきり老人はい2016年11月16日放送のNHK「ガッテン！」ない』宮本顕二・礼子）。それでも平均寿命

では、NASAの「人類の宇宙進出における研は日本と比べて１、２歳短いだけである。ま

究テーマ」を取り上げ、宇宙空間では地上のた、欧州の高齢者ホームでは、高齢者が自室10倍老化が進む原因を解明している。その結に居られる時間を制限し、足腰を使わせる工果、老化のスピードを左右する原因の一つ

夫がされている。NASAの研究によれば、老が、耳石（耳の内耳にある重力を感知する装化の進行を防ぐには、「30分に一度立ち上が置）であることが分かってきた。日常生活でる」という単純な動作だけで効果があるといも、「座り続けること」によって宇宙空間とう。足腰を使わせる工夫や外出のしやすい町

同様に老化の進行が早くなることも実証実験

づくりといった取組みは、科学的にも老化防から明らかになってきた。子どもたちの「老止の理に適っている。

化」現象は、ゲームなどで座り続けることの欧州では「寝かせると寝たきりになる」と多い生活環境が影響している可能性も推測さいう考え方のもと、高齢者の自立を支援する

れる。

ための介護を徹底しているのに対し、日本で高齢者の健康志向はデータ的にも裏付けらはまだまだ「できなくなったことを代わりにれ、健康寿命の延伸にも期待が持てる状況にやってあげる」という介護が多く、結果的にあるが、あと10数年で老齢期に達する40・50

高齢者の身体をさらに衰えさせ、自立心を奪代や、20・30代の若い世代、更には子ども世っている現状がある。当研究所では、ＪＡ共代については、前述の記事のような状況でこ済連からの委託を請け、中伊豆と別府リハビのまま推移すれば高齢になる前から「老化」

リテーションセンターの協力を得て、ＪＡがし、将来大量の要介護者が発生するリスクが経営する介護施設に「高齢者の自立を支援す5
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るための介護」を目標とした普及指導を行っる。地域のダンスサークル合同で、市の体育ているが、こういった活動をさらに推進して館を利用したふれあいダンスパーティも月にいく必要がある。

１回開催されており、多くの年配の人達が普段踊ったことのない相手とのダンスを楽しん

2012年に462万人が罹患している認知症は、でいる。残念ながらこういった場で若い人たちに出会うことはほとんどない。

団塊の世代が80代になる2030年、多いシナリ
オで830万人となる（『日本経済新聞』2016

趣味で行う社交ダンスは自分のペースに合

年12月21日）。認知症はたしかに多くの問題

わせて適度に運動でき、複雑なステップを音をはらんでいるが、過酷な老いの現実に対し楽に乗ってうまく踊れた時の達成感や、異性て本人の不安や恐怖を消してくれるという一と直接組んで踊ることでのドキドキ・ワクワ

面もある。かなり重症でも“問題行動”の少ク感など、認知症予防や健康寿命を伸ばすたない家は、家族が穏やかに患者を見守っていめに最適の生涯スポーツの一つだと思うがいる（『人間の死に方』 久坂部羊）。

かがだろうか。

予防対策が重要なのは言うまでもないが、自宅での介護についてそれぞれの地域で、「認知症になっても、安心して外出できる町」とか「最期まで自宅で過ごせる町」など、特色ある取組みを実現し厚生労働省の調査（2013）によると、自宅ようとするならば、それは大きな地域の魅力で最期を看取られたいという人は７割超であになるに違いない（鎌田實）。

ったが、実際に自宅で亡くなる人は１割程度（『日本農業新聞』2016年８月22日）

で、８割近い人が医療施設で最期を迎えている。

筆者の経験で恐縮であるが、筆者は昨年か

政府は、介護治療のコストを削減するため

ら地域の社交ダンスサークルの一つに夫婦での対策として自宅介護の推奨へとシフトしつ

参加している。週に一度、公民館の集会室につある。そのためには地域包括医療システム

メンバーが集まり、プロの先生からワルツやの構築が大前提となる。

タンゴなどのダンスを習っている。メンバーには80歳以上の男性も何人か参加されてお実現するための在宅医の条件としては以下

り、他のメンバーと遜色なく踊っている。筆のものが挙げられる。

者の住んでいる市は人口20万人ほどである①

緊急時の往診への対応（絶対条件）

が、地域コミュニティに登録されている社交②

看取り経験の豊富さ

ダンスサークルは60以上あり、公民館や市の③

緩和ケアに熟達していること

スポーツ施設を利用し様々な活動を行ってい④ 自宅と直線距離で原則16キロ以内（保6
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提言種。一割負担の場合、車いすだと一般には月険適用範囲）
併せて、訪問看護師も医師と同等かそれ以に数百円で借りられ、利用者にとっては在宅上に重要であり、在宅医と熟練した訪問看護で自立生活を続けるのに大きな手助けとなっ師は在宅医療の二本柱といえる。そのほか、ている。

医療に加えて、各種介護サービスをうまく組（『東京新聞』2016年８月３日）

み合わせること（多職種連携）で、在宅医療
小池氏の場合も福祉用具のレンタルや訪問を無理なく続けることができる。（『高齢者診療・訪問介護に介護保険や医療保険を利用

終末医療 最良の選択』 高林克日己）

しており、在宅での療養は普通の年金生活者
地域連携拠点の病院は、エリア内の在宅医においても入院するより医療費の出費はかなのネットワークとつながっていることで適切り抑えることができる。「軽度者」への用具な在宅医を紹介できる。在宅医の質・量など貸与のため政府が介護保険から給付している

受入れ側の体制整備に加え、自分の仕事を続のは2016年２月分で95億円、介護保険全体のけながら自宅で親の介護を可能とするために1.4％にすぎない。厚生労働省社会保障審議は、様々な準備や前提が必要となる。自宅介会介護保険部会の議論でも「通院や外出、日護を柱とした介護離職をゼロにする、という

常生活に著しい支障が出る。転倒のリスクが政権の目標達成には、少子化等による人材不

上がり、不活発な状態に陥って介護度が進

足を補い生産性を高めるためにICTやロボッ

む」など介護の重度化が進む恐れや、家族のト技術を活用しながら、数々の難関を一つず負担が増え介護離職が増える可能性が指摘さつクリアしていく必要がある。

れ、ケアマネジャー約５万4,000人分の署名などもあり、昨年12月９日の最終意見書から

ところが2018年の介護保険制度改正に向けは削除されたが、福祉用具の価格についてはた議論では、この目標達成に逆行するような上限を設ける考えのようである。介護保険制政策が提案されていた。

度のあり方については、ますます高齢化社会を迎えるなか、一部専門家だけでなく国民全体が関心を持って真剣に考えなければならな

介護保険の費用抑制のため、政府内で検討い課題だと思う。

が進む要介護度が軽い人へのサービス見直しのうち、特に身近な福祉用具レンタルの全額

終末期医療の現状、過剰診療の解消に向けて自己負担化方針に、対象の高齢者から悲鳴が上がっている。介護保険を利用してレンタルできるのは、トイレやベッドに設置できる手
すり、歩行器、車いす、電動ベッドなど十一

過去数十年で日本の医療は格段に進歩し、

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多くの命を救ってきた。そして高齢者もなかで倒れ救急車で病院に搬送された、何とか命

なか簡単に死ねない時代である。危篤状態には取り留めて高度治療室（High Care Unit）

なっても集中治療室での濃厚治療で何度も持にいる、というのが母からの第一報だった。

ち直し、最後は全身チューブだらけの死とい父は53歳のときに心臓バイパス手術をしてうケースもあると聞く。高齢者が食べられな

おり、病院には定期的に検査などで通院してくなると、何の疑いもなく点滴や経管栄養のいた。以前に聞いた話では、「バイパスした治療が行われている。回復の見込みのない高部分は10年以上前から詰まって機能しておら齢者に胃ろうを造り、一人ぼっちでベッドにず心臓は３分の１程しか働いていないが、普横になっている物言わぬ寝たきり老人がどれ通に生活できているのが奇跡に近い」と主治だけいることだろう。それは人生の最期を迎医から言われていたそうだ。父は中学校で教える高齢者にとって幸せと言えるだろうか。

師をしながら兼業で農業を行い、定年後は体これに対し、欧米では2000年頃から終末期

力の許す範囲で自給農業を続け、倒れる前日を迎えた高齢者には点滴や経管栄養で延命すまで趣味のグランドゴルフにも町の広場に週ることは倫理的ではない、という論調が高ま

１、２回は通っていた。

って、福祉大国であるデンマークやスウェー取るものもとりあえず駆けつけたが、主治

デンではこういった延命治療を行っていな

医からは心停止の時間が長かったため意識はい。オランダやベルギーなど、安楽死を法制

戻らない可能性が高いと告げられた。様態の化している国もある。日本では、助かる見込

詳しい説明を受け、家族で相談しその時点でみのない高齢者にいったん延命治療を始めた

実施していた自呼吸での酸素吸入と水分輸液

ら、現状では患者がどんなに苦しんで本人やの点滴のみの治療で見守ることを確認した。

家族が「もう楽にしてほしい」と頼んでも、すると翌日には血圧や脈拍も徐々に低くなっ治療を止めることができず死ぬに死ねない状て「そろそろお別れの覚悟を」と言われたも態で過ごさなくてはならない。私たちは、誰のの、その半日後には自力で正常値に持ち直もがいつかは自分自身がそういう状況になりしてしまった。結局意識は戻らず入院して５得ることを認識し、そうなった時に自分がし日目で亡くなったが、苦しむこともなく眠るてもらいたいこと、高齢者にとっては家族にような最期で穏やかな死に顔だった。

見守られながら安らかに死を迎えることが一

父の死に臨み、人間は身体が丈夫であれば番の幸せである、という人間の尊厳を考えて医師も驚くような生命力があるということをいく必要がある。

実感すると同時に、家族全員が肉親の死を受け入れる覚悟を持ち安らかに看取ることがい私事で恐縮だが、本稿の執筆期間中に父がかに大切かを思った。また、父の状態を長年85歳で亡くなった。郷里の自宅にて心臓発作に亘って診てきた主治医だからこそ、病院に8
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提搬入された際に必要最小限の治療判断が可能であったように思える。
人間の尊厳に顔を背けた延命治療を続けていけば、更に高齢化社会となっていく日本の医療費財政が破たんすることは目に見えている。スウェーデンでは20年かけて延命治療を止めてきた。医療技術の高度化とともに長寿を追い求めてきた日本では、病気を治すことばかりに気を取られ、死を支える医療の分野で大きく遅れている。一朝一夕で方向を改めることは難しいが、日本尊厳死協会がリビン
グウィルの法制化運動などの活動を行っており、尊厳を重視した終末期医療を真剣に模索し推進されている医師の方も多くいらっしゃる。「Ｋ（コロリ）」を実現する第一歩として、法制化や啓蒙活動も含め地道に取り組むべき課題であろう。

【参考文献】
・小池百合子『自宅で親を看取る：肺がんの母は一服くゆ
らせ旅立った』幻冬舎，2014年９月
・久坂部羊『日本人の死に時：そんなに長生きしたいですか』幻冬舎（幻冬舎新書），2007年１月
・中野ジェームズ修一「40代以上が危ない！８割が20年後に要介護！？」日経Gooday 2016年３月７日
http://gooday.nikkei.co.jp/atcl/column/14/091100002/0
30300021/?ST=food&P=1（2017年３月２日閲覧）
・出口治明「男性71.19歳、女性74.21歳。「健康寿命」を伸ばすにはどうすればいいか｣ DIAMOND online 2014年10月 ８ 日 http://diamond.jp/articles/-/60223（2017年３月２日閲覧）・経済産業省「産業活動分析（平成26年10～ 12月期（年間回顧））シニア層の健康志向の高まり、そして地域別
人口に影響されているフィットネスクラブ～初めての経済センサス－活動調査結果も踏まえて～」http://www.
meti.go.jp/statistics/toppage/report/bunseki/pdf/h26/
h4a1502j1.pdf（2017年３月２日閲覧）
・スポーツ庁健康スポーツ課『スポーツの実施状況等に関する世論調査』2016年11月
http://www.mext.go.jp/prev_sports/comp/b_menu/
other/__icsFiles/afieldfile/2017/02/15/1382031_001.pdf（2017年３月２日閲覧）
・NHKウェブサイト「ガッテン！：NASA直伝！魅惑のアンチエイジング術（2016年11月16日放送）」
http://www9.nhk.or.jp/gatten/articles/20161116/index.
html（2017年３月２日閲覧）
・宮本顕二，宮本礼子『欧米に寝たきり老人はいない：自分で決める人生最後の医療』中央公論新社，2015年６月
・久坂部羊『人間の死に方：医者だった父の、多くを望まない最期』幻冬舎（幻冬舎新書），2014年９月
・終末期医療に関する意識調査等検討会『人生の最終段階
における医療に関する意識調査報告書』2014年３月
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000Iseikyoku-Soumuka/0000041847_3.pdf（2017年３月２日
閲覧）・高林克日己『高齢者終末医療最良の選択：その基礎知識と生き方のヒント』ゲイン／扶桑社，2016年４月
・厚生労働省ウェブサイト「社会保障審議会（介護保険部会）」
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-hosho.
html?tid=126734（2017年３月２日閲覧）
・増田寛也，日本創成会議『高齢者の終末期医療を考える：
長寿時代の看取り：ブックレット』生産性出版，2015年
６月

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