医療生協病院における「緩和ケアボランティア」養成の取組み
調査研究部

はじめに

上田 晶子

心を持つ者、自身や家族がケアを受けること現在人生の最期を病院で迎える者が全体のを希望する者など、多くの読者を獲得してき８割を占めている（注１）、とされる。我々はた。インターネットのホームページを通じた日常生活の場において、人間の病や死の場面情報提供や、市民講座を開催するなど、広くに立ち会うことが少なくなっていった。

理解を得るための活動を積極的に行ってきわが国に在宅医療を実践する医師らによった。これに対し市民の立場から、行政等を動て、英国のセント・クリストファー・ホスピかして緩和ケア病棟設置を実現させたり（注スで行われている近代ホスピス・緩和ケアの３）、在宅緩和ケアのノウハウや地域内でケア概念が伝えられたのは、病院死が在宅死の数を提供する医療機関等に関する情報を発信すを上回った1970年代後半のことである。さらるＮＰＯ（注４）などの例もみられる。に聖隷三方原病院（静岡県）や淀川キリスト

しかし未だ多くの市民にとって、患者そし教病院（大阪府）内に、末期がん患者を対象て家族の苦痛を緩和するために、医師、看護としたホスピスが開設されてから、まもなく師、薬剤師、栄養士、ソーシャルワーカー、30年が経過しようとしている。

臨床心理士、必要に応じて宗教者、そしてボ

1990年の診療報酬改訂以降「ホスピス・緩ランティアなど様々な職種の者が連携し、チ和ケア病棟」の施設・病床数は右肩上がりにームとなってあたる「ホスピス・緩和ケア」増加した。公立病院や大学病院にも病棟が設

は、安らかな最期を迎えるための、高額な費置されたり、がん患者の疼痛ケアの一環とし用がかかるケアのように捉えられていることて、治療の早い段階から緩和ケアが取り入れは否定できない（注５）。
住み慣れた地域で、最期まで自分らしく生られたりするようになった。
2000年代に入ると、40歳～64歳の末期がんきるためのケアを実現することは、誰もがよ

患者も介護保険の給付対象とした「改正介護り住みやすい地域をつくることにつながる…

保険法」の施行など、医療・介護の両面からと、これまで多くの実践者たちは、壇上や紙在宅医療の充実を図るための施策を通じて、面から市民に語りかけてきた。しかしどれだ在宅緩和ケアを推進していった。

けの人々に、実際に身近で緩和ケアの現場を見る機会があっただろうか？

これまで医療従事者による緩和ケアの実践（注２）
は、山崎章郎『病院で死ぬということ』

地域住民が地域づくりに主体的に参加するがベストセラーになるなど、多くの著作が公という意味で、協同組合は実に理想的な組織表されることにより紹介され、緩和ケアに関といえるかもしれない。それでは実際に「最48共済総研レポート 2010.６

期まで自分らしく生きる」ために、どのようされている。そのうち厚生連病院や医療生協な役割を果たせるのであろうか（注６）。

病院についてみると、①では３つの厚生連病

本稿では協同組合の医療機関で行われてい院と４つの医療生協病院、②では１つの医療る緩和ケアの現状を整理したうえで、近年緩生協病院、③では４つの厚生連病院の名前を和ケア病棟を立ち上げた医療生協病院におけ見ることができる（注８）。

る、「緩和ケアボランティア」養成という教育

ここでいう「緩和ケア」とは、主として悪活動を通じて、地域住民をケアの担い手とし性腫瘍患者あるいは後天性免疫不全症候群ていった過程をご紹介する。

（ＡＩＤＳ）に罹患している患者を対象に行われるものである。そして勿論、この名簿に記

１．協同組合医療機関における緩和ケアの取載のない医療機関は緩和ケアを一切実施して組みいない、という意味ではない。

協同組合の医療機関としては、厚生連病院

また上記の患者のみならず、在宅および施と医療生協病院の２つが挙げられる。

設における高齢者に対するケアの取組みも進ＪＡグループにおける厚生事業では、農村んでいる。厚生連病院に併設、あるいは関連地域をはじめとする医療過疎地域で医療を提する社会福祉法人が運営する特別養護老人ホ供すべく厚生連病院を経営し、農民の健康診ームにおける看取りの実践（注９）や、在来の断、農家への家庭薬の配置などの予防活動、地域資源を活用して24時間対応の在宅医療を訪問看護や訪問リハビリといった在宅医療、実現した生協の例（注10）なども注目すべきで訪問入浴介護、施設における療養介護などのあろう。

高齢者福祉事業、看護師の養成などにも取り
２．兵庫県・尼崎医療生協病院における緩和組むなど、農村地域における保健・医療・高ケア病棟の設置とボランティア養成

齢者福祉事業を総合的に展開している。
また医療生協とは、「地域のひとびとが、そ本章以降においては、緩和ケア病棟の設置

れぞれの健康・医療とくらしにかかわる問題に取り組み、かつ地域住民を緩和ケアボランをもちより、組織をつくり、医療機関をもち、ティアとして養成した、兵庫県の尼崎医療生運営し、それらを通して、その医療機関に働協病院の事例について述べる。

く役・職員・医師をはじめとした医療専門家
 尼崎医療生活協同組合と尼崎医療生協病との協同によって、問題解決のために運動する、生協法にもとづく住民の自主的組織」（注

院の概要７）である。

尼崎医療生活協同組合（以下「医療生協」「日本ホスピス緩和ケア協会」の会員名簿とする）は尼崎医療生協病院（以下「病院」によると、2010年５月１日現在①「緩和ケアとする）を中心に、診療所（尼崎市内に８か病棟入院料届出受理施設（ホスピス・緩和ケ所）、歯科診療所（２か所）、訪問看護ステーア病棟）」が197施設3,907床となっている。②ション（５か所）、また「社会福祉法人虹の会」「緩和ケア診療加算届出受理施設（緩和ケアを設立し、介護老人保健施設、特別養護老人チーム）」は23施設で、③「緩和ケアを提供すホーム、デイケア、デイサービス、ヘルパーる病院」は63団体、④「緩和ケアを提供するステーション（４か所）を運営することによ診療所等」として37団体が正会員として登録

り保健・医療・福祉のネットワークを形成し、49
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地域に根ざした医療を展開している。これは2004年10月から病院職員による定期的な会「組合員が主役の保健・医療・福祉サービス議を行い、準備を進めてきた。はじめに議論を推進し、地域住民の健康とくらしの向上にしたのは「新病棟の建設によって何を目指す貢献します」という医療生協の理念にもとづのか？」であった。方向性として明確にされいている。

たのは、①保健・医療・福祉が連携できると医療生協の組合員は46,562人（2010年３月

いう利点を活かし、患者に対し自宅でも病院現在）。尼崎をはじめ西宮、伊丹、宝塚、川西でも同じケアを保障すること、②自宅に近い市の在住・在勤者が組合員となることができ、環境で、排泄が自分自身でできるなどの自立加入にあたっては1,000円以上の出資金を支した生活を支援し、家族も癒される場所をつ払う。また増資を募り、病院・診療所の施設くること、であった。そして病棟内の設計図改装、医療機器の充実、地域での保健・予防を作成するにあたり参考にするため、既に終活動などに活用されている。

末期医療や緩和ケアに取り組んでいる近郊の病院はＪＲ神戸線・立花駅より徒歩約15分

病院や高齢者福祉施設を見学した。新病棟は（バスで約５分）の閑静な住宅街に立地し、2006年３月に着工し、2007年５月に完成した。

内科、呼吸器科、消化器科、循環器科、外科、緩和ケア病棟は４階建ての新病棟の最上階

皮膚科、産婦人科、小児科、麻酔科、リハビにあり、病床数は20床、全室トイレ・洗面付リテーション科、放射線科等17の診療科を擁の個室である。個室料（差額ベッド代）は無する地域密着型病院である。病床数は199床、料で、和室や台所（家族も利用できる）、屋上１日平均の外来患者は500人程度である。

庭園を設けるなど家庭的な雰囲気作りを重視しているのが特徴である（写真参照）。また新 緩和ケア病棟立ち上げの経緯

病棟開設を機に緩和ケア外来も新設した。

病院が地域の看取りの拠点となることを目

さらにこれまで使用していた病棟（新病棟指し、緩和ケア病棟を含む新病棟を建設したと隣接）も改装し、2008年４月に介護老人保経緯については、これまで医療生協が構築し健施設と小児科・眼科などのクリニック、組てきた保健・医療・福祉のネットワークの延合員が学習活動などに使用する集会所からな

長線上に位置づけられる。

る会館がオープンした。

地域において出産から終末期まで専門的な 地域住民を対象にした学習活動

医療を提供しようとしたとき、今までの個室① 「がんを生きる学校」の少ない病棟では、慢性期と高齢の患者が同室してしまうケースなどがあり、医療者とし従来から医療生協の組合員による、地ては患者一人一人にゆとりを持って診ること

域支部や班活動を通じた学習活動は活発ができない。また家族との面会時間や喫煙・で、学習会や独自教材による通信教育を

飲酒の制限は病院の規則としてあるので、緩通じて、地域の保健・医療・福祉にかか

和ケアを行うにあたって、現在の一般病棟でる諸問題を共有し、改善に向けて行動をは、特に終末期のがん患者にとっては精神的起こしてきた。新病棟建設、そして緩和に厳しい環境になってしまうことが悩ましいケア病棟の構想は、医療生協の通常総代課題としてあった。

会や、市長との対話集会などを通じて組合員に受け入れられていた。

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尼崎医療生協病院・緩和ケア病棟
個室（和室）

個室（洋室）

個室入り口

ウッドデッキ個室表札（番号ではなく、花の名前になっている）

デイルーム

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病院では、地域における緩和ケアを考

ついては次章にて述べるが、講義は月１えるにあたり、2006年４月には地域住民

回、土曜日の午後２時間、６回にわたりを対象に「自分らしい『生』と『死』を行われ、６月に38名が修了した。以降病考える」と題した集会を開き、リビング・院内において年２回のペースで養成講座

ウィルや告知、安楽死や尊厳死についてが開催され、20歳代から70歳代まで幅広考えた。翌５月からおおむね月１回、土

い年代の、50名以上の修了者が緩和ケア

曜日の午後に公共施設を利用して「がんボランティアグループ「和音」のメンバを生きる学校」という講座を６回にわたーとして登録し、ほぼ毎日活動している。って開催した。病院のホームページや市

主な活動は、食事の際の給茶や午後３の広報により毎回25～50人ほどの参加者

時のティーサービス（コーヒー・紅茶・が集まり、その内訳はがん患者、がんに菓子類の提供）、屋上庭園やウッドデッキなった経験のある者、その家族や友人なの水遣りや病室前を飾る花を活けるなどど多岐にわたった。

植物の手入れや、おしぼり巻き、車椅子

テーマは「がんの予防と検診」「がんはの付き添いといった、療養生活の日常的どこまで治るのか」「がんの告知」「ホスかつ細かなサポートである。

ピス・緩和ケア」「スピリチュアルケア」

ほかに夏祭りなど季節のイベント、音といったものであった。講師は病院の医楽療法やドッグセラピーの運営、遺族会師・看護師が中心となって務めたが、緩開催の際に支援を行っている。緩和ケア

和ケアを実践する他病院の看護師や、死ボランティアは緩和ケアチーム（注11）の生学を教える大学教授も講演を行った。

一員として、病棟内に「地域の風」を運

最終回では「地域に生きる処方箋」と題び、患者や付き添いの家族と医療職員とした、東京で活動する緩和ケア医の講演の「橋渡し」としての役割を期待されて会を大々的に開催した。

いる。
なお病院においては、他に院内の案内② 「緩和ケアボランティア」の養成をするボランティアや、車椅子のタイヤ

次に緩和ケア病棟の開設準備の一環とのエアチェックなどの裏方を務めるボラして、ボランティアの養成を行った。
先ず、病棟内のベッドカバーを手縫いンティアが組織されており、活動中に着で作るパッチワークボランティアが活動用するエプロンの色がそれぞれ異なるのした。病院のホームページなどで募集をで識別できる。またピアノなどの楽器演したところ、初心者も参加を申し込んで奏や大道芸といった慰問活動も受け入れきたので、ソファーのカバーなどの小物ている。

から手がけた。２週間に１度の活動であったが、参加者の技術はみるみる向上し、

３．緩和ケアボランティア養成講座「がんを生きる学校」の会場にも作品を 受講資格受講者募集に際しては、医療生協の組合員展示した。同時に布や糸などの材料の提資格を問わず一般市民を対象としているが供も受け付けた。
次に一般市民で、講座修了後緩和ケア（注12）、①講座修了後、病院の緩和ケア病棟病棟でボランティア活動ができる者を対でボランティア活動ができる者、②自らの意象として、「緩和ケアボランティア養成志で参加し、一人一人が責任をもった行動の講座」を2007年１月に開講した。内容にできる者、③途中で投げ出さず継続して参加

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できる者、の要件を満たすことを求めている。

② 緩和ケアとは研修修了後の緩和ケアボランティアの参加

緩和ケア病棟医長による「日本人の主資格としては、月２回以上は活動可能で、身な死亡原因とがん」「緩和ケアとは」「患近な人の喪失体験からおおむね１年以上経過者の苦しみとは」「当院緩和ケア科の役していることが挙げられる。登録にあたって割」そして医師の立場からボランティア

はレポートと必要書類（登録書・誓約書・健に求めることについての講義。

康診断書）を提出する。暫く仮登録の状態で、③ ルールとマナーについて活動中のボランティアから指導を受けながら看護師長による、患者・家族に対する活動を行い、職員による適性の見極めならび接遇について必要な知識の講義。特ににボランティア自身の納得のうえで本登録と日々の療養、そして退院後の見送りなどなる。

状況に応じて行う挨拶や、感染の予防、衛生的な手洗いの方法とそれらの重要

正式に緩和ケアボランティアとなってから性について指導。

も、それぞれが日々の活動に役立つ知識や技④

能の習得を中心に、外部研修受講や、病院職患者と家族へのケアとコミュニケー

ション

員とボランティアメンバーによる勉強会（テーマは必ずしも「終末期医療」とは限らない）

コミュニケーションの側面から、臨床を通じて、自発的な学習を継続して行うこと心理士による患者・家族のケアを行う際が必須となっている。の基本姿勢、遺族の悲嘆に対し彼らを傷つける恐れのある言葉の具体例などの説明。

 カリキュラム

⑤

緩和ケアボランティア養成講座は、緩和ケ

緩和ケア病棟のボランティア活動についてアに携わる病院職員やボランティアメンバーボランティアグループ「和音」の代表を講師に、以下の構成で行われている。

が、活動の現状と、実際に活動に携わる緩和ケアボランティア養成講座のカリキュラムにあたって覚えておかなければならな

１．オリエンテーション：
ボランティアとは・医療生協とは
２．緩和ケアとは
３．ルールとマナーについて
４．患者と家族へのケアとコミュニケーション
５．緩和ケア病棟のボランティア活動について
６．修了証書授与・病棟内見学

い、ボランティア間の引継連絡等の事務的な事項を説明。さらに緩和ケアボラン
ティアに参加して感じた意義など、活動への思いを語る。
⑥ 修了証書授与・病棟内見学
以上の講義終了後、受講者には修了証書と名札の授与が行われる。これらはカ① オリエンテーション：

ードケースに収め、ボランティア活動のボランティアとは・医療生協とは際に必ず首に提げて着用することになっ緩和ケア病棟事務局のボランティアコている。

ーディネーターが、緩和ケア病棟設立とボランティア養成講座開催の経緯、講座最後に修了生全員が、これからボラン修了後のボランティア登録へのプロセティア活動をする緩和ケア病棟内を見学

ス、ボランティア活動の現状、活動上のし、講義の際に説明のあった、ボランテルール、望ましいボランティア像、医療ィア室の連絡ノート、掲示板、ボランテ生協の組織と理念について説明する。

ィアの活動状況一覧、名札やエプロンを

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にも取り組んでいる。今後は在宅緩和ケアにおいて、患者や家族の日常生活を支援するボ収納する場所、さらには病棟内の各施設について説明を受ける。

ランティア活動も視野に入れているとのことである。

 運営方法と今後の課題
本講座はこれまで６回にわたって開催された。参加者の多くは地元尼崎市民で、徒歩や自転車、電車やバスを利用して来院する。病院ホームページでも募集していたこともあり、医療生協のエリア以外の阪神地区に居住する人々も参加した（注13）。
病棟開設前の養成講座の運営については既に述べたが、以降平日１日につき２時間で４日間、３時間で２日間という日程で、修了に至る期間の短縮を図った。さらに学生や勤労者向けの１日コースなど、さまざまな立場の者が参加できるよう考慮した。
内容についても、緩和ケア病棟開設当初は、車椅子の扱い方といった実習も行っていた。
また患者の話を聴く役としての「傾聴ボランティア」の養成を模索したものの、ボランティアが介在することで、医療職員との意思の疎通が妨げられないか、という議論の末に取りやめた内容もある。試行錯誤を重ね、実践を積んでいった経過である。
講座当日、講師である病院の医療職員は、入院患者に対するケアの間を縫って講義を行うので、事前に設定されたスケジュールどおりに講座が進行するわけではない。事務局は医療用ＰＨＳで講師を呼び出しながら、これまで行われた講義内容のフォローや、ボランティアの運営事情、医療職員とボランティアの間で起こりがちな意識の相違（例として「清潔と不潔」のとらえ方）などを説明した。
また、ボランティアメンバーも、養成講座参加者や病院職員に対し、昼食のカレーや菓子類を作って販売するなど、活動に必要な資材を購入するための資金集めをしながら、活動をアピールしていた。
なお、病院では緩和ケア病棟内のみならず、2009年８月からは在宅医療支援診療所と訪問看護ステーションを拠点とした在宅緩和ケア

むすび
医療機関に地域住民をボランティアとして受け入れることは、双方にとって意義がある。
医療機関の運営や現代医療が抱える諸問題について関心を持った地域住民は、活動に参加することでより理解を深めようとするだろう。一方で、医療機関の職員も、将来患者やその家族となる可能性のある人々と接点を持つ貴重な機会となりうるからだ。
本稿でご紹介した「緩和ケアボランティア」
は、例えば高齢者福祉施設におけるボランティアとは性格を異にする。比較的元気な人も対象とする高齢者福祉活動以上に「生老病死」を意識する必要があり、自身や家族の生き（逝き）方を、実践を通じて考えることができるボランティア活動ともいえる。
緩和ケアとは、患者とその家族を主人公に据え、その人らしい生活を送れるよう、医療を提供する職員、ボランティア、そしてそれぞれをコーディネートする事務局がチームとなって提供するケアである。緩和ケア病棟医長は養成講座のなかで、この様子を誰が欠けても１枚の絵にはならない、それぞれに役割があり、対等に協力し合う関係をイメージして「ジグソーパズル」と表現していた。
勿論「理念」先行で人々がついてきたわけではない。医療生協そして病院が今日まで地域で築いてきた実績と、「緩和ケア病棟」立ち上げという新事業を始めるに際して掲げた具体的かつ明確な目標が、組合員や地域住民の琴線に触れ、多くの人々のボランティア活動への参加につながったともいえるだろう。
今後「緩和ケアボランティア」が、生活者の視点から新しいアイディアを創出し、協同組合の事業や地域づくりにどのような働きかけを行ってゆくのか、注目したい。

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共済総研レポート 2010.６【注】（注６）このテーマに対する最初の論考は、大友康博「タ※本稿取りまとめにあたっては、尼崎医療生協病院緩和ケーミナルケアに果たす協同組合の役割」『協同組合ア事務局・高間祥子氏（ボランティアコーディネーター）

研究』21(通号55)（2001年９月）、68～78ページ。のご協力をいただいた。尼崎医療生協病院の緩和ケア病（注７）「日本生活協同組合連合会医療部会」ホームページ

棟立ち上げの経緯については、2006年９月９日に兵庫県

http://www.jhca.coop/whats/index.htmlによる。

尼崎市内で開催された「がんを生きる学校」における設（注８）「 日 本 ホ ス ピ ス 緩 和 ケ ア 協 会 」ホ ー ム ペ ー ジ
http://www.hpcj.org/list/relist.htmlを参照。

立趣旨説明と、尼崎医療生活協同組合機関紙『にじと健康 』、 な ら び に 尼 崎 医 療 生 協 病 院 ホ ー ム ペ ー ジ（注９）例として長野県ＪＡグループが設立した「社会福http://www.amagasaki.coop/byouin/を参考にしている。

祉法人ジェイエー長野会」が運営する特別養護老人

また「緩和ケアボランティア養成講座」については、2009

ホーム・ローマンうえだの実践が挙げられる。田渕年７月29日に開催された「第５期緩和ケアボランティア

直子『農村サードセクター論』日本経済評論社 2009養成講座」の内容にもとづき再構成している。

年、245～261ページ。あるいは「ローマンうえだ」
ホームページ http://www.valley.ne.jp/~rooman-u/ayumi（注１）厚生労働省の『平成20年人口動態統計』によれば、/ayumi05k.pdf等を参照。

2008年に病院で最期を迎えた者が死亡総数に占める割合は78.6％。これに対し自宅は12.7％であった。

（注10）泉南生協・和歌山生協・紀の国医療生協の連合組（注２）山崎章郎『病院で死ぬということ』主婦の友社、織「オレンジコープ」が購買・医療・介護・住宅事

1990年。続編として『続・病院で死ぬということ：業を複合的に提供し、地域資源を活用することでそして今、僕はホスピスに』主婦の友社、1993年。

実現させた診療体制。笠原優『みのり豊かに：オ

正・続ともに文春文庫版が刊行されている。山崎氏

レンジコープの挑戦』幻冬舎ルネッサンス、2008

は在宅療養支援診療所「ケアタウン小平クリニック」

年。または「オレンジコープ」ホームページ（東京都小平市）の院長。

http://orangecoop.jp/minori/index.html等を参照。
（注11）尼崎医療生協病院は「緩和ケア病棟入院料届出受（注３）例として、川原啓美『私たちのホスピスをつくっ理施設（ホスピス・緩和ケア病棟）」ではあるが、「緩た：愛知国際病院の場合』日本評論社、1998年。
（注４）例として、千葉・在宅ケア市民ネットワークピュ

和ケア診療加算届出受理施設（緩和ケアチーム）」でア『家に帰ろう！在宅ホスピスケアガイド : 千葉市はない。ここでいう「緩和ケアチーム」とは、あく版 : 最期まで自分らしく生きたい、暮らしたい』

までも病棟内で、様々な職種の病院職員とボランテ（2004年３月）。

ィアが連携して患者・家族にケアを提供する、という意味での「チーム」である。

（注５）日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団「全国の男女1,000名に聞いた『余命が限られた場合、どのよう（注12）但し、高校生以下の学齢期の者は受け入れていなな医療を受け、どのような最期を過ごしたいか』（ホい。参加時に必ずしも医療生協の組合員である必要

スピス・緩和ケアに関する意識調査）」（2008年９月）

はないが、組合員になればボランティア保険加入のによれば、「ホスピス・緩和ケア病棟」に対して「費対象となる。また尼崎市社会福祉協議会にもボラン用がかかるところ」というイメージを持っているとティア団体として登録している。

いう回答が７割を占めた。病棟入院に際しての医療（注13）病院のボランティアは、基本的には無償での参加費は保険診療の扱いであるので、正しい認識とはいである。活動参加に際し交通費などの手当ては出なえない。http://www.hospat.org/research2.html参

いが、自家用車での来院については、無料で病院敷照。

地内の駐車場が利用できるよう便宜が図られている。

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