がん県民公開セミナー

inみと

日時：令和４年12月４日（日）13:30〜16:00
場所：茨城県総合福祉会館
コミュニティホール

プ ロ グ ラ ム
13：30 開 会
13：30〜13：35 あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 島居 徹 病院長
13：35〜15：10
司 会

講 演
茨城県立中央病院 天貝 賢二 消化器内科部長

講演１（13:35 〜 14:05）
テーマ 「大腸がんの予防・検診と内視鏡治療」
講 師 茨城県立中央病院 消化器内科部長
山岡 正治 先生
講演２（14:05 〜 14:35）
テーマ 「大腸がんの手術」
講 師 茨城県立中央病院 消化器外科部長
日吉 雅也 先生
休 憩（14:35 〜 14:40）
講演３（14:40 〜 15:10）
テーマ 「大腸がんの薬物療法と緩和ケア」
講 師 茨城県立中央病院 腫瘍内科医長
菅谷 明徳 先生
15：10〜15：20 ステージ変更
15：20〜16：00 パネルディスカッション座
長 茨城県立中央病院 天貝 賢二 消化器内科部長
パネリスト 茨城県立中央病院 消化器内科部長
山岡 正治 先生
茨城県立中央病院 消化器外科部長
日吉 雅也 先生
茨城県立中央病院 腫瘍内科医長
菅谷 明徳 先生
16：00 閉会

− 33 −

【講演１】

পႯऋ॒‫ء‬ऋ॒᡺೩ਯभದਜ਼(2019ফ)「大腸がんの予防・検診と‫ٮ‬᡺೩ਯधम‫ء‬৸বद঳ফ৑पৗञपቅ
ध൧૵औोञযਯभऒध‫؛‬পႯቅभ᡺೩ਯ

内視鏡治療」
৸বऋ॒ఃஈ᡺೩ॹ‫ेॱش‬ॉ

੕ਯ

1ਜ਼

੬ਙ

2ਜ਼

੓ਙ

2ਜ਼

ऋ॒ଈಝਯभದਜ਼(2021ফ)

茨城県立中央病院 消化器内科部長

পႯቅभଈಝਯ
੬੓ੑ 2ਜ਼

山岡 正治 先生

੬ਙ

2ਜ਼

੓ਙ

1ਜ਼

যઠ৿ଙଁੑऋ॒ଈಝॹ‫ेॱش‬ॉ

皆様こんにちは。茨城県立中央病院の消化器内

スライド４【スライド４】

科、予防医療センターの山岡といいます。よろし
くお願いします。

１番は、大腸がん検診を受けましょうというお

私は茨城県の日立市出身で、大学は栃木県の自話です。 早速ですが、がん罹患数の順位と、が治医科大学を卒業後しました。自治医科大学は僻

ん死亡数の順位を示しました。

地医療を行う大学でして、茨城県立中央病院で初

まずは、がん罹患数の順位ですが、罹患数とは、期研修を行ったのち、北茨城市立総合病院（現在

この場合は全国で１年間に新たにがんと診断されの北茨城市民病院）、常陸大宮市国保美和診療所

た人数のことを指します。男性ですと、１位は前などで僻地医療に従事しました。その後は、もと

立腺がん、２位に大腸がんがランクインしてきま

もとがん治療に興味がありまして、この茨城県立す。３位は胃がん、４位は肺がんなどと続いてい中央病院は、茨城県地域がんセンターも兼ねておきます。女性では、１番が乳がん、２番に大腸がりますので、こちらに戻り修行を積みました。現んがランクインしてきます。３位が肺がんなどと在はがん検診や、がん治療の中でも内視鏡治療の続いていきます。男女総数で見ますと、なんと１分野で携わらせていただいております。どうぞよ

位に大腸がんがランクインしてきまして、１年間ろしくお願いします。

に罹患したがんの中で、大腸がんが１位というこ

それでは、お話のほうを進めてまいりたいと思とになります。

います。

続いて、がん死亡数の順位ですが、こちらのほうは、男性は１位が肺がん、２位に大腸がんがランクインしてきます。３位が胃がんなどと続いていきます。女性では、なんと１位に大腸がんがランクインしてきまして、男女合計でも２位に入っ୉ௐ͗Ξ͹༩๹
ʛ‫ݗ‬ਏͳ಼ࢻ‫ྏ࣑ں‬ʛ

てくるということで、いろんながんの中でも、罹患数・死亡数共に上位にランクインしてきますので、とても心配ながんであるということが言えます。

Ἔ৕‫ཱིݟ‬஦ԟබӅʀἜ৕‫ݟ‬ஏҮ͗ΞιϱνʖভԿ‫಼ح‬Ռɾ༩๹ҫྏιϱνʖ

この大腸がんですけれども、昔と比べてどうかࢃԮਜ਼࣑ということを先ほどの罹患率、がん死亡率をグラフにしたものを提示したいと思います。
スライド１【スライド１】
私がお話しする内容は、この三つになります。
１番は、大腸がん検診を受けましょうということ。
２番目は、便潜血陽性のときは大腸カメラを受けましょうというお話。３番目は、内視鏡治療についてということで、お話のほうを進めさせていた
だきたいと思います。
− 34 −

こういった生活学的な、生活環境的な要因によっপႯऋ॒मੜइथःॊ‫ء‬て大腸がんが増えているんじゃないかと言われています。
୉ௐ͹஦ͶͲ͘ͱ
͢Ή͑͞ͳ͍͗Ζ୉ௐͮͱʹ͞ʃ
৸বऋ॒ఃஈ᡺೩ॹ‫ेॱش‬ॉ

୉ௐ͗Ξʃ
ϛϨʖϕʃ

୉ௐϛϨʖϕযઠ৿ଙଁੑऋ॒ଈಝॹ‫ेॱش‬ॉ

スライド５

͕෴͹஦

【スライド５】
まずは青で示した胃がんですけれども、がん死୉ௐ

亡率なんかはピロリ菌の除菌治療や、内視鏡や外科治療などによって、頭打ちして減っているよう

୉ௐ͗Ξ

スライド７

【スライド７】な印象があります。
また、オレンジ色の肝臓がんについても、Ｃ型

それでは、大腸はどこでしょうということです

肝炎やＢ型肝炎の治療などもありまして、こちら

けれども、ざっくり言いますと、おなかというこも減少に転じております。

とになります。

一方、赤で示した大腸がんについては、罹患率・

おへそを囲むように、ぐるりと大腸があります。

がん死亡率共に右肩上がりで上がっているような

この大腸の中にできてしまうことがありますのが、印象にあります。ですので、ちょっと心配なとこ

大腸ポリープであったり、それから大腸がんがでろではあります。

きてしまう場合があります。

পႯऋ॒मऩ॒दੜइथःॊभ‫ء‬পႯቅभਤষ২(५ॸ‫ش‬४)ଫ਋ቅেણ୭୆৓ऩਏ౤

஧෿‫؜‬ਸੵ෿

ητʖζ

ධඣ

ऋ
॒
ऋ
འ
Ⴭ
भ
র
प
ध
न
ऽ
␷
थ
ः
ॊ

ཹ໛

఩஫৓ऩਏ౤

ητʖζ

འ
Ⴭ
ৣ
ಽ
ऽ
द

ητʖζ

ಕ
થ
൙
ಽ
ಽ
ऽ
द

ητʖζ

ಕ
થ
൙
ಽ
ಽ
॑
த
इ
ॊ

ૡজ
୎থ
खঃ
थත
ःप
ॊ

ητʖζ

౎भටஓप
ૡ୎खथःॊ

ुढधੴढथऺखःপႯऋ॒भऒधS132১যय़কথ
१‫ॺॵॿش‬४কঃথेॉ

スライド８

スライド６

【スライド６】【スライド８】

それでは、大腸がんはなんで増えているんだろ大腸がんの進み具合、ステージというものがあうというお話ですけれども、一部遺伝的な要因もります。大腸はこのようなバームクーヘンのようありますけれども、生活学的な要因が多く占めてな層構造になっています。その内側からがんがでいるんじゃないかというふうに言われています。

きてくるんですけれども、がんが粘膜の中にとど日本人はもともとお魚や野菜などを食べる民族でまっているものをステージ0といいます。次に粘ありましたが、高度成長以降、お肉を多く食べた

膜下層まで、そして固有筋層までにとどまってい

りとか、あとは加工肉ですね。ソーセージやハムるものをステージⅠといいます。この中で、粘膜やベーコンなど加工肉を多く食べるようになった下層までにとどまっているものを別に早期がんとり、それからお酒を飲む機会が増えたり、女性もいう言い方をします。そして、固有筋層を越えてお酒を多く飲んだりとか、あとは喫煙の影響で、進んでくるものをステージⅡ、腸の外のリンパ節− 35 −

に転移しているものをステージⅢというふうにいります。小さなものから大きくなって、真ん中がいます。それから、肺や肝臓、腹膜など、ほかのえぐれるような感じで大腸の壁に深く浸潤してく臓器に転移しているものをステージⅣというふう

るわけなんですけれども、こういったものが皮膚にいいます。

にあったりとか口の中にあると、すごく痛みが出てくると思います。しかし、大腸は、このように浸潤しても痛みが出ない場合が多いです。ですの५ॸ‫ش‬४શ পႯऋ॒भ5ফেோ૨で、早期がん、小さながんは自覚症状が出にくいですので、ご自身で発見するというのはなかなか難しいです。
ですが、大腸がんには有効な検診があります。

َऐ॒खُ॒धःअ੉୴पणःथ
୉ௐ‫ڂݜؠ‬ճʀ୉ௐ‫ؠ‬સࠅౌ࿧ʛ೧

スライド９【スライド９】௏൧ਫ਼൧ʰ݊߃ਏஇʱ͹ྲྀͲͤʰಝఈ͹බ‫ـ‬ʱΝ૥‫غ‬൅‫ݡ‬ʀ૥‫ͤྏ࣑غ‬Ζ͞
ͳ͗໪దͲͤ

ʀճऀ͹ఈ‫߃݊غ‬ਏஇ

こちらは、ステージ別の５年生存率になります。

ʀ࣑ࣙର͹ಝఈ݊߃ਏࠬ

͵ʹʀ̍̍͗Ξ‫ݗ‬ਏ

この５年生存率は、治る確率の目安として、がん

ʀ೶χρέ
͵ʹ

治療の分野では使われる数字になります。ステーสઞ݄‫͍ࠬݗ‬Ε

ジ0やステージⅠですと90％を超えています。つまり、早期がんとしてはほとんど治るということ

スライド14になります。ステージが進んでいくにつれて、こ【スライド14】の５年生存率の数値はだんだん下がってきてしま

まずは「けんしん」という言葉についてですけいます。特に、ほかの臓器に転移が見つかった場

れども、左側の健康診断の健診と、あと検査の検合、ステージⅣで見つかった場合は、ぐっと下がっ診の二つがあります。こちらは全く違ったものにて、５年生存率は20％を切ってしまいます。ですなります。

ので、早期発見・早期治療が大切ということがこ

まず、左の健診ですけれども、こちらは健康診のグラフからも分かるかなと思います。

断の略になります。会社の定期健康診断だったり、市町村など自治体で行う健康診断などがあります。
こちらは、メタボチェックをしたり、あるいは心ঽীदَଫ਋৅ৄُम୔खःदघ
ଐਙএজ‫ش‬উଫ਋ቅ

電図を取ったりするなど、いわゆる一般的な健康診断に当たります。

ਤষቅ

一方、右側の検診は、特定の病気を早期発見・早期治療することが目的になります。例えば今回の大腸がん検診であったり、また乳がん検診だったり、脳ドックなどといったように、特定の病気に的を絞って行うことを指します。

অʓͶ୉͚͘ɼ਄͚ɼ
୉ௐ͹ปͶৱ͏ࠒΞͲ͏͘Ήͤ

スライド11【スライド11】
そうはいっても、ご自身で早期発見することはなかなか難しいです。大腸がんができる過程として、ポリープが大きくなって、早期がんができて、そして進行がんに進んでいく、こういう過程があ− 36 −

ਫ਼൧धःअ੉୴पणःथ

পႯऋ॒ਫ਼൧ٙ೶ཎഷਫ਼ਪ
nඪ૾भऩःয|भরऊै‫؜‬୰ਞ(পႯऋ॒)भ૭ચਙऋँॊয॑৭लলघ

ʀࠅ͗ޮ‫ڠ‬ద͵༩๹ଲࡨͳ͢ͱߨ͑‫ݗ‬ਏ͹͞ͳʀ໪దʁॄ஄͖Δɾ͗Ξ͹Ն೵੓͍͗ΖਕΝ‫ͯݡ‬

ৌੁ஑ਫ਼൧

͜ड़ͤɿ

ଫ਋৅ৄपणऩऋॉऽघ‫آ‬ʀ‫ࠬݗ‬ʁଡ͚͹ਕ͗णਏͲ͘Ζ‫ࠬݗ‬ෝ୴͗ঙ͵͚ɾ҈Ճ͵‫͗ࠬݗ‬๮Ή͢͏ʀਕؔχρέ

͵ʹ঳য়͹͵͏͑ͬͶබ‫ـ‬Ν‫ͯ͜ݡ‬Ζ͞ͳͲʀ໪దʁʰ‫ݺ‬ਕʱͶ͗Ξ͹Ն೵੓͍͗Ζ͖Ν֮೟ͤΖɿભਔ஑ਫ਼൧ ʀ‫ࠬݗ‬ʁ‫ݺ‬ਕ͗‫س‬๮ͤΖ๏๑Ͳɾ޹͘͵࣎Ͷɿʀ૥‫͗غ‬Ξ͹͑ͬͶ‫͖ͯݡ‬Ζི֮͗
ʀ࣑Ζི֮͗ up‫آ‬ඇ༽ͺ‫ݺ‬ਕෝ୴up‫آ‬ʀରͶෝ୴͹ঙ͵͏࣑ྏͲࡃ΋Ն೵੓͗

スライド15up‫آ‬

スライド18【スライド15】【スライド17・18】

この検診という言葉、大腸がん検診はこちらに

大腸がん検診として行われるのは、便潜血検査

当たりますけれども、こちらも大きく二つに分けという検査になります。読んで字のごとくですが、られます。対策型検診と、それから任意型検診と便の中にちょっとだけ潜んでいる血液を検出するいうものに分けられます。上側の対策型検診です

検査になります。便の中の目に見えない僅かな血けれども、こちらは国が公共的な予防対策として液を検出するということで、お風呂の中に一滴の行う検診のことでして、大きな集団から、がんの血液を検知する感度と言われています。検診のとある可能性がある人を見つけ出して精密検査につきには、このような容器が配られまして、蓋を取なげていくというものになります。多くの人が安りますと、このような棒がついていますので、便心して受診できるように、負担が少なくて安い検を縦に横にと取って、便を少量取って、蓋に入れ査というのが望ましいとされています。

て提出していただきます。２日法といって、違う

一方、任意型検診ですけれども、こちらは、い日の２日分の便を提出していただきます。費用は、わゆる人間ドックなどを指します。目的は、個々無料だったり、数百円程度になります。このよう人が受けたい検査を受けたいとき、好きなときにな簡単な検査で、出た便から検査に出していただ

受けていただくものになりまして、こちら、費用きますので、体に負担が少なくて、安くて、簡単

は個人負担になります。

な検査と言えるかなと思います。

本日は、対策型検診についてお話ししていきた

この便潜血検査、こちらは症状のない人から大いと思います。

腸がんの可能性がある人を選び出すということで、早期発見につながります。症状のないうちに病気を見つけるということで、早期がんのうちに見つপႯऋ॒ਫ਼൧ٙ೶ཎഷਫ਼ਪ

かる可能性が上がります。また、治る確率が上がสͶઞ΋݄ӹΝ‫ͤࠬݗ‬Ζ

ります。そして、体に負担の少ない治療で済む可೶भরभ ৯पৄइऩः⌲ऊऩഷั ॑ਫ਼লखऽघ‫؝‬

能性が上がります。

(1mLরप1000ਐীभ1ॢছ঒)(འଅदघ)
ʀสΝঙྖͳͮͱ௒΄Ζͫ͜ʀೖ๑ ҩ͑ೖ͹ೖ෾͹สΝ఑ड़ʀඇ༽ʁໃྋʛ਼ඨԃఖౕ

スライド17− 37 −

পႯऋ॒ਫ਼൧(೶ཎഷਫ਼ਪ)म
nਈुથ஍ऩਫ਼൧nभऱधणदघ

পႯऋ॒ਫ਼൧(೶ཎഷਫ਼ਪ)म
nથ஍ऩਫ਼൧‫آ‬n೶ཎഷ഻َਙُ

ඪ૾ऋলॊ৐भଫ਋৅ৄ‫آ‬ಖഡਫ਼ਪপႯढ़ওছऩन

এজ‫ش‬উ॑જ௾खथ ऋ॒भ੒ଆ‫آ‬ʽ݃ՎʾʀͶ୉ௐ͗Ξ͗‫͖ͯݡ‬ΕΉͤɿˢ঳য়͗ड़Ζ઴͹૥‫غ‬൅‫ݡ‬ʄสઞ݄Νn͞ͳͶΓͮͱ

୉ௐ͗ΞͲࢰ๤ͤΖϨηέΝ‫ݰ‬Δͤ

ʀ͕Γͨൔ෾͹ਕͶɾ୉ௐϛϨʖϕ͵ʹՁΔ͖͹ҡ৙͗‫͖ͯݡ‬ΕΉͤʄˢϛϨʖϕ઀ঈ ˢ͗Ξ͹༩๹ʄ͞ͳ͗Ͳ͘Ζͳ‫ݶ‬ΚΗͱ͏Ήͤɿ

スライド19スライド22【スライド19】【スライド22】この便潜血検査ですが、実際に大腸カメラなど

また、いきなりがんが出る経路も、ごく小さなの精密検査を受けるとどのような結果になるかとがんが出て、それが大きくなるまでにはある程度いうのを話していきます。検査をしていただくと、の時間がかかりますので、便潜血検査を受けてい大体１、２％に大腸がんが見つかると言われてい

ただいて、引っかかったら大腸カメラをやっています。１、２％というと、なんだ、そんなもんか

ただくことで、この辺りで切除してしまえば、進と思われるかもしれませんが、そもそもが症状が行がんになることを防ぐことができるんじゃない

出る前の方にやっていただくので、早期発見といかと思います。それで、症状が出る前に早期発見うことになります。また、およそ半分の方に大腸すること、それから、ポリープを切除してがんのポリープなどの何らかの異常が見つかります。こ

予防になります。便潜血を毎年受けることで、大のポリープですけれども、ポリープを切除してい腸がんで死亡するリスクを60％〜70％減らすこと

ただくことで、がんの予防にもつながってきます。

ができると言われています。
ここで大事なのは、３年前、５年前に便潜血検査を受けていただいて陰性だからといって、それপႯऋ॒भ৅ে৽ଡ଼

でいいやということではなくて、これは毎年受けていただくのが非常に大切になります。それは、いつ体の中にポリープやがんができるかは分かりませんので、また、便潜血検査もなかなか100％ऒभँञॉद

を保証する検査ではありませんので、毎年毎年受৔ଳྰજ௾खथखऽइयଐः‫آ‬

けていただくことで、先ほどのこの辺りで引っかかってくるかなと思いますので、ぜひ便潜血検査を毎年受けていただいて、引っかかったら大腸カメラを受けていただきたいと思います。

‫ٮ‬૗౮‫؟‬఩஫৕प౮ଞ॑କऒघऒध

スライド21【スライド21】
こちらは、大腸がんの発生する経路ですが大きく分けて二つあります。一つは、良性のポリープからがんになる経路、もう一つは、正常な粘膜からいきなりがんが出る経路、この二つがあります。
まず上のほうですけれども、正常な粘膜からポリープができて、これが徐々に大きくなって、一部ががん化して、また遺伝子異常などがあって、進行がんに進んでいきます。このように大きくなる間には、数年の時間がかかります。

− 38 −

【スライド25】পႯऋ॒ਫ਼൧भਭ൧૨

この大腸がん検診の受診率は、昔と比べて増えているのか減っているのかということですが、સࠅฑ‫ ۋ‬ূ਎ఎੴ

2007年、2010年、13年、16年、19年と比べていきপଚૣળ

ますと、男女共に受診率は年々上がっている状況にはあります。ただ、50％弱ですので、繰り返しになりますが、ぜひ毎年の大腸がん検診をお勧めしたいと思います。
しかしながら、便潜血陽性となった人のうち、精密検査を受ける方は約70％にとどまっているという現状があります。残りの30％は、精密検査しスライド23なくて大丈夫かなとちょっと心配になってしまいপႯऋ॒ਫ਼൧भਭ൧૨
સࠅฑ‫ ۋ‬

⑞ଗ
44.1%

ূ਎

ますけれども、ぜひ、検診を受けて便潜血陽性だったときには、大腸カメラなどの精密検査を受けてఎੴいただきたいと思います。
ʀસࠅฑ‫ ۋ‬৵ฐ஋੓ ঃ੓ 

9 পႯቅमଫ਋৅ৄ‫؞‬ଫ਋੘௜ऋ੎ਏ

ʀἜ৕‫ ݟ‬

9 ਫ਼൧दमَ೶ཎഷਫ਼ਪُऋથ৷‫آ‬
9 َ೶ཎഷ഻ਙُधऩढञযभअठಖഡਫ਼ਪ
॑ਭऐॊযम৺‫ڬڳ‬٫प೏ऽढथःॊ‫آ‬

スライド24→পႯढ़ওছ॑ਭऐऽखॆअ‫آ‬【スライド23・24】
こちらは、大腸がん検診の受診率を都道府県別に示したものになります。全国平均は44.2％で、東京、大阪など大都市を矢印で示してみました。
茨城は44.1％ということで、大体全国平均くらい

スライド27【スライド27】

受けていただいていますが、それでもやはり全体小括になります。

的に50％を切っているような状況ですので、もっ大腸がんは、早期発見・早期治療が重要になりと多くの方にがん検診を受けていただきたいとます。

思っています。

検診では、便潜血検査が有用です。
ただ、便潜血陽性となった人のうち精密検査を受ける人は70％にとどまっていると言われますのপႯऋ॒ਫ਼൧भਭ൧૨भ௓୎(40~69ୃ)੬ਙ

で、ぜひ、検査で引っかかったら大腸カメラを受けていただきたいと思います。

੓ਙʀ஋ঃͳ΍Ͷणਏིͺ೧ʓ৏͗ͮͱ͏Ζɿʀओ͚Δ͏ɿল๕‫؟‬2019ফবড়েણ੦ຊ৹ਪेॉ

スライド25− 39 −

【スライド30】
大腸がんの精密検査を右側に示しました。症状‫؝ڭ‬পႯቅਫ਼൧॑ਭऐऽखॆअ

がない方は、検診で便潜血検査を受けていただいて、陽性であれば精密検査を受けていただきたい‫؝ڮ‬೶ཎഷ഻ਙभৎमপႯढ़ওছ॑
ਭऐऽखॆअ

と思います。
症状がある方、血便がありますよとか、下痢と‫؝گ‬৔ଳྰ੘௜पणःथ
(পႯढ़ওছदभ੘௜)便秘の繰り返しのような便通異常があるよという方、腹痛が持続するという方、そのような症状がある方も精密検査を受けていただきたいと思います。
精密検査のメインは、先ほどから言っています
大腸内視鏡検査、大腸カメラになります。そのほ

スライド28か、注腸検査（バリウム検査）やその他新しい検査があります。大学病院なんかではCTコロノグสઞ݄ཇ੓ʃ୉ௐΩϟϧʃ

ラフィー（３D-CT）や大腸カプセル内視鏡などʀ͵Ξ͖͞Κ͏ʀ஑͖ͥ͢͏
ʀබ‫͖ͪͮͯݡ͗ـ‬ΔࠖΖ͵ʹ͵ʹ

をやっているところもあるかもしれません。残念ながら、この二つは県立中央病院ではできないよ
うな現状にあります。
ただ、注腸検査やCTコロノグラフィーをやっていただいて、ポリープやがんなど所見がある場୉ௐ͹‫ࠬݗ‬͹͞ͳɾ

合には、いずれにせよ大腸カメラを受けていただΉͥͺ΍ͮͳஎΕΉ͢Β͑ʄ

く形になりますので、本日は大腸カメラのほうをお話ししていきたいと思います。

スライド29পႯ৔ଳྰਫ਼ਪ(পႯढ़ওছ)【スライド28・29】
続いては、便潜血陽性のときは大腸カメラを受
けましょうというお話になります。
先ほどから、便潜血陽性なら大腸カメラを受けたほうがいいよと言われても、なんか怖いなとか、
恥ずかしいなとか、病気が見つかったら困るなどなど、不安もあるかなと思います。ですので、大৔ଳྰಎ઼腸の検査のことをまずはもっと知っていただきたॲॖখঝ॑ඝ੿घॊ
ऒधद৔ଳྰ੔ഈ॑
ශऑॊऒधऋदऌॊ

いと思います。
৔ଳྰ੔ഈপႯऋ॒भಖഡਫ਼ਪ
ඪ
૾
ऩ
ख

ਫ਼൧
೶ཎഷ
ਫ਼ਪ

೶
ཎ
ഷ
഻
ਙ

スライド32【スライド32】‫؞‬পႯ৔ଳྰਫ਼ਪ

この大腸カメラですけれども、肛門のほうから‫ق‬পႯढ़ওছ‫ك‬

大腸に内視鏡を入れて、大腸の中を直接見てくる
ような検査になります。

ϛϨʖϕΏ‫ʹ͵ؠ‬ॶ‫͍͗ݡ‬Ζ৖߻

内視鏡装置はこのような形で、ここにスコープʀ஭ௐଆӪ‫ࠬݗ‬

ඪ૾ँॉ
‫؞‬ഷ೶
‫؞‬೶ৢ౮ଞ
‫؞‬໅൱੅ਢ ऩनがついています。この内視鏡の手元にこのようなʤ୉ௐώϨΤϞʥ

ダイヤルがありまして、これを操作することにʀ&7αϫόήϧϓΡʖʤ୉ௐ'&7ʥ

よって、内視鏡の先端をこのように曲げることがʤʀ୉ௐΩϕιϩ಼ࢻ‫ں‬ʥできます。これで、内視鏡を押したり引いたりひねったりして、奥のほうに進めていくような検査
スライド30になります。

− 40 −

ます。上に行くので上行結腸、横に行くので横行পႯ৔ଳྰਫ਼ਪभুದ(୻)
৐঩
ྐ
೐
ସ
भ
૘
ऩ
ः
୫
হ
‫؞‬
ऽ
ञ
म
ਫ਼
ਪ
୫

৐঩ఽ

ਊ঩ફ
2ৎ৑द
2জॵॺঝ

ৣ
ද
⋇

結腸、下に行くので下行結腸、ぐにゅぐにゅ曲がっ

ਊ঩ଏ৏

ৣ
ද
⋈

౦
भ
ු
ः
਷
஘
೶
प
ऩ
␷
ञ
ै
ਫ਼
ਪ

ているＳ状結腸、それから直腸、肛門というふうに見ていきます。

ਫ਼ਪেਫ਼ (चःऐ॒)

OK!

୰৶ਫ਼ਪ
ႀ๶ྰदऎॎखऎৄॊ
‫ٮ‬1~2ౝ৑ऊऊॉऽघ

スライド33【スライド33】েਫ਼₊৕‫௶ੌ؟‬भ঳৖॑਄ढ
थ୰৶ਫ਼ਪप઀লखऽघ‫؛‬

突然お尻の中に内視鏡を入れても、便だらけでেਫ਼₊৕‫௶ੌ؟‬भ঳৖॑਄ॊ੊఻॑লघ‫؛‬は観察することができませんので、下剤を飲んでʰ͗Ξʱ͖ʹ͖͑Ν௒΄Ήͤɽ

便を出して、腸を空っぽにしていただいて検査を受けていただきます。まずは、検査の前日は線維

スライド35【スライド35】

質の少ない食べ物を食べていただいたり、又は検査食を食べていただくことがあります。検査の前

このようなできものがある場合には、生検と日の夜に、下剤その１を飲んでいただきます。そいって組織の一部をつまんで検査に出したりしまして、検査当日の朝から２リットルの下剤をどんす。生検鉗子で、できもののところまで行って、どん飲んでいただいて、トイレに往復していただ

組織をつまんで病理検査に出します。病理検査でいて、どんどん出していただきます。そして、検は顕微鏡で詳しく見ていただいてがんがあるかど

査当日のお昼くらいになると、色の薄い水様便にうかを調べていただきます。施設にもよりますが、なってきますので、そしたら検査オッケーという

大体１、２週間で結果が出て聞きます。
最後に、内視鏡治療について説明していきます。

ことになって、大腸カメラを受けていただきます。

৔ଳྰ੘௜ቆभँॊॱॖউ

ቆभऩःॱॖউ

਴सढञऎथপऌःॱॖউ

૯ষ੥Ⴏ

঱ষ੥Ⴏ

ৣষ੥Ⴏ

०‫ش‬ইঝ(०‫ش‬ইঞॵॺ)भेअऩ஄

ऌभऒभ৛भेअऩ஄

उⅸ୍भेअऩ஄

এজঌॡॺ঑‫ش‬৔ଳྰ৓འჍજ௾୒(EMR)

S૾੥Ⴏ

৚ᆟ৖

ઉႯ

スライド34【スライド34】

৔ଳྰ৓འჍৣಽጒ௞୒(ESD)

スライド37【スライド37】

こちらは大腸カメラの練習用のモデルで、周り大腸には幾つかのタイプのポリープがありますの写真は大腸カメラの時の実際のお写真になりまが、大体この３種類のポリープになります。まずす。肛門のほうから入っていって、どんどん奥のは茎のあるタイプです。きのこのような茎のあるほうに進んでいって、大腸カメラで行ける一番奥タイプになります。２つ目は、茎のない、おまんの回盲部というところまで内視鏡を進めていきまじゅうのような形のポリープになります。３つ目す。一番奥まで行きましたら、今度は空気を入れは、平べったくて大きいタイプのポリープになりて腸を膨らませて、ポリープがないかなとか、大ます。こちら、それぞれ少しずつ治療のやり方が腸がんがないかなということを見ながら戻ってき違いますので、一つずつ説明していきたいと思い− 41 −

盛り上がらせて、のりしろを取っておいて、スネます。

アと呼ばれる輪っかをかけて、電気で焼き切るよ
うな治療になります。

এজঌॡॺ঑‫ش‬৔ଳྰ৓འჍৣಽጒ௞୒ (ESD)ቆभँॊॱॖউ

જ௾જ௾৏भপऌऩንᯂ

५ॿ॔જ௾खॡজॵউदૃഷ

५ॿ॔॑ऊऐॊ

6cmপभ୰૗

スライド38【スライド38】

63x56mm ੘Ⴉજ௾まずは、ポリペクトミーいう手技になります。
茎のあるタイプのポリープに対しては、この絵のスライド40【スライド40】

ようにスネアと呼ばれる輪っかみたいなものをか

最後、内視鏡的粘膜下層剥離術、ESDという治

けて、電気で焼き切るように切除していきます。

療になります。この写真のように６㎝くらいの大

実際の写真が下になります。こちらは、クリップ

きな病変に輪っかをかけて治療するにも、どうというものであらかじめ止血している、血止めを輪っかをかけたらいいかちょっと分からないくらしているような状態で治療をしています。スネア

いの大きさです。こういう場合にはESDという治と呼ばれる輪っかみたいなのをかけて、電気で焼療を行います。途中までは先ほどとやり方は一緒き切るような治療です。

で、薬液を注入して盛り上がらせた状態で、電気メスのようなもので切っていきまして、切除する
ような治療になります。こちらは治療の途中の写৔ଳྰ৓འჍજ௾୒(EMR)

真になりますが、青い薬液を注入した状態で、こちらを切っていきます。治療後の潰瘍は、このよ
うに大きな潰瘍が残るような形になります。こちቆभऩःॱॖউ

らは大体２、３週間か１か月くらいで閉じてきます。こちらは63㎜、６㎝ちょっとの大きな病変で、がんも混じりましたが、取り切れまして、治癒切除ということになります。

ఇั॑ିো५ॿ॔दഁीॊ

পႯএজ‫ش‬উજ௾‫؞‬ଫ਋পႯቅभ

જ௾৔ଳྰ੘௜भଐःधऒौ

スライド39【スライド39】‫୒ু؞‬धୀढथ‫؜‬৬पംऋणऌऽच॒‫؝‬‫؞‬જॉ਄ॊधऌम‫؜‬൱ामँॉऽच॒‫؝‬‫؞‬ਗਟद੘௜ऋदऌॊৃ়ऋ੗ःदघ‫؝‬‫ق‬পऌऩ୰૗म4-5঩भো੹द‫ૻ؜‬ຎ৓ಢ਋৑दघ‫ك‬

２つ目は、内視鏡的粘膜切除術、EMRという手技になります。このように茎のないタイプに対して行います。こちらに輪っかをかけるにも、取り残しができるかなとか、逆にすごく一生懸命広ञटख‫؜‬ৌ଴धऩॊቅम଒ैोथःऽघ‫آ‬

く輪っかをかけちゃうと穴が開かないかなという‫ँ؞‬ऽॉপऌऩ१ॖ६म୔खः
‫؞‬ऋ॒भ஥औऋ(འჍ৔ेॉ)஥घऍॊधજ௾दऌऩः
འჍৣಽभฒःधऒौऽदभुभ

のが心配になります。こういう場合に行う手技でして、病変の下側に薬液を注入して盛り上がらせて、そしてスネアと呼ばれる輪っかをかけて、電気で焼き切るような形になります。実際の写真をスライド41【スライド41】
内視鏡治療のよいところですが、手術と違って下に示していますが、薬液を注入してこのように− 42 −

体に傷がつきません。切り取るときは痛みはありٛସਖभ৚௦ जभ2ٜません。外来で治療ができる場合が多いです。そপႯढ़ওছ॑नोऎैःभ৑࿒दਭऐोयेःऊ

して、大きな病変は４、５日の入院で、比較的短期間で済みます。ただし、対象となるがんは限られてきます。余りに大きなサイズは難しいですし、がんの深さが深過ぎると切除できませんので、とても大きな病変や、深く浸潤している場合は、外科の先生にお願いして手術していただくような形になります。
いずれにせよ、内視鏡で治療が済むように、早期発見・早期治療が大切だと考えます。

スライド44ٛସਖभ৚௦ जभ‫ڭ‬ٜেણ୭୆৓ऩਏ౤

఩஫৓ऩਏ౤

পႯढ़ওছ॑नोऎैःभ৑࿒दਭऐोयेःऊ
஧෿‫؜‬ਸੵ෿

ධඣཹ໛ધञ͹ϛϨʖϕ઀ঈΝͪ͢Δَੇఔഄُमজ५ॡ౤৕

೧‫ޛ‬Ͷ
୉ௐΩϟϧʀ୉ௐ‫ؠ‬͹઀ঈɾʀPPҐ৏͹୉͘͵ϛϨʖϕ઀ঈɾ
ʀ‫ݺ‬Ґ৏͹ଡ͚͹ϛϨʖϕ઀ঈ

೧‫ޛ‬Ͷ
୉ௐΩϟϧ‫ݗ‬ਏ สઞ݄‫ࠬݗ‬ધञɾ‫͢͵ʹ͵ؠ‬Ͷ໯Ζ40ୃਰ঱पऩढञै‫؜‬৒਋৓ऩَਫ਼൧/৔ଳྰਫ਼ਪُ॑‫آ‬

スライド43

スライド45【スライド43】【スライド44・45】

最後になってきましたが、あらかじめ頂いた質

質問２ですが、大腸カメラをどのくらいの間隔

問の回答を軽くしていきたいと思います。

で受けたらいいでしょうかというご質問を頂きま大腸がんは遺伝する病気でしょうかという質問した。こちらは国立がんセンター中央病院の先生を頂きましたけれども、先ほど生活環境的な要因

が中心になって調べられたことですが、ポリープがありますよというふうに言いましたけれども、を切除したら３年後に受けてください、大腸がん

その他に遺伝的な要因があります。家族歴といいを切除したら１年後に受けてくださいということまして、血縁者に大腸がんがいる方ですね。お父で。

さん、お母さん、それからおじいちゃん、おばあ

まとめていきますと、繰り返しになりますが、ちゃん、そしてごきょうだいと、血縁者に大腸が先ほどの腺腫のポリープを切除した場合には３年んがいる方は、いない方に比べて大腸がん発生の後に大腸カメラを受けてください。それから、大リスクが２、３倍に多いと言われています。です

腸がんの切除、また10ミリ以上の大きなポリープ

ので、大腸がん年齢の40歳以上になりましたら、の切除、それから10個以上の多くのポリープを切

定期的な便潜血検査をお勧めしたいと思います。

除した場合には、１年後に大腸カメラを受けていただくのがお勧めになりますよということです。
また、これらのポリープ、腺腫、がんなどがない
場合には、再び検診、便潜血に戻っていただくといいかなと思います。

− 43 −

ऽधी୉ௐ‫ؠ‬ͺɾ૥‫غ‬൅‫ݡ‬ʀ૥‫͘Ͳ͗ྏ࣑غ‬ΗͻҐ৏͹ਕ࣑͗Ζබ‫ͤͲـ‬ɿ૥‫͵ؠغ‬ΔҐ৏࣑͗ΕΉͤɿʀ൅‫͗ݡ‬૥͜Ηͻ಼ࢻ‫͘Ͳྏ࣑Ͳں‬ΖՆ೵੓΍߶͏ʄʀสઞ݄ʰཇ੓ʱ͹ͳ͘ʀ‫ـ‬Ͷ͵Ζ঳য়͍͗Ζͳ͘චͥɾҲౕ୉ௐΩϟϧΝ
ण͜Ή͢Β͑ʄ

スライド46

পႯऋ॒ਫ਼൧॑ਭऐॊपम
ঽ੘৬ऋৰ઱घॊਫ਼൧
‫ٴ‬‫ٴ‬૚৘঴੨૽ৃ‫؜‬৳௏७থॱ‫ش‬भ૿ਊ঻पணख੢ा‫؝‬40ୃਰ঱भ্द‫؜‬ফೡपेढथम૮મदਭऐैो
ॊৃ়ुँॉऽघ‫؝‬(঍‫ش‬঒ঌ‫ش‬४‫؜‬ਗ਼ਵऩनदओનੳऎटऔः)೧ͶҲౕ͹สઞ݄Νण͜ͱ

जभ౎
‫ٴ‬
‫ٴ‬

ʰघ͕͚ΗʱΝ๹͑͟ʄয৑ॻॵॡভ঺ऩनभ௏೨൧૵ड़উ३ঙথਫ਼൧

スライド47【スライド46・47】
まとめです。
大腸がんは、早期発見・早期治療ができれば、80％以上の人が治る病気です。早期がんなら90％以上が治ります。発見が早ければ内視鏡で治療できる可能性も高いですので、便潜血陽性のとき、また、大腸がんを疑うような気になる症状がある
ときには、必ず一度大腸カメラを受けましょう。
最後のスライドになりますが、大腸がん検診を受けるには、自治体が実施する検診ということで、各市町村役場や保健センターに申し込んでいただ
く場合が多いです。また、40歳以上の方で、年齢によっては無料で受けられる場合もありますので、ホームページを確認していただいたり、必要に応じて電話などで御確認ください。そのほか、人間ドックや会社の健康診断のオプションで受けることができる場合がありますので、年に１度の便潜血検査を受けていただいて、ぜひ、ておくれを防いでいただきたいと思います。
以上です。ご清聴ありがとうございました。
○天貝 山岡先生、ありがとうございました。

− 44 −

【講演２】

ऋ॒᡺೩ਯ੒೾‫ق‬2022ফ‫ك‬੬੓ੑ৖ਜ਼「大腸がんの手術」

茨城県立中央病院 消化器外科部長

᡺೩ਯ

৸ऋ॒

1,019,000

পႯ၌ཡ

158,700
132,100
128,800েၺऋ॒᡺೩জ५ॡ‫ق‬%‫ك‬日吉 雅也 先生୦যप‫ڭ‬যऊ

੬ਙ

੓ਙ

੬ਙ

੓ਙ

৸ऋ॒

65.5%

51.2%

‫ڮ‬য

‫ڮ‬য

পႯ

10.3%

8.1%

10য

12য

皆さんこんにちは。茨城県立中央病院で消化器

スライド３【スライド３】

外科、主に大腸疾患を担当している日吉雅也と申します。私、ここに来たのは４年前からでありま

罹患数。今、年に100万人の方ががんにかかるして、その前は神奈川県の関東労災病院であるとと言われています。大腸がんにかかる方は、年間

か、東京都立の墨東病院、前任は東大病院で大腸で15万人程度と言われています。生涯にがんにか疾患を担当させていただきました。本日は予約でかるリスクとしては、今２人に１人ががんにかか申し込んでいただいた方々ですので、実際の手術る時代と言われています。大腸がんに関しては、の雰囲気等も分かっていただくように動画等も用

10人に１人、12人に１人程度がなるということ意してまいりましたので、よろしくお願いいたしで、小学校のクラス3〜40人とすると、クラスで３、ます。

４人の方が大腸がんを発症していてもおかしくな
いという時代です。

ऋ॒ଈಝਯभದਜ਼‫ق‬2021ফ‫ك‬
1ਜ਼

2ਜ਼

3ਜ਼

4ਜ਼

5ਜ਼

੬੓ੑ

ཡ

পႯ ၌

᷈ට

ຩට

੬ਙ

ཡ

পႯ ၌

᷈ට

ຩට

੓ਙ

পႯ

ཡ

໚ඬ

၌

᷈ට

পႯभଡୗधপႯऋ॒भ
৖ਜ਼શ৅েᄄ২

ुढधੴढथऺखःপႯऋ॒भऒध‫ق‬পႯቅଢ଼஢ভ‫ك‬

スライド２【スライド２】スライド４

先ほど山岡医師からもあったのと同じものにな【スライド４】

りますが、大腸がんの現在の立ち位置としては、

大腸、口からいうと大分先になりますが、食道

このような感じで、男女合わせて２位の位置にあが30㎝くらい、胃袋がありまして、十二指腸、小ります。今日のセミナーに出てきていただいた方腸というのがあります。小腸が３〜４ｍあります。

であるとか、我々の努力でこれを、全部のがんが栄養の吸収はここで終わっています。そこから大減っていくのがもちろん一番ですし、大腸がんの腸に入ります。大腸、よく結腸というのと直腸とこの順位をどんどん下げていきたいかなと思っていうのに分けます。最後の20㎝くらいが直腸にないます。

ります。盲腸、上に向かっていく右側の上行結腸、横に行く横行結腸、下に下りてくる下行結腸、Ｓ
字状のＳ状結腸、直腸。大腸がんの発生の％を書いてありますが、後半のＳ状結腸、直腸で約７割程度となっています。

− 45 −

Ⅳとなります。これは先ほどの繰り返しになりまૡ୎‫ق‬ቅऋਈੂप৅েखञधऒौऊै
௞ोञ৖ਜ਼पఄलౌखथੜ༢घॊऒध‫ك‬す。
このステージの中で、それぞれ内視鏡治療であজথঃතૡ୎ቅ

るとか、手術治療であるとか、この後にお話ししজথঃතてもらう薬物治療とか、それぞれ変わってきます。

জথঃଵ

ഷଵ

今日お話しする手術ですが、それぞれの段階で手໅Ⴭᄌர術治療の出番がやってまいります。ものすごく浅

໅Ⴭ

ഷষਙૡ୎

いものでも、やはりちょっと大きかったりするとຩට

手術が必要になることもありますし、又は、ほかの臓器に転移をしていたりした場合、早めに治療೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

をしたほうがいいんですが、例えば、もう腸閉塞

スライド５になってしまいそう、食べ物が通らなそう、便が【スライド５】転移ですね。がんが最初に発生したところから通らなそうという場合は、安全に薬物治療を行う

離れた場所に飛び火して増殖することを転移とい前段階として手術を行わせていただくということいます。転移をするのが、がんや悪性腫瘍の特徴があります。

になります。
形式としては、主に３つがありまして、近くにপႯቅभ੘௜্ଉ

ある血管に入り込んで、一気に遠くに飛んでいく
血行性転移、これで肝臓や肺などに飛んでいく。
又は、その表面からぽろぽろ落ちるように周りの५ॸ‫ش‬४‫ڬ‬

おなかの中に広がっていく腹膜播種性転移。あとは血管とほぼ並行してリンパ管という脂肪分であ

৔ଳྰ੘௜

ু୒
५ॸ‫ش‬४
Ϩ५ॸ‫ش‬४ϩ

るとかそういうのが流れていく管がありますが、५ॸ‫ش‬४
Ϫ

そこにも入り込んで、こちらはゆっくりゆっくり、ଓஃ৲৾௜১

一個一個。リンパ節というのは関所のようなもの५ॸ‫ش‬४
ϫ

ఇ੟௜১
ଣೝ଍௜১

で、実はがんであるとか、ばい菌とかをここで食い止めてくれるものにはなりますが、そこも占拠されてしまうと、また一個一個、ゆっくり広がっ

スライド７【スライド７】ていく、こういうリンパ節転移というものがあり

また、近隣の施設から、手術をお願いしますとます。

我々外科のほうに紹介されてくる患者さんもいるんですが、そこでもう一度考えて、やっぱりこれ
は内視鏡のほうがいいかなと思ったときは内科の५ॸ‫ش‬४‫ق‬ਤষ২‫ك‬先生にお願いしますし、これはすぐに抗がん剤をやったほうがいいなということであれば、そちらもお願いするという形になることもあります。

スライド６【スライド６】
ステージですけれども、浅いものからだんだん深いものに向けて、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲと行
きます。ほかの場所に転移がある場合がステージ− 46 −

1.5ｍくらいになりますが、両脇10㎝取っても大পႯቅभু୒੘௜

丈夫なんですけど、直腸の場合、場所によっては⋇ቅऊै৺10cmमऩोञ৖ਜ਼दႯଵ॑જॉऽघ‫؛‬⋈জথঃත॑அिႯ৑Ⴭႍ॑૾पજ௾खऽघ‫؛‬‫ق‬জথঃතႼ஬‫ك‬⋉Ⴏଵ॑णऩऍऽघ‫ق؛‬Ꮕ়‫ك‬

10㎝取ると肛門になってしまうので、直腸の場合
は、ご病気の後半は２、３㎝取れば、それ以上はがんは広がっていないでしょうと言われています。

ઉႯ৐্જ௾୒ ᶛ୅ડमቅऊै2-3cm௞खथઉႯ॑જॉ‫ؚ‬જ௾৏पႯଵ॑णऩऍऽघ‫؛‬ ᶛ୅मଋॊभदু୒भ৏ुᶛ୅ऊैൾ೶॑खऽघ‫؛‬೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

スライド８【スライド８】
これから手術治療についてお話ししていきます。
これは主に結腸がんになります。まず、この赤字ががんのイラストになりますが、がんから約10㎝
離れた部位で腸を切ります。この緑色がリンパ節のイラストになります。赤が血管のイメージにな

スライド10

ります。黄色はそれを包んでいる脂肪になります。

【スライド10】

これが腸のイメージですね。手術の原則というのこの後、直腸の手術の説明にいきます。直腸のは、がんの部分だけ取るのではなくて、もしかし手術になりますが、まず直腸前方切除術というのたら、さっき言ったようにここのリンパにも転移があります。昔はうつ伏せになって尾骨の周りかがあるかもしれないので、このように両脇も10㎝ら取っていったという時代があるんですけれども、程度、あと、こちら側も扇形状に腸をリンパ節を

最近は一般的に前方、おなか側からの手術になっ含めて取ってきます。取った部分の両脇をつなぎています。これもご病気のイメージになります

合わせる、これが一応手術の原則になります。

が、ご病気から下側、肛門側は２〜３㎝程度離して、手前側は10㎝程度離して、ここに先ほど、リンパに沿ってがんが広がっているかもしれないのু୒भரథで、その部分を脂肪を含めて切除してきます。自ቅभँॊৃਚपेढथ‫ؚ‬જ௾घॊ෇೧ऋৠीैोऽघ‫؛‬੥Ⴏቅ

動縫合器というのがありますので、それを肛門側、৚ᆟ৖જ௾୒

受け手を口側、そこに合わせてつなぎ直すという੥Ⴏ৖ীજ௾୒
੥Ⴏక઄જ௾୒

形になります。我々はこの後、手術中にも内視鏡੥Ⴏం઄જ௾୒

ઉႯቅ

S૾੥Ⴏજ௾୒

検査をやって、漏れていないかチェックをしていৈਜ਼৐্જ௾୒

ます。

଩ਜ਼৐্જ௾୒
ฐ৺൙৑ઉႯજ௾୒‫ق‬ISR‫ك‬ઉႯજ૵୒‫ق‬ঐॖঝ६ু୒‫ك‬ঁঝॺঐথু୒
৽ᶛ୅৓જ௾୒

スライド９【スライド９】
手術の種類ですが、それぞれご病気のある場所
によって切除する範囲が決められています。場所
プラス、これは赤が血管のイメージになりますが、病気のところに行く血管によって取る場所が決まってくるという形になります。
結腸がんに関しては、このように、ここからこ
こまで結腸ですけれども、先ほどのように、どちらも10㎝くらい取っても、大体ここからお尻まで− 47 −

イルズ手術などと言われてもいますが、このようฐ৺൙৑ઉႯજ௾୒‫ق‬ISR‫ك‬

な手術もされています。本当に肛門に近い場合は、

 ৔ᶛ୅ฐ৺൙म਄ढथ‫ؚ‬ਗᶛ୅ฐ৺൙मଋघऒधदᶛ୅॑ആோ
खऽघ‫؛‬
 ቅभਜ਼઼ृ஥୸২पेढथम‫ؚ‬ऋ॒॑਄ॉଋघ஠૫ਙऋৈऎ
ऩढथखऽअञी‫ؚ‬ऒभু୒ऋउ൭ीदऌऩःৃ়ऋँॉऽघ‫؛‬

再発なくしっかり取ろうと思うと、肛門ごと含めて取ると。お尻のところは、このようにくりぬいて取って、最後、縫い閉じて、１本の傷になります。
通常は左の下腹部に、ここの腸の切れっ端のところを人工肛門としてつくるという形になります。

ຩૡ୎भ੘௜্ଉ
スライド11【スライド11】
続いて、もう少し肛門に近い場合、括約筋間直腸切除術という、頭文字を取ってISRとかと言っているんですが、こういう手術も、ご病気が早めであったりした場合には可能となります。これは肛門温存をするという目的でやる手術になります
が、本当にもっと肛門に近い場合。こちら、肛門೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

の断面のイラストになります。肛門のところには括約筋というのがあります。内側の内肛門括約筋

スライド13【スライド13】というのと、外側の外肛門括約筋というのがあり

今まで腸のお話をしてきましたが、先ほど転移ますが、便意を感じたときに我慢する筋肉が外肛を少し言いましたけれども、大腸がんの場合、転門括約筋ですね。夜寝ているときにも便は漏らな移が起こっても手術になることがあります。肝臓

いと思うんですけれども、無意識のときに締めてはないと生きていけないので、がんを全部取ってくれている筋肉が内肛門括約筋のほうです。このしまって残った肝臓が少なくなってしまうと問題

手術は、一部は内肛門括約筋まで切除して、ご病なので、ある程度のがんを取っても肝臓が残る量

気の距離２㎝くらい確保して切除しようという術が確保できている場合は手術となります。又は、式になります。ただ、がんの位置や進行度によっ見つかった段階で、このまま取ると肝臓がなくては、がんを取り残す危険性が高くなってしまう

なってしまうと、その場合は切除できないと考えため、この手術はお勧めしないこともあります。

るんですけれども、抗がん剤などによって的の数が小さくなってくれば、その段階で手術を考える
そういうことも起こり得ます。

ઉႯજ૵୒‫ق‬ঐॖঝ६ু୒‫ك‬ગ৅পႯቅभ੘௜্ଉ

スライド12【スライド12】೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

しっかりご病気を治そうと考えた場合、本当に肛門にかかってしまうようなご病気である場合に

スライド14【スライド14】再発の場合ですね。再発しても大腸がんの場合

は、直腸切断術、始めた外科医の名前を取ってマ− 48 −

はまた手術に行けることがあります。切除可能で໅ᒷྰু୒भশਚ

あれば取って手術をしようというのが大腸がんを治すための基本になります。ただ、肝転移と一緒

৵औः൉৖で、最初は切除不能と考えられても、化学療法によって縮小して切除できるとなれば、常に手術を考えながら治療を進めていくというのが大腸がん

଩෶๷治療になります。

൱ाऋ૘ऩः

ତઍਙपરोॊ
ଫ਋୐੹

ఁপଳ஍ટ

পႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा

ଫ਋঺ভ୮ష

ઉଳदৄ୔ःഷଵ‫؞‬ઋ৽ऽदৄइॊ

スライド17

໅ᒷྰৣু୒

【スライド17】൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ

腹腔鏡手術の長所としては、傷が小さいので痛ৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

ዓ୾फ़ॖॻৣু୒

みが少ない。あとは、見た目が目立たない。傷が୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ

小さいですから、早く歩けるので早期退院、早期ট঎ॵॺ੍ରৣু୒

社会復帰が可能になると。あとは、本当に神経とか細かい血管まで見えますので、温存するべきものが残せると、そういう効果があります。

スライド15ઉႯቅ‫؞‬ຩૡ୎৊ৎજ௾भু୒൉

໅ᒷྰৣু୒

ຍ෷फ़५द໅৖॑ऴऎैऽचथ‫ؚ‬໅ᒷྰदउ໅भর॑௴௄खऩऋै‫ؚ‬ਯढ़ਚभ৵औऩ൉‫ق‬এ‫كॺش‬ऊैஓ఻‫ق‬₊৕‫॑ك‬োोथু୒॑ষःऽघ‫؛‬৫໅ু୒໅ᒷྰৣু୒

೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

スライド18スライド16【スライド15・16】【スライド18】

これから、大腸がん治療における取組を幾つか

実際の写真になります。これは直腸がんの肝転お話ししていきます。

移を同時に手術した場合ですけれども、もちろん

まず腹腔鏡下手術についてです。腹腔鏡下手術必要があるから開腹手術をやっているわけなんでというのは、炭酸ガスでおなかの中を膨らませて、

すが、肝臓は右上にあって、直腸は下にあります

内視鏡でおなかの中を見ながら、小さな傷から器ので、開腹であると上から下までになりますが、具を入れて手術を行うものになります。傷の一個

腹腔鏡でやると、こんな小さい傷何か所かで終わ一個のサイズは、５㎜から１㎝程度。ご病気を取るという形になります。

るために、おへそをそれだけ、４〜５㎝開けさせていただくという形になります。

− 49 −

পႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा

পႯ५ॸথॺ೏઼୒

໅ᒷྰৣু୒

൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ
ৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

ዓ୾फ़ॖॻৣু୒
୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ
ট঎ॵॺ੍ରৣু୒
ಸ૶ু୒‫؞‬যੵᶛ୅भ
৚ೂ

スライド19スライド21【スライド21】൷ኋਙপႯቅ‫ق‬୊ຝभ஠૫ऋৈऎ
ಸ૶૪઼॑ਏघॊপႯቅ‫ك‬

ただ、これに対して、大腸ステントといって、ご病気の狭いところにこのような筒状のものを入れて通り道を確保することができれば、そのときは緊急手術は回避できて、後々に予定で腹腔鏡での手術ができるということもあり得るという状態です。

পႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा
যੵᶛ୅ୗਝু୒ऋষॎोॊऒधऋ੗ः

໅ᒷྰৣু୒

スライド20൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ

【スライド19・20】

ৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

ዓ୾फ़ॖॻৣু୒

続いて、閉塞性大腸がんに対する大腸ステント୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ

治療というのがあります。閉塞性大腸がんというট঎ॵॺ੍ରৣু୒

のは、患者さんの状態としては、ちょっとおなかが痛い、吐き気がする、とにかく破裂の危険性が高くて緊急処置を要するような大腸がんのことをいいます。これは先ほどから出ている大腸のイラ

スライド22

ストですが、通常はこんなに張ってはいないんでઉႯቅ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১‫ق‬CRT‫ك‬

すけれども、例えばこの直腸のところにご病気ができちゃうと、空気も通らないので、これはおなଂਚગ৅भ਑౪
ᶛ୅ആோ૨भ਱঱

かのレントゲンになりますが、もう大腸が全部空気で腫れてしまっているという状態になります。

ྸ
஋
ଂ
ਚ
ગ
৅
૨

このようなときは、まず手前に空気の通り道を出してあげるような人工肛門をつくるか、又は、ご病気を取ってから、やっぱりつなぐのには適して୒৏CRTණ 10.1%
୒৐CRTණ 7.1%

いないので、手前を人工肛門にする。そういう手術を行うことが多いです。

Sauer R, et al. J Clin Oncol: 2012

スライド23【スライド22・23】
下部直腸がん、お尻に近いところのご病気に対しては、術前化学放射線療法というのを行っています。直腸がんは再発の形式として、局所再発、手術した場所、取った場所に再発するというのが− 50 −

多いので、これが昔からテーマになっていて、こዓ୾फ़ॖॻৣু୒

れをいかに減らすかということが問題です。あとは、大きいものを小さくできれば、最初は先ほどの直腸切断術のようなものが適応だったものが、肛門温存できるようにもなり得るとされています。

୾ॊႌଵ५ॸথॺ

Ⴏଵഷ૴௬੼

ႌଵ௤ം੒ଆ

ཌ়ਂ৸੒ଆ

放射線、略してCRTとかと言っているんですけ
れども、手術後にやるよりも手術前にやったほうがやっぱり再発が少ないというので、今は手術前に放射線を当てる治療をやっています。

ਤষৣ৖ઉႯቅपৌघॊ
୒৐৲৾ଣೝ଍௜১
ଣೝ଍੘௜৐

スライド26【スライド25・26】
続いて、蛍光ガイド下手術。これは我々が合併ଣೝ଍੘௜৏

症予防のために幾つか行っていることをお示しします。これはおなかの中になります。おなかの中、
大体黄色とピンクなんですね。この方は再手術になるので、尿管という臓器の損傷が問題になります。これを蛍光、光る尿管ステントを入れること
で、尿管がちょうど緑色に光ることで確認しつつ、ᇯᯂೠ৵पेॊᶛ୅ആோ૭ચਙभ਱঱

ほぼオレンジ色の中から尿管を損傷しないように注意して手術を行うというようなことをやっていスライド24ます。

【スライド24】
実際の内視鏡写真をお示しします。同じ患者さ

また、右側のほう、こちらは先ほどのつなぐ操

んになりますが、放射線治療前、このひだとこの作になります。直腸の手術になります。血が巡っ

ひだが同じになるんですけれども、肛門のほうまてくるのが緑色で分かるようなお薬と機械を使っでせり出してくるような大きいご病気が、放射線て見ています。だんだん、今、紫のが、緑になっ治療によって縮小しますので、そうすると、ここてくると思うんですけれども、こうやって。要は、ら辺で切って肛門温存が可能になると、こういうスーパーで売っているお肉も赤い、いい色をしてような症例も多く経験しています。

いますけど、血が巡っているか巡っていないかというのをこれでちゃんと確認して、ここが巡っていないと後々腐っちゃったりしますので、それをপႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा

確認して手術を進めています。

໅ᒷྰৣু୒

൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ
ৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

ዓ୾फ़ॖॻৣু୒
୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ
ট঎ॵॺ੍ରৣু୒

スライド25− 51 −

পႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा

ཌ়ਂ৸८ট॑৯੐खथ

໅ᒷྰৣু୒

൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ
ৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

ዓ୾फ़ॖॻৣু୒
୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ
ট঎ॵॺ੍ରৣু୒

૬ਞ๫ो৖ਜ਼भଓਘཌ়
スライド27スライド29【スライド29】
見た目にはほとんど穴はないんですけれども、

୒র৔ଳྰ

針穴みたいなところから、こうやって泡がぽこぽ
こ漏れてくることがあります。そういうときは、手術中に腹腔鏡で穴を塞いで、空気漏れがなくなったのを確認して、合併症がないように取り組んでいるという状態です。塞いだ後は空気漏れもなくなっていますね。

পႯቅ੘௜पउऐॊ਄ॉੌा
໅ᒷྰৣু୒

スライド28൷ኋਙপႯቅपৌघॊপႯ५ॸথॺ

【スライド27・28】

ਤষৣ৖ઉႯቅपৌघॊ୒৐৲৾ଣೝ଍௜১

あとは、術中内視鏡によって空気漏れテストとዓ୾फ़ॖॻৣু୒

いうのを行っています。この写真はつないでいる୒র৔ଳྰपेॊ૬ਞ๫ोॸ५ॺ

ときのものなんですが、これが患者さんのおなかট঎ॵॺ੍ରৣু୒

の中です。これが内視鏡、手術中にやっています。
これで腸のつなぎ目を見て、空気で膨らませていますね。周りに水を入れて、自転車のタイヤのパ
スライド30

ンク修理の要領ですけれども、空気漏れがないかなというのを確認して手術を終わるようにしていઉႯऋ॒ু୒भ્ඉ

ます。結構圧をかけてチェックしますので、たまに空気だけは漏れるということもあります。

スライド31【スライド30・31】
最後、ロボット支援下手術についてお話しいたします。直腸がんに対して行ってはいますが、直腸がんの特徴として、ご病気が骨盤の中にあって、− 52 −

結構狭いんですね。これは開腹であっても難しいট঎ॵॺু୒भ્ඉ

です。残さなくちゃいけない神経に囲まれている。

 ৈ઺൸‫گ‬D३५ॸ঒

あと、残したい肛門に近いと。

 ੗ঢ়තਃચહऌ₊৕ ५ॣ‫ش‬জথॢਃચ ুஷोଆૃਃચ

໅ᒷྰৣઉႯቅু୒भਖ਻ਡ
⋇ઉ଍৓ऩ৿ऌ

⋈ু੪धખৌभ৿ऌ

⋉ু੪ेॉপऌऩ৿ऌ

⋊₊৕ऋณोॊ

੗ཪऩਃચपेॉ໅ᒷྰু୒भൠਡ॑ଓअ

スライド34【スライド33・34】

୒৙भ໭ः෗ೕ஥৖दम਍৒खञढ़ওছඝ੿ृ಍ऊः৿੿ऋ൑୔

手術支援ロボット。汎用されているものにはこট঎ॵॺু୒पेॉੰৠदऌॊऊ‫ء‬

ういうものがあります。患者さんに接続されるような部分と、実際に術者が操作する部分、あとは、

スライド32

これが本体ですね。特徴としては、まず、画像が【スライド32】
腹腔鏡ですごく拡大視ができて、いいんですけ

かなり高画質で見られるようになっているというれども、腹腔鏡手術の問題点としては、棒状の鉗こと。あとは、関節がついている。人の手は当然子というのでやるので、直線的な動きにならざ関節がついていますけれども、今まで腹腔鏡は棒るを得ない。あと、手元と反対の動きになりまですから、なかなか細かい操作が難しかったといす。手元と反対の動きというのは、ここが支点にうことになります。あとは、スケーリング機能となるので、こっちを右に行くとこっちが左に動くいうことで、手元で３㎝動いても、実際の患者さと、そういう形になりますね。あとは、手元よりんのおなかの中では１㎝しか動かないような、そ大きな動きになります。これも、やっぱり支点がういう制御がされています。あと、人間は緊張しありますから、こっちはちょっとしか動かなくてますけれども、ロボットを使って手ぶれが防止でも、距離が長いと、こっちが大きく動いてしまう。

きる。多彩な機能によって腹腔鏡手術の弱点をで、ぶれが起こりやすいということで、術野が狭補ってくれるとされています。

い骨盤の深部では、安定した操作がなかなか難しい。慣れが必要になります。これをロボット手術ব৔भট঎ॵॺઉႯু୒भ
ফઃ௓୎

により解決できるか。

ু୒੍ରট঎ॵॺ
঎ॵॺ : da Vinci
Vinc

2018ফ

ઉႯ৳૫ઽൗ

2022ফ

੥Ⴏቅ৳૫ઽൗ

スライド36
ঌॖ३ख़থॺढ़‫ॺش‬‫ق‬೩঻औ॒पமਢ‫ك‬१‫ش‬४ঙথ॥থ९‫ش‬ঝঝ‫ق‬ਗఐୢऋඝ੿‫ك‬【スライド36】অ४ঙথढ़‫ॺش‬‫ق‬ম৬‫ك‬

国内のロボット直腸手術の年次推移ですけれど
も、2018年に保険収載されてから増加していると

スライド33

いう状況で、今年は結腸がんも保険収載となっています。

− 53 −

ট঎ॵॺઉႯু୒

ট঎ॵॺઉႯቅু୒
ঔ‫ش‬३ঙথ५ॣ‫ش‬জথॢਃચ੗ঢ়තਃચ₊৕

スライド39スライド37【スライド39】
続けて、おなかの中で起こっていることをお示しします。これは何をやっているかというと、ここら辺にご病気があって、ここに行く血管を残して、こっちだけ切ろうと。この周りにいるリンパだけ取ろうということをやっています。これ、体の中で関節が動く鉗子を使っています。ちょうどここら辺に今、こっちに行く残したい血管が出てঌॖ३ख़থॺढ़‫قॺش‬ஃু‫ك‬

きています。ここにいるこの血管が、大体４㎜く
らいの太さになります。この見えてきたこの赤い१‫ش‬४ঙথ॥থ९‫ش‬ঝ‫ك঻୒ق‬血管が、だから、0.5㎜とかそういう血管をよく確認しながらできていて、こういう血管も一個一

スライド38【スライド37・38】

個確認しながら、今、血を止めて、外してという

続いて、実際の手術の場面を動画と音声でお流ふうにやっていけるので、出血はかなり少なくな

しします。ロボットに入ってもらうところになりりますし、これを棒状の腹腔鏡でやると、できなますが、患者さんが寝てから準備していきます。

くはないんですけれども、結構大変なんですが、関節がここに何個かついていて、体の中で精密なロボットでやると比較的容易に、しかも精密に、操作ができるようになっています。実際の風景に温存するべきものは温存しながらできるという形なりますが、患者さんの横にも助手が直接立ってになっています。

いて、術者は脇のところにいて機械を動かしながら操作をしています。で、マイクで術者と助手とৣ৖ઉႯቅඪ୻द๏ৡ॑৅ม‫آ‬

コミュニケーションを取りながら治療を進めていると、このようにして治療を行っています。

スライド40【スライド40】
このような本当に下のほうの下部直腸がんの症
例で威力を発揮します。これは内視鏡になって、
これはご病気になりますが、これはちょうどお尻− 54 −

の締まるところですね。そこから、すぐ指で届くু୒पणःथःञटऎओସਖ

ようなところにあるものでも、ロボットを使っていけば残せることがあります。

ো੹਋৑मनोऎैःदघऊ‫ء‬যੵᶛ୅पऩॉऽघऊ‫ء‬୒৏म୦॑୫सञैଐःदघऊ‫ء‬
ট঎ॵॺ

໅ᒷྰ

スライド42୒঻भ৶୳ৢॉभু୒ऋदऌॊ
਍৒खञढ़ওছ઺൸ृ୒৙

୒঻भ৶୳भু୒॑घॊभऋ୔खः
ઓअेअऩढ़ওছृ₊৕भඝ੿ऋ൑୔

ো੹ऊै୐੹ऽद
1‫ ك‬ো੹৐ऽञमো੹৏‫୒ু؟‬৐प૑ਏऩ঳ಹ৓ऩਫ਼ਪध
खथੱਗ਼௕ृഷัਫ਼ਪ॑ষः‫୒ু؜‬पેীິइैोॊऊ‫؜‬ਫ਼ୈखऽघ‫؛‬

スライド41【スライド41】

一つの特徴として、まず、画面が全然ぶれてい2 ‫୒ুك‬৐঩म୫হ॑রૃख‫ৣ؜‬ද॑ධ॒दःञटऌ‫؜‬Ⴏभর॑ऌोःपखऽघ‫؛‬
3 ‫୒ু ك‬৏भਊ঩म‫؜‬ঋॵॻ঱द਍ಯधऩॉऽघ‫؛‬
4‫୒ুك‬โ঩‫؟‬କऌ঱ऋॉ‫؜‬૭ચऩैనষ॑ষःऽघ‫૾؛‬ଙपेॉ਷ীၭ਄॑৫઩खऽघ‫؛‬
5‫୒ু ك‬৏ 2‫ع‬4 ঩‫؟‬Ⴏभ৿ऌप়ॎचथ୫হ॑৫઩खऽघ‫؛‬6‫ ك‬6঩ਰఋ‫؟‬୫হၭ਄ऋ૭ચद‫؜‬ൾ೶ुದ৹दँोय‫؜‬৬৹पेॉ୐੹ऋ૭ચधऩॉऽघ‫୒ু؛‬৏ 1‫ع‬2 ౝ৑द୐੹घ
ॊभऋ঳ಹ৓दघ‫؛‬

ないと思うんですけれども、これは機械がやって೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

これはロボット手術で、ちょうど一番下の、男性のこれはお尻から６〜７㎝のところになりますね。前立腺と、こちらが直腸のイラストになりま
すが、そこを剥がしているという映像になります。

いますから、人間がやるわけではないので疲れな

スライド43

いですし、カメラが本当に安定して、あと、こう【スライド42・43】

いうふうに曲がっていると思うんですけれども、この間を曲がって剥がしていくには、これは神経

最後、３つ、手術について頂いたご質問についてお話しして終わりにしようと思います。

になりますが、残したい神経を確認しながら操作

まず、大腸がんは入院期間どれくらいですかとが進められるという形になります。術者の理想どいうのが、術前の説明をするとありますが、まずおりの手術が安定したカメラ画像で進められると入院から退院までになりますけれども、入院したいうのが特徴です。腹腔鏡でやることももちろん日にも血液検査とかを行って、術前に手術に十分あります。ですけれども、両方から４本の手が耐えられるか検討します。前日は食事を中止して、入ってきていて、その真ん中にカメラが入ります。

下剤を飲んでいただいて腸の中をきれいにします。

やっぱりカメラをやってくれる医師も、どこから手術の当日は、ベッド上で安静となります。問題

入るか、なかなか難しいところがあったりします。

なければ翌日から歩いていただいて、水分も翌日

なかなか鉗子を安定させるのが難しいので、術者から始めています。これは施設によって多少違いも助手もカメラも、ある程度の経験者が行わないはあるかなと思います。お食事に関しては、術後と、なかなか腹腔鏡手術を安全に進めるのは難し

２〜４日目くらいで、腸の動きに合わせて食事をいということで、みんな日々修練をしているとい開始します。結腸がんであれば６日目以降、当院

うところになります。思うようなカメラや鉗子のの場合は直腸がんであれば８日以降で、問題なけ

操作が、まっすぐなものだけだと難しい。それがれば退院となると。術後１〜２週間で退院するの腹腔鏡手術とロボット手術の違いとなっています。

が一般的です。

− 55 −

んなに難しいことはないと思います。

যੵᶛ୅पऩॊऊनअऊ ઉႯቅু୒दె୲যੵᶛ୅पऩॊऊनअऊम‫؜‬ᶛ୅ฐ৺൙॑
જ௾घॊ૑ਏऋँॊऊनअऊपेढथৠऽॉऽघ‫؛‬जोमઉႯቅधᶛ୅ฐ৺൙धभ෱௞ध࿠ဋ২पेढथৠऽॉऽघ‫؛‬ସभৈःু୒உ੘ਙ ऽञ‫؜‬৐্જ௾୒ृ଩ਜ਼৐্જ௾୒॑ষढञৃ়भ়ಡඪृ
৏఩ඪपेॊে୵ृ୒৏भেણभସषभ୶஭ु‫॑ૄ୒؜‬ৠ৒घॊ঱दઅൟघसऌ੎ਏऩਏ౤धऩॉऽघ‫؛‬َᶛ୅ฐ৺൙ُ
ᶛ୅॑खीञॉॅॊीञॉघॊ൙෿

পႯऋ॒ু୒
਍৸ਙਃચਙ೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফගলഷ୤੖૘

スライド44ᶛ୅ആோ૨भ਱঱

【スライド44】
また、皆さん気になると思う、人工肛門になる

スライド48【スライド48】

かどうかということですが、直腸がんの手術で永久の人工肛門になるかどうかは、先ほどお話ししまとめですが、大腸がんの手術についてお話した肛門を締めたり緩めたりする筋肉を切除する必させていただきました。出血量の少ない安全な手要があるかどうかによって決まります。それは、術を行うのは当然でありますが、今後は、肛門温

直腸がんとお尻を締める筋肉の距離及びがんの大存など機能もしっかり保って、かつ再発のない、

きさによって決まってきます。また、前方切除な根治性を取った質の高い手術を行っていく必要がどを行っても、合併症であるとか後遺症による術あると思います。その一助にロボットがなってい後の生活の質への影響も考えて術式を決定していくかなと、そのような時代になっているというこきますので、人工肛門の話があった場合には、そとです。

の説明してくれる担当医と理由などをよく相談し以上、私のお話は終わりになります。ご清聴あて決めるのがいいと思います。

りがとうございました。
○天貝 日吉先生、ありがとうございました。

পႯቅু୒৏भ୫হपणःथ ু୒৏৑ुऩः৑मႯभ
ઈ৿ऋેীप৚୮खथः
ऩःऒधऋँॊञी‫؜‬୫सૌऍपିਔख‫؜‬୫੟ྐ೐भ੗ः୫स੟ृ଎৲ख
पऎःुभमೂऐॊभऋ
ेःदखॆअ‫؛‬ ୒৏‫ڭ‬নাुघोयਉಋ
धखथ୫হभ਑଒मँॉ
ऽच॒‫؛‬
೩঻औ॒भञीभপႯቅ੘௜फ़ॖॻছॖথ 2022ফග

スライド45【スライド45】
大腸がん手術後の食事について。何食べていいですかという話になると思うんですが、先ほども言いましたけど、大腸は、口からいうと大分後半の最後のほうになります。術後１か月もすれば、原則として食事の制限はないと思います。ただ、手術後間もない間は、腸の動きが十分に回復していないこともありますので、食べ過ぎに注意していただいて、食物繊維の多い食べ物や消化しにくいものは避けていただくのがよいでしょうと。そ− 56 −

るというような治療が可能になってまいります。

【講演３】「大腸がんの薬物療法とૡ୎धम‫ء‬緩和ケア」
ཡऋ॒धम੉ॎऩः
ຩටऋ॒धम੉ॎऩः

茨城県立中央病院 腫瘍内科医長

菅谷 明徳 先生ಏ෫୰਋‫ق‬५ॸ‫ش‬४‫ك‬ऋ৲৾௜১पপऌऎऊऊॎॉऽघ‫؛‬

茨城県立中央病院腫瘍内科の菅谷明徳と申しま

スライド３【スライド３】す。
自己紹介となりますと、私は茨城県の前の三和

ただ、転移というのがどうしても出てくるんで町というところの出身です。今、古河市ですね。

すね。この転移というのが薬物療法にとっては非

その後、筑波大を卒業しまして県内の病院で働い

常に大事な話になってまいります。転移と聞きまてまいりました。県立中央病院には2011年に消化すと、非常に皆さん、マイナスなイメージをかな

器内科で働いてもいますけれども、今回、私の所り持たれます。転移してしまった、末期だという属、腫瘍内科ということで、なかなか聞き慣れなふうに言われてしまうのですが、必ずしもそうでいですよね。腫瘍内科がある病院は少ないです。

はありません。

もちろん筑波大学などにもありますけれども、腫先ほどの日吉医師の画像とも似ていますが、大瘍全般、かなり現状、薬物療法、化学療法という腸があって、大腸がんが例えばここにあったとし非常に難しい分野になってまいりまして、腫瘍をましょう。ここからがんが始まるのですけれども、専門にするという分野が近年は生まれております。

先ほどのように、がん細胞はとっても小さいです。

それでは、どうぞよろしくお願いいたします。

顕微鏡で見れば見えます。というくらい小さいので、血管とか、あるいはリンパ管という管があるのですけど、その管に乗って、がん細胞が大腸以পႯऋ॒भ஥औधम‫ء‬

外のところに飛びます。飛ぶ前にもちろん検診をということで、先ほどの山岡医師の話になるのですけれども、例えば肝臓に飛ぶと肝転移というふうに言います。肺に転移することもあります。それ以外の臓器もあるのですが、大腸がんは肝臓と肺とリンパ腺に飛びやすいので、模式図としては、

ಏ෫୰਋‫ق‬५ॸ‫ش‬४‫ك‬ऋ৲৾௜১पপऌऎऊऊॎॉऽघ‫؛‬

このようにさせていただきました。医学用語で言スライド２

うと、リンパに乗ればリンパ行性転移と。これは【スライド２】

医学用語なので覚える必要はないかもしれません

先ほど山岡医師、日吉医師もお話しになりまし

し、血液の流れに乗って、がん細胞がほかの臓器

たとおり、大腸がんのお話を薬物療法の話をするへ行くのです。ほかの臓器へ行くと、がん細胞がにしても、がんの深さとステージ分類というのはそこに巣を作るのですね。そうすると、そこから非常に密接に関わってきます。なので、私もこのがん細胞が、１が２、２が４、４が８というふう

スライドを持ってまいりまして、がんの深さとはに増えていって、大体100万個になっていくのでということになります。早期がん、それから進行

すが、これは肝臓がんとは言わないのですね。肝がんがありますが、大腸は筒状ですので、筒の中臓に転移したのを、私は大腸がんも肝臓がんもあにとどまっていれば確かに内視鏡で取れますし、るんですというように呼んでいる方もいますが、少し深くなって内視鏡で取れなくなったとしても、肝臓がんとは言いません。これは大腸がんの肝臓近くのリンパ腺だけとかに転移がとどまっていれへの転移、あるいは肝転移というふうに言います

ば、手術療法ということで、体からがんを消し去し、肺への転移も肺がんとは言わないのです。と− 57 −

る、薬物療法をやって再発の％を下げるという薬いう形になります。

物療法の使い方もございます。

ただ、世の中には、大腸にがんはなくて、肺にがんを持たれる方がいて、肺からがんが始まった

本日は、転移があるといったときの薬物療法を方は、この方は肺がんという診断になりますので、メインにお話ししますけれども、薬物療法にはそあくまでも大腸がんの肝臓への転移であり、もしういった目的があります。またちょっとお話しし

くは肺への転移であるということになりますが、たいと思いますが、一旦、ステージⅣと言われて転移をすると、先ほどの日吉医師の画像、私も加しまったと、診断されたときに、既に転移がある

えますけれども、ステージがⅣということになりということになります。画像が小さくて申し訳なますね。

いんですけれども、これは大腸がん診療ガイドラ
インというものがありまして、がんセンターであるとか厚生労働省の専門家がみんなで集まって協ಏ෫୰਋‫ق‬५ॸ‫ش‬४‫ك‬ীథधम‫ء‬

議して、治療方針どのようにしようかというふうにいったものでありますけれども、Ⅳ期といっても転移巣の切除ができる場合があります。これも日吉医師のお話のとおりでありまして、肝臓への転移が、例えば個数が非常に少なくて肝臓が残せࢫࢸ࣮ࢪϪ$ࠊϪ%ࠊϪ&るという場合には、原発巣の切除をして、原発巣というのは、すなわち大腸のことですね。大腸の切除をするほかに、例えば肝臓の一部を取る、あスライド４

るいは肺の一部を取るということができる方もい【スライド４】
ステージは先ほどからもお話が出ていまして、ます。切除ができない場合があります。それが、ステージ０・Ⅰ・Ⅱ、ステージⅢA・ⅢB、最近

日吉医師の画像にもありましたけれども、個数がのガイドラインではⅢCもありますけれども、そ多い、あるいは、ちょっと取れない場所というのれでステージⅣということになるのですが、このがあるんですね。骨とか脳。脳も個数が多いと取ステージⅣというところに薬物療法は大きく関れなかったりしますが、転移の場所というのは全わってきます。

身様々ですので、取れない場合があります。取れない場合にどうしようかというところになってくるときに、薬物療法と記載があるんです。薬物療ಏ෫୰਋ϫ਋भ੘௜धम‫ء‬法というのが、つまり、抗がん剤を使った化学療法であるということになります。

ఇ੟௜১‫ؚ‬घऩॎठಿऋ॒ද॑ઞढञ৲৾௜১ऋ
੶ൗऔोथःॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ऋ॒ੲਾ१‫ش‬অ५ganjoho.jp

スライド５【スライド５】
薬物療法の今日のお話は、ステージⅣがメインになるのですけれども、ステージⅢとか、あるいはⅡの一部でも、抗がん剤、薬物療法、これは同義で化学療法も同義です。抗がん剤を使うことがあります。それは、大腸がんを手術で取って、取った後に、先ほど日吉医師の話で再発という話がありましたが、再発のリスクを下げるために、手術をした後に、ある一定期間、例えば３か月、半年ということなんですけれども、抗がん剤を投与す− 58 −

いった目的ですね、の治療効果をてんびんにかけ৲৾௜১भ৯৓धम‫ء‬て、薬物療法をやったほうがいいのか、あるいは
やらないほうがいいのかというのは、常に私も外来で、一人一人状況が違いますので、考える必要があります。
目的、これ文字で申し訳ないんですけれども、先ほど申し上げたⅡ期やⅢ期であれば、手術をして再発のリスクを下げましょうということで、術スライド６後に一定期間だけ化学療法をやりましょうと、再発がなければ、それはハッピーということになります。

পႯऋ॒৲৾௜১भ৯৓धम‫ء‬ગ৅জ५ॡभৈःϩ਋‫ؚ‬Ϫ਋→

ただ、先ほどステージⅣの話、これ、まさに下୒৏ଓஃ৲৾௜১

なんですね。切除ができない、再発があったといু୒৏भગ৅भન૨॑ৣऑथ‫ؚ‬੘Ⴉभન૨॑঱ऑॊ‫؛‬જ௾ਂચ‫୒ুق‬ऋदऌऩः‫ؚ୻ك‬ગ৅୻→

うときに、再発した場合も取れる場合があるので೹ਮ৓৲৾௜১

੘Ⴉभન૨ऋ଩ःभद‫ؚ‬ऋ॒ऋੜइॊभ॑೪इॊ‫ँ؛‬ॊःम঳ৎ
৓पदुऋ॒भೠ৵॑৯੐घ‫؛‬൱ाऩनभඪ૾॑೹ਮऔचॊ‫؛‬

すが、取れないというときに、化学療法の出番になります。
ただ、繰り返しで申し訳ないところですけれども、治癒の確率が低いので、やはり、がんが増え

スライド７るのを抑えるというのがメインになる。一時的に【スライド６・７】

でも、がんの縮小を目指したい、あるいは、痛み

薬物療法、イコール化学療法なのですけれども、などの症状を緩和させたいというのが目的になります。

目的は何だということになりますね。先ほど私が、治癒を目指すとか、再発リスクを下げるというのは、ステージⅡとかⅢとかで手術をした後に抗が৲৾௜১भॖও‫ش‬४म‫ء‬

ん剤をやる場合は、目的は治癒は可能性として考えたいところでございます。

ౢ੿৷ऋཋः

न॒ऩऒधघॊभऊॎऊैऩः‫؞؞‬

ただ、例えば転移があって薬物療法をやるとなりますと、その薬物療法によって、がん細胞が体からゼロになるのかということを考えなくてはい
けなのですが、ゼロになる方のほうが圧倒的に少ো੹‫ءآ‬஍ટऋऩःढथਵुୂऎख‫؞؞‬ないのですね。つまり、薬物療法をやっても、がหऋ௷ऐॊ‫؞؞‬ङढधဇःथॊ‫؞؞؞‬઺൸ਬ৷‫؟‬PhotoLibrary

ん細胞がゼロにならないのです。体の中に残った

スライド８【スライド８】状態になるんですね。
じゃ、薬物療法のメリットは何だという話にな

ただ、化学療法、薬物療法というと、手術と違っるんですが、例えば、がん細胞が肝臓とかに転移て何されるか分からないというところが皆さん怖してしまったのですけれども、小さくなるとかでいんですね。どんなイメージを持たれていますですね。小さくなることによって、ひいては延命にしょうか。抗がん剤のために入院って何されるんなるとか、あとは、転移してしまった場所が悪くだとか、毛が抜けるとか、ずっと吐いているとか、て、神経に触ってしまってとても痛いなどの症状

そういったイメージを持たれている方が多いのでがあるものが、もし薬物療法、化学療法によって、すね。薬物療法と聞いただけで、もう手術できな

がんが小さくなるならば、痛いよと言っていたといんですかとか、副作用が怖いのですけど…といころの症状が和らぐ。こういったのも目的の一つ

うようなイメージを持たれている方が多いと思いになりますので、薬物療法を受ける、受けないとます。

いうと、結構外来とかでも、なかなか怖いぞとか

実際に薬物療法をやろうとなったときに、やっというような形で、ここにもてんびんをつけまし

ぱり副作用とのバランスというのは非常に大事にたけれども、副作用が怖い。そのリスクと、こうなってくるのですけれども、体力というのは、こ− 59 −

クは少し高いかもしれません。

れは手術を受ける体力もそうなのですが、やはり

ただ、やはりてんびんにかけるんですね。これ

ここは大事になってきます。

は患者さん一人一人で違ってまいりますので、治療効果が、副作用などのリスク、あるいは体が耐৬ৡऋਂ਍टऋ‫؞؞؞‬

えられるリスクとてんびんにかけて、利益が上回ると判断すれば、担当医、私と患者さんで話し合っ ঃইज़‫ش‬ঐথ५५ॸ‫ॱش‬५‫ق‬PS‫ك‬2ਰৣऋ৲৾௜১ిૢभ৯਍दघ‫؛‬0৸ऎਖ਻ऩऎણ৿दऌॊ‫؛‬৅୰৐ध৊ग঩ଞেણ
ऋ਑଒ऩऎষइॊ‫؛‬1෿৬৓पౕखःણ৿म਑଒औोॊऋ‫ؚ‬నষ૭ચद‫ؚ‬ೄ੿঵ृౠढथभ੿঵मষअऒधऋदऌॊ‫؛‬

2నষ૭ચदঽীभମभ৚ॉभऒधमघसथ૭ચटऋ
঵मदऌऩः‫؛‬঩রभ50٫ਰ঱मঋॵॻਗदૌओघ‫؛‬

3଒ैोञঽীभମभ৚ॉभऒधऋदऌऩः‫؛‬঩রभ
50٫ਰ঱॑ঋॵॻऋᇼ৕दૌओघ‫؛‬

4৸ऎ৿ऐऩः‫؛‬ঽীभମभ৚ॉभऒधम৸ऎदऌऩ
ः‫؛‬౥৸पঋॵॻऋᇼ৕दૌओघ‫؛‬

た上で、治療方針を決めていく。抗がん剤をやりましょうというふうになるところは、この辺りに線が引かれてきます。

厕जभ౎‫ؚ‬෩खः৔ටਃચ଩ৣ‫ؚ‬ੳੴඪऩनऋँॊधজ५ॡऋ஍ટ॑঱৚ॉ஠૫धऩॉइऽघ‫؛‬஍ટमनअ‫ء‬

スライド９【スライド９】9 ૌு40ফ‫્ؚ‬प2000ফ઎पऩॉથ஍ऩఇभரథमੜइऽखञ‫؛‬

我々腫瘍内科、あるいは消化器内科もそうなん

9 ৲৾௜১भਤనपेॉ‫ؚ‬੘Ⴉજ௾ਂચऩ೩঻औ॒भেோ਋৑भরఙக‫ق‬ઌ॒রभக‫ك‬मૌு30ফद5೅ਰ঱पభশखथःऽघ‫؛‬ಏ෫૥ୡभਾઔदम‫ؚ‬30ऊা॑தइॊৎ৻प఍োखथःऽघ‫؛‬ですけど、パフォーマンスステータスと片仮名で9 ু୒ँॊःमপႯढ़ওছद఼਄खञऋ॒಍ཝभਙସ॑৹सथ‫ؚ‬஍ટऋ਋ୄदऌऩ
ःఇ॑ೂऐञॉ‫ؚ‬ಗप஍ટऋ਋ୄदऌॊఇभ౜ଓऋँोय‫ؚ‬৭උखऽघ‫؛‬

書いてあるものがあるのですけど、前後から読んで、その患者さん、患者さんがどれくらい体力が৏ऺन‫ؚ‬ହ৥खऽघ

あるかというのを数字にします。０、全く問題なく活動できる。つまり、大腸がんがあるのですけ

スライド10

れども、普通に仕事をやっていますと、日常作業【スライド10】は全く問題ありませんという方は０です。１、例

じゃ、効果はどうなのだという話。先ほど、完えばですけれども、大腸がんを患って、転移が見治までいかないのではないかという話があったのつかってしまってから体力がちょっと落ちてしですが、昔のイメージとちょっと変わってきてい

まって、山登りはちょっと厳しいとか、あるいは、ます。過去40年と書きましたけれども、特にこの今までは肉体労働をやっていたのですけれども、20年ですね。有効な薬の種類はかなり多く増えて事務作業にしていますというような方は１ですね。

います。これは大腸がんだけではございません。

２は、腫瘍がちょっと体の中にはびこってしまっ

日本の科学技術の進歩、あるいは世界も含めてでて、身の回りのこととか歩いたりとかはできるのすけれども、かなり増えてきていると。

だけど、ちょっと過ごすと疲れちゃうので、３時

特に、これはなかなか非常にシビアな話なので間、４時間はゆっくり横になっている時間が多い

すけれども、先ほど山岡医師のスライドで、５年ですかね、日中、というのは２ですね。３は、この生存率が18％というのがありました。ステージの場合は、身の回りのことは恐らく周りの方が手Ⅳですね。ただ、これは過去３年、４年でいくと、伝ってくれて、ほぼ、例えば日中を12時間とする

５倍以上に延長しています。臨床試験の報告といと、６時間以上はベッドかソファーで横になってうことになるんですけれども、結構いろんなとこ寝ています、ちょっと疲れていますという方です

ろに転移していて、化学療法、闘病生活を週１回ね。４の方は、これは完全に入院されている状況

あるいは２週間に１回通院されてという方も、なを想定してもらってかまいません。全く動けなくかなか難しいところなんですけれども、中央値でて、身の回りのことができないというような形には30か月を超えています。中央値というのは、すなるんですが、抗がん剤を副作用とのバランスを

なわち、100人同じようなステージⅣの方がいて、考えててんびんにかけると、ここだと思うのです。

50人ということになります。３年弱というところ

２と３の間に線が引かれてしまうのですね。２でにはなってまいりますが、これはあくまでも中央も難しい方はもちろんいます。これはなんでかと値ですので、１年未満の方もいれば、５年、10年

いいますと、内臓機能の低下ですね。例えば、もという方もいるということになります。

ともと肝臓が悪いんです、腎臓が悪いのです、あ

化学療法のお話をする上で、実は結構難しい話

るいは、肺気腫を患っていて、ちょっと息も絶えが最近出てきておりまして、手術とか大腸カメラ

絶えなんですとなってしまうと、化学療法のリスで取った細胞を調べて、抗がん剤の種類がいっぱ− 60 −いありますよと、薬が増えましたよと言っているী৕ఏ৓ఇभઞःীऐ

のですけど、どれが効いて、どれが効かないんだということですね。薬の候補があれば、我々もや

9 घसथभऋ॒಍ཝप్َःொठُदऌॊఏ৓ऋँॊधम଒ॉ
ऽच॒‫؛‬

りやすいですし、逆に患者さんにとって、副作用9 जभञी‫ؚ‬঳৖भী৕ఏ৓ఇदम೩঻औ॒঳য঳যभऋ॒಍
ཝपఏ৓ऋँॊऊ॑হ৐ख৹सथउऎऒधऋ૑ਏदघ‫؛‬が少なくて効果が出たほうがいいわけですから、
そういったのを選択していくような形になっていくわけですね。

スライド12ಿऋ॒ද‫ق‬ఇ‫ك‬भரథम‫ء‬【スライド12】ιςΫεϜϔ
ϏωςϞϜϔ
ऋ॒಍ཝप્ඉ৓ऩञ॒रऎସ
ϗώεθϜϔ
ृ‫ؚ‬౭ു॑ઈवഷଵ్॑॑ःொ
ϧϞεϩϜϔ
ΠϓϨϗϩιϕφ ठघॊऒधदऋ॒॑వொघॊ‫؛‬φϧηςθϜϔ
ϘϩςθϜϔ
ਫଞऩ಍ཝ॑వொखथखऽ
ΦϱαϧϓΥωϔ
अऒधपेॉَౢ੿৷ُऋ
ϑωϟοωϔ
লऽघ‫؛‬
)8
6
8)7಍ཝऋੜइॊலੌा॑ဪဗखथ
ΩϘενϑϱ
಍ཝ॑వொघॊ‫ق‬DNA॑ശघΨΫγϨϕϧοϱ
धःढथुःः‫؛ك‬΢ϨότΩϱ
)7'73,ϪβϧϓΥωϔ

一方、これが従来型の抗がん剤を書いてありますけれども、分子標的薬という分類がありまพಀभेअऩ
ఇभ੡৐ऋ
ःढरः
‫؞؞؞‬

す。DNAを作るところでなくて、がん細胞が増えるぞという司令塔がいます。その司令塔から情報がどんどん伝わって、がん細胞が増えます。その情報の大もとを何とか取っ払いましょうという஍ટभ๚ञఇृ‫ؚ‬ऋ॒಍ཝभਙସपेॉ‫ؚ‬घसथमઞइऽच॒ऋ‫ੌؚ‬ा়ॎचधઞःীऐऋ੎ਏदघ‫؛‬

薬は、こっちの分子標的薬なんですけど、これは

スライド11【スライド11】

全て2000年代です。従来型はもう古くから、1960

抗がん剤の種類、大腸がんですね。ここにいっ年とかからあります。ということは、近年は分子ぱい片仮名と英語で書いてあるのですけれども、標的薬も使いましょうということになっているのいっぱいあります。難しい模式図なんですけど、ですが、まだ、医学の限界なのか、こっちの司令

10μｍと言われるようながん細胞を拡大してみま

塔だけやっつけようとしても、がん細胞は全部消した。模式図になっています。がん細胞は、これえないことが分かっていますし、縮小効果も悪い

は生きているので、この赤い線の中が核といいまので、こっちの従来型の古くからある抗がん剤と、すが、その核の中に、DNAというのを合成する

新しい抗がん剤をコラボして、複数使って、何と器官ですね。ここが核です。この赤いところが核かがん細胞と戦いましょうと。がんが小さくなれになっています。ここでがん細胞が倍化してくる

ば、もちろん御の字ですけれども、がん細胞と戦のです。２が４、４が８、８が16になってくる

いましょうということになりますので、これ全てのです。ここのDNAの合成というのを止めると、使うわけではないです。ただ、組合せと使い分けがん細胞が増えなくなるのです。なので、ここをがめちゃくちゃ重要になってきます。

ターゲットに抗がん剤が、むしろこの40年、開発ということで、まとめると、従来型の抗がん剤されてきているのです。

はこちらです。細胞が増える仕組みを邪魔して攻ただ、この抗がん剤を飲み薬ないし点滴で投撃する、DNAを壊すということで正常な細胞も与すると、がん細胞の核は壊れるのですけれど

攻撃してしまう。副作用が出ます。こちらの分子も、正常な細胞も一部壊れます。それが副作用で標的薬は、比較的新しいですけれども、今度は、す。例えば、口の中の粘膜とか結構細胞分裂といがんが増えるぞという、がん細胞の外側から来るうのをやっていますので、結構副作用があります。

司令塔を少しやっつけるような薬があります。そこの薬の中で一部、例えばイリノテカンとか、脱ういったのも近年では使えるようになってきて毛を来すような薬もあるのですが、これも同じで、いますが、薬の特性上、DNAがほかのところを毛根と呼ばれる場所というのも、毛が伸びるとい壊すというようなのはあまりないのですけれども、うのはまさにそういうことなのですけれども、細こちらはこちらで、ちょっと化学的な問題で、幾胞が増えているわけですね。毛を作る細胞が増え

つかアレルギーが出やすいであるとか、幾つか副ているわけですので、そういったところもやられ作用が報告されているので、やはり組合せと量と、てしまうので、どうしても副作用が出ます。

そういったことが患者さん、患者さんによって一人ずつ違ってきます。ただ、何度も申し上げますが、この暗号の薬は、一つ一つの薬を覚えること− 61 −

が大事というわけではございません。

ふうに、少しずつ時代が変わってきてはいます。

ৰ੠भ৲৾௜১भ৭උधम‫ء‬ઞःীऐभञीपহ৐पऋ॒भਙସ॑৹सॊ
‫ع‬RAS‫ؚ‬BRAF‫ؚ‬MSI‫ع‬ ఩஫৕ਫ਼ਪदभઞःীऐ ੔ऽदৄघइञ৲৾௜১੘௜৫઩

CVএ‫ॺش‬ CVএ‫قॺش‬ຜৣ೘इ੢ा஑‫ؚك‬৔സಿऋ॒ද ౢ੿৷भரథऋ౮ऩॊಿऋ॒ද

ఁপ ੘௜ਛౚटऐदऩऎ‫ؚ‬েણ॑અइञ৭උ࿔ ৬ৡ‫੅ؚ‬୰ुઅൟघॊ

ল๕‫่؟‬૧rooল๕‫؟‬ऋ॒ੲਾ१‫ش‬অ५ganjoho.jp

スライド13

スライド14【スライド13】【スライド14】

使い分けるという形になりますけれども、全て実際にどのように選択するかというと、こうのがん細胞に狙い撃ちできる標的があるとは限らいった性質で、我々医師側から、こういった薬がないですし、一部の分子標的薬と呼ばれるもの、いいんじゃないかというようにお話しする以外に、

これが患者さん一人一人のがん細胞という標的が患者さん側から選択することもできます。実は、あるかを事前に調べなくてはならないということ似たような薬のうち幾つか、抗がん剤の投与の仕になって、使い分けのために事前にがんの性質を方が幾つかありまして、まず、先ほど言った検査

調べることが一般的です。

で使い分ける以外に、先を見据えた化学療法の治

こちらはちょっと小さくて申し訳ないのですけ

療開始と書いてある。これ、先まで見据えたといれども、拡大をしたのがこちらになるのですけれうのはどういうことかというと、薬の種類が多い

ども、これも大腸がんガイドライン医師用2022かので、例えば１個の薬が効かなくなったら次の薬ら持ってきたものです。一番最新です。

にいきましょうと、もし効かなくなれば、その次薬物療法が適応となるかというところで、適応にいきましょうというように幾つか順を追ってでとならないという人がちょっと出てきてしまって、きるのですけれども、副作用も違いますし、突拍これが大変申し訳ないことに、先ほど言ったパ子もない例を出しますと、手先の仕事をしている

フォーマンスステータスが３と４という場合です。

方が、例えば美容師さん、もし、しびれが出るよ

どうもずっと寝ていますという方に抗がん剤をや

うな副作用の抗がん剤を先に使ってしまうと、どると、逆に副作用で体がまいってしまって、先ほうなるかということなのですが、仮に先にそれをどの効果と副作用のてんびんのバランスが崩れて使ってしまうと、もししびれが出ていたとして、しまうのです。適応となりますよといった場合に、その薬を中断して次の新しい薬にいったとしても、ここに遺伝子検査と書いてありますね。アルファ

しびれがそのときも残っていると仕事にならない

ベットで申し訳ないんですが、RAS、BRAF、そということになってしまうので、もしそういったれから、最近、今年ですね。MSIというような形ことがあれば、しびれの薬は後に取っておこうかになります。RASが既に10年くらい測られていというのが使い分けということになります。なのるんですけれども、こちらは、大腸カメラを受けで、先まで見据えて抗がん剤をもし順番に使うのていただいた組織であるとか、手術をされた方はであれば、この薬が先がいいのではないかとかとその手術を、ホルマリンにつけてあるのが病院にいうことを考える必要があります。

保存されてありますので、それを使って調べるともう一つは、抗がん剤が、飲み薬と点滴がある

いう形になりまして、これによって幾つか、抗がということです。点滴のときに、これは模式図でん剤が効く、効かないということが少しずつ分

CVポートと出したのですけど、46時間連続投与

かってくるようになりました。なので、昔はこれという点滴の薬が実はあります。５-FU46時間はが分からなかったので、皆さん似たような薬を投

なかなか投与するのは難しいのですが、CVポー

与することになっていたんですが、少しずつ、こトという、鎖骨の下で、皮膚の下、肋骨の上のとの薬は効かないだろう、だから、この薬は避けよ

ころに３㎝くらいの、ここに針を刺せば、カテー

うとか、逆に、この薬は効くのではないかというテルというのが心臓近くの血管に通っていて投与− 62 −

できるというものがあります。そういったプラス

するのですかというと、１割くらいで、９割くらチックの機械を埋め込むことによって、ここで針いの方は、この検査をせっかく受けてもなかなかを刺します。で、病院で３、４時間点滴を受けて薬が見つからないなんていう、現状としては、こいただいて、残りの40時間は自宅でマイクくらいれから発展途上なのかなというように思っておりの大きさの抗がん剤のものをポケットに忍ばせて、ますし、ただ、こういった検査が日本で使えるよ

丸２日間、御自宅で点滴というような形で自宅でうになってから、各企業、産官学、製薬メーカー

抗がん剤ができる方法もあります。

を含めて新薬の開発なども行っていると聞いております。

あとは、治療成績だけでなくて、やはり先ほどの副作用なども含めた選択肢もあるし、体力とか測れるのは県内で３施設のみで、手前みそです

持病も考慮しなくてはなりません。なので、実際が、うちの県立中央病院、土浦協同病院と筑波大に抗がん剤を選ぶというときには、種類は幾つか

学の３施設でしか、この遺伝子パネル検査は行え出てきます。飲み薬の抗がん剤もございます。例ません。あとは化学療法、現在投与していて、な

えば、ゴルフをやっているとなると、ポートを入かなか効果が残念ながらないという方が対象にれると、結構ポートが抜けちゃったりすることがなってまいります。

あるので、そういったようなときには、どうしてもポートを入れませんというような方もいます。

ਊ੹भ৲৾௜১७থॱ‫ش‬भओງஂ

ただ、それもやはり担当医、主治医との話合いになるのではないかと思います。
今日は、もう一つ持ってまいりました。近年、CMでもやっていますがん遺伝子パネル検査といいます。抗がん剤の先ほどの話で、RASとBRAFとMSIというアルファベットの暗号みたいなのを出してしまったんですけれども、複数の遺伝子を一度に調べて、そこから患者さんに合った治療薬

スライド16を見つけ出そうというものです。これは2019年か【スライド16】

らできるようになって、当院でも2020年から導入

最後に、当院の化学療法センターの紹介をしよしていますけれども、なかなかまだ発展途上というと思っておりまして、こちらは、各病院でそれうところもあって、大腸がんの診断を受けて、す

ぞれあります、いわゆる通院治療室とか化学療法

ぐパネル検査やってくださいといっても、できなセンターと言っているようなところでございます

いんですね。

けれども。こちら、広いところにナースステー

これはちょっと申し訳ないところなのですが、ションがあって、ここから結構360度見渡せます。

保険診療なのですけれども、大腸がんの抗がん剤

ベッド、あるいはリクライニングシートという形をやりながら、どうも種類がなくなってきて後がでございまして、採血とか、当院ですと点滴で抗ないと、何か薬はないのかというのを探すときに、がん剤をやっている方は、中央処置室という、ほがん遺伝子パネル検査を出すことができます。大かの方とはもう隔離された場所で、専門のスタッ腸カメラや手術の組織で調べられるので、新たに

フが問診をしながら、採血を採りつつ、副作用は何か細胞を取らなくちゃいけないとかそういった出ていないかなどを把握しているような形で行っわけではないのですが、遺伝子検査というのは、ておりまして、採血しましたら機械でひゅーんと手術で取ったもの、ホルマリンにつけたもの、あ検査のところに送ってもらって、結果が出るのをるいは生検で取ったものを病院の奥からひっくり待ちます。その後に医師の診察なども行っている返して調べることができます。

化学療法センターというのがございます。こちら

まだまだ課題もあって、保険診療内ながら高価で、だいたい通院で行っている方が、これは当院であるということとか、化学療法をやって効果がの場合ですけれども、やっておりまして、最後でなくなったときにだけ保険で認められるとか、こすね。

の検査をやって有効な薬剤が見つかるのはどれくらいなんですか、全員が全員何かおいしい思いを− 63 −

৲৾௜১ध೹ਮॣ॔
ୢప

ऋ॒भ৽ૌ

่૧ప

ఇදప

೹ਮॣ॔‫ق‬ඪ૾ृणैऔ॑ਮैऑॊ‫ك‬৲৾௜১९‫ش‬३কঝ
ড‫ش‬ढ़‫ش‬

౭ു૒

ಏ෫ੱ৶૒
৶৾௜১૒
఩஫ढ़क़থ७ছ‫ش‬ ৲৾௜১ृপႯऋ॒ঽ৬पेॊणैऔ॑ਮैऑॊञी‫ؚ‬஋ா৓ऩ೹ਮॣ॔॑ষढथःऌऽघ‫؛‬ ஘‫ر‬ऩ૙ரऋ௧୅৓पऊऊॎॉ‫ؚ‬਍ੱखथ੘௜ऋਭऐै
ोॊेअप੗એ৓ऩ१এ‫॑ॺش‬खथःऌऽघ‫؛‬

スライド17【スライド17】
緩和ケアの話をちょっとして終わりにしようかと思っております。
がんの経過と書いてありますが、化学療法をやりながら、緩和ケアというのは、もう経過の最初の時点、あるいは、初めて初診で転移があるんですけどというふうに言われた時点で始まっております。症状は、その時点でもちろん出ていない方もいますが、化学療法をやっている間に、痛みがもう既に出ていると、痛みが出ていながらも、緩和ケアを継続しながら抗がん剤を頑張って、腫瘍が例えば幸い小さくなって、痛みがまた消えまし
たという方もいますし、化学療法と緩和ケアというのは同時並行に行っています。化学療法ができなくなってしまったので、緩和ケアに移行というものではありません。化学療法を最初から継続している時点で、症状やつらさを和らげる治療というのも同時に始まっております。
ただ、例えば体力の低下とか、がんの効き方とかで、化学療法がなかなか困難になってくる時期というのが、どうしてもどこかで来ます。そのときは緩和ケアのウエートは高くなりますが、いきなり、緩和ケアだから終わりだとか、そういったことではなく、我々医師だけではなくて、本当に薬剤師、看護師も皆さん、ソーシャルワーカーとかリハビリの方とか栄養師さんとかみんなで、症状の緩和とか、あるいは、転移という診断を受けて非常に悩まれるケースとかも、そういったのをみんなで心の面からもサポートしていきたいと思いますし、安心して治療が受けられるようにやっていけたらというふうに思います。
時間オーバーしてしまいましたけれども、御清聴ありがとうございました。
○天貝 菅谷先生、ありがとうございました。

− 64 −

◎パネルディスカッション（敬称略、順不同）
座長

茨城県立中央病院 天貝 賢二 消化器内科部長

パネリスト 茨城県立中央病院 山岡 正治 消化器内科部長
茨城県立中央病院 日吉 雅也 消化器外科部長
茨城県立中央病院 菅谷 明徳 腫瘍内科医長○座長
よろしくお願いします。
３人の先生方のご講演のテーマに関連した質問がございましたら、どうぞ。
まず、山岡先生の大腸がんの予防・検診と内視鏡治療、これに関連して御質問がありましたら、どうぞ。
後ろの方。マイクをお願いいたします。
○会場
大腸カメラを受けましょうというところで、大腸カメラ以外に三つ検査の方法があるということですが、どのようなものでしょうか。
○山岡
大腸カメラ以外にお話しさせていただいたのは、注腸検査、いわゆる大腸バリウム検査と、それからCT
コロノグラフィー、3D-CT、そして大腸カプセル内視鏡検査というものになります。
大腸カメラを以前やった方とかで、なかなか苦痛が強くて一番奥まで入れられなかったという方なんかには、注腸検査、大腸バリウム検査をやっていただく場合があります。これは胃のバリウム検査のお尻からのバージョンの検査でして、バリウムを腸の粘膜に塗るような形でレントゲン写真を撮っていくような検査になります。
それから、私は自治医大出身でして、自治医大とかではCTコロノグラフィーや大腸カプセル内視鏡検査というのをやっておりました。
CTコロノグラフィーは、大腸カメラと似たような、下剤を飲んでいただいて、腸の中を空っぽにしてい
ただいて、その上でCT撮影をして、ポリープやがんがないかの検査をやるものになります。
大腸カプセル内視鏡検査については、なかなか恥ずかしかったりとか、検査がおつらい方なんかは、大腸
カプセル内視鏡でまず診させていただく場合がありますが、いずれにせよ、この三つでポリープや癌などの所見があったときには、大腸カメラを受けていただくという流れになるかなと思います。
○会場
ありがとうございました。
○座長
他にございますか。前の方どうぞ。
○会場
私は、２年半ほど前に潰瘍性大腸炎になってしまったのですが、潰瘍性大腸炎からがんになるというお話も聞いております。がんになる可能性はどのくらいあるでしょうか。
○座長
これはお薬の治療だから、腫瘍内科の菅谷先生、よろしいですか。
○菅谷
潰瘍性大腸炎という、良性ではありながら非常に難病で、下痢、血便、腹痛、あるいは発熱などで苦しむ
病気かと思っております。実際には、潰瘍性大腸炎を患うと、がんの確率は少しだけ上がると言われています。
ただ、少しだけ上がるということなんですけれども、先ほど日吉医師のお話で、大腸がんになる方が年間− 65 −

15万人くらいいると。その中で、潰瘍性大腸炎を10年以上患うと、潰瘍性大腸炎というのは腸に炎症をずっと起こしていている状態ですので、その持続的な炎症ががんの一部の理由になると言われているんですね。
先ほど山岡医師の話で、例えば加工肉とか喫煙、アルコールの話がありましたが、潰瘍性大腸炎の10年以上の罹患というのも一応がんのリスクを上げると言われていますが、２倍までにはなりません。リスクは1.5倍程度というふうに考えていただければよいので、潰瘍性大腸炎を患っている方は、特に５年以上過ぎた頃
からは、大腸カメラを定期的に行うのがよいというふうにされております。特に、炎症がひどい場合を経験している場合には、なおのこと大腸カメラをやったほうがよいというふうに考えております。
○会場
ありがとうございました。
○座長
あとは、内視鏡検査とか予防の件で何かありますか。
では、私から山岡先生に伺いますが、大腸がん検診は何歳まで受けたらいいでしょうか。
最近、88歳の方が便潜血陽性でクリニックから紹介されてきたのですが、他の医療機関では、85歳以上はやらないからと断られてこちらに来られた方がいらっしゃいまして。
○山岡
それはなかなか難しい質問かなと思います。九十代になっても元気な感じで長生きされている方もいらっ
しゃることを考えると、何歳とかで線引きして、ある一定以上は受けなくていいよというのも、なかなか難しいところかなと思います。寝たきりの方なんかは受ける必要性は下がってくるかもしれないんですけれど
も、元気で検査が受けられるということであれば、85歳を超えても受けていただくのは、ありかなとは思いますが。
○座長
一般的に、がんというのは、年齢が高ければ高いほどなりやすいということもありますから、高齢の方は、がんが隠れている可能性もあるし、かといって、大腸カメラの場合には、事前に下剤をかけたり、あと、検査自体もちょっと苦しい場合もあるので、検査のメリットとデメリットを考えて、先ほど菅谷先生の薬物治療のところでもありましたけれども、それぞれの人のメリット、デメリットを考えて、やる、やらないを検討すると、年齢だけでは決められないということでよろしいですか。
便潜血検査でプラスと出ても、自分は痔があるから、そこから出血して血液成分がプラスに出たんだろうということで、去年はカメラを受けなかった。今年は続いたので来ましたとかという人がいるんですけれども、痔の件と便潜血検査の件というのは、どういうふうに考えたらいいんでしょうか。
○山岡
先ほどお出しさせていただいたスライドにもあるんですけれども、ポリープ切除した後は大体３年後くらいに受けていただくのがいいかなと考えています。中には、痔がある方で毎年毎年陽性になってしまう方もいらっしゃると思うんですけれども、だからといって毎年毎年大腸カメラをやるというのもなかなか大変だと思います。ですので、まず引っかかった場合には、１度は大腸カメラを受けていただくといいかなと思います。その後、便潜血が毎年毎年引っかかったとしても、二、三年くらいは大丈夫かなということで、次は３年後くらいを目安に受けていただくといいかなと思います。
もう一つは、症状も合わせて、血便がすごく出てしまったり、それで心配とか、あとは下痢と便秘の繰り返しみたいな便通異常があったりとか、あとは持続する腹痛とか、そのほか何か症状があったときには、また別の話になりますので、その場合は個別に御相談いただくという形がよろしいかなと思います。
○座長
大腸カメラを１回受けて何もなかったという場合には、その後も毎年、便潜血の検診を受けたほうがいいのでしょうか。
− 66 −

○山岡
今回、大腸がんスクリーニング、サーベイランスのガイドラインというのが、先ほどちょっとお示しした
んですけれども、初回の大腸カメラで所見がない場合には、次は10年後でもいいというデータもあったりするんですね。ですので、しばらく受けないという考え方も一部あるかもしれないのですけれども、私たち消化器内科であるとか予防医療センターで働く身としましては、毎年受けていただいて、引っかかったときには御相談という形が、やはり手後れとかを防ぐという点では望ましいかなと考えています。
○座長
あとは、大腸がんの家族歴があると大腸がんのリスクが上がるということですけれども、それは、遺伝子というか、体質的にそういった大腸がんになりやすい体質を引き継いでいるということと、あとは、例えば食生活ですね。家族であれば同じようなものを食べて飲んでということが多いので、そっちの生活習慣も似ているから、なりやすいということでしょうか。
○山岡
そちらは恐らく両方が関与しているのかなと思います。遺伝性大腸がんガイドラインによりますと、遺伝的要素は大腸がんの30％を占めていると言われており、そのうち遺伝性大腸がんは５％と言われています。
前者の遺伝的要素については、先ほど大腸がんの家族歴がある場合には家族歴がある場合には大腸がんになるリスクが二、三倍に増えるという疫学的な要素と、それから、先ほどの同じ家族であれば生活習慣が大体似通っているということで、そういった影響も含まれる数値なのかなというふうに思います。
○座長
大腸内視鏡がつらくて、１回は受けたけれども２回目は受けたくないという意見が事前の質問でもありましたし、ふだん耳にすることが多いんですけれども、大腸カメラを楽に受ける方法というのは、どういったやり方があるんでしょうか。
○山岡
これは我々の永遠の課題になりますけれども、例えばＳ状結腸なんかはすごく長い方がいらっしゃるので、そういう場合には、腸が伸びると痛みが出てしまう場合があります。そのような場合には、や医師におなかを押してもらって腸が伸びないように折り畳んで挿入していくなどの工夫があったりします。それから、おなかの手術をたくさんしている方ですね。例えば、虫垂炎、いわゆる盲腸だったり、それから、女性だと、子宮筋腫の手術など婦人科系の手術をたくさんしている方の場合には、大腸カメラが大変な場合がありますので、その場合には、あらかじめ細くて軟らかいカメラを用意するなど工夫をして、なるべく苦痛がないよ
うに検査していくような形になります。
○座長
あとは、鎮静剤の使用に関してはいかがでしょうか。
○山岡
基本的には、鎮静剤は行わないで検査する場合が多いです。私の前所属の自治医科大学であれば、内視鏡にリカバリー室があるので、鎮静剤を使って検査をやっていただいて、その後、１時間なりリカバリールー
ムで休んでいただいて帰っていただくということもできましたが、施設によっては、そういったリカバリーの場所がなかったりしまして、当院県立中央病院も、そういったリカバリーの場所がないので、外来では使えない場合が多いです。そのような場合には、１泊入院していただいて鎮静剤を使って楽にやっていただくという選択肢もあります。それは病院の設備などによるのかなと思います。
○座長
大腸がんの手術に関連しまして、事前に頂いた質問を幾つか紹介します。胃がんで手術を受け、その後下痢をしやすいのですが、そのメカニズムや対処法などを教えてください。
− 67 −

大腸がんの術後でも下痢とか便通異常が出ると思うんですけど、その点に関してはいかがでしょうか。日吉先生。
○日吉
まず、胃がんの手術後の下痢については、これは胃がんの手術をする場合は、事前に患者さんに多分説明があるくらい、程度の差はあれ、皆さん下痢になります。胃を全部取った場合であるとか、胃の半分くらい取った場合であるとかによって違うと思います。胃の出口側半分を取った場合、また、胃を全部取った場合、胃の出口の締まるところがなくなりますので、食道から胃に入ったもの、また、食道からすぐ小腸に入るという形になります。小腸で栄養の吸収をされるわけですけれども、胃のほうは、胃はなくても生きてはいけるんですけれども、食物を分解するであるとか、そういう役割がありますので、余り分解されない状態のたんぱく質であるとか脂肪であるとかがすぐに小腸に入っていってしまうことで、そこに腸の動きが急激に起こってしまい下痢をしてしまう、そういうようなことが考えられております。ですので、食事を少量ずつゆっくり食べるであるとか、脂肪分のものはちょっと調理を工夫して食べるであるとか、そういうのが対策としてされています。状態で言うと、ダンプカーが泥を一気に落とすような、ダンピング症候群という、そうい
う状態だと思います。胃の術後の場合は。
大腸の術後の場合は、取る場所によって変わってきます。先ほど、大体大腸は、もちろん人によって長さは差があって、１ｍから２ｍくらいになりますが、前半、右側のほう、盲腸、上行結腸、横行結腸とか、そちらのほうは、仮に例えば三、四十㎝御病気の関係で取っても、もともと手術前、便の回数が２回だった人が、手術後もやっぱり２回であるとか、多くて３回とか、そんなにひどく変わることはないかなと思うんですけれども、逆に、後半のほうですね。直腸のほう、お尻から近いほうを取ってしまうと、直腸というのは
実は便が通るだけじゃなくて、便をためるという役割もあるところになりますので、直腸がんの手術で肛門を温存して残した場合も、やっぱり便がすぐしたい感じがしてしまうとか、そういう排便の偏りというのが起こってしまうので、皆さん本当によく言うのが、朝１回目、一番普通のちょうどいいお通じが出たんだけ
ど、午前中に続けて３回、４回とトイレに行きたくなっちゃって、最後のほうは下痢になって、その日一日出なくて、また次の日の朝、同じような感じになるとか、そういう排便回数の偏りというのが直腸辺りを取ると起こりますね。その手前のほうで、Ｓ状結腸とかの手術だと、20㎝とか取っても、あんまり手術前と変わらず、下痢をしない方も多いかなと思います。だから、腸が短くなる、又は直腸を取ると、大腸の場合は下痢になることがあるということになります。
○座長
その場合、下痢止めとか薬の対処、あとは、経年変化で数か月とか年単位で自然によくなってくるもので
しょうか。
○日吉
手術の直後は、手術による腸のむくみとかそういう関係もありますので、やっぱり下痢止めをお出ししていくことが多いです。経年ということですけれども、先ほどの特に直腸がんの場合、手術直後は、本当につなぎ目がお尻から指を入れて届くくらいの方の場合は、手術直後は便の回数が七、八回となるんですが、大体３か月くらいすると五、六回くらいになってきて、最初は下痢止めを使っているんですが、１年くらいす
ると一、二回くらいに大体落ち着いてきて、下痢止めも要らなくなると。メカニズムはよく分かってはいないんですが、だんだん多分、もともとはただ通過するだけだった結腸が肛門の近くに来ているんですけれども、だんだん体が鈍感になってくるというのか、すぐ便をしなくても済むようになるのか、患者さんによっては、そうやって回数が減ってくる方もいますし、そうなる方のほうが多いかなと思います。それをもって社会生活が成り立たなくなるようなひどい下痢の方というのは、めったにいないです。
○座長
先ほど最後にロボット支援手術の件が紹介されましたけれども、特に直腸がんだとロボットを使ったほうがやりやすいというお話ですけれども、県内ではロボット手術ができる病院は幾つくらいあるのでしょうか。
そして、ロボットがあるところで手術を受けたほうがいいんでしょうかという質問です。
− 68 −

○日吉
県内どこにあるかというのは、もちろんそんな把握はしていないんですが、多分、大きな施設であれば、筑波大学であるとか土浦協同であるとかは、あります。
ロボット手術が保険適応になったのも2018年ですので、我々もそうですし、そのほか、どこの施設でも、それまでは腹腔鏡でやっていましたので、腹腔鏡でもできるわけですね。
ただ、ロボットになると何が違うかというと、今まで腹腔鏡で、患者さんとしては同じようなことができているかなと思うんですが、まず、ロボットのほうが、我々がかつて腹腔鏡でやっていたり、また、今もやることがあるんですけれども、よりも容易に同じことが安定してできるようになってきているというのがあるかなと思いますし、神経とかも、もちろん腹腔鏡のときも見えているので残せるんですが、そこを、まっ
すぐな鉗子でやるのと、おなかの狭いところで、さらに動くロボットでやるのと比べると、同じ目標にしても、ロボットのほうが容易にできると、そういうような印象です。だから、ロボット等がない施設ではできないということでは、もちろんないです。
○座長
他にいかがでしょうか。前の方、どうぞ。マイクをお願いします。
○会場
先ほど、大腸がんの手術をした後、下痢になるという話をされたのですが、他にはどういう支障があるかということを教えていただきたい。また、下痢ではなく便が硬くなることがあるのですが、どういうように防げばいいか、教えてください。
○日吉
先ほど下痢になることが多いと言いましたし、手術前も、下痢になる可能性がありますよという話はしま
すけど、ただいまおっしゃっていただいたように、実際に、逆に手術後に便秘がちになるという患者さんもいらっしゃいます。そのメカニズムに関しましては、恐らくは、多分、手術によって腸の外側の癒着とかそ
ういうことが起こってしまうがために、少し腸の動きであるとか、通りが悪くなるということがあるのかもしれないかなというふうに考えます。そういう方でも、内視鏡、大腸カメラをやって中を見ると、中に特に異常はないし、つなぎ目が狭いということもないんですけれども、確かに術後に便秘になられる方はいらっしゃいます。
下痢になって悪いかということですけれども、先ほど潰瘍性大腸炎の御質問がありましたが、人によっては、患者さんによっては、十代、二十代のうちに実は大腸を全部取っちゃう患者さんもいるんですね、予防的に。潰瘍性大腸炎とか。そういう方はやっぱり下痢っぽくなるんですが、大腸が全部なくても、１日に四、五回くらいの排便回数で、下痢止めとかを使って、しかも、元気に栄養状態もよく、貧血もなく普通に働いていらっしゃる方もいますので、下痢になった場合は、また便秘になった場合も、お薬でコントロールできないようなひどいものになることはそんなにはないかなと思います。これでよろしいでしょうか。
○会場
逆に便が硬くて、その便が肛門辺りに圧迫感があって、なかなか排便管理ができない、それを防ぐのにどういうようにすればいいでしょうか。
○日吉
それは手術後ということでしょうか。
○会場
そうですね。手術後。
○日吉
直腸の手術後の場合、多分うまい具合に腹圧が届かなかったりとかで、だんだん、あと全体の体力の面も− 69 −

あって、下のところ、直腸にたまっているんだけど、診察するとあるんですけど、出せないということは確
かにあります。そうすると、その状態で幾ら下剤を飲んでも、硬いものだけ出ないで、緩い水状の便だけ、その後も出続けて、硬いのだけ栓をしたみたいに出ないというふうになりかねないので、一つは、まずそうならないように、なる前から、今、便秘薬ですね。昔から使われているようなものから最近新しい便秘薬まで、下剤だけでも、一般に使われているものだけでも七、八種類くらいありますので、幾つか。同じ薬がいろんな全部の患者さんに同じように効果が出るとは限らないので、患者さんごとに試しながらやっていくのが実情なんですけれども。一つは、便秘しないように、いろんな数ある薬の中から、主治医の人と相談して、調整していくというのがありますね。そうやる前に、また、やっていても、お尻のところに塊ができちゃった場合、その状態で強い下剤を飲むと、それこそ破裂しちゃうという危険があるので、それはお尻側から取ってあげる必要があるので、御自分でも出したいけど出せないという場合は、一つは、病院とかにかかってお尻の診察をしてもらって、硬いのを物理的にかき出してもらうとか、あとは、お尻の中に炭酸ガスとかを発生させて、破壊しつつ便を出しやすくするような座薬とかもありますので、お尻のほうで本当に出づらい場
合は、座薬とか浣腸とか、あとは本当に人の手で医師、看護師さんに出してもらうとか、そういうことをする必要が出ることもあります。ずっと硬い便がたまっていると、それで潰瘍とかになっちゃうこともありますので、その二つですね。ならないように予防するのと、なっちゃった場合は、もう物理的に出すということだと思います。
○座長
よろしいでしょうか。
○会場
先ほど菅谷先生の講演の中で、腫瘍内科を標榜する医療機関はまだ少ないというようなお話がございまし
たが、菅谷先生の初動態勢といいますか、それは、内科の先生とか外科の先生から、この患者さんはどうかというようなお話があって、動き出すものでしょうか。それとも、全がんの患者さんについて、最初から薬物療法のほうを御検討されるんでしょうか。
○菅谷
そうしましたら、少し私のキャリアの話をという形になりますけれども、なんで腫瘍内科が生まれたかと申しますと、それまでは消化器内科とか呼吸器内科とか循環器内科とか、科が幾つか分かれている中で、腫瘍に関して言うと、薬物療法がこの10年、20年で目まぐるしく変わっているのが実情なんです。その中で、私、実は2019年３月まで消化器内科医でした。なんですけれども、消化器内科だけでやっていくと、内視鏡も、それこそ潰瘍性大腸炎も全部診ておりました。胆管炎とか肝臓の膿だまりとかですね。なんですけれども、それをやりながら、薬物療法の、いわゆる時代の変遷についていけなくなってしまった。がんセンターの先生とかは、腫瘍も本当に専門にやられています。専門にやられているので、がんセンターの中では、消化器内科は内視鏡専門、しかも胃カメラ専門ですね。大腸は大腸カメラ専門。それしかやらない。抗がん剤
も抗がん剤のみというふうに、極めて専門を分かれる必要があったんですね。それくらい高度に専門化していて、消化器内科全てをやっていくのは非常に難しいということになりました。
ただ、消化器内科医がいなくなって専門になってしまうと、今度は地域医療の救急医療に問題が生じます。
つまり、消化器内科、当直しているけど、今日は胃袋専門なんです、大腸は診れません、では困りますので、となると、やはり消化器内科というのは必要なんですね。
ただ、その中で、もし、例えば県立中央病院とか、あるいは大きな病院で、一部の先生だけに余裕がある場合に限っては、こういった使い方ができるのかなということで、私もお許しを頂いて2019年から腫瘍内科ということで。逆に言いますと、消化器内科のいわゆる大腸がん、胃がんとか食道がんだけではなく、近隣の病院から、転移はあるんだけど何だか分かりません、どこから発生したがんだか分かりません、助けてというような、そういったのを診れる医師になろうと思いまして、いまだに勉強中でございますが、腫瘍内科を標榜しておりますので。でも、今は、最初から腫瘍内科を目指すという医師が増えておりますが、私の年代になりますと、何かしらの内科を経て腫瘍内科になったという医師が大多数でございます。

− 70 −

○座長
あとは、そちらの女性の方。これで最後の質問にさせてください。時間の関係で。
○会場
Ｓ状結腸というのは、右側のおへその脇がＳ状結腸というんですか。それで、私は今現在、そこのところがしくしく痛いんですね。それで、９月の半ば頃からちょっと痛んでいまして、少し痛みは治まってきたんですけれども、ここ数日、それで腸のお話を聞いて、すごく不安になり、心配になりました。もしかしたらＳ状結腸のがんなのかなとかというふうに思って聞いておりました。その点、よろしくお願いします。
○日吉
私がお話ししますけれども、一度も診察はされていらっしゃらないんでしょうか。
○会場
コロナの前だから、４年前頃かな。ちょうど病院で大腸の内視鏡をやりました。それで、すごくカメラも入りづらくて、やっぱり助手の方におなかを押さえていただき、四苦八苦して検査を受けたのです。それで２年後にと言われたんですが、医者からなんか見放されたというか、５年たってからでもいいんじゃないですかと言って、今現在にこうやって痛みが生じています。
○日吉
分かりました。３か月も痛みと付き合われているので、それは本当におつらいことだなと思います。おなかの右側ということなんですけれども、まずは、私が診察室でお会いしたとして、やはりそれだけですと、
まず大腸かどうかも分からないかなと思いますね。おなかの中にいろんなものがありますから、大腸かもしれないし、腎臓かもしれないし、卵巣かもしれないしというところから、お話ししながら決めていくようになるかなと思います。
大腸も実は、Ｓ状結腸一つ取っても、Ｓ状結腸がこう長い方もいれば、本当に短い方もいて、カメラが難しかったというのをお聞きするには、長いのかなと思います。長い方の場合は、Ｓ状結腸が右のほうまで来てから左に行くということもあるかもしれませんが、ただ、その症状については、やはり腸とは決めつける
ことは当然できないし、様子を見ていていいものなのか、何かそういう治療をする必要があるのか、ちょっと分からないので、やはり一度診察を受けられたほうがいいかなと思います。
○座長
ちょっと時間が超過しましたけれども、幾つかの質問に的確に答えていただきまして、理解が深まったと思います。今日のお話を持ち帰っていただいて、御家族や周りの方と情報を共有していただけるとありがた
いと思います。
それでは、後半のパネルディスカッションをこれで終了させていただきます。ありがとうございました。

− 71 −