第２号

呼吸器腫瘍外科部長ご挨拶

呼吸器腫瘍内科部長ご挨拶～手術を含めた肺がんの集学的治療の実践～～化学療法の進歩や他職種との連携を通じて～

呼吸器腫瘍外科の小舘と申します。

呼吸器腫瘍内科部長の海老規之です。

学生時に飯塚に住んでおりました。

呼吸器腫瘍内科について簡単にご紹介

平成20年より呼吸器外科に勤務しておさせて頂きます。現在、我が国のがんます。
小舘満太郎

呼吸器病センター
呼吸器腫瘍外科部長

当科は主に呼吸器外科のなかでも、肺がん、胸膜中皮腫、縦隔腫瘍などをによる死因の第一位は肺がんです。
海老規之

呼吸器病センター
呼吸器腫瘍内科部長

増え続ける肺がんを含めた呼吸器腫瘍の強化を目的に、2013年10月呼吸器対象としており、呼吸器病センターでのカンファレンス病センター開設にあわせて呼吸器腫瘍内科を立ち上げを定期的に行い、最良の治療法を決定しています。手術ました。肺がんの分子標的治療薬や免疫チェックポイの多くは胸腔鏡（内視鏡）によって低侵襲の手術を行っント阻害薬など、近年の抗がん剤治療の進歩はめざまており、低肺機能の患者さんには外来で術前呼吸リハビ

しく、この1年だけでも肺がんの新薬が4剤も承認されリテーションを行い、術後合併症の軽減を図るようにしています。治療薬が増えることにより、治療選択肢がています。一方、進行症例に関しては、術後補助化学療増え好ましい状況ではありますが、同時に有害事象管法、放射線療法などの集学的治療を行っています。最近

理など、より専門性を有する治療となってきています。

では効果の高い抗がん剤や分子標的薬などの新しい肺が呼吸器病センターでは呼吸器腫瘍に関わる放射線治療

ん治療薬が開発され、治療成績もかなり向上してきまし科、病理科、緩和ケア科とも密に連携をとり、またさた。肺がんの診断から治療、緩和医療にわたり連携した

まざまな職種のサポートチームが患者さんのケアに取チーム医療を実施していきますので、よろしくお願いいり組んでいます。この地域の呼吸器腫瘍診療に少しでたします。

も貢献できるよう取り組んで参りますので、今後とも何卒宜しくお願い申し上げます。

呼器内科 Topics「間質性肺炎つれづれ 〜 専門外来開始にあたって」
みも認識しづらいため、時間の許す限り、病2016年９月現在、幸いこれらの患者さん救急外来に50代のあ気について話すよう心がけてきました。それが急性増悪を来たし、救急搬送されているこる一人の男性が救急搬送でも、実際どの程度患者さんに伝わっていたとはありませんが、ドロップアウトした患者されてきました。主訴はかは分かりませんが・・・。

さんがこれほどいる現状を看過できません。

5年以上前のある晩、

靍野 広介

呼吸困難、2-3日前から

ここで、当院のデータを少しだけ紹介した

当科はここ数年、若手スタッフに恵まれ、やや感冒気味で様子をみいと思います。2015年の1年間に、間質性新たな取り組みに着手しており、そのひとつていたが、本日は呼吸困肺炎で、当科外来を受診した患者さんを調べが間質性肺炎を含む専門外来の開設です。こ

難が強く、夜になり我慢てみました（救急搬送された患者さんは含んの専門外来では、患者さんひとりにかける時できなくなったとのこと。来院時、酸素でいません）。122例の患者さんが来院して間を十分確保することで、病気に関する教育8L/minを投与し、なんとかSpO2 90%台おり、このうち、みなさんからご紹介いただを行い、定期的な検査と、経過に応じた特定を保持できる状態で、会話や軽労作ですぐにいた患者さんは半数の61例でした。122例

疾患の申請や治療介入を行います。特に、通SpO2は80%台へ。胸部CTでは両肺にびまのうち膠原病関連間質性肺炎など原因が特定常の外来では十分な時間の確保が難しい患者

ん性にすりガラス陰影が拡がっており、両肺できるものを除き、いわゆる特発性間質性肺教育に力を注ぎ、ドロップアウト数を減らし、下葉背側には穴様の構造物が集積している。

炎（原因不明）に絞ると63例で、このうち抗線維化薬や肺移植などの治療のタイミング

いわゆる「蜂巣肺」で、当時まだ後期研修医

慢性線維化型の間質性肺炎が44例でしたを逸しないことが主な目的となります。適切であった自分でも、間質性肺炎の急性増悪で（表1）。なお、この調査をしたのが2016な時期に特定疾患を申請すれば、金銭面でのあることを認識できました。そして、この状年9月ですが、その時点ですでに11例が死亡負担も軽減できるかと思います。また、定期態が救命率が高くないことも。

していました（呼吸不全や肺がんなど呼吸器通院で得られた各々の患者さんのデータを集呼吸器病センター
呼吸器内科

本人と家族に話を聞いてみると、これまで関連の死亡が10例）。さらに、8例（特発性積させていただき、将来的にそのデータをも間質性肺炎を指摘されたことはく、救命の可

間質性肺炎の患者さん63例の実に13%に当とに、間質性肺炎診療に関わる有用な情報を、能性が少しでもあるのなら、気管挿管を含めたります）が、自己中断、いわゆるドロップ

この筑豊の地から発信できればと思っていまできる限りの治療を施して欲しいとのこと。

アウトしていることが判明しました（図1）。

す。

まだ50代ですし、聞いたこともない病気で死亡例が多いこともさることながら、ド少しずつですが、間質性肺炎診療も前進し呼吸不全に陥ったわけですので、本人、家族ロップアウト症例がこれほどいることに驚きていることを実感している今日の頃です。間のその思いも当然です。気管挿管前に本人とました。こういった患者さんのほとんどが質性肺炎を疑う患者さん（特に治療対象とな会話を交わし、回復したのちに、また会話を50-60代と若く、数回の受診ののち、未受りやすい40-70代の方）がいらっしゃいま交わすことを約束し気管挿管を行いました。

診となっているようです。

したら、ぜひ当科へご紹介いただければと結果は、これを読んでいただいているみな

その理由は推測に過ぎませんが、自覚症状思っています。よろしくお願いいたします。

さんのお察しのとおり、残念ながら救命はでが軽いため病識が薄く、その割に高い検査代

なお、ご紹介にあたっては、通常の紹介と同きず、約束を果たすことはできませんでした。

金が生じる（CTや心肺機能の評価、採血で様、当科外来へご紹介いただければ、各担当あれから数年が経ち、医療の進歩は目覚まは複数の自己抗体を提出したりします）こと医の判断で専門外来へ引き継ぐかたちをとっが挙げられるように思います。ています。

しい一方で、間質性肺炎の急性増悪の救命率は、目に見えて向上しているとはまだまだ言えない状況です。それでも、少しずつ時代は変わり、間質性肺炎の病態を考えるにあたっ

表1. 特発性間質性肺炎63例の内訳

図1. 2016年9月時点の転機ては、「炎症」よりも「線維化」が重要であるという認識に変わってきています。炎症に対して漫然とステロイドを投与することは、合併症のリスクなどからも、かえってよくな

特発性間質性肺炎
慢性線維化型 ※
器質化肺炎
その他

54例

44 例
8 例
2 例

いとさえ言われています。また、抗線維化薬も登場し、蜂巣肺を元に戻すことができるわ

気腫合併間質性肺炎

7例

間質性肺炎急性増悪

2例

合計

63例

drop out
8例

未フォロー
3例

その他の死亡1例けではありませんが、肺の線維化、肺が硬くなっていくことを多少なりとも遅らせることができる効果が示されています。
ぼく自身はというと、医療の限界を痛感し、呼吸器関連死亡
10 例

外来通院中
41 例

若干途方に暮れつつも、めげずにその後もいろんな患者さんと向き合ってきました。間質性肺炎は、一般的に聞き慣れた病気でないた
め、患者さんが理解しづらく、その病気の重※ 慢性線維化型間質性肺炎には「特発性肺線維症 (idiopathic pulmonary fibrosis;IPF)」と「非特異的間質性肺炎 (nonspecific interstitial pneumonia;NSIP)」が該当します。

呼吸器関連死亡には、呼吸不全と肺がんが含まれます。その他の死亡は心疾患です。未フォローは、患者さん自身の希望や高齢で定期通院困難などが主な理由です。

呼吸器外科 Topics

大﨑 敏弘
呼吸器病センター長
呼吸器外科部長「飯塚病院呼吸器病センターの肺がん治療実績」
手術患者数
手術患者数

飯塚病院呼吸器病

肺がん手術でも低侵襲化が進んでいまセンターで診療するす。昨年の飯塚病院における肺がん手術

産業医大学病院

192

疾患でもっとも多いは82%が完全胸腔鏡手術で行われていま

熊本大学病院

187のは、内科、外科とす。術後在院日数は９日（中央値）で、九州大学病院

159

もに「肺がん」です。

１ヶ月以上の入院を要した患者さんは５

飯塚病院

143

では実際にどの位の人いましたが、皆さん自宅退院されてお熊本中央病院

142

数の肺がん患者さんり、安全な手術が行えたと思います。今済生会熊本病院

126

後とも低侵襲手術を中心に患者さんのた長崎大学病院

120

め（Patient First）の肺がん治療を進め

九州医療センター

117ていく所存です。

南九州病院

117

北九州医療センター116

九州がんセンター

115の治療を行っているかを紹介します。
毎年、読売新聞や朝日新聞が全国の主要施設にアンケート調査を行っています。
今年8月７日の読売新聞に昨年（平成27私たち飯塚病院呼吸器病センターでは、年）の肺がんの手術患者数、薬物療法患呼吸器内科（腫瘍内科）、呼吸器外科者数が掲載されました。飯塚病院の肺が（腫瘍外科）、放射線治療科による合同ん手術患者数は143人で九州第４位でしカンファレンス（毎週火曜日）、内科とた。また抗がん剤などの薬物療法を行っ外科の合同カンファレンス（毎週金曜

た新規患者数は84人で九州第８位になっ日）を行いながら、的確な診断と肺がんています。

患者さん一人ひとりにあった最も適切な必ずしも手術や抗がん剤の患者数が、その病院の真の実力を評価したものとは薬物療法患者数（手術なし）
薬物療法患者数（手術なし）

治療方針を決定しています。
現在の医療レベルで提供できうる最善、

南九州病院

186

熊本医療センター

165

新古賀病院

136

熊本中央病院113

鹿児島大学病院

100

言えませんが、多くの治療実績があると最高の医療をこの筑豊地域で行っていき佐賀大学病院

100

いうことは、それだけ多くの幅広い治療たいと思いますので、引き続き皆様のご北九州医療センター

90

経験があり、安全な治療が行われている協力を心からお願い申し上げます。

飯塚病院

84

済生会熊本病院80

九州がんセンター

72

熊本大学病院

65

ことを意味しているものと思います。また地域医療の中でもそれだけ貢献できているものと自負しています。

病院の実力「肺がん」
医療機関別2015年治療実績（九州地区を抜粋）

読売新聞（平成28年8月7日）

コラム〜 わたしの趣味 〜

呼吸器内科

棟近幸

この欄では、呼吸器病センターに所属するメンバーのプライベートな一面を紹介すべく、自身の趣味について語っていただきます。第２回は、呼吸器内科の棟近先生（下写真左）。一見物静かでクールに見えますが、心のうちは患者さんへの思いやりと医療への熱い情熱に満ち溢れており、面倒臭い仕事も決してNoとは言わず、一生懸命こなしてくれる頑張り屋さんです。そして、お笑いの心も兼ね備えているドクター！！そんな棟近先生から一言。
「中・高・大学と学生時代はバスケットボール部に所属していましたが、一人で気軽にできるスポーツということで、最近ランニングを始めました。始めは10分走るだけで息があがり徒歩で引き返していましたが（笑）最近では散歩中の方や同じくランニング中の方と挨拶を交わしながら、ときには道に迷いながら（泣）1時間ほど走っています。特に朝のランニングは爽快で、一日をランニングで始めるという自分に酔ったりもしています。今後はフルマラソンへの参加も企んでいますので、興味がある方はぜひ一緒にエントリーしましょう！」↕ 夕方のランニング@病院前道路
愛用のスポーツウォッチ↓※ 紹介状の宛先は【呼吸器病センター】、【呼吸器内科】、【呼吸器外科】いずれでも構いません。
※ 内科、外科どちらか迷う場合は【呼吸器病センター】宛にご紹介ください。○：初診 ●：再診

外来担当表
内科

医師

月

火

水木金外科

医師

月海老

規之

○/●

○

○

○/●

○

大﨑敏弘

○/●

飛野和則

○/●

○/●

○/●

小舘満太郎

向笠洋介

○/●

○/●

○/●
(第1.3のみ)

○/●

宗知子

中川誠
夏將

火水木金○/●

○/●
○/●
○/●

宮嶋宏之

靍野広介

○/●

西澤

浅地美奈

○/●

日本呼吸器学会呼吸器専門医3名、日本呼吸器外科学会呼吸器外科○/●

専門医4名、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医2名、日本臨床神幸希○/●

腫瘍学会がん薬物療法専門医1名

吉松由貴

○/●

西澤早織

吉峯晃平

○/●

棟近幸

○/●

末安巧人

山本英彦

○/●

呼吸器内科 専門外来のお知らせ

○/●

○/●
●

●

呼吸器内科では、喘息、COPD、間質性肺炎の患者さんを対象に、専門外来を始めました。これらの疾患の病勢評価、治療薬の調整などを検討される患者さんがいらっしゃるようでしたら、ぜひ呼吸器内科外来へご紹介ください（呼吸器内科外来をご紹介いただいた後、各専門外来へ振り分けます）。

平成28年6～8月の主な学会発表
第65回日本アレルギー学会学術大会（6/17～19、東京）

第８回筑豊呼吸器RENKEIの会•日時

平成28年10月27日（木）18:50 ～ 20:10

場所

飯塚医師会館TEL

0948-22-0165

報告1

18:50～19:20 ｜ 呼吸器外科より報告

講堂

飯塚市吉原町1-1

飯塚病院呼吸器病センター呼吸器外科
報告2

飯塚病院呼吸器病センター呼吸器内科
講演

飛野 和則

20：00～20:30 ｜日常診療におけるレントゲンの見方
飯塚病院呼吸器病センター呼吸器内科•

胸腔鏡下に切除した胸膜原発滑膜肉腫の1例（中川 誠）•

急性膿胸に対する胸腔鏡下手術24例の検討（西澤 夏將）

第6回福岡胸部外科疾患研究会（7/9、博多）

大﨑 敏弘

19:20 ～19:50 ｜ 呼吸器内科より報告

棟近 幸

筑豊呼吸器RENKEIの会は年に3回（3月、7月、11月）開催しています。

•

願いしています。是非、ご参加ください。

•

ご参加いただける先生は、Meiji Seika ファルマ株式会社

地域医療支援病院としての果たすべき役割（飛野 和則）

第14回日本臨床腫瘍学会学術集会（7/28～30、神戸）•

EGFR遺伝子変異種類別のプラチナ併用療法およびEGFR-TKI
治療時期による有効性の比較（海老 規之）第49回日本胸部外科学会九州地方会総会（7/21～22、鹿児島）•

外傷性血気胸に対して緊急肺切除術を施行した1例（金山 雅俊）•

血胸を契機に発見された胸膜孤立性線維性腫瘍の１切除例（西澤 夏將）

いままで取り上げたテーマ
第４回：間質性肺炎、第５回：咳、第６回：肺炎、第７回：誤嚥

間質性肺炎合併肺がんの術後急性増悪の検討（金山 雅俊）※

第38回日本呼吸療法医学会学術集会（7/16～17、名古屋）

皆様からご紹介いただいた貴重な症例の報告、また、呼吸器疾患の中でも日常臨床に役立つ身近なテーマを毎回取り上げ、若手の先生にレクチャーをお気管支喘息症例における血清テネイシンC値（浅地 美奈）

第39回日本呼吸器内視鏡学会学術集会（6/23～24、名古屋）（TEL：093-551-1830）までご一報いただけると幸いです。
金山 雅俊先生が平成28年
7月のRENKEIの会には多数の先生方にご7月9日福岡胸部外科疾患参加いただき、誠にありがとうございました。今回の研究会において、「間質性テーマ「誤嚥」について吉松先生に熱く語っていただ

肺炎合併肺がんの術後急性き、大盛況であったと存じます。内科では間質性肺炎増悪の検討」をご発表され、を始めとした専門外来の活性化、外科では九州4位を見事最優秀演題賞を受賞さ誇る肺がん手術数をお伝えでき、先生方のご支援あっれました。ての呼吸器病センターであることをますます実感いたおめでとうございます！

編集後記

西澤 夏將

呼吸器病センター
呼吸器病センター
呼吸器外科医師
呼吸器外科医師しました。次回のRENKEIの回も多数のご参加をお待ちしております。

飯塚病院呼吸器病センターNews letter

いき息、いいづか第2号 2016年10月15日発行

発行 ◎ 飯塚病院 呼吸器病センター〒820-8505 福岡県飯塚市芳雄町3-83
TEL ◎ 0948-22-3800（代表）
URL ◎ http://aih-net.com