いき息、いいづか第6号

飯塚病院
呼吸器病センター
News letter

退職のごあいさつお世話になりました！

2018年8月をもちまして飯塚病院を退職し、飯塚病院呼吸器病センター呼吸器内科の9月から福岡市にある小舘小児科医院（小舘医院へ改名予定）で、82歳の父（まだ、リ宮嶋 宏之です。平素より患者さんをご紹介介いただき誠にありがとうございます。

タイアしない様です）とともに成人の診療もこの度、退職に伴いお世話になりました

始める予定です。2008年に着任して10年
小舘満太郎

呼吸器病センター
呼吸器腫瘍外科部長

皆様に心よりお礼申し上げます。

間、近隣の先生方に支えられ、これまで多く

宮嶋 宏之

たくさんの地域の先生方をはじめ地域医の肺癌症例や手術症例を経験することができ、呼吸器病センター
呼吸器内科療にかかわるスタッフの皆様にご指導いた誠に感謝しております。幸い、当科での手術症例数は一度も減少だき、これまでやってくることができました。本当にありがとすることなく、また胸腔鏡下手術をはじめとした低侵襲手術の黎うございました。

明期から繁栄期とも言えるこの時代に、ここ飯塚病院で多くの研飯塚病院に勤務して４年、たくさんの患者さんと接する機会鑽を積むことができたことは大変な幸せでした。

をいただきました。また飯塚病院呼吸器病センターには多くのこれからは外科の他、呼吸器科、内科を含め広く診療にあたらな先生方がおられ、この４年間でたくさんのご指導をいただきまければならず、今後さらに多くのことを勉強する必要があります。

した。あっという間でしたが、日々充実した時間を過ごさせて当院は福岡市城南区にあり、福岡大学や九州がんセンターに比較いただいたと感じております。

的近い地域です。しかし福岡市内の診療所数は飽和状態であり、数百mの範囲内に呼吸器内科、消化器科、糖尿病内科、循環器科

この経験を活かし、微力ながら地域医療に貢献するため、今後はクリニックにて日々精励する決意です。

が全て揃っています。成人患者さんについてはまさにゼロからの飯塚病院の皆様、地域の先生方、地域医療にかかわる皆様に出発となりますが、これまで飯塚病院で経験したこと、近隣の先は今後もご迷惑をおかけすることもあるかと思いますが、一層生方にお世話になったことを胸に留めつつ、少しずつではありまのご指導とご鞭撻のほど宜しくお願い申し上げます。

すが地域医療に役立てるよう努力する所存です。
これまで10年間、本当にお世話になりました。

呼吸器内科 Topics「誤嚥性肺炎の診療 〜 緩和ケアとリハビリの視点から ～」今年もインフルエンザ

これまでなんとか普通の生活を送ってきた

歌うこと、大きな声で話すこともよい訓練が猛威を振るう中、先生方も、ひとたび誤嚥性肺炎になると途端に衰です。外来の患者さんにはカラオケを勧めて方におかれましてはお忙弱し、絶食・寝たきりとなってしまう姿にはいます。嚥下と呼吸によい日本文化だと思いしい日常診療がさらに大悲しいものがあります。肺炎が再燃しては困ます。筋トレに熱中しなくとも、日常生活や変だったことのではないるので、仕方のないことではありますが、私遊びに訓練を取り入れることができるのです。

吉松 由貴

かと思います。当科ではだったらリスクがあっても食べたいなと（食代償的アプローチというのは、残された機呼吸器病センター呼吸器内科

インフルエンザ感染後のいしん坊なので）思ってしまいます。

能で代償するものです。嚥下機能が低下した二次性細菌性肺炎やイン誤嚥性肺炎の診療の奥深いところは、肺炎患者さんの摂食時の体幹角度を下げることで、フルエンザ感染に関連する喘息発作、COPDが治ればよし、ではないところです。入職し誤嚥の頻度が減ることがあります。舌圧が低急性増悪、間質性肺炎の急性増悪の方々が多たばかりのころ、受け持った患者さんがどん下し嚥下圧をうまく形成できないために残留く入院されました。あまり話題にならないこ

なに治療しても元気がなくなり、食事が摂れが増えて誤嚥をしているようなら、歯科で装とではありますが、誤嚥性肺炎もまた、インなくなり、歩けなくなる様子にショックを受具を作成するとよいかもしれません。患者さフルエンザの罹患に伴って増える大事な疾患けたことを鮮明に覚えています。病気を治しん自身の状態が変わらなくても、障害を代償の一つではないかと思うのです。なにもインても元気にならないことがある、これが私のする手段を利用することは、とても有効です。

フルエンザに限ったことではありません。体原動力です。

環境改善的アプローチは、患者さんの関係調が優れないときには本領を発揮できないとそこではじめに取り入れたのが緩和ケアの者が連携したり、介護設備を整えるなど取りいうのは、誰しも経験があると思います。食

視点でした。本人らしい生き方を支えるにど巻く環境への介入です。当科では院内全職員事を十分に摂れなかった日はうまく思考が回うしたらよいか—食べたがを対象に勉強会「えんげ塾」を定期開催し、らず試験で失敗したり、いつもより早く走れるものを少しずつ食べて院内の理解を深める試みを始めました。

ないでしょう。加齢や基礎疾患の影響で元々もらったり、食べる以外心理的アプローチも大変重要です。この仕決して得意ではなかった「嚥下」、ひとたびの楽しみを模索したり。

事をしていると、食べられなくなることは自高熱を出せば、それがさらに苦手になるのは、しかしそれだけではなかなかうまくいきませ然なこととして慣れてしまう面があります。

容易に想像がつくことでしょう。とくにインん。誤嚥性肺炎は予後の予測が容易ではありしかしご本人やご家族にとっては、人生を大フルエンザのように高熱が続いたり、痰が増ません。そもそも誤嚥性肺炎になったあとのきく揺るがせることなのです。「癌ならしょえて呼吸が荒くなったり、意識が朦朧としや長期予後に関する報告がほとんどありません。

うがないけど、病気がないのにどうして弱っすい疾患ではなおさらです。インフルエンザ

衰弱やフレイルに伴う嚥下障害を認めた患者ていくのか」という言葉に、はっとさせられワクチンを接種することで、誤嚥性肺炎をさんでは、嚥下性肺疾患をきたすリスクが高ます。そういうとき、多職種スタッフ、そし30%減らすことができると言われているぐいことや、絶食にすることで肺炎を避けられていつもそばにいてくらいです。また、ないことが報告されています。一方で、訓練ださる地域の先生方の肺炎球菌ワクチンも合や食事療法の報告も多いのです。緩和ケアだ

声かけや心配りが、何わせて接種することで、けでは天寿を全うできないかもしれません。

よりの支えになるので予防効果が高まるといそこで欠かせないのがリハビリの４つのアはないでしょうか。

う報告もあります。

プローチです。どれも大切なので紹介させてこうした「ほんの少しの工夫」の積み重ねインフルエンザなどで体調を崩したときにください。治療的アプローチとは、機能障害が、誤嚥性肺炎の診療には大きな意味合いをは、解熱剤を使ったり体を休めるとともに、に立ち向かうものです。嚥下筋を鍛えたり、もちます。そしてその工夫を見出すための、嚥下機能が心配な方には、体調がよくなるま誤嚥防止術を行うことがこれにあたります。

患者さんとご家族、生活環境への理解が大切で食事を１レベル下げることを提案してみて自宅でも簡単にできる訓練法として患者さんになります。いかにその方の生き方に思いをもよいかもしれません。例えば軽度の嚥下障には「頭部挙上訓練」を勧めています。仰向はせることができるかが工夫をみつける鍵と害がある方には、体調が悪いときには水分はけで、つま先を見るように頭を挙上して10なる気がします。呼吸器内科の知識や技術の少しずつ飲みましょうとか、パサパサするも秒維持して、下す。

みでは限界もあり、緩和ケアやリハビリの考のは控えましょう、無理をせずゼリーだけでこれを起床時と寝え方に学びながら診療に当たる日々です。

も大丈夫です、などとお伝えしています。私る前に3セットず

2017年には成人肺炎診療ガイドラインがたちだって、体調が優れないときには消化につから始めます。

改定され、「肺炎を治療しない選択」が明記されたことが話題を呼びました。これは、ど良いものを食べるのと同じです。また、寝込んでしまうと、横になったまま水分を摂って座ってできる「嚥下おでこ体のような治療を望むかを日頃から相談しておしまい誤嚥につなが操」は、額を後ろ方向へ手のきましょう、というメッセージとして私は捉ることもあるため、平で押しながら、おへそをのえています。先生方とも、摂取時は起き上がる

ぞき込むように額で抵抗しま

より一層 力を合わせて、よう伝えています。

す。ご家族に協力してもらう診療させていただけれのもよいでしょう。

ばと願っております。

呼吸器外科 Topics「ハイブリッド手術室の運用開始、ロボット支援手術への展望」
飯塚病院呼吸器外科（図1左）に対して従来CT室で行ってda Vinci ダヴィンチ導入に向け病院にで今年最もホットな出いた手術前のCTガイド下マーキング働きかけていきたいと思っています。

来事はハイブリッド手（図1右）が不要になります。このCT

飯塚病院呼吸器外科では最新の医療術室の運用が2018年

ガイド下マーキングは空気塞栓などの技術を取り入れながら、より高度な医6月頃から始まること重篤な合併症が報告されていますが、療をこの筑豊地域で行っていきたいとです。ハイブリッド手ハイブリッド手術室では腫瘍の位置を思っています。引き続き皆様のご協力

術室とは、手術室と血確認しながら手術を行うため、このリを心からお願い申し上げます。

管X線撮影装置を組み合わせた手術室のこスクが回避され安全かつ確実な手術がとで、それぞれ別の場所に設置されていた可能になります。

大﨑 敏弘
呼吸器病センター長
呼吸器外科部長

機器を組み合わせることにより、最新の医さらに今年度からロボット支援手術療技術に対応します。大動脈ステントグラの保険適応が拡大されました。呼吸器

フトや径カテーテル大動脈弁置換術

外科領域では肺悪性腫瘍、縦隔腫瘍がTAVI:Transcatheter Aortic-Valve

保険適応になります。現在も低侵襲手

Implantation などの先進的な手技を迅速術として胸腔鏡手術 VATS:Videoかつ安全に実施することが可能となります。

Assisted Thoracic Surgery が肺癌

呼吸器外科領域ではコーンビームCT機能手術の85%に行われています。ロ

により、すりガラス陰影などの小型肺腫瘤

ボット支援手術は従来の胸腔鏡手術にハイブリッド手術室 キャノンメディカルシステムズ

ロボットの高機能を組み合わせて発展させた手術でより精密な作業、ロボットにしかできない動き（関節の360度回転など）により正確な手術が可能とコラム〜 わたしの趣味なります。福岡県では現在７施設で導〜入されていますが、筑豊地域では未導VATSマーカー留置が不要になります

図１ すりガラス陰影とVATSマーカー

コラム 〜 わたしの趣味 〜

入です。呼吸器外科としては外科系各科と協力しながらロボット支援手術

手術支援ロボット da Vinci ダヴィンチ# インスタ映え を目指して

呼吸器内科 靍野 広介

みなさん、こんにちは、呼吸器内科の靍野です。少し箸休めに、大変恐縮ですが、私の趣味を紹介させていただきます。2017年流行語大賞にも選ばれた「インスタ映え」という言葉を聞かれたことがある方も多いかと思いますが、恥ずかしながら、私、流行にのって、そのインスタグラムをしております。昔から描くことが好きなイラストや漫画、最近は歳をとったせいか、花や空、夕陽など日常の何気ないシーンに癒されることも増え、その一瞬を写真に収め（といってもスマートフォンでの撮影ですが）、自分の作品をせっせとインスタグラムに載せています。インスタグ
ラムに映えるような、いわゆるインスタ映えする美しいイラストや写真とまではいきませんが、友人や友人でない海外の方にまで「いいね！」ボタンを押してくださ【左】実際のぼくのインスタグムのギャラリーる時があり、密かに喜びを噛みしめたりしています（笑）。思い返せば、小さい頃です。

から何かしら自分の作品を残すことが好きで（論文もいっぱい書ければよいのです【右】昨年の年賀状用に描いたイラストです。

が…泣）、いつか将来自分の作品を何かしらの形で世の中に残すことができたら鶴先生が、間質性肺炎の診療をしている姿をイなーというのが、密かな夢でもあります。みなさんもインスタグラムで世界とつなメージして描きました。ぼーっとイラストを描がってみませんか？ すでにインスタグラムをされている方は、「tsurukou7695」

いているとき、小さな幸せを感じます。のギャラリーにどうぞお越しください〜☆

※ 紹介状の宛先は【呼吸器病センター】、【呼吸器内科】、【呼吸器外科】いずれでも構いません。
※ 内科、外科どちらか迷う場合は【呼吸器病センター】宛にご紹介ください。○：初診 ●：再診

外来担当表内科医師

月火水木金外科

医師

月海老規之○/●

○○

○/●

○

大﨑敏弘

○/●

飛野和則

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○/●

○/●

小舘満太郎

靍野広介

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宗知子

井手 ひろみ

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安田学

安田美奈

神幸希

吉松由貴

西澤早織

吉峯晃平

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○/●
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巧人

後藤夕輝

岡久将暢山本英彦

木金
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専門医4名、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医5名、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医1名○/●

呼吸器内科 専門外来のお知らせ○/●

呼吸器内科では、喘息、COPD、間質性肺炎の患者さんを対象に、専門外来を始めました。これらの疾患の病勢評価、治療薬の調整などを検討される患者さんがいらっしゃるようでしたら、ぜひ呼吸器内科外来へご紹介ください（呼吸器内科外来をご紹介いただいた後、各専門外来へ振り分けます）。

○/●

棟近 幸
末安水

日本呼吸器学会呼吸器専門医8名、日本呼吸器外科学会呼吸器外科
○/●

○/●

火○/●
○/●

2017年11月～2018年3月の主な学会発表○/●

第2回北九州肺縦隔研究会（11/20、福岡）
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●

第12回

筑豊呼吸器RENKEIの会

日時

2018年9月4日（火）18:50 ～ 20:30

場所

飯塚医師会館TEL

0948-22-0165

特別講演1

講堂

飯塚市吉原町1-1

肺腺癌による難治性胸水の一例 （靍野 広介）•A familial case of BHDS complicated with bladdercancer and lung cancer （後藤 夕輝）•

Predicting short-term prognosis of primary
spontaneous pneumothorax using chest radiographs（吉峯 晃平）•Relationship between blood eosinophil count andfuture risks of COPD（棟近 幸）

第4回北九州呼吸器急性期セミナー（12/7、福岡）

COPDに関して（仮）久留米大学病院呼吸器病センター 教授
特別講演2

•

第22回アジア太平洋呼吸器学会（11/23～2６、シドニー）

川山 智隆 先生•

肺癌術後に顕在化した片側PPFEの二例（靍野 広介）

第58回日本肺癌学会九州支部学術集会（2/23～24、熊本）

肺癌に関して（仮）産業医科大学医学部第２外科 教授

田中 文啓 先生

筑豊呼吸器RENKEIの会は年に3回開催しています。
いつもは日常臨床に役立つ身近なテーマを取り上げ、若手の先生にレクチャーをお願いしていますが、今回は、特別講演として内科、外科からお二•健常成人に発症した肺ムコール症の一手術例（西澤 夏將）•

前縦隔腫瘍で発見された不顕性甲状腺癌の1例（安田 学）

第18回福岡呼吸器外科手術セミナー（3/2、福岡）•反回神経麻痺を来した左上縦隔リンパ節郭清／サンプリング～やってはいけない手技～（小舘 満太郎）

人の大学教授をお招きして最新の話題をお話していただきます。是非、ご参加ください。

ご参加いただける先生は、Meiji Seika ファルマ株式会社（TEL：093-551-1830）までご一報いただけると幸いです。

呼吸器病センター開設5周年記念懇親会
日時

2018年9月4日（火）20:30～

場所のがみプレジデントホテル

TEL0948-22-3840

今回、呼吸器内科Topicsの記事も執筆いただいた吉松先生は、持ち前の語学力を活かして、著者の一人として「現場で必ず役立つ・知っておきたい通訳者のための医療の知識」を出版されました。
マルチに活躍する吉松先生、さすがです！！ご興味のある方はぜひご一読を。

〜 編集後記 〜

飯塚市新立岩12番37号

飯塚病院呼吸器病センターの開設５周年を記念して懇親会を開催いたします。ご参加いただければ幸甚です。
靍野 広介
呼吸器病センター
呼吸器内科

飯塚病院呼吸器病センターNews letter

いき息、いいづか第6号 2018年6月1日発行

さあ、新年度が始まりましたね！！私たち呼吸器病センターも若干のメンバー変更を経て新たな体制でスタートを切っています。新年度を迎えるにあたって、先日、熊本大学から後藤先生をお招きし、男女共同参画に関して講演いただきました。女性医師も多い当センターでは、みなが働きやすい環境作りにも力を入れていく予定です。今年度もよろしくお願いいたします。
発行 ◎ 飯塚病院 呼吸器病センター〒820-8505 福岡県飯塚市芳雄町3-83
TEL ◎ 0948-22-3800（代表）
URL ◎ http://aih-net.com