開催報告
がん診療センター在宅症例検討会

行事予定
がん診療センター在宅症例検討会

5月18日（月）に平成27年度第1回がん診療センター

日時／8月24日（月）19：00〜

在宅症例検討会を開催しました。今回は、がん終末期

会場／栄養管理棟3階講堂

患者さんの在宅療養を支えるための方法について検討

テーマ／「がん患者の生活の質を支えるためにしました。症例を通して、多職種それぞれの立場から患〜外来治療期の支援の検討〜」

者さんや家族の視点に立った在宅支援のあり方を振り返り、さまざまな意見交換ができました。
今後も患者さんにとってよりよい療養を模索するため、当検討会を継続していく予定です。今後も在宅医療に携わる多くの皆さんのご参加お待ちしています。

Partner

福井赤十字病院連携通信Japanese Red Cross Fukui Hospital055

パートナー vol.

平成27年7月発行

イブ ニングセミナ ー

日時／8月27日（木）19：30〜
会場／栄養管理棟3階講堂
演者／皮膚科副部長

横田 日高

地域がん診療研修会

日時／9月18日（金）19：00〜
会場／栄養管理棟3階講堂
講師／神戸大学医学部附属病院消化器内科
森田 圭紀先生
演題／「早期消化管癌の内視鏡治療の現状と将来展望」「腎・泌尿器疾患講演会」実施記録
6月3日（水）ザ・グランユアーズホテルフクイにおいて腎・泌尿器疾患講演会を開催しました。
はじめに副院長・外科部長 廣瀬由紀より『福井赤十字病院のがん診療と先進中央棟』と題して話題提供しました。特別講演では医療事故、医療の危機、医地域医療連携研修会

日時／8月1日（土）、12月12日（土）、2月6日（土）14：00〜
会場／栄養管理棟3階講堂
テーマ／「糖尿病患者療養指導実践のヒ・ン・ト（全3回シリーズ）」
講師／内科部長

夏井 耕之

療連携分野でご活躍されている坂根Ｍクリニック院長

平成27年度 福井赤十字病院 緩和ケア研修会（ＰＥＡＣＥ）の坂根みち子先生をお招きして『医療事故から医療連

日時／9月20日（日）、21日（月・敬老の日）

携まで〜医療者が知っておかなければいけない実務の話〜』と題してご講演いただきました。
院内外62名の先生方にご参加いただき、先生方から会場／栄養管理棟3階講堂※上記はすべて地域医療連携課までお申込み下さい。

は｢とてもためになる話だった｣などのご意 見をいただき、盛会に終了することが出来ました。

落語会「笑いと健康」

日時／9月15日（火）
13：30〜
会場／栄養管理棟3階講堂
やなぎやさん ざ

落語家 柳家 三三さんの落語会です。
※事前申込は不要で、入場無料です。

当院のボランティアさんの作品

Topics

トピックス

体に負担の少ない放射線治療「Vero4DRT（三菱重工業社製）」（高精度放射線治療専用装置）を、先進中央棟 1階の放射線科・放射線治療センターに新しく導入しました。
「Vero4DRT」は、病変に対し、より正確に放射線を集中させる一方で周囲にはなるべく放射線を当てない高精度な放射線治療を迅速に行うことを得意としております。
具体的には、（1）脳定位照射・肺定位照射（脳腫瘍や肺腫瘍に多方向から放射線を集中して照射し、ピンポイントで治療する方法）、（2）前立腺IMRT（強度変調放射線治療：照射する放射線の強度をコンピュータを使って細かく調整し、病変の形状に正確に合わせて照射する方法）、（3）肺・体幹部（膵・肝）動体追尾照射（体内で移動する病変を追いかけながら照射する方法）が挙げられます。
加えて、患者さんの姿勢や放射線の照射方向の設定が早く正確にできる「Vero4DRT」の基本

地域医療連携課
受付時間／平日 8：00〜18：30
土曜 8：30〜12：30
TEL 0776・36・4110（直通）
FAX 0776・36・0240（専用）福井赤十字病院
http://www.fukui-med.jrc.or.jp
e-mailrenkei@fukui-med.jrc.or.jp

連携通信第55号発行
平成27年7月
福井赤十字病院

性能は、すべての放射線治療患者さんに応用でき、さらに体の負担の少ない放射線治療を提供することが可能となりました。
ちなみに「Vero4DRT」の照射野は最大15cm×15cmで、巨大な腫瘍や広い予防領域への照射には適応の制限が生じる場合がありますが、その範囲の照射野に収まる病変であれば、様々な腫瘍が治療対象となり得ます。一部治療は準備中でありますが、照射をお考えの患者さんがいらっしゃいましたらそれぞれの疾患の当該科（例えば肺癌なら呼吸器科）を通して放射線科にご紹介ください。
（詳しくは地域医療連携課にお問い合わせください）。

福井赤十字病院理念
人道・博愛の精神のもと、県民が求める優れた医療を行います。

基本方針
患者さんの権利と意思を尊重し、協働して医療を行います。
安全と質を向上させ、優しい医療を行います。
人間性豊かで専門性を兼ね備えた医療人を育成します。
急性期医療・疾病予防・災害時医療に積極的に取り組みます。
保健・医療・福祉と連携し、地域社会に貢献します。

認知症のスクリーニング検査について簡単に行える認知症のスクリーニング検査を検討しました。
認知症診療での問題点は、認知症の患者さんが外来で見過ごされている点にあり、簡単に行えるスクリーニング検査が存在しないことが、原因の一つとされます。MMSE、
HDS-Rはスクリーニングとして有用ですが、日常外来で行うには時間がかかりすぎます。
そこで、今回、「1分間に可能な限りの動物の名前を挙げる」（以後「動物の名前」）検査が、スクリーニングとして有用か検討しました。
「動物の名前」検査は、東京医大の羽生教授が開発されました。
1分間にあげることが出来る動物の名前を数えます。
13個をカットオフとすると（13個異常/14個正常）、正常者からアルツハイマー病患者を、感度91%、特異度81％で判別可能です。特異度80％とは健常者の80%を正常と診断できる、逆に言えば健常者の20%を認知症と診断してしまいます。
今回、【「動物の名前」検査で低得点ならMMSEを施行
し23点以下なら認知症と考える】というスクリーニング方法（以後「スクリーニング」）を検討しました。
Ⅰ：物忘れで受診した患者さんに、「 動物の名前」検査とMMSEを施行しました。
Ⅱ：以前よりアルツハイマー病と診断している患者さんに、「動物の名前」検査とMMSEを施行しました。

神経内科 部長

髙野 誠一郎外来で広く行われるためには、認知症患者の半分は見過ごしても、「スクリーニング」で陽性ならばほぼ全例が認知症である、という検査が望ましいです。
このままでは、簡単に行える「動物の名前」検査も、更にMMSEで確認すると徒労に終わることが多く、有用でないことになります。
今回、「動物の名前」検査のカットオフを変えて検討しました。
Ⅰ、Ⅱの物忘れで受診または認知症で通院の54人
44人

1人が7個以下（MMSEが徒労となったのは1人）
13人

全員が7個以上（MMSEが徒労となったのは0人）「動物の名前」検査のカットオフを7個（8個正常/7個異常）とすると、半分弱の認知症患者を見つけることが出来ることになります。更に、MMSEを行ったが、正常であった、という徒労を極小にすることも出来ます。
70歳以上の患者さんの誕生日の月に、上記のスクリー
ニング【「動物の名前」→7個以下でMMSE→23点以下
で紹介】は有用と思われます。

者さんで「スクリーニング」を施行しました。
カットオフは13個（13個異常/14個正常）としました。
結果は

= 認知症

縦軸：動物の名前、横軸 MMSE

29、26、26、24、24、21。

29点と26点の合計3人は認知症ではありませんでした。
21点が認知症疑い、24点の二人は要経過観察でした。

が２３台から３０台になり、今後も増え続ける末期腎不全患者に対応しています。当院の透析アクセス血管内治療目標とし、既に成果を挙げております。
さて、日本の透析治療は世界一であると言われていまうか。
これについては、必ずしも首肯することができません。末期腎不全治療は血液透析、腹膜透析、腎移植が3本柱となります。
これらは相補的な関係にあり、３つ全てに対応できることが末期腎不全治療の理想と考えられています。
しかしながら日本における末期腎不全治療は、血液透析偏重傾向にあり、具体的な数値で示すと、末期腎不全治療に占める腎移植の割合はわずか5%であります（世界では約２５％）。末期腎不全治療の中で唯一の根治治療である腎移植は、患者QOLや生命予後の点でもっとも優れているにもかかわらず、日本で腎移植手術が少ない理由の一つは移植手術可能な施設が少シャント作成、腹膜透析用カテーテル留置手術などを主に行っているのが現状です。
したがって我々は、更に地げました。

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当院の腎移植チームが発足したのは2009年５月のこ

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12とです。小生は日赤での国内留学制度を利用して201110

年に名古屋第二赤十字病院で１年間研修を受け、2013

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年11月当院１例目の生体腎移植術を施行いたしました。

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2015年3月には２例目を施行し、いずれの症例も合併症

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接関わる機会は多くはなく、腎後性腎不全の治療や内域医療に貢献できるよう当院での腎移植医療を立ち上

188•合計13人中6人が動物の名前13個以下。
その6人のMMSE

= 正常者

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Ⅲ：もの忘れを主訴としていない、約70歳代の他病名の患『腎センター』
として稼働しています。透析室はコンソールれます。一般的な泌尿器科医が腎不全の患者さんと直•認知症患者の44人、全員が13個以下。
（13個が2人）

さて次に進中央棟２階に腎臓・泌尿器科外来と透析室が移りなく、そもそも治療の選択肢として挙らないことが考えら

結果は右の図に示しました。
Ⅰ、Ⅱをまとめると•正常患者（物忘れで受診）10人中、4人が13個以下。

つのチームとなって診療を行っており、今年４月からは先ます。では、日本の末期腎不全治療は世界一なのでしょ

10人Ⅲの「スクリーニング」を行った患者

当院では2010年より腎臓内科医と泌尿器科医が一す。
そして、このことは多くの方が認識していることと思い26人が8個以上 （45人中26人を見過ごす）•正常−病病連携と腎移植−(VAIVT)件数は県内随一で、患者さんに優しい治療をカットオフが7個（8個正常/7個異常）•認知症

末期腎不全に対する当院の取り組み

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無く現在まで良好な腎機能を維持しています。3例目も現在準備中で今後も症例が増えていくことが期待されています。

腎臓・泌尿器科 副部長

高田 昌幸

今回、我々の取り組みはある程度成功していると考えております。最大の要因は名古屋第二赤十字病院というhigh volume centerとのつながりができたことです。同院では年間１００例以上の腎移植手術を行っています。
同院には1500症例を超える症例の蓄積があり、熟練した移植外科医はもちろん、日本ではまだあまりなじみのない移植内科医がチームの中心として患者さんのマネージメントを行っています。
そのような施設との連携は、長期のフォローアップが必要な移植医療にとってはかけがえのないものです。
このように、①当院で腎移植を受けた患者さんの相談、②名古屋での移植を希望される方の紹介、③名古屋で腎移植を施行しフォローアップを地元福井で希望された方の逆紹介など、こういった病院−病院、病院−患者どちらにとってもwin-winの良好な関係が成立しています。
まだまだ、症例数は少ないですが、今後は周辺の医院や診療所との関係も強化し病診連携も強化していきたいと考えております。