The 23rd Annual Scientific Meeting of Japan Academy of Community Health Nursing

日本地域看護学会
第 23 回学術集会 講演集

学術集会長 : 河

野 あゆみ

大阪市立大学大学院看護学研究科在宅看護学領域

2020 年 8 月

認知症の人の生きる力を見つけて活かすのがケアの力です !!

監修：公益財団法人

日本訪問看護財団

認知症の不安とはなにか？
時間がわからない？
場所がわからない？
いま話をしている人はだれ？
私はだれ？
私はどこに行きたいの？
いま何をしようとしていたの？

それらを解決するための方法とはなにか？
本書からそのヒントを見つけてください。
株式会社 ワールドプランニング

B５判，116 ページ

定価：1,500 円+税
TEL :03-5206-7431
FAX :03-5206-7757〒162-0825 東京都新宿区神楽坂 4-1-1
E-mail：world@med.email.ne.jp http：//www.worldpl.com

目

次

ごあいさつ

5

プログラム

6

一般演題発表

10

抄

26

録
学術集会長講演27

理事会緊急セミナー

28

特別講演

31

教育講演

34

研究力向上セミナー

39

シンポジウム

41

指定集会

47

市民公開リレー講座

57
2019 年度表彰論文

日本地域看護学会

59

ワークショップ（WS01－WS06）

62

一般演題発表65

優秀演題賞受賞演題（優 01－優 05）

66

第 1 群

子育て支援・虐待予防（1-01－1-20）

68

第 2 群

思春期保健・学校保健（2-01－2-03）

78

第 3 群

健康づくり・ヘルスプロモーション（3-01－3-18）

80

第 4 群

産業保健（4-01－4-03）

89

第 5 群

高齢者保健・介護予防（5-01－5-14）

90

第 6 群

精神保健・看護（6-01－6-04）

97

第 7 群

障害児（者）支援（7-01－7-04）

99

第 8 群

在宅ケア（8-01－8-10）

101

第 9 群

訪問看護・ケアマネジメント（9-01－9-11）

106

第 10 群看取り・グリーフケア（10-01－10-03）

112

第 11 群

退院支援（11-01－11-02）

113

第 12 群

地域包括ケア・協働・連携（12-01－12-23）

114

第 13 群地域づくり・ソーシャルキャピタル（13-01－13-11）

126

第 14 群

健康危機管理（14-01－14-04）

131

第 15 群

事業・施策のマネジメント（15-01）

133

第 16 群

看護管理・人材育成・キャリア支援（16-01－16-16）

134

第 17 群

看護教育（17-01－17-14）

142

共催・協賛・後援

企業／団体

149

企画委員・査読委員

150

日本地域看護学会学術集会一覧151

ごあいさつこのたびの新型コロナウイルス（COVID-19）の感染により，亡くなられた方，ご遺族に謹んで哀悼の意を捧げますとともに，被患された皆様に心よりお見舞い申し上げます．また，人々の健康と生活をこの感染拡大からまもるために，ご対応にご尽力いただいている会員の皆様，保健医療福祉職の皆様に深く敬意を表します．
COVID-19 の感染拡大を受け，日本地域看護学会第 23 回学術集会につきましては，誌上による開催とさせていただくことになりました．本来ならば，大阪国際交流センターにおいて 2020 年
8 月 29 ～ 30 日にわたり，特別講演，教育講演，シンポジウム，セミナー，指定集会，公開講座などの特別プログラムや一般演題，ワークショップなどの応募プログラムをご提供する予定でした．
これまで，多くの会員の皆様や保健医療福祉機関や企業等の関連の皆様に多大なご支援をいただいて準備を進めて参りましたが，参加者や関係者の皆様の安全を第一に考え，現地開催は断念するに至りましたこと，心よりお詫び申し上げます．しかしながら，特別プログラムの講演者の皆様や，
一般演題（166 題），ワークショップ（6 題）にご登録いただいた皆様より数多く誌上発表をいた
だきましたこと，関連の皆様からはご後援ならびにご協賛を賜りましたことについて，深く感謝申し上げます．なお，市民公開講座につきましては，一般の方にご理解いただきやすいように動画配信を行っております．
本学術集会のテーマは「地域力の可視化とケアの変革」としています．わが国は少子超高齢化と人口減少に直面しており，地域共生社会の実現とともに，地域力を活かした持続性のあるケアの創出が求められています．地域力とは人々が協働し，主体的に自らの課題を解決する力のことです．
いま，まさに COVID-19 の感染拡大により，私たちの生活様式は，大きく変わり，健康と社会のあり方について，改めて問われています．大きな危機にあったときに，まず痛手を受けるのは，疾患や障害のある人々や自らの生活を守る術をもたない社会的に弱い立場にある人々です．私たち看護職の仕事の本質は，弱い立場にある人々に寄り添い，手をさしのべることであり，このような人々の健康と安全を守るために，地域力を育み支援に活かすことは地域看護学の役割があると考えています．誌上発表をとおして，地域力をどう可視化し，育むのか，地域力を活かしたケアの意義や成果とは何か，地域力を活かしたケアシステムや人材育成とは何か，多様な切り口を通して模索できる機会になれば幸いです．
最後になりましたが，会員の皆様ご自身とご関係の皆様の健康が守られることを祈念しております．この試練の時を乗り越え，いつの日か顔を合わせて，地域看護学や地域看護実践について熱く
語り，暖かな交流ができる日がくることを楽しみにしております．

日本地域看護学会第 23 回学術集会
学術集会長

河 野

あゆみ

（大阪市立大学大学院看護学研究科在宅看護学領域）

5

プログラム日本地域看護学会第 23 回学術集会は，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大により，大阪市での現地開催を断念し，講演集による誌上開催に変更しました．プログラムは企画時のものであり，抄録の収載がない場合がございますこと何卒ご了承ください．収載した抄録につきましては，本学術集会で発表されたものとして，発表者に 2020 年 8 月 30 日付での発表クレジットを付与します．開
催方法の変更にも関わらず，多くの抄録をいただいたことに改めて深くお礼申し上げます．
誌上開催に伴い，本学術集会で新たに企画した以下のプログラムについて概要を記載します．
●

2019 年度表彰論文：
例年，学術集会の会場において受賞論文のポスター掲示，表彰式を執り行っていましたが，今年度は講演集に受賞論文の抄録を掲載しています（優秀論文賞：1 題，奨励論文賞：2 題）．

●

優秀演題賞受賞演題（一般演題発表）：
演題抄録の査読委員が，審査基準（①課題の重要性，②結果の有用性，③内容の一貫性，④研究報
告・実践報告の新規性，⑤総合評価）に沿って選考した結果を基に，企画委員会にて優秀演題賞を決定しました（一次選考）．本来であれば，学術集会参加者による二次選考を経て，最優秀演題賞（1演題）を決定する予定でしたが，今回は優秀演題賞（5 演題）のみの選出とします．

学術集会長講演
地域力の可視化と高齢者ケア
河野あゆみ（大阪市立大学大学院看護学研究科在宅看護学領域）

理事会緊急セミナー

新型コロナウイルス感染症に対する自治体本庁への学会としての支援経験からの学び

新型コロナウイルス感染症への対応における学会への期待加藤典子（厚生労働省健康局健康課保健指導室）

新型コロナウイルス感染症への支援経験から得られた学会としての役割
春山

早苗（自治医科大学看護学部，日本地域看護学会災害支援のあり方検討委員会）

特別講演 1
ヘルスケアを変革するビッグデータの統計
新谷歩（大阪市立大学大学院医学研究科医療統計学教室）

特別講演 2
地域診断を起点とした地域づくり近藤克則（千葉大学予防医学センター，
国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター）

特別講演 3
地域共生社会をつくるコミュニティデザイン
山崎亮（株式会社 studio-L）6

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

教育講演 1
事例研究から読み解くケアの可視化と継承山本則子（東京大学大学院医学系研究科高齢者在宅長期ケア看護学分野）

教育講演 2
安全な地域をつくる
三木―在宅ケア利用者による暴力・ハラスメントの対策―

明子（関西医科大学看護学部・看護学研究科）

教育講演 3
地域力と住民の地域への愛着を育む実践ストラテジー
大森純子（東北大学大学院医学系研究科公衆衛生看護学分野）

教育講演 4子育て世代包括支援センターに生かすネウボラのエッセンスと地域のつながり
横山美江（大阪市立大学大学院看護学研究科）

教育講演 5
地域看護実践を可視化するオマハシステム
長江

弘子（東京女子医科大学老年看護学・エンドオブライフケア学，
一般社団法人オマハシステムジャパン ®）研究力向上セミナー 1
地域でアクションリサーチを進める際の倫理的課題と調整
藤木篤（神戸市看護大学看護学部人間科学領域）

研究力向上セミナー 2
地域で展開する研究デザインの組み立て
成瀬昂（東京大学大学院医学系研究科）

シンポジウム 1

支援が困難な人々への地域力を活かしたケアの変革

地域における複雑困難事例の類型化とケア実践吉岡京子（国立保健医療科学院生涯健康研究部）

セルフ・ネグレクトへのケアと予防の方略岸恵美子（東邦大学大学院看護学研究科）

精神障がいのある方や家族への支援蔭山正子（大阪大学大学院医学系研究科）

シンポジウム 2

地域力の可視化と地域ケア実践の評価

ソーシャル・キャピタルの可視化と社会的孤立予防藤原佳典（東京都健康長寿医療センター研究所社会参加と地域保健研究チーム）

国保データからみた特定健診対象者の実態と支援の評価
和泉京子（武庫川女子大学看護学部）

医療介護給付データの高齢者保健福祉行政への活用
三浦剛（大阪府福祉部高齢介護室，大阪市立大学大学院看護学研究科博士後期課程）
7

指定集会 1

地域力を可視化するコミュニティアセスメント

新しいコミュニティ・アセスメントのモデル
井口理（日本赤十字看護大学看護学部）

住民とともに進める地域課題の可視化とその解決
曽我智子（泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター）

高齢者の生活支援のための住民参加型地域診断
小田指定集会 2哲司（社会福祉法人松原市社会福祉協議会）

既存の枠を超えた新たな地域看護実践

ソーシャル・コミュニティ・ナーシング機能の類型化と可能性
野口麻衣子（東京大学大学院医学系研究科）
交通弱者 2,000 万人への Mobility Healthcare Platform「ドコケア」の開発
川添

高志（ケアプロ株式会社）

地域に根ざした看護職によるグリーフケア
小野若菜子（聖路加国際大学大学院看護学研究科）

指定集会 3

地域力を活かした訪問看護人材育成

地域で取り組む訪問看護師の現任教育システム
立石容子（一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会）

大学から輩出する地域医療・訪問看護人材―地域で活躍する看護師を育てる滋賀医科大学プロジェクト―
伊藤美樹子（滋賀医科大学公衆衛生看護学講座）
中山間地域における訪問看護人材育成森下幸子（高知県立大学健康長寿センター）

市民公開リレー講座

あなたらしい人生最期のプラン―医療・介護と暮らしを見つめる人生会議のススメ―

自分の人生最期の時を見つめるということ
濱吉―医療・介護の視点から―

美穂（佛教大学保健医療技術学部看護学科）「人生会議」のきっかけツール “わたしのいきかた手帳” の活用例の紹介
和田優輝（株式会社和田デザイン事務所）

整理現場から見る地域の絆
横尾将臣（メモリーズ株式会社）

日本地域看護学会
優秀論文賞

2019 年度表彰論文

乳幼児を養育していた母親が福島第一原子力発電所事故の放射線被ばく回避を目的として自主避難を実行するまでのプロセス

松永妃都美（長崎大学原爆後障害医療研究所国際保健医療福祉学研究分野，
佐賀大学医学部統合基礎看護学講座国際保健看護学領域）
奨励論文賞

禁煙外来受診者が禁煙を開始し継続する心理的プロセス

依田明子（佐久大学看護学部）

佐藤由美（群馬大学大学院保健学研究科）

8

日本地域看護学会

奨励論文賞

第 23 回学術集会

地域で生活する未治療・治療中断の統合失調症をもつ人への保健師による生活能力に視点をおいた支援松本恵子（大阪市保健所）

上野

昌江（関西医科大学看護学部）

大川聡子（大阪府立大学大学院看護学研究科）

ワークショップ
WS-01

当事者主体の地域包括ケアを学修するためのシナリオを用いた教育手法の可能性
石丸美奈，鈴木悟子，辻村真由子，諏訪さゆり，飯野理恵，石橋みゆき，宮﨑美砂子
千葉大学大学院看護学研究科

WS-02

地域包括支援センター保健師の役割
1）

岡野明美 ，保母2）―他組織との連携から―
3）

恵 ，小林奈緒子 ，古賀佳代子 4），永井潤子 5），曽我智子 6）1）京都府立医科大学医学部，2）国際医療福祉大学小田原保健医療学部，3）新潟県上越市役所，
4）福岡大学医学部，5）元北里大学看護学部，6）泉大津市社会福祉協議会

WS-03

認知症地域支援モデルの構築 ―コミュニティを基盤としたアクションリサーチ―
坂元眞由美 1），丸尾智実 2）
1）園田学園女子大学人間健康学部，2）神戸市看護大学

WS-04

訪問看護師等への暴力の KYT（危険予知訓練） ―暴力対応のコツをつかむ―
武ユカリ 1），丸山加寿子 2），三木明子 1）
1）関西医科大学看護学部，2）千里金蘭大学看護学部

WS-05

ACP って，いつ，どこで，誰にする？

―普及のための活動に焦点をあてて―

濵口佳子，澤田恵美，盛上尚子，中田健，藤田淳也地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター

WS-06

保健師記録を活かした人材育成
1）―データヘルスの時代を迎えて―2）

栁澤尚代 ，菅原京子 ，清水洋子 3），吉本照子 4）1）弘前学院大学看護学部，2）山形県立保健医療大学保健医療学部，
3）東京女子医科大学大学院看護学研究科，4）元千葉大学大学院看護学研究科

9

一般演題発表
優秀演題賞受賞演題
優 01

継続的に家族への支援を行う助産師の保健師との連携指標の開発
岡田尚美
札幌医科大学保健医療学部

優 02

高次脳機能障害者家族介護者におけるライフチェンジ適応尺度（LCAS）の開発
新藤由香 1），田髙悦子 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科看護学専攻博士後期課程，2）横浜市立大学大学院医学研究科

優 03

愛着形成に焦点をあてた重症心身障害児とその家族への在宅支援の検討
田中陽子 1），河野あゆみ 2）
1）畿央大学健康科学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

優 04

労働者における喫煙習慣による類型化と関連要因の検討畠山佑 1），白谷佳恵 2），田髙悦子 2），有本

梓 2），伊藤絵梨子 2）1）前横浜市立大学医学部，2）横浜市立大学大学院医学研究科

優 05

壮年期就労者を対象とした生活習慣病予防のための動機づけ支援の技術開発に関する研究―就労環境に着目して―丸谷美紀 1），山口文子 2），﨑村詩織 3），津下一代 4）1）国立保健医療科学院，2）NTT 西日本，3）株式会社ミナケア，
4）公益財団法人愛知県健康づくり振興事業団あいち健康の森健康科学総合センター

第1群
1 01

子育て支援・虐待予防
療育センターにおける診療所看護師の役割―自閉スペクトラム症等の発達障害児の特性を理解した関わり―
麻田由佳，佐藤絹代，川瀬利枝子
神戸市東部療育センター診療所

1 02

市区町村における出産前教育の実態
足立安正
摂南大学看護学部

1 03

乳幼児を育てる母親における孤独感に関連する要因の検討―Precede-Proceed モデルによるプログラム開発―
有本梓，田髙悦子横浜市立大学大学院医学研究科

1 04

他職種協働による妊婦向け運動教室が母親にもたらす社会的効果に関する検討石井忍 1），稲垣嶺子 2），塚尾晶子 3），久野譜也 4）

1）筑波大学大学院人間総合科学研究科修士課程，2）筑波大学大学院人間総合科学研究科博士後期課程，
3）つくばウエルネスリサーチ，4）筑波大学

1 05

子ども虐待予防を重視した妊娠期の父親に必要なコンピテンシー―妊娠後期の母親と父親へのインタビュー調査から―
上田

泉 1），青木亜砂子 1），岡田尚美 1），平野美千代 2），河原田まり子 3），佐伯和子 4）1）札幌医科大学保健医療学部，2）北海道大学大学院保健科学研究院，
3）北海道科学大学保健医療学部，4）北海道大学
10

日本地域看護学会

1 06

第 23 回学術集会

妊娠期からの切れ目ない子育て支援における保健師実践活動の現状
大井靖子，山田洋子，吉村隆，堀里奈，岡本美和，森仁実，北山三津子，大川眞智子，

松下光子
岐阜県立看護大学看護学部

1 07

若年母親を対象とした家庭訪問に関するシステマティックレビュー―ランダム化比較試験による介入効果の比較―
大川聡子 1），金谷志子 2），眞壁美香 3），大平俊介 4），寺田有里 4），廣地彩香 4）1）大阪府立大学看護学類，2）武庫川女子大学看護学部，3）四天王寺大学看護学部，
4）元大阪府立大学大学院看護学研究科

1 08

養育環境と幼児の食生活習慣との関連
緒方靖恵

1,2）

，横山美江

―経済格差の観点から―

3）

1）元大阪市立大学大学院看護学研究科前期博士課程，2）佛教大学保健医療技術学部，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科

1 09

子どもネグレクトに対する海外の介入プログラムに関する文献検討
木嶋彩乃 1），大河内彩子 2），藤村一美 3）1）大分県立看護科学大学，2）熊本大学大学院生命科学研究部，3）愛媛大学大学院医学系研究科

1 10

子育て世代包括支援センター設置に向けた保健師の視点―2 自治体の事例から―

草野恵美子 1），岡本玲子 2），規家美咲 3），岩本里織 4），蔭山正子 2），小出恵子 5），合田加代子 6），聲高英代 6），塩見美抄 7）1）大阪医科大学看護学部，2）大阪大学大学院，
3）大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻博士前期課程，4）神戸市看護大学，5）四天王寺大学，
6）甲南女子大学，7）京都大学大学院

1 11

乳幼児をもつ母親の育児に関するヘルスリテラシー
多田美由貴 1），岩本里織 2），岡久玲子 1），松下恭子 1）1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学

1 12

乳幼児健診での低出生体重児への育児支援に関する文献レビュー
中楯裕子，神崎由紀
山梨大学大学院総合研究部

1 13

乳幼児をもつがんサバイバーである母親ががん診断後に抱える困難
中山貴美子 1），鳩野洋子 2），合田加代子 3），草野恵美子 4）1）神戸大学大学院保健学研究科，2）九州大学大学院医学研究院，
3）甲南女子大学看護リハビリテーション学部，4）大阪医科大学看護学部

1 14

低出生体重児の母親の育児不安および育児に対する自己効力感に関連する要因
夏梅るい子，長谷川美香，出口洋二，米澤洋美
福井大学医学部

1 15

母子健康手帳交付時初回面接で保健師が大切にしている視点―ケアの質保証のためのポピュレーションアプローチの検討―
畠山典子 1），宗崎由香 2），田村美知 3），徳永雅子 4）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）高知県健康政策部健康対策課，
3）元高知県健康政策部健康対策課，4）徳永家族問題相談室

1 16

職業性ストレス簡易調査票を用いた産後職場復帰後の母親のストレスに関する横断的研究
福本万称，樺山舞，神出計

大阪大学大学院医学系研究科

11

1 17

育児と自己効力感の関連についての文献検討
保木みか 1），森田久美子 2）1）東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科 5 年一貫制博士過程，
2）東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科

1 18

育児期女性における不適切養育行動の変化と関連要因―0 歳・1 歳 6 か月・3 歳時点での比較―
桝本妙子 1），都筑千景 2），加藤憲司 3）1）同志社女子大学看護学部，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，3）神戸市看護大学

1 19

出生体重 2,000g 以上の低出生体重児で後期早産児を持つ母親の育児への思い
森久仁江 1），都筑千景 2），大川聡子 2）1）関西医療大学保健看護学科，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

1 20

母子保健担当保健師の異文化間看護能力尺度の作成
山田泰子 1），田口（袴田）理恵 2）
1）東京医療保健大学立川看護学部，2）共立女子大学大学院看護学研究科

第2群
2 01

思春期保健・学校保健小学校に勤務する養護教諭がとらえる児童虐待防止における役割
京子 1），西岡かおり 2）辻1）香川大学医学部，2）四国大学生活科学部

2 02

中学校養護教諭における「心の健康」への一次予防活動の実態凪沙 1），白谷佳恵 2），田髙悦子 2），有本

森

梓 2），伊藤絵梨子 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科博士前期課程，2）横浜市立大学大学院医学研究科

2 03

養護教諭がとらえた教職員の保健室来室・対応の実際と養護教諭の困ったこととの関連
渡邉晶子 1），板垣昭代 2），野尻由香 2），塩澤百合子 2），会沢紀子 2）1）獨協医科大学大学院看護学研究科地域看護学領域修士課程，2）獨協医科大学大学院看護学研究科

第3群
3 01

健康づくり・ヘルスプロモーション
維持期の在宅療養腎移植患者における 1 年間の医療費
池田直隆 1），河野あゆみ 1），内田潤次 2）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）大阪市立大学医学部附属病院

3 02

生活習慣病予防の保健指導におけるストレングスアセスメントシートの開発
岡久玲子 1），岩本里織 2），多田美由貴 1），松下恭子 1）1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学

3 03

生活困窮者における保健行動実践
北野百合 1），時長美希 2）1）高知県立高知東高等学校看護科，2）高知県立大学看護学部

3 04

20 〜 30 代の働く男性を対象とした健康支援 web プログラムの開発
小出恵子 1），岡本玲子 2），岡田麻里 3），眞壁美香 1）
1）四天王寺大学看護学部，2）大阪大学大学院医学系研究科，3）香川県立保健医療大学保健医療学部

3 05

30 歳代男性労働者の健康づくりに向けた健康観における質的記述的研究
鹿川茜 1），田髙悦子 2），白谷佳恵 2），伊藤絵梨子 2），有本

1）横浜市，2）横浜市立大学大学院医学研究科

12

梓 2）

日本地域看護学会

3 06

第 23 回学術集会

野宿生活者がアパート生活に戻るきっかけ
白井裕子 1），野原―9 名のインタビュー調査からの考察―

萌 2），佐々木裕子 1），島田友子 3），井上清美 4），室

若葉 4），橋本亜弓 5），稲垣絹代 6）
1）愛知医科大学看護学部，2）医療法人タピック デイサービスやんばる，3）名桜大学人間健康学部，
4）姫路獨協大学看護学部，5）日本赤十字豊田看護大学，6）名桜大学環太平洋地域文化研究所

3 07

都市部地域の習慣的喫煙経験者における卒煙にむけた要因の検討―PRECEDE-PROCEED モデルを用いた検討―
白谷佳恵，田髙悦子，有本梓，伊藤絵理子，小野田真由美

横浜市立大学大学院医学研究科

3 08

30 歳代勤労男性のメタボリックシンドローム予備群・該当者の健康学習サイクルの要素
鈴木悟子
千葉大学大学院看護学研究科

3 09

壮年期男性の生活習慣改善を促進する社会的支援に関するスコーピングレビュー
高橋秀治 1,2），石丸美奈 3）1）宮崎県立看護大学，2）千葉大学大学院看護学研究科博士後期課程，
3）千葉大学大学院看護学研究科

3 10

寸劇スタイルを用いた市民健康講座の取り組み―シナリオ作成のポイント―

田中順也
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター看護局

3 11

生活保護担当課保健師の個別支援により捉える糖尿病等重症化予防支援田村須賀子 1），安田貴恵子 2），山﨑洋子 3），高倉恭子 1）1）富山大学学術研究部医学系，2）長野県看護大学看護学部，3）健康科学大学看護学部

3 12

健康教育参加者が学習内容を波及させる過程の解明に向けた枠組みの作成
時田礼子 1），石丸美奈 2），宮﨑美砂子 2）
1）東京情報大学看護学部，2）千葉大学大学院看護学研究科

3 13

地域在住高齢者における脂質異常症と動脈硬化性疾患の関連―前向き縦断解析：SONIC 研究―中村祐子，樺山舞，神出計

大阪大学大学院医学系研究科

3 14

2 型糖尿病をもつ地域在住の患者に対する歯周病ケアプログラムの実施と効果―1 事例の実践報告―
西原詩子 1），中村純也 2），西尾英莉 3），岸本真実 3），足立了平 2,4），河野あゆみ 5）
1）神戸女子大学看護学部，2）医療法人関田会ときわ病院歯科口腔外科，
3）医療法人関田会ときわ病院看護部，4）神戸常盤大学短期大学部，
5）大阪市立大学大学院看護学研究科

3 15

野宿生活の長期化に影響を与える野宿生活者の経験―15 年野宿生活を続けている A 氏の語りから―橋本亜弓 1），白井裕子 2），小塩泰代 3），島田友子 4），佐々木裕子 2）
1）日本赤十字豊田看護大学，2）愛知医科大学看護学部，3）中部大学生命健康科学部，
4）名桜大学人間健康学部

3 16

地域住民の歯科保健行動に関連する要因―A 町住民健康意識調査の分析から―

坂東志乃，二瓶映美，鈴木智美，安齋由貴子
宮城大学看護学類

13

3 17

地域 DOTS による在宅高齢結核患者の服薬アドヒアランスの維持・促進に影響する要因―経過時期ごとの分析に焦点をあてて―
福田聡子 1），齋藤

基 2），大澤真奈美 2）1）群馬県立県民健康科学大学大学院看護学研究科看護学専攻修士課程，
2）群馬県立県民健康科学大学大学院看護学研究科

3 18

保健師による産前からの禁煙支援の実態
李猛 1），岡本玲子 2），多田碧樹 3），規家美咲 3）1）大阪大学大学院医学系研究科博士後期課程，2）大阪大学大学院医学系研究科，
3）大阪大学大学院医学系研究科博士前期課程

第4群
4 01

産業保健
特定健診データの基準の相違によるリスク該当者の検討
荒木田美香子 1），松田有子 2），山下留理子 2）
1）国際医療福祉大学，2）国際医療福祉大学大学院

4 02

仕事と介護と生活の調和に向けた思い―60 代女性労働者の 1 事例からの検討―

田邉綾子
宮崎大学医学部

4 03

職場メンタルヘルス対策の一次予防を目指した事業策定の経験有無の関連要因
望月由紀子 1），斉藤恵美子 2）1）東邦大学看護学部，2）東京都立大学大学院

第5群
5 01

高齢者保健・介護予防
超高齢期のレジリエンス尺度（RSO）の開発
赤塚永貴 1），田髙悦子 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科博士後期課程，2）横浜市立大学大学院医学研究科

5 02

都市部の地域在住生活困窮高齢者における健康観と生活特性に関する質的記述的研究―対象者の健康観と生活特性を生み出す個人・地域要因を踏まえて―
井上彩乃，田髙悦子，有本梓，白谷佳恵，伊藤絵梨子

横浜市立大学大学院医学研究科

5 03

都市部在住前期自立高齢者の健康長寿にむけた地域づくりのための方策の検討
大木萌未，田髙悦子，有本梓，白谷佳恵，伊藤絵梨子

横浜市立大学大学院医学研究科

5 04

外国ルーツの高齢者に対する保健師による個別支援の状況と特徴
大平俊介 1），都筑千景 2），大川聡子 2）1）元大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

5 05

認知症高齢者と家族の質の高い継続的な暮らしをめざした社会実装の活動報告―多職種によるフォーカス・グループ・ディスカッションより―
桂

晶子，成澤

健，中込沙織，出貝裕子，萩原潤，徳永しほ，大塚眞理子

宮城大学看護学群

5 06

住民主体の介護予防活動におけるコミュニティ・エンパワメントに関する文献検討―推進方法に着目して―佐藤紀子，雨宮有子，細谷紀子，杉本健太郎，泰羅万純
千葉県立保健医療大学健康科学部

14日本地域看護学会

5 07

第 23 回学術集会

地域活動の参加が少ない独居後期高齢者の身体機能の変化と孤独に対する思い
寺田有里 1），都筑千景 2），大川聡子 2），根来佐由美 2）1）大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

5 08

市民向け音楽イベントに参加した高齢者のフレイルの実態
根来佐由美 1），上野昌江 2），山村典弘 3），小間明百美 3），中井眞巳 3），福本伸子 3），元家由衣 3）1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）関西医科大学看護学部，3）泉大津市高齢介護課

5 09

地域高齢者の体成分・体組成・身体機能の実態（第 1 報）
―サルコペニア肥満者に焦点を当てて―
菱田知代 1），福島奈緒美 2），安宅川澄士 3），源恵美 2），樋上絵里子 2），藤田倶子 1）

1）千里金蘭大学看護学部，2）和泉市役所生きがい健康部高齢介護室，
3）ビオラ和泉地域包括支援センター

5 10

地域高齢者の体成分・体組成・身体機能の実態（第 2 報）―2018 年度測定結果から 1 年後の変化―
藤田倶子 1），菱田知代 1），福島奈緒美 2），安宅川澄士 3），源恵美 2），樋上絵里子 2）

1）千里金蘭大学看護学部，2）和泉市役所生きがい健康部高齢介護室，
3）ビオラ和泉地域包括支援センター

5 11

介護予防自主グループ運営における保健師の支援についての文献検討
夫

博美

大阪信愛学院短期大学看護学科

5 12

軽度認知障害をもつ人と家族の生活での悩みごとと葛藤
丸尾智実 1），伊藤米美 2），片倉直子 1），宇多みどり 1），大瓦直子 1）1）神戸市看護大学，2）NPO 法人認知症予防ネット神戸

5 13

地域在住男性高齢者の社会活動への参加要因に関する研究
森永朗子 1），原田春美 2），緒方久美子 3），兼岡秀俊 3,4）
1）福岡大学大学院医学研究科博士課程，2）関西福祉大学大学院看護学研究科，3）福岡大学医学部，
4）福岡和白病院

5 14

居住地区を踏まえた地域高齢者の要介護・要支援化のリスク要因の検討―自治体の調査データを用いた二次分析―
山本なつ紀 1），成瀬

昂 2），永田智子 1）

1）慶應義塾大学看護医療学部，2）東京大学大学院医学系研究科

第6群
6 01

精神保健・看護
精神障がいを抱えながら育児をしてきた親の経験
池谷実歩 1,2），蔭山正子 3）1）大阪大学医学部附属病院，2）前大阪大学医学部，3）大阪大学大学院医学系研究科

6 02

精神障がいをもつ母親に対する育児支援に関する文献検討 ―関連職種の支援の統合と比較―
小西はる子 1,2），蔭山正子 3）1）大阪大学医学部附属病院看護部，2）前大阪大学医学部，3）大阪大学大学院医学系研究科

6 03

発達障害特性を有する成人期の対象に対する行政保健師の保健指導―かかわりづらさに焦点をあてて―
新島怜子 1），大澤真奈美 2），齋藤

基 2）

1）群馬県発達障害者支援センター，2）群馬県立県民健康科学大学看護学部

15

6 04

高齢精神障害者の自分らしい生活を支える保健医療福祉システムの検討
原田麻衣 1），大河内彩子 2）1）熊本大学大学院保健学教育部保健学専攻博士後期課程，2）熊本大学大学院生命科学研究部

第7群
7 01

障害児（者）支援
自閉症スペクトラム児のチャレンジング行動予防に向けた親の自己効力感尺度の開発
椛島優莉 1），田髙悦子 2），有本

梓 2）

1）横浜市立大学大学院医学研究科博士前期課程，2）横浜市立大学大学院医学研究科

7 02

発達障害児者の親が同じ立場の親への相談活動を通じて得られる体験―メンターがペアレント・メンターカフェ活動を行うことの意味―
西嶋真理子 1），達川まどか 1），柴珠実 1），増田裕美 2），仲野由香利 3）1）愛媛大学大学院医学系研究科，2）聖カタリナ大学人間健康福祉学部，3）聖カタリナ大学短期大学部

7 03

発達障害児の親に対する災害への備え促進プログラムにおけるレジリエンス向上の評価
細谷紀子 1），石丸美奈 2），宮﨑美砂子 2）1）千葉県立保健医療大学健康科学部，2）千葉大学大学院看護学研究科

7 04

保育所，認定こども園における発達障害児等の保育の現状と連携の課題
矢島正榮 1），奥野みどり 2），廣田幸子 1），小林亜由美 1），桐生育恵 1）
1）群馬パース大学，2）日本医療科学大学

第8群
8 01

在宅ケア
在宅療養高齢者における同居者の有無別でみた療養生活の実態
1）

2）

大道友貴 ，糀屋絵理子 ，樺山

2）

舞 ，神出

計

―OHCARE 研究―2）1）大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻博士前期課程，2）大阪大学大学院医学系研究科

8 02

認知症とがんを併せ持つ高齢療養者および家族介護者の在宅療養上の困難
折田未来 1），嶋津多恵子 2）
1）国立がん研究センター中央病院，2）国立看護大学校

8 03

脊髄損傷者に対する地域支援システムの効果―脊髄損傷の専門職による名古屋市での取り組み―
川村享平 1,2），セヌ未央 1），太田晴香 1），永田武彦 1,2），吉永恵美 2），山中武彦 3）
1）訪問看護ステーション Re：Life，2）ヘルパーステーション Re：Life，3）日本福祉大学健康科学部

8 04

看護小規模多機能型居宅介護における家族介護者への健康支援に関する意識調査―介護支援専門員の取り組みに焦点をあてて―
木下ユリコ，山本なつ紀，永田智子
慶應義塾大学看護医療学部

8 05

認知症高齢者の家族介護者における介護に対する自己効力感と肯定的認知評価との関連
久保田かず子 1,2），古川秀敏 3），伊木智子 3）1）淀川区医師会在宅医療・介護連携相談支援室，2）元関西看護医療大学大学院看護学研究科，
3）関西看護医療大学大学院看護学研究科

8 06

認知症超高齢者夫婦の在宅生活を支えるための訪問看護師の役割
澤田里子，石本桂子
かがやき訪問看護ステーション加美駅前

16日本地域看護学会

8 07

第 23 回学術集会

要介護高齢者の座り方による座背角度と座面圧力の特徴
白井みどり 1），佐々木八千代 1），秋山庸子 2），廣瀬秀行 3）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）大阪大学大学院工学研究科，
3）日本保健医療大学保健医療学部

8 08

在宅介護者のストレスと在宅介護による充実感の関係性についての調査研究
諏訪律子 1,2），樺澤一之 2），杉森裕樹 2）
1）大東文化大学大学院スポーツ・健康科学研究科スポーツ・健康科学専攻修士課程，
2）大東文化大学スポーツ・健康科学部

8 09

訪問看護師が受けた暴力被害と仕事に対する意識との関連―A 県の全訪問看護事業所の実態調査より―
鶴見三代子，糸嶺一郎，綾部明江，髙村祐子，山口忍，加納尚美茨城県立医療大学保健医療学部

8 10

訪問看護ステーションにおける地域に向けての活動報告―当事業所における 4 年間の活動内容について―
藤村純矢 1），丸山加寿子 2）
1）かがやき訪問看護ステーション加美駅前，2）千里金蘭大学看護学部

第9群
9 01

訪問看護・ケアマネジメント
看護小規模多機能型居宅介護のサービス提供者が認識する制度上の強みと課題
永田智子，木下ユリコ，小林瑞季，山内麻友美
慶應義塾大学看護医療学部

9 02

熟練訪問看護師による高齢 2 型糖尿病療養者への在宅療養移行支援西嶋智加 1），三輪恭子 2），岡本双美子 3）1）大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科

9 03

中堅訪問看護師に至るまでの成長にかかわる経験
菱田一恵，野崎真奈美
順天堂大学医療看護学部

9 04

就労しながら要介護者を介護する家族の Work-Family Conflict の特徴
深山華織 1），河野あゆみ 2）1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

9 05

訪問看護と生命保険会社の連携―1900 年代のアメリカ―

降籏幹子，野呂千鶴子
国際医療福祉大学

9 06

在宅医療を行う医師のアドバンスケアプランニング実施に影響を与える要因に関する検討
松川真葵
畿央大学健康科学部

9 07

理学療法士等による訪問を受けている訪問看護利用者の特徴
丸山加寿子 1），河野あゆみ 2），藤村純矢 3）
1）千里金蘭大学看護学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，
3）かがやき訪問看護ステーション加美駅前

9 08

AYA 世代がん患者の在宅療養における課題
山口久子，五ノ坪愛子，林佳美

大阪医科大学訪問看護ステーション
17―経済的視点から考察する―

9 09

ICT を活用し多職種間で情報共有ができた小児在宅困難事例
山﨑京子
訪問看護ステーション友楽園

9 10

在宅療養児への在宅レスパイトサービスの意義と今後の展望―訪問看護事業所管理者へのフォーカスグループインタビューから―
横田益美 1），河原智江 2）
1）駒沢女子大学看護学部，2）共立女子大学看護学部

9 11

高次脳機能障害がある利用者のセルフケア能力向上に向けての多職種共同支援
米原早苗，友野里美，宮崎ひさみ，大出小百合，高橋由香，梅川幸恵
訪問看護ステーション帝塚山もも

第 10 群10 01

看取り・グリーフケア
終末期がん高齢者の家族が抱える在宅療養継続の要因
市川未菜 1），小泉亜紀子 2），岡本双美子 3）1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科

10 02

在宅看取りにおける訪問看護師の役割認識と役割期待―訪問看護師歴 10 年目以上に着目して―後藤瑞貴 1），名越恵美 2）1）岡山県立大学大学院保健福祉学研究科看護学専攻博士前期課程，2）岡山県立大学保健福祉学部

10 03

在宅でがん患者の看取りを行った家族の認識について
保坂優依 1），小泉亜紀子 2），岡本双美子 3）1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科

第 11 群
11 01

退院支援
A 病院における退院支援の現状と課題
1）

2）

竹野道子 ，山口智子 ，盛上尚子―予定入院と緊急入院の比較から―

1）

1）堺市立総合医療センター地域連携センター，2）堺市立総合医療センター入院サポートセンター

11 02

退院前後訪問が病棟看護師にもたらす教育的効果
吉永美玖 1），三輪恭子 2）1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

第 12 群12 01

地域包括ケア・協働・連携
都市部における「互助」の概念の明確化
井口理 1），一色喜保 2），大木正隆 2），池田晋平 2），山岸貴子 3）

1）日本赤十字看護大学，2）東京工科大学医療保健学部，3）帝京大学医療技術学部

12 02

委託型地域包括支援センターの地区診断研修の成果と課題
岡野明美 1），原真弓 2），川部芳子 2）1）京都府立医科大学医学部，2）宇治市健康生きがい課

18

日本地域看護学会

12 03

第 23 回学術集会

地域包括ケアシステム構築に向けた根拠に基づく地域診断と意思決定支援策の検討―GIS を活用した社会資源の可視化による地域診断―
小野順子 1），尾形由起子 1），山下清香 1），櫟石崎龍二 2），美谷直美 1），楢橋明子 1），猪狩

崇 1），中村美穂子 1），

薫 2）1）福岡県立大学看護学部，2）福岡県立大学人間社会学部

12 04

糖尿病性腎症重症化予防プログラムの保健指導の効果と課題―A 市における行政・かかりつけ医・病院の連携による取り組み―
金本純子 1），瓜生珠恵 2）1）橋本市民病院，2）橋本市役所いきいき健康課

12 05

特別支援学校の医療的ケア従事者の協働の成否がバーンアウトに与える影響について
金山三恵子
四国大学看護学部

12 06

訪問看護師が捉える在宅における訪問看護認定看護師・専門看護師の役割
小泉亜紀子 1），岡本双美子 2）1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

12 07

介護職員が行う要介護者の健康状態アセスメントの実際―必要とする教育内容の検討―

佐々木詩子 1），繁澤弘子 2），舩渡弘子 3）1）豊橋創造大学保健医療学部，2）有限会社耕グループ，3）くわのみ訪問看護ステーション

12 08

中山間地域における在宅認知症高齢者の徘徊に関する地域課題の明確化（1 報）
島田果歩 1），田中陽子 2），曽我智子 3），河野あゆみ 4）1）前大阪市立大学医学部，2）畿央大学健康科学部，
3）泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター，4）大阪市立大学大学院看護学研究科

12 09

都市近郊における在宅認知症高齢者の徘徊に関する地域課題の明確化（2 報）曽我智子 1），島田果歩 2），田中陽子 3），河野あゆみ 4）1）泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター，2）前大阪市立大学医学部，
3）畿央大学健康科学部，4）大阪市立大学大学院看護学研究科

12 10

地域包括支援センター職員の男性独居高齢者に対する社会的孤立予防支援事例の分析
清水友紀 1），生野繁子 2）
1）九州看護福祉大学大学院看護福祉学研究科修士課程，2）九州看護福祉大学看護福祉学部

12 11

在宅看護を看取りの柱にする看護学部発地域カフェ活動―高度な医療ケアが在宅看護で可能になる時代―
鈴木裕子
和洋女子大学12 12

地域における看護職のフリーランス活動の実態
成玉恵

千葉県立保健医療大学健康科学部

12 13

健康サポート薬局における看護職の新たな取り組み
田本信江 1），杉本幸子 2），島田和美 1），春日真由 1），重留佳代子 1）
1）一般財団法人緑風会緑風会薬局，2）公立大学法人福島県立医科大学看護学部

12 14

在宅療養患者の救急外来の利用と課題についての文献検討―救急外来や地域の看護職による支援に着目して―寺本千恵 1），山本則子 2）1）広島大学大学院医系科学研究科，2）東京大学大学院医学系研究科

19

12 15

救急医療における看護職としての外国人患者への対応に関する研究
長尾茉希 1），田村須賀子 2）1）大阪市此花区保健福祉センター，2）富山大学学術研究部医学系

12 16

A 県地域住民のアドバンスケアプランニングとヘルスリテラシーの認識
名越恵美 1），後藤瑞貴 2），犬飼智子 1），實金

栄 1）

1）岡山県立大学保健福祉学部，2）岡山県立大学大学院保健福祉学研究科看護学専攻博士前期課程

12 17

一般市民に対する ACP ガイド冊子を用いた教育啓発の効果報告
1）

2）

3）

1）

第1段
1）

濱吉美穂 ，岩佐郁紀子 ，大野悦子 ，松岡千代 ，阿部慈美 ，河野あゆみ 4）1）佛教大学保健医療技術学部，2）パナソニック健康保健組合居宅介護支援事業所はーとぴあ，
3）松下介護老人保健施設はーとぴあ，4）大阪市立大学大学院看護学研究科

12 18

和泉まちの保健室を通して見えた住民ニーズと運営上の課題
藤原太郎 1），井坂徳子 1），溝久美 1），上原美智代 1），川口いずみ 2），階元和美 2），

上村久美子 3），東條周子 4），泉谷

良 5），福島奈緒美 6）1）和泉保健所管内訪問看護ステーション連絡会，2）和泉市立総合医療センター，
3）和泉市基幹強化型地域包括支援センター，4）和泉市在宅医療介護相談支援センター，
5）和泉市医師会，6）和泉市高齢介護室

12 19

介護老人福祉施設における介護職の喀痰吸引に関わる指導看護師が抱く困難感
古舘美喜子 1），細川満子 2），松尾

泉 3）

1）八戸学院大学健康医療学部，2）東京情報大学看護学部，3）弘前医療福祉大学保健学部

12 20

救急・集中治療領域における看護師の代理意思決定支援と終末期ケアに対する認識の関連
松岡加純 1,2），河野あゆみ 3）1）大阪市立大学大学院看護学研究科博士前期課程，2）堺市立総合医療センター救命救急センター，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科

12 21 「暮らしの保健室」における相談支援活動の意義と可能性
三輪恭子 1），藤田冬子 2），小宮山恵美 3），成田康子 4），松本佳子 5）1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）神戸女子大学看護学部，3）帝京科学大学医療科学部，
4）兵庫県看護協会，5）東京大学高齢社会総合研究機構

12 22

地域密着型まちの保健室活動への取り組み山本

恵 1），楠原秀美 2），大江理恵 3），畑山知子 4），相澤
7）

8）

伊藤美由紀 ，角倉志乃 ，酒井郁恵

円 5），山下智子 6），山本美保子 6），9）1）なごみライフ訪問看護ステーション，2）此花区医師会訪問看護ステーション，
3）暁明館訪問看護ステーション，4）訪問看護ステーションさくら，
5）訪問看護ステーションソレイユ，6）此花区地域包括支援センター，7）都市再生機構，
8）南西部地域包括支援センター認知症初期集中支援チーム，
9）此花区障がい者基幹相談支援センター風の輪

12 23

がんの余命告知後，病院スタッフと在宅支援者が One Team で支えた一事例―デスカンファレンスからの学び―
若松仁美 1），熊見

円 2），柴正恵 2），織田

舞 3），宮西加寿也 3），大坪よし子 4），大坪正敏 4）1）堺市立総合医療センター地域連携センター，2）堺市立総合医療センター看護局，
3）堺市立総合医療センター産婦人科，4）大坪医院

20日本地域看護学会

第 13 群
13 01

第 23 回学術集会

地域づくり・ソーシャルキャピタル
認知症への対応を学び合うシミュレーション教材の映像視聴後の学習の様相
石丸美奈 1），永田亜希子 2），坂井文乃 1），佐藤太一 3），鈴木悟子 1）
1）千葉大学大学院看護学研究科，2）東都大学幕張ヒューマンケア学部，
3）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程

13 02

他者との交流頻度が高い要支援 2 高齢女性の人付き合いの様相―都市部に住む高齢女性 2 事例のインタビューより―井上高博 1），錦戸慶恵 2），山口善子 1）
1）活水女子大学看護学部，2）長崎県立大学大学院人間健康科学研究科

13 03

震災におけるコミュニティとの協働を引き出す市町村保健師の地区活動のあり方の検討―保健福祉職を対象としたケアカフェ内容の分析―
大河内彩子 1），金森弓枝 1），田中清香 1），隈部直子 2），小髙久美 2），原田麻衣 1），木嶋彩乃 3），
藤村一美 4）1）熊本大学大学院生命科学研究部，2）元熊本大学大学院生命科学研究部，
3）大分県立看護科学大学大学院看護学研究科，4）愛媛大学大学院医学系研究科

13 04

保健師活動を通じた地域力を高める保健事業の展開に関する一考察―地域巡回型健康教室 A 町元気塾の活動を通じて―芝宏美 1），鈴木奈美子 1），吉崎京子 1），松本大輔 2）1）広陵町けんこう推進課，2）畿央大学健康科学部

13 05

ボランティア従事者のソーシャル・キャピタルと精神的 QOL の関連鶴晴香 1），樺山

舞 2），神出

計 2）1）西宮市保健所，2）大阪大学大学院医学系研究科

13 06

住民ボランティアの見守り対象高齢者数と見守り活動状況や活動満足感・負担感との関連―寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 1 報）―西結香 1），泉眞知子 1），橋口綾香 1），河野あゆみ 2），岡本双美子 2），池田直隆 2），濱吉信彰 3），浅尾和弘 3），吉田聡子 3）1）大阪市立大学医学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，3）寝屋川市社会福祉協議会

13 07

後期高齢者率と独居高齢者見守り活動との関連―寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 2 報）―
泉眞知子 1），橋口綾香 1），西結香 1），河野あゆみ 2），岡本双美子 2），池田直隆 2），濱吉信彰 3），浅尾和弘 3），吉田聡子 3）1）大阪市立大学医学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，3）寝屋川市社会福祉協議会

13 08

地域における見守り活動の現状と課題から見えてくること―寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 3 報）―
浅尾和弘 1），濵吉信彰 1），吉田聡子 1），河野あゆみ 2），岡本双美子 2），池田直隆 2），泉眞知子 3），
橋口綾香 3），西結香 3）1）寝屋川市社会福祉協議会，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，3）大阪市立大学医学部

13 09

都市部在住のアクティブシニアにおける地域見守り活動の記述的研究
古畑佳奈子 1），伊藤絵梨子 2），田髙悦子 2），白谷佳恵 2），有本
1）横浜市，2）横浜市立大学大学院医学研究科

21

梓 2）

13 10

地域の健康づくりを通した保健推進員のエンパワメント―保健推進員へのグループインタビューから―松井理恵 1），石丸美奈 2），宮﨑美砂子 2）1）群馬大学大学院保健学研究科，2）千葉大学大学院看護学研究科

13 11

要支援高齢者の身体心理社会指標と住民ボランティアのソーシャル・キャピタルとの関連
吉行紀子，河野あゆみ
大阪市立大学大学院看護学研究科

第 14 群14 01

健康危機管理小児慢性疾病児童等の災害時個別支援計画に基づく避難訓練の実施と課題―医療的ケア児の災害時支援体制の充実に向けて―
相羽竜成 1），梶野百花 1），佐々木裕子 2）1）愛知県半田保健所，2）愛知医科大学看護学部

14 02

大規模地震と津波被害時の市町村保健師による要配慮者対策―乳幼児・妊産婦の支援ニーズと連携に着目して―
奥田博子
国立保健医療科学院健康危機管理研究部

14 03

平常時の災害保健活動を行うことを目指したワークショップの評価―教職員の健康管理を担う健康推進室における取り組み―
中原真理子 1），飯野理恵 2）1）千葉大学大学院看護学研究科修士課程，2）千葉大学大学院看護学研究科

14 04

乳幼児を持つ家族の災害時の備えに関する文献検討野口裕子 1,2），表志津子 3）1）金沢大学大学院保健学研究科後期博士課程，2）新潟県立看護大学看護学部，
3）金沢大学医薬保健研究域保健学系

第 15 群15 01

事業・施策のマネジメント
統括保健師が配置されていない小規模町村における部署横断的な保健師の活動方法
太田あゆ美 1），春山早苗 2）
1）東京慈恵会医科大学医学部，2）自治医科大学看護学部

第 16 群
16 01

看護管理・人材育成・キャリア支援
ファシリテーションガイドを用いた新任期保健師リフレクション力育成プログラムの評価
雨宮有子，佐藤紀子，細谷紀子，杉本健太郎，泰羅万純
千葉県立保健医療大学健康科学部

16 02

予防活動の持続・発展のための地域看護実践ワークブックの OJT への活用の実際と影響
飯野理恵 1），宮﨑美砂子 1），石丸美奈 1），佐藤紀子 2），時田礼子 3），鈴木悟子 1），坂井文乃 1），
杉田由加里 4），栗栖千幸 5），土屋裕子 6），佐藤太一 7）1）千葉大学大学院看護学研究科，2）千葉県立保健医療大学健康科学部，3）東京情報大学看護学部，
4）前千葉大学大学院看護学研究科，5）亀田医療大学大学院看護学研究科，6）横芝光町，
7）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程

16 03

乳幼児を持つ母親から見た保健師のイメージ像と利活用に関する一考察
請川由依 1），下園美保子 2）1）日進市健康福祉部健康課，2）元愛知県立大学看護学部
22

日本地域看護学会

16 04

第 23 回学術集会

地域包括支援人材における地域の強みを高める公衆衛生看護技術の実態
岡本玲子 1），田中美帆 2），規家美咲 2），多田碧樹 2），李猛 2）

1）大阪大学大学院医学系研究科，2）大阪大学大学院医学系研究科博士後期課程

16 05

保健師の学習に影響を与える要因としての事例検討会の過程
佐藤太一 1），石丸美奈 2），鈴木悟子 2）1）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程，2）千葉大学大学院看護学研究科

16 06

係長級保健師が新人保健師に期待する実践能力（第 2 報）
塩澤百合子，会沢紀子，野尻由香，安藤はるか，板垣昭代
獨協医科大学看護学部

16 07

継続的地域アセスメントが出来る組織を目指した実践改善プログラムの試行―プログラム初期段階における保健師組織の評価―
塩見美抄 1），吉岡京子 2），小寺さやか 3），井上清美 4），牛尾裕子 5），竹村和子 5），花井詠子 5），成玉恵 6），田村須賀子 7），嶋澤順子 8）

1）京都大学大学院医学研究科，2）国立保健医療科学院生涯健康研究部，
3）神戸大学大学院保健学研究科，4）姫路獨協大学看護学部，5）兵庫県立大学看護学部，
6）千葉県立保健医療大学健康科学部，7）富山大学学術研究部医学系，8）東京慈恵会医科大学医学部

16 08

親の介護をしながら働く女性看護師の職場環境におけるソフト面の現状と課題
高林知佳子 1），坪倉繁美 2）1）新潟県立看護大学，2）国際医療福祉大学大学院

16 09

訪問看護ステーションの経営・人材管理に関する機能強化支援セミナー―集合研修と個別指導を組み合わせた研修プログラム―
中村裕美子 1），岡本双美子 2），小泉亜紀子 3），山本浩二 4），上野山達哉 5），山内静代 6），
湯又満惠 7）1）大阪府立大学看護システム先端科学研究所，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，
3）大阪府立大学大学院看護学研究科，4）大阪学院大学経営学部，
5）大阪府立大学大学院経済学研究科，6）大阪府立大学地域保健学域，
7）一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会

16 10 『市町村保健師管理者能力育成研修』の効果―2018 年度 5 県で開催した研修のアウトカム評価―
成木弘子 1），吉岡京子 2），丸谷美紀 2），藤井仁 3）

1）日本赤十字看護大学さいたま看護学部，2）国立保健医療科学院生涯健康研究部，
3）目白大学看護学部

16 11

若手訪問看護師の看護判断の基盤にある姿勢
仁科祐子 1），長江弘子 2），谷垣靜子 3），岡田麻里 4）1）鳥取大学医学部，2）東京女子医科大学看護学部，3）岡山大学大学院，4）県立広島大学

16 12

グループダイナミクスを用いた地区保健活動の展開で保健師の人財育成を図る―地域をよく知り，地域を動かす魅力的な健康づくり施策を作ろう―
則光直子 1），渡辺延子 2），山本佳美 3），小西かおる 4）1）茨木市こども育成部，2）茨木市健康福祉部，3）大阪府茨木保健所，
4）大阪大学大学院医学系研究科

16 13

都道府県の本庁勤務保健師の事業化・施策化能力獲得につながる経験項目の選定
増田さゆり 1），石川麻衣 2），佐藤由美 2）1）群馬県こども未来部児童福祉課，2）群馬大学大学院保健学研究科

23

16 14

看護師における主観的な組織公平性とワーク・エンゲイジメントとの関連
松岡昌子，田中美加
北里大学看護学部

16 15中堅期の保健師が壁に突き当たった経験から実践知を得るまでのプロセス
三井早苗 1），石川麻衣 2），佐藤由美 2）1）群馬県健康福祉部伊勢崎保健福祉事務所，2）群馬大学大学院保健学研究科

16 16

訪問看護管理者研修経営コースの取り組み
1）

1）―参加型研修を通して研修のあり方を考える―1）

矢田みゆき ，松井由加里 ，山本克美 ，岡本双美子 2）1）一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

第 17 群17 01

看護教育
実習指導における教員と保健師のパートナーシップの探索―保健師と共同による実習指導プロセス振り返りの試み―
牛尾裕子 1），塩見美抄 1），竹村和子 1），花井詠子 1），小西明美 2）1）兵庫県立大学看護学部，2）兵庫県健康増進課

17 02

Skype による在宅療養者参加型コミュニケーション演習：第 1 報―療養者・家族の生活や価値観に関する学生の理解―
岡本双美子 1），河野あゆみ 1），池田直隆 1），藤原麻子 2），永田芽久美 2），立石容子 2）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）ハピネス訪問看護ステーション

17 03

Skype による在宅療養者参加型コミュニケーション演習：第 2 報―療養者・家族の影響―
永田芽久美 1），藤原麻子 1），立石容子 1），岡本双美子 2），池田直隆 2），河野あゆみ 2）
1）ハピネス訪問看護ステーション，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

17 04

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み

第1報―認識論を用いた記録様式の活用と工夫―
奥田美惠，窪田志穂，田中美延里，長尾奈美，入野了士，野村美千江
愛媛県立医療技術大学保健科学部

17 05

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み

第2報―学生が取り上げた保健師活動場面の特性―
田中美延里，窪田志穂，奥田美惠，入野了士，長尾奈美，野村美千江
愛媛県立医療技術大学保健科学部

17 06

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み

第3報―概念化力の向上に向けた，「専門性記録」ピアレビューの効果―
窪田志穂，田中美延里，奥田美惠，入野了士，長尾奈美，野村美千江
愛媛県立医療技術大学保健科学部

17 07

保健所実習を通して学生が学んだ事柄に関する内容分析
金屋佑子 1），酒井理香 2）
1）東京女子医科大学看護学部，2）了徳寺大学健康科学部

17 08

看護基礎教育における在宅看護教育体制と在宅看護実践行動の実習成果との関連
竹内千亜紀 1），河野あゆみ 2）
1）学校法人大阪滋慶学園大阪保健福祉専門学校，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

24日本地域看護学会

17 09

第 23 回学術集会

在宅生活支援実習を履修した看護学生の学び―地域包括ケアシステム推進に向けた人材育成―
達川まどか，藤村一美，陶山啓子，西嶋真理子，田中久美子，小岡亜希子，藤井晶子，
吉田美由紀
愛媛大学大学院医学系研究科

17 10

施策化能力の育成をめざした教育方法の効果と課題―学生による実践能力の自己評価からの検討―
成田太一 1），小林恵子 1），齋藤智子 1），堀田かおり 2）
1）新潟大学大学院保健学研究科，2）新潟大学医学部

17 11

地域診断の到達度を高める方法の検討
畷―地区踏査行動計画の作成段階に焦点をあてて―

素代

白鳳短期大学専攻科

17 12

在宅看護学実習における学生の気づき
乗越千枝 1），大島加奈子 2），豊島めぐみ 2）
1）四天王寺大学看護学部，2）梅花女子大学看護保健学部

17 13

4 年制大学選択制保健師課程で資格取得した新任期保健師が抱える困難と対処について
服部真理子 1），関

美雪 1），柴山志穂美 1），石﨑順子 2），柴田亜希 3），伊草綾香 4）1）埼玉県立大学保健医療福祉学部，2）日本保健医療大学保健医療学部，
3）文京学院大学保健医療技術学部，4）埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士後期課程

17 14

大学病院地域連携部門での実習における地域医療連携に関する学生の理解
松下恭子 1），岡久玲子 1），多田美由貴 1），岩本里織 2），井口和子 3），森兼美誇 3），藤村ひとみ 3），
久米博子 3）1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学，3）徳島大学病院患者支援センター

25

抄

録

学術集会長講演
理事会緊急セミナー
特別講演
教育講演
研究力向上セミナー
シンポジウム
指定集会
市民公開リレー講座
日本地域看護学会

2019 年度表彰論文

ワークショップ（WS01－WS06）

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

学術集会長講演

地域力の可視化と高齢者ケア河野あゆみ
大阪市立大学大学院看護学研究科在宅看護学領域

今後，我が国では，少子超高齢化と人口減少が進むことによって，地域社会のあり方が大きく変貌する．そのため，医療保健福祉分野においても，既成の枠組みにとらわれない新しいケアの創出が必要になってくる．特に，高齢者ケア領域ではケアを支える持続可能な人材や財源などのリソースを確保することが，深刻な地域課題として挙げられつつある．社会が直面するこれらの課題を解決するためには，人々が協働し，主体的に課題を解決する力，
すなわち，地域力を発展させることが有用な手段の一つであり，人々の地域力を育むことは地域看護実践の役割と考える．
人々が社会と交流しない，閉じこもりがちな生活を送ることは，あらゆる年代の人々において弊害をもたらすものであるが，脆弱性の高い高齢期の人々においては，生活不活発病がおこり，健康状態の悪化，孤独死，虐待，介護破綻などにつながるリスクが高い．高齢者の閉じこもりには，高齢者本人や家族の心身の特性によるものが原因としてあげられることに加え，地域社会の他の人々に対して無関心であったり，お互いの付き合いを面倒と感じた
り，地域のつながりが弱いなどの地域特性が影響する．私たちが実施した要支援高齢者と民生委員等に対する調査（2016 年）においても，近隣づきあいが豊かな地域に暮らす高齢者ほどフレイルの程度が軽いことが示され，地域住民同士のかかわりと高齢者の健康の質は関連していると考えられた．しかし，近年では，どの自治体においても，地域の自治会などの住民組織への加入率の低下，近隣づきあいの程度の希薄化，住民ボランティアの高齢化やなり手不足などの現状がみられ，地域力の基盤となる住民同士のつながりが弱くなる傾向が問題視されている．
その一方，地域住民による高齢者見守り活動が様々な自治体で取り組まれるようになって，久しい．大阪府内のいくつかの地域においても市町村の高齢保健福祉部門や社会福祉協議会，地域包括支援センター等が推進役となり，民生委員や住民ボランティア，自治会の役員などが地域の高齢者に声かけ訪問などを行い，必要に応じて住民が運営するサロンや配食サービスなどの地域活動や専門機関などに高齢者をつなげる見守り活動が実施されている．地域見守り活動にかかわる住民ボランティアに実施した私たちの調査（2019 年）では，個別の高齢者への見守り活
動数が多いボランティアは，一般住民より見守りへの意識が高いこと，活動満足度が高く，地域活動を活発に実施している傾向が示された．希望的な見方かもしれないが，まだまだ地域には住民同士が気遣う地域力が潜在していると思う．地域力を育むために，看護職には，時代の変化を鋭敏にとらえ，その地域の強みを引き出しながら，ケアとケアシステムを可視化するアプローチに長けていることが求められ，その知を体系化することに地域看護学の使命があると考えている．

27

理事会緊急セミナー
新型コロナウイルス感染症に対する自治体本庁への学会としての支援経験からの学び

新型コロナウイルス感染症への対応における学会への期待加藤典子

厚生労働省健康局健康課保健指導室

平成 13 年 3 月の「地域における健康危機管理について～地域健康危機管理ガイドライン～」では，近年の健康危機事例の多発の中で，保健所は地域における健康危機管理の拠点として位置づけられ，保健所に最も期待されている役割は，地域の医療機関や市町村保健センター等の活動を調整して，必要なサービスを住民に対して提供する
仕組みづくりを行い，健康危機に対応する主体となることとされています．
今般の新型コロナウイルス感染症の対応において，保健師は地域住民への相談対応や積極的疫学調査等において重要な役割を担っています．新型コロナウイルス感染症では保健所の体制強化の必要性が求められ，厚生労働省では，帰国者・接触者相談センターの外部委託を可能とすることや，積極的疫学調査等に必要となる人員について，退職者の再雇用も含めた非常勤職員の雇用等に経費を助成する等必要な支援を行っています．
保健指導室に寄せられた，あるいは聞き取りをした保健所保健師の声から感じたことは，保健師が期待される役
割を担えるかどうかは，普段の保健師活動と関わりがあることです．個別の相談対応の支援技術のみではなく，それぞれの地域の実情を踏まえ，課題を整理しながら，業務にどのくらいの人員が必要なのか，業務委託できるもの
は何か，地域にあるどのような人材を活用できるのか等の様々な業務のマネジメントの役割が求められましたが，苦慮しながらも体制が整備されたところは，日常の保健師活動の中で，年間の大まかな活動量やそれぞれの役割分担が明確になっていること，業務委託等の地域の資源やその質を把握できていること等，事案の発生時に的確で迅
速な判断・調整ができる基盤ができていることがその要因になっていたようです．
日本地域看護学会の会員である行政や在宅等を専門とする教育機関の先生方，訪問看護ステーションに勤務されている先生方等，多くの先生方に，新型コロナウイルス感染症の対応として，国の非常勤職員として北海道庁でクラスター対策，厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部サーベイランス班及び都内保健所で対応に当たっていただきました．北海道への支援では，本庁の統括保健師等のサポートとして，各保健所の新型コロナウイ
ルス感染症に係る対応の課題を一緒に整理していただき，その課題解決のための方策を保健師と考え，実施のための支援をいただきました．北海道は全国でも早期にクラスターが発生したため，地域での具体的な保健師の活動については情報等も十分にない中で，先生方にご助言をいただくことで，行動について根拠をもった意味づけができ，その後，保健師が自信をもって活動することに繋がりました．
厚生労働省では現在，今後を見据えた保健所の即応体制の整備に向けて指針を出し，都道府県，保健所設置市・特別区には，必要な人員体制の整備を行うとともに，コールセンター・患者移送・データ入力等の業務については積極的に外部委託を利用するなど，保健師等の技術系職員が積極的疫学調査等の専門性の高い業務に専念できる体制を整備することを自治体に求めています．
今後は，新型コロナウイルス感染症も含め，新たな感染症等健康危機管理に十分に対応できる人材育成が求められます．この人材育成は，関連する知識を獲得することのみでは対応できなく，日常の中でいかに管理期の保健師がマネジメントできるような基盤を身につけておくかが重要です．新型コロナウイルス感染症に従事してきた保健師が活動を振り返り活動してきたことを言語化して意味づけしていくことが今後を見据えた保健所の即応体制の整備において重要と考えます．
日本地域看護学会の皆さまには，これまで同様，厚生労働省の非常勤職員としてマネジメント等の御支援をいた
だく他，それぞれの活動の拠点で直接的な支援をいただくこと，また，調査研究において新型コロナ感染症に係わった保健師の活動や評価等客観的なデータから導き出された示唆を広く御教示いただけることを期待しております．
28

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

理事会緊急セミナー
新型コロナウイルス感染症に対する自治体本庁への学会としての支援経験からの学び

新型コロナウイルス感染症への支援経験から得られた学会としての役割
春山

早苗

自治医科大学看護学部，日本地域看護学会災害支援のあり方検討委員会

1．新型コロナウイルス感染症対策に関わる本学会の支援の取り組み
厚生労働省からの協力要請を受け，国の非常勤職員という立場で以下のような支援対応をした．
1）北海道新型コロナウイルス感染症対策チームへの支援
感染症対策に係る保健活動の専門的・技術的な支援をするために，本学会から推薦され，北海道大学名誉教授である佐伯和子監事と筆者の 2 名で，2020 年 3 月 3 日（火）～ 6 日（金）に北海道庁に赴いた．北海道では，1 月 28
日に道内 1 例目の感染者が確認され，同日に感染症危機管理対策本部，2 月 25 日には新型コロナウイルス感染症
対策チーム（5 班編成）を設置し，全庁をあげて対応していた．筆者らは保健活動班に配属され，チームを支援するという位置付けであった．主に行ったのは以下のことである．
・道統括保健師の依頼を受け，感染拡大の局面が変わった際の参考となる新型インフルエンザ（2009H1N1）等発生時の保健活動に関する資料を提供する
・保健活動班等のミーティングにおいて，保健師から保健活動の現状と課題について聞き，今後予測されることも踏まえて，現在及び今後の保健活動について意見を述べ話し合う
・保健活動班が道内各保健所を対象に実施した保健活動の現状と課題に関するアンケートが回収されていたため，保健師とともに帰国者・接触者相談センター，帰国者・接触者外来，患者の移送，入院医療機関調整，その他の医療機関調整等に分類して，記述情報から課題等を整理する
・保健所統括保健師遠隔会議において共有すべき課題と，対応に役立つ情報提供について，統括保健師らと検討する．また，統括保健師の保健所内及び管内市町村に対する役割，保健師自身の健康管理，今回の経験の記録と振り返りの必要性等を助言する
2）厚生労働省対策推進本部におけるサーベイランス班への支援
3 月 7 日（土）～ 31 日（火）に学会員約 20 名が厚生労働省対策推進本部におけるサーベイランス班応援業務に従事した．業務内容は，入院重症患者の症状等についての保健所への電話聴取と情報管理であり，保健所活動や在宅療養者支援の経験がある学会員を中心に対応した．10 日までは日勤帯，準夜帯，各々 2 名ずつ，11 日からは 9：30
～ 19：00 のみとなり，2 名ずつ対応した．保健所への電話聴取による情報収集というアナログ的な方法に驚いたが，未知の感染症でサーベイランスシステムが整備されていない段階において，情報を収集・分析して対策を検討していくためにできる限りの方法であり，また，症状や治療等の知識や保健所の感染症業務や都道府県の保健行政機構等の知識・理解が必要な業務であった．厚生労働省も省をあげて対応しており，PCR 検査陽性の軽症例については事務職が対応していた．
3）新宿区新型コロナウイルス感染症対応保健師への支援
新宿区では，夜の街の関連や区内に職場のある人々等の感染者が増加しており，厚生労働省と新宿区との協議の結果，保健師の対応業務に外部支援者を投入する必要性について合意し，本学会が聖路加看護学会とともに，支援に入った．期間は 6 月 24 日
（水）
～7月6日
（月）
，2）のサーベイランス班への応援者を中心に募り，約 10 名が 8：30
～ 17：00，13：00 ～ 21：00 の各時間帯に概ね 2 名ずつ入り，従事した．支援内容は，帰国者・接触者相談センター
における電話相談（派遣看護職のサポートを含む），自宅療養者や濃厚接触者の健康観察，積極的疫学調査，デー
タ入力，電話相談マニュアル素案等の作成，介護サービス事業所（通所）調査のまとめ，高齢者介護施設（入所）及び特別支援学校それぞれの感染予防対策チェック項目の作成等であった．支援者が担う業務や支援体制について，
29

区統括保健師らと話し合いをもちながら進めた．
4）さいたま市保健所疾病予防対策課感染症担当保健師への支援
埼玉県では夜の接待を伴う飲食店で感染が拡大していることから，保健所設置市を中心に PCR 検査を早急に幅広く実施することとしていた．これに伴い，多数の陽性者の発生及び東京都などからの依頼等により健康観察及び積極的疫学調査等の業務量が著しく増加していた．さいたま市保健所では保健師を 4 月から拡充し続け，人員を倍増し強化していたが，今後のさらなる業務の増加を踏まえ，保健師を拡充する必要があり，自治体からの応援保健師や聖路加看護学会とともに，本学会からも支援に入った．期間は 7 月 23 日（木）～ 8 月 5 日（水），荒木田副理事長，田髙副理事長及び筆者の 3 名が 9：00 ～ 17：00，13：00 ～ 21：00 のいずれかの時間帯に，概ね 1 名ずつ 9 日間従事した．支援内容は，感染症担当保健師からの依頼を受け，積極的疫学調査や PCR 検査後の結果通知等の補助業務であった．また，管理的立場の保健師等から各種業務の整理，応援体制や応援人材の確保等について相談を受け，助言した．
2．健康危機発生時における本学会の役割
健康危機発生時に，本学会として直接的支援を行ったのは今回が初めての経験であった．新型コロナウイルス感染症は全国で発生しており，特定の地域によっては患者・感染者の増大から当該都道府県内の応援職員では対応しきれない業務量となっている．よって，本学会に対しても，感染拡大に伴う保健活動体制の見直し等への助言だけではなく，実務を担う人材としても期待され支援にあたることとなった．今回の学会としての支援を経験して，本学会の役割を災害支援のあり方検討委員会委員長として以下のように考えた．
・実践現場の保健師活動の参考となる国内外の研究成果や実践等に関する情報を迅速に収集し発信していく
・健康危機発生時においても，学術団体の立場から健康危機とそれに対する保健活動に関わる情報の収集・整理・分析に協力し，統括保健師等へ意見を述べ，支援協力していく
・支援看護職の確保に寄与するために，研修の実施やマニュアルの作成等を行っていく
・健康危機への備え及び未知なる健康危機も含めた対応のために，発生した健康危機に対する保健師活動の振り返りについて支援協力し，また，その対応経験を研究的取り組みにより知見として集積・発信していく
最後に，健康危機発生時に，本学会として直接的支援を行っていく場合には，支援会員の調整，支援会員へのオリエンテーション，後方支援，支援会員への研修等が課題であると考える．

30

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

特別講演 1

ヘルスケアを変革するビッグデータの統計

新谷歩

大阪市立大学大学院医学研究科医療統計学教室

平成 30 年，我々は，大阪市介護保険データを用い，独居と認知機能や生命予後について解析を行いました．その結果，今後の様々な課題が浮き彫りにされました．この解析では多変量回帰分析という手法を用いました．
通常薬の効果などを調べる研究では，被験者を無作為に治療あり群となし群に分け，背景のそろった比較群のデー
タを用いることで，科学的に妥当な分析を行うことが可能となります．しかし，研究目的で集められていないリア
ルワールドビッグデータの解析は，そうはいきません．例えば，上記の解析では，当初は男性では独居者のほうが生命予後が良いという結果が出ましたが，それは男性では独居者が比較的若かったという年齢のバイアスが入っており，年齢を多変量回帰分析で調整すると，独居と非独居で生命予後に統計的に有意な差はなくなりました．
交絡の調整には多変量回帰モデルを用いた解析が古くから用いられています．回帰モデルとは我々が中学 1 年生
で習う，Y ＝ a ＋ bX という式です．Y にあたるものが臨床アウトカム，X にあたるものが説明変数，リスク因子などが説明変数になります．X にあたる変数が 1 つだけの回帰モデルを単回帰または単変量回帰と呼びます．単変量な解析は，治療あり・なしなど 1 つの変数しか考慮できないので，年齢など背景のズレを調整することはできません．よって，背景のズレが生じることの多いリアルワールドデータを解析するには，多変量解析を使いこなさな
ければならないのです．
どの種類の回帰モデルを選択するかは，以下の要素で決まります．
□

アウトカムに対応はあるか（繰り返し測定されているか）？

□

アウトカムは，連続変数，順序変数，名義変数，2 値変数のいずれに分類できるか？

2 値変数の場合は，デー

タに抜け落ちがあるか？
例えば，ある疾患のリスク因子を見つける場合，疾患あり・なしは 2 値変数，各被験者は 1 度疾患になったらあり，なければなしとデータが収集され，繰り返し測定されていないと想定します．この場合は，2 値のロジスティッ
ク回帰を選択します．モデルに入れられるリスク因子の数はアウトカムである疾患ありとなしの人数の小さいほうの数を 10 で割った数までが目安です．200 人のデータで疾患が 150 人に発症した場合は，説明変数は 5 個まで投入することが出来ます．
疾患あり・なしではなく，疾患が発生する時間がデータとして取れていて，なかには疾患が起こる前に追跡を終了する「抜け落ち」が起こっている場合は，コックスの比例ハザード回帰を使用します．コックス比例ハザード回
帰では，モデルに入れられるリスク因子の数は，イベントありの患者数を 10 で割った数を目安とします．200 人のデータで疾患が 150 名人に発症した場合にコックスの比例ハザードモデルを用いると，説明変数は 15 個まで投入することが出来ます．
検査値などの連続変数は線形回帰モデルが用いられますが，検査値でも 1 人の被験者から繰り返し測定していれば，混合効果モデルを使用します．最近では EZR 等無料の統計ソフトで多くの多変量回帰分析を行うことが出来ますので，是非試してみてください．EZR の使い方は，拙著「みんなの医療統計」等でご紹介しています．

31

特別講演 2

地域診断を起点とした地域づくり近藤克則

千葉大学予防医学センター，国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター

地域診断や地域づくりの重要性は，語られることは多いが，両者を結びつけた実例が読める形で公表されることはさほど多くない．筆者は，いくつかのまちで，地域診断を起点とし，そこから手がかりを引き出して戦略を立て（Plan），地域づくりをして（Do），その進捗と健康への効果を評価（Check）し，次の手を打つ（Act）というマネ
ジメントサイクルを回し，そのプロセスやアウトカムを書籍など 1,2,3,4）にまとめてきた．
地域診断による課題と資源の把握と体制・戦略づくり
地域診断で質的な情報は重要だが，健康課題の「見える化」には，量的な地域診断指標 5,6）を用いた比較が有用である．それによって「地域や社会経済状況の違いによる集団間の健康状態の差」である「健康格差」が見える．
ある健康指標が仮に 25％とわかっても，それだけでは良いか悪いかはわからない．他と比べて，はじめてわかる．
例えば「この地域は他と比べ肥満は 1 割少ないが，認知症リスク者が 2 割多い」などを住民と共有すると，自分たちのまちを健康なまちにしたいと有志が立ち上がることを多くの市町で経験してきた 1,2,3,4）．まずはその地域の健康課題を把握し，関係者間で共有し，地域づくりを担う体制をつくらなければならない．そして何をすべきか検討する段階でも有用なのが地域診断によって得られる手がかりである．社会参加が多い人やまちで，物忘れをはじめ
要介護・認知症リスクが低いことを横断研究 5,6）に加え縦断研究 1,7），さらに地域介入研究 1,2,3,4）などでも確認してきた．そんなエビデンスと先行事例を元にその地域にある資源や隠れた Good Practice も把握し戦略を立てる．
地域介入と評価に基づくマネジメント
地域づくりの 4 段階 2）は，1）共通認識の形成期，2）運営主体の形成期に続く，3）運営・拡大期，さらにプロ
セスや成果の 4）評価期に至る．地域づくりの進捗度合いや効果などを評価しフィードバックすることで，担い手の住民たちが取り組みに確信を持つ．PDCA の起点（P），戦略づくり（D），評価（C），さらに次の手を考える（A）
段階で地域診断は重要である．7 原則 8）からみると，生育環境や教育歴などライフコース，建造環境も健康に与える影響が大きい 1）．これらは健康無関心層にも影響が及ぶという意味でも，今まで以上に研究・検討，他部局を巻き込んで実行されるべきである．
事例から原則・政策へ
多くの市町村での事例を積み上げ，共通する手順や原則をまとめ 1,2,3,8），地域診断指標を開発してきた 5,6）．さらに全国の市町村で，量的指標を用いた地域診断ができる基盤となる地域包括ケア「見える化」システム（厚生労働省）が整備されつつある．地域づくりは初期的な変化が見えるまでに 3 ～ 4 年，成果を論文や書籍にまとめるのに10 年かかるが，全国での多くの実践例とエビデンスが増えることを願っている．
【文献】
1）近藤克則：健康格差社会への処方箋．医学書院，2017．
2）近藤克則編：住民主体の楽しい「通いの場」づくり「地域づくりによる介護予防」進め方ガイド．日本看護協会出版会，
2019．
3）Kondo K, Rosenberg M, eds. ：Advancing Universal Health Coverage through Knowledge Translation for Healthy Ageing；Lessons Learnt from the Japan Gerontological Evaluation Study. World Health Organization, Geneva, 2018.

32

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

4）平井 寛，近藤克則：住民ボランティア運営型地域サロンによる介護予防事業のプロジェクト評価．季刊 社会保障研究，
46：249-263, 2011．
5）井手一茂，他：介護予防のための地域診断指標；文献レビューと 6 基準を用いた量的指標の評価．総合リハビリテーション，
46：1205-1216, 2018．
6）井手一茂，他：個人および地域レベルにおける要介護リスク指標とソーシャルキャピタル指標の関連の違い；JAGES 2010
横断研究．厚生の指標，31-38, 2018．
7）Kondo K, ed.：Social Determinants of Health in Non-communicable Diseases；Case Studies from Japan. Springer, Singapore,2020．
8）近藤克則：健康格差対策のための 7 原則．保健師ジャーナル，71：462-468, 2015．

33

教育講演 1

事例研究から読み解くケアの可視化と継承山本則子

東京大学大学院医学系研究科高齢者在宅長期ケア看護学分野

事例研究は看護における重要な学びの手段として長く使われてきたが，コクランのエビデンスレベルで事例報告が最低のレベルに位置づけられていたりするせいか，研究としての価値はしばしば低く見られる．しかし，ケアの実践には，定量的研究や複数のケースを統合した定性的研究ではとらえきれない内容が多く含まれる．事例に固有の文脈や実践者・対象者の「意味の世界」を解明しなければ，その実践を理解し継承することができない．
私たちは，このような考え方で「ケアの意味をみつめる事例研究」と称した事例研究方法の開発に取り組んできた．優れた実践を可視化し，他の実践者に広く継承できるようにしたいという目的が先行した取り組みである．取り組みの経過の中で効果的な研究方法を見出したり，それがどのような理由で効果的なのかを後付けで勉強したりして，学術活動としての事例研究方法を確立しようと取り組んでいる．
これまでの取り組みの中で多くのことがわかってきた．経験を積んだ実践者ほど自分の実践を意識しておらず，
そのような実践者のすぐれた実践を可視化するためには意識化することからはじめなければならなかった．意識化
は自分一人では無理で，質問され他者に伝える必要に迫られて「問われ語り」をすることで，なんとか言葉をみつけて表現できるようであった．そのようにして絞り出された言葉の意味を複数の人間が共同で解釈する中で，その事例の本質ともいうべき言葉にたどりつくことができる経験もした．また，メルロ＝ポンティなど現象学者の著作から，このような取り組みの意味付けを多く学んでいる．
「ケアの意味をみつめる事例研究」では，ケアを可視化し継承可能にするために，事例研究論文を学術誌に投稿掲載することを最終ゴールとしている．しかし，いくつかの論文を投稿してきたが，査読過程に苦戦している．「ケアの意味をみつめる事例研究」では論文を作成しながら研究方法も開発しているため，貴重な修正ポイントを指摘されることも多い．一方，従来の実証科学の厳密性のものさしで評価されてしまう「誤解」も多い．これまでに投稿した経験では「客観性」「一般化可能性」「再現性」「新規性」に関する指摘が多いが，これらのものさしを「意味の世界」に関する知見に活用しようとする場合，一部は該当せず，一部はその確認手段を修正しなければならな
いように思われる．
たとえば，「実践者がどのようにケアを経験したか」が題材である研究に「客観性」を問うことは難しい．「一般化可能性」は表面的に明文化される知見の転用ではなく，論文がその読者を「触発」し，患者やケアに関するそれまでの見方を「更新」する形で知識が伝達され，そのような「更新」が多くの読者において拡大することで「普遍化」が期待される．「再現性」は誰が分析しても同じ結果になることは該当しないが，複数の人間が解釈にかかわることで系統的な解釈のゆがみを補正することは求められる．「新規性」は，読者が読後にそれまでの患者・ケアの見方を「更新」することによって事後的に確認されると言えるように思う．このような，実践の事例研究のための研究の厳密性のものさしを整理することも課題である．

34

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

教育講演 2

安全な地域をつくる
在宅ケア利用者による暴力・ハラスメントの対策三木明子

関西医科大学看護学部・看護学研究科

2019 年，70 歳の介護ヘルパーの遺体が発見され，サービス利用者が傷害容疑で逮捕された．その後も利用者による訪問看護師や介護員に対する薬物混入事件が続いている．暴力・ハラスメントの被害実態は，「刃物を向けられた」「緊急電話に何度もかけてきて業務が中断された」「長時間，正座をさせられた」「注意してもアダルトビデオを大きな音量で流された」など多岐にわたり，警察が介入した事案もある．
訪問看護師が利用者・家族から受ける暴力に関する調査研究事業の全国調査では 1），過去 1 年間における身体的暴力の被害が 28.8％，精神的暴力 36.1％，セクシュアルハラスメント 31.7％であった．訪問に行きたくない
73.4％，仕事を辞めたい 25.8％，身の危険を感じた 20％，医療機関を受診した 1.1％と，被害の影響が深刻である．
また，約 97％の管理者が暴力対策は必要であるとしたが，一方で具体的にどうしたらよいか分からないと 6 割が回答したことから，管理者が対策を推進できるための支援も重要と考えている．
在宅への訪問は，原則 1 人訪問で，訪問看護師は女性職員が 9 割以上と性別に偏りがあるため，力でコントロー
ルされやすい．また，サービスを提供する環境の密室性が高く，事業所と利用者宅までの物理的距離があり，訪問
地域の安全を含めてリスクを確認しなければならない．24 時間訪問巡回サービスを展開している事業所では，リスクの高い夜間ではさらに応援体制が十分ではない．家には包丁や内服薬など，あらゆるものが攻撃の道具，手段になり得る状況である．加えて，暴力・ハラスメント被害の履歴やリスクに関する事前情報が少なく，小規模事業
所では予算的に十分な安全対策を講ずることが難しい．
2018 年 3 月，兵庫県委託で「訪問看護師・訪問介護員が受ける暴力等対策マニュアル」を，2020 年 2 月，滋賀
県委託で「暴力・ハラスメント対策マニュアル」を作成した．これらのマニュアルを含む在宅現場での暴力・ハラスメント防止方策の詳細は，ホームページを参照いただきたい（http://www.miki-kmu.com/）．
訪問看護師が暴力（ハラスメントを含む）被害を受けないための防止対策を以下に示す．
①暴力に対するゼロ・トレランス・ポリシーの周知（暴力に対して毅然と対応する意思表明をする）②スタッフの安全を守る方針と計画を保障③あらゆる暴力を報告する体制（小さな暴力でも曖昧にせず，あらゆる暴力をインシデントとして報告する）④地域ケア会議等で対応策の検討（利用者・家族にかかわっている多職種や関係者とともに対応の具体策を話し合う．安全な地域をつくるために，地域ぐるみで考えることが大切）⑤高リスク時は 2 人訪問（暴力の既往，夜間の訪問が危険な場合に 2 人で訪問する．セキュリティサービスの利用を検討する）⑥個人を守るための保護具をもつ（防犯ブザー，モバイルセキュリティ機器など．警報装置と事業所が連動しているシステムはより安全である）⑦定期的な研修を実施する（雇用時と年に 1 回は暴力防止のための研修を実施する）
各事業所で対策の実質化を進め，同時に安全な地域をつくることを目指したい．
【文献】
1）三木明子監修・著：訪問看護・介護事業所必携！

暴力・ハラスメントの予防と対応．メディカ出版，2019．

35

教育講演 3

地域力と住民の地域への愛着を育む実践ストラテジー

大森純子

東北大学大学院医学系研究科公衆衛生看護学分野

地域への愛着とは，日常生活圏における他者との共有経験によって形成され，社会的状況との相互作用を通じて変化する地域に対する支持的意識であり，地域の未来を志向する心構えです．愛着が湧くと，生活上の意識や暮らしの感覚が自分から身近な他者，身近な他者から近隣コミュニティ，地域社会へと広がります．人は地域への愛着をもつことで，周囲のひと・もの・ことを大切にするようになります．一人ひとりのちょっとした気持ちの変化に
よって近隣コミュニティは豊かになる可能性を秘めています．
近隣コミュニティの安全や安寧も，生活の質と深く関わります．高度成長期に大規模造成されたかつての新興住
宅地では高齢化が進み，毎日のように孤独死が起こっています．近年，人々の関係性や社会的な結びつき等の社会関係資本（ソーシャル・キャピタル）が注目されています．国策にも，住民のニーズの多様化・高度化に対応した
地域保健対策推進の柱としてソーシャルキャピタルに立脚した健康づくり，健康なまちづくりの展開が盛り込まれました．しかし，ソーシャルキャピタルはソーシャル・ネットワクークやソーシャル・サポートをも傘下に含むア
ンブレラ・タームです．地域看護の実践ストラテジーの要として，ソーシャルキャピタルの種を温め発芽を促す苗
床である地域への愛着に着目することを提案します．
日常的な交流や互恵的な関係性と QOL について，インタビューや質問紙による調査を行い，気遣い合い的日常交流という事象に関する理論を生成しました．その理論に基づき，10 年後の自身の健康や生活を考え，自分たちが住むまちの未来予想図を描くプログラムを実施しました．参加者は「自分の心もこのまちに住むようになった」，「ここで一緒に年を重ねる取る仲間ができた」，「ご近所さんのありがたさに気づいた」，「このまちで年を重ねることが楽しみになった」と，地元散策や花見など毎月自主的に集うようになりました．まちと一緒に自分たちも年を重ねながら，この地域に必要な活動を見つけ続けていこうと，気遣い合い的日常交流の輪が広がりました．1 年間の追跡調査の結果，交流が定着した半年後から QOL 指標が高まることを確認しました．地域への愛着を合言葉につながると，未来志向で自分の住むまちを見るようになり，共に健康増進に取り組む仲間の輪も広がりました．生活のインフラを共有する住民間の交流がはじまると，その地域への愛着が芽生え，自分たちの地域という感覚を共有し，地域のために何かしたいと思うようになります．
これまで積み上げてきた複数の実践研究のエビデンスを基に地域への愛着メソッドを作成しました．方法論のエッセンスを取り出し，プログラムの実例や実践者と参加者の声も入れ，活動をイメージできる内容にしました．
退職前から地域デビューを促す事業や壮年期からの介護予防事業，地域の人的資源発掘や住民リーダー育成事業
等々の企画の参考となるようにまとめました．講演に代えて地域への愛着メソッドの URL を紹介します（ダウンロード可）．
地域の底力を高める“地域への愛着”を育くむプログラム―実践の手引き―東北大学大学院医学系研究科公衆衛生看護学分野ホームページ地域への愛着研究会
URL：http://www.pubnurse.med.tohoku.ac.jp/aichaku/achievement/index.html

36

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

教育講演 4子育て世代包括支援センターに生かす
ネウボラのエッセンスと地域のつながり
横山美江

大阪市立大学大学院看護学研究科

わが国では，母子保健法の改正により，平成 29 年 4 月から子育て世代包括支援センターを市町村に設置することが努力義務とされた．同センターは，妊娠・出産包括支援事業と子ども・子育て支援新制度の利用者支援や子育て支援などを包括的に運営する機能を担うものである．しかしながら，具体的な運用については，各市町村の創意工夫が求められており，これまでの母子保健活動との違いや今後の取り組みに対して，戸惑いの声も少なからず聴かれている．
一方，日本におけるこれまでの母子保健領域では，多くの自治体でハイリスクアプローチに重点をおいて保健師
活動が行われてきた．ハイリスク家庭に対して，きめ細かく寄り添い，子育て支援をする保健師の姿勢は，関係機関や関係職種からも多くの評価を得ているものの，わが国の児童虐待相談対応数は増加の一途をたどっている．これに対し，フィンランドのネウボラでは，担当保健師が妊娠期から就学前に至るまで全ての子どもをもつ家族への継続支援を実施しており，ポピュレーションアプローチに重点をおいて支援が実施され，フィンランドでは児童虐待の発生数が少ない．これらのことは，ハイリスクアプローチに重点をおいた活動では，十分に児童虐待の発生を予防することが難しいことを示している．また，当研究室とフィンランド国立健康福祉研究所との国際共同研究では，フィンランドの母親は日本の母親に比べ地域には子育て家族に十分なサービスがあると回答した者が多く，親の会や子どもをもつ友人などから育児情報を得ている者も有意に多いということが判明し，地域のつながりも強いことが伺えた．
他方，日本においても，日本版ネウボラを標榜する自治体も多数見受けられるようになった．それらの個々の取り組みについては，優れた取り組みが多いものの，日本版ネウボラの殆どはフィンランドのネウボラのシステムをモデルとしたものではない．多くの日本版ネウボラは，保健事業等を繋げて日本版ネウボラとされている．しかし，フィンランドのネウボラのシステムは保健事業を繋げてネウボラの支援としているものではなく，同じ担当保健師
が継続的に支援していることがシステムの中核である．本報告では，フィンランドのネウボラで活躍する保健師活動における必須のシステムを紹介させていただくとともに，両国の地域のつながりについても概観し，これからの子育て世帯包括支援センターのあり方についても議論を深めたい．

37

教育講演 5

地域看護実践を可視化するオマハシステム

長江弘子

東京女子医科大学老年看護学・エンドオブライフケア学，一般社団法人オマハシステムジャパン®

Omaha System は，米国の地域看護師により 1975 年から 20 年をかけて開発されたと言われる古典的な記録システムであるが，昨今オランダの在宅ケア領域において保険給付の算定要件の一部に Omaha System の使用が組み込まれるなど，ICT の発展と相まって「見える化」ツールとして再度注目を集めつつある．オマハシステム自体は1997 年に日本に紹介され，23 年を経ている 1）．近年の国外の動向を見ると，オマハシステムを用いた研究は在宅看護や公衆衛生看護における患者アウトカム分析に関する研究や大学のカリキュラムや教育ツールとしての効果も報告され，2010 年以降その数を増している．また近年では集積データの可視化や世界的なビックデータ化に向けた Omaha System 研究者らの動きも活発で，看護情報学としての発信が多数ある 2）．
本報告では Omaha System の構造を解説するとともに，日本語版オマハシステムの開発と国内での普及・教育・活用における実践例を紹介し，特に 2019 年に発表した研究結果 3）を題材として，日本語版オマハシステムの適用によってどう実践が見えるのか，その可能性について考えたい．
この研究では，3 事業所から得た 326 名のうち疾患群区分が可能な 267 名の訪問看護実践を，疾患群別（がん等疾患等の 5 群）に問題分類（主な問題を 1 項目抽出）・介入実施の有無（教育相談 TGC，直接的ケア TP，ケアマ
ネジメント CM，観察 S の 4 カテゴリに区分）・成果（知識 K ／行動 B ／状態 S の 3 項目 5 水準で評価，成果は介入前後の 2 時点評価）の関連を検証した．その結果，がん疾患群 44 名は，問題は「疼痛（14.6％）」が最多で，介入実施は TGC が 9 割，成果は行動 B が 0.5 ポイント改善した．臓器不全群 60 名は，問題は「循環（17.9％）」が最多で，介入実施は TGC，CM，S が 9 割，成果は行動 B が 0.5 ポイント改善したという結果が示された．このように疾患群別に問題の特性と介入の特徴が示され，特に介入では直接的ケアよりも TGC，CM，S が中心であることは，実践者の思考が利用者の自律や主体性を重視する考え方を示すことであり，地域看護実践の特徴を示していると考えられた．また実践の成果を利用者の行動や知識で評価することによって，利用者の生活の仕方にどのような変化が示されたかという変化を数量化することになる．簡易的ではあるが利用者中心のアウトカムを実践者も利用者も認識することにつながると考えられた．
以上からオマハシステムは記録システムの 1 つであるが，看護過程に沿っていることから，地域看護実践における思考や利用者中心の思考を可視化するツールになりうると考える．またオマハシステムの利点を生かすことで，地域看護実践の教育ツールとしての活用にも可能である．オマハシステムの活用が実践や教育で普及されれば，地域看護実践の人材育成と質の向上が期待できると考える．
【文献】
1）Karen S. Martin，別所遊子訳：オマハシステムによる地域看護ハンドブック．9-45，医歯薬出版，1997．
2）Monsen KA, et al.：Data Visualization Techniques to Showcase Nursing Care Quality. CIN − Computers Informatics Nursing , 33（10）：417-426, 2015.
3）片山陽子・岩本大希・酒井昌子・藤野泰平・吉江 悟：オマハシステムの実装で明らかにした訪問看護利用者の疾患群別にみた問題・介入・成果の関連．日本在宅看護学会学術集会，抄録集，2019．

38

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

研究力向上セミナー 1

地域でアクションリサーチを進める際の倫理的課題と調整
藤木篤

神戸市看護大学看護学部人間科学領域

アクションリサーチという語は多義的に用いられる．アクションリサーチはどのような特性を持ち，また何をもってアクションリサーチとみなすのか，その定義は様々であるが，アクションリサーチのミニマムな特性としては，「1．目標とする社会的状態の実現へ向けた変化を志向した広義の工学的・価値懐胎的な研究」であること，「2．上記にいう目標状態を共有する当事者と研究者による共同実践的研究」であることの二点が挙げられる（矢守，2007, p.181）．
しかしながら，アクションリサーチを進める上で，ただひとつの正しい研究方法があるというわけではない．「唯一の質的研究法があるのではなく，さまざまな解釈学的アプローチによって多様な研究目的が成し遂げられる」のである（Banister et al., 1994, 邦訳 p.3）．
その意味においては，アクションリサーチは，具体的な研究方法というよりはむしろ，研究対象に向かう態度や
方針と表現した方が，その実相を正確に捉えているといえるかもしれない（e.g. 矢守，2007；Parker, 2004, 邦訳
p.174）．このような特徴から，アクションリサーチでは，研究を遂行する中で，インタビューや参与観察，フィー
ルドワーク，社会調査などといった様々な研究方法が有する研究倫理上の複数の問題に，同時に直面し，対処を迫られる可能性がある．
本セミナーが主題として掲げる「地域でアクションリサーチを進める際の倫理的課題」についても，いくつかの問題が挙げられるだろう．紙幅の都合上，ここでは二点を挙げるに留める．
第一に，研究倫理上の問題が挙げられる．例えば，地域での看護実践，特に保健師によるそれにおいては，豊富な統計データに比較的容易にアクセス可能であるが，一方でそうした統計データの取り扱いについては，かなり慎重な検討が必要であるように思われる．また保健師や訪問看護師などの看護実践者が研究者としての役割を兼ねることもあるため，看護実践者との面識がある研究参加者や被験者が，研究参加を拒否しにくくなるといった問題が発生することも考えられる．
第二に，実践を研究として可視化することに伴う倫理的課題を挙げたい．日々の看護実践を研究として可視化・言語化し，主観的評価に加えて客観的データに基づく検証を行うことによって，それらの実践は，より普遍的なものとなる．研究というかたちでまとめられた実践は，共有や再現が可能になり，最終的に患者をはじめとする研究
対象者と実践者双方の利益になり得る．しかしここで，研究の担い手に関する問題が生じる．大学教員のような職に就かない限り，研究活動が職務に含まれることは稀である．そのような中，必ずしも自身の職務に含まれている
わけではない研究活動を，あえて行うことは，「余計な仕事」を背負うことであるとも言えるだろう．研究を生業とする者であれば，その成果を研究業績として蓄積し，自身の評価へとつなげることも可能である．しかしながら，
そのような評価枠組みを持たない組織に所属する実践者に対して，第三者から「研究としての実践の可視化」を要求したり推奨したりすることは，難しいように思われる．ある地域においてアクションリサーチを行い，その結果
有用な知見が得られたとしても，それを研究として可視化する道が必ずしも開かれているわけではないとすれば，
何らかの支援や対策が必要となるであろう．

39

研究力向上セミナー 2

地域で展開する研究デザインの組み立て成瀬昂

東京大学大学院医学系研究科

本セミナーでは，地域をフィールドにした研究を念頭に，研究計画を設計する流れについて，演者の経験に基づき紹介する．メインターゲットは，研究計画の立案経験が全くない方，少ない方を想定している．具体的には，
Research question を立てるところから調査計画を作成するまでの大まかな流れと，各所でどのようなキーワードに留意して準備する必要があるかを紹介する．研究デザインそれぞれの詳細，基盤となる哲学，分析手法に関する知識，および研究の実施・解析・知見の公表に関する内容はここには含まない．
Research question は，研究で明らかにしたい「問い」である．Take home message とは，研究成果を目にした者（報告会の参加者，報告書・論文の読者等）に対して伝える「メッセージ」である．双方を定めておくことは，以後の研究デザイン・調査のすべてに方針に影響する重要な事項である．講演では，Systematic literature reviewのガイドラインを参照しつつ，Research question のタイプ別に「問をたてる段階で具体化しておかなければならない事項」について紹介する．
基礎資料・文献のレビューは，Research question の設定から結果の公表に至るすべてのプロセスに併走するものである．講演では，研究の進捗に応じてどのようなレベルのレビューをする必要があるか，紹介する．
研究計画を具体的に決めるには，研究デザイン，調査方法，解析方法等を決定する必要がある．講演では，Research question にタイプ別に代表的な研究デザインとその実例を紹介する．
セミナーの中では，上記のような研究計画のデザインの紹介にとどまらず，「地域看護学」の視座に立って「地域をフィールドに研究する」ことの意味について，演者の考えを共有したい．当然のことながら，「フィールドが地域だから」というだけをもって，それが「地域看護学の研究である」と主張することはできない．目の前の人や組織に起きている現象を理解するためには，観察者にはある種の「ものの見方」が必要である．学問タイトルは，観察者にその「視座」を与える重要なものであると思う．「地域」という言葉に正面から語りかけ，その中で起きた問題や生活の課題・現象を理解しようとしてきた「地域看護学」であるが，そうした学問の姿勢を，具体的な研究の問いやデザインにどう統合し価値を見出していけばいいか，共に考える機会をいただけたら幸いである．

40

日本地域看護学会

シンポジウム 1

第 23 回学術集会

支援が困難な人々への地域力を活かしたケアの変革

地域における複雑困難事例の類型化とケア実践吉岡京子

国立保健医療科学院生涯健康研究部

健康の社会的決定要因に表されるように，人の健康は様々な要因や時代的背景が複雑に絡み合って規定されている．近年クローズアップされている地域における複雑かつ困難な健康・生活問題を有する事例（以下，複雑困難事例とする）に対するケアは，古くて新しい課題である．本講演では，以下の 3 点について報告する．
1．地域包括支援センターにおける複雑困難事例の特徴について
近年の地域包括支援センターでは複雑困難事例への支援が課題となっているため，高齢者の複雑困難事例に関す
る国内の先行研究について文献レビューを行った．その結果，高齢者自身とその家族がそれぞれ健康・生活問題を重畳的に有していることが明らかとなった．先行研究の多くは事例報告であったため，2019 年に近畿圏内の地域
包括ケアセンターを対象とした郵送調査を実施し，複雑困難事例の特徴が明らかになったので，その一部について報告する．
2．保健医療専門職の支援を拒否する者の特徴について
複雑困難事例の中には支援を拒否する者に代表されるように，関係性を構築することが困難な場合がある．そこで複雑困難事例への支援について精神科医等が助言する専門相談事業を 2006 年から実施している A 自治体と共同研究協定を締結し，この事業に 2006 ～ 2012 年に提出された 372 人について分析した．分析対象とした 309 人のうち 207 人（67.0％）に支援拒否があり，病状悪化の危険性や危機介入の必要性がより高い者である可能性が示唆された．
3．地域における分野横断的な包括支援体制の構築と複雑困難事例の類型化について
これまで各相談機関等が縦割りで世帯を支援してきたが，東京都杉並区では分野横断的な包括的支援体制の構築を目指し，2018 年 4 月に在宅医療・生活支援センターが新設された．事例検討や専門家の助言・研修等を通して，地域全体の相談対応力の向上を図る新たなケア実践について紹介する．また，2018 年 4 月～ 2019 年 7 月末までに相談が寄せられた 155 世帯について，世帯類型別の特徴を報告する．
地域における複雑困難事例に対しては，分野横断的かつ包括的支援が必要とされているため，実践知の共有化を図る仕組みづくりが今後一層重要になるであろう．

41

シンポジウム 1

支援が困難な人々への地域力を活かしたケアの変革

セルフ・ネグレクトへのケアと予防の方略

岸恵美子

東邦大学大学院看護学研究科

１．はじめにセルフ・ネグレクトは，｢ 健康，生命及び社会生活の維持に必要な，個人衛生，住環境の衛生及び整備又は健康行動を放任・放棄していること」（野村，岸他，2014）であり，支援を求める力が低下しているため，適切なケアと予防による対応が必要である．
本稿ではセルフ・ネグレクトの実態を踏まえて，セルフ・ネグレクトへのケアと予防の戦略と今後の課題を述べる．
２．セルフ・ネグレクトの実態
セルフ・ネグレクトは，高齢者の約 9％に起こり，セルフ・ネグレクトの高齢者の 1 年以内の死亡リスクは，そうでない高齢者に比べ 5.82 倍であったという報告（Dong X, et al. 2009），孤立死した事例の約 8 割が生前にセルフ・ネグレクトの状態であった可能性があるという報告（ニッセイ基礎研究所，2011）から，公衆衛生学的にも軽視できない問題である．セルフ・ネグレクトのリスク要因には，認知症や精神疾患等による認知・判断力の低下だけでなく，地域社会からの孤立，家族や身近な人の死や病気などのライフイベント，引きこもりとそれに関連した
8050 問題，他者からの虐待などがあり（岸他，2011），対応には多職種による連携と協働が必須である．
全国の自治体への調査では，高齢のセルフ・ネグレクトへの対応の必要について「非常に重要・ある程度重要な問題と認識」は 96% であり，自治体が取り組むべき課題であると約 9 割が認識していた．しかし，有効な介入・支援方法がわからない，根拠法がない，医師の同行訪問の制度がないなど，ケアスキルや法律・制度に関する課題
を 7 割以上があげていた（第 77 回日本公衆衛生学会，2018）．また全国の地域包括支援センターへの調査では，対応しているセルフ・ネグレクト状態にある高齢者，若年者の約半数で生命・身体・生活への影響が最重度・重度であり，若年者の事例でも約 6 割が地域から孤立していることが明らかになり，対応する専門職の精神的負担があることを約 8 割が課題としていた（第 7 回日本公衆衛生看護学会学術集会，2019）．
３．セルフ・ネグレクトへのケアと予防
セルフ・ネグレクトの場合，自らが問題やリスクに気づいていなかったり，別のことに関心があったりするため，
まずは本人の潜在的なニーズを引き出すことが重要である．本人のニーズに対応する少しの支援（生活の変化）を提案し，支援を受け入れてもらい，「快」と感じてもらうことで，さらに次の支援につなげていくという，スモー
ルステップ法が有効である．また，ニーズに気づいても「助けを求める力」が低下・欠如しているため，本人の自己決定を尊重し，意思決定を支援するとともに，担当を明確にして繰り返し訪問し信頼関係を築くこと，ライフラインの使用状況，生活行動の変化，地域における交流の変化などを把握することが重要である．そのためには，行政機関，NPO，民間事業者，住民で協働・連携し，見守りの機器やサービスも活用して見守りの頻度や手段を増やし，精度をあげて，地域における包括的・重層的な見守りを含むネットワークの構築が重要である．
また「無縁社会」ともいわれる地縁の希薄化がセルフ・ネグレクトの背景としてあるため，予防的な取り組みとしては，近隣住民や行政，社会全体でセルフ・ネグレクトの人たちを排除せず，孤立させないために多世代交流や居場所づくりなど，地域特性に合わせたコミュニティの再生が今後の課題である．

42

日本地域看護学会

シンポジウム 1

第 23 回学術集会

支援が困難な人々への地域力を活かしたケアの変革

精神障がいのある方や家族への支援蔭山正子

大阪大学大学院医学系研究科

支援が困難な人とは，人と関係性を構築することが難しい人だと思われる．その背景には大きく，精神症状や障がいによる場合と，生育歴に課題がある場合の 2 つがあり，また重なり合う．これは私が保健師で働いていた時の同期が教えてくれたことで実に的を得ている．精神疾患はその多くが未治療なまま生活しているという特性があり，アプローチの難しさもあるが，治療や人につながることで本来のその人らしさを取り戻し，関係性を構築できる人も多い．一方で，幼少期に逆境的体験をし，人との安定的な関係を築く機会に恵まれずに，自身も人間関係に課題を抱えている場合は，長期にわたる支援が必要となることが少なくない．
人との関係性を構築することが難しいため，社会的に孤立しがちである．人は社会的に孤立すると，不健康になる．家庭で発生する家庭内暴力，児童虐待，高齢者虐待などは，社会的に孤立した，家庭という密室で起きやすい．
私は，精神障がいのある方が親に暴力を向けてしまうことが少なくなく，また，親子関係に長期的な影響を及ぼすことを知り，研究を行ってきた．家族という親密性の高い存在は心理的距離が近い．心理的距離が近い者と同じ屋
根の下で物理的距離も近くなると，コントロールが効かなくなり，暴力がエスカレートすることも確かにある．しかし，精神障がいのある方から親に向かう暴力が発生する背景には，精神医療での傷つきや地域での生きづらさな
ど多くの辛さがあった．その辛さを本人が外に発信することができず，家族もスティグマなどから発信することができないため，必然的に傍にいる家族に向かっていると考えられた．つまり，背景に目を向けず，家族の問題だと捉えている間はこれらの問題を解決することはできないと私は思っている．
私は，子育て中の精神障がいのある親のピアサポートグループを支援している．その中には追い詰められている親も少なくない．私は，精神障がいのある親に育てられた子どもの会（こどもぴあ）の運営にも携わっているが，残念ながら傷つき体験をして育った人も多い．彼らが口を揃えて言うことは，家庭の中に入り込んで支援をして欲しかったということである．親の中には，医療，保健，福祉，教育，保育の多くの支援機関からの支援を受けることで，やっと余裕が生まれ，子どもを可愛いと思えるようになったと話す人もいる．精神障がいのある親同士では，
とにかく人に頼ることが大事という考えが共有される．家庭で発生する家庭内暴力，児童虐待，高齢者虐待を解決する鍵は，孤立させないということに尽きる．
人との関係性を構築することが苦手で，社会的に孤立する人にどうアプローチするかは難しい．彼らはこれまでの傷つき体験から相手の態度に敏感になっている．支援する側が精神障がいに偏見をもっていたり，虐待や暴力の背景に目を向けることなく加害者として見てしまうと，心を開くことはないだろう．重要なことは対象理解であると思う．まずは病状が安定した精神障がいのある人に関わることを勧める．私は，彼らから多くのことを学んできた．住民から教えてもらい，住民に育ててもらう．これまで保健師はそうしてきたのではないだろうか．

43

シンポジウム 2

地域力の可視化と地域ケア実践の評価

ソーシャル・キャピタルの可視化と社会的孤立予防藤原佳典

東京都健康長寿医療センター研究所社会参加と地域保健研究チーム

1．地域共生社会のキーワードは多世代共生
地域共生社会の実現のための社会福祉法等の一部を改正する法律が可決された（2020 年 6 月 2 日）．いわゆる「地域共生」とは，高齢者，子ども・子育て世代に加えて，障害者，生活困窮者，外国人といったコミュニティを構成する全ての人々を対象とする．一方，著者が，地域住民を対象に共生社会について講演会などで啓発しようとする
際に，その重要性を総論としては共感してもらえても，「我が事」として咀嚼されることは容易ではない．その理由として，我々専門職は，ともすれば，「共生」= 様々なハンディをもつ社会的弱者へのハイリスクアプローチと捉えがちである．しかし，一般市民からすると，身内にいなければ，なじみが薄いからかもしれない．そこで，筆者は，「多世代」という概念を主軸において，共生を捉えている．
2．多世代共生とソーシャルキャピタル
筆者が支援する絵本の読み聞かせ活動を行うシニアボランティア「りぷりんと」（藤原他，2004）が通う公立小学校のクラスには，軽度の障害を持つ子もいれば生活困窮家庭の子も，外国人の子も混在している．ライフコース
別に見てみると職場やコミュニティといった場も然りである．ソーシャルキャピタル（SC）を醸成するには，共生をハイリスクアプローチに主眼を置くよりも多世代型のポピュレーションアプローチの中で，何気なくハイリス
ク者に出会い，理解し合う関係へと進展する方が自然であろう．
しかしながら，核家族化の進行等により，古き良き隣近所の人たちとの，自然な世代間の助け合いを期待することは，容易ではなくなった．
川崎市多摩区では，りぷりんとプログラム開始当初の 2004 年度から今日に至るまで世代間交流活動が行われて
おり，シニアボランティアが活動する施設は地域全体に広がっている．そこで，同プログラムのシニアボランティ
アによる継続的な活動が，多摩区全体の地域レベルの SC の向上につながっているのではないかと予測して，2015
年 3 月に区内在住の 20 ～ 84 歳 2,500 人（有効回答者数 978 人）を対象に郵送自記式アンケート調査を行った（村山，2016）．
「りぷりんとプログラムの継続期間」と SC との関連を確認するために，マルチレベル分析を行った．SC の測定には，地域信頼および規範に関する項目を用いた．従属変数である 2 つの項目を，地域レベル（24 町）と個人レ
ベルの 2 水準で説明する階層線形モデルによるマルチモデル分析を実施したところ，地域レベルにおいて，「りぷりんと活動の継続期間」と「地域への信頼」との正の関連が示された．この結果から，継続的に介入プログラムを展開することが，地域全体の SC を高めることにつながる可能性が示唆された．
10 年にわたる多摩区での持続的なりぷりんとプログラムの展開にともない，子どもの地域社会への参加意識を育てるとともに（村山，2012），地域全体の SC の醸成につながった可能性が確認された．こうしたことから，介入研究が地域レベルの SC の醸成につながるためには，介入プログラムが他世代の地域住民に受け入れられて定着することが重要であると考えられる．

44

日本地域看護学会

シンポジウム 2

第 23 回学術集会

地域力の可視化と地域ケア実践の評価

国保データからみた特定健診対象者の実態と支援の評価

和泉京子

武庫川女子大学看護学部

本発表では，地域力の可視化として「特定健診対象者の実態の可視化」の実践，可視化された実態に基づく地域
ケア実践と評価「特定健診対象者への支援の評価」について報告します．
私たち保健師は，地域の顕在的・潜在的健康課題を明らかにし，保健活動を展開します．しかしながら，潜在的な健康課題を明らかにすること，保健活動を必要とする対象者を見出すことは容易ではありません．
社会経済格差による健康格差が明らかになる中，保険者の中でも加入者一人当たりの平均所得が低く，特定健診受診率も低い国保加入者に健康課題が潜在しているのではないかと考えました．では，健康課題はどのように明らかにしたらよいのでしょうか．平成 20 年に特定健診が保険者に義務付けられたことにより，レセプト情報に加えて特定健診等情報を有することになった国保データに着目しました．国保データの分析により，「特定健診対象者の実態の可視化」が可能になると考えました．しかし，その際に留意したことは，国保データのみをみるのではな
く，保健活動に欠かせない，住民の声を聴く，生活をみる，ということでした．そこで，平成 22 年度に大阪府 A
市の特定健診対象者 2 万人への悉皆の質問紙調査（生活状況と健康状態，健康行動等）を行い，その結果と特定健診受診状況，医療費を突合して，総合的に分析しました．
その結果，低所得者，経済的ゆとりのない方に特定健診未受診者，特定健診結果に問題のある方，健康に好まし
くない生活習慣を有する方，体調不良があるにもかかわらず受療予定のない方の割合が多いことが明らかになりました．また，質問紙調査未回答者に低所得者，特定健診未受診者，未受療者の割合が多いことも明らかになりました．
地域における保健師の保健活動に関する指針では，保健師の保健活動の基本的な方向性として，地域診断に基づ
く PDCA サイクルの実施，予防的介入の重視が挙げられました．それらをふまえ，明らかになった国保加入者の健康課題より，社会経済的要因によって影響を受ける生活背景を重視したアウトリーチでの健康支援事業を平成
26，27 年度に実施しました．
対象は，大阪府 A，B 市の政令に基づく保険料の軽減を受けている国保加入者で，過去 5 年間特定健診未受診かつ過去 1 年間未受療者です．承諾を得られた方に保健師による 3 か月毎 4 回の訪問実施後，評価として国保デー
タにて訪問群，非訪問群の平成 27 ～ 29 年度の特定健診受診状況，医療費等を確認しました．その結果，特定健診受診者割合は，非訪問群の 7 分弱に対し，訪問群では 4 割にのぼりました．また，生活習慣病関連疾患での受療者割合は，訪問群では 3 割弱，非訪問群では 1 割弱でした．特定健診受診者のうち，有所見者は 8 割を超えており，
すでに生活習慣病が進んでいる方も少なくなく，生活習慣病の早期発見・早期治療のみならず，重症化予防，介護予防，早世の予防につながると考えます．1 人当たり医療費は，訪問経過とともに訪問群の受療者が増加し，高くなっていました．しかし，国，大阪府よりも低額であり，重症化が進む前に治療が開始され医療費の抑制につながったのではないかと考えます．
本発表内容が，皆様の地域力の可視化と地域ケア実践の評価への話題提供になれば幸いです．

45

シンポジウム 2

地域力の可視化と地域ケア実践の評価

医療介護給付データの高齢者保健福祉行政への活用

三浦剛

大阪府福祉部高齢介護室，大阪市立大学大学院看護学研究科博士後期課程

高齢者福祉の分野においても EBPM（Evidence Based Policy Making）が求められており，介護保険行政においても，地域の状況を分析することが求められている．計算機の技術進歩により，膨大なデータの処理が可能となったことを背景に，KDB 等が整備され，特に自治体の衛生部局においては，レセプト・データの分析を基にしたデー
タ・ヘルスの取組等が求められているところである．高齢者福祉においても同様であるが，高齢者福祉の担い手が“地域”であることから，市町村，もしくはより小さな“地域”における状況の可視化ないし分析が求められている．
ここで，「何のために何を可視化して分析するのか」が問われることになるが，従来，自治体におけるレセプト・デー
タの活用方法は，保険給付内容の点検が中心であったことや，ノウハウの蓄積がないこともあり，課題を整理する必要がある．
まず，需要側の見積もりを行っておく必要がある．介護保険では鈴木 1）の寄与分解手法等により，地域における給付費の増減要因を高齢者人口増減，認定率，受給率，一人当たり給付に分解して特定することができる．一方
で，供給側の地域力としては，経済センサス 2）により，自治体ごとにどのような業種の従事者が何人いるかのデー
タが提供されている．これらの量的なデータの集計に加え，今後，ケアの内容や質についてのデータを全国統一で収集することが検討されている 3）．すなわち，ケアを行ったことにより，状態の維持・改善ができているかという部分についても，可視化ないし分析が可能となる．また，自治体レベルでは，KDB の整備により医療データと介
護データのクロスオーバーが可能となっている．加えて高齢者の保健事業と介護予防については，一体的な事業実施が求められている．この狙いは，ケアの内容について，自立支援，介護予防・重度化防止にどの程度貢献しているか，保険財政に係る持続可能性の維持・向上に貢献することができているかといったことを管理することにあると思われるが，これらをどのように表現するかについては確立されていない．また，医学的な状態の悪さが，どのような予後をたどるのかについても，時系列でのデータは未だ整備されていないため，その分析を行ったものは見当たらない．地域での課題解決を図るため，自治体，アカデミア，ケアの現場での継続的な連携により，それぞれが有する課題意識，リサーチ・クエスチョンを交換する必要がある．
【文献】
1）鈴木 亘：介護保険施行 15 年の経験と展望：福祉回帰か，市場原理の徹底か？ 独立行政法人経済産業研究所，ポリシー・
ディスカッションペーパー，16-P-014（2016 年 12 月）．
2）総務省統計局：平成 28 年経済センサス；活動調査．産業（小分類），従業者規模（8 区分），経営組織（4 区分）別民営事業
所数，男女別従業者数及び常用雇用者数―都道府県，市区町村（DB）．
3）厚生労働省老健局：科学的裏付けに基づく介護に係る検討会，取りまとめ（令和元年 7 月 16 日）．

46日本地域看護学会

指定集会 1

第 23 回学術集会

地域力を可視化するコミュニティアセスメント

新しいコミュニティ ･ アセスメントのモデル

井口理

日本赤十字看護大学看護学部

1．はじめに
これまで保健師は，日常的な公衆衛生活動（家庭訪問や健康診査，地区組織活動など）を通して，潜在化する健康ニーズを見出し，個人・集団・コミュニティレベルで解決策を立案・実施してきた．保健師が経験的に積み上げてきたこれらの手法を理論化することは，公衆衛生活動においてより効果的な多職種協働を促進するとともに，活動の質の保証・向上に大きく寄与するものと考え，各種事業や地区活動などの日常的な実践に適応できるコミュニ
ティ・アセスメント／地域診断（以下，コミュニティ・アセスメント）の新しいモデルとして，活動展開技法モデ
ル（以下，モデルと称す）を考案した．このモデルは，様々な領域で広く活用されることでその機能を発揮し，より良いものに改善されると考え，ここに紹介する．
2．コミュニティ ･ アセスメントの活動展開技法モデル（図 1）
コミュニティ・アセスメントを「QOL の向上をめざす全ての活動場面において PDCA サイクルを駆動するために用いる実践科学の展開技法」と定義し，包括的または戦略的な意図により，2 つに類型化した．包括的アセスメ
ント（コミュニティで生じる事象や情報を包括的・網羅的に把握し，コミュニティの人々に共通した目的，強みや課題を見出すための総体的な分析・判断）により目の前の事象や状況の変化を相対的に捉え，因果を推論し，課題を発見する．それを戦略的アセスメント（特定された課題について，実行可能かつより効果的な方策を考案しながら，コミュニティの人々や関係者と協働して実践するプロセスを可視化し，組織的合意を得て動かすための分析・判断）と連動させることにより，見出した課題に関する情報を説明可能なデータとして可視化し，解決を図る「方策」を生み出す．
モデルの全体像は，コミュニティ ･ アセスメントがあらゆる地域活動の PDCA サイクルにおいて，継続的かつ発展的に実施されていること，地域住民の「QOL の向上」を思考して行われていることを示す．また，アセスメントを行う者の経験的科学的直感（統計データを蓄積して分析する力，住民の声などの質的データを蓄積し分析す
る力に基づいて本質を直感的に見抜く力）と，倫理的感受性（人々の QOL や安寧に関連する状況的側面を認識する力）がコミュニティ ･ アセスメントの質を左右する要因となることも示す．
個人や家族への支援においても，コミュニティ全体の QOL の向上を意識し，コミュニティのビジョンに向かって，
PDCA サイクルを駆動させる未来志向のアセスメントであれば，全てコミュニティ・アセスメントとなる．
3．モデルの特徴
1）DO する人（実践者）のコミュニティ・アセスメント
コミュニティ・アセスメントは，PDCA サイクルの全ての場面で行うと捉え，DO する人（実践者）のモデルとして位置づけた．DO する実践家だからこそできるアセスメントの特徴として，対象コミュニティのアセスメント
があらゆる地域看護活動と連動し，活動の改善が効果的に継続されていくと考えられた（図 2）．
2）地域看護活動におけるコミュニティ・アセスメントの活用
コミュニティ・アセスメントで収集・活用するデータには，統計資料や調査などで得る数量的な情報だけでなく，実践から生まれる経験や，人々のニーズを感じ取り，解決の手立てを察知する感性も重要な情報となる．一見ばらばらに見える事業や活動が目指す共通のビジョンや目的を，組織内外の関係者や住民と共有し，必要に応じて変更
47

図1

コミュニティ ･ アセスメントの活動展開技法モデル

図2

実践活動におけるコミュニティ ･ アセスメントの活用していくための言語（手段）としてコミュニティ・アセスメントを用いることもできる（図 2）．コミュニティ・
アセスメントを日常の地域看護活動に活用することで，エビデンスに基づく活動の展開が可能となり，住民，関係者，多職種間でデータや実践知となる情報を共有・蓄積することができる．この共有のプロセスがまた，コミュニティの共通ビジョンを探求しながら PDCA サイクルを駆動させるエンジンになる．
コミュニティ・アセスメントは，PLAN（計画）の段階で，日頃の活動から得た気づきを裏付け，地域の健康課
題や未知のニーズを顕在化させる．また，健康課題の優先順位づけや，背景要因の明確化，実行計画や評価計画の立案のために活用される．DO（実施）では，計画を実施しながら評価や改善に役立つ情報が蓄積され，コミュニティ・
アセスメントがアップデートされる．ここが，「DO する人のコミュニティ・アセスメント」の謂れでもある．
CHECK（評価）では，実施した結果を可視化するとともに，その経年変化を把握し，計画と実施を評価する．ここで得られた情報は，選定した健康課題の妥当性を検証するとともに，未知のニーズを見出すことにも用いられる．
ACTION（改善）では，コミュニティ・アセスメントを構成する情報の中から，改善に役立つ資源や地域の特徴（強み）を探し出して改善計画に役立てることができる．また，改善策を模索する課程で得られたノウハウや新たなネットワークに関する情報を蓄積することで，コミュニティ・アセスメントを発展的に継続していくことができる．
【謝辞】
本稿は，日本公衆衛生学会の委員会「公衆衛生看護のあり方に関する委員会（第 6 期）」の活動内容をもとに作成したものです．
本研究に関して，開示すべき COI はありません．
【文献】
1）大森純子 ･ 梅田麻希 ･ 麻原きよみ他：活動展開技法モデル「コミュニティ・アセスメント」の提案；第 6 期公衆衛生看護のあり方に関する委員会報告．日本公衆衛生学会誌，66（3）：121-128，2019．
2）麻原きよみ・梅田麻希・大森純子他：第 6 期公衆衛生看護のあり方に関する委員会活動報告－コミュニティ・アセスメントが切り拓く公衆衛生看護活動：新しいモデルの提案．2018．https://www.jsph.jp/files/docments/551-2.pdf（2020 年 6 月 14 日）．

48

日本地域看護学会

指定集会 1

第 23 回学術集会

地域力を可視化するコミュニティアセスメント

住民とともに進める地域課題の可視化とその解決

曽我智子

泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター

泉大津市は人口 74,421 人，高齢者人口 19,052 人（高齢化率 25.6％）で，地域包括支援センター（以下，包括）は泉大津市社会福祉協議会（以下，社協）1 か所が受託し，保健師・看護師 3 名，社会福祉士 2 名，主任介護支援専門員 2 名，介護支援専門員 1 名が所属しています．社協には包括の他，法人運営や小地域ネットワーク事業などを担う地域総務課と日常生活自立支援事業を担う在宅支援室があり，社会福祉士等が所属しています【令和 2 年 4
月 1 日現在】．
包括では地域高齢者の実態把握に向け，平成 25 年に地域の実情をよく知っている地域総務課のコミュニティワー
カーと地域診断を行いました．コミュニティアズパートナーモデルに基づき，人口や施設，環境などの既存のデー
タや，民生委員児童委員，地区福祉委員などの地域で活躍する人的資源についての情報を収集し，各地域の現状や高齢者の生活に対するイメージを膨らませていきました．それらの情報をもとに私たち専門職だけで検討し地域の課題を抽出しましたが，そこからどうやって課題を解決していくかを考えた時，そこに暮らす地域住民抜きに具体的な方策にたどり着くことは難しいと感じました．地域課題の解決に地域住民の参画は欠かせませんが，その一方，
地域では担い手の高齢化やつながりの希薄化が顕著で，協議の場への参加を得ることも難しい現状があり，地域住民の参画や地域住民との協働には新たな工夫や仕掛けが必要でした．
そこで平成 26 年に大阪市立大学大学院看護学研究科の先生方のご協力を得て，地域住民が自分たちの暮らす地域を視て実態を共有することを通して，地域や高齢者に対する理解を深めながら地域課題を明らかにしていく「要支援高齢者の暮らしやすさを考える市民ワークショップ」を企画・実施しました．社協が地域活動を行っている 9
つの地区のうちの 3 か所をモデル地区とし，地域で高齢者の見守り活動に従事している地区福祉委員，民生委員児童委員，自治会役員等の参加を得て，①要支援高齢者ニーズ調査の結果を共有，②専門職が作成した地域資源マップをもとに情報を共有，③参加者それぞれが要支援高齢者の目線でその暮らしぶりを代表する写真を撮りその状況を言葉にして共有（フォトボイス）しました．①～③から地域の「強み」と「弱み（課題）」を話し合い，「課題の重要性」と「解決の実現可能性」という観点から優先順位をつけ，解決に向けた取り組みを検討していきました．
高齢者支援に携わっている参加者から出された写真や意見は，地域の「強み」が多く表れていましたが，例えば高齢者の交流の場の写真を見て，「集まる場がある」ことを強みとする一方で，「参加しない高齢者・参加できない高齢者がいる」ことが課題だとするなど，同じ写真から強みと弱みの両方を考えることができました．また写真には実際の生活の場が背景に写っており，より身近に地域特性を感じて地域への愛着が増すとともに，「強み」や「弱み（課題）」に対する関心や共感が高まっていました．
以上より，私たちが地域住民とともに地域課題を明らかにしていった過程とその後の動きについて話題提供させていただきました．

49

指定集会 1

地域力を可視化するコミュニティアセスメント

高齢者の生活支援のための住民参加型地域診断小田哲司

社会福祉法人松原市社会福祉協議会【目的】
高齢者が住み慣れた地域で自立した生活を送るために，高齢者本人はもちろん支え手となる地域住民，さらには高齢者を支える福祉専門職とともに地域全体で高齢者が暮らしやすい地域づくりを考え，実践していくことが重要である．今回は，支え手となる地域住民や高齢者を支える福祉専門職が協働でワークショップを実施し，そこに当事者である高齢者本人の声も交え，フォトボイス，e コミュニティ・プラットフォームといった手法で，地域の「強み」や「弱み」を視覚的に明らかにした住民参加型地域診断を実施し，地域全体で高齢者が暮らしやすい地域づくりを実践していくことを目的とする．
【取組の概要】
市内にあるおおむね町会・自治会の圏域ごとに，そこで活動をしている福祉委員・町会役員・民生委員などの支え手となる地域住民と生活支援コーディネーター・地域包括支援センター・近隣の介護保険事業所職員などの福祉専門職とともに，ワークショップを実施．高齢者の視点に立ち自分たちのまちの特徴を「買い物」「受診」「地域交流」というテーマで話し合い，フォトボイスの手法を用い，そこで出てきた内容について参加者が写真を撮り，その情報をメモに起こす．その後，e コミュニティ・プラットフォームを活用し，フォトボイスで出てきた情報を，
web 上の地図に貼り付け，自分たちのまちの状況を可視化する．同時に，福祉専門職は当該地域在住の要支援以上の高齢者に，自分たちのまちの特徴を「買い物」「受診」「地域交流」というテーマでインタビューを行い，その内容について，「強み」「弱み」で分類をする．その後，フォトボイスで出てきた情報や地図上にあげた写真やメモ，
高齢者のインタビューをもとに，参加者全体で地域の課題や解決方法について話し合いを行い，自分たちのまちの特徴と改善策を話し合い，実際に改善を行っていく．
【倫理的配慮】本取組みの中で，撮影した写真や聞き取り結果をまとめる際，個人が特定をされないように匿名化し，プライバ
シーへの配慮を行う．
【結果】
市内を町会・自治会といった小さな生活圏域にわけて地域診断を実施したが，「買い物」「受診」「地域交流」の点で，地域間で顕著な差が生まれている．「買い物」「受診」は，商店や病院が近くにない地域では，地図上にその情報がないことから，視覚的に高齢者にとっては不便であると地域診断ができる．しかし，地域住民はその不便さを解決するために配達をしてくれる商店や送迎バスのある病院の停留所などの社会資源を活用して生活しているこ
とも，地図上で見ることもできた．同様に「地域交流」は，スーパーやコンビニのイートインコーナー，街角においてあるイスなどで交流をしているなど，地域住民しか知りえない情報を地図上で見ることができた．
【考察】
地域住民や要支援者を支える福祉専門職が協働して地域診断を行うことで，自分たちのまちの特徴を元気な高齢者から支援が必要な高齢者まで包括的に捉えることができた．顕著になった課題についても協働で地域診断を行ったことから，顔の見える関係を築くことができ，少しずつ改題解決に向けての話し合いや実践もスムーズに行うことができるようになった．

50

日本地域看護学会

指定集会 2

第 23 回学術集会

既存の枠を超えた新たな地域看護実践

ソーシャル・コミュニティ・ナーシング機能の類型化と可能性
野口麻衣子
東京大学大学院医学系研究科

既存の制度や枠組みにとらわれずに地域のニーズを拾い出し，ニーズに対応する形で多様な機能を発揮する看護職を Social Community Nurses（SCNs）と定義し，我々は SCNs 及びその活動を対象に，SCNs の発展の方策を探索するために研究を行なってきた．本研究は，2014 年に「Social Community Nursing 機能に関する研究委員会」（一
般財団法人オレンジクロス）が組成されたことに端を発し，現在の研究ワーキンググループとしては，2017 年度
から研究を開始した．ここでは，2017 ～ 2020 年度の 3 年間で得た知見を紹介したい．
初年度の 2017 年度は，SCNs の活動内容／効果の明確化と類型化に取り組んだ．対象となった SCNs は，フリー
ランスとして糖尿病患者の疾病管理を行う者や，教育機関に所属しホームホスピスを設立・運営する者等がいた．
活動の基盤は，訪問看護ステーションや診療所，自治体など様々であったが，概ね共通する 7 つの活動技法を抽出した：1）オープンな環境を作る，2）対象（地域・個人・患者）の潜在・顕在ニーズを把握する，3）迅速に対応
する，4）ニーズを元に新たな形態のケア（ケア領域）を開拓する，5）組織間のつなぎ役となる，6）地域のヒュー
マンリソースを育てる，7）地域に溶け込み馴染む．また，活動の類型化を試みた結果，3 つの類型化を示した：「ア
プローチの焦点に関する類型化」「主たる活動範囲に関する類型化」「看護の仕事に対する境界による類型化」．これらのことから，SCNs は個々人が持つ強みを基に，自治体や地域組織と有機的に繋がり協働していることが明らかとなった．
2018 年度には，前年度の対象者が活動を展開している一地域に焦点を当て，SCNs による活動の基盤形成プロセスの明確化と SCNs の活動が地域住民へ与える影響を明らかすることを目的として研究を行った．その結果，数年以上をかけて自治体や地域組織に溶け込むことで活動を展開できている様子が窺われた．また，特に個人を対象とした活動が，地域住民の「医療や介護に関する安心感」の高さと関連していることが明らかとなり，SCNs の活動
が地域住民の安心感に寄与する可能性が示唆された．
2019 年度には SCNs 活動の定着要件について，2017 年度の調査対象者を中心にインタビュー調査を行った．その結果，「自分たちが地域を良くしたいという思い」を持ち，「財源を確保する」という基盤を基に，「地域（活動）に溶け込み」，「持続可能な体制をつくる」ことで活動を徐々に軌道に乗せていた．しかし，地域のニーズは常に変化しているため，活動内容や仕組みなどを「変化するニーズに合わせて変えていく」ことで，「社会や地域の中で役割を果たす」存在として，地域に位置づいていっていた．
3 か年の研究により，地域が抱える健康課題の解決に向けて，SCNs が有用な存在になり得ることが示された．
多くの SCNs は行政保健師等と繋がり，既存の体制やシステムの中に役割を見出し位置づいていった．既存の地域社会と新たな形態で存在する SCNs が，中長期的に認め合い融合していくことで，健康で豊かな地域社会に，また一歩近づくことが可能になると考えらえた．
研究ワーキンググループ：山本則子，大森純子，五十嵐歩，津野陽子，野口麻衣子，目麻里子，姉崎沙織里，稲垣安沙

51

指定集会 2

既存の枠を超えた新たな地域看護実践

交通弱者 2,000 万人への Mobility Healthcare Platform「ドコケア」の開発
川添高志

ケアプロ株式会社■交通弱者 2,000 万人を救いたい
訪問看護利用者から「がん末期だけど故郷に戻りたい」「難病で車椅子だけど仕事に行きたい」と言われることがありました．そして，看護師からは「ボランティアでもやりたい」「勤務外に一緒に地域活動に行きたい」ということがありました．
■ポストコロナ時代に交通医療を
新型コロナウイルスと東京オリンピック・パラリンピックという，外出抑制と外出促進の時代に，病や障がいがあっても安心して外出できる世の中を実現すべく，「ドコケア」を立ち上げました．どこでもドアならぬ，ドコでもケアです．1 時間 1,500 円から 4,000 円で，配車アプリ Uber のように看護師等に買物や冠婚葬祭等の支援をスマホで依頼できます．遠方の家族が依頼でき，介護負担軽減になります．顔なじみの看護師や英語が話せる看護師，
沖縄旅行が得意な看護師等に依頼することができるようになります．看護師は隙間時間にスキルを活かし，損害保険で安心して仕事ができます．
■全看護職が起業・副業できる働き方改革
地域包括ケアにおいて，通院支援や院内介助，一時外出支援などの課題があります．外来看護師や助手，ボラン
ティアの経営資源が不足する中で，安全に移動支援し，受診抑制を防ぎ，アクセスを高めて収益を維持できるか．
その鍵の一つが，非常勤やプラチナナース，休職者等に活躍してもらうことです．共生社会に向けて何ができるかを一緒に考えませんか．

52

日本地域看護学会

指定集会 2

第 23 回学術集会

既存の枠を超えた新たな地域看護実践

地域に根ざした看護職によるグリーフケア

小野若菜子
聖路加国際大学大学院看護学研究科

グリーフケアというと，どのようなイメージを持たれているのであろうか．死別は，私たちに身近な出来事であり，グリーフケアにも様々な形がある．例えば，医療職，死別を経験したピアが提供するグリーフケアでは，個別の相談や語り合う会などが実施されている．また一方で，死別に遭遇した時，私たちは，家族や友人に支えられたり，体験談などに励まされたりすることもあり，これらも広い意味でのグリーフケアと捉えることもできる．
近年，日本においては，自宅に比べて病院での死亡数が多く，終末期から死まで，死に逝く人に寄り添う機会を持たない人もいる．また，多忙な現代社会の中で，葬祭行事も簡略化され，喪をどう過ごすかという羅針盤のようなものが失われてきている．
しかし，大切な人の死は，死までのプロセスから受けた悲嘆や悩み，怒りといった心理状態，家族関係の増悪，
自分の身体的健康などの多要因により，人々のストレスを増大させ，抑うつや死の原因になり得る．ゆえに，グリー
フケアには，インフォーマルサポートを大切にしながら，フォーマルサポートとしての発展，身近な地域ネットワー
クの形成が求められるであろう．
地域に根ざした看護職は，訪問看護事業所や地域包括支援センター，保健センター，高齢者施設に勤務する看護師，保健師がいる．これらの看護職は，地域とのネットワークを持ち，人々の生活やまちの様子をよく知っていて，地域の最新情報のアンテナを張り巡らせ，地域の人々を見守っている．こうしたことから，地域の看護職もまた，
グリーフケアの提供者として適任である．
看護師が家族介護者に行なうグリーフケアとしては 3 つの時期，「療養生活開始から終末期のグリーフケア」「臨終時のグリーフケア」「看取り後のグリーフケア」に分けて考えることができる 1）．「臨終時のグリーフケア」では，臨終時の看護職の関わりや声かけ，エンゼルケアへの満足も家族へのグリーフケアになる．また，「看取り後のグリー
フケア」には，自宅訪問や電話，手紙・カードの送付などがある．最近では，在宅ケアのチームの多職種が「看取り後のグリーフケア」を提供することもある．看護職は，自分たちにできるグリーフケアを考え，必要に応じて，他の職種や窓口を紹介するといった連携を推進する役割を担う．
今後，地域のグリーフサポートを見える化し，ネットワークを形成することが求められるであろう．全国的にグリーフケアを普及し，死別後の遺族サポートを発展させていくためには，①看護職が行うグリーフケアを診療報酬，
介護報酬に組み入れ，②介護保険事業として，市民の死別に関する学習の機会や遺族の語り合う会の場づくりが求められる．そしてその時，看護職は，これまでの医療や看護の経験を生かして，地域のグリーフケア発展に向けた
声かけやリーダーシップをとり，相談役となり，活躍することが期待されるであろう．
【文献】
1）小野若菜子：地域に根差した看護職が行なうグリーフケア「死別を考える」思いやりのあるまちづくりをめざして．訪問看
護と介護，22（1）：14-19，2017．

53

指定集会 3

地域力を活かした訪問看護人材育成

地域で取り組む訪問看護師の現任教育システム

立石容子

一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会

当会では，2014 年より大阪府訪問看護推進事業を受諾し，訪問看護師の現任教育（新卒～管理者）を実施しています．ここでは，これまでの経緯や実績，そして現任教育における課題や展望について述べます．
【教育研修事業の取り組みとその経緯】
当会でまず取り組んだのは新任訪問看護師研修です．当時，府内に訪問看護師養成研修がなく，系統立てられた教育の機会も存在しませんでした．講師はできる限り府内で活躍する CN や CNS，管理者等とし，当会作成のシラ
バスに加え，講師と教育担当者が話し合い，今必要なテーマを取り入れました．周知が進み，補助金事業にも連動させることで本研修は徐々に定着しました．この経験から，管理者，中堅看護師へと教育の対象範囲を広げ現在に至っています．
【新卒訪問看護師の育成】
新卒訪問看護師の育成は 2015 年より開始しました．育成プログラム（2 年）は，大学の協力を得て，1 年目に看護過程の展開，2 年目に地域連携研修を行います．プログラムは，前述の新任訪問看護師研修や中堅基礎コース，
協力病院実習，自施設の OJT を位置付け，担当委員会で評価を行いながら，毎年 2 ～ 4 名の修了生を輩出，受講生も少しづつ増加しています．
【他の団体，大学との連携と調整】
現任教育は，看護協会や看護大学，地域病院等でも実施されています．このため，訪問看護教育に関わる機関の担当者と会議体を設置し，研修種類や内容に重複がないよう情報交換と調整を行っています．
【大阪府における訪問看護現任教育の課題と展望】
まず，1 点目は適正化です．大阪では事業所の新規開設と休廃止が多く，事業所数は約 1,300 ヵ所を超えました．
サービス供給のための事業所目標数は到達できたといえますが，一方で質の確保が重要課題ととらえています．訪
問看護の現任教育は法定研修ではないため，受講状況も事業所ごとに差があります．2019 年度調査では，管理者研修において「忙しさ」を理由に受講できないものが多く，管理者 4 年目より受講率が著しく低下していることがわかっています．全ての事業所で研修受講が促進されるシステムや仕掛けが必要であると考えています．
2 点目は，職場内教育体制の整備です．訪問看護事業所は小規模であり，現任教育を自施設で完結することは困難です．しかし外部研修や地域研修をうまく活用すれば，職場内の教育体制の充実を図ることは可能です．地域の機関や複数の事業所と協働して教育体制をつくるのも一つの方策です．
3 点目は，教育手法の開発と効果の検証です．2020 年度，新型コロナウィルスの感染対策により集合研修ができなくなりました．当会ではその殆どを WEB 研修に切り替え，今では実技演習も WEB 環境で行っています．併せて受講環境確認のための WEB 体験（毎日）や，訪問看護推進事業においても WEB 環境整備に役立つ助成制度を開始しています．教育手法の開発と効果の検証はこれからの大きな課題です．
【おわりに】
社会情勢は急激に変化しています．看護の現場も教育も，「過去の経験」だけでは通用せず，地域とともに進化
していくことが必要であると痛感しています．それでも訪問看護の本質は今も変わりません．当会では教育の機会をとおしてこれからも訪問看護のすばらしさ，地域の重要性を伝えていきたいと思います．

54

日本地域看護学会

指定集会 3

第 23 回学術集会

地域力を活かした訪問看護人材育成

大学から輩出する地域医療・訪問看護人材
地域で活躍する看護師を育てる滋賀医科大学プロジェクト
伊藤美樹子
滋賀医科大学公衆衛生看護学講座■滋賀医科大学「訪問看護師コース（選択制）」とは2015 年度より取り組んできた学部新卒訪問看護師育成は，滋賀県から地域医療介護総合確保基金による委託を受けたことに端を発する．事業目的は，学部生の在宅看護の習熟度を高め，新卒訪問看護師として活躍できる実践
力を身につけることであり，人々の暮らしと健康を支え，地域をともに創ることができる次世代の看護師の輩出を目指し取り組んできた．
■履修生の実績と卒業後の進路
2015 年度から 2019 年度までに 32 名がコースを受講したが，卒業後は附属病院を中心に病院就職が続いた．地域で活躍する人材の実績は，新卒訪問看護師 1 名（4 期生），非新卒訪問看護師 1 名（1 期生）と附属病院が開始
した在籍出向事業を通じた訪問看護ステーションへの半年出向 1 名（1 期生）である．
■訪問看護師コースの教育内容
教育は，公衆衛生看護学講座（保健師教育と在宅看護を担当）に実践力の高い在宅看護 CNS を専任教員とし任用（学長裁量経費）した上で，附属病院看護臨床教育センターとのユニフィケーション（連携・協働）体制で行なった．またプログラムは県看護協会，県内の保健・医療・福祉の関係者の協力を得て実施し，かつ経年的に改革と精錬を重ねてきた．教育内容は，1）新卒訪問看護師として必要な実践力の修得（事例分析，タスクトレーニング・
シチュエーションベースドトレーニング，患者支援センターや診療所での見学実習，訪問看護事業所での在宅療養介入期・安定期・終末期を考慮した実践実習），2）地域包括ケアや，地域看護活動について視野をもち，地域・在宅の課題に対して看護職は何ができるのかという視点やそれに対応する力の涵養（在宅看取り，医療的ケア児，地域包括支援センター，医療資源の少ない地域における訪問看護事業所の設立など事例を用いた講義・演習，沖島（琵琶湖の有人離島）での地域看護活動に関するフィールドワーク），3）訪問看護師としてのキャリア形成や地域で活躍する将来のビジョン展望の動機付け（地域診断，訪問看護事業所の管理・経営に関する講義，新卒で訪問看護師になって活躍している現役若手看護師との交流会）である．
■正課カリキュラムへの展望と課題
卒業時の在宅看護学の習熟度を高めることを目的とした本コース修了生は，様々な条件の下での療養生活に対して看護師としてどう介入できるのかを考え，訪問看護師に求められるケアやコミュニケーション力を身につけた．
そして行政や病院，多職種とともに支援することの重要性を理解し，地域に働きかけ，地域を変える力になる訪問看護師の役割・可能性をも考えることができていた．コースの終盤になる程，主体性を増し，学生同士で将来のビジョンを語り合う場面も多く，手応えはある．こうした教育実践は，プログラムコーディネートと在宅看護実践力を備えた専任教員が鍵であったと考える．
本コースはカリキュラム改革により 2019 年度からは「地域医療実践力育成コース」として正課の選択コース（定員 10 名）に位置付けられた．今後，地域・在宅看護学を連動させたプログラムのさらなる発展が必要だと考える．

55

指定集会 3

地域力を活かした訪問看護人材育成

中山間地域における訪問看護人材育成森下幸子

高知県立大学健康長寿センター

我が国は，少子高齢化の進展を背景に，医療費の適正化，病床の機能分化と再編，在宅医療の推進が急速に図られ，迎える人生 100 年時代に備え，限られた医療資源を活用し，医療やケアが必要な人々が地域で暮らし続ける社会の実現が喫緊の課題となっています．
高知県は中山間地域が 9 割を占める高齢化，人口減少の先進県であり，「時々入院，ほとんど地域」を実現する
ためには，在宅医療を支える訪問看護師の確保・定着と訪問看護事業所の機能強化が急務でした．
そこで高知県立大学では高知県，看護協会，訪問看護連絡協議会，医師会等と協議を重ね，地域医療確保基金事
業を活用し，「高知県中山間地域等訪問看護師育成講座」を開設しました．講座は，中山間地域で質の高い訪問看護実践力をもつ新任・新卒訪問看護師の育成だけでなく，医療機関で退院支援や在宅療養を支える看護師の育成と訪問看護事業所の機能強化を支援することを目的とした「新任・新卒訪問看護師育成プログラム」の運用を行い，保健所管内別の訪問看護推進ブロック会を定期的に開催し，地域の現状を教育研修に反映させながら，地域の抱える課題解決に行政・実践者・大学が協働して取り組んでいます．
このプログラムのなかの「訪問看護スタートアップ研修」は，大学での研修と職場での実地研修（OJT：on the
job training）を組み合わせた研修で，前期・後期の 2 期開講し，1 期の受講生は 10 ～ 15 人と少人数制で，個々の経験や学習の達成度に合わせた学習支援を行っています．研修期間は，初めて訪問看護に従事する新任者は 3 か月
～ 6 か月，看護教育機関を卒業し訪問看護に従事する新卒者は 12 か月を目安に，単独訪問や個別的な看護が展開
できる，チームの一員としての役割が担える，地域と連携できることを目指しています．研修方法は医療資源の少ない，しかも訪問看護事業所からも遠い中山間地域が多いことを踏まえ，主体的な学びや実践力の向上のためにシ
ミュレーショントレーニング等を取り入れ，現実的なシナリオを用いて気づき・判断・実行・振り返りによる思考プロセスの整理と知識・技術が獲得できるよう工夫しています．
また，修了生のフォローアップ研修も継続的に実施し，新卒 2 年目は振り返りを定期的に行いながら，24 時間
対応や訪問看護専門能力を目指した研修，新卒 3 年目はケースプレゼンテーションによる事例検討やシミュレー
ションワークショップの開催を行い，自主的な修了生の会の運営支援や修了生対象のオフィスアワーなども設定しています．
講座開設後 5 年を迎え，修了生は 105 人，そのうち新卒訪問看護師は 12 人となり，研修半年後も就業は継続されています．また，高知県の訪問看護従事者数は 280 人（2016）から 341 人（2018）と増加がみられ，訪問看護師の確保・定着へ貢献しています．
当初は「新卒で訪問看護ができるのか」「中山間地域ではより高いスキルや専門性が必要ではないか」といったご意見がありましたが，地域と行政・実践者・教育機関が一体となり地域に密着した訪問看護人材の育成に取り組
み，医療と生活を統合した看護の視点を持ち，自律した判断ができる訪問看護師の育成に繋がっています．研修後，訪問看護事業所と病院との出向スキームを構築した事業所もあり，今後も地域とともに訪問看護人材の育成に取り組んでいきたいと考えています．

56

日本地域看護学会

あなたらしい人生最期のプラン

第 23 回学術集会

市民公開リレー講座―医療・介護と暮らしを見つめる人生会議のススメ―

自分の人生最期の時を見つめるということ
医療・介護の視点から
濱吉美穂

佛教大学保健医療技術学部看護学科

命の危険が迫っているような身体状況になると，自分自身のおかれている状況を認識した上でこれからの医療やケアについて自分の希望を決定して他者に伝えることが出来るのは 3 割程度の人であり，約 7 割の人はそれが難しい状態になると言われている．災害や事故がいつ起こるのか分からないように，予期せず命に関わる大きな病気を抱えることになる可能性は誰にでもある．では，命の危険が迫っている状況で，本人が自分のこれからの希望を示すことができない場合にその役割を担うのは誰か？

というと，一般的には家族・親戚に委ねられる状況が多い．

果たして，そのような危機的な状況において，家族・親戚の立場として冷静に，本人の意に沿った判断ができるだ
ろうか？
私は，医療・介護の現場でこのような判断を迫られる家族らの苦悩を目の当たりにしてきた．また，自分自身の家族においてもその判断に苦悩した経験をしたことから，多くの人が少しでもこの課題に直面する前に，本人と家族が事前に話し合い，意志を確認しあっておく環境が整えられればと考えてきた．
2018 年に厚生労働省がその愛称を「人生会議」と示した，アドバンスケア・プランニング（Advance Care Planning：ACP）は，「事前に本人自身が大切にしていること，どのような医療やケアを望んでいるかについて自ら考え，その考えを信頼する人たちと話し合うこと」であり，いざという状況になる前の段階で，本人・家族や関係する医療介護従事者と話し合い，意思決定しておく事である．この ACP は世界的にも重要な事として認識されて実践が進められている．日本でも，「人生会議」という愛称が示され，11 月 30 日を「人生会議の日」と定められる等，
医療・介護専門職者は勿論のこと，一般市民の間でも「人生会議」＝ ACP として広く知られるようになり，「終活」
や「エンディングノート」といった概念の広まりと共に一般市民の関心も高まりつつあるのではないだろうか．
しかし，実際の医療・介護の現場で，自信を持って ACP 実践できている医療介護従事者は未だ多くは無い．医療介護従事者にとってその人の人生最期の時についての話をする事へのハードルは高く，また本人や家族にとっても，医療・介護の方針について「あなたの希望は？」と問われたとしても，戸惑う人が少なくない．そもそも，「和」を重視する日本のこれまでの文化背景の中では，自分自身で重要な事を意思決定する「自己決定」という概念自体が未熟な状態である．ともすると自分の事は自分でなんでも決めなければならない，という風潮を押し付ける事になる事も危惧される．
人生最期の時まで自分らしく生き抜くためには，いざという時に迫られる意思決定のために，普段から自分自身の価値観を意識し前もって希望を考えておく事と共に，自分自身の信頼できる人に自分の価値観や気持ちをよく知ってもらうことが重要な助けとなる．
そこで，自分自身のこれまでの人生を振り返り，これから先の希望について考え・それを大切な人へ伝えるためのツールとして「わたしのいきかた手帳」を作成したので紹介する．
既にこの「わたしのいきかた手帳」を活用された医療介護従事者や一般市民の方からは，「患者・利用者とこれからの事について話すきっかけになった」，「自分のことを振り返る良い機会になった」といった声が聞かれている．

57

あなたらしい人生最期のプラン

市民公開リレー講座―医療・介護と暮らしを見つめる人生会議のススメ―「人生会議」のきっかけツール
わたしのいきかた手帳 の活用例の紹介
和田優輝

株式会社和田デザイン事務所

佛教大学保健医療技術学部看護学科

濱吉准教授より「自分自身のこれまでの人生を振り返り，これから先の希望について考え・それを大切な人へ伝えるためのツール」の研究開発の発意を受けて，「わたしのいきかた手帳」と名付けた手帳をデザインした．
デザインに際して，以下 2 点の認識に立ったうえで進めた．一つは，医療介護等の現場では，アドバンスケア・
プランニング（Advance Care Planning：ACP）の認知はすでに浸透しているが，一般市民にとっては ACP や「人生会議」という言葉もまだまだ耳慣れないものという段階にあるという認識．もう一つは，市民が自身の「命」を見つめることや，他者に人生を語るということは，日常的なことではなく心理的な障壁が少なくないであろうという認識．
ここで求められる「ツール」作成におけるデザインの役割は，自身や他者とのコミュニケーションを促せるようなインタフェースにある．その上で主に工夫した点は以下のような点である．
（1）冊子形式．形式は，自身の人生を記すものがプリント用紙でばらばらとしているにはあまりに軽率に見える．
そこで，手に取りやすいこと，大切に保管したいと思えることを重視し，冊子の形式とした．
（2）ふり返れる．保管を前提とした冊子であり，何度も振り返り活用する視点から，時系列で自分の意思を記入できるものとした．迷いや気変わりがそのまま記録されるようにしている．
（3）「わたしのいきかた」という品名通り，「わたし」だけの冊子になるように，自身の人生にとって大切な写真などが加えられるページを用意した．
（4）内容については，質問は「わたしのこれまでの人生

小さい頃はこんな子供でした」というものから始めている．
（5）医療・介護の面での質問は自身では記入がしにくい点も考慮し，「とてもそう思う～まったく思わない」の5 段階での回答ができるようにした．
このように制作した「わたしのいきかた手帳」を活用された方の声を取材し，実際に医療現場や一般市民が，自身の人生最期の時まで自分らしく生き抜くことに向かってどのような心境の変化が生まれたかを紹介する．診療所でのケースは，最終的には看取ることになるのだが，その前にこの手帳が家族との対話のきっかけを生み，本人の言葉により，残された家族・医療従事者がともによき看取りになったと感じられたのではないかというケース．もう一つは，健康な母娘が娘からの提案で 2 人で「人生会議」を食卓の会話で行い，双方のいきかたに関する価値観を深く見つめ合うことができたというケースである．

58

日本地域看護学会

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

2019 年度表彰論文

優秀論文賞

乳幼児を養育していた母親が福島第一原子力発電所事故の放射線被ばく回避を目的として自主避難を実行するまでのプロセス
松永妃都美長崎大学原爆後障害医療研究所国際保健医療福祉学研究分野，
佐賀大学医学部統合基礎看護学講座国際保健看護学領域

1．目

的

乳幼児を養育していた母親が福島第一原子力発電所事故の放射線被ばく回避を目的とした自主避難を実行するまでのプロセスを明らかにする．
2．方法

福島第一の事故当時に乳幼児を養育し，A 地域での自主避難を継続していた母親 21 名を対象とした半構造化面接を行い，複線経路等至性アプロ―チを用いて分析を行った．
3．倫理的配慮
佐賀大学医学部倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 26-3）．
4．結果

研究協力者は，福島第一の事故に関するネガティブな情報を〔インターネット（SNS）を活用した情報収集〕で獲得し，〔SNS 情報と現実がスッと繋がる感覚〕を経験していた．このことが【避難元の生活で放射線被ばく健康
影響が起こると考える】起点となり，｛選択的情報収集｝や〔放射線被ばく回避行動〕の契機になっていた．また研究協力者は，〔子どもを被ばくさせた罪悪感〕や〔放射線被ばく防護の限界〕を痛感する中で｛自主避難という選択肢の台頭｝があった．しかし同時にこのことは，夫と築いた〔家族についての熟考〕をすることでもあった．
このような熟考と〔避難への交渉と駆け引き〕を行う中で，研究協力者は〔母としての自己役割を優先〕する．そして【築きあげた生活や人間関係を捨てる覚悟】を行ったのち，≪放射線被ばく回避を目的とした避難の実行≫を
していた．
5．考

察

自主避難を継続する母親への支援には，放射線被ばくへの不安や恐怖を和らげること，また避難を実行するまでの苦難や葛藤を理解した対応が重要であることが示唆された．
（日本地域看護学会誌，21（2）：14-21，2018）59

日本地域看護学会

2019 年度表彰論文

奨励論文賞

禁煙外来受診者が禁煙を開始し継続する心理的プロセス
依田明子 1），佐藤由美 2）1）佐久大学看護学部，2）群馬大学大学院保健学研究科

1．目

的

禁煙外来受診者が，禁煙を開始し継続する中での心理プロセスを明らかにし，禁煙支援への示唆を得る．
2．方法

禁煙外来受診者 6 名に対して，禁煙外来初回受診時から最終受診時の 3 か月間の各外来終了後にインタビュー調査を行い，得られたデータから修正版グラウンデッドセオリーアプローチ（M-GTA）を用いて分析した．
3．倫理的配慮
本研究は，群馬大学医学部疫学研究に関する倫理審査委員会（承認番号 24-47），及び研究協力施設の生命倫理委員会の審査の承認を得て実施した．
4．結果

外来受診時は禁煙に対する｛気持ちを整理して準備｝し，禁煙開始後｛気持ちを意識的に禁煙へ向け｝，日々過ごすことで｛光が見え，気持ちが少し楽になる｝と感じ，禁煙外来終了時には｛気持ちに一区切りをつける｝という『禁煙に向かう気持ちが進展する』プロセスであった．並行して，初回受診時の〈自分をコントロールできない
気がして怖い〉という不安が，上記の過程を通して〈ここまで来たらたぶん大丈夫〉と自信を獲得していくが，〈大丈夫と言われるがまだ不安〉という『禁煙を決意した自分への不安が小さくなりつつも払拭できない』というプロセスがあり，相互に関係しながら進んでいくものであった．そして，この 2 つのプロセスを，家族やスタッフからの｛精神的な支えが力になる｝思いが支えていた．
5．考察

禁煙外来受診者は，禁煙に対する不安を抱えながら受診し，禁煙を開始し継続する中で直面する課題を 1 つひとつ乗り越えていくことで達成感を得，その結果，自己効力感を獲得し，禁煙行動とともに，禁煙に向かう自分自身への自信が禁煙の継続へと結びついていくという心理プロセスであった．禁煙支援の際には，禁煙に挑戦する中で直面する課題を乗り越えられるための具体的な支援とともに，それぞれの時期の心理を理解した支援が必要である．
（日本地域看護学会誌，21（3）：15-23，2018）60

日本地域看護学会

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

2019 年度表彰論文

奨励論文賞

地域で生活する
未治療・治療中断の統合失調症をもつ人への保健師による生活能力に視点をおいた支援松本恵子 1），上野昌江 2），大川聡子 3）1）大阪市保健所，2）関西医科大学看護学部，3）大阪府立大学大学院看護学研究科

1．目

的

保健師が，地域で生活する未治療・治療中断の統合失調症をもつ人の，生活能力に視点をおいた支援を明らかにすることである．
2．方法

市町村保健センターで精神保健福祉相談を行った経験をもつ保健師 10 人を対象に半構成面接を行い，インタ
ビュー逐語録を質的に分析した．
3. 倫理的配慮
本研究は，大阪府立大学大学院看護学研究科研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号 27-50）．
4．結果

保健師が行った生活能力に視点をおいた支援として 9 カテゴリー，42 サブカテゴリーが抽出された．保健師は，〈安心して相談できる人になる〉〈家族の危機状況を察知する〉〈困りごとにとことん対応する〉〈精神症状の世界を受け止める〉という関係づくりを行うなかで，生活能力をとらえていた．そして，生活の場で保健師が継続的に関わるなかで，本人の生活能力として，〈暮らしていける能力を見つける〉ことを行っていた．そのうえで本人の生活能力に合わせ，〈丁寧に医療につなぐ〉〈安定した在宅生活に向けて治療体制を整える〉〈途切れないように関わる〉〈生活の再構築に向けて次の支援者につなぐ〉ことを行い，生活能力を見極めた上で，治療につなげるだけでなく，患者の生活の幅を広げることを行っていた．
5．考察

保健師の地域で生活する未治療・治療中断の統合失調症をもつ人に対する支援は，〈暮らしていける能力を見つける〉という生活能力に着目していることが示された．この暮らしていけるという能力は，彼らが地域で生活していくうえで重要であると考える .
（日本地域看護学会誌，21（2）：31-39，2018）61

WS-01

WS-02

当事者主体の地域包括ケアを学修するためのシナリオを用いた教育手法の可能性

地域包括支援センター保健師の役割
他組織との連携から
岡野明美 1）， 保母 恵 2）， 小林奈緒子 3），古賀佳代子 4）， 永井潤子 5）， 曽我智子 6）

石丸美奈， 鈴木悟子， 辻村真由子， 諏訪さゆり，
飯野理恵， 石橋みゆき， 宮﨑美砂子

1）京都府立医科大学医学部，2）国際医療福祉大学小田原保健医療学部，
3）新潟県上越市役所，4）福岡大学医学部，

千葉大学大学院看護学研究科

5）元北里大学看護学部，6）泉大津市社会福祉協議会

【趣旨】

【趣旨】

住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続ける+T2:X2 地域包括ケアシステムは推進から構築，深化へと展ことができるよう，地域包括ケアシステム構築が進められてい開される中，その中心機関である地域包括支援センターの役割

る今後，看護職者の活動の場が，病院の枠を超え，介護施設やは拡大し，変化し続けています．また地域包括支援センター機

在宅も含めた地域へと拡がるならば，全ての看護職者が地域包能強化の下，質の高いケアの提供が求められています．しかし，括ケアを担えるように実践能力の向上を図ることは重要な課題

現実は日々業務に追われ，実践を振り返る余裕もない状態です．

である．看護学基礎教育でも，文部科学省の看護学教育モデル・

また地域包括保健師の語りから得られた内容には「なかなか解

コア・カリキュラムで地域包括ケアに関わる学修目標が示され

決に結びつかないもどかしさ」「保健師教育課程の知識だけでたが，それを達成するための教育の方略や評価は示されていなは太刀打ちできない」「保健師の専門性とは何か」など葛藤を抱い．従来より，地域での看護活動については，地域看護学や公えている状況が推察され，保健師の配置人数は平均 1.5 人であ衆衛生看護学，在宅看護論で教授されてきた．日本地域看護学

ることからも，1 人で抱える課題も大きいのではないかと懸念

1）

会が提案 しているように，看護職が地域包括ケアの実現に寄されます．そこで，本ワークショップでは，地域包括支援セン

与し，多様な場で生活する人々を支えていくためには，地域看ターの関係者が集い，報告内容を共有し，横のつながりをもつ

護学の知識と技術を看護職が身につけておくことが必要であことを目的とします．

る．世話人らはこれまで，地域包括ケアの中でも，家族介護者

これまでに地域包括支援センター職員や関係者を対象に，2が既存の資源では対応できないニーズに対して新たなサービス

回ワークショップの場を設け，地域包括支援センターや地域包を創るという当事者主体の社会資源の創出に着目し，6 場面か括支援センター保健師の実情の理解や横のつながりの大切さな

ら成るシナリオを作成し，状況設定および教材としての内容妥

ど多くの意見があげられました．今回は，地域包括支援センター

当性を検討してきた 2）．今後は，当事者主体の地域包括ケアをと他職種・他組織との連携をテーマに，他職種が捉えている保効果的に学修できるよう授業開発し，普及していく必要がある．

健師活動の実施状況と重要性，行政保健師との連携などを報告

本ワークショップでは，この教材を用いた教育手法について，させていただき，地域包括支援センター業務が関係機関や地域

映像も含めて情報提供し，授業への活用可能性について，また住民に理解され，協力してもらうための工夫や苦労，課題など

当事者主体の地域包括ケアを効果的に学修するための教育手法について意見交換したいと考えています．是非ともご参加くだはどのようなものかなど，意見交換したい．

さい．

【倫理的配慮】【倫理的配慮】世話人による関連研究については，所属大学の倫理審査委員

研究報告については所属の倫理委員会の承認を得ている．ま会の承認を得た上で実施した（30-83）．ワークショップへの参た，全ての報告内容，ディスカッションは個人が特定されない

加は参加者の自由意思に基づき，個人が特定される情報は収集よう十分な配慮のもと行う．

しない．また，情報提供するシナリオ活用を参加者に強要しな【利益相反】
なし．

い．
【文献】
1）日本地域看護学会：看護基礎教育における地域看護学の必要
性と教育内容・方法に関する要望．平成 30 年 8 月 13 日付．
2）石丸美奈他：当事者による社会資源創出に関するシナリオ学
習教材の作成；シナリオの内容的妥当性の検討．日本看護科学学会学術集会講演集 39 回，047-03，2019．

62日本地域看護学会

第 23 回学術集会

WS-03

WS-04

認知症地域支援モデルの構築
コミュニティを基盤としたアクションリサーチ

訪問看護師等への暴力の KYT（危険予知訓練）

坂元眞由美 1）， 丸尾智実 2）

暴力対応のコツをつかむ

1）園田学園女子大学人間健康学部，2）神戸市看護大学

武ユカリ 1）， 丸山加寿子 2）， 三木明子 1）
1）関西医科大学看護学部，2）千里金蘭大学看護学部【趣旨】【趣旨】訪問看護師の利用者・家族による暴力［身体的暴力，精2015 年に策定された認知症施策推進総合戦略（新オレンジプ

神的暴力，セクシュアルハラスメント（以下セクハラ）の総称］

1）
ラン）
は，住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後の経験率は，過去 1 年間で身体的暴力 28.8％，精神的暴力まで続けることができるように地域包括ケアシステムの実現を

36.1％，セクハラ 31.7％との報告があり，看過できない実態が目指す中で認知症についてのモデルを示すものと位置づけられある．兵庫県委託事業で，訪問看護師・訪問介護員のための暴ている．しかし，地域包括ケアシステムは，公助・共助におい力等対策マニュアル作成，相談窓口設置など，先進的な取り組ては行政主導で行われることが多いが，自助・互助においてはみを行っている．しかし訪問看護師は利用者宅に基本的に一人地域の特性に合わせた支援の構築が必要である．

で訪問する職場環境にあるため，マニュアルの周知だけでは十

我々は，認知症に関するある地域課題を発端に，住民創発型

分な暴力対策とはいえず，各訪問看護師の対応のスキルが課題の認知症地域支援モデルの構築を目指したアクションリサーチである．そこで，研究者らは実例をもとに 9 つのイラスト場面を開始した．地域の主要なメンバーと地域にある課題を共有しを掲載した「訪問看護師版暴力の KYT（危険予知訓練）場面集」

ながら，地域の資源を活かして，認知症の人だけはなく全地域を開発し，訪問看護師向けの研修を実施している．研修参加者

住民にとってもやさしい地域づくりのために，どのようなコから「職場で暴力について話し合うようになった」など一定の評

ミュニティを目指していくか意見交換を繰り返し，活動をすす

価を得ている．暴力の KYT では，次の 4 ステップ（1．危険要めている．今回，住民創発型認知症地域支援モデルの構築につ因を想定する，2．重大な危険要因と現象を絞り込む，3．具体

いてどのような取り組みを行ってきたかを報告するとともに，策を考える，4．チーム行動の目標を検討する）でグループワー

他の地域での取り組みやアイディアについて意見をいただき，クを行う．各訪問看護師が場当たり的に対応するのではなく，地域にあった支援モデルの構築およびコミュニティの強化・活リスクを予測し，具体的な対応策を検討し，最終的に組織で同性化に向けた視点でも意見交換を行いたい．

じ対応をとることができる．本 WS では参加者に，訪問看護に【倫理的配慮】おける暴力対応について検討する，暴力の KYT を体験してい本研究を進めるにあたり，園田女子大学生命倫理委員会の承ただきたい．なお，本研修は「訪問看護利用者，家族による暴認を得た．本研究に伴う活動の中では，個人が特定されない等，

力の危険予知プログラム構築と実施効果の検討」（15K11573

個人情報の取扱いに十分に留意している．また，今回の発表お基盤研究 C）により助成を受けて実施する．
【倫理的配慮】場面

よびディスカッションでは個人が特定されないように十分配慮

集には個人情報は一切含まれない．参加者は自由意思で参加し，する．なお，本研究には報告すべき COI はない．

WS 中に退室することも自由で，負担は最小限である．

【文献】

【文献】

1）
厚生労働省：認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）～認1）三木明子監修，全国訪問看護事業協会編：『訪問看護・介護

知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～（概要）．https://

事業所必携！暴力・ハラスメントの予防と対応～スタッフがwww.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/

安心・安全に働くために』．p200．
2）公益社団法人兵庫県看護協会：訪問看護師・訪問介護員が受

nop1-2_3.pdf（20200311 アクセス可能）

ける暴力等対策マニュアル．https://www.hna.or.jp/for_nurses/n_visiting_nursing/against_violence/entry-1526.html.
3）兵庫県：訪問看護師・訪問介護員安全確保・離職防止対策事業について．https://web.pref.hyogo.lg.jp/kf27/houkananzen.html
4）武ユカリ，三木明子作成：訪問看護師版暴力の KYT 場面集．
https://www.miki-kmu.com/link/63

WS-05

WS-06

ACP って，いつ，どこで，誰にする？

保健師記録を活かした人材育成

普及のための活動に焦点をあててデータヘルスの時代を迎えて濵口佳子， 澤田恵美， 盛上尚子， 中田

栁澤尚代 1）， 菅原京子 2）， 清水洋子 3）， 吉本照子 4）

健， 藤田淳也

1）弘前学院大学看護学部，2）山形県立保健医療大学保健医療学部，

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター

3）東京女子医科大学大学院看護学研究科，
4）元千葉大学大学院看護学研究科

私たち公衆衛生看護記録研究会は，実践の思考過程が見
【趣旨】

【趣旨】
近年，アドバンス・ケア・プランニング（以下，ACP）は重要

える記録は，支援の質の保証の手段及び結果であり，支援の継とされており，医療機関において，ACP の普及・啓発に向け

続性・包括性・効率の向上に資するものと考えている．そのたた取り組みが求められている．

め，誰もが質の高い記録を作成できるように，所属組織においA 病院では，2016 年に生命を脅かす疾患に直面している患てどのような「保健師記録の仕組み」を作るかが鍵であると考者の医療処置に関する医師による指示書が導入されたが，主にえ，記録のあるべき姿と人材育成にもとづく仕組みづくりの課

急変時や終末期に活用することが多く，早期からの ACP の実

題を提案してきた．一方，厚生労働省は 2017 年 1 月に「デー践が課題であった．そこで，患者・家族と医療者が早期から

タヘルス改革推進本部」を設置し，健康・医療・介護分野の

ACP を実践するためのツールとして，“わたしのノート”を作

ICT 活用の検討を開始した．2019 年 7 月には「データヘルス時成した．“わたしのノート”作成までには，まず，院内の多職種代の母子保健情報の利活用に関する検討会」の中間報告が出さが参加する会議で趣旨を説明し，各職種に ACP についての意

れ，妊婦健診や乳幼児健診に関する，標準的な電子的記録様式

見を汲み取り，多施設の看護師を対象とした研修会などでは，が示された．この動向は，一部自治体でデータヘルスの提唱以ACP について各々の立場で意見交換を行った．また，医療者

前から進めてきた，保健師による相談・家庭訪問記録等の電子の意見だけではなく，A 病院のがんセンターが主催するがん患

カルテ化の流れも加速化させるものと考えられる．今後保健師者会では，患者やその家族との情報交換や意見交換を繰り返しが作成する記録の登録・保存・閲覧について，どのようなシスながら修正を重ねた．“わたしのノート”完成後は，全職員へ配テムを作っていくかが，今まで以上に問われている．本ワーク

布し，説明会や勉強会を行い，院内周知とともに職員教育を行っ

ショップにおいては，「保健師記録を活かした人材育成」にた．現在，“わたしのノート”は 2019 年 5 月～ 2020 年 2 月まフォーカスをあて，2 先進自治体のシステムの実態と相違点をでに約 2,000 冊が配布されており，患者や家族の関心は高い．

考えてみたい．長岡京市は，電子カルテ化のシステム構築の過地域の医療者からも概ね好評で，地域全体での活用が期待され程で，「どのような情報を残すべきか」などを保健師間で議論している．患者が住み慣れた地域でその人らしい生活ができるよ

記録のあるべき姿を合意してきた．一方，相模原市は，電子カうに支援していくためには，急性期病院だけではなく地域全体

ルテと紙媒体の記録を併用するシステムをあえて選択し，こうで取り組んでいくことが課題である．

した仕組みを活かした人材育成をしている．2 先進的事例をも【倫理的配慮】とに，システムの在り方を考えたい．なお，「システムとは継A 病院臨床研究倫理委員会の承認を得た．

続的に成果および結果が導かれる仕組みのことであり，システ
ム化とはその仕組みを構築することである．」との定義を採用した．【今後の課題】保健師記録を活かした人材育成への取り組みが推進されている一方で，データヘルスの時代に即した記録の在り方は，電子カルテ化が 1 つのゴールにあるものの，そのシステムは多様であり，今後，さらなる検討が必要である．
【倫理的配慮】報告及び討論では，個人が特定されないよう，また組織に不利益がないように十分配慮する．本報告に関わる利益相反はない．※本企画は，平成 29 年度文部科学省科学研究費助成事業（学術研究助成基金助成金）（基盤研究（C）（一般），
課題番号：17K12590）の助成を受けて実施する．

64

一般演題発表
優秀演題賞受賞演題（優 01－優 05）
第 1 群

子育て支援・虐待予防（1-01－1-20）

第 2 群

思春期保健・学校保健（2-01－2-03）

第 3 群

健康づくり・ヘルスプロモーション（3-01－3-18）

第 4 群

産業保健（4-01－4-03）

第 5 群

高齢者保健・介護予防（5-01－5-14）

第 6 群

精神保健・看護（6-01－6-04）

第 7 群

障害児（者）支援（7-01－7-04）

第 8 群

在宅ケア（8-01－8-10）

第 9 群

訪問看護・ケアマネジメント（9-01－9-11）

第 10 群看取り・グリーフケア（10-01－10-03）

第 11 群

退院支援（11-01－11-02）

第 12 群

地域包括ケア・協働・連携（12-01－12-23）

第 13 群地域づくり・ソーシャルキャピタル（13-01－13-11）

第 14 群

健康危機管理（14-01－14-04）

第 15 群

事業・施策のマネジメント（15-01）

第 16 群

看護管理・人材育成・キャリア支援（16-01－16-16）

第 17 群

看護教育（17-01－17-14）

優 -01

優 -02

継続的に家族への支援を行う助産師の保健師との連携指標の開発

高次脳機能障害者家族介護者におけるライフチェンジ適応尺度（LCAS）の開発

岡田尚美

新藤由香 1）， 田髙悦子 2）札幌医科大学保健医療学部

1）横浜市立大学大学院医学研究科看護学専攻博士後期課程，
2）横浜市立大学大学院医学研究科【目的】妊娠期から養育期に継続的な支援が必要な家族に関わる【目的】高次脳機能障害者は地域で累積的に増加していくことが助産師の保健師との連携指標を開発すること．【方法】デルファ

推測されており，その家族は予期せぬ介護役割とその長期的責イ法を用いた．1．経験年数 5 年以上の助産師に保健師との連任により QOL を損ないやすく，支援施策の推進が期待されて携活動について半構成的面接を行い，連携指標項目の原案を作いる．高次脳機能障害者家族介護者の QOL 向上に向けては，成した．2．経験年数 11 年以上の助産師／保健師，研究者へ原

ライフチェンジ適応に着目する重要性が指摘されている．ゆえ

案の適切性について構成的面接を行い，項目案を作成した．3．

に本研究は，高次脳機能障害者家族介護者におけるライフチェ

助産師へ項目案の同意の程度等について質問紙調査を実施しンジ適応尺度（Life Change Adaptation Scale for family caregiv-

た．各項目の同意率 80％以上でコンセンサスが得られたと判

ers of individuals with acquired brain injury：LCAS）を開発し，断し，すべての項目にコンセンサスが得られるまで調査を行っその信頼性と妥当性を検証することを目的とする．【方法】第 1た．【倫理的配慮】面接調査では，研究の趣旨と方法，研究参加

段階では文献レビューにより尺度項目の収集と精選を行い，暫の拒否・中断の自由等を説明し，同意を得た上で署名を得た．

定版尺度を作成した．第 2 段階では 10 名のエキスパートを対

質問紙調査では，協力の自由と匿名性の確保等を記述した書面

象とした質問紙およびインタビュー調査により内容妥当性と表を同封し，調査票の返送をもって同意とみなした．所属大学倫面妥当性を確保し，修正版尺度を作成した．第 3 段階では，全理委員会の承認を得た（承認番号 14N040040）．【結果】1．研究

国の公表されている家族会に所属する 1,622 名の高次脳機能障

参加者 7 名．保健師との連携が必要な事例，連携体制の整備・

害者家族介護者を対象とした無記名自記式質問紙調査により，アセスメント，協力の打診・情報提供，役割確認・情報共有・

修正版尺度の信頼性と妥当性を検証した．探索的因子分析，確支援の方向づけ，連続的な協力関係の展開，連携の基盤・環境

証的因子分析，既存尺度との相関分析，Cronbach’s α 係数のの計 104 の連携指標項目の原案が生成された．2．研究参加者算出を実施した．分析には SPSS および Amos23.0 を用いた．

10 名．医療機関受診時から退院まで 21 項目，退院後 6 項目，【倫理的配慮】本研究は研究者の所属機関の倫理審査委員会の承連携の体制づくり 20 項目の計 47 の項目案が得られた．3．第認を得て実施した（A1907000007）．【結果】第 1 段階では，暫定

1 回調査の研究参加者 336 名（有効回答率 28.6％）．2 項目を除

版尺度は 22 項目で構成された．第 2 段階では，各項目の重要

く 45 項目の同意率が 80％以上であったが，自由記載から表現

性や意味の明瞭性などを検討し，修正版尺度は 15 項目に改良等を修正した．第 2 回調査の研究参加者 171 名（有効回答率

された．第 3 段階では，398 名（回収率 24.5％）のうち，339 名（有75.7％）．45 項目すべてにコンセンサスが得られた．情報提供

効回答率 85.1％）を分析対象とした．対象者は女性 75.5％，平に対する家族の同意の獲得，病棟・外来間での情報共有，保健

均年齢は 63.0±10.1 歳，続柄は親 52.5％，配偶者 41.9％，平師への連絡，家族への支援と並行した保健師との継続的な関わ

均介護期間は 12.4±8.0 年であった．探索的因子分析ならびにり，保健師への支援の移譲，退院後の情報収集および支援の評

確証的因子分析の結果，2 因子 8 項目で最適解を得た．モデル

価等の連携指標が得られた．指導的立場とスタッフ各々の活動，適合度は GFI＝0.963，AGFI＝0.926，CFI＝0.986，RMSEA＝0.043

施設内の連携に関わる環境の整備，保健師との日常的な関わりであり，既存尺度との Pearson の相関係数は r＝−0.50（p＜0.001）の項目がみられた．【考察】連携指標は，時間経過，基盤づくりであり，Cronbach’s α 係数は 0.84 であった．【考察】LCAS は，に分類され，情報共有を超えたプロセスを辿っていた．また，

高次脳機能障害者家族介護者におけるライフチェンジ適応を測

組織への働きかけ，保健師との継続的な関わりを含んでいた．

定する信頼性と妥当性を有する尺度である．今後の課題は，尺連携には相互理解が必要であり，保健師の立場からみた助産師

度の予測妥当性の検証およびより広範なサンプルでの検証，さとの連携を検討していく必要性が示唆された．本研究は JSPS

らには介入プログラムの開発と評価である．

科研費 JP15K11675 の助成を受けた．

66

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

優 -03

優 -04

愛着形成に焦点をあてた重症心身障害児とその家族への在宅支援の検討

労働者における喫煙習慣による類型化と関連要因の検討田中陽子 1）， 河野あゆみ 2）畠山1）畿央大学健康科学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科

佑 1）， 白谷佳恵 2）， 田髙悦子 2），
有本 梓 2）， 伊藤絵梨子 2）1）前横浜市立大学医学部，2）横浜市立大学大学院医学研究科【目的】近年，医療が在宅中心に大きく転換する中で，重症心身【目的】事業所労働者における喫煙習慣を類型化し，関連要因を障害児が，家族の一員として家庭で生活することが可能になっ検討することにより，今後の喫煙に関する対策への示唆を得るている．子どもの成長発達には多くの課題があり在宅で療養生ことを目的とする．

活を継続していくためには家族の愛着形成を支援していくこと【方法】研究デザインは無記名自記式質問紙調査及び身体機能測が 看 護 職 に 求 め ら れ る． 本 研 究 で は ス ト レ ン グ ス モ デ ル

定であり，対象者は A 市内事業所等に勤める労働者である．

（C.A.Rapp，2006）を用いることで，訪問看護師が，重症心身調査項目は基本属性，体重，握力，肺年齢（電子式診断用スパ

障害児とその家族の強さ・力であるストレングスにどのようにイロメータ Spiro Sift による測定），通院中の疾患，生活習慣（ブ着目し在宅支援を行っているのか分析することができる．本研

レスローの 7 項目），加濃式社会的ニコチン依存度（KTSND），

究では，ストレングスモデルを基盤とし，重症心身障害児とそ

職場及び家庭における受動喫煙の頻度等とした．分析方法は，の家族の愛着形成に焦点をあて在宅支援を明らかにすることを対象者を喫煙習慣別に「喫煙者」，「前喫煙者（以前喫煙していた目的とした．【方法】研究協力に同意が得られた重症心身障害児者）」，「非喫煙者」の 3 群に類型化し，各項目において分散分析，をケアする 9 名の訪問看護師を対象に，愛着形成への在宅支援

共分散分析，χ2 検定により比較した．

について半構成的面接を実施した．インタビュー内容は逐語録【倫理的配慮】本研究は研究者の所属する研究倫理委員会の承認を作成した．ストレングスの視点を基盤とした支援に関する内を得て実施した．

容を抽出し〈コード〉を作成し，ストレングスモデルの 4 つのカ【結果】対象者は男性が 57 人（79.2％），年齢は 48.1±13.7 歳でテゴリー〔個人の性格・性質〕〔才能・技能〕〔環境のストレン

あった．喫煙習慣による類型は「喫煙者」が 15 人（21.7％），「前グス〕〔関心と願望〕に分類した．分析には MAXQDA を用いた．

喫煙者」が 19 人（27.5％），「非喫煙者」が 35 人（50.7％）であった．

【倫理的配慮】A 大学大学院看護学研究科倫理審査委員会の承認

BMI は「喫煙者」
25.8±6.0 が「非喫煙者」22.6±3.5 より有意に高を得て実施した．【結果】訪問看護師の平均経験年数は 28.2 年

く（p＜0.05），通院中の病気があると答えた者は「前喫煙者」13であった．分析の結果，ストレングスモデルの 4 つのカテゴリー

人（68.4％）が「非喫煙者」
11 人（31.4％），「喫煙者」
5 人（33.3％）に分類したコードは関連が示された．9 事例の間で共通していより有意に多かった（p＜0.05）．生活習慣において毎日飲酒したコードを示した．〔個人の性格・性質〕では，〈母親の気持ちている者は「喫煙者」
4 人（26.7％）が「非喫煙者」
3 人（8.6％）よりの余裕について察する〉ながら，〈愛着形成につながる母親のか

有意に多く（p＜0.01），朝食欠食者は「喫煙者」6 人（40.0％）
が「非かわりを知る〉ことや，〈愛着形成が順調か確認する〉していた．

喫煙者」6 人（17.1％），「前喫煙者」1 人（5.3％）より有意に多かっ〔才能・技能〕では，〈病気や障害によって起こっていることをた（p＜0.05）．職場での受動喫煙において「ほぼ毎日受動喫煙が把握する〉〈母親ができているケアを把握する〉ことにより，〈子ある」と答えた者は，「喫煙者」
9 人（60.0％）が「非喫煙者」
2人どもの気持ちの伝え方を察知する〉していた．〔環境のストレン（5.7 ％），「 前 喫 煙 者 」
3 人（15.8 ％）よ り 有 意 に 多 か っ た（p＜グス〕では，〈家族のサポート状況を把握する〉〈地域の社会資

0.001）．

源情報を把握する〉ことが導かれた．〔関心と願望〕では，〈母親【考察】事業所労働者における喫煙習慣の 3 類型と BMI，飲酒，の将来の希望を確認する〉などのコードが抽出された．【考察】朝食ならびに職場での受動喫煙との間に有意な関連が認められ

訪問看護師は，母親の気持ちの余裕を察しながら，愛着形成にたことから，今後の喫煙に関する対策については，労働者の喫つながる関りと，子どもの障害の状況に応じた気持ちの伝え方

煙歴の特性に応じて生活習慣全体に留意した支援が必要であを察知することで親子の愛着を調和さる支援を行っていた．まる．また労働者の職場の環境にも応じて，職場や職場を取り巻た，家族や社会資源のサポート状況を把握し，母親の希望を理

く社会全体で対策をしていく必要がある．

解することで個別性の高い在宅支援を実践していた．

67

優 -051-01

壮年期就労者を対象とした
生活習慣病予防のための動機づけ支援の技術開発に関する研究

療育センターにおける診療所看護師の役割

就労環境に着目して

麻田由佳， 佐藤絹代， 川瀬利枝子

丸谷美紀 1）， 山口文子 2）， 﨑村詩織 3）， 津下一代 4）

神戸市東部療育センター診療所

自閉スペクトラム症等の発達障害児の特性を理解した関わり

1）国立保健医療科学院，2）NTT 西日本，3）株式会社ミナケア，
4）公益財団法人愛知県健康づくり振興事業団あいち健康の森
健康科学総合センター【目的】特定保健指導の動機付け支援は効果が確認され実施率拡【目的】自閉スペクトラム症児の増加により療育センターの受診大が求められるが，保健指導終了者は 96 万人（19.5％）に留ま

ニーズや地域支援の役割が増している．神戸市東部療育セン

り，効率化や改善策が必要である．特に壮年期就労者は時間のター診療所の看護師は 3 名である．診療所では自閉スペクトラ

制約や就労環境の影響が大きく，就労環境に即した保健指導にム症等の発達障害児の診断・評価やリハビリ中心の対応，子育より効果効率的に行動変容を支援し得る．本研究の目的は，壮てに困難感を持つ保護者の支援などを行っている．今回，診療

年期就労者の就労環境に着目した生活習慣病予防のための動機

所内で統一のとれた看護を提供し，他施設でも役立てるため診づけ支援の技術を開発することである．【方法】研究デザインは療所看護師の役割を明らかにしたい．
2 か月間の参与観【方法】

質的帰納的方法を用いた．令和元年 12 月から 2 月に，壮年期

察後，記述式アンケートを行い，個別インタビューを実施した．

就労者を対象に特定保健指導を実施している保健師 12 名へ聞インタビューを逐語録にし，内容を精査した．【倫理的配慮】本

き取り調査を行った（産業保健 6 名，健診機関 6 名．平均経験

研究は，研究対象者に目的，方法，回答・非回答による不利益

年数 12.3 年）．聞き取り内容は，壮年期就労者への動機づけ支はないこと，個人情報の保護について文書と口頭で説明を行い，援において「就労環境が行動変容や検査値改善にどのように影同意を得た．【結果】看護師は児が集中して診察を受けられるよ

響していると考えるか」「保健指導の際に就労環境をどのようう最初から玩具は出さずに【環境調整】していた．診察中は児のに考慮しているか」だった．聞き取り内容から「１. 考慮してい『安全を確保』しつつ『年齢・性別・疾患に合わせて玩具を選択』

る就労環境」「2. 就労環境の把握方法」「3. 保健指導で就労環

し，一緒に遊ぶことで観察・アセスメントをしていた．児の【特境を考慮する方法」が読み取れる記述を抽出し，類似性を捉え性を理解】し褒めることで自己肯定感を高める関わりを行ってて分類整理した．【倫理的配慮】本研究は，所属機関の倫理審査いた．診察終了時には『切り替えを促し』，診察終了後には実際委員会の承認を得て実施した（承認番号 NIPH-IBRA#12263）．

の関わりから医師の診断・発達評価やその対応に役立つ【児の「所属部署の風土」「企【結果】「1．考慮している就労環境」は，情報を提供】していた．子育てに困難感を持つ保護者にとって業の物理的環境」「就業先の立地状況」等であった．例示すると有意義な時間となるよう【相談しやすい雰囲気づくり】を行って「所属部署の風土」とは「伝統的な親分肌の上司との飲み会がいた．また『待合室で児が安心・安全に過ごせる』よう季節に合チームワークを高めている」，「企業の物理的環境」は「別館からわせて飾り付けをしていた．リハビリ診察時には医師に『児の本館の社食までの坂道が丁度良い歩行距離になっている」，「就背景などを情報提供』していた．さらに『困難事例の解決策を話

業先の立地状況」は「支社の地域は路上や屋内の喫煙が許容されし合える』よう『ミニカンファレンスの機会をもつ』ようにしてている」等であった．「2．就労環境の把握方法」は，「通勤や職いた．ケースワーカー（以下 CW）には相談事や検査指示があれ

務内容の体験」「立地する地域の視察」「保健指導内容からの蓄ば，『迅速に対応』できるよう関わり【CW と医師の連携】を促し積」等であった．
「3．保健指導で就労環境を考慮する方法」は「活ていた．セラピスト（以下 TH）にはセラピー室でアクシデント

用可能な環境を尋ねる」「同じ所属の壮年期就労者の工夫を提があった際は『迅速に対応』し，『医師の判断』を仰いでいた．【診示する」等であった．【考察】保健指導者は，所属部署や企業内

療所とリハビリ部門のマネージメント】のため，診察中の様子

のみならず地域の環境も把握するよう，特に健診機関は意図的や状況を説明・伝達したり，TH の相談に乗っていた．これらに体験や情報の蓄積が必要である．保健指導場面で対象者と環の結果より以下の役割が挙げられた．【考察】診療所における看境の活用や折り合い点を検討することで，自己決定と継続を支護師の役割は【診療所の環境調整と雰囲気づくり】【診断・発達

援でき，就労環境の変容の効果も得られる．本研究は，国立研評価のための情報提供】【児の安心・安全と特性を生かした関究開発法人日本医療研究開発機構「壮年期就労者を対象としたわり】【診療所とリハビリ部門のマネージメント】である．

生活習慣病予防のための動機付け支援の技術開発に関する研究」の一部として実施した．

68

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

1-02

1-03

市区町村における出産前教育の実態

乳幼児を育てる母親における孤独感に関連する要因の検討

足立安正
摂南大学看護学部

Precede-Proceed モデルによるプログラム開発
有本梓， 田髙悦子

横浜市立大学大学院医学研究科【目的】全国の市区町村における出産前教育の実態を把握するこ【目的】乳幼児を育てる母親では孤独感の程度が高じると精神的とを目的とした．
【方法】全国の中核市と特例市を含む 771 市，

健康に悪影響を及ぼすことが示されている．しかし，孤独感の東京都と政令市の 216 区，744 町，183 村の計 1,914 の市区町

関連要因は十分に明らかにされているとは言い難い．本研究は，村における母子保健主管課を対象に，2018 年 9 月から同年 10

乳児を育てる母親における孤独感に関連する要因を明らかに

月に無記名自記式質問紙調査を実施した．調査内容は，自治体

し，孤独感軽減を介した精神的健康向上プログラム開発に向けの種別，人口，妊娠届出数，両親学級と妊婦学級の実施の有無，

た示唆を得ることを目的とする．

実施回数，実施形態（自機関か委託），各学級の対象（初妊婦の【方法】無記名自記式質問紙調査（郵送法）を実施した．対象は Aみか）と受講者数，実施内容（古川，2006；平山他，2016；光

政令市 B 区在住の乳幼児を育てる母親 1506 名である．従属変

島他，2017；島田，2011）とした．【倫理的配慮】兵庫医療大

数は孤独感（UCLA 孤独感尺度第 3 版 10 項目短縮版）とした．

学倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 18006）．

独立変数は，Precede-Proceed モデルにより設定し，行動要因【結果】643 市区町村（回収率 33.6％）から回答が得られた．この（健康生活習慣，対処行動），環境要因（育児に関する相談先等），

うち，欠損値等のあるものを除く 589 市区町村
（有効回答率

前提要因（育児知識等），強化要因（パートナーの家事育児行動，30.8％）を分析対象とした．出産前教育として両親学級か妊婦

家事育児協力者，近所づきあい等）とした．二変量解析の後，学級の両方またはいずれかを 69.4％の自治体が実施していた．

多重共線性を考慮して選定した要因を独立変数とし，孤独感を妊婦学級よりも両親学級の方が多く実施されていた．一方，い

従属変数とする重回帰分析を行った．統計ソフト SPSS を用い，ずれも実施していない自治体は 30.6％であった．両親学級の有意水準は両側 5％未満とした．

受講状況をみると，妊娠届出を行った妊婦のうち 17.9％の妊【倫理的配慮】所属大学倫理審査委員会の承認を得て実施した婦が受講していた．パートナーの受講は 12.3％と妊婦より低（承認番号 A180800013）．

い割合であった．実施方法では，いずれの学級もほとんどの自【結果】回収数 1056 名（回収率 70.1％），孤独感尺度に欠損のな

治体が自機関で実施していた．また，初妊婦のみを対象としてい有効回答数 980 名（有効回答率 65.1％）であった．母親の年いるのは 20％程度の自治体であった．実施内容では，両親学

齢は平均 34.1 歳，孤独感の平均点は 18.7±5.2 点であった．重級においては講義＜父親の役割＞が，演習＜赤ちゃんの抱っ

回帰分析の結果，孤独感の関連要因は，行動要因：対処行動（ネッこ＞＜父親の妊婦体験ジャケットの着用＞が 90％以上の自治

トやスマホを見る（β＝0.117，p＜0.001），諦める（β＝0.106，p

体で実施されていた．妊婦学級においては講義＜妊娠中の食生＜0.001）），欠食（β＝0.083，p＜0.01），環境要因：相談先の数

活＞＜妊娠中の妊婦の心と体の変化＞が，演習＜妊婦同士の交の少なさ（β＝－ 0.145，p＜0.001），前提要因：育児知識の少な流＞が 90％以上の自治体で実施されていた．
【考察】自治体はさ（β＝0.265，p＜0.001），強化要因：パートナーの家事育児行

母子保健における支援対象を妊娠・出産期だけでなく，子育て

動数の少なさ（β＝－ 0.137，p＜0.001），家事育児協力者数の少期を含めた長い期間を対象にしていることから，妊娠・出産にな さ（β＝ － 0.144，p＜0.001）, 近 所 づ き あ い の 少 な さ（β＝ －おける健康管理を目的とした妊婦学級ではなく，子育てにかか

0.118，p＜0.001）等であった．調整済み R2 乗は 0.305 であった．

わる父親も対象にした両親学級の実施が多くなっているものと【考察】孤独感軽減を介した精神的健康向上プログラム開発に向考えられる．自治体には当該管轄区域内の出産前教育の実態にけて，母親に対しては生活習慣改善や建設的な対処行動を促す

ついて，その実施主体や両親・妊婦学級の役割や目的・実施内

行動変容の動機づけ，育児知識の提供，地域環境に対しては，

容，開催環境（場所や日時等）を把握し，協力・連携しながら出特に家事育児協力者が少ない母親に対する，育児に関する相談

産前の準備教育として多くの妊婦とそのパートナーが受講でき機会の充実と強化，地域住民との交流の強化が重要であること

る体制を整えてポピュレーションアプローチを展開していくこが示唆された．

とが期待される．

69

1-04

1-05

他職種協働による妊婦向け運動教室が母親にもたらす社会的効果に関する検討石井

子ども虐待予防を重視した
妊娠期の父親に必要なコンピテンシー忍 1）， 稲垣嶺子 2）， 塚尾晶子 3）， 久野譜也 4）

妊娠後期の母親と父親へのインタビュー調査から

1）筑波大学大学院人間総合科学研究科修士課程，

上田2）筑波大学大学院人間総合科学研究科博士後期課程，
3）つくばウエルネスリサーチ，4）筑波大学

泉 1）， 青木亜砂子 1）， 岡田尚美 1）， 平野美千代 2），
河原田まり子 3）， 佐伯和子 4）1）札幌医科大学保健医療学部，2）北海道大学大学院保健科学研究院，
3）北海道科学大学保健医療学部，4）北海道大学【目的】近年我が国では，母親の育児不安が課題となっている．

【目的】子ども虐待予防の観点から妊娠後期の母親と父親が捉えこの要因の 1 つは，孤立した育児環境に置かれ身近な相談者がる妊娠期に必要な父親のコンピテンシーを明らかにし，妊娠期いないことがあげられ，妊娠期からの予防策が重要視されていの父親への支援について示唆を得ること．【方法】対象は，第一るが，地域における予防策は未だ限定的である．そこで本研究子を妊娠中の妊娠後期の母親と父親で，機縁法にて協力を依頼

では，母子保健専門職と運動講師が協働で開発した , 相談機能

し，同意が得られた者各 6 名．データは，2017 年 9 ～ 12 月にを付帯した妊婦向け運動教室による社会的効果を，妊婦の孤独

半構成的面接にて収集した．面接内容は，子ども虐待予防の観感および母親の地域活動機能評価尺度といった指標にて検証す点で妊娠期に必要な父親の能力に関する考えとした．分析は，ることを目的とした．【取り組みの概要】椅子に座り安定した姿

面接内容を逐語録にし，意味内容を損なわないようコード化し，勢で低中強度の運動を行うチェアバレエ・エクササイズを用い

類似性と相違性に留意しながらサブカテゴリ，カテゴリを抽出て，妊娠 16 週以降の妊婦 9 名に対して，3 か月間全 10 回の運した．【倫理的配慮】本研究は，札幌医科大学倫理審査委員会の動教室を実施し，その効果を検証した．運動は有酸素運動，ス

承認を得て実施した（承認番号 28-2-49）．対象者には，研究のトレッチング，筋力トレーニング，及び姿勢の保持で構成し，趣旨と方法，研究協力への自由意志や撤回の自由，データの目

体力づくりやマイナートラブルの予防改善の効果を得られるも的外使用の禁止，個人情報の厳重管理について文書と口頭で説のとした上で，運動の苦手な妊婦であっても容易に参加でき，明し，署名をもって同意を確認した．【結果】対象者の概要とし

楽しさや美しさを感じられるよう工夫した．また，母子保健専て，母親は妊娠 32 ～ 38 週にあり，妊娠経過は良好．年齢は，門職による相談時間を設け，参加者の健康状態の把握とリスク

20 歳代が 2 名，30 歳代が 4 名．父親の年齢は，30 歳代が 4 名，評価を行い，運動指導士と連携することで参加者の体調に寄り

40 歳代と 50 歳代が各々 1 名．婚姻期間は 5 か月～ 7 年．11

添い，育児の悩みや不安を解消できるよう話しやすい雰囲気づ

名が初婚で，全員が夫婦のみの世帯であった．分析の結果，57

くりを行った．効果指標は，参加した妊婦に対してインタビューのコード「」，21 のサブカテゴリ，5 つのカテゴリ≪≫に分類

調査と質問紙調査を実施し，質的，量的の両面から評価を行っされた．子ども虐待予防の観点で，妊娠後期の母親と父親が捉た．質問紙調査では，精神健康状態，孤独感，運動教室への参える妊娠期に必要な父親のコンピテンシーは，「出産の進み方

加ニーズ，ヘルスリテラシー，ソーシャルキャピタル，ソーシャ

や出産時に起こりうるリスクについて学ぶ」等≪知識を得て学ルサポートについて尋ねた．統計分析には SPSS ver．26 を用い，ぶ力≫，「父親としてできることを自分なりに考えて行動する」

有意確率は 5％とした．【倫理的配慮】本調査は，筑波大学体育等≪父親としての役割認識を高める力≫，「母親のつらさを理系倫理委員会での倫理審査の承認を受け実施した（承認番号体

解しようとする姿勢を持つ」等≪母親の状況に共感する力≫，

019-64）．【結果】9 名の対象者のうち，参加が継続できた 6 名「夫婦のコミュニケーションを大切にして信頼関係を築く」等

を分析対象者とした．運動教室参加前後で，精神健康状態の低≪夫婦で協同する力≫，「困ったときには，親，友人，職場のい妊婦や孤独感が強い妊婦に改善がみられた．また，6 名全員

人等に相談して頼るという考えを持つ」等≪母親以外の人と関にヘルスリテラシーの向上があったことが示唆され，83．3％

係を築く力≫であった．【考察】子ども虐待予防を重視した妊娠に不安の軽減を示唆する回答があった．地域とのつながりや期に必要な父親のコンピテンシーとして，知識や役割認識を高

他者への信頼については ,83．3％で肯定的な回答がみられた．

める等，父親としての準備段階の能力に加え，家族システムの【考察】地域において母子保健専門職と運動講師が協働して運営

基本システムとしての夫婦関係を強化していく能力が示唆されする運動教室は，妊婦の孤立における課題の解決やソーシャルた．また，妊娠期の父親支援として，他者に相談する力の育成

キャピタルの醸成に資する可能性があると考えられた．その要が示唆された．本研究は，JSPS 科研費 JP15K11853 の助成を因として運動教室が地域における＜通いの場＞を意識できるも受けた．

のにしたことが考察された．

70

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

1-06

1-07

妊娠期からの切れ目ない子育て支援における保健師実践活動の現状

若年母親を対象とした家庭訪問に関する
システマティックレビュー

大井靖子， 山田洋子， 吉村 隆， 堀 里奈， 岡本美和，
森 仁実， 北山三津子， 大川眞智子， 松下光子

ランダム化比較試験による介入効果の比較
大川聡子 1）， 金谷志子 2）, 眞壁美香 3）， 大平俊介 4），
寺田有里 4）， 廣地彩香 4）

岐阜県立看護大学看護学部

1）大阪府立大学看護学類，2）武庫川女子大学看護学部，
3）四天王寺大学看護学部，4）元大阪府立大学大学院看護学研究科【目的】妊娠期からの切れ目ない子育て支援を地域の実態に即し【目的】若年母親は，社会経験が未熟であり社会経済的にも脆弱て提供・充実させる保健師の役割や，今後の子育て支援におけな集団であることから，諸外国では様々な家庭訪問プログラム

る行政サービスのあり方を検討するために，市町村保健師の実が開発されている．本レビューでは，ランダム化比較試験（RCT）

践活動の現状を明らかにする．【方法】A 圏域内市町村の子育ての主要な側面（サンプルサイズ，介入者）とその有効性を明らか

支援担当保健師を対象に，子育て世代の実態や課題，保健師活にすることを目的とする．【方法】2018 年 4 月までに出版，も動上の課題等の聞き取り項目に沿って面接調査を実施し，聞きしくは博士論文として公開された論文をレビュー対象とし，対取った内容を類似性によって分類整理した．【倫理的配慮】岐阜

象言語は英語とした．検索語は“Adolescent pregnanc* or moth-

県立看護大学研究倫理委員会の承認を得た（承認番号 0238）．

er*”，“Teen* pregnanc* or mother*”and“Home visit* or【結果】1．対象：10 市町 17 名の保健師の協力が得られた．2．

based* or health care”． と し，Pub Med，Cochran，CINAHL，子育て世代の実態と課題：【母親が孤立し子育ての悩みや負担

ERIC など 11 のデータベースを用いて検索した．抽出されたを抱えている】【親が児と良好な関係を持ち関わることができ

文献を適格基準（1．10 代の妊産婦を対象，2．妊娠中から産後ていない】【子育てに限らず家庭，介護のこと等の悩みを抱えにわたる家庭訪問，3．ランダム化比較試験）に沿って抽出した．

ている】等 9 分類であった．3．子育てサービス資源提供の実態

PRISMA 声明に従い，質的レビューにより内容を評価した．倫と課題：【柔軟性の高い子育て支援サービスの不足】【働く母親理的配慮として全ての作業を 2 名以上で行い，単語の意味を的への支援の必要性】等 11 分類であった．4．子育て支援機関と確にくみとれるよう配慮した．
【結果】データベースから 1,825の連携の実態と課題：【連携できている】【医療機関への働きか件が抽出され，最終的に適格基準を満たした論文は 44 件（31けの計画】等 6 分類であった．5．実態や課題を捉える方法およ研究）であった．実施国の多くはアメリカで 30 研究，研究参加

び捉える際の困難：実態や課題を捉える方法は【妊娠期からの者の合計は 9,862 人，介入者数は合計 5,237 人（範囲 25 ～ 808 人）

継続した把握のための方法】【子育て世代の全体的な実態把握であった．抽出された 31 研究の介入効果について，複数件のの方法】等の 4 分類，捉える際の困難は，妊婦把握の難しさやものはカッコ内に数で示す．〔看護職・妊娠前〕は 5 研究で児の医療機関からの情報提供の難しさ等であった．6．課題解決に

健康（3），母の仕事・学業継続（2），予防接種率，母乳育児，夫向けた取り組みおよび取り組む際の困難：取り組みは【要支援との関係，社会サービスへの期待であった．〔看護職・産後〕は者を確実に支援・把握するための取り組み】【個々への支援方

3 研究で児の発達，新生児期の逆境的体験，避妊の知識であっ法の工夫】【関係者への働きかけ】等の 7 分類，取り組む際の困た．〔パラプロフェッショナル・妊娠前〕は 14 研究で育児行動

難は【要支援者への対応をどうするか判断が難しい】【ニーズに（8），母のメンタルヘルス・自尊心（7），繰り返す妊娠（2），児対応する子育て支援サービスを整えるのが困難】【他機関とのの栄養（2），安全な出産，子どもの発達，母の学業継続，薬物連絡や情報共有の判断に迷う】等の 6 分類であった．7．今後取依存，ホームレス，母の体重，DV，養子・虐待報告のリスク，

り組みたいこと：【他部署・他職種，住民との連携・協働の強化】〔パラプロフェッショナル・産後〕は 9 研究で児の発達・体重（2），【母親同士のつながり／コミュニティづくり】等の 9 分類であっ母親のかかわり・ネグレクト（2），24 か月以内の第二子出産，た．8．保健師が目指していること：【資源利用や必要な支援に母の体重，学校復帰率が高いことが示された．【考察】看護職・住民がつながることができる】【住民に安心して楽しく子育て

パラプロフェッショナルともに妊娠中から訪問を開始した研究をしてほしい】等の 10 分類であった．
【考察】保健師は様々な悩が多く，妊娠中からの訪問では育児に関する内容のみならず，

みを抱え孤立する母親の実態を捉えていた．妊娠期から育児期

母親のメンタルヘルスや学業の継続・就業など，母親の生活基にかけ支援が必要な親子を確実に把握し支援する工夫がなさ

盤を支える効果があった．このため妊娠中から継続した家庭訪れ，医療機関等の関係機関との連携を進めていた．

問を，パラプロフェッショナルなど地域の子育て人材と役割分担をしながら行なうことが重要であることが示唆された．

71

1-08

1-09

養育環境と幼児の食生活習慣との関連

子どもネグレクトに対する海外の介入プログラムに関する文献検討

経済格差の観点から

木嶋彩乃 1）， 大河内彩子 2）， 藤村一美 3）

緒方靖恵 1,2）， 横山美江 3）1）大分県立看護科学大学，2）熊本大学大学院生命科学研究部，

1）元大阪市立大学大学院看護学研究科前期博士課程，

3）愛媛大学大学院医学系研究科

2）佛教大学保健医療技術学部，3）大阪市立大学大学院看護学研究科

ネグレクトを受けた子どもは身体的・精神的な健康問題【目的】【目的】本研究は，経済格差に関連した養育環境と幼児の食生活習慣との関連を明らかにし，今後の支援のあり方を検討するこから，将来発達リスクや攻撃性や犯罪など深刻な状況に陥ることを目的とした．

とが報告される．本研究では近年の海外におけるネグレクトに

A 市内の 3 歳児健康診査に来所した保護者を対象に，幼【方法】

関する介入プログラムの傾向を明らかにし，わが国におけるネ

児の食生活習慣の状況，保護者の社会経済的地位を含む養育環

グレクトへの予防的介入・支援プログラムの検討に資すること境を問う無記名自記式質問紙調査を実施した．789 人の保護者を目的とした．
Pubmed を用いて，検 索 用語を「child」【方法】に調査を依頼し，455 人から回答を得た（回収率 57.7％）．この「neglect」「intervention」「program」，対象を Human，検索フィー

うち必要な項目等が欠損していた者を除外し，350 人（有効回

ルドを Title/Abstract，検索年を 2010 年 1 月から 2020 年 1 月と答率 76.9％）を分析対象とし，貧困群と非貧困群に分類後，幼した．原文内容から対象や方法，結果の読み取りが可能な介入

児の食生活習慣との関連を分析した．統計学的分析方法は，研究で，子どもネグレクトについて言及しており，プログラムのFisher の正確確率検定，Mann-Whitney の U 検定を実施した．

評価検討を行っている論文を抽出した．対象文献について，研【倫理的配慮】本研究は大阪市立大学大学院看護学研究科倫理審

究デザイン，研究目的，対象，実施内容，評価指標等について査委員会の承認を得て実施した（承認番号 2019-1-2）．

抽出，要約表を作成し，比較検討を行った．
文献の【倫理的配慮】，非貧困群が 308 人（88.0％）で【結果】貧困群が 42 人（12.0％）

内容，著者の意図，著作権に留意し，適切に引用した．
該【結果】あった．貧困群と非貧困群に分類し，幼児の食生活習慣との関当した文献は 13 件で，研究デザインは全て比較対照試験（ラン

連を分析した結果，朝食を毎日は食べていない割合が貧困群のダム化）であった．研究対象は児童虐待・ネグレクトのハイリス

幼児は 28.6％で，非貧困群の幼児の 10.1％と比較して有意にクの親，その子どもであった．選定基準は，薬物依存，若年，

高く（P＝0.002），野菜の摂取頻度においても，野菜の摂取頻度

知的障害，貧困，栄養面や経済面のサービス利用者，児童保護サー

週 6 日未満の割合が貧困群の幼児は 50.0％で，非貧困群の幼

ビス
（CPS）
の履歴等で複数組み合わせていた．
リクルート方法は，児 24.8％と比較して有意に高かった（P＝0.001）．また，貧困群

CPS，各種サービス機関等からの紹介等であった．実施方法はの幼児は，おやつの時間が決まっていない割合が 56.4％で，非家庭訪問が 10 件，学校や講義 2 件，グループワーク 1 件であっ貧困群の幼児のおやつの時間が決まっていない割合 34.9％とた．家庭訪問は出生前からリスクのある家庭への予防的な介入

比較して有意に高く（P＝0.013），スナック菓子を週 6 日以上食

（HFNY，NFP），ハイリスクで子どもの安全や親の監視も含めたべている割合も貧困群の幼児は 17.1％で，非貧困群の幼児 6.6％

もの
（Safe Care）
があった．エビデンスが示されている SafeCareと比較して有意に高かった（P＝0.029）．

は対象を父，若年母に絞って検証していた．薬物依存の治療と【考察】幼児を対象とした本研究で，生活習慣を身につけるス

子育ての両面に介入するもの（START，FAIR）
や貧困で未婚の女

タートの時期において，貧困による食生活習慣に差が生じてい性に対し経済的な独立を支援（Network RCT）
も対象を限定してることが判明した．さらに，貧困世帯の幼児は，スナック菓子

いた．介入効果の評価指標は，親権の保持状況，通告状況，サーの摂取頻度が高く，おやつの時間が決められていない割合が高

ビス利用状況，メンタルヘルス，育児態度，虐待リスク，中毒

いことも明らかになり，肥満やう歯を含め幼児の心身への影響の深刻度，経済的困難，プログラムの満足度等，子どもは発達，を防ぐために早期から支援していく必要が示された．妊娠・出行動等であった．介入期間が数年に及ぶもの，実施直後の評価

産期から経済困難な家庭を把握し，幼児の食生活習慣に問題がでも対象が幼児のものは有意な効果が示されていた．
介【考察】

生じないよう，それぞれの家庭の事情に応じた対策を保護者と入プログラムの内容には様々な種類があり，研究対象のリスクともに考えていくことが必要であろう．

を絞り評価検討をされる傾向があった．ネグレクトの背景には複合的なリスクがあり，介入による対象の変化に時間を要することが考えられ，評価の時期や方法の検討が必要と考えられた．

72

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

1-10

1-11

子育て世代包括支援センター設置に向けた
保健師の視点乳幼児をもつ母親の育児に関するヘルスリテラシー

2 自治体の事例から

多田美由貴 1）， 岩本里織 2）， 岡久玲子 1）， 松下恭子 1）1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学

草野恵美子 1）， 岡本玲子 2）， 規家美咲 3）， 岩本里織 4），
蔭山正子 2）， 小出恵子 5）， 合田加代子 6），聲高英代 6）， 塩見美抄 7）1）大阪医科大学看護学部，2）大阪大学大学院，
3）大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻博士前期課程，
4）神戸市看護大学，5）四天王寺大学，6）甲南女子大学，
7）京都大学大学院【目的】子育て世代に対する包括的・継続的支援を強化する仕組【目的】母親のヘルスリテラシーは子どもの健康に影響を及ぼすみとしての子育て世代包括支援センターの設置が全国で進めら可能性がある．本研究では，乳幼児をもつ母親の育児に関するれている．どのような仕組みを作ったかについては事例集等でヘルスリテラシーを明らかにすることを目的とした．【方法】研周知されているが，そこに至るプロセスにおいて保健師が何を究参加者は，育児に関するヘルスリテラシーを発揮できている

重視したかについて体系的に検討された研究は少ない．本研究と推測できる乳幼児をもつ母親 10 人である．調査方法は，の目的は，子育て世代包括支援センター設置に向けた保健師の2019 年 4 月に 1 人あたり 30 分～ 1 時間の半構成的面接を行っ

視点を明らかにすることとする．

た．調査内容は，育児情報をどのように育児に取り入れている【方法】研究参加者（以下，参加者）は，子育て世代包括支援セン

かなどである．分析は，インタビューの逐語録から育児に関ターの先駆的事例である 2 自治体の保健師計 3 名である．デー

するヘルスリテラシーを抽出後コード化し，カテゴリ化した．

タは各 1 時間程度の公衆衛生看護に関する研究会が主催する講【倫理的配慮】本研究は徳島大学病院臨床研究倫理審査委員会の演会および講演会前後のインタビューにて収集した．語られた

承認を得て実施した（承認番号 2747）．【結果】乳幼児をもつ母

内容は，参加者の了解を得て録音し，音声記録から逐語録を作

親の育児に関するヘルスリテラシーとして，【子育て情報にア成した．分析は質的帰納的に行った．

ンテナを張る】【多様な子育て情報源にアクセスする】【子育て【倫理的配慮】本研究プロジェクトの研究代表者が所属する大学をする上で必要な情報を得る】【子育て情報の意味を知識としの倫理審査を受けて実施した．対象者には研究目的，方法，倫て理解する】【子育て情報の信頼性を判断する】【自分や子ども

理的配慮等を口頭と文書で説明し，書面による同意を得た．

に必要な子育て情報であるかを判断する】【獲得した子育て情【結果】子育て世代包括支援センター設置に向けた視点として，

報を自分の子育てに取り入れる】の 7 カテゴリが抽出された．

【保健師として向かうべき方向性の共有】や地域特性や課題など【子育て情報にアンテナを張る】は「日頃から子育て情報に興味【強み・弱みやニーズの再確認】が抽出された．また【行政組織

関心をもつ」など，【多様な子育て情報源にアクセスする】は「子上の課題と保健部門の立ち位置確認】【新しい仕組みづくりに育て経験者から子育ての知恵を聞く」など，【子育てをする上で向けた機関連携強化】といった組織としての在り方が抽出され必要な情報を得る】は「子どもの成長発達や病気に関する情報をた．さらに【全ての親子に予防的に寄り添う】【保健師活動の原得る」など，【子育て情報の意味を知識として理解する】は「子育点を基盤とした継続的・包括的支援】といった支援や保健師のて情報の意味内容を理解する」など，【子育て情報の信頼性を判在り方に注目していた．また，【住民とともに新しい仕組みを断する】は「子育て情報の信頼性を吟味する」など，【自分や子ど作る】【地域・住民のもつ強みや特性を活かす】【子育ち・親育

もに必要な子育て情報であるかを判断する】は「自分の子育て観

ちを応援するソーシャル・キャピタルを醸成】といった有機的を大切に子育て情報を選択する」など，【獲得した子育て情報をな地域づくりや住民との協働に関することが抽出された．さら自分の子育てに取り入れる】は「獲得した子育て情報をもとに行に 2 自治体に共通して【新しいことに前向きに挑む】といった基動を起こす」などで構成された．【考察】ヘルスリテラシーは，本的姿勢に関する内容が抽出された．

健康に関する情報を入手，理解，評価，活用して健康に結びつ【考察】本研究の結果より，子育て世代に対してこれまでも包括

くよりよい意思決定ができる力である．本結果では，とくに健的・継続的支援を行ってきた保健師が，新しい仕組みづくりに

康に関する情報の評価の視点において，情報の信頼性だけでな向けて保健師としての立ち位置を再確認し，向かうべき方向のく，自分や子どもにとって必要なものであるかを判断する視点

再確認や現状・課題把握といった基本的な保健師活動プロセスが特徴的であったといえる．今後，ますます情報化が進む中，を経るとともに，新しいことに前向きに取り組もうとする姿勢

母親の育児に関するヘルスリテラシーを考慮した保健指導は重を大事にしながら，ソーシャル・キャピタル醸成を重要視して要であると考える．本研究は科学研究費若手 B の助成を得ていたことが示唆された．【利益相反】なし．

実施した．

73

1-12

1-13

乳幼児健診での低出生体重児への育児支援に関する文献レビュー

乳幼児をもつがんサバイバーである母親ががん診断後に抱える困難

中楯裕子， 神崎由紀

中山貴美子 1）， 鳩野洋子 2）， 合田加代子 3）， 草野恵美子 4）山梨大学大学院総合研究部

1）神戸大学大学院保健学研究科，2）九州大学大学院医学研究院，
3）甲南女子大学看護リハビリテーション学部，4）大阪医科大学看護学部【目的】低出生体重児の届出・未熟児の訪問指導・養育医療に係【目的】本研究の目的は，乳幼児をもつがんサバイバーである母る実施権限は，2013 年から都道府県等から市町村に移譲され，親が，がんの診断後に抱える困難を明らかにすることである．

妊娠期から乳幼児期まで市町村が継続的に支援することが可能

乳幼児をもつがんサバイバーである母親とは，乳幼児を育てるとなった．低出生体重児を持つ母は，児の成長や発達に精神的中で，がんと診断されて，初期治療を終えて自宅で生活してい負担を抱えることが多く，特に乳幼児健診は他児と一緒に成長る母親を指している．【方法】乳幼児をもつがんサバイバーであを確認する場となり，より配慮した支援が必要である．そこでる母親 5 名を対象に，半構成的面接を実施した．参加者は，子

本研究は，乳幼児健診での低出生体重児への育児支援に関する供をもつがん患者のコミュニティサービスを運営する一般社団

文献レビューを行い，支援内容を明らかとすることを目的とし法人キャンサーペアレンツに研究協力ならびに参加者の応募をた．【方法】文献は，医中誌 WEB 版で「未熟児・低出生体重児・依頼し，応募者の紹介を受けた．がん種は，甲状腺がん・乳が早産児」「乳幼児健康診査・集団健診・地域健診」「母」と「未熟ん 1 名，乳がん 3 名，皮膚がん 1 名で，がんのステージは，Ⅰ

児・低出生体重児・早産児」「母」「保健師」をキーワードに検からⅢ b であり，うち 1 名は再発されていた．年齢は，30 歳索した．415 件の文献から会議録を除外し，目的に沿った 10

代が 2 名，40 歳代が 3 名で，子供の数は，1 人から 3 人であっ件を選定した．その文献から乳幼児健診での低出生体重児へのた．母親ががんと診断された時の子供の年齢（兄弟を含む）は，育児支援の内容と育児支援が必要と判断した部分の記述を抜き生後 1 か月から 10 歳で，がんの診断から現在までの年数は，出し，支援内容を分類，整理した．【倫理的配慮】記述内容を抽9 か月から 6 年 8 か月であった．面接は，参加者の希望に応出する際，文献の主旨を損なわないよう配慮した．【結果】文献

じて，自宅や研究室等の個室において，各 2 回行った．分析

は原著論文 3 件，解説特集 7 件であった．原著論文はすべて看は，KJ 法を用いて，コードを抽出後，カテゴリー化を行った．

護学で，育児不安の量的分析，母親が認知するサービスの量と【倫理的配慮】本研究は，神戸大学大学院保健学倫理委員会の承質の分析，低出生体重児への育児支援の質的分析であった．解認（2018 年 11 月 14 日承認番号 779）を得て，その内容を遵守

説特集は 6 件が医学，1 件は低出生体重児の母が記載した文献

して実施した．
【結果】分析の結果，「子どもを残して死ぬ恐怖であった．乳幼児健診での低出生体重児への支援内容は，1）母があり，生きる希望が持てない」「長く不安な治療のつらさ」の不安に対する支援 2）保健医療サービスの紹介 3）長期的視野「せっぱつまる治療と子育て」「無理をせざるをえず，普通の生をもった地域支援体制の検討 4）低出生体重児の基礎知識の習活ができない」「がんを受容しきれないもどかしさ」「がんによ得に分類された．1）には，母の不安の理解・肯定的視点で支援・り子どもと家族を巻き込んでいるつらさ」「周囲からの支援が母の自立支援，2）には，母の望む資源理解・健診参加意義の理足りない」という 7 カテゴリーが抽出された．
【考察】乳幼児を解・必要な資源紹介，3）には，長期的視点・病院地域の共同意もつがんサバイバーである母親は，がん診断後に，治療と子育

識・虐待リスクの視点，4）には，フォローアップ健診や修正月ての両立にせっぱつまる状況がみられた．また，周囲からの子齢など専門知識をもつことが含まれた．【考察】乳幼児健診での育てと家事支援が足りず，無理をしながら生活をしていた．こ

低出生体重児への育児支援では，母親の気持ちへの支援や利用

れらのことから，手術前後や抗がん剤治療時の家事や子育て支可能なサービスの紹介といった直接的な支援だけでなく，長期援の重要性が示唆された．母親は，長く続く治療のつらさと，的な視野で地域の支援体制を整える間接的な支援の重要性が示

生きる希望が持てない状況に置かれていることから，乳幼児をされた．支援体制づくりでは，母親が相談の専門家や同じ状況もつがんサバイバーである母親同士で支え合える仕組みが必要の母との交流を求めており，資源を熟知し提供する必要性が示と考えた．本研究は，公益財団法人がん研究振興財団がん研究された．今後は，低出生体重児をもつ母親の乳幼児健診への不助成金（平成 29 年度一般課題 B）の助成を受け実施した．

安やその支援についてより具体的に研究を行う必要がある．

74

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

1-14

1-15

低出生体重児の母親の育児不安および育児に対する自己効力感に関連する要因

母子健康手帳交付時初回面接で保健師が大切にしている視点

夏梅るい子， 長谷川美香， 出口洋二， 米澤洋美

ケアの質保証のためのポピュレーションアプローチの検討

福井大学医学部

畠山典子 1）， 宗崎由香 2）， 田村美知 3）， 徳永雅子 4）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）高知県健康政策部健康対策課，
3）元高知県健康政策部健康対策課，4）徳永家族問題相談室【目的】NICU（新生児集中治療室）を退院する低出生体重児の母【目的】A 県では，近年の核家族化・社会背景の複雑化による家親を対象に，児の退院 1 ヶ月後における母親の育児不安と育児族への多面的な支援，及び QOL 向上の取り組みのため，子育に対する自己効力感（以下，育児自己効力感）との関連，およびて世代包括支援センターの設置（機能），母子健康手帳交付時のそれぞれの影響要因を明らかにし，低出生体重児の母親への育保健師等による全数面接等，妊娠期からの予防的な取り組み体

児支援の示唆を得ることとした．【方法】北陸 3 県の NICU を有制構築を図っている．本研究では，A 県のアセスメントシート

する 12 施設のうち，研究の同意が得られた６施設において，作成の基礎資料およびケアの質保証のための示唆を得ることを

NICU を退院する低出生体重児の母親 55 名を対象に，無記名目的とした．【方法】A 県で実施した保健師等のアセスメント能自記式質問紙調査（郵送法）を実施した．NICU 病棟スタッフに力向上を目的とした研修会に参加した市町村保健師及び，自治対し，児退院時に母親への質問紙調査票配布と，児退院 1 か月

体のうち，研究参加の同意が得られた母子保健担当者を対象と後に記入した上で返信するよう母親への説明を依頼した．調査

して実施した調査票及びグループ記録について内容分析を行っ内容は母親の属性・睡眠時間，家族構成・人数，育児不安（田た．類似コードをまとめカテゴリー化し，質的統合法を用いて中 1994，育児不安尺度），育児自己効力感（金岡 2011，育児自共通性や課題を抽出した．【倫理的配慮】研究対象者に目的・方己効力感尺度），育児ソーシャル・サポート（以下，育児 SS）（手法，回答・非回答による不利益はないこと，個人情報の保護に島ら 2003，育児 SS 尺度），児の属性等とした．母親の育児不ついて説明し同意を得た．本研究は，所属機関の研究倫理審査

安および育児自己効力感を従属変数に単変量解析を行い，有意委員会の承認を得て実施した（承認番号看研倫 19-42）．【結果】な関連が見られた変数を独立変数とした重回帰分析（ステップ

23 市町村 47 名の自治体保健師より研究協力を得た．初回面接ワイズ法）を行った．解析は SPSS ver.25 を用い，有意水準は 5％

時に大切にしている視点として，【生活背景や取り巻く環境】【世未満とした．【倫理的配慮】本研究は福井大学医学系研究倫理審

帯全員を視野に入れる】【強みも含めて考える】【反応や違和感

査委員会の承認を得て実施した（承認番号：20190001）．【結果】は記載しておく】【記載内容のみならず会った印象や受け答え

35 人（回収率 63.6％，有効回答率 100％）から回答を得た．母の様子なども踏まえる】【過去の情報と合わせて考える】【置か親の年齢は 33.3 歳（SD5.5），母親の夜間睡眠時間は 4.6 時間

れている背景を知り，気持ちに寄り添う】【自分自身の対象者（SD1.2）であった．重回帰分析の結果，母親の育児不安の影響との向き合い方を振り返る】【組織として関り見落としを防ぐ】

要因として抽出されたのは，育児自己効力感（β＝−0.755），母【リスクの整理や優先順位を考える】の 10 のカテゴリーが抽出

親の育児自己効力感の影響要因として抽出されたのは，育児不された．一方，難しさについて，【面接時の違和感の可視化】【初安（β＝−0.550），育児 SS（β＝0.424）であった．【考察】低出生体回面接での柔軟な情報収集】【支援方法とタイミング】を抽出し重児で NICU 退院 1 ヶ月後における母親の育児不安と育児自己た．県版アセスメントシートの活用については，【関係機関と効力感との間に負の相関がみられた．また育児 SS は，育児自の多面的な支援につながる】【根拠を持った判断や視点を持っ己効力感に影響し，結果的に育児不安を軽減する可能性が示唆た面接につながる】【所内での共有や検討会がしやすくなる】

された．このことから母親の育児不安軽減には，育児 SS およ【妊娠期からの支援により関係性構築につながる】を抽出した．

び育児自己効力感を高める支援が有効だと考える．母親の育児【考察】母子健康手帳交付時は，妊娠の受け止めや置かれている

SS を高めるには，児退院直後から母親が安心してサポートを

状況に応じて，継続的支援を視野に入れた関係性の構築，ポピュ受けられるような支援の必要性，また母親の育児自己効力感をレーションの視点をもち対象者及びその家族の生活や機能，家高めるには，母親が育児に自信を持てるような支援の必要性が族の発達課題や持てる力を踏まえ個々の支援方針を検討するこ考えられた．＊本研究に関して開示すべき利益相反はない．

と．日頃から地域の人々や関係機関とつながることで，フォロー
アップ体制の構築につながり，ハイリスク化予防や，信頼関係の構築につながることが示唆された．

75

1-16

1-17

職業性ストレス簡易調査票を用いた
産後職場復帰後の母親のストレスに関する横断的研究
福本万称， 樺山舞， 神出

育児と自己効力感の関連についての
文献検討
保木みか 1）， 森田久美子 2）1）東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科 5 年一貫制博士過程，

計2）東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科

大阪大学大学院医学系研究科【目的】産後職場復帰をした母親を対象に，職場復帰した母親の【目的】育児と自己効力感の関連を明らかにするために文献検討

職場ストレスの現状および母親がおかれている状況を明らかにを行い，母親および両親の育児と自己効力感，および育児支し，さらに母親のストレスに影響を与える要因，軽減する要因

援と自己効力感の関連について示唆を得ることを目的とする．

を明らかにすること．

【方法】和文献はキーワード「自己効力感」「育児」「育児支援」【方法】研究協力の得られた 3 都市，計 4 か所の保育所へアンを 2002 年～ 2020 年，医学中央雑誌 Web 版よりかけあわせてケート調査にて，基本属性，職場環境，育児ストレス（育児ス

検索した．原著論文 143 件が抽出され，本文を精読して 14 件

トレスインデックスショートフォーム），職業性ストレス（職業を対象とした．英文献は「self-efficacy」「child rearing」を 1989

性ストレス簡易調査票）を尋ねた．実態把握のため各項目にお年～ 2020 年，PubMed にて検索し 2 件，ハンドサーチにていて記述統計を算出し，心身のストレス反応を目的変数として1 件を対象とした．除外基準は，母乳育児，高齢・若年初産

相関および先行研究で関連の見られた，育児ストレス，職場環婦，疾患を持つ母児，多胎児に焦点を当てている文献とした．

境を説明変数とし，年齢，主観的経済状況，就業時間を調整変【倫理的配慮】本研究は文献検討であり，文献の著作権に遵守し数とした，重回帰分析（強制投入法）を行った．

た．【結果】育児へのネガティブな表現は，時代の流れの中で変【倫理的配慮】本研究は大阪大学医学部附属病院の観察研究倫理

遷し，育児不安，育児ストレス，育児困難感，育児負担感など

審査委員会の承認を得ている（承認番号：19194）．

が使用され，同義語として言及されていたものもあった．父親【結果】回収率は 51.0％で，計 145 名の結果を分析に用いた．

の育児に言及した文献は，母親と比較すると少なかった．妊娠

雇用形態は正規雇用が 46.2％，非正規雇用が 46.2％であり，届け出遅れ，体調不良，父親や家族などのソーシャルサポート

就労の継続を希望する理由として，95.9％の人が収入を得たいが期待できない，子どもの気質が難しい，育児不安，育児困難からと回答していた．また，育児ストレス，心身のストレス反感がある母親は育児肯定感や自己効力感が低かった．社会的支応ともに，一般と比べて高い傾向にあり，就労する母親は様々

援は，母親の育児不安，育児困難感を軽減させ，育児肯定感をな側面からストレスを抱えやすいことが明らかとなった．また，与えると同時に満足へと繋がり，自己効力感や夫婦関係にも良重回帰分析の結果，高年齢，子どもの数の多さ，大きな心理的い影響を与えていた．適切な育児支援の遂行は，両親の育児へ

仕事の量負担が高い心身のストレス反応に関連している一方のネガティブな感情を軽減できると考えられていた．育児に対で，育児をしながらの就労に対する職場の理解があること，ましての自己効力感が高くなければ，情緒的支援を感じとることた育児ストレスが高いことはむしろストレス反応の低さに関連は難しく，自己効力感を高める支援の必要性が記述されていた．

していた．

海外から普及した，両親へ親役割を高めるような集団での教育【考察】就労する母親の心身のストレス反応へはその属性や就的介入が日本でも実施されつつあり，短期的には自己効力感を労・育児要因が複雑に絡み合って影響することが示唆された．

高める効果が立証されていた．【考察】自己効力感を高め，育児

少子高齢化社会として一億総活躍社会を目指している現在，母困難感を軽減するための育児支援には，父親や家族などのソー

親への就労支援や離職対策が重要であると考えられる．その中シャルサポートが不可欠である．さらに両親自らが良好な関係

で，本研究より得られた知見は今後就労を希望する母親及び就を保つよう話し合い，認識を共有して，二人の関係の質を向上労する母親に対する支援を考える上で重要な参考資料となるとすることが重要だと考えられる．母親のみならず両親の自己効期待される．

力感を高めることが，育児支援へ繋がり，両親の満足感を上げ
豊かな生活を構築し，子どもの成長発達に良い結果をもたらすと推察される．両親の役割バランスを保ち，強みを活かした，妊娠期から育児期を見越した予防的な関わりが自己効力感を高める支援といえるのではないだろうか．

76

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

1-18

1-19

育児期女性における不適切養育行動の変化と関連要因

出生体重 2,000g 以上の低出生体重児で後期早産児を持つ母親の育児への思い

0 歳・1 歳 6 か月・3 歳時点での比較

森久仁江 1）， 都筑千景 2）， 大川聡子 2）1）関西医療大学保健看護学科，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

桝本妙子 1）， 都筑千景 2）， 加藤憲司 3）1）同志社女子大学看護学部，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，
3）神戸市看護大学【目的】育児期女性の不適切養育行動について，子どもの年齢に【目的】本研究は，出生体重 2000g ～ 2500g 未満の低出生体重伴う変化とその関連要因を明らかにすることを目的とする．

児のうち後期早産児（以下，LP 児という．
）をもつ母親の育児へ【方法】A 市にて 2014 年 5 月～ 2015 年 6 月に生まれた第 1 子の思いを明らかにし，地域での支援について検討することを目の母親全員 995 名のうち，継続調査への同意が得られた母親的とする．【方法】調査実施期間は 2018 年 11 月から 2019 年 9239 名に対し，4 か月時点（第 1 回），1 歳 6 か月時点（第 2 回），

月まで．質的記述的研究を用いた．保健師が支援している LP

3 歳時点（第 3 回）で調査票を郵送し，郵送により回収した．そ児のうち，出生体重 2000 ～ 2500g 未満の 4 歳又は 5 歳児を持のうち 3 回すべてに回答のあった 107 名を分析対象とした（回つ母親 10 名に対し半構成的面接法を実施した．面接内容は，収率 44.0％）．調査項目は，基本属性，経済状況，夫のかかわり，児の発育発達の様子とその思い等である．分析方法は，逐語録

居住期間，近所づきあい，子育てサークル等の参加状況，母親から母の育児への思いを抽出し，類似性と相違性に着目し分類，の健康状態，子どもの健康状態，情緒的，手段的サポートおよ

統合し，抽象度を上げてコード化，カテゴリー化し，カテゴリー

び不適切養育行動 18 項目である．分析は，第 1 回→第 2 回，間の検討を重ね大カテゴリーを生成した．【倫理的配慮】大阪府

第 2 回→第 3 回，第 1 回→第 3 回でウィルコクソン符号付順

立大学大学院看護学研究科研究倫理委員会で承認を受け実施し位検定により不適切養育行動 18 項目それぞれの変化を分析した．研究協力者に協力の有無による不利益はなく，参加を随時た後，不適切養育行動（16 項目小計）と行動不安（2 項目小計）

拒否・撤回でき，匿名性を保証する等について書面と口頭で説について，各変化区分での差の平均を中央値で低群と高群の 2明した．【結果】研究協力者の平均年齢は 36.9 歳であった．大つに分け，関連する要因との χ2 検定を行った．調査期間はカテゴリーとして〔小さく産まれたことへの不安により募る自2014 年 6 月～ 2018 年 7 月である．【倫理的配慮】神戸市看護大

責の念〕と〔育児への充足感と子どもの成長に伴う安堵感〕が抽

学倫理委員会の承認を受けた．【結果】第 1 回（4 か月）時点での出された．母親は【小さく産んだことに対する自責の念】を持ち，母親の平均年齢は 32.0±5.5（ 範囲 18 ～ 47）歳，平均就学年数

出産後は【予定外に早い出産に対する心配】，【他児との比較には 14.6±2.0 年であった．不適切養育行動 18 項目の第 1 回→

よる不安】という自責の念を持つ一方，【小さくても順調に育っ

第 2 回，第 2 回→第 3 回，第 1 回→第 3 回の変化では，ほとたことに安堵する】という安堵感を持っており，これらの思いんどの項目において有意に増加していた．不適切養育行動 16

は対をなしていた．また，【小さく産んだことに対する自責の念】

項目との関連では，第 1 回→第 2 回で母親の就労と経済状況，

は【早産・低体重は子どもの意思】という思いにも対をなしてい

第 2 回→第 3 回で夫の傾聴，家族内の手段的サポート，第 1 回

た．退院後は，【周囲の言動でさらに不安になった】，【育児に→第 3 回で母親の年齢，経済状況，家族内の手段的サポートと気を配る必要があった】という思いをもっていた．また【母乳育の関連がみられた．不適切養育行動不安 2 項目との関連では，児を続けることは難しかった】という思いと【早産・低体重で第 1 回→第 2 回で母親の就労状況，第 2 回→第 3 回で母親の生まれた分できることを頑張った】という思いが対をなしてい年齢，第 2 子以降の出生，第 1 回→第 3 回で母親の年齢，第 2た．さらに，【兄弟の育児で思うように関われなかった】思いと子以降の出生，母親の健康状態との関連がみられた．【考察】子【1 人目または男の子でなくてよかった】という思いも対をなしどもが乳児から幼児に成長するにしたがって自己主張や危険なており，これらの対をなす思いは出産から子どもが 4 ～ 5 歳に行為が増えることから，母親のストレスが増強して不適切な養なる現在まで続いていた．【考察】母親の〔小さく産まれたこと

育行動につながると考えられる．そのため，物心両面のサポーへの不安による自責の念〕と〔育児への充足感と子どもの成長にトとともに，子どもの問題行動への上手な向き合い方などの健伴う安堵感〕という対をなす思いは幼児期まで続くことが示さ

康教育が望まれる．【利益相反】演題発表に関連し，開示すべきれたため，出生体重が 2000g 以上でも，入院中は医療機関，

COI 関係にある企業などはありません．

退院直後から保健機関が中心に母の思いを聴き，就学まで就園先と連携しニーズを把握し支援する必要がある．

77

1-20

2-01

母子保健担当保健師の異文化間看護能力尺度の作成

小学校に勤務する養護教諭がとらえる
児童虐待防止における役割

山田泰子 1）， 田口 （袴田） 理恵 2）辻1）東京医療保健大学立川看護学部，

京子 1）， 西岡かおり 2）

1）香川大学医学部，2）四国大学生活科学部

2）共立女子大学大学院看護学研究科【目的】在住外国人が急増する中，保健師は多様な文化背景を持【目的】小学校に勤務する養護教諭が，児童虐待防止における役

つ対象者への支援を行う必要性が高まっている．対象者の文化

割をどのように捉えているのかを明らかにする．【方法】対象者を尊重し，効果的にケアを提供する能力を「異文化間看護能力」

は，A 県内の公立小学校に勤務する 7 名の養護教諭である．調といい，看護師を対象とした異文化間看護能力尺度（杉浦，

査期間は，2019 年 1 月から 10 月である．調査内容は，半構造2003）が開発されており，その実態が報告されているが，保健化面接法により①これまでに出会った児童虐待事例の概要，②師については明らかにされていない．このため，保健師の異文

児童虐待事例への対応，③児童虐待における養護教諭の役割で化間看護能力の測定に向けて，文化背景の違いによる支援上ある．聞取り調査から得られたデータを質的帰納的に分析した．

の困難が多く報告されている母子保健担当保健師を対象とし，【倫理的配慮】四国大学研究倫理審査専門委員会の承認（承認番

保健師用異文化間看護能力尺度を作成することを目的とした．

号 30027）を得て実施した．【結果】対象者の経験年数は，3 ～（1）先行研究を基に異文化間看護能力尺度（杉浦）に項目【方法】

10 年で平均経験年数は 7.5 年であった．勤務経験校数は，2 ～を一部追加修正し，インタビュー調査により，有識者の意見を4 校で平均 3.1 校であった．児童虐待の対応事例数は，2 ～ 7

得て，保健師用異文化間看護能力尺度（修正版）を作成した．
（2）

事例で平均 5.7 事例であった．データの分析の結果，養護教諭

郵送法による無記名自記式質問紙調査を行い，保健師用異文化の役割は，【何気ない変化に気づく】【相談しやすい環境をつく

間看護能力尺度（確定版）を作成した．調査対象は，外国人人口る】【防止教育に努める】【地域と連携し支援する】の 4 つのカ割合が全国の上位 20％に該当する自治体の母子保健担当部所

テゴリと 15 のサブカテゴリで構成されていた．
【何気ない変化453 か所に勤務する保健師 1703 名とした．調査項目は，基本に気づく】は，養護教諭は〈健康観察の視点を大切〉にし，〈自分属性，保健師用異文化間看護能力尺度（修正版），異文化間看護の中の常識を除く〉ことで〈決して虐待と決めつけない〉ように能力の関連要因，外国人母への支援に関する自信，異文化間感

し，子どもたちの〈わずかな変化に気づける〉ようにしていた．

受性尺度（鈴木，2017）である．分析は，保健師用異文化間看【相談しやすい環境をつくる】は，〈保健室を開放する〉ことや登護能力尺度（修正版）の項目分析を行い，検証的因子分析を実施

校時や廊下ですれ違う時に挨拶をし〈日ごろから顔見知りになした．尺度の Cronbach の α 係数を算出し，信頼性の検討を行っる〉ようにし，担任とは違い〈健康面の相談ができる〉ことや〈虐た．さらに，外国人母への支援に関する自信，異文化間感受性

待と決めつけない姿勢を持つ〉ことで，子どもたちから信頼が尺度（鈴木）との相関から妥当性を検討した．【倫理的配慮】本研得られるようにしていた．【防止教育に努める】は，子どもが〈不究は，共立女子大学・短期大学研究倫理審査委員会の承認を得利益になることを回避できる〉ように，子どもたちに〈人権教育て実施した（承認番号：KWU-IRBA#19003）．【結果】対象者の年をする〉ことや保護者に〈子育ての情報を伝える〉ことや相談に

齢は 30 歳代が最も多く，保健師経験年数の平均は 11.5（SD9.9）

応じて〈保護者の負担を軽減する〉ようにしていた．【地域と連年であった．因子分析の結果，保健師用異文化間看護能力尺度

携し支援する】は，地域の〈連絡会に参加して顔見知りになる〉（確定版）は，〔異文化間看護の文化特定の知識〕〔異文化間看護

ことで連携しやすいようにし，〈地域住民や民生委員から情報の技能〕〔異文化間看護の文化一般の知識〕〔自文化の認識〕〔接を得る〉ことができるようになり，〈学校と地域が協力し支援で

近 - 回避の傾向〕の 5 因子 32 項目で構成された．尺度全体のきる〉ようにしていた．
【考察】養護教諭は，日常の健康観察を

Cronbach の α 係数は 0.92 であった．外部基準と一定の相関が通し生活習慣を把握しながら，学校内や地域と協働で協働でき認められ，信頼性，妥当性は概ね確認された．【考察】保健師用る関係づくりの必要性を感じていた．さらには，子どもや保護

異文化間看護能力尺度（確定版）全体の信頼性，妥当性は概ね確者にも正しい知識を伝える役割があると考えていた．養護教諭

認され，母子保健担当保健師の異文化間看護能力の実態を測定

は，自身が虐待の正しい知識を習得し，組織の一員として積極する尺度として使用可能であると考えられた．

的に関わることが不可欠である．

78

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

2-02

2-03

中学校養護教諭における「心の健康」への一次予防活動の実態
森

養護教諭がとらえた教職員の保健室来室・対応の実際と養護教諭の困ったこととの関連

凪沙 1）， 白谷佳恵 2）， 田髙悦子 2），
有本 梓 2）， 伊藤絵梨子 2）

渡邉晶子 1）， 板垣昭代 2）， 野尻由香 2），
塩澤百合子 2）， 会沢紀子 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科博士前期課程，
2）横浜市立大学大学院医学研究科

1）獨協医科大学大学院看護学研究科地域看護学領域修士課程，2）獨協医科大学大学院看護学研究科【目的】中学校養護教諭が実施する「心の健康」への一次予防活動【目的】保健室は児童生徒だけでなく教職員の来室もある．本研の実態を明らかにし，実践への示唆を得る．

究の目的は，養護教諭からみた教職員の保健室来室理由と養護【方法】研究デザインは郵送による無記名自記式質問紙調査であ教諭の対応，教職員に関する養護教諭の職務認識と実際の活動

り，対象は神奈川県内の全中学校（472 校）に在籍する養護教諭を表し，さらに，養護教諭の困ったこととどのように関連するである．調査項目は，養護教諭の基本属性（年齢，資格等），カ

かを明らかにすることである．本結果は，関係機関が教職員や

ウンセリング・マインド認知尺度，所属校の教育相談体制に関

養護教諭への支援や体制整備を進める上での基礎資料になるとする質問尺度，不登校等生徒の存否，「心の健康」への一次予防考える．【方法】A 県の公立小中高の養護教諭を対象に質問紙を活動（教科内外における活動）の必要性，実施度，困難感等であ用いた量的横断的研究を行った．質問項目は基本属性，養護教る．分析は対象全体における記述統計ならびに対象層別におけ諭からみた教職員の保健室来室理由，養護教諭の対応，教職員る比較検討について t 検定を用いて実施した．

に関する養護教諭の職務認識と実際の活動とした．さらに，教【倫理的配慮】本研究は，横浜市立大学医学部看護研究倫理委員

職員の保健室来室における養護教諭の困ったことの有無との関会の承認を得て実施した．

連を分析した．
A 県の教育委員会・養護教育研究【倫理的配慮】【結果】回答の得られた 66 人（回収率 14.0％）の養護教諭の平均会，獨協医科大学看護研究倫理委員会の承認を得た．各養護教

年齢は 40.7±12.3（22 ～ 63）歳であり，すべて女性であった．

諭へ研究に関する説明書，無記名自記式質問紙を郵送し，質問各校における不登校の生徒数は 11.9±9.5（0 ～ 45）人であり，紙の返送をもって研究への同意とみなした．
【結果】回答者 311

精神的不調により受療している生徒数は 3.5±3.4（0 ～ 15）人で名のうち 266 名が「教職員の保健室利用がある」と答え，うちあった．過去 3 年間に増加した生徒の心理的問題は「ストレス59％は困ることなく受け入れていた．来室理由は児童生徒のこや悩みごとを抱える生徒が増えている」が 48（72.7％）校と最もとだけでなく，教職員自身に関することもあげられ，特に「教多かった．「心の健康」への一次予防活動の必要性については，

職員の病気・けがの手当て」での来室は 73.3％の学校でみられすべての養護教諭が「必要である」または「まあまあ必要である」

た．養護教諭の対応は教職員個人や管理職への報告等，多岐にと認識していた．また同活動の実施度については，「気になる渡り，教職員に対する養護教諭の職務認識の有無に関わらず活生徒への個別相談対応」が 53（80.3％）人，「ポスターの掲示」が動していた．養護教諭の経験年数，勤務校の教職員数が上がる

50（75.8％）人，「保健だより等」が 48（72.7％）人であった．一方と来室教職員ありの割合が高くなるが，養護教諭の困ったこ

同活動への困難感については，あると回答した者が 51（77.3％）とありには関連がなく，困ったことありと関連があったのは人であり，その理由として「時間がない」が 30（45.5％）人と最「養成課程」「現在の勤務校種」「1 週間の来室教職員数」「教も多かった．なお，養護教諭の層別解析の結果，看護師免許有

職員自身の健康管理（血圧・体重測定等）」「スクールカウンセ

り群は無し群に比してカウンセリング・マインド認知尺度におラーや産業医の面談を勧めた」「ベッドで休ませた」「医療機関・

ける「共感」「接近」の得点が高い傾向にあった（p＜0.1）．また相談機関・行政機関に同行した」「教職員からの相談への対応」

看護師免許無し群は有り群に比して所属校の教育相談体制に関「ストレスチェックテストのとりまとめ・書類配布」であった．

する質問尺度における「情報交換」の得点が有意に高く（p＜【考察】養護教諭はさまざまな活動の中，頻回・毎日の来室や医0.05）なっていた．

師やカウンセラー等，専門家の介入が必要と思われる事案での【考察】中学校養護教諭における「心の健康」への一次予防活動は

来室は困っていた．現状において教職員への対応は養護教諭個

必要性の認識はおおむね高いものの，その実施度は多様であり，人の考えに委ねられており，今後は心身の不調を呈する教職員

困難感も認められた．今後は，養護教諭の特性（看護師免許のへの労働安全等の支援および，対応する養護教諭への研修や適有無等）にも応じた相談体制を整えていく必要性が示唆された．

正配置等，支援が必要で，あわせて今後の養護教諭の在り方についても検討が必要である．

79

3-01

3-02

維持期の在宅療養腎移植患者における1 年間の医療費

生活習慣病予防の保健指導におけるストレングスアセスメントシートの開発

池田直隆 1）， 河野あゆみ 1）， 内田潤次 2）

岡久玲子 1）， 岩本里織 2）， 多田美由貴 1）， 松下恭子 1）1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）大阪市立大学医学部附属病院

1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学【目的】維持期の在宅療養腎移植患者における医療費の内容を明【目的】生活習慣病予防を目指す保健指導においては，受診者のらかにする．

もつ力（以下，ストレングス）に焦点をあてた保健指導により生【方法】腎移植歩外来に通院する腎移植後 1 年間が経過した維持

活習慣改善の過程を支援することが大切となる．本研究の目的

期の在宅療養腎移植患者 132 名を対象に，電子カルテデータ

は，生活習慣病予防の保健指導におけるストレングスアセスメ

より，基本属性として，性別，年齢，ドナーソース，移植前透

ントシートを開発することである．【方法】生活習慣病予防の保析期間，移植後経過期間，合併症（糖尿病，高血圧，脂質異常症）

健指導を担当している保健師・看護師 14 名（保健指導経験年数の有無を把握した．医療費として，入院外来の医科点数表によが１年以上の者）を対象に，平成 28 年 12 月にグループインタ

る出来高情報における行為明細点数，行為明細薬剤料，行為明

ビューを行った．ストレングスアセスメントシートの目的とア

細材料料を把握した．円点区分における点数記載は 1 点 10 円

セスメントシート原案についての説明の後，原案を基にグルーとして換算し，外来行為明細薬剤料には外来処方箋から推定しプインタビューを実施した．ストレングスアセスメントシート

た薬剤費を加算した．

原案は，ストレングス測定尺度 36 項目（自己・他者評価）と保

【倫理的配慮】大阪市立大学大学院看護学研究科における倫理審

健指導記録を含む保健指導者用のツールである．インタビュー

査委員会の承認を得て行った（承認番号：29-7-3）．

ガイドは，①対象者と保健指導者双方がストレングスを意識す【 結 果 】調 査 期 間 内 に お け る 対 象 者 の 入 院 患 者 数 は 41 名

ることができるか（認識），②保健指導（目標・対策）に対象者の（31.1％）であった．入院関連医療費における行為明細点数料

ストレングスをいかせるか（計画），③継続支援において対象者（IQR：0 - 306,250），行為明細薬材料（IQR：0 - 43,278），行為の変化が見える化できるには（評価）で構成された．インタ

明細材料料（IQR：0 - 950），入院医療費総計（IQR：0 - 435,497）

ビュー内容の分析を基にストレングスアセスメントシート原案の中央値は０円であった．外来関連医療費における行為明細点の修正を行い，完成版を作成した．地域看護学分野の専門家

数料の中央値は 231,495 円（IQR：178,695 - 299,005），行為明である研究者間で意見を交わし完成版の妥当性を確保した．

細薬材料の中央値は 1,308,700 円（IQR：968,194 - 1,778,981），【倫理的配慮】徳島大学病院臨床研究倫理審査委員会の承認を得

行為明細材料料の中央値は 0 円（IQR：0 - 0），外来医療費総計て実施した（承認番号 2083）．【結果】対象者 14 名の所属は，行の中央値は 1,565,118 円（IQR：1,192,470 - 2,107,016）であった．

政（市）や企業，保険者などであった．グループインタビューで入院と外来の薬剤費を加算した薬剤費総計の中央値はの意見を基に，個別保健指導で用いるストレングス測定尺度・

1,347,811 円（IQR：1,009,151 - 1,840,191），全ての医療費を総短縮版を含むアセスメントシート完成版 No. １と，集団保健指和 し た 医 療 費 総 計 の 中 央 値 は 1,776,752 円（IQR：1,283,052 -導 で 用 い る ス ト レ ン グ ス 測 定 尺 度 36 項 目 版 を 含 む 完 成 版

2,568,687）であった．

No. ２を作成した．
【考察】受診者や保健指導者の負担にならず，【考察】自宅で生活する維持期の在宅療養腎移植患者における 1

目的に沿った実際に活用できるツールへと修正を加えたこと

年間の医療費の中央値は約 180 万円であり，維持透析療法にで，受診者と保健指導者双方がストレングスに焦点をあて，生必要な医療費が年間約 500 万円とされていることから，腎代

活習慣改善への過程を支援していくためのストレングスアセス

替療法における腎移植術の医療費削減効果が示唆された．また，メントシートが完成したと考える．今後は，実際の保健指導で医療費の大部分は，外来関連医療費とりわけ薬剤費が占めていの活用により，受診者の生活習慣や検査データの改善を確認す

た．腎移植後 1 年間が経過した維持期の腎移植患者においては，る必要がある．本調査は，科学研究費助成事業 基盤研究（C）課

入院率が低く，入院関連医療費は抑えられたためと考えられる．

題番号 15K11849「 ストレングスに焦点をあてた生活習慣病予防保健指導プログラムの開発」（代表 岡久玲子）により実施した．【利益相反】本研究に関連して申請すべき COI はない．

80

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

3-03

3-04

生活困窮者における保健行動実践
1）

北野百合 ， 時長美希

20 ～ 30 代の働く男性を対象とした健康支援 web プログラムの開発

2）

1）高知県立高知東高等学校看護科，2）高知県立大学看護学部

小出恵子 1）， 岡本玲子 2）， 岡田麻里 3）， 眞壁美香 1）
1）四天王寺大学看護学部，2）大阪大学大学院医学系研究科，
3）香川県立保健医療大学保健医療学部【目的】生活困窮者がどのような保健行動実践をしているのかを

20 ～ 30 代の働く男性は，自分の健康を考える余裕がな【目的】

明らかにする．

く，関心も低い．肥満の男性は 20 代の 4 分の 1，30 代の 3 割【方法】A 県の生活困窮者自立支援法による自立相談支援事業利を超えており，この世代は健康な人が多いものの将来，生活習用者で壮年期以降の男性 4 名にインタビューを行い，得られた

慣病のリスクのある対象と言える．そのため，健康的な生活習

データを質的帰納的に分析した．

慣の実践に向け，自ら取り組むことが可能な学習プログラムが【倫理的配慮】本研究は，高知県立大学研究倫理委員会の承認を必要である．そこで，本研究の目的は，これらの男性が取り組得て実施した（承認番号看研倫 19-07）．研究協力者へは，研究

みやすく，生活習慣の改善に資する学習プログラムを開発する

参加への自由意思，プライバシーの保護，参加の途中辞退などこととした．
【方法】本プログラムは，（1）変化ステージ理論のについて文書と口頭で説明し同意を得た．

活用，（2）インタビューに基づいたライフストーリーの作成，【結果】生活困窮者の保健行動実践として，3 つのコアカテゴ（3）研究会議による検討のプロセスを経て作成した．
（2）の参加リー及び 10 のカテゴリーが抽出された．
［現在の成り立ってい者は，健康診断の結果，過去に Body Mass Index 25 以上と 1

る自分の生活と健康を維持する］という考えや思いとして〈体に項目以上の検査値異常がある 40 以上の男性とし，共同研究者

不調なところがあっても，自分らしく何とか生活ができる〉〈心である産業保健師に紹介してもらった．参加者には，今までの身の不調や違和感がないことが健康である〉〈人との関わりを

健診結果をもとに，就職してから現在までの仕事と生活，健康大切にして，楽しみのある生活を送る〉〈将来の生活に希望を状況等を自由に語ってもらった．なお，作成したライフストーもてる〉があり［健康的な習慣を生活に組み込みながら，自分,リーの内容は，参加者に確認してらった．【倫理的配慮】本研究

流の方法を組み合わせて体をいたわる］という保健行動としては，所属機関の倫理審査委員会の承認を得て実施した．参加者〈健康習慣を生活に組み込みながら，主体的に生活をする〉〈今には研究目的，方法，個人情報の保護，参加協力の自由等の倫までの経験や自覚症状から自分流に判断して無理をせず，体を理的配慮について文書と口頭で説明し，同意書を得た．【結果】いたわる〉〈専門的支援を得て，療養して健康を維持する〉が見（1）では，変化ステージ理論の無関心期に必要な働きかけであいだされた．［負担を感じ，自分なりの思い通りの生活を優先る，感情的体験と意識の高揚をもとに検討した．そして，このする］という保健行動が潜在化する負担には〈思い通りの生活習

世代の健康意識を喚起し，生活習慣改善のメリットを主体的に慣は，自分一人で変えない〉〈健康に関心をもつが，ゆとりが学べる教材が必要と判断した．そのため，プログラムの構成は，ないので新たなことを始めない〉〈経済的な余裕と病院に行く

一つ上の世代である 40 ～ 50 代のライフストーリーを用い，習慣がないので，受診しない〉ことが明らかになった．

働き続けてきた先輩の経験をもとに振り返ることとした．（2）【考察】生活困窮者は，健康不安をもちながらも，自分なりに健の参加者の年齢は 50 代前半が 1 人，50 代後半が 2 人であり，康状態を悪化させないように保健行動を行うが，生活自体に余全員に妻子がおり，単身赴任の経験者が 1 人であった．（3）プ

裕はなく，生活全般の再調整が必要になることに困難を感じて，

ログラム構成とアクセス，使いやさおよび，振り返りの方法等

生活行動を優先し保健行動は潜在化している．生活困窮者は将について検討を重ねた．これらの過程を経て，ライフストーリー

来の生活に希望を描けることを健康だと捉え，社会的支援は楽の視聴とワークシートを用いて振り返る形式の web プログラ

しみのある豊かな生活を実現する行動の支えであった．無理をムを完成した．【考察】作成された web プログラムは将来を見せず生活と健康を維持したい生活困窮者の主体性を尊重し，社通しながら，現状を振り返りにことができるため，働く男性に会的支援を得て自分らしく生活ができる生き方としての健康支

加え，大学生にも活用可能と考えられる．今後，プログラムの援が示唆された．

対象者に活用し，効果を検証する必要があるものの，専門家間の検討を経て一定の内容妥当性のあるプログラムが作成され
た．

81

3-05

3-06

30 歳代男性労働者の健康づくりに向けた健康観における質的記述的研究

野宿生活者がアパート生活に戻るきっかけ鹿川

9 名のインタビュー調査からの考察

茜 1）， 田髙悦子 2）， 白谷佳恵 2），
伊藤絵梨子 2）， 有本 梓 2）

白井裕子 1）， 野原 萌 2）， 佐々木裕子 1）， 島田友子 3），井上清美 4）， 室 若葉 4）， 橋本亜弓 5）， 稲垣絹代 6）1）横浜市，2）横浜市立大学大学院医学研究科

1）愛知医科大学看護学部，2）医療法人タピック デイサービスやんばる，
3）名桜大学人間健康学部，4）姫路獨協大学看護学部，
5）日本赤十字豊田看護大学，6）名桜大学環太平洋地域文化研究所【目的】30 歳代男性はすでに生活習慣病リスクを有するにもか【目的】野宿生活者がアパート生活に移行するための看護支援のかわらず制度上支援を受ける機会に乏しい状況にあり，自身のあり方を追求している．本研究は，野宿生活者がどのような経

健康に意識が向きにくい年代であると考えられる．生活習慣病

緯でアパート生活に移行したのかを明らかにすることを目的との予防に向けては，対象者自身の健康観が重要な資源であるとする．【方法】
2015 ～ 2017 年，野宿生活経験者 9 名に対して①考えられる．しかしながら生活習慣病等患者や保健指導対象者

アパート生活になったきっかけ，②野宿生活では将来をどう考ではない 30 歳代男性労働者の健康観を明らかにした研究は見えていたのか，③今の生活での楽しみや生きがい，④野宿生活

当たらない．そこで本研究は 30 歳代男性労働者の健康観を明をしていた時の自分を今どう思うか，⑤野宿から抜け出した理らかにすることにより 30 歳代男性労働者における今後の生活

由，について半構成的面接を行った．9 名から得られた内容を

習慣病の一次予防に向けた効果的な保健指導や健康づくりへの比較し，分析した．【倫理的配慮】研究協力者に研究の目的と方示唆を得ることを目的とした．【方法】研究デザインは半構造化法について口頭と文書で説明し同意を得た．インタビュー内容

面接法を用いた質的記述的研究であり，対象は A 市の事業所

は，個人特定できないよう記号化した（所属機関倫理委員会：に勤める 30 歳代男性労働者 10 名である．「30 歳代男性労働者

承認番号 87）．【結果】1）年齢・野宿生活期間：8 名が男性，1

自身が捉える健康とはどのようなものか」をリサーチクエス

名が女性であった．年齢は，60 歳代 3 名，80 歳代 2 名，30 歳

チョンとして個別インタビューを行った．インタビュー内容を代・40 歳代・50 歳代・70 歳代が 1 名であった．5 年以上野宿

質的記述的に分析後，《サブカテゴリー》化，【カテゴリー】化に生活を送っていた人は，5 名であった．2）アパートに移行する

よって抽象化し“コアカテゴリー”が生成された．【倫理的配慮】

きっかけ：自ら他者に相談してアパート生活に移行した人は 2

研究者の所属倫理審査委員会の承認を得た．対象者には研究目名であった．80 歳代男性では，日雇い労働に体力の限界を感じ，的と個人情報の保護等の倫理的配慮について記した文書を用い

公的な相談センターに行っていた．70 歳代男性では，10 年経て口頭で説明し，対象者の自由意志により同意を得た上で研究過した頃に「これはまずい」と思い始め，友人に相談しボランを実施した．
【結果】対象者の平均年齢は 34.8 歳であった．30

ティア団体の支援者を紹介してもらっていた．この間，困って

歳代男性労働者が捉える健康とは“自分の人生の資源”であるこも他者に相談することもできなかったと語っていた．他の 7 名とが示された．そして，資源の様相として《頭が働く》《体力がは，支援者等から声をかけてもらったことでアパート生活に移ある》《家族を養える》《仕事を担える》といった【自分のパフォー

行していた．20 ～ 30 年間野宿生活を送ってきた 60 歳男性は，マンスが発揮できる状態】，《病気が無い》《症状が無い》《異常自分が救急搬送された経験や，周囲の野宿生活者の死を知る中が無い》といった【異常や異状が認められない状態】，《自分で体で「長生きしたい」「部屋がほしい」と思うようになるが，自ら感する》《体調で分かる》といった【自分が良好と思える感覚】，

支援者に声をかけることができず，支援者から声をかけられる《自分のバランスを保てる》《自分の力で生活できる》《生活ののを待ち続けていた．3）野宿生活での思い：将来の生活に対すサイクルが保てる》といった【自分らしくいられるコントロール

る明確な希望をもっていた人はいなかった．半年間野宿生活を感】，《自分の生活に役立つ》といった【自分にとって価値ある元送った 50 歳代男性は，将来のことを考える余裕もなく，その手】が抽出された．
30 歳代男性労働者の健康観を踏まえ【考察】

日どうして食べようかということばかり考えて生きていた．また今後の生活習慣病予防に向けた支援として 1）自分らしさのた 10 年間野宿生活を送ってきた 60 歳男性は，「だめになるま

保持や自分の力の発揮に向けた健康づくりへの動機付け，2）客で頑張る」という覚悟をもっていた．【考察】アパートに移行す観的指標と共に対象者が良好と体感する指標の活用，3）対象者

るきっかけは，自ら決断して行動するよりも他者に声をかけらの望む姿や目標を尊重した対象者自身の決断への支援等が必要れる方が多い．この理由には，毎日を生きることに精一杯であである．

ることや，他者に頼らず自分の力で何とか生きようとしていることが考えられた．（科学研究費助成金基盤研究 C）

82

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

3-07

3-08

都市部地域の習慣的喫煙経験者における卒煙にむけた要因の検討

30 歳代勤労男性のメタボリックシンドローム予備群・該当者の健康学習サイクルの要素

PRECEDE-PROCEED モデルを用いた検討

鈴木悟子

白谷佳恵， 田髙悦子， 有本 梓，
伊藤絵理子， 小野田真由美

千葉大学大学院看護学研究科

横浜市立大学大学院医学研究科【目的】都市部地域における COPD・結核等肺病予防をめざした【目的】30 歳代勤労男性が主体的に生活習慣の改善に取り組む

プログラム開発への示唆を得るため，卒煙にむけた要因を検討ためには，自らの健康や生活習慣について振り返る健康学習をした．
【方法】対象は首都圏政令指定都市 A 行政区内在住また促すことが有効と考えられる．本研究では 30 歳代勤労男性のは在勤の習慣的喫煙経験のある成人とした．卒煙にむけて，個メタボリックシンドローム予備群・該当者の健康学習サイクル

人の心理・行動・生活，また社会環境等多分野にかかわる要因の要素を明らかにし，健康学習を促す支援のアセスメント項目を系統的に整理するため，PRECEDE-PROCEED モデル（Green，を得る示唆とする．【方法】先行研究で作成したライフストー

2005）を基に，定量的調査（無記名自記式質問紙調査及び肺・リーを用いた健康学習サイクルの進展を促す支援指針を用いた

身体機能測定調査），定性的調査（半構造化面接）を実施した．

保健指導の実施を保健指導の熟練者に依頼した．保健指導者と定量的調査の測定内容は基本属性（性，年齢，世帯構成等），身保健指導の対象者の両者に承諾を得た上で，支援時の保健指導

体・健康状態（BMI，最大握力，電子式スパイロメータによる 1者と対象者との対話の録音し，逐語録を作成した．逐語録から，

秒率及び％ 1 秒量等），準備要因（心理的ストレス：K6，生活

健康学習サイクルの 7 要素（A 変化を意識する経験，B 変化か

習慣：Breslow の 7 項目，社会的ニコチン依存度：KTSND 等），

らの生活習慣改善の必要性の認識，C 生活習慣改善と価値の結環境（受動喫煙の状況，勤務・通勤時間，職場の組織風土：合，D 生活習慣改善への志向，E 生活習慣改善の方法の調整，

OCS 等）であり，分析は現在も喫煙する者（喫煙者）及び卒煙し

F 生活習慣改善の肯定，G 無理をしない取組．以下，A 等）にた者（卒煙者）における各項目を比較した．定性的調査の面接内該当する対象者の言動を読み取り，意味内容を損なわないよう

容は「卒煙に至った経験」等であり，分析は質的にカテゴリ化しに簡潔な一文で示した．さらに，7 要素ごとに意味内容の類似

た．定量及び定性的分析により得られた結果を準備要因，強化

性から，分類整理し，カテゴリー，大カテゴリーと抽象度を挙

要因，実現要因等へ分類した．【倫理的配慮】所属機関研究倫理げ，命名した．【倫理的配慮】本研究は，千葉大学大学院看護学

委員会の承認を得て実施した．【結果】定量的調査の対象者 39

研究科倫理審査委員会（承認番号 29-31）の承認を受けて実施し人は 52.3±13.8（22-76）歳，男性 34 人（87.2％）であり，喫煙者

た．【結果】調査対象は保健指導者は 3 名，対象者は 4 名であっ18 人，卒煙者 21 人であった．卒煙者は喫煙者に比較し％ 1 秒

た．対象者は全員が支援を受ける前から，生活習慣改善に取り量が高く，循環器疾患を有する者が多く，生活習慣における朝組んでいた．A は《生活の中で環境や身体の変化を感じた》を含

食の欠食者が少なく，毎日飲酒する者が多かった（各々 p＜

む 3 つ，B は《増加した体重を自分なりの目標値まで減量した

0.05）．定性的調査の対象者 4 人は 70.7±6.4（66-78）歳，すべ

いと望む》を含む 6 つ，C は《生活習慣改善と取り組むための課て卒煙男性であった．卒煙に至った経験として，心理的余裕，

題を結び付ける》を含む 4 つ，D は《体の変化を改善するために身体症状の悪化，健康に対する価値観の変化，周囲のサポート，

生活習慣改善に取り組んでみる》を含む 3 つ，E は《負担なくで喫煙代替行為等が語られた．定量及び定性的分析結果から，準きる範囲での生活習慣改善に取り組む》を含む 2 つ，F は《生活備要因として＜喫煙関連疾患・症状の認識＞，＜健康に対する習慣を改善することは身体を良い状態にすること》の 1 つ，G

価値観＞，＜卒煙に関する知識＞，強化要因として＜専門職には《家族への影響を少なくするように取り組む》を含む 4 つの大よる相談＞，＜家族・近親者のサポート＞，＜仲間からの受入＞，

カテゴリーにそれぞれ分類された．
【考察】本研究の対象者は，実現要因として＜代替する楽しみへのアクセス＞，＜健康行動

生活習慣改善に取り組んでいるものの，生活習慣改善を自身のの自己効力感＞等が抽出された．【考察】今後は喫煙率の高い壮

楽しみに結び付けたり，肯定的に捉えたりするよりは，課題と年期男性の喫煙者への定性的調査も行い検討するとともに，プ捉えている傾向があった．主体的に生活習慣の改善を継続する

ログラムを考案し効果を検証する必要がある．

ためには，課題と感じる理由を十分に引き出し，無理のない取り組みに繋げられる具体的な方法の調整や，実施できるような後押しが支援として必要と考えられる．

83

3-09

3-10

壮年期男性の生活習慣改善を促進する
社会的支援に関するスコーピングレビュー

寸劇スタイルを用いた
市民健康講座の取り組み

高橋秀治 1,2）， 石丸美奈 3）

シナリオ作成のポイント

1）宮崎県立看護大学，2）千葉大学大学院看護学研究科博士後期課程，

田中順也

3）千葉大学大学院看護学研究科

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター看護局

生活習慣改善のためには，望ましい行動変容を持続する【目的】【目的】A 病院では，地域市民の健康維持・増進と病気に対するうえで，周囲からの支援といった社会的支援の獲得と創出が非啓蒙を目的に，市民を対象にした市民健康講座を各疾患セン常に重要である．しかし，男性は女性に比べて生活習慣改善にターが開催しており，2019 年度は 15 回開催した．その中で，おける社会的支援が少ないとされており，特に壮年期男性の生

糖尿病センターの市民健康講座では，寸劇を用いた講座を行っ

活習慣改善における社会的支援に関する研究は十分ではない．

ており，2014 年度から 6 年間継続してきた．今回，地域市民

そこで，本研究では生活習慣改善プログラムにおける社会的支の健康に繋がる講座への示唆を得ることを目的に，寸劇で用い援内容を明らかし，壮年期男性の生活習慣改善を促進する社会るシナリオ作成における着眼点を明らかにしたので報告する．

的 支 援 を 検 討 す る こ と を 目 的 と す る．
【 方 法 】文 献 検 索 は【取り組みの概要】糖尿病センターは年間 4 回の市民健康講座を

Pubmed，CINAHL，PsycINFO，及び医中誌 Web を用いて行い，

開催し，1 回は寸劇を用いた講座であった．シナリオは慢性疾キーワードは「ソーシャルネットワーク」「社会的支援」「健康行

患看護専門看護師が作成し，一つの架空家族を設定しその日常動」「ヘルスプロモーション」「男性」とした．検索期間は 2009

生活を通じて，糖尿病管理に必要な食事・運動・薬物療法の講

年から 2019 年の過去 10 年分とし，国内外の文献を対象とした．

義を行った．1 講義 10 分以内にして，寸劇の合間に 4 ～ 5 講

一次スクリーニングは 109 件で，社会的支援と生活習慣改善プ義を行った．また講義は知識提供に加え，参加者と共に体を動ログラムの効果を調べた文献を抽出し，最終的に 9 件の文献をかしたり歌を歌うなどの体験や，参加者が自らの体力や認知機レビューの対象とした．選定文献から，生活習慣改善プログラ

能を確認する内容であった．内容には家庭問題や診察時の医療

ムに含まれる社会的支援の内容を抽出し，効果との関連から，者との交流などを時代背景に合わせ盛り込み，自己管理上の失壮年期男性の生活習慣改善を促進する社会的支援を検討した．

敗談をユーモアや感動を入れて演出した．

著作権法を遵守し，分析対象とした文献の論旨や【倫理的配慮】【倫理的配慮】A 病院の臨床研究倫理委員会の承諾を得た．

文脈の意図を損なわないように配慮した．
抽出された文献【結果】【結果】寸劇がある場合とない場合での参加人数では差は認めなは 9 件のうち，国内文献が 1 件，国外文献が 8 件であった．研

かったが，寸劇がある内容はリピーターが約 30％多かった．

究対象者について，男性を対象にした研究は 4 件であり，男女また自由記載に関しては，寸劇がある場合の方が「楽しかった」

を対象にした研究は 5 件であった．壮年期男性の生活習慣改善「久しぶりに笑った」「元気をもらった」などの意見が多かった．

を促進した社会的支援の内容は，＜専門家による個別的・集団的

さらに，自己管理行動について「やってみようと思った」「自分な生活習慣改善に関する支援＞＜専門家や生活習慣改善に取りでもできると思った」との意見が多くみられた．

組む仲間と繋がる機会や生活習慣改善に関する自己管理ツール【考察】日常生活の物語を通じた中での情報や知識提供は，参加の提供＞＜生活習慣改善に取り組む仲間との友好的な競争関係

者が自分の生活を想起しやすく，家庭で実践できる行動を考えづくり＞＜専門家や生活習慣改善に取り組む仲間による承認と励るきっかけになったと考える．これは，参加者自身の潜在能力

まし＞の 4 つであった．
生活習慣改善プログラムにおいて，【考察】を引き出し，自発的行動を導くというコーチング機能であった文化や環境を考慮して様々な国と地域で社会的支援が行われてと推察する．また，医療者と共に参加者が体験し自身の健康確いた．日本人壮年期男性を取り巻く環境や生活の特徴を考慮す認ができたことは，自分の体を見つめ直し，自己管理への自己

ると，インターネットを活用した専門家等による支援や自己管理

効力を高めることに繋がったと考える．さらに笑いやユーモア

ツールの提供とともに，生活習慣改善に取り組む仲間との友好的は，講義内容への関心を高め，リピーター増加に影響していた．

な競争関係づくりを支援することが生活習慣改善を促す社会的シナリオ作成では，参加者自らが健康管理への行動が実践でき支援として重要であると考える．しかし，先行研究では壮年期男るように，健康への意識と関心を高め，モチベーション向上の性に特化した研究は少ないことからも，日本人壮年期男性の生活視点を大事にしていることが明らかとなり，これは地域市民の習慣改善を促進する社会的支援の開発の必要性が示唆された．

健康行動に繋がる可能性があると示唆された．

84

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

3-11

3-12

生活保護担当課保健師の個別支援により捉える
糖尿病等重症化予防支援

健康教育参加者が学習内容を波及させる過程の解明に向けた枠組みの作成

田村須賀子 1）， 安田貴恵子 2）， 山﨑洋子 3）， 高倉恭子 1）1）東京情報大学看護学部，2）千葉大学大学院看護学研究科

時田礼子 1）， 石丸美奈 2）， 宮﨑美砂子 2）1）富山大学学術研究部医学系，2）長野県看護大学看護学部，
3）健康科学大学看護学部【目的】生活保護受給等の経済的生活困窮者・家族（以下，生活【目的】健康教育の参加者は限られているが，その参加者から健困窮者）への健康管理支援のために，生活保護担当課に配置さ

康教育内容が周囲の人へ伝わる，すなわち波及効果を意図するれた保健師による個別支援内容を明らかにし，糖尿病等重症化ことが重要であると考える．よって本研究では，健康教育参加

予防に向けた健康管理支援方法を検討する．
【研究方法】1）調査

者が学習内容を波及させる過程の解明に向け，文献検討により

項目：保健師の意図と行為．保健師の意図はその行為を看護の枠組みを作成する．

目的と公衆衛生の理念を基に方向づける考えで，援助逐語録を【方法】コミュニケーション学者である Rogers のイノベーショ

もとに記述する．保健師の行為には，内面での思考・選択・決ン決定過程モデル，健康教育の波及効果に関する書籍や文献を定を含み，意図に対応して記述する．2）研究対象：生活保護担対象とした．文献の検索は，2017 年 3 月 29 日に実施した．デー

当課保健師 6 名による個別支援 9 事例．生活困窮者への支援を

タベースは CINAHL，MEDLINE，PsycINFO，PubMed，医中誌，意図と共に語れる保健師を選定した．3）データ収集方法：面接

CiNii とし，キーワーズは「健康教育」「health education」に加え，で保健師に 1 ～ 3 事例の援助過程を想起してもらい，支援内容「 知 識 」「 情 報 」「information」「awareness」「knowledge」の いを聞き取る．逐語録を作成し，保健師の意図と行為を取り出し，ずれか，「波及」「普及」「拡散」「流布」「広がる」「spillover」

保健師に確認してもらい加筆修正する．4）分析方法：記述内容「ripple effect」「diffusion」「spread」「dissemination」のいずれか，に分析の視点（看護援助を提供する者と受ける者との相互作用，「地域」「学校」「仕事」「community」「school」「work*」のいず

家庭・地域生活を含めた援助提供，保健医療福祉サービスへのれかが入り，発行年を 2006 年～ 2016 年とした．1,358 件（和適用，関係職種との連携等）をあて分類・分析した．分析の視

文献 61 件，英文献 1,297 件）が該当し，「人を対象にしていない」

点は，保健師の個別支援を構成する観点で，文献検討と筆者の等の除外基準に照らして選定した．「健康教育の波及効果の測実践・研究成果より設定した．【倫理的配慮】保健師の尊厳を保定方法，測定対象，測定内容，測定結果，波及効果を生み出す

証し，同意のもと情報収集する．保健師の振返りデータであり，工夫の有無，及び有りの場合はその内容」等の視点により関連

個人・機関・地域を特定する表現を避けプライバシーを守る．

する箇所を抽出し枠組みを導いた．

研究依頼に先立ち研究者所属機関の倫理審査委員会から承認を【倫理的配慮】文献研究に係る研究倫理事項を遵守した．

受けた（臨変 30-37）．【結果】保健師の意図と行為の記述内容を【結果】書籍を 4 件，健康教育に参加した社員から他の社員への分析の視点ごとに概観した結果，「信頼関係を作る前に，生活波及について記述された文献等 15 件（和文献 8 件，英文献 7 件）

困窮者の反応と考え方の傾向を捉え，特性に併せた方法で関わ選定した．枠組みは【知識】段階から始まり，人に伝えたい思いる」「関わる時期，タイミングを判断し，相手方とのズレに配の段階，【モチベーション上昇】段階，【伝達】段階の 4 つの段階

慮する」「定期来所時・家庭訪問等で，生活習慣の改善に取りから成る『健康教育内容伝達過程』と，【説得】段階，【決定】段階，組み状況，受診状況を把握し，適切な行動に向け繰返し話し合【導入】段階，【確認】段階の 4 つの段階から成る『健康教育内容

う」「健康関連の知識が少ない人が多く，当たり前のことを伝え，導入過程』の 2 つに分かれた．また【モチベーション上昇】【説得】

できたら認めることから実施する」「規則正しい生活リズムを【導入】の各段階には促進要素が存在した．

作り，他のことも改善させる」等があった．【考察】生活保護担【考察】健康教育参加者が学習内容を波及させる過程は，伝達す

当課保健師が実施する，生活困窮者への糖尿病等重症化予防支る過程のみならず，学習内容を自らの生活に導入する過程も影

援には，多様な生活・行動特性，健康観に併せた継続的な関わ響していることがわかった．今後は実地に検証していくことがりの中で，事例ごと・その時々の状況ごとに具体的方法を検討・必要である．

工夫する必要性が特徴として存在すると考えられた．本研究の一部は JSPS 科研費 18K10535（H30-R2）の助成を受けている．
本研究に開示すべき利益相反はない．

85

3-13

3-14

地域在住高齢者における脂質異常症と動脈硬化性疾患の関連

2 型糖尿病をもつ地域在住の患者に対する歯周病ケアプログラムの実施と効果

前向き縦断解析：SONIC 研究

1 事例の実践報告

中村祐子， 樺山舞， 神出

西原詩子 1）， 中村純也 2）， 西尾英莉 3）， 岸本真実 3），足立了平 2,4）， 河野あゆみ 5）

計

大阪大学大学院医学系研究科

1）神戸女子大学看護学部，2）医療法人関田会ときわ病院歯科口腔外科，
3）医療法人関田会ときわ病院看護部，4）神戸常盤大学短期大学部，
5）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】健康長寿の要因解明を目的とした長期縦断疫学（SONIC）【目的】糖尿病と歯周病は相互に関連があり患者は歯周病に対す研究に参加した地域在住一般高齢者を対象に，脂質異常症と動るセルフケアを行うことが必要である．しかし糖尿病患者向け

脈硬化の関連を縦断的に，また年齢別に明らかにすることを目の歯周病ケアプログラムついての研究結果は少ない．そこで地的とした．

域在住の 2 型糖尿病患者が，定期的な歯科受診と歯磨きのセル【方法】対象は 70±1 歳（男性 244，女性 260 名），80±1 歳（男フケア獲得を促す内容で構成したケアプログラムを実施し，そ性 217，女性 234 名），90±1 歳（男性 26，女性 34 名）の無作為の効果を明らかにする．【取り組みの概要】研究者が介入研究に抽出された一般住民で，これまでに脳心血管病の既往がない人て有効性を確認したプログラムの内容を基本として，「定期的である．調査内容は，血液検査，頸動脈エコー検査（総頸動脈な歯科受診」「歯磨き方法と歯磨き習慣の習得」に焦点を当てた

IMT 測定）とし，3 年後の追跡調査を行ったときに得られた情6 か月間のプログラムを作成した．内容は 1．糖尿病と歯周病

報から脂質異常症有無別に動脈硬化性疾患（脳卒中，虚血性心について知識を得るために，冊子を用いた教育を行う．2．3

疾患）発生の有無，IMT 値，動脈硬化（IMT＞1.2mm）有無の割

か月に 1 回，歯科口腔外科受診を行い，歯周病の状態の確認と合を比較検討した．

歯磨き方法の指導，確認を行う．3．患者は歯科衛生士とセル【倫理的配慮】SONIC 研究は大阪大学医学部附属病院の倫理委

フケア目標を立て，次の受診日まで取り組む．である．プログ

員会に承認されており，研究対象者に書面による同意を得ていラムの効果評価には，歯周病の状態を示す BOP（歯肉からの出る．

血），PPD（歯周ポケットの深さ），糖尿病の状態を示す HbA1c，【結果】70±1 歳において，ベースライン時点での脂質異常有無

歯科保健行動得点，J-SDSCA（糖尿病患者のセルフケア行動

それぞれの群で 3 年間での動脈硬化性疾患発生有は 21，13 名

尺度日本語版）を使用し，プログラム実施前後で評価した．

であった．80±1 歳においては，それぞれ 14，8 名，90±1 歳【倫理的配慮】本研究は，神戸常盤大学倫理審査委員会の承認をにおいて 2，1 名で，どの年代でも脂質異常症有無 2 群間で有受けて実施した（承認番号 18-17 号）．【結果】2 型糖尿病患者で意な差を認めなかった．次に 70 歳脂質異常症有群の中で，歯周病をもつ地域在住の１名に，歯周病ケアプログラムを実施

LDL コレステロール（LDL-C）が 140 未満のコントロール良好群

した．個々の歯磨き行動の状況に合わせた目標は「奥歯の歯と（163 名）における 3 年間での動脈硬化性疾患発生は 14 名，140

歯茎の境目をみがく」「できるだけ 1 日 3 回磨く」などであった．

以上のコントロール不良群（138 名）では 7 名であった．この結歯周病の状態（BOP22.0％→ 4.5％），糖尿病の状態（HbA1c6.6％

果は同様に 80 歳，90 歳でも同様であった．IMT3 年間の変化→ 6.3％）とプログラム実施前よりも改善があった．また，歯の比較では，70 歳において，ベースライン時点の脂質異常症

磨きに対するセルフケア行動と糖尿病に対するセルフケア行動

有群では 3 年で平均 0.044mm 肥厚し，無群では 0.051mm 肥厚が良くなった．
【考察】プログラムを実施した地域在住の 1 名にしていたが両群で差を認めなかった．この結果は 80 歳，90 歳

おいて，歯磨きのセルフケア行動が向上し，歯周病と糖尿病のいずれも同様であった．ベースライン時点での脂質異常症有群

状態が改善した．また，糖尿病のセルフケア行動も向上した．

の中での LDL-C コントロールでみた IMT の 3 年間の変化の比

これは，定期的な歯科受診によって歯周病の状態を正確に診断

較では，70 歳の LDL-C コントロール良好群では 0.060mm 肥

し，個々の状態に合わせた歯磨き行動のセルフケア目標を患者厚し，不良群では 0.025mm 肥厚したが，両群で差を認めなかっと共に立案したことが，自宅で日々セルフケアを実施することた．80 歳，90 歳でも同様であった．

に繋がったと考える．さらに歯磨きに対するセルフケア行動の【考察】地域在住高齢者において，3 年間では脂質異常症と動脈向上は，患者自身が自分の生活を振り返る機会となり，糖尿病

硬化性疾患発症・進展に関連を認めなかった．これより高齢者に対するセルフケア行動の向上にも影響したと考える．今後はの心血管病一次予防においては，青壮年期とは異なる脂質管理

RCT にてプログラムの効果を検証する．

法のあり方を検討する必要があると考えられた．

86

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

3-15

3-16

野宿生活の長期化に影響を与える
野宿生活者の経験

地域住民の歯科保健行動に関連する要因
A 町住民健康意識調査の分析から

15 年野宿生活を続けている A 氏の語りから
1）

2）

坂東志乃， 二瓶映美， 鈴木智美， 安齋由貴子
宮城大学看護学類

3）橋本亜弓 ， 白井裕子 ， 小塩泰代 ，
島田友子 4）， 佐々木裕子 2）
1）日本赤十字豊田看護大学，2）愛知医科大学看護学部，
3）中部大学生命健康科学部，4）名桜大学人間健康学部【目的】野宿生活者の長期化と高齢化が指摘されている．野宿生【目的】地域住民の歯科保健行動に関連する要因を検討すること

活者の行動上の判断や価値観が，長期化にどのように影響してを目的とした．

いるかについて明らかにすることを目的とする．【方法】2020

A 町住民健康意識調査として，30 ～ 69 歳の住民 800 名【方法】

年 2 月，野宿生活者 1 名に対して，①野宿生活を送ることになっを無作為抽出し，郵送法による自記式質問紙調査を実施した

たきっかけ，②野宿生活をどのように過ごしてきたか，③野宿（2019 年 10 ～ 12 月）．調査内容は，基本特性，歯科を含む保生活への思いについて，半構成的面接を行った．インタビュー

健行動，日常生活等であった．回収数 286 通，回収率は 35.8％

結果を逐語録にし，内容ごとにまとめ分析した．【倫理的配慮】であった．歯科保健行動に欠損値のあった者を除き 277 名（有研究協力者に，研究の目的と方法について口頭と文書で説明し，

効回答率 34.6％）を分析対象とした．分析方法は，単純集計，同意を得た．個人が特定できないよう，記号化した（所属機関χ 二乗検定，及びロジスティック回帰分析を行った．なお，有倫理委員会：承認番号 198）．【結果】60 歳代男性，約 15 年野意水準は 5％とした．

宿生活．＜野宿生活になったきっかけ＞A 氏が 43 歳頃，会社【倫理的配慮】宮城大学研究倫理専門委員会の承認を得て実施しの縮小に伴う他県への出向命令が出たことが理由で，25 年間た．

勤めた会社を退職した．その後，地元を離れ，派遣会社の寮に【結果】回答者の基本特性は，男性 42.2％，女性 57.0％，年代入り仕事の紹介を受け生活していた．1 年後，労働市場の縮小

は 60 代が 34.3％と最も多かった．歯科保健行動では，歯磨きにより，紹介する仕事がないため寮から退去するように命じらを 1 日 2 回以上する者が 78.7％，かかりつけ歯科医を持ってれ，野宿生活となった．＜路上での過ごし方を造り出す＞A 氏

い る 者 は 19.1 ％， 歯 科 検 診 を 年 1 回 以 上 受 け て い る 者 はは，僅かな残金で栄養剤などを買っていたが，お金が底をつい37.5％，自治体の歯周病健診を知っている者は 75.5％であった．

たとき「死んだ方がいいかな」と思い，ビルの屋上に立った．し歯科保健行動は，「歯磨き回数 2 回以上／日」，「歯科検診 1 回以かし，後始末をする人のことを考え，迷惑かけてまで死にたく上／年」，「かかりつけ歯科医あり」，「歯周病健診の認知」を得点ないと思い，「とりあえず生きてみよう」と留まった．A 氏が過化し，平均点以上を高群，未満を低群として 2 分した．この歯ごしていた公園には，他の野宿生活者もいた．この人たちにつ科保健行動 2 群を従属変数とし，独立変数として，「年齢（30いていけば何かいいことがあるかもしれないと思い，自分より～ 40 代／50 ～ 60 代）」，「性別（男／女）」，「学歴（≦高卒／高卒＜）」，よく見える人の跡をついていった．そこで炊き出しを知り，食「精神的健康度（K6＜13／13 ≦）」，「喫煙（有／無）
」，「朝食
（欠食

べることはできると安堵した．毛布も支援者にもらえることを「地域への信頼（信用できない／できる）」，「居住地区（旧／毎日）」，

聞いた．路上で寝るしかないという「覚悟」で，野宿生活を受け地区／新興住宅地）」，「相談相手（いない／いる）」，「義歯使用（無止めた．＜現在の生活への思いや生きがい＞A 氏は，炊き出し／有）），「歯や口のことで気になること（無／有）」，「健康診査受のおかげで生き延びることができたと感じ，お返しがしたいと診（未受診／受診）」の 12 項目を投入し，ロジスティック回帰分

いう気持ちから炊き出しでのボランティアを始めた．今はボラ析を行った．結果，歯科保健行動と有意な関連がみられた項目

ティアが生きがいとなっている．以前から人のために役立ちたは，性別（OR＝3.17，95％ CI＝1.70 － 5.92），居住地区（OR＝2.24，

いという気持ちがあり，それができる今の生活を「楽しい」と感

95％ CI＝1.22 － 4.13），義歯使用（OR＝3.22，95％ CI＝1.23 －じている．A 氏は，母子家庭で育ち，生活保護受給していた経

8.43）であった．

験から生活保護はみじめだと感じ，年金受給まで野宿生活を続【考察】歯科保健行動には，その他の保健行動を調整してもなお，

けていこうと考えている．【考察】A 氏の野宿生活の長期化の理性別，居住地区，義歯使用有無の 3 項目が影響していた．これ

由には，1）野宿生活の中で生きがいを見出していたこと，2）過らの集団や地理的な特徴を考慮しながらアプローチを行う重要

去の生活保護受給生活の経験，が考えられた．（科学研究費助性が示唆された．

成金基盤研究 C）

87

3-17

3-18

地域 DOTS による在宅高齢結核患者の服薬アドヒアランスの維持・促進に影響する要因

保健師による産前からの禁煙支援の実態
李1）大阪大学大学院医学系研究科博士後期課程，
2）大阪大学大学院医学系研究科，

経過時期ごとの分析に焦点をあてて
福田聡子 1）， 齋藤

猛 1）， 岡本玲子 2）， 多田碧樹 3）， 規家美咲 3）3）大阪大学大学院医学系研究科博士前期課程基 2）， 大澤真奈美 2）1）群馬県立県民健康科学大学大学院看護学研究科看護学専攻修士課程，
2）群馬県立県民健康科学大学大学院看護学研究科【目的】全治療期間を地域 DOTS により経過した在宅高齢結核【目的】

患者を対象とし，服薬開始期，服薬維持期，服薬終了期及び全本研究の目的は，保健師による産前からの禁煙支援がどの程治療期間における服薬アドヒアランスの維持・促進に影響する度実施されているかの実態を把握することである．

要因を明らかにする．
【方法】抗結核薬服薬時の年齢が 65 歳以【方法】

上かつ，全治療期間を在宅において経過した服薬終了後２年以対象はランダムに抽出した全国の市町村・特別区の保健セン

内の 10 人を対象とし，半構造化インタビューを実施した．面

ターに勤める保健師であり，調査方法は郵送による無記名の自接内容をデータとし，経過時期ごとに Berelson, B．を参考に

記式質問紙調査であった．調査内容は，文献検討より既に明ら

内容分析を行った．なお，分析は，逐語録を作成後，経過時期

かにしたエビデンスに基づく禁煙支援に関する 36 項目（評定尺ごとに文脈単位からコアカテゴリの形成に至るまで実施した．

度は全くそうしていない 0 から，常にそうしている 5 の 6 択，【倫理的配慮】本研究は，群馬県立県民健康科学大学倫理委員会

得点範囲は 0-180，5A 禁煙モデルによる分類：Ask5 項目，Ad-の承認を得て実施した（承認番号 2018-32 号）．
【結果】在宅高齢

vise15 項目，Assess4 項目，Assist7 項目，Arrange5 項目）と基結核患者の服薬アドヒアランスの維持・促進に影響する要因と本属性であった．分析方法は単純集計と反復測定による分散分

して，487 コード，87 サブカテゴリ，35 カテゴリ，17 コアカ

析であった．

テゴリが形成された．17 コアカテゴリを経過時期ごとにみる【倫理的配慮】と，服薬開始期は，【自分に合った服薬実施・管理に役立つ工夫】

研究計画は所属大学の倫理委員会の承認を得て実施した（承【早期治癒に向けて服薬に取り組む決意】等，服薬維持期は，【治

認番号 19308，2019 年 11 月 28 日）．

療に伴い生じる医師への信頼】等，服薬終了期は，【医師，看護【結果】

職者等による服薬完遂に向けた服薬継続を促進する指導】等で全国より抽出した 431 施設に 1988 部を配布した．返送されあった．全治療期間は，【服薬及び治療経過に対する楽観的・た調査票は 603（30.3％），有効回答は 554（27.9％）であった．

肯定的な捉え方】【今までの経験から築いた習慣と服薬継続

回答者の性別は女性が 544，男性が 10，平均年齢は 37.6（±9.36）との調和】等であった．Scott,W.A の式によるコアカテゴリのであり，保健師経験年数は 12.5（±9.48）であった．禁煙支援の一致率は，73.3％から 100％であり，信頼性を確保していた．

実施の程度は，Ask 項目が平均 3.9 ～ 4.9 の範囲と最も高く，【考察】在宅高齢結核患者の服薬アドヒアランスの特徴として，

次いで Advise が 2.6 ～ 4.5 であり，Assess は 1.1 ～ 3.4，Assist

服薬開始期は，動機づけをし，看護職者等から指導を受けなが

1.4 ～ 3.9，Arrange 2.6 ～ 3.3 と低かった．Ask5 項目のうち，ら家族と協力して服薬実施・管理を工夫し，服薬へのモチベー

最も実施されていたのは「現在，妊婦が喫煙しているかを確認

ションを高めること等を通して維持・促進する．服薬維持期は，する」，次に「現在，同居者が喫煙しているかを確認する」であっ

服薬継続に自信を持ち，服薬に向き合う心構えや医師，看護職

た（p＜.05）．Assess4 項目のうち，最も実施の程度が低かった者の指導を活かし，中だるみを引き締めることを通して維持・項目は「毎回喫煙ニコチン依存度を査定する」，次に「現在の禁促進する．服薬終了期は，服薬完遂を目前にして生じる油断に

煙への自信度がゼロでないことを確認する」
であった（p＜.001）．

対して，服薬への安心感等から服薬に向き合う心構えを確固た【考察】るものにし，看護職者等から精神的支援を受けることを通して

結果より，保健師による産前からの禁煙支援の実態は，最初維持・促進する．全治療期間は，服薬継続への楽観的な捉え方の Ask と Advice の実施にとどまり，更なる Assess，Assist とをし，家族や看護職者等による支援を受けながら服薬管理を工Arrange は十分でないことが明らかになった．今後，産前から夫し，経験を活かして服薬継続を良好にコントロールすること

禁煙支援を充実するために，保健師は，特に Assess，Assist，を通して維持・促進する．

Arrange の過程における禁煙支援知識と技術の応用を強化する必要があると考える．

88

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

4-01

4-02

特定健診データの基準の相違によるリスク該当者の検討

仕事と介護と生活の調和に向けた思い
60 代女性労働者の 1 事例からの検討

荒木田美香子 1）， 松田有子 2）， 山下留理子 2）田邉綾子

1）国際医療福祉大学，2）国際医療福祉大学大学院

宮崎大学医学部【目的】【目的】高齢化率や要介護認定者数の増加は労働者にも影響を及

本調査は，成人労働者の健康診断データをもとに，年齢や特ぼしており，仕事をしながら介護を担う労働者の割合は上昇し

定保健指導の階層化の基準を替えた場合に，リスク該当者数がている．仕事と介護の両立は重要な課題である．本研究では，

どのように変化するのかを検討することを目的とした．

親の介護を担う労働者の仕事と介護と生活の調和に関する思い【方法】

を明らかにし，産業看護職による支援方法を検討した．【方法】

東海圏域のある製造業の 1 工場の従業員数約 785 名の 2016

親の介護を担う労働者を対象とした．同意の得られた 5 名に

年度の健康診断データとした．分析としては，年齢を 40 歳以

半構造化面接を実施し，今回はそのうちの 1 名を報告する．

上で現在の特定健康診査プログラムの基準値で判定した場合

調査内容は，仕事と介護の両立を選択したプロセスと思い，と，35 歳以上で判定した場合，また，現在の基準値でリスク

仕事と介護と生活のバランスについてであった．承諾を得ての有無を判定し，リスクを合計したもので，年齢範囲を 40 歳

録音し，逐語録を作成し，質的統合法（KJ 法）を用いて分析した．

以上と 35 歳以上の場合を比較した．また，検査項目に尿酸値【倫理的配慮】対象者には，研究目的と方法，自由意思による参を追加した場合を検討した．さらに，各リスクの有無で腹囲を加と途中撤回の権利，個人情報保護，研究協力による利益と不指標とした場合のカットオフ値を算出した．本研究は所属大学利益について文書及び口頭で説明し，署名による同意を得た．

の倫理員会の審査を受けて当該事業所で保健指導を行ってお

また，研究者が属する組織の倫理委員会の承認（研究番号：

り，保健指導の評価のために研究者が個人情報と突合できない

O-0487）を得て実施した．
【結果】対象は 60 代女性で，父の介形式で健診情報を入手した．

護を担う事例（以下，A 氏とする）であった．逐語録より 117 枚【結果】のラベルを作成し，意味の全体感が似たラベルを集めグループ

特定健康診査は 40 歳以上であるが，35 歳からのデータを検編成を繰り返し，6 枚の最終ラベルとなった．本事例のストー

討することにより，35 ～ 39 歳の間に，特に男性において，メリーを最終ラベルにつけたシンボルマーク＜

タボリックシンドロームのリスクを保有するものが相当数いる

す．A 氏は＜目的達成のためにやるべきことを考える＞ということが分かった．また，男性では尿酸値を付加することにより，考え方の持ち主であった．しかし，身近に＜参考事例がないま

リスクの保有者数が増加するが，女性では尿酸値が 7.0mg 以

ま仕事と介護の両方を継続＞しなければならず，両立という目上になるものがいなかった．

的を達成するための判断材料が不足していた．加えて，介護を＞を用いて示HDL コレステロールに代えて，non-HDL コレステロールを始めてからは＜自分と父の両方の体調を考慮した調整＞が必要

用いたところリスクの保有数が増加することがわかった．また，となるなど，柔軟な対応が求められた．その結果，介護を理由

血圧については，健康高血圧レベルを基準にした場合，男女とに自分の時間が制限されることに＜仕方ないとはわかりつつ，もにリスクの保有者が増加するため，保健指導を実施する必要

もどかしさを感じる＞など苦悩を抱えていた．そのため，仕事量が増加することが示唆された．検査値結果をもとにした男性と介護と生活の調和をとるためには，＜一人で頑張ろうとせず，

40 歳以上の腹囲のカットオフ値は，検査項目により，77.7cm

気負い過ぎない＞という自己コントロールと，＜介護と仕事のから 91.6cm となり，ばらつきがみられた．今後，さらにデー双方に柔軟な対応がとれる環境がある＞といった環境整備の両タ数を追加して，検査項目，検査値基準について検討していく面から支えていくことが大切だと考えていた．【考察】調和をとことが必要である．

るためには，要介護者のみならず，労働者本人の体調管理が重要となることが示唆された．産業看護職は，職場における健康支援のスペシャリストである．労働者の状況を多面的にアセスメントし，本人が適切に対処できるよう支援する必要がある．

89

4-03

5-01

職場メンタルヘルス対策の一次予防を目指した事業策定の経験有無の関連要因
1）

望月由紀子 ， 斉藤恵美子

超高齢期のレジリエンス尺度（RSO）の開発
赤塚永貴 1）， 田髙悦子 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科博士後期課程，
2）横浜市立大学大学院医学研究科

2）1）東邦大学看護学部，2）東京都立大学大学院【目的】産業看護職の職場メンタルヘルス対策の一次予防を目指【目的】我が国では今後，80 歳以上である超高齢者人口が急増した事業策定の経験有無の関連要因を検討した．【方法】日本産

し，2050 年には 7 人に 1 人が超高齢者となる見込みである．

業衛生学会会員の保健師・看護師 2,722 名を対象者として，

人生 100 年時代を迎えるこれからの社会において，超高齢者

2017 年 11 ～ 12 月に無記名自記式質問紙調査を実施した．事

個人および集団の健康や生活の質を保証する理論や方策の開発

業策定の経験有無を目的変数として，説明変数には職場の特徴，

は焦眉の急である．超高齢者の健康や生活の質には，「レジリ個人の特徴，日常の実践内容の各変数とし，単変量のロジス

エンス」という概念が密接に関わることが示唆されているが，ティック回帰分析を行った．次に，各変数の多重共線性を確認

その実態を測定する方法は開発されていない．そこで本研究の後，統計的に有意差があった変数を強制投入した多変量ロジス

目的は「超高齢期のレジリエンス尺度（Resilience scale for old-

ティック回帰分析を行った．有意水準 5％，SPSS Statistics 23

est-old age：RSO）」を開発し，その信頼性と妥当性を検証する

for Windows を用いた．【倫理的配慮】2017 年度首都大学東京荒こととした．【方法】第 1 段階では，文献レビューによる尺度項

川キャンパス研究安全倫理審査委員会の承認（17044）を得た．

目の収集と精製を行い，暫定版尺度を作成した．第 2 段階では，665 名（24.4％）から回答を得た．職場メンタルヘルス対【結果】

超高齢者 9 名，専門職 3 名，研究職 3 名を対象に暫定版尺度策の事業策定が経験ありと回答した人は，418 人（62.9％）であっの内容妥当性と表面妥当性に関する意見聴取を行い，修正版尺た．単変量ロジスティック回帰分析の結果，健康の保持・増進

度を作成した．第 3 段階では，横浜市在住の超高齢者 3,000 名に 関 す る 事 業 場 の 行 動 ス テ ー ジ（OR＝1.34，95 ％ CIを対象とした無記名自記式質問紙調査を実施し，修正版尺度の［1.18,1.52］），所属部署（OR＝1.52，95％ CI［1.05,2.19］），職位（OR

信頼性と妥当性を検証した．分析には SPSS および Amos を用＝1.83，95％ CI［1.46,2.29］），1 年間の勉強会の参加回数（ORいた．【倫理的配慮】本研究は研究者の所属機関の倫理審査委員＝1.07，95％ CI［1.02,1.11］），日本語版ワーク・エンゲイジメ会の承認を得た（A190700008）．【結果】第１段階では暫定版尺ント短縮版の全体得点（OR＝1.03，95％ CI［1.01,1.05］），専門

度は 30 項目，第 2 段階では修正版尺度は 20 項目となった．

職遂行能力の対人支援能力（OR＝1.10，95％ CI［1.07,1.14］），

第 3 段階では，回答 1,363 名（回答率 45.4％）のうち 1,283 名（有組織支援及び管理能力（OR＝1.09，95％ CI［1.07,1.12］），個別

効回答率 42.8％）を分析対象とした．対象者は，女性 44.6％，

支援のための分析（12 項目）（OR＝2.00，95％ CI［1.20,3.34］），

年齢は平均 84.7 歳であった．探索的因子分析を行った結果，「私

集団支援のための分析（2 項目）（OR＝2.23，
95％ CI［1.60,3.11］）

は，毎日張り合いをもって生活している」，「私は，自分の身体に有意差がみられた．次に，強制投入法による多変量ロジスの衰えとうまくつきあえている」，「私は，今住んでいる地域に

ティック回帰分析の結果，健康の保持・増進に関する事業場の親しみを感じている」等の 1 因子９項目で最適解を得た．また，

行動ステージが高いこと（OR＝1.18，95％ CI［1.00,1.39］），職確証的因子分析の結果，モデル適合度は GFI＝0.979，AGFI＝位が高いこと（OR＝1.53，95％ CI［1.18,1.99］），1 年間の勉強

0.964，CFI＝0.972，RMSEA＝0.048 と十分な値であった．尺会の参加回数が多いこと（OR＝1.07，95％ CI［1.01,1.12］），組

度全体と既存尺度の改訂版 PGC モラールスケールとの Pear-

織 支 援 及 び 管 理 能 力 得 点 が 高 い こ と（OR＝1.09，95 ％ CI

son の相関係数は r＝503（p＜0.001）で有意な相関を認めた．尺［1.05,1.13］），集団支援のための分析（2 項目）をいつもしてい度全体の Cronbach’ α 係数は 0.805 であり，十分な内的整合性ること（OR＝1.66，95％ CI［1.10,2.50］）であった．
6割【考察】を持つと判断した．
RSO は，超高齢期の健康や生活の【考察】の産業看護職が事業策定の経験ありと回答していた．労働者が質に関わるレジリエンスを評価でき，十分な信頼性と妥当性を

健康で安心して働くためには，職場環境を醸成する事業策定が有する尺度である．今後は尺度の予測妥当性ならびに健康関連重要であり，職場全体の健康増進の取組みや看護職自身の研鑽，アウトカムとの関連の検証が課題である．

働く人々の健康課題を集団の課題として捉える日常的な実践等の必要性が示唆された．

90

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

5-02

5-03

都市部の地域在住生活困窮高齢者における健康観と生活特性に関する質的記述的研究

都市部在住前期自立高齢者の健康長寿にむけた地域づくりのための方策の検討

対象者の健康観と生活特性を生み出す
個人・地域要因を踏まえて

大木萌未， 田髙悦子， 有本 梓，
白谷佳恵， 伊藤絵梨子

井上彩乃， 田髙悦子， 有本 梓，
白谷佳恵， 伊藤絵梨子

横浜市立大学大学院医学研究科

横浜市立大学大学院医学研究科【目的】近年，複雑で多様な健康課題を併せ持つ生活困窮高齢者【緒言】人びとが定年退職後に居住する地域で関係性や居場所をが増加している．とりわけ，都市部における健康格差の縮小，持つことができる地域づくりは，健康寿命延伸に向けた今日の

健康寿命の延伸，双方の達成に向けては，支援ニーズが高い集課題である．わけても職住分離が常態となっている都市部で定団といえる．そこで本研究目的を，都市部の地域在住生活困窮

年退職する前期高齢者においては，今後その人口が急速に増大

高齢者における健康観と生活特性を明らかとし，予防的支援方

することから高齢者個人にとっても地域にとっても焦眉の課題

策の示唆を得ることとする．【方法】対象は A 市 B 区在住の生である．そこで本研究は，都市部在住前期自立高齢者の健康長

活困窮高齢者であり，方法を半構造化面接とした．プライマリー

寿にむけた地域づくりのための示唆を得ることを目的とした．

インフォーマント（PI）は B 区在住の生活保護受給高齢者 2 名，

【方法】方法は，エスノグラフィックインタビューであり，リサー

キーインフォーマント（KI）は B 区役所，地域包括支援センター

チクエスチョンは，都市部在住前期（75 歳未満）自立高齢者にの保健師等 3 名である．リサーチクエスションは‘都市部の地

おける，健康を保つうえで大切にしている考え方や地域に対す

域在住生活困窮高齢者における健康観と生活特性はどのようなる見方等である．対象は，プライマリーインフォーマント（以ものか ’ である．分析は，逐語録作成後コードを抽出，意味内

下 PI）として首都圏 A 市 B 区在住の前期高齢者 3 名，キーイン

容を考えカテゴリ作成を行った．なお，B 区は首都圏に所在す

フォーマント（以下 KI）として A 市 B 区保健師 3 名および住民る大都市の 1 行政区であり，人口約 30 万人，高齢化率は約

組織代表 2 名である．分析は，インタビューの逐語録をもとに21％である．また，高度経済成長期に出稼ぎ労働者が集積した

質的帰納的にカテゴリを生成のうえ，地域づくりにかかわる個

歴史があり，現在は生活保護受給世帯数が多く，平均自立期間

人特性（個人の信念や価値観等）と環境・地域特性（環境や地域は市内で下位にあたる．【倫理的配慮】本研究は所属機関医学研に対する認識や考え方等）を抽出した．【倫理的配慮】研究者の究倫理審査委員会の承認を得た．
【結果】PI は 60・70 代後半の所属研究倫理審査委員会における承認を受けた．【結果】個人特

男女 1 名ずつ，KI は高齢業務経験 7 ～ 17 年であった．インタ性については，PI からは「新しいことを始めたいという気持ち

ビューの結果，PI では〈食べられればなんだって良い〉〈動けがある」等のサブカテゴリからなる＜常に学んで自己実現した

る今はまだ健康〉等の〈サブカテゴリ〉からなる【健康よりも日々いという意欲＞等のカテゴリが抽出され，KI からは「加齢に伴の生活を送ることで精一杯】，〈子どもに迷惑をかけず病気で死う心身状態の変化を表出しない」「社会貢献を美徳に感じる」等

ねるならいつ死んでもいい〉等の〈サブカテゴリ〉からなる【なるのサブカテゴリからなる＜他者からの見られ方や世間体への偏べく迷惑をかけずに最期を迎えたい】等の【14 カテゴリ】が抽出

重＞等のカテゴリが抽出された．また環境・地域特性についてされた．KI では【幼少期からの積み重ねによる余波】【依存症は，PI からは「地域の付き合いは友達付き合いとは違う」等のを生みやすい生活背景】，〈健康を気にすることがタブー視されサブカテゴリからなる＜愛着を持たない地域・コミュニティ＞る風潮〉等の〈サブカテゴリ〉からなる【誤った認識がはびこるコ等のカテゴリが抽出され，KI からは「地縁とは異なるキーパー

ミュニティ】等の【13 カテゴリ】が抽出された．【考察】都市部のソンやネットワークを持っている可能性」等のサブカテゴリか地域在住生活困窮高齢者の健康観と生活特性において，個人要

らなる＜つながりの乏しい地域・コミュニティ＞等のカテゴリ

因としては，幼少期からの多様な社会的決定要因に影響され，が抽出された．【考察】都市部在住前期自立高齢者における，常不健康な生活行動の結果，高齢期には様々な疾病への罹患・重に学んで自己実現したいという意欲は，健康長寿に向けた強み

症化のリスクを高めることが考えられた．地域要因としては健となることが考えられる一方，愛着やつながりの乏しい地域・康のタブー視等，健康をネガティブに捉える地域特性が見出さ

コミュニティは，その意欲を維持し，実現するうえで老化に伴れ，生活困窮高齢者個人へのアプローチに加え，地域全体を巻

い，次第に弱みになることが考えられた．今後の地域づくりにき込んだ健康の意識づけの重要性が示唆された．

おいては，この強みを活かし，弱みを克服するような方策が必
要である．

91

5-04

5-05

外国ルーツの高齢者に対する保健師による個別支援の状況と特徴

認知症高齢者と家族の質の高い継続的な暮らしをめざした
社会実装の活動報告

大平俊介 1）， 都筑千景 2）， 大川聡子 2）1）元大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，

多職種によるフォーカス・グループ・ディスカッションより

2）大阪府立大学大学院看護学研究科

桂晶子， 成澤 健， 中込沙織， 出貝裕子，
萩原 潤， 徳永しほ， 大塚眞理子
宮城大学看護学群【目的】在日コリアン高齢者をはじめとした外国ルーツの高齢者【目的】認知症高齢者の増加が見込まれる中，その生活と健康をは増加傾向にあり，外国ルーツの高齢者の支援を含めた地域包支えるには看護職のみならず多様な専門職，人々による支援が括ケアシステムの構築が重要である．本研究の目的は，外国ルー必要である．本稿は，多職種で構成したフォーカス・グループ・

ツの高齢者に対する保健師による個別支援の特徴を明らかに

ディスカッション（以下，FGD）を通して，認知症になっても本し，今後の高齢者保健における外国ルーツの高齢者の支援のあ人と家族が安心して地域で暮らし続けられるための連携支援をり方について検討することである．
【方法】調査期間は 2019 年

考える．【取り組みの概要】我々は，2018 年度より A 町をフィー

5 月から 12 月．地域包括支援センターや高齢者保健担当部門

ルドに，認知症高齢者と家族の質の高い継続的な暮らしをめざ等に所属し，外国ルーツの高齢者の支援経験のある保健師 8 名

して，保健医療福祉介護の専門職および住民等が連携・協働しを対象に半構造化面接を行った．面接内容は，外国ルーツの高て取り組む社会実装を試みている．これまで，専門職，住民者

齢者の個別支援の経緯と内容，支援における工夫点などとした．

等を対象とした量的質的調査，研修企画，外部研修講師，認知研究協力者が一般的な日本人高齢者の個別支援と異なると捉え症カフェ等を A 町と連携を図り実施してきた．本稿はこの社ていると考えられる点に注目し，カテゴリを抽出し質的に分析

会実装の一環として，2019 年 3 月に高齢者支援に関わる専門

した．【倫理的配慮】研究協力者に研究目的，方法及び自由意志

職を対象に FGD を行った．テーマは，認知症になっても地域の尊重と個人情報保護を口頭と書面で説明し，書面で同意を得で安心して暮らし続けられるために専門職の立場から課題や必るとともに，大阪府立大学大学院看護学研究科研究倫理委員会

要だと思うこととし，時間は 90 分とした．参加者は A 町内ので承認を受けて実施した（申請番号 2019-02）．【結果】保健師は異なる施設に勤務する 6 人で，その構成は，地域包括支援セン

日頃の保健師活動から【外国ルーツの高齢者の健康上のリスク

ターの社会福祉士，調剤薬局の薬剤師，介護老人保健施設の主を認識（する）】し，時に，個別支援を開始する前に，地域の中

任ケアマネ，特別養護老人ホームの生活指導員兼ケアマネ，こから【支援が必要な対象者を見つけ（る）】ようとしていた．さられと異なる特養の理学療法士，社会福祉協議会の生活支援コーに，その健康上のリスクの認識を踏まえて，【対象者のコミュ

ディネータであった．分析は，音声データから逐語録を作成し，ニケーションの状況に合わせて伝わるようにやりとりをする】，

認知症の人を支援するための他機関との連携に関する内容を抽【経済状態を把握し制度の利用を提案する】，【他者とのつなが出し質的記述的に分析した．【倫理的配慮】宮城大学研究倫理専りを把握し状況に合わせて支援する】，【異なる習慣や文化に注門委員会の承認を得た．
【結果】3 カテゴリが抽出された．一つ

目する】といった個別支援の 4 つの特徴が導かれた．これに加は≪支援における医療的視点と生活的視点のギャップ≫というえ，【介護保険に関する状況を把握し利用を支援する】，【健康課題が示された．医師や薬剤師等による認知症の症状緩和に重の保持増進のための支援を行う】，【語りを傾聴する】，【他機関点をおく治療と，本人の安心安楽な生活環境を第一に考える介と連携協力する】，【住まいの状況に合わせて支援する】，【どの護等では，同じ人への支援でも時に齟齬が生じる．一方，≪生

ような人生やライフスタイルであるか把握する】の 6 つの個別

活をみること支えることの意味の共有≫≪個への支援を通して支援の状況が導かれた．【考察】外国ルーツの高齢者に対する保新たな連携と支援が広がる≫という連携を促進するカテゴリが健師による個別支援の 4 つの特徴は，外国ルーツの高齢者の健抽出された．【考察】認知症の人が地域で生活するには，認知症

康上のリスクの認識に基づき文化に適した支援につながっていに伴う治療やサービスが生活の一部となり生活のなかで調和することから，個別支援における重要な柱となっていると考えらることが大切であると示唆を得た．この調整を保健師看護師等れる．今後は対象者の地域とのつながりにより注目し，外国ルーの看護職やケアマネジャーが担うことも重要である．本 FGDツの住民向けの支援団体とも連携協力するなど，互いに支え合は社会実装の一環であり，後日参加者と結果の詳細を共有した．

うことができるような地域づくりを目指していくことが必要と

FGD を通して参加者の多職種理解と連携促進の一助となるこ考える．

とも期待したい．

92

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

5-06

5-07

住民主体の介護予防活動におけるコミュニティ・エンパワメントに関する
文献検討

地域活動の参加が少ない独居後期高齢者の身体機能の変化と孤独に対する思い推進方法に着目して

1）大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，

寺田有里 1）， 都筑千景 2）， 大川聡子 2）， 根来佐由美 2）2）大阪府立大学大学院看護学研究科

佐藤紀子， 雨宮有子， 細谷紀子，
杉本健太郎， 泰羅万純
千葉県立保健医療大学健康科学部【目的】介護予防事業は住民主体の「地域づくりによる介護予防」【目的】後期高齢者は喪失体験を多く経験しており，孤独感を抱へと政策転換したが，模索しながら取り組んでいる自治体も少きやすい．またこれまで高齢者の身体的側面と孤独感との関連なくない．住民を主体とする介護予防を地域で普及していくたは明確にされていない．このため，本研究の目的は，地域活動

めには，支援者がコミュニティ・エンパワメント（以下 CE）をの参加が少ない独居後期高齢者の身体機能の変化と孤独に対す意識して推進することが重要と考える．そこで，本研究は，する思いを明らかにすることとした．
【方法】研究期間は 2019 年

でに活動の成果が確認できる住民主体の介護予防活動報告か6 月から 11 月．対象者は，A 市 B 地区に在住し地域活動の参ら，CE がどのように推進されているのかを明らかにする．CE

加頻度が週 1 回以下かつ認知機能が自立している独居後期高齢は，地域の人々が共通の地域の健康課題を共有し，協働して解者である．調査方法は半構成的面接を行い，個人属性，舛田ら決に至るプロセスであり，その結果生みだされた地域の環境と（2012）の日本語版 UCLA 孤独感尺度（第 3 版）項目，健康状態，

力の状態を含むと定義した．【方法】医学中央雑誌 Web 版を用

身体機能の変化とその思い，生活状況と孤独に対する思いを聞

いて「地域づくり」，「エンパワメント」，「コミュニティ・エン

き取り，思いの内容を質的に分析した．【倫理的配慮】大阪府立

パワメント」に「介護予防」を掛け合わせて検索した（2019 年 10

大学大学院看護学研究科倫理委員会で承認を得た（申請番号月）．住民主体の介護予防活動が地域で普及している成果が確

2019-03）後に，研究協力者に研究目的・方法及び自由意思の尊

認できること，活動内容と経過が明記されていることを条件と重と個人情報保護について口頭と書面で説明し，同意を得た．

して選定したところ，4 件しか抽出できなかった．そのため，【結果】研究協力者は 9 名（男性 3 名，女性 6 名）であった．平

厚労省がネット公開している「地域の実情に応じた効果的・効

均 年 齢 は 85.9 歳 で，UCLA 孤 独 感 尺 度（ 第 3 版 ）の 平 均 点 は率的な介護予防の取り組み事例」についても同様の条件で選定

42.8（範囲 33-55）点であった．〔ひとりでの生活への思い〕にはし 3 件を追加した．7 件を分析対象として，CE の定義に基づ【親しい人がいなくてさみしい】，【ほかの人にはわかってもらき記述部分を抽出し，活動の段階ごとにどのように CE が推進えない】，【ひとりは気楽だが心配もある】の 3 つで，〔ひとりのされたのか支援者の視点から分類整理し，カテゴリを生成した．

苦痛を緩和する人間関係・環境〕には【自分から人とかかわる】，

なお，文献を取り扱う際には，著作権を侵害することのないよ【今あるつながりを大切にする】，【身近で人に会う機会がある】，

うに配慮した．【結果】1．対象文献の概要：活動期間は 2.5 ～【地域活動に参加している】，【緩和する手段をもっている】の 5

20 年（平均 8 年），主な活動内容は，すべて体操を取りいれたつで構成された．また，〔ひとりの苦痛を助長する人間関係・

自主グループ活動であった．2．活動の段階ごとの CE：立ち環境の変化〕には【親しい人がいない】，【交流の場がなくなっ

上げ段階は＜多方面からの情報により地域の健康課題を明確にた】，【やりたい活動がない】の 3 つで，〔身体機能の変化に対すする＞＜住民とともに，活動の目的・目標，方法を見出す＞等，

る思い〕には【人に迷惑をかけてしまう】，【人と関わる機会が少

実践段階は＜自主性を尊重してサポートすることを住民に明確なくなる】，【できることが限られる】，【衰えている自分を自覚に伝える＞＜参加者同士の交流で，気づきや効果の実感を促す

したくない】，【自分はまだ動ける方だ】の 5 つで構成された．
〔ひ＞等，継続・発展段階は＜地域の身近な場所での開催を住民ととりの生活に対するスタンス〕には【ひとりの生活に対する個人

ともに考える＞＜リーダーを支援する仕組みをつくる＞等，全的な考え方】の 1 つで構成された．
【考察】後期高齢者は身体機過程では＜地域への普及に向けた活動段階を考えて事業を展開

能の低下に対する否定的な思いを抱きやすく，自尊感情や自己する＞＜住民，住民組織，関係機関等に活動を広く周知する＞

効力感の低下から孤独感を抱くおそれがある．このためそれぞ等のカテゴリが生成された．【考察】支援者は地域に向けた活動

れの高齢者が抱く身体機能や孤独への思いを聞き理解した上で段階を意識し，全過程で行政と住民・住民組織，支援者間でパー支援する必要がある．また，迷惑をかけても互いに頼りあえる

トナシップを形成しながら，住民の自主的な活動継続が可能にようなつながりをもてる地域づくりをすすめることも重要であなる仕組みを作っていることが明らかになった．

る．

93

5-08

5-09

市民向け音楽イベントに参加した
高齢者のフレイルの実態

地域高齢者の体成分・体組成・身体機能の実態（第 1 報）

根来佐由美 1）， 上野昌江 2）， 山村典弘 3）， 小間明百美 3），
中井眞巳 3）， 福本伸子 3）， 元家由衣 3）

サルコペニア肥満者に焦点を当てて菱田知代 1）， 福島奈緒美 2）， 安宅川澄士 3）， 源
樋上絵里子 2）， 藤田倶子 1）

1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）関西医科大学看護学部，
3）泉大津市高齢介護課

恵美 2），

1）千里金蘭大学看護学部，2）和泉市役所生きがい健康部高齢介護室，
3）ビオラ和泉地域包括支援センター【目的】フレイルは，加齢とともに出現する状態像であるが，早【目的】

期の介入や支援により予防することが可能である．本研究の目

地域高齢サルコペニア肥満者の体成分，体組成，身体機能の的は，市主催の音楽イベントに参加した高齢者のフレイルの実

実態を明らかにする．

態を明らかにし，効果的なフレイル予防の支援方法について検【方法】

討することである．
【方法】対象者は 65 歳以上を対象とした事

2019 年に A 市老人クラブで SMI，体脂肪率，タンパク質量，

前申込制の音楽イベント参加者で調査に同意が得られた高齢

ミネラル量，基礎代謝量を体成分分析装置 InBody270（InBody

者．イベント開催時に受付の横で開演前の時間帯に実施した．

Japan 社）で，5m 通常歩行速度，握力を各測定器で測定した．

調査項目は，基本属性（年齢，性別，主観的健康感等），測定項

高体脂肪率（男性 25.0％以上，女性 30.0％以上）かつ低 SMI（男目（BMI，握力，足指力等），フレイルチェック項目とした．分性 7.0kg/m2 未満，女性 5.7kg/m2 未満）である者をサルコペニア

析方法は，単純集計に加え，年代とフレイル状態（フレイルと肥満に分類した．分析は 65 歳以上の男性 68 名，女性 120 名

プレフレイルを合わせてフレイル群とする）との関連についてを対象とし，SPSSver.26（IBM 社）を用いてサルコペニア肥満群

フィッシャーの直接正確確率検定をおこなった．有意確率はと正常群を t 検定，Mann-Whitney U 検定により比較した．

5％とした．【倫理的配慮】参加者に，調査の目的や方法，参加【倫理的配慮】の自由意志，個人情報の保護について説明し同意を得て実施し本研究は千里金蘭大学疫学研究倫理審査会にて承認を得て実た．【結果】音楽イベント参加者約 400 名中，本測定参加者は施した（承認番号 k18-008）．

84 名（男性 10 名，女性 74 名）であった．平均年齢は 72.9 歳±7.5【結果】

歳 で， 後 期 高 齢 者 が 40 名（47.6 ％）で あ っ た．BMI の 平 均 はサルコペニア肥満は男性 19 名（27.9％），女性 40 名（33.3％）

22.9±3.2kg／㎡で，低体重が 5 名（6.0％），肥満が 20 名
（23.8％）であった．男性のサルコペニア肥満群と正常群の平均値（標準であった．主観的健康感は，とても健康が 36 名（42.9％），少偏差）の比較では，年齢が 78.4（2.9）歳対 75.9（5.8）歳（p＝.026），

し健康が 41 名（48.8％）であった．フレイル判定では，フレイ

2
BMI が 22.7（1.8）kg/m2 対 24.2（2.8）kg/m（p＝.017），たんぱく

ルが 10 名（11.9％），プレフレイルが 51 名（60.7％）であった．

質量充不足量が−0.6（0.5）kg 対 0.3（0.7）kg（p＜.001），ミネラル

フレイル状態との関連では，後期高齢者の方がフレイル群の割量充不足量が−0.2（0.2）kg 対 0.1（0.2）kg（p＜0.001），SMI が 6.5

合が高かった（p＝0.014）．それぞれの割合では，前期高齢者は（0.3）kg/m2 対 7.3（0.6）kg/m2，握力が 4.8（1.1）kg 対 5.2（0.7）kg（p

フレイル 7 名（15.9％），プレフレイル 20 名（45.5％），後期高＝.004）， 女 性 で は SMI が 5.2（0.3）kg/m2 対 5.8（0.6）kg/m2， 中

齢者はフレイル 3 名（7.5％），プレフレイル 31 名（77.5％）であ

央値（範囲）の比較ではたんぱく質量充不足量が−0.5（−1.0−0.0）

り，後期高齢者のプレフレイルの者が多かった．【考察】先行研kg 対 0.2（−1.1−1.3）kg（p＜.001），ミネラル量充不足量が 0.005（−

究と比較して，フレイル該当者は同程度であったが，プレフレ

0.2−0.2）kg 対 0.180（−0.5−0.9）kg（p＜.001）であった．男女とも

イル該当者が約 2 倍であった．後期高齢者に限定するすると，歩行速度に有意差はなかった．

プレフレイルの者がさらに多かった．これは，参加者の多くが【考察】

日頃から定期的に活動している者ではないことが影響している

地域高齢サルコペニア肥満者では体成分が少なく，男性ではと考える．今後は今回のイベントのように単発的に市民が集う

握力も低く正常群と比較しより虚弱な状態である可能性が示唆場においてもフレイルチェックの場を設け，普段把握されにくされた．

い高齢者のフレイルに対する動機付けや予防啓発の場としていくことの必要性が示唆された．

94

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

5-10

5-11

地域高齢者の体成分・体組成・身体機能の実態（第 2 報）

介護予防自主グループ運営における保健師の支援についての文献検討

2018 年度測定結果から 1 年後の変化

夫

博美

大阪信愛学院短期大学看護学科

藤田倶子 1）， 菱田知代 1）， 福島奈緒美 2）， 安宅川澄士 3），
源 恵美 2）， 樋上絵里子 2）
1）千里金蘭大学看護学部，2）和泉市役所生きがい健康部高齢介護室，
3）ビオラ和泉地域包括支援センター【目的】【目的】介護保険法の一部改正により，平成 27 年から「介護予防・

地域高齢者の体成分，体組成，身体機能の 1 年の変化を明ら

日常生活支援総合事業（以下「総合事業」と示す）」が開始になっかにする．

た．市町村が中心となって，地域住民主体の介護予防自主グルー【方法】

プ（以下，自主グループ）創設支援を行い，現在増加傾向である．

A 市 老 人 ク ラ ブ で 体 組 成 と 体 成 分 を InBody270（InBody

今後は，自主グループの運営継続が，円滑に行われることが課

Japan 社）で，5m 通常歩行速度，握力を各測定器で測定し，前題と考えた．そこで，文献レビューにより，自主グループの運

年度の結果と比較した．分析は，2 回の測定を実施した 66 歳

営に対しての保健師の支援について明らかにする．
【方法】1．

以上の男性 57 名，女性 99 名を対象とし，SPSS ver.26（IBM 社）

対象文献：データベースは医学中央雑誌 Web 版 Ver.5 を使用し，にて対応のある t 検定，Wilcoxon 符号付順位検定を行った．

キーワードを「住民」and「 自主グループ」and「 会議録を除く」と【倫理的配慮】して検索し，24 件がヒットした．これらをハンドサーチにて，

所属機関の疫学研究倫理審査会にて承認を得て実施した（承解説，総説を除外して，原著論文のみを選んだ．加えて，文献

認番号 k18-008）．

の本文を読み，介護予防活動以外のもの，保健師活動以外のも【結果】の除外して選んだ 10 件を分析対象とした．2．分析方法：対

男性では，体脂肪率の平均値（標準偏差）が 27.3（5.1）％から

象文献を精読し，保健師が自主グループ運営支援を行った具体

28.1（5.4）％（p＝0.014）， タ ン パ ク 質 量 が 9.2（1.0）kg か ら 9.1

例を抽出し，意味内容の類似性をもとに支援方法を整理した．

（1.0）kg（p＜.001），ミネラル量が 3.2（0.4）kg から 3.1（0.4）kg（p【倫理的配慮】本研究は，文献研究のため，倫理的配慮を要す＝.037），右上肢筋肉量が 2.5（0.4）kg から 2.4（0.4）kg（p＜.001），

る研究には該当しない．著作権を侵害しないように留意する．

左上肢が 2.5（0.4）kg から 2.4（0.4）kg（p＜.001），体幹が 21.0（2.2）

【結果】10 の支援方法に整理された．支援方法（以下，【kg か ら 20.6
（2.2）kg（p＜.001）， 右 下 肢 体 脂 肪 量 が 2.7（0.7）kg

す）は，自主グループ運営そのものに対しては，【自主グループ

から 2.8（0.8）kg（p＝.048），左下肢が 2.7（0.7）から 2.8（0.7）（p発足の働きかけ】を行い，創設した自主グループには，運営が

2

2

】で示

＝.042），SMI が 7.2（0.7）kg/m か ら 7.1（0.7）kg/m（p＝.003）に安定するまでと，安定した後で関わり方を変化させ，【活動初変化した．女性の BMI の平均値（標準偏差）が 22.6（3.0）kg/m2

期のグループ育成】，【活動安定期の相談役】として支援をして

2

から 22.4（3.0）kg/m（p＝.011），右上肢筋肉量が 1.6（0.3）kg かいた．【既存の組織・他職種との関係調整】を行い，地域とのパら 1.5（0.3）
kg（p＝.002），左上肢が 1.54（0.30）kg から 1.52（0.31）

イプ役をしていた．人的・物的支援として，【参加者募集支援】，kg（p＝.037），体幹が 15.0（1.9）kg から 14.8（2.0）kg（p＝.003）に【活動場所の調整】，運動指導者等の【人的資源の支援】，利用可

変化した．男女とも握力，歩行速度の有意差はみられなかった．

能な制度の紹介等の【情報提供】を行っていた．保健師活動のあ【考察】

り方は，指導者としてではなく，【運営を円滑にする支援者】で地域高齢者の 1 年間の変化では身体機能に有意な変化はみらあった．また，保健師は，支援する一方，保健師が支援する住れないものの，男性では体成分および筋肉量の減少や体脂肪の民の受け入れを依頼しており，【社会資源としての自主グルー

増加が，女性では筋肉量の減少が生じており，身体機能の低下

プと協働】していた．
【考察】保健師には，自主グループが生まに先行して体成分，体組成の変化が生じている可能性が考えられることを助け，自律した活動ができるように成熟を促すファれた．

シリテーターの役割があった．また，地域における活動の人的・物的環境を整えるコーディネーター役割をしていた．加えて，自主グループが社会資源であることから，地域づくりの視点による支援の必要性が示唆された．【利益相反】なし．

95

5-12

5-13

軽度認知障害をもつ人と家族の生活での悩みごとと葛藤

地域在住男性高齢者の社会活動への参加要因に関する研究

丸尾智実 1）， 伊藤米美 2）， 片倉直子 1），
宇多みどり 1）， 大瓦直子 1）

森永朗子 1）， 原田春美 2）， 緒方久美子 3）， 兼岡秀俊 3,4）
1）福岡大学大学院医学研究科博士課程，
2）関西福祉大学大学院看護学研究科，

1）神戸市看護大学，2）NPO 法人認知症予防ネット神戸

3）福岡大学医学部，4）福岡和白病院【目的】軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment，MCI）は，客【目的】本研究の目的は，地域に住む男性高齢者の社会活動の参観的な記憶障害があるが日常生活はできる状態と定義され，そ加状況と関連する要因を明らかにし，男性高齢者が社会活動にれゆえに MCI をもつ人へのケアが軽視されるとの指摘がある．

参加するための支援について検討することである．【方法】A 市

本研究では，MCI をもつ人と家族が生活の中で抱いている困りに在住する 65 歳以上の男性高齢者を対象とし，自記式調査票

ごとと葛藤を明らかにすることを目的とした．【研究方法】研究による無記名アンケート調査を実施した．民生委員が 980 人

協力者は脳の活性化を目的とした教室に参加した MCI の診断

分の調査票を配布し郵送で回収した．有効回答率は 42.5％でを受けた人と家族で，研究協力の同意が得られた 8 組 16 人であった．社会活動に関する質問項目を原案として因子分析を行あった．研究方法は質的帰納的方法とし，MCI をもつ人と家族

い，男性高齢者の社会活動尺度を作成した．作成した尺度項目に分かれて非構造的グループインタビューを実施した．「普段と，個人的側面，心理的側面（日本語版 Ten Item Personalityの生活の中で困っていることはありますか」という問いのみ行

Inventory），身体的側面（主観的健康感，歩行への自信，視力い，研究協力者が自由に語った内容から具体を抽出するようにへの自信，聴力への自信），生活的側面（老研式活動能力指標），

した．語られた内容は IC レコーダーで録音し，逐語録を作成

社会的側面（地域コミットメント尺度）との関連について t 検定

して，コード化・カテゴリー化をした．【倫理的配慮】研究協力

及び Pearson の相関分析を用いて分析した．
【倫理的配慮】本研

者に研究内容および研究への不参加により不利益を被ることが究は，福岡大学医に関する倫理委員会の承認を得て行ったないこと，研究協力辞退がいつでもできることについて文書で（2019 年 3 月 26 日，承認番号 U19-03-006）．【結果】因子分析

説明し文書で同意を得た．なお，神戸市看護大学倫理審査委員の結果，「地元の人と交流する」，「親しい人と楽しむ」，「さま会の承認を得た（承認番号：2018-1-14-01）．【結果】MCI をもつざまな人と学ぶ」を男性高齢者の社会活動の下位尺度とした．

人と家族のそれぞれで 3 つのカテゴリーが抽出された．MCI を男性高齢者の社会活動尺度の全ての下位尺度得点及び総得点にもつ人では，《自分に合った脳の活性化をしたい／そのための手

おいて，社会活動への参加が有意に高かった項目は，「歩行に助けがほしい》があり，脳を活性化したいと思う一方で自分だ

自信がある」，「高次生活機能の維持」，「地域コミットメント力

けでは取り組めないことや家族から提案される方法と自分のやの高さ」，「経済的余裕があること」であった．下位尺度別にみりたいことが合わないと感じていた．《認知機能の低下と自身ると，「地元の人と交流する」活動の参加に有意に関連していたの変化に向き合う》では，認知機能の低下やそれに伴う自身の項目は，「健康に自信がある」，「視力に自信がある」，「疾患が変化を自覚するとともに過去の生活行動を振り返り関連付けてない」，「後期高齢者」，「持ち家がある」であった．「親しい人といた．《今後の生活の送り方を憂慮する》では，今の生活が長く楽しむ」活動では，「外向性」，「開放性」，「健康に自信がある」，

続いてほしいと願いながら周囲に迷惑をかけない方法を模索し「前期高齢者」，「高卒以上の学歴」，「趣味がある」が有意に参加ていた．また，家族では，《MCI をもつ人の困難への対応方法に関連していた．「さまざまな人と学ぶ」活動では，「同居人ががわからない》があり，MCI をもつ人の困りごとがわからず踏いる」，「持ち家がある」，「高卒以上の学歴」，「趣味がある」

み込めないと感じており対応方法に悩んでいた．《MCI をもつが有意に参加に関連していた．男性高齢者の社会活動総得点

人への対応に精神的な負担がある》では，対応がうまくできずにおいて活動の参加に有意に関連していた項目は，「外向性」，に落ち込み疲れるとともに自分の期待と異なる行動をされるこ「協調性」，「開放性」，「視力に自信がある」，「同居者がいる」，とに苛立ちを感じていた．《今後の生活を危惧する》では，老々「持ち家がある」，「高卒以上の学歴」，「趣味がある」であった．

介護や自分の体調が悪くなった時など今後起こりうる状況を想【考察】男性高齢者が社会活動に参加するためには，早期から地定した不安を抱いていた．
【考察】MCI と診断された早期から両域とのつながりが構築できるような支援，身体的能力や生活能者の悩みごとや葛藤，受容状況に合わせて将来の見通しを助言

力の維持向上への支援，経済的な支援が必要であることが示唆しながら介入する必要性が示唆された．

された．

96

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

5-14

6-01

居住地区を踏まえた地域高齢者の要介護・要支援化のリスク要因の検討

精神障がいを抱えながら育児をしてきた
親の経験

自治体の調査データを用いた二次分析

池谷実歩 1,2）， 蔭山正子 3）

山本なつ紀 1）， 成瀬

1）大阪大学医学部附属病院，2）前大阪大学医学部，

昂 2）， 永田智子 1）3）大阪大学大学院医学系研究科

1）慶應義塾大学看護医療学部，2）東京大学大学院医学系研究科【目的】自立して自宅で生活している 65 歳以上の高齢者（以下，【目的】精神障がい当事者（以下，当事者）が年々増加しているこ

地域高齢者）の要介護・要支援認定のリスク要因を，市内の居とに伴い，親である当事者も増加している．適切な育児中の当住地区ごとに検討した．
【方法】東京都 A 市が実施した「平成 26

事者への支援を検討するために，精神障がいを抱えながら育児

年度日常生活圏域ニーズ調査（以下，ニーズ調査，n＝7,783をしてきた親の経験を明らかにすることを目的とした．【方法】名）」，「平成 29 年度要介護認定調査（以下，認定調査，n＝3,444）」

18 歳未満の子どもをもつ当事者を研究協力者とし，インタのデータ，ならびに住民基本台帳から抽出した対象者の平成

ビューガイドに基づいた個別の半構成的面接を行った．許可を

26 年時点の住所・生年を突合した縦断データの二次分析を得て録音した音声から逐語録を作成し，精神障がいを抱えなが行った．対象者の居住地区（北地区・中央地区・南地区）ごとに，ら育児をしてきた親はどのような経験をしたかという視点で，

平成 26 年度時点の年齢，性別，市内居住年数，家族構成，

質的記述的に分析した．【倫理的配慮】本研究は，大阪大学医学

主観的経済状況・健康観，疾患／後遺症の有無，飲酒・喫煙習部附属病院観察研究倫理審査委員会（2016.10.19，No.16283）の

慣，外出行動，外出手段，社会参加の有無，社会的支援の有無承認を得た . 研究の目的や協力の自由などを口頭および書面でを独立変数，平成 29 年度時点の要介護・要支援認定の有無

説明し，書面で同意を得た【結果】.
4 つのカテゴリを｛

を従属変数として，二変量解析ならびに，強制投入法と変数減す．育児中の当事者は，特に妊娠中や授乳期において服薬調整

少法（尤度比）を用いたロジスティック重回帰分析を行った．

や育児の忙しさによって病状が不安定になった．しかし家族と【倫理的配慮】本研究は，東京大学倫理審査専門委員会の承認を協力して役割分担することや病状安定のための自分なりの工夫得て行われた（No.19-258）．【結果】地域高齢者のうち，3 年後を見つけることなどで｛病状コントロールの難しさを乗り切る｝に要介護・要支援認定を受けていた者は 790 人（10.2％）であっという経験をした . また家族やママ友，支援者などの｛周囲かた．全ての地区で，年齢が高いこと，主観的健康観が悪いことらの孤立を味わうが理解者と出会い救われる｝という経験をしが，要介護・要支援認定を受けていることと有意に関連していた．さらに子どもに病気が遺伝しないかと不安に感じ，家事がた．他に認定と正に関連する要因として，北地区では，疾患／こなせないことによる子どもの生活への影響を心配した．一方後遺症があること（OR（Odds ratio）：2.01，p＝0.04），散歩の頻で自分の経験をもとに子どもが直面する困難に対処できた．こ度が週 1 回未満であること（OR：1.57，p＝0.04），外出手段とのように｛病気が子どもに与える影響に苦しみながらも自分のして交通機関（バス・電車）を利用しないこと（OR：0.06，p＝

経験を生かした育児｝を行っていた．そして子どもが生きる希

0.02），中央地区では，飲酒の習慣があること（OR：0.55，p＝

望となり，育児を通して自信や責任感が生まれた．｛親となり0.04），外出頻度が週 1 回未満であること（OR：4.47，p＝0.027），

生きることに前向きに｝なった当事者は，自身の経験を生かし

南地区では，外出手段が徒歩のみであること（OR：0.307，p＝て，同じ境遇の人たちの居場所づくりを目指した．【考察】当事

0.003），外出手段として自身で車を運転しないこと（OR：0.747，

者の経験から，特に妊娠期や授乳期に病状管理への支援が必要

p＝0.004）・交通機関を利用しないこと（OR：0.415，p＝0.005）

である．服薬への不安を把握し，服薬管理をサポートするだけがあった．【考察】年齢や主観的健康観が要介護・要支援認定のでなく，病状安定のための自分なりの工夫や対処法を見つけら

リスク要因となることは，先行研究（※）と一致する一方で，地れるように支援することが重要である . また，周囲からの孤立区によって認定のリスク要因が異なる可能性が示された．居住を感じたが悩みを打ち明けられる仲間と出会い救われたという地区でリスクが異なった背景の解明と，地区特性を踏まえた介経験から，当事者会の存在は重要であり，今後増加されること

護予防策の検討が重要と考えられる．

が期待される．さらに，自分の経験を生かして育児を行い，子

（※）平井

｝で示

寛，近藤克則，尾島俊之＆村田千代栄（2009）．地どもが生きる希望となったという当事者の前向きな経験を把握

域在住高齢者の要介護認定のリスク要因の検討 AGES プロジェ

することは，支援者が当事者との信頼関係を築いていく上で重クト 3 年間の追跡研究．日本公衆衛生雑誌，56（8），501-512．

要だと考えられる．

97

6-02

6-03

精神障がいをもつ母親に対する育児支援に関する文献検討
関連職種の支援の統合と比較

発達障害特性を有する
成人期の対象に対する
行政保健師の保健指導

小西はる子 1,2）， 蔭山正子 3）

かかわりづらさに焦点をあてて

1）大阪大学医学部附属病院看護部，2）前大阪大学医学部，

新島怜子 1）， 大澤真奈美 2）， 齋藤

3）大阪大学大学院医学系研究科

基 2）1）群馬県発達障害者支援センター，
2）群馬県立県民健康科学大学看護学部【目的】近年，精神障がいをもちながら地域で暮らす患者の数が【目的】

増加傾向にあり，その中の相当数が育児を行なっていると考え

発達障害特性を有する成人期の対象に対する行政保健師の保られ，育児支援のニーズが高まっている．本研究では，精神障健指導場面での相互のコミュニケーションにおいて，保健師ががいをもつ母親に関わる様々な職種の支援者が，どのような支感じた困難，戸惑いなどのかかわりづらさの内容を明らかにし，援を行っているのか明らかにすることを目的とする．

その特徴を検討する．

【方法】医学中央雑誌 Web 版を用いて 2010 年から 2019 年の 10【方法】

年間に発表された原著論文で，「精神障害」「育児」をキーワー経験年数 10 年以上の A 県内の行政保健師 10 名に半構造化ドにもつ 821 件のうち，支援者を対象として行った調査研究

インタビューを行い，Berelson.B の内容分析を参考にデータをであり，気分障害および統合失調症の母親に対する育児支援の質的帰納的に分析した．

具体的な記述があった 5 件を本論文での分析対象とした．対象【倫理的配慮】

文献から最も抽象度の低い支援内容を抜き出し，「どのような群馬県立県民健康科学大学倫理委員会の許可を得た（許可番

支援を実施したか」というリサーチクエスチョンに合わせて

号：健科大倫第 2018-37 号）．

コード化し，サブカテゴリおよびカテゴリを生成した．

【結果】【倫理的配慮】既存の資料を用いた文献検討であり，人を対象と行政保健師が感じたかかわりづらさは，〔言葉の表現や意味する倫理的配慮を要する研究には該当しない．

の受け取りが苦手で，言葉を使ったコミュニケーションが難し【結果】支援を行なっていた職種は，訪問看護師，保健師，作業い〕〔話の要点のわかりづらさや問題認識にズレのある相談を療法士，精神保健福祉士，医療ソーシャルワーカーの 5 職種でする〕〔視野の狭さや見通しが持てないことで臨機応変な行動あった．支援内容を分析した結果，8 つのカテゴリ《関係性をがとれない〕〔話題や行動が一方的で相互のやりとりにならな

構築する》《病状に対する支援》《日々の生活での困りごとに対い〕〔本人へのかかわりに対し保健師の迷いや否定感が生じる〕

する支援》《育児に対する支援》《金銭管理に対する支援》《家〔親密さや不信感を持たれ，適切な関係を築きにくい独特な距族に対する支援》《母親の対人関係に対する支援》《支援のため離感がある〕〔本人の身近な人から協力を得にくい〕などの 7 つの連携》と 33 のサブカテゴリを生成した．
《育児に対する支援》のカテゴリに整理できた．

以外の 7 つのカテゴリ全てにおいても，育児に関連する支援が【考察】行われていた．職種ごとでは，訪問看護師と作業療法士は，生かかわりづらさには本人の発達障害特性として社会的コミュ

活や家庭，育児に密着した支援が多かった．保健師と医療ソー

ニケーションの特性からくるかかわりづらさ，物事の全体より

シャルワーカーは，《支援のための連携》に含まれる支援が多細部に注目しやすい特性からくるかかわりづらさ，保健師自身かった．精神保健福祉士は，《支援のための連携》のカテゴリ中のかかわりへの迷いや周囲からの協力の得られにくさからくるの＜母親をチームの一員と考えて方針を共有する＞という母親

かかわりづらさという 3 つの特徴が導かれた．そして保健指導の権利擁護に関わる支援が多かった．

におけるかかわりづらさは保健師として業務にあたるすべての【考察】育児中でない精神障がいをもつ者にも行なっている支援領域で遭遇する可能性があるため，すべての領域において本人であっても，育児中であるために，より力を入れる必要性があの健康管理やうつなどの二次障害予防の観点を持つことが重要る．また，職種ごとに行なった支援に偏りがあったため，専門であること，発達障害特性は発現の仕方に個別性が高く，かか性を生かした役割分担をしつつ，情報共有と連携を行い，充実

わりづらさも両極端であるため，柔軟に丁寧に本人と向き合うした支援を作り上げることが必要である．

ことが重要であること，SOS が自ら出せない本人を積極的に受け入れて身近で支えていける存在となることが重要であることという看護実践の示唆が得られた．

98

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

6-04

7-01

高齢精神障害者の自分らしい生活を支える
保健医療福祉システムの検討

自閉症スペクトラム児のチャレンジング行動予防に向けた親の自己効力感尺度の開発

原田麻衣 1）， 大河内彩子 2）1）熊本大学大学院保健学教育部保健学専攻博士後期課程，

椛島優莉 1）， 田髙悦子 2）， 有本

2）熊本大学大学院生命科学研究部

梓 2）1）横浜市立大学大学院医学研究科博士前期課程，
2）横浜市立大学大学院医学研究科【目的】高齢精神障害者は障害者総合支援法および介護保険法の自閉症スペクトラム（以下 ASD）
児の 94％に自傷他害を含【目的】

支援対象であり，精神障害にも対応した地域包括ケアシステム

むチャレンジング行動がみられ，従来問題行動と呼ばれてきた．

の構築が課題である．障害福祉サービスを利用している精神障

この行動により ASD 児の親子の QOL が低下することが示され害者が 65 歳になると介護保険へ移行するが，サービスの種類ている．そこで，親における児のチャレンジング行動予防を促の制限や自己負担の増加等が生じやすく支援をする上で課題が進し得る自己効力感の獲得と向上が喫緊の課題だが，この自己多い．しかし高齢精神障害者の地域生活上の課題については，

効力感を測定する方法はない．よって本研究では，
ASD 児のチャ

介護保険移行時のサービス利用の問題も含めてほとんど現状がレンジング 行 動予防に向けた親の自己効 力感尺 度（Parental

明らかにされていない．そこで，高齢精神障害者の地域生活上

Self-Efficacy Scale for Preventing Challenging Behaviors in Chil-の課題と介護保険移行時の実態を文献より把握する．【方法】医dren with Autism Spectrum Disorder：PASEC）の開発，尺度の学中央雑誌（収載：2008 ～ 2019 年）をデータベースとして，精信頼性と妥当性の検証を目的とする．
第一段階は文献レ【方法】

神障害者，介護保険，地域のキーワード検索で得られた 21 文ビューより項目を収集，精選し暫定版 PASEC を作成した．第献を対象とした．高齢精神障害者の地域生活上の課題や介護保二段階は研究者，実践者，母親，計 8 名における尺度の妥当性

険移行時への課題に言及している文献を中心に質的に分析しの検証を経て，修正版 PASEC を作成した．第三段階は，全国た．
【倫理的配慮】著者の意図や著作権に配慮し適切に引用した．

の児童発達支援センター全 521 ヶ所を利用する 2-6 歳児の親【結果】障害福祉サービスを受けていた精神障害者の介護保険へ

1,344 名を対象に無記名自記式質問紙調査を実施した．項目分析，の移行時についての課題に関する文献は 4 件，障害区分認定に探索的因子分析，確証的因子分析，クロンバック α 係数の算出，関する文献が 1 件，訪問看護ステーションの立場から精神科訪

既存尺度の自己効力感サブスケールとの相関係数の算出を行

問看護の実態調査やあり方に関する文献が 4 件，精神科に入院

い，修正版 PASEC の信頼性と妥当性の検証を行った．分析にしている患者の退院支援の取り組みに関する文献が 1 件，地域

は SPSS と Amos を用いた．
【倫理的配慮】所属機関の倫理審査に住む高齢精神障害者の実状や地域での取り組みに関する文献委員会の承認を得た（A190700009）．
第一段階では暫定版【結果】

が 6 件，高齢精神障害者が利用できる制度に関する文献が 5 件

PASEC は 23 項目，
第二段階では修正版 PASEC は 13 項目となっであった．介護保険移行時の課題に関する 4 件の文献では原著た．第三段階では回答者 264 名（回収率 19.6％）のうち 260 名（有

論文が 1 件，残り 3 件は研究報告や実践報告であった．要介護

効回答率 98.5％）を分析対象とした．親は平均年齢が 38.2 歳，

認定では精神的な不安定さを反映する項目がなく，高齢精神障

母親が 92.7％，児は 5，6 歳が各約 30％を占め，男児が 75.4％

害者は ADL が自立していると介護度が低くなることやサービであった．項目分析により 5 項目を除外し，探索的因子分析でスの種類の制限や自己負担の増加等の課題が挙げられていた．

は 2 因子 6 項目で最適解を得た．第一因子は「児の社会性の促また精神障害者は他の障害者に比べて社会資源が少ないことが進」，第二因子は「児の環境の最適化」と解釈した．確証的因子分分かった．【考察】高齢精神障害者の介護保険移行時の課題につ析では，GFI＝0.981，AGFI＝0.944，CFI＝0.999，RMSEA＝0.019

いて述べている文献は 4 件であったが原著論文は 1 件と少なであった．クロンバック α 係数は尺度全体で 0.82，既存尺度とかった．高齢精神障害者では統合失調症のように精神症状が安の相関係数は r＝0.52（P＜0.001）
であった．
ASD 児のチャ【考察】定してくること，また要介護認定の調査項目には認知症の周辺

レンジング行動予防に向けた親の自己効力感尺度（PASEC）の開症状を反映する項目はあるが，精神症状を反映する項目がない発を行い，2 因子 6 項目から成り，十分な信頼性と妥当性を有ために高齢精神障害者の現在の状態を反映しているものとは言することが示された．本尺度の活用により，ASD 児のチャレン

い難い．地域での高齢精神障害者に関する社会資源が不足してジング行動予防に向けた親の自己効力感を促進する一助となり，おり，地域でその人らしく生活できる地域包括ケアシステムのひいては ASD 児の親子における QOL の維持，向上に寄与する構築が喫緊の課題である．

と考えられる．今後の課題は，尺度の予測妥当性検証である．

99

7-02

7-03

発達障害児者の親が同じ立場の親への相談活動を通じて得られる体験
メンターがペアレント・メンターカフェ活動を発達障害児の親に対する災害への備え促進プログラムにおけるレジリエンス向上の評価

行うことの意味

細谷紀子 1）， 石丸美奈 2）， 宮﨑美砂子 2）1）千葉県立保健医療大学健康科学部，2）千葉大学大学院看護学研究科

西嶋真理子 1）， 達川まどか 1）， 柴 珠実 1），
増田裕美 2）， 仲野由香利 3）1）愛媛大学大学院医学系研究科，2）聖カタリナ大学人間健康福祉学部，
3）聖カタリナ大学短期大学部【目的】ペアレント・メンター（以下，メンター）が，メンティへ

発達障害児と家族の災害への備えとして地域との繋がり【目的】の相談活動を通じて得ている体験内容を明らかにする．【方法】

が必要と言われている．先行研究から地域との繋がりづくりを

対象はメンター養成講座を受講後，メンターとしてグループ相

促進する手段としてレジリエンスを高めることが有効と考え，談会に参加経験のある発達障害児者の親 11 名 である．2 － 4

発達障害児の親のレジリエンス向上による地域との繋がりづく

名単位でグループインタビューを 4 回行った．インタビュー内りに着目した災害への備え促進プログラムを開発し試行した．

容は，相談活動を通して，経験したこと，活動から得られたこ

本研究はレジリエンスへの影響を量的質的に評価し，プログラと，自身の子育てや家族の変化，活動することの負担感，必要

ムの有効性を検証することを目的とする．
【方法】研究参加者：とする支援についての考えや思いである．発言内容について参自閉症スペクトラム障害もしくは注意欠陥多動性障害があり 3

加者の同意を得た上で，IC レコーダーに録音し逐語録を作成～ 12 歳，中等度以上の知的障害を伴わない子を育てる親としした．メンターが相談活動を通じて経験している内容とその経た．研究枠組み：Grotberg の I AM，I CAN，I HAVE の枠組み

験によりメンター自身の意識や生活，家族にどのような変化がを基盤とし I HAVE を地域との繋がりと位置づけた．プログラ

あったかに着目して，意味の最小単位のコード化，類似したコー

ム概要：家族でできる備えの行動化と地域との繋がりづくりに

ドからサブカテゴリ化，カテゴリ化を行い，カテゴリ間の関係向けて一歩を踏み出すことを主な目標とし，災害時のイメージを分析した．【倫理的配慮】本研究は，所属機関の倫理審査委員

化や地域との繋がりの自己診断，レジリエンスを高めるワーク会の承認を得て実施した（承認番号看 29 － 26）．研究対象者になどから構成した．データ収集と分析方法：鈴木らによる養育

目的，方法，研究協力の有無による不利益はないこと，個人情

レジリエンス尺度（以下 PREQ）と平野による二次元レジリエン

報の保護について文書と口頭で説明を行い，同意を得た．
【結果】

ス要因尺度
（以下 BRS）
を参加前，終了時，1 か月後に測定し，tグループ相談会でメンターは，「相談者が語りやすい環境をつ検定による検討（有意水準 p＜0.05）および効果量ｒを算出した

くる」，傾聴や共感を伴いながら「相談者の状況を確かめて困難（解釈目安：効果小＝.10，中＝.30，大＝.50）．質的評価は，プ

さに寄り添う」「自らの体験と重ね合わせる」「改めて自らの子

ログラム中の発言，事後インタビュー，ワークシートの記載内

育てを振り返る」体験をしていた．「相談者と自分との違いを意容をデータとし質的帰納的に分析した．
研究者ら【倫理的配慮】識して対応する」「相手に合わせて経験や知識を伝える」「相談の所属機関の倫理審査委員会の承認を得た（承認番号 30-27）．

の体験から達成感を感じる」一方，「障害や地域が異なると対応

研究参加者は母親 9 人であった．量的分析結果：PREQ は，【結果】に負担を感じる」「自分の考える支援と自らの支援の現実に全項目では終了時 p＝0.091，r＝.56 であり，要因別では「肯定

ギャップを感じる」こともあった．メンター自身も子育ての途的な捉え方」が終了時に p＝0.111，r＝.53，「こどもの特徴に関中であり，「相談活動への家族の協力」「メンターとして以前にする知識」
が終了時 p＝0.109，r＝.54，1 か月後 p＝0.115，r＝.53

増して子育てに前向きに取り組む」など自分や家族の変化も生であった．BRS は，全項目では 1 か月後 p＝0.063，r＝.61，要じていた．【考察】メンターは相談活動でメンティの相談内容か

因別では「獲得的レジリエンス」が 1 か月後に p＝0.076，r＝.58

ら自分自身の子育てを振り返り，当時は言語化できていなかっであった．質的分析結果：I AM への影響には「子育ての考え方

たことに改めて気づくなど，メンター自身の気づきを促し，発が変わる・感得する」等が 6 人に，I CAN への影響には「災害へ

達障害のあるわが子との生活に肯定的な影響があることが考えの備え実行による子どもの特性や成長への気づき」
等が 5 人に，られた．一方，自らの限界を感じたり，困難感を感じる等課題

I HAVE への影響は「災害に備えて地域の人と繋がる必要性の気も明らかになった．本研究は日本学術振興会（基盤研究 C：づき」等が 8 人にみられた．
【考察】量的分析結果から一部の指17K12567）の助成を受けて実施した．

標で有意傾向な向上や効果の大きさを確認した．災害への備え
促進とレジリエンスの各要素の向上に連動する関係があることが示唆された．今後も検証を重ねる必要がある．
なし．
【利益相反】

100

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

7-04

8-01

保育所，認定こども園における発達障害児等の保育の現状と連携の課題

在宅療養高齢者における同居者の有無別でみた療養生活の実態

矢島正榮 1）， 奥野みどり 2）， 廣田幸子 1），
小林亜由美 1）， 桐生育恵 1）

OHCARE 研究
大道友貴 1）， 糀屋絵理子 2）， 樺山

1）群馬パース大学，2）日本医療科学大学

舞 2）， 神出

計 2）1）大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻博士前期課程，
2）大阪大学大学院医学系研究科【目的】発達障害児および発達障害が疑われる児（以下，「発達障【目的】本研究では今後ますます増加が予測される独居高齢者へ害児等」という）の育ちを総合的に支援するためには，日中の生の支援の在り方を考えるために，訪問診療を受ける重度要介護

活の場となる保育施設の保育士と地域で子育てを支援する市町状態にある在宅療養高齢者において，同居者の有無別で療養生

村保健師が課題を共有し，連携を強化することが有効であると活の実態を明らかにすることを目的とする．【方法】対象者は包考えられる．本研究は保育所，認定こども園における発達障害

括的在宅医療確立を目指したレジストリー研究（OHCARE 研

児等の保育の現状を明らかにし，連携の課題を検討することを究）に参加した訪問診療を受療している居宅療養者 138 名であ目的とした．
【方法】1 県内の保育所又は認定こども園 5 施設（以る．研究協力医療機関の訪問診療記録や主治医意見書，訪問看下，「保育所等」という．）において発達障害児等の保育に 5 年以

護関連書類などから情報収集を行った．年齢，性別，介護度，上携る保育士 12 名を対象に，半構造化面接を実施した．調査

認知症の有無，社会資源（訪問看護，訪問介護，デイサービス，

内容は発達障害児等の保育の事例及び市町村保健師やその他のショートステイ，グループホーム等）の利用，栄養指標に関す機関との連携に関することとした．分析方法は，逐語録から発る血液検査データ，生活保護，特定疾患医療費受給状況といっ

達障害児等の保育に関する文脈を抽出し，内容の類似性に従った療養生活に関する情報を収集し，同居群と独居群を比較検討て分類・整理した．【倫理的配慮】所属機関研究倫理審査委員会

した．二群間の比較にはカイ二乗検定，t 検定を行い有意水準の承認を得て実施した．
【結果】190 記録単位が抽出され，15は 5％とした．【倫理的配慮】OHCARE 研究は大阪大学医学部

カテゴリー，5 コアカテゴリーに整理された．以下，コアカテ

附属病院の倫理審査委員会の承認を受けている．研究対象者にゴリーを［〉で表記する．［子どもの特性は研究趣旨，内容，個人情報保護等の説明を行い，書面をもっを把握する］は〈保護者から情報を得る〉〈保育士が観察する〉のて同意を得ている．【結果】分析対象者 138 名の内訳は同居 101

2 カテゴリー，［保育士間で子どもの特性を共有する］は〈共有名，独居 37 名である．平均年齢は同居群 84±8 歳，独居群 85の機会を確保する〉〈共有の方法を工夫する〉〈共有する内容を±8 歳，男性の割合は同居群 50.5％，独居群 35.1％であった．

精査する〉の 3 カテゴリー，［子どもの特性に応じて保育する］

要介護 2 以上の割合は同居群 75.2％，独居群 72.9％であった．

］，カテゴリーを〈は〈子どもと関わる環境を作り出す〉〈子どもの特性に応じた関生 活 保 護 を 受 給 し て い る 者 の 割 合 は 同 居 群 7.9 ％， 独 居 群

わり方をする〉〈子どもの特性に応じた支援方法を学ぶ〉の 3 カ

37.8％であり有意な差を認めた（p＜0.01）．さらに訪問看護のテゴリー，［保護者を支援する］は〈保護者との支援関係を築く〉

利用割合には差を認めなかったが，訪問介護の利用は同居群〈子どもの特性の理解を促す〉〈保護者間の理解と協力を促す〉

36.6％，独居群 89.1％であり有意な差を認めた（p＜0.01）．そ〈保護者とのトラブルを防ぐ〉の 4 カテゴリー，［就学に向けての他の社会資源の利用割合に関して明らかな差を認めなかっ

準備する］は〈就学を想定して子どもの育ちを促す〉〈保護者とた．血液検査データについては血清総蛋白が同居群 6.9±0.7g/

就学に向けての課題を共有する〉〈小学校へ情報を伝える〉の 3

dl，独居群 6.7±0.7g/dl であり同居群で高い傾向を認めた（p＝カテゴリーで形成された．市町村保健師との連携は，保護者を0.055）．【考察】訪問診療を受ける在宅療養高齢者において，独通して健康診査の様子等について情報収集するに留まってい居群の方が同居群に比べて生活保護受給率や，訪問介護利用率

た．その他の機関との連携は，各施設が独自の経路で助言を求が高いことが明らかになった．また同居者が居ると栄養状態がめる専門機関を確保していた．【考察】各施設は子どもの特性の良い可能性が考えられた．今後は縦断研究を行い，在宅療養高

理解，保育の工夫，保護者への支援，支援機関の確保等を独自

齢者の予後や認知症の発症・進展について検討し，在宅療養生の努力で行っており，施設の力量による差が生じる可能性が示活の継続を支援する最善の体制の構築に向けて必要な情報を得唆された．市町村保健師は地域全体を支援する立場から，保育ることを目指す．

施設における発達障害児等の保育の課題を把握し，支援システ
ムを構築していく必要があると考えられる．

101

8-02

8-03

認知症とがんを併せ持つ高齢療養者
および家族介護者の在宅療養上の困難

脊髄損傷者に対する
地域支援システムの効果

折田未来 1）， 嶋津多恵子 2）

脊髄損傷の専門職による名古屋市での取り組み

1）国立がん研究センター中央病院，2）国立看護大学校

川村享平 1,2）， セヌ未央 1）， 太田晴香 1）， 永田武彦 1,2），
吉永恵美 2）， 山中武彦 3）
1）訪問看護ステーション Re：Life，
2）ヘルパーステーション Re：Life，3）日本福祉大学健康科学部【目的】我が国では，高齢化に伴い，がんや認知症の患者が増加（以下，脊損）に対するリハビリテーション（以【目的】脊髄損傷しており，認知症とがんを併せ持つ高齢者の在宅療養のニーズ

下，リハ）は入院期間の短縮によりセルフケア自立や社会参加が今後更に高まると考えられる．そこで，本研究では，認知症に必要な入院の期間が確保しにくい．地域には脊損の専門家がとがんを併せ持つ高齢療養者の在宅療養に関する先行研究の検非常に少なく，社会的環境は不十分である．この課題を解決す

討から，療養者および家族介護者の在宅療養上の困難を明らかるため，脊損の専門機関に勤務経験のある Ns，OT，PT が平成にすることとした．【方法】研究デザインは，文献検討による質28 年 4 月から脊損特化型の訪問看護ステーション（以下，St）
・的記述的研究を用いた．本研究では，「在宅療養」を，施設を含

ヘルパー St を名古屋市緑区に創設した．同時に，地域の関係

まず自宅で療養することとした．医学中央雑誌 Web を用い，
（腫機関と協業的にサービスを提供する支援システムを構築した．

瘍 or がん）and 認知症 and 高齢者 and（在宅 or 自宅）のシソー

住環境は同区のバリアフリーの賃貸物件を活用した．その結果，ラスを含めて，会議録を除き，年限を定めず検索した結果，脊損者のセルフケアの改善だけでなく QOL も向上したため，173 件が得られた．タイトル，抄録，アーティクルレビューか

ここに報告をする．
本発表に際し，本人と家族よ【倫理的配慮】ら 11 件となり，ハンドサーチで 2 件追加した 13 件を対象文

り同意を得た．
訪問看護 St から看護師，OT，【取り組みの概要】

献とした．分析方法は，認知症とがんを併せ持つ高齢療養者おPT がヘルパー St から介護職が訪問して，排泄自立などのニー

よび家族介護者の在宅療養における困難の意味内容を表す記ズに対し専門的な支援や日常生活の援助等を 24 時間 364 日に述，もしくは詳細が記載されているものを研究者が要約してて実施した．看護師はセルフケア自立の支援や健康管理等だけコード化し，内容の類似性・相違性に従って，カテゴリー化しではなく，当事者交流の機会を設けた．脊損者に特有の排便自た．【倫理的配慮】文献を取り扱う際は，著作権を侵害すること

立，褥瘡などについては外部機関とも連携して支援を実施した．

がないよう配慮した．【結果】認知症とがんを併せ持つ高齢療養

なお，地域連携は往診型のクリニック，歯科医院，薬局，移動者は，［自身の病を理解する難しさ］や，治療法の選択をはじめ入浴等と連携した．脊損の利用者は 11 名
（不全 3 名，完全 9 名）とする［治療を受け続けることの難しさ］を抱えていた．同時に，ですべて男性．20 代 3 名，30 代 1 名，40 代 2 名，50 代 2 名，

［疼痛を表現し緩和させる難しさ］や［治療による心身の変化を

60 代 3 名．完全損傷者は C4 が 3 名，C6 が 4 名，C7 が 1 名，

受け入れセルフケアする難しさ］，［在宅サービスを受け入れ日

Th が１名，不全損傷は C4 が 1 名，C5 が 2 名．受傷からの当サー

常生活を自力で送る難しさ］などを抱えていた．家族介護者は，ビス利用まで年数は 10 年以上 1 名，5 年以上 1 名，3 年以上 2［疾患の経過を把握して対応する難しさ］，［療養者の治療に関名，2 年以上 7 名．利用前の生活場所は医療機関 9 名，施設 1 名，

する希望に沿った意思決定の難しさ］，［疼痛の緩和を担うこと

自宅 1 名．1 人暮らしが 4 名，家族と同居が 7 名で，住まいはの難しさ］，［認知症介護による心理的負担］，［介護による身体バリアフリー住宅 8 名，戸建て 1 名，分譲マンション 2 名であっ的負担］などを抱えていた．【考察】療養者の［自身の病を理解すた．【結果】高位頸髄損傷 4 名（平均 41.3 歳）の客観的 QOL 評価

ることの難しさ］や［治療を受け続けることの難しさ］に関して

GENCAT は退院後 176.3 点から 1 年後は 224.3 点と改善した．

は，療養者が今後の生活について考える機会を，疾患の経過や高位頸髄損傷者以外でセルフケアの自立が期待できる 7 名（平理解度に合わせて，繰り返し設けることが重要である．療養者

均年齢 42.7 歳）の退院後 FIM70.4 点が 1 年後 94.6 点と改善した．

の［疼痛を表現し緩和させる難しさ］や［治療による心身の変化【考察】脊損者のリハは長年，専門的な医療機関や施設によってを受け入れセルフケアする難しさ］，家族介護者の［認知症介護

行われてきたが，地域においても看護師が医師やリハ職等と協による心理的負担］に対しては，日常的な対話や観察による慎業し専門的支援を行うことで，自立な生活を送り，生活の質を重なアセスメントと共に，療養者のその人らしさを引き出しな高めることが可能と考えられる．なお，当支援システムは演者

がら介護できるよう，家族介護者を支援する必要がある．

の知る限り国内初であり，脊損者に対する新しい支援システムとなるのではないかと考えている．

102

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

8-04

8-05

看護小規模多機能型居宅介護における家族介護者への健康支援に関する意識調査

認知症高齢者の家族介護者における介護に対する自己効力感と肯定的認知評価との関連

介護支援専門員の取り組みに焦点をあてて

久保田かず子 1,2）， 古川秀敏 3）， 伊木智子 3）

木下ユリコ， 山本なつ紀， 永田智子

1）淀川区医師会在宅医療・介護連携相談支援室，

慶應義塾大学看護医療学部

2）元関西看護医療大学大学院看護学研究科，
3）関西看護医療大学大学院看護学研究科

介護支援専門員は療養者の望む可能な限りの暮らしを実現す【目的】本研究は，認知症高齢者の家族介護者における介護に対るために，介護者を含めたケアマネジメントを継続して行ってする自己効力感（以下介護 SE とする）と肯定的な認知評価とのいくことが重要である．【目的】本研究では看護小規模多機能型

関連を明らかにすることを目的とした．
【方法】研究対象者は，居宅介護（以下，看多機）の利用に焦点を当てて，通い・泊まり・在宅で認知症高齢者を介護する家族介護者とした．調査方法は，訪問（看護・介護）のサービスを一元的に管理している介護支援

認知症高齢者に関わる病院，施設，団体等に研究協力の依頼を専門員が，介護者の健康に関してどのように意識し，ケアプ

して協力が得られた病院，施設，団体等の担当者を通じて家族ランを作成しているのかを明らかにすることである．【方法】

介護者に対し，無記名自記式質問票［基本属性，介護 SE の評

2018 年 3 月末時点で，開設 1 年以上経過している全国の看多価尺度（J-RSCSE），介護の肯定的な認知評価尺度，認知症高齢機事業所（335 ヶ所）に勤務している介護支援専門員に，無記名者の BPSD の出現の有無とそれに対する家族介護者の負担感尺

自記式質問紙を 2019 年 2 月に郵送し調査した．得られたデー

度］を配布した．分析方法は，記述統計，ピアソンの相関分析，

タから介護者の健康に関する意識や情報収集の方法などについ対応のない t 検定，一元分散分析および多重ロジスティック回て記述統計量を算出し分析した．【倫理的配慮】本研究は，慶應

帰解析を行った．【倫理的配慮】本研究は，関西看護医療大学研

義塾大学看護医療学部の倫理審査委員会の承認を得て実施され究倫理委員会（承認番号 73）および研究協力施設で承認された

た（承認番号 285）．
【結果】335 ヶ所の事業所に郵送し，171 ヶ後，承諾を得て実施した．同意のあった研究協力施設の担当者

所から回答が得られた（有効回答率 51.0％）．対象者の介護支を通じて，研究対象者に対して調査協力は自由意思であり，個援専門員の所有資格は，介護福祉士（68.4％），看護師（18.7％）

人情報等のデータの管理，調査目的以外にデータは使用しないであった．質問紙の「介護者の健康について意識して情報収集ことを文書で説明を行い，質問票の記入および提出をもってしているか」は，99.0％がしていると回答した．「情報収集の方同意とした．収集されたデータは連結不可能匿名化を行った．

法 で 常 に 行 っ て い る 項 目 」は， ス タ ッ フ か ら の 報 告 を 聞 く

90 カ所の病院，施設，団体の代表者に文書で研究協力【結果】（75.6％），モニタリングの時など介護者本人に聞く（75.0％），

を依頼し，15 か所から同意が得られ，94 人（回収率 47.0％）を送迎時など利用者宅に行ったときに観察する（72.1％）であっ

分析対象者とした．t 検定，一元配置分散分析，相関係数のいた．また，「介護者の健康に関して重要だと思う項目」は，気分ずれにおいても介護に対する肯定的な認知評価と家族介護者・や精神面での不安などがないか（99.7％）と最も高く，次に，睡

被介護者の属性および介護サービスの利用状況では有意な関連眠の確保と日常生活に支障がないかが共に，94.5％以上であっは認められなかった．多重ロジスティック回帰分析の結果，介た．一方，介護者は健診を受けているかは 56.4％に留まった．

護 SE のみが介護に対する肯定的な認知評価に有意に関連して【考察】介護支援専門員は，「スタッフからの報告を聞く」，「介いた（オッズ比：1.004）．【考察】介護に対する肯定的な認知評

護者本人に聞く」，「介護者のいる場を通して観察する」の主な価には BPSD とその負担度および介護度の影響を認めず介護3 つの側面から介護者の健康に関して情報収集し，日常生活がSE のみが有意に関連していることが示唆された．すなわち，支障なく過ごされているかを把握しケアプランに反映してい認知症がどのような重症度であろうとも，認知症介護を肯定的た．また，特に介護者の精神面での不安に対する支援が最も重にとらえるためには，介護を上手くやれているという自信が必要と考えられていたことから，今後，看多機のメリットを活か要と考えられた．介護を上手くやれているという自信が介護にしたアプローチ方法など事業所内での情報共有はもとより，他対する肯定的な認知評価，ひいては介護の継続につながるもの

機関と連携しながら検討を進めていく必要があると考えられと考えられる．

た．【謝辞】本研究の調査にご協力いただきましたみなさまに心から感謝申し上げます．本研究は JSPS 科研費 18K10588 の助成を受けたものです．

103

8-06

8-07

認知症超高齢者夫婦の在宅生活を支えるための訪問看護師の役割

要介護高齢者の座り方による座背角度と座面圧力の特徴澤田里子， 石本桂子

白井みどり 1）， 佐々木八千代 1），
秋山庸子 2）， 廣瀬秀行 3）

かがやき訪問看護ステーション加美駅前

1）大阪市立大学大学院看護学研究科，2）大阪大学大学院工学研究科，
3）日本保健医療大学保健医療学部【目的】認知症高齢者はコミュニケーションが困難となり，環境【目的】心身機能の低下した要介護高齢者では，臀部を前方にずの影響を受けやすい状況にあるが，超高齢者でも在宅で過ごす

らした仙骨座りをよく見かける．この姿勢は不快感・痛みや褥ケースは増加している．今回，徐々に肉体的・精神的機能低下

瘡だけでなく，前方にずれた臀部の位置や体幹の傾きによってし，在宅生活が困難になってきたが，超高齢者夫婦の意思決定

車椅子や椅子から転倒・転落する危険性がある．人による見守を支援し，在宅生活を継続していくために，今後の訪問看護師

りには限界があるため，侵襲のない座面圧力で危険性を検知すの役割について明確化する．【事例の概要】
90 歳代夫婦．夫はるシステムの開発を目指し，要介護高齢者の座位姿勢と座面圧認知症（認知度の状況Ⅰ），糖尿病でインスリン治療中．妻は認力の特徴を検討したので報告する．【方法】対象者は介護保険施知症（認知度の状況Ⅱ b），脳梗塞後遺症がある．夫婦と 10 歳

設に入所する要介護高齢者で，日中は車椅子座位，転倒・転落を超えた愛犬は 1 軒家の 2 階，息子は 3 階に住んでいる．認

リスクあり等の条件を充たす者とした．方法は，車椅子上のい知症のため内服管理が困難であり訪問看護開始．夫婦でお酒をつもの座位姿勢（仙骨座り）と座り直した座位姿勢（普通座り）でたしなみ，少しだが晩酌をされる．訪問当初から転倒の危険性

座背角度と座面圧力を測定した．座背角度は肩峰，大転子，大はあったが，夫は自転車で買い物などに行かれ，妻も訪問時玄腿骨外側上顆にマーカーを貼付した対象者を矢状面から撮影関まで対応してくれた．しかし，徐々に日常生活動作に支障をし，その画像を 2 次元動画計測ソフト（Move-tr／3DS（ 株）ライ

来し，妻には失行症状がみられた．転倒のリスクもあり施設入ブラリー）により算出した．座面圧力は体圧分布測定システム

所を検討したが，在宅生活を希望，息子も親の意思を尊重され（BPMS（株）ニッタ）で総圧力値等を算出した．座面後端から圧たため多職種と情報共有しながら内服管理や日常生活支援を力中心までの圧力センサーマトリックス数を確認し，マトリッ

行っていった．【倫理的配慮】今回の研究にあたっては，研究のクス 1 辺 2cm を乗じて距離（Y）を算出した．座面右端から圧力

趣旨と自由意思に基づく研究参加と途中辞退があっても不利益中心までの距離（X）も同様に算出した．
【倫理的配慮】所属機関を回避するための配慮を実施した．また，所属施設の倫理審査の倫理審査委員会の承認後，施設長，対象者・代諾者等に研究員会相当の機関から記録の閲覧許可も承諾を得ている．【結果】内容等を文書と口頭で説明し，書面による同意を得て実施した

身体的環境においては，内服を朝のみにしたことで，看護師や（承認番号 30-3）．【結果】対象者は 13 名で，年齢 85.6±8.5 歳，

訪問介護の管理のもと服薬できている．インスリンは通所介護

身長 146.0±8.1cm，体重 43.5±7.8kg であった．障害高齢者のと情報共有し低血糖なく血糖コントロールできている．物理的日常生活自立度 A は 5 名，B は 6 名，C は 2 名であった．仙骨

環境に関しては，馴染みのある住み慣れた生活環境で安心して座 り で は 座 背 角 度 106.4±12.0 度， 総 圧 力 5321.2±

過ごせるよう，ベッド周りの環境整備や配置の検討をした . 社

2567.6mmHg， 圧 力 中 心（Y）22.5±3.6cm， 圧 力 中 心（X）18.5±

会的環境では，多職種との話し合いを重ねることで，意思を尊

1.0cm であった．普通座りでは座背角度 89.5±9.4 度，総圧力

重し大きなトラブルもなく自宅での生活が継続できた．【考察】5136.8±2420.2mmHg，圧力中心（Y）
28.2±2.5cm，圧力中心（X）

井出 1）は「認知症の人の生活環境づくりは，ケアの基本とも言18.6±0.8cm であった．仙骨座りと普通座りの差は座背角度がえる」と述べている．長年住み慣れた自宅での環境や愛犬との16.8±11.3 度と仙骨座りで大きく，圧力中心（Y）は−5.7±4.7cm

関係性は夫婦にとって最適な環境であり，夫婦が築いてきた暮と仙骨座りで前方に移動する傾向がみられた．【考察】仙骨座りらしの営みを成り立たせていく上で欠かせない存在になっていでは普通座りよりも座背角度が大きく，圧力中心は前方へ移動

る．内服管理など多職種と情報共有することで体調の変化を来する傾向が確認できた．体格が異なっていても座面圧力の変化

さず，生活全体を視野にいれた環境づくりを調整することが在により座位姿勢を観察できる可能性が示唆された．

宅生活を継続するうえで重要であると考える．
【文献】1）井出
訓：認知症と生きる．一般社団法人放送大学教育振興委員会．
2016．P166．

104

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

8-08

8-09

在宅介護者のストレスと在宅介護による充実感の関係性についての調査研究

訪問看護師が受けた暴力被害と仕事に対する意識との関連

諏訪律子 1,2）， 樺澤一之 2）， 杉森裕樹 2）

A 県の全訪問看護事業所の実態調査より

1）大東文化大学大学院スポーツ・健康科学研究科

鶴見三代子， 糸嶺一郎， 綾部明江， 髙村祐子，
山口 忍， 加納尚美

スポーツ・健康科学専攻修士課程，
2）大東文化大学スポーツ・健康科学部

茨城県立医療大学保健医療学部【目的】今後の日本は超高齢者社会に伴い，医療の現場は地域医【目的】訪問看護では，身体的暴力や暴言，セクシャルハラスメ

療に移りつつあり，訪問看護を伴う家族中心の介護が求められント等の被害を受けているという報告がある．本研究は，A 県る．しかし，介護を行う家族の負担が多いことが現状であり，

全訪問看護事業所に従事する訪問看護師（以下，訪看）が，利用

それにともなうストレスも問題となっている．本研究では在宅者等から受ける暴力と仕事に及ぼす影響の関連を明らかにす

介護の受け入れる思いに対してどの様な傾向があるかを調査とる．【方法】2018 年 8 ～ 10 月，A 県の全訪看を対象に，郵送法した．介護に充実感を抱ける環境やストレスとの関係性を明らによる無記名自記式質問紙調査を実施．調査内容は属性 5 項目，

かにし，今後の在宅介護に必要な行政の支援，質の良い訪問看

暴力被害に関する 15 項目，働く意思に関する 17 項目．分析

護の取り組みについて考えたい．【方法】訪問看護ステーションは受けた暴力と訪看の仕事に対する意識をクロス集計後に χ2を利用している家族を対象に自主作成アンケートとストレス検定した．【倫理的配慮】調査協力は任意とし，無記名での回答

チェックを実施した．アンケートは介護者の性別と年代，療養とした．茨城県立医療大学倫理委員会の承認を得た（承認番号者の年代と介護度，介護者と療養者との関係，医療者や地域と

e166）．【結果】91 施設 536 名に調査票を配布，398 名の回答（回の交流，在宅と病院での介護の違いなどである．ストレスチェッ

収率 74％），有効回答 392（ 有効回答率 73％）．「女性」
370 名

クは全国老人保健施設協会の調査シートを使用しストレスの有（94.4％），「40 歳代」
151 名（38.5％）が最も多かった．看護師経無について基礎統計分析を行った．【倫理的配慮】調査は個人が

験年数は「21 年以上」182 名（46.4％）が多く，訪看経験年数は「3特定できないように無記名とし回収を持って承諾とした．所属～ 5 年」95 名（24.2％）が多かった．「暴力被害を受けた」訪看は機関の倫理審査を受審，承諾のもとに実施した．【結果】介護を

184 名（46.9％）で，131 名（71.2％）は「利用者」からの暴力であっ担っている家族 15 名から回答を得た．介護者の性別男女差はた．内容は「威圧的な態度」が最も多く，「侮辱的な言葉」，「引っ4 対 6，平均年代は 71.6 歳，療養者の平均年齢 82 歳．介護者かかれる等」，「叩かれる等」，「性的な嫌がらせ」の順であった．

と療養者の年齢差は 10.4 歳．要介護 3 が多く 27.7％，療養者「威圧的な態度」や「状態悪化の責任転嫁」を受けた訪看は受けなは配偶者 55.6％であった．ストレスチェックでは，気付いてかった訪看よりも「暴力を行った利用者へのケアに恐怖」を強くいないストレスがある 93.3％，相当なストレスがある 13.3％

感じていた（p＜0.01）．「引っかかれる等」「威圧的な態度」「侮であった．アンケートとストレスチェックとの関係では，相当辱する言葉」「状態悪化の責任転嫁」を受けた訪看は「利用者へのストレスある群は，在宅介護により療養者が病院や施設よりの訪問看護の意欲低下」がみられた（p＜0.01）．「引っかかれるも自分らしく過ごせているはと感じておらず，今後も介護の継等」「威圧的な態度」「状態悪化の責任転嫁」により，訪看は「精続に対し意思が示されなかった．相談できる専門家はいるが，神的ダメージにより日常生活へ支障」が大きかった（p＜0.01）．

医療従事者との関係性を築くのが難しかったとの考えが共通し「威圧的な態度」「状態悪化の責任転嫁」により，訪看は「訪問看ている．ストレスがない，気付いていない群では，在宅介護に護の仕事を辞めたい」と強く感じていた（p＜0.01）．暴力を受けより療養者が病院や施設よりも自分らしく過ごせていると考えた訪看のうち 48 名は複数名の訪問看護を提供しており，うちるが 100％，全員が今後も継続して在宅介護を希望している．

16 名は事業所に守られていないと感じていた．【考察】江藤ら【考察】介護者の年齢は前期高齢者であり，老々介護の現状が示

は暴力を受けた訪問看護師の中で PTSD ハイリスクとなった最された．介護は時間の束縛など家族の負担が大きいことが明らも深刻なハラスメントは言葉の暴力である，と報告しており，かであり，在宅介護は療養者が自分らしくいられることを実感

本研究による結果と類似していた．訪看の安全に寄与するためしている介護者と，相当なストレス群では，介護者と療養者とに，暴力被害に対する早急な対応が望まれる．

の関係性がストレスに大きく関係している．充実した介護には理解者が必要と捉え，訪問看護，地域，行政での活動をどのように進めていくか，引き続き検討が必要である．

105

8-10

9-01

訪問看護ステーションにおける地域に向けての活動報告

看護小規模多機能型居宅介護のサービス提供者が認識する
制度上の強みと課題

当事業所における 4 年間の活動内容について

永田智子， 木下ユリコ， 小林瑞季， 山内麻友美

藤村純矢 1）， 丸山加寿子 2）慶應義塾大学看護医療学部

1）かがやき訪問看護ステーション加美駅前，2）千里金蘭大学看護学部【目的】訪問看護サービスは地域で受けることができる医療・介【目的】平成 27 年から開始された看護小規模多機能型居宅介護

護・予防サービスであり，地域包括ケアシステムの中で大きな（以下看多機）は，医療的ケアを要する利用者にも継続的にケア役割を担っている．訪問看護ステーションにおいては，地域の提供できるサービス形態であるが，その強みや課題についてのニーズに応じたサービスの提供や活動を行っている．当事業所

研究はいまだ数少ない．本研究では施設管理者およびケアマネにおいても地域包括支援センターなどと連携し地域に向けた活ジャー・看護師が認識する看多機の制度上の強みと課題につい動を行っており，今回はその活動内容について報告する．
【方法】て明らかにすることとした．【方法】機縁法により選んだ関東地

2016 年度から 2019 度年の 4 年間について，当事業所のみに依方の看多機 4 か所の施設管理者およびケアマネジャー（または頼のあった地域に向けての活動について，内容や依頼者，対象

施設管理者が看護職でない場合は看護師）に対し，看多機とい者を調査するともに当事業所職員の人員配置について調査しう制度がもつ強みと課題について，実際の経験を踏まえて語った．【倫理的配慮】本報告には，個人を特定する内容は含まれててもらう半構造化インタビュー調査を実施した．本研究は研究おらず，発表に際しては日本地域看護学会の倫理綱領に則って者の所属機関の研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（受実施する．【結果】当事業所における地域に向けての活動依頼は

理番号 288）．【結果】看多機の制度に関する強みとして，「通い・2016 年度は 2 か所，2017 年度は 1 か所，2018 年度は 4 か所，泊り・訪問看護・介護のサービスを柔軟で臨機応変に提供でき2019 年度は 3 か所からであり，2016 年度 3 回，2017 年度 3 回，ること」「看護師がいることにより医療行為が可能となること」

2018 年度 5 回，2019 年度 6 回の活動回数であった．依頼者は「訪問看護ステーションとの繋がりによる利用者の安心感」「訪当事業所の所在する地域包括支援センターや地域の介護サービ

問看護ステーションとの繋がりによるサービス提供のしやす

ス事業所などであった．対象者は地域住民や地域で活動する専さ」「看護・介護職が共に働くことによるケアの質の向上」が挙門職であり，内容は地域支援マップの作製アドバイザーや介護げられた．一方で，「看多機の仕組みが分かりにくく利用者・予防に関するもの，施設での看取りについての講演などであり，家族に理解されにくいこと」，「施設内でサービスを完結する必それぞれ 1 回から 3 回の活動を行った．当事業所職員の各年度要があり提供できるサービスに限界があること」，「サービスをの人員については 2016 年は看護師，理学療法士等の常勤換算提供するうえでの環境整備が難しいこと」，「利用者の経済的な数は 9 名，2017 年度は 10.5 名，2018 年度は 11.8 名，2019 年負担があること」，「地域密着型サービスであるため地理的な制度は 13.6 名であり，看護職においては 2017 年度からは認定看約があること」，「外部の機関からの理解が得られにくく連携が護師，2019 年度からは専門看護師が在籍し，2018 年度から

難しいこと」，「複数のサービス形態を提供していることによりは理学療法士以外に作業療法士，呼吸療法認定士が在籍した．

混乱するスタッフがいること」，「安定した利用者数の確保が難【考察】2016 年度から 2019 年度の地域へ向けての活動についしく経営に工夫を要すること」が課題として挙げられた．
【考察】て，主な依頼者は当事業所の所在地域や隣接地域にある地域包看多機は 4 つのサービスを臨機応変に組み合わせて提供する連括支援センターであり，活動回数は徐々に増加している．内容

続性・柔軟性が特長であり，効果を上げていることが明らかにについては地域住民への一般的な医療や介護の内容から，専門なった．一方，職員には多様な能力が求められること，提供で職に向けた内容と多岐にわたっていた．在籍する職員について

きるサービスには内容的にも量的にも制約があることを利用者

は人員数が増えると同時に専門性をもった職員が在籍するように理解してもらう必要があること，経営の安定性にも課題があになった．今後は，依頼を受けた活動にとどまらず，地域におることが明らかになった．看多機の普及のためには，利用者やけるニーズをさらに把握し，医療の専門的知識を生かした独自

他機関の理解を深め，関係機関間での連携を強化することが必の取り組みについても検討し，地域で暮らす人々の医療・介護・要と考えられた．

予防について貢献していきたい．

106

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

9-02

9-03

熟練訪問看護師による
高齢２型糖尿病療養者への在宅療養移行支援1）

2）

西嶋智加 ， 三輪恭子 ， 岡本双美子

中堅訪問看護師に至るまでの成長にかかわる経験
菱田一恵， 野崎真奈美
順天堂大学医療看護学部

3）1）大阪府立大学大学院看護学研究科博士前期課程，
2）大阪府立大学大学院看護学研究科，
3）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】熟練訪問看護師の高齢 2 型糖尿病療養者に対する，重症【目的】訪問看護師の需要が増大していく中，訪問看護師は＜一化や合併症による再入院を防ぐための，在宅療養移行支援につ人前＞を経て，多様な対象者に応じて医療・看護技術が提供でいて明らかにする．【方法】研究デザイン：質的記述的研究．研きる＜中堅＞に到達することが望ましい．しかし今のところ，究協力者：近畿圏内訪問看護ステーションに勤務する認定看護中堅訪問看護師に成長するために必要な経験は明らかになって師・専門看護師 10 名．データ収集方法：研究協力者に対し，いない．そこで本研究では，＜初心者＞＜新人＞＜一人前＞

基本属性調査（年齢，性別，看護師経験年数，訪問看護師経験＜中堅＞＜熟練＞の 5 段階で訪問看護師のキャリアを捉え，年数，保有資格）と，半構成的面接を実施した．分析方法：面＜新人＞訪問看護師から＜中堅＞訪問看護師への成長にかかわ

接調査で得られた内容を逐語録化し，意味内容を損なわないよる経験を明らかにする．
【用語の定義】＜中堅＞訪問看護師とは，うにコード抽出し，サブカテゴリー，カテゴリーを生成した．

幅広い視野で予測的判断をもち，多様な対象者に応じて医療・研究協力者数名にインタビュー内容の確認を受けることで分析

看護技術を応用し提供できる訪問看護師とする．【方法】中堅

データの真実性確保と，質的研究経験が豊富な複数の研究者か

訪問看護師 13 名を対象に半構造化面接を実施し，収集したら適宜指導や助言を受けながら行うことで，分析方法の妥当性

データから逐語録を作成した．研究対象者が語っている中堅の確保に努めた．【倫理的配慮】本研究は，Ａ大学大学院看護学

訪問看護師への成長かかわる具体的な経験をコード化し，類研究科倫理審査の承認を得て実施した．【結果】熟練訪問看護師

似の内容毎に分類しサブカテゴリ―，カテゴリーを抽出した．

の高齢 2 型糖尿病療養者への在宅療養移行支援として，301 コー【倫理的配慮】本研究は，順天堂大学医療看護学研究科研究等

ドが抽出され，8 カテゴリー，23 サブカテゴリーに集約された．

倫理審査委員会の承認を得て実施した．【結果】研究対象者 13

カテゴリーは，〈療養行動確立のための認知機能に合わせた教名の平均年齢は 43.8 歳，看護師経験年数の平均は 17.5 年，訪育方法の工夫〉〈治療継続を目的とした家族の支援役割獲得の問看護師経験年数の平均は 6.1 年で，職位は管理者が 1 名，主促進と調整〉〈病院とは異なる生活再構築のためのサポート体

任 2 名，スタッフナース 10 名であった．中堅訪問看護師に至制の確立〉〈病状認識の変化を促すための信頼関係の構築〉〈疾るまでの成長にかかわる経験として，140 コード，39 サブカ

病受容の状況に合わせた臨機応変なアプローチ〉〈療養行動をテゴリ―から，『訪問看護における失敗の経験』『無我夢中で奮継続させるための努力への承認〉〈療養行動を継続させるため闘する中での価値観の変容』『先輩をモデルとして試行錯誤しの療養者の状態に合わせた行動変容の促進〉〈その人らしさとながらの成長』『訪問看護師が安心できる環境の獲得』『専門職生活の質を保つための価値観や自尊心の尊重〉であった．
【考察】へのケアについての相談とその学び』『多職種連携の習熟』『理熟練訪問看護師の支援は，移行前後に集中的に行う支援と，移想の訪問看護実践過程の確立』『訪問看護の醍醐味の認識』の 8

行後に継続的に行う支援に特徴づけられた．前者では，療養者

カテゴリーが抽出された．【考察】＜新人＞訪問看護師は病棟看の健全な移行のためには，療養者と家族との相互作用による療護師から訪問看護師へと役割が変わる中で，『訪問看護におけ

養行動の継続を図ることや，医療福祉専門職のサポートによる

る失敗の経験』からも学びを得て，価値観の変容に至っていた．

安心感が肯定的な移行の指標となる．後者では，信頼関係を基

また，『先輩をモデルとして試行錯誤しながらの成長』が示すよ

盤に，価値観や自尊心の尊重，療養行動継続に対する努力の承

うに，あくまでも学習者主導であり，自己概念が自己管理型で認により，療養者の状態に合わせた行動変容を促進していた．

あるのは成人学習者の特徴といえる．それだけに，脅威を感じ生活の場で長期的に支援を展開する訪問看護は，療養者が移行ず挑戦に向かうための『訪問看護師が安心できる環境の獲得』

場面での環境や役割の変化に速やかに適応し，療養者の状態に『専門職へのケアについての相談とその学び』は＜新人＞訪問看合わせた方法で再入院や重症化を防ぐ生活管理が継続出来るよ護師の支援として重要である．＜新人＞訪問看護師は，周囲かう，信頼関係を基盤にした臨機応変なアプローチが重要である．

ら承認を得ることによって自己効力感を高め，＜中堅＞訪問看護師へ成長していくものと考えられる．

107

9-04

9-05

就労しながら要介護者を介護する家族のWork-Family Conflict の特徴

訪問看護と生命保険会社の連携
1900 年代のアメリカ

深山華織 1）， 河野あゆみ 2）

降籏幹子， 野呂千鶴子

1）大阪府立大学大学院看護学研究科，

国際医療福祉大学

2）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】わが国の介護離職は社会問題であり，就労しながら介護1890 年代から 1900 年代初頭のアメリカでは，Lillian【目的】

する家族（以下，就労介護者）の就労継続のための支援が必要でD.Wald（ 以下，Wald）が貧しい人々を対象に訪問看護サービス

あ る． 本 研 究 で は， 要 介 護 者 を 介 護 す る 就 労 介 護 者 のを始めた．Wald の著書に「保険会社は保険契約者の病人を看護

Work-Family Conflict の特徴を明らかにすることとした．
【方法】

するためにヘンリー・ストリート・セツルメントのスタッフを

研究デザインは横断的研究とし，対象者は，居宅介護支援事業

雇い，訪問看護サービスを提供するまでになった」と書かれて所を利用する要介護者の就労介護者および，ケアマネジャーといる．日本では，Wald の活動と保険者会社との協働の実際のした．介護サービス情報公表システムより無作為に抽出した全活動内容はどのようなものであったか報告された研究はない．

国の居宅介護支援事業所 3,000 か所の管理者宛に無記名自記式

そこで 1900 年代のアメリカの保険会社と訪問看護サービス内

調査票を郵送した．調査票は，就労介護者とケアマネジャーの容について明らかにすることを目的とする．訪問看護サービス

データが突合できるよう管理した．就労介護者の調査内容は，の多様なあり方を検討する資料となると期待できる．【方法】歴基本属性，就労要因（就労形態，労働時間等），家庭要因（介護・史的文献調査とする．分析する第 1 次資料は「Coming Clean：

家事・子どもの世話の状況等），Work-Family Conflict Scale 日

Hand Washing and Public Health“Metropolitan Life Insurance’s

本語版とした．ケアマネジャーの調査内容は，基本属性，家庭

Health Campaign”」と し，University of Virginia Health System

要因（要介護者の疾患や自立度，サービス利用状況等）とした．

から電子化文書を閲覧し分析をした．更に，事実を確認するた

分析は，まず就労介護者の Work-Family Conflict の下位尺度

めにテーマに関する研究文献を PubMed 及び CINAL で検索し，である WIF（仕事から家庭への葛藤）と FIW（家庭から仕事へ

6 文献を取り寄せて分析をした．また，Metropolitan Life Insur-の葛藤），それぞれ平均値をカットオフ値として高群・低群

ance Company（以下，MLI）の入手できる資料を取り寄せ分析しに分類した．次に WIF・FIW の群別に就労介護者および要介

た．
対象とする史料や研究文献は，検索サイトの【倫理的配慮】護者の連続変数は t 検定，名義変数は χ 2 乗検定を実施した．

利用規定に従って用いる．
1880 年代から Wald が始めた
【結果】

本研究は，大阪市立大学大学院看護学研究科倫理
【倫理的配慮】訪問看護は，病人のケアだけでなく，清潔な水と十分な手洗い

委員会の承認を受け，実施した（承認番号 2019-1-1）．
【結果】就指導等の公衆衛生看護活動であった．また，1909 年 3 月に MLI

労介護者とケアマネジャー双方から調査票の回収が得られたが「保険は単なるビジネスでなく社会的プログラムとして提案

696 人ずつを分析対象とした．
就労介護者の平均年齢は 57.2±8.8する」と打ち出し，Lee Frankel（以下，Frankel）を MLI に雇い，歳で，WIF は男性が高く，FIW は女性が高かった．WIF・FIW

結核罹患のリスクが高い都市貧困層，特に移民に結核の予防パ

ともに，婚姻状況にある者が低く，労働時間が長い者が高かっ

ンフレットを配布するキャンペーンを始めた．そして，Wald のた．また，就労介護者の WIF・FIW ともに，主観的健康観や暮

訪問看護活動と Frankel の MLI の予防活動の連携により，1909

らし向きが良いと捉える者が低く，介護や家事，子どもの世話

年 6 月にニューヨーク市ウェストサイドで 3 か月間の試験を開への負担がある者，離職等の意思をもつ者が高かった．さらに，始した．内容は保険加入者が患者・家族支援を必要とする場合，認知症の日常生活自立度が重度の要介護者や，通所リハビリ，

MLI が Wald のセツルメントに通知し，訪問看護師が保険加入

福祉用具貸与のサービスを受けている要介護者を介護する就労者宅に訪問指導し，MLI は訪問ごとに 50 セント支払うシステム

介護者の WIF は高かった．
【考察】就労介護者の Work-Familyが始まった．その後，都市の健康改善モデルとなり全米 13 都

Conflict の特徴として，就労介護者の性別や婚姻状況，健康や市に拡大し，
1953 年まで継続した．
Wald と MLI の事業は，【考察】

経済状況の捉え方，介護や家事，子どもの世話に対する負担感，

公衆衛生の向上に貢献していた．Wald の公衆衛生的な視点に就業に対する意思など主観的な心情による WIF・FIW との関連

よる訪問看護と保険会社の利益を求めながら社会貢献を目的とがみられた．また，要介護者の認知症の日常生活自立度やサーしたサービスの理念が一致していたから実現できたと考える．

ビス利用状況による WIF との関連がみられた．

今後はアメリカ公衆衛生や MLI の史料を基に研究を続ける．

108

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

9-06

9-07

在宅医療を行う医師のアドバンスケアプランニング実施に影響を与える要因に関する検討

理学療法士等による訪問を受けている
訪問看護利用者の特徴

松川真葵

1）千里金蘭大学看護学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，

丸山加寿子 1）， 河野あゆみ 2）， 藤村純矢 3）
3）かがやき訪問看護ステーション加美駅前

畿央大学健康科学部【目的】在宅医療を提供する診療所の医師を対象に，アドバンス【目的】近年，訪問看護ステーションにおいて理学療法士等の訪ケアプランニング（以下，ACP）について医師が患者・家族との問を受ける利用者の割合が増加傾向にあり，利用者の状況に応話し合いに困難を感じる要因，医師が患者・家族と終末期の話

じたサービスの提供にあたることが重要視されている．そこで，し合いが必要であると考える要因について検討する．

本研究では A 事業所における要介護高齢者を調査し，理学療【方法】A 県診療所 1,254 施設に勤務する医師 1,254 人を対象に，法士等の訪問を受けている訪問看護利用者の特徴を明確にする

郵送による無記名自記式質問紙調査を実施した．調査期間はことを目的とした．
【方法】対象者は 2019 年 10 月 31 日時点に2018 年 9 月 15 日～ 10 月 15 日であった．調査項目は，基本属

おいて A 事業所の訪問看護サービス（以下，サービス）を介護

性は年齢，在宅医療の経験年数，臨老式死生観尺度７因子 27

保険にて利用していた 65 歳以上の要介護高齢者である．デー

項目，医師が 1 年以内に終末期について患者・家族と話し合っ

タ収集は訪問看護記録から，基本属性，疾患名，介護保険サーた事例に関する 43 項目であった．医師が患者・家族との話し

ビスの情報を収集した．統計学的分析には t 検定，χ2 検定を用合いに困難を感じる要因，患者・家族と終末期の話し合いが必いた．【倫理的配慮】研究対象者には本研究の趣旨と自由意思に要であると考える要因に関する分析は，ステップワイズ法によ基づく研究参加と途中辞退，プライバシーの保護等を説明した

る重回帰分析を行った．

うえで承諾を得た．本研究は大阪市立大学大学院看護学研究科【倫理的配慮】本研究は，畿央大学研究倫理委員会の承認を得て倫理員会の承認を得て実施した（承認番号 2019-5-1）．【結果】A実施した（承認番号Ｈ 30 － 21）．

事業所の 65 歳以上の介護保険による訪問看護サービス利用者【結果】診療所医師 96 人から調査票の返送が得られた（回収率144 名のうち，看護師訪問のみを受けている利用者は 40 名7.7％）．そのうち，医師が終末期について患者・家族と話し合っ（27.8％），理学療法士等の訪問を受けている利用者のうち看護た事例に関する項目を回答した 45 人を分析対象とした（有効回

師の訪問を月 1 回以上受けている利用者は 68 名（47.2％），月

答率 3.6％）．医師が感じる家族との話し合いの困難感に影響

1 回未満の利用者は 36 名（25.0％）であった．理学療法士等のする要因に関する検討するため，「家族との話し合いは難しい訪問を受けている利用者のうち看護師の訪問が月 1 回未満の利と感じた」を目的変数，話し合いの際の家族の様子の各項目を

用者は他の利用者に比べ居宅介護サービスでは訪問介護を受け説明変数とした単回帰分析を行った．その結果，「家族は話しる割合（p＝.002）や利用するサービス数が 3 種類以上の割合が合うことを恐れていた」，「家族は話し合うことを避けていた」，有意に低く（p＝.020），疾患では筋骨格系疾患の割合が有意に「家族間で仲は良かった」の 3 項目に有意差が認められた（p＜高かった（p＝.007）．また，看護師訪問のみを受けている利用

0.05）．ステップワイズ法を用いた重回帰分析の結果，患者と者は理学療法士等の訪問を受けている利用者に比べ医療処置をの終末期の話し合うことは必要だと思うことに有意に影響する

実施している割合が有意に高く（p＜.001），疾患では新生物（p要因は，医師の年齢（β＝−0.383，p＝0.007），死からの回避（β＝.009），糖尿病（p＝.011）の割合が有意に高かった．【考察】本＝−0.299，p＝0.032），死への関心（β＝0.272，p＝0.047）であっ調査の結果，理学療法士等の訪問を受けている訪問看護利用者

2

た（調整済み R ＝0.256）．

のうち看護師の訪問が月 1 回未満の利用者の疾患は筋骨格系疾【考察】医師が ACP の実施を困難に感じる家族側の要因は，家患であり，訪問介護サービの利用や利用する居宅介護サービス

族関係が良好でないことが示唆された．ACP の実施を困難に数が少ないという特徴が明らかになった．看護職員だけでなくする医師側の要因は，医師の年齢が高いこと，医師の死への関

理学療法士等による訪問サービスを提供する訪問看護ステー

心が低いこと，死を考えることを回避する態度であったことでションにおいては，利用者の特徴を踏まえたうえで専門性を生あることが示唆された．

かした質の高いサービスを提供する必要があると考える．

109

9-08

9-09

AYA 世代がん患者の在宅療養における課題

ICT を活用し多職種間で情報共有ができた
小児在宅困難事例

経済的視点から考察する

山﨑京子

山口久子， 五ノ坪愛子， 林

訪問看護ステーション友楽園

佳美

大阪医科大学訪問看護ステーション

AYA 世代がん患者が在宅療養する上での課題を経済的視【目的】【目的】小児在宅医療では高度医療機関と地域医療サービスの連点から考察する．
【倫理的配慮】研究目的と方法，いつでも撤回携が必須であり，多施設，多職種が関わる．その中で関わる機でき同意しない場合でも不利益を受けない事，プライバシー保会の多い訪問看護師が担う役割は大きい．今回，小児の在宅療護について説明し同意を得た．
30 代女性，夫と二【事例の概要】養困難事例において，訪問看護師が中心となり ICT を活用し人暮らし，実家は遠方（母は他界，父は要介護状態，引きこもり

情報共有を行い，それぞれの役割を理解し方向性を定めることの妹，弟は疎遠）
義両親は祖母の介護のため他県に通っている．

により包括的ケアが円滑に進んだ事例を報告する．
A【概要】
1 歳 6 か月18 トリソミー，心室中隔欠損症

2015 年右乳癌診断，手術後化学療法実施，小脳転移で摘出術，

ちゃん

全脳照射．髄外硬膜内転移で両下肢不全麻痺，
膀胱直腸障害あり．

知的発達遅延．吸入，吸引，HOT，MT による注入など医療ケ2019 年訪問看護介入開始．
夫は排泄援助に積極的に関る【結果】アが必要．両親の関係性，経済的な問題，第 1 子の受験，幼い事が困難で夜間緊急訪問の依頼も多かった．仕事が深夜に及び，

第 2 子の育児，育児協力者の不在という家族の問題がある．負宿泊を伴う出張も多く中間独居が多く転倒も繰り返す為レスパ

担が大きくなると，母の精神状態が悪化し，児のケアの質の低イト入院も利用した．近所にナーシングホーム開所の情報があり

下や育児・家事困難，両親間の揉め事を繰り返す．両親の関連

自宅以外で過ごす事も検討したが本人は渋っていた．夫は施設機関への不信感から支援の受け入れが悪く，合計 9 か所ある関は高額であり UR 賃貸を自宅外の場所として検討していた．ADL

連機関が療養環境を把握することが難しく，退院や在宅での療

身体的，が低下し更なる支援が必要になり自費ヘルパー利用開始し QOL

育継続が困難になっていた．看護師と作業療法士の訪問で 100は向上した．しかし夜間の緊急利用が重なり，ヘルパーから「臨

分程の時間をとり，日常のケアや運動療法・育児相談・母の外時対応が多すぎて対応できず困っている」と相談されナーシング

出時間の確保を行い，育児負担の軽減を図った．訪問時は，育ホームをショートステイから利用開始，その後入所した．本人の児や医療的ケアについて母が非難されたと感じることのないよ

収入は 2020 年 3 月まで前職場の傷病手当金で月 15 万円程度．

う配慮し，信頼関係の構築に努め，家族の困りごとを把握．把以降は月 5 万円程になるため預金を取り崩す予定．重度障がい握した問題について訪問看護で対応できないことは多職種で情者医療費助成制度 3000 円／月，福祉用具レンタル約 40000 円／月，

報共有し対応した．情報共有方法として MCS を活用し役割分

自費ヘルパー月 10 回程度，ナーシングホーム契約金 30 万，家担と統一した対応を行った．
【倫理的配慮】保護者に発表の趣旨，

賃＋管理費＋生活支援費 120000 円／月，食事代 45000 円／月，

任意性，匿名性の確保を説明し，同意を得た．【結果】ICT 活用

ショートステイ 4000 円／日＋食事代．
国立がん研究セン【考察】による情報共有により関連機関が療育環境を含めた状況を把握

ターによると 2009 ～ 11 年で AYA 世代の 1 年間に癌と診断されし，家族の問題点や気持ちを正確に把握し理解することができる数は 0 ～ 19 歳で約 3000，20 代で約 4200，30 代で約 16300

た．家族に寄り添った介入を行えるようになったため，両親の例である．AYA の多くは治療方針決定の積極的な参加を希望し不信感も払拭され，両親自身が必要な助けを求めることがでるており，多様なニーズに対応できるよう情報提供，支援・診療ようになった．訪問開始当初は在宅医と訪問看護師の訪問の体制の整備が求められており国も各種支援対策の整備，方策をみであったが，6 か月後には保健師，こども相談センターなど検討する事を提言している．AYA のほとんどが公的な医療費助

公的機関の自宅訪問を受け入れるようになり，胃瘻造設や施

成制度を利用しているが十分とはいえず自分達で意思決定し望設入所など今後の療育についての相談を行えるようになった．

む生活をしようとすると公費だけでは支えきれず多額の経済的【考察】問題が多く関連機関が多岐にわたる小児在宅困難事例に負担がかかる．本事例で医療・介護費用は月10 万円を超えており，

おいて ICT を活用することにより，タイムリーに情報発信が単身者であれば更に負担は大きい．独自の支援を行っている市

でき，情報を共有することができた．それぞれの役割を確認し町村の取り組みもあるが患者やその家族が経済的な不安なく質支援にあたるという包括ケアのサイクルが円滑に進み，両親との高い療養生活が送るための公的支援制度の整備が望まれる．

の信頼関係の構築ができ本児の安全を守ることにつながった．

110

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

9-10

9-11

在宅療養児への在宅レスパイトサービスの意義と今後の展望

高次脳機能障害がある利用者のセルフケア能力向上に向けての多職種共同支援

訪問看護事業所管理者へのフォーカスグループインタビューから

米原早苗， 友野里美， 宮崎ひさみ， 大出小百合，
高橋由香， 梅川幸恵

横田益美 1）， 河原智江 2）

訪問看護ステーション帝塚山もも

1）駒沢女子大学看護学部，2）共立女子大学看護学部【目的】在宅療養児を対象とした在宅レスパイトサービスについ【目的】脳卒中や事故に遭遇し，一命をとりとめたとしても高次て，訪問看護事業所管理者が捉える意義と今後の展望を明らか

脳機能障害が残り生活のしづらさを感じている人は多く，周囲にした．【方法】東京都 A 自治体が実施する，在宅療養児に対からは理解されにくい．地域社会の中で，自分らしく自立したする在宅レスパイト事業（以下，事業）を委託契約し，サービス

生活を送れるようにセルフケア能力向上に向けて，多職種と連提供をし 5 か所の訪問看護事業所の管理者を研究協力者とし携しながら支援した事例を報告する．
【事例の概要】A 氏，60 代，て，フォーカスグループインタビューを実施した．主な質問項

男性，要支援 1，診断名：多発性脳梗塞後高次脳機能障害，発目は，在宅レスパイトサービスを実施する上で大切にしている

作性心房細動，慢性心不全，内服・水分の自己管理困難にて訪ことや考え方，必要と思われる対象，今後への期待などで，イ

問看護導入となる．居宅サービス：訪問看護：1 回／週，訪問ンタビュー内容は許可を得て録音した．分析は質的帰納的に録

介護 2 回／週，配食サービス平日の昼・夕食，就労時より他県

音データから作成した逐語録よりコードを抽出し，意味内容にで食事付寮生活．定年退職後に帰省し，母親と同居していたが沿ってコードを分類してカテゴリ化した．【倫理的配慮】本研究

母親の入院を機に独居となる．A 氏の生活能力は未完成であっは共立女子大学・共立女子短期大学研究倫理審査委員会の承認た．支援内容：1．部屋の片付けができる 2．栄養バランスのを得て実施した（承認番号 KWU-IRBA#19024）．【結果】研究協

取れた食事することを目標設定した．A 氏は整理・整頓ができ力者は女性 4 名，男性 1 名で，訪問看護経験年数は約 6 ～ 24

ず，ヘルパーが片付ける事を拒否したので，まず看護師と一緒

年（平均 13 年），管理者経験年数は約 1 ～ 10 年（平均 6 年）でに片付けをし，ヘルパーには高次脳機能障害について理解と対あり，所属事業所における事業実施期間は 3 年以上であった．

応方法の実施を促した．次に栄養バランスを考えた惣菜の購入

結果，9 カテゴリが抽出された（以下，カテゴリは＜＞で示ができなかったので，ipad で撮影する趣味を強みとし，毎回す）．研究協力者は，在宅レスパイトサービスを＜家族として食事の撮影をルーチン化しフィードバックしながら食事指導しの当たり前の生活と健康を支える＞ものであり，訪問看護師がた．大阪府栄養士会の訪問栄養指導モデル事業に参加し，管理

在宅レスパイトサービスを提供する意義について，＜訪問看護栄養士から視覚的アプローチによる指導で，栄養バランスを考師だからこそ安心して任せてもらえる＞＜訪問看護と地続きでえた献立や量を購入し，それを賞賛した．そのような中，スー

家族全体を支援する＞と捉えていた．一方，事業の定着に伴い，パーでの会計で割り込みをし，注意をした客と口論となり出入＜今は利用者としてもらった権利の使い方はさまざまでありを禁止されることになった．
【倫理的配慮】対象者・家族へ，（る）＞り，＜訪問看護師＝留守番の人という部分がある＞など，

事例発表の内容について説明し，承諾は得られた．
【結果】A 氏

利用者の多様な要望や考え方に対して，現行の事業の枠組みでは母親の入院を機に母親への依存から自立した生活を送ることの対応の限界を認識していた．そのため，訪問看護師に限定さになった．生活のしづらさがあったが，多職種で共同して支援れない＜在宅レスパイトサービスの新たな担い手の拡充と育成した結果，多職種との信頼関係も構築でき，利用者自身の自発をしていく＞＜在宅レスパイトサービスの拠点と調整窓口の設性が芽生え，自信やセルフケア能力の向上につながり，栄養バ

置をする＞，及び利用者の顕在的／潜在的な＜ニーズに合わせランスを考えた食事を購入し，部屋の片付けもできるようにた在宅レスパイトサービスを提供するしくみをつくる＞ことのなった．
【考察】高次脳機能障害に伴う課題に対し，「手順を視必要性や＜要望の広がりに対応できる社会資源の開発が必要で覚的に提示する」「できる目標を設定する」「褒めてモチベーショ

ある＞と考えていた．【考察】管理者らは，訪問看護師が行う在ンを維持する」「多職種で連携して支援する」を統一することで，宅レスパイトサービスについて，主に家族全体を支援する機能

周囲が高次脳機能障害を理解し，その対応方法を共有し，独居を持つと捉えていた．今後，この機能をより有効に活用するた生活が継続できている．今後は地域の中で起こりうるトラブル

めには，レスパイトサービス全般について家族発達の視点を組をいかに未然に防ぐかが課題であり，引き続き多職種共同で支み入れた提供のしくみづくりを検討する必要がある．

援していきたい．

111

10-0110-02

終末期がん高齢者の家族が抱える在宅療養継続の要因

在宅看取りにおける訪問看護師の役割認識と役割期待

市川未菜 1）， 小泉亜紀子 2）， 岡本双美子 3）

訪問看護師歴 10 年目以上に着目して

1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，

後藤瑞貴 1）， 名越恵美 2）3）大阪市立大学大学院看護学研究科

1）岡山県立大学大学院保健福祉学研究科看護学専攻博士前期課程，
2）岡山県立大学保健福祉学部【目的】我が国は高齢化が進行し，がんは死因順位の第 1 位であ【目的】本研究の目的は，地域包括ケアシステムにおける在宅看る．多くの人々が終末期の在宅療養を希望しているが，2009

取りのシステム構築の一助とするために，在宅療養・在宅看取

年の我が国のがん患者の在宅死亡割合は 12.4％と大変少ない．

りに関わる訪問看護師の在宅看取りにおける役割認識と他職種

その理由として患者自身に家族に負担がかかるとの思いがあへの役割期待を明らかにすることである．【方法】研究協力に同る．本研究は終末期がん高齢者の家族が抱える在宅療養継続の意が得られた就業中の訪問看護師を対象にし，インタビューガ

要因について明らかにすることを目的とする．【方法】医中誌

イドを用いて半構造化面接を実施した．分析は Krippendorff

web を利用し「高齢者，在宅，家族，看取り」を共通キーワード，の内容分析の手法を用いて質的帰納的に行い，カテゴリ間の全“がん対策基本法が施行された 2007 ～ 2019 年”“本文あり”を体構造を把握した．【倫理的配慮】本研究は岡山県立大学倫理審

共通条件として「要因」「満足」「可能」「困難」をそれぞれ入れ

査委員会の承認（受付番号：18-41）を得て実施した．【結果】研て検索を行った．結果 226 件が抽出され，研究の目的に合致

究参加者は 10 人で，平均年齢 53.3 歳であり，訪問看護師の経する 14 文献を検討し，在宅療養継続の要因である 3 項目（在

験年数の平均は 19.2 年であった．在宅看取りにおける訪問看

宅療養に関する家族の要因，思い，家族から見た医療・福祉サー

護師の役割認識と役割期待は，388 コード，62 サブカテゴリ

ビス）のうち，いずれかの視点を含む 240 の記録単位を抽出しとなり，抽象度を高め『療養者と環境に合わせることが在宅看た．抽出した内容から満足要因と困難要因に分類し，記録単位取り』，『療養者・家族との関係構築と関係調整』，『家族の看取の意味内容に基づきサブカテゴリー化，カテゴリー化した．分りの受容と受容困難への支援』，『療養者・家族のゆらぎへの寄析においては在宅看護学分野の研究者と複数で合意が得られる

り添い』，『日常的な観察から療養者の変化を察知して緊急時にまで検討を行い，信頼性の確保に努めた．【倫理的配慮】文献か備える支援』，『グリーフケアとしての遺族訪問』，『在宅看取り

らの引用は著作権に配慮し，引用した文献の出典は正確に記載の限界感を抱えながら役割を遂行』，『公的・非公的なチーム形した．【結果】満足要因では《医療者の効果的な支援》《医療者を成を含めた多職種連携』，『多職種連携の改善点や現状と今後を除く周囲の充実したサポート》《生活への影響が少なかった》《希考慮した提案』の 9 カテゴリが抽出された．9 カテゴリの共通

望を叶えることができた》《介護のやりがい》《療養者との良好する性質から，訪問看護師が在宅看取りに関わる中での基盤にな関係性》の 6 カテゴリーが抽出された．困難要因では《医療なる在宅看取りへの認識や看護観を示す［在宅看取りの基盤］，

サービスへの不満》《医療者を除く周囲のサポート不足》《介護訪問看護師が在宅看取りの現場において行っている心身への具が与える悪影響》《知識不足》《介護者本人の問題》《意向の違体的な支援としての役割認識を示す［療養者と家族に寄り添いい》《療養者が衰えていく不安》の 7 カテゴリーが抽出された．

その人らしく生き切る支援］，訪問看護師の多職種多機関など【考察】先行文献と比較し，以下 3 点が示唆された．（1）予後予の支援への認識と今後への期待を示す［多職種連携による多方測が容易ながん療養者は意思決定を確実に行いやすい．医療者

向からの支え］の 3 つの様相が導き出された．
【考察】訪問看護は療養者の意思に基づいたケア計画を立てやすく，家族はその師の役割認識と役割期待の構造は，醸成された看護観・職業的計画に基づき準備を行うことができる．結果として療養者の意

アイデンティティを基盤としながら，時に倫理的悩みとなる限

思を尊重することができ，家族の満足度をも高める．（2）がん界感を抱え在宅看取りに向けての役割を遂行していると考え療養者の ADL の急激な低下は，介護負担の最も大きい排泄援る．さらに療養者や家族に近く寄り添い心身への支援を行う役助への負担を増強させる．しかし，排泄介助は療養者の尊厳を割は肯定的に認識されており，限られた時間の中で多職種等と守り，介護者の満足感にもつながる重要な介助である．（3）病連携しながらの役割の遂行に至っていた．多職種連携には機能院療養と在宅療養で求められる家族支援は異なり，在宅療養で分化が明確でない点で課題があり，訪問看護師は多職種や行政は“医療者 ･ 医療サービスの充足”“周囲のサポート状況”“家機関との連携強化への期待や新しい役割への期待を持っている族の負担”の 3 点が重要であると示唆される．

ことが示唆された．

112

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

10-03

11-01

在宅でがん患者の看取りを行った
家族の認識について

A 病院における退院支援の現状と課題
予定入院と緊急入院の比較から

保坂優依 1）， 小泉亜紀子 2）， 岡本双美子 3）

竹野道子 1）， 山口智子 2）， 盛上尚子 1）1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科，

1）堺市立総合医療センター地域連携センター，

3）大阪市立大学大学院看護学研究科

2）堺市立総合医療センター入院サポートセンター【目的】1981 年から現在に至るまで，がんは日本の死因の第一【目的】A 病院における予定入院と緊急入院患者の情報を比較す位となっている．2012 年度の内閣府の高齢者の健康に関するることにより，退院支援における問題点と課題を明らかにする

調査では自宅で最期を迎えたい人は 55％にのぼっている．しことを目的とした．

かし，実際に自宅で最期を迎える人の割合は 12.8％（2014 年）

A 病院医事課共有データベースより，2019 年 4 月 1 日【方法】にとどまっており，本人の希望は叶わない場合が多い．高齢化～ 11 月 30 日に入院した患者を，予定入院・緊急入院それぞが進む日本においてより多くの人に在宅療養の選択肢について

れ年代別入院患者数，平均在院日数，転帰，同病名で 2 回以上考えてもらうため，患者を看取る家族の認識に注目した文献検入院した患者数・診療科・病名について調査した．

討を行い，特に在宅での看取りに対するポジティブな認識を明【倫理的配慮】A 病院の臨床研究倫理委員会の承認を得た．

らかにする．
「高齢者」「看【方法】Web 版医学中央雑誌を用いて，【結果】三次救急を有する急性期病院である A 病院では，調査取り」「在宅」「家族」「がん」をキーワードとし，全期間を対象

期間中の入院が約 10,000 人だが，緊急入院が 53％と若干多いに原著論文，看護文献に絞って検索し，99 件の文献が得られた．

傾向にあった．年代別の入院患者数では，緊急入院は 10 代未研究目的に合致している文献 14 件を抽出し，在宅でがん患者満の若年者が多かったが，予定・緊急入院ともに 60 代以上のの看取りを行った家族の認識について文献検討を行った．家族

高齢者が過半数を占めていた．平均在院日数は 30 代以外のすの認識について書かれている部分を抽出し，それらの記述を類べての年代で緊急入院の方が長く，40 代～ 80 代では予定入院

似性により統合し，サブカテゴリー，カテゴリーに名前をつけより 4 ～ 5 日長かった．在宅復帰率は予定入院が約 95％であた．分析においては，在宅看護分野の研究者と複数で合意が得るのに対し，緊急入院では約 76％と明らかな差が見られた．

られるまで検討を行い，信頼性の確保に努めた．【倫理的配慮】

転院率は緊急入院では約 17％で高齢化する程高い傾向にあっ文献からの引用は著作権に配慮し，引用した文献の出典は正確

た．同病名で 2 回以上緊急入院した患者数は，小児科，呼吸器に記載した．【結果】「高齢のがん患者を自宅で看取った家族の内科，消化器内科，大腸肛門外科，循環器内科の順で多く，疾認識」について《療養生活に満足する》《周囲の環境に支えられ患では小児は喘息や肺炎，成人では心不全，肺炎，がんが多かっる》《互いに思いやる》《家族の絆が深まる》《自分らしい介護

た．

を大切にする》《介護による状況の変化に悩む》《患者の死を思【考察】予定入院の患者は，入院前からのサポートや入院に向けう》の 7 つのカテゴリーと，17 のサブカテゴリーが抽出された．

ての身体的・精神的な準備がある程度できている．しかし，緊【考察】がん患者の家族にとって，在宅での療養生活は非日常の

急入院は突然の発症や症状の悪化から，入院が遷延するハイリ要素が大きいことが分かっている．慣れない介護に挑戦するこスク状態であることは周知の事実である．半数以上が緊急入院とが，がん患者の家族にとって大きな負担となり心の揺らぎや且つ高齢者である A 病院では，そこに退院支援を早期に手厚

不安にもなり得ることが分かった．それでも，〈患者の言葉にく行うことが必要であると考える．心不全，誤嚥性肺炎に対し動いたり，患者のために何かをしてあげたいと考える〉ことや，ては地域連携パスを運用しているが，一層活用することにより〈一緒にやっていこうという気持ち〉や，〈家族がひとつになれ

平均在院日数の減少と再入院率を減少させることが期待できることを体験する〉〈患者とのつながりを確認する〉を原動力にる．また，繰り返し入院することを予防するためには，再入院して介護を継続し，最終的には〈在宅で患者を看取れたことにした原因を看護師がアセスメントすること，入院前の患者の普良かったと感じる〉ことが出来ていた．家族は，それぞれの認段の生活を知り，退院後の生活を予測してかかわることが求め識をもちながらも，介護を肯定的に捉えることができていた．

られている．今後は，看護師が介護制度や転院に係る医療制度

その理由としては，じっくりと患者と向き合うことができる機を知ること，ケアマネージャーや訪問看護師と連携していくこ

会が在宅介護にあることが，大きな要因であると考える．

とが課題である．

113

11-0212-01

退院前後訪問が病棟看護師にもたらす教育的効果

都市部における「互助」の概念の明確化
井口吉永美玖 1）， 三輪恭子 2）理 1）， 一色喜保 2）， 大木正隆 2），池田晋平 2）， 山岸貴子 3）

1）日本赤十字看護大学，2）東京工科大学医療保健学部，

1）大阪府立大学地域保健学域，2）大阪府立大学大学院看護学研究科

3）帝京大学医療技術学部【目的】退院前後訪問が病棟看護師にもたらす教育的効果につい【目的】地縁・血縁が希薄化し，互いに助け合うことが難しいとて検討することで，看護師教育の側面からみた退院前後訪問のされている都市部において「互助」とは何を指すのか，Rogers

有用性を明らかにする．

の概念分析の方法を参考に，都市部における「互助」の概念を検【方法】Web 版医学中央雑誌を使用し，原著論文を対象に，キー討し，定義する．
【方法】東京 23 区内の高齢者と地域包括支援

ワードを「病棟看護師」，「訪問」として検索した．得られた 117

センターの職員（以下，包括職員とする），特別区の保健師を対文献のうち，「退院前後訪問を経験した病棟看護師が得た気づ象に，「互いに助け合う」とは具体的にどのようなことを指すの

きや学び」に関する記載のある７文献からそれぞれコードを抽かインタビューを実施した．
【倫理的配慮】調査の実施にあたり，出し，カテゴリ，サブカテゴリに分類し，研究課題に沿って考

東京工科大学倫理委員会の承認を得た（第 E18HS-021 号）．研察を行った．

究の意義と目的，調査協力者の匿名性の確保，調査協力に関す【倫理的配慮】文献からの引用は著作権に配慮し，引用した文献

る任意性の確保，調査データの取扱い等に関して，事前に書面の出典は正確に記載した．

で説明し，調査協力の同意を得た．【結果】インタビュー対象者【結果】7 文献より 139 コードが抽出され，29 サブカテゴリには住民 4 名，包括職員 8 名，保健師 4 名，計 16 名であった．

分類され，『病院と在宅との違いに気づく』『在宅療養が患者・

男性 3 名，女性 13 名，30 歳代 4 名，40 歳代 4 名，50 歳代 1 名，

家族にもたらす効果を認識する』『患者の生活環境や個別性が60 歳代 3 名，70 歳代 4 名であった．分析の結果，都市部にお

具体的にイメージできる』『家族に関する理解が深まる』『病棟ける「互助」とは，「隣近所が互いの存在を知り，声をかけ合っ

看護師に求められる役割を認識する』『訪問看護師の役割や技たり一緒に活動に参加する中で，互いの変化に気付き，状況に術に関する学びを得る』『他職種の役割や連携する意義を理解応じて入り込み過ぎない程度に暮らしを補完する，あるいは必する』『具体的な退院支援の方法に関する学びを得る』『退院支要な機関やサービスにつなげること」であった．また，「つなが援・在宅支援において大切にすべき姿勢を学ぶ』『自身が実施る場や活動の場を利用するだけでなく，自らがそのしくみを工した看護計画の評価・振り返りを行う』の 10 カテゴリに分類さ夫してつくり，利用してもらう」ことも都市部における「互助」

れた．

であった．「互助」の前提となる先行要件として，転出入や外国【考察】病棟看護師は退院前後訪問を通して，入院中に指導して籍の住民や単身者が多く，価値観が多様で個人主義で近隣と関おくべきことや家族への支援方法，退院支援・在宅支援の具体

わろうとしない都市部の特徴，新たな関係づくりは困難で近し的な方法などについての理解を深めていた．また，退院前後訪い人が亡くなっていき閉じこもり傾向に陥りやすい高齢者の特問において他職種連携を行う中で，病棟看護師としての役割を徴等が抽出された．また，「互助」の結果，生じる帰結として，再認識したり，訪問看護師の技術から自身の看護に活かせる部

要支援者を見出して個別支援が円滑に進み，良い関係であれば分を学習したりできる．さらに，特に退院後訪問は，患者・家

長続きして満足するが，適切なタイミングで公的サービスを導族の在宅生活の様子やケアの場面などから自身が実施した看護

入できないと，ぎくしゃくするだけでなく，周囲の負担が大き

計画の評価・振り返りができるため，今後の課題を抽出したり，

くなり過ぎることが抽出された．【考察】都市部では，隣人の顔

自己効力感を高めて自信につなげたりするための貴重な機会にがわからないことも珍しくないことが多く語られ，まずは“互なるといえる．一方で，看護師不足が問題となっている現状でいの存在を知り合うこと”も「互助」に含める必要があると考えは，病棟業務を圧迫することになる退院前後訪問の実施は容易られた．また，隣人に“余計なことをしない”ように意識しながではない．病棟での業務整理や復職支援・離職対策による看護らも，困っている様子に気付いた時は，一人あるいは家庭内で師確保を行い，退院前後訪問を推進していくことが望ましいとは対応しきれないことをできる範囲で手伝い，暮らしを補完し考える．

ようとしていると考えられた．

114

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-02

12-03

委託型地域包括支援センターの地区診断研修の成果と課題
岡野明美 1）， 原

地域包括ケアシステム構築に向けた
根拠に基づく地域診断と意思決定支援策の検討

真弓 2）， 川部芳子 2）1）京都府立医科大学医学部，2）宇治市健康生きがい課

GIS を活用した社会資源の可視化による地域診断
小野順子 1）， 尾形由起子 1）， 山下清香 1）， 櫟 直美 1），
楢橋明子 1）， 猪狩 崇 1）， 中村美穂子 1），
石崎龍二 2）， 美谷 薫 2）1）福岡県立大学看護学部，2）福岡県立大学人間社会学部【目的】委託型地域包括支援センター（以下，地域包括）職員を対【目的】地域包括ケアシステムの構築は，地域の社会資源を的確象に，地区診断研修後の学びと困難感を明らかにし，地区診断に把握し，過不足を検証することが前提となる．近年 GIS 分を定着させるための課題を検討すること．【方法】研修受講者

析による社会資源の過不足やアクセシビリティと健康状態と29 名を対象に，研修が終了から概ね 1 ヵ月後に無記名自記式の関連性の検証による地域診断が注目されている．本研究は，質問紙調査を行った．調査内容は，個人属性，地区診断の理解

地域診断のツールの一つである GIS 分析のニーズ把握と，地（15 項目，4 件法），自由記載．分析方法は，理解の程度を割域特性に応じた支援方法について検討することを目的とする．

合で算出，経験年数との関連（Fisher’s exact test），自由記載は

平成 30 年度に行った地域診断に関するニーズ【取り組みの概要】

記載内容の特性を明らかにしてサブカテゴリ，カテゴリ化した．

調査の結果，保健医療福祉分野のデータの地域間比較や，経年【倫理的配慮】センター長と職員に，研究の目的と方法，調査協変化，健康課題のコホート的分析等，専門的知識や技術を要す

力の自由，個人情報の保護等を文章で説明し，質問紙の同意欄

るデータ分析に関するニーズが高いことが分かった．そこで令のチェックを持って同意を確認した．京都府立医科大学研究倫

和元年度は，①地域診断・施策化に向けた GIS 分析による自治理委員会の承認を得た．
【結果】受講者 29 名のうち 24 名から体支援を行っている大学の取組みの把握，② GIS を活用した地

回答が得られた（回収率 82.75％）．平均年齢は 48.1 歳であった．

域診断に関する研修会のニーズヒアリング，③ GIS を活用した参加者の職種は社会福祉士 37.5％，主任 CM25.0％，看護師

地域診断の研修会，④研修会参加者を対象とした GIS の地域診

20.8％，保健師 12.5％，CM4.2％であった．地域包括での勤務

断への利活用の意向，利活用に向けた課題等の調査，⑤ GIS 導

年数の平均は 6.8 年であった．地区診断の理解状況；8 割以上

入及び活用に向けた勉強会を企画した．
本研究は【倫理的配慮】が〈ややできる・できる〉と回答した項目は「地域の情報を総合

福岡県立大学研究倫理委員会の承認を得て実施した．
行【結果】

的に関連付けて，対象者及び対象者に属する集団の特性等につ政において，GIS 分析は社会資源の可視化が可能なツールとしいてアセスメントできる」．5 ～ 6 割が〈できなかった・ややでて認知が広がりつつあるが保健医療福祉分野での具体的な活用きなかった〉と回答した項目は，「健康課題の優先順位について，事例を知りたいという要望があり，研修会では活用事例を含む

緊急性，波及効果と影響，重要性，公平性・格差是正，解決可

内容で実施した．研修会には市町村から 37 施設 64 名が参加し能性，実施可能性などから多角的に検討できる」「設定した目

た．研修会後の調査（n＝42 回収率 65.6％）では，研修前に GIS

標を達成するための事業計画を立案できる」であった．経験年

を知らなかった参加者は 76.7％いたが，研修後は，GIS 活用に数との関連では，3 年以内と 4 年以上で，「担当地域の産業・よるデータ分析の知識が得られたと 95.2％が回答した．また，経済，教育，交通・安全，通信，政治など 8 つのサブシステム

GIS 分析は地域診断に活用できると 96％が回答した．GIS 分析

項目について保健医療福祉との関連で資源となる情報とその理の導入については 48％が導入を検討したいと回答した一方で由を説明できる」など 2 項目，5 年以内と 6 年以上では，「社会49％が導入は難しいと回答し，導入に向けての課題として予算資源に関する情報を，既存資料や関係者への聞き取り，地区活確保，人材・時間の確保，分析技術の習得，個人情報の取り扱

動などにより収集できる」など 2 項目に有意差が認められた．

いなどが挙げられた．研修会への継続参加を望む声も多く GIS

自由記載から，地区を見る視点が養われ，主体的に地区を理解

分析の実技演習を含む勉強会の企画に至った．
行政にお
【考察】

する視点や姿勢の効果と，地域課題を関係機関や地区住民と共いては，社会資源の過不足を可視化し，根拠に基づく健康課題

有する方法，時間の確保等の課題が読み取れた．【考察】研修のの明確化を行い，地域の実情に応じた事業化・施策化の必要性

効果は一定あると考えられるが，一時的な成果となり業務としを強く感じている．GIS 分析の導入に関しては予算，人材，技て定着しない可能性が考えられた．定着させるためには，市町術の面でハードルを感じる自治体が多く，今後は支援の方向性

村担当部署の各地域包括へのフォローアップを含めた研修プロ

や内容を明確にし，協働可能な市町村を募り，モデル的に GIS

グラム等が必要と考える．

分析を活用した地域診断，事業化・施策化支援を実施していく．

115

12-0412-05

糖尿病性腎症重症化予防プログラムの
保健指導の効果と課題

特別支援学校の医療的ケア従事者の協働の成否がバーンアウトに与える影響についてA 市における行政・かかりつけ医・病院の連携による取り組み

金山三恵子
四国大学看護学部

金本純子 1）， 瓜生珠恵 2）1）橋本市民病院 , 2）橋本市役所いきいき健康課【目的】2019 年 3 月より A 市で開始した糖尿病性腎症重症化予【目的】特別支援学校に通学するこどもたちが重症化し，教職員

防プログラムにおける保健指導の効果を振り返り，当プログラと看護師が協働して提供することが求められ，教職員と看護師

ムの課題を見出すことを目的とした．【取り組みの概要】A 市での関係性がバーンアウトの大きな要因となることが懸念されは 2019 年度よりかかりつけ医を指示医とする糖尿病性腎症重ている．医療的ケア従事者（一般教職員・看護師・養護教諭）

症化予防プログラムの保健指導を行っている．当プログラムは，の協働の成否がバーンアウトに与える影響について検討する．

A 市の特定検診受診者から当該プログラムの対象者を行政にお【方法】1．調査施設と対象者：全国の医療的ケアを実施していいて抽出し，かかりつけ医から保健指導内容について指示を受る 382 校の中で承諾が得られた 144 校の医療的ケアに従事しける．その指示を基に病院の管理栄養士と糖尿病看護認定看護ている一般教職員，看護師，養護教諭（合計 432 名）を対象者

師が原則 3 か月間に 3 回，面接による保健指導を実施し，指導として調査を実施した．2．調査内容：医療的ケア従事者の協開始 6 か月後からは行政保健師が電話による継続支援を行う．

働達成感尺度（金山＆岩井，2014）とバーンアウト尺度（久保，また，保健指導開始時，3 回目の指導開始時と保健指導 6 か月

1998）の 2 種類の質問紙を用いた．3．調査時期：2013 年 7 月

後の計 3 回，質問紙にて生活習慣の実態を把握し，保健指導時~8 月．4．分析方法：従属変数をバーンアウト尺度得点，説明の資料としている．【倫理的配慮】研究対象者には本研究の趣旨

変数を協働達成感得点及び 13 の交絡要因とするモデルについと自由意思に基づく研究参加と途中辞退，プライバシーの保護て，重回帰分析をおこなった．5．倫理的配慮：本研究は京都等を説明したうえで承諾を得た．橋本市民病院倫理委員会の審

大学の倫理委員会の承認（2013 年 7 月 29 日 E1794）を受け実施

査で承認を得た（承認番号：R1.10-2）．【結果】2019 年 12 月ました．【結果】
1．一般教職員は，協働達成感はバーンアウトをでに 7 名の保健指導を実施した．病院での保健指導期間中，全低減させる最も有意な変数であり，専門性の認知・尊重の充足

例に眼科受診・定期的な血圧測定・連携手帳の使用などの療養感が最も有意にバーンアウトを低減した．2．看護師は，協働行動の変化が見られ，保健指導中断例はなかった．栄養食事指

達成感はバーンアウトを低減させる最も有意な変数であり，協導では間食の習慣と塩分および，たんぱく質の過剰摂取のある

働達成感の中でも，日常的コミュニケーションの充足感及び専者が多かった．保健師による継続支援時には 4 名が病院での保門性の認知・尊重の充足感がバーンアウトに抑制的に働く有意健指導終了時に立てた目標に取り組めていたが，血圧測定や運な変数に採択された．3．養護教諭は，日常的コミュニケーショ

動などの取り組みが継続できていない者もいた．HbA1c 値にンの充足感と組織・システムの充足感がバーンアウトに抑制的ついては，保健指導後の検査結果が不明な者が 4 名いたが，保に働く有意な変数に採択された．
【考察】1．一般教職員は，専

健指導開始から 6 か月後までに低下がみられた者が 2 名，維持門性の認知・尊重の充足感得点がバーンアウトのリスク要因としていた者が 1 名でみられた．
【考察】今回のプログラム対象者考えられる．教育の専門家として，どのように教育的な関わり

への保健指導は行動変容につながり，重症化予防の動機づけにを持つことが大切かを常に意識していることの表れではないか

効果的であったと考える．また，保健師の電話による支援は，と考えられる．2．看護師は，パートタイムの看護師が多いこ

生活習慣の変化の有無が把握でき，具体的な保健指導が行えたとや雇用形態が他職種と異なることから，他職種との日常的なと考える．しかし，全ての対象者の保健指導後の HBA1c，ク

コミュニケーションがうまくとれるかどうかがバーンアウトに

レアチニン値，eGFR 値の検査結果を得られておらず，現時点

大きく影響したと考えられる．3．養護教諭は，学校全体のコーにおいてプログラムの効果を評価することは困難である．今後

ディネーターの役割を担うことが大きなストレンとなっているの課題として，電話による継続支援だけでなく，面談による支と考えられる．【結論】バーンアウトを予防するうえで，医療的援も考慮すること，栄養食事指導においても継続的な支援が必

ケアに関わる職種の協働の成否は重要であり，協働の成否を個要である．また，かかりつけ医に対し，保健指導後の検査デー

人の能力や資質に求めるのではなく，学校全体の取り組みとしタの共有について協力を得る必要がある．

て協働が促進する環境整備が求められると考えられる．

116

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-06

12-07

訪問看護師が捉える在宅における訪問看護認定看護師・専門看護師の役割

介護職員が行う要介護者の健康状態アセスメントの実際

小泉亜紀子 1）， 岡本双美子 2）必要とする教育内容の検討

1）大阪府立大学大学院看護学研究科，

佐々木詩子 1）， 繁澤弘子 2）， 舩渡弘子 3）2）大阪市立大学大学院看護学研究科

1）豊橋創造大学保健医療学部，2）有限会社耕グループ，
3）くわのみ訪問看護ステーション【目的】訪問看護師が捉える訪問看護認定看護師・専門看護師の【研究目的】本研究は，介護職員が要介護者の健康状態を観察し役割について明らかにし，在宅における訪問看護師間の連携強判断する時，必要性をどの程度理解して実施しているか，質問

化や在宅看護の質の向上に向けた検討を行う基礎資料とするこ紙による実態調査を行った．【研究方法】対象は，A 県 B 地域と．【方法】在宅で看護実践を行う専門看護師 50 名と訪問看護の 30 床未満の介護施設に勤務する介護職員．質問内容は，①

認定看護師 341 名，訪問看護師 420 名，合計 811 名に無記名自有症時の観察項目．②観察項目の目的の理解度．③判断時に必記式質問紙調査法を実施した．調査項目は訪問看護師の看護実要とする知識や技術とその習得状況．各項目で回答別に度数を践評価尺度（7 因子 25 項目），多職種連携行動尺度（5 因子 17 項

集計し，「知識・技術の必要の有無」と「習得状況」の関連を確認

目）と訪問看護認定看護師・専門看護師の役割とし，役割につした．【倫理的配慮】本研究は，自主参加で，参加の有無や回答いては自由記述により回答を得た．本研究では役割に関する自内容によって不利益は生じないことを文書で説明した．回収を由記述を分析対象とし，ベレルソンの内容分析の手法を用い分持って同意を得た．本研究の実施について所属する機関の研究析を行った．また，在宅看護学の研究者と実践者の２名による倫理委員会の承認を得た（承認番号 H2019006）．【結果】26 名のカテゴリー分類への一致率をスコットの式に基づき算出し，分

介護職員から回答があった．①②では，全ての介護職員は有症

析結果の信頼性を検討した．【倫理的配慮】無記名，個別投函に時にバイタルサインズを測定しているが，その目的を理解してよる質問紙の回収とし，対象者の匿名性と任意の参加を保証しいる介護職員は約 8 割であった．
「痛み」の有無は確認している

た．なお，本研究は，A 大学研究倫理員会の承認を得て実施しがその性状は確認しておらず，「意識消失」「胸部症状」時に四た．【結果】回収された質問紙は 265（CNS17 名，CN146 名，訪肢冷感や呼吸困難を確認する介護職員は 65％で，その 2 割が

問看護師 102 名）回収率 33.9％であった．1）対象者の特徴．看目的の理解は不十分と回答していた．③では，殆どの介護職員

護師と CN は 50 歳代が最も多く，次いで 40 歳代，CNS は 40

が全ての情報が必要であると認識しているが，25％が呼吸，意

歳代が最も多く，次いで 50 歳代，30 歳代の割合も高く，他に識状態，皮膚，腹部についての知識や技術に不安があると回答

比べると若かった．2）訪問看護認定看護師・専門看護師の役割．

していた．【考察】介護職員は要介護者に症状が現れた時必ずバ

自由回答欄が有効回答であった 166 名の記述を分析対象とし，

イタルサインズ測定を実施し，その技術については概ね不安は

347 記録単位に分割できた．このうち，抽象度が高く意味不明

ないと認識している．これらは複雑な技術を必要とせず，介護の記述，2 記録単位を除く 345 記録単位を分析した．その結果，現場で頻回に実施されているため，また情報が数値で表せ，対訪問看護認定看護師・専門看護師の役割を表す《様々な質の高象者の通常の数値と比較することで判断しやすいと推測できい看護実践を提供すること》《多職種の相談にのり，指導・助る．しかし，「痛み」をより詳細に確認していないことや，胸部言を行うこと》など，9 カテゴリが形成された．カテゴリの分症状時に観察する項目の目的が十分理解できないことから，症類への一致率は 75.7％，84.8％であり，9 カテゴリが信頼性を状の原因を推測するための基本的なメカニズムの知識が不十分

確保していることを示した．【考察】日本看護協会は，訪問看護であると推測する．つまり，測定値などから，現在の状態がい

認定看護師・専門看護師の役割として，各々 3 つと 6 つの役割

つもと違うことは判断できるが，その原因を追究するまでは困を定めている．しかし，本研究の結果では，それら定められた難であると考える．しかし，自由記載から現場では様々な症状

役割以外に 4 つの役割が明らかとなった．特に，訪問看護師はが起こり，すぐに医療職に相談できない状況では，状態を判断《一般市民や他職種に向け，訪問看護・在宅医療の啓発・啓蒙

するため知識や技術を向上させる必要性を感じていることが活動を行うこと》《地域づくりへの参画など，地域に貢献する

明らかになった．今後介護職員が根拠をもって観察できるこ

こと》という地域にまつわる活動を訪問看護認定看護師・専門とを目標とし，研修内容を検討していく必要があると考える．

看護師の役割として捉えており，在宅ではそれらの活動が訪問【利益相反（COI）】本研究において利益相反事項に該当するもの

看護認定看護師・専門看護師に求められていると考えられた．

はない．

117

12-0812-09

中山間地域における在宅認知症高齢者の徘徊に関する地域課題の明確化（1 報）

都市近郊における在宅認知症高齢者の徘徊に関する地域課題の明確化（2 報）

島田果歩 1）， 田中陽子 2）， 曽我智子 3）， 河野あゆみ 4）

曽我智子 1）， 島田果歩 2）， 田中陽子 3）， 河野あゆみ 4）1）前大阪市立大学医学部，2）畿央大学健康科学部，

1）泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター，

3）泉大津市社会福祉協議会地域包括支援センター，2）前大阪市立大学医学部，3）畿央大学健康科学部，

4）大阪市立大学大学院看護学研究科

4）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】本研究の目的は，在宅認知症高齢者の在宅生活の継続を【目的】本研究の目的は認知症高齢者の在宅生活の継続を目指す

目指すため，徘徊に関する地域課題を明らかにすることであり，ため，徘徊に関する地域課題を明らかにすることであり，本報

本報告では第 1 報として中山間地域における地域課題を明確に

告では第 2 報として都市近郊における地域課題を明確にする．

する．
【方法】中山間地域の B 地区を対象とし，既存資料の分析，【方法】都市近郊の A 地区を対象とし，既存資料の分析，地区

地区踏査，認知症高齢者家族や地域ボランティア 6 名（プライ

踏査，認知症高齢者の家族や地域ボランティア 9 名（プライマ

マリーインフォーマント）と保健医療福祉職 7 名（キーインリーインフォーマント）と保健医療福祉職 8 名（キーインフォー

フォーマント）へのグループ・インタビューを計 2 回行った．

マント）へのグループ・インタビューを計 3 回行った．認知症

認知症高齢者の徘徊に関するデータ整理の枠組みを，【物理的高齢者の徘徊に関するデータ整理の枠組みを【物理的環境】【人環境】【人的環境】【社会的環境】の 3 側面を基本として「交通」「公的環境】【社会的環境】の 3 側面を基本として「交通」「公共スペー

共スペース」「地理」「人口動態・人口静態」「住民の慣習・意識」

ス」「地理」「人口動態・人口静態」「住民の慣習・意識」「サー「サービスの整備状況」「サービスの利用」「人付き合い」の 8 カビスの整備状況」「サービスの利用」「人付き合い」の 8 カテゴリ，

テゴリ，＜公共交通機関＞＜道路状況＞＜買物施設，公共施＜公共交通機関＞＜道路状況＞＜買物施設・公共施設＞＜自然

設＞＜自然環境，宅地の状況＞＜人口，昼間人口＞＜高齢化率，環境・宅地の状況＞＜人口・昼間人口＞＜高齢化率・高齢者世

高齢者世帯＞＜見守り活動の状況＞＜認知症への認識＞＜高齢

帯＞＜見守り活動の状況＞＜認知症への認識＞＜高齢者支援に者支援に関する社会資源＞＜高齢者の多職種連携＞＜高齢者の関する社会資源＞＜高齢者支援の多職種連携＞＜高齢者のサーサービス利用状況＞＜高齢者の近所付き合い＞の 12 項目を定

ビス利用状況＞＜高齢者の近所付き合い＞の 12 項目を定め，め，項目に沿って得たデータを整理した．【倫理的配慮】大阪市

項目に沿って得たデータを整理した．【倫理的配慮】大阪市立立大学大学院看護研究科倫理審査委員会の承認を受け実施し大学大学院看護研究科倫理審査委員会の承認を受け実施した．

た．【結果】B 地区には「住民間で助け合う関係があり，見守り

A 地区には「近所に認知症高齢者支援を頼める可能性の【結果】を行っている」強みがあるが，「徘徊が起きた時，探しにくく危ある人や団体がいる」，「認知症高齢者支援のための連携ができ険な場所が多い」，「徘徊が起きた時，人目が少ないため発見にている」等の強みがあることから地域課題として「認知症高齢者

時間がかかる」等の弱みがみられ，これらの特徴を根拠に地域支援のための保健医療福祉職・住民・異業種連携を促す」を導

課題として「認知症高齢者を見守る住民間の助け合いの維持」をいた．また「人目が届かない場所がなく，徘徊が起きても探し導いた．また，「認知症高齢者を支える世代が少なく，住民のやすい」強みがあるが，「住民が認知症でも在宅生活を継続でき認知症への認識が弱い」ことや「認知症の偏見から認知症高齢者

る意識が希薄である」，「住民間の関係が希薄で，近所での見守とその家族が支援を求めにくい」ことから，地域課題として「住りが不十分になる」等の弱みがみられ，これらを根拠に地域課

民の認知症への認識の不足」を導いた．【考察】本研究より，認題として「認知症高齢者を見守る住民間の助け合いの不足」を導知症高齢者への偏見が残っていることや過疎化と高齢化が進んいた．
【考察】A 地区には認知症高齢者支援を頼める近所の人やでいることから，「認知症高齢者を支える世代が少なく，住民

地域組織，異業種の存在という人的環境と，関係職種の連携がの認知症への認識が弱」く，「認知症の偏見から認知症高齢者ができているという社会的環境の強みがあり，地域住民や異業種支援を求めにくい」という特徴がある．そのため，既存の住民との連携拡大が地域課題となった．一方で，認知症高齢者の在間の助け合いが困難になりつつあり，「認知症高齢者を見守る

宅生活継続に対する住民の意識や住民間の関係が希薄という社

住民間の助け合いの維持」の必要がある．また，認知症の知識

会的環境の弱みがあり，住民間の助け合いの不足が地域課題との普及等により「住民の認知症への認識が脆弱」であることを解なった．項目に沿ってデータを整理することで地区の強みと弱消する必要がある．

みが明らかになり，両方へのアプローチの必要性が示唆された．

118

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-10

12-11

地域包括支援センター職員の
男性独居高齢者に対する社会的孤立予防支援事例の分析

在宅看護を看取りの柱にする
看護学部発地域カフェ活動
高度な医療ケアが在宅看護で可能になる時代

清水友紀 1）， 生野繁子 2）

鈴木裕子

1）九州看護福祉大学大学院看護福祉学研究科修士課程，

和洋女子大学2）九州看護福祉大学看護福祉学部【目的】地域包括支援センター職員が実施する，男性独居高齢者【目的】地域カフェ活動を通して在宅看護の認知度を向上させに対する社会的孤立予防に向けた支援の実態を明らかにし，今る．【取組概要】2016 年カフェ活動実態調査，2017 年地域住後の支援方法検討の一助となる資料を得ることを目的とする．

民を対象とした地域カフェ活動，2018 年訪問看護師看取り調【方法】1．研究対象：A 県のホームページに記載され，令和元

査を継続させ，2020 年 2 月初の地域ケアカフェを開催した．

年 7 月 31 日現在で運営されている，地域包括支援センター 86【用語】カフェ活動：「役割を外して様々な人と交流し肩の力をか所に勤務する職員 5 名ずつを対象とした．2．調査内容：こ抜いて学ぶ開かれた空間で対話による出会いがある（矢吹，れまで実際に，男性独居高齢者の社会的孤立予防のための支援2016 年）」を用いる．対象は，認知症を抱えた人とその家族にで印象に残っている事例を 2 例，答えられる範囲で男性独居高限らない．ケアカフェ（≒ケアラーカフェ）：ケアする側の人を齢者の属性，孤立の状況と支援方法について無記名自記式質問対象としたカフェ活動．【倫理的配慮】所属機関倫理審査委員会

紙調査を郵送にて実施した．【倫理的配慮】地域包括支援センの承認を得た（承認番号 1904）．【結果】カフェ活動実態調査はターの責任者に同意書の記載を依頼し，データ分析時には，同主催者 3 名（看取りグループホームの看護師，高齢者を対象と意書と調査票は切り離して取り扱った．九州看護福祉大学倫理した歯科医師，地脈に基づくボランティア団体）に行った．次審査委員会の審査を受け承認を得た．
（承認番号 31-005）【結果】に大学における地域カフェ活動は年間 1 ～ 2 回，参加者は 2017

男性独居高齢者に対する社会的孤立予防の事例を 143 事例得

年は 60 代～ 80 代の 11 名
（男性 5，女性 6），2018 年は 40 代～

た．回答のあった男性独居高齢者の年齢構成は 80 歳代が最も80 代までの 33 名
（男性 5，女性 28），2019 年は 30 代～ 80 代ま多かった．要介護申請の有無は，あり 80 名（58.4％），なし 57

での 14 名
（男性 11，
女性 3）であった．そして初の地域ケアカフェ

名（41.6％）であり，約 7 割は要支援であった．障害高齢者の生の実践は 2020 年 2 月 20 代～ 90 代のケアする側の人 9 名（男性

活自立度は，J1・J2 が合わせて約 7 割であり，認知症高齢者

5，女性 4，学生 2）が参加した．訪問看護師看取り調査は 4 名の日常生活自立度は自立・Ⅰが約 6 割であった．社会的孤立予に実施している．人材不足，経済や地域の格差，情報共有や連防が必要な高齢者を発見したきっかけは，特に『病院』との【連携の課題がある．具体的には，ケアカフェに参加した経験豊富

携】であった．有効だった支援方法について記述内容の内容分

なボランティアでも地域包括支援センターの機能や役割，所在

析の結果 165 件のデータが抽出された．これらを 2 つのカテ

地は馴染みがない．消防団活動が長い人でも地域包括ケアシス

ゴリー（【】で示す）と 10 のサブカテゴリー（『』で示す）に分

テムは初めて知り，更に知りたいと話された．在宅看取りの現類した．【フォーマル】の『信頼関係構築』『サービス提供』『活状や在宅緩和ケア，訪問看護の役割と機能について話し合い状

動への参加勧奨』『経済的安定』『入所』『資源・制度の活用』『連況を共有し在宅看護の伝達に務めた．
全国平均在宅看取【考察】携』，【インフォーマル】の『家族支援』『見守り』『地域との連携』

り割合は 12.8％（厚労省，2014），2040 年に 47 万人の看取り難であった．【考察】回答のあった事例の多くは身体機能的に外出民推計がある．在宅死率 40％が国の目標である．医療や看護がは可能であるが，社会的孤立となっていることが明らかとなっ関わる事で在宅看取り割合は 4 割から 5 割に出来る．人材不足，た．家族・親族からのサポートが得られない場合に，友人や近経済や地域格差が課題である．地域緩和ケアネットワークモデ

隣住民などのサポートの必要性が示唆される．「定期的な訪問」

ル（WHO，2007）は，全ての医療職が一次緩和ケア，専門家がで『信頼関係構築』や本人にあった『サービスの提供』そして，イ二次緩和ケア，研究者が三次緩和ケア，そして地域社会レベル

ンフォーマルサービスとして，『家族支援』や地域の『見守り』なでは家族や地域住民，ボランティアが担う．国は人生会議の開どを，まずはじめの取り組みとして行っていくことが有効な支催を呼びかけている．必要な人に情報を届ける事が困難な状況

援につながっていくことが予測される．これは所属大学院に提にあり，カフェ活動は，先行研究からも安心に繋がる居場所と出した修士論文の一部である．

なる事が知られている．そして地域住民やボランティア，専門
家との情報の共有，連携と共同に繋がる重要な機能がある．

119

12-12

12-13

地域における看護職のフリーランス活動の実態
成健康サポート薬局における看護職の新たな取り組み
田本信江 1）， 杉本幸子 2）， 島田和美 1），
春日真由 1）， 重留佳代子 1），

玉恵

千葉県立保健医療大学健康科学部

1）一般財団法人緑風会緑風会薬局，
2）公立大学法人福島県立医科大学看護学部【目的】近年，医療・福祉のニーズ拡大に伴い，看護職による多【目的】A 薬局は，健康サポート薬局として地域住民による主体

様な地域活動が報告されるようになった．その中には株式会社

的な健康の維持増進を積極的に支援する薬局の役割を果たすたや公益法人，NPO 法人等，組織化された活動の他，個人を事め，来局者と地域への支援を行っている．H29 年 4 月から A業主としたフリーランスの活動がみられる．しかし，フリーラ

薬局で看護師として，病院での看護および管理経験を活かしたンス活動の実態は不明な点が多い．以上から，本研究では地域看護実践を行っている．地域包括支援センターと連携した活動における看護職のフリーランス活動に着目し，その実態を明らや育児支援施設活動など，薬局においても看護職の役割を発揮かにする．【方法】2018 年に地域においてフリーランスで活動

でき，地域住民の健康増進に寄与できる可能性が示唆されたた

する看護職 2 名に対し半構造化面接を行った．研究協力者は，

めその取り組みを報告する．
【取り組みの概要】看護師 1 名と管研究者のネットワークサンプリングにより抽出された看護職の理栄養士 1 名が A 薬局の健康ステーション部門を担当していうち，研究の同意を得たものとした．調査内容は，研究協力者

る．医療材料の選定やケア方法指導などの療養相談と支援，簡の属性，活動全体の概要，活動内容の詳細，活動の成果等であっ易血液検査（HbA1c・脂質測定）および骨密度や体組成測定，測た．面接内容は録音，逐語録にし，語りの内容から≪活動の目

定結果の説明，栄養・健康相談を実施している．地域のニーズ

的≫≪活動資源≫≪活動内容≫≪考えられる成果≫の 4 つの項を把握し，乳幼児から高齢者への健康支援を目指したイベント

目に分類した．【倫理的配慮】本研究は所属機関の研究等倫理委を運営している．【倫理的配慮】本報告では個人が特定される資員会より承認を得た（承認番号 2018-08）．【結果】研究協力者 A

料は用いておらず，個人情報を取り扱わない．【結果】薬局利用

は 助産師，40 歳代，女性．≪活動の目的≫は「＂大丈夫だよ＂

者と地域には，薬局に看護師が常駐していることの紹介から開という自己受容をどの世代にも届け，＂生まれてきてくれてあ始した．薬局スタッフ（薬剤師・管理栄養士・医療事務・登録

りがとう＂を自分自身に伝えられる社会になる未来を創る」等，

販売者）には，看護業務の説明や業務改善の提案等を通して看≪活動資源≫は行政，NPO 法人等，≪活動内容≫は産前産後護師の役割理解に努めた．薬局広報紙の企画発行，薬剤師からのカウンセリング，講演活動，web マガジンの執筆，行政の教依頼の自己注射支援，来局者の急変時対応等を行っている．簡

育委員会活動等，≪考えられる成果≫は「助産師の専門性を生易血液検査件数は月 2 ～ 5 件で，検査希望での新規来局者もみかした子育て相談を継続することにより，利用者が安心感を得られている．また骨密度や体組成測定では，数値を励みに継続

る」「活動により自分自身が育ててもらえたと感じる」等であっ

利用している人もいる．地域や薬局スタッフと連携し，認知症た．B は看護師，50 歳代，女性．≪活動の目的≫は「まちの中カフェ（月 1 回），栄養と健康のミニ講座等も加えた体操（週 1にココロがホっとできる学校のような保健室を作り，子育てを回），高齢男性の料理教室（月 1 回），ベビーサロン（月 1 回）のがんばっている親と子供たちが安心して集える居場所になる」，

イベントを企画開催し，いずれも好評で継続参加する人もおり，≪活動資源≫は自宅，ボランティア等，≪活動内容≫は障害児

毎度定員を上回っている．【考察】日本において，看護師が薬局の子育て支援サークル，障害児の一時預かり，入院中の付き添に勤務する形態の実践報告は見当たらない．参考にする活動がい家族の簡易宿泊等，≪考えられる成果≫は「サービスの狭にない状況で，看護職が薬局で活動するにあたっては，まず保険いる障害児とその親が安心できる居場所がある」「医療的なア薬局および健康サポート薬局と薬剤師業務の理解から始め，看ドバイスを受けられるため安心する」等であった．【考察】二つ護職が果たす役割を考える必要がある．また地域住民にも看護の活動は目的が明らかであり，活動方法は個々の専門性を活か職の役割を理解してもらうことで，薬局での役割も拡大する可した多様な支援であった．また，活動内容は特定の対象に向け能性がある．薬局で看護職が活動することは一般的ではないが，た個別性の高い支援であり，制度の狭間にいる人々への支援活

本取り組みから，薬局においても看護の職能が生かされること動と考える．今後，地域の社会資源として重要な役割を果たすが示唆される．今後は，薬局での看護実践の効果を検証するこことが期待される．

とが必要である．

120

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-14

12-15

在宅療養患者の救急外来の利用と課題についての文献検討

救急医療における看護職としての外国人患者への対応に関する研究

救急外来や地域の看護職による支援に着目して長尾茉希 1）， 田村須賀子 2）1）大阪市此花区保健福祉センター，2）富山大学学術研究部医学系

寺本千恵 1）， 山本則子 2）1）広島大学大学院医系科学研究科，2）東京大学大学院医学系研究科【目的】近年，多くの在宅療養患者は，急性期的な悪化を繰り返【目的】我が国では，外国人数が 10 年間で約 100 万人増加し，しながらも在宅での療養を継続している．その際には，地域の年々増加し続けている．医療機関を受診する外国人患者が各地

在宅医療を支える医療職の対応だけではなく，救急外来への受で増加しており，医療機関では，外国人患者の受け入れ体制の診が必要になることがある．今後も，医療依存度の高い在宅療整備が急務である．救急医療における看護職が捉える外国人患養者が増えることが予想されており，在宅療養者の急変時の支者への対応の現状，取り組み例，課題等について明らかにし，

援体制の構築が喫緊の課題であると考えられる．そこで本研究

今後の介入，援助の在り方ついて検討する．

は，在宅療養患者の救急外来の利用と課題について，国内外の【方法】研究対象者は，A 県 B 医療機関に勤務する外国人患者研究結果を整理し，今後の実践・研究上の示唆を得ることを目の対応経験がある，救急外来看護師 3 名である．調査項目は，的とした．【方法】2015 年～ 2020 年 2 月までに発表された文献

対応の現状，取り組み例，課題等で，インタビューにより実施を対象に医学中央雑誌，MEDLINE を用いて検索した．MED-

した．外国人患者への対応場面で一番覚えている印象に残ってLINE で は“Emergency Service，Hospital”，“Home Care Ser-いる援助事例に関して，想起してもらい，調査項目ごとに自由

vices”／“Home Nursing”／“House Calls”の シ ソ ー ラ ス 用 語 をに語ってもらった．語ってもらった内容を逐語録に起こし，調AND 検索した．医学中央雑誌では，「病院救急医療サービス」

査項目ごとにカテゴリーに分け，質的に分析した．

と「在宅」／「 訪問」とつく全てのシソーラス用語を AND 検索し【倫理的配慮】研究対象者は，看護部長から紹介され，同意を得た．文献の包含基準は，①在宅療養者に関するもの，②救急外た看護職で，研究目的，方法，回答・非回答による不利益はな

来の受診に関するもの，③原著論文かつ抄録のあるもの，④（海いこと，個人情報の保護について文章と口頭で説明を行い，同外文献のみ）英語で記述されたもの，とした．【倫理的配慮】文

意を得た．

献検討のため，該当しない．
【結果】医学中央雑誌では 20 本，【結果】救急医療における看護職としての外国人患者への対応の

MEDLINE では 36 本が検索され，英文 39 本，和文 17 本とを現状には，「看護職の英語の語学能力不足」「日本語・英語とも

分析対象とした．研究のデザインは，英文では介入研究やレセに意思疎通を図れない外国人患者の対応が困難」「説明や診断

プトデータなど既存データを用いたコホート研究等があった．

書等作成希望等の要件が多く時間を要する」等の問題があった．

和文では，介入研究，既存データを用いた研究は数例であり，取り組み例には，英語を話せる医事課職員が通訳役となり，診診療録の複数事例検討，質問紙を用いた横断研究，質的研究（イ察治療の際の通訳サポートを行い，医師・看護師と患者を繋ぎ，ンタビュー調査，1 ～ 2 例の症例報告）があった．研究対象者は，他職種で連携した例，日本語・英語ともに意思疎通困難な中国

在宅療養者（医療的ケア児，各種がん，ALS，COPD，心不全，

人患者に対して，ジェスチャーや筆談で対応した例，声をかけ，透析患者等）や，地域の医療職（訪問診療医，訪問看護師，ケア

手の空いた看護師総出で搬送準備を行い，同時並行で進め，時マネジャー等）や救急外来の医療職（救急医，救急看護師等）に間短縮した例等があった．課題には，診察時間の短縮と限られ対して実施されていた．課題としては，在宅医療－救急医療のた状況での説明同意の必要性があった．

情報連携不足，医療職と家族・患者側の認識のギャップ等が挙【考察】結果から，救急医療における看護職としての外国人患者

げられ，具体的な対応策として，在宅医療－救急医療の連携体への対応では，語学能力，意思疎通，時間の問題がある現状が制の構築，意思決定支援（Do Not Attempt Resuscitation 指示

考えられた．救急医療において看護職は，外国人患者の語学能等），多職種連携（外来時からの MSW による支援等）が挙げら

力や個別性等を，限られた中で把握しながら，チーム連携し，れた．【考察】救急外来側の看護職と地域側の看護職が双方に領早急かつ安全な臨機応変な対応が必要であると考える．

域を超え，それぞれの場で抱える課題を認識し，協働していく
必要性がある．また，日本国内における，既存データを用いた大規模な研究や介入研究を進める必要があると考える．

121

12-1612-17

A 県地域住民のアドバンスケアプランニングとヘルスリテラシーの認識

一般市民に対する ACP ガイド冊子を用いた教育啓発の効果報告 第 1 段

名越恵美 1）， 後藤瑞貴 2）， 犬飼智子 1）， 實金

栄 1）

濱吉美穂 1）， 岩佐郁紀子 2）， 大野悦子 3）， 松岡千代 1），
阿部慈美 1）， 河野あゆみ 4）1）岡山県立大学保健福祉学部，
2）岡山県立大学大学院保健福祉学研究科看護学専攻博士前期課程

1）佛教大学保健医療技術学部，
2）パナソニック健康保健組合居宅介護支援事業所はーとぴあ，
3）松下介護老人保健施設はーとぴあ，
4）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】「地域包括ケアの推進」において，地域住民が人生の最Advance Care Planning（ACP）
は，世界的にも普及に向け【目的】

終段階をどこで過ごすのかといったアドバンスケアプランニン

た取り組みが進められており，我が国でも 2018 年には「人生会

グ（以下 ACP とする）では，価値観だけでなく情報を適切に活議の日」を設定するなど国を挙げて ACP の普及・推進を目指し用するヘルスリテラシーの影響が考えられる．そこで，療養場ている．しかし，ACP に関する実践研究も未だ少なく ACP 実践所の希望を叶えるための方略に関する資料を得る一助として，の方法論や，効果評価等のデータ蓄積も少ない．特に，医療・ACP とヘルスリテラシーの認識と関連明らかにすることを目

介護従事者と患者・家族が「人生最期の時」について前もって話的とする．
【方法】対象は，A 県内の認知機能に問題がない地域

し合う事への障壁は高く，専門職者だけが実践力を高めたとし

住民 700 名．データ収集はと，研究同意の得られた対象者にてもその普及は難しいとされている．そこで本研究では，地域

無記名自記式質問紙を配布．内容は，基本属性，「ACP・人生

包括ケアシステムにおける一般市民と医療職，介護職が共有す会議・事前指示」の言葉の認知，自分自身及び家族の延命の希望，る ACP ガイド冊子を用いて一般市民への ACP 啓発教育を行い，終末期の話し合いの有無，ACP の考え方（6 件法），ヘルスリテ

その効果を検証する．
研究デザインは，対照群を伴わな【方法】

ラシー尺度（5 件法）とした．記載後，質問紙は郵送法により回い 1 群の事前・事後テストデザインである．対象者は 2019 年 8収．分析は SPSSVer25 を用い記述統計及び ACP とヘルスリテ

月から大阪府 A 市の一般市民を対象に，市民だよりへの掲載やラシーについて Spearman 順位相関を求めた．【倫理的配慮】本

チラシ配布により「人生会議」
をテーマとした研修会の開催を告研究は A 大学倫理審査委員会の承認を受けて実施（承認番号

知し，参加を呼び掛けた．参加者のアクセスを考えて大阪府 A19-06）し，質問紙に同意チェック欄を設け同意を得た．
【結果】

市の 3 地域にて 2019 年 11 月～ 1 月の期間中に同じ内容の研修

アンケート回収数 370 枚（回収率 52.8％），平均年齢 30.5 歳（±

会を 3 回実施した．研修参加者には，筆者が開発した人生会議17），性別は女性 153 名，男性 87 名．「ACP・人生会議・事前に使える ACP ガイド冊子の「わたしのいきかた手帳」
を無料配布

指示」の言葉の認知は，「内容を説明できる」27 名（7.3％）「言した．参加者には，研究の概要を説明した上で研修参加前と参葉を知っているが内容は説明できない」
81 名（21.9％）「知らな加直後，3 か月後の質問紙調査への協力を依頼し，同意を得た

い」262 名（70.8％）．自分自身の延命は希望する 49 名（13.2％）

者から回答を得た．
佛教大学「人を対象とする研究」【倫理的配慮】希 望 し な い 178 名（86.8 ％）， 家 族 の 延 命 は 希 望 す る 183 名

倫理審査（H30-12）
により承認を得て実施した．
参加者の
【結果】

（49.5％），希望しない 178 名（48.1％）．「終末期の話し合いを

総数は 87 名，質問紙への有効回答は 74％であった．参加者のしたことがある」は，有 146 名（39.5％）無 223 名（60.3％）であっ

平均年齢は 70.09 歳（SD12.9），女性 54 名（62.1％），独居世帯者

た．ACP とヘルスリテラシー全体の相関はなかった．下位項が 23 名（26.4％）であった．ACP を知っていたのは 44 名
（50.6％），

目は，「住んでいる地域・近隣が健康と充実感に与える影響を

実際に ACP について説明を受けたことがある者は 3 名（3.4％）
で判断」する能力が話し合いの希望や ACP の共有を含む 6 項目であった．ACP を実施したいが自分からは言い出しにくいと回答有意差がみられた．セカンドオピニオンの判断やメディア情報したのは 32 名（36.8％），ACP への恐怖は 17 名
（19.5％）
が感じての信頼性の判断には有意差はなかった．
【考察】ACP の認知は，いた．
平均年齢は 70 歳を上回り後期高齢者の参加者が多【考察】「知らない」が 7 割を超えており，言葉や概念の啓もうは必須でかった．ACP について聞いた事がある者が 50.6％と半数いたが，ある．また，自分の延命希望はないが，家族の延命希望の傾向

実際に ACP についての説明を受けた事があるのは 3 名で未だ地にあり，代理意思決定者になった場合の推定意思が本人とずれ域において ACP 実践数は少ないことが伺える．しかし，ACP にる可能性が推察される．ACP に影響を与えるヘルスリテラシー

関して一般的に障壁とされている「ACP への恐怖心」
に関しては，

はメディア情報の判断よりも実生活における影響の判断能力を怖いと感じる者が 19.5％と怖くないと回答した者を大きく下回っ

延ばすことが重要であることが示唆された．本研究は 2019 年ており，ACP 実践への一般市民の関心の高さが伺え，医療・介度特別研究助成（地域貢献）を受けて実施．

護専門職者に対して ACP 実践を求めている可能性が示唆された．

122

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-18

12-19

和泉まちの保健室を通して見えた
住民ニーズと運営上の課題

介護老人福祉施設における介護職の喀痰吸引に関わる指導看護師が抱く困難感

藤原太郎 1）， 井坂徳子 1）， 溝 久美 1）， 上原美智代 1），
川口いずみ 2）， 階元和美 2）， 上村久美子 3），東條周子 4）， 泉谷 良 5）， 福島奈緒美 6）

古舘美喜子 1）， 細川満子 2）， 松尾

泉 3）1）八戸学院大学健康医療学部，2）東京情報大学看護学部，
3）弘前医療福祉大学保健学部

1）和泉保健所管内訪問看護ステーション連絡会，
2）
和泉市立総合医療センター，3）
和泉市基幹強化型地域包括支援センター，
4）和泉市在宅医療介護相談支援センター，5）和泉市医師会，
6）和泉市高齢介護室【目的】「まちの保健室」は，日本看護協会及び都道府県看護協【目的】高齢者の医療・介護サービスの基盤強化のため 2011 年

会が連携したモデル事業のもと，全国で実施されるようになっより「介護福祉士や一定の教育を受けた介護職員等によるたんた取り組みであるが，その実態や課題についての報告は多いとの吸引等の実施」が開始された．しかし，介護職の喀痰吸引をはいえない．本稿では「和泉まちの保健室」の運営を通して見え指導する指導看護師の現状に関する報告は少なく，課題は明らた地域住民のニーズと，運営上の課題を報告し，今後の現場のかとされていない．本研究は，指導看護師が喀痰吸引を実施す

取組を進める上での基礎資料とする．【取組の概要】和泉市は，る介護職を指導する上で抱く困難感を明らかにすることを目的

大阪府南部に位置する人口 186,094 人，高齢化率 24.77％の自とする．【方法】各都道府県 HP に掲載されている「登録特定行治体である．「和泉まちの保健室」は，2016 年 11 月より開始し，為事業者」登録されている介護老人福祉施設のうち，無作為で①健康増進の啓発，②医療面の相談，③訪問看護の役割の周知

抽出した全国 1,000 施設に勤務する指導看護師に対し郵送によを主目的に，月 1 回ショッピングセンターのカフェの一角を借る無記名自記式アンケートを行った．調査期間は 2018 年 7 月

用し，主に訪問看護ステーションの医療スタッフが交代で担当～ 8 月，調査内容は（1）指導看護師の基本属性および継続教育

し開催している．【結果】2016 年から 2019 年 12 月までの相談についての現状，（2）指導看護師の困難感である．（2）について者の内訳は，男性 120 人，女性 141 人，年齢は 10 代以下 45 人，

は，質問項目を研修カリキュラムの内容に沿った 21 項目とし，

20−30 代 17 人，40−50 代 50 人，60−70 代 116 人，80 代 以 上「困難を感じている」から「困難を感じていない」までの 6 件法と33 人であった．実施回数は 24 回，延べ相談件数は 92 件であっした．分析方法は，教育指導を行うに当たっての困難感を「困た．相談内容で最も多いものは「体調管理」次いで「運動習慣」「服

難を感じている」「困難を感じていない」の 2 群に分割し，χ2薬」であった．運営上の課題としては「人材」「周知・広報」「必検定を用い群間比較を行った．また，指導看護師経験年数を 5

要経費の確保」が挙げられた．【倫理的配慮】本報告においては，

年未満，5 年以上の 2 群に分類し分析した．
【倫理的配慮】本研

個人が特定されないように配慮を行った．【考察】本まちの保健

究は，青森県立保健大学研究倫理委員会の承認を受け実施して室は，まだ介護保険等のサービス利用に至らない「外来以上，いる（承認番号 1803）．【結果】有効回答を得られた 280 人（回答

在宅未満」の高齢者が，行政や地域包括支援センターなどの公率 90.9％）を分析対象とした．指導看護師の平均看護師経験年

的機関に相談するには敷居が高いと感じる困りごとが多く見受数は 24.9±9.6 年，指導看護師経験年数は 5 年未満 63.6％，5けられた．また，病院の外来受診時には多くの患者がいるため，年以上 34.3％であった．介護職への研修会等の開催頻度は，「定

ゆっくり医師に聞けないことも，地域の医療と介護を熟知して期開催」36.1％，「不定期開催」
32.9％，「実施していない」
8.9％

いる専門職にじっくり聴いてもらうことにより，自分で意思決であった．困難を感じる項目は，「急変・事故発生時の対応に定を行う支援ができる場であると考える．運営上の課題としてついての指導について（64.6％）」「急変状態についての判断とは，主に訪問看護ステーションの専門職がボランティアで運営対応の指導について（63.9％）」「救急蘇生法が必要になった時していることから，今後の持続可能性を担保するためには，事の対応の指導について（62.5％）」であった．困難感 21 項目と指業所の理解がある訪問看護ステーションのみに負担がかからな

導看護師経験年数での群間比較では，統計学的有意差はみとめいような仕組みが必要である．また，本取り組みの更なる市民られなかった．
【考察】60％以上の指導看護師は急変状態につい周知のためには，例えば主治医が「生活面の工夫はまちの保健ての判断と対応，救急蘇生法が必要になった時の対応に，指導室でゆっくり相談してください」と紹介するなどの風土を醸成

経験年数に関わらず困難を抱えており，指導看護師の更新研修することに加え，市民に安心して利用してもらうためには，中やステップアップ研修が必要であることが示唆された．またこ立公平な立場である行政のサポートが必要不可欠である．

れは，介護職の安全で質の高いケアの提供や技術の底上げにつながることが考えられた．

123

12-2012-21

救急・集中治療領域における看護師の代理意思決定支援と終末期ケアに対する認識の関連「暮らしの保健室」における相談支援活動の意義と可能性
三輪恭子 1）， 藤田冬子 2）， 小宮山恵美 3），
成田康子 4）， 松本佳子 5）

松岡加純 1,2）， 河野あゆみ 3）1）大阪府立大学大学院看護学研究科，2）神戸女子大学看護学部，

1）大阪市立大学大学院看護学研究科博士前期課程，

3）帝京科学大学医療科学部，4）兵庫県看護協会，

2）堺市立総合医療センター救命救急センター，

5）東京大学高齢社会総合研究機構

3）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】本研究の目的は，救急・集中治療領域における看護師の【目的】住み慣れた地域でその人らしい生活が送れるよう地域包代理意思決定支援と終末期ケアに対する認識との関連性を明ら

括ケアシステム構築が推進されるなか，住民の身近な場におけ

かにし，地域医療支援病院の救急・集中治療領域における看護る専門職による相談支援活動が注目されている．今回，そのよ師の役割について検討することである．【方法】A 地域医療支援

うな活動を実践または志向する専門職の意見交換会を開催し病院の救命救急センターと集中治療センターに従事する看護師

た．参加者へのアンケート調査より，その意義と可能性につい140 名を対象者として，無記名自記式質問紙調査を行った．調て報告する．【取り組みの概要】「暮らしの保健室」は，2011 年

査内容は基本属性，救急・集中治療領域における看護師の代理に訪問看護師の秋山 1）が高齢化の進む大規模団地の一角で開設

意思決定支援，終末期ケアに対する認識を把握した．代理意思した．訪問看護や多職種連携から見えたニーズ，住民の姿や時決定支援として，代理意思決定支援の実践度を代理意思決定支代の流れの中で求められているニーズを把握し，その必要性か

援実践尺度にて測定し，平均点をカットオフポイントとして高ら具現化された活動である．その機能として，①相談窓口，②

実践群と低実践群の 2 群とした．また，代理意思決定に関する

市民との学びの場，③安心な居場所，④交流の場，⑤連携の場，

話し合いへの参加経験を経験あり群となし群の 2 群として，そ⑥育成の場，の 6 つに整理されており，様々な機関・職種によれぞれ独立変数とした．さらに，従属変数は終末期ケアに対す

り全国に拡がっている．2020 年 1 月，このような活動を実践る認識として，終末期ケアに対する困難度は ICU 看護師の終または志向する専門職等を対象に意見交換会を開催した．内容

末期ケア困難感尺度，終末期ケアに対する態度はターミナルケ

は，基調講演（秋山），実践者 3 名による活動報告，意見交換で

ア態度尺度を用いて把握した．【倫理的配慮】本研究は大阪市立あり，終了後にアンケート調査を行った．【倫理的配慮】調査に

大学大学院看護学研究科（承認番号 2019-1-3）ならびに，調査施

あたり，A 大学人間を対象とする研究倫理委員会の承認を得た．

設の倫理審査委員会にて承認を受けて行った．【結果】有効回答【結果】終了後のアンケート調査（無記名自記式）は，参加者 89

120 名（85.7％）を対象として分析した結果，代理意思決定支援

名中 72 名より回答があった．回答者は，男性 16 名，女性 72の実践度の高実践群は低実践群に比べて，救急・集中治療領域

名で，50 歳代が 28 名と最も多く，40 歳代が 26 名，60 歳代がの経験年数が長く（p＝.01），代理意思決定に関する話し合いの8 名であった．職種は看護師，医師，薬剤師，介護福祉士など

参加経験のあり群はなし群と比べて，救急・集中治療領域の経であった．この活動については，「知っていた」が 50 名，「初め験 年 数 が 長 く（p＝.02），ICU の 経 験 が あ る 者 が 多 か っ た（pて知った」が 8 名，
「活動している」が 6 名であり，「このような＝.03）．さらに，代理意思決定支援の実践度の高実践群は低実活動を始めることに興味があるか」では，51 名が「ある」と答え

践群と比べて，ICU 看護師の終末期ケア困難度の得点は有意にた．活動の意義に関する自由記述では，「住民が自立するために，低値を示した（t＝3.29，p＝.001）．【考察】救急・集中治療領域

一緒に考え整理することが大切」「自然とまちに溶け込む取りにおける看護師の代理意思決定支援をより多く実践している看組み」「隣のおばちゃんのような，気楽に話ができる関係・場

護師は，救急・集中治療領域における経験が長く，ICU 経験がづくり」などがあった．今後の活動に関しては，「勤務場所で月ある者であった．また，代理意思決定支援の実践度が高い看護

1 回から始めたい」「継続することが難しそう」があった．
【考察】

師は，ICU で行う終末期ケアに対する困難感が低かった．これ「暮らしの保健室」では，専門職が生活の動線において住民育成

らのことから，救急・集中治療領域における意思決定場面で，や健康増進に直接関わることにより，健康に関する行動変容や看護師が積極的に関わる経験をもつことは，終末期ケアに対す

エンパワメントにつながっていた．このような活動を活発化でる認識を高め，地域における病院の救急・集中治療領域での適きれば，専門人材の最大活用として地域共生社会の推進に寄与

切な終末期ケアの提供に繋がる可能性が示唆された．

することが期待できるだろう．
1）秋山正子：「暮ら【引用文献】
しの保健室」は未来型共生社会への入り口．コミュニティケア，
21（7），2019．

124日本地域看護学会

第 23 回学術集会

12-22

12-23

地域密着型まちの保健室活動への取り組み
山本

1）

2）

3）

がんの余命告知後，病院スタッフと在宅支援者が One Team で支えた一事例

4）

恵 ， 楠原秀美 ， 大江理恵 ， 畑山知子 ，相澤 円 5）， 山下智子 6）， 山本美保子 6），伊藤美由紀 7）， 角倉志乃 8）， 酒井郁恵 9）

デスカンファレンスからの学び

2）此花区医師会訪問看護ステーション，
3）暁明館訪問看護ステーション，

若松仁美 1）， 熊見 円 2）， 柴 正恵 2）， 織田 舞 3），
宮西加寿也 3）， 大坪よし子 4）， 大坪正敏 4）4）訪問看護ステーションさくら，5）訪問看護ステーションソレイユ，

1）堺市立総合医療センター地域連携センター，

1）なごみライフ訪問看護ステーション，

6）此花区地域包括支援センター，7）都市再生機構，

2）堺市立総合医療センター看護局，

8）南西部地域包括支援センター認知症初期集中支援チーム，

3）堺市立総合医療センター産婦人科，4）大坪医院

9）此花区障がい者基幹相談支援センター風の輪

近年少子高齢化が進み，慢性疾患を有する高齢者や【はじめに】

S 病院は高度急性期病院で平均在院日数が 10 日前後で【目的】

健康に不安をもつ高齢者が増えているなか，地域社会の中でよりあるため，患者は退院後の生活に不安を感じ，病院スタッフによく生きるための支援方法のあり方が模索されている．高齢化率

おいても在宅生活のイメージが付きにくい現状がある．今回一約 28％である A 地域は職種間の連携が弱いという課題がある．

人暮らしの末期がん患者 A 氏に退院調整看護師として関わっ

今回，地域包括支援センターと訪問看護ステーション連絡会が協た．患者の最後の希望を叶える目標を病院スタッフが在宅支援

働し「まちの保健室」
活動を行ったところ，要支援者の早期発見と者と共有し，療養支援を行った．さらにデスカンファレンス

早期介入ができ，また開催場所や関わる職種を拡充させたことで，により病棟スタッフに見られた意識の変化を交えて報告する．

他職種との繋がりをつくる第一歩となったので報告する．
【目的】【事例の概要】50 代女性Ａ氏，未婚，独居，家族は両親と妹．X

地域包括支援センターと訪問看護ステーション連絡会が協働し

年 9 月当院初診時には卵巣がん IV 期，抗がん剤投与後に子宮・「健康」
をキーワードに誰でも気軽に相談できる場として地域密着

卵巣摘出．その後の抗がん剤治療はフルタイム勤務しながら継型まちの保健室を開催しその効果を明らかにすることを目的とす続していた．X＋2 年 4 月からは腹水の貯留で入退院を繰り返る．
1．取組の概要；活動期間：20XX 年 Y 月～ 1 年 3 月．
【方法】

すようになり，病院スタッフは今後の療養や生活についてどの

特に高齢独居，高齢世帯率が高く住民間の関係が希薄な B 地区

ような支援が必要かを思案する状態であった．そのような中「残UR 団地集会所で毎月１回２時間まちの保健室を開催した．周知

された時間を知りたい．まだやりたいことがある．」とＡ氏の発活動は困難だったが，天候の良い日に屋外開催したことで気軽に言があり，主治医から余命 1 ヵ月強であると告知された．患者

立ち寄る場の周知ができた．また，20XX+ １年 Y 月からは認知の「家に帰りたい」の希望を実現すべく急遽在宅調整を開始．A

症初期集中支援チームや基幹障がい者相談支援センターに参加

氏の思いを実現する目標を共有できる在宅支援者を確保でき，を呼びかけ C 地区でもまちの保健室を開催した．C 地区では商カンファレンス後に自宅退院された．退院後，残された時間を店街で開催したため，道行く住民が気軽に立ち寄り健康相談を受有意義に過ごされ「思い残すことはない」と 34 日後に自宅で永けた．2．活動の評価；活動の実態，利用者および関係者の声か眠された．
S 病院臨床研究倫理委員会の承認を得【倫理的配慮】ら活動の効果を評価した．
本報告には，住民の個人【倫理的配慮】た．【結果】在宅支援者から合同デスカンファレンスの提案があを特定する内容は含まれておらず，発表に際しては日本地域看護り，病院スタッフと在宅支援者が共有し事例を振り返れる好機

学会の倫理綱領に則って実施する．
1．活動の実態：活動【結果】と考え，多施設も交えて開催した . 外来通院時から入院中の関期間内の利用者は B 地区で延べ 181 名，C 地区では 35 名であっわりが病院スタッフより伝えられ，在宅支援者からは在宅でのた．相談は高齢・障害を問わずその場で専門職へ繋ぐことができ，支援状況，友人や家族とのスキー旅行などを実現されたと報告

健康面に不安のある住民は，医療機関を紹介し受診を促すことがあった．病院スタッフにとっては退院後の生活，在宅療養のができた．2．利用者への効果：「ゆっくり話ができて良かった」「気

実際に触れる機会になった．以降，病棟のスタッフは患者の意持ちが楽になった」という効果が得られた．3．関係者への効果：

思を尊重しながら，希望する療養や生活の場を積極的に聞き取「それぞれの役割が良く見える機会を得た」という効果が得られりながら支援するなどの変化がみられている．【考察】デスカン

た．
本活動は，健康不安を相談できる場が少ない住民に【考察】

ファレンスでは病院スタッフと在宅支援者双方が思いを繋ぐ場

とって気軽に立ち寄り，ゆっくり話を聞いてもらえる場作りとしとなった．同じ患者を支援する機会により，互いを身近に感じ，て有益であった．また要支援者へ地域のさまざまな専門職がタ患者を中心とした支援者同士の一体感が生まれた．病院スタッ

イムリーに介入することで，専門職間が互いの役割を知るきっ

フと在宅支援者が双方の強みを活かし，患者の療養生活を支えかけとなった．本活動を発展させることは，地域共生社会の一る必要がある．今後は外来通院中から患者の思いを引き出すア

助となりうると考える．今後はこの活動を住民同士のコミュニンテナをもち，在宅支援者と繋ぎ合う関係性の構築が課題だと

ティー構築に寄与できるよう働きかけることが課題である．

考える．

125

13-0113-02

認知症への対応を学び合う
シミュレーション教材の映像視聴後の学習の様相

他者との交流頻度が高い
要支援 2 高齢女性の人付き合いの様相
都市部に住む高齢女性 2 事例のインタビューより

石丸美奈 1）， 永田亜希子 2）， 坂井文乃 1），
佐藤太一 3）， 鈴木悟子 1）

井上高博 1）， 錦戸慶恵 2）， 山口善子 1）
1）活水女子大学看護学部，2）長崎県立大学大学院人間健康科学研究科

1）千葉大学大学院看護学研究科，2）東都大学幕張ヒューマンケア学部，
3）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程【目的】認知症があっても支えあえる地域づくりを目指し，研究【目的】本研究の目的は，他者との交流が高い都市部の要支援 2者らは，住民同士で認知症についての対応を学び合うためのシ

高齢女性の日頃の人付き合いにおける自助の維持と互助活動のミュレーション学習教材（以下，教材）を用いた研修プログラム

実践に関する思いの解明である．
【方法】調査地域は，A 市内の（以下，研修）を開発している．教材は研修計画に基づくスライ

人口集中地区（4,000 人以上／km2）とし，調査対象者は，要支援

ド資料，映像教材とワークシートが含まれ，研修は，映像視聴，認定を受けた 65 歳以上の女性とした．対象候補者の選定では，

ワークシートを用いた個人ワーク，グループワーク，全体発表

まず，A 市の各地域包括支援センター専門職者らによるアンとまとめで構成される．参加者が認知症をもつ人の立場に立っ

ケート調査を実施（4 地区：118 名）し，Lubben の社会的ネッて，地域の中での対応を考えられるよう映像視聴とワークを繰

トワーク日本語版尺度（栗本ら，2011）の合計得点 20 点以上（得り返す特徴がある．本研究では，映像視聴後のワークシート内

点範囲：0 ～ 30 点）の 15 名を選んだ．次に，地域包括支援セ

容から研修参加者の学習の様相を明らかにし，研修プログラム

ンター管理者を介し，要支援 2 高齢女性（以下：対象者）2 名（78，の洗練を目的とする．
【方法】1．対象者：研修参加者で研究参

86 歳）の同意を得た．調査内容は，1）どのような人付き合いを加に同意した者．研修会は，市関係者から推薦があり希望した

しているか，2）人付き合いを続けている理由，3）人付き合いで自治会等を対象に実施．2．映像視聴方法：映像はサロン世話

思うことや考えることとした．分析方法は，山浦の質的統合法役である本人に認知症が現れ，活動参加者と対立する場面（前（KJ 法）を用いた．
【倫理的配慮】活水女子大学倫理委員会の承編），家族が戸惑いつつも周囲と困りごとを共有し専門職の支認（倫 18-002 号）を得た．
【結果】対象者らは，〖身近な付き合い

援につながる場面（後編）があり，最初に全編，次に前編，そしと地域の付き合い：家族や近所の人との付き合いと町内会やデて後編を視聴した．3．調査方法：ワークシートから，初回映

イケアでの人付き合い〗をしていた．一方で〖若い世代との付き像視聴時に誰の立場に立ったか，その理由，前編での本人の気合いの少なさ：自分から求めないと得られない若い世代との付持ち，後編で家族が相談できた地域の要因，自分の地域で同様

き合い〗を感じており，それゆえに，対象者らは，〖若い世代とな事が起きた時の対応の記載内容を取り出した．4．分析方法：の付き合いの難しさ：理解し合える時と理解し合えない時があ

項目毎に質的に分類した．【倫理的配慮】本研究は，所属大学のる若い世代との人付き合い〗を感じていた．〖身近な付き合いと倫理審査委員会の承認を得て実施した（30-93）．【結果】研修参

地域の付き合い〗をしている対象者らは，〖人に頼りたくないと

加者 102 名，回答者 79 名．初回映像視聴時の立場は本人 41いう信念：人に頼らず自分で出来る範囲を考えた上での行動〗

名（51.9％），妻 18 名（22.8％），本人以外のサロン世話役 12 名を持っていた．〖人に頼りたくないという信念〗から，対象者ら（15.2％）等で，理由は，自分と同じ立場 35 名（44.3％）が多かっ

は，〖自分の意見や行動の尊重：人との調和を考えつつ行う他

た．本人の気持ちは，「戸惑い」「不愉快」「悔しさ」「自信喪失」

人への指摘と自分の意思に基づいた行動〗をしていた．〖自分の等であり，家族が相談できた地域の要因は，「地域の助け合い」

意見や行動の尊重）をする一方で対象者らは，〖人に頼りたくな「普段からのコミュニケーション」「専門家とのつながり」が多いという信念〗と〖若い世代との付き合いの難しさ〗から〖不和のく，自分の地域での対応は「家族が困りごとを発信・行動」「専回避のための我慢：自分の気持ちや意見を抑制して回避する人

門家への相談」「日頃から話し合える関係づくり」「居場所づく

間関係の不和〗をしていた．
【考察】本結果は，仕事や地域の社

り」「希望と現実のギャップ」等であった．【考察】参加者は，本会的役割を有する高齢者は他者との交流が高い一方，人に頼ら

人，家族，サロン世話役が織りなす情景に関心を寄せ，自分のないという信念，人間関係不和の我慢があり，対象者自身の人

地域に身近に起きた時の対応を具体的に考えたからこそ，映像

付き合いに対する心の葛藤があると考える．

にみる理想と現実とのギャップを感じたと考える．そのギャッ
プを出し合いながら，認知症の人の立場に立って対応を考えられるようグループワークを進める必要がある．

126

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

13-03

13-04

震災におけるコミュニティとの協働を引き出す
市町村保健師の地区活動のあり方の検討

保健師活動を通じた地域力を高める
保健事業の展開に関する一考察

保健福祉職を対象としたケアカフェ内容の分析

地域巡回型健康教室 A 町元気塾の活動を通じて

大河内彩子 1）， 金森弓枝 1）， 田中清香 1）， 隈部直子 2），
小髙久美 2）， 原田麻衣 1）， 木嶋彩乃 3）， 藤村一美 4）芝宏美 1）， 鈴木奈美子 1）， 吉崎京子 1）， 松本大輔 2）1）広陵町けんこう推進課，2）畿央大学健康科学部

1）熊本大学大学院生命科学研究部，
2）元熊本大学大学院生命科学研究部，
3）大分県立看護科学大学大学院看護学研究科，
4）愛媛大学大学院医学系研究科【目的】大規模災害発生時には自助・共助・公助が必要であり，【目的】健康増進・生活習慣病予防対策として，ハイリスクアプ

コミュニティのもつ力がカギになる．よって，保健師は地域社

ローチからポピュレーションアプローチの重要性が高まってき会と協働し，災害を自分ごととして捉える地域づくりを行う必ている．そこで，より多くの住民へ働きかけ，健康なまちづく

要がある．しかし，健康危機管理における，平常時の保健師活りを目指した地域巡回型健康教室を実施している．今回，5 年

動の影響は十分に言語化されていない．A 市は，小学校区単位間の実践報告から，保健師が地域に出向く意義を検討することの保健師の地区担当制を敷き，5 区 27 か所の地域包括支援セを目的とする．
【取組の概要】2013 年 4 月の保健師活動指針改ンターと地域づくりを行っている．熊本地震を体験した A 市

定に基づき，地域をみる，つなぐ，動かす，予防的介入の重視

保健福祉職の震災前後の防災に関するコミュニティとのパートした活動の展開として，保健師は地域担当制を併用していたこ

ナーシップ形成に関する経験を明確にすることで，保健師活動とから地域に出向く地域巡回型健康教室（以下，元気塾）を計画

への示唆を得ることを目的とする．【方法】ケアカフェ形式のグ

した．保健事業の紹介などの情報提供や，栄養・運動・身体のループインタビューとする．ケアカフェでは保健医療福祉関係

痛みなどの様々なニーズに対応できるように，各地区担当保健者がカフェのようなリラックスした雰囲気の中で，人間関係

師と管理栄養士・健康運動指導士・理学療法士の専門職によるを深め，自由かつ対等に話し合う．逐語録を質的に分析した．

元気塾を 2014 年度から開始した．地域に出向くことで住民の【倫理的配慮】熊本大学大学院生命科学研究部研究倫理委員会の声を聴き，健康保持・増進だけでなく，地域住民と行政の連携

許可を得て実施した（倫理第 1776 号）．
【結果】参加者は A 市の構築や地域コミュニティ活性化もねらいとした．また，参加者

保健師 10 名と地域包括支援センター管理者 4 名であった．７を増やすために，年齢制限なし，申込不要とした．巡回する地

コアカテゴリ，20 カテゴリが得られた．平常時は＜地域との域は小学校区単位に設定しほぼ毎月巡回することとした．周知

関係性の作り方をわかっている＞＜住民の地区活動の程度を把方法は広報とホームページ掲載，窓口でのチラシ設置とした．

握している＞＜担当校区への愛着がある＞等からなる≪地区担【倫理的配慮】参加者へ教室実施日に書面掲示および説明を行い当としての自負≫，災害時は＜自分も被災者として共助の輪の口頭にて同意を得た．【結果】参加者と実施回数について，2014

中にいる＞＜住民に無理のある共助を依頼する＞等からなる

年度は延べ 360 人（年間開催 30 回），2015 年度は延べ 986 人（同≪コミュニティとの協働のありがたさの実感≫，＜住民で対応

50 回），2016 年度は延べ 1239 人（同 50 回），2017 年度は 1405

できることは住民に任せる＞等の≪専門職と住民の役割分担の人（同 54 回），2018 年度は延べ 1826 人（同 54 回）のうち新規参すり合わせ≫，＜地域のキーパーソンのリーダーシップを体感

加者は 123 人であった．2018 年度の教室実施後のアンケートする＞等からなる≪地域の住民の力への驚嘆≫，＜平常時から（複数回答可）より参加のきっかけは，広報 880 人（48.2％），友のコミュニティの絆の重要性に気づく＞＜障害者や高齢者への人に誘われて 344 人（18.8％）の順であった．さらに，参加をきっ

平常時の地域での見守り機能に気づく＞等からなる≪コミュニ

かけに新たな健康習慣として取り組もうと思うことは，運動・ティの絆の強さの再確認≫，＜異動直後で地域との関係が作れ

スポーツ 1004 人（55.0％），食事・栄養 561 人（30.7％），健診・ていない＞等からなる≪異動直後の震災ゆえの葛藤≫，復興期

がん検診 257 人（14.1％）の順であった．【考察】参加者増加の要は＜顕在化した地域づくりの課題を住民とともに考える＞等か

因は申込不要や近所での開催等の参加のしやすさに加え，口コらなる≪震災後の地域づくりへの発展の見届け≫が得られた．

ミ効果が今まで保健事業に参加していなかった関心が低い層へ【考察】校区単位の地区活動が熊本地震における地域のリーダーの行動変容のきっかけとなったと考えられる．また，地区担当

や校区住民との協働につながったと考えられた．保健師の日常

保健師が継続してアウトリーチ活動を行うことで，保健師と参業務の多くは災害を意識したものではないため，日頃の地区活

加者とが顔の見える関係を築くことができ，その地域に合った動において，震災時の住民との協働につながったグッドプラク支援を行うことで，健康行動の促進やがん検診の受診や保健事

ティスを言語化する必要がある．

業への参加へとつながったと考えられる．

127

13-0513-06

ボランティア従事者のソーシャル・キャピタルと精神的 QOL の関連鶴晴香 1）， 樺山

舞 2）， 神出

住民ボランティアの見守り対象高齢者数と見守り活動状況や活動満足感・負担感との関連計 2）

寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 1 報）

1）西宮市保健所，2）大阪大学大学院医学系研究科

西結香 1）， 泉眞知子 1）， 橋口綾香 1）， 河野あゆみ 2），
岡本双美子 2）， 池田直隆 2）， 濱吉信彰 3），浅尾和弘 3）， 吉田聡子 3）1）大阪市立大学医学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，
3）寝屋川市社会福祉協議会【目的】わが国では，健康寿命の延伸・健康格差の是正を目指し，【目的】本研究の目的は，住民ボランティアの見守り対象高齢者

ソーシャル・キャピタル（以下 SC）の醸成に期待が集まってい数とその活動状況や活動満足感・負担感との関連を明らかにする．SC の構成要素は，信頼，互酬性の規範，ネットワークとることである．【方法】高齢者見守り活動を実施する住民ボラン言われている．本研究では，ボランティア従事者のもつ個人レ

ティアの 1812 名（100％）に，無記名自記式質問紙調査を実施

ベルの SC と精神的 QOL の関連を，特に信頼の対象に着目しした．調査項目は基本属性，過去一か月間の見守り対象高齢者て明らかにする．【方法】大阪府枚方市ボランティアセンターに数，見守り活動状況，見守り関連活動状況，地域社会活動への登録のある 71 団体のうち，調査への協力が得られた 67 団体

参加状況，活動満足感・負担感である．地域社会活動への参加に所属する会員 1076 人に対し，無記名自記式質問紙による調状況は地域高齢者社会活動尺度，活動満足感・負担感は見守査を実施した．調査項目は基本属性，疾患有無，SF-36v2 により活動満足感・負担感尺度にて測定した．各住民ボランティ

る精神的 QOL，SC 関連項目（信頼，互酬性の規範，ネットワー

アの過去一か月間の見守り対象高齢者数が，0 人の者を 0 人群，ク）である．研究対象者は 30 ～ 80 歳代の男女 601 名であり，1 人以上 5 人以下の者を少人数群，6 人以上の者を多人数群

個人の SC を独立変数，精神的 QOL を従属変数として，信頼の 3 群に分類し，基本属性，見守り関連活動との関連は χ2 検の対象別モデル（対象：地域の人々，ボランティア団体の会員，定を行った．地域高齢者社会活動，活動満足感・負担感とのボランティア対象者や他団体の会員，行政の人々）を作成して関連は一元配置共分散分析を行った後，多重比較を行った．

重回帰分析を行った．【倫理的配慮】本調査は，大阪大学医学部【倫理的配慮】所属機関である大阪市立大学大学院看護学研究科

保健学倫理委員会の承認を経て実施した．（承認日：平成 24 年における倫理審査委員会の承認を得て実施した．（承認番号：

11 月 29 日承認番号 21499（239-1））．【結果】ネットワークと信2019-3-3）【結果】749 名（41.3％）を有効回答数とし，分析対象

頼が高いほど，精神的 QOL は高いという有意な関連を示した．

者とした．見守り活動では，街中や近所でお会いした際の声掛

また男女に層別すると，男性は地域の人々への信頼が高いこと，け，新聞ポストや夕方以降の室内灯の確認，戸別訪問，日常的一方女性ではボランティア対象者や他団体の会員，ボランティ

な生活援助の順に実施率が高かった．見守り関連活動では，会ア活動に関連する行政の人々への信頼が高いことが，高い精神

食やサロン，喫茶の運営の実施率が最も高く，相談所の運営の的 QOL と有意に関連していた．【考察】本調査により，信頼と実施率が最も低かった．活動満足感尺度の平均推定得点（標準

精神的 QOL の関連性は男女で異なることが示された．男性は誤差）は，０人群は 21.8（0.4）点，少人数群は 24.3（0.3）点，多ライフステージ変化により，関わりを持つ対象が仕事関連から

人数群は 25.7（0.4）点であり，見守り対象高齢者数が多いほど，より身近な存在に向いたことが考えられ，身近な対象への信頼有意に高かった（p＜.001，F 値＝26.8）．活動負担感尺度の平が高い人が精神的 QOL が高いと考えられた．また，女性は家均推定得点（標準誤差）は，0 人群は 29.5（0.6）点，少人数群は事や育児を通じて身近な存在との関係はすでに構築されてお25.9（0.5）点，多人数群は 28.7（0.6）点であり，0 人群ならびにり，加えて外部の存在への信頼が高い人が精神的 QOL が高い

多 人 数 群 で あ る 場 合 に， 有 意 に 高 か っ た（p＜.001，F 値＝と考えられた．したがって，男性にはライフステージの変化に

13.9）．【考察】本結果より，見守り対象高齢者数が多いことは合わせ，地域との結びつきを強めるような介入が，女性にはネッ

見守り活動満足感が高いことを促進する可能性があると考えらトワークをより広げるような介入が，精神的 QOL の向上に効れた．見守り活動負担感は，多人数群と 0 人群で高く，多人数果的であると考えられる．本研究より得られた知見は，地域の群では，見守り対象高齢者数が多すぎることに伴い負担が生じボランティア活動と SC の醸成，そして健康との関連を理解すていること，0 人群では，住民ボランティアという役割を担っるための一助となることが期待される．

ていること自体で負担が生じていることがそれぞれ推察された．

128

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

13-07

13-08

後期高齢者率と独居高齢者見守り活動との関連

地域における見守り活動の現状と課題から見えてくること

寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 2 報）

寝屋川市高齢者見守り住民ボランティア調査（第 3 報）泉眞知子 1）， 橋口綾香 1）， 西 結香 1）， 河野あゆみ 2），
岡本双美子 2）， 池田直隆 2）， 濱吉信彰 3），浅尾和弘 3）， 吉田聡子 3）

浅尾和弘 1）， 濵吉信彰 1）， 吉田聡子 1）， 河野あゆみ 2），
岡本双美子 2）， 池田直隆 2）， 泉眞知子 3），
橋口綾香 3）， 西 結香 3）1）大阪市立大学医学部，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，

1）寝屋川市社会福祉協議会，2）大阪市立大学大学院看護学研究科，

3）寝屋川市社会福祉協議会

3）大阪市立大学医学部【目的】本研究は，後期高齢者率と住民ボランティアによる独居【目的】超高齢社会の進行と世帯構造の変化により，今後ますま

高齢者見守り活動状況やその負担感と満足感の関連を明らかにす独居高齢者が増加していくことが予測される．また「老々介することを目的とする．【方法】大都市近郊である大阪府寝屋川

護」や「ひきこもり」，「8050 問題」など地域における諸課題はさ市の住民ボランティアに対して自記式質問紙配布による悉皆調

らに複雑多様化してきている．寝屋川市では，自治会役員や民査を実施した．調査項目は，基本属性，見守りならびに見守り

生委員を中心に小学校区ごとに 24 の住民ボランティア組織（校関連活動，見守り活動の活動満足感・負担感である．後期高齢区福祉員会）が存在し，独居高齢者などの見守り活動を推進し者率の高い地区と後期高齢者率の低い地区の二地区に分け，地てきた．これまで活動を支えてきた住民ボランティアの世代交

区ごとに住民ボランティアの基本属性や見守り活動ならびに見代が進む中，今後の地域ボランティア活動の持続可能性につい2

守り関連活動との関連について χ 検定を行った．見守り活動て検討するため，現状の把握を行った．

の活動満足感・負担感との関連は，t 検定を行い，さらに調整【方法】大阪府寝屋川市の地域ボランティア（校区福祉委員，ボ

変数を投入した共分散分析を行った．統計学的有意水準は 5％

ランティア部会員，見守り活動協力者）1812 人に対して自記式未満とした．【倫理的配慮】大阪市立大学大学院看護学研究科に質問紙配布による悉皆調査を実施した．調査項目は，基本属性，

おける倫理審査委員会の承認を得て実施した．【結果】有効回答

見守り並びに見守り関連活動状況，見守り活動の活動満足感・

数は 764 名（42.2％）であった．基本属性は，後期高齢者率の高

負担感である．

い地区の住民ボランティアは低い地区の住民ボランティアに比【倫理的配慮】本調査の実施にあたっては寝屋川市社会福祉協議

べて，ボランティア自身が 75 歳以上の割合が有意（p＝0.01）に会の理事会承認と共に，大阪市立大学大学院看護学研究科にお高く，男性の割合が有意（p＜.001）に高かった ．後期高齢者率

ける倫理審査委員会の承認を得て行った．

の高い地区の住民ボランティアは低い地区の住民ボランティア【結果】質問紙調査用紙配布者数は 1812 人，回収数は 1121 人（回に比べて，暮らし向きに余裕がある者の割合が有意（p＝0.03）

収率 61.9 ％），有効回答数は 764 人（42.2％）であった．男性とに高く，無職者の割合が有意（p＝0.04）に高かった．見守り活

女性の比率は約 3：7 であり，約 8 割が 65 歳以上であり，年動は，後期高齢者率の高い地区の住民ボランティアは低い地区

齢層は「70 ～ 74 歳」がもっとも多く，「40 歳未満」がもっともの住民ボランティアに比べて，対象高齢者数が 0 人である者の少なかった．活動歴は「6 年以上」が過半数だった．主な社会活

割合が，声掛け（p＝0.02），ポストや明かりの確認（p＝0.005），

動の属性は「自治会」「民生委員」「ボランティア部会」が約 8 割

戸別訪問（p＝0.005）において有意に高かった．一方，見守り関だった．「見守り活動を継続したい」が約 7 割，「見守り活動は

連活動は，後期高齢者率の高い地区の住民ボランティアは低い

やりがいがある」が約 6 割，
「見守り活動を通して自分が成長で地区の住民ボランティアに比べて，会食・サロン・喫茶運営をきる」との回答が約 7 割だった．

実施している割合が有意（p＝0.001）に高かった．また，活動満【考察】見守り活動の担い手の多くが 65 歳以上であり，活動歴

足感・負担感については，両地区に有意な関連がみられなかっも長い方が多い．また，主な社会活動の属性は自治会・民生委

た．【考察】後期高齢者率と活動満足感・負担感には有意な関連員などであり，地縁組織に依存している傾向がみられた．地縁がみられなかったが，基本属性や活動状況については有意な関組織および新たな社会活動からの担い手の育成を検討する必要連がみられた．後期高齢者率の高い地区では低い地区と比べて，がある．活動自体については，成長につながるなどの肯定的な

独居高齢者に対する見守り活動は少ないが，見守り関連活動は回答の割合が多く，活動の魅力を伝える方策を検討していくこ

実施しており，住民ボランティア自身の体力や意欲に応じたボとも新たな担い手を獲得するための重要な要素だと思われる．

ランティア活動を継続していると考えられる．

129

13-0913-10

都市部在住のアクティブシニアにおける地域見守り活動の記述的研究

地域の健康づくりを通した保健推進員のエンパワメント

古畑佳奈子 1）， 伊藤絵梨子 2）， 田髙悦子 2），
白谷佳恵 2）， 有本 梓 2）

保健推進員へのグループインタビューから
松井理恵 1）， 石丸美奈 2）， 宮﨑美砂子 2）1）横浜市，2）横浜市立大学大学院医学研究科

1）群馬大学大学院保健学研究科，2）千葉大学大学院看護学研究科【目的】都市部在住のアクティブシニアにおける地域及び近隣の【目的】我が国では「地域共生社会」の実現に向けて，住民相互の見守り活動を明らかにすることで，アクティブシニアの地域見

支え合い機能の強化が求められている１）．保健推進員（以下，守り活動の向上，ひいては，高齢者の社会的孤立予防に向けた推進員）は保健師のパートナーとして共に活動する住民協力者

地域づくりへの示唆を得る．

であり，地域の健康づくり推進において，推進員がエンパワー【方法】関東圏に所在する政令指定都市，A 市 B 区 C 地区におしていくことが重要である．本研究の目的は，推進員の地域のけるシニアグループに参加する 65 歳以上自立高齢者 32 名を健康づくりを通したエンパワメントの内容を明らかにし，住民対象に，無記名自記式質問紙調査及びフォーカス・グループ・同士の相互扶助による地域の健康づくりを推進するための示唆

インタビューを行った．質問紙調査の内容は，基本属性（年齢，を得ることである．
【方法】現在推進員として活動している 5 市

性別，居住年数等）と地域見守り自己効力感である．地域見守

各 4 ～ 6 名を対象にグループインタビューを実施し，活動内容，

り自己効力感得点は，A 市高齢者実態調査（n＝2,108）より，年

思考・認識や態度・行動の変容などについて聴取した．データ

齢，性別を，1 対 2 の割合でマッチングのうえ抽出した一般高は質的帰納的に分析した．【倫理的配慮】本研究は，研究者所属

齢者（n＝64）と比較した．インタビュー内容は，自身の行って機関の倫理審査委員会の承認を受け実施し（承認番号 29-38），

いる具体的な地域（近隣）の見守り，地域（近隣）の見守りを行う

対象者の自由意思やプライバシーの保護に留意した．【結果】対ことへの考え方等である．

象者 24 名は，40 代～ 70 代の女性で，人口約 5 万～ 49 万人の【倫理的配慮】所属大学医学研究倫理委員会の承認を得て実施し市で活動していた．区長推薦により任命され，推進員経験年数た．

は平均 10 年であった．推進員のエンパワメントの内容は，【結果】対象者の属性は，前期高齢者 41.4％，後期高齢者 58.6％

330 のデータから，142 コード，46 サブカテゴリ，８カテゴリ

であり，性別は男性 21.9％であった．地域見守り自己効力感≪活動の必要性を認識することにより活動意欲を持つ≫≪自身

得点は，シニアグループと一般高齢者それぞれ，合計点（15.8の生活と活動を調整し健康を獲得する≫≪仲間意識を持ち組織±5.0 点，11.4±4.9 点），地域ネットワーク（8.0±2.7 点，5.7の中で機能する≫≪得た知識・技術を活用し自身や住民の状況±2.8 点），近隣の見守り（7.7±2.6 点，5.7±2.6 点）であり，いに応じた活動を展開する≫≪活動を通して周囲との関係を形成

ずれもシニアグループにおいて統計的に有意に高かった．さらする≫≪活動を評価し効果を実感する≫≪活動可能感を獲得すに，前期高齢者，後期高齢者各々においても，いずれもシニア

る≫≪活動により満足感を得る≫を生成した．【考察】自身の生グループにおいて統計的に有意に高かった．インタビューによ活と活動を調整し健康を獲得することや，活動意欲や活動満足

り都市部在住アクティブシニアにおける地域（近隣）の見守り活感を得ることは，自己変容を表す内容であり，住民の状況に応動は，【近隣レベルにおける日常的な互助関係の促進】，【きっじた活動を展開するなどは，社会変容へ向かうエンパワメント

かけを活用した生活の場への見守りの浸透】，【多彩な住民層にであると考えられた．自己変容を表すエンパワメントと社会変おける相互理解への試行錯誤】，【見守りのネットワーキングと変容へ向かうエンパワメントは相互に関連しながら発展する

潜在的問題の把握】の 4 つのカテゴリーが抽出された．

が，そのためには仲間意識を持ち組織の中で機能することが重【考察】今後の地域づくりへの示唆は，アクティブシニアの持つ要であると考えられた．また，活動を通して地域住民など周囲強みをさらに引き出し後押しするとともに，組織内や近隣住民との関係を形成していくことで，住民主体の地域の健康づくりとの情報共有に加え，潜在的問題の把握や対応などといった専が推進されると考えられる．

門職との連携を図ることが必要であると考える．さらに，その「地域共生社会の実現に向けて」（online）【文献】1）厚生労働省：

存在を把握し見守り活動の担い手として活躍してもらうため，

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000184346.

住民同士が互いに見守り合える関係性を築いていくことの重要

html（参照 2020-2-28）性を普及，啓発していくことが重要であると考える．

130

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

13-11

14-01

要支援高齢者の身体心理社会指標と住民ボランティアのソーシャル・キャピタルとの関連

小児慢性疾病児童等の災害時個別支援計画に基づく避難訓練の実施と課題

吉行紀子， 河野あゆみ

医療的ケア児の災害時支援体制の充実に向けて

大阪市立大学大学院看護学研究科

相羽竜成 1）， 梶野百花 1）， 佐々木裕子 2）1）愛知県半田保健所，2）愛知医科大学看護学部【目的】本研究では，要支援高齢者（以下，要支援者）の身体心理【目的】津波想定のある A 地域では，在宅で人工呼吸療法や酸社会指標と近隣住民ボランティアのソーシャル・キャピタル（以素療法などの医療ケアを必要とする子どもと家族が暮らしてい下，SC）との関連性を検討する．
【方法】対象要支援者は，A 市

るが，災害対策の実態は不明であり，命を守るために早急に対在住で，介護保険制度による要支援認定（2016 年 5 月末時点）

策を構築する必要がある．今回，在宅で人工呼吸器を使用してを受け，介護保険サービスを利用する 65 歳以上の高齢者 756

いる小児慢性特定疾病児の個別支援計画を作成し，避難訓練を名であった．身体心理社会指標には，2016 年 8 月～ 10 月に保実施した．一連の取り組みの過程を振り返り今後の課題を明ら

健福祉職による訪問面接調査にて把握した，1）握力低下，2）やかにしたので報告する．
【取り組みの概要】1）小児慢性特定疾病

せ，3）抑うつ，4）認知機能低下，5）社会的孤立，を含めた．住児の現状調査，2）市町村保健・福祉職員や在宅ケア専門職者へ

民ボランティアの SC は，同市にて同時期に実施した，住民ボの防災研修会と小児慢性特定疾病児の家族へ災害対策促進の講

ランティア（民生委員・福祉委員）全 418 名への自記式質問紙

習会，3）2）の参加者で大規模災害時に津波襲来想定地域に住む調査により把握した，1）高齢者見守り効力感，2）地域コミット

対象者 1 名を選定，居住地域のハザードマップから被災想定をメント，3）世代性関心，4）近隣づきあい，を含めた．分析は，分析，4）対象者の災害時個別支援計画作成，5）計画に基づき避要支援者の居住地から半径 1,000m 以内に住む住民ボランティ

難訓練実施，6）訓練の振り返りと検証と課題の抽出．7）倫理的アの SC 得点の平均値を算出し，混合効果モデルを用いて，近配慮として，対象者に本報告について文書を用いて趣旨と方法

隣住民ボランティアの SC と要支援者の各指標の判定との関連を説明し承諾を得ている．報告に際しては，個人が特定されなを検討した．【倫理的配慮】大阪市立大学大学院看護学研究科倫い配慮を行った．【結果】1）Ａ地域の小児慢性特定疾病児は 244

理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 28-1-2）．【結果】名（医療ケア児 38 名），2）医療ケア児 13 名と家族が参加．災対象者のうち，訪問面接調査を完了した 587 名（平均年齢 81.7

害時の不安：避難方法，避難所，ライフライン，疾患であった．

±6.8 歳；女性 74.5％）は，握力低下者が 79.1％，やせの者が3）大規模災害後 60 分で津波被害が想定される地域の学齢期児

16.4％，抑うつの者が 49.1％，認知機能低下者が 49.8％，社会

童，両親等 5 人家族，身体障害 1 級，人工呼吸器・吸引・排泄的孤立者が 59.3％であった．混合効果モデルの結果，近隣住ケア等の医療ケア児，4）医療機器の使用状況の確認，バッテ

民ボランティアの近隣づきあいの程度が高い要支援者は，低い

リー・医療機器の緊急持ち出し方法確認，安全確認と避難行動，者に比べ，やせ（オッズ比［OR］：2.21；95％信頼区間［1.01 −

医療機器の稼働確認，関係機関への安否情報確認，5）避難時の4.82］）であった．また，近隣住民ボランティアの高齢者見守り

留意点：患児の体調確認，低体温予防，安全な避難方法と経路効力感が高い要支援者は，低い者に比べ，社会的孤立（OR：1.65；を確認し緊急避難先へ避難完了，6）保護者の気づき：関係者の95％信頼区間［1.01−2.68］）であった．【考察】要支援者のやせと同席による安心感，支援者がいないと避難は不可能と実感，普社会的孤立は，それぞれ近隣住民ボランティアの近隣づきあい段の備えの必要性であった．支援者の気づき：個別支援計画をの良さ，高齢者見守り効力感の良さに関連していた．これは，一緒に考える重要性，地域の避難計画を把握する必要性，備蓄

住民ボランティアが近隣の要支援者のやせや社会的孤立の状況

品の不足であった．【考察】個別支援計画に基づき避難訓練を行を認識することで，SC が高まっている可能性がある．
【結論】

い以下の課題が明らかになった．避難行動の準備不足，持ち出

近隣住民ボランティアの SC と要支援者の身体社会指標に関連し品の多さ，地域支援者の複数確保，生活時間ごとの避難計画が認められた．SC の醸成には，近隣住民ボランティアが要支の検討，家族不在時の訓練等の具体的な課題が明らかになり，

援者の身体社会的な状況を把握できる体制づくりが必要かもし家族で協議ができ地域支援者の獲得に繋がる等の効果もあっれない．

た．今後も訓練と計画の見直しを積み重ね，他の医療ケア児にも反映する必要があると考える．

131

14-0214-03

大規模地震と津波被害時の市町村保健師による要配慮者対策

平常時の災害保健活動を行うことを目指した
ワークショップの評価

乳幼児・妊産婦の支援ニーズと連携に着目して教職員の健康管理を担う
健康推進室における取り組み

奥田博子

中原真理子 1）， 飯野理恵 2）

国立保健医療科学院健康危機管理研究部

1）千葉大学大学院看護学研究科修士課程，
2）千葉大学大学院看護学研究科【目的】災害時，妊産婦や乳幼児は災害時要配慮者とされ，その【目的】教職員の健康管理を担う健康推進室において，自然災害特性を考慮した対策の強化が求められる．そこで本研究では，

時における教職員のセルフケアを促進するために，職員全員

激甚災害後の各フェーズに生じた母子の健康ニーズと市町村保が平常時の自然災害への予防活動の意義を見出し，日頃の教健師による支援の特性について明らかにする．
【方法】1. 対象者：

職員への保健活動に自然災害の視点を組み込むための方策を

東日本大震災時の母子支援経験を有する市町村保健師．2. デー

明らかにする．そして，健康推進室が業務の一環として，平タ収集方法：フォーカスグループインタビュー調査．3. 調査時

常時の災害保健活動に取り組むようになることを目的とする．

期：2019 年 9 ～ 10 月．4. 調査内容：①基本属性②災害時の母【取り組みの概要】実施者は，健康推進室のまとめ役である．健子支援：対象別（妊産婦，乳幼児），フェーズ別（急性期，慢性期，康推進室の保健師 2 名と共にプロジェクトを実施した．プロ復興期）健康ニーズと支援．5. 分析方法：許可を得た上でインジェクトは，健康推進室の保健相談員 9 名を対象に，全 4 回

タビュー内容を録音しデータを逐語録におこし質的分析を行っのワークショップと各々の事前会議と振り返り会議を実施した．【倫理的配慮】甚大な災害時の振り返りによる心的負担を考た．ワークショップでは，「どのような時でも教職員の健康を慮するため，インタビューは各自治体においてグループインタ

守るために」をテーマとし，平時の災害保健活動について講話

ビュー形式で実施した．調査結果の公表は，個人や自治体名称と討議を行い終了後にアンケートを実施した．この取り組みが特定されることのないように留意した．所属機関の倫理審査は，千葉大学大学院看護学研究科修士研究として実施した．

委員会の承認を得て実施した．
【結果】1．協力者：激甚災害法【倫理的配慮】プロジェクトの必要性と目的，目標，計画につい

指定市町村（3 か所）保健師 13 名（経験年数平均 27.7 年）．2．

て健康推進室の保健師 2 名へ文書と口頭で説明し，業務として主な課題（「］）：①急性期；乳児の泣き声

取り組むことの理解と承諾を得た．また，実施に伴うデータはで，病院から「出産直後の褥婦と新生児」が［看護師］付き添いで個人を特定できないようにし，対象者に負担のないよう配慮し避難していることを把握した．「粉ミルク不足」に対し［地域住同意を得た．対象者には，参加は任意とし参加の有無により不民］が確保に協力した．②慢性期；「診療機能低下」により［産科］

利益は生じないことを説明し口頭で同意を得た．【結果】実施者

提案によるセミオープンシステムの実施．県外避難母子受入制

は，講話の初めに前回の討議と終了後アンケートからの疑問や度は利用者がなく「妊産婦・乳幼児専用の避難場所確保」を図っ

質問への説明を行い，自然災害への予防活動が必要なことを伝た．
「夜間体調不安」に対し［災害支援ナース］滞在型派遣の開始．

えた．保健相談員は，自己決定による学習行動を始める等の個③復興期；「行方不明児（未届）保護者」への健診通知，母子手帳

人の行動変容が 20 件，ハザードマップを保管し活用する等の再発行の考慮．「津波ごっこなど子どもの対応不安」は［精神科組織へ影響する行動変容が 11 件あった．そして，自然災害時

医，臨床心理士］による支援調整し，復興期［教育機関］を含めの教職員のセルフケアを促進する具体策として災害時の心のケ

た「こころのケア対策会議」の開催を図る．しかし「長期的なこアを学習する等 18 件の発言があった．また，具体策の一つでころのケアニーズ」に対する［児童精神科医師］の確保は困難．

ある啓発チラシは，台風被害後の支援活動から現実的だと確認【考察】激甚災害時は市町村行政や医療機能は著しく低下し，高できた．その結果，平常時の災害保健活動を考え意見交換でき齢者や傷病者支援が優先され，母子はアンダートリアージとなるようになり，「自然災害に備える保健活動」として保健活動計る傾向があった．一方，母子県外避難制度はニーズとはミスマッ

画に位置づけ業務に加わった．【考察】保健相談員は，現状からチであった．そのため激甚災害を想定し，地域内で母子の安全

自分で取り組めそうなことを提案するようになり，自律的に考と健康を確保するための自助の強化と，母子支援のために連携える力を高めた．平常時の災害保健活動を目指すワークショッ

を要する関係者と，災害時の母子健康課題の特性の共有と，具プは，保健相談員の自己決定による学習を促し自然災害への予体的な連携方策の検討が求められる．

防活動に意義を見出した．そして，健康推進室の職員全員の相」）と連携支援者（［

互作用を生み，組織力を高める取り組みであると考える．

132

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

14-04

15-01

乳幼児を持つ家族の災害時の備えに関する文献検討野口裕子 1,2）， 表志津子 3）

統括保健師が配置されていない
小規模町村における部署横断的な保健師の活動方法

1）金沢大学大学院保健学研究科後期博士課程，

太田あゆ美 1）， 春山早苗 2）2）新潟県立看護大学看護学部，3）金沢大学医薬保健研究域保健学系

1）東京慈恵会医科大学医学部，2）自治医科大学看護学部【目的】我が国は，その位置，気象などの自然的条件から，台風，【目的】統括保健師が配置されていない小規模町村の部署横断的

豪雨，地震，津波，火山噴火などによる災害が発生しやすい国

な保健活動における保健師の活動の実態を明らかにし，住民の土であり，日頃から災害時の備えが必要である．そこで文献か

ニーズを充足する部署横断的な保健活動を推進するための小規ら乳幼児を持つ家族の災害時の備えについて明らかにすること

模町村保健師の活動の方法を検討する．【方法】小規模町村のうを目的とした．

ち統括保健師を配置していない町村に従事している保健師 4 名【方法】文献研究を行った．日本語文献に関しては，「医中誌に各々過去 3 年以内の部署横断的な保健活動を 1 事例ずつ半構

Web 版（Ver.5）」「Cinii」を 用 い，1964 年 ～ 2020 年 を 対 象 に，

造化面接により聴取し，質的記述的に分析した．【倫理的配慮】

検索式を「災害 and 備え and 乳幼児」，「母親 and 防災」，絞り自治医科大学臨床研究等倫理審査委員会の承認を得て実施した込み条件を「会議録を除く」とした．外国語文献に関しては「CI-（臨大 19-006 号）．
【結果】保健師の活動内容には【A 他部署とのNAHL」「Pubmed」を 用 い「“Disaster”and“Preparedness”and連携構築のための他部署から持ち込まれた住民対応に関する相“family with infants”」，「“mother”and“disaster prepared-

談の活用】【B 部署の活動としてリーダーシップを発揮してもness”」とした．いずれも検索は 2020 年 1 月に行った．分析対らうために水面下で調整した後の所属部署長と共に行う他部署

象は，乳幼児を持つ家族の災害時の備えに関する記述があるも長への説明】【C 所属部署長に部署横断的な新規事業の許可をのとした．文献中の記述から，乳幼児を持つ家族の災害時の備得るために活用可能な補助金の説明】【D 新規事業の理解を得

えを含む一文を抽出し，コードとした．一つの文献から抽出するための他職種の志向に合わせた説明】【E 他部署に新規事業るコード数は特に規定していない．次に，コードの類似性に基を周知するための既存の会議の活用】【F 新規事業を開始する

づき分類・命名しカテゴリー化した．記述の抽出時は，論文中ための部署横断的な話し合いの場の調整】【G 連携する効果をの記述の意味内容を忠実に表現できたことを研究者間で確認し感じてもらうための保健師の持つ住民の情報や専門性の明示】

た．

【H 関係性を保ちながら協力を得るための役割分担内容への配【倫理的配慮】本研究は文献検討であるため，研究倫理委員会に

慮】【I 部署横断的な会議の中で住民ニーズの共通理解を促す

よる審査は受けていない．分析対象とした論文の論旨や文脈のための住民の実態の提示】【J 新規事業の主管として責任を果意味を損なわないよう配慮した．

たすための所属部署内外への役割の促し】等があった．【考察】【結果】分析対象文献は 7 件であった．乳幼児を持つ家族が行っ保健師の活動には，保健師が少数で他職種から保健師活動の特ている備えとして 9 カテゴリー《乳幼児に特化した物品の備え》

性の理解を得にくい中で事務職と価値観をすり合わせる（C，D，《自宅で避難生活を送るための備え》《家庭内の安全対策》《避I），顔見知りの関係の中で関係性を保ちながら他者の協力を得

難時の備え》《地域の情報を収集するための備え》，《子どものて必要な役割を担ってもらう（G，H），統括保健師という役割

安全を確保するための備え》《家族の安全を確保するための備や職位がない中で活動するためにコミュニケーションの方法やえ》《地域とのつながりを持つ》《被災時を想定できる》が抽出

機会を駆使する（A，E，F），統括保健師がいない中で部署横断された．

的な活動を実現するために上司にリーダーシップを発揮しても【考察】乳幼児を持つ家族の災害時の備えとして，乳幼児に特化

らう（B，J）という活動の特徴があった．以上から，共に実働した物品の備えや，子どもの安全を確保するための備えがある

する事務職員が重視する予算や事務作業量，法律の読み解き等

ことがわかった．また，避難時の備えや，地域とのつながりをの説明から始め，その後，住民の声を直接聞く機会の設定や住持つこと，被災時を想定できることも含まれていることがわ

民の健康のデータを分かりやすく提示する等して，保健師の重かった．今後は，乳幼児を持つ家族にとって十分な備えができ視する住民のニーズを共有していく等の活動方法が必要だと考る支援方法や教育方法を検討していくことが重要である．

えられる．

【利益相反】なし．

133

16-01

16-02

ファシリテーションガイドを用いた
新任期保健師リフレクション力
育成プログラムの評価

予防活動の持続・発展のための
地域看護実践ワークブックのOJT への活用の実際と影響

雨宮有子， 佐藤紀子， 細谷紀子，
杉本健太郎， 泰羅万純

飯野理恵 1）， 宮﨑美砂子 1）， 石丸美奈 1）， 佐藤紀子 2），
時田礼子 3）， 鈴木悟子 1）， 坂井文乃 1）， 杉田由加里 4），
栗栖千幸 5）， 土屋裕子 6）， 佐藤太一 7）

千葉県立保健医療大学健康科学部

1）千葉大学大学院看護学研究科，2）千葉県立保健医療大学健康科学部，
3）東京情報大学看護学部，4）前千葉大学大学院看護学研究科，
5）亀田医療大学大学院看護学研究科，6）横芝光町，
7）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程【目的】新任期保健師リフレクション力育成プログラム（以下【目的】本研究の目的は，予防活動の持続 ･ 発展のための地域看

PG）において効果的なファシリテーションを導くガイド（以下護実践ワークブック（以下，ワークブック）を OJT（On the Job

ガイド）を開発中である．ここではガイド案を用いた PG の効

Training）において活用し，予防活動と OJT の推進への影響を果を検討する．
【方法】地方自治体へ就職後 3 年未満の保健師を明らかにすることである．ワークブックは，先行研究で作成し対象に，文献検討を基に作成したガイド案を用いた PG を実施

1）た“予防活動の持続 ･ 発展のための地域看護実践ガイド”をした．PG では 2 か月毎に 3 回，気になっている個別支援につOJT として実践現場で活用できるよう，基礎編，応用編で構成

いてファシリテーターを含め 4 ～ 6 名でグループリフレクショ

し，予防活動の持続 ･ 発展に役立つ技術項目（38 項目）を基礎ンを行った．ガイド案には〈主体的参加を支えるコーチング〉等

編で理解を深めたうえで，実際の活動に取り組む応用編の順でに加え，新任期対象であることを考慮し〈共に行為の意味を考OJT として上司および実務者がペアとなり活用した．

え教訓を見つけるコーチング〉を明記した．PG 参加前後にリ【方法】調査対象：OJT として予防活動の持続 ･ 発展に取り組み

フレクションスキル（以下 RS）の自己評価（10 項目・5 件法）とたい意向をもつ保健師（管理職等の上司）と事業担当保健師（実その理由を質問紙調査した．ファシリテーションの評価として，務者）のペアを研究者のネットワークにより候補者とし，協力

1・2 回終了時に質問紙調査（12 項目・4 件法），3 回目終了時の得られた７組．調査方法と内容：ワークブック活用の 1 か月にファシリテーターの発言・態度に対する満足度とその理由を後，2 か月後の時点で，①活用場面，②予防活動としての実践聴取した．ワークショップの全回参加者を分析対象とし，評価の変化，③ OJT としての活用，④感想や意見を聴取した．倫

尺度は得点換算し前後比較した．【倫理的配慮】所属機関の研究

理的配慮：研究者の所属機関の研究倫理審査委員会にて承認を等倫理委員会の承認を得て行った（No.2019-18）．【結果】全回参得て実施した（承認番号 31-37）．

加者 6 名．RS の平均得点は「感情をありのままに表現できる」【結果】ワークブックを活用した事業は，母子保健 3 件，自殺対（3.50 → 4.17），「 保 健 師 と し て の 信 念・ 価 値 を 見 出 せ る 」

策 2 件，検診 1 件，喫煙対策 1 件であった．①活用場面：事（2.83 → 3.33）で上昇が大きかった．批判的分析や評価に関す業に関わる職員同士で事業実施状況と課題を共有する時，等．

る項目は横ばいで，理由に「支援の意図や判断に自信がないと②予防活動としての実践の変化：技術項目 4「住民の立場にたっ説明できない，対象者に役立つ支援だったか判断できない，でて目指す姿を明確にする」を活用し，事業参加者を増やすこときないので先輩等に相談する」の記述があった．ファシリテー

ではなく，事業参加者の目指す姿を明確にすることが大事だとションの得点は「自分の考えや思いを認めてもらえた」「次回ま考え，担当部署内で事業目的を話し合った，等．③ OJT としでにすべきことが分かった」等，特に半数の項目で全員の評価ての活用：互いに技術項目を理解した上で，記入したワークシーが高く，理由に「支援の目的や内容を肯定され・関わりの効果

トをみながら一緒に話し合いをしたことで，実務者は新たな気を意味付けられ嬉しかった・自信になった」等の記述があった．

づきや，出来ていることを認めてもらい自信を得，上司は実務

一方「主体的に参加できた」「対話を通して自分の考えを意識化者の考えていることを理解し，事業推進や人材育成等の自分のできた」の項目は低く，「継続支援しておらず書くことがない」

役割や課題を再確認した，等．④感想：業務量が多い中で活用等の記述があった．【考察】PG において「感情表現」「信念・価するタイミングが難しい，等．

値の発見」が進み，ファシリテーターによる「肯定」「意味付け」【考察】目標の明確化といった予防活動への効果とともに，実務を契機に「承認」「自信」が実感された．しかし，新任期は実践者と上司の相互作用により，それぞれの役割の意識化や自信が的で適切な判断基準の獲得途上であることや継続支援自体の実

促されるといった OJT による効果を確認できた．

施が少ない状況を踏まえつつ，批判的分析等を進めるための「自【引用】1）飯野理恵ほか 7 名：予防活動の持続 ･ 発展のための地

己の考えの意識化」や「主体的参加」を促すファシリテーション

域看護実践ガイドを活用した実践セミナーの実施と評価．日本のより一層の工夫が課題である．

地域看護学会第 21 回学術集会講演集，172，2018．

134

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

16-03

16-04

乳幼児を持つ母親から見た保健師のイメージ像と利活用に関する一考察

地域包括支援人材における地域の強みを高める
公衆衛生看護技術の実態

請川由依 1）， 下園美保子 2）1）日進市健康福祉部健康課，2）元愛知県立大学看護学部

岡本玲子 1）， 田中美帆 2）， 規家美咲 2），
多田碧樹 2）， 李
猛 2）
1）大阪大学大学院医学系研究科，
2）大阪大学大学院医学系研究科博士後期課程【目的】保健師と深く関わりのある乳幼児を持つ母親から見た，【目的】本研究の目的は，先行研究より明らかにした地域の強み

保健師に対する知識・理解などのイメージ像を明らかにし，乳を高める公衆衛生看護技術（以下技術）について，地域包括支援

幼児を持つ母親が保健師に何を求めているかを明らかにするこ

人材がどの程度実行しているかの実態を把握することである．

とを目的とした．【方法】子どもが小学校に入学するまでの間に【方法】対象は全国の地域包括支援センター（以下地域包括）と保健師による継続支援の対象で，比較的保健師との関係が良好

子育て世代包括支援センター（以下子育て包括）の職員であり，で，深く関わる事ができていると保健師が感じる第一子を持つ

方法は郵送自記式質問紙調査であった．調査内容は，技術 30

母親 4 名を対象に，個人インタビューを，調査票を用いた半構

項目（評定尺度は全くそうしていない 0 から，常にそうしてい造化面接で行った．面接によって得られたデータから逐語録をる 5 の 6 択，得点範囲は 0-150）と基本属性であった．技術項

作成し，意味の文節ごとにコード化し，サブカテゴリー，カテ

目は〈規範〉〈探索〉〈活気づけ〉〈促進〉〈協同〉〈継続的質改善〉ゴリーを抽出し，構造化した後，カテゴリーの関連を図式化し〈政策資源開発〉の 7 分類であり（探索は 6 項目，他は各々 4た．【倫理的配慮】本研究は，愛知県立大学倫理審査委員会の承項目），各々について内的整合性を示すクロンバック α 係数

認を得て実施した（承認番号 31 愛県大学情第 1-40 号）．
【結果】

が 0.8 以上であることを確認した上で合計点を分析に用いた．

母親から見た保健師のイメージは 26 カテゴリーと 98 のサブ【倫理的配慮】研究計画は所属大学の倫理委員会の承認を得て実カテゴリーが抽出された．保健師の行動は 15 のカテゴリーと施した（承認番号 19322，2019 年 12 月 18 日）．【結果】全国 759

57 のサブカテゴリーが抽出された．周囲から見た保健師のイ

施設に 2 部づつ送付し 258 施設（516 部）の協力を得た（承諾

メージ・意見・反応は 5 つのカテゴリーと 19 のサブカテゴリー

34.0％）．返送された調査票は 286 部（55.4％），有効回答は 284が抽出された．母親の思いは 12 カテゴリーが抽出された．こ（55.0％）であった．合計得点の平均は百点換算にて 61.9 であり，

れらを用いて，保健師との関わり度合いを時系列に図式化した．

最も高得点であったのは〈規範〉78.8，次いで〈活気づけ〉68.8，

結果，母親は，保健師と深く関わる前は「保健師が何をしてい〈協同〉62.7 の順であった．低い方からは〈継続的質改善〉54.4，

るかわからない不安」や「保健師に指摘される恐怖」を感じてお〈探索〉
56.7，〈促進〉57.2，〈政策資源開発〉
57.4 であった．属性

り，「母親にとって敵」と捉えていたが，次第に「話を聞いてく

別には，保健師は他職種より〈規範〉〈探索〉〈継続的質改善〉〈政れる」存在になり，保健師を「コネクター」と捉え，深い関わり

策資源開発〉で有意に得点が高かった（P＜0.05）．所属別には〈規が終了した時は「身近な存在」と捉えていた．さらに，保健師と範〉〈政策資源開発〉において子育て包括の得点が地域包括より，深く関わった時を振り返り，保健師を「第 2 のお母さん」「お母男女別には〈規範〉〈協同〉において女性の得点が男性より有意さんの味方」「困った時の救世主」「必要な存在」と捉え，マイに高かった（P＜0.05）．スタッフか役職者か，地域が市部か郡

ナスイメージを経由しながらも，保健師に対するイメージは深部かの別では，いずれも有意差はみられなかった．【考察】本技

く関わるにつれて，上昇していた．【考察】保健師と深く関わっ術について，規範である信頼や公平性に則って活動することはた母親は，様々な問題を抱え，自分に自信がなくなっている人

大部分の対象が実行していることが分かった．しかし，社会資が多いが，その時に，保健師は母親の言葉を傾聴することで，源全体の質の点検・改善，課題やその背景を視覚化する活動は母親の存在を認めることが大切である．また，指導する際には，実行に困難を伴っている可能性が示唆された．政策資源開発は

物事の本質や優先順位を伝えることが，大切である．さらに，行政に所属する保健師の関わりが進展に貢献する可能性が示唆

保健師は相手の価値観を理解したうえで，専門的視点から物事された．今後，地域包括支援人材の技術向上には，これらの結を判断し，リスクも説明した上で，相手が納得するような手段

果を基礎資料として，効果的な方法を検討していく必要がある．

や方法を提示することが大事なのではないかと考える．今後は，他市の住民・保健師と深く関わっていない母親との比較・検討

本研究は公益財団法人科学技術融合振興財団の調査研究助成を受けて実施した．

を行う必要がある．

13516-0516-06

保健師の学習に影響を与える要因としての事例検討会の過程

係長級保健師が新人保健師に期待する実践能力（第 2 報）

佐藤太一 1）， 石丸美奈 2）， 鈴木悟子 2）1）千葉大学大学院看護学研究科博士前期課程，

塩澤百合子， 会沢紀子， 野尻由香，
安藤はるか， 板垣昭代

2）千葉大学大学院看護学研究科

獨協医科大学看護学部【目的】保健師の実践能力向上を目指し，事例検討会において保【目的】本研究では新人保健師を指導する市町の係長級保健師が健師の学習を促す方法を検討するため，保健師の学習に影響を

新人保健師にどのような実践能力を期待するのかを明らかにす与える要因としての事例検討会の過程（以下，過程）を明らかにることを目的とする．【方法】A 県内市町の係長職に相当する保した．本研究において学習とは，個人が経験をもとにゲシュタ健師で，公募により協力が得られた 8 名を対象に半構造化面接

ルトを形成することや，省察によってスキーマを形成等するこを実施した．得られたデータから逐語録を作成し，新人保健師とであり，過程とは，学習に影響を与える要因であり，参加者に期待する実践能力に着目し質的記述的に分析した．今回は，の学習を手がかりに，参加観察のデータから研究者が再構成し本学会第 22 回で報告した 5 事例に 3 事例を追加し，サブカテ

たものである．【方法】研究対象は，1 年以上事例検討会を実施

ゴリ，カテゴリを再生成した．【倫理的配慮】本研究は，所属している 3 職場の事例検討会である．調査方法は，事例検討会

大学の倫理審査委員会の承認（看護 30028）を経て実施した．

の参加観察（非参加型）（以下，観察）と事例検討会前後の調査【結果】対象者の背景は，平均年齢 52.6±3.0 歳，保健師経験年対象者への個別面接である．調査対象者は，1 検討会あたり，数は平均 28.5±6.3 年，役職は課長補佐 1 名，係長 6 名，主査

事例提供者，非事例提供者（経験年数 10 年目以下，11 年目以上）1 名で，対象者全員が過去 5 年間に新人保健師の受け入れと指の 3 名，計 9 名とした．観察では，参加者の発言や表情等をノー導を経験していた．分析の結果，コード数 91 から 14 の〈サブトに記述し，面接では，検討会で印象に残った発言や検討会をカテゴリ〉，4 つの『カテゴリ』を抽出した．『個人・家族の生活経て活用できると思ったこと等を聞き取った．検討会及び面接の視点からニーズを予測し支援する』には〈ケースに対する自分の内容は，許可を得て録音した．分析は，調査対象者ごとに，なりの思いを持つ〉〈住民の生活情報やニーズからアセスメン

面接のデータから調査対象者の学習を分析した後，それを手がトする〉など 5 つ，『個から地域を捉える視点へ広げる』には〈地かりに，観察のデータから，過程のコード等を生成した．その域を見る視点を養い地区の概要を説明できる〉〈個から地域の後，3 事例検討会から得た過程のコード等を意味内容により分活動をとらえ，広げていく〉など 4 つ，『人と相互に関係を築く』

類し，カテゴリーを生成した上で，それらの順序性を検討し，には〈職場内で自発的にコミュニケーションがとれる〉〈素直に配置した．さらに，カテゴリーを順序性により分類し，事例検聞く姿勢を持ち行動できる〉など 4 つ，
『根気よく臨機応変に対討会の局面を生成し，最終的に，局面を用いて過程を再構成し応する』には〈動機と目的を持ち根気よく取り組む〉〈臨機応変た．
【倫理的配慮】研究者所属の倫理審査委員会の承認を得た後，に工夫する〉など 2 つが含まれた．
【考察】係長級保健師が新人実施した（承認番号 30-92）．【結果】事例検討会の過程は，『支保健師に期待する実践能力は，新人保健師が人と相互に関係を援対象者や家族の健康状態と生活実態との関連を探り，それら築くことを基盤に，動機や目的を持ち，業務経験を重ねながら，の関連を基盤に今後を予測する局面』，『事例提供者や支援対象

個人・家族を見る力をつけ，関係機関と調整し地区に入り込む者の思いを手がかりに支援の糸口を模索する局面』，『支援の方中で，個から地域を捉える専門的な力をつけていくことと考え

略を考え，その意味を支援対象者の側から考える局面』，『事例る．また，人と関係性を築く力として求められているコミュニ検討会を振り返る局面』という順序で進展し，その基盤としてケーション能力は，現代社会において新社会人に求められる傾『参加者が，対等に，積極的に参加し，事例提供者にとっての向と同様であった．そして，人としての柔軟さといえる臨機応

支援上の困難感の軽減を目指す』がみられた．【考察】保健師の変さは，根気強さと共に新人保健師に求められていた．新人保

学習に影響を与えた事例検討会の過程として，4 の局面と 1 の健師に期待される実践能力は，学生時代に身につけた社会的経基盤が明らかとなった．保健師の学習を促すには，どのように験や看護基礎教育の演習・実習で事例を通しながら学習を積み，事例を理解し，支援を導きだし，支援の意味を吟味するかにつ現任教育では保健師活動を通した意識付けを促していくことでいて，ファシリテーター等が見通しをもつことが必要と考えた．

培われると考える．

136

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

16-07

16-08

継続的地域アセスメントが出来る組織を目指した実践改善プログラムの試行

親の介護をしながら働く女性看護師の職場環境におけるソフト面の現状と課題

プログラム初期段階における保健師組織の評価

高林知佳子 1）， 坪倉繁美 2）1）新潟県立看護大学，2）国際医療福祉大学大学院

塩見美抄 1）， 吉岡京子 2）， 小寺さやか 3）， 井上清美 4），
牛尾裕子 5）， 竹村和子 5）， 花井詠子 5）， 成 玉恵 6），
田村須賀子 7）， 嶋澤順子 8）
1）京都大学大学院医学研究科，2）国立保健医療科学院生涯健康研究部，
3）神戸大学大学院保健学研究科，4）姫路獨協大学看護学部，
5）兵庫県立大学看護学部，6）千葉県立保健医療大学健康科学部，
7）富山大学学術研究部医学系，8）東京慈恵会医科大学医学部【目的】保健師組織が日々の実践を通じて地域アセスメントを継【目的】親の介護をしながら働く女性看護師の職場環境における続的に深化・発展していけることを目指し，アクションリサー

ソフト面の現状を明らかにし，仕事と介護の両立を支援していチによる 6 か月間の実践改善プログラムを考案した．本報告でくための課題を検討する．
2016 年 11 ～ 12 月に，全国【方法】

は，プログラムの試行初期における参加組織の評価を通じて，の 1,500 の医療機関の看護部長宛に親の介護をしている女性看組織的な地域アセスメントの実態を明らかにすることを目的と

護師 2 名の選定と質問紙の配布を依頼し，郵送にて返送を求めする．【方法】本プログラムはアクションリサーチであることかた．調査項目は，基本属性（年齢，職位等）と職場環境とした．

ら，プログラムの考案過程に参画し，研究者が複数回赴くこと

職場環境の測定には，中央労働災害防止協会が作成した 7 領域が可能な自治体に限って参加組織を募った．組織評価のため，「キャリア形成・人材育成」「人間関係」「仕事の裁量性」「処遇」

プログラム開始前に中央労働災害防止協会の快適職場調査（7「社会とのつながり」「休暇・福利厚生」「労働負荷」
35 項目か領域各 5 点満点）への回答を得た．初回ミーティングでは調査らなる「快適職場調査（ソフト面）従業員用チェックシート」を

結果を共有し，組織で取り組むテーマと目標の意見交換を行っ用いた．分析方法は，基本統計量を算出し，職場環境の各領域

た．ミーティングは録音・録画し，意見交換の流れや様子をにおける平均値が 2.5 未満（範囲 1 ～ 5 点）を快適感が低いとフィールドノートに記録した．ミーティング後に，参加した研みなし，各領域における 2.5 未満の人の割合を職位別に算出

究者 3 名で映像を視聴しながらリフレクションを行い，組織のした．解析には SPSS ver.21 を使用し，有意水準は 5％とした．

状態を評価した．【倫理的配慮】本研究は，研究代表者および研【倫理的配慮】本研究は，新潟県立看護大学倫理委員会の承認を究分担者が所属する機関の倫理審査会による承認を受けて実施

得て実施した（承認番号 016-8）．【結果】537 人（回収率 17.9％）

した．【結果】参加を希望した組織は 2 つで，いずれも都道府県から回答を得たうち，480 人（有効回答率 16.0％）を分析対象と型保健所であった．組織 A は中堅期以降の保健師で構成されした．対象者の平均年齢は 52.3±6.8 歳で，40 歳以上は 95.8％

た組織であった．快適職場調査の結果，休暇・福利厚生が 3.8であった．職位は副師長以上が 53.1％，46.9％はスタッフであっと最も高いが，人間関係は 2.9 とやや低く，回答者間の点差がた．副師長以上の職位では，快適感が低い人の割合が最も多い

大きかった．ミーティングでは，互いの実践を尊重し合う一方領域は共通して「労働負荷」であった．「労働負荷」の領域で，快で，詳細を初めて知り合う様子が見られ，実践における気づき

適感が低い人の割合が最も多い職位は副看護部長 61.5％，次を十分に共有できていない実態が明らかになった．組織 B は，

いで副師長 60.5％であった．スタッフでは，快適感が低い人

多様な経験年数の保健師で構成されていた．快適職場調査の評の割合が最も多い領域は「休暇・福利厚生」41.8％，次いで「労点の個人差は小さく，人間関係が 4.0 と高い一方で，労働負荷

働負荷」39.6％であった．【考察】親の介護をしながら働く女性

は 2.8 と低い結果であった．ミーティングでは，組織で担当者

看護師の職場環境は「労働負荷」や「休暇・福利厚生」のソフト面

会議や事例検討会を定期的に開催しているものの，その内容はの快適さが低いことが明らかになった．また親の介護が必要な業務連絡や処遇検討が中心で，事例のアセスメントやその背景

年代はおおよそ 40 歳以上と考えられたが，この年代の看護師にある地域課題への気づきを共有する機会が乏しく，アセスメ

は専門職としてのキャリアを積んだ重要な戦力であり，スタッ

ントに自信が持てない現状が語られた．【考察】組織構成の異なフを教育し，看護組織を牽引する貴重な人材である．しかし，る組織であったが，いずれの組織においても保健師間で日々の肉体的にも心理的にも厳しい職種と考えられている看護師に実践や気づきを共有する機会が不足しており，組織的継続的なとっては，親の介護による疲労から仕事の能率が低下し，親の地域アセスメントを阻害していた可能性がある．本研究の参加

通院の付添いのために仕事を休む必要が生じていても休めない

組織は，いずれも実践改善意欲が高くプログラムに主体的に参現状があることが推察され，仕事と介護の両立支援のためには，加した組織であることを鑑みると，一般的な保健師組織におい両立支援制度の情報提供と利用の検討や，仕事量や働き方の調ても同様の実態があるものと推察する．

整等の支援が必要と考える．

13716-0916-10

訪問看護ステーションの経営・人材管理に関する機能強化支援セミナー『市町村保健師管理者能力育成研修』の効果

集合研修と個別指導を組み合わせた研修プログラム2018 年度 5 県で開催した研修のアウトカム評価

1）

2）

成木弘子 1）， 吉岡京子 2）， 丸谷美紀 2）， 藤井
3）

中村裕美子 ， 岡本双美子 ， 小泉亜紀子 ，
山本浩二 4）， 上野山達哉 5）， 山内静代 6）， 湯又満惠 7）仁 3）1）日本赤十字看護大学さいたま看護学部，
2）国立保健医療科学院生涯健康研究部，3）目白大学看護学部

1）大阪府立大学看護システム先端科学研究所，2）大阪市立大学大学院
看護学研究科，3）大阪府立大学大学院看護学研究科，4）大阪学院大学
経営学部，5）大阪府立大学大学院経済学研究科，6）大阪府立大学
地域保健学域，7）一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会【目的】機能強化支援セミナーは，訪問看護ステーション（以下，【目的】2018 年度に 5 県で実施した「市町村保健師管理者能力育

ステーション）の経営に関する基礎的知識を獲得し，自事業所

成研修（以下，本研修）」の効果（アウトカム評価）を検証するこの規模拡大と経営の安定化，土日・祭日等の営業の実現に向けとを目的とした．
5 県で市町村の管理期にある保健師を【方法】

た課題を検討できることを目的として実施した．【取組の概要】

対象として本研修を開催し，受講者は 109 名であった．本研

A 県内のステーションの管理者を対象に，2017 年より毎年，

修では事前講義，事前課題および 2 日間の集合研修を実施した．

集合研修２回と希望者に対する５回の個別指導および報告会を研修受講者を 3 群（①係長級：A 群，②課長補佐級：B 群，③実施した．集合研修は，全ステーションに案内を送付し，希望

課長級：C 群）とし，研修の受講前と受講後約 2 か月時（以下，者を募った．個別指導は定員 5 人として集合研修の参加者の中

F 時点）で，研修のアウトカム評価を実施し比較した．アウトから希望者を募った．＜プログラムの概要＞集合研修（7 月～

カム評価は，「自治体保健師の標準的キャリアラダー」の内，本8 月に 2 日間，1 回 3.5 時間，連続参加）：第 1 回講義 1「 バラ研修で獲得を目指す能力を２８項目選定し，「できる：4 点～

ンスト・スコアカード（BSC）とサービスの価値向上のマネジメ

できない：1 点」の 4 件法を用いた自記式質問紙調査とした．

ント」，講義 2「 ステーションの組織と人的資源のマネジメン

分析は，各群の受講前と F 時点の比較はウィルコクソンの符ト」，第 2 回ワークショップ：BSC を用いた戦略目標の設定と号付き順位検定，3 群の比較はクラスカル＝ウォリス検定を用

サービスの機能評価，経営管理の課題抽出．個別指導（9 月～

いた（p＜0.05：両側）．【倫理的配慮】所属機関の研究倫理委員

翌年 1 月に 5 回，1 回 1 時間，継続参加）：経営に関して経営会の承認を得，依頼文書にて研究内容等の説明を行い調査票のと看護管理に関する個別指導 4 回．人材管理に関しての個別指返送にて同意を得た．
【結果】分析対象者は A 群 49 名，B 群 27

導 1 回．BSC を用いて状況分析を行い，ビジョン，戦略マップ，

名，C 群 26 名，合計 102 名であった．保健師の経験年数は全評価指標および人材管理の課題を明確化した．報告会は，2 月

受講者の平均が 24.71±5.37 年であり，群別では A 群 23.33 年，に個別指導の参加者の実践報告と交流会を公開形式で実施しB 群 25.63 年，C 群 26.34 年であった．研修前と F 時の得点のた．【倫理的配慮】個別指導の募集時に参加は自由意思であり，順位を比較すると 28 項目の中で有意差が見られたのは，3 群

途中中断も可能であること，個人情報は保護されることを口頭の合計では 27 項目（96,4％），各群別では A 群：23 項目（82.1％），

および文書で説明し同意を得た．
3 年間の参加者は，集【結果】

B 群：16 項目（57,1％），C 群：12 項目（42,9％）であった．3 群合研修 80 人，個別指導 23 人（内，中断者 3 人），報告会は 84の得点の順位を比較すると，受講前と F 時点ともに A 群が最人であった．集合研修後のアンケート結果では，参加者は事業も高い順位を得ていた（研修前 21 項目，順位 45,58 位，F 時点：

所の経営に問題を抱えており，経営学と人材管理の専門的な講25 項目，平均順位 39.26 位）．また，3 群の有意差を検定する

義は，内容が高度であるが有用性が高い．個別指導は，参加者と研修前では 3 項目で，F 時点では 4 項目で有意差が見られた．

の理解度や自事業所での展開状況に個人差が見られたが，取組【考察】受講前と F 時点の比較で最も研修効果が得られたのは Aの意欲は高く，自己の課題が明確にできていた．報告会では個群，次いで B 群であると考えられる．C 群は得点の順位は他

別指導を受けて実践した内容を発表し取組を共有することがでの A 群 B 群より低く，優位差ありの項目の割合は 3 群中最もきた．2 年間（2017 年，2018 年）の個別指導終了者の 12 人の追低く，本研修以外の研修プログラムの開発が必要であることが跡調査の結果，機能強化型届出 1 件，機能強化型条件達成 1 件，示唆された．
【利益相反】本研究は厚生労働科学研究費補助金「管居宅介護支援事業所開設準備 2 件，利用者・看取り件数の増加，

理 的 立 場 に あ る 市 町 村 の 保 健 師 の 人 材 育 成 に 関 す る 研究」

土日営業の増加がみられた．【考察】ステーション管理者に対す（H29- 健危 - 一般 -001）」の研究成果の一部であり，開示すべきる個別指導による経営と人材管理の継続的な支援は効果的であCOI 関係にある企業などはない．

る．本事業は，大阪府からの補助金を受けて実施した．

138

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

16-11

16-12

若手訪問看護師の看護判断の基盤にある姿勢

グループダイナミクスを用いた
地区保健活動の展開で保健師の人財育成を図る

仁科祐子 1）, 長江弘子 2）, 谷垣靜子 3）, 岡田麻里 4）1）鳥取大学医学部，2）東京女子医科大学看護学部，

地域をよく知り，地域を動かす
魅力的な健康づくり施策を作ろう

3）岡山大学大学院，4）県立広島大学

則光直子 1）， 渡辺延子 2）， 山本佳美 3）， 小西かおる 4）1）茨木市こども育成部，2）茨木市健康福祉部，3）大阪府茨木保健所，
4）大阪大学大学院医学系研究科【目的】若手訪問看護師の看護判断の基盤にある姿勢を明らかに【目的】市町保健師の地区診断を根拠とし，PDCA サイクルを用することを目的とし，若手訪問看護師の判断力向上方法についいた保健活動を展開することによる保健活動を展開することにて検討する．
2018 年 8 月～ 2019 年 10 月に，若手訪問【方法】

よる保健師人材育成への効果を明らかにする．

看護師 15 名を対象として，半構造的面接調査を個別に実施し【方法】A 市の地区保健担当課保健師 21 人，B 町保健師 1 人，Aた．面接内容を録音して得た逐語録をデータとし，目的に沿っ

市 B 町を管轄する C 保健所保健師 3 人の計 25 人を対象に，管てデータを抽出後，データの類似性と相違性に沿ってカテゴリ

理期・中堅期・新任期を均等に配置した 3 グループを編成し，化し抽象度をあげていった．【倫理的配慮】研究対象者には書面

12 回／年のグループワーク学習，大学教員によるコンサルテーと口頭で本研究の目的，方法，倫理的配慮等について説明し，

ション 5 回／年を行い，PDCA サイクルを用いて保健活動を展

同意書への署名をもって参加意思を確認した．本研究は研究参開した．中間報告会 1 回／年，年度末報告会 1 回／年を行い，報加者の自由意思を尊重し，個人情報の保護に留意して行われる

告の分かりやすさや活動の改善点の意見を出し合い，活動計画

ことを説明した．なお本研究は鳥取大学医学部倫理審査委員会に反映させた．健康福祉部他課や保健師配置課の幹部職員に対の承認を得て実施した（18A060）．
【結果】研究参加者は 15 名（全する報告会 1 回／年を行い，保健活動評価を行った．保健師の員女性），8 名は病棟看護経験者，7 名は新卒訪問看護師であっ自己評価については，行動評価及びキャリアラダーによる評価

た．平均年齢は 28.6 歳，平均看護師経験年数は 5.9 年（2−11），を行った．人材育成への効果については，保健所及び市町の師

平均訪問看護経験年数は 3.0 年（2−6）であった．若手訪問看護長 4 人，大学教員によるグループディスカッションによる評価

師の看護判断の基盤にある姿勢として 4 つの［コアカテゴリ］とを行った．

7 つの〈大カテゴリ〉が明らかとなった．若手訪問看護師は［療【倫理的配慮】本報告の趣旨及び方法，倫理的配慮については，

養者の尊厳を護る］姿勢を最も基盤にもち，〈対象者のより良い参加者及び所属課長の同意を得て実施した．

自立生活を模索する〉〈変化に気づく〉〈緊急度を見極める〉〈先【結果】中間及び年度末報告会では，他グループの活動の視点やを見通す〉といった［生命と生活を護る］姿勢をもって判断して進捗管理から刺激を受け，また，他グループの報告方法や活動

いた．そして一人でできる限りのことはするが看護はチームでにも的確な意見が出せ，保健師全体のスキルアップに繋がった．

するものであり自分の気付きを共有できることが大事であると幹部対象報告会での内容は，実現可能で具体的な保健活動に発いった［チームの一員として自律的に行動する］姿勢があった．

展し，目指す市民像や効果指標も明確になったとの評価も得た．

また訪問する人数には限りがある中で一人一人への看護を丁寧

自己評価では，継続的なグループワークを通じて，スキルアッに行い，自分の看護を［リフレクションして成長する］姿勢を

プを図ることができ，地域や住民を意識し，社会資源を活用しもっていた．【考察】対象者をひとりひとりを尊重し生命と生活た保健活動の必要性が確認された．人材育成の効果については，を護る姿勢は若手だけでなく全ての訪問看護師の判断の基盤に

中堅期以降の保健師のリーダーシップの向上が図れ，立場の違あると考えられた．若手訪問看護師はチームの一員として自律う保健師の協働が効率的な人材育成に繋がったと評価できた．

的に行動する姿勢をもつことにより，一人行動でも多くの相談【考察】市町及び保健所保健師の混成グループによる PDCA サ

相手を得て，自身が楽になると同時に，より良いケア提供にもイクルを用いた保健活動の展開は，今後の保健師人材育成のシ

繋がると考える．そして一人一人の対象者への実践を丁寧に行ステム構築の実践例になると考える．保健師の人材育成には，いリフレクションして成長する姿勢が，若手訪問看護師の判断実践を意識した継続的な取り組みが必要であり，グループダイ力向上に欠かせないと考える．本研究は，平成 25 ～ 30 年度

ナミクスにより，様々な能力向上への効果が得られたと考えら

科学研究費補助金基盤研究（C）（課題番号 25463550）の助成をれた．

受けて行った研究の一部である．

139

16-13

16-14

都道府県の本庁勤務保健師の事業化・施策化能力獲得につながる
経験項目の選定
1）

2）

増田さゆり ， 石川麻衣 ， 佐藤由美

看護師における主観的な組織公平性とワーク・エンゲイジメントとの関連
松岡昌子， 田中美加
北里大学看護学部

2）1）群馬県こども未来部児童福祉課，2）群馬大学大学院保健学研究科

都道府県の本庁勤務保健師（以下，本庁保健師）
における，
【目的】

【目的】患者ケアの質の向上や看護師の心身の健康，離職意思の事業化・施策化能力獲得につながる業務上の経験項目（以下，経低下などとの関連が示されているワーク・エンゲイジメントは，

験項目）を明らかにする．
文献及び本庁保健師 9 名による【方法】

組織公平性との関連が示唆されている．そこで本研究においてフォーカスグループインタビューから経験項目原案を作成し，は看護師における主観的な組織公平性とワーク・エンゲイジメ

デルファイ法を用いて妥当性を検討した．統括保健師から質問

ントとの関連を明らかにすることを目的とする．【方法】首都圏

紙配布の同意が得られた 44 都道府県の本庁保健師 749 名を対内にある中規模病院に勤務する日本人看護師を対象とし，無記象に，基本属性（年代，所属分野，職位）
及び経験項目の妥当性（同名の自記式質問票を使用したアンケート調査を行った．解析で意の有無）と重要度（非常に重要：5 ～重要ではない：1 の 5 段は日本語版ユトレヒト・ワークエンゲイジメント尺度得点

階評価）
について，
質問紙調査を 3 回実施した．経験項目原案は，（UWES-J）を従属変数，組織公平性尺度得点（OJS），年齢，性別，『地域における保健師の保健活動に関する指針』（2013 年）の都

自己効力感，ソーシャルサポート，仕事のコントロール，仕事

道府県，政令市及び特別区の本庁の業務を枠組みとして，事業の量的負荷を独立変数として，段階的に重回帰分析を行った．

計画の立案・予算の確保・事業評価に関する 53 項目と自治体【倫理的配慮】本研究は北里大学看護学部研究倫理審査委員会の計画の策定・連絡調整に関する 9 項目の計 62 項目で構成された．

承認を得て実施した（承認番号 2018-21-2）．【結果】270 名に調調査毎に，自由記述の意見をもとに同意率が低い項目の表現修

査票を配布しそのうち有効回答のあった 219 名（回収率 83.0％）

正と項目の追加削除を行い，次の調査で回答結果のフィードバッ

を解析対象とした．UWES-J を従属変数とし，年齢，性別のみ

クと修正した経験項目案を提示し，最終的に第 3 回調査で同意調整したモデル 1，加えて自己効力感得点を調整したモデル 2，

率 90％以上の項目を採択した．
群馬大学人を対象【倫理的配慮】さらにソーシャルサポート得点，仕事のコントロール得点，仕とする医学系研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認

事の量的負荷得点を調整したモデル 3 の全てのモデルにおいて

番号 HS2019-116）．
（26.0％），【 結 果 】回答 者は，第 1 回 195 名

UWES-J と OJS との間に有意な関連が認められた（モデル 3：β

第 2 回 94 名
（12.6％），第 3 回 86 名
（11.5％）であった．19 項目＝0.258，P＜0.01，R2＝0.291）．【考察】今回の結果から看護師の修正，2 項目の削除，7 項目の追加を経て，第 3 回調査では，において UWES-J と OJS の間に関連があることが認められ，67 項目中 65 項目で 90％以上の同意が得られた．重要度は平均

組織公平性を高く認識しているほどワーク・エンゲイジメント

値 4.0 以上
（重要以上）が 37 項目あり，そのうち，＜非常に重が高いことが示唆された．本関連は，いくつかの海外の研究に要＞の回答割合が 51％以上の経験項目は，「法的根拠や国の政おいても報告されており，フランスの看護師を対象とした研策動向を確認」
65.9％，「課題の対応案を作成し上司と協議」

究 1）では，構造方程式モデリングを用いて組織公平性のワーク・

64.7％，「対応すべき事業の優先順位づけ」
61.7％，「都道府県総エンゲイジメントに対する間接効果を報告しており，組織公平

合 計 画 や 担当分 野 の事 業 計 画 の目指 す べき方向 性を 確 認 」

性が高いと自分の仕事の質が高いと感じ，ワーク・エンゲイジ

54.9％，「解決すべき健康課題を抽出」
54.2％，「課題解決のためメントが高まることが報告されている．今後は，ワーク・エンの到達目標を設定」
53.0％，「事業化に向けたデータ分析や科学的

ゲイジメントを向上させるため，看護師の主観的な組織公平性

根拠に基づく説明資料作成」
52.4％，「事業の進捗管理」
52.4％，「既を高める実践的な介入方法について検討をしていく必要があ

存データを収集 ･ 分析し将来の健康課題を予測」
51.2％の 9 項目

る．【引用元】1）Gillet, Nicolas, et al.：“The mediating role of or-であった．
【考察】都道府県本庁保健師が業務を通じて事業化・

ganizational justice in the relationship between transformational

施策化能力を獲得するための 65 の経験項目が明らかになった．

leadership and nurses’ quality of work life：A cross-sectional

これらの経験項目には保健師の専門性を活かすものと行政職員

questionnaire survey.”International journal of nursing studies

共通のものがあり，保健師は本庁勤務の中で両方の経験を積む

50.10（2013）：1359-1367.

ことにより，事業化・施策化能力の獲得につながると考えられた．

140

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

16-15

16-16

中堅期の保健師が壁に突き当たった経験から実践知を得るまでのプロセス

訪問看護管理者研修経営コースの取り組み
参加型研修を通して研修のあり方を考える

三井早苗 1）， 石川麻衣 2）， 佐藤由美 2）

矢田みゆき 1）， 松井由加里 1）， 山本克美 1）， 岡本双美子 2）1）群馬県健康福祉部伊勢崎保健福祉事務所，

1）一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会，

2）群馬大学大学院保健学研究科

2）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】中堅期の保健師は役割や業務範囲が拡大し，求められる【目的】大阪府訪問看護ステーション協会（以下当会）では，訪問能力も高まるため，業務の中で壁を経験し，自信のなさにつな

看護事業所が地域に根差しつつ機能を拡大し，健全かつ安定的がることがある．しかし，壁を乗り越える経験から獲得した実に運営ができることを目的に，訪問看護管理者研修を「初級」「中践知は成長過程で重要であるため，本研究では，中堅期保健師級」「上級」「経営」の 4 コースに分け開催している．今回 2019

が壁に突き当たってから実践知を得るまでのプロセスを明らか

年度より新たに開講した「経営コース」に焦点をあて，今後の管にする．それにより，中堅期保健師の人材育成への示唆を得る．

理者研修のあり方を考察したので報告する．【取り組みの概要】【方法】A 県に勤務する保健師経験年数 20 年目以上の者のうち，

訪問看護管理者等を対象に 6 回の研修会を実施した．事業所の中堅期に壁に突き当たった経験があり，対処した結果，実践知

経営・運営の課題解決の手掛かりを得ることを狙いとし，各回を得たと認識し，同意が得られた 14 名に対し，インタビュー

テーマを変え，事前学習・講義・ワークショップの要素で構成，ガイドを用いた半構成的面接を行った．調査内容は，壁を認識

テーマは「1. 社会の実情を読み解き訪問看護経営・運営を考えした出来事，得られた実践知，壁を認識してから実践知を得る

る」「2. 地域包括ケアとマーケテイング」「3. 教育体制づくり

までの行動と感じ考えたことし，修正版グラウンデッド・セオと人材確保」「4. 訪問看護の多機能化」「5. 経営・財務分析」「6. 経

リー・アプローチにより分析した．【倫理的配慮】所属の研究倫

営 改 善・ 事 業 承 継 」と し た． 受 講 生 の 思 考 を 深 め る た め に

理審査委員会の承認を受けて実施した（承認番号 HS2019-188）．

SWOT 分析 OJT シート等のツールを用い，自事業所の実態や23 の概念と 12 のカテゴリーが生成された．中堅期の保【結果】

課題をとらえた検討を行い，研修後に振り返りのアンケートを健師は人事異動，新任業務，困難事例などの出来事に直面して実施した．【倫理的配慮】受講生には個人情報が特定・漏洩しな＜新たな分野で保健師としての役割がわからないことを認識す

い条件のもとで研修内容の集積と報告の同意を文書及び口頭

る＞，＜うまくいかないことに気づく＞ことから，その状況をで説明し承諾を得た．また本報告は所属長の承諾を得た．「訪変えようと＜わかろうとして現場にいく＞，＜わかろうとして

問看護 OJT シート」の使用は日本訪問看護財団に許諾を得た．

勉強する＞，＜適した相手を見つけ相談する＞，＜力になって【結果】延べ受講者は 195 名，受講者背景は管理者 149 名（76％），

ほしい相手を見つけ，協力を得るために動く＞といった行動を主任や経営者兼管理者も含まれ，管理者経験は 0 ～ 22 年であっ起こしていた．これらの行動が＜自分の思考や行為を問い直た．受講生が記述した各種ツールより抽出されたワードでは，

す ＞ ことに繋がり，それがさらに次の行動に繋がっていた．

「地域貢献」「地域活動」「地域連携」「人材確保と育成」が多く，その結果，徐々に＜現場にいったことで自分の役割が見えてく

これらの視点から事業改善の検討がなされていた．アンケート

る＞，＜組織の中での自分の役割が見えてくる＞，＜できていでは参加目的の達成・ほぼ達成が 93％，人材育成や経営計画

ることを実感する＞といった自身の変化を実感するようになを今後も立案したい等の意見が多かった．【考察】近年，訪問看る．さらに行動と実感を繰り返すことで＜自分なりの実践知を護管理者の環境や背景の多様化で，研修カリキュラムの構築が得る＞ことにつながった．＜担当としての責任を自覚する＞こ課題であり，当会でも受講生の知識や経験レベルに沿った研修とは行動を起こすきっかけになり，さらに，行動を通して自覚の階層化をすすめてきた．しかし，本コースではその構成から，を強め，次の行動を促しており，一連のプロセスを動かす基盤

受講生が自事業所の実態と課題に触れ，自らの実践的行動の手であった．【考察】中堅期保健師は，業務上の壁を認識した際に，掛かりを得ており，良質な参加型研修となっていると考えられ担当としての責任を基盤に，行動と問い直しを行いながら自身た．また，多様なメンバーの存在が思考を深める助けにもなっの変化を実感し，それを繰り返すことにより自分なりの実践知ていた．訪問看護管理者は，社会状況の変化を認識し地域からを獲得するというプロセスが明らかになった．中堅期保健師の求められる役割を追求し，即事業に展開せねばならない．
「経営」

成長にはこのプロセスを経験する必要があり，あわせて，そのを中心とした本研修は，当会管理者研修の新たな手法として確経験を支えるための教育体制整備が望まれる．

立できたと考えられた．

141

17-01

17-02

実習指導における教員と保健師のパートナーシップの探索

Skype による在宅療養者参加型
コミュニケーション演習：第 1 報

保健師と共同による実習指導プロセス振り返りの試み

療養者・家族の生活や価値観に関する学生の理解

牛尾裕子 1）， 塩見美抄 1）， 竹村和子 1），
花井詠子 1）， 小西明美 2）

岡本双美子 1）， 河野あゆみ 1）， 池田直隆 1）， 藤原麻子 2），
永田芽久美 2）， 立石容子 2）1）兵庫県立大学看護学部，2）兵庫県健康増進課

1）大阪市立大学大学院看護学研究科，
2）ハピネス訪問看護ステーション【目的】本学は，どのような保健医療現場においても公衆衛生看【目的】近年，学生は地域で疾患を抱えながら生活する療養者

護のものの見方・考え方ができる看護職養成をめざし，全員がや高齢者に高い関心を持ち，将来的に訪問看護師を希望する

看護師と合わせて保健師国家試験受験資格を得る統合カリキュ

学生も少なくない．しかしながら，学生は人生経験が少なく，ラムを提供している．実習では，約 100 名の学生が 12 グルー

疾患を抱えながら在宅で過ごされている療養者とそのご家族

プに分かれ，2 週間で特定小集団を対象とした小規模な「地区の生活についてイメージすることが難しいことが多い．そこ活動」を展開する．学生が実習体験を保健師活動と関連付け，で，重度介護を要する人工呼吸器装着の ALS 在宅療養者なら公衆衛生看護の学びを深めるには，保健師と教員の協働による

びに家族の生活や価値観について，学生が主体的にコミュニ指導が極めて重要となる．そこで，本実習での学生の取り組み

ケーションをとることにより，理解することを目的とした．

と指導プロセスを保健師と共有し振り返る機会を持ち，実習指1）方法は，在宅療養者宅と教室を Skype を【取り組みの概要】

導における教員と保健師とのパートナーシップのあり方を検討

介して中継し，療養者と学生のコミュニケーションを実施した．

した．
【取り組みの概要】3 回生の 2 週間 6 クール 19 保健所・

2）教材・媒体は，療養者と家族が作成したパワーポイントと家

市町における実習終了後，実習指導保健師（23 名）に案内し実族の想いを綴った手紙，訪問看護師による在宅看護実践の経過

習指導振り返り会を開催した（2020 年 2 月）．会に先立ち，教と現状報告，学生がリフレクションを行うためのワークシート

員ら自ら地区活動の実習指導で困難を感じた場面をリフレクとした．3）事前準備として，自身の価値観，医療者としての価ションし，これを基に指導プロセスを共有する資料を作成した．

値観，患者の価値観に気づくようグループワークを実施した後，会の前半では，当年の実習概要及び指導困難場面のリフレク

事例の概要を予め学生に知らせ，療養者に質問したいこと（生

ションの具体例を，資料を用いて報告した．後半では保健師が活や健康に対する価値観など）を学生が準備し，演習に臨んだ．

気になった場面や印象に残った場面等について自由に語っても【倫理的配慮】在宅療養者とそのご家族，学生，訪問看護師に個らった．【倫理的配慮】所属大学の研究倫理審査委員会の承認を人を特定できない形で発表を行うことについて，口頭で十分説得て実施した．【結果】4 名（保健所保健師 2 名市保健師 2 名）が明した上，同意を得た．【結果】事前に学生が考えた質問につい参加した．地区活動の計画立案に至る教員と学生の生々しい指て，療養者から筆談や長男による代弁がなされた．また，演習

導のやりとりの一部を共有したことで，保健師から「舞台裏を中に学生が追加で質問をするなど，コミュニケーションを図っ知れた」「完成してからの助言役割のみでなく，計画立案段階

た．学生の学びとして，「病気の受容の難しさや苦悩」や「自分に保健師が入ることができればよい」等教員と保健師の共同指らしく生き人の役に立ちたい思い」「できることに目を向ける

導の意義等について発言があった．印象に残った実習として重要性」「ひとりの人として向き合うことの必要性」「感謝の想「（本学）実習を保健師活動の課題解決と組み合わせて企画したいを表出することの大切さ」「家族の絆の深まり」「これまでの結果，学生実習が貴重な介入となり次年度の展開への道筋がつ過程や家族の歴史」「家族や多職種の支え」「家族を含めたケア」

いた」ことが語られた．実習を受け入れてよかったと感じる体「在宅療養がもたらす安心感」が抽出された．【考察】学生は在宅

験は，学生の生き生きした反応や率直な発言から実習による学療養者の想いや家族の想いを直接聞くことで，病気を受け入れ

びの手応えを感じたときや実習を経て「保健師になりたいとる難しさや揺れる気持ち，お互いを思う絆，在宅療養で生じる思った」と聞いたときであった．【考察】本会は教員と保健師が安心感を理解することができていた．さらに，できないことで対等に実習のあり方を語り合う機会となった．実習指導場面にはなく，できることに目を向けた自己実現への支援の必要性について教員自らの真摯なリフレクションを共有するという方法

も気づくことができていた．Skype による在宅療養者参加型のが有効であったと考えられる．

演習は，重度介護を受けながらその人らしく生活している状況を一目で理解し，在宅療養者と家族の価値観を理解する機会になりうると考えられた．

142

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

17-03

17-04

Skype による在宅療養者参加型
コミュニケーション演習：第 2 報

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み 第 1 報

療養者・家族の影響

認識論を用いた記録様式の活用と工夫

永田芽久美 1）， 藤原麻子 1）， 立石容子 1）， 岡本双美子 2）池田直隆 2）， 河野あゆみ 2）

奥田美惠， 窪田志穂， 田中美延里， 長尾奈美，
入野了士， 野村美千江

1）ハピネス訪問看護ステーション，

愛媛県立医療技術大学保健科学部

2）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】重度の介護が必要になっても在宅で自分らしく過ごすこ【目的】A 大学地域看護学実習（以下実習）で使用する，保健師とは，療養者にとって身体的にも精神的にも社会的にも重要なの専門性を捉えること及び概念化力の向上を目指した記録

課題である．特に，筋萎縮性側索硬化症（ALS）の進行による変様式の作成・活用と，ピアレビューの取り組みを報告する．

わりゆく自分を受け入れ，今後の生活の目標を持つことは容易【倫理的配慮】所属大学研究倫理委員会の承認を得た（承認番号ではない．そこで，人工呼吸器を装着した重度介護を要する

18-017）．【取り組み内容】1．実習の概要 3 年次後期，全員必ALS 在宅療養者ならびに家族が，これまでと現在の体験を，学修の実習である．県内全保健所と 19 市町をフィールドに，1 クー

生に直接伝えることで，自身の振り返りにもなり，療養生活をル 15 名程度，各施設 2 ～ 4 名のグループで 2 週間，保健事業

送る中での今後のモチベーションの向上にもつながるのではな

への参加・家庭訪問・地区踏査等を行い，最終日を学内実習といかと考えた．本取り組みの目的は，在宅療養者と学生とのコし実習体験をシェアしている．保健師コース選択者は，4 年次

ミュニケーション演習に参加することにより受ける影響を明らに公衆衛生看護学実習も履修する．2．「私が見つけた『保健師かにすることとした．【取り組みの概要】1）方法は，在宅療養者の専門性』」（以下「専門性記録」）認識論 1）を基盤に作成した「専宅と教室を Skype を介して中継し，療養者と学生のコミュニ

門性記録」は，各学生が実習で印象に残った保健師活動の一場

ケーションを実施．2）療養者と家族が作成したパワーポイント

面を取り上げ，現象の記述→その解釈→専門能力抽出と，段階とスライドショー，家族の想いを綴った手紙を教材・媒体とし的に抽象化する記録様式である．実習初期のオリエンテーショ

た．3）事前準備として一週間前に療養者宅に伺い，Skype のンと学内実習時に，認識論及び「専門性記録」の構造や記載方法

接続確認と当日の流れ，内容について本人，家族への説明をについて説明し，学生は現地で「専門性記録」を記載する．学内実施．質疑応答に対して療養者が筆談しやすいように環境を実習時には，他学生へのフィードバックのポイント，他地域で整え本人の疲労のない時間的配慮を行った．4）演習後，学生実習した学生に付箋でコメントする旨の説明を加え，ピアレ

から療養者と家族に向けた言葉の要約をフィードバックした．

ビューを実施し，当日中に修正版を提出させている．ピアレ【倫理的配慮】療養者とそのご家族に個人特定できない形で発ビューでは教員もコメントを記載するとともに，公衆衛生看護表を行うことについて，口頭で十分説明した上，同意を得た．

の特質を捉えた学生，他学生が気付きにくい場面に着目した学

1）学生を介して，療養者と家族のお互いのこれまでと，【結果】

生，抽象化・コメントに秀でた学生を表彰している．実習に先今の想いが表出され，相互理解の機会とすることができた．2）
家立ち，3 年次前期の地域看護方法論で，2 年次の基礎看護学実族で共同作業ができたことで，家族にとっても達成感や感動習を題材にした，「私が見つけた『看護師の専門性』」作成を課題が得られ，より絆を深める機会となった．3）学生からのフィーとしている．【考察】実習において，「専門性記録」の記載及びピドバックがあったことで，療養者の達成感が得られていた．

アレビューを行うことで，学生が実習で印象に残った現象から【考察】療養者と家族のお互いへの想いは，直接家族同士で話す

保健師の専門能力を捉えること，段階的に抽象化する概念化力

ことは少ないが，学生を介することで率直に表現することがでを養うことに繋がると考えられる．講義・実習オリエンテーショ

き，相互理解の機会となっていた．また，家族で共同制作がでン・学内実習で，繰り返し認識論や「専門性記録」の構造や記載きたことや，長男が療養者の言葉の代弁をするという役割を果方法を説明し，実際に記載する機会を持つこと，ピアレビュー

たしたことから，療養者と家族のお互いの想いを改めて理解し，時の表彰で学生の課題への取り組みのモチベーションを上げる

絆を深める機会となったと考える．さらに，学生からの演習後ことも，学習効果を高めると考える．異なる実習地での経験をのフィードバックを受け取ったことで，今回の演習の意義や達ピアレビューする効果や，培われた概念化力が他の機会でどう成感を実感することができ，モチベーションの向上に繋がった

活かされるか今後明らかにする必要がある．
【文献】1）庄司和のではないかと考えられる．

晃：認識の三段階連関理論

143

増補版．季節社，東京，1989.

17-0517-06

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み 第 2 報

A 大学地域看護学実習における実習記録ピアレビューの取り組み 第 3 報

学生が取り上げた保健師活動場面の特性

概念化力の向上に向けた，「専門性記録」ピアレビューの効果

田中美延里， 窪田志穂， 奥田美惠， 入野了士，
長尾奈美， 野村美千江

窪田志穂， 田中美延里， 奥田美惠， 入野了士，
長尾奈美， 野村美千江

愛媛県立医療技術大学保健科学部

愛媛県立医療技術大学保健科学部

A 大学地域看護学実習では，第 1 報のとおり学生が実習【目的】【目的】第 1・第 2 報で紹介した，A 大学地域看護学実習においで印象に残った保健師活動場面（以下，場面）を取り上げ，現象て各学生が印象に残った場面を取り上げる「専門性記録」のピアの記述→その解釈→専門能力抽出へと段階的に抽象化する実習

レビュー（以下 PR）が，概念化力の向上に及ぼす効果を明らか記録様式「私が見つけた『保健師の専門性』」（以下「専門性記録」）にすることである．【方法】同意の得られた学生の記録のうち欠を作成し，実習最終日に当該記録を用いてピアレビュー（以下，損のない 65 件について，PR 前後の記述内容を比較した．PR

PR）を行っている．本研究の目的は，学生が取り上げた場面のを経て現象の解釈が深化し，それに伴い新たな保健師の専門能

特性を明らかにすることである．
【方法】平成 30 年度地域看護力が抽出された 8 件を本研究の分析対象とし，PR 前後の変学実習を履修した学生に研究協力を依頼し同意を得た 71 名の化の様相と各コメント内容を照合して質的に分析を行った．

専門性記録のうち，PR 前後の記録に欠損がなく他学生・教員【倫理的配慮】所属大学研究倫理委員会の承認を得た（承認番号のコメントを含む 65 件を対象とした．PR 前の専門性記録（そ18-017）後，文書・口頭にて成績との無関係性や匿名性保持等の１）の現象の記述内容から場面の状況を読み取り，質的に分について説明し，同意書提出により同意を得た．【結果】学生が析を行った．【倫理的配慮】学生に研究目的・方法，参加の任意取り上げた場面は，家庭訪問 4 件，認知症カフェ 2 件，特定健性，成績評価に影響しないこと，匿名性の確保等について，文診の結果説明・栄養学級が各 1 件であった．8 件はいずれも他書と口頭で説明し同意を得た．本研究は，所属大学の研究倫理者のコメント内容を忠実に取り入れ，修正版を作成していた．

委員会の承認を得て実施した（承認番号 18-017）．【結果】取りうち 6 件で，現象の記述がより詳細になっていた．新たに解釈上げた場面は，家庭訪問 30 件，健康相談 11 件，健康診査 8 件，した内容の一部が専門能力として抽出しきれていない例もあっ

健康教室・学級 5 件，自主グループ訪問 3 件，関係機関・交流

たが，他は適切な表現による追記がなされていた．特に全体的拠点訪問 3 件，地区踏査 2 件，疫学調査 2 件，他 1 件であった．

変化が顕著であった 1 件はコメントの指摘を更に発展させ，現家庭訪問のうち 12 件には，訪問先での支援対象と保健師との象の表現が豊かになり，自ら新たな解釈，専門能力を見出し的

関わり以外に訪問準備，訪問先への移動中の行動，訪問終了後

確に記述していた．また，訪問を取り上げた 4 件中 2 件ではの関係職種連絡，保健師と学生の対話等が記述されていた．中PR を経て，個別支援の機会を捉え地域全体へも目を向けるこには，他職種の同行変更や訪問先の来客等に直面した場面もみとや，事例を地域資源につなげ継続支援を行うことが専門能力られた．健康相談・健康診査・健康教室・学級計 24 件のうちとして追記されていた．
【考察】学生は一連の流れを経て，出会っ

8 件には，会場準備や事前・事後のスタッフカンファレンスがた現象をより多角的な視点で捉え，解釈と専門能力を的確な表含まれていた．自主グループ訪問や地区踏査では，保健師が学

現で追記・修正することが出来ていた．また，学生が保健師の生と地域に出向いて住民と交流した後，学生にその住民へのこ

専門性を捉えやすいのは個別支援の場面であると推察された

れまでの関わりの経過を補足する記述がみられた．【考察】学生

が，PR により地域支援まで現象の意味づけを深められた例もは直接的支援だけでなく，事業前後のカンファレンス等を含めあった．他者からのコメントで得た内容をいかに咀嚼し自らのた活動の一連の流れを取り上げ，保健師との対話により支援目

思考を発展させられるかが，記録全体の質の向上に影響し，概的や働きかけの意図に注目していた．取り上げた場面には現在

念化力の向上に寄与する可能性が示唆された．コメント内容以だけでなく，過去の支援経過等，時制の異なる状況が含まれる

上の発展があった例では，PR で他者の記録や他者へのコメン

場合があった．場面の特性は，保健師の専門性を文脈的に理解

トにも触れることで，自己の体験の振り返り→解釈→概念化と，する必要性を示していた．また，偶発的な出来事の記述は実習

段階的な再構築が促進された可能性がある．本研究では，対象ならではの現場の性質を表しており，学生が保健師の柔軟で即を現象の概念化に係る明確な変化のあった例に限定したが，学興的な対応に関心を寄せることで専門性の理解が促される可能

生全体への PR の効果をより広い視点で検証することが今後の性がある．

課題である．

144

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

17-07

17-08

保健所実習を通して学生が学んだ事柄に関する内容分析

看護基礎教育における在宅看護教育体制と在宅看護実践行動の実習成果との関連

金屋佑子 1）， 酒井理香 2）

竹内千亜紀 1）， 河野あゆみ 2）

1）東京女子医科大学看護学部，2）了徳寺大学健康科学部

1）学校法人大阪滋慶学園大阪保健福祉専門学校，
2）大阪市立大学大学院看護学研究科【目的】公衆衛生看護学実習のうち，保健所機能を学ぶ保健所実【目的】本研究では，看護基礎教育における在宅看護教育体制と，習の実施日数は各校により様々であり，それにより学生が得ら

教員が期待する在宅看護実践行動の実習成果との関連を明らかれる学びの内容にばらつきが生じている可能性がある．本研究にすることを目的とする．
【方法】看護系大学 247 校の在宅看では 5 日間の保健所実習（臨地 4 日，学内 1 日）を通して A 大

護担当教員を対象とした質問紙調査を実施した．調査内容は，学の保健師課程選択学生（学生）が学んだ事柄について，その内対象者の基本属性，対象者の所属する教育機関，在宅看護実習

容を明らかにすることを目的とした．
【方法】A 大学では 4 年次

体制の特徴を把握した．教員が期待する実習成果には在宅看護

前期に学生 3 ～ 4 名を 1 グループとした保健所実習を行って実践行動とし，在宅における看護実践評価尺度を参考に考案しおり，実習地および日程は主に県内の調整により決定される．

た在宅看護実践行動評価項目（6 因子 30 項目，得点範囲 30 ～

なお市町村機能を学ぶ実習は各大学の調整に委ねられており，150 点）にて測定し，これを従属変数とした．説明変数は在宅A 大学では保健所実習の前または後で 2 週間の市町村実習を行

看護教育体制に関する変数と従属変数の得点にて 2 変量分析をう．分析対象は 2017 年 4 ～ 6 月に実習した学生 36 名のレポー

おこない，p 値が 10％未満であった変数を用い強制投入法にトで，全員から本研究への同意を得た．レポートは実習課題のよる重回帰分析を行った．【倫理的配慮】本研究は，所属機関の一つであり，テーマは「保健所実習を通して学んだこと」，分量

倫理審査委員会の承認を得た（2019-3-5）．【結果】対象者 108 名

は A4 一枚と定めた．分析は客観的かつ構造的に行うため，レ（100％）中，職位が教授の者が 53 名（49.6％），学年定員は 80

ポートをテキストデータ化しフリーソフトウェア KH Coder を

名 以 上 が 79 校（73.2 ％）， 在 宅 看 護 実 習 平 均 日 数 は 9.3 日

用いたテキストマイニングを行った．具体的には単語頻度解析（SD1.7），訪問看護実習日数割合は低群が 61 校（56.5％），在宅と，学びの全体像を可視化するために階層的クラスター分析等

看護実習方法は看護過程展開型が 62 校（58.0％），在宅看護実を行った．【倫理的配慮】課題の評価が全て終了した段階で，対践行動評価項目の平均得点は 95.2 点（SD19.2）であった．職位・象者に研究の目的および方法，氏名および実習施設の匿名化，

学年定員・砲門看護実習日数割合・在宅看護実習方法を強制投

成績評価に影響しないこと等を書面・口頭にて説明し，協力へ入した重回帰分析の結果，決定係数 R2 は 0.145 であり，訪問の同意を得た．また本研究は了徳寺大学生命倫理委員会の承認

看護実習日数割合が高い群は在宅看護実践行動評価項目得点がを得た．【結果】単語頻度解析の結果，出現回数が多かったのは高かった（β＝.187，p＝.047）．また，在宅看護実践行動評価項「保健所」「保健師」の他，
「事業」
「対象」
「地域」
「地域住民」「役

目の下位尺度得点を比較したところ，問題を明確化し療養者・割」であった．具体的な「事業」としては，結核や HIV を主とし家族と問題を共有する行動（β＝.202，p＝.040）と，知識技術をた感染症，精神保健，難病，原爆被爆者等がみられた．階層的提供し多職種と協力して問題解決・回避をする行動（β＝.205，

クラスター分析では大きく 5 つのクラスター；①「保健所」およp＝.037）は，訪問看護実習日数割合が高い群は在宅看護実践行

び「保健師」の「役割」，②「結核」等の「感染症」を「予防」するため

動評価項目得点が高かった．【考察】本研究では在宅看護実習日の活動，③「市町村」等の「機関」との「連携」について等が抽出さ数において，訪問看護ステーションでの実習日数の割合が高い

れた．【考察】学生は幅広い事業への参加を通して保健所および大学ほど教員は在宅看護実践行動の実習成果を高く期待してお保健師の役割や，健康危機管理，公衆衛生看護管理について学り，訪問看護ステーションでの実習割合を保持する必要性が示んでいた．学内の座学だけでは理解が難しいこれらの事柄につ唆された．本研究では看護系大学の在宅看護担当教員に対するいて，臨地での実践的な指導により高い関心を持って理解を深

質問紙調査により，在宅看護実習では在宅看護実践行動に関す

めていたことが推察される．今後は保健所実習における特徴的る成果に影響している在宅看護教育体制の特徴を明らかにするな学び，また公衆衛生看護学実習を通して総合的に学んだ事柄ことができた．教員が期待する在宅看護実践行動の実習成果のをモデル・コア・カリキュラム等と照らし合わせながら検討し向上のためには，訪問看護ステーションでの実習を保持する必ていく必要がある．

要があると考える．

145

17-0917-10

在宅生活支援実習を履修した
看護学生の学び

施策化能力の育成をめざした
教育方法の効果と課題

地域包括ケアシステム推進に向けた人材育成

学生による実践能力の自己評価からの検討

達川まどか， 藤村一美， 陶山啓子， 西嶋真理子，
田中久美子， 小岡亜希子， 藤井晶子， 吉田美由紀

成田太一 1）， 小林恵子 1）， 齋藤智子 1）， 堀田かおり 2）
1）新潟大学大学院保健学研究科，2）新潟大学医学部

愛媛大学大学院医学系研究科【目的】A 大学では，地域包括ケアシステム推進に向け，地域に【目的】本研究は，事業化・施策化に関する実践能力を学生の自貢献できる看護職の育成を目的に 2018 年度より選択必修科目

己評価から検討し，今後の教育方法の改善に向けた示唆を得るとして医学科と看護学科合同による在宅生活支援実習を行ってことを目的とした．
（教育方法）
A 大学では，4 年次の【方法】

いる．本研究の目的は，看護学生が実習を通しどのような学び

実習とその後の授業で，実際の保健事業を事例として事業化・を得たのかを明らかすることである．【方法】在宅生活支援実習

施策化（以下，施策化）の過程についてグループで学修している．

を履修し研究参加への同意の得られた看護学生（4 年次生）
5名

①実習では，実習施設で施策化した事業を一つ取り上げ，地域を対象に，独自に作成したインタビューガイドを用いたフォーのニーズや事業の概要，施策化の過程において保健師の果たし

カス・グループ・ディスカッションを 2020 年 1 月に行った．ディ

た役割について担当保健師から聴取した．②実習後の授業では，

スカッションの内容は「実習に参加しての学び」「地域医療への①の事例を用いて施策化の過程において今後強化すべき内容と関心」等とした．分析は逐語録を作成し実習での学びについて保健師の役割や機能について検討・考察した．（調査方法）対象

質的帰納的に分析した．【倫理的配慮】所属機関の倫理審査委員

は，2019 年度の A 大学 4 年次生（93 名）とし，すべての授業科

会の承認を得て実施した（承認番号看 2019-17）．【結果】分析の目が終了した 12 月に無記名自記式質問紙調査を実施した．調結果，8 つのカテゴリ，21 のサブカテゴリが抽出された．学査項目は，厚生労働省の保健師基礎教育における卒業時の到達

生は，地域に赴き実際に生活し，住民と関ることで地域をあら目標と到達度の評価指標のうち，施策化に関する「Ⅳ．地域のゆる側面から捉え【深層的な地域理解】へと繋がっていた．実習

健康水準を高める社会資源開発・システム化・施策化する能力」

で様々な経験をすることで，大学で学んだ内容と実習内容とがの 18 項目とした．4 件法で回答を求め，「到達できた」「まあ合致し【理論と実践の融合による既存知識の深化】がみられた．

到達できた」と答えた者の割合を算出した．【倫理的配慮】研究

また学生は，地域で働く専門職と住民との実際の関りを間近で対象者に目的，方法，回答・非回答による不利益はないこと，

見ることで，住民の専門職に対する信頼や関りがあるからこそ

個人情報の保護について文書と口頭で説明を行い，同意を得た．

見えてくる課題を捉え【地域の専門職と住民との緊密な関係性】【結果】有効回答は 80（86.0％）．到達度が 80％以上であった項を感じとっていた．さらに，地域医療に関る専門職の思いを肌

目は 18 項目中 6 項目で，「施策化に必要な情報を収集する」

身で感じ【専門職が地域医療に意欲的に挑戦する姿勢】を学ぶと（97.5％），「健康課題の解決のためにシステム化の必要性をア

ともに【地域医療における専門職の役割】や【地域一丸となってセスメントする」（90.0％），「施策化が必要である根拠を資料

地域医療に取り組むことの大切さ】も学んでいた．一方で，他化する」（87.5％）の順であった．到達度が 60％未満であった

学年と共に実習し意見交換することで【切磋琢磨する看護職の項目は 3 項目で，「必要な地域組織やサービスを資源として開在り方】を学んでいた．学生は実習を経験し，他領域実習に臨発する」（58.8％），「施策化のために，関係する部署・機関とむことで改めてどの場面においても【対象者を生活者として捉協議・交渉する」（56.3％），「予算の仕組みを理解し，根拠にえ尊重し看護することの重要性】を修得していた．【考察】「医基づき予算案を作成する」（46.3％）であった．
【考察】実習とそ療モデル」から「生活モデル」に大きくシフトする中，学生が，の後の授業をとおし，実際の事例を用いて施策化の過程と保健看護職として対象者を生活者として尊重し看護することの重要師の役割について検討したことで，施策化に必要な情報収集や性を学ぶことができていたのは大きな成果であると考える．今

アセスメント，資料化など地域のニーズに基づく施策の立案の後は，生活者を支える地域づくりや健康づくりに貢献できる看重要性について思考を深めることができた．しかし，資源開発

護職育成に向け，学生がどのように地域医療，地域保健に対しや関係機関との連携，予算化の過程などは到達度が低いため，て関心を持ち，地域志向性を有するのかその過程について明ら

実習内容として強化していく必要がある．

かにしていきたい．

146

日本地域看護学会

第 23 回学術集会

17-11

17-12

地域診断の到達度を高める方法の検討

在宅看護学実習における学生の気づき

地区踏査行動計画の作成段階に焦点をあてて乗越千枝 1）， 大島加奈子 2）， 豊島めぐみ 2）畷1）四天王寺大学看護学部，2）梅花女子大学看護保健学部

素代

白鳳短期大学専攻科【目的】学生が実施する地域診断では既存資料が示す客観的な地【目的】在宅看護学実習において学生は在宅療養者宅で様々な体域の姿から疑問点を抽出していくプロセスが地区踏査の動機づ

験学習をする．在宅療養者の自宅は生活の場であり，地域特性

けとなる可能性が示唆されている（2015，畷）．そこで本研究や住環境も含めた社会的要因や家族なども含むその膨大な情報

では，既存資料の分析を経て学生が地区踏査の目的としてあげが存在する．この生活の場で療養者とその家族の理解のために，た内容に着目し，地区踏査行動計画の作成段階において必要と学生が情報を感受してアセスメントし看護を展開していくことされる教員のサポートについて明らかにする．【方法】Ａ大学学

は平易なことではなく，学修効果を向上させるための支援の必生 40 名が 3 ～ 4 名のグループに分かれ，コミュニティアズパー

要性が考えられる．そこで，在宅看護学実習における学生のトナーモデル（Anderson ら，1996）を用いて既存資料の分析を

気づきを明らかにし在宅看護教育の資料を得ることとした．

1 か月間実施した．その後，既存資料からの疑問点を抽出し地【方法】1）研究対象者：在宅看護学実習を履修した看護学科に

区踏査行動計画を作成した．学生には地区踏査行動計画書の提所属する大学 4 年次生 5 名．2）募集方法：強制力を排除する

出を依頼した．分析は計画書の目的欄に記載された内容のうちため研究協力者募集ポスター掲示による募集を行った．3）調査

具体的な内容のみを抽出し，学生は何を把握しようとしたのか

期間：2020 年 11 月～ 2020 年 12 月．4）研究デザイン：質的帰という観点から内容を分析した．【倫理的配慮】事前に学生に対納的研究．5）データ収集方法：半構造化面接法．6）用語の操作して研究主旨を説明し，成績判定とは一切関係しないことを説的定義：看護場面で感じ注目し関心を持つこととした．7）分明したうえで文書にて同意を得た . 本研究は白鳳短期大学研究析方法：録音した音声データから逐語録を作成し，文脈から倫理委員会の承認を得た（承認番号 No.19036）．【結果】地区踏

コード化した．コードを類似性と相違性でカテゴリー化した．

査行動計画書の目的欄に記載された内容のうち具体的な内容は【倫理的配慮】研究対象者には研究説明を文書と口頭で行い，同43 あった．内容はコミュニティアズパートナーモデルの項目

意書への署名を持って研究への同意を確認した．特に，学生をに関するものが 29 あり，公共交通機関の利便性，サービスの対象とするため，成績への影響が無いように調査期間は在宅看利用状況，避難所までの安全性などを把握するという内容が多護学実習成績が確定した後行い，自由意思での研究協力と協力

くあげられた．また，余暇の過ごし方や娯楽，住民同士の交流

しなくても不利益を被ることが無いことを保証した．本研究はの機会を把握するという内容もあげられた．モデルの項目以外

梅花女子大学研究倫理審査の承認を受けて実施した．（承認番のものは 14 あり，住みやすさ，地域に対する思いなど住民の号：0010-0154）この研究に関する利益相反はない．
【結果】分析

思いを把握するという内容があげられた．【考察】学生が地区踏の結果，在宅看護学実習における学生の気づきは【在宅生活を査の目的をコミュニティアズパートナーモデルの枠組みに沿っ送る療養者の様子】【療養者の特性で異なる生活環境】【療養者て具体的にあげたことは，先の研究（2015，畷）でも示唆されと家族の生活を尊重した看護師の言動】【直接的なケア提供だ

たように既存資料からの疑問点を抽出するプロセスを経たこと

けでない看護師の看護実践】【学生自身の実践や失敗からの在で地区踏査の目的を具体的にイメージできたものと推察され宅看護の難しさ】に分類された．また，気づきの促進要因として，た．また，学生は移動手段や娯楽，避難所までの安全性など生【学生同士での視点の共有】【訪問看護師の助言】【訪問回数】が活に密着した内容と住民の思いから，地域住民の生活を具体的あった．【考察】学生は，病院と比較して異なることには気がつに把握しようとしたものと推察された．これは地区踏査の抽象

きやすく，看護師の言動，行動はよく見ていることが分かった．

的目的を具体的目的に変換したものと考えられる．このことか「初めて行く家なので情報収集しても気づかないことや不十分ら教員は，学生が既存資料からは見えにくかった地域特性や生な点がある」「1 度しか訪問しない療養者宅で，訪問後に視点

活状況を地区踏査の具体的目的として変換できるようにサポーを問われたが見ていなければ取返しはできない」との学生からトしていく必要がある．【利益相反】なし．

の発言から，1 回のみの訪問や実習開始 1 週目は，訪問前に視点の助言が効果的と考える．

147

17-1317-14

4 年制大学選択制保健師課程で資格取得した新任期保健師が抱える困難と対処について

大学病院地域連携部門での実習における地域医療連携に関する学生の理解
松下恭子 1）， 岡久玲子 1）， 多田美由貴 1）， 岩本里織 2），
井口和子 3）， 森兼美誇 3）， 藤村ひとみ 3）， 久米博子 3）

服部真理子 1）， 関 美雪 1）， 柴山志穂美 1）， 石﨑順子 2），柴田亜希 3）， 伊草綾香 4）1）徳島大学大学院医歯薬学研究部，2）神戸市看護大学，
3）徳島大学病院患者支援センター

1）埼玉県立大学保健医療福祉学部，2）日本保健医療大学保健医療学部，
3）文京学院大学保健医療技術学部，
4）埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士後期課程【目的】4 年制大学選択制保健師課程で保健師資格取得後すぐに【目的】本学では 2018 年度から A 大学病院患者支援センター 1

保健師就職した新任期保健師がどのような困難を抱え，対処し日実習を在宅看護学実習に取り入れた．本研究の目的は，在宅ているかを明らかにすることである．
【方法】1．対象：A 大学

看護学実習として大学病院地域連携部門の実習を通しての地

選択制課程で保健師資格を取得後，行政に勤務する 2 年未満ま域医療連携に関する学生の理解の程度を知ることであった．

での新任保健師を対象とした．2．調査方法：新任期保健師が【方法】実習を終了した 3 年次学生 71 名に対して無記名の自記抱える困難と対処方法，対処の促進要因・阻害要因，今後期待式質問紙調査を実施した．調査時期は 2019 年 2 月．質問紙内

する支援内容などを着任期からの経過で語れる半構成的質問紙

容は実習時期，実習内容，地域医療連携に関する学び 11 項目を使用し面接調査を行った．3．分析方法：面接調査内容の逐であった．データ分析は学びの 11 項目について 5 段階のリッ語録から困難と対処方法，対処の促進要因，阻害要因，今後期

カートを用い，回答を 1 ～ 5 で点数化し実習時期による理解の待する支援内容に関わる内容にコードをつけ，似た内容のコー差について Kruskal-Wallis 検定により検討した．SPSS Statis-

ドを集めカテゴリーを作成した．【倫理的配慮】本研究は，埼玉

ticsVer.19.5 を使用．【倫理的配慮】文書による研究主旨の説明

県立大学保健医療福祉学部倫理審査委員会の承認（承認番号

後，同意できる者には用紙欄に同意の記載を求めた．徳島大学

19055）を得て実施した．【結果】対象者 4 名は全員女性，就職

病 院 研 究 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 承 認 番 号

後 1 年未満，1 年以上 2 年未満が各 2 名，所属は都道府県 1 名，3145）．【結果】66 名（93.0％）から回収があり有効回答は 63 名

政令市・中核市・特別区 3 名であった．新任期に抱える困難は，（88.7％）であった．5 段階の回答を点数化した結果は「センター

初めて社会人として学ぶ【社会人としての常識】，保健師としては地域の在宅療養を支える多職種と連携している」と「医療機関活動する中で【自分の力量不足の実感】し，【大学で学んだ知識において在宅療養を支える多職種が存在している」の 2 項目がの限界】を感じ，保健師の【漠然とした保健師の専門性】につい4.48 と高かった．「医療機関から在宅への連携を推進する制度て考える等の困難を抱えていた．その対処方法として書籍や研の改定が行われている」が 4.11 と最も低かった．実習時期を 2

修会等で【自分での学び】，先輩・上司への相談や先輩の活動をか月単位で 4 群に分けて 11 項目と比較した結果，「センター

見る等の【上司・先輩から学び】，同期同士の【同期からの学び】の看護師は地域の社会資源を把握するために情報収集や情報管等の対処を行っていた．対処の促進要因は，【相談できる環境】，

理をしている」と「訪問看護師とセンター看護師の連携内容につ【同期の存在】，【保健師としての経験】，【本人の学ぶ意欲】等が，いて理解できた」で有意差がみられた．実習時期による 11 項目

阻害要因としては，【忙しい環境】，【先輩・同期との比較】，【同の平均は，Ⅰ期（10 月）4.37，Ⅱ期（11 月）4.58，Ⅲ期（12 月）4.74，

期の不在】等が挙げられた．今後期待する支援は，【活動の根拠

Ⅳ期（1 月）4.53 であった．
【考察】実習時期が経過するにつれてとなるマニュアル】，【フィードバックの機会の充実】，【事例検病棟実習経験が増すために地域医療連携についての学生の理解

討会・勉強会の充実】等が挙げられた．【考察】保健師として様々が上がることを予測していたが，結果からはそれがいえなかっな困難を感じながらも相談や自己努力，経験を重ねて対応してた．しかし，いずれの項目においても連携への理解が深まっていることが明らかとなった．相談のできる環境や同期の存在がいた．訪問看護ステーションでの実習終了後地域連携部門での促進要因としては働く一方で，業務の忙しさが本人とともに上実習を経験することで，多職種間の連携について理解ができた

司や先輩への相談も阻害していたため，新卒保健師が育ちやす結果であると思われる．2022 年度からのカリキュラム改正にい職場環境づくりが重要と考える．また，新卒保健師の不安の向けて，在宅を含めた地域の理解に繋がる実習内容とするため

軽減，自信を持った活動のためには根拠となるマニュアルや勉に実習形態や施設について検討を重ねたい．【利益相反】本研究強会の機会が大切と考える．本研究は，2019 年度埼玉県立大に関連して申請すべき COI はない．

学奨励研究費を得て実施した．

148

共催・協賛・後援

企業／団体（敬称略，五十音順）

共催

公益財団法人在宅医療助成 勇美記念財団

広告株式会社医学書院
医歯薬出版株式会社
中央法規出版株式会社
株式会社日本看護協会出版会
株式会社メヂカルフレンド社
株式会社メディカ出版
株式会社山手情報処理センター
株式会社ワールドプランニング

寄付株式会社共栄助成

大阪府福祉基金※ 市民公開リレー講座は，「令和 2 年度大阪府福祉基金地域福祉振興助成金」の交付を受けて実施いたしました．

後

援

大阪府
大阪市
社会福祉法人大阪府社会福祉協議会
社会福祉法人大阪市社会福祉協議会
公益社団法人大阪府看護協会
一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会
公立大学法人大阪大阪市立大学

日本地域看護学会第 23 回学術集会の開催にあたり，皆様より多大なるご支援を賜りました．
深く感謝申し上げます．
日本地域看護学会第 23 回学術集会
学術集会長

149

河

野

あゆみ

企画委員・査読委員

学術集会長

河野

あゆみ（大阪市立大学大学院看護学研究科在宅看護学領域）

事務局長

岡本

双美子（大阪市立大学大学院看護学研究科）

企画委員

池田

直隆（大阪市立大学大学院看護学研究科）

田中

陽子（畿央大学健康科学部）

濱吉美穂（佛教大学保健医療技術学部）

福島

拡大企画委員奈緒美（大阪府和泉市役所）

藤田倶子（千里金蘭大学看護学部）

丸尾

智実（神戸市看護大学看護学部）

胡内真美（大阪市立大学）

上野

昌江（関西医科大学看護学部）

小西

かおる（大阪大学大学院医学系研究科）

白井みどり（大阪市立大学大学院看護学研究科）

立石容子（一般社団法人大阪府訪問看護ステーション協会）

都筑千景（大阪府立大学大学院看護学研究科）

三輪恭子（大阪府立大学大学院看護学研究科）

横山美江（大阪市立大学大学院看護学研究科）

査読委員
麻原

北岡

きよみ（聖路加国際大学看護学部）

英子（神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部）

荒木田美香子（川崎市立看護短期大学）

北山

有本

工藤

禎子（北海道医療大学看護福祉学部）

小西

かおる（大阪大学大学院医学系研究科）
恵美子（東京都立大学大学院人間健康科学研究科）

安齋梓（横浜市立大学大学院医学研究科）
由貴子（宮城大学看護学群）

三津子（岐阜県立看護大学看護学部）

石田千絵（日本赤十字看護大学看護学部）

斉藤石橋

みゆき（千葉大学大学院看護学研究科）

佐伯和子（北海道大学）石原

多佳子（岐阜聖徳学園大学看護学部）

佐藤紀子（千葉県立保健医療大学健康科学部）

石丸美奈（千葉大学大学院看護学研究科）

田髙悦子（横浜市立大学大学院医学研究科）

和泉

京子（武庫川女子大学看護学部・看護学研究科）

田中

美延里（愛媛県立医療技術大学保健科学部）

和泉比佐子（神戸大学大学院保健学研究科）

田村

須賀子（富山大学大学院学術研究部医学系）

井手知恵子（大分大学医学部）

都筑千景（大阪府立大学大学院看護学研究科）
智子（慶應義塾大学看護医療学部）

岩本里織（神戸市看護大学健康生活看護学領域）

永田上野

まり（自治医科大学看護学部）

西嶋

真理子（愛媛大学大学院医学系研究科）

大木

幸子（杏林大学保健学部）

鳩野

洋子（九州大学大学院医学研究院）

大澤

真奈美（群馬県立県民健康科学大学看護学部）

春山

早苗（自治医科大学看護学部）

大西

美智恵（香川大学瀬戸内圏研究センター）

平澤則子（新潟県立看護大学）

大森純子（東北大学大学院医学系研究科）

平野

岡本玲子（大阪大学大学院医学系研究科）

松下

美千代（北海道大学大学院保健科学研究院）
光子（岐阜県立看護大学看護学部）

松田宣子（関西国際大学保健医療学部）

蔭山正子（大阪大学大学院医学系研究科）

宮﨑

美砂子（千葉大学大学院看護学研究科）

門間晶子（名古屋市立大学看護学部）

森仁実（岐阜県立看護大学看護学部）

金子仁子（東京情報大学看護学部）

安田貴恵子（長野県看護大学看護学部）

川崎涼子（長崎大学生命医科学域）

矢庭

さゆり（新見公立大学健康科学部）

山﨑

洋子（健康科学大学看護学部）表岸志津子（金沢大学医薬保健研究域）

恵美子（東邦大学大学院看護学研究科）
150

日本地域看護学会学術集会一覧回

開催年 開催地

テーマ

学術集会長

第1回

1998

東京

地域看護学のストラテジー

金川

克子

第2回

1999

山梨

地域看護学の発展と教育の役割

平山

朝子

第3回

2000

東京

変革期における地域看護の研究と実践の協働

島内

節

第4回

2001

広島

21 世紀における地域看護学

小西美智子

第5回

2002

高知

住民とともに創造する地域看護活動

松本

女里

第6回

2003

神奈川 生涯を通じた健康支援と地域看護活動

河野

啓子

第7回

2004

大阪

心の豊かさを求めて―躍動する個性の発揮を拒む社会環境の改革―

早川

和生

第8回

2005

愛知

Coping to the Disasters

小西美智子

第3回
国際地域看護学会

2005

東京

New Challenges and Innovations in Community Health Nursing

島内

第9回

2006

埼玉

激動期における保健師の活動

平野かよ子

第 10 回

2007神奈川

地域看護活動の成果をかたちに―実践・教育・研究の深化をめざして―

別所

第1回
韓日共同学術集会

2007

韓国

New Vision of Community Health Nursing for Aging Era

第 11 回

2008

沖縄

地域の歴史と文化と地域看護宇座美代子

第 12 回2009

千葉予防活動の本質をつかむ！
―活動の連鎖・持続・発展から―

宮﨑美砂子

第 13 回

2010

北海道

健康格差社会を切り拓く地域看護からの政策提言を！
―エビデンスに基づく政策と実践―佐伯和子

第 14 回／第 2 回
日韓共同学術集会

2011

兵庫

Challenge and Innovation on Community -Based Nursing

金川克子

第 15 回

2012東京

地域看護のフィロソフィー

麻原きよみ

第 16 回2013

徳島

地域の人々を支える力の共有多田敏子

第 17 回

2014

岡山

継承と変革

岡本

玲子

第 18 回

2015

神奈川 健康長寿社会に向けた地域看護学のグランドチャレンジ

田髙

悦子

第3回
韓日共同学術集会

2016

韓国

Challenges and Future Directions―Disaster Preparedness and Nursing―

Kyungja Jeon

第 19 回

2016

栃木

地域特性に応じた看護のマネジメントとリーダーシップ

春山

早苗

第 20 回

2017

大分

地域包括ケア時代の地域看護の新展開―一歩前に進んで，つながり，地域ケアを創出する―

村嶋幸代

第 21 回2018

岐阜

実践者と教育研究者との連携による地域看護実践の改革

北山三津子

第 22 回

2019

神奈川

おたがいさまを基軸にした健康なまちづくり―コミュニティ・エンパワメントにおける看護職の役割―

金子

第 23 回

2020

大阪

地域力の可視化とケアの変革

河野あゆみ

2021

東京

共生社会における新たな地域看護の挑戦

岸

地域看護のアクションリサーチ

節

遊子

Soon-Lae KIM，
小西美智子

仁子

次回学術集会
第 24 回

151

恵美子

調査・入力・集計・報告書作成まで研究をトータルサポートします≪営業内容≫■各種調査
郵送調査/訪問調査/来場者調査
通行量調査
フォーカスグループインタビュー
パーソナルインタビュー
覆面調査/食品試験調査員ネットワークにより全国調査可能■データプロセッシング
入力/検入力データの結合・加工
データエラーチェック/クリーニング
統計解析ソフトによる各種集計
自由記述回答の入力・分類■グラフ作成■対象者抽出
住民基本台帳/選挙人名簿
ネットモニター/調査員■学術集会・委員会の運営・支援■健診会場での原票確認・回収■データベース構築■電子調査票作成■調査分析■健診結果個票出力■印刷・封入・発送株式会社 山手情報処理センター〒114-0015 東京都北区中里2-18-5
JMRA 日本マーケティング・リサーチ協会正会員
ﾒｰﾙ：yamate@yamate-info.co.jp 電話：03-3949-4521 URL：www.yamate-info.co.jp

この絶望感にさいなまれた、この心をだれがどのように救ってくれるのですか？
A5 判／72 頁

定価：本体 1,000 円＋税『わたし「認知症」だと言われてしまいました』という、
なんとも衝撃的なタイトルをつけました。
この将来を閉ざしてしまうようなタイトルですが、
ここには、しっかりとわが身に起きた事実を認識し、そして、諦めずに覚悟をもって明日に向かって生きるという切実な願いが込められています。
そのための一助として、本書を役立ててください。

株式会社 ワ ー ル ド プ ラ ン ニ ン グ

T E L : 03-5206-7431
FAX: 03-5206-7757〒162-0825 東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザワビル
E-mail：world@med.email.ne.jp http：// www.worldpl.com

日本地域看護学会第 23 回学術集会
講 演 集2020 年 8 月発行

編集・発行

日本地域看護学会第 23 回学術集会事務局〒 162 − 0825

東京都新宿区神楽坂 4 − 1 − 1

TEL：03 − 5206 − 7431

FAX：03 − 5206 − 7757

E-mail：jachn23@worldpl.jp
HP：http://jachn.umin.jp/meeting/m23/index.htm
発
制

行

人

河野

あゆみ

作

株式会社ワールドプランニング

日本地域看護学会第 23 回学術集会事務局〒162-0825

東京都新宿区神楽坂 4-1-1

株式会社ワールドプランニング内
TEL：03-5206-7431

FAX：03-5206-7757

E-mail：jachn23@worldpl.jp
HP：http://jachn.umin.jp/meeting/m23/index.htm