テーマ

特別養護老人ホームにおける持ち上げ介助回数の低減
施設名 特別養護老人ホーム ケアポート板橋 ・ 部署 特養部門、看護部門
な か いまさむね

サークル名 ケアツールイタバシ ・ 発表者 介護職員 中井 政宗
1.はじめに
当施設は東京都板橋区に位置し、特別養護老人ホーム（105 床）、ショートステイ（15 床）計 120 床を有し（4 フロア）
平均介護度 4.1 の施設である。「ケアツールイタバシ」は特養と看護の中から選出された TQM 委員により構成。
2.テーマ選定理由
仕事による腰痛を緩和するべく 2013 年厚生労働省より予防対策指針（介護、看護等においては福祉用具を導入する等の省力化を行い、労働者の腰部への負担を軽減する）が通達されているが、実際は人力に頼った介助を行っているのが現状である。職員に実施したアンケート結果によると（図１参照）腰痛を抱えている職員が多く、トランスファー（持ち上げる介助）に負担を感じていた。また平成 27 年度医療の改善活動のテーマ「褥瘡発生及び再発件数の低減」及び平成 29 年度のテーマ「皮下出血事故件数の低減」の活動から、褥瘡発生・皮下出血等を減らすには持ち上げない、つかまない介助を行う必要があることが分かっており、PDCA を回す意味でも今回のテーマを選定した。
図１ 職員アンケート
現在腰痛はあるかどの場面で負担を感じるか具体的にトランスファーに身体的負担がかかっていた理念
理念

ケアポート板橋は、ご利用者の尊厳を大切にした質の高いチームケアを提供することでその人らしい生活を支援し、地域の要となれる多機能施設を目指します

3.活動計画【テーマ選定のマトリックス図】

1

4.現状把握
各フロア別移乗介助割合

移乗介助割合移乗介助の割合は全介助が全体の 54％（２人介助が 22％）であることが分かった
ベッド上での持ち上げ介助回数は（上方移動・体位交換）1 日 725 回であり一番多いことが分かった

N=105
N=106

特養１日（24 時間）における持ち上げ介助回数のパレート図

場面別持ち上げ介助回数パレート図

場面別でまとめるとスライディングシートの効果「スライディングシートを肩甲骨下と臀部下に挿入し介助者が臀部を押す介助」と「スライディングシートを使用せず右手を被介助者の肩に左手を臀部に挿入し上方へ引き上げる介助」を比較して表面筋電図測定を行った結果、使用した場合の自覚的作業強度は 1.5±1.0、使用しない場合は 5.6±1.4 であった（図１参照）。スライディングシートを使用した場合は、使用しない場合と比べて、上方移動介助時の介護者にかかる身体の負担は 4 分の 1 減る事が分かった。
【図１】自覚的作業強度（Borg CR10 scale）

身体にかかる負担
参考文献

は 4 分の 1 減る

ベッド上仰臥位での上方移動介助における福祉用具の有効性にスライディングシート関する研究
公立みつぎ総合病院リハビリ部、県立
広島大学保健福祉学部

スライディングシート使用人数
上方移動や体位交換の際、皮下出血や褥瘡予防の為にも持ち上げない、つかまない介助を行う事が必要
スライディングシートを使用する必要がある
スライディングシートを使用している職員は 41 名中 2 名しかいない（39 名が使用していない）
2スライディングシートの使用方法
腕を伸ばした際に丁度スライディングシートをご利用者の手を前で組む

膝を曲げ、足の下に腕を入拳がベッドに着く位置にベ半分に折り、シートを引きご利用者の膝を立てる。頭はシートれご利用者のおしりから腰をッドの高さを合せる込む

上、足はシートから出す

持つ

14 秒

10 秒

20 秒

足を進行方向に開き、腰を落とした状

スライディングシートを抜く。（重なっているシート態で力を入れず、全体を進行方向にの下側をご利用者の体幹の中心部に向かって引動かすようにして滑らせる

き寄せ集める）3秒

ベッドの高さを戻す

14 秒

8秒

15 秒

5.目標設定ベッド上における上方移動

何をいつまでに【根拠 1 日の中で持ち上げる回数の多い上方移動、根拠（排泄介助後）と体位交換の際に体位交換を持ち上げずに行う為にスライディングシート不使用職員をスライディングシートの使用を浸透させる事＝不使用職員をゼロにする事を目標とした

平成 30 年 11 月末までにチェック方法どうする

39 名⇒0 名とする

スライディングシート使用チェック表を使用
使用した職員の名前を記載し、誰が使用したか分かる様にする

6.要因解析

要因解析まとめ① スライディングシート使用方法を教えられる職員がいない② スライディングシートの使用方法が分からない③ 人力で介助するよりも時間がかかってしまう④ スライディングシートを使用するだけの充分なスペースがない⑤ シートの数が足りない⑥ 保管方法が統一されていない3

【重要要因検証】①

6 点の重要要因を検証した結果、全ての重要要因が真の要因と判定した

重要要因

検証

結果

教えられる各フロアに使用方

職員がいない法を教えられる職

判定

スライディングシート使用方法を教えられる職員は 0 名であった真の要因

員がいるか調査②

スライディング職員 41 名に福祉シートの使用用具に関する方法がテストを実施

福祉用具に関する知識がない職員が半数以下であった分からない

H30.6.26

真の作成

要因

N=41

③

④

人力で介助すスライディングシ

シートを使った場合と使わない場合と比較してるよりも時間がートを使った場合1 分程度の違いがある事が分かった

掛かってしまうと使わない場合の体位交換使用しない場合 43 秒

使用した場合1 分 46 秒

時間を計測

上方移動

使用しない場合 38 秒

使用した場合1 分 24 秒

スライディング

真の
要因

実際の居室

シ ー ト を 使 用 スペースを測定する充分なしたスペースが真のない要因
前後に足を開き、重心移動できる幅（130ｃｍ位）が必要であるが実際のスペースは半分に満たない事が分かった⑤⑥

スライディング

使用できるスライシートのディングシートの数が足りない

枚数を調べた保管方法が統全フロア（2・3・4・一されて5 階）の保管場所いないを調査した使用できるスライディングシートは３枚しかないことが分かった

真の要因

フロアごとに保管方法が異なっていた要因

7.対策の立案

10 点以上を採用とした為、①～⑥の対策案を採用

重要要因

一次対策

二次対策

① 使用方法 を教使用方法を教使用方法を教えら

外部研修にえられるれる職員を育成

行き資格を取得

えられる職員真の三次対策がいない

4

効果

コスト

時間

点数

採否

○△

△

11採

② スライ ディング

正しい使用方

使用方法を学ぶ

勉強会を行うシートの使用法を理解する

福祉用具の使用マニュアルを方法が分から

方法を職員間で作成ない

共有

動画マニュアルを作成③ 人力より時間

福祉用具の福祉用具を使用

職員間で練習がかかる

使用に慣れるする機会を増やす

する機会を

○

○

○

15

採

○

○

○

15採

○

○

○

15採

○

○

△

13採

○

○

○

15採

○

○

○

15採

○

△

○

13採

○

○

△

13採

設ける
時間を短縮

シートの二つ折りがシートに目印をする

すぐにできるつける④ 居室スペース

スペースをベッドを斜めに床に目印をが足りない確保する

移動する

つける

必要な枚数をシートの数を購入する

足りない確保する増やす⑥ 保管方法が保管方法を一目で保管場所が専用のシート統一する

分かるようにする

BOX を用意⑤ シートの数が統一されていない

する（○5 点 △3 点 ×１点）

8.対策の実施
誰がいつ

①

介護職員

7/18

②

介護職員

9 月末まで③

TQM 委員

8/22

介護職員

10 月末

TQM 委員

9/26

④
⑤
⑥
⑦
⑧

介護職員

10/15

【図 1】資格を取得

教えられる職員を育成
した

何をどこで人に教える事ができる職員を

日本ノーリフト育成する為

協会

正しい使用方法を身につける為

フロア

スライディングシートのマニュアル
スライディングシートの動画マニュアル
福祉用具の使用に慣れる為
二つ折りができるようにシートにフロア

フロアどうする資格を取得【図 1】
勉強会を行う【図 4】作成、配布
PC にて見られるようにする
職員同士で練習する
目印をつける【図 2】

ベッドに移動する場所にフロア目印をつける【図 3】

シートをフロア購入する

スライディングシート専用 BOX をフロア用意する【図 2】シートに目印をつけ２つ折りがすぐにできるようにする

どこを合わせたら良いか分からず

重ね合わせるところにマジックテー

20 秒もかかってしまっていた

プをつける事で、二つ折りにする
時間は 0 秒5

【図 3】床に目印をつける

ベッドを移動させる場所の目印をつける事で、移動時間の短縮につながった【図 4】
勉強会実施前 H31.6 月

勉強会実施前と実施後で福祉用具に関するテストを勉強会実施後 H31.9 月実施。技術の向上と共に、85％の職員が 80 点以上となり、知識が向上した

9 中間点検【スライディングシートを使用していない職員の人数】
39 人から 13 人に減り目標達成率 66.7%

目標には達していない為
再度要因解析、検証を行い、対策立案した

10.追加対策（※現状把握・要因解析・対策立案を行っているが、省略する）

スライディングシート使用チェック表のチェック方法が記入しやすいように使用チェック表を分からない人がいて記載に漏れがあった改善した

うまく使用する事ができないから使用をやめてしまう

1 人 1 人評価を行い、優秀賞を決め表彰する

職員の意識不足

ポスターを掲示し、呼び掛けた

排泄介助時、荷物が多くなり持ち運びづらいワゴンを購入し、ワゴンに物品を乗せて移動する

11.効果の確認

スライディングシートを使用していない職員は 39 名から 3 名に減る 目標達成率は 92.3%

スライディングシートを使用していない職員（11/30）の人数

11 月スライディングシート使用率（上方移動・体位交換）

シート使用率は 11/15 以降、75％～96％に上昇した

目標 0 名にわずかに及ばず目標達成率は 92.3%

特養 1 日（24 時間）における持ち上げ介助回数のパレート図 比較

1 日（24 時間）におけるベッド上における持ち上げ介助回数は 725 回から76 回に減り、対策後は 90％減となった

6

12.波及効果
2・職員同士で練習をする事で、職員同士のコミュニケーションが増えた。

【図 1】新規褥瘡発生件数

・今まで介助時に「痛い」と言われていたご利用者がスライディングシートを使用する事で痛いと言わなくなった。
・ご利用者を抱きかかえなくなった事で、活動期間中表皮剥離事故は 0 件となっている。
・新規褥瘡発生件数は、平成 30 年 9 月以降 0 件であった。【図 1】・同法人グループホームにて使用方法を指導し、水平展開を行った。【図 2】13.無形効果【図 2】

14.歯止めと定着化

・平成 31 年 1 月 1 日～1 月 15 日にスライディングシート使用率を調べた所 70％を上回っており、取組後も定着して行えている事が分かった
・令和元年 7 月末にスライディングシートを使用していない
職員の人数を調べた所、残り１名となっていた

15.追跡調査7

16.反省と今後の課題

2019 年度活動 “持ち上げ回数低減”をテーマに活動を継続
H30.12 特養 1 日における持ち上げ介助回数のパレート図

リフトリーダー養成研修に参加した

リフターを各フロアに導入。介護技術研究室を立ち上げ、教育できる職員を育成している。職員全員にリフターのテストを実施し、合格者から使用するようにしている。主に職員２人で抱えて移乗介助を行っているご利用者に実用化している勉強会を実施
今後は移乗時に持ち上げる介助を行っているご利用者全員にリフターを使用するようにしていく

今後も、厚生労働省の腰痛予防対策指針に沿って、持ち上げない介護、ご利用者にとって安心できる介護を目指す

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