たまな在宅ネットワークが目指すもの
安成医院院長安 成 英 文日本臨床内科医会会誌第31巻第１号別刷（平成28年６月１０日発行）

第29回日本臨床内科医学会
シンポジウム４地域包括ケアで安心の街づくり

たまな在宅ネットワークが目指すもの
安成医院院長安成英文
玉名郡市１市４町人口１1万人,300km2を,Aク内の訪問看謹ステーションには，医師の緊急連会員７０名．Ｂ会員58名でカバーするため，訪問絡先を渡してあり，緊急時に動ける医師を探して医療に依頼のあったときに出てくるみえない圧力もらう申し合わせにしています．

｢何もかもが一人の医師にかかってくる重圧感」

当初，患家に訪問診療開始時に代役の医師がくを軽減し医師が気負わずかかわれるように，たまる可能性をお伝えすると残念な顔をされるのでな在宅ネットワークを平成20年より発足させ活は，という懸念もありましたが，逆に「いろんな動しています．飲み会での思いつきで生まれたわ方に支えていただいて心強い」などといっていた

れわれの仲間は，現在では36の医療機関と１２のだいています．かつての勤務医時代のことを思い

訪問看護ステーションを中心に多職種を集め活動出して，そのルールを地域に適用しているわけでしています．

す．

事業は医師の業務保管システムと多職種連携に参加医師の増加につれ選択肢が多くなり，緊急大きく区分されます．それぞれの医師の訪問診療時に連絡できる先生を絞ってほしいと訪問看護師

はトラディッショナルな一人主治医制でやっていより要望がありましたので，出張や休暇で主治医ますが，業務補完する場合は必ず訪問看護に入っの不在が予測される場合には，現在はメールとていただいています．

FAXで事前に対応できる医師を募っています．

訪問看護ステーションには２４時間連携加算をかかわる人間が増えれば増えるだけ各個人の負担とっていただき，ファーストコールは看護師が訪が減るように,ICTが苦手な方たちにも留意し問するのをルールにしています.Nsコールのほて，事務局負担はその分増えますが,FAXによとんどは約束指示などで解消できており，報告のる連絡で敷居を低くし気負わずかかわれるようにみで終わっていますが，ときに死亡診断や「一度しています．

先生にみてほしい」という依頼などで医師の診察

平成24年からは毎月多職種でミーティングをが必要なことがある場合に，主治医に連絡がありすることにしました．これは連携型機能強化型在ます．

宅支援診療所に登録した際に義務化された，参加

ご存知のように医師は地域では外来診療以外に医療機関の月一回の在宅患者情報の共有の機会も多彩な業務を請け負っているため，検査中，学を，診療所医師だけでなく訪問看謹師やその他介校医業務，産業医活動，学会出張や休暇中などで誰関係者にもl''j戸を開き，より多くの人の意見をすく、に対応できないこともあります．ネットワー

集め，患者さんの日々の療養に活かしていただこうというコンセプトで始めたものです．患者さん
やご家族には担当者以外にも個人情報が共有され安成英文（やすなりえいぶん)．平成７年福岡大学医学部卒業．主研究領域：プライマリケア
本編は平成２７年１０月1１〜１２日に熊本県で行われた第29回日本臨床内科医学会での誹演を整理,要約したものである-

るため同意をとっていますが，皆の知恵を借りるためと説明して理解をいただいているからか，拒否された方はいらっしゃいません．
さて，会議をオープンにし始めてみると，医師

日本臨床内科医会会誌第３１巻第１号2016(平成28)年６月”

以外の方々から自由に意見を引き出すのは難しい

記載方法など在宅医療関連業種において事務処理ことに気がつきました．教科書どおりに批判しなが煩雑になりましたが，保健所に制度説明にきてい雰囲気をつくっても，どうしても医師の意見はいただいて「今後どのようにすれば煩雑にならな強くなりがちです．医師の発言の後に続く意見はい事務処理になるか？」のコンセンサスを取れた

ほとんどなく，さらに医師の司会も（やり方に問のはいい機会でした．行政に制度批判が集中する題があったのかもしれませんが）なかなか自発的ことなく，逆に制度変更に伴う申請者増多に伴うに意見が出にくい雰囲気でした．

保健所窓口の大変さなどを医療介護関係者が理解

そこで，ケースにかかわっていない第三者でもできたのは，お互いにとって貴重な機会だったと理解できるように，ケースに当たることのない医思っています．このように，参加者に少しでもお師会立病院勤務の薬剤師に進行役をお任せしてみ土産を持っていただくように配慮し企画していまました．また，参加人数が増えてきましたので(現す．

在では毎回30〜50人)，医師会立病院の食堂から飲み会で始まった集まりですので，当然終了後医師会館の講堂に場所を移しました．ある意味素は毎回飲み会で多職種の方々と懇親を深めていま人目線的な進行をしていただいたことで，医師のす．ネットワークでは問い合わせなどの事務局負情報伝達だけに終わらず参加者の素朴な疑問を少担を減らす目的でホームページ(http://tama7-

しでも解消して現場へ持ち帰っていただける雰囲

wagaya・net)を作成しました．在宅医療を希望す

気になってきました．

る患者さんや家族には，まずはかかりつけ医に相ただ，スクール形式での机と椅子の配置は場の一体感に欠けるため，スクリーン周囲に椅子だけ談していただくスタンスを一貫してとっています

配置にしました．そうすると一体感は出たのです

るのか，訪問看謹はどこから来るのか，など７人が，後ろから質問が飛ぶとどこの誰が質問していの侍(７種類の業種に分類）になぞらえて，在宅医るかわからないので，最終的には椅子だけ「．」

療で地域を支える仲間の紹介をしています．このの字型に配置し，スクリーンに映る基本情報をみホームページは２０数回かけて打ち合わせをしてながら進行しています．

作成し，凝ったつくりにしましたので150万円ほ

情報の秘匿性と上質な議論を守るため，会の最初に所属と名前を自己紹介するようにしていまが，地域にどのような方が訪問診療に応需していどかかりましたが，一口３０００円の協賛金を集め作成できました．

す．また，１ケース７分にしてできるだけ時間短

個人的な試みとしては，平成２７年４月に熊本

縮に留意し，脱線しそうな話題や深く協議したい

大学総合診療部の学外教育拠点が公立玉名中央病

事項はホワイトボード上に「パーキングエリア」

院内に設置され後期研修医が研修していますが，を確保して書き留めていき，ケースが終わったあ

週一回の院外研修として訪問診療の動向を受け入とに協議したり，そのことをよく知る方に解説しれています．外来診療の在宅医療を体験してもらたりしてもらっています．

い，また診療所と基幹病院を時間軸で繋いでもら

その他，在宅医療に必要な知識を補填するミニ

い，病棟へ在宅療養への理解を深める架け橋とし講座や，地域ケア会議ならぬ（勝手に）たまなケて機能していただけるのではないかと期待していア会議と評して，処遇困難ケースの症例検討，たます．

とえば,「家族から首を切られ続けるケアマネ」のわれわれの地域の基幹病院，医師会立の玉名地ケースなど，なかなか新しい解決案は会議でみつ域保健医療センターとｌ市ｌ町立の公立玉名中央

かることはありませんが，担当者の頭を整理する病院はどちらも開放型病床を有していますので，ことには一役買っているみたいです．
また,指定難病の特定医療の自己限度額の徴収，日々の業務の一環として週に一度は入院になった方の共同指導へ赴いています．退院し訪問診療に"日本臨床内科医会会誌第31巻第１号2016(平成28)年６月

なった方の様子を在宅医療関係者だけで共有するいけないのですが，各地域医師会に協力を求めらことなく，退院支援にかかわった病棟や医療連携れることでしょう．われわれ玉名郡市医師会は平室の方々へ，在宅の様子などをフィードバックす

成24年から厚生省や熊本県の事業をお引き受けることが現時点でできる地道な在宅医療推進活動したノウハウもあるので,1市４町とどのようにだと思っています．

事業を展開していくか協議していこうと，先日同在宅医療にかかわる医師の確保は今も課題でじテーブルについたばかりです．各市町村はそれす．医療機関によっては朝から夕方まで外来予約ぞれの優先事項もあり対応は大変ですが，十分にの患者でびっしりの先生方もいらっしゃいます

協議して協力してきたいと思っています．

が，かかりつけの患者さんが通院不能な状態にたまな在宅ネットワークの目指すものとは,「多なってもその関係を保てるように，現在休業中の様な職種の多様な意見を取り入れる集合知をもっ医師たちに訪問診療中の留守番外来をお願いできて，未知の地域の多様な課題に取り組む姿勢」でないか各関係者と協議中です．

す．

平成２７年４月より介護保険の地域支援事業のなかに在宅医療介護連携推進事業が入りました．
各市町村は平成30年までに方針を決定しないと著者のCOI開示：本論文において開示すべき利益相反関係なし

日本臨床内科医会会誌第31巻第１号2016(平成28)年６月

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