がん県民公開セミナー

inつくば

日時：令和５年12月10日（日）13 : 30〜16 : 00
場所：つくば国際会議場
中ホール

プ ロ グ ラ ム
13：30 開 会
13：30〜13：35 あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 島居 徹 病院長
13：35〜15：10
司 会

講 演
茨城県立中央病院 常樂 晃 泌尿器科部長

講演１（13:35 〜 14:05）
テーマ 「膀胱がんの概要」
講 師 筑波メディカルセンター病院 泌尿器科診療科長
小峯 学 先生
講演２（14:05 〜 14:35）
テーマ 「膀胱がんの手術」
講 師 茨城県立中央病院 泌尿器科部長
江村 正博 先生休

憩（14:35 〜 14:40）

講演３（14:40 〜 15:10）
テーマ 「膀胱がんの薬物療法・膀胱温存療法」
講 師 筑波大学 腎泌尿器外科病院講師
南雲 義之 先生
15：10〜15：20 ステージ変更
15：20〜16：00 パネルディスカッション座
長 茨城県立中央病院 常樂 晃 泌尿器科部長
パネリスト 筑波メディカルセンター病院 泌尿器科診療科長
小峯 学 先生
茨城県立中央病院 泌尿器科部長
江村 正博 先生
筑波大学 腎泌尿器外科病院講師
南雲 義之 先生
16：00 閉会−1−

【講演１】
ᶾᶪ‫ق‬峦岰岽岰‫ك‬峍峐୦‫ء‬ᶾᶪ‫ق‬峦岰岽岰‫ك‬峙岝෗ೕ峘র峕岬峵ฦ૾峘ටஓ峑峃岞੬ਙ峑峙Ⴅ෗峒ઉႯ峘৑岝੓ਙ峑峙Ⴅ෗峒৕૝嵣᷃峘৑峕岬峴峨峃岞
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「膀胱がんの概要」

筑波メディカルセンター病院 泌尿器科診療科長⭤⬔࡜࿘ᅖࡢ⮚ჾ

小峯 学 先生

ᒀ㊰ࡢ఩⨨

スライド4

【スライド４】
まず膀胱についてですが、膀胱は骨盤の中にある袋状の臓器です。男性では恥骨と直腸の間、女性では恥骨と子宮・膣の間にあります。腎臓は尿を作る臓器ですが、腎臓で作られた尿は腎杯、腎ᶾᶪ岶峽峘໪ਏ

盂、尿管を通って膀胱にたまりまして、尿道を通岶峽਩ড়ਁ৫崣嵇崲嵤 LQ峎岹峚

して体外に排出されます。この尿の通り道を尿路໒ణ嵉崯崋崓嵓崣嵛崧嵤୰੹৵႒ ৾といいます。この尿路の内側は、ほとんどが尿路上皮という粘膜で覆われています。

スライド１【スライド１】
こんにちは。筑波メディカルセンター病院の小ᶾᶪ‫ق‬峦岰岽岰‫ك‬峍峐୦‫ء‬

峯と申します。

ᶾᶪ峕峙岝ႌ峼峉峫岝岬峵ங২峘୤峕峔峍峉峳৬峘ਗ峕ল峃௮岷岶岬峴峨峃岞膀胱がん、あまりなじみないかもしれませんけႌ੊峘঳৖ী峘ఢ峴峕峙岝ႌ੊峼ഁ峫峵岽峒峘峑岷峵൙෿‫ق‬ฐ৺൙‫ك‬岶岬峴岝ႌ岶๫島峵峘峼ଆ岮峑岮峨峃岞

れども、少し短い時間ではありますが、お話しさᶾᶪ峕ႌ岶峉峨峍峐岹峵峒岝ඵౕ岶౼峕஫峹峴岝ႌਔ峼૎峂峨峃岞ᶾᶪ峘൙෿岶ઽೠ峁岝ႌ੊峼ഁ峫峵൙෿岶೹峪峒岝ႌ峙ႌ੊峼ৢ峍峐৬ਗ峕ൾল岿島峨峃岞

せていただきます。

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スライド５【スライド５】ႏƞǜŴᐆᏝƕǜƬƯƝ‫܍‬ơưƠǐƏƔᲹȈ ᶾᶪ岶峽峕峎岮峐Ȉ ਫ਼ਪ

膀胱の役割。なんとなくご存じかと思いますが、Ȉ ੘௜

膀胱には尿をためまして、ある程度の量になったȈ 岶峽ଁੑȈ ੒ଆ峒ਫ਼൧

ら体の外に出すという働きがあります。尿道の一ཧ⪃ᩥ⊩㸸ᅜ❧ࡀࢇ◊✲ࢭࣥࢱ࣮ ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪ
᪥ᮏἪᒀჾ⛉Ꮫ఍ ⭤⬔⒴デ⒪࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ

部分の周りには、尿道を締めることのできる筋肉、括約筋がありまして、尿が漏れることを防いでいます。膀胱に尿がたまってきますと、その刺激がスライド２【スライド２】

脳に伝わりまして、おしっこたまったなっていう

まず今回の話題。膀胱がんについて、検査、治療、ことで尿意を感じます。じゃあトイレに行こうと膀胱がんの統計、さらには、その予防等についておいうことでトイレに行きますと、膀胱の筋肉が収話しさせていただきたいと思います。

縮しまして、さらには、この尿道を締める括約筋が緩みまして、尿は尿道を通して体外に排出され
ます。

−2−

うな方、過去に肉眼的、目で見える血尿があった
方、40歳以上の男性などが顕微鏡的血尿で検査をᶾᶪ岶峽峒峙

要する方々です。

ᶾᶪ岶峽峙岝ᶾᶪ峕峑岷峵岶峽峘੕ู峑峃岞ᶾᶪ岶峽峘প৖ী ਰ঱ 峙ᶾᶪ峘৔৖峼ང岰ႌଡ଼঱ຜ峕峑岷峵ႌଡ଼঱ຜ岶峽峑峃岞

排尿時痛。例えばトイレに行ったら痛みがある。

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頻尿。ちょっとトイレが近いなどは、膀胱がんの症状としてはあまり典型的ではなく、膀胱炎であったり、前立腺肥大症であったり、別な疾患が⭤⬔ࡀࢇࡢ῝㐩ᗘ

隠れている可能性があります。

スライド６【スライド６】
膀胱がんとは、その膀胱にできるがんの総称でᶾᶪ岶峽 ඪ૾

す。膀胱がんのほとんどは、膀胱内部を覆う尿路‫كڮ‬ૡ୎峮ਤষ峁峐岵峳ਠ島峵ඪ૾

上皮にできる尿路上皮がんになります。尿路上皮‫س‬ႌ୤岶ாഈ峕૘峔岹峔峵‫؟‬ᶾᶪ岶峽岶஥岹ਤன峃峵峒岝Ⴒට峒ᶾᶪ峼峎峔岺ႌଵ岶ඕ岷੢峨島峐岝ႌ峘૴島岶ப岹峔峴峨峃‫ق‬਷Ⴒඪ‫ك‬岞‫ৣس‬࿔峘峪岹峩‫؟‬ᶾᶪ岶峽岶ਤன峁峐ഷଵ峮嵒嵛崹ଵ峼ಓ಴峃峵峒ৣ࿔峘೟ᇯ岶৅ে峁峨峃岞‫س‬ૡ୎༰峘൱峩

がんは、がんが膀胱の壁にどのぐらい深く及んでいるか、これを深達度といいますが、これによっ‫س‬峲峴ਤষ峃峵峒岝⌾ဵ૎峮୫ඟਂஷ岝ਔ௙௽૩峔峓峘৸ମඪ૾岶লਠ峁峨峃‫ق‬岶峽ਙபัସ‫ك‬岞

て筋層非浸潤性膀胱がんと筋層浸潤性膀胱がんに分類されます。
スライド８【スライド８】
進行していきますと、それによって種々の症状ᶾᶪ岶峽 ඪ૾
‫ੂكڭ‬਋岵峳ਠ島峵ඪ૾ႀ๶ྰ৓ഷႌ峑ถ峁岮ਫ਼ਪ岶૑ਏ峔য‫س‬෿ཽ৓ഷႌ‫ৄ؟‬峉৯岶஧岮ഷႌ൱峩峔峓峘ඪ૾岶ൣ峹峔岮෿ཽ৓ഷႌ峙ᶾᶪ岶峽峘ඪ૾峒峁峐ਈ峬੗岮‫ق‬૮ඪ౜ਙ෿ཽ৓ഷႌ‫ك‬峑峃岞્峕ൾႌ峘ી峹峴ႃ岶஧岹峔峵ીଜৎഷႌ岶્ඉ৓峑峃岞ཹ໛峁峐岮峵

‫س‬ႀ๶ྰ৓ഷႌ‫؟‬௏೨൧૵峔峓峑੐త岿島峵ഷႌ୰ਞ岶峔岹峐峬੐త岿島峵岽峒岶੗岹岝ถ峁岮ਫ਼ਪ岶૑ਏ峔崙嵤崡峙଒峳島峨峃岞‫س‬ൾႌৎ൱‫؟‬ᶾᶪ岶峽峘ඪ૾峒峁峐峙ᄄ২峙ৈ岹峔岮岞‫س‬ᄄႌ‫؟‬ᶾᶪ岶峽峘ඪ૾峒峁峐峙ᄄ২峙ৈ岹峔岮岞

が現れます。尿量が極端に少なくなる。いろんな疾患で起こり得ますが、膀胱がんの場合には、膀૙঵঱峑৲৾৅ቅ੟ସ峕ඡ島峉岽峒岶岬峵ૌு峕෿ཽ৓ഷႌ岶岬峍峉

胱がんが深く進展すると、腎臓と膀胱をつなぐ尿ୃਰ঱峘੬ਙႌଡ଼૎ഉඪ峕岵岵峍峉岽峒岶岬峵

管が巻き込まれまして、尿の流れは悪くなります。

崽崏崲崣崩嵛‫ق‬႟൱ද‫ك‬峼ৈᄄ২峕ઞ峍峐岮峉෗ೕ৔峕ଣೝ଍੘௜峼ਭ岻峉岽峒岶岬峵

膀胱の周囲には、脚に到達するような大きな血管、崟崗嵕崽崑崡崽崉嵇崱峕峲峵੘௜ഄ岶岬峵あるいはリンパ管など、血液の通る道がありまして、ここが膀胱がんが進行して圧迫しますと、脚

スライド７【スライド７】のむくみという、片側だけという場合が多いです膀胱がんに特徴的な症状についてです。初期かが、脚のむくみが発生したりします。さらに進行

ら現れる症状として最も目立つものが、肉眼的血して、他の臓器に転移をしてくる、特に骨に転移尿。見た目が赤くなる血尿です。特にその中でもをしてきたりすると、その部位の痛みが生じるこ痛みなどの症状が伴わない、痛くもかゆくもないとがあります。さらに進行しますと、倦怠感、食けど、おしっこだけが赤いと呼ばれる肉眼的血尿、欲不振、意識障害などの全身障害が出現すること

これが膀胱がんの症状として最も特徴的な症状でがあります。これはかなり進行した状況で、がんす。われわれはこれを無症候性肉眼的血尿と呼ん

性悪液質と呼ばれます。

でおります。特にこの排尿の終わりごろが赤くなる終末時の血尿が特徴的です。
一方で、自分では自覚がなくても、健診などで尿潜血がありますよと言われることがあります。
これを顕微鏡で見える血尿ということで、顕微鏡的血尿と呼びます。この場合は、病気がなくても指摘されることが多く、あまり膀胱がんに特徴的ではなく、詳しい検査が必要なケースは極めて限られます。その場合で、詳しい検査をしたほうがいいなというのは、例えば喫煙をしている方、お仕事で化学性の発がん物質に触れたことがあるよ−3−൥౰‫ڭ‬峘ਵ਻ᶾᶪ岶峽 ਫ਼ਪ
‫كگ‬ᶾᶪྰ ৔ଳྰ ਫ਼ਪႏƞǜŴᐆᏝƕǜƬƯƝ‫܍‬ơưƠǐƏƔᲹȈ ᶾᶪ岶峽峕峎岮峐Ȉ ਫ਼ਪ৔ଳྰ峼ႌ੊岵峳ᶾᶪ峢ো島峐岝岶峽岶岬峵岵峓岰岵岝峇峘ৃਚ岝প岷岿岝ਯ岝஄峔峓峼નੳ峃峵ਫ਼ਪ峑峃岞ᶾᶪ岶峽峘൧૵峒੘௜্ଉ峘ৠ৒峘峉峫峕岝૑峄ষ岰ਫ਼ਪ峑峃岞੗岹峘ৃ়岝ᶾᶪ岶峽峑岬峵岵峓岰岵峙岝ᶾᶪྰਫ਼ਪ峕峲峍峐峹岵峴峨峃岞Ȉ ੘௜Ȉ 岶峽ଁੑȈ ੒ଆ峒ਫ਼൧

ᶾᶪྰਫ਼ਪ峕岴岻峵ਫ൧૨峘਱঱峘峉峫岝যੵੴચ $, 峕峲峵൧૵峘ৰ৷৲峕਱岻峐岝੺ๆ઱ਝಉ峑ଢ଼஢র峑峃岞ཧ⪃ᩥ⊩㸸ᅜ❧ࡀࢇ◊✲ࢭࣥࢱ࣮ ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪ
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スライド9

スライド11【スライド11】より大事な検査として、膀胱がんかどうかをᶾᶪ岶峽 ਫ਼ਪ
‫كڭ‬ႌਫ਼ਪ
ႌ峕ഷั峮岶峽಍ཝ岶அ峨島峐岮峵岵峓岰岵峼નੳ峃峵ਫ਼ਪ峑峃‫ق‬ႌ঳ಹ຿ਪ嵣ႌ಍ཝ൧‫ك‬岞峨峉ႌর峘ᇯᯂ嵆嵤崓嵤峘થ૮峼નੳ峃峵岽峒岶岬峴峨峃 103嵣%7$ 岞‫كڮ‬தఠణ‫ق‬崐崛嵤‫ك‬ਫ਼ਪ岶峽峘ਜ਼઼峮஄岝ටஓ峘஄峮૾ଙ岝ఢఈ峘ටஓ峒峘ঢ়બ峔峓峼નੳ峃峵峉峫峘ਫ਼ਪ峑峃岞৬峘਀એ峕தఠణ峘ল峵தఠణ崿嵕嵤崾 ർඡ৕ 峼岬峐岝৬৔峘ටஓ岵峳峙峗ନ峍峐岹峵தఠణ峼઺൸峒峁峐಩峁ল峁峨峃岞ਫ਼ਪ峑峘൱峩峙峔岹岝峇峘ৃ峑નੳ峃峵岽峒岶峑岷峨峃岞

はっきり分かるには、膀胱鏡検査、膀胱内視鏡検ཷデࡢ㝿ࡣᒀ᳨ᰝࡢ‽ഛࢆࡋ࡚࠾ࡁࡲࡋࡻ࠺

査が行われます。胃カメラとかと全く同じような内視鏡、もう少しこれは細くなるんですが、そう⭤⬔࡟ᒀࡀࡓࡲࡗ࡚࠸ࡿ≧ែࡢ᪉ࡀ᳨ᰝࡋࡸࡍ࠸࡛ࡍࠋ

いった内視鏡を尿道から膀胱に入れて、がんがあるかどうか、その場所、大きさ、数、形などを確認する重要な検査です。膀胱がんの診断と治療方針の決定のために、必ず行われます。膀胱鏡検査、

スライド10【スライド９・10】

われわれ医師の見た目で判断するんですが、この次に、検査の話題に移ります。まず検査。膀胱

正診率向上のために人工知能、AIによる診断のがんに限りませんが、われわれ泌尿器科を訪れた

実用化に向けて研究中です。

患者さんにまずお願いすることが、尿検査です。
尿に血液やがん細胞が含まれているかどうかなどを確認する検査。尿の一般的な検査、一般、あるᶾᶪ岶峽 ਫ਼ਪ

いは尿沈渣と呼ばれます。あとは尿細胞診。尿中‫&كڰ‬7ਫ਼ਪ岶峽峘ோ૔峮ઁ岶峴峼ৄ峉峴岝嵒嵛崹ත峮峥岵峘ටஓ峢峘ૡ୎峼નੳ峁峉峴峃峵峉峫峘ਫ਼ਪ峑峃岞;଍峼৬峘ఢ೧岵峳ਊ峐峐岝৬峘૵એ峼઺൸峕峁峨峃岞ಢৎ৑峑岶峽峘ਜ਼઼峮஄峼಍岵岹಩峁ল峃岽峒岶峑岷峨峃岞峲峴ถ峁岹৹峣峵峉峫峕ୗ୶ද峼ઞ岰ৃ়峬岬峴峨峃岞ᶾᶪ岶峽峑ষ峹島峵&7ႌଡ଼ୗ୶ &7崎嵕崘嵑崽崋嵤 峙岝Ⴒᯬ嵣ႌଵ嵣ᶾᶪ峘ႌଡ଼৸৬峼峩峵岽峒岶峑岷峵ਫ਼ਪ峑岝ᶾᶪ峘峥岵峕঱৖ႌଡ଼ Ⴒᯬ峒ႌଵ 峕岶峽岶岬峵岵峓岰岵峼৹峣峨峃岞

にがん細胞が含まれるかどうかの検査が行われる
こともあります。また、尿中の腫瘍マーカーの有無を確認することがありますが、これはあまり一般的ではなく、検査の正確性も不十分ですので、行われることはそれほど多くありません。そして簡単で、あまり痛みを伴わない検査として、超音スライド12【スライド12】

波検査、エコーの検査が行われます。がんの位置や形、臓器の形や状態、周辺の臓器との関係など

膀胱に限りませんが、一般的な検査としてCTを確認するための検査で、体の表面に超音波プロ

スキャンが行われます。がんの存在や広がりを見ーブを当てまして、体内の臓器から跳ね返ってくたり、リンパ節や他の臓器への転移を確認したりる超音波を画像として映し出します。検査での痛するための検査です。Ｘ線を体の周囲から当てて、みはなく、その場で結果もおおむね分かります。

体の断面を画像にします。短時間でがんの位置やこれらの検査において重要なことは、尿検査は形を細かく映すことができます。より詳しく調べ

おしっこしてもらいますので、診察前にトイレっるために、造影剤を使うことが一般的です。膀胱

て行ってしまうと尿検査ができなくなってしまう。

がんで行われるCT尿路造影は、膀胱のみならず、

さらには、この超音波検査においても、膀胱の場

上部尿路といわれる腎盂、尿管、尿路全体を見る

合には、膀胱の中に尿がたまっていたほうがよりことができる検査で、膀胱の他に上部尿路、腎盂検査がスムーズにできますので、診察前にちょっや尿管にがんがあるかどうかも調べることができとトイレを我慢しておいたほうがいいことがよく

ます。

あります。

−4−

൥౰‫ڭ‬峘ਵ਻ᶾᶪ岶峽 ਫ਼ਪ
‫كڱ‬05,ਫ਼ਪႏƞǜŴᐆᏝƕǜƬƯƝ‫܍‬ơưƠǐƏƔᲹȈ ᶾᶪ岶峽峕峎岮峐岶峽峘ோ૔峮ઁ岶峴峼峩峉峴岝峥岵峘ටஓ峢峘ૡ୎峼નੳ峁峉峴峃峵峉峫峘ਫ਼ਪ峑峃岞჌ਞ峼ਹ৷峁峐岝৬峘৔৖峼಩峁ল峁岿峨峀峨峔্਱峘૵એ峼઺൸峕峁峨峃岞岶峽峒ਫଞੌ௶峼峙峍岷峴峒યશ峁峐಩峁ল峁峨峃岞峲峴ถ峁岹৹峣峵峉峫峕ୗ୶ද峼ઞ岰ৃ়峬岬峴峨峃岞ᶾᶪ岶峽峑峙岝岶峽岶൙ಽ峕఺峽峑岮峵૭ચਙ岶岬峵ৃ়峕
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スライド13

スライド15【スライド13】【スライド15】

同じような検査で、MRIがあります。がんの存

続いて、治療に移ります。治療の詳しい手術等

在や広がりを見たり、他の臓器への転移を確認しのお話は、この後、講演２、講演３で行うことにたりするための検査です。磁石の力を利用しましなります。

て、体の内部を映し出し、さまざまな方向の断面を画像にします。がんと正常組織を区別して映すこともできますので、膀胱がんの場合には、がん୰਋ 崡崮嵤崠 峒੘௜峘৭උ

の筋層に及んでいる可能性がある場合に行うこと੘௜১峙岝岶峽峘ਤষ峘ங২峮৬峘૾ଙ峔峓岵峳ਫ਼ୈ峁峨峃岞岶峽峘ਤষ峘ங২峙岝岣୰਋‫ق‬崡崮嵤崠‫ك‬岤峒峁峐ীథ峁峨峃岞

がありますが、あまり積極的に行う検査ではあり‫كڭ‬஥୸২
஥୸২峙岝岶峽岶峓峘岹峳岮஥岹峨峑఺峽峑岮峵岵峼ં峁峐岮峨
峃岞7D‫ع‬7E峕ীథ岿島岝ਯஊ岶প岷岹峔峵峥峓岶峽岶஥岹峨峑఺峽峑岮峵岽峒峼਀峁峨峃岞

ません。

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まずは病期、ステージと治療の選択になります。
膀胱がんの治療法は、膀胱がんといっても全員同じ治療をするわけではありません。がんの進行の程度、全身の状態から検討します。がんの進行の程度は、全てのがんで同じですが、ステージとし

スライド14て分類します。深達度、がんがどのぐらいまで深【スライド14】
なじみのない検査ですが、骨シンチグラフィー。

くまで及んでいるかを示します。TaからT4bに

われわれの領域では前立腺がんでよく行われます。

分類され、数字が大きくなるほど、がんが深くま

放射性物質を静脈から注射し、骨への転移の有無で及んでいることを現します。膀胱がんは、膀胱を調べる検査です。骨にがんがあると、その部分の内側の粘膜に、おしっこのたまる側の粘膜に発に放射性物質が集まることを利用する検査です。

生します。膀胱の壁には、内側から粘膜上皮、上痛みなどの症状があり、骨転移の可能性がある場

皮下組織、そして筋層とありまして、その周囲に合に行われます。膀胱がんで行われることはほとは脂肪組織があります。がんが筋層にまで及んでんどありません。

いるかによって、Ta、Tis、T1、これを筋層非浸潤性膀胱がん、そして筋層に及んでいるがんを
T2からT4、これを筋層浸潤性膀胱がんと分類します。これによって治療法が変わってきます。

−5−୰਋ 崡崮嵤崠 峒੘௜峘৭උ୰਋ 崡崮嵤崠 峒੘௜峘৭උ‫كڮ‬୰਋‫ق‬崡崮嵤崠‫ك‬‫كڰ‬੘௜峘৭උ୰਋峙嵕嵤嵆ਯஊ峼ઞ峍峐਀੶峃峵岽峒岶঳ಹ৓峑岝ᶾᶪ岶峽峑峙ଫ਋岵峳ਤষ峃峵峕峎島峐岝਋‫⋞ع‬਋峨峑岬峴峨峃岞੘௜১峙岝岶峽峘ਤষ峘ங২峕ૢ峂峉ఏ૆੘௜峼ਉಋ峒峁峐岝ময峘ൌ஦峮েણ୭୆岝ফೡ峼அ峫峉৬峘૾ଙ峔峓峼੕়৓峕ਫ਼ୈ峁岝૿ਊୢ峒೩঻岶峒峬峕ৠ峫峐岮岷峨峃岞୰਋峙ઃ峘710峘ர峘崓崮崜嵒嵤 710ীథ 峘ੌ峩়峹峅峑ৠ峫峨峃岞
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スライド17スライド19【スライド17】【スライド19】

次にステージです。ステージはローマ数字をそして、実際に治療法をどうしていくか選択し使って表記することが一般的で、膀胱がんでは、ていくことになりますが、治療法はがんの進行の早期から進行するにつれて０期からⅣ期まであり

程度に応じた標準治療を原則として、さらにそこます。病期は、先ほどのTNM分類の３種のカテから本人の希望や生活環境、年齢を含めた体の状ゴリーから、先ほどのＴカテゴリーとともにＮ、態などを総合的に検討して、患者さんとわれわれ

これは骨盤内のリンパ節への転移の有無や程度で、で共に相談して決めていくことになります。がんN1からN3の３段階。そしてＭカテゴリー。これの進行度や悪性度、さらにはその状態、元気かど

は転移があるかどうかで、臓器やリンパ節の転移

うか、さらには50歳と100歳で変わってきますのがあるかどうかで、転移がなければM0、転移がで、年齢。心臓や肺に命に関わるような別な病気あった場合にはM1と分類します。

がないかどうか、そういったことも治療の選択する要因になります。

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スライド18➽ᒙ㠀ᾐ₶ᛶ⭤⬔ࡀࢇࡢ἞⒪【スライド18】

スライド20【スライド20】

そして筋層非浸潤性膀胱がんの場合には、これをちょっと前までは３段階、今は４段階にリスク

まず筋層非浸潤性膀胱がん、浅いほうの膀胱が分類して治療法を検討します。いろいろな条件がん、０期、Ⅰ期の場合に治療になります。まず、ありますが、細かくは割愛します。

講演２で出てきます経尿道的膀胱腫瘍切除という手術によって、筋層非浸潤性膀胱がんと診断された場合、膀胱の中に抗がん剤やBCGといった薬物を注入する膀胱内注入療法を行うことがあります。低リスクであった場合、中リスクであった場
合、高リスクであった場合、それぞれによって薬剤ならびにその回数を検討することになります。
そして、高リスクの筋層非浸潤性膀胱がんの場
合には、このTURBTという手術をさらにもう一度行うことがあります。先月その手術やったのに、またやらなくちゃいけないのっていうことが時にあります。また、これらBCGなどの膀胱内注入−6−

療法に効果が見られなかった場合には、通常筋層
非浸潤性膀胱がんでは膀胱全摘術を行うことはな൥౰‫ڭ‬峘ਵ਻いんですが、薬物療法に反応が悪い場合には、膀ႏƞǜŴᐆᏝƕǜƬƯƝ‫܍‬ơưƠǐƏƔᲹȈ ᶾᶪ岶峽峕峎岮峐

胱全摘術をお勧めしなければならない場合があり

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ます。

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一方、筋層浸潤性膀胱がん、Ⅱ期からⅣ期の場合。
スライド23転移がない筋層浸潤性膀胱がんステージⅡ、Ⅲの場合には、膀胱全摘術、膀胱を全部取ってしまう【スライド22・23】

手術をお勧めすることになります。そして、膀胱

胃がんや大腸がん、肺がんなどと比べて、なかとは尿をためて体外に出すという役割がありましなか膀胱がん、なじみが少ないんですが、どれぐたため、これがなくなってしまいますので、尿をらいあるか。胃がんや大腸がんと比較して、大体体外に排出するために尿路変向術という手術も併

男性も女性も２割ぐらいの頻度です。多いか少なせて行われます。これも後ほど講演２で説明があ

いかは、なかなか感想が難しいところです。

ります。高齢であったり、合併症などあったりする場合には、膀胱を取らずになんとかならない
かっていう別な方法を考えることもあります。転ᶾᶪ岶峽 ༉峁岮峘‫ء‬

移がある場合、すなわちステージⅣの場合には薬‫ك‬ᶾᶪ岶峽峘᡺೩ਯ峒ଈಝਯ峘ফઃ௓୎ᶾᶪ岶峽峘᡺೩ਯ岴峲峝ଈಝਯ峒峬峕ফ‫ر‬ੜਸ峁峐岮峨峃岞ফೡ৹ତ峼ষ岰峒ੜ੖峕࿅峁岹岝ৈೡ৲峘୶஭岶প岷岮峒અ岲峳島峨峃岞

物療法が検討されます。これは、講演３で詳細な説明があります。

スライド24【スライド24】
そしてこの膀胱がん、罹患者数、膀胱がんになった人ならびに膀胱がんで亡くなられた人、それぞれ年々増えています。ただ、年齢調整を行うと、これ階段になりますので、膀胱がんが増えているというよりは、皆さんの寿命が延びて、膀胱がんが発見されやすくなったということがあります。

−7−

比較して高い傾向にあります。原因は調査されておりませんけれども、もしかすると受診が遅れがᶾᶪ岶峽 ༉峁岮峘‫ء‬‫ك‬ᶾᶪ岶峽峘ফೡమ௻શ᡺೩ਯ

ち、茨城県の女性は少し我慢強いのかもしれませୃਰ঱峕峔峵峒૶ੜ峁峨峃岞્峕੬ਙ峘᡺೩岶৯য়峋峨峃岞ん。
茨城県っていうことで、簡単に自己紹介させていただきます。私は比較的、茨城県になじみの深い人間で、霞ヶ浦の向こう側の行方市の出身です。
学校も大体県内の学校を卒業してます。仕事は茨城県内が多いんですけれども、他県でも勤務歴は

スライド25あります。

【スライド25】
どんな方が膀胱がんになるのか。膀胱がんの年
齢階級別の罹患者数。青色が男性、赤色が女性になりますが、50歳以上の男性がメインになります。

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スライド29ᶾᶪ岶峽 岵岵峴峉岹峔岮峑峃峗
スライド26‫كڭ‬৅েਏ౤

ᶾᶪ岶峽峘નয়岿島峉஠૫౤৕峙ཹ໛峑峃岞峨峉岝૙ৃ峔峓峑崲崽崩嵓崊嵇嵛嵣嵁嵛崠崠嵛嵣崊嵇崶崻崽崏嵇嵓峔峓峘৲৾੟ସ峕岿峳岿島峵岽峒‫ق‬ᓄ່‫ك‬峕峲峍峐岝ᶾᶪ岶峽峼৅ে峃峵嵒崡崗岶ৈ峨峵岽峒岶峹岵峍峐岮峨峃岞【スライド26】
膀胱がん、治るんでしょうか。膀胱がんの臨床
進行度別生存率。診断から５年後の相対生存率。
限局性がん、いわゆる早期がんであれば高い生存ႚ↮⪅ࡀ⨯ࡾࡸࡍ࠸ࡀࢇ
㸦⛉Ꮫⓗ࡟ᅉᯝ㛵ಀࡀ᫂ࡽ࠿࡞ࡶࡢ㸧率が期待できます。これらは膀胱がん以外の理由
スライド30

で亡くなられた方も含まれていますので、実際はもう少し、膀胱がんだけであれば高い数字になり【スライド29・30】

ます。遠隔転移を伴うと厳しいものがあります。

そして最後、予防の話になります。できれば膀胱がんはあまりかかりたくないですが、膀胱がんの確立された危険因子は喫煙です。たばこというと肺がんとかのイメージがあって、あまり膀胱がᶾᶪ岶峽 ଁੑ

んのイメージは少ないかもしれませんが、明らか‫੊੃ك‬ਿ਩શফೡ৹ତଈಝ૨
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謝産物は尿中から出ていきますし、たばこは遺伝
子を変異させてしまいますので、膀胱がんの発症の危険因子として非常に重要です。これは、あまり多くはないですが、職場などでナフチルアミン、
ベンジジンなど化学物質にさらされると、これもスライド27【スライド27】

膀胱がんを発生するリスクが高まるということが今日は県民セミナーということで、都道府県別

分かっています。

年齢調整死亡率。男性・女性で分けてありますが、色が濃いほど死亡者数が多いということになるんですが、茨城県は、比較的女性の死亡率は他県と−8−ᶾᶪ岶峽 岵岵峴峉岹峔岮峑峃峗ᶾᶪ岶峽‫كڮ‬੒ଆ
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スライド31

スライド33【スライド31】【スライド33】ですので、予防としては、日本人を対象とした著名人も多数罹患されております。多数公表さ研究結果では、がん予防には禁煙、節度のある飲れていますが、皆さん特徴的なことは、喫煙者で酒、バランスの良い食事、身体活動、適正な体形、あるということです。

感染予防、一般的に体にいいっていうことですよね。これが予防っていうことでいわれています。
特に膀胱がんを予防するためには、たばこを吸っ岾஬ല岬峴岶峒岰岾峀岮峨峁峉ている方は禁煙したほうがいいです。禁煙を始めてから年数がたつほど、禁煙しなかった場合に比ਬ岷ਢ岷岝൥౰‫ڮ‬嵣൥౰‫گ‬峘岾ല൥峼岴ൢ岮岮峉峁峨峃岞

べて膀胱がんのリスクを減らせることが分かっています。たばこを吸われている方で、私の診察を受けたことがある方っていうのは、必ずこのせりཧ⪃ᩥ⊩㸸ᅜ❧ࡀࢇ◊✲ࢭࣥࢱ࣮ ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪ
᪥ᮏἪᒀჾ⛉Ꮫ఍ ⭤⬔⒴デ⒪࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ

ふを言われると思います。この後、たばこを捨て
スライド34て帰りましょうねって言われたことある方、い【スライド34】

らっしゃるかもしれません。今日も、もし喫煙さ膀胱がん、血尿があったら、素早く医療機関にれている人がいたら、たばこを捨ててお帰りいた

かかるようにしてください。そして、ぜひ禁煙す

だくことをお勧めします。

ることをお勧めします。
引き続き、講演２、講演３のご聴講をお願いします。今日のお話は、国立がん研究センター中央ᶾᶪ岶峽 ਫ਼൧

病院の公式サイトならびに、われわれの所属して‫كگ‬ਫ਼൧
ᶾᶪ岶峽峕峎岮峐峙岝ਠ૔岝੐ଉ峒峁峐৒峫峳島峐岮峵ਫ਼൧峙岬峴峨峅峽岞ਞ峕峔峵ඪ૾ ૮ඪ౜ਙ峘෿ཽ৓ഷႌ峙஠૫‫ آ‬岶岬峵ৃ়峕峙岝ୢ௜ਃঢ়峼ଫ峫峕ਭ൧峃峵岽峒峼岴൭峫峁峨峃岞います日本泌尿器科学会の膀胱がんの診療ガイド
ラインから引用させてお話しさせていただきました。ありがとうございました。

⾑ᒀ࡟Ẽ࡙࠸ࡓ࡜ࡁࡣ

スライド32【スライド32】
検診に関しては、胃がん検診、大腸がん検診、子宮がん検診などありますが、膀胱がん検診と呼ばれるものについては、残念ながら今のところありません。なので、気になる症状、特に無症候性の肉眼的血尿などがある場合には、お近くの医療機関を速やかに受診することをお勧めします。

−9−

【講演２】

᡼ᡨ‫ؠ‬͹ਏஇʀ࣑ྏ๏ਓ݀ఈͶ౲ͪͮͱʛ
਄ୣౕʤࠞ͹਄͠ʥ͗॑གྷʄΉͥͺਏஇ͹ͪΌ͹घढ़ʤ‫ܨ‬೚ಕద᡼ᡨञ ઀ঈढ़ʁ785%7ʥ「膀胱がんの手術」

ː఺Ң͹͵͏৖߻

ᶅࠞ͗છ͏৖߻ʤ7DʛLVˢघढ़࣑ྏͺ‫݃׮‬ʤ᡼஭࣑ྏ౵ʥ
ᶆࠞ͗਄͏৖߻ʤ7Ґ৏ʥˢ᡼ᡨસఢ ౵ᶇඏຽ͵਄͠͹৖߻ʤ7ʥˢQG 785

茨城県立中央病院 泌尿器科部長

͗Ξ৚ๅγʖϑη JDQMRKRMS+3ΓΕ

江村 正博 先生

スライド3

【スライド３】
まず、膀胱がんの診断や治療方針の決定に当たってということですね。先ほどの小峯先生のお͗Ξ‫ݟ‬຿ޮ֋ιϝψʖʰஎͮͱ͕͑͞ɼ᡼ᡨ͗Ξʱ

話でもありましたけれども、がんの根の深さとい᡼ᡨ‫ؠ‬͹घढ़Ͷͯ͏ͱ

うのが、治療方針を決めるに当たって、とても大事になってきます。こちらの図、先ほどの小峯先Ἔ৕‫ཱིݟ‬஦ԟබӅ ൽ೚‫ح‬Ռߒଞਜ਼ദ

生の講演でも何回か出てきたかと思いますけれど
も、根が深いかどうか、深くないかどうかの差っていうのは、この筋肉にがんが根がいっているか

スライド1

どうかということが、治療方針を決めるに当たって非常に大事になってきます。

ຌೖ͹಼༲

今回、手術ということで、基本的には転移のなᶅ‫ܨ‬೚ಕద᡼ᡨञ ઀ঈढ़ʤ785%7ʥ

いときのお話を中心にさせていただくんですけれᶆ᡼ᡨસఢढ़

ども、根が幸い、この場合には、TaとかTisといᶇ೚࿑ร޴

うものになるんですけど、この場合には、内視鏡で手術すれば、それで手術治療としては完結。そᶈϫϚρφࢩԋघढ़Ͷͯ͏ͱ

の後にお薬を膀胱に入れるような治療をする場合がありますけれども、手術はそれで一段落になります。ただし、根が深い場合には、膀胱を取るとスライド2【スライド１・２】

いった、さらなる治療が必要になってきます。先皆さん、こんにちは。茨城県立中央病院の江村ほどの小峯先生のお話でも少しありましたけど、と申します。

根の深さが微妙な場合には、もう一回、この後お私からは、膀胱がんの手術に関してお話をさせ話しするTURBTを受けていただくということをていただきます。

お話しさせていただくことがあります。

本日の内容になります。先ほど、小峯先生のお話でも少しあったかと思いますが、膀胱がんの手ᶅ‫ܨ‬೚ಕద᡼ᡨञ ઀ঈढ़ʤ785%7ʥ

術、経尿道的手術、TURBTと略されますけれども、の話。あと、膀胱全摘の話と膀胱全摘とセットになる尿路変更に関するお話と、最近、膀胱がんでも行われるようになったロボット支援手術についてもお話ししたいと思います。

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2O\PSXV +3ΓΕଢ͠༁FP͹಼ࢻ‫ں‬ʤϪκέφηαʖϕʥΝ᡼ᡨ಼Ͷૢ೘͢ɼు‫ـ‬ϟη͹ϩʖϕͲञ Ν઀ঈͤΖ಼ࢻ‫ں‬घढ़घढ़࣎ؔʁ෾ʛ࣎ؔ
೘Ӆ‫ؔغ‬ʁʛೖఖౕ
ਏஇͳ࣑ྏ ྈ๏͹໪దΝ‫݋‬͸ͪघढ़

スライド４【スライド４】
では、TURBTなんですけれども、これはどういった手術なのかということで、尿道から金属の− 10 −

内視鏡を入れて、膀胱の中のしこりを電気メスの785%7Ͷ͕͜Ζ޽෋ʛ‫ݡ‬ཚͳ͢Ν๹͛ͪΌͶ

ループで削るような手術になります。これが、ある会社の機械になるんですけれども、先ほど検査

785%7ʁञ ͗࠸൅͢Ώͤ͏఼Ώঘ͠͵ञ Ώ৏ൿ಼‫ؠ‬౵ɼ೓‫ء‬దͶਏஇ͗ೋ͢͏͞ͳ͍͗Ζɽ

で膀胱の中に胃カメラの細いようなカメラを入れޭྙָదਏஇʤ3''ʥึঁԾ͹785Ώ‫ڳ‬ଵҮʤ1%,ʥԾͲ͹785%7Νߨͮͱ͏Ζࢬઅ΍͍Ζɽ

て膀胱の中を観察することがありますというお話

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1%,

പ৯ޭ

3''

があったんですけども、この内視鏡は、金属の内視鏡で当然、麻酔をかけて手術を行うわけですけ
れども、太さとしては１センチ弱ぐらいの太さがRomanian journal of morphology and embryologʤ2015ʥ

あって、ここに電気メスのループが付いていて電6%,ϓΟʖϜ +3ΓΕ

スライド６

気を通電しながら、ちょうど膀胱の中の腫瘍をカ【スライド６】

ンナをかけるような形で削って行うような手術に

このTURBTという手術、泌尿器科の中でも一なります。

番数の多い手術の一つなんですけども、どうして

手術時間としては、大体腫瘍の大きさや数にも問題点があって、この手術を行って、根の浅い

よって異なるんですけれども、およそ30分から１

膀胱がんの方でも、結構、再発をしやすいという時間程度の手術で、入院期間としては１週間弱ぐ

ことや、あとは見た目が、特に小さい腫瘍に関しらいの手術になります。これで削ったものを顕微てや、あと上皮内癌と言われるような粘膜を張っ鏡で見て、根の深さを診断するということで、こて進展するようなタイプのがんの場合には、見たれだけで治療になる場合もあれば、診断と両方の目で腫瘍の範囲を分かりにくいことが時にござい目的を兼ね備えたような手術ということになりま

ます。

す。

最近はさまざまな工夫で、そういったことを補こちらは当院で行ったTURBTの実際の手術のうような試みがされていまして、こちらはNBIと一部の映像になります。この方は根の深い膀胱のいわれる特殊な光を当てることで、血管の組織ながんで分かりにくいんですけれども、この辺り、んか、血管がより強調させるような形で、小さなほとんど膀胱のがんになっています。こういったがんや上皮内癌なんかを見やすくするような試み

感じで観察をしながら。これが先ほどお話ししたや、あと、こちらは特殊なお薬を手術前に内服しループですね。通電すると光って、こういう感じて、それから特殊な光を当てると、腫瘍の組織がでカンナをかけるような形で腫瘍を削っていきま

こういう形で光ることで、やはり腫瘍の削り残しす。かなり拡大されていますけど、実際、ループを防ぐような試みも行われています。

の大きさは、直径でせいぜい四、五ミリぐらいの大きさになっています。

ᶆ᡼ᡨસఢढ़

こうやって腫瘍を削っていくんですけれども、कͶ఺Ң͹͵͏‫۔‬૜ਃ७᡼ᡨ‫ؠ‬ʤ7Ґ৏ʥͶଲ͢ͱߨΚΗΖघढ़࣑ࠞ੓Ν߶ΌΖͪΌͶबढ़‫غ‬ʤघढ़͹઴‫ޛ‬ʥͶ༂෼࣑ྏΝߨ͑৖߻͍Ε

ある程度、削って出血した部分は、血管を電気メスで焼くことで、かさぶたのような組織を作って஋੓ʁ᡼ᡨɼ઴ཱིધɼʤ೚ಕʥΝఢड़ঃ੓ʁ᡼ᡨɼʤ೚ಕʥɼࢢ‫ٸ‬ɼཝ૧Νఢड़

止血をするんですけど、今、出血している部分を֋෴घढ़ɼ෴ߤ‫ں‬घढ़ɼϫϚρφࢩԋघढ़͹௪Ε͹๏๑͍͗ΖἜ৕‫ཱིݟ‬஦ԟබӅɼஞഀ୉ָබӅʁϫϚρφࢩԋघढ़ஞഀϟυΡΩϩιϱνʖʁ֋෴घढ़

電気メスで焼いて止血をしているところですね。
こうやって電気メスで焼いて止血をして、腫瘍をघढ़࣎ؔʁ̓ʛ࣎ؔ ೘Ӆ‫ؔغ‬ʁʛुؔఖౕ

全部削り切るのと、あとは、出血している部分の止血を終えて手術を終える形になります。今、これで止血が、先ほどの出血ができましたね。削っスライド７【スライド７】

た後のところをこういう形で見ると、おおむね腫続きまして、膀胱全摘のお話をいたします。こ瘍を削った後、最後に観察をしている段階になりの手術を行われるのは、主には根の深いタイプのます。

膀胱がんに対して行われることが多いです。根治性を高めるため、治療の効果を高めるために、手術の前後にお薬の治療を行ったりする場合も病気の状況によってはございます。摘出するものは、
男性の場合には膀胱と前立腺、あと尿道を取る場− 11 −

合もあります。尿道というのは、ペニスの内側をこに腎臓からつながっている尿管と言われる尿の裏打ちしている、おしっこの出口のところの粘膜

通り道をつないでという形になります。この方法になります。女性の場合には、膀胱と、やはり尿の場合には、おなかに袋を貼る必要があります。

道と標準的には子宮と卵巣も摘出することが多い

この袋は、３日か４日に一遍ぐらい張り替える必です。

要がございます。

開腹手術と腹腔鏡といわれる方法やロボット支

もう一つの方法としては、新膀胱といわれる方援手術と大きく分けて、今、３通りの方法がされ法がございます。これも、やはり腸の一部を切っているんですけれども、これは施設によって異なて、その腸を開いて板状にして、それをパッチります。私のいる茨城県立中央病院、あと、このワーク状に縫って袋のような形にして、そこに尿後、お話しされる南雲先生のいる筑波大学病院で管をつなげて。この場合には、尿道は残しておいは、ロボット支援手術を行っていて、先ほどお話て、作った新膀胱と尿道をつないで、そこから尿をされた小峯先生の施設では、開腹手術で手術をを出すような方法になります。この新膀胱といわ行っています。こちらに関しては、手術時間は５れる方法であれば、袋を貼ったりする必要がない

から10時間、先ほどの経尿道、TURBTに比べるんですね。

と、かなり長い大規模な手術になるということと、

じゃあ、こっちがいいんじゃないかと皆さん思

それに伴って入院期間が結構長くなることが多い

われるし、もちろん、そういう部分もあるんですです。

けれども、ただ実際には、新膀胱というのは、やはり膀胱ではございませんので、実際に自分の力で収縮して尿を全部出し切ったりすることというᶇ೚࿑ร޴ढ़

のはできないので、尿がうまく出せなくなってし᡼ᡨસఢʁ᡼ᡨ͹଺ΚΕͶ೚Νର֐Ͷड़ͤ࢕ૌΊΝࡠΖචགྷ͍Εʤ೚࿑ร޴ʥ
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まう。自分で導尿というような細いカテーテルをௐ͹Ҳ෨Ν઀Ε֋͏ͱୀয়Ͷ๕͏௜͢ͱ
ͨ͞Ͷ೚؇ɼ೚ಕΝͯ͵͙͵͕ͤ

入れて尿を出したりする処置を覚えないといけな
い場合があったり、あとは、尿道の近くにがんがある場合には、尿道を残せないので、この術式はできなかったり。あとは、新膀胱というのは、腸の一部を使っていますので、腸というのはいろん͗Ξ৚ๅγʖϑη JDQMRKRMS+3ΓΕ

なものを吸収してしまうので、尿の中の本来の老スライド８【スライド８】

廃物のようなものや電解質などの再吸収してしま膀胱というのは、体の中、腎臓で作られた尿をう弊害などがあって、思ったより多くの施設で、ためて、尿がたまると膀胱の筋肉が水風船のようこれが標準的にやられているというわけではなくに膨らんで、排尿するときには、それが縮んで、て、特に茨城県なんかだと回腸導管でやられるこたまっている尿を全部体の外に出すんですけれどとが多い傾向にあります。

も、非常に優れた臓器で、今の技術をもってしても同じものを代わりに作ったりすることっていうଡ‫ز‬ͶΚͪΖ᡼ᡨ‫ྏ࣑ؠ‬͹ླྀΗ

のはできないんですけれども、膀胱を取ってしまίʖη̏ʁࠞ͹છ͏᡼ᡨ‫ؠ‬ʤS7Dʥ
785%7ˢ‫ܨ‬գ؏ࡱίʖη̐ʁࠞ͹਄͗͠ඏຽ͵᡼ᡨ‫ؠ‬ʤS7ʥ
785%7ˢ͖݆‫ޛ‬ˢQG785ˢ༂෼ྏ๑ίʖη̑ʁࠞ͹਄͏᡼ᡨ‫ؠ‬ʤS7
785%7ˢԿָྏ๑ʤ͖݆ʥˢ᡼ᡨસఢˢԿָྏ๑ίʖηʁ఺Ң੓᡼ᡨ‫ؠ‬785%7ˢԿָྏ๑ʤௗ‫ؔغ‬ʥうと、膀胱の代わりに尿を体の外に出してあげる
ような仕組みを作る必要があって、それが尿路変更と言われるようなものになります。今回は、代表的な二つの方法をお示しします。
まず一つは、回腸導管といわれる方法で、膀胱ʞ͗Ξ͹য়ସΏ‫ܨ‬գͶΓΕ༹ʓ͵࣑ྏ͹ૌΊ߻Κͦ͗චགྷ͵৖߻͍Ε

を取った代わりに尿を体の外に出すために、われわれが使うのは腸なんですね。腸の一部を切り出して、切り出した別の部分の腸はまたつなぎ直し

スライド９【スライド９】て、それを煙突状におなかのところに出して、ス

今、膀胱がんの手術に関するお話をしたんでトーマといわれる一種の人工肛門のおしっこのすけれども、いろんな病気の状況によって結構バージョンみたいなものになるんですけども、そいろんなバリエーションの治療の経過をたどる− 12 −

場合がございます。例えば、根が浅い膀胱の場

況に応じて、助手が適宜入れ替えながら手術を進合、TURBTの手術を受けて、再発とかなどの経めています。

過を見ていくような方もいらっしゃれば、根の代表的なものは、アメリカのインテューティブ

深さが微妙だということで、TURBTを受けた社というところのDavinciと言われるものが代表

後、すぐに、またもう一回TURBTをやりましょ的なものですけれども、近年、日本で開発された

うということで、TURBTやって、その後、お薬ロボットですとか、その他、幾つかのロボットがを膀胱の中に入れるような治療をされる方もい

出てきています。ロボットの手術っていうと、すらっしゃれば、あとは、根の深い膀胱がんの方だ

ごく進んでいて、それこそ何か入力したら、AIと、TURBTを受けて、その後、抗がん剤の治療が自動に手術してくれるとか、現時点では、ロボッをして膀胱を取る手術をして、さらにお薬を注入

ト手術というのはそういうものではございません。

すると。もし転移があった場合でも、診断のため今、お話ししたような形でロボットをわれわれがにTURBTを受けられて、その後、全身的なお薬

操作をしながら手術していく形になります。

の治療をしていくという方もいれば、経過の中でロボットの手術、メリットが何なのかというと、再発をして、もう一回TURBTをされるというよ

一つには低侵襲性と書いてありますけども、侵襲うな方もいらっしゃいますので、もしご自身が膀というのは、体に与える負担のことですね。開腹胱がんにかかられてしまったとして、知り合いの手術だと10センチ以上、15センチぐらい下腹部の方と治療のやり方とか、同じ手術を何度もするのところを切って、そこから手を入れたりしてやっ何でだろうとか、人によって病気の状況によってていくんですけれども、結構、大きな傷で術後には、治療がいろんな組み合わせをしていくという傷が痛むとか、あとは、どうしても出血が結構多ことをご理解いただければと思います。

いんですね。膀胱がんの開腹手術というのは。輸血が必要だったりすることもしばしばあるんです
けれども、ロボットの手術というのは、ちっちゃᶈϫϚρφࢩԋघढ़Ͷͯ͏ͱ

な傷を幾つか開けるだけで済むと。膀胱を取るとʀ͕෴Ͷ֋ͪ͜FP͚Δ͏͹݂͖ΔϫϚρφ͹ΠʖϞΏΩϟϧΝૢ೘͢ɼঙ͢཯Ηͪͳ͞ΘͲढ़ं͗૤ࡠ͢घढ़Νߨ͑ɽʀঁघͺ෴ߤ‫ں‬Ͷ६ͣͪ๏๑ͲึঁΝߨͮͪΕΠʖϞΝనٕ೘Η଺͓घढ़Ν਒ΌΖɽʀ΢ϱτϣʖτΡϔऀ͹'DYLQFL ౵
ː$,͗ࣙಊͲघढ़͢ͱ͚ΗΖΚ͜Ͳͺ͵͏ɽ
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αηφ໚ころを取り出すところの傷は四、五センチ、５センチぐらい切ったりする必要があるんですけども、かなり小さな傷で手術を行うことができる。
あとは、出血もかなり手術の性質や、よく見えるという、近くに細いアームやカメラを骨盤の狭いところを近づけながら手術できるので、出血な,QWXLWLYH+3ΓΕ

ども少なくできる。これは、また正確性というとスライド10【スライド10】ころにもつながってくるんですけれども、骨盤の続いて、先ほど膀胱全摘とか、ロボット支援手

深いところというのは、開腹手術だと、なかなか術について少しお話をいたします。このロボット

よく見えなかったりする場合があるんですけれど

支援手術というのは、おなかに１センチぐらいのも、細い血管や狭い場所に関しても、ロボットで穴を幾つか開けて、そこに専用の筒を入れて、筒あれば、カメラを近づけてよく見ることができた越しにロボットのアームやカメラを入れて、少しりとか、あとは細いアームで切ったり縫ったりが離れたところで術者がロボットを操作して手術をできるので、正確に手術ができるというメリット

行っていくような方法になります。近くに助手ががございます。

いて、助手はやはりちっちゃな筒みたいなものかデメリットとしましては、コスト面ですね。ロら、マジックハンドのような専用の道具を使ってボットの本体自体の値段は、２億円とか３億円と介助をしたり、このロボットというのは、アームか非常に高かったり、あと鉗子もすごく高いんでの先端がハサミになっているものや、あとは医療すね。そういった意味では、コスト面はかなり高用のクリップのようなものであったり、電気メス

くついてしまうところがあるのと、ロボットの操のピンセットだったり、糸を縫ったりするような作というのは、ある程度、習熟する必要がありまものとか、そういったアームの先端の形状、さますので、開腹手術とは異なる技術が必要になってざまなものがあるんですけども、それを手術の状くるということがございます。
− 13 −

今Davinciが入っています。今後、数年でまた入'DYLQFL͹ࣰࡏ

る予定があるという施設も聞いていますし、今、
われわれ泌尿器科というのは、腎臓とか、膀胱とか、前立腺といった臓器を扱う外科系の科になる
んですけれども、今、お話しししたような臓器を扱う手術も、標準的にはロボットが保険で通っているので、ロボットを使ったロボット支援手術というのは、今後ますます一般的になっていくんじゃないかなというふうに思います。

スライド11【スライド11】
実際の映像なんですけれども、これは今、ロボッ

7DNH+RPH0HVVHJH

トのトレーニングをしているような画像なんです
けれども、これロボットのアームで、これ、ビʀ᡼ᡨ‫ؠ‬͹घढ़Ͷͺ୉͚͘෾͜ͱ‫ܨ‬೚ಕघढ़ɼ᡼ᡨસఢढ़͹̐ͯ
͍͗Ζɽ

ニール製の手袋を縫って練習をしている映像ですʀ᡼ᡨ‫ؠ‬͹࣑ྏͺ෵਼յ͹घढ़Ώ༂෼ྏ๑͹ૌΊ߻Κͦ౵͗චགྷ
͵৖߻͍͗Εɼ෵ࡸͲௗ‫غ‬ͶΚͪΖ͞ͳ͍͗ΕΉͤɽね。こういう形でロボットのアームを動かして縫う練習をしているんですけれども、実際は、こうʀ᡼ᡨ‫ؠ‬Ͷ͵ͮͱ͢ΉͮͪΔɼक࣑ҫͳ್ਕࢀ‫Ͳٯ‬ҲॻͶ࣑ྏΝ৒Εӿ͓ͱ͏ͮͱ͚ͫ͠͏ɽ

いう形でコンソールと言われるところでロボットの操作しているんですけども。
ロボットの手術に関しては、やはり通常の手術

スライド13とは異なる技術が必要だということで、結構、練【スライド13】

習が必要なんですね。これ今、私の病院の若手の私の説明は以上になるんですけれども、膀胱が医師がちょうどトレーニングをしている映像なんんの手術、経尿道的手術、TURBTと膀胱を取る

ですけど、こういった形の実際の模型のようなも手術とございます。また、膀胱がんの手術や治療ので、縫ったりとか切ったりする練習ですとか、というのは、複数回の手術や薬物療法の組み合わロボットに付属しているシミュレーションみたいせ等、複雑で長期にわたることがありますので、な、ちょっとしたテレビゲームみたいなシミュ膀胱がんになってしまった場合には、よく主治医

レーターで、10時間とか20時間とか練習をして、と相談しながら治療を受けてください。

あとは専用のところで、ブタに麻酔をかけて実際

ご清聴ありがとうございました。

に組織を切ったり縫ったりするようなトレーニン
グを積んで資格を取得して、実際に手術をするときには、指導医の指導を受けながら手術は進めていく。そういった形でロボットの手術というのは行われています。

Ἔ৕‫಼ݟ‬͹'DYLQFL಍೘ࢬઅʤߒଞ௒΄ʥೖཱི૱߻බӅ
ਭ‫ރ‬ҫྏιϱνʖਭ‫ރ‬ೖ੼බӅἜ৕‫ཱིݟ‬஦ԟබӅౖӞ‫ڢ‬ಋබӅஞഀ୉ָබӅ
-$ͳΕͲ૱߻ҫྏιϱνʖ༓Ѭ‫ى‬೨බӅːͤ΄ͱ͹ࢬઅͲϫϚρφࢩԋ᡼ᡨસఢΝߨͮͱ͏ΖΚ͜Ͳͺ͍ΕΉͦΞ

スライド12【スライド12】
今、茨城県にあるロボットは、全部Davinciしかないんですけれども、かなりいろんな施設に、− 14 −

【講演３】
ᮏ᪥䛾ෆᐜ「膀胱がんの薬物療法・⭤⬔䛜䜣䛻䛚䛡䜛⸆≀⒪ἲ䛾ᙺ๭䛸✀㢮 ʹ䛹䜣䛺䛸䛝䛻䛟䛩䜚䛷἞䛩䠛Ͳ⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ䛾㐺ᛂ䛸ᐇ㝿 ʹ⭤⬔䜢䛸䜙䛪䛻ṧ䛩䛻䛿䚸䛹䛖䛧䛯䜙䛔䛔䠛Ͳ

膀胱温存療法」
筑波大学 腎泌尿器外科病院講師

Ϯ

南雲 義之 先生

スライド2

【スライド２】
皆さま、こんにちは。筑波大学附属病院泌尿器

本日は、まず膀胱がんにおけるお薬の役割や種科の南雲義之と申します。本日お集まりいただい類についてご説明します。続いて膀胱温存療法にた皆様の中には、膀胱がんの患者さまやそのご家

ついて、筑波大学における治療の実際を皆様に少族の方、膀胱がん以外の前立腺がんや腎臓がんのしご紹介いたします。

患者さまで、同じ泌尿器がんである膀胱がんについても知識を深めておきたいなど、様々な目的で⸆≀⒪ἲ䠄䛟䛩䜚䠅䜢౑䛖䛸䛝

この場におられることかと思います。そのような⭤⬔ෆὀධ⒪ἲ

背景の中で、本日の講演会に求める内容は皆様それぞれで異なるかと思いますが、本日の内容が一
つでも皆様にとって参考になれば幸いです。

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ŚƚƚƉƐ͗ͬͬŐĂŶũŽŚŽ͘ũƉͬƉƵďůŝĐͬĐĂŶĐĞƌͬďůĂĚĚĞƌͬƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘Śƚŵů

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スライド４

⭤⬔䛜䜣䛾⸆≀⒪ἲ䞉⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ

【スライド４】
膀胱がんでお薬を使うときはどんな場面があるのかといったことに焦点を当ててご紹介いたしま⟃Ἴ኱Ꮫ㝃ᒓ⑓㝔 ⑓㝔ㅮᖌ ༡㞼 ⩏அ

す。一つ目は手術の前に使われる場面です。膀胱
全摘を行う必要があるような方に対して手術の前ϭ

にお薬を使うことで、できるだけがんを小さくし

スライド１【スライド１】た状態で手術に臨みます。このような使い方を術

本日のテーマは膀胱がんの薬物療法です。スラ

前薬物療法といいます。二つ目は手術で膀胱を摘イドにある図は、左側が膀胱全摘の様子、右側が出した後に治療効果を高める目的で使われる場面

膀胱温存療法の様子を示しております。筑波大学です。これを術後薬物療法といいます。膀胱を摘では膀胱温存療法を特色としております。先生か出した方全員に使うのではなく、特に再発リスク

ら膀胱を取る必要がりますと言われたときに、膀が高い方に限定して使います。三つ目は手術以外胱を何とか残す方法がないかと希望される場合にで使う場面になり、大きく二つに分けられます。

私たちが提示させていただく治療法です。放射線

一つは、膀胱腫瘍を内視鏡的で切除した後の再発と点滴等による抗がん剤を組み合わせて治療する

を少しでも避けるために使用する膀胱内注入療法

ことで、患者さんの膀胱を残した状態で日々の生です。もう一つは膀胱のがんが膀胱だけでなく膀活を継続していただく、これが膀胱温存療法の特胱の外にも広がっている、すなわち“転移”のある徴です。

膀胱がんの方に使う場合で、抗がん剤療法です。
スライドの図ですが、3人とも同じ図を使っていることにお気づきだと思います。膀胱がんはこの図に示す内容がとても重要です。膀胱がんはまず膀胱の一番内側の粘膜の層に発生します。その後がん細胞の数が増えてある程度のレベルになる− 15 −

と内側に盛り上がってくるため腫瘍として認識でつです。効果の高いお薬ですが、BCGは生菌のきるようになります。この段階で手術により切除ため、まれですが結核菌に感染する恐れがありまできれば治る可能性が高まります。一方で、筋肉す。また、頻尿、排尿時の痛み、血尿といった副の層にまでがん細胞が入ると、内視鏡による切除作用がそれなりの割合で出る可能性があります。

だけでは治すことが難しくなります。その理由として、筋肉の層は血管やリンパ管が密に存在するため、そこにがん細胞が入り込むと血管やリンパᢠ䛜䜣๣⒪ἲ䠄⸆≀⒪ἲ䠅䛸䛿䠛

管に乗って膀胱の外に行き、転移しやすくなるこ⏬ീ᳨ᰝ⭤⬔䛾䜋䛛䛻䜒䛜䜣䛜ุ᫂ 䠙 ㌿⛣とが挙げられます。このように、筋肉の層に入る

ᢠ䛜䜣๣䛾Ⅼ⁲䛷඲㌟䜢἞䛩ᢠ䛜䜣๣⒪ἲ䠄⸆≀⒪ἲ䠅

かどうかが極めて重要な過程であり、患者さんにとってはご自身の膀胱を残せるか、または転移し䛜䜣て生命に関わるかの大きな分岐点となります。膀䛜䜣⣽⬊䛜඲㌟䛻Ꮡᅾ䛩䜛ྍ⬟ᛶ඲㌟䛻Ꮡᅾ䛩
ᡭ⾡䛷䛿඲㒊䛸䜛䛾䛿㞴䛧䛔͊

胱内注入療法は筋層非浸潤性膀胱がんに、抗がんϳ

剤療法は転移がある場合にそれぞれ使用します。

スライド７

本日は数あるお薬の中でも、こちらの二つの種類【スライド７】についてお話しさせていただきます。なお、膀胱

内視鏡の手術で膀胱腫瘍を切除し膀胱がんの確温存療法に関しては、こちらの手術以外に該当す

定診断がついたら、次に膀胱以外に転移がないかるかと思います。

どうか、CTスキャンやMRI、骨のスキャン等で調べます。このような画像検査を行い、膀胱の外、
例えば肝臓や膵臓、肺、リンパ節、骨等に腫瘍が⭤⬔ෆὀධ⒪ἲ䛸䛿䠛

ある場合、“転移がある”ことになります。CTで転移があるようなしこりとして認識されると、目に見えない細胞レベルでは無数のがん細胞が存在するため、手術で全部取るのは非常に難しくなりᢠ䛜䜣๣
9 䛟䛩䜚ධ䜜䛶⭤⬔䛾䛺䛛䛻䛯䜑䜛
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ます。そのため、点滴でお薬を全身の血流にのせ

'て、目に見えないがん細胞レベルで治していくよŚƚƚƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚͲĚŽĐƚŽƌ͘ĐŽŵͬĐŽŶƚĞŶƚƐͬďůĂĚĚĞƌͲĐĂŶĐĞƌͬďůĂĚĚĞƌͲĐĂŶĐĞƌͲƚƌĞĂƚŵĞŶƚͬĚƌƵŐͲƚŚĞƌĂƉǇͬŚƚƚƉƐ͗ͬͬŵŝŶŬ͘ŶŝƉƉŽŶŬĂǇĂŬƵ͘ĐŽ͘ũƉͬƉƌŽĚƵĐƚͬŝŶĚĞǆ͘ƉŚƉ͍ĂĐƚŝŽŶͺƉƌŽĚƵĐƚͺĚĞƚĂŝůсϬΘƐͺĐĚсϰϯŚƚƚƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ďĐŐ͘Őƌ͘ũƉͬŵĞĚŝĐĂůͬŝŵŵƵŶŽďůĂĚĚĞƌ͘Śƚŵů

うな抗がん剤療法を選択選択することになります。

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スライド５

【スライド５】ᢠ䛜䜣๣⒪ἲ䠄⸆≀⒪ἲ䠅䛾✀㢮䛸≉ᚩ

膀胱内注入療法では、膀胱の中に柔らかい管を入れて、注射器を用いて抗がん剤やこのあとご説⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣ͻ ⣽⬊䛜ቑ䛘䜛௙⤌䜏䜢㑧㨱䛩䜛䛣䛸䛷䛜䜣⣽⬊䜢྇䛟ͻ 䛜䜣⣽⬊௨እ䛾ṇᖖ䛺⣽⬊䜒ᙳ㡪䜢䛖䛡䜛

明するBCGを膀胱の中に注入します。一定時間、ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣

膀胱の中にお薬をためることで、膀胱の中で直接ͻ ⮬ศ䛾ච␿ᶵ⬟䜢䛒䛢䛶䚸䛜䜣⣽⬊䜢྇䛟ͻ 䛜䜣⣽⬊௨እ䛾ṇᖖ䛺⣽⬊䜒ᙳ㡪䜢䛖䛡䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛

効果を発揮する点が特徴です。

䛔䛪䜜䜒Ⅼ⁲䛷䛩䚹ධ㝔䛷⾜䛖ሙྜ䛸䚸እ᮶䛷⾜䛖ሙྜ䛜䛒䜚䜎䛩䚹ᢠయ⸆≀」ྜయͻ 䛜䜣⣽⬊䛻䛟䛳䛴䛟㒊ศ䠄ᢠయ䠅䛸⣽⬊䜢㞀ᐖ䛩䜛ᢠ䛜䜣๣䜢⤌䜏ྜ䜟䛫䛯⸆๣ͻ 䛜䜣⣽⬊䜈䛾ຠᯝ䛜㧗䛔䛜䚸ṇᖖ䛺⣽⬊䜒ᙳ㡪䜢䛖䛡䜛ϴ䠞䠟䠣䛸䛿䠛

スライド８【スライド８】9䠞䠟䠣 䠙 䜴䝅ᆺᙅẘ⤖᰾⳦

抗がん剤療法は大きく三つに分けられます。一9⭤⬔䛾䛺䛛䛻ධ䜜䛶ච␿ᶵ⬟䛜䛒䛢䜛䛣䛸䛷䚸䛜䜣䜢྇䛟

つ目は細胞障害性抗がん剤です。30年前からここ9๪స⏝䛸䛧䛶䚸Ⓨ⇕䚸⾑ᒀ䚸᤼ᒀ᫬䛾③䜏䚸㢖ᒀ䚸⏕⳦䟿

数年前まで、この細胞障害性抗がん剤が抗がん剤

Ἢᒀჾ⛉䛷䛿ྂ䛟䛛䜙⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚸ຠᯝ䛾㧗䛔ච␿⒪ἲ䛾䜂䛸䛴䛷䛩療法の唯一の選択肢でした。治療効果は限定的で䛥䜙䛻⤖᰾⳦䜈䛾ឤᰁ䛜䛒䜛ŚƚƚƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ďĐŐ͘Őƌ͘ũƉͬŵĞĚŝĐĂůͬŝŵŵƵŶŽďůĂĚĚĞƌ͘Śƚŵůあるためさらなるお薬が長年切望されておりましϲ

た。しかしながら、現在でも最初に使用される薬スライド６剤です。こちらはがん細胞が自分の数を増やして【スライド６】
BCGは毒性を弱くした結核菌で、BCG膀胱内

いくメカニズムをブロックすることで、がん細胞注入療法は古くから使用されている免疫治療の一が増殖できなくします。がん細胞以外の正常細胞− 16 −

も、日々新陳代謝繰り返していて新しい細胞に入した翌日、点滴でゲムシタビンという１種類目の

れ替わっていきますが、そこもブロックするため薬を入れます。２日目にシスプラチンという２種

様々な副作用が出ることになります。

類目の薬を入れます。開始してから１週間後の８

二つ目は免疫チェックポイント阻害剤です。こ日目に、ゲムシタビンを入れて退院になります。

ちらは2017年ごろに泌尿器科で使用可能となった

その１週間後に外来でゲムシタビンを点滴で投与

比較的新しい薬剤となります。細胞障害性抗がんします。４週間、28日を１コースとして数えて、剤のように、この薬剤で直接がん細胞を倒すこと

これを何コースか続けます。

はできませんが、がん細胞を皆さまの免疫細胞と対峙させることで、免疫反応によりがん細胞を倒἞⒪䛾ຠᯝ䛜ᑡ䛺䛔䛸䛝䛿䠛

してもらうような治療薬になります。そのため、本来であれば皆さまの免疫細胞は自分たちの体を୍ḟ἞⒪攻撃しないように設定されておりますが、このお౛䝀䝮䝅䝍䝡䞁䞉䝅䝇䝥䝷䝏䞁䠄⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣䠅䝀䝮䝅䝍䝡䞁䞉䜹䝹䝪䝥䝷䝏䞁䠄⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣䠅

薬を使うことで設定が外れてしまい、自分の細胞を自分の免疫細胞が攻撃してしまうことで全身の஧ḟ἞⒪౛䝨䞁䝤䝻䝸䝈䝬䝤
䠄ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䠅䠆୍ḟ἞⒪䛾ຠᯝ䛜䛒䜛䛸䛝䛿䜰䝧䝹䝬䝤䠄ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䠅୕ḟ἞⒪౛䜶䞁䝩䝹䝒䝬䝤䞉䝧䝗䝏䞁䠄ᢠయ⸆≀」ྜయ䠅

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ありとあらゆる臓器に副作用が起こる可能性があります。そういった副作用がありますが、非常にϭϬ

有望なお薬の一つです。

スライド10

三つ目は抗体薬物複合体で、2021年ごろに泌尿【スライド10】

器科で使用可能となった極めて新しいお薬です。

図のように、もし最初に先生から提示された一図のようにＹ字ががん細胞にくっつくための構造

次治療の効果が少なかったとき、どうするのか不で、がん細胞にくっつくと四つの玉、抗がん剤の安に思われるかと思います。そのときに登場する分子がリリースされます。非常に高濃度で、がんのが、先ほどお伝えしたような免疫チェックポイ

に直接作用するといったようなお薬です。それ故

ント阻害剤、2017年ごろから出てきました新しいに、治療効果は従来よりも高いことが示されてお免疫治療になります。こちらの治療効果はそれなります。しかしながら、がん細胞以外の正常な細りに期待できますので、腫瘍は小さくなっていく胞にもくっついてお薬が放たれるため、副作用がと思いますが、それでもまた病気の勢いが増えく起きます。抗がん剤療法はどれも完全に安全なもることがあります。２年ぐらい前までは、ここでのはありませんが、メリットのほうが上回るので有効な治療がなく止まっておりましたが、エンホあれば、お受けになっていただくのがいいかと思ルツマブ・ベドチンという新しい薬の登場によりいます。これらのお薬は、いずれも点滴で投与しその高い治療効果が期待されております。

ます。入院で行う場合と外来で行う場合があります。

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ここまでのまとめになります。膀胱がんの薬物スライド９【スライド９】療法は、手術と組み合わせて行ったり、薬だけ、抗がん剤療法の具体的を一つお示しします。最あるいは放射線治療と組み合わせたりして行った

初の細胞障害性抗がん剤の代表格であるゲムシタ

りする場合があります。また、筋肉の層に入ってビン・シスプラチン療法です。１コース目に関しいない膀胱がんに対する膀胱内注入療法や、転移ては入院して行うことが多いかと思います。入院のある膀胱がんに対する抗がん剤療法があります。
− 17 −

⭤⬔䜢䛸䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛸䛝⟃Ἴ኱Ꮫ䛻䛚䛡䜛⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ
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スライド15スライド13【スライド13】【スライド15】

残された時間で、膀胱温存療法についてご紹介

第一ステップとしてできるだけ膀胱腫瘍を深くいたします。膀胱を取る必要があるとき、即ち膀

きれいに削ります。このときにメインの腫瘍以外

胱全摘は筋肉の層に入っている膀胱がんのステーの周りに複数の腫瘍や上皮内癌があると膀胱を残ジ 2 、3 、および一部のステージ１です。世界並

すことは難しくなるため、そのような病変や一見びに日本において標準治療となっております。

正常そうに見える粘膜の生検を追加で行うことがあります。無事に膀胱温存療法の適応と考えられた場合は、第二ステップの化学放射線療法に移ります。抗がん剤を投与する方法として、点滴と動⭤⬔䜢䛸䜛௨እ䛾㑅ᢥ⫥䠄䜸䝥䝅䝵䞁䠅脈注射の２つがあります。ここで特に重要なのが⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ

放射線療法です。ターゲットの膀胱と骨盤にＸ線
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を照射して治療を行います。その後、画像および⭤⬔㒊ศษ㝖

内視鏡的な切除でがんが消失したら、もともとがϯ⪅ే⏝⒪ἲ

んがあった場所に追加で放射線照射を行います。
ϰ⪅ే⏝⒪ἲ

このときは、Ｘ線のほか筑波大学が特徴としていϭϰる陽子線を使用します。

スライド14【スライド14】
膀胱全摘をすすめられた場合、膀胱を取る以外

䝤䞊䝇䝖䠄㏣ຍ↷ᑕ䠅䛾ᵝᏊ

のオプションが何かありますかといったときには、図のような三つの治療を組み合わせて行う膀胱温἞⒪ィ⏬䛾 䇾⢭ᗘ䇿 䜢ୖ䛢䜛

存療法を、標準治療のオプションとして提示させම 㔠ᒓ䝬䞊䜹䞊䛜䜣䛾䛒䛸ම ⭤⬔㙾 㽢 dていただきます。手術、化学療法、放射線療法といった三つを組み合わせて行うため、３者併用療⾡⪅法とも呼ばれております。一部、膀胱部分切除を四つ目として行う４者併用療法を行っているご施ϭϲ

スライド16

設もあります。私たち筑波大学では、こちらの３者併用療法を行っております。

䝤䞊䝇䝖䠄㏣ຍ↷ᑕ䠅䛾ᵝᏊ⾡⪅ϭϳスライド17【スライド16・17】
ブースト照射の様子をご紹介します。以前は膀胱のがんのあったところに、金属の小さいくいを− 18 −

打ち込んで放射線を追加で照射する際の目印にしておりました。現在では修正を行い、膀胱に内視⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ䛾ᮍ᮶ീ

鏡を入れてがんのあったところを示し、CTスキャ⭤⬔ Ꮡ⒪ἲ

⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣

ンで内視鏡の先端を撮影する方法を行っておりまͻ⣽⬊䛜ቑ䛘䜛௙⤌䜏䜢㑧㨱䛩䜛䛣䛸䛷䛜䜣⣽⬊䜢྇䛟ͻ䛜䜣⣽⬊௨እ䛾ṇᖖ䛺⣽⬊䜒ᙳ㡪䜢䛖䛡䜛

す。

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䠄⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣䠅ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾䜏⣽⬊㞀ᐖᛶᢠ䛜䜣๣нච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣↷ᑕ⠊ᅖ䛾ᣑ኱
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スライド20⭤⬔㙾⏬ീ【スライド20】
最後に、膀胱温存療法の未来像について少し触㛗ᮇᡂ⦼䠄ϭϯϳ౛䠅Ύ 䛜䜣ᾘኻ⋡㻤㻡㻑 㻡ᖺ඲⏕Ꮡ⋡㻤㻠㻑

れます。従来、お薬の種類というのは、30年間
ずっと細胞障害性抗がん剤だったと言いましたが、 㻡ᖺ↓෌Ⓨ⏕Ꮡ⋡ 㻤㻜㻑
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最近は免疫チェックポイント阻害剤や抗体薬物複ϭϴ合体といった非常に期待できる治療が登場しておスライド18

ります。これらのお薬を組み合わせたらどうかと【スライド18】
治療効果の一例をお示しします。左側の図のよ

いったことに着目して、現在、筑波大学でも臨床

うに 5 - 6 センチの筋層に達する膀胱がんが、私た試験として新たな治療法の開発に取り組んでおり

ちの膀胱温存療法で治療すると、右側の図のようます。また、複数の膀胱がんの方にも対応するよにほとんど分からないような状態となっておりま

うに、放射線を当てる範囲を膀胱がんのあった場す。長期的な成績はどうなのか気になると思いま

所の１カ所ではなく、膀胱全体に当てるといったすが、筑波大学のデータでは５年後に再発なく生取り組みもしております。このように、私たちは活されている方は約８割でした。この成績は膀胱

日々、膀胱を取らずに治す方法を開発するためにを取った方々と同じくらいの良好な成績だと考え努力を行っております。

ております。

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スライド21ϭϵ【スライド21】

スライド19【スライド19】

こちらが本日のまとめになります。ご清聴あり

ただ一つ注意が必要な点は、全例膀胱温存療法

がとうございました。

で良い治療成績が期待できるわけではないことです。膀胱温存療法の適応はステージ 2 - 3 、腫瘍の数が１個、大きさは５センチ以下としており、これらを外れると治療効果が悪くなります。また、メインの腫瘍があるところ以外にも上皮内癌が複数あっても、この治療だけで治すことは難しくなります。そのため、ガイドラインでも“よく選択された限られた患者さんに対して膀胱温存療法を検討するように”と推奨されております。

− 19 −

◎パネルディスカッション（敬称略、順不同）
座長

茨城県立中央病院

常樂 晃

パネリスト 筑波メディカルセンター病院 小峯 学

泌尿器科部長泌尿器科診療科長

茨城県立中央病院

江村 正博 泌尿器科部長

筑波大学

南雲 義之 腎泌尿器外科病院講師○座長
では、これからパネルディスカッションを行います。主にご質問をお受けしたり、今までお話を聞いた中で、分かりにくい点を少し整理できればなと思っております。
まず会場の今日いらしていただいている方、よろしければ、挙手をいただいて、お話しいただければと思います。
では、最初の方、お願いいたします。今マイクをお渡しいたします。
○質問者A
今日はありがとうございます。なかなかお話を聞いて、厳しい病気だなという印象を持ったんですけど。
かからないことが一番なわけで、禁煙というお話もありましたけど、どうすれば、そういうかからないようなことになるのか、あるいは、かかりやすい人っていうのは逆にいるのか、どういう注意をすればいいのか、その辺をお聞かせいただきたいというのが一つと。
がん検診っていうのはありますけど、初期の段階であればっていうお話も今日ありましたので、そういう初期の、またさらに、その初期の状況を察知するような方法があるのかどうか、これ２点目にお聞きしたい点です。
最後、薬物のお話がありました。抗がん剤っていうことで、前回この建物で、中咽頭癌のお笑い芸人の方のワッキーさんのお話を聞いて、抗癌剤のお話、体験も聞きましたけど、なかなか厳しい副作用状態のお話をされておりましたので、実際に、今日お話ありませんでしたけど、どのような副作用のつらさが例としてあるのか、これが３点目としてお聞かせいただきたい。以上です。
○座長
ご質問いただいき、ありがとうございます。
３つの質問がありました。では、パネリストの先生方に、それぞれのご質問に関してお聞きしたいと思います。まず、予防に関して、よろしければ小峯先生におねがいします。先ほど、ご講演の中でも少し触れられた部分ですが、いかがでしょうか。
○小峯
筑波メディカルセンター病院の小峯学です。本日は、長い時間お付き合いいただきまして、ありがとうございます。
今日のお話でも少しさせていただきましたけれども、100パーセント予防する方法というのは残念ながらございません。私だって膀胱がんになる可能性はあります。その中でも科学的に分かっていること、明らかなことっていうのは一つありまして、これも先ほども申し上げました、たばこです。たばこを吸われている
方は、たばこを吸われていない方よりも３倍から５倍、膀胱がんの発生率が高いということが分かっています。ですので、膀胱がん、かかりたくないとお思いだと思いますので、それを考えるのであれば、禁煙、たばこを吸わないことになります。
そして、今たばこを吸われている方でも、禁煙期間が長ければ長いほど、そのリスクは減るということが分かっていますので、今たばこを吸われている方は、直ちに禁煙、この場でたばこを捨ててお帰りになる。
映画館のスタッフにご迷惑かかるかもしれませんが、たばこを捨ててお帰りになるというのが一番かと思われます。
その他は、とにかく体にいいという生活を送ることが、いろんな多変量解析といいますか、そういったことで研究されていますけれども、体にいい生活を送っていくことが、膀胱に限らず、がんに罹患しない一番− 20 −

の予防策になりますので、そちらにご注意、ご留意いただければと思います。
そして、検診に関してですが、これも少し出ましたけれども、膀胱がんに関しては、膀胱がん特有の検診というものがございません。これは日本に限らず、どこにでもないです。ありません。なので、とにかく血尿が出たら、特に全く痛くない、何も症状の伴わない血尿が、自分であれと思った場合には、お近くの医療機関、もしくはかかりつけの先生に、まずはご相談されることをお勧めします。
○座長
ありがとうございます。
江村先生、いかがですか。今の小峯先生のお話とかぶる部分があると思いますが、特に日々感じることとかがありましたらお願いいたします。
○江村
今、小峯先生が、お話にあったように、がんの予防という点では、分かっていることは残念ながら多くないので、できることとしては、たばこを吸われる方は、禁煙というのはすごく大事なことかなと思います。
あとは、検診に関して言いますと、これも膀胱がんに特有なものはないんですけれども、ただ尿検査とか、あとはエコー検査なんかでも、ごくごく小さな初期の膀胱がん、分かる場合ありますので、検診を受けるということは、人間ドック等でそういった検査、ご自身の体を顧みる機会を定期的につくっていくっていうことは大事なのかなというふうに思います。
○座長
南雲先生はいかがでしょうか。
○南雲
膀胱がんの多くは悪い物質への環境曝露が主な要因として挙げられ、そのほか遺伝的要因も挙げられております。遺伝的要因に関しては変更することは困難ですが、環境に関してはそれを変えることができると思います。予防という観点では喫煙が最も重要だと思います。現在吸っている方に関してリスクは約８倍と高く、元喫煙者でもリスクは 2 - 4 倍と高いことが知られております。今からやめても意味がないと思われる方もこの中にいるかもしれないですけが、やめたほうが膀胱がんのリスクを下げることができます。
○座長
ありがとうございます。たばこがかなり槍玉に上がっているようです。どうしてたばこを吸うと膀胱がんになるのかは、たばこを吸うと血液の中に、いわゆるたばこの中のいろんな物質が溶け込んできます。それが最終的に、腎臓から尿中に排出されてくるわけです。膀胱というのは尿をためておく臓器ですので、尿中に発がん物質を蓄えて常に発がん物質に触れているような状態になります。
ご本人だけ気を付ければいいことでしょうか。
○小峯
よく報じられていますけれども、副流煙の影響っていうのも少なからず存在しますので、身の回りの方も十分にご注意いただければと思います。
○座長
ご家族とか、普段、周り、職場の環境などもあります。自分が吸っていなければいいというものでもない
ことにも注意しなければなりません。
あと、二つ目に頂いたのは検診についてですね。どうやって見つけたらいいのか。なかなか特化したものってないのですけれど、膀胱がんで来る患者さんって、どういったことがきっかけで見つかっているか、それぞれの経験などを教えていただければと思います。
小峯先生、よろしいですか。
− 21 −

○小峯
初回の膀胱がんでいらっしゃる方、多くは血尿です。特に先ほど申し上げましたとおり、無症候性の肉眼的血尿。全く他に症状がなく、ただ尿が赤いだけっていうのが一番の原因になります。そこから通じて、まず、お近くの先生にかかられて、そして、ご紹介を受けて診察すると、やっぱり膀胱がんだねという方が一番多いです。
そして２番目は、先ほど江村先生も言っていましたけれども、いわゆる人間ドック、そういった面で、超音波の検査なんかやると、血尿にはなかったにもかかわらず、膀胱に何かあるよって言われましたっていう方も多い。それと似たようなケースでは、他の疾患、全く別な病気の検査によって、例えば何か他のがんがあって、CTスキャンの検査で再発がないかどうか調べましょうといったら、あれ、膀胱に陰があるよ、ちょっと泌尿器科で診てきてもらってくださいって言われる方がちらほらいらっしゃいます。
ですので、特有の症状、自分でお気付きになる症状としては、血尿が一般的です。あと、比較的まれなケー
スなんですけれども、先ほど排尿時痛や頻尿といったケースは、ほとんどが膀胱がんではないと申し上げましたけれども、まれに上皮内がんといわれるがんの場合には、そういった症状を呈する方もいらっしゃいます。
○座長
江村先生、他何か、先生のお勤めの病院とかで、特徴とかがあれば教えていただければと思います。
○江村
小峯先生とほとんど同じで、血尿が出たと言っていらっしゃる方。あとは、偶然エコーとか別の検査で見つかった方が多いと思います。結構進行された膀胱がんの患者さんとかで、よくよく話を聞いてみると、１年前とか２年前に数回血尿が出たけど、血尿が出なくなったので放っておいたっていうような方とかもいらっしゃるので、血尿が出たら、一度は泌尿器科に来ていただくのがいいんじゃないかなというふうに思います。
○座長
南雲先生は、大学病院という、ある意味専門、特化した病院にお勤めになられていますけど、大学病院だと、どういう患者さんが多くいらっしゃるのでしょうか。
○南雲
大学病院では心臓血管外科、消化器外科、耳鼻科の先生からの紹介例が見受けられます。画像を撮ったら
たまたま膀胱がんが見つかったのでよろしくお願いしますといった流れです。皆さんに共通していることは男性であること、70代の比較的ご高齢の方であること、さらにたばこを吸っていることの三点だと思います。
このような方には、恐らくは喫煙をベースとした化学発がんや血管病変が起こっており、膀胱がんを含めて恐らく原因としてはかなりオーバーラップしているのではないかと考えております。
○座長
ありがとうございます。今、化学発がんという言葉がありました。先ほどご説明したように、膀胱、尿の中に発がん物質が出ていって、それが影響して、がんができるという機序のことを化学発がんという言葉で説明しています。
それから、三つ目の薬物療法の副作用のことです。なかなか治療を受けられるご本人にとっては、気になるところです。南雲先生が薬物の話をされたので、この辺、どうでしょうか。
○南雲
副作用は避けては通れない道だと思います。10年以上前は確かに抗がん剤の点滴が入ると吐いたりご飯がほとんど食べられなかったり、そういう印象が結構残っております。その後に優秀な吐き気止めが出てきたことで副作用対策が楽になり、患者さんにとっても楽になったと思います。また最近では免疫チェックポイ
ント阻害剤や薬物抗体複合体といった優秀な薬が出てきております。こちらに関しては、それぞれ特有の副− 22 −

作用があります。ただ、皆さんに起こるわけじゃなくて、一部の方に起こったりする副作用もあるため、皆さん向けというよりは個別に患者さまにもしなられたら、そのときにまたお話しさせていただきたいと思います。
○座長
ありがとうございます。江村先生、どうでしょう。普段そういった副作用で、患者さんがすごくお困りだ
なって思うこととかってありますか。
○江村
今、南雲先生も言われてましたけれども、吐き気に関しては、ここ10年ぐらいではすごく減っているのか
なというふうに思います。先ほど１コース、１カ月ぐらいの治療というお話が、南雲先生からもあったと思うんですけれども、食欲不振とかで患者さんがお困りになるのは、恐らく28日のサイクルの中の最初の数日から、長くても１週間ぐらいまでの間で、あとの３週間以上の期間は、恐らくその辺の自覚症状はほとんどなく過ごせる方が多いのかなと思います。
あとは、抗がん剤、細胞障害性といわれる、いわゆるクラシカルな抗がん剤の治療薬、どうしても髪の毛は抜けちゃうんですけれども、これも治療がやめると、また生えてきますので、脱毛なんかは結構気にされる方多いのかなと思いますけど、治療が終われば、また生えてきますので、その点はご安心いただければと
思います。
○座長
ありがとうございました。小峯先生、抗がん剤治療を受ける場合って、生活はどうなりますでしょうか。
ずっと入院しなきゃいけないとか、仕事ができるのかとか、たぶんご心配になっている方もいらっしゃると思います。先生、いかがでしょう。
○小峯
そのあたり、お話しさせてもらおうかと思ったんですが、現在いわゆる導入化学療法、細胞障害性の抗がん剤の場合は、確かに私が医者になったころっていうのは、月単位で皆さんご入院されていたんですが、今お話があったとおり、かなり有害事象が、副作用を軽減させることが以前よりも可能になっていますので、入院期間はかなり短くなっています。１サイクル、大体28日っていうお話ありましたけれども、そのうちの数日で、あとは通院という流れが多くなっているかと思います。
そして、最近出てきました免疫チェックポイント阻害剤、その他の治療は、通院での治療はほとんど可能と。仕事その他に関しては、ご本人の体調そのものが非常に大きいので、なかなか一概には言えないんですが、こちらでは無理に止めるようなことはしていないのが現状です。
ただし、細胞障害性の抗がん剤の投与の場合には、免疫力も落ちる顆粒球減少という症状があったりして、その場合には、その時その時の状況に応じて、担当医とよく相談が必要かと思います。
○座長
ありがとうございます。そうすると、必ずしもずっと入院しながらやり続ける治療というわけではなくて、外来での治療が比較的行われているような状況だということですね。お薬の種類によっては、どうしても入院が必要になる期間っていうのもあるのですが、ずっと入院するということではないというふうにご理解い
ただければと思います。
もし他にご質問いただける方がいましたらお願いします。
○質問者B
本日は貴重なお話、ありがとうございました。つくば在住の69歳の男性です。
今お話の中で、血尿がある、男性であること、60代以上の高齢者、あと喫煙歴がある患者さんが多いですっていうことを聞きました。実は私、たばこ若いときから吸っていまして、一日二、三十本、三十数年吸って− 23 −

いました。たばこやめまして、今15年になるんですけども、その場合って悪影響にあるのか。これ、まず１点です。
それと、これまで先生方、いろんな治療をされた症例があると思うんですが、またいろんなエビデンスにおいて、原発巣のみの場合と、多臓器に遠隔転移している場合と、その場合の奏効率っていうんですかね、
どのくらいなのかっていうの、もし教えていただけるのであればということと。
最近、私の症状から言いますと、年齢的に前立腺がんが増えているっていうことで、前回、前立腺がんっていうのをこちらで講演されたという、私、来れればよかったんですが、来れなかったんですが、その場合、膀胱がんへの転移ということはあり得るのか。その３点をお聞きしたいです。
○座長
ありがとうございます。三つのご質問です。禁煙したがどうなのか、二つ目は、原発巣のみと転移の場合の奏効率のこと、これは化学療法のということですか。分かりました。あと、前立腺がんが膀胱に転移するのかというご質問でよろしかったでしょうか。ありがとうございます。
では、小峯先生、また最初からですね。たばこと禁煙した後ですね。今、だいぶ時間がたっているんです
けど、やっぱり心配ですというご質問だと思いますが、どうでしょう。
○小峯
喫煙歴がある場合には、全く吸われたことのない方と比較しまして、リスクが高いことが分かっています。
先ほど申し上げましたとおり、ただし禁煙期間が長くなれば長いほど、そのリスクは下がるということも分かっています。ですので、ぜひ禁煙を続けることをお勧めします。
○座長
江村先生、たばこを吸っていた期間は長いのは良くないし、禁煙期間は長いほうがよいと思いますが、ちょっとでも吸ってしまった人は駄目なのか、その印象っていうか、普段の診療上、どうでしょうか。
○江村
なかなか、じゃあ何本吸ったらがんになりますよというものではないので、今お話あったように、あくま
でリスクの一つを挙げるということで、今禁煙をされているということですので、前吸っていたたばこを今さらやめたっていうことは、過去のことはできないので、今の状態を続けていただくのがいいのかなというふうに思います。
○座長
南雲先生、過去に吸っていて、禁煙して、何年もしていたんですけど、膀胱がんができちゃいましたなん
ていう方はいるわけですけども、それは、どうして後から出てくるんですか。
○南雲
たばこを吸っていなくても、加齢とともに膀胱粘膜の細胞にはDNAの傷がどんどん蓄積していき、どこかで修復できなくなります。そこでがん細胞が発生して、どんどん増えていくことになります。たばこを吸うことでDNAの傷がさらに蓄積しがん化に向けて進んでいきます。どこかで禁煙されたとしても、すでにそれなりの蓄積があるため、がんのリスクは高まると考えられています。
○座長
ありがとうございます。遺伝子の傷が蓄積していくっていうことですね。そのため後でも癌ができてしまうということになるのだと思います。
それでは、二つ目のご質問頂いたので。抗がん剤の原発巣と転移巣に対する奏効率っていうお話ですが、原発巣、膀胱だけの場合の抗がん剤治療の奏効率はどうでしょうか。普段の診療上、転移のある方には、抗がん剤治療をおこなうことが多いのですが、例えば、先ほどの手術前にがんを小さくしておくための抗がん− 24 −

剤治療の話がありますが。
○質問者B
他の場所でも、肺がんとかそういうのでも、要するに最初のところの部位だけなのか、遠隔転移することが多い病気なのか、そこに伴う化学療法とか、それなんかがあると思うんですけど、それをやった場合の治る率っていうんですかね。奏効率っていうのは、いろんなエビデンスでどういうこと言われているかっていうのを、私にはそういう状況はないし、血尿もまだないんですが、もしそういうことあったら、そのときも知りたいなと思って、ご質問です。
○座長
ありがとうございます。がん治療、抗がん剤治療の効き具合はどうなんだろうというご質問ですが、南雲先生、お願いします。
○南雲
原発、転移にどれくらい効くのかというのは非常に重要です。原発にある膀胱のがんの特徴と、リンパや骨といった転移の特徴は、同じ部分もありますが結構異なる部分も多いと考えられております。最初に行う一次化学療法は効果が高いことが特徴ですが、原発と転移とでそれぞれ効き方が異なります。特に転移はがんの特徴が悪いので、効果が不十分なことがあります。そのため、次に二次治療の免疫チェックポイント阻害剤を使用しますが、それでも効く割合は30 - 40パーセント程度です。時間がたつと、がんの性質が悪くなるので、一次治療、二次治療と効く割合は一般的に低くなります。しかしながら、三次治療のエンホルツ
マブ ベドチンに関しては、それだけ時間がたっても、50パーセントぐらい効果が期待できます。そのため、私たちも期待を持って患者さんに使用しております。治療効果に関しては、まだ2年ほどしか観察できていないため、長期に見たときどれくらい効くのか私たちは情報を収集している状況です。
○座長
ありがとうございます。あと三つ目、前立腺がんが膀胱に転移するのかということですが、前立腺って膀胱のすぐ下にある臓器ですけど、江村先生、どうですかと。前立腺がんと膀胱の関係について。
○江村
前立腺と膀胱って隣り合っていますので、前立腺がんが進行する過程で、膀胱に顔を出す、専門的に言うと、浸潤っていうふうに言うんですけど、そういうふうになることっていうのはあるかなというふうに思います。
あとは、例えば治療の、前立腺と膀胱、隣り合っていますので、例えば膀胱がんに対して放射線の治療をしたとか、前立腺がんに対して放射線の治療をしたっていう、がんの治療で放射線治療とかをすることも時にあるんですけれども、放射線自体が発がん性を有する場合がございますので、結果として後から、隣り合っているので、治療したら、がんが出てくる一因になっているっていうことは、時にあるのかなというふうに
思います。
○座長
ありがとうございます。時に前立腺の病気が膀胱のほうに突出していて、膀胱がんなのか、前立腺がんなのか分からないなんてこともありますけれども、これは先ほど診断のところでお話があったように、経尿道的膀胱腫瘍切除術、内視鏡で膀胱内腔から削ってくる手術で、組織を取ってきて、それが膀胱がんなのか、
前立腺がんなのかっていうことをはっきりさせるっていうことになると思います。ありがとうございます。
あと、今までご質問、事前に頂いたものがありまして。前立腺がんは健康診断で採血、ある程度疑いが分かるけど、膀胱がんでは血液検査は発見されにくいんでしょうか。これ、ご質問頂きました。今までのご講演の中とか、ご質問に対するご説明の中で、残念ながら血液検査でいいものは、今のところはっきりとしたものは、普段使われている検査という点ではなかなかないのかなと思います。将来的には、恐らくそういったことも出るようにはなるかもしれませんが、まだ普段、すぐどこの病院でもできるという検査ではないです。
− 25 −

もう一つのご質問を頂きました。ストマを装着した後、うまく付かないことがありますが、何か良い方法がありますかというご質問を頂いています。ストマという言葉が出てきました。これは膀胱全摘、膀胱を取った後に、先ほど回腸導管っていう尿の出口をおなかのところに作るわけです。そこの部分をストマと言うんですけれども、尿を集めるためのそこの部分に袋のようなものを貼り付けます。この貼り付けるものがうまく付かないことが多くて困っているというご質問です。
小峯先生、何かこのあたり、どうでしょう。
○小峯
これはストマを作っている方、ある意味、共通のお悩みかと思います。なかなかそれを付けられていない
方は、何を言っているのかよく分からないかもしれませんが、手術のお話の最後に、膀胱を全て取った場合に、回腸導管っていう手術をした場合に、パウチと呼ばれる袋をおなかにくっつけるような尿路変更が必要になります。そして、膀胱を取った場合には、尿を体の外に出すということが通常どおりできなくなってしまうので、そのパウチを生涯にわたって付けなければいけない。そういう状態になります。その方のお悩み相談かと思います。
これは、なかなか付けにくいっていう方は本当に付けにくくて、難しくて、われわれも難渋するんですけ
れども、本当によくしわをぎゅーっと伸ばして貼り付ける。さらには、そこに専用の薬を塗って貼り付けるなど、なかなかどうして付けにくいのかっていうのは個人個人によって違うので、その場を拝見しないとなかなか難しいんですが、それらの方法が一般的です。大概膀胱全摘を行っている施設、手術を行っているよ
うな病院には、WOCナースと呼ばれる専門の職員がおりますので、よく相談されるといいのではないかと
思います。
○座長
ありがとうございます。手術するときに、どこの部分にストマっていうか、大体右のおなかの下のほうになるんですけれども、WOCという看護師さんと、われわれも一緒になって、ストマを作った後に生活をして、患者さんがお困りにならないように、剝がれやすいところ、お体のしわの位置とかを確認しながら、なるべ
くいい位置にストマを作るようなことも行っています。ただ、実際、体形が変わってきたりとかいうことで、
そういう剝がれやすくなったりっていうこともあるのかもしれません。
時間もだいぶ押してきているんですが、もしよろしければ、あとお一人ぐらいお受けできるかなと思ういますが、よろしいでしょうか。この機会だからということで、お聞きになりたければ。
お願いいたします。
○質問者C
貴重なお話、ありがとうございました。今ストマのお話が出たんですが、江村先生の中で新膀胱というお話が、手術のお話があったので、そういう手術をされた場合に、日常生活だとか、症例による個人差とかもあれば教えていただきたいと思います。
○江村
ご質問ありがとうございます。新膀胱に関して言うと、先ほどもお話ししたんですけど、通常の膀胱と違って収縮しないんです。元は腸を開いているものですので。なので、特にあとは、作った当初っていうのはあんまり大きくもないので、おしっこをためる機能自体も、100ccぐらいしかためられないとか、あとは、う
まく出せない場合には、ご自身で初めのうちは導尿とかをしていただいたりすることがあります。
ただ、作って半年とか１年とか経過をたつ中では、ある程度拡張して、200ccとか300ccぐらいためられる
ようにはなるんですけれども、この辺も術後の経過、個人差が結構あるのかなというのと、あと、ご自身で導尿とかがきちっとできないような方とか、ある程度ご高齢でそういうのが難しそうな方には、なかなか難しくなっちゃうのかなというふうに思っています。

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○座長
ありがとうございます。理想的なようで、本来の膀胱とは違うところの管理が必要になる場合があるので、そこはよく、実際にその場面になってから、担当の先生と相談をして、自分にどちらが合っているかなというところを一緒に考えていければよいと思います。
それでは、お時間もありますので、このあたりでパネルディスカッションを終了とさせていただきます。
パネリストの皆さま、それから今日お時間を頂いて会場にお集まりいただきました皆さまも、また貴重なご意見を頂け私たちとして臨床にも、これから役に立てることができるのではと思っております。ありがとうございました。

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