新型コロナウイルス感染症により医療体制はどう変わるのか？
神奈川モデルの重点医療機関支援病院としての三浦市立病院

三浦市立病院総病院長

小澤幸弘

神奈川県における新規感染者数
3503002502001501005001/15 神奈川県内で国内第１例目発生
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30代、男性
1/3 発熱1/6 武漢市より帰国
1/10 入院
1/15 退院
濃厚接触者への感染なし

1/24 臨時感染対策委員会開催• 新型コロナウイルス感染症マニュアル作成
１、疑い例のスクリーニング及び定義
I 発熱（37.5℃以上）かつ呼吸器症状を有している
II 発症から2週間以内に、以下の（ア）（イ）の暴露歴のいずれかを満たす。
（ア）武漢への渡航歴がある。
（イ）「武漢への渡航歴があり、発熱かつ呼吸器症状を有する人」との接触歴がある。
２、感染対策

原則的には標準予防策を実施し、診察室及び入院病床は個室で十分換気を行うこと。ただし、気道吸引や気管内挿管の処置を行う場合については、N95マスクを装着するなど空気感染対策が必要となる。

３、外来対応
平日の日中は発熱外来、休日及び夜間は内科外来、救急搬送等により重症度の高い患者に関しては、救急外来を使用すること。
４、入院対応肺炎の診断がつけば、中等症となり入院適応となる。入院は308号室とする。
５、検体採取「2019-nCoV感染を疑う患者の検体採取・輸送マニュアル」に準拠する。

2/3~2/19 ダイアモンドプリンセス号横浜港検疫
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乗客乗員3711人中712人感染（13人死亡）
DMATを中心とした推進本部体制
3/2新型コロナウイルス感染対策チーム発足につながる2/25 横浜中華街での慰労会中止
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診療科 内科・神経内科・外科・整形外科・産婦人科・小児科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・麻酔科・脳神経外科・泌尿器科・皮膚科
病床数 １３６床（地域包括ケア４０床）
職員数 医師１５名・看護師７８名・医療技術３１名・事務１０名・計１３４名救急告示病院
一般病棟入院基本料 １０対１
運動器リハビリテーション（Ⅰ）
脳血管リハビリテーション（Ⅱ）
強化型在宅療養支援病院

新型コロナウイルスに対する対応• 1/24 臨時感染対策委員会開催• 1/28 指定感染症として定める等の政令を公布• 2/21 不要不急な入館を控える。手指衛生・マスクの徹底• 2/26 面会制限（原則禁止）• 3/2
帰国者・接触者外来開設• 6/1 「緊急事態宣言」解除となっても面会原則禁止の継続

3/2 地下1階機械室 帰国者接触者外来開設1階正面玄関・外来

4/1 神奈川モデル医療機関認定要綱発表
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重点医療機関を設置する
県立足柄上病院
県立循環器呼吸器病センター
国立相模原病院

神奈川モデル

出典：神奈川県健康医療局

神奈川モデル

出典：神奈川県健康医療局

新型コロナウイルス感染症対策の医療提供体制

神奈川モデル
高度・重点医療機関

感染症指定医療機関

横浜市立大学附属重点医療機関協力病院

COVID-19対策会議
神奈川県県病院協会

神奈川モデル医療機関連絡会議

新型コロナ対策会議

三浦半島病院会

2530

5月
6月

1・15

3 緊急会議

20
237月

8月

1010・24
26

4 調整会議291189月
1322・29
6・13・20・27

19

43・11・17・24・
31

16

1

7・14・28

55・12・19・26

22・9・16・24

10月
11月

三浦市立病院

保健所・行政・医師会・病院・消防

3月
4月

三浦市医師会45 緊急シンポ4/1 附属棟（プレハブ）発熱外来開設

検査の神奈川モデル
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50

0

PCR行政検査拡大
3/30 感染症指定医療機関等
4/17 病院
5/14 診療所
地域外来検査センター設置
4/22 茅ヶ崎市医師会
4/24 横須賀市医師会
・・・

検査の神奈川モデル

出典：神奈川県健康医療局

役割分担による検査体制強化

公衆衛生対策クラスター対処として、濃厚接触者の検査
迅速な検体採取
迅速な検査結果判明

有症状者の診療
迅速な検体採取迅速な検査結果判明
迅速な医療提供

検査体制の拡充• 3/9 行政検査PCR開始• 6/8 肺炎患者に対して全例PCR実施体制• 7/9 院内抗原定量検査導入• 8/7 発熱入院患者に対して抗原定量検査実施体制• 12/1 院内LAMP法導入

帰国者・接触者外来から発熱外来へ
PCR+抗原定量＋LAMP数と陽性件数2520151050

陽性PCR+抗原7/9 院内抗原定量検査導入
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ウイルス抗原の量を測定することができ、検査に抗原と抗体反応のウォッシュ過程があることから、特異性も高く、感度もLAMP法等の簡易な遺伝子検査方法と同レベルである。
鼻咽頭ぬぐい液、実施時間 40分

11/2 発熱等診療予約センター開設
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100500発熱患者対応の神奈川モデル

出典：神奈川県健康医療局

12/1 院内検査LAMP法導入
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核酸検出検査 LAMP法（loop-mediated isothermal amplification）
SARS-CoV-2遺伝子の検出目での工程を１ステップ・一定温度で実施可能な遺伝子検出法
鼻咽頭ぬぐい液、実施時間 １時間「三浦ならでは」の地域医療の確立を目指して
2007年

平成13年胃がん内視鏡検診導入

2008年 亜急性期13床
2009年
2010年

地域医療科新設、訪問診療開始

2011年
2012年 亜急性期20床

胃がん検診をリスク検診に統一

2013年

訪問リハ開始、公開講座（医療・介護関係）

2014年 地域包括24床

公開シンポジウム（一般市民）

2015年

三浦市民健康大学、オープンキャンパス、リビングラボラトリー

2016年 地域包括28床

みうらホームケアネット、三浦版CCRC構想始動、中学生にピロリ検診

2017年

三浦市在宅医療・介護連携支援センター

2018年 地域包括40床
2019年
2020年

COVID-19パンデミック11/5 三浦半島病院会WEB講演会
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COVID-19対策緊急シンポジウム
みうら半島における今後の新型コロナウイルス感染対策のために〜収束したばかりの院内クラスターの経験を活かす〜
横須賀うわまち病院・衣笠病院・横須賀市民病院・横須賀共済病院
みうら半島の明日を考える Part6
これからの医療のあり方 講師

伊関友伸教授地域医療構想 みうら半島の明日を考える Part 6

これからの医療のあり方〜地域医療構想を踏まえて〜伊関友伸教授より• 都市部の大規模病院こそ再編統合による規模拡大が必要
特に、感染症の患者が発生しやすい感染症専門医の数や医師の集約化のメリットが大きい• 地方の中小病院は再編統合せず地域の医療を守るべき
感染症対策の視点からもオール個室化がこれからの要諦
ex. 加賀市医療センター 300床オール個室、個室料なし
ex. 三豊市立永康病院 199床→122床オール個室、個室料なし

地域を守る中小病院こそオール個室化へ• 高齢者の急増で感染症対策がより必要となる• 増える認知症患者にも対応しやすい• 男女に関係なく入院が可能である• 家族の付き添いが可能となるポストコロナの三浦半島地区地域医療体制
地域中核病院

横浜市立大学附属

地域密着病院

病床740床

病床251床地域包括 91床

病床417床

病床135床地域包括 46床

病床482床地域包括 34床

病床134床地域包括 40床

これからの病院機能
地域中核病院

地域密着病院

病床数

５００床前後２００床以下診療内容

curecare役割

地域完結医療の最後の砦

地域包括ケアの中核

医師

専門医

総合医

病気を治す

人を治す

治療対象