地域医療再編の現場から CEへのタスクシフト～聖隷浜松病院の取り組み
第40回

臨床工学技士の業務範囲拡大を推進し医師の負担軽減や医療安全の向上に寄与
医師の働き方改革を推進する上で、医師から多職種へのタスク・シフト／シェア（以下、タスクシフト）は欠かせない取り組みとなっている。中でも臨床工学技士の業務範囲拡大では、手術の安全性向上や手術室の効率的な運用などが期待されており、急性期病院を中心に需要が急増している状況だ。静岡県浜松市の社会福祉法人聖隷福祉事業団 総合病院 聖隷浜松病院は早くから臨床工学技士の職能を重視し、臨床工学技士へのタスクシフトを推進。麻酔科医や執刀医の負担軽減、手術件数の増加などに貢献している。臨床工学室室長の増井浩史氏に業務拡大の変遷や医師との役割分担を進めていくためのポイントについてお話を伺った。（富井 和司）

早くからCEの職能に着目強いが、同院では1992年より手術全麻酔科部長の理解や後押しもあり、聖隷浜松病院は病床数750床、35

体を円滑に進める観点から、麻酔医

また医療安全の向上に欠かせない職診療科を擁し、高度急性期医療を担をサポートするため全身麻酔導入の種として、CEの採用を積極的に進う地域の基幹病院である。スタッフ介助を開始した。CEが制度化されめてきたという。臨床工学室発足当数は1800人を数え、医師300人、看たのは1987年であり、早くから医療初から麻酔科医と密接にコミュニ

護師900人を数えるほか、臨床工学機器のスペシャリストである同職種

ケーションや連携を図り、業務を拡技士（CE：Clinical Engineer）もの可能性に着目し、医師との役割分大しやすい環境がつくられていたわ

90人超が在籍。手術室15室（ハイブ担を模索してきたといえる。同院臨けだ。

リッド手術室を含む）に45枠前後を床工学室室長である増井浩史氏は次配置している。のように振り返る。

スコープオペレータ―参画

CEといえば、医療機器を使用す「当時は臨床工学室の室長を麻酔業務拡大の一例としては、2015年る前の保守・点検や、生命維持装置科部長が兼務していたことから、麻から開始したスコープオペレータ―の操作を行う職種というイメージが酔科医１名、CE ２名という体制でへの参画が挙げられる。スコープオ

スタートし、人工心肺業務を行いつ

ペレーターは、手術室で行う腹腔鏡

つ、空いた時間にできるところから手術において体内に挿入されている麻酔科医をサポートしていました。

内視鏡用ビデオカメラを保持した

その後、全ての手術室における術中り、術野確保のために同ビデオカメの医療機器のトラブルへの対応、さラを操作したりする、いわば術者のらに事前の保守点検によるトラブル目となる重要な役割を担う。2021年防止を目指し、少しずつスタッフをの医療法改正による医療従事者の業増やして業務を確立してきたという務範囲拡大で、麻酔補助などととも経緯です」にCEにタスクシフトできる業務と聖隷浜松病院臨床工学室室長の増井浩史氏。
医師のニーズに応えて業務範囲拡大を牽引する

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手術時の機器のトラブルは効率的して正式に認められたが、同院ではな手術室の運用の妨げになるため、その数年前から同業務に取り組んで地域医療再編の現場から CE へのタスクシフト〜聖隷浜松病院の取り組みいたわけだ。

ます」（増「最初は婦人科の医師から依頼が井氏）あったのがきっかけです。もともと現在、ススコープオペレータ―は研修医も務コープオペめることが多いのですが、研修医がレーターにいないようなときにわれわれがサ

関 わ るCEポートに入るようになりました。もは15名ほどちろん、高度な研修や訓練を経た上に上る。婦での取り組みです」と増井氏は説明

人科以外でする。

も外科や呼高度急性期医療を担う聖隷浜松病院。特定行為研修修了看護師や臨床工学技士などメディカルスタッフへのタスクシフトを積極的に推進している術者が安全かつストレスのない手吸器外科な術を行うために、スコープオペレー

どからも依

タ―には手術内容の十分な理解や練頼があり、同業務は４診療科に拡大

実地で指導を受け、最後に麻酔科部

度、術者との円滑な意思疎通が求めし、法改正を受けて今後も増えてい長の承認を得たCEのみが関わるこられ、先の法改正でも同業務にはく見込みだ。とができ、これまで同研修を受けた420分以上のe-ラーニング、220分以上の実習が課されている。同院でも婦人科スコープオペレータ―の参画

麻酔補助CEを育成し夜間休日のオンコール対応も６名が麻酔補助CEとして活動している。加えて、救急搬送された夜間・休日の緊急手術の場合、麻酔科医２にあたり、医師主催のトレーニング

2018年からは、麻酔中の患者管理名で対応せざるを得ない重症例が多やCE内での勉強会を開催。前者はの安全と質、効率の向上をさらに追いことから、2019年度より麻酔補助腹腔鏡内での鉗子操作などのトレー求するため、麻酔科医とより近い視CEによる夜間休日対応を開始した。

ニングを実施した上で術中に医師か点で介助を行う麻酔補助業務をCE

同CEの補助業務が認められた結果ら指導を受けるという内容で、実習の提案により実施している。気管支であり、オンコールによって麻酔科

では医師がどの部位をどう見せてほ鏡の換気補助や神経ブロック介助な医1名と麻酔補助CEで対応するケーしいのかの把握に役立ったという。

ど従来、麻酔科医２名で行っていたスも年間70件前後と少なくない。

後者では手術動画を用いて互いに情業務に、CEがサポートに入ること同CEの活躍の場は今も拡大して報共有を図ったほか、メーカー主催により麻酔科医１名と麻酔補助CEいる。2023年から始めた術中ラウンの勉強会にも参加した。

１名での対応が可能になったといドもその一つだ。患者が術中、挿管「スコープオペレータの視野確保う。

している麻酔器など医療機器が適正の技術は研修医も学ぶ必要があるた「当時、一時的に麻酔科医が不足に稼働しているかどうかを確認するめ、医師とCEとのタクスシェアとするという事態に陥ったため、手術業務であり、術前と術中の二重のいう形でスコープオペレータ業務にを滞らせないためにわれわれで何かチェックで手術の安全と質の向上に参画しています。ただ研修を受けたできないかと考えたのがきっかけで努めている。また、麻酔科医によるCEが症例を重ねると技術が磨かれす。麻酔科医が充足した後も医師の術前・術後回診の効率化をめざし、ていきますので、難しい手術で依頼働き方改革が言われ始めた時期でも麻酔補助CEが回診予定の患者をリされるケースが増えてきました。医あり、また先生方からも好評でした

ストアップした上で、回診プランの師の方も上手くできたときには『ナので、当初の２枠から翌2019年に作成やアテンドなどの支援を行ってイスアングル！』と声を掛けるなどは４枠に増やして、引き続き専任いる。こうした麻酔補助CEが関わ評価してくれますので、CEのモチのCEが麻酔補助にあたっています」

る一連のアシスタント業務は、2022ベーションも自ずと高まり、より良（増井氏）

年で5000件弱に上っており、同院のい視野を提供するためにさらに研鑽

麻酔補助業務は、麻酔科医が作成を積むという好循環につながっていした研修プログラムを履修した後、手術・麻酔領域において欠かせない存在となりつつある。
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図

手術室稼働率の推移（%）

7065

63.2%

64.8%

65.2%
64.0%

59.7%

60

57.7%

毎朝、麻酔科医と行う麻酔補助カンファレンス

看護師との連携により手術稼働率の向上をめざす

02017

2018

2019

2020

DLコード：240736

2021

2022（年度）（聖隷浜松病院提供資料を一部改変）になる医療機器やデバイスの機能をていくため、術中における役割分担

十分に使いこなしてもらうことはなどを協議し、より効率的な手術室

聖隷浜松病院では特定行為研修修CEの重要な役割の一つです。メーの運用を目指していく考えだ。「今了看護師の育成・活用などにも積極

カーからの説明を医師に分かりやす

年は病院の目標に手術と手術の間、的であり、日常的に医師とメディカく伝え、その使用感や評価をまたすなわち術間の時間短縮を進めて稼

ルスタッフの垣根が低い組織風土がメーカーにフィードバックして改善働率のさらなる向上が挙げられ、看築かれている。タスクシフトを円滑を提案するといったことも行ってい護師さんたちと術後の片付けや術前に推進する大きなポイントといえよます。ただ、それができるのはわれの準備の迅速化について検討する必う。

われが手術室に出入りし、医師たち要があると考えています」

臨床工学室においても麻酔科とはと一緒に働くことによって関係性を加えて、スコープオペレータ―に毎朝、カンファレンスを実施してい築けているからこそだと思います」

ついても未実施診療科への拡大を視る。
「麻酔科部長が術前の患者さんと増井氏は指摘する。つまり、CE野に入れている。ただ、同業務へのの診察症例をピックアップし、既往が医療機器の保守点検ばかりに終始医師からの評価は高い半面、医師に歴や手術歴、アレルギーの有無、検し、医師らとのコミュニケーションとっても必要な業務であることか査データ、さらに手術歴がある場合が十分に取れないような組織・環境ら、当面はタスクシフトではなくタはそのときの麻酔方法や気道確保デでは医療機器の機能を引き出せないスクシェアとしてサポートしていくバイスを確認するなど情報共有をというわけだ。という。最後に増井氏は次のように行っています。その際、前日のカル同院におけるCEの業務範囲拡大

テから輸血オーダーの出し忘れなどによる定量的な成果は、その他の複「メディカルスタッフにとってタ発見し、麻酔科医に報告することで合的な要素も加わっていくだけになスクシフトやタスクシェアは職種と大事に至らなかったというケースもかなか評価は難しい。ただし、手術しての可能性を引き出す上で非常に何件かあります」（増井氏）。

件数はコロナの影響を受けながらも有用です。ただし、それによって業医療機器やデバイスの高度化、複ほぼ右肩上がりで増えており（図）、務量が増えすぎると離職につながり雑化を背景に、CEに求められる役麻酔補助業務によって麻酔科医の負かねません。当院はその点を考慮し割は今後も拡大していく見通しだ。

担軽減に貢献しているという見方もた上でスタッフを適宜補充していた

ただ、同職種の職能を発揮できるか可能であろう。

だいていますので病院の理解が何よ

抱負を語る。

どうかはやはり医師をはじめとする今後の取り組みとしては、麻酔補りありがたいです。今後も医師や看職種間の円滑なコミュニケーション

助CEと手術担当看護師や特定行為護師らと目線を合わせて業務の拡大や連携が必須になるという。
「複雑研修修了看護師との連携をより強めや改善に取り組んでいく考えです」

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