テーマ：吸引が出来るセラピストの育成システムの構築
健育会

竹川病院

リハビリテーション部

木下崇美（きのしたすみ）

1.背景とテーマの選定理由
当院は施設基準Ⅰの回復期病棟 108 床とリハビリを特徴としている療養病棟 53 床で構成されており、重症度の高い患者さんにも積極的なリハビリを提供している。
平成 22 年、セラピストによる喀痰等の吸引を行うことが厚生労働省より認められた。しかし、どのような形式の教育・研修をどの程度実施すべきかは規定されておらず、各都道府県療法士協会や医療施設等に任されているのが現状である。
当院では平成 24 年、一部のセラピストに対し院内研修後、限定された患者さんのみに吸引行為を認めたが、その後院内研修は継続されず、現在吸引が行えるセラピストはいない。
現在、現場職員はセラピストが吸引を行えないことで生じるリハビリの制限を何度も経験し、はがゆい思いをしている。これらの状況を踏まえ、「なぜ院内研修は継続出来なかったのか」を検討した。
① 研修指導者が看護師長１名であった。
② 研修内容は、看護師長によるマンツーマンの指導で、内容は明文化されていない。
③ 研修を受けたが実際に吸引行為をしたことがないセラピストがいた。
④ 制限（鼻腔・口腔のみ、患者限定）付きの許可であった為、吸引行為の実施機会が少なかった。
これらの事から「継続」と「教育」をキーワードに、テーマを「吸引が出来るセラピストの育成システムの構築」とした。
今までに経験のない業務である為、QC ストーリーの「課題達成型」を選択した。
院内の医師・看護師による教育、院内の調整など、多職種の協力が不可欠な活動であり、業務の垣根を越えて現場職員ならではのアイディアから実現可能な対策を立てる、そんな総力を結集するテーマであると考えた。

2.活動計画
計画
H28.4.5月

6.7月

8.9月

10.11月１2月.H29.1月

2．3月

4．5月

実施

実施項目

ステップリーダ

6.7月

QC手法

テーマ選定

木下BS(ﾌﾞﾚｰﾝｽﾄｰﾐﾝｸﾞ）

攻め所の設定

木下

攻めどころ
設定シート

目標設定

木下

BS

方策の立案

木下

対策系統図

成功シナリオの追及と実施毛利

4ｗ1ｈ

効果の確認

金田

KJ法

標準化と管理の定着

中尾

4ｗ1ｈ

反省と今後の進め方

桜井KJ法

3.攻め所の明確化【現状調査①：規程】
療養病棟にて、特定の患者さんの吸引行為を担当セラピストが行えることを目的としていた研修であった為、規程は作っていない。
【現状調査②：研修方法・内容】（1）指導にあたった看護師長が実技を示しながら指導するマンツーマン方式だった。方法・内容は明文化されていない。
(2) 研修終了後主治医が確認し、特定のセラピストによる吸引を許可することをそれぞれの患者さんの診療録に明示した。
【現状調査③：セラピスト】
セラピストは患者さんの身体の外から接触する仕事であり、身体の内部に介入する吸引行為に対して不安が強い。
【現状調査④：運営】
研修を運営するスタッフがいない。
現状調査の結果、規程、研修方法・内容、セラピスト、運営それぞれの視点から攻め所選定シートに基づき検証を行った。

ありたい姿

特性・項目
特性
特性を実
現させる項目現在の姿

システムの構築 継続的に吸引の出来るセラピストを育成できる
規程
研修方法内容セラピスト

運営育成していない

ギャップ

評価項目
ギャップ 職場の対の解消
応力

攻め所の候補

総合点

採否

100%

セラピストの吸引行為に対して，当院の規程がある 規程がない，以前は限定付きの吸引許可

100%

研修方法・内容が選定されており，それを指導出来 研修方法・内容が決まっておらず，指導する人がい研修が受けられないる人がいるない吸引に関する知識と技術を習得した上で，安全か 経験者はいない．知識に個人差あり，吸引に対す吸引が出来ない
つ効果的な吸引が出来る
る不安は強い当院の規程を作成する（制限のない吸引許可）
研修方法・内容を定め，研修体制を確立する
研修内容を継続的に修正が出来る体制を作る /指導者の教育・確保

有志で研修が実施されている為負担が大きく，次 個人対応になっている
一人に負担がかからず，病院全体で吸引の出来る世代への情報共有がされていない / 研修が行わ / 周知・理解されていな 病院全体で取り組むセラピストの育成に取り組んでいる
れたことを知っている人がほとんどいないい評価点 ◎：5点

○：3点

◎

◎10採用

◎◎10採用◎◎10採用◎◎10採用※10点以上採用（全て満点の為）△：1点

4.目標設定平成 29 年 7 月末までに，継続可能な「吸引が出来るセラピストの育成するシステム」を構築させる。

5.方策の立案

攻め所

方策案

特性・項目

効果

実現性

持続性

対象患者や実施可能なセラピスト，業務内容を明確にすることが必要

◎

◎◎

◎

20

採用

セラピストの吸引に関する統一した業務手順が必要

◎

◎

◎

◎

20

採用

院外研修への参加を行う

時間、費用がかかる / 当院に合わない内容のことがある

○△

△△

3

不採用

院内研修を行う

当院に合った方法・内容の研修を毎回実施できる

◎

◎

○◎

18

採用

教材を選定・作成する

一定の知識水準を確保でき，自己学習が促進される◎◎◎◎

20

採用

客観的に研修内容を評価・修正する立 常に高い知識・技術の習得が出来，かつ指場を作る導側の負担も考慮出来る

◎

○

◎

◎

18

採用

指導の基準ができ，一定水準の指導内容を確保することができる

◎

○

◎

◎18

採用

指導者の人数を確保する

病院全体の取り組みとして周知され，かつ指導側の負担が軽減される

◎

○

◎

◎

18

採用

組織の立ち上げ

委員会の設立

◎

◎

◎

◎

20

採用

院内での周知を図る

吸引実施可能なセラピストがわかり，周囲の理解度が向上する

◎

◎

◎

○18

採用

当院の吸引に関する規程を作成する（制限 吸引を許可する条件を明確にするのない吸引許可）
セラピストの業務手順を明確にする

研修方法・内容を定め，研修体制を確立する

研修内容を継続的に修正が出来る体制を作
指導内容を明確にする
る / 指導者の教育・確保

病院全体で取り組む

重要性 総合評価

評価点 ◎：5点 ○：3点 △：1点 ※17点以上採用（平均点が17点の為）

採否

6.成功シナリオの追求
方策案

シナリオ案

吸引を許可する条件を明確にする

必要な条件項目を決定する

職員に関する条件を決定する
患者様に関する条件を決定する

効果

実現性

持続性

合計

採否

①吸引実施可能なセラピストを決定する①吸引実施可能なセラピストを決定する

○

◎

◎

13

採用

②吸引を行ってよい状況を決定する②吸引を行ってよい状況を決定する

◎

○

◎

13

採用

セラピストの業務手順を明確にする

必要な項目を決定する

吸引の実施手順を決定する③吸引手順書を作成する③吸引手順書を作成する

◎◎

◎

15

採用

院内研修を行う院内研修の実施内容を決定する

修得するべき項目を決定する④研修過程を決定する④研修過程を決定する

◎◎

◎

15

採用

⑤研修進行状況の管理方法を決定する⑤研修進行状況の管理方法を決定する

◎◎

○

13

採用

⑥講義を実施する⑥講義を実施する

◎◎

○

13

採用

⑦筆記試験を行う⑦筆記試験を行う

◎○

◎

13

採用

⑨実技・病棟実地試験を実施する⑧実技・病棟実地研修を行う

◎

◎

○13

採用

⑨実技・病棟実地試験を実施する⑨実技・病棟実地試験を実施する

◎○

◎

13

採用

⑩試験合格基準を明確にする⑩試験合格基準を明確にする

○◎

◎

13

採用

⑪テキストを作成・整備する⑪テキストを作成・整備する

○◎

◎

13

採用

研修の内容を決定する

教材を選定・作成する吸引に必要な項目に関する教材を作成・決定する必要な教材を決定する

客観的に研修内容や体制を評価・修正する立場を作る

多職種で集まる場を作る

当院のルールを決定する⑫当院のルールに関する文書を作成する⑫当院のルールに関する文書を作成する

◎◎

◎

15

採用

現場・管理職員ともに必要⑮委員会を立ち上げる⑮委員会を立ち上げる

◎

◎

○

13

採用

⑬吸引手順書の指導者版と・チェックリストを作成⑬吸引手順書の指導者版と・チェックリストを作成

◎◎

◎15

採用

⑭指導者に任命する立場を決定する⑭指導者に任命する立場を決定する

○◎

◎

13

採用

指導内容を明確にする
統一した指導内容を作成する
指導者の人数を確保する組織の立ち上げ⑮委員会を立ち上げる⑮委員会を立ち上げる⑮委員会を立ち上げる

多部署管理職の理解を得る

院内での周知を図る

院内での啓蒙活動を行う

◎

○

◎

13

採用

⑯業務内容が分かるようにする⑯業務内容が分かるようにする

◎○◎

13

採用

⑰研修終了セラピストがわかるようにする⑰研修終了セラピストがわかるようにする

○◎

◎

13

採用

評価点 ◎：5点 ○：3点 △：1点

※13点以上採用（平均点が13点の為）

7.成功シナリオの実施

What

Who

When

HowWhy① 吸引実施可能なセラピスト

二宮副院長

H.28.6

院内研修を終えたセラピストとした技術水準の確保により，安全性を確保するため② 吸引を行ってよい状況

二宮副院長

H.28.6

ピクトグラムを作成し個別性に対応，リスク管理を徹底した
安全性を確保しつつ，必要性に対応するため中で特に制限は作らず③ セラピストが行う吸引の実施手順

毛利看護師

H.28.6「厚生労働者評価リスト」を参考に決定した

セラピストが行う吸引の手順を統一するため④ 研修過程木下PT

H.28.6

厚生労働省発行文書を参考に決定した

セラピストの知識・技術水準の確保のため⑤ 研修進行状況の管理方法

木下PT

H.28.8

実地研修進行表を作成し，指導看護師から印をもらうことと研修漏れの防止と厳正な体制確保のためした⑥ 講義を実施する

二宮副院長

随時

医師からの講義とした

知識水準の確保により，安全性を確保するため⑦ 筆記試験を行う

木下PT

随時

試験を作成し実施した知識水準の確保により，安全性を確保するため⑧ 実技・病棟実地研修を行う

指導看護師

随時

指導看護師の指導のもと実施した⑨ 実技・病棟実地試験を実施する

指導看護師

随時

⑩ 試験合格基準を明確にする

二宮副院長

H.28.7⑪ テキストを作成・整備する全員

随時

当院のルールに関する文書を作成⑫
全員する
吸引手順書・チェックリストの指導⑬
毛利看護師者版を作成

独立して吸引が出来るようになるための必要な技術・経験の修得のため実技試験は模擬患者に対して行い手順の習得を確認．実 実技試験は病棟実地研修を行うにあたり，必要な手順を習
地試験は指導看護師の監視のもと患者さんに対して行い 得しているかを確認するため．実地試験は独立して吸引が個別性に対する技術を確認する．
出来るかを確認するため
筆記試験は7割以上，実技・実地試験はミスなしで合格とし知識・技術水準の確保により，安全性を確保するためた「竹川吸引プロトコル」「吸引手順書」「チェックリスト」を作成 研修の内容や水準を統一し，継続して同様の研修内容をし整備した．参考図書を選択し，購入した．
実施できるようにするため

H.28.7

作成したルールを明文化し、次世代へ繋げるため

H.29.1

指導ポイントを掲載した

指導内容や水準を統一でき，また指導者側の負担を軽減するため⑭ 指導者を任命する立場を決定する

飯澤看護部長 H.29.2⑮ 委員会を立ち上げる

飯澤看護部長 H.29.4⑯ 業務内容が分かるようにする

金田PT

H.28.6

研修終了セラピストがわかるように
⑰
櫻井PT
する

H.28.11看護部長・各病棟師長またはそれに代行する立場のものと指導者の管理をする人を決め，増員や質を確保するためした
継続して「吸引が出来るセラピスト」を輩出できるよう病院立ち上げた全体で取り組むため「喀痰吸引実施規定」を作成し，誰でも閲覧できるようにし研修制度があることを周知し関心を持ってもらうためた
全体朝礼にて院長から「セラピスト吸引認定証」が交付さ 関心を集め，セラピストが吸引を行うメリットを知ってもらう
れ，職員証・病棟顔写真にシールを貼付した
ため追加対策
⑱

吸引の手順がいつでも見れるように全員

H.29.4

DVDを作成した

指導看護師の育成と実技研修時の指導看護師の負担軽減のため

8.効果の確認【有形効果】
活動期間中は、研修を２回実施し 8 人のセラピストに吸引の許可が出た。その後も、継続して研修を実施することが出来ており、現在は 16 名のセラピストが現場で吸引行為を実施している。
「継続」と「教育」をキーワードとした「吸引が出来るセラピストの育成システム」を構築することが出来たと考え、目標達成率は 100％とする。
① 「喀痰吸引実施規程」を作成
規定を明文化したことで，準備・運営を複数で対応可能となり個人負担が軽減，また継続的に成果が出るようになった。さらに、誰でも閲覧することが出来、研修制度があることを周知出来ている。

②

吸引手順書を作成

1,研修目的2,研修頻度
3,研修対象者
4,研修指導者
5,特定行為の種類
6,委員会
7,研修過程8,研修内容9,修了証書
10,認定獲得後教育③ 研修体制の確立

セラピストが行う吸引の手順を統一し、研修過程を決定、管理を含め運営方法など水準を一定に保ちつつ安全確保が出来ている。

継続可能な研修体制を作り整備した。

基本研修

実地研修

医師講義
筆記試験
使用機器の説明

使用機器の説明
実技演習
実技試験

実地見学
実地練習
実地試験

医局＋リハ部

リハ部

看護部

④ 指導者向け・受講者向けにテキスト・DVD を作成当院用のプロトコルや手順書・チェックリスト、また指導者版を作成したことで、知識・技術のレベル確保につながった。
また、映像化したことで、実技研修時の指導看護師の負担が軽減され、また指導看護師の育成にも役立っている。

⑤ ピクトグラムを作成
患者さんの個別性に対応でき、リスク管理を徹底した中で吸引可能となっている。

⑥委員会を設立、定期的に開催⑦ 「セラピスト吸引認定証」の作成・交付

病院全体としての取り組みとなり、全体朝礼にて院長から交付される。

連携が取りやすく、浮上する問題点

また、職員証・病棟顔写真にシールを貼付し、を滞りなく解決できるようになった。

周囲の関心を集め，セラピストが吸引を行う

また、多職種間で目的意識を合致させたメリットを知ってもらう一助になっている。

うえで、専門的な機能に細分化出来た。

1：

セラピスト吸引認定証の交付。

職員証・病棟顔写真にシールの貼付
2：【無形効果】① 患者さんは、吸引が出来るセラピストがいることで苦痛の時間を短縮出来ている。
② 看護部では、吸引手順・手技の見直しをする良いきっかけとなり、当院看護部用の手順書を作成しマニュアル改定を実施、感染委員が各階の手順統一を図るべく活動中である。

【波及効果】① 医局・看護部・リハ部・事務部など多くの部署と関わる活動を通して、互いの業務への理解や協力体制が深まった。
② リハビリ室に吸引機器が設置された。

9.標準化と管理の定着
項目

Why

標準化

What

定期的に吸引セラピストを育成するため

指導体制や受講人数

委員会

年2～3回

研修の進捗や状況の確認

委員会

研修期間中、隔月

How
年間計画を立て，決定・修正する
報告する

安全な吸引を継続して行っていくため

資格取得者の吸引実施状況

委員会

隔月

報告する

吸引技術の質を維持するため

喀痰吸引実施規定・研修内容委員会

年1回（2月）

見直す

規定通りに研修を実施するため実施中の研修状況

医師または看護
研修期間中
部長

見守る

全セラピストに周知徹底

セラピストの吸引の必要性の意義
リハ部の委員と活動内容

年１回

説明をする

全看護部職員に周知徹底統一した手順と取組内容

年1回（5月）

説明・紹介する

管理教育

Who

看護部の委員When

10.活動を振り返って

ステップ
テーマ選定

良かった点
多職種と共に質の高いリハビリの提供へ向けた取り組みができた

反省点

攻め所の明確化

ギャップを把握し攻め所を明確にできた攻め所を追究することに難渋した

目標設定

明確な目標を立てることができた

定量的な評価に基づく目標でなかった

方策の立案

攻めどころに対して，当院に合った方策を立案できた

職種間で立案をまとめるのに時間を要した

成功シナリオの追求・実施

効果的な方策案が多く上がり，実行に移すことができた

多職種とのスケジュール調整が難しかった
成功シナリオの追及に時間を要した
効果の確認

吸引が出来るセラピストを育成するシステムを構築できた標準化と管理の定着

今後も体制を維持出来る内容になった

今後は許可が出た後の教育体制も必要

11.まとめ
多職種の協力が不可欠な活動であり、院内での調整が大変な活動だった。
その中で、「教育」をキーワードに研修体制が整い、「継続」をキーワードに病院全体で関わるシステムに出来たことは大きな成果であったと感じている。
今後も、患者さんにより質の高いリハビリテーションを提供するために、この育成システムを成熟させていきたいと考えている。