介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成27年1月21日※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用
平成26年9月10日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた介護支援事業所今宮につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記○地域への貢献
毎月、機関紙を地域住民や関係機関に配布し、事業所情報の提供に努めている
他、事業所が所在する生活圏域連絡会や認知症サポートネットワークに参画し、相談会を実施するなど地域に事業所が有する機能を積極的に還元しています。また、東日本大震災への寄付活動は現在も継続して行っています。
○ストレス管理特に良かった点とその理由 メンタルヘルス支援センターの利用や京都中小企業振興センターに加入するなど、福利厚生が充実しています。フレックス制を導入したり、有給休暇を積極的(※）に取れるようにするなどの職場環境づくりをしています。

○継続的な研修・OJTの実施
主任介護支援専門員が複数勤務しており、OJTや新人研修など事業所の独自シートを活用しながら人材育成を行っています。全職員の質の向上のために、毎週事例検討会を実施しています。
○事業計画等の策定
中長期計画は作成していますが、期間の定めがなく内容も抽象的であるため、評価がしにくいものとなっています。
○利用者満足度の向上の取組み
利用者アンケート調査を年１回実施して、その結果を集約していますが、サービ特に改善が望まれる点とそ ス改善のための分析が不十分でした。の理由（※）○意見・要望・苦情の対応
苦情対応について「苦情受付処理票」を活用しきちんと記録を残していましたが、意見・要望・苦情についての改善状況については公開していません。

居宅介護支援事業所として地域貢献を目標に機関紙を月１回発行し町内に全戸配布したり、地域の消防訓練にも積極的に参加しています。事業所とは別に事業所の近くに職員の休憩スペースを持っています。このスペースを職員の休憩時間以外に有効活用するため、いずれは地域に開放するしようと考えています。ネットワークの構築を主体的に取り組むなど地域の各関係機関との連携を大切にしています。より一層の発展を期待します。
○中長期計画を明確にすることで、単年度で解決できないことを反映していくなどして連続性が持てるように作成しては如何でしょう。計画は評価しやすいように数値化したり、経営的な視点を盛り込んだりすることで、単年度や中長期計画それぞれの到達目標が明確になると考えます。

具体的なアドバイス○実施した利用者満足度アンケート調査結果は職員会議で検討していますが、分析が十分ではありません。利用者満足度アンケート結果から見えてきた課題や傾向を精査することにより、有効な対策を講じることができ、サービスの向上につながります。また、利用者満足度アンケートの質問内容は、訪問面接の対応に関する項目だけでなく、電話応対に関する項目も含めてはいかがでしょうか。
○並べ変えてみました→苦情や要望については、適切に対応していると思いますので、匿名性を確保した上でホームページで公表することをお勧めします。改善状況等について公表することで、利用者や家族は苦情や要望が出しやすくなり、それを丁寧に対応していくことが、更なるサービスの向上につながると考えます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート

事業所番号2670100896

事業所名

介護支援事業所今宮

受診メインサービス（1種類のみ）居宅介護支援併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目

中項
目

小項目

訪問調査実施日

平成

評価機関名

一般社団法人京都社会福祉士会

通番

26年

11月

18日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及A
A
び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志AA決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1.理念及び運営方針をホームページに掲載しています。事業所内に掲示し、年度初めに統括会議で職員に周知しています。理念を名刺サイズのカードに記載し常時携帯しています。
2.年2回の職員面談や職員会議において職員の意見を聞きとり、管理委員会に上げていく仕組みがあります。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をAB把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成AAに取り組んでいる。
3.中長期計画を作成していますが、内容が抽象的であり、期間の定めもありません。
4.自己管理目標シートを作成し、半年に1回、目標の進捗状況を確認しています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA7（評価機関コメント）

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAA
でも職員に対して具体的な指示を行うことができる。
5.利用者に関する情報及び、サービス提供に当たっての留意事項に係る伝達などを目的とした会議やミーティングにおいて、全職員への周知を図っています。
6.管理者業務マニュアルにおいて役割や責任を明確にしています。自己管理シートを作成した上で面談する仕組みがあります。
7.管理者は常時携帯電話を携行しています。緊急時対応マニュアルを策定し、緊急時連絡網で指示ができる体制となっています。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備AAしている。
8.主任介護支援専門員が全職員の半数以上を占める等、質の高い人材を確保しています。社会福祉士等の資格取得のために貸付金制度も整備しています。
9.研修計画に基づいて研修を実施しています。事業所内において毎週事例検討会を行っています。
10.実習受け入れマニュアルを整備し、社会福祉士実習指導者研修の受講をして、実習生を積極的に受け入れています。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働AB環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつストレス管理
12AA
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11.職員が働きやすいようにフレックス制を導入していますが、育児休業や介護休業が就業規則に明文化されていません。
12.休憩室を事務所とは別に確保しています。メンタルヘルス機関が利用できる等、福（評価機関コメント）
利厚生が充実しています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

AA

A

A

13.ホームページを開設し、月1回発行の機関紙を町内に全戸配布するなど、地域に対して理念を公開、事業所情報公表を行っています。
14.地域の防災訓練に参加するなど、地域住民と積極的に関わりを持っています。また、認知症サポーター講座を開催するなど、地域に事業所の機能を還元しています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
AAしている。
15.リーフレットやホームページなどで情報提供を行っています。利用者からの相談についてもすべて記録しています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利AA用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
16．重要事項説明書や契約書を用いて説明しています。利用者の権利擁護の為、必要時には成年後見制度や日常生活自立支援事業につなげています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセA
Aスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18A
A利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してAAる意見照会いる。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20AAる。の見直し
17．事業所独自のアセスメントシートを用いて、利用者の心身の状況や生活状況を把握しています。
18.居宅サービス計画書に利用者や家族の意向を反映しています。
（評価機関コメント）
19.サービス担当者会議やFAX照会などで意見交換をしています。
20.必要時には区分変更申請の手続きを速やかに実施しています。「業務確認票」によってケアマネジメントシステムの継続性を確保しています。
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携多職種協働

21（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体AA制又は支援体制が確保されている。
21.サービスごとにパンフレットをファイリングしています。入院時情報提供や退院退所連絡票を活用し、病院や施設などとの連携を積極的に行っています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自22
立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

AA

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

23

25

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交BA換を行っている。
22.各種マニュアルを整備しています。点検一覧表を作成し、年1回、見直しをしています。
23.個人情報保護及び記録の管理等の規程に、記録の保存や持ち出し等に関するルールが定められています。個人ファイルなどは施錠できる棚で保管しています。
24.毎日、午後から30分程度のミーティングを実施した上で、業務日誌でも情報を共有しています。
25.定期的なモニタリングにおいて面接しています。必要があれば家族にも電話連絡やメールなどを用いて情報提供をしています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員26 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っていAAる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生
27
AA
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
26.感染症予防の事業所内研修を実施するとともに、事業所外の研修に参加し、伝達研修を行うことで研修の成果を職員間で共有しています。感染対応マニュアルを作成しています。
（評価機関コメント）
27.事業所内での書類や備品が整理整頓され、清掃も行き届いていました。
感染症の対策及び予防

(7)危機管理
事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１A
A回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
A
Aのために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回以30AA
上、必要な研修又は訓練が行われている。
28.事故緊急時マニュアルを整備しています。緊急時連絡網を活用した訓練を年1回実施しています。
29.事故対応報告書やヒヤリハット報告書、破損対応報告書を作成しています。職員会（評価機関コメント）
議で分析し、再発防止を検討しています。
30.災害発生時のマニュアルを作成しています。地域の防災訓練に参加しています。
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

大項目

中項
目

小項目

28通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

AAA

31.重要事項説明書に利用者の尊厳の保持を明記しています。人権や身体拘束、虐待について社内研修を実施し、全職員に周知しています。
32.個人情報保護、プライバシーのマニュアルを作成しています。年1回、マニュアルに基づく社内研修を実施しています。
33.利用申込みを断ったことなく、全ての申し込みに対応しています。いかなるケースも積極的に受け入れ、事業所の質が高いとする特定事業所加算を算定しています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BB

36（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及AA
びその家族に周知している。
34.利用者満足度調査アンケートを年1回郵送で実施しています。機関紙などで意見や要望を収集する仕組みを周知しています。
35.苦情受付処理票を活用し意見・要望・苦情に対応しています。苦情に対する改善はしていますが、改善状況の公開ができていません。
36.重要事項説明書に公的相談窓口の連絡先を明記しています。初回面接時で相談窓口について説明しています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

A

B

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含むAA各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
B
A
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37.利用者満足度調査アンケートを年1回実施しています。アンケート調査結果は集約していますが、分析が十分にできていません。
38.事業所が所在する生活圏域の研修会や「きたくのわ」の認知症ケア学習会などに参画して自事業所の質の向上を図っています。
（評価機関コメント）
39.第三者評価受診結果を管理者などで検討し、改善すべき事項を総括会議で職員と協議しています。第三者評価を2年に1回受診し、今後は毎年受診することにしているとのことです。
38