保健医療科学

2024

Vol.73 No.2 p.164 － 165＜研修報告＞

令和 5 年度専門課程Ⅰ
保健福祉行政管理分野

脳血管疾患死亡率と救護・急性期医療体制指標の関連に係る生態学的研究―都道府県の脳血管疾患死亡率に影響する要因について―
森谷俊樹

Ecological study on the relationship of cerebrovascular disease mortality
with prehospital emergency care and acute medical care system indicators: Factors affecting cerebrovascular disease mortality in prefectures
MORIYA Toshiki
抄録
目的：脳血管疾患死亡率の地域格差について，救護・急性期医療体制の要因を検討した．
方法： 47 都道府県の脳血管疾患死亡率と救護・急性期医療体制に関する指標についてノンパラメト
リックの相関分析および偏相関分析を行った．分析は男女別，病型別にも行った．
結果：人口密度，年平均気温，高齢化率のどれを共変量とした偏相関分析でも，男性の脳血管疾患，脳内出血，脳梗塞の死亡率は救急自動車による現場到着平均所要時間との間に有意な正の相関関係があり，くも膜下出血死亡率はICU病床数との間に有意な負の相関関係があった．女性の脳血管疾患，脳梗塞の死亡率は救急自動車による現場到着平均所要時間との間に有意な正の相関関係があり，くも膜下出血死亡率はICU設置施設数と病床数との間に有意な負の相関関係があった．また女性の脳内出血死亡率は，救急自動車による現場到着所要時間 20 分以上の割合と現場到着平均所要時間との間に有意な正の相関関係があり，ICU病床数との間に有意な負の相関関係があった．
結論：都道府県の脳血管疾患死亡率に影響する救護・急性期医療体制に関する指標は，脳血管疾患の病型別に異なることが推測された．
キーワード:脳血管疾患死亡率，病型別死亡率，救護体制，急性期医療体制，生態学的研究

I．目的
脳血管疾患死亡率の地域格差については，その要因を地理的因子，気候，社会経済的因子，生活習慣，健康状態，保健医療資源などの観点から分析した研究が多くみられるが[1-2]，救護・急性期医療体制に焦点化し分析している報告はみられない．
このため，47 都道府県の脳血管疾患死亡率と救護・急性期医療体制の関連を分析し，地域格差に関わる救護・急性期医療体制の要因を検討した．

II．方法
分析に用いた 47 都道府県のデータ及び資料は表 1 のとおりであり，人数，件数等については人口 10 万人あたりの数に変換して使用した．

分析は，脳血管疾患死亡率（人口 10 万対粗死亡率）と救護・急性期医療体制に関する指標のノンパラメトリック相関分析を行った．さらに，人口密度，年平均気温および高齢化率の影響をそれぞれ除くため，個別に共変量としたノンパラメトリックの偏相関分析を行った．
これらの分析は，男女別に行い，脳血管疾患死亡率を病型別（くも膜下出血，脳内出血，脳梗塞）に分けて同様の分析を行った．統計的有意水準は 5％未満とした．

III．結果ノンパラメトリック相関分析の結果，多くの救護・急性期医療体制に係る指標が脳血管疾患の死亡率との間に有意な相関関係を示した．
これらの相関関係のうち，男性の偏相関分析で人口密度，年平均気温，高齢化率のどれを共変量とした場合に指導教官：上原里程（疫学・統計研究部），玉置洋（医療・福祉サービス研究部）

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J. Natl. Inst. Public Health, 73 (2) : 2024

脳血管疾患死亡率と救護・急性期医療体制指標の関連に係る生態学的研究
表1

分析に用いたデータおよび資料の一覧

データ

資料

年・年度

備考

脳血管疾患死亡数 ※男女別
くも膜下出血死亡数 ※男女別
脳内出血死亡数 ※男女別
脳梗塞死亡数 ※男女別
救急隊数
救急救命士数救急自動車による急病救急搬送人数
救急自動車による現場到着所要時間 20 分以上の件数
救急自動車による現場到着所要時間 20 分以上の割合
救急自動車による現場到着平均所要時間〔分〕
救急自動車による病院収容所要時間 120 分以上の件数
救急自動車による病院収容所要時間 60 分以上の件数
救急自動車による病院収容所要時間 120 分以上の割合
救急自動車による病院収容所要時間 60 分以上の割合
救急自動車による病院収容平均所要時間〔分〕
病院神経内科医師数
病院脳神経外科医師数
二次救急医療機関数
救命救急センター数
夜間に脳神経外科系疾患の救急対応を① ほぼ毎日している病院数② ほぼ毎日ではないがしている病院数①+② している病院数
SCU設置施設数
SCU病床数ICU設置施設数
ICU病床数超急性期脳卒中加算の算定回数
経皮的脳血栓回収術の算定回数
人口 ※総数または男女別
人口密度（ 1km2 あたり）
年平均気温〔℃〕
高齢化率 ※男女別

人口動態統計人口動態統計人口動態統計人口動態統計救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
救急・救助の現況
医療施設静態調査
医療施設静態調査
医療施設静態調査
医療施設静態調査
医療施設静態調査

平成 25 年～平成 29 年
平成 25 年～平成 29 年
平成 25 年～平成 29 年
平成 25 年～平成 29 年
平成 27 年度
平成 27 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 28 年度
平成 26 年
平成 26 年
平成 26 年
平成 26 年
平成 26 年

5 年間の平均値
5 年間の平均値
5 年間の平均値
5 年間の平均値
平成 27 年 4 月 1 日の状況
平成 27 年 4 月 1 日の状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 27 年中の救急業務実施状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況

医療施設静態調査
平成 26 年
医療施設静態調査
平成 26 年
医療施設静態調査
平成 26 年
医療施設静態調査
平成 26 年
医療施設静態調査
平成 26 年
医療施設静態調査
平成 26 年
NDBオープンデータ
平成 27 年度，28 年度
NDBオープンデータ 平成 26 年度，27 年度，28 年度
国勢調査
平成 27 年
国勢調査
平成 27 年
日本の天候
平成 27 年
国勢調査
平成 27 年も有意な相関関係を示したのは，脳血管疾患，脳内出血，脳梗塞の死亡率と救急自動車による現場到着平均所要時間との正の相関関係であり，くも膜下出血死亡率とICU病床数との負の相関関係であった．
女性の偏相関分析で人口密度，年平均気温，高齢化率のどれを共変量とした場合にも有意な相関関係を示したのは，脳血管疾患，脳梗塞の死亡率と救急自動車による現場到着平均所要時間との正の相関関係であり，くも膜下出血死亡率とICU設置施設数，病床数との負の相関関係であった．また脳内出血死亡率と救急自動車による現場到着所要時間 20 分以上の割合，現場到着平均所要時間との正の相関関係であり，ICU病床数との負の相関関係であった．

IV．考察
脳血管疾患と脳梗塞の死亡率には救急自動車による現場到着所要時間等の救護体制が，くも膜下出血死亡率にはICU設置等の急性期医療体制が，また脳内出血の死亡率には救急自動車による現場到着所要時間等の救護体制とICU設置等の急性期医療体制が関係していると考えられた．

平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
平成 26 年 10 月 1 日の状況
2 年間の平均値
3 年間の平均値
平成 27 年 10 月 1 日の状況
平成 27 年 10 月 1 日の状況
平成 27 年 10 月 1 日の状況V．結論
47 都道府県の脳血管疾患死亡率と救護・急性期医療体制に関する指標の関係を人口密度，年平均気温，高齢化率の影響を考慮して分析したところ，脳血管疾患死亡率に関係する救護・急性期医療体制の指標は病型別に異なることが推測された．

引用文献[1] 高玉真光，渡辺孝，家崎智．生活習慣病と県勢との関連．北関東医学 1998;48(5):351-358.
Takatama M, Watanabe T, Iesaki S. [The relation between life-style related diseases and geographical features.] Kitakanto Medical Journal. 1998;48(5):351-358.
(in Japanese)[2] 中田康夫．脳血管疾患死亡率に影響を及ぼす要因の分析．神戸市看護大学紀要 1998;2:43-50.
Nakata Y. [Analysis of factors affecting the mortality
rate of cerebrovascular diseases.] Bulletin of Kobe City
College of Nursing. 1998;2:43-50. (in Japanese)

J. Natl. Inst. Public Health, 73 (2) : 2024

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