栄養状態とサルコペニア進行との関係（研究助成金名古屋大学 医学部 整形外科 准教授
2003年
2016年

研究協力者80万円）

中 島 宏 彰名古屋大学医学部卒
名古屋大学医学部博士課程修了

名古屋大学 医学部 整形外科 助教
名古屋大学 医学部 整形外科 教授
名古屋大学大学院医学系研究科 予防医学 教授

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 整形外科 副部長日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 整形外科 副部長中部ろうさい病院 整形外科 副部長

刈谷豊田総合病院 整形外科 脊椎外科医長名古屋大学 医学部 整形外科 助教
伊今若安
小神
両町

藤
釜井藤
林
原角野定 之史 郎
建 志圭
和 克俊 輔
正 義
正 明〔研究応募書〕

研究目的
日本は平均寿命の延伸に伴い2019年に高齢化率（65歳以上の人口が総人口に占める割合）が28% を越え，「超高齢社会」となっているが，日常的に介護を必要としない自立した生活ができる期間である「健康寿命」との差は，男性９年，女性12年（2018年）であり，要支援・要介護状態の高齢者（約450万人）が増加している。その原因の第１位（2018年）は骨粗鬆性やサルコペニアによる運動器障害であり，“ サルコペニアの克服は健康寿命を確保する上で重要課題 ” となっている。サルコペニアは加齢による筋肉量減少が原因となる一次性サルコペニアと，何らかの疾患に伴う二次性サルコペニアに分類され，栄養摂取不足と運動量減少によって筋肉の分解が進んだ状態となり，生活の質を障害する。低栄養の65歳以上の高齢者の割合は男性12.5％，女性19.6％（平成29年度国民健康・栄養調査）と増加傾向にあり，加齢に伴う筋肉量減少に加えて “ 低栄養 ” が加わることで，サルコペニアを発症するとされている。現在までの研究で，ビタミンＤや必須アミノ酸の投与がサルコペニアの治療に有効であるとする報告を認めるが，いずれも限られた症例数での介入研究であるため，サルコペニア発症に関わる栄養学的な危険因子は明らかではなかった。今回北海道八雲町で長期に渡り実施している住民検診を用いて大規模な縦断研究を行い，サルコペニアを発症する症例と健常者を比較することで，サルコペニア発症に関わる栄養学的な危険因子を同定する。この検診では，毎年約1000名の一般住民を対象としているが，５年以上の経過者も300〜500名見込まれるため，サルコペニア発症前５年間の食事摂取内容から栄養素を算出し，サルコペニア発症に至る栄養学的危険因子の解析が可能と考える。

−47−

研究実施計画の大要
今回の住民コホートは，2019年で38年間継続している長期検診コホートであり，毎年８月に約1000名の一般住民検診を行っている。検診には多数の専門科が関わり，運動器検診とともに内科，栄養学，心理学，予防医学講座などが連携し，多方面から総合的・専門的な高齢者の評価・介入を行ってきた。運動器検診では生活習慣，QOL，転倒，要介護状態の把握とともに，骨粗鬆症，血液検査，筋力・運動機能，筋量を評価し，高齢者の脊椎・関節疾患，骨粗鬆症，フレイル，サルコペニアに関連する因子を包括的に評価することが可能である。筋量の測定は2013年以降の蓄積があり，サルコペニア診断に必要な歩行速度，握力，筋量のデータが十分に揃っている。栄養素に関する情報は，個々の野菜や肉類，炭水化物，飲料水の種類や頻度が詳細に問診で記録されており，食事内容から各栄養素のバランスを算出する。今回名古屋大学予防医学講座と共同研究を行う
ことで，栄養素の細かな算出が可能である。今回この住民コホートを使用し，サルコペニアを発症した症例で，発症前約５年間の栄養素を算出し，健常人と比較することで，サルコペニア発症の栄養学的危険因子を同定する。栄養素以外の既往症，運動機能，骨量，血液検査データも網羅的に記録されており，栄養素以外の交絡因子を十分に配慮しながら統計学的解析を行うことが可能である。本研究にあたり名古屋大学倫理委員会の承認を受けている。住民健診の氏名や検体のコード化により検診者のプライバシーは保護され，検診データの研究使用の同意を検診者に事前に得ている。研究に参加希望しない住民は，データを使用しないことで検診には自由に参加できる。検診結果の研究への使用を希望しない場合も，検診結果に基づく健康指導について差別なくおこなっている。過去のデータはインターネットと接続していないコンピュータ，ならびに暗号化されたハードディスクに保存し，施錠されたキャビネット内で管理している。

Ⅰ緒言

わが国は超高齢社会となり，高齢者に対する社会保障が増大している。運動器疾患は健康寿命低下の原因の一つとされ，特に骨粗鬆症性骨折やサルコペニアが大きな問題となっている。サルコペニアは加齢に伴う筋肉量や筋力の減少と定義付けられる１）が，単に筋肉量の減少のみならず，高齢者の身体機能の低下や転倒・骨折を引き起こし，生活機能の障害の原因となるため，様々な観点からサルコペニアへの注目が集まっている。
一般に筋量は40歳頃から徐々に減少し始め，70歳を超えた頃から自覚症状を認める様になることも少なくない。サルコペニアは高齢に伴い増加するため，65歳以上の約15％がサルコペニアに該当すると考えられており，日本全体では約500万人がサルコペニアになっていると考えられている２）。
加齢に伴う様々な変化がサルコペニア発症に関与していると考えられており，運動量の減少やホルモンの減少，酸化ストレス，慢性炎症，神経系の問題，低栄養などが主たる要因と考えられている３, ４）。
中でも運動と栄養は日常生活により変化・改善可能な因子であり，その発症を予防するために重要である。
−48−

栄養に関しては，その中でもタンパク摂取量と筋力低下の関係が注目されている５）。これまで筋代謝の観点から各種栄養素との関連６）や食事の多様性７）に関する報告も散見され，運動療法やサプリメントによる栄養摂取などの介入試験８），咀嚼機能や居住環境などの患者背景との関連９）についても研究されてきたが，サルコペニアとなる症例が日々摂取している栄養素や食事量について，健常者と大規模に比較した研究は少ない。本研究の目的は，サルコペニアと栄養状態，食事（一日栄養摂取量，摂取率，多様性）との関連を検討することである。

584 名(男性 245 名、女性 339 名、平均年齢 64.6±10.3 歳)を対象と年齢制限は設けず、データ不十分なものはデータ抽出前に除Ⅱ した。
研究方法外した。

１．対象

2013〜2017年に北海道八雲町住民検診（図１）を行い，その後2018，2019，2022年に住民検診を再受診した対象者のうち，食事アンケート調査，運動器検診，血液検査に参加した40から89歳の584名（男性245名，女性339名，平均年齢64.6±10.3歳）を対象とした。年齢制限は設けず，データ

図１.2022 年健診風景。コロナウイルス感染対策を講じながら健診を不十分なものはデータ抽出前に除外した。

行った。
図1

2022年健診風景。コロナウイルス感染対策を講じながら健診を行った。

２．方法
１）サルコペニアの診断

2.

方法

Asian Working Group for Sarcopenia（AWGS）2019基準に従い，歩行速度0.8m / 秒以下または握力（男性28kg，女性18kg）未満，骨格筋指数（BIA）（男性7.0kg /m ，女性5.7kg /m ）未満を1)
サルコペニアの診断
2

2全て満たした症例をサルコペニアと判定した。2013〜2017年に北海道八雲町住民検診時にサルコペニアと診断されておらず，その後2018〜2022年に住民検診時にサルコペニアと診断された症例
Asian Working Group for Sarcopenia(AWGS)2019 基準に従い、を，サルコペニア群とし，それ以外を健常群とした。

歩行速度 0.8m/秒以下または握力(男性 28kg、女性 18kg)未満、骨格−49−

筋指数(BIA)(男性 7.0kg/m2、女性 5.7kg/m2)未満を全て満たした症例

２）検討項目
１日栄養摂取量（図２），摂取率（「日本人の食事摂取基準2020」10）を基準とした），食事の多様性（以下 DVS）（表１），BMI，体脂肪率，ウエスト，体重，血清タンパク（TP），血清アルブミン（ALB）を評価した。

図2

栄養摂取を確認するための質問紙表−50−

表 1.食事摂取多様性スコア(DVS dietary variety score)
表1

食事摂取多様性スコア（DVS dietary variety score）

３）統計学的分析
統計ソフトは EZR を使用した。Mann-Whitney U 検定，Pearson の積率相関分析を用い，有意水3)

統計学的分析

準は５% 未満とした。

統計ソフトは EZR を使用した。 Mann-Whitney U 検定、PearsonⅢの積率相関分析を用い、有意水準は 5%未満とした。
研究結果

サルコペニア43例7.4%（平均71.1±10.0歳，男性32.6%），健常者541例92.6%（64.1±10.2歳，男性42.7%）であった。サルコペニア群は BMI（SA20.2kg /m2，健常人23.8kg /m2），体脂肪率（25.8%，Ⅲ

研究結果

28.8%），ウエスト（74.0cm，82.5cm）が有意に低かった（p<0.05）が，TP（7.3g /dl，7.3g /dl）とALB（4.3g /dl，4.4g /dl）は有意差を認めなかった（表２）。

サルコペニア 43 例 7.4%(平均 71.1±10.0 歳,男性 32.6%), 健−51−常者 541 例 92.6%(64.1±10.2歳,男性 42.7%)であった. サルコペニ

表２.対象者の特徴・栄養状態
表2

対象者の特徴・栄養状態

主要な栄養摂取項目（エネルギー（1662.0kcal / 日，1594.6kcal / 日，タンパク質（55.1g / 日，52.1 /日），ビタミンＤ（7.2μ/ 日，7.0μ日））には有意差を認めなかった（表3–1,2）。摂取率について主 g要
な 栄 養g /摂取
項 目 ( エ ネ ル ギ ー (1662.0kcal/
は，総カロリー（85.1%，77.5%），食物繊維（64.2%，59.1%），ビタミン B1（73.3%，69.3%），ビタ

日 ,1594.6kcal/ 日 ), タ ン パ ク 質 (55.1g/ 日 ,52.1g/ 日 ), ビ タ ミ ン

ミン B2（105.6%，97.7%），ビタミンＣ（98.3%，94.7%）がサルコペニアで有意に高かった（p<0.05）

D(7.2μg/日,7.0μg/日) )には有意差を認めなかった(表3-1,2).
（表４）。DVS には有意差は認めなかった（図３）。また，DVS 得点と骨格筋指数，握力，歩行速度には相関関係は認められなかった（表５）。

摂 取 率 に つ い て は , 総 カ ロ リ ー (85.1%,77.5%), 食 物 繊 維

表 3-1 栄養摂取量(64.2%,59.1%),

表 3-1

ビ タ ミ ン

栄養摂取量

B1(73.3%,69.3%),

ビ タ ミ ン

B2(105.6%,97.7%), ビタミン C(98.3%,94.7%)がサルコペニアで有意に高かった(p<0.05)(表 4). DVS には有意差は認めなかった(図 3).
また, DVS 得点と骨格筋指数, 握力, 歩行速度には相関関係は認められなかった(表 5).

表 3-2 栄養摂取量−52−表 3-2 栄養摂取量
表 3-2栄養摂取量

表4栄養摂取率

表 4. 栄養摂取率
表 4. 栄養摂取率

表 5.DVS 得点との相関関係
表5

DVS 得点との相関関係

表 5.DVS 得点との相関関係

図 3.DVS 得点
図 3.DVS 得点−53−

図 3.DVS 得点
図3Ⅳ考DVS 得点

察

サルコペニアは BMI や体重が低い傾向であったが，これまでの報告のようなタンパク質などの各栄養素や食事摂取多様性７）の低下は認められず，サルコペニアでは一部の栄養素を多めに摂取していたに６）も関わらずサルコペニアとなっていた。
今回サルコペニアで高値であった栄養素について検討してみると，エネルギー，ビタミンＣ，Ｄ，Ｅ，葉酸低値は高齢者の虚弱と有意な関連がある11）。食物繊維は糖の吸収と腸内細菌叢の変化を緩やかにし，炎症性サイトカインの放出を抑える働きがあるため，筋量の促進に重要と考えられている。また，ビタミン B1，B2はサルコペニアとの直接的関連を示す報告はないものの，物質の代謝に関与や，栄養摂取の観点から重要な栄養素である。
サルコペニアは加齢に伴う臓器機能低下12）や代謝障害13）に加え，慢性炎症14）などの複雑な病態が関与していると考えられている。Susan らは，加齢による代謝の変化について，高齢の方が過食もしくは減食後に元の体重に戻る割合が若年者に比べ低いことを示し，代謝調整能力が高齢者で劣ることを示した15）。Rieu らは，NSAIDs 投与が慢性炎症を抑え，筋タンパク合成の回復に効果がある可能性を示した。
高齢ラットにイブプロフェンを投与し，５ヶ月後に対照群よりもサイトカインが少なくなり，筋消耗の有意な低下が認められたことを報告した16）。
臓器の加齢変化に関しても慢性炎症の関与が指摘されている。Salles らは，消化管の老化メカニズムについて，慢性炎症が萎縮性胃炎をひきおこし，胃酸分泌，細菌過剰繁殖と栄養吸収障害を生じること，高齢者は若年者よりもその有病率が高いと指摘している17）。以上の報告より，サルコペニアの栄養摂取吸収，代謝，タンパク合成，タンパク異化などには，加齢変化と慢性炎症が深く複雑に関与していると考えられた。そのため，サルコペニアでは代謝機能低下や慢性炎症が関与し，健常者と同様の栄養摂取−54−

量では，身体の恒常性を保つのに不充分であるため，筋量低下につながった可能性が高いと考えられた。
本研究は住民健診の結果に基づくものであり，病的なサルコペニアの症例は少ない。このため，さらに大規模な縦断研究での解析などが今後必要である。

Ⅴ結語

地域一般住民中高齢者におけるサルコペニアでは，これまでの報告同様，BMI や体重が低い傾向であった。しかし，サルコペニアと健常者間において，栄養摂取量や食事の多様性に関して有意差は認められなかった。サルコペニアは，加齢による臓器機能低下や慢性炎症も関与しており，筋量維持のためには，健常者よりも多くの栄養摂取を行う必要があると考えられた。

Ⅵ

謝

辞

本研究の主旨にご理解を頂き，本研究助成を授与して頂いた総合健康推進財団

玉木武理事長をはじめとする関係者の方々に深謝致します。またコロナ禍という難しい社会情勢の中，住民検診に参加され，沢山の調査項目にご協力頂いた八雲町住民の方々，健診の設備運営にあたられた八雲町職員の方々に深く感謝致します。

【参考文献】
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