SEK-9.1＊ ＊ 2015年1月改訂（第13版）＊ 2014年3月改訂

日本標準商品分類番号872149, 872123

劇薬、処方箋医薬品：
注意－医師等の処方箋により使用すること

高血圧・狭心症・不整脈治療剤

日本薬局方

メトプロロール酒石酸塩錠

貯法：室温保存使用期限：ケース等に表示【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

本剤の成分及び他のβ-遮断剤に対し過敏症の既往歴のある患者
糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［本症でみられる心筋収縮力抑制を増強するおそれがある。］
高度の徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック（Ⅱ、Ⅲ度）、洞房ブロッ
ク、洞不全症候群のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。］
心原性ショック、肺高血圧による右心不全、うっ血性心不全の患者［心筋収縮力を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。］
低血圧症の患者［降圧作用により症状を悪化させるおそれがある。］
重症の末梢循環障害（壊疽等）のある患者［症状を悪化させるおそれがある。］
未治療の褐色細胞腫の患者（「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）【使用上の注意】
1.

2.

組成
販売名

セロケン錠20mg

成分・含量（1錠中）メトプロロール酒石酸塩20mg

添加物

乳糖水和物、ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロース、セルロース、ステアリン酸マグネシウム、ヒプロメロース、酸化チタン、マクロゴール4000、カルナウバロウ

性状
販売名

セロケン錠20mg

剤形

白色のフィルムコーティング錠

2.

外形 表面

外形 裏面
外形 側面
直径

約6.1mm

厚さ

約3.1mm

重量約0.093g

識別コード【効能・効果】○○○

本態性高血圧症（軽症～中等症）
狭心症
頻脈性不整脈【用法・用量】○ 本態性高血圧症（軽症～中等症）
通常、成人にはメトプロロール酒石酸塩として1日60～120mgを1日3回に分割経口投与する。効果不十分な場合は240mgまで増量することができる。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
○ 狭心症、頻脈性不整脈
通常、成人にはメトプロロール酒石酸塩として1日60～120mgを1日2～3回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

（57AM）1130
1983年2月
1983年2月
1989年12月
1984年2月＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
褐色細胞腫の患者では、本剤の単独投与により急激に血圧が上昇することがあるので、α-遮断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα-遮断剤を併用すること。

＊ 【組成・性状】

1.

承認番号
薬価収載
販売開始
再審査結果
効能追加

3.

－１－

慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）(1) 気管支喘息、気管支痙攣のおそれのある患者［喘息等の症状を誘発・悪化させるおそれがあるので、気管支拡張剤を併用するなど慎重に投与すること。］(2) うっ血性心不全のおそれのある患者［心筋収縮力を抑制し、症状を誘発するおそれがあるので、観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与すること。］(3) 低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者［低血糖症状を起こしやすく、かつ低血糖の前駆症状である頻脈等の症状をマスクしやすいので血糖値に注意すること。］(4) 重篤な肝障害・腎障害のある患者［代謝又は排泄が遅延するおそれがある。］(5) 徐脈、房室ブロック（I度）のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがあるので心機能に注意すること。］（「禁忌」の項参照）(6) 異型狭心症の患者［症状を悪化させるおそれがある。］(7) 甲状腺中毒症の患者［頻脈等の中毒症状をマスクすることがある。］（「重要な基本的注意」の項参照）(8) 末梢循環障害（レイノー症候群、間欠性跛行症等）のある患者［症状を悪化させるおそれがある。］（「禁忌」の項参照）(9) 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）(10) 小児（「小児等への投与」の項参照）
重要な基本的注意(1) 投与は少量より開始し、長期投与の場合は心機能検査（脈拍・血圧・心電図・Ｘ線等）を定期的に行うこと。特に徐脈になったとき及び低血圧を起こした場合には減量又は中止すること。また、必要に応じアトロピンを投与するなど対症療法を行うこと。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること。
(2) 類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症の患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意すること。狭心症以外の適用で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をすること。
(3) 甲状腺中毒症の患者では急に投与を中止すると、症状を悪化させることがあるので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。
(4) 手術前24時間は投与しないことが望ましい。
(5) めまい、ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期）には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に注意させること。
相互作用
本剤は、主として肝代謝酵素CYP2D6で代謝されることから、本酵素の活性に影響する薬剤との併用には注意すること。（「薬物動態」の項参照）4.

併用注意（併用に注意すること）
薬剤名等

臨床症状・措置方法

機序・危険因子交感神経系に対し抑制 過剰の交感神経抑制を来 共に交感神経抑制作用的に作用する他の薬剤 し、徐脈、血圧低下等があら を有するため。
われるおそれがあるので、用レセルピン、β-遮断剤（チモロール 量に注意すること。
等の点眼剤を含む）
等
血糖降下剤
インスリン、グリベンクラミド等

血糖降下作用を増強するこ 本剤のβ-遮断作用によとがある。また、低血糖症状 り、低血糖からの回復が（頻脈等）をマスクすることが 遅れることがあり、また、あるので、血糖値に注意する 低血糖に伴う交感神経系の症状をマスクする。
こと。

カルシウム拮抗剤
ベラパミル、ジルチアゼム等相互に作用が増強され、過 共に陰性変時・変力作度の降圧又は心機能抑制 用、降圧作用を有するがあらわれることがあるので、 ため。
用量に注意すること。

クロニジン

クロニジンの投与中止後のリ クロニジンの投与中止にバウンド現象（血圧上昇）を より血中ノルアドレナリン増強するおそれがある。クロ が増加した場合、本剤ニジンの投与を中止する場 のβ-遮断作用によりα合には、本剤を数日前に中 刺激作用（血管収縮作止し、経過を観察してから行 用）が優位となるため。
うこと。

ClassI抗不整脈剤
ジソピラミド、プロカインアミド、アジマリン等
ClassIII抗不整脈剤
アミオダロン等

過度の心機能抑制があらわ 共に心機能抑制作用をれることがあるので、用量に 有するため。
注意すること。

抗不整脈剤
キニジン、プロパフェノン、アミオダロン等

本剤の血中濃度が上昇し、 これらの薬剤の肝代謝作用が増強することがある 酵素阻害作用により本ので、用量に注意すること。 剤の代謝が抑制されると考えられる。

ミラベグロン

本剤のAUCが3.29倍上昇し ミラベグロンのCYP2D6たとの報告があり、本剤の作 阻害作用により、本剤の用が増強するおそれがある。 血中濃度が上昇する可能性がある。

副作用
総症例28,821例中何らかの副作用が報告されたのは、1,234例（4.28%）であった。主な症状は徐脈352件（1.22%）、めまい・ふらつき170件（0.59%）、倦怠感90件（0.31%）、悪心・嘔吐76件（0.26%）、頭痛66件（0.25%）、浮腫56件（0.19%）、トリグリセライド値上昇43件（0.15%）、ALT（GPT）値上昇39件（0.14%）、AST（GOT）値上昇38件（0.13%）等であった。（承認時まで及び再審査終了時の集計）(1) 重大な副作用
以下のような副作用があらわれることがある。これらの副作用を疑わせる臨床検査所見及び症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
1) 心原性ショック（頻度不明）
2) うっ血性心不全（0.1%未満）、房室ブロック（0.1%未満）、徐脈（0.1～5%未満）、洞機能不全（頻度不明）
3) 喘息症状の誘発・悪化（0.1%未満）
4) 肝機能障害、黄疸（頻度不明）(2) その他の副作用
0.1～5%未満
眼注1)
過敏症注1)

0.1%未満頻度不明

視覚障害（霧視等）

涙液分泌減少、結膜炎

発疹（乾癬型等） そう痒

血液血小板減少循環器

心室性期外収縮、起立性低血圧 注2) 、低血
圧、動悸、末梢循環障害（四肢の冷え・しびれ等）

呼吸器

息切れ、鼻閉

光線過敏症

鼻炎、気管支痙攣

精神神経系 めまい・ふらつき、 不眠、眠気、抑うつ、悪 幻覚、感覚異常、注意
頭痛
夢、不安力障害、神経過敏、健忘、錯乱
消化器

悪心・嘔吐、腹痛 食 欲 不 振 、 便 秘 、 下痢、胸やけ、口渇、腹部膨満感

麻酔剤
セボフルラン等

過剰の交感神経の抑制を 共に交感神経抑制作用起こす可能性があるので心 を有するため。
機能等に注意すること。

肝臓

AST（GOT）上昇、ALT（GPT）
上昇

ジギタリス製剤

房室伝導時間が延長し、徐 共に刺激伝導速度の抑脈、房室ブロック等があらわ 制作用を有するため。
れるおそれがあるので、心機能に注意すること。

その他

倦 怠 感 、 胸 部 圧 疲労感、耳鳴、性欲減 脱毛、難聴、関節痛、迫感、浮腫、トリグ 退、発汗、CK（CPK） 体重増加、乾癬悪化
リセライドの上昇 の上昇、筋痙直、勃起障害、味覚異常

非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 本剤の降圧作用が減弱す 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症剤ることがあるので、用量に注 剤は、血管拡張作用を有する腎プロスタグラン
インドメタシン等
意すること。
ジンの合成・遊離を阻害し血圧を上昇させることがある。

注1) このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。
注2) ごくまれに失神を伴うことがある。

5.

降圧作用を有する他の 過度の降圧を来すおそれが 共に降圧作用を有する
薬剤あるので、用量に注意するこ ため。
ニトログリセリン、と。
タダラフィル等
シメチジン

本剤の血中濃度が上昇し、 これらの薬剤の肝代謝選択的セロトニン再取 作用が増強することがある 酵素阻害作用により本ので、用量に注意すること。 剤の代謝が抑制される込み阻害剤と考えられる。
パロキセチン等

6.

抗ヒスタミン剤
ジフェンヒドラミン等
ヒドララジン

本剤の血中濃度が上昇し、 ヒドララジンは肝血流量作用が増強することがある を増加させ、本剤の初回ので、用量に注意すること。 通過効果を減少させると考えられる。

リファンピシン

本剤の血中濃度が低下し、 リファンピシンの肝代謝作用が減弱することがある 酵素誘導作用により本ので、用量に注意すること。 剤の代謝が促進されると考えられる。

リドカイン

リドカインの血中濃度を上昇 本剤による肝血流量のさせることがあるので、用量 減 少 及 び 肝 代 謝 酵 素に注意すること。
活性阻害によりリドカインの代謝を遅延させると考えられる。

フィンゴリモド

フィンゴリモドの投与開始時 共に徐脈や心ブロックをに本剤を併用すると重度の 引き起こすおそれがあ徐脈や心ブロックが認められ る。
ることがある。

7.

8.

－２－

高齢者への投与
高齢者には、次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
(1) 高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている。［脳梗塞等が起こるおそれがある。］(2) 休薬を要する場合は、徐々に減量する。（「重要な基本的注意」の項参照）
妊婦、産婦、授乳婦等への投与(1) 妊婦等：妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。］(2) 授乳婦：授乳中の婦人に投与することを避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。［母乳中へ移行することが報告されている。］
小児等への投与
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない。
過量投与
徴候・症状：
過量投与により、重度の低血圧、洞性徐脈、房室ブロック、心筋梗塞、心不全、心原性ショック、心停止、気管支痙攣、意識障害（又は昏睡）、痙攣、悪心、嘔吐、チアノーゼ等の症状が起こるおそれがある。
処置：〇過度の徐脈アトロピンを静注する。効果不十分な場合にはβ-刺激剤（ドブタミン等）を投与する。又は一時的にペースメーカーを使用する。
〇過度の低血圧低血圧には昇圧剤（アドレナリン、ドパミン、ドブタミン等）を投与する。
○心不全
利尿剤、ジギタリス製剤を投与する。

○気管支痙攣
β2-刺激剤（サルブタモール等）又はアミノフィリンを静注する。
これらの処置の間は患者を常に観察下におくこと。
また、過度の徐脈、過度の低血圧、心不全の処置には、グルカゴンが有効な場合もある。
9. 適用上の注意
薬剤交付時：
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。
［PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。］
10. その他の注意
β-遮断剤服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、また、通常用量のアドレナリンによる治療に抵抗するとの報告がある。
【薬物動態】
血中濃度1)
健康人にメトプロロール40mgを単回経口投与した場合の薬物動態パ
ラメータはつぎのとおりである。血漿中未変化体濃度は、投与後1.9時間に最高濃度に達し、2.8時間の半減期で消失した。
メトプロロール40mg単回経口投与後の薬物動態パラメータ

1.

2.

1.

2.

3.

1.

Cmax（ng/mL）

Tmax（hr）

T1/2（hr）

AUC0-∞（ng・hr/mL）

41.8

1.92.8241.9

代謝・排泄
メトプロロールは主として肝において代謝され、腎から排泄される。3H-メトプロロールを経口投与した場合、胃腸管から速やかにかつほぼ完全に吸収されるが、投与量の約60%が肝での初回通過効果を受けるた
め、約40%が体循環に到達する。3H-メトプロロールを経口投与した場
合の尿中総排泄率は24時間後で投与量の90%以上である。3～5%が未変化体として排泄される2),3)。なお、メトプロロールの主な代謝酵素はCYP2D6（70～80%）とされている4)。（外国人のデータ）

2.

3.

4.

5.

ラノロールより弱い14)。健康人に1回経口投与すると、安静時の心拍数、心拍出量は投与1時間後をピークとして、有意に減少するが、血圧はほとんど変化を示さない 15) 。高血圧症患者に連続経口投与した場合には、心拍数、心拍出量の減少とともに血圧の有意な下降が認められている16)。なお、メトプロロールには、内因性β-受容体刺激作用は認められていない（ネコ）17)。
β1-選択性
通常、臨床投与量のメトプロロールは、主として気管支平滑筋、血管平滑筋に分布するβ2-受容体にはほとんど影響を与えないことが下記の如く確認されている。
(1) メトプロロールの1回経口投与では、気管支喘息患者の安静時呼吸機能あるいはイソプレナリン負荷時の気道反応性には、ほとんど影響を与えない18),19)。また、気管支喘息患者にメトプロロールとテルブタリンを連続併用投与した場合、喘息症状及び肺機能の悪化は認められていない20),21),22)。
(2) アドレナリン負荷時の拡張期血圧の低下及び前腕血流量の増加にほとんど影響を与えない23)。
降圧効果
自然発症高血圧ラット（SHR）、副腎再生性ラットにおいて、メトプロロー
ルの連続投与により明らかな抗高血圧作用が認められている。
また、血漿レニン活性の有意な低下が認められている（健康人）15)。
抗狭心症効果24)
労作性狭心症患者で、アドレナリン負荷により誘発された狭心痛あるいは心電図上のST低下を明らかに抑制する。
抗不整脈効果活動電位に対する作用（ヒツジ）及び膜安定化作用は極めて弱い（カエル、モルモット）が、ウワバイン誘発不整脈（モルモット）及びアドレナリン誘発不整脈（モルモット）等の実験的不整脈に対し、明らかな抑制作用が認められている。

一般名
化学名

【有効成分に関する理化学的知見】：メトプロロール酒石酸塩（Metoprolol Tartrate）（JAN）（日局）：(2RS)-1-Isopropylamino-3-[4-(2-methoxyethyl)phenoxy]propan-2-ol hemi-(2R,3R)-tartrate：【臨床成績】
本態性高血圧症
構造式(1) 一般臨床試験において、本態性高血圧症に対する有効率は63.0%（242/384例）であり、このうち単独投与例では59.3%（140/236例）、サイアザイド系利尿降圧剤又は血管拡張性降圧剤との併用投与例の有効率は67.6%（92/136例）であった（単独・併用
分子式 ：(C15H25NO3)2・C4H6O6
不明の12例を除く）。
分子量 ：684.81
また、二重盲検比較試験において本剤の有用性が認められてい
融点：120～124℃る。
分配係数：0.18［1-オクタノール/水（pH7.0）、25℃］(2) 降圧効果は2週後において明らかとなり4週後には最大に達す ＊ ＊ 性状
：本品は白色の結晶性の粉末である。
る5)。1年以上の長期投与においてもほぼ安定した血圧が維持さ本品は水に極めて溶けやすく、メタノール、エタノール（95）又はれている6)。また、姿勢・体位による降圧効果の差はない7)。
酢酸（100）に溶けやすい。
(3) サイアザイド系利尿降圧剤、血管拡張性降圧剤との併用により効：+7.0～+10.0°（乾燥後、1g、水、50mL、100mm）。
旋光度
果の増強が認められている8),9),10)。
本品は結晶多形が認められる。
狭心症＊ 【包装】(1) 一般臨床試験において、狭心症に対する有効率は65.3%（94/144
セロケン錠20mg：［PTP］
100錠（10錠×10）、500錠（10錠×50）、例）であり、このうち労作性狭心症に対する有効率は67.2%（84/1000錠（10錠×100）125例）であった。また、二重盲検比較試験において本剤の有用性が認められている。
(2) 60mg/日2週間連続投与により発作回数、ニトログリセリン使用錠数の有意な減少が認められるとともに、増量による効果の増強も確認されている11)。
頻脈性不整脈（洞性頻脈、心房細動・粗動を伴う頻脈、発作性上室性頻拍、上室性期外収縮、心室性期外収縮）
一般臨床試験において、頻脈性不整脈に対する有効率は68.0%（104/153例）で、頻脈群では70.5%［洞性頻脈74.4%（29/39例）、心房細動・粗動を伴う頻脈等63.6%（14/22例）］、期外収縮群では66.3%［上室性期外収縮75.7%（28/37例）、心室性期外収縮60.0%（33/55例）］であり両群に同程度の効果が認められた。
また、二重盲検比較試験において本剤の有用性が認められている。
【薬効薬理】
β-遮断作用-心血行動態に対する作用
メトプロロールは健康人の運動負荷による心拍数、収縮期血圧の上昇をプロプラノロールと同程度に抑制する。その最大効果は投与後1～2時間にみられ、6～8時間後においても有意な抑制効果が認められている12),13)。一方、イソプレナリン負荷による頻脈を抑制する作用はプロプ【主要文献】
岸本千晴 他：薬理と治療, 12(10), 4451, 1984Regårdh, C.G., et al.：J. Pharmacokinet. Biopharm., 2(4), 347,
1974
3) Borg, K.O., et al.：Acta Pharmacol. Toxicol., 36(Suppl.V), 125,
1975
4) Bertz, R.J., et al.：Clin. Pharmacokinet., 32(3), 210, 19975) 吉利 和 他：臨床と研究, 56(2), 574, 1979
6) 山下秀光 他：臨床と研究, 57(3), 907, 1980
7) 海老原昭夫 他：薬理と治療, 6(7), 2101, 1978
8) 大塚啓子 他：臨床薬理, 11(1), 71, 1980
9) 木下康民 他：医学のあゆみ, 105(11), 964, 1978
10) 宮原光夫 他：薬理と治療, 7(5), 1443, 1979
11) 前田如矢 他：臨床と研究, 55(4), 1278, 1978
12) 榊原 博 他：薬理と治療, 7(5), 1334, 1979
13) Regårdh, C.G., et al.：Acta Pharmacol. Toxicol., 36(Suppl.V), 45,1975
1)2)－３－14) Johnsson, G., et al.：Acta Pharmacol. Toxicol., 36(Suppl.V), 69,1975
15) 松下 哲 他：心臓, 10(7), 676, 197816) 築山久一郎 他：心臓, 9(8), 698, 197717) Åblad, B., et al.：Life Sci., 12/I(3), 107, 1973
18) 滝島 任 他：臨床と研究, 54(10), 3353, 197719) Thiringer, G., et al.：Eur. J. Clin. Pharmacol., 10, 163, 197620) 可部順三郎 他：アレルギー, 30(1), 33, 198121) 牧野荘平 他：アレルギーの臨床, 1(5), 57, 1981
22) 滝島 任 他：薬理と治療, 8(7), 2451, 1980
23) Johnsson, G.：Acta Pharmacol. Toxicol., 36(Suppl.V), 59, 1975
24) 宮原光夫 他：臨床薬理, 9(2), 191, 1978
【文献請求先・製品情報お問い合わせ先】
アストラゼネカ株式会社 メディカルインフォメーションセンター＊ ＊ 〒530-0011 大阪市北区大深町3番1号
0120-189-115
FAX 06-6453-7376

SEK
AD51U

PI220カ－４－