脳神経センター⻑からの⼀⾔

vol.1

最新の難病医療を⺠間病院で私は、今年の 3 ⽉末で 22 年 7 ヵ⽉教授を務めた九州⼤学医学部神経内科を定年退職して、4 ⽉ 1 ⽇から医療法⼈社団⾼邦会の福岡中央病院で勤務を始めました。もっとも週の前半は国際医療福祉⼤学の⼤川キャンパスにある福岡薬学部に勤務し、同⼤学の⼤学院医学研究科のトランスレーショナルニューロサイエンスセンター⻑として、⼩さなリサーチラボを作って研究を継続しています。週の後半、⽔曜⽇の午後から⾦曜⽇までは福岡中央病院の脳神経内科に勤務しています。毎⽇外来に出て患者さんを診ています。⼊院患者さんの主治医にはなっていませんが、外来が空いた時間に⼊院患者さんを診させていただいています。九⼤病院にいたころとは違って、週の後半は専ら診療に忙しい毎⽇です。
1200 床レベルの⽇本でもトップクラスの⼤学病院から 200 床を下回る中規模の⺠間病院へ移って、⼤きな落差を実感します。でもここで働いてみて、いい病院と感じます。それはスタッフの皆さんがいいからでしょう。病院の建物は、福岡逓信病院時代からの古い病院の建物のままですが、内装は新しくなり、ずいぶんときれいになりました。名前のとおりに福岡市のど真ん中にあるのもいいですね。ここ薬院地区は、福岡市の繁華街天神の南に隣接し、福岡でも⼀番住みたい⼈気の⾼い街です。定年退職のお祝いに九州⼤学神経内科同⾨会から診察⽤具⼀式をいただきましたから、むろん神経内科全般をしっかり診ようと思ってきました。近隣の医療機関へ脳神経センター開設の挨拶に回り、紹介患者さんも増え、⼀般神経内科診療の⼿ごたえを感じる⽇々です。
⼀⽅、専⾨としてきた指定難病、なかでも多発性硬化症(MS)や視神経脊髄炎(NMO)、慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)といった神経免疫疾患は、もともと稀な病気なので、⺠間病院で専⾨的に診るのは、なかなか難しい⾯があります。神経免疫疾患は、モノクローナル抗体療法などの最新の治療が次々と⽇常診療に導⼊されているホットな分野です。ですから、患者さんは最新の医療を求めて⼤学病院を指向されることが多いと思います。また、
⺠間病院ではいざ病状が悪くなったときに、すぐに対応してもらえるのか不安に思われる⾯もあるでしょう。しかし、私は⼀般神経内科診療に加えて、最新の難病医療を⺠間病院で実践することを⽬指しています。こちらへ来て早 7 か⽉が過ぎました。MS や NMO、CIDPの患者さんもだんだんと増えてきて、どうやらやれそうだという感じがしています。
こちらの勤務を始めて、まず福岡中央病院では初のセンターとして脳神経センターを⽴ちあげました。国際医療福祉⼤学臨床研究センターの⼀つに、福岡中央病院脳神経センターは位置付けられています。脳神経センターには、現在、中村優理脳神経内科部⻑、岩永育貴副部⻑をはじめ、私を含めて 6 名の⽇本神経学会認定脳神経内科専⾨医が勤務していて、⼤学病院を除けば、福岡市ではおそらく最も常勤の脳神経内科専⾨医が多いと思います。
神経難病の最新の診療を実践するには、正確な診断と疾患活動性の評価が⽋かせません。
そのためには、丁寧な神経学的診察に加えて臨床神経⽣理学的検査と MRI 画像検査が不可⽋です。この⼆つをここでどうやったら⾼い精度で実施できるかが、最初に直⾯した課題です。
⽣理検査は、私の九⼤医学部同窓の友⼈で、やはり九⼤医学部で⻑く臨床神経⽣理学分野の教授を務めた⾶松省三先⽣が指導を快諾してくれました。⾶松先⽣は、この 4 ⽉から福岡国際医療福祉⼤学の教授ですが、当院には⾮常勤で来て脳神経内科医や臨床検査技師を指導してくれていますので、脳波、誘発電位検査といった脳の⽣理検査は、⼀気に⽇本でもトップレベルになりました。同窓の友⼈のありがたさを感じる次第です。さらに、末梢神経や筋⾁の⽣理検査は、⼤学院を臨床神経⽣理学教室で学ばれ、末梢神経⽣理検査が専⾨の稲⽔佐江⼦先⽣（九⼤病院脳神経内科医員から現三野原病院医師）が、⾮常勤で検査と指導にあたってくれていますので、⾼い質の診療ができています。
⼀⽅、MS や NMO の診療では、MRI が診断においても経過の観察においても重要なので、⾼磁場の機種が診断には有⽤です。当院には磁場が 1.5 テスラの MRI しかない点がネックでしたが、来年早々に GE 社の 3 テスラ MRI が導⼊されることになり、⼤幅にパワーアップします。MS の世界の MRI 画像研究は、⽶国より欧州が盛んで、欧州の画像研究を⻑年リードしてきた神経放射線科医の Ernest Radue 先⽣は、25 年来の友⼈です。スイスのバーゼル⼤学の神経放射線科の教授を最近引退されましたが、その後継者の Cristina
Granziera 教授と先週ウェッブミーティングで話し合い、いっしょに国際共同研究を進めることになりました。当院でも新しい 3 テスラ MRI を⽤いてバーゼル⼤学で開発された髄鞘や軸索のマッピングや定量の技術を導⼊できそうです。これらの最先端の MRI 画像評価技術は、脳の慢性的な組織障害の進⾏を正確に評価する上で⼤きなパワーを発揮します。たとえば MS では、再発寛解型のみならず慢性進⾏型でも治療薬の効果をより正確に把握できるようになるでしょう。また、3 テスラ MRI だと MRI neurography で末梢神経を精密に描出できますから、CIDP の末梢神経病変を視覚的にとらえることにも⼤きな⼒を発揮しきます。
何よりありがたいのは、ここは⼤きな病院ではありませんから、すぐに MRI を撮ってくれることです。九⼤病院だと 4 ヵ⽉待ちとかざらにありましたから、天と地ほどの違いです。私は MRI 検査室にしょっちゅう無理をお願いしていますが、いつも快く緊急 MRI を引き受けていただいています。神経診察をしたら、その⽇のうちに MRI で評価して適切な治療法を直ちに開始できるのは、⼤きな強みです。あまり⼤きな声ではいえませんが、ここは病床が⽐較的空いていますので、いつでも緊急⼊院ができます。ですから、急性増悪時には⼤学病院より迅速な対応が可能です。専⾨とする免疫療法の中で⾎漿交換だけは当院では対応できませんから、すぐ近くにある済⽣会福岡総合病院脳神経内科が同じ九⼤神経内科の関連病院なので、必要な時はいつでもお願いできています。
また、九⼤病院でいっしょに福岡市認知症疾患医療センターを⽴ちあげた精神科医の尾籠晃司先⽣（福岡⼤学精神科准教授から国際医療福祉⼤学教授に就任）が当脳神経センターにも所属し、⾮常勤ですが⽼年精神医学の⽴場から認知症はもちろん、うつ、不安、妄想、幻覚、せん妄といった精神症状のコンサルテーションに対応してくれています。脳神経セン
ターに多分野の専⾨家がいて、いつでも助⾔・指導いただけるのは、とても⼼強いと感じています。
福岡中央病院は⼤きくはありませんが、総合病院なので眼科もあって、お願いすれば当⽇にでも OCT （Optical Coherence Tomography, 光⼲渉断層計）で網膜の神経を精密に評価してくれますので、MS や NMO の診療ではとても助かっています。内科も、循環器、リウマチ・膠原病、消化器、糖尿病、感染症、⼼療内科などたくさん常勤の専⾨家がそろっていますので、他臓器の合併症で困ったときにはすぐに相談にのっていただいています。
神経免疫疾患では、次々と新しい分⼦標的薬が開発され、臨床に導⼊されています。MS では、従来、治療薬のなかった⼆次進⾏型に初めて有効なシポニモド（メーゼント錠）がわが国でもこの 10 ⽉から使⽤できるようになり、当院でも今⽉から開始予定です。MS は病初期の疾患活動性の評価がとても⼤切で、それに基づいて適切な治療薬を選択しないと、10年後、20 年後の障害程度が⼤きく違ってきます。疾患活動性の⾼い患者さんには、⼿遅れになることなく治療効果の⾼い薬を導⼊する必要があります。切れ味のよい薬は、その分、副作⽤も重いことが多いので、治療薬の選択にはやはり経験がものをいいます。私は、MSの新しい治療薬のわが国での治験には、計画段階からよくメーカー各社の相談にのっていますから、最新の情報を得ることもできています。
CIDP では、免疫グロブリン製剤（ハイゼントラ）の在宅⾃⼰⽪下注射が最先端の治療法

で、この導⼊により特に仕事をされている患者さんで、⽣活の質（quality of life）の向上が⼤きく期待できます。当院でも積極的に導⼊し、この治療法のおかげで仕事を継続しながら寛解を維持できています。私は、現在、CIDP ではある世界的な企業の新しい治療薬の国際共同治験の委員会の委員も務めています。CIDP においても当院での新しい治療薬の導⼊を積極的に進めたいと思っています。ここは薬剤部⻑の先⽣が新しい治療薬の導⼊を⼆つ返事で引き受けてくれますから、新しい治療薬が医療保険で承認されるとすぐに使えますので⼤いに助かっています。
このようなわけで、私は、⺠間病院で最先端の神経難病治療を実践するということが、当院ではやれそうに感じています。もちろん、私だけではできないのですが、当センター所属の脳神経内科医 6 名のうち、（吉良）、中村、迫⽥礼⼦、齋藤万有は神経免疫疾患を専⾨としていますから、⼤学病院と遜⾊ないレベルの診療ができていると思います。⼩回りの利く⺠間総合病院のメリットを活かして、⼤学病院以上に難病患者さんの⽣活の利便性に配慮した診療を実践したいと願っています。

2020 年 11 ⽉ 1 ⽇
福岡中央病院脳神経センター⻑ 吉良潤⼀