社会福祉法人恩賜財団済生会支部埼玉県済生会加須病院
文書名
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院内感染防止対策マニュアル L-1：手術部位感染感対-共手-マニュアル L-1-1-220601
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L-1：手術部位感染（Surgical Site Infection：SSI）＜定義＞
手術部位感染とは、術後30日以内（術野にインプラントが残されている場合は術後1年以内）に感染が生じていることをいう。
※インプラント：＜手術部位感染の分類＞＜感染経路＞ＳＳＩの成立
細菌汚染量
細菌毒性（ビルレンス）
宿主である患者の抵抗力内因性あるいは外因性病原体により、手術部位へ微生物が進入汚染することを防止しなければならない。

＜リスク因子＞
年齢
ＤＭ
肥満
免疫機能

喫煙歴
術前の入院期間
栄養状態
身体の他の部位に存在する感染L-1

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＜手術部位感染対策＞
1.術前の患者管理
・待機手術で手術部位から離れた部位に感染症がある場合は、感染症の治療後に手術を行う
・血糖値を管理し、周術期の高血糖状態を避けるほうが良い
・待機手術では少なくとも 30 日前に禁煙を行わせるほうが良い
・術前の入院期間を短くするほうが良い
・手術前日の入浴を行う（切開部位の汚染を取り除く）
2.術前処置・剃毛は行わない・除毛が必要な場合には医療用電気クリッパーを使用し、手術直前に行う
3.術野の皮膚消毒<皮膚>・消毒を行う前に切開部位とその周囲を洗浄し、汚染を取り除く
・ポビドンヨードまたは 0.5%エタノール含有クロルヘキシジンを用いる※基本的にポピドンヨードを第 1 選択とする<粘膜>・消毒を行う前に切開部位とその周囲を洗浄し、汚染を取り除く
・ポビドンヨードまたは 0.01～0.025%塩化ベンザルコニウム液を用いる※基本的にポピドンヨードを第 1 選択とする
4.周術期抗菌薬投与
・手術部位に応じた抗菌薬を選択し、執刀時に体内薬剤濃度が上昇するよう初回投与する・手術が長時間におよぶ場合は、抗菌薬を 3 時間毎に追加投与する・予防的抗菌薬は、術後長期投与しない（術後 72 時間以上の投与で耐性化リスクが高まる）
5.ドレーン・ドレーンは手術創とは異なる切開部位から、個別に留置する・ドレーンは早期に抜去する・閉鎖式のドレーンを使用することが望ましい

L-1

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6.手術創傷管理
外科・泌尿器科の場合、一次閉鎖された手術創はガーゼで被覆せず、適切な保温、湿潤環境が維持できるフィルムドレッシング材を用いる
脳外科の場合毛髪がある為フィルムドレッシング材は使用できないので、ガーゼ・伸縮性テープを用いて閉鎖創とする
ドレーン挿入部は、手術当日のみガーゼで覆い、その後は被覆なしとする＜創傷管理手順＞○外科・泌尿器科
手術当日：閉創後消毒なしでテガダームを貼用する浸出液がテガダームの外へ漏れる場合は新しいものと交換する
術後2病日：朝の回診時にテガダームを除去し、被覆なしとする
術後7病日：全抜鈎・全抜糸とする○脳外科
手術当日：閉創後消毒なしでガーゼ保護、伸縮性テープで貼用する
術後1病日：皮下ドレーン抜去の為被覆を除去。ドレーン抜去後再度ガーゼ、伸縮性テープで閉鎖創とする
術後7病日：全抜鈎・全抜糸とする・シャワー・入浴処置管理
術後3病日で、シャワー浴可能とし、術後8病日目（抜鈎後）入浴可能とする

L-1

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ＳＳＩサーベイランスシート（１）－ブルーシート(青色印刷紙)－記入者サイン（担当科
患者氏名
患者 ID
入院日

（（（（）／）□入院 □外来）性別： □男□女
手術時年齢：）／） 手術日 （／／）

才

手術手技

手術時間（執刀医（時間分）

術中抗生剤□なし □あり（））

創分類
□ C
□ CC
□ CO
□ D清潔創
準清潔創
汚染創
化膿創

ASA
□ ASA1□ ASA2□ ASA3□ ASA4□ ASA5□ ASA6

標準的な健康な患者
軽い全身疾患の患者
重篤な全身症状があるが、活動不能でない患者
日常生活を営めない、常に生命を脅かされている全身疾患の患者
手術の有無にかかわらず、２４時間生きることが予測できない瀕死の患者
脳死状態

麻酔
緊急
外傷
人工埋入物
内視鏡手術
合併手術
人工肛門

（クラスⅠ）（クラスⅡ）（クラスⅢ）（クラスⅣ）□全身麻酔□待機・定時手術
□なし
□なし
□使用なし
□なし
□造設なし

□全身麻酔以外
□緊急手術
□あり
□あり
□使用あり
□同じ切開創で二つ以上の手術□造設術実施L-1

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ＳＳＩサーベイランスの手順
2016 年 4 月 1 日 改定
＜対象＞
・外科、脳神経外科、泌尿器科、整形外科
・全身麻酔で皮膚切開を加える手術・術後 30 日間（埋入物がある場合は 1 年間）＜各種シートの発行と運用＞
1. 手術予定が発生
2. 電子カルテへ手術予定を入力
3. 外来あるいは病棟でシート２を印刷① 患者カルテから、文書管理を開く② 19 ICT→02 ｻｰﾍﾞｲﾗﾝｽｼｰﾄ(2)をクリック③ Excel 表示④ 月／日の枠の日付を確認して印刷→保存→終了をクリック
4. 手術室はシート１へ必要事項を記入① SSI 用紙(ブルーシート)を作成② シート１は院内感染担当感染管理認定看護師
へ提出
5. 院内感染担当感染管理認定看護師はシート１からデータ入力① 電子カルテ ICT 業務より各項目を入力② シート１は、入力済みファイルに綴じる。
6. 病棟は創部観察を行い、シート２を記録
7. シート２は次ページに示す『診療科別の手順』に従い回収し、院内感染担当感染管理認定看護師へ提出
8. ＳＳＩ発生時には、シート３を発生① 患者カルテから、文書管理を開く② 19 ICT→02 ｻｰﾍﾞｲﾗﾝｽｼｰﾄ(3)をクリック③ Excel 表示⑤ 診断時期を確認し、ＳＳＩ部位、ＳＳＩの原因、培養検体、血流感染の各項目をチェックして印刷→保存→終了をクリック④ シート３は培養検体と一緒に細菌室へ提出
9. 細菌室は対象患者の創部培養提出時シート３の回収を行い、毎月一回院内感染担当感染管理認定看護師へ提出
10. 院内感染担当感染管理認定看護師はシート３からデータ入力① 電子カルテ ICT 業務より各項目を入力② シート３は、入力済みファイルに綴じる。

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─外科─
手術前（病棟）‣ シート２の発行は入院時の担当看護師が行う。
‣ 予定された手術でシート２が外来で発行されている場合は、入院まで外来カルテの裏表紙に挟んでおく。
‣ シート２に 30 穴をあけ、入院カルテの「看護記録」の所に保管する。
手術後（病棟・外来）‣ シート２の記載を行う。記載方法は別紙参照。
‣ 術後 30 日まで記載をする。30 日観察を行ったらシート２をカルテから抜き取り、病棟の回収ボックスに入れる。
‣ 外出、外泊等で患者が不在のときは、シート２に明記する。
‣ 30 日前の退院の場合は、退院時受け持った看護師がシート２をカルテから抜き取り、外来カルテ裏表紙のポケットにいれる。外来カルテ表紙には「SSI シートあり」のメモを貼付する。退院時も創部の観察し記入する。
‣ 外来ナースは、退院後最初の外来時に創部を観察し、該当する手術後日数のところに印を押す。シート２を外来の SSI シート回収ボックスに入れる。
‣ 各科の担当者は、シート２を院内感染担当へ提出する。
SSI の発生時① 可能な限り培養検体を採取し、シート３を発行する。検体と検査伝票とともに細菌検査室へ提出する。
② 検体の採取が難しい場合（例えば腹腔内腫瘍でドレナージを行わなかった場合など）は、シート３に必要事項を入力して発行し、細菌検査室へ提出する。
③ SSI 発生後もシート２の記載は続ける。
④ 再手術の時は、改めてすべてのシートを発行する。新たな手術として扱う。
⑤ 24 時間以内の（後出血などの）再手術は同じ手術とみなす。
⑥ 創部感染の時に、筋層の縫合糸が見えたら、「深部感染」に該当する。
⑦ SSI 発生後のシート２の扱いは前項（手術後の項）と同様。
─脳外科─
手術前（病棟）‣ シート２の発行は手術準備の一環として、手術前日までに看護師が行う。
‣ シート２に 30 穴をあけ、「ワークシート」に保管する。
手術後（病棟・外来）‣ シート２の記載を行う。記載方法は別紙参照。
‣ 術後30 日まで記載をする。
30 日観察を行ったらシート２をカルテから抜き取り、SSI シート入れに入れる。
‣ 外泊、外出等で患者が不在のときはシート２に明記する。
‣ 30 日前の退院の場合は、退院時受け持った看護師がシート２をカルテから抜き取り、外来カルテ裏表紙のポケットにいれる。外来カルテ表紙には「SSI シートあり」のメモを貼付する。退院時も創部の観察し記入する。
‣ 外来担当医師は、退院後最初の外来時に創部を観察し、該当する手術後日数のところに印を押す。回収方法は、外来看護師が３Ｆ病棟担当者宛に気送子で送る。
‣ 各科の担当者は、シート２を院内感染担当へ提出する。
SSI の発生時① 可能な限り培養検体を採取し、シート３を発行する。検体と検査伝票とともに細菌検査室へ提出する。
② 検体の採取が難しい場合（例えば腹腔内腫瘍でドレナージを行わなかった場合など）は、シート３に必要事項を入力して発行し、細菌検査室へ提出する。
③ SSI 発生後もシート２の記載は続ける。
④ 再手術の時は、改めてすべてのシートを発行する。新たな手術として扱う。
⑤ 24 時間以内の（後出血などの）再手術は同じ手術とみなす。

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⑥ 創部感染の時に、筋層の縫合糸が見えたら、「深部感染」に該当する。
⑦ SSI 発生後のシート２の扱いは前項（手術後の項）と同様。

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─泌尿器科─
手術前（病棟）‣ シート２の発行は入院時の担当看護師が行う。
‣ シート２に 30 穴をあけ、入院カルテの「看護記録」の所に保管する。
手術後（病棟・外来）‣ シート２の記載を行う。記載方法は別紙参照。
‣ 術後 30 日まで記載をする。30 日観察を行ったらシート２をカルテから抜き取り、病棟の SSI 担当者へ渡す。
‣ 外泊、外出等で患者が不在のときはシート２に明記する。
‣ 30 日前の退院の場合は、退院時受け持った看護師がシート２をカルテから抜き取り、外来カルテ裏表紙のポケットにいれる。外来カルテ表紙には「SSI シートあり」のメモを貼付する。退院時も創部の観察し記入する。
‣ 外来担当医師は、退院後最初の外来時に創部を観察し、SSI の有無をシートに記入する。
回収方法は、外来看護師が６Ｆ病棟担当者宛に気送子で送る。
‣ 各科の担当者は、シート２を院内感染担当へ提出する。

SSI の発生時① 可能な限り培養検体を採取し、シート３を発行する。検体と検査伝票とともに細菌検査室へ提出する。
② 検体の採取が難しい場合（例えば腹腔内腫瘍でドレナージを行わなかった場合など）は、シート３に必要事項を入力して発行し、細菌検査室へ提出する。
③ SSI 発生後もシート２の記載は続ける。
④ 再手術の時は、改めてすべてのシートを発行する。新たな手術として扱う。
⑤ 24 時間以内の（後出血などの）再手術は同じ手術とみなす。
⑥ 創部感染の時に、筋層の縫合糸が見えたら、「深部感染」に該当する。
⑦ SSI 発生後のシート２の扱いは前項（手術後の項）と同様。

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