当院における病棟から外来への退院前看護申し送り実施率の向上
けんいくかいいしのまきけんいくかいびょういん

わつなぐWA！
を目指して

医療法人社団 健育会 石巻健育会病院

看護師

えんどう ちえ遠藤千恵

手指衛生遵守率の向上【１ はじめに】当院は宮城県石巻市にある病床数 168 床（回復期リハビリ病棟 56 床、医療療養病棟 60 床、障害者施設等入院を目指して最終与薬場面における確認手順の定着を目指して

基本料 38 床、地域包括ケア病床 14 床）の療養病院である。当院看護部では、病院理念のもと（図 1）、患者への丁寧な看護を日々実践している。
医療技術の進歩、福祉の充実、長寿社会により慢性疾患が増え、病気とうまく付き合う時代となっている現在、私たち病棟看護師には、地域包括ケアシステム構築に向けて、患者の退院後の生活を見据えた看護と看護の連携が求められる。
しかし現状として、病棟と退院先との看護申し送りは十分ではなく、看護連携に対する病棟看護師の意識や行動に課題があると考えた。
看護管理者は、病棟から発信する看護連携の仕組みを構築する重要な役割を担っている。そこで今回、看護管理者で TQM サークルを結成し、病棟から退院先へつなぐ看護の充実を図るため活動を開始した。
（図 1） 石巻健育会病院の理念
石巻健育会病院は，確かな医療と質の高いケア，専門的なリハビリテーションを提供することで，地域の皆様の心豊かな生活を支援し，信頼と満足をいただける病院を目指します。

【２ テーマ選定】
病棟師長・外来主任の看護管理者で結成した「つなぐ WA」では、退院支援の視点から改善が必要と思っていた問題を持ち寄った。4 つ問題が挙げられ、これらを 8 つの視点で評価し、テーマを決定した。（表 1）（表 1） 改善が必要な問題とその評価
評価項目改善が必要な問題

心を
豊かにす
る

＜ 評価点数： 〇 5 点
患者
さんの取り
組
みやす
さ業
務上の改善

緊急度

重要度

効果

△ 3点

理念× 1点 ＞

部
門目
標

実
現性

総合評
価

① 病棟から外来への申し送り〇〇〇〇〇〇〇〇

40② 病棟から病院への申し送り〇△△△〇〇〇△32③ 病棟から施設への申し送り〇△△△〇〇〇△32④ 病棟から在宅への申し送り〇△△△〇〇〇△32

その結果「病棟から外来への申し送り」が最重要課題として抽出された。
病棟から施設や在宅への申し送りの前に、当院かかりつけ医になる患者に焦点を当て、病棟から外来への看護申し送りを充実させたいと考えた。
1

【３ 現状把握】病棟から外来への退院前看護申し送りの現状について調査した。
① 病棟から外来へ退院前看護申し送り経験の有無 （図 2）
病棟看護師 69 人を対象に外来への申し送り経験の有無を調査では、「申し送り経験がない」と回答した
看護師は 46 人（67％）いたことが分かった。

外来へ申し送りをしたことがない病棟看護師は半数以上！

② 当院かかりつけ患者の病棟から外来への退院前看護申し送り実施率(図 3)2019 年 4 月～6 月までの 3 か月間に、当院かかりつけとなる患者が退院する際の各病棟から外来へ退院前看護申し送り実施数を調査した。その結果、37 人の退院患者に対し、7 人（19％）の患者のみ実施されており、30 人（81％）は実施されていない現状が分かった。

調査期間中、全病棟で退院 37 人のうち7 人 19％ しか申し送りされていない残念な状態・・・・⇒全体の申し送り実施率が低いため、全病棟対象に取り組むことにした！
【４ 目標設定】（表 2） 目標設定表
いつまで2019 年 11 月上旬までに何をどうする

病棟から外来への19％から退院前看護申し送り実施率を100％にする

管理特性：「病棟から外来への退院前申し送り」
退院後に当院かかりつけとなる患者の外来への看護申し送りのこと。病棟と外来間の看護連携の充実を目指すことがこの活動の目的であり、まずは当院にかかりつけとなる退院患者の申し送りに絞り込み、実施することとした。
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【５ 活動計画】（表 3） 改善活動に取り組むため活動計画を立てた。

【６ 要因解析】（図 4） 特性要因図を作成し要因を解析した◆特性要因図で病棟から外来への退院前看護申し送りの未実施が多い要因を洗い出したところ、5 つの重要要因が浮き彫りとなった。
3

次に 5 つの要因について真の要因であるかどうかを検証するために、各重要要因の調査を行った。
（表 4） 重要要因の検証◆以上の検証結果から、5 つの重要要因のうち、①②③④を「真の要因」と判定した【７ 対策の立案と実施】（表 5）真の要因に対し三次対策まで立案し、3 つの視点から採択の有無を採否した
評価点数〈〇：5 点

病棟から外来への退院
前申し送り
実
施率を

重要要因

一次対策

二次対策

関心を持てる

知識習得のため退院支援に関心がない

重
要性

実
現性

効
果点
数

採
否

〇〇

〇

15採〇

〇

〇

15採

〇

〇

〇

15採

〇

〇

〇

15採

在宅をイメージした
退院支援の必要性の教育機会を作
教育の機会

教育の機会をがない

設けるが理解できる勉強る会を開催する
外来看護師の担当

外来看護師と顔外来看護師との関わりがない外来看護師との関わりをもつ病棟を固定し、申しの見える関わり送りの環境を調整を構築する
する

100％にするために三次対策△：3 点 ×：0 点〉

申し送り手順を作成し実施する

申し送りの申し送りの申し送りの手順

手順がない手順を作るを周知する

申し送りの内容と実施状況を確認する4

（表 6）対策の実施採択された 4 つの対策について 5W1H で実施した

実施項目

誰がいつどこでなぜどのように（WHAT）（WHO）（WHEN)（WHERE）

（WHY）

（HOW）

申し送り手順を作成し実施する

遠藤
武山

７月
８月上旬

メンバー
全員

８月
上旬

外来看護師の担当
３ 病棟を固定し、申し送りの環境を調整す
る

三浦

８月
中旬

申し送りの内容と４ 実施状況を確認する

阿部
三浦

８月
上旬

1

在宅をイメージした
退院支援の必要性
２ が理解できる勉強会を開催する

申し送り手
申し送り内容の要点、申し送り手順を理解し順をまとめ、師長間で説明を統一取り組み易する。
くするため

５Ｆ
会議室

受け持ち看護師全員と外来看護師
退院支援の全員に退院サマリーを活用した申必要性を周し送りと地域包括ケアシステムに知するためついての勉強会を実施する。

病棟
外来

外来

申し送り日、外来看護師の担当病申し送りし棟を決める。
易い環境を外来看護師と病棟勉強会、申し送整えるためり手順について内容を共有する。

病棟

スタッフが作成した退院サマリーを手順の不備師長が点検する。
がないか確
毎週外来通院患者申し送り認するためチェック表を確認する。

（図 5 対策 1 申し送り手順の作成）（図 6 対策 2 作成した手順をもとに勉強会を実施）

勉強会の内容1．地域包括ケアシステムについて
2．日本看護協会の提言
3．申し送りを充実させたいことを伝える（TQM のテーマ）
4．退院サマリーの活用と記載方法 継続看護の必要性
5．申し送りの内容に求めるもの

6．申し送り手順について（図 7 対策 4 申し送り内容と実施状況の確認）

スタッフが作成した退院サマリーを師長が点検

外来通院患者申し送りチェック表
2019年：

月

受け持ち看護師記載
患者名

退院日

病棟看護師から外来看護師へ師長記載

退院サマリーを活用し申し送りの実施

外来看護師
申し送り 受け持ち 退院前訪問日
実施日 看護師名 カルテ入力

師長はチェック表を用いて実施状況を確認
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【中間点検と追加対策】
8 月 9 月の病棟から外来への退院前看護申し送り状況を中間点検した。
（図 8） 8 月 9 月の各病棟での退院前看護申し送り実施状況
実
施率
（％）

【なぜ出来ないか調査】・サマリーが出来上がらない
・忙しくて外来に行くタイミングを逃した【追加対策】
・退院サマリーが間に合わなくても、患者カルテを用いて申し送りの要点

８．効果の確認
有形効果
退院後当院かかりつけとなる患者30 人に対し、を外来へ伝えるよう指導・申し送り場所は病棟でも可申し送り実施数 27 人 → 実施率 90％！ もう少し！！

【８ 効果の確認】（図 9）対策実施前、対策実施後の病棟から外来への退院前看護申し送り実施率
実
施率（％

対策実施前 ４月～６月

対策実施後 ８月～１０月）

100% 100%

100%

100%

100% 100% 100%

89%
80%

80%

目標達成！

67%

60%
40%

33%
25%

25%

20%

20%

25%

1/1人
5/5人

0%

0%

0%
４月

0%
５月

２F障害者施設等・地域包括0%
６月

８月３F療養対策前 37 人中 7 人
実施率 19％

９月

2/2人

１０月

４F回復期リハ

対策後 10 月 8 人中 8 人
実施率１００％！！

＜無形効果＞
・退院サマリーを用いて申し送りすることで情報を把握しやすい・申し送りを受けた外来看護師は、退院前に病棟訪問することが可能となり、患者との信頼関係が退院前より構築でき、患者の不安軽減につながった＜波及効果＞
・看護師に対する患者満足度調査（満足度を 5 段階で評価、最大 5 点）対策実施前 4.68→対策実施後 4.81
・外来から病棟へ看護申し送りを実施した看護師数が対策実施前 14 人から対策実施後 21 人へ増加した・在宅で使用する物品の事前準備ができ、外来で患者を待たせることがなくなった・退院後在宅からの問い合わせが少なくなった
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９．標準化と管理の定着【９ 標準化と管理の定着】（表 7）
実施項目

誰がいつどこで

なぜどのように（WHAT）（WHO）（WHEN)（WHERE）

（WHY）

（HOW）

・病棟から外来への申し送り手
阿部
順を
標 ・退院サマリーの 業務
準 要点と記載方法 委員
化 を12月中看護手順に追加する師長主任会議外来看護師の病棟担当を外来主任

12月中

病棟から外来へ
教 の申し送り手順
育 と退院サマリー
記載方法を

教育担当者
師長
主任

患者受け持ち開始時
新人教育時

正しく実践してもらうために固定化を継続する
看護部教育年間計画に追加し学習する

各病棟

患者の安心につなげるために正しい情報をもれなく伝える
ために点検する
不備があれば受け持ち看護師へフィードバックする

申し送りが確実に実施されるためにチェック表で確認する
チェック表を毎月掲示
しスタッフへ知らせる

退院サマリーを師長

退院前に各病棟外来へ申し送りが実施されたか

師長

毎月第1週目に各病棟

管理【１０ 反省と今後の進め方】(表 8)
良かった点
テーマの選定悪かった点

病院の方針である医療の質の向上につながった

今後の課題
活動の範囲を地域へと拡大し地域包括ケアの推進を行っていく

現状の把握

申し送りに関するルールが明確でなかったことに気づけた必要性の再確認が出来た

目標設定

申し送りの未実施を振り返り、意識し取り組むことが出来た

要因解析

特性要因図の作成により、普段見えてこない真の要因を導きだすことができた

データー収集を行っていなかったため時間を要した要因の相互関係を考慮して掘り下げていく

病棟・外来の意見を聞くことでスタッフが取り組み易い対策になった

退院決定までの時間が短い場合の対策が不十分であった

実施状況をスタッフに伝達していく
スタッフに退院前申し送りの経験を積んでもらう

効果の確認

サマリーの記載内容が具体的になった申し送り準備が整わないまま実施されたサマリー内容の確認、記載指導の継続
電子カルテを活用していく

標準化と管理の定着

新人教育、患者の受け持ち開始時期に説明することにつながった

申し送りの機会がなかったスタッフがいた

長期療養患者については、受け持ち期間を検討していく
教育を継続し患者の安心につなげていく対策の立案と実施申し送りの実施状況の記録が曖昧だった
教育計画になかった

実施状況を継続し把握する

患者・家族の安心感につなげるために、今後も継続していく【１１ おわりに】 ～その後の活動報告
2019 年 10 月以降「病棟から外来への退院前看護申し送り実施率」は 100％を持続している。
2020 年には、病棟から外来への申し送りにとどまらず、退院先となる在宅サービス事業者や施設看護師へ「つなぐ看護」を実践している。
今後も地域包括ケアにおける看護連携を大切にし活動を継続していきたい。
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