特平成21年度 ＪＡ共済総研セミナー 講演録集『ジェロントロジー（老年学）と地域社会』
東京大学高齢社会総合研究機構

目次

教授

つじ

てつ

お

辻

哲

夫

１．はじめに−長寿社会・高齢社会の到来
２．ジェロントロジー（老年学）の体系
３．東大高齢社会総合研究機構
４．超高齢化社会の姿（後期高齢者の激増）
５．高齢期と自立−大部分の人は虚弱な期間を経て亡くなる
６．目指す方向としての二つの視点
７．東大高齢社会総合研究機構の試み（柏プロジェクト）
８．都市の高齢化への対応を通した高齢化政策におけるブレイクスルー
９．日本社会の構造転換（経済と公的負担）
10．アジアのモデルに

本稿は、本年３月12日（金）に開催された「ＪＡ共済総研セミナー」の講演録に基づきます。

１．はじめに−長寿社会・高齢社会の到来

で、これまで様々な観点から、いわゆる社会

ただいまご紹介いただきました、辻でござして、農業関係者がお心を砕いていらっしゃいます。熊澤理事長からのご紹介でもありまることも学んでまいりましたので、今日は少したように、私は理事長に現職時代から大変、

しでも何かお役に立てばということでお話をそれも相当前から、ご指導いただいていまし

させていただきたいと思います。

保障あるいは高齢化対応ということにつきまて、心から敬愛をしてまいりました。その理大きな話の流れとしては、世界に例を見な

事長にこうしてお招きいただいて、お話させい高齢化がこれから進むのですが、これを本ていただくことをまずもって心から光栄に思当に積極的に迎えていく必要がある。具体的います。

には急速な都市の高齢化が進んでいくのでそれから私は現職中も、厚生労働行政の立す。しかし、その都市の高齢化への対応が、場からですけれども、農業関係者といろいろ

日本の高齢化への対応の基本的考え方を変革な形で接点を持っていました。そういうことしていく。そして、都市以外の地域にも大き6
共済総合研究 第60号

くそういう変革が及んでいくだろう。こうい

お年寄りがいっぱい座っているらしいとか、う形で、これから20年ぐらいの間、高齢化と今でいうデイサービスをやっているとか。仰いうものを軸足にして、都市、地方を問わず、ぎ見るようにヨーロッパを観察し、そして将大きな変革が起こるであろう。また起こらな

来の日本の高齢化に備えるというようなことければいけない。起こさなければいけない。

でやってまいりましたが、あっという間にこういう話をさせていただきたいと思います。

2000年頃に追い抜きまして、断然トップで上日本の高齢化は大変な勢いで進んでいます昇中です。

。高齢化率というのは、総人口に対す（図 −１）

高齢化の代表格でよく言われているスウェ

る65歳以上人口の比率ですが、現在、日本はーデンもゆっくりです。ドイツ、イタリアとすでに世界トップに躍り出ています。2000年

いう旧枢軸国がかなり少子化が進んだためにぐらいのところで、ごぼう抜きに各国を抜い高齢化しているのですが、それらヨーロッパてトップとなりました。日本の高齢化の特徴の国々をはるかに追い抜く。最後にお話しま

は、ものすごく速いということです。ヨーロ

すけれども、東アジアの経済発展国ですね。

ッパ諸国は、従来から高齢化が進んでいます

あとから発展する経済発展国は、日本と同じが、ゆっくり進んでいるのです。私が厚生省形で、あっという間に高齢化する。このように入省した1971年頃は、言わば、高齢化率のに最初に急速に高齢化する日本がうまく乗り低かった日本からヨーロッパの国々の様子を切れるかどうか、欧米やアジアの専門家は非仰ぎ見るように語ったことを記憶していま

常に関心を持って見ていると言われています。

す。例えば、イギリスでは、公園のベンチに

その中で今日、特にお話したいのは、長寿（図 −１）
主要国における人口高齢化率の長期推移・将来推計

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（図 −２）（資料）2005年までは厚生労働省「完全生命表」、2015年以降は国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（2006年12月推計）」の死
亡中位仮定による推計結果化です。
（図 −２）は平均寿命ですね。現在であります。日本の高齢化率は、その両方で延女子85歳、男子79歳です。確実に延びていっ

びているのですが、高齢者の数が延びるといています。これは若死にを含めた平均寿命でうのは、主としてあと20〜30年間ぐらいなの

すから、65歳まで生き残った人はこれよりもです。あとは、お子さんが生まれる数が少な

もう少し長く生きます。そういうことで、こいから更に高齢化が進むということです。しのような勢いで寿命が延びているわけです。

たがって長寿化したお年寄りがいかに安心しこの数十年で、20年以上延びているわけです。

て住めるかという政策を急ぐと同時に、少子

本当に「人生50年」から、以前は「人生70年」

化対策をやる。こういう組合せで政策を進めと言っていましたけれども、それが「80年」

ないと、日本の高齢化は対応できないというになって、女性の場合は「人生90年」ということです。

時代になってきました。

２．ジェロントロジー（老年学）の体系

これは全く歴史上経験したことのないことで、すごいスピードで上がっていっているの

今日は、この長寿化という側面を中心におです。

話したいと思います。個人の寿命が延びる、

高齢化率は、65歳以上の人口の総人口に占そして社会の高齢化率が上がっていくというめる割合ですから、寿命が延びて長生きすることに着目した学問を、ジェロントロジーとから高齢者の割合が増えるというのと、子ど呼んでいます。老年学と意訳されています。

もの生まれる数が減って、その結果、人口がアメリカで始まった学問ですが、日本もこ減って高齢化率が延びるという二つの要素がれを本気でやらなければいけないということ

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（図 −３）

で、東京大学はこの学問を今、進めようとしすが、いかに質のいい生活ができるかというています。ジェロントロジーの系譜というの方向に、学問の重点がシフトしてきています。

は、最初はやはり長生きを目指すということ

そうなると、介護など医療周辺分野は当然に重点があったのです。生命というのはどののことですが、社会、文化、労働、経済、こぐらいまで生きられるのかとか、どうしたらういう非常に幅の広い学問に広がっていっ

長生きできるのかということで、言わば生理て、この問題をいかに学際的にやるのか。社

学、医学など、ジェロントロジーの中心はこ会科学、人文科学を含めて全体で考察していの辺りから始まりました。

かなければいけないという総合的な学問とな。
ってきています（図 −３）

それで、寿命が延びてきたという中で、延びた寿命をどう捉えていくか。歴史的には、
アクティブ・エイジングや、アンチ・エイジ

３．東大高齢社会総合研究機構

ングという概念が出てきて、要するに年を取

そういうことでジェロントロジーというのるのは怖くない、元気で長生きであればすばは、国際的に研究が進みつつあるのですが、らしいことではないかということで、どちらこれだけの領域をカバーするような総合的なかと言うと、生理学とか医学などの自然科学

研究機関は、これまでは日本ではありません

を中心に来たわけですが、自ずから今の長寿でした。それをアメリカのミシガン大学で老化のグラフでもご覧いただけるように、寿命年学に取り組んで来られた秋山弘子先生が、が延びても横ばいに入っていくという中で、日本に戻って来られて、東京大学にジェロン

長生きから生活の質といってもいいと思いま

トロジーの研究教育センターを作って、アジ

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（図 −４）アの拠点にしよう。アメリカ以外にヨーロッ講義の単位を取るという通年授業が始まってパでは、イギリスなどにジェロントロジーのいます。

研究部門があるそうですが、日本でも作ろう

それから、社会全体が老いるわけですから、ということで、３年間の準備期間を経て、去企業がどう対応するかということも重要なの年４月に高齢社会総合研究機構が、東大で立です。社会連携ということで、日本の大手企

ち上がり、そこに私は呼んでいただきました

業三十数社と共にジェロントロジーコンソー。
（図 −４）

シアムと銘打って共同研究をして、2030年にまず、これはどういう構造になっているか

向けて企業がどういう対応をこれからしていと言うと、運営委員会があり、運営委員長はったらいいかという研究を一年やって、来年医学部の大内先生、日本老年学会の理事長で度は二年目に入ろうとしています。

す。運営委員全体としては、機構長は工学部

それから、国際的な学会やイベントを始め鎌田教授です。秋山先生が老年学の専門家で、ていて、最低限アジアのジェロントロジーの

その他の運営委員は、東大のほぼ全学部の高研究拠点になり、そして世界とネットワーク

齢化に関わっている先生が加わっていて、学を結ぼうということで、世界中に研究者のネ部横断的な運営委員会という構成で、老年学、ットを持っている秋山先生は、活発に活動さジェロントロジーを研究することになっていれています。

ます。学部横断で、ジェロントロジーというこれを推し進められた前総長の小宮山先生

名の下での講義を始めていて、各学部の学生

は、課題解決型の研究を進めようというお考が選択科目として、ジェロントロジーというえがあって、課題解決型の研究をメインにし10
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ています。そして私は、それを担当する教員

系からいろいろな学問、体系を作っていこうの一人になっています。

と。こういうことをやっています。

ただ単に研究教育をするだけでなく、これから出てくる課題を解決するということに取り４．超高齢化社会の姿（後期高齢者の激増）

組んで、課題解決をしようとする中で必要な

今日は、その社会実験がどのように日本の学問体系を作っていかなければいけないとい高齢化の中で位置付けられ、どのようなことうことで、課題解決型の研究をやるというのをやろうとしているかということをご説明をが、当面の高齢社会総合研究機構のコアです。

したいと思います。

では、課題は何かということなのですが、基本的に高齢者が増えて高齢化が進むとい今まで申し上げたような社会の高齢化をどのうのは、主としてこの20年だと申し上げたのように迎えるか。
「aging in place」（エイジン。今は2010年を過は、このことです（図 −５）

グ・イン・プレイス）という言葉は国際用語にぎているわけですが、2005年から25年刻みでなっているそうですが、住み慣れた地域に安作ったデータです。2005年から2030年に向け

心して住み続ける。そこで老いる。そしてあて高齢者が増えるのですが、65〜74歳はほとえて言いますが、そこで生を全うして亡くな

んど横ばいで、減るぐらいです。これからはる。こういう社会が目指すべき社会だという

75歳以上の人口が増えるのです。そして2030

ことで、それが高齢社会の生活の質を確保す

年ぐらい以降、21世紀中頃に向けてほぼ横ばる具体的な姿だという考え方です。そういういになります。

観点に立って、社会実験をやろうと。その体高齢化率が上がり続けるのは、お子さんが（図 −５）

NM1（注）2005年は国勢調査結果。総人口には年齢不詳人口を含むため、年齢階級別人口の合計と一致しない。2030・2055年は国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口」の出生中位・死亡中位仮定による推計結果。

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減るから高齢化率が上がるというもう一つの弱になります。団塊世代の大集団が虚弱な世要素があるのです。したがって、お子さんを代の真っ只中に入っていくわけです。

今よりも生まれるような方向にしない限り、ここういう社会は、どのような社会になるのの高齢化率の上昇は当分止まらないわけです。

か。秋山教授は、ジェロントロジーの権威な

当面、75歳以上が1,100万人から2,200万人にので、国際学会にしょっちゅう行っていらっ

増えるということにどう対応するかというこしゃいますけれども、私が伺ったところによとと同時に、お子さんが生まれやすい環境をると日本のこの資料を見せると、会場がざわ作る。2030年は、今生まれたお子さんが、やめくと言っておられました。昨日よりも今日、

っと20歳です。ということは、2030年の就労

今日より明日と、社会は確実にこういう社会

人口は所与のものになっているので、2030年になっていくのです。

までの日本の経済の支え手の構造はもう確定している。2030年以降2055年に向けては、これから生まれるお子さんが増えれば、就労人口は増えるわけです。

（都市の高齢化）
そして、特に私が危機意識を持つのは、今から増加する後期高齢者は大都市圏で激増す

したがって、後期高齢者の激増に対応する。増える人口るということなのです（図 −６）と同時に、お子さんが生まれやすい環境を作

は、ほとんど都市部です。地方はかなり延びるというのが、今から20年の日本の課題なの切っている。地方でも延びる部分は、地方のです。本当に大きな曲がり角です。そこのと中核都市のはずです。要するに、かつての経ころをダブルでやろうということなのです

済発展の過程で大移動するように人々が移りが、aging in placeという考え方の社会、つま住んだ地域における高齢化が、これから始まり安心できる国を作るということは、おそらるということなのです。

くお子さんも生まれやすい安心できる国にす

特に都市部の本格的な高齢化というのは、るということと考え方において軌を一にする

日本はまだ経験していません。地方のほうは、と思います。今日は、aging in place（エイジ

ご案内の通り、特別養護老人ホーム、老人保

ング・イン・プレイス）という理念をどのよ

健施設、療養病床といった、施設で預かるとうに実現するのかということを中心に、お話いう形で基本的には対応してきました。しかしたいと思います。

も、ゆっくり進んでいたので、そのゆっくり

今はもう、確か100歳以上人口は、年間数進むのに対応して作ってきました。

千人増えているはずです。2030年に30万人弱、そういう施設は原則として土地が無償で出2055年に65万人弱と、小さな県の県民人口にてくるのが前提で、出てきた土地に施設を作

近い数になるわけです。しかも私は団塊の世るのに補助するということですから、都市部代なのですが、生きていたら2030年は82歳では土地の価格が高いので、このような用途とす。大きなグループです。あとでデータを見して土地が無償で出てきにくい。そういう中て頂きますが、平均的には75歳ぐらいから虚で、地方で推し進めてきたような政策の延長12
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（図 −６）（資料） 2005年の高齢者人口については、総務省統計局「平成17年国勢調査第１次基本集計（確定値）」
2025年の高齢者人口については、国立社会保障・人口問題研究所「都道府県の将来推計人口（平成14年３月推計）」という形で、急速に進む都市部の高齢化は対ら、同じような考え方ですね。ということは、応できないだろうと思われています。

もう少し私よりも上の世代の人が、これからもう一つは、日本のあちこちから一時的に本格的に私よりも先に老いるわけですけれど大移動した人口が作った街が老いるわけです

も、その時の社会をどうするのか。子どものから、コミュニティができていないというこ

世話にはなれない。そういうことで、そこをとで、その点から見ても都市部の高齢化は、これから本当に考えなければいけないという

今までの経験の延長では難しい。それが、このが、今後の大きな課題です。

れから始まろうとしているのです。私は団塊の世代で62歳ですから、言ってみれば、まだ（死に場所、多死社会）

弱る年まで時間があるわけですが、15年後ぐもう一つ、指摘せざるを得ない、また指摘

らいから弱っていく人が特に大幅に増えるわ

するべきなのが、老人の死に場所の問題です。

けです。

これはとても大きな問題です。人間というの

私自身、自分で言うのも変ですけれども、は、家で生まれて家で死ぬというのがこれま

団塊の世代というのは、子どもの世話にはな

での歴史の姿です。戦後は、病院で亡くなる

らない、また、なったら迷惑になるというこのはほんの１割強で、大部分は家で亡くなっとを当たり前のこととして口にしているし、ていたものが、一挙に病院死亡率が上がって、そう思っている。子どもの世話になるのは、。国際的に今、８割を超えています（図 −７）

期待もできないと思っているという世代でも異例な数字です。

す。どうも私の世代よりもう少し上のほうか

これは何なのか。昭和50年頃にクロスして、

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（図 −７）（資料）「人口動態統計」（厚生労働省大臣官房統計情報部）

病院死亡率が在宅死亡率を上回り、死ぬのはが病院を中心にものすごく進展して、外科的病院というのが、日本人の常識になってきたな手術など、病院がものすごい高水準の医療ということです。

水準で伸びていくわけです。したがって、病それはなぜか、そして、それでいいのか。

院に入れば、何とかなると。入院して、でき

昭和48年に老人医療を無料化して、自己負担

る限りのことをしてほしい。これが我々の価なしで病院に入れるようになったということ値観となったわけです。それは病院信仰と言で、老人病院が急に増えたのですが、私はそってもいいと思います。そういう形で、ずっの時を境に病院死亡率が上がっていると、長と病院に吸い込まれて行って、その病院で死らく思っていました。それがこの図をみると、んでいったというのが、おそらく日本のこれ

昭和48年に有意の変化が生じていない。これまでの歴史です。

はどういうことかと言うと、日本人は、入院

しかし、それが本当に幸せなのか。最近よのアクセスの善し悪しと関係なく、ともかく

うやく、その議論が社会的な議論として出始

病院に行って亡くなるのが幸せだと考え続けめてきているように思います。特に病院のあてきたということだと私は思います。

の暗い霊安室を経て、長寿を全うした高齢者

長野の言葉だそうですが、亡くなる時に医がいわば死との戦いの敗北者の如く、裏口か師にかかることを「医者をあげる」と言った

ら逃げて出るように出ていく。それが最期でそうです。要するに、医者にかかるというのよいのかということです。

は最後の贅沢だという感じです。ましてや、

それが幸せなのか、これから相当社会的な昭和30年代後半ぐらいでしょうか、医療技術議論として議論されるようになると、私は思

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（図 −８）（資料）平成17年までは厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」
平成18年以降は社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成18年12月推計）」（出生中位・死亡中位）います。それは、これから言わば多死社会に性90歳という年です。平均的に見て85歳、90。これも暗い数字ですけなるのです（図 −８）歳といった年齢での死が、言わば４分の３、

れども、年間死亡者数です。基本的には80万５分の４を占めるようになる社会に変わって人弱でずっと推移していたものが、最近は一いくわけです。

挙に年間死亡者数が増えて100万人を超え、

昭和40年頃というのは、逆に言えば３分の170万人近くまでジェットコースターが逆にビ

２は75歳未満ということで、言わば若死にとュンと上がるように増えていくと。それは当言えますので死との闘いです。死と闘う。医然で、人間は必ず死ぬので、後期高齢者が増療の基本的なロジックです。死と闘う、死なえるということは、死亡者数が増加するわけない医療というのが病院医療で、どんな高齢で、このように増えていきます。多死社会と者もその病院に入ったら何とかなると思っても言われています。それが高齢社会です。

きた。しかし、これからの超高齢社会はそれ

ここで注目すべきは、昭和40年頃を調べてでいいのだろうか。それだけ死亡数を支える

みたら、死亡者数の内75歳以上人口の占めるだけの病床が確保できるのかといった技術的割合は、３分の１です。それが現在は３分のな問題以前に、それが本当に幸せなのか。そ２。そして20年後で４分の３。ピーク時には、して、医療のあり方は今のままでいいのかと

５分の４と見込まれています。しかも75歳以いうことが、今、問われています。今、医療上と言いますけれども、今の人口ピラミッドで多くの問題が出ていますが、医療そのものをご覧いただいたように、平均寿命から見てのあり方も問われています。

死亡年齢の最頻値というのは、男性85歳、女その問題に向き合わなければ、なかなかこ15
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の超高齢社会の問題はブレークスルーできな

それからもう一つは、高齢者世帯の内、一いということで、医療の問題を含めて、今日

人暮らしと高齢者のみの二人世帯が非常に増はさらに詳しくいろいろお話ししてみたいとえていく。日本は同居が多いといって、欧米思います。

の人に常に羨ましがられていたのですが、私が見ていると、子どもとの同居世帯はだいた（認知症高齢者の増加、高齢者だけの世帯の増

い10年に10％確実に減って、2025年で高齢者

加）一人の単独世帯が、高齢者世帯の内４割弱、変化として、ほかにも大きな変化がありま

それから夫婦だけの世帯が３割強、合わせて。認知症が増える。認知症というす（図 −９）７割で、他世代、子どもさんの世代とご一緒のは、皆さんご案内の通り、以前は痴呆症とに住んでいるというのは、たった３割にすぎ言っていました。要するに、自分のお子さんない。それでも日本は高いですけれども。

を見ても「あなた、だあれ」と、認知ができなくなる。認知症と言いますが、脳の病気でヨーロッパの高齢者世帯というのは、高齢者のみの世帯が基本となっています。

す。それが年を取ると増えてくるということ

そういうことで、高齢者の単独ないしは夫で、75歳、80歳、85歳と５歳刻みぐらいで、婦のみの世帯が基本で、認知症が増える。こ発生率がどんどん増えていきます。というこ

ういう社会になるということなのです。これとは、後期高齢者が増えれば、必然的に認知にどう対応するのかということで、大きな発症の人が増えて、だいたい2025年で倍ぐらい

想転換が必要です。

になります。
（図 −９）

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共済総合研究 第60号

（経済発展と超高齢社会）

そして、それがしんどい。

そのようなことに対してどう対応するのもし、そういう社会であるとすれば、日本か。ここで振り返って考えると、私が強調しの経済発展というのはいったい何だったので

たいことは、この姿は日本経済発展の成果なしょうか。すばらしい生活水準を楽しむといのです。経済が発展し、栄養水準が上昇し、う、いっぱいいいこともありますけれども、そして、感染性疾患も減り、また様々な医療

終わりよければすべてよしという言葉もあり

技術の進展によって寿命が延びていった。そますが、人間は刻一刻生きて終わりに向かっ

して医療技術が全国民にいきわたるように、ている、その最期のところがそういうことだ

医療保険制度、社会保障制度が整備されていと、本当に一体、経済発展というのはよかっった。その結果、こういう社会ができたのでたのか。私は、そのような問題が経済発展のす。都市で高齢化が一挙に進むのも、経済発一つの姿として問われる、それが今から20年展の過程で都市に人口が移り住んだ結果、都の間で日本は問われる、そのような社会が今、市で急速な高齢化が起こり、高齢者だけの世やってきていると思います。

帯が増えます。
したがって、古くは明治維新以降の近代化、

５．高齢期と自立−大部分の人は虚弱な期間を経て亡くなる

新しくは戦後の経済発展によって得たもののそのような社会にどのように我々は向き合

一つが、こういう社会です。それが、本当にっていくのか。私は結論から言うと、ブレー

何だか不安だ、年を取るのが怖い。あるいは、

クスルーできる、またしなければいけないと親がそうなるのを思うと、子どももそのこと思っています。これから、その話をしたいわ

を考えるのは気が重い。実際問題としても、けです。
（図 −10）はアメリカの学会で公表さ親が弱ると、子どもたちの生活も激変する。

れたものですが、お借りしてきました。大変（図 −10）17
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（図 −11）

興味深いものです。私が今、申し上げたジェてきている。虚弱になって、徐々に自立度がロントロジーの大家の私の同僚の秋山先生

落ちて、死に向かっているというデータが出が、アメリカ老年学会で発表されたものです。

ています。

秋山先生はミシガン大学から東大へ戻って来そして、女性のほう（図 −11）は、本当に男られたのですが、ミシガン大学の時代から、性のように90まで全く自立度が落ちていない

日本の高齢者の研究を長らくしています。

人はまれで、統計的には、１％もない。そし過去20年を調査して、今一番高齢になってて、生活習慣病が男性よりも少ないですから、いる方が89歳ぐらいというところまで、そのガタンと落ち込む人が１割、男性に比べて半自立度についてずっと一定の集団を統計的な分少しぐらい。残りの９割は、骨粗しょう症

手法で調査をした結果、三つのパターンに分というのがよく言われますが、多くは足腰かけられるということが判ったのです。自立３ら弱るという特徴があり、徐々に弱って死にというのは、若者の完全自立とほぼ同じです。

向かっている。こういうデータが出ています。

そして自立２、自立１、自立０。０というの

これを総括すると、結局、人間というのは、
俗にピンピン、コロリと言って、コトンと亡は死亡です。
こうして見ると、男性は、１割ぐらいの方くなるのが理想だと言われていますが、これがずっと若者に近い自立を90歳まで維持しては私の耳学問で間違いかもしれませんが、学いる。一方、２割は、60代ぐらいから自立度

会発表を聞いてきた人の話だと、100歳の方でがガタンとレベルダウンする。その後、要介もやはり最期は虚弱の期間を経て亡くなる

護度の高い状態が続いて亡くなる。そして残と。要するに、一定の虚弱の期間を経て亡くりの７割は、70代中盤ぐらいから徐々に弱っなるというのが、現代社会の私たちの生であ18
共済総合研究 第60号

り、死なのです。

わけですが、これをもう一度整理して申し上

この過程をどう考えるのか。私はこう思う

げると、一つ目は、「元気、自立することがのです。弱ったらおしまいかと。弱ったら役１番」です。やはり元気、自立。秋山先生のに立たない。役に立たない人はおしまいなど

データにある下降線を極力、横に広がるようと言われたら、みんな年老いて死に向かってにするというのが、王道です。そういう意味

虚弱になって死んでいくのに、それがおしま

では、予防政策です。21世紀は予防の時代でいと言うのならば、あまりにも悲しいことであり、そこには二つの戦略があると思います。

はないでしょうか。私は思うのです。弱った一つは生活習慣病の予防です。これからのらおしまいという社会は貧しい社会で、みん

病気は、残念ながら癌の場合は、現在のとこ

なが戦争をしているような時代にはあったか

ろ予防には限界がありますが、生活習慣病はもしれないけれど、この経済的に豊かな社会予防できる。したがって、生活習慣病の予防においては、弱っても生活の質があるというをすれば、秋山先生のグラフの中でガタンと社会を作るのが、本当の豊かさなのではない

自立度が落ちる人が減らせます。

でしょうか。

もう一つは、秋山先生のグラフの徐々に自私は、水野肇先生という医事評論家が、今立線が下降するグループの介護予防です。要も大変お元気で活躍されていますが、20年ぐ介護状態になるのを極力遅らせるように防らい前に講演で話した話が耳に焼き付いて、ぐ。したがって、この二つの予防政策で秋山忘れられないのです。癌の末期で余命いくば先生のグラフの下降線を極力横へ広げる。こ

くもない方が、俳句が大好きで、すばらしいの政策をこれから本気でやらなければいけな

俳句が、ある朝できた。うれしくて、心が躍い、ということを意味しているのです。

ってたまらないと言ったと。これを健康と言わずして何を健康と言うかと。

それをどのようにやるのかですけれども、20世紀は治療中心の時代であったといえます。

要するに、心が躍っている、うれしい、充死にそうな病気を治療で治す、死から遠ざけ実していると、これが健康であって、体が弱る、死と闘うというのが、20世紀の医療ではっていくというのは、生きている者の一つの相当大きな営みでした。病気治療は今後とも宿命ですよ。したがって、体が弱ってもその重要ですけれども、それに加えて予防政策にような生活の質を確保できる社会にできるのより自立度の低下を極力防ぐ。これが、21世

かということが、経済発展した我が国社会で紀のメインロードです。

問われているのだと、私は思うようになりました。

したがって、予防政策というものが、21世紀には非常に重要な位置付けになります。そこのところを次にお話したいと思います。

６．目指す方向としての二つの視点（１）できる限りの元気と自立が一番（生活習慣病の予防）

秋山先生のデータを以上のように理解する

まず、生活習慣病の予防についてお話しま19
共済総合研究 第60号

す。私の耳学問なのですけれども、日本人は、で塩分を抑える、糖尿病はカロリーを抑える

男子は２人に１人が癌になる。女子は３人にといったように、糖尿病対策、高血圧症対策

１人です。癌で死亡する人はもちろんこれよと個別にやっていたのです。実はこれらの病り少ないです。それ以外の大きな死因は心臓気に共通の因子があるということがわかった

疾患と脳卒中で、生活習慣病なのです。

のです。これらの病気が似たコースで進んで典型的には、タバコと肺癌・喉頭癌という行くので、どうも一つのカテゴリーだというのは、相当、相関関係が高い。タバコを止めことがわかってきて、シンドロームXと一時られたら肺癌と喉頭癌はかなり防げる、と言言っていたのですが、今はメタボリックシン

われていますが、一般的には癌の予防は難し

ドローム、内臓脂肪症候群が共通項であるとい。したがって、癌については早期に発見すいうように整理されてきました。

る。そして早期に治療する。これが基本的な

それは、内臓脂肪から分泌する一定の物質パターンです。早期に発見することによって、が血管を痛めるのです。つまり、血管内でエ胃癌などは典型ですが、非常に助かるように

ネルギー代謝が進んでいるのですが、内臓脂なりました。

肪から出る物質によって代謝の不調をきたす

それ以外は基本的には、いろいろな病気がわけです。その結果、血管の中がつまったり、ありますけれども、量的には生活習慣病なの

ぼろぼろになったりするわけです。そして、です。生活習慣病というのは、端的に言うと、血管の劣化が、心臓に来たら心筋梗塞、狭心

肥満症、糖尿病、高血圧症、高脂血症と言わ症、頭の毛細血管に来たら脳出血、脳梗塞、。昔は、高血圧は減塩れる病気です（図 −12）目の毛細血管に来たら失明、それから腎臓の（図 −12）
生活習慣病とは○ 内臓脂肪症候群としての肥満症、糖尿病、高血圧症、高脂血症及びこれらの予備群○ 脳卒中や虚血性心疾患（心筋梗塞等）

発症リスク増大
発症リスク増大○ がん○「不健康な生活習慣」の継続により、「予備群（境界領域期）」→「内臓脂肪症候群としての生活習慣病」→「重症化・合併症」→「生活機能の低下・要介護状態」へと段階的に進行していく。
○どの段階でも、生活習慣を改善することで進行を抑えることができる。
○とりわけ、境界領域期での生活習慣の改善が、生涯にわたって生活の質（QOL）を維持する上で重要である。

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共済総合研究 第60号

毛細血管に来たら人工透析というようにガタ治療を受けるより病気にならないのが一番のンと生活の質が落ちる。先ほどの秋山先生の政策だと思います。そして、それが本当のヒグラフで、ガタンと落ちるというグループにューマニズムだと思います。

対応し、その後要介護状態になるということなのです。

したがって、この予防政策を社会としてどのように展開するかということが、今、問わ「人は血管とともに老いる」という有名なれているわけです。人間というのは、思い通言葉があるのですが、血管が老いないように、りにならないものだ、そんな節制などするも血管内の代謝が促進されて、（図 −12）の二つのかと言ったら、それまでです。そうではな

目の箱に行くのを防いだら、通常は日本人の

いと私は思います。

場合は、三つ目の箱には行きにくい。したがそれで、どうしたらいいかということが相って、先ほどのグラフにあるガタンと自立度

当、解明されてきて、血管内の代謝の不調をが落ちるのを防ぐことができるのです。

きたす内臓脂肪が悪いのです。お相撲さんのしかし、今は三つ目の箱で入院し、ものす

ように皮下脂肪が多くても、問題ないそうです。

ごく医療費がかかり、その後多くの方が要介

今は、高脂血症、高血糖症という現象を抑護になって、大変に不自由な生活を送る。こえるための薬はできているけれども、代謝のれを予防しようということです。この構造が不調を直す薬はない。代謝の不調を直すには、

わかってきたのです。二つ目の箱へ行くのを

すなわち、（図 −13）の氷山を小さくするには、止める。ないしは、二つ目めの箱から戻す。

結論から言うと、運動と食事です。特に運動、これが一番です。病気になって、すばらしい

すなわち歩くだけでいいのです。なぜ歩くの（図 −13）
生活習慣病の発症・重症化予防

高血糖○高血糖、高血圧、高脂血、内臓肥満などは別々に進行するのではなく、「ひとつの氷山から水面上に出たいくつかの山」のような状態

高血圧

高脂血

内臓肥満

代謝機能の不調○投薬（例えば血糖を下げるクスリ）だけでは水面に出た「氷山のひとつの山を削る」だけ○根本的には運動習慣の徹底と食生活の改善などの生活習慣の改善により「氷山全体を縮小する」ことが必要

生活習慣の改善・運動習慣の徹底

運動習慣の徹底・食生活の改善

食生活の改善・禁煙消費エネルギーの増大 摂取エネルギーの減少
心身機能の活性化
正しい栄養バランス

継続
代謝の活性化・内臓脂肪の減少

１に運動（良いホルモン分泌↑ 、不都合なホルモン分泌↓ ）２に食事
適正な血糖・血圧・血中脂質

氷山全体が縮んだ！

体重・腹囲の減少

しっかり禁煙達成感・快適さの実感

最後にクスリ21
共済総合研究 第60号

がいいかと言うと、太ももの筋肉が一番太いいのですが、かつて「１に運動、２に食事」

から、一番カロリー消費をたくさんする。その代わりのこととして高血圧については減れで、カロリー消費をすることによって内臓

塩、しょっぱいものを食べるのを減らそうと脂肪が減るのと、それとは別に筋肉を動かすいう提唱をした。それから、部屋の温度差とと代謝がよくなるのだそうです。というこというのが脳卒中の発症につながったので部屋

は、筋肉を動かすというのはダブルの効果での温度差に気をつける。そういう予防政策をすね。カロリーを消費して、同時に代謝をよやったのが長野県です。長野はそれを一生懸くする。カロリーを消費すると、内臓脂肪が命にやって、県レベルで明らかに有意に、脳減って、ダブルで代謝をよくします。

卒中発症率で日本トップクラスを争っていた

１に運動です。そして、２に食事つまりダのが、平均値まで落とした。要するに、県単イエット。ただし、ダイエットと言いますが、位での県民の行動の変容が可能だったという

ただ単にやせてはいけません。正しい栄養をことです。

摂って総カロリーを減らす。薬を飲んで各種

１に運動、よく歩く。それから適正な食事の症状を治すということと、症状の元となるをして、体重をコントロールする。これをす

代謝の不調自体をよくするのは別の効果です

れば、もっと根源的に、生活習慣病そのもの

から、薬を飲んでいる人も「１に運動、２にをコントロールできるわけです。私は、その食事」というのをやると、よりよくなる。だことは相当程度、可能だと思います。現に私から、薬だけに頼ったら危険です。薬を飲ん

自身も、個人的な健康問題はあまり言わないでいて、「いいや、痛くも痒くもないから」とほうがいいのですけれども、糖尿病系の家系いうので薬を止めた時、この氷山が小さくなですが、自分の歩く量とカロリーコントローっていないと、結局また悪くなるわけです。

ルをすると、年に１回、人間ドックに行ってそういうことで、この「１に運動、２に食いますが、数値は確実にそれに対応していま事」というのは、薬とは別の独立した処方箋す。そういうことで、これはやれば効果があなのです。お医者さんが必要ないという意味

るということは、はっきりしているというこではないですよ。治療という分野は、この薬とです。

を飲めば症状を抑えると言うけれども、予防

それをどうやるのかということなのですという分野は、薬だけではなく、運動と食事が、基本的には、ポピュレーション・アプロという処方をすれば、元からよくなると言っーチとハイリスク・アプローチの組合せでている。したがって私は、これは「世紀の新す。ハイリスク・アプローチというのは、特薬」に相当すると言っているのです。薬とは

定検診・特定保健指導というものです。少し独立した効果を持つ、薬の前にこれという処

血糖値が高い、少し血圧が高いといった一定

方箋なのです。これをどのように我々は普及のレベルに達した言わばハイリスクの人のグさせるのかが、今、問われているわけです。

ループ。そういう人については、それが健診

そんなものできるかと言われるかもしれなで見つかったら特定保健指導、つまり、もう22
共済総合研究 第60号

少し歩きましょう、あるいはあなたの食生活

緒に勉強会をやる。あなたはどのような食事をこう変えたほうがいいですよといった指導をしていますかと皆に申告してもらう。一番、を受けます。

典型的に悪いのは、昼に甘いジュースとコー

昔は健診しても、しっぱなし。悪くなってヒーをいっぱい飲むことです。これはものす

いくのをみすみす放っておいた。放置しない

ごいカロリーです。そういうものを一つひとでそれを保健指導しようということで、特定つ勉強していくのです。普通は、面倒くさい

検診・保健指導の仕組みが導入された。要すからみんなやらない。ところがグループワー

るに、代謝の不調が起こり始めているハイリス

クでやると、グループの中で１人、２人は必クの人を発見して、指導するということです。

ず真面目にやってしまう人がいるのです。そしかし、実際はどうかというと、あの人だっうすると、一定期間後に健診をやったら、そて、太っている、あの人もいつも一緒にビールの人だけ確実に数字がよくなっている。次のを飲んでいるけれども、気にしていない。だ

勉強会で知ったグループの他の人は、みんなから自分もこのままでいいかなという感じに非常に驚く。それで、あの人ができたのだか

なってなかなか行動の変容は起こらないのです。

ら私もできる。
「私もやろう」ということに

ところが、例えば、特定検診でひっかかっなり大変効果があがるといいます。

てお昼に特定保健指導で保健師さんに色々言ですから、そのように、いかに人間が行動

われたけれども、あまりこたえた気持ちにな変容をするかというハイリスク・アプローチ

らないという感じで帰ってきた。しかし、家の技術そのものも大切です。しかし、地域がに帰って、お子さんに「お父さん、学校で勉

常識を変えていくというポピュレーション・

強したけれども、太るって、すごく怖いこと

アプローチは不可欠です。例えばポピュレー

らしいよ」とか、奥様から「地域の勉強会でション・アプローチの典型例で私が聞いてい勉強したけれども、恐ろしい。このままいっるのは、千葉県のある市です。千葉県は野菜

たら、お父さんが倒れて、私たちの家庭にはで有名ですけれども、ある全国出荷量一番の大変なことが起こる」と本気で迫られたら、野菜を作っているある市が、もちろん市全体

保健師さんの言うことをいろいろ考えようともその野菜を大切にして、大いに売り込もう

いう気持ちになる。もちろん奥様も、ダイエということで農政担当課が、その野菜のレシ

ット食の協力をするでしょう。そういうこと

ピをいっぱい開発して、我々の市では、このですよ。周囲の環境を変えていく地域啓発が野菜を使ったおいしい食事をみんなでしよう大切です。それをポピュレーション・アプロという運動をやるわけですが、健康づくり担ーチと呼んでいるわけですが、要するに地域当課と連携してその運動に必ず生活習慣病予

全体の意識や文化を変えていくことと組み合防の勉強をくっつける。その市の売りで一番わせることでより効果があがります。

大事にしている、いわゆる農政の戦略に生活

それと、保健指導も、グループワークのほ

習慣病予防をくっつける。自慢の野菜を使っうがよく効くそうです。例えば７〜８人で一た料理のレシピと同時に、生活習慣病はこう

23
共済総合研究 第60号

いうことに気をつけないといけない、このよの日に、ある小高い山にある市民公園にみん

うにしようということをパッケージで、市民なで集まるわけです。そして、様々な運動イ

運動をやっていったのです。

ベントとともに健康問題の勉強会もやって、そうしたら、ずいぶん食生活の改善が進ん

各自治会からその小高い山に歩く散歩道を決だということです。やはり地域の常識を変えめて、１年間、どの自治会が一番歩いたか累ていく。
「あれをやってはいけない、これを積数を競うとか、何かそういう楽しいイベン

やってはいけない」ではなくて、野菜をいっ

トを考えて、この処方箋を地域住民に提供しぱい食べて、こうしたら楽しい、そうしたら、ていきます。

みんな、健康になる、こうしたら快適になる「予防に勝る治療なし」とは、よく言ったというのが大切です。
「○○してはならない」

ものです。そして、それが一番の幸せです。

「こんなことを続けたら早く死ぬぞ」、これは一見、軽い仕事に見えるけれども、悪くなっよく言われるのですが、そんなことを言われて薬を飲むよりも、はるかに優れたことです。

ても、当面は痛くもかゆくもない状態ですか

これをどう展開するかが、大きなポイントでらなかなかみんな、ピンとこない。だけれどす。

も、こうしたら楽しい、みんなもこうしているという運動は広がります。

（介護予防）

こういう健康づくり文化を展開することが（図 −14）は東大の森田先生が作った資料大切です。歩くということで、私がいつも言です。年を取るとともに病気の外来が増え、っているポピュレーション・アプローチの典入院が増える。生活習慣病がメインです。次型例は、長野県のある市ですけれども、体育に要支援、要介護がずっと増えていっている。

（図 −14）0 ５ 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
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４ ９ 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89

24
共済総合研究 第60号︱

やはり80歳、90歳になったら、こういう人の付けた方とか、そういう方以外の多くは、食ウェートが非常に高くなるのです。人間は虚堂に行って食事をしている。それは軽い人を弱になって亡くなる。したがって、今度は、入れたのではなくて、昔であれば寝たきりに介護予防をいかにやるかということです。昔なってしまった人も、今は身体の自立度を維は歳をとったら寝たきりというのは、当然だ

持することが大切であると考えるようになっと思っていた。20数年前に老人福祉課長をやたからです。寝たきりは相当に予防できる。

っている時、私は特養をたくさん見てきましそれだったら、次は要介護になるのを予防す

たが、みんな寝たきりでした。だから、高齢ればいいということになってきました。

者は死ぬ前は普通にそうなると思っていた。

弱ったらおしまいではない。寝たきりの方ところがその後寝たきりは、寝かせっきりにと車椅子で動ける方との表情は全く違う。弱するからなるのだということが分かってきっても、人と会うことができる、したいことた。自分で自分の体を使わないと、どんどんがある。そうすれば、幸せな笑顔がある。こ

筋力が落ちていく。落ちていくから、寝たきのような表情が持てる社会をできる限り作る

りになるわけです。

ということが大切です。したがって、介護予したがって、脳卒中等の急性期の治療直後防が非常に大きなテーマになります。

からリハビリをやり、治療後も常に体を動か（図 −15）は厚生労働省が作った前回の介していれば、相当程度寝たきりは予防できる

護保険改革の考え方を示した資料です。要すということがわかった。今、特別養護老人ホるに介護予防、すなわち要介護状態になる手ームに行ったら、寝たきりの方は、胃ろうを前で止められるのがいい。生活習慣病で言え（図 −15）「介護予防事業」の導入「新予防給付」の導入

小規模多機能型居宅介護事業所
「

訪問」
「

在宅生活の支援「通い 」を中心「25
共済総合研究 第60号

泊まり」

居住」

ば、病気になったのを見つけて、薬をあげるしたけれども、車椅子をやめて歩けるようにというよりも、病気になる前で止める。それなったのです。そして、合った入れ歯をつけと同じように、寝たきりになったものを戻す

る前、つけた後の表情はまるで違う。元気にということも大事ですが、更にその手前で虚なったのです。

弱になって自立度が低下するのを予防するのが一番です。

要するに食べるためには、歯の管理がもの
すごく大事なのです。それから口の中を清潔どうやるか。私が思うのは、極めてシンプにしたり、かむ力をつけたりする口腔ケアをルなのです。要するに、介護予防というのはすることにより、誤嚥で肺炎になるのを防ぐ

食べることと歩くことです。

ことも大切です。

なぜ一人暮らしのお年寄りが特養に行くの

私は20数年前のテレビ番組で忘れられないかと、私がある県の課長をやっている時に担思い出があるのですが、寝たきりの高齢者を当者に聞かれたのです。それは脳卒中で倒れ

テレビ取材しているわけです。その人がこうるからだと言いますと、それは大きな原因の言った。「食べるものがおいしいんですよ。

一つだが、そうではないルートがもう一つあおいしい限りは、
僕はこれでも生きていたい」。

る。それは食事の手抜きだと。一人暮らしの奥様は一生懸命にやっていらっしゃる。食べお年寄りは、食事が面倒くさくなってくるのるというのは、すばらしいことですよ。そのです。食事の手抜きを始めると、急速に体力

人には、先ほどの俳句の人と同じで喜びがあは落ちます。体力が落ちれば、起きられなくるわけです。ちなみに、その人は、今なら早なってくる。起きられなくなって放置してお期のリハビリをやっていたら、寝たきりにな

けば、それは施設に行くしかありません。

らないで済んだ人だと思います。

したがって、食べるというのは、ものすご

それからもう一つは、歩くということです。

く重要なことです。まだ若い時はダイエット

歩くのを止めたら、足腰が弱る。当然のことが大切。ところが75歳以上ぐらいの高齢者で、です。筋トレといった介護予防をやって、足特に高齢者夫婦や一人暮らしの方は、貧栄養、が前に出やすくなる。だけれども、せっかく

栄養不足の方がかなり多いそうです。

歩く力がついてもあの人に会いたい、あれがしたがって、食べるということ。それから、したい、だから外へ出るという生活のスタイ

口腔ケアが大切です。歯科の関係者に教えてルがないと、なかなか歩かないですよ。歩こいただいたある人の話なのですが、入院してう、歩こうと言っても、なかなか人は動かな

入れ歯をはずしたまま退院してしまったと。

い。要するに大切なのは、出て行くところがその人は車椅子に乗っていたのです。まわりあるということです。会いたい人がいるといに居たある人が、この人は入れ歯をしていな

うことです。

いということに気がついた。それでその人の結局、このような社会のシステムを作って歯に合う入れ歯にして、食べてもらうようにいかなければ、予防政策は動かない。いかにした。そうしたら、私はその方の写真を見ま

外へ出ていく環境を作るかという、まさしく

26
共済総合研究 第60号

ポピュレーション・アプローチが大切です。

人は、上を向いている時間が一番多い。体が環境整備が大切です。

弱りますよね。だけれども、ユニットケアの

そういうことで、食べる環境、歩く環境を人を調べると、歩く歩数も会話数も自立度も作り、それを高齢者に提供していくことが、全部が高かった。個室にすると閉じ込もるの

これからの非常に大きなテーマになるでしょではないかという当時の一般的な見方と結果う。そこのところの私ども東大の試みを、まは違ったのです。

たあとで話をしてみたいと思います。

６人部屋で、年を取ってから知らない人と一緒にいて、みんな仲よくするかといったら（２）弱ってもおしまいではない社会

無理ですよ。接触を避ける。余計動かない。

（介護政策の考え方の変遷）

心も閉じる。一方、ユニットケアは、自分のしかし、人間は最後は弱っていく。認知症

気分のいい時、あるいは食べるために部屋かになる人も多い。弱ったらおしまいか。決しら出ようとする。また、自分が話をしたい時てそうではない。日本の介護政策の考え方はだったら、そのために共同空間に出て人と話

大きく変遷してきました。行政官として経験をする。それによって自立度が高まっていた

してきました。私が20年ほど前老人福祉課長

わけです。

をしていた頃は、特養で多くの人は寝たきり

考えてみれば当り前で、それまでのライフでした。それも６人部屋の集団処遇でした。

スタイルを切らない、続けられるようにする

その後、ユニットケアという方式が出てきた。

というのが、最も優れたケアシステムだった

ユニットケアというのは、特別養護老人ホーわけです。集団処遇で画一的な処理をすれば、

ムで同じ定員50人でも、50人を10人単位ぐら

対応は楽だけれど、お年寄りは自立度が落ちいのユニットに分けて、みんな個室にして、ていく。そして、職員も達成感がない。しかユニットごとに食事する時に出かける茶の間

し、ユニットケアは、上手に環境を作れば、のようなもの、共同空間を作るわけです。も老人の笑顔が見られる。職員の達成感もある。

ちろんユニットごとに、顔なじみになるよう自立度も高いのです。

に職員を配置する。要するに、個室に住みユ

特に認知症には困り果てていたわけです。

ニットごとに食事する時には出かける、人と昔、大部屋で処遇している時は、回廊式とい会いたい時には出かけるという環境を作ったって、建物の中をグルグル歩く閉鎖型の廊下わけです。

を作ったのです。グルグル歩いたら、疲れてそうしたら、６人部屋とタイムスタディで徘徊も減るだろうというような考え方だった

比較をすると、６人部屋の人は、窓際の人はと思うのですが、これでは解決しなかった。

ベッドに座って外を見ているか、ベッドの上

ところが、今述べたユニットケアと同じ考え

で寝て上を向いている時間が一番多い。それですが、宅老所という、地域のなじみの環境

から廊下側の人は、廊下を向いているか、上の下で７〜８人の言わば老人下宿を作ってみを向いて寝ている時間が一番多い。真ん中のた。個室があって、茶の間があって、出たり27
共済総合研究 第60号

入ったりするという環境に認知症の人を置いームに住んで地域で働いているところ、こうた。そうしたら、お年寄りは落ち着きました。

いう環境を作っているところに行くと温かい

そこでの生活の典型的なスタイルとして紹風が吹いているように感じる。そこに行った介しますと、ケアワーカー、すなわちお世話

ら、何かすごく心地いいですよ。私は最初、する人が座っている。そして、一人のお年寄

それが何なのか判らなかったのです。

りはそのケアワーカーの膝枕で寝て、もう一

それは、あえて言うと、認知症の人が弱い

人のお年寄りはケアワーカーの肩をもんでい人で、普通の人が強い人、一方的にお世話をる。お年寄りが日常性を楽しんでいる。そうするのでなくて共に過ごすというスタイルでいうシーンです。ケアワーカーは、かいがいお世話していると本当はどちらが強いか弱い

しく世話をしているのではなく、座っているかわからないという話になってしまうのでのです。本当にお年寄りの生活のリズムを守す。強い人と弱い人との助け合いが始まるかっているわけです。そうしたら、以前は大変らなのです。

荒れていた人が、想像もつかないぐらいに落ち着いています。

助けているつもりのほうの人も、教えられている。教えられることばかりだと、言い始

そういうことで、基本的には、地域のなじめるのです。そういう関係性ができた時に、みの環境でその人中心に、いわば靴に足を合

温かい風が吹くわけです。強い人だけの世界わせるのではなく、足に靴を合わせるようにで、通常は助け合いが必要ない。だから、通システムを作る。
（図 −15）にある小規模多機

常は優しさなど見えてきにくいのです。

能サービスというのはそうなのですが、そのしたがって、こういう社会を作るというこ

人中心に、デイサービスに来るのが一番いいとは、温かい社会を作るということです。私時にはデイサービスに来て、弱ってきたら、は、それはすばらしい社会だと思うのです。

日中独居の方にはヘルパーが家に訪問し、家豊かになったけれども、冷え冷えした社会で族が疲れたらショートステイで預かる。認知は、経済発展は完成していないと私は思うの症が重い時にはグループホームというようです。経済が成長し、長生き社会になって歳に、その人本位に、小規模で家庭的な環境で、をとるとみんなが弱って、最後は絶対弱者と地域の中にそういうものを埋め込んで行こう

して死んでいく。それは暗い社会か。今言いという政策に変わっているのです。

ましたようなシステムを持った社会を作れですから、相変わらず集団処遇で、とにかば、温かい社会として完成することができる

く施設を作って預かればいいではないかといのではないか。要するにできる限り自立でき

うのは、過去の考え方です。お年寄り本位にするように努力し、しかし、弱っても安心な環るのが、お年寄りの自立を一番維持できる。

境をこのように作っていく。こういうことだ

そして、私が強調したいこと、それは、地と私は思います。

域に小規模なグループホームがあるところ、あるいは知的障害のある人たちがグループホ28
共済総合研究 第60号

（医療の問題点と方向性）

呼んでいますが、病院はもっと病院らしくな

しかし、問題が一つあります。医療なので。
らなければいけないということです（図 −16）

す。このように、その人本位で小規模で、そ病院というのは、言わば専門分化して行く方の人らしい生活ができる環境を地域に作って向にあり、例えば脳卒中の手術で入院すると、いこうとしても、医療必要度が一定以上にな

高いレベルの脳の手術をして、直後の集中治ると、今の日本社会は病院に行かざるを得な

療室にいる時からリハビリを始める。そして、い。80歳を過ぎたような老人の入院は、寝た

車椅子ぐらいまでに戻す。次に、回復期リハ

きりで認知症になって帰ってくるとよく言わビリという、急性期の治療が終わった人のリれます。そして、施設に行くか病院を転々とハビリをしっかり２〜３カ月やる。そうしたするということです。

ら、杖歩行まで行く。昔は、ここまでできてしたがって、すばらしい温かい風の吹く地域が作れても、医療が及ばなければ、それでいなかったので、寝たきりになる人が多かったと思います。

生活が切れてしまうということです。要する医療が機能分化すると言っていますが、こに、医療は在宅に及ぶことができないのかとのようにそれぞれ高レベルの機能を発揮しいうことが、今、問われているわけです。医て、つないで行けば、例えば全員が全員とは療がやはり本気で動いてくれないと、なかな行きませんが、杖歩行まで戻る。杖歩行までか安心して生活できる社会は完成しない。

行けば、家での生活が相当、がんばれる。

医療も、体系的に見直していかなければい

そういうことで実は、病院が病院らしくなけない。まず、病院機能の機能分化と連携とってくれなければいけない。病院は、その人（図 −16）※急性期、回復期、療養期等各機能を担う医療機関それぞれにかかりつけ医がいることも考えられるが、ここでは、身近な地域で日常的な医療を受けたり、あるいは健康の相談等ができる医師として、患者の病状に応じた適切な医療機
関を紹介することをはじめ、常に患者の立場に立った重要な役割を担う医師をイメージしている。

29
共済総合研究 第60号

の持っている回復力を、ある限りまで戻す。

（地域包括ケアの構図）

そういうことで、病院の役割というのは、き。一
それはどのように進めるのか（図 −17）

ちっとその役割を発揮して、その人を生活の場

つは、バックアップ病床が要る。悪くなったに戻す仕事をするのが一番だということです。

時に受ける病床がないと、安心してがんばれ

今、そういう形で病院は機能分化しようとない。病院はバックアップ病床として大切でしています。そして、機能分化をして集中度す。特に肺炎の時などは、行かなければ亡くの高い病院にすれば、それだけ医師も確保しなってしまう。しかし、肺炎の治療が終わっやすい。医師確保対策にもなるということで、たら、すぐ返します。

病院は機能分化して、拠点化していくというそれで在宅というのは、家だけではありま方向なのですが、しかし、家に帰った人が、せん。ケアハウスとかグループホームとか、必要な時には入院するけれども、家にずっとケアの付いた、今、申し上げた自分の生活の居続けるように医療が在宅に及ばなければ、できる個室のある住まいは在宅です。これか

また戻ってくる。したがって、病院は機能分

らは一人暮らしと夫婦だけというのが普通だ

化できない。要するに、在宅に医療が及ばなから、そういう住まいの環境を作っていく。

いというのは、今の医療政策の大きなネック

そこに看護、介護が及んでいます。

なのです。そこのところを解決する必要があ

そして、重要なのは、医師が在宅に来る。
医師が在宅に来なければ、一定以上の医療必るということです。

要度になれば、病院に行くしかない。一定以上の医療必要度であっても、病院でなければ（図 −17）30
共済総合研究 第60号

対応できない場合は別として、その人が望ん日常の中で見送っていく。そして、その過程

で、その人のその人らしい生活をしたい場合

で在宅ならば、ペットも足元にいる。それかに、来てくれる医師がいる。

ら癌などでは多いのですが、亡くなる直前ま

この３本柱がないと、在宅は存在しない。

で「あれが食べたい。これが食べたい」と。

介護保険で、看護介護は相当できてきた。し病院の病室では無理だけれども、在宅だと鍋かし、この医師の在宅医療が普及しない。こ物も食べられる。ビールも飲める。「ああ、こをどうするかというのが、非常に大きなポうまい。グッド！」とか言って、写真を残す。

イントです。医師が在宅医療に取り組む気にそして永遠に家族の心に残る。そういうことなってくれることが必要です。そして、本人ですよね。

と家族が望むのであれば、看取りまでする体制が必要です。

看取りを多く行った医師が言うのは、多くの場合、在宅で亡くなると家族のきずなが深よく国が「在宅医療で看取り」と言うと、まる。そして地域も、それを理解し温かくな

それは医療費を下げるためだろうと言うのでると。そして、それに関わった人はみんな、

すが、それは違います。多くの人は、できる多くを学ぶということです。死というのは、ことなら生活の場で死にたいと言っているとそれぐらい厳かな最後の事です。これをきちいうデータが出ています。だけれども、無理

っと位置付けることをしなければ、多死社会だと思っている。それは一つには、家族に迷というのは殺伐たる社会になるかもしれな

惑をかけるから。もう一つは、医療上の不安い。

があるからです。

そういうことで、基本的には、在宅医療のしたがって、家族に迷惑をかけるということについては、これからは介護保険のケアシシステムが生活の場に及ぶことが完成形だと、私は確信しています。

ステムがしっかり生活の場に及ぶことで対応

在宅医療とは多職種連携ということでもあする。もう一つの医療上の不安については、り、訪問看護を含めた在宅サービス系のシス医師が来る体制を持つ。この二つを持てば、テムとクリニックから往診に来てくれる医師

我々の願いは実現できるわけです。医療費を。国際医療福祉の連携システムです（図 −18）下げるためではありません。

大学の高橋先生はこれを「医療福祉ハイブリ

看取りというのは大変大きなことです。病ッドシステム」と言っていますが、生活の場

院の死の形というのは、非常にデフォルメしにいる人がその生活の場で安心していられるて言うと、亡くなる時に、横に心電図があり、ように、このシステムが動くとすれば、我々周りでずっと見ている。心電図上の線がずっは在宅で自分の生活を守ることができます。

と横ばいになった時に、「ご臨終です。亡くな

病院に入れば、朝から晩まで病人です。

りました」と、あたかも物体の如く見ている。

「○○さん、熱測りましょう」から始まって、だけれども在宅は、そんなものは着けない。

あれをしてはいけない、これをしてはいけな

ずっと生活して、ずっと見守って、その人をい。だけれども、家にいる人は生活者ですよ。

31
共済総合研究 第60号

（図 −18）NM2（図 −19）

今、申し上げたように、自分の生活を自分でのはもったいないのか。弱った人間に金をか味わい抜く。そして、痛いと感じた時に病人けるのはもったいないという思想が古い。そです。その痛みを在宅医療が取ってくれれば、

ういう環境を作るのにお金をかけるのはもっ普通の喜びのある生活です。

たいなくない社会を作るということです。私そういう環境を作るために、お金をかける

は、厚生労働省にいたからではなく、これか32
共済総合研究 第60号

らの豊かな社会というのは、そういう社会ではないかと、確信を持つに至りました。

基本的にはこういう環境を都市の中に埋め込んでいくことが、今後の方向性である。そそうなると、住宅政策との連携が必要です

して、これは都市だけのものではないです。

。例えば集合住宅の中、または中で（図 −19）もともとこれが一番快適だから、都市部でこなくてもその周辺に敷地があったら、その周のシステムができれば、地方のシステムもこ辺でいいのですが、今、申し上げた医療福祉のように変えるべきであると思います。

ハイブリッドシステムを埋め込んでいく。や

時間はもう20年しかない。20年しかないとはり認知症については、グループホームは必

いうことは、10〜15年でほぼ見通しがついて要ですね。これはＵＲの集合住宅を念頭に置いないといけないということだと思います。

いていますが、そういうものが１階にあって、20年経ったら、団塊の世代は80歳台になる。

在宅をバリアフリーにすれば、ここでがんば

多くの人は弱っているでしょう。そういうこれる。もちろん必要な時には入院するけれどとで、15年ぐらいの勝負だと思うのです。

も、戻ってきて、ここでがんばれる。それで７．東大高齢社会総合研究機構の試み（柏プロジェクト）初めて終の棲家です。
この周辺の一戸建ての家も、この拠点があ

これはaging in place（地域に住み続けるこ

れば、サービスが及ぶ。立派な家を建てても、。東と）の構造を図示したものです（図 −20）

弱ったらおしまいですよ。その家から出て行京大学の高齢社会総合研究機構の社会実験のくのでは価値がない。すなわち、我々が作っ課題です。その課題を果たすためには、歳をた棲家が、本当の終の棲家になることによっ

とっても基本的にはやはり元気であり続けるて、価値があるわけです。

ことが一番です。そのためには65歳から85歳（図−20）

33
共済総合研究 第60号

ぐらいまで、地域に働くところがある。出かたベッドタウンなのです。そこの豊四季台とけたくなるところがある。そして、だんだんいう団地に注目しました。ここにUR、当時の虚弱になっても、移動手段がいろいろ地域の住宅公団が、昭和39年に約5000世帯の大団地

中に埋め込まれている。これから、車椅子だを作った。そして、その周辺に人が住み始め

けでなくて、移動を支えるシステムが色々と。
ました（図 −21）

要るでしょう。そして、バリアフリーの住宅

したがって、その40数年後の今日、ここの高齢化率は35％を超えている。最初に移り住がある。
これが基本形です。今、申し上げた、できんだ世代の多くは聞き取りをしてみるとまだる限り自立度を維持し続ける社会です。しか70代前半です。まだ本格的には老いていない。

し、弱って最後は亡くなるという時に必要に

それでも、もう65歳以上がメインになってきなるのは、24時間対応の看護・介護、そしてている。これが一つの、これから都市が高齢プライマリーケアと書いていますが、往診す化していく先がけ、先行部隊です。この周りる医療です。そして、何でも診てくれる総合にも、後から移り住んできた人の一戸建てが医、家庭医です。このシステムを地域に埋めいっぱいあります。ここをモデルにしようと込む。これが基本的には、今、申し上げた日いうことです。

本の課題に応える具体的なまちづくりのイメ（総合的な在宅医療福祉システム）ージだと思います。
それで、東大はモデル地として千葉県の柏

それで「柏―東大モデルプロジェクト」

市を選びました。柏市には、東大の柏キャン（図 −22）ということで、その眼目の一つは、パスがあるということもあるのですが、柏市

住宅政策と連携した総合的な在宅医療福祉シは典型的な、日本の高度成長時に人口移動しステムの普及です。今申し上げた、「最後ま（図 −21）34
共済総合研究 第60号

でがんばれる」という安心のシステムを作る。

としています。１期工事では、最初の部分がだけれども、その前は虚弱な期間は短ければ高層化して、エレベータが付いてバリアフリ

短いほどいい。できる限り元気であり続ける

ーになっている。順番に建替えていくのです

ためのシステム。特に生きがい就労です。こが、建替える過程でＵＲの再開発は、特養、デの出かける場所をいかに作るか。これが大きイサービス、ショートステイ、グループホーなテーマです。

ムはだいたい付けるのが普通になってきてい（図 −23）は模式図ですが、豊四季台は建替えが進んでいます。今、２期工事に入ろうます。
だけれども、これまで、申し上げたように、（図 −22）（図 −23）35
共済総合研究 第60号

最後まで安心という医療がないと、これは終そのようなシステムをモデル的に開発するの棲家にならない。例えば特養に入れたとしと同時に、やる気のある医者を育てなければても、特養で弱ったら今度は救急車で病院にいけないので、地域の開業医に研修事業を行行って死ぬ。結局、生活の場でその人らしくう。その研修プログラムを開発するというこ

終わることができない。したがって、本当にとを東大の機構で22年度から地域医療再生計

生活の場に医療が来ることが必要です。

画の事業として本格的に始めることにしまし

我々は、ここの建替えの過程でできた空きた。研修は23年度から行います。一方におい

地に在宅医療の拠点を誘致したいということて、東大が誘致した拠点において、在宅医療で、東京大学としては、千葉県の医療再生計の実習センターを作ります。

画で助成をいただくことになりました。先ほど見ていただいたようにバックアップ病院と（高齢者の地域就労−特に農業に注目）の連携、看護、介護との連携、それから特にもう一つの眼目は、働く場を地域に埋め込

医師がグループ化することが必要です。先ほもうというプロジェクトです。これは非常にど説明しませんでしたが、一人のクリニック

意欲的なもので、先ほど紹介した秋山弘子先

だけでは無理です。したがって、ここに誘致

生がプロジェクトリーダーとなって、今、進する拠点のクリニックは、地域の開業医とグ。基本的には、めようとしています（図 −24）

ループ化する。グループ化して、開業医とこ農業を基本にまず考えようという発想です。

の拠点が助け合って、24時間対応をするよう

豊四季台の近くに川があって、川のそばに休にします。

耕地があるのです。ここを地産地消の市民農（図 −24）

多くの世代との交流の場に買物ができないとき
でも安心、うれしい

市民農園でできた野菜を利用！地産池消の推進

屋上を利用した農園づくりｃ

空き部屋を利用した事業も検討

学童保育ニーズに高齢者が活躍！

独り暮らしの人にはありがたい
今後急増（おむつ）。エコ・環境
にやさしい

障害者にも
やさしい！

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共済総合研究 第60号

園にしよう。

私なりに思うのは、農業というのは都市にそれから、団地に空き部屋がいっぱいある

おいては多面的な価値がある。消極的に言えのです。これから、35歳未満の家を建てよう

ば、高齢者の閉じこもり防止、積極的に言えという人口は減っていくので、住宅は供給過ば、高齢者の言わば地域の人と人との触れ合剰になる。この空き室で、ポット栽培と言ういの場。そして、高齢者はそれなりに水準ののでしょうか、一番いいのは苗物と言ってい高い年金を持っているわけです。ベッドタウました。アパートの空き部屋でも、段を付け

ンは都市サラリーマンですから、厚生年金をて苗を育てていく。ここならば、車椅子の人持っている。それなりの額を持っているわけも働けます。もう一つＵＲが本気で研究し始です。そしてそのプラス・アルファとして働めたのは、屋上を農園にすることです。みん

くから消費につながるのです。

なが屋上に行って、物を作る。家から出るということです。

埼玉県上尾市の例ですが、助成をもらって休耕田をどんどん畑作のできるところに変え

また、食の拠点を作ることも検討していまて、上尾を中心に四十何ヘクタールと聞きます。コミュニティ食堂と言っているのですが、したが、小松菜を収穫している。年６回だそ

１日１回は昼、外で食べるといいですね。きうです。そして、どんどん地域の人にアルバちっとした栄養を摂ると同時に、ここで人とイトに来てもらう。もちろん高齢者がいっぱ

人が付き合う。人と人のつながりが、働くこいいる。１時間800〜1,000円ぐらいで、即金とを通して、食べることを通してできる。そでお手当を払うのだそうです。みんな喜んでうしたら、「今週、何々さんは１回も顔を見来ているし、年６回なので、繰り返す中で、せないね。どうしたのだろう」というので、熟練度も高まっていくそうです。

一人暮らしの閉じこもりが見つかる。

私が言いたいのは、年金プラス・アルファ

こういうシステムを作らない限り、一人暮ということで満足する、少し言い方は悪いの

らしの閉じこもりを探そうといっても、間にですが、低い賃金でも楽しく働く労働力がた合わないですよ。大都市のベッドタウンの高

くさん得られるということです。その人は楽齢化というのは、ひょっとしたら孤独死が激

しみのために働きに来る。そして、その上尾

増して、災害状態になるのではないかというで出ている話題は、そういうものが動き始め

人がいます。災害状態というのは、お手上げた周辺の蕎麦屋さんで、みんな帰りに食事をだということです。そうなりかねません。

してビールを飲んでいくのだそうです。蕎麦

そういうことで、閉じこもり防止のために屋さんも元気と。そういう良い循環です。

は、昼に働く場があるのが良い。そして、農これからの都市のまちづくりで、在宅医療業が一番ではないか。自然というのは、手をとあわせて、もう一つ必須なのは、こういうかけたら応えてくれる。毎日、手をかけるこ

生産する分野です。賃金というのは適切な言とが必要です。あとは学童保育のお手伝いな

葉ではないかもしれませんね、生きがい就労

ど生活支援の就労も企画しています。

のお手当で喜んで働く人がいっぱいいる地域

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共済総合研究 第60号

（図 −25）

高齢化の進展と大規模団地の関係
・今後高齢化が急速に進展するのは大都市近郊地域。
・当該地域は、公的賃貸住宅団地の立地と重複する（高度経済成長期での大都市への人口流入に対応した大規模団地の立地）。
首都圏での高齢化の伸び率（後期高齢者の人口増加率）と大規模団地

2025年における後期高齢者（75歳以上）人口の増加率（指数 2005年＝100）
〜150
〜175
〜200
〜225
〜250
〜275
〜300
〜325
〜350
351以上

1,000戸以上団地
ＵＲ都市機構住宅
公営住宅
公社住宅

を作るべきではないでしょうか。

当時は、ピカピカに光ったダイニングキッチ

８．都市の高齢化への対応を通した高齢化政策におけるブレイクスルー

ンですね。そして、テーブルでの食事。中堅（図 −25）は、首都圏の今から2025年に向す。それが今や、ひょっとして姥捨て山ではけての75歳以上人口の増加率です。全国平均

ないかと、自嘲気味に言う人が地域にいるよは200％程度で、首都圏のベッドタウンは、もうな地域になりつつあります。

サラリーマンのあこがれの的だったわけでっと増加し、350％。3.5倍以上のところもある。

それをもう一度、ここに住んでいてよかっ（図 −25）の黒い丸印は旧公団住宅。高度たなという、安心の地にすることが、どうし成長期に一挙に移り住んだ人たちの受け皿てもこれから20年間で日本経済がやらなけれが、こういうＵＲの団地であり、その周辺にばいけないことではないかと、私は言いたい

一戸建てがいっぱいできている。それが今かのです。大なり小なり、大阪もそう、福岡もら一挙に高齢化するということです。

そう、名古屋もそう、首都圏が一番すごいでこれに対するシステムを、例えば今、柏プ
ロジェクトの例で申し上げたような形でシスす。その他の地方も、中核都市は似た状況のところが出るでしょう。

テム化していかないと、暗い街になる。私はそして、今、都市部において申し上げたよ

このＵＲの団地に聞き取りで行きましたが、うなものの考え方で政策におけるブレークス

当初に入った人は今、だいたい70歳を超えたルーをしようとすれば、地方も同じような考ぐらいです。それで、こうおっしゃるのです。

え方で変革されるべきだと思います。そして、「何十倍というものすごい抽選に当たって、おそらく地方の団塊世代の一人暮らしの方

家内のうれしそうな顔が忘れられない」と。

は、夏場は自分の田畑を耕しているけれども、

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共済総合研究 第60号

冬場になったら、いろいろなものがそろってない限りは、我々は安心して過ごせません。

いる近隣の地域の拠点の賃貸住宅に行き、だ

逆にそうすれば家族の交流が深まるのです。

んだん弱るに従って、そこに住み続ける。そそのためには負担が必要です。というのは、のように住み替えしていくという形で、都市

老人で高所得者というのは少ないので市場シで開発したシステムを何らかの形で地方にもステムだけでは対応できない。したがって、普及していく方向になるのではないかと考え

公的なセクターを通して、しっかりした介護ています。

サービス、そして在宅医療、それからもう一

いずれにしろ、これは都市だけの問題ではつは、やはり住宅の改造です。この投資が必なく、日本人全体のこれからの一生のライフ要です。そのためには、日本はあまりにも国スタイルのあり方、弱って亡くなっていく社

民負担率が低いのです。

会のあり方の問題として取り組み、新しい生（図 −26）は、国民所得に対する税負担と活モデルを作っていく必要があります。

社会保険料負担を合わせたものです。日本は９．日本社会の構造転換（経済と公的負担）合わせて国民所得の40％。この時代で高齢化

そして最後に、私には必ず言わなければい

人にはないので、若人を公的医療保険で日本

けないことがあります。それは、今後の国づと同じ仕組みにすれば、アメリカの高齢化率

くりには負担を伴うということです。例えば、はまだ確か12〜13％ですけれども、国民負担

介護は新しい問題です。昔から、介護をやっ

率はおそらく日本より上回る。医療費が大変ていたというのは、必ずしもそうではない。

に高い。イギリス、ドイツ、フランス、スウ

なぜならば、昔は虚弱になると感染症、肺炎

ェーデンは冒頭にご覧いただいたように、日で、多くの方は亡くなっていた。しかも、昔本より高齢化率が低い。低いにも関わらず、は介護者が若かった。戦後、平均寿命が20年

国民の負担率は、財政赤字を入れたものは捨以上延びており、介護者も20数年老いている

象してランニングで見た時に、日本よりもはということです。

るかに高い。大変負担の高いスウェーデンの率は20％。アメリカは今、公的医療保険が若したがって、現在の介護問題というのは、真似をする必要はありませんが、スウェーデ

これまでの日本の歴史が経験したことのない

ンは今、国際競争率世界トップクラス、一人ものなのです。今後子供との同居も減る中で当たり国民所得も日本よりかなり高い。要す

それを家族あるいは個人の責任と言うのは、るに、ちゃんと国として成り立っている。そあまりにも現実とかけ離れた考えです。一方、

れは、公的に負担したものが内需としてグル介護を家族の責任と言われたら、「確かにな

グル循環しているからです。

あ」と言う日本人は多く、日本人はものすご

もちろん、その大前提は国際競争力のある

く健気です。そのことはすばらしいと、私は産業を維持し続けることです。一方、先進国思います。しかし、現実を直視すると相当なは、高齢化し、介護が必要になるというのは、

介護システム、家族に代わるシステムを作ら産業が発展した結果です。そして、その産業

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共済総合研究 第60号

（図 −26）（注）１．日本は2008年度（平成20年度）見通し。諸外国は2005年度実績。
２．財政赤字の国民所得比は、日本及びアメリカについては一般政府から社会保障基金を除いたベース、その他の国は一般政府ベースである。
【諸外国出展】 National Accounts （OECD）、 Revenue Statistics （OECD）等が発展した先進国は、次に追い上げてくるア

ることは、何ら恐れることはない。日本の国

ジアの国々に対して、世界経済の中の役割分

民負担率は低過ぎる。健気なぐらいに低い。

担として、比較優位の取れる競争力のある産上がったら日本は滅びるというように、みん

業を持ち続けながらしっかりした社会保障をな思いこんでいる節がある。私はそうではない持続する。これが経済発展した国の言わば生と思います。もちろん、日本経済が適度の国き様です。高齢化対応の内需サービスという際競争力を持ち続けることとパッケージです。

のは、経済発展した国を経済的にも支える経そういう形で、むしろ必要な公的負担をし済の両輪の一つなのです。

て、安心できる社会を作ろう。そうすれば、

私は、都市の農業もそうだと思うようにな

消費も起こる。今の健気なまでの自己責任でりました。年金制度を通じて生活費のベース

は、最後はお金が使えない。漫然と貯める。

を所得保障された、多くの元気になってほししたがって、消費は伸びません。

い農業従事者候補の人口、素人の農業人口ですがこの集団が今後膨大な量で都市にいるわ（価値観の転換）けです。そういう高齢者が比較的低い賃金でここの発想転換を思い切ってやるのが、こ支える都市農業で地産地消と言うのでしょうの日本を元気にする、あるいは経済的にも新か、地域を温かく元気にして活性化させるとしいサイクルに入る引き金だと、私は確信しいう方向が良いのではないかと思います。こています。それは、例えば弱った時に、本当のように、高齢社会にふさわしい経済システにその人が幸せに、そしてその人とともに生ムを作っていくことも必要だと思うのです。

きる我々が幸せになるために、お金を払うのともあれ、国民負担率をある程度大きくすは惜しくないという価値観を持つことです。

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共済総合研究 第60号

そうでしょう。若い人が映画を観る、ゲー業です。それはこれまで申し上げたように、

ムで遊ぶ、観光する。そのことと、地域ケア

サービスを受けている人、そして携わる人自サービスでお年寄りが喜び社会も安心するこ

身をやさしい豊かな気持ちにする。社会を温ととは、経済的には等価です。かつ、そのたかくする。人間と社会の変革を伴っているわ

めにお金を使えば、雇用の場もできる。賃金けです。言わば、人間と社会の変革を伴う公も増える。そして日本経済はまわる。要する

共事業、そういうものをやっていけばいい。

に、必要なのは価値観の転換なのです。

その中に私は、都市農業というものをぜひ

このように今後、公的負担を上げる必要が一緒に乗せてほしいと思うのですが、そのよある。そして、それは高齢者や子育て世帯が、うな感じで、これからの高齢化で国を暗く捉安心して暮らせるようなシステムの分野のたえるのでなくて、温かい国に向かうと捉えてめに使う。それが賃金としてグルグル回る。

いきたいということを重ねて訴えたいと思い

そういう方向に国づくりを持って行くといます。

う、国民的な合意が必要だと思います。この10．アジアのモデルに安心できる国づくりの政策をやる前に、金利が上がり始めたら大変です。手がつけられな、そしてアジアの高齢化なのですが（図 −27）
韓国、シンガポール、香港は、急速に高齢化くなります。
このように、私は本当に今が重要な時期だ

するパターンが日本にそっくりです。この図と思っています。そして、あえて言うと、国に台湾は入っていませんが、台湾もそうです。

民の安心を生み出す仕事は、ある種の公共事

そして、中国が同じようにそれを追ってくる。

（図 −27）

欧米に比して急速に高齢化するアジア（注）Source：World Population Prospects The 2006 Revision Population Database（http://esa.un.org/unpp/）

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中国は高齢者人口の絶対数が多いです。

で変容しようとしている。その中で、人と人アジアが、都市部で急激に高齢化するといのつながりとか、地域の輪やつながりを通し

う、日本と同じ歴史が20〜30年のタイムラグて、地域が温かくなっていくようなものとしで起こるでしょう。その時に、日本がどういて、農業の役割があるのではないか。また、うモデルを示しているか。私は、そのような自然との融合ということも高齢者の生活にと

歴史的な意味も、日本のこれからの20年にはっては魅力的ですね。そういう感じがしてなあると思います。この場合、価値観の転換でりません。農業は食料自給とか、いろいろ重すね。そのことが一番大事だと私は思います。

要な任務を負っていらっしゃいますが、高齢

私は農業そのものについては専門ではない化と農業というものを都市を引き金にして、ので資料を読ませていただきましたが、農協少し考えていただいたらという印象を持ちまは、昔は産業組合から始まった。それは基本した。

的には生業的なというのでしょうか、人と人

このように高齢化という我が国の大課題へが地域でつながり、農作物を作っている地域の対応について幅広い分野で議論し、コンセ

社会を、当時の新しい高利貸しや産業資本かンサスを作り上げるようにしていきたいと思ら、守ろうという営みだったと聞いています。

います。皆様よろしくお願いしたいと思いま

そういうようなことであるとすれば、再度す。ご清聴ありがとうございました。
（拍手）

私は言いたい。都市が今、高齢者人口の急増

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共済総合研究 第60号

● 質 疑 応 答 ●（司会）元気な老人をやはり作っていくことが大事だということと、もう一つは、予防政策というものをきちっと地域の中に根付かせていかなければならないということを先ほどおっしゃられました。そういう意味では、私どもの母体である農協という組織が、いろいろな地域貢献活動のような中で、元気老人の活動を側面から支援するような活動をしていた
り、あるいは病院の検診などの普及をするた
めの努力を今までしてきたわけです。そうい
う面から、今後の農業協同組合の果たすべき役割もあるように考えられますが、その点、先生、いかがでしょうか。
（辻）今までの日本の政策というのは、医療モデルがそうですけれども、病院を作って、そこに来てもらったら問題は解決する。あるいは福祉も特養を作って、そこに来てもらったら問題は解決するという、いわば箱もの型の対応だったのです。それが今、申し上げたよ
うに、予防システムというのは、地域のコンセンサスも要る。地域で、みんな歩こう、本
当に健康的に太り過ぎないようにしよう。介
護予防の場合は、お年寄りはちゃんと食べられるようにしよう、あるいは、お年寄りが外に出るように、環境を作っていこうと。まず、
このコンセンサスを作るという仕事そのものが大事なのです。
そしてもう一つは、箱ものだけではなくコーディネート・システム。今、申し上げたよ
うに齢をとっても住み続けられるような地域を作るには、在宅医療をやるといったら、病院と開業医や訪問看護師と介護事業者、そして何にもまして「私は家にいたら、もっと幸せだから、そうしてほしい」と願う住民が、お互い上手に話し合って行かなければいけな
いわけです。しかし、今はそれをコーディネー
トするシステムがない。
更に言うと、今言った予防政策におけるコンセンサスの形成についてもそうです。地域を啓発する、そして地域を結びつけていくコ
ーディネート・システムがないというのが、絵は描けるのだけれどもなかなか動いていな
い大きな理由なのです。そういう意味では、
農協というのは、地域のまさしく、つながりの拠点ですよね。これからの予防政策で重要な役割を果たすことが期待されていると思います。だから、コーディネーターを育てる。
あるべき方向をみんなで合意するように啓発することも含めて、コーディネーター機能を農協が担うということが、非常に重要だと思うのです。
健康づくり的な方面では、コーディネータ
ーの典型的な職種は保健師さんだったりすると思いますが、コーディネーターをいかに育て使いこなすのか。このことも今後の重要な農協の仕事ではないか。また、そういうことのできる力があるのではないかと、私は期待しています。

＜講師プロフィール＞

辻 哲夫（つじ てつお）氏＜ご経歴＞
1971年、東京大学法学部卒業後、厚生省（当時）に入省。
老人福祉課長、国民健康保険課長、
大臣官房審議官（医療保険、健康政策担当）、
官房長、保険局長、厚生労働事務次官等を歴任。
現在、東京大学 高齢社会総合研究機構 教授
厚生労働省在任中に医療制度改革に携わった。
＜主な著書＞『日本の医療制度改革がめざすもの』（時事通信社出版局）など

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