京都テルサ

医療安全全国フォーラム２０１９
いのち「生命輝かそう全国の医療人」～ 安全で安心の医療を ～（全員参加の健康づくり、街づくり ）‘１９．１２．１
ＮＰＯ地域医療介護研究会ＪＡＰＡＮ 会長
全国公私病院連盟 会長
全国自治体病院協議会 名誉会長
赤穂市民病院 名誉院長
邉見公雄
邉見公雄

レジュメ
1.
2.
3.
4.

私の経歴と考え
私の医療トラブル歴
日本の医療事故
中央社会保険医療協議会（中医協）での６年間ー医療安全とチーム医療を中心にー
5. 病院建築(赤穂市民病院での経験を中心に)
6. 全員参加の医療安全
7.
(患者さん、家族たちもチームの仲間、メディアも仲間に)
8. 医療安全いろはかるた作成の経緯と効用
9. NPO地域医療介護研究会JAPANの立ち上げ
10. 次世代の仲間たちを育てよう
11. （岡山大小児科看護実習生の誓い）（医者にかかる１０カ条）
邉見公雄

わたしの経歴
1944年 旧満州国三江省佳木斯（ジャムス）陸軍病院に生まれる。
徳島県三好郡に引き上げ育つ。徳島県立城南高等学校を卒業。
1968年9月

京都大学医学部卒業。

京都大学第二外科にて研修。(途中でスト再発、非入局自主赴任)
大和高田市立病院、京都逓信病院などを経て、1978年より赤穂市民病院外科医長。
1987年4月に病院長就任。

院是に「恕（おもいやり）」を掲げ、高度な医療と地域に根ざしたアットホームなケアの両立を実践している。
2009年4月に名誉院長就任

邉見公雄

私の役職歴• 公益財団法人日本医療機能評価機構理事（サーベーヤー）• 公益社団法人日本人間ドック学会理事（サーベーヤー）• 厚生労働省社会保障審議会医療部会委員
並びに医療分科会委員• 中央社会保険医療協議会(中医協)委員(３期６年任期満了)
邉見公雄

わたしの経歴(現在)現在、公私病院連盟会長
NPO地域医療介護研究会JAPAN会長
全国自治体病院協議会名誉会長
赤穂市民病院名誉院長
京都大学超高齢社会デザイン価値創造ユニット特任教授
中間法人京都大学外科交流センター相談役(初代理事長)
関西広域救急医療連携計画推進委員会委員
赤穂市観光大使
徳島県交流大使などを務める。

邉見公雄

私の考え １
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少子は高齢化の枕詞か
少子化対策はシートン、ファーブルに学べ
修学旅行は病院へ（老幼共生）
医療と教育は日本の２大基幹産業
病院こそ地域のコミュニティーセンター（教会、寺社→メセナ、シティホール→ホスピタル）
病院から健院へ！！
山古志村を滅ぼすな
病院と学校は昼ご飯が食べられる距離に21世紀は20世紀のつけを払う世紀（地球の治療）
ＧＮＰからＧＮＨへ
患者のＱＯＬ、スタッフのＱＯＬ、立ち去り型サボタージュ防止（ワークライフバランス）
苦悩する病院と繁栄する周辺産業
三現主義（現場に出て、現物を見て、現実的に考える）＝京都学派
日医は病院の強い味方か
医療崩壊の五賊はだれ
国民皆保険制度と憲法9条は世界文化遺産
ＥＢＭの時代はＥＢＲ（Evidence based Reward）
物から技へ、技からシステムへ（診療報酬の原則）
病院と学校は地域の文化レベルを反映
地方創生は適能適所（造語）
地方創生は三権分立より
我が国の最大企業はトヨタ、新日鉄、重工、パナではなく行政である地域存続の必要条件は医療と教育、一次産業
コンパクトネイションはまっぴら邉見公雄
医師は足りているか私の考え ２－１
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お医者様はいらっしゃいますか・・・・・・・・・医師はどこでも医師であれ 医療者は皆同じ
薬剤師も当然
下り線にも乗りましょう・・・・・・・・・・・・高取峠を越えさせない
貸し借りのない人生 ・・・・・・・・・・・・・取り引きしない
エバー・チャレンジャー・・・・・・・・・・・・少しでも多く、少しでも早く死んでも満足していただける病院づくり・・・・・ディズニーとトヨタに学ぼう
癒しの環境
開かれた病院づくり・・・・・・・・・・・・・・住民（患者、ボランティア等）参加
ネガティブヒーローはもう作らない・・・・・・・医療安全いろはカルタ
おじぎ３兄弟からの脱却「人をみる（Nomo、Ichiro）」「人を動かす（金、イデオロギー、情）」「院長の孤独」････支えは職員と患者様
医療は大学病院レベル、人間関係は診療所の様にチーム医療は医療の中心
３Ｈ ＋ α
救急は医療の原点
救急車は断るな・・・・・・・・・・・・・・・・中にいるのは自分の親や子と思え当直者は、院長、婦長と思って仕事を
在宅医療のキーパーソン ・・ 総合診療医、特定行為の出来る看護師、かかりつけ薬局、リハ
ビリ関係者、訪問栄養士
邉見公雄
地域包括ケア病棟は、地方病院に救いの神

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私の考え ２－２

Everything & Something
1円の黒字
朝一番、帰宅前最後に回診をお見送りは出来るだけ多くで、心を込めて（グリーフケアを含めて）受付、交換手は病院の顔研修医へ「師長、主任こそ先生」
自院を知り、自院を愛そう！！
医療職 求人先は出来るだけ多く家族（特に孫）の面会、ペットは出来るだけ緩やかに患者さんの心を開け（方言、趣味、スポーツなど）
失意泰然得意淡然
会議は前泊か後泊（9時～5時では本音聞けず）
学会は地方学会重視 必ず一言（病名と氏名）
患者さんと一緒に病気を知り、病気と闘い 、病気を治そう
外来患者さんにはお土産と宿題
笑顔は元手の要らない最大のおもてなし
情報とスピードは大きな武器
老人の症状は、薬を疑え（ポリファーマシーなど）
院長・幹部職員の仕事は、一に医師集め、二に医師集め、三四がなくて、五に医師集め
病院づくりは庭づくり
研修のない組織は成長しない
評価・検証のない組織は滅ぶ邉見公雄

私の医療トラブル歴(医療外)
院内死(医療事故以外)
・院内自殺(主治医退職、癌告知など)
・転落死(外部侵入者)
・職員(医師)の死亡(官舎、院内トイレ)
病理検査技師の呼吸器疾患による死亡
労災認定のむつかしさ
・院内火災２件(旧病院)邉見公雄

私の医療トラブル歴(医療①)・癌見落とし(パート医)
・主治医退職と引き継ぎミス・代診医との連携不足
・職員の結核感染

邉見公雄

私の医療トラブル歴(医療②)・輸液ポンプ アラーム鳴らず（小児科）・ＥＲＣＰ後の心筋梗塞（消化器科）

・乳幼児突然死症候群（自己退院後、自宅にて）・ヘルペス脳炎患者のレスピレーター接続不良（内科）・フリーザ故障による自己血の廃棄邉見公雄

日本の医療事故• 横浜市立大学医学部付属病院での患者取り
違え手術事故(1999年1月11日)
医療安全の日に提唱したが現在、医療安全の日は11月25日（いい医療に向かってGO）
ですって。

邉見公雄

特定機能病院取り消し事例
東京女子医大、群馬大学医学部(社会保障審議会医療分科会委員として関与)••••

ガバナンスの欠如(組織としての体をなさない)
情報共有の欠如
内部告発制度の充実
デスカンファレンス、術前術後カンファレンスの形骸化• カルテ記載の不備
邉見公雄

医療事故
東京女子医科大学 プロポフォール• 2009年～2013年の過去5年間で計63人に使用。
• 小児の鎮静用には禁忌のプロポフォール投与後、2歳10カ月の男児が2014年2月に死亡した件で会見、謝罪。
• 他にICUで12人死亡（プロポフォール投与）。

群馬大医学部付属病院 腹腔鏡手術• 2010～2014年 腹腔鏡による肝臓手術を受けた患者が過去5年間に計8人死亡。
• この他、開腹肝切除でも11人死亡。
邉見公雄

薬関係の事故
厚生科学研究 報告 川村治子先生

邉見公雄

与薬エラー発生要因マップ 注射編

平成11年度 厚生科学研究 川村治子
邉見公雄

与薬エラー発生要因マップ 注射編
業務のプロセス
Ａ．医師の指示
Ｂ．看護婦による指示受け～申し送りまで
Ｃ．看護婦による注射準備（混注など）
Ｄ．看護婦又は医師による実施(施注)Ｅ．患者（注射をされる対象）
Ｆ．看護婦による実施後の観察、およびその他管理

エラー内容の分類
１．対象(患者)に関するエラー （行動のエラー、認知・判断のエラー）
２．指示薬剤名（内容）に関するエラー
３．指示薬剤の量に関するエラー
４．投与方法・日時・順番に関するエラー
５．投与速度に関するエラー
６．その他のエラー
邉見公雄

医療事故情報収集等事業
公益財団法人日本医療機能評価機構

邉見公雄

Ⅰ 医療事故情報収集等事業
の概要

邉見公雄

事業の目的邉見公雄

事業の流れ邉見公雄

事業の意義邉見公雄

事業に参加している医療機関
1. 医療事故情報収集・分析・提供事業に参加する医療機関①

国立高度専門医療研究センター及び国立ハンセン病療養所②

独立行政法人国立病院機構の開設する病院③

学校教育法に基づく大学の附属施設である病院（病院分院を除く）④

特定機能病院2. ヒヤリ・ハット事例収集・分析・提供事業に参加する医療機関①

発生件数情報の報告に参加する医療機関②

事例情報の報告に参加する医療機関

邉見公雄

Ⅱ 医療事故情報収集等事業の報告について邉見公雄

１．医療事故情報として報告いただく事例の範囲
1.

誤った医療又は管理を行ったことが明らかであり、その行った医療又は管理に起因して、患者が死亡し、若しくは患者に心身の障害が残った事例又は予期しなかった、若しくは予期していたものを上回る処置その他の治療を要した事例。

2.

誤った医療又は管理を行ったことは明らかでないが、行った医療又は管理に起因して、患者が死亡し、若しくは患者に心身の障害が残った事例又は予期しなかった、若しくは予期していたものを上回る処置その他の治療を要した事例（行った医療又は管理に起因すると疑われるものを含み、当該事例の発生を予期しなかったものに限る）。

3.

1、2に掲げるもののほか、医療機関内における事故の発生の予防及び再発の防止に資する事例。

邉見公雄

２．ヒヤリ・ハット事例として報告いただく情報の範囲
1.

医療に誤りがあったが、患者に実施される前に発見された事例。

2.

誤った医療が実施されたが、患者への影響が認められなかった事例または軽微な処置・治療を要した事例。ただし、軽微な処置・治療とは、消毒、湿布、鎮痛剤投与等とする。

3.

誤った医療が実施されたが、患者への影響が不明な事例。

邉見公雄

Ⅲ 医療事故情報収集等事業の現況(当時)邉見公雄

医療事故の報告件数の推移

邉見公雄

事故の概要の推移

邉見公雄

事故の程度の推移

邉見公雄

ヒヤリ・ハット事例の報告件数
発生件数の報告件数

邉見公雄

テーマ分析
四半期に１度公表（報告書）①一般性・普遍性②発生頻度③患者への影 ④防止可能性 ⑤教訓性
響度

邉見公雄

医療安全情報邉見公雄

手術中の砕石位に関連した事例

邉見公雄

発生状況
手術中の砕石位に関連した事例は、事業開始（２００４
年１０月）から本報告書分析対象期間（２０１５年１月１日～３月３１日）までに３４件報告されていた。

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- １４ 関連診療科

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- １５ 患者の状態

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- １６ 事故の程度

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- １７ 治療の程度

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- １８ 患者の状態と主な治療邉見公雄

疾患名および砕石位で行った手術
疾患名

合計

大腸

１０

膀胱

８

子宮

５

前立腺

２

卵巣

２

大腸及び胃

２

腎臓

１

大腸及び前立腺

１

その他

２

記載なし

１

合計

３４
邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２０ 手術時間または砕石位であった時間邉見公雄

事例が発生した医療機関の改善策① コンパートメント症候群

邉見公雄

１）体位の変更• 子宮体部悪性腫瘍に対する根治手術は一般的に長時間に渡ることが予想されるため、手術体位を砕石位ではなく開脚位に変更することを考慮する。

• 腹腔鏡操作時・開腹での砕石位では下肢を軽度挙上していたが、今後は、下肢のみの挙上は行わない。

邉見公雄

２）砕石位時の配慮• 砕石位の際、膝の位置をできるだけ低くする。
•

レビテーターに両下肢を固定した時点で、術者のみならず看護師、麻酔医を含め患者体位が良肢位にあることを複数の目で確認する。（複数報告あり）• 下肢を固定するときに既成のクッション、シリコンパッドに加えてムートンなどを追加し、より良好な除圧に努める。（複数報告あり）• 砕石位が不要になれば開脚位に変更する。
• ２時間ごとに体位の変換、マッサージ、圧迫の程度を確認する。タイマーを用いて忘れないようにする。
• 定期的なベッドローテーションによる頭低位の解除を行う。
邉見公雄

３）間欠型空気圧式マッサージ器装着の選択• 血栓予防のための間欠型空気圧式マッサー
ジ器を、足底を包むタイプ（Ａ－Ｖインパルスシステム）から下腿全体を包むタイプ（ＳＣＤエクスプレス）に変更したところ腓腹神経や腓腹筋部位の局所的な圧迫を避ける効果が得ら
れた。

邉見公雄

４）手術中の砕石位の解除• ２時間毎にタイムアウトし、砕石位の体位を解除する（観察、マッサージ）。また、実施した予防対策は評価のために記録を残す。
• 手術時間が３時間を超えた時点で、一旦足を支脚台から降ろす。
• 体位作成時より約４時間を目安に、医師は手を止めて、下肢の拳上を一時的に解除する。外回り看護師は、４時間経過する前に術者に声をかける。（複数報告あり）
邉見公雄

５）覆布の検討• 視野・照度を確保したまま下肢の観察ができるように透明の覆布の使用を検討する。（複数報告あり）• 下肢の観察が容易にできるよう足袋の着用をやめる。
• 筒状の覆布から、切れ込み覆布に変更し、観察しや

すくする。

邉見公雄

事例が発生した医療機関の改善策② 圧挫症候群邉見公雄

１）砕石位時の配慮• 局所に圧迫が生じないよう支脚器を装着する。
• これまで以上に複数の医師・看護師によって、体位を入念にチェックし、不自然な圧迫がないかどうかをチェックする。

邉見公雄２）手術中の確認• 支脚器の使用中は、局所に圧迫を生じていないか３０～６０分おきに看護師がモニタする。

邉見公雄

３）その他• 圧挫症候群のリスクの高い患者に対するガイ
ドラインを作成する予定である。
• 支脚器に関する情報を収集し、圧迫が軽減できるように工夫されている支脚器の購入を検
討する。

邉見公雄

事例が発生した医療機関の改善策③ 神経障害邉見公雄

１）体位の変更• 長時間の手術の場合、砕石位ではなく仰臥位で手術が進行できるか検討する。

邉見公雄

２）砕石位時の配慮•

砕石位をとるときは、下肢血流を保持するため下肢の挙上する角度を考慮する。
高く挙上する必要性がある場合は、最初からその高さで挙上するのではなく必要な時間だけとし、砕石位時間の中でも可能な限り低い位置とする。

•

術前の体位作成時に医師と看護師は、腓骨神経を圧迫していないことや下肢が外旋していないことを確認し、患者の可動位範囲を超えた無理な固定をしない。（
複数報告あり）•

間欠型空気圧式マッサージ器装着時は、硬いチューブなどが皮膚に接して圧迫の原因にならないよう注意する。（複数報告あり）•

術中は外回り看護師が足袋の下から手を入れて腓骨が圧迫されていないかの確認を行うと同時に、術野の助手の医師や器械出し看護師も、ともに協力して腓骨を圧迫していないかの確認を行う。
邉見公雄

３）間欠型空気圧式マッサージ器装着時の注意• 術中から術後の間欠型空気圧式マッサージ器による腓骨神経圧迫を注意し、管が神経を圧迫していないように装具の位置確認やタオルによる圧迫除去を実施する。

• 間欠型空気圧式マッサージ器装着時は、硬いチューブなどの部分が皮膚に接して圧迫の原因にならないよう、巻き方に注意する。

邉見公雄４）手術中の観察• 長時間手術時は下肢の観察を徹底する。
• 術中に激しい体動がみられた際は、術者に声をかけ、腰部の位置、下肢のレビテーターからの脱落が無いか、神経走行部位の圧迫が無いかを観察する。
• 医師と共に定期的に観察を行う。
• レビテーター固定部の位置を確認し、手術の進行状況をみながら適宜術者に声掛けを行い、体位の確認や観察を行う。（複数報告あり）
邉見公雄

院内での自殺及び自殺企図に
関する事例

邉見公雄

発生状況
• ２０１０年１月１日から本報告書分析対象期間（２０１
５年１月１日～３月３１日）において、「特に報告を求める事例」の選択項目のうち、「患者の自殺又は自殺企図」を選択した事例は、３６３件であった。

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２５ 発生場所

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２６ 発生月

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２７ 発生曜日

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２８ 発生時間帯

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ２９ 関連診療科

邉見公雄

医療機関にあるモノに関連した患者の自殺又は自殺企図• 自殺や自殺企図の際は、コード類など医療を提供するために整備されている様々な物品が使用されることがある。そのため、自殺又は自殺企図の手段となるモノに対する管理は重要である。２０１０年１月１日から本報告書分析対象期間（２０１５年１月１日～３月３１日）までの自殺又は自殺企図の事例３
６３件のうち、医療材料等を含め、医療機関のモノに関連した事例は３９件であった。

邉見公雄

図表Ⅲ - ２- ３４ 関連したモノ

邉見公雄

高額訴訟（３億円以上）

邉見公雄

医療被害者の「五つの願い」
原状回復

南山大学法科大学院教授 弁
護士
加藤良夫

真相究明

反省謝罪
再発防止

損害賠償
※被害者も「事故防止」のパートナーに
邉見公雄

医療事故調査制度の発足
省略

邉見公雄

中央社会保険医療協議会(中医協)への参加と６年間~医療安全とチーム医療を中心に~• 第一声「医師の代表ではなく、病院の代表です」「臨床工学士の代表でもあり、
ソーシャルワーカーの代表でもあります」

邉見公雄

中医協への参加
中医協参加のいきさつについて
小泉内閣によるちゅうい中医協改革

日医推薦以外で初の委員に (妾の子状態)
日病協結成
統一要求１２項目
邉見公雄

日本病院団体協議会(１１病協)
平成17年8月
全国公私病院連盟、全国自治体病院協議会

全日本病院協会、日本医療法人協会
日本私立医科大学協会、日本精神科病院協会

日本病院会（平成17年4月4日）

国立大学附属病院長会議、日本療養病床協会（平成17年4月26日）
国立病院機構、労働者健康福祉機構※最初７団体
※現在１５団体 （令和元年）（平成17年6月22日）
邉見公雄

中医協へ出て考えたこと◆ 総資本＋総労働 対 医療界◆ 診療所医師と勤務医は前衛と後衛、フォワードとバックス◆ 三師会から全医療界へ◆ 変わらなくっちゃ、病院勤務医◆ 変わらなくっちゃ、日本医師会
邉見公雄

日本病院団体協議会
平成18年度診療報酬改定 統一要求１２項目
要望事項

団体名

１

医療安全への点数評価（社）日本病院会

２

看護職員配置比率の新設（社）全国自治体病院協議会

３

療養病床基準の新設

日本療養病床協会

４

他医療機関受診時の入院基本料（社）全日本病院協会

５

ＮＳＴ（栄養支援チーム）管理加算の新設（社）全国自治体病院協議会

６

初診料および再診料・外来診療料算定の見直し

全国公私病院連盟

７

紹介率の計算式の改善（社）日本病院会

８

診療録管理体制加算（社）全日本病院協会

９

精神科認知症診療料（社）日本精神科病院協会

１０ 重症認知症管理加算（社）日本精神科病院協会

１１ 手術の施設基準による診療報酬逓減制の廃止（社）全国自治体病院協議会

１２ ＤＰＣ関連要望事項

国立大学附属病院長会議
邉見公雄

日病協１２項目の反映度
要望事項

反映度

１

医療安全への点数評価

組み入れられる（入院初日５０点）

２

看護職員配置比率の新設認められる。但し、「病棟ごと」の要望は認められなかった３

療養病床基準の新設

認められた

４

他医療機関受診時の入院基本料

組み入れられなかった

５

ＮＳＴ（栄養支援チーム）管理加算の新設

一部認められる

６

初診料、再診料・外来診療料算定の見直し

組み入れられる

７

紹介率の計算式の改善

予想外、評価不能

８

診療録管理体制加算（ＩＴ化加算）

僅かだが認められた（初診時３点）

９

精神科認知症診療料

組み入れられる

１０ 重症認知症管理加算

組み入れられる

１１ 手術の施設基準による診療報酬逓減制の廃止

枠組だけ残すが、要望は認められる

１２ ＤＰＣ関連要望事項

要望関連事項は認められる
邉見公雄

チーム医療評価と手術料１５００億円アップの裏話• 褥瘡ケアチーム加算• NSTチーム加算• 手術の施設基準(手術数により減算)• ハイリスク・ローリターンからの脱却
日本医師会はほぼすべてに反対邉見公雄

医療法制定とこれまでの流れ
昭和２３年

医療法制定

医療施設に対する基本的法律

昭和６０年

第一次医療法改正

都道府県医療計画（病床総量規制）
医療法人に対する指導監督

平成 ４年

第二次医療法改正

特定機能病院と療養型病床群（類型化）
広告規制緩和と院内掲示の義務づけ
医療機関の業務委託水準の確保

平成１０年

第三次医療法改正

地域医療支援病院
医療計画制度の充実
医療法人の業務範囲拡大
広告事項の拡大

平成１３年

第四次医療法改正

２１世紀の医療提供体制（急慢分離）
慢性期病床整備

平成１８年

第五次医療法改正

医療計画見直し、医療法人制度改正（官から民へ）
邉見公雄

開かれた病院づくり

邉見公雄

院

是

恕
生命輝かそう赤穂市民病院（封筒、はがき、パンフレット等に）
邉見公雄

赤穂市民病院 シンボルマーク

邉見公雄

Exciting Medicine－ Dramatic Hospital －ボランティア参加とコミュニティセンター

院是 「恕」
憲章と行動指針

邉見公雄

おじぎ三兄弟
校長、署長、院長

邉見公雄

住民中心の病院づくり

Hospital of the citizen
by the citizen
for the citizen.

邉見公雄

医局の扉の裏側

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邉見公雄

医局の扉の裏側

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邉見公雄

医局の扉の裏側

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邉見公雄

よい病院作り（具体的に）◆安全で安心（医療レベルとアメニティー）◆やりがいのある職場（研修と教育およびキャリアップ）◆開放性（ボランティア、オンブズマン、見学・実習等）◆優良経営（事業拡大、再投資、コスト意識）◆周辺組織との連携（病病、病診、病薬、病学 等）◆姉妹病院（公立豊岡、県立淡路、三次病院）◆止まらない病院 Challenging Hospital

邉見公雄

中央階段転落防止ロープ(転落防止策)

邉見公雄

屋上への階段

邉見公雄

非難方向表示(カモメを追え)邉見公雄

※プライバシー保護邉見公雄

全員参加の医療安全(患者さん、家族たちもチームの仲間
メディアも仲間に)

邉見公雄

第三次医療法改正と Ｉ．Ｃ．
（１）Ｉ．Ｃ．(パターナリズムからの脱却)（２）療養型病床群の診療所への拡大（３）地域医療支援制度（４）医療計画制度の充実（５）医療法人（特別医療法人）の収益事業（６）医療に関する広告規制の見直し

医療ビックバン（情報公開、治療の選択、自由競争）
邉見公雄

Ｉ．Ｃ． （腹を割った話）
セカンド・オピニオン（別の医師の診たて）◆治療の選択（平均的治療成績、施設の成績、個人の成績？）

◆

契約行為

◆

不成功の割合の説明（同意書の有効性）◆

レセプト（診療報酬明細書）の開示

カルテ（診療録）の開示＊入院時治療計画未実施減算＊退院時指導料

医療紛争は減るか増えるか？
邉見公雄

財前五郎は、なぜ敗けたか！
患者の有効な承諾を得るためには、医師は以下のような点について説明しなければならない。
① 患者の病名・病状② 実施予定の治療行為とその内容③ 麻酔の方法・内容④ 手術の必要性⑤ 手術の経過予想と予想される合併症⑥ 手術の危険性⑦ 他の治療方法との比較⑧ 手術予定日、執刀医、麻酔医の氏名
Ｉ．Ｃ．範囲と程度（法的意義）（名古屋弁護士会 宮澤 敏夫）
邉見公雄

わかりやすい医療を目指して～よい説明～①よく聞く（初診時は問診表、予備問診）・待ち時間の有効活用②解りやすい言葉（方言、比喩、身近な例）～刑事コロンボ、天皇陛下の麻酔、逸見さん、裕次郎③良い説明にはよい腕・常に新しい知識④外来ではお土産を（慢性疾患）･･･パンフレット、リーフレット⑤雑学（趣味）⑥説明グッズ– マニュアル（取扱規約）、ネッターのアトラス、製薬会社のサービス品– 気管支系統樹、胃ゴム模型– ビデオ、患者図書室⑦納得と安心 → ゆとりと癒し邉見公雄

解りやすい言葉と比喩[例]虫垂炎炎症の４主徴
Ｒｕｂｏｒ
Ｔｕｍｏｒ
Ｄｏｌｏｒ
Ｃａｌｏｒ

発赤
腫脹
疼痛
発熱

・白血球
・エコー

≒
≒

赤い
腫れる
痛い
熱い

× ｢炎症があります｣

消防自動車
レーダー、魚群探知機【鑑別診断】
婦人科疾患････････ 子宮外妊娠、卵管炎
泌尿器疾患････････ 尿路結石
その他の腸疾患････ メッケル憩室、大腸憩室、大腸癌
邉見公雄

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説明の禁忌①何故解らないのですか？
②何回しゃべらすのですか？
③相手のレベルを無視
老人に横文字
老人に小声、早口④泣いている時に説明する⑤医学用語を多用
邉見公雄

良いI.C.の効用• 医療職のレベルアップ
自分
他のDr（同じ科、他科）
他のスタッフ（Ns、技師、最近は薬剤師）

知識､話術の向上• 患者様の関係者の受診誘引• 地域医療のレベルアップ– よい説明を要求する習慣①自分の病気を尋ねましょう②自分の病気を知りましょう③自分の病気を学びましょう④自分の病気を治しましょう•寛仁親王の例

邉見公雄

悪い I.C.の与える影響①患者様 ： 再診拒否→転医
手術等侵襲的治療忌避
病院利用者…質・量とも低下減少②他の職員への負担増
次の処置、検査、会計③地域住民への評判
④医事紛争
邉見公雄

患者さん（側）はどこまで解っているか？
（患者教育も含めて）

・ パネル
・ 取扱規約・ ビデオ（鏡下手術）

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医療安全いろはカルタの作成
１．動機• 全員参加（手作り）• スキンシップ• 娯楽性と教訓性、適時性• ネガティブヒーローはもう作らない• 他業種に対する焦り
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医療安全いろはカルタの作成
２．過程• 読み札作り• 絵札作り• 印刷• 赤字防止• 公務員法
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ナースキャップ
は当時です

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悪い報告こそ大事

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新「医療安全いろはカルタ第2版」発刊※お申込みはチラシ裏面の申込書へご記入の上FAXをお送りください。
１セット税込み３５００円

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医療安全旬間 『かるた大会』

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表彰式

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医療安全いろはカルタ（添付文書）• 適応– 医療事故経験病院の安全対策向上– 新人職員の研修教材– 医療安全推進• 用法– 各部署でご使用ください（全員参加が望ましい）– カルタ大会等をご企画下さい– 老若男女を問わずご使用いただけます• 用量– 月に1回程度、1回約3ゲームぐらい、年に数回• 禁忌– セクハラにならならぬよう、手に水虫のある方、手を負傷されている方• 組成・性状– 45組 90枚 （表紙を含む） 板紙– 読み札は院内募集 絵札はICU勤務25歳独身男性看護師（当時）の手作り

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医療安全いろはカルタ（添付文書）• 効能・効果– 医療安全への自覚の醸成– スキンシップ• 保存方法– 日の当たる明るい場所で保存して下さい。湿気のある場所は避けてください– 子供の手の届くところにいつもおいてください• 使用上の注意– 使用に際しては慎重に投与して下さい– 火気のそばでのご使用はご遠慮ください。
– 中毒症状（眠っていても夢にカルタが出る）が出たら即中止– アルコールと同時に使用しないでください• 副作用– 時に参加者の中からカップルが誕生することがあります– 稀にお手付きの多い人が配置転換になります

製造元 赤穂市民病院 医療安全対策委員会
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次世代を担う人たちへ

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LDR室 少子化対策の一環

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トライやるウィーク

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看護実習

邉見公雄

新医師研修制度はじまる

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研修医宿舎邉見公雄

特定非営利活動法人

地域医療・介護研究会
JAPAN
Local Medical Care

邉見公雄

地域医療・介護研究会JAPAN
平成30年7月設立

邉見公雄

活動紹介

邉見公雄

お問合せはこちら

特定非営利活動法人

地域医療・介護研究会JAPAN

メール：info@lmc-japan.jp
エル エム
シー

http://www.lmc-japan.jp
エル エム
シー

邉見公雄

これまでの活動
①２０１９年１月１２日（土）第１回（発足記念）LMC研究集会“ここから始めよう

介護、日本の地域医療”

京都大学 国際科学イノベーション棟５Ｆシンポジウムホールにて14時～【基 調 講 演】『地域医療・介護の見える化とまちづくり』

京都大学大学院医学研究科 社会健康医学系専攻 医療経済学分野
教授

今中雄一先生【シンポジウム】『動き出す地域医療・介護を支える新たな取組み』

シンポジスト志摩市民病院 院長 江角悠太先生
京丹後市立久美浜病院 事務長 葛原睦民先生
彦根市立病院 看護部 看護副部長 北川智美先生

邉見公雄

これまでの活動② ２０１９年２月２３日（土）13:00～17:30

第１回 LMC 地域交流会 〜生命輝かそう、志摩の市民〜
三重県志摩市 磯部生涯学習センター

テーマ 「この10 年の街づくり」 ～50 年後も幸せな街、志摩市を目指して～講演 「地域再生の鍵は医療介護と教育、一次産業の活性化」
特定非営利活動法人 地域医療・介護研究会JAPAN 会長 邉見 公雄

パネルディスカッション

一部：医療介護
二部：教育
三部：産業
シンポジスト 三重大学 学長 駒田美弘先生
東京医科歯科大学総合診療科 教授 竹村洋典先生
他多数
邉見公雄

これまでの活動③

２０１９年９月１３日（金）第2回LMC研究集会～緊急シンポジウム！抗生物質の供給不安～
ＡＮＡクラウンプラザホテル京都2階「平安の間」■基調講演（1）病院の抗生物質確保の実情
講師： 戸田康裕

先生（小牧市民病院 薬局長）

（2）抗生物質供給不足の現況
講師： 中山英夫

先生（市立大津市民病院 薬剤長）

■パネル討論～抗生物質製造メーカー主要数社による現状及び今後の対策～
パネリスト： 小熊豊先生

公益社団法人全国自治体病院協議会

末永

裕之

先生

公益社団法人全国自治体病院協議会

上本

伸二

先生

京都大学外科学講座肝胆膵・移植外科

金子

隆昭

先生

一般社団法人日本病院会

中野

一夫

先生

ヘルスケア・システム研究所

参与

会長

小牧市民病院病院事業管理者

教授

理事
代表

邉見公雄

今後の活動予定
第３回LMC研究集会
 ２０２０年１月１８日（土）

京都大学

芝蘭会館

■基調講演
基調講演

「医療の質・働き方」

講演 ： 福井次矢先生

財団法人聖路加国際病院

院長■パネル討論井階友貴

先生

福井大学医学部

箕浦

洋子

先生

関西看護医療大学

藤本

恒

赤塚

善一

先生
先生

地域プライマリケア講座
小児講座

県立淡路医療センター
阿蘇医療センター

教授

教授

循環器内科医長

院長相談役

邉見公雄

今後の活動予定
第２回LMC地域交流会
 ２０２０年２月２２日（土）・北海道士別市にて行います！

・世話人：士別市立病院
・共催：士別市長

院長

長島仁

牧野勇司

様

先生

他

詳細決定次第、ホームページ、（会員の方は郵送やメール）にてお知らせいたします。今しばらくお待ちくださいませ。

邉見公雄

新「医療安全いろはカルタ第２版」
お申込み受付中※お申込みはチラシ裏面の申込書へご記入の上FAXをお送りください。
１セット税込み３５００円

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チーム医療

医

から

矢

へ

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医者にかかる１０箇条①伝えたいことはメモして準備⑥その後の変化も伝える努力を②対話の始まりはあいさつから⑦大切なことはメモをとって確認③よりよい関係づくりはあなたにも責任が⑧納得できないときは何度でも質問を④自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報⑨治療効果を上げるために、お互いに理解が必要⑤これからの見通しを聞きましょう⑩よく相談して治療方法を決めましょう邉見公雄

[新]医者にかかる１０箇条①伝えたいことはメモして準備⑥その後の変化も伝える努力を②対話の始まりはあいさつから⑦大切なことはメモをとって確認③よりよい関係づくりはあなたにも責任が⑧納得できないときは何度でも質問を④自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報⑨医療にも不確実なことや限界がある⑩治療方法を決めるのはあなたです⑤これからの見通しを聞きましょう
邉見公雄

岡山大学小児看護実習生の宣言
小児病棟で実習を行う学生として、私達は以下に述べることを宣言します。2002年
１．私達は、子供たちが希望する名前で呼びます
２．私達は、いつも笑顔で子供たちの目の高さでケアを行います
３．私達は、子供たちとの約束を守ります
４．私達は、誕生日など子供たちの記念日には気をつけます
５．私達は、子供たちがいつも清潔で、心地よい環境で過ごせるようにします
６．私達は、眠っている時に無理に起こしたり遊びを邪魔しないように、子供たちの日常生活を可能な限り妨げないようにします
７．私達は、子供たちがつらい時に、大声で泣いたり、叫んだり、いやだと言える
ような環境をつくります
８．私達は、子供の疑問に対して、子供のわかる言葉で、理解できる様に説明を
行います
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牧場

農場

美容院

消防

警察
ショッピングモール

銀行

駅

マーケット

図書館

ジム

保育園・幼稚園

サウナ
健院

ゴルフ場

訪問看護ステーション

老人保健施設病院

プール
庭園
特別養護老人ホーム

郵便局
食堂

テニスコート

レストラン
医療系学校
グラウンド
寄宿舎

学校

介護療養型医療施設

一般授業（保健、生活習慣病）
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予防（病気と医療制度、保険のしくみ）

４つの船
1.
2.

3.
4.

院長、または事務長のリーダーシップ
開設者とのパートナーシップ
職員のプロフェッショナルシップ
地域住民とのフレンドリーシップ

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近々 新刊出版「令和の改新（幻冬舎）」


三権分立ー・最高裁は霊場高野山、または道場永平寺



部分遷都ー・気象庁は沖縄へ
・農林省は食料自給率1パーセントの東京から1000パーセントの十勝、帯広へ
・水産庁は
秋刀魚課は根室 鰹課は土佐清水 鮪課は焼津 鯛課は鳴門
イカ課は境港 蛸課は明石 淡水課は長浜
・経済産業省は名古屋・文部省は長野県松本、または岡山県高梁、山形県米沢皇室分居

医療と教育と一次産業の活性化(これが日本の生き残り)
2月上梓予定邉見公雄

「よい医療を効率的に地域住民と共に！」Exciting medicine & dramatic hospital

赤穂市民病院 邉見公雄

邉見公雄

邉見公雄

ご静聴ありがとうございました
スライドならびに会場係の皆様にも感謝申し上げます邉見公雄