Decrease in Endocardial Radial Strain Precedes Global Left Ventricular
Dysfunction in Patients With Hypertension.
Kazuhisa Nishimura1; Hideki Okayama1; Makoto Saito1; Toyofumi Yoshii2; Katsuji Inoue2;
Go Hiasa2; Takumi Sumimoto2; Akira Kurata1; Jun Suzuki1; Akiyoshi Ogimoto1; Tomoaki
Ohtsuka1; Jitsuo Higaki1
1
Ehime University Graduate School of Medicine, Toon, Ehime, Japan2
Kitaishikai Hospital, Ozu, Ehime, Japan
Background: Recent studies have reported that endocardial radial strain was approximately
two fold greater than epicardial strain in normal subjects. Hypertension is a major cause of
myocardial dysfunction and heart failure, but the difference between endocardial andepicardial radial strain in patients with hypertension is unknown. Two-dimensional speckle
tracking echocardiography is a novel echocardiographic method that enables
angle-independent assessment. Aim: The aim of this study was to evaluate the difference
between radial strain in endocardial and epicardial segments in hypertensive patients.
Method: This study enrolled 37 patients with hypertension (H group, age 63±12years,24men) and 17 sex- and age-matched normal subjects (N group, age 61±7 years, 9 men).
Conventional echocardiography was performed by a Vivid 7 dimension (GE). Endocardialand epicardial radial strains were calculated from the left ventricular (LV) short axis view at
the papillary muscle level using custom software (Echo PAC (GE)).
Results: There were no significant differences in LV diastolic dimension (47±5 mm vs. 48±4 mm), LV systolic dimension (29±4 mm vs. 29±4 mm), LV ejection fraction (65±9% vs.
67±6%) and fractional shortening (38±5% vs. 39±5%) between the H and N group. LV
mass index (LVMI) in the H group was significantly greater than in the N group (109±33g/m2 vs. 90±22g/m2, P<0.05). Global radial strain including endocardium andepicardium were not significantly different between the H and N group (59±20% vs. 62±17%). However, endocardial radial strain in the H group was significantly less than in the Ngroup (48±24% vs. 62±15%, P=0.03), whereas there was no significant difference inepicardial radial strain between the two groups (38±16% vs. 28±10%). The ratio of
endocardial to epicardial radial strain (Endo/Epi ratio) in the H group was significantly smaller
than in the N group (1.5±1.1 vs. 2.4±1.1, P<0.01). There were significant correlations
between End/Epi ratio and LVMI (r=-0.33, P<0.05), and relative wall thickness (r=-0.43,P<0.01).
Conclusion: A decrease in endocardial radial strain precedes global LV dysfunction inpatients with hypertension.

高血圧心における左室心内膜側の radial strain は左室収縮不全に先行し、低下する。
西村和久 1、岡山英樹 1、斎藤実 1、吉井豊史 2、倉田聖 1、井上勝次 2、鈴木純 1、大木元明義 1、
日浅豪 2、大塚知明 1、住元巧 2、檜垣實男 11
愛媛大学大学院 病態情報内科学
2
喜多医師会病院 循環器科
(背景)Midwall fractional shortening は左室肥大を伴った高血圧患者で低下するが、心内膜側の左室短縮率（%FS）は、心機能を過剰評価すると報告されている。最近開発された 2D
スペックルトラッキング法（2DST）は、左室局所の機能（ストレインなど）を直接測定し評価することが可能となった。
(目的)高血圧患者における radial strain を 2DST で直接測定し、検討すること。
(方法)高血圧患者 37 名と年齢、性別を合わせた健常人 17 名を対象とした。心エコー装置：
Vivid 7 Dimension (GE)を用いて左室乳頭筋レベルの短軸像を撮像し、EchoPAC PC (GE)にて心筋全層および心内膜側と心外膜側の radial strain を求め比較検討した。
(結果)心筋全層と心外膜側の radial strain は 2 群間に有意差は認められなかったが、心内膜側では H 群が N 群に比較し有意に小であった(48±24% vs 62±15%, P=0.03)。左室心外膜側に対する心内膜側の radial strain の比 (Endo/Epi ratio)は、H 群が N 群に比較し有意に小であった(1.5±1.1 vs 2.4±1.1, P<0.01)。(結語)高血圧心では左室全体の心機能障害に先行して心内膜側の radial strain が低下する可能性が示唆された。

質疑応答
質問 臨床的に有用な点は何か？
応答 心内膜側の radial strain を計測することで、心内膜の％FS や EF が低下する以前の早期収縮機能障害を検出することが可能であり、有用と思われる。
質問

心筋全層のストレインに有意差が認められないのに、内膜側のみが減少するのはなぜか？
応答 正確な収縮機能障害の機序は明らかではないが、心内膜側の虚血や線維化などが原因と推測される。心筋内の最大ストレイン速度の位置が、心内膜側から心外膜側に移行している可能性が考えられる。または、心外膜側の代償機序が働いているのかもしれない。