50日呼吸誌●原3（1），2014著

各種肺炎におけるプロカルシトニン測定の臨床的有用性の評価
山本

善裕ａ,ｂ

橋口

浩二ｃ

澤井

豊光ｄ

福田

雄一ｅ

井上

祐一ｆ

福島喜代康ｇ

栁原

克紀ｈ

河野

茂ｂ

要旨：肺炎の重症度および予後と炎症マーカーの関連性を明らかにするため，市中肺炎，院内肺炎，医療ケ
ア関連肺炎患者 263 例について検討を行った．肺炎の重症度に伴いプロカルシトニン（PCT）は高値を示したが，C 反応性蛋白（CRP），白血球数とは相関しなかった．各検出菌間で PCT 値に有意差は認めなかったが，重症度で層別化すると Haemophilus influenzae および Streptococcus pneumoniae 群では重症度の高い群で有意に高値を示した．治療終了時の PCT 値で予後の ROC 分析を行った結果，AUC は 0.938 と予後予測因子として優れていた．PCT は肺炎の重症度と予後指標として有用である．
キーワード：市中肺炎，院内肺炎，医療ケア関連肺炎，プロカルシトニン，予後指標
Community-acquired pneumonia, Hospital-acquired pneumonia,
Healthcare-associated pneumonia, Procalcitonin, Prognostic predictor

緒

血球数と比較し，ステロイドの影響も受けにくいことが言報告されている4）．我が国においても 2006 年に敗血症（細肺炎は罹患率，死亡率ともに高く，我が国においては脳血管疾患を抜き死因の第 3 位となっている ．肺炎の1）

重症度把握や予後を予測することは，外来・入院等の治療の場や抗菌薬の決定にきわめて重要である．

菌性）の鑑別診断および重症度判定の補助マーカーとして薬事承認された．
PCT は敗血症のみならず，肺炎においてもその臨床的有用性が注目されている．肺炎診療では一般に，重症

近年，血中プロカルシトニン（PCT）検査を用いた5）や度判定を行うため pneumonia severity index（PSI）

細菌性敗血症の鑑別診断・重症度把握が広く行われていA-DROP6）をはじめとした重症度指標が用いられており，る．PCT はアミノ酸 116 kDa のペプチドで，カルシウム

治療を進めていくにあたって重要な要素となる．市中肺

代謝ホルモンであるカルシトニンの前駆体物質として甲炎（community-acquired pneumonia：CAP）患者では，状腺 C 細胞中で産生・分解後血中に放出されるが ，細PSI の重症度が高い患者群で PCT が高値となることが菌感染などの刺激により全身の細胞中で PCT が産生さ報告されており，肺炎診療においても PCT が有用となれ，分解されずに血中に放出される．一方ウイルス感染

る可能性が示された7）．さらに，肺炎の重症度指標は生では PCT の産生が抑制されるため，細菌感染症に特異

命予後の評価にも有用であるが，CAP では肺炎治療前2）的なマーカーであるといわれている ．また，CRP や白3）

PCT 値が PSI および CURB-65 と同程度に患者生命予後
また，を予測しうるという研究結果も報告されている8）9）．

連絡先：山本 善裕〒930‑0194 富山市杉谷 2630

PCT は抗菌薬治療の奏効を速やかに反映するマーカー
でもある10）．しかしながらこれまでに，治療による PCTａ

値の変動や治療終了時の PCT 値と生命予後との関連性

ｂは明らかにされていない．そこで今回我々は長崎県下の富山大学大学院医学薬学研究部感染予防医学講座
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科感染免疫学講座ｃ

日本赤十字社長崎原爆病院内科

ｄ

独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター呼吸器科ｅ

佐世保市立総合病院呼吸器科

ｆ

健康保険諫早総合病院呼吸器科

ｇ

日本赤十字社長崎原爆諫早病院呼吸器科

ｈ

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科展開医療科学講座（E-mail: yamamoto@med.u-toyama.ac.jp）（Received 22 May 2013/Accepted 3 Oct 2013）

施設を中心に，市中肺炎，院内肺炎（hospital-acquired
pneumonia：HAP），医療ケア関連肺炎（healthcare-associated pneumonia：HCAP）症例において，PCT や他の炎症マーカーが肺炎診療に有用なマーカーとなりうるかを確認するため，治療開始時の PCT 値を測定し，重症度指標や検出菌，生命予後との関連性等について検討を行うとともに，治療終了時の PCT 値（PCT 後値）を

肺炎における PCT の臨床的有用性

表1

51

患者背景

Characteristics

All（N＝263）

Age（years）
Male［N（％）］
Hospitalization［N（％）］
Death［N（％）］
WBC count［×109/L］
CRP［mg/L］
PCT［ng/ml］
Blood urea nitrogen［mg/dl］
Cre［mg/dl］
PS ＞ 3［N（％）］
PSI ＞4［N（％）］
Positive culture［N（％）］

71.7±15.1
69±15.7
71.9 ±8.56
77.5±13.4
0.0002＊176 （67）
117 （70）
11 （58）48 （62）N.S.#
234 （89）
143 （86）
19 （100）72 （92）
N.S.#
29 （11）
11 （6.7）
5 （26）
13 （17）0.006#
11.6 （8.7‑14.4）
11.9 （8.9‑14.5）
10.1 （6.5‑12.2）
11.3 （8.0‑15.0）
N.S.†
89 （46‑177）
93 （46‑189）
67 （42‑107）
90 （46‑159）
N.S.†
0.148 （0.063‑0.731） 0.129 （0.059‑0.647） 0.129 （0.063‑0.217） 0.328 （0.087‑2.158） 0.0484†
16.8 （12.3‑25.7）
15.6 （11.7‑21.4）
14.8 （10.8‑22.8）
20.7 （15.4‑29.8）
0.0004†0.8 （0.63‑1.10）
0.8 （0.68‑1.00）
0.66 （0.51‑1.00）
0.8 （0.60‑1.26）
N.S.†
52 （20）0 （0）7 （37）
45 （58）＜0.0001#130 （50）64 （39）12 （63）54 （69）＜0.0001#104 （40）71 （39）9 （47）
24 （39）N.S.#

CAP（N＝182）

HAP（N＝19）

HCAP（N＝62）p value

CAP：市中肺炎，HAP：院内肺炎，HCAP：医療ケア関連肺炎，WBC：白血球，CRP：C 反応性蛋白，PCT：プロカルシトニン，
＊
# 2
†
t 検定，
χ 検定，
Kruskal-Wallis 検定．正規分布は平Cre：クレアチニン，PS：performance status，PSI：pneumonia severity index．
均値±標準偏差，非正規分布は中央値と四分位範囲，非連続データはデータ数と％で示した．

測定し，生命予後との関連性について検討を行った．

研究対象および方法
2010 年 4 月〜2011 年 4 月に参加施設を受診もしくは患者への治療薬選択および投与期間は，成人市中肺炎
診療ガイドライン6），成人院内肺炎診療ガイドライン12）（いずれも日本呼吸器学会より発行）を基に，主治医の判断により行われた．

入院中で CAP，HAP，および HCAP と診断された 263

診断時および治療終了時に被験者より血液を採取後，症例を対象とした．HCAP の定義は，2005 年に制定さ各種検査を実施，PCT の測定は採取された血液を遠心れた米国胸部疾患学会と米国感染症学会の合同委員会

分離後，血清を−20℃で凍結，長崎大学病院検査部へ搬（ATS/IDSA）による肺炎ガイドラインを基に，次項目

送しエクルーシス試薬ブラームス PCT（ロシュ・ダイのいずれかに該当し肺炎を発症した患者とした11）：①

アグノスティックス，東京）を用いて集中測定した．さナーシングホーム，介護・リハビリテーション施設，療らに，PCT 後値測定から 30 日以内の死亡の有無を観察

養型病床・介護型病床に居住（入所後 48 時間以上経過），した．

② 90 日以内に 2 日以上の入院歴，③在宅輸液療法中，④在宅創傷加療，⑤ 30 日以内の慢性透析．

なお本研究に先立ち，各施設において倫理委員会の承認を得るとともに，患者または代諾者に対して臨床研究

また，CAP は HCAP を除き病院外で日常生活をしての説明を行い，十分な理解のうえ文書にて同意を得た．

いた人に発症した肺炎，HAP は HCAP を除く入院 48

各種肺炎における患者データは平均と標準偏差（SD），

時間以降に発症した肺炎と定義した．

または中央値と四分位範囲（IQR）で表した．平均の有肺炎の診断基準は日本呼吸器学会成人市中肺炎診療ガ

意差検定には t 検定，中央値の検定には Kruskal-Wallis

イドラインを基に，胸部 X 線もしくは CT 画像上に新検定，割合の比較にはχ2 検定を用いた．菌種間およびしい浸潤影を認め，次の（1）および（2）のそれぞれ少菌種別重症度間の PCT 値の比較を Wilcoxon，Kruskal-

なくとも 1 項目を満たす患者とした11）．

Wallis，Dunn 検 定 を 用 い て 実 施 し た． 肺 炎 の 重 症 度（1）炎症所見：①発熱：37℃以上（腋窩計測），②白PSI と PCT，CRP，および白血球数との関連性を Steel

血球数増加（白血球＞10,000/mm3）あるいは桿状核球検定により評価した．また PCT 後値が予後指標となり，＞15％，あるいは白血球数減少（白血球＜4,500/mm3）

うるかの診断能を検討するために receive operating char-③CRP 陽性．

acteristic（ROC）解析を行った．すべての解析の有意（2）臨床症状：①咳嗽，②新たな膿性痰あるいは気道

水準は p＜0.05 とし，JMP（SAS institute Inc.）を用いからの分泌物がある，あるいは喀痰の性状の悪化を認めて解析を実施した．

る，③聴打診上の異常所見（湿性ラ音，打診での濁音，

参加施設は長崎大学病院，日本赤十字社長崎原爆諫早

呼吸音の減弱など），④呼吸困難，
頻呼吸，
呼吸数上昇（＞病院，日本赤十字社長崎原爆病院，健康保険諫早総合病

30 回/min）のうちいずれかの悪化，⑤低酸素血症．

院，佐世保市立総合病院，医療法人白十字会佐世保中央

検体採取前に肺炎に対して抗菌薬がすでに投与されていた患者は除外した．

病院，独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター，独立行政法人国立病院機構長崎医療センター，長崎市立病

52

日呼吸誌

3（1），2014

ml（IQR：0.087〜2.158），p＝0.0484］ が， 各 種 肺 炎 間で白血球数，CRP の値に差はなかった．CAP と比較して HAP，HCAP で死亡者数，重症度 PSI の高い患者数が多かった．
肺炎の重症度 PSI と PCT，白血球数，CRP を比較した
（図 1）．PCT 値は重症度が高くなるに従い高値となり，
PSI IV および V では PSI I に比べ有意に高値を示していた．しかし，白血球数，CRP 値は重症度との関連性が認められなかった．
検出数が多かった（43 例）（16 例），（12 例），（8 例）について，

PCT 値と CRP 値の検討を行った．菌種間で PCT 値に差はみられず（p＝0.335），CRP は菌種間で値が異なっていた（p＝0.0125）．次に PSI I〜III と IV・V の 2 群に分け菌種別に PCT 値を比較した（表 2）．PSI I〜III 群
では菌種間の PCT 値は同等であったが，IV・V 群では（2.46 ng/ml）が（0.156 ng/ml）と比較し有意に高値であった（p＝0.0179）．一方，とに対しては，有意差はみられな

かった．またとでは，PSI

重症度の高値群で PCT 値は有意に高値を示した（p＝0.0081，p＜0.0001）．
次に，PCT 後値と生命予後との関連性を検討した．
対象は PCT 後値を測定できた 197 症例とし，そのうち死亡は 10 症例であった．治療前および治療後の PCT
値を生存例と死亡例の 2 群で比較すると，いずれも死亡例で有意に高値であった．さらに 2 群で治療後と治療前の PCT 値の差から求めた⊿ PCT を比較したが，有意差はみられなかったものの，生存例では治療終了時のPCT 値は低下傾向であり，死亡例では上昇傾向であっ
図 1 PSI クラス別 PCT 値（a），CRP 値（b），白血球数（c）．データは中央値を含んだ箱ひげ図で示した．
箱の上下は四分位点を示し，上下のひげは最大値および最小値を示す．Steel 検定により，PCT は群間で統計学的に有意な差を認めた．

た（表 3）．ROC 解析による AUC は 0.938 で，PCT 後．この値のカットオフ値は 0.119 ng/ml であった（図 2）
とき，感度 100％，特異度 79.2％であり，死亡例では全例で 0.119 ng/ml を上回っていた．

考察

PCT は細菌性敗血症の診断・重症度マーカーとして院成人病センター，長崎市立市民病院である．

成績

すでに用いられているが，肺炎においても臨床応用が期待されている．現在，肺炎の重症度判定に PSI スコア5）が広く使用されているが，20 項目のパラメータを基に各肺炎における患者背景，検査データ，重症度を表 1算出するため計算が煩雑であり，利便性に欠けている．

に示した．登録された全 263 例中 CAP は 182 例，HAP

日本呼吸器学会が作成した成人市中肺炎診療ガイドライ

19 例，HCAP 62 例であり，全患者の約 70％が CAP であっン11），成人院内肺炎診療ガイドライン12）の重症度分類は，た．全症例の約90％は入院治療となり，死亡は11％であっ

A-DROP，I-ROAD という簡便な指標を用いているが，（IQR：
た．全肺炎における PCT の中央値は 0.148 ng/ml

肺炎の種類により項目が異なっているのが難点である．

0.063〜0.731）であり，HCAP で高値を示した［0.328 ng/

そ こ で 我 々 は，PCT が CAP，HAP，HCAP に お け る53

肺炎における PCT の臨床的有用性

表2
Etiology

起因菌および PSI 重症度別 PCT 値

PSI class I‑III

PSI class IV, V

N

Median （IQR）

N

Median （IQR）

22
9
3
3

0.068
0.069
0.076
0.036

21
7
9
5

2.46
0.481
0.156
0.181

（0.04‑0.579）（0.049‑0.216）（0.026‑1.32）（0.01‑0.115）

p value（0.68‑14.9）（0.23‑1.23）（0.074‑0.417）（0.08‑25.561）＜0.0001
0.0081
N.S.
N.S.

Wilcoxon 検定．

表3
PCT（ng/ml）
Before treatment
After treatment⊿ PCT

生存例と死亡例の PCT 値比較

Survivors（N＝187）

Nonsurvivors（N＝10）

p value

0.125 （0.010‑23.42）
0.051 （0.010‑0.473）−0.086 （−23.275‑0.1122）

0.636 （0.062‑100）
0.484 （0.119‑34.13）
0.051 （−99.384‑13.93）

0.0266＜0.0001
0.0688⊿ PCT ＝ PCTafter treatment − PCTbefore tretment．Wilcoxon 検定．

また，Krüger らは市中肺炎 1,671 例について CRB-65 の
スコアの上昇に伴いPCT値が有意に増加すると報告し9），Müller らは 372 人の CAP 患者について PSI class I〜IIIの患者に比べ IV および V の患者の PCT が有意に高値であることを報告している7）．本研究においても同様の結果であり，PCT が高値の場合には肺炎の種類に関わらずより重症である可能性が高く，肺炎全体の重症度の指標として有用であると考えられた．
Menéndez らは CAP の検出菌別に解析を行った．グ
ラム陽性球菌が検出された患者はグラム陰性桿菌が検出された患者に比べ PCT 値が高いと報告しており，グラであった14）．

ム陽性球菌のうちの 90％はHorie らは
図 2 治療終了後 PCT 値による死亡予測の receive operating characteristic（ROC）解析．

が検出された CAP 患者は他の菌が検出された患者に比べ PCT 値が高いと報告している15）．

が検出された場合の PCT 値は高い可能性があるが，本研究では以外の菌種との有意差は認められず，PCT 値による菌種の鑑
重症度や予後判定に有用であるかについて多施設共同前

別は困難であると思われる．しかしながら，本研究では向き観察研究を実施した．

同一菌種が検出された患者を重症度で比較すると，各種肺炎間での PCT 値に関しては HCAP において高とでは重症度が高い群で有意値を示した．全肺炎を対象とした治療開始前の PCT 値に高値を示し，は重症度が高い患者で高値傾向を示していた．Bloos らはみられないものの，重症度の高い群で高値傾向であっは多施設共同研究により，ICU に入室した CAP 57 例，

た．

，

では有意差

ventilator-associated pneumonia（VAP）61 例，HAP肺炎における予後予測因子としての PCT の有用性に

57 例を比較した結果，VAP に比べ CAP で PCT 値は高関して，Park らは Emergency Department（ED）にお値を示したが，CAP と HAP は有意差がなかったと報ける CAP 患者 126 名を対象に生存群と死亡群における

告 し て い る． ま た VAP や HAP と 比 較 し て，CAP の治療前の PCT 値を比較したところ，死亡群で有意に高APACHE II スコアや死亡率が有意に高かったと報告し値を示した．さらに治療終了後 30 日以内の予後に対している13）．本研究でも，HCAP は他群と比較して PSI 重て行った ROC 解析では，
PCT の AUC は 0.828 であった．

症度が高い患者が多く PCT 値も高値傾向を示していた．

これは，肺炎の重症度指標である PSI や CURB65 と同

54

日呼吸誌

3（1），2014

等であったことから，肺炎治療開始前の PCT 値が予後らに，治療前後の PCT 値の比較は，患者病態を把握す

予測因子となりうることを報告している ．先にあげたる一助となりうることが示唆された．

8）

Krüger らの CAP 患者を対象にした研究では，治療開謝辞：本研究は特定非営利活動法人 NEOCI の助成により始前の PCT 値が他の炎症マーカーと比較して予後予測行った．また，稿を終えるにあたり，本研究にご協力賜り貴因子として優れていたという結果を得ている ．本研究重なデータをご提供いただきました多くの先生方に厚くお礼

では，これまでに報告されていない治療終了時の PCT

申し上げます．

8）

値が予後予測因子となりうるかの検討を行った．死亡例
は生存例に比較して治療前後の PCT はともに有意に高値を示し，PCT 後値における ROC 解析での PCT カッ

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

AUCは0.938となったことから，
トオフ値は0.119 ng/ml，

引用文献

生命予後に対する予測能が高いことが示唆される結果となった．また，治療前後の PCT 値の差（⊿ PCT）では有意差は認められなかったものの，PCT 値の増減と患者病態の変化との関連性が示唆された．
また，肺炎診療における PCT への期待としては，抗菌薬処方および投与量削減での有用性もあげられる．
Schuetz ら は CAP，気管 支炎および COPD 患 者 1,359
例について ProHOSP 研究を行った．抗菌薬の投与判断指標として PCT を用い「0.1 ng/ml 未満で強く抗菌薬の投与を開始しない，もしくは強く中止を推奨する」「0.25
ng/ml 未満で抗菌薬の投与を開始しない，もしくは中止を推奨する」とし，ガイドラインに則って抗菌薬治療を行った標準的治療群とのランダム化比較試験を実施した．
その結果，標準的治療群の抗菌薬投与期間は 8.7 日，
PCT 測定群は 5.7 日と PCT を用いることにより抗菌薬
また，投与期間が3日間削減できることを報告している16）．

1）厚生労働省大臣官房統計情報部．平成 23 年人口動態統計月報年計．2012.
2）Becker KL, et al. Clinical review 167: Procalcitonin
and the calcitonin gene family of peptides in inﬂammation, infection, and sepsis: a journey from calcitonin back to its precursors. J Clin Endocrinol Metab
2004; 89: 1512‑25.
3）Linscheid P, et al. In vitro and in vivo calcitonin-I
gene expression in parenchymal cells: a novel product of human adipose tissue. Endocrinology 2003;
144: 5578‑84.
4）Kushimoto S, et al. The clinical usefulness of procalcitonin measurement for assessing the severity ofbacterial infection in critically ill patients requiringcorticosteroid therapy. J Nippon Med Sch 2007; 74:
236‑40.

Kristoﬀersen らは下気道感染症 210 例を対象に行った

5）Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of同様の試験結果から，PCT 測定による 1.7 日の抗菌薬投America/American Thoracic Society consensus

与期間の短縮を報告している ．さらに，欧州呼吸器学

guidelines on the management of community-ac-

17）

会と欧州感染症学会が合同で発表した成人下気道感染症の診療ガイドラインでは，「PCT が治療期間を短縮することができるといえる」との記載がある18）．本研究では治療前であっても，PCT 値が 0.1 ng/ml を超えない症例を少なからず認めたため，我々は抗菌薬中止指標としては PCT 後値そのものではなく，治療前後の PCT 値の変化（⊿ PCT）が有用であるかを今後さらに検証していきたいと考えている．治療前の PCT 値と比較して治療後の値が低下している場合は肺炎が改善傾向であると判断し，PCT の抗菌薬中止指標としての可能性が示唆される．一方，上昇している場合は，治療方法または治療薬の見直しを検討するなど，慎重な対応が必要と考える．
本研究は多施設共同前向き研究であったが，HAP の症例や死亡症例が少なくさらなる症例の積み重ねが必要である．しかしながら今回の研究結果から，肺炎治療開始前の PCT 値は肺炎の重症度を反映し，治療終了時のPCT 値は予後指標として有用であると考えられた．さquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44（Suppl 2）: S27‑72.
6）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン
作成委員会．成人市中肺炎診療ガイドライン．2007.
7）Müller B, et al. Diagnostic and prognostic accuracyof clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis 2007; 7: 10.
8）Park JH, et al. The value of procalcitonin level incommunity-acquired pneumonia in the ED. Am J
Emerg Med 2012; 30: 1248‑54
9）Krüger S, et al. Procalcitonin predicts patients at
low risk of death from community-acquired pneumonia across all CRB-65 classes. Eur Respir J 2008;
31: 349‑55.
10）伊藤英史，他．敗血症におけるプロカルシトニンの基礎検討．医学検査 2008; 57: 260‑5.
11）American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of
adults with hospital-acquired, ventilator-associated,肺炎における PCT の臨床的有用性5516）Schuetz P, et al. Eﬀect of procalcitonin-based guide-and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir

lines vs standard guidelines on antibiotic use in

Crit Care Med 2005; 171: 388‑416.
12）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン

lower respiratory tract infections: the ProHOSP

作成委員会．成人院内肺炎診療ガイドライン．2008.

randomized controlled trial. JAMA 2009; 302: 1059‑

13）Bloos F, et al. Multinational, observational study of66.

procalcitonin in ICU patients with pneumonia re-17）Kristoﬀersen KB, et al. Antibiotic treatment inter-

quiring mechanical ventilation: a multicenter obser-

ruption of suspected lower respiratory tract infec-

vational study. Crit Care 2011; 15: R88.

tions based on a single procalcitonin measurement14）Menéndez R, et al. Cytokine activation patterns andat hospital admission―a randomized trial. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 481‑7.

biomarkers are influenced by microorganisms in18）Woodhead M, et al. Guidelines for the management

community-acquired pneumonia. Chest 2011; 141:1537‑45.

of adult lower respiratory tract infections―full ver-15）Horie M, et al. Diagnostic and prognostic value ofsion. Clin Microbiol Infect 2011; 17（Suppl 6）: E1‑

procalcitonin in community-acquired pneumonia.

59.

Am J Med Sci 2012; 343: 30‑5.

Abstract

Procalcitonin as a diagnostic and prognostic marker of pneumonia in adults
Yoshihiro Yamamoto a,b, Kohji Hashiguchi c, Toyomitsu Sawai d, Yuichi Fukuda e, Yuichi Inoue f,
Kiyoyasu Fukushima g, Katsunori Yanagihara h and Shigeru Kohno b

Department of Clinical Infectious Diseases, Graduate School of Medicine and Pharmaceutical Sciences, Toyama
Universityb
Department of Molecular Microbiology and Immunology, Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki Universityc
Department of Internal Medicine, Japanese Red Cross Nagasaki Genbaku Hospitald
Department of Respiratory Medicine, Ureshino Medical Centere
Department of Respiratory Medicine, Sasebo City General Hospitalf
Department of Respiratory Medicine, Isahaya Health Insurance General Hospitalg
Department of Respiratory Medicine, Japanese Red Cross Nagasaki Genbaku Isahaya HospitalhDepartment of Laboratory Medicine, Nagasaki University Hospitala

A total of 263 patients with community-acquired pneumonia, hospital-acquired pneumonia, or healthcare-associated pneumonia were enrolled in the study. Initial procalcitonin（PCT）value increased with pneumonia severity, as assessed by the pneumonia severity index（PSI）; however, C-reactive protein value and white blood
cell count were not related to it. No significant differences of initial PCT value were seen among etiologicalagents. However, inandgroups, PCT value was increased in the severe group. In
distinguishing between nonsurvivors and survivors in patients after antibiotic treatment, the area under the
curve was 0.983 for PCT. These findings suggest that PCT is a powerful indicator of disease severity and prognosis assessment in pneumonia patients.