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消毒現場における「消毒マニュアルの検証」について
株式会社

はじ

め中央社

渡邉
高橋

徹
恵に

東京都ペストコントロール協会は、平成27年2月に「感染症対応マニュアル」を発行し、第2章「感染症消毒マニュアル」には、作業準備、ガウンテクニック、作業手順、撤収に至る消毒時の手順が詳細に示されている。しかし、このマニュアルに従った作業の実施にあたって、作業者が目に見えない感染の危険から守られているのか不安が拭えない。
そこで、実際に感染症発生は確認されていないが、室内に汚水冠水が発生した集合住宅のある部屋において、三類感染症が発生したと想定し、「消毒マニュアル」に従ったガウンテクニックと消毒作業を実施し、以下の4点について検証した。
①

感染症患者宅では、室内のどこが汚染されているか。

②

マニュアルに従って処理した場合、消毒作業者のどこが汚染されるか。

③

マニュアルに従って脱衣した場合、消毒作業者の身体に汚染は移行しないか。

④

一連の作業を通じて消毒作業者の安全確保のため注意すべき点は何か。

検証実験項目と検証の結果を装着する。」「フードを装着する。」「アウター「感染症消毒マニュアル」の「患者宅の消毒作手袋を着用する。」の順で着衣した。着衣に当っ業」の内容を検証するため、「消化器系感染症ては介助者を用意し、器材・資材は介助者が患者の診断が確定されるまで自宅にて通常のビニールシート上に配置した。

生活をし、その間に汚染された住居を消毒す

平成27年５月22日予防衛生隊を対象に開催る。
」という状況を想定し、マニュアルの「現場されたガウンテクニック講習会において「近での作業準備」、「消毒剤」、「作業手順」、「処隣への配慮から室内での脱着が望ましい。
」と理後 （片づけ）」に記載された内容に準じた処の指導があった。しかし入室準備実験の結果

理を実施した。それらの方法と得られた結果

では、消毒前の状態での入室には強いためらは以下の①〜⑤である。

いを感じること、また着衣の途中、無意識に①

体を支える、手足がぶつかる等の接触があり入室準備集合住宅の対象号室玄関前共用廊下にビ集合住宅玄関土間では十分な空間は得られなニールシートを配置して作業ステーションとかった。近隣対策として目隠しが必要であれし、マニュアル「防護服・保護具の装着」の記

ば衝立等の用意を含めて、着衣には安全で十載に従って「インナー手袋着用する。」「防護分な空間確保が必要と思われた。

服を足から着用しファスナーを首下まで閉める。」「シューズカバーを着用する。
」「マスク36◆◆◆

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えて、日常生活において手指の触れる箇所を想定する「想像力」が重要と思われた。
③

消毒作業の実施

汚 染 が 想 定 さ れ る 箇 所 は、 ア ル コ ー ル（73.1%）により噴霧処理と清拭処理を実施した。消毒作業に際して、室内のレイアウト、家具配置が分からず入室したことと、肝心な場所からとの意識が働いたため、まず初めに便所に入った。この結果、便所床の汚染がシューズカバーに付着し、その後の作業者の移動に伴い、室内に汚染が広がった。この判断は重大なミスとなった。作業開始前に室内全域を
図１

着衣前

図２

着衣後観察し、どこから始めてどこを最後とするか、手順、導線の設定の必要性を強く認識した。

②

汚染された箇所の特定患者が普通に生活している時に手指の触れる箇所を「汚染箇所」として特定するため、手に蛍光塗料を吹き付け、これを菌と見立て、ブラックライトを当て発光した箇所を便宜上汚染箇所とした。実際の消毒現場の汚染の程度と箇所は異なるが、排便から手洗いまでの動作中に手で触れた箇所を再現したところ表
１に示す箇所に汚染が確認された。
表１㻝㻞㻟㻠㻡㻢
㻣㻤

汚染が確認された箇所

図３

便所床の汚染

図４

ドアノブの清拭⋞㛵䝗䜰䝜䝤ෆ㘽㟁Ẽ䝇䜲䝑䝏䝖䜲䝺㟁Ẽ䝇䜲䝑䝏䝖䜲䝺䝗䜰䝜䝤䝣䝷䝑䝅䝱䞊䝨䞊䝟䞊䝩䝹䝎䞊Ὑ㠃ྎỈᰦ⾲䠍䚷ởᰁ䛜☜ㄆ䛥䜜䛯⟠ᡤ
通常の日常生活ではこれらの汚染箇所に加えて、浴室、テレビ、寝具、衣類等に触れる可能性も高い。従って、患者の手指の触れた箇所すべてが汚染されていると想定すれば、マニュアルの「作業手順」に示された箇所に加◆◆◆37

消毒現場における「消毒マニュアルの検証」
についてさらに、作業途中でのB&Gの加圧を室内でするかステーションに移動するか判断に迷った。また薬剤補充、新しいタオルが必要となる等介助者の指示・支援は重要だった。
作業者の移動は室内とステーションまでの往来に限定し、介助者は決してステーションに立ち入らず、常に冷静で汚染されない状態を保つ必要があった。さらに資材をステーションに補充する等介助者は支援に徹することが重要と思われた。

図６

シューズカバーの汚染

作業者は室内で体を支える、物を移動する等予想外に室内の器物に触れることが多く、④

殺菌ステーションへの帰還

手袋が最も汚染された。「触ったものは汚染す作業後、殺菌ステーションに上がるとステーる。」と強く意識する必要を感じた。手袋に次ションはかなり汚染された。入室した作業者

いでシューズカバー、膝、B&Gのハンドル、の身体と器材が著しく汚染されるともに、ストリガー等に汚染が認められた。なお、汚染テーションとして使用したシートも汚染されの程度を示す蛍光塗料の付着濃度は下記の順ることが判明した。この処理も慎重に行わなであった。

ければならなかった。
表２㻝㻞㻟㻠

汚染された箇所濃度順䜰䜴䝍䞊ᡭ⿄㻮㻒㻳䝝䞁䝗䝹䞉䝖䝸䜺䞊䚷ᗏ㒊䝅䝳䞊䝈䜹䝞䞊㜵ㆤ᭹⭸㒊ศ①アウター手袋②Ｂ＆Ｇ①

今回は確認されなかったがマスク、ゴーグ䚷䚷䚷⾲䠎䚷ởᰁ䛥䜜䛯⟠ᡤ⃰ᗘ㡰

③膝②

ル、フードを直す動作があれば当然それらも④シューズカバー③

汚染されると思われた。

④
図７

⑤

汚染箇所

脱衣時の汚染防護服をマニュアルの「防護服・保護具の脱衣」に従って、「シューズカバー、アウター手袋を消毒する。」「アウター手袋を外す。」「ファスナーを下までおろし外側に触れない様に防護服を脱衣する。
」「シューズカバーと一緒に
図５38

◆◆◆

手袋・ハンドルの汚染防護服を脱ぐ。
」「ゴーグルを外す。
」
「マスク

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研究調査事例を外す」「インナー手袋を外す。」の手順で介助者ありの状態で脱衣した。

まとめ
東京都ペストコントロール協会発行「感染症マニュアル通り介助者ありの手順で脱衣し対応マニュアル」に従い防護服の脱着を実施した結果、作業者の身体・衣服に汚染なかった。

た場合、正しく介助者を設け実施すれば、作

この時、作業者は疲労し、集中力を欠いてい業者身体に汚染の移行はないことが分かった。

ることから、脱衣について介助者の指示、補助、同時に安全な消毒作業のために以下の事柄が助言が有効だった。この意味でも介助者の役明確になった。

割は大きいと感じた。

１．室内の汚染箇所が広範囲に亘ることが実

廃棄物は手順に従い殺菌のうえ持ち帰り事証されたことから、「感染症消毒マニュア業ゴミとして処理した。「作業手順」では「吐瀉

ル」の理解と実践の他に、日常生活でどこ物は拭き取り密閉し持ち帰った後焼却する。
」に触れるかについての「想像力」が求められとあるが、少なくとも当社では焼却設備はなた。また汚染箇所消毒の取りこぼしを防ぐい。また「一類感染症」の場合「感染性廃棄物」ためには空間処理は必要と感じられた。

が発生しこの処分も困難であり、事前に廃棄

２．消毒作業者の移動が汚染を拡散したこと物処理方法について確認する必要を感じた。

から、作業前にレイアウトを把握し、どこから始めて退出するか導線を設定するかが重要であった。支える、器物を移動する等無意識な接触が多く、室内では慎重な行動が求められた。
３．ステーションに移動した時点で作業者の身体、器材とも汚染されていたことから介助者がいないと安全な脱衣は難しいことが明らかとなった。
４．消毒手順全体を通じての問題点と介助者

図８

介助者による手袋の殺菌の役割に関しては以下の通りである。
・消毒時、薬剤・タオルが足りなくなった場合の対処はどうするか。誰が補充しどこで行なうか事前に十分な打ち合わせが必要であった。
・脱衣に際しては、作業者単独での脱衣方法
では、アウター手袋とシューズカバーの消毒を汚染された手で行わなければならず消毒用エタノールは２つの容器が必要となった。

図９

介助者による廃棄物の殺菌・1名体制の脱衣方法はフードから背中部分◆◆◆39

消毒現場における「消毒マニュアルの検証」
についてを脱ぐ際インナーが汚染する可能性があっ同じ器材、似た手順の作業ながら配慮すべきた。

点が全く異なる事が明確になった。

・防護服の脱着や薬剤補充に際しては、介助出動要請のないことが望ましいが、いざと者なしでは手順が複雑化した。作業後は精なってマニュアル片手の準備では安全を確保

神的にも著しく疲労しており集中力を欠くできない。万一に備え事前にトレーニングのため介助者の存在は不可欠であった。

機会を設ける必要を痛感した。

また、介助者は汚染エリアに入らない、汚染した器材に触れない等、徹底的に汚染を避け支援に徹する必要があった。

謝辞
本稿作成にあたって国立感染症研究所名誉所員阿居院宣昭先生に多々ご指導を頂きましおわりに今回の消毒検証実験で、日常の害虫駆除と40◆◆◆た。深く御礼申し上げます。