農業 農村 農協

農業･農村･農協『ジェロントロジー（老年学）と地域社会』― ＪＡ共済総研セミナー（2010年３月12日開催）報告 ―去る３月12日「ＪＡ共済総研セミナー」が開催された。東京大学高齢社会総合研究機構教授で、元厚生労働事務次官の辻哲夫氏に『ジェロントロジー（老年学）と地域社会』と題してご講演をいただいた。以下に講演要旨をご紹介する（なお、今夏発行の当研究所機関誌『共済総合研究』第58号において、講演録を全文掲載する予定）。

１．長寿社会、高齢社会の到来
日本の高齢化の特徴は、ヨーロッパ諸国と比較して非常に速いということです。また長寿・高齢社会については、未だ対応するシステムもありません。
高齢化には、寿命が延びて長生きするから高齢者の割合が増えていくことと、子どもの人口が減少して高齢化がすすむという２つの要素があります。今後約20年間、お年寄りがいかに安心して暮らせるかという政策と併せ社会、文化、労働、経済など、学際的な広がて少子化対策を行う必要があります。

りをみせました。

２．老年学（ジェロントロジー）の体系「ジェロントロジー」とは、個人の寿命が３．東京大学 高齢社会総合研究機構における研究の取組み延び、社会の高齢化率が上がっていくというアメリカのミシガン大学で勉強した秋山弘現象がいかにあるべきか、というアメリカで子先生が、東京大学にジェロントロジー研究始まった学問です。
「ジェロン」は老人、「ロのセンターを作ってアジアの拠点にしようとジー」は学問という意味で、「老年学」と意訳考えました。３年間の準備期間を経て、2009されています。

年４月に高齢社会総合研究機構が立ち上がり

ジェロントロジーの系譜については、生命ました。

はどのぐらいまで生きられるのか、どうした

高齢社会総合研究機構には学部横断の運営ら長生きできるのかということで、先ず生理委員会があり、ほぼ全学部の高齢化に関わる学、医療の周辺から始まりました。

先生がジェロントロジーを研究します。また次にアクティブ・エイジングやアンチ・エ各学部で通年授業を始めています。

イジング、要するに元気に過ごせるなら年を企業が社会全体の老いにどう対応するかに取るのは怖くないということで、生命から生ついては、日本の大手企業30数社とコンソー活の質にシフトしていきます。さらに介護、シアムを組んで共同研究しています。また国9
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

際的な学会やイベントも開催しています。

ベッドはあるのか、それ以前に当のご本人はここでは課題解決型の研究をすること、す幸せなのでしょうか。超高齢社会における医なわち“aging in place”住み慣れた地域に療のあり方も問われています。さらに後期高住み続けて、終の棲家の地域となる。それが齢者が増えれば、必然的に認知症の人も増え高齢社会の生活の質だろうという考え方にもます。とづき、社会実験や提案を行っていこうとし日本はヨーロッパに比べて子ども世代とのています。

同居が多いですが、それでも2025年にはたった３割まで減少します。高齢者の単独ないし４．超高齢社会の姿は夫婦のみの世帯で、認知症が増える。これ特に危機意識を持つのは、後期高齢者は将にどう対応するのか、相応な発想転換が必要

来都市部で激増することです。都市部は地価です。

が高く、かつ団塊の世代が青年期に移動してこれらは栄養水準の高まりや感染性疾患のできた町が本格的に老いるわけです。

減少、様々な医療技術の進展によって寿命がまた、人間は本来家で生まれて死にます。

延びたこと、医療保険、社会保障制度が整備

終戦直後は病院で亡くなるのは１割強でした

されたことなど日本の経済発展がもたらしたが、昭和50年頃に在宅死亡率を上回り、現在成果です。しかし一方で年代を問わず、年をは８割超です。高齢社会は多死社会ともいい取るのが怖い、弱ったときのことを考えるのます。医療の基本的な論理は、死と向き合いは気が重いという心理があります。実際、親闘うことです。死なない医療というのが病院が弱ると子どもたちの生活も激変するという医療です。しかしそれだけの死亡数を支える問題もあります。では日本の経済発展とはい10
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

ったい何だったのでしょうか？今、そのこと20世紀は治療の時代であったかもしれませが問われている社会がきています。

ん。しかし21世紀は、できるだけ虚弱にならないように予防することが非常に重要な位置

５．高齢期と自立付けになります。

秋山先生は日本のコホート研究を20年ほどしています。高齢者の自立度については以下

６．予防政策と地域社会のデータをまとめました。男性では約１割が

 生活習慣病予防対策と介護予防対策

90歳まで若者に近い自立を維持し、２割は60

癌以外に死因の多くを占めるのは心臓病と歳代から急激に自立度が低下します。７割は脳卒中ですが、それらの原因は生活習慣病で70歳代中盤から虚弱になり、自立度が落ちてす。また肺癌・喉頭癌はタバコを止めれば相死に向かっています。一方女性は統計的に男当防げますが、それだけでは予防とはいえま性より生活習慣病が少ないので、急激に落ちせん。胃癌などは早期発見と早期治療で非常込む人が１割、９割は骨粗しょう症のようにに助かるようになりました。

足腰から弱るという特徴があり、徐々に弱っ生活習慣病は、肥満症、糖尿病、高血圧症、て死に向かっている、というものです。

高脂血症など、生活習慣に起因する病気の総人間はピンピンコロリと逝くのが理想とい称です。昔は高血圧には塩分、糖尿病はカロわれていますが、100歳の方でも最期は虚弱のリーを抑える対策を行いました。現在はこの期間を経て亡くなります。それが現代社会の病気に共通の因子があるということがわかっ私たちの生、そして死なのです。

たので、メタボリックシンドローム（内臓脂私は約20年前に聞いた水野肇先生（医事評肪症候群）と整理されました。血管が老いな論家）の講演が忘れられません。癌の末期でいように予防をすれば、血管内の代謝が促進

余命いくばくもない方が、ある朝すばらしいされ、生活の質が落ちるのを防ぐことができ俳句ができた、うれしくて、心が躍ってたまるのです。

らないと言った。これを健康と言わずして何入院でお金がかかり、要介護状態で不自由を健康と言うか、と。

な生活を送るのを予防するのが、本当のヒュ精神が充実していることが幸せで、体が弱ーマニズムだと思います。高脂血症、高血糖っていくのは宿命です。弱って役に立たないを抑える薬はあるけれども、代謝の不調を直人はおしまいと言われたら、あまりにも悲しす薬はありません。これを直すには「１に運いことです。生活の質を確保できる社会であ動、２に食事」です。治療という学問は、薬ることが、経済発展した社会に問われているを処方するけれども、予防という学問は、薬ことだ、と思うようになりました。

だけではなく、運動と食事も処方することで戦略となる政策は予防です。生活習慣病は効果があるとしています。私はこれを「世紀予防できます。そして要介護状態になるのをの新薬」だと言っています。

極力遅らせるための介護予防です。この２つ

例えば長野では、減塩食をすすめ、急に部を今後本気でやる必要があります。

屋を冷やさないようにする予防政策をとった

11
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

結果、かつて脳卒中発症率で国内トップクラできる環境を整備するかという介護予防政策

スを争っていたのを、平均値まで落としましも、まさしくポピュレーション・アプローチた。

です。

 ハイリスク・アプローチとポピュレーション・アプローチ

７．地域包括ケアシステムと地域社会

ハイリスク・アプローチとは特定検診・特 介護政策の考え方の変遷定保健指導のことです。昔は検診するだけで介護政策の考え方は大きく変遷してきまし終わっていました。そこで不調が起こり始めた。かつては特養の６人部屋でみんな寝ていているハイリスクの人を発見し、保健師さんました。集団処遇すれば食事も一挙にでき、が保健指導をするのです。

少ない職員でケアができる、と言っていたら、またポピュレーション・アプローチとは地入居者はどんどん弱っていきました。そして

域啓発です。要するに地域全体を変えてゆく、職員の達成感もない。そこでユニットケアとあるいは食育全体の考え方を変えてゆくこという新しい処遇法が確立しました。特養で50です。この典型例といえる活動を行っている人を10人単位ぐらいのユニットに分けて、全のは、全国出荷量一番の野菜を作っている千部個室にして、ユニットごとに茶の間のよう葉県のある市です。農政の戦略に生活習慣病な共同空間を作り、顔なじみの職員を配置す予防をパッケージにして市民運動を展開しまるというものです。ユニットごとに食事するした。単に行動抑制をしたり危機意識を煽る時、人と会いたい時には出かけるという環境のではなく、みんなが楽しみながら健康づくを作りました。するとユニットケアの人たちりに取り組める環境が生活習慣病予防には必は、６人部屋と比較して歩く歩数も会話数も要です。

自立度もすべて高かった。それまでのライフスタイルを切らずに続けられるようにするのまた介護予防においてもポピュレーショが、唯一のケアシステムだったわけです。

ン・アプローチは大切です。
私が20年前に老人福祉課長をやっていた認知症についても、かつて施設には回廊式時、多くの特別養護老人ホーム（特養）を見と呼ばれる閉鎖型の廊下がありました。歩き学させていただきました。そこでは高齢者の回れば疲れるので徘徊も減るだろう、というほとんどが寝ていました。だから死ぬ前は寝発想では問題は解決しませんでした。ところたきりになると思っていました。ところがリが宅老所という、７～８人単位の老人下宿をハビリを行い、常に体を動かしていれば寝た作ってみた。個室と茶の間が用意された環境きりを予防できることがわかりました。弱っに認知症の人を置いたら、問題行動は減ったても人と会うことができ、したいことがあれのです。

ば幸せです。また、高齢者は日常の食事がお高齢者本位のケアを行うことが、お年寄りそろかになり、貧栄養になる傾向があります。の自立を一番維持できるのです。例えばデイ

それが体力の低下を招きます。そこで高齢者サービスを利用してもらい、弱ってきたらヘがいかにバランスの良い食事を摂取し、外出ルパーが家に通い、さらに症状が悪化してき12
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

たらショートステイで預かる。認知症が重いる環境を地域につくれても、現状において、時にはグループホームというように、地域の在宅に医療が十分に及んでいません。要する中に小規模で家庭的な環境を埋め込んで行こに、医療を在宅に届けることができないのか、うという政策に変わっているのです。ということが今、問われているわけです。

地域に小規模な宅老所があるとか、知的障在宅に医療が及ぶためには、病院にバックがいのある人がグループホームに暮らし、地アップ病床が必要です。悪くなったときに受域で働いているようなところに行けば、必ずけ入れてくれる病床がなければがんばれませ

体でわかります。温かい風が吹いている。

ん。次にケア付きで自分の生活ができる個室

私は最初、それが何なのかわかりませんでのある住まいです。一人暮らしや夫婦だけのした。あえて言うと、ケアする側とケアされ世帯にそういう環境を提供し、看護師とヘルる側の助け合いがあるからなのです。みんなパー、ケアマネによる看護・介護が及ぶことが絶対弱者として死んでいくような冷え冷えです。そして重要なのは、家に来てくれる医した社会では、経済は完成していないと思う師がいることです。この３本柱がないと、在のです。

宅医療は成立しません。そしてもし本人と家 医療の問題点と方向性族が望むのであれば、看取りまでする体制が今の日本では医療必要度が高くなると病院必要です。に行かざるを得ません。病院の役割はその人

 看取りについての持っている回復力をできるだけ引き出し、「在宅医療で看取りを」というと、国が医生活の場に戻すことです。しかし、85歳を過療費を下げるためだろうといわれるのです

ぎた老人の入院では、ほとんどの人が寝たきが、とんでもない間違いです。多くの人はでりになっています。その人らしい生活ができきることなら生活の場で死にたい、というデ

13
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協いるようです。家族に迷惑をかけるから、医８．東京大学の試み

療上の不安があるから、というのが主な理由

 “Aging in Place”２つの視点に基づく取ータがあります。しかし実際は無理と考えて高齢社会総合研究機構です。したがって前者はケアシステムが生活り組みの場まで及ぶこと、後者には医師が来る体制“Aging in place”は、東京大学高齢社会を持つこと、この２つがあれば我々の願いは総合研究機構における社会実験の課題です。

実現します。

65歳から85歳ぐらいまでの20年間、地域で元在宅での看取りを多く経験した医師がいう気に働けるところや、出かけたくなるところには、在宅で亡くなる環境を整備すると、家がある。車椅子以外の移動手段も必要になる族のきずなが深まり、地域もそれを理解し温でしょう。
そしてバリアフリーの住宅がある。

かくなる。関わった人は多くのことを学ぶとこれが、できる限り自立度を維持し続ける社言っています。死というのはそれぐらい厳か会の基本形です。

な最後の場面です。これをきちんと位置付け

しかし、それでも虚弱になって最後は亡く

なければ、多死社会は殺伐たる社会になるかなるという時のために、24時間対応の看護・もしれません。

介護、往診する医療、そして何でも診てくれ 地域包括ケアシステムの構図

る総合医、家庭医という在宅サービスのシス生活の場にいる人が、その生活の場で安心テムを地域に埋め込みます。これが日本の課していられるように、訪問看護を含めた在宅題に応える具体的なまちづくりのイメージだ

サービス系のシステムが必要です。病院ではと思います。

朝から晩まで病人扱いです。しかし家にいる 在宅医療と農業を通した、高齢者の就労人は生活者です。痛い時は病人になりますが、による政策パッケージの提案痛みが取れれば普通の生活です。弱った人間

東大はモデル地として千葉県柏市を選びまのための環境づくりにお金をかけるのはもっした。柏市は高度成長時に人口移動した典型たいない、という思想自体が古いのです。

的なベッドタウンです。ＵＲ都市機構・豊四

そうなると、住宅政策との連携が必要です。

季台団地は、昭和39年に当時の日本住宅公団認知症にグループホームは必要です。例えば、が開発した5,000世帯の大団地です。交通の便集合住宅の１階にグループホームを作り、バも良く、やがて団地周辺にも人が住み始めまリアフリーにすれば、ここでがんばれる。必した。

要な時には入院するけれども、戻ることがで現在この地域の高齢化率は35％を超えていきる。それではじめて終の棲家です。一戸建ます。まだおそらく60歳代から70歳代前半のての住宅であっても、拠点があればサービス人々が中心で、本格的には老いていません。

が及ぶ。我々が作った棲家が、本当の終の棲これから人口が高齢化していくこの地をプロ家になることによって、価値があるわけです。

ジェクトのモデル地域にしようということです。
「柏－東大モデルプロジェクト」のテーマ
は、住宅政策と連携した総合的な在宅医療福14
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

祉システムを普及させ、最後までがんばれるを作る必要があるのですが、同時にこのシス安心のシステムを作ることです。元気でありテムを担える医師の育成にも取り組まなけれ続けるためのシステム、生きがい就労の場をばなりません。そこで地域の開業医に研修事いかに作るかが課題です。

業を行うため、研修プログラムの開発を平成

豊四季台団地は建替えが進んでいます。高

22年度から本格的に始めることにしました。

層化でエレベータ付きのバリアフリーに建替

そして農業を基本に働く場をつくろうとしえていくのですが、ＵＲの再開発では、建替ています。川のそばに休耕地があるので市民えた過程で特養、ショートステイ、グループホ農園にし、団地の屋上を簡単な農園にしようームを併設するのが普通になってきています。という計画です。また団地の空き室で花のポ

しかし、最後まで安心できる生活の場であット栽培をするのです。ここならば車椅子のるためには医療が必要です。医療がなければ人も働けます。

終の棲家になりません。そこで建替えの過程

さらに食の拠点、コミュニティ食堂をつくでできた空き地にクリニックを誘致して、バることです。栄養を摂るだけでなく、人とのックアップ病院との連携、介護との連携、そつながりが、働くこと、食べることを通してして地域の開業医とのグループ化を進め、助できる。
「今週、誰々さんは１回も顔を見せなけ合いながら24時間の対応が可能なシステム

いね。どうしたのだろう」と、一人暮らしのを作る必要があります。

閉じこもりが見つかる。

東京大学は、千葉県の医療再生計画で寄附

大都市のベッドタウンにおける高齢化で講座をいただきました。一つはこのシステム

は、孤独死が激増する恐れがあります。その15
共済総研レポート 2010.４

農業 農村 農協

ためにも昼に働く場が要るでしょう。それに公的なセクターを通して、十分な介護サービは農業が一番ではないかと思います。自然とス、在宅医療、住宅改造への投資が必要です

いうのは、毎日手をかけることで応えてくれが、日本の国民負担率はあまりにも低い水準ます。さらに高齢者は年金を持っています。

です。

農業は彼らが年金＋αで働く場になる可能性

 価値観の転換もあります。

必要な負担をして、安心できる社会を作ろ

私は団地で聞き取りを行いました。完成当う。こういった発想に転換する必要がありま初に入った人は現在70歳ぐらいで、「何十倍す。例えば弱った時に、本当にその人が幸せというものすごい抽選に当たって、家内のうに、そして、ともに生きる我々が幸せになるれしそうな顔が忘れられない」とおっしゃいために、お金を払うのは惜しくないという価ました。ピカピカに光ったダイニングキッチ

値観を持つことです。高齢化に必要な負担、ン、テーブルでの食事は中堅サラリーマンの消費税を上げる必要もあるでしょう。それはあこがれの的だったのです。それが今や「ひきちんと安心できるシステムのために使い、ょっとして姥捨て山ではないか」と自嘲気味

賃金となって循環する方向に進めるための国に言う人がいるような地域になりつつあるの民的合意が必要です。

です。もう一度、ここに住んでいてよかった、国民の安心を生み出す仕事は、ある種の公と思える安心の地にする必要があると考えます。

共事業です。サービスを受けている人、そこに携わる人自身をやさしい豊かな気持ちにす

９．日本社会の構造転換る。そういう公共事業を行えばよいのです。

 地方を含めた政策の転換

アジア諸国も我が国同様、都市部で急激に高地方で一人暮らしの方は、夏場は自分の田畑齢化するという歴史を20～30年の時間差でたを耕し、冬場は地域の拠点の賃貸住宅に行く。

どります。その時日本はどのようなモデルをだんだん弱るに従って、そこに住み続ける。都示しているでしょうか。そのような歴史的意

市で開発したシステムを地方にもこのような味も、これからの20年にはあると思います。

住み替えの形で適用できないかと、国土交通

農協は産業組合の時代から、人と人が地域省などとも議論しています。日本人の新しいでつながり、高利貸しや新しい産業資本から生活モデルをつくる必要があるのです。

守ろうという営みだったと聞いています。都 経済と公的負担

市も地方も、どんどん人と人の輪が縮んでい

昔は虚弱になると感染症や肺炎で亡くなっっています。しかし人々のつながりを通して、たので要介護期間は短く、かつ介護者は若か地域が温かくなっていくようなものとして農った。ゆえに現代の介護問題を家族の責任と業の役割があるのではないでしょうか。特にするのは、あまりにも厳しい考えです。我々

自然との調和です。農業は食糧自給など大変は家族に代わる介護システムを作らない限な任務を負っていますが、高齢化と農業といり、安心して過ごせません。

うものを、都市をきっかけに考えていただけ

しかし、そのためには負担が必要になりまたらよいのではないか、という印象を持ちます。高所得の高齢者は少数派であるために、した。

16
共済総研レポート 2010.４（文責・調査研究部）