日呼吸誌●症4（1），2015

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例

歩行障害で発症し腐葉土が感染源と考えられたレジオネラ・ロングビーチ肺炎の 1 例
藤﨑育実

高柳昇

石黒卓

鍵山奈保柳澤勉

杉田裕

要旨：症例は 78 歳，男性．歩行中にふらついて転倒し，他院（整形外科と脳神経外科）を受診，検査異常を認めなかった．第 6 病日から咳嗽があり第 10 病日に埼玉県立循環器・呼吸器病センターを受診，肺炎の診断で入院した．レジオネラ尿中抗原は陰性であったが腐葉土の使用歴と歩行障害からレジオネラ肺炎を疑った．気管支肺胞洗浄液から Legionella longbeachae が培養され抗菌薬投与により肺炎・歩行障害とも軽快した．神経症状を呈する症例，腐葉土の使用歴がある症例ではレジオネラ肺炎を考慮する必要がある．
キーワード：Legionella longbeachae，腐葉土，気管支肺胞洗浄，ヒメネス染色，肺炎
Legionella longbeachae, Potting soil, Bronchoalveolar lavage, Gimenez stain, Pneumonia

緒ら咳嗽，第 8 病日から息切れと下腿浮腫を自覚した．第言10 病日に当センターを受診し，胸部 X 線で左下肺野に浸は 1980 年に米国カルフォルニ潤影を認め精査・加療目的に同日入院した．

ア州で初めて分離同定されたレジオネラ菌で 以降は既往歴：高血圧，糖尿病（10 年前から内服加療）．

オーストラリア・ニュージーランドでの報告例が多い ．

職業歴：書籍店経営（粉塵曝露歴なし）．

1）

2）

は造園の際に使用する腐葉土から分離さ生活歴：喫煙歴は 20 歳から 13 本/日，飲酒歴はなし．

れており，感染源の一つと推測されている．我が国での趣味で鑑賞菊を栽培しており大量の腐葉土を使用．ペッによる肺炎は，1984 年の報告をはじめとト飼育や自宅周囲での鳥飼育はなし，温泉や循環式 24 時して数例の報告がある
り．我々は，気管支肺胞洗浄液よ

3）4）間風呂などの入浴はなし．

が培養されたレジオネラ肺炎の 1 例を入院時身体所見：体温 36.9℃，心音は純，整であった．

経験した．腐葉土の使用歴と歩行障害を呈したことから

肺音は左下肺野で減弱しており coarse crackles を聴取

レジオネラ肺炎を疑い，気管支肺胞洗浄を施行し診断にした．腹部所見に異常はなかった．圧痕を伴わない両側至った．埼玉県立循環器・呼吸器病センターで診療した

下腿浮腫を認めた．神経学的所見で意識レベルは Japan

レジオネラ肺炎 80 例の成績をふまえ報告する．

Coma Scale I-1 で，開眼し質問には答えることができた症

例

が反応は鈍く動作が緩慢であった．脳神経に異常を認めず，感覚・深部腱反射は左右差なく正常で病的反射も認

患者：78 歳，男性．

めなかった．四肢の筋力は正常で座位保持は可能であっ主訴：咳嗽，呼吸困難，歩行障害．

たが，臥位からの起き上がりは困難であった．手指の巧現病歴：2013 年 6 月下旬（第 1 病日）歩行中にふらつ

緻運動障害や構音障害は認めなかった．継足歩行は不能

いて転倒し，翌日に整形外科を受診したが異常は指摘さで，幅広歩行で支えがないとふらついた．

れずふらつきが続いた．同日脳神経外科を受診し頭部入院時検査所見（表 1）：白血球 7,400/μl（好中球 84.8％），

MRI 検査を施行したが異常は認めなかった．第 6 病日かCRP 30.0 mg/dl と上昇し，生化学検査では肝酵素は軽度上昇を認めた．膵酵素・筋原性酵素，クレアチニン値の連絡先：藤﨑 育実〒360‑0965 埼玉県熊谷市板井 1696
埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸器内科（E-mail: ikumi̲64@msn.com）（Received 4 Jun 2014/Accepted 7 Oct 2014）

上昇や低ナトリウム血症，低リン血症はなかった．各種迅速検査はすべて陰性であった．
胸部 X 線検査：左下肺野に浸潤影を認めた（図 1A）．
胸部 CT 検査：左下葉に気管支透亮像を伴う浸潤陰影を認め周囲にはすりガラス陰影を伴っていた（図 1B）
．

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日呼吸誌

4（1），2015

表 1 入院時検査所見
血算WBC
NeutLymph
Eosino
Mono
Baso
RBC
Hb
Ht
Plt

生化学
免疫CRP
AST
58 IU/LALT
37 IU/L
迅速検査
LDH
264 IU/L
肺炎球菌尿中抗原CK
82 IU/L
レジオネラ尿中抗原
ALP
537 IU/L
マイコプラズマ IgM 迅速抗体
T-Bil
0.5 mg/dl
TP
6.0 g/dl
インフルエンザ迅速抗原
Alb
2.0 g/dlUN
19 mg/dl
Cr0.95 mg/dl
Na
138 mEq/L
動脈血ガス（室内気）K
3.9 mEq/L
pH
7.477
Cl103 mEq/L
70.5 TorrCa
9.2 mg/dlPaO234.3 TorrP
4.2 mg/dl
PaCO2
25.8 mmol/L
BNP
38.3 pg/ml
HCO3−HbA1c（NGSP） 8.2％
7,400/μl
84.8％
11.7％
0.1％
3.3％
0.1％
3.78×106/μl
11.7 g/dl
33.8％
15.8×104/μl

30.0 mg/dl

陰性陰性陰性陰性

図 1 （A）入院時胸部 X 線．左下肺野に浸潤影を認めた．（B）入院時胸部 CT 検査．左下葉に気管支透亮像を伴う浸潤陰影と周囲にはすりガラス陰影を認めた．

さらに左胸水を認めた．

日の静脈注射に変更した．入院第 3 病日にふらつきは改入院後臨床経過（図 2）：細菌性肺炎および非定型肺炎

善し入院第 10 病日には酸素投与を中止した．アンピシも考慮しアンピシリン・スルバクタム（ampicillin-sul-リン・スルバクタムは計 7 日間，レボフロキサシンは計bactam）6 g/日およびクラリスロマイシン（clarithromy-14 日間投与し入院第 16 病日に退院した．有意な一般細cin）400 mg/日の投与を開始した．大量の腐葉土の使用菌は培養されず，BCYEα寒天培地に独特のにおいを有と，歩行障害を認めたことからレジオネラ肺炎も疑い，する灰白色の湿潤なコロニーが観察され，レジオネラ菌

原因菌同定のため入院第 2 病日に気管支鏡検査を行っを疑った．分離菌株は特異抗血清を用いた同定法（デンた．気管支内腔所見に異常はなく左 B a で気管支肺胞洗カ生研）で診断可能な 10 菌種以外であった．このため，8．気管支肺胞洗浄液のヒ浄を施行した（回収 30/150 ml）

埼玉県衛生研究所にてスライド凝集反応により抗原検出

メネス染色は陽性だったが，グラム染色でグラム陰性桿を行い，PCR-シークエンス法を行い菌も確認されレジオネラ菌かは不明であった．加療後も定した．大量に使用していた腐葉土中でレジオネラ菌が酸素化の悪化があり，入院第 2 病日の夜よりクラリスロ繁殖し，空中に飛散したエアロゾルを吸入したことでのマイシンを，レボフロキサシン（levoﬂoxacin）500 mg/感染を疑った．腐葉土は国内で販売されている計 5 種類と同腐葉土が感染源と考えられたレジオネラ・ロングビーチ肺炎

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図 2 入院後臨床経過．入院時に認めた浸潤影は抗菌薬投与により改善した．CRP：C-reactive protein，CAM：clarithromycin，ABPC/SBT：ampicillin-sulbactam，LVFX：levofloxacin．

を菊栽培用の比率でよく混ぜ合わせ，水分を含ませて 10では日以上置いてから使用していた．患者の自宅庭の倉庫内使用した腐葉土が混ぜ合わせた状態のものでなかったこ

でポリ袋に保管されていた腐葉土のうち，2013 年度からとと，採取した時期が 10 月で本菌の発育至適温度より気新たに使用した腐葉土 2 種類を検査した．腐葉土はピマ温が低く，菌が十分に発育できなかった可能性が考えら

リシン添加 MWY 培地による方法と，アカントアメーバれた．

増菌による方法を併用して行った．インドネシア産腐葉土から

血 清 群 10 が 検 出 さ れ た が疾患を有する例が 54 例（67.5％）であった．感染源として 5 例（6.3％）が腐葉土・土壌からの感染と推定してい察

る．腐葉土の曝露歴のある例ではレジオネラ肺炎の可能

我が国におけるレジオネラ肺炎の起因菌として 2008〜2012 年に 195 株が分離されたが，その内訳はが 191 株（97.9％），および当センターで経験したレジオネラ肺炎 80 例（表 2）を示す．男性 68 例，年齢は平均 64.7±13.8 歳であり，基礎は検出されなかった．

考は検出されなかったが，菊栽培時に性を考慮する．診断は培養陽性 27/64 例（42.1％），尿中抗原陽性 25/52 例（48.0％），抗体価の上昇 60/68 例（88.2％），，が各 1 株（0.5％）であった．検出菌は

血清群 1 が 24 例，血清群 2，3 が 1 例ずつ，が1であった ．一方，米国・イタリア・オーストラリアな例であった．予後は死亡例 6 例（7.5％）でこのうちレジどで行われたレジオネラ肺炎患者 508 例からの分離研究

オネラ肺炎が直接の死亡原因となったのは 4 例であった．

5）では，が 465 例（91.5％），が 20 例（3.9％），が 11 例（2.2％）で，症状は多彩であり呼吸器症状のほかに，消化器症状やが 12 例（2.4％），その他神経症状を伴うこともある9）．当センターでも 80 例中 30

血清群 1 は 84.2％と例（37.5％）に神経症状を認め（表 2），その内訳は歩行高率であった ．

障害 21 例（26.3％），意識障害 14 例（17.5％），不明言動6）による肺炎は，ユーカリの葉を腐葉土

5 例（6.3％），幻覚 3 例（3.8％），構音障害 2 例（2.5％），として使用するオーストラリアでの報告が多いが，米国，痙攣 1 例（1.3％）であった．これらの症状は肺炎の改善．感染とともに大多数は消失したが，1 例では構音障害が残存経路として腐葉土か飛散したエアロゾルの吸入や汚染さした．本例では歩行障害を認めたが肺炎の改善に伴い軽れた手指を介しての経口摂取が考えられている ．本例快した．神経症状合併例では頭部 MRI 検査や single pho-タイや我が国の腐葉土からも検出されている

2）7）8）

2）

日呼吸誌

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表2

支洗浄液または気管支肺胞洗浄液のほうが本菌の検出率

レジオネラ肺炎患者背景（80 名）

男性/女性
平均年齢（歳）背景
65 歳未満喫煙歴基礎疾患あり
肺基礎疾患あり
感染源
温泉・公共入浴施設
腐葉土・土壌
24 時間循環式風呂
空調整備
海外旅行
不明
症状
発熱（40℃以上）
呼吸不全（PaO2≦60 Torr）
精神・神経症状下痢
診断
培養陽性
血清群 1
血清群 2
血清群 3
尿中抗原抗体価
予後
死亡4（1），2015が良いことが知られており14）15），診断に有用とされる気68/12
64.7±13.8を証明した．

管支肺胞洗浄を行い15）
気管支肺胞洗浄液よりが培養されたレ34（42.5）
62（77.5）
54（67.5）30（37.5）

ジオネラ肺炎の 1 例を経験した．尿中抗原検査は陰性で29（36.2）5（6.3）
3（3.8）
1（1.3）
1（1.3）
41（51.3）

生研究所の青木敦子先生に深謝申し上げます．

あったが積極的に気管支肺胞洗浄を行い，培養陽性の結果を得た．
謝辞：本症例の検体検査にご尽力いただきました埼玉県衛

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

引用文献

13（16.3）35（43.8）30（37.5）
14（17.5）

1）McKinney RM, et al. Legionella longbeachae species nova, another etiologic agent of human pneumonia. Ann Intern Med 1981; 94: 739‑43.
2）OʼConnor BA, et al. Does using potting mix make

27/64（42.1）
24111
25/52（48.0）
60/68（88.2）

you sick? Results from a Legionella longbeachae
case-control study in South Australia. Epidemiol Infect 2007; 135: 34‑9.
3） 入 江誠， 他． 本 邦 で 初 め て の Legionella long-beachae による肺炎の一例．日胸疾患会誌 1984; 22:
518‑22.
4）久保田未央，他．自宅土壌からの感染と推定された

6（7.5）

Legionella longbeachae 肺炎の 1 例．日呼吸会誌

データは n（％）．

2007; 45: 698‑703.
5）国立感染症研究所．レジオネラ症 2008.1〜2012.12．

ton emission computed tomography で異常所見をとらえられている報告もみられるが10），本例のように画像上IASR 2013; 34: 161‑2.
6）Yu VL, et al. Distribution of Legionella species andserogroups isolated by culture in patients with spo-は異常を認めない報告が多かった11）．また本例で認めた

radic community-acquired legionellosis: an interna-

歩行障害は小脳失調症状と考えられ，同様の病態は過去

tional collaborative survey. J Infect Dis 2002; 186:にも報告されている ．
12）

本例はレジオネラ尿中抗原陰性であったが，レジオネ
ラ尿中抗原検査キット（BinaxNOW® レジオネラ，Binax）
は血清群 1 以外のレジオネラでは検出率が 14％未満と低く13），尿中抗原陰性でもレジオネラ肺炎は否定できない．確定診断や感染源の特定のための培養には数日間要し，尿中抗原陰性の場合は他の迅速診断法が必要となる．当センターではレジオネラ肺炎を疑う例でヒメネス染色を施行している．

血清群

2，3 の症例では尿中抗原陰性であったが，ヒメネス染色陽性であり迅速診断が可能であった．ヒメネス染色ではグラム陰性桿菌も染色されるため，グラム染色と同時に行いグラム陰性桿菌が検出されないことを確認する必要がある．本例ではグラム染色で陰性桿菌が染色され，ヒメネス染色での迅速診断はできなかった．喀痰より気管127‑8.
7）Phares CR, et al. Epidemiology of severe pneumonia caused by Legionella longbeachae, Mycoplasma
pneumoniae, and Chlamydia pneumonia: 1-year,population-based surveillance for severe pneumonia in Thailand. Clin Infect Dis 2007; 45: e147‑55.
8）Koide M, et al. Distribution of Legionella longbeachae and other legionella in Japanese pottingsoils. J Infect Chemother 2001; 7: 224‑7.
9）Mandell GL, et al. Legionella. In: Mandell GL, et al,ed. Mandell, Douglas, and Bennettʼs Principles andPractice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia:Elsevier 2010; 2975‑6.
10）Johnson JD, et al. Neurologic manifestations of Legionnairesʼ disease. Medicine 1984; 63: 303‑10.
11）Morgan JC, et al. Reversible corpus callosum lesion

腐葉土が感染源と考えられたレジオネラ・ロングビーチ肺炎

105

in legionnairesʼ disease. J Neurol Neurosurg Psychi-both Binax Legionella Urinary Enzyme Immunoas-atry 2004; 75: 651‑4.

say（EIA）and Biotest Legionella Urin Antigen

12）Pendlebury WW, et al. Neuropathologic evaluation

EIA. J Med Microbiol 2001; 50: 509‑16.
14）石黒of 40 confirmed cases of Legionella pneumonia.
Neurology 1983; 33: 1340‑4.

卓，他．尿中抗原陰性で BALF よりニューモフィラ血清型 1 が培養されたレジオネラ肺炎の 1 例．

13）Helbig JH, et al. Detection of Legionella pneumophi-

日呼吸会誌 2011; 49: 454‑7.
15）吉岡浩明，他．レジオネラ肺炎診断法に関する検la antigen in urine sample by the BinaxNOW immunochromatographic assay and comparison with討．日臨微生物誌 2012; 22: 28‑34.

Abstract

A case of Legionella longbeachae pneumonia with gait disorder in which
potting soil was considered as the infection source
Ikumi Fujisaki, Noboru Takayanagi, Takashi Ishiguro, Naho Kagiyama,
Tsutomu Yanagisawa and Yutaka Sugita

Department of Respiratory Medicine, Saitama Cardiovascular and Respiratory CenterA 78-year-old man consulted the orthopedic and neurosurgery departments of another hospital complainingof falling and unsteady gait, but no abnormalities were detected on neurological imaging. He later developed fever, cough, and gait disorder and was admitted to our hospital. His chest X-ray showed infiltration in the left lower lung field.
pneumonia was suspected because of his history of using potting soil and his coexisting
abnormal neurological symptoms, although his urinary antigen test for
was negative.
was cultured from bronchoalveolar lavage fluid, and appropriate antibiotic treatment resolved his pneumonia and gait disorder.
pneumonia should be considered in patients with pneumonia who present
with neurological symptoms or with a history of using potting soil.