認 定 事 例（災害補償課）

右被殻出血を発症し、療養後に残存した障害について（障害等級第 1 級第 3 号）
１

2
34

災害を受けた者
C 県 D 町消防団 班長る。左半身麻痺で左手は動かすことはで災害発生当時 44 歳程度。仕事はしていない。自宅の中で移きない。左足は多少動かすことができる

自営業（薬局）動する際は、車椅子を使用している。食

災害発生日
M 年 8 月 30 日

事・トイレは、自分でできている。
傷病の現状：退院時、車椅子生活が主

傷病名
右被殻出血体。食事は見守りが必要。高次脳機能障
害の残存あり。仕事困難との状態。

災害の状況等（1）事故の概要

今後の見込み：不明

災害発生当日、台風のため朝から自宅待②機。正午、風雨の勢いが更に増したため団明明後年 5 月 29 日

ア

車両で警戒に出動。15 時、警戒をいった（ア）主訴・自覚症状

身体性機能障害ん終了し団屯所で待機。16 時 30 分、同僚

左半身麻痺、感覚鈍麻、生活全般全団員と消防車両で警戒に出動、橋付近の住介助が必要の車椅子生活。左足は少し宅に水路から水が流れ込みそうになって動かせるが、左手はほとんど動かない。

いるのを発見したため、水路への土のう積

室内では車椅子で移動し、トイレでみを開始（合羽を着ていたが、強風と大雨用を足すことは可能。食事は、はしをのため濡れながらの作業。土のうは通常使って一人でできる。入浴は、浴槽に約 15 ～ 20kg だが、水分を含み、より重は入れないため、配偶者がシャワーでくなっていた。）。17 時 40 分、土のう作成

入浴の介助をしている。日中は、配偶中に倒れた。

者が仕事のため自宅に一人でいる。火・（2）治療の経過

木曜日の午後、訪問リハビリが自宅にの麻痺、口語障害あり。まずは保存的加来て、約 1時間リハビリをしている。
（イ）他覚症状療。M 年 9 月 1 日、開頭血腫除去手術。以リハビリテーションより改善、車椅後は保存的治療を継続。同年 10 月 7 日、子での移乗訓練で、他人の介助によ回復期リハビリ目的に T 病院へ転院、入り、移乗できるようになる。

院。翌年 3 月 3 日、退院、治ゆ。
（3）障害の程度①

翌々年 10 月 16 日

療養の現状報告書（抜粋）
生活の概要：T 病院退院後は、業者が自宅に訪問し週 2 回リハビリを受けてい広報する証明書（抜粋）

屯所へ移動。12 時 20 分、同僚団員と消防

S 病院への救急搬送時 JSC 10、左半身

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障害の程度に関

消防基金

令和元年 10 月

No.213（ウ）機能障害
上DIP
PIP
MP
手関節肘関節肩関節

肢屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲

自左度
000000動
右度801009090145180

他
左度70908080130140

動
右度
801009090145180

下股関節
膝関節
足関節

イ

肢屈曲屈曲屈曲

自
左度
000

動
右度
12513045他
左度
11012030

ともに身体各部にも様々な障害を残すこと

動右度
12513045が多いことから、中枢神経系の損傷による障害が複数認められる場合には、末梢神経による障害も含めて総合的に評価し、その高次脳機能障害

決定に当たっては神経系統の機能又は精神リハビリテーションより改善、会話の障害等級によるものとする。

ができるようになったが記憶力、集中・脳の器質性障害については、「高次脳機能障害」（器質性精神障害）と「身体性機能障認知能力低下）害」（神経系統の障害）に区分して、障害等ウ力低下など見られる（語想起力低下・その他障害級を決定するものとする。

そしゃく機能の障害：ある程度固また、「高次脳機能障害」と「身体性機能形食は摂取できるが、これに制限が障害」とが併存する場合には、それぞれのあってそしゃくが充分ではないもの

障害の程度を踏まえ、全体病像を総合的に（入院時、嚥下困難、経管栄養。リハビ評価して障害等級を決定するものとする。

リテーションより改善、食事経口でき
この規定に基づき、それぞれの障害の程度サー）、とろみ茶、ソフト食など介助を踏まえ総合的に評価するにあたり、まず、必要食。退院前、軟飯。）

身体性機能障害の程度について評価する。身エ

たが、嚥下機能低下のため、粥（ミキ

総合的な評価体性機能障害は、障害通知で次のとおり取り左半身麻痺、歩行困難、就労力はな扱うことと規定されている。

いと思われる。
オ

今後の見込み
改善の見込みはないと思われる。

・ 「身体性機能障害のため、生命維持に必要な身のまわり処理の動作について、常に他人の介護を要するもの」は、第 1級とする。

【説明】「高度の片麻痺であって、食事、入浴、用本件に関して、障害の程度に関する証明書便、更衣等に常時他人の介護を要するもの」

で担当医から残存障害の可能性を指摘されてが、これに該当する。

いるのは、脳出血による神経系統の機能又は・ 「身体性機能障害のため、生命維持に必要精神の障害（身体性機能障害、高次脳機能障害

な身のまわり処理の動作について、随時他及び嚥下障害）である。障害通知では、本件の人の介護を要するもの」は、第 2級とする。

ような障害の場合、次のとおり取り扱うこと「高度の片麻痺が認められるもの」が、こと規定されている。

れに該当する。

・中枢神経系に分類される脳又はせき髄の損傷による障害は、複雑な症状を呈するとここにある高度の麻痺とは、労災での取扱

広報

消防基金

令和元年 10 月

No.21345

認 定 事 例い（労災補償障害認定必携）によれば、障害を事、入浴、用便、更衣等に常時他人の介護を要残した上肢又は下肢の運動性・支持性がほとすると認められるため、身体性機能障害は第んど失われ、当該上肢又は下肢の基本動作（上1級程度であると考えられる。

肢においては物を持ち上げて移動させるこ

次に、高次脳機能障害については、障害通と、下肢においては歩行や立位）ができない

知又は労災補償障害認定必携で次のとおり取ものをいい、次のようなものが該当するとさり扱うことと規定されている。

れている。
・

高次脳機能障害については、意思疎通能・完全強直又はこれに近い状態にあるもの

力、問題解決能力、作業負荷に対する持続・上肢においては、3大関節及び 5の手指の力・持久力及び社会行動能力の 4つの能力

いずれの関節も自動運動によっては可動さの各々の喪失の程度に着目して評価を行うせることができないもの又はこれに近い状態にあるもの・ものとする。
・下肢においては、3大関節のいずれも自動知力、言語力等）

運動によっては可動させることができない

職場において他人とのコミュニケーショ

もの又はこれに近い状態にあるもの
・ンを適切に行えるかどうか等について判定

上肢においては、随意運動の顕著な障害する。主に記銘・記憶力、認知力又は言語力により、当該上肢では物を持ち上げて移動させることができないもの
・

意思疎通能力（記銘・記憶力、認識力、認の側面から判断を行う。
・

問題解決力（理解力、判断力等）下肢においては、随意運動の顕著な障害作業課題に対する指示や要求水準を正確により、当該下肢の支持性及び随意的な運に理解し適切な判断を行い、円滑に業務が動性をほとんど失ったもの遂行できるかどうかについて判定する。主に理解力、判断力、又は集中力（注意の選択

本件の場合、左上下肢の 3大関節いずれも自動で屈曲できず、左の 5の手指も左手は動広報・

作業負荷に対する持続力、持久力かすことはできないとされているため、高度一般的な就労時間に対処できるだけの能の片麻痺に該当することとなる。一方、食事、力が備わっているかどうかについて判定す

入浴、用便、更衣等に常時他人の介護を要する。精神面における意欲、気分又は注意のるかについては、日常生活支障状況調査票に集中の持続力・持久力について判断を行う。

よると、これらのうち独力でできることは食その際、意欲又は気分の低下等による疲労事を食べる動作に限られるが、車椅子に独力感や倦怠感を含めて判断する。

で移乗できないため食卓へ行けないなど食事46等）について判断を行う。

・社会行動力（協調性等）で他人の介護を受けている場面もある。した

職場において他人と円滑な共同作業、社がって、高度の片麻痺が認められ、かつ、食会的行動ができるかどうか等について判定

消防基金

令和元年 10 月

No.213

する。主に協調性の有無や不適切な行動（突ことが医学的に確認できる場合をいう。

然大した理由もないのに怒る等の感情や欲「固形物の中にそしゃくができないもの

求のコントロールの低下による場違いな行又はそしゃくが十分にできないものがあ動等）の頻度についての判断を行う。

り」の例としては、ごはん、煮魚、ハム等は・ 「通常の労務に服することはできるが、高そしゃくできるが、たくあん、らっきょう、次脳機能障害のため、多少の障害を残すもピーナッツ等の一定の固さの食物中にその」は、第 12級とする。

しゃくができないもの又はそしゃくが十分4能力のいずれか 1つ以上の能力が多少にできないものがあるなどの場合をいう。

失われているものが、これに該当する。
本件被災団員の場合、担当医の所見による本件の場合、日常生活支障状況調査票によと、嚥下機能低下のため軟飯を食べていたとると、理解・感情などに関する 23項目のうち、のことではあるが、はしで食べられる程度の最近の出来事を少し忘れがち、文字や文章は固さまでは回復しているので、嚥下障害は第少し書ける（以上 2点は意思疎通能力）、買い10級程度であると考えられる。

物をしてつり銭の計算は少しできる、外出し以上の 3障害を総合的に評価すると、被災て 1人で自宅に帰れない（以上 2点は問題解決

団員は当該障害により終身労務に服すること力）、意識を失うことが少しある（作業負荷にができないどころか、食事、入浴、用便、更衣対する持続力、持久力）、と 5項目に問題が認など生命維持に必要な身のまわり処理の動作められる。したがって、意思疎通能力、問題解において、すべての場面で他人の介護を要し決力及び作業負荷に対する持続力、持久力がている状態である。神経系統の機能又は精神多少失われているため、高次脳機能障害は第の障害では、終身労務に服することができな12級程度であると考えられる。

いとき、次の 3等級のいずれかに該当するこ

第三に、嚥下障害については、障害通知でととなる。

次のとおり取り扱うことと規定されている。
・ 第 1級第 3号
・舌の異常、咽喉支配神経の麻痺等によって生ずる嚥下障害については、その障害の著しい障害を残し、常に介護を要するもの
・ 第 2級第 3号

程度に応じて、そしゃく機能障害に係る等級を準用するものとする。
・

第 10級第 3号

そしゃく又は言語の機能に障害を残すもの

神経系統の機能又は精神に神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、随時介護を要するもの
・

第3級第3号神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの

・ 「そしゃく機能に障害を残すもの」とは、固形食物の中にそしゃくができないもの又は本件被災団員の場合、常に介護を要する状そしゃくが十分にできないものがあり、その態であるので、この 3等級のうち障害等級第広報

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令和元年 10 月

No.21347

認 定 事 例

1級第 3号に該当すると考えられる。

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広報

また、本人からの聞き取りによれば、高次その上で、医学的知見によれば、被災団員脳機能障害の程度は軽いように見えるが、出が発症した右被殻出血の範囲は、急性期の画血部位とその程度から、高次脳機能障害の影像を確認すると比較的広範囲であり、行われ響が全くないというのは考えにくい。したた治療内容を見ても、極めて高度な身体性機がって、認知能力低下のため、被災団員の行能障害に加え、高次脳機能障害及び嚥下障害動には一定の見守りが必要であろう。

といった後遺障害が残存しておかしくない。

脳の器質性の損傷による障害の場合、その提出された資料によれば、更衣や食事等にことによるそれぞれの神経系統の機能又は精ついてはある程度自立して行うことができて神の障害（本件の場合、身体性機能障害、高次いるように見えるが、それは脳の右半球にお脳機能障害及び嚥下障害）の程度を踏まえ、ける広範囲な出血であったことから左半身に全体病像を総合的に評価するとされている

完全麻痺が残り、一方で一般に利き手とされが、本件では、食事、入浴、用便、更衣など日ている右側には影響がないからであって、障常生活すべてにおいて誰かの助けを要し、か害が軽度であるということではないと思われつ、一定の見守りも要するため、どちらかとる。むしろ、発症の程度から見るに、実際はいうと常時介護が必要と考えるのが妥当であ思ったより不自由の多い日常生活状況であるるとのことであった。と考えたほうがよく、すべての日常生活動作以上のことから、本件についてはその全体において、誰かの助けがなければなし得ない病像を総合的に評価し、障害等級第 1級に該こととなる。

当するものと判断した。

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No.213