全⽇病総合医育成プログラム

はじめに

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社会構造の変化と医療の持続可能性への不透明感などにより、病院を取り巻く環境は激変している。

•全⽇本病院協会会員病院は地域に密着した診療活動の中で、現場感覚としての強い危機感を持っている。

•全⽇本病院協会は時代に対応する病院像をこれまでも希求してきたが、今回、さらなる対応策として「全⽇本病院協会総合医育成事業」を開始することとした。

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2017年11⽉10⽇

全⽇病総合医育成プログラム

これから求められる病院・医師像• 病院を取り巻く環境の変化から、病院には従来とは異なる役割が求められている。
• ⾼齢患者が著増する中で、臓器別にとらわれない幅広い診療、多様なアクセスを担保する診療、そして、多職種からなるチーム医療のマネジメントなどが実践できる組織であることはこれからの地域に密着した病院の必須条件である。
• 地域包括ケアシステムの実現のためには、⽇々の診療活動はもちろんのこと、予防・健康増進や介護施設との連携など、患者の⽣活全体を視野に⼊れた機能を病院に構築する必要がある。
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全⽇病総合医育成プログラム

課題の解決に求められる医師の育成• これらの課題の解決に取り組む⼈材として、来年度から導⼊される総合診療専⾨医制度の医師像は病院にも適合したものである。
• ただし、総合診療専⾨医制度が全国的に⾏き渡るには相当の年数を要する。しかし、現場の医療の変化は待ったなしである。
• 臓器別専⾨医の役割は今後とも重要かつ必須である。
⼀⽅で、このような患者像の変化に対応して、新たなキャリア形成を志向する医師も増えてくることが予想される。本事業は、そのような医師を⽀援するためのキャリア⽀援としてのためのプログラムである。
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全⽇病総合医育成プログラム

プログラム対象者の能⼒（研修前） 経験豊富で、⾃分の専⾨領域に関しては⾼い能⼒を持っている
 診療領域の中で、総合的な診療を提供する基本的な診療能⼒（例：当直での初期対応など）に⾜りない部分がある
 在宅ケアや地域連携等の知識や理解が⾜りない部分がある
 組織⼈としてチームを作り、⼈を育て、リーダーシップを発揮して、効果的にタスクをマネジメントするスキル（ノンテクニカルスキル）は経験的に体得しているが、体系化された教育を受けていない。

ノンテクニカル
スキル

外来

救急

在宅病棟

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全⽇病総合医育成プログラム

プログラム対象者の能⼒（研修後） 経験豊富で、⾃分の専⾨領域に関しては⾼い能⼒を持っている
 診療領域の中で、総合的な診療を提供する基本的な診療能⼒（例：当直での初期対応など）を広い範囲で⾝につける
 在宅ケアや地域連携等の知識や理解が⼗分ある
 組織⼈としてチームを作り、⼈を育て、リーダーシップを発揮して、効果的にタスクをマネジメントするスキル（ノンテクニカルスキル）は経験的に体得しているに加えて、体系的なスキルを⾝につけている

ノン
テクニカル
スキル

外来

救急

在宅病棟

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プログラム修了医師に期待される役割
全⽇病会員病院

⾏政

⾼い共通基盤を持つ総合医がグループを形成
病棟
救急
外来

⼤学病院等

総合診療医

診療所

診療所
地域ケア在宅ケア
多職種

地域ケア
在宅ケア

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プログラムの⽬的• 協会会員施設の⼀定のキャリアを持つ医師が、個々の有する専⾨性や経験を⽣かしつつ、さらに診療の幅を広げる。
• ⽇本専⾨医機構にて育成が始まる総合診療専⾨医のもつコンピテンシーを理解・共有し、職場において専⾨医との協働による相乗効果を期待。
• 地域包括ケアにおける複雑な課題への対応能⼒を⾼め、住⺠からの信頼を得る医師の育成。
• 総合的・俯瞰的に病院機能の改善をはかることができ、かつ病院組織の運営に積極的に関与できる⼈材としての医師の育成。
• 病院内外の医師や関連施設および関係する多職種との連携をスムーズに⾏う医師の育成。
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対象者と概要・おおむね医師経験１０年⽬以上で、プログラムでの研修を希望する会員施設の全ての診療科の医師。
・期間：1年を基本単位とするが、個々の職場や個⼈の状況を考え1年から3年の柔軟な運営とする。
・認定：「全⽇本病院協会認定病院総合医」として認定証を発⾏する
・募集時期：平成30年１⽉
・開始時期：平成30年７⽉
総合診療専⾨医や 後期研修終了後の医師（⽇本病院総合診療医学会の病院総合医等）の育成は対応可能な病院が実施することとする専⾨医機構による総合診療専⾨医と志向する⽅向性は同じであるが、このプログラム⾃体は協会独⾃のもの
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プログラムの構成①⾃院における診療実践指導医の⽀援、全⽇病による⽀援体制（メーリングリストなど）を受けながら⾃施設で診療・実践を⾏うことを原則とする。
• 診療以外の実践・活動：教育履歴、地域保健福祉活動、研究履歴なども評価対象とする。
•②スクーリング••「診療実践コース」「ノンテクニカルスキルコース」「医療運営コース」の３コースから構成される。
研修者は、それぞれのコースにおいて所定の単位数を受講することを修了の条件とする。

③eラーニング•

プライマリ・ケアの実践に役⽴つレクチャーをe-learningシステムに録画し、オンデマンドで配信する。
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スクーリング• 「今後激変するプライマリ・ケアの現場で⼀歩踏み出せること」を⽬標とする※⾼度な専⾨知識や⾼度な技術の修得が⽬標ではない

イメージ「当直時に適切に対応して、翌⽇専⾨医につなぐ」「⽇常よく遭遇する疾患の典型例をガイドラインに即して治療する」• 単なる座学ではない体験型ワークショップで、現場での実践⼒を⾝につける。終了時には習得確認テストを⾏う。
• 診療実践コースにおいてはコースごとに診療場⾯を意識した到達⽬標を明⽰し、⾃らのバックグラウンドや診療能⼒と照らし合わせて必要なコースを選択して受講する。
• スクーリングには⼀定の条件下でプログラム登録者以外が部分的に参加することも可とする。
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スクーリング

到達⽬標の具体例

具体例(循環器コース）• 胸痛と呼吸困難を訴えて受診した患者に対して、⾝体所⾒や⼼電図などの検査所⾒から、⼼筋梗塞を診断して適切な初期対応ができる。
• 健診で初めて⾼⾎圧を指摘された患者に対して、⼆次性⾼⾎圧の除外を⾏ったうえで、⾏動科学の⽅法論に基づく適切な⽣活習慣指導（減塩、減量、運動、禁煙など）を⾏い、適切な降圧薬を選択して継続的にフォローアップできる。

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スクーリングの内容（案）■診療実践コース（22回）
総論①臨床推論/EBM②病歴聴取(コミュニケーション技法含む）/⾝体診察③T&A（triage&action）
コース（成⼈、⼩児）④⽣活習慣指導（⾏動変容含む）⑤地域包括ケア実践⑥リハビリテーション

各論

①循環器

⑨⼩児科（１）②呼吸器⑩⼩児科（２）

③消化器

⑪整形外科

④代謝内分泌

⑫産婦⼈科⑤腎・泌尿器⑬眼科・⽿⿐科⑥神経⑭⽪膚科⑦⾎液・膠原病

⑮精神科

⑧感染症

⑯認知症

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スクーリングの内容（案）■ノンテクニカルスキルコース（10回）①MBTI（性格タイプ別コミュニケーション）②コンフリクトマネジメント③コーチング＋⼈材育成④教育技法⑤リーダーシップ・チームビルディング⑥ミーティングファシリテーション⑦問題解決（１）⑧問題解決（２）⑨TEAMS-BI（仕事の教え⽅）⑩TEAMS-BP（業務の改善の仕⽅）＋TEAMS-BR（⼈への接し⽅）■医療運営コース（3回）①⽇本の医療の将来像②医療制度・診療報酬の理解③介護制度の理解
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認定と更新制度•

指導者：総合医療に造詣のある指導的⽴場の医師および指導経験の豊富な者。

応募施設で指導医が不⾜する場合は、他プログラムの指導医に依頼することもできる。

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受講施設の相互連携：プログラム受講者の施設は全⽇病で別途設置する施設管理者および指導者のネットワークに参加して、情報交換および指導の質を確保する。

•認定：カリキュラム達成記録にて本⼈が達成⽬標及び研修項⽬を決定しプログラムを開始。スクーリングに関しては、コースごとに所定の単位（詳細は別途定める）を取得すことを条件とする。

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上記プログラムを終了した医師に対して、所属の施設管理者の履修証明と研修指導者の評価を総合的に判断して、別途設置する全⽇病の本事業認定審査委員会で認定する。

•更新制度：制度開始後1年の間に定める。
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処遇・費⽤負担••••

常勤の⼀般医師研修の費⽤は病院負担を原則とする
修了者は総合医としての評価を⾏う
勤務する病院が変更になる場合も、本事業へ参加した施設同⼠であれば、研修実績の継続を認める

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全⽇病病院総合医育成の特徴•

テクニカルスキルとノンテクニカルスキルをバランス良く修得できる。
（技術偏重ではなく、総合医に求められる全般的なスキルを重視）•

個々の医師が、⾃⼰評価を⾏うことや、⾃らに必要なプログラムを選択できることにより、すでに⼗分なキャリアを有する医師⾃⾝の主体性に重きを置く。

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スクーリングの実施により、「単に診療の場を経験する」だけでは⼗分に獲得できない、正確かつ最新の知識に裏付けられた臨床能⼒の修得を図る。

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スクーリングではActive Learningの⼿法を取り⼊れて、「激変するプライマリ・ケアの現場で新たな⼀歩踏み出せること」を⽬標とし、実践⼒の確実な修得を図る。

•ICT(情報通信技術)を活⽤した⾃⼰学習の仕組みを有する。

以上より、確実に⽬標に到達できる教育システムを導⼊している。
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