STOWAWAY QUESTIONNAIRE ‫استبيان المسافر المتخفي‬PHYSICAL CHARACTERISTICSPERSONAL DETAILS (to be completed by each individual stowaway)‫الخصائص الجسدية‬Height ‫الطول‬__________________________________)‫البيانات الشخصية (يتم تعبأتها لكل مسافر متخفي‬Full name ‫االسم الكامل‬_________________________________________________________________________________

Weight ‫الوزن‬__________________________________

Gender ‫الجنس‬_________________________________________________________________________________Hair ‫الشعر‬__________________________________Nationality ‫الجنسية‬_________________________________________________________________________________Eyes ‫العينان‬__________________________________

Home address ‫العنوان يف بالده‬_________________________________________________________________________________

Any marks / special characteristics(scars / tattoos, etc)‫ أو غير‬/ ‫ وشوم‬/ ‫أي عالمات فارقة مميزة (جروح‬)‫ذلك‬

Place of birth ‫مكان الميالد‬_________________________________________________________________________________
Date of Birth / Age ‫ العمر‬/ ‫تاري خ الميالد‬_________________________________________________________________________________
Languages spoken ‫الت يتحدثها‬‫ اللغات ي‬/‫اللغة‬_________________________________________________________________________________IDENTIFICATION ‫الهوية‬

Type of ID ‫نوع الهوية‬Passport ‫جواز سفر‬Affix photo here ‫ثبّت الصورة هنا‬ID card ‫بطاقة هوية‬Seaman’s card ‫ بطاقة بحار‬Other ‫ أخرى‬None ‫ال يوجد‬Number ‫الرقم‬_________________________________________________________________________________
Place of issue ‫مكان اإلصدار‬_________________________________________________________________________________
Date of Issue ‫تاريخ اإلصدار‬_________________________________________________________________________________
Date of expiry ‫تاريخ االنتهاء‬_________________________________________________________________________________
If you know ofanyone with atelephone inyour home country
please provide theirname and number:‫ نأمل منك تدوين االسم والرقم‬،‫إذا كنت تعرف أحدا لديه رقم هاتف في بالدك‬_________________________________________________________________________________EMBARKATION‫الصعود على متن السفينة‬When did you get on
board the ship?
‫متى صعدت على متن السفينة؟‬______________________________________________________________________________
Where did you get onboard? [name of port]?
)‫أين صعدت على متن السفينة؟ (اسم الميناء‬_________________________________________________________________________________
What time of day did
you get on board?
‫في أي وقت صعدت على متن السفينة؟‬_________________________________________________________________________________How did you get onboard?
‫كيف صعدت على متن السفينة؟‬igpandi.org_________________________________________________________________________________
Where did you hide
once on board?
‫أين اختبأت عندما صعدت على متن السفينة؟‬STOWAWAY QUESTIONNAIRE ‫استبيان المسافر المتخفي‬Where were you
discovered on board?
‫أين تم اكتشافك على متن السفينة؟‬_________________________________________________________________________________
What were your reasonsfor coming on board?
‫ما هي األسباب التي دعتك للصعود على متن السفينة؟‬_________________________________________________________________________________OTHER PERSONAL DETAILS ‫بيانات شخصية أخرى‬(* if identification still in issue ‫)إذا كانت الهوية ال زالت قيد البحث‬Father’s name / birthplace ‫ مكان الميالد‬/ ‫اسم األب‬_________________________________________________________________________________
Mother’s name / birthplace ‫ مكان الميالد‬/ ‫اسم األم‬_________________________________________________________________________________
If married, provide details of spouse (name, address, nationality))‫ نأمل منك تزويدنا ببيانات الزوجة (االسم والعنوان والجنسية‬،‫إن كنت متزوجا‬_________________________________________________________________________________OTHER QUESTIONS ‫أسئلة أخرى‬(* if identification still in issue ‫) إذا كانت الهوية ال زالت قيد البحث‬What is the capital of your country?
‫ما هي عاصمة بالدك؟‬_________________________________________________________________________________
What languages are spoken in your country?
‫ما هي اللغات السائدة في بالدك؟‬_________________________________________________________________________________
Describe your country’s flag‫أعط وصفا لعلم بالدك‬_________________________________________________________________________________
What is the currency of your country?
‫ما هي عملة بالدك؟‬_________________________________________________________________________________
What is the name of your president / prime minister / head of state?
‫ رئيس الدولة في بالدك؟‬/ ‫ رئيس الوزراء‬/ ‫ما هو اسم الرئيس‬_________________________________________________________________________________Name any radio stations in your country‫أذكر اسم أي محطة راديو في بالدك؟‬_________________________________________________________________________________
What school / college did you attend?
‫ الكلية التي ارتدتها؟‬/ ‫ما اسم المدرسة‬_________________________________________________________________________________

igpandi.org