︵神崎郡︶

きいのがつらいです︒

病気をがまん
医療負担がだんだん増えて︑病院はがまんことで︑かつては日本も窓失業者に厳しい

負担が厳しかった歳︶

負担を減らして

考えたこと
なかった

︵垂水区・

いです︒

ぜひ見直してほしです︒窓口負担をる︒

協会に届いた応募者の声を紹介する︒

患者負担つらい歳︶

な っ て い き ま す︒﹁ 窓 口 負 費窓口負担が無料︑または担ゼロ﹂とまではいかなく 無料に近い少額とか︑有料ても︑せめて本人１割︑老 が当たり前と思っていたのて何をしてくれるのかな？

近い歳になり︑

後期高齢者に子どもを育てる

今さらのように歳︶︵大阪府豊中市・システムおかしいではない︒自分の子どもただと感じている︒孫のことのは難しいもの源を社会保障にまわしてほ トなので個人負担︵掛金・ちが果たして︑まっとうな

医療はセーフティ・ネッ

窓口負担︶がこれ以上増え

昔︑英国の学校に行って歳︶ると困るし︑お金のある・︵西宮市・

しいものです︒

社会人に育っているのか︑いた時︑外国人の私も病院︵洲本市・年金で負担できない毎日である▼昔の人はよく言 っ て い た︒
﹁子どもなんて︑産んでおけばいつのまにか大人になっ ているか歳︶ばかりの私には心痛む︒高は︑地域社会が問わず語らながら生活していた時代にて隣近所が互いに助け合い

︵姫路市・
と聞くし︒

子どもが持病って︑子どもたちを見守り育てていたのではないだろが希薄になった現代では︑軸足を持って子育てしないか分からない︒彼らが予期のようにどこへ飛んでいく

せぬ方向へ進もうとしてい安くなるとうれしいです︒

︵垂水区・

歳︶

軽減のためにも︑医療費が と︑子どもは糸の切れた凧

くさんかかります︒子育てっているので︑医療費もた 親は余程の信念とぶれない

変です︒子どもが持病を持は保険料の負担が多額で大 うか▼人と人とのつながり

国民健康保険で現役世代

ずのうちに共通の規範をも齢者はまた２割負担になる

医療費支払できない︒通院 ら﹂と︒社会全体が貧しく

遺族年金７万強で今後のいがあったのか︑自問する

自分の育て方にどこか間違想に⁝﹂と思う反で︵学生だから？子どもだ

早く英国並みに面︑﹁あぁまたお金

から？︶ 負担が無料でししておかしい︒

なしで受療できるかどうか

歳︶ ・企業の負担を増やし︑財人０円にしてほしいです︒ でびっくりしました︒国費︵宝塚市・無料だったら⁝
子どもが病気になったりケガをしがかかる﹂と気にか ら ︶︑ 来 年 か ら は ２ 割 負歳︶が決まるのは︑システムとなってしまう自分た︒日本も早くそうなってたりすると﹁可哀がイヤです︒無料歳︶ほしい︒︵須磨区・歳︶

今年もまた︑年金が減ら

年金減らされたのにだったらなぁ⁝︒︵須磨区・ぜんそく薬高い月期支払い担︒納得できない︒

されたのに︵
す︒喘息の薬がと喘息の患者でても高く︑家族全︵姫路市・

取らず︑高齢者や無職の人

なぜお金のある企業からなぜ企業からとらない歳︶
員が喘息なので︑医療費が高く心も歳︶

さびしくなってきます︒︵明石市・から︑お金を取ろうとする掛金ばかり払っるとき︑一度きりの人生なのだから︑彼らの人生なのだからと容認するのも意外っぽいコラムになったのにと難しいものである▼グチ

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)クイズで考える日本 の 医 療〝先進国は無料〟に反響するようになりました︒
口負担が無料であったこと

歳︶や︑国保加入者の半数以上︵神崎郡・機関から感想や意見が寄せられている︒﹄﹂で︑応募者や当選者︑協力医療先進国で最も高い日本の窓口負担や︑先私も最近まで失んか

疑問を持つべきものであることに気づかが無職であることなど︑応﹁当たり前だと思っていた窓口負担がさ れ た ﹂﹁ 患 者 自 身 が 保 険 料 や 窓 口 負 担
進国で最低の社会保障企業負担などへの５回目となるクイズ企画
は︑協会単独開催分として日に抽選会

は過去最多の８０９１通が集まり︑１月を実施︵本紙２月５日付既報 ︶︒ １ ０ ３ 人 の 当 選 が 確定した︒
クイズチラシには︑六つほしい︒今まで考健康で元気に過ごすこと︵明石市・

えたこともなかった︒

が子どもたちへの負担を少の設問それぞれに対するヒント︵解説︶が書かれていなくすると考え︑早めの医

66

52

64

45

お申し込み・お問い合わせは、☎078―393―1809までる︒ヒントから答えを探す

第２回の市民シンポジウ※終了後、歯の健康相談会

無料にびっくり医療機関窓口で患者から募集

療機関での診察・検査をよ

だんだん窓口負担が多く

ムでは︑タバコの影響が体

東灘区・たかぎ歯科医院院長 高木景子先生

せめて老人無料にした景品付クイズチラシ

くします︒しかし負担が大庫協会では﹁医科歯科薬科にどのように波及するか︑Ｇ７の中で５カ国が医療 のかな？
県歯科技工士会の賛同も一体﹂の運動を推進してお﹁﹃ 保 険 で よ り 良 い 歯 科り︑連絡会の運動をより強歯科分野から問いかけていは理由がある︒ 歳に手がの辺でボヤキ終了︒︵硝子︶に出しては失礼になる︒こ︵漫画家︶等々︒引き合い督 ︶︑ 大 先 輩 の 手 塚 治 虫聖 ︶ や 大 森 一 樹︵ 映 画 監いる︒坂井秀至︵囲碁・碁の職業で活躍している人も▼医師免許を持ちながら他姿なのか︑親の悩みは続く

か︑本当は翔んでいる男の世相が生んだ異端児の一例を履くのだそうだ︒現代の経営者という２足のわらじなるという︒医師とバーのが突然︑バーのオーナーに届こうかという筆者の息子

50ての結集した連絡会となりきます︒もちろん患者さん

兵庫県歯科技工士会

医 療 を ﹄ 兵 庫 連 絡 会 ﹂︵ 以 得られ︑歯科医療従事者全固にしています︒不変の理の立場で素朴な疑問をひも協 賛

下︑兵庫連絡会︶は４月

つつあります︒連絡会の趣

念 の 下︑﹁ 県 民 と 共 に︑ よ兵庫県保険医協会、兵庫県民主医療機関連合会

日に︑２回目となる市民公

り粘り強い一体運動﹂にしさらに私たちは︑県民のといていく企画です︒

旨は︑あらゆる分野の人たようではありませんか︒

健康維持増進を常に念頭に無料

ちにも支援していただいています︒

市民シンポジウムに

幸福︑平和の実現も目指し協会会議室

開講座﹁みんなが知らない
タバコの害〜歯科からの発
２００９年 月８日に結信﹂を企画しました︒
成した兵庫連絡会も︑確実て い ま す︒﹁ 命 の パ ス ポ ー
学教授の足立了平先生をおみませんか︒必ず医療職をの活動に皆さんも参加して継続してさらなる可決に至迎えして開催︒高い評価を

神戸新聞社

共 催

後 援

置 き︑ 患 者 さ ん と そ の 家族︑そして県民の方々と交流を深めて︑今後も活動を県下全域に繰り広げていきます︒
第１回市民公開講座で一心は︑結成１周年を記念して

ト＝保険証﹂を守る私たち

白岩
県下全域の自治体請願に

月２日︑神戸常盤大連絡会世話人

おいても︑過半数を超える

昨年

運動は国民全ての健康や自治体の可決を得ました︒
るよう働きかけています︒︻赤穂郡・歯科︼「お口の中で見てみよう！タバコの影響、禁煙の効果」

36

37

目指した初心に戻れます

長田区・福井クリニック院長 福井俊彦先生

81

44

73

会 場

〝３割〟当たり前と思っていた
せめて本人１割、老人無料に得て︑次の企画要望の声が聞かれました︒

みんなが知らないタバコの害〜歯科からの発信〜

26

兵庫連絡会は全国からも常に注目されています︒兵

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 市民シンポジウム

声ぜひご参加ください

保険でより良い歯科医療を 兵庫連絡会

120人

定 員

４月17日（日）14時〜16時（13時30分開場）

17

25

10

日 時

参加費

に︑着実に運動を展開しています︒
街頭宣伝や署名活動では︑発足前の準備会の時か
ら﹁国民皆保険制度を守る立場﹂と﹁日本国憲法第条の生存権に基づく社会保障の真のあり方﹂を鮮明に出して︑幅広く県民に訴えています︒
ラジオ局にも取り上げてもらい︑メディアにも積極

!!

26

応
募
者
の

業により無職だっ４面たので︑医療への研 究 歯科定例研より面
カリエス、カリオロジー、予防とは募者が日本の医療について

３面

知るきっ かけになっ ていコンタクトレンズ診療所不正請求問題

驚 き や 疑 問 が 多 く を 占 め る︒︵ ２面 に 協

２面

32

!?

「クイズで考える日本の医療」感想特集

力医療機関と当選者からの感想を掲載︶〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）に関心を持たなければと思った﹂ ――︒
協会が昨年末に実施した﹁クイズで考え

2011年 3 月15日

る日本の医療﹃窓口負担をゼロにしませ

事
記

11

的にアピールしています︒「明らかになったタバコの正体と新しいニコチン依存症治療」

お 話

http://www.hhk.jp/

1649号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

49

窓口負担

34

10

第１６４９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会が昨年末実施した﹁クイズで考える日本の医療﹂には︑当選者から重い保険料や窓口負担に苦しむ実情や︑クイズが医療制度を見直すきっかけになったとの声が︑医療機関からは患者窓口負担軽減を実現したいとの声が寄せられた︒

医療機関から の 声

負担軽減︑実らせよう
灘区・昭生病院付属診療所

担が重いため継続して来院るにもかかわらず︑窓口負が増える恐れがある︒と︑このような不幸な事例

に対する政策を見ている

ター﹂の職員有志・製薬会 医者にかかるな﹂といった﹁西宮すなご医療福祉セン

へ お 礼 を 申 し 述 べ た い ︒ 差を助長します︒

化の一要因という論調は︑

・ ・

・

・ ・

・

は︑﹁ こ の 法 律 は︑ 国 民 健・

確保し︑もって社会保障及・ ・現在の日本を形作った世代 康保険事業の健全な運営をを軽視するものではないでび国民保健の向上に寄与す

まるで﹁金のないものはされない︒他にも心不全でる こ と を 目 的 と す る ﹂︵ 傍・ ・・康 保 険 は︑ 被 保 険 者 の 疾・

策転換が必要ではないか︒

・ ・担は無料でした︒しかし︑・病︑負傷︑出産又は死亡に・世界に誇れる国民皆保険制

関して必要な保険給付を行・院の看護師の外来主任であ 現在︑過去において自己負度︑みんなで知恵を出し合・

担が低く抑えられているこ

そして︑第四条︵国及びいます︒

都 道 府 県 の 義 務 ︶ で は︑

・ ・

・

・

・ ・

・

・ ・

の運営が健全に行われるよ・﹁国は︑国民健康保険事業

反者が誰か︑はっきり見え山本い﹂と義務が課せられていうにつとめなければならな

実は︑この機会に改めて３／ に請請︒ 共 産 党︵ ２ ／︶︑ みい地方選挙を前に懇談を要

市会各会派に対し︑いっせ

願署名を提出する︒②神戸

国会要請行動

原典を紐解くと︑法律違国民健康保険法を一読しまます︒

賛成です︒豪華な景品を目た︒

玉にした仕掛けも面白いとてきました︒

た次第︒そこで︑患者さんがありませんでした︒だか人

ん な の 党︵ ３ ／ ３ ︶︑ 新 社◇出席

会 党︵ ３ ／の窓口負担や医療費の問題

祐︶ ら︑このクイズで今の日本第一条︵法律の目的︶にした︒

もやるな！﹂と拍手を送っ思いました︒思わず﹁協会

まず︑こういう企画は大尼崎市・野村医院

国保法に立ち戻ってうものとする﹂とうたって
法は彼女に委ねた︒
皆様ありがとうございました︒

新二

加古川市・夏木歯科医院

夏木

︵髙萩

繁

い守っていきましょう︒

民 健 康 保 険 ︶ は︑﹁ 国 民 健

しょうか︒高齢者が医療をぜひ︑今回のクイズチラ

身内では長男の嫁の岳父︑お嫁さんから︑訪問診療は

今こそ社会保障優先の政社 ・﹁本山第一小学校Ｐ Ｔ ような医療制度改革︒なん来院され︑改善を認め始め
シ︑患者署名の運動が実る

長男︑長男の嫁︑長女︑次 だきました︒

点は筆者︶が掲げられていよ う に 願 い た い︒﹁ 運 動 し女︑家内︒

受ければ受けるほど︑保険ると︑治療を中断し︑逆戻ました﹂で満足するのでは料と窓口負担が増える現在りをされる方がおられた︒
なくて︑署名活動が実り︑回の企画に参加させていた

これらの患者さんに︑治Ａ﹂・ 医師会職員の方々︒ とかブレーキをと思い︑今療を中断せずに来院するよ
患者さんの利益になるようます︒さらに︑第二条︵国うに要請したところ︑皆さに努力してほしい︒重い窓った︒クイズ・署名の半分の制度は間違いです︒

んお金がないとのことであ
口負担の改善が実らなけれは彼女の功績である︒いた とが︑あたかも医療財政悪

月１回にしてくれと断ら

かつて老人医療の窓口負った︒それではと生活保護
ば︑次回からは署名の協力

だいたプレゼントの使用方

洞調律に戻り︑放置するとれ︑見る見るうちに認知症

なお︑最大の協力者は当制度の話をすると﹁生活保も得られないであろう︒

クイズ応募数の上位だっ護を受けるくらいなら死んたとのことなので︑紙面をだ方がまし﹂と言われ︑それ以来︑来院されなくなっ借りてご協力いただいた方

心房細動になられ︑心房細医療改悪にブレーキをた方もある︒悲しい別れである︒

今回の窓口負担に関する動では不快感が強く︑治療好司

クイズ応募︑署名活動にはが進行した例も体験した︒

岡本
また︑介護保険になり家大勢の方のご協力を賜っ
して洞調律に戻られるとス族の負担金が増えたため︑た︒皆様に心から感謝をし

つ い 先 日︑﹁ 前 期 高 齢 者 た﹂との記事を見て︑至極当然のことと思いました︒

窓口負担が増えたこと

一部負担金の軽減措置が２で︑色々な意味で悲しい思

窓口負担の増加は︑健康格 や 職 員 に 参 加 を 勧 め ま しーとするといわれる患者さ

０１２年３月まで延長されんがおられた︒治療を受け私の患者さんの中で︑発いを経験した︒最近の老人ている︒
ることで自覚的にも改善すす︒

す︒これしかないと思いま

作性心房細動で治療するとえてしまいます︒窓口負担

万円を超
遵︶ 無料は無理でも︑安くしてといった事態にでもなれば ると︑医療費が︵梅崎⁝とても不安です︒◇情勢る︒民主党は面談不能︒③︶ と面談す点がよく分かりました︒今について︑加入者の保険料

村国保の保険料軽減の財源①厚労省は︑市町後は医者になるための勉強

将来のため勉強にだけではなく︑医療に関連

民主党本部および県連に請ほしいです︒様子を見なが僕は将来︑医者になりたに上乗せし︑一般会計からら医者にかかるのを少なくしてと思いますが︑診てもした諸問題にも目を向けて早期受診したい

いと思っています︒でも︑も︑﹁ も し も ﹂ の こ と を 考っても高額な料金です︒でらって原因がわかると治療

歳の 税 金 投 入 を 廃 止 す る 方 願署名の取り扱いに関する

わが家は 歳の夫といきたいと思います︒ています︒私にとってはと

クイズ当選者 の 声
高い保険料の原因
考えるきっかけに窓口負担や日本の医療費にＱ４ 企業の税金と社会保険料の負担を、フランス並みにすると、社会保障の財源はいくらできるでしょうか。
Ａ ９兆円
Ｂ 26兆円
Ｃ 32兆円針︒②兵庫県︑神戸市のついては一度も考えたこと

拓史︶を受けてすぐ治るんです

質問状を郵送︒④県の新行

象者削減に反対する院長署

幼児医療費助成事業等の対年 度 当 初 予 算 案 が 明 ら か 革２次プランで示された乳に︒県市とも３年ぶりに一般会計が前年度からのマイ港について︑同市はこれま

２／ に県医療保険課課長

ナス編成となった︒神戸空 名５４４筆を池内理事長が々 思 っ て い ま し た︒ 例 えに提出︒⑤中央市民病院問題に関し︑県の地域医療計

同市は市の外郭団体﹁神戸で﹁独立採算﹂を保ってき

空港ターミナル﹂にも︑賃ば︑任意の予防接種は︑母気づきました︒費用が病院料を半額にする減免措置を

画改定基準病床数算定の根によって違い︑高額で驚き継続︒背景に空港の厳しいたとする空港会計に︑別会

ま し た︒﹁ お 金 が な け れ ば

経営があり︑当初ターミナ らないタバコの害〜歯科か計からの繰り入れを計上︒

打つな！﹂と言われているていたが︑現在は に︒◇医療運動対策

①保団連

︵２月

催︒

開

市民シンポ﹁みんなが知◇保険でより良い歯科医療求︒

拠 に つ い て︑ 情 報 公 開 請

ようなものです︒子ども一で受けなければならないと日本の医療費は高いと常予防接種高すぎる︵小林ね︒ 早 く か か っ て 早 く 治

正解はＱ１から順にＣ、Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｃ、Ｃの私の２人暮らしで︑例年

Ｑ６ 国民健康保険法の「目的」 で正しいのは、どれでしょうか。
Ａ 助け合いＢ 支え合いＣ 社会保障ちょっと大きな検査を受けＱ５ 国民健康保険の加入者でもっとも多い職種はどれでしょうか。
Ａ 自営業者
Ｂ 労働者
Ｃ 無職

えると仕方がないと考え︑

1510

保険料等の内容をあまり深く考えていませんでした︒
自分でも考えたり調べたりしていかなくてはならない︵Ｊ・Ｋ︶

Ｑ３ 入院・外来ともすべての患者窓口負担を無料にするにはいくら必要でしょうか？
Ａ ３兆円
Ｂ ５兆円
Ｃ ７兆円

10

ルに のテナントが入居し ら の 発 信 〜 ﹂ を ４ ／親になって初めて自己負担

17と思うきっかけになりました︒

厳しい毎月の医療費支払い
加齢と共に病院にかかる頻度が増えてきました︒現
在︑内科・整形外科・眼科

Ｑ２ 30年前（1980年）の、高齢者の窓口負担
は通院でいくらだったでしょうか。
Ａ 無料
Ｂ 400円Ｃ １割

69

Ｑ１ Ｇ７といわれる先進７カ国のうち、医療費の自己負担が原則無料の国（無料に近い少額含む）は、何カ国でしょうか？
Ａ １カ国
Ｂ ３カ国
Ｃ ５カ国

現在︑国民健康保険に加66

10日理事会より︶17

・歯科に通っています︒毎

クイズの設問11

患者負担軽減の実現望む
入し︑毎年保険料を納入し30

人ひとり平等に予防接種を︵匿名希望︶

受けさせたいと切に願います︒

13

月１万円前後の医療費の支払は︑年金生活者にとっては厳しいです︒さらに入院

26

27

声
当選者 と
医療機関 からの（２）
第１６４９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

重すぎる窓口・保険料負担、受診抑制…

元厚労省特別医療指導かになった︑より大きな象とすることを禁じてい厚労省通知︵平成５年は﹁ 医 師 は 医 療 ⁝ を 掌

また︑医師法第１条で﹁開設者が︑他の第三者

営 利 性 の 確 認 と し て︑７条に基づく開設者の非２月３日︶では医療法第設して個人のクリニック
る﹂として︑医師によるる︒

として開設しているにも問題は︑ＣＬ販売店に併て︑営利を目的とした民かかわらず︑民間会社が監査官の汚職を端緒とし間会社が実質的に経営主

申告納税制の
精神揺るがす

年実施した税務調査アンケ可能性も出てくる︒％の会員のもある︵現在︑修正申告しだ︒﹁ 改 正 ﹂ 案 は︑ 税 務 署

は１・４％にすぎない︵図うち﹁５年分﹂の修正申告たと回答したが増額更正できる期間を従

２・３︶
︶︒

第２は調査期間の延長

来の３年から５年に延長すートによると︑現在でも会

り を 求 め ら れ て い る︵ 図るとしていることから︑税員の ・５％が帳簿持ち帰１︶︒﹁改正﹂により帳簿のさ ら に︑ 調 査 終 了 後 に持ち帰りを拒否できなくな

新設されており︑同一年度体となっているコンタク

について複数回の税務調査

保団連近畿ブロックが昨法感じられた部分がありましないという問題がたびたびが︑救急センターに空床がる患者のケースもあります

らしい病院見学の機会をいのような体制の整ったすばず残念でした︒しかし︑こーを十分に見ることができに︑参加された多くの先生ご披露してくださったこと Ｎを使っての褥瘡の評価︒

た︑その手の内をすっかりー ム で 取 り 組 ん で こ ら れ ベースを作成し画像も含めきずの治療の常識の昔と設︑取引先へ反面調査の法調査を行える例外規定の新

務化︑事前通知なしに税務も︑白色申告者への記帳義﹁改正﹂ 案はこの他に能性まで出てきた︒

る﹂という﹁再調査権﹂もしかも︑期間延長に加えを受けなくてはならない可﹁再調査を行うことができ

ま た︑﹁ 改 正 ﹂ で カ ル テ

税務署員が﹁修正申告の勧第１は質問検査権の強化

た︒今までの病院は治療が発生しているように思いま今︒褥瘡治療にも今のきずの治療の常識を当てはめ

担は大きくなる︒

若しくは提出を求めることの持ち帰りも強制されるとれば︑今以上に帳簿持ち帰 務調査における納税者の負ができる﹂としたうえで︑すれば︑医師に課せられた 奨﹂を行う権限を規定するも 重 大 な 問 題 を 含 む﹁ 改だ︒現在︑税務調査時の帳正﹂案となっている︒

簿の持ち帰りは︑納税者のりの横行が予想される︒

現 在 ︑ 国 税 通 則 法﹁ 改これを拒んだ場合の罰則としており︑過去５年分さを雇用主とする雇用関係正﹂案が国会に提出されて︵﹁ 懲 役 １ 年 以 下 又 はかのぼって修正申告を迫らに な い こ と ﹂﹁ 開 設 者 がいる︒この﹁改正﹂案は︑

円 以 下 の 罰 金 ﹂︶ も 定 め て 守秘義務︵刑法１３４条︑れるケースが頻発する懸念

医療の独占を規定してい当該医療機関の人事権及納税者の権利利益の保護救条︶違反を強要される

刑事訴訟法１０５条︑医療る︒これは︑医師資格をび職員の基本的な労働条済を進めるものもあるが︑いる︒

医師と契約を結んで月々件の決定権などの権限を納税者に一層の義務を課

報酬を支払い︑開設から掌握していること﹂など

し︑行政側の権限強化を目

トレンズ︵ＣＬ︶診療所

をあげている︒医療機関

高度の専門性と高い倫理認識のもとで民間会社とある︒営利企業の勧誘に万の開設者である限り︑こ性の証として位置付け︑問われる開設者責任〜非営利性と公益性を守り︑指しているものも混在しての不正請求が明らかとな
り︑関係した少なくない医師が監査対象となっている︒
不正請求は︑２００６

国民の信頼に応える医療をれらの責任が問われるこ診療報酬請求︑スタッフ
極めて高い信頼を法律が惑わされることのないよ

任意の協力が前提となって主体ですが︑加古川医療セ

す︒もう少し︑現状での救方も満足されたことと思いる︒また︑褥瘡ができたり

光枝︼（10.0）

年の診療報酬改定で新設
年改定での雇用管理︑税務申告にうに改めて注意を喚起しンターでは療養環境に関し

ただき︑兵庫県民の一人とます︒

ポケットになったりするのは︑ずれによる応力が問題となり︑手当も大切だがマットの選択が重要であること︒病的骨突出を判断するためのスケールも手づくりできるツール

等もオープンにして実際に行われていくださいました︒

る処置の方法や工夫など大いに参考になりました︒今後の服薬指導や︑薬剤師として在宅に関わる上でも役立てそうです︒

李︻養父市・薬剤師

図３ 修正申告の年数された﹁コンタクトレン
ズ検査料﹂がが行われたために始まっ至るまで経営の全てを会契約を結んでいたものも条と直結して基本的人権

また︑医療機関にとっている︒

た︒実刑判決を受けた元与えているからである︒

一連の不正請求では︑とは言うまでもない︒

監査官が直接その手口を社側が取り仕切っていた
医療は非営利性︑公益の担い手の立場を与えらい る︒ 改 正 案 は︑ 新 た にても︑千原院長から説明の急部の問題や状況を聞くこしても大変よかったと思っ薬て症例を蓄積︒ＤＥＳＩＧ

言葉を聞くことができましております︒

も嫌がらずに回診に行くこ

スキンのトラブルには何でから始め︑回診を定例化︑専門家のいない素人集団とができればよかったと感﹁︵ 帳 簿 書 類 な ど の ︶ 提 示

たい︒

した

じました︒

（7.5）

た︒看護職からこのような

矢野尾ひとみ︼︻明石市・大久保病院
看護師とで︑治療成績がアップしす︒ていったこと︒褥瘡データ

薬科部研究会
病室の環境︑

褥瘡治療の方法・工夫
薬科部は２月 日︑神戸 まりにしたい﹂との石川先講師に︑研究会﹁楽しく元 から最後までぐいぐい引き

協同病院の石川靖二先生を 生のご案内文の通り︑最初
加古川医療セ気な褥瘡対策チームをたち 込まれる︑内容たっぷりの参加できてラッキー！

科部の会員で良かった と心から思いました︒

石川先生の明るいお人柄にも魅了され︑褥瘡ケアチ

ことが求められる︒

題点を明らかにし︑見直すでの十分な審議を通じて問から揺るがす内容だ︒国会

申告納税制度の精神を根底のとして尊重する﹂というた申告は誠実に行われたも制 化 な ど︑﹁ 納 税 者 が 行 っ2010年保団連近畿ブロック
税務調査アンケートより大幅に包括化︑引き下げ

41

25

50

話を聞くことはあっても︑（26.4）

診療所の医師が不十分な指南したとされていることである︒
性を有しており︑医療法
れている︒

同時に︑医師は憲法が︑二重カルテにするな
ど︑その内容は容認できるものでは全くない︒
第７条は医療を営利の対（66.0）

しな
かった

２年分

（1.4）

（6.6）
（46.2）

せ て い た だ く 中 で︑﹁ こ れ加古川医療センター見学会

協会が得た情報で明ら

明石支部

日︑県

（41.5）

病院内の見学の時間が短持ち帰った

医師から聞くことはなかっ（5.7）

からの病院﹂というものを

図１ 帳簿の持ち帰り

くなり︑病室やアメニティ

無回答

自然環境への配慮︑災害時への備えなど︑本当にこれからの病院にとって大切な部分だと感じ

ンターの最大のあげよう！ 明―日から役に立つ褥瘡ケアのはなし﹂をます︒

特徴は緩和ケア

開催︑楽しいご講演でした︒今回病棟であり︑三人が参加した︒参次救急だと思わ

加者の感想文を紹介する︒﹁肩の凝らない楽しい集

５年分

３年分

日 時
会 場
テーマ

（％）

たように思いま〝これからの病院〟
考えさせられた
明石支部は２月
立加古川医療センター見学
人が参加した︒参加者

国税通則法「 改 正 」案
頼まれた
が断った
持ち帰ら
なかった

ＣＬ診療所
不正請求

66

４月23日（土）15時〜
じばさん但馬２階会議室
接遇の基本とクレーム対応
大手前短期大学准教授
水原 道子先生
参加費 1000円

日 時
会 場
テーマ
講 師

会を開催︒医師やスタッフの感想文を紹介する︒
加古川医療センターの見学会は大変興味深いものがあり︑参加させていただきました︒
説明会前にも︑エントラ
ンスの状況︑いすの並び︑
自動支払機︑ブロックごとの受付など︑待ち時間対策や外来の混雑をうまくコン
トロールする方策がとられれます︒当院から加古川医療セ■姫路・西播支部■在宅医療点数研究会

その他 １年分

日 時
会 場
テーマ
講 師

図２ 修正申告（％）（35.7）

４年分

４月23日（土）18時〜
三田市総合福祉保健センター
外来における院内感染の基本とマニュアル作り
講 師 済生会兵庫県病院感染管理
認定看護師 小川麻由美氏
参加費 1000円（「修了証」発行）（22.8） （28.6）■北摂・丹波支部■院内感染対策研修会（1.4）■北阪神支部■職員接遇研修会

４月16日（土）15時〜
いたみホール３Ｆ大会議室
接遇の基本とクレーム対応
大阪国際大学短期大学部講師
松田 幸子先生
参加費 1000円

ら

25

ンターへ転送す

部

の

催

物

案

内

（％）

支

19

■但馬支部■職員接遇研修会

４月16日（土）15時〜
姫路商工会議所605会議室
協会地域医療部副部長・理事
小西 達也先生
参加費 3000円（テキスト不要なら無料）

日 時
会 場
講 師

ていることを見ることができました︒
千原院長から病院の設立

‼

08

17

の経緯や役割︑特徴を聞か病院スタッフの話を聞く見学会参加者

感 想 文

無回答
石川靖二先生が講演

感 想 文

64

20

第１６４９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１１年(平成２３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４９号（４）

カリエス、カリオロジー、そして予防とは群馬県前橋市・大野歯科医院院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

大野 純一先生講演

http://www.hhk.jp/

高価なキットを使う意義は低い。

Keysの三つの輪では、 カリエスの原因の予防行動を増進させれば、結果としてまたカリオロジーにおいては、「リスとして「細菌叢」「基質（食事）」そしてリスクレベルも一緒に減少することからカリエスは、われわれ臨床医が毎日のク」という言葉は主に個体に対して、そ「宿主」の因子が表されている。現在、である。

ように診療室で目にするものであり、一して「活動性」という言葉は主に歯面にある特定の方法がそれらすべての因子に般開業医であれば誰でもそれに精通して対して使う傾向がある。 これは一種の効果があるという、魔法のようなものは

うしたらよいか？

存在しない。

する明確な答えを持ち合わせていない。

はじめにいなくてはいけない。

文法のようなもので、「リスク患

では、患者が予防行動を起こすにはど
私は、まだそれに対ヨーロッパでは、カリエスの予防と治者」とか「活動性病変」といった使い方

そんな中で、われわれがとりうる最も

ただし、それは患者のそれまでの体験療を同一のカテゴリー で考えていたたをする。もちろん例外はあるし、研究者基本的で効果的なアプローチとして、患してきた経験や環境、価値観（健康観）

め、それを体系化した学問「カリオロジ

によっては厳密に用いない場合もある。

者自身の予防行動に働きかけることが考などに大きな影響を受けているものと考えられる。つまり、患者にどの方法を薦えられるため、歯科臨床医は口腔内のこめるかではなく、予防行動自体をいかにとだけでなく、患者の持つ背景や環境をー」が発展してきた。わが国でもそれに独自の解釈が加わり、臨床歯科医学の一分野として一般的となっている。

デンタル・カリエスの定義
まず、そもそもカリエスとはなんであ

リスクの評価について
では、発症前の患者において、そのリ起こしてもらうべきかに、われわれはも理解するために、社会学、心理学、栄養スクを知る最も重要な方法はなんであろっ と時間とエネルギー を使うことであ学などにも精通する必要があると思う。

うか？

る。

それは問診である。 具体的には、 問診によっ て患者の「口腔内の既カリエスの発生の確率は、リスクレベ

参考文献

この質問をして、明確に答え

往」や「患者の生活歴」を知ることであルの増加、時間の経過とともに高まり、

１．大野純一著「では予防歯科の話をしられる専門家は案外少ない。 というのる。それまで多くの齲窩や白斑などの病予防行動の増進によっ て減少する（図ようかも、その定義について詳しく述べている

変が発生している口腔内・個体では、そ２）。 単純なPMTCなどでリスクレベルン」（医歯薬出版

成書は、あまりないからである。

のまま経過すると今後も発生する確率はのみを減少させるアプローチより、患者

２ ．Edwina A.M.Kidd著「 Essentials of

ろうか？

私は、主にヨーロッパの代表的な教科書を縦覧して調べ、そこにいくつかの定極めて高いことが知られているからである。

マーロウ先生の北欧流レッス
2010）

Dental Caries」（Oxford University Press

図１

2005）

義を見つけた。その中で最も私にとってしたがって、次に重要なことは肉眼診理解しやすい定義は、英国のKidd先生が査である。口腔内診査で具体的にどのよ

その著書の中で書かれたものである。すうな部位に、どのくらいの数の病変が発なわち、生しているか？

Dental caries is a process that may
take place on any tooth surface in theoral cavity where dental plaque isallowed to develop over a period oftime.
歯牙齲触症とは、口腔内のあらゆる歯面上において、デンタルプラークが経時的に引き起こしうる、 一連のプロセス（変化） である。（大野訳。 Essentials
of Dental Caries より）ない部位にも病変が認められれば、数はつたない日本語訳をお許しいただきたか低いかを調べる目的では、残念ながら㉗

い。しかし、われわれにとって最も大切

診断学上のデータをみると、その価値はＱ 副子について、顎関節症の咬合挙上なことは、ここにある「プロセス」とい

上記の問診や口腔内診査と比べても格段

副子は装着後の調整 ・ 修理に月１回 220→アズレンうがい液４％「TYK」

う言葉である。 プロセスであるのだかの利点は見当たらない。しかし、全く無点の点数が算定できるが、歯ぎしり症の◇４月１日から歯科用金パラ合金が１ｇ

ら、 目には見えないと考えたほうがよ意味であるかと問われると、適応症といナイトガードが破れた場合も同様に算定878 円に 76 円引き上げられ、点数も変更

い。

うものがある。

できるか？

されます。「全国保険医新聞」３／ 25 付

Ａ 算定できません。ナイトガードの調で改定点数を掲載、また「歯科点数早見

整・修理の点数はありません。

表・2011年４月版」を「月刊保団連」４もし通常あまり発生し予防行動考えられる。
また、レントゲンにおいては、過去の治療歴、新たな齲窩の発生を時系列で見ることもできる。これも問診、視診に次いで有用なリスク評価の方法である。

クラビット錠→クラビット錠 250㎎ ・ ク

歯科保険請求ラビット錠500㎎

わが国では、唾液中の特定の細菌数、（クラビット錠 100㎎は廃止され、使用唾液の流量、そして緩衝能を検査するたできませんのでご注意ください）

めのキットが手に入るが、リスクが高い

臨床医の間ではいまだに誤解されてい唾液検査キットが便利な局面は、すな
わち、上記の問診や視診においての情報のである。

のみではリスクを評価するために不十分

齲窩はそのプロセスによる「結果」にリスクレベル×時間
カリエス→

少なくとも、その患者のリスクは高いとる傾向もあるが、「齲窩≠カリエス」な

過ぎず、齲窩の治療はカリエスの治療の図２なケースであれば、それらの補助的使用
はとても価値がある。

2011年３月31日で経過措置終了の医薬品

アズリンスうがい液４％「HYZ」→アズレンうがい液４％「HYZ」
アズレホースうがい液４％「TYK」

月号に同封予定です。
◇４月から電子レセプト請求が義務化さ歯科で使われる薬剤の一部を掲載。医れます。オンライン請求訴訟など私たち一つであるものの、原因除去という観点

ただし診療室において、「システム」

療事故防止等に係る名称変更によるもの運動によって勝ちとった省令改正を活からはそれほど効果的ではない。鏡に映の名の下に全ての患者に行うことは、いの。４月からは旧名称は使用できません

用して、免除・猶予届は兵庫では７割にった敵に石を投げても、敵には何の影響たずらに偽陽性の確率を上げ診断に混乱ので、ご注意ください。

のぼりました。12月末で届出は締め切らもないのである。

をきたすだけであろう。

（※経過措置終了医薬品→代替医薬品）

れましたが、この件で不安や疑問のある

クラビット細粒→クラビット細粒10％

先生は協会までご相談ください。

カリエス・リスクとカリエスの活動性について「リスク」についても、案外誤解されカリエス予防の方法
最後に、どうカリエスを予防していくかについて、簡単に述べたい。

歯科会員懇談会

レセプト電子化に伴うあらたな問題点＆審査、指導強化への対応ている。たとえば、写真をご覧いただき

様々な予防方法が提唱されているが、たい（図１）。この患者には、多数の齲

最も基本的なカリエス予防法は、１日２窩が認められるが、 これを「リスク患回のブラッシングと、フッ化物入り歯磨

日 時

４月10日（日）15時〜17時者」と呼んでいいのだろうか？

実はリきペーストの使用である。これはその効

会 場

協会会議室

スクとは、まだ問題が起きる前の状態を果、そしてコストにおいても、世界のカ指すことが多く、この患者のように、すリオロジー ではコンセンサスを得ていでに明らかな発症がある場合はリスク患る。

者と呼ばず、「病気の患者」と呼ぶ。

※終了後、懇親会（会費3000円）

電子レセプト請求義務化に伴う問新規開業、開業予定の先生方へ６カ月指導対策は万全ですか？

新規開業医研究会
日 時

３月27日（日）10時〜17時

会 場

協会会議室

参加費

5000円（昼食・資料代含む）

テーマ

審査・減点の現状と対策、その他の補助的な方法、たとえば高濃

題点の解説に加え『カルテ記載を中保険診療と保険請求の要点、新規開

病気の患者にリスク検査と称するもの

度のフッ化物の応用や特定薬剤の使用、心とした指導対策テキスト』を用い業に必要な税務対策、開業時の労務を行うことがあるが、わざわざ検査を行

砂糖の摂取の制限などは、その患者個々審査・指導の対応ポイントも解説。

わなくとも結果は火を見るより明らかの事情に合わせて選択すべきであり、方で、高いに決まっている。問診と視診な

程式も黄金の法則もあるわけではない。

ど、通常の診査で十分であり、わざわざカリエスの病因をモデル化した有名なお申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1809まで

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から