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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.26◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2009年 7月 25日 発 行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣Ｋ Ｍ Ｌ メ ー ル ニ ュ ー ス VOL.26を お 送 り 致 し ま す 。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助として頂ければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】ハチアレルギーについて【２】感染症トピックス：肺ＭＡＣ（マック）感染症【３】結核は早期診断が重要です！
【４】ＨＢＶ－ＤＮＡ定量 検査内容変更のお知らせ【 ５ 】 Ｋ Ｍ Ｌ イ ン フ ォ メ ー シ ョ ン 5月 ～ 6月 分 の お 知 ら せ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ハチアレルギーについて┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
毎年夏になると、ハチに刺されてショック症状を起こしたというニ ュ ー ス を 耳 に し ま す 。 ハ チ 刺 さ れ に よ っ て 、 日 本 で は 毎 年 、 20～ 30名 の 人 が 亡 く な っ て い ま す 。 シ ョ ッ ク 症 状 な ど の 全 身 症 状 が出た場合、その多くはＩｇＥ抗体がかかわるアレルギー反応によるものとされています。
◆ハチ刺傷の多い時期
ハ チ 刺 傷 件 数 は 4月 か ら 増 え は じ め 、 7～ 10月 に 多 発 し ま す 。
これは、この時期に営巣や幼虫の養育など、ハチの活動が盛んとなり、攻撃性が増すためと考えられています。
◆よく刺されるハチの種類ほとんどがアシナガバチ、スズメバチによるものです。アシナガ バ チ が 最 も 多 く 全 体 の 73%、 次 に ス ズ メ バ チ ・ ク ロ ス ズ メ バ チの 23%で 、 ミ ツ バ チ は 1%程 度 と 報 告 さ れ て い ま す 。
◆ハチ刺されによる症状
ハチ刺されによる症状には、ハチ毒そのものによる作用（中毒症 状 ） と 、 ハ チ 毒 に 特 異 的 な IgE抗 体 が 作 用 す る ア レ ル ギ ー 反 応があります。
◆中毒症状
ハチに刺されたすべての人に起こりうる反応です。刺された部位に発赤、腫脹（はれ）、疼痛が起こり、一般的には数時間で消えます。
大量にハチ毒が注入された場合には、数分で全身浮腫（むくみ）やショック症状など、重篤な症状も現れることがあります。
◆アレルギー反応
体 内 に ハ チ 毒 に 対 す る IgE抗 体 が 作 ら れ て い る 人 が 起 こ す 反 応です。局所反応（刺された部位周辺に現れる反応）と、全身症状（刺された部位以外にも現れる反応）があります。ハチに刺さ れ た 例 で 、 全 身 症 状 の 頻 度 は 約 10～ 20%で 、 シ ョ ッ ク 症 状 の 頻
度 は 数 %と 報 告 さ れ て い ま す 。
◆局所反応
刺された部位に腫脹（はれ）が起こります。広範囲に長く続くこともあり、そのような場合は、次回刺されたときに全身反応を起こす危険性が高くなるとされています。
◆全身症状
全身のじんましん、嘔吐・吐き気、寒気、動悸、呼吸困難、血圧低下、意識障害（ショック症状）などがあります。

◆ ハ チ 特 異 的 IgE抗 体 価 と ハ チ 刺 傷 と の 関 係
ハチに対してアレルギー反応を起こす人は、ハチ毒が体内に入ると ハ チ 毒 に 対 す る IgE抗 体 （ 特 異 的 IgE） が 作 ら れ ま す 。 ハ チ に対 す る IgE抗 体 が あ る か ど う か は 、 病 医 院 で 採 血 し 、 検 査 す る ことによって分かります。
検 査 項 目 は ア シ ナ ガ バ チ 、 ス ズ メ バ チ 、 ミ ツ バ チ の 3種 類 が あ ります。ハチアレルギーに関する研究報告では、次のようなことが報告されています。
---------------------------------------------------------・ ハ チ 特 異 的 IgE抗 体 価 が 高 い ほ ど 、 全 身 症 状 を 起 こ す 可 能 性 が高くなる。ただし、ショック症状は抗体価によらず、抗体価が低くても起こりうる。
---------------------------------------------------------・局所反応でも、刺された部位の膨張（腫れ）が広範囲に数日
続 く よ う な 例 は 、 特 異 的 IgEが 陽 性 に な る 場 合 が 多 く 、 次 回 刺された時に全身反応を起こす危険性が高い。
---------------------------------------------------------・ 刺 さ れ る 回 数 が 多 い ほ ど 、 IgE抗 体 価 は 高 く な る 。 短 い 期 間 に2回 刺 さ れ る と 、 ハ チ に 対 す る 全 身 症 状 を 起 こ し や す い 。 長 い
期間刺されないと、抗体価は低くなり、次回刺された時に全身症状が出る確率は低くなる。
---------------------------------------------------------・ 症 状 が ア レ ル ギ ー 反 応 で な く 中 毒 症 状 の 場 合 は 、 IgE抗 体 が 作られないため、陰性となる。
---------------------------------------------------------┏┗

２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
感染症トピックス：肺ＭＡＣ（マック）感染症┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━【１】肺ＭＡＣ（マック）感染症
結核と酷似 感染はせず
風邪ではないのに、セキやタンが続いて一向に治まらない。胸のエックス線を撮ると、結核のような白い影。あわてて精密検査を受けると、結核とは似て非なる「肺ＭＡＣ（マック）症」だった。
こんなケースが中高年女性に急増している。（編集委員・前野一雄）
栃木県のＡ子さん（５７）は昨年、セキ、タンが数か月も止まらず、胸まで痛くなった。近くの病院から紹介された旧結核療養所の国立病院機構・宇都宮病院（宇都宮市）でＣＴ（コンピューター断層撮影）検査を受けたところ、右上部の肺に直径３センチほどの空洞がくっきり。左肺にも小さい粒状の影があった。
画像だけでは結核と紛らわしいが、タンに含まれる細菌の遺伝子を詳しく検査したところ、結核ではなく「肺ＭＡＣ症」と診断された。
「アビウム」と「イントラセルラーレ」という細菌種の頭文字などからこう呼ばれる。非結核性抗酸菌という菌の仲間で、肺ＭＡＣ症の菌はこのうち８割程度を占める。
この細菌はプール、噴水など水の周りや、土中、動物のフンなど身近な環境に生息。病気を起こす力は強くないが、水やほこりに混じって体内に入ると、発症するとみられる。形が結核菌と酷似し、セキ や 血 タ ン 、 発 熱 、 倦 怠 (け ん た い )感 と い っ た 症 状 も 似 通 っ て い る 。
このため１９９０年代に遺伝子検査が実用化される前は、結核と間違われやすかった。しかし結核とは違い、人から人へは感染せず患者を隔離する必要はない。薬が効きにくく確実な治療法がない点も、結核とは大きく異なる。院長の沼尾利郎さん（呼吸器内科）は、「かつては結核と間違われ、無用な隔離や長期入院などの問題もあった」と話す。
重 症 化 す る と 喀 血 (か っ け つ )や 呼 吸 困 難 を 起 こ し て 命 に も か か わ る 。
薬は一つでは効かないことから何種類かを併用する。菌が増殖した肺の部分を手術で切除する場合もある。近年、人間ドックのＣＴ検査などで自覚症状の出ない段階で見つかるケースが増え、最近１０年間で患者数が倍増している。それも大半が女性。中高年が際立って多い。なぜ女性に多発するのか、どんな感染経路か、確かなところは不明だ。
Ａ子さんも発病前はウオーキングを日課にするなど健康そのものだった。現在は治療によって症状は消え、半年ごとの定期検査を続けている。結核予防会複十字病院（東京都清瀬市）臨床研究アドバイ
ザーの倉島篤行さんは「患者の８割は血タンが出て気づく。国内では年間８０００人程度新たに発症しており、発症率が欧米の数倍も高い」と警告する。
症状はなくても菌が２度検出された場合に診断するなど、診断基準が昨年改定された。抗結核薬の「リファブチン」とマクロライド系抗生物質の「クラリスロマイシン」も昨年、治療薬として承認されている。
2009年 3月 9日

読売新聞

----------------------------------------------------------【 ２ 】 新 し い 抗 結 核 薬 TMC207、 多 剤 耐 性 肺 結 核 の 治 療 薬 と し て 有 効
第 II相 第 1段 階 試 験
新 た な 抗 結 核 薬 と し て 開 発 が 進 め ら れ て い る diarylquinoline（ TMC207） の 第 II相 試 験 第 1段 階 の 結 果 、 多 剤 耐 性 肺 結 核 の 治 療 薬 と し て有 効 で あ る こ と が 確 認 さ れ た 。 南 ア フ リ カ University of Stellenbosch ヘ ル ス サ イ エ ン ス 学 部 の Andreas H. Diacon氏 ら に よ る 報 告 で 、NEJM誌 2009年 6月 4日 号 で 発 表 さ れ た 。
TMC207は 、 結 核 菌 の ATP合 成 酵 素 を 阻 害 す る と い う こ れ ま で に な い
作 用 機 序 を 有 す る 。 in vitroで 、 薬 剤 感 受 性 ・ 薬 剤 耐 性 結 核 菌 を 強力に阻害すること、薬剤感受性の肺結核患者で殺菌作用を示すことが明らかになっていた。
多 剤 耐 性 肺 結 核 47例 を 、 TMC207群 と プ ラ セ ボ 群 に 無 作 為 化 第 II相
試 験 は 、 無 作 為 化 プ ラ セ ボ 対 照 試 験 が 、 試 験 ス テ ー ジ （ 8週 間 ） と検 証 ス テ ー ジ （ 24週 間 ） の 2ス テ ー ジ に て 行 わ れ た 。 本 論 は 、 8週 間の試験ステージの報告。
試 験 は 、 新 た に 多 剤 耐 性 肺 結 核 と 診 断 さ れ た 47例 を 、 TMC207群 （ 400mg/日 を 2週 間 投 与 、 続 く 6週 間 は 週 に 3回 200mgを 投 与 、 23例 ） と 、プ ラ セ ボ 群 （ 24例 ） に 無 作 為 に 割 り 付 け 行 わ れ た 。 な お 全 患 者 に 対し て セ カ ン ド レ ジ メ ン と し て 、 標 準 的 な 5種 類 の 抗 結 核 薬 の 治 療 が 合わせて行われた。
エンドポイントは、液体ブロスでの喀痰培養による、陽性から陰性への転換とされた。
有効性を確認結 果 、 TMC207群 は プ ラ セ ボ 群 に 比 べ 、 陰 性 へ 転 換 す る ま で の 期 間 が短 く （ ハ ザ ー ド 比 ： 11.8、 95％ 信 頼 区 間 ： 2.3～ 61.3、 COX回 帰 分 析に よ る P=0.003） 、 ま た 、 陰 性 に 転 換 し た 患 者 の 割 合 が 大 き か っ た（ 48%対 9%） 。 喀 痰 培 養 に お け る コ ロ ニ ー 形 成 単 位 の 平 均 値 は 、 TMC
207群 の ほ う が プ ラ セ ボ 群 に 比 べ 迅 速 に 減 じ た 。
TMC207の 平 均 血 中 濃 度 は 陰 性 に 転 換 し な か っ た 患 者 と 転 換 し た 患 者とで有意な差は見られなかった。
有 害 事 象 の 大 半 は 軽 度 ～ 中 等 度 で あ っ た が 、 吐 き 気 の み TMC207群 で有 意 に 頻 度 が 高 か っ た （ 26%対 4%、 P=0.04） 。
2009年 6月 17日┏┗３CareNet.com┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
結核は早期診断が重要です！
┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━結核の症状は風邪と非常によくにています。もしかして？と思ったら早めに医療機関を受診して下さい。
咳が出る場合は、空気感染を防ぐためマスクをつけるようにして下さい。
詳しくは下記アドレスをご覧下さい。
http://www.kml-net.co.jp/topix.htm┏┗４┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＨＢＶ－ＤＮＡ定量 検査内容変更のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
この度、下記項目におきましては現行試薬の販売中止のため、
本 年 7月 1日 （ 水 ） よ り 同 一 メ ー カ ー の 改 良 試 薬 に 変 更 さ せ て 頂 く
旨の連絡が再委託先よりありましたので、ご案内させて頂きます。
尚、本改良試薬では、血清で検査可能になるとともに必要検体量を大幅に減らすことが可能になりました。
● Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ 定 量 (TaqMan法 )の 特 徴・ 広 範 囲 か つ 高 感 度 な 測 定 が 可 能 で す 。 2.1～ 9.0Logコ ピ ー /mL※ PCR法 の 2.6～ 7.6Logコ ピ ー /mLよ り 広 範 囲 に 測 定 が で き ま す 。
・従来法との相関は良好です。
・「測定下限未満」となった場合でもＨＢＶ増幅シグナルが検知されたら「検出」と報告されるようになります。
※ＨＢＶ増幅シグナルが検知されなかった場合は「検出せず」と報告されます。

**************************************************************
検査項目
検体量
容器番号
基準値

：
：
：
：

所用日数
保険点数

：
：

HBV-DNA定 量
血 清 2.2ml
58 HCV-RNA定 量 （ TaqMan法 ）定 量 結 果 2.1Logコ ピ ー /mL未 満
増幅シグナル 検出せず
4～ 5日
290点

***************************************************************※ 血 漿 材 料 で の 測 定 も 可 能 で す 。 従 来 通 り の 容 器 番 号 59に てご提出下さい。
詳しくは下記アドレスをご覧下さい。
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0629.pdf┏┗５┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━Ｋ Ｍ Ｌ イ ン フ ォ メ ー シ ョ ン 5月 ～ 6月 分 の お 知 ら せ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用して頂ければ幸いです。
2009年 6月 1日 Ｃ Ｏ Ｏ Ｌ Ｂ Ｉ Ｚ (ク ー ル ビ ズ )実 施 の お 知 ら せ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0601.pdf
2009年 6月 4日 検 査 内 容 変 更 の お 知 ら せ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0604.pdf
2009年 6月 26日 基 準 値 変 更 の お 知 ら せ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0626.pdf
2009年 6月 29日 基 準 値 及 び 検 査 材 料 変 更 の お 知 ら せ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0629.pdf
2009年 6月 29日 細 胞 診 検 査 依 頼 書 変 更 に つ い て
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0629-3.pdf
2009年 6月 29日 子 宮 頸 部 細 胞 診 報 告 様 式 に 関 す る お 知 ら せ ２
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2009-0629-2.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓-------------------------------------------------------------------┌──┐│＼／│最後までお読み頂きまして有り難う御座いました。
└──┘編 集 ／ 発 行 http://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒 211-0042 神 奈 川 県 川 崎 市 中 原 区 下 新 城 1-13-15-------------------------------------------------------------------〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■