﹁こども医療費助成と福祉医療﹂調査結果

制 度 調 査 の ２ ０ １ ９年 度 分 の 結 果 を ま と め た ︒﹁こども医

協会は︑毎年実施している県下全市町に対する福祉医療
ため︑子どもや母子家庭︑重体が住民の健康保持・増進の福祉医療制度は︑地方自治

る︒て各市町の制度が利用できで利用でき︑その上乗せとしる︒兵庫県の制度は全県共通の 制 度 と︑ 市 町 の 制 度 が あ

国際平和研究所に

ストックホルム

よると︑世界の軍

年代以降︑福祉医療の拡充が進んだが︑井需企業上位１００

このように

戸県政下でマル老廃止などの老人医療費助成制度の対象者

制度改悪や福祉医療予算の縮めをかけ︑福祉医療を高校３兆円︒第１位は米国のロッキ社は米国企業で売上額は約歳になるまで旧制度上の助成が受けられる︒西に限り︑宮市・高砂市の特例措置は︑母子家庭等・一人親世帯﹁母子家庭等・一人親世帯

社の２０１７年の売上高は約 兆円である︒

小が行われている︒県の動向

年生世代にまで対象を拡充さード・マーティンで︑売上高に対して︑市町が一定の歯止せていることは︑地方自治︑れた︒

期間が終了したため︑撤廃さ歳以下の児童に

医療費助成制度﹂では︑新たに宍粟市がついて入院・通院ともに無料
となった︒

住民の声が
自治体動かすは約５兆円に上る︒日本は同社のＦ︱ 戦闘機を１０５機

住民自治の成果である︒

入する予定だ︒政府は︑護衛︵総額１兆２１８０億円︶購

しかし︑三田市が昨年こど市町における福祉医療の拡も医療費助成に所得制限を設

充は︑協会も参加する兵庫県

けるなど︑一部の自治体での重度障害者

社会保障推進協議会が毎年行〜っている自治体との懇談や︑は︑兵庫県は︑歳の高乳幼児・こども医療費助成

重度障害者医療助成制度で１市２町で高３までに拡充

乳幼児・こども﹁高３まで助成﹂ 市町に療費助成﹂について︑中学３年生を超えて高校３年生まで
度 障 害 者︑ 高 齢 者 な ど 社 会

艦の空母化︑イージス・アシ

ョアなど︑今後５年間で 兆制度の縮小には注意が必要で円の防衛力整備を行う︒背景

地域住民の運動などの成果である︒協会は︑今後もお金の齢重度障害者について︑これ心配なく医療にかかれる社会

制度は︑通院・入院とも受診

全国で最初の福祉医療制度には﹁我が国の平和と安全をある︒

維 持 ﹂ す る た め に︑
﹁我が国までの償還払い制度を︑今年の実現を求め︑福祉医療の拡度から現物給付とし︑医療を充を求める運動を展開してい

年には母

く︒

は︑１９６０年に岩手県沢内

無 料 化︒ 兵 庫 県 で は歳以上の﹁居宅寝たき

歳以上の老人と年に歳の重度身障者︵１〜れた︒

子家庭等の助成制度が開始さした制度を創設︒

は重度障害者︑乳児を対象と２級︶に対象が拡大︒

歳〜

年には

り老人﹂を対象に開始され︑ら︑年か村での 歳以上の老人医療費

市町

川西市は従来の入院のみか受けやすくなった︒
ら︑通院も自己負担額の３分の１を助成するよう拡充した︒宍粟市は︑ 歳以下の場
合は︑入院・通院ともに窓口負担が無料となった︒

高齢期移行者

歳で廃止された険の範囲を広げることができ〜

高齢期移行者医療費助成制を訴えている署名なので︑患れば︑患者さんの負担を軽く

度は︑者さんはすぐに協力してくだできますし︑歯科医師としても治療の幅が広がります︒金に脅威が及ぶことを抑止する﹂という考えがある▼この

事大国の軍縮と︑他の国々の同程度にしなければならず軍抑止力論が正論なら︑世界平トとポスターを同封してお届軍拡が必要となる︒米国の核※ 正 会 員 に は︑ 完 成 し 次

けする︒パンフレット・ポス

和のためには各国の軍事力をターは無料で︑追加注文も受の傘に守られながら小国のミ

第︑月刊保団連にパンフレッ

け付けています︒ご注文・おサイル開発や核開発を批判す

るのは﹁抑止力﹂による平和︱１を安定させることは︑歯科分診療報酬引き上げで医院経営の待遇を改善するためにも︑不足になっている歯科技工士

す︒長時間・低報酬で担い手比べても著しく低いままで止力により平和が達成される

人︑軍需産業の首脳部は︑抑果たして︑大国の権力者や軍他国民の生命を奪ってきた▼

ず︑自国の若者を犠牲にし︑先制的自衛権の発動を厭わ力を持つ国家だが︑それ故にずだ︒米国は世界最高の抑止︱

野全体にとっ て死活問題でと 信 じ て い る の だ ろ う か︒

８０７まで

問い合わせは︑☎す︒患者さんに﹁保険でよりという考え方とは矛盾するは良い歯科医療﹂を提供するた﹁戦争の 世紀﹂を頼りに︑筆集められているそうで︑やこ の よ う な 勢 力 は 今 も﹁ 平きずにいるだけではないか︒﹁獣性﹂と﹁我欲﹂を制御で

万

はり数がものを言うと思いま和﹂のための活動を画策して歯科署名は毎回全国でめにも必要なことです︒

す︒引き続き患者さんに署名いる▼﹁抑止力﹂論は単なるまに操られるだろう︒︵空︶ボケであり︑彼らの思うがま信じている人は︑幼稚な平和信犯の場合はまだしも︑心底悪事の言い訳に過ぎない︒確をお願いしていきたいです︒

歯科署名は７月 日現在
４１５２筆

25 42

27

74

署名項目にあるように︑保さります︒

属床義歯など患者さんのＱＯＬを上げられる治療がいまだに保険収載されていないのはおかしいです︒すみやかに保険収載されるべきです︒

また︑国に歯科医療費を増やすよう署名で求めていることも大事です︒初・

再診料や基礎的

技術料は医科と税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

45

70

時 窓 口 負 担 を﹁ 中 ３ ま で 無料﹂としている市町は市 町︵ 県 下 自 治 体 の％︶と前年度と変わらなかっ中

たが︑中学３年生を超えて歳までを対象に助成する市町
市町

は︑１市２町︵宍粟市︑市川町︑福崎町︶が増え︑となった︒
特に２市２町︵宍粟市︑小野市︑神河町︑香美町︶では入院・通院とも無料となっている︵表︶︒

協会は﹁窓口負担の引き下げ ﹂﹁ 保 険 の き く 歯 科 治 療 の拡 大 ﹂﹁ 歯 科 医 療 費 の 確 保 ﹂を求める﹁保険でより良い歯科医療を求める請願署名﹂に取り組んでいる︒実施期間は月末までで︑１万５千筆を目標に︑全会員に協力をお願いしている︒医療機関での取り組みをシリーズで紹介する︒第１回目は︑伊丹市の多田和彦先生にお話を伺った︒
昨年５月に開業したばかりですが︑３割負担は重くて受診抑制になっていることを実

71

73

市川町、福崎町

より良い
歯科医療を

感しています︒とくに義歯やブリッジ︑クラウンをセットする日は窓口負担が高くなり

79

的︑経済的に弱い立場にあるー

７月 日現在２１５５筆

１８０７までます︒負担割合を減らすこと

75

69

70
18

65

70

歯科医療充実へ患者さんに署名を勧めたいと語る
多田先生

従前から助成し 小野市、神河町、 高砂市、赤穂市、ている自治体香美町
朝来市、洲本市

1869

入院のみ無料

35

20

65

72

88

18

36

助成する市町は１市２町︵宍粟市︑市川町︑福崎町︶増え

研 究 歯科定例研究会より
８面
小児へのう蝕治療の基本と小児歯科領域における最近のトピックス
面

41

10

て 市町に拡大した︒結果をまとめたパンフレット︑ポス

３面

和彦先生
多田

患者の医療費窓口負担を独自新役員からのごあいさつ

今年度より対象 宍粟市を広げた自治体

伊丹市・ただ歯科クリニック

タ ー は ８月 初 旬 に 完 成 す る 予 定︒ 医 療 機 関 の 待 合 室 に 置

２面

入院・通院とも無料

歯科医療充実で受診しやすい歯科にに軽減する助成制度︒兵庫県

主張 核兵器廃絶へ世論を広げ政治の転換を
2019年国民平和大行進

市町で中３までのこども医療費が無料となっている（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

65

30

11

県下

ストップ消費税 ％署名
10

協会までご返送ください

集まった署名はストップ消費税10％署名にご協力を！

ご注文は☎ ー

22

事
記

36

き︑患者さんに広めていただくなど︑活用いただきたい︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2019年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

18歳まで助成する自治体
表

署名①
ビュー 保険で
インタ

10

70

22

http://www.hhk.jp/

1916号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

10

第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

﹁２０１９年国民平和大行進﹂が兵庫県内を

８月 の 広 島 原 爆 忌 に 向 け 東 京 を 出 発 し たカ国が批准し︑日本でも全国４０６の自治めている︒核兵器禁止条約を巡っては︑現在人とス行進した︒協会が活動に協力する兵庫県反核
国反核医師の会は核兵器禁止条約の採択で中体が批准を求める意見書を採択している︒全

医師の会の呼びかけに応じ︑会員ら

石屋川公園を出発する村
上正治評議員︵中央︶と川西敏雄副理事長︵右︶灘区から歩いてきた川西先生
が︑幸田雄策評議員︵中央︶︑
桃原久枝先生︵左端︶と神戸市役所前で合流られているからと︑条約に不参加で良いのでしょうか︒日小泉理事の伊丹市役所前でのあいさつ全文と︑樫林歯科ス

タッフの梁瀬まゆみ氏の感想を紹介する︒

絶を核保有国に訴えるべきで本こそ先頭に立って核兵器廃伊丹市役所前でのあいさつはないでしょうか︒これからも希望を持って︑日本が条約条を変えて﹁アメリカと一緒加しました︒これまで参加し今回３度目の平和行進に参３年前の私なら︑チラッとと︑さまざまな反応でした︒

す〟 と声をかけてくれる人と 見 て い る 人︑〝 ご 苦 労 様 です︒まずは知ってもらうのが意味のあることだと思いま

か一つでも知ってもらうのがていました︒行進を通じて何

時間ぐらいのところ〟と話し

島っ てどこなん？〟〝車で３核兵器廃絶研究センター准教授

心的な役割を果たしたノーベル平和賞受賞団に戦争を行う国﹂にしようとた中では一番人数が多く︑熱見ていただけでしょう︒知ら

中村桂子長崎大学体であるＩＣＡＮ︵核兵器廃絶国際キャンペに参加するように力を合わせましょう︒

ら２年という月日が経っ てしており︑今回の参議院選挙

気があるように感じました︒

ない︑分からないことには関平和への第一歩！ 今年も参私たちにできること」

回 目 と な る﹁ 国 民 平 和 大 行

核兵器禁止条約調印へ力をあわせ訴えよう

も︑核保有国を中心に一部ので多数を占めれば改憲に大き

さらに︑安倍政権は憲法９

今年も皆さんの元気な姿を国々はこの条約に背を向けて勇見ることができました︒２０

います︒さらに唯一の被爆国

小泉

１７年に世界中１２２カ国の伊丹市

賛同で核兵器禁止条約が実現

く舵をきろうと考えていま合わせましょう︒熱中症にかである日本の安倍政権も参加

からないように気をつけて行しました︒実現の背景には︑

核兵器廃絶は一挙に進むわ

進してください︒

す︒暴走を許さぬように力をけ で は あ り ま せ ん が︑﹁ ア メしていません︒

年以上運動してきた国民の

リカの核抑止力﹂によって守

被爆者の努力とそれを支えて

しかし︑核兵器禁止条約か協力があったからです︒

てつないでいこうと格闘されているのが︑平和行進のよう嬉しいことに︑下校時の小に思いました︒

最後尾を歩き︑この行進を加できて楽しかったです︒

行進を知ることが平和への第一歩見て一般の方はどういう反応

わりたくない気持ちがあるか︻明石市・樫林歯科スタッフ

学 生 が 行 進 を 見 な が ら︑
〝広なのか見てみました︒チラッ

らです︒でも縁があり︑知っお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807までていった中で︑平和への熱い※終了後オプション企画もありと見る人︑行進が通り過ぎて2000円、医・歯学生1000円

から家から出て見ている人︑

講演「北東アジア非核化のために

梁瀬まゆみ︼の司法制度の課題（仮）」

思いを持った方が世代を超え樋口英明元福井地裁裁判長

行進が通り過ぎるまでジーッ

教授

県庁前で折り鶴でできたＰＥＡＣＥの旗を持つ武村義人副理事長︵前列中央︶レセプション

タッフが参加し︑核廃絶の必要性をアピールて︒米国の核による抑止効る金融機関への働きかけの意義」

し た︒ 今 年 で果の有無と永続性について

目加田説子中央大学総合政策学部ーン︶の連携組織として活動している︒

ーン︵ＩＣＡＮ︶の川崎哲

広く議論すること︒第三に講演②「クラスター爆弾廃絶におけ進﹂は核兵器禁止条約の批准を日本政府に求氏は︑日本国民の三つの層

現政権を信頼する層に対し縮プログラム・マネジャー

５ 月６ 日 東京 からにいとまがないが︑極めつに対して︑訴えるべき内容て︒核兵器禁止条約に反対

スージー・ スナイダーPAX核軍

７ 月７ 日 宝塚
窪高志 先生が行進

きは︑トランプ大統領をノを明確に述べている︒第一

ついて」

伊丹市役所前であいさつする
小泉勇理事

和祈念公園は必ず満足度調

ーベル平和賞候補に推薦しに核兵器廃絶と禁止条約を

講演①「Don't Bank on the Bombに

長田区を行進した松岡泰夫評
議員

査の上位にランクされるとたことだろう︒そして︑世する米政権に引きずられず

権︑米国がトランプ政権で資を止めさせよう」

須磨浦公園へ到着した加藤擁一副理事長いう︒日本を訪れる外国人界で唯一の被爆国であるにに条約に一定の評価を与えある限り︑２国ともこの条

特別シンポジウム

明石市内を行進した樫林義雄理事︵左２人目︶
︑同日には︑松藤任司先生も参加したの多くが︑平和を希求するして︒核兵明確に支持している層に対メッセージ約に加入することはないだ「金融機関の核兵器製造企業への融８月は鎮魂

シンボルとしてこれらを挙もかかわらず︑２０１７年

しかし︑げているのだ︒

ることだという︒の拡散を期ろう︒つまり︑核兵器廃絶

し か し︑ 日 本 が 安 倍 政

器禁止条約

待するが︑限られた左派のを実現するには政治の転換に賛同する

７月７日に国連で採択されスローガンにとどまらない

70

感 想 文

黒澤満大阪女学院大学教授の月だ︒６日が広島原爆忌︑９日は長崎原爆忌︑そして 日の終戦︵敗戦︶の日と続く︒ 年間途切れる

なるパペッ

ト安倍総理

展開が必要であること︒第は︑ことごとくこの鎮魂のた核兵器禁止条約に賛成も意を踏みにじる行為を繰りせず批准もしないまま今日返してきた︒数々の歴史修

メルパルク京都（JR京都駅から徒歩１分）

阪神御影駅前広場で休憩する
水間美宏理事（中央）が求められるのである︒

場

灘

24

二に︑現政権とは異なる安に至っている︒「核兵器禁止条約とトランプの核政策」

神戸市役所
県庁

62

正や集団的自衛権行使を容会

明石ことのない反省と未来へのトランプ大 核兵器廃絶へ決意にみち満ちた日本の夏統領の親愛世論を広げ政治の転換をの情景である︒

外国人向けの旅行・生活・文化情報サイトであるジャパンガイドを運営するス
テファン・シャウエッカーによると︑広島平和記念公

９月14日（土）14時〜18時30分

伊丹
須磨
保政策を追求する層に対し

時

東灘
長田

12

核兵器廃絶国際キャンペ

９月15日（日）９時30分〜12時30分
日

８月広島、長崎へ認する安保関連法など枚挙

第30回反核医師のつどい in 京都

歩いてつなぐ〝核廃絶〟の思い
74

園や長崎平和公園︑沖縄平医師・歯科医師5000円、医療関係者

参加費

特別講演「原発の法的問題と日本

２日目

記念講演
１日目

2019年国民平和大行進
15（２）
第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

新役員からのごあいさつ言うに及ばず︑保険医協会のを再認識することができまし

広く視野を持つことの大切さることができ︑異なる視点やのある弱者のにわか体験をす実現するため︑微力ながらそ幸福な生活を営める世の中を立ち返り︑全ての人が健康です︒常に開業医宣言の姿勢にさに身が引き締まる思いでうと同時にまたその責任の重会しました︒開業直後の日常を開業︑翌年５月に協会に入で﹁きはら心療クリニック﹂

２０１６年９月に西脇市内

ンター医長も兼任しました︒

しました︒認知症疾患医療セを決めて生活し︑仕事をし︑一住民として骨を埋める覚悟の真っ最中です︒北播地域の外は妻と一緒に４人の子育て

加東市にあります︒診療日以

私の家は西脇市と隣接するっています︒何卒よろしくごの任を果たしていきたいと思導対策ではカルテの紙出しか業務に忙殺される中︑新規指市圏で生まれ育った自分の心

次世代を育てる過程で︑大都周年を迎え︑さらなる歩みを進める

今年︑協会は設立た︒

こととなりました︒この節目

刻な消費不況が続く中で消費共産党の松本則子議員が﹁深

消費税増税中止を求める請願を提出せる﹂として採択を求めた︒﹁消費税はより景気を悪化さ弊に拍車をかける﹂ と訴えることとなり︑地域経済の疲

増税は景気をより冷え込ませた︒つなぐの高橋秀典議員も％への増税中止をめざし︑協会が事務局を務める

県議会・神戸市会
自公などの反対で不採択

消費税

10

50

きるようになり副理事長の役

く支障なく行動することがで理事められます︒認知症をはじめさんに﹁寄り添う﹂姿勢が求いきたいと考えています︒

して︑協会活動に反映させて声﹂もぜひ理事会等にお届けは 届 き に く い︑﹁ 地 方 住 民 の共産党の庄本悦子議員が採択

務常任委員会で審議された︒

兵庫県議会
﹁不採択﹂

とする人生の後半期の問題か

日の総ら︑うつ・適応障害など壮年

社会保障に回っていないこと

ろか後退しており︑消費税がのの︑他の議員が反対したた

主が請願の採択に賛成したも産党︑つなぐ︑共創・国民民

維新の会などが不採択を主張を主張したが︑自民・公明・改革と軽減税率を導入するな確保︑少子化対策のため必要﹁消費税増税は社会保障費の悪 影 響 を 考 慮 せ ず︑
﹁社会保

消費税増税による生活へのめ︑不採択となった︒

し︑不採択となった︒

どにより低所得者対策を行っ

一 方︑ 自 民 ・ 公 明 ら は︑の先生方の中では最若手のよ

委員会審議では庄本議員が県議会では︑６月に和歌山県立医科大学を卒業うです︒諸先輩方からも学ば﹁消費税は逆進性が高い不公章雄 ︵西脇市︶

し︑沖縄県立中部病院で初期の問題など︑幅広く心身の悩せていただきつつ︑ロストジ

歳で︑理事期のメンタルヘルス︑思春期
みに応えられるよう︑その地ェネレーション世代の立場か

また︑私は今研修を終了後︑豊中市の北斗会さわ病院で精神科専攻医を

域 の 住 民 の 一 人 と し て︑﹁ お市立西脇病院へ入職︑精神科居を決め︑２０１０年９月にて日々の診療に取り組んでい﹁敷居の低い医療﹂をめざしと思います︒今後ともよろし

ら︑意見を発信していきたい

平な税制だ︒８％への増税で択となった︒ている﹂などと主張し︑不採の財源を検討せずに反対する

障財源のため必要﹂として他問われる
維新・立憲の姿勢

修了︑精神保健指定医となり互いの顔が見える地域連携﹂は宝塚市で︑新臨床研修制度

でもいいのかと思いつつお引

断することができます︒ＰＯ

の後の精査や治療について判

ばやく超音波検査を行い︑そ役職には不肖ではないかと悩

浅学非才な私が理事というお声掛けをいただきました︒

域での活動をと︑理事就任のる先生方から︑姫路・西播地段から大変お世話になってい川村先生をはじめとする︑普な会となりました︒このよう協会との連携も取れる有意義

し︑ご講演いただきました︒のスキルアップセミナーと題診断力﹂若手歯科医師のため部長の藤原成祥先生に﹁歯科姫路赤十字病院歯科口腔外科

私が保険医協会に入会した

何卒よろしくお願い申し上げ

これからも会員の皆さま︑し︑ 不 採 択 と な っが︑他の議員が反対

員は採択に賛成したと無所属の丸尾牧議

での採決では共産党

民間消費を上向かせる経済政なのはＧＤＰの６割を占める

反 対 し ま す︒
︵中略︶ 今必要

公約で﹁消費税増税について中でも維新の会は︑参院選

各会派の態度は問題である︒

策であり︑消費の抑制となる

消費税増税ではありません﹂としているにも関わらず︑請

市会では︑請願はで﹁ 月消費税増税に反対﹂

立憲民主党も︑参院選公約願に反対している︒

共産党の今井正子議

神戸市会も
﹁不採択﹂
に

た︒

６月 日の本会議

ました木原章雄です︒出身地

日常診療経験交流会での救急くお願いします︒

不 可 欠 ﹂﹁ 全 世 代 型 社 会 保 障

妻の実家に近い加東市への転ました︒長男の出生を機に︑

木原

10

ます︒

このたび新理事に就任致し10の一人医長として６年間勤務の始まった翌年︑２００５年
で︑ポケットサイズのエコーフェスタ﹁心肺蘇生法ＢＬＳ実習﹂ですが︑何よりも２年毎の診療報酬改定時の要点と解説の資料は︑とても迅速か
つ分かりやすく感謝しており

き受けしました︒その後︑国ＣＵＳをたくさんの医師に知んだり︑会議へなかなか出席に少しでも協会と地域の先生

盛樹 ︵姫路市・歯科︶連で採択された核兵器禁止条ってもらおうと︑兵庫県保険新たに理事に就任いたしま

できておらず申し訳ない次第との橋渡しになればと思って

小松

約で︑核兵器の被害者︵ヒバ医協会の主催で講義とハンズ
した︑姫路市で歯科クリニッ

でございますが︑微力ながら

おります︒

理事

を用いたポイントオブケア超 協会と地域の先生との音波︵ＰＯＣＵＳ︶を始めま橋渡しにした︒ＰＯＣＵＳにより︑超音波の専門家でなくても︑身クシャ︶と核実験の被災者のオンの実習をさせてもらいまクを開設しております小松とお引き受けさせていただくこ

体診察のあとすぐに自分です

受け入れがたい苦難に思いをした︒昨年７月に神戸市で︑申します︒役員の先生方の医ととなりました︒

美宏 ︵東灘区︶

24

活動も一定の制約を受け︑十分な責務を果たすことができず︑協会関係者の皆さまをはじめ周囲の多くの方々にご迷
一昨年理事に就任させてい惑をおかけしました︒ようや
ただき︑このたびわずか２年

また︑装具を付けた生活で割も何とか果たせるのではな

は︑診る側から診られる側へ

いかと思っています︒

た︒ そ の ２ 年 間 の 内 の 後 半間の理事経験を経て副理事長

は︑昨年の５月の怪我によりと立場が逆転し︑行動に支障に就任することとなりまし行動が制限され︑日常診療は

水間

寄せ︑核兵器が人道と良心に

今年２月には豊岡市で但馬支療をはじめとする社会保障︑きっかけは︑税務・経営対策す︒

日の総務財政委員

介議員となり︑６月の粟原富夫議員が紹員︑会派﹁つなぐ﹂める請願﹂署名への協力を訴

宣伝で﹁消費税増税中止を求も同ネットワーク主催の街頭を主張し︑桜井周衆議院議員

10

核戦争防止と病診連携のために
理事

反する兵器とされたことを学部と公立豊岡病院のご協力に

政治︑経済など多方面にわた
引き続いて︑核戦争防止とます︒

産党とつなぐが採択

会で審議された︒共ていないのは問題である︒

らの党の方針が国政と一致し・市会で反対している︒これ

えたにもかかわらず︑県議会

同ネットワークは︑署名運を主張したが︑自民動や国会議員への要請などで月消費税増税中止を引き続

どが不採択を主張

委員会審議では︑た︒

し︑ 不 採 択 と な っ・公明・維新の会な26

今年に入っての活動では︑

びました︒２年前に東京︑昨て病診連携研究会をもつこと

病診連携のために尽力したい

や医歯薬のつながり︑また各

神戸市では粟原市議（左）らが紹介議員を引き受けたます︒

２年前から神戸市東灘区の年は長崎で開かれた﹁核戦争ができました︒
も参加し︑今年は京都で開か間と申します︒
東神戸病院で内科と訪問診療に反対し核兵器の廃絶を求めその頃に﹁核戦争を防止す

れる﹁つどい﹂の実行委員を

このたび歯科部会で︑副理講習会をはじめとする恒例のる活動には頭が下がる思いでる医師・医学者のつどい﹂にる兵庫県医師の会﹂の運営委

事長の加藤先生︑川西先生︑

県議会では入江次郎県議（共産党・右２人目）が紹介議員となり、請願を提出

25

き訴えていく︒

10を担当しています︒

員のお誘いを受け︑小学生のと思いますので︑どうぞよろしくお願いします︒

しています︒
２ 年 前 か ら︑ 在 宅 や 外 来時に両親に連れられて広島の原爆ドームに行った程度の私は明らかだ﹂と訴えた︒

設立 周年の節目の一 方︑ 自 民 ・ 公 明 な ど はの年に副理事長に就任するこ 指導ご鞭撻のほどお願い申し ら︑当日の持ち物の準備にい 境にもさまざまな変化があり ﹁ 月消費税 ％ストップ！兵庫県ネットワーク﹂は︑県と神戸市に﹁国に対し︑消費税増税中止を要請する意見書提出 ﹁社会保障の充実に充てるたたるまで︑協会事務局には遠 ました︒ととなり︑たいへん光栄に思 上げます︒
副理事長就任
理事就任にあたり︑政策・ を求める請願﹂の採択を求める運動に取り組んだ︒６月議会 めに必要不可欠﹂として不採方まで出張支援をしていただ﹁失われた世代﹂から
運
動
・
広
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や
反
核
・
平
和
部
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議
会
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請
願
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不
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択 を 主 張 し︑ 不 採 択 と な っ
き
大
変
助
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ま
し
た
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口分田 真 ︵東灘区︶
副理事長た︒
われわれ精神科医は︑薬物 を中心に担当させていただき﹁地域の声﹂を届けたい
も︑社会保障は充実するどこ
７月１日の本会議でも︑共治療等もさることながら患者 ますが︑阪神間など都市部に50

このたび理事に就任した水44

第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）そのまま何ら対策を施すこと

協会規約第31条の２及び協会役員等選出規定の第３条の２により、評解体工事によるアスベスト飛散について行政と業者の責〜定例研究会講師の舘村卓先生を囲んで〜なく解体することが横行して歯科定例研究会

任を問うた﹁西宮こしき岩アスベスト訴訟﹂︵注 １︶ の判います︒さらに︑多くの自治体では業者が届け出た場所以を明示しました︒解体現場に【立候補届出の方法】

日に神戸地裁であり︑今後のアスベスト飛散防

住民は立ち入ることはできま【立候補日時締切】

決が４月

いう大気汚染防止法の趣旨に

上田 解体が予定されていせん︒住民はその権限を行政となる。

止に向けて大きな礎となる判決が出された︒協会環境・公則して行政は調査権限を積極るすべての建物について責任に付与しているわけで︑それ歯科部会外には関与しないという態度を取っているので︑業者によう非常に遅れた状況にあるこった事柄で︑今後のアスベス

行政が耳を傾けようとしなかを持ってアスベストの調査をを行使しなければ現場は無法

スベスト問題は︑クボタショックから多くの建物が倒壊した阪神・淡路大震災へと環境曝露の要素が強くなり︑
アスベストの危険性が広範囲に及ぶようになりました︒先生は阪神・淡路大震災のアスベ
スト曝露について検討されていますが︑当時各支部又は歯科部会の活動の中心

害対策部はアスベストによる健康被害予防の観点から︑同訴訟を支援してきた︒この訴訟の母体である団体﹁ストッるアスベスト隠しがあったとしても行政には責任がないととは許せないことですね︒こ的に行使すべきとし︑またア

上田 将来のアスベストに行うことです︒現在︑解体業

けアスベスト除去﹄ に準ず【任期】２年

プ・ザ・アスベスト西宮﹂代表で同訴訟原告団団長を務めいう主張を展開しています︒
しかし︑このたびの判決で

上田 判決では︑建物の詳の判決を受け︑飛散防止に向スベスト使用の有無の判断材

は︑住民の健康や命を守ると細を示す設計図書の重要性をけて自治体が果たすべき役割

聞き手

認め︑行政には積極的な調査とは何でしょうか︒

よる健康被害を防ぐためで

ト飛散防止の改善に向けて大者は費用を浮かせるためにきの対策もないまま解体されまる︶について厳しい判断を下の飛散状況はどれほどだったのでしょうか︒

する。
」

評議員・予備評議員

る協会環境・公害対策部員の上田進久先生に今回の判決の意義や今後の活動について︑森岡芳雄協会環境・公害対策部長が話を伺った︒

義務があるという原告の主張す︒この訴訟では︑絶対にアの評価は勝敗だけではないこ

きな礎となる判決です︒判決料として︑設計図書の重要性が認められました︒今まで︑ストを吸い込むとどのような前に事前情報として︑アスベ

スベストが使われているはず意されたのですか︒

森岡 先生はなぜ提訴を決

行政の調査義務認める判決
森岡 訴訟お疲れさまでし健康被害が起こるのか︑具体の建物について︑役所までも地帯と化します︒

認める判決内容となったこと

上田 発ガン性物質である

ちんと調査を行わず︑アスベは重要ですね︒しかし︑判決を光らせて監視することが重ストがあることが疑われてもで調査を拒んだことで︑これでは健康被害に多大な悪影響

森岡 自治体が責任をもっ森岡 行政側の調査義務をとを実感しました︒

は裁判を起こして真実を明らを及ぼす︑飛散性の高いレベが﹁アスベストはない︑調査

かにするしかないと決断しま

ル１・２のアスベストについ要ですね︒兵庫県におけるア

するつもりはない﹂と最後ま〜心に発症します︒発症までのした︒アスベストの存在と飛て調査を行うように住民が目

アスベスト繊維を吸いこむこ

年に及ぶと言われていま

散の証拠を残すことが︑地域

上田 そうです︒アスベスては言及されませんでした︒

期間が長く︑潜伏期間がす︒中皮腫︑肺ガン︑じん肺の子どもたちの将来のためにした︒健康被害の立証が難し

害賠償請求は棄却された一方してほしかったと思っていま

阪神・淡路大震災後のアスベスト被害へ対策をの他に胸膜プラーク︑胸膜癒重要ですし︑提訴した時はすとによって︑呼吸器疾患を中的に教えてください︒

た︒まず︑訴訟のお話に入る

環境・公害

着などがあり︑胸水貯留を伴トレベル１・２がそれぞれ約い状況でしたが︑違法行為にいとはいえ︑レベル１・２ので︑原告側の主張を一部認め

す︒

【役職】

裕康

西山

理事長

歯科会員納涼会

森岡 芳雄 対策部長ってくると呼吸困難が強くな

でに建物は１棟しか残っておよるアスベスト飛散を許して製品製造に係わっていた人以る判断が下されました︒この兵庫県は﹁健康被害が出るほどの濃度ではな
かった﹂などとあまり問題視していないようですが︒︵５面へつづく︶

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

員欠席の際には評議員として出席

でお申し出ください。用紙をお届

３．予備評議員は、評議員を補

立候補希望者は、協会事務局まを集約し評議員会に反映する。

けします。

佐するとともに、評議員会に評議

雅之先生

８月10日
（土）正午

会を代表し、所属する会員の意見

佳毅先生

２．評議員は各支部又は歯科部

石田

【改選日】

第32条

兵庫県保険医協会規約

淡路歯科会員懇談会

議員・予備評議員（歯科）選挙の公示を行います。

時 ８月４日（日）17時30分〜（歯科定例研究会終了後の開催です）
場 Days Kitchen（協会から徒歩２分）
費 5,000円
定 員 30人（定員になり次第締切）
定例研究会にご参加でない先生も歓迎。
事前にお申し込みください。

日会
会

８月 17 日（土）2019 年度第３回「評議員は、本会の方針に沿い、

日 時 ８月24日（土）18時20分〜20時30分
会 場 洲本市文化体育館２階会議室◎「歯科診断力」スキルアップセミナー『口腔がんの診断のポイントと病診連携』
講 師 県立淡路医療センター歯科・歯科口腔外科部長◎歯科社保・審査、指導対策懇談会『最近の指導での指摘事項と、Ｐ治療の流れ』話題提供 協会副理事長 伊丹市・かわむら歯科 川村※終了後、懇親会あり（会費6000円）

ります︒

カ所あるにも関わらず︑何膜にも発生する悪性腫瘍ですはならないという強い気持ち

外は︑アスベスト曝露を自覚

判決に対する評価を教えてく2016年に提訴した際の記者会見（中央が上田先生）

らず︑健康被害の立証が難しが︑通常のＸ線検査では早期中皮腫は︑心膜やまれに腹発見は困難です︒胸膜プラー

アスベスト除去に対する違法除去方法は︑後述の﹃吹き付行為︵注２ レベル１・２のもありました︒
日に出され︑原告側の損

森岡 その裁判の判決が４している人は非常に少なく︑

月

身近な所でのアスベストを含ださい︒

環境汚染と発症との因果関係

む建物の解体や震災などで倒

森岡 日本では健康被害のを証明しないといけないとい

壊した建物の近隣地域での生活歴があった場合︑不安や心配があれば検診を受ける際に﹁アスベスト曝露が心配です﹂と必ず自ら申し出るようにしてください︒

発生があって︑被害者がそのアスベスト調査に対して自治体は責任を果たすべきが重要です︒特にアスベストり︑ＣＴ検査による経過観察

クはアスベスト曝露の証であ

10

評議員･予備評議員選挙の公示

８月４日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
一般社団法人TOUCH／TOUCH口腔機能回復センター代表
舘村 卓先生

時
師

日
講

16

兵庫県保険医協会 歯科部会

３つのキーフレーズで考える摂食嚥下障害への対応

16

20

50

（４）
第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「西宮こしき岩アスベスト訴訟」インタビュー

アスベスト飛散防止に向け大きな礎にて︑実際の曝露状況を把握す
して︑低線量ＣＴ検査を主体診である肺ガン検診とは区別

問題にはなりません︒集団検被害予防の活動を先生にはリを生かして今後のアスベスト

森岡 今回の裁判での判決を認識すべきでしょう︒

要です︒行政の現職員は震災
るように努めてほしいものでとするアスベスト検診体制をって今にいたっています︒の記憶ももはや定かではありす︒︵４面からのつづき︶料に基づいて科学的に検証しません︒ぜひとも︑当時の資アスベストによる疾患は潜伏期間が長く︑そのお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

森岡
被害を見つけるための検診・ードしていただきたいと思い

上田 震災直後︑当時の環ます︒本日はありがとうござ

境庁がアスベスト濃度測定調確立することが急務です︒決

総合診療教育部

して集団健診と混同してはな

短 期 大 学︵ 西 宮 市 甑 岩

天理よろづ相談所病院

検査体制は現在にいたるまで町︶の校舎解体でアスベ閉して陰圧に保ち︑作業師

あまりできていませんね︒

上田 まずは解体に伴うアストが飛散し︑将来の健員は特別の防護服とマス

竜一先生

講

佐田

会

査を行っていますが︑アスベ

スベスト飛散防止対策とし

康被害が予想されるとし

次に︑阪神・淡路大震災の協会５階会議室

８月24日（土）17時〜いました︒

森岡 最後に︑今後︑先生

神奈川県︑東京都などと協力

皮腫死亡者数が多い大阪府やて︑この裁判で示されたことて︑周辺住民らが︑西宮皮腫の発見には胸部Ｘ線検査

アスベスト曝露の検証と︑二署名の追加注文は、☎078−393−1807までりません︒

別ですが検診に関しては︑環して︑試行調査の必要性を訴を活用して︑新たな仕組みづ

市や解体業者と開発業者を主体とする肺ガン検診を窓す。

時

ストのうち白石綿濃度だけの試行調査の継続で飛散防止対策の強化を境省がアスベスト曝露者の健
えていかなければなりませ

くりに注力しようと考えていに損害賠償を求めた訴訟

上田 国や自治体は︑被災式見解を示しておらず︑震災ん︒

ます︒これには行政や議会をで︑２０１６年に提訴し地におけるアスベスト曝露とに関連したアスベスト健康被所の自治体に委託して︑住民康管理を検討するために数カ

試行調査を続けるにあたっ

はじめ市民の力が必要です︒

測定でした︒飛散しやすく発

注１ 西宮こしき岩アス

いる青石綿や茶石綿は測定さ害に対する調査や検診は全くの胸部Ｃ Ｔ検査などを行うてのネガティブな意見とし中皮腫・じん肺・アスベスト

ガン性も強く︑白石綿の約５が取り組まれたい活動についれていません︒多くの建物がな さ れ て い ま せ ん︒ 昨 年 春﹁石綿ばく露者の健康管理にて︑中皮腫は早期発見してもいます︒兵庫県としては︑中倒壊しましたが︑鉄筋鉄骨のに︑被災地で１カ月間勤務し係る試行調査﹂を行い︑県内予後が不良であることや︑医森岡 震災アスベストとは

ビルには吹き付けアスベストた警察官が中皮腫で亡くなっ
でも６市が参加していまし

健康被害について︑一度も公があり︑その多くは青石綿やたことが新聞報道されました︒この試行調査について見切りを迎え︑終了する可能性

口とする現行の体制は問題が名に協力していま

場

倍の危険性があると言われて茶石綿が高濃度に使用されてた︒危惧していたことが現実

旧夙川学院

いました︒
となり︑ショックを受けました︒協会︑西宮・芦屋支

ベスト訴訟

吹き付けアスベストの除去

センターなどが石綿関連法規て教えてください︒には厳格な対策が義務付けら療被曝が問題になっているよ

部もこの訴訟を支援し直しが検討されているとのこた︒

た︒

制の抜本改正を求めて︑署名

上田 一番問題なのは試行

を 集 め て い ま す︵ 左 ︶︒ ま ず

行政は被災地で解体除去にであるガン検診では︑疾患に従事した作業員や地域住民︑うです︒そもそも︑集団検診の観察記録によれば︑散水もとですが︒

せずにシートもかけずに解体

注２ 吹き付けアスベスがあることです︒神戸市や西クを着用して手作業で剥トの除去方法 部屋を密こちらにご協力いただけたら

ランティア︑さらに被災地を宮市は︑早々と中止のアナウ

次的健康被害の実態調査を行ぎ取り除去するという厳と思います︒

より適・不適があります︒中クも着けていませんでした︒
スクに該当する人たちへの注奔走した公務員など︑ハイリあり︑ＣＴ検査を受ける方が格な対策が義務付けられ

８月24日（土）14時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
坂本税理士事務所 税理士 坂本 麻生先生
3000円（医経研会員は無料）

調査が来年３月で５年間の区震災直後の混乱した状況の中ンスをしています︒試行調査

うことの重要性を理解しても〜設立から解散・継承まで〜

全国から駆けつけてくれたボとはいえ︑想像を絶するアス
意喚起と検診を呼びかけるべ

らうことです︒相次ぐ都市型

医療法人の運営と税務の留意点を行い︑作業員や住民はマス

ベスト曝露があったと考えらす︒医療被曝については︑機害対策部もこの署

日お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部まで

良いと専門家は言っ ていま

ご協力お願いいたします。

は調査方法などに問題があるています。集まった署名は協会までご返送ください。ぜひとは言え︑決して中止させてに取り組んでお正確にいえば︑集団検診で署名は月刊保団きです︒

正を求める署名」

診療内容向上研究会 第555回

８月例会●医院経営研究会

れ て い ま す が︵ 注 ２︶︑ 当 時

り、協会環境・公れます︒しかし︑白石綿濃度

連８月号に同封し測 定 値 だ け が︑ 独 り 歩 き し

関連法規の抜本改ている︒

ターなどは「石綿災害におけるアスベスト被害・アスベストセンの教訓としても︑その重要性

中皮腫・じん肺器の進歩も著しく︑ハイリス

れています。

クグループを対象に行えば︑的な改正が求めらはならず︑堂々と﹁アスベス

綿関連法規の抜本ト検診﹂と言える検査体制に実現するため、石ある肺ガン検診ではなく︑ハ被害のない社会をイリスクの人たちを登録して発展させることが求められて石綿による健康て︑﹁ 飛 散 は あ っ た が︑ 健 康
行う実態調査と追跡調査が重石綿関連法規の抜本改正を求める署名にご協力をに影響するほどではない﹂との誤った認識が既成概念とな【うえだ のぶひさ】
1949年、 生まれ。1975年、 和歌山県立医科大学卒業。
その後、 大阪大学微生物病研究所附属病院外科（現、大阪大学外科学講座乳腺内分泌外科）、新千里病院に勤務。2016年４月 「ストップ ・ ザ ・ アスベスト西宮」を設立「よくわからない熱」を「不明熱」にまで厳選するためのアプローチ

日 時
講 師
参加費

上田 進久先生「ストップ・ザ・アスベスト
西宮」代表

第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

不明熱は総合診療医の診断推論能力を最も試される分野の一つである。不明熱診療において最も重要なことは、「普段からの 不明熱化の予防」と「不明熱の理解」、そして「不明熱の診断」である。
・普段から問診 ・ 診察を重んじ、曖昧な臨床情報を明確化することで「不必要な不明熱化」を減らす。
・あいまいな診断のもとでの抗菌薬 ・ ステロイド治療を行わないこと
で、「不必要な不明熱」を生み出すことを避ける。
・不明熱の定義を理解するとともに、その定義に当てはまる前から不明性を有する発熱患者を「不明熱」と認識するように心がける。
・不明熱と認識した際に、患者の持つ病歴 ・ 身体兆候を網羅し、「発熱＋α」の情報を拾い上げるとともに、不明熱となりやすい疾患頻度を知り、それぞれの疾患から想起される症状や所見の有無を整理する。
・ただ闇雲に検査をオーダーすることなく、診断に必要となる検査を取捨選択して行い、診断精度を高める。
本レクチャーでは主に「普段からの 不明熱化 の予防」と「不明熱の理解」について論じる。
【佐田 記】

姫路・西播支部 医療安全管理研修会
た︒〝 標 準 予 防 策 は 自 分 の 判を断つためにできることは正々の業務を振り返りながら考

分かりやすくお伝えすることを話されたい方がいらっしゃ

お付き合いなどいろんなこと

とです︒

会員訃報

相手が話されている時に大を常に心掛けています︒

きく話に乗っ て聞いてあげえる機会になりました︒

います︒たくさんの方が待っしいタイミングでの正しい手

しかし患者さんの中には︑断で行うものである〟 と聞
最後に︑この研修で学んだ池村洗いである〟ということを忘て︑そのあとこちらから﹁○き︑私自身の判断の甘さを実ておられる時にはなかなか難話に満足してもらうためにはし︑驚きました︒今まで︑会う方法を教えてい

オブペース﹂とい生から﹁チェンジ

になると思います︒これからを患者さんに提供できるようり︑より公平で質の高い満足待たせすることも少なくな

これができれば他の方をお膝蓋腱反射は︑簡潔にまとめ

性 な ど ︶︑ ⑧ 継 ぎ 足 歩 行︑ ⑨

れ︑ ④ 四 肢 の 麻 痺 ・ 運 動 障

い・ふらつき︑③手足のしび

ベスト５は︑①頭痛︑②めま地域から紹介される症状のご冥福をお祈り
申し上げます15

幸男 先生

このような事務的な話だけでれないようにしたいです︒
こと︑反省点を行動変容につ感しました︒○さん︑では来週お待ちしていますね﹂など未来のことをしいことなのですが︑ゆっくりお話しして相手なく︑家族のことや近所とのまた︑標準予防策を行う上思います︒

伝えるようにすると︑相手のなげられるよう努力したいと医療機関における標準予防
で必要な個人防護具を選択しの方に満足しても加古川市 内科
６月 日 享年 歳

策はすべての患者 ・ 医療者︻姫路市・小嶋診療所・スタ方も満足してお話を終わらせ使用することや︑薬剤耐性問

らおうと思い︑聞ることができるというものでことがたびたびあってしまうというり︑頭を悩ませて

相手に主導権を持たせてあげないといけないと思っていた

ただきました︒そからです︒

れは︑相手のペーられており日常診療で非常にう で あ る︒ 特 に 頭 痛︑ め ま

麻里︼

ぜひ実践していきたいです︒

役 立 つ︒ 講 演 の 際︑ 実 際 にい︑ふらつき︑手指のしびれ

辻尾︻三田市・前橋内科循環器科

だき症状が理解しやすかっなどの訴えは日常診療で多く医院・受付

スを自分のペースた︒アミューズメントだけでお借りして︑お礼申し

ただいている︒紙面を診療の参考とさせていやすく︑現在では日常非常に簡明で分かり

分自身は理解した︒

紹介すべきであると自く︑できるだけ早期にれている可能性が高は︑重篤な疾患が含まい換えると︑急性発症

が︑極限まで端的に言多様の病気が含まれるで 閲 覧 で き る こ と は 遭遇する︒それぞれには多種
Youtubeの 動 画 を 見 せ て い た 害︑⑤認知症に集約されるそ
Youtubeなく症状や所見などが手軽にありがたい︒に変えるというこ

は︑講師の松田先今回の講習でいました︒

私はこの方法にとても感心き役に徹するため︵医療機関で働くすべての宇都宮寛子︼

ため︑検査や予約︑診察の案を傾ける必要がある︒

す︒

ッフ

北摂・丹波支部 接遇研修会

内をするための必要な情報をのか︑診療だけでなく経営に

神戸支部は６月８日︑協会わった︒

た ﹂ を 開 催︒ 医 師 ・ 歯 科 医

まず神経疾患のスクリーニ

師︑ 薬 剤 師 ら

兆候の有無︑④前腕の回内外に話がより長くな

題についても解説があり︑日ら守り︑安全を確保すること

接遇では﹁チェンジ
オブペース﹂が大切日︑三田市内でマネジメントコ

ン サ ル タ ン ト の 松 田 幸 子 先 生 を 講 師 に 招 き︑ 接 遇 研 修 会

北摂・丹波支部は６月﹁思いやりの心を伝える応対〜クレーム応対も含む〜﹂を

私は診療所で受付を担当しも関わらないといけなくな

会議室で神戸市立医療センタ

ングとして問診もさることなで得た知識を使いながら︑今リーニング診察︑①喋り方・試験︑⑤万歳・しゃがみ立ちの観察︵開脚︑ひきずり︑痙人︶・ 来訪者を感染の危機か

生の重要性についてでした︒

水と石けんだけで行っても十を目的とし︑その基本を手洗分な除菌効果が得られないた

いとします︒この手洗いは流いタイミングで正しい手洗が︑日々の業務の中で〝正しい〟をしているかと問われる
め︑擦式アルコール製剤を用

私は診療所に勤務しています

今回の研修の大半は手指衛

手洗いの重要性
改めて意識

姫路 ・ 西播支部は ６月日︑姫路市内で医療安全管理
研修会﹁外来における院内感と︑できていると自信を持っいた手洗いが最も効果的であることが︑実例を基て答えられないなと思いましにした実験結果で示人が参加した︒前橋内科循

ています︒ご高齢の方も多い

環器科医院受付の辻尾麻里氏の感想を紹介する︒

開催︒医療機関のスタッフらされていました︒
この研修は私にとって手洗いの重要性に な り ま し た ︒〝 感を意識する動機づけ

染や汚染の伝播経路

ればいいと思います︒
雄一︼

きは自分の経験を踏まえて︑

福田に教えていただき本当にあり

臨床研究会

︻勤務医
機会があればこのようなセミ

神戸支部

ナーで他の方々にお伝えできがとうございます︒
少人数でのセミナーであったので︑さまざまな分野の方々に個人的にも多くの質問をできたのでかなり有意義な時り︑勤務医のときは考えなくー中央市民病院副院長・脳神会主催の﹁勤務医のための開後の診療や自分の将来のライた︒司会を務めた武富雅則先

表情・姿勢の観察︑②しびれ
神戸市立医療センター中央

自宅住所・電話番号・勤務先などを変染対策﹂を開催︒姫路赤十字病院・感染管理認定看護師の八瀬和佳恵氏が講師を務め︑医療機関のスタッフを中心に人が参加した︒小嶋診療所
スタッフの宇都宮寛子氏の感想を紹介する︒
最初に今回︑研修の機会を与えてくださり︑また実例を基に分かりやすい講義をしてくださった講師の先生にお礼を申し上げます︒

勤務医のための開業セミナー

将来のためのプランニング

間となりました︒何が目的でセミナー﹂を開催︒三田市の南地内科院長の南地克洋先て良かった多くのことにも目経内科部長の幸原伸夫先生を日常診療で役に立つ
神経疾患の見分け方

生らを講師に︑開業を考える勤務医や家族など３人が参を向けていかなければならな

がら診察室に入ってくる歩行自分が開業という方向に行く加した︒福田雄一先生の感想を紹介する︒

いこと︑理想と現実では差が状態︑話し方についても注意

協会は６月 日︑協会会議室で﹁勤務医のための開業

ただきました︒開業された講で役立つ麻痺やしびれのみか

講師に臨床研究会﹁日常診療病気についてのご講演をたま師の先生からの生の声や︑策起こることも今後多々あるか

６月 日に兵庫県保険医協と思うので︑今回のセミナー
ど︑多くの知フプランをしっかりとしたも生の感想を紹介する︒

市民病院副院長︑脳神経内科

連絡先は、☎078−393−1817 組織部

86

でご連絡ください。

078−393−1809

078−393−1807

経営の収支な
識を短時間でのにしていくべきだと思いま
今後もこのようなセミナー上げます︒

078−393−181722
定と選定のポイント︑資金や業セミナー﹂に参加させてい得ることがでした︒

特に神経疾患の３分間スクきました︒まがあれば︑時間があるときは・ つ ま 先 立 ち ・ 踵 立 ち︑ ⑥

人が参加した講師の先生とは休憩時間の幸原伸夫部長先生より日常

が あ れ ば そ の 領 域 ︑ ③ Barreにも個人的にまた参加したいと思っていま

078−393−180525

質問する機会078−393−1840

グループごとにクレーム対応など接遇を学んだ︻中央区 武富 雅則︼

医科 入会
開業相談・文化

住所・勤務先変更は協会までご連絡を共済制度・税務・経営・融資

勤務医の先生方へ

指導相談
研究会活動

更された勤務医会員の先生は、事務局ま代表
078−393−1801
FAX
078−393−1802

科

歯政策・新聞・反核
平和・環境公害

10時〜12時、14時〜17時

平日

受付時間

29

078−393−1803

診療報酬算定・減点返戻

15

兆 候 の 有 無︑ ⑦ 歩 行
Romberg

63

診療で遭遇する脳神経内科の保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください

感 想 文
感 想 文

す︒そして自分が開業したと自分の経験を踏まえつつ開業
する際の重要なポイントを話す南地先生もあり︑丁寧63人の参加者で会場はいっぱいになった29

手洗いなど院内感染対策について講演する八瀬氏

感 想 文
49

感 想 文

（６）
第１９１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９１６号た︒ そ の た め 療 養 所 に 入 所の一部を切断する事態になっ糖尿病合併症のため右足首リクリの相手をさせられ︑よ

軽症の統合失調症は学生のポ部屋に閉じ込められていた︒というよりも独房というべきを助長しているものとして︑

現在︑少年期の引きこもりの偏見が実施を妨げる︒

も少ない︒それに精神医療へさえ少なく︑回診できる人員のが一番良い趣味である︒少私の主観では︑自然に親しむに迷惑をかけなければ良い︒

ブルのようなものでも︑他人があるが︑例えそれがギャンある︒趣味が悪いという表現

気分転換には趣味が最適で

会

員

投

稿

明石市

引きこもり

し︑移動は車椅子に頼っていームの普及︑学習塾の増加な

野外活動の減少︑家庭でのゲ

池本
恒彦
病院や診療所に駐在する人数

本では非常に不足しており︑だ︒精神科医の数は現在の日科専門医でないと困難なよううだが︑正確な診断には精神伏していることも良くあるよとはできない︒

一日中同じことに打ち込むこえ怠け者だと言われようが︑分転換が必要だと考える︒例

は得意ではない︒仕事でも気

一日中同じことばかりするの年時代に適切に自然に親しむ

た人は部屋の片隅にうずくま

どが考えられる︒筆者の少年のような公害を撒き散らして感覚を身につけると︑水俣病

くしゃべる人もいた︒進行し期には海岸でよく遊んだが︑る︒介護などについて︑いざり︑終始無言であった︒学生

現在は海岸がどんどん埋め立

自分が介護されるようになると︑いろいろ思うところが出時代︑統合失調症はまず引きも良い︑という感覚は形成さこもると教えられた︒

移動が車椅子頼みだとほとれにくいだろう︒公害に目を

20

てくる︒

てられ︑立ち入り禁止の工業

第28回日常診療経験交流会・プレ企画（薬科部共催）

地帯などになっている︒海岸

算定できません。

名殺傷の後犯人が自殺

Ａ４

今年川崎市登戸で発生しムに入所している、末期の悪性腫た︑（Ⅰ）を算定できるのか。

んど部屋から出ず︑事実上のしている場合も、診療情報提供料

定できるのは、特別養護老人ホー

引きこもり状態である︒引き

在宅患者訪問薬剤管理指導料を算

つぶり︑大資本の利益のみ追導費（医師が行う場合）」 を算定

線は一部の大企業のものでは要介護・要支援者に対してした事件でも︑犯人はおじ夫

療機関が同月に「居宅療養管理指Ａ２

こもりというのは精神上非常きる場合はあるか。

Ａ３について、指示する医求するような考え方には︑少Ｑ４

年期の自然への接し方の影響（Ⅰ）は算定できません。

患者訪問薬剤管理指導料を算定で者は否定的な考えである︒

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産であり︑この考えは特に少理指導を指示することもできます

Ｑ２

婦と同居だが︑ほとんど引き定します。

こもり状態であったと推定で

お、処方箋のみにより訪問薬剤管に良くない状態であると︑学の写しをカルテに添付します。な（薬剤師が行う場合）」により算生時代の精神科の講義で叩きした診療情報提供書および処方箋

護報酬の「居宅療養管理指導費

最後に︑引きこもりが悪影則として同点数は算定できず、介も大きいと考える︒

が算定できます。この場合、交付

年期の教育には大切である︒

た場合は、診療情報提供料（Ⅰ）

要介護・要支援者である場合、原

遊んでいないで学習塾へ行け料を算定します。ただし、患者が保険薬局に対して訪問薬剤

どうかは本人死亡のため︑不管理指導に必要な文書提供を行っきる︒統合失調症であったか

在宅患者訪問薬剤管理指導込まれた︒統合失調症の前駆Ａ３Ａ１症状として引きこもり状態にが算定できるのか。

響を及ぼすのか︑実証的に確のか。

認できるわけではないが︑筆行った場合、どのように算定する導を行った場合、どのような点数れ合うのは楽しいものだ︒の薬剤師が訪問して薬学的管理指Ａ１について、要介護・要保険薬局の薬剤師に対してというのだろうが︑自然に触指示を行い、訪問薬剤管理指導を

こういう引きこもりの人にＱ３な医学管理を継続して行い、自院

私は移り気な性格なので︑者に対して、診療に基づき計画的明である︒

瘍患者に対してのみです。

在宅で療養を行っている患は統合失調症などの疾患が潜Ｑ１

精神科のポリクリで︑進行〈在宅患者に対する訪問薬剤管理指導〉

なるとのこと︒

した統合失調症患者は︑個室

医科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

子どもの食の現場／飯舘村の食とくらし−原発災害の中で−
日会
講司

第２回病診連携エッセンス交流会（兵庫医科大学病院共催）

時
場
師
会

８月３日
（土）17時〜19時
県農業会館11階大ホール
籏野梨恵子氏（栄養教諭・管理栄養士／福島県伊達市在住）
広川恵一先生（広川内科クリニック）
滝本桂子先生（薬局リベルファーマシー）※19時30分より同会場で、みなとこうべ海上花火大会観賞会を開催

第28回日常診療経験交流会

日常診療における不眠とその対応−ベンゾジアゼピン系薬剤も含めて−
日 時
会 場
講 師
座 長
話題提供
参加費

９月７日
（土）14時30分〜16時
兵庫医科大学 教育研究棟２階202講義室
兵庫医科大学病院 精神科神経科 講師 山田 恒先生
同 精神科神経科 診療部長・主任教授 松永 寿人先生
「ベンゾジアゼピン長期処方減算」 協会事務局
500円
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

分科会・演題発表の募集
保団連
メインテーマ「日常診療の原動力〜この10年、これからの10年」
日 時
会 場
テーマ
発表方法
応募締切

10月27日（日）10時〜17時（分科会は10時〜14時）
神戸市産業振興センター（ハーバーランド内）
メインテーマ、日常診療、在宅・地域医療、病診・診診連
携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、震災関連など
14分（発表10分、質疑４分）※スライド10枚程度
８月16日
（金）まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

９月14日（土）18時30分〜20時45分、15日（日）10時〜15時
大阪府保険医協同組合Ｍ＆Ｄホール、大阪保険医会館
両日参加 １人10000円 一日のみ参加 １人6000円（参加費は協会負担。交通費・宿泊費は参加者負担）〈14日〉記念講演「２次医療圏をもとに医療提供体制を考える（仮）」国際医療福祉大学教授 高橋泰先生〈15日〉全 体 会「病院・有床診療所長が知っておくべき雇用管理・労務管理のポイント（仮）」病院分科会 シンポジウム「医師・医療従事者の働き方改善の具体的取り組みと課題（仮）」有床診分科会 事例報告・検討会「有床診経営の実践報告2019（仮）」お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

保険医年金

協会グループ保険

休業保障制度

医事紛争の
備えは必須

損害保険も
安くしたい

医師賠償

団体割引の
自動車保険、
火災保険

責任保険
新グループ保険

所得補償保険協会の共済制度をお勧めします！

医療保険、ガン保険

お問合わせは共済部まで

選選んで
選
よかった！

病気やケガで休んだ時の備えがほしい協会の共済はご加入内容をまとめて管理︒
ワンストップサービスを提供します︒

死亡保障は安いほどいいあっち
ちちちこっちで保保保険に入ったから整理がつかない

このような方にオススメします！

資産運用は利率と安定性と使い勝手のよさだな（デフエル）

日 時
会 場
参加費

保険医協会の共済制度

ドクターを支える

積 立 年 金 DefL

第37回病院・有床診療所セミナー☎ 078-393-1805

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

第１９１６号

小児へのう蝕治療の基本と小児歯科領域における最近のトピックス
大阪大学大学院歯学研究科
図１

はじめに

小児歯科学教室仲野☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

和彦先生講演低ホスファターゼ症で見られる乳歯の早期脱落

図２

乳歯陥入の症例（初診時２歳２か月：女児）「少子化」と言われ続けています
が、一人ひとりが大切にされるようになってきたのか、小児の歯科治療

１歳７か月男児

３歳３か月女児の機会は増加してきているように実

初診日

約２週間後

約３か月後

約５か月後

感しています。実際に、保護者の方約６週間後が「小児歯科」という標榜を目にされますと、「小児の歯科治療に精通されている歯科医師による治療」を

４歳11か月女児

４歳５か月女児イメージされることが多いようです。一方で、小児の相手をすること

歯では、１根管だけあるいはその一断時には歯にしか自体が煩わしいと感じられる先生方部だけ歯髄が生活反応を示すことも症状がなくても、もおられるのではないかと思いまあり得ますので注意してください。

成長とともに全身す。しかし、地域の子どもたちのた

幼若永久歯のう蝕治療では、歯根の骨に症状が出てめには、より多くの症例を先生方にの完成までは可及的に露髄しないよ

くる人もいること

手がけていただければと願っておりうに試みるのが重要です。一方で、が分かってきまし表

アモキシシリンを用いた歯科処置前の抗菌薬の予防投与法

投与量

投与回数

成人

２g*

単回

処置１時間前小児50mg／kg（最大２g）

単回

処置１時間前歯根が未完成な状態で偶発的に露髄た。日々の臨床や今回の講演では、まず日常臨床でした場合には直接覆髄を行います

地域の乳幼児歯科

遭遇するう蝕の症例への対応法につが、軟化象牙質の除去時に露髄した健診などで注意しいて基本的な知識をまとめさせてい際には断髄を行ってください。小児て「乳歯の早期脱ただきました。その後、「小児期にの歯科治療において、痛みを感じさ落」をスクリーニングしていただけ

や保護者に十分に説明しておく必要

おける歯周疾患」「小児期の歯の外せると次回以降の治療が困難になりればと思います。

があります。

傷」「感染性心内膜炎予防と治療にます。 麻酔が必要な症例に対して

関 す る ガ イ ド ラ イ ン（JCS2017）」は、必ず麻酔を使用して処置を行っ

小児期の歯の外傷「口腔機能発達不全症」の四つのトてください。また、帰宅後に咬傷を小児期の歯の外傷は約３人に１人

感染性心内膜炎予防と治療に関するガイドライン（JCS2017）

ピックスにつきまして、小児歯科専引き起こす子どもがいますので、特に生じ、 乳歯列では転位（特に陥先天性心疾患を有する小児は 100

門医の視点から触れさせていただきに初回の麻酔時には保護者に十分注入）が多く、永久歯列では破折が多人に１人の頻度であることが知られました。
「口腔機能発達不全症」は意喚起をしておいてください。

いとされています。初診時には、歯ています。そのうちの約６割が心室の治療よりも優先すべき全身的な問

中隔欠損症であり、感染性心内膜炎ます。

昨年度より保険導入されたばかりでありますので、今後さまざまな観点

小児期における歯周疾患*または30mg／kg*減量の際には、初回投与５〜６時間後に500mgの追加投与

題はないかを十分確認する必要があの発症リスクがあることが意識されから分析した上で、別の機会にまと

小児期では歯肉炎がほとんどであります。外傷は同じ子どもによく生ています。感染性心内膜炎は、心臓めさせていただきたいと思います。

り、 歯周炎は極めて稀です。 しかじる傾向がありますが、説明がつかの弁膜や心内膜に血小板やフィブリ

し、小児期の歯周炎には何らかの全ない外傷を繰り返す場合には虐待とンに細菌が加わり塊を形成すること

身疾患が関係する場合がありますのの鑑別が重要です。

で発症する疾患です。感染症状、心小児う蝕の症例への対応法
３歳未満の小児に対しては計画的で注意が必要です。一般的には、小図２に乳歯の陥入症例を示しま臓症状および血管塞栓症状など多彩な歯科治療は困難であり、急性症状

児科領域で診断がついてから、歯科す。乳歯が陥入した際には、時間経な臨床像を示し、治療しなければ死がない場合には進行抑制処置にとど領域へ紹介されることがほとんどで過とともに再萌出する症例が多くあにもいたる可能性がある疾患としてめて、成長とともに治療環境に慣れす。

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かってきました。低ホスファターゼ

維持できることや色調自体が回復しことで発症するとされています。

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固定下で行う際には、処置中のバイァターゼという酵素をコードする遺ていくという手もあります。 しかと治療に関するガイドラインが2003

タルサインには細心の注意が必要で伝子の変異によっ て生じる疾患でし、歯肉膿瘍を形成してる際には明年に初めて発表され2008年の改定をす。

す。
「骨の形成不全」と「乳歯の早らかに感染根管処置が必要です。永経て、2018年３月に最新改定版が公

一方で、３歳を過ぎますと対話が期脱落」が診断の二大基準になって久歯の破折症例では、破折している開されました。侵襲的な歯科治療前可能になってきますので、少しずついます。 重症型は、 常染色体劣性

位置によって歯髄処置が必要になっに行うべきアモキシシリンを用いた診療室の環境に慣れさせていき、治（潜性）遺伝の形式をとり、10〜15てきます。歯髄腔までの距離がある

予防法について表に示します。今回療につなげていってください。でき

万出生あたり１人くらいの頻度とさ場合は、そのまま修復もしくは破折の改訂版では、投与量２ｇは日本人るだけ治療内容について分かりやす

れています。これまでは、肋骨の形片の接着で良いですが、歯髄腔に近の体格には多すぎであろうとの議論

く説明して、使用する器具なども事成不全から呼吸器がうまく形成され接している場合は覆髄が必要になりを踏まえて、容量を少なくする提案

前に見せてあげると良いでしょう。

ず、生存すること自体が困難な症例ます。

も加えました。ただし、その際には保護者には待合室にいていただき、が多くありました。しかし、2015年

また、露髄している場合は、来院お子さんと離れておいていただくのより日本では世界に先駆けて根本治までの時間が短い時には可及的に口が良いと思います。たとえ予定通り

療薬を使用できるようになり、生命腔側に近い位置で断髄しますが、来アレルギーのため使用できない場の処置ができなくても、何かできた予後が大幅に改善されました。

院までの時間が長い時はより根尖側合の第二選択の抗菌薬に関しても３一方で、軽症型の人は常染色体優寄りで断髄する必要があります。断

種類記載しましたので、ガイドライ

ことを見つけてよく褒めてあげるこ

術後の追加投与の必要性も記載しました。

性（顕性）遺伝の形式をとることが髄で出血がコントロールできない場

ンをご参照いただければと思いま

処置の際には、歯根吸収している

分かってきましたので、その頻度は合は、抜髄せざるを得ない場合もあす。また、「歯科処置に対して抗菌

乳歯の根管治療を敬遠される先生が数百人に１人といった程度である可ります。外傷の際にはエックス線診

薬の予防投与が必要か？」というクおられますが、事前にエックス線で能性が考えられています。 軽症型

査が重要です。特に歯根破折のケー

リニカルクエスッションを設けて、確認していただくとともに、手指のは、 乳歯の動揺や早期脱落の所見

スでは、１枚の画像では破折線が明システマティックレビューを行いま感覚を大事にしてもらえば次第に慣（図１）から歯科医の気付きによっ

確に写し出せないケースがあるのした。詳細は、下記よりご確認いた

れてくると思います。エックス線診て早期診断にいたりやすいとされてで、疑いが濃厚な場合には角度を変だければと思います。

査では、分岐部や根尖部の骨吸収像います。これまでの経験から、低身えて撮影するなどの注意が必要で

http://www.j-circ.or.jp/guideline/に注目するとともに、感染根管治療

長などの全身的な症状がある人でさす。また、外傷後の歯髄壊死や歯根

pdf/JCS2017̲nakatani̲h.pdf

が必要な場合を見落とさないように

えも小児科領域で診断にいたってい吸収などの可能性や後継永久歯への（２月17日、歯科定例研究会より）することが大切です。ただ、複根管なかった人もおられます。また、診影響などの予後についても患者さんとが次につながります。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）