令和4年度の取り組み達成状況（11月末）

状況欄の「○」は達成見込み。「△」（※）は一部達成見込み。「×」は未達成見込み。 ※・・・目標が複数個ある場合に、○と×が混在しているときに△としている。

1.安全で信頼される医療の提供（医療の質の向上）
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
令和4年度目標
感染管 感染防止
院内感染対策研修会
理体制 活動の充感染対策 年2回、ICT研修会 年2回の充実 実
研修会、ラウンドの確実な実施、感染対策向上加算の施設 ICTカンファレンス・ラウンド 週1回
院内感染防止対策の推基準を満たすカンファレンス等の実施
感染対策向上加算1－3カンファレンス 年4回
進
院内感染マニュアル改定作業完了
感染対策向上加算1相互チェック 年1回
外来感染対策向上加算施設との連携
院内感染マニュアル改定
抗菌薬適正使用支援
チームの活動の推進

抗菌薬適正使用支援加算の算定要件を満たすカンファレン AST研修会 年2回
ス等の実施
ASTカンファレンス・ラウンド 週1回

感染症の
流行に備
えた対策 感染症対応業務継続計 令和3年度に改定した新型ウイルス感染症発生時における 感染症対応業務継続計画見直し
画の策定
診療継続計画（ＢＣＰ）の改定の有無の確認の強化

感染制御室の人材確保 ICN候補の確保、事務員の体制の充実（常駐）を図る

防護用品の計画的な備
防護用品の在庫確保
蓄・更新
医療安 医療安全
全管理 文化の醸
インシデント報告の推進活動およびフィードバック体制の 成
インシデント報告件数の 医療安全管理室活動報告を院内向けに発信
充実
増と浸透の仕組み作り RRS啓蒙活動・RRT（院内急変対策チーム）の活動支援およびフィードバック

インシデント報告内容の確認
安全対策文書の作成及安全対策文書作成
び周知
安全対策文書の内容をeラーニングにより学習

令和3、4年度で感染症科医1名確保
専従看護師・専従薬剤師2名体制
事務員1名常駐（週5日勤務）体制
ICN候補者の研修学校受験支援

1ヶ月分の防護用品の在庫確保

インシデント報告件数 年7,000件以上
インシデント報告ゼロ部署の解消
医師、研修医のインシデント報告割合10％以上の継続
研修医のインシデント報告件数 1人10件以上
医療安全管理室活動レポートの院内発信 年6回
院内急変対応システム（RRS）の構築

安全対策文書の作成 年24回
eラーニング 年1回

医療安全マニュアルの インシデント報告の内容確認
医療安全マニュアル見直し 年1項目見直し
医療安全マニュアルの見直し、および新規マニュアル作成

内部評価による安全管
内部監査、院内ラウンドの実施
理体制の検証医療事故への対応 研修の実施及び職員の研修会の開催、人材育成（医療安全管理者）
充実

事例検討会の開催

救命救
急セン
ターの
充実

積極的な
受け入れ
体制の強 救急車の受け入れ台
化
数、応需率の増加

研修会 年2回
医療安全管理者養成研修受講者 年2人

成果（増収額、削減額など）実施したことこれから取り組むこと○

研修会／感染対策向上加算のカンファレンス・相互チェック
ICTカンファレンス・ラウンドは毎週実施済み
外来感染対策向上加算 対象施設選定終了
院内感染マニュアル改定作業中

院内感染対策研修会（感染対策・ICT） 2回（+12月に1回開催予定）
ICTカンファレンス・ラウンド 毎週1回実施
感染対策向上加算1－3カンファレンス 2回実施済み
感染対策向上加算1相互チェック 1回実施
外来感染対策向上加算の連携施設が3施設決定、カンファレンスは未実施
院内感染対策マニュアルは見やすさ、活用しやすさのため形式変更中

所定回数の研修会の実施（12月及び1-3月）
院内感染マニュアル改定作業の完了
感染対策向上加算カンファレンス残り2回及び訪問指導○

AST研修会1回開催
ASTカンファレンス・ラウンドの継続
特定注射用抗菌薬使用届提出の書式変更試用中

AST研修会 1回開催済み 2回目計画済み
ASTカンファレンス・ラウンド 毎週1回実施
特定注射用抗菌薬使用届提出率増加

特定注射用抗菌薬使用届提出率の更なる増加
ASTカンファレンス後のチームでのラウンド○

COVID-19 第7波の対策実践
3件のクラスター対応

感染症対応業務継続計画見直し 未実施
クラスター対応

感染症対応業務継続計画見直し及び追加△

専従看護師2名体制維持
10月から専従薬剤師の配置
ICN候補者を選出し、研修学校受験中

専従看護師2名体制・専従薬剤師1名体制
10月から専従薬剤師の配置、AST活動開始
ICN候補者の研修学校受験支援実施
その他の目標は未達成

感染症専門医募集継続
事務員の確保
ICN候補者の研修学校受験支援継続○

防護用品の在庫確保、管理
新規防護品の選定導入
備蓄期間の検討

1ヶ月分の防護用品の在庫確保
新規防護品の導入

流行を見越した追加確保の必要性を判断する○

インシデント報告の推進活動およびフィードバック
臨床研修プログラム委員会との協働（臨床研修医の報告推進）
医療安全管理室の定期的な報告（院内情報紙「医療安全定期便」
院内急変対応システム（RRS）の起動および周知活動
RRTの活動支援・フィードバック

インシデント報告件数5,623件（年度見込み 7,500件/年）
インシデント報告ゼロ部署：1部門（年度内解消見込み）
医師・研修医のインシデント報告割合 9％（11月末時点）
研修医のインシデント報告件数 1人あたり5.7件（143件/25人）「医療安全定期便」を毎月発信
RRSカンファレンス毎月開催・RRS要請者へフィードバック△

インシデント報告の内容確認・対策立案し、医療安全対策文書として発信
eラーニング 7月：児童虐待対応研修のフォローアップ
9月：RRSセミナーのフォローアップ

医療安全対策文書発信 12回（再通知 2回/11月末時点）
eラーニング受講率 7月：85.5％ 9月：85.4％

12月 患者誤認防止のeラーニング予定

医療安全マニュアル改定

改定項目 2項目
人工呼吸器管理マニュアル・患者確認マニュアル

管理対象薬確認マニュアル改定予定○

内部監査
院内ラウンド（教育ワーキングチームの定期ラウンド）

内部監査 2回開催予定
院内ラウンド 3回（7/4、9/5、11/7）

内部監査予定1月 患者確認
2月 管理対象薬の記録○

医療安全研修の開催
医療安全管理者養成研修の受講推進

医療安全研修 2回 （7/13：児童虐待対応研修、9/16：RRSセミナー）
医療安全管理者養成研修受講者 8名

3月 サイバーセキュリティー研修予定○

事例検討会の開催
安全管理責任者カンファレンス

事例検討会 1回（11/7 病棟・RRT合同で事例の振り返り）
安全管理責任者カンファレンス 29回（11月末時点）

12月22日 M＆Mカンファレンス予定

救急車受け入れ台数 2,651台（4～10月）
三次応需率68％

引き続き可能な症例は応需する○事例検討会の開催
安全管理責任者カンファレンスの開催

事例検討会、安全管理責任者カンファレンス
年36回（合計）

引き続き応需できるよう心がける

救急車受け入れ台数 年4,500台以上
三次応需率 80％以上△

COVID19の発生に伴い病棟受け入れ制限の為物理的に応需できない期間があった

重症救急受け入れ患者数 年2,000人以上○

病棟制限の中で重症者は可能な限り応需した

重症救急受け入れ患者数 1,194人（4～10月）

引き続き可能な症例は応需する×

トラウマコードについて他病棟スタッフとともにシミュレーションを行っている
救急要請ホットラインより応需できなかった場合、フィードバックを行った救外で使用される危機的輸血プロトコル（MTP）をアップデートした

外科系外傷救急患者の受け入れ数 140人（4～11月）
症例数はCOVID感染症による受け入れ制限などで未達成の見込み

引き続き他病棟スタッフとの連携を強める
重症外傷を応需できなかったフィードバックを続ける

rt-PA静注療法 年25件以上
血栓回収術
年60件以上○rt-PA静注療法と血栓回収療法は数値目標達成見込み
脳卒中紹介患者の全例受け入れは、コロナの入院制限のため達成できず

rt-PA静注療法
血栓回収術

脳卒中患者を受け入れられるよう、ベッドコントロールに注力する

平日夜間部分的複数勤務体制の維持○

夜勤を組むことで勤務時間に対応した

週に2回程度複数夜間勤務を実施している

引き続き継続していく△

手術室・ICU、救急外来・救急病棟におけるジョブローテーションを実施

手術介助ができるICU看護師2名増加し、さらに1名育成中
ICU勤務可能な手術室看護師1名増加し、さらに1名育成中
救急外来・救急病棟の両勤務可能看護師2名増加した
手術室専任薬剤師1名配置した

継続して人材を育成する
病棟薬剤師と連携し、周術期薬剤管理加算の算定を開始する△

緩和ケアリンクナースへのつらさの問診票の目的や運用方法についての教育
小・中学校でのがん教育（市立海神小学校 市立旭中学校）「適切な意思決定支援指針」の作成
地域の医療機関に対する緩和ケア関連の勉強会の実施

令和4年度に提出する令和3年キャンサーボード検討率 24.6％ （前年度 20.0％）
つらさの問診票（4～11月） 428件 （53.5件/月 年換算 642件）
地域連携クリニカルパス（5大がん）（4～11月） 58件 （7.3件/月 年換算 87件）

肝細胞がんの検討率の増加

重症救急
患者の受
け入れ増 重症救急患者数の増加 引き続き応需できるよう心がける
重度外傷
センター
外傷救急患者の受け入 重症外傷の受け入れを強化するの充実
れ増加
重症外傷を応需できない場合のフィードバックを行う
脳卒中セ
ンターの 脳梗塞超急性期治療の脳卒中患者（救急搬送、他院紹介）を全例受け入れる
充実
充実
救急科医
師のシフト 救急科医師の確保、夜救急科医師の確保、夜間休日の体制の充実
制導入
間休日の体制の充実
体制に見合った人員の配置 救急・手術部・ＩＣＵ連携 本人のキャリアアップ意向に沿った育成計画を立案・実施
ジョブローテーションの計画実施のための適正配置
手術部門と薬剤局との協議、薬剤師人材確保
地域が 高度型とん診療 しての体連携拠 制整備点病院の充実

内部監査 年2回
院内ラウンド（環境チェック） 年2回

状況

外科系外傷救急患者の受け入れ数 年450人以上

手術介助ができるICU看護師3名増
救急外来・救急病棟両部署の勤務可能看護師8名増
手術室専任薬剤師１名配置 周術期薬剤管理加算算定

令和4年度に提出する令和3年キャンサーボード検討率
将来的に指定要件が厳 船橋市教育委員会から依頼されている「小学生のためのが 25％以上格化されることを見込ん ん教育」に協力していく
つらさの問診票 年450件以上だ整備
地域連携クリニカルパス（5大がん） 年30件以上27件（11月末時点）
51件（11月末時点）

1

令和4年度の取り組み達成状況（11月末）
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
地域が 高度型とん診療 しての体
対象レジメンを増やす
化学療法の充実
連携拠 制整備対応できる薬剤師を増やす
点病院の充実

放射線治療の充実

ロボット手術の充実

組織体制の確立
乳腺セン
ターの充実
乳がん診療の充実

状況欄の「○」は達成見込み。「△」（※）は一部達成見込み。「×」は未達成見込み。 ※・・・目標が複数個ある場合に、○と×が混在しているときに△としている。
令和4年度目標状況

がんに係る薬物療法延べ患者数 年2,700人以上
連携充実加算算定件数 年1,400件以上

IMRT計画の効率化、治療計画装置への習熟度の向上

IMRT実施件数 年130人以上

ロボット手術の対象疾患の拡大

泌尿器科ロボット手術件数
外科ロボット手術件数
産婦人科ロボット手術件数

年100例以上
年12例以上
年15例以上がんゲノム診療連携病院の体制を確立し認定を受ける

令和3年度の現況報告を分析し、部門強化を実行する

手術件数とそれに伴う放射線や化学療法の件数の維持、地域連携パスの活用による患者サービス向上と業務の効率化

乳腺疾患手術例 年300例以上
乳房再建 年30例以上
地域連携パス 年60例以上

緩和ケア
センター
の充実
緩和ケア病棟の運営充
ミニレクチャーの開催等、こまめな研修
実

緩和ケアチーム（サポー サポート・ケアチーム新規介入件数の維持
ト・ケアチーム）への診 緩和ケア診療加算件数の維持
療依頼件数の増、緩和 緩和ケア外来新患数の増加
ケア外来の充実
心不全患者への介入開始

×

がんに係る薬物療法延べ患者数 1,704人
連携充実加算算定件数 845件

対象レジメンを増やしていく
対応できる薬剤師を増やす○

IMRT対象疾患を前立腺がん以外にも順次拡張していった

IMRT実施件数 103人(11月末現在)

現行ペースでIMRT実施を推進

手術枠を調整し積極的にロボット手術増加を目指した

泌尿器科ロボット手術件数
外科ロボット手術件数
産婦人科ロボット手術件数

ロボット操作資格者の増員

△

○

△

年70例
年3例
年17例

がんゲノム診療連携病院の認定に向けた準備

現況報告を分析し、各部門の強化を行った新病院のがん治療センター立ち上げに向けて組織体制の確立
令和4年12月にがんゲノム診療連携病院の申請を行う予定

手術件数の維持
乳房再建の推進乳腺疾患手術例
乳房再建
地域連携パス

手術件数、パスはこのペースで継続

専従医募集を継続して行った医療従事者のための緩和ケア研修会を実施

専従医：1名体制のまま
緩和ケア病床稼動率 研修会 年5回開催（web研修会1回 、ミニレクチャー4回）

新たなweb研修会の施行サポート・ケアチーム新規介入件数 157件
緩和ケア診療加算件数
33件
緩和ケア外来新規患者数13人
心不全患者新規介入件数
1件

少しでも目標値に近づくよう、積極的に介入を行っていく

218例 (327例/年ペース）
18例（27例/年ペース）
59例（89例/年ペース）

サポート・ケアチーム新規介入件数 年260件以上
緩和ケア診療加算件数
年60件以上緩和ケア外来新規患者数
年110人以上
心不全患者新規介入件数
年2件以上

×

多職種カンファレンスを実行
令和4年7月1日から緩和ケア外来再開
心不全病棟カンファレンスに参加

遺伝カウンセリング 年70例以上○

遺伝カウンセリング外来の充実

遺伝カウンセリング 77例（116例/年ペース）

カウンセリング件数はこのペースで継続△

がんゲノム医療連携病院申請準備
JCOG肺がん内科グループ参加
認定遺伝カウンセラーの有資格者の育成
臨床検査科 ISO15189取得申請準備

がん薬物療法臨床試験登録（医師主導治験） 1人
臨床遺伝専門医資格 1名合格（有資格者 計 2名）
認定遺伝カウンセラー 1名 合格（有資格者 計 1名）

がんゲノム医療連携病院申請(12月5日申請)
JCOG臨床試験症例登録実施

×

連携医訪問、連携プレス4回発行、「診療のご案内」発行

連携医訪問63件（令和3年度11月末 66件）
連携プレス4回発行、「診療のご案内」発行 ※納涼会中止

11月までの取り組みの継続（連携医訪問は8.5件/月）の実施○

COVID-19感染者数増加時においても、検査担当者がPPEを着用して検診を中止することなく継続した

胃がん検診受診件数（4～11月） 164件 （20.5件/月

感染対策を行いながら検診を継続していく

連携医訪問、広報誌等の渉外活動による患者直接電話予連携医優先予約方法の約方式の周知、ホームページ上からのＥメールによる予約 連携医予約総数 年5,800件以上
改善
申し込み制度の設計○

連携医訪問・広報誌（連携プレス）等による患者直接電話・web予約方式の周知

予約件数 4,344件（令和3年度11月末 3,673件）

11月までの取り組みの継続（特にweb予約方式の普及）

診療依頼を断らない体制の強化

受電状況の集計、結果の院内周知、断らない体制構築へのフィードバック×

受電状況の集計、結果の院内通知、連携医訪問先での同制度周知

受電件数 1,711件（令和3年度11月末 1,408件）

連携医訪問、連携プレス等を活用した広報

紹介率・逆紹介率の向上

紹介率：連携医訪問、患者直接診療予約電話周知、医師
直通電話システムの周知
紹介率 73％以上
逆紹介率：連携医訪問、退院患者リスト院内配付、逆紹介 逆紹介率 107％以上（返書作成）院内依頼、連携医リーフレット増△

紹介率：連携医訪問、患者直接診療予約電話・web予約方式の周知、医師直通
電話システムの周知
逆紹介率：連携医訪問、退院患者リスト院内配付、逆紹介（返書作成）院内依
頼、連携医リーフレット増

紹介率 70.1％（令和3年度11月末 70.8％）
逆紹介率 106.6％（令和3年度11月末 106.0％）

紹介率：連携医訪問、連携医プレス等の機会を活用した
広報
逆紹介率：部長会、未算定リスト配付等により診療局に対する逆紹介促進の要請△

退院支援看護師研修 前期1名、後期2名
院外の医療介護関係者向けにwebでの勉強会実施
webでのカンファレンス開始 15件

入退院支援加算件数
月543件
退院前・後訪問指導件数 月2.87件

11月までの取り組みの継続○

病院との連携強化、介護施設との連携強化
病院・介護施設等の特徴についての調査・整理

転院先となる病院・介護施設の訪問 12件（令和3年度11月末 15件）

11月までの取り組みの継続〇

11月27日に防災訓練を行った
DMAT 2チーム維持のための研修に参加した
新規チーム編成のための研修（CLDMAT）に参加した

従来のDMAT 2チームに加え、CLDMATとして3チーム目を編成した

防災マニュアル、災害BCPの見直し（毎年）○

MR装置更新：6月29日契約締結
血液照射装置廃棄：10月5日契約締結

いずれも契約履行中

ゲノム医療の推進 遺伝カウンセリング外来
年々増えている遺伝カウンセリングをさらに充実させるの充実

がん薬物療法臨床試験登録の実施
がんゲノム医療連携病
認定遺伝カウンセラーの有資格者の育成
院の認定取得ISO15189取得に向けた臨床検査科の体制作り
地域医 前方連携
療支援 の強化広報・渉外活動の充実
病院の充実
胃がん検診の推進

後方連携の強化
退院支援の充実・在宅療養支援の強化

連携システムの確立

連携医訪問、連携プレスの発行、「診療のご案内」の発行

がん薬物療法臨床試験登録 2人
認定遺伝カウンセラーの有資格者の育成

連携医訪問 年100件以上

COVID-19の状況に注意しながら、感染対策を行い積極的
胃がん検診受診件数 年235件以上に検診を継続していく

退院支援看護師研修（前期1名、後期2名）の受講

病院との連携強化、介護施設との連携強化
病院・介護施設等の特徴についての調査・整理

医師直通電話システム利用件数 年2,600件以上入退院支援加算件数
月560件以上
退院前・後訪問指導件数 月2.8件以上転院先となる病院・介護施設の訪問

年12件以上災害拠 災害時に点病院 おける体の充実 制の整備 防災訓練の充実、ＤＭＡ DMAT 維持のための研修と新規チーム編成のための研修 DMAT 2チームの維持と3チーム目の編成
Ｔの充実
に参加する
施設・設 医療機器
備及び の計画的 計画的な医療機器の更 医療機器の更新・導入・廃棄
新・導入・廃棄医療機 な整備器等の計画的 システムな整備 の計画的 計画的なシステムの更 システムの更新を滞りなく行う
な整備
新・導入
施設・設
備の計画 新病院移転までの現病給排水設備、空調設備の老朽化対応
的な整備 院の延命化を図る
患者
サービ
スの向
上

これから取り組むこと

対象レジメンを増やした対応できる薬剤師を増やした○

専従医2名体制
緩和ケア病床稼動率 86％以上
研修会 年4回開催

成果（増収額、削減額など）実施したこと入退院支援室の充 入退院支援室で対応す
入院時支援加算2対象患者への介入
実る入院患者数の増加

超電導磁石式全身用ＭＲ装置の更新
血液照射装置の廃棄

年換算 246件）

放射線画像管理システム更新
内視鏡情報管理システム更新
眼科システム更新○

計画的にシステムを更新・更新に向けての準備を行った

放射線画像管理システム：契約に向けて作業中（3月作業完了予定）
内視鏡情報管理システム：契約済（3月作業完了予定）
眼科システム：更新完了

E館空調機予防修繕（2階東側諸室及び3～5階）○

E館空調機予防修繕4月19日契約締結

当該修繕を行うことで空調設備の延命化が図れる○

泌尿器科の周手術期対象患者拡大の準備中
呼内・腫内の対象患者拡大の準備中

予定手術患者のうち 88.9％ （11月末）
予定入院患者のうち 72.7％ （11月末）

11月までの取り組みの継続

×

診察予約待ち時間の調査結果によって診療科へ働きかけを行う
会計待ち時間の短縮のため、10月下旬から、混雑する時間帯に合わせて計算担当職員を増員し、応援体制を組んでいる

診察予約待ち時間調査（実施期間：9月12～14日）1時間以内診察 79％
会計待ち時間 11.5分（4月～11月）

調査結果をもとに、会計の計算手順・方法について現状を分析し、具体的で実効性のある対策をたてる

入退院支援室で対応する患者の割合
予定手術患者のうち 90%以上
予定入院患者のうち 70%以上

外来待ち
時間の短 外来会計待ち時間の短 外来患者数に見合った予約状況であるか確認、他科依頼 診察予約時間1時間以内診察 85％以上
縮、診察予約時間1時間
縮システム、予約変更システム等も含めて改善点を抽出する 会計待ち時間 11分以内
以内診察

2令和4年度の取り組み達成状況（11月末）
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
患者
患者満足
サービ 度の向上
スの向患者満足度調査の実施
患者満足度調査の実施、結果から改善事項を検討する
上
広報の充
実

状況欄の「○」は達成見込み。「△」（※）は一部達成見込み。「×」は未達成見込み。 ※・・・目標が複数個ある場合に、○と×が混在しているときに△としている。
令和4年度目標
患者満足度調査のアンケート項目「当院での診療に満足していますか」 満足、ほぼ満足の割合
入院89％以上、外来79％以上

公開医療講座の充実

定期的な開催の継続
ホームページや市の広報誌等を通じたＰＲ活動

図書館での医療講演
会・医療相談会の充実

年15回実施の継続、複数館同時開催の試行
当院のPR活動、がん冊子配布と医療情報コーナーでの助 年15回実施
言ホームページの充実
接遇の向接遇研修の充実
上

各種お知らせや各診療科等の内容を適宜更新するなど、最新情報の発信に努める

接遇向上に向けた研修の実施 年１回

年4回実施

トップページのお知らせ更新回数 100回
各部門のページ更新回数
200回

１テーマ実施外国人患者への対 外国語に対応できる体
院内の案内表示、パンフレット等に関する英語表記のニー
院内表示の英語併記実施
50％終了
応制づくり、院内表示の英ズの高い部分から着手する
パンフレット、案内等の英語版作成
語併記
良質な
チーム
医療

良質な人
材の確保 医師の確保

看護師の確保チーム医療の充実 栄養サポートチームの充実

大学医局その他の医療機関との連携を密にして医師を確保する
自施設で良い医師を育成する

救急科、麻酔科、精神科、感染症科、放射線診断科、緩和ケア内科、病理診断科、脳神経内科のうち3名確保

常勤看護師の採用試験に適性検査を導入し、レジリエンスの高い人材の採用を行うとともに、年度途中の退職者が多 令和5年4月1日時点 人員530名維持
いため、辞めない環境づくりも合わせて行う

NST算定件数の維持

ＮＳＴ算定件数 年800件以上

精神科リエゾンチームと認知症ケアチームでの合同回診
週2回、カンファレンス毎日
リエゾンセンターを拠点
サポートケアチームでの回診 週1回、同カンファレンス「希死念慮のある患者さんのケアフロー」を完成させて使用に活動するチームの充
週1回
を開始する
実
リエゾンセンターの勉強会 年2回以上認知症ケアリンクナース会（年3回）との連携（看護局と協働）フットケアチームの充実 フットケアチームのより積極的な介入を進める

ＣＰＴの充実フットケアチーム介入件数 年70例以上

定期会議の開催 年2回
虐待に関する講演会・講習を通じて院内にもCPTの活動に
要保護児童対策地域協議会への参加 月1回
ついて広報していく
虐待に関する講演会・講習の実施 年2回

急性期呼吸管理サポー 覚醒試験と離脱試験の普及と電子カルテシステムへのアッ
人工呼吸器管理中の覚醒試験と離脱試験の施行率80%
トチームの充実プ
月に1回のカンファレンスの実施
骨粗鬆症リエゾンチーム
骨粗鬆症リエゾンチームの介入件数
対象疾患を大腿骨近位部骨折と脊椎骨折だけでなく、さらの充実
年100件以上に拡大していく
急性期リ
ハビリ
テーション 休日稼働の充実の充実

休日の勤務体制を検討し、切れ目のないリハビリテーション
年間実施単位数 98,000単位以上
を提供する

クリニカル
パスの整 効率の良い医療を提供 クリニカルパス大会 3回の実施（1回はワークショップ形式） 見直すパス・新規パス合計件数 年100件以上備するためのクリニカルパ 学会活動の推進
パス適用患者数 年7,500人以上
スの整備、パス認定士 新規パス作成や見直しに、girasolのデータを積極的に活用 パス適用率 60％以上の育成
していく
パス認定士1名育成
働きが
いのあ
る職場
づくり

働き方改
革の推進

タスクシフティングの推進

医師事務作業補助体制加算1（15:1）維持医師事務作業補助体制加算1（15:1）維持
外来へのDAの介入については、対象診療科は現在よりも1 外来へのDAの介入時間 週100時間（対象診療科の目
診療科増加の3科を目安とし、週100時間の介入とする
安：3科）

時間外勤務実績の把握と対応
労働時間管理の適正化
診療科毎の始業終業時間の見直し

医師1人当たりの時間外勤務（医師～副部長）を前年度より縮減する

状況

実施したこと×

外来運営委員会、患者サービス向上委員会において、挨拶推進ポスターを作成、各部署・コンビニ前の掲示板に掲示し呼びかけた
正面玄関へ「傘ぽん」の設置、男子トイレへサニタリーBOXの設置、正面玄関待合スペースの整備、外来待ち時間の有効活用として画像コンテンツへ患者向け
スライドの掲示を開始した

患者満足度調査実施（外来：9/12～14、入院：9/5～16）「当院での診療に満足していますか」 満足、ほぼ満足の割合
入院83.9％（昨年88.8％）、外来71.6％（昨年75％）と数値は低下した

満足度調査結果を分析し検討課題の抽出、対策をたてる○

ホームページ及び広報ふなばしへの掲載、報道関係者へのプレスリリース、連携医療機関等へのポスターおよびチラシ配付ならびにインフォメーションセンターへのチラシ配架等を行った

2回実施（令和5年1月、3月にも実施予定）

引き続きPR活動を行う○

web方式による講演の実施（相談会は中止）
参加上限人数の制限（通常40～50人のところを15～20人）

12回実施（12～3月で6回開催予定） ※4年度、これまで中止なし
西図書館8回、北図書館（二和公民館）1回、中央図書館2回、東図書課（習志野台公民館）1回

web形式での実施を継続
複数館同時開催試行の継続○

各種お知らせや各診療科の診療体制等の内容を適宜更新し、最新の情報になっているよう努めた
利用者がホームページにアクセスした際、特に大事なお知らせをポップアップで表示する機能をＨＰ作成システムに実装した

トップページのお知らせ更新回数：98回（11月末時点）
各部門のページ更新回数：169回（11月末時点）※令和3年度実績（年間）：お知らせ148回、部門ページ234回

引き続きお知らせや診療体制といった内容の更新作業を速やかに行う接遇研修実施に向けた準備を行った

接遇の学び直し及び患者サービスの向上を図ることを目的に、医師（医長、医師）に対して、12月6日、8日に接遇研修を開催予定

今年度の実施内容を踏まえ、次年度の接遇研修を検討
していく○

対応可能な言語と時間帯の拡大のため、電話医療通訳サービス(無料)運用を開始した
パンフレット、案内等に関するニーズの把握

院内表示の英語併記実施は、要望があった部署には令和3年度に実施済み
産婦人科より、パンフレット、案内等に関する外国語表記の要望あり（作成予定）
通訳サービスの利用状況：通訳タブレット利用部署16か所、利用延日数87日、電話医療通訳利用1回のみ

産婦人科の依頼で問診票の外国語版を当院のポータルにアップする予定
電話医療通訳サービスの利用を促し、利用状況、ニーズに関するモニタリングを継続する○

大学医局との連携を図った
救急科、麻酔科、小児科、内科、外科で後期研修の基幹施設となり専攻医の育成を行っている

救急科1名、麻酔科1名を確保した
精神科1名確保予定（R5.4月）
救急科、麻酔科などで専攻医を採用し育成している

医師の働き方改革に見合う医師数の確保○

採用試験に適性検査を導入、5月、11月に実施した病院説明会の継続、実習受け入れ校主催の就職説明会（対面・リモート形式）に参加、企業主催の就職説明会に参加し募集活動を行っている
5月意向調査のデータをもとに、勤務環境改善支援センターの介入を受け、長時間労働等の問題の抽出と対策の検討を行っている
中堅層を対象に、職場の働きやすさの現状と課題を研究的に抽出、副師長会議
で新人支援の課題検討を行った

看護師数 514名（11月末時点）
常勤看護師
採用試験受験者数66名、合格者数51名
今年度退職予定者数48名（4～11月退職者数14名含む）

感染対策に留意しつつ、院内外の就職説明会を継続す
る
4月採用予定の既卒者4名を、今年度の2～3月に前倒しして採用する
二交替夜勤長時間勤務是正策の提案

NST算定要件に必須である「栄養管理に係る所定の研修」を他院で2名が修了した

ＮＳＴ算定件数 （4～11月） 332件 （41.5件/月 年換算 498件）
令和4年度の目標を520件から800件に上方修正したが、COVID-19感染者数増加の影響もあり達成は困難な状況である

NST勉強会の実施

重度障害者向け意思伝達装置「eeyes」の説明会を実施

精神科リエゾンチームと認知症ケアチームでの合同回診 週2回、カンファレンス毎日
実施
サポートケアチームでの回診、カンファレンスへの参加
リエゾンセンターの勉強会 1回実施
認知症ケアリンクナース会との連携（看護局と協働）

3月にリエゾンセンターの勉強会の2回目を実施予定
1月から「希死念慮のある患者さんのケアフロー」の使用を開始

令和4年4月以降およそ半年で目標件数の半分を達成した
35例の担当医は12人に及び、院内でのチームの認知度が向上した結果と捉える

フットケアチーム介入件数 35件（11月末時点）
フットケア外来にて半年で47,214点計上した糖尿病合併症管理料170点・・のべ97名(16,490点)
下肢創傷処置管理料 500点（9月から新設、月1回のみ算定可）
・・のべ17名（8,500点)
下肢創傷処置料 135～270点・・のべ159名(22,224点）

引き続き各診療科、病棟に下肢創傷の患者の紹介を呼びかける

コア会議を随時行い、迅速な虐待対応を実施した
9月の定例会議にて全員にその結果とその後の処遇をフィードバックした
月1回要保護児童対策地域協議会に参加し行政と共同し虐待対応を行った7月に全職員にBEAMS講習会を開催

定期会議の開催 1回
要保護児童対策地域協議会への参加 月1回
虐待に関する講演会・講習の実施 1回
年2回講習会を開催することによって、小児入院1回につき300点の増収。年間約200万円の増収

2月に講習会の開催、3月に定例会を予定している

×

電子カルテシステムへアップしてコストもとれるようになった
ICU看護師を中心にSAT,SBTのフローチャート作成した人工呼吸器管理中の覚醒試験と離脱試験の施行率
SAT：71％、SBT：61％
ICU看護師を中心に浸透してきている（予定手術の人工呼吸器管理含む）

覚醒試験と離脱試験の重要性を認識できるように啓蒙していく×

毎月1回のカンファレンスを施行した
運営上の問題点のほかに、症例検討も行った

骨粗鬆症リエゾンチームの介入件数 35件（11月末時点）
昨年の同時期より少ない対象となる患者を漏れがないように拾い上げる×

シフト制による休日稼働の実施（術後、早期リハビリテーション対象患者の実施）

実施単位数 64,416単位（R4年4月～11月）（年間96,624単位算定見込み）

休日稼働について調査・検討中×

Basic Outcome Master（BOM）導入作業に取り組んでいる
クリニカルパス大会 2回の実施
クリニカルパス学会で1演題の発表
新規パス作成・審査時にgirasolのデータを活用している

見直すパス・新規パス合計件数（4～11月） 19件 （2.4件/月 年換算 28.5件）
パス適用患者数（4～11月） 4,400人 （550件/月 年換算 6,600件）
パス適用率（4～11月） 54.23％
パス認定士育成 未達

3回目のクリニカルパス大会の実施

保健所へのPCR検査の依頼業務（4～11月） 200件
他院への放射線画像検査予約および管理業務（7～11月） 116件

医師事務作業補助体制加算1（15:1）を維持
DA 7名の退職があったが6名を新規採用した
外来へのDAの介入時間（74.75時間/週 対象診療科2科）
外来以外に配置されているDAにより外来業務の補助を行った

患者満足度調査の外来待ち時間の結果などを参考に、新規介入する診療科を検討する

各診療科での医師の確保
タスクシフトなどの働きかた改革の推進

医師1人当たりの時間外勤務は30.5時間であり、昨年同時期（31.0時間）と比べて短縮

引き続き時間外勤務の実績を把握し分析を行う
宿日直許可の再申請をする
2024年4月からの医師労働時間短縮計画の作成を行う

職員満足度調査の実施に向けた準備を行った

職員満足度調査 総合評価 満足割合 ― ％（※調査中）※調査期間12月1日～21日（令和3年度の満足割合（満足とほぼ満足) 39.9 ％）看護職離職率 全体2.7％、新人4.9％
4～10月の1人当たり月平均超過勤務時間数12.1時間（令和3年度4～10月は12.0時間）
働きやすい職場づくりのための講演会 実施予定

12月1日～21日の期間で職員満足度調査を実施し、調査実施後、結果の分析等を行う
働きやすい職場づくりのための講演会としてハラスメント
に関する研修を実施予定

○

×

○

○

○

△

○

働きやす
い職場
職員満足度の向上及び 職員満足度調査の実施及び結果分析
離職率低下
働きやすい職場づくりのための講演会の実施

院内保育所の活用

職員満足度調査「満足」「ほぼ満足」の割合 50%以上
看護職離職率 8.3％未満
１人当たり月平均時間外勤務 前年度より減少
働きやすい職場づくりのための講演会実施回数 年1回

産前・産後休暇に入る職員に対し、院内保育所の周知を図る
院内保育所の維持希望者に対する事前見学を実施する

育児短時間勤務を取得 産前・産後休暇に入る職員だけでなく、職員の労務管理を 制度を周知する説明会
しやすい環境づくり行うこととなる新任所属長に対し制度の周知を図る
所属長向け 年1回△

成果（増収額、削減額など）

令和3年11月末 令和4年11月末○

産前・産後・育児休業取得の職員に対し、院内保育所の説明
希望者に対し、事前見学を実施○

新任の師長・副師長に対し、説明会（育児休暇に係る制度）を実施
その他、各所属長からの質問等に対応

通常保育利用者数（人）
二重保育利用者数（人）
夜間育児利用者数（人）1373

制度を周知する説明会
新任の師長・副師長 1回（1月31日開催予定）

15
12
4

これから取り組むこと

差
2
5
1

年末年始の保育の実施
引き続き院内保育所の活用に努める

引き続き制度の周知に努める
3令和4年度の取り組み達成状況（11月末）

状況欄の「○」は達成見込み。「△」（※）は一部達成見込み。「×」は未達成見込み。 ※・・・目標が複数個ある場合に、○と×が混在しているときに△としている。

2.安定した病院経営
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
令和4年度目標
収入の 患者数の確保
増
COVID-19が終息した場合、新型コロナ専用病棟を一般の病棟に戻し、早めの再稼働を検討する
新入院患者数の増
新入院患者数 年13,500人以上
連携医訪問、図書館での医療講演会や市民公開講座の継続

病床稼働率の上昇

診療報酬請求の最 加算取得の推進
適化

COVID-19の状況に合わせた病床の適正運用
新型コロナ専用病棟を一般の病棟へ戻す場合、入院する
診療科、病床数について検討し、病床の効率運用を行う

他院との比較検証を進めるとともに、令和4年度の診療報
酬改定も踏まえたうえで、施設基準の新規届出を行う

病床稼働率 84.9％以上

施設基準の届出を行い、算定を開始する

診療報酬単価向上への 算定率が低いものについての原因分析を進め、取り組み内 算定率の低い項目から抽出した症例件数取り組み
容の検討を行い、症例件数の増加を図る
前年度比2％増

電子カルテにおける未 定期的な情報収集と院内の会議や委員会での情報共有を 医事管理業務委託業者からの情報収集 月1回
登録オーダー及びシス 継続し、検査オーダーや新規材料等の登録、修正等につな 購入物流委員会の事前打合せ会による情報共有 月1
テム連携不備の解消
げる
回
未収金対
策

未収金の早期回収

ＤＰＣ入院
期間Ⅱ超
え期間の
割合の縮 診療状況の分析等
小
診療密度
の上昇

平均在院日数の短縮

臨戸徴収を月2回以上、催告書送付を年3回以上行う
臨戸徴収
月2回以上
納期限までに納付されない場合は速やかに電話催告し、未催告書送付 年3回以上収金の早期回収を図る

病院局会議及び運営連絡会議でのDPC入院期間Ⅱ超え期 DPC入院期間Ⅱ超え期間の割合
間の割合の情報共有
26％以内（年度平均）

地域連携（後方連携）の強化
入退院支援の充実
パスの充実

その他の
収入確保 手術室の効率的な運策
用、手術室スタッフの人 手術室での業務に対応できる看護師を引き続き育成する
材活用
緊急、準緊急手術の積
緊急・準緊急手術の積極的受け入れ
極的な受け入れ

平均在院日数 10.3日以内

新入院患者数（4～11月） 7,771人 （971人/月×

COVID-19専用病棟の運用を継続
E3病棟を一般病棟へ戻す場合の診療科再編案を提示した
5月にA5病棟の病床数制限を解除、6月にE4病棟の閉鎖を解除
7月末から9月にかけ、入院病棟のCOVID-19クラスターが多数発生（A4、B3、B6+A7）、A6病棟を閉鎖し不急の検査治療目的の入院制限を実施した
ベッドコントローラーによる緊急入院一元管理、退院支援・退院調整促進、緊急入院患者受入支援を継続した

病床稼働率 76.8％
4～7月の平均は79.6％であったが、8月にCOVID-19の急増により69.3％まで低下
10月は77.1％まで上昇した

COVID-19の感染拡大状況に合わせた病床運用○

令和4年度診療報酬改定に伴い、検討会の実施や関係部署との協議を行い、施設基準の新規届出を行った

施設基準の新規届出 18件

分析ソフトによる他院比較を行い、更なる施設基準新規届出を検討していく

×

データ分析ソフトを利用し、他院に比べて算定率が低い特別職加算について症
例件数の増加を図る方法を検討中（コロナ禍前に行っていた新規入院患者の特別職加算の実施方法の変更を検討中）

実施方法検討中

従前の確認方法を基に関係部署の負担増とならないような方法を策定し、年度内実施を目指す○

各部門からの依頼や医事業務受託事業者との情報共有により、検査オーダー
や新規材料等の登録・修正等を行い、適正なシステム連携とし、診療報酬の請求漏れを防止した（オーダーの新規登録 13件、オーダー修正 5件、医事コード修正 1件、オーダー削除 1件）

医事管理業務委託業者からの情報収集 月1回
購入物流委員会の事前打合せ会による情報共有 月1回

引き続き情報共有を継続し、オーダーやシステム連携の適正化を図る△

臨戸徴収は新型コロナ感染症の拡大防止の観点から回数を絞って実施した催告書の送付は予定どおり定期に2回送付した

臨戸徴収 10回実施（月0.8回）
催告書送付 2回

臨戸徴収は新型コロナ感染症拡大状況を考慮しながら実施していく
催告書は定期送付を年度内に予定どおり1回行う

×

診療科ごとのDPC入院期間Ⅱ超え期間の割合の状況を、毎月の病院局会議及び運営連絡会議にて情報共有した

DPC入院期間Ⅱ超え期間の割合
28.9％ (4～11月）

病院局会議及び運営連絡会議でのDPC入院期間Ⅱ超え期間の割合の情報共有を継続する

×

COVID-19の影響を受けて、パスを利用できるような比較的短期入院の患者の割合は低下したが、病床が逼迫した状態が続いたため、早期の退院・転院、退院支援の早期からの介入などに取組んだ

平均在院日数（4～11月） 10.77日

引き続きDPCⅡまでの退院を目指していく

ICUとの連携を継続して、引き続きスタッフを育成する

COVID-19の状況をみながら病棟を効率的に運用して入院患者を受け入れていく

手術室での業務に対応できる看護師を引き続き育成する

全身麻酔件数 年2,600件以上

×

E館手術室を活用し受け入れを行った

全身麻酔件数 1,710件（4〜11月） （年換算で2,565件）

緊急・準緊急手術の積極的受け入れの継続

管理料イの依頼に対して、緩和ケアセンターの看護師がフレキシブルに対応した

管理料イ（4～11月） 445件 （55.6件/月 年換算 668件）
管理料ロ（4～11月） 435件 （54.4件/月 年換算 652件）
管理料ハ（4～11月） 38件 （4.75件/月 年換算 57件）
管理料ハについては「外来腫瘍化学療法診療料」との同時算定ができないことから今
年度の目標件数を修正したが、重複したものを除くと目標件数に届いていない

がん患者指導の実施率の低い診療科に協力を求める
がん患者指導イの予約を推奨する
管理料ハの対象となる患者が明確ではないため、目標を再検討する必要がある

未実施患者の抽出、チームリーダから担当者への促し

服薬指導実施件数 13,916件（4～11月）
服薬指導実施率 年度終了後に算出未実施患者の抽出、チームリーダから担当者への促し

手術後の入院中と外来での指導を徹底し、重症化予防に取り組んだ

リンパ浮腫指導管理料の算定件数
入院44件(昨年同時期33件） 外来28件(昨年同時期21件) 合計72件
リンパ浮腫複合的治療料の算定件数
1．重症の場合29件（昨年同時期42件）
2．1以外の場合 44件（昨年同時期38件）

継続して取り組む×

これまでの購入物流委員会での取り組みに加え、ベンチマークシステムの価格を目標価格として設定することで、購入の可否についての検討材料として活用した

入院・外来収益に占める診療材料費比率（10月末決算見込）：16.2％（令和3年度決算
16.1％）
診療材料費のうち血液、試薬及びアイソトープ等を除いた比率(10月末決算見込)：
13.7％（令和3年度決算13.7％）

引き続き、購入物流委員会において、効果と収益性を含
め購入の可否について検討を行う○

１．購入物流委員会において材料の切替提案を行った
実際に切り替わった材料が20品目、現行品目の価格が下がったものが19品目となった
２．新規採用品等について、ベンチマークシステム等を活用し、業者と交渉を行った

１．材料の切り替え提案等により、年間で約420万円の削減効果を見込む（令和3年度約160万円）
２．ベンチマークシステム等の活用により、年間で約390万円の削減効果を見込む（令和3年度約750万円）

引き続き、購入物流委員会において、材料の切替提案を行うとともに業者との交渉を継続していく

×

高額医薬品の薬価改定後も値引き維持
採用薬品選定時、同種同効薬との比較、後発医薬品有無の確認、最少包装単位での購入
ベンチマークを活用した価格交渉

入院・外来収益に占める医薬品費の比率 13.9％

高額医薬品の薬価改定後も値引き維持
採用薬品選定時、同種同効薬との比較、後発医薬品有無の確認、最少包装単位での購入

薬事委員会にて後発医薬品への切り替えを積極的に行っていく

数量ベース
後発薬品目ベース
金額ベース

92.9％
75％
66.5％

薬事委員会にて後発医薬品への切り替えを積極的に行っていく

採用品目 1,170品目
期限切れによる年間廃棄金額 35万円（4月～11月）

採用医薬品の一増一減の堅持
期限切れ5ヵ月前の薬品をリストアップし全医師へ通知、採用に関する検討、薬事委員会での報告を行う
使用頻度の少ない高額な薬剤は、リストアップし全医師へ周知する
月1回配置薬の期限確認
特定患者使用薬剤の高額薬品は使用直前まで購入しない

服薬指導実施件数 年23,650件以上
服薬指導実施率 88％以上

入院・外来収益に占める診療材料費比率 15.9%以下
新規採用材料の厳密な 購入物流委員会において、効果だけでなく収益性も含め購（診療材料費のうち血液、試薬及びアイソトープ等を除い選定入の可否について検討を行う
た比率 13.6%以下）

高額医薬品の薬価改定後も値引き維持
採用薬品の厳密な選定 採用薬品選定時、同種同効薬との比較、後発医薬品有無 入院・外来収益に占める医薬品費の比率 13.2％以下の確認、最少包装単位での購入
数量ベース 91％以上
後発医薬品への切り替 薬事委員会にて後発医薬品への切り替えを積極的に行っ後発薬品目ベース 65％以上
えていく
金額ベース 64％以上

採用薬品の見直し×

COVID-19感染者数の増加により、病棟の閉鎖や手術・検査の延期などの対策が必要となり入院患者数は減少したが、各病棟では診療科を限定せずに患者をフレキシブルに受け入れることで可能な限り対応した

年換算 11,657人）

これから取り組むこと○

同種同効品への切り替 削減額の目標を定め、物流センターにてベンチマークを活え等による安価な材料 用しながら、値引き交渉及び安価な同種同効品への切り替 年間420万円の削減
の購入
えを行う
薬品費の
抑制

成果（増収額、削減額など）

手術室での業務に対応できる看護師 3名育成
A館手術室稼働率 76.6％
E館手術室稼働率 37％
A館手術室修正稼働率 85.1％

リンパ浮腫指導管理料の算定 年80件以上
リンパ浮腫複合的治療 手術後の入院中、退院後再来時、病棟・外来で指導を行う リンパ浮腫複合的治療料の算定件数
料の算定
リンパ浮腫外来開催：2回/月 理学療法士との協働
1 重症の場合 年70件以上
2 1以外の場合 年70件以上
支出の 診療材料削減
費の抑制実施したこと手術室での業務に対応できる看護師 3名育成
A館手術室稼働率 77％以上
E館手術室稼働率 35％以上
A館手術室修正稼働率 85%以上

管理料イ 年575件以上
がん患者指導管理料算 緩和ケアセンターの看護師の面談予定が重なってしまうこ
管理料ロ 年625件以上
定件数の増加とがあるので、予約をするように推奨していく
管理料ハ 年100件以上

全入院患者への服薬指未実施患者の抽出、チームリーダから担当者への促し
導の実施

状況

採用医薬品の一増一減の堅持
期限切れ5ヵ月前の薬品をリストアップし全医師へ通知、採用に関する検討、薬事委員会での報告を行う
採用品目1,200品目以下の堅持
使用頻度の少ない高額な薬剤は、リストアップし全医師へ期限切れによる年間廃棄金額 70万円以下
周知する
月1回配置薬の期限確認
特定患者使用薬剤の高額薬品は使用直前まで購入しない

△

×

△

○

○

採用医薬品の一増一減の堅持
期限切れ5ヵ月前の薬品をリストアップし全医師へ通知、採用に関する検討、薬事委員会での報告を行う
使用頻度の少ない高額な薬剤は、リストアップし全医師へ周知する
月1回配置薬の期限確認
特定患者使用薬剤の高額薬品は使用直前まで購入しない

4令和4年度の取り組み達成状況（11月末）
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
支出の 委託費の削減
抑制
委託業務の見直し

職員給与費比率の職員の定数管理抑制

状況欄の「○」は達成見込み。「△」（※）は一部達成見込み。「×」は未達成見込み。 ※・・・目標が複数個ある場合に、○と×が混在しているときに△としている。

令和4年度に実施する予定のこと

委託業務の仕様の見直し

令和4年度目標

医業収益に占める委託費の比率 8.7%以下

適正な職員定数の管理をするために各部署の所属長から医業収益に占める職員給与費の比率 55％以下
ヒアリングを実施する

経営管 経営分析
理体制 力の向上
経営に係る定期的な勉
経営分析に関する勉強会の実施の強化
強会の実施、経営分析
病院経営に関する文書を院内ポータルに掲載の発信状況

実施したこと×

医療機器の保守業務については、各部署と仕様内容の打合せを行い、使用頻度の低い機器や修理実績の少ない機器の契約の見直しを図った
放射線等の医療機器の保守業務について、包括契約を締結した×

医師を除く各部署の所属長から職員定数に関するヒアリングを実施

成果（増収額、削減額など）

これから取り組むこと

医業収益に占める委託費の比率8.8％（令和3年度決算9.2％）

引き続き委託業務の対象機器や仕様内容について、見直しを検討していく

医業収益に占める職員給与費の比率 56.7％（10月末決算見込み）

各所属の適正な職員定数をヒアリング等により把握し管理していく

勉強会の実施 1回
院内ポータルへの文書掲載 未実施

保険診療講習会を踏まえて内容をブラッシュアップした資料を院内ポータルにアップするとともに、2つ目のテーマを「経営強化プランの策定」とし、3月までに勉強会を重ねて策定作業に着手する

勉強会の実施 年4回
院内ポータルへの文書掲載 年2回△

令和4年度の1つ目のテーマとして「DPCの基礎について」を設定し、9月29日に保険診療講習会を開催した

令和4年度目標

状況

実施したこと新規治験受託件数 年3件以上○

新規案件2件獲得。年度末までに2件獲得予定
認定CRC 1名取得

新規治験受託件数 2件（11月末時点）
その他、2件実施依頼あり

新規案件受託に向けて院内体制の整備・構築

特定臨床研究サポート、院内体制の整備・構築○

特定臨床研究のサポート開始

特定臨床研究が開始出来た臨床研究についての院内体制の整備・構築

発表する学会の参加費助成を行った学会発表 年 89回
論文
年 27編

引き続き発表する学会の参加費助成を行う

専門看護師と協同し、受験支援を行った
キャリアプランマップの作製、育成計画を検討している

特定行為研修（精神及び神経症状に係る薬剤投与関連）受講者 1名
認定看護師（重症集中ケア）教育課程受験者 1名
院内特定認定研修中（血糖コントロールに係る薬剤投与関連）1名

今年度試験に受験予定者1名への支援

認定薬剤師取得の支援、業務調整

認定遺伝カウンセラー
日病薬病院薬学認定薬剤師

認定薬剤師取得の支援、業務調整の継続

各部署ごとに認定資格の取得・維持に努めた
臨床検査技師・放射線技師・臨床工学技士の、タスクシフト/シェアに関する厚生労働省指定の研修の受講を開始した

新たな認定資格の取得（4～11月）
臨床検査技師 3名（ゲノムコーディネーター1名含）
放射線技師
1名
臨床工学技士 2名
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士 0名
現在の認定資格の維持
管理栄養士

今年度中の予定（12～3月）
臨床工学技士 2名
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士 1名△

内部研修として「保険診療講習会」を実施した
新型コロナウイルス感染症の影響があった為、WEBによる研修の参加を促した

内部研修
外部研修

内部研修の充実（12～3月に事務職向けの研修を開催予定）
WEB形式を含む外部研修への更なる参加促進○

応募者56名で12名フルマッチした
JCEP受審の準備が整い、12月12日訪問審査を受ける

臨床研修医マッチング 12名フルマッチ
JCEP4～6年再認定に向けて準備中

3.教育・研究等の充実
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
臨床研 治験実施
究部の 件数の増 新規治験受託件数の増
新規案件受託に向けて院内体制の整備・構築
充実
加
加
臨床研究
サポート
の推進
標準業務手順書の作成 特定臨床研究について院内体制の整備・構築
人材育 先進医療成に対応で 学術発表の促進、専門 発表する学会の参加費助成
きる医療 医取得のサポート
英語論文、英文抄録の翻訳費用助成
職の育成

学会発表 年100回以上
論文 年30編以上

看護師の
専門性の
特定行為パッケージ研修等のインフォメーション、専門看護認定資格等の取得、特特定行為研修受講者 1名
向上師と協力して動機づけ、受験支援
定行為研修への参加
認定看護師教育課程受験者 1名
当院に必要な分野のスペシャリスト育成計画の立案
薬剤師の
専門性の
認定薬剤師の育成
向上

認定薬剤師取得の支援、業務調整

新規認定資格2名取得

部署ごとに認定資格の取得・維持に努める

新たな認定資格の取得
臨床検査技師 3名
放射線技師
1名
臨床工学技士 2名
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士のうち1名
現在の認定資格の維持
管理栄養士

メディカル
スタッフの
専門性の
向上
認定資格の取得・維持

事務の専
門性の向
診療報酬制度や会計制度など、病院経営に関し、事務局
事務局内の専門研修の上職員が知識として持つべき分野について内部で研修を実施 内部研修 年4回以上実施、外部の専門的研するとともに、外部研修への参加をリモートを含め積極的に 外部研修 年62人以上
修への参加
促す
臨床研修
病院の充
臨床研修医マッチング 12名フルマッチ
卒後研修教育への注力 JCEP受審に際しての準備（前回改善指摘項目のチェック）実
JCEP4～6年再認定

×

○

○

△

成果（増収額、削減額など）

1名
1名

1回
38人

これから取り組むこと

応募者の増加、第1志望者の増加

4.新病院へのステップアップ
中項目 小項目 中期経営計画上で実施するとされていること
令和4年度に実施する予定のこと
新病院 新病院建建設事 設事業の業の推 着実な推進進
建設事業の円滑な遂行 基本設計、実施設計（予定）

令和4年度目標

基本設計着手・完了
実施設計着手ＩＴ化へ ＩＴを活用の対応 した広報
ＩＴを活用して病院の広 メーリングリスト登録依頼、メーリングリストの活用範囲拡大の充実
連携ネットメーリングリスト登録数 240件以上
報や機能の強化を図る の検討、デジタルサイネージの活用増
オンライン
ツールの 採用試験や院内研修会、外部との会議などの活用
必要に応じてWEB会議を開催できる環境を維持する
オンライン実施を行うための環境整備WEB会議の環境維持

成果（増収額、削減額など）状況実施したことこれから取り組むこと○定例会議の開催（7回）、物流搬送PJ会議（5回）、医療情報システムPJ会議（6回）、災害・大規模感染症対応会議（1回）
部門ヒアリングA（18部門×1回）、部門ヒアリングA２（19部門×1回）、部門ヒアリ
ングB（44部門×1回）
予定地の地盤調査

基本設計着手部門ヒアリングやプロジェクト会議を実施しながら、基本設計図を作成中

部門ヒアリングC（46部門×1回）
基本設計のとりまとめ
実施設計着手○連携医訪問、連携医登録時にメーリングリスト登録の依頼
サイネージへの図書館医療講演会、市民公開講座、がんサロン、治療と仕事の両立支援等の広報掲載

連携ネットメーリングリスト登録数 250件（令和3年度末 233件）
サイネージ広報件数 21件（令和3年度11月末 21件）

11月までの取り組みの継続○

WEB会議の環境維持

WEB会議が実施できる環境を維持することができている5