http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2048号

2023年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

福島第一原発事故汚染水海洋投棄に抗議声明

２面
追悼

３面
大石陽先生

﹁教育を受ける権利﹂は今︑どうなっているのか︱︱︒
協会も運営に協力する九条の会・兵庫県医師の会は８月日︑協会会議室で︑市民公開企画﹁映画﹃教育と愛国﹄上人が参加した︒

映会＆斉加監督トーク﹂を開催した︒医師・歯科医師をは

１９９７年で︑この年は日本

いての記述が豊富だったのは最も自由で︑加害の歴史につたちによると︑歴史教科書がに︑斉加監督は﹁現場の先生いるのではないかとの質問った国民が増えるのを政府はているが︑そうした感覚を持

非常に優れた人権感覚を持っ

ＴＱについてなど若い世代は発言や︑ジェンダーやＬＧＢ

立性が過度に強調されるとの

い 国 ﹄﹃ 素 晴 ら し い 国 ﹄ と い

右肩下がりで︑同時に﹃美し器を購入して︑一方で多くのて﹁アメリカの言いなりに兵西山裕康理事長が謝辞とし良しとしていないのではないう政治的運動が盛り上がってかとの意見が出された︒

・研究する大学教授へのバッのＧＤＰが頂点を極めた年

シング︑さらには日本学術会だ︒それ以来︑日本の経済は

映画﹃教育と愛国﹄は戦前

子どもが３食食べられず︑子「保険証廃止はありえない！」

新たな署名にご協力ください

監督を務めた毎日放送の斉加尚代ディレクター（左）が会場いっぱいの参加者からの質問に答えた

先日生まれて初めての経験をした︒仕事帰り電車

で座席を譲られたのだ︒そこが優先座席であっ たこともあっ たの だ が︑ 東 南 ア ジ ア 出 身 と思われる若い女性︑次の駅で降車するのかと思いきや﹁どうぞ﹂と︒最初？と思い︑座席を譲られたと分かるまで数秒かかった︒感謝と同時に何か複雑な思い▼９月 日は敬老の日︑発端は兵庫県多可群

野間谷村︵現在の多可町八千代区︶で１９４７年に始まった︒当時は戦後の混乱期︑歳以上の人を集め敬老会が催されたという︒その後 年に国民の祝日﹁敬老の日﹂と制や団体から︑健康保険証廃止

協会には︑県内各地の住民なトラブルが相次いでいる︒

決定したが︑各地でさまざま

ーカードで一本化することを頼 を 受 け︑ 講 演︒﹁ 保 険 証 廃人副理事長が垂水革新懇の依同日︑垂水区では︑武村義

利権構造であると指摘した︒

・官・財の癒着による新たなジネスチャンスの拡大︑③政把握と社会保障負担増︑②ビド普及の真の目的は①資産のどを説明︒マイナンバーカー

安価な葬儀のコマーシャルもには驚かされる︒テレビでは険︒特に〝 歳まで入れる〟態になっ た時や死亡時の保対する保険だ︒病気や介護状で最近目立つのは︑高齢者にに敬愛されているか？ 新聞るという▼現在の老人は本当

寿を祝う事〟を趣旨としてい献してきた老人を敬愛し︑長定︒〝 多 年 に わ た り 社 会 に 貢でどうなるのか︑どんな問題目立つ︒また多くの時間帯で事長が東播地域人権運動連合

ンライン資格確認システム導していること︑医療現場はオことで強引に普及させようとために健康保険証を廃止する

カードがなかなか普及しないらが医療問題について学

９月２日には︑聴覚障害者る﹂と指摘した︒

らに違反する状況になってい盛り込まれたが︑すでにこれう配慮することなど

項目が事務負担が過大とならないよ

活できない現実だ︒追い打ち

数にも及ぶ︒年金だけでは生就労率は財布を狙う▼一方で高齢者の品︑必ず﹁今だけ値引き﹂でおおよそ毎月３〜５千円の商％︑ 〜 歳に至っては約半

通して︑保険証廃止の問

西敏雄参与が手話通訳をが洲本市内で開かれ︑川習する﹁命を考える会﹂度の構築︒お金の心配なく医で十分に生活が満喫できる制﹁敬老﹂の具体策は年金だけ

改悪負担増が押し寄せる▼をかけるように医療︑介護のかなコミュニケーションで結る︑あたたかい社会保障と豊療・介護を受けることのでき

題点をわかりやすく解説

講演は今後も各地で開した︒

催予定となっている︒

ばれた地域づくりだ︒︵無︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

じめ多くの市民らの反省から︑政治と常に一線ども食堂に頼っている︒こうした政治を行っている政治家

い く︒ 自 信 を な く し た た め

こそ愛国心や教育が必要だ︒に︑耳あたりの良い言葉に吸い寄せられていくという状況

若い世代を戦前︑戦中の世代

議任命拒否問題などにも触が生まれたのではないかと思れ︑現在の﹁教育と政治﹂のう﹂と経済と右派的思想の関を画してきた戦後の教育が︑映画上映後の斉加監督トー

大きく変わりつつある実態をクは︑藤末衛副議長がコーデ関係を描き出した︒

画︒２００６年に第一次安倍描いたドキュメンタリー映政権下で教育基本法が改変さにしない責任を私たちの世代は負っている︒その自覚を持係を解き明かした︒
参加した現役の教員からは参加者からの︑日本の過去って活動をしていこう﹂と呼ィネーターとして進行した︒

選挙の前になると職員会議でびかけた︒

れ︑﹁ 愛 国 心 ﹂ 条 項 が 盛 り 込の侵略・加害の事実をなかっ服務規定が配られて政治的中

ま れ た の を 皮 切 り に︑﹁ 教 育改革﹂﹁教育再生﹂ の名のたと思い込みたい人が増えてがあるのか詳しく教えてほし

止法成立の際︑附帯決議でマ

高齢者相手のサプリのＣＭ︑の 要 請 を 受 け︑ 三 木 市 内 で入が義務化され︑トラブルが８月 日には︑西山裕康理﹁マイナンバー制度の問題多発し大混乱していることな

歳以上全体で点﹂について講演︒集まったで開催されている︒

おり︑これまでに県内来年秋で廃止し︑マイナンバ

いとの要請が多数あり︑協会

イナンバーカード取得を強制

手話通訳を通して講演する
川西参与︵左︶18

しないことや地方公共団体の政府は現在の健康保険証を下︑教科書検定制度が力を増していき︑教育現場を抑圧していく様を︑丹念な取材で記録している︒
監督を務めた大阪・毎日放送の斉加尚代ディレクター
は︑歴史の記述をきっかけに倒産に追い込まれた大手教科書出版社の元編集者や︑保守系の政治家が薦める教科書の執筆者などへのインタビュ
ー︑新しく採用した教科書を協会役員が各地で講演

66
カ所

賛同は、☎078−393−1807、arimoto@doc‑net.or.jpまで
役員や事務局が講演を行って九条の会 アピールに賛同を
約１００人に︑マイナンバー

19

講演した西山理事長︵上︶︑武村副理事長︵下︶

69 65

20

使う学校や︑従軍慰安婦問題「保険証廃止で
大丈夫？」

55

25

九条の会 ・ 兵庫県医師の会は、「９条を持つ日本政府の責務は、 国際社会の分断を修復し、 ロシアの侵略に反対
し、アジアの紛争を武力によらないで解決する枠組みを作るために各国に働きかけること」などとして、日本国憲法を守り、平和外交を実現することなどを呼びかけるアピー
ルへの賛同を呼びかけている。

2080など加害の歴史を教える教師

署名用紙のご注文は、☎078−393−1807まで

85

65

４面
研 究 保険診療のてびき「がん疼痛への対応〜鎮痛薬のうまい使い方〜」面

27
三木市内での講演には100人が集まった

映画﹁教育と愛国﹂上映会＆斉加監督トーク

事
記
の
号
今

「政治
政治」
」が締め付ける「教育教育」」
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

九条の会・兵庫県医師の会が市民公開企画

２０２３年(令和５年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

有病高齢者の歯科治療とを考察することも必要である

いる薬剤をもとに患者の状態になるのか︑また服用されて了時の質疑応答も行いやす

先生の講演であったため︑終先である医療センターの竹内す︒

れることを期待しておりまのような機会が継続して行わの定義︑原理からはじまり︑

先生の講義では①てんかんのこと︑高齢化に伴い誰もが注視していくことはもちろんので︑ＮＣＳＥの治療指針を服薬も多く副作用も出やすい

京都保健医療局モニタリング

週 報︵ 速 報 ︶﹂ の 資 料︑ ③ 東﹁兵庫県感染症発生動向調査のか︑血圧が高いと何が問題参加者でしたが︑地元の連携した︒日々の臨床に役立つこの重要性を認識することとな

りました︒

21

の資料︑②２０２３年第 週

分析の資料等が報告された︒◇日常診療経験交流会実行委

総務省が公開してい参加と演題募集を呼びかけた︒メインテーマ﹁それぞれが思い描いたコロナとその先 ﹂︑ 特 別 講 演﹁ 人 類 生 存 へ

29

人

◇情勢

てんかんへの認識を新たにするセンター長・徳田安春氏︒分の脅威とその処方箋﹂講師

科会の演題を募集中︵締め切群星沖縄臨床研修センター

①保団連

り

︲ convulsive status ました︒
５００万枚が含まれていた︒
ＳＥ︵ non︶ までわかりやす
また︑先生は講義の冒頭に 実際には６月末時点の保有枚
epileptics
・ 数は８８１５万枚で︑人口にく解説してくださいました︒ 生成ＡＩの一種︑ ChatGPT・ DeepLの使い方を解説 対する交付率は ・０％だっ
Elicit新規抗てんかん薬が多数発﹁国の責任で︑すべての医療

10

in

◇出席

ることをふまえて︑医療従事

てんかんに罹患する確率があの違い︑③てんかん発作型分

員会 交流会︵ ／ ︶への︻丹波市・歯科 荻野 隼人︼ ②けいれん︑振戦︑てんかん

たマイナカードの交付枚数

く︑多くの質問がされていまに︑死亡などで廃止された約ことなど︑治療において準備者の新たなてんかんへの認識をしておかなければならないが広まることが重要だと感じ

病診連携のポイント学ぶ類︑④高齢者のてんかんに多薬科部研究会い非痙攣性てんかん重積ＮＣ等を説明していただきましことや︑注意すべきポイント

本的な内容で分かりやすく解た︒

見られる口腔粘膜疾患にた︒

後半は日々の臨床においてしてくださり︑日常生活では説していただきました︒

高血圧とはどういうことな売されている中で︑高齢者は機関を守り︑すべての医療従

25 28

70

歯科﹁診断力﹂スキルアップセミナー 丹波

歯科部会は北摂・丹波支部と共催で８月６日に丹波市の柏原自治会館にて歯科﹁診断力﹂スキルアップセミナーを剤師もそういうイメージをもだけ身近に感じら

７／ ︑演題抄録の締めれるようになりま

切り８／ ︶◇国際部 研究会﹁日本政府

診療報

酬の大幅引き上げを求める医の誤っ た移民 ・ 入国管理政事者の賃上げ実現をあっという間の師・歯科医師要請署名︵ひなした︒

２時間でした︑あ策﹂︵７／８︶ 講師
特定非営利活動法人移住者と連帯する全国ネットワーク共同代表

形 ︶﹂ に 関 す る 兵 庫 協 会 の 討

理事・鳥井一平氏の概要が報

議結果が了承された︒①厚生労働

告 さ れ た︒ 講 演 録 を 作 成 予

人した︒

省﹁新型コロナウイルス感染︵７月 日 理事会より︶定︒

19

りがとうございま

直子︼
︶

︶の発生

◇医療活動報告

平田

21

22

症︵ＣＯＶＩＤ︱︻兵庫区・薬剤師

近藤先生は高齢者てんかん治療の重要性を語った

感 想 文

（２）

28

薬科部は８月５日︑協会会

芳雄

状 況 等 に つ い て ﹂︵ ７ ／

求

11

◇歯科医師

１

◇明石市野々上２︱ ︱☎078−393−1817
メール：hyogo-hok@doc-net.or.jp
組織部まで

927

◇委細面談の上住所・勤務先変更は協会までご連絡を◇お問い合わせは︑☎ ︱ ︱８３４６まで

078

口腔がんとの鑑別につ森岡

ついてでした︒

環境・公害対策部長

東京電力は８月24日、 東電福島第一原発事故で発生したALPS処理水（ALPS処理後汚染水、単に汚染水）の海洋投棄を開始した。
福島県内外の漁業関係者をはじめ、国民の多くが反対の声を上げる中で、岸田首相は「今後数十年にわたろうとも、漁業者が安心してなりわいを継続できるように必要な対策を取り続けることに全責任を持って約束する」とし、将来にわたってなんら実効性のある保証制度を確立することもなく、海洋投棄を強行した。これは政府・東電の「関係者の理解なしにいかなる処分もしない」との約束を踏みにじるものであり、強く抗議する。
政府 ・ 東電はトリチウム以外の放射性物質をALPSで取り除き、基準値以下に引き下げるので安全な「処理水」であると説明しているが、万全な対策を謳いながらずさんな対応で種々の事故、維持・管理・対策不備を起こし、柏崎刈羽原発の運転禁止命令を受けるなど、住民との約束をことごとく反故にしてきた東電がALPSによっ て、 汚染水の再処理を確実に行い、安全に今回の計画を遂行することができるとは到底信じ難い。また、正常稼働中の原発の二次冷却水中では間接的に中性子線を浴びて励起することによってトリチウムだけが発生する。このトリチウムが含まれたものと高濃度放射能デブリに直接触れた汚染水をトリチウム濃度だけで同じもののように喧伝する政府を信用することはできない。
われわれはかねてから、現在タンクに保管されているALPS汚染処理水の約７割は、処理が不十分でトリチウム以外の放射線物質も基準を超えて含まれている汚染水であり確実に再処理が行われる保証がなく、トリチウ
ム自体の安全性にも疑念がある中で、懸念されているのは風評被害ではな
く実害に他ならないこと、処理方法について、現状、地上での保管場所の確保も可能であることを示し、汚染水海洋投棄に反対の意志を示してきた。
いのちと健康をまもる医療者として、放射性汚染物質による健康被害を矮小化し、世界中に放射能汚染をばらまく懸念のある汚染水の海洋投棄を中止することを政府と東電に強く求める。

勤務医の先生方へ開 催 ︒﹁ 口 腔 粘 膜 疾 患 の 診

東京電力福島第一原発汚染水の海洋投棄に強く抗議し、中止を求める

64のてんかん増加︑その多くが2023年９月２日

抗議声明

脳血管障害や認知症が原因疾

協会は９月２日、正副理事長会にて、東京電力による福島第一原発汚染
水の海洋投棄に対し、強く抗議し中止を求める下記の声明を採択し、関係機関に送付した。

患で︑急速に高齢化する日本す。

において今後は医療現場で高保団連10月号に同封してお送りしま

月からは92,850円となり540円引き上

齢者のてんかんに遭遇する機時改定） の30gあたり92,310円が、10会が多くなるものと教えてい予定。
「歯科点数早見表」冊子は月刊

ただき︑高齢者てんかん治療

改定点数は９月25日付全国紙に掲載

ラジウム合金の価格は、現在（７月随兵庫県保険医協会

断︑高齢有病者の歯科治療とげになります。

2023年10月からは、歯科鋳造用金銀パ◇医療運動対策◆歯科用貴金属価格の10月随時改定について◆

無縁と感じていた私には少しします。

もともとの合併症に対する内た場合は、変更の内容をカルテに記載

Ｑ２

ったまま︑薬剤師国家試験で必要な事項等を記載します。

15

議室で研究会﹁脳卒中・認知理に当たって、管理計画に変更があっいての知識の整理や︑早必ず記載してください。なお、当該管態に応じた口腔管理を行うに当たっては必ず出題される抗てんかん

場合に算定し、カルテにはその要点をめします。カルテには、当該患者の状薬を勉強したものでした︒今提供（10点加算）をされることをお勧

２回目以降の歯管は、管理計画

ときに考えること﹂を開催︒に基づく継続的な口腔管理等を行った症に﹃てんかん﹄を合併した

Ａ３

る情報をいいます。患者さんへの文書

期発見のポイントとしてルテ記載は。

疾患の継続的管理を行う上で必要となの視診︑触診の重要性を

果等の要点、治療方針の概要等、歯科歯管の２回目以降の算定時のカ

回の近藤先生の講義で高齢者

Ｑ３

新須磨病院脳神経外科部長の態等）、必要に応じて実施した検査結判断に迷ったら早めに病院に紹介を、と語る
竹内純一郎先生（写真中央奥）近藤威先生が講師を務め︑す。

学びました︒そして判断

科疾患、口腔衛生状態、口腔機能の状に迷うような症例は︑自は、 症状の要点をカルテに記載しま人が参加した︒参加した平田

せず歯周病検査が実施できない場合

生活習慣の状況等）、口腔の状態（歯分だけで抱え込まずに早患の有無、服薬状況、喫煙状況を含む

感 想 文

直子氏の感想を紹介する︒に実施します。なお、急性症状が寛解

第２０４８号

めに紹介を行うことが大必要な基本状況（全身の状態、基礎疾切であると実感しましは、急性症状寛解後の歯管算定時まで多くの方にとって﹁てんか歯周病検査の実施が困難である場合の歯科治療および口腔管理を行う上でん﹂は子どもの病気というイ病の急性症状を呈する患者であって、記載します。なお、管理計画は、患者

丹波市では初めて開催た、カルテには説明した内容の要点をた︒

を作成します。ただし、初診時に歯周メージがあります︒私たち薬踏まえた治療方針等を含んだ管理計画

いて説明した場合に算定します。 ま人の理を行う場合は、歯周病検査の結果をされたこともあり

１回目は、患者等の同意を得た

８月23日の中医協総会で議論され、病診連携のポイント﹂をテー

歯周病に罹患している患者の管上で管理計画を作成し、その内容につ初診時にＰ検査が困難な場合のマに︑県立丹波医療センター

Ａ１

15

歯科口腔外科部長の竹内純一

Ａ２郎先生が講演し︑ 人が参加

取り扱いは。

した︒参加した荻野隼人先生

歯管の１回目の算定時の留意点とカルテ記載は。

の感想を紹介する︒

Ｑ１

前半は︑高血圧や心疾患な〈歯科疾患管理料〉(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

どの基礎疾患を持つ高齢者に145

対しての歯科治療時の︑特に注意すべきポイント等を︑基歯科保険請求兵 庫 保 険 医 新 聞

人ではされない︶︒ 信念をもれて来たネズミが︑六甲山でる︒ある時︑彼の飼い猫が連スミスネズミで︑こっちがヒことやら解らない︒こっちがえてもらった︒こだわりが強た︒生前に電動車椅子で礼拝

ぎく会﹂へ献体をご奉仕され望されていた神戸大学﹁のじ息を引き取られ︑生前より希最期はご自宅で眠るように

忘れられない︒

れた︒あの時の力強い笑顔がきましょうね﹂と言っておらたらおいしいごはん食べに行

運転で来られた時にも﹁治っ７月︑私の診療所に奥様のた︒

もアポイントを入れておられ張られた大石先生︒実は当日

身が生きることを諦めずに頑る直前まで苦しくとも自分自にこだわらずジャズ︑ラテンしくて仕方がない﹂という感を事務局員と一緒に編集した

じで︑踊るように︑飛ぶようった歯科治療の仕事︒亡くな

その中では最も若かった大に演奏するので︑見ている方

歌謡曲など︑何でも彼は﹁楽石先生とは妙に気があって︑も楽しくなってしまう︒私のことを思い出す︒

六甲山頂にあった大石宅で夜妻もそれを見るのが楽しくにかくお風呂が広い︒うちのくホンダのＡＳ２８５から始に行かれていた教会の牧師様のお祈りのお導きで静かに送られたと聞いている︒
思い出は尽きないがこの辺りでペンを置こう︒
心よりご冥福をお祈りする︒

幹二

このタイトルでの議論に準備しなければならない︒

は︑核兵器を必要悪と考える

約年前︑﹁︵核武装を︶検人たちは参加できない︒

討すべき﹂との発言をした故で︑どこかの国が処分すべき

核兵器をなくすという口実

非を議論するべきだと言った

時タブーであった核装備の是きと主張したのではなく︑当彼は日本に核兵器を配備すべ

中川昭一議員はマスコミから核兵器をテロ組織にお金のたし︑政治問題として考えた場

めに流すことも考えられる︒

ろな意見を聞くべきであっ何かを議論する時はいろいのであった︒って他国を脅してきた場合︑て︑最初からタブーを作るべ

私なら︑このタイトルを廃きではない︒

絶ではなく将来の廃絶を夢見

特定の国が核兵器廃絶した対抗できるだろうか？

た後︑テロ組織が核兵器を持

すべての国が核兵器を手放し激しいバッシングを受けた︒

伊賀

来場お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで合に可能であろうか？

西宮市

オンライン参加申し込みは、https://onl.tw/AsJ6DEL、または右から

大石陽先生を偲ぶ
中まで議論を闘わせたこともて︑ 大 石 先 生 の 訃 報 に 接 し雅之あった︒六甲山頂と聞くと疑家族も泊まらせてもらっていメネズミと言われてもその差

川村
問を抱く方もいるかもしれな﹁あの演奏が見られなくな

河 畑 正 敏 先 生︑ 田 村 忠 之 先
は１００年ぶりに見つかったは私にはわからなかった︒

副理事長

協会理事などを務められ︑歯科社保担当としてご活躍さ
いが︑まさに六甲山頂︑どこ

生︑そして大石先生に教えて
スミスネズミ︵日本固有種︶

博物学の知識もプロ級である﹂と悲しんだ︒

れた大石陽先生が８月５日︑逝去された︒川村副理事長のかの会社の保養所を買い取っ

私は︑今でこそ歯科社保部
たので︑お風呂と台所︑リビと言うことで︑新聞やテレビて︑改装して住んでいた︒と担当副理事長だが︑社保部にも ら い な が ら︑ 兵 庫 独 自 のングダイニングの広さは経験でも騒がれた︒偶然発見と言

広島サミットで叫ばれた会

追悼文を掲載する︒

入った頃は右も左も解らず︑済である︒っても︑知識がなければ何の自動車についての哲学も教﹃歯科保険請求の要点﹄冊子
大石先生はとにかく趣味人

美味しいものを食べるこないほどある︒

先生との思い出は数え切れ

バルのＲ１だった︒

た︒最後の愛車は幻の名車スツタイプを特に愛されていまってビートなど小型スポー

で︑楽しく生きることをモットーとしていた︒ジャズピアノを弾かせればプロ級︒複数のバンドを組んで︑阪神間のラ
イブハウス︑果ては沖縄にまで遠征してライと︒仲間と演奏すること︵一

目標が非現実的であると︑﹁核兵器のない世界﹂は本当協会理事、中央区・東神戸診療所所長という言葉を他の核保有国はまずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで

協会第３会議室＋オンライン

10月14日（土）16時〜17時30分

師

郷地秀夫先生時

講場

日
どれだけ信用できるだろう

2023年９月１日現在

福島第一原発事故後の放射線・被曝の危険性ての﹁削減﹂と変更したい︒

協会と京都銀行の提
資金種類
利率
限度額
携融資制度は、期間限1.075％ ➡ 0.675％
1000万円定の特別金利キャンペ 運転資金ーンを実施していま
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円
す。 通常より年 0.4％
6000万円
1.275％ ➡ 0.875％
優遇金利となります。 新規開業資金
借り換えも可能、手数 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円
料も通常より優遇して※1000万円までは原則、担保不要
いますので、ぜひご利 ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動
用ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

ブコンサートを行ってにしても複数回の手術と過酷いた︒音楽のジャンル
が︑ここでは意見は述べませ

幸いにも本人のコメントはなリハビリが待っています︒

広島サミットでの核兵器廃絶の叫び

ピアノの腕前はプロ級︱目的は実現可能であるべき︱沈みが出たり︑上手く行かな
議論は白熱しない︒目的が実ームの皆さま︑齊藤未月選手

環境・公害対策部学習会
為政者は︑可能性が少か？

なくとも最悪の状況を考えて特別金利キャンペーン実施中!!
特別金利キャンペーン実施中

小野耕二先生や︑亡くなった

ヴィッセル神戸ん︒柏レイソルのオフィシャ

ポジティブな発言をされていルサイトでも謝罪がなされていますし︑個人への誹謗中傷

いことも出てくるでありまし現可能であって初めて︑いろが︑今後メンタル面で浮きるので︑少し安心です︒

よび三木谷オーナーは来年度ょう︒ヴィッセル神戸のサポ

いろな意見が出て︑その議論

いち早くヴィッセル神戸おは控えたいところです︒

からの複数年契約︵報道によーターだけではなく︑日本中

孝明

ＳＮＳでは相手ディフェン

りますと４年︶等︑復帰までのサッカーファンが後押しし

田中

ス︑試合をコントロールでき

本人はもちろんご家族の方のい︒８月 日柏レイソル戦によって負傷した齊藤未月選手

フォローを継続するとのことが建設的な方向に進むのだとはヴィッセル神戸だけではな思う︒
このような︑発表の内容に実現可能だろうか？

神戸大学整形外科の医療チと速さは組織として素晴らく︑日本サッカーの宝なのでこれしいと思います︒マイナン

年で核廃絶が可能であるは 十 分 に 納 得 で き る︒ し か

感情的にはこのスローガンに

日本は被爆国であるので︑と考えているのだろうか？

後を主張している一般人は︑今われわれサポーターは来年よろしくお願いいたします︒

いですが︑完治して︑再び縦か再来年になるかはわからな
は手術を行ったとの情報は横無尽にピッチを駆け回る姿日︶までにないので︑炎症が収まるのを待っております︒

今日︵８月

政府も見習うべきです︒

バーカードで右往左往する

整いました︒て応援したいものです︒

なかった審判員等を批判するました︒①左膝関節脱臼②左膝複合靭帯損傷︵前十字靭 帯 断 裂︑ 外 側 側 副 靭 帯 断裂︑ 大 腿 二 頭 筋 腱 付 着 部 断裂︑膝窩筋腱損傷︑内側側副なので︑復帰までの道筋はコメントも見受けられます

す︒

長田区

ＭＦ齊藤未月選手にエールを

大石 陽先生（享年68歳）の診断結果が公式に発表されモヤモヤした気分が晴れな

多彩な趣味をお持ちだった大石先生を待っているのか︑いずれ20靭帯損傷︑後十字靭帯損傷︶③内外側半月板損傷
全治約１年の見込みと︒
これは交通事故などではな
く︑２万人が観戦するサッカ
ー の試合中の出来事なので

23

京都銀行提携融資制度

融資部より

稿
投

員
会

1954年生まれ。81年松本歯科大学卒業。88年須磨区に大石歯科医院開業
評議員 1989年９月〜2005年５月
2015年６月〜2017年７月
理 事 2005年６月〜2015年５月
予備評議員 2017年８月〜
６月10日のセレッソ大阪戦に臨むヴィッセル神戸の選手たち。前列左２人目が齊藤未月選手（筆者撮影）

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員
会

第２０４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２３年(令和５年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０４８号（４）

がん疼痛への対応〜鎮痛薬のうまい使い方〜−755−

神戸大学医学部附属病院

緩和支持治療科・特命教授

山口☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

崇先生講演

http://www.hhk.jp/

報告されており、せん妄・ミオクロ

ただし、透析により除去されるた

CYP3A4により90％以上がノルフェーヌス・痙攣などの有害事象や痛覚

め、透析中に安定した血中濃度維持

ンタニルに代謝される。ノルフェン

疼痛はがん患者において苦痛をも過敏にかかわることが想定されていができない可能性があり、透析患者

タニルは臨床的に影響がある薬理活

たらす代表的な症状で、合併頻度がる。これまでの研究では、腎機能低では使用を避ける。

性はないとされる。そのため、腎機高いことが報告されている。そのが下とモルヒネによる有害事象の発生

ま た、CYPに よ る 代 謝 で あ る たん疼痛に適切に対応し、がん患者のの相関が報告されており、腎機能障

め、多発肝転移による正常肝細胞量

生活の質（QOL）を維持・向上させ害例ではM6G・M3Gの血中濃度が高の減少や肝血流低下などによる代謝

また、分子量が比較的大きく、タることは緩和ケアの重要な役割の一いことが同時に報告されていること低下の影響を受けやすく、注意が必

ンパク結合率が高い、分布容積が比つと言える。

から、腎機能障害例ではこれら代謝要である。

較的大きい、脂溶性、などの性質か

はじめに能障害例においてもフェンタニルの血中濃度は影響を受けにくい。

がん疼痛に対する症状緩和治療の産物の蓄積が有害事象に関与していさらに、CYP3A4阻害薬との併用

ら透析によって除去されにくいとさ中心を担うのは薬物療法であるが、ることが想定されている。したがっ

で血中濃度上昇が報告されており、れ、透析中でも安定した血中濃度が

その中でも

と

て、 腎機能障害合併例（目安とし

CYP誘導薬との併用では血中濃度低維持されやすい。したがって、重度が基本薬剤て、eGFR 30ml/min以下）において下が懸念されるため、薬物間相互作の腎機能障害例や透析患者におけるは、モルヒネの使用を避けるのが望用への注意が必要である。

オピオイド鎮痛薬としては第一選択

オピオイド鎮痛薬

非オピオイド鎮痛薬となる。

【オピオイド鎮痛薬】

ましいと考えられる。
一方、一般的にグルクロン酸抱合

ヒドロモルフォンと考えられる。
ただし、フェンタニル貼付薬は開とは、アヘンアルの機能はCYP代謝と比較すると肝障

ヒドロモルフォンはモルヒネと同始／増量後の血中濃度安定まで72時

カロイドの作用点であるオピオイド

害による代謝機能低下の影響を受け様に肝臓においてグルクロン酸抱合

間程度要するため、迅速な増量がで受容体に結合し薬理作用を示す薬物

にくいとされており、グルクロン酸を受け、 約40％がhydromorphone-3-

きない。そのため、急速に痛みが悪の総称である。その中で鎮痛薬とし抱合で代謝されるモルヒネは肝転移

glucuronide（H3G）に代謝される。

化するような不安定な状況での使用て使用されるものが、オピオイド鎮や肝障害合併症例でも比較的影響を

その他の代謝物は非常に産生量が少は避けるべきである。

痛薬である。オピオイド鎮痛薬の基受けにくいと考えられる。また、呼ないため、臨床的には無視できる。

また、CYP3A4で代謝を受けるた

本的な薬理作用は、痛覚伝導路の上

吸困難や咳嗽などの呼吸器症状の症

H3Gは鎮痛活性はないものの、M3G

め、薬物間相互作用への注意が必要

行系におけるシナプス乗り換え部分状緩和効果が期待できるため、疼痛

と同様に神経興奮性を惹起することである。フェンタニルはモルヒネと（脊髄後角、視床、大脳皮質）におと同症状が併存している場合はモルが報告されている。そのため、重度比較して便秘の合併が有意に少ない

けるシナプス伝導を抑制する作用

ヒネが合理的な薬剤選択となる。

オピオイドの腎機能障害例におけるヒドロモルことが報告されており、その点は利と、脳幹部分において下行性抑制系

しかしながら、前述の通り、腎機

フォン使用によるせん妄や昏睡を生点である。

を賦活化し、脊髄後角でのシナプス能障害例ではモルヒネおよび代謝物

じた例が報告されているので注意が伝達を抑制する二つの作用により強の蓄積に伴う有害事象リスクが上昇必要である。

力な鎮痛作用を発揮すると考えられするため、使用を避けるのが望まし

また、 透析により除去されるた

上記のような各薬剤の薬理的・臨ている。オピオイド鎮痛薬の代表的い。同様に、透析により除去される

め、透析中に安定した血中濃度維持

床的な特徴を踏まえ、①可能な投与なものとして、モルヒネ・オキシコため、透析中に安定した血中濃度維ができない可能性があり、透析患者

経路、②他の症状の併存、③臓器障

ドン・ヒドロモルフォン・フェンタ

持ができない可能性があり、透析患

では使用を避ける。一方で、グルク

害の合併、④痛みの経過が安定してニルが挙げられ、それぞれの特徴を者でも使用を避ける。

ロン酸抱合による代謝のため、肝転いるか、⑤薬物間相互作用、などを移や肝障害合併症例でも比較的影響考慮し、患者個々の状況に合わせたを受けにくいと考えられる。

オピオイド鎮痛薬の選択を行ってい理解することが、臨床現場において適切なオピオイド鎮痛薬の選択につながる。

オキシコドン
オキシコドンは肝臓において、
CYP3A4により約70％がノルオキシ

モルヒネ

コドンへ、CYP2D6により10％以下

モルヒネは肝臓においてグルクロ

おわりにくことが肝要である。

フェンタニル（７月29日、薬科部研究会より）フェンタニルは肝臓において、がオキシモルフォンへ、それぞれ代

約10％ が謝される。ノルオキシコドンは臨床兵庫県保険医協会・第32回日常診療経験交流会

morphine-6-glucuronide（M6G）に、的に影響がある薬理活性はなく、オ

約60％ がm o r p h i n e -3- g l u c u r o n i d e

キシモルフォンはopioid agonistで

メインテーマ「それぞれが思い描いたコロナとその先」（M3G）に代謝される。M6G、M3G

はあるものの産生量が非常に少ない

特別講演とともに、約10％が未変化体モルヒ

ので臨床的には影響は無視できる。

ネのまま尿中に排泄される。M6G

ノルオキシコドン・オキシモルフォ

人類生存への脅威とその処方箋は、モルヒネと同様にオピオイド受ンと共に、約10％は未変化体で尿中容 体 に 対 し て 作 用 し（ opioid

排泄されるため、重度の腎機能障害

agonist）、鎮痛作用や消化器症状 ・例（目安として、eGFR 10ml/min以

傾眠・呼吸抑制などの有害事象にも下）ではオキシコドンの蓄積による関連する。

有害事象の懸念があるものの、軽度

ン 酸 抱 合 を 受 け、一方、M3Gは、鎮痛活性はないも〜中等度の腎機能障害では比較的安のの、神経興奮性を惹起することが全に使用できると考えられている。

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日
会

時
場

講

師

10月29日（日）13時〜15時
協会会議室／Zoom併用（JR ・ 阪神「元町駅」南へ徒歩７分、神戸フコク生命海岸通ビル５階）
群星沖縄臨床研修センター センター長 徳田 安春先生
※講師は来場による講演「ABC」脅威と呼ばれる「Atomic Biological Chemical」脅威は、人類の生存を脅やかしている。Atomic脅威は、兵器でもあり、原発事故による汚染でも起こる。Biological脅威は、生物兵器の使用やパンデミック
で あ る。 最 近 問 題 と な っ て い るChemicalはPFASで あ り、forever
chemicalとも呼ばれ、 泡消化剤として軍事基地で使用されることが多く、 周 囲 が 高 濃 度 で 汚 染 さ れ て い る。 さ ら に は 今 や、DigitalとEnvironmental Crisisの二つも入れて、人類の生存をおびやかす５大脅威（脅威のABCDE）とみなせる。この脅威への予防には、臨床家の診断、教育、交渉の臨床術の応用が処方箋として使える。
【徳田 記】【当日午前（10〜12時）は同会場にて分科会演題発表】メインテー
マ関連、コロナ禍での医療・介護、在宅・地域医療、病診・診診連
携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、そのほか日常診療での経験や研究内容を発表します。演題一覧は別途ご案内いたします。

【Zoom視聴の申し込み】
https://onl.sc/zChkhNa

来場お申し込み・お問い合わせは、協会事務局☎078ー393ー1840まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

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