2020年 5 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31﹁高齢者も若者も安心できる年金制度

チラシ・メールで応募９１４１通協会が３月末まで実施した景品付きク

支給額を引き上げられることが分かるような内容となっている︒また︑政府の進める医療や介護の負担増計画ではな

応募者から寄せられたご意見
クイズの応募者から寄せらで︑日本の制度そのものが崩なく︑憲法にあるような健康れしいです︒衣食住だけでは

流感︵Ｈ１Ｎ１︶る︒１０３年前にして世界が変わを境に
pandemic

壊してしまうと思います︒金歳︶

で文化的な生活を望みます︒

戦が終結︒ナポレオンのロシ

により︑第一次大︵長田区︑持ちだけが優遇されることな

く︑十分な年金給付を行うと・積立金がたくさんあるにもく︑ 負 担 を 減 ら す こ と こ そかかわらず︑年金受給額が少が︑安心して暮らせる老後にともに︑医療や介護の負担をを﹂と年金・社会保障制度の改善を求め減らして︑安心できる老後をる 声 が︑ 幅 広 い 世 代 か ら 多 数 寄 せ ら れ護の負担額も減らしてほしい

０人である▼古来︑戦争によ万人も帰還できたのは３００

歳︶・年老いても安心して暮らせ

歳︶
・ 女一人の年金生活は苦しが関係していることが多い︒

平安京への遷都は天然痘から逃れるため︒後漢もシルクロードによる東西交流で天然痘や麻疹が断続的に流行し︑衰退した︒モンゴル帝国もペストが発生していた︒コレラは

インドの風土病︒梅毒はカリ

ブ の 島︒ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ︑ Ｂ 型 肝炎︑ＡＴＬは︑アフリカ起源と言われている︒ローマ帝国

もマラリアで滅んだとも言える︒発疹チフス︑ペスト︑流感︑新型コロナは飛沫感染等

により︑防御困難︒中世の宗教的呪縛が解かれたイタリア

でルネッサンスが 世紀に始ら自然科学者
Newton

まり︑ロンドンでのペスト禍

のあとが出て︑その後の産業革命へとつながる▼新型コロナにより米国は最も多く感染し︑９万人超も死亡した︒これは医療制度が不備であることを意味する︒イタリア︑スペイン

も医療費を抑制していたが︑ドイツは医療制度を整えており︑死亡率が他国より低い▼

突出して死亡者の多い米国と︑隠蔽体質の中国︒コロナ

後︑米中は覇権国家としての指導力を失っていく︒コロナ

すparadigm shift

る︒日本はＰＣＲ検査等対応

後︑ 世 界 はが悪かったが︑安倍内閣はい

つも過ちを認めない︒過って

改 め ざ る︑ 是 を 過 ち と 謂 う︵過而不改︑是謂過矣︶
︒︵鼻︶

60

れた声の一部を紹介する︒

２０１９スペシャル 日本の年金って︑イズチラシ﹁クイズで考える日本の医療︵芦屋市︑お願いしたいものです

ア遠征では発疹チフスのた・私たちが将来安心して暮らめ︑フランスの屈強な兵士せるように政府のやり方に声ないのはおかしいです︒安心

必要ではないかと問いかけてして暮らせるように医療︑介いる︒

をあげていくことが必要だとです︒

ウェブサイトで患者・市民かい！

いの年金生活です︒あと５年年後が心配です︒積立金

・老後に２千万不足

万人の医師養成費に回のコロナ禍を世界の軍縮削減を求めるとともに︑今

して︑不要不急の軍事費の緊急事態に対する財源と内容である︒

したが︑きわめて不十分なする第一次補正予算が成立

月末にコロナ対策を中心と充当できると試算した︒４備︑ス テ ム︵ Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ ︶ の 整

５万床の病床と心肺補助シを医療の拡充に回せば︑約

ス・アショアなどの購入費では︑Ｆ 戦闘機やイージとしていない︒協会政策部

軍事費に一切手を触れよう

模に膨らんだ５兆円を超す※セット枚数は包装の都合上の区分ですのでご理解ください

・平和と社会保障の拡充の契機としたい︒

る王朝の交代の裏には感染症る事ができるようになればうらの応募を受け付けた︒正解

後いる︵新型コロナウイルス感

以上年金があるからと︑仕事て必死で働いてきました︒なに子育てにと睡眠時間を削っのに今さら不足だなんて⁝

︵姫路市︑

歳︶

こ の ク イ ズ チ ラ シ は︑ 毎
者の中から

なんてほんとにおかしい！
者も若者も安心できる年金を染症の影響で︑景品発送が遅景品付きクイズチラシは２︵涙︶︒ 積立金も世界一あるびかける﹂と訴えたことに︵約８５０億円︶削減し︑全世帯に﹁緊急災

害支援金﹂を支給する財源に充てることなどを決めた︒コロナ対策の財源をねん出するために軍事費300枚セット（ 12,900円 税・送料別）
2500枚セット（107,500円 税・送料別）

月から３月まで約４カ月日の政策・運動・広報委員会

協会役員が182人の当選者を厳正に抽選（４月22日）

71

51

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで思います︒︵尼崎市︑回︑日本の医療制度の問題点

で︑ハムやソーセージ︑洋菓

若者のことが心配です︒高齢求めます︒︵西宮市︑年金制度について関心が高まれている︶︒
００５年開始以来︑毎回好評のにどうして︑低年金を解消

円〜３・８兆円の予算を核対し︑４月６日現在︑国連が３月きました。再度ご案内いたしますので、ぜひご利用く間︑会員医療機関または協会について︑市民の方にクイズ

子︑コーヒーなどのグルメ商

家賃でいっぱいいっぱ

を通して知っていただくこと品が当たる︒当選者には︑すでに通知を送付しており︑追人に１人の割合

今回は︑金融庁の審議会がを目的に実施しているもの︒って景品を送付予定となって歳︶要﹂としたことなどで日本の﹁老後資金２０００万円が必ったことを受け︑スペシャル

年版として︑初めて年金をテー
貯蓄が２０００万円未満のを 博 し て い る︒ 患 者 ・ 市 民マとして取り上げた︒に︑楽しみながら日本の医療するために活用しないのでし立水準の国際比較などを通しに関する情報を知ってもらえょうか︒このままだと︑若い高齢者世帯の割合や︑年金積て︑日本の低年金の現状を明るのが魅力となっている︒

要因とされている︒コロナ

兵器の開発・製造に使って世代も政府を信用できないのらかにするとともに︑世界一

新型コロナウ

危機をきっかけに︑医療や高い積立金を活用すれば年金

イルスが世界的カ国が支持を表明している︒また︑韓国の拡大に対処する第２次補正

国会は４月末︑コロナ感染
師︑１〜７・５万人の医師

万人の看護

万床のベ

加盟の約

注目したいのは︑世界でにノーベル平和賞を受賞したＩて︑コロナ対策に使うべき

ＣＡＮ︵核兵器と呼びかけている︒

削減にまで踏み込んだの

禁 止 国 際 キ ャ ン ペ ー ン︶

は︑ 注 目 す べ き 動 き で あは︑﹁ 核 兵 器 へ の 浪 費 を や日に﹁コロナに立いう声明を出した︒それにち向かうため︑世界のあら一方︑日本は史上最大規る︒

国連のグテレス事務総長
よると︑現在仏英米では︑

めて︑医療費にまわせ﹂と９７億ウォン

予算として︑軍事費を９８ッ ド︑ ２ 〜

おり︑その金を医療に振りイタリアや英国は︑緊縮

財政のあおりで病院の集約化を進めた結果︑緊急事態に対応できる態勢が損なわれたのが要因とされている︒また︑皆保険制度のない米国では︑経済格差により受診できない貧困層でのゆる場所での即時停戦を呼会からご案内したところ、多数のお申し込みをいただ

22

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

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新型コロナウイルス感染症の影響により、医療機関
社会保障のあり方が︑世界有料マスクを頒布いたします

70を増やせるなどと試算し他人事ではない︒
起 こ っ て い る︑﹁ 軍 事 費 を削って︑コロナ
対策に当てよ﹂30

1740
的に問われている︒日本も好評につき再度のご案内

39

70

!?

に猛威をふるっている︒５月日現在で︑ＷＨ
Ｏの発表で︑感染者数︵確万人を超えてい

定症例数︶４６１万人︑死亡者数

18

大の大きな要因となってい と い う 声 で あ 軍事費を削ってる︒２０１７年
る︒
コロナ対策に充てよる︒﹁ 医 療 崩 壊 ﹂ が 被 害 拡

10
15

35

10

50

それぞれ年間およそ５千億

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

た︒４月

春の共済制度普及
５面に案内 好評受付中！

で︑兵庫県内のグルメ商品当選者１８２

６面

４ １通 の 応 募 が あ り︑
﹁日本の年金積立

研 究 診内研より知っておきたい抗認知症薬の真実面

12

おかしくないですか？﹂には︑合計９１

４面

人の抽選を厳正に行った︒

歯科新点数のポイント③
歯周病重症化予防治療（Ｐ重防）

ださい。

10

当選者182人を抽選（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

金が ２００兆円もあることに驚いた﹂

２面
会員投稿
新型コロナウイルス関連

事
記

31

感染拡大が︑蔓延の大きな23

http://www.hhk.jp/

1942号

の
号
今

老後も安心の年金・医療制度を兵庫県保険医協会
発行所

第第１９４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

クイズで考える日本の医療2019スペシャル

新型コロナ
ウイルス

会員から寄せられている︑新型コロナウイルス感染症に関連する投稿を紹介する︒
２０２０年５月３日︒戦後た︒安倍総理大臣の﹁緊急事要請する一方で︑休業補償や事態宣言では︑自粛や休業をルス特別措置法に基づく緊急しかねない︑新型コロナウイ

限し︑国民の生命と財産を潰にも危惧を感じる︒私権を制棒﹂だろう︒

感 染 症 に 乗 じ た﹁ 火 事 場 泥

安倍首相発言は︑新型コロナ

よう︒今年の憲法改正の日の進む憲法﹁改正﹂論議と言え

裁︑法の支配崩壊へと一気にいずれにしても内閣の独ます︒の服用を私なら考えてしまい

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い︒

軽症という定義の明確化︵ＣＯＶＩＤ感染症その３︶

幹二た集団なのでしょうか？

伊賀し︑ 国 民 全 員 に 検 査 を す れ

西宮市
えばできるというイメージでば︑分子に無症状の感染者がもような基準でＰＣＲ検査をしあると思います︒しかし︑Ｎ非常に多くなり︑このに感染してＹで感染して︑死ぬような思いう数字はもっと高くなりま

ＣＯＶＩＤ︱いをしたと︑自身の経験を書す︒

憲法﹁改正﹂推進発言に猛烈態条項﹂の必要性をうたった

年目の憲法記念日を迎えに反対する︒
治癒するといわれています︒

かれた日本人医師も︑軽症と数字を出せばあたかも客観％の人は軽症で自然にル憲法に﹁緊急事態条項﹂が軽症で治るのであれば︑その分類されていました︒ＣＴで的のように思いますが︑そのも︑盛り込まれたため︑ナチスドれている︑副作用の可能性も人たちは︑現在適応が検討さ肺炎があってつらい咳が続い

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る護憲の声を封じ込める動き

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市立西脇病院発熱トリアージ外来診療

た︒ＣＴ画像上左細気管支周この外来は︑あくまでトリ

り で︑ 軽 度 の 上 気 道 症 状 の最初の３人は熱発したばか

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木原

章雄︼

り︑ 安 心 し て 帰 宅 で き ま し
た︒
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死 に 体 で も︑ な か な か

まんがなに﹁死に体﹂と言われとり

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ア ベ さ ん は︑ 心 臓 が 強Ａ なんでやろなあＢい︒﹁ シ ン ゾ ウ﹂ と い い まんがな

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医師が感染

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詠み人

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発熱外来に出務しました︒当いたので掲載する︒

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療の経験について寄稿いただ13

直室で貸与された術衣に着替
え︑外来テント内で防護ガウ
ンとフェイスシールドを装

５／19現在

75

15

2020年
2020
年 診療報酬改定関連（医科（医科）） 書籍販売のご案内「みんなでストップ！負担増」署名

19

新型コロナ
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一心
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コロナの影で進む
憲法「改正」議論促進に反対
11

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稿
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寄

（２）
第１９４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

いる︒いずれも︑肥育地や肥院長夫人懇談会

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線︑視線を変えて鑑賞され延期のお知らせ湯の花温泉

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ぶ日本のホテル・旅館１００選﹂では料理部門で連続入選している︒２０１７年 月９日放映のテレビ東京系列﹁出川哲郎の充電させてもらえませんか？﹂では出川氏らが入浴 し︑ 焼 松 茸︑ 松 茸 土 瓶 蒸
し︑石焼︑亀岡牛すき焼の昼
月齢で出荷される︒京都肉粕の自家混合飼料と給与基準﹁口コミは消せない﹂と言わ﹁グーグルマイビジネス﹂と策として和定食に変更中であが 定 め ら れ て い る が︑﹁ 亀 岡その使用方法を教えてくださる︒京都府で肥育された黒毛﹁丹波牛﹂として記されてい元来︑亀岡は豊穣な土地のる︒
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れ︑遺憾に思っていました︒

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和 牛 の 銘 柄 と し て﹁ 京 都

恩恵を受けて牛の飼料となる

料理長は上野健吾氏で︑亀岡牛︑土瓶蒸し︑野菜饅頭餡
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かけ︑季節の天ぷら︑茶碗蒸

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肉﹂
︑
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︑
﹁亀岡牛﹂とうございました︒

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変えて紹介します︒﹁

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が監督を務め︑戦艦大和の建造のいきさつを︑デジタ
ル映像︑ＶＦＸなどを駆使して再現しています︒東宝
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全な反戦作品となっている

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（予約・問い合わせ：0120−417−004）

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指導相談
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保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください

26

34

12

⑫

湯宿旅
渓山閣での夕食

第１９４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯周病検査

SRP、PCur

歯周炎に係る咬調、Ｐ処、歯周基本

１、SPT開始後に病状が改善しＰ重治療（SC、SRP、PCur）、Ｐ基処、機防を開始したが、その後の再評価のた

初診月を除く初回は「１回目（Ｐ重械的歯面清掃処置（歯清）、在口衛、めの歯周病検査で４㎜以上の歯周ポケ

防）」 と 記 載 し ま す。 ２ 回 目 以 降 は非経口摂取患者口腔粘膜処置（非経口ットを認め、歯肉の炎症、プロービン「Ｐ重防前回○月」と記載します。

処）、訪問口腔リハ、小訪問口腔リハ。

グ時の出血が認められない場合は、

１、２回目の歯周病検査の後、Ｐ重

歯周病検査

Ｐ重防

◆参考とする「歯周病の治療に関するます。Ｐ重防とSPTは、それぞれ（SPT

基本的な考え方」は、2020年３月末に（Ⅱ）の場合も）前回の実施月から３変更されています。日本歯科医学会の月目以降に移行できます（図４）。

HPでご確認ください。

２、SPTを算定した月はＰ重防を算
図４

療を行います。この場合、P重防開始
日以降に算定できなかった包括項目も歯周病検査

２回目の歯周病検査後に再SCを行重防を開始する場合も同様の取り扱い
２、歯周基本治療（SRP、PCur）終了後にＰ重防を開始したが、その後の

SPT

歯周病検査

Ｐ重防

歯周病検査

Ｐ重防

Ｐ重防

歯周病検査の結果で３月に１回移行可能（例：4/30 → 7/1）

SPT

歯周病検査
歯周病検査

悪化

SPT

治癒

再評価のための歯周病検査で４㎜以上

悪化

SPT

Ｐ重防とSPTの移行関係改善となります（図２）。

歯周病検査〈レセプト摘要欄〉

めた場合は、必要に応じて歯周基本治い、３回目以降の再評価検査によりＰＰ重防定できません。

SPT（Ⅰ） またはSPT（Ⅱ） を開始し算定できるようになります。

歯周病検査

えたことは一定評価できますSCが︑同時に７月改定までの間

歯周病検査

金パラ﹁逆ザヤ﹂問題〈Ｐ重防とSPTとの移行関係〉

病検査で４㎜以上の歯周ポケットを認
SRPまたはPCur後にＰ重防を開始した場合は﹁逆ザヤ﹂を放置すること〈Ｐ重防を開始した日以降に算定できない項目〉

防を開始したが、再評価のための歯周図３であり︑制度そのものの改善（Ｐで悪化の場合のみ）

６ 月に国会提出へ
医科・歯科一体で要請署名へのご協力を治癒

兵庫協会は引き続き︑金パ患者またはその家族等に提供します。

〈他の歯周治療との関係〉

歯周基本治療が必要です︒

歯周病検査

擁一

Ｐ重防

加藤

歯周病検査

歯科部会長

Ｐ重防

必要な対応を求める署名を集

歯周病検査

ラ﹁逆ザヤ﹂の即時解消へ︑SCは︑２年に１度の基準改定後

歯周病検査

必要に応じて歯周病検査を行い文書を価格５万２５０円を４万円もＧまたはＰでSC後にＰ重防を開始した場合10め︑６月に国会へ提出する予

図２

します︒

定します。症状安定を確認するため、署名用紙は︑今月歯科会員

施月から３月目以降に月１回に限り算２０歯科保険診療の研究﹄にの写しはカルテに添付してください。

の先生方にお送りした﹃２０

２、 ２回目以降のＰ重防は,前回実スタッフの方︑ご家族のご署す。

します（歯管の様式で可）。その文書同封︒院長先生だけでなく︑者に説明し、要点をカルテに記載しま

計画書を作成し、文書で患者等に提供名もお願いします︒周囲の方

結果の要点や治療方針等について管理にもぜひお広めください︒

その他、療養上必要な事項があれば患︱ ︱１８０９までご連

１、Ｐ重防の開始にあたって、検査＊要請署名の追加送付等は︑〈算定要件〉

金パラ
「逆ザヤ」
の即時解消
を求める要請

絡ください

治癒
（※）

☎

Ｐ重防
（SC、歯清等）の６カ月ごと︵ 月と４月︶

病名は「P」「G」。乳歯列期を含め、P混検は対象外です（図１）
。

15

（４）

第１９４２号

上回っていました︒４月改定

歯以上300点）。

定です︒つきましては︑改め

該当しないて署名へのご協力をお願い致

該当する（１〜９歯150点、10〜19歯200点、20

Ⅰ︶に加え︑ ％を越える価

永久歯の歯数区分により算定しますの従来の随時改定︵随時改定

た場合に１口腔につき月１回に限り、でも保険償還価格は６万２４

歯周病の重症化予防を目的として、SCや歯清等の継続的な治療を実施し９０円︒現場からの切実な声

いずれかに該当するか
歯肉の炎症
プロービング時の出血が改善傾向にある患者）が対象です。

格変動があった時には︑７月認められる状態の患者（一時的に病状と１月に追加の改定を実施すの炎症またはプロービング時の出血がと運動で新たに導入された

万９８６０

歯周ポケット４㎜未満

トが４㎜未満であって、部分的な歯肉﹁随時改定Ⅱ﹂による７月告

円にとどま

検またはＰ精検）の結果、歯周ポケッるものです︒改定の回数が増

歯科治療に欠かせない保険

おり、２回目以降の歯周病検査（Ｐ基示価格でも保険償還価格は７

医療材料である金銀パラジウ

ヤ﹂問題の

り︑
﹁逆ザ

根本的解決

ム合金︵金パラ︶の価格が高には程遠い騰を続け︑歯科医療機関での購入価格が保険償還価格を大ものです︒

計画を含む）または歯在管を算定して幅に上回る﹁逆ザヤ﹂問題が２回目以降の歯周病検査

歯管、特疾管（歯周病に関する治療

放置されています︒保団連の

基本フロー

この﹁随

図１

〈対象患者〉時改定Ⅱ﹂

歯周病重症化予防治療（Ｐ重防）調査では︑３月の購入平均価

歯科

格は９万２５０円で保険償還

2020年４月歯科診療報酬 改定のポイント③(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

治癒の歯周ポケットを認めた場合は、歯周

歯周病検査

病安定期治療（SPT）を開始すること改善になります（図３）
。

Ｐ重防

治癒

初級歯科助手講座
日
会
内

時
場
容

６月28日
（日）10時〜16時
協会５階会議室「歯と口腔の基礎知識・診療の流れ」「歯科外来における院内感染対策の基礎知識」（※）
「患者接遇とコミュニケーション−電話応対のポイントも−」参加費 6000円（テキスト「デンタルスタッフのための歯科保険診療ハ
ンドブック」
・資料・弁当・飲物代含む）
定 員 50人※「歯初診」院内感染対策職員研修対応の「受講証」を発行します
新型コロナウイルス感染防止対策を講じた上で開催します。参加定員を絞り、終了時間も１時間短縮、会場に手指消毒液をご用意、会場換気をいたします。恐れ入りますが、マスクはご持参ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科

Ｑ＆
Ａ
新点数

〈その３〉

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４２号

１の「２回目以降（対面で行った場者の取扱いに変更はあったか。

合）」の点数（200点）を算定できるＡ６こととなった（要届出）。

の退院日から宿泊サービス利用を開ウ．外来栄養食事指導料２（初回：

始した場合、退院日を除き利用開始

250点、２回目以降：190点）は、診

後30日までの間は、宿泊サービス利療所において、医療機関の医師の指用前の当該点数の算定にかかわら変更があった。保険医療機関※厚労省疑義解釈「その１」（2020を行った場合にも算定できることに示に基づき当該医療機関以外（他のず、在宅患者訪問診療料、在宅時医

年 ３ 月31日 ）、
「その９」
（５月７

なったのか。

医療機関または栄養ケア・ステーシ

学総合管理料（短期入所生活介護は日）および保団連発行『新点数運用

Ａ２

算定できることになった。小ョン）の管理栄養士が栄養指導を行

施設入居時等医学総合管理料）またＱ＆Ａ

児科または心療内科の医師の指示のった場合に、初回の指導を行った月は在宅がん医療総合診療料（小規模下、公認心理師が当該医師による治は月２回に限り、その他の月は月１

多機能型居宅介護または看護小規模

療計画に基づいて療養上必要なカウ

回に限り算定する。

多機能型居宅介護のみ）を算定する

レセプトの記載』より抜粋

・一部改変〈特定薬剤治療管理料１〉
Ｑ１

新設された三つの加算は、どのようなものか。
Ａ１

ンセリングを20分以上行った場合に〈小児科外来診療料〉「公認心理師による場合」（200点）
Ｑ４を算定する。

以下のとおり。

〈外来栄養食事指導料〉①バンコマイシンが投与されている

今次改定で届出が必要となったが、従前は、保険医療機関として
小児科外来診療料を算定するか否かことができるとされた。ただし、末期の悪性腫瘍患者の場合は、30日を超えても算定できる。

〈在宅自己注射指導管理料〉

入院患者に対して、 同一月に複数Ｑ３取扱いに変更はあるか。

を月単位で算定できたが、それがで

Ｑ７回、血中濃度を測定した場合の初回

Ａ３

次のア〜ウの変更があった。

きなくなったということか。

ンⓇ）の導入前の外来での指導要件

月加算（530点）

ア．外来栄養食事指導料１（従前のＡ４に変更があったか。

②ミコフェノール酸モフェチルを含

外来栄養食事指導料）における、２

む２種類以上の免疫抑制剤が投与さ回目以降の指導について、「情報通れている患者に対する複数の免疫抑信機器を用いた場合」の点数（180Ｑ５

算定要件に変更はあるか。

とされた。

制剤の血中濃度の測定加算（６月に点）が新設された。医療機関の医師

Ａ５

糖尿病患者は、患者の状態にＱ８

１回に限り250点を加算）の指示に基づき当該医療機関の管理応じ、年１回程度眼科の受診を勧奨

歇スキャン式持続血糖測定器による③エベロリムスを含む２種類以上の栄養士が情報通信機器等によって必するよう指導を行うこととされた。

もの」が新設されたが、どのような免疫抑制剤が投与されている患者に要な指導を行った場合に、月１回に初回用の療養計画書に歯科受診の状場合に算定できるか。

対する複数の免疫抑制剤の血中濃度限り算定する。

況に関する記載欄が追加となった。

Ａ８の測定加算（エベロリムスの初回投イ．外来化学療法を実施している悪与月を含め３月に限り月１回、４月

性腫瘍の患者に対して、医師の指示

目以降は４月に１回に限り250点をに基づき、外来化学療法加算１の連加算）

携充実加算の施設基準を届け出た医Ｑ６

特別養護老人ホームの短期入①強化インスリン療法施行中の患者

療機関の管理栄養士が、月２回以上所生活介護（介護予防も含む）、小②強化インスリン療法施行後に混合の指導を行った場合に限り、月の２

規模多機能型居宅介護または看護小型インスリン製剤の１日２回以上の回目の指導時に外来栄養食事指導料

規模多機能型居宅介護を利用する患

自己注射を実施している患者〈小児特定疾患カウンセリング料〉
Ｑ２

公認心理師がカウンセリング

その通り。

〈生活習慣病指導管理料〉〈在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料〉

㾎中長期の資産形成に

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Ａ７

アドレナリン製剤（エピペ導入前の２回の指導は不要とされ、初回の指導で算定できること
血糖自己測定器加算「７間以下の①または②の患者に対し、フラッシュグルコースモニタリ
ングシステムを使用した場合、３カ月に３回算定できる。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 512(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１９４２号

知っておきたい抗認知症薬の真実
兵庫県立ひょうごこころの医療センター精神科医長
認知症疾患医療センター長

表１

抗認知症薬の基本合計

小田☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

陽彦先生講演http://www.hhk.jp/

施設ごとの認知症の病型診断のばらつき

表２抗認知症薬の有効性は低い

薬剤筑波大学 新潟大学 国立長寿 鳥取大学 福岡大学 佐賀大学

試験名対象疾患 プラセボとの差

抗認知症薬は使わないのが基本で

参加者数

3418人

612人

516人

462人

723人

439人

437人

ドネペジル

134試験

AD

ある。抗認知症薬はアルツハイマー

認知症

768人

160人

136人

137人

148人

100人

63人

ドネペジル

161試験

AD

あり

341試験

DLB

なし

なし

病（AD） の病態生理を前提に開発

AD

67.4%

67.5%

52.4%

95.1%

72.2%

73.0%

57.4%

ドネペジル

されておりAD以外の認知症性疾患

VD

18.9%

19.4%

28.6%

0.0%

12.4%

20.0%

21.3%

ガランタミン

GAL-JPN-3

ADなし

ガランタミン

GAL-JPN-5

ADなし

リバスチグミン 1301試験

AD

なし

メマンチン

IE2101試験

AD

なし

メマンチン

IE3501試験

ADなしには理論的に効かない。例えば血管性認知症（VD） を対象に抗認知症薬の有効性を検証したプラセボ対照

DLB

4.6%

4.4%

1.9%

0.0%

10.3%

3.0%

6.4%

FTLD

1.1%

0.6%

1.9%

0.0%

0.0%

2.0%

2.1%

（AD ： アルツハイマー病
頭葉変性症）

無作為化比較試験（RCT）に関する

VD ： 血管性認知症

DLB ： レビー小体型認知症

FTLD ： 前頭側（PMDA審査報告書より作成）（Psychogeriatrics. 2012 Jun；12（２）：120-3）

系統的レビューにおいて、日常生活
動作、行動・心理症状、全般臨床症らなかった（表２）。

図状のいずれもプラセボ群と実薬群のプラセボと変わらなかった薬剤は間に差はなかったことが確認されて発売されるべきでないのに発売されい る（ Neural Regen Res. 2019

た理由は、当局（PMDA）が「海外

800

May ； 14（5）： 805-816）。レビー小においては標準治療薬だから」「本

700体型認知症（DLB）に抗認知症薬が邦の臨床現場においてアルツハイマ

600

著効したという報告はあるがあくま

ー病治療薬の選択肢が限られているで症例報告レベルにとどまり、プラから」等と後付けの理屈で発売を承セボ対照RCTの報告ではリバスチグ認したからである。この理屈が成り

ミ ン はDLBに 無 効 で あ り（Lancet.

立つならそもそも国内治験は存在す

2000 Dec 16 ； 356（9247）： 2031-

る必要がない。目の前の認知症患者

200

6）、ドネペジルは認知症を伴うパーに抗認知症薬を使うべきか迷った際

100

キ ン ソ ン 病 に 無 効 で あ る（ Movは、このような非科学的かつ非論理

0

Disord. 2012 Sep 1 ； 27（ 10）：

的な理由で承認されたという経緯を1230-8） とそれぞれ確認されてお思い出すべきである。

り、抗認知症薬の有効性は否定され

以上のように、抗認知症薬は診断ている。要するに、抗認知症薬は診が合っていないと効かないし、合っ

断が合っていないと効かない。

ていてもあまり効かない。診断は専施設ごとに病型診断に差

抗認知症薬発売開始後に認知症患者数が急増

認知症疾患患者数の年次推移
単位：千人

500
534

562

146

144

142

2011年

2014年

2017年

400
366

300

240

176
89

29
20
91

121

1996年

1999年

138

145

143

2002年

2005年

2008年

血管性及び詳細不明の認知症（厚生労働省
「患者調査」
より作成

表３

アルツハイマー病

https：//www.mhlw.go.jp/toukei/list/10-20.html ）製薬会社からBPSDガイドライン作成者への給与等の支払い

武田薬品

ヤンセン

第一三共

エーザイ

小野薬品

ノバルティス

門医でさえばらつきがある上、抗認

Ａ氏

445,480

133,6443,459,397

3,296,566

1,447,815

985,2769,768,178

合計

0612,536

1,425,541

0

222,740

2,372,187
2,327,405

知症薬には副作用の危険がある。よＢ氏

111,370

ところが認知症専門医でさえ正確って、抗認知症薬は使わないのが基Ｃ氏

445,482

167,055

668,221668,221167,056

211,370

な診断はできていない。2012年、厚本というのが自然な結論となる。

Ｄ氏

55,685111,37001,503,5010

167,056

1,837,612

薬剤発売後に急増するAD患者数

Ｅ氏

2,895,632

0

4,287,766

712,769

746,179

1,213,702

9,856,048

生労働省は地域住民を対象に認知症
有病率等調査を行い、日本における

Ｆ氏

222,7400

335,0121,191,666

389,796

100,000

2,239,214

認知症高齢者数を推計約 462 万人と厚生労働省の患者調査によると、

Ｇ氏

0

222,740

6,459,498

3,586,131

1,837,606

868,220

12,974,195推計したが、同調査に参加した施設

1999年10月の抗認知症薬発売開始を

Ｈ氏

111,37000222,74000334,110による認知症の病型診断のばらつき

契機に、ADと診断される患者数が

Ｉ氏

0

0

0

0

0

0

0

は著明だった（表１）。

感染症か公害に影響されたかのようＪ氏

111,370

334,110167,056

946,649001,559,185に激増していることが明らかとなっ

Ｋ氏

0

0

55,68552,5000

0108,185

たとえばVDは調査全体では認知症患者のうち 18.9%を占めるが、あている（図）。

医薬経済。2015年７月15日号６-８p

る施設は 137 人中０人と報告してい1999年までは認知症患者の５人にる。施設によって診断能力に大差が１人がADと診断されていたのに対医のためのBPSDに対応する向精神あると考えざるを得ない。調査に参し、2017年ではそれが５人に４人と薬使用ガイドライン」は、行動・心加した認知症専門医であっても診断なった。無論、感染症や公害によっ

理症状（BPSD） に対する抗認知症は一致しなかったことから、一般医てADを発症するというエビデンス

薬の使用を推奨している。ところが

抗認知症薬の添付文書にはかえっが認知症の早期正確診断を目指す必は存在しないので、AD診断の激増

抗認知症薬がBPSDを改善させるとてBPSDを悪化させる危険がある旨

要はどこにもないのは明らかであは処方する医師が製薬会社のマーケ

いうエビデンスは乏しく、諸外国のが記載されているが、実際に抗認知る。

ティングに良いように踊らされていガイドラインはBPSDに対して抗認症薬で興奮する、暴れているといっる結果である可能性が極めて高い。

知症薬を使うことを推奨していな

た事例はよく経験する。厚生労働省

認知症医療の荒廃ぶりが懸念されい。製薬会社は医師個人にさまざま

老健局のガイドラインだからといっる。

な形で金銭を支払っておりその金額て妄信するのは危険である。ガイド等を公開しているが、その公開情報

ラインの作成過程を含めて批判的にに 基 づ い た 一 部 報 道 に よ っ て、吟味する必要がある。

BPSDガイドライン作成者は製薬会（2019年11月９日、診療内容向上研社から給与等を得ていることが明ら究会より、小見出しは編集部）

有効性の乏しい薬剤
また、 仮にADの診断が合っ ていても抗認知症薬は効かないか、あまガイドライン作成者と製薬会社のつながり

り効かない。現にメマンチン、リバ
スチグミン、ガランタミンの３剤は厚生労働省老健局の「かかりつけ

国内治験で有効性がプラセボを上回かとされている（表３）。

ガイドライン妄信は危険

年〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで

日程

テーマ

11月16日

特別研究会

年

19

名古屋市立大学大学院医学研究科公衆衛生学分野教授 鈴木貞夫先生HPVワクチン−わかっていることを大阪大学大学院医学系研究科産踏まえてどうすべきか−
科学婦人科学講師 上田豊先生
JR東京総合病院顧問 奥山伸彦
先生

11月９日 第558回診内研 知っておきたい抗認知症薬の真実

兵庫県立ひょうごこころの医療センター精神科医長認知症疾患
医療センター長 小田陽彦先生

プライマリケア医のためのがん診療
10の掟
プライマリ・ケア・総合診療からみ９月28日 第556回診内研たリウマチ・膠原病診療

白河厚生総合病院総合診療科部長 東光久先生
天理よろづ相談所病院総合診療
教育部副部長 石丸裕康先生

年
日程

年

20

種別

テーマ

講師

２月１日 第561回診内研

愛知医科大学病院 総合診療科
プライマリケアの現場で役立つ一発・プライマリケアセンター
診断中川紘明先生

１月25日 第560回診内研

知っているとカッコイイでの一発診断救急外来 トヨタ記念病院救急科医長
西川佳友先生

講師

埼玉医科大学総合医療センター
12月７日 第559回診内研 外来での抗菌薬処方の仕方について 総合診療内科・感染症科診療部
長 岡秀昭先生

診療内容向上研究会ほか講演録DVD
協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会、臨床医学講座の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚1000円（送料込）です。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。
ご注文は、☎：078−393−1840 研究部まで※以前のDVDにつきましても研究部（☎ 078 − 393 − 1840）までお問い合わ
せください。

種別

10月19日 第557回診内研

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）