2020年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

毎日の診療と地元の開業医の協力
西山人ほ

なると︑医師の確保が地元の大変ですね︒
岩井

本日は協会役ら︑この発熱できる点かった方を紹介した︒そういただいているので︑安心してな防護具はすべて用意してい熱トリアージ外来では︑必要は深刻な問題です︒病院の発の外出自粛を言わールデンウィーク

い季節である︒ゴ

青葉若葉の美しが︑そわそわ心が浮き立つ︒

れている折である

岩井 ただ︑感染の拡大に診療することができます︒

山々の緑のモザイクで︑ひとトリアージ外伴い︑発熱外来受診者が急増

きわ鮮やかに輝いているのは来の存在は非

常に心強いでした場合には︑防護具の消費〝樟 若 葉〟 は樟 であろうか︑

くす わか ば量も増えてしまうので予断を初夏の季語である▼﹁やがてミステリアスな句である︒近けた︒ネンテンさんらしい︑

内稔典氏のこんな俳句を見つ

死 ぬ 鯨 の よ う に 樟 若 葉 ﹂︑ 坪

くすのき

す︒

許さない状況です︒

実施に当たって︑

岩井

医師会で説明西山 実際のトリアージに必要な患者へ
ＰＣＲ検査を会を開催したところ︑予想以上に多くのを拾ってきて謎解きをしてみ所の神社の散歩道で︑樟の葉

岩井 西脇市内では︑現時

ついてお教えください︒

た︒なるほど︑真ん中で二つ開業医の先生折りにして横から見ると鯨の方に参加いた点︵５月７日︶でまだ感染者員の柳井映二先生が診察を担が発生していませんので︑接当されています︒今日の状況

だき︑ご理解診療や新規入院の受け入れをとご協力を得ることができま

一時停止する事態になったた

西山 今後もこのテントで新型コロナウイルスから患者・医療従事者を守る︱︱︒

ように見える︒平行な葉脈を市立西脇病院は駐車場にテントを設置して発熱トリアージ

触歴が重要な判断基準となりはいかがでしたか︒

なシロナガスクジラの出来上した︒以前から日曜日の昼間

めです︒当院を受診する発熱がり︒さすがネンテンさん！

の発熱外来を行う予定です

外来を行っている︒県下でも先進的な取り組みが可能だっ

岩井 それもできなくはなけた患者さんには︑まず当院お腹の模様に見立て︑目玉や
柳井 午後は二人だけの診へ電話で相談していただくの潮吹きを付けてやると︑小さ察でしたから早めに終わりまってきたことが良かったのだます︒健康福祉事務所からの患者が増加することが見込まと思います︒

依頼や開業医からの紹介を受れたので︑建物内での感染をいのですが︑熱がこもりやすの一次救急で︑地元の先生方た背景や︑地域の開業医との協力体制の構築について︑岩く︑夏場は医療従事者の熱中に応援いただく協力体制を作

井正秀病院長に西山裕康理事長︑林武志北播支部長が話をしたよ︒マスクやガウン︑手防護具不足の懸念

袋︑フェイスシールドなどの症リスクが高まるので︑難し▼ も う 一 つ の 謎﹁ や が て 死いでしょうね︒エアコンを設ぬ﹂とは何なのだろうか？

防護具が準備されているのですが︑その際は事務職員でで︑安心して診察することがはなく︑看護師が症状や接触

テントは︑今回のよう

岩井 中を見ていただくとマ

十分確保できている

共有して診察に臨むことがで切で詳細な情報をあらかじめ握し︑医師やスタッフが︑適愛媛県伊方町︑死にゆく巨鯨いる︒ネンテンさんの故郷はいた枯れ葉がたくさん落ちてういえば︑足元には赤く色づ

葉の季節でもあるそうだ︒そ林

生命の象徴のような若葉にはな事態を想定していたのです

ち ょ っ と 異 質 で あ る︒ 実 は福祉事務所からの依頼や︑開歴などを聞き取ります︒それ樟︑意外だが︑今が紅葉・落分かるのですが︑テントの両とは言えません︒特にＮきます︒来院後は︑採血や胸マスクなどの防護具により︑どのような症状の患
岩井 もともとは災害時診ス ク は︑ 入 荷 の め ど が 立 た部レントゲンやＣＴにより肺西山者さんが受診されるのかを把察用のテントです︒当院が災させていただきました︒診療ず︑非常に厳しい状況です︒

置したプレハブの別棟を準備の確保状況についてはいかがけた発熱患者を対象に︑平日側を開放できるようになって所では︑基本的に医師は一人

マスクを二重にして︑外側のできますね︒

でしょうか︒

か︒

しなければならないかと考え

業医の先生方からの紹介を受ています︒と土曜日に︑予約制で診察しいます︒２方向の換気ができですので︑院長が感染すると分〜 時の み ︶︒ 毎 日人程度が受診岩井
害拠点病院に指定されていたますので︑建物内の診察室よ診療が停止してしまうことが私もこれまで２度診察ので︑活用することができまりも感染のリスクを下げるこされています︒

林
時した︒また︑昨年の秋には︑とができます︒採血もテント

時︑分︑土曜は午後

災害時を想定した訓練を行い時〜ましたので︑今回スムーズにと原発の町が重なるのだろうています︵

西山 このような取り組み

か︑勝手な想像をしてみた▼

樟は巨木である︒中には樹齢炎の診断を行います︒ＣＴ撮

千年を超すものもあるとい

影は︑２台のうち１台を発熱患者用とし︑院内への移動はう︒幾たびか疫病の流行や栄マスクを清潔

夜間休日入口を利用すること

枯盛衰なども見てきたであろカバーマスクを交換すること

で︑一般患者さんと動線を分う︒コロナ禍で人間界は大騒で︑内側のＮ

離することができています︒

ぎだが︑自然は泰然自若であ危惧されます︒マスク︑手指

これまでに︑ＰＣＲ検査を必る︒人間など小さな存在であ

衛生に加え︑換気や距離を取要とした患者さんは１割程度ることを知るいい機会になれ

内で行えますが︑ＰＣＲ検査に保つなどの工夫で乗り切っでした︒このように︑新型コばいい︒ささくれだったニュの検体採取は︑くしゃみなどるなどの感染予防は行っていロナウイルス感染が疑われるースに心を痛めることも多い

活用することができました︒の飛沫を吸い込まないよう患者を発熱外来でトリアージ

駐車場の病院建物側に設置しているのは︑必要な電気を病することで︑保健所の適切なが︑この若葉︑指で揉みしだ

癒してくれたらと思う︵星︶りがする︒気持ちを少しでもけば︑ほのかに樟脳のいい香︵２面につづく︶

検査につなげられていると思を決断した理由はなんでしょ岩井 北播磨地域の基幹病開業医でもマスク不足

ています︒

林

ますが︑感染が疑われる患者さんについては不安がありまに︑車の中で窓を開けて実施します︒

院からケーブルで引いている

うか︒

13

西山 本日はお忙しい中︑
あ り が と う ご ざ い ま す︒ ま研 究 歯科定例研より ３つのキーフレーズで考える
６面
摂食嚥下障害への対応
面

30 10

からです︒

聞き手

柳井映二評議員ず︑発熱トリアージ外来につ５面10院である北播磨総合医療セン

95

いて教えてください︒

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いの対応

15

ターや︑加東市民病院が外来

聞き手

います︒

95

西山裕康理事長

岩井 病院の駐車場に外来

２面

診療用テントを設置し︑健康審査対策部だより
個別指導における主な指摘事項
（医科）②

30

発熱トリアージ
外来の概要

起こさないために︑テントをか︒

駐車場に設置された発熱トリアージ外来を行うテント型の診察室

設置することにしました︒

西山

しましょう︒

ます︒テントをご案内

察に協力いただいてい時間にあたる午後の診いています︒昼休みの診察に当たっていただ

協力いただき︑輪番でどの開業医の先生にご15伺った︒当日発熱トリアージ外来の診察を行っていた柳井【いわい まさひで】1955年生まれ。1982年神戸大学医学部卒業後、神戸大学医学部附属病院第２内科、
兵庫県立加古川病院、 城陽江尻病院、 書写病院を経て、1990年西脇市立西脇病院に着任。 内科部長、 血液浄化部長、地域医療連携室長、医療安全管理室長、
救急診療部長、診療局長、副院長などを務めたのち、
2016年に病院長就任。 総合内科専門医、 糖尿病学会
専門医・指導医。

映二評議員が同席した︒

岩井正秀先生聞き手

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

病院長
西脇市立西脇病院
12

林 武志北播支部長事記

新型コロナウイルス対策 特別インタビュー
新型コロナ
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地域一丸での発熱トリアージ
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1941号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９４１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

特別インタビュー

西脇市立西脇病院

岩井正秀病院長

気負いすぎず収束まで戦う︵１面からのつづき︶

弱点が明らかになった
病院機能の一極集中院のように︑新型コロナ感染

あれば︑大阪市の十三市民病
だ発生していないこと

ことや︑市内で患者がま症専門病院を作るといった︑思い切った政策を取るほかな

注力しすぎることによって︑ちろん問題ですが︑そちらに新型コロナ感染症もも査で陽性となった場合は︑西他の慢性疾患などを診療して林いでしょう︒

脇病院に入院することになる

西山 患者さんがＰＣＲ検のですか︒
いただけなくなっては困りま

当院に入院していただくこと

西病院になっていますので︑域では︑公立・公的病院の統思います︒もともと北播磨地

他の病院との協力・連携だと岩井 やはり大切なのは︑す︒

は現時点ではできない状況で合・再編計画で︑北播磨総合が︑逆にプレッシャーとなりえます︒ただ︑見えない敵が相手ですから︑

感染対策を万全に行っていても︑感染者が出てしまうおそれは常にあります︒そこで︑私は職員に対し︑十分な対策を講じにとってはなくてはならない病院ですが︑ワクチンや確立した治療法のない新型コロナウイルス感染症を拡大させないた

め︑また医療崩壊を起こさないための取り組みを
くわしくお伺いして︑地域に密着する病院としての重要性を改めて認識しました︒また︑地域が協力︑連携して長期戦に対応していくことの重要性も再確認しました︒今後も引き続きよろしくお願
今回のような感いします︒
西山

染した職員に対して責任面があること︑そして感

うことは︑不可抗力的ななければいけない﹂と発信す

質になりすぎずに︑向き合わから︑職員には﹁過剰に神経の見通しも立たないわけですになると考えています︒収束協会としても︑十分な人員や康を守るために不可欠です︒

ことは︑地域医療や住民の健ている公立・公的病院を守る

要求に一致した役割を果たし染症はもちろん︑地域のを問うようなことはしな

た中で感染者が出てしま

いので︑事態を悪化させ※セット枚数は包装の都合上の区分ですのでご理解ください

岩井 北播磨地域で感染症す︒公立病院なので︑今後行300枚セット（ 12,900円 税・送料別）
2500枚セット（107,500円 税・送料別）

病床を有する病院は︑市立加政から︑病床を準備するようう要望していきます︒本日は安定した経営が確保できるよ
先生のお人柄とリーダるよう心がけています︒
林

ないよう︑判明時にはす
ぐに誠実に名乗り出てほ

どうもありがとうございまし

医療センターに急性期機能をた︒

集約することで︑他の公立病

シップがあってこそ︑病院職︵次号に木原章雄理事︿西脇強い要請が来る可能性もあり員だけでなく︑開業医の先生

市﹀の発熱外来診療体験記をますが︑当院では前室を持つも含めて︑一丸となって対応

掲載予定︶

保に努力してまいります。

しいと説明させていただ

できているのだと感じていま院は不要であるとの風潮もあ西山 看護師の院内感染リす︒西脇病院は周辺の開業医

病室がないなど︑感染者の入スクが高いという情報もあり

ただきました。今後も継続的に供給できるよう、マスク確きました︒

ます︒他の地域では︑感染やとを踏まえ、このたび一定数の有料マスクを準備させてい医療センター

きますが︑実際のところはいも多くの医療機関から問い合わせをいただいておりますこ

しかし︑今回の北播磨総合

西山 現時点では︑西脇市

風評被害を恐れるあまり︑病りました︒

や神戸市立医内で患者は発生していません

院に対応できる十分な設備があるとは言えません︒必要で収束へ長期戦
プレッシャーに負けない療センター中

院を辞める職員がいるとも聞
岩井 確かにその点はほっなくとも周囲に感染を広げる

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までね︒

恐れがあることです︒そうな文書による情報提供を行っ ていな
い。
・経皮的動脈血酸素飽和度測定について、酸素吸入を行う必要がない患者であって、その他の要件にも該当しない患者に対して算定している。
・呼吸心拍監視について、重篤な心機能障害もしくは呼吸機能障害を有す
る患者、またはそのおそれのある患
者以外の患者に対して実施している。
・腫瘍マーカー検査について、診察および他の検査・画像診断等の結果か
ら悪性腫瘍の患者であることが疑われる者とは言い難い者に対して実施している。
・病理判断料について、診療録に病理学的検査の結果に基づく病理判断の要点の記載がない。
〈投薬・注射〉・特定疾患処方管理加算について、患者の全身的な医学管理の中心となっている特定疾患の治療に当たってい公立病院と開業医が協力して地域医療を守ると確認

央市民病院など︑高機能の市に播磨看護専門学校があ

岩井 北播磨地域では加東

かがですか︒
フが濃厚接触者となってしまに就職する体制になっていまり︑卒業生の多くがこの地域しなくとも︑たとえばスタッ
った場合は自宅待機となってとしていますが︑感染が発生たことなど

しまい︑急激に医療現場の状大病院で診療で︑地域医療岩井 遠方から通勤していると︑感染経路不明となりま

新型コロナウイルス感染症拡大の影響により、医療機関

標設定等支援・管理シートに基づく医師の患者等への説明内容等について、 診療録への記載が不十分である。
〈精神科専門療法〉
・通院・在宅精神療法について、初診料を算定する初診日に、診療に要した時間が30分未満の場合に算定している。
・通院精神療法について、当該診療に要した時間の診療録への記載が不十分である。また、家族に対して通院
精神療法を行った場合について、診療の要点の診療録への記載が不十分
である。
〈処置〉
・創傷処置について、処置を実施したことおよび処置をした範囲を診療録等に記載していない。
・消炎鎮痛等処置について、「器具等による療養」で算定すべきところ、誤って「マッサージ等の手技による療法」で算定している。
・熱傷処置「１」について、診療録に熱傷深度の記載が不十分である。
・人工腎臓の障害者加算について、糖尿病の病名のみで、インスリン注射に係る頻回の検査、処置がない患者に対して算定している。

〈在宅医療〉
・在宅患者訪問診療料について、訪問診療の計画・診療内容の要点・診療時間（開始時刻および終了時刻）および診療場所の診療録への記載が不十分である。
・在宅時医学総合管理料について、在宅療養計画の診療録への記載が不十分である。
・次の在宅療養指導管理料について、
当該在宅療養を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の診療録への記載が不十分である。
①在宅自己注射指導管理料②在宅酸素療法指導管理料③在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
・訪問看護指示料について、訪問看護
指示書等の写しを診療録に添付していない。
〈検査・病理診断〉
・外来迅速検体検査加算について、当該医療機関で行われた検体検査について、当日中に結果を説明した上で機能が低下しを一極化する

態で頑張っています︒

す︒いわば地元に密着した形

況は逼迫してしまいます︒
林 医師や職員は︑自らがことの危険が現れたと言えそれよりもこの病気の怖いる 職 員 は︑﹁ 自 分 が ウ イ ル ス

ところは︑自らが発症してい・公的病院のを持ち込んだらどうしよう﹂すが︑こればかりは防ぎようになっていませんか︒
再編・統合ががないので︑あまりピリピリ

感染してしまうことに神経質検討されていいます︒この発熱トリアージと常に不安を感じていると思るでしょう︒

ますが︑再考せずに︑可能な範囲での感染

現在は︑公立も必要かもし外来の取り組みが取材されて予防を十分に行うことが重要れません︒

全国的に注目が集まっているにおいてもマスク確保が困難な状況が続いており、協会に

新型コロナ
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診察用テントは２方向換気ができる構造︵入り口側より撮影︶

ご希望の会員医療機関に
有料マスクを頒布いたします

ないにもかかわらず算定している。
・特定疾患処方管理加算２について、算定対象となる主病以外の疾患にかかる薬剤を28日以上処方している場
合に算定している。
・検査に関連して行う注射実施料を別に算定している。
・ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨の診療録および診療報
酬明細書への記載が不十分である。
・処方せんについて、様式が定められたものまたはこれに準ずるものとなっていない（「保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応」欄がない）。
〈リハビリテーション〉
・リハビリテーション総合実施計画書について、多職種で共同して作成していない。
・リハビリテーションの起算日が医学的に妥当でない（発症、手術または急性増悪の日が明確にもかかわらず、当該医療機関でリハビリテーシ
ョンを開始した日を記載している）。
・疾患別リハビリテーションについて、機能訓練の開始時刻および終了
時刻の診療録等への記載が画一的である。
・目標設定支援・管理料について、目個別指導における主な指摘事項（医科）②

岩井病院長（左）へ市立西脇病院の取り組みを伺った（２）
第１９４１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

︵４月

灘区

岡本

好司

のとして︑その一方はわれわる概念の拡大によって︑今まとができないため︑取り扱い

も︑昔は形として掴まえるこ
またダイヤモンドプリンセ

んと任命し︑その責任者には

場での各部門の責任者をきち適格です︒最高責任者は︑現感染症でより明確になった点でありそれがＣＯＶＩＤ︱

における︑改善すべき重要な

この二つの事象は日本の行政値を適当に定め︑われわれにを従来の発熱症状のある﹁武保健所でのＰＣＲ検査施行

感染症患者を治療健所に通達されていなかったらは何名かの感染者が報告さ

員︑ＤＭＡＴの方︑検疫官か号で仕事をした厚労省の職が︑ダイヤモンドプリンセス

阪神青木駅徒歩１分◇住所 神戸市東灘区

募集

◇募集事項

伊賀

のなら大問題ですが︑私は︑れました︒ダイヤモンドプリ◇科目 脳神経外科・脳西宮市

保健所にとってはＰＣＲ検査

神経内科・その他

医院継承者

数 を 増 や す こ と は︑ そ のンセス号の検疫官らは︑どの委細相談てにも当てはまりますが︑一に関する最高責任者は誰だっ議員ですが︑船内の感染防護統括責任者は橋本岳衆議院

務局・有本まで︱ ︱１８１７

協会事

お問い合わせは︑☎

番の問題点は︑上位下達で現たのでしょうか？

地域医療構想について議

淡路市 歯科月 日 享年

歳郎 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます歳

浩之 先生

須磨区 内科
４月 日 享年前田

尼崎市 内・外科
１月 日 享年 歳

田中

歳

粟田寿々代 先生

会員訃報ように思います︒

19

特別金利キャンペーン実施中!
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2020年５月１日現在

1000万円

１億3000万円

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3000万円※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817 融資部までことを痛感しました︒

での科学で︑不確実なものを人事権を持たせ︑その責任者が写真のような状況がないよ

ス号の検疫時︑公開されていうに注意訂正をすべきです︒

る船内写真では︑完全防護服を着ている人と一緒に私服にに困っていた人間の集団の行マスクのみの人も映っていま

動とか︑動機とかいったものも︑この頃は︑情報科学を取対象としないと考えられていり入れて︑新しい成果を上げ

最も都合の良い状況をもたら漢から帰国した人のみ﹂といような感染予防をしていたの◇その他

場の人のモチベーションは上論する政府の審議会でも︑限度額協会と京都銀行の提携
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むことになったのである︒

まで研究とする手法を持ち込
ている︒

ＶＩＤ︱

同時期に１００名あまりＣＯ

とても違和感を覚えました︒

でないですが︑この写真にはした︒私は︑感染症の専門医

このサイバネティクスの語
せたいという望みがもたれまう要件から︑３月のはじめにりできなかったのでは︑と推でしょうか？

がらず︑現場からの良い提案

が医療関係者の人選にまで口橋本議員を上層部に伝達できないシスを出せば最高責任者として不タッフや公立・公的病院を削減してきたことのひずみ
題の大きさを浮き上がらせ

医師会や自治体病院の代表は︑明らかです︒て い ま す︒ 最 近 の 報 道 で者から︑有事に対応できる

政府は︑地域医療構想を

は︑最重症に対応する救急

撤回し︑病床削減をやめ︑病床が不足していると政府

医療・介護や社会保障関連

余裕のある医療提供体制が院内感染により機能不が︑巨大集中化した病院はの予算を増やし︑医師・医の地域医療計画の高度医療全に陥り︑機能削減を

療スタッフを増員し︑企業必要だとの意見が出されて余儀なくされた中小病優遇政策を止め︑国民が医います︒

院は地域住民の受け皿

療や介護︑福祉︑教育に不なものも見受けられます

足りえず︑軽症から中安を抱くことなく生活でき重視の方針を礼讃するよう

染拡大は︑図らずもこの問

新型コロナウイルスの感あります︒

テムになっているからというをこえる仕事量であcapacity

測します︒他の医療行政すべ

管理医師募集︵つづく︶

ま た︑ 社 会 科 学 の 方 面 で

ＣＯＶＩＤ︱ 感染症でより明確になった日本の行政システム

源はギリシャ語で︑プラトン
す︒それを達成する方法が︑要と判断した例も含む﹂に変進しています︒住民が生活ており︑各地で公立病院を等症のコロナ難民や救る社会の建設に努めるべき078

情報と制御②日号からのつづき︶れが制御できないもの︑他の
一方は︑われわれが制御できがすでに用いており︑彼はこ
サイバネティクスにほかなら更したにもかかわらず︑保健圏で安心して入院できる中中心に病院の統廃合が行わ

急難民や急病・発熱難京都銀行提携融資制度

情報科学は１９４０年代のるものであるとしましょう︒︶がWiener提唱した︿サイバネティクス

後半にウィナー︵の言葉を〝操縦術〟として使

きや︑今まで移り変わって来所はその後の１週間の間︑担︵ＣＯＶＩＤ感染症その２︶っ て︑ フ ラ ン ス の ア ン ペ ア

た模様によって︑舵をうまく当医師からのＰＣＲ検査を拒した自衛隊病院では二次感染

ア︶は〝統治者〟の表現とし取り︑与えられたコースに最否し続けました︒その原因には一人もありませんでしたて用いていた︒
も近い航路を船が進むようについてあまりオープンに議論

幹二

このサイバネティクスの著
す る こ と ⁝︑ こ れ が ち ょ う

過去から︑現在に至るまでの者 の 序 文 の 邦 訳 で は︑﹁ 本 質
ど︑ そ の 一 例 に な っ て い ま︶﹀ に 始 ま っ た その時︑制御できない変量の︵ Cybernetics

的には船の〝舵を取る人〟とされていないようです︒％以

政府からの通達が現場の保を上回る残業時間を上の医師に強いざるを得ない現状を黙殺し︑医師削減の方針を掲げ︑新専門医制度を導入し︑医師の人事権

政府は︑医療費削減を目

兵庫県病院を守り地域医療れています︒特に兵庫県で民を生み出していま

森岡 芳雄︼

です︒
︻東灘区

93

84

89

19

す︒医療費抑制・効率重視で︑病床や医療ス

12

2021年３月末まで延長しました！

融資部より

12

22

18

といってよいと思う︒の類似によるものであるが︑す﹂と述べている︒
このサイバネティクスによ・ 電 流 の ア ン ペ ないのです︒船の場合︑風向 ﹁担当医師がＰＣＲ検査を必︵ Ampere

定義として︑われわれの状況に関する二つの変量があるも済生会兵庫県病院を守り︑地域医療を考えるつどい

余裕のある
医療提供体制こそ大切を握り︑統廃合後の大病院に若手医師を誘導し︑中小的 に︑﹁ 地 域 医 療 構 想 ﹂ を病院の機能削減︑廃院を促﹁済生会兵庫県病院の存続

高さがうかがえました︒と充実を求める会﹂など３小病院が消滅させられつつを考えるつどい﹂を開催︒

不足の元凶のように喧伝

つどいの会場で社会保障の充実を訴える筆者

策定し︑病床の削減を進め

北区の住民らでつくる

20日︑﹁ 済 生 会

協会は後援し︑当日は森岡

は︑すでに計画が決まった

団 体 は ２月

芳雄協会副理事長が出席︑より 年間で１０００床以ものを含めると︑統廃合に発 言 し た︵ ４ 月

報 ︶︒ 森 岡 副 理 事 長 の 参 加

上が削減されています︒科

当日には２２０人が集まし︑過労死認定基準の２倍の偏在︑地域の偏在を医師り︑住民の皆さんの関心の記を紹介する︒

10

15

393

15

日付既

22

19

稿
投
員
会

稿
投
会

員
参 加 記

第１９４１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

◆厚労省2020年５月７日付〈歯科疾患管理料〉
Ｑ１

疑義解釈（その９）より抜粋◆

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歯科

〈その２〉

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４１号

緊急性のない歯科治療の延期を促す
厚生労働省事務連絡は撤回を

緊急性のない歯科治療の延期を促す厚生労働省事務連絡（４月６日付）を受け、協会は４月25日に、事務連絡の撤回を求める下記要望書を採択し、関係機関に送付した。以下に全文を掲載する。

の「すれちがい咬合」「対顎にFD装着」などの記載は不要になった〕

歯科疾患管理料の長期管理加

2020年４月25日
厚生労働大臣加藤勝信

様

新型コロナウイルス感染症に関する厚生労働省事務連絡（４月６日付）の撤回を求める要請〈歯周病検査〉

算について、健診等からの移行で初（４）診料の算定がなく、診療開始日から

Ｑ６６月を超えて歯科疾患の管理および知（９）に、「やむを得ず患者の状

兵庫県保険医協会

療養上必要な指導を行った場合は、態等により歯周ポケット測定等が困

第1111回理事会

当該加算は算定できるか。

難な場合は、歯肉の発赤・腫脹の状

新型コロナウイルスの感染拡大防止が社会的に強く求められている中におい

Ａ１態および歯石の沈着の有無等によりて、歯科医療の役割の重要性は増しています。急性症状への対応はもちろん、歯周組織の状態の評価を行い、歯周口腔ケアの徹底は感染防止対策の観点からも有用であり、国民の健康を守るた

基本治療を開始して差し支えない」

めに歯科医療の提供は欠かせません。そのため、歯科医師とスタッフは、感染と示されているが、歯周ポケットの拡大防止対策に十分留意しながら、自らへの感染の不安を抱えながら懸命に診

小児口腔機能管理料の注１

値を測定せずに歯周病安定期治療療を続けています。

に、「歯科疾患管理料または歯科特（Ⅰ）や歯周病重症化予防治療は算定疾患療養管理料を算定した患者」

定できるか。

コロナウイルスの感染拡大防止のための院内感染対策について」とした事務連と規定されているが、前月以前にいＡ６

算定できない。それぞれの治

絡を発出しました。事務連絡は標準予防策の徹底と歯科診療実施上の留意点にずれかの管理料の算定があれば、同療を開始するにあたり歯周病検査はついて示していますが、この中で「歯科医師の判断により、応急処置に留める

月に算定がなくとも小児口腔機能管必要である。

ことや、緊急性がないと考えられる治療については延期することなども考慮す

算定して差し支えない。

〈小児口腔機能管理料、
口腔機能管理料〉
Ｑ２

理料を算定できるか。また、口腔機能管理料についてはどうか。

「歯周病検査」の留意事項通〈小児口唇閉鎖力検査〉

このような状況の中、厚生労働省は４月６日に「歯科医療機関における新型ること」としています。
この事務連絡が発出された後、「新型コロナウイルス感染の完全な終焉が見小児口唇閉鎖力検査の留意事

通せない状態の中、応急処置のみを繰り返せば、更なる問題が噴出し全身の健し支えない。

項通知（２）について、「口腔機能康にも影響する」「適切な口腔ケアによって、咽頭部細菌が減少し、発熱や誤Ｑ３

小児口腔機能管理料の注１の発達不全が疑われる患者」とある

嚥性肺炎、感染が防げると米山武義先生の論文でも明らかなのに、訪問口腔ケに、歯科疾患管理料または歯科特定が、15歳未満の患者が対象となるのアの自粛は納得がいかない」など歯科医師のとまどいの声が当協会に寄せられ疾患療養管理料を算定した患者とあか。

ています。またマスコミ等でも報道されたことから、患者さんの通院萎縮も起るが、歯科疾患管理料または歯科特Ａ７

定疾患療養管理料と併算定ができな

能発達不全症にかかる一連の管理がい周術期等口腔機能管理料等を算定継続している間に限り、18歳になるしている場合であって、歯科疾患管までの間は算定して差し支えない。

理料または歯科特定疾患療養管理料

Ｑ８の要件を満たす場合は小児口腔機能（その１） の問13において、「医療管理料を算定できるか。また、口腔機器の一般的名称が「歯科用口唇筋機能管理料についてはどうか。

力固定装置」であって、添付文書まＡ３

たは取扱説明書の使用目的上、口唇Ａ２いずれの管理料も算定して差いずれの管理料も算定できな

い。

Ｑ７

そのとおり。ただし、口腔機

令和２年３月31日の疑義解釈きており、治療の中断は歯科医療現場、患者に深刻な問題をもたらしています。
厚生労働省は、「初診料の注１に係る施設基準」で院内感染予防のため設備や講習を歯科医療機関に義務づけています。
「歯科外来診療環境体制加算」や「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所」では施設基準に口腔外バキュームを設置してエアロゾル対策を求めています。歯科医師はこれらに基づいて、Ｂ
型肝炎、Ｃ型肝炎、エイズなど感染予防、媒介しないための予防に努めてきました。マスクだけでなく手袋ゴーグルなど他科以上に取り組んで来ました。厚
労省は歯科医療機関に安心して受診するよう周知すべきです。三重県では歯科医師からスタッフに感染した例は報道されましたが、クラスター化は報告されておらず、他にもそのような例はありません。

閉鎖力を測定する装置であることが政府の新型コロナウイルス感染症対策本部が決定した「新型コロナウイルス

記載されている装置」とされている

感染症対処の基本的対処方針」（以下、対処方針）は、「すべての医療関係者のが、歯科用口唇筋力固定装置として事業継続を要請する」としています。当協会が内閣官房に確認したところ、

医薬品、医療機器等の品質、有効性「すべての医療関係者」に歯科医療機関も含むこと、「事業継続を要請する」

困難な場合」について、総義歯またおよび安全性の確保等に関する法律という点について県の対処方針に具体的な明記がなくても国の対処方針なのでは９歯以上の局部義歯の装着を行うに基づく届出がなされている機器で県の対処方針に具体的に書かれていなくても「医療機関への要請」と理解して場合には、咬合関係に関わらず算定

あって、口唇閉鎖力を測定できるもよいとの確認を得ています。つまり、現在の状況のもとで、歯科医療機関は国してよいか。

のを用いた場合、当該検査を算定で民に歯科医療を提供することを求められているのです。

Ａ４

算定して差し支えない。

きるか。

Ｑ５

新製有床義歯管理料の「２Ａ８〈新製有床義歯管理料〉
Ｑ４

新製有床義歯管理料の「２困難な場合」について、新義歯の対今回の事務連絡は、歯科医療機関に求めている事業継続を否定するものにつ差し支えない。

ながりかねず、撤回を要請するものです。

〈補綴時診断料〉

顎に総義歯または９歯以上の局部義歯が装着されている場合、新たに義Ｑ９

補綴時診断料の留意事項通知て、人工歯を用いず、即時重合レジしている患者については対象となる歯を装着する義歯の歯数に関わらず（３）〔編注 ： 新製以外の70点につン等で増歯をした場合に算定できるか。

算定できるか。

いては、新たに生じた欠損部の補綴

か。

Ａ11

対象となる。

Ａ５

９歯未満の局部義歯を新製す

に際し、既存の有床義歯に人工歯お

Ａ９

Ｑ12

咬合印象の留意事項通知につる場合には算定できない。
〔編注 ：よび義歯床を追加する際または有床

残存歯の臼歯部の咬合関係の要件が義歯の床裏装を行う際に補綴時診断

なくなったため、レセプト摘要欄へを行っ た場合に算定する〕 につい兵庫県保険医協会

検 索

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2020/

改定特集ページをご利用ください兵庫県保険医協会トップページの右側「診療報酬改定特集」のバナーをクリック！

改定に関連する厚労省資料︑疑義解釈資

この部分をクリック料など最新情報を随時掲載しています

新型コロナの算定情報も掲載

算定して差し支えない。

〈CAD/CAM冠〉
Ｑ10

いて、「臼歯部における垂直的咬合関係を有する臼歯の歯冠修復（単独施設基準として届出を行った

冠に限る）」とあるが、複数歯を単CAD/CAM 装置について機器の変更

独冠の歯冠形成した場合であって、の都度、届出が必要か。

歯冠形成後も垂直的咬合関係を有し

Ａ10

届出は不要。ただし、保険医ている患者については対象となる

療 機 関 に お い て、 使 用 す るCAD/

か。また、その場合どのように算定CAM装置について、 医薬品、 医療すれば良いか。

機器等の品質、有効性および安全性

Ａ12の確保等に関する法律に基づく届出

した歯数分算定して差し支えない。

が行われている機器であること、対象となる。なお、歯冠形成〈有床義歯〉CAD/CAM冠用材料との互換性が制限されない機器であること等についＱ13て確認すること。

（13） において、「他の保険医療機〈咬合印象〉

有床義歯の留意事項通知

関において、６月以内に有床義歯を製作していないことを患者に確認し咬合印象の留意事項通知につた場合」が追加されたが、患者に口いて、「臼歯部における垂直的咬合頭にて確認を行った場合における摘関係を有する臼歯の歯冠修復（単独

要欄記載は必要か。

冠に限る）」とあるが、歯冠形成をＡ13行った歯の対顎が欠損であって、義めていない。

Ｑ11

歯等の人工物で垂直的咬合関係を有レセプト摘要欄への記載は求（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４１号

新型コロナ
関連記事

ただし、電話等のみの場合は算定で新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いの対応（５月12日現在）

きない。また、令和２年３月に「月１回訪問診療を行っている場合」を算定していた患者に対して、令和２年４月に電話等を用いた診療を複数回実施した場合は、「月１回訪問診療を行っている場合」を算定すること。 なお、 令和２年４月について※厚労省事務連絡「新型コロナウイ

行っている保険医療機関において、

院内トリアージ実施料を算定できる

は、緊急事態宣言が発令された等のルス感染症に係る診療報酬上の臨時

６歳未満の乳幼児または未就学児にか。

状況に鑑み、患者等に十分に説明し的な取り扱いについて」 の「その対して、初診から電話や情報通信機

Ａ４

算定できる。なお、必要な感同意を得た上で、 訪問診療を行え

13」（2020年４月22日） および「そ器を用いた診療により診断や処方を染予防策については、「新型コロナず、電話等による診療のみの場合での14」（４月24日）より抜粋 ・ 一部

する場合について、どのように考え

ウイルス感染症（COVID-19） 診療

あっても、在医総管等を算定して差改変ればよいか。

の手引き・第１版」に従い、院内感し支えない。

Ａ２

染防止等に留意した対応を行う。特通院・在宅精神療法

初診料の注２（214点） を算定する。なお、この場合において、に、「５

診療情報提供料（Ⅰ）

院内感染防止」 及び参考

対面診療において、精神科を診断や処方をする際は、「新型コロ

資料「新型コロナウイルス感染症にＱ６

担当する医師が一定の治療計画のもナウイルスの感染拡大に際しての電対する感染管理（国立感染症研究

ウイルス感染症に関するPCR検査がとに精神療法を継続的に行い、通院話や情報通信機器を用いた診療等の所）」の内容を参考とする。

必要と判断した患者について、当該・在宅精神療法を算定していた患者

時限的・特例的な取扱いについて」に対して、電話や情報通信機器を用（厚労省事務連絡・令和２年４月10

いた診療においても、当該計画に基日） 等を踏まえ、 適切に診療を行づく精神療法を行う場合は、どのよう。また、その際、医薬品の処方をＱ５

前月に「月２回以上訪問診療

PCR検査を実施する上で必要な情報

うな取扱いとなるか。

行い、またはファクシミリ等で処方を行っている場合」の在宅時医学総を文書により提供するにあたって、

Ａ１

新型コロナウイルスの感染拡箋情報を送付する場合は、調剤料、合管理料または施設入居時等医学総保健所を、診療情報提供料（Ⅰ）注

大を防止する観点から、精神疾患を処方料、 処方箋料、 調剤技術基本

合管理料（以下「在医総管等」とい２の「市町村に準ずるもの」と解し有する定期受診患者に対して、電話料、または薬剤料を算定できる。

う）を算定していた患者に対して、て当該点数を算定することは差し支

当月も診療計画に基づいた定期的なえないか。

訪問診療を予定していたが、新型コ

Ａ６

差し支えない。
保険医療機関が、新型コロナ

Ｑ１

や情報通信機器を用いた診療及び処方を行う場合であって、電話や情報

電話等による検査結果の説明と指導

在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料

保険医療機関が、新型コロナ患者の同意を得て、保健所（保健所等に設置される帰国者・接触者相談センター を含む。 以下同じ） に、通信機器を用いた診療を行う以前よＱ３

保険医療機関において検査等

ロナウイルスへの感染を懸念した患Ｑ７り、対面診療において精神科を担当を実施し、後日、電話や情報通信機

者等からの要望等により、訪問診療

ウイルス感染症に関するPCR検査がする医師が一定の治療計画のもとに器を用いて、検査結果等の説明に加を１回実施し、加えて電話等を用い必要と判断した患者について、保健精神療法を継続的に行い、通院・在えて、療養上必要な指導や、今後のた診療を実施した場合について、ど所に、PCR検査を実施する上で必要

宅精神療法を算定していた患者に対診療方針の説明等を行った場合、電のように考えればよいか。

な情報を文書により提供するに当たして、電話や情報通信機器を用いた話等再診料を算定できるか。

Ａ５

当月に限り、患者等に十分にって、「行政検査を行う機関である

診療においても、当該計画に基づく

Ａ３

説明し同意を得た上で、診療計画に

地域外来・検査センターの都道府県

基づき「月２回以上訪問診療を行っ医師会・郡市区医師会等への運営委ている場合」の在医総管等を算定し託等について」（令和２年４月15日

新型コロナウイルスの感染症ても差し支えない。 なお、 次月以付厚生労働省新型コロナウイルス感患者（新型コロナウイルス感染症で降、訪問診療を月１回実施し、加え染症対策推進本部事務連絡）別紙２あることが疑われる患者を含む）にて電話等を用いた診療を実施する場

を 用 い た 場 合、 診 療 情 報 提 供 料

対して、 往診等を実施する場合に合については、診療計画を変更し、（Ⅰ）を算定することは差し支えな

小児科外来診療料及び小児かも、必要な感染予防策を講じた上で「月１回訪問診療を行っ ている場

いか。

かりつけ診療料の施設基準の届出を当該患者の診療を行った場合には、合」の在医総管等を算定すること。

Ａ７

差し支えない。

使用のためのｅラーニングを指す。

Ｑ11

リハビリテーション総合実施

精神療法を行う場合は、特定疾患療養管理料の２（147点） を月１回に限り算定できる。

Ｑ２

医科

往診等での院内トリアージ実施料
Ｑ４

小児科外来診療料、小児かかりつけ診療料算定できる。

Ｑ＆
Ａ
新点数

〈その２〉

〈特殊カテーテル加算〉
Ｑ８

計画書を作成した際に、患者の状況に大きな変更がない場合に限り、リ

特殊カテーテル加算についハビリテーション実施計画書に該当て、同一月に再利用型カテーテルとする１枚目の新規作成は省略しても※厚労省疑義解釈「その１」（2020

診療料の施設基準等の別表第９に掲

間歇導尿用ディスポーザブルカテー

差し支えないか。

年３月31日） および「その９」（５

げる注射薬（『保険診療便覧2020年

テルを併用している場合、併算定でＡ11月７日）より抜粋・一部改変

４月１日改訂』p1327参照） の費用きるか。

合においても、３カ月に１回以上、は算定可能か。

Ａ８

リハビリテーション実施計画書の作

Ａ４

尿用ディスポーザブルカテーテルを〈診療情報提供料（Ⅲ）〉Ｑ１

診療情報提供料（Ⅲ）について、紹介元の医療機関に対して単に算定可能。

〈在宅妊娠糖尿病患者指導管理料〉

再利用型カテーテルと間歇導併せて使用している場合、主たるもののみ算定する。なお、再利用型カ

差し支えない。なお、その場

成および説明等が必要である。

〈通院・在宅精神療法〉

受診した旨を記載した文書を提供し

Ｑ５

在宅妊娠糖尿病患者指導管理

テーテルと間歇バルーンカテーテル

Ｑ12た場合には算定できないか。

料２について、「分娩後における血を併せて使用している場合も同様規定する療養生活環境整備指導加算

Ａ１に、主たるもののみ算定する。

は、在宅精神療法を算定している患

単に受診した旨のみを記載し糖管理」とは、血糖測定器を使用した文書を提供した場合は算定不可。

て血糖自己測定を行う必要がある場

Ｑ２合に限定されるか。

紹介された患者が、紹介元の医療機関への受診する予定が明らかＡ５にない場合についても算定可能か。

問わない。

Ａ２

算定不可。

Ｑ３

予約した次回受診日に患者が血糖自己測定の必要の有無は〈持続血糖測定器加算〉〈リハビリテーション通則〉

者に対して療養生活環境を整備するための指導を行った場合は算定可能

留意事項通知の通則においか。

て、「署名または記名 ・ 押印を要す

Ａ12

Ｑ９

通院・在宅精神療法の注８にる文書については、自筆の署名（電

算定不可。

〈その他〉

子的な署名を含む）がある場合には受診しなかった場合または予約した

Ｑ６「２」間歇注入シリンジポン

印は不要である」とされているが、

Ｑ13

次回受診日を変更した場合について

プと連動しない持続血糖測定器を用

リハビリテーション実施計画書も当れる委員会、院内感染防止対策委員

も、算定可能か。

いる場合における「関連学会が定め

該取扱いの対象となるのか。

会および医療安全対策加算に規定す

Ａ３

る適正使用指針」とは、具体的には

Ａ９

そのとおり。

るカンファレンスについて、対面に何を指すのか。

Ｑ10

留意事項通知において、リハよらない方法でも開催可能とすると

Ａ６

ビリテーション実施計画書の作成されたが、具体的にはどのような実算定可能。

〈在宅自己注射指導管理料〉

日本糖尿病学会のリアルタイ

安全管理の責任者等で構成さ

ムCGM適正使用指針を指す。

は、疾患別リハビリテーションの算

施方法が可能か。

定している患者が、 緊急時に受診

Ｑ７「２」間歇注入シリンジポン

定開始後、原則として７日以内、遅Ａ13し、在宅自己注射指導管理に係る注プと連動しない持続血糖測定器を用くとも14日以内に行うことになった

予め議事事項を配布しメール等で採射薬を投与した場合、皮内、皮下及いる場合における「持続血糖測定器

が、例えば、入院期間が５日の場合決をとる方法、電子掲示板を利用すび筋肉内注射、静脈内注射を行ったに係る適切な研修」とは何を指すのは、この入院期間中にリハビリテーる方法が可能である。ただし、議事場合の費用および当該注射に使用しか。

ション実施計画書を作成することでについて、構成員が閲覧したことをた当該患者が在宅自己注射を行うに

Ａ７

よいか。

確認でき、かつ、構成員の間で意見当たり医師が投与を行っている特掲が主催するリアルタイムCGM適正

Ａ10を共有できる方法であること。

Ｑ４

在宅自己注射指導管理料を算

現時点では、日本糖尿病学会

そのとおり。

例えば、書面による会議や、

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４１号（６）

３つのキーフレーズで考える
摂食嚥下障害への対応
一般社団法人TOUCH

図１

はじめに

舘村

卓先生講演

呼吸路を守る安全な姿勢（椅子での座位）

基本は喉頭運動を抑制しないうなずき頭位である

日本人の寿命は1947年に50歳を超え、2013年まで約30歳延びた。寿命☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図２

http://www.hhk.jp/

呼吸路を守る安全な姿勢（ベッド上）

ベッド上でうなずき頭位をとる上ではギャッチアップの角度は45度
以上あることが必要である

１：うなずき50年の頃は、一生の終わり頃の一時

１：うなずき頭位期に罹った一つの疾患が治るか死ぬかであったため、医療には疾患治療だけが求められた。 寿命 90 年の現麻痺側を上に

膝より足底を手前に
２：体幹保持在、一生に何度も複数の疾患を有し

２：体幹保持て生きるため、医療には生活参加の支援が求められ、多様なサービスが提供されるようになったが、経口摂取の支援は共通している。
３：足底接地

経口摂取の必要性

３：足底接地

経口摂取が困難とされると非経口

腔粘膜に張り付く。 さらにNGチュ

上により喉頭蓋で気管口を閉鎖する

後期食とは、下顎と舌の前後上下

的栄養が選択される。長期の非経口ーブは咽頭の感覚閾値を上昇させてため頸定するの２要件が満たされる

左右運動による噛み砕きから唾液を的栄養には問題が多いことが示され嘔吐反射は生じなくなる。これらが必要がある。この２要件は成人であ混ぜる磨りつぶしにより食塊となるるようになった。非経口的栄養法の窒息の背景である。

っても同様である。これらが満たさ食物であり、舌の左右運動は、歯ブれると以下のように固形食が摂取でラシ等で舌側縁を内側に押した際に開始直後は液体栄養剤が用いられる

経口摂取の支援を無定見に行うとため下痢を生じ、栄養吸収率も低下

窒息や肺炎のリスクを高める。基本

きる。

押し返すようになるかによって判定する。液体は腸管に対する負荷は小的な考え方は、①呼吸路の安全性の２−１）離乳（固形食摂取）開始後する。

さく、蠕動運動は微弱になり、長期確保、②口腔咽頭機能の賦活、③口母子手帳は離乳が生後月数の３段

中期食から後期食に誘導するため的には腸管は廃用性萎縮に陥って便腔咽頭機能のレベルに応じた食事で階（初期、中期、後期）で完了するの訓練としては、ブラッシング時に秘となり、小腸粘膜の微絨毛も萎縮ある。

としているが、この考えは誤りであ

舌を側方から内側に向けて押す、口り、要介護者（児）にも資する情報

角に触れて舌尖で触れさせる、等ではない。早産の場合、機能発達は満ある。

して栄養吸収状態は悪化する。
一方、エネルギー源の吸収程度は経口摂取を支援するための考え方

ほとんど変化せず、身体活動が少な

安全に経口摂取を支援する上で必期分娩児より遅れると考えられ、月い場合には「ふくよかな栄養失調」

要な情報は生後から離乳完了までの数ではなく口腔機能の状態によって（サルコペニア肥満）となる。低栄児の発達過程にある。

固形物摂取開始時期は決まる。

養は、転倒・骨折、誤嚥等の問題を

１）生後直後〜離乳前期ⅰ）離乳初期の口腔運動と摂取可能

生じ、生活機能を低下させる。した出生直後の口腔は未発達な上下歯がって、経口摂取を支援して腸管運動を維持する必要がある。

最後に講演では、脳外科手術後に遷延性意識障害となり、７年間PEGによるな食物

非経口栄養であった婦人に対する介槽と頬の脂肪体により狭い。狭い口

離乳初期の口腔は小さく、舌は前入の経過を紹介した。口腔咽頭機能

腔は乳首の圧迫吸啜には好都合であ後運動しかできず、摂取できる食物は廃用化し、脳損傷による原始反射

低栄養は口腔にも影響する。歯肉るが、 食具や固形食を収容できなは「丸呑み」 する物性の食事となが見られ、定期的に歯垢が原因と思は菲薄化して弾性を失い、歯槽骨頂い。固形食の摂取には口腔容積が増る。成人では、咬合を失うと口腔容

われる発熱を繰り返していた。

は吸収されて鋭利になる。長期に義大する必要がある。これは、成人で積は減少し、離乳初期同様に舌運動

介入直後は脱感作と治療的口腔清歯を外すと不適合になるだけでなも同様であり、咬合を維持していたは前後方向に制限され、初期食に似掃を開始した。安全な嚥下姿勢であく、義歯を新製しても装着時に咬合義歯を外すと舌の前後運動で丸呑すた食事しか摂取できない。長期的にる３点セット（うなずき頭位＋体幹痛が生じ、経口摂取は困難になる。

るような食物しか摂取できなくな

は舌機能は廃用化する。

保持＋足底接地） を守り（図１、口腔機能の廃用化防止と粘膜の過敏る。

この場合に上下総義歯を装着する

２）、舌〜軟口蓋〜口蓋舌弓の関連性の改善のために義歯製作前から口出生直後には栄養摂取のための原と咬合が高くなり、廃用化した舌は筋群のストレッチを生食水を浸して腔ケアを行うことが必要である。

始反射（探索反射、口唇反射、吸啜

口蓋に接触できず、食塊形成から送冷凍したスポンジブラシで行った。

反射）と異物排除のための原始反射

り込みが困難になる。口腔機能訓練

家族による口腔ケア後にも汚れた（咬反射、挺舌反射）が見られる。

を行い、初期食様の食物から開始す刺激唾液の誤嚥による発熱を認めな

経口摂取は難しい
摂食嚥下機能を評価せずに経口摂

固形食は食具で口腔に取り込む必要

ることが必要である。

くなったことで、本質的な嚥下機能取に移行するのはリスクが高い。講があるが、原始反射が生じる間は食ⅱ）離乳中期の口腔運動と摂取可能の問題はないと判定した。既述した

演では、骨折疑いで入院し、総義歯具は使えず、原始反射が消失する必な食物

考え方に基づいて舌機能の段階に応を 外 し てNGチ ュ ー ブ を 留 置 し た

要がある。児では、生後２カ月頃に中期食とは、食具で口に運び、口じた食事を提供して、腸管の運動を後、 退院のためにNGチュ ーブ留置

指しゃぶり、生後３カ月頃に「おし唇により拭い取り、舌の前後上下運

促すことでPEGからの栄養剤の吸収した状態で経口摂取を開始した直後ゃぶり」等を口に入れることで脱感

動で押しつぶして咽頭に送り込むゼ率を改善させることができた。このにパンによって窒息した事故の背景

作し、原始反射は生じなくなり、離リー状食である。口唇閉鎖は押しつ

事例での目標は、経口摂取により腸について示した。

乳を開始できる。脱感作により原始ぶした食塊がこぼれないようにする

管運動を促すことでPEGでの栄養吸

パンの摂取には、舌と下顎の前後反射は隠されるが、成人でも頭部外上でも必要になる。中期食が可能か

収率を向上させて、サルコペニアを

上下左右運動と唾液の分泌が必要で傷や脳実質の萎縮により顕性化するは、①気密な口唇閉鎖、②舌の前後改善することを通じて家族の介護負ある。総義歯を外すと口腔容積は減ため、脱感作が必要になる。

上下運動で判定する。口唇閉鎖は、担を軽減することである。

少して舌運動は前後方向に制限さ

２）固形食摂取の２要件

コップから水分が摂取できるかによ

今回の講演では、（一社）TOUCHれ、咀嚼できなくなる。加齢に伴い固形食が摂取できるには、食具をり判定する。舌の上下運動は、舌を（http://www.touch-sss.net/） が年

唾液分泌量は減少するため食塊形成

受け入れ、 舌により咽頭に送り込

歯ブラシ等で押し下げた際に舌が上４回提供するセミナーのダイジェスは難しく、またわずかに分泌されたみ、安全に嚥下できることが必要に方に抵抗運動できるかにより判定すト版を紹介した。さらに深い情報に唾液のアミラーゼによってパンは口なる。①原始反射の消失、②喉頭挙る。

ついてはライブセミナーに参加して

12

▶署名用紙

医療・介護の負担増計画ストップへ、患者さんとともに署名にご協力ください。署名用紙、ポケットティッシュなどのグッズは、無料で頒布いたします。
集まった署名は、協会までご返送を。
署名用紙・グッズのご注文やお問い合わせは、☎078−393−1807まで

５／ 現在
１万３６６７筆「みんなでストップ！負担増」署名

初期食から中期食に誘導するためいただきたい。

の訓練としては、ブラッシング時に（2019年８月４日、歯科定例研究会

舌を圧下する、口蓋雛壁の後方へのより）触刺激により舌尖の挙上を促す、臼歯で噛んだ舌圧子を舌で上方に押し

参考文献上げる、等である。口唇閉鎖は、上舘村

口唇をつまんだり、口腔前庭に指をとケア第二版、医歯薬出版

入れてストレッチする。

舘村ⅲ）離乳後期の口腔運動と摂取可能

腔ケアプログラムの作り方、永末書

な食物

卓著：摂食嚥下障害のキュア
卓著：生活参加を支援する口店

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（歯科）

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２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４１号

２０２０年(令和２年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

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