医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

1

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

連載にあたって医療従事者をエボラウイルス感染症から守るために知っておきたい疾病の特徴

和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見

医療従事者をエボラウイルス感染症から守ら，現地の医療や公衆衛生の基盤が脆弱であるためにはまず疾病の特徴を知る必要があったこと，流行した地域では国境をまたいでる。ここでは医療従事者を感染から守るため移動をする部族がいたこと，遺体を洗い清めに必要な疾病の特徴を紹介する。

る伝統習慣などさまざまな要因も重なったこ

今回の流行の経緯

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 1

とも流行拡大の要因である。
患者数についてはWHO（世界保健機構） のエボラウイルスは1970年代から中央アフサイトにおいてsituation reportにおいて定期

リカ諸国のコンゴ民主共和国やウガンダで小的に示されている。12月17日現在で18,603

規模な流行が確認されていた。

人の感染が確認され，そのうち6,915人が死

共同編集：和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見
西アフリカのリベリア，シエラレオネ，ギニアの3ヵ国でのエボラウイルス感染症の流行はもうしばらく続くでしょう。また今後もこれらの国からの訪問者が日本を含むその他の国を訪問し，発症，さらには医療従事者や同居の家族などに感染させる事例が起こり得ます。エボラウイルス
感染症の特徴から考えると，日本で仮に感染者がでた場合でも社会で不特定多数の人が感染するような事態が起こるとはあまり考えられませんので冷静な対応が必要です。
しかし，そうしたなかでもリスクが高いのは医療従事者です。感染した可能性のある人が医療機関を熱発などの症状のため突然受診する可能性があります。また第一種感染症指定医療機関に搬送するまでの間は特別な対応が必要です。もちろん第一種感染症指定医療機関では厳重な準備と対応が必要です。
本連載では，一般の医療機関を対象にエボラウイルス感染症対策として産業保健の観点から医療従事者を守るためにどのような準備をすべきかを紹介します。個人防護具の使用にあたって留意すべきこと，防護具の種類と特徴，現地での活動報告が含まれます。第一種感染症指定医療機
関での対応にも一部触れますが，厳重な対応について教育の機会もあると聞いておりますので必要なすべての対応をカバーすることを目標とはしておりません。また，治療などについても本連載は対象としておりません。
医療従事者を守る対策はなによりも優先すべきことです。こうした対策をおろそかにすると患者の治療もできません。
今回のエボラウイルス感染症の流行が収まったとしても今後も再び同様なことが繰り返されるでしょう。そのためにも現段階での知見をまとめておき，今後につなげることも重要と考えています。

今回の流行は遡ると，2013年12月にギニ亡したと報告されている。感染者の致命割合に2014年11月から約３ヵ月派遣されている。

アの２歳の男児が発端と考えられている。そは37％である。このほかに診断のついていな

医療従事者の感染については，WHOの報の後感染者が周囲で増加し，2014年３月にい患者も多数いることや，当然死亡者でカウ告によると2014年12月14日までに医療従事

フランスの研究所でエボラウイルスが原因でントされていない者もいるため実際の致命割者の感染者が649人であり，そのうち365人

あることがわかった。

合がさらに高いのか低いのかは不明である。

が亡くなっていることである。致命割合は，

ここまで拡大した理由としては，エボラウ

しかし，現地の医療レベルは低く，輸液は56％である。特に西アフリカ３ヵ国での感染

イルス感染症の経験の少ない西アフリカのリできるが，酸素はなく，ウイルスに対する特者は，リベリア365人，シエラレオネ142人，

ベリア，シエラレオネ，ギニア（図１） での効薬がない現在において基本となる対症療法

ギニア125人が感染している。また，スペイン発生であり，前述のように病原体の確認とそができていないこともこの数字に反映されてでは１人，米国では２人の医療従事者が感染の対応が遅れたことがあげられる。当然ながいる。実際に治療が早期に開始され，特に先している。

進国で治療された場合には致命割合は低い（まだ患者数は少ないが）。なお，この流行を止わだ こうじ
独立行政法人 国立国際医療研究セン
ター 国際医療協力局
よしかわ とおる
公益財団法人 労働科学研究所，WHO
National Occupational H&S
Coordinator for Liberia
くろす ひとみ
公益財団法人 東京都保健医療公社 荏原病院

32 （736）

労働の科学

69巻12号

2014年

感染性の特徴めるために世界各国から専門家が入り活動を

図１

エボラウイルス感染症の流行している西アフ
リカの3ヵ国行っている。治療設備についても拡充が目指

エボラウイルスは，フィロウイルスと呼ばされており今後治療成績も改善することが期れるRNAウイルスである。通常はコウモリ待される。また，著者の一人である吉川徹氏

が宿主といわれているがまだ確定しているわ

はWHOミッションに日本政府から産業保健

けではない。フィロウイルスはを専門とするコンサルタントとしてリベリア

プという膜があるウイルスのためアルコール
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2014年

エンベロー

（737） 33

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 1

医療従事者をエボラウイルス感染症から守るために知っておきたい疾病の特徴

血液
唾液
尿
涙
精液
汗
膣分泌液
便
母乳
図２

体液にエボラウイルスが含まれている期間（出典：米国
CDCのスライドより）あった日から血液，唾液，尿，涙，汗，は検疫所による健康監視下にあり，なんらか

く，患者の体液にばく露されていることが予便からウイルスが検出されている。精の症状が起これば，検疫所か保健所に連絡す想される。

液には長くウイルスが維持されているることになっている。しかし，患者が検疫所という報告もある。なお，症状がないや保健所に連絡せずに，直接医療機関を受診時期に他の人に感染することはないとすることがある。また検疫所で自己申告をし考えられている。

なかったなどの事由にて捕捉されていないこ

米国CDCは，2014年の９月26日のMMWR

潜伏期間はばく露されて２から21とも考えられるため，発熱している患者にお（Morbidity and Mortality Weekly Report）にて適切日と考えられているが，８から10日

いて海外渡航歴を積極的に確認するというこな介入が行われなければリベリアとシエラレ後が典型的である。

とは，西アフリカのこれらの国からの帰国者

オネの患者数は約55万人になるという数学が極めてまれであっても当面は必要となる。

的なモデルを用いて推定した。また，約70

医療機関においては疑似症例に当てはまる％の患者をエボラトリートメントユニットなことが明らかになった時点で，他の患者のいどで隔離して治療を行い，安全な埋葬をする

ない場に案内し，保健所への連絡，対応することが流行を止めるために必要という推定も医療従事者の防護具の着用などが必要とな示した。

症例定義から患者を早期に特定する消毒で対応できる。消毒については，手の皮

今後の流行の見通し

膚などはアルコールを使い，環境の消毒は次

医療従事者を感染から守るためにもっとも亜塩素酸を使用する方法と，手も手袋の上の重要なことは，患者が医療機関を受診した際

場合には次亜塩素酸を浸したガーゼを用いてにできるだけ早く疑い患者を特定することでなお，疑似症例に一部当てはまらないとこで， ま た 異 議 が あ る（http://www.nature.com/

消毒する方法がある。それぞれの施設で検討ある。特定するために参考になるのが，厚生ろがあっても疑わしい場合には保健所に連絡

news/models-overestimate-ebola-cases-1.16279）。

する必要がある。西アフリカの現地では，良労働省から示されている症例定義であり，執相談をすることが必要になることがある。

しかし，流行を止めるためにはまだ数ヵ月以

質なアルコール消毒が入手できないことと，筆段階では「疑似症例」が以下のように定義

次亜塩素酸の方が簡便であるとのことから次されている。

こうした症例定義は流行の状況によって変こうした推定には限界があることは明確

上はかかるであろうと考えられている。

わることがあるためそのつど確認をしたい。

しばらくは流行地域から訪問する人，なら

なお，西アフリカの３ヵ国において医療従

びに現地を診療や取材などで訪れた日本人がエボラウイルス感染症の疑似症例の定義

事者の感染の原因についての調査では，エボ発症する可能性が考えられる。2013年度に（2014年11月21日現在）

亜塩素酸の方が使用されているようである。
感染経路は，患者の体液のばく露による接る。

ラウイルス感染症を専門に治療する医療機関

リベリア，シェラレオネ，ギニアの国籍を有

精液などさまざまな体液に含まれており，こギニア，リベリアまたはシエラレオネ

以外において起きているとする報告がある。

する方で入国した人は約500人であった。数れらを手で触れて自分の粘膜や傷をふれたり，の過去21日以内の滞在歴が確認でき，

現地の医療機関においては，こうした疑似症は少ないため，リスクも少ないものの医療機患者に用いた針を自分に誤って刺す針刺しでかつ，次のアまたはイに該当する者につ例というよりはさまざまな理由で発熱し，ま関ではある程度の準備が必要である。

感染する。そのため，スタンダードプレコー

いて，エボラ出血熱が疑われると判断したマラリアも流行しているから判断が難し

ションの徹底と，防護服，シューズカバー，

た場合，エボラ出血熱の疑似症患者としフェイスシールドなどさまざまな防護具を用て取り扱う

いて全身をカバーすることが対策となる。

ア：38℃以上の発熱症状がある者，

触感染と考えられている。血液，嘔吐物，尿，咳やくしゃみなどの飛沫や飛沫核を介して

イ：21日以内にエボラ出血熱患者（疑いの感染はあまりないと考えられているが，致患者を含む）の体液など（血液，体液，命割合が高いことも考慮して，患者の診療に吐物，排泄物など） との接触歴（感染あたる場合にはN95マスクの装着を念のため予防策の有無を問わない）があり，かつ，行っている。しかし，診療を終えた医療従事

体熱感を訴える者

者の防護具を脱ぐ際に支援する医療従事者はサージカルマスクで良いとするなどばく露リ
スクに応じて検討し決める必要がある。

参考：エボラ出血熱の国内発生を想定した行政機関における基本的な対応について（依頼），厚生労働省
h t t p : / / w w w. m h l w. g o . j p / b u n y a / k e n k o u /kekkaku-kansenshou19/dl/20141121_01.pdf

感染患者から感染する可能性がある期間については図２のように示されている。症状が34 （738）

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西アフリカの３ヵ国から帰国，入国した者
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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 2

2
致した製品を取り扱っていますが，購入の和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

際には確認してください。

エボラウイルス感染症に対する
個人防護具の留意点と産業保健対策（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/
137411/1/WHO_EVD_Guidance_Spec PPE_
14.1_eng.pdf?ua=1）

・試着しての簡単な作業（最低５分程度，できれば１時間），そして脱衣するなどして体型や快適性などを考慮してサイズも複数そろえます。動作によりずれたり，不快感があ和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見 ，フィットテスト研究会

る場合には遠慮せずに申し出て他の防護具を試します。管理者と本人はどの防護具が個人に合っていたかを記録をとり，必要な

エボラウイルス感染症から医療従事者を守なお，装着と脱衣の手順の詳細については，

るために個人防護具が必要である。個人防護

以下に紹介したサイトなどで確認いただきた具に関しては2014年11月20日にフィットテ

い。

必要とします。当面の間，エボラウイルス
感染症の流行が続く恐れがありますし，今スト研究会がまとめたポイントを紹介する。

エボラウイルス感染症の患者（疑いも含む）に対する個人防護具について知っておきたい７つのポイント

エボラウイルス感染症対策において個人防護具（以下，防護具）は一つの有効な手段です。

在庫も得ます。
・防護具は患者が発生した際に多くの枚数を後のためにもある程度の予算を確保して備蓄します。今後は定期的に備蓄分を用いて

図１

防護具の装着の例（協力：長瀬仁）

トレーニングを行います。
・暑熱対策が課題となりますが，クールベス

症指定医療機関では担当者はセルフトレーはないですが優先度の高いものをできるだけ

トは室内作業であることと，効果にも限界

ニングも含めて５回のトレーニングを行っ

簡便にまとめました。

があるため使われることは少ないと考えらています。その中で議論も行い，納得の得

しかしながら，患者の体液へのばく露の機会

なお，ここでは防護具のみについて取り上を減らす，ばく露されうる人を管理する（医げましたが，医療従事者を守る取り組みが不療従事者の配置，発熱の確認など）をするといっ可欠であり，院長を含めた管理者と担当者が【２た対策を重ね合わせることにより最終的に医一丸となって準備，そして対応を行うことが・診療に関わる可能性のある人を対象に防護療従事者を守ることになります。

求められます。

2014年11月20日にフィットテスト研究会れます。

られるまで共に検討します。
・診療に関わる医療従事者は当然ながら不安防護具のトレーニング】

具の装着と脱衣ならびにばく露をできるだを感じるため個別の面談などを行い，不安が強い場合には別の医療従事者を考慮します。

け避ける診療などのトレーニングを開催し・感染「疑い」の患者への対応，発熱だけのにて防護具について議論を行い，現場の経験【１

適正な防護具の選択と確保】ます。第一種感染症指定医療機関では採血確定患者への対応，嘔吐をしている確定患などをもとに，エボラウイルス感染症対策に・防護具にはさまざまな種類とサイズがありや吸入などの手技も含めてトレーニングし者への対応などばく露のリスクは異なりま関わる人が知っておきたいポイントを７つにます。まずはエボラウイルス感染症対策にます。

す。当然ながら，必要とする防護具は異なまとめました。すべてを網羅しているわけで適合した規格であるかを確認します。WHO・突発的に疑い患者がどこの医療機関でも来り，リスクが低ければ防護具を軽減できるは Personal protective equipment in the

る可能性はあるので患者を入院させる医療場面もあります。どのように軽減するかを

context of Filovir us disease outbreak

機関でなくとも，搬送までの間の対応のト判断することは難しく，それぞれの医療機

responseにて防護具の着用を示しています。

レーニングを行います。医療従事者だけで関で議論を行い決めることになります。

（http://www.who.int/csr/resources/publications/

なく，自治体関係者や救急等のエボラウイ・対策が自施設で十分にできない施設では，

ebola/ppe-guideline/en/）

ルス感染症に関わる人も含めます。

わだ こうじ
独立行政法人 国立国際医療研究セン
ター 国際医療協力局
よしかわ とおる
公益財団法人 労働科学研究所，WHO
National Occupational H&S
Coordinator for Liberia
くろす かずみ
公益財団法人 東京都保健医療公社 荏原病院

36 （740）

労働の科学

69巻12号2014年

防護具もさまざまなものがありますが，・一度だけでなく，複数回トレーニングを行

基準についても以下に示されています。多うなどして安心して作業ができる，慣れる

くの国内のメーカーは概ね以下の基準に合といったことが重要です。ある第一種感染地域の基幹病院等と連携を行い積極的にトレーニングの場を持つようにします。

労働の科学

69巻12号2014年（741） 37

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 2

エボラウイルス感染症に対する個人防護具の留意点と産業保健対策

トレーニングに役立つサイトの例

職種と名前などを防護具の見えやすいとこ

かしにくいため，検体採取時の針刺しなど

院内で滅菌の処理ができれば処理してから独立行政法人国立国際医療研究センターろ（胸や背中）に書きます。

にも留意します。

業者に出します。しかし，難しい医療機関

http://www.dcc-ncgm.info/topic-ppe%E3%8

・汚染地域に入る前には必ず感染管理の専門

・防護具を着用すると患者からの見た目が悪

1%AE%E8%A8%93%E7%B7%B4%E3%82%92

家により皮膚の露出部分がないことなどをく，不安を助長します。使用の理由や必要・廃棄業者の担当者にも不安が生じます。教%E3%81%97%E3%82%88%E3%81%86/

確認します。

性を説明し，不安が軽減されるようにしま

育やコミュニケーションにより予防策を共す。

に考えます。必要に応じて契約も確認しま

CDC;Comprehensive PPE Training
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/ppetraining/comprehensive-ppe-training.html

・脱ぐことを想定してひもなどの結ぶ場所なWHO困難になりばく露される可能性があるため

h t t p : / / w w w. w h o . i n t / c s r / r e s o u r c e s /行わないほうが良いでしょう。

publications/ebola/ppe-guideline/en/【４【３

装着の際の留意点】

診療の際の留意点】

・診療においては患者と不必要な接触を避け

・装着の手順をわかりやすく掲示し，その通りに行います。最初に必要な防護具をすべて手元にそろえて装着します。
・手順については，独立行政法人国立国際医す。

どをわかりやすくします。
・ガムテープで袖口を留めると，はずす際に

ます。

【５

緊急時の対応】

・患者の体液に粘膜や皮膚がばく露された場

本知見は2014年11月20日現在のもので，合には直ちに業務を中止し，その場から離今後の新たな知見によりさらに改定を行う可れます。

能性があります。

・ばく露を担当者に必ず報告し，対応を検討

その他の産業保健対策

します。なお，事前に体液へのばく露をされた場合の対応を検討します。

・防護具を装着しての診療は動きにくく，視・明らかなばく露があった職員については，

医療従事者を守るという観点からは防護具

野もせまいため普段よりもゆっくりと余裕

当面泊まれる場所を院内などに確保するこや感染ばく露を減らすだけでなくさまざまなをもって行います。

とが必要です。

対策が必要となる。感染対策以外がおろそか

療研究センター，CDC，WHO（前述）など

・シフトを組み，１から２時間後には防護具が示しています。それぞれ若干の違いはあを脱衣した状態で休憩がとれるような体制【６

りますが，最終的にはそれぞれの医療機関が必要です。事前にどのくらいの時間治療・脱衣の際に特にばく露される可能性が高いで手順を決める必要があります。試行錯誤

対応するかを決めます。

しながら関係者で協議することが重要でが多いでしょう。

・職員が感染の不安を感じた場合には直ちに休憩に入れるように配慮します。

になることがないように産業医が積極的に話
脱衣の際の留意点】

ことに留意します。

題にする必要がある。
⑴

健康管理

・脱衣も，装着時と同様で手順を提示し，感気づかない体液へのばく露や，発熱を起こ

染管理の専門家の一対一の指導のもと確認しうる感染症に日常生活でばく露することに・男性はひげをそります。女性は化粧を控え，・無意識にでも手を顔の近くにもっていかな

しながら脱ぎます。不潔区域と清潔区域のより発熱をする可能性がある。ばく露の可能

髪の毛が顔にかからないようにまとめます。

いように集中する，ならびに第三者によりエリアを設け，脱衣により環境を汚染しな性のある医療従事者の体温の確認を作業前と・装着の際は，必ず感染管理の専門家と一対管理します。たとえば，汗をぬぐう，おちいようにします。ゴミ箱や椅子など脱衣に作業後ならびに調子の悪いとき，休みの日もてきた髪の毛をなおす，ずれたメガネをな必要な物品は事前にそろえます。

含めて行う。発熱した場合には直ちに受診さす。

一の綿密な指導のもと装着します。
・装着すると誰かを特定するのは難しいのでおす，かゆいところをかくなどは絶対に行

・ゆっくりと清潔か不潔を意識して頻回の手いません。こうしたことを避けるためにも指消毒を行います。汚染されている部位を当然ながら同居家族などに感染が拡大しな訓練の際には装着・脱衣だけではなく診療

直接触れないように裏返しながら脱ぎ，たいような配慮も必要である。具体的には，担のシミュレーションも行います。また，不だちに廃棄ボックスに入れます。廃棄ボッ

当者の求めに応じて自宅ではなく医療機関に必要な汚染箇所を触れないように手を胸のクスは大きめのものを準備し，こまめに新滞在できるような支援も必要である。

前で組むなどして待機します。これらは手しいものを持ってきます。

術室では従来から求められていることでトレーニングにより可能になります。

・脱衣後に念のためシャワーを浴びれるように配慮します。

・防護具を着用すると暑いので空調などで温図２ 防護服の着脱を行う部屋（前室：患者病室に入る
前の部屋）。手順の掲示や鏡が設置されている。

38 （742）

労働の科学

69巻12号

2014年

せ，必要な検査を行う。

⑵

メンタルヘルス対策と疲労対策

感染対策の次に重要な対策とも考えられるのはメンタルヘルスや疲労の対策である。専

度管理も行います。暑さや汗で保護具のな【７

かでかゆみが起きたりして無意識にふれる・脱衣した防護具は速やかにビニール袋に入にだれかに押しつけるのではなく，訓練を繰

れ密閉します。その後，感染性医療廃棄物り返し行うことで自信を持って業務に当たれの容器に入れ廃棄業者へ出します。また，

るように組織として支援する。また，場合に可能性があります。
・手袋を二重に装着すると手が普段よりも動廃棄の際に留意点】

門職といえども感染への恐怖は大きい。無理

労働の科学

69巻12号

2014年（743） 39

エボラウイルス感染症に対する個人防護具の留意点と産業保健対策

よっては患者の診療にあたった人やその家族のように補償されるかといったことも念のたは無用な偏見にさらされる可能性がある。組

め周知することが必要である。

織としてどのようなことができるかを継続して検討し，実行に移す可能性がある。

⑷

医療従事者との対話を通じた改善

ばく露されうる人の数を最小限にしながら担当する医療従事者と対話や面談を通じてかつ，細かいシフトで２時間以上働かせるこ

必要な改善を定期的に見直す必要がある。防とがないように（できれば１時間以内で交替）す

護具は着用すると不快であり，暑さなどもある必要がある。

って集中できなくなるなどさまざまな課題が疲労がたまらないように睡眠時間や休日のある。担当者と一緒になって対策を見直すことでより安心して診療に当たれることにつな確保にも留意したい。

がる。
⑶

労災補償制度についての確認もし万が一感染した場合には民間病院であ

次回は，エボラウイルス感染症に対応する

れば労災補償制度が適応される。公的病院のための防護具の訓練を行う際に考慮すべきこ

場合には公務災害となる。そうした制度でどとを紹介する。

40 （744）

労働の科学

69巻12号2014年

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 33
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

手袋の選定基準と使用上の注意点

WHO・米国CDCが推奨している手袋の要件

WHO

米国CDC

・ニトリル製・非滅菌・パウダーフリー・アウター手袋は前腕の中間まで長さがあるものが望ましい（例：総丈280mm以上）
・サイズのあるもの
推奨規格

・ニトリル製・非滅菌・サイズのあるもの
・二重手袋
・アウター手袋はロングタイプとする。

・EU standard directive 93/42/ECC クラス１，EN 455
・EU standard directive 89/686/ECC カテゴリーⅢ，EN 374
・ANSI/ISEA 105-2011
・ASTM D6319-10
または同等であること

池ヶ谷 訓章表２が望ましいとしており，アウター手袋は前腕のはじめに中間まで長さのある（総丈280mm以上）手袋を推奨している。

エボラウイルスは患者の血液や体液に接触・WHOは欧州と米国の規格が求める質が確保

ばく露することにより感染することが分かってされている手袋を用いることを推奨している。

いる。血液や体液ばく露（針刺し含む） に対す

購入する際には，メーカーなどに確認したい。

る重要な対策の一つとして，適切な手袋の使用がある。手袋は，医療従事者の手指を血液や体手袋の種類・素材

液などの感染性物質による汚染から守る。正し

主材料

手袋の素材による特性と用途

ニトリル
油

天然ゴムラテラックス
ゴムの木の樹液

ポリ塩化ビニル

原

料

石

石

油

用

途

ラテックスアレルギー対策， 手術などの指先を用いるよう ラテックスアレルギー対策，検診，ケア，薬品の取り扱い な細かい作業
感染性物質による汚染リスク
時などの少ない，短時間の作業

・穴あきや破れに対する抵抗 ・強度，耐久性に優れている。 ・穴あきや破れに弱い性に優れている穴あきに強いが尖ったもの ・尖ったもので容易に穴があ
バリア効果 ・化学薬品に対する防御効果
では穴があくくが優れている・洗剤などに対して防御効果 ・化学薬品に弱いがある
装着感

・高い伸縮性で装着感は良い ・高い伸縮性で装着感は良い ・伸縮性は低い
・ラテックスよりやや圧迫感 ・フィット感に優れている。 ・フィット感に劣るを感じ，フィット感に劣る

い選択と汚染の拡大をしない外し方などに配慮

医療用手袋には，検査用清潔手袋，手術用滅する必要がある。本稿では，エボラウイルス感

菌手袋，器具洗浄用実用手袋がある。清潔手袋

アレルゲン 化学物質

ラテックス蛋白，化学物質

化学物質

染症から医療従事者を守るための感染防止対策にはニトリル，天然ゴムラテックス，ポリ塩化

経済性

安価

最も安価

として使用する手袋の選択や注意点について述

ビニルの３種類がある。ラテックスアレルギー

職業感染制御研究会：個人防護具の手引きとカタログ集2011よりべる。

についての問題もあり，ラテックスフリーの製やや高価品を検討するなど，アレルギーの原因になりに手袋の要件

くい製品を検討し採用していくことも手袋選択では重要である（表２）。

WHO ，米国CDC が推奨している手袋の要

手袋の材質によるリークについても留意する

件を表１に示す。エボラウイルス感染症におけ必要がある。同一操作を行ったあとの手袋のリきるよう各施設で検討していく必要がある。

法やピンホールなどの品質・性能などについて，手袋の規格

検 査 水 準 や 合 格 品 質 基 準（Acceptable Quality
Level：AQL）を定めている。合格品質基準とは，許容できる不良品率を表しており，数値が低い

る手袋選択については，WHOはニトリル製でーク率（何か動作をした後の破れや裂け率） は，WHOが示しているように手袋にも規格があほど高品質であることを示す。JISでのピンホ

サイズのある非滅菌手袋を推奨している。さらラテックス手袋が０〜４％，ニトリル手袋が１り，それを確保している手袋を用いることが求ール試験では，1.5〜2.5という数値が示されてに，ウイルスばく露防止のため，エボラウイル〜３％と低いのに対し，ビニル手袋は26〜61

められる。たとえば米国試験材料協会（American

おり，流通している製品にはすでにピンホール

スに感染した患者の治療にあたる医療従事者％と高いことも報告されている 。さらに，手Society of Testing and Materials International：がある可能性はある。歯科用や検査用手袋の合は，二重手袋の装着を推奨している。加えて，袋のリークを起こしやすい部位については，第ASTM） が策定・発行するASTM規格では手袋

格品質基準は2.5となっているが，これは製造ラテックス手袋よりニトリル手袋をはめること

一に親指先端，次いで人差し指先端，指間基部，のホール（割れ目）の判定，老化前後の最大伸された手袋100枚中に不良品が2.5枚以下であ指間の順にリークが多い 。このことから，手張度，寸法（厚み，長さ，幅），パウダー量など

れば製品として認められるということである。

袋は，製品の特性上，リークを起こしやすいこが規定されている。また，手袋の上から消毒をそのため，使用する手袋にはピンホールが存在とを理解しておく必要がある。

する場合の手袋の消毒薬への耐性や強度についし気づかないうちに手が汚染されている可能性ての規格はない。

があることを認識しておく必要がある。このこ

いけがや のりあき
昭和大学附属 烏山病院，感染管理認定
看護師

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労働の科学

06-エホ ラウイルス3̲70-1.indd 32-33

70巻１号

2015年

エボラ対策で使用する手袋の選定について
は，WHO・米国CDCの要件に則り，医療従事

日本では，日本工業規格（Japanese Industrialとから，装着前に加え手袋を脱いだ後は手が汚者が適正にかつ安全に使用できる製品を選択でStandard：JIS）がある。JIS規格では，手袋の寸染している可能性があるため，手指衛生を行う
労働の科学

70巻１号

2015年

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15.1.21 7:46:22 PM

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手袋の選定基準と使用上の注意点

表３

わが国で入手可能な製品の例

PPE種類決定・周知していく必要がある。手袋選択基準のポイントを以下に示す。

手袋

メーカー名

製品名

特長

その他

ポイント

写

真

・カフから引っ張って１枚ずつ取り出す ・ASTM D6319 − 10ことができる。そのため，ボックス内に準拠
モレーンコー
が汚染されず，緊急時にも素早く１枚 ・EN455 Part1,2,３ &グレイシアゼロ
ポレーションずつ取り出すことが可能
４に準拠
・内箱を従来の紙箱からポリエチレンパ ・XSからLまでの４種
ックに変更。ゴミの削減に貢献できる類のサイズ
・特にパープルエクストラは厚手で耐久性に優れることから，化学療法薬剤のミキシングで広く使われている実績があ
ニトリルグローり，リスクの高い場面でのアウターグロ
ブ パープルエーブとして適している。
ハリヤード・
クストラ
・スターリングエクストラもパープルエ
ヘルスケア
スターリングエ
クストラと比較すると薄手ながらこれ
クストラ
らの要件を満たしており，インナーグ
ローブとして装着することで手の防護に加えて手首の露出リスクを抑えることができる・ニトリル，未滅菌，パウダーフリー・長さ295mm（WHO推奨280mm以上）
・XSからLまでの４種
類のサイズ
・ASTM D6319-10 準
拠・WHOやCDCの 推 奨
要件に合致①規格に則った製品を選択する。
②WHO，米国CDC，独立行政法人国立国際医療研究センター等が推奨する手袋の種類，サイズを考慮し，各施設で十分検討したうえで選択する。
③いくつかのサイズを用意し，個人が動きやすさを考慮し自分に合ったサイズを把握，使用できるようにする。
④アレルギー等のリスクを考慮したうえで手袋を選択する。

・ニトリル（ラテックスフリー）・ASTMD6978-05，
・パウダーフリー
EN374-３ の 基 準 に
センシケア
・滑り止め加工（指先）より耐薬品テスト実SEM486800・ポリマーコーティング（装着を容易にする
施済み
SEM486804
ため）・ASTM F1671合格
・AQL1.5・高強度で柔軟性に優れている

メドライン

必要がある。

または擦式アルコール製剤のいずれかを使用

手袋の使用・着脱のポイント

して消毒する。脱衣プロセス中に内側用手袋や素手が汚染されないように注意しながら手袋を外して廃棄する。これに基づき，独立行

手袋に関する使用・着脱時のポイントについ

政法人国立国際医療研究センターでは，中水て米国CDC を参考に一部抜粋し下記に示す。

準消毒である次亜塩素酸ナトリウムガーゼを＜装着時＞使用している※。

・手袋装着前には手指衛生を行う。擦式アルコール製剤を使用する場合は，次の動作に進む
前に手を乾燥させる。
＜使用時＞

木村菊二

・手袋を外した後は手指衛生を行う。

粉塵の粒子が光って見えた̶̶ほこりとの初めての出会いから種々の作業場における測定と測定機器、呼吸用保護具の研究・開発の５０年。

※エボラウイルスに感染した看護師の感染は，手袋をした手でメガネを上げようとした際に起こったとも考えられている。

手袋選択基準のポイントとまとめ手袋の規格や種類を含めた個人防護具の選択及び使用方法については，WHOや米国CDCな〒 216-8501
川崎市宮前区菅生 2-8-14
電話：044-977-2121( 代 )FAX ：044-977-7504
E-mail：shuppan@isl.or.jp
HP：http://www.isl.or.jp/＜外す時＞

どで推奨される基準が示されている。しかし，・外側用手袋・内側用手袋を消毒して外す。手リスクレベルの判定を含め個人防護具の選択は袋を着けた手を，EPA（米国環境保護庁） 登

それぞれの施設が，施設の求められる感染対策

公益財団法人の基準や役割，規模等によって施設内で検討し労働科学研究所

録の消毒用ワイプ（次亜塩素酸ナトリウムなど）
労働の科学

06-エホ ラウイルス3̲70-1.indd 34-35

70巻１号

2015年

労働の科学

70巻１号

2015年

Ⅰ 粉塵測定のあゆみ

・針刺しや鋭利物による損傷予防に留意する。

①労研式塵埃計について②労研濾紙塵埃計について③労研式個人サンプラーについて④大気汚染物質について⑤エアロゾルの呼吸気道内沈着について⑥たばこ煙の分離測定法について⑦労研ＴＲサンプラーについて⑧石綿︵アスベスト︶粉塵について⑨粉塵濃度の時間的変動⑩喫煙によるたばこの煙⑪種々の作業場における浮遊粉塵の形状︑
家庭内の粉塵︑布からの発塵

手指消毒薬にて頻回に消毒する。
・患者のケア中は，手を顔に近づけない※。

Ⅱ 呼吸用保護具の研究のあゆみ※独立行政法人国立国際医療研究センターでは，ホームページ上でPPEの着脱に関する手順について，
説明資料や動画を公開している。
http://www.dcc-ncgm.info/topic-ppeの 訓 練 を し よう/
http://www.dcc-ncgm.info/topic-感 染 防 護 具/エ ボ
ラ関連-感染防護具-ppe/①通気抵抗について②視野障害について③ホースマスクの送気量について④防じんマスクの面対の顔面への密着性について⑤マスクテスターについて⑥防じんマスクの使用に伴う性能低下についてたあとには，手袋を装着した手をアルコール

ほこりとともに 50 年

四六判上製 ２４０頁
定価 本体価格３︑０００円＋税

・患者を診療している時，特に体液を取り扱っ

34 （34）

文 献
WHO：Personal Protective Equipment in the Context of
Filovirus Disease Outbreak Response
http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/137410/ １ /WHO_EVD_Guidance_PPE_14.1_eng.pdf?ua=１
CDC：Guidance on Personal Protective Equipment To Be
Used by Healthcare Workers During Management ofPatients with Ebola Vir us Disease in U.S. Hospitals,
Including Procedures for Putting On（Donning）andRemoving（Doffing），
http：//www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/procedures-for-ppe.
html
Rego A, Roley L：In-Use barrier integrity of gloves ：latex
and nitrile superior to vinyl. AJIC 27：406-410, 1999
Olsen RJ.et al.：Examination gloves as barriers to handcontamination in clinical practice. JAMA 270（ ３）：350353, 1993 jul 21（35） 35

15.1.21 7:46:22 PM

4

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 4

表２

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

呼吸用防護具の選定基準と使用上の注意点

ASTM F2100-11（米国規格）

細菌濾過率 微粒子濾過率
呼吸抵抗性
血液不浸透性（％）（％）（mmH2O/cm2） （mmHg）
㱢95

㱢95

＜4.0

80

Class １

Level ２

㱢98

㱢98

＜5.0

120

Class １

Level ３

㱢98

㱢98

＜5.0

160

Class １

EN149（欧州規格）

表４

NIOSH（米国規格）

濾過能力 漏れ率（％） （％）
FFP １

㱢80

＜22

FFP ２

㱢94

＜8

FFP ３

表１

エボラウイルス感染症の感染経路は主に接触感染とされており，飛沫・空気感染はまれと考保護はサージカルマスク十分という考え方もできる。しかし，エボラウイルス感染症の致命率が高いことから，現段階では空気感染を考慮しType Ⅰ

95

＜3.0

−

Type ⅠR

95

＜5.0

120

Type Ⅱ

98

＜3.0

−

Type ⅡR

98

＜5.0

120

N95レスピレーターを現場では使用している。

呼吸用防護具の選定基準

N95
N：
Not resistant N99
to oilN100＜2には求めていない。

表６
メーカー名

製品名

1870
スリーエムヘルスケア株式会社
9211 N95

N95レスピレーター
WHOは医療従事者が患者ケアをする際に使N95規格などのレスピレーターについては，

用 す る 個 人 防 護 具 に つ い て，「Personal

患者ケアの際に体液のエアロゾルが発生する場

protective equipment（PPE）in the context of合には使用するよう強く勧めている。N95レス

filovirus disease outbreak response」 で， 次 のピレーターについてWHOの選定基準では，①ような基準を示している。

簡単に崩れない構造である，②粒子捕集効率が株式会社重松製作所

サージカルマスクの選定基準として，①高いN95（表４），またはそれらに準拠する製品で耐水性がある。②透湿性がよい。③裏表が特定あることとしている。わが国の規格では，厚生できる。④口にフィットする構造であることを労働省国家検定規格（表５）の使い捨て式防じ求めている。規格としては，EN14683の Typeんマスク区分（DS２）が該当する。主に粉塵がⅡR（表１）やASTM F2100-11のLevel２か３（表舞う作業環境で使用するための防じんマスクの２）に適合している製品。またはそれらに準拠規格であるが，検査方法がNIOSHと同等であする製品であることとしている。ただし耐水性

るため，N95＝DS２と考えてよい。

む）を確認することを推奨する。

表５ N95規格同等品として日本の厚生労働省国家検定規格（DS２）
捕集効率
（％）

㱢95
㱢99
㱢99.97

DS１
DS：
Disposable DS２
Solid
DS３

り使用者の負担を軽減できるためこのような製品を選択することもポイントとなる。マスクのわが国で入手可能な製品の例（レスピレーター）
特徴

ポイント

興研株式会社

モレーンコーポレー MOLDEX
ション
1500series

ハリヤード・ヘルス
PFR95 FS
ケア・インク07-エホ ラウイスル4̲70-1.indd 36-37

2015年

真

・のれん型下方排気弁付きで長 ・N95認定品
時間作業に対応・備蓄に適した個別包装
・三面折畳構造で会話等の顔の ・装着ポスター/DVDあり
動きに追従
・呼吸負荷の低減，メガネの曇
りや着用時の不快感を低減
N95合格品・ デ ュ ラ・メ ッ シ ュ・ シ ェ ル ・FDA承認（Dura-Mesh®）
が湿気や汚れか ・NIOSH 42 CFR 84 N95
らフィルターを保護し，型崩
規格認可製品れを防いで高い耐久性を実現
・一体成形加工のノーズパッド
採用により，ノーズワイヤー
がなく，装着時に成型が不要

カップ型

・液体耐性N95レスピレーター ・FDA認証済
・WHOの推奨事項に合致
・NIOSH認証済
・口元のスペースを大きくとれ ・ASTM F2100-11て呼吸のしやすさに貢献する
Level３準拠の高い耐水
くちばし型形状を採用
性

くちばし型

ることは避けるべきである。これは，使用する
70巻１号

写

・三面折畳構造で会話等の顔の ・FDA認証
動きに追従
・サージカル/N95認定品

・顔に当たる接顔部分は３次元 ・N95合格品
構造をしたFFリップ（フリ ・DS２合格品
ーフィット）を採用することで高い密着性と装着安定性を実現

呼吸器レスピレーターの中には，呼気弁を採選定にあたり，一社一種類の製品のみを導入す

労働の科学

㱢99.9

ハイラック
350型

のような製品を使用することで，呼吸が楽にな

36 （36）

㱢80
㱢95

DD11-S２-１

用し呼吸抵抗性を軽減している製品もある。こたかはし まさし
茨城県厚生農業協同組合連合会 なめがた地域総合病院，感染管理認定看護師

行い，自分に合う製品（サイズ含・マスク内側のインナーフレー ・労働安全衛生法
ムと接顔布が，マスクと顔の ・防じんマスクの規格合
隙間を防ぎ，顔の小さな方ピ
格品（DS２）ッタリ密着
・日本製と し て は，EN149 FFP２（ 表 ３） やNIOSH

については，フェイスシールドと併用する場合

る前にはフィットテストを必ず・立体構造で密着性抜群
・NIOSH・携帯，備蓄に便利な名刺サイ
DD01-N95-２
ズ（個装袋入）・日本製

高い，③透湿性がよいことを求めている。規格

サージカルマスク場合があるからである。使用すEN14683（欧州規格）

細菌濾過率
呼吸抵抗性
血液不浸透性（％） （mmH2O/cm2） （mmHg）

えられている。そのため，診療においての呼吸

㱢99

捕集効率
（％）

製品によっては顔に密着しない

延燃性

Level １

表３

高橋 将

者の顔つきなどの違いにより，

労働の科学

70巻１号

2015年

（37） 37

15.1.21 4:23:40 PM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 55
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

WHO

ゴグル

佐々木 圭子エボラウイルス感染症のヒトからヒトへの感ること，衝撃に変形，破損しない強度があるこ

染は，患者の血液や体液（血液，唾液，尿，涙，汗，と，③薬品などで変形，変質しないことが求め便，精液）のばく露によるものと考えられていられている。

る。WHOでは「エボラウイルス感染症患者のフェイスシールドもしくはゴグルのどちらを

医療ケアを行う際に，医療従事者はエボラウイ

使用するのがよいのかという点についてはエビルスへのばく露予防のために，目，口腔，鼻腔

デンスレベルは非常に低いとされており，これの粘膜が感染に個人防護具で覆われていなけれらの要件と製品の特徴を知った上でどのようなばならない」 と強く推奨しているが，そのた運用を行っていくか，ばく露のリスクを考慮しめには，頭部をどのように防護するのかを考えながら各施設で選定する必要がある。

ていく必要がある。

使用上の注意防護具選定の基準

ラウイルス感染症対応する際の個人防護具の要件を発表しており，表１に示した。

・単回使用
・単回使用
・液体防護性能があるものが望ましい
・肩まで長さがあり，首全体が隠れるもの
・調節可能なもの，調節後固定できるもの（PAPR使用時）
・顔の開き部分にゴムがなく，ガウンまたはカバーオールの上部に達するもの

フード
ヘッドカバーゴグル
表２目とその周囲をエボラウイルスによるばく露から防護するが，ゴグルで防護している部分以外の顔面については防護できない。

が，共通するポイントとして，①顔や頭部に⑴

フィットしていること，②しっかり固定ができゴグルは皮膚に密着しているため，着用するること，③防護したい部位をしっかりと覆うこと数分から十数分でくもりが生じることが多くとができることが求められている。

みられる。くもりが生じたゴグルを着用していくもり

またWHOは製品の品質にも触れており，ゴると，視界の見通しが悪くなるだけでなく輪郭

グルおよびフェイスシールドの品質の規格につがぼやけるため，特に小さい物や文字を読むこいて，表２に日本工業規格と比較したものを示とが難しくなる。このようにゴグルがくもるこした。ポイントとして，①視界が確保されていとによって視界が制限されると患者ケアへの支
くもり対策が重要である。
ほとんどの製品にくもり止め加工が施されているが，くもりを完全に防ぐことができるわけではない。また着用者によって個人差もあるた

項外

ゴグルおよびフェイスシールドにおけるWHOの推奨規格とJIS規格の比較（抜粋）目観

JIS（日本工業規格）
T8147:2003

EN（欧州規格）EN166/2002

５mm幅の縁部分を除き，使用上視界を損なう重大な欠陥 同左がないこと

ANSI（米国規格）
Z87.1-2010
同左

視感透過率

85.0％以上

74.4％以上

85％以上

耐衝撃性

衝撃で破砕しないこと

衝撃で破砕しないこと

衝撃で破砕しないこと

耐食性

金属部分の腐食が確認されな
同左
いこと

耐衝撃性

衝撃で，レンズの破砕や球の 衝撃で，フレームからレンズ
衝撃で，レンズが欠けたりフ貫通，分解や部品の外れ等が が脱落したり部品が外れたりレームから外れたりしない
ないこと
しないこと

めがね把特性（スペクタル形）

枠（フレーム）のたわみでレ̶
ンズが枠から外れないこと

̶

2.0kgのおもりを10分間吊る
バンド取付部強度
して，亀裂・切断，外れがな ̶（ゴグル形）
いこと̶

消毒液に10分間浸して，変̶
化がないこと̶

完成品

障や，安全性に問題が生じる可能性があるため，
ささき けいこ全国土木建築国民健康保険組合 総合病院厚生中央病院，感染管理認定看護師

・透明プラスチック製で着用者と患者双方の視 （N95レスピレーター着用の場合は）界が視界がよいもの
単回使用のフルフェイスシールドまたは肩まで・頭にしっかり固定ができ，額にぴったり合う 長さのあるサージカルフードを使用するように着用できる調節可能なバンドがあるもの・くもりにくいものが望ましい
フェイスシールド
・顔全体を完全に覆うもの
・品質が次の規格に適合していること
・EU standard directive 86/686/EEC,EN
166/2002
・ANSI/ISEA Z87.1-2010
または同等であること

アイピースレンズ

個人防護具の種類によって要件に違いはある

1.

米国CDC

・顔の皮膚にしっかりと密着するもの
記載なし
・フレームに柔軟性があり，さまざまな顔の輪
郭でも着用しやすく，きつくないこと
・眼と眼の周りをカバーし，メガネをしたまま着用可能なもの・くもりにくく，キズがつきにくいこと
・臨床活動時にゆるまず，しっかりと固定ができる調整バンドがあるもの
・再使用可能なもの（適切に除染をする）または使い捨て
・品質が次の規格に適合していること
・EU standard directive 86/686/EEC,EN
166/2002
・ANSI/ISEA Z87.1-2010
または同等であること

ゴグル，フェイスシールド，ヘッドカバーの選定基準と使用上の注意点

WHOおよび米国CDCは，医療従事者がエボ

WHO，米国CDCが推奨している個人防護具の要件

耐消毒性

同左

め，実際に着用してくもりの有無やくもりが生
38 （38）

労働の科学

08-エホ ラウイスル5̲70-1.indd 38-39

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15.1.21 7:33:03 PM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 5

ゴグル，フェイスシールド，ヘッドカバーの選定基準と使用上の注意点

じるまでの時間などを確認しておくことが必要

ールド表面で光が反射し，視界が遮られることである。

がある。その場合，一瞬あるいは短時間ではあ

くもり対策としては，市販されているメガネ

るが視野が狭くなるため，ゴグルと同様に作業用のくもり止めなどを活用する方法がある。通効率や安全性の問題が生じる。反射が起こりや気弁，換気弁つきの製品の場合，くもり予防にすい場所の把握や室内のベッド等の配置の検効果的と思われるが，ゴグル単体で使用する場

討，電灯や窓からの光量を調節，スタッフへの合には弁の汚染によってエボラウイルスにばく

注意喚起などが必要となる。

露する可能性を検討する必要がある。これらを⑵きる製品が望ましい。
フェイスシールドは下部が解放されているた

フード付きカバーオールとゴグルの併用を検め，下方からの汚染が受けやすくなっている。

討している施設が多いと思われるが，ゴグルを額上部で固定した場合，下部が大きく開き汚染

フードの内側と外側のどちらに装着するかは個する範囲が拡大するため，眉上あたりで固定し人防護具の着脱時のばく露を想定して順序を決てフェイスシールドが顔に沿うように装着す定する必要がある。また，注意しなければならる。

ないのは，ゴグルがずれないための対応である。

メガネ使用者はゴグル，フェイスシールドの

個人防護具を装着したあとは頭部に装着したどちらを使用するにしても，メガネがずれてしアイテムがずれても，エボラウイルスにばく露まう可能性がある。スポーツ用のメガネズレ止する可能性が生じるため，手で直すことは禁忌

めアイテムを用いるなど工夫が必要である。

3.

ヘッドカバーなどは頭部および頸部の皮膚，でも，併用するカバーオールのサイズが小さい

頭髪がエボラウイルスに汚染され，間接的に目，と，処置の際に体の動きに合わせてフードが引

鼻腔，口腔粘膜に伝播するのを防ぐために用いっ張られてしまい，ゴグルも一緒にずれてしまられる。WHOはフード付きのカバーオールをうことがあるため注意が必要である。

脱ぐ際の粘膜の保護が担保されるように，目，

2.

重松製作所

う手順を守るよう推奨している。

フェイスシールドは顔面全体を防護できるた⑴

SP-18F

モレーンコー
AOS112
ポレーション

鼻腔，口腔を防護した後にフードをかぶるとい

フェイスシールドポイント

写真

・ANSI Z87適合
・メガネ併用可能・防曇加工

３M

フード，ヘッドカバー（キャップ）

め避けるべきである。バンドを調整できる製品

その他

334AF
40661-00000

フェイスシールド

る製品以外では，下を向いただけでもずれるた特徴

・インダイレクトベンチレーション採用

グ ルが望まれる。

日本で入手できる商品の例

製品名

ゴ

ゴグルと同様に動きによってずれる可能性があるため，アジャスターなどでバンドを調整でである。アジャスターなどでバンドを調整でき

メーカー名

安定性

時間を設定するなど，運用方法を検討すること
安定性

種類

マキシム™ ゴグル

考慮した上で，製品の選択や個人防護具の着用

⑵

表３

フード

・接顔部にソフトな熱可塑性エラストマー ・ANSI Z87適合を使用し，快適な装着感を実現すると共 ・メガネ併用可能に衝撃を吸収・ベンチレーター（換気口）がないため， ・ J I S T 8 1 4 7 ：
有害物質が内部に入りにくい構造。
2003適合・超親水性ポリマーコーティングで高温多 ・メガネ併用可能
湿でも曇りにくい
・日光にさらされても，超親水性ポリマーの組成分解はほとんどなく，防曇効果が持続する
・帯電防止加工のヘッドバンドで，有害物質が付着しにくい・調整可能なストラップにより，装着者に ・曇り止め加工
最適な位置で装着することができる
・EN166準拠
・メガネ併用可能・長さ調整可能なヘッドバンドを有してお ・WHO推 奨 事 項り，頭部前面への固定部分はフォームバに準拠
ンドになっている・曇り止め加工・顔前面の空間を確保してマスクの装着がハリヤード・
ガーダルシールド
可能であり，上部からの飛散液体の侵入
ヘルスケア
も防ぐ
・長さに２種類あり，首元へのばく露リス
クも考慮すると，長いタイプが適している
・顔面の広範囲をカバーし，体液ばく露が ・曇り止め加工
予想される場合の対応時に有効・メガネ併用可能
・伸縮性に優れたヘッドバンドと額のスポモレーンコー フェイスシールド
ンジは，装着者ごとに高いフィット感をポレーション Model-703
もたらす・ゴグルと比較し，装着者の圧迫感を軽減する

め，吐血や嘔吐時といった多量の体液飛散が想頭部全体にかぶるフード

定される場合に有効である。また，ゴグルと比は顔面のばく露を防ぐこと⑵

較すると装着者の表情が確認しやすいという利が可能であり，正面の視界

ヘッドカバーは頭部からおくことが必要だが，前髪やサイドにある程度点もある。

ヘッドカバー（キャップ）

いずれのタイプでも着用前に頭髪をまとめてが十分確保でるが，通気が頸部にかけて防護するが，の長さがある場合は，キャップを用いて頭髪がWHOは「フェイスシールドとゴグルを一緒確保されていないため電動

動いていくうちに頭髪が隙飛び出さないようにする方法もある。その際にに用いるべきではない」 としているが，それファン付き呼吸用保護具

間からこぼれていくことがは，キャップをヘアピンで留めていると，ずれについてのエビデンスは示されていないため，（Powered Air-Purifying

起きる。特にカバーオールや頭髪の飛び出しが予防できる。

施設で検討する必要がある。

Respirator：PAPR）での使用が前提となっている。

と一体型の場合は，体の動PAPRを使用しない場合，短時間で内部の二酸きに合わせてずれが生じる

化炭素濃度が上昇し呼吸困難となる可能性があるため，着用する時間など健康管理を含めた運可能性がある。カバーオー 図２ ヘッドカバー
ルとセパレート型を選択す

用方法の検討が必要である。

る場合は，カバーオールと十分重なる長さのも⑴

視界

ゴグルと同様視界がくもる可能性があるが，ゴグルよりも軽度である。
透明部分の面積が広く，その分視界が開けている。しかし，室内の蛍光灯程度の光量でもシ
40 （38）

労働の科学

08-エホ ラウイスル5̲70-1.indd 40-41

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2015年

図１

フード

引用文献
WHO：Personal Protective Equipment in the Context of
Filovir us Disease Outbreak Response. Rapid advice
guideline，
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137410/1/
WHO_EVD_Guidance_PPE_14.1_eng.pdf?ua=１のが推奨される。
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15.1.21 7:33:03 PM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 66
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

個人防護具の着脱訓練のプログラム（案）

時間（分）エボラウイルス感染症に対応するための防護具の着脱訓練を行う際に考慮すべきこと1）

2）

3）

長瀬 仁 ，黒須 一見 ，和田 耕治 ，フィットテスト研究会

内

13:00―13:10（10）オリエンテーション・受講生自己紹介（所属・名前）

13:10―13:30（20）講義①

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る

13:30―13:50（20）講義②

エボラウイルス感染症に対する個人防護具の留意点と産業保健対策

13:50―14:00（10）デモンストレーション

14:00―14:10（10）休憩

14:10―14:20（10）個人防護具選択、準備

14:20―15:00（40）演習（着用10、脱衣10） 2、2人１チームで15:10―15:20（10）フィードバック

15:20―15:30（10）

片付け・休憩

16:20―16:30（10）まとめ、終了はじめに

対象者の選定エボラウイルス感染症対策において，必要と院内において対象者を選定する。一般医療機する防護具の着脱訓練は必須である。防護具の関であれば院内で感染対策に従事する感染対策

着脱訓練で防護具の適正な選択，そして実際にチームと救急診療に関わる医師２名と看護師３

診療などの対応にあたる医療従事者の納得感や名程度の計10名で行う。可能であれば院長や

化学防護具

１着

手順書

自信を得るためにも相当な時間をかけて行うこ施設長などの管理者が訓練に参加していただけとが必要である。

ると個人用防護具への関心が高まりやすい。

アイソレーションガウン

１着

鏡（全身が写る
もの）

本稿では，これまで実施した訓練の経験をもとに実施する際の留意点を紹介する。

訓練用の個人用防護具の準備訓練プログラムの作成

表２

個人防護と準備物品

個人防護具

個数

袋（インナー） １組

手袋（アウター） １組

手指手毒剤

足

袋

１組

廃棄容器

１個

模擬汚染物（蛍光塗料など）

レーニングの導入で情報提供していくとトレー
流行地域と国内外での個人用防護具の需要がニングに役立つ（表１）。着脱には予想以上の

ゴーグル

１個

非常に高まっており，トレーニングで使用する時間を要するため十分な時間を確保して，「時

フェイスシールド

１個

個人用防護具が各自治体や医療機関で不足して間がないからできませんでした」ということがいる。個人用防護具を購入する際にはトレーニないような時間配分を検討する。

ングで使用するセット数を予測したセット数を準備する。サイズが存在する個人用防護具は選択訓練の実施できるように各サイズ採用するのも重要である。
ある自治体の医療機関ではこれまで新型イン

個人用防護具を目の前にして「さあ，やって

フルエンザ等の対策において購入した防護具をください」といわれても，いきなり安全な着脱用いているところもあるようである。

トレーニングを行うことは容易ではない。個人用防護具と準備物品（表２）を確認し，手順書（図ながせ ひとし
小牧市民病院，感染管理認定看護師
くろす ひとみ
公益財団法人 東京都保健医療公社荏原病院），感染管理認定看護師
わだ こうじ
独立行政法人 国立国際医療研究セン
ター 国際医療協力局

24 （88）

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準備物品

手

N95レスピレータ
ー感染経路別予防策と個人用防護の必要性はト椅子オがあり活用できるトレーニングに役立つサイトの例
1）独立行政法人国立国際医療研究センター
http://www.dcc-ncgm.info/topic-ppe2）CDC. Comprehensive PPE Training
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/ppe-training/
comprehensive-ppe-training.html①着着脱トレーニングは２人１チームで行う

１，図２）に沿ってデモンストレーションのよ

個人用防護具の着脱は実際に着脱する人

うな形で実況しながら実際にやってみせ，全体と，それを確認する人の２人で実施するこ像を把握させる。その際に陥りやすいポイントとを推奨している。チェックシートなどをや汚染する可能性があるポイントなど，意識し用いて，トレーニングにおいて注意された

たいポイントについて伝えながら行う。

ところを明記しておくと次回のトレーニン

デモンストレーションには以下のようなビデ

容グに生かすことができる。問題の多いポイ

図１

手順書例（教育用資材として公開されている）

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（89） 25

15.2.18 7:07:24 PM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 6

エボラウイルス感染症に対応するための防護具の着脱訓練を行う際に考慮すべきこと②模擬体験する
トレーニングの際に蛍光塗料やチョコレートなどで模擬汚染を個人用防護具に付着させて行えば，脱衣の際に汚染しやすいポイントを知ることができるので行いとよい。またさらに，シミュレーターを用いて採血や吐物処理も体験できると，実際の

図４

着脱訓練受講記録の例

感覚が理解もできる。
③エリアの設定

自治体等と調整し，同じ個人用防護具を揃えて汚染エリア，準汚染エリア，清潔

おくと脱衣時にミスが生じにくい。訓練をやっエリアなど実際と同じ設定をつく

た人は訓練日と実際に着用する時に確認できる

り，綿密に手順を決めておく。そのよう自分にあった個人防護具のサイズを忘れず

他，鏡や椅子，手指消毒剤と廃棄容に記録しておく。管理者はその記録をまとめ個器の位置決めもしておく。実際に使人防護具の備蓄数を検討する。
これから訓練をやする人は「自分の身を守る」

用する病室を使用できるとさらによために着脱することを忘れず，「安全に従事でい。

きる」と自信をもっていただきたい。

参加者からのフィードバック

図３

訓練の様子

あたりの負担軽減にもつながる。
着脱を行ったペアで個人用防護具の不具合や問題，顔を触るといったその他留意すべきこと

危険な反射的行動がなかったか，フ

図２

手順書例（教育用資材として公開されている）

ントがあれば手順を見直す必要がある。

ィードバックする。準備物品と手順

トレーニングで使用した個人用防護具は，破書で追加や見直しがないか参加者の損や破れを生じている可能性があるため実際の意見を確認する。

対応では使用しない。可能であれば，保健所や

参考文献
1）Guidance on Personal Protective Equipment To Be Used byHealthcare Workers During Management of Patients with
Ebola Virus Disease in U.S. Hospitals, Including Procedures
for Putting On (Donning) and Removing (Doffing)
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/procedures-for-ppe.
htmlhttp://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/procedures-forppe.html
2）独立行政法人 国立国際医療研究センター 国際感染症センター 国際感染症対策室 ホームページ
PPEの付け方，脱ぎ方の手順
http://www.dcc-ncgm.info/topic-ppe

定期的なトレーニング
１度のトレーニングだけでは着脱手順をする

また，着用した際には，できれば30分から1ことは困難であるため，定期的なトレーニング

時間程度は作業をするなどして，防護具の着用が必要である。特に感染症病室を有する医療機においてどのような負担があるかなども経験さ

関や搬送に関わる自治体関係職員はトレーニンせる。

グを重ねておくとより安全に処置やケア，搬送

一般の医療機関においては，エボラウイルスなどに集中して従事できる。ある一類感染症指感染症に感染した患者の採血は行わずに搬送す

定病院の担当者は最低５回着脱訓練をすることることとなっているが，この機会に模擬患者をを求めているようである（図４）。複数回実施

対象に採血をする際の曝露リスクなども評価すする際は，１回目のトレーニングでICTやICNるとよい。

がリンクドクターやリンクナースを指導し，指導されたリンクスタッフが他の人を育成する方法を用いることで，指導者の育成や指導者１人

26 （90）

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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

7
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

防護服（カバーオール），
エプロン・プラスチックガウンの選定基準と使用上の注意点
榮留 富美子する部位を防護服で覆い感染経路を断つことがはじめに第１のポイントである。例えば，作業中に体のどこに病原体を含んだ物質が付着するかを考エボラウイルス感染症の患者のケアにあたる

え，防護服の形状を決定する。作業内容に応じすべての医療従事者に対して，全身を完全に覆て，ばく露する部位は異なるので，現場での作う個人防護具を装着し，ばく露されるリスクを業内容と，作業に付随して起こる動作に応じて低減することが必要である。つまり，個人防護防護服を使い分けることが大切になる。そして，具は，隙間があくことなく，皮膚が露出しない防護具は，長袖で袖口の締まったもので，医療ようにカバーできるものが求められる。

従事者の皮膚をなるべく広範囲に覆うことがで

本稿では，防護服（カバーオール） 及びエプきる形態のものが推奨される。

ロン・プラスチックガウンの選択のポイントやまた，患者の搬送などである程度の距離を歩使用上の注意を紹介する。表１・表２はWHO，いたり，しゃがんだりする動作がある場合に全米国CDCが推奨している個人防護具の性能を

身の防護をする必要がある場合は，体の大部分まとめたものであり，表３は，日本で入手できを覆うことができるフード付きのつなぎ服を選る防護服（カバーオール） とエプロンの商品例

択した方が望ましい。

を示している。

防護服（カバーオール）

２．防護服（カバーオール）の素材を選ぶ上でのポイント
防護服（カバーオール）について，WHO及び感染症対策のために用いる防護服を選択する

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 7

米国CDCガイドラインでは，ISO規格を用いてWHO，米国CDCが推奨している個人防護具の性能〈防護服〉

WHO

米国CDC

①単回使用
②文化的に受け入れられない色は避けること，例：
黒③汚染した場合に見つけやすい明るい色が望ましい④袖がずれないための親指の指通しがついていること⑤サイズ展開があること。大きいサイズが特に重要である⑥素材の耐性により，品質が次の２つのいずれかの規格に適合していること＊オプション１：体液・体液に対する浸透性が試験されていること，ISO16603クラス２の圧力に適合していること，超えていることまたは同等である
こと＊オプション２：血液媒介性病原性に対する浸透性が試験されていること，ISO16604クラス２の圧力に適合していること，超えていることまたは同等であること
注釈：上記の２つのオプションでは異なった製品になる場合がある。オプション２のカバーオールでの材料では，ヒートストレスが増加し，通気性が低くなるため，着用時間が短くなり，オプション
１と比較すると頻繁に交換することになる①単回使用の液体防護性またはフードなしのガウン（丈が少なくともふくらはぎの半ばまであるもの）
または，つなぎ式防護具②つなぎ式防護具は，靴下一体式でも靴下なしでも許容可能③インナー用手袋が袖で確実に覆われるよう検討すること④親指にかけるフックがついたガウン及びつなぎ式
防護服が利用できない場合は，作業中に袖とイン
ナー手袋の間に隙間が空いて皮膚が露出しないよ
うに，ガウンやつなぎ式防護服の袖を内側手袋の上に被わせてテープで固定して使用することは可能である⑤インナー手袋と袖の固定にテープを使用する場合
は，テープをゆっくり剥がすように注意しなければならない。一部の施設の経験から，テープで固定すると，脱衣プロセスがより困難かつ煩雑になるリスクが高まる可能性が示唆されている

表２

WHO，米国CDCが推奨している個人防護具の性能〈エプロン〉
WHO

米国CDC

①単回使用
②防水性
③胸当て付エプロンであること，重量は250g/㎡以上であること④カバーサイズ：幅 約70〜90㎝ 高さ 約120〜150㎝または標準大人サイズ＊オプション１：首に調節紐があり，腰紐で締める
もの＊オプション１：首の紐を破ることができ，腰紐で締めるもの＊感染患者が嘔吐や下痢をしている時は，身体の前面を体液や排泄物からのばく露への追加防護策として，下記のようなエプロンを使用するべきである①単回使用②液体耐性もしくは不浸透性③胴体からすねの中央程度まで覆えるもの④PAPRを着用する場合，脱衣の手順中のエプロン脱衣をより容易にするために，首の後ろで結ぶエプロンを選択することを考慮する

性能基準が提示されている。

ポイントは次の２つがある。

表１のオプション１で提示されている

裏面への浸透が確認されないことが示されてお防護策である。このような組み合わせを提示し

１．防護服（カバーオール）の形状を選ぶ上でのポイントISO16603クラス３とは，3.5kPaの圧力で人工り，素材を選択する際には，浸透性などの性能たのは，防護服を着用した作業者の前後左右に，血液（表面張力などを調製し，実際の血液を模を確認することが重要である。

感染症疑い例の患者が存在するなど，ばく露す

危険性のある病原体及び液体・粒子がばく露擬した液体）
を防護服の素材に触れさせた際に，エプロン・プラスチックガウン

る部位を限定できないシチュエーションが想定

２で提示されているISO16604クラス２とは，

ガイドライン等では，防護服（カバーオール）

かであり，血液や体液のばく露の程度により，目視で裏面への浸透が確認されなかったことが示されている。また，同じく表１のオプション
えいどめ ふみこ
自衛隊中央病院 看護部，専従感染管理認定看護師

28 （92）

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2015年

されるからである。
エプロンとガウンの違いは，袖があるかない

1.75kPaの圧力でバクテリオファージ懸濁液とエプロンやプラスチックガウンとの組み合わ使い分けをする。つまり，よりばく露を防ぐた（Phi-X174 bacteriophageという無害なウイルスをせが提示されている。この組み合わせは，防護めには，袖があるプラスチックガウンの併用が含んだ液体） を防護服素材に触れさせた際に，服（カバーオール） 等を着用した上での追加の効果的である。
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（93） 2915.2.18 9:57:51 AM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 7

防護服（カバーオール），エプロン・プラスチックガウンの選定基準と使用上の注意点

表３
種類

日本で入手できる商品の例
防

メーカー

３M

製品名

護

服

特長等
・ポリプロピレン不織布に耐水性の高いポリエ
チレンフィルム加工を施し，高い強度と耐体
液浸透性と反発性を合わせ持たせ，高い安全性を発揮
・縫い目にはシールとシーム加工を施し，気体を除く有害物質の侵入を防ぎ，高いバリア性を確保
・ファスナーは上下どちらからでも開閉が可能
・赤いラインが同様製品のとり間違いを防ぎ，安全性を確保・着用者の身体にフィットする４サイズ

４５６５

デュポン™タイベック
ソフトウエア
Ⅱ型・Ⅲ型®

アゼアス（株）種類

・タイベック®素材を使用した，フード付きつなぎ服タイプの防護服
・縫合部をテープで覆い，粘着テープによって密閉可能なファスナーカバー，顎カバーを備えたフード付きつなぎ服タイプの防護服
・タイベック®ソフトウエア防護服はデュポン社独自の高密度ポリエチレン不織布を使用した防護服
・他の不織布素材の防護服と最も異なるのは，
バリア性，耐久性，快適性，などの特徴を併せ持った素材であるタイベック®を使用
・タイベック®素材にポリエチレンコーティン
グを施し，さらに防護性能を高めた防護服

デュポン™タイケム® C

エプロン・プラスチックガウン

メーカー

製品名

写真

特

モレーンコーポレー
ション

プラスチックガウン

・高いバリア性能を有する（ポリエチレン製）
・ガウンの袖がずれることを防ぐため，袖口には親指を通すデザインを採用。手首まで隙間なく防護できる・首の後ろに脱衣を容易にするためのミシン目入りエプロンやガウンの材質は，プラスチックを
不織布製のものは通気性に優れ着心地にも配慮されているが，血液など湿性生体物質に対するWHOや米国CDCガイドラインには，具体的バリア機能が十分ではない。湿性生体物質からな性能等が提示されている。感染防護のためにの汚染を防御するためには，プラスチック製のは，標準予防策を含む複合的な感染防護対策のエプロンやガウンを着用する必要がある。

組み合わせ安全な作業を遂行することが重要で
個人防護具はその対策の一つであり，個人防の衣類や体幹部の皮膚を守り，医療従事者が無護服を使用することにより，病原体から防御で菌的処置をする際，医療従事者の衣類に付着しきるわけではない。病原体が持つリスクを把握ている埃や病原体に患者や物品がばく露される

し，防護服に病原体が付着した場合は，特に，慎のを防ぐことができる。

重に脱衣し感染拡大しないように，手順を遵守

で，防護服の感染を防ぐために，このような組
み合わせを提示しているものと思われる。

30 （94）

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カバーオール

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2015年

ある。

液で汚染される可能性がある場合，医療従事者

順の初めの段階で脱衣できるようにすること

モレーンコーポレー
ション

おわりに

はじめ綿・不織布などさまざまである。綿製やされるエプロンやプラスチックガウンを，脱手

・タイプ4：スプレー防護・タイプ5：微粒子防護用
・タイプ6：ミスト防護用
・ISO16603 Class4（耐人工血液浸透）・ISO16604 Class4（耐血液媒介病原体透過）
・袖をずれにくくするため，袖口には親指を通す穴が付いている。

写真

HPCロールエプロン

特に，脱衣時の感染を防ぐために，最も汚染

マイクロガード
２５００ＰＬＵＳ

重松製作所

等

・高いバリア性能を有する（ポリエチレン製）
・素早く1枚ずつ取り出すことが可能な，ロール状のパッケージ

エプロンやプラスチックガウンは，血液や体・はっ水性，透湿性に優れ，感染対策に最適
・ISO16603 Class６（耐人工血液浸透）・ISO16604 Class６（耐血液媒介病原体透過）・サイズ：Ｓ，Ｍ，Ｌ，ＸＬ，２ＸＬ，３ＸＬ

長

し，PPEは速やかに破棄することが重要である。
文 献
WHO：Personal Protective Equipment in the Context of
Filovirus Disease Outbreak Response
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137410/1/
WHO_EVD_Guidance_PPE_14.1_eng.pdf?ua=1
CDC：Guidance on Personal Protective Equipment To Be
Used by Healthcare Workers During Management ofPatients with Ebola Vir us Disease in U.S. Hospitals,
Including Procedures for Putting On (Donning) andRemoving (Doffing)，http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/
procedures-for-ppe.html

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70巻２号

2015年

（95） 3115.2.18 9:57:52 AM

8

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 8

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

サージカルガウンとアイソレーションガウン

ガウン（サージカルガウン・
アイソレーションガウン），
ブーツカバーの選定基準と使用上の注意点
長瀬 仁
ながせ ひとし
小牧市民病院 医療の質・安全管理室，感染管理認定看護師

はじめにエボラウイルスは患者の血液や体液に接触・ばく露することにより感染する。特に患者のケ
アや処置に関わる医療従事者はそのリスクが高くなる。そのため接触の機会を減らし，全身をガウン（サージカルガウン・
アイソレーションガウン）

完全に覆う個人防護具を装着する必要がある。
ガウン（サージカルガウン・アイソレーション

CDC の「The National Personal Protective
Technology Laboratory (NPPTL)」に記載がある。
CDC：http://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/
protectiveclothing/#selecting
サージカルガウンとアイソレーションガウンは「Critical zone」 に 違 い が あ り、 ア
イソレーションガウンは潜在的なばく露の可能性も考慮され、前面だけでなくガウン全体にバリア性が考慮されている。それに対してサージカルガウンは、図1にあるよ
うに、前面と背面ではバリア性に違いがある。サージカルガウンは、
いくら前面がバリア性に優れていても、背面のバリア性が低い場合
は、例えばAAMIなどではバリア性が低い方に分類されてしまう。つ
まりWHO推奨レベルにはなりにく
いと考えられる。いずれにしても、サージカルガウン
アイソレーションガウン
「サージカル」か「アイソレーション」と言うより、推奨要件を満た
サージカルガウンとアイソレーションガウンのCritical zone すかどうかがポイントになる。

WHOとCDCでは「ガウン」とされており、サージカルガウンやアイソレーションガウンなどの記載はないが、推奨要件は示されているので、それを満たすものが、推奨されるガウンということになる。サージカルガウンとアイソレーションガ
ウンの違いについては、

図１

表２ガウン）とブーツカバーもゴーグルや手袋などの個人防護具と同時に使用することで隙間なWHOでは，「いくつかある防護服の形状から，く，皮膚が露出しないようにカバーできる。本使い捨てガウンとエプロンまたは使い捨てカバ

稿ではエボラウイルス感染症対策に使用するガーオールとエプロンを選択すべきである。ガウ

ウンとブーツカバーの選択と注意点について述

ン及びカバーオールの素材は，血液，体液またべる。

は血液媒介性病原体に対する耐浸透性を試験したものでなければならない」と推奨している。
そのため，着用者が血液や体液などの湿性生体

表１AAMIレベルANSI/AAMI PB70：2012

最高レベルは４

ガウン

WHO，CDCが推奨している個人防護具の性能〈ガウン〉
WHO

米国CDC

・単回使用
・文化的に受け入れられない色は避けること 例：
黒・汚染した場合は見つけやすい明るい色が望まし
い・袖がずれないための親指の指通しがついていること・素材の耐性により，品質が次の２つのいずれかの規格に適合していること①体液に対する浸透性が試験されていること：
EN13795高性能レベル，AAMIレベル3または同等であること②血液媒介病原体に対する浸透性が試験されていること：AAMI PB70レベル４または同等であること

処置中及び患者のケア中に，血液，体液，分泌物
または排泄物との接触が予測されるときには，皮膚を保護し，衣服の汚れや汚染を予防するために，業務に適 しているガウンを着用する

レベル試験ID及び内容

要求事項

より良いのは

合格

合格

４

ASTM F1670：人工血液噴霧による透過性検査
ASTM F1671：血液由来病原体の透過性：透過した液体中のバ
クテリオファージウイルス数

合格

合格

３

AATCC 42：衝撃耐水性-水滴を落としたときの透過量
AATCC 127：静水圧-水の透過に要する圧力＜1.0 g
㱢50 cmより低値
より高値

物質でばく露しないように，液体防御性能が高２AATCC 42：衝撃耐水性-水滴を落としたときの透過量
AATCC 127：静水圧-水の透過に要する圧力

㱡1.0 g㱢20 cm

より低値
より高値

AAMI（Association for the Advancement of Medical

１

AATCC 42：衝撃耐水性-水滴を落としたときの透過量

㱡4.5 gより低値＊AAMI：米国医療器具振興協会の略で安全使用及び安全な環境の為の機器製品企画やガイドライを作成している。
＊PB70：AORN（米国周手術期看護師協会）の推奨方法をサポートする規格のひとつで医療用途に使用されるガウン＆ドレープの液体に対するバリア性能を示すもの。

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い ガ ウ ン を 使 用 す る。 液 体 防 御 性 能 基 準 はブーツカバー

Instrument : 米国医療器具開発協会）において，水，医療機関で用いられるブーツカバーは，一般

合成血液，バクテリオファージなどで設けられ，的には靴の上から装着するカバーであるが，レベルで分類されている（表１）。

WHOの推奨内容は防水長靴（いわゆる「ゴム長靴」） である。おそらく西アフリカ現地の状況
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2015年

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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 8

ガウン（サージカルガウン・アイソレーションガウン），ブーツカバーの選定基準と使用上の注意点

表３

ブーツカバー

WHO，CDCが推奨している個人防護具の性能〈ブーツカバー〉
WHO

米国CDC

・滑り止めがついており，完全密閉されたPVC性
靴底があるもの・膝までの高さがあるものガウンの裾より高さがあるもの・汚染した場合は見つけやすい明るい色が望まし
い・履き心地がよく，足への負担がないようにサイズが豊富であること

・ふくらはぎの中央程度までの長さのあるもの
・液体耐性もしくは不浸透性のもの
・作業者が動きやすいもの
・滑りにくいもの・靴下が統合したカバーオールを使用する場合のみ，上記のようなブーツカバーを使用することが認められるSC4000L（株）重松製作所

メ ド ラ イ ン・ ジ ャ パン合同会社

防水性ハイトップシューカバー

・多層構造の生地で耐透過性に優れている
・接合部は超音波溶着とテープで縫合され高い防護性能を有する・膝までしっかりと覆え，かつ防水性素材を使用している
・靴底には帯電防止フォームストリップがついており，濡れた現場でも滑りにくい構造になっている※WHOの推奨は防水長靴

表４種類

日本で入手できる商品の例
ガウン

メーカー

製品名

特長等

写真

液体抵抗性と微生物抵抗性の2つが挙げられ，それぞれで最高位のAAMIレベル4の承認を得ている
ハ リ ヤ ー ド・ ヘ ル ス
ケア・インク

として，屋外および屋外に設置されたテントでア，搬送などに集中して従事できる。今後も継の作業が中心となるため，と思われる。CDC

続してエボラウイルス感染症対策に組織が一丸

はディスポーサブルの耐水性ブーツカバーを推となって取り組む必要がある。

奨しており，最低限の長さとして脛中央部くらいまでのものを求めている。

おわりにマイクロクール サー
ジカルガウン

これまでシリーズでエボラウイルス感染症対策に用いる個人防護具の選択基準と使用上の注
意点を述べてきた。各医療機関・自治体・保健
ASTM F1671，ASTM F1670に 合 格（AAMIレ
ベル４）しており，液体および細菌，ウイルスに対して不浸透な素材を使用している
メ ド ラ イ ン・ ジ ャ パン合同会社

所等で規格にあった個人防護具を準備する参考にしていただきたい。個人防護具は準備するだ
けでなく定期的な着脱訓練を実施し，特に感染プリベンションプラ
スガウン

症病室を有する医療機関のスタッフや保健所職

引用・参考文献
WHO：Personal Protective Equipment in the Context of
Filovir us Disease Outbreak Response. Rapid advice
guideline，
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137410/1/
WHO_EVD_Guidance_PPE_14.1_eng.pdf?ua=1
CDC：Guidance on Personal Protective Equipment To Be
Used by Healthcare Workers During Management ofPatients with Ebola Vir us Disease in U.S. Hospitals,
Including Procedures for Putting On (Donning) andRemoving (Doffing)，
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/procedures-for-ppe.
html
個人用防護具の手引きとカタログ集 職業感染制御研究会
ホームページ
http://www.safety.jrgoicp.org/index.php?option=com_conte
nt&view=article&id=134&Itemid=502

員は訓練を重ねておくとより安全に処置やケ

種類

ブーツカバーメーカー

ハ リ ヤ ー ド・ ヘ ル ス
ケア・インクエイブル山内株式会
社

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06-エホ ラウイルス8̲70-3.indd 36-37

製品名

ハイガード ウルトラ
シューカバー

マックスガード
2815

70巻３号

2015年

特長等

写真

・3層構造SMSファブリック
・膝上までカバー・全体耐水加工・滑り止め付き・耐水性に優れた素材を使用
・膝下まで覆う長さがあり，滑り止めがついて
いる

労働の科学

70巻３号

2015年

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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 99本コースの研修プログラムおよび研修パッケと，この研修コースは３つのフェーズで構成さ

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑴：COLD トレーニング

れている。

ージは，WHOが作成したエボラ臨床管理ガイ

・フェーズ１：EVDの疫学・病態，管理手洗い，

ドブック２）を基本にして，WHOの「若者／成PPE着脱，問題解決型の臨床事例検討の教訓

人疾患統合管理と小児疾患統合管理アライアン的研修（３日）ス （Integrated Management of Adolescent and・フェーズ２：模擬ETUにおける模擬患者を対Adult - Integrated Management of Childhood Illness

象とした研修（２日）（IMAI-IMCI）Alliance）」と「地球規模感染症に対 す る 警 戒 と 対 応 ネ ッ ト ワ ー ク（The Global

・フェーズ３：ETUで指導者付実地研修（３日）

吉川 徹

2014年12月までにフェーズ３まですべてのOutbreak Aler t and Response Network

コースを修了しているのは267名である。うち（GOARN））」，「国境なき医師団（Médecins Sans

リベリア人が３分の２，あとは国際支援スタッ

Frontières（MSF））
」等の専門家によってレビュフ等である。表１に研修スケジュールの概要をーされ，開発されている。リベリアでは研修の示した。

実施主体は保健省とWHOで，対象はETUに勤されている（死亡率43.3%）。驚くことに，このはじめに感染者数には372名の医療従事者が含まれ，う

表１

ち180名が死亡している（死亡率48.4%）。現代
筆 者 は2014年11月19日 か ら2015年 ３ 月 １における感染症アウトブレイクにおいて，人口日まで世界保健機関（WHO） の専門家として400万人ぐらいの地域／国で400名近い医療従西アフリカのリベリア共和国でエボラウイルス

事者が感染し，その約半数が死亡したことは，感染症（EVD） 対策に直接関わる機会を得た。

歴史に残る出来事である。シエラレオネ，ギニ

リベリア労働安全衛生コーディネーターとし

アでも同様の状況を呈した。

て，エボラ対策にあたるWHOスタッフ／コン

筆者はETUに勤務するWHOスタッフ／コン

サルタントや多様な国内外の組織における労働サルタント等の労働環境を評価し，彼らの安全

1）

健康支援ニーズを確認するため，エボラ臨床ケ

リベリアでは2014年７月末から首都モンロ

ア 研 修 コ ー ス（The Ebola Clinical Care Training

ビアを中心にエボラ患者が急増し，９月のピー

Course）に参加すると共に，実際にETUで患者

ク時には週あたりの新規患者数が365名に達しの診療にあたった。

た。当時はエボラ患者のエボラ治療ユニット

これらの経験を本誌で２回に分けて読者の皆（Ebola Treatment Unit，以下をETU） への収容がさんと共有したい。合計８日間の研修コースの間に合わず，路上に疑い患者が放置されるなど

概要と，実際に経験した模擬ETUと実際のETU

混乱を極めた。そこでWHOをはじめとする国での研修について，現地ではどのように医療従

際機関や国境なき医師団（MSF） などのNGO

事者を守る取り組みが進められているか紹介しの支援により，リベリア国内にETUの設置が急たい。
本稿では前半５日間の研修を取り上げる。

ヵ所，合計480床が確保された。また，リベリ

リベリア保健省／
世界保健機関（WHO）によるエボラ臨床ケア研修コースの概要

アでは2014年３月から2015年２月18日までに
9,007名のEDV患者と3900名の死亡例が確認

フェーズ２

速に進められ，2015年２月15日にはETUは19

Coldトレーニング（EVDの基礎，PPE，感染管理，模擬ETUトレーニング）

フェーズ１

者の安全と健康の支援を行った 。

臨床スタッフ向けエボラ臨床ケア研修コースの日程―リベリア保健省／世界保健機関（WHO）による※１

容（分）※２日

内

1

オリエンテーション／自己紹介（30）
プレテスト（30）⑴「エボラ概観：生物学，今回のアウトブレイク，治療」（60）⑶「感染管理の基本，エボラの感染予防と管理」（60）⑷「エボラのPPEについて」（30）
PPEデモンストレーション（30）
技術ステーション１：手洗い，手袋着脱，PPE着脱（90）2

リキャップ／昨日の研修の振り返り（15）⑵「エボラウイルス感染症の予防と管理のための戦略」（75）⑼「ETUに勤務する医療従事者の準備（熱中症対策）」（60）
技術ステーション２：手洗い，手袋着脱，PPE着脱（90）⑸「エボラ患者のスクリーニングとエボラ治療ユニットの組織」（30）
グループケーススタディ：スクリーニング・トリアージ（90）3

リキャップ／昨日の研修の振り返り（15）⑹「ETUでのエボラ患者の臨床ケア」（75）⑺「血液サンプルの採取と安全な移送」（60）
グループケーススタディ：エボラ臨床ケア（90）サバイバー（エボラ生還者）パネル（60）4リキャップ／昨日の研修の振り返り（15）
技術ステーション３：エボラ患者模擬診療（120）
模擬ETUの施設見学，PPEステーションと患者の動線確認（90）
技術ステーション４：模擬ETUでの実地研修，２症例（150）5

リキャップ／昨日の研修の振り返り（15）
技術ステーション５：模擬ETUでの実地研修，5症例（150）
模擬ETU研修のフィードバック（30）ポストテスト（30）／総合討議（30）38 （166）

労働の科学

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2015年

エボラ臨床ケア研修はモジュール形式となっており，座学と模擬ETUでの演習を含む集中5日研修（Cold研修）と，実際にEVD患者が入院

フェーズ３

Hotトレーニング（実際のETUでの臨床研修）
よしかわ とおる
公益財団法人労働科学研究所 国際協力センター，元世界保健機関 リベリア労働安全衛生コーディネーター

6

実際のETUでの研修，トリアージ，施設案内

7

実際のETUでの研修，患者診療１，エボラ患者治療戦略

8

実際のETUでの研修，患者診療２，ETUでの緊急時対応（針刺し，失神等）

しているETUでの３日間の臨床ケア実地研修※１ Interim WHO, Ebola Clinical Training, Participant Training Manual, Version 1, 30 July 2014よりとで構成される。技術獲得目標の視点からみる※２

フェーズ１，２の⑴〜⑼は研修パッケージのモジュール

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2015年

（167） 39

15.3.23 9:12:13 AM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 9

エボラ臨床ケア研修の実際⑴：COLDトレーニング

務または勤務予定の医療従事者である。筆者が方法」など，講義と質疑の形で研修は進む。今参加した2014年12月には２ヵ所で並行して実回のアウトブレイクに使われているPPEとその施されていて，WHO内部資料で確認すると参着脱方法の解説において個人に配布されたPPE

加者は，現ETU勤務者16名，リベリア軍部隊

は，手袋２着（ニトリル），カバオール（Tyvek），

36名，民間医療機関（Aspen） ７名，国連開発足カバー，N95マスク（スリーエム，カップ型，計画（UNDP）
・リベリア国連クリニック２名，型 番8201）， ゴ ー グ ル， エ プ ロ ン（POLY

NGO１名，WHO２名（筆者含む） の合計64名

APRON，使い捨て）ほか，感染性廃棄物用の赤であった。筆者の研修会場は全体で30名強でいビニール袋，包装アルコール綿２つ。非臨床あった。Aspenは米国国際開発庁（USAID） の

スタッフの衛生担当者（Hygienist）は使い捨資金援助をもとにリベリア国内でETUの運営てエプロンではなく，再生利用のエプロン。想や診療業務を展開している。

像していた頭からかぶるフード，フェイスシー
写真３ エボラ対策用個人防護具（PPE） の着脱訓練の様子

写真４ 一人一人，丁寧に手洗い指導，手順通りにできるまで，次の人に変われない

手洗い，手袋の着脱の実習。WHOの手引きに

２日目は，⑵「エボラウイルス感染症の予防

DirectとIn directがありどう区別するのか，今回で「Interim WHO Ebola Clinical Training:

沿って，繰り返し，繰り返し，丁寧に実習が行と管理のための戦略」の講義で，エボラアウトのアウトブレイクでのHigh Risk GroupはBurial

Participant Training Manual」。なお，筆者が研われた。非臨床系スタッフの参加者は，何度もブ レ イ ク 時 の ５ つ の 管 理 手 法， ① Find andteam，Health care worker，Ambulance worker

修を受けた後に，リベリアでは新しい臨床ガイ

繰り返し手袋の着脱指導を受けるが，なかなか

identify case, ② Separate them in the treatment

等であることなど理解が進む。一点，PPEはな

ドラインがウェブで公開された。シエラレオネ

上達しない印象であった。

unit, ③ Contact tracing and early references, ④

しかありかという単純図式を，リスクアセスメ

版も2014年12月に公開されている。衛生・清Community mobilization⑤ Reduce viral

ントベースやETU別でなく，通常のクリニック

掃担当等の非臨床スタッフ向けは若干テキスト

exposure, co-ordinationに つ い て 講 義 と 解 説。

や病院などで発熱患者がどういった症状があれが異なる。演習の時には臨床スタッフと非臨床⑼「自分自身の健康管理のセッション」は熱中

ば，どのようなPPEを選択するか等の日常の診

スタッフは分かれ，例えば非臨床スタッフは症対策が中心。エボラアウトブレイク時の対応・

療や活動の中にいれていくためには，症例定義0.5%と0.05%の塩素系消毒薬の作成の仕方，安支援者の安全確保は必須であり，リスクは管理や運用手順などは当地におけるEVD対策におい

全埋葬・遺体取り扱い（Safe burials）の演習が２，可能であるということが強調され，エボラと間て重要なポイントとなると考えられた。

３日目にある。同時間帯には臨床スタッフは症

違えるような発熱疾患はできる限り避けるこ

午 後 か ら は， 技 術 ス テ ー シ ョ ン １ の例検討やトリアージなどの演習を行う（表１参と，マラリア予防策は必須であること，女性はParticipantʼs Manualが配られ，９つのケースに照）。

妊娠を避けること，食事は細心の注意を払うこ

つ い て， そ れ ぞ れSuspected Case，Probable

配布テキストは臨床スタッフ用と非臨床スタ

ルドはなかった。12月の研修ではWHOが公開

ッフ用で別となっている。医師，看護師，検査した2014年10月末の改訂版PPEの解説はまだ

技師等臨床スタッフ向けには，2014年７月30

反映されている感じではなかった。午後からは日の日付でWHOとリベリア保健省のロゴつき

フェーズ１の研修の様子（第1，2，3日目）

写真１

参加者に配布されたPPEキット（左） と（右）等
エボラ臨床ケアマニュアル（WHO）と，握手する習慣は控えること，手洗いをこま

Case，Confirmed Caseなのかグループに分かめにし続けること，など，基本的内容が網羅されて判定，討議を行う。９つの症例は，いずれれていた。当地はラッサ熱の流行地域でもあるも今回のアウトブレイクで実際にあったケースの感染経路の記述，PPEの着脱手順の選ことから，ネズミに関する注意もあった。熱中に基づいている。これは日本での研修にも活用

択枝，ETUにいるときに次のどの出来事症については，Apparent Temperature（AT） にが起きたらETUから出るべきか（ゴーグ

ついても表を示して解説があった。

初日のプレテストは９項目で，エボラの４つ

ルにハエが入る，ゴーグルが曇って見えな

午前後半は，昨日に続き，手洗いと手袋着脱，い，めまいを感じる，トイレに行きたくなる，

PPEの着脱の全く同じ訓練を繰り返す。繰り返

等選択），リベリアにおけるエボラ患者

し，繰り返し同じことをする訓練は重要である。

の 確 定 診 断 法 は？ を 記 述，incubation

参加者も昨日よりスムーズに着脱できているよ

period とは何か記述，標準予防策に関係うだった。昼食前には，⑸「エボラ治療ユニッ

ないのはどれか選択，等。最終日に全くトにおけるすべての組織でのスクリーニング」

同じ試験が行われた。

のセッション。現地の文脈で，エボラスクリー

初日午前中の講義は，⑴「エボラの感

ニングのとらえ方など，これは勉強になった。

染経路や今回の流行の基礎知識」，⑶「標症例定義については，Suspected Case，Probable

準予防策，手洗いの方法，手袋の着脱の40 （168）

労働の科学

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写真２

研修会場の様子

Case，Confirmed Caseと は 何 か，Contactに は

写真５

エボラ臨床ケア用PPE（モデル，吉川）

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（169） 41

15.3.23 9:12:13 AM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 9

エボラ臨床ケア研修の実際⑴：COLDトレーニング

できそうである。

フェーズ２（第４，５日目）

エボラ患者の臨床ケア演習
3日目の午前中はETUにおける臨床ケアにつ

症例３，息子に連れられて60歳前後の老人が来室。発熱なし，３日前から右上下肢の脱力

フェーズ２は模擬エボラ患者に対する医療面感あり，地区でエボラ患者が発生しているので，接，模擬ETUでの治療練習等が中心となった。

心配でクリニック受診。水分摂取を推奨し，自いてWHOの臨床ガイドブックに従って講義。

医療面接研修では，３つのグループに分かれ，20名弱の臨床スタッフ参加者のうち，医師は模擬患者に対してインタビュー。どの患者も臨

国 連 ク リ ニ ッ ク に 勤 務 す る リ ベ リ ア 人 のDr

床的管理視点から大いに勉強となった。

宅療養を指示。
症例４，20代男性。発熱なし，消化器症状なし。エボラに感染しているのではないかとのKamara，Aspenの派遣医師としてフィジーか

症例１，30歳前後の男性。おなかを押さえ

極度の不安で来院。地区でエボラ患者が発生しら来たDr Jo，
WHOインドネシアのDr Oscar（出ながら診察室に入ってきて，何を聞いても「マた。知り合いが亡くなった。彼とは発熱するま身，コロンビア），WHOの吉川の４名のみ。リービン」，「マービン」と自分の名前を連呼。ジ

えに一緒にお酒を飲んだ。彼と一緒だったので，

ェスチャーでおなか痛いのか，熱はあるのかと感染しているに違いないので，なんとかしてほ聞くと，子供が10日前から下痢して，昨日亡しいとのこと。カウンセリングで帰宅方針。

ベリア人の看護師・准看護師10名（RN，NA），
外国籍看護師３名，ほか臨床心理士，検査技師

写真６

安全な検体輸送の講義等。

くなった（首を手で切るようなジェスチャー）。

症例５，30代の女性，不正出血ありので来院，

臨床ケア対応では，緊急的徴候のある患者のシリテーターの助言では，カウンセリング，カ

下痢しておなか痛いので，なんとかしてくれ，

発熱38.0度，10歳の一人娘が昨日亡くなった。

トリアージ，非侵襲的積極的循環管理が強調さ

ウンセリング，と強調されていて，患者教育もというジェスチャー。疑い事例として入院措置。

夫も具合悪くて，家で寝ている。親戚に頼み葬れている。消化管からの体液減少性ショック，

主要な臨床的マネジメントの一部である。それ

症例２，24歳の女性。３日前から悪寒，２式の準備をはじめたが，自分は不正出血があり

敗血症性ショック，出血性ショックの３つの主ぞれの事例の討議のあと，発熱で施設に入院し日前から発熱，受診時39度。10日前に夫が死具合悪いのでクリニックに受診した。エボラの要なエボラ患者のショックの臨床管理についた子供は比較的助かっているが，発熱で入院し亡した。原因は不明。伝統的な葬式に参加した。

ことを尋ねると，知らない，という。最終月経て，今回の事例などから具体的に解説。女性のた大人は半数が亡くなっているという，臨床サ下痢なし，不正出血なし。疑い事例として入院。

はいつか，おなかは痛くないか，娘はどうして

不正出血に関して最終月経の確認，妊娠の疑い

イドの医師からの印象のコメントがあった。子死んだのか，夫はどんな症状か，と問と流産の可能生のある場合は，misoprostolの供は感染するとすぐ症状がでて，早めに経口補診を続けていると，白目をむいて，倒舌下投与を早期に行って人工流産をすることな液などの対応ができるので救命できているが，れてしまった。ファシリテーターから，

ど新しい情報である。今回，エボラ患者では妊大人は受診した段階ですでに進行していて助かショックの疑いがある患者は問診で接産婦の死亡率が極めて高いことから，特に強調らないのではないかとのコメントであった。真触歴などゆっくり聞くよりも，臨床的されている印象があった。治療薬の種類は多く

偽は定かでないが，興味深かった。

対応を直ちに行うことが重要との助なく，脱水には経口補液（ORS），必要に応じサバイバーパネルでは，エボラに感染し，生て 点 滴 静 注 で 補 液， 発 熱 の 症 状 緩 和 に還した５名と参加者とのパネルディスカッショ

午後から，模擬ETUの施設を見学しparacentamol（ 日 本 で は ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン ），ンが行われた。ファシリテーターがそれぞれのて，５つのチームに分かれ，模擬ETU

発熱には経験的治療としてに抗マラリア薬

生還者の方に，ETUではどんな気持ちだった

arthemetherの開始，敗血症が疑われれば抗生か，PPEを着た医療従事者にどうのように感じ

剤のCeftriaxone，下血があればアメーバ赤痢な

たか，あなたはどうして感染したのか，家族はどの原虫疾患を疑ってmetronidazole，胸焼け

感染したのか，退院したときの気持ちは，コミや腹痛にはomeprazole等，WHOの治療ガイド

ュニティの反応はどうだったか，などそれぞれラインの内容に沿った内容であった。⑺「安全尋ね，それぞれ回答するという感じで進んだ。

な採血の方法と，パックの方法」についてレク

サバイバーの方は，家族を沢山失っている人も

チャーは，具体な器具などを用いて演習がある

多く，孤独でまたまた地域に戻れない状況になとなおよいと思った。

っている方もいる。サバイバーの方は，ETUト

講義のあと，３つのグループに分かれて，レーニングに参加したあとは，ETUでの勤務な10症例の臨床的対応のポイントを検討会。中ど検討されているとのこと。エボラ患者のサバには複雑なケースもあった。ケース４はニンバ

イバー支援は，今回の西アフリカで起こってい郡の事例。顔面浮腫を特徴とするケースで，最る出来事のいろいろな意味で象徴的な出来事だ

終診断は「ラッサ熱」という種明かしである。

と感じた。

言。

でPPEの着脱，入室，退室の訓練。
写真７

エボラ患者の医療面接のトレーニング

子供の症例については，マネジメントはその後も含めて大変だなと感じた。症例検討後のファ
42 （170）

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写真８

模擬ETUのスタッフステーションでの説明

写真９

模擬ETUのPPEを脱ぐ場所でのトレーニング
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エボラ臨床ケア研修の実際⑴：COLDトレーニング

写真10

模擬ETUで模擬患者に対して治療研修。臨場感がある（左）ETUの清掃の訓練，わざと注射針が落ちていたりする（右）最終日
模擬ETUでの実地研修。５つのチームに分かれ，模擬ETUでPPEの着脱，入室，退室の訓練。
続いてPPEを着用したまま，疑い患者病棟に入室している患者への問診，臨床的対応４事例，
エボラ確定例に入室している患者への対応一
例，回復病床から退院予定の患者への説明練習，
エボラで亡くなった方の死亡宣告（医師が判断）と，運び出しの指示，実際の運び出しの練習など。実地に近い感じでの練習であった。実地研修では疑い症例病室の入室・退室基準，確定症

写真11

模擬ETUでの模擬遺体の消毒と取り扱いの訓練

例病室への転室基準，回復室からの退出基準なことが熱中症対策で重要であることなど，図表

ど勉強になった。

入りや参加者とのやりとりなどのバスセッションを設けることで，質の向上が図れる。これら研修を受けてみて全体的にプログラムは非常によく練られており，エボラ対応のいろはを学ぶ非常によい研修である。安全衛生に関連しては，熱中症対策等の資料はちょっと難易度高い印象である。基本
的に文字が多く，どのぐらい参加者が理解できていたかは不明である。実例写真やイラストなど工夫できる余地が十分ありそうとの印象を持った。たとえば，熱中症対策では水分摂取が重要であるが，リベリア国での文脈でどのようなドリンクがよいのか示し，朝食をきちんととる
44 （172）

07-エホ

労働の科学

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70巻３号の助言については，臨床管理チームと共有し，その後，資料の改訂が図られることとなった。
次回はフェーズ３の実際のエボラ治療ユニットでの患者治療の具体的な様子を紹介する。
注
西アフリカ諸国におけるエボラ出血熱の流行に対する専門家 の 派 遣（ 外 務 省 ）http://www.mofa.go.jp/mofaj/af/af1/
page23_001160.html
Clinical management of patients with viral hemorrhagic
fever: pocket guide for the front-line health worker http://
apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_
HSE_PED_AIP_14.05.pdf（本稿で述べられている見解は著者個人のものであり，WHOを代表するものではありません。
）

2015年

15.3.23 9:12:14 AM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 1010
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOT トレーニング

Hot研修（実際のエボラ治療ユニット（Ebola Treatment Unit , ETU)での臨床ケア研修）
フェーズ１
フェーズ２

フェーズ３

吉川 徹

前号では３つのフェーズで構成される合計８

はじめに日間の研修コースの概要と模擬エボラ治療ユニット（Moc ETU）での研修の様子を取り上げた

筆 者 は2014年11月19日 か ら2015年3月1日

が，本稿ではエボラ臨床ケア研修の最終パート，

まで世界保健機関（WHO） の専門家として西実地研修（HOT研修）の概要について紹介する。

アフリカのリベリア共和国でエボラウイルス感

リベリア保健省/WHOによるエボラ臨床ケア研修コースの概要と実地研修染症（Ebola Virus Disease, EVD） 対策に直接関わる機会を得た。役割は「リベリア労働安全衛生コーディネーター（WHO National Occupational
Health and Safety Coordinator for Liberia）」として，

臨床スタッフ向けエボラ臨床ケア研修コースの日程―リベリア保健省／世界保健機関（WHO）による※１

COLD研修３日（EDVの基礎，疫学，診療，PPE着脱，感染管理の基礎等）
COLD研修２日（模擬患者の診察研修，模擬ETUでの実地研修等）

６日目⑴ETUの入退室，スタッフ配置とチーム構成，ＥＴＵの各ゾーンとルール⑵フェーズ３研修のオリエンテーションと初日の研修内容
研修スケジュール，病棟におけるEVD患者診察・治療用記録
ホワイトボードの情報：患者の治療状況(Census)，重篤患者，入院退院状況
PPEの着脱デモンストレーション
EVD診療における役割：看護師，医師，手洗いとPPE，休憩室，トイレの利用法
レッドゾーンにおけるPPEについて⑶トリアージユニットでの実際の研修
トリアージユニットの説明，トリアージの行い方

７日目

実際のETUでの研修，エボラ患者治療戦略，薬物の使い方等
患者診療１，患者の診療を通じたトレーニング

８日目

実際のETUでの研修，ETUでの緊急時対応（針刺し，失神等）等
患者診療２，患者の診療を通じたトレーニング※１ Interim WHO, Ebola Clinical Training, Participant Training Manual, Version 1, 30 July 2014より※２ フェーズ１，２は，労働の科学 2015年第70巻3号p36-42を参照

視点であることを改めて感じた。

ETUを建設している。筆者が研修で治療にあた

表１には研修の概要を示した。

った旧防衛省エボラ治療ユニット（MoD1-ETU）

リベリアにおける
エボラ治療ユニットの状況

厚労省を通じてＷＨＯの短期専門家契約の手順

エボラ臨床ケア研修コースは３つのフェーズが進められ，外務省国際緊急援助隊の枠組みでに分かれている。フェーズ１，２はモンロビア

派遣され，現地のWHOスタッフ/コンサルタン

市内のホテルの研修室を改造した模擬エボラ治

表２には，筆者が実際にEVDの診療にあたは８月に建設計画がすすめられ，10月上旬から稼働を開始していた。アフリカ連合，キューバ医療団，スウェーデン市民災害庁，リベリア
保健省等からなるETUでWHOがその運営支援を行っている関係で，研修用ETUとして運営されている側面もあった。

トや国内外のさまざまな組織でEVD対策にあ療ユニット（Moc ETU）での研修である。現地ったリベリアにおけるエボラ治療ユニットの稼たる労働者の安全と健康の支援を行った1）。現ではCOLD研修（Cold Training） と呼んでいる。

働状況を示した。リベリアでは８月から９月にリベリアでは，表２からわかる通り，2014

地活動中に筆者はエボラ治療ユニット（Ebola

COLD研修の場所には実際のEVD患者はいな

かけて患者が急増し，病院に併設されたETUで

年12月16日の段階で毎日10名から20名の新規

Treatment Unit, 以下ETU）に勤務するWHOスタ

い。COLD研修を終了し，試験に合格したものは対応が困難となり，独立したETUの建設が急患者の発生があり，確定患者は43名，疑い事

ッフ/コンサルタント等の労働環境を評価し，はフェーズ３の実地研修に進むことができる。

速に進められた。表２中の４のファイヤースト

例73事例で，空きベッド数は確保されている

彼らの安全健康支援ニーズを確認するため，エフェーズ３はHOT研修（Hot Training）と呼ばれ，ーン社のETUは，リベリア最大の天然ゴムのプ状態であった。しかし，専門的知識をもって診

ボ ラ 臨 床 ケ ア 研 修 コ ー ス（The Ebola Clinical

実際のエボラ治療ユニット（ETU）で患者の診ランテーションを経営している会社が設置した療にあたることができる医療従事者は限られてCare Training Course） に参加し，実際にETUで療に参加して，EVD患者の臨床ケアの実地訓

ETUである。ギニア国境付近で発生したEVD

いて，その育成が進められているところであっ患者の診療にあたった。

練を受ける。フェーズ１，２で筆者と一緒に研患者がモンロビア近郊のカカタ市で流行し，企た。

修した外国人医師の一人は，体重が130キロ以業一体となってEVD収束に尽力し成功した事

上 で 体 格 が よ く， 個 人 用 防 護 具（Personnel

例は米国疾病管理予防センターのレポートでそよしかわ とおる
独立行政法人労働安全衛生総合研究所
国際情報・研究振興センター
元公益財団法人労働科学研究所 国際協力センター
元世界保健機関リベリア労働安全衛生コーディネーター

42 （234）

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旧防衛省エボラ治療ユニット（MoD1-ETU）

2）

Protective Equipment, PPE）のスムーズな着脱にの詳細がわかる 。モンロビア市内には国境な難があり，また模擬ETUでの研修でPPEが破れき医師団（ELWA 3），リベリア保健省（ELWA 2）

図１は旧防衛省敷地内に立てられたエボラ治

るなどのエピソードがあったことから，残念な, 中 国 外 国 医 療 団（Chinise FMT） が 設 置 し た

療ユニット内部の様子である。奥の建物は建設

がら彼はフェーズ３には進むことができなかっ

ETUがあり，郊外の空港近くにMargibiには米途中の防衛省の建物で，ETUの患者用ベッドなた。人物，知識的には非常にすばらしい医師で

国公衆衛生局が設置したMonrovia Medical Unit

どはないが，ETUに供給する水のタンクが大量ある。安全なPPEの脱着がETU内で安全にできというETUや，リベリア第２の都市ブキャナンに設置してある。上水，下水が敷地内で完結するかどうかは，職業感染防止の視点から重要な（Grand Bassa郡） には国際移住機関（IOM） がる構造となっている。敷地内の地面は砂利石が
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2015年

（235） 43

15.5.19 5:47:51 PM

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 10西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOTトレーニング

表２

リベリアにおける稼働中のエボラ治療ユニットの稼働状況（2014年12月18日の情報＊1）
名称
Name

稼働病床

入院
患者数

確定
EVD数

空き病床

パートナー
Partners＊2

全病床数

直近２日
新EVD数

1

Bomi
(Tubmanburg)

20

2

2

18

国際移住機関
IOM

100

0

2

Bong (Suakoko)

51

7

8

46

国際医療隊
IMC

71

9

3

Lofa (Foya)

40

閉鎖

国境なき医師団
MSF -> SP

140

閉鎖

4

Margibi(Firestone)

31

0

0

36

ファイヤーストーン社
Firestone

31

5

Margibi (Kakata)

20

1

4

15

国際医療隊
IMC

70

8

6

Margibi (Monrovia
Medical Unit)

22

22

米国公衆衛生局
USPHS

25

報告なし

7

Monsterrado(Unity)

30

2

0

28

リベリア保健省
MOHSW

96

2

8

Montserrado(Chinese ETU)

50

2

0

46

中国外国医療団
Chinese FMT

100

0

9

Montserrado(ELWA 2)

100

6

0

63

リベリア保健省
MOHSW/WHO

100

2

10

Montserrado(ELWA 3)

60

26

19

国境なき医師団
MSF

250

9

11

Montserrado(Island Clinic)

150

12

8

142

リベリア保健省
WHO/MOHSW

100

2

12

Montserrado
(MoD)

40

14

2

26

アフリカ連合/キューバ医療団/ス
ウェーデン市民災害庁/リベリア
保健省
AU / Cuban FMT / MOHSW /
MSB

100

2

13

Nimba (Ganta
United Methodist
Hospital)

36

1

0

35

ニンバ郡医療チーム/プロジェク
トコンサーンインターナティナル
Nimba CHT / PCI

36

1

Total

650

73

43

477

1219

35

報告なし 報告なし

図２ 旧防衛省エボラ治療ユニットの見取り図（スETU data – 18th December 2014, LIBERIA COMPREHENSIVE EBOLA RESPONSE DASHBOARD, Version of 19
December 2014, Ministry of Health, Social Welfare, Liberia＊2 各Partnerの名称：International Organization for Migration, IOM; International Medical Corps, IMC; Médecins Sans
Frontières, MSF; United States Public Health Service, USPHS; Ministry of Health, Social Welfare, Liberia, MOHSW;
Chinese Foreign Medical Team, Chinese FMT; World Health Organization, WHO; African Union, AU; Cuban Foreign
Medical Team Cuban FMT; Swedish Civil Contingencies Agency, MSB; ; Project Concern International, PCI＊1

ウェーデン市民災害庁の支援チームによる）

図５ 個人用防護具（PPE）脱衣ステーションでの手洗いの様子。奥はこの手洗い場所から奥は，エボラウイルス汚染エリア（レッドゾーン）

図３ エボラ治療ユニット内の簡易トイレの入り
口：手洗いは0.05％次亜塩素酸ナトリウム
消毒液の蛇口（青）と，手洗い以外に利用する0.5%次亜塩素酸ナトリウム消毒液（赤）の蛇口に分かれている。

図６

個人用防護具（長靴）の天日干しの様子ある。手洗いは0.05％次亜塩素酸ナトリウム消毒液の蛇口（青） と，手洗い以外に利用する

敷き詰められている。向かって左が更衣室で，正面のテントは個人用防護具着衣ステーショ

0.5％次亜塩素酸ナトリウム消毒液（赤） の蛇

ン，右奥がトイレ，右手前がスタッフ待機とミ口に分かれている。図４，５はそれぞれPPEのーティングのためのWORKSHOPで，いわゆる脱着のエリアである。着衣のときはペアで正しナースステーションである。図２には見取り図

い着用されているか確認する。脱衣のときは，を示した。エボラ治療ユニット内は，エボラウ

消毒係がPPEの脱ぎ方の手順を指示しながら，

イルス非汚染区域（グリーンゾーン） と，エボ

ゆっくりと外す。

ラウイルス汚染区域（レッドゾーン） に明確に分かれている。色でもっとはっきり明示があるとわかりやすいと思ったが，急遽作成した施設であり，徐々に改善が行われているところであ
図１

旧防衛省敷地内に立てられたエボラ治療ユニット内部

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った。
図３はエボラ治療ユニット内の簡易トイレで

図４ 個人用防護具（PPE）着衣ステーション：この奥はのドアまでは，エボラウイルス非汚染エリア（グリーンゾーン），ドアから奥はエ
ボラウイルス汚染エリア（レッドゾーン）である

HOT研修，１日目
12月16日から３日間の参加者は14名，臨床ケア研修の指導を行うファシリテータは6名。
参加者はNGOのHeart To Heart International か
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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 10西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOTトレーニング

HOT研修，2日目

だないとのことであった。
16時頃からPPEに着替え，3チームに分かれ，

図７

ＰＰＥの脱着の確認

図９

ＥＶＤ患者のトリアージフォーム

エボラ患者の臨床経過について，ファシリテ

Suspected ward, Probable ward, Confirmedータより説明があり，QアンドAのような形でwardに入室。吉川のチームはSuspected ward担

臨床的対応について研修生間で討議を行った

当となった。

（図11）。特に，エボラウイルスにばく露したあ

下痢と発熱でSuspected Caseとして入院したと，ウイルスが増殖する患者と増殖しない患者，

40歳の男性の回診と対応を担当したが，医学増殖した場合に軽度の臨床症状で回復する患者

部での臨床実習（ポリクリ） のような感じで，と重篤になる患者，重篤になった患者のうち死新鮮であった。下痢と発熱で入院している患者

亡する患者と回復する患者などのフォローチャ

のおむつ替えをチームで行ったが，新しい手袋

ートを見ながら，ぞれぞれの臨床病期にはどのとつけない（３枚目），おむつの取り扱いや，ように対応すべきか討議した。COLD研修で確手順が感染管理手順として十分ではない印象を認した「積極的な保存的治療」の方針は基本的受ける。また，0.5％次亜塩素酸ナトリウムでに変わらない。エボラウイルスにばく露して潜

手洗いを行うのだが，手洗い場所に替え手袋が伏期をすぎたあと，臨床症状が出現した日を０設置されていなかった。

日としてIgM抗体が作られはじめられるまでのPPEの脱着訓練も重要であるが，基本的なお5日間が極めて重要であり，どのように早期にむつ交換の手順，手袋交換の効率化のための物

入院して積極的に循環管理をすることが重要な品の保管場所の再配置の検討，表示の作成など，のか，特に強調されていた。

感染管理・職業感染リスク低減の視点から職業

次に，臨床症状に対しての具体的な治療方法

感染予防のために重要な視点が見受けられた。

について説明と，参加者間で討議。発熱には解エボラ治療ユニットに入ってはじめて見え，感

熱剤のアセトアミノフェン等，嘔吐，消化管かじるものがとても多く，エボラ治療ユニットにらの脱水，頭痛，けいれん，せん妄などへの対

実際に入ってみないとこれはわからないな，と応などついて研修生に一人一人聞きながら確認感じた。

する。次に，EVD患者にみられるSHOCKの特
図８

トリアージの場所の被服とPPE

図10 トリアージユニットの様子。奥に，実際の患者が来院している。右上のパイプは患者への水ボトルや書類などを渡すパイプ。

徴と対応について講義と討議を行う。出血性シHOT研修，3日目

ョックに対しては輸血，ということだったので，
MoD-ETUでは輸血が可能かと聞くとJFK病院

エボラ治療ユニットで起こりうる緊急時対応（リベリア最大の国立病院，教育病院でもある）でについてレクチャーとQアンドAから始まる。

は実施したが，ここではそのようなケースはまETUで急な失神（Sudden collapse） を来したらら医師４名・看護師６名，WHO（吉川），リベ

ージフォームの記入方法の説明を受ける。６つリア人の看護師等であった。初日はMoD1-ETUのセクションで何を聞くべきか，確認をした。

どうするか，不穏な患者（Wondering patient），の構内・施設案内，入院患者の病床配置や名称，

続いて実際にトリアージユニットに移動し，実針刺し事故（Needle stick），手袋が破れる（Inner

Suspected ward（疑い患者病棟），Probable ward

地訓練となった。PPE着衣場所で，トリアージ

glove breaks） 等。いずれも発生すると21日間（疑似症患者病棟），Confirmed ward（確定患者病用の着衣に着替える。図８には筆者のトリアーの観察になる重篤な事例であり，ETUで実際に棟） での患者の入院状況などの説明を受けた。

ジ用着衣を示した。

学ぶからこそ臨場感があると感じた。

12月16日現在，MoD1-ETUに入院している疑着衣が終了して，トリアージユニットでのト15時頃よりPPEに着替え，３チームに分かい患者は９名，疑似症は１名，確定例は４名でリアージの実施訓練となる。実際の患者が来院れ，Suspected ward, Probable ward, Confirmed

あった。

していて，ファシリテータが実際にヒアリング

wardに入室。今日の筆者のチームはConfirmed

ワークショップでPPEの着脱デモ。Cold研修

しながら，研修生はトリアージ記録フォームにward担当となる。筆者はエボラ陽性の６歳ので習ったWHO式の着脱法の確認で，参加者は記入（図９）。トリアージのポイントをレビュー

男児を担当した。12月６日発熱，12月10日入５日間のトレーニングを終了しているだけあっして18時頃修了となった。図10には実際の患院，12月18日現在，点滴ルートは確保されてて，皆スムーズである（図７）。つづいて，問者に問診しながら，発熱の有無，エボラ患者へいるが，一昨日から自力で飲水が可能となって診等からEVD患者の疑い例，疑似例などを区の接触の有無など確認しているところである。

きている。問診で下痢は今日３回，水様性，発別する問診と判定作業（トリアージ）のトリア
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図11

本日の入院患者数の情報（2014年12月16日）

熱は診察時38.7度，ぐったりとしているが受け
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西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOTトレーニングのがあった。PPEの着脱の善し悪しよ
りも，実際の患者ケアや治療における基本的な感染管理手順，明確なレッド
ゾーンとグルーゾーンの区別宇と厳密な入室退室の管理など，多くの学びがあった。日本人でEVD患者を診察した医療従事者は限られるが，とても貴重な機会となった。この研修は医療従事者の労働環境をよく知るよい機会となったが，思わぬプレゼントももらうことになった。図12はリベリア保健省／WHOエボラ治療研修終了証をいただいたときの様子である。左からウ
図12

リベリア保健省/WHOエボラ治療研修終了証

ガンダ人でエボラ治療経験がありWHOの専門家としてリベリアにきた
Dr Tonny，リベリア人のMr Christine

答えできる状態。解熱剤，
ビタミン錠を処方し，（Physician Assistant）と Mr Sambo（Physician

経口補液の指示継続とした。抗生剤等は投与８

Assistant） である。多くの同僚にも恵まれた研日目。おむつ交換をし，抱えて飲水を支援する修であった。

と少しずつ飲める様子で，オレンジジュースが飲めるか確認したりした。食事もすこしずつ口に入れていた。所見と対応，処方についてカル
テに記載し，終了し，ワークショップスペースに戻り，症例への対応等ついてチームメンバー
で診療結果について意見交換を行って終了し

注
西アフリカ諸国におけるエボラ出血熱の流行に対する専門家 の 派 遣（ 外 務 省 ）http://www.mofa.go.jp/mofaj/af/af1/
page23_001160.html
Control of Ebola Virus Disease - Firestone District, Liberia,
2014, MMWR, October 24, 2014 / 63(42);959-965.
h t t p : / / w w w. c d c . g o v / m m w r / p r e v i e w / m m w r h t m l /mm6342a6.ht

た。

終わりに
実際にEVD患者の診療にあたってみえるも

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本稿は科研費（課題番号25293122）の一部を利用している。
（本稿で述べられている見解は著者個人のものであり，ＷＨＯを代表するものではありません。）

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