原著

回復期リハビリテーション病棟から退院した
脳血管障害療養者の排泄の援助－在宅療養初期において家族介護者が行う援助内容の質的分析－
浅野均 1
林稚佳子 2
三笘里香 3
濱本洋子 2
佐藤鈴子 2
1 茨城県きぬ看護専門学校；〒 303-0003 茨城県常総市水海道橋本町 3173-15
2 国立看護大学校
3 名古屋大学
asanoh@nurse.ac.jp
Family caregiversʼ assistance in toileting for the patients discharged from convalescence rehabilitation wards withcerebrovascular disorders― Qualitative analysis in the early days of home care ―Hitoshi Asano1
Chikako Hayashi2
Rika Mitoma3
Yoko Hamamoto2
Reiko Sato2
1 Ibaraki Kinu School of Nursing；3173-15 Mitsukaidohashimoto-cho, Joso-shi, Ibaraki, 〒 303-0003, Japan
2 National College of Nursing,Japan
3 Nagoya University【Abstract】 The purpose of this paper is to clarify how family caregivers assist in toileting of patients with sequelae of cerebrovascular disorder,
who have been discharged from convalescence rehabilitation wards, in the beginning of home care assistance. The qualitative description wasprovided based on the contents of the data gained from interviews with ten family caregivers.
The results were as follows: When patients had just been discharged, caregivers worried about everything including their toileting behaviors and“assisted them every time”. After this stage, caregivers deliberately “encouraged patients to use their own abilities” and “supported what patients
couldnʼt do by themselves”. Caregivers “thought about how to help patients, through their experiences” and sometimes they “consulted the specialist
or other family members of the patients”. However, they sometimes “thoughtlessly assisted the patients”; for instance, they forcefully transferred
their patients to wheelchairs. On the other hand, caregivers “respected patientʼs self esteem” and assisted patients to lead a normal life as before inorder to avoid embarrassing their feelings. Moreover, caregivers “tried to have opportunities to take part in other family activities”.
In addition to these kinds of support, caregivers “paid attention to patientsʼ safety, especially at night”. In case the caregiver was the patientʼs
spouse, he/she “accompanied the patient to toilet many times at night”. However, in case the caregiver was the patientʼs daughter or daughter-in-law,and if the patientʼs daily activities were extremely limited, they “let the patient urinate in diaper and did not exchange it until the next morning”.
These ﬁndings will provide important resources for discharge support from hospital and for home care support.

【Keywords】 在宅介護 home care，家族介護者 family caregivers，脳血管障害 cerebrovascular disorder，排泄援助 toileting assistance，回復期リハビリテーション convalescence rehabilitation
Ⅰ．緒言

血管障害や大腿骨頸部骨折等の患者の日常生活動作（以後，ADL）の自立度向上と家庭復帰，社会復帰を目的に高齢者は，疾病に罹患したことをきっかけに自立した生

回復期リハビリテーション（以後，回復期リハ）病棟が活ができず要介護状態になる場合が多い。入院治療を必要

2000 年に導入された。回復期リハ病棟の患者構成は脳血とする時期を過ぎた高齢者を円滑に自宅退院へ導くこと

管障害が 3 分の 2 を占め，整形外科疾患が 15％程度であは，国民医療費抑制の側面からも高齢者本人の生活の質

るが，自宅退院率は 60 〜 70％（2001 〜 2008 年）にとど（以後，QOL）の維持・向上の側面からも勧められる。しまっており，自宅退院の増加が認められない現状である

かし，高齢者は急性期医療の時期を過ぎても，疾病の慢性（全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会，2009）。

化や後遺症などによって自立した生活が障害される場合が脳血管障害療養者の家族の負担感を強める要因は，介護多く，看護・介護のニーズが多くなり自宅退院が困難な状時間が長い，夜間の介護がある，排泄，移乗，移動に介助

況に陥りやすい。このような問題の解決策の一つとして脳が必要などであり（上田ら，1994；臼田ら，1996），療養

国立看護大学校研究紀要

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者の ADL の自立度が関与している。病院では高齢で移動，

1 ．データ収集

排泄の自立度が低い患者は退院困難のハイリスク患者と見関東地方の中都市にある病床数 150 床程度の 2 病院におなされている（鷲見ら，2001；大竹ら，2008）。排泄行動

いて，回復期リハ病棟から自宅退院した 3 ヵ月以内の療養が自立している患者は自宅退院率が高く（大井，2000），

者の受診に同伴した介護者 10 名を対象に，2007 年 4 月〜

排泄の援助が家族の負担感を強める要因であることが示唆

10 月に半構造的インタビュー調査をした。外来の個室でされている。また，家庭内における高齢者虐待を調査した「介護者が行なっている排泄に関する具体的な援助」につ報告（医療経済研究機構，2004）では，「高齢者本人の排いて 30 〜 40 分のインタビューを行い，介護者の許可を得

泄介助の困難さ」が虐待発生原因の 25.4％を占めており，て録音するとともにフィールドノートにメモをした。ま

排泄の援助に関連して虐待が生起していることを示唆してた，入院中の診療録･看護記録から療養者および介護者のいる。排泄行動はトイレあるいはポータブル便器までの移概要を抽出した。

動，便器への移乗，着衣の上げ下ろしをする時の立位保持
バランス，排泄後に陰部あるいは肛門を拭く動作などから

2 ．分析方法

構成される一連の行動であり，個人の尊厳にも関わる。患

インタビュー内容を逐語録に起こしデータを丹念に読み者が自宅退院すれば，排泄の援助は必然的に家族が担うこ込み，状況が不明確な場合はフィールドノートから補足とになる。したがって，排泄行動の自立度は退院後の患者し，意味が読み取れる最小の単位にコード化した。コードおよび家族の QOL に及ぼす影響が大きい。

を繰り返し読み，事例ごとに介護者の排泄に関する援助を

回復期リハ病棟では，退院後に援助が必要な場合でも援抽出し，同じような意味内容をもつコードを集めてカテゴ

助量が軽減するように ADL の自立度の改善を目標に，医リー化した。分析過程では研究者間で意見交換を重ね，繰師，看護職，理学療法士，作業療法士等の医療チームが協り返し分析を行うことによって信用性の確保に努めた。

働して援助・訓練を行なっている。排泄援助の負担を軽減できれば，自宅退院患者の増加の可能性が高まる。しか3 ．倫理的配慮

し，回復期リハ病棟から退院した脳血管障害療養者の家族

療養者が回復期リハ病棟に入院中に，インタビュー対象

介護者が排泄の援助に負担を感じている報告（松本ら，の介護者に文書と口頭で研究内容を説明し協力を依頼し2007）はあるが，回復期リハ病棟から退院した在宅初期にた。研究への参加・不参加は自由であること，同意後でもおいて，家族介護者が行なっている排泄の援助の実際は明参加を中止できること，中止しても介護者および療養者にらかにされていない。在宅初期において家族介護者が行な不利益が生じないことを説明した。面接には個室等を使用っている排泄援助の内容が明らかになれば，回復期リハ病

し，会話の内容が漏れないように配慮した。なお，本研究棟から在宅に移行する時期の排泄援助に関する問題を検討

は，国立看護大学校倫理委員会による承認を得て実施しするための有益な資料になる。

た。

そこで，本研究は回復期リハ病棟から退院した脳血管障
Ⅳ．結害療養者（以後，療養者）の在宅初期において，家族介護果者（以後，介護者）が実際に行なっている排泄援助の内容
1 ．介護者と療養者の概要を明らかにすることを目的とした。

介護者の年齢は 32 〜 78 歳であった（表 1）。療養者とⅡ．用語の操作的定義の続柄は夫 4 名，妻 2 名，嫁 3 名，娘 1 名であった。療養者は，55 〜 81 歳，退院時バーセル指数（Barthel Index; BI）「援助」は，意識すると否とに関わらず，療養者の日常

30 〜 100 点，移動方法は車椅子 4 名，杖歩行 5 名，独歩 1

生活を支える直接的および間接的介助であり，具体的な行名であり，車椅子 4 名中 2 名は杖あるいは歩行器を併用し動として表現されない療養者の心配をする，療養者の気持ていた。排泄方法は，日中は 10 名全員がトイレで排泄をちを察するなどの感情の部分を含むと定義した。「在宅初していたが，夜間はオムツの併用 3 名を含めてトイレでの期」は自宅退院後 3 ヵ月以内とした。

排泄が 7 名で，ポータブル便器使用 1 名，2 名はオムツに排尿していた。

Ⅲ．研究方法
2 ．回復期リハ病棟で行なった排泄に関する看護本研究は，在宅環境で介護者が行なっている排泄の援助

回復期リハ病棟では，尿失禁が危惧される療養者にはオを個人の行動，感情，経験などから明らかにするために質ムツを併用し，排尿時間に合わせてトイレ誘導をしてい的記述的研究方法を用いた。

た。昼間はナースコールを押すが，夜間は眠り込んで尿失− 11 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 11 No. 1 2012

表 1．介護者と療養者の概要
養者

69 女 脳梗塞 左片麻痺

B

夫 68

6

66 女

くも膜 四肢不全
車椅子
下出血
麻痺

トイレ／トイレ（おむつ併用）0 ／ 50

注意障害
判断力低下

−

C

嫁 35

5

78 男 脳梗塞 右片麻痺 杖歩行

トイレ／トイレ（おむつ併用）60 ／ 65

注意障害
判断力低下

ディサービスD 夫 78

7

77 女 脳梗塞 左片麻痺 杖歩行

トイレ／トイレ

50 ／ 85

注意障害（軽度）

−

E

娘 44

5

81 男 脳梗塞 左片麻痺 車椅子

トイレ／おむつ15 ／ 30左半側空間無視
見当識障害

デイサービス
訪問看護

F

夫 61

2

55 女 脳出血 左片麻痺 杖歩行

トイレ／トイレ

45 ／ 90左半側空間失認−G 妻 583

65 男 脳出血 右片麻痺 杖歩行

トイレ／トイレ（おむつ併用）15 ／ 60

右半側空間無視
記名力障害

デイサービスショートステイH 嫁 52

580 女 脳出血 左片麻痺

車椅子
トイレ／
歩行器 ポータブルトイレ

30 ／ 70

左半側空間無視

デイサービスI

夫 71

769 女 脳出血 右片麻痺 杖歩行

トイレ／トイレ

65 ／ 90

運動性失語

−

J

妻 69

6

72 男 脳梗塞 左片麻痺

トイレ／トイレ

70 ／ 100

注意障害
左半側空間無視

−

年齢︵歳︶

3

続柄

A 嫁 32

事例

年齢︵歳︶

療

同居家族︵人︶

介 護 者

性 診断名

麻痺

入／退院時
Barthel
高次脳機能障害
Index
（点）

移動
方法

排泄方法
（日中／夜間）車椅子
杖歩行トイレ／おむつ10 ／ 45

注意障害

ディサービス

独歩

調査時に利用していたサービス

禁する療養者や覚醒してもナースコールを押さずに自分でリー，37 サブカテゴリーが抽出された（表 2）。以下に，ベッド柵を外してトイレに行こうとした療養者には，定時カテゴリーは【（23 時，2 時）排尿誘導をしていた。療養者の 9 名は左右話を「斜字，＜補足＞」 として，排泄に関する援助を記述】，サブカテゴリーは《》，介護者の会

いずれかの片麻痺，1 名は四肢不全麻痺があり，高次脳機する。

能障害の注意障害がある療養者や半側空間無視がある療養者は，移動や動作時の転倒の危険性が高かった。そのた1）【一回一回付き添う】

め，看護師は杖歩行や独歩の療養者でも転倒しないように介護者は，療養者が退院して 1 〜 2 週間くらいは療養者

見守りを行い，援助なしで排泄行動をしないように注意をのすることなすこと何でも危なっかしく見え，「いつも近向けていた。退院時には，看護師から介護者に対して転倒

くにいて，目をいつもそっちこっちという感じで」 気を配への注意，内服薬の管理方法や健康管理について退院指導

り，「見ていましたね。することみんな」 のように，《すべが行われた。排便コントロールが難しく緩下剤のほか坐薬てのことが心配でそばに付いて見守る》援助をし，療養者を使用していた療養者の介護者には，坐薬の挿入方法が指がトイレに行くときには付き添って《後ろに付いて見守導された。

る》援助をしていた。また，療養者から「やたらやる＜手を出される＞と危ない」 と言われながらも，後ろに付いて
3 ．在宅初期における介護者が行なっている排泄の援助

いてとっさに「あっ危ない」 と思ったときは，《危ない時

介護者が行なっている在宅初期の排泄の援助は，【一回には手が出る》援助となっていた。

一回付き添う】，【もてる力を引き出す】，【できない部分を代わりに行う】，【体験しながら方法を考える】，【専門家や2）【もてる力を引き出す】

家族の力を借りる】，【やみくもに行う】，【自尊心に配慮す

介護者は，最初は心配で目を離せられなかったが，そのる】，【介護以外の役割ができる工夫をする】，【夜は一段とうち「寝ているところはちょっと 30 cm くらい高い」 の安全に気を配る】，【夜も頻回にトイレに連れて行く】，【夜で，療養者が立ち上る時には，柱に「摑まってからやっはオムツに排尿してもらい，交換しない】の 11 カテゴて」 と声をかけ，歩き始める前に「バランスとれ」 や「気国立看護大学校研究紀要

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表 2．在宅初期における脳血管障害療養者の排泄に関する援助
カテゴリー

サブカテゴリー1. 一回一回付き添う

1. すべてのことが心配でそばに付いて見守る

5

2. 後ろに付いて見守る

3

3. 危ない時には手が出る

2

1. できるように声をかける

2

2. できるように少し手を貸す

4

3. 使える場所では補助具を使わせる

2

4. できるだけさせて確かめる

4

5. 頑張ってもらおうとあえて手伝わない2

6. 力を出せるように工夫する

3

1. できない部分を代わりに行う

6

2 体調を見て方法を変える

1

3. 後始末をする

2

1. 水を飲ませる工夫をする

12. 付いて運動をさせる

1

3. 失敗して予防するようになった1

4. 一人でもできるようになった1

1. 体調が悪い時は病院に連れて行く

1

2. 専門家に相談する

1

3. 家族に助けられて便汚染の後始末をする

1

1. 無理やり移す

1

2. 入院中は療養者ができていたことを介護者が行う

1

1. 間に合わない時のためにオムツを使う

3

2. 恥ずかしさを感じさせない気配りをする

4

3. 障害前の生活に近づける

3

1. 離れていても見守る

1

2. 介護者が外出しても療養者が一人で過ごせる工夫をする

2

3. 介護者の負担を減らす工夫をする

2

1. 夜は療養者ができるようにポータブルトイレを置く

1

2. 夜は療養者の不安を思ってトイレの時は起きて見守る

3

3. 夜は装具を付けて何とかトイレに連れて行く

1

4. 夜は装具をはずしたまま行くので危ないから見守る

1

5. 夜はトイレに行く度に危ないので介護者の布団を上げる

1

1. 頻回に起こされてトイレに連れて行く3

2. トイレに行く時間に起きられるように目覚まし時計をかける

1

1. 夜はオムツに尿をしてもらう

1

2. 寝る前にオムツが濡れていないか確かめる

1

3. 早朝にオムツを交換する

2

2. もてる力を引き出す

3. できない部分を代わりに行う

4. 体験しながら方法を考える

5. 専門家や家族の力を借りる

6. やみくもに行う
7. 自尊心に配慮する

8. 介護以外の役割ができる工夫をする

9. 夜は一段と安全に気を配る

10. 夜も頻回にトイレに連れて行く
11. 夜はオムツに排尿してもらい , 交換しない

事例数をつけしろ」 と，自立して排泄行動が《できるように声をり必要となる。療養者に椅子の肘掛を摑ませて，「あとはかける》援助をしていた。麻痺のためトイレットペーパー

歩行器を前において，そこにつかまらせて，こうどっこいを切り取ることができない療養者には，介護者がペーパーしょという感じで」 お尻を持ち上げて立たせ，障害に応じを押さえ，療養者に切り取らせ《できるように少し手を貸て《使える場所では補助具を使わせる》援助をしていた。

す》援助をしていた。また，少し手を貸すと療養者はバラ「うん，まあ，どうにか，少し危なっかしいけれども」 と，ンスをとって自分で下着を上げることができていた。

療養者が立ち上がるときの動きを心配しながらも《できる

歩行器を使う療養者でも，立ち上がる時には援助がかな

だけ＜療養者に＞させて確かめる》ようになった。

− 13 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 11 No. 1 2012

また，
「その立つのが容易じゃないみたい。最初，手伝秘になった時に坐薬を使い，トイレに間に合わなかった失いしてあげていたんだけれどもね。リハビリの先生からな

敗体験から「坐薬おしこんだときには，もう＜トイレに＞るべく自分でやらせろということでね」 と，療養者に《頑連れて行っちゃいます」 と，《失敗して予防するようにな張ってもらおうとあえて手伝わない》ことにしていた。麻った》。

痺のある療養者が自力で立ち上がれるかどうかは，椅子のまた，退院したばかりの時は，療養者の排便が終わって高さが影響する。
「やっぱり低いのは駄目ですね。この座

便座から立ち上げても「長く座っていると，立って，真っった感覚でこの膝の角度がね。やっぱり 90 度ちょっと超

直ぐ立っていられない。一人じゃとても難しくて。慣れてえる位の高さがあった方が立つ時楽だね。まあそれでいないので，＜下着を＞上げたりするのもうまくいかなく

45 cm くらいの腰掛を準備したんです」 と，療養者が力をて」 のように，介護者が二人必要だったが，退院後 3 週間

出せる工夫をしていた。一方，「あまり便利にしすぎちゃ

頃では，「だんだん一人でも，まだちょっと時間がかかるっても，本人は楽かもしれないですけれど，こういうとこけれども」 と，何とか《一人でもできるようになった》。

ろにきついところがあってもね」 と，あえて 5 cm 低い状
態にベッドを調整し，《力を出せるように工夫する》援助

5）【専門家や家族の力を借りる】

をしていた。

介護者は，療養者の《体調が悪い時は病院に連れて行く》援助をし，「今も主治医の先生と話してきたのですけ

3）【できない部分を代わりに行う】

れども，結局，水が飲みたい，飲み過ぎるとトイレが頻繁「＜起き上がりは＞自分ではちょっと。重くって起こすになる。本人も辛いし，見ているのも大変だし，そこらののも大変なんですよ。ベッドからこう大変そうで」 と，介調整がちょっと難しい。今，大体コツは教わってきたけれ

護者は療養者をベッドから起こして，車椅子へ移乗させてども。結局，漬物がおいしければ，量＜多く＞食べればのいた。車椅子も「まっすぐに漕げないみたいです。だから

どが渇いて水を飲む」 と《専門家に相談する》ことで，体こういう感じで」，療養者が漕ぐと壁にぶっつかってしま

調不良になった理由を理解し飲水量の調整の仕方がわかっうので，介護者が車椅子を押してトイレに連れて行き，ズた。また，装具装着の療養者が便秘のために坐薬挿入後ボンの上げ下げからお尻のふき取りまで，療養者が《でき「便器の上にもパッドにも触るものですから，お尻がゆがない部分を代わりに行う》援助をしていた。一方，療養者んじゃって便器の上からもどっちからも＜便が＞付いちゃは体調によって，前日はできたことでも今日はできないこって」 のように，介護者が往生した時に「お母さん僕たちとがあり，「退院してちょうど一週間くらいあと。2 〜 3

するからいいよっていうことで子どもたちがしてくれたん

日体力が落ちちゃって。オムツを替えたがって頑張っていです」 と，《家族から助けられて便汚染の後始末をする》

るのに，一時間たっても同じところを何度もモゴモゴやっことができた。

ていることがあります。その時は，ちょっとオムツを脱が6）【やみくもに行う】

せたり，はかせたりしたこともあります」 と，療養者の《体調を見て方法を変える》ことをしていた。また，トイ「まっすぐ立てればできるのですけれども。なかなか真レのウォッシュレットを使える療養者でも，便座に水を飛っ直ぐに立てない。膝が曲がってなかなかできない。無理び散らせたままで，介護者は便座や便器周囲を拭く《後始やりこうぐっとね。あの，どうしても左手を忘れてしま末をする》援助をしていた。

う。こう巻き込んでしまうとか」 のように，介護者はADL の自立度が低い（BI=30 点）療養者をベッドから車

4）【体験しながら方法を考える】

椅子へ引っ張って《無理やり移す》援助をしていた。ま退院して環境が変わり，排便リズムが狂った療養者に，た，ADL の自立度に問題がなくても「一番困るというこ「その日によって飲めたり飲めなかったりがあるんで。朝，とは，私をとにかく，チャックの上げ下ろしとか，とにか最初お茶を飲んでいたんですよ。でもあまり飲んでくれな

く便所へ行く時は，私が何をしていても，もう，下ろしていんですよ。それでポカリスウェットに変えたら，朝 300

くれ，便所へ行く，パンツを上げろと，それはリハビリでは。結構ね。200 だね。食事の前に 200 くらい飲んであとやっていたから，自分で上げなさいと言うのですけれど

10 時と 3 時と」 のように，《水を飲ませる工夫をする》。

も，おーい，おーい，ちょっと，ちょっとって，私が振り一方，「＜便秘には＞足とかお腹を動かすことですよ。＜

回されることが往々にしてあるのよね。＜介護者が何をしでも＞本人がなかなか自分からやってくれないんですよ。

ていても＞おーい，おーい，ちょっと，ちょっと --」 と，付いているとき，やらせている時はやるんですけれども，療養者に請われて《入院中は療養者ができていたことを介

一人でやりなさいと言ってもやらない」 ことを体験から学護者が行う》援助になっていた。

び，《付いて運動をさせる》援助をしていた。それでも便

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7）【自尊心に配慮する】って」，「そうですね。見守り程度ですね。電気をつけてあ介護者は転倒を心配しながらも，「直接トイレの中までげたり，そういうことしてあげるのに起きて」 のように，行きません。まあ，外でこう見ながら歩くようにしていま《夜は療養者の不安を思ってトイレの時は起きて見守る》

す。トイレに行ったときには，戸を閉めないでね。注意し援助をしていた。

て音を聞いているんですよ」，「家では私がそばにいたりな

麻痺側の下肢に装着する装具が必要な療養者の場合，装んかすると，出るものも出ないから，戸は閉めないでとい

具は朝付けて夜はずして寝る。
「＜夜＞そう目が覚めていう感じでしていますけれどね」，療養者が眠り込んで尿失ないのですよね。それでなくても，大変なんですよね。そ禁をした時「いい夢でもみたの」 など，介護者は《恥ずかれでなくても，普段もこうね歩くにも，安全にこう介助ししさを感じさせない気配りをする》援助をしていた。まて，多少手を添える程度で歩けるのですけれども，まあ，た，「＜下着を＞下げるまでに間に合わない時があるみた

補助具＜装具＞を付けて，やっぱり寝ぼけて，ですから何いです」 と，《間に合わないときのためにオムツを使う》

とか連れて行ってやっていますが」 のように，十分覚醒し援助をしていた。

ていない療養者に《夜は装具を付けて何とかトイレに連れ一方，療養者に高次機能障害と麻痺があるため「チャッて行く》援助をしていた。一方，装具をはずしたままトイ

クが上げられないんですよ。いまいち理解できないところ

レに行く療養者の場合，「＜夜＞装具は付けていないのでがありますよね。だから，へたすると一日パジャマの時

すよ。トイレ近いですから。夜は装具はずしますでしょも。そうやったらば，とにかくちゃんとしたズボンはけなう。自分本人もいくらかボーとしてトイレに行くものです

くなるから，無理しても起きた時にはもう切り換えて普通から。こう見ていないと」 のように，《夜は装具をはずしの洋服にするというメリハリはやってはいるんです」 のよ

たまま行くので危ないから見守る》援助をしていた。

うに，できるだけ《障害前の生活に近づける》援助をしてまた，狭い部屋で療養者のベッドサイドに寝ている介護者は，「私が手前に寝ているものですから，トイレに行くいた。

のに，前は布団を一回一回上げていたんですよ。最近はそ8）【介護以外の役割ができる工夫をする】

れも疲れちゃって。なんかいい方法はないかと考えちゃっ介護者は療養者の援助だけでなく，家事や家族の経済をたり」 と，療養者が布団の端を踏んで転倒しないように支える役割がある。
「家では自営業をやっていますのでね。

《夜はトイレに行く度に危ないので介護者の布団を上げる》

こっちでモニターを見てやっています」 と，《離れていてことをしていた。

も見守る》工夫をし，「私が出かける時がありますよね，

お使いとか。＜そのときは＞パジャマに下だけでもはいち10）【夜も頻回にトイレに連れて行く】

ゃうの，そうするとゴムでしょ，自分で下ろしてこうやる

妻である介護者は，「自分で意識してお漏らししたら駄から」，「買い物とか行くときなんかは，そのとき一応その目だ大変だとわかってきて，きっと，そしてまめにね，お前に声をかけ，＜排尿を＞その前に済ませて」 等，《介護トイレ行くのかなと思っているのですけれども」 のよう者が外出しても療養者が一人で過ごせる工夫をする》ように，《頻回に起こされてトイレに連れて行く》援助をし，になった。また，排便後，トイレ奥の手洗い器に手が届か

療養者の気持ちを察しながらも「私が起きなければいけなないため「トイレに行ったときにはね。自分で＜肛門を＞いものだから，4 回くらい起こされるともう，朝ボーとし拭いたりしますでしょう。洗面器に水を入れてタオルと持ちゃって」 と話した。夫である介護者は「私が横に寝ていって行ったのですけれども，今，面倒くさいので手を拭くまして，しょっちゅうまあ，結構近いのですよ，本人があおしぼりとか置いています」 と，《介護者の負担を減らすのトイレの回数が。夜中 3 〜 4 回連れて行かなくちゃなら工夫をする》ようになった。

ないんですよ」，それで，「そうそう，時間で決めてね。夜間も目覚ましかけてやっていますから。結局，目覚ましか9）【夜は一段と安全に気を配る】

けて，2 時間おきに目覚ましかけて，こっちも眠くなっち

夜は，眠っている状態から目覚めて排尿行動をする。療ゃうのですよね」 と，《トイレに行く時間に起きられるよ

養者がはっきり目覚めないまま排尿行動をすることに伴っ

うに目覚まし時計をかける》ことで寝過ごさないようにして転倒の危険が昼間よりも高くなる。

ていたが，そうした援助に大変さも感じていた。

80 歳で麻痺がある療養者の介護者は「トイレはちょっと行くまでに疲れちゃって」 と，《夜は療養者ができるよ11）【夜はオムツに排尿してもらい，交換しない】

うにポータブルトイレを置く》ことにした。また，自力でADL の自立度が低い（BI=45 点，30 点）療養者の介護

排尿行動ができても「＜トイレに＞行くときは，起き上が者は，「まあ，（オムツに尿をするのは）夜くらいですね」

るとわかるからね。別に寝ているけどね，一緒に付いて行と，《夜はオムツに尿をしてもらう》ことにしていた。嫁− 15 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 11 No. 1 2012

である介護者は「まあ，旦那がこう夜オムツにしてと言っ尊心に配慮する】援助をしていた。一方，介護者は家事やているんだと思うんですけれど。だいたい 7 時から 8 時の家族の経済を支える役割があり，【介護以外の役割ができ間に寝ちゃうので，それからはオムツに朝まで。だから尿る工夫をする】ことをしていた。しかし，夜間は介護者も漏れ＜する＞」，「私は＜夜交換＞したことないです」 と，療養者も眠る時間帯であり，介護者も「眠たい」が療養者

朝までオムツ交換をしていなかった。娘である介護者は，も「寝ぼけている」ので昼間よりも【夜は一段と安全に気「＜夜の尿は＞少ないですよね。＜午後＞ 9 時前，8 時半を配る】援助をしていた。そうした中でも，介護者が配偶頃に一度，オムツを変えちゃうんですよ。一応＜夜中の＞者の場合は失禁をさせないように【夜も頻回にトイレに連

12 時くらいに見るんですよ」 と，一度オムツ交換をし，れて行く】援助をしていたが，療養者の ADL の自立度がその後《寝る前にオムツが濡れていないか確かめる》時に低く，介護者が娘あるいは息子の嫁の場合は【夜はオムツ

は，オムツは濡れていなかった。両介護者とも朝までオムに排尿してもらい，交換しない】という選択をしていた。

ツ交換をせず《早朝にオムツを交換する》が，【夜はオムⅤ．考ツに排尿してもらい，交換しない】という選択をしてい察た。
1 ．安全を守りながら排泄の自立を志向する援助息子の嫁である介護者も，《早朝にオムツを交換する》
援助をしていたが，「一日＜オムツを＞付けといて最後に入院生活における安全の保障は医療職者が負っている。

＜午後＞ 7 時にトイレに行ったらもう朝の 6 時半とか。だ

自宅退院に伴って療養者の安全に対する責任は，意識するからもう＜オムツは尿で＞いっぱいいっぱいですよね。夜か否かに関わらず介護者に移行する。自宅の環境で介護者間はあまり起こしたりとかは＜ない＞。朝方のほうが，おが療養者の安全に責任をもって援助するには不安が大きか

腹が痛いとか。自分でも濡れて気持ち悪いのかなと。それったために【一回一回付き添う】援助をしていたと考えで起こされるときもあります」 のように，夜はオムツを交る。介護者は健康時の療養者をよく知っていても，障害を換しないで「お腹が痛い」 などの訴えで早朝に療養者からも っ て か ら の 療 養 者 を よ く 知 っ て い る わ け で は な い。

起こされることがあった。

Mayeroff（1971 ／田村ら訳，1987）は，間接的に知ることと直接的に知ることとは同じではないと述べている。介護4 ．回復期リハ病棟から退院した在宅初期における排泄の援助の概要者が面会時に療養者を観察し，看護師に退院指導を受け，療養者の排泄行動はどの程度自立しているか，援助はどの

退院したばかりの時は，介護者は療養者のすることすべ程度必要かを知ることは，介護者にとって間接的知識であてが心配で目を離せられず，【一回一回付き添う】援助をり，間接的知識のみで自宅で排泄の援助をするには介護者

し，そのうち療養者が立ち上がるときに声をかけたり，あの不安が大きかったと考える。また，介護者は責任をもっえて手伝わずに【もてる力を引き出す】援助をしていた。

て療養者の安全を自分が守ることを意識しているが故に，それと同時に，療養者は麻痺があるためズボンの上げ下げ【一回一回付き添う】援助をしていたと考える。介護者はや低い便座から立ち上がれないなどがあり，療養者の【で【一回一回付き添う】援助をしながら，療養者が排泄行動きない部分を代わりに行う】援助をしていた。

のどの部分がどの程度できるかを繰り返し観察することに一方，介護者は【体験しながら方法を考える】ことをしよって直接的知識を蓄積し，療養者の「できること」「でており，便秘予防では，療養者に運動を勧めても一人ではきないこと」に対する判断に自信がもてるようになり，安しないので一緒に付いて運動をさせたり，飲水量を多くす

全に対する心配が少しずつ軽減したと考える。退院直後にるためにスポーツドリンクに変えたり，坐薬を使ったときは，ADL の自立度が高い療養者の場合でも【一回一回付にトイレに間に合わなかった経験から坐薬を入れたらすぐき添う】援助が必要であろう。

にトイレに連れて行くなどしていた。また，排泄の援助を介護者は，療養者が退院までに再獲得した ADL 能力にする中で療養者の体調が心配な時は受診して相談したり，応じて，生活を共にする家族の立場で【もてる力を引き出

大量の排便の始末を家族が手伝ってくれることもあり，す】援助をしていた。【もてる力を引き出す】援助は，療【専門家や家族の力を借りる】援助もあった。しかし，養者の排泄行動が自立へ向かって成長する方向性をもった

ADL の自立度が低い療養者の介護者は，車椅子に療養者援助と考えられた。しかし，療養者が自立へ向かって成長を無理やり移したり，ADL の自立度が高くても入院中にするには，【できない部分を代わりに行う】援助も必要で療養者ができていたズボンの上げ下げを介護者が行うといあり，それは療養者のできる部分に広がりをもたせ，自立う【やみくもに行う】援助もあった。

へ向かう意欲を強化すると考えられた。

排泄行動は極めてプライベートな行為である。介護者
は，療養者に恥ずかしさを感じさせない気配りをし，【自国立看護大学校研究紀要

第 11 巻

第1号

2012 年− 16 −

2 ．自立を阻害する援助

4 ．夜の援助と介護者の負担

ADL の自立度が低い療養者が立位保持できないために，

夜 は， 療 養者 も 介 護 者 も眠 る時 間帯 で あ る。佐 藤ら

介護者は車椅子へ《無理やり移す》，ADL の自立度が高い（2000）は，介護者は就床後の離床回数・離床時間が多く，療養者でも介護者の言うことを受け入れず《入院中に療養入眠後の途中覚醒が多いことを報告しているが，離床時の者ができていたことを介護者が行う》【やみくもに行う】

オムツ交換，トイレ誘導の詳細は不明であった。本研究で援助があった。
【やみくもに行う】援助は，療養者を危険

は，介護者は【夜は一段と安全に気を配る】援助をしつにさらすことや，療養者の依存を助長することが懸念さ

つ，【夜も頻回にトイレに連れて行く】援助をしていた。

れ，自立への成長を阻害すると考えられた。

介護者は療養者の動きを気に掛けていても眠り込んで気づ《無理やり移す》援助は，ADL の自立度が低い療養者のかないときもあり，療養者に《頻回に起こされてトイレに移乗・移動を伴う排泄の技術を介護者が習得できていない

連れて行く》援助や，《トイレに行く時間に起きられるよ

ことが背景にあると考えた。これは，ADL の自立度が低

うに目覚まし時計をかける》ことまでしていた。自発的にい患者の自宅退院を阻害している一要因と考えられる（植起きるか起こされるかは別として，介護者は夜間に何度も松ら，2002）。本研究では，介護者が具体的にどのような起きて療養者の排泄の援助をしていた。十分に睡眠が取れ退院指導を受けたかは不明であるが，ADL の自立度が低ない夜の援助は介護者の負担になっていると考える。

い患者の自宅退院を家族が受け入れた場合は，退院前から【夜はオムツに排尿してもらい，交換しない】介護者は，介護者に援助方法を繰り返し丁寧に指導し，介護者の援助

療養者の ADL の自立度が低いため，療養者の安全と介護技術を確かめる必要がある。また，退院後に適切な援助が者の負担から《夜はオムツに尿をしてもらう》選択をしたできているか，追跡する必要があろう。ADL の自立度がと考えられた。しかし，娘である介護者は《寝る前にオム高い場合でも，自宅では介護者の言うことを療養者が受けツが濡れていないか確かめる》援助をしていたが，息子の入れず療養者への対応ができないために，《入院中は療養嫁である介護者は，夜 7 時から朝 6 時半までオムツを確か者ができていたことを介護者が行う》ことになったのではめていなかった。後者の療養者は，早朝には濡れたオムツないかと推測した。看護師は，療養者の ADL の自立度，の不快感を我慢できず介護者を起こしていた。このように理解力，性格，健康時の家庭生活などを考慮して，療養者

介護者が療養者の肉親かそうでないかによって援助内容にを自立の方向へ導く援助を介護者と共に検討する必要があ差が見られた。介護者は，療養者の息子の嫁であり，療養る。

者との生活歴が浅いために，療養者の気持ちに思いが及ばないのではないかと推察された。一見，問題なく自宅退院

3 ．生活の中で援助を継続する工夫を受け入れた療養者および介護者であっても，退院後の療

介護者は療養者の排泄の援助と【介護以外の役割ができ養者の追跡には在宅療養に伴って変化する家族関係に看護る工夫をする】ことをしていた。仕事場から療養者の様子師は留意する必要があると考える。

を見ることができるモニター設置の工夫は，継続して療養Ⅵ．看護実践への示唆

者の援助を行う支えになると考える。また，買い物に出かける時，療養者にゴム入りのパジャマにはき替えさせるという工夫の成功は，継続して療養者の援助を行なっていけ療養者は在宅生活において介護者の援助を必要とする

る自信になったのではないかと考える。介護者が，療養者が，療養者と介護者間の人間関係が予後や QOL に影響をの援助と援助以外の生活を両立させる工夫を，池添（2002）

及ぼすと言われている（渡辺，2000）。本研究でも，夜間は「家族の知恵」として報告し，麻原（1999）は「組み込の排泄援助の背景には，療養者の低い ADL の自立度に加み戦術」として論じている。本研究は，在宅療養初期の介えて療養者と介護者の家族関係があるのではないかと推察

護者に限定した研究であったが，援助期間が長い介護者とされた。回復期リハ病棟に入院中の患者と家族の関係が気同様に介護者は家族内の自分の役割に応じて【介護以外のに掛かる場合，看護師は退院前からケアマネジャー等の他役割ができる工夫をする】援助を行なっていた。

職種と連携を深めて，退院後にデイサービスなどの居宅サ

また，【専門家や家族の力を借りる】援助は，介護者のービスの職員が在宅療養生活を追跡することによって療養

精神的，身体的負担を軽減し，療養者の援助を継続する気者と介護者の QOL を改善するきっかけをつくることが可持ちを支えていると考えられた。他方，【夜はオムツに排能になると考える。また，療養者の外来受診時に看護師が尿してもらい，交換しない】という選択も，療養者の援助

在宅での排泄援助をどのようにしているか積極的に問いかを継続するための選択とも考えられたが，療養者の QOLけることによって，問題の存在が明らかになり，解決に向の側面からは検討の余地がある。

けた支援が可能になると考える。そのためには，退院後も看護師が療養者および介護者の相談相手になれることを，− 17 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 11 No. 1 2012

回復期リハ病棟および外来の看護活動で示す必要がある。

究・社会保険福祉協会，87-89．
松本智美，前原昭子，佐藤仁美（2007）．患者の退院後Ⅶ．本研究の限界と今後の課題の生活動作と今後の課題 排泄動作に着目した聞き取り調査からの報告．日本看護学会論文集（看護総本研究は，診療録とインタビューからデータ収集をしたため，療養者および介護者の背景や援助状況を把握するに合），38，246-248．
Mayeroff, M.（1971）／田村真一，向野宣之訳（1987）．ケ

は限界があった。今後は，療養者の在宅環境で排泄の援助

アの本質 生きることの意味．ゆみる出版，東京．

を観察しインタビューすることによって援助内容を明確化

大井通正（2000）．ADL 自立に向けての介護技術．近藤する必要がある。しかし，本研究は回復期リハ病棟から退克則，大井通正編，脳卒中リハビリテーション，

院した療養者の在宅初期の排泄援助の内容をある一定の範132-145，医歯薬出版，東京．

囲で明らかにしたと考える。

大竹まり子，田代久男，井澤照美，佐藤洋子，赤間明
子，鈴木育子 他（2008）．特定機能病院における病Ⅷ．結論

棟看護師の判断を基にした退院支援スクリーニング
項目の検討．山形医学，26（1），11-23．

1 ．介護者は，療養者の安全を守りながら療養者の排泄行動が自立へ向かって成長するように援助をしていた。

佐藤鈴子，菅田勝也，阿南みと子（2000）．在宅高齢者の夜間介護を行う中高年女性家族介護者の睡眠．日

2 ．介護者は，在宅療養初期から援助を継続して行うための工夫をしていた。

本看護科学会誌，20（3），40-49．
上田照子，橋本美知子，高橋祐夫，後藤博文，来嶋安

3 ．介護者は，療養者への排泄援助の技術や対応がわから子，大塩まゆみ 他（1994）．在宅要介護老人を介護ないために【やみくもに行う】援助をしていたのではな

する高齢者の負担に関する研究．日本公衆衛生雑いかと考えられた。

誌，41（6），499-506．

4 ．夜間の排泄援助は，介護者にとって負担になっていると考えられた。

植松海雲，猪飼哲夫（2002）．高齢脳卒中患者が自宅退院するための条件．リハビリテーション医学，39，396-402．

謝 辞

臼田滋，茂木信介，富田敦子，鈴木庄亮（1996）．脳卒

本研究に御協力いただいた家族介護者および療養者の皆中患者の主介護者における介護負担感および主観的様，研究の場を提供してくださった病院の皆様に心より感

健康度とその関連要因．日本公衆衛生雑誌，43（9），

謝いたします。

854-863．
鷲見尚己，村嶋幸代，鳥羽研二，大内尉義（2001）
．退

■文

献

院困難が予測された高齢入院患者に対する早期退院

麻原きよみ（1999）．一過疎農山村における家族介護者の老人介護と農業両立の意味に関する記述的研究．
日本看護科学学会学会誌，19（1），1-12．
の再構築における家族の知恵．日本看護科学学会学会誌，22（4），44-54．

本田哲三編，リハビリテーション患者の心理とケア（初版），153-160，医学書院，東京．
全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会（2009）．

医療経済研究機構（2004）．虐待発生の要因．家庭内における高齢者虐待に関する調査報告 , 医療経済研

第 11 巻29-39．
渡辺俊之（2000）．障害者家族への関わり．渡辺俊之，

池添志乃（2002）．脳血管障害をもつ病者の家族の生活

国立看護大学校研究紀要

支 援 の 効 果 に 関 す る 研 究． 病 院 管 理，38
（1）
，

第1号

2012 年− 18 −

調査の経年比較．回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書，52-60．

【要旨】 本研究は，回復期リハビリテーション病棟から退院した脳血管障害療養者（以後，療養者）の在宅初期における家族介護者（以後，介護者）の行う排泄の援助を明らかにする目的で，介護者 10 名を対象にインタビューを行い，質的記述的に内容の分析をした。
その結果，退院直後の介護者は療養者の排泄行動すべてが心配で【一回一回付き添う】援助をし，そのうち自立へ向かって成長できるように療養者の【もてる力を引き出す】とともに【できない部分を代わりに行う】援助をしていた。介護者は【体験しながらやり方を考える】，【専門家や家族の力を借りる】こともしていたが，車椅子に無理やり移す【やみくもに行う】援助もあった。
一方，療養者に恥ずかしさを感じさせない，できるだけ障害前の生活に近づける【自尊心に配慮する】援助をしていた。また，介
護者は【介護以外の役割ができる工夫をする】ことをしていた。
そのような中で，【夜は一段と安全に気を配る】援助をし，配偶者が介護者の場合は【夜も頻回にトイレに連れて行く】援助をしていたが，療養者の日常生活動作の自立度が低く，娘あるいは嫁が介護者の場合は【夜はオムツに排尿してもらい，交換しない】という選択をしていた。以上の結果は，退院支援および在宅療養支援を検討する際の資料として活用できると考える。

受付日 2011 年 7 月 28 日

− 19 −

採用決定日 2011 年 11 月 15 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 11 No. 1 2012