健康教室

脳卒中について佐世保市総合医療センター

脳神経内科

藤本武士

脳卒中とは突然生じた脳の血管の血流障害によって、急に手足がしびれたり動かなくなったり、言葉が話せなくなったり、あるいは意識がなくなったりする発作
A： 脳内（ く も 膜下腔）に出血し たこと を確認する検査

脳卒中（脳血管障害）

A-1： 頭部CT検査（ シーティ ーけんさ ）血管が裂ける

血管がつまる

脳の表面（ く も 膜下腔と いいます）の出血が白く 写り ます。
確実に診断できる方法です。

脳梗塞
ラクナ
梗塞

写真： 脳底槽に星（ ★）のよう な形で出血が確認さ れます。

脳出血

被殻出血

アテローム
血栓性梗塞

クモ膜下出血心原性脳塞栓
CT

MRI

MRI

MRI

CT

主な死因別にみた死亡率（人口10万対）の年次推移
悪性新生物

心疾患
老衰脳血管疾患

令和4年
脳血管疾患は死因の第4位！
年次推移はなだらかに減少脳卒中は寝たきりの原因となる病気です

24.0％

7.5％
8.9％

24.7％
令和元年(2019年) 国民生活基礎調査より作成

脳卒中の主な危険因子

高血圧

糖尿病

脂質異常症

不整脈

喫煙

多量飲酒（心房細動）脳梗塞の再発率

虚血性脳血管障害入院加療症例の長期脳血管障害再発に関する検討（星野ら 脳卒中 26(2) 349-356,2004）より引用

多角的管理による脳梗塞予防の重要性

脳梗塞の予防には、薬物治療だけでなく高血圧、糖尿病などの生活習慣病の管理や禁煙などがとても大切ですより引用

脳卒中の症状について

脳卒中の危険信号 ” FAST ”
F ace（顔）顔の麻痺

顔の片側が下がる、ゆがみがある

A rm （腕）腕の麻痺

片腕に力が入らないS peech（言葉）言語の障害

言葉が出てこない、ろれつがまわらない

T ime（時間）

脳卒中の症状に気付いたら、発症時刻を確認して、すぐに救急車を呼ぶ

発症時刻

他にもこんな症状が急に起こる場合も脳卒中の疑いがあります
突然の激しい頭痛

ふらつく・めまい

吐き気・嘔吐まっすぐ歩けない

意識がなくなる

視野の半分が見えない
失語（言葉がわからない上手く話せない）など

けいれんが起こる小脳の障害 など
くも膜下出血など

顔や手足のしびれ
飲み込みにくさ

大脳の障害
脳幹の障害など

脳卒中の急性期治療について

脳卒中診療（急性期）の流れ
脳卒中発生！

診断

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脳血管障害
脳卒中

脳梗塞、 脳出血（ 脳卒中）
のう こ う そく

のう し ゅ っ けつ

急性期
治療

（ のう そっ ち ゅ う ）脳卒中のリ ハビ リ テ ーシ ョ ン
脳動脈瘤

超急性期治療
血栓溶解
血栓回収
抗血栓・抗凝固療法

く も 膜下出血
頸動脈狭窄
も やも や病
脳動静脈奇形症状出現

意識障害言葉の障害
片側の麻痺など

硬膜動静脈瘻

出来るだけ早く病院へ！

CT・MRI概要

血圧や心電図血液検査など慶應義塾大学病院医療情報サイト
脳卒中は、 脳梗塞（ のう こ う そく ） 、 脳出血、 く も 膜下出血に分けら れま す。 こ の項で は脳梗塞と 脳出血に（https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000326.html）より抜粋
ついて 述べま す。 く も 膜下出血に関し ては、 別記事「 く も 膜下出血」 に記載し て いま す。 脳梗塞と は、 脳の動脈が詰ま っ て 血液の流れが悪く な り 、 脳がダメ ージ を 受ける 病態で す。 脳出血と は、 脳の血管が破れて血液が漏れ出る 病態です。 昔から 脳溢血（ のう いっ けつ） と いう 言葉があり ま すが、 それは｢血が溢（ あふ）れる ｣、 つま り 脳出血のこ と です。
脳梗塞は、 その原因によ っ て さ ら に以下の3つのタ イ プ に分けら れま す。

脳梗塞・・
脳出血・・
くも膜下出血・・

1. 大き な 動脈の動脈硬化によ っ て血栓が出来て詰ま る も の（ ア テ ロ ーム性）
2. 心臓に出来た血栓が流れて来て 詰ま る も の（ 心原性）
3. 脳の細い動脈が高血圧のために細く なっ て 詰ま る も の（ ラ ク ナ）

医師は様々な検査の結果から 、 どのタ イ プ の脳梗塞である かを 診断し ま す。 たと えば、 心房細動と いう 不整脈がある 場合は心原性脳塞栓症の可能性を 考慮し ま す。 上記の1～3以外のタ イ プ の脳梗塞も 存在し 、 それぞれのタ イ プ にあっ た急性期治療、 予防治療が行われま す。 脳出血の大部分は高血圧が原因で 起こ り ま す。 このタ イ プ の脳出血は、 起こ し やすい脳の場所がある 程度決ま っ ていま す。 高血圧が原因ではない脳出血と しては、 脳血管奇形（ 脳の血管が正常に作ら れない） 、 ア ミ ロ イ ド ・ ア ン ギオパチー、 血液疾患（ 血を 止める作用が弱く て出血し やすい） など を 背景と し た脳出血があり ま す。 ア ミ ロ イ ド ・ ア ン ギオパチーと は、 脳の細い血管にア ミ ロ イ ド と いう 異常な タ ンパク 質が沈着し 血管がも ろ く なる 病態で、 加齢と と も に増加する といわれていま す。 高齢者で高血圧と いわれたこ と のない人に脳出血が起き る と こ の病態が疑われま す。

症状手術
血腫除去
カテーテル手術
開頭手術
血圧など全身管理
リハビリテーション法）法）
、もっ た血栓をカテっ て直接取り除いてし、うも一つは脳の血管に詰まう 一つは脳の血管に詰まっ た血栓をカーテルによテ ーテルによっ て 直接取り除いてましう
ま方法
う 方法（ 血栓回収療法）です。
いずれの方法も短時間で脳に再び血液を送り届けられれば後遺症を軽（ 血栓回収療法）で す。
いずれの方法も短時間で 脳に再び血液を送り届けられれば後遺症をく する
こ とこが多いと報告されていま す。す。
ただし、 症状が出てから早期に医療機関を受診しない
く すると が多いと報告されていま
ただし、 症状が出て から早期に医療機関を受診しなと 、とこの治療を受けられない確率が増えてし ます。す。
、 れら
こ れらの治療を受けられない確率が増えてし いま
ま いま以上のよう に、急性期脳梗塞は緊急治療を要する疾患で すので、症状が出た場合には様子を以上のよ
う に、急性期脳梗塞は緊急治療を要する疾患ですので、症状が出た場合には様子を見ないで一刻も医療機関を受診するよにし
う にし
ださ
見な
いで一刻も早く早く医療機関を受診するようてくてくださ
い。い。

超急性期脳梗塞の治療

因島総合病院ホームページ（ https://innoshima-hospital.jp/2008/02/01/shitsubyou_007/）より引用（重要！）日本脳神経外科学会 脳神経外科疾患情報ページ（ https://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/101.html）
より抜粋

脳血管閉塞部位が治療により再開通し、脳血管全体が描出

TIME IS BRAIN !
（症状がでたら、急いで病院受診を）Medtronicホームページ（ https://www.medtronic.com/jp-ja/your-health/conditions/acute-ischemic-stroke.html）より引用

脳卒中診療（全体）の流れ
超急性期治療
血栓溶解
血栓回収
抗血栓・抗凝固療法
手術• 血腫除去• カテーテル手術• 開頭手術再発予防

福祉サービス

血圧管理

介護保険

糖尿病など基礎疾患管理

身体障害申請など

食事・生活指導

1年
リハビリテーション
急性期
関節可動域訓練
嚥下・構音訓練など

回復期

維持期

ADL向上

ADL拡大

在宅への準備生活と楽しみメッセージ◼ 脳卒中が疑われる症状に気付いたら、できるだけ早く病院を受診しま
しょう◼ 脳卒中の予防には高血圧や糖尿病などの生活習慣病の管理や禁煙などがとても大切です