２面

2024年 7 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

現行の健康保険証を廃止することは︑漏えいのリスクを伴める会長声明﹂ を発表した︒﹁マイナ保険証に一本化し︑保険証への一本化に反対し︑現行の健康保険証の存続を求摘︒マイナンバーカードを取ィとしての用をなさないと指りすましが容易でセキュリテなどが続出︑顔認証制度もな

囲が拡大し︑ひも付けの誤り

イナンバー法ではこの利用範てたたかっている裁判でも︑・違法だとして国を相手取っ請・更新が必要なマイナ保険

害するとしている︒また︑申自己情報コントロール権を侵とは︑これを望まない国民のに後退させることになりかねできました︒４月１日から

組織強化月間﹂に取り組ん

協会は︑４月から﹁春の化などのあらゆる方法を使っす︒マイナ保険証を利用しな情報が提供されることになりーカードを持ちたくない人の入にあたっては︑マイナンバ

本来︑このような制度の導証に代わる資格確認書が送らではありません︑現行の保険﹁マイナ保険証の利用は義務いはずです︒医療機関窓口に課責任者から診療報酬改定

田首相が映し出さ

満面の笑みの岸高の７７３３人に達しましれた︒６月︑イタがゼレンスキー大統領と会談

リアでのＧ７会議

し︑日・ウクライナ支援協力

後の状況と問題点を聞き︑今回の強化月間中には︑

アコードに署名した際の映像

協会の厚労省交渉につなげ

加古川中央市民病院や公立であった︒裏金問題追及が続た︒多くの役員︑会員の皆豊岡病院︑尼崎医療生協病く国会からの海外逃避︑Ｇ７さまには紹介状の作成︑おから厚くお礼申し上げま院の積極的な協力を得て︑首脳前でのパフォーマンスなの最中︑岸田首相

す︒

勤務医のためのライフプラてきました︒

組織強化月間中は︑診療

ンセミナー を開催しまし大きな力となりました︒心

報酬改定対策をはじめとしう︒一方︑ロシアがこの映像

た保険請求対策や審査・指を見たら面白くないのは当然

どで気持ちが高揚したのだろ

ま た︑ 会 員 の 皆 さ ま かで︑その後の日ロ外務省局長

た︒

ら︑ご子息やお知り合いの会議は平行線︒国際紛争の解や勤務医対象の開業実現セ

ミナー︑各種の臨床研究会

勤務医に協会の共済制度を相 と し て︑ 話 し 合 い は 重 要

紹介いただき︑多数の入会だ︒どちらか一方に肩入れし開催︑共済制度利用他︑多協会は︑今後も﹁頼りにていると捉えられることはど

彩で魅力的な協会事業を広なり役に立つ︑会員になっ

うだろうか▼９条は日本国憲決手段として武力行使を認め歯科では︑診療報酬改定て得する協会﹂活動を実践

法の軸である︒２年前︑ロシない日本国憲法を持つ国の首の研究会や施設基準届出要し︑開業保険医の生活と権者を迎えることができまし件に対応した研修会が好評

利を守り︑診療報酬の抜本

アのウクライナ侵攻後に実施た︒

を得た他︑保険請求対策でした協会の会員調査では︑憲

ながりました︒

病院の歯科口腔外科など多改善︑健康保険証の存続を

法 ９ 条 に つ い て﹁ 堅 持 ﹂求める運動など地域住民と多くの病院に協力いただ

も力をあわせ︑社会保障・％と見します︒先生方のより一層の団体として︑また国民の命った︒国民の命を守る医療者

直すべきが８年ぶりに多くな％︑﹁ 見 直 す べ き ﹂のお力添えをお願いしま

地域医療の充実に力を尽く

医ニュース︑共済制度の案

す︒

者さんは安心してマイナ保険団体としてどう考えればいい

さないことを誓い設立された病院訪問時に事務長や医事証を使わないことを選択でき

ると止められない〟と多くののか▼〝戦争はいったん始ま

マイナ保険証導入による医と︒﹁ 新 し い 戦 前 ﹂ と い う 言

科医師は徴収可能というこ前の戦争と同じく︑医師・歯力攻撃事態と判断されれば︑有事関連法のもと︑有事＝武のか▼明白な現実は︑現在の日本は戦争に巻き込まれない

いかけたい︒改憲すれば絶対和は続くのか︒見直し派に問

これからまた数十年日本の平いかけたい︒堅持さえすれば識者は語る︒９条堅持派に問ると思います︒

を奪う戦争の愚かさを繰り返

内資料の配布を行った他︑案内ポスターの掲示や勤務き︑院内で勤務医向け入会数の入会を得ました︒

く宣伝したことが入会につ導相談︑新規開業医研究会

声かけにご協力いただき︑

ご注文は、☎078−393−1807まで

療機関窓口の事務負担の増加

や混乱はひいては国民の医療を受ける機会を後退させることとなります︒何より︑マイナンバーカードの交付申請や管理自体が困難な人︑特に高齢者や障がい者の医療を受ける権利を後退させることは明

今後も︑より多くの人の共らかです︒

感を得ながら︑マイナ保険証一本化に反対し現行の健康保

葉にわれわれはもっと敏感にならなくてはならない︒︵蓮︶28日︑中川勘太会長名で﹁マイナう制度へ強制的に組み込まれる点で国民のプライバシー権

受療権を侵害するとして︑国日弁連情報問題対策委員会委証により︑これらが困難な国

年最高裁がマイないとして︑マイナ保険証一

これまでに１３３人の入会保険証廃止の問題点を考えるて強引にマイナ保険証の利用
このような個人の情報をい人に送付される資格確認書
上は︑今後︑送付が継続され利用せず︑資格確認書を使います︒これは例えば︑風邪で選択の自由が確保されなけれ険証の存続を求める声を広げていきたいと思います︒

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

兵庫県弁護士会は６月を侵害する危険があり︑また︑これまで国民が享受してき得しない選択を事実上できなとして診療情報データベース

くした上︑マイナ保険証を鍵た保険診療を受ける機会を不当に後退させることにもなりかねない﹂としている︒

民の基本的人権を擁護する立

員長や第二東京弁護士会情報

民︑特に高齢者や障がい者のへのアクセスを可能とするこ場の弁護士会にも︑協会顧問

公開・個人情報保護委員会委

ライン資格確認義務化は違憲

弁護士の野田倫子氏を通じ員長の二関辰郎弁護士が弁護

協会は保険証廃止は国民のて︑協力を要請︒今回の会長
声明につながった︒

条プラ

本化・現行健康保険証の廃止

保険診療を受ける権利を不当

ナンバー制度が憲法に反対の立場を表明してい企画等での協力も検討してい声明は︑イバシー権との関係で憲法違者を迎え︑３カ月で実増団に加わっている︒

６ 月 ６ 日 に 開 催 し た︑﹁ 保 険

反でないとした論拠は利用範る︒

弁護士会との共同は︑全国証の存続を求める国会内集囲を社会保障︑税制及び災害ことやシステム上︑漏えいやる︒

的にも進んでいる︒保団連が会﹂では︑野呂圭日本弁護士対策の３分野に限定している
目的外利用等の危険が極めて人となり︑会員数は過去最連合会副会長が連帯のあいさ低いことであったが︑改正マ

県弁護士会と協会は今後︑つを行った他︑大塚信雄埼玉
また︑東京協会が中心にな弁護士会会長も参加した︒
り︑兵庫協会も協力するオン﹁みだりに第三者に開示されについても︑改正健康保険法を促進させようとしていま条のプラない権利﹂は憲法

イバシー権で保障されていまにどの範囲で提供するかは自続ける人が多ければ︑容易に

倫子

己情報コントロール権として野田慮個人情報﹂として特に慎重のプライバシー権の問題でも協会顧問弁護士

な取り扱いが求められる情報

もっとも︑マイナ保険証をるのかは不明です︒

で す ︒ 共 有 に﹁ 同 意 ﹂ す れあります︒

受診した場合でも︑人によっれてきますのでご安心を﹂と制度を変更することはできな

ば︑過去３年間の診療・投薬ては不妊治療や流産の履歴等

ばなりません︒しかし︑政府

マイナ保険証利用により接が提供されることを意味しま

続可能となる診療・投薬情報

52

博明
宮武

いう内容の掲示があれば︑患秋の国会に提出します
引き続きのご協力をお願いします

会員数過去最高の7733人を達成
は︑補助金や窓口負担の差別す︒「保険証を残そう!!」署名13

23

国民の医療受ける権利を後退

歯科定例研究会より研究「歯周病と認知症〜関与メカニズ ４面
面
ムから認知症の予防策を考える〜」

組織部長

県弁護士会が﹁現行の健康保険証の存続を求める﹂会長声明

協会環境・公害対策部アスベスト調査 NHKで放送

会長声明が掲載された県弁護士会のウェブサイト

﹁国民のプライバシー権を侵害﹂

２面▼声明全文はこちら

リーガルコラム「銀歯は誰のもの？」

春の組織強化月間
す︒さらに︑自己の情報を誰

13

協 会 が 申し入れ

事
記

28

は︑個人情報保護法上﹁要配署名にご協力ください引き続き

http://www.hhk.jp/

2075号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

31

第２０７５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０７５号（２）

協会環境・公害対策部

リーガル
コラム

アスベスト調査がNHKで放送！

銀歯は誰のもの？

以前から金歯は買取の対象とされ、なして歯科医院で処分することも法律

治療後に患者さんに渡すこともあった

上は問題ないと考えられます。ただ、と思いますが、最近は銀歯を買い取る

冒頭に述べたとおり、近年金属の値段店舗があるようです。そのため、患者が上がり、銀歯を個人から買い取る店さんから銀歯についても渡してほしい

舗もあるようですから、患者さんからと言われることがあるかもしれませ自分の銀歯を勝手に処分されたと言わん。このような場合、患者さんに銀歯れトラブルになることもあり得ます。

を渡す義務が歯科医師にはあるのでしそのため、トラブルを防止するためにょうか。

も念のため銀歯が必要か否かを確認す

金歯が自費診療であるのに対して、るのが良いと思われます。
協会の実施した震災アスベ
までおよそ

10

年かかるといわ年ほどで患者が急増するおそれがある︒早期発れ︑今後見 の た め の 対 策 が 必 要 だ ﹂︑

ストに対する医師の意識調査

日付協会新聞に掲載︶が︑６月 日︵結果の詳細は５月

年を機会に積極的な検診体制を作る必要がある﹂

１年間の集大成。32号分約200面を網羅
12,000円（特別装丁〈レザークロス、
雲クロス、
貼り表紙金文字〉）
1,000円（PDFデータを１枚のCD-ROMにまとめました）

新聞部まで

﹁震災

2023年版ご案内

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807にＮＨＫニュース番組﹁リブ兵庫

保険医新聞 合本／CD‑ROM縮刷版※いずれも税・送料込み

ラブひょ うご﹂ で報道されお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

人︑院長交代で３人︑保険請

求等で２人入会したこと︑③歯科では︑施設基準に対応し人が入た医療安全研究会︑各種研究会︑共済利用などで会したことが報告された︒

10月27日（日）10時〜15時（分科会は午前のみを予定）
協会会議室
メインテーマ関連、医療・介護、在宅・地域医療、病診・診診連
携、医科・歯科・薬科の連携・工夫など
１演題10分（別途、質疑応答） 応募締切 ７月31日（水）まで○CD‑ROM縮刷版も紹介された︒①保険証廃止反①能登半島地震

メインテーマ「かがやく未来はくるのか」○合本といった寄せられた会員の声

人

◇災害対策

都

で道路の寸断などで被災地支援が滞った事態を受け︑分科会演題募集

発表方法

30

40

Ｑ
新点数 ＆Ａ

第33回日常診療経験交流会

日 時
会 場
テーマ

28

25

歯科 〈その８〉

20

50

ＮＨＫは協会の調査結果を

洋介】

た︒

藤田
◇出席

◇運動対策

対の取り組みについて︑保険付義務をなくす省令改正に反

道府県全てが孤立集落対策な

どの見直しを検討︒備蓄強化

県︑ 通 信 手 段 の 強 化 ９47者に課された健康保険証の交対するパブリックコメント運が県︑ドローン活用５県︑ヘリポート建設に４県が言及していること︑②災対連署名提出

終了

行 動︵ ６ ／ ５ ︶︑ ③ 保 団 連 災害対策本部会議が６／﹁日本にいる私た〜ウクしたこと等が報告された︒

12

動の意見書を１６２件提出︑②﹁医療崩壊を防ぐための医

筆︑③中央要請行動・師増員を求める請願署名﹂到

達

省庁要請行動︵６／６︶の概

吉岡副理事長

◇国際部

ちができることは？

丸山美

ライナ侵略・現場を歩き続けて﹂︵８／３︑ 講師

理事会より︶

和ジャーナリスト・ルポライ

日ター︶の開催が報告された︒

︵６月

19

要が報告された︒◇医療活動

が︑今次診療報酬改定をめぐる病院経営への影響を報告︒①会員現勢が７７３１人◇組織強化月間と共済普及対策となり︑２０２３年の総会目

標を達成し︑協会史上過去最高に達したこと︑②医科正会員が新規開業・開業予定で９
22

弁護士

73

示し︑アスベストの潜伏期間

れば一般的には所有権を放棄したとみ

97

会員訃報

【中央区・神戸花くま法律事務所に つ い て︑
﹁ 今 後︑ 被 害 者 がた場合でも、患者さんが何も言わなけ増加する﹂と答えた人が全体ないでしょう。

40

道人 先生

もっとも、そのような確認をしなかっ中澤

感染性廃棄物としての扱いは求められ17の ％を占め︑このうち︑呼かを確認するのが良いと思われます。

20

57

歳

もそも廃棄物には該当しませんので、

勝 先生

患者さんが必要とされる場合にはその処分（所有権の放棄）を希望される

外・胃腸科
日 享年 歳えますので、持ち帰るか、歯科医院で吸器を専門に診療する医師だ

れているようです。

東灘区 小児科
６ 月 日 享年

それに関する歯科医師の判断に委ねらご冥福をお祈り
申し上げますそうすると、 銀歯を廃棄する場合も、一応所有権は患者さんにあると言けでみると︑被害者が増える

染性廃棄物か否かについては感染のお％にのぼったとして処理することになりますが、感ると考えられます。

こと︑震災に伴うアスベスト

がって、銀歯の所有権は患者さんにあ52と答えたのは科医院でも不要な場合には産業廃棄物

瀬戸本いるというわけでもありません。した被害が出ていることを﹁知らこの点、患者さんも必要とせず、歯ない﹂と答えた人が半数余りでしょうか。

ますし、歯科医院が銀歯を貸し出して

灘区
６月

で、患者さんが費用を負担したと言え％を占め︑年齢が若い人を患者さんに渡すことに問題はないののに感染性廃棄物にあたるとして、それる健康保険から支払われていますのほど知らない傾向がみられた者さんが保険料を支払い加入されていことを取り上げた︒

治療の結果排出された産業廃棄物、特

ま た︑﹁ ア ス ベ ス ト を 吸 い

では、銀歯はそもそも歯科医院でのかし、保険が適用されるとはいえ、患込んでから中皮腫を発症する

銀歯は保険が適用される治療です。し95

森岡先生がアスベスト被害の早期発見のため
行政の情報発信が必要だと呼びかけ

vol.９〈CAD/CAMインレー形成
加算（CADIn形・150点）〉
Ｑ１ 臼歯部の複雑窩洞に対して
CAD/CAMインレーを製作する場合に、う蝕歯インレー修復形成（修形・120点）またはKP複雑なもの86点
への加算点数として窩洞形成を実施した場合のCADIn形（150点） が新設されたが、金属のインレーを除去した場合、除去料は修形の場合でも算定可能になったのか。
Ａ１ そうです。修形に伴う除去の費用は算定できませんが、６月改定
から、金属のインレーを除去した場合に限って、除去「簡単なもの」20
点を算定できることになりました。

〈内面処理加算〉
Ｑ２ CAD/CAM冠、CAD/CAMイン
レー、高強度硬質レジンブリッジの装着料（45点）に内面処理加算（45点）があるが、内面処理加算１はシランカップリング処理からプライマー処理に文言が変更されたのか。
Ａ２ そうです。内面処理加算１は「アルミナ・サンドブラスト処理およびプライマー処理」を行った上で加算します。カルテ等への記載を変更してください。接着ブリッジの内面処理加算２は「アルミナ・サンド

歯科部会

ブラスト処理および金属接着性プラ
イマー処理」を行います。
なお、装着時の接着には接着性レ
ジンセメントを用います。

〈舌圧検査〉
Ｑ３ ５月診療分で、口腔機能発達不全症病名で小児口腔機能管理料と舌圧検査を算定したところ舌圧検査
だけ査定された。
Ａ３ 「舌圧検査」は６月改定で、口腔機能の発達不全が疑われる患者に対し、口腔機能発達不全症の診断を目的として実施した場合にも算定できることになりました。５月は改定前で算定できませんでした。

〈有床義歯の再作製〉
Ｑ４ ５月に義歯破損し修理不能
で、新製から半年を超えていたので再作製し装着時に義管を算定したところ査定された。
Ａ４ 有床義歯の再作製は、印象から印象で６カ月を超えれば可能です
が、新製義歯管理料（義管）の点数
は、改定前５月までは１年以内の新製義歯に対しては歯リハ１で算定するルールでした。６月改定後は装着
月から６カ月超えての新製は義管の点数を算定できることになりました。

第10回病院歯科懇談会

病院歯科における６月診療報酬改定への対応と影響について意見交換しましょう！
日 時 ７月24日（水）18時〜20時（Zoom併用） 会 場 協会会議室
コーディネーター 足立 了平先生（協会副理事長・ときわ病院歯科口腔外科部長）①ワンポイント解説 川村 雅之先生（協会副理事長）②病院歯科での改定への対応と影響について話題提供
お問い合わせ・お申し込みは、☎078−393−1809まで

気が狂いそうなおじさんたち

高島俊永

施設 基 準 対 応 研 究 会 の あ と
宝塚市・歯科らない︒僕の診療所のスタッ

人ひとりの可処分所得は変わ
フで︑消費税の輸出戻し税のンの中に給与や診療のソフトがあって︑簡単に数値が出てこと誰も知らないもんね﹂Ａ﹁歯医者のベースアップはＢ﹁給与は手計算やし︑そも
どうなってるんや︒材料費はくると思っているんや﹂
そも奥さんに全部丸投げしてナチスからチェコの子ども

年後の再会を﹃英ＯＮＥ ＬＩＦＥ
奇跡が繋いだ
６０００の命たちとのか︑ニコラスたちは次々と子チスの侵攻が刻々 と迫るなからを照らしていきますが︑６６９人の救われた命がこれ後︒戦争の無残な状況下で︑どのような形なのか︱︒映画

的正義も問われています︒

日の真夜中に後輩

いと連絡が入ります︒そこでそ平和外交で︑武器ビジネスの物語となっています︒

日々︒の子どもたちを救った奇跡のてはいかがでしょうか？

画館のスクリーンで鑑賞され市民公開講演会

日本にいる私たちができることは？ 〜ウクライナ侵略・現場を歩き続けて〜

８月３日（土）14時30分〜16時30分
協会５階会議室（オンライン併用）
ジャーナリスト・ルポライター、ポーランド国立ヤギェウォ大学 比較文明学部 非常勤講師 丸山 美和さん

オンライン申込は右の二次元コードから。来場申込は、☎078−393−1807まで

年

どもたちを列車に乗せて安全のメイン︑ラストシーンに︑た命︑ニコラスの自責のな地域に運びます︒

年の月日が経過しま

ついに開戦の日が訪れ⁝それから﹁生命の尊厳﹂が強く訴えらが浸透しないように︑抑止力れています︒の名目での軍事費膨大化︑軍すが︑ニコラスは救出できな

そんなニコラスにＢＢＣか事同盟に参加する日本の社会

かった子どもたちのことが忘真実を描いた実話﹁ワンライり︑続いている今この時代だ

ら Ｔ Ｖ 番 組﹁ ザ ッ ツ ・ ラ イ

国王のスピーチ﹄のプロデュ

フ﹂を紹介します︒

からこそ見てほしい︑人間のフ！﹂の収録に参加してほしーサーが映画化しました︒

は︑人件費は上がる︒あっぷ
スピルバーグ監督の﹃シン温かい心情と︑無償の愛情が労働保険の事業主負担のこと
年後のあっぷ評価料や﹂ドラーのリスト﹄で描かれた生み出した未来を描く︑希望たちを救った活動とＡ﹁今回の改定は増税メガネＢ﹁まあ︑今度の改定は明ら

オスカー・シンドラーのよう上 が る は︑ 電 気 代 は 上 が るが公約で所得倍増を言いだしかにマイナス改定でベースダに︑ナチスの手から６６９人

も知らない先生多いんやわ﹂

たから︑官僚が出世したいた
ウンや︒歯科診療所の４割がの出世を手助けするの嫌やかめに考えだしたんや︒うまく措置法だから︑ベースアップ

ら届けを出してないねん﹂
からＬＩＮＥでどうしよう？
いけば︑退職金高い天下り先たん﹂と連絡があったので賃金改善に行ける﹂

感動的な構成ですが︑今こ届出どうする？﹂
計画書の作り方を教えたわ︒

れられず︑自分を責め続ける

Ａ﹁ベースアップ評価料の届
労働保険のことから説明した
評価料算定すると思えない︒

先の見えない未来︒あなたＢ﹁僕は︑これは消費税上げ分もしたら理解できがニコラスのような活動をし

歯科医はどうでも良いと思わ待っていたのは︑胸が締め付れてるんや︒仕方ないから︑けられる再会と︑思いもよら１年前に政府税調が通勤手当るための布石やと思ってる︒

第２次世界大戦直前の１９たみたいで︑僕より先に近畿３８年︒ナチスから逃れてき厚生局に提出しよったわ﹂

人物が英国にも存在していまッフ募集してて︑給与や時給ィントン︒彼の活動と子どもした︒彼の名はニコラス・ウ

を上げないと誰も応募してく
かせなあかん︒エンゲル係数

飲み代けちるか︑食費けちる

たり︑命をつなぐ主人公にな

増税︑退職金増税言ってたのプキンスが主演を務め︑人道Ⓒ︻赤穂郡・白岩歯科医院︼です︒

希望に溢れた感動的な作品

活動家ニコラスの息をのむ半

もと︑救えた命と救えなかっ

非人道的なナチスの侵攻の生が描かれます︒

彼は子どもたちをイギリス

WILLOW ROAD FILMS LIMITED,BRITISH
組織を作り︑奔走します︒ナ
BROAD CASTING CORPORATION 2023と里親探しと資金集めの活動に避難させようと︑同志たちいると見て知ったニコラス︒

世界平和を考えながら︑映っているかもしれません︒

は消費税上げるための脅しなＡ﹁材料も夜８時から半額なないことでした︒︵﹁奇跡が繋Ａ﹁計算めんどくさいことなんや︒今回のも自民党と財界れへんかなあ︒金パラとか﹂いだ６０００の命﹂とは⁝︶いの？﹂が仕組んで消費税

た多くのユダヤ人の難民たち

れないかもと思って︑今いる
Ｂ﹁結構めんどくさいよ︒そ
布石なんや︒賃金上げても消が︑プラハで住居も十分な食

スタッフの給与︑時給上げての後輩もレセコンなので︑訪Ｂ﹁金パラは腐れへんからあ

歳の名優アンソニー・ホ

募集の条件も上げる原資にし問診療の数をいちいち数えた

かんわ︒僕の頭が腐って気が狂いそうや﹂

料もない悲惨な生活を送ってたんや﹂費税で吸い上げて︑大企業に下げなあかん﹂Ａ﹁僕とこは︑計算めんどくて気が狂いそうやったそうや﹂ 戻し税という補助金出して︑と言ってた︒日曜日一日使っ
社会保険料も上げて︑結局一下の平等︑自己責任を伴う自％にする

さいし︑２年後どうなるかわ
Ａ﹁そうか！ 官僚はパソコ
牲者を煮て神に捧げる祭器とる︶ しているように見える

し て 神 聖 化 し て 王 朝 の status 由︑議会制民主主義として存︵ 権 威 の 象 徴 ︶ と も な 在︵ 否 ︑ 存 在 し な い 国 も あsymbolが︑３０００年前と今も︑人の心はほとんど変わっていな

うより︑根本的に大企業︑団

医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険した鼎が発掘されている︒

る意味になる︒

グループ保険と新グループ保険り︑古墳からも複雑な彫刻を鼎の軽重を問う︵問鼎之軽

体献金により︑自民党政治が㾎死亡・高度障害に

かなえ

浩

則忘

歪められている︒都知事選に

休業保障制度と所得補償保険

政治家の鼎の軽重を問う
永本

韓非子の﹁利之所在

い︒

古代中国には︑金属製また

副題に﹁中国古典に学ぶそしても学歴詐称疑惑等々︑ま㾎病気やケガによる休業も安心︵中国古典に学ぶ その１︶
明石市

左丘明の春秋左氏伝の名言が重︶という︑２５００年前の其所悪 皆為孟責﹂とあるよ

撮りや集合写真の際︑必ず三うに︑人は利益で動く︒それ脚を使った︒三脚とセルフタある︒鼎の大小軽重でなく︑今から半世紀前︑筆者が高持つ人の仁徳によっ て決定

故︑政治家の裏金が必要悪と校生の頃︑カメラは貴重品でた︒地面が凸凹している場合し︑それが転じて後に︑権威なっている︒

は土器製の容器として食べ物の １ ﹂ は︑ 現 代 社 会 に お いさに﹁鼎の軽重を問われていサイバープロテクター保険であっイ マ ー は 必 須 の item

であったが︑当時の高校にはでも三脚を用いると必ず固定ある者の実力を疑う︑という像したり焼き付けや引き延ばを煮るのに金瓮︵かなへ︶をて︑スマホ等の通信技術︑宇る﹂という故事を立候補者は84

㾎サイバー攻撃への備えにあった︒白黒の銀塩フィルム
写真部という放課後学習のク意味になり︑さらにエスカレ

し︵ＤＰＥ︶もしていたが︑用いた︒日本のような島国と宙航空機産業︑難病に対するほとんど理解していないだろ岸田内閣の︑パーティー券できる︒四脚ならグラグラし同時に筆者は天文部にも所属違い︑清流など︑ほとんど入ワクチンや医薬品の開発等︑う︒単に自己顕示欲だけだ！
％︑鼎の医療保険とガン保険

不安定になる︒

していたので︑天体望遠鏡で手不能の大陸の国では食中毒瞠目すべき自然科学の進歩が

岸田内閣支持率

内閣支持率ともなる︒

保険医年金と積立年金DefLデフエル

こんなこと考えた厚労省官僚からないし︑何と言っても︑世界各地で戦争が再び始ま出︑出すか迷ってるんや﹂Ｂ﹁５月

Ｂ﹁ああー！ それなあ︒僕
けど︑Ｂ﹁久しぶり！ 施設基準のとこはもう出したよ︒今スタ

Ａ﹁おー！ 先生も参加して

50

白岩一心
〈次回受付は９月１日開始〉

時
場
師

50

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第２０７５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２４年(令和６年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０７５号（４）

歯周病と認知症〜関与メカニズムから認知症の予防策を考える〜
九州大学歯学研究院准教授
昇の要因と考えられる６）。P.g 菌LPS

はじめに

たけ

ひろ

武

洲先生講演

図１

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

歯周病菌のアルツハイマー病への関与メカニズムを腹内投与した中年マウスには、

要介護の原因の第１位である認知

１）脾臓肥大、脾臓における炎症促症は健康寿命延伸を阻害し医療費増

進因子のIL-６とIL-17の上昇が認め

大につながっているため、いかに認られ７）、２）脛骨骨量低下、脛骨に知症の発症を低減するかは国家的なおけるIL-６とIL-17の上昇ならびに課題となっている。一方、研究によ記憶低下が認められ、炎症に伴う骨り歯周病は認知症の７割を占めるア

量低下と記憶低下と正相関した８）。

ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症

一方P.g 菌に全身感染した中年マウ（Alzheimer's Disease, AD ）に、うス肝臓のマクロファ ージにIL-１β

蝕は認知症の２割を占める脳血管性が 増 え、 肝 臓 に 炎 症 を 増 大 さ せ認知症に関連することから、歯科のた ９）。 またP.g 菌を経口投与したマ二大疾患は認知症の９割に関わってウスの腸はIL-６とIL-17の上昇、 腸いる。 特にAD患者の脳に歯周病病

粘膜バリア機能低下ならびに腸内の原菌P.gingivalis （P.g ）菌LPSやジン

バクテロイデス菌が減少した10）。

１、 ２）

、

これらの研究からP.g 菌は全身炎

歯周病のADへの関与メカニズムに症を増大させ記憶低下に寄与するこ

関心が集まっている。

とが考えられる。

ジパインが発見されてから近年、 マスコミによりADへの歯３．P. gingivalis 菌が炎症の惹起

周病の関与が多く報道され、認知症された臓器Aβを産生し、脳に輸の予防における口腔ケアの重要性に入させる

国民の関心が高まり、歯科医学の認脳のAβが脳で作られ、脳バリア知症予防への貢献が期待されていの血液脳関門（blood-brain barrier、る。 今回の歯科定例研究会においBBB）を介して末梢血に放出されるて、われわれの研究成果を中心に明と考えられている。私たちは世界にらかになっ た歯周病のAD病態への先駆けてP.g 菌は脳外の炎症性マク

関与メカニズムを解説し、歯科と認

ロファージにＡβを作らせると同時知症との関連エビデンスも紹介すに、そのＡβを脳内に輸送させるこる。国民の期待に応える認知症予防とを発見した９、11）。

への歯科からの介入アプローチを考案したい。

P. gingivalis 菌のADへの関与メカニズム

図２

口腔から認知症予防、健康寿命延伸への貢献

慢性歯周病患者の歯肉ならびにて1.44倍、口腔ケアを心掛けていな

摂取量が約８割改善したという研究

P.g 菌に全身感染した中年マウスのいヒトは心掛けているヒトに比べて結果も示され15）、歯科治療によって肝臓における炎症性マクロファージ

1.76倍、それぞれ認知症発症リスク

栄養状態が改善されることも認知症

13）にＡβを発見し、P.g 菌に直接感染が高くなった 。歯数と認知症とのした培養マクロファージにＡβが誘関連についての縦断研究でも、19歯超高齢化社会が進むわが国におい

１．P. gingivalis 菌がAD脳病態を導された。 よってP.g 菌は脳外の炎

以下のヒトは20歯以上のヒトに比較て認知症患者は増加しているが、口誘発し病態進行を促進させる

症組織においてＡβ産生を誘導する

して、認知機能低下と認知症発症の腔から認知症を予防し健康寿命延伸

ADの特徴的な脳病態としてアミことがわかった９）。BBB構成の脳血

リスクがいずれも２割高いことが認に大いに貢献できると信じている14）

められた 。

予防につながる。

（図２）。

ロイド（A）βの蓄積と凝集による

管 内 皮 細 胞 に お け るreceptor for

老人斑とタウ（Tau）過剰リン酸化

advanced glycation end products

歯と口腔状態不良で認知症リスク

参考文献

による神経線維の変性があり、脳の（RAGE）はＡβの脳内への輸送体が高くなる理由として、咀嚼は脳の

１）Poole S et al., J. Alzheimer's

免疫細胞であるミクログリア活性化であると報告されている。P.g 菌に血流量を増加し、脳を活性化させてによる脳内炎症はAβ蓄積とTauリ

全身感染した中年マウスは脳血管内認知機能維持に重要であるが、歯のDis. 36：665-677. 2013.
２）Dominy SS et al., Sci Adv.

ン 酸 化 に 関 わ る。P.g 菌LPSを 腹 内皮細胞におけるRAGEは２倍に、 そ喪失によって咀嚼力が低下し、脳へ投与した中年マウスの脳にニューロの周囲脳実質内のＡβが10倍に増えの刺激が少なくなる。また咀嚼力が

３）W u Z . e t a l . B r a i n B e h a v

ン内Aβ産生、ミクログリア依存性

た。P.g 菌の直接感染は培養脳血管低下すると栄養素の摂取バランスがImmun. 65：350-361. 2017.

脳内炎症ならびに記憶低下という内皮細胞の脳側に漏れるＡβ量を16

崩れ、腸を始めとする全身炎症が起４）Jiang MZ. et al. Brain Behav

AD様脳病態が誘発された。またP.g倍に増加させ、RAGE特異的阻害剤

こりやすい。さらに中高年の７割が菌LPS自身ではなく、P.g 菌LPSで刺はそのＡβ量を60％に減少させた。

罹患する歯周病は成人歯の喪失の最激したミクログリア培養上清がニュ

よってP.g 菌はRAGEを介してＡβの大原因であり前述のように脳に影響

ーロンにおいて、Ａβ産生を誘導し脳内への輸入を促進することが明らを与える。

６）Holmes C et al., Neurology.

た３）。さらにP.g 菌LPSを腹内投与しかになった11）。

認知症予防に歯科からの介入アプローチ７）D e k i t a M . e t a l . , F r o n t

た中年ADモデルマウス脳にTauリン

最新研究によると７割のAD患者

酸化と早期の記憶低下が見られ、に脳内炎症とバリア機能障害が認め

P.g 菌LPSで刺激したミクログリア

られ12）、P.g 菌は脳内炎症とバリア認知症予防は健康寿命の鍵と考え

培養上清はニューロンにおいてTau

機能障害を引き起こすことも含められる。2019年６月の「認知症施策。 一方、P.gて、 多方向にADの発症と病態進行推進大綱」に、認知症予防を「認知菌が侵入したAD脳内ニュ ーロンにに関与すると考えられる（図１）。

症にならない」ではなく、「認知症

リン酸化を促進した

４）

おいて、シナプスが減少し、培養ニュ ーロンにP.g 菌ジンジパイン活性が認められた５）。

歯科と認知症リスクとの関連エビデンスになるのを遅らせる」、「認知症になっても進行を緩やかにする」と明確に記載されており、今すぐできる認

５：eaau3333. 2019.

Immun. 98：1-12. 2021.
５）Ursula H. et al., J. Alzheimer's
Dis. 75：1361-1376. 2020.
73：768-774. 2009.
Pharmacol. 8： 470. 2017.
８）Gu YB. et al., J. Alzheimer's
Dis. 78：61-74.2020.
９）Nie R. et al. J. Alzheimer's
Dis. 72：479-494. 2019.
10）Arimatsu K et al., Sci. Rep.
4：4828. 2014.
11）Zeng F. et al., J Neurochem.
158：724-736. 2021.

これらの研究から、ジンジパイン

臨床研究により口腔内状態が認知知症予防対策として歯科からの介入

はニュ ーロンを直接的に障害し、症の発症リスクや認知機能低下に関が考えられる。アプローチとして、

P.g 菌LPSは ミ ク ロ グ リ ア を 介 しわる可能性が示唆されている。疫学

正しい口腔ケア、定期歯科健診と炎て、ニューロンを障害することで記研究では要介護認定を受けていない症低減の食生活が挙げられる。臨床13）Yamamoto T et al., Psychosom.

憶低下をもたらすことが明らかにな

65歳以上の4,425名を対象とし、 歯研究から歯がほとんどなくても義歯Med. 74：241-248, 2012.

った。

数と義歯の使用状況を調査後、認知を使用することで20歯以上のヒトと14）Cerutti-Kopplin D et al., JDR

２．P. gingivalis 菌が全身炎症を症を伴う要介護認定を４年間追跡調の認知症発症リスクに差がなく、義C l i n T r a n s R e s . 1：10-19,

増大させる査した。その結果、歯がほとんどな歯を使用することで認知症発症リス

全身炎症は脳内炎症の誘発と慢性く義歯未使用のヒトは20歯以上のヒクを下げることができる可能性が示

15）Taro Kusama T et al., J. Oral

化を促し、加齢に伴い増大する全身トと比較して1.85倍、かかりつけ歯唆されている14）。また高齢者に補綴

Rehabil. 50：1229-1238. 2023.

炎症は高齢者におけるADリスク上科医院がないヒトはあるヒトに比べ装置を使用することでタンパク質の（５月12日、歯科定例研究会より）

12）Tijms BM et al., Nat Aging.
4：33-47. 2024.

2016.

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