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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.60◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2015年
3月 28 日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.60をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助として頂ければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】スギ ( 杉 ) 去った後はカモガヤ（イネ科）に注意【２】働き盛りの結核が見逃されています【３】骨粗鬆症における骨代謝マーカー（特にP1NP）について【４】ＫＭＬインフォメーション 1 月～ 3 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━スギ ( 杉 ) 去った後はカモガヤ（イネ科）に注意┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
スギ花粉飛散開始から少し遅れて 3 月中旬頃からヒノキ花粉が飛散することが知られています。
晩春の 4 月頃からは、秋にドングリの実をつけるブナやコナラなどの樹木花粉や、道端などに生え身近に見られるイネ科花粉の飛散が開始されます。
スギ花粉がスギ去った後にもブナ科やイネ科花粉に注意が必要となります。
●アレルギーの原因となる主なイネ科花粉はどんな種類があるの？
・主なイネ科花粉と飛散時期
ハルガヤ： 3 ～10月、カモガヤ： 4 ～11月、オオアワガエリ： 4 ～11月、ギョウギシバ： 5 ～11月
・飛散時期：晩春から秋までと飛散時期が長いです。
・生育場所：全国に分布し道路わきや公園、河川敷など身近な場所で見られます。
●アレルゲンとしてのイネ科花粉の特徴
・吸入系では稀なアナフィラキシーの報告があり、比較的症状が重症化しやすいと報告されています。 1 ）・イネ科花粉間には強い共通抗原性があります。 2 ）共通抗原性が強いため他の花粉でも症状を起こす可能性もあり、飛散時期も長いため症状が長引く可能性があります。
・カモガヤはアレルギー性鼻炎、成人気管支喘息の特異的 IgE 抗体陽性率の中でダニ、スギ、ヒノキに次いで高い陽性率です。 3,4 ）**********************************************************
検査項目
検体量
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
所要日数
基準値

： CAP16 鼻炎・喘息：血清 1.2 ｍ L：1：冷蔵：1430点： 144 点 ( 免疫学的検査 )：3～5日： 0.34UA/ ｍ L 以下**********************************************************

花粉カレンダー
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/allergen2015-03.pdf
参考文献
1 ）アレルギー 56 （11）1403-1407,2007
2 ）アレルギーの臨床 9 （ 2 ）139-145,1989
3 ）日耳鼻 105,1181-1188,2002
4 ）アレルギー・免疫 13(4),548-554,2006┏┗２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
働き盛りの結核が見逃されています┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
結核は50年前までは、年間死亡者数も10数万人に及び、死亡原因の第 1 位でした。
医療や生活水準の向上により、薬を飲めば完治できる時代になりましたが、過去の病気ではありません。
日本では平成24年に新たに結核と診断され登録された患者さんは20,495人で、結核死亡数は 2,084 人でした。
人口10万対の結核登録率は16.7で過去数年間減少傾向は続いていますが、欧米諸国と比較して未だ高い状況です。
近年の傾向としては結核患者の高齢化が進んできており、新登録結核患者のうち60歳以上が占める割合は 7 割に達しています。
平成24年結核登録者情報調査年報集計結果（概況）では、発病から受診するまでの期間が 2 か月以上の割合は、全体で 19% でした。
特に、働き盛りである30歳から59歳までの年代での受診の遅れ（症状発現から受診までの期間が 2 ヶ月以上の割合）の割合は33.7％と顕著に高く、働き盛りで感染性のある結核患者の約 3 人に 1 人は受診が遅れています。
働き盛りの方々は結核に感染しても風邪と勘違いすることで、医師に診察を受けるまでの時間が長くなる傾向があります。
結核症状は風邪とよく似た 3 つの特徴があります。
① 2 週間以上続く咳と熱。
②体重が減る、食欲がない、寝汗をかく。
③だるさや息切れ、血の混じった痰が出る等です。
臨床症状として、咳・痰・発熱・胸背部痛・全身倦怠感などの症状は、臨床症状を見た限りでは、「風邪」と間違いやすい症状です。
問診を行うことで過去の治療や基礎疾患から，結核を見逃さず、肺のレントゲンで確認を行い、異常陰影に気付いた場合は、結核を疑った対応が必要になります。
2 週間以上続く咳と熱といった、風邪様症状が出現した場合は注意が必要です。
結核の検査にはいくつかの種類がありますが、迅速に結果が得られる検査としては、塗抹検査と結核菌 PCR 検査があります。
塗抹検査では結核菌の同定までは出来ないことから、結核菌 PCR 検査を組み合わせて行うことをお勧めします。
また塗抹検査や培養検査が陽性で、結核菌 PCR 検査が陰性の場合は、結核菌の次に多く検出される、非結核性抗酸菌のM.アビウムやM.イントラセルラーレが疑われますので、 MAC PCR 検査を実施することをお勧めします。
詳しくは、下記ＵＲＬをご参照下さい。
働き盛りの結核が見逃されています
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/kekkaku2015-03.pdf
平成24年結核登録者情報調査年報集計結果（概況）
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou03/12.html
参考文献
TaqMan PCR法を用いた M.tuberculosis, M.avium およびM.intracellulare検出試薬の基礎評価 医学と薬学 ,Vol.62 No.1 121-127, 2009.

┏
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３

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骨粗鬆症における骨代謝マーカー（特にP1NP）について┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━●骨粗鬆症について国内に骨粗鬆症患者は1280万人いると言われています。
そのうち 980 万人は女性であり、圧倒的に女性に多い疾患です。
理由として、最大骨量が男性に比べて低く、閉経によりホルモンバランスが変わり、早く骨量が減少することとされています。
骨粗鬆症とは全身の骨折リスクが高くなった状態を指し、 WHO は「骨粗鬆症は低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし、骨の脆弱性が増大し、骨折の危険性が増大する疾患である」と定義しています。
一般に骨密度は骨強度の約70％を説明するとされ、骨粗鬆症患者の骨は密度が低くなっています。
ただし骨密度のほかにも骨折リスク因子はいくつかあり、残りの約 30% にあたる部分は「骨質」と呼ばれます。P1NPをはじめとする骨代謝マーカーは、この骨質にあたる「骨代謝回転状態」を見るために測定されます。
つまり骨密度と骨質の両方を見ることで、より正確に骨強度（骨折リスク）を評価できます。
●P1NPとは
P1NPはⅠ型プロコラーゲン -N- プロペプチドの略称で、骨基質タンパク質の主要成分であるⅠ型コラーゲンが前駆体のⅠ型プロコラーゲンから精製される際に N 末端側から切断される分子量約35,000のポリペプチドです。
主に骨粗鬆症治療薬を用いて治療される場合、治療の効果や経過を観察するために測定されます。
血中のP1NP濃度が高いことは、新しい骨の材料になるⅠ型コラーゲンが産生されていることを意味します。
従来は治療効果を判定するのに、治療開始から半年～１年程度の長期間かかり患者の治療に対するモチベーションの維持が困難でした。
しかし、近年では PTH 製剤（一般名：テリパラチド）による治療が急激に増加し、その治療効果判定にP1NPによりモニタリングするケースが増えております。
投与開始１カ月でも優位に上昇がみられ、より短いスパンで治療効果が確認できるとされています。
また、骨吸収抑制剤による治療歴の有無に関わらずP1NP値が上昇することもモニタリングマーカーとして有用とされています。
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測定項目
検体量
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
所要日数

： total P1NP
：血清 0.3mL：1：冷蔵： 170 点
： 144 点 ( 生化学的検査 )
：2～4日

【基準値】
男性
女性閉経前
女性閉経後

：18.1～74.1μ g/L：16.8～70.1μ g/L：26.4～98.2μ g/L**********************************************************┏┗

４┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 1 月～ 3 月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用して頂ければ幸いです。

2015年 1月26日 検体検査実施料算定留意事項改正のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2015-0126.pdf
2015年 1月30日 新規受託項目のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2015-0130.pdf
2015年 2月02日 検査受託中止のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2015-0209-1.pdf
2015年 2月27日 検査受託中止のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2015-0227.pdf
2015年 3月03日 検査内容変更のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2015-0303.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓-------------------------------------------------------------------┌──┐│＼／│最後までお読み頂きまして有り難う御座いました。
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編集／発行 http://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒216-0001 神奈川県川崎市宮前区野川 1432-1-------------------------------------------------------------------〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■