自殺（うつ病）対策専門委員会
目次

自殺（うつ病）対策専門委員会報告書
Ⅰ． 自殺の現状と自殺・うつ病対策における課題
Ⅱ． 広島県における取組
Ⅲ． 広島県地域保健対策協議会での検討

自殺（うつ病）対策専門委員会（平成２２年度）

自殺（うつ病）対策専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策専門委員会
委員

山脇岡本長

解析担当者

成人
泰昌・山本哲郎

自殺者数の動向や，うつ病患者数はこの 10年で倍増

Ⅰ． 自殺の現状と自殺・うつ病対策にするなど近年著しい増加などの状況を見れば 注２，まおける課題

た，うつ病により国民経済に少なからざる損失が発

わが国の自殺者数は，平成 10（1998）年に一挙に8¼000人余り増加して３万人を超え，その後も高い水生している注３ ことを考えれば，自殺対策の観点から見たうつ病対策の緊要性は明らかである。

準が続いており，この傾向は，広島県においても同

しかしながら，わが国においては，うつ病などの様である（図１）。また，広島県の地域別の状況で精神障害者の専門医療機関への受診率が低いこと

は，全国的な傾向と同様，中山間地域における自殺，世論調査では自分自身のうつ病について精（図３）

死亡率が高い（図２）。

神科を受診しようと思わない人が３割に上ること，

ところで，うつ病は，自殺のトリガー要因として
注１の危殆性が高いことは，夙に指摘されるところ，うつ病患者が不眠をはじめとする身体的不調を主訴としてプライマリ・ケア医を受診することは多いが，WHO（世界保健機関）の調査で日本におけ（図４）⥄Ვ⠪ᢙ䴿ᐢፉ⋵䵀⥄Ვᱫ੢₸䴿ੱญ㧝㧜ਁኻ䵀᫔䉫䊤䊐䈲ᐢፉ⋵⥄Ვ⠪ᢙ᛬✢䉫䊤䊐䈲⥄Ვᱫ੢₸䋨ᄥ✢…ᐢፉ⋵䋬⚦✢…ో࿖䋩↵ᕈ⥄Ვ⠪ᢙᅚᕈ⥄Ვ⠪ᢙ

資料：厚生労働省「人口動態統計」

図１

広島県の自殺者数等の推移

資料：心の健康問題と対策基盤の実態に関する研究 主任研究者
4年度厚生労働科学特別研究事業）
川上憲人（平成 1図３

精神障害者の医療機関受診状況ᮡḰൻᱫ੢Ყർㇱ᧲ㇱ⑔ጊᡰᚲ᧲ㇱ⷏ㇱ᧲⷏ㇱ๓ᡰᚲ⷏ㇱᐢፉᡰᚲ䵾义ᣥ⧓ർ乊⷏ㇱᐢፉᡰᚲ䵾义ᣥᶏ↰乊⷏ㇱ⑔ጊᏒ๓ᏒᐢፉᏒᏒ䊶⋵଻ஜᚲ䋨ᡰᚲ䋩ฬ

資料：プライマリ・ケアにおけるうつ病の治療と実態
2(9):586,2002
三木 治（心身医学 4）

資料：人口動態統計から広島県作成

図２

広島県の地域別自殺死亡率の状況

図４73）
（1

抑うつ症状を呈する者の初診科

るプライマリ･ケア医のうつ病診断率は国際的に低位正予算で，医療連携の推進に向けた経費を措置した。

であるなど，多くのうつ病患者は適切な診断が下さ本委員会では，こうした外部環境の変化に先立ち，れていない可能性があると考えられる（図５）など

Ⅰに述べた自殺の現状と課題，Ⅱに述べた施策の方の現状および問題点が指摘されている。

0向性および前段のような課題意識を踏まえ，平成 2（2008）年度に，うつ病患者が訪れる可能性の高い地域のかかりつけ医において，うつ病を的確に発見し，専門医療につなげるための基礎となる，医療従事者に向けたマニュアルの作成したことをはじめ，平成21（2009）年度からは，かかりつけ医と精神科医療の医療連携の仕組みづくりについて，特に，中山間地域の自殺死亡率が高いことや，中山間地域は，精神科医療機関が希少であり，都市部のような連携に困難があることを踏まえ，中山間地域の特性に適合し9年版自殺対策白書（内閣府）
資料：平成 1
PCP：PrimaryCarePhysician PCPが認知した割合とは、専門医がうつと確定診断を行った患者について、同じ患者をプライマリ・ケア医（PCP）が診察した場合に、うつ病と診断できた割合を意味する。

図５

た医療連携システムのあり方について，実際の医療連携の取り組みを行いつつある，都市部型モデルとWHO国際共同研究によるうつのプライマリ・ケア医による診断率しての広島市南区および精神科医療資源が地域に少ない中山間地域型モデルとしての府中地区（府中市・福山市）の実情を調査し，かかりつけ医の行ううつ病スクリーニングの手法や，かかりつけ医から精神Ⅱ． 広島県における取組

科医療への紹介のトリガーポイントについての検討

広島県では，自殺の防止や，自殺者の親族等に対する支援など，総合的な自殺対策の一層の推進を図を行った。
（各地区のプロトコルについては別紙資料
１および２参照）

るため，「広島県自殺対策推進計画～いきる・ささえる広島プラン～」を，平成 22（2010）年３月に策定し（2）医療連携の現状
広島市南区での状況については，モデル事業の期た。
この計画においては，上記Ⅰの現状を踏まえ，悩間中の実績は１年間で 20件であり，問題点として，みを抱える人が適切な精神科医療を受けられるよう①プロトコルとして，スクリーニングにおける SDSにすることが重要であるという課題認識のもと，地運用を第一選択として予定しているが，SDSテスト域におけるかかりつけ医と精神科医の連携などによを実施しているのは半数程度であり，所定の紹介る適切な精神科医療受診の推進や，かかりつけ医なフォーマットについても，半数程度の運用であり（電どによるうつ病などの診断治療技術の向上といった，手順が煩雑との印象があると推測される話が多い）施策を進めていくこととされている。

こと，また，こうした現状を踏まえ，紹介件数の向上に向け，かかりつけ医と精神科医のフェーストゥⅢ． 広島県地域保健対策協議会での検討（1）前

フェースの関係形成のための交流会の実施や，診療報酬（精神科医療連携加算）の説明などを行ってい提前述のように，自殺予防の観点からは，地域のかるとの報告があった。

かりつけ医において，うつ病患者を的確に発見する

府中地区医師会での状況については，21（2009）年とともに，適切な精神科医療受診につなげていくこ

度末の事業開始以降，22（2010）年度までの紹介件とは，自殺・うつ対策の観点から重要な課題であり，数は９件であり，課題として，広島市同様，指定す広島県の施策でもそのように位置づけられているとるフォーマットの使用の煩雑さ（電話紹介がやはりころである。また，厚生労働省も，平成 22（2010）年多い）が障壁となっていること，かかりつけ医のう５月の「自殺・うつ病など対策プロジェクトチーム

つ病検知のトリガーを不眠としているが，不眠は隠報告」でこの点を重視する方針を明示し，同年度補れているうつ病の掘り起しには有効ではあるが，不74）（1眠を主訴としない人もあるため，かかりつけ医レベ難性などからの，紹介に当たっての心理的障壁

ルでのうつ病検出には，限界があることが報告されもあり，かつての緩和医療に対するような意識ると同時に，かかりつけ医に対する長期の初期的な変動を伴う教育活動の必要性について指摘がな

うつ病の知識に関する浸透目的の継続的教育活動のされた。その上で，教育活動において，顔の見実施およびその基盤に立った実践的な教育活動の付える関係の構築を行う場として活用することを加が効果的であることが指摘された。

検討すべきであるとした。
また，上記のほか，かかりつけ医と精神科医（3）検の一対一連携が上記のような問題を生起するこ討とを考慮し，かかりつけ医と精神科医の連携を以上の現状を踏まえ，本委員会では，次のような仲介するコーディネータの設置も，将来的課題検討を行った。
アとして指摘されたところである。

紹介における煩雑性の除去
医療連携の運用において，SDSなどのテストの実施や，プロトコルに従ったフォーマット作1）年度
本委員会においては，引き続き平成 23（201

成が煩雑であるとの点については，そもそも慣も，こうした検討成果を踏まえ，うつ病に関する医習として電話での紹介などがなされる以上，形療連携のより実効性のあるあり方について検討を式的なフォーマットにとらわれる必要は少ない行っていきたいと考えている。と考えられること，時間的に限界がある医師が，注ダイアローグなどにより最初から最後まで対応することは現実的ではなく，例えば自己記入方

注１

政府の自殺対策の指針となる（自殺対策基本式のテストや，パラメディカルによる運用が可

法８条参照）自殺総合対策大綱（平成 19（2007）

能なテストの運用の導入（そうした要素も考慮

年６月８日閣議決定）も，この見解に依拠してしたマニュアルの見直し）を検討すべきであるいる。同大綱第１の２参照。とした。
イ

注２ 「患者調査」（厚生労働省）による。

教育活動などのあり方

注３

2
厚生労働省の発表資料（平成 2（2010）年９委員からは，かかりつけ医の関心の焦点の誘月７日）によれば，自殺やうつ病がなくなった

導が必要であり，意識変動を伴う教育が必要で¾7兆場合の経済的便益の推計額は，単年で約 2あることや，かかりつけ医が精神科へ紹介する円，また 2010年での GDPの引き上げ効果は約際，精神科医の多忙さによる紹介予約確保の困1¾7兆円としている。

75）（1【別紙資料１】76）（177）（178）（179）（180）（181）（182）（183）（184）（185）（186）（1【別紙資料２】87）（188）（189）（190）（191）（192）（1広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策専門委員会委員長

山脇委

井之川廣江

広島県医師会岡村仁

広島大学大学院保健学研究科

岡本泰昌

広島大学大学院医歯薬総合研究科

岸本益実

広島県健康福祉局保健医療部健康対策課

吉川正哉

広島県医師会

合田

生広

広島市健康福祉局障害福祉部精神保健福祉課

谷山純子

広島市精神保健福祉センター

長

健

坪田信孝

中津完

堀江正憲

広島県医師会

檜谷義美

広島県医師会員

馬屋原

成人

萬谷

広島大学大学院医歯薬総合研究科

府中地区医師会
広島産業保健推進センター
広島県立総合精神保健福祉センター

健

医療法人社団緑誠会昭夫

厚生連吉田総合病院

93）（1

光の丘病院