診療報酬改善・税制改正を第で廃止対象になりかねなとしており︑今後の議論次ついて見直しの対象にする

来年度予算へ院長署名 返信ぞくぞくと協会は保団連の呼びかけにこたえて︑来年度予算編成に向けた会員の声を政府に届けるため︑診療報酬改善と税制改正を求める院長ＦＡＸ署名を開始した︒
日間で８００筆を超えるなど︑会員の強い願い
こうした中で︑院長署名

い危険な情勢だ︒ている︒内容は︑医療など
税非課税措置と租税特別措もの︒税制要求では︑事業維持であり︑困窮を極めてる︒提出先は︑内閣総理大ゼロ税率の適用を求めてい会保険診療に対する消費税

日常診療経験交流会で れ た ︒﹁ Ｂ Ｌ Ｓ︵ Ａ Ｅ Ｄ

日医の中川副会長は﹁医担がこのままでよいのか考費が高くなる︒私たちの負診療範囲が広がれば︑医療月

月

龍馬ブームにあやかってという訳でもないが︑この夏休みに高知を旅行してきた︒記録的な猛暑にもかかわらず︑大勢の人が龍馬博に押しかけていて︑Ｎ

ＨＫドラマの影響力の大きさを感じた次第︒坂本龍馬と言えば︑幕末を颯爽と生き抜いたイメージが強い︒

福山雅治さんがそこを魅力的に演じているのも人気の原因だろう▼かく言う私

も︑若いころ司馬遼太郎氏の﹁龍馬がゆく﹂などを読み

維新前夜︑青雲の志で近代感銘を受けた一人だ︒明治

国家建設の礎となった人々

年代初頭の高揚の 物 語 は︑﹁ 変 革 の 時 代 ﹂と言われたした雰囲気とも合っていたのだろう▼ちょっと違う視点で見る人もいる︒精神科医の野田正彰さんが最近の

新 聞 に 書 い て お ら れ た︒

﹁ 土 佐︑ 江 戸︑ 京︑ 長 崎

で美人の女性にもてるのだと︑なんであんな行く先々

ろう﹂これは野田センセイのやっかみかもしれないが︵海軍創設者ということで︶﹁軍国主義に利用されたことを忘れないでほしい﹂﹁坂本龍馬というイメージが過去にどう利用されてきたかを︑ちゃんと知ってほしい︒小説やドラマで都合のいい部分だけを切り取ったり︑危機の時代になるとナショナリズムをあおるよ

ないまぜに語られたりす

うな形で︑フィクションもる﹂▼傾聴に値する一言だ︒

さて︑龍馬の時代から１世紀半︒泉下から見た今の世界はどうか︒﹁いつまでも武力で争っている時代じゃな

いぜよ﹂懐に手を入れた得意のポーズで︑そうつぶや︵星︶
いているのではないか

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)恒例となった救急フェス を 含 む ︶﹂﹁ 気 道 管 理 ﹂大井利彦︑高人が受講した︒

タ 心肺蘇生法＆外傷処 ﹁外傷の応急処置﹂を医―置が︑プレ企画として師や歯科医師︑スタッフ
月２日︑農業会館で開か ら

田耕二︑広川恵一各先生をはじめ︑ＡＣＬＳ西宮の救急救命士︑看護師︑臨
床工学技士によるデモ実技に続き︑３〜４人に分かれて実習を参加者からは行った︒﹁大変わかりや
すく教えていた療ツーリズムを進める余裕える必要がある﹂などとしインフルエンザ対策

お申し込みは、月８日までに寄せられた署名はが浮き彫りになっ ている︒﹁私の一言﹂ には︑﹁今改定では開業医はもたない﹂﹁国民第一の医療政策を﹂など︑民主党政権に対して厳しい批判と期待が混じりは診療報酬の改善と︑税制

社会保障費の自然増分の約日の国会要請行動で提出する予定だ︒

寄 せ ら れ た 署 名 に は ︑ い た だ き た い ﹂﹁ 地 域 医 療
１兆２４００億円は認めら 置法

月

存続のためにも医業税制のれたものの︑あくまで現状あっている︒協会は︑同署名を改善は不可欠﹂など︑医療いる国民生活や︑崩壊した

だき︑よくわかっ た ﹂﹁ 来 年 も練習したい﹂な
どの感想が寄せがあるなら︑地域医療の再る ﹂ と し︑﹁ 疑 念 を 払 拭 す

13日：ワクチン行政と今年の11

交通費等は協会負担

改正要求の２点にしぼった﹁わたしの一言﹂がびっし改善の願いがつづられてい条の存続︑社り︒﹁ 開 業 医 は 経 営 維 持 の厚労省は８月下旬に来年条︑がけっぷちに立たされている︒

制調査会委員︒

臣︑財務大臣︑厚生労働大

また︑財務省は税制改定

まだ返送されていない先られ︑好評だった︒

いては公的保険で行うべき

俊男日医副会長︑辻泰弘参建を行うべきだ﹂との考えた︒

だ ﹂ と 述 べ つ つ も︑﹁ 保 険

議院議員︑三木孝神戸市企神戸市の三木参与は︑移師会長が務めた︒

画調整局参与︑石崎勝伸神を明らかにするとともに︑植ツーリズムについて﹁先パネリストとして︑中川

戸新聞編集局文化生活部医療の解禁や株式会社﹁医療ツーリズムは混合診る努力を行う﹂と話した︒

端医療センターの田中紘一

辻参議院議員はフロアから兵庫県医師会

理事長は﹃移植学会のルー﹁経済は本質的に利の西田芳矢副会長が発言による病院経営の解潤の追求が行われる

し︑移植ツーリズムの禁止

禁につながる﹂と警ので︑医療とは根本

ルを遵守する﹄と述べてい的な論理が違う﹂とを唱ったイスタンブール宣倒の拡大路線は本来あるべ

し︑医療の産業化にき脳死移植の発展を阻害

言やＷＨＯ指針を紹介する
神戸新聞の石崎氏とともに﹁生体肝移植一辺は﹁創薬や医療機器

し︑日本の移植医療の発展

よる経済成長に慎重の開発について産業な立場を示した︒

鐘を鳴らした︒

療担当デスクが議論を行っの︒

も ら お う と 企 画 さ れ た も た︒座長は本庄昭神戸市医信いただきたい︒

において︑診療報酬の事業
条で定めら生は︑急ぎファックスで送条︑税非課税措置や︑租税特別
措置法

月２

74

に禍根を残す恐れがある﹂

70

デモ実技を見学する参加者

10

と述べた︒

☎078―393―1807まで

お問い合わせは、☎078−393−1801まで

楽しく実習できた化を進めることはよ場 東京・日比谷野外音楽堂

30日：高すぎる日本の患者窓口負担

会

６日：自治体病院の統廃合問題※午前中に国会要請行動を予定

1980年京都大学医学部卒業。天理よろず相談所病院内科系ジュニアレジデント、京都大学大学院医学研究科を経て、90 年よりマサチューセッツ総合病院（ハーバード大学）。ハ
ーバード大学医学部助教授を経て、2002年より文筆業に専念。米ボストン在住。

16日：睡眠時無呼吸症候群

10・21国民集会

23日：大気汚染と健康被害

時 10月21日（木）12時30分〜

10日

ゲスト 山田邦子さん（タレント）他「新自由主義（市場原理至上主義）が亡ぼす日本の医療−政権交代後も医療政策が大きく変わらなかったのはなぜか？−」
講師 元ハーバード大学医学部助教授 李 啓充 先生

地域医療を建て直すための研 究 臨床医学講座 プライマリケアのための関節のみかた 下肢編②（下） ４面
面

ラジオ関西「医療知ろう！」

社会保障費を大幅に増やし、医療・介護の拡充を求める

毎週土曜・朝８時45分頃、
558kHz日 時 11月14日（日）13時〜 会 場 保険医協会会議室
共済制度委員会（14時55分〜）
特別報告「波乱の金融情勢に三井生命はどう立ち向かうのか（仮）」報 告 者 三井生命保険株式会社常務執行役員 鶴岡 重幸氏（仮）特別講演（16時〜）

67

度予算の概算要求を提出し

３面

３面に
ム
プログラ
いが︑治療行為につ（決算）総会・第78回評議員会 臨時
第33回共済制度委員会

26

臣と地元国会議員︑政府税

第19回日常診療経験交流会プログラム

れた所得計算の特例措置に

神戸市医師会は日︑ 神 戸 市 民 フ ォ ー ラ ム﹁﹃誰のための医療？﹄ ―医療ツーリズムを問う﹂を開
催し︑市民ら約２１０人が参加した︒市が進めている
医療産業都市構想と︑先端医療センターで行われようとしている移植ツーリズムなどについて市民に知って兵庫県保険医協会

10

財源は確保されていない︒

２面

67

医療ツーリズム
めぐり議論
10

事
記

プレ
企画

21

る ﹂﹁ 医 療 を 産 業 と 見 る の〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

26

ではなく︑国民が大切にさ

2010年10月15日

日常診療経験交流会 開催せまる
４人のパネリストが意見を交わした

3

10

患者署名「私の場合」②

切実な思いがいっぱいにつづられている

http://www.hhk.jp/

1636号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第神戸市医師会が市民フォーラム

れる社会づくりの要と見てまだの方は今すぐ返信を

第１６３６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１０年(平成２２年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

国会要請

日に国会要請ら︑加藤隆久︑川西敏雄両

行 動 を 実 施︒ 兵 庫 協 会 か前日の９月

保団連・協会は国会開会「窓口負担軽減実現を」兵庫県選出の国会議員

理事ら６人が参加した︒

療機関が４割に及ぶことなに︑治療中断を経験した医非課税と租税特別措置法

正法案の早期成立︑事業税頼したほか︑保険業法再改は患者署名の要請項目であ石井一参議院議員︵民主︶る窓口負担軽減について︑どが明らかとなった受診抑条の存続などを要請した︒﹁要請の趣旨は理解できる︒今度︑党内でプロジェ
クトチームを作る予定なので︑このことも検討させる
ようにする﹂と述べた︒ま条・ 条の存続た︑事業税非課税と租税特別措置法についても理解を示した︒

Ｑ３

行った場合はどちらも算定できるか。
われます。通知に「同一の部位につき、同Ａ３時に２種類以上の撮影方法を使用した場を算定します。

所定点数のみ算定する」となっています。

〈手術〉

定するのか。

のイレバデー〜イイハデー

全国キャンペーンなどの予定事項が紹介された︒◇日常診療経験交流会実行委員会 演題の応募状況や

つ い て 報 告 さ れ︑ 参 加 申

関連企画内容と進捗などに込︑分科会の座長役務︑各が呼びかけられた︒

地の特産品の出品等の協力◇理事会特別討論 ﹁民主党の成長戦略をどうみるか﹂をテーマに二宮厚美神︵９月日理事会より︶戸大学大学院教授が講演︒

・医療上の事故、医療施設の事故を補償

会員訃報

関島伊佐男 先生
加古川市 産婦人科
９ 月 日 享年 歳

小畠 正嗣 先 生
明石市 内・胃腸・麻酔科
９ 月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます会員連名

国に企画している﹁普 調査結果の記者発表︑署名①政府は﹁追加経済対策﹂を閣議決定︒幼保のテーブルに置いているだ
一元化や医療滞在ビザの創けの署名用紙ですが︑たく設︑外国人医師の受け入れさん集まります︒患者さんなど︒法人税の引き下げもも３割は高すぎると感じて盛り込んでいる︒幼保一元いるからでしょう︒
化については︑保育関係者﹁署名は意味がないのでは﹂と考える方も多いと思 や保護者から﹁最低基準がいますが︑何もしなければ 緩い幼稚園に統一されると自分たちの思いは政治に反 保育の質が後退する﹂と不映されません︒医院で患者 安の声︒②神戸市は国が規さんから署名を集める ――制緩和をはかる﹁総合特区
私が今できることは︑これ 制度﹂について︑新薬承認の権限委譲などが認められしかないのです︒◇情勢

して位置づける︒

会長︶を協会新春講演会と 対策︑神戸市政対策︑歯科︵講師・仲里尚実沖縄協会 か︑大型宣伝企画︑民主党

天間基地移転問題と沖縄﹂ 運動について報告されたほ

１／の会兵庫県医師の会が来年 れた︒また︑受診抑制実態

民集会﹂への参加が了承さ

護の拡充を求める ・を大幅に増やし︑医療・介署 名 の 実 施︑﹁ 社 会 保 障 費◇医療運動対策る特区を国に提案する︒

でご連絡ください。

歯根嚢胞摘出手術の所定点数のみ
理加算の10点がマイナスされたものと思

九条

93

れた勤務医会員の先生は、事務局ま川西理事は﹁窓口負担が重くて受診できない患者
は︑経済的にも非常に厳しい弱者で︑声も上げられない 人 だ︒ 多 く の 先 進 国 では︑窓口負担はゼロ︒負担軽減を早期に実現してほしい﹂と重ねて要請︒加藤理事 は﹁ 事 業 税 の 非 課 税 措置︑租税特別措置法のいずれもなくなったら︑開業医には大きな負担﹂と会員の署名を示して︑切実な実態を訴えた︒にはあたりません。

Ａ１
人

ぜか。
◇出席

歯等に対して骨の開削または歯根分離術◇機関会議等の予定

72

自宅住所・電話番号などを変更さ

条・

新患者署名の紹介議員を依ん持ち帰り︑集めてくださっています︒
スタッフ︑患者さんのお力のおかげで︑ありがたいことだと思います︒

側にとっても︑窓口で負担してもらうので︑患者さんとの合意の上で診療を行う
努力が医療費という視点からも求められるためです︒
しかし︑一生懸命働いても十分なお金が得にくい現在︑３割も負担させるのは気の毒です︒保険料も毎月
払 っ て い る の に︑ こ れ で﹁保険﹂と呼べますか︒
すぐに目につき気軽に書いてもらえるよう︑待合室

13

制実態調査の結果を示し︑私ひとりでは︑なかなか患者さん全員から集められませんが︑署名がまだの方には︑看護師の大塚琴枝さん︵写真左︶と受付スタッ
フの宮地輝子さん︵同右︶が声をかけてくれます︒
患者さんが手伝ってくださることもあるんです︒三宮でクロロフィル美顔教室の先生をされている患者さん は︑﹁ お 客 さ ん に 配 り ます﹂とハガキ署名をたくさ

私は︑経済的理由で払えない人は別として︑１割程
度の窓口負担は必要だと考えます︒患者さんに︑医療にはお金がかかることを知ってもらえ︑また医療機関

他の医賠責保険にご加入でない先生方へ。

医師賠償責任保険

団体保険だから断然安い保険料
最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり■ ライフプランに合わせていつでも増額･減額できます■ 医師による診査はありません■ 最長75歳まで保障὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄẐ̬ᨖҔ࠰᣿ẑ Ӗ˄ዸЏ ίᾀ὿உᾁᾄଐὸ ᡐỦὲᴾấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ

自在性が魅力 ! 急な出費にも１口単位で解約可能／払込が困難なときは掛金中断、余裕ができたら掛金再開■

᦬‫ޓ‬ᛄ 㪑 䋱ญ䋱ਁ౞ 䌾䇭䇭䇭䋨ㅢ▚䋳䋰ญ䉁䈪䋩৻ᤨᛄ 㪑 䋱ญ䋵䋰ਁ౞ 䌾䇭䋨Ფ࿁䋴䋰ญ䉁䈪 㪀

昨年度配当は５０％、過去１６年連続配当！

うつ病等の精神障害、認知症による就業不能
も補償／入院による就業不能は１日目から補償／自宅療養（５日目から補償）、代診もＯＫ／
連続休業は最長２年補償／再発の場合も含めて通算1000日まで補償／地震などの天災によるケガも補償／協会「休業保障制度」や医療保
険、公的保険の給付に関係なくお支払い

■

٨

٨

グループ保険

所得補償保険

保険医年金

㩷

࿅૕ቯᦼ
↢๮଻㒾

連絡先は☎078−393−1817 組織部

21

抜歯にあたり注意を要したものは難抜歯
同一日２枚目における電子画像管

2110

高血圧等の全身状態との関連から、単にて撮影したところ、10点減点されたがな22౏⊛଻㓚䈱ਲ䈚䈇කᏧ䊶ᱤ⑼කᏧ䈱⠧ᓟ⸳⸘䈮ᦨㆡ䈪䈜
10 月25日締切

協会の「休業保障制度 」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ＜毎月10日締切＞

万一のためのコストは安さが魅力です！ （翌々月１日発足）

勤務医の先生方へ抜歯と同時に歯根嚢胞摘出手術を等を行った場合１歯につき算定します。

26

同一日に歯科デジタルレントゲンのパノラマとデンタルを同一部位についＱ１

難抜歯とは、歯根肥大、骨の癒着
Ａ２〈画像診断〉

難抜歯 470 点はどういう場合に算
Ｑ２

㉓

67

健一
坂本
朝来市

合は一連の撮影とみなし、主たる撮影の歯科保険請求

26

加藤隆久
（右）
、川西敏雄
（中央）
両理事が、石井一
参院議員（左）らに要請（９月30日、参議院会館）②

26「保険料＋３割」
で保険と呼べるのか67

患者署名「私の場合」

住所変更は協会までご連絡を25

好司（写真中央）岡本
灘区

受診抑制実態調査結果を報告
診察が終わった後に︑一人ひとりの患者さんに署名用紙を渡し︑協力をお願い
し て い ま す︒﹁ 払 う お 金 を安くしてほしいという運動だから﹂と声をかけると︑﹁ほんならやるわ！﹂と引き受けてくださいます︒
署名グッズのポケットテ
ィッシュを診察室に用意して︑署名してくださったお方にティッシュを差し上げると︑とても喜ばれます︒

スタッフと患者さんのお力で30（２）
第１６３６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１６３６号

第19回日常診療経験交流会 〈プログラム〉

兵 庫 県
保険医協会

育てよう!! 地域のきずな

メイン
テーマ

10月24日（日）10時〜17時

日時(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

会場

医科・歯科・薬科交流企画 14時30分〜17時「歯周病と全身とのかかわり−糖尿病を中心として」

・阪神
「元町駅」
兵庫県農業会館11階大ホール他（ＪＲ）
南へ徒歩７分

展示コーナー

10時〜16時30分

ポスターセッション、医院新聞展示、あなたとわたしの展示会、情報ネットワークコーナー、救急フェスタ展示（医薬品、家庭・老人・障害者・小児救急）、他【話題提供】

プレ・ポスト企画

八木秀満先生（八木クリニック院長）

川西敏雄先生（川西デンタルクリニック院長）

浜口

朋也先生（兵庫医科大学先進糖尿病治療学）

長光由紀先生（ウイング調剤薬局、薬剤師）◇第462回診療内容向上研究会
日

救急フェスタ特別企画 13時〜14時20分「窒息時の対応研究会」
講

象

11階

講

藤田保健衛生大学一般内科・救急総合診療部准教授

師

鵜飼

万貴子先生

時

11月６日（土）16時〜18時

山中

克郎先生

会場

統合医療における植物療法（ハーブ・アロマ）講

グリーンフラスコ㈱、ソフィアフィトセラピーカレッジ代表、

師

薬剤師

林

真一郎先生

分

医療機関名等

協会会議室

テーマ

大ホール

報告者

場 協会会議室

ひらめき診断術「キーワードを探せ」

医師・歯科医師・薬剤師・医療・福祉関係者

Ａ分科会

会

テーマ

日

実技講習 「背部叩打法」
等による異物除去と心肺蘇生法実技講習（AED含）
対

10月23日（土）17時〜19時◇秋の文化講演会

演 「窒息事故−最近の現状」（仮）米田泰邦法律事務所・弁護士

時

職種・診療科科 会

テーマ

10時〜14時
発表時間

当院の高血圧症合併CKD（慢性腎臓病）通院者にみられる脂質異10：05〜10：20
常症をはじめとするリスクファクターの検討
１）明日から始める歯科往診（実践編）
10：20〜10：35−コンセプトと器具の選定−
２）明日から始める歯科往診（事務編）
10：35〜10：50−文書発行と医療、介護保険請求−

１

広川

恵一

広川内科クリニック

医師・内科

２

川村

雅之

かわむら歯科

歯科医師

３

川村

雅之

かわむら歯科

歯科医師

４

藤井

佳朗

新神戸歯科

歯科医師

医科・歯科連携で行った膝関節痛治療

10：50〜11：05

浅尾調剤薬局薬剤師

インスリン製剤低血糖副作用報告の検討

11：10〜11：25

大村 茂樹
５（代理 長光由紀）
６

滝本

桂子

薬局リベルファーマシー

薬剤師

低血糖症状についてのアンケートのまとめ

11：25〜11：40

７

松枝

静紀

真星病院

薬剤師

クリニカルパスと薬剤師

11：40〜11：55

８

李

光枝

なでしこ薬局薬剤師

兵庫区地域ケアネットワークに薬剤師として参加して

11：55〜12：10（情報ネットワーク部・ランチョンセミナー）
川村雅之

かわむら歯科

歯科医師

八木

秀満

八木クリニック

医師・内科

下山

均

下山医院

医師・内科

レセ電の現場からドツボにはまらないコツ

10

高田

裕

たかたクリニック

医師・内科

診療所のIT化

13：20〜13：40

11

秋山

博道

アップル歯科クリニック

歯科医師

iPadを使ったカウンセリング・診療について

13：40〜14：00

９

Ｂ分科会

10階

報告者
１
２

池内

春樹

レセプト電子請求義務化への対応

12：40〜13：20

105・106号室
医療機関名等

職種・診療科小野寺医院

医師・小児科

特定健診・保健指導における血圧脈波検査装置の有用性について 10：05〜10：20

医師・内科

前田ファミリークリニックの日曜診療のメリット・デメリット

10：20〜10：35
10：35〜10：50

前田 重人
前田ファミリークリニック（代理 八木秀満）

テーマ

発表時間

３

森岡

芳雄

東神戸病院

医師・小児科「空気の汚れ全県調査」報告

４

下山

均

下山医院

医師・内科

えげつない審査強化に対抗するささやかな院内レセプトチェック 10：50〜11：05

５

北井

明

北井内科クリニック

医師・内科「道の駅」に見る地域のきずな（仮題）

11：10〜11：25

６

淺田さやか

だいとう循環器クリニック

受付

患者さんの趣味を生かした待合室作り

11：25〜11：40

７

近藤

賢志

グループホームはたなか

ケアワーカー

帰宅願望の強い軽度認知症の事例

11：40〜11：55

８

藤原
梶原

節子
秀晃

野村医院

社会福祉士

生活相談の概要と実態

11：55〜12：10

９

高森

信岳

室井整形外科・心療内科

10

木村

彰宏

11

井尻

12

北井

医師・心療内科 復職支援における医療的アプローチの実際と課題

13：00〜13：15

いたやどクリニック

医師・小児科

齲歯予防ペースト剤による食物アナフィラキシー

13：15〜13：30

博和

井尻歯科クリニック

歯科医師

閉塞性睡眠時無呼吸症候群における口腔内装置治療のPSG評価

13：30〜13：45

明北井内科クリニック

医師・内科

歯周病と糖尿病〜「６番目の合併症」はマチガイ？

13：45〜14：00

２０１０年(平成２２年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６３６号（４）

プライマリケアのための関節のみかた
下肢編②―膝（下）仲田

西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

Posterior sagging ： 仰臥位にして、膝起性関節炎でもある。100,000/μl以上いうもの。整形外科に出入りしている義を90度屈曲して踵を持ち上げる。左右をは、化膿性関節炎を考える。50,000/μl

肢装具業者に依頼する。

Lachman's test ： 膝を 30 度屈曲位で片手で大腿を把持し、もう一方の手で下腿比較して、脛骨粗面が落ち込んでいるか

以上は、培養、感受性テストも出したほ否かを見る。落ちていれば、後十字靱帯うがよい。

近 位 を 把 持 し て 引 き 出 し を 行 う（ 図断裂を疑う。

ACL損傷のみかた

１）。ACL損傷では、 最も感度の良いテストである。

半月板損傷のみかた

Anterior drawer test ： 患者背臥位、この検出には、関節裂隙の圧痛が最も

膝90度屈曲で患者の足背に検者の臀部を感度が良い。Mc Murray's testは、陽性

乗せ、脛骨を引き出す（図２）。引き出率はあまり高くないが、あれば有力な根したとき、前十字靱帯に異常がなければガクッとend pointがあるが、 断裂して⑤サポーター：膝不安定性のある時や疼痛の強い時は、支柱付きサポーターも

数字は５万だけ覚えていればよい。
「白血球がごまん（５万）とあったら感染だ！」と覚える。

変形性膝関節症の治療ある。
⑥消炎鎮痛剤⑦グルコサミン、 コンドロイチン内
服 ： 民間のサプリメントが先行している。こんな高分子の物を経口摂取して、保存的治療を開始し、疼痛が強くADL

なぜ膝の軟骨に取り込まれるのか理解に拠となる。

に差し障るようなら、手術を考慮する。

苦しむが、変形性膝関節症に対して有用

Mc Murray's test ： 仰臥位に寝かせ、一方の手で関節裂隙を触れつつ膝を保持

人工関節は疼痛もなくなり満足度は高いという報告（まじめな論文である）があいると、ずるずるという感じではっきりので、痛みが強度の場合はいつまでも保

る。

しない。

し、一方の手で足底を把持し踵が臀部に存治療に固執せず、整形外科に紹介するとよい。

⑧膝関節穿刺、注入：ヒアルロン酸製

これを脛骨内旋位、中間位、外旋位でつくまで膝を曲げる。次に、外側半月板

それぞれ引き出しを行い、回旋不安定性を見たいときは足を内旋、内側半月板を①減量：膝には体重の85％がかかり、症と肩関節周囲炎、リウマチに適応）とを見る。例えば、脛骨内旋位では外側の見たいときは外旋しつつゆっくり膝を伸減量は重要である。しかし、指導しても160 万のスベニール（適応症はアルツと靱帯が緊張する。この状態で前方引き出展する。大腿顆が半月板断裂部を通過す「私は水を飲んでも太る」と軽く受け流同じ）がある。高分子の方が、より有用

しができなければ、外側の靱帯群は損傷るときに、クリックを触れる。膝が完全されるのが普通である。

という報告がある。ステロイドほどの鎮がないことであり、顕著に前方へ引き出

屈曲に近い位置でクリックのある時は半②杖の使用：Ｔ字杖を使わせる。体重痛効果はないが、副作用が少ないのでこされるのなら、ACL断裂に加え外側の靱

月板後角、90度に近いときは半月板中節の分散に有効であるが、いかにも老人にれらを主とする。ステロイドは、疼痛が帯群の損傷があることを意味する。

の断裂であると言われる。

見えるので抵抗が多い。長さは杖先が足ひどい時や法事などやむを得ない時は使の前、外側10㎝にある時、握りが大転子用している。年間４回までとする論文もの位置にくるか、または肘屈曲30度になある。懸濁性ステロイドでは、偽痛風と変形性膝関節症は重心が膝の内側に偏るくらいにする。原則として、杖は健側

同様な結晶誘起性関節炎を誘発することるために起こり、内側コンパートメントに持たせるが無理なら患側でもよい。

がある。

脛骨中間位ではACL損傷の判断はできるが、内・外側副靱帯については断定できない。同様にして、脛骨外旋位で内側の靱帯を緊張させ検査する。

変形性膝関節症と関節リウマチの違い

剤は、分子量80万のアルツ（変形性関節

前方引き出しテストは、半月板後角がと膝蓋大腿関節の変化が主体で、外側コ③大腿四頭筋訓練：床に膝を伸ばして脛骨のストッパーとなって偽陰性となる

ンパートメントは保たれることが多い

置き、膝窩部を床へ押し付けるようにすア）高位脛骨外反骨切り術：脛骨の外

こ と が あ る と 言 わ れ、ACL損 傷 で は（図４）。従って、Ｏ脚になりやすい。

ると、膝蓋骨が上方へ移動する（大腿四側を楔状に切除して、内反膝を外反膝にLachmanの方が感度が高いとされる。

穿刺液は黄色透明のことが多い。また骨頭筋の等尺性収縮）。

変える手術。 膝外側コンパートメント

Lateral pivot shift test ： 前十字靱帯断裂で膝を伸展し、下腿に外反・内旋力

増殖性変化が起こり、骨棘や骨硬化像が見られる。

そのまま五つ数えさせる。これを、１日に20〜30回やらせる。１〜４㎏の砂嚢や米袋を足関節にくくりつけて、椅子に⑨手術療法に、損傷のないことが必要。50歳代、60歳代で行われることが多い。

を加えながら屈曲すると、30〜40度で明一方、関節リウマチは滑膜による化学

らかな脛骨の前方亜脱臼を生じた後、さ的破壊であるから、すべてのコンパート

らに屈曲していくと弾発とともに急に整メントが侵され進行すれば、 内側、 外④外挿板：靴の中敷（インソール）のとなるが、 疼痛はなくなり満足度は高復される（図３）。前十字靱帯断裂の信側、膝蓋大腿関節すべて狭小化する（図ようなものであるが、外側を６〜７㎜ほい。人工膝関節の10年サバイバルは、70

頼すべきサインであるが、患者を完全に５）。屈曲拘縮すると、腸脛靱帯で脛骨ど高くすることにより、O脚を軽度X脚〜90％くらいである。60歳代以上で行わリラックスさせないと陽性に出ない。手が引かれＸ脚になることがある。

として膝内側への荷重集中を避けようとれることが多い。

技の習得にかなり時間がかかり、筆者の穿刺液は白血球が多いため混濁し、ま場合、コンスタントに出せるまで１年近た滑膜片を含むこともある。関節リウマ

くかかった。

チは、原則として骨増殖性変化（骨棘、このサインの機序は、膝は滑りと転が骨硬化像）は起こらない。ただし、リウ

りの二つが同時に起こりつつ屈曲するのマチが寛解し二次性の変形性関節症を起であるが、前十字靱帯断裂が起こると屈

こせば、骨棘や骨硬化像が見られること

曲30度まで大腿顆が脛骨関節面に対してがある。またリウマチは、炎症で血流が滑ることなく転がり、その結果、大腿顆良いため、骨の脱灰を起こし骨粗鬆症がが脛骨高原上を後方へ行き過ぎ、また腸見られる。

脛靱帯が大腿外顆を後方へ押すために、

偽痛風は、 外側コンパートメントや相対的に脛骨外側が前方へ亜脱臼する。

PFコンパートメントの狭小化を起こす

膝屈曲が45度から50度を超えると、腸脛ことがある。

靱帯は外顆の頂点を乗り越え、この時、亜脱臼が整復されガクッと音がする。
前十字靱帯断裂では、走っていて急に停止すると膝がガクッ と崩れる
（give way）のが特徴であるが、まさに関節液は、変形性関節症では黄色透明

多くの変法があるが、原理は皆同じであ染色、白血球数、結晶（カルシウムや尿る。

酸などは染色しなくても大体見当がつへ押す。

図３ Lateral pivot shift test

図２

Anterior drawer test

図４

変形性関節症

関節液 ： 白血球がごまん（５万）とあったら感染だ！
のことが多い。濁っている場合、グラム

drawerと同様にして、今度は脛骨を後方

Lachman's test

外側単独、あるいはPF単独のOAを見

pivot shiftは、Ｎテスト、Slocumなど数

Posterior drawer test ： Anterior

図１

90〜 120 度位で正座はできず椅子の生活たときは、偽痛風を考える。

この機序によるのである。 このlateral

PCL損傷のみかた

腰掛け膝を伸展する方法でもよい。

イ）人工膝関節置換：術後膝屈曲は、く）を確認するとよい。白血球数で、大図５

関節リウマチ

審査･指導相談日

体の鑑別ができる（計算板でカウントす●11月11日（木）15時〜る）。なお、μlと㎜３は等しい。

※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで
歯科は随時 ☎078−393−1809まで

白血球数2,000/μl以下は、変形性関節症 の よ う な 非 炎 症 性 の も の で あ る。

ガクッ としたend pointがなく、 ずる

2,000 − 50,000/μlは炎症性であるが感染ずるとした感じになる時が後十字靱帯断ではない。50,000 − 100,000/μlは感染の裂である。

初期のこともあるが、リウマチや結晶誘●協会５階会議室※「指導通知」 が届いたら、 まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』 同封の 「保険審査相談用紙」をご利用ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から