肺がん早期発見体制ワーキンググループ（平成 26 年度）

広島県の肺がんによる死亡の減少を目指して
広島県地域保健対策協議会 肺がん早期発見体制ワーキンググループ
委 員 長

Ⅰ． はじめ粟井和夫
表₁に

低線量 CT 肺がん検診のための講習会への参加者内訳

平成 23 年の広島県のがん登録によると，広島県の肺がんの罹患数は男性 1,746 人，女性 884 人で平成

医17 年より漸増傾向である。これに対して，広島県の75 歳未満年齢調整死亡率は，この 10 年減少傾向に

師

5/28
広島6/4
福山

合計

271845

放射線技師

6955124その他

336あるが，平成 25 年の統計では男性 22.6，女性 6.8 で関係者

5510あり，ほかのがんと比較して依然高い傾向にある。

合10481185計

したがって，広島県地域保健対策協議会（以下，地対協）においても，肺がんは引き続き重点的に取りいて肺がん死亡率がどのように推移したかなどにつ組まなければならない癌腫と考えられる。

いても説明がされた。次に，広島大学の粟井が，「広地対協では，平成 24 年より肺がん早期発見体制

島での低線量肺がん CT 検診の最新情報」として，講ワーキンググループ（以下，WG）を組織し，県内習会やワークショップの開催状況，また，パイロッにおける低線量肺がん CT 検診の普及に関する検討

ト的な CT 検診の実施を予定している市立三次中央を行っている。平成 26 年度は，1）低線量 CT 肺が病院と三原市医師会病院の低線量肺がん CT 検診事

ん検診のための講習会，2）低線量肺がん CT 検診の業について情報提供を行った。講演後の質疑応答でための技術ワークショップ，3）モデル地区（三次市は，検診の受診対象年齢，CAD システムの活用方法

および三原市）における CT 肺がん検診の実施などやその有効性，検診受診率の向上，などについて活の事業を行った。

発な議論が行われた。

Ⅲ． 低線量 CT 肺がん検診のための技術Ⅱ． 低線量 CT 肺がん検診のための講習会

ワークショップ

平成 25 年度に引き続き，県内の低線量肺がん CT検診の医療従事者を対象とし，CT 検診のレベルの平成 24 年度および 25 年度に実施した低線量 CT均てん化および精度管理の向上を目的として 2 回の肺がん検診のための講習会では，低線量 CT はどの講習会を実施した。第一回は平成 26 年 5 月 28 日にように撮影をすればよいのか，低線量とはどの程度広島医師会館，第二回は平成 26 年 6 月 4 日に福山市の線量であるのか，低線量 CT 検診ではどの程度の医師会館において同一の内容で実施した。 参加者内

画質が必要であるか，といった CT の撮影技術に関訳を表 1 に示す。

する質問が多数出された。このため，CT の技術指講習会では，まず，日立健康管理センターの中川導のニーズ把握のために，県内のがん医療ネット副センター長が「地域・職域で取り組んだ低線ワーク（肺がん）参加医療機関および CT 検診を実量肺がん CT 検診の実際」と題して講演を行った。中施している 280 施設へアンケートを実施したところ，川氏は，日立で行われている低線量肺がん CT 検診

54 施設から回答があり，撮影条件の設定や操作手技実施状況を踏まえ，初回検診や経年検診における CTなど，実践的な技術について講習してほしいとの要画像を比較しながら，検診の実際について解説を望が診療放射線技師から多く寄せられた。このため，行った。また，低線量 CT 検診の結果，日立市にお平成 26 年度は，県内の低線量肺がん CT 検診の実施

徹（ 105 ）精度の向上を目指して，診療放射線技師を対象としⅣ． モデル地区（三次市および三原市）にた低線量 CT 撮影に関するワークショップ（技術研おける CT 肺がん検診の実施修会）を実施することとした。講師は，当 WG に属する診療放射線技師を中心に，CT 技術および低線本年度は，三次市および三原市医師会病院で実施

量肺がん CT 検診に造詣の深い放射線技師 5 人が担される低線量肺がん CT 検診に対して，当 WG とし当した。開催場所は，三原市医師会病院（平成 26 年て技術および医学的支援を行った。

6 月 8 日），呉共済病院（平成 26 年 8 月 10 日），広三次市の低線量肺がん CT 検診事業の概略を図 1

島大学病院（平成 26 年 9 月 15 日），国立病院機構福に示す。検診は市立三次中央病院の CT 装置を使用

山医療センター（平成 26 年 11 月 9 日）の県内 4 箇し，自己負担 2,000 円で実施されている。この検診所で行い，毎回 10 人前後の診療放射線技師が参加し事業では，研究調査のためのいくつかの先進的な試た（表 2 ）。

みがされているので紹介する。
₁）アンケートによる肺がん高リスク者の特定ワークショップでの研修内容を表 3 に示す。ワークショップでは，学んだ知識を各病院で活用できる

まず，第一は，50 歳以上 75 歳未満の住民に対しよう，会場に当てられた病院の CT 装置以外の CT 装て，肺がんリスクの特定のためのアンケートを実施

置の画像についても参加者に供覧した。いずれの会し，その結果を基に検診の対象者の絞込を行った。

場においても，参加者と講師による熱心な質疑応答

アンケートは，対象年齢全員の 18,468 人に送付さが行われた。CT 装置は日々進歩しているため，今れ，7,358 人（39.7％）を回収し，そのうち CT 検診後も，このような技術支援が必要と考えられた。まの希望者は 4,850 人（65.9％）であった。有効回答

た，要望のある医療機関へ実際に講師が出向き，撮の中で，肺がんの高リスクと判定されたものは 1,579

影条件などについて指導するなどの試みも今後必要

人（20.9％），中リスクは 246 人（3.3％），低リスクかと思われた。

（3.3％），リスク無しが 5,330 人（72.4％）であった。
アンケート結果を基に，高リスク者を中心に約 1,600人の被験者に CT 検診の招待状が送られた。検診は，

表₂

低線量 CT 肺がん検診のための技術ワー
クショップへの参加者内訳
6/8
三原8/10
呉9/15
広島11/9
福山

合計

00000

放射線技師

914161150

医師2015 年 1 月より開始され，2015 年 5 月現在，すでに500 人程度の被験者の検診が終了している。
₂）コンピュータ支援診断（CAD）の活用
本プロジェクトでは，CT 画像を読影する医師を支援するために，撮影された CT データについて，結その他

40004

節影の自動検出ソフトウェアで解析を行い，その結関係者

678425

果を医師に提示して診断の参考に供している。この合

1921241579

ソフトウェアは，東京大学のコンピュータ画像診断

計

表₃

低線量 CT 肺がん検診のための技術ワークショップの研修内容

研修の概略
研修会場に設置してある CT を使用し胸部ファントム（模型）を撮影し，低線量 CTの撮影条件や画像再構成法の最適化・被ばく線量低減等について実地に学ぶ。
研修項目
1．撮影条件設定
一定線量および CT-AEC を使用した場合について，最適撮影条件の設定を検討する。
2．再構成スライス厚による画質変化
スライス厚の違いによるノイズの変化，病変描出能の変化を理解する。
3．再構成関数による画質変化
軟部関数・肺野関数による画質の変化，病変検出能について理解する。
4．被ばく線量評価，管理固定電流および CT-AEC 使用した場合の被ばく線量を理解する。

（ 106 ）

三次中央病院

三次市
三次中央病院読影システムインターネット
アップローダー

50-75歳の対象者に肺がんリスクのアンケート送付“Circus”
肺結節自動検出システム

対象者のリスク判定

CT撮影

高リスク者を中心にCT検診招待状を送付

PACS

広島大学
放射線診断学研究室

被検者への説明

図₁

三次市での低線量 CT 検診事業

学／予防医学講座で開発されたもので，市立三次中

超低線量 CT が実用化されると被ばくによるがんリ央病院および広島大学放射線診断学研究室と研究契スクの懸念は大幅に軽減される。このプロジェクト

約を結び，無償で供与されているものである。三次

は，東芝メディカルシステムズ（以下，東芝）の研市の CT 検診では，放射線診断専門医 2 名が独立し究開発チームの協力のもと行っているものであり，て読影を行い（二重読影），さらに CAD の結果を参

現在，東芝が開発中の逐次近似画像再構成という新照し，それらの結果をつきあわせて最終診断報告書たな画像再構成アルゴリズムを使用するものである。

を作成している。本 CAD の診断能が十分であれば，これについても，広島大学放射線診断学研究室で検今後は，1 名の医師＋CAD で読影を行うことにより討を行っており，近々英文論文として発表する予定

読影費用および読影時間を圧縮できる可能性がある。

である。

このように本 CAD が二重読影の one arm になりう

Ⅴ． 今 後 の 方 針

るかについて，現在，広島大学放射線診断学研究室
で検討を行っており，近々英文論文として発表する予定である。

県内における低線量肺がん CT 検診の認知度は，この 3 年の活動でかなり高まったと考えている。今後

₃）超低線量 CT の実用化のための検討

は，① CT 検診の対象者の基準，② CT 検診の体制

現在，三次市で行われている CT 検診は，低線量のモデルの提示（読影体制，フォローアップ体制な（1.5−2 mSv）で 行 わ れ て い る。こ れ は，米 国 のど），③低線量肺がん CT の撮影プロトコールなどはNational Comprehensive Cancer Network（NCCN）

未だ標準化などが必要と考えられる。これらについなどの基準に沿ったものである。これに対して，三て，本 WG で試案を作成し，ホームページなどで発次市の CT 検診では，同意が得られた被験者ではそ信していきたい。また，低線量 CT 画像の読影法，判の約 1/10 の線量の画像を追加撮影している。これ定法については，平成 27 年度に，2 回程度，講習会は，胸部 X 線写真の 2 枚分の極めて低い線量であり，を開催する予定である。

（ 107 ）

広島県地域保健対策協議会 肺がん早期発見体制ワーキンググループ
委員長

粟井和夫

広島大学大学院医歯薬保健学研究院

委

芦澤和人

長崎大学大学院

有田健一

広島赤十字・原爆病院

粟屋禎一

市立三次中央病院

飯沼武

放射線医学総合研究所

奥崎健

三原市医師会病院

金光義雅

広島県健康福祉局がん対策課

木口雅夫

広島大学病院

菊間秀樹

広島県健康福祉局

桑原正雄

広島県医師会

津谷隆史

広島県医師会豊田秀三

広島県医師会員

富安真紀子

広島市安佐南区厚生部健康長寿課

檜谷義美

広島県医師会

藤高一慶

広島大学大学院丸川將臣

福山医療センター

宮田義浩

広島大学原爆放射線医科学研究所

森本章

山下芳典

吉岡孝

呉共済病院
呉医療センター・中国がんセンター
福山市民病院（ 108 ）