【大腸がん県民公開セミナー】

大腸がん県民公開セミナー
１３：３０

開

会

１３：３０〜１３：３５ あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 永井秀雄

１３：３５〜１５：２５ 講 演
司 会 筑波記念病院 副院長・消化器内科部長
水戸医療センター 統括診療部長 小泉

休

プログラム

池澤
雅典

和人
先生

先生

協議会会長

永井先生あいさつ講演１（１３：３５ 〜 １３：５５）
テーマ「予防と検診」
講 師 筑波メディカルセンター つくば総合健診センター所長

内藤 隆志

講演２（１３：５５ 〜 １４：１５）
テーマ 「診断と内視鏡」
講 師 筑波大学附属病院 光学医療診療部

奈良坂

副部長

病院講師

俊明

憩（１４：１５〜１４：２５）
講演３（１４：２５ 〜 １４：４５）
テーマ 「開腹手術」
講 師 （株）日立製作所 日立総合病院

外科主任医長講演４（１４：４５ 〜 １５：０５）
テーマ 「腹腔鏡手術」
講 師 土浦協同病院 外科部長 松本

日洋

講演５（１５：０５ 〜 １５：２５）
テーマ 「化学療法」
講 師 茨城県立中央病院 消化器内科部長
１５：２５〜１５：３０

丸山

常彦

先生

先生

天貝

賢二

先生

ステージ変更・ご質問シート回収

１５：３０〜１６：００ 質疑応答
司 会
筑波記念病院 副院長・消化器内科部長
水戸医療センター 統括診療部長 小泉

池澤
雅典

和人
先生

先生

会場の様子
パネリスト（順不同）
筑波メディカルセンター つくば総合健診センター所長 内藤 隆志 先生
筑波大学附属病院 光学医療診療部 副部長 病院講師 奈良坂 俊明 先生（株）日立製作所 日立総合病院 外科主任医長 丸山 常彦 先生
土浦協同病院 外科部長 松本 日洋 先生
茨城県立中央病院 消化器内科部長 天貝 賢二 先生

１６：００

閉

会
− 51 −

先生

先生

【講演１】

予防と検診
つくばメディカルセンター
つくば総合健診センター所長
内藤

隆志

先生

この中にもご利用いただいている方もいらっしゃると思いますが，私はつくば総合健診セン
ターからまいりました内藤です。よろしくお願いいたします。

スライド２【スライド２】
その他のものについても併せてお示ししますと，2011年度では乳がん，女性の方は，約半数しか受診しておりませんが，それでも乳がんが当
スライド１

施設は非常に多いです。その次に大腸がん，肺が【スライド１】ん，胃がんということで，当施設だけでも2011

本日の講演の中に，当施設のデータを含みます

年に年間115名の方のがんが把握されておりまので，当施設の概要についてお話しさせていただ

す。

きます。当施設は，一日ドック，一般検診，いわゆる人間ドックを年間約３万名実施しております。本日のデータはその中で便潜血を実施した
２万9,246名を主に対象にしております。
そのうち便潜血陽性者が1,865名おられ，検診結果が，当方の調査で判明しているものが54.9％
で，大腸がんだけで22名の方が発見されております。逆の言い方をしますと，後でも重複いたしますけれど，報告いただけない方，あるいは未受診の方を，同じ比率でがんが発生するとしますと，
18.5名の方のがんが見過ごされているという可スライド３能性があります。
【スライド３】

まず，最初に，これは国立がんセンターが茨城− 52 −

高いというのが，その特徴だといわれております。

県の水戸をはじめ，約２万8,000余りの方の，これは男性の調査をいたしまして，どのくらいの確率で今後10年間がんが起こりえるかというのを推計しております（図は改変）。満点でも10点なので指折り数えていただければと思います，一番左上，年齢で44歳以下の方は０点，それぞれ点数があがっておりまして，私の場合はここになって，ここだけで４点になります。BMIというのは体重を身長のメートルの２乗で割ったもので，太っている方，BMI25の方が１点，身長170の人であれば約72 〜 73キロ以上がこれに値すると思います。また，身体活動，一日中ごろごろ寝た方スライド４というのは０点，日常生活，もちろん会社勤めとか農作業，普通の生活をしていればマイナス１点【スライド４】になります。また，
お酒については毎日２合未満，全体でいいますと，昭和22年から平成23年まビール大瓶１本程度であれば１点，大瓶ビールでで悪性新生物，つまりがんはどんどん増えておりいうと２本飲むよという方は２点加算されます。

ます。

そして，たばこを吸われる方というのは１点，吸心疾患はここでちょっと減って増えている，脳わない方は０点ということで，これを合計いたし

血管障害も増えているということで，やはりがんますと今後10年間でがんがどのくらい起こるかで亡くなる方が非常に多いというのが現状です。

というのが推計されます。私の場合は５点で1.8，
大雑把にいいますと私と同じ人がいると，今後10年間で100人中1.8人，2人くらいの方が大腸がんになるということです。皆さま方，何パーセン
トでしょう。10点の人は7.4％，８点の人は4.6％ということで，５％というと20人に１人が大腸がんになるということですので，きょうの話をこれを踏まえてお聞きいただければとおもいます。
（スライド省略）
スライド５

食事を摂って食道，胃，消化して小腸で栄養を吸収する，このピンクのところが大腸です。

【スライド５】
数字でいいますと，平成23年度厚労省の発表ですけれども，悪性新生物で亡くなる方は28.5％（スライド省略）と，最も多いとされております。
大腸というのは主に水分を吸収する臓器でして，いわゆる盲腸から始まって便がだんだん，どろどろの段階から水分を吸収してだんだん硬くなっていきます。よく便秘の人が，きょうの質問にもあるのですけれど，がんになりやすいかということをいわれますが，その理由は大腸がん発生部位は直腸やS状結腸など出口のところの頻度が− 53 −

スライド６スライド８【スライド６】【スライド８】先ほどもお話が出ましたけれども，もう現在で各臓器別にいいますと，男性では肺がんで亡くは２人に１人は一生のうちになんらかのがんになる方が一番多い。

かかると。男性でいいますと生涯54％，女性で大腸がんも昭和30年から見まして，どんどん

41％，別にがんにかかることを怖がるというか，増えている。女性においては，もうすでに大腸が家はがんの家系だからということではなく，逆のんで亡くなる方が多いということで，この30年

言い方をしますと，長生きの家庭，人生50年と間で５倍，50年間で10倍に増加しているといわいわれた時代では，がんになりたくてもなる前にれております。

死んでしまった，現在は長生きになったというこ
ともがんが増えている要因の一つではあります。

スライド９【スライド９】スライド７大腸がん，どのくらいの年から起こりやすいか【スライド７】というのがこの表ですけれども，青いのは男性，

現在，男性では大腸がんが３位，女性では一赤いのは女性です。だいたい40歳くらいから増番亡くなる方が多い。合わせて４万5,734名の方えてきます。そして年齢とともにどんどん増えてが大腸がんで亡くなられております。この数字，きます。逆の言い方をしますと，40歳以上の方４万５千というのは現在交通事故で亡くなる方のは検診で大腸のチェックをするということが，非もう10倍ということで，非常に重要な疾患だと常に大切だというふうに考えられております。

考えられます。

− 54 −

スライド１０

スライド１２【スライド１０】【スライド１２】では，大腸がんってどうして起こるのかというもう１つの経路，これは昔，あまり考えられてことなのですけれども，大腸がん，多くのものは，いなかったんですけれど，正常の粘膜からいきな

なんらかの刺激によって大腸にポリープができ，

りがんになると。こちらのほうは平らながんです。

なんらかの刺激によって，そのポリープががん化

ポリープみたいに出っ張っているがんですと，出して大きくなっていくというのが，主なことです。

血しやすく，便潜血が陽性になりやすいですけれ
ども，こちらの平らのがんについては，なかなか
便潜血等でも分かりにくいということが，現在心配というか，考えられております。

スライド１１【スライド１１】
どのくらい大きくなると，がんの発生率がある
スライド１３のかということ，多少その発表によって違うのですけれども，大阪成人病センターですと，５ミリ【スライド１３】未満だと非常に少ないけれども，５ミリを超えてでは，大腸がんの症状は，よく，どんなのがあっくると７％，10ミリを超えると24.5％というこたら病院に行けばいいのかということがありますとで，少なくとも10ミリ以上のものについては

けれども，基本的に大腸がんの症状というのはな

取るとか手術をするとか，内視鏡的に切除するといとお考えいただければと思います。もちろんだ

かの対応が必要だと思われます。

んだん進行していけば，明らかに目で見て分かる
血液が見える，あるいは便が細い，出にくい，残便感，便が残るというようなこと，あるいは下痢や便秘などが繰り返す，腫瘤触知ということにな
るともう相当大きくなるとありますが，大腸がんの症状は早期にはないということです。
− 55 −

すい基礎疾患，なんらかの病気を持っているとか，あるいはご家族等で大腸がんが非常に多くてご心配だとか，そういうことであれば人間ドックのほうで大腸内視鏡とかをご希望でやるということは，悪いことではもちろんないと思っております。

スライド１４【スライド１４】では，大腸がんの検診はどのようなものが推奨されるのでしょうか。がん検診はいろいろあるんですけれども，大腸がんの検診については，便潜血２日法というのが推奨されております。これは検査を受けた方の６割から８割の方の死亡率が低
スライド１６

下することが，証明されています。
また，進行がんは半分以上減ると言われており【スライド１６】ます。

ではどうすればいいのかということなのですけ
れども，基本的には先ほど40歳くらいから大腸がんが増えるというお話をしましたけれど，40
歳以上の方がやると。便潜血は２日法が良いと考えられます。
大腸がんの出血についてなのですけれども，２
日法でやりますと１日便潜血陽性，次の日はマイナス，１日目便秘になったから痔だったんだろうと言う方が非常に多いのですけれども，確かにそういうこともあるのでしょうけれど，大腸がんは，早期のうちはある日，１日目が出て２日目は出な
いということは決して珍しいことではありません
スライド１５ので，片方だけ血が出たからといってご安心する【スライド１５】ものではありません。こちらのほうには，１年おこれが厚労省のガイドラインになるのですけれきとか毎年と書いてありますけれど，私は毎年のども，左のほうは対策型検診，いわゆる住民検診，

ほうがよろしいと思っています。また，精密検査，

右のほうは任意型検診，いわゆるドックとお考え

便潜血陽性の方については，できれば内視鏡の検いただければと思います。いずれも便潜血の検査

査が望ましいといわれていますけれども，残念なが一番良いということで推奨されております。Ｓ

がら現在便潜血等の検診を受けている方というの状鏡とかＳ状鏡プラス便潜血とか，内視鏡，注腸，は，非常に少ないということです。

直腸診は何も書いていないのですけれども，駄目だということなのですけれども，推奨度は低いということです。これは多くの方，万人に共通しての推奨の範囲であって，例えば大腸がんになりや− 56 −

スライド１７

スライド１９【スライド１９】【スライド１７】717万ということで，非常に大きなデータです。

便潜血陽性で問題なのは，陽性であればその後精密検査，先ほど当施設では6.7％いましたけれ

ちゃんと精密検査を受けるということなのですけ

ども，こちらのほうでは7.3％。そのうち55％のれども，薄い青のほうが集団検診，個別検診とは方のデータが戻ってきて，そのうちの，全体の書いていますけれども，大腸がん，ほかのものに

0.17％の方が大腸がんということが分かるとい比べて精密検査を受ける方が少ないです。これはうことで，ですので，便潜血陽性だからといってもう痔だと思いこんでいるということだと思いま

皆さんががんだとか，そういうことでは，もちろす。あとは今日の皆様方みたいに来られる方はおんありませんけれども，当施設のデータもそうでそらく体に気遣っている方なので多くの方が受けすけれども，50名に１名程度はがんだというこるけれども，施設検診，会社から行けといったよとです。

うな方が多いところだと減ってしまうというのが，現状です。

スライド１８スライド２０【スライド１８】
こちらのほう，大腸がんの確率は５％くらい。

【スライド２０】だけれども，
早く見つかります。
やはり大腸ポリー

これは当施設の精密検査受診率なのですけれど

プとか，何も新たな異常がないという方もそれなも，一番多いのは乳がん。やはり自分で希望してりに便潜血の後は，陽性でもいるということです。

乳がん検診，マンモグラフィ，エコー等やられるので，ほとんどの方が異常所見があると受けるんだと。そこから子宮がん，胃の内視鏡，胸のレン
トゲンとありますけれども，便潜血については非常に低い。これではいけないということで，当施− 57 −

設，保健師を中心に，陽性の方に検診の終わった存できます，いわゆる助かったということになり後，その後も受診をおすすめするということを，ますけれども，その他の発見，症状が出た場合に人によってはうるさいと言う方もおられますけれは62.4％ということです。こちらの中には便潜ど，皆さまの健康を守るという観点で非常に強化血の検査，毎年やっている方もいれば，そうでなしたことによってだんだん増えておりますけれど

い方もおります。毎年検診をやっておれば，そしも，まだまだ満足のいくものではありません。

てちゃんと受診していただければ，大腸がんというものは，そのほとんどが命を落とすものではな
いというふうにいえると思います。

スライド２１【スライド２１】
スライド２３

便潜血が陽性だったら，どうせ痔のためだろうと決めつけないでください。あなたが，大腸がん【スライド２３】

でないという保証はどこにもありません。お尻か

それでは，大腸がんを中心にがんを防ぐためのらの検査は恥ずかしいから，検査してがんだと怖新12カ条というのがいろんなところであるのでいから，ではなくて，検診で見つかるがんの多くすけれども，きょう，１つご紹介したいと思いまは早期です。早く見つけてよかったんだというふす。たばこを吸うのはやめましょうと，喫煙率どうにお考えいただければと思います。

んどん減っています。これは奥さんがたばこを吸
わないという前提のもとのデータなのですけれども，旦那さんも吸わなければそれを１とすると。
ご主人が20本吸っていると奥さんは吸わなくても２倍に肺がんになってしまう。奥さんも吸っていれば４倍に肺がんになってしまうということ
で，たばこは自分ががんになるだけではなく，家族の方もがんにさせるということですので，これは男女逆であってももちろんそうなのですけれど
も，禁煙というのは大腸がんとも関係あるともいわれております。

スライド２２【スライド２２】
ちなみに，５年相対生存率といいまして，がんが見つかってどのくらいの方が５年間生きられているかということのデータであります。大腸がん
は，検診で見つかった方は91.9％は５年以上生− 58 −

り，少なくとも１週間に500グラム以下，できれば300グラム以下にしましょう。

スライド２４【スライド２４】
お酒も大腸がん，口腔がん，食道がん，いろん
スライド２６なリスクを上げると。絶対駄目かというと，私もお酒飲むので，ここに，適量であれば心筋梗塞，【スライド２６】

脳梗塞のリスクを下げるともいわれているので，また，運動もよろしいということで，１日１万

１日日本酒１合，ビール大瓶１本までならまだい歩といいますけれども，これは，90分くらい歩いでしょう。でも，休肝日も必要でしょうねとい

かないと１万にいかないんです。これはいっぺんうことです。

にやらなくても朝晩お昼に分けてもいいですけれ
ども，歩くというようなことも含めて，運動は必要だとかんがえます。

スライド２５【スライド２５】
スライド２７

また，バランスの取れた食生活。これは同じものばかり食べていると，どこに発がん性物質があ【スライド２７】

るか分からないということから，いろんなものをまた，体重についても，適切な体重維持。この幅広く取りましょう。しょっぱいもの，厳しいとBMIというのが書いてあって，これがその標準体

ころだと６グラムというんですが，さすがにそれ

重，こっちが痩せている方，こっちが太っているは塩分が少ないので，多くとも10グラム未満に方。女性は痩せたい方が多いのですけれど，痩せしましょう。野菜をたくさん取ろう，１日手のひすぎているということは死亡率が上がるというこらいっぱいくらい取るといいでしょうと。これはとにもなります。

発がん性物質を抑制する効果があると。あまり熱太っているのもよくないですけれど，痩せすぎいものは食道がんにも関係あるといわれている。

というのも体によくないんだよというデータでもまた，赤みのお肉は大腸がんの危険因子でああります。
− 59 −

スライド２８【スライド２８】
また，昨今肝炎ウイルスの治療が非常に進んでいる，また子宮頸がんにおいてはパピローマウイ
ルス等の，いろいろ新聞に出ておりますけれども，予防もできるようになってきた。また，ピロリについては除菌をすることによって胃がんの発生率も下がると考えられております。

スライド２９【スライド２９】
そして，一番大切だと，私の立場から申し上げ
たいのは，ちゃんと検診を受ける。便潜血をやろう，必要があれば大腸内視鏡も時にはやりましょうということです。もちろん異常に気が付いたら早く受診をして，また，いろいろテレビ番組等で過大な情報に惑わされることなく，正しい情報でがんに対峙していただければと思います。
最後になりますけれど，検診でがんが見つかると怖いから受けないではなくて，検診で早く見つかってよかったというふうにお考えいただければ
幸いです。
以上です。
− 60 −

【講演２】

診断と内視鏡筑波大学附属病院 光学医療診療部 副部長
病院講師 奈良坂 俊明 先生

皆さん，こんにちは。筑波大学の奈良坂といいます。本日は診断と内視鏡ということで始めさせていただきたいと思います。

スライド３【スライド２・３】
まず，内視鏡診断と治療適応というお話ですけ
れども，早期がんと進行がんです。こういう言葉
スライド１の定義があるわけなのですけれども，早期がんと【スライド１】

いうのは，粘膜と粘膜下層まで，ここまでのがん

本日の内容ですけれども，こちらに示したようを早期がんといいます。固有筋層という筋肉の層，な診断，治療の適応，腫瘍手技，今後の内視鏡のここを越えていったものを進行がんといいます。

展望というようなことを含めて，お話をさせていしかし，早期がんというものがすなわち内視鏡治

ただきたいと思います。

療の適応というわけではありません。このように若干早期がんというものと違いますので，診断が重要となってくるということであります。

スライド２− 61 −

スライド４スライド６【スライド４】【スライド６】

一口に診断といいましても，診断には存在診断，観察が難しいということで，大腸内視鏡検査と病変を発見するということです，それと腫瘍か非いうのはどれくらいの見逃しがあるのかというよ腫瘍を判別するような質的診断，そして病変の大うなことを，ちょっと挙げてみましたけれども，

きさや深さを計る量的診断というようなものがあ

大きいもの，１㎝以上のものは少ないんですけれります。

ども，５mm以下では若干多くなってくる，隆起がはっきりしていれば少ないんですけれども，つるんとしたような表面型のものは多いというふうにいわれています。日本で大腸内視鏡というのは開発しましたので，日本人は器用ということもありますから，日本では少ないだろう，欧米では若干多いですというふうにいわれています。また，検査時間と見逃し率という話もありまして，きちんと丁寧に観察をしたかということで，病変が確認できなくなってしまうというようなことも起こ
りうるというふうにいわれています。
スライド５【スライド５】
まずは存在診断というところについてお話をしますけれども，大腸はこのようにかなり曲がりくねった臓器で，こういうＳ状結腸というところ，
そしてこういう肝臓とか脾臓の辺りを通過するときに大きく曲がっているんです。こういうことがありますので，大腸の内視鏡検査をすると，そのまままっすぐ入っていこうとすると，当たって痛いということが非常に問題ということになるわけ
スライド７なんです。さらに，こういう断面がありますけれども，ひだがあるんです。ぐにゃぐにゃしている【スライド７】というようなことで，観察も非常に難しくなると

例えばこちらなんですけれども，ここに病変がいうことになります。

あります。お分かりになりますでしょうか。実は，
これちょっと，インジゴカルミンという青いイン− 62 −

クをまくと，こちらにこういうふうに病変がある（スライド省略）のが分かります。これが病変なんです。こういうふうに熟練者でもなかなか見逃しやすいものとい

画像，こんなものだったんですね。

うのがありますので，見つけ出すのは大変だというようなことであります。

スライド１０スライド８【スライド８】
発見しにくい病気を見つけるためには，内視鏡自体の進歩というのも欠かせません。大腸内視鏡って一体いつごろからできたのかという話をちょっとしてみたいと思うのですけれども，一応1970年の内視鏡学会のシンポジウムでできあ
がったという発表がされたといわれております。
開発成功したチームが東北大のチームで，こちら
スライド１１の演者，僕の父親でございます。

【スライド１０・１１】
今の内視鏡ですけれども，CCDカメラを登載したスコープでハイビジョン画質ということで，並べてみると差は歴然ということで，ほぼ同じところを見ていると思うのですけれども，これだけ違うということです。

スライド９【スライド９】
そんなことがありまして，ちょっとうちの実家をあさりましたら，
こんな内視鏡が出てきました。
ほぼその当時の内視鏡じゃないかと思います。

− 63 −

ので，一緒に話をさせていただきたいと思います。
この質的，量的診断というものについては，まずはこの拡大内視鏡というものが今のところ一番精
度のいい検査といわれております。

スライド１２【スライド１２】
実際の検査中の動画をお見せいたします。先ほどもお話ししましたこのひだですね，これが非常に厄介です。こういうふうにひだを一つ一つめく
スライド１４

りながら検査をしていきます。ひだをめくることによって，この裏にある病変を発見していくとい【スライド１４】

うことになります。

クリスタルバイオレットという薬液をかけてあげまして，約80倍に拡大して観察していきます。

（スライド省略）

それを形，腫瘍の表面構造を見て分類しています。
ピットパターン分類というのですけれども，大きここ，ちょうど，あれですね，憩室というのくⅠからⅤまで分かれております。

が，穴ぼこみたいなのが開いています。ちなみにここにポリープがあるのですけれども，見えます
でしょうか。分かりにくいですね。こういうものを見つけ出さないといけないというので，なかな
かやはり内視鏡も気を使うということです。

スライド１５【スライド１５】
若干の亜分類があるというようなことがありま
して，こちら，何がいいのかということなのですけれども，ピットパターンのⅠとⅡというのは非スライド１３腫瘍といわれております。ⅢからⅤというものは【スライド１３】腫瘍であるというふうにいわれております。

続きまして，質的診断と量的診断というお話に入っていきたいと思いますけれども，こちらのほうはかなりオーバーラップするところがあります− 64 −

スライド１６【スライド１６】

スライド１８【スライド１８】

さらに，ⅢからⅣというのは腫瘍の中でも腺腫

そこの内視鏡治療の適応を今度はさっきのピッという良性のもので，Ⅴのほうはがんが多いとい

トパターンで確認していきますと，これですね，

うふうにいわれているわけです。

粘膜下層の浅いものというのを見分ける場合には，ⅤのがんというところのⅤのＩというのとＮというのに分かれているのですけれども，VＩというのは圧倒的に浅いものが多くて，VＮのＮというのは深いものが多いんだというふうにいわれております。ということで，これですね，このピットパターンを見てやることで，治療が不要である，
内視鏡の治療の適応である，手術の適応であるというようなことを，おおまかに推測してあげることができるということになります。

スライド１７【スライド１７】
先ほどの表ですけれども，一応現時点では粘膜下層の浸潤の度合いが１㎜未満のものというのはリンパ節転移がないというふうにいわれておりま
して，ここまでであれば内視鏡で取っていいであろうというふうな考え方になっております。先ほど早期がんそのものは内視鏡治療の適応とイコー
ルではないと言いましたが，ここまで，１㎜未満
スライド１９というものまでは内視鏡治療の適応であるというふうにいわれております。

− 65 −

４つというものが一般的かと思います。

スライド２０【スライド１９・２０】
スライド２３

さらに，摘除した標本で粘膜下層の浸潤があったものについては，ここに示すような項目，こう【スライド２３】

いうものを顕微鏡で検討して，経過観察してよい

まず，ホットバイオプシーですけれども，こち

ものか，それとも手術を考慮すべきものなのかとらのほうは，先ほどの内藤先生のお話でもありまいうようなことが，検討されるわけです。

したけれども，５㎜以下のもは，ほとんどがんであることはないんですけれども，５㎜以下のポリープを取る手技なので，最近ほとんどやっていません。でも一応こういうふうに熱をかけてちぎってくるという治療法があります。

スライド２１

スライド２４スライド２２【スライド２１・２２】続きまして，治療手技のお話に入りたいと思います。内視鏡の治療手技としては，おおよそこの− 66 −

スライド２５

スライド２６【スライド２４・２５】
続きましてポリペクトミー，これは有茎性のポリープを切除する方法です，こちらの脇に写真がありますけれども，こういうポリープを今，取ろうとしているのですけれども，かなり茎の太いポ
リープなので，事前にちょっとここ出血しないよ
うに下を留置スネアというのですけれども，こういうもので縛って血流をなくしてあげます。今，徐々に縛ってきて，ぎゅっと，これ今，締めているところですね。こうやってあげることで，出血
スライド２７が非常に少なくなります。これ，そのまま切ってしまうと，まずかなりの確率で出血して，もう画【スライド２６・２７】

面がまったく見えなくなるなんていうことが起続きまして，粘膜切除術。こちらは茎のないポ

こってしまうんですね。そして，縛った後で，こリープを切除する方法です。ポリープの下，粘膜れ今，見えているのが，高周波スネアという，こ下層というところに針で水，通常は生理食塩水をれがナイフというか，切る道具になります。今，

入れて，浮き上がらせてあげます。このようにぐ

一生懸命縛っているところです。これ縛り終わり

うっと浮き上がらせるんですね。はい，そこにスました。はい。ここで通電をして切ってあげるわ

ネアというのをかけて，正常の粘膜が入るように，けです。こういうところに当たったりすると，腸取り残しがないようにぎゅっと縛っていきます。

に穴が開いちゃったりするので，いい場所がない

はい，そして縛りましたら，大腸の壁からなるべ

かということで，今，ちょっとずつ移動しながらく離してあげて，穴が開かないようにというよういい場所を探して切るところですね。はい，切れなことで通電をして切除をいたします。はい，切ましたかね。はい。ということで，こんな感じにれました。そして，切った断端，こちらに残って切れた後になっても血も出ないというようなこといるようなところがないかとよく見て終了というです。

ことになります。この方法で取れるのはだいたい２㎝くらいまでのものが一括で取れるというふうに，一応いわれてはいます。

− 67 −

食道，大腸はどうかといいますと，2009年に先進医療になりました。そして，昨年４月にやっと保険収載されたというような，比較的新しい手技です。施設基準もありまして，どこでもできるというような手技ではないということです。

スライド２８スライド３１【スライド３１】
どういうものに適応になるかというと，やはりこういうふうに大きい病変です。こちらなんかは
もう５㎝を超えているんじゃないかと思うのです
スライド２９けれども，そんなような病変，平たい病変とか，【スライド２８・２９】

こういうようなものを対象として治療をしていく

続きまして，粘膜下層剥離術。ESDと略しますということになります。こちらに示した病変はいけれども，こちらのほうは病変の周囲を，ぐるっずれも，先ほどの治療適応といった粘膜下層の浸と周りを切開して，下に潜り込んで下を剥離して潤１㎜未満の症例です。それでもこれだけ大きく

大きな病変も一括で取ってこようというような方なるということです。

法になります。

スライド３２
スライド３０【スライド３２】【スライド３０】

こういったナイフを用いて治療していきま

このESDというのはもともとは胃のほうで始ます。うちではこのデュアルナイフというのを使っりまして，2006年に胃で保険が通って2008年にてやっているのですけれども，そちらの動画を− 68 −

ちょっとお見せします。

スライド３４

スライド３３（動画）【スライド３３】
このように周りと，こっちに病変があるのです
けれども，周りを切っていきます。ぐるっと周り
をここで切っていくのですけれども，ここが病変ですね。病変の端っこを見ながら，切る位置を決めながら切っていきます。周りを切り終わりましたら，粘膜の下に潜り込んでいきます。
ここの青っ
ぽいところが粘膜下層になります。青いのはイン
スライド３５

ジゴカルミンという色素を入れた水を入れていますので，青く見えるんですね。ここのところに潜【スライド３４・３５】

り込みながら切っていきます。このナイフ，直径続きまして，今後の大腸内視鏡の展望というこが３㎜未満ですので，相当ちまちまとした作業をとで，大腸のカプセル内視鏡というのがいよいよしていっているというようなことが，お分かりに登場いたします。来年の１月より保険適用になりなるんじゃないかと思います。

ます。先ほどの検診のお話でもありましたけれど

この下の白っぽいところはもう筋層ということも，二次検診の受診率が低いということで，こちで，ここに触れてしまえば簡単に穴が開いてしまらを上げる効果があるのではないかといって期待うというようなことで，かなり難しい手技である

されております。筑波大学にも先日納入されましというようなことが，分かるんじゃないかと思いた。

ます。徐々に徐々に切り進めていきます。最後に残ったところを切ると，全部が切れてしまいますということで，だいたいこれで３センチ以上は切っていると思いますので，これだけの大きな粘膜の欠損ができてしまうというようなことです。
はい，というのが治療手技のお話でした。

スライド３６− 69 −

【スライド３６】の検査をしながら自分も内視鏡の検査を受けられこれがカプセル内視鏡ですけれども，これはるというようなこともいっていましたけれども，まだ箱に入ったままなのですけれども，大きさ，ちょっとそこまでの写真は大げさかなと思って

11㎜ 31㎜というようなもので，第１例目の検撮ってきませんでしたけれども，実際の画像です。

査が先日行われました。まだ保険を取っていない
のになんでやるんだって，これはテストでやったんですね。

スライド３９【スライド３９】
こういうふうに大腸も見れるんです。どんなもスライド３７のなのかと思って，ちょっと自分自身も疑問に【スライド３７】

思っていましたけれども，結構見れるものだなと誰がやったかというと，残念ながら僕じゃない思います。

のですけれども，うちの光学診療部の部長の溝上

先ほどの普通の内視鏡に比べると，やはりなか先生にお願いして，まず一番風呂を浴びていただ

なか自由度はありませんので難しいとは思います

きました。ここに示すように，カプセル内視鏡はが，ないよりはいいなとは，やはり思いますね。

持つとこんな小さいんですね。そしてこういうレコーダーを背負ってもらいます。そして，ここから電波でここにデータを送ってくるわけなのですけれども，

スライド４０【スライド４０】
一応薬事承認は現在もう通っていまして，一応適応として考えられているのは，大腸の内視鏡検
スライド３８査を必要とする，当然検診で引っかかったりというような方だと思いますけども，施行困難な患者【スライド３８】
こうやって，検査中ですけれども，デスクワーさんというようなことが記載されております。肉ク，ハードワークじゃなければできると。内視鏡

体的，精神的に大腸内視鏡検査ができない，もし− 70 −

くは受診を避けてしまうというような方。地方で内視鏡以外にないという方などを含めておりますので，嫌だなと思っていた方，受けてくれればい
いなとは確かに思います。

スライド４１【スライド４１】
ただ，前処置って結構大変です。普通の大腸内視鏡を受ける方でも前処置がつらくて嫌だという人がいるのですけれども，同様の前処置をまず行います。さらに，カプセルを飲んでから，カプセ
ル排出を促進させるために追加のブースターといって下剤を飲むわけです。なので，結構厳しいみたいです。さっきの溝上先生にも飲んでもらって後で感想を聞きましたけれども，普通のほうがいいかなというようなことで，やはり何がつらいってやはりこの追加の下剤だそうです。これがなかなかやはり難しいということで，今後どういうふうな立ち位置にこのカプセル内視鏡がなっていくのかというのも難しい課題ではありますけれども，
うちの病院のほうにも納入されましたので，積極的に使っていきたいなとは思います。はい，ということで，診断治療と内視鏡の進歩の話というようなことをお話しさせていただきました。ご清聴ありがとうございました。

− 71 −

【講演３】

開腹手術㈱日立製作所 日立総合病院
外科主任医長 丸山 常彦

先生

皆さん，こんにちは。日立総合病院外科の丸山と申します。
私は出身が隣町のつくばみらい市，元伊奈町出身で，中学高校がつくば市内の茗溪学園，大学が筑波大学で，地元でこのようなお話をさせてもらえる機会を与えてもらいまして感謝しています。
（スライド省略）
日立総合病院の外科の手術件数ですが，お腹とスライド２

肺，乳腺を含めまして年間1,200件ぐらいです。
2011年は地震のために件数が減りましたが，昨【スライド２】

年も1,200件行っております。

皆さんに知っていただきたいのですが，開腹手術，腹腔鏡手術，腹腔鏡手術の中に手術支援ロボッ
ト手術といいまして，ダヴィンチという機械があ
りますが，切除する腸の長さの範囲はまったく同じです。ですから，腹腔鏡でやると腸を短く切って済むかというと，そういうわけではありません。
開腹と同じです。傷の大きさや体に対する負担が，かなり違いますので，腹腔鏡の手術が増えてきています。腹腔鏡のほうが手術の成績もいいというデータが，日本で今後出るかもしれません。そうすると，腹腔鏡の手術がもっと増えてくるのではないかといわれています。

スライド１【スライド１】
そのうち大腸がんの手術は，年間150 〜 160件，
昨年は若干減ったのですが160件ぐらいです。腹腔鏡手術が昨年からかなり増えてきていまして，
今年は腹腔鏡手術のほうが開腹手術より数が多くなっています。６割から７割が腹腔鏡手術のほうに移行してきています。今回は開腹手術に関しまして，お話をさせてもらいます。
− 72 −

てくっついている，そういうときの手術も腹腔鏡だと難しくなりますので，開腹手術を選ぶ場合が多いです。ただし，これらも腹腔鏡手術がうまい
施設では，がんが他の臓器に及んでいても腹腔鏡でやってしまう施設もありますし，お腹の中の癒着が高度であっても腹腔鏡でやっている施設もあ
ります。

スライド３

【スライド３】
当院の自慢なのですが，当院にはダヴィンチがありまして，県内初で，今年の９月に大腸がんの手術も行っています。詳しくはホームページを見てください。よろしくお願いします。

スライド５【スライド５】大腸がんの治療ですが，それぞれの医師が勝手にやっているというわけではなくて，大腸がん治療ガイドラインとか，大腸がん取り扱い規約といいまして，学会とか研究会がガイドライン，取り扱い規約を出していますので，それに沿って治療を行っています。基本的にどこの施設に行っても同じような治療が受けられることになっていま
スライド４

す。

【スライド４】大腸がん手術で開腹手術を選ぶ場合です。がんによって腸閉塞になっている場合，この場合は腸が拡張していますので，腹腔鏡ではなかなか見えにくいため，手術がなかなかしにくい。それとがんが非常に大きい。非常に大きいと，腹腔鏡で手術をすると，がんをうまく移動させるのが難しいですし，がんを取り出すのに大きく傷を開けなくてはいけませんので，それであれば，もともと傷が小さい腹腔鏡よりは大きく開けてしまったほうがいい。また，がんがほかの臓器に及んでいる，
スライド６

後でお話ししますが，直腸ではほかの臓器に及んでいる場合がありますので，その場合も開腹手術【スライド６】を選択する場合が多いです。また，お腹の手術を大腸がんには，病気の進行度，ステージがありした経験が何回かあって，お腹の中が癒着といっます。病気の深さ，リンパ節に転移しているか，− 73 −

していないか，ほかの臓器に転移しているかといても，腸をある程度切らなくてはいけないです。

うことで，ステージが０，１，２，３ａ，３ｂ，４

がんの深さによってがんが，だんだんに遠くのリと分かれています。

ンパ節へ飛びやすくなります。がんがリンパ節に転移していたり，転移の可能性があれば，転移する可能性のあるリンパ節を腸管と一緒に切除するというのが，基本的ながんの手術です。これは胃がんとかほかのがんに関しても同じです。

スライド７【スライド７】現在，手術が行われるのは，ここの一番大きい
ところです。ステージ０の一部分からステージ４
スライド９の一部分まで。やはりまだ大腸がんに関しては，手術が主な治療法になっています。

【スライド９】
実際のお腹の傷です。お腹の真ん中を15 〜 20センチくらい切ることが多いです。左側の大腸は下のほうにありますので，お腹の下の方を切ります。へそを避けて切るのですが，昔はへそを切るのが悪いことのようにいわれていたのですけれども，最近はへそを切っても問題ないというのが分かりましたので，真っ直ぐ切ることも多くなってきています。

スライド８【スライド８】
大腸がんの手術の原則ですが，がんのある部分だけを取るわけではなくて，がんの周りのリンパ節も同時に取ってきます。がんから10センチ前
後離して腸を切ります，ここにあるリンパ節を同時に取ってきます。がんを栄養している血管沿いにリンパ節がありますので，この血管も取ってき
スライド１０ます。扇型に取ってきて，腸と腸をつなぐのが大腸がんの手術の原則です。ですから，がんが３セ【スライド１０】

ンチとか４センチくらいでも，腸は20センチ以

実際の手術の術式です。がんのある部分によっ上切ることが多いです。すごく小さいがんだとして切除する範囲が決められます。切除する部分に− 74 −

よってそれぞれ名前が付いています。正式な名前
は，結腸がんに対しましては回盲部切除術，結腸部分切除術，結腸右半切除術，結腸左半切除術，Ｓ状結腸切除術です。直腸がんに関しましては，高い部分には高位前方切除術，肛門に近い低い部
分では低位前方切除術，あとは肛門も一緒に取ってしまう直腸切断術という術式があります。

スライド１３【スライド１３】
これがＳ状結腸切除術です。Ｓ状結腸はＳ字型に曲がっていて便を溜めています。手術後は一直線になりますので，手術の後に便の回数が増えるという方がいらっしゃいます。

スライド１１【スライド１１】
代表的な手術の図をお示しします。右側のほうにがんがあった場合には，大腸の右側と小腸の一部分を切って，先ほどお話ししましたように，血管も一緒に取ってきますので，こういう形で切ってきます。切ったところの小腸と大腸をつないで手術が終了になります。
スライド１４【スライド１４】
直腸の手術ですが，がんから２〜３センチ肛門側に離して直腸を切った後に，残った直腸と腸をつなぎます。昔は手で縫っていましたが，最近は自動吻合器といいまして，丸いホチキスみたいなのでつなぎます。手で縫うより，くっつきやすいです。これが開発されてから，かなり肛門に近いところでもつなげられるようになっています。
スライド１２【スライド１２】
逆に左側の切除になりますと，こういう形で切った後，残った大腸と大腸をつないできます。
これが完成図になります。

− 75 −

スライド１５

スライド１７【スライド１５】【スライド１７】

これは直腸切断術といいまして，がんがかなり大腸がんで肝臓に転移がある場合，これも当院

肛門に近いと，がんを取り切るために肛門を残せの症例なのですが，横行結腸にがんがあるのです

ない場合があります。この場合はがんと一緒に肛が，肝臓に転移がありました。この症例に関しま門もくり抜いてしまいます。肛門がなくなって１しては，肝臓に転移したところが小さかったのつの傷になります。お腹の左下に人工肛門を作りで，大腸も肝臓も腹腔鏡で取りました。もう一例

ます。

Ｓ状結腸がんのかたですが，肝臓の右側にかなり大きい転移があって，肝臓の半分を切らなくてはいけません。この方に関しましては，当院ではお腹を開けて，Ｓ状結腸切除術と右半分の肝臓を取るという開腹手術を選択しています。これも施設
によっては，腹腔鏡でやってしまうところもある
かもしれません。それくらい病院としては進んでいるところもありますが，一般的には開腹手術で取るのではないかと思います。

スライド１６【スライド１６】
一番最初にお話ししました通り，直腸がんは周りの臓器に及んでいる場合があります。男性の場
合は前に精のうとか前立腺というのがあります。
さらに膀胱があります。女性の場合も，直腸の前に子宮と膣があります。そういうところを一緒に取らなくてはいけないときに，骨盤の内蔵を全部
スライド１８

取ってしまうという手術があります。
これは直腸がんの中で一番大きな手術になりま【スライド１８】す。この手術の後は人工肛門と，おしっこの出る手術をする患者さんに必ずお話しするのです

ところを作り直さなければなりません。

が，手術というのは合併症というのが，どうしてもあります。縫合不全，腸と腸がうまくつかない，
手術の後の腸閉塞，腸がくっついてしまって腸閉− 76 −

塞を起こす，手術中や手術の後の出血。それから大腸というのは便が入っていますので傷が膿んでしまう，創感染，それに伴って腹膜炎などが起きることがあります。手術の後にどうしても傷が痛
くて痰が出せない，そうなると痰がどんどん肺に溜まってしまって，肺炎を起こす方がいらっしゃいます。そういうのを予防するために腹腔鏡というのはどんどん増えてきて，痛みが少なくなることを目指しています。また，高齢者が増えてきていますので，手術の後に心筋梗塞になってしまっ
スライド２０たりとか，肺梗塞，脳梗塞になってしまったりとかする患者さんが実際いらっしゃいます。

【スライド２０】
手術後の生活です。左側の大腸を切った方，Ｓ状結腸を切った方に関しましては，便の回数が増える方が結構いらっしゃいます。直腸がんの手術をした場合は，膀胱に非常に近いため，膀胱に行く神経を痛めてしまうことがあります。そうすると，なかなかおしっこが出にくいとか，あとは性機能障害が起きることがあります。ただ，これは最近では腹腔鏡も含めて，神経をなるべく残すよ
うな手術をしていますので，過去にはかなりあったのですが少なくなってきています。

スライド１９【スライド１９】
当院のデータなのですが，年間の合併症として傷の感染した人が６例3.9％，腸と腸がうまくつかなかった人が２例1.3％いらっしゃいました。
残念ながら亡くなられた方が１人0.7％なのです
けれども，このような方が年間やはり１人か２人，どうしてもいらっしゃいます。皆さん元気に退院していただきたいと思って，僕らも一生懸命やっているのですけれども，どうしてもこういう合併
スライド２１症が起きる方がいらっしゃる。それをなんとかゼロにしたいなと僕らはいつも頑張ってやっていま【スライド２１】

す。

最後に，大腸がんの治療成績です。少し古いのですが，下側が1991年から1994年度のデータです。ステージ別に５年生存率，５年間生きた方です。５年間生存するとだいたいがんは治ったといえます。ステージ３ｂになると成績が少し下がってきます。どうしてもなんらかの形で再発してくる方がいらっしゃいますので，大腸がんの場合，ほかのがんもそうなのですけれども，手術をした− 77 −

らそこで治療が終わりというわけではなくて，その後，定期的な検診を受けていただいて，５年間
再発がなければ治りましたというお話ができますので，必ず定期的に病院に来ていただきたいと思います。

スライド２２【スライド２２】
まとめです。大腸がんは腹腔鏡手術が普及してきていますが，病気や患者さんの状態では開腹手術が選択される場合もあります。腹腔鏡手術でも開腹手術でも，切除する腸の範囲は同じです。日
本の大腸がんの治療成績は，海外から比べるとかなり高い水準を示しています。大腸がんの手術の後は定期的に再発チェックのために検査を受ける必要がありますので，手術の後は必ず定期的に病院に通っていただきたいということです。以上です。ありがとうございました。

− 78 −

【講演４】

腹腔鏡手術
土浦協同病院 外科部長
松本 日洋 先生

腹腔鏡手術は癌の根治性に優れ，さらに手術の【スライド２】

安全性，そして，皆さまの体に優しい手術です。

直腸の手術ですけれども，これは非常に複雑で，それをわかっていただくとありがたいと思いま

直腸の周りに下腹神経と，いわゆる交感神経と副す。

交感神経が混ざり合った骨盤神経があります。いわゆる排尿機能と性機能を司る，そういう神経が通っています。非常に複雑なものになっています。

スライド１【スライド１】
スライド３

大腸癌の治療の進歩は腹腔鏡の手術，ESD，再発大腸癌の治療ということになります。私に与えられたテーマは腹腔鏡の手術です。今回は，直腸の手術に限ってみようと思います

スライド４【スライド３・４】
私たちはほとんど腹腔鏡の手術で行います。前
方切除はちょうど直腸でも上のほうの手術。さらスライド２に下のほうは腹膜翻転部がありますけれども，さ− 79 −

らに下のほうの手術は，超低位前方切除です。

スライド７【スライド７】スライド５腹腔鏡の手術と開腹の手術はどう違うのか。だ【スライド５】

いたい利点と欠点はあるのですけれども，腹腔鏡なるべく人工肛門にならないような手術を目指の手術はやはり熟練するのは難しいです。ストレ

しています。肛門から５センチ以内のもの，そしスばかり術者は多いです。ただ，患者さんにとって３センチ以内でもなるべく肛門を残すようにしてはいい手術と思います。腸閉塞が少なく，早くています。

腸管が動きます。出血量が少なくて，熟練してくると手術時間もあまり変わらなくなってきます。

スライド６
スライド８

【スライド６】腹腔鏡の手術は，お腹の中に炭酸ガスを入れて，【スライド８】

お腹を膨らませてやります。そしてなるべく外気

このスライドですけれども，へそのところにだにお腹の臓器が触れないようにやります。大きく

いたい２〜３センチ，痩せていれば２センチでで切る必要がありません。
そしてあまり切らないで，きます。そういう手術です。いずれにしても腹腔

今はへそを切っていますけれども，へそからトラ内の腸管をなるべく外気に触れないでする手術でカールを入れて，あと４本くらい入れて手術します。そうすると，あまり怖くない。あまり痛くなす。

い。社会復帰が早期で可能です。

（動画省略）− 80 −（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）
スライド９【スライド９】（スライド省略）

もう今までにいろいろな文献が出ています。最近の文献で，腹腔鏡の手術がよくないという文献（スライド省略）は１つもありません。そして，日本のランダマイ
ズスタディが，ことしの11月に『アナルス』に（スライド省略）

アクセプトされています。ただし，それは横行結腸癌を除いた結腸癌です。それは，腹腔鏡の手術は，開腹に比べて勝るとも劣りません。長期成績
は来年の８月に出ます。
おそらく，勝ることはあっても，劣るということはないだろうと思っています。

スライド１１【スライド１１】
今，私たちの施設では主に腹腔鏡の手術をしています。そして，今，直腸がんで非常に進行しているものに対して術前に化学療法，抗がん剤とか放射線をかけて腹腔鏡の手術で切除します。側方
スライド１０

郭清も昔は開腹でやったのですけれども，今は腹【スライド１０】腔鏡の手術でやっています。そのほうが非常に分

私も，今年の４月にセイシーズで発表してきま

かりやすいのです。

した。

皆さまに言っておきたいことは，大腸がんというのは非常に手術の成績がいい。そして，早けれ（動画省略）ば早いほどいいのですけれども，進行していても治る可能性が大きい。検診を受けることが大切。

（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）− 81 −（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）（動画省略）

スライド１４【スライド1 ４】
最後になりました。検診を受けてほしい。血便になっても痔だと思わないで，まず来てほしい，
スライド１２

そういうことなんです。以上です。

【スライド１２】
術後，手術創は，ほとんどはっきり分からなくなります。人によっても，また傷の治り方も違います。

スライド１３【スライド１３】
術後経過です。普通，１週間以内の退院が可能です。
（スライド省略）（スライド省略）（スライド省略）− 82 −

【講演５】

化学療法
茨城県立中央病院 消化器内科部長
天貝 賢二 先生

よろしくお願いします。丸山先生と同じく私も臓にひどく広がってしまったりとか，肺のほうま

地元の出身なのですけれども，うちの近所の方，で広がってしまっているという場合には，なかな

いらっしゃいますか。はい，ありがとうございま

か手術で取りきれないので，そういったときに抗す。ご無沙汰しております。

がん剤の出番になります。

ということで，先ほどの松本先生のお話が非常にビデオがきれいで分かりやすかったんですけれども，私のところはちょっとそういうのがない上に，抗がん剤治療ですね，化学療法というのは抗がん剤治療で，非常に難しいというか，やっているほうも難しいし，普段患者さんに説明するときも非常に難しいし，なおさら，一般の方には難し
いと思って，とりあえず20分お付き合いくださ
い。

スライド２

【スライド２】
2009年の本から持ってきたデータなのですけ
れども，大腸がんのステージ別５年生存率ということです。ステージ０，Ⅰの場合には，ほとんど
多くの方が５年以上生きられるということです
が，Ⅱ，Ⅲとなってくると，８割とか７割，Ⅲｂ
だと６割弱というふうに減ってきます。ステージ
Ⅳまでいくと，５年生きられる人が13％しかいスライド１

なくなってしまうんです。ということで，ステー【スライド１】

ジが進むほど治りにくいということが，ほかのが今まで，前にもお話が出ましたけれども，どれんでもそうなのですけれども，大腸がんではこうくらい病気が進んでいるかということで，がんのいうふうなデータになっています。

治療というのが決まってきます。本当の初期であれば大腸のカメラを使って取り去ることができます。ある程度進行していてもリンパとか，あるいは肝臓の一部くらいであれば，手術で取るということもできます。ところが，ステージ４という肝− 83 −

スライド３スライド４【スライド３】【スライド４】

化学療法ですね，抗がん剤治療の役割として大手術のときは，例えば大腸がんがあって，絵できく２つあります。主役と脇役です。一つ戻りまはぽつぽつと小さいのが描いてありますけれど

すけれども，ステージⅣの場合，手術できないこ

も，CTとかレントゲンで映ってこないようながとが多いんですけれど，この場合は放射線治療，ん細胞がすでに体のどこかに潜んでいる，あるいあるいは抗がん剤治療が主役になってきます。

は血液の中に，リンパの中に流れている可能性は

ところがステージⅡ，Ⅲ，あるいはⅣでも，手あります。

術ができる症例の場合には，脇役として補助化学

それで目に見えるところは手術で取って，その療法ということを行います。例えば100人の大腸後そういう微小転移という，検査では分かってこ

がんの患者さんがいた場合です，そのまま手術だ

ないようながん細胞をなくして，結果的にがんでけすると30人くらいが再発してくるといわれて命を落とさないようにするということになってきいます。ところが，その方たちに再発予防のためます。

の抗がん剤治療を脇役として使ってみると，再発したであろう人の７〜８人が再発せずに済むということが分かっています。問題なのは，この白い方たちと青い方，赤い方というのが，前もって分からないんです。手術だけで治ってしまうというのが前もって分かれば，そういった人たちにわざ
わざ副作用のある抗がん剤を使わなくてもいいのですけれども，それが手術が終わった段階では分からないんです。
ですから，どれに当たるか分からないので，なるべく皆さんに治療を受けてもらう。結果的に抗スライド５がん剤をやらなければ再発したであろう人の何割かは救えるということになってきます。これが脇【スライド５】

役，補助療法の目的になります。

具体的にどういう薬があるかというと，細かくて分かりにくいとは思うのですけれども，いろいろあるということで，注射を週に１回やる方法とか，飲み薬を毎日飲む方法，何種類かあります。
あとは注射を２日続けてやって，それを２週間ごとに繰り返すとか，あと飲み薬と注射を組み合わせてやるというのが，推奨される補助化学療法で− 84 −

す。術後補助化学療法の内容です。
これをどれくらいやるかというと，だいたい半年です。手術が済んで傷が治って，食べたり飲んだりできてという状態になったら，治療を開始して，だいたい半年，目標としては半年間というこ
とです。

スライド７

【スライド７】
副作用ですが，いろいろあります。がん細胞をやっつけるんですけれども，正常な細胞にも影響が出て，特に骨髄という血を作るところに影響が出て，血液成分が減ったりということが起きます。
また，胃腸の粘膜，ここも影響を受けやすいとこ
スライド６

ろで，結果的に吐き気だとか，吐いたり下痢をし【スライド６】たり食欲が落ちたりということがあります。

飲み薬と注射，大きく分けますと，飲み薬は飲
むだけなので簡単です。その都度注射の針をさしたりしなくていいので，簡単です。１日２回，あるいは１日３回飲むようなお薬ですから，簡単です。ですが，飲み忘れてしまうと効き目が落ちる
し，１回飲んだのに，朝に飲んだのに，飲んだことを忘れてしまって朝もう１回飲んでしまうなん
ていうことがたまにありますけれども，そうすると副作用が強くなってしまうようなことがありますので，その辺りが心配な点です。
注射のほうです，
点滴のタイプは，普段そういっ
スライド８た飲む必要がないので，飲み忘れがないというのがありません。ただ，やはりその都度針をさした【スライド８】

りだとか，点滴の間，病院にいて，時間がかかる

また，アレルギー反応です。特に注射剤，点滴とか，あとは２日間続けてやるような注射もあるのお薬の場合には人によってはそれが合わなくてのですけれども，そういった場合，煩雑であるとぶつぶつが出たり，喘息のように呼吸が苦しくいうようなことがいえます。

なったり，あるいは血圧が低下して命に関わるというようなこともまれにあります。最近よく使われるオキサリプラチンという薬の場合には，末梢神経障害ということが問題になることがあります。手足がしびれたり，特に冷たいものに触れた
りすると，ぴりぴりと強いしびれを感じたりということが問題になります。あとは，手足症候群というものがあります。手や足，あるいは指先など− 85 −

の皮膚が赤くなったり腫れたりで，時には痛みが【スライド１０】

伴ったり皮が剥けたりして，日常生活に支障をきさて，抗がん剤が主役になるときの目的ですが，たすようなことがあります。以上は術後の補助療

まず生存期間の延長です。後で詳しく説明します

法の説明です。

けれども，例えば20年，30年くらい前は，大腸がんに対する抗がん剤というのはあまり意味がないといわれていました。手術ができないとか，あるいは手術しても再発してという方の平均的な生存期間というのが，５カ月とか６カ月くらいといわれていたんです。ところが，最近ではいろいろな薬の開発だとか支持療法，抗がん剤の副作用を抑えて長く続けられるようにするとか，いろいろな技術の発達で延びてきまして，最近では２年とか，あるいは２年半，平均的に寿命が，生存期間が延びてきたというのがあります。
もう一つは，がんの根治への可能性です。最初スライド９見つかったときはもう手術できないと。例えば肝【スライド９】

臓に病気が広がりすぎていて，とても手術では取今度は主役のほうです。抗がん剤治療が主役にりきれないというような方も，抗がん剤が効いてなる病気ですけれども，転移とか再発大腸がんとがんが小さくなってくると，手術ができる場合もいうことで，なかなか手術で取りきれないというあるんです。だからそういった治療法の選択とい場合があります。パフォーマンスステータスとい

うか，完全に病気を治す道が開けてくるというのう呼び方があるのですけれども，いわゆる全身状が，一つあります。もう一つはQOLです。生活態です。体力がしっかりしていて，各内臓の働きの質の向上。例えばがんのところが腫れて痛みががきちんとしていれば抗がん剤治療に耐えられある場合に，抗がん剤が効くことによってがんがる。ところが，寝たきりだとか動けない，身の回

小さくなって腫れが取れて，痛みも軽減するとりのこともできないという方，
特にご高齢の方は，いったように，症状を抑えて生活の質を上げると，抗がん剤の効き目が出るよりも先に抗がん剤の副そういった目的もあります。

作用でまいってしまう可能性があるので，そういった方には残念ながら抗がん剤ができなくて，対症療法になることがあります。

スライド１１【スライド１１】
これがそうです。抗がん剤のいろいろな薬の開スライド１０発によって，生存期間中央値がどんどん延びてきたと。ここ，特に10年，15年くらいでいろいろ− 86 −

な薬が開発されて，だんだん寿命が延びてきたとなったレゴラフェニブという飲み薬，これを使ういうことです。ちょっと難しくなるのですけれどことによってさらに寿命を延ばすことが可能にも，もう50年，60年くらいですか，昔に開発さなってきました。

れた5FUという薬があるのですけれども，これも今もなお使われているのですけれども，これが出て少し寿命が延びて，その後CPT-11とかLOHP
とか，こういう薬が開発されて，5FUとこういった薬の組み合わせ，FOLFIRI，FOLFOXというんですけれども，ちょっと難しいんですけれども，そういう注射剤の組み合わせによって，２年くらいに寿命が延びて，ここ数年で分子標的治療薬というものが開発されて，パニツムマブ，セツキシ
マブ，ベバシズマブ，こういった薬が開発されて，これも一緒に使うようになって，さらに寿命が延
スライド１３びて，２年半とか，あるいは３年というふうにもいわれています。最近では飲み薬としてレゴラ【スライド１３】

フェニブという分子標的薬。分子標的治療薬といくどいようですけれども，その薬の開発に伴っうのは，がん細胞にだけ効果を発揮して，がん以て徐々に生存期間が延びて，２年になりますけれ

外の細胞にはなるべく影響を与えないようにといども，さらに新しい薬が開発されたので，これがうことで，近年開発されてきた薬なのですけれど

２年半とかそれ以上になろうとしています。

も，こういった薬が開発されたことによって，さらに寿命が延びているということです。

スライド１４【スライド１４】
スライド１２分子標的薬のことをちょっと説明させてもらい【スライド１２】

ます。がん細胞ができますと，がん細胞から血管先ほどもいいましたけれども，5FUにこういう増殖因子というのが出てきます。血管に働いてが薬を組み合わせて２日間連続で注射をするとか，んのほうにどんどん血管が伸びてくるんです。そ5FUにこれを組み合わせてFOLFOXというやり方

うすると，がんに栄養を与えてがんが増えやすく

で２日間注射をするとか，そして分子標的薬のベなるということがあります。ここのちりちりしたバシズマブとかこういった薬を組み合わせると，

新しい血管というのは，普通の血管よりももろく

さらに生存期間を延ばすことができる。そういって，抗がん剤を使った場合にうまく中まで入ってた薬を全部使ってしまって，それでも病気が進行こないんです。そういった特徴もありまして，してしまうという場合に，今年から使えるように− 87 −

スライド１５【スライド１５】

スライド１７【スライド１７】

ここに分子標的薬のベバシズマブというのを使次に，パニツムマブ，セツキシマブといったおいますと，ちりちりした血管が消えて，抗がん剤薬の説明をしますけれども，これはがん細胞そのががんの奥まで流れるようになって，がんが小さものです，がん細胞の表面にレセプターという受くなりやすいということで，通常の抗がん剤と併け口がありまして，そこからがん細胞の中の核と用して使うのが大腸がんには一般的なやり方でいうところに細胞を増やすような信号が伝わります。

す。
ここの受け口のところに特殊な薬を使うと，ここの信号がブロックされて，がん細胞が増えにく
くなるという仕組みです。

スライド１６【スライド１６】これはがん細胞そのものをやっつけるものでは
スライド１８なくて，がんの周りの血管に影響するということ
で，がんのあるところ以外，全身の血管にも影響が出ます。その結果，副作用としては高血圧とか【スライド１８】たんぱく尿が出るとか，あと，頻度は少ないんで先ほど言いましたセツキシマブとかパニツムマ

すけれども，消化管穿孔，腸などに穴が開いてしブという薬です。

まうというようなことが，まれに起きます。

ここの受け口のところにくっついて，その先の信号がストップしてがん細胞が増えるのを遅らせるということになります。

− 88 −

声がかれるといったような症状が出ることがあります。
ということで，お薬の内容を20分で理解していただくのはなかなか難しいと思うのですけれど
も，いろいろな薬が，特に最近開発されてきて，手術で取りきれないがんでもなるべく寿命を延ばしたり，あるいは症状を軽減してQOLを上げた
りということができるようになってきました。ですから，がんの予防，あるいは早期発見，早期治療，もちろん大事なのですけれども，残念ながら
スライド１９そういう時期を逸してしまった，あるいは手術を【スライド１９】

受けても再発してしまったというときも，望みが

これもがん細胞にだけ効けばいいということでないわけではないですから，担当医の先生とよく開発されたのですけれども，残念ながら副作用は相談してどういう薬がいいか，どういう治療がいゼロにはできなくて，がん細胞以外にもこういっいかというのを決めて，最後まで諦めないで病気た薬の受け口がよく見られるのが皮膚です。皮膚と闘っていただきたいと思います。

にニキビのようなぶつぶつが出たり，背中とか胸以上です。ご清聴ありがとうございました。

にも発疹が出たり，あと指先，爪の周りが赤く腫れたり割れてしまったりということがあって，こういったことが問題になります。

スライド２０【スライド２０】
最後にレゴラフェニブです。飲む分子標的薬というものなのですけれども，これは先ほどのパニ
ツムマブ，セツキシマブと同じように，がん細胞の増殖信号そのものをブロックするという作用と，ベバシズマブのようにがん細胞に栄養を送る
血管ができるのを防ぐという，２つの作用機序があります。そういういいとこ取りのような薬なのですけれども，両方の効果があるがゆえに，両方の副作用も出るということで，手足の異常とか血圧が上がるとか，あとぶつぶつが出るとか，あと− 89 −

質疑応答
司会

筑波記念病院

副院長・消化器内科部長

水戸医療センター

統括診療部長パネリスト

筑波メディカルセンター（順不同）

筑波大学附属病院

光学医療診療部（株）日立製作所

日立総合病院

土浦協同病院

外科部長

茨城県立中央病院

和人

雅典

先生

小泉

池澤

つくば総合健診センター所長

先生

副部長

病院講師

松本

外科主任医長
日洋

丸山

内藤 隆志
奈良坂
常彦

先生

俊明

先生

先生

消化器内科部長

先生
天貝

賢二

先生

○司会（小泉）では，質疑応答の時間となりました。いただいております質問の内容は多方面にわたりますので，こちらで整理して対応します。
まず，ご家族のなかで直腸がんと胃がんを患っているので，私も心配であるという質問ですが，そのような場合に，遺伝的な要素の関与についていかがでしょうか。
○内藤
大腸がんについて遺伝が明らかだといわれているのは約５％だといわれています。大腸がんが家族に多い方や大腸がんに関係のあるような基礎疾患のある方は，先ほど言った便潜血だけではなくて大腸内視鏡等の検査を数年おきにやるということは推奨されていると思います。もう一点，胃がんについては遺伝というよりも，皆さんもうご存じの方，多いと思いますが，ピロリという感染によって起こるといわれています。
現在でいうと60歳以上でしょうか，胃がんが，その半数以上の方がピロリを持っているということで，これは５歳以下のとき，同じお水を飲んで生活したわけなので，そこで家族内の方が感染していると考えられます。このような方で，胃がんについてご心配の方はピロリの検査，あるいは胃カメラをやると胃の萎縮，あるいはピロリを疑わすような所見が確認できると思いますので，胃のバリウム検査のみならず，胃カメラによる検査もよろしいのではないかと思います。
○司会（小泉）次に，近年日本人が肉を摂取する食事が多くなり，大腸がんが増えたのではないかということで，肉を取らなければそういうがんにならないのではというご質問ですが，いかがでしょうか。
○内藤
赤身の肉を１週間にできれば300グラム以下にすると，その頻度は減ると言われています。これもニュージーランド等での発表では明らかに肉食の食べる量が増えることによって大腸がんが増えるという報告もありますので，食べすぎはあまりよくないのではないかと思います。また，大腸がんに限らず，先ほども言ったように，同じものばかり食べていると，発がん物質というのはいやというほどあるのですけども，そういうものを集中的に摂取する可能性があるので，１日に何十品目食べましょうというのは，発がんという意味
での予防からも大切なことだと私は考えております。
○司会（小泉）次に，本日の講演で，病気の進行度をステージという言葉で表現されていましたが，それがどのように決められているのか教えてください。

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○奈良坂
内視鏡の所見ではあるかないかと見つけて，それであとはCTの所見とかでリンパ節が腫れているかとか，
そういうような場所とか，そういうものを組み合わせての個数とかを，最終的には手術をして決めるわけですけれども，そういうのを含めての術前診断のステージ，そして手術後の最終ステージというのを決定していくのかとは思います。
○小泉
大腸癌のステージは，癌の深さ，リンパ節転移，肺や肝の転移などにより決定されます。大腸の癌は一般に粘膜から発生して，粘膜下層，固有筋層，漿膜，近接する内臓器と次第に進行してゆきます。大腸がんの場合ではステージ０というのがありまして，それは癌が粘膜の中だけにあるものです。ステージ１というのは，粘膜下層というのと固有筋層にありリンパ節転移のないものです。ステージ２はリンパ節転移がなく，固有筋層から漿膜を超えて臓器に浸潤しているもの。ステージ３というのは分かりやすくいうと，リンパ節が１個でも転移があれば３となります。ステージ４というのは基本的には肺とか肝臓とか，あとは腹水，腹膜のほうに転移してしまっているようなものをいいます。当然一番早いステージ０というのは一番治療成績が良いわけで，ステージ３，
４と進むほど，治療が難しくなります。
○司会（池澤）次に，
大腸内視鏡検査ってだいたいどのくらいの時間がかかるのですか？というご質問です。いかがでしょうか。
○奈良坂
挿入する時間というのは患者さまによってそれぞれ違うのですけれども，だいたい標準５分くらい。観察
時間が，先ほどの見逃しということもありますので，早くても６分ということですが，だいたい僕らは15分くらいかけて抜いていきますので，20分ちょっと，長くて30分というのが目安かと思います。中には非常に難しい方で，奥まで入らないということがありますので，そういう方のときには長くなってしまうとい
うこともたまにあります。
○司会（池澤）麻酔は使うのですか？というご質問もありました。
○奈良坂
僕らのところでは基本的には使っておりません。痛みが出るというのも，痛みが出ると危険だということがあるので。寝てしまってやると，痛みが僕らには分からないでカメラを押し込んでしまうと事故の可能性もあります。それと，麻酔自体の事故もありますので，なるべく使わないでやっております。
○司会（池澤）次に，ポリープを取った後の傷についてのご質問なのですが，取った後の傷をどうされるのですか？
○奈良坂
基本的には取ったところはクリップといいまして，内視鏡から出してぱちんと挟むもので挟んで傷を止めるような形にしています。小さいポリープであれば１個２個かけるだけなのですけれども，大きい，ESDをするような場合には，施設によるのですけれども，うちではなるべくいろいろな道具を駆使して傷を塞ぐよ
うにしております。クリップが中心ですけれども，傷をなるべく閉じて穴が開かないようにというのを心が− 91 −

けております。
○司会（池澤）今，お話のあったESDですね，先ほども動画で提示いただいたのですが，どのくらい時間がかかったのでしょうか？というご質問もありました。
○奈良坂
これも大きさによって様々なのですけれども，小さいものだと，小さいといっても２センチ，３センチあるものですけれども，それだと１時間以内にできるものも多数ありますし，これが大きいものだと３時間くらいですかね。
○司会（池澤）ポリープの大きさですとか，どのくらいまで病気が下に潜っているかによって違うと思いますが，治療をした後の内視鏡の検査はいつごろ受けるべきか？という質問です。
○奈良坂
一般的にきちんと取りきれたと判断できた場合には，１年後再検査をさせていただいているのが現状です。
病理の検査で取りきれたかどうかあやしいなという所見であれば，半年後くらいにもう１度診させていただ
いています。
○司会（池澤）次に，カプセルについてもご質問がありまして，費用はどのくらいですか？ということなのですが，いかがでしょうか。
○奈良坂
ほぼ８万円台だといっていたような気がします（補足：診療報酬とカプセル代等でおよそ10万円がかかり，3割負担だと3万円強となります）。
○司会（池澤）それは，先進医療になるのですか？

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○奈良坂
いえ，保険適用になります。
○司会（池澤）多分皆さんとてもご興味があって，病院にカプセルでやってほしいという方が押しかけるといけませんので，もう１回その適応について，ご説明いただければと思います。
○奈良坂
一応まだ保険自体の適用というのは，詳細なことはまだ分かっていないのですけれども，なんらかの理由
でお尻から入れる大腸内視鏡検査ができない方ということなのですけれども，どうしても嫌だとかいう方も含まれてくるのかと思います。
○司会（池澤）カプセルが出てくるまでの時間はどのくらいですか？とか，その間，家には戻れるのでしょうか？というご質問もありました。
○奈良坂
はい。カプセルが出てくる時間というのは人それぞれで，なかなかこれが難しいのですけれども，小腸を通って大腸に行ってということなので，やはり結構な時間がかかります。３〜４時間，早くて２時間というような感じらしいですけれども，その分，追い出すようにして追加で下剤を飲んでいかなければならないということで，手間がかかるということはあります。家に帰られるかどうかということなのですけれども，途中でちょこちょこチェックしたりということも必要になる場合があるので，その場合に応じてということにはなるかとは思います。
○司会（小泉）
次に，人工肛門を付けている方から，食べ物の制限についてのご質問がありましたがいかがでしょうか。
○丸山
食べ物の制限は特にありませんので，普通に食べていてもらって結構だと思います。おいしいものを食べていただければ良いと思います。
○司会（小泉）はい，分かりました。ちょっと難しい話なのですけれども，がんが発生する理由について教えていただきたいという質問がありました。いかがでしょうか。
○池澤
がんはたった１つの原因ではできません。ほとんどの場合，３つ４つの複雑な原因がいろいろ絡んで発生します。ですから，１つには，お父さん，お母さん，おじいさん，おばあさんなどががんであった「がん家系」ということも，もちろんその原因になるでしょう。しかしただ単に，それだけではがんにはなりません。
そこに，プラスお食事の要因も重なります。塩分のとりすぎであるとか，アルコール，たばこ，そういうことが複雑に関係します。でも，それだけでもがんにはなりません。遺伝子にたまたま何かのきっかけで傷がついてしまうなど，さらなる複雑な原因が絡んで結果的にがんは発生します。
何か１つのことだけを解決しようと思っても，なかなか予防にはならないと認識しています。ですから，− 93 −

できることは一つ一つ解決することが肝心です。自分たちがすぐにでもまず実行できることは，日常生活，生活習慣をなるべく穏やかに，アルコールも適量にするとか，そういうことでなんとか予防可能なのではな
いかと，認識しています。
○司会（小泉）予防ということが最後はなりましたけれども，やはり検診を適切に受けていただくことが最も大切です。
もしがんが発生しても初期のうちに，例えば大腸がんでも内視鏡で取ってしまえるというようなときに治療ができれば，体の負担も少なく治療成績も良いと思います。
それでは，会場の皆様から質問をお受けします。
○男性
まず，食事でがんは防げると思うんですが，どうでしょうか。次に，有酸素でがんは消滅できるのでしょうか。次に，若い人にがんが多いと思いますがどうでしょうか。最後に化学療法なのですが，ステージいく
つから薬を飲み始めればいいのか。お伺いします。
○司会（小泉）どうもありがとうございました。
抗がん剤治療を行う場合のステージについては，天貝先生，いかがでしょうか。
○天貝
先ほど説明しましたが，補助療法ですね，手術が主役で抗がん剤治療が脇役の場合には，ステージⅢから。場合によってはステージⅡでも血管とかリンパにがんが一部入り込んでいる人がいるので，そういう人はやったほうがいいかもしれないということです。ステージⅡの中の一部の人とステージⅢです。あとは脇役としてステージⅣでも。例えば肝臓にも広がっていたけれど，それも一緒に手術で取れたという場合にも，ほかにがん細胞が残っている可能性があるので，そういうステージⅣの一部の方でも脇役としての出番はあります。あと，ステージⅣで手術ができないとか，再発してそれも手術で取れないという場合には，もちろん抗がん剤の適応になります。ということで，０，Ⅰは普通はやらないです。よろしいでしょうか。
○池澤はい。それに，お食事のことですが，確かに戦前戦後の食生活と，今現在の日本人の食事内容は，まった
く異なりました。脂肪が多い食事がかなり普及しました。したがって，日本人の腸が欧米人の腸に近づいているということもあり，大腸がんの患者さんが増えてきています。若い方にがんが多いかどうかというデー
タは，はっきりしたものはないと思います。ただ，以前より積極的に検査を受けることによって，たくさんのがん患者さんが発見されているということはあるかと思います。
食事に関してなのですが，この食事を食べれば予防できるとか，逆にこの食事を食べたら絶対がんになるといったように，はっきりとした証明された食品はないと思います。有酸素に関してはそれだけで，先ほども申し上げたのですが，ただ１つの原因でがんはできるわけではありませんので，何かそれを行ったからといって，必ずがん再発が予防できるといった証明はない，とお考えいただいていいと思います。
○司会（小泉）そのほか，ご質問はございませんでしょうか。

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○男性
前立腺がんは血液検査で分かると言われていますが，その他のがんはどうなのでしょうか。
○司会（小泉）
いかがでしょうか。
○池澤
血液の検査で分かるがんとしては，今，おっしゃられた前立腺がんが非常に有名でして，これはかなり信頼度が高いとお考えいただいていいと思います。胃がんに関しては，先ほどから内藤先生がご説明されているピロリ菌，この感染は血液検査である程度分かります。ですから，ピロリ菌のいる，いないで胃がん発症のリスクが違ってきますので，血液を取ってピロリ菌に感染している可能性があるかどうかということを調べれば，胃がんに罹患する確率が高いかどうかが分かります。
一方，大腸がんの場合ですが，腫瘍マーカーというのがあるのですけれども，これでは早期の大腸がんを見つけることはできません。ドックとか検診では，おそらくオプションで腫瘍マーカーを検査される機会があると思うのですが，CEAとかCA19-9などの血液検査で早期の大腸がんを見つけることは非常に難しいです。ただし，進行がんで，例えば肝臓に転移をしているとか肺に転移をしているとか，かなり進んだ状態では，腫瘍マーカーが上がることがありますので，発見できる可能性があると思われます。
○司会（小泉）そのほか，ご質問はございませんでしょうか。ご質問もございませんので，これで本日のセミナーを終了したいと思います。本日は土曜日の午後の貴重な時間をありがとうございました。演者の先生方，ご来場い
ただいた皆さん本当に感謝を申し上げます。

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