海南病院学術雑誌
2023年 5 月

第9巻

第1号

2023 JA 愛知厚生連 海南病院

海南病院学術雑誌
2023 年 5 月

第9巻

第1号

2023 JA 愛知厚生連 海南病院

海 南 病院学術雑誌
２０２３年 ５月

第９巻

第1号

目

JA 愛知厚生連 海南病院

次【症例報告】
・左腸腰膿瘍を契機に診断された下行結腸癌の1例
小幡
佐藤

弓真・高瀬 恒信・川上 哲史・近藤 剛規・高島 幹展
敏・村上 弘城・出口 智宙・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4・乳歯早期脱落を主訴に受診し新規変異を認めた低ホスファターゼ症の1例
大矢知 真希・藤本 英ミレナ・高橋 佳久・今和泉
六鹿 泰弘・長崎 理香・西口 浩明・小久保 稔

幸恵・堀

いくみ

・・・・・・・・・・・・ 8・銀杏中毒の1例
高橋六鹿和田佳久・藤本 英ミレナ・大矢知 真希・今和泉 幸恵・堀 いくみ
泰弘・長崎 理香・小久保 稔・小林 大祐・浜上 尚也
啓爾
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12

・Bispectral index(BIS)電極 による接触性皮膚炎の一例
衣笠
手崎

梨絵・有馬 一・竹内 直子・関谷 憲晃・大矢 真・太田 一志
貴友 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15

・餅摂取による食餌性小腸閉塞の1例
小幡
村上

弓真・高瀬
弘城・出口

恒信・川上 哲史・近藤 剛規・高島 幹展・佐藤 敏
智宙・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 19

・交通事故にて救急外来受診し，大動脈解離を認めた一例
黒野

嵩矢・輿石

晴那・西

俊彦

・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 23−1−【活動報告】・感染症病棟勤務の就業前研修受講についての実態報告
小粥

一成・田上

由佳・伊藤

かおる・土屋幸子

・・・・・・・・・・・ 28

・SANEｰＪ看護師としての性暴力被害者支援の現状報告
石川

知子・土屋

幸子・増田

海南病院学術雑誌の投稿規定【編集後記】

咲子

・・・・・・・・・・・ 31

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38−2−【症例報告】−3−

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 4-7 頁

2023.5〕左腸腰膿瘍を契機に診断された下行結腸癌の1例

小幡弓真 1)・高瀬

恒信 1)・川上哲史 1)・近藤

剛規 1)・高島佐藤敏 1)・村上弘城 1)・出口

智宙 1)

幹展 1)

症例は82歳，女性。数日前からの左鼡径部痛を主訴に受診した。腹部CTで下行結腸に壁肥厚および左腸腰筋に膿瘍形成を認め，精査加療目的に入院となった。入院後腸腰筋膿瘍に対し，CTガイド下ドレナージを施行した。下部消化管内視鏡を施行したところ，
下行結腸に全周性の狭窄を伴う腫瘍を認め，同部の生検で中分化腺癌の診断であった。下行結腸癌，腸腰筋膿瘍の診断で下行結腸切除(D2)を行った。術後7か月経過した
現在まで結腸癌および腸腰筋膿瘍は再発所見なく経過している。大腸癌が腸腰筋膿瘍
の原因となりうる事を念頭に置いて診察を行わなくてはならない。我々は，左腸腰膿瘍を契機に診断された下行結腸癌の1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告
する。

はじめに

初診時血液検 査 所見：W BC 16 ，70 0/μL ，H b

腸腰筋膿瘍は比較的頻度の低い疾患ではある

10.7g/dL，CRP 34.41mg/dL，AST 43IU/L，が，まれに消化器系疾患が起因となり発症すること

ALT 46IU/L，LDH 175IU/L，BUN 18mg/dL，がある。今回我々は左腸腰膿瘍を契機に診断されCre 0.68 mg/dL，CEA 2.6ng/ml，CA19-9 22U/

た下行結腸癌の1例を経験したので報告する。

mL，と炎症上昇と軽度の貧血を認めた。腫瘍マー症

カーはCEA，CA19-9ともに正常域にあった。その例

他血液検査所見に特記異常は認めなかった。

患者：82歳女性

腹部造影CT：左腸腰筋および腸骨筋に膿瘍形成

主訴：左鼡径部痛の所見を認めた。この膿瘍に近接する下行結腸に既往歴：脂質異常症，突発性難聴

壁肥厚を認めた(図1)。

現病歴：数日前からの左鼠径部痛を主訴に前医を受診。左腸腰筋膿瘍の診断で抗生剤加療を行うも改善せず，翌日当院に紹介となった。
来院時現症：体温36.6℃，左側腹部に圧痛あり腫瘤を触知した。腹膜刺激兆候は認めず。左腰部痛はなく，psoas兆候を認めた。

1)JA愛知厚生連

海南病院

外科

キーワード：大腸癌，腸腰筋膿瘍

−4−

図 3 ：Colonoscopy
A type 2 tumor at descending colonwith severe stenosis

注腸検査：SD

junction付近で狭窄所見を認めた(図4)。

図１：Abdominal CT scan
abscess in the left ilio-psoas muscle
descending colon in contact with theilio-psoas muscle and fluid collection

入院後経過：抗生剤加療，CTガイド下経皮膿瘍ド
レナージを施行した(図2)。
膿汁の培養検査では， Escherichia coliが検出された。

図 4 ：Barium enema
Stenosis from descending colon to SD
junction，No leakage of contrast medium tothe outside of the intestinal tract

以上より腸腰筋膿瘍を伴う下行結腸癌と診断し，

図 2 ：CT guided percutaneous drainageof the psoas collection 7 French pigtail
catheter ，80ml of pus was drained initially手術を施行した。

下部消化管内視鏡検査：下行結腸に全周性の狭窄

手術所見：下腹部正中切開で開腹したところ，下行を伴う腫瘍を認め，同部の生検にて中分化腺癌の結腸に腫瘍を認め，下行結腸と腸腰筋の間には瘢診断であった。(図3)

痕形成を認めた。膿汁は認めなかった。下行結腸切除−5−D2郭清を施行した。

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 4-7 頁

2023.5〕

切除標本：下行結腸に25mm×25mmの全周性の2考えられ，起因菌としては大腸菌などのグラム陰性型腫瘍を認めた(図5)。

菌が最多である6) 。本症例においても，腸腰筋膿瘍
の培養からは，Escherichia coliが検出され，続発性腸腰筋膿瘍として矛盾しない所見と考える。
腸腰筋膿 瘍の臨 床症 状は三 主徴として，①高
熱，②背部，殿部，下腹部，股関節，大腿部のいず
れかの疼痛，③股関節屈曲 拘縮(腸腰筋肢位)がある7) 。診断には，CT・MRI 等 が有用であり，治療効果判定のうえでも有用である。楯 8)は症状の三主徴を示したのは17～30％と報告している。本症
例では，発熱，腰痛はなかったがpsoas兆候を認めた。CT所見から，腸腰筋膿瘍の診断は比較的容易

図 5：Resected specimen
Type 2 tumor 25mm × 25mm in diameterであった。
原発性腸腰筋膿瘍の治療は，抗生剤投与やドレ

病理組織所見：腫瘍は中分化腺癌であり，漿膜下

ナージであるが，結腸癌に伴う続発性の腸腰筋膿

1)では広範囲に膿瘍を認めた。大腸癌取り扱い規約

瘍の場合には，結腸癌に対する手術を一期的に行上pT3(SS)，N1b，M0，StageⅢbと診断した。

うのか，ドレナージの後に二期的に手術を行うのか

術後経過：術後16日目に退院となった。術後7か月を検討する必要がある。
二期的切除のメリットとして，全身状態改善後に経過した現在まで結腸癌および腸腰筋膿瘍の手術を行うことができること，膿による腹腔内汚染

再発所見なく経過している。

や癌の散布のリスクを下げることができること，広考察

範囲切除による大腿損傷リスクを軽減することが腸腰筋膿瘍は1881年にMynterが報告して以来できることなどが挙げられる。一方で一期的切除を多数の報告があるが，抗生剤の発達した現在では行った報告のなかには，ドレナージを先行させた場

比較的稀な疾患となっている。本疾患は病因別に合と比べて予後や術後合併症率に差がないことを原発性と続発性に分類され 2) ，最近の報告では後述べているものもある9) 10) 。いずれの方法において者が大部分である。原発性は感染源が明らかでなも，膿瘍を含めたen bloc切除により，癌に対し根く，潜在的な感染源からの血行性，リンパ行性感染

治切除を行うことが重要である。自験例では，左腸が波及したものと考えられ，ステロイド投与，糖尿腰筋および腸骨筋に広範囲に膿瘍形成を認め一病，低栄養などの易感染性状態に多く発生する3)。

期的切除では，腫瘍および膿瘍の残存のリスクがこれに対し続発性は近隣臓器から直接炎症が波高いと判断し，二期的切除を選択した。ドレナージ

及したものであり，Crohn病や憩室炎，虫垂炎，大後の手術により，根治切除が可能であり，合併症も腸癌などの消化器疾患，脊椎炎などの整形外科疾なく退院された。ドレナージ後に鏡視下手術を施行

患，腎盂腎炎などの泌尿器科疾患，局所注射によした報告もあり，治療の選択肢となり得る11)。

る医原性のものなど多岐にわたる4)。起因菌は黄色

日々の診療において，大腸癌が腸腰筋膿瘍の原

ブドウ球菌が最多である5) 。一方，続発性は後腹膜因となり得ることを念頭に置く必要がある。治療にに隣接した諸臓器からの炎症の波及が主な原因と関しては，癌の根治性を損なわない方法で手術を−6−行う必要がある。

10）野村真治,西田一也,古谷彰. 腸腰筋膿瘍を併発

結した盲腸癌の1例. 日臨外会誌 2005;66(1):111

語

−114.

今回我々は，左腸腰膿瘍を契機に診断された下

11）天野浩司, 中田健, 蛯原健, 薬師寺秀明, 辻江

行結腸癌の1例を経験した。結腸癌に合併した腸正樹, 清水克修, 常俊雄介, 臼井章浩, 池田直腰筋膿瘍は比較的まれではあるが，念頭に置く必樹, 木村豊, 川田真大, 中田康城, 藤田淳也. 腸

要がある。ドレナージ後に二期的に手術を行うこと

腰筋膿瘍を合併したS状結腸癌に対しドレナ

で，腫瘍の根治性の担保し，手術侵襲を低減するこージ後に腹腔鏡下切除を施行した1例. 癌と化とができる可能性がある。

学療法 2017;43:1824−1826.

引用文献
1) 大腸癌研究会編:大腸癌取り扱い規約.第9版,金原出版,東京,2018
2) Mynter H: Acute psoitis. J Buffalo Med Surg
1881;21:202−210.
3) 大川 豊,長部敬一,関川秀隆. 非定型的な臨床経過をとった腸腰筋膿瘍の１例. 新潟整外研
会誌 1998;14:25−27.
4) 木下雅道,鈴木浩之,後町浩二 他. 大腸癌に続発した腸腰筋膿瘍の１例. 腹部救急診療の進歩
1991;11:780−782.
5) Santaella RO,Fishman EK and Lipsett PA.
Primary vs secondary iliopsoas abscess.
Presentation, microbiology, and treatment
Arch Surg 1995;130:1309−1313.
6）山崎一麿,坂東正,増山喜一,田近貞克,川口誠,
塚田一博. 虫垂憩室の穿孔が原因と考えられた腸腰筋膿瘍の1例. 日臨外会誌 2008;69:2025−2029.
7) Chern CH, Hu SC, Kao WF, Tsai J, et al.
Psoas abscess:making an early diagnosis in
the ED. Am. J. Emerg. Med 1997;15:83−88.
8) 楯英毅. 当院における腸腰筋膿瘍11例の臨床検討. 感染症学雑誌2009;83(6);652−657.
9 ) 中森康浩,水島恒和,位藤俊一 他. 左腸腰筋
膿瘍を合併した下行結腸癌の1例. 外科
2005;67(11):1351−1354.
−7−

〔海南病院学術雑誌

第 1 号 8-11 頁

第9巻

2023.5〕

乳歯早期脱落を主訴に受診し新規変異を認めた
低ホスファターゼ症の1例
大矢知

真希 1)・藤本六鹿英ミレナ 1)・高橋

泰弘 1)・長崎

佳久 1)・今和泉理香 1)・西口

幸恵 1)・堀浩明 2)・小久保

いくみ 1)

稔 1)

症例は3歳男児。3歳3ヶ月時に乳歯脱落を主訴に当院歯科口腔外科を受診し，乳歯早期脱落として当科紹介された。採血で低ALP血症を認め，骨単純X線撮影では両大腿骨に成長停止線あり，腹部超音波検査では左腎に石灰化病変を認めた。尿検査でホスホエタノールアミン(phosphoethanolamine: PEA)の上昇も認めたことから，低ホスファターゼ症を疑ってALPL遺伝子検査を以来したところ，既知の変異と新規変異が同定された。新規変異のin silico解析等を行い，最終的に複合ヘテロとして確定診断した。乳歯
早期脱落は本症に典型的な主訴であり，今後も広く啓蒙される必要がある。また，遺伝子検査で新規変異を認めた場合は，慎重に解釈を進めることが肝要であった。

症

はじめに

例

低ホスファターゼ症は，組織非特異型アルカリホス【患者】

ファターゼ(tissue-nonspecific alkaline phosphatase;

3歳，男児

TNSALP) の欠損により引き起こされる遺伝性骨疾【現病歴】

患である。骨X線検査で骨の低石灰化やくる病様変

X-1日(3歳3ヶ月時)夜に歯磨き後のラムネを食べて化を呈するにもかかわらず，血清 ALP 値の低下を認いた際に，歯が抜けた。

1)2)

めることが本疾患の特徴である 。骨単純 X 線検査

X日

当院口腔外科受診し，乳歯早期脱落として当の異常所見のほか，けいれん，高カルシウム血症，乳科紹介。

歯の早期脱落などの症状を呈する。治療に酵素補充【既往歴】

療法が保険承認されている。今回我々は，症状や検中耳炎１回程度。骨折歴なし

査所見は典型的であったが，新規変異の解釈に苦慮【家族歴】

した１例を経験したため，報告する。

同胞なし。親戚含めて，骨折や低身長エピソードなし【周産期】
在胎38週2日，出生体重2916g，母体の子宮筋腫と潰瘍性大腸炎合併のため帝王切開で出生。その他
特記事項なし【環境】

1)JA 愛知厚生連

海南病院

小児科

2)JA 愛知厚生連

海南病院

歯科口腔外科

母子家庭

キーワード：低ホスファターゼ症，乳歯早期脱落，ALPL 遺【初診時現症】

伝子

身長：93.2cm(-0.5SD)，体重：13.2kg，−8−

arm span 93.5cm

遺伝子検査(表2)

O脚や歩容異常なし

ALPL遺伝子に2つのミスセンス変異を認めた。

その他明らかな身体所見の異常なし

No.1は新 規変異であり，No. 2は既 知のcom mon【検査結果】

mutationの一つであったが，Compound heteroかは両下肢単純X線(図１)：くる病所見なし，両脛骨に成不明であった。

長停止線数本ずつあり

表2

遺伝子検査結果

新規変異のin silico解析：polyphen-2「score 1.00，
probably damaging」SIFT「damaging」【経過】
遺伝子検査結果を踏まえて低ホスファターゼ症と確定診断したが，酵素補充療法の適応はないと判断した。今後は外来で，症状や検査所見の定期的なフォローアップを予定している。

考

図１：両下腿骨単純 X 線

腹部超音波検査：左腎に点状のhigh echo領域 2,3察

低ホスファターゼ症は，骨石灰化障害もしくは乳個あり

歯早期脱落(４歳未満での脱落）の主症状を1つ以採血・尿検査結果(表1) 低ALP血症と高PEA尿症

上認め，血清ALPが低値であった場合に疑われ，を認める。その他異常所見なし

遺伝子検査で確定診断となる。

表 1 採血・尿検査結果

その他の参 考所見として，尿中PE Aの上昇があり，TNSALPの活性喪失によって，基質である
PEAが分解されずに体内に蓄積されることが原因と考えられている。合併症には，骨折，骨変形，呼吸不全，けいれん，頭蓋骨早期癒合，高カルシウム血症，高カルシウム尿症，異所性石灰化，筋力低下，運動発達遅延などがあり，6つの臨床病型(周産期重症型，周産期良性型，乳児型，小児型，成人型，歯限局型)に分類されている3)4) 。本症例は，病歴からは当初歯限局型と考えたが，骨単純 X線検査や腎の異所性石灰化の所見から，小児型の低ホスファターゼ症であったと考えた。
遺伝子検査ではTNSALPをコードするALPL−9−

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 8-11 頁

2023.5〕遺伝子を解析したところ，2種類の遺伝子変異を同治療導入に関してはprofessional opinionによると定した。1つは既知変異，1つは新規変異であった。

ころが大きく，適否を慎重に判断していく必要があ5)

既知変異は日本人に2番目に多い変異であり ，活る。

6)

性は70%程度との報告があった 。

結

新規変異については，in silico解析でpathogenic

語

variantであることが示唆された。また，新規変異

乳歯早期脱落のみを主訴にして来院した低ホスのため酵 素 活 性の 報 告はなかったが，もう一方

ファターゼ症を経験し，全身の合併症を評価するこの既 知変異の活性が高いことが知られていたたとが必要であることを，改めて実感した。今後も引め，本 症例が発 症するには，新 規変異の活 性はき続き啓蒙していくことで疾患の早期発見と，複合

ある程度低いことが必要であると考えた。更に，科による早期からのフォローアップが可能となる。

HGMD(Human Gene Mutation Database)で同じ

また，遺伝子検査の結果で新規変異を認めた場

タンパクで別変異の記載があり(Gly75Ser），乳児

合は，専門医を交えて解釈を慎重に進める必要が

7)型の複合ヘテロでの報告であった 。よって，少なくある。

ともGly75Serは酵素活性が低いと考えられた。
低ホスファターゼ症の遺伝様式としては，常染色引用文献

体潜性遺伝が主であるものの，常染色体顕性遺伝

1) Mornet E. Hypophosphatasia. Best Pract Resの報告もある。常染色体顕性遺伝を示す変異は，
8)

主にdominant negativeと考えられている 。周産期

Clin Rheumatol 2008;22:113−127.
2) Whyte MP. Hypophosphatasia: An overview

重症型や乳児型等の重症型では，通常，常染色体For 2017. Bone

2017;102:15−25.

潜性遺伝形式を示す。一方，小児型，成人型，歯限3) Michigami T, Uchihashi T, Suzuki A, et al.

局型などの軽症型においては，常染色体潜性遺伝

Common mutations F310L and T1559del in

形式を示す家系に加え，常染色体顕性遺伝形式を

the tissue-nonspecific alkaline phosphatase示す家系も存在しており，重症になるほど潜性遺gene are related to distinct phenotypes in

9)伝の頻度が高くなると考えられている 。本症例でJapanese patients with hypophosphatasia. Eur

は，母が全くの無症状であり，情報収拾できる範囲

J Pediatr 2005;164:277−282.

で父にも症状は認めなかったことから，複合ヘテロ

4) Whyte MP, Zhang F, Wenkert D, et al.

と判断した。

Hypophosphatasia: validation and expansion

今後も更なる乳歯脱落が見込まれることから，専of the clinical nosology for children from 25

門機関で歯科的なフォローアップは行う予定である

years experience with 173 pediatric patients.

が，加えて小児科でも，骨折，骨密度低下，筋肉痛，

Bone

2015;75:229−239.

骨痛，関節痛等の今後予期される合併症をフォロ

5) T a k e t a n i T , O n i g a t a K , K o b a y a s h i H ,ーアップしていく予定である。酵素補充療法は，重et al. Clinicaland genetic aspects of

症例の生命 予後改善や，運動 機能の改善等には

hypophosphatasia in Japanese patients. Rch

効果を認めると報告されているが，乳歯脱落にはDis Child 2014 Mar;99(3):211−215.

治療効果および適応がないと考えられたため，現

6) Fukushima K, Kawai-Kowase K, Yonemoto Y,

時点で使用予定はない。今後症状が出現した際にet al. Adult hypophosphateasia with compound

は，治療適応となる可能性があるが，現在軽症例のheterozygous p.Phe327Leu missense and− 10 −

c.1559delT frameshift mutations in tissuenonspecific alkaline phosphatase gene: a casereport. Journal of Medical Case Reports 2019
Apr;13(1):101.
7) Mortnet E, Taillandier A, Peyramaure S, etal. Identification of fifteen novel mutations in
the tissue-nonspecific alkaline phosphatase(TNSALP)gene in European patients withhypophosphatasia. European Journal of
Human Genetics 1998 6,308−314.
8) Fauvert D, Brun-Heath I, Lia-Baldini AS,
et al. Mild form of hypophosphatasia mostly
result from dominant negative effect of severe
alleles or from compound heterozygosity forsevere and moderate allele. BMC Med Genet.
2009;10:51.
9) Mornet E. Hypophospatasia. Metabolism 2018
May;82:142−155.

− 11 −

〔海南病院学術雑誌

第 1 号 12-14 頁

第9巻

2023.5〕

銀杏中毒の1例
高橋堀佳久 1）・藤本

いくみ 1）・六鹿

英ミレナ 1）・大矢知

泰弘 1）・長崎
浜上真希 1）・今和泉理香 1）・小久保尚也 2）・和田

幸恵 1）稔 1）・小林

大祐 2）

啓爾 2）

症例は3歳 女児。嘔吐，けいれんで当院に救急搬送された。発熱なく，頭部CT検査では明らかな出血や腫瘤病変は認めず。血液検査では，低血糖，電解質異常などけいれんの原因を示唆する所見は認めなかった。前日に銀杏摂取のエピソードがあり，銀杏中毒が疑われビタミンB6の投与を行った。その後はけいれんの再発なく，意識レベル，嘔吐の改善を確認した。入院時の血清より，4’-O-methylpyridoxine(MPN)の高値を認め，銀杏中毒と診断した。古くから銀杏中毒の存在は知られているが，銀杏の摂取機会の減少により，銀杏中毒の存在は広く知られているとは言えない。銀杏中毒は頻度の多いものではないが，認識により予防することができるため，銀杏中毒の正しい情報発信が重要である。今回，銀杏中毒の1例を経験したので報告する。

症

はじめに

例

銀杏は中国原産の落葉樹であるイチョウの種子【症例】3才 女児

で，主に日本，中国，韓国で古くから食用，薬用にさ【主訴】けいれんれてきた。古来より銀杏の過剰摂取はけいれんや嘔【既往歴】けいれんの既往なし，精神運動発達正常

吐など銀杏中毒をきたすことが知られている。

【家族歴】けいれん，神経筋疾患なし

銀杏中毒は予防可能であり，また適切な治療が行【現病歴】入院前日，19時頃に銀杏を摂取した。摂われれば後遺症はなく予後は良好とされている。日取から7時間後の，午前2時頃に突然起きて嘔吐し，本で最初に銀杏中毒が報告されたのは，1881年の2

その後も嘔吐を繰り返した。吐物中に銀杏が混入し

1）

名の男児の死亡例である 。その後，食生活の変化，ていた。症状の改善がないため，父が救急要請をし栄養状態の改善などにより，1950年代をピークに減た。午前3時に救急隊が接触時には，右下行偏視を少し，1970年を最後に死亡例は報告されていない。

認めた。当院搬送中に四肢の強直性けいれんを認め一方で，銀杏の摂取機会が減少し，中毒に対する認た。当院到着時もけいれん持続しており，ジアゼパム

識が薄れた結果，知らずに過剰摂取を行い中毒に静注しけいれんは消失した。銀杏摂取のエピソード至った例が報告されている2）。

から銀杏中毒が疑われ，ビタミンB₆を静注した。救急今回，銀杏中毒の1例を経験したので報告する。

室での経過観察ではけいれんの再発は認めず，意識レベルの改善傾向を確認し，一般病棟に入院した。
【入院時所見】1)JA 愛知厚生連

海南病院

小児科

2) 北海道医療大学薬学部衛生薬学講座

意識レベル GCS E2 V3 M5
体温36.4度，脈拍121/分，SpO2 100％(室内気)− 12 −

瞳孔3mm/3mm 対光反射+/+

杏中毒の原因物質は当初は青酸配糖体と考えら

眼球運動問題なし 筋トーヌス正常

れていたが，19 8 5 年に和田らがモルモットを使

胸腹部理学的所見に異常なし(表1)

ったけいれん誘発試験により，ビタミンB₆誘導体
4’-O-methylpyridoxine(MPN)の単離に成功し4) ，

表 1 入院時血液検査所見

1993年に小久保らが血清からMPN濃度の高値を認めた銀杏中毒症例を報告した 5) 。現在，銀杏中
毒の最も信頼度の高い証明は，血清中に高濃度のMPNが存在することとされている。
MPNによるけいれん発症のメカニズムは，MPNがpyridoxal(PL)からビタミンB6の活性型である
Pyridoxal phosphate(PLP)への変化を阻害することにより，PLP濃度が低下し起こる6)。
PLPは興奮性の神経伝達物質グルタミン酸から抑制系神経伝達物質であるγ‐アミノ酪酸(GABA)の生成に関与するグルタミン酸脱炭酸酵素(GAD)の補酵素として働くため，MPNによるPLPの欠乏
は，脳内での神経伝達物質のバランスの崩壊を招きけいれんに至る。銀杏中毒ではMPN500nM以上になることが多いが，本症例では900nMと高値を認めた。また，PLの高値とPLPの低値傾向を認
め，銀杏中毒の検査結果として矛盾ないと考えられた。
日本における銀杏中毒は子供に多く３歳未満で全体の58%を占め，10歳未満が約83%未満である3)。子
供に多い原因としては肝臓でのMPN代謝の未熟性【入院時画像検査】

や，ビタミンB₆摂取量の少なさが考えられている。

頭部CT

中毒量は子供では7個以上と言われているが，20－

明らかな出血，腫瘤病変認めず30個で発症した報告例が多く，成人では40個以上

皮髄境界明瞭で脳槽の狭小化認めずでの発症が多くみられる7）。
発症時間は接種から12時間以内，特に6時間以【入院後経過】内が多い。主な症状はけいれん(95-100%)，嘔吐

入院後はけいれんの再発なく，意識レベル，嘔吐の(70-80%)，意識障害(70-80%)で他に縮瞳，不整脈改善を確認して退院した。

も知られている8) 。本症例では銀杏摂取後，7時間

考後に嘔吐で始まり，その後けいれんを認めた。父の察

話では当初銀杏の摂取は5－6個ということであっ古くから銀 杏の過 剰 摂 取 がけいれん，嘔吐なたが，後日母に改めて確認すると20－30個摂取しどの銀杏中毒を来しうることが知られている。銀ていた。本症例は銀杏中毒の典型的な経過と考え− 13 −

〔海南病院学術雑誌られた。また，銀杏摂取の正確な個数を保護者でも把握していないことがあり，銀杏摂取のエピソー

第9巻

第 1 号 12-14 頁

2023.5〕−1407.
4) Wada K, Ishigaki S, Ueda K, et al.

An

ドがあれば銀杏中毒の可能性を考慮する必要があ

antivitamin B6, 4’-O-methylpyridoxine,from

ると考えられた。

the seed of Ginkgo biloba L. Chem Pharm

銀 杏中毒は前述のメカニズムで起こるため，ビ3)

タミンB₆製剤の投与が奏効する 。報告では2－8

Bull 1985;33:3555−3557.
5) 小久保稔,寺田明彦,早川聡 他.銀杏中毒の1例.小mg/kgのリン酸ピリドキサール製剤の静脈内投与
9)

児科診療 1993;56(3):488-491.

例が多い 。リン酸ピリドキサール製剤の注射薬が6) Kobayashi D,Yoshimura T,Johno A,et al. Decrease

常備していない場合は，ピリドキシン塩酸塩を含む

in pyridoxal-5’-phosphate concentration in rat

総合ビタミン剤や，ビタミンB₆製剤の経口投与が効

plasma by 4’-O-methylpyridoxine administration.

10)

果あったとの報告もある 。けいれんには前述のメ

Nurt Res 2015;35:637−642.

カニズムから，GABAの感受性に影響するベンゾジ7) 松田武文. 銀杏は歳の数以上にたべてはいけ

アゼピン系薬物(ジアゼパムやミダゾラムなど)が効ない. チャイルドヘルス 2018;21(10):39−41.

果あるが，ビタミンB₆欠乏状態を改善しない限り再8) 田中勝. 銀杏有毒. 小児科学レクチャー

発を繰り返す。ビタミンB₆の投与はけいれんのみな
11)

らず嘔気にも改善効果がある 。本症例では，リン2012;12:929−932.
9) 小林大祐,天童有香,阿部香奈子. 銀杏中毒. 小酸ピリドキサール製剤 2.5mg/kgの静脈内投与を行った。投与後はけいれんの再発は認めず，嘔吐の児内科 2018;50(4):703−705.
10)木下真理子,石井茂樹,布井博幸,他. 銀杏中毒の改善を認めた。また，現時点では後遺症を疑う所見を認めていない。

1例. 小児科 2009;50:20792082.
11)小林大祐. ビタミンB6欠乏症を引き起こす

結銀杏中毒に関する研究.

語

2019;139(1):1−6.

銀杏中毒は，頻度の多いものではないが，銀杏の摂取機会の減少などに伴う銀杏中毒の認識の薄れもあり，現時点では広く十分に知られているとは言えない。銀杏中毒は子供に特に多くみられ,認識があれば予防が可能であるため，今後も継続して保護者への啓発に努めることが重要である。

引用文献
1) 工藤寛斎. 銀杏実は多量の青酸を含有するものか.東京医事新誌 1881;149:9−21.
2) Mei N, Guo X, Ren Z, et al. Review of Ginkgo
biloba-induced toxicity, from studies o humancase reports. J Environ Sci Health C Environ
Carcinog Ecotoxicol Rev 2017;3:1−28.
3) 和田啓爾.銀杏,小児科臨床 2012;65 増刊:1403− 14 −

Yakugaku zasshi

Bispectral index(BIS)電極 による接触性皮膚炎の一例
衣笠

梨絵 1)・有馬

一 1)・竹内太田

直子 1)・関谷

一志 1)・手崎憲晃 1) ・大矢

真 1)

貴友 1)

Bispectral index (BIS)モニターの頭皮脳波用電極により生じた遅発型の接触性皮膚炎を経験した。症例は40歳代女性，両側卵巣嚢腫のため腹腔鏡下付属器摘出術が行われた。全身麻酔が施行され，BIS電極を前額部に貼付した。皮膚病変は手術2日後に出現し，ステロイド軟膏塗布の治療を行い，術後5日後に消失した。経過より遅発性のアレル
ギー性接触皮膚炎が疑われた。BISモニターは全身麻酔で日常的に使用されているモニターであるが，使用するときは注意する必要がある。

はじめにでも絆創膏・テープなどで皮膚炎を生じやすく，抗Bispectral index(以下，BIS)モニターは全身麻酔

ヒスタミン薬を内服していた。術前検査では他に特で一般的に使用される脳波モニタリングのデバイス

記すべき事項なく，ASA-PSはClass2だった。

で，適切な麻酔深度の維持および術中覚醒の予防に有用である1)。一般的には合併症なく安全に使用［経過］される。今回我々は BISの電極による遅発性の接麻酔は全身麻酔，全静脈麻酔(total intravenous

触性皮膚炎を経験したため報告する。

anesthesia:TIVA)で計画された。手術室入室後，心電図モニター，経皮的酸素飽和度測定，非観血的

対象と方法

血圧測定でモニタリングを開始し，末梢静脈路を確［症例］保した。前額部をアルコール綿で清拭し乾燥したの

40歳代女性，150cm,64kg。子宮内膜症を主訴に来ち，BISの頭皮脳波用電極（BISセンサ クワトロ®，

院，両側卵巣嚢腫に対し腹 腔鏡下付属器摘出術

日本光電，(図1)を密着させるよう圧迫して装着したが予定された。全身麻酔での手術歴はないが，既(図2）。装着前の患者の皮膚は正常で，化粧などは

往にバセドウ病，不安症があり，レボチロキシンナト

行っていなかった。酸素投与を開始し麻酔導入，プリウム水和物，プロピルチオウラシル，クロナゼパ

ロポフォールをtarget controlled infusion(TCI) 3.0

ム，漢方薬，経口避妊薬を内服されており，ここ数μg/ml，レミフェンタニル塩酸塩を0.5μg/kg/minで年，病勢は小康状態だった。ホスホマイシン・ラテッ

持続投与し，意識消失ののちマスク換気が可能な

クス・米・麦・そばなど多数の食物や薬で皮膚の発ことを確認後，ロクロニウム臭化物50mgを投与，喉赤・発疹を生じるアレルギー歴があり，普段の生活

頭鏡を用いて気管挿管した。手術中の麻酔維持はBIS 値40-60を目標に，TCI2.4～2.7μg/mlでプロポフォールの投与を調節した。手術経過中に大きな

1) JA 愛知厚生連

海南病院

麻酔科

キーワード：BIS，接触性皮膚炎

血行動態の変化を認めなかった。術後鎮痛目的にアセトアミノフェン1000mgを投与後，スガマデクス− 15 −

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 15-18 頁

2023.5〕で筋弛緩薬を拮抗し，全覚醒で抜管した。BIS電極
は手術室退室前に剥がし，その時点では皮膚に異常所見は認めなかった。手術時間2時間14分，麻酔時間2時間56分。術後経過は順調で，術翌日に離床が開始された。
術後 2日目，BI S電 極の貼 付 部の前 額 部に，BIS電極に一致する発赤を伴う膨疹が出現した（図3）。呼吸苦や喘鳴などの症状はなかったが掻痒感を認め，ステロイド軟膏の塗布と抗ヒスタミン薬の内服が開始された。しかし皮疹は拡大傾向で，術後3日目に皮膚科を受診，接触性皮膚炎の診断を受け，現行治療を継続の方針となった。
術後4日目に膨疹は改善傾向を示し，退院となった術後5日目には消失した。術後の経過観察のため

図 3：術後 2 日目，前額部の BIS 電極 貼り付け部に一致した発赤を伴う湿疹を認めるに外来へ定期的に通院しているが，色素沈着の残考存などは認めず，その後も皮膚症状が再発することはなかった。

察

BISは麻酔の深度を数値で表すモニタリングで，4つの電極をもつ脳波センサーの電極を前額部に装着して使用する。BIS値40-60を目標に鎮静薬をコントロールすることで，麻酔薬の過少投与や過量投与を防ぎ，術中覚醒の頻度を減らし，術後の覚醒
図１：BIS 電極遅延を防ぐ効果があるとされている1) 。麻酔科学会の｢安全な麻酔のためのモニター指針｣2)では，BIS
モニタは必要に応じて装着すること，と明記され，
全身麻酔，特にTIVAでは一般的に使用されるモニ
タリングの一つである。
周術期に関連した接触性皮膚炎は，心電図シール3) ，弾性ストッキング4)によるものなどがあるが，BIS電極による報告は非常に少なく5)-8)，特に術直後の発症ではなく遅発性に発症した報告は数例に限られる7),8)。本症例は前額部に BIS電極に一致する湿疹を認め，接触性皮膚炎が発症したと考えられた。
接触性皮膚炎は，外来性の刺激物質が皮膚に接

図 2：BIS 電極の装着状態

触することによって発症する湿疹性の炎症反応を指し，大きく刺激性とアレルギー性とに分類される9)。
刺激性皮膚炎は，接触した刺激物質の機械的・化− 16 −

学的刺激などにより誘発される炎症で，アレルギー

電極を使用しない全身麻酔方法を選択することを的機序は関与しない。一定以上の刺激があれば誰考慮に入れる必要がある。

でも，初回暴露から発症する。一方アレルギー性接本患者は全身麻酔中のBISの使用を知らなかっ触性皮膚炎は，Ⅳ型アレルギーに分類される遅延型

たため，術後の湿疹が明らかになった際に不安と動のアレルギー反応で，T細胞，樹状細胞などを主体と揺が大きかった。BISの存在および術後合併症にした様々な細胞性免疫が活性化されて生じる。初回

ついて周知する必要がある。

の抗原暴露により，抗原提示を受けたT細胞で感結作が成立したのち，2回目以降の抗原再暴露により感作T細胞がサイトカインを放出し，炎症が惹起され
10)

語

BIS電極によるアレルギー性接触性皮膚炎の症

る 。臨床症状では紅斑・丘疹，水疱などの皮疹を例を経験した。初回手術の患者でも発症する可能呈するが，慢性に経過した場合は苔癬化や亀裂を呈性があり，注意が必要である。

することがある。またアレルギー性接触皮膚炎の湿疹反応は原因物質が接触した部位を超えて認めら

引用文献

れ，刺激性の反応とは異なる9)。本症例は初回の全

1) 木山秀哉. 麻酔深度評価と脳波. 日本臨床麻酔

身麻酔での手術だったが，テープなどアレルギー素学会誌 2015;35(4):492−498.

因が多く，術後2日目と遅発性に発症し，また湿疹は

2) 安全な麻酔のためのモニター指針. 日本麻酔

BIS電極の接触した部位を超えて認められており，科学会. 2019. https://anesth.or.jp/files/pdf/

刺激性ではなくアレルギー性接触性皮膚炎が生じ

monitor3_20190509.pdf（2022/10/11アクセ

たと考えられた。

ス）.

BIS電極の成分には，プロピレングリコール，水酸

3) 飯島茂子. 頻度の高い接触皮膚炎の原因とそ化ナトリウム，アクリルポリマー，塩化カリウムが含まの対処②医原性(薬剤,医療材料･医療機器). 皮

れており8)，このいずれか，または複数が皮膚炎の膚科の臨床 2020;62(13):1804−1812.

原因と考えられる。プロピレングリコールは保湿成

4) 水野樹. 圧迫弾性ストッキングに含まれる合成分として一般スキンケア化粧品や医療薬品外用剤にゴムのネオプレーンによるアレルギー性接触11),12)

含まれており，少数ながら接触性皮膚炎の報告性皮膚炎. 麻酔 2011;60(2):104−106.

がある。また，アクリルポリマーは接着剤として使用

5) Thomas M Hemmeiling. BIS Sensor Electrodes

され，テープ・絆創膏などの医療薬品以外にも，まCan Cause Skin Lesions:Case Report.

つげエクステンション，ジェルネイルなどに含まれ，近Anesthesia & Analgesi2004;98(6):1811−1812.

12),13)年，日常生活での感作の機会が増加している。

6) Michiko M. Bispectral Index Sensor

本症例では絆創膏やテープなどでアレルギー歴がElectrodes Can Induce Erythematous Skin

あり，アクリルポリマーに感作が成立していた可能性

Lesions.Tha Japan Society for Clinicalがあった。

Anesthesia 2012;32(1):64−67.

接触性皮膚炎の診断にはパッチテストが有用で7) Taguchi ea al. Contact dermatitis associated

あるが，新たな感作やアナフィラキシーを誘発する

with the Bispectral indexTM sensor:a case9)

可能性があり危険を伴うため，慎重を期す 。本症

report. JA Clinical Reports 2020;6(1):87.

例では現時点ではパッチテストを行っていないが，

8) 清水(島崎)律子. 遅延型アレルギーが疑われた

次回以降の全身麻酔が必要な場合を見据え， BIS

BISモニタ電極による接触性皮膚炎の1例. 日− 17 −

〔海南病院学術雑誌

本歯科麻酔学会誌 2020;49(2):34−36.
9) 高山かおる,横関博雄,松永佳世子 他. 接触皮膚炎診療ガイドライン 2020.日本皮膚科学会雑誌 2020;130(4）10)本田哲也. 接触皮膚炎の発症メカニズム. 日本
皮膚科学会雑誌 2020;130(8):1783−1790.
11)田邉洋. 外用抗真菌薬による接触皮膚炎の回避と生じた際の対処法. 薬局 2020;71(6):2795−2500.
12)飯島茂子.日常診療で注意すべき接触皮膚炎.日
本臨床皮膚科医会雑誌 2021;38(5);728−734.
13)松永佳世子. SSCI-Net症例情報（2016-2019）に基づく職業性アレルギー性接触皮膚炎・アレルギー性接触蕁麻疹の原因と対策. 職業・環境アレルギー誌 2021;28(2):25−37.

− 18 −

第9巻

第 1 号 15-18 頁

2023.5〕

餅摂取による食餌性小腸閉塞の1例
小幡弓真 1)・高瀬

恒信 1)・川上哲史 1)・近藤

剛規 1)・高島佐藤敏 1)・村上弘城 1)・出口

智宙 1)

幹展 1)

症例は74歳男性。1月2日に嘔吐，腹痛を主訴に受診した。腹部CTにて，胃内に餅と思われるhigh densityな残渣を認め，小腸拡張と拡張腸管の肛門側の回腸にhigh densityな物質を認めた。以上の所見より，餅摂取による食餌性小腸閉塞と診断し入院となった。絶食と経鼻胃管による減圧で保存的に加療を行い，症状改善し退院となった。
食餌性小腸閉塞は全閉塞の中では，比較的まれな病態である。餅による腸閉塞では強い腹膜刺激徴候を伴うことがあり，緊急手術を行った症例も散見される。しかし本症例の様に，餅による小腸閉塞は詳細な問診とCTで容易に診断可能で，保存的加療で改善する可能性もある。
今回我々は，餅摂取による食餌性小腸閉塞の1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて，ここに報告する。

はじめに吐が頻回にあり，1月2日深夜に救急外来受診となっ

食餌性小腸閉塞は全腸閉塞の0.32～1％でみらた。

れると報告されている 。餅による腸閉塞は食事歴

来院時現症：体温36.4度，血圧132/78mmHg，脈と，特徴的なCT所見から診断可能である。診断が拍数76回/分，呼吸数18回/分，SpO2 98％(室内

つけば保存に治癒できる可能性がある。今回我々気)，意識清明，腹部は全体に膨満であった。

は，餅摂取による食餌性小腸閉塞の1例を経験した

明らかな圧痛点は認めず，腹膜刺激徴候もなかっのでここに報告する。

た。

1)

症

初診時血液検査所見：WBC 16，200/μL，

例

CRP 0.44mg/dL，AST 16IU/L，ALT 10IU/L，

患者：74歳，男性

LDH 259IU/L，BUN 13mg/dL，Cre 0.61 mg/

主訴：腹痛，嘔吐

dL，その他血液検査所見に特記異常は認めなかっ

既往歴：糖尿病，白内障，腹部手術歴はない

た。

現病歴：2022年1月1日朝に雑煮を食べた。歯牙の腹部単純CT検査(図1)：胃内にhigh densityな残渣

欠損の為丸呑みし摂取した。食後から嘔気があっを認めた。小腸は拡張しておりcaliber changeを認たが経過観察していた。夕食には，煮物，田作りなめた。小腸にも胃内と同様のhigh densityな構造物

どのおせち料理を食べた。その後夜間より腹痛，嘔を複数箇所認め，閉塞機転となっている小腸の口側の回腸にも同様の所見があった。Free airや腹水

1) JA 愛知厚生連

海南病院

外科

は認めなかった。
以上より餅による食餌性小腸閉塞と診断し入院

キーワード：食餌性腸閉塞，餅− 19 −

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 19-22 頁

2023.5〕となった。
入院後経過：絶食補液，経鼻胃管による減圧で保存的に治療を行った。第2病日には腹痛消失し，排便もあった。経鼻胃管の排液が多かった為排液量が減少するまで留置を継続し，第7病日に経鼻胃管を抜去，第8病日に食事を開始した。第13病日に退院となった。

図１ 腹部単純 CT
胃内と小腸内に high density な内容物を認める(矢印)考察

食餌性腸閉塞は全腸閉塞の中では比較的まれな疾患である。腹部手術歴がなくとも，消化の悪い食物の摂取や咀嚼不良などの条件が重なると発症することがある。原因食物は様々であり，1970年代
以前は柿が最も多かったが，1970年以降はこんにゃ
く類(30％)，海藻類(10％)，餅(5％)，種子，キノコなどと報告されており2)，食生活の変化が原因食物の変化に反映されているものと考えられている3)。
繊維性食物が原因となることは消化が悪いためと考えられるが，餅は柔らかい状態では腸閉塞の原因にはなりにくい。しかし，餅は冷えると固まる性質がある。加熱して柔らかい状態の餅は流動的で，容易に幽門を通過し十二指腸・小腸に至り，冷えて硬化する前に消化されていくのが通常である。餅は唾
液，膵臓由来のアミラーゼによって分解され麦芽糖となり，小腸のマルターゼによりブドウ糖に分解され吸収される。したがって，咀嚼不良などで唾液アミ− 20 −

ラーゼとの混ぜあわせが不良であると消化不良とな
4)を伴いやすい，④小腸閉塞を来しやすく，CT値は3)ると考えられる 。野村ら は，丸呑みした大きな餅

概ね130HU程度，⑤的確に治療を行えば保存的治であっても，温度が高く変形しやすい状態では胃の療で軽快する，との特徴を報告している。自験例に幽門輪を通過し，小腸内で温度が低下，腸管壁においても①～⑤までの特徴にすべて当てはまると接着・硬化した場合に腸閉塞を発症する機序を報考えられる。餅を含む食餌性腸閉塞においては，詳告している。食餌性腸閉塞の危険因子として，食餌細な問診を行う事で，診断の手がかりとなると考えの咀嚼不十分（歯牙の欠損・義歯・早食い・丸呑みる。

癖等），食餌自体の咀嚼・消化困難性，水分による

食餌性小腸閉塞においては，詳細な食事摂取内

食餌の膨張，腸管の器質的異常(狭窄，胃切除後)，

容や食事習慣の聴取が診断の手助けとなる。特に

5)

腸管麻痺作用を持つ食物などが指摘される 。自験

正月には，餅以外にもおせち料理でこんにゃく，ご例においても，歯牙の欠損の為，餅を丸呑みしておぼう，れんこん，昆布，きのこ，たけのこなど餅以外

り，また普段から早食いの傾向があった。

にも食餌性小腸閉塞となりやすい食材を摂取する

餅による小腸閉塞は，特に摂取後1日以内に急激に発症する間欠痛が特徴的であった。食餌性腸閉機会が多いので，食餌性小腸閉塞を念頭に置き診察を行う事が重要である。

塞のなかでも，餅の場合は腹膜刺激兆候や腹水を伴いやすいと報告されている6)。腹膜刺激兆候や腹まとめ水を認める原因として，①bacterial translocation

今回我々は，餅による小腸閉塞の1例を経験しによるもの，②血流障害によるものの2つが考えらた。餅により小腸閉塞は問診と，CTで容易に診断れる。硬化し角のある餅が腸管粘膜を損傷し，そのすることが可能であり，保存加療で改善する可能性

上閉塞を起こすため腸管内圧が上昇しbacterialがある。しかし，時に手術が必要となる事もあるの

translocationが容易に起こる。このため，感染症にで，慎重な経過観察が必要となる。

よる炎症が起こり腹膜刺激兆候や腹水が見られる

引用文献

ようになると報告されている4)。
食餌性腸閉塞の治療として，全体の80～96％は

1) 中川国利,月館久勝,深町伸,生澤史江,小林照

手術加療が施行されており，保存的治療は改善が

忠. 食餌性イレウス症例の検討. 外科治療
2011;105:587−590.

7)少ないとされている 。餅による腸閉塞もかつては手術加療が行われていた症例が散見されるが，近年

2) 石橋理子,金修一,細野俊介,高嶋一博,内山清,清は保存的加療で軽快している症例が多い。自験例

水義博. 餅による食餌性イレウスの1例. 京都医でも保存的加療で改善し得た。しかしながら，硬化

会誌2010;57:55−58.

した餅は消化されにくく腸管閉塞や粘膜障害を来

3) 野村栄樹,松本諒太郎,平塚敬士,大山秀晃,尾形し，餅片の角が鋭い場合には物理的に穿孔を来す

洋平,矢野恒太,鈴木範明,長﨑太,川村昌司,境吉孝,菊池達也. 餅による食餌性イレウス6例の臨4)こともあるので ，慎重な経過観察が必要である。
野村ら は，餅による食餌性腸閉塞の特徴とし床的検討. 仙台市立病院医誌2018;38:3−8.

て，①1月に集中し，②義歯や歯牙欠損，早食い，

4)金森明,水野伸一,松葉秀基,小林智輝,松原庸博.

丸呑み癖を有し，30mm大の餅を丸呑みすることに餅摂取による腸閉塞の1例. 日本腹部救急医学

よって発症，③その多くは摂取後1日以内の急激に

会雑誌 2019;39:113−117.

4)

発症する強い間欠痛を認め，腹膜刺激兆候や腹水

5)小金沢滋. 本邦における食餌によるイレウスに− 21 −

〔海南病院学術雑誌

ついて. 日本臨床外科学会雑誌 1968;29:61−70.
6) 大原正裕,川渕義治,香川佳寛,津谷康大. 餅による食餌性イレウスの1例. 外科2008.70:1566−
1569.
7) 河野修三,別府理智子,酒井憲見,山下裕一.生姜摂取による食餌性イレウスの1例 日本臨床外科学会雑誌 2008;69:3160−3163.

− 22 −

第9巻

第 1 号 19-22 頁

2023.5〕

交通事故にて救急外来受診し，大動脈解離を認めた一例黒野嵩矢 1)・輿石晴那 1)・西俊彦 2)

症例は50歳男性。軽自動車の運転中に単独事故を起こし救急搬送された。診察時不穏であり腰背部痛の訴えを認めた。全身観察にて明らかな外傷認めなかったが，心電図検査にてV1～5にかけてST上昇を認め，血液検査にてDダイマー329.7μg/dLと高値を認めたことから，大動脈解離から失神を来たし事故を起こした可能性を疑い，胸部～骨盤部造影CT検査を施行した。上行大動脈から右内外腸骨動脈分岐部にかけて大動脈解離を認め，頸部3分枝にも解離は及んでいた。当院心臓血管外科医により上行大動脈人工血管置換術及び冠動脈バイパス手術を施行され，救命しえた。急性大動脈解離は脳虚血や疼痛に伴う迷走神経反射により失神をきたすことがあり，本症例のように二次災害が起こりうる。また，外傷患者においてはっきりとした所見やエピソードが無くとも致死的な疾患が背景に隠れている可能性を考える必要がある。

症

はじめに大動脈解離は大動脈壁が中膜のレベルで2層に【患者情報】50歳

剥離し，大動脈の走行に沿って2腔になった状態の【主訴】腰背部痛ことを指す。経時的な変化を引き起こし，破裂に伴

【現病歴】

例

男性

う血行動態の破綻や，分枝灌流障害に伴う重要臓

2021年9月x日 21：30頃 軽自動車を時速30km程

器虚血や下肢虚血などといった病態を来すため，早度にて運転，電柱にぶつかり右側に横転。同日22：期の診断および治療介入が重要となる。

00頃 車内より救出され当院救急外来へ搬送となっ

今回，救急要請となった理由は交通事故であったた。病院到着時は不穏で腰背部痛を訴えていた。

が，背景に大動脈解離という致死的な疾患が隠れ不穏で意識の変動みとめるものの，事故は横からていた。交通事故および外傷患者において，結果と出て来た犬に気をとられハンドルを切ったところおして起こった創傷のみではなく，それを引き起こした

こしたと話し，腰痛については事故を起こす以前か原因を追及することが重要である。

らあるもので事故前後での増悪はないとの話であった。
【既往/既存症】
うっ血性心不全

1) JA愛知厚生連 海南病院 初期研修医
2) JA愛知厚生連 海南病院 心臓血管外科
キーワード：急性大動脈解離 交通事故

呼吸症候群

高血圧

高尿酸血症

【アレルギー】なし【内服薬】− 23 −

脂質異常症

睡眠時無

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 23-26 頁

2023.5〕

上記既往に対して降圧薬など処方あったようだが自【画像検査】

己中断されていた

胸腹部単純CT:石灰化内膜の内側偏位を認めた。

【生活歴】

(図1)

喫煙：20本/day×25年

飲酒：機会飲酒

胸腹部造影CT:上行大動脈から頸部3分枝に及ぶ解【病着時現症と身体所見】

離を認めた。偽腔は造影され開存していた。(図2a)

気道の異常なく，会話は可能であった。呼吸様式(図2b)は正常で血圧：82/44mmHg，脈拍：76回/分で整，
SpO2：99％(室内気)であった。明らかな出血なく腹部エコー(Focused Assessment with Sonography
for Trauma)で腹腔内出血を疑う所見は認めず。意識は不穏であり，受け答えは可能であるものの事故の詳細ははっきりしなかった。
歩行可能であり，右上腕擦過傷，右指擦過傷を認めた。自覚症状として，右肋骨痛，心窩部痛，腰背部痛，右大腿痛，両下肢しびれ(右＞左)を訴えてい図 1 単純 CT 画像．石灰化内膜の内側偏位を認めた ( 矢印 )た。
【心電図/心エコー所見】
心電図にてV1～5誘導でST上昇認めた。心エコー
にて左室壁運動は正常下限，心嚢水貯留はなく，大動脈弁逆流を認めた。
【血液検査所見】
表 1 血液生化学検査結果。() 内は当院基準値を示す。

図 2a 造影 CT 画像．偽腔は開存していた ( 矢印 )図 2b 造影 CT 画像．頸部 3 分枝に解離が及んでいた ( 矢印 )【経過】その後，急性大動脈解離stanfordAに対して心臓血管外科にて上行大動脈人工血管置換術を行った。
また，過去に行われていた冠動脈造影にて狭窄の指摘があったため，前下行枝に冠動脈バイパス手術− 24 −

を追加した。手術は予定通り終了し，X+3日に抜管

20％は典型的疼痛がなく失神をきたす12)，13) 。失神を行い，X+5日に集中治療室を退室となった。以降は，急性大動脈解離が心や脳血管に至る場合，心タ

大きなトラブルなく，X+19日退院し以降外来通院とンポナーデや脳虚血により生じるが，疼痛による迷なった。

走神経反射でも起こりうる。急性大動脈解離の診考断において，Dダイマーは急性大動脈解離の多くの察症例で上昇しており，500 ng/mLをカットオフ値とす

大動脈解離とは｢大動脈壁が中膜のレベルで2層に剥離し，大動脈の走行に沿ってある長さをもち2腔ると特異度46.6％，感度96.6％と感度が高く，除外診断に有用である14–16)。

になった状態｣で，大動脈壁内に血流または血腫が1)，2)存在する動的な病態である。

大動脈解離での突然死に関して，病院着前死亡は61.4％に及ぶ。発症から死亡まで1時間以内は大動脈解離の発症メカニズムは不明な点が多く，7.3％，1～6時間は12.4％，6～24時間は11.7％であ

時間をかけて作られた｢中膜病変＝脆弱な中膜｣を背り，病院着前死亡と併せると，93％が24時間以内に景にして，｢血行力学的な負荷｣が加わって発症する

死亡したことになる17)。

と考えられている。中膜病変とは，弾性板の減少3)，4)4)，5)と弾性板間架橋線維の減少

本症例は元々生活習慣病や喫煙歴といった血管であると想定され，リスクの高い患者であり，高血圧に対しても降圧薬

その原因は高血圧 ，Marfan症候群を代表とする遺を服用していたが，自己中断していたといった背景

伝性結合織疾患3)などである。また｢血行力学的なから大動脈解離が引き起こされたと考えられる。｢犬6)，7)を避けようとして起こった交通事故｣というエピソー

5)負荷｣の多くは，高血圧によって生じるずり応力8)や大動脈基部の運動 などと想定されている。

ドや｢慢性的な腰痛｣といった症状の訴えから突然また，鈍的胸部外傷によって大動脈損傷を起こし発症の激烈な疼痛や失神を想起することが難しく，うるが，外傷性大動脈損傷の約9割は，いわゆる大解離を疑うまでに時間を要してしまった。しかしなが

9)

動脈峡部近傍に生じ ，Stanford A型の大動脈解離
10)

ら意識レベルの変容や著明な背部痛といった所見，を引き起こすことは報告があるものの 稀である。

Dダイマーの著明な上昇や，単純CTでの血管内の石急性大動脈解離の臨床症状には，解離そのもの

灰化病変，心電図でのST変化といった検査異常かによって生じる疼痛・失神と，解離が生じたことにら診断および治療へと結びつけることができた。大よって起こる続発症(合併症)がある。急性期におい動脈解離はその死亡率の高さからもわかるとおり，ては疼痛が主症状であり，欧米においても大動脈解早期の診断および治療介入が重要であるが，本症離診断リスクスコアの重要なリスクマーカーに列挙さ例のような交通事故および外傷患者において，結果れている。大半の症例で発症時に胸部・背部に激痛として起こった創傷のみではなく，それを引き起こしを訴え，過去に経験したことのない強い疼痛と表現た原因を追及していくことが大切である。

されることが多い。性状は鋭く引き裂かれるような引用文献

痛みであり，突然発症が特徴的である。A型解離では前胸部痛，B型解離では背部痛や腹痛が特徴的

1) Nienaber CA,Eagle KA. Aortic dissection:である。また，痛みは解離部位の拡大とともに移動

new frontiers in diagnosis and management:

したり，逆に解離の進展が止まると一時的に疼痛がPartI:from etiology to diagnostic strategies.

消退したりすることもある。一方で，急性大動脈解離

Circulation 2003;108:628−635.

の6％程度は無痛性であることも重要である11)。9～2) Erbel R, Alfonso F, Boileau C, et al.

− 25 −

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 23-26 頁

2023.5〕

Diagnosis and management of aortic dissection.

12) Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, etRecommendation of the task force on aortic

al. The International Registry of Acute Aortic

dissection， European Society of Cardiology.

Dissection(IRAD):new insights into an old

Eur Heart J 2001; 22:1642−1681.

disease.JAMA 2000;283:897−903．

3) Nakashima Y, Kurozumi T, Sueishi K, et al.

13) Klompas M. Does this patient have an acute

Dissecting aneurysm : a clinicopathologic andthoracic aortic dissection? JAMA 2002;287:2262

histopathologic study of 111 autopsied cases.

−2272．

Hum Pathol 1990;21:291−296.

14) Marill KA. Serum D-dimer is a sensitive test4) 景山則正, 呂彩子, 谷藤隆信, 他. 大動脈の弾性

for the detection of acute aortic dissection:a

板と架橋弾性線維の病理組織学的検討―大動pooled meta-analysis. J Emerg Med 2008;34:367

脈解離例における病因との関連について.脈管−376．

学 2005;45:1003−1009．

15) Suzuki T，istante A，izza A, et al. IRAD-

5) Nakashima Y, Shiokawa Y, Sueishi K.

Bio Investigators. Diagnosis of acute aortic

Alterations of elastic architecture in humandissection by D-dimer:the International Registry

aortic dissecting aneurysm. Lab Investof Acute Aortic Dissection Substudy on

1990;62:751−760．

Biomarkers(IRAD-Bio)experience.Circulation
2009;119:2702−2707．

6) Angouras D, Sokolis DP, Dosios T, et al. Effectof impaired vasa vasorum flow on the structure16)Taylor RA, Iyer NS.A decision analysis toand mechanics of the thoracic aorta:implications

determine a testing threshold forfor the pathogenesis of aortic dissection．Eur J

tomographic angiography and D-dimer in the

Cardiothorac Surg 2000;17:468−473．

evaluation of aortic dissection. Am J Emerg Med

7) Gao F, Guo Z, Sakamoto M, et al. Fluidstructure interaction within a layered aortic

computed

2013;31:1047−1055．
17)Asha SE, Miers JW. A Systematic Review andarch model J Biol Phys 2006;32:435−454．

Meta-analysis of D-dimer as a Rule-out Test for8) Neschis DG, Scalea TM, Flinn WR，et al. Blunt

Suspected Acute Aortic Dissection. Ann Emergaortic injury. N Engl J Med 2008;359:1708−
1716．

Med 2015;66:368−378．
17)村井達哉, 大動脈解離と突然死:東京都監察医務

9) 税所宏幸, 飛永覚, 平田雄一郎, 他. 鈍的外傷によるStanford A型大動脈解離の1例. 日心外会誌
2013;42(2):159−162．
10) Beller CJ, Labrosse MR, Thubrikar MJ, et al.
Role of aortic root motion in the pathogenesis ofaortic dissection. Circulation 2004;109:763-769.
11)Park SW, Hutchison S, Mehta RH, et al.
Association of painless acute aortic dissection
with increased mortality．Mayo Clin Proc
2004;79:1252−1257．
− 26 −

院における1,320剖検例の統計的研究. 日本法医学雑1988;42:564−577.

【活動報告】− 27 −

〔海南病院学術雑誌

第9巻

第 1 号 28-30 頁

2023.5〕

感染症病棟勤務の就業前研修受講についての実態報告
小粥一成 1)・田上由佳 2)・伊藤かおる 3)・土屋幸子 4)

当院は，第二種感染症指定医療機関である。第二種感染症指定医療機関とは，｢感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律｣6条3号に規定する二類感染症の入院を担当する医療機関として都道府県知事が指定した病院である。そのため，当院では新型コロナウイルス感染症患者の入院を担当する。看護師は患者の初動対応を求められ，感染経路別予防策を厳守する必要がある。未曾有の事態であり全ての看護師に新型コロナウイルス感染症患者対応が求められる。新型コロナウイルス感染症対応病棟での勤務者は固定されておらず，各部署の部署長の判断で勤務者が決まるため，看護師歴は様々であり，就業前研修が実施されていない時期に対応したスタッフは新型コロナウイル
ス感染症患者対応に対して不安を抱えたまま勤務していたと考えられる。就業前研修を実施することで不安軽減に繋がったと考える。

はじめに関が参加している機関間常設委員会(IASC:inter2019年12月に中華人民共和国武漢市で発生しAgency Standing Committee)は，最前線で働く就た新型コロナウイルス感染症(以下COVID-19)は労者は新型コロナウイルス流行の間，次のようなさら短期間で全世界へ広まった。2020年より愛知県のなるストレス要因を経験する恐れがあると以下を指COVID-19感染症が増加した。当院の感染症病棟摘した。｢偏見や社会的支援の減少｣，｢厳格なバイ(以下Ｅ病棟)6床は稼働直後に満床となり，最大でオセキュリティ(防護服や絶え間ない用心と警戒)｣，緩和ケア病棟と救急病棟，一般病棟の一部を含む4｢就労環境における需要の増大｣(患者数の増加，長部署を感染症病棟として稼働することとなった。

時間労働など)，｢情報不足｣，｢感染源不安｣などであ感染症病棟稼働のため各病棟より人員確保がる。1)また感染症流行時に医療従事者のメンタルヘ

行われ，感染症病棟勤務者が各部署責任者によっルスに現れる問題として，「不安」，｢恐怖｣，｢急性スて選出された。感染症病棟という特殊な環境下でトレス障害｣などの症状が報告されている。当院でCOVID-19という未知の疾患に対応するスタッフ

は，個人防護具(以下PPE)の装着，勤務病棟の説明

は，常に感染への不安や恐 怖というストレスを感などを感染管理認定看護師と看護部感染対策委員

じながら勤務していた。国内外の人道支援関連機会統括副看護部長，緩和ケア病棟看護課長，呼吸器内科医師の各1名が指導を担当した。そこで，実際に行った就業前研修の結果を報告し，支援の必要

1)JA 愛知厚生連

海南病院

感染管理認定看護師

2)JA 愛知厚生連

海南病院

看護部 5 Ａ病棟

3)JA 愛知厚生連

海南病院

看護部教育研修室

4)JA 愛知厚生連

海南病院

看護部

性について考察した。

− 28 −

対象と方法技】では，稼働中の感染症病棟にて実践に近い形

当院所属の看護師・助産師612名に対して感染で行った結果，｢実践で活かすことができた。｣，｢ガ症病棟(E病棟，緩和ケア病棟に限る)の経験の有

ウンテクニックなど詳しく知ることができた。｣などの無をe研修システムを用いたアンケート調査を実施し回答が複数あった。
【その他】では，｢勤務前に知るた。回答者は512名。そのうち感染症病棟経験者は事で不安が軽減した。｣，｢物品の位置など知れたた164名。感染症病棟経験者164名に「内容」，｢実技

め実際の勤務時にスムーズに業務に入れた。｣と回｣，｢その他(指導者，時間等)」，「自由記載」，の4項答があった。就業前研修受講者の中には感染症病

目に関し回答を依頼。就業前研修経験者が経験内棟で勤務経験がある者もいた。その為，｢就業後の容を記述するため質的記述的研究デザインを選択研修であったため，あまり役に立たなかった。｣｢就した。

業前にやりたかった。｣の意見もあった。また，就業研修実施期間：2021年2月～9月

前研修の受講日は受講者の勤務状況を考慮し個人

アンケート調査：2022年１月5日～1月31日で選定するが，変更などの理由で，実際に感染症病

結棟勤務直前に実施する事が難しく受講後から就業

果までの期間が空いてしまった者もいたため「就業直感染症病棟経験者164名の回答内容は，①｢感染前に受講したかった」との回答もあった。受講回数

症病棟(緩和ケア病棟，E病棟に限る)就業前研修の制限は設けていなかったが，複数回受講可の案

を受講しましたか。｣，②｢感染症病棟就業前研修の内もしていなかったためか，複数回受講した者はい【内容】はいかがでしたか？できる限り詳細に記入なかった。以上のことから就業前研修の実施は，職してください。｣，③｢感染症病棟就業前研修の【実員の不安を軽減し実践に活かすことができる内容で技】はいかがでしたか？できる限り詳細に記入してあったと言える。また，不安であれば何度でも受講でください。｣，④「感染症病棟就業前研修の【そのきることを事前に伝える事で，就業時期や就業間隔

他(例：指導者，時間etc)】はいかがでしたか？できるが空いた場合でも安心して就業できると考える。

限り詳細に記入してください。」，⑤｢感染症病棟就業前研修を受講して良かったですか。｣，⑥｢感染症病棟(緩和ケア病棟，E病棟に限る)が開かれる場合
は，就業前研修を受講したいですか。｣，⑦｢その他
何かあれば自由に記入してください。｣と記述式のアンケートを実施。感染症病棟経験者は，回答者数の32％であった。そのうち，就業前研修を受講したのは127名と77％であった。100％にならなかったのは，就業前研修開始前に感染病棟経験者は任意と表1したためである。就業前研修受講者は全員が受講して良かったと回答した。指導担当者は，チェック表

チェック表

考

(表1)を用いて同じ内容で実施できるようにした。時察間は概ね１時間としたが，実践を交えることと指導

COVID-19患者に対応した看護師の心理的特徴

担当者の経験によって説明量が変わった。その為，として示される｢感染不安｣，｢防護服関連のストレス｢受講時間が長かった｣の回答が複数あった。
【実｣に対して効果的な就業前研修の内容であったとア− 29 −

〔海南病院学術雑誌

第 1 号 28-30 頁

2023.5〕

引用文献

ンケート結果から考えられる。今回の就業前研修では，感染症病棟就業前に実施できた者と就業後に第9巻

1) 緊急時のメンタルヘルスと心理的サポート(MHPSS)に関する機関間常設委員会(IASC)リ

研修を受講した者が存在した。
｢こころに現れた変化｣として館野 2)らは事前に受ファレンス・グループ,新型コロナウイルス流けた研修の通りに感染対策を行えば感染する心配

行時のこころのケアVersion1.5，2020年3月

はないというポジティブな意見も見られたと述べて

2) 館野由美子,矢崎大,長谷川久巳. 新型コロナウいる。今回のアンケート結果でも事前に受講した者

イルス感染症患者に対応している看護師の心は｢研修により感染面に対する不安なく働くことが理的特徴. 共済医報 2021:70(2):155−158.

できた。｣と回答した職員がいたことから，事前に研3) 大竹徹,谷口千枝. 新型コロナウイルス感染症修を実施する事で，不安は軽減できた。就業後に受に対する医療従事者のメンタルヘルスケア～

講した者の回答で，｢就業後の研修であったため，松江市立病院における精神科の取り組み～(原あまり役に立たなかった。｣｢就業前にやりたかっ著). 松江市立病院医学雑誌2020:124):10.

た。｣と回答していることから，就業後に研修を受講

4) 斎 藤 理 恵 . 感 染 症 病 棟 で 勤 務 す る た め にしても今回のPPE着脱や業務関連の内容では効果t大切なこと. 岐阜赤十字病院医学雑誌はあまり得られないと考える。しかし，目に見えない

2022;33(1):17−19.

ウイルスを相手にすることは，常に不安や恐怖とい

5) 倉岡有美子. 病院における新型コロナウイル

うストレスを感じながら勤務していたと考えられる。

ス感染症患者受け入れ体制の構築･運用プロ大竹3)らは，COVID-19患者に接触する看護師が抱セス-看護師長の視点から-. 日本看護科学誌

える非常に強い感染への恐怖・緊張・孤立，病院へ

2021;41:467−475.

の不満・怒りが著名である事と活気の低下を報告している。正しい知識，情報の提供が職員の不安を軽減し，具体的な方策の提示は直接的なストレスの軽減に繋がる。COVID-19患者に直接接する機会の多い看護師のメンタルヘルス対策を講じることも課題だと考える。館野2)らはCOVID-19患者の対応が看護師の外傷体験になったり，ストレス反応が心身の障害に至ったりすることを防ぐため，心理士や精神科医などメンタルヘルスの専門家の積極的なメ
ンタルサポートは重要である。と述べている。今回の就業前研修は実践や実技に特化した内容であった
ため，常に不安や恐怖というストレスを感じながら勤務していたと考えられる職員のメンタルサポートも重要である。看護師が行うストレス対処法を保証することが看護師の安心感に繋がるため，COVID-19
対応が長期化しているためメンタルヘルス対策も必要と考える。

− 30 −

SANEｰＪ看護師としての性暴力被害者支援の現状報告石川知子 1)・土屋

幸子 2)・増田咲子 1)

性暴力は，被害者の成長発達段階や年齢によって，その後の被害者の人生や生活に
膨大な影響を残し，また被害の深刻さは理解されにくい。我が国においては2000年から
Sexual Assault Nurse Examiner(SANE)養成研修が開始され2019年にフォレンジック
看護学会によりSexual Assault Nurse Examiner-Japan(SANE-J)認定制度が設けられた。当院では2020年に2名の看護師が認定資格を取得し支援を開始している。しかしながらSANE-J認定看護師としての活動内容及び役割について病院職員，地域医療関係者への認知度は不十分である。そこで，SANE-J認定看護師の活動内容を普及するために，院内職員と管轄救急隊と地域看護師に勉強会を行った。また救急外来に受診した被害者に対してSANE-J認定看護師として支援を開始している。取り組みを開始し，一人でも多くの医療従事者がSANE-J認定看護師の活動を知ることにより，被害者を見逃すことなく性暴力被害者支援に繋げて行くことができるため，今後もSANE-J認定看護師の認知度を高めてより多くの被害者支援活動に繋げる必要性があると考える。

はじめにる。当院の管轄地域には(公社)被害者サポートセン

暴力とは，殴る・蹴るなどの身体的暴力だけでは

ターあいちを中心に日本赤十字社愛知医療センター

なく，暴言や生活費を渡さないなどの精神的・経済

名古屋第二病院内の性暴力被害者センター日赤な的暴力や同意のない性交渉などの性的暴力も含む。

ごや｢なごみ｣と総合大雄会病院内｢ハートフルステー

性犯罪・性暴力被害者に対して，被害直後からのション・あいち｣の２つの支援センターが県内各地の総合的な支援(産婦人科医療，相談・カウンセリング

救命救急センターと連携協力体制を取っている。当等の心理的支援，捜査関連の支援，法律的支援等)

院では主に｢なごみ｣と連携を取りながら，性暴力被を可能な限り一か所で提供することにより，被害者害者支援を救急外来において2020年から開始しの心身の負担の軽減，健康回復，警察への届出促た。また｢なごみ｣と協働し，生活の中のあらゆる場

進，被害の潜在化防止を図る目的で各都道府県に面における暴力の撲滅と人権擁護の社会資源をつ設置された施設としてワンストップ支援センターがあないでいく機関に一般社団法人｢日本フォレンジック
ヒューマンケアセンター｣(以下略称：NFHCCとする)がある。被害者支援活動を行う中，各支援看護師は

１)JA 愛知厚生連

海南病院

救命救急センター看護師

２)JA 愛知厚生連

海南病院

看護管理室

キーワード：性暴力，SANE，救急

看護師

NFHCCの講師のもとで事例検討を行い，支援活動の見直しを行っている。｢フォレンジック｣とはラテン語のforennsisに由来し｢法廷の，法的に関する｣と訳− 31 −

〔海南病院学術雑誌

される。

学

長江美代子

第9巻

第 1 号 31-34 頁

2023.5〕

教授

世界的に見ると1992年に国際フォレンジック看第2部｢病院拠点型ワンストップセンターにおける性護学会が設立され，日本では遅れて22年後の2014

暴力被害者の急性期対応と支援について｣NFHCC

年に日本フォレンジック看護学会が設立となった。

会長

片岡笑美子

氏

2019年にSexual Assault Nurse Examiner-Japan(以下：SANE-J)養成研修が開始され，性暴力被アンケート記載は無記名にて以下の４項目で行っ害に遭った人に対し，被害直後の心身のケアがでた。

き，必要とする医学的援助や法的証拠採取を実施

1)性暴力被害者支援センターがあることを知っていするために，専門の研修を受講し資格取得するこたかととなっている。当院では，2020年に2名の看護師

2)性暴力被害者に直面した場合に当院でどのようながSANE-J認定看護師として資格取得し，他2名の措置をとるか知っているか

看護師が資格取得に向けて養成研修を受講してい3)性暴力被害者の方に関わったことがあるかる。

4)その他自由記載

しかしながら地位医療関係者のみならず病院職

結員内においてもSANE-J活動や役割が充分に周知

果

回答は参加者60名中看護師(助産師を含む)が43されているといえない。
今回，現状の病院職員及び地域医療者の認知度調査を行った。併せて行ってきたSANE-J活動内容

名，医師1名，心理士1名，管轄地域内救急隊員が11名の計56名で回答率は93.3%であった。
集計結果を表1に示す。

と今後の課題について報告する。

1)性暴力支援センターがあることを知っているか

対象と方法の問いに対し，知っているは50～60歳代を除き，どアンケート収集の年代も10％前後に留まった。しかし30～40歳代をアンケートは当院職員と当管轄地区の救急隊対象

除き，聞いたことがあると答えた回答率は約50％でとした救急勉強会終了後に参加者に対して行った。

あった。2)性暴力被害者に直面した場合，当院でどこのアンケート施行時の勉強会は性暴力をテーマとのような措置を取るか知っているかの問いに関してした以下の講義を行った。

は，50～60歳代を除き80％以上が知らないと答え

第1部｢性暴力被害者のPTSDについて｣日本福祉大ている。3)性暴力被害者に関わったことがあるかの

表１− 32 −

性暴力被害者への支援には当院での経験におい問いに関しては，20～40歳代までは誰も関わったことがなく0％，40～60歳代まで3名のみ15.8％というても院内院外の多くの職種が関わる必要がある。
一般的に性暴力被害者支援において，24時間・結果であった。
また自由記載の内容では，｢子供の被害者が多365日対応できる支援員が常駐し産婦人科医療(救いことに驚いた｣｢講習を聞くまでは他人事のように急医療・継続的な医療・証拠採取・保管等)を提供感じていた｣｢PTSDを知ることができた｣｢性被害はできることが望ましいとされている。しかしながら限出来る限り早い対処が必要であることを知った｣｢現られたSANE-J認定看護師での活動には限界があ場を見て，医療側にしっかり繋げなければならない

る。院内において看護師のみならず，事務員，医師(救急隊員)｣｢現場でどのように関わっていくかもっなど医療従事者全体で，性暴力被害者対象症例にと知りたい｣などの意見があった。

対してどのような動きをするとよいか，フロー図の作考成も準備している。また同時に医療従事者が性暴

察

力被害者に対し二次被害を与えないために，どのよ

現在までの当院でのSANE-Jの活動については1件を除き救急外来へ受診し直接暴力被害支援のうな言葉がけでどのような対応などの学習を予定している。

介入に至った。残る1件は婦人科外来よりSANE-J

現在SANE-J認定看護師は救急外来の勤務を

認定看護師に連絡が入り，受付から帰宅までを一貫しているが性暴力の被害者が小児の場合もあるた

して介入した。

め今後は小児科との連携体制の構築も予定してい被害者支援担当症例件数としては，2020年度８る。

件(性暴力被害3件，他虐待症例5件)，内｢なごみ｣紹

結介症例2件，2021年度6件(性暴力被害3件，他虐待

語症例3件)，内｢なごみ｣紹介症例2件，2022年度5件

性暴力被 害者支援に関しての認知度の低さが(性暴力被害2件，他虐待症例3件)の症例に関わっ明らかになった。適切な性暴力被害者支援のためている。この内2件は警察の同行があった。児童相には多くの職種の協働が必要である。そのために談所介入も2件あり，1件は児童相談所保護となっ

SANE-J認定看護師として支援活動と行いながら，ている。必要に応じて院内メディカルソーシャルワー

支援の流れや医療従事者が身につけるべき初期対カーに介入依頼し，地域内の保健センターもしくは応について院内・院外において周知・教育活動を支援員へ連携を依頼している。

行っていきたい。

アンケート結果からはSANE-J認定看護師が活動している救急病棟勤務看護師が回答者の大半を本研究について開示すべきCOIはありません。

占める中においてもセンターの認知度は低かった。
また性暴力を認知した後の措置の認知度につい参考・引用文献ても同様に35.6％にとどまった。
今回のアンケート結果から性暴力被害者に対す

1) 内閣府男女共同参画,女性に対する暴力の現状

る支援が早期かつ適切に開始されていない可能性と課題, 2022がある。不適切な対応や支援開始の遅れは被害者

https://www.gender.go.jp/policy/no_violence/に対して二次被害を引き起こす危険性が懸念され

pdf/kadai.pdf

る。

2) 加納尚美,李節子,家吉望み. フォレンジック看− 33 −

〔海南病院学術雑誌

護, 性暴力被害者支援の基本から実践まで, 東
京:医歯薬出版株式会社, 20173) 日本フォレンジック看護学会誌, 2021;7(2):119−123.
4) 日本フォレンジック看護学会誌, 2022;8(2):3−
17− 34 −

第9巻

第 1 号 31-34 頁

2023.5〕

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と，学術的情報の共有のため，海南病院学術雑誌を定める。
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他とし，ほかに，編集委員会が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。投稿論文の採否は編集委員会の審査によって決定する。審査には査読制を採用する。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際して、筆頭著者は海南病院職員でなければならない。編集部からの依頼稿についてはこの限りでない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，ヘルシンキ宣言（2013年改訂）の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として，投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿は事務局が用意したマイクロソフトⓇワードのファイルを用い，横書き，新かな使い，常用漢字で記載する。句読点は全角(，。)を用いる。投稿原稿の枚数は図表(図表は一つ400字に換算する)などを含
め概ね5000字以内とする。
② 外国語の人名，地名，学名は原綴を用い，一般化したものはカタカナでもよい。省略形を用いる場合
は，専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いる時，省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録（400字以内)を作成する。また，氏名，所属，も記載する。論文は，原則として，「要旨」・「はじめに」・「対象と方法」・「結果」・「考察」として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属部署名，連絡先，表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図表は白黒・カラーどちらでもよいが，発刊に際して印刷版は白黒とする。カラー版はWeb版のみの扱いとする。図表は白黒でもわかりやすい様に作成すること。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則としてSI単位を用いる(JISZ8203参照)。数字と括弧は半角文字を用いる。
例：長さ; km, m, cm, mm, μm, nm Å.
面積; km2, m2, cm2, mm2.

体積; km3, m3, cm3, mm3, L, dL, mL, μL.

質量と加速度; 重さについてはgを，加速度についてはgのフォントを用いる。
⑦ 年号は原則西暦のみ使用できる。
8. 引用文献について
引用文献の記載のない論文は受理しない。
引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に，1），
2） 3)， …と番号を付ける。引用文献のコンマ，ピリオド，セミコロン，コロン，かっこ，スペースは半角文字を用いる[, . ; : () ]。
① 雑誌の場合
引用番号，著者名(筆頭者から3名まで)を列記し，それ以上は「他.」あるいは「et al.」とす− 35 −

る。それらの前には半角コンマと半角スペースを置く(, )。タイトル. ジャーナル名(医中誌指定の略号) 発行年;巻数(号数):頁-頁.

の順に記す。邦文雑誌は医中誌指定の略号を，英文雑誌

は学術雑誌標準略称(ISO 4)を用いる。
1) 田島静, 千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV)による集団食中
毒事例. 日公衛誌 2003;50:225−233.
2) Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, andgender: the relation with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community
Health 2003;57:453−455.
② 単行本の場合
編・著者名. 書籍名. 所在地:発行所, 発行年:頁. の順に記す。 引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3) 川上剛, 藤本瞭一, 矢野友三郎. ISO労働安全・衛生マネジメント規格. 東京:日刊工業新聞社, 1998.
4) Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of
Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5) 川村治子. リスクマネ−ジメント. 高野健人他編. 社会医学事典. 東京:朝倉書店, 2002:98−99.
③ インターネットのホームページは引用文献として認めない。ただし，論文形式の電子ジャーナルや出典が明らかにされているPDFファイルは可とする。その場合は下記の形式で記載する。
著者名. タイトル. 資料名. 発行所, 発行年. 引用元のURL (アクセス年月日).
6) 臨床研究に関する倫理指針. 厚生労働省, 2008.
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf (2018/2/26アクセス).
9. 投稿原稿は院内mail添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には，他雑誌に未発表・未投稿 である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る。表題の頁の左肩に，研究論文の種類(総説，原著，研究報告，
症例報告，短報，活動報告，
その他の別)を記入する。数値を扱った内容については編集者が著者に集計ファイルの提出を求めることがある。
10. 投稿先
海南病院学術雑誌編集事務局 教育研修課− 36 −

【編集後記】− 37 −

本学術雑誌が皆様の手元に届くころには新型コロナウィルス感染症の感染症法上の取扱いが５類へ移行している見込みです。長きに亘ったパンデミックとの後の世の中は以前と同じではなく変わっていることもあるかもしれません。
変化すること、変わらず続くことがあるでしょうが、医学の領域においては様々な経験や新たな知見を記録しそれを共有することにより現在まで著しい進歩をもたらしました。このことは医学研究や医療の現場において論文として記録、発表、共有を先人たちが積み重ねてきた結果であり、このような医学の進歩の過程は今後も不変と考えられます。
本誌に掲載された論文は医学中央雑誌（医中誌）にてweb等で検索可能で公開されています。今後も研究マインドを持ち、本誌を通して当院から医学の進歩のための発信をして頂きたいと考えます。

海南病院学術雑誌編集委員会 編集担当
海南病院

https://www.kainan.jaaikosei.or.jp/about/statistics.html
このページの最下段をご覧ください。

− 38 −

浅井俊亘

JA愛知厚生連海南病院

学術雑誌編集委員会

診療部：浅井俊亘（担当副院長）

岡田

健

窪田

裕樹

鈴木

聡

関谷

勇人

高瀬

恒信

薬剤部：三浦毅

看護部：伊藤恵美

事務部：加藤信也

教育研修部：三浦

学

飯田

月美

伊藤

かおる

菊地

光代

坪井

明日香（事務局）(順不同・敬称略)− 39 −

JA 愛知厚生連 海南病院学術雑誌
第9巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.9 No.1 2023
2023 年 5 月 31 日

発行

編

集

JA 愛知厚生連 海南病院

発行

JA 愛知厚生連 海南病院
〒 498-8502

学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221