倍増やめよ！

引き上げよ！

ＦＡＸ署名を開始 すぐにご返送ください
して１割負担に凍結させた

当時の麻生政権が妥協策と値でみたもので、現実とはり」という対象人口の平均

歳の医療費窓口負担を現行の署名内容は負担増計画の歳からギ ャ ッ プ が あ る。 実 際 に中止とともに、診療報酬の安倍内閣は「は、高齢者がかかえる疾病

１割から２割へ」倍増する計画を打ち出している。これは、内科だけでなく、耳鼻もの。医療費がかさむ高齢者世代にとって、安心して万円に抑えられているが、負担のもとでは年間４・５で、うち患者負担額は１割

歳の平均年収は１９８万円

せば、高齢者の受診抑制が

このような医療改悪を許う。

なるとみるのが妥当であろ

齢者の負担は、この数倍に上げを求めている。中央社に診療報酬についても引き今回の会員署名は、同時るが、協会は消費税増税分

診料を引き上げるとしていの対応として名目的に初再歯科部会は、近畿厚生局と協会との懇談などを要請態にならないように、改善

むいて、今後このような事に則って、新規個別指導はか。行政指導は行政手続法が行われているのではない

ただきたい。高圧的な指導

いものであることを理解いに対し、指導が適正に行わ協会は今後も近畿厚生局

返した。

経過を認めない姿勢を繰りている」としつつも、事実非常に不快な思いをした」

はかけ離れたものであり、態度に対し「およそ指導と導医療官の高圧的な言辞とけた会員から、担当した指これは新規個別指導を受あれば指導を受けた先生がい。納得がいかないことが案件には一切お答えできな

弁。さらに「個別具体的なら な い。 怪 文 書 だ 」 と 強言われても誰のことかわか

切なく事実無根だ。謝罪とい。抗議文にあることは一

竹越課長は「回答はしなの審査の現状～支払基金に「縦覧・突合点検実施後導いただきたい。ベテラン

どを教育的に懇切丁寧に指特に間違えやすいルールなをいっぱいにし関心の高さ

スタッフら１１９人が会場けていく。

れるよう面談を求め働きか

縦覧・突合点検の現状語る

前中央執行委員長の南鉄雄

べきでないとジーメンス

ォナック（スイ（ ド イ ツ ）、 フ

２項目の署

している。

補聴器製造のトップ企業群ス ）、 オ ー テ ィである。日本の家電メーカ

コン（デンマーま た 、「 消ーは１社も入っていない▼

名、および意費税増税を止補聴器は、音声の単なるアク）、 ワ イ デ ッ ク ス（ デ ン

め、医療へのナログ的増幅器ではない。

見欄にも記入『ゼロ税率』

会話の「聞き取り」を求めいただき、ぜを求める」署て音を大きくすると「聴きマ ー ク）、 ノ キ ア（ フ ィ ン

名（ ６ 月 送心地」が損なわれてしまう

ラ ン ド）。 こ れ ら は 世 界 の信）のご返送ので、これらのメーカーは

だきたい。

がまだの方

総力を挙げて、デジタル処

ひご協力いたは、改めてＦＡＸをお送り

理をし、マルチチャンネル

等々研究開発を行って、高処理、ハウリング抑制機能

信号処理、ノンリニア増幅するので、あわせてのご署月にも消費断を決定するとされてお万円以上もする機種もあ

価な電子機器となり、片耳に多いことだ。これは国家器メーカーは北欧福祉国家る▼注目したいのは、補聴の査定の傾向などについうに変化しているか、最近たまものの高齢者に対する福祉政策

会 す る 」「 納 得 の い か な いのある査定には、基金に照今後の対策として「疑問る。その結果、強靱な産業欲が高まり、成長産業とな

電機メーカーは研究開発意

償で提供することにより、度以上の難聴者に対して無の賜である。高齢者の中等ものは、医療機関再審を出

技術力が身につき、さらに技術向上に進展し、フィン

す 」「 過 剰 と 思 わ れ る 事 例

ランド最大の企業となったノキアのように携帯電話の参加者からは「どのようは症状詳記を加える」などに審査がされているのか疑▼日本では医療費を増やす

ければと感じた」といった強をして知識を取り込まなき、われわれ医療機関も勉

よく勉強をしていると聞小型電子機器の産業競争力

日本の「お家芸」であった

執った。その結果、元来、と考えて、全く別の政策をの医療政策を糺したい（鼻）をふまないことを望む。国しているが再び間違った轍

てつ

費負担をさらに上げようとる！▼日本は高齢者の医療した。医療は成長産業であった。パナソニックも撤退

はこの分野で衰退してしま

困ったときは協会へ相談を声が聞かれた。

に な っ た 」「 基 金 の 職 員 が ことは経済の足かせとなる問に感じており、大変参考が必要とした。

もとに解説。

て、現場のリアルな経験をを提出する予定。

り、保団連は急ぎ会員署名

税率の８％への引き上げ判

安倍内閣は名をお願いしたい。

返送FAX：078－393－1802
９月９日から順次送信予定

医科 ☎ ー３９３ー１８０３
歯科 ☎ ー３９３ー１８０９

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)日

月

二つの要望項目を求める要請書。新国会に届ける

担は、後期高齢者医療制度
２割になれば７・４万円に抜きでの実質引き上げを求ど、現に病気をかかえる高

またがることが増えるな

発足時に「本則２割」と引

会保険医療協議会は、来春歳超の高齢者の窓口負

き上げが計画されていたも激増することは避けられなレセプト審査の際に使用すなると試算されている。たるコンピューターの画面やのの、全国で後期高齢者医技官と新任指導医療官の指めており、消費税は増税す

導に差異が生じないよう教

実際の審査状況等の資料をの改定では消費税増税分へ

新任指導医療官の高圧的姿勢に抗議

育をお願いしたい」とあら覧・突合点検が開始されて用いながら、昨年４月に縦兵庫事務所所長に対して、した。兵庫事務所からは、のみならず「患者を侮辱す

直接言ってくればよいことが示され、全国社会保険診日、伊丹市内で南氏は、支払基金が電子氏が講演した。

以降、審査の状況がどのよためて要請。竹越指導課長

新任指導医療官の不見識な竹越清人指導課長と事務官

近畿厚生局「事実無根」と強弁
兵庫事務所日に送付するとともに、るかのような言辞」など、おける審査の現状と問題点

療報酬支払基金労働組合・要請した。

指導官の人格をも疑うといだ 」 と し、「 抗 議 文 は 心 外～」をテーマに、北阪神支指導課長らに面談し改善をった強い憤りの訴えがあっだ」との居直り発言に終始

北阪神支部の審査研究会に１１９人たことを受けたもの。

部は７月

審査・指導対策研究会を開した。

催した。医師、歯科医師、日には、吉岡正雄

吉岡副理事長は「指導を８月

２人が応対した。

態度に抗議する文書を８月

寧に、教育的に指導を行っは「一般論で言えば懇切丁

い。

～

所：

だ し 、 こ れ は「 一 人 当 た（上表）によれば、厚労省が作成した資料受診できる支えとなってい大幅な引き上げも要求して
日理事に対し、保団連・協会は、患者負担増の中止を求める会
兵庫協会は８月
会で対応を検討し、来年度予算編成と臨時国会を前に、９月上旬から取り組む

私の一言

消費税増税反対署名も現在、政府は「70～74歳の医療費窓口負担の引き上げ」を検討しています。現行の窓口負担１割が２割に引き上げられれば、高齢者の受診抑制をもたらし、重症化をまねく恐れがあります。70歳になり、患者窓口負担が３割から１割に軽減されると、心身の健康状態が改善する可能性が高いことが研究調査からも明らかになっています。
あわせて、私たちは、誰もが等しく医療を受ける権利を保障するためにもすべての世代の窓口負担を大幅に軽減することを求めます。
また、医療崩壊が依然として進行しています。地域医療を安定的に継続していくた
めにも、全体を底上げする診療報酬の大幅な引き上げがどうしても必要です。
以上のことから、
私たち医師・歯科医師は、
以下の事項の実現を強く要請いたします。

療制度への怒りが渦巻き、ことにした。

科、整形外科など複数科にいる。

日にかけて順次、ファックスで送信する予～ 歳～ 歳の負担ははね上がるる。

員署名（下記）を開始することを決めた。用紙は週明けの９日から定。着信次第、ぜひ署名・返信いただきたい。

▶

74

受ける歯科医師の立場が弱

50

診療報酬
24

副理事長と担当事務局が近10「70～74歳の患者窓口負担１割継続」「診療報酬引き上げ」を求める要請書
殿

70

2013年

支払基金の審査の実態を説明

70

名：

氏

殿

内閣総理大臣財務大臣 殿厚生労働大臣国会議員 殿

25

3.7%

６面

歯科新規指導7.4 万円
法定２割（現役並み所得３割）

３面
県下各支部が総会

13

198万円

2.3%
74

4.5万円
70

１割凍結
（現役並み所得３割）

２面
参加記
原水爆禁止世界大会

社会保障・税一体改革大綱（2012年２月17日閣議決定）
より

畿厚生局兵庫事務所におも

26

74

事
記
の
号

医療機関名：

078 07874
収入に対する
患者負担割合
平均年収
（年）
負担割合

（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

住70

2013年 9 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

年齢
70

今

兵庫県保険医協会

1728号

患者負担額
（年）

研 究 歯科定例研より面
接着ブリッジの臨床技法

12
http://www.hhk.jp/

発行所

第一、70～ 74 歳の患者窓口負担１割を継続し、患者窓口負担を大幅に軽減すること
一、技術料を中心に診療報酬を大幅に引き上げること

審査・指導で高齢者
負 担

70～74歳の負担ずっしり…
受診抑制増加のおそれ

第１７２８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

震災避難者健康診断

辻

避難者支援
継続して取り組もう
明石市

一城

当日は、内科、小児科の兵庫県民医連主催の第１ です。
回避難者健康診断が８月

健診内容は、通常の検査も時間をかけてお答えできし、親御さんたちの質問にみ、 私 も ゆ っ く り と 診 察

おられ、このような取り組か」とたずねられた家族も現実はそうではないのだと思っていました。しかし、復興は進んでいるのではとす。「 次 回 は ま た あ り ま す アから届けられる報道で、立てたなら嬉しく思いまいうことをはっきり知らさ

自助の生活再建につなげ、だけでなく、人に生かし、

コンクリートの器や盛り土

算がたくさんあるのです。

われていない膨大な復興予

かりだそうです。いまだ使たちは、さまざまなメディ

項目に加え、エコーを含むました。参加スタッフの一ことが重要であると感じて

みは、今後も継続していく

加しました。

甲状腺関連の検査も行い、来られ健康不安を持たれて人として、不慣れな土地に役立ててほしいものです。

被災地の地場産業の自立に

狭い仮設住宅で不自由・

どうして必要なところへ臨れました。

機応変に回せないのでしょこのような現実のなか、不便な生活を強いられていいます。

健診がスムーズに進むよう

日常診プレ企画

いる被災者の方々のお役に時間をずらして来院しても時半終了の予定で行われま

らい、朝９時開始、午後２した。

被災者の在宅療養を支えるうか？
す。もう皆さん、経済的にために頑張っ ておられるる方々のもとに、つい最近

苦しい中から購入されたあ方、高齢者の生活を支える

こたつが届けられたそうでとで、無用の長物となり狭ために毎日毎日それこそ走県連の方が綿密に計画さい部屋で邪魔になるばかり

り回っ ておられる方々 にれていましたが、スタッフ…このようなことは枚挙に医師５人、看護、検査、事つもりでした。あの阪神・暇がないのでしょう。

務スタッフに加え、子ども

淡路大震災を経験した私た

宮城県では、被災者の医忘れてはならない３・～今の被災地は～ちですから。しかし、日ご療費窓口負担免除措置が打の多くは、当日初対面の混

８月３日に開催された日

ろの忙しさの中で、時には

私は小児科の診察を担当

成チームです。
しましたが、診察した常診療経験交流会プレ企画

この思いを心の隅に追いや家族 人が受院で行われリエーションスタッフなど

すべての家族が、兵庫「東日本大震災 い―ま、被災 地 の 課 題 」（ 前 号 既 報 ）日（日）に尼崎医療生協病

総勢

診 し た（ 前 号 既 報 ）。 協 会 たちが退屈しないようレクから池内春樹理事長、辻一

県に落ち着くまで、複の感想文を紹介する。

ち切られました。これではむ私たちにできることは何

今こうして離れた地に住

ゆとりのある方とそうで

爆投下時間を８時ぱいです。
っている自分に気づき、どない方との格差は広がるば

原水爆禁止２０１３世界大会
保団連も実行委員会に参加する原水爆禁止２０１３世

は、本当に尊敬の念でいっいました。親御さんた

数の場所を移動されてちは皆さん、子どものあの日から２年余がたっがあるのか微力ではありまた８月３日に、私たちは被たところで生活している私とだと感じました。

木戸口美和子】

求

◇歯科医師

◇勤務地

人

万円～

加古川市尾

新卒

って命を受け、２０１３年

多忙な院長の思いにかわにいた人たちは一瞬にして度３０００度を超え、直下

トルで原爆が炸裂し地表温開業支援制度あり

ボーナスあり（経験により優遇）＋

歴史を正しく学び伝えていく
ことを訴えたオリバー・ストーン監督【尼崎市・薬剤師

すが、考え続けて行動した

いきかせ、忘れてはいない

して、たくさん得るものが【明石市・樫林歯科

いと思います。

りと身を隠して暮らしていあり、気持ちの変化もあり

回数が増加しているそうで受診を控える方が多くなる

今より将来の健康被害

被災地では復旧・復興がる 」。 原 爆 に よ っ て 苦 しました。一歩踏み出してみす。

のは当然で、救急車の出動に不安をお持ちでし

災地の方から直々にお話をです。被災地から遠く離れ遅々として進んでいないの４千人の尊い命が奪われまみ、悲しみ、痛みつけられる。この気持ちが大切なこ

れました。

た。

れてはならないと自分に言伺うことができました。忘うしようもない思いにから

対象者よりも多いスした。アメリカが広島の原て、なお差別も受けるとい人を超える方々が参

城理事が参加し、東日本大
震災の影響で避難してきた
市民の健診を行った。辻理事の参加記を掲載する。
私は、避難者健康診断に池内理事長と事務局と共に参加しました。これは、先の震災の被災者で原発事故
による被曝も経験され、兵
タッフ陣のチームワー

分に決う、これほどまでもつらいに、県民医連が健康管理にめたのは、この時間帯に最思いで生きていかないといクで、健診は順調に進も多くの人々が外出してい協力するという趣旨の健診界大会が、８月７日から９日にかけて長崎市内で開催さると知り計画を立てた…とけなかった方の人生を思う

上町養田

◇条件

万円
今も、多くの方が放射線の夏、世界大会に参加しまし万円～
後障害に苦した。「神戸方式」、「６ ・ ９ 蒸発してしまった話を聞き◇委細面談のうえんでいます。

なくなる方がましかも…」

こられましたが、この地でめ、たくさんの方が登ってについて学び、入り、小学生のように原爆

最後に長崎原爆資料館に難 の た め 、 ま た 湧 水 を 求 道だと苦しみを噛みしめ登

人類が使用してはいけない

した。

私の参加した、動く分科とつぶやいた友に「消えて息絶えた方も少なくない場

ＳＦ映画のワンシーンの出ず、被爆者たちそれぞれ

この経験を生

爆投下当時の状況に思いを◇お問い合わせは行 動 」、「 Ｎ Ｏ

ような状況が、現実に起こめぐらせ「原子力」はもうのいずれにせよ厳しく悔しＳ」など知らなかった言葉

酷な山道でしたが、被爆しました。

かして微力でを覚え、改めて原爆や平和

穴弘法寺は山の中腹にあ傷ついた方々がさまよった会「被爆遺構めぐり～穴弘なくなっ てほしくない所でした。私にとっても過

ＮＵＫＥ
はあります

ったことへの恐怖に襲われるお寺で、被爆した方々が

☎
１８０９
― ―
協会・松村までが、私に今でについて考える時間ができ助けを求め、山を越えて避い思いと運命を強く感じまきることは、ながら、隣で「被爆し生き法コース」では、知らなかよ！」と言いながら、私だ

谷川あかね】【明石市・樫林歯科

力だと実感しました。

ことだと思い行動していくった長崎を見ることができったら、と考えても答えは

りました。
ました。

前に、この上空５００メー

ました。原爆投下中心碑を

年前の原

最後に、世

勇気を持って残って苦しむより、消えて既卒

治水工事に近自然工法を取り入れた武庫川上流には、豊かな田園が広がっています。昆虫や水路のめだかの観察など自然を楽しみましょう。
た良い機会でした。

原爆の恐ろしさ
強く感じた

環境・公害対策部、文化部共催
何か一つでも道子】

れ、樫林歯科（明石市）職員の西川道子氏と谷川あかね

いうことも知り、それは意おぼえました。

と、切なさと同時に憤りをの話や被爆体験者からの話西川氏が参加し、武村義人副理事長と広川恵一理事から託さ図的に罪のない人間を無差を聞き、自分があまりにも

れた折り鶴を平和公園内の平和祈念像前に供えた。閉会別にねらったものでした。

このたび、原水爆禁止世無知だったことに、日本人年経ったー・ストーン映画監督も出席し、戦争や平和の歴史を学

そ れ な の に、「 被 爆 者 は界大会に初めて参加しましとして恥ずかしく思いまし差別を受けるため、ひっそ

ぶ重要性などを呼びかけた。現地では保団連の交流会も開かれ、協会から５人が参加、反核平和の各協会の取りた。開会総会では、皆さん

原爆投下から式では戦争をテーマにした映画で知られる米国のオリバ

庫県に来られた方々を対象

11

界大会に参加

日 時
会 場
内 容
参加費

くみを交流した。参加記を紹介する。

の熱い思いに圧倒されていた。

被爆者への差別に憤りましたが、２日目の動く分

万人、長崎は７万一発の原子爆弾によって９月28日（土）14時30分～17時頃
県農業会館10階101・102号室
心肺蘇生法、気管挿管 定 員 72人（先着順、残席わずか）1000円（受講証発行）

お申し込み・お問い合わせは、☎078ー393ー1807 小西、有本までお申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

９月29日（日）10時20分ＪＲ藍本駅
15時30分頃（ＪＲ草野駅解散）
ＪＲ藍本駅→日出坂洗い堰→ＪＲ草野駅（約５㎞）
お弁当、水筒、雨具（小雨時）
協会環境・公害対策部員 法西浩先生（西宮市）
30人
参加費 無料 ※小雨決行

心肺蘇生法実技講習会

18
広島は参 加 記 ②

日 時
集 合
解 散
コース
持ち物
案 内
定 員

第22回日常診療経験交流会プレ企画

40

科 会「 被 爆 遺 構 ・ 碑 め ぐ

平和への思いをこめた折り鶴を届けた
樫林歯科の西川氏（左）、谷川氏（中央）

15

武庫川上流の生き物にふれる

30

80

68

13

り」に参加し、ガイドさん

68

環境ウォーキング・自然観察会

40

393

50
14

078

ていねいに話を聞く辻先生（中央）

感 想 文

参 加 記
参 加 記 ①

（２）
第１７２８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎支部

総会・記念企画

ジェネリック医薬品
正しく理解しよう日、サェネリック医薬品についてなど医療従事者、市民がジ

尼崎支部は７月
回
れ、冒頭に武庫川女子大学

理解を深める目的で催さリックを正しく理解しよである講演討論会「ジェネクと先発品の同等性につい

田享弘教授が「ジェネリッ

薬学部臨床製剤学講座の内ンシビック尼崎にて第総会を開催し、２０１３年う！」には会員、医療従事て」と題して講演。ジェネ

医師や薬剤師に相談を」とれ報告した。

ルファーマシー）がそれぞ
二面性を持っているが、そ医師双方の個人情報というンケートの結果報告を、支たジェネリックに関するア

員および薬科会員に実施しい」といった感想が寄せら

ついてのデータを知りた機関による安全性や効果に

生 の 声 が 聞 け た 」「 第 三 者

参 加 者 か ら は、「 現 場 のがあるとして、それぞれ解②裁判所を通じた証拠保全には①任意のカルテ開示、者がカルテを入手する方法はできないとした上で、患れを理由に開示しないこと

また、事前に支部医科会呼びかけた。

原 ク リ ニ ッ ク）、 薬 科 会 員 れた。

が必要になるが、弁護士が場合は適切に開示すること説した。本人の申し立ての部幹事の西原弘道先生（西総会・記念講演の滝本桂子先生（薬局リベ

北摂・丹波支部
かどうかや開示の範囲な代理の場合には本人の意思ど、注意が必要とした。
また、突然裁判所が医療についても、任意の提出を機関にやってくる証拠保全マ～」をテーマに、米田泰

情報開示の際は本人の意思確認を
北摂・丹波支部は、７月促すものであって強制力は

明石支部

納涼懇親会

＂お大事に〟師

講度の方針を採択。記念企画

人が参加
リック医薬品の品質、安全性、効果など先発品との相ないことを説明した。

全員そろって記念撮影の「Ｘ線結晶構

造解析」は、タ

ンパク質の結晶を作り、Ｘ線を照射してその構

造を見る手法であり、複雑なタ

ンパク質には結晶になりにくいものがあるが、―会員医療機関の医師、歯科医師、看護師、薬剤師、事務など医療者、一般市民ら
同企画は、医師、薬剤師した。
邦法律事務所の鵜飼万貴子

人が参加した。

た。

求判例を紹介しよる損害賠償請

人情報漏えいに分野以外での個あるとし、医療ていない問題がず、決着がつい文化されておら

意等法律上も明や医療行為の同人への病状説明

いて、成年後見者への提供につ

個人情報の第三

さらに、個人情報保護と弁護士が講演。

催し、動のまとめ・

講師は、カルテは患者と回支部総会を開違点や開発の日に第流れ、各国の針案が採択され、役員改選

年度活

では、新たに福島久徳先生

総会議事では、

況、今後の課

医薬品普及状（三田市）を幹事・予備評

ジェネリック

題などを示
議員に選出した。

年度活動方

し 、「 患 者 がプライバシー～そのジレン記念講演は「情報開示と医薬品を選ぶ時代。疑問がある場合は、一致点での共同で多数派形成を追求し年続いた狛江た」と４期

市の市民派市政を総括しＳ Ｐｒ ｉｎ ｇ

８では世界中の研究者が作成した試料を無駄に品質のデータ測定を効率良することなく高ＳＡＣＬＡ。米倉先生は、生命活動の原理を解明すく行えると解説。
タンパク質を細かく見るた

生命活動を担う主役である

神戸ろうあ協会・聴覚障害者

総会・記念講演

任研究員の米倉功治先生が

師

小川知子氏

講

姫路・西播支部回支部総会を姫「 Ｓ Ｐｒ ｉｎｇ ８ ～ 医 療 めには、可視光ではなく、 ることを同施設は最大の目―分野での展望～」をテーマ Ｓ Ｐｒ ｉｎｇ ８― や Ｓ Ａ Ｃ 標としており、研究から得人が参 ＬＡで作る波長０・１ナノ られた情報は、創薬、病気■神戸支部■研究会

500円（会員無料）

参加費

広川恵一先生20人（最低６人で開催）た。
会」 加盟の各団体から日に、第路じばさんびるで開催した。総会議事では、２０１ に講演し、会員らの発症のメカニズムの解明

参加費

ク院長

員

あいにくの雨で室内での開催となったが、吉岡巌支部長の乾杯の音頭をうけ、にもつながり、医療分野へした。

西宮市・広川内科クリニッ

定参加者はバーベキューを満喫しながら、親睦を深めた。
メートル程度のＸ線が必要
線やＸ線自由電子レーザー

師

25,000円＋テキスト代ー」を行い、８医療機関から会員やスタッフら46人が参加した。
になるなど、施設の役割をを発生する世界最高の放射

佐用町にある、強力なＸ加した。
記念講演会では、独立行

講師

全15回〈2014年２月27日閉会予定〉

明石支部は８月 24 日、毎年恒例となった納涼懇親会「舞子ビラでバーベキュの貢献が期待されると説明
政法人理化学研究所放射光また、タンパク質の立体している貫名ユウナ氏が

講

受講料

「実現する

武村義人協会神戸支部

公契約条例制定を求める

は、中学校での完全給食

取り組みなど、各分野で副支部長が開会のあいさ

東京都狛江市前市長の実施を求める運動、こど矢野裕氏が「市民派市政の多彩な運動の報告もな

も医療費無料化などの子協会神戸支部が加盟すはどう築かれたか」と題された。

議員を選出した。

３年度の方針を承認し、評つ を 行 い、「 要 求 運 動 のる「神戸・市民要求を実し て 記 念 講 演 を 行 い、戸をつくる会」から、神力で神戸市政を変えよ

日、「清潔・公平で開かれた

戸市長選挙に立候補表明

ＳＰｒ ｉｎｇ ８―で生命活動の解明めざす

今秋の神戸市長選挙に向市政へ、土木優先から市育て要求アピール運動、

けて市政要求実現の取り

民生活優先へ、市民犠牲

放射線施設の役割が説明された

説明した。
連帯のあいさつを行っ

協会会議室

協会会議室

う」と呼びかけた。

組みをさらに強めようの行革から市民生活向上

光 施 設 Ｓ Ｐｒ ｉｎｇ ８― と 構造を調べる代表的な方法

場

10月３日（木）より毎週木曜（第３木曜・祝日除く）

バーベキューを満喫

科学総合研究センター准主会

14時～16時

姫路・西播支部は７月と、神戸市勤労会館大ホのための行革へ、の三つ現する会」は８月

ー ル で、「 要 求 実 現 市 民た。

「市民にあたたかい神大集会」を開催、市民らの転換を掲げ、市民との３１０人が参加した。

９月14日（土）15時～17時

第16回初級手話学習会

お申し込み・お問い合わせは、
☎078－393－1803まで

お問い合わせは、☎078－393－1817 吉永まで

時

～医療現場で「役立つ手話」
を学びましょう～

支 部 の 催 物 案 内

第６回薬剤師のための文化部主催

９月21日（土）14時30分～
協会会議室
神戸低侵襲がん医療センターの目指すがん医療神戸低侵襲がん医療センター
院長 藤井正彦先生

従事者、介護・福祉施設関係者

日

場

評！

大好

９月21日（土）17時30分～
南あわじ市・松葉寿司
一人医療法人の留意点～税務を中心に～
尼崎市・坂本税理士事務所、協会税務講師団 坂本麻生税理士
5000円（食事・飲み物付き）

間

20

日 時
会 場
テーマ

会

医療の個人情報の扱いについて弁護士が解説

25

15

日 時
会 場
テーマ

対象者

28

実践！バイタルサインの測定

時

16■淡路支部■会員懇談会

間ジェネリックの安全性などを語る内田武庫川女子大教授

31

市長選挙に向け市民の要求ぶつけよう
23

フィジカルアセスメント研究会

期

17

13

12

20
武村神戸支部副支部長があいさつにたった20
42

神戸市民要求を実現する会が集会

第１７２８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７２８号（４）

書いた。
字はやっこらさのさ分析す続いて♪努力の「努」のかにあらわにならぬものな

本音というものはなかなかしの本音の基盤はここに機能しており、官僚のまや社会。平成の今もしぶとくん だ。 下 々（ し も じ も ） はさまはお上（かみ）で偉い

ここにみたような、おれが行うものと自負するが、定は政策立案者である官僚つ。官僚は最終的な政策決往せざるを得ない運命を持

そこでの政策決定は右往左から始まった。

話の中で、漢字の覚え方

文句を言うな。下々の無礼

本音のないところで官民がしょ。

が話題になった。色々思い雑言にも辛抱してやってい感心してしまう。

見 と が め、「 あ い さ つ 」 はある。

るのだといった官僚の本音と書いてしまったのを母が「ムヤクタ」と覚えたら間のに、ツイッター上では本その①。あくまでもお偉

私の姉は壽萬（すま）とればのう稚児さん「オンナ

い 官 僚 。 そ ん な お 上（ かいう名前で、現代の字では出が飛び出し、そのうちあ音が初めから素直に語られ違わないわよ、と教えられてしかも、インターネット

なく昔の字であった。そのこいしょ。他にも歌われた

ノマタニチカラアリ」どった。以後「挨拶」は今日でしてくださった。

も「ム矢くタ」と言いながる先輩が歌で覚えたと披露た。兵庫区のＯ先生は「サ「壽」 の字が覚え難かっい。

対峙しても容易に落としどが、ツイッター上の発言で共通の認識の基盤の上に立ころにたどりつくはずはな

あっても官をして、彼らのが、官の腹中にあるを知る句など言うことなかれ。下

本音を語らせたことを知りとともに、下々の無礼ぶり

物のお役人。官の威勢を借が高い、下に下にである。

部（しもべ）たち頭（ず）み）に作っていただいた政

4

4

藤原

知

む。

い継続で結論保留を決めて終わらせるとして、話し合は不調に終わる、あるいはその②。今日の話し合い☆官僚の本音の背骨と周辺て怒りの境地へと追い込

らかせ、困惑と落胆にそし事情
4

初手から話し合いに臨んで

4

くるたぐい。民を初手から4

官尊民卑の遺伝情報が刻4印されたＤＮＡをもつ日本（ビグアナイド薬）は使用（ チ ア ゾ リ ジ ン 薬 ）、 Ｂ Ｇ

んの本音がはからずも、しの意識のたぐい。その憤まの面子をどうしてくれる、その③。お偉いおれさま会。理に働けば角が立つ。

ものである。

してこそ道は開けるというともに人間であるという前を事もなげにしゃべり、りながら、本音を隠して建策はありがたく奉戴して文この二つは一度で覚えて4

4

思索する日常シリーズ⑤

4

不可等。各糖尿病薬の特徴

かし公然と露呈されたことなめている。

糖尿病患者の増加に伴を理解することが必要。）になる。ただし、ツイッタ

複合的に回旋する現代社

ち、理に情を重ねる論議をに乗って地の果てまで広がこらさのさ分析すればのうしまった。我ながら頭がい

4

クソ野郎〟の一言。官僚の洲本市・歯科4

はからずもツイッター上で 官 僚 が 吐 い た、〝 左 翼 の 本音のみにくい露呈はここ

薬科部研究会

すたぐい。

えて痛快であった。

っていってしまう。腹に一

旧制高校の集まりの時、稚児さん「ニカイノオンナ
い。

み も う りょうこのような民をいたく見下が全部忘れてしまった。

寮歌の話が出た。歌詞にはガ キ ニ カ カ ル」 ど っ こ い♪「櫻」という字はやっ

随分難しい言葉が出てくら書いている。

る。寮歌は、在校生、特にてくださった。
家内は昔の「學」というものばかりである。中でも
ちて」の「魑魅魍魎」の言葉があったのだなとつくづく
民事損害賠償請求で検討されるのは「過去・因果関

私考
「本音、
建前、
そして政策決定」 本音だけで物言う民をたぶ

字 を「 メ メ ヨ ヨ カ ン ム リ
歳くらい寮生が作ったとのことであた。「 学 」 は「 學 」 と 書 い る。これが献 金 の「 献 」 も 、「 鹽 」、て い た。「 塩 」 も「 亀 」 も の若者が作った詩かと驚く～

コ」 と 覚 え た と 言 っ て いムライノフエノナガサハイ
チインチ」と覚えたと教え

昔は漢字が今と違って難いう字を間違えて「拶挨」

子 ど も の 頃、「 挨 拶 」 と には驚いた。昔の人は教養た。

し い 字 が 多 か っ た。「 体 」 「 龜 」、「 獻 」 と 書 い て い 一高の「ああ玉杯に花うけという字は骨偏に豊であり、「 體 」 と 書 い た。 こ の「豊」も単独では「豐」と歯科定例研究会「医事紛争」
係・損害」の有無であり、特に説明義務について注意すべきである。裁判所が判

血糖・血圧管理の大切さ学んだて診療している場合は、配置医師と相手の感情を理解し丁寧に対応をされた。

ー上でのつぶやきとして。

ない場合でも、定期的に施設に赴い

い、糖尿病性腎症から、さ（常勤・非常勤・嘱託）することとらには透析療法の導入に至からの血糖管理、血圧管理の重要性について、腎機能低下例、高齢者での糖尿病

なお、配置医師として契約していしているのは当然カルテであり、たとえていねいに説

４ １ 人 が 参 加 し た。「 糖 尿 （睡眠時血圧が会を県農業会館で開催し１ 制 す る 。 ま た 、下） の方が non dipper型より心血管イベントが低い。

返還が求められている。

断の拠りどころとして重視明していたとしても、カルる患者も増加している。糖わない」の争いにならない
テに記載がなければ立証す

病腎症と高血圧」をテーマ

やＡＲＢは腎症の進行を抑歯科部会は８月４日、協されている、という記事がための抑止力の効果が期待に県立尼崎病院糖尿病内分当する医療機関に対して診療報酬のめた全ての身体障害者・知的障害者※医科会員も参加可能を対象とする入所施設で医師を配置

加藤久美先生の知的障害者を対象とした施設を含ンターって、これらの項目が指摘され、該薬科部は８月３日に研究会会議室で定例研究会「歯ることはできない。カルテ

泌内科部長の中村嘉夫先生

尿病性腎症について、早期科をめぐる最近の医事紛あった。せちがらい世の中

記載のポイントは客観的・型
dipper％以上降争」を開催。米田泰邦法律

具体的・冷静に真実を書く

われわれの医療現場も、

である。

人が参加し

事務所の鵜飼万貴子弁護士
を 講 師 に、が講演を行った。参加者のになる貴重な講演だった。

き、私たち薬剤師には勉強ことである。

高齢者でも空腹時血糖がこちらの説明不足、相手の医療事故が起こった際、

１４０㎎ ／㎗、または糖負た。参加者の感想文を掲載

賠償責任保険に連絡するこ
糖尿病腎症と高血圧、腎さんの事を学ぶことがで

勘違い、思い込み、また治機能低下例、高齢者での糖（ ア ジ ル サ ル タ ン は non治療について明確に、具体
型 → dipper型 へ 誘 導 的に教えていただいた。こdipper
す る と い う デ ー タ も あ こに報告しきれない、たく療の成否で思わぬトラブルの感情を理解していることとは大事だが、まずは相手る）。

いる。今回、鵜飼弁護士のに発展する可能性を秘めて

荷後２時間血糖値が２５０

感想文を紹介する。

先日とある雑誌で、学校する。

でのＰＴＡの会議にてボイ

尿病治療について、また糖上花火大会」が催され、特風物詩！「みなとこうべ海研修会の後、神戸の夏のを示すことが先である。事尿病管理が必要である。低ス レ コ ー ダ ー が 持 ち 込 ま 講演では、いかにこれらの血圧管理について、講演し

尿病性腎症の予防のための ㎎ ／㎗以上では、厳格な糖も起きた場合の対応と対発生を未然に防ぎ、図らず

しい夏のひとときを過ごす

実が不明確なうちは法的なれ、議事録としてだけでなことができた。この貴重な非を認めて謝罪してはなら

く、いわゆる「言った、言ないが、事の重要性を真摯

患者では血圧管理が重要

腎機能に応じた糖尿病薬

等席！で約１万発海上で打に受け止め、責任ある対応

で、ＡＣＥＩ（ＡＣＥ阻害の使い方も詳しく教えてい企画を催していただいた事

ち上げられる色とりどりのを誓うことが肝要である。

薬）やＡＲＢ（アンジオテを感謝申し上げます。

血糖を起こさないことが重策、結果等について

これらの複数の具体的な

ンシンⅡ受容体拮抗薬）をただいた。３Ｂ期以上では要、成人の２分の１量から解説をいただいた。

案件を提示しながら、最前Ｓ Ｕ 剤（ ス ル ホ ニ ル 尿 素

高血圧を合併した糖尿病
内容は以下の通りで線での臨場感あふれる話を中心とした降圧療法によていただいた。

近年の医療訴訟にしていただいた。第２回、【三田市・薬剤師
久保奈緒美】剤）の使用は慎重にする。

で も 注 意 が 必 要。 Ｔ Ｚ Ｄ（クレアチニン上昇が軽度

降では１２５／以mgHg
下を目標とする。ＡＣＥＩ

開 始 す る。 ま た、
花火がみなとの夜空を彩る
Sickdayの説明が重要である。
絶景を見ることができ、楽おいて歯科の件数が続編を期待したいすばらし
い内容であった。

ある。

背景には、弁護士数

着実に増加しているり、 １ ３ ０ ／未満
mgHgに管理する。また３Ａ期以の増加やインプラン泰史】

する必要がある。

120人（事前申込順）

員（2006 年）に伴い、定員 150 人未満

定

太田総合病院記念研究所附

今年の会計検査院の実地検査によ

属診療所・太田睡眠科学セ

これが、障害者自立支援法の施行

21

小田

きない取り扱いになった。

好司【西宮市・歯科

ていた。

協会会議室

料、特定疾患療養管理料等は算定で師場合を除き、初診料・再診料・往診ては診療報酬の算定制限が設けられ

場に入所者に対して行った診療につい講

ついては、特別の必要があって行う会

終了し、これらの施設でも入所者にけられ、特別養護老人ホームと同様

９月29日（日）14時～17時

設については、医師の配置が義務付

時かったが、昨年３月末に経過措置が日上の知的障害者を対象とした入所施

子どものOSASが設けられ算定制限が行われていな（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）

入所授産施設については、経過措置

お申し込み・お問い合わせは、
☎078－393－1809まで

害者入所更生施設または知的障害者

10

歯科定例研究会

従来から、身体障害者を対象とした入所施設ならびに定員が 150 人以

岡本トなどによる請求金



指定障害者施設入所者の診療報酬の取り扱い

灘区

額の増加がある。

80

75

同様の取り扱いとされるので、留意

ただし、定員 150 人未満の知的障48

鵜飼万貴子弁護士が丁寧に解説

会計検査院調査による指摘で診療報酬の返還求められる

稿
投
員
会
感 想 文

19

漢字の覚え方
会
員
投
稿
感 想 文

第１７２８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１３年(平成２５年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（６）

第１７２８号

接着ブリッジの臨床技法
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座
クラウンブリッジ補綴学分野

１．はじめに

図１

矢谷☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

博文先生講演

接着ブリッジのリテーナーデザイン

http://www.hhk.jp/

図２

前歯接着ブリッジ

21世紀における医療は治療から予防へとパラダイムがシフトしていく時代であり、治療自体にしても生体侵襲を最小限に し、 患 者 の 負 担 を 軽 減 す るMinimal
Intervention（以下 ： MI） という考え方が台頭してきている。
このMIという概念は少しずつクラウンブリッジの領域にも浸透しつつあり、よって生じる辺縁漏洩や死腔の形成を防表止することができる。

その最大の担い手になっ たのが、“接さらに、接着材の開発により、従来の着”である。接着性レジンがもたらした

歯科用セメントでは不可能であったポー歯科における接着の実現は、接着ブリッセレンラミネートベニアやオールセラミ

ジという新しい少数歯欠損補綴法を生みッククラウンなどのメタルフリー補綴治

出し、歯質との一体化によるメタルフリ各ブリッジの生存率

種

類

個

数

経過年数

生存率（%）

従来型ブリッジ
Karlson（1989）

種々

140

13

74

Valderhaug（1991）

レジン前装冠

108

15

68

Kerschbaum et al.（1991）

ブリッジ

166

15

64

療が実現した。これは、接着材により歯Leempoel（1995）

ブリッジ

1674

10

87

ーの補綴装置を可能にし、さらには直接

冠補綴装置と支台歯が一体化し、応力がSundh & Odman（1997）

ブリッジ

163

18

67

覆髄や破折歯の救命にもその適用範囲が広く分散するため、脆性材料であってもLindqvist et al.（1998）

種々

140

20

65

拡大されようとしている。

破折が起きにくくなるという補強効果のNapankangas R et al.（2002）

陶材焼付冠

195

15

64

そこで、以下に新しく保険導入された賜物である。この補強効果は案外知られ

Aquilino et al.（2002）

ブリッジ

203

10

79

接着ブリッジを中心に、接着がもたらしていないが、接着の重要な臨床的意義のGlantz et al.（2002）

ブリッジ

393

21

45

た歯科の新技術を紹介してみたい。

一つである。

Walton（2002）

ブリッジ

515

15

85

De Backer et al.（2006）

ブリッジ

322

20

66

Creugers et al（1994）*

4118

15

74

Scurria et al.（1998）*

2621

15

69

Behr et al.（1998）

120

10

95

Samama et al.（1995）

145

10

83

Probster et al.（1997）

325

10

60

Creugers et al.（1997）

203

10

57（前歯）

1037（臼歯）

２．従来のクラウンブリッジ
補綴歯科治療の欠点
歯冠補綴治療とは、生体（歯）と人工

このように歯冠補綴領域への接着の導入により、２次カリエスや歯髄・歯周疾
患などの継発疾患の防止、脱落防止、歯質削除量の削減が図られ、ひいては歯の物（補綴装置）の継ぎ目（インターフェ

延命につながることが期待できる。

イス）を作ることに他ならない。クラウ

４．接着ブリッジとはンブリッジは失われた口腔の機能や審美*メタ分析

接着ブリッジを回復、改善するのに大きな役割を果た

接着ブリッジは歯科用接着材の誕生にすことができるが、その一方で質の悪いより生まれた新しい少数歯欠損補綴法でインターフェイスのために歯髄や歯周組ある。歯質切削量は従来のクラウンブリ

織に悪影響が及び、２次カリエスや歯髄ッジと比較して圧倒的に少なく、しかも法であることがわかる。

合状態に問題なければ再度接着すること炎を惹起したり、歯周病を増悪させたり切削範囲は原則としてエナメル質の範囲が可能であることを説明しておくと脱離することも決してまれではない。歯科のに限られることから、MIの概念に最も

５．接着ブリッジの装着法

日常臨床に再治療の占める割合はきわめ合致した歯冠補綴治療法である。リテー

口腔内に試適し、 咬合調整を行っ たて高く、歯冠補綴治療においてもクラウ

ナーデザインにはっきりと定まったもの

後、リテーナーおよび支台歯の被着面処

ンブリッジの合併症により再治療となるはないが、前歯では図１左に示すように理を行う。金属被着面は微細凹凸構造の歯冠補綴装置を長期間口腔内で機能さことも少なくない。しかも、その責任の支台歯ごとに２本のグルーブを形成する付与のため 50 μmのアルミナによりサンせるためにいくつかの条件があげられ

一部は患者自身だけではなく術者側にあことが薦められる。臼歯のリテーナーデドブラストを行った後、金属プライマーる。まず、不要な歯質削除を避け、できる 場 合 も 少 な く な い。 修 復 治 療 が

ザインはＬ字型とＤ字型に大別される。

を塗布する。支台歯のエナメル質被着面

るだけエナメル質を残す必要がある。エ

“Repeat Restoration Cycle”（Elderton

Ｌ字型リテーナーデザインは図１右に示は30秒間リン酸エッチング処理を行い、ナメル質は歯の鎧であると心得るべきで1990）と揶揄される所以である。

すとおりで、まずグルーブを図に示す位

微細凹凸構造を付与する。歯に着色等のある。 また、 接着技法の積極的な利用

３．接着が変える歯冠補綴治療

置に支台歯ごとに２本ずつ形成し、あと汚れがある場合は、あらかじめ歯面清掃が、維持力の増強、辺縁封鎖性の向上、は咬合接触点とその周囲をクリアランス

用のジェット噴射装置等を用いて汚れを補強効果の発現により補綴装置の延命に貢献できることを知るべきである。

した際の信用の喪失につながらない。

６．おわりに歯冠補綴治療において接着のもつ臨床の量（最低 0.5㎜） だけ切削するだけで除去してからエッチング処理を行う必要的意義とはどのようなものであろうか。

原則として軸面や咬合面ボックスフォーがある。

接着と聞いてまず思い浮かぶことは、接ムなどは一切形成しない。既存のインレ装着に際しては、ラバーダムあるいは着材の使用による歯冠補綴装置の維持力

ーなどの修復物がある場合は、まずそれクランプとコットンロールを用い十分に

１）Creugers NH, Kayser AF, van't Hofの向上ということであろう。日常臨床にを取り除き、欠損側と舌側の軸面をわず防湿を行った後、接着性レジンでブリッ

MA. A meta-analysis of durability

おいてクラウンブリッジの脱落により再かに形成し、Ｄ字型リテーナーデザイン

ジを装着する。その際、バキュームを支

data on conventional fixed bridges.

装着を余儀なくされる場面は多く、維持とするが、やはりグルーブを両支台歯の台歯付近において口腔内湿度を下げるよ

Community Dent Oral Epidemiol.

力の増強がこれらの補綴装置の脱落の防欠損側隣接面に１本ずつ形成する。図２

うにすると有効である。口腔内湿度を徹

1994；22（６）：448-52.

止につながることに疑いはない。それにに前歯接着ブリッジの一例を示す。

参考文献

底的に下げて接着操作を行うにはバキュ

２）Verzijden CW, Creugers NH, Van't

より支台歯形成時の無駄な歯質削除を避著者がかつて所属した岡山大学歯学部ームに接続して使用する「ZOO」（APT

Hof MA. A meta-analysis of two

け、マージンをできるだけ歯肉縁上に、附属病院第一補綴科における接着ブリッ社）がきわめて有効である。前歯の場合

different trials on posterior resin-

かつエナメル質内に設定することが推奨

ジの 15 年生存率は 68%であり、脱離したはリテーナーの金属色が透過して、支台

bonded bridges. J Dent. 1994 ； 22

されるようになっている。

が治療法を変更せずに２個目の接着ブリ

歯が黒ずんで見えるのを防ぐため、必ずまた、歯科用接着材は従来の歯科用セッジを装着した症例が 17%であった。すオペーク色の接着性レジンを用いるよう

３）Lindh T, Gunne J, Tillberg A, Molin

メントと比較してきわめて高い辺縁封鎖

なわち、15年後も接着ブリッジが口腔内にする。硬化した接着性レジンは除去し

M. A meta-analysis of implants in性を実現する。適合のよい歯冠補綴装置

で機能している症例が 85%で、支台歯のにくいため、 接着ブリッジを装着した

partial edentulism. Clin Oral

であっても、その辺縁適合性はせいぜい

抜歯あるいは脱離により治療法を変更しら、重合前にていねいに余剰のレジンを

Implants Res. 1998；9（２）：80-90.

50 μm程度であり、換言すると歯冠補綴た症例はわずか 15%に過ぎなかった。こ除去する。接着性レジンが完全に重合す

４）E l d e r t o n R J . C l i n i c a l s t u d i e s

装置には必ず厚さ 50 μm程度以上のセメの長期経過から明らかなことは、接着ブ

るには時間がかかるため、当日はブリッ

concerning re-restoration of teeth.

ントラインができるということである。

リッジの機能生存率は表に示す従来型のジ部で硬いものを噛まないよう注意を与したがって、辺縁封鎖性の高い接着材をクラウンブリッジよりもわずかに劣る程える。

使用することにより、このセメントライ

度であり、また接着ブリッジは脱離する

脱離しても支台歯のダメージが少ない

ンというインターフェイスのほころびにことはあっても支台歯を傷めない補綴技のが接着ブリッジの利点であること、適（１）：29-32.

Adv Dent Res 4：4-9, 1990.
５）矢 谷博文． 接着の応用によるMIの
実 現． 日 歯 医 学 会 誌 27 ： 81-84,
2008.

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
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