2018年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

当直明けの手術が 怖 いと思いましお願いします。
 （神戸市須磨区・64歳）？
声（加古川市・22歳）（左参照）。 医師の長時間労の割合は何％？」 など４問を超えて働く医師（勤務医）

ク イ ズ は、
「過労死ラインへの対応として、２００８年

社会問題化した「医療崩壊」

絶対数の不足がある。政府は労働問題の根底には、医師の医師、特に勤務医の長時間重ねられているが、改革の内

スクシフティング等の検討が方改革に関する検討会で、タ

現在、厚労省の医師の働きしている。

平均に対して約６万人が不足

数と診療報酬の増加で対応すであるが、その基本は、医師師の「働き方」の改革は必要だけでなく、患者のために医である。医師の働き方のため的に増加させることが不可欠

多いが、とても他人事とは思夫婦を診る機会も一人暮らしや老々

せざるを得ない。

老後の自分も想像

この年になるとの老化を予防するために、外より医学部入学定員を増やしに出て散歩をすること、他人働の実態についてクイズとヒ

これらの問題を、患者さんと話をすることの二つを勧め

ントで患者さんに分かりやすに広く知らせるため、ぜひ本ている▼前者は体と五感の鍛えない▼患者さんには、心身企画へご参加いただきたい。

べきである。

増やす議論は進めていない。

実施期間は５月末までで、新

けで、医師養成数を抜本的に医療の量と質を拡充しつ制度としても個人主義の取りこともなく、慣習的にも社会もを預けてショーを観にいくなく、ベビーシッターに子どームパーティを開くわけでもになって歴史が浅く、毎週ホ

は、大家族制から核家族中心

関係性が大事である▼日本て、言うべきことを選択する

は な く、 よ く 聞 い て、 考 えて良くない。言いっぱなしで心が知れすぎていてはかえっ

者の相手は、夫婦のように気ばなお良いだろう▼一方、後車が来たな」…第六感も働け香りだろうか」「前から自転いている」「これは沈丁花のじん ちょう げ

く暖かい」「どこかで犬が鳴

つ、医師の長時間労働を是正

容は医師の「偏在の解消」だ

く願います。（神戸市西区・59歳）

錬 で あ る。
「日差しが心地よ

回収箱

協会に郵送

扱いが未成熟である▼ところ

で、医師（特に男性？）は多職種との付き合いが多くない。趣味のゴルフ仲間、散髪屋のマスター、飲み屋のおねーさん、ぐらいだろうか。時として社会的地位やプライドも邪魔になる。隣近所に心許せるコミュニティは少なく、引退後に形成するのも難しいのではないだろうか▼老後の人生、特にお一人様になってからは、より多くのコミュニティに属していることが大事である。蛇足だが、夫婦の間が絶えず新鮮で（適度の緊張

感 を 伴 い ）、 家 庭 外 の コ ミ ュ

ニケーションが多い人は、別の心配をした方がいい（空 ）税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

ているが、それでもＯＥＣＤに力を入れてあげてください。
（西宮市・69歳）

く伝える内容となっている。

しないように勤務体制を整え、 国も医師会も患者さんのためと、何よりも医療、福祉の予算を大幅に増やすことを強規医療機関の受付も募集中。

医療機関でご参加を！
グッズご注文ください

景品（グルメ商品）が応募 本に１本必ず当たる！

ご注文は、☎078－393－1807まで

８面

研 究 保険診療のてびき増加する大人の食物アレルギー面

うね。 優秀な人格を無駄にです。 医師の数を増やすこ

チラシ裏面のヒントを読むと正解が分かるようになっている

３面

特集 診療報酬改定でどうなる？
－②入院医療－自分が入院中に朝、主治医が顔を見せてくれると、眠そうな顔と食事を急いで食べて歯磨きをしていない
ような若い医師に遭遇しました。若さで何とか乗り切っていたのでしょ病院に行っ てお医者さんに診てもらう時、もっとゆっくり話を聴いてほしいのに、とても忙しそうで、話を聴いてもらえないことが多い（神戸市垂水区・43歳）

医者もそれに等しいので、 十分な改善が必要不可欠に思いました。
（神戸市兵庫区・64歳）

実態を伝えている。参加医療機関が集めたクイズチラシが早くも協会に届けられている他、ホームページを通じ多数の応募 が 集 ま り、「 お 医 者 さ ん の 労 働 時 間 に驚いた」「 医師の数を増やすこ と、 医療・福祉予算を大幅に増やすことを願う」などの声が多数寄せられている。

環境は守られないといけないのはもちろん、人命を預かる

お医者さんの長時間労働は、私たちが

た
れ
ら
せ
寄
ら
か
ん
患者さ

クイズ形式で、患者さ ん や 市 民 に 日 本の医療の現状と問題点を 知 っ て も ら い 、
正解者の中から景品（兵 庫 県 の グ ル メ 商品）があたる「クイズで 考 え る 日 本 の 医療２０１８春」が、好評 を 得 て い る 。 今
回 は、「 お 医 者 さ ん っ て ど ん だ け 働 い てるん？」と題して、医師 の 長 時 間 労 働 のお医者さんの労働時間に驚きました。 特にお医者さんは重労働だということが分かりました。働き方改革をするためには、医師数を抜本

医院で
集めて

50

たくさん雇用して、それに見合った対価も必要だと思います。
を感じます。 全ての働く人のクイズの内容

歯科 ７面

医科 ３面

新点数Ｑ＆Ａ②

事

記

の

号

できる日 が来ることを願います。
（芦屋市・49歳）

化するよう願っております。

日本のお医者さんは本当にお休みが少なく大変だと思います。もっと
この情報を読んで、 患者の私たちが一番に被害者になりえる恐怖にも関わってくることをこのクイズから改めて知ることができたのでいい機会になった。
 （赤穂市・29歳）
うに、 患者も医師も安心だと思いますが、 少しでも医師の仕事がスリム

安心に安全な医療 を受けること
睡眠不足や過労からの疲れで医療ミスなどが起きないよ
私は看護師ですので、就職してから医師はとても身近な存在です。そして過酷な状況は今も変わりありません。尊
敬する職種です。
「医師の働き方改革」を進めるには大変

クイズチラシは、応募用
紙を医療機関で配布いただ
き、待合室に設置した回収箱に集まった応募用紙を、協会事務所に返送いただく形式です。クイズチラシや回収箱等、 必要なグッズは、無料で会員の皆さまにお届けしていますので、ぜ
ひご注文ください。

今兵庫県保険医協会

1875号

た。 私たち患者の安全のためにも勤務時間が改善されたらいいなと思いました。
 （加古川市・31歳）

患者さんが安心して治療を受けられる
よう、医師の方々の働きすぎの労働環境を一刻も早く改善してほしい。
（神戸市灘区・44歳）

まだの方はグッズご注文を！
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発行所

第第１８７５号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

クイズで考える日本の医療 第２シーズンも好評

神戸製鋼所が灘区で計画している大型石炭火力発電所の増設の中止を求め、協会も協力している「神戸の石炭火力発電を考える会」が申し立てた公害調停の第１回が開かれした。調停に立ち会った同会

雄環境・公害対策部長が参加

内で開催し、協会から森岡芳

住民向けの報告集会を神戸市いくとした。

価（アセスメント）を求めてより高い基準での環境影響評

も、石炭火発の増設中止と、る灘区と周辺地域への大気汚
量 の Ｃ Ｏ ２だ け で な く、 人 体

え、中央区内をパレード。大

炭火力発電所の増設反対を訴

集会終了後に参加者は、石染に対する住民の懸念を企業

弁護士が石炭火発の増設によ

側 に 伝 え た と 報 告 し、 今 後に有害な水銀等の物質を排出するなどの石炭火発の問題点を訴

え、市民に向け

て建設計画中止をアピールし鋼所とその子会

住民側が神戸製

公害調停は、

１２年７月６日から３００回

前行動」が３月

えている「関西電力神戸支社

支社前で市民が原発ゼロを訴

毎週金曜日、関西電力神戸た。

社および関西電「原発をなくし自然エネルギ

加者は「原発ゼロ・再生可能関西電力神戸支社前で、参ジを寄せた。

ーを推進する兵庫の会」など

エネルギーの普及を求める市参加した。協会も参加する、複数の団体が主催。協会環境民の運動は、昨年

月の広島

・公害対策部は「原発ゼロ・
再生可能エネルギーの推進め差し止める仮処分決定や、野高裁での伊方原発の再稼働をあった場合に課税されます

変動により体調を崩す人が

気圧や寒暖差などの気候

ど多くありませんでした。

歯科日 享年 歳

俊英 先生

会員訃報

友田

北区
３月

ご冥福をお祈り
申し上げます

マルイ前では、３００回を

三宮マルイ前へ。

振り返る動画を鑑賞後、原発

べての原発今すぐ稼 働 反 対 ！ 」「 すい 」「 大 飯 原 発 再は「 原 発 い ら な

その後、参加者

発ゼロを訴え、集会を盛り上ない子供たち」の替え歌で原で歌われている「戦争を知ら

員が関電神戸支社前抗議行動

ぼ毎回参加している住友評議

れがスピーチ。６年前からほゼロへの思いを参加者それぞ廃炉」とアピール

げた。
ー街などを歩いてしながら、センタた。

よう」などと訴え

皆で声を上げ続けい社会をめざし、る。原発に頼らな案』に結実してい『原発ゼロ基本法

党４党が衆議院に提出した的での住宅ローンはすでにざし、ともにがんばろう」とバブル期超えの規模ですかする森岡芳雄部長のメッセー

社債利子等の受け取りをす

ら、いつ弾けるかの瀬戸際

日で、２０

力を相手に申し目を迎えた。記念企画「第三る際には、マイナンバー提ではないかと筆者は思いまが、究極の博打的所得です

増加する中で、開業医も診保険医のための「住宅ローン」が始まりました！

百夜」には、市民２５０人が供が税法で規定されていま

銀行預金や投信信託など

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日 時 ５月19日（土）14時30分～
会 場 柏原住民センター２階会議室Ａ
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立志

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給与を増やした場合に所のワクチン不足による減収

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会 場 JEC日本研修センター伊丹大会議室
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平成

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まれました。現場では税務

所得拡大税制が適用になる

署員への風当たりが強く、ケースは、安倍内閣発足当

な る、「 ア ベ ノ ミ ク ス」 のうか、高齢者世帯では住民初の平成式の配当等を申告するかど
税や社会保険料への影響な

職員給与の一人当たり平均に国が狙う、あらかじめ申告書に所得税額や社会保険

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財務省に対する不満への対

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者には、自分で保管するよ

期延期と同じことだと筆者■北摂・丹波支部■

神鋼石炭火発増設問題
う慫慂（しょうよう、しき

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71

12

■北阪神支部■

原発ゼロ求め250人集結！
30

18

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松田幸子先生師

29

関西電力神戸支社前行動 300回迎える

接

遇

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病医院での接遇力UPとクレーム対応
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会 場 加古川商工会議所４階Ｂ会議室
講 師 大手前短期大学 水原道子教授
定 員 50人

石炭火力発電所増設中止を訴え、神戸市中央区
内をパレード。中央は森岡副理事長

の
部
支

25

〈三田会場〉
日 時 ６月23日（土）14時30分～
会 場 キッピーモール６階多目的ホール
定 員 50人■加古川・高砂支部■

29

住友評議員（左端）が替え歌で脱原発をアピール

内
案
会
修
研

31

増設中止求めアピール
29（２）
第１８７５号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

今次診療報酬が、医療現場にどのような影響を及ぼすのか。特集の第２回は、

入院基本料
大きく再編
す。

「在宅復帰率」の要
日、

18

対１で

10

21

で は「 平 均 在 院 日 数 」 要 件（７対１で日の入院制限があり日など）や、地域包括ケア病

棟では度」や「平均在院日数」
、
「在

90

吉岡

％以上か

75

件も厳しくなっています。７

急性期後の医療や在対１では、従来の宅復帰率」など施設基準の観入院医療に関する改定内容

点 か ら、「いつまで入院が必80

ま す。 病 院 と し て は、
「必要

宅患者の急性増悪時の医療な松井

院基本料の枠組みが大きく再どを目的に、２０１４年に導ら ％以上になりました。

編 さ れ ま し た。 一 般 病 棟 で

今回の改定では、入市・大久保病院理事長の吉は、看護配置７対１病棟は急70

吉岡

岡巌先生、西宮市・西宮渡

15とその影響について、明石辺病院院長の佐々木健陽先

要な患者か」「退院後に在宅へ戻れる患者か」など、入院入された地域包括ケア病棟で前の段階で患者さんの状態を

対１％以Ｑ11 様式21の６等を用いてリハビ
リテーション実施計画書またはリハビリテーション総合計画書を作成する際、FIMを用いた評価を記載している場合には、様式21の６等にあらかじめ設けられたBIの記載を省略してもよいか。
Ａ11 省略してよいです。
Ｑ12 その場合に、BIの記載を省略した状態で、介護保険のリハビリテーション事業所に、様式21の６を用いてリハビリテーション実施計画書等を提供した場合に、リハビリテー
ション計画提供料１および電子化連
携加算は算定可能か。
Ａ12 電子化連携加算については、介護保険の「通所・訪問リハビリテーションの質の評価データ収集等事業（VISIT）」に対応する項目について計画書を記載することを前提としているため、BIの記載が省略されたも、在宅復帰率の要件が強化〈リハビリテーション総合計画評価料
 ・リハビリテーション計画提供料〉

10

されています。復帰率

見極めていかざるを得ませＱ10 診療情報を提供する際に「訪問看護ステーションから得た療養に係る情報」として、訪問看護ステーションから提供された訪問看護報告書を添付した場合も算定可能か。
Ａ10 算定できません。訪問看護報
告書で記載されている内容だけではなく、継続した看護の実施に向けて必要となる、「ケア時の具体的な方
法や留意点」または「継続すべき看護」等の指定訪問看護に係る情報が
必要です。

13

対１は

ん。

〈診療情報提供料・

療養情報提供加算〉は同入院料２～７、上の要件は変わりませんが、が、この場合は、当該保険医療機関
以外の医師も参加対象とした研修会です。
Ｑ９ 「小児科を担当する専任の医師が診療を行った初診時に限り算定する」とあるが、小児科のみを専任する医師ではなく、当該保険医療機
関が標榜する他の診療科を兼任している場合であっても、算定可能か。
Ａ９ 小児科を担当する専任の医師であれば、算定可能です。

地域一般入院料１・２に、介護老人保健施設と療養病棟

やかに退院・退棟してもらう

対１が廃ことがより迫られています

対１は同入院料３になりまら外されてしまいました。本が、医師の立場からすれば、す。療養病棟は、

来なら、地域包括ケア病棟でもう少し入院させて治療を続

７対１を中心とし入院してからも、速の治療後に療養病棟へ移った

けたいケースもあります。無松井

り、介護老健施設入所の患者

理に退院させても、本来は入25への退院・転棟は計算対象かした。全体として、入院医療さんの具合が悪くなって地域院医療が必要な状態の患者さ

20

対１に一本化されまを絞りこみ、できるだけ在宅

包括ケア病棟へ移った後、まんを在宅で診てくれる地域医

止された急性期病床削減の意図かた介護老健施設へ戻ったりと療の体制は、地域によっても佐々木ら、「 重 症 度、 医 療 ・ 看 護 必

いうのは、機能的にも適切だ

25へ誘導する方針です。

要度」（ 以 下、「必要度」）のと思うのですが…。地域包括Ｑ７ 感染症対策ネットワーク（仮称）に係る活動とはなにか。
Ａ７ 複数の医療機関や介護施設、自治体等と連携し、感染予防・管理についての情報共有や研修の実施などを定期的に行うことです。
Ｑ８ 「感染症に係る研修会等に定期的に参加していること」 について、研修会等とは、どのようなものが該当するか。また、定期的な期間
は、どれくらいの期間か。
Ａ８ 小児科もしくは感染症に関係する学会や医師会等が開催する抗菌薬の適正使用に資する研修会等に１
年に１回以上参加していることです。なお、病院においては保険医療機関内で行う抗菌薬の適正使用に資する研修会でも差し支えありません％以上から〈小児抗菌薬適正使用支援加算〉

割合が高くされています。７

Ｑ２ 加算１または診療料１の施設基準において、「直近１年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、往診料、在宅患者訪問診
療料（Ⅰ）の「１」または在宅患者訪問診療料（Ⅱ）（ 注１のイの場合に限る）を算定した患者の数の合計」を算出することが規定されたが、数年前に継続的に外来を受診していたものの、それ以降は受診がなかった患者に対して往診等を行った場合に、この人数に含めることができるか。
Ａ２ 含めることができます。ただし、診療録や診療券等によって、数年前の外来受診の事実が確認できる
場合に限ります。
Ｑ３ 24時間の往診体制等の施設基
準等を満たした上で、加算１または診療料１を算定している医療機関
は、患者数や割合を毎月計算し、基準を満たさない月は加算２または診療料２を算定するなど、月ごとに算定点数が変わるのか。
Ａ３ 届出時および定例報告時に満たしていればよいです。
Ｑ４ 手引きを参考にした抗菌薬の適正な使用の普及啓発に資する取り組みとはなにか。
Ａ４ 普及啓発の取り組みとしては、患者に説明するほか、院内にパＱ５ 患者にオンライン診療を行う
際に、オンライン診療の診療計画に含まれていない疾患について診療を行うことは可能か。
Ａ５ オンライン診療の診療計画に含まれていない疾患については、対面診療が必要です。
Ｑ６ 老人ホーム等に入居している患者でも、オンライン診療料に関する要件を満たせば、オンライン診療料は算定可能か。
Ａ６ オンライン診療料に関する要件を満たせば、算定可能です。ただし、患者の診療上のプライバシーに配慮した環境が確保されていることなどに留意して、適切に行われる必要があります。

対１では従来の〈（認知症）地域包括
診療加算/診療料〉〈オンライン診療料〉

例えば私のところの淡路島

Ｑ１ 診察時には妊婦であるかが不明であったが、後日妊娠していることが判明した場合、さかのぼって妊婦加算を算定することは可能か。
Ａ１ 診察の際に、医師が妊婦であると判断しなかった場合には、算定できません。

ンフレットを置くことやポスターを掲示する等の対応を行っていることです。

大きく異なります。

〈妊婦加算〉

ケア病棟は県下でも増えていますが、多くの病院で影響がでは、診療所の新規開業も少

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

〈その２〉

％以上になりました。同時に、「割合の下回り幅が１割出そうです。

なく、限られた医療機関で広政府は「入院から在域の在宅医療圏をカバーする吉岡宅」と言って低医療費政策を以内なら３カ月までは猶予」と い う ル ー ル も 撤 廃 で す。

ほかに、一般病棟のはとても大変です。

佐々木「必要度」については評価項 「速やかな退院」
さらに迫られる目も変更されましたので、病院によって影響は異なるでしょうが、厳しい改定と言えま
推 し 進 め な が ら、「医療機能の分化」の名の下で、形式的に「 急 性 期 」 や「 回 復 期 」「慢性期」といった枠組みを

各医療機関にはめようとします。しかし、それぞれの地域や医療現場の実情を踏まえた

ものとは言いがたく、患者が必要な入院医療を受ける条件

入院医療で起こっているこは狭まっています。

医科とを、私たち病院関係者が、在宅医療を担う地域の診療所と共に声を上げて知らせていくことが大切ですね。

地域の実情踏まえ必要な入院できる体系に

写真右から、吉岡巌先生（明石市・大久保病院
理事長）、佐々木健陽先生（西宮市・西宮渡辺病院院長）、松井祥治先生（淡路市・順心淡路
病院院長）

30

性期一般入院料１に、― ●② 入院医療 ―生、淡路市・順心淡路病院

でどうなる？

院長の松井祥治先生の鼎談

入院医療いっそう歪める改定

診療報酬改定第１８７５号を掲載する。

特集（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

場合には算定できません。提供先の通所リハビリテーション事業所等からあらかじめ同意を得ている場合に、BIの記載を省略した上で、文書
でFIMを用いた評価を記載したリハ
ビリテーション実施計画書等を提供する場合には、リハビリテーション
計画提供料１のみ算定できます。
Ｑ13 リハビリテーション総合計画
評価料は、多職種が共同してリハビ
リテーション総合実施計画を作成し、これに基づいて行ったリハビリ
テーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った場合に算定できるとされている。また、がん患者リハビリテーション・認知症患者リハビリテーションを行う際にこれを算定することとされているが、疾患別リハビリテーション開始時であって、リハビリテーションの効果
や実施方法について共同して評価を行っていない段階であっても算定できるのか。
Ａ13 リハビリテーション総合計画
評価料は、リハビリテーション総合実施計画に基づいて行ったリハビリ
テーションの効果、実施方法等について共同して評価を行った時点で算定が可能となります。ただし、がん
患者リハビリテーションおよび認知症患者リハビリテーションについて
は、評価実施前であっても、多職種が共同して総合実施計画を作成した時点で算定できます。

〈通院・在宅精神療法〉
Ｑ14 初診時に精神保健指定医等が行った場合の点数（600 点）が廃止
され、 初診時に 60 分以上行っ た場合、「１ 通院精神療法」は540点、「２ 在宅精神療法」は 600 点を算定することとなったが、初診時に60分未満行った場合の点数はどうなるのか。
Ａ14 初診時に60分未満行った場合の点数に変更はありません。
「１
通院精神療法」「２ 在宅精神療法」とも従前通り、初診時に30分以
上 60 分未満行った場合は 400 点を算定します。

院長を夫にもつみなさまのための懇談会

日に第４回
今回の収納に関する講義も駄になる内容がありません。

片付け習慣化でストレスを回避協会は３月

院の上野ゆみ子氏の感想を紹介する。

ということわざがあるよう

察室の無用な書

れば、主人の診ました。次回もまた、ためにき、本当にありがとうござい家にも役立つ情報をいただ【尼崎市・上野医院

ます。

には、年金の整備・充実とと今後の高齢化問題を解決する

めた総合的な施策を実施しなもに、高齢者の就業問題を含なる講座を楽しみにしており

上野ゆみ子】類の多さに余計福祉国家とは、政府が国民ければならない。

一人ひとりの福祉向上に責任を負う国家である。それを実現し、良質な医療を国民が享受できるためには、国民皆保険制度を守り通すことが必要である。まずは、医療・福祉

一心・介護関係者の連携と国民一白岩

社会福祉が重要であるが、日赤穂郡・歯科

日本国憲法 条と社会保障

な時間をかける

必要はなかった

かもしれないと反省しております。
家の収納だけでも手いっぱい

本では公的扶助の概念が立ちなのに医院もな
すべての国民が健康で文化医院のためだけではなく、んだことですが、フレイル、

以上が向坂先生の講演で学険、国民皆年金、公的扶助、社会保障制度は国民皆保【伊丹市・林医院でした。

うか。大変意義のあるご講演考えられるのではないでしょで行われなければならない。

応能負担の原則と、現物給付

高齢化社会の医療提供も、ている。

を呼びかけていきたいと考え推進の取り組みへの国民参加

年…いや年早く聞いていトン氏が以下の見解を示しました。

症例報告ではめされています。

だと思います。

サルコペニアをある程度克服か。私自身もこの講義をもう

漢方薬「人参養栄湯」をお勧できれば、人間の健康寿命を・日本では２００７年生まれ

食前または食そしてカテーテルアブレー

６カ月は必要、血圧コントロールも重要であることも分かりました。

また、抗凝固薬の使い方も、腎機能や年齢、飲み忘れの懸念、コスト面などを加味して処方されることも、具体的でよく分かりました。

今回、佐々木先て、心房細動のことはもちろん、先生がいかに西村ゆかり】【中央区・薬剤師

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内科副医長の佐々木康博先生と な ど、 動 画 を 交 え た 説 明

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見えてきたもの～」をテーマ

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15

20

25

17

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感 想 文

84

医科

片づけ習慣コンサルタントの今井氏が、片づけのポイントをアドバイス！

24

政策・新聞・反核
平和・環境公害1016

共済制度・税務・
経営・融資

17

393

10

20

指導相談
研究会活動

078

92

17

10
80

サルコペニアの予防に、漢方が有効と語る向坂先生

心房細動の治療方法について詳しく解説された

稿
投
員
会

感 想 文
23

感 想 文

（４）
第１８７５号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１８７５号

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8,000 円

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◎「月払」１口1万円〜

加入期間

脱退一時金

10年確定年金
基 本 年金月額

10年

約2,197万円

約193,000円

20年

約2,467万円

約216,000円

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戻り率

１ヵ月（30日）当たり

入 院 64,000 円

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6,000 円

730 日

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年第１８７５号

保険医協会会員のための助け合い共済制度

年金保険なのにこの自在性・ 都合に合わせて掛金中断、掛金再開（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

192 万円

８口加入の場合

自 宅 48,000 円

144 万円勤務医

入 院 24,000 円

72 万円

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54 万円

3口加入の場合●保険医年金は、加入者数5万3千人、積立金総額１兆2千億円を超える日本最大の私的年金制度（拠出型企業年金保険）です。

掛 金（ 月 額 ）加 入 時の掛 金 額 が 満 期まで上 がりません
加入時年齢

積立年金DefL

7,500円 12,500円 20,000円

締 切

30〜39歳

2,800円

8,400円 14,000円 22,400円

6月25日

40〜49歳

3,000円

9,000円 15,000円 24,000円

50歳

3,300円

9,900円 16,500円 26,400円

51〜54歳3,300円

9,900円 16,500円

̶55〜59歳3,700円 11,100円 18,500円

̶（9月1日発足）

・ 一般型は積立金の一部払い出しや掛金の中断ができます

開業医は8口、勤務医は3口まで加入いただけます。

・ 受給方法は確定年金や終身年金。または、一括受取
・ 会員医療機関のスタッフも加入OK

加入期間

積立金額（脱退一時金額）

2年

約９９8,５００円

3年

約１,００8,9００円

１０年

約１,０８6,8００円

２０年

約１,２11,3００円

３０年

約１,３51,8００円

予定利率1.289 %

毎月 26 日医療機関のスタッフもご加入いただけます

1.4 67％

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協会からの引き落としに変えると年払い保険料が所得補償保険締 切（翌月1日発足）

2016年度の配当率は◎「月払」
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※その他、ガン保険、医療保険、針刺し事故感染症見舞金プラン、自転車保険等もお問い合わせください。

医師賠償責任保険
医療上の事故、医療施設の事故に伴う賠償責任の備えに院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用まで補償します。

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

Ｑ
＆
新点数
Ａ

歯科

〈その２〉

◆厚労省2018年３月30日付

疑義解釈（その１）より抜粋◆（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１８７５号

用した光学式う蝕検出装置の名称と基準に該当する場合は、歯科疾患管

当該部位の測定値を診療録に記載す

理料を算定できるか。

るとなっているが、当該装置の名称

Ａ６を毎回診療録に記載する必要がある②算定できる。

①その通り。

「『口腔機能発達不全症』に関すか。
Ａ４

同じ光学式う蝕検出装置を用る基本的な考え方」（2018年３月日いる場合は、当該装置を使用した初本歯科医学会） に記載されている回に記載すればよい。なお、区分番「口腔機能発達不全症」の診断基準〈初診料の注１〉の保険医療機関、訪問看護ステーシ号「Ｉ031」 フッ化物歯面塗布処置（チェックシートの項目Ｃ－１から

ョン、地域包括支援センター、居宅の「３ エナメル質初期う蝕に罹患

Ｃ－12までのうち二つ以上に該当

初診料の注１に規定する施設

介護支援事業所または介護保険施設

している患者の場合」も同様の取り〈「咀嚼機能」に該当するＣ－１か

基準について、通知において、「口等からの依頼による歯科訪問診療の扱いとする。

らＣ－６までのいずれかの項目を一腔内で使用する歯科医療機器等につ実績が５回以上必要となっ ている

Ｑ５

区分番号「Ｂ000-4」 に掲げつ以上含む〉）により「口腔機能発

いて、患者ごとの交換や、専用の機が、「等」の中に他の歯科医療機関

る歯科疾患管理料の総合医療管理加達不全症」と診断された患者に対し器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底すからの依頼も含まれるか。

算について、「診療情報提供料に定て、口腔機能の獲得を目的として医る等十分な院内感染予防対策を講じＡ２含まれる。ただし、５回以上める様式に基づいた文書により患者学管理を行う場合は歯科疾患管理料ていること」とあり、様式２の６にの実績のうち１回以上、他の歯科医の全身状態や服薬状況等についてのを算定できる。この場合においてもおいて「滅菌器」の製品名等の記載

療機関以外の保険医療機関または施必要な診療情報の提供を受け」とあ

診療報酬明細書の「傷病名部位」欄が必要であるが、具体的にどのよう設等からの依頼があること。なお、るが、今回新設された区分番号「Ｂの病名は「口腔機能発達不全症」となものが該当するのか。

全て歯科医療機関からの依頼による011」に掲げる診療情報連携共有料記載する。なお、該当項目が１項目場合は認められない。

に基づく文書により診療情報の提供の場合は「口腔機能発達不全症」とを受けた場合も当該加算の対象とな

診断されないことから、当該病名にるか。

よる歯科疾患管理料の算定はできな

Ａ５対象となる。なお、本加算に

い。

Ｑ１

Ａ１

「滅菌器」 に該当する装置（医療機器）の一般的名称が、〈歯科疾患管理料〉

・包装品用高圧蒸気滅菌器
・未包装品用高圧蒸気滅菌器

Ｑ３・小型包装品用高圧蒸気滅菌器

る歯科疾患管理料のエナメル質初期

限らず、医科の医療機関からの診療

Ｑ７・小型未包装品用高圧蒸気滅菌器

う蝕管理加算について、当該加算を情報の提供に基づき実施することがる歯科疾患管理料の小児口腔機能管等であり、添付文書（または取扱説算定する日にフッ化物歯面塗布を実必要なものについては、同様の取り

理加算は、歯科疾患管理料の留意事明書）の使用目的に器具機材の滅菌施することが必要か。

扱いとする。

項通知（20）に、「『注 12』の小児が可能なことが記載されている装置

Ａ３

Ｑ６

区分番号「Ｂ000-4」 に掲げ

口腔機能管理加算は、（19） に規定が該当する。なお、アルコール等をエナメル質初期う蝕管理において必る歯科疾患管理料の小児口腔機能管する15歳未満の口腔機能の発達不全使用した高圧蒸気による滅菌を行う

要に応じて実施すればよく、フッ化

理加算について、を認める患者のうち」とあるが、15

医療機器についても該当する。

区分番号「Ｂ000-4」 に掲げ

フッ化物歯面塗布は、一連の区分番号「Ｂ000-4」 に掲げ

物歯面塗布を実施していない日にお①当該加算を算定する場合の診療報

歳の誕生日以降は算定できない取り

なお、器具除染用洗浄器など、使いても患者の状態に応じて必要なエ酬明細書の「傷病名部位」欄の病名扱いか。

用目的が手術器具等の消毒である装ナメル質初期う蝕管理を実施していは「口腔機能発達不全症」となるの

Ａ７

置は該当しない。

る場合は、当該加算を算定して差しか。

当該加算による管理を開始すること〈在宅療養支援歯科診療所１
 および在宅療養支援歯科診療所２〉

支えない。

②当該加算の算定要件（編注／「咀は認められない。なお、15歳に誕生

Ｑ４

区分番号「Ｂ000-4」 に掲げ嚼機能」の項目含む３項目）は満た

日より前に管理を開始し、当該加算

Ｑ２ 在宅療養支援歯科診療所１おる歯科疾患管理料のエナメル質初期

さないが、「『口腔機能発達不全症』を算定している場合については、一う蝕管理加算について、光学式う蝕に関する基本的な考え方」（2018年連の管理が継続している間に限り、よび在宅療養支援歯科診療所２の施検出装置を用いてエナメル質初期う３月日本歯科医学会）に記載されて18歳未満の間は算定して差し支えな設基準において、在宅医療を担う他

蝕の部位の測定を行った場合は、使いる「口腔機能発達不全症」の診断

い。

時

会

場

協会５階会議室

内

容

歯と口腔の基礎知識・診

５月20日
（日）
10時～17時－Seeing is believing－

療の流れ、院内感染対策の基礎知
日

時

会

場

講

師



定

５月13日
（日）

識、医療保障の種類と受付業務・

14時～17時

レセプトの流れ等、患者接遇とコ協会５階会議室

ミュニケーション－電話応対等の大 阪市北区・むとべデン

実技演習付－

タルクリニック院長

参加費

六人部慶彦先生員

6000円（テキスト・資料

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兵庫県保険医協会トップページの右側「診療報酬・介護報酬改定特集」のバナーをクリック！

・弁当・飲物代含む）
定

120人（事前申込順）

員

兵庫県保険医協会

80人※「修了証」「受講証」を発行

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2018/

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1809まで

政策研究会「シリーズ

薬科部研究会

ここまで変わった便秘症治療
時

講

師

参加費

薬科部

５月19日
（土）16時～会

神戸赤十字病院消化器内科

場

協会５階会議室副部長

白坂大輔先生

時

時

講

師

４月28日
（土）16時～辻日時7000円（昼食代、バス代、案内料を含む）

出発

ラウンドワン前（三宮）８時10分

内容

伊吹山高山ハイク、山菜・野草弁当で昼食、中山道醒井宿散策

定

員45人（事前申込順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで

場

協会５階会議室

会場

協会５階会議室

講師

阿部知子先生（衆議院議員・小児科医）
お申し込みは、☎078－393－1807まで

４月例会●医院経営研究会

2018年のクリニックホームページ攻略法

５月13日
（日）

参加費

会

泰弘先生（元参議院議員・元厚生労働副大臣）

５月26日（土）16時～初夏のバスツアー

伊吹山の高原植物見学、中山道醒井宿の散策
日

日③立憲民主党の医療政策（仮）1000円（会員無料）

高原ハイクと居醒の清水を愉しむ

医療政策を聞く」②安倍政権の医療政策の問題点－医療費抑制と医療の営利産業化－

慢性便秘症診療ガイドライン2017の最新情報をふまえて
日

検 索

ご利用ください

日

改定特集ページを

審美修復治療においてチェアサイドですべきこととは…



初級歯科助手講座

改定に関連する厚労省資料、疑義解釈資料など最新情報を随時掲載

歯科定例研究会

15歳の誕生日以降に、新たに

ウェブ上の医療広告規制改定のポイント

日

時

４月28日
（土）14時30分～17時

講師

メディキャスト株式会社

参加費

会

場

協会６階会議室

河村伸哉氏

3000円（医経研会員は無料）

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1805 有本まで

２０１８年(平成３０年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（８）

第１８７５号増加する大人の食物アレルギー～身につけたいアナフィラキシー対応の基本～－717－

中京大学 スポーツ科学部スポーツ健康科学科
認定NPO法人 アレルギー支援ネットワーク

大人の10人に１人は食物アレルギー

蛋白は、交差してアレルギー反応を

2013年に実施された日本学校保健科、キク科、イネ科の花粉にはフル会の「学校生活における健康管理にーツ・野菜・ナッツ・スパイスなど関する調査」によれば、高校生の４のアレルゲン蛋白と交差反応性を示％が食物アレルギーを有し、アナフ

すアレルゲン蛋白が豊富に含まれてィラキシー の既往は 0.3％に認めらいる。これらのアレルゲン蛋白は消れた。2007年の前回調査に比べ、い化管の強力なバリアーを回避して経ずれも倍増していた。この年代の食気道的に侵入し、花粉症だけでなく物アレルギーは寛解することがまれ

多様な食物アレルギー を発症させであり、その後も小麦・魚介類・フる。これが花粉・食物アレルギー症

ルーツなどに対する新規のアレルギ候群である。

学科長
理事長
図室内塵にはチリダニや昆虫由来のた、大人の食物アレルギー患者の多トロポミオシンというアレルゲン蛋

くは自己診断のまま放置されており白が含まれている。これらと相同性実態把握が困難である。そこで演者が高いトロポミオシンが甲殻類にもは、間もなく大人の10人に１人は食含まれており、室内塵の吸入が甲殻物アレルギー になると推定してい類アレルギーの発症に関与しているる。

可能性がある。

龍雄先生講演http://www.hhk.jp/

アドレナリン筋肉注射の適応引き起こすことができる。カバノキ

ー発症者が上積みされていく。 ま坂本☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

以下の症状が一つでもあてはまる場合は躊躇せずにアドレナリン筋肉注射を行う
消化器の症状⃝繰り返し吐き続ける⃝持続する強い（がまんできない）おなかの痛み⃝のどや胸が締め付けられる ⃝声がかすれる

呼吸器の症状全身の症状⃝犬が吠えるような咳⃝持続する強い咳込み⃝ゼーゼーする呼吸⃝息がしにくい⃝唇や爪が青白い⃝脈を触れにくい・不規則⃝意識がもうろうとしている ⃝ぐったりしている⃝尿や便を漏らす

迷ったら注射する！
日本小児アレルギー学会「一般向けエピペンの適応（2013年７月）」

医療用手袋などに使用されている

食べたことがなければ食物アレルギーは起こらない？

ラテックスのアレルゲン蛋白はバナ
ナ・アボカド・キウイ・栗などと交り大人に多くみられ、小麦・甲殻類著効する。速やかに血中濃度を上

免疫学の基本原理を適用すると、差反応性を有し、経皮感作によりラ・フルーツが代表的な原因食物であ昇させるため、大腿外側広筋に筋食べたことがなければ食物アレルギ

テックス・フルーツ症候群を引き起る。食物アレルギーの経口免疫療法

肉注射する（最高血中濃度到達時

ー は起こらないはずである。 しかこ す。
「茶のしずく石鹸」 事件でにより通常の食物アレルギー が間 ： ８分）。１回投与量は 0.01㎎/

し、実際はそうではなく、妊娠後期

は、石鹸に添加された加水分解小麦

FDEIAに病型変化することが知られ㎏ （最大量 0.5㎎）、投与間隔は５から母児ともに鶏卵・牛乳・小麦をが皮膚や結膜から侵入し、深刻な小ており、運動が潜伏する食物アレル〜15分とする。症状が重篤であれ

まったく摂取しなくてもこれらのア

麦アレルギーを引き起こした。そのギー を目覚めさせる事態ともいえレルギー発症を予防できない。大人

他、吸血ダニ咬傷は牛肉アレルギーる。

エピペンの取り扱い上の注意点の場合も同様である。多くの種類のを引き起こし、クラゲ刺傷は納豆ア

１
）本体をしっかり握り、親指を本ナッツやシードが出回っているが、レルギーを引き起こす。

アナフィラキシー対応の注意点
アレルギー症状の重症度評価に関わ２
）大腿部の外側中央部に注射する

ば使用禁忌はない。

体の端にかけない。

食べたことがなくても初回摂取時に大人の食物アレルギーの発症要因

アレルギー症状に見舞われる可能性は複雑である。上流にある真の発症

る注意点がある。ナッツ・シードアレルギー

原因を解明することが求められ、そ１
）皮膚症状：蕁麻疹は食物アレルの診断においては、 クルミとペカのことで交差反応性を有する食物群

ギーの可能性を強く示唆する。し３
）常にエピペンを携帯する。

ン、カシューナッツとピスタチオのを推定することができる。

かし、20〜 30%は出現しない。蕁

４
）他人のエピペンの使用は一切認運動が潜伏する食物アレルギーを目覚めさせる

麻疹を伴う顔面や四肢の血管性浮められていないため、積極的にエ

食物依存性運動誘発アナフィラキ

２）口腔アレルギー症候群：花粉・組み合わせを除き、一つひとつ個別に評価する必要がある。

大好きな食物では
食物アレルギーは起こらない？

腫は低容量性ショックに繋がる危険性がある。

が、その際、大腿部をしっかりと固定する。

ピペンを処方する。
５
） 診療所に常備したエピペンは「使用登録医」 だけが使用でき

シー（FDEIA）は食物アレルギーの

食物アレルギー症候群やソバ・ナ

同じ構造のIgE抗体結合部位（十亜型であり、 食べることはできる

ッツ・シード・甲殻類アレルギー６）エピペンは使用期限を少々過ぎ

数個のアミノ酸からなるペプチドにが、食後に運動負荷を加えるとアナで高頻度に出現する。多くが咀嚼ても効果は損なわれない。 しか相当）を有する異なったアレルゲン

フィラキシーが誘発される。小児よ中に発症することから、危険な食し、救急救命士は原則としてこれ

物アレルギーの場合、誤食の危険を使用しない。

信号とみなし、食事を中止して咀

診療内容向上研究会 第540回

嚼中の食物を吐き出させる。

外来の楽しさがアップ！
診断の糸口・病態の気づきポイント
日
講

時
師

５月26日
（土）17時～会 場 協会５階会議室
関西医科大学総合医療センター 呼吸器膠原病内科

西澤



徹先生

実臨床には診断・治療という２大ステップがあります。適切な診断があってこそ質の高い治療になることに異論はないと思います。しかし、適切な診断は時には容易でないこともあります。どうすれば適切な診断に至れるのでしょうか。知らない疾患に気づくにはどうすればよいのでしょうか。
外来やベッドサイドでは高度な検査はできませんが、患者さんから多くの情報（Subjective Data、Objective Data）を得ることができます。そのデータを駆使することで適切な診断に至る糸口の発見や、病態の推測が可能になることで未知の疾患に気づくきっかけになるのです。
本講演では実際の症例をいくつか用いて診断過程を共有していただ
き、臨床推論の醍醐味を味わっていただければと思います。問診や診察などのローテクを質高く使う魅力の再発見になれば幸いです。
【西澤
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで記】

３
）気道症状：重症度はともあれ、
喉頭浮腫（吸気性呼吸困難）、気
管支収縮（呼気性呼吸困難）
、ま

る。

７
）エピペンの効果持続時間はせい
ぜい15分であり、効果判定することなく救急搬送する。

注射薬によるアナフィラキシー対応

たは両者の同時発症による。進行

本年１月、日本医療安全調査機構が早く、窒息の危険性を念頭に置の医療事故調査・支援センターからいて迅速に対処する。

「注射剤によるアナフィラキシーに

４）アナフィラキシー：症状出現後

係る死亡事例の分析」 が公表され15分以内に死に至るとされる致死た。12件の死亡事例が紹介されてい性劇症型アナフィラキシーの可能るが、原因薬剤は造影剤４件、抗菌性に留意する。

剤４件、筋弛緩剤２件、蛋白分解酵

薬物治療の注意点素阻害薬１件、歯科用局所麻酔薬１１）抗ヒスタミン薬：蕁麻疹、口腔件であった。死亡事故を防ぐには超アレルギー症候群、花粉症様症状

迅速なアドレナリン筋肉注射が不可には有効であるが、これらの症状

欠だと強調されている。この機会にに限定される。患者には常に携帯報告書を通読されることをお勧めすするよう指導する。

る。

２
） β２刺激薬吸入 ： 喉頭浮腫には無効である。

https://www.medsafe.or.jp/uploads/
uploads/files/teigen-03.pdf

３）副腎皮質ホルモン：即効性がな

最後に、大人に対しても食物アレい。遅発型症状やショックの予防

ルギーの情報提供・相談支援を実施効果が期待されるが、有効性を示すべきである。同時に専門医療機関

すエビデンスに乏しい。

の整備が求められる。

４
） アドレナリン筋肉注射（図参（３月３日、神戸支部研究会より）

照）： すべてのアレルギー症状に

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