度にさえ加入できない貧困が︑国民皆保険制度のおかる薬剤費が高くなっているは﹁日本でも医療費に占め

最近新たな動きズム﹂に関して﹁医療ツーリ

この映画は︑国策として層は病気になれば︑祈るこ ジェネリック医薬品産業をどまり︑途上国に比べ患者

２０１５﹂で定められた

再興戦略

医薬品の製造を妨げ︑世界産業化などが進めば安泰と 製造も輸入も禁止されたこえる患者負担︑医療の営利 れ︑ジェネリック医薬品のーバル製薬企業に国民の富

税金や保険料を通じ︑グロ

よって医療費の原資である比べて優位性があるが︑増 ﹁ 知 的 財 産 権 ﹂ が 強 化 さ かし︑不透明な薬価決定に

ク セ レ ン ス ・ ジ ャ パ ン﹂

社団法人﹁メディカル・エ

療の国際展開を進める一般

めようと︑政府と協力し医外国人患者の受け入れを進改訂さんに危機感が少ない︒しのＮＧＯ﹁人口・家族・子中の難病患者が医薬品を使が流れる構造は同じであ関心でいられないとした︒

かけており︑われわれも無っているのだろう︒またぞ▼医療版の﹁爆買い﹂を狙

同 会 議 は ３ 月 ２ 日 に︑ているとして︑ＴＰＰと同へのアクセスが困難となっ

致命的疾患に対する医薬品

型肝炎︑結核︑がんなどのグプタ氏は︑ＨＩＶ︑Ｃ

う な 協 定 を ﹂﹁ 秘 密 交 渉 でれ﹁加盟国皆が発展するよ

ケルシー氏が講演︒それぞンド大学教授のジェーン・ュージーランド・オークラ

し︑鳩山由紀夫元首相とニ協会会議室で学習会を開催

体制︑安心・安全の医療をなっている日本の医療供給不足に加え︑偏在も問題にンのふかし方である▼医師

クス道半ば︑ひどいエンジ手段にするとは︒アベノミ

富裕層に売り渡し金儲けのし問題や︑災害援護資金

宅からの入居者の追い出からの患者を受け入れるた

月頃開設の予れ︑その復興施策では︑

どのような災害であに運営するため︑今年度に専門通訳などの配置で円滑

定で︑窓口を一本化し医療これからも﹁人間の復国際がん医療・研究センタに神戸大学が﹁医学部附属

破たんしたＫＩＦＭＥＣ跡

ンターが市民病院と合体︑興﹂を求め︑すべての被ー﹂を開設し︑がん治療・

皆さまのご理解とご協力をお願いします︒︵無︶さらに医療崩壊が進むのでは︒不安が募る︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

ＲＣＥＰ交渉会合 関連企画としかできないと現状を説 強化し︑世界中の途上国にが あ る ︒﹁ 日 本るインドで︑米国やグロー

安価な医薬品を提供してい げで患者負担は

数％にと

明した︒
武村副理事長は︑日本の東アジア地域包括的経済連携協定︵ＲＣＥ 交渉会合に合わせて来日中のＮＧＯメ供研究所﹂のシニアアドバ

はいえない︑これまで以上 とを取り上げたもの︒特許

国民皆保険制度は他の国と バル製薬企業の圧力によりンバーと懇談を行い︑各国の医療政策に医療制度を守り充実させ の壁を破り︑途上国に医薬回交渉会合の神戸開催︵２月 日かえない状況だと訴えた︒

Ｐ︶第イザーを務めるヴ・ゴック
ビン氏はベトナムの医療・ビン氏︑ＮＧＯ﹁トレー
機関はすべて公立だっ たを選んだ︒海外向けに日本

立︑公的病院を含む 病院

は︑協会・保団連もぜひ国 の姿が描かれている︒の病院をアピールし︑経済Ｃ︶共同代表の内田聖子氏

洋 資 料 セ ン タ ー︵ Ｐ Ａ Ｒ

上 映 後 は︑﹁ 国 境 な き 医﹁日本国際病院﹂として国が︑ 民 間 に 経 営 が 解 放 さ懸念が大きかったが︑ＲＣ

成長につなげるというもの

内田氏は︑ＴＰＰでは日れ︑お金がなければまとも

ＥＰでは︑日本など先進国

本の国民皆保険が崩される

ピン﹂のコンサルタントで際部を組織して︑連携してがＡＳＥＡＮ諸国に圧力を師や活動家︑製薬会社など

弁護士のアントニオ・サルな医療を受けられなくなっー・グプタ氏とアジア太平運動を進めてほしいとの要 師団・インド﹂のシェイリ

映画上映会﹃薬は誰のものか︱エイズ

じくＩＳＤ条項や知的財産

ろ日本の医療資源を海外の治療薬と大企業の特許権﹄権の保護強化が盛り込まれしっかり確立することが先日にも︑上映会を元町映画館で開催はなく︑市民に開かれた協同会議は２月し︑ 人が参加︒協会からたＲＣＥＰの締結に懸念をがトークを行った︒

は西山裕康理事長︑加藤擁明決だ︒儲かるのはだれか？

苦しむのはだれか？

定 に ﹂ な ど と 訴 え た︒︵ 前に︑放射能汚染にめに︑専門窓口を設置する

インフラ投資︑新産業育予算を計上︒医療産業都市とのこと︒

動きがある︒神戸市は海外より故郷を追われの返済免除問題に取り組白である▼神戸にも新たなた福島からの県外んでいます︒

号既報︶表明した︒
員ら５人が出席した︒

東日本大震災６年﹁自主避難者﹂のは︑看過できませにある六つの病院が対象と家賃免除打ち切りん︒福島県では︑成などといった﹁創造的いう▼医療産業都市では︑

裕康

復興﹂ではなく︑失われ西山

約半数の県民が﹁元のよた被災者の健康︑生活︑

理事長

け︑いまだに災害は進行

年より先﹂

は︑今から

と答えています︒

アイセンター・先端医療セ

うな暮らしができるの暮らしの基盤である住居を奪われ︑依然として後︑ 被 災 地 へ の 訪 問 活

災者の最後の一人まで︑るべきです︒
や避難先で不自由な生活

動︑健診やコンサート開

その命と健康を守り︑暮

医療ロボットを中心に国際協会は︑東日本大震災を強いられ︑時には不条内では福島県外避難者の催などを継続し︑兵庫県展開を謳う︒市民よりも海万人が応急仮設住宅

４人︑行方不明者２５６ 況は︑速やかに改善しなにより︑死者１万５８９ 理な扱いを受けている状

らしと生活の再建に努力います︒

また︑阪神・淡路大震

年を経た現在も︑借り上げ復興公営住災から外の富裕層を重視すれば︑していきたいと考えていしかし︑災害復興住宅

１人を出した東日本大震 くてはなりません︒
災から６年が経過しました ︒ 自 死 や 孤 独 死 を 含 建設や高台集団移転︑住め︑震災関連死者数は３ 民生活の再建・復興は遅５００人を超えて増え続 れ に 遅 れ て い ま す ︒ 特ます︒

健診事業に協力し続けて

約

仕事の再建が最優先され中と言えます︒

暮らしの復興をこそ優先すべき

これに対し︑西山理事長

一副理事長︑松岡泰夫評議

命に関わる
薬手に入らない28

国際ＮＧＯメンバーからバドール氏︒

たと述べるとともに︑日本
育プログラムを支援していがベトナムの地方の医師教ることに謝意を示した︒

協会からは西山裕康理事
藤擁一両副理事長︑幸田雄

長をはじめ︑武村義人・加策政策部員が参加した︒

望がだされた︒

が︑海外の患者に推奨する保険会社から市民本位の医療を守るた（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

る﹂と発言した︒

ら３月３日まで︶にあわせ︑協会や市民団体 について交流︒グローバル製薬企業や〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

品を届けようと奔走する医等 で つ く る﹁ Ｒ Ｃ Ｅ Ｐ に 対 す る 国 際 市 民 会

2017年 3 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

る運動が必要と述べた︒

ド・ジャスティス・フィリ

懇談に参加した国際ＮＧ

リピンはアジアで日本の次サルバドール氏は︑フィに薬価が高く︑公的保険制

グプタ氏は︑ＲＣＥＰな
ど国際的な自由貿易協定にＯのメンバーは﹁国境なき盛り込まれている製薬企業の知的財産権を強力に保護

２月 日には︑鳩山元首相が自由で平等な貿易が必要と訴えた◀リーフレット

追加注文は、☎078−393−1807まで10する条項が︑ジェネリック

新しい署名にご協力下さい！

RCEP ： ASEANに 加盟する10カ国と日本、
中国、韓国、オースト
ラリア、ニュージーラ
ンド、インドが交渉に参加する広域経済連携協定

医師団・インド﹂のシェイ

目標３万筆 ５月末まで

26

国際ＮＧＯと各国
医療の現状を交流

め︑力をあわせようと確認した︒

アジア各国で高薬価是正を10議﹂が神戸市内で協定のあり方を考えるなど診断するためのエビデンス

リー・グプタ氏︑ベトナム

映画上映後︑高薬価問題について発言する西山理事長

医療・介護の負担増今こそストップ！

話談

地震︑津波︑原発事故

20の企画を開催した︒また︑協会は３月１日︑研究
非器質性・心因性疾患を身体診察で ４面
面

27

２面
芸術紹介「台北 國立故宮博物院
北宋汝窯青磁水仙盆」

25

13

事
記

26

▶署名用紙

22

http://www.hhk.jp/

1840号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第国際NGOとの懇談後、グプタ氏から贈呈されたHIV患者支援のＴ
シャツを着て、皆で連帯を確認。右から、ヴ・ゴック・ビン氏、
武村義人協会副理事長、西山裕康理事長、シェイリー ・ グプタ
氏、幸田雄策政策部員、加藤擁一副理事長、内田聖子 ・ アジア
太平洋資料センター共同代表、アントニオ ・ サルバドール氏、
岡崎衆史・農民運動全国連合会国際部副部長

診療内容向上研究会より

17

第１８４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会神戸支部も参加する

ついて報告︒運営権売却の空港運営権売却の問題等にの会の北岡浩事務局長が︑﹁ストップ！神戸空港﹂した︒

理事長が報告者として参加

参加︒協会から武村義人副

民病院が研究のバックアッ医療開発を急ぐあまり︑市

また︑商品価値の高い先端われると警鐘を鳴らした︒

く海外の富裕層のために使重な医療資源が市民ではな

こもうとしているとし︑貴て海外からの富裕層を呼びを紹介︒神戸空港を利用しが採択された︒

でもリレートークなどの抗 中にアスベストが飛散して同日には︑神戸市役所前 うな混乱した状況で︑大気

いさつを行った︒て解体されました︒このよ

津川知久代表幹事が連帯あ 去しないまま︑重機によっ輝く兵庫県政をつくる会のアスベストは︑中皮腫や議行動が行われ︑アピール 環境曝露が起こりました︒

１００棟がアスベストを除補を表明している︑憲法が ２００棟余りあり︑その内せいただけたら幸いです︒

まのご意見やご支援をお寄

アスベストに対する皆さうに心がけたいものです︒

が︑一人でも少なくなるより将来健康被害で苦しむ人す︒早期発見することによることが確実視されていま

阪神・淡路大震災後〜年と長く︑特に除去作業員や高濃度曝露住民が原因となりますが︑潜伏期肺ガンなどの重篤な病気の検診を行っていますが︑職

プ！神戸空港の先 生︵﹁ ス ト ッ続いて︑武村吹き付けアスベストを除去扱いに最も注意を要する

除去作業が求められます︒

アスベストであり︑安全なでは建物に使用されているす︒飛散の発生源は︑現在

シートもなく︑マスクもな

は︑散水されることなく︑倒壊した建物の解体でんでした︒

いての法的規制はありませアスベスト飛散防止策につ

阪神・淡路大震災当時は能性を聞きだして検診を促

極的にアスベスト曝露の可て︑検診に携わる者は︑積者 は い ま せ ん︒ し た が っ

トの曝露を受けたか気づく

は︑いつ・どこでアスベスはありません︒一般の住民

で︑震災に関する問いかけ

業曝露についての問診だけ品がある︒その姿を想像し

正昭 先生

親彦 先生
歳

ご冥福をお祈り
申し上げます準会員 外科
３月３日 享年田中

尼崎市 整形外科
２月 日 享年 歳

畠中

会員訃報

com

http://www.stopasbst.

７月の県知事選挙に立候 筋や鉄骨の建物の倒壊が１ 発生しており︑今後増加す少なくとも５名の中皮腫が実態は︑神戸市が過去の債
プや被験者の獲得に利用さスベストが多く存在する鉄務を払い続け︑負担を市民れていると解説した︒に押しつけるものと批判︒
ターミナルビル事業を売却
内容に含めるために︑同ビルを市が買い取ろうとして顕在化するアスベスト被害はハイリスクのために︑長です︒

会﹂代表︶が︑するためには︑建物内部を く作業が行われ︑それを住すことが大切です︒

過天青﹂色の器であったとてみるだけでも楽しい︒

検査料１または同検査料２を算定してい診療所で対象となる主な項目は下記のいると紹介した︒また︑運営権者の選定についても︑

現在︑兵庫県では肺ガン期にわたっての追跡調査が検診と並行してアスベスト

アスベストが飛散すること重要となります︒

行わなければならず︑大変進久

な手間と費用がかかるもの

環境・公害対策部員
上田

建物の解体においてずさ

ストップ ザ アスベスト西宮代表

ープ以外になく︑競争性やんで不適切な工事により︑

事実上関西エアポートグル
透明性が担保されないなど
止と︑市民への説明責任を

神戸市が神戸医ビニールシートで密閉して 民がマスクも付けないまま果たすことが必要と述べ が社会問題となっ ていま

療産業都市に海陰圧に保ち︑作業員は防護 で見守っているという状況

い う︒﹁ 雨 過 天 青 ﹂ と は︑

称 さ れ る﹁ 青 磁 無 紋 水 仙

78﹁ストップ！神戸空港﹂の会と︑神戸・市民要求を実と指摘し︑運営権売却の中人が年 ・ 抗議の市年を迎えた２月

現する会は︑神戸空港開港から日︑﹁開港民集会﹂を開催し︑外患者向けの窓た︒

口を設置しよう年が経過して︑ることができる︒その一角

雨がやみ雲間からのぞく青震災後に︑大阪市立東洋陶磁美術

空のこと︒刻々変化する色師

フリージャーナリスト

定員

150人（事前申込順、どなたでもご参加いただけます）【在宅療養支援診療所】

おける、歯科訪問診療料の注13に規定す

共催

兵庫県保険医協会、兵庫県民主医療機関連合会、

2016年３月31日までに在宅療養支援診療る基準

核戦争を防止する兵庫県医師の会、九条の会・医療者の会（全国）所を届出していた診療所【在宅療養支援歯科診療所】【在宅時医学総合管理料・施設入居時等

2016年３月31日までに在宅療養支援歯科

医学総合管理料】

診療所の施設基準を届出していた診療所

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

服を着て手作業で除去を行 でした︒また︑吹き付けア

大阪中之島︑私の母校が館がある︒現在行われてい講るのでご参照ください。

【歯科訪問診療料】〈医科〉

在宅療養支援歯科診療所以外の診療所に

500円

〈歯科〉

参加費

としていること

あったところである︒かつる︑特別展﹁台北 國立故宮

つない完全無欠さは︑他のハイライトは﹁神品﹂とて欧風の近代建築が立ち並追随を許さない︒見る角度

４月９日（日）14時〜16時

西谷文和氏

んでいた街は今でも︑中央盆﹂を紹介する︒ 難題であったろう︒幾多のによっ て微妙に異なる青時

会盆 ﹂ で あ る︵ 上 ︶︒ ひび一
北宋とは宋の前 陶工が挑戦したことが︑汝は︑９００年を経てもいまの止んだ︑人々の喜びを表日

場 協会５階会議室

た医療機関

生局ホームページからダウンロードでき

和憲法を持つ日本だからこそできる国際貢献についてお話いただきます。

通りです。届出の様式については近畿厚戦争被害を受けた子どもたちを取材しているジャーナリストの西谷文和氏に、平等についての取り扱いが、２月23日付の１日時点において在宅患者割合が 95%を

厚労省事務連絡として通知されました。

超える診療所、または②2016年４月１日

届出の対象となる施設基準等について

以降に在医総管（施設総管）を届出して４月10日（月）必着で届出書の提出があおり、かつ届出時に在宅患者割合が 95%

り、同月末日までに要件審査を終え届出を超える診療所（いずれも在宅療養支援の受理が行われたものについては、４月

診療所は除く）

１日にさかのぼって算定することができ【コンタクトレンズ検査料】

ます。

2016年３月31日までにコンタクトレンズ

米国をはじめ大国が関与した戦争で疲弊したシリア、イラクなど、世界各地で総管）を届出しており、かつ2017年４月

戦場取材から見た戦争のリアル
平和憲法の可能性①2016年３月31日までに在医総管（施設

市民学習会

2016年度診療報酬改定で2017年３月31日までの経過措置を設けられた施設基準

九条の会・兵庫県医師の会を表せとは︑とてつもない半時代で︑後の南 窯︵じょよう︶遺跡から出した色でもあるという︒台

第３部 個別相談会（希望者のみ）

博物院︱北宋汝窯青磁水仙

宋時代になると︑ 土する膨大な陶片からも知だ 再 現 で き な い そ う だ︒
展覧会に展示さ の楕円形の花器である︒汝北の國立故宮博物院の至﹁雨過天青﹂は︑戦乱の世れているのは︑当 窯で作られて現存するもの

宝︑初公開中の実物を見て中央受験センター講師

平清盛らの日宋貿 れるという︒

時の皇帝徽宗︵き は６点のみである︒今回そいただきたい︒

水仙盆とは︑幅 ㎝ ほどそう︶が命じて作 のうちの５点が勢ぞろいす

※３月

無料

講

大好評販売中!

参加費

師

易が始まる︒

らせた盆５点と︑ る︵１点は東洋陶磁美術館

地下鉄御堂筋線淀屋橋

医・歯学部受験

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 荒川・有本まで■経過措置の終了に伴う施設基準等の届出直しは４月10日締切（必着）協会６階会議室場

日 ま で︒ ア ク セ

後に清の乾隆帝が の 所 蔵 品 ︶︒ 実 際 に 花 器 とス

一般１２００円

駅 か ら 約 ４ ０ ０ｍ ︒ 観 覧
料

中学受験

第２部

16
公会堂付近にその面影を見

青磁無紋水仙盆（汝窯／北宋・11世紀末〜
12世紀初：台北 國立故宮博物院）

73
会員頒価 2,000円（送料別）
Ａ５判 410ページ20作らせたレプリカ して使われたかは不明だそうだが︑いかにも清楚な水
徽宗の命は﹁雨 仙を飾るのにふさわしい気

１点である︒

第１部

医科・歯科
連携のため
必携の１冊
会

３月19日（日）13時〜時
日

22

神戸医療産業都市の危険性を指摘する武村先生

11

Ar t

12

医科から歯科へのアドバイス（改訂第４版）

中学受験・国公私立大学
受験結果をふまえて

60

須磨区・歯科擁一

20『病気を持った患者の歯科治療』

負担を市民に押しつける
運営権売却は問題
44

11

芸 術

台北 國立故宮博物院
紹 介 ―北宋汝窯青磁水仙盆
加藤26

2017年度
中央受験センター協力
受験対策セミナー

50

稿
投
員
会

神戸空港開港11年・抗議集会
大阪市立東洋陶磁美術館特別展（２）
第１８４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

北阪神支部 新春政策研究会

歯科保険請求に恒例の新春政策研究会を負担上限額が数倍になる方

ば︑在宅患者を直撃する︒

２千円が引き上げられれ

人命よりも︑国家重視のライマリケアでは「もはや数えきれないほど存在する」と書いても過言ではないかもしれない。また、これまでCOPDに用いられてきた吸入長時間作用性抗コリン薬（スピリーバⓇレスピマット）が喘息に保険適用されるようになり、さらにCOPDと喘息がオーバーラップした概念（ACOS）まで登場するようになった。
そして、喘息とCOPDの両疾患において近い将来トリプル吸入製剤（吸入ステロ
イド/長時間作用性β２刺激薬/長時間作用性抗コリン薬）が登場することがほぼ確実となっている。
プライマリケアで遭遇することが多い呼吸器疾患であるこれら閉塞性肺疾患に対する吸入薬は混沌を極めてきた。この講演が、バラバラになったパズルのピー
スをつなぎあわせる一助となれば幸いである。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

【倉原

記】

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年金型と自在性の一般型

協会の積立年金
従業員も加入ＯＫ！

৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

い行動も見逃せません︒

吸入薬の進歩は目覚ましい。COPDと喘息に対して保険適用のある薬剤は、プ

４月１日〜 春の受付開始！

保険の見直しに効きます！
ネット生保と比べてみてください

公開して︑身代金９億円を政策︒そして︑国に見捨て要求します︒そして︑もしも黙殺すれば︑報復するこ― 保険医協会の共済制度がお勧めです！ ―

料

日

棒

政府は︑体裁ばかりの発言 うとする警視庁の方針に対相して︑射殺に疑問を呈するられた子どもの心理の変

杉下の行動に︑胸がえぐら︱劇場版Ⅳ︱

や警察庁の威信だけを重視化︒また︑主犯を射殺しよ

思想信条が差別される昨する発言が目立ちます︒犯

テロに屈しないと︑日本

今︑再度議論される機会と白岩一心とを予告します︒

なりうる作品です︒

叫びが︑鑑賞する人たちの常に冷静沈着ながら︑真実 きてください﹂杉下右京のれ る 心 境 に な り ま す︒﹁ 生を紐解いていきます︒さら心に響き渡ります︒

技は︑若かりし頃の﹁熱中罪組織と掛けあう杉下は︑

在と未来をつなげていく展には︑杉下のセリフのすべストーリーの︑過去と現開に吸い込まれていきまてが︑今現在の生活のなか優先生

北阪神支部は︑１月

伊 丹 市 内 で 開 催︒﹁ 税 制 改

過去３回︑国会で廃案と21が多数出てくるだろう︒病床を削減し﹁在宅へ﹂とい

革と社会保障の財源論﹂をう政府の政策の流れと矛盾

罪﹂と名前を変えて通常国

テーマに加藤擁一副理事長

会で審議されています︒そ・政策部長が講演し︑会員

対し︑在宅に移行するハーの中で︑人命と国家政策へなった﹁共謀罪﹂が︑テロドルを上げることになるか対策を名目に﹁テロ等準備ら だ︒﹁ た ま た ま 負 担 が 増す︒７年前︑英国の日本領で︑何が実際問われている

好演する水谷豊さんの演

歳の少女

事館関係者が多数毒殺され︑生き残った

倉原時代﹂の北野広大先生を彷

内科

かを投げかけています︒

無協会５階会議室

1011

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター
参加費

場が誘拐されるところから始会﹁テロ等準備罪﹂が︑共独立行政法人50

彿とさせます︒

４月15日（土）17時〜

師

物語では︑国際スポーツ

時

講

競技大会の日本選手団の凱

日まります︒特命係の杉下右成人吸入薬の全て

京と︑反町隆史演じる冠城

診療内容向上研究会 第527回

謀罪を含む悪法だと考えなで改めること。

がらスクリーンを通して再または確認が不十分な例が認められたのあって、明らかに同一の疾病または負傷万人の生命が狙われるテ②歯周疾患等の慢性疾患である場合等で旋パレードを見学する聴衆

よび薬剤服用歴の確認を行っていない例

亘が︑国際犯罪組織の首謀第１号ロに定められた患者の服薬状況おて歯科初診料を算定していた。

者を追いかけていた︑国連①治療の継続性が認められる診療に対し考してはいかがでしょ う

２．診察を行う場合に、療担規則第21条

か︒﹁相棒︱劇場版Ⅳ︱﹂︑算定していた。

料を算定していたので改めること。

ロが計画されていきます︒

であると推定される場合に歯科初診料を１．算定要件を満たしていない歯科初診

17もハラハラ・ドキドキしま ︵全国の映画館で上映中︶【基本診療料等】

す︒鋭い洞察力と人情温か ︻赤穂郡 白岩歯科医院︼◆『平成27年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』
近畿厚生局HPより抜粋③◆

歳になっ日付疑義解釈（その４）の別添１問10に犯罪情報事務局元理事リュって良好な麻酔効果が期待できる。

映画館へ多忙のなかで足を行う場合には、下顎孔への伝達麻酔によ〈取り扱いを定めた理由〉2006年４月24警視庁捜査班からはずされ（AA）」病名に対して口腔内消炎手術を場合において、咬調の算定を認める。

た︑特命係の杉下と冠城の（Mal）」病名に対して歯の削合を行った

ウ︵鹿賀丈史︶に協力して効しにくいため、当該部位の「歯槽膿瘍いるなか︑リュウの部下が原 則 と し て 、 乳 歯 の「 咬 合 異 常

運んでも︑絶対後悔しない

顎大臼歯部に対する浸潤麻酔は比較的奏作品です︒〈取り扱いを定めた理由〉炎症のある下47 咬合調整（咬調）②

活躍が始まります︒２人がられる。

犯人を推理していくところを行う際の伝達麻酔の算定を認める。

殺害されます︒

療機関に対する照会が必要であると考え犯罪組織は︑７年前に英瘍（AA）」病名に対する口腔内消炎手術

国で誘拐され︑原則として、下顎大臼歯部の「歯槽膿が傾向的にみられる場合にあっては、医た少女の現在の姿を動画で異にして同一歯に対するう蝕処置の算定する︒このことは重大であ

医療費抑制の政策は①患

疑問を投げかけた︑人気シ

49 伝達麻酔

４作を紹介します︒

行った日にＴ.コンデを行う場合がある。

〈留意事項〉 間PCap後、 同月内に日をる︒政府が特定の所得層に者負担を増やす︑②入院ベ

えた方は気の毒だ﹂という

リーズ﹁相棒﹂の劇場版第なる。

これは﹁運・不運﹂の問位の状態等から、臨床上、残根の抜歯を人が参加した︒脇野耕ッドを減らす︑の二本柱︒

問題ではすまない︒の状態および有床義歯床下の粘膜異常部は、暫間充填としてのう蝕処置が必要と水谷豊扮する杉下右京の歯床下の残根部位の症状、抜歯後の歯肉行う場合があり、こうした場合において取り下げられ 題ではない︒社会保障費のを得ず当該処置に伴う暫間充填を改めて心の叫びと胸を打つ熱演装）が必要となる場合において、有床義が︑ 随 所 に 描 か れ て い ま

製作または有床義歯内面適合法（床裏った後、疼痛の発生等の症状によりやむずに残ってい 自然増圧縮という名で健康〈取り扱いを定めた理由〉有床義歯の再〈取り扱いを定めた理由〉 間PCapを行る最大のもの の不平等を拡大する政策で算定を認める。

す︒ テ ロ と の 闘 い な ら ば

を認める。

耕一︼

歯に暫間充填を行った場合、う蝕処置の脇野

原則として、有床義歯床下の残根の抜
歯後、 同日に行われたＴ.コンデの算定ⓒ２０１７﹁相棒︱劇場版Ⅳ︱﹂
パートナーズ原則として、 間接歯髄保護処置（間PCap） 後、 同月内に日を異にして同一と︑人命を軽視し︑特定の48 有床義歯床下粘膜調整処置（T.コンデ）は﹁高額療養 あり︑断じて許せない︒健有用となる場合がある。

46 う蝕処置費の月額上限 康格差は改善すべきものでは支払基金HPでご確認ください）。

70の引き上げ﹂ あり︑拡大してはならない

生じている場合には乳歯の削合が臨床上研究会の後の﹁だんらん状態や歯の植立状態による早期接触等がないことをご留意ください（過去の事例と強く感じている︒

る乳歯であるか否かに関わらず、咬合の画一的、一律的に取り扱われるものでは歳公表されています。なお、個別の審査で

例えばおり、後継永久歯が先天的に欠如していである︒

頼の確保を目的に一般的取り扱いとして

加藤副理事長が政府の進める患者負担増計画の問題点を指摘

一︵ い ち ︶﹂ で 親 交 をして算定して差し支えないこととされて以上で﹁一般 処の咬調は、同一初診期間中１回を限度と公平・公正性に対する関係方面からの信︻宝塚市しました。審査の透明性を高め、審査の所得﹂の方の 深めた意義は大きかった︒

生じている歯の過高部等を削除した場合

自己負担限度より、咬合異常に起因する早期接触等が額の上限１万支払基金は２月27日に、第５次審査情
報提供事例（歯科）として４事例を追加

ら

いくつかの負担増計画が先

歯科審査情報提供事例より2017年２月27日付で４事例追加◆

一先生の感想を紹介する︒

文

健康格差の拡大許せない送りにされる中︑現時点で

感
想

◆支払基金

第１８４０号

２０１７年(平成２９年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８４０号（４）

非器質性・心因性疾患を身体診察で診断するためのエビデンス

診 内 研
よ り 493

京都府・洛和会丸太町病院

救急総合診療科

あれば器質的疾患を疑うべきですが、前

まずはじめに副部長

図上田☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

剛士先生講演http://www.hhk.jp/

器質的な視覚障害では図形の大きさは視認可能かどうかに影響しない頭葉徴候がなければ生来の性格の可能性

非器質性・心因性疾患を診断するためには、器質的疾患の除外が必要です。しかし無数の器質的疾患の除外を行うにはが高くなります。

筋力低下は協調運動が大事

多大な労力を必要とします。また器質的

非器質性・心因性の筋力低下の判断に疾患の除外を行うだけでは非器質性・心は協調運動の検出が最も大事です。協調因性疾患の診療を面白いと感じることは運動はわれわれが無意識に行っている運ないでしょう。そのため内科医にとって動で、例えば右下肢を前に突き出そうと非器質性・心因性疾患は「厄介な疾患」

すると、左下肢で踏ん張る運動のことで「退屈な疾患」と感じられるかもしれます。この協調運動を検出することで、患せん。

側下肢が本当に動かないのか、それとも

しかし、もし非器質性・心因性疾患を努力が不十分なのかを鑑別するHoover徴

積極的に診断できたならばどうでしょう

候やSonoo外転試験は、非器質性 ・ 心因か？

それも検査をすることなく、診察性の筋力低下の診断に非常に有用です。

だけで非器質性・心因性疾患であると言

上肢や手指でも協調運動を検出するこ

い切れたならば、非器質性・心因性疾患とは可能ですが、上肢では、分離運動を

それ以外にも非効率的な姿勢をとる歩た特別な図を用いる方法も有用です

を診断する楽しさが湧いてくるのではな

することにもともと慣れており、下肢の行障害や、指鼻試験で気をそらすと改善（図）。視野障害の場合は、対座法で見いでしょうか？

んとか踏ん張りやすくするものです。つスをかけていれば、非器質性の視覚障害

まり、ぶん回し歩行をします。

を疑います。また縞々模様から作りあげ

ここでは非器質性・心時ほど簡単に協調運動を検出できませする不安定感や常に検者側へ転倒する不えていないはずの対象物を何の迷いもな

因性疾患を身体診察で見抜くテクニックん。そこで上肢の筋力低下を評価する時安定感は非器質性・心因性疾患を疑う根く探せることで非器質性・心因性の視野を紹介していきます。

に はBarre試 験 に よ る 回 内 を 評 価 し ま

拠となります。

障害を確認できます。

役者は自分の演技
（振戦）
が気になる

非てんかん性心因性痙攣は駄々っ子

心因性の運動障害疾患の中で最も多い

非てんかん性心因性痙攣では両側性の心因性振戦は、他の運動に同期したり、運動がありながら意識があり、左右交互

気を逸らさせることで減弱することが特に四肢をばたつかせます。これは駄々っ

徴です。

子をイメージすると分かりやすいでしょ

目は口ほどにものを言うか？
患者の目線に注意を払うことは精神疾患の診療の上で大切です。目線が合わなす。器質的疾患では回内が先に認められる所見ですが、非器質性・心因性疾患では回内せずに上肢が落下する傾向にあります。

いのは精神疾患を示唆しますが、恥ずか

両下肢に力が入らず膝を立てられない

しさなど精神状態によっても大きく変わような場合も、協調運動を検出することるため、初診患者の診察時には目線が合が難しいです。この場合は受動的に膝を心因性振戦は手指に認められることがう。また後弓反張のような動きをするこ

わなくても病的意義はさほどないかもし立てさせた後に支持していた手を放しま多いですが、振戦する部位を患者自身がともありますが、てんかん発作でこれられません。しかし、一点を凝視しているす。器質的疾患では筋トーヌスが低下し見ている時間が長い場合は、心因性を強が生じることはまれです。また発作中に場合（俗にいう「目が据わっている」状ているためその肢位を保持できず股関節

く疑います。一方、パーキンソン病や本目を閉じている場合も非てんかん性心因態）は統合失調症を考えます。さらに診は外旋（膝が外側に開く）することが多態性振戦では、振戦する部位を患者自身

性痙攣を疑います。

察中に突然よそ見をする場合は被注視感いです。一方、手を放した後も膝立てをが視認することは少ないです。

や幻聴を反映している可能性があるため保持できる場合には非器質性・心因性の注意が必要です。

筋 力 低 下 を 疑 い ま す（spinal injuries

ため息あればストレスについて聞け
診察中にため息をつくのは器質的疾患

center test）。

引きずり歩行は杖を引きずって歩いているのと同じ感覚障害は解剖学的に考える

最後に
このように身体所見を駆使すれば非器

体幹の感覚は正中で半分に綺麗に分か

質性・心因性疾患を積極的に診断するこれてはおらず、 正中数cmは左右の皮神とができます。身体診察を駆使した的確

経支配が重なっています。そのため左右な診断は、医師のストレスを軽減するだの感覚域値が正中で真っ二つに分かれてけではなく、不要な検査や治療を省き、

理社会的背景について確認する必要があ

麻痺下肢を引きずるように歩く場合

いる場合は非器質性・心因性疾患を疑う患者さんにとっても多大な利益を生み出ります。そしてストレッサーを同定し適は、非器質性・心因性を強く疑います。

根拠となります。また解剖学的に説明がします。明日から非器質性・心因性疾患

切な共感ができた場合には、患者さんがこれは麻痺した下肢は不安定な棒であ不可能な感覚喪失も非器質性・心因性をを診るのが楽しみである、と少しでも皆泣きだすことがあります。この場合は非り、松葉杖のようなものであると考えれ示唆します。デルマトームを記す解剖学さまが感じることができたならばこの上器質的疾患を強く示唆しますが、不適切ば理解できます。松葉杖で歩くときは安の教科書を確認しながら診療すると良いない喜びです。

なタイミングで突然泣き出す場合には器定するように垂直に体重をかけます。斜でしょう。

（詳細な内容は拙書『非器質性・心因性

質的疾患による感情失禁を疑います。

めに松葉杖をつく人はいません。麻痺しでは考えにくく、そのような場合には心また易怒性が問題な場合、手掌オトガた下肢も松葉杖と同じです。器質的疾患

イ反射、把握反射、口尖らせ反射などのであれば、棒のようになった不自由な下前頭葉徴候を確認します。前頭葉徴候が肢を垂直な位置まで頑張って動かし、な

融資部より京都銀行提携融資制度

本当に視覚障害があれば、サングラスはかけない疾患を身体診察で診断するためのエビデンス［シーニュ］』をご参考ください）（２月４日、診療内容向上研究会より）視覚障害があるにも関わらずサングラ

2018年３月末まで！

好評につき 特別金利キャンペーン期間延特別金利キャンペーン期間延長!
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協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2018年
３月末までの申込受付分に つ い て、 通 常 よ り 年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用ください。

2017年３月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817

融資部・有本まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から