2022年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

こんな改定率では︑コロナ禍を乗り越えられない

厚患者の受け入れを行っている病院の看護職員の待遇改善︵プラス０・％︶とでプラ抑制路線という︑これまでの

これは新型コロナ感染症の診た︒

ぎないことが明らかとなっ安倍・菅自公政権の踏襲にす

断・治療に尽力してきた一般

厚労省へパブコメ提出

ス０・ ％となっているが︑の診療所にとって︑経営改善には全くつながらないもの

日に改定率を踏まえて︑後藤茂

医協︶へ改定内容を諮問︒同

中央社会保険医療協議会︵中之厚生労働大臣は１月でいた﹁リフィル処方箋﹂の日︑﹁ 令 和 ４ 年 度 診 療 報 酬 改さらに長らく政府が目論んだ︒

導入も打ち出されている︒こ定に係るこれまでの議論の整◀２割化中止を求める署名

う病院勤務の看護師に限定さカナダのジャー

ナリストであるナ

オミ・ クライン

は︑２００７年に上梓した書籍﹃ショ ッ ク ・ ド ク ト リ ン﹄ の 中で︑政変・戦争・災害等の混乱に乗じて︑過度な市場原理主義を進めて金儲けに利用する手法を﹁惨事便乗型資本主義﹂とした︒海外では軍事独裁政権下のチリで導入され︑米国同時多発テロ事件やスマ

トラ島地震などでも進められたと指摘する▼さて６４３４

人が亡くなった阪神・淡路大震災から 年︒コロナ禍により規模を縮小しつつも︑今年も県下で多くの追悼式がなされた︒震災では被災者の多くが住まいを失い︑長期の避難所生活を余儀なくされた︒神戸市は︑震災後の都市計画を一方的に策定し︑神戸空港やの大規模な再開発は大失敗に共事業を展開︒新長田駅南側

地下鉄海岸線などの大規模公

ウムの材料価格を市場価格に終わり︑３２６億円もの赤字

連携が欠かせないとし︑これるためには︑国民・患者とのそしてこれらの運動を進め

遠い政策が推し進められた︒

ど︑被災者の生業復興とは程民 営 化︑ 水 産 業 特 区 創 設 な著となり︑仙台空港や水道の東日本大震災でもいっそう顕まで保団連が実施してきた︑た︒

基づいて引き上げることや︑この件についてのお問い合わせは、☎078−393−1807まで

歯科技工物の保険点数の引きで署名にご協力ください。

を生み出した▼この手法は︑機関へお送りいたします。ぜひ医院上げなどが求められるとし組みます。署名用紙は２月中に医療日︑２０２２年度の診療報酬改定にど︑政府・国会議員への要請れは一定の期間・回数内であ理 ﹂︵ 以 下︑﹁ 議 論 の 整 理 ﹂︶論の整理﹂についてパブリッ

れており︑広く医療機関の経２割化中止を求める署名活動に取り月を進めてきたが︑全体改定率

れば︑患者は医師の診察を受クコメントを実施︒協会はリコロナ後の医療再建に向け

営改善につながるものではな

協会は75歳以上の医療費窓口負担

生労働省は昨年

今回の改定は２年間にわた・本体改定率ともにコロナ禍

けずとも同じ処方箋で繰り返が発表された︒厚労省は１月とが狙い︒小児の感染防止対

フィル処方箋導入反対等の意

２０２２年度診療報酬改定ては︑すでに先進諸国では︑脅かすものです。

％とすることを決定した︒

るコロナ禍による受診抑制や以前の２０２０年度よりも低し薬を受け取れるもので︑患日 に か け て︑﹁ 議策に係る特例︵医科︶の廃止

日からも盛り込まれており︑一般の見 を 提 出 し た︵ 上 表 ︶︒ 意見者の来院回数を減少させるこ診療所やクリニックにとっ集約を踏まえ︑中医協は２月上旬に改定内容を後藤茂之厚て︑本体プラス改定はまやかしと言える︒

労大臣へ答申する予定︒︵２面に﹁議論の整理﹂のポ

今回の診療報酬マイナス改
定は︑岸田首相の言う﹁新しイントを掲載︶については︑岸田政権下でも税制の累進性を強化することまでの政府による補助金等の全体マイナス改定となっ た

新型コロナ禍において医療財政措置を継続するととも上︑本体改定率プラス０・や︑正規雇用を増やし労働者に︑今後の感染拡大による減％はコロナ危機以前の前回改の賃金を引き上げることで保収に対しては︑過去の診療報

機関の経営危機が生じたこと﹁２０２２年 社会保障充実の政治を実現する年に〜保団酬支払い実績に基づく減収補

定率よりも低いと指摘︒補助については︑医療を支える保連の政策と運動方針〜﹂を開催︒保団連理事・医科政策部

金を含めても医療機関の経営

険料収入を確保すべきだと強長の竹田智雄先生が保団連の医療政策について解説し︑会填が必要だとした︒感染拡大

水準はコロナ前に戻っておら竹田先生は︑１月 ・人が参加した︒

による医療崩壊への対策とし場とオンライン併用でては︑重症化リスクがある人ず︑疲弊した医療現場の抜本両的改善には程遠いとした︒ま日に開催される第定期大会方針案を基に講演し安倍政権以降の新自由主義政

法人税率の引き上げ等︑新自いと改善を求めた︒

た看護師の処遇改善が示され策の下︑日本の医療・社会保由主義路線からの修正が始まているが︑コロナ治療等を担

障給付費は︑高齢化度合いかっていることを指摘︒保団連の再編統合計画をただちに中らみると低く抑えられ続けて医療費の総枠拡大を引き続き

医療をめぐる情勢として︑た︒

いると紹介︒そのことは厚労の財源の提案として︑応能負

歯科医療については︑歯科省も認めているとし︑社会支止する必要があるとした︒

が入院できるだけの病床を確調した︒

す。しかし、負担増は患者さんの受険医療機関の減収を国の責任し、 今年10月から導入する方針でで補填すべきだと指摘︒これい資本主義﹂が︑社会保障費

社会保障費拡充で必要なコロナ対策を

政府は昨年、75歳以上の高齢者の保するため︑公立・公的病院

日︑ 協 会 会 議 室 で オ ン ラ イ ン 政 策 研 究 会

窓口負担を２割化する法案を可決

ついて︑全体でマイナス０・社 会 保 障 費 抑 制 路 線 の 下︑ ５ 回 連 続 の マ イ ナ ス 改 定 で あり︑ 協 会 は 改 定 内 容 に つ い て の 抗 議 声 明 を 理 事 会 で 採 択︵前号既報︶︒ 今後の国会行動で︑ 社会保障拡充へ舵を切

感染対策費用増加等により︑く抑えられた︒

後発医薬品の供給が不安定化しており、これまでの使用促進策

回保団連

協 会 は １月

14

求めるとともに︑金銀パラジ

ような取り組みで︑世論に訴療︵ ク イ ズ ハ ガ キ︶﹂ 企 画 の﹁クイズで考える私たちの医﹁ストップ！負担増署名﹂やのコロナ禍では︑医療でも遠トリンそのものである▼昨今を進める姿はショック・ドク

震災を機に民営化や規制緩和

拙速なオンライン診療導入へ

連政策の拡充を求める意見︑

保険制度分野についての保団表明すべきとの意見や︑介護はゼロを目指すことを早期に担︑特に子どもの受診時負担質疑応答では︑患者窓口負う一つの訳である﹁火事場泥はショック・ドクトリンのもづいた生活再建を掲げ︑今後う︒災害時こそ憲法 条に基の富の集積は加速したとい状況下でも︑世界の富裕層への健康といのちが危ぶまれる導入された︒世界規模で人々

隔診療がなし崩し的に恒久的の懸念など多岐にわたる質問

棒資本主義﹂を繰り返さない

えていくと語った︒

が出され︑活発な交流がなされた︒

取り組みを進めたい︒︵蓮︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

るよう︑引き続き求めていく︒

医療機関経営が悪化する中でさらに本体改定率の内訳で％︶とコロナ入院

対面診察の原則を崩す初診からのオンライン診療解禁には反対

オンライン政策研究会

処方ができなくなるため、リフィル処方箋の導入に反対

20

担を徹底して法人税制と所得27

医院で署名にご協力くださいを

負担増の中止21行われた︒改定にあたり協会

研 究 保険診療のてびき
６面
心不全−その病態から新規薬物治療まで（下）面

は︑不妊治療の保険収載︵プラス０・

出演ご希望の先生は、☎078−393−1807まで

は︑大幅プラス改定を求める
日に国会に提出するな
1640出の拡充が必要だとした︒

診抑制に直結し、高齢者の健康をも43

診察なしに処方箋を反復活用することは、症状の変化に適した

!!
岸田政権
安倍政権
野田政権

月

AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

院長署名１１１４筆を集め︑

0.0

14

94

−0.94%−1.0

22 （年）
20
18
16
14
2012

初・再診料や入院料等、基本診療料そのものを引き上げるべき

保団連大会での政策方針について語る竹田先生

25

30

20

「医療知ろう！」
放送中!!

22

22

−0.46%−0.5

厚労省「議論の整理」に対して提出した協会の意見（抜粋）29
50−1.26%−1.43%−1.5

は見直すべき35−1.19%

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

表

12

３面
健康づくり推進プラン（第３次）等
兵庫県にパブコメ提出＋0.004%（%）

診療報酬改定「議論の整理」のポイント ２面

12

自民党政権下で５回連続マイナス改定
図

事
記

−2.0

医療におけるやさしい日本語
EDと生活習慣病
２月10日
２月17日

http://www.hhk.jp/

1996号

の
号
今

コロナ禍でも医療費抑制改めず
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

５回連続全体マイナス改定

目と入院料の評価の見直し

６・９％で︑

年度に比べ悪⇒⇒医師 ・ 歯科医師要請署名﹂

患別リハビリテーション料の武︑口分田︑白岩︑永本︑鈴ついて︑大会代表を西山︑宮恒久化は対面診察の原則を崩初診からのオンライン診療て︑その診療に係る保険給付

定額負担の対象患者につい直し︒当該医療機関における務がある病院の対象範囲の見行えるようにすべき︒

ではなく医療保険で継続して上必要なリハビリは介護保険

上限そのものを撤廃し︑医療疾患別リハビリの算定日数

診療報酬について︑全体をマ◇情勢録することが確認された︒︵正︶として口分田先生を登先 生︑ 次 期 選 挙 管 理 委 員

西山︑口分田︑白岩︑鈴田各

田各先生︑次期代議員として策◇組織強化月間と共済普及対た︒

返送だったこと等が報告されし︑医療﹂ 募集をと︑﹁クイズで考える日本のがきで協力を呼びかけるこ⇒

すものであり︑体調変化や疾〇オンライン資格確認システ⇒

患の見落としにもつながる︒

範囲及び定額負担の額等の見ムの活用に関する評価の新設

医師の診察を省略して処方に つ な が る︒﹁ 保 険 給 付 範 囲

セスをいっそう阻害することの拡大は︑患者のフリーアク

紹介状なし初診の定額負担

情報漏洩のリスクや受付業務推進することは︑患者の個人ライン資格確認システム﹂を険者証として利用する﹁オンマイナンバーカードを被保調査﹂では︑一般病院の１施

０２０年度の﹁医療経済実態

報酬改定の基礎資料となる２上げる方向で検討する︒診療

し︑本体部分はわずかに引きに入った︒薬価をマイナスとイナス改定とする方向で調整

要望﹂︵案︶が了承された︒

している個別指導等に関する

ロの﹁近畿厚生局管内で実施◇審査対策部会

ことが確認された︒の委託先に太陽生命を加える

長︑②積立年金﹁Ｄｅ ｆＬ﹂⇒

箋を反復利用することは︑医及び定額負担の額等の見直の煩雑化など︑大きな問題が⇒役割を正当に評価し︑初・再師が症状の変化に適した処方

し﹂は︑事実上の初・再診料

ある︒

直し

／８現在３３９８通の診料そのものを引き上げるべができなくなることにつながの保険外しである︒⇒

あるファイバーコアの間接法⇒⇒の評価を引き上げること︒メ⇒

いて︑以下の見直しを行う︒

タルコアが必要な場合もあ⇒① Ｐ 重 防︑ Ｓ Ｐ Ｔ へ の 移療処置について︑診療の実態

ット洗浄は必要があれば随時

こそ不合理である︒歯周ポケ

り︑廃止は反対︒

届出は不要︒口腔内に直接触き︒一物二価のＳＰＴ︵Ⅰ︶を考慮したルールに見直すべ

骨吸収やアタッチメントロス

踏まえ︑歯冠修復及び欠損補④歯科技工料調査の結果等を随時改定の方法等を見直す︒

材価格の変動状況を踏まえ︑の基準材料価格について︑素に頻回に実施されても現場で対応すべき︒随時改定がさら価格でなく市場価格の変動に

金パラ逆ザヤ問題は︑素材

でなく︑総枠拡大をすべき︒

歯科初・再診料の評価見直し反対︒廃止した財源のみでの重症化予防や口腔機能の維持

月日

理事会より︶

保団連近ブ①秋の組織強化月間の延き︒
る︒〇一般病棟用の重症度︑医療・看護必要度の判定の評価項①歯冠形成のメタルコア加算

行期間３カ月という規定を見も踏まえて廃止するととも算定可能にすべきで︑廃止にれ︑観血的な処置もある歯科と︵Ⅱ︶についても評価の在の事務負担は問題ない︒逆ザ1990年代にアジア・アフリカにおいて被災民・難民救援活動に従事。

用体制加算等についての要件化していた︒◇医療運動対策

入院料の評価は﹁重症度︑体制を立て直すため診療報酬見直し

医療・看護必要度﹂基準の一◇報告・確認事項 保団連大︵目標２０００筆︑到達６６〇紹介状なしで受診した患者

要件見直し

診療報酬改定・中医協﹁議論の整理﹂のポイント層の厳格化ではなく︑看護配﹁医療提供

後発医薬品をはじめ医薬品〇標準的算定日数を超えてリ〜１／ ︶準備にの大幅プラス改定等を求めるの供給が不安定化しているな

人

置による評価を重視すべき︒◇出席か︑後発医薬品の使用促進策の見直し・転換を行うことこ会︵１／

在宅医療についての要件及び等から定額負担を徴収する責／８時点︶を往復はハビリを行う場合における疾〇かかりつけ医機能を担う医評価の見直し﹁かかりつけ医機能﹂とい〇一定期間内に処方箋を反復
直し

月末で終了

う厚労省の尺度で医療機関を利用できるリフィル処方箋の料﹁機能強化加算﹂の要件見選別して加算等で評価するの仕組みの新設７筆そが必要︒
療機関の体制について︑初診

基本診療料の引き上げこそ必要
２０２２年度診療報酬改定に関する厚生労働大臣からの諮問を受け︑中央社会保険医療協議会︵中医協︶は１月日︑改定内容の﹁これまでの議論の整理﹂を発表した︒医科・歯科それぞれについて内容の一部を抜粋し︑協会のコメントを掲載する︒

ではなく︑すべての診療所や〇オンライン初診の評価の新〇後発医薬品の使用割合が高

政府は２０２２年度

病院が地域医療で担っている

医療提供体制の脆弱さを改善設︒新型コロナ感染症に係るい医療機関に重点を置いた評※﹁○﹂は抜粋︒太字は協会コメント

し︑新型コロナも含めた今後
特例的な措置における実態も医医 科科の感染拡大にも余力を持って踏まえ︑情報通信機器を用いコロナ禍で明らかになった〇新型コロナ感染症等にも対対応できるよう︑初・再診料

例的な評価の継続など︶応できる効率的・効果的で質や入院料等︑基本診療料その塗布処置について︑現在の罹について︑診療の実態を踏まげ を 求 め る︒﹁ 歯 初 診 ﹂ は 実に︑基本診療料の評価の見直こそ︑感染対策についてしっり方を根本的に見直すべき︒﹁ 補 管 ﹂ の 廃 止 と︑ 歯 科綴等の評価を見直す﹂

ヤ状態が続いていること自体

11

移民・難民コミュニティでの医療受診減らすリフィル処方
撤回すべきの高い医療提供体制の構築

価とするため︑後発医薬品使

患状況等を踏まえ︑対象患者

態として１００％の届出がさ

直し︑患者の状態によって移し等を行う︒③歯科用貴金属
周術期以外でも必要な歯科訪かりと評価すべきだ︒コロナ②フッ化物洗口指導及びフッ固有の技術料の大幅な引き上が異常であることを中医協は⇒⇒

全 国 ど の 医 療 機 関 で も︑︵︵新型コロナ感染症患者の外た場合の再診や医学管理等︑ともに︑基本診療料の評価をを見直す﹂

届出は不要︒③﹁同一建物﹂れており撤廃すべきだ︒医療

ＥＰＰの指標だけではなく︑行できるように改めること︒

基本診療料の大幅引き上﹁単一建物﹂の考え方を見直法で医療安全管理や院内感染

問診療を認めること︒

陽性患者に対する評価だけで化物歯面塗布処置について

げは不可欠である︒スタディ

再認識すべき︒そもそも補綴

12

国際部研究会設当たりの利益率はマイナス

ものを引き上げるべき︒

12

来︑入院︑在宅等における特廃止し︑不適切な事例は別途見直す﹂

し︑建物や人数で評価を分け対策研修は義務化されており料を算定するための施設基準

指導すべき︒②歯科訪問診療

ず︑全ての患者で同一の評価※太字は協会コメント
への評価に絞るなど再編すべを行うべき︒④病診連携で︑◆患者・国民にとって身近でなくすべての医療機関に対しは︑障がい児・者︑エナメルモデルや義歯の補強線などは物の技術料︑技工料は著しく

う蝕や歯周病の重症化予防に来場参加をご希望の方は、☎078−393−1807まで

歯歯 科科◆質の高い在宅歯科医療の提あって︑安心・安全で質の高ての感染症対策の評価を求め

質形成不全患者︑８番などブ再評価すること︒同一初診１

取り組んでいる︒同じ処置行

右のQRコードからお申し込みください。

﹁Ｐ基処﹂は月１回の制限

施設基準の行き過ぎた厳格化はやめるべき供を推進する観点からの見直

い医療の実現︒口腔疾患の重ラッシングがしにくい部位︑回限りの算定制限の改善︑処低い︒国家資格である歯科技

Zoom参加希望者は、https://onl.tw/Zk8Rr2gもしくはえ︑廃止する︒②歯周基本治◆かかりつけ歯科医の機能の診療の評価を見直す︒②在宅症化予防︑口腔機能低下への︵ ２ ︶﹁ 歯 科 口 腔 疾 患 の 重 症

る︒

二次う蝕の発生しやすい部

工士の劣悪な労働条件を改善

きだ︒

評価見直し

歯科医療における在宅患者訪対応の充実︑生活の質に配慮

化予防の観点から︑以下の見位︑在宅療養患者︑有病者︑置・手術にかかる浸麻の算定﹁①歯科訪問診療の実態を・向上を推進する観点から︑した歯科医療の推進直しを行う︒①全身の健康に制限︑特に処置等に使用した

横浜市・港町診療所・内科医

しかかりつけ歯科医の機能の評

び小児在宅患者訪問口腔リハ

問口腔リハビリテーション及︵ １ ︶﹁ 歯 科 外 来 診 療 に お けもつながる歯周病の安定期治周術期など︑より広い年齢層⇒し︑感染防止対策の補助金は協会５階会議室（Zoom併用）

師﹁地域の関係者との連携体

価について︑地域における連び評価を見直す︒③在宅療養

ビリテーションの対象患者及る院内感染防止対策を推進

や状態の患者に応用できるよ麻酔薬剤料はすべて算定でき

歯科技工所も対象に加えよ︒

場

講制を確保しつつ︑口腔疾患の携体制に係る要件及び継続的支援歯科診療所について︑歯し︑新興感染症にも適切に対療及び重症化予防治療についう︑対象患者を広げるべき︒

るよう改善すべきだ︒赤字で歯科訪問診療の拡充につの在り方を見直す︒②フッ化︵ ４ ︶﹁ 歯 科 固 有 の 技 術 に つ会

分未満の歯科訪問な口腔管理・指導に係る要件

科訪問診療や医療機関の実態て︑診療実態を踏まえて評価

直す﹂

科医師及び職員を対象とした物洗口指導及びフッ化物歯面

淳平先生

２月27日
（日）14時〜15時30分

山村

時

踏まえ︑

を見直す﹂

を踏まえ︑評価の在り方を見から︑歯科初診料における歯応できる体制を確保する観点為に対しての点数の差別化

ながる見直しをすべきだ︒①

研修等に係る要件を見直すとは︑患者が混乱するだけである︒﹁ か 強 診 ﹂ の 施 設 基 準 要

歯科訪問診療料の時間要件をきた』（現代人文社）など

1230

件を地域における多職種連携＜講師プロフィール＞

19

11

日

20

お詫びと訂正 本紙前号（１月25日付、第1995号）４面掲載の「医科保険請
求Ｑ＆Ａ」の本文Ａ１での「二類感染症患者入院診療加算」（250点）の説明に誤りがございました。お詫びして訂正します（下線部が訂正箇所）。
誤：県より発熱等診療・検査医療機関に指定されており、新型コロナの診療・検査が可能であることを自院のホームページ等で公表している医療機関に限ります。
正：県より発熱等診療・検査医療機関に指定されており、県のホームペー
ジで公表されている医療機関に限ります。

2000年代から日本で移民・難民支援に取り組む。著書に『移民がやって

20

29

（２）

14

第１９９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

条に基づいた予算拡充を求める④今年 月から予定されてい⑤災害発生時の対応につい対策に関して︑ＰＣＲ検査や⑥新型コロナウイルス感染症

ることを明記することとが求められていると指摘し庫県としての対策を講じるこ

市町の医療ニーズに即した兵と︑予算措置を十分に講じて会的状況について分析するこ

歳以上の高齢者は１割負担と行者助成制度を充実させ︑の要請を行うこと︒高齢期移て︑国に対して県として中止

る後期高齢者の２割化に対し民の全身の健康をとりまく社て︑避難所や仮設住宅での長迅速抗原検査の拡充について

復興住宅への早期転居を進め期の生活は健康に悪影響を及明記すること記すること

ぼすことは明らかであること通じた県の施策の実施ととも⑤節目健診だけでなく生涯をなるよう助成すること

以下に協会が県に提出したた︒

から︑避難所や仮設住宅から﹁歯と口腔の健康づくり推進条例︵仮称︶﹂

用抑制策などで︑介護サービ

口腔機能の維持向上に総合的早期発見︑早期治療の推進︑ている︒の推進施策を行うことを定め②学校歯科健診で不正咬合な入れた対策を行うこと

内に歯科技工士養成学校を再公的支援する施策の実施︑県これに対して︑政策運動広核兵器関連の製造にかかわ

三菱ＵＦＪ・りそな・富国生％︶で︑三井住友・みずほ・

兵 器 禁 止 条 約 の 内 容 を﹃ 重一 方︑ オ ラ ン ダ の Ｎ Ｇ Ｏ

こ と に つ い て 武 村 先 生 は︑しているとされている︒このかかわる投融命・第一生命など大手金融機は 知 っ て い る ﹂ と 回 答︑﹁ 聞資であると考関はほとんどキャンペーンのいたことがない﹂は７社︵

えているか尋内容を知っていると回答してどの製造も核

ねたところ︑兵器の製造に三井住友︑りいる︒

武 村 先 生 は︑﹁ 今 回 の 調 査

そな︑オリックス銀行など視 ﹄ ま た は﹃ 認 識 ﹄ し︑﹃ Ｅ結果から︑大手金融機関は核が﹁考えていＳＧ投資﹄への関心の高まり％︶る﹂と回答︑

やＤＢＯＢキャンペーンが広

９社︵

﹁分からな

がるなか︑金融機関のなかでＤＢＯＢキャンペーンを知﹁ＰＡＸ﹂の調査では︑三菱﹁大手金融機関のポリシー

は︑核兵器の製造への投融資に限って禁止しており︑製造企業のその他事業への投融資は制限されていないのが現状

松 井 先 生 は︑
﹁ Ｉ Ｃ ＡＮ のと考えられる﹂と考察した︒

調査で︑核兵器製造企業が政府にロビー活動で１３０億円を投じていることが明らかになっている︒核兵器製造企業

は利益を得るため︑核保有国に核兵器の継続保持を求めており︑同キャンペーンを広げることが核廃絶実現の力となる﹂と強調した︒※本報告の模様や調査結果の詳細は︑キャンペーン特設サ

ＤＢＯＢ﹂で検索いただ

イ ト で ご 覧 い た だ け る︒
﹁反

核

きたい︒

65

兵庫県へ健康づくり推進プラン︵第３次︶等のパブコメ提出

憲法②携帯端末に対応した健康づを明記すること

正が重要であるとし︑各地域平等な提供や経済的格差の是康づくり推進条例︵仮称︶﹂ は歯科部会がは 政 策 運 動 広 報 委 員 会 が︑﹁ 歯 と 口 腔 の 健

次︱﹂と﹁歯と口腔の健康づくり推進条例とに︑ 歯 科 健 診 と 妊 婦 歯 科 健

くりチェックツールを普及す⑥歯科技工士と歯科衛生士の診︑口腔がん検診を県下すべることについて︑高齢者等︑を把握するとともに︑きめ細就業と働く環境を後押しする

意見を抜粋して紹介する︒に根差した十分な医療提供体

かい対応を実施し︑背景にあ①学校歯科健診後の追跡調査

制確保︑社会保障の拡充︑公

日︑

日に︑県に

対し意見を送付した︒

県︑ 市 町︑ 歯 科 医 療 関 係 者

る貧困と格差の是正を視野にての歯科医療機関において無歯科受診促進へ
県はあらゆる方策示せ

等︑県民などの責務を定め︑料で受けられるようにするこ
条例案は基本方針として︑

県民の歯と口腔の健康づくりを行って要受診とされたにも﹁むし歯や歯周病及び口腔がかかわらず未受診が多い実態

続することを明記することんその他の歯科疾患の予防︑通信機器を持たない人のため③介護予防の取り組み支援ににも従来のツールの運用を継を確保するべきだと指摘し関して︑自治体の介護保険利

な く︑︵ 中 略 ︶ 社 会 全 体 が 重
要な課題として認識し︑一人た︒

スを必要とする人が介護保険度整備することることが大切﹂とし︑県民︑意見を抜粋して紹介する︒

ど矯正治療が必要と診断され医療関係者︑事業者︑市町︑県などの責務を定め︑社会全

これに対して︑協会歯科部を行って県民に歯科医療を提に 取 り 組 む ﹂﹁ 県 民 が そ の 居

供している歯科医療機関と歯の利用を妨げられないよう明③こども医療費助成制度を充①経済格差を健康格差につな

けての５年間の計画となる︒

実させ︑県の施策として中学科技工所に対して︑県として体で健康づくりに取り組むと﹁健康づくり推進プラン﹂に基づき︑国はもとより地方独自の助成制度を設けること⑦新型コロナウイルス感染症

自治体による社会保障の充実

校卒業まで窓口負担を無料に拡大のもとで︑感染防止対策
情に応じた歯科保健医療サーすることた際の治療費について︑県独ビスの提供及び必要な支援をが不可欠であること︑歯と口自に助成を行うこと対策としてマスク着用などを腔に限定するのではなく︑県
プや三菱ＵＦＪフィナンシャ

る企業への投融資に関してポ条に定める生存権
徹底することに関して︑マス受けられるよう推進する﹂と会は︑条例を定めるにあたって︑特定健診への補助の拡大

し て い る︒ そ の 上 で︑ 兵 庫ては憲法を明記すること︒がん検診のク着用が困難である人への偏

住地域にかかわらず︑年齢︑

第３次プラン案には︑基本
報委員会は︑憲法 条に定め見を防止するための対策を明性別︑心身の状態その他の事的事項として﹁年齢を問わずられている生存権を保障し︑受診促進に関して︑県民︑企

記すること

は︑健康づくり推進条例に基
誰もが健やかに安心して暮ら業︑関係団体への補助の拡大④新型コロナウイルス感染症

づき︑県の健康づくり施策のせる地域づくりを進める必要
するためには︑医療・介護の個人が健康な生活水準を維持

保健指導の受診促進におい基本方針を定めるもので︑２が あ り ま す ﹂﹁ 健 康 づ く り のル グ ル ー プ は﹁ そ の 他 ﹂ で大メガバンクを含む

機関社︶に

友・三菱ＵＦＪ・みずほの三社︑損害保険会社﹁条約を知らない︑分からな行︑生命保険会社
５社︑損害保険会社３︵銀行等い﹂としたのは︑地方銀行４﹁ 認 識 し て い る ﹂ と 回 答︑行等１５８行︑生命保険会社

25

29

公開質問状を送付し︑三井住社︶ から回答があっ資を行っていない等のリシーを持っているかを尋ね％︶だった︒
理由により回答を差し社︵

控えるとの回答だった

た と こ ろ︑﹁ 持 っ て お り︑ 与

た︒うち︑６社は投融社の回た め︑ 実 質い﹂ が５社

核兵器兵器への投融資を控え

％︶︑﹁特

％︶
︑
﹁持って
おり︑融資は核兵器に使われ％︶で︑

信 供 与︑ 投 資 共 に し て い な

ないことを確認した上で与信﹁考えていない﹂が９社︵
容を重視しているかと供与︑投資は問題ないと考える動きが広がりつつあること

核兵器禁止条約の内の 質 問 に 対 し ︑﹁ 重 視ている﹂が４社︵

い﹂はＦＷＤ富士生命保険の答︒

している﹂としたのはい﹂と回答︑三菱ＵＦＪはそみだった︒
資金使途とする融資を禁じてＵＦＪ・三井住友・みずほ・

37

している︒

０１２年に策定された︒今回
取組は︑個人が行うだけでは

日に42

近畿各県の協会・反核医師
月の会などでつくる近畿反核医師懇談会は︑昨年﹁金融機関の核兵器製造企業への投融資に関する第２回調査﹂の結果報告会を開催し︑しんぶん赤旗が報道した︒兵報告し︑京都医科協会の飯田

庫協会の武村義人副理事長が哲夫理事が挨拶︑和歌山協会の松井和夫理事が司会を務めた︒
これは金融機関に核兵器製

三井住友フィナンシャ

別なポリシーはない﹂が４社の他として﹁核兵器の製造を％ ︶ と な っ た︵ 図 ︶︒ 三 井 住︵
ルグループやりそなホ％ ︶︑ そ の 他 が １ 社︵ ５
生命︑第一生命︑三井％︶が﹁内容まで 知 っ て い る ﹂︑ ３ 社︵

トは核兵器製造企業に投資をオリックス・三井住友トラスっているかとの質問に対して兵器の運搬手段としてのミサ％︶が﹁キャンペーンの存在は︑９社︵が﹁ポリシーを持っており︑イルや誘導装置︑レーダーな核兵器自体のみでなく︑核与信供与︑投資共にしていな

行︑富国生命︑第一生命などいる﹂と回答している︒％︶で︑みずほ

シャルグループなど
社︵が読み取れる﹂とした︒︵

無回答 ５％

ールディングズ︑富国

その他 ５％友︑ り そ な︑ オ リ ッ ク ス 銀

図48
住友トラストフィナン

21

造関連企業への投融資を禁止させ︑核兵器廃絶への歩みを進める国際キャンペーン
﹁ Doǹt bank on the bomb

21

21

26

大手金融機関は
核兵器禁止条約を重視

2547︵ DBOB︶﹂に︑近畿反核医師懇談会がプロジェクトチーム

47

48％

持っており、融資は核兵器に使われないことを確認した上で与信供与、投資は問題ないと考えている 21％

25

フィナンシャルグルー

11をつくり取り組んでいる活動
月に

19

26

16

の一環として実施したもの︒
調査は︑昨年８月〜

核兵器関連の製造にかかわる企業への投融資に関してポリシーを持っていますか？

年にかげないため︑特定健診・特定以下に協会が県に提出したひとりの健康づくりを支援すあり︑そのための十分な予算検討し︑それぞれ１月

メ ン ト を 実 施︒﹁ 健 康 づ く り 推 進 プ ラ ン﹂

﹁健康づくり推進プラン︱第３次︱﹂

14

県が策定する第３次プラン

経済格差を健康格差につなげない政策を

13

10平な雇用の提供などが必要で︵仮称︶﹂ の制定にあたり︑ パブリックコ

兵庫県は﹁健康づくり推進プラン︱第３

25

かけて︑２２９金融機関︵銀持っており、
与信供与、
投資共に
していない
特別な
ポリシーはない
21％

17

58

19

10

アンケート結果を報告する武村先生（中央）12は︑２０２２年から

近畿反核医師懇談会・第２回金融機関調査結果

第１９９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）ていくと同時に︑今後は︑国までの取り組みをさらに進め

クで情報交換しながら︑これ感がある︒今後も近畿ブロッ較的成果を上げているとの実などの地道な取り組みは︑比対する抗議や厚労省との懇談

現場での対応や︑問題事例に

これまでの各協会での指導た︒

で西弁護士もご指摘されていり︑このことは同日の交流会て対応することが必要であのであることを十分に理解しは︑監査とは一線を画するもにある︒今後も︑指導現場でしかし、今回の計画で示されたガス化設備による温室効果ガス削減はわずか６

民医療の条件整備の担い手で〜気道感染症・尿路感染症〜

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840までう︒その他︑医院の事業承継

いて︑厚労省は﹁カルテ記載が不十分＝架空請求というのは私も乱暴だと思う︒算定要件をみたしていないので返還は仕方ないが︑カルテに書かれていないから診療行為を行っていないと判断するのは行き過ぎだと思う﹂と述べていた︒
厚労省とのこのようなやり取りから︑診療報酬を保険者に請求するためのカルテ記載事項を定めた算定要件は通達に過ぎないこと︑そして実際に診療を行ったのであれば︑％であると指摘されているが、意見ではこの点について全く検証されていない。
ある保険医療行政との間で︑外来で診る感染や閉院の際の法的問題点や︑本計画は、稼働から40年が経過した同火発に対し、ガス化設備を増設する「ア
けがなされる指導の実態につップサイクル」と、将来的にバイオマスやアンモニア等のカーボンフリー代替燃
仮にカルテに記載がなくとるような「二酸化炭素排出削減の取組への道筋が描けない場合には事業実施の再どのようにして相互に協力

薬科部研究会

医師・職員が新型コロナに罹

テ等の持参は任意協力であれていることを踏まえて︑厚上計画を容認する内容となっている。

も︑何らかの方法でそれを行

これに対し、大臣意見は、「石炭火力発電を巡る環境保全に係る国内外の状況し︑信頼関係を構築していく

Zoom参加希望者は、https://bit.ly/3C7JDYoもしくは右患した場合の診療について︑る旨を明記すべきだと指摘
生労働行政の一環として指導標を引き上げてから初めて出された、石炭火発に対する大臣意見だったが、事実ったことを説明・証明できれにより、CO2 削減を目指すというものである。

のかが一つの課題といえる︒のQRコードからお申し込みください。

オンライン診療も含め議論されました︒

尾美幸弁護士より行政指導問したのに対し︑厚労省は︑任担当者に対する懇切丁寧な指料の導入及びCCUS（二酸化炭素の回収 ・ 有効利用 ・ 貯留）を組み合わせること︻神戸花くま法律事務所

敏也先生

竹村

日に開催

題に関する弁護士会の取り組意の協力であることを前提と導を徹底するべく努力してい評価に基づく環境大臣意見を発表した。日本政府が2030年の温室効果ガス削減目
ば︑請求はできるということ検討を含め、あらゆる選択肢を勘案して検討すること」などを求めている。

倫子︼

ら、本意見書を見直し、計画の撤回を求める内容とすることを求める。

保険診療法制研究会

基本知識として請負契約を押さえよう
月された保団連近畿ブロック各

また︑昨年
小牧英夫協会顧問弁護士などの弁護士らが︑審査・指導協会と福井県保険医協会主催

導における弁護士帯同の重要みの報告がなされた︒また︑

し つ つ も︑﹁ あ ま り に 任 意 で電源開発が長崎県西海市の松島火力発電所２号機（超臨界圧、出力50万kW）等が確認された︒

替燃料の導入を進めること」や日本の温室効果ガス削減目標との整合性が図られ
野田

済生会兵庫県病院 経営管理部参事

問題など︑開業保険医を取り巻く諸問題について学んでい性についてはたびたび報告し

現 実 で す︒ 兵 庫 県 に お い て各協会指導・監査問題担当役あるということを強調するにガス化設備を増設しようとしている計画に対し、環境省は12月16日、環境影響問題の本質は︑指導と監査を十分認識し、可能な限り早期にバイオマスやアンモニア等のカーボンフリー代
弁護士

協会５階会議室（Zoom併用）

師の弁護士・協会役員交流会で議論された﹁弁護士帯同の役

現在︑保険診療法制研究会ておりますが︑実際には弁護も︑まだまだ情報発信の必要に︑厚労省担当者とやりと

兵庫県保険医協会
第1146回理事会が連動している制度設計自体

場

講る保険診療法制研究会︒昨年 月２日︑ 回目の研究会が協会会議室で開催され︑５人が参加︒協会から︑西山裕康
割﹂についての報告がありまでは︑開業医向けの基本的なした︒当研究会でも︑個別指理事長が出席した︒與語信也弁護士の報告を紹介する︒

法的知識についての冊子の作

賃貸借契約や内外装工事等の性があることが確認されましころまでは至っていないのが士帯同は当然の権利というと請負契約に関する注意点につた︒

今回は︑物件を借りる際の成を進めています︒

いて議論しました︒この分野︻神戸花くま法律事務所
信也︼

は医院開設のみならず︑日常與語は︑２０１９年４月に兵庫請求権の問題﹂ について﹁カルテの記載と診療報酬用いられている問題﹂ とに︑﹁ 指 導 に 監 査 の 手 法 が

弁護士

生活でもよくトラブルになる
ので︑基本的な法的知識として押さえておくべきでしょ近畿ブロック帯同弁護士交流会

指導問題の根底に監査との連動協会事務局と顧問弁護士らりした点が含まれていたこで実施した厚労省要請時
月

保団連近畿ブロックは﹁個別指導に帯同する弁護士︑各とから︑次の通り︑同要請

協会指導・監査問題担当役員・事務局交流会﹂を昨年日に大阪協会で開催し︑近畿厚生局管内の帯同弁護士ら

時のやりとりの一部を紹介させていただいた︒

員の方々から現場での日々の指導の実施通知に︑カル問題意識を踏まえたご意見等

であることをもって︑無診療

また︑カルテ記載が不十分る旨の釈明があった︒
もらしつつ︑技官による暴言ない方がでてくる﹂と本音を西弁護士の提起はいずれも強になった︒と︑実際に協力していただけ

が個別指導や弁護士帯同について議論した︒野田倫子弁護士の報告を紹介する︒
先日︑近畿ブロック＋福井

2022年１月26日が出され︑これらもとても勉

電源開発が、老朽火発である松島火力発電所２号機にガス化設備を増設しようとしている計画を環境大臣が事実上容認したことに対し、協会は第1146回理事会
にて計画の撤回を求める声明を採択し、関係機関に送付した。
請求等の不正請求だと決めつ会

30

事例に対する抗議が繰り返さ２月19日（土）16時〜

AST専従

時

35

40人（先着順）

会場定員

日

12

重 要 な 問 題 点 で あ っ た︒ 特

温室効果ガス・大気汚染物質の具体的な削減効果・目標や新たな設備導入の期?

とされているものの、他の石炭火発に比べて排出量が多いにも関わらず、意見でまた、硫黄酸化物や窒素酸化物のなどの大気汚染物質も現状よりは削減される

ぽん太withＴ.Ｔ.

長田区

効果はわずかで、さらにコストが高く技術的には確立していないもので、温暖化対策とはいえない内容だ。

ホイホイ漫画㉕は必要に応じた追加措置を求めるにとどまっている。

なるほど

県保険医協会による交流会が開催された︒
初めに大阪の西晃弁護士より︑弁護士帯同や指導の任意
性︑自主返還に関する四つの問題提起がなされ︑次に︑兵庫の小牧英夫弁護士より﹁指導﹂問題の基本的視点についての報告︑その後︑京都の松出しているが、これらの生成には大量の電気が必要とされるため実際の排出削減

会
員
投
稿

長崎県・松島火力発電所２号機「アップサイクル」計画
環境省は撤回を求めよ「指導」問題を法的観点から報告する
小牧英夫弁護士

弁護士らが請負契約等について議論

10

明
声

10

告
報
告
報
30

（４）
第１９９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

カーボンフリー代替燃料の導入の推進は、日本政府が温暖化対策として強く打ち限なども示さず、全体的な目標に対して抽象的な対策だけを求めるのみで、老朽石炭火発を延命させることを容認している。

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日 付 既 報 ︶︒ 参 加 し た 傳 春 光
先生より感想が寄せられたので紹介する︒
元文部科学事務次官からみた歯科医療について関心があり参加しましたが︑時間切れ
よる家庭学習と塾通いで学校察」としてもまとめていますので、お時間があればご笑覧ください。

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春光︼
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れ︑ 過 去 の 恩 義 を 返 す た

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﹁クライ・
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ラフォを半ば誘拐のようなし︑ロデオ界のスターとし目指します︒旅路では予想り抜けて︑アメリカ国境を今までに︑イーストウッ

ード・ナッシュによる小説

形でさらい︑警察やラフォ

歳を超えても現役の監督・製の映画化作品です︒

イーストウッド氏が︑作・主演を務めた最新作映て一世を風靡した主人公マ

画﹁クライ・マッチョ﹂をイク・マイロ︵クリント・んでいくことだと示していい、教えてくれる人がいない、と嘆いている方はまだまだ少なくないて︑一昨年の２月︑当時の安倍首相がコロナ対策として全﹁ 許 さ れ ざ る 者 ﹂﹁ ミ スティ ック ・ リバー﹂﹁アメリカン ・ スナイパー﹂﹁グラン ・ トリノ﹂﹁運び屋﹂

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ました︒

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第１９９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９９６号（６）

心不全−その病態から新規薬物治療まで−（下）−739−（前号からのつづき）

新規心不全治療薬
心不全（とくにHFrEF）の予後改

古川

神戸市立医療センター中央市民病院循環器内科部長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

裕先生講演

http://www.hhk.jp/

る。また、治療中の血漿中BNP値は心不全が改善している状態でも投与

図３前より上昇することがあることも知2021年JCS/JHFS GL フォーカスアップデートにおける心不全治療アルゴリズムっておく必要がある。

善のための心保護薬といえば、ACE
阻害薬／ARB、β遮断薬、ミネラル

３）SGLT２阻害薬

コルチコイド受容体拮抗薬という時

糖尿病治療薬として開発された

代が長年続いたが、最近、以下に述

SGLT２阻害薬は、 糖尿病患者を対べる新しい治療薬が次々と日本の診象とする臨床試験で心不全関連イベ療の場に登場した。

ントを抑制することがクラスエフェ
クトとして示され、次いで、ダパグ

１）イバブラジン

リフロジン、エンパグリフロジンは正常の心拍は洞結節の自動能で調糖尿病の有無に関係なくHFrEF患者

節されており、 洞結節の自動能はの心血管死／心不全入院を抑制する

HCN４チャネルを介した内向きの過ことが示された。最近、従来効果が分極活性化陽イオン電流（If）で調証明された薬物治療がなかっ た、

整されているが、イバブラジンはそHFpEF患者の心不全入院を抑制する

れを選択的に阻害し、脱分極を遅ら効果もあることが示され、SGLT２せることで、心拍数を下げる作用が阻害薬の今後の展開が期待されていある。その機序と第III相試験での対る。

象患者から考えても、治療対象は、
洞調律で頻拍傾向（侒 75bpmが一応

４）ベルイシグアトの目安）のHFrEF患者ということにこれまで述べた薬剤と比べて最もなる。特有の副作用に光視症がある

新しく、2021年９月に日本で使用可

こと、光視症は可逆的であり通常薬能となった薬剤である。作用機序と剤の減量や中止により軽快すること

しては、血管平滑筋細胞や心筋細胞を知っておく必要がある。

内の可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化させることにより、NOへの

新規心不全治療薬のうち、ARNI、SGLT２阻害薬は基本薬として、イバブラジンは併用薬として記載されている。
（2021年JCS/JHFS ガイドライン フォー
カスアップデート版 急性・慢性心不全診療．日本循環器学会／ 日本心不全学会合同ガイドラインより）

２）ARNI（サクビトリルバルサルタン）

感受性を高めるとともにNOに依存

ARNIはARBと ネ プ リ ラ イ シ ン 阻

しないcGMP産生も亢進させ、 血管

害 薬 の 作 用 を 併 せ 持 つ 薬 剤 で、拡張作用や心筋の肥大・線維化の抑ANP、BNPといった内因性のナトリ

制作用を示すと考えられている。第

ウム利尿ペプチドの分解を阻害し、III相試験は、最近心不全イベントをフォーカスアップデート版にも記載が必須で、当地に限らず、日本の各

これらの心不全への治療効果を高め生じたLVEF＜ 45％の患者を対象にさ れ て お り（ 図 ３ ）、ARNI、SGLT

地域で、今まさにその構築が進行中るとともに、ARBの作用によりアン行われたことから、標準的な心保護２阻害薬はHFrEFに対する基本治療である。最近、立て続けに新規心不ジオテンシンIIの有害な作用を阻害薬の内服下でも心不全入院や静注利薬に、イバブラジンは適応となる症

全治療薬が日本の臨床の場で使用可

する。HFrEFを対象とした第III相試

尿薬投与といったイベントを生じた

例がより限られるため併用薬に位置能となった。新規心不全治療薬を安験では、ACE阻害薬であるエナラプ

HFrEF患者への追加投与が良い適応付けられている。

全で効果的に活用するために、心不リルと比較して治療期間中の心血管である。

全診療に携わる全ての医療機関の多おわりに死＋初回心不全入院を約20％有意にくの職種の方々が、心不全と各薬剤減少させた。HFmrEFやHFpEF患者以上のうち、発売されたばかりの高齢心不全患者の増加により地域の一部でも治療効果が期待される。

ベルイシグアトを除き、他の薬剤は全体での心不全診療の向上が求めらる。

ただし降圧作用が強いので、血圧

すでに2021年の急性・慢性心不全診れている。そのためには、心不全診（2021年９月18日、薬科部研究会よが低めの患者の治療には注意を要す

療に関するJCS/JHFS ガイドライン

療における効果的な地域連携の構築り）

特性とを正しく理解する必要があ

次回受付は協 会の 共 済 制度

４月１日開始！

８月１日から制度改善 もっといい制度に！
改善① 入院は１日目からお支払い
改善② 自宅療養の免責は３日に短縮

天災やコロナ禍で休診した損害に保険医協会の共済制度をおすすめします

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