（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

事記

Ⅱ「市販品類似薬」の保険外し ２面
解説 新たな患者負担増㿈

研 究 歯科定例研究会より
４面
迷信と真実、エビデンスに基づく歯周治療面26

包括点数を新設するなど︑定が行われた︒

ら︑診療報酬改

４月１日か

医療機関の差別化を進める あり︑合計２４９３筆が集参加者から多数の協力が付箋をはるなどして︑熱心内容となっている︒会員か まっている︒

７対１病棟や療養病棟のり︑病院から在宅への誘導

参加者からは︑複雑化し と同時に政府が進めようと％にな﹁ストップ！

患者負担増﹂請願署名への協力を訴

いかがですか︒

・％︑医科で％のプラス改定だ

49

歳代や

歳代の

て︑重症患者ました︒そしです︒しかし︑医師や看護 患者を受け入れてきた急性 減らすことと︑後発医薬品

急性期病床を維持する予定 しない人など︑さまざまな つの特徴は︑処方薬剤数をの必要な患者を受け入れ︑救急や重症︑症状の安定

これまで以上に救急や手術 ると︑住民は不安ですね︒

ない▼今回の改定のもう一ただけの収入しか入ってこだけ割のいい肉体労働者のの定義に救急師の人数が限られているな 期病床が少なくなれば︑患 の使用へのなりふりかまわようなもの︒身体を動かし搬送された患か︑とりわけスタッフの休 者の受け入れ先がなくなる ぬ誘導である︒先発品と後るなどとは︑誰も思っては減り︑要件を満たせなくな 所の外来医療を支えること いない︒後発品の間にもかは︑救急受け入れや手術が という時に在宅医療や診療急を積極的になりの差があることを︑医のか︒シリーズでインタビ 院として認め︑それ以外の月から医療現場はどうなる みを︑急性期病床を持つ病

在宅に患者を誘導しようと れば︑そこで働く医師や看 いるのに︑調剤薬局が仕入より安上がりな回復期や る患者の治療に重点化され を願って処方箋を発行してには何があるのでしょう︒ 患者や救急対応を必要とす 知っている︒より良い処方

急性期病床がより重症な 師たちは使用した経験からもできません︒

ューを掲載する︒第１回目 内科系の重症患者を受け入いう政府の意図があるのだ 護師の仕事量はさらに増え れている別の後発品にすり︱急性期病床削減の背景

る恐れもあります︒

は急性期病床をもつ大久保 れてきた病院などは急性期

必要病床数を決める﹁地域 いいのか︑より充実した体 ない場合︑理由を明記せよと思います︒２０２５年の ます︒そうなれば７対１で 替えられる︒これを是としです︒
院がこれまで通り７対１をでも開催され︑私も含めてが︑当院のある東播医療圏 かと思います︒

を維持しようと︑手術の必が︑当然︑どの医療機関も 小病院を評価するため︑あ る︒〝 医 師 の 裁 量 権 は ど こ

い う の が 政 府 の 方 針 で す ーズに応えてきた民間の中 目 を つ け ら れ る 恐 れ も あ

性期病床削減を議論すると地域のさまざまな医療ニ を明記することで審査時にえも受けられず︑処方理由︱地域医療を守るため︑ んで処方すると︑今回の改か︒己の信じる医薬品を選算定するのは相当厳しいの地域の病院長らが参加して 国の医療政策はどうあるべ 定のわずかばかりの恩恵さ医療構想﹂を策定する会議 制が必要になるのではない と い う の は い か が な も の︱７対１の急性期病床をで は な い で し ょ う か︒ も実際に︑内科系主体の病持つ病院にとって︑最も大し︑そうした病院が７対１ います︒その場で地域の急 きでしょうか︒
要な患者を積極的に受け入前回改定に引き続き︑７対１入院基本料の算定要件 れるようになれば︑内科系

で︑急性期病床を削減しよ す︒

をなんとしようか︵硝子︶で診療報酬改定による誘導 引 き 上 げ る こ と が 必 要 で ざす気はないが︑この憂鬱削減に同意しません︒そこ らゆる病床の入院基本料を へ行ったか〟などと振りか

項目はどれでしょう︒

きな変化が予想される改定︵聞き手は編集部︶

生に話を聞いた︒

病院︵明石市︶の吉岡巌先 として認めないということ

今次診療報酬改定で︑４ 多く手術を手がける病院の受け入れ︑数

これは︑救者や手術を受うとしているのでしょう︒

ると︑われわれ医師は少しが精一杯である︒考えてみは在宅医療は細々とするのきたが︑八十路に近い身で療も積極的に行うことがで元気な頃なら︑在宅訪問診きない▼

に報酬を算定することはで容易にこれまでと同じよう

ら︑複雑︑巧妙で︑決してちが作成したものであるかる︒わが国の優秀な官吏た算定できるようになっていて細かく分類された点数がは︑患者の状態などによっ

そ う だ︒ 在 宅 医 療 の 面 で56が大きく変わったことでし の重症患者の行き場がなく︱先生の病院への影響はょう︒病棟に入院する重症 なってしまいます︒
患者の比率がこれまでの税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)に耳を傾けた︒

は０・

本体は全体で０て問い合わせが寄せられての届出の必要性などについらは︑歯科訪問診療料の届

新情報を随時掲載。ぜひご覧ください。

要件が厳格化される一方

行政関係資料へのリンク、各種書籍の発行予定等、最出 へ の 疑 問 や︑﹁か強診﹂

準等の届出様式やテキストの正誤表、よくある質問やで︑患者の受け皿となる在いる︒

宅医療の点数は︑さらに複雑 化︒ ま た︑﹁かかりつけ署名２千５００筆

患者負担増ストップ！

医﹂ 機能を推奨するとして︑認知症患者と小児に対日から県下各地で︑診療報酬

員が︑今次改定は薬価引き してそれぞれ﹁認知症地域研究会の冒頭では協会役

県下各地 会場に３千人
協会は︑３月

下げ分の財源を技術料に振 包括診療料﹂︑﹁小児かかり
り替えておらず︑１・つめかけた︒参加者からは︑算定要件の変更やた在宅時医学総合管理料の している︑受診時定額負担研究会では︑医療費抑制

複雑化した点数などへの質問が相次いだ︒研究を強引に推し進めるというなどの患者負担増計画につ会はマイナス改定に抗議し︑診療報酬の大幅引％から加者は︑マーカーをひく︑ 所﹂など︑高いハードルの えた︒

内容のポイントを解説︒参 歯科医機能強化型歯科診療

歯 科 で は︑﹁ か か り つ け

多数の質問が寄せられた︒ いても役員が解説し︑新た枚数の制限などについて︑内容となっていると問題点 算定の仕方や湿布薬の処方 や市販品類似薬の保険外し

インタビュー ①

その後︑各支部・歯科部を訴えた︒％ つけ診療料﹂が新設され︑７２５人︑合計２９５４人︵３月 日現在︶がッフら２２２９人︑歯科は７会場に歯科医師らのマイナス改定になってお 包括点数が拡大している︒

改定研究会を開催︒医科は会場に医師︑スタ

21

31

き上げと患者負担の軽減を求める決議を採択しデフエル

会役員が講師を務め︑改定

www.hhk.jp/kaitei2016/） では、 改定に関わる施設基︱地域の急性期病床が減協会「2016 年度診療報酬改定特設サイト（http://
けた患者が加

私の病院は外科系なので最新情報は協会ホームページへ暇が多くなる年末年始など のはもちろんですが︑いざ 発品とが全く同じ効能があ

引き上げられ25

わりました︒

巌先生

吉岡

た︒

春の共済制度普及
４面に案内 好評受付中！
！

50

20

改定のポイントを解説する講師（26日、医科・神戸会場）

グループ保険・休業保障制度・保険医年金・DefL

明石市・大久保病院

改定研究会を開催

マイナス改定に抗議の決議―入院から在宅へ？―

３面
新点数Ｑ&Ａ①〈医科・歯科〉

40

新点数にとまどいと怒り〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

14

急性期病床削減で内科系重症者の行き場なくなる
診療報酬改定４月からの診療報酬がどうなるのか︑真剣に解説を聞く参加者︵３月 日︑医科・姫路会場︶

2016年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

44

15

http://www.hhk.jp/

1810号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８１０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

負担増計画を知らせ︑署名を集めようと発言する加藤副理事長
厚労省︵①手前︶と懇談︑中野︵②左︶・堀内︵③左２人目︶・山下︵④左︶各議員に要請

厚 労 省 は︑ ア ン ケ ー ト の﹁データは参考にしたい﹂と し︑﹁ 歯 科 技 工 士 は 歯 科
医療の担い手として大事﹂が可能なケースがある﹂と 引き価格に差があるから薬れば︑低い自己負担で購入 価と︑商行為上の薬の取り

公的医療保険における薬ない﹂というものである︒

ケーションが十分進んでい低位であり︑セルフメディ

における市販品使用割合は外国と比較しても︑わが国医師不要論につながりかね

で︑疾病を的確に判断するだけで対処せよというもの

悪くなっても︑自分の判断ィケーション﹂は︑具合がる︒ し か し︑﹁ セ ル フ メ デ

財務省資料より作成

430円

要な医薬品を医療機関

今回の診療報酬改定で︑枚が上限とされた︒これは︑市

湿布は１回の処方で販品類似薬の保険外しを進に受診して入手している割合が高いことを示めるための足がかりであ政府は来年の通常国会にる︒

ことだ︒つまり﹁かぜ処置を判断するという担増計画は︑断じて許して奪うような︑こんな患者負針だ︒医師の処方権までもな ﹂﹁ 漢 方 薬 は 自 分 で はならない︒

ぐらいで医者にかかるは︑自分で必要な薬や 関連した法案を提出する方

デ ィ ケ ー シ ョ ン﹂ と

そもそも﹁セルフメのか︒

す︒そのどこが問題な

70﹁骨太の方針﹂の具体的

会員訃報

正登 先生

加古郡 皮膚科
１月 日 享年 歳

内容は︑①スイッチＯＴＣ いうもの︒つまり医療機関 を 保 険 か ら 外 せ と い う の市販品使用割合が低いと1440円﹁経済財政運営と改革の基上田ある﹂と認めた︒

飯村

でも低賃金・長時間労働で﹁日本歯科技工士会の調査負担増中止など
３議員に要請から処方されると薬代が下 は︑商行為のために国民皆

1317円

昭朋 先生

59

中央区 歯科
３月 日 享年 歳

内田

国会議員への要請では︑
連から宇佐美宏歯科代表が中野洋昌︵公明︶・ 堀内照
在そのものを知らない会員
出席︒

がるのは不公平だというの

目薬

日

享年 歳

外・小・放射線科

敬止 先生

69

いて﹁今国会での批准を許山下議員は︑ＴＰＰにつした︒

ご冥福をお祈り
申し上げます

文 両 衆 議 院 議 員︵ 共 産 ︶︑加藤擁一両副理事長︑福田が多かったことから︑宣伝日︑﹁ スを広げ︑会員参加率を高め

中 野 議 員 は﹁︵ 患 者 負 担

保団連は３月俊 明 理 事︑﹁ 保 険 で よ り 良が増え︶苦しい状況は重々長田区

い歯科医療を﹂兵庫連絡会課課長補佐の小椋正之氏︑承知している﹂などとし︑３月

患者負担増﹂署

医政局歯科保健課歯科衛生山下芳生︵共産︶参議院議

トップ！
ることが大切と強調し︑署課長の大平貴士氏︑同歯科員が面談に応じた︒

名を全国で広げようと︑議から雨松真希人世話人︵歯名を集め︑大きな運動とし技工問題を考える懇談会へ

題について﹁引き続き実態 りたい﹂と述べた︒

協会は﹁保団連近畿ブロ 出席すると回答した︒

氏が出席した︒

口腔保健専門官の高田淳子 ５月に協会で行われる歯科

厚労省からは保険局医療員会館内で﹁署名キックオ
ようと発言した︒

署名キックオフ集会は︑科技工士︶が参加した︒

あわせて行った中央要請

フ集会﹂を開催した︒
行動では︑患者負担増計画 全 国 か ら １ １ ０ 人 が 参 加
歯科技工問題の改善求める

ック歯科技工所アンケーを突きつけていきたい﹂とし︑各協会の署名目標や取ト﹂をもとに歯科技工士のり組みの具体的工夫を交流

厚労省と意見交換

窮状を示し︑改善を要請︒の中止などを兵庫県選出の厚労省との意見交換に

国会議員に要請し︑歯科技は︑兵庫協会のほか︑保団化された医療用医薬品に係である︒
財務省の資料︵表︶によ80円

さないため︑ともにがんば加藤副理事長が︑兵庫協判断しろ﹂というものであちに早く治すことが患者に療の基本で︑疾病が軽いう

早期発見・早期治療は医る︒

堀内議員は︑歯科技工問会のアンケートで署名の存保険の根幹をゆがめるものした︒

方針は︑二つの﹁論点﹂を にしているのは︑国民皆保工問題について厚生労働省
兵庫協会から吉岡正雄・と意見交換を行った︒

新たな患者負担増 ○○ⅡⅡ

険制度のもとで︑誰でもど

セルフメディケーションがである︒

指摘している︒

廉な負担で医療を受けられこでもいつでも︑比較的低処方薬が市販品より進んでいない？

とっても︑保険財政にとっ

本 方 針︵ 骨 太 の 方 針 ︶﹂ でる保険償還率を引き下げ

第 ２ の﹁ 論 点 ﹂ は︑﹁ 諸 て も ︑ 最 も 良 い 方 法 で ある よ う に す る た め だ︒ 他

高いのが問題？

方︑薬局での一般用医薬品

は︑﹁ 市 販 品 類 似 薬 に 係 る

る︑②長らく市販品として

第 １ の﹁ 論 点 ﹂ は︑﹁ 市 の販売は︑基本的には商行

保険給付について︑公的保定着したＯＴＣ類似医薬品

280円

販品と同一の有効成分の薬 為である︒

険の役割︑セルフメディケ

については︑処方の目的や れば︑ある漢方薬は医療機

1296円

でも︑医療機関で処方されーション推進︑患者や医療方法にかかわらず保険給付 関が処方すれば︑患者負担

漢方薬

昨 年 ︑ 閣 議 決 定 さ れ た さす︒

現場への影響等を考慮しつは保険薬価２８０円の３割円だが︑薬局で購入す

20円

ない︒

つ︑見直しを検討﹂との文

外 と す べ き︑ と い う も の﹁ 市 販 品 類 似 薬 ﹂ と は ︵ＯＴＣは︑ over the counterでというのだ︒だが︑市販薬よりも保険収載価格を低価70円いうことは︑国民が必言が盛りこまれた︒の略称︑薬局で買える医薬 れば１２９６円で不公平だ﹁市販品類似薬﹂
の保険外し

解説

④

﹁ 湿 布︑ 目 薬︑ ビ タ ミ ン

要するに︑薬局で買える

950円

◀署名用紙

署名付ポケットティッシュ▲☎078−393−1807まで③

品という意味︶だ︒

湿布87

署名用紙などの追加注文は、②

剤︑うがい薬やいわゆる漢医薬品は︑保険から外して 格にしているのは厚労省で方薬などのうち︑長らく市販品として定着した銘柄﹂

政府が保険薬価を低価格しまうということである︒ ある︒
その理由として︑骨太のと同一の有効成分の︑健康検討する︑⑦病院訪問で署

医新聞にてキャンペーンを

名協力を依頼する︑⑧保険行うこと等︒また︑辻副理会保険診療報酬支払基金の◇情勢

組ＶＴＲを視聴した︒

演したことが報告され︑番ビの取材に応じ︑番組に出料化の是非を問う関西テレ

事長が︑子ども医療費の無あり方を見直す検討会を省

◇震災対策

人

内に設置する方針を決め◇出席た︒点検業務の電子化など

被災地３協会理事長・会長

５年メモリアルにあたり︑を送付したこと︑宮城協会に西山理事長のメッセージ

厚生労働省は︑社によるコスト削減を狙ってめを出す予定としている︒

東日本大震災おり︑夏にも中間とりまと﹁ストッの井上理事長から返書が届◇審査対策部 近畿厚生局

患者負担増﹂署名へ◇医療運動対策兵庫事務所に対し個別指導

プ！

時の持参物を軽減するよういたことが報告された︒％

された︒協会目標として署求める要請と抗議文が提案の取り組みの具体化が報告を目指す︒達成方法は︑①

され︑了承された︒

名３万筆︑会員参加率

改定のポイント等送付時に◇反核平和部 保団連主催

署名同封︑②新点数研究会

での訴え︑③２０１４〜

患者署名協力者４００人に署名グッズを届ける︑④街

頭 宣 伝︑ ⑤ 各 支 部 へ の 訴

え︑⑥ネット署名を準備・の辺野古基地建設反対闘争

支援ツアーへの参加が呼び

日理事会より︶

かけられた︒︵３月

12

市販品と医療用医薬品の比較

現在3265筆

目標３万筆 ７月まで「ストップ！患者負担増」署名
全国で大きく広げよう！！

保険で使用される医薬品を

10

15

医療用医薬品
市販品類似薬自己負担（薬価３割）
薬価
価格
区分

80

29

24

24

27

①
17

表

「ストップ！患者負担増」
署名にご協力ください

３・17中央要請行動

新たな
ねらわれる

（２）
第１８１０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

Ｑ７

Ｑ＆

新点数 Ａ
〈一般名処方加算１〉Ｑ１

どのような場合に算定できるのか。
Ａ１

交付した処方せんに含まれる医薬品のうち、後発医薬品が存在する全ての

医科
その１

す。
Ｑ４

１処方で種類の異なる湿布薬を投(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８１０号

従来のように、訪問診療料の「同以下の場合」は、それぞれの患者につい一建物居住者」（833点）を算定しているて単一建物診療患者「１人」の点数を算場合と算定していない場合で点数が異な定できる取り扱いがあるが、施設総管でるのか。

も同様の取り扱いとなるのか。

Ａ７

異なりません。
「同一建物居住者

Ａ11

在医総管のみの取り扱いです。

以外の場合」（203点）のみを算定していＱ12

院外処方せんを交付する場合とそる場合でも、点数は同じです。

うでない場合の点数区分は廃止されたのＱ８か。

「単一建物診療患者」の人数は、薬した場合、種類ごとに70枚を超えていどのようにカウントするのか。

Ａ12なければ請求できるのか。

Ａ８

在医総管・施設総管を算定してい付加算」（300点）が新設されました。当Ａ４る人数をそれぞれカウントします。
「別

月に処方せんの交付がない場合に同加算に定める状態の患者」と「それ以外」、を算定します。ただし、投与期間が30日「訪問診療の回数が月２回以上」と「月を超える薬剤の処方せんが交付されてい１回」で区別はしません。

る場合、その投与に係る期間中は算定で

Ｑ９

きません。

異なる種類の湿布薬でも、合計で70枚を超えるかどうかで計算します。

医薬品が一般名処方された場合に算定で〈訪問診療料〉

きます。ただし、後発医薬品のある医薬品が２品目以上処方された場合に限りまＱ５す。

数の患者を訪問診療した場合、どの点数

特定施設でない有料老人ホームやサービを算定するのか。

ス付き高齢者向け住宅（サ高住）、認知

るのか。

Ａ５

従来通り「同一建物居住者の場症グループホームに入居する患者は、在

Ｑ13

Ａ２

従来の一般名処方加算は加算２と合」の点数を算定します。なお、「特定

医総管 ・ 施設総管いずれを算定するの患者が95％未満であること」が追加されなりましたが、算定要件に変更はありま

施設入居者」 と「それ以外」 が廃止さか。

たが、 改めて届出を行う必要があるのせん。

れ、203点に統一されました。

Ａ９

Ｑ２

従来の一般名処方加算に変更はあ〈70枚を超える湿布薬の処方〉
Ｑ３

湿布薬は70枚を超えて処方することができなくなったのか。一月で70枚を同一日に同一の建物に居住する複廃止され、新たに「処方せん未交〈在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料（在医総管・施設総管）〉

従来は在医総管を算定していた、〈在宅療養支援診療所（支援診）〉施設基準に「在宅医療を提供した

施設総管を算定します。ただし、か。

上記施設の入居者のうち、2016年３月31Ａ13日時点で在医総管を算定していた患者

月31日時点で支援診の届出を行っているは、2017年３月31日までは引き続き在医診療所が2017年４月１日以降も引き続き総管を算定できます。

支援診の点数を算定する場合は、施設基Ｑ10準を満たした上で2017年３月31日までに強化型の支援診も含め、2016年３

超えてもだめなのか。

Ｑ６Ａ３１処方で湿布薬が70枚を超えて投Ａ６ 「同一建物居住者」 と「それ以ープホームにおいてユニットごとに患者薬された場合、調剤料、処方料・処方せ外」による点数区分が廃止されました。

数をカウントする取り扱いは、上記経過

ん料、薬剤料（70枚超過分）は算定でき同一月に在医総管または施設総管を算定措置の間、在医総管でも同様の取り扱いないとされました。ただし、医師が疾患している患者の人数（単一建物診療患者となるのか。

Ｑ14の特性等により必要性があると判断し、の人数）によって、点数が「１人」「２Ａ10が変更された点数などは、いつまでに届やむを得ず70枚を超えて投薬する場合に〜９人」「10 人以上」と区分されていまいても同様の取り扱いとなります。

出を行えばよいのか。

は、その理由を処方せん及びレセプトにす。また、「別に定める状態の患者」と

Ｑ 11

Ａ14

記載することで請求できるとされていま「それ以外」、「訪問診療の回数が月２回理を行う患者が当該建築物の個数の10％

務所へ届出を行い受理されれば、４月１す。１処方で70枚を超えていなければ、以上」 と「月１回」 でも区分されまし以下の場合」「戸数が 20 戸未満の建築物

日にさかのぼって算定することができま

一月に 70 枚を超えていても請求できまた。

であって在宅医学管理を行う患者が２人す。

書類の様式が変更され、在宅専門でない

確認のＸ線撮影なし」などと理由を記載

ことを示す項目が増えていますので、１してください。

〜８までを記載して、来年2017年３月31Ｑ 10日までに再提出が必要です。

加算」が新設されたが、施設基準の要件

Ｑ５

Ｑ＆

新点数 Ａ

どのように改定されたのか。

歯科
その１

ユニット数が３以下の認知症グル

経過措置期間中は、在医総管にお
在医総管について、「在宅医学管

改めて届出を行う必要があります。

〈新規届出は４月14日までに〉届出が必要な新設点数や施設基準

４月14日までに近畿厚生局兵庫事（次号につづく）

CRFの加算として「手術用顕微鏡

歯科治療総合医療管理料（医管）に歯科用CTの設置についての要件がな

が、医管（Ⅰ）となり、新たに医管（Ⅱ）がいが、 他の歯科医療機関にCT撮影を依追加されたが、すでに医管を届出済みの頼してその結果を踏まえて、４根管や樋診療所（か強診）が新設されたが、施設場合は再度の届出は必要ないか。

状根に対し手術用顕微鏡を用いた根管治基準の研修要件の内容で、すでに「外来Ａ５療を行った場合でも算定できるのか。

４月14日までに届出れば４月１日から算環」「歯援診」の届出をしていれば、再度の届出は不要です。

定可能と聞いたが、方法は。

度の研修は不要か。

Ａ１

Ａ３〈施設基準の届出について〉
Ｑ１

施設基準の届出について、４月は近畿厚生局兵庫事務所宛てに、封Ｑ３かかりつけ歯科医機能強化型歯科

すでに届出をしている場合は、再〈処置〉不要です。研修の取り扱い：①現Ａ 10

算定できます。 歯科用CTは自院・他院を問いません。
Ｑ 11

歯周病安定期治療のSPT
（Ⅰ）は、

筒の表に「
（歯科） 施設基準届出書在

在、外来環、歯援診の両施設基準とも未Ｑ６

咬合調整は、有床義歯の新製だけ

歯管を算定していて、４ミリメートル以中」 と記載の上、「届出書」 基本診療届出で、 今回か強診の届出を行う場合

でなく、義歯修理でクラスプなどの追加

上の歯周ポケットが１歯でもある患者さ

料：別添７、特掲診療料：別添２に開設

は、いずれの研修についても届出日からの場合でも算定できるのか。

んの歯周基本治療後の３回目の歯周病検者印を押して、 それぞれの施設基準の３年以内のものをいう。②現在、外来環

Ａ６

算定できます。

査で、４ミリメートル以上の歯周ポケッ「添付書類」を記載の上、正副２通郵送

及び歯援診の両方を届出済みで、研修のＱ７

残根削合について、新義歯製作まトが１歯でもあれば（一時的な症状安でお送りください。４月14日以降は、通要件を満たしている場合は、年数を問わたは義歯修理の必要上だけでなく、訪問定）、SPT（Ⅰ）に移行できるのか。

常の扱いとなり、月末に届出書が受理さない。なお、外来環・歯援診の研修受講診療時などで残根歯の削合を必要があっＡ11れれば、 翌月１日から算定が可能です

者が、か強診届出と同一の場合は、受理て行う場合も算定できるか。

り、歯周ポケットの深さのみが要件にな（ただし、新規開業の先生が「外来環」

番号が付された届出の副本のコピーを添

Ａ７

りました。

を開業と同時に届出される場合のみ、算付して提出してもよい。③外来環またはに関係なく１歯１回につき18点算定できＱ 12

定開始時期が１カ月遅れとなります）。

歯援診のいずれかを届出済みで研修の要ます。

清掃処置（歯清）が算定できなくなった

近畿厚生局兵庫事務所の住所：件を満たしている場合は、届出を行って

Ｑ８

のか。

〒 651-0073

いない施設基準の研修についていずれもずう蝕歯に対して算定できるようだが、

Ａ 12

届出日より３年以内のものとする。

残根歯を削合後に塗布した場合も算定では、異日でも歯清が算定できなくなりま

Ｑ４

−４−３

神戸市中央区脇浜海岸通１
神戸防災合同庁舎２Ｆ

治療上必要があれば、デンチャー

サホライド塗布が、乳幼児に限らできます。骨吸収の要件がなくな

SPT（Ⅰ）の算定月は、機械的歯面

その通りです。SPT（Ⅰ）の算定月

きるか。

した。

様式 49 の８に、「手術用顕微鏡加算定するためには、来年2017年３月31日

Ａ８

Ｑ13

算」と「歯根端切除手術の注３」の届出までに、在宅専門でないことを示す「歯象牙質等を除去して充填等を行わず、フあったのか。

添付書類が１枚にまとまっているが、両科訪問診療料の注13に規定する基準」のッ化ジアンミン銀の塗布を行った場合、

Ａ13方の届出をしたいときは添付書類１枚で施設基準の届出が必要とされたが、届出

１口腔１回につき３歯まで46点、４歯以た。外傷、腫瘍等（Ｐ原因除く）でやむ

両方に○をつければよいか、それとも、前１月間の実績は延べ人数で良いのか。

上56点算定します。

を得ず、①補管中の歯②補管中のブリッ２枚に分けてそれぞれ届出書も分けて記Ａ４Ｑ９加圧根管充填処置（CRF）で、妊

ジ支台歯③隣在歯④隣在歯と補管中の歯載が必要か。

21の３の２。届出書の別添２のタイトル

娠中のため同意が得られない場合は、歯⑤隣在歯と補管中のブリッジ支台歯を抜

Ａ２は「歯科訪問診療料の注13に規定する基科エックス線撮影による確認なしでも算

歯しブリッジを装着する場合とされ、つ準」と記載して提出してください。

定できるのか。

まり、補管中の歯についても加わり、どＡ9

ういうケースでも事前承認が可能になり☎078−325−8925
Ｑ２

施設基準の通知が別に分かれているため、受理番号が別々に付与される関係で、２枚に分けてそれぞれ届出が必要です。

歯科訪問診療料を来年４月以降も良いです。届出添付書類は、様式

また、「歯援診」の届出をすでにしている先生についても、様式18の届出添付算定できます。う蝕に対し、軟化

算定できます。カルテとレセプト

摘要欄に「妊娠中のため同意が得られず

補管の事前承認について、変更が３／31付で通知の訂正がありましました。

（次号につづく）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８１０号（４）

迷信と真実、エビデンスに基づく歯周治療
80点の治療を目指すGPのために㊤岐阜県瑞穂市・美江寺歯科医院

はじめに

PMTC

と解釈されることが多く見受け

院長
表１

EBMは患者のためのものであり、歯科

歯周基本治療時にPMTCの効果が認めら医のためのものでありません。しかし、れる研究はあるものの、メインテナンス

観察期間

EBMに関する正しい認識が広まらず、時時にPMTCの効果が認められる質の高い

折、歯科医自身の診療を正当化するため研究はありません。これらのことから、に論文を引用することを見かけます。

この研究におけるPMTCの効果はいわゆ

そこで、 私自身がGPとして論文の結るるのかを、メインテナンスに関しての一例を挙げて解説します。

“メインテナンス＝PMTC”ではない

モチベーション効果

であろうと推測します。
この研究の被検者のメインテナンスをリコール間隔主な処置内容の違い
PCRの変化

http://www.hhk.jp/

令二先生講演Karlstad Study におけるメインテナンスと定期検診の比較られます。しかし、私の知る限りでは、対象者

果をどのように日常臨床に取り入れてい小牧☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

メインテナンス群
手紙で研究の目的を説明し、同意を得た患者
30年間
当初、２〜３カ月
その後リスクに応じて、12カ月（60％）
６カ月（30％）
３カ月（10％）
モチベーション
口腔清掃指導
PMTC
フッ化物塗布
60〜70%→10〜20%

定期検診群
リコールリストの患者（詳細な検査をすることを通告）
６年間

12カ月

traditional dental care
60〜70%→50〜70%

Axelsson P. et al. J Clin Periodontal 1978, 1981, 1991, 2004

研究終了後引き続き担当した、Dr. A.
Skoglundはある雑誌のインタビューに、

テナンス群はその後30年間良好なPCRのンテナンスの効果が何も分かっていない

クリーニングの行き届いた二つの症例写

結果を維持しています。このことは、口どころか、メインテナンスという言葉自メインテナンスを行うにあたり、最も真を提示し『PMTC前の来院時の口腔内腔内の健康が維持されたという結果は、体ないこの時点で、自分自身の健康を守

よ く 引 用 さ れ る 論 文 の 中 にKarlstad

写真である』と述べています。このこと良好なホームケアでのプラークコントロ

るために未知の行動を起こすという健康

Study（ Axelsson Pら 、 1978、 1981、

からも、PMTCでプラークを除去しなくールを維持していたという結果に支えら意識の高い集団であることが推測されま

1991、2004）と呼ばれる一連の研究があても良好なプラークコントロールを維持れていたと考えることもできます。

す。国民性の違いもあるのかもしれませります。この研究では30年間のメインテできていることが重要ではないかと思い

ナンスの結果、口腔内の健康が長期にわます（表１）。

たり維持されることが示されています。
当初６年間は定期検診群とメインテナン

PCRの結果に注目

研究開始時点の両群の差に注意
次に注目するところは、誰を対象にするかということです。 この研究はRCT

んが、定期検診も定着していない日本において、一律にこの研究で行われた方法を実施しても、同じような成果は得られないかもしれません。

ス群を比較し、その後30年目まではメイ

ここで、私がこの研究で一番注目する（無作為化比較対照試験）ではなく、両目の前の患者や集団が研究対象者と同ンテナンス群のみを観察しています。

ところは、結果のPCRです。６年間の結群の対象者はそれぞれ違った方法で個別

じ、あるいは似たような状況であるかを

定期検診群に対し、良好に経過したメ

果 を 見 れ ば、 定 期 検 診 群 は 平 均 し てにリクルートされており、研究開始時で確認することは論文を読む上で大切なこ

インテナンス群の際立っ た違いである

PCR50〜 60%台であるのに対して、メイ

すでに差が存在します。定期検診群は来とです。例えば、フッ化物の集団洗口のPMTCを 引 用 し、 メ イ ン テ ナ ン ス ＝ンテナンス群は 20%以下でした。メイン

院時に研究のためにデータを使用させて効果は多くの論文で証明されています

もらう了解を得るのみであるのに対し、が、それらの論文のほとんどはう蝕罹患●４月14日（木）15時〜

メインテナンス群は定期検診のリコール率の高い集団を対象としています。現代●協会５階会議室

リストの中から手紙で内容を説明し同意のう蝕罹患率の低い集団に適用しても、を得た患者を対象としています。

同じような効果が得られるかどうかは疑審査･指導相談日※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

メインテナンス群の患者は今まで定期検診を受けていたにもかかわらず、メイ

問です。
（次号につづく、小見出しは編集部）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から