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波医療センターの見坂恒明地域医療教育センター長︵日べきポイントは何か︒初期に感染者を受け入れた県立丹の診療で最前線に立たされることとなる開業医が注意す

拡大が続く新型コロナウイルス感染症︱︱︒地域住民

陥るべきではないでしょう︒

るのではないかと疑心暗鬼に不安になったり︑感染していとは少ないです︒必要以上にば︑命の危険にさらされるこ

日︶
︒

診療所は
感染対策を第一に

本感染症学会専門医・指導医︶に︑口分田真副理事長がインタビューした︵２０２０年３月
ましたが︑公表後に回復しま

行政の取り組みも重要だと思か︒日本国内のＰＣＲ検査のがこれまで以上に重要になる

実施件数については︑さまざターに相談することも併せて師や看護師に正確な知識を備発生したときにえていただくことが重要で

い ま す が︑ い か が で し ょ う

口分田 開業医が診察や病でしょう︒そのためには︑医院への紹介で注意しなければまな意見がありますが︒

強調してほしいです︒

入れることも想す︒ 私 が お す す め し た い のは︑当院で受け定していますは︑ネットで閲覧できる﹁新守るため︑基本は一般的な感す︒選択式の問程度の問題型コロナウイルス問題集﹂でより重症な人への必要な検査

検査の数は限りがあるので︑見坂 日本で可能なＰＣＲ

まずは医療従事者をいけない点は何でしょうか︒

染対策を改めて徹底すること

見坂︵現在はすでに施 ︶︒ 軽 症 患 者受け入れを実をホテルや自宅

とも重要なことです︒

入院を重症患者に限定するこに待機として︑

ア連合学会発行の﹃新型コロ員である日本プライマリ・ケです︒私も口分田先生も学会が身につきます︵図２︶︒

を解くだけで︑基本的な知識な軽症者へは検査を少なくすを徹底して︑自宅待機が可能

聞き手
不安なのであれば︑状態が安口分田 開業医としては︑定した患者さんなら電話でもした︒
感染者が事前の連絡なく診察

感染者受け入れ公表
地域住民の信頼に室に来られ︑院内感染が起こ

良いので︑定期的に様子を聞協会の調査でも︑マスクなどの防護具の不足をることを懸念しています︒
かを受付の時点で判別して︑いる職員の勤務時間などを調校措置では︑小さい子どもが口分田 この間の全国の休情報を提供すべきですか︒

らしたいのですが︑どういう患者さんの不安をなるべく減

口分田 開業医としては︑と し て︑ 飛 沫 感 染︑ 接 触 感者を診療する際の標準予防策

防策﹂では︑感冒様症状の患１︶︒また︑﹁診療時の感染予ト を ３ 点 挙 げ て い ま す︵ 図マリ・ケア医がすべきポイン

診療の手引き﹄では︑プライ病院のプライマリ・ケア初期

ナウイルス感染症 診療所・

ントゲンなど肺炎の鑑別に必施し︑必要に応じて採血︑レインフルエンザ等の検査を実なく︑感染対策を講じた上では病院にただ紹介するのでは熱や咳の症状がある患者さん

うことが大切です︒また︑発対して適切にＰＣＲ検査を行

機関を紹介し︑必要な患者に対しては︑手順に従って医療感染が疑われる患者さんに人の往来を制限することや自が少ないことからも︑政府が定されます︒地方では感染者

評被害などのデメリットも想限や︑周囲や近所の人への風なったときの感染者の行動制面での不安︑さらには陽性になどの医療のキャパシティのと︑検査体制のパンク︑入院者への検査を増やしてしまう

ることを求めたいです︒軽症の患者さんを受け入れたことで︑過度に心配することはな

無症状や軽症で済んでいるのば︑対応可能なほかの診療所ます︒対応できない点があれす︒濃厚接触者は健康福祉事

要な検査を行っ てほしいで思います︒

粛要請には効果があるように

見坂﹁新型コロナウイルス問題集﹂

おすすめは

発熱患者の動線を分け︑待合整する必要に迫られ︑困りま

感染しないために染︑空気感染対策を示してい見坂 院内感染が発生する

きいのではないでしょうか︒

くことが重要になります︒

室も分けることが重要になりした︒また病院では︑院内感﹁３密﹂を避けることはもち洗いの徹底︑トイレの消毒な

見坂 おっしゃる通り︑当ど︑感染リスクを少しでも下見坂 感染性の病気かどうます︒診察室も別のところに染が発生した場合多くの職員ろんですが︑感染者の多くは

口分田

明らかとなっています︒病院

訴える医療機関が多いことがすることが望ましいですが︑が自宅待機となる懸念もあり

県立丹波医療セン

ターは丹波地域の中核病院の見坂 どの病院も同様かと開業医の先生方ではそれぞれます︒診療体制への影響が大口分田役割を担っておられます︒今追いつかず︑当医療センター

思いますが︑マスクの供給がの医院で限界もあることかとでもマスク等の不足は深刻でをメディアに公表なされましでも数日間は使い続けること思います︒マスク着用や︑手般の新型コロナウイルス感染た︒風評被害を気にする医師を前提として使用せざるを得すか︒も多いと思うのですが︑不安ない状況で︑困っています︒

症でも︑３月初旬に丹波市内などはなかったですか︒
感染も世界中に広口分田がっています︒日本でも東京

然︑病院への風評被害も想定

一方で全国一律の休校は疑さ れ ま し た︒ し か し︑﹁入院

問です︒家庭への影響が大きと外来診療の縮小・休止や救務所経由で紹介いただけた
急の受け入れ停止など︑地域

ら︑スムーズに検査につなげ

口分田 患者さんは受診すを紹介することが︑感染を広げることが重要です︒

げない上で重要かと思いま

心に拡大し続けています︒

や大阪︑そしてこの兵庫を中いということも伝えていただ

しているらしい﹂という漠然続いたり︑咳が長く続くときださい︒

きたいですね︒逆に高い熱がとした噂が広がるくらいな

医療に多大な影響が出てしまは︑帰国者・接触者相談セン

い た め︑ ３ 月 初 旬 の 時 点 でると感染するのではないかといます︒そうならないためにられます︒当院の場合は︑隣見坂 丹波地域では幸い︑重要なことは︑職員︑特に患す︒ぜひこの手引きをご覧く

ら︑最初に堂々と公表したほ心配して︑受診を抑制していは︑感染者数が少ない地域はるように感じます︒

対象から外すなど︑地域ごと

現時点では感染がほぼ広がっ

者さんと接触することが多い

接して丹波市立ミルネ診療所ていませんが︑大阪や神戸の看護師や窓口対応の職員が︑があります︒発熱外来も実施

うが良いだろうとの判断とな

見坂 外来患者減は医院経見坂

感染がさらに拡大すすべき点は何でしょうか︒

口分田 診断や紹介で注意りました︒公表時には︑発熱営の課題ではありますが︑その実情を踏まえるべきでしょ

現状を見るに︑いつ急増してう︒また︑自粛と補償はセッもおかしくない状況だと感じし︑動線も分けられる構造で外来患者さんの動線は区別しすので︑そちらでまず診療をているので︑心配なくこれまトであるのが望ましいです︒
出勤前の健康をチェ ックし受けて︑重症者は当院に入院れ以上に重大なのは︑慢性疾

ると︑病院だけでの対応にはています︒ただ︑感染しても院内感染が発生し︑診療を縮でどおりに通院いただけるこ

小・休止した医療機関への補て︑体調不良があれば進んで

ただ︑問題は重症者が急増
休みをとることです︒出勤職するという形が理想的です︒
患の適切なコントロールがで限界が来ることは容易に想像きなくなることです︒受診が考えられます︒当院にも︑人回らなくなれば︑医療崩壊も後入院患者増加により診療が従事者の中に閉塞感が漂ってが見通せないことから︑医療んね︒院内感染拡大や︑収束

医療崩壊を防がねばいけませ

あらゆる措置を講じて何とか

口分田 補償も含む必要な償も必要でしょう︒

工心肺装置エクモは使用可能いると思います︒感染症拡大したときです︒日本は死亡者で︑重篤患者にも対応できま

時には︑公立・公的病院が果数が非常に少ないですが︑今

すが︑数は少ないので︑重篤頭に立つのは︑開業医の先生患者が増えるとすぐに治療困

たすべき役割は一際大きくな方となりますので︑病診連携

難な状態となります︒

ると思います︒長期の自粛に対応できるよう︑協会も政府

口分田 感染者の増加を抑す︒本日はどうもありがとう

人への補償を求めていきまに対し︑影響を受ける全ての制することが重要ということございました︒

国民各々に必要な補償をですね︒感染拡大防止には︑

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10

できます︒その時に地域で先軽症や無症状の人が非常に多【けんざか つねあき】1975年生まれ。2000年自治医科大学卒業後、 県立淡路病院、 公立和田山病院、
公立村岡病院、 公立豊岡病院、 自治医科大学地域医
療学センター総合診療部門准教授などを経て、2015
年神戸大学大学院医学研究科地域医療支援学部門特命教授に着任、 県立丹波医療センター（旧県立柏原病院）地域医療教育センター長を兼任いので︑重症化さえしなけれ員は減ってしまいますが︑八幡晋輔先生（神戸大学大学院医学系研究科特命助教）が作成

対策として病床稼働率を落とし︑急ぎでない外科手術
や検査入院は︑あらかじめ感染拡大を目の延期することで対処可能で口分田す︒
当たりにすると︑病床数はhttps://forms.gle/
NWC5NTyQJjiFyomu9（一般職用）

https://forms.gle/
44hCj94T8VLpCQF37（医療職用）

足りているのか︑医療崩壊は起こらないかが心配で
見坂 病床は地域によっす︒ては不足することも考えられますので︑地域間で融通することも必要です︒丹波以外の近隣市町で感染者が新型コロナウイルス問題集
図２〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

28

来患者さんは一時的に減少し

見坂恒明先生新型コロナウイルス感染症
新型コロナ
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2020年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

口分田真副理事長
日本プライマリ・ケア連合学会が発行している「新型コロナウイル
ス感染症 診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の手引き」より
図１

http://www.hhk.jp/

1940号とを併せて周知しました︒外県立丹波医療センター 地域医療教育センター長

病診連携深め収束めざす
兵庫県保険医協会
発行所

第

現在、
私たちプライマリ・ケア従事者がすべきことは、以下の３点に集約されます。

●地域住民や患者に、感染拡大防止と健康被害を最小限にするための啓発を行う●発熱等の症状がある患者さんに、適切に診断治療を行う●私たち医療従事者自身が、新型コロナウイルスに感染しないよう努める

第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

新型コロナウイルス
る︒綿︑麻︑絹︑羊毛をつむ

ところで︑布には２種類あに 偏 り す ぎ て い る︒ 医 療 安けた︒国民の安全保障は軍備床を削減し医療費を抑制し続い︒かけがえのない生命と安器感染症のウイルスは手強言っている︒防御困難な呼吸

西宮市の患者は１００％感染

してくれません︒それゆえ︑があってもＰＣＲ検査を施行の感染者発生だける中︑医療機関でルス感染が拡大すて織る織布と︑フェルトのよても︑不織布など︑医療品材

全︑伝染病対策に予算配分しる︑やりすぎる対応というこ

全には︑過剰すぎる︑早すぎります︒

経路が追えるということにな

でなく︑自身の感る▼４月 日現在︑兵庫県民

たかが経済︒人命のほうを重あれば︑ＰＣＲ検査は施行さ

約５４６万人に対して感染者

飛鳥時代から日本人は︑古ヨーロッパでは︑広場を中心

畳︑襖は直角交差する︒中世

さ れ た︒ 和 風 建 築 も 障 子︑して︑碁盤の目のごとく直交か過ぎない︒﹁やってる感﹂のポーズにし

２ 枚 配 布︒ 安 倍 総 理 に よ るのごとき布マスクを１世帯にめられていない︑破れた障子

期病床数削減

報酬減と急性としては診療患者負担﹁増﹂は国民皆保る︒診療報酬﹁減﹂と窓口

使命感の上に成り立ってい過労死に迫る長時間労働として低い医療費と︑医師の省の思惑通

新型コロナウイ

して︑家に帰ったら手を洗いぎ︑縦糸︵経︶と横糸︵緯︶も 発熱が４日以上続き︑肺炎像
量の武器を購入し︑他方で病 イ ル ス で 滅 ぶ と Bill Gates

なさい﹂などと話しているのを機織機にて交互に交差させ

このところコロナを怖れてうに糸くずに熱や圧力を加えとはない︒それに比べたら︑

はたおり

だろう︒
か︑患者さんは少ない︒それ料の多くを海外に依存するのは間違っている︒ヘリ空母よ

代中国の条里制を導入し︑縦に放射状の道路︑窓枠も斜交は効率化の下で統廃合されがある︒今回険制度形骸化への入り口に断評価し︑入院料では急性染も気にしながら診療していでも︑熱が出た︑咳が続くとて布状にして帽子や敷物にする不織布がある︒その場合︑都長安︑藤原京︑平城京︑平横の直角の交差を好む︒唐の差することが多い︒

たが︑進む方向は日本と同新型コロナウ

他 な ら な い︒﹁ 診 療 報 酬 引り︑薬価改定 国民皆保険守る運動に
期病床のさらなる絞り込み
財源は一般財が狙われている︒
全会員で取り組もう源化され︑本藤浪選手の居住地が西宮でいう子は毎日来る︒うちでの感染防御は︑マスクと手洗い

５ ２ ４ 人︑ 死 亡 者

っ と お 母 さ ん が 子 ど も に︑﹁コロナ来るよ﹂である︒き

安京の条里制は︑東西の列を

全︑安心︑質の高いサービ

イルス感染拡き 上 げ ﹂ と﹁ 窓 口 負 担 軽

人であれず︑問題にされなかった可﹁コロナという怖い病気が流﹁ 条 ﹂︑ 南 北 の 列 を﹁ 里 ﹂ とスを提供するだけでなく︑もう一つの医療費の需要側抑制の柱は﹁患者窓口負大に苦しめら減﹂は︑協会の二つの目的

兆円

数字で比較できるのは感染者

能性があります︒この現状でいうより︑感染源となった場ある︒今はウイルスが怖いとり︑感染は 万人に約９・６

新しいＭＲＩと地域ごとに異察からのみ︑古いＣＴ検査︑脳梗塞患者数を︑病歴と診

防護具や衛生用品が不足する

難くない︒人員と設備︑個人した医療現場の苦闘は想像にろしく感じる▼感染者が発生

人︑死亡は 万人に約１人で数ではなく︑それによる死者合の非難や風評被害の方が恐︵ＣＯＶＩＤ感染症その１︶なる基準で診断しておれば︑中︑前門のウイルスと後門の感 染 症 に 関 し て︑は︑ COVID

数のみです︒

幹二

数字の比較は意味がないこと

心無い言動に挟まれ︑ストレ感染症に対して︑ 国 からない﹂ということでＰＣ
COVID

伊賀

Ｒ検査が施行されました︒４と同じです︒

西宮市

民が議論するための前提条件

月８日現在︑西宮の保健所は川 柳

コロコロガム法を噛む

２︑味がなくなったら丸めから﹂﹁すぐに伝えて﹂ とい友だちからだけど﹂﹁大事だいる︒噂やデマは﹁友だちの私に教えてくれる親切な人もみ仲間からの情報を︑下戸の市内にも感染者が発生し︑飲ともに心から応援したい▼当

医療従事者に深く感謝すると一に考え︑第一線で奮闘するいるだろう︒患者のためを第スに耐え︑悩み︑落ち込んで患者と濃厚接触がなければ︑代の若い世代コロナから皆護る

コロナウイルスは︑喉が潤っているとその上を流れおさむなどを何回かに分けて投稿し４月 日︑東京では COVID感染者が新たに１８０人︑〜％と高く︑そのうちのそのうち感染経路を追えない
のが

約半分が

この発表から︑感染経路をと報道されています︒
追えない患者が増えて︑若者の患者が増えていると判断できるでしょうか？

御力がありますので︑新鮮

そして新鮮な唾液が一番防の天井︶の間でコロコロめたガムを舌と口蓋︵口３︑しゃべらない時は︑丸未知のものを恐れるのは︑身智者に止まる﹂と言われる▼

ほ ど 広 が る ら し い︒
﹁流言は

っ た︑
﹁ 曖 昧 ﹂ で﹁ 重 要 ﹂ なするとき︑その診断がＰＣＲな唾液で喉を潤すことが感る
検査でなされる限り︑どのよを守るために必要であるとはて感染しにくくなります︒

うな理由でＰＣＲ検査が施行する

いえ︑感染拡大を繰り返し強染の防止になります︒その調する報道を目にすると不安されたかという情報抜きに単む時は︑丸めたガムを上

４︑しゃべる時や飲物を飲は拡大する︒脅威を過大評価ため︑コロコロガム法がす

せずに︑情報源を信頼できるごく役に立ちます︒の大臼歯と頬粘膜の間にして行動したい▼危機が訪れものに限定し︑理性的に判断挟んでおく

行っちゃダメダメ コロナかも

世界的に介護施設での爆とで乗り越えてきた︒共にこ性を保って互いに助けあうこ

れは過去の自然災害も︑社会

田舎には

１︑砂糖が入ってないガム

コロコロガム法は︑

純に数字を比較できません︒

感染以外考えに
COVID

ほぼ全ての人が︑もうす発的な感染と死亡率が高いた時にこそ︑人間は団結してでに自分が感染している可事が死者数の激増の大きな原因との報告があります︒の難局を乗り越えられるか︑行動が試されている︒︵空︶者に会いに行ったりしては対処すべきであろう︒われわざまです︒各地方自治体での能性を否定できない訳です

いけません︒
検査の基準は明らかにされてから︑田舎に行ったり︑弱大 阪 で あ る た め︑﹁ 匂 い が わ

阪神の藤浪投手は居住地が事実です︒

いないし︑一定でないことがれた人まで︑その原因はさまくいのでＰＣＲ検査が施行さ肺炎で施行された無症状の人から︑たということでＰＣＲ検査がつまり︑感染者と濃厚接触し

COVID- 感 染 者 数 を 議 論

詠み人たいと思います︒

うれ

視 せ よ︒ 備 え 有 れ ば 患 い なし︒

り病院船を︒
人類はミサイルではなくウ

繊維の隙間がほとんどない︒
でと消毒程度で︑常に防護服や〜１６０あるコロナウイルス対策のマ

防塵︑防菌︑行っているよ︒うつったら死

報酬は︑国民が受けられるじだ︒
拡大し︑地方創生や経済成担増﹂である︒

れているイタである﹁開業保険医の経営

こう︒

95

22

新型コロナウイルス感染症の拡大に関連して︑会員﹁コロナ来るよ﹂が怖くな
くなる日は︑いつ来るのだろ

ゴーグルをつけて診察するわ
けにもいかず︑私もコロナがうか︒

んじゃうのよ︒うつらないよ

公的医療の質と量を決めるに︑生産・雇用を効果的に

労働集約的であるがゆえ事者等を合わせて約３００長にも寄与する︒

リアでは︑２００７年の金と 生 活︑ 権 利 を 守 る ﹂﹁ 国歯科では﹁骨太の方針２

21

24 10

から投稿が次々に寄せられているので︑紹介する︒
見かける︒怖いものの定番は
今 で も﹁ お ば け ﹂ で︑﹁ じ っ来るのは本当に怖い︒

よ﹂といった具合である︒他としときなさい︒おばけ来る因になっている︒隙間だらけ

ため︑マスク不足の構造的原

この産業を海外に移転した

業用ベルトや靴の材料等にも毎日発表されている全国のスクに適している︒またＮ
マスクや感染防護服にも︑工感染者数についてに 多 い の で は︑﹁ 鬼 来 る よ ﹂わ っ た と こ ろ で は︑
﹁警察来る よ ﹂﹁ 天 狗 来 る よ ﹂ と い う

小児科の診察室では︑お母
うに外に出るときはマスクを万人の医師︑１の織布で︑ＷＨＯで効果が認さんが子どもに﹁怖いもの﹂

を除き︑単に﹁診療報酬﹂
一方で︑万人の給与の原資である︒

融危機以降︑欧州連合から

民医療の充実と向上をはか

・役割分担を強化し︑病院30

浩を挙げて注意する場面をよくと表記された︒これに従う

６０万人の看護師︑医療従改定﹂から﹁過去７回連続

また医薬品・医療材料費︑委託費などを介して財政規律を課され︑財政赤保 障 の 充 実 は︑ 国 民 に 安

11

20

永本

本年４月の診と﹁診療報酬﹂は﹁安倍政のプラス改定﹂となる︒こ体に充当され産業を支えている︒社会保字と巨額累積債務を減らする﹂ために欠かせない活動
すべきである︒
繰り返しになるが︑診療

4080

最 近 初 め て 聞 い た の が︑療報酬改定は全権下で４回連続のマイナス

一方で米国から言い値で大％となっ体でマイナス０
た︒初・再診料のゴマカシを許してはいけ

０１９﹂で﹁歯科重視﹂をる︒過去の中医協の建議にないままであ障分野の﹁総波及効果﹂はである︒全会員で進めてい体 ︶﹂ か ら﹁ 本 体 ﹂ の 文 言

今回より﹁診療報酬︵本打開にはほど遠い︒

59

19

・
や入院基本料は全く引き上掲げていたが︑改定率は前あるように︑医療を支える

公 共 事 業 よ り 高 く︑﹁ 雇 用ため︑医療費抑制が行われまた︑財務回を下回るプラス０・ ％費用として全体をとらえ︑た︒かかりつけ医との連携

日本の医療は高齢化に比げられず据え置かれた︒内ない︒に過ぎないものとなった︒

薬価・材料価格マイナス部誘発効果﹂も主要産業より

医療費抑制の供給側対策

容も﹁かかりつけ機能の評

さらに金パラ﹁逆ザヤ﹂も高い︒つまり︑医療・社会価﹂と称して医療機関を分解消されず歯科医療危機の分はこれまで通り本体に回

２０２０年度診療報酬改定

46

19

コロナ来るよ26

明石市

適している︒

一城

国難に際し︑二者択一

辻﹁注射されるよ﹂で︑少し変

nm

新型コロナ
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明石市
のも聞いた︒

75

稿
投
員
会

（２）
第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会が１月日に開催した政策研究会﹁超高額薬価の問題点と保団連の取り組みについて﹂の講演録を掲載する︒
年以後︑４回連続で反故にされている︒このこ

いたが︑薬価を引き下げとには︑強く抗議する必要が

医療費高騰の主因はある︒

技術料の引き上げをの引き下げを求めているのか

まず︑保団連がなぜ︑薬価についてお話ししたい︒保団異常に高い新薬
医療費高騰の主因は︑異常な要因となっており︑審議の的に際立って高い薬価の大き５００人程度のは︑対象患者がオプジーボ

科歯科連携し︑国民医療の向に高い新薬の薬価 ・ 薬剤費透明化を求めているが︑変わ連は︑その活動の目的を﹁医上 を 目 指 す ﹂﹁ 保 険 医 の 生 活っていない︒

似薬効比較方式﹂と﹁原価計

薬 価 の 計 算 方 式 に は︑﹁ 類らに既存医薬品と比べて︑革・９％が保証されている︒さそして︑営業利益として保証％の営業利益を後︑対象疾患が急拡大した︒

認を受け︑そのメラノーマで承だ︒医療費総額に占める薬剤が新薬である︒日本での新薬

うち︑金額シェアで算方式﹂がある︵図２︶が︑

製薬企業の
﹁言い値﹂

﹁原価計算方式﹂の原価は費割合は︑２００１年以降︑一貫して３割前後と国際的に新たな医薬品の開発によ突出した高水準であり︑ 年と権利を守る﹂としている︒になることはすばらしいが︑り︑多くの患者を救えるよう％となっている︒その企業の利潤追求の場にしてはの薬価はイギリス・フランスにはいけない︒だから︑私たちはの約２倍︑ドイツの１・３倍

新薬の多くは原価計算方式が公的医療保険制度を巨大製薬

医療費抑制のためでなく︑国用いられる︒

・９％

民皆保険制度を守り︑拡充す
は︑他の製造業に比べ異常に新性︑有効性︑安全性においと非常に高く︑医薬品製造業

原価計算方式は︑類似薬がるために︑薬価を引き下げ︑高い利益率を享受している︒

その財源を低すぎる技術料に向ける必要があると提案してて優れているとされたものに認める仕組みになっている︒

は︑最大で１００％の加算を費︑営業利益︑流通経費︑消ないとされた場合に︑製造原費税を加えた額を薬価とす

価 に︑ 販 売 費 及 び 一 般 管 理１︶︒ これを保団連が調査

メリカの２・５倍だった︵図る︒各コストの詳細は︑企業

価格は︑イギリスの５倍︑ア

保険材料の引き下げ分が本体し︑発表したことを契機とし秘密として明らかにされてお免疫療法薬﹁オプジーボ﹂のに回らなかった︒しかし︑薬て薬価が切り下げられ︑４分

しようがない︒

ものがある︒米・英・独・仏

平均価格調整ルール﹂という

薬 価 算 定 に は 他 に︑﹁ 外 国問題点が多数

薬価引き下げルールも価の引き下げ分を本体に振りの１になった︒

非公開のらず︑企業の言い値で検証の向けるというのは︑１９７２

医療費として表裏一体である

予想販売量を低くし︑の価格を調査した上で︑日本

発費は︑新薬の承認に必要な製造原価に含まれる研究開の対象とならなかったが︑保て日本で上市されたため︑こプジーボは︑参照国に先駆けの価格を決めるルールだ︒オックボックスだ︒根拠があ

研究開発費総額を︑予想販売

高い薬価を見積もる

いまいな各種加算が設定さ数量で割った額となる︒

が適用され︑引き下げとなっ団連が要望し︑急きょルール

れており︑厚生労働省担当

従って︑予想市場規模を過い薬価を申請することがで薬価が圧倒的に高いため︑計る︒米国は医療保険がなく︑このルールにも問題があ

薬価を審議する厚労省のに効能を拡大して市場を占有き︑高い薬価が設定された後た︒﹁薬価算定組織﹂ の審議

少に見積もれば︑恣意的に高は︑非公開で議事録すらなて大きい︒

判断が介在する余地が極め

部局や製薬企業の裁量的な薬価算定の過程は︑ブラ﹁薬価算定組織﹂

１２年の改定まで踏襲されてという考え方だ︒これは２０ている︒薬剤費と技術料は︑

年に中医協の建議で確認されこの間の改定では︑薬価といる︒

全国保険医団体連合会（2016年９月６日）

算 に 入 れ る と︑ 当 然 高 く なって納入価格が引き下がりにの削減にはつながらず︑かえ

は︑大学など研究施設で開発

価の遺伝子治療薬のほとんどなっている︒しかし︑超高薬秘密などの理由から非開示と用になりそうな患者は８００定している︒しかし︑今後適推定患者数は２５０人と推制度として利用される懸念がどころか︑引き上げるためのているが︑薬価を引き下げる

費用対効果評価も導入されや企業の買収費用︑生産設備

パテント料︵特許の使用料︶あり︑算定原価の大部分は︑され︑企業が購入したものでＴ 細 胞 療 法 は︑ 簡 単 に 言 う

また︑キムリアのＣＡＲ︱るためといえる︒

０人以上おり︑薬価を高くす

だ︒

くくなる︒

ある︒

と︑攻撃力を持った免疫細胞を取り出し︑がんを探知する

ここに﹁ウイルスベクター﹂

アンテナを打ち込み︑体内にというものを使っており︑こ

キムリアのパテント料は非

また︑日本で開発中の︑キれが５０００万円と高額とな公表とされているが︑他の薬ムリアと同じＣＡＲ︱Ｔ細胞戻すという仕組みだ︒この打療法を用いたＪＣＡＲ０１７っている︒

ち込む遺伝子導入が難しく︑という薬では︑同薬を開発す

では︑数百億円という数字がここからは︑昨年５月︑３る会社ジュノ・セラピューテ

公表されている︒の初期投資だ︒

以上のように︑薬価の算定方式には︑高薬価を認める数

多くの仕組みがある︒

キムリアは３４９万円で薬価収載されたなぜ高いのかキムリアについて︑なぜ高い

キムリアは原価計算方式をリストルマイヤーズスクイブ

で買収︒そのセルジーンをブだ︒大学ならば︑他に販売費いれば１００万円以内で可能﹁プラスミドベクター﹂を用名古屋大学等が研究している

しかし︑別の手段として︑
ア・メディケイドのような公ィクスをセルジーンが１兆円

採用しており︑製品の総原価が８兆円で買収するというよは２３６３万円だ︒これに・９％の営業利益︑流通経費％の有用性加算や％の市場性加算︑加算係数に加え︑定﹂ルールがあるが︑引き下

０ ・ ２などの補正加算を加

製品総原価の内容は︑企業

え︑３３４９万円となった︒
％︑最大で

倍以上にな

高薬価問題の背景に％しか薬価は下げられない︒従って︑製薬会社

企業利益優先分の１にまで薬価益を増やそうとする︒保団連
は最大でを引き下げるよう求めている︒
また︑新薬が高止まりすると︑製薬企業は︑他業種と比較して︑異常に高い利益を上る︒この加算のせいで︑薬価外薬解消等促進加算﹂ もあおくという﹁新薬創出・適応の項目を決議案に入れる提案

価格の透明性改善をめざすとＷＨＯの年次総会でも︑薬品っている︒２０１９年５月の高薬価は世界的に問題になげている︵図３︶︒

が下がらないため︑私たちはがあったが︑日本・アメリカ

・イギリス・スイス・ドイツ
きっかけに︑２年に一回だっ歩調を合わせ︑超高額薬価をしたがって︑ＷＨＯなどとの反対で実現しなかった︒
た薬価改定が毎年行われるよ

是正する必要がある︒

オプジーボの高薬価問題を府は守ろうとしている︒

撤廃を求め続けているが︑政ように改定時に加算をつけて以上のような薬価制度のもは︑最初の薬価を高くして利るのに︑では︑患者数がにしかならない︒オプジーボ

げ率は通常

％

げ る と い う﹁ 市 場 拡 大 再 算品については︑価格を引き下大幅に超えて販売された医薬

また︑当初の予想販売量をいる︒

ようにと︑保団連は主張してのか︑考えてみたい︒

規格間調整的な水準の価格を取り入れる

外国平均価格調整うになったが︑新薬の高止まうに︑兆を超える金額となっ算したところ︑薬価は１００や流通経費も不要なので︑試改革﹂として︑医療分野を営

は製品総原価から除くべき

テント料や企業買収等の費用保証されているのだから︑パ保障費は決して高くはない︒

く︑諸外国に比べると︑社会対 し て︑ 社 会 保 障 支 出 が 低

額になっているのだ︒

が︑企業が入り込むことで高カデミアで治療すればよい

万円で済む︒このように︑ア・９％の利益が利市場化し︑介護と医療の負引き下げが続く法人税を引き

もともと

ている︒

担増︑消費税増税と法人税減たい︒

ほど︑ご協力お願いしく︒引き続きご協力のて︑ 運 動 を 進 め て いになると確信をもっで健全に暮らせるよう化でき︑皆さんが幸せ

で︑国民も経済も活性

障を充実させることを変え︑医療・社会保保団連は︑この政治る政治があるのだ︒

大企業の利益を優先す

薬価問題の背景には︑社会保障の改悪と高上げれば︑財源はある︒

税を進めている︒

しかし︑日本は高齢化率に

食料品

製薬大手
５社平均

繊維工業

非鉄金属

生産用機械

情報通信機械

化学工業

石油石炭

鉄鋼業

電気機械

自動車

2017年度法人企業統計より作成、資本金1000万円以上
製薬各社は各社の2018年度IR情報より作成

300

し︑大きな収益をあげる源泉

政府は﹁社会保障・税一体

23.3

400

く︑討論の結果だけが報告

新規性に乏しい新薬りを放置したままでは薬剤費

20.1

15.6

日本

る︒米国を外すか︑メディケ

11.2

11.9

21.7

27.8

7.8

28.9

33.3

486
500

となっている︒

原価計算方式
類似薬効比較方式（Ⅱ）
類似薬効比較方式（Ⅰ）

198
200

14

されるのみだ︒これが世界

67.1

70
60
50
40
30
20
10
0

業種別の粗利益率

図３

35

14

14

(％）

10

新医薬品の薬価算定方式
図２

100
100

米国
英国
0

オプジーボ100mg/10ml薬価（英国を100とした場合）
図１

類似薬のないもの類似薬のあるもの

50
20＊1$＝103.50円、1£＝136.95円＊米国：AWP（製薬企業希望小売価格）（米ブリス
トル・マイヤーズスクイブBMS）。実際には約20％値引きした価格で販売されている。
＊英国：UK LIST PRICE（BMS）

15

15

補正加算

25

25

20

55

新医薬品

14

36

智雄先生
竹田
保団連理事・政策部長

11【たけだ ともお】1959年生。1985年
岐阜大学医学部卒業、1998年岐阜県岐阜市に竹田クリニック開業。 日本麻酔学会専門医、 日本ペインクリニック学会専門医。2014年から全国保険医団体連合会理事。2020年から岐阜県保険医協会会長

超高額薬価の問題点と保団連の取り組みについて
政策研究会

第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

超高額薬価引き下げ、医療充実しよう神戸ファッション美術館

女は︑周囲の温かい援助も得

湯の花温泉

ッコ列車の駅としても知られがこの地に産出する﹁桜石﹂有名︒なお︑湯の花温泉の湯がお忍びで宿泊したことでも

花 温 泉 の 始 ま り で あ る︒
﹁すを創業したのが︑現在の湯の場がある︒客室数は 室︵洋泉があった場所に︑今も大浴しくなったが︑ジャングル温２年に改築された︒建物は新に渓山閣として建築︑２００

年

閣﹂は︑ 年に﹁亀岡ジャン﹁おもてなしの宿 ・ 渓山

階 に あ り ︑ 男 女 別︵ 男 性 用

浴場は別館︵三の館︶の地

しの心﹄を知る﹂でも講演さ﹁﹃ 近 江 商 人 ﹄ と﹃ お も て なに経済広報センターが催したの上村礼子氏は︑２０１５年時にお見送りしてくれた女将

田野町佐伯下峠 ︱３︶

泉第３源泉︵京都府亀岡市稗

源泉名︵湧出地︶ 湯の花温い︒

症収束後にはぜひ訪れて︑ゆ年に作られた創作民話

る亀岡駅からバスで二十数分の霊力で︑退治された鬼の涙

エントランスが客を迎え入れ

は︑京の奥座敷・亀岡市は︑京のところに湯の花温泉郷があがたまっ たものだというの

ジウム含有量が豊富な源泉が都市の西隣に位置する︒１８る︒戦国時代に傷を負った武っ くり過ごしていただきたする子どもたちの生命力や世６９年までは亀山とよばれ︑将が︑湯治に利用していたとる︒夕食時にご挨拶を︑帰る

界観は︑この時代の体験が礎
明智光秀が丹波亀山城を築城

い う 伝 説 が あ り︑ 温 泉 旅 館

である︒になっているのでしょう︒作
した地で︑今年のＮＨＫ大河﹁すみや亀峰菴﹂の初代が水発見され︑１９５５年に旅館品を理解する上でも︑ぜひお
ドラマ﹁麒麟がくる﹂で脚光ながら強く成長していきま

大型模型や子どもの遊び場もすすめしたい映画です︒
を浴びている︒ちなみに明智す︒映画〝リンドグレーン〟

設けられるなど︑親子で楽し
リンドグレーンは︑作家とが大きいとされて女の果たした役割

保障先進国となったのも︑彼

柄米﹁丹波キヌヒカリ﹂を納する西の斎田と決められ︑銘

祀﹁大嘗祭﹂で使う米を収穫９年の皇位継承に伴う宮中祭

氷所新東畑の水田が︑２０１

め︑彼女の多くの作品に登場いたものです︒ピッピをはじは︑その知られざる半生を描

今回は︑六甲アイランドのめる工夫がされていました︒
して成功した後も︑女性や子質調査を依頼したところ︑ラ

おもてなしの宿・渓山閣 ︵上︶神戸ファッション美術館で開
母国スウェーデンのみなら
光秀の丹波平定は︑亀岡市の〝長くつ下のピッピの世界展〟と映画〝リンドグレーン〟

かれた〝長くつ下のピッピのず︑世界中の子どもに愛されどもの人権を守るための活動
隣の南丹市八木町にある八木います︒１９７８

品 し た︒ こ れ が ま た 美 味 し

ク

リ

エ

ブ

みや亀峰菴﹂は︑ 年代にジ

グル温泉﹂として創業︑

ョン・レノンとオノ・ヨーコ

︑和︶あり︑広々とした

特におすすめ︒肉・野菜・魚庭園を眺めてくつろぎのひとときしてん︒中華やフレンチの影

でスパイシー︑ヘルシーでっ︻明石市 永本

ミツ等々⁝︒

浩︼

exotic ピスタチオ︑イチジク︑ハチト

年近く当地で土

時〜

時〜

時

時︶
︒日

分︑ ５ 時 〜 ９ 時

席

分〜

時

単純弱放射能温泉︵低

化水素臭

湧出量

・ ２〜

キュリー／㎏︶

７・ 〜７・

り
くら通
業平さ

芦屋川

１８００円

井藤聖子 現代企画室にした食と文化︱﹄﹃トルコ料理の誘惑︱私を虜︻参考書︼

さらにくわしく知りたい方へ

オスマン帝国滅べど
トル
コ
料
理
は
人
口に膾炙してとりこ
トルコ料理の虜
になりまっせ！

︵つづく︶︻西区 前田 達生︼

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循環濾過装置利用あり︑入浴

加水なし︑加温あり・

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・５℃︵気温 ・２℃︶

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︱３７６９︱１９３８

営業状況をご確認ください☎

芦屋市西山町１︱２

性状使用位置泉温時

席数 約る︒新型コロナウイルス感染

近いことを忘れさせてくれを見ながら入浴でき︑都会に消毒剤の臭いがあるが︑庭園

風呂︑サウナがある︒塩素系

き大浴場︑寝湯が付く半露天る︒浴場にはジェットバス付を避けた方がゆっ たりでき

帰り入浴の時間の

︵サウナは

時〜

はない︒浴場の利用時間はの か の 湯 ﹂︶ で 男 女 交 代 制 で

源泉温張性弱アルカリ性低温泉︶

泉質

世界展〟と︑シネ・リーブル
る作家となったリンドグレーに生涯を捧げます︒スウェー
城から始まった︒その八木町

年にドイツ書店協い︒

サ

れた﹁おもてなしの名人﹂︒

で公開されたその作者である
ンには︑若い頃の辛い思い出
デンが現在︑世界有数の社会擁一

アストリッド・リンドグレー
歳で未婚の母となったのです︒しかし彼

会平和賞を受賞し保津川下りの乗船場︑トロた時のスピーチ﹁暴力は絶対だ

め ！ ﹂︵ 岩 波 書 店

からも出版されて肉︑カスピ海やマルマラ海︑﹁ＳＡＫＬＩＥＶ﹂ 響 も 受 け︑ 中 央 ア ジ ア の 羊 介類と︑ヨーグルトたっぷり 木曜日〜日曜日まで営業

料 も 含 ま れ︑ 食 材 多 く
店長は︑

でっせ︒

周辺にコインパーキング多し▲ランチメニューは４種類︱特製カレーがおすすめ

氏とSener Konuk

筆者︵左︶

◀店長の

11

41

78

のね〜︑今回は世界３大 地中海の魚介類だけでなく︑ せ︒
夜
時〜 時
あ 料
理の一つ︑トルコ料理 北アフリカからの多数の香辛
広大な版図からレンズ豆︑ 要予約﹂ だす︒ トルコSAKLIEV

世紀末からオスマン帝

でんねん︒
﹁

耳古料理屋

では

をしてまん

コ

国が６００年間も続き︑そのル

版図は中央アジアからヨーロ

30

67

62

加藤

ンの若き日の伝記映画〝リンがありました︒

展覧会の表題の〝長くつ下のピッピ〟は︑リンドグレー
ンが１９４５年に初めて世に出した童話︒天衣無縫︑怪力無双の９歳の少女ピッピが繰り広げる冒険譚は︑たちまち
世界中の子どもたちの人気になり︑今日まで読み継がれています︒コンビを組んだ挿絵
画家のニイマンの原画やオリいます︶は有名ですが︑この時の貴

16

52

41

99

‑10

10

11 23

15

11

20

24

17 11

ジナル原稿など１４０点が展

重な映像も︑展覧会では見ることが30

21

示され︑その多くが日本初公開でした︒ピッピの住む﹁ごできました︒展覧会は終了しました
が︑映画再上映の際には︑ぜひご覧
ください︒

ねん︒

野菜の
煮込み▶

pH

12

30

20

⑪

湯宿旅
ッパ︑北アフリカまで及びま

定番は︑
煮込み料理
と羊肉のド
ネルケバ
ブ︑または
シシケバ
ブ︒ヨーグ
ルトベース
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戸

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ラムの日替
わりカレー
︵昼食︶が

20

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サ ク リ エ ブ

⑯

70

◀ラムの
シシケバブ

の

永本浩

前田達生の
ほっこり
13

たごた荘﹂を精密に再現した

ピッピの世界を精密に再現した大型模型（撮影可）

36

駅

川

屋

芦

50

14

SAKLIEV

安楽寺

紹 介
この時世…

18

須磨区・歯科ドグレーン〟を紹介します︒

94

96

A rrttぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

芸 術

ホイホイ漫画⑤（４）
第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

千富

バスケットボールに夢中
納

参加するようにしています︒

ュアップの機会として︑毎回洲本市・歯科年になります︒長く通っ地元・洲本で開業して今年で担引き上げの中止を求める請
願署名を︑患者さん全員に受付でお願いしていて︑ほとん
どの方が協力してくれます︒
協会には今のままのスタンス
で︑がんばっていただきたい
趣味はバスケットボールでと思っています︒

が︑り︑その後離れていたのですす︒ 中 学 ・ 高 校 と 部 活 に 入

習も︑受講するたびに新たな医療安全や院内感染対策の講発見があり︑役立ちます︒神て下さる地域の患者さんが多く︑﹁ あ り が と う ﹂ と 言 わ れ

今は︑新型コロナの感染防
止で︑さまざまな活動が制限されていますが︑収束後には
またこれまで通り︑患者さんを診て︑バスケをしていきたいですね︒
これまでを振り返ると︑ず恐怖と闘いなって︑流産のびにお腹が張た︒電話のた

け続けまし

探し電話をか教えていただきました︒にたずね︑周囲の先生方から分からないことは恥と思わずおかけしました︒勉強不足でた︒患者さんには大変迷惑をったから︑やってこられましにしたいという強い信念があす︒江戸時代に栄えた高砂染ました︒一つは﹁高砂染﹂でビューローのお手伝いを始めかなと思い︑高砂市観光交流の地に何かできることはない

そんな中︑生れ育った高砂のものと思っていましたが︑す︒それまで医療は治すため先生方です︒大変親身になっのは︑出産経験のある女性のなってくれた前の問題を解決するために訪

在宅医療に力を注ぎ︑医療以有した在宅看取りの経験からたった一度でしたが父と共一つは︑高砂の絵葉書です︒

し︑製品を作りました︒もう当時の見本帳から版を起こを高砂の宝にしたいと思い︑

だいています︒

がらでした︒

歳を超えた今でも電話せきりで︑医院も手伝ってく

その時に力にれ︑っ と母に支えられてきまし

るという気持ちでリハビリにた︒３人の子どもの世話も任

打ち込みました︒

る姿を︑小さな頃から見ていこつこつと技工物を作ってい理加算が新設され︑経営的にで︑歯科疾患管理料の長期管

４月からの診療報酬改定

フレッシュにもなります︒

戸までバスで楽に行けて︑リしています︒練習量ではだれ子どもも就職や進学で家を離き︑練習しています︒３人の近所の中学校の体育館に行す︒週に１日か２日は必ず︑路島内でリーグがあるんでのチームに出会いました︒淡と思います︒

き︑ストレス発散になるのだ

ことを何も考えずに集中でですが︑それが楽しい︒他のバスケはすごくしんどいのいと思っています︒

から母に少しでもお返しした

本当に感謝しています︒これ応対などしてくれています︒

した︒そして積極的医療が終終わりではないことを感じまの仕事であり︑人は死んだら死亡診断もとても大切な医師

大変ありがたかったです︒

た︒また︑協会の休業保障が医院を閉めずに続けられましていただき︑おかげで何とか

在宅支援室に変更し︑福祉とた︒３年前居宅支援事業所を護支援事業所を立ち上げましビリ・通所リハビリ・居宅介

問看護・訪問介護・訪問リハ

訪ね直談判し︑１年ほど高砂きだったのですが︑ご自宅を画家・井上正三さんの絵が好れ﹁光の水彩画﹂と称される

モロゾフのパッケージも描か療しましたが︑これ葉杖をつきながら診てしまいました︒松に後十字靭帯を切っ行ったとき︑試合中痺であった父から車の運転をられ︑すでに右半身不全片麻と︒早朝に患者さんが亡くなたのは︑研修医だった時のこ医院を継ぐきっかけになっ在宅患者を多数診ています︒

末期のがん患者さんなど︑中からは︑サスペンス映画を看取りへの姿勢を感じたんでるコヨリが入っていて︑父の父が手作りした角膜反射を診した︒父の往診セットには︑の死亡診断しか知りませんでのですが︑私は心電図を見てされ︑死亡診断を命じられたん宅に着くと突然白衣を手渡

界中の恥辱ともいえます︒

務先の書かれていない先生を室で同窓会名簿を片手に︑勤のに本当に苦労しました︒病院となり︑代診の先生を探すが︑急に大出血して半年間入いか流産しかけました︒

どちらも診療を続けていたせ

休・育休がなく︑２回の出産のは出産です︒開業医には産りましたが︑一番大変だった

継承後いろいろな苦労があした︒

たくさんあるんだと気づきまもありましたが︑家庭を大切

しい言葉をぶつけられること子育てに﹁自己責任﹂など厳した︒開業しながらの出産・ッターとやり取りする日々でを用意して︑診療の合間にシし︑診療前に子どもの離乳食

くベビーシッター をお願い業者だと保育所の入所が難し

子育ても大変でした︒自営

でき︑いい勉強をさせていた

し︑他の価値観を知ることがトップクラスの方々 と交流に入会し︑違う業種の企業のすが︑国際ロータリークラブ

外の世界を知らなかったので親も兄弟も医者で︑それ以の相談窓口を行っています︒の連携・退院調整や患者さん

で︑ぜひお越しください︒

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裕加

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高砂市

差を助長する政権には退場し

㾎天災や火災、特定感染症による休業損害に

７年ほど前︑近畿大会までて も ら い︑ 生 存 権 を 守 り 通

自動車保険と火災保険の強い望みで︑卒後２年間のす︒北朝鮮の核兵器に備えたし︑アジア各国に見習ってい㾎団体割引きの勤務を経て︑開業することに地下室もストーリーの中で大ただける政権へと交代しなけ

医師賠償責任保険

保険医協会には開業当初か

ストーリーを紹介します︒

きな役割を果たしています︒

ればならないと感じます︒出㾎医事紛争に備えてなりました︒

キム一家は全員が失業中で︑サスペンスタッチの中に︑グループ保険と新グループ保険

らお世話になっています︒資れ︑富裕層と貧困層が共存でその日暮らしを送っていまし貧困格差の不条理が巧みに描

演女優さんたちもとても魅力

㾎死亡・高度障害に金の相談や保険請求など︑なんでも気軽に相談でき︑非常に助かりました︒今も︑協会の研究会は︑知識のブラッシ

きず︑分断社会が広まることた︒そんなある日︑長男ギウ

的な人ばかりです︒サスペン

我が国においては︑貧困格さえも予感されます︒日本のがＩＴ企業の社長パク家の豪

かれていますが︑貧困格差を休業保障制度と所得補償保険

・・子育ての苦労経てかったのですが︑父の勧めで っていますが︑その分︑患者 れ︑時間ができたので︑他の 出産
進学を決めました︒大学で島 さ ん の 負 担 は 上 が っ て し ま チームでも練習があれば参加
在宅医療に注力

までの人生で一番痛頼まれました︒そして患者さ見ている感覚に引き込まれま

格差社会も進んでいますが︑訴える作品が︑最優秀作品賞

㾎病気やケガの休業に

父が歯科技工士で︑自宅でました︒私自身はもともと歯は少しプラスになるかなと思にも負けません︒

か っ た で す ね︒ でが起きると家の中に大量の汚韓国も超学歴社会かつ富裕層雇用され︑妹ギジョンも兄に邸の女子高校生の家庭教師に

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特に下の子は双子なのです

も︑絶対復活してや水が流れ込みます︒

し︑ポン・ジュノ監督自身もが富を支配し︑貧困層がいく

ますます格差拡大も想定さ

監 督 賞︑ 脚 本 賞 を 受 賞 し たら努力しても這い上がれない

保険医年金と積立年金DefLデフエル

協会の共済はご加入内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

㾎中長期の資産形成に格差を描いた作品です︒

２０１９年度︑韓国映画と﹁パラサイト〜半地下の家

パラサイト

して初めてカンヌ映画祭パル族﹂︒ 世 界 中 で 話 題 沸 騰︑ 絶

スタッチでハラハラドキドキ〜半地下の家族

ムドール︵最優秀作品︶を受しながら鑑賞もできる力作と映画案内

賞︑第 回アカデミー賞でもに選ばれることは喜ばしいこいえます︒現在︑兵庫県ではととは言えないのではないで緊急事態宣言により上映停止

続いて豪邸の男の子の絵画のしょうか︒かつての日本の総中ですが︑今後再開時に上映

家庭教師に採用されます︒父

中 流 時 代 を 思 い 起 こ す と︑様子を巧妙に描いた作品では︑パク社長の専門運転手︑﹁人は生まれながらにして平す︒世界中に広がる自国保護主義︑新自由主義の問題も︑母は家政婦に採用されます︒

日本の是枝
裕和監督の

このパク社長一家は︑純粋な正反対の二つの家族の出会

舞 台 と な る﹁ 半 地 下 ﹂ と深く訴えかける作品です︒
は︑家屋の上半分だけが地上れてはいかがでしょうか︒
白岩歯科医院︼

予定の映画館もありますので︑下半分は地下にもぐるよー賞作品賞に選出されたこと︻赤穂郡で︑その折にはぜひ足を運ば８年に旋風を

いは︑少しずつ想像を絶するは︑喜ばしいことでなく︑世等﹂の思想が現実にならない
巻き起こしまうな家です︒日当たりや風通

悲劇へ加速していきます︒途

ものかと思います︒アカデミ
したが︑このしが悪く︑道路も狭く︑洪水心の持ち主の設定です︒

作品も貧困・

族﹂が２０１﹁万引き家賛される作品を紹介します︒

白岩一心了してからもやるべき医療が科医師になろうと思っていな

で︑今でも負担が重いのにと代後半のとき︑社会人

る の が︑ 本 当 に 嬉 し い で す

高砂の絵はがきと高砂染の巾着を手にう︒ 年 金 生 活 の 方 が 多 い の

ね︒

女医の会
インタビュー㉙

外に出て︑もう戻りたくない

30と実は思っていましたが︑父

80

30

アジア映画初の作品賞を受賞Ⓒ2019 CJ ENM CORPORATION,BARUNSON E&A ALL RIGHTSRESERVED

92

第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

2020年４月歯科診療報酬 改定のポイント②

歯科(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

リーガル

歯科疾患管理料コラム
vol.２〈初診月は20点マイナスの80点に〉（６）

第１９４０号

医師の応召義務

診療時間外でも対応が必要？

かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所（か強診） の場合は120点を歯管に加算します（図参照）。

Ｑ管）の点数が減算され、80点を算定

５、初診が2020年３月31日以前の場さんから診療を求められたら拒否ですることになりました。再診月は従合でも、初診月から６カ月を超えてきないと言われますが、どのような診療時間内 ・ 勤務時間内であれ

来どおり100点を算定します。

いれば、2020年４月から長期管理加場合でも拒否することはできないのば、原則として、診療拒否すること

２、初診月でも歯管の加算点数であ算を毎月算定できます。例えば昨年でしょうか。また、昨年、厚労省かは正当化されません。正当化される

る、フッ化物洗口指導加算（Ｆ洗）の10月が初診であれば、改定後の４

ら応召義務についての通知が出され場合は、 医師側の専門性 ・ 診察能40点、文書提供加算（文）10点、エ月に引き続き管理を行った場合は、たと聞きましたが、どんな内容なの力、当該状況下での医療提供の可能

ナメル質初期う蝕管理加算（初期う

長期管理加算が算定できます。

でしょうか。

性・設備状況、他の医療機関等によ蝕）260点、 総合医療管理加算（総６、長期管理加算を初めて算定する

Ａ

医師法 19 条１項では、「診療にる医療提供の可能性（医療の代替可

医）50点は減算されません。

場合は、患者の治療経過および口腔従事する医師は、診療治療の求があ能性）を総合的に勘案するとされての状態を踏まえ、今後の口腔管理にった場合には、正当な事由がなけれいますが、緊急対応が必要な場合に〈初回の算定期限ルール撤廃〉

医師には応召義務があり、患者時間内・勤務時間内か否か」を考慮

１、 初診月の歯科疾患管理料（歯し、整理して示されました。

あたって特に留意すべき事項を患者ば、これを拒んではならない」とさは、診療拒否が正当化される場合は３、初回の歯管について、従来は初などに説明し、説明した内容の要点

れ、これがいわゆる「応召義務」で極めて限られます。

診月から２カ月以内に算定するルーをカルテに記載します。

す。応召義務の解釈が通知された昭他方、診療時間外・勤務時間外でルがありましたが、初診月から２カ７、歯管の加算だった小児口腔機能

和24年当時は、地域の医療提供体制

あれば、原則として、診療拒否が正

月を超えても、管理計画を作成し、管理加算および口腔機能管理加算がが十分とはいえず、国民の健康を保当化されます。ただし、緊急対応が患者に説明または文書を提供した月

独立し、小児口腔機能管理料（小機障する必要があることから、患者を必要な場合には、応急的に必要な処から歯管を算定できることになりま能）、口腔機能管理料（口機能）が診療しない（以下、診療拒否）正当

置をとることが望ましいとされていした。算定開始時期に制限がなくな

新設されました。

な事由については狭く考えられています。

ったということです（歯科疾患在宅８、 エナメル質初期う蝕管理加算ました。しかし、現在は、医療提供

従来解釈されていた応召義務と比療養歯科管理料はもともと制限はあ（か強診・要届出）を算定した月に体制が大きく変化していることに加較すると、診療の求めに応じなくてりません）。３月末まで歯管を算定

併せて算定できない項目に、非経口

え、 勤務医の過重労働が問題となも正当化される場合が広がったと考できていなかった継続患者について

摂取患者口腔粘膜処置（非経口処）り、医師の「働き方改革」という点えられます。

も、４月以降歯管の要件を満たしたが追加されました。同月に併算定でからも、応召義務と適切な対応につ

次回は、通知のなかで重要な要素

場合は、算定できます。

きない項目は、他に、Ｆ洗・在口衛

いての整理が必要とされました。

とされた「患者と医療機関・医師・〈長期管理加算の新設〉

そのような中、昨年12月25日に厚・歯清・Ｆ局があります。

歯科医師の信頼関係」に着目して、９、 歯管に係る管理計画書（初回

労省通知（医政発1225第４号）が出

その具体例を紹介します。

４、歯科疾患の重症化予防に資する用、継続用）の様式が変更されまし

され、 診療拒否できる場合につい【中央区・神戸花くま法律事務所

長期にわたる継続的な口腔管理を評た。コンピューターで作成されていて、「緊急対応が必要か否か」とい価する「長期管理加算」が新設される先生も多いと思います。ご確認くう点を最も重要な要素とし、「診療ました。初診月から起算して７カ月ださい。しばらくは旧様式も使用可

目以降、歯管の算定ごとに毎月加算

能です。

歯科レセプト摘要欄記載事項

できます。 長期管理加算は100点、
図【算定例】か強診以外の場合

管理計画
作成

２カ月目
（５月）

歯管
100点

歯管
80点

３カ月目
（６月）

４カ月目
（７月）

歯管
100点

歯管
100点

５カ月目
（８月）

歯管
100点

歯管
100点

７カ月目
（10月）

８カ月目
（11月）

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

急性症状の治療を優先し，３カ月目から管理を開始するケース

歯管
算定なし

歯管
算定なし

３カ月目
（６月）

４カ月目
（７月）

管理計画
作成

歯管
100点

歯管
100点

５カ月目
（８月）

歯管
100点

６カ月目
（９月）

歯管
100点

長期管理加算は初診月から７カ月目以降に算定可

７カ月目
（10月）

８カ月目
（11月）

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

2020年３月31日以前が初診で，2020年４月に初めて歯管を算定するケース

初診月
２カ月目
⎛ 2019年 ⎞ （11月）⎝ 10月 ⎠

４カ月目
３カ月目
５カ月目
2020年⎞⎛（12月）（２月）⎝ １月 ⎠

６カ月目
（３月）

７カ月目
（４月）

８カ月目
（５月）

管理計画
作成

歯管
算定なし

歯管
算定なし

歯管
算定なし

歯管
算定なし

歯管
算定なし

歯管
算定なし

長期管理加算は初診月から７カ月目以降に算定可

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

歯管
100点
＋
長期管理
加算
100点

出典：歯科「2020年改定の要点と解説」

医科『保険診療便覧』

歯科『保険診療の研究』−点数表とその解説−（2020年４月版）

2020年改訂版

５月中旬に歯を５月上旬に医科会員にお届け科会員にお届け

します。

します。

別表Ⅰより、変更がある項目を抜粋

摘要欄に患者が妊婦である場合、その旨を記載

６カ月目
（９月）

※初診月でも歯管の各種加算は100/100の点数を算定できる

２カ月目
（５月）

知可】

全体の「その他」欄に「情Ⅲ」点数×回数を記載

長期管理加算は初診月から７カ月目以降に算定可

初診月
（４月）

坂本

１．診療情報提供料（Ⅲ）

初診月から歯管を算定し，７カ月目以降も継続するケース

初診月
（４月）

弁護士

２．新製有床義歯管理料
病名欄に記載した欠損部位と装着部位が異なる場合

摘要欄に装着部位（※編注：すれちがい咬合などの記載は不要になりました）を記載

３．小児口唇閉鎖力検査
Ｘ線・検査の「その他」欄に「小口唇」点数×回数を記載
４．歯周病重症化予防治療
当該処置の１回目の場合（初診月を除く）

摘要欄に「１回目」（Ｐ重防）を記載

２回目以降の場合摘要欄に前回の実施年月日を記載

５．非経口摂取患者口腔粘膜処置
処置・手術の「その他」欄に「非経口処」点数×回数を記載
６．機械的歯面清掃処置
１回目の場合（初診月を除く） 摘要欄に「１回目（歯清）」と記載
２回目以降の場合摘要欄に前回実施月を記載

妊婦の場合摘要欄に「妊婦」と記載

糖尿病の場合摘要欄に「糖尿病」と記載

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

新型コロナ
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診療録に記載する。

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いの対応

第１９４０号ることが疑われる患者に対しては院

院内トリアージ実施料

内トリアージ実施料（300点） を算定できることとされているが、その新型コロナウイルス感染症である際に講じることとされている「必要ことが疑われる患者に対し、必要なな感染予防策」とはどのようなもの

感染予防策を講じた上で実施されるか。

※厚労省事務連絡「新型コロナウイ

料加算を算定できるか。

外来診療を評価する観点から、新型

Ａ２

ルス感染症に係る診療報酬上の臨時

Ａ１

衛生材料または保険医療材料

コロナウイルス感染症患者（新型コ（COVID-19） 診療の手引き ・ 第１的な取扱いについて」の「その５」を支給した場合に限り、在宅療養指ロナウイルス感染症であることが疑版」に従い、院内感染防止等に留意（2020年３月12日）
、
「その９」
（４

導管理料および在宅療養指導管理材

われる者を含む。以下同じ）の外来した対応を行う。特に「５月８日） および「その11」（４月14

料加算を算定できる。

診療を行う保険医療機関において染防止」および参考資料「新型コロこの場合、在宅療養の方法、注意は、当該患者の診療について、受診

ナウイルス感染症に対する感染管理

点、緊急時の措置に関する指導等のの時間帯によらず、B001-2-5 院内（国立感染症研究所）」の内容を参内容、患者等から聴取した療養の状

トリアージ実施料（300点） を算定考とする。なお、その診療に当たっ況および支給した衛生材料等の量等できる。

ては、患者またはその家族等に対し日）より抜粋・一部改変

在宅療養指導管理料算定・
在宅療養指導管理材料加算
Ｑ１

過去３月以内に在宅療養指導を診療録に記載する。

「新型コロナウイルス感染症

院内感

なお、 その際は、「新型コロナウて、院内感染防止等に留意した対応

管理料を算定した慢性疾患等を有す

また、衛生材料または保険医療材

イルス感染症（COVID-19）診療のを行っている旨を十分に説明する。

る定期受診患者等について、医師が料の支給に当たっては、患者等に直手引き・第１版」に従い、院内感染

Ｑ３

電話や情報通信機器を用いて診療接支給する。ただし、患者の看護に防止等に留意した対応を行う。

患者であって、新型コロナウイルス

し、患者または患者の看護に当たる当たる者がいない等の理由により患

また、新型コロナウイルス感染症

感染症を疑う症状で受診したものに

者（以下、
「患者等」
）に対して、療者等に直接支給できない場合には、患者に対してのみ院内トリアージ実

ついて、必要な感染予防策を講じた

養上必要な事項について適正な注意

当該理由を診療録に記載するととも施料を算定する保険医療機関につい上で、当該患者の診療を行ったとき

および指導を行い、併せて必要かつに、衛生材料または保険医療材料をては、施設基準を満たしているものには、再診料等を算定した場合であ十分な量の衛生材料または保険医療患者に送付することとして差し支えとみなし、届出も不要。

っても、院内トリアージ実施料を算

材料を支給した場合に、在宅療養指ない。この場合において、当該患者

Ｑ２

定できるか。

導管理料および在宅療養指導管理材が受領したことを確認し、その旨をで、新型コロナウイルス感染症であＡ３し、 記載しても差し支えない。 まその他の場合」はどちらを算定する

た、初回指導時に算定した費用につのか。

いては、特段の対応は不要。

Ａ４

Ｑ３

する。

医科

Ｑ＆
Ａ
新点数

〈その１〉

※厚労省疑義解釈「その１」
（2020

Ｑ２

年３月31日付） と「その５」（４月16日付）より抜粋・一部改変〈ニコチン依存症管理料〉

必要な感染予防策を講じた上

管理料の２について、患者が２回目以降の指導予定日に受診しな治療のため現に通院している算定できる。

「ロ

その他の場合」を算定〈人工腎臓〉

かった場合に、患者と連絡が取れな
かったときは、診療録等に何を記載

Ｑ５以降の指導予定日に患者の都合によすべきか。

ポエチン、ダルベポエチン、エポエ

り受診しなかった場合にどのようなＡ３

チンベータペゴルおよび HIF-PH 阻対応が必要か。

を診療録等に記載する。

Ａ２

管理料の２について、２回目

当該患者に対して電話等によ患者と連絡が取れなかった旨〈超音波検査〉

人工腎臓について、エリスロ

害剤のいずれも使用しない患者においては、どの点数を算定するのか。

患者ごとに管理料の「１」をって受診を指示する。また、当該患算定する患者と「２」を算定する患者が受診を中断する場合には、そのＱ４者とに分けることは可能か。

理由を聴取し、 診療録等に記載すの断層撮影法を行った場合は「イのうち、イ、ロ又はハのいずれかをＡ１る。 なお、 医師以外が理由を聴取

訪問診療時に行った場合」と「ロ算定する。

択して記載する。

オ．精神科専門療法

Ｑ１

可能である。

診療報酬明細書（レセプト）、
診療録、処方箋の記載要領の変更点

往診時に患家等で超音波検査

Ａ５

当該患者については、慢性維持透析を行った場合１、２または３「２」については「１」の「イ」

精神科訪問看護 ・ 指導料（Ⅰ）・「ロ」の計19項目から選択して記載（Ⅲ）について、患者が服薬中断等する。

により急性増悪した場合であって、

イ．在宅医療医師が必要と認め指示し、当該急性在宅時医学総合管理料、施設入居

増悪した日から７日以内の期間に算表改定のポイント』に掲載した算定

時等医学総合管理料の包括的支援加

定した場合や、さらに継続した訪問

留意事項通知の改定において書かれ算について、 算定留意事項通知の看護が必要と医師が判断し、急性増（１）「被保険者証 ・ 被保険者手帳ていたものを除いて、主なものは以（22）に規定するもののうち該当す

悪した日から１月以内の連続した７等の記号 ・ 番号」 欄の記載につい下の通り（2020年４月診療分から実るものを選択して記載する。

日間に算定した場合は、算定留意事て、 被保険者証等の「記号及び番

施）。

号」欄に枝番の記載がある場合は、

ア．医学管理等〈レセプト〉

併せて枝番を記載する。

診療情報提供料（Ⅲ）について、（２） 別表Ⅰ「診療報酬明細書の妊婦である場合は当該患者が妊娠し「摘要」欄への記載事項等一覧（医ている者である旨を記載する。

在宅妊娠糖尿病患者指導管理料の項通知に「必要性について記載す「２」 について、 分娩日を記載する」こととされていたが、これが別る。

表Ⅰにも掲載された。

ウ．検査
算定回数が複数月に１回または年

〈カルテ〉

科）
」 の追加 ・ 改定については、

精神科退院時共同指導料を算定す１回のみとされている検査を実施し（５）診療録の様式第一号（一）の2020年４月診療分（５月請求分）かる場合は、当該指導料の対象となる

た場合について、前回の実施日（初１（カルテの表紙）、処方箋の様式ら対応が求められる。

患者の状態について記載する。

回の場合は初回である旨）を記載す

第二号、 第二号の二が改定され、る（ほとんどの検査にコードが設定「記号・番号」欄内に「（枝番）」欄されている）。

が設けられた。

（３）各記載事項における電子レセ「１」の「イ」については、措置

プト請求の場合に選択して入力する

入院にかかる患者、緊急措置入院にための「レセプト電算処理システム

かかる患者、医療観察法による入院

誘発筋電図」（６）診療録「被保険者証・被保険用コード」の追加分は、2020年10月

または通院をしたことがある患者、について、従来から検査を行った神者手帳」欄の「記号・番号」欄（処診療分（11月請求分）から選択して入院の期間が１年以上の患者−の４

経名を記載することとされていた方箋にあっては、「被保険者証 ・ 被

入力することが求められる。算定留

項目から選択して記載する。

が、新たに感覚・運動の別、左・右保険者手帳の記号・番号」欄）につの別も記載する。

いて、被保険者証等の「記号及び番

エ．画像診断号」欄に枝番の記載がある場合は、

筋電図検査の「２

意事項通知で「月日」「日」と書か１の「ロ」については、厚生労働

れているものも全て元号による年月

行政推進調査事業・精神障害者の地日の記載が求められている。

域生活支援を推進する政策研究「多従来から撮影部位を記載すること

なお、2020年３月31日以前から適職種連携による包括的支援マネジメとされていたが、新たに写真診断、用されているコードについては、同ントに関する研究」 に掲げられたコンピューター断層撮影、磁気共鳴〈処方箋〉

年９月診療分まで選択してもよい。

「包括的支援マネジメント実践ガイ

コンピュ ーター断層撮影について（７）処方箋「備考」欄について、ド」における「包括的支援マネジメ

は、撮影部位を選択して記載する。

オンライン診療料に規定する情報通

ント導入基準」を一つ以上満たした

特に写真診断の「１単純撮影」に

信機器を用いた診療の実施に伴う処（４）「摘要」欄への記載事項に追重点的な支援を要する患者が対象とついては、四肢について左・右・両

方箋の場合は「オン診」 と記載す

加された項目のうち、保団連『点数なっており、15項目ある基準から選側の別を記載する。

る。

【「摘要」欄への記載事項】

併せて記載する。

祥治 先生

個別の点数よりも基本料を引き上げるべきと語った松井先生

負担軽減は喫緊の課題です︒
各病院は地域のニーズに合は据え置かれました︒

するのではなく︑基本点数をは︑基本診療料の引き上げが不可欠です︒厳しく批判する必要がありま︱協会では今後す︒
も診療報酬の引き上げと不合理是正に取り組んでいき
ぜひ︑取り組ん

ます︒

外

来

真先生
口分田

基本診療料の引き上げを松井
きなくなってしまいます︒
また︑算定要件である訪問回以上に引き上げ

診療の件数が︑３カ月に 回以上からでほしいです︒当影響などがさらに出てくれば院でも今後︑今回の改定の悪
一緒に声を上げていきたいと

は︑昨年︑介護職員の待遇改善のために介護報酬で加算が思います︒

しかし︑同加算の対象となる
わせて必要な医療を提供して淡路島では︑看護師や看護って地域のニーズに応えられ引き上げ︑各病院が余裕を持

東灘区・口分田玄瑞診療所所長

新型コロナウイルス感染症拡︱４月に診療報酬改定が︑です︒丁寧に患者さんの症状

本は︑患者さんとの対面診療

Ⅲ﹂は算定要件が厳しく︑一設 さ れ た﹁ 診 療 情 報 提 供 料

ころ︑薬価が大幅に引き下げて調べたのですが︑結局のと内処方の医院は︑困っているられていたからでした︒あると思います︒今次改定も全体程度の在庫を用意している院

供はよく行いますが︑より低部の医療機関でしか算定できい点数しか算定できません︒

ません︒歯科への診療情報提面で考えると︑低い初・再診を聞くことが必要ですから︑

医療機関でも︑感染予防へ

料では短時間診療とならざるでマイナスです︒薬価引き下時間がかかります︒ただ経営の対策が急きょ迫られていま

げ分はきっちりと本体に回し大の中で強行されました︒

す︒また︑厚労省からも︑関てがんばっているつもりです

地域住民のかかりつけ医としていただきたいです︒他にもを得ません︒より丁寧な診療

漢方薬の処方が削られるなのため︑時間に見合った初・が︑政府による﹁かかりつけ

ど︑請求時の不合理は改善し︱紹介状なしで大病院を受てほしいです︒

医﹂の線引きに不公平を感じ

上のマイナスでしたが︑影響︱薬価・材料価格は１％以る内容と感じます︒

連する通知が頻繁に出される︱﹁かかりつけ機能﹂の評

な ど︑ 対 応 に 追 わ れ て い ま

価をさらに進める改定と言わ再診料を求めたいです︒
行は医療機関への負担が大きす︒この状況下での改定の強いので︑改定延期や︑新型コれています︒

が４００床以上から２００床

対象となる地域医療支援病院

診した時の患者定額負担は︑

私の診療所は︑院内処方ではいかがですか︒

すので︑影響は本体よりも大薬代は少し高くしたのですが︑間を倍にしたりさんへの処方期を希望する患者

染症で長期処方ロナウイルス感の阻害要因ともなるので︑改不合理な上︑フリーアクセスが起こっていると感じます︒

なり︑かえって不必要な受診もらってから受診することと局︑地域の診療所で紹介状をを受診したい患者さんは結めとされていますが︑大病院病院の外来負担を減らすた

なった程度でし善が必要だと思います︒

いうことですが︑特徴につい︱厳しい状況下での改定とが新設されましたが︑歯周病症化予防治療という包括点数

おかしいと感じた︒スタッフがどです︒新型コ

以上へと拡大されました︒

ない医療機関にとっては︑ほ同額をきちんと償還するようきいと感じるほ

とんど改善はありません︒新にかかわる点数を届け出てい政府の﹁かかりつけ機能﹂

ロナウイルス感染症対策に特化すべきだったと思います︒︱今回も初・再診料は引きとても残念です︒診察の基上げられませんでした︒

さんが減少し︑むしろ経営はに変更すべきです︒

政府の﹁かかりつけ﹂機能の線引きは疑問と語る口分田先生

苦しくなっています︒

３月末まで示されず︑厚生局

治療の新しいガイドラインも

初・再診料の施設基準に職による説明会もないまま改定てお聞かせください︒

さ れ た の で︑ 手 探 り 状 態 で︱新型コロナウイルス感染員研修が追加され︑届け出たことです︒治療にし付ける﹂というの間は逆ザヤを押言 え ば ︑﹁ ３ カ 月

いうことは︑逆にに改定が可能﹂とた︑﹁３カ月ごとませんでした︒ま引き上げではありっており︑十分な大きな隔たりが残周知してほしいと思います︒てきちんと継続受診するようるので︑政府も歯科は安心しる限りの感染対策を施していはありません︒院内でもでき決して﹁不要不急﹂なもので危険があります︒歯科治療は

嚥性肺炎を起こすと︑生命の口腔ケアが途絶えることで誤す︒訪問診療の患者さんも︑治療途中での中断が心配でり︑受診が減少しています︒

要不急﹂の外出自粛要請によされました︒また︑歯周病重には﹁長期管理加算﹂が新設を超えて疾患を管理する場合引き下げられた一方︑６カ月

科疾患管理料は初診月が全体の傾向は︑長期継続管

いです︒

％

理への誘導だと思います︒歯基準そのものをなくしてほし関が届け出ているので︑施設

たが︑ほとんどの歯科医療機

機関との差別化は深まりましました︒届け出ていない医療

いきたいと思います︒

す︒私も可能な限り協力してき取り組んでいただきたいで補償を要請する行動に引き続ます︒厚労省に適切な是正や感染症など多くの課題があり立たない新型コロナウイルス︱最後に協会への要望をおを抑える狙いだと思います︒

点数とともに︑歯科診療報酬の不合理や︑収束の見通しが金パラ﹁逆ザヤ﹂問題など

聞かせください︒

かかった材料費と症の影響も大きいですか︒

歯科医療機関では初診料は＋︱金パラ﹁逆ザヤ﹂問題はこちらも深刻です︒市内です︒歯周病安定期治療の包括

３カ月ごとの随時改定が可能

集団感染が起こり市民の不安点︑再診料は＋２点になりイナス改定とならなかったこ

改定でも金パラ償還価格はが 高 ま っ た こ と に 加 え︑﹁ 不とは悪くなかっ たと思いま

引き上げられましたが︑市場となりましたが︒
なかった上︑新型コロナウイ

価格とは ｇ で１万円以上の金パラ問題の即時解決を訴えた
多田先生

ラ﹁逆ザヤ﹂問題は解消され
ルス感染症の影響により患者す︒しかし︑歯科材料の金パ

厳しい医療情勢の中で︑マス改定でした︒

不合理是正を求求めていく

科％とわずかながらプラ

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）

淡路市・順心淡路病院院長︱新型コロナウイルス感染
拡大への対応が大変な中の改
現在は改定より︑その対応

定となりました︒
られたことも厳しいです︒訪回に引き下げられ

問看護件数は︑３カ月に１００回からが大変な状況です︒当院は地マスクやア域密着型の病院で救急も受け入れており︑Ｎ新設されたため︑介護施設と常に難しくなっています︒そ当院は︑いわゆるケアミッのは救急搬送件数が年間２０

補助職員の確保が困難になっ

診療報酬によって細かく区別ています︒今後さらに厳しくかかりつけ医の差別化広げる２０２０年度診療報酬改定

給与に格差が生じ︑確保が非もそも︑医師や看護師の養成

たすのは大変です︒︱医師・医療従事者の働きましたが︑それでも要件を満方改革︑負担軽減のために︑数増や︑診療報酬の抜本的引

ルコール消毒液等が不足する︱今回の改定では︑急性期と負担を強いられています︒
地域医療体制確保加算が新設

中︑現場は毎日︑大変な緊張

一般入院基本料や地域包括ケクス病院で︑療養病床と地域００件以上の病院に限られましいのではないでしょうか︒

き上げなしに︑負担軽減は難されました︒

包括ケア病床があります︒今いるので︑厚労省は各病院を医療従事者の働き方改革︑

ア病棟入院料等の要件が厳格

回︑地域包括ケア入院医療管す︒一定規模の病院でないと化されました︒

理料の要件が厳格化されまし
算定は難しいでしょう︒︱入院基本料等の基本点数た︒一つは︑より重症︑看護
院してもらう必要が出てきまの必要性が高い患者さんに入す︒重症の患者さんを具体的０・20るようにすべきではないでし

GW特集号 次号５月５日号は休刊します

なると︑必要な医療が提供で女医の会インタビュー
５面
納千富先生（洲本市）・青木裕加先生（高砂市）

な数字で確保しなければいけ

３面ょうか︒病院の地域医療で担

政策研究会講演録
超高額薬価引き下げ、医療充実しよう

う役割を正当に評価する上で７面
新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いの対応

10

20

２面

新型コロナウイルスの感染が拡大する中、厚労省が強行した
今年の診療報酬改定――。 入院、外来、歯科それぞれの改定の問題点について３人の先生にインタビューした。
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主張 2020年度診療報酬改定
国民皆保険守る運動に全会員で取り組もう

い ま す︒ 特 に 看 護 補 助 職 員（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

きなくなるのではと危惧して〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

なくなると︑そうではない患

2020年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

和彦先生

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院
入
者さんを受け入れることがで事記

多田
伊丹市・ただ歯科クリニック︱今次改定では歯科本体は

歯

金パラ「逆ザヤ」
これ以上押しつけるな
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http://www.hhk.jp/

1940号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（８） ２０２０年(令和２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)