http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1832号

2016年12月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

格差や貧困︑社会的排除を許さず︑患者・住民ととかりつけ医﹄以外を受診し康 理 事 長 は︑﹁ 政 府 は﹃ か開会のあいさつで西山裕ー ル﹂﹁ 自 民 党 改 憲 草 案 の度の混迷と医師数コントロ改 悪 阻 止 を ﹂﹁ 新 専 門 医 制
得層に対するねたみを生む

やせば︑負担の少ない低所とを理由に︑窓口負担を増日︑第回評議員会・臨時決

月

もに︑社会保障の充実と発展に引き続き全力で奮闘しの重点課題︑決議を承認した︒特別講演では︑埼玉大０人が参加し︑２０１６年度前半期会務報告と後半期

狙 い が あ る の は 間 違 い な 活 動 の 紹 介︑﹁ 病 院︑ 勤 務限﹄︑﹃医療費抑制﹄という﹃フリーアクセスの制画しているが︑その背景にた場合の定額負担導入を計

発言や︑各支部での多彩な対する運動の強化を求める

保障改善︑平和・脱原発に問題点﹂など︑医療・社会

すべての人が給付を受けら摘︒所得制限の撤廃など︑源が得られなくなると指税・保険料負担に抵抗し財とし︑結果として中間層が反対し︑社会保障充実︑憲るよう努め︑患者負担増にと財政を共に危機に陥れる

める患者負担増計画は社会玉大学准教授が︑政府の進特別講演では高端正幸埼

得やすくなり︑財源確保も
第回共済制度委員会でできるとした︒
は︑共済事業報告および事業計画案が報告され︑特別報告では三井生命保険株式会社執行役員で運用統括部
長 の 松 多 洋 一 郎 氏 が︑﹁ アベノミクスと三井生命の運用戦略﹂をテーマに報告を行 っ た︒ 臨 時 決 算 総 会 では︑ 年度決算・監査報告が採択された︒

グッズのご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

税経部より「年末調整等書類のマイナンバー」 ３面

最近見た映画﹁続・ 深夜食堂﹂がなかなかいい︒小林薫さんがマスター役に扮する︑夜中だけ営業する食堂︒メニューは豚汁定

食１品だけ︑でも頼めば何でも作ってくれる︒個性豊

かな常連客に交じって訳あり顔の客も⁝︒日々のエピストーリーだが︑豚汁のよソードがつづられるだけのうに暖かく小腹がふくれる▼舞台はどうも︑新宿の裏町のようだ︒繁華街から少し入った︑木造住宅が連なる路地︑今でもこんな所が残っているのだろうか︒さて︑神戸でいえばどの辺だ

ろうか？震災前の長田や兵庫の町はこんな感じだった

かといろいろ思いめぐらして み る︒ 思 い 当 た っ た のが︑元町高架通商店街︑通から神戸駅まで続く細い路

称モトコーだ▼ＪＲ元町駅

医師は︑すでに地域で信頼

省社会保障審議会医療保険 反対であるとして︑多くのはまだ考えておらず︑厚労 スを妨げる制度の導入にはて小林さんのようなマスタ

屋︑新しいカフェも︑そし

脇 に 並 ぶ︒ 古 着 屋︑ 古 本

ツだそうだ︒様々な店が両が響く︒戦後の闇市がルー地︒頭の上で電車の通る音なのか﹂と尋ねた︒これに対し︑協会は医療費抑制のなど︑患者負担増計画を進 け医﹄に賛成なのか︑反対

めないよう要請した︒

厚労省は﹁省としてどのできる﹁かかりつけ医﹂とような負担増を実施するか ために患者のフリーアクセ

し つ つ も︑﹁ 持 続 可 能 な 保

小さな食堂︑久しぶりに通ーがひょっこり現れそうな

部会での議論を見守る﹂と

険財政のため︑低所得者に して日々診療を行っている

年から店舗の立ち退きを要本が耐震補強を理由に︑来ってみた▼今︑立ち退き問

十 分 配 慮 す る ﹂ と 回 答 し く︑財務省と同じく社会保求している︒数年かかる工

堀内議員は︑厚労省が国十分配慮しつつ︑あるべき と説明した︒

障給付削減の立場に立って事らしいが︑果たして今ま

題で揺れている︒ＪＲ西日

いて看過できないと意見表

民衛生向上の立場ではな明︒厚生労働委員として社か心配だ︒商店主らは﹁モで医療費を無理やり抑え込 存続運動を始めた︒個性の山下議員は︑患者負担増 トコーを守る会﹂を作って奮闘するとした︒

衆議院議員︑山下芳生参議

神戸っ子にとっても悲しい

むことはやめるべきだと指 ある町が消えていくのは︑摘した︒

院議員︵共産︶が面談に応じた︒

切実な声を国会に届けていＰＰ反対グローバルアクシ が一つくらいあってもいい

会館前で﹁医療者によるＴ ーならきっと﹁こういう所

また︑同日には国会議員 ことだ︒深夜食堂のマスタく﹂とした上で︑財務省が批准反対をアピールした︒ リフを想像してしまう︵星︶ョン﹂が開催され︑ＴＰＰ

井 坂 議 員 は︑﹁ 先 生 方 の提案する﹁登録医制度﹂にんじゃないかな﹂そんなセ

関 し︑﹁ 協 会 は﹃ か か り つ

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)よう︱︱︒協会は

学人文社会科学研究科准教授の高端正幸氏が﹁患者負れるよう社会保障を充実さ

回共済制度委員会を開催︒評議員ら１０

担増は国民も財政も疲弊させる﹂ をテーマに講演しい ﹂﹁ 医 療 費 抑 制 を 主 目 的 医のニーズにこたえる企画

算総会・第︵次号で詳報予定︶た︒

せ︑全国民に受益感を与え

法と平和を守る運動など

愚策に他ならないと批判しれば︑租税負担への合意をを開催﹂といった会員拡大
人から発言があった︒

への取り組み紹介など︑

うな制度には引き続き反対

患者負担増は社会も特別講演

期の会務報告を行い︑後半財政も危機に陥れる

武村義人副理事長が前半していこう﹂と述べた︒

期の重点課題として︑﹁﹃頼を︑広範な国民・団体と共りになり役立つ協会﹄とな同して進めよう﹂と提案した︒その理由として︑中間層に対し所得などが多いこた︒
討論では﹁介護保険制度

ドクター署名９００筆超で厚労省と懇談

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

で通り商売が続けられるの

た︒

歳以上の

「日本の医師数は多いの？ 少ないの？」（PARC）

会保障の充実を求め全力で度﹂への懸念や︑漢方薬な く ﹂﹁ 現 場 の 先 生 の 意 見 を

議 員 に 対 し ︑﹁ 登 録 医 制 患者負担の形を検討してい協会役員は厚労省や国会

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

井坂信彦︵民進︶・ 堀内

高齢者に係る高額療養費のどの保険外し︑師 アジア太平洋資料センター「医療知ろう！」
放送中 ! !
見直しなどに反対する会員の声を紹介︒医療費削減を場 協会５階会議室

講

景品付きクイズチラシ実施中！

会とした︑医師の差別化・分（上） 前半期活動まとめと後半期方針、 決議が提案され、拍手で承認された（右） 特別講演では、 高端氏がすべての人が給付を受けられる社会保障制度への転換を訴えた

2016年10月〜2017年３月

放送期間

時 12月10日（土）17時〜

毎週木曜19時25分〜

井坂・堀内・山下各国会議員へ要請目的とした﹁登録医制度﹂

内田 聖子氏

共同代表

39

15

協会・保団連の運動実る
日︑中央要請行動を実施︒兵

18

日

14

﹁登録医制度﹂見送らせる
月

担増計画に反対していく︒②●

団連の運動が実った︒協会・保団連は引き続き患者負医﹂以外の受診時定額負担の見送りを決定︒協会・保日に︑ 社会保障審議会医療保険部会は︑﹁かかりつけ兵庫県選出の国会議員に提出し︑懇談を行った︒翌

改悪の撤回を求めるドクター署名﹂を︑厚生労働省や場合の定額負担を導入しないことなどを求める﹁医療た︒政府が計画する﹁かかりつけ医﹂以外を受診した庫協会から川西敏雄副理事長︑鈴田明彦理事が参加し協会・保団連は17

ラジオ関西番組出演

照文︵共産・比例近畿︶両井坂（①右）
・堀内（②右）・
山下（③左）各国会議員に要請する川西副理事長（②左）、
鈴田理事（①左）

11

①
●

70

③
●

11・17
中央要請行動

−各国の批准状況と日本の
〈現在〉−

20

断化・階層化につながるよテーマ①トランプ大統領でこれからどうなる②酉年にちなんで ③自由題
締 切 12月９日（金）必着
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078―393―1820
お問い合わせは、☎078―393―1807 新聞部まで

TPP協定と私たちの暮らし

90

会員投稿募集兵庫保険医新聞 新年号−結成９周年第10回総会講演会−

11

６面
研 究 診療内容向上研究会よりリウマチ・膠原病の診かた
面

共済の今日と未来を考える兵庫懇話会

39

参加記 ４〜５面
第25回日常診療経験交流会

事
記
の
号
今

国民と共に社会保障充実求めよう
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８３２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第90回評議員会

療関係者ら２ で︑医療にかかれない低所
しようとするなど︑戦争が学術会議が軍事研究を容認

安保関連法が成立し︑日本在の日本の状況に懸念を示高いと述べた︒日本でも︑

した︒

した︒

２３人が参加 得者がより増える可能性が自身の臨床経 ば︑米国のようになってし第第 回神戸ひまわり号

琵琶湖﹁ミシガン﹂
で香山氏は︑ 政府が患者負担増を進めれ できる国に近づいている現 遊覧船
ゆったりクルーズ♪

験から︑介護 まう恐れがあるとし︑自己が利用できな であるべきだと強調した︒

保険を軽度者 責任ではない︑共生の社会が言いにくい世の中になっする﹂など当たり前のこと

そ し て︑﹁ 平 和 を 大 切 に

ト レ イ ン﹁ 神 戸 ひ ま わ り ２００人が参加し︑協会かする障害者フレンドシップ

協会が実行委員会に参加 津市に向けて運行された︒

また︑ナチスドイツで精号﹂が同連絡会世話人の冨澤洪基先生︵協会評議員︶がミ
ニ講演を行い︑口腔ケアの重要性や歯と全身の健康と

敬明 先生

会員訃報

松本

洲本市 産科・婦人科
月 日 享年 歳

西宮市樋之

歯科診療所
・機材譲渡

分

関西スーパー

阪急苦楽園駅徒

◇所在地

歩

池町

坪

ご冥福をお祈り
申し上げます近隣

渡 り︑﹁ ミ シ ガ ン﹂ で は 琵

船﹁ミシガン﹂へ乗

がら︑琵琶湖の遊覧

ィアの案内も受けなれて︑現地ボランテ

では︑班ごとにわか戸駅を出発︒大津市

早朝に明石駅・神者 へ の 関 心 を 高 め る こ と をつくり︑運行を続けていうことにより︑社会の障害

出て地域の人たちとふれあ ８４年から協会や障害者団

害者自身が日常的にまちへ づくりの原点と考え︑１９切列車での日帰り旅行︒障ボランティアが参加する貸

うと︑障害者とその家族︑

知り︑自信をもってもらお

障害者に外出する楽しさを

１０小林まで☎０７９８︱ ︱６０

お問い合わせは︑

２０１７年３月譲渡

設備機材

チ ェ ア ２ 台︑ Ｐ

琶湖の景色や︑船内でのラ

１階部分テナント

医療機関から会が呼びかけた募金にはＸ︑デンタルその他諸万５千円が寄せら船したほか︑市内をれた︒

散策した︒数年ぶり﹁神戸ひまわり号﹂は︑イブなどを楽しんだ︒

委員長︶が参加︒協

月 日︑滋賀県大 らは大西和雄評議員︵実行現地ボランティアも含めくなったことて い る が︑ 自 分 の 頭 で 考とを正しいと言える社会にえ︑自分が正しいと思うこするため︑声を上げ︑署名

で介護うつの 神科の医師が障害者を虐殺いると紹介︒ 破壊されると歯止めがきか運動などにも積極的に協力患者が増えて したように︑一度倫理観がを破壊してしまうと語り︑るには制度を改善しなけれしていこうと訴えた︒

このうつの原 なくなるが︑戦争は倫理観
因は介護保険制度の改悪でばならないと︑社会保障制あり︑治療す協会などでつくる﹁保険度改善を求める運動の大切の密接な関係などについて
終了後には︑歯の健康相説明した︒
談を実施し︑９件の相談があった︒井坂信彦衆議院議員︵民進︶から︑メッセー

あって︑厚労省やその下部 では２０１０年度以降行わ

指標で管理しているもので ものの︑実施件数は︑医科

まとめる段階に入る予定で

庫 に お け る 提 言 ﹂︵ 仮 ︶ に 年つとめ︑兵庫県高等学校

れまでの検討の内容を﹁兵 高等学校で社会科教諭をに一日を通して晴れ

組織が何を重視して指導・ れていないなど一定の傾向ジが寄せられた︒

おそらくこれらの様式

長︑兵庫県労働組合総連合

教職員組合中央執行委員

は︑厚生労働省が︑各厚生ある︒

原発をなくし自然エネルギ

記者会見で津川氏は︑前同代表などを務めている︒

ーを推進する兵庫の会・共事選挙に︑同会代表幹事の津川氏は洲本市生まれ

た﹁人間にやさしい県政へることを発表した︒の転換を﹂を継承し︑平和にこだわる県政︑生活で︑名古屋大学法学部卒︒

回知事選挙で同会がかかげ津川知久氏︵ ︶を擁立す

白子 雅人︼

監査等を行っているのか等 ︵当局の意図︶が垣間見え協会も加盟する﹁憲法が弁護士

局︑各都道府県事務所に作

日には︑こ議長などを歴任し︑現在は月︻あいおい法律事務所
個別に面接方式で行われ次回のを理解する手がかりになる る︒

年度に様式の変更があっては︑２０１４年度以る﹁ 個 別 指 導 ﹂ に つ い ているものであり︑２０１１ ものである︒

開示を得た︒

17

成と提出を求めて作成してえ医療格差が大きい米国

ア︶を見直せば︑ただでさ療保険制度改革︵オバマケとにふれ︑トランプ氏が医・トランプ氏が勝利したこ

米国大統領選でドナルドさを語った︒

でより良い歯科医療を﹂兵

日︑県農業会館で︑市
ココロとカラダのリカ氏が講演し︑市民・医おなじみの精神科医・香山

万華鏡﹂と題し︑テレビでが語る

民 講 座 を 開 催︒﹁ 香 山 リ カ

月

岡正雄協会副理事長︶は庫連絡会︵代表世話人・吉声を上げる大切さを訴えた香山リカ氏（右）の話に、200人超が聞き入った

以降は︑基本的には同一の降増加傾向にある︒
その端緒は︑①情報提供︑②再指導︑③
高点数︑④その他に区分されているところ︑①情報提供の場
合は︑選定された医療機関や医師については︑ほぼ全件行われている︵翌年度への積み残しも含め③高得点を理由とす輝く兵庫県政をつくる会﹂て ︶︒ こ れ に 対 し てる場合は︑選定件数

日︑来年７月の任期満了にともなう兵庫県知月

は
１２０〜１３０件︶を支える県政︑原発をなくす県政の三つをス

ローガンに︑県政を変える力を大きくしてい

きたいと決意表明し

この擁立を受け︑協た︒

会では今後︑知事選に対する要求のとりまとめや候補者の推薦などについて検討する方針︒

体などを中心に実行委員会

から活発に意見交換されたことが報告された︒の演題◇日常診療経験交流会 ２

０８人が参加し︑の頻回受診者に対して︑一考え方について︑重複署名◇政策部 署名取り扱いのた︒

していたことが報告され発表が行われ︑演題も充実

定の自己負担や受診回数制

財務省は生活保護

人が︑だれもがすみよいまち る︒◇出席

限︑先発医薬品使用時の自理﹂は︑署名運動を萎縮さの点検など過度な﹁精度管①精神保な署名とならないよう会員

内定した者の割合が過去最想﹂へのパブリックコメン

また︑県の﹁地域医療構件のうち︑４件に対しを 受 け 修 正 す る ﹂︑ １ 件 に﹁意見を反映する﹂
﹁意見

ト

︶が行

保団連歯科全価 ・ 対応﹂﹁補綴を守り︑機能強化型歯科診療所の評

わ れ︑﹁ か か り つ け 歯 科 医た︒

反映されたことが報告されるなど︑協会の意見が一部対し﹁今後の課題﹂とされ理事会より︶︵

日

技工技術料を引き上げる運月

動の今後﹂をテーマに全国国交流集会︵ ／

◇歯科部会

れた︒

大となったこと等が報告さは︑大都市圏を除く道県に う方針が承認された︒

床 研 修 マ ッ チ ン グ 結 果 で に啓発を行っていく︑とい

題︑②２０１６年度医師臨

健指定医の資格取り消し問 せるので行わないが︑無効◇医療活動報告

己負担導入を提言した︒

◇情勢

71

29

保険診療法制研究会

年度以降
増加傾向の個別指導
ここでは︑①指導・監査

日︑協会会
等 の 実 施 件 数︵ 個 別 ︑ 新

月

議室で第８回保険診療法制
規︑ 適 時 調 査︑ 監 査 ︶︑ ②

協会は研究会を開催し︑西山裕康

理 事 長 と 弁 護 士 ６ 人 が 参 保険医・保険医療機関取消の件数︑③特徴︑④返還金

兵庫県における指導・監加︒白子雅人弁護士が︑近査等の実情を把握する目的

額などの全国における概要

指導実施結果の内容紹介とで︑近畿厚生局兵庫事務所が示されている︒

経年の数字についての分析

畿厚生局兵庫事務所に情報を 中 心 に 報 告 し︑ 議 論 しに対して２０１０年度以降

開示請求した過去６年分のた︒白子弁護士から寄せらの資料につき行政文書開示請求を行い︑各年度の﹁様れた報告を紹介する︒

集団的個別指導式４ 集団指導実施状況﹂﹁様式５

毎年 月初旬に︑前年度の﹁保険医療機関等の指導実施状況﹂﹁様式６

個別・監査等の実施状況﹂につ

in

11

16

95

30

「ミシガン」をバックに班で記念撮影

11

30

11

18

20

講演後には協会役員らが歯の健康相談に応じたは多い︵医科で毎年

28

11

13

12

指 導 実 施 状 況 ﹂﹁ 様 式 ７
新規個別指導実施状況﹂の

10

15

知事選挙に
津川氏を擁立23

いてとするプレスリリース「生活をささえる県政」に変えたいと決意表明する津川氏（中央）

14

13

66

12
24

10

11

憲法県政の会11

社会保障制度をよくして心も体も健康に27

1012が公表される︒

厚生局に開示請求した資料から、指導、監査の実情把握と分析等を行った「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 市民講座
告報（２）
第１８３２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

の指針であるはすべきと強調︒近畿厚生﹁弁護士帯同﹂と﹁録音﹂厚生労働省も認めている条

また︑個別指導は行政指け た い ﹂﹁ こ の よ う な 内 容

た︒カルテ記載など気をつた ﹂﹁ 非 常 に 勉 強 に な っので︑今後も指導対策︑医はなかなか聞く機会がない

ので﹁提供を求める努力を本

人

3,340円

本人・
配偶者

配 偶 者

でご注意ください︒

制することはできませんの

職員に個人番号の提供を強に事業者である医療機関は

そうしたことからも︑逆ます︒

個人に番号提供の義務はありません
そもそもマイナンバー法
では個人に対してマイナン
バーの提供を義務づける規定はなく︑提出するかどうかは︑あくまでも任意で︑個人の判断に委ねられてい載 す る こ と が 求 め ら れ ま 法６条︶︒

区町村に提出する書類に記番号を収集し︑税務署や市る医療機関は︑職員の個人

まず第一に︑事業者であるからです︵マイナンバー

も﹁努力規定﹂となってい業者の番号収集はあくまでイナンバー法において︑事市区町村が受け取りを拒む

し か し な が ら ︑ 同 時 に も︑提出に際して税務署や則規定は税法上設けられて合や誤りがあった場合の罰る欄がありますが︑マイナ 等に提出する際︑個人番号ったマイナンバーを記載す ︱ ２ ︶﹁ 申 告 書 等 を 税 務 署

は︑事業者が職員から預か に関するＦＡＱ﹄Ｑ２︱３ に つ い て﹁ 基 本 方 針 の 策

する﹁給与支払報告書﹂に い ﹂︵ 同﹃ 番 号 制 度 の 概 要︱３︱３︶と︑この点は明以上のように︑事業者がを抱えることになります︒

は大きな事務負担とリスクり︑この点について事業者は罰則規定が設けられてお

個人番号が漏洩した場合に組みになっています︒これ

営 部︵ ☎︱︱１８１

ざいましたら︑協会税務経

ご不明な点やご意見等ごあります︒

方針を判断いただく必要が各医療機関では適切な対応じる必要があります︒仮に らの点に十分ご留意の上︑ど充分な安全管理措置を講定 ﹂﹁ 取 扱 規 程 の 策 定 ﹂ な リスクと責任が発生する仕で︑逆に提供を受けた場合規定や不利益はない一方

受けないことに対する罰則

マイナンバーを収集した場合取り扱いには重々注意をの扶養控除等申告書﹂には﹁努力規定﹂である以上︑いない﹂︵﹃同ＦＡＱ﹄Ｑ２

職員のマイナンバーを収

給与所得者︵職員︶およびす︒そのために︑職員に個ことはありませんし︑罰則集した場合︑番号取り扱い

控除対象配偶者・扶養親族

人番号の提出を呼びかけるもありません︒﹁平成の個人番号︵以下マイナン提出を得られなかった職員

ン バ ー 記 載 が な い 場 合 で ・法人番号の記載がない場

バー︶を記入する欄が設けについて︑その経過・理由

確になっています︒提出に協会では、『会費・保険料等入金済のお知らせ』（下のカコミ参照）を、ご希望の先生にお送りしています。発送は１月下旬頃の予定です。
ご入用の先生は、共済部（☎ 0 7 8 − 3 9 3 − 1 8 0 5 ／FAX0 7 8 − 3 9 3 −1 8 0 2 ）までご一報ください。

※これまでお送りしている先生には、引き続き送付させていただきますので、ご連絡は不要です。

口座番号3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 36,000

年金 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 240,000

休業保9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 108,000
障グルー
プ保険 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 162,000

年金 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 120,000を受ける義務 行への心理不安を軽減し︑こと︑指導大局ホームページに掲載されと問題点﹂をテーマに講演導であり︑行政手続法
任意の協力によってのみ実院経営対策などの講演を﹂果たしている﹂ことを記録

7,685円女性

必要がありますが︑仮に提国税庁の公式見解でもお問い合わせは、共済部（☎078−393−1805）までがあることを 二重のチェックによる公正

綱でも﹁保険た個別指導での主な指摘事した︒また︑川村雅之副理の通り﹁あくまで相手方のける指導の現状について話現されるもの﹂で︑不正をを求めた経過等を記録︑保に残す必要があります︒

5,344円男性

職員から個人番号の提供を ７︶までご一報ください︒

計

2016/01 2016/02 2016/03 2016/04 2016/05 2016/06 2016/07 2016/08 2016/09 2016/10 2016/11 2016/12
金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別

前置きし︑指 な 判 断 を 担 保 す べ き と し診療の取扱項について︑ていねいな説

川村副理事長は︑落ち着

導大綱・監査 た︒

い︑診療報酬
明もあり︑会場では真剣にいて指導を受けるためにもの請求等に関メモをとる姿もみられた︒

要綱は法律でする事項につなく行政内部

いて周知徹底か ら 集 ま り ︑﹁ 弁 護 士 帯

人させることを同︑ 録 音 の 提 案 は 良 か っ

参加者アンケートも主眼とし︑懇た ﹂﹁ 模 擬 指 導 の ビ デ オ は月３日︑歯務 所 の 松 田 昌 明 弁 護 士 が 切丁寧に行う﹂とされてお分かりやすくイメージでき歯科部会はる﹃個別指導﹄の現状と対なものであると強調した︒﹁﹃ 個 別 指 導 ﹄ の 法 的 根 拠 り︑指導はあくまで教育的事長が﹁模擬指導ＤＶＤ﹂人が参加した︒

科会員懇談会﹁歯科におけ策﹂を︑協会会議室で開催
協 会 で は こ の １ 年︑﹁ 保上映を交えて︑兵庫県におし︑人の弁護士が指導・監査

険診療法制研究会﹂として問題について法的な観点か取り締まる監査とは担当機

松田弁護士は︑健康保険題提供した︒バー﹀ＦＡＱ﹃源泉所得税

障・税番号制度︿マイナンで﹁従業員や講演料等の支関係に関するＦＡＱ﹄Ｑ １

存するなどして単なる義務て お く ﹂︵ 国 税 庁﹁ 社 会 保

違反でないことを明確にし﹂︶ と さ れ て お り ま す︱などの感想が寄せられた︒

見ていきます︒

払先等から個人番号の提供

関自体を別個にして監査移法令やこの間明らかになったを受けられない場合︑提供条等で保険医には指導ら議論を重ねてきた︒今回の懇談会では︑そのメンバーの一人である六甲法律事

年末調整等書類

国税庁の見解等を参考に︑職員のマイナンバー収集にあたっての留意点
２０１６年１月にマイナ

マイナンバー未記載でも税務署・市区町村は書類を受け取ります
合でも︑税務署が書類を受女性

出をしない職員がいた場合

徴 収 票 ﹂︑ 市 区 町 村 に 提 出 理 し な い と い う こ と は な

税務署に提出する﹁源泉15,370円

られており︑事業者である事業者のマイナンバー収集はあくまでも努力規定です

ンバー法︵行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用に関する法律︶の運用がはじまって

30,740円

各医療機関は︑否応なく対以降︑最初の年末調整をむ

20,040円
男性等は︑可能な範囲で記録︑い︒

際して参考にしてくださす︒この点は国税庁の見解 人番号を記載していない場を 負 う こ と は あ り ま せ ん 保存しておく必要がありま ﹁申告書等に個人番号・法し︑罰則もありません︒マ

55,500 666,000

55,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,500合計

見 本※下表は一旦収納した金額を表示しており、収納後に解約等により返金した金額も含んでおりますのでご了承ください。また、『金額／種別』は、それぞれ振替金額、振替種別を表しています。また、同一枠内の上段は当月振替・下段は前月までの未収分の振替等を表しています。
※下表と右記の取扱金融機関は作成日時点のご指定金融機
関となっています。
※「控除証明書」は毎年11月頃に保険会社から送付されます。

1 基金
2 郵便振込3 銀行 34 銀行 45 銀行 56 銀行 67 その他
8 郵便振替

預金種目

支店名

銀行名

振替種別

会費・保険料等入金済のお知らせ
2016年01月〜2016年12月までに、下表の入金いただきましたのでお知らせいたします。

6,680円
12,296円

500万円

女性

男性

800万円

13,360円
男性
1000万円

46,110円
女性
2000万円

男性
3000万円女性

65歳までの最高保障額は4000万円ですが、66歳から2000万円に減額することになっていました。この減額幅を圧縮し、最高保障額を3000万円に引き上げます。
※1950 年７月２日生まれ以降の方が対象となります。制度改善後の保険料は右表をご覧ください。

保険年齢

66〜70歳
保険金額

会員本人加入66歳〜70歳の方
最高保障額を3000万円に引き上げますも︑事業者が何らかの責任かえます︒

協会「グループ保険」にご加入の皆さまのご要望にお応えし、2017年１月１日
から制度改善を行います。

応を迫られます︒
そこで︑今回はマイナン

年分給与所得者

協会「グループ保険」2017年から制度改善します29

会費

個別指導の法的根拠について
松田弁護士（左上）が講演した

41

83

バーをどう扱うべきか︑法ご入用の先生は協会へお知らせください393

個別指導の際には弁護士帯同と録音を
11

32

73

『会費・保険料等入金済のお知らせ』

078

13

歯科会員懇談会
10

第１８３２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

日に神戸

﹁人生を豊かにする医療へ〜まなび︑気づき︑そし月回日常診療経験て踏み出す﹂をメインテーマとして︑
市産業振興センターで開催された第交流会の参加記を掲載する︒

日々の診療 の 向 上 につながる発 表 ば か りとに気づきました︒
今回の経験を︑皆さまと共に日々 の診療に還元し綿谷茂樹先生からはＸ線
永本医院・永本浩先生の求権︑生命と自由を享受す

診断について︑１枚の写真﹁鼻出血の応急処置﹂ で

広川恵一先生のお話で︑筋梗塞や脳血管疾患︑呼吸から骨折を診断する難しは︑子どもの鼻出血は︑半る権利﹂とあり︑自由で平不全等の合併疾患に目を配さ︑すばらしさを知りまし

高血圧症通院患者１００名

る姿勢が︑かかりつけ医にた︒発泡スチロールを用い坐位になり両側の鼻翼を自等な市民は︑助け合えるのは求められることが再確認た撮影の工夫から先生の診分の指でつまんで圧迫するではないでしょうか？

できました︒
断にかける熱意を感じましに は︑﹁ 全 て の 人 は 生 ま れした︒バージニア権利章典

外に比べ少ないとのことでめ地域で生活を続けることの重要性︑通院が困難なた

齢者の送迎業務ということ発表から︑通院が困難な高野村医院の楠良寛氏のごす︒

る可能性があるとのことで等の悪性腫瘍が隠されてい中高年者の鼻出血では︑癌とのことでした︒ただし︑て︑より良い医療が実現さ て︑一般内科でも基礎疾患の有無︑薬物の利用︑幻視の内容などの聞き取りが大自験例を中心に〜﹂では︑べき緑内障の治療法﹂につ﹁眼科医が知らない注目す山中眼科・山中忍先生の徹︼

自験例の幻視の症例を発表

いて︑いわゆる緑内障は︑佐々木されました︒脳塞栓やアル︻垂水区れますように！

コール中毒︑レビー小体型

眼圧を下げても視野狭窄が切と思いました︒

認知症などの症例があっさらに進行する場合があります︒スーパーラ
イザー光線療法を星状神経節ブロック注射のが奏効した術後リンパ々木徹先生の﹁漢方薬佐々木内科医院・佐が多いとのことです︒の改善が得られる症例

血流が良くなり︑視野た︒もう何年も前のことことがありませんでし

酔学の実習でしかやったの教習所と大学の歯科麻生法というと︑運転免許

ちました︒今まで心肺蘇働き出して︑約半年が経４月から研修医として代わりに用いると目の歳

浮腫︑誤嚥︑食欲不振

で︑内容をほとんど忘れの 症 例 呈 示 ﹂︒

台︑両下肢のリンパ浮腫に六味丸を投与して浮腫が軽快︒ 歳台︑ 後︑食欲が回復した︒があるということで︑今てしまっていることと︑ＥＤの指示に従う﹂といを覚えるのではなく︑Ａと は︑﹁ Ａ Ｅ Ｄ の 使 い 方うことです︒どうしても昨年から変更になった点﹁次はあれをしてこれをして⁝﹂と考えてしまい

回また一から学習させて１時間半の講習の中でいただきました︒

事態において正一番印象に残っているこ がちですが︑それは緊急しい心肺蘇生法を誤りかねないと知りました︒

今回のような

研修会に参加できたことをうれ

しく思います︒

またの機会があれば受講したいです︒︻三田市・大槻歯科医院 歯科黒田 有里︼

医師知っていただける︑いい発 師ができること﹂では︑非もさまざまな薬剤師活動を と在宅をつなぐために看護表だと思いました︒

綿谷 茂樹︼

育を主体とした開業診療所 多職種の関わりが有用︒ビ

医師による﹁発達支援・療 合︑懸案が多く看護師など

最後の１演題︑今西宏之 外来から在宅に移行する場

がん患者の看取りも増加︒

誤嚥に半夏厚朴湯を投高齢者には︑漢方薬なら与して軽快︒ 歳台︑ 元気が出る人が多いものだ︻尼崎市

食欲がなくなり困って なと感心しました︒
い た︒ 六 君 子 湯 投 与の立ち上げ﹂報告は衝撃的 タミンＣ療法も実施と報告

足立了平先生の﹁気管切でした︒神戸市の総合療育 された︒

センターで療養指導を受けるために１年半の待機期間 開患者における専門的口腔を飲みすぎる患者さんに対めた大きなニーズに応える ニ ュ ー レ 内 の 細 菌 数 の 変

幅広い分野での活動に頭が下がる
４演題のうち３演題は︑があるそうです︒家族も含 ケアによる口腔内と気管カ教授の足立了平先生 たすべき役割を述べられ縮に貢献されている現状に 生士による専門的口腔ケア

べく開業され︑待機期間短 化﹂は︑肺炎予防の歯科衛夫を実施できた症例を報告

松枝 静紀︼

１年で日間の研修を含む

剤師養成プログラム﹂は︑宅医療﹄を支援する指導薬

松 枝 静 紀 薬 剤 師 の﹁﹃ 在に着目し︑スタッフの手技

し︑患者背景を考慮してヘ

いただきました︒３演題と頭の下がる思いでした︒

ルパーステーションと連携
ｈｅ向上にも論及した︒

薬局以外の場での薬剤師活ービーにて学校薬剤師の活︻東灘区・薬剤師動報告でした︒

古川太津子薬剤師の﹁Ｔ し︑薬の飲みすぎを防ぐ工イル︶モデルについ 局による薬剤の一元管理

死に至る虚弱︵フレ お薬手帳やかかりつけ薬て説明︒より可逆的 によるポリファーマシー

動を分かりやすく紹介いた

学校薬剤師﹂は︑ムなプレフレイルの状 の解消︑剤形変更や口腔だきました︒
参加人数は例年より少働くのは当たり前という思っている患者さんのために密着した薬局を継がれ︑困の看取りの実際﹂は︑協力

宮武博明先生の﹁当施設不全の順に多く︑館内死亡 れた︒︻宝塚市

脇野 耕一︼

じる有意義な会だった︒

各職種の真摯な実践を感協会薬科部の役割を報告さ

局薬剤師としての気づき︑

種との交流の意義と調剤薬
負のサイクルに陥ら ないように感じたが︑職年いからケアマネジャーの資

滝本桂子薬剤師は地域に態の一つとして口腔 崩壊錠など服薬を容易に機能の崩壊＝オーラ する方法も示された︒

13

プログラムに関わり︑多職ないためには︑咬合 種をまたいで活発な質疑格を取り︑活躍されたの１５０名では老衰・がん

各職種の真摯な実践感じる
回復と身体︑精神・ が行われ︑医歯薬連携の医療機関による介護付有料

ルフレイルがあり︑

心理社会性の維持が 名にふさわしい内容にな間の軌跡と︑思い出深い患

延澤昌代看護師の﹁外来の順である等︒

院死亡の 名では肺炎・心必 要 で あ る と さ れ ったと思われる︒の死亡２１２名の分析︒病年６カ月

老人ホームでの
長浜悠薬剤師は在宅で薬者症例を提示されました︒
川村 雅之︼た ︒ そ の た め に も ︻伊丹市・歯科Ａ４分科会の７年間の分析から︑大腸

本山坂井瑠実クリニックた︒

ながらに自由で独立して奪と自然に止まることが多いの坂井瑠実先生のお話でうことのできない生来の権だが︑政府にとってもＰ 療を﹂運動が有意義であ

姫路第一病院内科・水原

薬科からたんぽぽ薬局

ＰＫ︵ピンピンコロリ︶ る︒

利 を 有 し て い る ﹂︑ そ れ は ができず︑施設に入居せざ

福祉高負担を強いられるは望むところであろう︒

哲生先生の﹁幻視の臨床〜

現状にある︒最近︑お参

仁川店の森本愛先生が︑る得ない患者さんがいるこ

りすればぽっくり往生で歯科から神戸常盤大学

日本BLS協会の方の指導のもと、医師・歯科医師とスタッフの２会場に分かれ、実践的な心肺蘇生法を学習

が︑段階的に進む疾 た︒経腸栄養や漢方薬を短期大学部口腔保健学科 フレイル予防に薬科が果き る と い う﹁ ぽ っ く り寺﹂が流行っているよう

救急フェスタ CPR講習会

病モデルと︑徐々に 用いた栄養状態の改善︑各医院の多彩な取り組みに聞き入る参加者

30

は︑日本では献腎移植が海それぞれの多様な取り組み紹介1025

癌・肺癌・胃癌・肝癌︑心職種越え診療の創意・工夫を交流﹁財産権︑幸福と安全の追まず医科から尼崎市・

80

80

Ａ２分科会
﹁保険で良い歯科医62

八木クリニックの八木秀満先生が︑フレイルという言葉や︑厚労省が意識的に使い出した背景等を説明した︒政府のプラン
は介護サービスの信頼性

AEDは覚えるのでなく指示に従うことが重要

10

医歯薬連携でフレイル予防を

80

Ａ３分科会

Ａ１分科会
を確立するに至らず︑低（右から）八木秀満先生、足立了平先生、森本愛先生
がフレイルについて話題提供した

10

医科歯科薬科交流企画

参加記
第25回日常診療経験交流会（４）
第１８３２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

すぐに役立つ情報多彩

れ︑こちらも多数の質疑が的にも不合理是正を願う次て大切であることが理解さ主要国が率先して石炭火力 域が自主的に大気汚染の現が行われた︒カナダなどの いる兵庫県において︑各地活動の重要性に関して解説 増設が各地で現実となって森下先生からは北摂地域の はないか︒前回はポリファ

域での反対運動について︑ の演題選びに苦慮するのでーの無床化計画に対する地 徴であるが︑シンポジウム

次に中央区・新神戸歯科

小児救急が危機的状況にあ ーマシー︑今回はフレイルれた︒

発電所を閉鎖し︑地球温暖 状を正確に把握する重要性

ることが報告された︒

第で︑川村雅之副理事長か化防止に努力する国際規定 が再認識された︒

年生まれの団谷端美香先生の﹁２０１ らも補足の発言がありましの鈴木麻夕先生から︑肩イに反し︑神戸製鋼などによ代になり︑メ

出ておりました︒

ンピンジメント症候群に対デ ー タ ベ ー ス の 活 用 ﹂︵ 洲 塊の世代が果﹂では︑診療報酬改定に
医科・歯科の各発表は大た︒
する歯科治療の解説が行わ

る大規模な石炭火力発電所

６年度会員意見実態調査結れ︑小臼歯からの感染性炎
盛樹︼ト３︶〜リレーショナル・

昭和・︵虚弱︶ というテーマ
frail﹁診療所のＩＴ化︵パー である︒

変有意義でした︒症波及が主たる要因となり

小松

すいパンフレットによる糖忍︼ついて６割が不満であると︻姫路市・歯科︻灘区 山中

報告されました︒新設項目

質制限食の効果﹂では︑１

実行委員の先生方の真摯な︵か強診︶については︑私

始し︑開口一番の患者さん
日の糖質量を角砂糖で換算会副理事長兼環境・公害対態度が見受けられる︒労をでいる︒古代中国人は︑人の意味を含んで歯人と呼ん上田耕蔵先生の﹁分かりやが︑大槻榮人先生のご講演するなどの食事指導につい

策 部 長 の 森 岡 芳 雄 先 生 か 時︑少し躊躇した︒何故なが責任を持って︑この会が であった︒

ねぎらいたい︒実行委員会 短縮できているということ

続いて同医院の川村一喜 を半減できるという注目す科連携治療の有効性が再認識された︒
最後に︑東灘区・東神戸
病院小児科医師であり︑協演し︑座長ま題を提出し講している︒

さらに発展するように努力

業以来︑ＩＴ化を進めてい が︑奇しくも﹁歯﹂は年齢

く

高田裕先生︶について︑開 突 入 し た 時 代 背 景 も あ る

る高田先生の医院では︑ほ を意味する﹁よわい﹂と発が進み︑紹介状や主治医意 い﹂を連想させる︒儒教社

とんどの業務のデジタル化 音 す る︒﹁ よ わ い ﹂ は﹁ 弱体の中で最も頑丈な歯は老

よわいびと

見書等︑文書作成の時間が 会では高齢者のことを尊敬﹁子宮頸がんワクチンの年齢という字には﹁歯﹂偏考えていたようだ︒従って鉄槌を下す︒﹂︵中央区・は 化年齢を明確に示す指標とＢ３分科会では︑４演題が 生︶では︑現在︑大きな話徐昌教先報告された︒

なクリニック
だいたインサ

座長をさせていただいた
イダー であでさせていたタボからフレイルの時代に﹁舌小帯短縮症︵小児姉妹て分かりやすくお話しさ

伊丹市・かわむら歯科の 善させるミールラウンドにると同時に演ら︑大気汚染の自主的調査 ら︑筆者は会の来訪者であ先生から︑口腔内環境改善 べ き 結 論 が 出 て い る よ う

本市・たかたクリニックに生じた症例︶について﹂れ︑もう一題上田先生から

川村雅之先生から︑ポータ 積極的に歯科医師が参加す中島敏雄先生の﹁内視鏡により嚥下性肺炎リスクの に︑改めて歯科の口腔ケア

専門的口腔ケアが在院日数検査におけるリスクマネー

当該抜歯などによる医科歯にありました︑舌小帯短縮の﹁糖質制限食は死亡率を

ブルエンジンによる義歯を る 重 要 性 の 解 説 が 行 わ れ

地域医療が抱える
課題が明らかに症を発症していました︒重高めるのですか？﹂では闊中心とした歯科訪問診療の た︒日本医師会雑誌にて︑

医科歯科連携の有効性を再確認

症度分類３度に近い２度と達な質疑応答がありまし有効性が解説された︒

ジメント﹂では三重のチェ

参加記の原稿を頼まれた

思えました︒聴講いたしま

興味深く︑傾聴させていた

実 に 即 臨 床 に 役 立 ち ま し た︒歯科の立場からも大変して︑非常に参考になり︑だきました︒

林功先生の﹁実地医家に書かせてもらいが︑あえて急 の 現 状 と 課 題 ﹂︵ 三 田 市

先生︶︑﹁北摂地域の小児救 が︑保険医協会の大きな特岡市・谷垣医院

体 制 の 現 状 に つ い て ﹂︵ 豊 述べられた︒

さ

かな

永本 浩︼

を選んだのは時宜に叶って︻明石市৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖ

質疑がありました︒

う︒低予算で・もりした小児科 森下順

じ﹂ という歯題となっている子宮頸がん が つ く ︒﹁ frail
科︑医科︑薬科の共通演題

ここまでよく彦先生︶はいずれも地域医

次回受付はお問い合わせください﹁但馬における医療提供 ワクチンについて︑見解を運営してい療が抱える課題についての

ＤｅｆＬ デフエル

個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型

る︒書きづらる︒実行委員報告だった︒谷垣先生から脱退一時金、弔慰･高度障害給付あり

低下や経口栄養摂取をも改 の重要性が訪問診療も含め

10

ックのシステムが紹介さ会では会の終は︑ 床の日高医療センタ

割安掛金が満期まで上がりません

過去７年の平均配当率46％

医 科 ︑ 歯 科 ︑ 薬 科 連 携 いる︒

了後︑反省会

格安保険料と高配当が魅力！

谷垣正人をしており︑で も 自 動 再 生 せ ず︑Office
展示に手間取っ てしまっ

森岡 芳雄︼

休業保障制度なりました︒本年からはき︑感謝いたしておりま ﹁手打ちターセッションや医院新Ｉ ｏ Ｔ︵

た︒最初からスムーズに再︻東灘区

グループ保険くの作品を出展いただす︒多くの会員の先生方 て新たに出発することに福田先生には︑多くの聞の展示︑医療機器等のの PowerI n t e r n e t o f画 が ︑ Windows
で も ︑ LINUXの LibrePointて行いイメージを抱いても︶ の基本的な解説をThings
日常生活での利用例を挙げらった後に︑実際の医療メ

し︑来場者を引き付けられ

生 で き て お れ ば︑ も う 少

今後︑少し内容を拡充さたかもしれない︒

ーカーの使用例を挙げ医療﹁レセプト審査の過去・分野での活用を紹介した︒
現在・未来﹂では︑レセプ

ト電子化により縦覧点検や せ︑音声ガイダンスを付け

突合点検が開始され︑査定 加えるなどして︑協会ホー件数が大きく増加している ムページからアクセスできこと︑レセプトオンライン るようにして広く見ていた

ただいた情報ネット部会の・現在・未来﹂と題した発 が報告され︑よくまとまっ る︒展示に際し︑ご尽力い表を複数台のパソコンで︑ ていた︒

た︒﹁ 医 療 と Ｉｏ Ｔ ﹂ の 動

スライドショーで同時上映
で 復 活 さ せ 先生方︑事務局の方々に深昨 年︑ LINUXたノートパソコンも使用し 謝したい︒﹁医療とＩｏ Ｔ﹂では︑病気やケガの休業に備えて
非営利・助け合いの共済が有利です

当日は福田先生の奥さ
ま︑ご子息とご家族の来他の企画にもご尽力いた展示や県下の特産品の展

会場から多くの質問が出され、活発な意見交換が行われた

Ｔ﹂︑﹁レセプト審査の過去 義務化反対運動の経過など だ い て も よ い と 考 え て い

今 年 度 は︑﹁ 医 療 と Ｉｏ

今後につながる展示にする形で行った︒

̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ福寿庵﹂とし場もあり︑担当事務局が日に作品を出展していただ なりました︵の︑協会での活動が紹介

だきました︒特に毎年恒示・引き換えが行われ︑また︑同会場ではポスされていました︒先生は

例のそば打ち体験企画に定︶︒

国会要請行動にも積極的関しては︑立案から企画

こちらも好評でした︒他

加藤 隆久︼︻西宮市・歯科

ざいました︒

生︑ありがとうご

最後に︑福田先た︒

充実していまし

行われていたりと

災被災地物産展がたり︑東日本大震

蘇散︶試飲ができ展示や︑生薬︵香として漢方の生薬にも︑薬科部企画

・実行まで大変お世話に文化部員として先生にいと思います︒

さらに発展させていきた 習支援センターで開催予時︑神戸市生涯学

月

思い出深い作品を見ながけるよう︑この展示会を 時〜

また︑先生を偲ぶスラら対応していました︒

11に参加されていました︒

イド上映では︑福田先生

12はこの展示会に今まで多福田先生の陶芸作品︵上︶など︑多彩な作品に多くの参加者が見入った︵下︶

情報ネットワーク企画

Ｂ２分科会

で き る 糖 尿 病 栄 養 指 導 ﹂︑

今年も日常診療経験交流会併設の﹁あなたとわたしの展示会﹂に多くの作品が出展されました︒
手づくりの民芸調作品︑陶芸︑絵画︑そして写真等に来場者一人ひとりが日にご逝去

見入っていました︒中でも本年７月された福田俊明先生︵理事・文化部員︶の陶芸品の１点１点を︑多くの参加者が熱心に鑑賞されていました︒

὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ

99

14

介すればいいのですか﹂とた︒ 医 科 の 先 生 か ら も︑

70 23

﹁こういう場合はどこへ紹

Ｂ３分科会

Ｂ１分科会
日常診の翌朝︑診療を開

22

自在性が魅力！ １口単位で解約・中断・再開が可能

協会の積立年金
従業員も加入OK ！

保険医年金

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用に多彩な作品ずらり28

好評受付中

保険の見直しに効きます！
ネット生保と比べてみてください

作品展示コーナー

第１８３２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 491(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

リウマチ・膠原病の診かた☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
自治医科大学附属病院

総合診療内科

あれば、まず痛風、まれにはじめに感 染 性 関 節炎ありと考え診断のプロセスは、病歴・身体診察、る。優れた診断医は情報のそれらを基に立てる仮説、鑑別診断を挙収集に優れ、問題の描写がげることから成り立っている。この視点正確である。

から、リウマチ・膠原病の診かたについて概説する。

身体診察

図１

松村

教授

ステップ２：問題の描写（problem representation）

リウマチ・膠原病においては、関節痛と関節炎の違

生来健康な 68 歳の女性。

害では関節痛と関節炎を分けて認識し、いを認識することが肝要で亜急性発症の多発性関節炎、発熱、診断を進める。また、この分野は抗核抗ある。関節痛は疼痛のみで体をはじめ血清学的検査が診断に大きくある。関節炎では、①疼痛

関与し、興味深い。抗核抗体陽性の疾患（ 圧 痛 ）、 ② 腫 脹、 ③ 熱と陰性の疾患、ANCA陽性の血管炎と陰感、④発赤、⑤機能の障害

性の血管炎を分類しておく。その他、超（関節可動域の制限、 変

高齢化社会でのリウマチ・膠原病、さら形）を認める。関節炎と認に不明熱における鑑別について考えてみ識できれば、発症からの時たい。

間経過により急性（数日〜

多発性単神経炎を呈する。

ステップ３：疾患の知識（illness scripts）への照合

血管炎

ステップ４：問題を説明する疾患を選ぶ（script selection）
鑑別疾患の第１候補は血管炎です。

間）を分け、関節炎を起こ

血管炎性と多発性（２カ所以上）

collection ： 問診 ・ 身体診察）、ステップに分ける。これより２×２

２ ： 問題の描写（problem representa-

で四つの分類ができる（表１）。それぞ性甲状腺炎、レミエー

tion）、ステップ３： 疾患の知識（illness

れの鑑別を表２と表３に示す。

ル症候群

査

関節リウマチ サルコイドーシス

ステップ２は鑑別疾患を挙げるときの抗体検査が診断に大きく寄与する。抗核ANCA-associated要である。ここでは三つの要素を明らか

抗体陽性の疾患と陰性の疾患を整理してvasculitis（OMAAV）

おく（表４）。

という概念が提唱され２）歴 ） か。 ② 症 候 は 何 か（ 鍵 と な る 徴

また、血管炎においては、ANCAが陽候）。③時間経過の中で問題がどのよう性になりうる血管炎と陰性の血管炎に分・比較的徐脈 → 腸チフに起こったのか、を明らかにする。例をけて整理しておく（表５）。ステップ２

ス、 マラリア、Q熱、

挙げてみる。生来健康な68歳・女性が外から想起される鑑別疾患に応じて検査をブルセラ症、髄膜炎で来受診し「３週前からあちこちの関節が実施し、診断を確定し、ときに除外に使

頭蓋内圧の上昇を伴う

痛くなって、10日前からは夕方になるとう。

もの、腎細胞癌、リン

前からは足先がしびれています」と訴え注意すべき病態
わが国は超高齢化社会を迎えた。その

たとする。

ている

・リンパ節腫脹 → リン
パ腫、HIV、 菊池病、

中で、偽痛風、リウマチ性多発筋痛症、

以下のように翻訳しなくてはならない。

巨細胞性動脈炎を診断する機会が増えて・診 断 の つ か な い 扁 桃①患者は誰か。生来健康な68歳・女性。

きている。偽痛風も関節炎の起こる部位

炎 → 急性HIV感染症②症候は何か。発熱、多発性関節炎、多によっては（例 ： 環軸関節の偽痛風 ：・白血球減少、リンパ球

発性単神経炎。

crowned dens syndrome、恥骨結合部の③時間経過は。亜急性発症。

偽痛風）、診断に苦慮する。リウマチ性・血小板増多 → リウマ問題の描写は「生来健康な 68 歳の女

多発筋痛症は初期に五十肩と診断される

チ性多発筋痛症、巨細性。亜急性発症の発熱、多発性関節炎、ことがある。また、巨細胞性動脈炎は高胞性動脈炎、高安病

多発性単神経炎を呈する」となる。これ

齢者の不明熱において、常に鑑別疾患のがステップ３へ移行するときの鍵とな

一つとして挙げられる。

る。診断は顕微鏡的多発血管炎である。
われわれが鑑別疾患を考えるときに無多発性

急性多発性関節炎

慢性多発性関節炎

単関節炎の鑑別疾患

急性単関節炎慢性単関節炎・痛風・変形性関節症・偽痛風・結核性関節炎・感染性関節炎不明熱

表３

多発性関節炎の鑑別疾患

急性多発性関節炎

慢性多発性関節炎

・関節リウマチ・変形性関節症・全身性エリテマトーデス

・関節リウマチ・サルコイドーシス

・全身性エリテマトーデス

・ベーチェット病

・サルコイドーシス

・血管炎

・炎症性腸疾患によるもの

・パルボB19感染・反応性関節炎・リウマチ熱・肥大性骨関節症
・強直性脊椎炎

表４抗核抗体陽性と陰性の疾患

抗核抗体陽性の疾患：

抗核抗体陰性の疾患：

・SLE：抗dsDNA抗体、・痛風／偽痛風

抗Sm抗体

・リウマチ性多発筋痛症

・混合性結合組織病 ： 抗U1- ・血管炎
RNP抗体

・サルコイドーシス・多発筋炎／皮膚筋炎：
抗Jo-1抗体・成人発症スティル病
・血清反応陰性脊椎関節症

・強皮症：抗Scl-70抗体、
抗セントロメア抗体

パ腫、中枢神経の腫瘍

患者の表現と身体所見をわれわれは、
4

慢性単関節炎往 → 血管炎において
otitis media with

38℃の熱が出るようになりました。５日

性・難 治 の 中 耳 炎 の 既

リウマチ・膠原病の幾つかの疾患は、にする。①患者は誰（年齢、性別、既往

慢

急性単関節炎関節リウマチ サルコイドーシス１ ）。 ス テ ッ プ １ ： 情 報 収 集（datation）、からなる。

性・外傷２週間）と慢性（４〜６週

検

関節炎の分類

単発性

表２している関節の数から単発

説 明 す る 疾 患 を 選 ぶ（ script selec-

急問題の描写：

診断は四つのステップからなる（図scripts）への照合、ステップ４：問題を

表１

ステップ１：問診・身体診療による情報収集（data collection）

リウマチ・膠原病では病歴と同様に身診断のプロセスにおける病歴

http://www.hhk.jp/

正巳先生講演

診断における四つのステップ

体診察が大きな役割を果たす。関節の障

4（６）

第１８３２号

Castleman病

減少 → SLE

表５

ANCA陽性となりうる血管炎と陰性となる血管炎

ANCA陽性になりうる血管炎 ANCA陰性の血管炎
・顕微鏡的多発血管炎（MPO- ・高安動脈炎
ANCA）・巨細胞性動脈炎

・多発血管炎性肉芽腫症（PR3/MPO-ANCA）

・結節性多発動脈炎
・川崎病

・好酸球性多発血管炎性肉芽 ・ヘノッホ ・ シェーンライン腫症（MPO-ANCA）

・好酸球増多 → 結核、ホジキンリンパ腫、菌状息肉腫、好酸球性白血病、結節性多発動脈炎、好酸球性多発血管炎
性肉芽腫症

紫斑病
・クリオグロブリン血管炎性障害（ミュンヒハウゼン症候群）

おわりに
診断とは患者の身体に起こっている異意識のうちにアタマの中で行っている一不明熱の診断では、診断に寄与する発・異型リンパ球 → EBウイルス、 サイ

常（disease） を医学の概念に照らし合つの方法は、患者の言葉を鑑別疾患の絞熱以外（発熱＋α）の症状・徴候を見つ

トメガロウイルス、 トキソプラズマ

わせ、正しく解釈する作業である。解釈

り込みに寄与する対となる概念を持つ単けることが診断確定に大きく寄与する。

症、ブルセラ症、マラリア、ツツガムを誤らないように日々経験を重ねたい。

語 に 置 き 換 え る こ と（ s e m a n t i c

以下は、 一対一対応するものではない

シ病

qualifier）である１）。対となる概念で表が、考慮に値する。

・単球増加 → リンパ腫、血管炎

現できれば、他方から想起できる鑑別疾

発熱に加えて以下がある：

・赤沈亢進（100mm／時間以上） → リ

１）Bowen JL. Educational strategies to

患は除外できる。 例として、 突然と急・咳嗽、体重減少 → 結核

ウマチ性多発筋痛症、 巨細胞性動脈

promote clinical diagnostic

性、亜急性と慢性など時間の概念、持続・頭痛 → 巨細胞性動脈炎

炎、高安病

reasoning. N Engl J Med. 2006 ；性と間欠性、単発性と多発性、発作性と・腰痛 → 癌、骨髄炎

非発作性などが挙げられる。このような・下肢のしびれ → 血管炎

患者の訴えを医学的概念に翻訳する過程・上腕から肩の痛み、朝方寝返りがうて

4

4

4

4

4

4

で無意識のうちに鑑別疾患は想起され、ない → リウマチ性多発筋痛症

・補体低下 → SLE、クリオグロブリン
血症、感染性心内膜炎、IgG４関連疾

文

献355：2217-25.
２）Yoshida N, Iino Y. Pathogenesis

患（発熱をきたすことは少ない）

and diagnosis of otitis media with・血液培養で解釈に違和感を感じる菌がANCA-associated vasculitis. Allergol

可能性の低いものが除かれる。例えば、・頸部痛 → 髄膜炎、リウマチ性多発筋

生えてきた（例：血液培養から複数の生来健康な39歳・男性の急性単関節炎で痛症、crowned dens syndrome、亜急

口腔内常在菌が検出された） → 虚偽

Int. 2014；63：523-32.
（９月10日、診療内容向上研究会より）保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から