薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業

Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書【１】 検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例
薬剤師・薬局の方向性を示す「患者のための薬局ビジョン」１）では、かかりつけ薬剤師・薬局が持つべき機能の一つに、患者の服用歴や服用中の全ての薬剤に関する情報を一元的・継続的に把握し、薬剤の効果や副作用のモニタリングを行い、それらを踏まえたうえで医師への情報提供や処方提案を行うことが挙げられている。そのためには、薬局の薬剤師が患者の検査値や疾患・病態などの情報をⅢ把握したうえで、処方内容の妥当性や副作用発現の可能性を検討することが重要である。

【1】

そこで、本報告書では検査値に着目し、検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

本事業は２０１９年度に事例報告システムの改修を行い、疑義照会や処方医への情報提供に関する事例で疑義があると判断した理由を選択する項目を新しく設け、集計・分析することが可能になった。
について分析を行う。

（１）対象とする事例
２０２０年７～９月に報告された疑義照会や処方医への情報提供に関する事例から、疑義照会や‌処方医への情報提供を行うと判断した理由として、「処方箋に記載された検査値」、「患者が持参した検査値」を選択した事例と、「その他」の記載欄に「検査値」を含む事例を抽出し、その中から血液仮に変更前の処方通りに服用した場合の患者への影響
検査の結果をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例を対象とした。
○患者に健康被害が生じたと推測される○適正な治療効果を得られなかったと推測される○患者に影響はなかったと推測される＜参考＞事例報告画面
判断した理由〇当該処方箋のみで判断〇処方箋とその他の情報で判断□薬局で管理している情報(薬剤服用歴) □お薬手帳□患者の現疾患、副作用歴等□処方箋に記載された検査値□患者が持参した検査値 □医療機関から収集した情報□患者・家族から聴取した情報□情報提供書□他職種からの情報□その他
疑義照会や処方医への情報提供の手段
○電話

○ＦＡＸ

（２）報告件数○服薬情報提供書

○ＩＣＴ

○その他

２０２０年７～９月に報告された疑義照会や処方医への情報提供に関する事例２３，
３８８件のうち、（医薬品に関する項目）対象とする事例は５１６件であった。
① 上記「結果」において、「薬剤変更（他成分への変更）」または「剤形変更」を選択した場合該当する医薬品数（３）検査値の入手先
疑義照会や処方医への情報提供を行うと判断する根拠となった検査値の入手先を整理して示す。
‌
処方された医薬品
変更になった医薬品
患者または家族から検査値を入手した事例が３０５件と最も多く、次いで、処方箋に検査値が記載され厚労省コード
厚労省コードていた事例が１９５件であった。
販売名
販売名
14
製造販売業者名
製造販売業者名

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図表Ⅲ－１－１

第２４回報告書

事例の分析

検査値の入手先

検査値の入手先

件数

患者または家族

305

処方箋

195

患者または家族と処方箋

その他

Ⅲ

2

介護施設

8

薬剤服用歴

4

医療情報連携ネットワーク

1

不明

1
合計

Ⅲ

516

【1】

（４）検査項目
疑義照会や処方医への情報提供を行うと判断する根拠となった検査項目を整理して示す。クレア
チニン／ｅＧＦＲが４１９件と最も多かった。次いで、カリウムが３５件、ＰＴ－ＩＮＲが１６件、‌血糖／ＨｂＡ１ｃが１５件であった。
図表Ⅲ－１－２

検査項目
検査値の入手先
処方箋

患者または
家族と
処方箋

その他

236

169

2

12

419

カリウム

17

17

0

1

35

ＰＴ－ＩＮＲ

12

4

0

0

16

血糖／ＨｂＡ１ｃ

13

2

0

0

15

尿酸

9

0

0

0

9

ＴＧ／ＨＤＬ－Ｃ／ＬＤＬ－Ｃ

6

1

0

0

7

ＡＳＴ／ＡＬＴ／γ－ＧＴ／Ｔ－ＢＩＬ

1

3

0

1

5

カルシウム

4

0

0

0

4

ＣＫ

1

1

0

0

2

ＴＳＨ／ＦＴ３／ＦＴ４

2

0

0

0

2

Ｄ－ダイマー

1

0

0

0

1

ヘモグロビン

1

0

0

0

1

マグネシウム

1

0

0

0

1

血小板数

1

0

0

0

1

ＰＳＡ

1

0

0

0

1

アレルゲン反応

1

0

0

0

1

検査項目

患者または
家族

クレアチニン／ｅＧＦＲ- 15 -

合計

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書

検査値の入手先
検査項目

患者または
家族

患者または
家族と
処方箋

処方箋

合計

その他

ジゴキシン

1

0

0

0

1

その他

3

0

0

0

3

311

197

2

14

524

合計

注）複数の検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例がある。

Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

１）クレアチニン／ｅＧＦＲ
腎機能の指標となるクレアチニン／ｅＧＦＲの検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例４１９件について分析を行った。

①処方された薬剤処方された薬剤を整理して示す。多くは、腎機能が低下した患者に処方する際に投与量を調節する必要がある薬剤や、腎機能を悪化させる可能性を考慮すべき薬剤であった。
図表Ⅲ－１－３

処方された薬剤
薬剤名

報告回数

クラビット錠２５０ｍｇ／５００ｍｇ
レボフロキサシン錠２５０ｍｇ／錠５００ｍｇ／ＯＤ錠２５０ｍｇ

65

ガスター錠２０ｍｇ／Ｄ錠１０ｍｇ／Ｄ錠２０ｍｇ
ファモチジン錠２０ｍｇ／Ｄ錠１０ｍｇ／Ｄ錠２０ｍｇ／ＯＤ錠１０ｍｇ／ＯＤ錠２０ｍｇ

40

ザイザル錠５ｍｇ
レボセチリジン塩酸塩錠２．５ｍｇ／５ｍｇ

20

タリージェ錠２．５ｍｇ／５ｍｇ／１０ｍｇ

18

メトグルコ錠２５０ｍｇ
メトホルミン塩酸塩錠２５０ｍｇＭＴ／５００ｍｇＭＴ

18

グラクティブ錠２５ｍｇ／５０ｍｇ／１００ｍｇ
ジャヌビア錠２５ｍｇ／５０ｍｇ

17

フロモックス錠１００ｍｇ
セフカペンピボキシル塩酸塩錠１００ｍｇ／小児用細粒１０％16

ロキソニン錠６０ｍｇ
ロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ／Ｎａ錠６０ｍｇ

16ベザトールＳＲ錠２００ｍｇ
ベザフィブラート徐放錠１００ｍｇ／徐放錠２００ｍｇ／ＳＲ錠２００ｍｇ

13

バルトレックス錠５００
バラシクロビル錠５００ｍｇ／粒状錠５００ｍｇ

10

リリカカプセル７５ｍｇ／カプセル１５０ｍｇ／ＯＤ錠２５ｍｇ／ＯＤ錠７５ｍｇ

10- 16 -

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第２４回報告書

Ⅲ

薬剤名

事例の分析

報告回数

ザイロリック錠１００
アロプリノール錠１００ｍｇ

9

イグザレルト錠１０ｍｇ／錠１５ｍｇ／細粒分包１５ｍｇ

9セレコックス錠１００ｍｇ／２００ｍｇ
セレコキシブ錠１００ｍｇ

8

ネシーナ錠２５ｍｇ

8

エリキュース錠２．５ｍｇ／５ｍｇ

7

オングリザ錠２．５ｍｇ／５ｍｇ

7

セララ錠２５ｍｇ／５０ｍｇ

6

プラザキサカプセル７５ｍｇ／１１０ｍｇ

6アセトアミノフェン錠２００ｍｇ
カロナール錠２００／３００／５００5

メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ
セフジトレンピボキシル錠１００ｍｇ

5

パルモディア錠０．１ｍｇ

5

ファムビル錠２５０ｍｇ
ファムシクロビル錠２５０ｍｇ

5リピディル錠８０ｍｇ
フェノフィブラート錠８０ｍｇ

5アクトネル錠１７．５ｍｇ
ベネット錠１７．５ｍｇ
リセドロン酸Ｎａ錠１７．５ｍｇ／７５ｍｇ

4

サワシリンカプセル２５０
アモキシシリンカプセル２５０ｍｇ

4

ティーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２５
エスワンタイホウ配合ＯＤ錠Ｔ２０
エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２５

4

エディロールカプセル０．７５μｇ
エルデカルシトールカプセル０．７５μｇ

4エンテカビル錠０．５ｍｇ／ＯＤ錠０．５ｍｇ

4

グレースビット錠５０ｍｇ
シタフロキサシン錠５０ｍｇ

4セチリジン塩酸塩錠５ｍｇ／１０ｍｇ

4

グリメピリド錠０．５ｍｇ／１ｍｇ

3

サンリズムカプセル２５ｍｇ／５０ｍｇ
ピルシカイニド塩酸塩カプセル５０ｍｇ

3

バクタ配合錠ダイフェン配合錠

3

ミネブロ錠１．２５ｍｇ／２．５ｍｇ

3

Ⅲ
【1】

- 17 -

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書

薬剤名Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

【2】

報告回数

リクシアナＯＤ錠６０ｍｇ

3

アレロック錠５オロパタジン塩酸塩錠５ｍｇ

2

エクメット配合錠ＬＤ／ＨＤ

2

サインバルタカプセル２０ｍｇ

2ボルタレン錠２５ｍｇ
ジクロフェナクＮａ錠２５ｍｇ

2ジフェニドール塩酸塩錠２５ｍｇ

2

シベンゾリンコハク酸塩錠１００ｍｇ

2

トラムセット配合錠

2ミニリンメルトＯＤ錠５０μｇ

2リオベル配合錠ＬＤ／ＨＤ

2

ロコアテープ2注１）報告回数が２回以上の薬剤を記載した。
注２）薬剤名は屋号を除いて記載した。
注３）複数の薬剤が報告された事例がある。

②疑義内容
疑義内容を整理して示す。処方された薬剤の投与量に関して疑義照会を行った事例が３２５件で最も多く、次いで、患者の病態に関して疑義照会を行った事例が７９件であった。
図表Ⅲ－１－４
疑義内容

疑義内容
件数

投与量

325

患者の病態

79

副作用の発現14

薬剤の有効性1

合計419- 18 -

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第２４回報告書

Ⅲ

事例の分析③疑義照会の結果疑義照会を行った結果を整理して示す。薬剤が減量になった事例が２７４件で最も多く、‌次いで、薬剤が変更になった事例が７０件、薬剤が削除になった事例が５７件であった。薬剤が増量になった事例３件は、腎機能が正常の患者に常用量より少ない投与量が処方された事例であった。
図表Ⅲ－１－５

疑義照会の結果

疑義照会の結果

件数

薬剤減量

274

薬剤変更

70

薬剤削除

57

薬剤増量

3

変更なし

15

【1】
【2】

419

④事例の内容主な事例の内容を紹介する。
図表Ⅲ－１－６

事例の内容【事例１】投与量
８０歳代の男性患者に、ファモチジンＯＤ錠２０ｍｇ「Ｍｅ」 １日１回１錠寝る前が処方された。クレ
アチニン値が１．９４ｍｇ／ｄＬ、体重が３７．５ｋｇであることからクレアチニンクリアランスを計算す
ると、３０ｍＬ／ｍｉｎ以下であった。添付文書に、１回２０ｍｇ １日２回の投与を基準とする場合、クレアチニンクリアランスが３０ｍＬ／ｍｉｎ以下の患者には、１回２０ｍｇを２～３日に１回、もしくは１回１０ｍｇを１日１回投与することが記載されているため、疑義照会を行ったところ、ファモチジン‌
ＯＤ錠１０ｍｇ「Ｍｅ」 １日１回１錠寝る前へ変更になった。
【事例２】患者の病態
８０歳代の患者にロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ「ＣＨ」が処方された。薬剤師は患者の年齢から腎機能低下を疑い、患者が持参した血液検査の結果を確認したところ、ｅＧＦＲが２７．４ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２であった。ロキソプロフェンナトリウム錠は重篤な腎障害のある患者に禁忌となるため疑義照会を行った結果、ロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ「ＣＨ」は削除となった。
【事例３】副作用の発現
在宅療養を行っている７０歳代の患者に、炭酸リチウム錠２００「ヨシトミ」 １日１錠が処方された。
服用して数週間後に手足の振戦がみられるようになったため、主治医はパーキンソン様症状の悪化と判断
し、パーキストン配合錠Ｌを処方した。その後、患者から振戦の改善がみられないと相談があり、他院で行った血液検査の結果を見せてもらったところ、体表面積未補正のクレアチニンクリアランスが１８．７ｍＬ／ｍｉｎであった。腎障害のある患者はリチウムの体内貯留を起こすおそれがあることから、リチウム中
毒による振戦の可能性があると考え、主治医にトレーシングレポートを提出した。その後、炭酸リチウム
が１日１００ｍｇに減量になった。
【事例４】薬剤の有効性
腎機能を示す検査値が低下している８０歳代女性患者に、デノタスチュアブル配合錠が処方された。腎機能障害患者ではビタミンＤ３の活性化が障害されているため、腎機能障害の程度に応じ、活性型ビタミンＤ３およびカルシウム製剤への切り替えなどを考慮する必要がある。薬剤の変更を処方医に提案した結果、
乳酸カルシウム１ｇ １日１回朝食後へ変更になった。

- 19 -

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

合計Ⅲ

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書

２）カリウムカリウムの検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例３５件について分析を行った。

①処方された薬剤処方された薬剤を薬効別に整理して示す。血中カリウム濃度を上昇させる薬剤が２１件、‌血中カリウム濃度を低下させる薬剤が１５件であった。

Ⅲ

図表Ⅲ－１－７

処方された薬剤
薬剤名

報告回数

血中カリウム濃度を上昇させる薬剤

21

カリウム保持性利尿薬【2】アルダクトンＡ錠２５ｍｇ
スピロノラクトン錠２５ｍｇ

4

セララ錠５０ｍｇ

4

ミネブロ錠１．２５ｍｇ／２．５ｍｇ

2

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

【1】

10

カリウム製剤
アスパラカリウム錠３００ｍｇ

4グルコンサンＫ錠２．５ｍＥｑ

1

5ＡＲＢ／ＡＣＥ阻害薬（配合剤含む）
カムシア配合錠ＬＤ

1テラムロ配合錠ＡＰ

1バルサルタン錠４０ｍｇ

1

レニベース錠１０

14

その他
クエンメット配合散

1

タクロリムスカプセル１ｍｇ

1

血中カリウム濃度を低下させる薬剤

215

漢方薬（カンゾウ含有）
ツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒（医療用）

3

ツムラ抑肝散エキス顆粒（医療用）

2

ツムラ大黄甘草湯エキス顆粒（医療用）

1

ツムラ人参養栄湯エキス顆粒（医療用）

1

7高カリウム血症治療薬
アーガメイト２０％ゼリー２５ｇ

2

ケイキサレートドライシロップ７６％

2

4

ループ利尿薬フロセミド錠２０ｍｇ／４０ｍｇ
ラシックス錠２０ｍｇ

3トラセミドＯＤ錠４ｍｇ

1注 1）薬剤名は屋号を除いて記載した。
注 2）複数の薬剤が報告された事例がある。

- 20 -

4

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第２４回報告書

Ⅲ

事例の分析

②疑義内容
疑義内容を整理して示す。副作用の発現に関して疑義照会を行った事例が２４件、次いで、‌患者の病態に関して疑義照会を行った事例が６件であった。
図表Ⅲ－１－８

疑義内容

疑義内容

件数

副作用の発現

24

患者の病態

6

投与量

3

処方漏れ

2
合計

Ⅲ

35

【1】

③疑義照会の結果

図表Ⅲ－１－９

疑義照会の結果

疑義照会の結果

件数

薬剤削除

22

薬剤変更

4

薬剤減量

3

薬剤増量

2

服薬中止

1

薬剤追加

1

変更なし

2
合計

35

④事例の内容主な事例の内容を紹介する。
図表Ⅲ－１－１０

事例の内容【事例１】副作用の発現
７０歳代の患者にセララ錠５０ｍｇが継続して処方されていた。患者に検査値を確認したところ、カリウム値が５．４ｍＥｑ／Ｌ、ｅＧＦＲが３４．０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２であった。３か月前は、カリウム値
が４．９ｍＥｑ／Ｌ、ｅＧＦＲが５８．３ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２であったことから、カリウム値が上昇
し、腎機能が低下していることがわかった。このままセララ錠５０ｍｇを継続服用すると、さらにカリウム値が上昇する可能性があると考え、処方医に問い合わせたところ、セララ錠５０ｍｇが削除になり、次回の診察日まで経過を観察することになった。
【事例２】患者の病態
８０歳代の患者にツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒（医療用）が処方された。お薬手帳を確認すると、患者に消化器内科からカリウム製剤が処方されていた。また、消化器内科で行った血液検査の結果から低カリウム血症であることを確認した。ツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒（医療用）は低カリウム血症のある患者への投与は禁忌であるため、疑義照会したところ薬剤が削除になった。

- 21 -【2】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

疑義照会を行った結果を示す。薬剤が削除になった事例が２２件で、最も多かった。

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書３）ＰＴ－ＩＮＲ
ＰＴ－ＩＮＲの検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例１６件は、すべてワー
ファリン製剤が処方され、投与量に関して疑義照会を行った事例であった。

①疑義照会の結果疑義照会を行った結果を整理した。
図表Ⅲ－１－１１

Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

疑義照会の結果

疑義照会の結果

件数

薬剤減量

10

薬剤増量

5

薬剤削除

1
合計

16

②事例の内容主な事例の内容を紹介する。
図表Ⅲ－１－１２

事例の内容【事例１】投与量（薬剤減量）
ワーファリン錠１ｍｇ １日１．
５錠を服用している患者に、今回も同量が処方された。患者のＰＴ－ＩＮＲ
は１．５前後でコントロールされていたが、今回の検査結果を確認したところＰＴ－ＩＮＲが２．０４であった。最近、眼球に出血があることを患者から聴取したため、処方医に疑義照会を行ったところ、ワーファ
リン錠１ｍｇ １日１錠へ減量になった。
【事例２】投与量（薬剤増量）
在宅療養を行っている患者に、前回と同様にワーファリン錠１ｍｇ １日２錠が処方された。訪問時に患者の検査値を確認したところ、ＰＴ－ＩＮＲが１．２であったため、薬剤を交付せず薬局に戻り疑義照会を行った。処方医は増量したつもりであったが、実際には処方箋に反映されていなかったことがわかり、ワー
ファリン錠１ｍｇ １日２．５錠へ増量になった。

- 22 -

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第２４回報告書

Ⅲ

事例の分析

４）血糖／ＨｂＡ１ｃ
血糖／ＨｂＡ１ｃの検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例１５件について‌分析を行った。

①処方された薬剤処方された薬剤を薬効別に整理して示す。糖尿病治療薬が１２件、抗精神病薬が３件であった。
図表Ⅲ－１－１３

処方された薬剤

薬剤名

件数

Ⅲ

糖尿病治療薬4

ジャヌビア錠２５ｍｇ／５０ｍｇ

3

エクア錠５０ｍｇ

1

シュアポスト錠０．２５ｍｇ

1

メトホルミン塩酸塩錠２５０ｍｇＭＴ

1

ノボラピッド注フレックスペン

1

ヒューマログミックス５０注ミリオペン

1

【1】
12

抗精神病薬
クエチアピン錠２５ｍｇ
ビプレッソ徐放錠５０ｍｇ

2

オランザピン錠２．５ｍｇ

1

合計

3
15

注）薬剤名は屋号を除いて記載した。

②疑義内容
疑義内容を整理して示す。糖尿病治療薬が処方された事例は、投与量に関して疑義照会を行った事例が７件、次いで、薬剤継続の必要性に関して疑義照会を行った事例が２件であった。抗精神病薬が処方された事例３件は、すべて患者の病態や副作用の発現に関して疑義照会を行った事例であった。
図表Ⅲ－１－１４

疑義内容

疑義内容

件数

糖尿病治療薬投与量7

薬剤継続の必要性

2

処方漏れ

1

薬剤の再開

1

薬剤名

1

抗精神病薬
患者の病態・副作用の発現
合計

3
15

- 23 -【2】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

グリメピリド錠０．５ｍｇ／１ｍｇ

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書③疑義照会の結果疑義照会を行った結果を示す。
図表Ⅲ－１－１５

疑義照会の結果

疑義照会の結果件数

糖尿病治療薬Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

【2】

薬剤減量

6

薬剤増量

2

薬剤追加

2

薬剤削除

1

薬剤変更

1

抗精神病薬
薬剤削除

3
合計

15

④事例の内容主な事例の内容を紹介する。
図表Ⅲ－１－１６

事例の内容【事例１】糖尿病治療薬
今回から一般名処方へ変更になった。前回までグリメピリド錠０．５ｍｇ「日医工」 １日１回０．５錠‌
朝食後が処方されていた患者に、【般】グリメピリド錠０．５ｍｇ １日１回１錠朝食後が処方され、投与量が増量された。処方箋に添付されている検査値一覧を確認したところ、ＨｂＡ１ｃが６．５％で、いつもの値と変わらなかった。処方医から患者に増量の説明もなかったため、疑義照会を行い、増量の必要性について確認した結果、【般】グリメピリド錠０．５ｍｇ １日１回０．５錠朝食後に投与量が変更になった。
【事例２】抗精神病薬
患者に定期薬としてクエチアピン錠２５ｍｇが処方されていた。今回、患者が定期薬の処方箋と一緒に持参した血液検査の結果を確認したところ、ＨｂＡ１ｃが１２．１％、空腹時血糖が６８９ｍｇ／ｄＬと‌高値を示していた。お薬手帳を確認すると、他の医療機関から血糖降下薬が処方されていることもわかった。処方医に検査値と併用薬を伝えたところ、クエチアピン錠２５ｍｇが削除になった。

- 24 -

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第２４回報告書

Ⅲ

事例の分析

５）尿酸
尿酸の検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例９件について分析を行った。

①処方された薬剤処方された薬剤を薬効別に整理して示す。高尿酸血症治療薬が８件、高脂血症治療薬が１件であった。
図表Ⅲ－１－１７

処方された薬剤

薬剤名

件数

Ⅲ

高尿酸血症治療薬
フェブリク錠１０ｍｇ／２０ｍｇ

6

アロプリノール錠１００ｍｇ
サロベール錠１００ｍｇ

2【1】

パルモディア錠０．１ｍｇ

1

合計

9

注）薬剤名は屋号を除いて記載した。

②疑義内容
疑義内容を整理して示す。薬剤継続の必要性について疑義照会を行った事例が４件、投与量に関して疑義照会を行った事例が３件であった。薬剤名に関して疑義照会を行った事例２件は、‌高尿酸血症治療薬のフェブリク錠１０ｍｇが処方された事例が１件、高脂血症治療薬のパルモ
ディア錠０．
１ｍｇが処方された事例が１件であり、いずれも処方する際に薬剤名を間違えた事例であった。
図表Ⅲ－１－１８
疑義内容

疑義内容
件数

高尿酸血症治療薬
薬剤継続の必要性

4

投与量

3

薬剤名

1

高脂血症治療薬
薬剤名

1
合計

9

- 25 -

検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

高脂血症治療薬

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書③疑義照会の結果疑義照会を行った結果を示す。
図表Ⅲ－１－１９

疑義照会の結果

結果

件数

高尿酸血症治療薬

Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

【2】

薬剤減量

3

服薬中止

2

薬剤削除

2

薬剤変更

1

高脂血症治療薬
薬剤変更

1
合計

9

④事例の内容主な事例の内容を紹介する。
図表Ⅲ－１－２０

事例の内容【事例１】薬剤継続の必要性
９０歳代の男性患者に、サロベール錠１００ｍｇが継続処方されていた。尿酸値の基準範囲は４～７ｍｇ／ｄＬであるが、患者の尿酸値は２．３～３．１ｍｇ／ｄＬを推移していたため、処方医に薬剤を継続する
必要性を確認したところ、サロベール錠１００ｍｇが削除になり、経過観察になった。服薬中止後、尿酸
値は少し上昇したが、基準範囲内で推移していることを確認している。
【事例２】薬剤名
８０歳代の女性患者にフェブリク錠１０ｍｇが新たに処方された。家族にフェブリク錠１０ｍｇの薬効を説明したところ、家族は処方医から貧血を改善する薬剤を処方すると説明されていた。血液検査の結果を確認すると、尿酸値に異常はなく、ヘモグロビンの値が低かった。疑義照会を行った結果、フェロミア錠
５０ｍｇを処方するところ誤ってフェブリク錠１０ｍｇを処方したことがわかった。

６）その他の検査項目
その他の検査項目の値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った主な事例の内容を示す。
図表Ⅲ－１－２１

事例の内容【事例１】ＴＧ／ＨＤＬ－Ｃ／ＬＤＬ－Ｃ
今回、いままで処方されていたアトルバスタチン錠５ｍｇ「ＥＥ」からアトルバスタチン錠１０ｍｇ「ＥＥ」に増量になった。患者が持参した検査値は基準範囲内であり、処方医から患者へ投与量変更の説明もなかった。
疑義照会を行った結果、アトルバスタチン錠５ｍｇ「ＥＥ」へ変更になった。

- 26 -

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第２４回報告書

Ⅲ

事例の分析【事例２】ＡＳＴ／ＡＬＴ／γ－ＧＴ／Ｔ－ＢＩＬ
がん患者にカロナール錠５００ １日４錠分４が処方され、３日後にカロナール錠５００ １日８錠分４へ増量になった。増量して１０日後に、同じ内容の処方箋を応需した。肝機能の検査値を確認したところ、‌
ＡＳＴが６２Ｕ／Ｌ、ＡＬＴが１２６Ｕ／Ｌであり、肝機能の悪化が見られたため、処方医に疑義照会を行った結果、カロナール錠５００ １日４錠分４へ減量になった。
【事例３】ＣＫ
７０歳代の女性患者に、プラバスタチンＮａ錠５ｍｇ「アメル」１錠が継続して処方されていた。患者が持参した検査値を確認すると、ＣＫの値が２１５Ｕ／Ｌと高値であった。副作用発現の可能性を疑い、問い合
わせを行った結果、プラバスタチンＮａ錠５ｍｇ「アメル」０．５錠に減量して様子を見ることになった。
【事例４】カルシウム
患者にアスパラカリウム錠３００ｍｇが処方された。患者が持参した検査値を確認したところ、カルシウムの値が低下していた。患者に確認すると、処方医からカルシウム製剤を追加すると聞いていた。疑義照会を行った結果、アスパラ－ＣＡ錠２００へ変更になった。
【事例５】マグネシウム【事例６】血小板数
患者は、ワーファリン錠とプラバスタチンナトリウム錠１０ｍｇ「日医工」を服用していた。患者が持参した検査値を確認したところ、血小板数が前回の９．６万／ μＬから７．４万／ μＬに減少していた。プラバス
タチンナトリウム錠による血小板減少の可能性を疑い、ワーファリン錠の併用による出血のリスクも考慮し、主治医に服用の継続について確認を行った結果、プラバスタチンナトリウム錠１０ｍｇ「日医工」が削除になった。
【事例７】ＰＳＡ
患者に、泌尿器科から初めてザイティガ錠２５０ｍｇ １日１錠が処方された。患者に検査値を確認したところ、ＰＳＡの値が１．８ｎｇ／ｍＬであり基準範囲内であった。また、ザイティガ錠２５０ｍｇの添付文書にはプレドニゾロンとの併用において１日１回１０００ｍｇを空腹時に経口投与することが記載されているため、処方医に疑義照会を行ったところ、ザルティア錠５ｍｇを処方するつもりであったことがわかった。

（５）薬局での取り組み
薬局から報告された主な取り組みを紹介する。
図表Ⅲ－１－２２

薬局での取り組み〇検査値の収集
・日頃から、患者に血液検査の実施の有無を確認し、積極的に検査結果を聴取する。
・加齢や疾患の重篤化に伴い腎機能が低下することを考慮し、腎機能に関する検査値を継続的に確認する。
・‌患者が持っている血圧手帳や緑内障手帳、糖尿病手帳などに検査値が記載されていることがあるため、それらも確認する。
・‌普段から患者と良好なコミュニケーションをとり、検査値などの患者情報を聴取できる関係性を築いておく。
・患者から必要な検査値を聴取することができない場合は、医療機関に問い合わせる。

- 27 -【1】【2】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例

便秘の訴えがある患者にマグミット錠３３０ｍｇが継続して処方されていた。患者が持参した検査値を確認したところ、マグネシウムの値が２．７ｍｇ／ｄＬであり、高値であった。処方医に問い合わせを行った結果、モビコール配合内用剤に変更になった。

Ⅲ

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書〇処方内容の検討
・検査値を入手した際は、必ず検査値をもとに処方薬やその投与量の妥当性を検討する。
・‌患
 者の血液検査の結果は、検査値の推移も把握したうえで処方薬やその投与量の妥当性を検討する。
・‌薬剤性腎障害診療ガイドライン２０１６や腎機能別薬剤投与量ＰＯＣＫＥＴＢＯＯＫなどを活用し、患者の腎機能の値と照らし合わせて適切な投与量が処方されているかを検討する。
・処方医が検査値を確認していると思い込まず、疑わしい点があれば処方医に確認を行う。
〇薬局内での情報管理および情報共有

Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】

・入手した検査値は患者の薬剤服用歴などに記録し、継続して管理する。
・腎機能が低下している患者の見落としを防ぐため、電子薬歴のアラート機能を利用する。
・腎機能により減量の必要がある薬剤を電子薬歴のポップアップ機能で知らせる仕組みを整える。
・腎排泄性薬剤や腎毒性のある薬剤をリストアップし、薬局内で情報共有する。
・腎機能低下により投与量の調節が必要な薬剤の棚に、注意喚起のためのラベルを貼る。
〇医療機関や他の薬局との連携
・‌お薬手帳にＣＫＤシールを貼付することにより、腎機能が低下している患者であることを医療機関や他の薬局と情報共有する。
・腎排泄性薬剤や腎毒性のある薬剤について、医療機関や近隣の薬局と協働してリストを作成し共有する。
・‌腎機能が低下した患者に注意して処方する必要がある薬剤について、医師と毎月ミーティングを行い、情報を共有する。

（６）まとめ本テーマでは、検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例について分析を行った。疑義照会や処方医への情報提供を行うと判断する根拠となった検査値の入手先や検査項目を整理した。さらに、検査項目ごとに、処方された薬剤や疑義内容、疑義照会の結果、主な事例の内容をまとめて示し、薬局での取り組みを紹介した。
患者に薬剤が適切に投与されているか、あるいは副作用発現の可能性がないかを判断するためには、
薬剤の薬理作用や薬物動態、併用薬との相互作用などを確認することに加え、患者の検査結果や病態、症状などと処方内容を照らし合わせ、総合的に検討することが重要である。本事業には、検査値が記載された処方箋を応需することにより疑義照会を行った事例が報告されている一方で、保険薬局の薬剤師が患者の協力を得て検査値を入手することにより疑義照会を行い、適切な薬物療法を行った事例も‌数多く報告されている。安全で有効な薬物療法を行うためには、薬剤師が腎機能や肝機能、電解質などの検査値を把握したうえで処方内容の妥当性や副作用発現の可能性を検討する必要がある。保険薬局の薬剤師が医療機関と患者情報を共有し薬学的知見に基づく指導を行うために、検査値が記載された
処方箋の発行や保険薬局の薬剤師が医療機関のカルテにアクセスできるシステムの推進が望まれる。

（７）参考文献１）‌厚 生労働省 . “患者のための薬局ビジョン～「門前」から「かかりつけ」、そして「地域」へ～”．
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/
vision_1.pdf（参照 2021-1-7）- 28 -

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第２４回報告書

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Ⅲ

事例の分析

第２４回報告書

事例から学ぶ検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例＜クレアチニン／ｅＧＦＲ＞【投与量】■事例の詳細８０歳代の患者に、整形外科から初めてタリージェ錠５ｍｇ ２錠分２が処方された。
処方箋に記載された検査値を確認したところ、ｅＧＦＲが４１.６ｍＬ／ｍｉｎ／
１.７３ｍ２ であり、中等度の腎機能の低下がみられた。初期用量としては多いと判断し、疑義照会を行った結果、タリージェ錠２.５ｍｇ

２錠分２へ変更になった。

■薬局での取り組み
今後も、検査値を確認し、処方内容の妥当性を判断したうえで調剤を行う。
タリージェ錠２.５ｍｇ／５ｍｇ／１０ｍｇ／１５ｍｇの添付文書（一部抜粋）
７．用法及び用量に関連する注意

腎機能障害の程度（ＣＬｃｒ：ｍＬ／ｍｉｎ )
重度
軽度
中等度
（血液透析患者を含む）（９０＞ＣＬｃｒ≧６０）（６０＞ＣＬｃｒ≧３０）（３０＞ＣＬｃｒ）
１日投与量

１０〜３０ｍｇ

５〜１５ｍｇ２.５ｍｇ〜７.５ｍｇ

初期用量

１回５ｍｇ１日２回

１回２.５ｍｇ１日２回

１回２.５ｍｇ１日１回➡この他にも事例が報告されています。
【投与量】◆ ７０歳代患者に、皮膚科から【般】セフカペンピボキシル塩酸塩錠１００ｍｇ ３錠
分３毎食後７日分が処方された。処方箋に記載された検査値を確認したところ、ｅＧＦＲ
が４４.５ｍＬ／ｍｉｎ／１.７３ｍ２、クレアチニンクリアランスが４９.８ｍＬ／ｍｉｎ

であり、中等度の腎機能低下が見られた。腎機能別薬剤投与量ＰＯＣＫＥＴＢＯＯＫを確認し、減量が望ましいと判断して疑義照会を行った結果、【般】セフカペンピボキシル
塩酸塩錠１００ｍｇ

２錠分２朝夕食後７日分に変更になった。

- 29 -【1】【2】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例■推定される要因
処方医は、タリージェ錠が腎排泄性薬剤であることを認識していなかった可能性がある。

Ⅲ

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Ⅲ 事例の分析

第２４回報告書【患者の病態】◆ 患者にアクトネル錠１７.５ｍｇが処方された。患者に検査値を確認したところ、ｅＧＦＲ
が１４.５ｍＬ／ｍｉｎ／１.７３ｍ２であった。アクトネル錠１７.５ｍｇの添付文書には、クレアチニンクリアランスが約３０ｍＬ／ｍｉｎ未満の高度な腎機能障害のある患者には禁忌と記載があるため、処方医に疑義照会を行った結果、アルファロールカプセル
０.２５μｇへ変更になった。

Ⅲ【1】
検査値をもとに疑義照会や処方医への情報提供を行った事例【2】【副作用の発現】◆ 血糖値が高い患者にフォシーガ錠５ｍｇが処方された。服用を始めてから２か月後、血糖値は改善されたが、患者から食欲不振と下痢が続くとの訴えがあった。患者が持参した
血液検査の結果を確認したところ、腎機能が低下していることがわかった。フォシーガ錠

５ｍｇは、投与中に血清クレアチニン値の上昇またはｅＧＦＲの低下がみられることがあり、また、腎機能障害のある患者においては、脱水や糖尿病ケトアシドーシスの発現に注意する必要がある。念のため、処方医に問い合わせを行ったところ、ジャヌビア錠
２５ｍｇへ変更になった。

ポイント●腎排泄性薬剤を投与する際に患者の腎機能に応じて投与量を調節したり、より適切な薬剤を選択することにより、中毒性副作用だけでなく薬剤性腎障害も防ぐことが可能となる。

●検査値が記載されている処方箋を応需した場合は、検査値から推測される患者の病態と処方薬との照合、処方薬の１日の投与量や投与間隔・期間の妥当性の判断、服薬による副作用発現の可能性の検討を行ったうえで調剤を行う必要がある。

●処方箋に検査値が記載されていない場合は、患者から検査値を聴取することが望ましい。検査値を確認することが難しい場合でも、患者の症状や訴え、患者が医師から受けている指導内容や生活上の制限・留意点などから病態を推測し、薬学的考察を行うことが重要である。

●腎機能に関する薬剤の情報を入手するには、薬剤の添付文書やインタビューフォームの他に、エビデンスに基づくＣＫＤ診療ガイドライン２０１８１）や腎機能別薬剤投与量

ＰＯＣＫＥＴＢＯＯＫ第３版 ２）などを活用する。

１）日本腎臓学会編集．https://cdn.jsn.or.jp/data/CKD2018.pdf２）日本腎臓病薬物療法学会 腎機能別薬剤投与方法一覧作成委員会／編.株式会社じほう．2020年6月

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