特集 1

ダイヤモンドで狭心症が治る？？

ローターブレーター（Rotablator）について
虚血性心疾患に対するカテーテル治療最前線

文：循環器科 医師

朴沢 英成

はじめに狭心症の多くは ” 冠状動脈 ”（心臓自身を養う血管）が動脈硬化によりその血管内腔が狭くなり、詰まりかかって、労作時に、更に進行すると安静時にも胸痛を生じる病気です。 治療には①
薬物療法、②経皮的冠動脈形成術、③冠動脈バイパス手術がありますが、今回は②経皮的冠動脈形成術、その中でも特殊な治療、ローターブレーターについてお話をさせて頂きます。
通常の経皮的冠動脈形成術では、直径 1.5 〜4.0mm 程度の小さなバルーン（風船）を用い、狭くなった血管を拡張しますが、その限界、特に硬くて拡張不能病変に対して考案されました。日本では（図 1-a）ローターブレーターの先端チップ（Burr）

1997 年 5月、当時の厚生省より承認が出ました。

ローターブレーターの構造、原理
ローターブレーターは、微小なダイヤモンド粒子でコーティングされた先端チップ：Burr（図1）を、システムに窒素ガスを送り（図 2）15〜 19 万回転 / 分で高速回転（図 1-b）させ、動脈硬化性病変を切削する治療です。残念ながらこのダイヤモンドは工業用ダイヤモンドで、宝石の価値はないそうです。
病変切削は、弾性のある組織は圧排されて切削表面から離れることができるが、弾性のない組織はこの退避ができないため、切除されるという

1（図 1-b）ローターブレーターの高速回転の様子ディファレンシャル・カッティング（Differential

正常血管や病変深部の動脈の損傷を最小限としCutting）（図 3）という原理によって達成されつつ、病変を選択的に切削しスムースな内腔が得ます。安全カミソリでヒゲを剃る際に、皮膚（弾られ（図 4）、切削して粉砕された微粒子は赤血性組織）を傷つけずに、ヒゲ（非弾性組織）だ球より小さく（図 5）、身体の食細胞（細網内皮系）けが削れるのと同じ原理です。

によって摂取されます。

先端チップ（Burr）の進行方向→先端チップ（Burr）の進行方向→（図 3）ディファレンシャル・カッティング（Differential Cutting）の原理（図2）ローターブレーターのシステム（上）と窒素ガス（下）

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特集1 ローターブレーター（Rotablator）についてローターブレーターの典型画像療の標的部位です。
冠 状 動 脈 造 影 の 典 型 画 像 を 示しま す（図ま ず は CT 画 像 を 供 覧 致しま す（ 図 6）。図7）。 冠 状 動 脈 造 影 後 （a）、 血 管 内 超 音 波 を

6-a は立 体 画 像です。 平 成 16 年に冠 動 脈バイ

用 い 、 至 適 な 先 端 チップ の 大 きさを 決 め、 近パス術を施行されており、バイパス血管も撮影

位 部 より徐 々に 切 削 （b）（c）、 切 削 直 後 の 造

されています。 図 6-b は矢印で示す部分が、高影 （d）の 後 、 ス テ ント 留 置 （e）し 良 好 に 拡

度狭窄と高度石灰化病変を示しており今回の治張 （f）して います。

バルーン処置後ロータブレーター®処置後a（図 4）バルーン処置後とロータブレーター ® 処置後の病理像（5μmのビーズ）（粉砕された微粒子）（赤血球）（図 5）粉砕された微粒子、赤血球 、5 μ m のビーズ

3b（図 6）CT 画像

まとめなければ施設認可されません。当院ではその基準を満たしますので施行可能で、熟練したドク硬い拡張不能病変、あるいは高度石灰化病変

ターもおります。
以上、ダイヤモンドが患者さんをお守りす

は再狭窄率が高いので、ローターブレーター後にステント留置が必要です。ローターブレーる、というお話でした。

ターは厚生労働省の指針で、年間で開心術30例、経皮的冠動脈形成術200例を施行していabcdef（図 7）ローターブレーター前後、冠状動脈造影の典型画像4

特集 2心臓リハビリテーション（第2回）

外来心臓リハビリ特集〜 外来心臓リハビリテーションを受けましょう。〜
文：リハビリテーションセンター 理学療法士

池田 麻里子・大原 雅浩

外来心臓リハビリテーションは何故必要？

これらはすべて一人で管理することは難しいことばかりです。そのため、それぞれの専門家にア外来心臓リハビリテーションで得られるドバイスをもらい、サポートしてもらう必要があ

4 つの利点！！

ります。リハビリテーションでは、3番目に挙げ●病気の再発を予防します。

られる運動習慣についてサポートをさせて頂きま●

運動習慣を身につけます。

す。『サポート』というところが重要であり、実●体力向上ができます。際に運動を行うのはあくまでも患者さん自身で●効果のある運動方法を学べます。

す。生涯にわたって必要なものなので、通院時のみならず自宅での運動療法も合わせて行えるように、しっかりとした管理能力を身に付けましょう。

①自分のからだは自分で管理！！
〜自分のからだを知る〜②運動習慣を身に付ける！！
〜運動することも治療の 1つ〜

心臓の病気には、その病気になった原因といわれるものがあります。それは、生活習慣病や嗜好歴でかつて、心臓の病気になった患者さんは「安静あり、冠危険因子と呼ばれます。生活習慣病には高にしているのが望ましい」とされていました。し血圧症や高脂血症、高コレステロール血症、糖尿病

かし、長期間安静にすることで、むしろ心臓の機などがあり、加えて喫煙、肥満、過剰なアルコール能を損ない、社会復帰を妨げることがわかりまし

摂取も心臓の病気を引き起こす原因になります。

た。そこで早くから積極的にからだを動かすことそのため、心臓の病気になってしまった患者さ5が進められるようになったのです。

んは、それらの生活習慣を見直すことが再発予防

75 歳以上の方でも大丈夫です。高齢になるほにつながる大切なキーポイントとなります。気をど、療養生活によって全身の活動能力が低下しやつける点は大きく分けて、4つ挙げられます。

すく、これを放置していると寝たきりになる場合❶

定期的な医師の診察と薬の処方❷食事内容❸運動習慣❹

禁煙があります。しかし、運動の効果は若い人と同じようにありますので、出来る限りこまめに動くことが大切です。
治療を終えて退院後、社会復帰を目的としている場合は 3 ヶ月間運動を行うと良いといわれています。しかし、再発を予防するためには生涯にわたって運動を続けることが大事です。心臓の病

外来心臓リハビリテーションを受けましょう♪気になった患者さんにとって、治療後の生活そのものがリハビリテーションであるといっても過言①心肺運動負荷試験（CPX）

ではありません。心臓リハビリテーションとして行う運動療法は、『心臓の病気の治療であり予防当院では自転車エルゴメータを使用して検査を行います。12 誘導心電図と、呼吸における酸素でもある』のです。

と二酸化炭素の量を測るためのマスクを装着して行います。筋肉はエネルギーとして酸素を使って③独自の方法で運動していれば、活動した後、酸素と同じ量の二酸化炭素をいらなリハビリは必要ない？

いものとして排出します。ある程度の運動の強さ
適度な運動は、心臓に非常に良い結果をもたらが加わると、使う酸素の量よりも二酸化炭素の排します。しかし、過度な運動は逆に心臓を悪くさ出量が多くなるポイントがあります。そのポインせてしまうので、とても危険です。運動の強さがトを超えてしまうと、息切れや筋肉痛などが生軽い運動ほど、心臓にとって安全に行えますが、じ、心臓への負担も一気に増加してしまいます。

運動の強さが強い運動ほど、心臓への効果は高い

心肺運動負荷試験では体力の限界まで一度運動をのです。そのため、どのような運動をどのくらい行い、今後の運動を安全に行っていくために、そ行えばよいか、自分で知っておくことが大切になの『ポイント』と現在の運動レベルを知ることをります。

目的としています。

大変②準備運動〜ウォーミングアップ〜

運 動の強さ心臓への負担大！
！

ストレッチ運動を行います。
これは、筋肉をゆっポイントくりと伸ばす運動であり、筋肉や関節の柔軟性を回復させることができます。運動の量、心臓への負担が軽いので、準備運動に適しています。筋肉への血流が良くなることで、全身から心臓に戻ってくる血液の量も多くなり、心臓にも良い準備運

安全な運動動となります。

楽低効

果高

③レジスタンストレーニング

心臓リハビリテーションで運動療法を行う場
合、はじめに心肺運動負荷試験（CPX）というゴムチューブを使った運動を行います。筋力を検査を行います。この検査により、個々の患者さつけるだけでなく、心肺機能を改善させる効果がんに合った運動の強さを知ることができます。そあります。
手足を動かしながら力を入れる運動を、して、その結果をもとにリハビリテーションセン「少しつらいな」というレベルで 10 種類行いまターで適度な運動を行います。患者さん自身にす。ゴムチューブを使って簡単に行える運動です

合った、効果的で安全な運動の強さをからだで理ので、ご自宅でも行えるように指導していきます。

解していただきます。

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特集 2 外来心臓リハビリ特集
運動する場所はどんなところ？
〜リハビリセンター内の施設紹介〜④有酸素運動有酸素運動とは、からだに酸素を取り入れながら全身をリズミカルに動かす運動を言います。運動の種類は歩行運動でも自転車でもかまいませ①ストレッチ＆レジスタンストレーニングスペース（マット上、平行棒、ビデオ画面）

ん。一方、重量挙げや懸垂、腕立て伏せ、短距離全力疾走などは酸素を取り込まずに行う無酸素運動ですので、心臓に負担がかかってしまい好ましくありません。当院のリハビリでは、自転車エルゴメータ、トレッドミル、ジョーバ、らくらくウォークの 4 種類の機械を使って、1 回 15 〜20 分の有酸素運動を行っています。

ストレッチレジスタンス②各種機械（エルゴメータ、トレッドミル、ジョーバ、らくらくウォーク）⑤整理運動～クールダウン～
準備体操と同様のストレッチ運動を行います。
運動後に行うことで疲労回復の効果が高く、欠かせないものといわれています。この整理運動により、運動後の筋肉や関節の障害を予防し、血圧も正常に保てるようになります。

★注

意★

エルゴ＆トレッドミル

ジョーバ＆らくらくウォーク③心電図モニター、血圧計
心拍数や血圧、心電図をモニターすることで安全に運動が行えます。

心肺運動負荷試験・リハビリテーションにはす④ CPXべて医師の指示が必要となります。

リハビリセンター内の小外来診察時に担当医師にご相談ください。

部屋で運動に集中して行

実施日
月・水・木・土（頻度は患者さんごとで異なります）
時間
午前11：00、11：30
午後1：00、1：30、3：00（各1時間実施）えます。
⑤救急カート＆ AED＆ベッド
緊急時はすぐに対応することが出来るようになっています。
⑥更衣室
（男女）
汗をかくことや仕事前後のリハビリが可能なように、更衣室を設けました。

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薬局だより〜 お薬について 〜
文：薬局 薬剤師藤田 直也

今回からお薬についてのお話を、皆さんが安心して服用して頂けるように、なるべくわかりやすく書かせていただきます。
第一回目はお薬全般と飲み方について。

お薬の内容を知っていますか？

示をしっかりと守って飲むようにしてください。

安全・安心な医療を受けるためにもし他の病院などのお薬を飲まれている場合は、診察を受ける前にあらかじめ内容を教えてください。お薬の重複や組み合わせの悪い処方を防ぐために大変重要です。

まず皆さんにお聞きしますが、自分の飲んでいその他、お薬についての疑問や気になる事がござ

るお薬はそれぞれ何 の 薬なのかご存 知でしょう

いましたら薬剤師に相談してください。我々は患か？当院にかかられている方はほとんど内服のお者さんがお薬を理解し、安心して医療を受けて頂薬が処方され、それによって病気を治したり、病くための手助けをしております。気の進行を抑えたり、病気の予防をしています。
患者さんご自身が何のお薬を飲んでいるのか知る事が、安全確実な医療への第一歩です。当院で次回からはそれぞれのお薬について詳しくお話していきます。

は「 お薬 の説 明 書 」を発 行しておりますので、是非活用してください。

お薬の飲み方はとても大事
さてこの「 お 薬 の 説 明 書 」には 効き目だけでなく他にも色々な事が書かれています。お薬 の名前と写真は当然ですが、その横に『 飲み方（用法）』があります。この『飲み方』はお薬によってさまざまですが、実はとても重要なのです。正しい飲み方をしないと効果が弱まったり、逆に効果が強すぎたり、副作用が起きる場合もあります。
飲み方には「朝」
・「昼」
・「夕」
・「寝る前」、更に「食後」
・「食直前」など細かく時間帯を指定されています。お薬によっては1日1回で長く効くものもあれば、1日3回飲まないと身体からすぐ消えて効果が出なくなるものもあります。また、お薬を効かせたい時間帯に合わせて飲むタイミングを調整して処方される場合もありますので、医師の処方指飲 み 方Q ＆A
Q1：食後っていつ飲んだらいいの？
『食後服用』とあれば食後30分以内を意味しますが、実際に飲むのは「食後すぐ」でも構いません。その方が飲み忘れにくいですよね。お薬によっては食後すぐに服用しないと効果が出ないものもあります。

Q2：クスリは毎日必ず服用しなくてはいけませんか？
基本的には必ず指示通り服用してください。例外として、下剤やお腹を緩くするお薬は調子に合わせて頂いて結構です。下痢をしている時は、下剤は飲まないで下さい。

Q3：飲み忘れてしまった場合はどうしたら？
基本的には気付いた時点で飲んでください。ただし飲み忘れ時の対処はお薬によっても変わります
ので、あらかじめ薬剤師に確認をとって下さい。

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特定健診・
特定保健指導について
文：栄養科 管理栄養士

水谷 康代

平成20年4月より法改正に基づき、40歳以上

診断基準

75歳未満の全ての被保険者、被扶養者に対してメタボリックシンドロームの予防・解消に重点をお《ステップ 1》肥満

いた、
「特定健診・特定保健指導制度」が始まりました。

「特定健診」とは？

腹囲（おへその位置）またはBMIで内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。
（A）腹囲

これまでの健診は、個々の病気の早期発見・早期治療を目的にした「病気を見つける健診」でした。
しかし近年、食の欧米化などによる栄養過剰や

男性:85cm以上
女性:90cm以上（B）BMI 25以上
＊BMI＝体重（kg）
÷{身長（m）
×身長（m）}

運動不足など食生活やライフスタイルの変化により、肥満人口が急激に増加傾向を示しており、様々な疾病を引き起こす原因となっています。

《ステップ 2》リスク

特に、心疾患や脳血管疾患、糖尿病などの割合は増加しています。

①血糖 空腹時血糖100mg/dl以上またはHbA1c 5．
2％以上

なかでも、内臓脂肪の蓄積に伴う高血圧・高血糖・脂質異常などが重複した場合は、動脈硬化疾患の発症の原因となることも明らかになっています。

②脂質 中性脂肪150mg/dl以上またはHDLコレステロール40mg/dl未満

このような内臓型肥満の状態のことを、メタボリックシンドロームといいます。
現在、日本ではこのメタボリックシンドロームが強く疑われる方とその予備群と考えられる方を合③血圧 収縮期130mmHg以上
拡張期85mmHg以上

わせた割合は男女とも40歳以上で高く、男性では2人に1人、女性では5人に1人という割合に達しています。
そして、特定健診はこの内臓型肥満の蓄積を未然に把握することにより、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病の予防を図ることを目的としている「予防のための健診」となりました。

9④喫煙歴 ①〜③のリスクが1つでもある場合にリスクとして追加

「特定保健指導」とは？

なお、特定健診を受けた全員に対して、健診結果に基づく一人ひとりにあった「情報提供」 が結特定健診の結果をもとに生活習慣病の発症の果の通知と同時に行われます。 あくまでも対象者確立が高く、生活習慣の改善が必要と判断され自らが自分の健康状態を自覚し、生活習慣改善のた者に対してのみ、生活習慣を見直すサポートとために自主的な取り組みを継続的に行えるようにして特定保健指導が行われるようになります。

することが大切になっています。

そして、対象者が健康的な生活を自ら行えるよ

この特定保健指導は、食生活改善指導に関するうに指導していくのが医師・管理栄養士・保健師と専門的知識を有するものとして、栄養指導を主体なっています。
この 特 定 保 健 指 導 は 、リスクの 程 度に応じて「 動 機 付け支 援 」と「 積 極 的 支 援 」というものに分類されます。的に担う私ども管理栄養士の役割・責任は大変大きいと感じています。
管理栄養士として、対象者と共に生活環境などに応じた指導・支援をしていきますので、特定健診・特定保健指導を積極的に活用して、生活習慣の予《ステップ 3》特定保健指導防・健康の維持増進に努めていけるようにしましょう。
また、今回の特定保健指導は「血圧を下げる薬」●肥満 A でリスクが 1 つまたは「インスリン注射・血糖を下げる薬」「コレステロー

肥満 B でリスクが 1 〜 2 つル・中性脂肪を下げる薬」等の服薬中の方や診断→ 動機付け支援

基準に当てはまらなかった方は、特定保健指導の対象にはなりません。

●肥満 A でリスクが 2 つ以上または当院のクリニックでは、特定保健指導を実施す

肥満 B でリスクが 3 つ以上ると共に外 来 の 栄 養 指 導（ 予 約 制 ） も 行って お→ 積極的支援

ります の で、 食 事につ い て の 分 からな い 事 や 現在 の 食 生 活を変 えた いと思って いる方、 糖 尿 病「動機付け支援」とは、生活習慣を振り返りライの 食 事で困っているなど疾 病による食 事 相 談 等、フスタイルに合った目標を一緒に設定し、実行に食に関 する様 々 なご質 問 で お 悩 み の 方 は ぜ ひご移せるようなきっかけ作りの支援を原則 1 回行い相談下さい。

ます。

正しい食生活が様々な疾病の予防と治療に大き一方で、「積極的支援」 はこの目標を続けられな役割を果たします。 私ども管理栄養士が健康なるように 3 ヶ月以上複数回にわたって継続的に支食生活が送れるようにお手伝い致しますので一緒援します。

に頑張っていきましょう。

また 65 歳〜 74 歳の方は積極的支援に該当する方でも、動機付け支援となります。

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