No.16 (2023)

第CONTENTS

A Study on Applied Voltage of Two-point Voltage Method for Absorbed
Dose to Water Determination………………… Yuzuki Miyazawa, et al.

17

Report and Discussion on the Implementation of Pre-Orientation for
Pediatric Nursing Practice……………………… Fuyo Kameda, et al.

23

Report on Trainers’ Activities in Basketball
Personal Opinion on PEACE & LOVE and Icing…………………………… Yushi Asaoka

35

Students’ Learning from On-line Field Workat the “Team-healthcare Exercise II”
─ Findings from the Post-lesson Group Discussions ─……………………… Reiko Hirata, et al.

49

Employment of Persons with Disabilities and Medical Care Personnel
with a Physical Handicap in Hospitals in Kanto District………………… Yukari Furumura, et al.

61

The Strengths Perspective in Psychiatric Nursing Practice……………………………… Emi Kosaka

71

A List of Academic Achievements ……………………………………………

79

日本医療科学大学

5

号（２０２３）16

ArticlesFactor Analysis of Dialysis Hypotension Using Indices of Temporal Changes
in Blood Pressure During Hemodialysis…………………… Kaori Umezawa, et al.

Nihon Institute of Medical Science

日本医療科学大学研究紀要

BULLETIN OFNIHON INSTITUTE OF
MEDICAL SCIENCEISSN 1882-4854

日本医療科学大学

研究紀要
第 16 号（2023）

No.16 (2023)

第CONTENTS

A Study on Applied Voltage of Two-point Voltage Method for Absorbed
Dose to Water Determination………………… Yuzuki Miyazawa, et al.

17

Report and Discussion on the Implementation of Pre-Orientation for
Pediatric Nursing Practice……………………… Fuyo Kameda, et al.

23

Report on Trainers’ Activities in Basketball
Personal Opinion on PEACE & LOVE and Icing…………………………… Yushi Asaoka

35

Students’ Learning from On-line Field Workat the “Team-healthcare Exercise II”
─ Findings from the Post-lesson Group Discussions ─……………………… Reiko Hirata, et al.

49

Employment of Persons with Disabilities and Medical Care Personnel
with a Physical Handicap in Hospitals in Kanto District………………… Yukari Furumura, et al.

61

The Strengths Perspective in Psychiatric Nursing Practice……………………………… Emi Kosaka

71

A List of Academic Achievements ……………………………………………

79

日本医療科学大学

5

号（２０２３）16

ArticlesFactor Analysis of Dialysis Hypotension Using Indices of Temporal Changes
in Blood Pressure During Hemodialysis…………………… Kaori Umezawa, et al.

Nihon Institute of Medical Science

日本医療科学大学研究紀要

BULLETIN OFNIHON INSTITUTE OF
MEDICAL SCIENCEISSN 1882-4854

日本医療科学大学

研究紀要
第 16 号（2023）

日本医療科学大学
研究紀要
第 16 号（2023）

日本医療科学大学
Nihon Institute of Medical Science日本医療科学大学研究紀要
第16号（2023）
目

次Contents

原著
血液透析中における血圧の時間的変化に関する指標を用いた透析低血圧の要因分析… ………………………………… 梅澤 香織，滑川 亘希，村田 絵吏，喜屋武 淳
比江島 欣愼，中尾 教伸		原5著
水吸収線量評価における 2 点電圧法の印加電圧に関する研究

… …………………………………… 宮澤 優月，加藤 真一，延澤 忠真，佐藤 洋
桑山 潤		

17

資料紹介
小児看護学実習における直前オリエンテーションの実施報告及び考察… ……………………………………………………………… 亀田 芙蓉，豊吉 泰典

23

資料紹介
バスケットボール競技のトレーナー活動報告
PEACE & LOVE と Icing に関する一考察… …………………………………………………………………………… 浅岡 祐之

35

研究報告
チーム医療演習Ⅱにおけるオンラインフィールドワークの学び─ 終了後のグループ討議のまとめから ─… ………………………………… 平田 礼子，高野 直美，東泉 貴子，久松 桂子

49

研究報告
関東地方と関東以外の病院の障害者雇用の現状と課題… ……………………………… 古村 ゆかり，田島 一美，梅澤 香織，齋藤 享子

61

実践報告
ストレングス視点の精神看護学実習… …………………………………………………………………………… 小坂 恵美

71

日本医療科学大学

研究教育業績集 （2022 . 4‐2023 . 3）………………………………………

79

診療放射線学科…………………………………………………………………………………

81

リハビリテーション学科

理学療法学専攻…………………………………………………

83

リハビリテーション学科

作業療法学専攻…………………………………………………

86

看護学科

…………………………………………………………………………………………

89

臨床工学科

………………………………………………………………………………………

92

臨床検査学科……………………………………………………………………………………

94

医療・基礎教育科………………………………………………………………………………

97

投稿要領… …………………………………………………………

100

執筆要項… …………………………………………………………

102

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：5 − 16

原著

血液透析中における血圧の時間的変化に関する指標を用いた
透析低血圧の要因分析
1）

2）

3）

4）

梅澤 香織，滑川 亘希，村田 絵吏，喜屋武 淳
5）1）

比江島 欣愼，中尾 教伸
1）日本医療科学大学
2）順天堂大学

保健医療学部

医療科学部

臨床工学科

3）JA 福島厚生連塙厚生病院

臨床工学科4）JA 福島厚生連白河厚生総合病院
5）香川県立保健医療大学

要

臨床工学科

泌尿器科

保健医療学部

看護学科

旨

慢性維持血液透析患者の合併症である透析低血圧は，透析治療の継続を困難にし，患者の予後に悪影響を与えている．本研究では，透析低血圧発症の代替指標として，血液透析中における血圧の時間的変化である「血圧最大変動速度」を導入し，透析低血圧に関連する要因を疫学的に検討した．2019 年から 2020 年に透析治療を実施した患者 105 名（透析治療回 594 件）を対象に，透析治療記録を用いた後ろ向き観察研究を実施した．処置の有無と血圧最大変動速度の関連を調べたところ，血圧最大変動速度と透析低血圧の発症には強い関連性があった．そこ
で，透析低血圧の指標として血圧最大変動速度を目的変数とし，個人要因項目と透析治療回毎に変化する項目に分けて重回帰分析を行った．透析低血圧の要因として，個人要因項目では，身長，体重，炭酸カルシウムの服用，また，透析治療回毎に変化する項目では，曜日，除水速度，透析開始前収縮期血圧が示唆された．

Key words : hemodialysis, dialysis hypotension, temporal changes in blood pressure,
day of week, height1）

Ⅰ．はじめにる．また，低血圧関連の合併症には，過度の除水等により生じる透析低血圧，自律神経障害等によ

慢性維持血液透析を受けている患者は，高血圧・低血圧など血圧関連の合併症を併発しやすり生じる起立性低血圧，心機能の低下により生じ
2）

る常時低血圧がある．

く，これらの合併症は患者の予後や QOL に影響

特に，透析低血圧は，患者に気分不快を生じさを与えている．高血圧関連の合併症として，腎機せ透析の継続を困難にし，場合によっては患者を能低下による体液量の増加に起因した高血圧やレ

意識消失や死に至らしめることもあり，透析困難

ニン依存性の高血圧があり，これらは心血管疾患症の一因とされている．慢性維持血液透析を実施の発症および心疾患による死亡の高いリスクとなしている患者において透析中の低血圧および透析

◆連絡先

梅澤香織

3）

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 臨床工学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan＞＞＞5

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

後の起立性低血圧が，透析患者の 2 年生存率に対

このように，透析低血圧の発症には様々な因子

してそれぞれ独立した危険因子である可能性が示の関与が予想されるため，患者ごと透析治療回ご4）

唆されている．また，透析間体重増加が大きい患との予測や予防が難しいのが現状であり，透析者では，小さい患者と比較して透析低血圧を発症

低血圧は，慢性維持透析患者における透析中のするリスクが高く，透析低血圧の発症は，心血管QOL を低下させ，予後も悪化させていると考えイベントの発生および死亡率を高くすることが示られる．そこで今回の研究では，透析低血圧発症

5）唆されている．このように透析低血圧は，予後がの代替指標として血液透析中における血圧の時間悪くなる可能性があることや，気分不快，倦怠

的変化である「血圧最大変動速度」を導入し，透感，嘔気，意識消失といった症状を伴うことがあ析低血圧の発症要因について，患者基本情報や血るため，透析低血圧発生時にはスタッフが下肢挙液検査データおよび透析治療記録から疫学的に明上，生理食塩水の注入，除水速度の変更，昇圧薬

らかにすることを目的とする．

2，3）の使用などの昇圧処置を行う．昇圧処置後も血圧が上昇しない，あるいは症状が改善しない場合にⅡ．方法

は，透析終了予定時刻よりも前に透析治療を終了
2019 年 6 月から 2020 年 2 月までの間に S 病院透する場合がある．
透析低血圧は一般に，血液透析中において急激

析室にて慢性維持透析治療を施行していた患者をに収縮期血圧が 20 mmHg 以上低下する，あるい対象に，透析患者の診療記録を用いた後ろ向き観は，自覚症状を伴って平均血圧が 10 mmHg 以上

察研究を行った．

6，7）

低下する場合と定義されている．透析低血圧が生

病院内の電子カルテから患者基本情報及び血液じる主な要因として，体内に貯留した水分を除去

検査データを収集し，透析管理システムから慢性するための限外濾過による循環血液量の減少が指維持透析治療記録を収集した．各記録およびデー

8）

摘されている．また，プラズマリフィリングの低タは，各患者から季節の影響を考慮し，夏（6，下，自律神経障害による血管収縮能の低下，貧7，8 月）および冬（12，1，2 月）の各月 1 回分ず

9）血，透析液温度などが考えられている．ただし，つの計 6 回に対して収集した．収集した項目は，

これらの要因は症例研究に基づく考察により指摘

以下の通りである．

されたものであり，機序は明らかになっていな
い．さらに透析中の血圧変動に関する研究では，透析前後の血圧および最低下時の血圧を用いて，各患者を生じやすい血圧変動のパターン「大低（１）患者基本情報
年齢，性別，身長，DW（ドライウェイト），
透析歴，既往歴，服薬．

下・小回復」「低下・回復」「低下・未回復」「安定」の 4 群に分類し，年齢や導入原疾患などの患者背景ごとの分布や，血液検査項目との相関な
10，11）（２）透析治療前データ
透析曜日，治療方法，血流量，治療時間，抗凝ど，統計的な分析が行われている．しかしなが固剤の種類，血液浄化器の種類，除水量，除水速ら，透析治療回ごとに血圧変動パターンは異なる

度，透析液温度，体重，血圧．

ため，この 4 群にうまく当てはまらない患者の透析低血圧への影響や，曜日や季節による透析低血
圧への影響については調べられていない．

6＜＜＜（３）血液検査データ（透析前）
赤血球数，白血球数，血小板数，ヘマトクリッ

ト値，総蛋白，アルブミン値，LDH，GOT，GPT，
ALP，γ -GTP，総ビリルビン，尿素窒素，クレ
アチニン，尿酸，Na，K，Cl，Ca，無機リン，
血清鉄，フェリチン，総鉄結合能（TIBC），不飽
和鉄結合能（UIBC），トランスフェリン飽和度（TSAT）．
（４）透析治療中記録
血圧：測定時刻および測定値（1 時間毎，異常時）．

a）透析治療中の SBP 最低値が透析開始時以外の場合

各処置記録の有無：昇圧剤使用，除水速度の変更，酸素吸入，下肢挙上，体外式限外濾過療法（ECUM），補液，嘔吐，終了希望．
本研究では，透析治療中の血圧の時間的変化を表す指標として新たに「血圧最大変動速度」を導入した．透析低血圧の定義として「急激に収縮期
血圧が 20 mmHg 以上の低下」という条件がある
が，明確な時間の定義がされていないことや，患者により血圧の測定頻度が異なることから統一性b）透析治療中の SBP 最低値が透析開始時の場合を図るために，1 時間あたりの血圧の変化量を定
義する．

図1

まず，収縮期血圧（SBP：systolic blood pres-

血圧最大変動速度算出時の SBP 1 及び SBP 2 の選択方法の例sure）における，血圧変動区間の最低値と最大値を以下のように決定する．
a．透析治療中の SBP 最低値が透析開始時以外の場合（図 1 -a）のように定義する．
（SBP 2−SBP 1）
血圧最大変動速度＝（T2−T1）

透析治療中の SBP 最低値を SBP 2 とし，これよT 1：SBP 1 の測定時刻 [hour]

りも前の時刻での SBP 最大値を SBP 1 とする．なT 2：SBP 2 の測定時刻 [hour]

お，治療中に処置が行われた場合には，処置が行

なお，血圧最大変動速度は，血圧が上昇した場

われた時刻までの間で SBP 最低値を SBP 2 とし，合は正の値をとり，低下した場合は負の値をと

これよりも前の時刻での SBP 最大値を SBP 1 とする．

る．
b．透析治療中の SBP 最低値が透析開始時の場
合（図 1 -b）
透析開始時の SBP 値を SBP 1 とし，透析治療中の SBP 最大値を SBP 2 とする．
このとき，血圧最大変動速度 [mmHg/h] を以下対象の透析患者から取得した各項目について，
記述統計を求めた．透析曜日（以下，曜日）は，「月火曜日」「水木曜日」「金土曜日」の 3 つに分類した．「％増加量」は，DW と透析前体重の差
分 の DW に 対 す る 割 合 [％] と し て 求 め た．「 血＞＞＞7日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

図2

重回帰分析解析方法

液浄化器の種類」は，「血液浄化器の機能分類

健大学のヒトに関する研究倫理委員会およびデー

2013」に基づき，血液透析器「Ⅰ -a 型」「Ⅰ -b 型」

タ提供施設の倫理審査委員会の審査において承認「Ⅱ -a 型」
「Ⅱ -b 型」と血液透析濾過器の 5 つに

を得た．

分類した．
要因分析の方法については，まず，血圧最大変

Ⅲ．結果

動速度を目的変数に，透析治療毎に変化する項目
および個人要因項目について二変量解析を行い，

１）対象の概要

多重共線性を考慮しながら関連が疑われる項目を収集した透析治療回毎のデータ 647 件（112 人）選出した．その後，透析治療毎に変化する項目との内，透析治療記録や血液検査データの欠損など患者情報について，Step 1 と Step 2 の 2 段階に分により除外し，本研究の対象となった件数は 594

けて重回帰分析を行った（図 2）．Step 1 として，

件（105 人）であった（図 3）．対象者の基本情報

透析治療毎に取得した血圧のデータから求めた血を表 1 に示す．対象者は，男性 66 人（63％），年

圧最大変動速度を目的変数とし，透析治療中に変

齢 64 . 9 ± 14 . 4 歳，透析歴 9 . 3 ± 9 . 0 年であった．

化する項目（透析治療前データ，血液検査データ

既往歴では，糖尿病が多く 61 人（58％）と半数（透析前）），および，患者の血圧最大変動速度へ以上を占めていた．服薬の状況については，静注の固定変量効果を表す因子を説明変数として，多ビタミン D 製剤の投与者が 75 人（71％）と最も重共線性に配慮し，重回帰分析を行った．次に，多く，次いでリン吸着薬 66 人（63％），カルシミ

Step 2 として，患者の固定変量効果を表す因子をメティクス 52 人（50％），鉄剤 50 人（48％），炭

目的変数とし，性別や身長などの個人要因項目を酸カルシウム 48 人（46％）であった．

説明変数とする重回帰分析を行った．統計解析
は，JMP Pro 16 を使用した．
なお，本研究の実施にあたっては，東京医療保

8

＜＜＜

図3

研究対象患者データの抽出フローチャート

２）血液透析中の処置有無と血圧最大変動速度との関連
全件数の血圧最大変動速度の平均± SD は，－ 18 . 9 ± 31 . 6 [mmHg/h] で あ っ た． 透 析 中 の 血圧は，低下する透析治療回（血圧最大変動速度が負）が多数を占めており，上昇する透析治療回の割合は 15％程度であった．透析低血圧に対する「処置あり」は，全 594 件中の 206 件（34 . 7％）
であり，主な処置としては除水速度の変更が 102
件（17 . 2％），下肢挙上が 36 件（6 . 1％）であっ

図4

処置の有無による血圧最大変動速度の t 検定

た．
血圧最大変動速度と透析低血圧に対する処置の動速度との関連について分析した結果を表 2 に示

関連では，血圧最大変動速度は，「処置あり」のす．血圧最大変動速度との関連が疑われた項目

場合の平均が－ 26 . 9 mmHg/h（95％信頼区間：（ p < 0 . 15）は，曜日，％増加量，白血球数，透，「処置なし」の場合－ 31 . 2～－ 22 . 7 mmHg/h）

析開始前収縮期血圧など 11 項目であった．

の平均が－ 14 . 7 mmHg/h（95％信頼区間：－ 17 . 8

血圧最大変動速度との関連が疑われた 11 項目～－ 11 . 6 mmHg/h）となり，「処置あり」の方がと，定性的に血圧低下への影響の可能性があると有意に高い結果であった（図 4）．これより，血考えられる 8 項目を合わせた 19 項目について重回

圧最大変動速度と透析低血圧の発症には強い関連

帰分析を実施し，その結果を表 3 に示す．曜日，性があるため，本研究では透析低血圧の発症の指除水速度，透析開始前収縮期血圧の 3 項目が血圧標として，重回帰分析で扱いやすい連続尺度であ

最大変動速度に関連する因子であることが示唆さ

る血圧最大変動速度を用いることとする．

れた．曜日については，水木曜日，金土曜日の係数が負で，さらに金土曜日はその絶対値も大きな

３）透析治療回毎に変化する項目と血圧最大変動
速度との関連透析を実施する毎に変化する項目と血圧最大変値となった．曜日と％増加量の関係については，
表 4 に示す．また，除水速度（ p = 0 . 018）と透析開始前収縮期血圧（ p = 0 . 041）に関しては，係＞＞＞

9日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

表1

対象者基本情報

表 2 透析治療毎に変化する項目と血圧最大変動速度との関連* 1：透析低血圧への影響が疑われた項目（p< 0 . 15）* 2：定性的に血圧低下への影響の可能性があると考えられる項目

10

＜＜＜

表3

透析治療毎に変化する項目と血圧最大変動速度との関連が疑われた
18 項目についての重回帰分析結果

R 2 ＝ 0 . 13
表4

曜日と％増加量の関連数が有意に負となることがわかった．
４）個人要因項目と血圧最大変動速度との関連

Ⅳ．考察
本研究にて対象となった患者の背景は，年齢

性別や年齢，身長，DW などの透析治療毎にほ64 . 9 ± 14 . 4 歳，透析歴 9 . 3 ± 9 . 0 年であった．日

ぼ変わらない個人要因項目（患者基本情報）と血本透析医学会の 2019 年度統計調査の結果 と比較

圧最大変動速度との関連について分析した結果をすると，年齢は平均で 4 . 2 歳若く，透析歴は 2 . 0

表 5 に示す．関連が疑われた項目（ p < 0 . 15）は，年長かった．

12）

性別，身長，喫煙の有無など 7 項目であった．
血圧最大変動速度との関連が疑われた 7 項目と，定性的に血圧低下への影響の可能性があると

１）各透析治療回にて異なる項目と血圧最大変動
速度の関連考えられる 6 項目を合わせた 13 項目について，患

表 3 に示したように，血圧最大変動速度と関連

者の固定変量効果を表す因子を目的変数とする重のある項目として，曜日，除水速度，透析開始前

回帰分析を実施し，その結果を表 6 に示す．血圧

収縮期血圧の 3 項目が有意となった．

最大変動速度に対する身長の係数は有意に正曜日については，月火曜日，水木曜日，金土曜で（ p < 0 . 0001）あり，炭酸カルシウムの服用者

日の 3 パターンで分析した結果，月火曜日から金（ p = 0 . 0014），脳卒中（ p = 0 . 041）に関しては，

土曜日になるにつれて血圧最大変動速度が低下す

係数が有意に負となることがわかった．また DWることが示唆された．その理由として，体内の水（係数－ 0 . 25，p = 0 . 072），糖尿病（係数－ 2 . 61，

分量の変動が考えられる．月火曜日は，前回の透

p = 0 . 073）の既往は，血圧低下に関連しているこ析時から 2 日間空いており，体重の増加量が最もとがわかった．

多くなる．透析患者における体重の増加は水分の増加が多くを占めており，体内に増えた水分は血管内や間質に分布する．体内の水分量，特に間質

＞＞＞

11

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

表5

個人要因項目と血圧最大変動速度との関連* 1：透析低血圧への影響が疑われた項目（p< 0 . 15）* 2：定性的に血圧低下への影響の可能性があると考えられる項目の水分分布は，週初めの月火曜日と比較し，金土

中の血圧が低下しやすくなると考えられる．

曜日になるにつれて減少していくと考えられる．

また，曜日が血圧最大変動速度に影響を与える

透析中の除水により間質に分布している水分が血

もう一つの理由として，血液中の浸透圧の変化が管内に移動するプラズマリフィリング現象が生じ考えられる．慢性透析治療を実施している患者のるが，間質に分布している水分量が低下すること

BUN 濃度は，透析実施後に減少し，次の透析間により血管内へ移動する水分が減り血管内の水分に増加し，これを TAC（週間平均 BUN 濃度）と

2）

13）

量が保てず，透析中の血圧は低下しやすくなるとして表されている．月火曜日は前回の透析日から考えられる．表 4 に示すように，体内水分増加量

2 日間空いており，血液中には BUN などの尿毒を示す％増加量と曜日の関係は，月火曜日の％素や Na などの電解質が増加傾向にあり，血液中増加量が 5 . 54 ± 0 . 19 であるのに対し，水木曜日にそれらの物質が増加していることは，血液中のでは 4 . 70 ± 0 . 19，金土曜日では 3 . 89 ± 0 . 19 であ浸透圧を上昇させる一つの要因となる．月火曜日

り，週末にかけて％増加量が減少していることがは，血液中の浸透圧が上昇しているが，水木曜

わかる．これより，金土曜日になるに従い，透析

日，金土曜日と透析治療を行うことにより，血液

12

＜＜＜

表6

個人要因項目と血圧最大変動速度との関連が疑われた 13 項目についての重回帰分析結果

ら，血圧低下が生じやすくなるといえる．
２）個人要因血圧最大変動速度と関連のある項目として，身長，炭酸カルシウム製剤の使用，脳卒中の既往の3 項目が有意となり，DW と糖尿病の既往の 2 項

R 2 ＝ 0 . 22※：「あり」を「1」，「なし」を「− 1」のダミー変数に変換し重回帰分析を行った．

目は関連があることがわかった．身長は低いほど透析中の収縮期血圧が低下する傾向にあった．身長と循環血液量には正の相関がみられ，身長が低15）いほど循環血液量は少ない．除水速度は，体重の中の尿毒素や電解質の除去により血液中の浸透圧増加量により決めていくことが一般的であるたが低下し，間質からの血管内水分移動は遅くなる

め，身長の長短については考慮していない．身長

14）

ことから血圧の低下につながる．本研究でも，尿の低い人に身長の高い人と同じ速度で除水をかけ毒素などによる血液中の浸透圧が最も上昇する月

ることにより，身長が低い人では循環血液量に対火曜日が，他の曜日に比べて血圧が低下しにくい

する除水の割合が多くなり，血管内水分が保持さ（表 3 における月火曜日の係数 5 . 8）ことの一因れなくなるため透析中に血圧低下が生じやすくなになっている可能性がある．

ると考えられる．

除水速度については，除水速度が増加すると血糖尿病の既往により透析中の血圧は低下する傾圧が大きく低下することが示唆された．透析実施

向にあった（ p = 0 . 073）．これまでの研究でも，中には体内に増加した水分を除去するために除水

糖尿病は動脈硬化の促進因子であり，動脈硬化のが同時に行われ，時間あたりの水分除去量 [L] が進行と自律神経障害の憎悪は透析中の血圧低下の除水速度 [L/h] となる．除水速度がプラズマリフ

因子として指摘されているが，本研究でその機序ィリング速度と調和がとれている場合，血管内水が明らかになったとはいえない．

16，17）

分は保たれ，血圧の低下は抑えられるが，除水速服薬については，炭酸カルシウムの使用が透析

度がプラズマリフィリング速度を上回る場合，血中の血圧が低下する傾向にあった．対象患者全体

管内の水分が不足状態となり，血圧の低下が生じの 補 正 Ca 濃 度 の 平 均 値 は 9 . 0 ± 0 . 62 [mg/dL] でる．

あり，透析患者の血清補正 Ca 濃度目標値内であ18）

また，透析開始前収縮期血圧については，開始った．しかし，炭酸カルシウム製剤を使用する透前収縮期血圧が高いほど血圧が大きく低下するこ析患者の血液中 Ca 値は低値であることが予想さとが示唆された．透析開始前収縮期血圧と除水速れるが，服薬により高カルシウム血症を発症する

度には弱い相関があり（相関係数 0 . 22），開始前

ことがある．また，血中リン濃度を下げるために収縮期血圧が高いほど除水速度を速く設定してい炭酸カルシウムを使用しているが，それが石灰化る傾向がみられた．除水速度は，体重増加量と透を促進していると指摘されている．炭酸カルシウ

析時間から決定していくが，体重増加量が多い場

ム製剤の使用が，血管の石灰化を呈し，血管の収合には，除水速度の設定を速くしなければならな縮作用を生じにくくし，透析中の血圧低下につな

い．除水速度を速めに設定した場合には，上記記がると考える．脳卒中の既往についても，同様の載のとおり，血管内水分が不足状態となることかことが考えられる．慢性透析患者において下肢末

1）

19）

＞＞＞

13

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

梢血動脈疾患（PAD：peripheral artery disease）

Ⅴ．結論を有する患者の割合は約 40％であり，PAD を有する患者では有さない患者と比べて脳血管障害を19）

慢性維持血液透析患者に対して，後ろ向きの観合併する頻度が明らかに高いことから，脳卒中の察研究により，透析低血圧が発症する因子につい既往がある患者では，全身の血管も石灰化を呈して探索を行った．透析中に血圧が急激に低下しやている可能性が高く，透析中に血圧低下を呈しやすい項目として，透析治療回毎に変化する項目ですいと考えられる．

は，曜日，除水速度，透析開始前収縮期血圧が示

一方，透析低血圧の因子として，本研究で関連され，個人要因項目では，身長，DW，炭酸カルを認められなかった項目に季節がある．一般的シウム製剤の使用，脳卒中の既往，糖尿病の既往に，血圧は夏季に低くなり，冬季に高くなることが関連していた．透析治療を実施する際にはこれ20）が示されており，透析患者についても季節によるらの透析低血圧に関連する項目を考慮することが影響があると思われたが，本研究では季節と血圧望まれる．

変動速度との有意な関連は認められなかった．
本研究の結果から，透析中の血圧低下に対し本論文は 2021 年度東京医療保健大学大学院医て，個人要因の影響と透析状況の影響とでは，表療保健学研究科

3 の重回帰分析のp 値を見る限り，個人要因の影記・修正したものである．

響が大きいと思われる．そこで，身長や DW，糖尿病や脳卒中の既往の有無などの個人要因項目を用いることで簡易的に透析低血圧の発症予測が可能になると考える．透析低血圧の発症が予測される場合には，透析実施曜日に注意しながら除水速
度を調整することが重要であると考える．
また，今回は透析低血圧を判断する指標として「血圧最大変動速度」を導入したが，臨床の現場での判断に用いることができるよう，判断基準を設けたり，予測確率を出すことができるような指標を検討していくことが今後の課題であると考える．
最後に本研究の限界について述べる．本研究は，1 施設のみでの後ろ向き観察研究であるため，透析方式や体重の管理方法，除水速度の設定
方法などに偏りがある可能性がある．今後さらに施設数を増やしてデータの蓄積と分析が望まれ
る．

14

＜＜＜

医療保健学専攻の修士論文に追〔引用文献〕

る尿素を指標とした至適透析の有用性，人工1） 太田和夫，他：血液浄化療法ハンドブック [ 改定第 5 版 ]（透析療法合同専門委員会編集委員

臓器22（2），320 - 324，1993．

14）Assimon MM, Flythe JE : Intradialytic blood会），協同医書出版社，229 - 232，2009．

pressure abnormalities : the highs, the lows2） 渡邊有三：透析患者の血圧管理．透析医療にand all that lies between, Am J Nephrol,Vol. 42 , 337 - 350 , 2015 .

おける Current Topics 2015．
3） 小林修三：低血圧・透析困難症，腎と透析

15）斉藤宗靖，他：正常者循環血液量の統計的解析，心臓 7 巻第 4 号，427 - 432，1975．

Vol. 72，No. 4，465 - 468．
4） 勝二達也，他：透析低血圧と生命予後－多施，1181 設前向き共同研究－，透析会誌 36（6）16）藤見

惺：透析低血圧の管理と対策，透析会

誌 25（3），205 - 210，1992．
17）山本壱弥，他：維持血液透析時に認められる

1182，2003．
5） Bergur V : Stefansson. Intradialytic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease,
American Society of Nephrology 9 , 2124 -

過剰な血圧低下の出現機序に関する検討，透析会誌 40（11），897 - 906，2007．
18）慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン，日本透析医学会誌 45（4），2132 , 2014 .
6） K/DOQI : Clinical Practice Guidelines for

301 - 339，2012．

cardiovascular disease in dialysis patients.

19）小林修三：透析患者の心血管病変－血管石灰

Am J Kidney Dis 45 ( 4 Suppl 3 ), S 1 - 153 ,化との戦い－，日本血管外科学会雑誌 25，2005 .

359 - 365，2016．

7） 根木茂雄，他：透析低血圧の管理，透析会誌
36，1172 - 1173，2003．
8） 甲田

20）Sega R : Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA

豊：透析低血圧症に対する I-HDF の有効性，クリニカルエンジニアリング 29，707 -population, journal of Hypertension, vol. 16 ,1585 - 1592 , 1998 .

713，2018．
9） Henderson LW : Symptomatic intradialytic
hypotension and mortality. an opinionated review, Semin Dial 25 ( 3 ), 320 - 325 , 2012 .
10）中井滋，他：わが国の慢性透析療法の現

況，透析会誌 36（1），1 - 31，2003．
11）田中智之：透析中の血圧変動に基づく患者分
類と透析低血圧に関連する因子の分析，兵庫県立大学大学院

応用情報科学研究科

博士

論文，2017．
12）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の現況（2019 年 12 月 31 日現在），
https://docs.jsdt.or.jp/overview/index.html
13）峰島三千男，他：1 -compartment model によ

＞＞＞

15

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

Factor Analysis of Dialysis Hypotension Using Indices of Temporal Changes
in Blood Pressure During Hemodialysis
1)

2)

3)

4)

Kaori Umezawa, Koki Namekawa, Eri Murata, Atsushi Kyan
5)

1)

Yoshimitsu Hiejima, Michinobu Nakao
1) Department of Clinical Engineering, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science2) Department of Clinical Engineering, Faculty of Medical Science,
Juntendo University3) Department of Clinical Engineering,
Hanawa Kosei Hospital4) ShirakawaKosei General Hospital5) Nursing Department, Faculty of Health Sciences, Kagawa Prefectural
University of Health Sciences

Abstract

Dialysis hypotension, a complication of chronic maintenance hemodialysis patients,

makes it difficult to continue dialysis treatment and adversely affects patient prognosis. In
this study, we introduced the “maximum blood pressure fluctuation velocity”, which is the
temporal change in blood pressure during hemodialysis, as a surrogate index for the onset of
dialysis hypotension, and epidemiologically investigated the factors related to dialysis hypo-tension. A retrospective observational study was conducted using dialysis treatment records

in 105 patients (594 dialysis treatments) who underwent dialysis treatment between 2019 and2020. When the relationship between the presence or absence of treatment and the maximum

blood pressure fluctuation rate was investigated, a strong correlation was found between the

maximum blood pressure fluctuation rate and the onset of dialysis hypotension. Therefore,
multiple regression analysis was performed using the maximum rate of change in blood pressure as an index of dialysis hypotension as an objective variable and dividing it into individ-

ual factor items and items that change with each dialysis treatment. As factors for dialysis
hypotension, height, weight, and intake of calcium carbonate were suggested as personal factors, and day of the week, water removal rate, and systolic blood pressure before the start ofdialysis were suggested as factors that changed with each dialysis treatment.

Key words: hemodialysis, dialysis hypotension, temporal changes in blood pressure,
day of week, height

16

＜＜＜

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：17 − 22

原著

水吸収線量評価における 2 点電圧法の印加電圧に関する研究
宮澤 優月，加藤 真一，延澤 忠真，佐藤 洋，桑山 潤
日本医療科学大学 保健医療学部

要

診療放射線学科

旨

放射線治療において吸収線量の測定は重要な品質管理項目である．我が国では「外部放射線における水吸収線量の標準計測法 12」に基づいて，水吸収線量評価を行う．電離箱線量計のイオン再結合補正係数に使用される 2点電圧法は常用印加電圧とその 1 / 2 以下の 2 種類の電圧を電離箱に印加して測定を行う．標準計測法 12 では常用印加電圧の上限値はなく，一般に 400 V を使用する施設が多い．一方で TG- 51 Addendum では，電離箱に印加する電圧の上限として 300 V が推奨されている．本研究では，印加電圧の上限を 400 V とした場合に Jaffe plot の直線性が崩れるのか調べた．Jaffe plot により求めた回帰直線の決定係数は，上限値 300 V で 0 . 9929，上限値 400 V では
0 . 9739 であり，400 V では回帰直線に対する直線性が低下している．さらに，電圧区間 50 - 400 V では Jaffe plot よ
り求めた誤差範囲を超える場合があった．以上より，TG- 51 Addendum が推奨する印加電圧の上限を 300 V に設定することの妥当性を確認する事ができた．

Key words : radiation therapy, two-point voltage method, absorbed dose,
ion recombination correction factor
Ⅰ．緒言

として式（1）で求められる．

D W, Q 0 = M Q 0 N D, W, Q 0―（1）

放射線治療では，投与線量の変化に対して腫瘍

一方，線質Q 0 と異なる線質Q で照射された場の局所制御率および正常組織の障害発生率が急峻

合，校正点に設置された電離箱線量計の表示値に変化することが知られている．したがって，吸M Q から，水吸収線量D W, Q は式（2）で求められ

1）

収線量は重要な管理項目の一つである．
「外部放射線における水吸収線量の標準計測法

る．

D W, Q = M Q N D, W, Q 0 k Q, Q 0

―（2）

12」
（以下標準計測法 12）は我が国における標準

ここで，M Q は電離箱線量計の表示値の平均計測法であり，水吸収線量評価は，線質Q 0 であM̅Qraw に，温度気圧補正係数k TP，電位計校正係数

る水吸収線量標準での校正によって水吸収線量校

k elec，極性効果補正係数k pol およびイオン再結合

正定数N D, W, Q 0 が与えられた電離箱線量計を使用

補正係数k s を乗じて式（3）で求められる．

MQ =M
̅Qrawk TP k elec k pol k s

して行う．

―（3）

基準線質Q 0 によって照射された場合の水吸収

また，式（2）のk Q, Q 0 は基準線質Q 0 と異なる

線量D W, Q 0 は電位計の表示値M Q 0 とN D, W, Q 0 の積

線質Q で照射されたことによる電離箱線量計の感

◆連絡先

加藤真一

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 診療放射線学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

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17

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

度変化を補正するための係数であり，線質変換係
2）

数と呼ぶ．

Table 1パルス放射線のイオン再結合補正係数の計算に
3)

用いる係数

式（3）の補正係数は，各治療施設で測定する
場合，水吸収線量校正定数が与えられた測定環境と異なるため，基準条件と相違に対して適当な補2）正を行うために用いられる．
電離箱の補正に関して今回問題としたイオン再結合とは，電離体積内に発生した正負のイオンの間で再結合が生じることである．このイオン再結合は，異なった電離トラック間で生じる一般再結
合と一つの電離トラックの中でイオンが再結合すれた．これらの変更を受け 2014 年 4 月に TG- 51

る初期再結合に分類される．一般再結合は電離電

original の補足版として AAPM TG- 51 addendum

荷の密度に依存するため線量率により変化するが発表された．

が，初期再結合は線量率には依存しない．

4）

TG- 51 Addendum では，電離箱に印加する電2 点電圧法は，イオン再結合の補正を簡便に推圧の上限として 300 V が推奨されている．印加電定するために開発された方法で，連続およびパル圧を変化させ電荷量を計測し，1 /Q（表示値の逆

ス放射線のそれぞれに対しイオン再結合補正係数数）と 1 /V（印加電圧の逆数）の関係をプロット

k s（以下k s）の算出法が示されている．この方法したグラフを Jaffe plot といい，印加電圧の上限

では，高低 2 種類の電圧を電離箱に印加して測定を 400 V とするとこのグラフの直線性が崩れ，イを行う．高い方の電圧は対象電離箱の常用の印加

オン再結合補正係数を求める際の不確かさが大き電圧とし，低い方の電圧はその 1 / 2 あるいはそれくなる可能性があることがわかっている．標準計

以下とする．印加電圧を変更した場合は時間をお測法 12 で推奨されている 2 点電圧法は測定された

き，電離箱の表示値が安定してから測定を開始す

電荷の逆数と印加電圧の逆数がほぼ直線関係にある．k s は印加電圧の比とそれぞれの電圧で得られることを利用している．先行研究によると，日本

3）1）た電位計の表示値の比から式（4）で求める．

ではメーカの推奨値等を参考に印加電圧を 400 V（M ）+a（M ）に設定している施設が多いが，使用している線量

k S ＝ a 0 +a 1

M1
2

2

M1 2
2

―（4）

計の種類や使用環境によって状況が異なるため，

ここで，定数 a 0，a 1 および a 2 は，Table 1 に記

施設ごとに Jaffe plot を測定で求め，直線性を保載された値を用いる．Table 1 の V 1 /V 2 は通常のっていることを確認した上で使用する印加電圧を

印 加 電 圧 V1 と そ の 1 / 2 以 下 の 電 圧 V2 の 比 で あ

決定し，線量計を校正する必要がある．

る．得られたk s には，一般および初期再結合の2）双方についての補正が含まれている．

5）

そこで今回は，TG- 51 Addendum では印加電圧の上限は 300 V が推奨されているが，上限をTG- 51 プロトコルは，米国やカナダで広く採用

400 V とした場合にグラフの直線性が崩れるのか

さ れ て い る 標 準 計 測 法 で あ る．AAPM TG- 51

調べる．さらに，電圧区間 50 - 300 V と 50 - 400 V

original が 1999 年に発表されてから 15 年が経ち，を比較して 2 点電圧法によって算出されたイオン

その間に新しい電離箱が開発され，線質変換係数

再結合補正係数（k s）が誤差範囲に含まれているもフルモンテカルロで計算されたデータが発表さかを確認し，上限 300 V の使用の妥当性を検討す

18

＜＜＜

る．
Ⅱ．使用機器ファーマ形電離箱線量計（PTW：TM 30013 ,S/
N 006048），電位計（PTW：UNIDOS 000653），
温度計（SATO：SK- 1260），水ファントム（PTW：
T 41019 - 00134），気圧計（VAISALA：DIGITAL
BAROMETER PTB 330），直線加速器（Elekta：
Synergy）
Ⅲ．方法
以下に標準計測法 12 における測定条件およびFig. 11)

標準計測法 12 に使用される水ファントム

Fig. 1 に校正用水ファントムを示す．

係数を求めた．回帰直線からk s の誤差範囲を求・ファントム：水め，2 点電圧法で求めたk s が範囲内であるか検証

・線源検出器間距離（SCD）：100 cm

した．

・測定深：10 cm
・照射野：10 cm × 10 cm

Ⅳ．結果

・照射 MU：100 MU
・印加電圧：50 V，80 V，100 V，120 V，150 V，
160 V，200 V，250 V，300 V，350 V，400 V
標準計測法 12 の測定条件にて，リファレンス

印加電圧 50 - 300 V のときの Jaffe plot を Fig. 2，
印加電圧 50 - 400 V のときの Jaffe plot を Fig. 3 に示した．

線量計であるファーマ形電離箱線量計を水ファン

Fig. 2 に お い て， 回 帰 直 線 よ り 求 め た 上 限 値

トム中の校正深に設置し，電位計に接続後 30 分

300 V の決定係数は 0 . 9929 であった．Fig. 3 にお以上のウォーミングアップを行った．なお，水フ

いて，同様に求めた上限値 400 V の決定係数は

ァントムは室温との差が 3℃以下となるように事

0 . 9739 となった．先行研究による多施設での測前に室内に留置したものを使用した．

定では，Jaffe plot により求めた回帰曲線の決定

次に，印加電圧を 50 V，80 V，100 V，120 V，係数は上限値 300 V より上限値 400 V の方が優位

150 V，160 V，200 V，250 V，300 V，350 V，に小さい値となり（P ＜ 0 . 01），今回の結果も同

400 V と変化させてそれぞれM raw を測定し，値が様であった．横軸の 1 /V より，回帰直線の式か

安定した連続 5 回の測定データの平均値を算出しら得られる縦軸 1 /Q の理論値に対する実測値のた．

相対誤差の最大値は 300 V で 0 . 1％，400 V では 0 . 2

印加電圧 50 - 300 V および 50 - 400 V について，5）％となった．

得られた電荷量に温度気圧補正をした値の逆数

また，Jaffe plot より求めた誤差範囲は印加電

1 /Q と印加電圧の逆数 1 /V の絶対値のグラフで

圧 50 - 300 V で は 1 . 0021 < k s< 1 . 0039 で あ っ た．2

ある Jaffe plot を作成し，その回帰直線から決定

点電圧法により求めたk s を Table 2 に示した．同

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19

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

Table 2印加電圧 50 - 300 V のとき 2 点電圧法により求めたk s

Table 3Fig. 2印加電圧 50 - 400 V のとき 2 点電圧法により求めたk s

印加電圧 50 - 300 V のときの Jaffe plot

電圧において回帰直線による理論値に対する測定値の相対誤差が最大で 0 . 2％と大きくなり，直線性が低下することがわかる．
上限値 400 V においてグラフの直線性が低下す
Fig. 3

印加電圧 50 - 400 V のときの Jaffe plot

る原因としては，印加電圧を高めることによって
イオン再結合は減少し，ほぼ一定の収集電荷となる電離箱領域となるが，更に高い電圧を印加する

様に，印加電圧 50 - 400 V では，Jaffe plot より求と発生した電子が周囲の気体を電離するのに十分めた誤差範囲は 1 . 0035 < k s< 1 . 0041 であった．2なエネルギーを得る事ができる様になる．すなわ

点電圧法により求めたk s を Table 3 に示した．

ちガス増幅が起こる比例計数管領域に近づき，電印加電圧 50 - 300 V では，通常の印加電圧 V 1 とその 1 / 2 以下の電圧 V 2 の比である V 1 /V 2 が 2 . 0，

離するイオン対が増加し，結果として収集電荷が1）

理論値より増加したためと考えられる．

2 . 5，3 . 0 のときk s は 1 . 0023，1 . 0032，1 . 0027 とな

次に印加電圧が 50 - 300 V のとき，2 点電圧法にった．印加電圧 50 - 400 V では，V 1 /V 2 が 2 . 0，2 . 5，より求めたk s は通常の印加電圧 V 1 とその 1 / 2 以

4 . 0 の と き k s は 1 . 0041，1 . 0042，1 . 0029 と な っ

下 の 電 圧 V 2 の 比 で あ る V 1 /V 2 が 2 . 0，2 . 5，3 . 0

た．

の全ての場合において Jaffe plot より求めた誤差範囲に含まれているが，反対に印加電圧が 50 -Ⅴ．考察

400 V の場合においては，誤差範囲である 1 . 0035
< k s< 1 . 0041 に含まれていないことがわかる．印

Jaffe plotにより求めた回帰直線の決定係数は，
印 加 電 圧 の 上 限 値 300 V の 0 . 9929 に 対 し て， 上

加電圧の上限値を 400 V に設定した場合には誤差範囲を逸脱する可能性が示唆された．

限 値 400 V で は 0 . 9739 と 小 さ く な っ た． 上 限 値

また，文献においても，線量計の種類によって400 V では上限値 300 V と比較して特に高い印加

はこの誤差が大きくなる点や Jaffe plot の直線関

20

＜＜＜

係から大きく外れる印加電圧を用いた場合イオン〔参考文献〕

再結合補正係数の取得において，真の値を正しく

1） 横山公一，桑原秋夫，遠藤裕二，他：東京地

4）

評価することができない点が指摘されている．イ

区における外部放射線治療装置の X 線校正点

オン再結合補正係数を含む全ての補正係数の相対吸収線量の比較測定調査，放射線医学物理，1）

標準不確かさは 0 . 4％とされ，水ファントム中の1996，第 16 巻，第 1 号，1 - 9．

出力線量評価の精度に影響するため，可能な限り

2） 斎藤秀敏，荒木不次夫，山口

小さくすべきである．
以上より，TG- 51 Addendum が推奨している
ように印加電圧の上限は 300 V に設定することが妥当であると考えられる．

宏，他：外部

放射線治療における水線量測定法（日本医学物理学会編），通商産業研究社出版，2013，34 - 169．
3） Weinhous MS and Meli JA : Determining Pionthe correction factor for recombination loses

Ⅵ．結語

in an ionization chamber, Med.Phys. 11 , 1984 ,
846 - 849．

今回は測定に使用する線量計に印加する電圧の上限値を 300 V と 400 V で比較し，イオン再結合
補正係数の算出に対する影響を調査した．300 V
では 400 V と比較し，回帰直線の直線性が良く補

4） 辰巳大作：AAPM TG － 51 addendum から学
ぶ光子線標準計測の精度担保，1 .
5） 武井良樹：印加電圧の妥当性〜かたろう会多施設検証〜，1 - 6．

正係数の推定精度が高いことがわかった．この結

6） Andreo P, Burns DT, Hohlfeld K, et al

果に関して，線量計は同一形式であっても構造に(IAEA) : Absorbed dose determination in ex-

ばらつきがあることから，各施設において使用すternal beam therapy: An international code

る線量計と電位計等の測定環境を考慮し，適切なof practice for dosimetry based on standards

印加電圧の選択をする事が重要である．

of absorbed dose to water, TRS- 398 , 2000 ,IAEA, Vienna.

謝辞
本論文の執筆にあたり研究にご協力くださった
山梨大学医学部附属病院放射線技術部部長相川良
人先生，放射線技術部副部長鈴木秀和先生に感謝申し上げます．また本論文への執筆にあたり多くのご助言や激励を頂き，本当にありがとうござい
ました．

＞＞＞

21

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

A Study on Applied Voltage of Two-point Voltage Method for Absorbed
Dose to Water Determination
Yuzuki Miyazawa, Shinichi Kato, Tadamasa Nobesawa,
Hiroshi Sato, Jun Kuwayama
Department of Radiological Technology, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science

Abstract

Measurement of absorbed dose is an important quality control factor in radiation therapy.

In Japan, absorbed dose to water determination is performed based on the “Standard Dosim-

etry of Absorbed Dose to Water in External Beam Radiotherapy (Standard Dosimetry 12)”.

The two-point voltage method, which is used for the ion recombination correction factor ofionization chamber dosimeters, applies two different voltages to the ionization chamber: thenormal applied voltage and a voltage less than half of the normal applied voltage. In thestandard dosimetry 12 there is no upper limit for the normal applied voltage, and generally
400 V is used in most facilities. On the other hand, the TG-51 Addendum recommends anupper limit of 300 V for the voltage applied to the ionization chamber. In this study, we investigated whether the linearity of the Jaffe plot breaks down when the upper limit of the ap-

plied voltage is set to 400 V. The coefficient of determination of the regression line obtainedby Jaffe plot was 0.9929 for the upper limit of 300 V and 0.9739 for the upper limit of 400 V.

The linearity of the regression line decreased at 400 V. Furthermore, in the voltage range 50400 V, the coefficient of determination sometimes exceeded the error range calculated fromthe Jaffe plot. These results confirm the validity of the upper limit of 300 V recommended by
the TG-51 Addendum.

Key words: radiation therapy, two-point voltage method, absorbed dose,
ion recombination correction factor

22

＜＜＜

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：23 − 33

資料紹介

小児看護学実習における直前オリエンテーションの実施報告及び考察
亀田 芙蓉，豊吉 泰典
日本医療科学大学

要

保健医療学部

看護学科

旨小児看護学実習において，看護学生の不安や困難感の軽減を前提として，患者の行動特性，心理状態，安全確保に焦点を絞った内容にて直前オリエンテーションを実施・考察し，今後の実習指導内容の課題を抽出することを目的とする．小児看護学実習直前オリエンテーション実施内容の報告結果を，ガニエの 9 教授事象を用いて考察する．
小児看護学実習直前オリエンテーションを実施し，小児患者の行動特性，心理状態，安全確保に焦点を絞った内容を学習させ，方法論を考察した．その結果，以下の 4 つの課題を見出すことができた．
1．KYT において学生が気づきを考察するために紙面を活用する．
2．バイタルサイン測定の目的を意識できる実施方法を検討する．
3．小児の行動特性の理解を深めるために，普段の生活状況の映像を準備する．
4．小児看護学実習直前オリエンテーション内容の学生による自己評価方法を検討する．

Key words : pediatrics, nursing practicum, preparatory orientation
Ⅰ．緒言

象とした実習とは異なる困難さがあると考えられる．小児と接する機会が少ないがゆえに，対象で近年，少子化を背景に小児と接する機会をもたある小児をイメージできておらず，小児特有の行ない看護学生は増えており，小児看護学実習が学動や反応に驚き，戸惑う学生が多いのも現状であ1）生にとって何かしらの重圧になっているとされ，る．また，小児という対象への不安や困難感は，小児を対象とした小児看護学実習に不安や困難感

実習中だけではなく実習前から抱いているため，を抱く学生は少なくないと考えられる．

実習前からの指導が必要となってくる．

4）

その要因として，小児看護学実習の場合は，対一方，子どもとの関わりをもつ，あるいは子ど象である子どもが成長発達段階にあり，対象自身もに友好的な感情を持ち合わせている学生であっ2）が症状や思いを言葉で伝えることが困難なこと，たとしても，健常児をイメージした学生の「子どさらに，対象が泣く事や嫌がるなど小児患者の特もが好き」「子どもの対応に慣れている」だけで3）

徴に関連した事象から，言語的なコミュニケーシ

は，患者とその家族との関係性構築，安全安楽にョンにより関係性を築くことができず，成人を対配慮した看護技術の提供，正確な VS 値の把握

◆連絡先

亀田芙蓉

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 看護学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

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23

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号
4）等，看護師の役割遂行は難しいとされ，小児特有

Ⅲ．方法の行動特性を理解することの重要性が示唆されて小児看護学実習直前オリエンテーション実施内いる．
小児看護学において，小児期特有の予測困難な行動や態度は，対象の意に反して，リスク要因と容の報告結果を，ガニエの 9 教授事象を用いて考察する．

もなりる．Piaget の認知発達理論に則るとするな
らば，感覚運動期にみられる「舐める，吸う」と

１．ガニエの 9 教授事象

いった対象物への確認行動は，感染や誤嚥・窒息

学習心理学者のロバート・M・ガニエが提唱しといった事故につながる恐れがある．また，成長た学習支援モデルであり，目標を整理し，効果的に伴う運動機能の発達の面からは，急な寝返りにな研修を行うためのインストラクショナル・デザ

ともなう窒息や転落，つかまり立ちや急な歩行・イン（Instructinal Design：以下 ID）として活用

走行による転倒や転落などがリスクとして挙げらされている．ID の目的は，教育活動の効果・効れる．成人であれば知識と理性によって制限され率・魅力を高めることにあり，教育活動に有効なる行動が，小児では危険であることの認識がな

理論と教育実践をつなぐ橋渡しの役割を担うもの

い，または認識が低いため，本能のままに即時行である．ロバート・M・ガニエが提唱した学習支動としてみられ，生命を脅かす要因になりうる．

援モデルの概要は，人間の情報処理過程があきら

小児期は，人間形成の基盤となる重要な時期でかになっているため，それぞれのステップをきちあり，小児看護学の対象である子どもについて理んと外側から支援するための要素（教授事象）を解を深めるために，子どもの成長・発達の特徴をいれることが設計理論となっており，授業や教材

5）

6）

7）

理解することが重要であり，小児看護学実習でを構成する指導過程を，「学びを支援する為の外は，これらの小児の行動特性を理解し，安全を確側からの働きかけ（外的条件）」として捉え，以保することを前提として，対象患者との関係性の下の 9 種類の働きかけを提案している．

構築や，看護技術の遂行につなげることが重要で

1）学習者の注意を喚起するあると考える．

2）学習者に目標を知らせる

そのため，小児看護学実習において，看護学生

3）前提条件を思い出させるの不安や困難感の軽減を前提として，患者の行動

4）新しい事項を提示する

特性，心理状態，安全確保に焦点を絞った内容に

5）学習の指針を与えるて直前オリエンテーションを実施した．その内容

6）練習の機会を作るを振り返り，考察することで今後の小児看護学実7）フィードバックを与える

習指導内容の課題を抽出していく．

8）学習の成果を評価する
9）保持と転移を高める

Ⅱ．目的

この方策を用いることで，学生の学習意欲の高低とは関係なく，普遍的かつ効果的な学習効果の2020 年度の小児看護学実習直前オリエンテー

ある教材設計が期待できるとされている．また，ション実施内容の報告・考察より，今後の課題を

経験値の少ない教員であっても，効率的に教材を抽出する．

見直すことができ，再設計ができると考え，この方策を用いることとした．

24

＜＜＜

２．9 教授事象の実施内容
本論においては，上記の 9 項目において，以下

取り組みのなかった KYT（危険予知トレーニング），ベッド柵の操作方法，高柵ベッド内での環の内容を実施した．

境体験を実施する旨を口頭で説明することであ

１）学習者の注意を喚起するる．

この項目における実施内容は，小児看護学実習

VTR を用いた KYT の内容としては，視聴動画

直前オリエンテーションを実施する理由を，学生として，「半分の高さまでベッド柵を上げた状態に説明することである．これは，学生は小児看護の柵ベッド内を，1 歳 3ヶ月の男児が自由に動く

学実習そのものに対し，学生は不安や困難感を抱内容」を準備し，男児がふらつきながら伝い歩き

きやすい傾向にあるが，教員はそのような学生のをする，柵を乗り越えようとする，ベッド内の布心情を理解しているという見解を伝え，学生自身

団や枕・おもちゃを踏みながら歩く，柵にかけての感情に働きかける内容を提示することで，学生あるオムツ袋を引っ張る，オムツを取り出そうとの注意関心を集め，学習内容に集中させる効果を

身を乗り出す，柵を舐めるといった行動を視聴さ狙うためである．

せる．

２）学習者に目標を知らせる

また，模擬患者カルテの KYT では，過去のイ

この項目における実施内容は，小児看護学実習

ンシデント事例を基に作成された，「白血病の乳直前オリエンテーションの目標が「小児看護学実

児がトイレに行く際に転倒した事例」を用いた．

習において，必要となる知識・技術・意識を理解疾患のほか，血液データも提示し，WBC：0 / μ l，し，身につけること」であること，また，目標を

RBC：2700000 / μ l，HGB：8．6 g/dl，PLT：

掲げた理由として，小児はその行動特性から予測

30000 / μ l というデータから，事例の患者は易感

不能な行動をとることがあり，その行動特性を理

染リスク状態，貧血リスク状態，出血リスク状態

解して対象と関わることができなければ，対象患であることを提示する．

者の生命を脅かすリスクに繋がる恐れを説明する

ベッド柵の操作方法では，小児特有の高柵ベッことである．これらは，教員が目標を掲げた理由

ドを使用し，柵の構造や操作方法とともに，過去として意図している内容を伝え，小児看護学実習の実習生は例年，「ベッド柵に関連したインシデ

直前オリエンテーションを実施する必要性や重要ント」が挙がっている事実も説明する．

性を意識させるためである．

高柵ベッド内での環境体験では，実際に学生が３）前提条件を思い出させる

高柵ベッド内に入り，わざと大きな音を立てながこの項目における実施内容は，小児看護学実習

ら柵を上げ下げするという状況を体験させる．まに臨むにあたり，2 年次生で学んだ「小児看護学

た，ベッドに横になってもらい，柵による閉塞感概論」「小児看護学援助論」を学んだ内容として，やベッドの狭さ・硬さについて質問する．

学内演習として取り組んだバイタルサイン測定，

５）学習の指針を与える

救急蘇生法などの学習内容を想起するよう説明す

この項目における実施内容は，各項目の演習をることである．また，事前課題等を提出させ，内実施する前に，項目ごとの演習目的を説明するこ

容確認を通して，学生自身が小児看護学実習に臨とである．

むための準備を整えていることを確認する．
４）新しい事項を提示する
この項目における実施内容は，学内演習時には

KYT は 小 児 の 行 動 特 性 を 理 解 す る こ と， ま
た，その行動特性から起こりうるリスクを一つでも多く想定し，対処法を理解するために実践する

＞＞＞

25

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

ことを説明する．過去に実習生が，知識の不足やついて説明する．小児の行動特性は成長発達の過焦り・緊張からインシデントを起こしており，不程であり，患者にとっては必要な過程でもあるた

慣れな実習現場ではそのような状況に陥りやすい

め，阻害することはせず，行動したとしても危険状況にあることも説明する．

につながらないような環境をどのように整えるべ

小児看護技術 1 では，バイタルサイン測定において，小児の呼吸数や成人よりも速い心拍数を，きか，観察事項や具体的な環境整備の方法を説明する．

聴診器を用いて正確に測定でき，測定結果をアセ

模擬患者のカルテを用いた KYT では，小児のスメントにつなげる思考過程を身につけるためで行動特性だけではなく疾患を重視したうえでの関あることを説明する．

わりや観察を意識させ，看護学生という立場でと

小児看護技術 2 では，高柵ベッドの操作方法において，小児特有の高柵ベッドを用いて，ベッドるべき最良の方法は報告という手段であることを強調して説明する．

柵の操作方法や構造，ストッパーの意味なども説

バイタルサイン測定では目的や方法のほか，実明する．さらに，ベッドから患者が転落したり，際の患者が動き，啼泣することから，安静状態を柵の間に手や足，首を挟む恐れがあり，取り扱い保つために学生同士で協力し合う方法や，患者のによって生命を脅かすリスクが生じやすいことを気をそらすために活用できるおもちゃの選択など説明する．

を具体的に説明する．

高柵ベッド内での環境体験は，患者が閉鎖的な柵ベッドの操作方法では，学生が柵を上げ下ろ空間に入れられ，管理されるという環境からどのしする際の騒音に注目させ，音を最小限とする方

ような心理状態になるのか，またその結果，患者法を実践しながら説明する．

がどのような行動に出る可能性があるのかを考え

高柵ベッドの環境体験では患者がその場の環境る目的があることを説明する．

にいることで感じる感情に着目するだけではな

６）練習の機会を作る

く，その環境を拒み，逃避しようとする結果，ど

この項目における実施内容は，受動的な講義のみではなく，
グループワークでの意見交換や，実際のような行動に移る可能性があるのか，そのリスクも考えられるよう助言する．

に体験をふまえた練習時間を設けることである．

実習現場においても，すべての項目に対し，同KYT，サークルベッド内での環境体験では，様の場面や技術の展開があった際に，直前オリエ

実践思考過程を重要とするため，グループワーク

ンテーションにて実施した内容を想起させ，その方式で展開し，学生には個別で考察した後，自身際の思考や，技術のポイントを振り返る時間を設の気づきと対策を発表し，その内容を基にグルー

け，助言・指導を行う．

プ間で話し合い，意見交換によって考察を深める

８）学習の成果を評価する

よう説明する．
技術の習得を目的とするバイタルサイン測定，
ベッド柵の操作方法では，時間を定め，集中して練習できる環境を設ける．
７）フィードバックを与える
この項目における実施内容は，視聴動画による
KYT では学生が気付かない危険行動やリスクに

26

＜＜＜

この項目については，実施基準や評価内容を明示していない．
９）保持と転移を高める
この項目についても，意図的に保持や転移を高めるための方策を明示していない．

３．倫理的配慮

３．前提条件を思い出させる

本研究は，日本医療科学大学研究・倫理委員会

小児看護学直前オリエンテーションは既習の知の審査を受け，承認を得て実施した（2021005）．

識・技術の応用であることを意識させ，実習に対なお，本研究は研究発表者の振り返りを基軸とする不安の軽減を試みた．しかし，多くの学生がし，研究協力者を必要としていない．

講義・演習内容が想起できず，知識や経験したことがあいまいな状態であった．

Ⅳ．結果

また，事前課題に取り組むことで，より小児看
護学実習に適した内容を事前に学習していること

2020 年度Ａ大学における小児看護学実習対象

を学生に意識付けようとした．しかし，実際の提学生は 3 年次生 75 名であり，学生 3～6 名を 1 グル

出課題からは，学生の記載内容や取り組みに差がープとし，16 グループ構成した．小児看護学実あることがわかり，事前課題を提示する際に学習習直前オリエンテーションは，小児看護学実習がする内容の項目のみを伝えることは，実習に臨む

始まる前週の金曜日に，各グループ 60 分間のプ姿勢に差をつけてしまった危険性があり，小児看

ログラムで実施した（表 1 参照）．

護学実習オリエンテーション実施のための前提条

9 つのプロセスに沿った学習内容に関する結果

件を満たしていない部分があった．

は，以下の通りである（表 2 参照）．
４．新しい事項を提示する
１．学習者の注意を喚起する．

小児看護学直前オリエンテーションを実施する

オリエンテーション開始時に，「小児看護学実

目的を再度意識できるよう，小児の行動特性につ

習では，対象が小児であることに対し学生が不安いて理解し，患者の安全確保を考えることを強調を感じやすく，実践に難しさがあると感じている

して説明した．動画や実践を主体とした内容でプことについて，教員が理解していること」，ま

ログラムしたことで，学生は指示に沿って行動た，「学生が不安や困難を感じることが当然であし，主体的に学生間で意見を交わす場面がみられること」や「小児を好きでいる必要はないこと」

た．また，座学のみではなく実践をふまえることを説明した．この説明後，学生の表情が緩む，で，集中力を途切れさせることなく学習内容をす「良かった．
」という発言など，肯定的な反応がぐに体験したことで，学習内容の理解が進んでい学生に見られ，学生が小児看護学実習直前オリエた．しかし，配付資料を作成していなかったた

ンテーションに安堵するとともに，関心を惹くもめ，メモをとる学生が少なく，その場での意識付のであった．

けで終わってしまった可能性もあり，方法として不足があった．

２．学習者に目標を知らせる「小児の行動特性を理解して対象と関わること

５．学習の指針を与えるができなければ，対象患者の生命を脅かすリスク

患者の安全を確保するための具体的な方策を検に繋がる恐れ」といった否定的な内容を主軸に説討できるよう，小児の行動特性を動画視聴させ明した．そのことで，小児の行動特性を理解できた．小児の体格やふらつきながらも歩く様子，様ないことによる弊害を意識させてしまった可能性々なことに興味を示し，手や口で何でも確認してがあり，目標の提示内容には不足があった．

しまう様子を視聴したことから，小児は自身で危

＞＞＞

27

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

表1

表2

小児看護学実習直前オリエンテーション

9 教授事象からみた小児看護学実習直前オリエンテーション結果

ガニエの 9 教授事象

実施内容

１．学習者の注意を喚起する

オリエンテーション開始時，以下の内容を提示する．
１．実習は，不安や困難を感じることが当然であり，
小児看護学実習であっても，小児を好きになる必要はない．
２．教員は上記をふまえて，学生に指導している．

肯定的な反応（表情が緩む，「良かった．
」という発 実習前の学生心理への介入により，オリエンテーシ言）が見られた．
ョンに興味・関心をもたせることにつながった．

２．学習者に目標を知らせる

オリエンテーションの目的として，小児の行動特性を理解しなければ，リスクに繋がるといった否定的な内容を主軸に説明した．

首肯するなど，理解する様子がみられた．

３．前提条件を思い出させる

オリエンテーションは既習の知識・技術の応用であることを説明し，不安の軽減を試みた．
事前課題を通して実習に活用する知識・技術を想起させた．

事前課題は学習内容の項目のみを伝えたため，実習
事前課題は，記載内容や取り組みに学生間で差があ に臨む姿勢には差異があり，小児看護学実習オリエった．
ンテーション実施のための前提条件を満たしていな
かった．

４．新しい事項を提示する

小児の行動特性について理解し，患者の安全確保を考えることを強調して説明した．

主体的に学生間で意見を交わす場面がみられた．
学習内容を体験したことで，学習内容の理解が進んでいた．
メモをとる学生が少なく，その場の意識付けで終わってしまった．

動画や実践を主体にプログラムしたことで，学生は指示に沿って行動していた．
実践をふまえることで，集中力を途切れさせることがなかった．
配付資料を作成していなかったため，方法として不足があった．

５．学習の指針を与える

患者の安全を確保するための具体的な方策を検討できるよう，小児の行動特性を動画視聴・事例検討させた．
正確な測定と観察ができるよう，モデル人形でバイタ
ルサイン測定・報告をさせた．
患者の入院環境理解のため，高柵ベッド内を体験させた．

小児が転倒しやすという身体的特徴，疾患や血液データから生じるリスクと対処法を考えることができた．
臨床現場においても，指導者や教員に報告，相談するという行動に移していた．
バイタルサインの報告は測定値，そして基準値との比較に留まり，観察項目は報告されなかった．

視覚情報・考察にて小児特性を理解し，学生が患者の安全を守る意識を高めることができた．
高柵ベッド使用時の留意点を考察・検討し，ベッド柵に関するインシデント発生もなかった．
バイタルサイン測定では，アセスメントに必要な観察項目の理解に不足があった．

６．練習の機会を作る

KYT では動画視聴や事例展開をふまえてグループワークをさせた．
解決策を導き出すため，リスク要因に着目させて考察・意見交換を促し，回避できないリスクへの予防方策を助言した．
ベッド柵の昇降を練習した．
モデル人形のバイタルサインを正確に測定できるよう，練習を重ねた．

リスクには気付くが，解決策を見出すのが困難であった．
ベッド柵はスムーズに昇降させることができた．
モデル人形の呼吸音・心音は聴取できていた．
測定結果を基に報告するまで，時間を要していた．
臨床現場では，動き，啼泣する患者に戸惑う学生も多かった．

知識・技術を習得しても，考察や応用することが困難であり，助言が不可欠であった．
人形は動かないため，リアリティのない技術習得となっていた．

７．フィードバックを与える

学生が気付き，実践できるよう，KYT を想起させ，必要時行動内容も提示した．
看護学生として報告が重要であることを繰り返し説明した．

臨床現場でも即時報告につなげることができた．
目前の事象の先にあるリスクには意識が向かない学
看護学生としてとるべき行動を意識させることがで生も多かった．
きた．

８．学習の成果を評価する

学習内容に対し，数値化できる評価は実施しなかった．

オリエンテーション内容の理解状況が不明瞭であっ
た．

９．保持と転移を高める

臨床現場において，学内での学習体験を想起させるよう促した．

オリエンテーション時に資料がなく，実施内容や学習内容をメモする行動も，学生間に差異がみられ オリエンテーション内容を留める手段がないことた．
で，臨床現場での活用に差が大きく，不足があっ臨床現場での想起内容や知識・技術の活用にも差が た．
あった．

28

＜＜＜

学生の反応

実施結果

オリエンテーションの目的が達成できない場合の弊害を意識させてしまった可能性があり，目標の提示
内容には不足があった．

険を回避することができないため，学生が患者の予防するなどの方策を助言した．結果，学生は首安全を守っていかなくてはならないという意識を肯するなど，説明内容に理解を示す行動がみられ高めることができた．また，動画の動きに合わせた．

て患者の安全確保がいかに重要であるのかを示せ

バイタルサイン測定においては，モデル人形のるよう，高柵ベッドを使用する患者は，転落予防

呼吸音・心音を聴取できていた．しかし，得られのためにベッド柵を最上段まで上げる必要性や，た結果を基に状態をアセスメントし，報告するま

ベッド内の物品を最小限にすることなど，具体的でに時間を要していた．報告は測定値，そして基な実施内容を考察・検討させた．結果として，臨準値との比較に留まり，観察項目は報告されなか

床現場においてもベッド柵の操作が安全に実践でったことから，バイタルサイン測定において，アきたことで，ベッド柵の上げ忘れといったインシ

セスメントに必要な観察項目の理解に不足があっデントの発生もなかった．

た．

模擬患者カルテ事例検証では小児が転倒しやす
く，疾患や血液データからどんなリスクにつながベッド柵の操作方法では，練習を重ね，スムー
ズに柵を昇降させることができていた．

るのか，その対処法を考えることができていた．
臨床現場においても学生は，実施内容をこまめに指導者や教員に報告，相談するという行動に移していた．

７．フィードバックを与える
学生が気付きと共に実践として行動に移せるよう，具体的な行動内容を提示した．看護学生とし

バイタルサイン測定では，動かないモデル人形て報告という手段が重要であることを繰り返し説を対象としての実践であり，耳を慣らすという達明することで，臨床現場でも即時報告につなげる

成度に留まった．実際の臨床現場では，ベッド上ことができ，看護学生としてとるべき行動を意識を動き回り，啼泣する患者に戸惑う学生も多かっさせることができた．

た．

しかし，目の前の事象に注目することができて入院患者のサークルベッド内での環境体験につも，その先にあるリスクなどは意識が向かない学

いては，恐怖感をあらわにする学生が多く，体調生も多く，随所で KYT を通しての考察内容を想

不良時に柵という閉塞的な環境に身をおかなくて起するよう助言した．

はならない状況では，疾患からの回復に影響を及ぼす可能性もあることを示唆する学生もいた．

８．学習の成果を評価する
学習内容に対し，決められた時間内での実践を

６．練習の機会を作る
KYT において，動画視聴や事例展開をふまえ重視した結果，数値化できる評価は時間もなく，実施しなかった．

たグループワークの結果，小児の行動特性を基に起こりうるリスクについて，学生は気付くことが９．保持と転移を高めるできていた．しかし，具体的な解決策を導くこと

臨床現場において，学生が実践方法やアセスメが困難であった．KYT では解決策を導き出すこントなど情報を考察する際に不安や困難を抱いてとが重要であるため，リスク要因に着目させて考いる際は，学内での学習体験を想起させるよう促

察・意見交換を促し，小児は成長発達過程から回した．しかし，小児看護学実習直前オリエンテー

避できない行動もあるため，環境を整えることでション時には資料等がなく，実施内容や学習内容

＞＞＞

29

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

は学生個々のメモとして記載されるのみであり，できるような課題の作成・提示が必要である．ま

想起内容や活用方法には学生間で差異があった．

た，その内容は，全ての学生が小児看護学実習直また，実施内容の理解状況についても，実習終了

前オリエンテーション，そして小児看護学実習に後の実習レポートにて言語化されているかどう

臨む準備として，学生間で取り組み内容に差を生か，判断するのみであった．

じさせることがないよう，課題の提示方法を変更する必要があると考える．

Ⅴ．考察

新しい事項を提示する際には，配付資料もな
く，実践内容や意見交換の内容を後に振り返る手

学習者の注意関心を向ける点では，小児を苦手

段がないことで，持続的な学習効果がないと考えとする学生も多いが，「子どもが好きであるこる．手元に残る資料や学生自身で振り返りの学習と」や「子どもと関わる頻度」によって実習に対ができる媒体を準備することも必要である．

4）

する不安や困難感には関係性がない という認識

学習の指針を与える際には，動画視聴が効果的を，教員が学生に直接伝えることで，学生の実習であったと考える．看護教育において，動画は手に対する受けとめを肯定し，実習に対して感じて順が分かりやすく技術がイメージしやすいといっいる負担を軽減することにつながると考える．

た利点があり，KYT も口頭説明ではイメージで

10）

学習者に目標を知らせる際，目標を掲げた理由

きない小児の行動特性を，動画にて視覚で捉えるを否定的な表現で説明したことで，学生の不安感

ことで理解しやすくなり，学習効果が大きかったを増長することが懸念された．この項目では，学と考える．また，体験学習は患者の心理状態の理びをどのように活用できるのか，学生が取り組ん

解に一役買っており，臨床現場における患者へのでみたいという肯定的な気持ちを起こさせること援助行為に，配慮という意識が芽生えたと考えら

8）が必要である．そのため，小児の行動特性を理解れ，効果的であった．入院が子どもの気持ちよりすることにより，小児の安全を守り，対象患者とも治療優先となり，子どもらしい遊びや学びの機

効果的なコミュニケーションを育む一助と成り得会が失われていることを，小児の医療現場におけること，またその結果として家族からの信頼を得る実態として意識する機会となり，小児にとってるきっかけになるなど，リスクだけではなく肯定の適切な入院環境を考えて提供する必要性や，限的な内容を学生に伝えることも重要であると考えられた環境下での看護援助とは何かを考察するたる．学生の不安や困難感の軽減といった，心理面めの一助となったと考える．

11）への働きかけとする点からも，実習直前に自信を練習の機会を作る段階では，KYT を通しての持って実習に臨めるような教育方法の工夫が必要

グループワークでの意見交換と，リスク予防の意

9）とされており，小児看護学直前オリエンテーショ

識化が功を奏していた．小児看護学実習では患者ンに臨むことが，小児看護学実習において効果的の成長発達に合わせたアセスメントができず，報であり，学生自身のために役に立つという実感や告が不十分であることが多いとされるが，臨床現

自信につなげられる説明が教員に求められている場において学生がこまめに報告できていた状況かと考える．

ら察するに，小児の些細な変化や行動も生命の危

2）

前提条件を思い出させる際には，既習の学習内

機につながるリスクがあることを意識できてお容のうち，実習時に必要な知識として何を重要視り，他者に報告することの重要性を理解し，行動するのか，また知識を実践に活用することが意識へつなげていたと考える．

30

＜＜＜

小児の看護技術練習ではモデル人形を活用する限定された内容であったため，日常生活援助も小ことが多いが，リアリティがないとする学生も多児看護学実習内で実施しているという現状から，

4）

く，静止の困難な小児患者への対応について，具

普段の生活状況下での行動特性もイメージできる

体的な方法論の説明が必要であった．バイタルサ

動画等の作成を検討する必要がある．

イン測定の目的についても，正確に測定する技術
は，患者の状態観察に必要な技術であることを理Ⅵ．結論

解し，アセスメントにつなげることができるよう，演習方法・内容を検討する必要がある．

小児看護学実習直前オリエンテーションを実施

フィードバックを与える際には，臨床現場におし，小児患者の行動特性，心理状態，安全確保にける学生の不安や困難を把握し，看護の目的を理焦点を絞った内容を学習させ，方法論を考察し解させるために，事前に学んだ内容を想起させな

た．

がら関わる必要があった．看護学生の実習に対す

その結果，KYT において，学生が気づきを考る不安は疾患に由来する不安ではなく，発達段階

察し振り返りができるように紙面を活用するこやコミュニケーションなどに関する不安が挙がりと，バイタルサイン測定の目的を意識できる実施

4）

やすいことからも，対象となる患者は，小児であ方法を検討すること，小児の行動特性の理解を深る以前に，疾患を治療するために入院しているとめるために，普段の生活状況の映像を準備するこいう事象に意識を向けられるよう，介入する必要と，小児看護学実習直前オリエンテーション内容がある．また，危険因子を認識するだけでは患者を学生が自己評価する方法を検討することの 4 つの安全を保つことはできず，具体的行動にはつなの課題を見出すことができた．

12）

がりにくいため，学生の視野を拡げながら関わりを持っていくことが重要である．
学習の成果を評価する，保持と転移を高めるに
おいては，具体的な評価を行わなかったため，前述したように，学生の学習内容に関しては，その場での発言や気付きを共有するに留まり，後に学習効果を確認できる手段が必要であると考える．
インストラクショナルデザインモデルは教育提供側の指針であると同時に，自立的学習者を育てる
8）

ための有用な枠組みとして活用できるよう，今後は紙面を用いて考察内容を学生自身が整理し，振り返ることができるようにしていく必要がある．
また，小児看護技術ではバイタルサイン測定における体動や啼泣時の対処法も含めた測定方法や，患者の安静状況を保つための工夫だけではなく，
バイタルサイン測定をする意義そのものを学生が考えられるように説明していく必要がある．そして，小児の行動特性に関しては，病床内の行動に

＞＞＞

31

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

〔引用文献〕
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陽子，吉岡詠美，金子さゆり：我が国の母

性看護学実習における看護学生のストレスに関する文献検討，長野県看護大学紀要，23，
23 - 36，2021 .
10）今井淳子，能見清子，忍田祐美，他：基礎看護技術教育における動画教材を用いた e-learn-

32

＜＜＜

Report and Discussion on the Implementation of Pre-Orientation for
Pediatric Nursing PracticeFuyo Kameda, Yasunori Toyoshi
Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science

Abstract

The purpose of this study is to identify issues for the future content of practical training in-struction in pediatric nursing practice by conducting and discussing an orientation focusing

on the behavioral characteristics, psychological state, and safety assurance of patients, basedon the premise of reducing anxiety and difficulty among nursing students. The reported re-sults of the orientation immediately prior to pediatric nursing practice will be discussed using Gagné’s nine teaching events.

We conducted an orientation immediately prior to pediatric nursing practice and had stu-

dents learn content focused on the behavioral characteristics, psychological state, and safetyassurance of pediatric patients, and discussed the methodology. As a result, the following

four issues were identified.

1. The use of paper for students to reflect on their findings in KYT.

2. Consideration of implementation methods that allow students to be aware of the pur-pose of vital sign measurement.

3. Preparing videos of everyday life situations to deepen understanding of pediatric behav-

ioral characteristics.

4. Examine methods of self-evaluation by students of the contents of the orientation im-

mediately before pediatric nursing practice.

Key words: pediatrics, nursing practicum, preparatory orientation

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33

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：35 − 48

資料紹介バスケットボール競技のトレーナー活動報告
PEACE & LOVE と Icing に関する一考察
浅岡 祐之
日本医療科学大学

要

保健医療学部

リハビリテーション学科

理学療法学専攻旨

スポーツ医学に携わる者には，子供の運動やスポーツから高齢者の健康，介護予防までを視野に入れて科学的根拠に基づいたプログラムを提供する責務がある．スポーツ医学に携わる理学療法士として，バスケットボールの競技特性と傷害疫学を理解し，筆者がどのようにしてトレーナー活動を実践しているか，その実態や工夫点の一例を挙げ紹介する．また，急性外傷時の対処法として長年にわたり RICE 処置が広く周知，実践されてきたが，2019 年には受傷直後の処置が必要とされる PEACE と，その後の管理を示す LOVE を合わせ，PEACE ＆ LOVEが提唱されている．この PEACE ＆ LOVE と，処置として除外された Icing についての最新の知見も交え理学療法士の役割について検討した．

Key words : basketball, trainer, PEACE & LOVE, Icing
Ⅰ．緒言

ともに人気が高く競技者人口は多い．同時に，ス
ポーツ外傷，スポーツ障害の多い競技でもある．こ2015 年のスポーツ庁の誕生は，各省庁の協力

うした背景もあり，公益社団法人日本バスケット

による「健康スポーツ」の一元化をうながすもの

ボール協会（JBA）では，2022 年より B. LEAGUEであり，スポーツ医学に携わる者には，子供の運U 15 チームには規定の第 10 条に，各号に定める

動やスポーツから高齢者の健康，介護予防までを

いずれかの資格を保有し，B リーグが認めたトレ視野に入れて科学的根拠に基づいたプログラムをーナーを 1 名以上置かなくてはならないと定めて1）提供する責務がある．スポーツ医学に携わる者と3）おり，その資格には PT が含まれている．

は，スポーツドクターをはじめ，スポーツデンテ

従来，PT は病院などの医療機関，介護福祉機

ィスト，理学療法士（PT）や柔道整復師，鍼灸関を中心として業務が行われてきたが，時代の変師などが多く担っているアスレティックトレーナ

遷，要望とともにスポーツ領域でその能力を活かー，スポーツ栄養士などからなる．アスリートにし活動している者も多く，またそうしたスポーツ

対する医科学サポートの啓発普及と健康寿命や健現場での活動を希望する者も多い．筆者も PT と康増進に対する国民の関心もあり，トレーナーのして，バスケットボール競技において，年齢 152）

活動範囲も格段に広がりをみせてきている．
後述するが，近年バスケットボール競技は男女

◆連絡先

浅岡祐之

歳以下となる U 15 クラブチームや高校のトレーナー活動を担っている．上述のとおり，子供の運〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 リハビリテーション学科 理学療法学専攻
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

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35

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

動機会・スポーツ環境においても，医科学的根拠

実際には日本運動器理学療法学会の学会員や，日をもってスポーツを支援し，競技パフォーマン

本筋骨格系徒手理学療法研究会の研究会員らもトス・競技生活を支援することが求められている．

ップアスリートを含めてスポーツに携わる PT はトレーナーは対象選手の身体的な評価と治療以外多く存在し，その他，病院やクリニックなどの業にも役割が多岐に渉るため，その一例を挙げ今後務の傍らで所属する都道府県士会や地域のスポー

スポーツ領域で活動する PT の一助となることをツ活動，小・中・高・大学などのアマチュアチー

期待し，バスケットボールの競技特性と，トレー

ム，個人選手などに対してスポーツ活動支援としナー活動の実態について，これまで得た経験と知て，業務内・外でのトレーナー活動を含めると潜見を紹介する．

在的には多くの PT がスポーツ現場やアスリー
ト・運動愛好家に対して活躍していることが推察

Ⅱ．スポーツ領域の PT の実態とバスケットボー

される．

ルの競技特性について
２．バスケットボールの競技特性と傷害疫学
１．スポーツ領域での PT

バスケットボール競技は，28 m × 15 m のコー

2023 年 3 月末時点で，日本理学療法士協会の会

トの両端に，高さ 3 . 05 m のゴールが設置されて員分布の統計情報では，昭和 41 年度からの理学

おり，相手のゴールにボールを入れて得点を競う

療法士国家試験の合格累計者数は 213 , 735 名であ競技である．日本バスケットボール協会の競技者

り，スポーツトレーナーとしてプロチームと契約

登 録 数 は， 令 和 4 年 時 に 557 , 842 人 と な っ て おしている PT は 19 名で，企業チームと提携していり，U 15 世代においては，中学校，U 15 クラブ，4）

7）

る PT は 7 名となっている．2021 年より日本理学

B ユースの 3 つのカテゴリーに分類され，その男

療法学会連合の法人学会の 1 つとして，日本スポ

女総数は 222 , 970 人となっている．これは，2022

ーツ理学療法学会が設立され，2023 年 6 月時点で年度の日本サッカー協会（JFA）の定める第 3 種

5）

総会員数は 1 , 266 名となっている．日本理学療法
6）

8）

9）

の競技人口 203 , 229 人よりも多い．公益財団法人

学会連合は，理学療法に関する知識の普及，学術

日本中学校体育連盟の加盟生徒数調査集計表にお文化の向上に関する事業を行い，医療及び社会福

いては，令和 4 年度加盟校調査で見るバスケット

祉の充実に寄与することを目的に 15 の法人学会

ボールの男子加盟生徒数は全国で 165 , 978 名と他と，5 つの研究会の計 20 からなる連合であり，そ競技と比較して，第一位となっており，女子におの会員総数は 20 , 000 名程度となっている．学会

いても，ソフトテニス，バレーボールに次いで第連合の学会員になるためには，大学院以上の学位

3 位の 122 , 601 人で，男女ともに非常に競技人口取得や専門・認定理学療法士の取得など高い入会が多く，U 15 世代にとって大変人気のある競技で条件が設けられているため，PT 免許を取得後に

ある．

10）

研鑽を積んだもののみが入会申請が可能となって競技特性として，攻守は常に入れ替わり，直線いる．そのため，学会連合の学会員となるため動作から，カッティングやターンのような方向転に，日々PT 業務と並行して研究活動や診療技能

換動作，急激なストップ動作など，競技者には俊の研鑽に励んでいる PT は多く存在する．

敏性，持久性の両方が求められ，素早い動作を頻これらを理由に上述の人数からは，スポーツに回に繰り返す場面が多いことに加え，着地動作や携わる PT は一見多くないように捉えられるが，接触プレーなども生じる．基本的には非接触のス

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＜＜＜

ポーツだが「正当な」身体接触が認められておれるように年齢に応じて臓器や器官が発育していり，強靭性も求められる．現在では，コンタクト

く特徴があり，高校生においては，骨の発達量にスポーツとノンコンタクトスポーツの中間，リミ

比し，筋組織の発達が顕著になり，走る・跳ぶな

7）11）

テッドコンタクトスポーツに分類されている．

どより運動量が増すことで下肢部での負担が増大

これらの競技特性から，スポーツ傷害が多く発し，正しい動作方法や運動後ケアの実践がされて生する競技であることが報告されている．スポー

いないとスポーツ障害となり下肢部での負傷が増ツ傷害とは，スポーツや運動の場面における負傷加すると考えることができる．

やトラブルの総称であり，さらにスポーツ外傷と以上より，一般的にバスケットボールでは，圧スポーツ障害に大別される．スポーツ外傷とは，倒的に足関節と膝関節の外傷・障害が多い競技と転倒や衝突など一度の大きな外力が加わることで認識されているが，年代での特徴がみられる点に突発的に身体が損傷されるものを指し，骨折や靭ついても理解しておくべきである．また，体幹部

帯損傷，脳震盪などが挙げられる．一方，スポーにおいては，いずれも全体においては 5〜7％前ツ障害は，繰り返される過度の運動負荷により神後であるが，体幹部の負傷はその半数が腰部とな

経筋骨格系組織が損傷されるものであり，疲労骨っており，腰椎分離症をはじめ腰部障害は治療に

折やシンスプリント，オスグッド・シュラッター

長期の時間を要する可能性が大きいため，成長段病などが挙げられる．

階の世代にとっては十分に注意する必要があり，

日本スポーツ振興センター（JSC）では，学校早期発見・対応したい．

の管理下における児童生徒等の災害に対して災害

上述のような報告を基に PT としては競技特性

共済給付を行うとともに，災害共済給付の実施にをよく理解し，傷害の多い部位やその原因・動作より得られた事故事例を活用して，事例・統計デを把握する必要があり，その予防となる知識提12）ータの整理，分析及び調査研究を行っている．令供，動作学習に取り組むことが求められる．傷害

和 4 年版では，中学校の運動種目別統計においてが発生した際には，プレー継続可否や応急処置，

体育的部活動別，負傷・疾病の種類別件数で，バまたは精査のための医療機関受診の勧めなども含

スケットボールは球技競技で発生した負傷・疾病

め，速やかに競技復帰できるよう評価・対応を実の総数 89 , 398 件のうち，31 , 034 件と全体の 34 . 7

施する．実際に筆者がサポートにあたっている％を占め，競技人口の多さと比例して，第 1 位のU 15 チーム，および男子高校生チームにおいて発生数となっている（図 1）．その内訳をみると，も，正確な統計情報を収集できていないが，報告

中学生では上肢部が 44 . 0％，下肢部が 43 . 1％で通りの傾向がみられ，圧倒的に下肢部の対応が多あり，上肢部では 82 . 4％の圧倒的な割合で手・く，中学生では手指の対応を経験する．また，中手部の負傷が目立ち，下肢部では 63 . 3％が足関高生ともに腰部痛を訴える選手は少なくない．

節となっている．これに対し，高校生では，上肢「全国体力・運動能力，運動習慣等調査」 は部が 24 . 3％，下肢部が 56 . 7％となっており，上2008 年より小学校 5 年生，中学校 2 年生を対象と肢部に比し下肢部での負傷の割合が増加することして実施されているが，近年は男女共に体力合計が特徴的である．中学生では，競技年数が浅い選点が低値となる傾向にある．その背景に，朝食摂

手もおり，試合感覚や，キャッチングの技術が未取や睡眠時間は低下傾向となる一方で，テレビや熟で突き指，または転倒による手部の負傷が多い

スマートフォン，パソコン等による映像の視聴時ことが推察される．スキャモンの発達曲線に示さ

間（スクリーンタイム）は増加傾向などが挙げら

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37

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

図1

38

＜＜＜

中学校高校バスケットボールにおける傷害部位の分布（日本スポーツ振興センターデータより）

13）

れる．こうした背景からバスケットボールを好きになったことで，急に運動機会，運動時間が増加
した選手においては，ローカル筋などの体幹機能

表1JSPO-AT の役割

1）スポーツ外傷，障害の予防
2）スポーツ現場における救急処置が未熟であり，体幹部のスポーツ傷害の有無に影

3）アスレティックリハビリテーション

響している可能性も推察される．

4）コンディショニング
5）測定と評価
6）健康管理と組織運営

Ⅲ．トレーナーの役割について

7）教育的指導

スポーツ傷害は，対象者個人の可動域や筋力など身体的機能による内的要因と，競技特性や気温ポーツ領域におけるトレーナーとしての知識と技や床面などを含めた競技環境，道具などによる外術は不十分であると捉えた方が良く，競技者の身的要因が相まって発生するとされている．これら

体を評価・ケアすることは卒後に相当量の自己研

スポーツ傷害の発生を未然に防ぐこと，また傷害鑽を要することは理解されたい．

発生後に速やかに競技復帰できるようサポートす筆者が所属している U 15 クラブチームには，ることがトレーナーに求められる．日本体育協会

トレーナーが 2 人在籍しており，傷害時のケア等

公認アスレティックトレーナー（JASA-AT）ののメディカル面と身体作りや予防等のフィジカル

専門科目テキストには，アスレティックトレーナ

面の 2 つに役割を大別して，チームに携わってい14）

ーの 7 つの役割（表 1）が記載されている．7 つのる．大会や練習でチームに帯同する際には，全て役割の詳細については，専門書に譲り割愛するの役割を担うこととなる．練習参加などの際にが，トレーナーについてはさまざまな呼称トレーは，選手個々に応じたスポーツ傷害（外傷・障ナーが存在し，トレーナー活動を実践する資格が害）を抱えているため，主観的・客観的評価の対医療資格や医療類似行為資格などの資格保持者を応をとり，ここで得た情報はトレーナー間で共有基盤としたもの，これら基盤資格を必要としない

し，コーチ陣を中心としチームスタッフへの報告

民間団体のものとあり，教育時間や内容，認定試の手順を取っている．アスレティックトレーナー

2）

験制度もさまざまとなっている．PT やその他医の役割の「1．スポーツ外傷，障害の予防」にお療国家資格を有している者は，上記 7 つについて

いては，年代に合わせた身体作りとしてオンライ

養成校教育の中で各項目を一定時間学修し国家資

ンでの情報提供，対面での身体を動かしながらの格を取得しているため，比較的その知識と実践の

正しい動作のチーム教育，個々の症状・身体に応ための技術の最低限の基礎能力を備えていると考じた対応などを実施している．筆者は，高校生やえる．また，PT は多くが医療機関での勤務経験

大学生を対象としたトレーナー活動も取り組んでがあり，医師をはじめとした他のコメディカルス

いるが，U 15 世代のスポーツ選手においては，成タッフと連携を取りやすい点や，中枢神経系疾

長段階であることを踏まえ，トレーニング方法や患，呼吸・循環器など内科的病態に対しての医学

栄養，ケアの方法など個々の対応以上に「7．教的知識を有しており，スポーツ傷害以外の体調不育的指導」が大切であると考えており，トレーナ

良等に対応できる点は強みの一つであると考えーとしての対応や立ち位置や優先内容は対象者のる．その一方で，養成校教育はあくまで基礎的な年齢によって大きく異なる．また，思春期におけ内容に留まるため国家資格取得をしていても，スる心理的側面からも十分な関与時間と高い信頼関

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39

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

係構築が出来ていない限り，本当の症状の他，競点から大会帯同メンバーのみでの練習となった．

技やその他本人を取り巻く諸問題に対して，どの練習全体の選手の動きの確認と，コーチからの選ように選手が受け止め考えているのかを正確に把手情報を基にそれぞれ必要なコンディショニング

握することは困難なため，コーチをはじめとした対応をとった．また，疲労回復やコンディショニ

チームスタッフ，保護者を交えた情報共有とコミングとして，食事の摂取内容，摂取タイミングにュニケーション，協力が必要であることを常々意ついて助言した．

識して関与している．このような点から，筆者とトレーナーバッグの内容物については，救急道

共にトレーナー活動を担ってくれている本学理学

具やテーピングの不足が無いように練習，試合前

療法学生においては，普段の練習に参加し，選手には必ず確認を行う．また，大会事務局から参加

により近い存在として選手の主訴，苦悩を聴ける

チームに配布される「チームハンドブック」は，存在であり，症状に対しての対応は適宜筆者とも

大会 1 か月前より第 1 弾，第 2 弾と連絡があり，相談をした上で適切なサポートを実践してくれて

コロナ禍のため大会が定める「COVID- 19 対策ガいる．U 15 世代においては選手以上に保護者とコイドライン」や，ドーピングコントロール実施対

ミュニケーションをとる時間は多いように感じて象大会となる場合があるためアンチ・ドーピング

おり，医療機関では十分な診察時間を確保されるなどの案内が明記されており，その都度チームス

ことが困難なため，症状の原因について理解不十

タッフ間で情報共有して臨んだ．その他として，

分なまま様子を観ることになっていることは多い

会場フロアマップの確認，会場周辺の医療機関のように思う．保護者は選手に何が起きているか，調査の上で EAP（Emergency Action Plan）を作

どうすれば良いかなどの説明を求めているように成し，緊急時の事故等のトラブルに対応できるよ感じているため，保護者とコミュニケーションをう準備した．

取れる機会には出来るだけ不明点がないように症状に対する解釈に時間をかけて説明することを心

２．大会当日朝（7：30）

掛けている．また，セルフケア・エクササイズに選手のコンディショニング調整として，地元体

ついては，選手の競技に対する意識レベルに応じ育館にてウォーミングアップ，シューティング等て継続可否は明瞭に分かれるため，保護者にも目の軽めの運動と全体スケジュール等の確認作業を的と必要性を説明しサポートを依頼している．

実施した．この間に，筆者と学生トレーナーとで，事前の全体練習で動きや症状を確認している

Ⅳ．トレーナー帯同のスケジュール（一例）

選手のテーピングを施した（図 2）．具体的な内容としては，足部（5 名 8 足）
，下腿（1 名 2 足），

今回は，所属する U 15 チームが 2022 年度に全

膝（2 名 3 足 ）， 腰 部（1 名 1 カ 所 ）， 手 指（1 名 1

国大会出場（Jr．ウインターカップ）を果たし，カ所）の計 9 名であった．ここでのテーピング実

トレーナーとして学生トレーナーの 2 名と共に帯施の目的は，選手の身体的特性からみた傷害の予同したため，1 月 4 日試合当日までのスケジュー

防，および再発防止，前日練習までの外傷に対す

ルと取り組み内容について一部紹介する．

る疼痛管理目的として実施した．また前日練習にて症状を確認した選手のコンディショニングケア

１．大会前々日，前日
1 月 2 日，3 日は，コロナ禍のため感染予防の観

40

＜＜＜

を行った（図 3）．

図 2 テーピング処置の様子
部位や目的によってテーピング種類を分け，選手もトレーナーも適切なポジションの上でテーピングを巻くように実施する．

図 3 コンディショニング場面
左から試合当日朝の選手の症状に合わせた個別でのコンディショニングと，試合前の全体ウォーミングアップ，選手同士によるセルフケアの様子．

３．大会会場到着時（12：00）
試合開始 3 時間半前に会場に集合した．普段のトレーナー活動においても，全体集合時間のさらに 1 時間前に会場に到着するように努めており，
会場到着後に行っているのは，①会場環境と試合コートまでの動線，② AED 設置場所，③自動販
売機とトイレ・水場の確認をしている．いずれ
も，スムーズな移動と試合での高いパフォーマンス発揮のために必要な処置ができるように環境を把握することと，競技特性を踏まえ重篤な事故に繋がる心疾患，頭・頚部外傷，熱中症などに備え，医療従事者としても最悪の事態の発生を想定
し EAP と合わせ，周囲の人に指示を出せるように会場の把握をしている．今大会に関しては，大会運営側としてアイシングステーションが設置（図 4）されていたため，必要に応じて利用できるよう確認を行った．

図4

アイシングステーションの案内（チームハンドブックより抜粋）
大会会場にアイシングステーションが無い場合には，チームで氷，簡易式アイシングバッグを用意する．

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41

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

４．屋外ウォーミングアップ，動作確認

Ⅴ．応急処置の変遷（13：30）
試合 2 時間前には，ウォーミングアップスペー

急 性 外 傷 時 に お い て は，1978 年 に Dr. Gabe

スとして体育館外に選手を集め，コーチ指示によMirkin によって提唱された炎症反応に対する対る俊敏性，跳躍系，走力系など，前試合のハーフ

処法として長年にわたり RICE 処置（Rest 安静，

タイムアップまでにしっかりと身体全体を温めた

Icing ア イ シ ン グ，Compression 圧 迫，Elevation（図 3）．この間にトレーナー陣はテーピングの挙上）が広く周知され，スポーツの現場のみなら安定性や動きのチェックを行い，試合に向けて精ず，学校教育での体育活動や運動施設，医療現場

神面の高揚を目的とした声掛けを行った．ハーフ

においても常識化し実践されてきた．これらは，

タイムアップでは，主にボールを使用しての直接損傷部位を動かすことにより，腫れや内出血など

競技スキルに繋がる練習内容でウォーミングアッ

を増し，機能障害が生じる恐れがあるため，損傷プした．

部位の炎症や二次的な損傷を防ぐ目的で実施され，この処置の有無が外傷の回復に大きく影響す５．試合前・中・後対応（15：30）

るとされてきた．

試合開始前には，相手チームを含め会場にトレ

後に，Protection（保護）を加えた PRICE や，ーナーや医療スタッフがいるかを確認し大きな事2012 年 に Bleakley ら が 提 唱 し た Optimal Load故が発生した際には適切な初期対応に当たれるよ（適切な負荷）の頭文字を加えた POLICE へと発う協力できるようにする．試合中は，当該チーム展してきたが，2019 年には Dubois ら が受傷直後に限らず，相手チーム選手にも事故が発生する可の処置である PEACE と，その後の管理を示す

能性があり，また受傷時の様子を見落とすことのLOVE を合わせ，PEACE ＆ LOVE を提唱してないように注意深く試合全体を観察するよう心がいる．ランニングクリニック がその概要を日本けて臨んでいる．

語 に 訳 し， 具 体 的 内 容 を 示 し て い る（ 図 5）．

15）

16）

17）

実際に試合中には，相手選手との接触により顎PEACE ＆ LOVE は，抗炎症薬は痛みや機能に部を強打する場面が発生し，一時ベンチへ退く事効果を示すが，最適な組織修復には有害な影響を象があったが意識は清明で危険な状態を疑う所見

及ぼす可能性があり，従来より必須とされていたは見られなかった．ただし，回旋外力による脳震

Icing が無くなり，回復を促進するために患者を盪の可能性を懸念し，時間が経過した試合後にも教育し，疼痛症状には心理社会的要因など多因子

脳震盪検査評価ツール SCAT 5 に基づいた問診でが複雑に絡み治療が難渋することが周知されていのスクリーニングを実施し，改めて問題がないこるため，これらに対処することの重要性を概説しとを確認した．試合後のコンディショニングを実ている．これについては RICE 処置を提唱した

施することが望ましいが，実際には体育館都合やDr. Gabe Mirkin も自身のホームページで Icing と全体スケジュールにおいて時間を確保できないこcomplete Rest は 治 癒 を 遅 ら せ る 可 能 性 に つ いとが現状としてある．そのためにも，各自がセルて，以下の報告と共に見解を示している．外傷にフケア（図 3）を実践するよう普段の練習時から

よって組織を損傷したり，激しい運動によって遅の教育と習慣が重要となる．

発性筋痛を生じたりすると，免疫として生物学的

18）

19）

メカニズムを利用して治癒する．これを炎症と呼ぶ．菌が体内に侵入すると，免疫は細胞やタンパ

42

＜＜＜

図 5 PEACE ＆ LOVE 概要（ランニングクリニックより引用）
Avoid Anti-inflamamtories におけるアイシングの不使用については，今後の更なるエビデン
ス構築に注目したい．

＞＞＞

43

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

ク質を感染部位に送り込み，殺菌する．筋やその後のアイシングの効果について，これまで Icing

他の組織が損傷すると，免疫は同じように炎症細により筋再生を遅延・阻害する結果となったのは胞を損傷した組織に送り込み，治癒を促す．感染

筋線維全体の 20％以上が壊死している相対的にに対する反応も，組織の損傷に対する反応も同じ「重篤」なモデルであったことと，筋損傷によるであり，炎症細胞は傷ついた組織に殺到し，治癒壊死を全筋線維の 4％程度と「軽微」としたとこプロセスを開始する．炎症細胞のマクロファージ

ろ，骨格筋の再生が促進された知見を紹介していは，インスリン様成長因子（IGF- 1）を損傷組織る．また，その程度を臨床的には肉離れ（重症度に放出し，筋や他の損傷部位の治癒を助ける．しⅠ〜Ⅲ度）において，筋内に出血のみ認められる

かし，腫脹を抑制するために氷を当てると，身体Ⅰ度を「軽微」とし，筋腱移行部の損傷を認める

が IGF- 1 を放出するのを妨げるため，かえって治Ⅱ度を「重篤」と想定することを述べている．

24）

癒が遅延する．損傷した組織に氷を当てると，損Icing による損傷部の治癒の遅延については，

傷部付近の血管が収縮し，炎症の治癒細胞を取りこれまでラットを対象とした分子・細胞生物学の込む血流が遮断される．血流が減少することで，基礎研究から得られた知見により否定的な見解が

組織は血流減少から死滅し，永久的な神経損傷を示されてきたが，冷却温度や持続時間などの方法引き起こす可能性さえある．マウスを使用した研や，損傷組織やその損傷度合いなどの変数によっ

究において，損傷部が治癒するためには，多すぎてまた新たな結果や異なる見解や知見が得られる

ず少なすぎないコントロールされた炎症が必要ため，今後の更なるエビデンスの蓄積に期待したで，炎症細胞から放出される IGF- 1 やその他物質

い．同時に，長年応急処置として Icing が必須と20）が創傷治癒を助けることが報告されている．

25）

認知されてきたこともあり，ヒトにおいては鎮痛

こ れ ら の 報 告 か ら WEB 上 で は，PEACE ＆効果だけでなく，Icing をすることによる安心感

LOVE の紹介ページにおいて，Icing は治癒の阻や Icing をしないことに対する疑問視など心理的害因子であると強く訴えるような表現の情報も散影響も甚大であることが予想される．このような見される．しかし，Icing の効果については未だ観点からもヒトではどのようなエビデンスが構築懐疑的なところもあり，Icing による寒冷療法はされるか，基礎研究のみならず多角的な追求と精組織治癒においては必ずしも否定的ではないとい査が望まれる．

21）

う知見も報告されている．Zi-Ru ら は，炎症が軽また，Icing を実施する際には，時間，温度，減され治癒が遅延するが，鎮痛や腫脹を抑制する

タイミング（運動前・運動中・運動直後・運動効果があるため，Icing を禁止する必要はないこ後），競技特性，環境などの多くの変数があり，19）とを述べている．Mirkin も外傷直後には 10 分間

外傷後応急処置のほか，慢性障害トリートメン

冷却し，その後 20 分時間をおいてから，必要にト，疲労回復，深部体温調整，主働筋筋温調整，

よって 2 回繰り返す方法を推奨し，外傷後 6 時間

皮膚温調整など目的は多岐に亘る．これらより，

以上の Icing と安静のサイクルを繰り返すエビデスポーツ外傷・障害後への対応と，運動パフォー

ンスはないことを述べ，過度なアイシングの継続

マンスへの対応に分けることができ，それぞれ目

22）

23）

22）

に対して異議を唱えている．荒川 は，Icing の効的や場面，方法が異なるため Icing 自体を否定す

果について筋損傷に対しての Icing の効果についるような誤解は避けたい．鎮痛作用を得るには，て簡潔的に報告しており，筋以外の組織が損傷し局所部の体温を10〜15℃に下げる必要があるが，た際の是非については回答を避けている．筋損傷

皮膚温が 10℃以下になると一時的な血管拡張が

44

＜＜＜

生じ，不規則な皮膚温変化を示す乱調反応を引き

PEACE & LOVE を知らなかったと 2023 年に報起こす場合もある．過度な冷却は凍傷や，神経麻告している．これは選手と選手に関わるトレーナ

痺を引き起こす可能性も高まるなど，実施する上ーなどのサポートスタッフが PEACE & LOVEでの注意点もあり，選手の自覚症状を捉えながらを実践，教育されていないことが示唆され，本邦正しい処置法で実施することとその教育が求めらにおいても同様に選手，トレーナーなどのサポー

26）27）

れる．このような観点から目的と方法を明確にしトスタッフに周知されているかは定かではない．

た上で，適切な Icing を実践していきたいと考え

トレーナー活動を目指す者，携わっている者が最る．目の前で起こる傷害に対し，どのような状態

適な応急処置法を考えるきっかけになれば幸いででどのような反応を示しているのか，1 つ 1 つのある．

事象を注意深く観察・評価の上，迅速な対応に尽

指数関数的に急増している PT においてスポー

力し，後に適切な行動・処置であったか新たな知ツ領域への更なる参入は，日本の保健医療全体や見のアップデートと共に振り返りすることを継続

社会的課題解決の一助となり，社会貢献とともにしサポートにあたりたい．

我々の職域拡大の活路の一つであると考え，より一層様々な領域で PT が活躍していくことに期待

Ⅵ．おわりにしたい．PT は神経筋骨格系のフィジカル面の評価を得意としているが，それだけではなく全体のバスケットボールの競技特性と，トレーナーとマネジメントや内科的対応，搬送方法も含めた救しての一経験を紹介した．スポーツを長く続けて急処置など今回紹介できなかった修得すべき知識

いれば傷害が発生する可能性はプロ・アマチュアと技術が数多存在する．幸い生命を脅かすような選手を問わず誰にでもある．ただし，その可能性

事故や選手生命に影響するような傷害に出くわしを低くすることは可能であり，競技特性に応じたていないが，その際にも冷静に適切な対応ができ動作や傷害部位などをいかに理解し，予防のため

るよう最新のエビデンスや各種ガイドラインの確の準備ができるかが重要であると考える．現場に認と理解を心掛け，選手の長い競技生活と悔いのおける事故の際には，医療資格を有したトレーナないパフォーマンス発揮のために最善の支援に繋ーであれば適切な初期対応が求められ，被害を最げたい．

小限に留めることが責務となる．一方で，本邦の幼少期，ジュニア期のスポーツの現場には，競技謝辞

経験者らによるコーチは充足していても，医科学的な知識を持った人材スタッフは十分に整ってい本原稿を執筆するにあたり，トレーナー活動をないことは少なくない．神経系器官の成熟や動作する機会を与えてくれた Nightingale Basketball

を正しく習慣化させるべき幼少期，ジュニア期にAcademy の立花正司代表，およびトレーナーのは，競技のスキルを教えるコーチとともに，医科

片桐健太先生，コーチ陣，総務スタッフ陣，武蔵

学的なサポートができる我々PT らが関与すべき

越生高校バスケットボール部監督の土屋謙太先

点は多々あると考える．今回，トレーナー活動報生，顧問の清水翔先生，何より両チームの選手，告に合わせ応急処置としての PEACE & LOVE

保護者の皆様に深謝致します．

28）

について紹介した．Rotellu らは，18〜35 歳の 200

また，日頃の理学療法学問の研鑽を積み，適切名のサッカー選手を対象にした調査で，88 . 5％がな知識と技術を以って，筆者とともにトレーナー

＞＞＞

45

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

活動の支援・協力をしてくれている理学療法学専〔引用・参考文献〕

攻学生の橘佑氏，中㟢友楽氏の多大なる尽力に感

1） 中嶋寛之：子供の運動をスポーツ医学の立場

謝の意を表します．

から考える 〜小・中学生の身体活動が運動器に与える効果〜，日本臨床スポーツ医学会
学術委員会

整形外科部会，2016．

2） 片寄正樹：トレーナーに関わる国内の制度・資格，臨床スポーツ医学，38（4），370 - 371，
2021．
3） 公益社団法人日本バスケットボール協会：B
リーグU15 規定，https://www.bleague.jp/files/
user/about/pdf/r- 29 .pdf（閲覧日：2023．3．
12）4） 公益社団法人日本理学療法士協会：統計情報，https://www.japanpt.or.jp/activity/data/（閲覧日 2023 年 6 月 23 日）
5） 一般社団法人日本スポーツ理学療法学会：概要 登録会員数，https://www.jspt.or.jp/jsspt/
about/index.html（閲覧日 2023 年 6 月 23 日）
6） 一般社団法人

日本理学療法学会連合：定款

jspt_teikan.pdf（閲覧日 2023 年 6 月 26 日）
7） 中山修一：バスケットボールにおける外傷・
障 害 統 計， 臨 床 ス ポ ー ツ 医 学，62 - 66，39（1）2022．
8） 公益財団法人日本バスケットボール協会：登録 者 数 推 移，athlete_ 2022 .pdf (japanbasketball.jp)（閲覧日 2023 年 6 月 23 日）
9） 公益財団法人日本サッカー協会：データボッ
クス，2022 _category_detail.pdf (jfa.jp)（閲覧
日 2023 年 6 月 23 日）
10）公益財団法人日本中学校体育連盟：加盟校・加盟生徒数調査集計表，令和 4 年度．pdf (nippon-chutairen.or.jp)（閲覧日 2023 年 6 月 23 日）
11）前道俊宏，奥貫拓実，屋比久博己ら：大学女子バスケットボール選手における足関節捻挫の疫学調査—ポジション，受傷場面，受傷機転の関係．日本臨床スポーツ医学会誌，31（2），290 - 297，2023．

46

＜＜＜

12）日本スポーツ振興センター：学校管理下の災

ditional cold therapy in rehabilitation of

害［ 令 和 4 年 版 ］．https://www.jpnsport.go.

soft-tissue injuries out to pasture?, World

jp/anzen/Portals/ 0 /anzen/anzen_school/

Journal of Clinical Cases, 16 , 9 ( 17 ) 4116 -R 4 _gakko_kanrika_saigai/R 4 - 01 .pdf（ 閲覧日

4122 , 2021 .

2023 年 6 月 26 日）

22）笠原政志，山本利春：スポーツ現場における

13）スポーツ庁：令和 4 年度全国体力・運動能力，
運動習慣等調査結果

調 査 結 果 の 総 括．

アイシングの考え方，臨床スポーツ医学，37（11），1234 - 1241，2020．

https://www.mext.go.jp/sports/con-

23）荒川高光：筋損傷の程度に応じたアイシング

tent/ 20221215 -spt_sseisaku 02 - 000026462 _ 4 .

の効果，医学会新聞，3520，06．05，2023．
24）Itsuki Nagata, Masato Kawashima et al. Icing

pdf（閲覧日 2023 年 8 月 29 日）
14）日本スポーツ協会：日本体育協会公認アスレ
ティックトレーナー養成事業

公認アスレテafter skeletal muscle injury with necrosis ina small fraction of myofibers limits inducible

アス

nitric oxide synthase-expressing macrophage

レティックトレーナーの役割，日本体育協

invasion and facilitates muscle regeneration.

会，9 - 16，2007．

Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,ィックトレーナー専門科目テキスト 1

15）Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC.
Price needs updating, should we call the police? Br J Sports Med, 46 , 220 - 221 . 2012 .
16）Dubois B, Esculier J. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journalof Sports Medicine, 54 , 72 - 73 , 2020 .
17）ラ ン ニ ン グ ク リ ニ ッ ク：https://az 675379 .

324 ( 4 ) : 574 - 588 , 2023 .
25）田村優樹：分子・細胞生物学の研究知見からみたアイシングの是非．臨床スポーツ医学，
37 ( 11），1242 - 1248，2020．
26）向井原洋平，鶴池柾叡：米国 NATA におけるアイシング教育 -RICE 処置を中心に．臨床ス
ポーツ医学，37（11），1266 - 1270，2020．

vo.msecnd.net/media/ 7838501 /lcdc-peace-n-27）加賀屋善教：スポーツ障害に対する寒冷療法

love- 24 x 36 -jp.pdf（閲覧日 2023 年 6 月 26 日）の効果．臨床スポーツ医学，37（11），1278 -18）Blaise Dubois, Jean-Francois Esculier: Soft

1282，2020．

tissue injuries simply need PEACE & LOVE.

28）Eshaan Rotellu and Dr. Nisha Shinde : Opti-

British Journal of Sports Medicine, 26 , 2019 .

mal management of acute soft tissue injury19）Dr. Gabe Mirkin: Why Ice Delays Recovery.

using Peace & Love: Observational study. In-

Dr.Gabe Mirkin on Fitness, Health and Nutri-

ternational Journal of Physical Education,

tion, https://www.drmirkin.com/fitness/

Sports and Health, 10 ( 3 ), 249 - 253 , 2023 .

why-ice-delays-recovery.html（閲覧日 2023 年
6 月 26 日）20）Cody Mooneyhan: Surprise: Scientists discover that inflammation helps to heal wounds,
JOURNAL The FASEB Journal, NEWS RELEASE 4 -OCT- 2010 .
21）Zi-Ru Wang, Guo-Xin Ni:Is it time to put tra-

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47

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

Report on Trainers’ Activities in Basketball
Personal Opinion on PEACE & LOVE and Icing
Yushi Asaoka
Physical Therapy Course, Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science

Abstract

Those involved in sports medicine have a responsibility to provide scientifically based

programs that encompass children’s physical activity and sports, as well as the health andpreventive care of the elderly. As a physical therapist involved in sports medicine, under-

standing the competitive characteristics and injury epidemiology of basketball, I will provide
an example of how I implement trainer activities and share the reality and innovative as-pects. Furthermore, while the RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) protocol has long

been widely known and practiced as a method for managing acute injuries, in 2019, thePEACE (Protect, Elevate, Avoid anti-inflammatory, Compression, Education) protocol for
immediate injury management and the LOVE (Load, Optimism, Vascularization, Exercise)protocol for subsequent management were introduced. PEACE & LOVE and Icing were discussed, as well as the role of physical therapists, including the latest findings.
Key words: basketball, trainer, PEACE & LOVE, Icing

48

＜＜＜

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：49 − 59

研究報告

チーム医療演習Ⅱにおけるオンラインフィールドワークの学び─ 終了後のグループ討議のまとめから ─
1）

2）

2）

3）

平田 礼子，高野 直美，東泉 貴子，久松 桂子
1）日本医療科学大学

要

保健医療学部

2）群馬パース大学

看護学部3）神奈川工科大学

健康医療科学部

看護学科

看護学科
看護学科

旨

本研究は，
「チーム医療演習Ⅱ」で試みたオンラインフィールドワークの学びを明らかにし，今後の教育及び演習方法の示唆を得ることを目的とした．オンラインフィールドワークは，第 3 回の講義にチーム医療を行っている施設の動画視聴とリモートによる各医療専門職との意見交換行い，まとめとしてグループ討議を実施する．その際にまとめた記述記録を用いて質的に分析を行った．その結果，167 コードが抽出され，【他職種の具体的な業
務内容】，【他職種の特徴的な役割】，【多職種との連携】，【全体の評価】に関する記述の 4 カテゴリーが抽出された．学生は，オンラインフィールドワークをとおして，看護職以外の他職種についての知識や理解を深め，チーム医療を遂行するために多職種連携の必要性を理解していたことが示唆された．一方，学習目標であるチーム医療における看護師の役割に関する記述が見られず，その後の講義の中で補完する必要がある．

Key words : team-healthcare, on-line field work, group discussion, student’s learning
Ⅰ．はじめにを行っていくことが必要であり，求められている．本学では，このチーム医療に関する教育を独

昨今の社会の変化にともない，安全かつ高度な自の必修科目として取り入れている．看護学科に

医療技術とともに患者を中心とした医療提供が求

おいては 1 年次に「チーム医療演習Ⅰ」，3 年次にめられている．そのため，多種多様な医療専門職

は「チーム医療演習Ⅱ」を学び，将来医療を担うが，各々の高い専門性を前提に目的と情報を共有

看護職者として必要なチーム医療に関する知識をし，業務を分担しつつ互いに連携・補完し合い，得て理解を深めている．
「チーム医療演習Ⅱ」

患者の状況に的確に対応した医療を提供するチーは，従来チーム医療を行う施設に出向き，チーム

1）

ム医療が推進されている．このチーム医療の普及

医療の実際を学ぶフィールドワークを取り入れてを推し進めていくためには，それを担う優れた人いる．フィールドワークとは，あるテーマをもと2）材の育成が急務となっている．つまり，チーム医に実際に現地に赴き観察や聞き取り等による研究

療を担う人材育成のためには，医療職者を育成す

調査方法の 1 つである．この方法を用いて「チーる教育機関においてもチーム医療についての教育

ム医療演習Ⅱ」では，チーム医療における看護師

◆連絡先

平田礼子

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 看護学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

＞＞＞

49

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号の役割についての学びを深めている．しかし，Ⅲ．研究方法COVID － 19 感染拡大によってフィールドワークの中止が余儀なくされた．そのため，講義をどの

１．研究デザイン

ように進めていくのか，フィールドワークの代わ

質的記述的研究りとなり，科目の到達目標が到達できる学習方法について教員間で検討を行った．その結果，フィ

２．研究対象ールドワークの予定であった施設のチーム医療の3 年次前期の必修科目の「チーム医療演習Ⅱ」

実際についての動画視聴と情報通信技術（ICT）

を履修中のオンラインフィールドワークの講義にを取り入れた学習方法であるオンラインフィール参加した A 大学看護学科の学生 93 名を対象としドワークを試みることにした．この試みに対し，た．

オンラインフィールドワークに参加した学生がどのようなことを感じ，気づき，何を学んでいたの

３．研究方法かをオンラインフィールドワーク直後のグループ

オンラインフィールドワークの直後に学生間で討議のまとめをもとに明らかにしたいと考えた．

話し合ったグループ討議でまとめた記述記録を用

先行文献では，情報通信技術（ICT）を取り入れいた．分析方法は，グループ討議でまとめた記述

たオンライン授業の実践報告があるが，とりわけ記録内容をまず一文に整理した．コード化は，

COVID － 19 感染を機に教育方法としてオンライ「チーム医療」に関して記述している部分を抽出

3）4）5）6）7）8）

ン授業を取り入れた実践報告が数多くあった．こし，他職種および多職種の連携のまとまりごとにれらによるとオンライン授業は，学生の学習に対可能な限り学生の記述文を使い，データに忠実なする受動的変容につながり，学生の主体性を育む

コードをつけた．コードの類型化については，妥ことができたとした報告があった．しかし，チー

当性を確保するために複数の共同研究者間で繰りム医療・多職種連携教育に関連した内容に限ると返し検討を行い，サブカテゴリーを抽出した．さ

9）10）

実践報告は少なかった．オンラインフィールドワ

らに検討を重ね，サブカテゴリーからカテゴリーークを終えた後の学生の学びを明らかにすることを抽出した．

は，教育評価のみならず，今後の教育指導および演習方法においての示唆を得ることにもつなが４．チーム医療演習Ⅱの概要

り，価値があるものと考えた．そこで，オンライ「チーム医療演習Ⅱ」は，1 単位 15 時間の専門

ンフィールドワーク後の学生がまとめたグループ

科目必修科目で看護の統合と発展の区分にあた討議の記述記録をもとに研究をすすめることにしり，3 学年前期に履修する．学習目標は，チーム

た．

医療における多職種連携・協働の実際と看護師の役割について学ぶ．学習内容には，チーム医療をⅡ．研究目的

実際に行っている施設に出向きチーム医療の実際を学ぶフィールドワークを取り入れており，学生「チーム医療演習Ⅱ」において試みたオンライ

自ら学ぶ実践的な学習を主体として進めていた．

ンフィールドワークの学びを明らかにし，今後のし か し，COVID － 19 感 染 拡 大 に よ る 配 慮 か ら

教育および演習方法の示唆を得る．

2021 年度は，従来の 8 回の授業回数から 7 回の授業に短縮となった．授業項目と学習内容・到達目

50

＜＜＜

表1

チーム医療演習Ⅱの学習目標・授業項目と学習内容・到達目標

回数

学習目標

チーム医療における多職種連携・協働の実際と看護師の役割について学ぶ．

授業項目

学習内容・到達目標

1

講義の目標と進め方を確認できる．* リーダー，サブリーダーを決定する．
コース・オリエンテーション /チーム医療における多職種および看護師の役割についてフィール
チーム医療と看護師の役割
ドワーク先であった施設の看護部長による施設の紹介から確認できる．

2

多職種の連携の実際①
担当多職種と看護師の連携担当する医療職種者の連携・協働の実際について理解でき，オン
ラインフィールドワークに向けた準備学習をすすめることができる．
（個人ワークとグループワークの実施）

3

多職種の連携の実際②
オンラインによる
フィールドワークオンラインによるフィールドワークを通し，看護師以外の他職種の役割と連携・協働の実際が理解できる．

4～6

学習のまとめ
（発表準備）

既習の学習内容とフィールドワークによる学びを統合し，チーム
医療における多職種の連携・協働，看護師の役割と課題について考察できる．

7

発表・まとめチーム医療における多職種の連携・協働，看護師の役割と課題について討議・説明ができる．

標は表 1 のとおりである．授業をすすめるにあた

表2 オンラインフィールドワークのスケジュール（90分）

り，1 グループ 5～6 名の 16 グループを編成し，スケジュール内容

所要時間

授業は対面で行ったが，感染対策として密を避け

オリエンテーション

5分

るために前半と後半のグループを分けてすすめ

チーム医療の実際についての
動画視聴

25 分

リモートによる多職種との
意見交換

40 分

グループワーク

20 分

た．
講義の初回は，ガイダンスとフィールド先であった施設の看護部長から施設の紹介についての講話を聴講する．第 2 回は，オンラインフィールド
ワークのための導入と準備学習を行い，第 3 回にオンラインフィールドワークを実施し，第 4 回かフィールドワークの予定であった施設のチーム医ら第 6 回にかけて学習のまとめとなるグループ発療の実際について作成されたオリジナルの動画表に向けた準備等にあてた．最終講義にグループ（DVD）を約 25 分程度視聴した．内容は主に，発表を行った後にグループ討議を行った．

病棟に勤務する各種医療専門職 7 職種（薬剤師，
理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，介護福祉

５．オンラインフィールドワークについて士，歯科衛生士，管理栄養士）の日常業務の場面

オンラインフィールドワークは，学生が実際にやカンファレンス等他職種と連携した場面が収録

フィールドワークで学ぶことと少しでも近づけるされたものである．これらの場面についてナレーような方法にするように務めた．第 3 回の講義ス

ションで説明され，学生がわかりやすいよう，工ケジュールは表 2 のとおりである．講義の初めに夫され，映像の場面も患者と関わる様子や患者の

＞＞＞

51

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

反応がよくわかるようになっていた．

得た（受理番号：2021015）．

各種医療専門職者とのリモートによる意見交換
では，オンライン会議システム Zoom を用い，看７．用語の定義

護師 2 名の他，医療専門職 7 職種（薬剤師，理学

1）「多職種」と「他職種」について

療法士，作業療法士，言語聴覚士，介護福祉士，

本研究で用いる「多職種」とは，チーム医療に

歯科衛生士，管理栄養士）の計 9 名が参加してす関わる全ての医療専門職を示し，「他職種」は，すめられた．はじめに，オンラインフィールドワ

看護職以外の医療専門職を示す場合に用いること

ーク前の講義時間に準備していた同行予定であっとした．

た医療専門職に，直接たずねたい質問内容を司会
者の教員が各医療専門職者に伝え，回答してもらⅡ．結果

った．その後，動画視聴後に新たに質問をしたい
学生は，直接画面に向かって各医療専門職に質問

オンラインフィールドワークの後に学生 93 名する機会を設け，対話形式で意見交換を行った．

が参加したグループ討議でまとめた 16 グループ

オンラインフィールドワークの終了後に 20 分の記述記録から 167 コードが抽出された．さらに間程度のグループ討議を行い，グループ内で発表

分析を進めた結果，【他職種の具体的な業務内のふりかえりと学習のまとめを行った．グループ

容】，【他職種の特徴的な役割】，【多職種との連討議では，印象に残った気づきや学び，感想等を携】，【全体の評価】の 4 つのカテゴリーと 11 のサ

自由に発言してもらうことで学生間の学びの共有

ブカテゴリーが導き出された（表 3）．以下カテにつとめた．

ゴリーは，【ゴリー，「】をカテゴリー，［］をサブカテ」をコードとして示した．

６．倫理的配慮
単位認定評価の終了後に対象となる学生に対

１．他職種の具体的な業務内容

し，紙面を用いて本研究の目的及び方法について

学生は，動画の視聴から「介護福祉士は，月に口頭で説明を行い，研究協力を依頼した．倫理的1 回ケアプランを作成している．
」，「薬剤師は，

配慮として，科目の評価が終えた後に研究をすす業務として調剤，配薬カートに薬のセット，薬品

めること．オンラインフィールドワークの後に行管理をしている．
」，「管理栄養士は，栄養指導・ったグループ討議でまとめた記述記録の用紙を用

給食管理をしている．」といった，各医療専門職いること．個人が特定されないよう符号化して行が行う［管理・定型的な日常の業務］の内容を知うことを伝えた．また，研究の承諾については任ることが出来ていた．そして，「作業療法士は，意であり，研究協力の有無に関わらず不利益が生やりがいや生きがいに働きかける，入浴評価，食じないこと，終了後の資料破棄等についても説明

事，着脱，家事などの日常生活援助を行う．」，

した．研究協力に同意が出来ない場合は，一定の「管理栄養士は，全患者さんに入院時に栄養アセ

期間内（研究協力の説明後 1 か月まで）を設け，

ス メ ン ト を 行 い， 食 事 の 希 望 や 形 態 を 聞 き 取

所定の場所に設置した同意撤回書を所定の箱に提る．」，「 介 護 福 祉 は， モ ー ニ ン グ ケ ア， 入 浴 介

出してもらうこととした．その後，同意撤回書の助，食事介助，入浴評価を行う．」といった，［患未提出によって研究同意の承諾を得たとした．研者の日常生活ケアに関わる業務］の実際から理解究対象者の所属機関の研究・倫理委員会で承認をしていた．さらに「言語聴覚士は，絵カードや文

52

＜＜＜

表3

オンラインフィールドワークのグループのまとめ

カテゴリー

サブカテゴリ―

（

）
：コード数

合計コード 167

コード（一部抜粋）

管理・定型的な ・介護福祉士は，月に 1 回ケアプランを作成している．
・薬剤師は，業務として調剤，配薬カートに薬のセット，薬品管理をしている．
日常の業務
・管理栄養士は，栄養指導・給食管理をしている．
（8）
他職種の具体的な業務内容（49）

・作業療法士は，やりがいや生きがいに働きかける，入浴評価，食事，着脱，家事などの日常生活援助を行う．
患者の日常生活ケアに関わる ・管理栄養士は，全患者に入院時に栄養アセスメントを行い，食事の希望や形態を聞き取る．
業務（13）
・介護福祉士は，
モーニングケア，
入浴介助，
食事介助，
入浴評価を行う．
患者の治療や ・言語聴覚士は，絵カードや文字カードを用いて行うことで言語機能の回復につなげている．
身体症状悪化の予防等に関わる ・理学療法士は，身体運動機能に関わるケアをする．
・歯科衛生士は，
歯科予防処置，
歯科診療の補助，
歯科保健指導を行う．
業務（28）
・管理栄養士は，
ミールラウンドで食事の摂取量を確認し，季節に合わせた食事をすることで，楽しく食事をすることを大切にしている．
他職種ならではのそれぞれの ・薬剤師は，簡易懸濁法など患者が薬を飲みやすいように工夫されている．
企業と共同した機器を使用してリハビリを行っている．
ケアアプローチ ・理学療法士は，・介護福祉士は，障害があってもその人らしい生活が送られるよう，やりが（29）
い，生きがいとなるように支援する．

他職種それぞれ ・作業療法士は，日常生活が送れる・家事ができる・余暇活動ができるよう
他職種の特徴になることを目標としている．
が目指すケアが的な役割（45）
もたらす効果 ・理学療法士は，ADL の評価や向上だけでなく，患者さんの心に寄り添い
やりがいや生きがいを向上させる．
（6）
・薬剤師の役割は薬の調剤が殆どだと思っていたが，患者の病室へ行きアセ
スメントや情報提供をしている．
他職種それぞれの患者の情報収 ・作業療法士は，認知症の方へのアプローチとして，これまでの習慣などについてノートにまとめて関係者に伝える．
集と提供（10）
・理学療法士は，
チーム医療として，介助方法や動作の注意事項を情報伝達する．
・介護福祉士は，カンファレンスにおいて，患者の経過報告や安全対策について話し合う．
ケアの実施に・理学療法士は，介護方法の伝達や動作時の注意点についてチームで共有する．
向けた情報共有・薬剤師は，患者とのかかわり方，入院時に服薬している薬など面接を行（10）
い，家族からも情報をもらい，カンファレンスを行って他職種と連携を取
っている．
多職種との
連携（38）

・管理栄養士は，全患者の入院時にアセスメントを行い，食事の希望や食事状
個々の状態に合況について情報やカンファレンスで共有してケアプランを作成している．
わせたケアプラ・介護福祉士は，多職種とのミーティング，ケアカンファレンスを行い，月ンの検討（6）
1 回のケアプランを作成している．
・歯科衛生士は，
言語聴覚士と歯科医師と連携して噛み合わせの検査などを行う．
・言語聴覚士は，嚥下について映像を見て歯科衛生士，医師などと歯科チー
よりよいケアをムを作り，口腔の管理を行う．
提供・実践する
・各他職種が，患者自身の残存機能や QOL の向上を維持させるために多職
ための協働
（22）
種が連携し，それぞれの専門性をいかしながら患者を多角的な視点でとらえ，一人一人に合ったリハビリテーションや処置を行っている．

全体の評価
（35）

・実際の病院の映像から，どのようなリハビリや業務を行っているのか見られて学びになった．
・他職種についてわかりやすく，聞き取りやすく説明をして下さりよかった．
動画視聴による ・この動画を見てさらに「見学したかった．」という気持ちが高まった．
・多職種間での連携を動画を通して学べた．
評価（33）
・言語機能がどのように改善していくか実際の映像が見れて，わかりやすかった．
・動画では，はた織りや編み物をしている方がいて，病気や障害があっても好きなことができるのは素敵な事だと思った．
オンラインフィールド ・寝返りや移乗などの介助方法や動作時の注意点を看護師と共有していたのワークから感じたで実習時にも理学療法士に話が聞きたいと思った．
今後の抱負（2） ・今後の実習で活かそうと思う．

＞＞＞

53

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

字カードを用いて行うことで言語機能の回復につ

項を情報伝達する．」といった，看護職以外のなげている．」，「理学療法士は，身体運動機能に［他職種の特徴的な役割］に対する理解へとつな

関わるケアをする．」，「歯科衛生士は，歯科予防

げていた．学生は各医療専門職者が［他職種なら処置，歯科診療の補助，歯科保健指導を行う．
」

ではのそれぞれのケアアプローチ］を行う中でといった，［患者の治療や身体症状悪化の予防等［他職種それぞれが目指すケアがもたらす効果］に関わる業務］についても各専門医療職が携わっをチーム医療の実践の中で期待しつつ，［他職種ていることを知ることが出来ていた．オンラインの特徴的な役割］を果たしていることがわかり，

フィールドワークの動画視聴から学生は，知りえ

看護職以外の【他職種の特徴的な役割】についてなかった各医療専門職の［管理・定型的な日常の理解を深めていた．

業務］と［患者の日常生活に関わる業務］の他に［患者の治療や身体症状悪化の予防等に関わる業

３．多職種との連携

務］について理解し，看護職以外の【他職種の具チーム医療の実際の中で「介護福祉士は，カン

体的な業務内容】についての理解を深めていた．

ファレンスにおいて，患者の経過報告や安全対策について話し合う．」，「理学療法士は，介護方法

２．他職種の特徴的な役割の伝達や動作時の注意点についてチームで共有す医療専門職にはそれぞれ独自の役割があり，る．」，「薬剤師は，患者とのかかわり方，入院時「管理栄養士は，ミールラウンドで食事の摂取量に服薬している薬など面接を行い，家族からも情を確認し，季節に合わせた食事をすることで，楽報をもらい，カンファレンスを行って他職種と連しく食事をすることを大切にしている．」，「薬剤携を取っている．」といった，［ケアの実施に向け師は，簡易懸濁法など患者が薬を飲みやすいようた情報共有］をそれぞれの医療専門職が行っていに工夫されている．」，「理学療法士は，企業と共ることを理解していた．より良いケアを提供する

同した機器を使用してリハビリを行っている．」

ために「管理栄養士は，全患者の入院時にアセスといった，［他職種ならではのそれぞれのケアア

メントを行い，食事の希望や食事状況について情プローチ］を患者にしていたことが理解できてい報やカンファレンスで共有してケアプランを作成た．さらに「作業療法士は，日常生活が送れる・している．」，「介護福祉士は，多職種とのミーテ

家事ができる・余暇活動ができるようになること

ィング，ケアカンファレンスを行い，月 1 回のケを目標としている．
」，「理学療法士は，ADL の評

アプランを作成している．」といった，［個々の状価や向上だけでなく，患者の心に寄り添いやりが態に合わせたケアプランの検討］をして，ケアを

いや生きがいを向上させる．」といった，［他職種提供していることを理解していた．さらに「歯科それぞれが目指すケアがもたらす効果］を期待し衛生士は，言語聴覚士と歯科医師と連携して噛みてケアをしていたことも理解していた．そして，合わせの検査などを行う．」，「言語聴覚士は，嚥

「薬剤師の役割は薬の調剤が殆どだと思っていた

下について映像を見て歯科衛生士，医師などと歯が，患者の病室へ行きアセスメントや情報提供を科チームを作り，口腔の管理を行う．
」，「各他職している．」，「作業療法士は，認知症の方へのア種が，患者自身の残存機能や QOL の向上を維持

プローチとして，これまでの習慣などについてノさせるために多職種が連携し，それぞれの専門性

ートにまとめて関係者に伝える．」，「理学療法士

をいかしながら患者を多角的な視点でとらえ，一は，チーム医療として，介助方法や動作の注意事

人一人に合ったリハビリテーションや処置を行っ

54

＜＜＜

ている．」といった，各種医療専門職が［よりよ容】の記述が最も多く，次いで【他職種の特徴的いケアを提供・実践するための協働］によって患な役割】が多かった．このことは，オンラインフ

者のケアが行われていることから，【多職種とのィールドワークをとおして学生は看護職以外の他

連携】がチーム医療に必要不可欠であることを理職種に対する新たな知識を得たことが印象に残解していた．

り，グループ討議の中で学びとして発言することで理解を深めることが出来たのではないかと考え

４．全体の評価る．チーム医療の実際についての動画視聴は，各オンラインフィールドワークから，「実際の病

種医療専門職が実際に日常で働く姿を映像から目院の映像から，どのようなリハビリや業務を行っにすることになる．業務の中には実際に施設に勤ているのか見られて学びになった．」，「他職種に務する医療専門職と入院中の患者とのやりとりやついてわかりやすく，聞き取りやすく説明をしてケア等の様々な場面がある．その際の音声や患者

下さりよかった．」，「この動画を見てさらに『見の表情などの反応や雰囲気から，学生は感じ取る

学したかった．』という気持ちが高まった．
」，「言ことができる．このような場面をとおして学生自語機能がどのように改善していくか実際の映像が身が知っている各種専門医療職の業務内容だけで見られて，わかりやすかった．」，「動画では，はなく，知り得なかった【他職種の具体的な業務内

た織りや編み物をしている方がいて，病気や障害

容】や【他職種の特徴的な役割】について学ぶこがあっても好きなことができるのは素敵な事だととになる．患者の語りについて動画を用いた実践

思った．
」といった，思いや感想からオンライン研究によると，患者の様子がリアルに伝わり，医フィールドワークに対する肯定的な［動画視聴に療者が患者を理解するために有用な教材になったよる評価］がみられた．そして，「寝返りや移乗との報告があった．オンラインフィールドワークなどの介助方法や動作時の注意点を看護師と共有においてもチーム医療の実際について録画されたしていたので実習時にも理学療法士に話が聞きたそれぞれの医療専門職の日常の業務を行っている

いと思った．
」，「看護師として実習でも活かして数々の場面から，リアルな様子や臨場感が波及しいこうと思った．」，といった，［オンラインフィて学生の学びへとつながったと思われる．一方，ールドワークから感じた今後の抱負］について学

動画は録画した内容からの一方向であり，その場

生自身が見出していた．学生は，［動画視聴によで視聴者が質問することが出来ないため，内容をる評価］とともに，［オンラインフィールドワー

正しく理解出来たか確認できない点がある．動画

クから感じた今後の抱負］へとつなげ，オンライの欠点となる一方向性については，動画視聴後のンフィールドワーク【全体の評価】として今後のリモートによる意見交換での質疑応答によって補展望を見出していた．

う機会になったと考える．各種専門医療職から直3）3）

接話を聞くことによって，学生はより理解を深め
Ⅲ．考察ることが出来たのではないかと考える．
山本らの臨床実践の動画教材を活用したオンラ

１．オンラインフィールドワークによる学生の学び

イン実習の試みにおいて，実際の臨床場面を用いた動画教材が多職種協働への理解につなげられる
4）

オンラインフィールドワーク後のグループ討議

可能性があると示唆されている．看護職以外の職のまとめの記述は，【他職種の具体的な業務内種を越えた【多職種との連携】がチーム医療を行

＞＞＞

55

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

うために必要不可欠であることを各種医療専門職ークを通し，看護師以外の他職種の役割と連携・が連携を取る場面の動画視聴により理解していた協働の実際が理解できる．」であり，そこに着目ものと考える．加えて各種医療専門職の方々からしてプログラムが作成されたことが一因にある．

質問内容を回答してもらい，新たな質問について

そのため，動画の内容も看護職以外の医療専門職

は直接対話によってやりとりすることでより理解に焦点をあてた内容が多く，看護師を主体としたでき，知識を統合することでさらに学びを深めてものではなかった．また，リモートによる意見交いたと思われる．【全体の評価】では，フィール

換の場においても看護師は参加していたが，発言

ドワークをとおしての学生の肯定的な意見や感想することはなかった．

であったが，少数の学生が自己の抱負へとつなげていたことがわかった．

チーム医療を推進する看護師に必要とされる能力についての調査では，チーム医療を行う看護師

以上から，オンラインフィールドワークを行っは，「人間関係」や「効果的なコミュニケーショ

た第 3 回講義の到達目標は達成しており，学生はン」に関連する能力を最も発揮されていた．看護看護職以外の他の医療専門職に対する業務や役割

師はケアの対象者である患者と医師をはじめとすの理解が出来ていたことが示唆された．同時にチる各種医療専門職との間に立ち，チーム医療がス

ーム医療の実際において【他職種の連携】し，どムーズに遂行されるようスタッフや患者との良好のように協働を行っているのかを知り，連携と協な関係からコミュニケーションをはかり，情報共働が必要不可欠なものであることを理解できてい有や調整を日々担うことが重要な役割であることたことが示唆された．

がわかる．細田は，看護師はチーム医療でのアプ

11）

ローチにおいて中心的な役割を担うことが求めら
２．グループ討議のまとめからみえたオンライン
フィールドワークの課題

12）

れていると述べている．これらのことから，チー
ム医療における看護師の役割について学ぶこと

オンラインフィールドワークの後に行ったグルは，将来チーム医療を担う看護師として学生に必ープ討議は，印象に残った気づきや学び，感想等要である．ゆえに，オンラインフィールドワーク

を自由に発言し，学生間の学びを共有することでのプログラムは，学習目標まで意識して作成する

学習のまとめとするために設けた．そのグループ必要があった．また，その後の講義の中でチーム討議のまとめから看護職以外の各種医療専門職の医療における看護師の役割に関する学びを補完で業務やチーム医療における役割についての理解がきるよう，各グループで学びの発表をまとめる際深められた．そして，チーム医療の実際には，に各グループの担当教員がその点を強調して指導【多職種との連携】が必要不可欠であることを学を行うことが必要である．

び，オンラインフィールドワークの感想・意見を以上から，今後，引き続きオンラインフィールとおして【全体の評価】から学生自身の抱負もみドを行う際にはプログラム内容の動画について，られた．しかし，「チーム医療演習Ⅱ」の学習目

チーム医療における看護師の役割が理解できるよ標にあたるチーム医療における看護師の役割につう内容を検討する必要がある．例えば，看護師がいては，【多職種との連携】に関連した記述の中登場する場面を多くし，看護師の役割についてのに看護師が他職種と連携して業務に関わった際に説明を追加する，各医療専門職が看護師にどのよ登場したのみであった．これは，第 3 回目の講義

うなことを求めているのか等の内容を盛り込む等

で，到達目標は「オンラインによるフィールドワ

の工夫が必要である．また，リモートによる意見

56

＜＜＜

交換においても看護師にも発言してもらうよう進院の高木看護部長をはじめ，職員の皆様に厚く御行方法も工夫することが必要である．

礼申し上げます．

さらに課題として教員は学生に科目の学習目標
を意識させ，初回の授業からチーム医療における看護師の役割について考える視点を持って講義を

尚，本研究は第 32 回日本看護学教育学会学術集会で発表した．

受けるよう動機づけとなる指導を行うことが必要である．

本研究に申告すべき利益相反はない．

Ⅴ．研究の限界と今後の課題
本研究は，限られた科目の中間の講義で実施したオンラインフィールドワーク後のグループ討議の中のまとめによる学びであり，内容も不十分である．チーム医療における看護師の役割についての内容がみられなかったことから，今後は，学習
目標を意識したオンラインフィールドワークの内容を見直し，指導方法を検討して授業を行いた
い．また，チーム医療演習Ⅱの終了後の学生の学びについて今後も課題として探求していく事が課
題である．
Ⅵ．結論
オンラインフィールドワークから，学生は各種
医療専門職の具体的な実務や役割等，学生が知りえなかった実際を知り，看護職以外の医療専門職についての理解を深めることが示唆された．一方，チーム医療における看護師の役割についての学びはオンラインフィールドワークの中では十分とはいえず，その後の講義の中で補完できるよう指導していくことが必要である．
謝辞
アンケートに御協力頂きました本学看護学科の学生の皆様，オンラインフィールドワークに際し，参加ならびにご協力を賜りました霞ヶ関南病

＞＞＞

57

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

〔参考文献〕

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9） 土井智生，鈴木久美，池西悦子他：チーム医

58

＜＜＜

12）細田満和子：「チーム医療」とは何か，日本看護協会出版会，38 - 43，東京，2012．

Students’ Learning from On-line Field Workat the “Team-healthcare Exercise II”
─ Findings from the Post-lesson Group Discussions ─
1)

2)

2)

3)

Reiko Hirata, Naomi Takano, Takako Tosen, Keiko Hisamatsu
1) Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science
2) Faculty of Nursing, Gunma Paz University3) Department of Nursing, Faculty of Health and Medical Science,
Kanagawa Institute of Technology

Abstract

The purpose of this study was to clarify students’ learning from the on-line field work im-

plemented at the compulsory course “Team-healthcare exercise II” and to obtain some sug-gestions for future education and better exercise. At the third lecture, the students viewed avideo of actual team-healthcare activities at a hospital site and they discussed online withvarious healthcare professionals. Then, group discussions were conducted for the roundup.
The description records of the discussions were qualitatively analyzed.

As a result, 167 codes and the following four categories were extracted: [Specific work

contents of other healthcare professionals], [Characteristic roles of other healthcare professionals], [Interprofessional cooperative alignment], and [Overall evaluation].

Through the on-line field work, it was suggested that the students had deepened theirknowledge and understanding about other healthcare professions than nurses and theyalso had understood the necessity of cooperative alignment with other various healthcare

professionals. On the other hand, no description was seen about the nurses’ role in the teamhealthcare that is the expected leaning goal. Therefore, it is necessary to complement thispoint in the subsequent lectures.

Key words: team-healthcare, on-line field work, group discussion, student’s learning

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59

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：61 − 69

研究報告

関東地方と関東以外の病院の障害者雇用の現状と課題
1）

2）

3）

4）

古村 ゆかり，田島 一美，梅澤 香織，齋藤 享子

要1）日本医療科学大学

保健医療学部

看護学科2）日本医療科学大学

保健医療学部

リハビリテーション学科

3）日本医療科学大学

保健医療学部

臨床工学科

4）日本医療科学大学

保健医療学部

診療放射線学科

作業療法学専攻旨【目的】2021 年に関東地方の 150 床以上の病院に対し，障害者雇用に関する実態調査を行った．その結果，障害者雇用を支える環境が十分整っていない現状があった．そのため，関東以外の病院も同様の状況なのか調査し，病院の障害者雇用の課題を明らかにすることにした．
【方法】関東以外の 150 床以上の 2 , 803 施設に対し，障害者雇用に関わるアンケート調査を行った．
【結果】393 施設から回答があり，病院で就業している障害者はのべ 2 , 382 人であった．障害者種別割合，法定雇用率達成割合など関東地方と変わらない現状があった．障害者の就労支援部署も少ない傾向にあったが，障害者
職業生活指導員がいる病院は 30 . 7％と関東地方より多く，有意差が見られた．
【考察】関東以外の 150 床以上の病院の障害者雇用の現状は，関東地方と同様に十分とは言えないことが分かった．改善のためには病院全体の理解と行政の支援が必要である．

Key words : employment persons with disabilities hospitals the Kanto region and beyond
1）Ⅰ．はじめにき下げられ，20％になる予定である．
また，厚生労働省は 2014 年の医療機関の勤務

2012 年の「障害者雇用促進法」の改正から，

環境改善に関する改正医療法の規定を元に，各医民間企業の障害者雇用が拡大するような施策が行療機関がＰＤＣＡサイクルを活用して計画的に勤われている．2021 年 3 月から法定雇用率がアップ

務環境改善に取り組む仕組み（勤務環境改善マネ

し，民間企業は 2 . 3％，国や地方公共団体等は 2 . 6

ジメントシステム）を導入することを勧めてい％，都道府県の教育委員会は 2 . 5％となっている．この中には障害者雇用を活かしていくこともる．今後，2026 年にかけて民間企業 2 . 7％，国や含まれている．これらの改正の背景には，医療現

地方公共団体等 3 . 0％，都道府県教育委員会 2 . 9

場の人手不足の解消，離職防止などの意図があ％へ段階的に引き上げられ，職種によって定めらる．

2）

れていた除外率は下げられる方向にある．病院はこうした障害者雇用による施策を背景に，2020現在除外率 30％であるが 2025 年 4 月から 10％引

年から病院における障害者雇用の現状を調査して

◆連絡先

古村ゆかり

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 看護学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

＞＞＞

61

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

きた．2021 年には関東地方（東京都・埼玉県・

3）研究期間神奈川県・千葉県・群馬県・栃木県・茨城県）の（1）研究期間：2022 年 4 月〜2023 年 5 月

150 床以上の病院 894 施設を対象にアンケート調（2）調査期間：2022 年 11 月〜2022 年 12 月

査を行った．その結果，83 施設から回答があり，

4）調査方法

法定雇用率を達成している病院は 42 施設（51 . 8（1）調査項目％）と半分の達成しかなく，障害者の就労を支援する部署がある病院は 24 施設（29 . 3％）と非常
3）

・基本情報（病院設置主体，病院種別，病床総数，病床種別，従業員数）に低い状況を報告した．この調査の結果から，障・障害者雇用の状況（雇用している障害者

害者雇用の状況はまだ不十分な状況にあることに数，法定雇用達成の有無，障害種別の人あることがわかった．しかし，回収率が 9 . 3％と数，雇用形態，支援部署の有無，障害者

低く，関東地方という一部の地域の結果であるこ

職業生活指導員の人数，院内滞在型ジョとから偏りがあると考え，今回関東地方以外のブコーチの有無，ジョブコーチ派遣の有41道府県を対象に同様の調査を行うこととした．

無）
・回答形式

Ⅱ．研究目的病院設置主体，病院種別，病床種別については，選択項目とその他の自由記述と関東地方以外の 150 床以上の病院の障害者雇用

し，病床数，授業，障害者数などは実数の状況（人数，障害者種別，雇用率の達成の有の記載とした．

無，雇用形態など）について調査を行い，病院に法定雇用率達成の有無，支援部署の有無

おける障害者雇用の状況を関東地方の結果と比較などについては，有無のどちらかを選択し，全国的な課題の傾向を明らかにする．

できるようにした．
（2）調査配布，回収方法

Ⅲ．研究方法

郵送法
・調査票を病院に郵送し，人事担当者（障１．研究方法

害者雇用について分かるとされる担当者）に無記名で回答してもらった．返信

1）研究の種類

用 封 筒 を 同 封 し， 投 函 で き る よ う に し

実態調査研究た．回答・投函を以って同意とした．

2）研究対象（1）関東地方以外の 150 床以上の病院（2 , 803
施設）の人事部担当者または障害者雇用

5）分析方法調査項目について関東地方と同様の方法
で分析を行った．まず，単純集計を行い関に関わる部署の担当者（2）対象病院は各道府県ホームページの病院

東地方の結果と比較し，違いがあるかｔ検一覧から 150 床以上の病院の全てを対象

定（等分散を仮定した 2 標本による検定）とした．

を行った．また，病院の規模（300 床以上
4)

本研究において，障害者とは障害者基本法に基300 床未満に分け各項目のｔ検定を行い，づき，身体障害者，精神障害者（発達障害者含有意差の有無を関東地方と同様に比較しむ），知的障害者をさす．

た．なお，法定雇用率達成の有無，支援部

62

＜＜＜

表1

対象病院の概要

署の有無については，「あり＝ 1，なし＝ 2」

Ⅳ．結果と割り振りを行い分析した．
分析に当たり office 2019 の excel 統計によ387 施設から回答があった（回収率 13 . 8％）．

って分析した．
１．病院の概要
２．倫理的配慮対象となった 387 施設の状況は表 1 の通りであ

調査は個人を特定されないよう無記名とした．

った．法定雇用率 2 . 6％を達成しなければならな研究に関する説明書に，研究目的，方法，個人情

い国・公的病院は 110 施設（28 . 5％）であった．

報の保護，調査に当たるメリット・デメリット，

医療法人の数は 183 施設（47 . 4％）と関東地方同自由意思による調査協力であることを明記し，回様に多かった．

答を以って調査に同意したとみなすことを記載した．
日本医療科学大学の倫理委員会の審査（受付番号 2022010）の承認を受け，実施した．

病 院 種 別 に つ い て は， 一 般 病 院 が 284 施 設（72 . 3 ％） と 多 く， 次 い で 精 神 科 病 院 96 施 設（24 . 4％）と関東地方と同様の結果であった．病床数の平均は 289 . 4 床と関東地方より若干少な
く，従業員数は平均 499 . 9 人と関東地方より多か
った．

＞＞＞

63

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

図1

表2

病院で就労している障害者種別の比較

調査対象病院（全国）と国内雇用障害者

図2

精神科病院で就労している障害者の比較

２．雇用している障害者の状況

2022 年障害者雇用状況集計による国内の障害

387 施設の雇用している障害者総数は 2 , 387 人

者 雇 用 数 は 613 , 958 人 で あ り， 身 体 障 害 者となっており，平均 6 . 2 人，最大 90 人と非常に多357 , 767 . 5 人（58 . 3％），精神障害者 109 , 764 . 5 人

い病院があった．また，障害者を雇用していない（17 . 9％），知的障害者 146 , 426 . 0 人（23 . 8％）と病院は 11 施設であった．雇用している障害種別報告されている．そのため，国内の雇用障害者数については図1の通りである．身体障害者が1,381との比較をするために，今回調査した関東地方以人（58 . 0％），精神障害者 583 人（24 . 5％），知的外と関東地方を合わせると表 2 の通りとなる．こ障害者 418 人（17 . 5％）であった．関東地方とのの 2 項目でｔ検定を行い，比較すると 5％水準（P

比較では有意差はなかった．

＝ 0 . 057）で有意差が認められなかった．

64

＜＜＜

4）

表3

表4

雇用形態

法定雇用率の達成の有無

関東地方の調査で特徴的だった精神科病院の状況については，障害者数は 391 人と全体の 16 . 4％

60 . 1％となっているが，関東地方と同様に全国平均より低い達成状況であった．

であり，関東地方の調査より少なかった．全体数

障害者の雇用の支援体制については表 5 の通りに占める割合に関しては図 2 の身体障害者 199 人

整っていない状況が今回の調査でも見られてい（50 . 9％）
，精神障害者 153 人（39 . 1％），知的障る．支援する部署の有無では，部署がある病院は害者 39 人（10 . 0％）と関東地方の調査と同じ傾89 施設（23 . 0％）と少なく，部署がないと回答

向にあった．関東地方と比較すると有意差はなかがあった 286 施設（73 . 9％）と多く，全国的に支った．

援の環境が整っていない状況にある．障害者職業雇用形態は表 3 の通りである．常勤フルタイム

生活指導員に関しては，119 施設（30 . 7％）に在が一番多く，次いで非常勤パートタイムが多くな職しており，関東地方の 24 . 1％より多い．ｔ検っていた．これは関東地方と同様の傾向にあっ定の結果，5％水準（Ｐ＝ 0 . 014）で有意差があた．また，現在企業で進められている特例子会社

り，関東地方以外の病院の方が，障害者職業生活を組織している病院が 1 施設だけあった．

指導員の在職している病院が多い結果となった．
しかし，ジョブコーチについては，在職している

３．病院の障害者雇用に関する状況
法定雇用率を達成している関東地方以外の病院の状況は表 4 に示す通り 201 施設（51 . 9％）であ病院は 13 施設（3 . 4％），派遣を受けている病院
は 59 施設（15 . 2％）と関東地方と同様に少ない状況にあった．

り，未達成の病院も 178 施設（46 . 0％）と関東地方とほぼ同じ状況であった．2022 年の厚生労働
5）

省 の 報 告 に よ る と「 医 療・ 福 祉 」 の 達 成 率 は

４．病院の規模と障害者雇用状況の関係
今回の調査において，病床数の平均は 289 . 4 床

＞＞＞

65

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

表5

支援体制の状況表6

関東以外の病院の病床数による比較であった．関東地方の平均病床数の 299 . 7 床に比害者雇用数，身体障害者雇用数，精神障害者雇用

べ少なかったが，比較するに当たり 300 床以上の数，知的障害者雇用数は，規模の大きい病院の方

病院と 300 床未満の病院に分けて分析することにが多いということが全国的にも言える．しかし，した．障害者の人数，身体障害者数，精神障害者

法定雇用率の達成に関しては規模の大きさに関わ数，知的障害者数，法定雇用率達成の有無，支援らないことが分かった．

部署の有無を従属変数として各項目のｔ検定を行った．結果は表 6 に示す通りとなった．雇用してⅤ．考察いる障害者数に関して，障害者雇用数，身体障害
3）者雇用数，精神障害者雇用数，知的障害者雇用先行研究でも考察されているように，関東地方

数，支援部署の有無に関して 5％水準で有意差がだけに調査を行ったが回収率が低く，病院の障害みられた．しかし，法定雇用率達成の有無に関し者雇用の傾向を分析するには少ないと判断し，今ては有意差が認められなかった．これらは全て関回関東地方以外の調査を行ったが，回収率は変わ

東地方の調査の結果と同一であった．つまり，障らず低いままであった．しかし，関東地方，関東

66

＜＜＜

以外を合わせると 469 施設の回答が得られ，病院なる．石川は企業にとっては経済的負担になるにおける障害者雇用の傾向を捉えることはできたが，障害者を雇用するための施設環境の改善や支のではないかと考える．

援のための専門職の雇用といったコストの方が高8）雇用されている障害の種別は身体障害者が多くなることが問題となるとしている．雇用者が過く，次いで精神障害者であり，知的障害者は少な

大なコスト負担をかけず障害者を受け入れること

い．国内で雇用されている障害者の割合も同様のができるよう助成制度があるが，導入初期の企業状況にあることが分かった．しかし，2020 年のに限られているため，継続した行政の企業に対す

全国の障害者は身体障害者 436 . 0 万人，精神障害る支援がないと，障害者雇用の改善は困難と考え者 614 . 8 万 人， 知 的 障 害 者 109 . 4 万 人 と 精 神 障る．

害者が一番多い．そして，精神障害者は，入院また，支援体制については明確な支援部署が病28 . 8 万人，在宅 586 . 1 万人と在宅に多く生活して院にないことが今回の調査でも明らかになった．

6）

いるとも報告されている．しかし，精神障害者はなお，障害者職業生活指導員の在職については，

就労できていない状況があることが分かった．特今回の調査で関東地方と関東以外で差があったこに病院は対人作業が多く，コミュニケーションをとは，制度の理解が進んできた結果だと考える．

主とする業務となるため，精神障害に影響しやす

生活指導員は障害者 5 人以上の場合 1 人は在職す

い状況があるため就労しにくいと推測する．まる必要があることから，制度への理解が進み，研た，知的障害者は病院において臨機応変の対応を

修受講者が増えているためといえる．行政での研求められ，刻一刻と変化する臨床現場では就労は修のあり方の違いなど，その背景は今回の調査で難しい．

は明らかにできなかった．

しかし，長澤は知的障害者を事務補助者として病院の規模に関して，今回の調査でも規模の大雇用した取り組みから，病院には障害者に適合す

きい病院の方が，雇用している障害者数が多く，る職域は多数存在するが，その多くは未開拓であ支援部署もあることが分かった．しかし，法定雇7）るとしている．このことから，知的障害者の雇用用率の達成については規模の大小は影響していな

は業務の内容を検討し，環境を整えることで病院

い．これは，大規模の病院は雇用しなければならにおいても就労でき，障害者の意欲向上にもつなない障害者数が増加し，小規模の病院は障害者をがると考える．

雇用するための施設の改修や人的資源の確保に余雇用形態は常勤フルタイムまたは非常勤パート

裕が無いことが，影響していると考える．そのたタイムが多いのは，障害の程度が健常者と同様のめ，病院における障害者雇用の向上のためには，業務ができるか否かが影響し，それ以外に通院な病院の特性にも合わせた行政の支援が無ければな

ど時間的制約がある場合はパートタイムとなる可らない．

能性があるが，今回の調査では不明である．このことは今後インタビューなどで明らかにしたい．

Ⅵ．結語

法定雇用率の達成は，今回の調査においても未達成の病院が半数近くあることが分かった．法定

今回調査した関東地方以外の 150 床以上の病院雇用率が未達成である企業に対しての罰則規定はにおいても，障害者雇用の状況はまだ不十分な状

現在のところない．未達成の人数分の障害者雇用況にあることがわかった．課題の多くは関東地方納付金を 1 人につき月 50 , 000 円を納付することにの調査の結果と同じように法定雇用率が未達成の

＞＞＞

67

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

〔引用・参考文献〕

病院が半数近くあり，支援体制も不十分な状態であった．しかし，今回の調査で障害者職業生活指1） 厚生労働省：障害者雇用事業主の方へ，導員が在職している病院が 30％を超えていたこ

2023．8．16 閲覧，事業主の方へ｜厚生労働省とは，制度の認知が進んできている証拠ととらえ(mhlw.go.jp)．

ている．

2） 厚生労働省：医療従事者の勤務環境の改善に

また，関東以外のこの調査においても，回収率ついて，2023．7．20 閲覧，https://www.mhlw.

は低く全国の病院の実態とは言いにくい結果とな

go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_

った．郵送法調査のみでは，回収率が低くなり，

iryou/iryou/quality/.

郵送・オンライン併用で回収率が高くなるという
9）3） 古村ゆかり，田島一美，梅澤香織，他：関東総務省の報告がある．今後，調査方法など見直地方の病院における障害者雇用の現状とし，全国の病院における障害者雇用の課題を明ら

課題，日本医療科学大学研究紀要，15，21 -かにしたいと考える．また，数値だけの部分の分

30，2022．

析を報告するまでとなり，現状の一部の分析となり課題とする内容も不十分なものとなった．
今後は，ここで報告した以外の自由記述による障害者雇用の工夫やアイデアについても報告した

4） 厚生労働省：障害者基本法（昭和 45 年 05 月
21 日 法 律 第 84 号 ），2023．9．5 閲 覧，https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId= 8300100
0 &dataType= 0 &pageNo= 1．

い．また，本研究と同時に行っている医療資格を

5） 厚生労働省：令和 4 年障害者雇用状況の集計

持つ身体障害者の雇用の現状と課題に関する調査結果，2023．6．25 閲覧，001027391 .pdf (mhlw.

データを分析し，より多角的な現状と課題を明ら

go.jp)．

かにしたいと考えている．その上で，アンケート

6） 厚 生 労 働 省： 障 害 者 福 祉 分 野 の 最 近 の 動

調査では明確にならなかった現状について，イン

向，2023．6．26 閲 覧，https://www.mhlw.go.jp/

タビューなどの手法を用いて，より綿密な調査を

content/ 12401000 / 001098279 .pdf．

する必要がある．

7） 長澤京子：国立がん研究センター東病院での知的障がい者雇用の取組み−病院らしい業務

謝辞の探求と実践−，第 20 回職業リハビリテーシ
ョン研究・発表会発表論文集，52 - 54，2014 .

最後に多用中にもかかわらず，今回の調査にご

8） 石川路子：わが国における障害者雇用分析に協力いただいた病院の担当者の方々に感謝いたし

関する一考察，甲南経済学論集，56（1，2）

ます．

19 - 39，2016．
9） 総務省統計委員会担当室：オンライン調査・回収の導入推進について，2023．8．16 閲覧，000589500 .pdf (soumu.go.jp)．

68

＜＜＜

Employment of Persons with Disabilities and Medical Care Personnel
with a Physical Handicap in Hospitals in Kanto District
1)

2)

3)

4)

Yukari Furumura, Hitomi Tajima, Kaori Umezawa, Kyoko Saito
1) Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science2) Occupational Therapy Course, Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science3) Department of Clinical Engineering, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science4) Department of Radiological Technology, Faculty of Health Science,
Nihon Institute of Medical Science

Abstract

Objective: In 2021, a survey was conducted to assess the employment of people with dis-abilities in hospitals in the Kanto region with at least 150 beds. The findings revealed an

insufficiently developed environment to support such employment. Consequently, the investigation was extended to hospitals outside the Kanto region to determine whether they faced

similar circumstances and to identify the challenges associated with employing people withdisabilities in hospitals.

Methods: A questionnaire-based survey focusing on the employment of people with disabili-ties was submitted to 2,803 hospitals located outside the Kanto region with at least 150 beds.

Results: Of these hospitals, 393 responded, indicating a total of 2,382 individuals with disabilities employed across these facilities. The distribution of disability types and the achieve-

ment rate of the statutory employment rate were comparable to those observed in the Kanto

region. Only a limited number of hospitals had established departments designed to provide
support for the employment of people with disabilities. However, 30.7% of the hospitals had

vocational counselors for people with disabilities, a higher proportion compared to the Kanto
region and revealing a statistically significant difference.

Discussion: The current status of the employment of people with disabilities in hospitals

outside the Kanto region with at least 150 beds, similar to the Kanto region, indicates that
their employment rate is not yet sufficient. In order to make improvements, it is necessary to
the understanding of the people of entire hospital and the support of the government.

Key word: employment persons with disabilities hospitals the Kanto region and beyond

＞＞＞

69

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号（2023）：71 − 77

実践報告

ストレングス視点の精神看護学実習
小坂 恵美
日本医療科学大学

要

保健医療学部

看護学科

旨

本学の精神看護学実習では，入院患者の地域移行に向けた患者の強み（ストレングス）に着目した看護援助の展開を指導している．本研究は，精神看護学実習で看護学生が患者のどのような点をストレングスとしてとらえ，
それを看護援助に活かしているのかを考察することを目的とし，今後の教育の示唆を得る．
研究方法は，入院期間と年齢の異なる男性の統合失調症患者を担当した学生 3 名の実習記録から，学生がストレングスとしてとらえた内容，そのストレングスを活用した看護援助の目標を抽出した．
その結果，看護学生のとらえた受持ち患者のストレングスは，「将来の希望：就労」「日常生活で顕在している
活動や趣味」「健康的な側面：他者との交流」の 3 点だった．学生は，それらを患者の楽しみなどの意欲や活動，感情などの精神機能に働きかける援助に活用していた．

Key words : strengths, psychiatric nursing, clinical practice in psychiatric nursing
Ⅰ．はじめに

題に焦点を当てた問題解決型であり，様々な障害を抱えた患者にとって，患者の自己肯定感や自尊

精神疾患のある患者は，精神機能の何らかの問

感情の向上につながりにくい側面がある．

題と環境によって患者の普遍的セルフケア「空わが国は長年地域移行支援に取り組んでいる

気・水・食物（薬）の摂取」「排泄と排泄のプロが，未だ精神科病院 1 年以上の長期入院者は約 16セス」「体温と個人衛生の維持」「活動と休息のバ万人である．入院の長期化は患者の地域生活に向ランス」「孤独と人とのつきあいのバランス」「安

けた自信や意欲の低下，様々な生活の障害につな全を保つための能力」が不足する．このためこれがる．地域生活とは，家族や仕事場の同僚，友までの精神看護では，患者の自己決定能力への働

人，外出先で出会う人など，周囲の人たちとさま

きかけによってセルフケアの向上を目指すオレム

ざまな関係を築きながら，日常の楽しみや目標を＝アンダーウッドモデルが主流であった．

もって生活していくことである．精神障害の重さ

1）2）

しかし，このモデルの看護援助はセルフケアのや周囲の環境などの理由によって地域生活が困難

不足と自己決定能力に焦点を当てるため，認知機とみなされていた入院患者にとっては，セルフケ能の障害や生活障害の重い患者，退院後の生活環アの充足だけでなく，入院中から地域生活に向け境の調整が困難な患者にとっては，セルフケアのた目標や生きがいを見いだし，環境の中から活用充足が難しい場合が多い．また，従来の看護は問可能な社会資源を得て，自分のストレングスを活

◆連絡先

小坂恵美

3）

〒 350 - 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276 日本医療科学大学 保健医療学部 看護学科
TEL：049 - 294 - 9000 FAX：049 - 294 - 9009
Nihon Institute of Medical Science 1276 Shimogawara, Moroyama-machi, Iruma-gun, Saitama, 350-0435 Japan

＞＞＞

71

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号
4）

用しながら地域生活を目指すことが必要である．

２）対象者の選定方法

そのために精神看護は，患者の希望や意欲につな

2022 年度精神看護学実習を終了し，成績を開がるストレングスの焦点を当てる考え方が大事で示したのちに，同意のとれた学生の中から，受持ある．

ち患者の年齢と入院期間の異なる 3 ケースを選択

以上のことから，本学の精神看護学実習では，し，学生の実習記録から学生がストレングスとと入院患者の地域移行に向けたストレングス視点のらえた内容と，そのストレングスを活用して患者看護過程を取り入れている．

と一緒に取り組む看護の目標を整理した．

入院患者のストレングスは，個人の経験が影響
4）

受持ち患者の年齢と入院期間の異なるケースをするため多様である．したがって今回は，今後の選択した理由は，入院患者のストレングスは個人教育の示唆を得るため，同疾患，同性で，入院期の経験が影響するので多様であることから，年間と年齢の異なる入院患者を受け持った 3 名の学齢・入院期間の違いによって学生のとらえる患者

生の記録から，学生が受持ち患者のどのような点のストレングスの違いがあるかどうかを検討する

をストレングスとしてとらえ，そのストレングスためである．

を活用する看護の目標を立てたのかを考察する．
３）学生がストレングスを抽出するためのⅡ．研究目的

記録用紙
学生がストレングスを抽出するための記録用紙

本研究の目的は，精神看護学実習で学生がとらの項目は，「患者の基本情報」，「身体の状態」，

えた受持ち患者のストレングスとそのストレング「セルフケア」，「精神機能」，「心理社会的発達状

スを活用して患者と一緒に取り組む看護の目標に況」，「本人と周囲との関係」，「治療」，「長所」，

ついて，入院期間と年齢の異なる男性の統合失調「趣味・楽しみ」，「得意なこと・好きなこと」，症患者を担当した 3 名の学生の看護過程の記録か「今後の生活に向けての思いや希望・やってみたら考察することである．

いこと」，「協力者・友人・大切な人・大切なもの（理由）」，「活用可能な社会資源」，「病名についⅢ．研究方法ての本人の認識」，「現在の症状についての本人の認識」，「現在の治療と今後の方向性についての本

１．対象

人の認識」，「症状・治療，生活上で困っているこ

対象は，2022 年度研究者の所属する大学の 3 年と」，「病気や治療，今後の生活について知りたい

次に精神看護学実習を履修した学生のうち，男性

こと」「全体像と看護の方向性」の 19 種類であの統合失調症患者を担当した学生 3 名である．

る．アセスメント方法は，学生が患者とのコミュ
ニケーションから得た患者の発言の“主観的情２．研究方法報”と，学生が観察した事，家族や医療者，カルテから得た“客観的情報”を整理し，患者にとっ１）研究デザイン
本研究は，質的記述的研究である．

ての生活上の困難さや活用可能なストレングスを抽出する形式である．受持ち患者のストレングス
は，学生が各項目を整理し，アセスメントする作業過程から気づくようにしている．

72

＜＜＜

４）実習方法

１）将来の希望：就労

実習期間は 2 週間，実習時間は新型コロナ感染

学生 A と学生 B のとらえた受持ち患者 A，受持拡大中の時期だったため，病院の感染状況によっ

ち患者 B のストレングスは，就労に関する内容でて 6 時間〜8 時間であった．事業所実習 1 日，病あった．受持ち患者 A は，過去に経験したコン

院実習 6 日間（新型コロナ禍のため）〜7 日間実

ビニエンスストアで再度働きたいという希望を学施した．学習方法は，1 週目は受持ち患者との関生に語っていた．受持ち患者 B は，アルバイト経係構築および情報の収集と整理，2 週目はストレ験があるが，病気による長期間の入院と自宅療養

ングス視点の看護援助を実践する過程で，受持ちのために就職経験がなく，就職してみたいという患者への理解を深める．精神看護学実習前のレデ

挑戦的な願望を学生に語っていた．学生 A と学ィネスとして，3 年生前期の精神看護学援助論

生 B は，エリクソンの発達段階の視点からそれぞで，ペーパーペイシェントを用いてストレングス

れの受持ち患者の心理発達状況をとらえた．受持視点の看護過程を 900 分学習している．

ち患者 A の発達課題は「親密性」であることか

5）

ら，学生 A は受持ち患者 A の接客の就労意欲を３．倫理的配慮

支え，他者との交流の促進を提案し，受持ち患者

日本医療科学大学倫理委員会の承認を得た後にと話し合ってそれを一緒に目標にあげた．受持ち実施した（承認番号 2021016）．対象学生には，

患者 B の発達課題は「生殖性」であるが，長期間研究の趣旨と方法，個人情報の保護等について書の療養生活によってその前段階の未発達課題があ面と口頭で説明し，協力の意思のある学生のみ

ることから，学生 B は受持ち患者 B の就職希望の

GoogleForm で同意の手続きを取る方法で行っ意欲を支えるために，日常生活における楽しみをた．研究協力依頼の募集は，成績開示後に行い，一緒に見つけることを看護の目標とした．

学生の不利益は生じないように配慮した．データ
はすべて研究室のみで管理した．

２）日常生活で顕在している活動や趣味
学生 A は受持ち患者 A の「漫画を読むのが好

Ⅳ．結果

き」，学生 B は受持ち患者 B の「（作業療法で経験したことがある）塗り絵をしたい」，学生 C は受

１．学生の概要
学生の年齢は全員 21 歳，受け持ち患者の担当
期間 2 週間である．

持ち患者 C の「テレビをみて関心のある情報をメモっている」を活用可能なストレングスととらえていた．これらはいずれも日常で顕在していたものであり，学生は受持ち患者とのコミュニケーシ

２．学生のとらえたストレングスと，ストレング
スを活用して患者と一緒に取り組む看護の目
標

ョンや観察から捉えていた．
学生 A は，慢性期の陰性症状で病室にこもりがちな受持ち患者 A の「漫画を読むのが好き」

学生のとらえたストレングスとストレングスをを活用して，一緒に漫画の読書をすることや散歩活用して患者と一緒に取り組む看護の目標を表 1することで，交流をしながら日中の活動を増やすに示した．

ことを目標にしていた．
学生 B は，慢性期の陰性症状で活動の低下がみられる受持ち患者 B とのコミュニケーションで

＞＞＞

73

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

表1

学生のとらえたストレングスと患者と一緒に取り組む看護の目標

学生

学生 A

学生 B

学生 C

受持ち患者の年と性別受持ち患者 A
30 代男性受持ち患者 B
40 代男性受持ち患者 C
60 代男性

主診断名

統合失調症

統合失調症

統合失調症

入院期間

約1年

5 年以上

10 年以上学生の捉えた
受持ち患者のストレングスコンビニエンスストア
で働きたい（経験有）．
旅行に行きたい．
漫画を読むのが好き．

ストレングスを活用して患者と一緒に取り組む看護の目標

コンビニで働くこと， 退 院 し て 就 職 を 目 指 折り紙で簡単なトントン
旅行に行くことを目指 し， 自 宅 で 出 来 る 趣 相撲を作り，他者と楽し，漫画の読書や一緒 味，楽しみを一緒に見 しむ機会を増やす．
に散歩することで，日 つける．
一緒にテレビ鑑賞以外
中の活動を増やす．
一緒に塗り絵を楽しん の日中の楽しむ活動を一緒に時間を共有する で，日中の活動を増やす． 増やす．
ことで他者と過ごすこ ま た こ の 活 動 を 通 し 下 肢 筋 力 を 鍛 え る たとに慣れる．
て，ストレス発散方法 め，運動の情報を提供
を一緒に考える．
し，一緒に行ってみる．
1 日の必要な水分量を一緒に確認し，水分をとる時間を決めることで安心して飲み物を摂れるように一緒に考える．

就職したい
（特定の）
患者といつも（アルバイト経験有）． 一緒にいる．
塗り絵をしたい（作業 closed-question には療法での経験有）．
返答する．
自販機の飲み物を欲しい テレビをみて関心のあ（多飲水傾向有）．
る情報（飲食店など）をメモしている．

「（作業療法で経験したことのある）塗り絵をし上を図る援助であった．

たい」という患者 B の希望を知り，退院後一人で楽しめる趣味を見つけるための取り組みの第一段階として，一緒に塗り絵を楽しみ，日中の活動を増やすことを目標にしていた．

３）健康的な側面：他者との交流
学生 A は，受持ち患者Ａの過去に働いていた
コンビニエンスストアで再度働きたい希望に着目

学生 C は，受持ち患者 C の日中の活動の観察とし，コンビニエンスストアで働くために他者と一コミュニケーションから「（一人で）テレビをみ緒にいることに慣れる必要があることを受持ち患て関心のある情報をメモっている．
」ことに着目者と話し合って目標にした．

し，そのメモの内容を話題にして一緒に会話を楽学生 B は，受持ち患者 B の「塗り絵をしたい」，

しむなど，趣味や活動を増やすことを目標にして「病棟内にある自販機の飲み物を欲しい」といういた．

希望に着目した．受持ち患者 B は多飲傾向があ

これらは，長期入院患者の生活リズムを整える

り，本人が安心して自動販売機の飲み物を買ってこと，他者との交流の機会を増やすこと，日中の飲める方法を一緒に考えることや，一緒に塗り絵楽しむ活動を増やすこと，慢性期患者の意欲の向を楽しむ活動を目標にした．これによって，患者

74

＜＜＜

B が他者との交流を深める機会の一つとなった．
受持ち患者 C は思考に関する認知機能障害があ

トレングスを患者との対話と観察から気づき，着目していた．

るため，学生のオープンクエスチョンへの回答が難しかった．しかし使い慣れた言葉で他者と交流

２．学生のとらえた受持ち患者のストレングス

を楽しんでいた．学生 C はこの受持ち患者 C のス

重度の精神障害をもつ地域生活者への社会福祉トレングスに着目し，受持ち患者 C にテレビ鑑賞

援助を目的とした Rapp らのストレングスモデ

以外の他者との楽しみ方の一つとして，受持ち患

ルは，願望と能力，自信の 3 つの個人のストレ者 C が過去に遊んだ経験のある押し相撲を一緒にングスと資源（resource），社会関係（social rela-

作成して他患者や他学生を交えて一緒に対戦する

tions），機会（opportunities）の 3 つ環境のストことで，他者との交流する機会を増やす目標をあレングスを述べている．

げた．また，運動の情報を提供し，受持ち患者 C

今回の看護学生がとらえた入院患者のストレンがメモした関心のある店にいけるようになるため

グスの「将来の希望：就労」は，重度の精神障害に，下肢筋力を鍛える運動を一緒に行ってみる目をもつ地域生活者のストレングスの「願望」と同標をあげた．

様である．このように陰性症状の出現しやすい統合失調症慢性期の長期入院患者であっても，学生

Ⅴ．考察

は患者との対話を通して，受持ち患者の今後の生活に向けての思いや希望・やってみたいことにつ

１．問題解決モデルから目標志向型モデルの援助への学生の学習の転換

いて患者の思いを傾聴し，抽出していた．
入院患者のストレングスの「日常で顕在していストレングス視点の看護援助は，その人の回復をめざした未来志向型・目標志向型である．

る活動や趣味」は，受持ち患者が「資源」の精神科作業療法に参加する「機会」から，学生が受持

病気を治す精神医学モデル，不足したニードを
1）

ち患者の経験と関心に着目したものであった．

充足するための看護モデルの視点から，Rapp ら「健康的な側面：他者との交流」は，Rapp らののストレングス視点のリカバリー志向型生活モデ「社会関係」であり，今回の長期入院患者の場合

ルを援用した看護の取り組みは，様々な障害を併は，長年寝食を共にしている入院患者，職員に限せ持つ精神疾患患者の地域移行に向けて活用の可定されていた．

能性がある．このため，長期入院患者の問題が解消しない精神科看護においては，このストレング

Ⅵ．結論ス視点が重要である．
これまで他領域で看護過程・看護診断を問題解

精神看護学実習で学生は，受持ち患者の「将来決法で学習してきた学生にとっては異なる視点での希望：就労」「日常生活で顕在している活動や考える必要がある．

趣味」「健康的な側面」の 3 点をストレングスとし

学生は実習中に既習の「問題解決モデル」からてとらえ，それらを患者の楽しみなどの意欲や活「目標志向型モデル」の援助への転換に戸惑いな

動，感情などの精神機能面に働きかける援助に活がらも，患者の意思を尊重した関係構築を丁寧に用していた．

行い，受持ち患者の「将来の希望」，「日常で顕在している活動や趣味」「健康的な側面」の 3 点のス

＞＞＞

75

日本医療科学大学研究紀要 第 １６ 号

〔引用文献〕

Ⅶ．研究の限界

1） Rapp, C., & Goscha, R.：ストレングスモデル
本研究は，3 例のみのため，一般化するのに精神障害のためのケースマネジメント第 2 版

は，さらにケースを加えて分析していく必要があ（田中英樹，監訳），金剛出版，東京，2008．

る．

（原書発行 2006）
2） Saleebey, D. : Strengths Perspective in Social
Work Practice, The 5 th Edition. Allyn &Bacon, 2009 .
3） スティーブン J. カバナ：オレムのセルフケ
ア・モデル（看護モデルを使う），医学書院，
1993．
4） 小坂恵美：長期入院中の統合失調症をもつ人のストレングスに焦点を当てた地域生活への移行に向けた看護援助に関する研究．埼玉県立大学紀要

17，31 - 36，2015．

5） E．
H エリクソン：アイデンティティとライフ
サイクル，誠信書房，東京，2011．

76

＜＜＜

The Strengths Perspective in Psychiatric Nursing PracticeEmi Kosaka
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences,
Nihon Institute of Medical Science

Abstract

In my undergraduate psychiatric nursing practice, I teach the deployment of nursing forregional transition focusing on the strengths of inpatients.

The purpose of this study was to examine that nursing students recognized what kinds ofstrengths of inpatients, how they took advantage it in psychiatric nursing, and to obtain sug-gestions for future education.

The research method was investigated practice records of three students who took chargeof inpatients with schizophrenia, different types of length of stay, ages.

As a result, the strengths of inpatients identified by the students were “future hope: work”,“activities and hobbies manifested in daily life”. The students took advantage them in psychi-

atric nursing to improve inpatient’s mental functions, such as motivation, activity, and emotions of enjoyment.

Key words: strengths, psychiatric nursing, clinical practice in psychiatric nursing

＞＞＞

77

日本医療科学大学

研究教育業績集
（2022．
4 − 2023．
3）

診療放射線学科

81

リハビリテーション学科

理学療法学専攻

83

リハビリテーション学科

作業療法学専攻



86

看護学科



臨床工学科

臨床検査学科

89



92



医療・基礎教育科

94



97

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Medical View ¼&2023'*"«zÑÐ$DR LNR]<ÃQS%Oº:¾AÃ59!|Þ÷Í 45&2'!'<8»ÙÄ!15-19&2022'+"¬ÿ E$IEC/SC62C æ­×>hl,!0Åhl!'<8»ÙÄ®¶!79&3'!278!2023","¬ÿ E$Ùwá=8»Ù¸N[VM^eTLNR],!0Å-"¬ÿ E$|ÞD#8»Ù¸NÝò,!0Åhl!'<8»ÙÄ®¶!79&3'!281!2023"

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ë&+!'<8»ÙÄ 22-37&2022'

3!$&.+
0"+.+("Kyoko Saito, Kazumasa Inoue, Yuya Ishita, Masahiro Fukushi. Distribution of gamma radiation dose rate and activity concentration in soil
related with natural radionuclides in Taiwan main island. Radiation Protection Dosimetry, 198(13-15). 998-1003 (2022))"Hideo Shimizu, Kazumasa Inoue, Hiroshi Tsuruoka, Nimelan Veerasamy, Kyoko Saito, Masahiro Fukushi. Distribution of radiocesium concentrations of soils in the eight Izu Islands after the Fukushima Daiichi Nuclear Power Plant accident. Radiation Protection Dosimetry, 198(13-15). 879-885 (2022)

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日本医療科学大学研究紀要（Bulletin of Nihon Institute of Medical Science）

投稿要領
１

本誌の名称は「日本医療科学大学研究紀要（以下、「紀要」という。）」とし、年１回発行する。
本誌を発行する目的は、「日本医療科学大学（以下、「本学」という。
）の学術的発展に寄与すること、保健医療学部に共通な研究発表の場を提供すること、および学際的な共同研究活動を促進することである。更に、若年層の教員および学生に論文発表の機会を提供することと、本学保健医療学部（以下、「学部」という。
）の教育・研究活動に関し、外部への情報発信を行うこともねらいとする。

２

投稿資格（筆頭著者）は、本学保健医療学部の教員及び学生、または学校法人「城西学園」「城西川越学園」の教員及び学生とする。但し、紀要委員会（紀要委員長）からの依頼による著者はこの限りではない。

３

掲載原稿は、保健医療に貢献し得る和文または英文の学術論文とする。投稿原稿の種類は、総説、論説、原著、症例報告、研究報告、資料紹介とし、他誌に発表されていないものとする。また、該当論文の利益相反の有無を明記する。
・総説：保健医療に関するテーマについて関連論文や資料に基づいてまとめたものとする。
・論説：保健医療に関する政策・動向などについての提案・提言とする。
・原著：独創性に富み、目的、結論が明確な研究論文とする。
・症例報告：個々の被検者についての詳細な報告で、症状、兆候、診断、治療、追跡調査の詳細をまとめたものとする。
・研究報告：保健医療に関する研究結果の意義が大きい内容のものとする。
・資料紹介：保健医療に関連する調査報告・事例報告・記録上重要なもの及び参考になる内容のものとする。

４

本紀要に投稿する者は「日本医療科学大学

研究・倫理規程」を遵守するものとする。

５

投稿原稿の掲載可否及び掲載順序は紀要委員会において決定する。論文は２名以上の査読者によりその採否を決定する。その結果、著者に修正・加筆を求めることがある。論文の内容により必要に応じて学部外の専門家に査読を依頼することもある。

６

投稿原稿は別に定める研究紀要執筆要項によるものとする。

７

原稿はカラーの図・写真を可とする。

８

原稿の提出
① 原稿の提出期限は、紀要委員会で決定して通知する。
② 原稿（表紙・図・写真・表を含む）は正１部、副２部を添えて提出する。
③ 原稿の提出先は、紀要委員会の指定する事務局とする。
④ 掲載決定後には、A４サイズにプリントアウトした最終原稿１部とデジタルファイルを格納した
CD － ROM、USB メモリ等の電子媒体を添えて上記事務局に提出する。

９

著者校正は原則として初校のみとし、著者校正の大幅な加筆修正は認めない。

１０

別刷りは ２０ 部を進呈する。それを超える部数は執筆者が費用を賄うものとする。

１１

投稿された原稿は返却しない。

１２

出された論文の著作権は、執筆者に帰属する。

１３

この規則の改廃は、紀要委員会が改廃案を作成し、学長が決定する。

100

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附 則
この要領は、平成 １９ 年４月１日より施行する。
この要領は、平成 ２１ 年 １１ 月 １２ 日より施行する。
この要領は、平成 ２８ 年４月１日より施行する。
この要領は、令和５年４月１日より施行する。

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日本医療科学大学研究紀要（Bulletin of Nihon Institute of Medical Science）

執筆要項
１

原稿は和文または英文とし、原則として Windows 対応 Word を用いて作成する。A４判（横書き）に、和文は１行 ４０ 字、英文は１行 ８０ letters とし、１ページ ３２ 行で作成する。

２

論文の様式は以下の構成に従うものとする。
（１）表紙
原稿には既定の表紙を付し、和文および英文の表題、キーワード（key word、英語にて５つ以内）、筆頭者の連絡先（氏名、所属先および所属先の住所、電話番号、ファックス番号）などを記載する。
（２）論文要旨
和文要旨 ４００ 字以内および英文要旨 ２５０ 語以内で表記する。
（３）本文（４）参考文献（５）表（６）図（または写真）（７）表・図（または写真）のタイトル（説明）３

原稿作成上の留意事項（１）英文の場合は Century または Times New Roman の １０. ５ ポイントで作成する。和文の場合は MS 明朝の１０. ５ ポイントで横書きとし、現代仮名遣い、常用漢字を使用し、句読点は明確に記す。数字は特別な場
合を除き算用数字を用い、単位および単位記号は国際単位制度に従うものとする。
（２）章・節・項をもうける場合は、以下に従うものとする。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ…
１，
２，
３…
１），２），３）…
（１），（２），（３）…
（３）文献の記載様式は以下とする。
文献は本文で引用された順に番号を付け、末尾に一括して記す。共著者２名以内（３名以上の場合は、和文は“他”、英文は“et al.”とする）、表題、雑誌名、巻数（号）、初頁―終頁、発行年（西暦）の順に記載する。
［例］雑村中博幸，中村 修 他：MRI 検査時におけるインプラントの整体への影響―金属球を用いた基礎的実験―日本放射線技術学会雑誌，６１（７），１０１４－１０２０，２０１５
英文誌 Maeda K and Matsumoto M : Compton-scattering Measurement of Diagnostic X-ray
Spectrum using High-resolution Acgottky CdTe Detector. Mad. Phys. 32 ( 6 ), 1542 - 1547 ,2005 .
単行本 高橋浩二郎：ダイヤモンドを用いた保存型 DNA チップ，DNA チップの開発（松永是・
ゲノム工学会監修），５５－６６，シーエムシー出版，東京，２００５ .
Shindo H: Solid-State Phosphorus−31 NMR: Theory and Application to Nucleic Acids in
Phosphorus−31 NMR, edited by Gorenstein DG, ４０１－４２２ , Academic Press INC, Orland,
１９８４（４）表・図（または写真）は、１つの表・図（または写真）を１枚の用紙に表記する。
４誌

この要項の改廃は、紀要委員会が改廃案を作成し、学長が決定する。

附 則
この要項は、平成 ２１ 年８月６日より施行する。
この要項は、令和５年４月１日より施行する。

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日本医療科学大学 研究紀要 第16号
2024年 2 月20日発行
編 集 者

日本医療科学大学 研究紀要編集委員会

発 行 者

日本医療科学大学〒350-0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原1276
TEL 049-294-9000 FAX 049-294-9009

印刷・製本（有）東京工芸社〒350-2211 埼玉県鶴ヶ島市脚折町1-19-40
TEL 049-285-4611
2023 日本医療科学大学