2011年 6 月15日

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

兵庫県歯科医師会と懇談し︑歯科医療改善へ意見交協会歯科部会は６月３日︑４月に新体制となったに入会している会員もたくり立ちが違うだけで︑両会

豊 川 会 長 は︑﹁ 組 織 の 成会員同士による交流、情報交換の場れているが︑声を出してい但馬支部では︑年以上なく気に入って﹁静謐﹂私はせいひつ炎︑化膿性脊椎炎︑多発性いる︒今は亡きう遅い時刻の開

この言葉が何と腫 瘍︑ 前Pancoast
立腺がんの骨転移︑偽痛風

作家の開高健が当日は︑平日などについて症例提示があに豪華絢爛︑きらびやかな

最後に︑脊椎のＸ Ｐ―の 文 字 が 散 り ば め ら れ て い
撮り方︑最近増えている偽 た︒〝 針 一 本 落 と し て も 響

も勉強になりました︒

いても率直に話され︑とて 好んだ言葉︒彼の文章は常骨 髄 腫︑

催にもかかわらり︑診断の遅れた症例につの午後７時といず︑ 人という

多くの開業医の出席がありました︒

芦田先生からき渡るような静謐〟辞書で集まりがちですが︑今回のイドで示しなが それぞれの専門領域だけでオブームがあった︒石臼のだった約るものだ▼今より少し静かあってはじめて音に感動す

調べると静寂とは異なりいう意味もある︒静けさが﹁謐﹂には太平で穏やかと痛風の診断方法などについつ い て ︑ Ｘ ―て活発な質問があり︑約２Ｐ︑ＣＴなどの 時間の会を終えました︒

は︑脊椎疾患に医師の勉強会は︑とかく会はその枠を取り払い︑科フィルムをスラら説明がありまを横断した医師同士の連携が非常に多いにもかかわらは︑﹁ 常 に 患 者 さ ん の 訴 えが強調されたのかつ総合診療重視の流れにを深めるいい機会となり︑ートラサンパチなどというようなターンテーブル︑ツ

年前︑オーディした︒芦田先生ず︑専門医が足りず︑開業 と診察・画像所見が一致すか︒今や騒音とそれ以上に耳鳴りで名器どころではない▼私はＪ・Ｓ・バッハのは対位法つまりフーガとカノン︑身近な例では﹁カエルの歌﹂の輪唱だ︒それに楽器の指定がないこと︒

本の指で弾く鍵盤曲がバイオリンで演奏できる︑それなりに工夫はあるが︒カノンには様々な仕掛けがあって﹁螺旋カノン﹂というのは何度も同じ曲が繰り返されるが︑１曲終わるごとにいう具合だ︒これらには多くの名演奏があり︑モノラ

華な装置はいらない︒一度ル盤も結構ある︒決して豪

１回転する毎に半音づつ世耳を傾けてみては︒地球が10︵無︶界が静謐になる思いで税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)りたい﹂と述べた︒

換した︒県歯から豊川輝久会長︑末瀬裕一専務理事さんいる︒望むところが一致 す れ ば 協 力 し た い ﹂﹁ 保が︑協会からは田村忠之歯科部会長︑吉岡正雄副理事長︑川西敏雄・川村雅之両理事が出席した︒
険診療のパイが広がらず︑
協 会 側 は︑﹁ 歯 科 医 師 会 ﹁思想信条・政党支持の自 望ましい歯科医療は医科の診療情報や医療制度から趣味まできたい﹂と話した︒
懇談ではそのほか︑個別指導での弁護士帯同︑震災
被災者の一部負担金免除︑消費税の損税解消︑保険免
責制︑財源問題︑次期診療報酬改定など︑多岐にわたいた︒Ｓ／Ｎ比などと︑うそれぞれに名器に熱中してんちくを傾けていたが本当に違いを実感していたかはかなり怪しい︒ただ騒音はまだ少なく音楽が新鮮な時曲が好きだ︒彼の曲の特徴

代ゆえ︑感動も大きかった

半音ずつ高くなっていくと縦靱帯骨化症︑強直性脊椎 をテーマに開催予定です︒

ー︑編み込みのお下げ髪の

恐ろしげなテープレコーダ

病棟が隣接し︑きわめて危 市民病院の非常用発電機もうことで︑脊椎Ｘ

るか確認するように﹂とい も沿うもので︑大きな意義続けてきた胸部Ｘ Ｐ―読影会に代わって︑他科を知る

開―業医 患者さんを診ています︒
そこで︑日高医療センタ医が多くの整形外科疾患の見 交 換︒﹁ 保 険 で よ り 良 い会﹁専門医に聞くようなスピーカーコード︑

歯科医療を﹂兵庫連絡会がー整形外科の芦田一彌先生

る課題について忌憚なく意整形外科疾患をシリーズで学ぶ

Ｐ―の撮 があると感じました︒
り方︑脊椎の圧迫骨折︑後次回は 月頃︑関節疾患開催する秋の講演会への協でここまで診てほしい ﹂―︵整形外科シリーズ︶の第険な環境にあると指摘︒今 地下ではなく２階に配置し岡田 洋平先生力を要請した︒

から︑開業医が整形外科疾高医療センターで開催しま 患を診察する際のアドバイ

１回を︑５月日に公立日
日

回総会に来賓出

なお︑県歯から６月の協会第スをシリーズで受けようと但馬では︑整形外科疾患 いう企画です︒

東日本大震災により︑予後予定されている病院建設 ているなどと述べた上で︑協会事務局までした︒

が起こっても機能する防御装置とすること︑研究施設等が被災した場合の入院患者移送計画を策定しておくこと︑近畿近隣の原発が被想される東海︑東南海︑南計画を中止し︑医療機関の 正式な回答は検討するとしお問い合わせは、☎078―393―1801

席することになった︒

医療産業都市構想

防災計画見直しを要請

災した場合の対処方針の策要請に対して若松課長

遺伝子操作のためウイルスの研究のための動物実験や 定なども求めている︒
を扱っており︑バイオハザ は︑ポートアイランド２期日︑神戸市と兵庫県に対し︑先端医療ードに至った場合︑免疫力 地 の 護 岸 は ９ メ ー ト ル あ

協会は５月

産業都市計画を防災面から

海大地震に対する県・市の一点集中ではなく分散型と た︒の弱い患者が入院する臨床 り︑建物も免震構造で中央

防災計画の見直しを求めたった︒

もの︒神戸市は医療産業都すること︑県立こども病院

県には主に県立こども病

市推進本部推進課の若松謙

を先端医療産業都市に移転 院の移転中止を知事秘書課
する計画の中止と現在地で を通じて要請︒総務係長が11

特任講師／生理学教室

20

また︑想定を上回る災害 述べた︒

「iPS細胞･神経幹細胞で神経系を再生する」

３面に広告

記念講演 15時30分〜

科を横断した連携深める
26の建替えを要求している︒ 担当部局から回答したいと

場 チサンホテル神戸（「高速神戸駅」１分）

但馬支部「他科を知る会」シリーズを開始

一課長と同調査課の須田保之主査が対応した︒
要請書は︑先端医療産業会

由を前提に︑患者ともタッ ようには保険適用されてい協会メーリングリスト
参加者募集中！

谷垣 正人
但馬支部副支部長

県・神戸市へ19

見直すよう求める要請を行25

都市がバイオテクノロジー

時も保険医協会も歯科医療のお申し込みは、hyogo-hok@doc-net.or.jpへ

43

春の共済制度普及 締め切り迫る！

６月19日（日）13時30分〜

日

グを組んで医療改善をはか ない︒理想と現実はかけ離

４面

懇談する
（右奥から反時計回りに）
末瀬県歯専務理事、豊川会長、
田村協会副理事長、吉岡副理事長、川西理事、
（手前）
川村理事

充実を求める目的は同じ﹂

研 究 第19回日常診より面
低血糖症状についてのアンケート﹁一致点で協力を﹂

２面

40

17時30分〜（無料）

懇 親 会

慶応義塾大学医学部総合医科学研究センター

師

豊川
会長

近畿ブロック公害視察会・感想

11

講

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1657号

第43回総会
兵庫県保険医協会

歯科医療の充実 共に
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

県歯科医師会と懇談西宮・・芦屋支部

梅村議員と懇談

現場の声を
もっと政治に交 渉 人 と は 緻 密︵ ち みの機会を与えてくれている 体験を楽しんだ︒

ほうがよさそうである︒
つ︶な双方向コミュニケー

師会の先生方は現場の意見を代表して頑張ってくださのには好感が持てた︒

︑ メーリングリス 条城と世界遺産を満喫する
facebookトなどを利用し︑情報交換 とともに︑京菓子の手作りっているのだが︑来年度のションが必要であるが︑最京菓子作りは︑女性職人

診療報酬改定延期をめぐるぞれにできばえを見比べるに手ほどき︒参加者はそれ

徹︼ が見本を見せながら︑丁寧など楽しみ︑色とりどりの高井

当日はあいにくの雨とな

に思えたけ

作りは簡単

て毎年開催している﹁初級

手向けの基礎教育講座とし歯科部会は︑新人歯科助

は﹁京菓子

ンケートに

参加者ア

帰った︒

土産に持ち

京菓子をお

ったが︑一行は清水寺︑二︻西宮市

近の議員さんは残念だが︑日本の医療費のやtwitter

駆け引きをみていても︑満足のいく結果は出にくいよ医でもあられる参議院議員

このたび︑縁あって内科

うに感じる︒
急医療の改革方針などをみの梅村聡先生の勉強会に参

診療報酬の算定方法や救ていると︑厚労省の考えてオフレコの話もあり詳細

い る こ と と 現 場 の 医 療 に 加させていただいた︒
は︑隔たりがあるように感問題点︑来年度の診療報酬

れど︑形を日に神戸で︑６月５日に姫歯科助手講座﹂を︑５月﹃デンタルスタッフのた腔の基礎知識や診療の流を取り入れながらわかりやや電話応対のコツを︑実習

参 加 者 か ら は︑﹁ 口 腔 のすく解説した︒

れ︑院内感染対策のポイン﹁患者接遇とコミュニケ

トなどを解説した︒

ーション﹂の講座では︑人材育成コンサルタントとし 構造︑名称について改めてて大企業や病院などでの接 確 認 す る こ と が で き た ﹂遇研修に多数実績のある松 ﹁医療保険制度について詳

よ か っ た ﹂﹁ 治 療 内 容田幸子氏が講演︒言葉遣い しく教えてもらい︑とても内

西宮・芦屋支部は５月日に西宮市民会館で︑梅村聡参議院議員︵民主︶を講人が参加し師に︑医療制度の勉強会を開催︒会員ら
本来であれば︑われわれ改定の予測︑今後の震災復な内容を記載できないのは医師は国や厚興プランなど︑様々な問題

整えるのが

22

66

お申し込み・お問い合わせは、☎078―393―1817 田村までじる︒

労省に対し︑難しかっ

めの歯科保険診療ハンドブ

25

た︒参加者の感想文を紹介する︒

もっと改善要について大変わかりやすくだった﹂な

ック﹄を主なテキストに︑解説していただいた︒

求を突きつけどの感想が３人の協会講師陣が歯と口なければなら
最も大事なことは︑国や寄せられ路で開催し︑あわせて 人ないのだろう届けることではあるが︑正 例となった日帰りバスツア

厚労省にわれわれの意見をー﹁ 初 夏 の 京 都 で︑﹃ 京 菓

た︒

た﹂﹁二条城が︑多くの医面からぶつかっ ていっ て

世界遺が参加し好評を得た︒

師は実際の医も︑利害関係が相反する場 子﹄手作り体験！

は庭が素敵

療に注力する

合はつぶされてしまうこと 産清水寺・二条城も巡りま

日︑恒あまり︑政治

明石支部は５月

的活動には消自信作の京菓子を披露︵手前右はバスツアー団長の谷順先生︶

もあるらしい︒やはり︑要 す﹂を開催︒医師︑歯科医人が参加極的であるとに精通した交渉人を介する した︒

人

望を伝えるには政治と医療 師︑スタッフら

求

思う︒
もちろん医

草が生えない︑結果としてと―いった
ようなことを学ぶことがでこりやすくなるを入力する際に︑これはどういうことなのかと疑問を抱いたまま業回詳しく教えてもら務にあたっていた︒今い︑ 非 常 に 納 得 で きた ﹂﹁ 自 分 の 態 度 に よって医院のイメージを下げることのないよ

う︑またイメージを保てるようにしたいと思った﹂などの感想が寄せられた︒

歯科部会では今後も︑現場で役立つスタ

ッフ教育の講座を定期的に開催していく︒

日 時 ７月16日（土）14時30分〜
会 場 尼崎市立労働福祉会館
記念企画 「祝（ほうり）の島」上映会※終了後に懇親会（無料）

梅村聡参議院議員が講演か︑日光が入り下草や雑木

3000円（医経研会員は無料）れをされた里山と放置され等が生えることにより土壌

また︑どうすれば人と動き︑非常に有益でした︒

参加費の知識を得ることができま
兵庫県は森林整備のためができ︑災害に強い森がで物との共生ができるかを考川口稔税理士、㈱日本医業総研 柳尚信氏た 里 山 が ど の よ う に 違 う 災害に弱く土砂くずれが起に全ての個人から８００円

きる︑しかし常緑樹のみの◇歯科医師︵常勤および非常勤︶◇勤務地 姫路市飾磨区英賀清水町１｜◇委細面談のうえ◇お問い合わせは☎ ｜ ｜６６５５
つだ歯科まで会員訃報
松浦 道幸 先生
明石市 内・小児科
４月７日 享年 歳

講 師

会 場

した︒

の税金を徴収しているとい

森は暗く日光が入らず︑下えるきっかけにもなりました︒里山は人の手入れにより成り立ってきたので︑いつまでも人の手を煩わす必要があります︒これが︑もとからある自然林との違いであるということも改めて考える機会にもなりました︒
白 炭︵ 備 長 炭 ︶ と 黒 炭︵一庫炭︶の違い︑使用方法などの話も興味深く聞か

南堂 良平 先生
西宮市 歯科
５月 日 享年 歳

申し上げます日 時 ６月25日(土) 14時〜
会 場 加東市・滝寺荘記念講演 支払基金における審査の現状と問題点
講 師 支払基金兵庫支部係長
南 鉄雄氏※終了後に懇親会（無料）

京菓子づくりにワクワク

うこと︑その結果がどうな

照葉樹︵常していただきました︒あり静雄︼■尼崎支部■第40回総会

明石支部 京都バスツアーっているかなど︑一般の人られていない緑樹︶山林とがとうございました︒
吉田

６月25日（土）14時30分〜17時

メモをとりながら真剣に聞く参加者（５月22日、神戸会場）■神戸支部■研究会■北播支部■第27回総会

診療や窓口業務、接遇を丁寧に指導

協会会議室

日 時

保団連近畿ブロック公害視察会

興味が尽きない〝森林と災害〟の話のではないでにはあまり知の博物館﹂︵三田市︶ を会場に公害視察会を開催︒

しょうか︒私日︑県立﹁人と自然﹁森林整備と災害防止﹂をテーマにした講演会と︑も初めて知り保団連近畿ブロックは５月人が参加した︒参加した尼崎中央病院理同館内にある﹁ひとはくの森﹂見学会を行い︑近畿

は︑林道︑間伐︑枝打ち程夏緑山林︵広

ご冥福をお祈り︻尼崎市

７月10日（日）13時〜

各県から

ただいてもよ度の知識しかなかっ たの葉・落葉樹︶

会 場 豊岡市民会館４階
記念企画 但馬の医療問題懇談会※終了後に懇親会（無料）ました︒もっ

員長で兵庫県立大学教授のいのではないとＰＲしてい服部保氏からお聞きしましかと思いましが︑間伐がなぜそれほど必の違い︑手入た︒

要か︑それがなぜ放置され今まで山林の手入れとた︒ているかなど︑新たに多く■但馬支部■第25回総会

230

21

事長の吉田静雄先生の感想文を紹介する︒
私も福井県の山間の村落に先祖からの山林があり︑手入れをしてもらっている
ので︑以前から山林に関しては興味を持っ ていました︒
今回︑災害に強いまちづ
くりのお話を︑県﹁災害に強い森づくり﹂事業検証委

近畿各協会から14人が参加した

案

物

催

の

初級歯科助手講座が好評

閉院の準備と留意点●医院経営研究会 ６月例会

日 時 ７月16日(土) 14時45分〜
会 場 協会会議室
テーマ 糖尿病治療薬のポジショニングを考える
講 師 こたに糖尿病内科クリニック
小谷 圭先生（灘区）

日 時

79
62

部

支

079

28

29

29

12

14

48

感 想 文
感 想 文

（２）
第１６５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

命を削る﹁税と社会保障のには多少の負担はやむを得多くの国民が︑復興のため
度改悪をしなければ立ち行度であったのに︑増税と制

数年前まで百年安心年金制か︒さらに軽費医療の保険ない︑という心情になって外し︑１００〜２００円のかないとはどういうこと

この災いに乗じてこれ幸
医療費窓口負担増︑考えういる︒優しい国民性だ︒
いと︑復興税・消費税増税
る限りの制度改悪が論議さ一体改革﹂に断固反対が別のところから芽吹いて義人
きた︒政治家もマスコミもれている︒

年に菅内閣がマニフ

武村

力に屈して︑ＴＰＰという一斉にこのことをアナウン

中央区

国内のあらゆる産業を荒廃
そして５月 日︑厚労省

スし︑世論作りに必死だ︒

年に鳩山内閣させる制度を提案するも︑民主党はまたしても立ち往生︒そし

災復興︑原発事故にしろ︑

社会保障制度にしろ︑震ェストを国民に示し︑政治が︑を 行 っ て き た︒ 低 迷︑ 迷
どれをとっても国民にあた
たかい手を差し伸べる政治の﹁社会保障改革に関するが機能していない︒あげく日︑東日本
集中検討会議﹂いわゆる税の は て に﹁ 大 連 立 ﹂︒ 翼 賛て今年の３月と社会保障の一体改革の具政治よろしく震災復興を口走︑逆送ぶりは目に余るも島 原 発 事 故 ︒﹁ 一 人 残 ら 体化についての討議が開始
実に消費税増税のもくろみ保障﹂を掲げたことは記憶押し付ける新制度を提示しのは︑原発推進・安全神話に伝わってこない︒目立つ
たまた年金のためなのか国か︑復興のためなのか︑は

税は医療・介護のためなのきるところに震災復興・社示し︑多くの国民が納得で屈することなく︑情報を開のは︑米国や財界の圧力に

震災と大津波に加えて福された︒周知のとおり︑そに新しい︒

たまま立ち往生︒与党としという国策のデタラメと責会 保 障 の 財 源 を 求 め︑ ま

しかし︑後期高齢者医療大震災だ︒の内容たるや︑およそ﹁強を強める︒のがある︒総論として昨年ず︑被災者や原発事故の被い社会保障﹂とはかけ離れての窮地に陥ると︑野党に家財政の赤字のためなのて返事を書くシーンも見

手紙一通一通に心を込め

永遠の愛を貫いたヒロアの﹁ロミオとジュリエ

もう一度︑シェークスピ

動に駆られます︒そして﹁愛の都︑イタリア・の愛を︑映画館で鑑賞しラマです︒

ヴェローナ﹂のジュリエてみてはいかがでしょう

マンチックな︑ほのぼのめた過去の純粋な恋愛

ットの家の壁に貼られるか？
︻赤穂郡 白岩歯科︼

὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄବỉσฎСࡇ୍ӏᴾᾅஉᾁᾄଐዸЏỂẴὲᴾẅấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ

６月に菅首相が﹁強い社会害者は国が責任を持って必たものとなっている︒消費秋波を送りながら︑消費税
任の押し付け合いばかり︒

今︑一番求められている

切なメッセージは︑いまだ

制 度 は 継 続 し︑〝 痛 み 〟 を ず守ります﹂という一番大を医療・介護制度の充実のた︑原発事故の責任の所在か︒火事場泥棒もいいとこを明らかにすることだ︒

主人公ソフィと婚約者というボランティアが︑

ヴィクターの恋愛︑ジュせ場です︒
鑑賞する人たちに︑忘リエットからの手紙の返うに描かれています︒

介護保険制度の大改悪︑ろ︒

さて︑大災害・大事故が国家の経済に大きな打撃を％に引き上げるとために与えることは間違いない︒

ジュリエットからの手紙

れかけた甘い初恋を思い事に心を踊らすクレアとけ が え の な い 命 ﹂﹁ 運 命な い 日 々 の 大 切 さ ﹂﹁ かクレアの孫チャーリーの的 な 出 会 い ﹂﹁ 感 謝 の

出 さ せ て︑﹁ か け が え のび越えた︑真実の愛を追心﹂を呼び起こします︒

関係も見所です︒

トに宛てた手紙の返事が求するクレアとソフィ︑年前にジュリエッ

届いたところからストーチャーリーの３人の心のに︑リーが展開します︒返事

鑑賞後︑ジュリエット

イン︑ジュリエットからット﹂を読みたくなりま

年の時空を飛を綴ったアメリカ・ニュ

変化に︑どんどん惹きこの１通の手紙がもたらしそしてーヨークで記者を夢見る

まれていきます︒

た愛の奇跡や運命を信じす︒に手紙を書きたくなる衝

女性ソフィも同行して︑る全ての人に贈る︑ロマ

初恋の男性を探す旅の中

映画には︑二つの隠れンチックなラブストーリと︑男女ともに自立しな

手紙の数に圧倒されま὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

した︒
年末には突然︑米国の圧ＮＨＫニュースでも話題になった映画﹁ジュリエットからの手紙﹂をご世界で最も有名でロマ案内します︒
ンチックな恋愛物語と言えば︑シェークスピアのたテーマがあります︒相ーです︒

で繰り広げられる人間ド手を真っ直ぐに見つめな殺伐とした現代に︑ロがらも若さゆえ︑あきら

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㗍⾂㊄╬䈱ḩᦼ䈮䈭䈦䈢⾗㊄䈲 䇸৻ᤨᛄ䇹 䉕䈗೑↪䈒䈣䈘䈇䇯

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こ と で し ょ う︒﹁ ロ ミ オとジュリエット﹂の舞台であるイタリア・ヴェローナには︑今も世界中か代を象徴する恋愛が︑あとした時空を超えた永遠

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ᐯ‫ࣱנ‬ầ
᭽щὲ

らジュリエット宛の恋愛相談の手紙が年間５千通
以上届きます︒
映画では︑ヴェローナ
からイギリス・ロンドン■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

〈在宅医療〉

09に住む女性クレアのもと

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

Ｑ１ 歯科訪問診療料は、同一建物内で行う訪問診療が20分以上の場合に算定す
るが、居宅、施設の種類を問わないのか。
Ａ１ 問わない。居宅、介護老人保健施設、特別養護老人ホーム、ショートステ
イ、集合住宅、ケアハウス、グループホーム、歯科を標榜しない病院などの違いにかかわらず、同一建物内で行う訪問診療が20分以上の場合、１人のみは訪問診
療１（830 点）、複数は訪問診療２（380点）を算定する。20分未満の場合は、初・再診料を算定する。
（以下の三つは、厚労省疑義解釈より）
Ｑ２ 歯科訪問診療料について、同一敷地内または隣接地に棟が異なる建物が集まったマンション群や公団住宅等はそれぞれの建物を別の建物と扱うと考えてよ
いか。
Ａ２ そのとおり。

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業㉚

テキスト『歯科保険診療の研究2010年４月版』をご持参ください。
①６月26日（日）12時30分〜13時40分 第１章「初診・再診、医学管理料」②７月10日（日）15時〜17時 第２章「在宅医療」③８月28日（日）13時〜14時30分 第３章「検査、画像診断、投薬、麻酔」※いずれも協会会議室にて。対象者は会員歯科医師のみ。参加費無料
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 本田まで

12

50

50

Ｑ３ アパート、マンション等の同一建物に居住する２人の患者に対して歯科訪問診療を行った場合であって、２人の患者のうち、１人が20分以上、別の１人が20分未満の場合は、20分以上の患者を１人のみ診察したとして歯科訪問診療１を算定することはできるか。
Ａ３ 歯科訪問診療１を算定することはできない。同一建物に居住する複数の患者（同一建物居住者）については、診療時間が20分以上の場合は、歯科訪問診療２を算定し、診療時間が20分未満の場合
は、初診料または再診料により算定することとなる。
Ｑ４ 歯科疾患在宅療養管理料の対象となる患者は、「歯科訪問診療料を算定した患者であって歯科疾患の継続的な管理が必要なもの」となっているが、初診月に歯科訪問診療料及び歯科疾患在宅療養
管理料を算定したが、その翌月においては歯科訪問診療の診療時間が20分未満であったために再診料を算定した場合（歯科訪問診療料を算定しない場合）において、歯科疾患在宅療養管理料を算定して差し支えないか。
Ａ４ 差し支えない。

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白岩一心

歯科保険請求歯科社保学習会＆減点・返戻事例検討会

11

10

10

第１６５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第19回
日常診療
経験交流会
演題より

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

はじめに絡があり、それまで院内で手渡していたは糖尿病教室に参加したり、退院時指導

糖尿病患者へのブドウ糖を、院外で薬のを受けたり、何らかの教育を受けている受け取り時に渡すよう指示があった。

ものと考えられる。インスリン注射の導早速、教育入院から退院したばかりの入時には、血糖値の測定や注射の手技等

患者家族に手持ちのブドウ糖について質を習得しなければならない。低血糖症状

問したところ、まったく話がかみ合わなについても、繰り返し説明を受けている

くて、低血糖について患者やその家族のだろう。

うことにした。

しかし、３割の患者で低血糖症状について、誰からも教えられなかったと答えている。もちろん、それは患者自身の認法識であり、実際にブドウ糖を手渡し薬歴☆アンケート調査対象について
糖尿病の薬物治療を受けている患者に対する服薬指導の時の聞き取りを、各調剤薬局に依頼。
☆調査期間で、「あれは熱中症だったのかな？

低血糖だったのかな？」といったことが聞①低血糖症状について、70％が説明を受けたと答えている。

低血糖症状を起こしたことがある群説明を受けて理解できていない（15％）いない（7％）
100

説明を
受けた
40 （85％）

理解
できて
いる
（93％）

0

薬局では、同じ薬を繰り返し渡していする声も聞くが、 さりげない会話の中

不明
（4％）
説明を
受けて
80
いない
60 （43％）

理解
できて
いない
（41％）

（25％）

40

理解
できて
いる
（55％）

（32％）

説明を
受けた
20 （57％）

理解説明

インスリンと内服剤
（12％）

（19％）

図７ 低血糖症状の時、どのように対処しましたか？（人）仕事をしている方や、車や機器の操作をブドウ糖している方など、直接生命を脅かすようジュース

な事故につながりかねないことを忘れて砂

糖はならないと思う。

ア

メ

食

事

受けていた。低血糖について理解できていた患者は、93％であった。

（35％）

0
5
10
15
20
25
※その他の症状
目 の 前 が 真 っ 暗 に 地獄へ落ちる感じ クラクラする
すわり込んでしまう 吐き気

割合をはるかに超えている。高所で現場者では、85％が低血糖についての説明を

図11 糖尿病薬の併用状況と低血糖症状の発生状況
（％）
80
70
60
50

30

患者で、説明を受けたのは57％。理解でいいえ

きているのは、55％にとどまっていた。

（30％）

10
0

2

4

6

8

10

12

状に一致するが、「地獄へ落ちる感じ」

日 時

７月30日（土） 17時〜19時

等の表現もあり、恐怖を伴う感覚である

講 師

兵庫医科大学皮膚科学

共 催

MSD株式会社

ことがわかる。意識喪失や、それに近い⑦αグルコシダーゼ阻害薬服用の患者届いていることがわかった。
⑧低血糖症状を起こした原因について、食事量、運動量、薬の量と特定できているのが55％。残り45％は、不明であった。
⑨家族が低血糖症状について認識して

図２ 低血糖症状について誰から説明を受けましたか？
その他（1％）
看護師

ない32％にも独居が含まれる。高齢者だ
けでなく、壮年層にも単身生活者が見られる。
⑪内服薬１剤のみでは、低血糖症状を経験した患者が30％以内であったが、２剤以上の併用者では40％を超え、インスリンの使用者では80％近くにのぼった。

夏秋 優先生皮膚疾患を引き起こす虫は大変多く、

次に、 吸血によっ て皮膚炎を生じる

皮膚に対する刺咬、吸血、または接触に

カ、ブユ、ノミ、トコジラミと、皮膚に接触することで皮膚炎を生じるドクガ、生する虫、そして病原微生物の媒介によイラガなどについて紹介し、それらによ（53％）って感染症を発症させる虫などが挙げらる皮膚炎の臨床的特徴と診断のポイント

れる。

を述べる。

（24％）

薬剤師が関わっているのは教育入院や糖尿病教室が大半を占める

図３ 低血糖症状について理解できていますか？

今回の講演では、まず刺咬によって皮

最後に、皮膚に寄生する虫による疾患

膚炎を生じるハチ、ムカデ、クモを紹介として疥癬とアタマジラミ症について、し、特にハチに刺されて生じるアナフィ

診断、治療上の問題点を整理する。

ラキシーショックに対する適切な対応に

【夏秋

記】

ついて述べる。

不明
（2％）
できてない

⑩多剤併用者が、47％を占めている。

協会会議室

よって皮膚炎を引き起こす虫、皮膚に寄いるのは、43％にとどまっていた。不明の25％はほとんどが独居とみられ、知ら

准教授

会 場

医師

（22％）
薬剤師

２剤以上 インスリンのみ インスリンと内服

虫による皮膚疾患

はい（70％）

い、ふるえ、空腹感等、添付文書上の症はブドウ糖で対処しており、教育が行き

１剤のみ

診療内容向上研究会 第468回⑥低血糖症状は冷や汗や脱力感、めま症状も見られる。

低血糖を
起こした

20

0

低血糖症状を経験していないと答えた

低血糖を起こしていない40

じっと…

図１ 低血糖症状について説明を受けた
ことがありますか？

1剤のみ
（34％）

2 剤以上

ると答えた患者の割合は、添付文書上の⑤低血糖症状を起こしたことがある患

糖尿病薬の併用状況について

インスリンのみ

数以上が医師からであった。

45％であった。

（43％）※「不明」はほとんどが独居と思われる※「知らない」の中にも独居が含まれる

冷や汗
脱力感
めまい
ふるえ
空腹感
頭 重
動 悸
気分不良
イライラ
頭 痛
意識喪失
その他

薬剤師から24％、看護師から22％で、半④実際に低血糖を経験しているのは、

知らない

理解

実際に低血糖症状を起こしたことがあ

きている。

20

知っている

図10

える。

15

不明

100

図６ 低血糖症状はどのようなものでしたか？（人）

き出せる関係性を持つことが大切だと考10

低血糖症状を起こしたことがない群

0

説明

5

図９ ご家族の方は低血糖症状について知っていますか？

②説明を受けたのは、医師から53％、③低血糖症状について、72％が理解で0

図５ 低血糖症状の発現状況別
説明と理解度の比較あると考えられる。

と、コンプライアンスが悪くなると心配

不 明

添付文書上の低血糖の記載は、インスリン注射と内服の併用で33％

20

いると思う。 あまり大げさに言われる

薬の調整中
薬の飲み過ぎ

力仕事

者とそれを受ける者との間には温度差が症状についてのチェックができる立場に

ある
（45％）

インスリンの打ち過ぎ

60

ちであるが、日常的な会話の中で低血糖

まとめ

ない
（55％）

ない」と答える方もあることから、説明

ると、何も説明することがないと考えが別掲の図１〜11の通り。

運動のしすぎに記載している患者でも「聞いたことが11の医療機関の協力を得て、89人の患

果

図８ 低血糖症状の原因に心当たりがありますか？（人）
食事非摂取･少量80

2010年９月から約１カ月間。
者から回答を得た。

http://www.hhk.jp/

図４ 低血糖症状を起こしたことがあり
ますか？

さいごに
糖尿病で入院すれば、ほとんどの患者認識に対して疑問を感じ、実態調査を行☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

滝本 桂子（薬剤師）

尼崎市・薬局リベルファーマシー

2009年に尼崎市のある基幹病院から連結（４）低血糖症状についてのアンケートのまとめ−保険診療のてびき・644−

方第１６５７号

（26％）
できている
（72％）

「理解できている」割合は「説明を受けた」との回答に一致している

審査･指導相談日●７月14日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から