題～病院統合計画を受けて～」を神戸市北区で開催。北

回地域医療を考える懇談会「北神の地域医療の現状・課

ク院長の貞弘信行先生、協会

区・さだひろこどもクリニッ

ック院長の高田幸治先生、北生、北区・たかた内科クリニ病院小児科部長の奥谷貴弘先院の医療体制や北区の人口・

奥谷先生は済生会兵庫県病区）が司会を務めた。

幹 事 の 宮 武 博 明 先 生（ 垂 水ていくことが大切」とした。

住民と力を合わせて声をあげすることは必要であり、地域

し、「二次病院を地域に確保になっている」と問題点を示

は補助金もなく、継続が困難

採算部門とされ、民間病院に病院や地域の開業小児科医が疲弊トとして想定されるとした。

ことの難しさなどがデメリッ

る組織形態の病院が統合する

域間格差の発生や、全く異な統合に伴う医療サービスの地の提供が期待できる一方で、り医師不足の解消や高度医療ットとして、各科の充実によ病院統合で考えられるメリいるとした。

診連携はスムーズに行われての連絡会を開催しており、病各科の医師不足など、多くの少、済生会兵庫県病院で境界

院で産科閉鎖 ・ 小児科医減

現状は、ＪＣＨＯ神戸中央病児保健の同志の４点を挙げ、もらえる関係性、④地域の小談でき、最新の知見を教えて

ど境界領域各科の充実、③相えること、②耳鼻科・眼科な①必要な時に入院させてもら

中核病院に望むこととして、返った。開業小児科医として重い状況が続いてきたと振り

絶対数不足を認め、医師の増き上げを行うこと、医師数の負担の軽減と診療報酬大幅引

祉・教育の削減をやめ、患者ことを指摘。医療・介護・福は国の医療費抑制政策がある

向きの理由があるが、根本に高度専門医療の提供などの表

病院統廃合には医師不足や進める政策について語った。

進む病院統廃合の現状や国が～」をテーマに、兵庫県下で～地域に求められる病院とは

明治新政府は日本を近代国家

官の制度は導入しなかった▼制を取り入れたが、科挙や宦は遣隋・遣唐使を送り、律令僚によって国を治めた。日本

よって貴族や身内を抑え、官それに対抗するため科挙制にしようとする者が出てきた。

って、政権を簒奪り家柄が良いと言

貴族の中に皇帝よ

隋の文帝の時代、

１４００年前、研 究 臨床医学講座より
臨床推論（上）面

６面「消費税は医療や介護には
使われません！」

応募50本に１本必ず当たる！

お問い合わせは、☎078－393－1807までンの効果による入院患者の減た地域医療の課題と病診連

高田先生は「開業医から見

中核病院は
保健の同志

病院小児科の維持・継続に懸念

少や少子化により一般小児科

携」について報告した。

の小児科医がいるが、ワクチ

上で、ＮＩＣＵのために８人の患者数が減少し、小児科が田の小児科のこれまで」をテ

貞弘先生は「私と北神・三れる懸念があるとし、何のたえられる一方、地域密着が薄ば、医師増等のメリットも考

病院統合計画が実現すれ課題があるとした。

は、北区で開業する医師や病し た。 デ ィ ス カ ッ シ ョ ン で師のほか、地域の住民も参加

病院・診療所の医師・歯科医懇談会には公立病院・私立協会の提案として紹介した。

員をはかることなどを保険医

僚制は生き残り、官僚の、官

終戦後も軍部は解体したが官が行われ軍事大国となった。

限委任、文書による事務処理

画 一 的、 無 謬 性、 明 確 な 権な行政官僚体制で、独善的、て東大法学部を作り、特権的にするため官僚養成機関とし済生会兵庫県病院の特色を紹科の特徴、社会福祉事業など

紹介率などの連携実績や各院の整備が進んだが、時間外

返り、人口が急増する中、病田地域の小児科の歴史を振り

政府の財政支出で医療・福祉の充実へ憂慮する意見などが寄せられ

ら市民不在の病院統合計画をが続いた。高度経済成長期に僚による、官僚のための政治

む びゅう

ーマに報告。

め誰のための統合なのか明ら

院統合に反対する市民団体か地域に在住・勤務・開業しかにすべきと訴えた。

あるなど、済生会兵庫県病院

た自身の経験から、北神・三の小児科の現状と課題を報告

は有効であったが、安倍政権

すくな

たしても忖度と同根だ（鼻 ）君子に振舞うことであり、まれている。令色とは愛想良く「巧言令色鮮し仁」と記載さ

4「令和」となるが、論語にはなるのか？▼折しも改元で１４００年前の中国のようにたい。今後も官僚ＶＳ貴族のは良いが頭脳明晰とは言いが襲議員が多く、これらは血筋をはじめ自民党には貴族的世

ど 、 社 会 が paradigm shift
している。安倍首相、麻生大臣

Ⅱの方が偏差値が高くなるな

しくも今年は東大文Ⅰより文受験生は敏感に反応して、奇く

背はやりにくくなった▼大学

華が得られなくなり、面従腹が顕著である。お役人は栄耀栄

えいようえいなったのは、モリカケ問題に作用で官僚が忖度するように権を握らせたことにより、副

閣府人事局に官僚の生殺与奪あるべき姿であるとして、内は元来官僚より政治家主導が

た。

立先生

森岡先生は「進む病院統合

第51回総会・設立50周年記念講演・祝賀会のご案内

診療など病院小児科の負担が医療費抑制や消費税増税など私たち医療関係者や国民を苦しめる政策を続ける安倍自公政権－。これらの政策の理由としていつも挙げられるのが、1000兆円の政府債
務と赤字財政の解消のためというものです。本当にこれらを何とかしなければ日本は破綻してしまうのでしょうか。今回は内閣官房参与を長らく務めながら消費税増税に反対し、「日本政府の破綻はありえない」と訴え続けてきた、TVでもおなじみの藤井聡先生をお招きし、 今
政府が本当に採るべき政策をお聞きします。ぜひ、皆さんご参加ください。

介し、月１回地域の開業医と少子化の背景には医療や福教授

祉の予算削減により、安心しりゅう

きて子どもを産み育てる環境が

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険に整っていないことがあると指

偕楽の間

本館Ｂ１Ｆ

神戸ポートピアホテル
15時20分～摘。特にひとり親の貧困率が京都大学大学院工学研究科

藤井

高く、分娩後のフォローの場

講場

面で困難を抱えることが多い

兵庫県保険医協会と語った。そして「小児医療

春の共済制度普及
７・８面に案内
好評受付中！

二木

相談役、名誉教授、前学長

日本福祉大学師

講

17時15分～（参加費不要）

祝賀会「今後の超高齢・少子社会と国民皆保険制度の財源選択」



６月16日（日）13時30分～

日 時
会 場
記念講演

第95回評議員会

した。

継続・維持できるのか不安が（左上から時計回りに）報告者の奥谷先生、
高田先生、
森岡先生、貞弘先生が北神地域の医療の現状と課題について報告した〈ご略歴〉1972年東京医科歯科大学医学部卒業、代々木病院勤務、日本福祉大学教授、副学長、学長を経て、現在日本福祉大学相談役・名誉教授。近著に『地域包括ケアと医療 ・ ソーシャルワーク』（５面に同書の紹介）など

ぜひご出席ください。お問い合わせは、☎078－393－1817まで

懇談会では、済生会兵庫県

クイズで考える日本の医療 2019春

病院統合計画を受けて地域の中核病院の役割を考えよ

３面う――。神戸支部は３月 日、地域医療部と共催で第小児の夜間・休日応急診療所
アンケート結果

は保険点数が低いことから不会

師

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

第 回地域医療を考える懇談会「北神の地域医療の現状・課題」

区の医師ら４人が、済生会兵庫県病院をめぐる課題や、副理事長の森岡芳雄先生が報
出生率などを紹介した。その

２面

さんだつ

北神地域の地域医療の現状などについて報告した。医師
告。協会副理事長で神戸支部

2019年 4 月15日

35

税経部より 平成30年分確定申告を終えて聡氏

16時～ 「今、日本に必要な金融・経済・財政政策」
時

事
記

論を深めた。

〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1907号

第

の
号
今

50

http://www.hhk.jp/

兵庫県保険医協会
発行所

協会５階会議室

５月19日（日）13時～

特別講演
日

35

地域密着の病院の重要性を確認

・歯科医師ら 人が出席し、地域医療の課題について議23

小児医療の課題など報告

第１９０７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

３・ 国会要請行動

窓口負担増・消費税増税反対

た︒

トップにつながる﹂ と語っ
本共産党の国会議員︑マスコ

立憲民主党・国民民主党・日の改悪法案提出を阻止しよ

反対の世論を広げ︑参院選後

さつで﹁今でも経済的理由で

住江憲勇保団連会長はあい

い現状がある︒打つ必要があっており︑接種が進んでいな

効なワクチン接種が有料となロア発言を行い﹁日本では有兵庫協会から森岡先生がフう﹂と呼びかけた︒

治療を中断したり︑検査を断るワクチンは︑全員が接種で交換を行った︒

ミら１００人が参加し︑意見

国会内懇談会ったりする患者さんがいる︒
きるよう︑窓口負担の無料化

医師・歯科医師の保団連は︑国会内で﹁社会誰もがお金の心配なく医療機が必要だ﹂と訴えた︒

国会議員へ訴える
患者負担増と消費税増税反対を働きかけよう︱︒協会・保障の充実求めて︱医師・歯度を改善することが緊急に求関に受診できるよう︑医療制

現場の声を国に届ける

保団連は︑政府が計画する患者窓口負担増計画の中止を求
科医師の現場の声を聞いてくし︑全国の医師・歯科医師︑員︵共産︶は﹁私の子参加した吉良佳子参議院議

ださい﹂国会内懇談会を開催への増税だけはやめさせるこ

められている︒社会保障改悪％への引める請願署名の紹介議員の引き受けと︑消費税き上げ反対︑医療へのゼロ税率の適用を求めて３月 日︑国会要請行動を実施した︒兵庫協会から森岡芳雄・川西敏
雄両副理事長︑鈴田明彦・加藤隆久両理事︑尼崎医療生活協同組合・萌クリニックの多田安希子事務長が参加し︑兵庫県選出国会議員らに︑政府の負担増・増税計画に反対す

大門議員は﹁アベノミクス

るよう要請した︒清水貴之︵維新︶・ 大門実紀史︵共産︶両参議院議員が面談に応じた︒

清水・大門
消費税についての見解の相違

で景気は良くなっていない︒

両参議院議員と面談％

はわきにおいて︑の問題は今後︑議論が必要と統一地方選挙や︑夏の参議院とで野党は一致できている︒

月の清水議員は﹁患者窓口負担なってくる︒要請書に目を通議員選挙で自民党・公明党がさせていただき︑医療政策を勉強させていただく﹂ とし負けることが︑消費税増税ス

どももよく病気をするが︑ワクチン接種によっ て重症化しなかった︒必要なワクチンは無料とするのは当然だ︒国は︑予算が足りないからと社会保障の充実をしてこなかったが︑予算を付けさせる
ことが政治の仕事︒税制の見直しによる社会保障の充実を積極的に訴えていきたい﹂と応えた︒

兵庫県保健医療計画︵圏域版︶

保のため︑地域医療構想に基ら︑地域の医療提供体制の確回答した︒

り︑引き続き支援します﹂とに必要な給与費を補助しておいます﹂と回答︒しかし︑地﹁ご意見を反映し︑⁝公立宍

き と い う 意 見 に 対 し て は︑

母子医療センターを整備すべ

西播磨準圏域で地域周産期づく地域医療構想調整会議に域医療構想調整会議には住民

粟総合病院が周産期医療協力

おいても協議することとして代表として自治会連絡協議会

病院に指定されたことを追記

りと︑正確に所得を把握すと婦人団体協議会しか参加し⁝今後は地域周産期母子医療るのは容易ではない状況でておらず︑十分に住民の意見センターの設置をめざしてい特別控除の対象となる配偶医療圏内での医療提供体制のきたい﹂と原案を修正した︒

者の所得金額が拡大されま整備を推進せず︑現状を追認に耳を傾けるものとは言えな

高度・先進医療について︑した︒

協会は︑兵庫県が実施したする形での圏域設定は︑そも

小児科医療について︑民間い︒

安全性と有効性が確立された

し た が︑ 社 会 保 険 料 負 担

保健医療計画︵圏域版︶につそも地域医療計画策定の趣旨

病院への支援を強化するとと年に比べて目立った増減が医業所得については︑前有利になっていたというケり︑特例計算を行った方が収入金額の変動などによ改正︶がありました︒本人

除の改正︵平成 年度税制か︒てみてはいかがでしょ う

年分の申告では︑国税庁よ引についてですが︑平成も話題となった仮想通貨取

平成 年分の確定申告でようです︒

なかったように見受けられースもあります︒また専従た︒

年分確定申告を終えて成

いてのパブリックコメントにから外れる﹂と指摘した︒こもに︑国に対し小児医療の充者給与を支給している場合

平成

セルフメディケーション税

対し意見を提出した︵２月５

れ に 対 し 県 は﹁ 二 次 医 療 圏協会の意見受け県が計画を一部修正
壁︶の影響は依然大きく︑制︵健康の保持増進および日付で報道︶︒ 県は寄せられは︑単独ですべての医療を完ました︒その中で︑保険診年から実施されている

その他の事項として︑平意図的に配偶者所得を増加

疾病の予防として一定の取た県民の意見を受け︑計画を医薬品や医療技術は保険収載︵いわゆる１３０万円のさせたケースは少なかった

１２０００円以上の対象医

り組みを行っている方が︑一部修正し最終決定した︒協を国に求めるべきとの協会の療収入５０００万円以下か税理士

薬品を購入した場合に適実のために医師養成数の拡大れ︑仮想通貨取引所で年間り申告手続の簡便化が図ら雄司用︶については︑通常の医と診療報酬上の適正評価を求の所得金額が９００万超の元率を３割までとする法改域や神戸市北区域︑西宮市北三田市域における︑丹波圏

は﹁地域医療ニーズを把握す

県病院の統合については︑県

三田市民病院と済生会兵庫

は︑小児二次救急輪番の運営

援︑ 民 間 へ の 支 援 に つ い てに 提 案 し て い ま す︒ 県 の 支科を含む診療科偏在対策を国して意見を発信していく︒

拡充を求めて︑県の計画に対たい﹂と回答した︒

た︒

効性を担保しつつ⁝早期の保結することを目指すものでは場合は控除金額が従来よりまた︑ふるさと納税はあ正もありますが︑まだまだ部などを合わせた新たな地域ることが重要であることか

今後も協会は︑社会保障の人気は続きそうです︒

設 定 に つ い て 協 会 は︑﹁ 二 次

いかわらずの人気です︒還険収載を国に要望してまいりありません﹂と︑元来の二次については︑専従者給与をの取引所では年間取引報告

は﹁公立病院が担う小児医療会の意見に兵庫県はどう回答
支給せずに特例計算を行っ

取引報告書を発行できるよ

仮想通貨の取得価額が反映

年より前に取得した
されていなかったり︑一部税者がかなり見受けられま書の発行が未対応であったに配慮した交付税措置︑小児

し︑どのように保健医療計画

つ総医業収入７０００万円

うになりました︒しかし︑このため例年より税負担で︑次年度以降の申告に向した︒その一方で︑配偶者の設定を強行する姿勢を見せ

療費控除との選択適用とい

以下の場合に適用が受けらも少なくなり︑１０００万

平成が増加する結果となった納

例年︑実額計算を行ってけて︑一度︑チェックをしする︒

うこともあり︑適用はほと

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで意見に対しては﹁安全性と有※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

めるとの協会の意見に対して超の場合は適用を受けるこ田中

2019年４月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンの1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
申込締切が2020年３月末 運転資金までに延長されました。 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円
通常より年 0.4％優遇金
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円利となります。借り換え 新規開業資金も可能、手数料も通常よ 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円り優遇していますので、※1000万円までは原則、担保不要
ぜひご利用ください。
※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動

医療圏を無視し︑新たな圏域た方が︑本人と配偶者の合とができなくなりました︒

協会税務講師団

特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!

に反映したのか︒一部を紹介
計税負担が減少する場合が年分から配偶者控

2020年３月末まで延長しました！

京都銀行提携融資制度
んどなかったようです︒

れる概算経費の特例︵租税あります︒この特例についついての有利不利の判定がては︑申告時に適用するか

平成

清水貴之
（上左端）
、大門実紀史（下左端）両参議
院議員に役員が要請書を手渡し、消費税引き上げ反対と患者負担増計画の阻止を要請した

28

どうかの判断ができますの

30

29

10

いたものの︑いつの間にか例がありました︒

30

10

10

特別措置法 条︶の適用に

30

融資部より

28

十分に検討できていない事

29

29

30

26

（２）
第１９０７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

14

市

市町で中学３年生まで窓口負担が無料となって兵庫県下ではこども医療費助成の拡充が進み︑現在町のうちいる︒この無料化に対し﹁安易な受診が増える﹂との声が一部から出されていることを受け︑協会は県下の夜間・休日応急診療所にアンケートを実施︒こども医療費無料化が病センター受診者数は︑約１割減少している︒

もの医療費助成制度は﹁安易

これらの結果からは︑こど

こどもの窓口負担
完全無料化実現をいことが明らかになった︒また︑この結果について︑協会進んでも︑夜間・休日応急診療所の受診者数は増えていな
は３月 日︑マスコミへの報告会を実施︒神戸新聞・読売

関西電力神戸支社前行動が３５０回

人が参加した︒

複数団体の主催で行われ︑市民ら前で﹁原発に頼らない社会を参加者は関西電力神戸支社

原発ゼロ求めけ よ う ﹂ な ど と 訴 え た 後︑

対 ﹂﹁ 全 て の 原 発 今 す ぐ 廃﹁原発なくそう﹂﹁再稼働反つくるため︑皆で声を上げ続三宮センター街をパレード
日で︑炉﹂とアピールしながら三宮

えている行動が３月

センター街をパレードした︒

毎週金曜日︑関西電力神戸

３５０回を迎えた︒この行動

マルイ前では参加者が脱原発

支社前で市民が原発ゼロを訴は２０１２年７な受診﹂を助長していないこ

月６日から毎週

新聞・しんぶん赤旗の記者と意見交換を行った︒
そもそも﹁安易な受診﹂のに込めるそれぞれの思いを語とが考察される︒

り︑原発ゼロを訴えた︒

口負担軽減︶が広がったが︑欠かさず行われのているもので︑月︑県下
厳密な定義と判断は︑医療者調査は昨年ではない患者にとって難しい

協会環境 ・ 公害対策部はは︑ 記 念 企 画

再生可能エネルギーの推進めに結実している︒原発ゼロ・出した﹃原発ゼロ基本法案﹄

日に﹁第３５０夜﹂ざし︑共にがんばろう﹂とすた見直しを国に求めてほしが協会も参加すは︑安定型産業廃棄物と許可い﹂と訴えた︒

る﹁原発をなく品目外の産業廃棄物の区別はる森岡芳雄部長の連帯のメッ

見のため︑問診票

困難で︑それによる環境汚染

セージを寄せた︒を改善し︑解体現しい状況であることをふまえに︑３月日︑中央区内で対ていた県への要求書をもと実行委員会﹂は︑事前に送った警察官が中皮腫で死亡し︑た︑被災地で１カ月間勤務しら 明 ら か と な っ て い る︒ まめ︑各市町に改善を求めていころについては真摯に受け止問診票の内容に不足があると施﹄は再診でも算定できるよての加算﹃院内トリアージ実かかる﹃トリアージ﹄に対し員が出席し︑県当局と意見交

理事長︑部員の上田進久評議・公害対策部長の森岡芳雄副話交渉を実施︒協会から環境る︒アスベストによる健康被被害が明らかになりつつあ

解体現場作業員以外でも健康

公務災害認定を受けるなど︑した︒

がら︑検討していきたい﹂と皆さんからもご意見を伺いなきたい︒改善内容については

アスベストの環境曝露につい

設問題について︑森岡先生は安定型産業廃棄物処分場建う︑ 厳 格 に チ ェ ッ ク を 行

目外の持ち込みがないよ県は︑安定型産業廃棄物処場作業員の他に︑お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

分場建設にあたっては慎重に

創作落語と漫談の会審査を行うとともに︑許可品

保険医寄席特別編が強く懸念される︒安定型産

し自然エネルギ庫の会﹂などの﹁公害なくせ！兵庫県民集会実行委員会﹂兵庫県対話交渉

４月21日（日）10時〜17時
会 場 協会６階会議室
5000円（昼食・資料代含む）
新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務

業廃棄物処分場の廃止も含め

新規開業医研究会

住民︑ボランティ

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

ア︑公務員などにーを推進する兵

３月

ほぼ毎回︑住友

夜間・休日応急診療所の受診協会は今回の結果を受け︑﹁原発ゼロ・再生可能エネル

者数は増加していないことが費を増やしてはいけないといるなど︑毎年医療費助成が拡

子どもの医療費窓口負担無料

ギーの普及を求める市民の運

夜間・休日応急診療所を対象

う思い込みや︑窓口負担によ充されているが︑市内２カ所化の完全実施を求め︑さらな

直幹評議員が参に実施︒２０１２年度から２
地域別にみても︑神戸市でものである︒それよりも医療は中３まで無料にはしていな

夜間・休日応急診療所の受の応急診療所の受診者数は２

アンケートの自由意見欄に加している︒

明らかとなった︒

受診者数︑小児の受診者数︑り必要な受診を抑制してしま

診者数は︑６年間で年間 万０１２年の３６０１１人から人へと約う方が問題である︒

万９４１６る運動を進めていく︒

加古川・高砂地域では︑２は︑﹁ 地 域 に お い て 小 児 の 外動は︑野党が共同で国会に提０１７年度までの小児を含む
小児受診者の転帰などを聞いいものの︑所得制限を撤廃す％に減少︒一方︑ている︒

３５７２６人と横ばいとなった︒

こども医療費を中３まで無料

０１２年度時点で中３まで無たが︑２０１７年度には加古科・整形外科・脳外科を診てて︑診療報酬も﹃初診﹄とし

う に し て い た だ き た い ﹂﹁ 勤害の発症は今後確実視されている﹂とした上で︑県は健康被害の実態を把握しようとせての記載がほとんどないと問﹁安定型産業廃棄物処分場

安定型産業廃棄物
処分場は廃止を

アスベストに関連する問題

題点を指摘︒被害者の早期発ず︑肺がん検診の問診票にもについて︑上田先生は﹁阪神

アスベスト被害検査体制の確立を換を行った︒︵二次救急病院︶が少ない﹂

医 師 の 高 齢 化 ︶︑ 転 送 病 院など︑小児救急の維持が困難であるとして︑二次救急病院の充実や診療報酬の改善を求める声が寄せられた︒

５月25日（土）17時〜18時30分
会 場 協会５階会議室「転ばぬ先の検診」桂 三風「師は弟子をいかに育てるか」小林 康二（コバヤン）
500円 ※自由席、着物の方は無料

日 時
落 語
漫 談
参加費

５１５４人からとする自治体数は︑２０１２
市町

川・高砂・播磨・稲美の４市

もらえる医療機関がほとんど

二次救急・診療報酬改善求める声も町すべてが中３まで外来医療に︑検査体制を確立し︑早急費を無料とした︵高砂市︑播検診などへの受診
・淡路大震災でアスベストがに対策を取るよう求めた︒

肺がん検診の問診票の改善求める
飛散したことは︑当時の環境なく困っている︒救急告示病

県下の環境・公害団体でつ庁︑兵庫県︑神戸市の調査か

磨・稲美町では所得制限も撤く り︑ 協 会 も 参 加 し て い る

勧告を行うととも
メ﹄と言われることが多い﹂﹁公害なくせ！兵庫県民集会ていただきたい︒せめて手の県 は︑﹁ ご 指 摘 の よ う に︑ているが︑全て﹃初診﹄に等院 で あ っ て も﹃ 子 ど も は ダ

原発ゼロを求め、三宮センター街をパレードする住友評議員﹁﹃ 急 変 時 ﹄ の 受 診 に 対 応 し廃 ︶︒ そ の 間 の 加 古 川 夜 間 急

料化していた自治体は０だっ

市町だっ たが︑２０１７年度にはと３ ・ ５倍に増加している
こども医療費助成制度︵窓中 3 まで無料の自治体数（所得制限なし）
中 3 まで無料の自治体数（所得制限あり）

15

18

35

年度時点では1096

52

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817までく︒

どに対し︑交渉を続けて行問題解決へ向け︑国や県な協会は今後も公害・環境と迫った︒

を認めないことが必要だ﹂

もそも安定型処分場の建設思うのは当然だ︒やはりそまれているのではと不安に住民としては他の品目が含

康被害が起こってしまう︒

説に頼ったやり方では︑健

森岡先生は﹁業者の性善た︒

新規建設を容認するとし安定型産業廃棄物処分場のい︑審査で問題がなければアスベスト問題など県下の公害問題について、協会から
森岡環境・公害対策部長（右）と上田同部員（中央）が県に改善を申し入れた

70

41

アンケート結果について、マスコミ各社（左列）に協会役員が報告（３月27日、協会会議室）

︵図︶︒

4

日 時
参加費
テーマ

15

36

27

13

務医師の確保が難しい︵会員

14

11

0
2017
2016
2015
2014
2013
2012
0

10

10
6

こども医療費無料化でも
35

12

15
8

夜間・休日受診者数は増えず
20

20
10

25

24
12

30

30
小児の受診者数

16

40
20

35
34
18

小児の夜間・休日応急診療所アンケート結果（自治体数）
受診者数（小児含む）（万人）

アンケート結果
夜間・休日応急診療所
図第１９０７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９０７号（４）

サジを投げたりすれば患者はては最後の砦である︒もし︑歯列接触癖の改善と治療効果を学ぶ

24

泥沼に入り込むような患者さて﹁ Ｔ Ｈ Ｃ ﹂︵ 歯 列 接 触 癖︑

大学顎関節治療部を中心とし数年前から︑東京医科歯科

演者の診療は︑患者にとっ示され︑内容はかなり高度なただけた︒難しいケースも提かを分かりやすく説明してい︶ と ものも含まれた︒
Tooth Contacting Habit

いった概念が急速に広まり︑

かにＴＨＣの改善に取り組むった︒ぜひ︑これを兵庫県のその改善による治療効果を知路頭に迷うこととなる︒それ

感 想 文

った︒

多くの先生方に少しでも早くを熟知し︑絶対に諦めない診

歯科定例研究会んを︵歯科医師も︶少しでも療経験を蓄積されてきた︒そ歯科部会は３月 日に協会

会議室で歯科定例研究会﹁咬企画会議に提案したも知っていただきたく︑何度かして︑その結果が︑本日の充

減らしたい﹂という思いがあ

実した講演内容となったもの

合違和感は歯科心身症？﹂をのの︑残念ながら︑な

最後の質疑応答の時まで︑

かなか実現には至らな参加された方全員が耳をそばと思う︒

実現となったが︑講師かった︒今回︑やっとの西山暁先生はさらな人︒県内の歯科医師数からすれば小さな一だ て て︑ 講 師 を 凝 視 し て い歩かもしれない︒しかし︑そた︒参加者は演となった︒今まで待の講演内容がこれから県下全るパワーアップをされったことが逆に良かっていて︑素晴らしい講

たのかもしれない︒

域にしっかりと浸透していってくれることを願う︒

玉

講義前半は﹃咬合違

和 感︵ ２ ０ １ ０

80

開催︒東京医科歯科大学口腔顔面痛制御学分野︵顎関節治療部︶ の西山暁先生が講演し︑歯科医師ら 人が参加した︒藤森隆史先生の感想を紹介する︒

私 は︑ そ の 外 見 か ら か︑

﹃何も考えず︑ただボーっと

生きている﹄などと誤解されているようだが︑それは間違っている︒ちゃんと少しは考「〜輝く私づくり〜♪一歩踏み込んだ
接遇〜患者さんの心和ます医院♪」
日 時 ５月11日（土）14時30分〜
会 場 尼崎商工会議所会館 501室
講 師 元客室乗務員 西岡ひとみ氏
参加費 1000円

え て 生 き て い る︵ 笑 ︶︒ その

だきたいということ︑もう一■尼崎支部■職員接遇研修会︻西宮市・歯科 藤森 隆史︼

つは患者提供文書の文言につ代替案を提示しながら︑厚労「高齢者の糖尿病対策〜安全かつ良質な糖尿病治療を目指して〜」
日 時 ５月11日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
講 師 国立国際医療研究センター
病院 糖尿病内分泌代謝科
診療科長 梶尾裕先生「指導・監査の現状と対策」
日 時 ４月27日（土）14時30分〜
会 場 尼崎商工会議所 ５階501会議室
講 師 協会審査対策部副部長
尼崎支部長 八木秀満先生
参加費 3000円（テキスト『保険医のための審査、指導、監査対策』冊子
代、不要の場合は無料）

置 ︶﹄ を 系 統 立 て て 解

機能改善の訓練︑指導を評価

省からどの程度まで表現を変「接遇力アップでクレーム予防」
日 時 ４月20日（土）15時〜
会 場 伊丹市立図書館ことば蔵多目的ホール
講 師 ㈱クリニックイノベーション
サポート代表 永野 光氏
参加費 1000円■尼崎支部■審査・指導対策研究会

80

西山先生が咬合違和感とTHCの改善に重点を置いて解説した説くださり︑後半はいしていただき新たに点数がつ

この要望は﹁口腔機能発達

いての要望でございました︒■神戸支部■研究会「日常診療でよくみる
手の疾患について」
日 時 ４月20日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
講 師 横浜労災病院副院長・運動器センター長 三上容司先生

一 つ と し て ︑﹁ 兵 庫 県 下 かいたことは画期的であり︑あ更できるかの例文を示してい私が考えた柔らかい文言のりがたいことではあります不全症﹂ 指導 ・ 管理記録簿

内■北阪神支部■職員接遇研修会■神戸支部■研究会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)す︒

が︑できればもう少し労力にただけたらありがたいとお願いをいたしました︒

この件に対する厚労省側ののＣ項目の文言が回答には少し手ごたえを感じ︵いわゆるチェックシート︶

﹁遅れ﹂
﹁異常﹂
﹁障

案

見合う点数にアップしていた害﹂など保護者の気

物

参 加 記

ら︑咬み合わせ治療によって加者は保団連から７名︑厚労今回初めて参加させていた

催

歯科診療報酬改善求め厚労省要請

省側は２名で対応となりまし

だき︑まず驚いたのは厚労省のることができました︒

で書かれており︑実部

持ちを傷つける表現

際の提供文書としての論客ぶりでした︒それに対予定時刻をオーバーしながしひるむことなく議論を戦わらの白熱した議論は私にとっは使えないものになていれば患児や保護て興味深く︑大変勉強になりっ ている問題に対者に理解と納得を得ました︒今後の人生でこの経せる先生方には感服した次第

られやすい柔らかい験を生かせればと思っておりです︒

表現への変更を認めし︑提供文書は示さる旨を疑義解釈で示ます︒

支れた内容が網羅されしていただきたいと︻北区・歯科
井尻利枝子︼

いう概要でございま

厚労省の高田課長補佐（左端）に10項目の歯科診療報酬改善を申し入れた

﹁小機能﹂
の患者提供
文書改善求める

保団連近畿ブロックは３月た︒

項目あり︑基

10日︑歯科診療報酬の改善を求める厚労省要請を実施し改善要求は本診療料の大幅引き上げや︑た︒厚労省からは︑保険局医療課課長補佐高田淳子氏︑同歯科を専門としていることか等を求めましたが︑私は小児ら口腔機能発達不全症に対す

高騰する金パラへの緊急対策

理事長︑谷端美香理事︑井尻

主査新宅正成氏が応対した︒

利枝子評議員が参加した︒井

る小児口腔機能管理加算︵小兵庫協会からは︑川村雅之副尻利枝子先生の参加記を紹介機能︶と提供文書についての

項 目︑﹁ か 強 診 ﹂ の 届 出 が 小の問題を担当いたしました︒

する︒

ック歯科診療報酬改善要請に

今まではほとんどボランテ

児歯科ではやりにくい不合理

参加させていただきました︒

ィアで行っていた小児の口腔

３月 日︑保団連近畿ブロ

会場は参議院議員会館︑参1414

兵 庫 保 険 医 新 聞

歯科保険請求106〈診療情報連携共有料（情共）〉
Ｑ１

情共 120 点は、どういう要件で医療機関名を記載します。

算定できるのか。

Ｑ２

Ａ１の依頼を受けて患者の医療情報を提供

慢性疾患を有する患者または歯医科医療機関から診療情報提供

科診療にあたり特に全身的な管理の必する場合、情共は算定できるか。

要性を認め、検査結果や診療情報を確Ａ２認する必要がある患者において、そのら医科に検査結果や診療情報を照会す

患者の同意を得て別の保険医療機関

る場合にのみ算定します。

（特別な関係を除く）（歯科診療を行

Ｑ３

うものを除く）に診療情報提供を文書

は照会では算定できないのか。

により求めた場合に、保険医療機関ごＡ３■加古川・高砂支部■職員接遇研修会とに患者１人につき、診療情報の提供

保険医療機関での診療の必要を認め文「患者さんとのコミュニケーション〜実践編〜」
日 時 ５月11日（土）14時30分〜
会 場 加古川市民会館 会議室大講 師 マネジメントコンサルタ
ント 松田幸子氏
参加費 1000円を求めた月から３カ月に１回限り算定書で紹介したときに算定します。

■淡路支部■職員接遇研修会※近畿厚生局HPに 29 年度分が掲載さ

注技工を行っている例が認められたの「これだけは押さえたい。
患者接遇の基本」（土）14時30分〜
日 時 ５月11日
会 場 洲本市文化体育館 ２C会議室
講 師 目白大学短期大学部学長
油谷純子先生
参加費 1000円

れていますのでご確認ください。

で、所定の内容を記載した歯科技工指■淡路支部■研究会「専門医に聞く 開業医でここまで診てほしい〈整形外科シリーズ第２回〉」
日 時 ５月16日（木）19時30分〜
会 場 県立淡路医療センター２階中会議室
テーマ 日常診療でよく遭遇する脊椎疾患
講 師 兵庫県立淡路医療センター
整形外科医長 寺嶋良樹先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで算定できません。情共は歯科か

診療情報提供料（Ⅰ）（情Ⅰ）
算定できません。情Ⅰは、別のできます。レセプト摘要欄には連携先◆『平成29年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋③◆

示書を発行すること。
【歯科技工指示書等】④診療録、歯科技工指示書、歯科技工①歯科技工指示書に（患者の氏名、設納品書との間で製作内容および製作部

計、作成の方法、使用材料、発行の年位が一致しない例が認められたので十月日、発行した歯科医師の氏名および分に照合・確認すること。

当該歯科医師の勤務する病院または診⑤歯科技工指示書が歯科医師以外の者

療所の所在地、作成が行われる歯科技（歯科技工士）により記載されている工所の名称および所在地、作成部位）例が認められたので、歯科技工指示書の記載のない例が認められたので改めは原則として担当歯科医師が記載するること。

こと。やむを得ず口述筆記させた場合②歯科技工指示書又は歯科技工納品伝には、必ず担当歯科医師が記載内容を票の一部について、保存義務のある３

確認して署名または記名押印するこ

年以内で破棄しているまたは紛失してと。

いる例が認められたので、適切に整理⑥歯科技工物の納品年月日が特定でき・保管すること。

ない例が認められたので、適切に管理③歯科技工指示書の発行がなく委託外等を行うこと。

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

二木
立著「病気を持った患者の歯科治療セミナー・記録集」ができました

ズでセミナーを開催しました。兵庫県内の病院歯科の先生方を講師に招き、テキストに加え講師独自の補完資料も加えて、疾患や薬剤の知識、実際の症例など臨床での注意点等を講演していただいたところ、のべ432人の参加、同著430冊以上の普いので︑在宅・地域ケアによ

設ケアに比較して安価ではな

さらに︑地域・在宅ケアは施くその間違いを正している︒

誤解しがちだが︑分かりやすっている地方が対象であると医療や介護の提供が手薄になるとする︒ともすれば現状︑険収載後の普及経緯を分析

Ｔ・ＭＲＩ・ＥＳＷＬ等の保と分析している︒そして︑Ｃ政策的﹄にはもう終わった﹂て 低 い こ と な ど か ら﹁﹃ 医 療て︑医療費抑制の効果が極め品等の費用対効果評価についると述べている︒また︑医薬日本での導入は﹁無謀﹂であでいるため見直す必要がある

習慣﹂にあるとの誤解を生んその原因が個人の﹁悪い生活要因や社会的要因を無視し︑き︑この用語が疾病の遺伝的変遷を過去の資料から読み解病﹂という用語の提唱とその第 ５ 章 で は ︑﹁ 生 活 習 慣

費は急騰しないと推計する︒

年以上におよぶ研究の総括

レイ精神﹂である︒著者の可 能 性 ﹄ を 保 つ ﹂﹁ フ ェ ア プ

れぞれの根拠を示して﹃反証判断を峻別するとともに︑そ

客観的将来予測と自己の価値的視点を持つ﹂﹁事実認識とムとヒューマニズムとの複眼

述 べ ら れ て い る︒
﹁リアリズ

今般、より多くの会員にこの活動を知っていただくために、講師の先生方に無理をお願いしてサマリーを書いていただきました。テキストと比較すると分量も少なく十分な内容というわけではありませんが、それぞれの講師の強調したい部分が感じられ、補完資料として十分に活用できる良い内容になっていますので、この機会にぜひご一読ください。
歯科会員には４月中旬に送付します。医科の先生もご連絡いただければお送りします（無料）。ぜひご活用ください。

セミナーで使用したテキスト

ぜひご注文
ください

長崎県保険医協会発行

講師

東京都立松沢病院

内科部長

場

Ａ５版 ４１０ページ

り医療・介護費の抑制はできの探求﹂ にまとめられておは︑前著﹁医療経済・政策学

り︑それを基点として各論文と提唱している︒

第 ７ 章 で は︑﹁ 医 療 費 増 加

し︑ロボット支援手術を﹁採の﹃最大の要因﹄は医師数増ず︑厚生労働省高官もそれをこ と は︑﹁普及を阻害しな講師として来神される︒直接算割れ﹂点数で保険収載した

拝顔してお話を伺えるまたと第３章では︑厚労省で行わ

証 研 究 に 対 し︑﹁ 国 際 的 に 見ない機会である︒ぜひ︑皆さ認めている︑と分析する︒

ると︑総医療費の水準・増加

まには著者の膨大な論文の中周年記念講演会に第４章では︑介護保険法改の主因はＧＤＰ・所得︵の増から﹁お気に入り﹂のものを６月の正が高齢者の尊厳の保持を無加 ︶ で あ る ﹂ こ と が︑﹁マクに当たることをお勧めする︒に︑いくらまでなら公的医療視しているとし︑財政的イン

ロ医療経済学の膨大な実証研

見つけ︑参加していただきたい︒

加か？﹂と題し︑印南一路慶保険で支払っても良いかを明センティブ付与による﹁自立究で確認されている﹂と︑こ應義塾大学教授が発表した実らかにし︑その評価を診療報

支援偏重﹂に警鐘を鳴らしての説を否定している︒

い ﹂ の で︑ 妥 当 で あ る と す

酬に反映させる﹂という議論いる︒また﹁社会保障費・医

裕康︼

る︒

について︑この﹁支払い意思

療費の長期推計は名目額でな西山１年間だけ寿命を延ばすため

額﹂ は発展途上の概念であ︻明石市れ た︑﹁ 完 全 に 健 康 な 状 態 でり︑調査に基づいて支払い意

く対ＧＤＰ比で行う﹂のは医最終章では︑著者の研究に思額を明らかにし︑閾値を設

療経済学の常識であり︑医療対する﹁三つの心がまえ﹂が定している国はないとして︑及があり、大好評でした。

『病気を持った患者の歯科治療』
定価3,500円のところ 会員価格2,000円（送料別）
お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1809まで

兵庫県保険医協会役員改選の公示
理事長

西山

裕康

「兵庫県保険医協会規約」および「役員等選出規程」にもとづく協会役員等の選出を、来る５月19日の第95回評議員会で行います。
下記の通り公示しますので、立候補される先生は所定の手続にもとづき、
届け出てください。

−

記−【役職と定数】

2019年５月19日（日）13時〜

理事長

１

副理事長

若干名

議長

１

副議長

若干名

理事

若干名

医科会員は各支部、歯科会員は歯

監事

若干名

科部会の推薦を経て、所定の立候補

【任

名

於

保険医協会５階会議室【立候補締切日時】名2019年５月12日（日）12時【立候補届出の方法】

期】

届出書を使用し、立候補締切日時ま

２年（2019年６月〜2021年５月）

でに兵庫県保険医協会事務局へお届【改選日時】

けください（立候補届出書は協会事

第95回評議員会
会

歯科会員には４月中旬に送付

患者の歯科治療』をテキストに用いて５回シリー

意識障害のミカタ！
５月18日（土）17時〜

了平

協会歯科部会は、長崎協会発行『病気を持った

診療内容向上研究会 第552回

時

足立

兵庫県保険医協会副理事長

30

日

第１９０７号

歯科部会﹁地域包括ケアとなっている﹂と述べる︒医療が︑一方で﹁財源論なき医療関係者が守るべき砦である・社会保障改革論は無力﹂と第１章では︑地域包括ケア

手厳しい︒

ステム﹂ではなシステムは︑全国一律の﹁シく︑それぞれの地域で自主的に推進される﹁ネットワーク﹂であり︑主たる対象地域は今後高

齢人口が増えて入所施設が不足する都市部であ

医療・ソーシャルワーク﹂

本書に収載された の論文

は︑これまで以上の力作であるが︑比較的読みやすい︒

序 章 で は︑﹁ 国 民 皆 保 険 制

度が今や医療︵保障︶制度の枠を超えて︑日本社会の統合を維持するための最後の砦に

けいそう

発行 株式会社 勁 草 書房︑２０１９年１月
刊行︑価格２５００円＋税

5030(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

務局にあります）。

協会５階会議室

小野正博先生

初めまして。東京都立松沢病院内科の小野正博と申します。当院は４月例会●医院経営研究会

日常診療に関する法律〜トラブルを防ぐために〜

800床の精神病院で、その中の合併症病棟を担当しています。合併症
病棟とは精神疾患と内科や外科などの身体疾患を合併して持っている患者さんが入院する病棟です。身体疾患の対応が困難な精神病院や精

日

時

４月27日
（土）14時30分〜17時

神疾患の対応が困難な一般病院、クリニックなどからご紹介をいただ

講師

白水法律事務所

いています。

参加費会

場

協会６階会議室

鵜飼万貴子弁護士

3000円（医経研会員は無料）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部まで

今回は主に当院で経験したケース７例をもとに意識障害の診方について、先生方と一緒に考えてみたいと思います。意識障害の患者さんが来たら、何をどのような手順で鑑別していくのか、ということが主なテーマです。昨年「21世紀適々斎塾」という勉強会で発表させてい『歯科診断力』スキルアップセミナー

ただいた内容の拡大版です。１人でも多くの先生方に役に立ったと思

日常診療における正確な診断の重要性っていただけるよう、頑張る所存です。以上、何卒よろしくお願いい
たします。

【小野

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

記】

日

時

４月20日
（土）19時〜会

講師

姫路赤十字病院

歯科口腔外科

歯科場

じばさんびる501会議室（姫路駅南すぐ）
藤原成祥先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０７号（６）

臨床推論（上）〜攻める問診
諏訪中央病院総合内科

山中☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

克郎先生講演http://www.hhk.jp/

優秀な内科医は80％の診断を問診た。生年月日など昔の記憶は保なければなりません。頭痛持ちでな定、外傷の有無をすばやくチェック

だけでつけるようです。残りの10％

たれているが短期記憶が障害さい40歳以上の人に、いきなり片頭痛する必要があります。

は身体所見、10％は血液／尿検査・れており、同じ質問を何度も繰が起こることはあり得ません。40歳

画像などの検査が診断に寄与しまり返す。可能性の高い疾患は？

以上の人が突然ひどい頭痛を起こしめます。

来院した時、私はかなり心配になり

血沈＞100mm／時

す。 医 学 教 育 の 基 礎 を 築 い た
William Osler先生（1849〜1919）も検査所見からも鑑別診断が絞り込

キーワードから瞬時に診断を思います。このような重要キーワードか

結核、悪性腫瘍、心内膜炎、骨髄つ く 時 が あ り ま す。 こ れ をSnap

らの鑑別診断の展開により、見逃し炎、亜急性甲状腺炎、側頭動脈炎、

If you listen carefully to the

Diagnosis（一発診断） と呼んでいてはいけない疾患についてすばやく

リ ウ マ チ 性 多 発 筋 痛 症（ PMR ：patient, they will tell you theます。私が研修医の時には「誤診す考えることができます。

polymyalgia rheumatica）、多発性骨diagnosis.

るのでSnap Diagnosisは絶対にして

朝の頭痛

髄腫

次のように述べています。

「患者さんの言葉に耳を傾けなさはいけない」と教えられました。本

最も頻度が高いのは二日酔いでしい。そうすればおのずと診断は見え当にそうでしょうか。臨床経験のなょう。他には睡眠時無呼吸症候群、持続する低血糖敗血症、肝硬変、アルコール、副てくる」

い医師でも、特徴的な病歴や身体所

一酸化炭素中毒、 カフェイン依存腎不全／下垂体機能不全、ダンピン
グ症候群、インスリノーマ

問診は大切ですが、患者さんの話

見から疾患を瞬時に思いつくように症、糖尿病患者の夜間低血糖、脳腫をそのまま聞いていてはだめです。

トレーニングを繰り返すことが、臨瘍が考えられます。
「朝の頭痛」と症状や既往歴を聞きながら、どこが床診断能力を効果的に高めるためにいうキーワードを拾うことができれ責任病巣でどのような疾患の可能性大切です。

ば、これらの病気を想定することがSnap Diagnosisやキーワードからでき、どのような問診を追加すべきの展開で上手くいかない場合には、かが分かります。

可能性がある疾患のさまざまな典型

パッケージで繰り出す質問が高いのか、鑑別診断をどんどん絞この症例には一過性全健忘

り込んでいくことが重要です。診断（transient global amnesia）に特徴に必要なことをズバッと聞きこむ問的な症状があります。原因は不明で身体所見からも「キーワードから的症状をパッケージにして、それら診技術の習得が必要なのです。

すが、疼痛、ストレス、息ごらえがの展開」は可能です。バイタルサイ

が存在するかどうかを患者さんに質誘因となります。一過性全健忘ではンや身体所見の後ろにある意味を読問することが重要です。例えば、片心をつかむ

再発することはまれなので、このよみ解くことが大切です。

頭痛では日常生活の妨げ、光過敏、不安を持って訪れる患者さんに対うな症状を繰り返すならば側頭葉て比較的徐脈

頭痛時の嘔気が最も重要な症状でしては「それは大変でしたね。今日んかんも鑑別診断に考える必要があ来ていただいて本当に良かったと思ります。

います」と心から共感を持って接しキーワードからの展開

比較的徐脈とは発熱に比べて脈拍す。 さらに振動での増悪、 閃輝暗の上昇が少ない状態です。体温１℃

点、拍動性頭痛、持続時間（４〜72の上昇に対し脈拍は10回／分上昇す

時間）、誘引（月経、ストレス、チるとされています。この予想値から

ョコレート、チーズ、赤ワイン）…

患者さんの心をグッとつかむことがベテラン内科医は鑑別診断に重要

大きく下回る時に比較的除脈と呼びこれらの特徴的な症状をパッケージ

大切です。心が通わなければ重要なな「キーワード」 を問診、 身体所ます。 原因としては細胞内感染症にしてすばやく攻めたてます。

情報は聞き出せなくなります。患者

見、または検査結果から上手に見つ（レジオネラ、サルモネラ、ブルセ

さんは全てを医者に話すわけではあ

けだし鑑別診断を展開していきまラ、腸チフス、Ｑ熱）が有名です。

りません。ただ手を握るだけでは不す。たとえ大切なキーワードでも、それ以外にもβ遮断剤の服用や薬剤

身体所見から心不全と診断した十分です。患者さんに話しかけながそれを起こす原因疾患リストが長す

熱、腎細胞がんが思い浮かべば、すら、その誘因の推定が大切です。心ら意識レベルをチェックします。橈

ぎるものはだめです。例えば、倦怠

ぐにこれらに的を絞り、「攻める問不全は感染症（多いのは肺炎です

骨動脈に触れながら血圧、 心拍数

感や正球性貧血はあてはまる疾患が診」を行うことができます。

ね）、虚血性心疾患、弁膜症、尿毒（不整脈の有無）、呼吸回数、体温多すぎて疾患を絞り込むことができ

徐脈＋ショック症、塩分過剰摂取、甲状腺疾患、貧を推定します。プレショック状態なません。

徐脈＋ショックでは高カリウム血

血、不整脈、肺塞栓、薬の飲み忘れ

ら何とも言えない嫌な冷汗を感じま

１分以内に最高に達する突然の頭痛症、低体温、徐脈性不整脈、粘液水により増悪しますから、これらの誘救急室では１分以内に最高に達す腫、 副腎不全、 脊髄損傷を考えま因がないかどうかを問診や検査デー

る 突 然 発 症 の 頭 痛（ thunderclap

す。 腎不全の既往およびNSAIDsのタで確認することが大切です。

headache）では、くも膜下出血、内使用、カリウムを上昇させる薬剤の敗血症ではフーカスとなりやすい

手を握りしめます。最初の１分間です。

Snap Diagnosisを生かす

鑑別診断から原因を推定する

頸／椎骨脳底動脈解離、 下垂体卒使用（スピロノラクトン、ACE阻害

肺炎、腹腔内感染症（胆石胆嚢炎、48歳女性。夕食の準備を終え中、脳静脈洞血栓症、可逆性脳血管薬、 アンジオテンシン受容体拮抗

イレウス、虫垂炎）、尿路感染症、た直後に、自分が作ったおかず

攣 縮 症 候 群（ reversible cerebral薬）、血清カリウム測定、心電図、

褥瘡のチェックをすばやく行いましを見て「これ何？」と言い出し

vasoconstriction syndrome） を考え

体温測定、TSHとコルチゾールの測

ょう。

（つづく）

年
日程

〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで５月26日 第540回診内研テーマ

年

１月26日 第548回診内研 明日から役立つウラ診断学

12月１日 第547回診内研年

18心電図ハンター特別編〜脚ブロックで虚血判断〜

大阪府立急性期・総合医療セン
ター総合内科部長 大場雄一郎
先生
札幌東徳洲会病院
井伸高先生

救急科

増

東千葉メディカルセンター総合
９月15日 第544回診内研 精神疾患と誤診されていた身体疾患
診療科副部長 金井貴夫先生
７月28日 第542回診内研 病歴と見た目で拾い上げる外来診療

今村総合病院救急総合内科主任
部長 西垂水和隆先生

年

10月13日 第545回診内研

３月10日 第538回診内研

循環不全徴候の早期発見とフォロー 京都岡本記念病院総合診療科の重要性
高岸勝繁先生

２月24日 第537回診内研

外来で診る不明熱×ニッチなディジ 国立国際医療研究センター病院
ーズ稀な疾患の疑い方、拾い上げ方 総合診療科 國松淳和先生

講師
島根大学附属病院卒後臨床研修センター助教 和足孝之先生

総合診療にもっとリウマチ学を！
帝京大学ちば総合医療センター−Rheumatology in General Practice 内科（リウマチ） 講師 萩野昇（RIGP）の試み−
先生

11月10日 第546回診内研 インフルエンザの診療と感染対策

関西医科大学総合医療センター
外来の楽しさがアップ！診断の糸口
呼吸器膠原病内科助教 西澤徹
・病態の気づきポイント先生

３Ｄ上映〜胃癌手術はNext Stage
兵庫医科大学病院胸部消化管外第539回診内研 へ：医療工学と化学療法の進化とと科主任教授 篠原尚先生
もに
18 ４月14日※「３Ｄ上映〜胃癌手術はNext Stageへ ： 医療工学と化学療法の進化とともに」は、一部の３Ｄ上映箇所に、画像の見づらい箇所があります。予めご了承ください。

年
種別

講師
飯塚病院総合診療科診療部長
清田雅智先生年

協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚 1000 円（送料込）です。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。
ご注文は、☎：078−393−1840 研究部まで※以前のDVDにつきましても研究部（☎ 078 − 393 − 1840）までお問い合わ
せください。
日程

テーマ

６月23日 第541回診内研 総合診療医のCommon Diseases

診療内容向上研究会ほか講演録DVD

19

種別

17

１月20日 第536回診内研 腹痛を科学する

腹痛を考える会

12月２日 第535回診内研 バイタルサインからの臨床診断

姫路市入江病院副院長
五郎先生

入江聰

聴診器発明から200年
杏林大学医学部附属病院呼吸器11月25日 第534回診内研 −コモンな疾患を中心に、実際の聴内科講師 皿谷健先生
診音とともに−心房細動の全て
関西ろうさい病院循環器内科不10月14日 第533回診内研 −病態の基礎から最新の診断治療を整脈科 増田正晴先生
分かりやすく解説−
８月19日 第531回診内研

兵庫県におけるマダニ刺症とダニ媒 兵庫医科大学皮膚科学
介性感染症
先生

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

夏秋優

（７）

２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０７号

２０１９年(平成３１年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０７号（８）