2019年 3 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

日よりクイズで考える日本の医療２０１９春を

消費税は社会保障には使われているのか？︱︱︒協会は３月開始した︒医療と消費税に関するクイズに答えると︑正解者から抽選で兵庫県のグルメ景品が当たる︒昨年の好本に１本必ず当選するようにしている︒待合室などで患者さんにチラシを配布してい評を受け︑医院での応募
ただき︑投函箱に回収してまとめて協会まで送ってもらう方式︒クイズグッズはすべて無料︒ぜひ︑多くの医療医院で集めて

返信
用封
筒

回収箱

協会に郵送

景品
︵グルメ商品︶が応募 本に１本必ず当たる！

消費税％ストップ！兵庫ネット４月に立ち上げ

庶民増税ＮＯの声上げよう

をお願いしたい︵次号に詳報紙を同封するので︑ぜひ賛同

団連４月号にアピール賛同用

生前半 年は﹁昭終わる︒筆者の人

いよいよ平成が予定︶︒

和 ﹂︑ 中 盤 は﹁ 平年は増税は必要との意見も一部でれる︒ 年前の大阪万博は昭号下で大阪・関西万博が開か

新元号を生きる予定だ︒新元

成﹂
︒ 後半

根強い︒しかし︑政府の﹁景医療費の財源として消費税

気動向指数﹂は３カ月連続で％ストップ！ネットが立ち

兵 庫 県 で も︑ 協 会 も 協 力

せめて増税の議論は経済状況に入ったとする識者もいる︒

低下しており︑景気後退局面︵私は待つ・並ぶが嫌いで東宙船が持ち帰った﹁月の石﹂和だ▼昭和万博は︑アポロ宇

月消費税％ストップ！

﹁

体︑ 税 理 士 や 弁 護 士 な ど で上がっている︒

し︑民医連や中小企業団体︑％への引き上人がの住江憲勇会長をはじめ︑映労働組合︑農業団体︑女性団

消費税率の画監督の山田洋次氏ら

月消げを中止させるため︑保団連

呼びかけ人となって﹁％ストッ％ストップ！ネットワ
ー ク﹂
︵略称

費税

が本格的に改善してから行うは見ていない︶︒ 三波春夫の

南アジア館ばかり回って︑実％ ス ト ッ プ ！ ネ ッ ト は︑

プ ！ ネ ッ ト︶ が 発 足 し た︒

べきである︒消費税増税を巡協会事務所に返送いただく形

き ﹂ と い う 人 ま で︑﹁とともに幅広い市民％ストップ！兵庫兵庫県ネットワーク﹂の立ち式︒正解者の中から抽選で兵

今後︑上げを準備している︒

クイズを通して︑実態を明れている︒﹁消費税増税そのものに反﹁世界の国からこんにち

庫県内のグルメ景品が当たってはさまざまな意見がある

ら か に す る と と も に︑﹁ 消 費と︑消費税導入以降法人税とず当たるようにしている︒ク

消費税増税に反対﹂という点するという一致点でぜひ︑活スケールとインパクトで︑今世界の誰もが見たことのない

出５０００億円などの直接効

０億円︑入場者による消費支で２０００億円︑運営費８０い︒会場建設・インフラ整備

経済効果は２兆円前後らしてきて展示するか▼新万博のな い︒﹁火星人﹂ でも捕まえた昭和万博を超えられそうに果が１兆円︒周辺波及効果が

万博は︑６３００万人が訪れも記憶に残る︒残念だが︑新動に協力いただきたい︒

が︑は ﹂︑ そ し て﹁ 太 陽 の 塔 ﹂ ︱月からの消費税 ％中止を

県 ネ ッ ト で は︑﹁ ２ ０ １ ９ 年

月の消費税増税に反対対﹂という人から﹁景気がもイズチラシや回収箱等︑取りる︒今年は応募

っとよくなってから増税すべ％ＮＯ﹂の声を高めてい

本で１本必

税

組みに必要なグッズはすべて

こうと企画している︒
消費税は︑税金としてあるにアピール賛同を呼てきたこと︑消費税は富裕層

所得税が大幅に引き下げられにも患者負担増が行われたこから８％へ引き上げられた時

クイズでは︑消費税が５％機関のご参加︑ご協力をお願いしたい︒
２００５年から実施してい月より﹁社会保障

る景品付きクイズチラシ︒政府が今年％へ引き上げよう費のため﹂との口実のもと︑消費税をとしていることを受けて︑今べき所得の再分配機能を持たで一致し︑声を上げようと運びかける予定︒会員の先生方には月刊保１兆円︒東京五輪後の景気低下は止めるが︑その後は不透権利を守り︑安心・安全の医る運動など︑開業医の生活と医療へのゼロ税率適用を求め

償保険︑グループ保険と上乗

好評の休業保障制度と所得補

年 金 Ｄｅ ｆ Ｌ︵ デ フ エ ル︶︑

医年金と兵庫協会独自の積立のもうなずける▼新万博のウたちが抱き合って喜んでいた

決定の瞬間に背広のおじさん

催前に業者の懐に入る︒開催

明︒もちろん建設費などは開療の実現に向けた活動を推進ェブサイトには﹁大阪・関西

標として の目標を掲げたＳ

せの新グループ保険で１億２します︒

ま た﹁ 頼 り に な り 役 に 立

００人達成をめざします︒

め︑６月末までに会員数７６

もより充実させます︒特に病など会員の要求に応える活動

・指導相談︑税務・雇用相談究会の開催︑保険診療や審査会﹂をスローガンに︑各種研応えます︒是非︑お知り合い協会事業で︑皆さまの期待にどあらゆるニーズに対応した

え︑ライフプランセミナーな

車・火災保険の取り扱いに加にお応えした団体割引の自動

ダー平等﹂﹁水 ・ 衛生の利用

い 教 育︑ 生 涯 学 習 ﹂﹁ジェン

康 ・ 福祉﹂﹁万人への質の高

餓 撲 滅︑ 食 料 安 全 保 障 ﹂﹁健の 目 標 は﹁ 貧 困 の 撲 滅 ﹂﹁飢ざすために開催﹂とある︒

つ︑会員になって得をする協等の政府が進める社会保障改院への適時調査対策や︑歯科ご入会をお勧めください︒

先生方のより一層のお力添えをお願い申し上げます︒

であってはならない︒︵空︶Ｒ⁝︒勝ち組国の自慢博覧会

社会である︒ＡＩ︑ＶＲ︑Ｉ

ＤＧｓ が達成された社会をめ悪に対して︑協会は昨秋からの施設基準に関する研修会が可能性﹂等々と︑万国が望む普及﹂も開始します︒

年の引き続き窓口負担増阻止や︑その他にも︑会員のご要望﹁みんなでストップ！患者負の開業医︑勤務医︑ご子弟に歳以上の患者窓口負担増担増﹂署名運動に取り組み︑４月からは﹁春の共済制度

好評で入会が続いています︒

めしていきます︒

万博は︑⁝持続可能な開発目

協会も取り組む消費税増税反対署名用紙％ストップ！ネッ

求める請願﹂署名に取り組む

より低所得者の方が︑負担率無料で会員の皆さまにお届け

月のが高くなる不公平な税制であない税金であり︑協会は︑医動を進めている︒

トワークを
立ち上げる
ことを呼び
かけてお
り︑すでに
の地域で

京都府など

神戸市勤労会館ホール

回は﹁消費税は医療や介護にることが分かるように工夫さしているので︑これまで取り

同様のネッ

トは地域で

また︑
組んでいなかった先生も︑消︱１８０７まで

30

二宮厚美神戸大学名誉教授

場

千万円の大型保障を広くお勧

学習会
会員の皆さまから２万筆を超

博明

神戸元町大丸前にて街頭宣伝
える協力をいただきました︒

宮武

10％ストップ！

10

50

師

会

は使われません！﹂をテーマ

10

10 10

療・介護の財源は大企業や富％中止を求

４月号同封の﹁２０１９年

費税増税阻止へ︑月刊保団連
月からの消費税める請願﹂署名と合わせてぜひ︑ 取 り 組 ん で い た だ き た︱

クイズチラシのご注文は︑い︒☎

４月〜６月は組織強化月間です

周年を

組織部長

お知り合いの先生にご入会をお勧めください

協会は今年︑設立●５月９日（木）18時〜20時

10

歴史を数える全国制度の保険

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10

30

10

10

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10

裕層の課税強化で実現するよ
う求めている︒

本に１本当たる医療機関で取り組もう
クイズチラシは︑応募用紙
を医療機関で患者さんに配布いただき︑クイズの回答を記入してもらったうえで︑待合

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

講

17室に設置した回収箱で集め２万924筆1050る︒ある程度の数が集まった

19 現在●４月13日（土）13時〜14時

グッズご注文ください
ら︑応募用紙を返信用封筒で３月末までにご返送を

兵庫県ネットの今後の予定

ご注文は、☎078−393−1807まで

今春の﹁組織強化月間﹂で

迎えます︒

50

クイズで消費増税反対の世論広めよう「みんなでストップ！
患者負担増」署名

10

消費税 ％への増税を許さず

17

10

10

10

50

50

８面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑰面

10

は︑この節目に取り組みを強

50

６面
７面
・県議会各会派アンケートに取り組む︒

統一地方選挙特集

10

14

10

10

２面
主張
「統一地方選挙は社会保障充実の好機」
・開業保険医の要求（案）

22

75

事
記

10

10

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

50

3

http://www.hhk.jp/

1905号

の
号
今

クイズで10％増税ストップ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９０５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「クイズで考える日本の医療2019春」スタート！

福祉充実など︑地方自治体
が取り組むべき課題は多
４月には統一地方選挙がい︒

月％ストップ！ネット

森集会﹂協力要請︑④﹁

消費税

ワ ー ク﹂︑ ⑤﹁ み ん な で ス トップ！患者負担増﹂署名につ◇医療活動報告

◇所在地

共栄ビル４

尼崎市東園田

︱（１組３枚まで）／カラー・モノク

より︑医師確保対策として派遣調整︑大学医学部の地①協会但馬

いて進捗が報告された︒

支部・公立豊岡病院﹁病診連三田市には北摂・丹波支部町４︱

７月９日（火）〜７月15日（月・祝）

域包括ケアシステムの構

域枠・地元枠設定︑研修病人

国の﹁医師の働き方◇情勢携研究会﹂︑ ②協会 ・ 兵庫医窓口負担増により県民の健話人・評議員が意見陳述し医が議会に請願書を提出した

末松歯科クリニック◇条件 経験により高給

４月１日（月）〜５月７日（火）

整備は︑住む町を選択する
入れ︑自治体病院の運営︑◇出席改革に関する検討会﹂で︑一

康にどのような影響が及ぶの柳井先生は﹁慢性疾患を抱療現場からの声を届けた︒︵紹介議員は國永紀子 ・ 共
福祉教育常任委員会で請願が写真展開催期間

地方と都市の介護保険の地域支援事業なの目標医師数の設定︑医師・介護の充実や子育てに対行われる︒強い推進力を持つ首長と︑決定権を持つ議般の勤務医の時間外労働規制

か検討せず︑国任せにする各

える後期高齢者の窓口負担引優遇︑出勤日数・時間相※詳細は『月刊保団連』３月号をご参照ください。

築︑国保運営と法定外繰りする手厚いサポートによ院の定員設定など︑詳細にわたって県が主導し︑地域会を構成する議員の社会保連合会も︑受診抑制を問題視

会派の態度は問題であり︑協き上げは受診抑制を招き︑疾

産︶
︒ ２月

談可

②個別テーマ「記念日」

際の比較要素となる︒医療いる︒地方が過ど︑県や市の役割は多岐にわたり権限が強化される︒
障に対する考え方と政策がしシンポジウムを開催してい会は︑来月の統一地方選挙で病の悪化に繋がる﹂と意見陳審議された︒委員会では趣旨◇委細面談の上

ロは自由／デジタルカメラ可二極化が進んで疎化する一方り︑住民の流入︑人口増加の医師や医療機関への影響を実績としている地方自治は大きい︒そのうえ地域別

県議会と県下の市町議会に提る上︑広域連合からも現状維の要求や︑署名運動などで窓述︒

説明の場が設けられ︑森下順

お問い合わせは︑☎︱１２４６︱０８８７

お問い合わせは、☎03−3375−5121 保団連文化部までで︑都市部には医療提供体制では︑県の人口が集中する︒弱る地方﹁地域医療構想調整会議﹂

科大学病院﹁第１回病診連携体もある︒また︑地方の雇エッセンス交流会﹂について用に大きな影響を及ぼすのについて年間９６０時間︑へ報告された︒

財政を安定化させるため︑地域を方向づける︒社会保き地医療等を担う医療機関で◇九条の会兵庫県医師の会

自治体合併が進み︑地方創診療報酬の特働く勤務医の時間外労働は年

市民企画﹁沖縄スパイ戦史﹂

も医療・福障が充実しない自治体に未間１８６０時間︑研修医など

生がうたわれているが︑真来は見えてこない︒の時間外労働規制を年間１８例までもが実

社会保障の充実に力を注行されるようぎ︑ 住 民 の 生 活 を 大 事 に祉分野であなことになれ

の地方分権はなかなか進まば︑財源面まない︒社会保障の充実は︑り︑若い就 統一地方選挙は社会保障充実の好機業者が多国の責務だと憲法に記されく︑支え手ているが︑国は社会保障費

上映＆三上智恵監督トーク︶の内容が報告され出することが承認された︒

た︒

票﹂への協力要請︑③青森協①﹁クイズ会からの﹁２０１９年さよう

国の難病医療今後︑医療・介護におい候補者を一人でも多く当選

医療・介護・子育て・福させよう︒

持を求める要望が出ている﹂

口負担増の問題点を訴えてい各委員からは﹁毎年の医療

彦支部長が意見書の採択を求

同請願は３月と請願を採択するよう求めく︒

費の増大は深刻︒後期高齢者

３月５日に本会議で請願書

堤上まで半切またはＡ３サイズ／組写真も可

応募規格①自由テーマテーマ「スズメの学校」
坂野昭八（岐阜協会）

れる︒

６０時間とする事務局案が明た患者に対する自治体独自のし︑地域の発展を実行する確保のため助成制度の創設と︑国への意

でもが県にコ

抑 制 の 方 針 の も と ︑〝 分
ントロールさ社会保障充実のためにはた︒また︑②沖縄協会からの見書提出を求める議会請願を︵２／

や﹁地域医療対策協議会﹂
地域の医療提供体制はも﹁辺野古新基地建設のためのらかになった︒にも︑このちろん︑給食費︑子ども医

国政選挙ももちろん重要で埋め立ての賛否を問う県民投◇医療運動対策

分野の充実が必要である︒
では︑病床数規制︑高額医ある︒夏の参院選で︑社会のはどの政党︑どの候補者

権〟と称して都道府県に押療機器の配置に加え︑医師療費窓口負担︑国保保険料

保障の充実を掲げる政党︑なのか︒よく考えて投票しし付けている︒市町村も身地方自治体の社会保障政策

・介護保険料などの軽減︑◇地域医療部は︑地域の考え方を表し︑数・診療科偏在解消のため

医療・介護・福祉・子育て

費助成制度で﹁軽症﹂とされ近なサービスを提供していに︑診療所が提供する医療で考える日本の医療﹂の第２

るが︑国の社会保障抑制方
自治体間格差の一因となの内容までがコントロール

シーズン企画案が承認され針から外れることは難しくる︒

よう︒

なっている︒

施設の充実︑保育士・介護べきと訴えたが︑他党の議員

理事会より︶

が﹁国や広域連合の動向を見日出され︑請願の紹介議員であ

守 る べ き ﹂ と し て﹁ 継 続 審︵２月

る寺北氏は﹁あくまで国に対﹄青士など待遇改善︑障がい者守るなどとしてして声をあげるかどうかの問

なら原発・核燃﹃３・される可能性がある︒さら・ 公明 ・ ひょ うご県民連合張︒ 維 新 の 会﹁不採択﹂を主ら国の動向を見︵前 ・ 民主党県民連合︶・ 維

査 ﹂ を 主 張 し︑﹁ 継 続 審 査 ﹂継続は世代間ので﹁ 採 択 ﹂﹁ 不 採 択 ﹂ が 決 定となった︒
公平性を欠くと産︑ 村 井 正 信 氏 ・ 無 所 属 ︶︒

題︒市財政云々と同時に語る

委員会審議で︑共産党が保して強く﹁不採される︒

べきでない﹂などのやりとり

険医協会の受診実態調査結果択﹂を求め︑採決の結果﹁不３月７日の同議会文教民生常は︑１割負担のを 紹 介 し な が ら︑﹁ 窓 口 負 担

任委員会では柳井映二支部世があった︒

増で高齢者の受診抑制が増え採択﹂となった︒

日の本会議

るという開業医の実感を重くた︒ 樫 野 議 員 も︑﹁高齢者はの負担増回避で他の世代にしめた︵事務局が代読︶︒
一方︑自民党・公明党・ひ歯科医師

収入が減少し︑病気になる率

西脇市議会

わ寄せがいく可能性がある﹂受け止めるべき︒日本弁護士

三田市議会では﹁継続審査﹂にとなった︒

新の会の反対により︑不採択

員が採択を主張したが︑自民に︑医師法・医療法改正に

政府・財務省が計画する歳以上の後期高齢者の窓口負させるため︑協会は﹁後期高担の２割への引き上げを中止

続を求める意見書﹂の採択を齢者の窓口負担原則１割の継求める運動に取り組んでい
県議会と西脇・三田両市議会

る︒２・３月議会では︑兵庫に請願を提出した︒
協会は２月の県議会に﹁後期高齢者の窓口負担原則１割も上がる︒高齢者の不安感を

柳井評議員が陳述
受診抑制の恐れ訴え﹁世代間の公平性に配慮すべが審議され︑紹介議員の國永階考えても１割を継続すべき﹂

西脇市には北播支部が︑３き ﹂﹁ 西 脇 市 の 医 療 財 源 も 圧

日に同市議会のょうご県民連合は︑高齢化や月定例議会に請願書を提出

議員が今議会で請願を採択すと主張した︒

医療費増のもと︑制度の持続迫するのでは﹂などの意見が

13

募集期間

10

17

23

95

の継続を求める意見書﹂の提慢性疾患を抱える高齢者の健11︵紹介議員は寺北建樹氏・共25

性や世代間の公平性の観点か

22

出を求めて︑請願書を提出︒

継続を国へ要望するよう求め

康維持のために︑１割負担のた︒
請願は︑共産党の磯見恵子

日の健

後期高齢者の２割負担化
は受診抑制につながると柳井評議員が訴えた（３月７日、西脇市議会）

作品募集

10

090

議員と︑無所属の丸尾牧・樫
介議員となり︑２月

野孝人・樽谷彰人各議員が紹た︒共産党と無所属の樫野議

康福祉常任委員会で審議され27

第30回全国保険医写真展

18ては︑保健医療計画︑地域

75

医療構想の策定と推進︑地

自民・公明・旧民主・維新が反対

祉は︑地域住民の生活を支

県議会・委員会で不採択にえる基礎であり︑それらの後期高齢者の１割負担継続を求める請願提出（２）
第１９０５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎アスベストの会 第回総会を開催スベスト被害者は今後も増加することが予想される︒昨年
皮腫との病理診断が出ている

件の相談に対応したが︑中国・加害企業の構が異を唱えて救済給付が不にもかかわらず︑環境再生機

責任の明確化︑被害者救済を﹁アスベスト被害からいのち協会尼崎支部も参加する請に対する認定率も低水準でく︑給付金も極めて低く︑申法﹄ は国の賠償制度ではな定された﹃石綿健康被害救済

つした︒

動に全力を尽くそうとあいさを認めさせて︑完全救済の運紹介し︑国と加害企業の責任

也弁護士が﹁建設アスベスト

続いて顧問弁護団の和田信

歯科部会は２月 日︑歯科を離れて久した︒に来院された患者さんでしＰ基準値は調べた文献では︑成人のＡＬ〜２６０ＩＵ／

いため︑現在た︒とができまし確認を行うこ基礎の復習・せることで︑を照らし合わの臨床と自らの大学病院でい︑小児科に血液検査を依頼ました︒当時も全身疾患を疑

６歳で第一乳臼歯を失ってい内部吸収を起こして脱落し︑した︒口腔内は︑複数の歯がれてこられた６歳の女の子でる﹂ことを主訴に保護者に連てみると︑患児は﹁歯が抜け当時の資料を引っ張り出し

Ｕ／ｌを下回ったら要注意︑／ｌ︑小児であれば３００Ｉ

基準値は１１５〜３６０ＩＵ

だいた資料では︑ＡＬＰ成人す︒しかし今回︑先生にいた内であったからかと推測しまいう回答は成人基準値の範囲

小児科からの﹁問題ない﹂とｌとなっておりましたので︑期の歯周疾患された︑小児としてお話しのトピックス

また︑最近ら来られていたこともあり︑と記憶しております︒遠方か局対処療法しか行えなかった﹁問題ない﹂とのことで︑結し ま し た が︑ 回 答 と し て はます︒

位を示していたことが分かり

検査結果は明らかにＡＬＰ低となっており︑当時の患児の今回の講演でＨＰＰについの一つである

ける最近のトピックス﹂を県

面白く勉強になり︑３時間の床に沿った濃い内容で︑大変聴かせていただきました︒臨

仲野先生の貴重なご講演をいただきました︒

は︑とても興味深く聴かせてー ゼ 症︵ Ｈ Ｐ Ｐ ︶ に つ い ての吸収﹂というより﹁乳臼歯ると︑パノラマでは﹁歯槽骨て︑改めて資料を見直してみ

今回先生のご講演を聴い

ＰＰ含めいろいろな可能性を落症例に遭遇した時には︑Ｈ中で︑もしまた乳歯の早期脱ただけたので︑今後の臨床のて連携できる機関も教えていがり︑粘り強く世論に訴えて

学校厚生会館会議室で開催︒

生︑代表委員に八木秀満協会

総 会 で は︑ 会 長 に 船 越 先先生が講演し︑１３７人が参児歯科学教室教授の仲野和彦した︒

講演時間がとても短く感じま

去２例遭遇したことがありま

抜けてしまう﹂症例には︑過めるのですが︑血液検査のデ

歯根の内部吸収﹂の所見を認います︒

考えて対処していきたいと思場

ンの実行委員会には保団連もれた︒同デモンストレーショ

日︑国会議員会館内で開催さス ト レ ー シ ョ ン﹂ が ３ 月 ７

動する﹁ドクターズ・デモン

医師が医療再生を求めて行が２０２８年頃に均衡すると摘︒また︑検討会は医師需給ほどの時間外労働になると指と言われる月平均０時間を超え︑過労死ラインているが︑これは月平均１５０時間﹂とする案が提示され間外労働の上限を﹁年１８６ような内容だ︒医師が不足し師は死んでもいいのかというは︑国民の命と健康を守る医革について﹁検討会での議論

桜井議員は医師の働き方改を求めた︒

加と診療報酬の大幅引き上げ

として︑医師数の抜本的な増時間労働を強いることになる﹁私も小児科医で︑医師数が厚生労働委員の阿部議員はては検討すると回答した︒

担増﹂署名の紹介議員につい﹁みんなでストップ！患者負語 っ た︒ 協 会 が 集 め て い る

求めて奮闘していきたい﹂とを持ち︑政治の側での改善をることにつながるという思い道に進んでおりますが︑大学

私は小児歯科を専門とする

か︑ 今 後 も ご 意 見 を 伺 い たに現実的にどうしたらよいの者さん第一の医療を行うためきるかどうか疑問がある︒患だけで医師の働き方が解決でおり︑ただ単に医師を増やす

療の高度化︑専門化が進んで増加や病気の多様化に伴い医る︒しかし︑最近は高齢者のでの議論はひどいと思ってい修医だった頃︑大学の診療室

す︒そのうち１例は︑私が研集会が開催され︑医師・歯科医師の命も守れない﹂国会内

死ラインを超えては︑患者も当日昼には国会内で﹁過労過労死ライン超では患者も医師も守れない

国会内集会

ータに﹁ＡＬＰ ・０﹂とい万人も不足している︒この不はＯＥＣＤ平均と比べるとが出てしまう︒日本の医師数は明らかに労基法違反の省令

人代表は﹁検討会の規制案で全国医師ユニオンの植山直者ら人が参加した︒

族︑国会議員︑マスコミ関係

医師︑医学生︑過労死医師遺︻歯科・準会員っている﹂と訴えた︒

働き方改革の実現を心から願

も共に幸せに暮らせる︑真のてはならない︒医療者も国民

つ労働環境を︑これ以上許し

識︑犠牲的精神の上に成り立

89

う数値を確認しました︒当時療者の聖職者意逸した水準だ︒医

残業規制は常軌を２０００時間近い

氏は﹁検討会での代表の中原のり子

考える家族の会﹂﹁東京過労死をている﹂とした︒

つながってしまっ下︑医療ミスにもい︑医療の質の低は過重労働で補足分を日本の医師

山岡

参 加 し て お り︑ 兵 庫 協 会 かしているが︑その根拠となる不足しているという認識は一い﹂とした︒

船越会長は﹁アら︑武村義人副理事長︵保団ているというのはおっしゃる

致しており︑医師数を増やさ

時間の倍連副会長︶が参加した︒医師

推計は︑医師が過労死ライン

ないことを前提とした検討会

働について﹁医師の過労死ラ
インを超える労働時間の上限
設定は大問題だ︒検討会での議論は﹃金は出さない︑人は出さないが働き方は改善しろ﹄というもので︑医師︑社
会保障費を増やさないことを前提としており無理がある︒
国民の命を守る医師の労働環
境の改善へ向けて全力を尽くす﹂と語った︒

見交換した︒

各党の国会議員も参加し︑意日本共産党︑社会民主党など

立憲民主党︑国民民主党︑る﹂と主張した︒

い労働環境が求められてい﹁男性︑女性ともに働きやす

不安を持っ ていると紹介し環境で悲しい﹂など︑７割がことを素直に喜べないようなる ﹂﹁ 同 僚 の 女 性 が 出 産 す る

されて過労死する未来が見えで﹁どんどん残業時間が増や男性は︑医学連のアンケート︵医学連︶の医学部３年生の

12

80

70

国会内集会では、医療者の人権を守る
働き方改革を求め、国会議員と意見交換が行われた全日本医学生自治会連合の働き方の改善を求め︑兵庫通りだと思う︒医師の健康を①●

山下議員は医師の長時間労守るのは国民の命︑健康を守会認定になった事例がある﹂と

船越正信尼崎医療生協理と 健 康 を 守 る 尼 崎 の 会 ﹂︵ 会

しない﹄ものになっている︒﹃制度はつくったが︑救済は建材メーカーの責任︑一人親その後は追えていません︒

害の風化を許さ大阪大学大学院歯学研究科小尼崎支部長が再任され︑森岡﹁交換時期でないのに歯がきた成果だ﹂と強調した︒

助に継続して取りを紹介する︒

加した︒山岡瑞佳先生の感想

起こしと救済の援組もう﹂という方
芳雄協会環境・公害対策部長

神戸市中央区・山辺レディースクリニック院長

まで働くことを前提としておお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

晋吾先生

４月６日
（土）16時30分〜18時

師

山辺

時

講

り︑将来にわたって医師に長瑞佳︼のメッセージが紹介された︒

協会５階会議室日80

低ホスファタ

小児期の歯周疾患について137人が学習

県選出国会議員︑厚生労働委

桜井（①左）・阿部（②右）・山下（③右）各議員と面談し、医師の抜本的増員、診療報酬の引き上げを要請した

長事長︶は３月９日︑尼崎市内方の賠償責任も高裁で認めて連勝し︑者が出ている尼崎市︑５５０

訴訟は国に対してで第 回総会を開催し︑ 人倍の中皮腫死亡人を超えるクボタによるアス全国平均の総会では﹁２００５年のク療の基本と小児歯科領域にお定例研究会﹁小児へのう蝕治

医師の抜本的な増員求める

17

②
●

員らに要請し︑桜井周・阿部知子両衆議院議員︵立憲民主党 ︶︑ 山 下 芳 生 参 議 院 議 員
た︒︵日本共産党︶が面談に応じ協会は︑医師の働き方改革に関して︑厚生労働省の﹁医師の働き方改革に関する検討会︵ 以 下 検 討 会 ︶﹂ で は︑ ３次救急を担う医療機関などで勤務する医師に適用される時③●が参加した︒
ボタショックをきっかけに制責任を求める運動が全国に広文きた︒尼崎から始まった加害

歯科定例研究会

ベスト被害の犠牲10者︒アスベスト被想13ず︑被害者の掘り船越先生が被害者の完全救済に向けて全力を尽くそうとあいさつした針を確認した︒

500円（会員は無料）

参加費

月経周期に関わる薬剤

薬科部研究会10

小児のう蝕治療と最新のトピック学ぶ
感

14

61

14

３・７ドクターズ・デモンストレーション

第１９０５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）修・勤務やキャリア形成に大きな影響を与える制度変更

どの﹁医師の働き方改革︵案︶﹂ を ま と め た︒ 医 師 の 研は︑医師の時間外労働の上限を年１８６０時間とするな

昨 年 春 か ら 新 専 門 医 制 度 が 始 ま る と と も に︑ 厚 労 省

司会 研修中は給料もなかに変わったのだと思います︒

ベルに到達させるという制度て研修医全員をミニマムのレす︒指導医が計画的に指導し病院側も労働環境の改善をし明けは半日勤務とするなど︑はないですから︒ただ︑当直そうにも人員が増えるわけで思います︒時間外労働を減ら

働をやめろ﹂とはならないとろ﹂と言うだけで﹁時間外労は自分の利益のためだけです西山 プロ野球選手の練習ころもあるかと思います︒

倫理観の高さが必要というと救う職業なので︑職業意識︑た︒ただ︑医師は患者の命を時間とは別に行っ ていましましたが︑授業の準備は授業

今の時点で専攻を決めておらか︒２年目のお二人は︑秋のうのですが︑いかがでしょう

医研修を選択されるように思生方がそのまま︑迷わず専攻の３年目については多くの先はどうですか︒

出ましたが︑開業という選択

西山 キャリアパスの話がます︒

が生じるのではないかと感じておられますか︒

身のキャリアパスをどう描いすが︑女性のＤ先生は︑ご自が︑重要な課題になっていま

働きやすい環境をどう作るかＡすか︒

れますが︑他の先生もそうでないかと感じます︒

務の方が恵まれているのではいですし︑診療報酬も病院勤います︒医療以外の業務が多ですが︑見ていて大変だと思ます︒そこならある程度︑自良いのではないかと思っていミングで大学院に行くこともいと思っていて︑出産のタイの勤務と出産が重なると厳しＤ そうですね⁝︑臨床でった時代から見たら隔世の感ようとしていると思います︒

が︑医師の自己研鑽は医師法

れば︑専攻医の登録がそろそ

実家がクリニックなのを︑若手医師はどう受け止めているのか︒県内で勤務すは あ り ま す が︑ 医 療 の 専 門
西山 厚労省では︑労働時

ろ始まる時期ですから⁝︒

そうですね︒本来であさはまた違うのでしょうね︒

でいう﹁医療を司る﹂もののできるのではないかと︒

分の時間に合わせて実験等が責務として︑一定のレベルを

司会 皆さん県内の大病院で研修されていますが︑地域

去年までの話だと︑登録は９月半ばには始まる予定

臨床の場合︑もし時短で先べてを労働時間としたら︑上Ｂ

間と自己研鑽をどう切り分け

病院内でしかできない

るかが議論されています︒どＡ

保つのに必要です︒ただ︑す自主申告制の時間外労働う考えていますか︒

Ｅる卒後１・２年目の医師５人に︑西山裕康理事長︑森岡
化︑高度化も進み︑今の大変必要で︑それは仕事だと思うさを払拭するためには勉強がえて怖さも感じています︒怖てもらい︑責任が少しずつ増らは︑ある程度裁量を持たせ芳雄副理事長︑足立了平副理事長が話を聞いた︒

本日は卒後

初期研修で
専攻を検討中司会︵森岡︶に延期します﹂と言われたきに帰れたとしても︑他の先生

密着の中小規模の市中病院でり︑方に残った仕事をお願いする

月半ば
ざるを得ず︑勉強できなくなの研修のあり方についてはどだ っ た の で す が︑﹁るということになります︒一う思われますか︒

限を超過すると現場から離れめ︑すべてが労働時間として自己研鑽がたくさんあるた
制限されると︑修練の機会が司会 最近︑医師の長時間労働が問題となり︑さまざまので︑働いた分の対価があれな報道もされていますが︑皆研修中の若手医師５人にお越だ と 思 っ て い ま す が︑﹁働きばある程度忙しくても大丈夫

方︑すべてを自己研鑽とする︵その後︑

月半ばから第一

いるのかと気になっています

何の情報もなく︑どうなってす︒自分の知識や技術があるいる部分が出てくると思いまもその病院独自で慣習化してスタッフも少なく︑どうして感じます︒病床数が少ないと少ないと思います︒

産する方が︑周囲への負担はに出ないという選択をして出おられる状況をみると︑現場た後︑他の先生がカバーしての病院で︑時短の先生が帰っ

月半ばの今になってもしいただきました︒まずは皆と︑医師が際限なく働かされ西山 新専門医制度で新た次登録が開始された︶︒

程度身についてからでないことになってしまいます︒今足立 新潟で研修医が亡くることになり︑心身の健康をに基本領域とされた﹁総合診デメリットが大きいとなりましたが︑その直前は自司会 先ほど時間外労働を損なってしまいかねません︒

療専門医﹂については︑どうＥ

分の勉強もあって夜遅くまで減らそうにも人員が増えない

足りないかなと思います︒

Ａ タイムカードのような勤務していたということでという話がありましたが︑今さんの労働時間管理はどうなものはありますが︑ほぼ誰もす︒将来︑患者さんに還元さっていますか︒

記録していません︒その時間れるのだから自分のための勉と︑気づかないまま︑それが方改革﹂でそのあたりがどうが︑１年目の大学病院勤務でが時間外労働となるわけでは受け止めていますか︒

なるかが気になっています︒

は︑常に先輩に付いて︑術前ないからです︒の日本の医師数についてどうすが︑概ね満足しています︒

研修が始まって半年でいろんな科の先生に話を聞く
検査や検討会︑手術︑術後管思いますか︒

Ｅことができることは大きな利理などすべて覚えて動かなけ

強も勤務であるとして︑労基

私は外科出身です

点だと思います︒私は学生時

署にはその時間も勤務時間に西山代から小児科医になろうと決Ｃ うちの病院もＩＣカー

３カ月研修したのです

度があれば︑円滑にまわるのらかメリットとなるような制ことを考えなければいけない

ら︑自分で何もかもやらなくではないかと感じます︒今は標準的だと思い込んでしまう

象です︒病院医療として総合てはならないというところで雰囲気がまだあるのですね︒

的に診るのか︑社会的背景なしょうか︒大病院では転院交れる救急より︑緊急手術を担

足立 一般的に不足と言わリアパスが描きづらいというスペシャリティも含め︑キャってくるかと思います︒サブ

め︑すべて自分で段取りしな

れますが︑そういうことも含

渉は地域連携担当の先生がさんので︑取りやすくする工夫

おられる方はそもそもいませが︑男性医師で時短をとって児をしなければいけません

女性だけではなく︑男性も育Ｂ カバーに入った人に何り︑病院がもう少し︑医師のども含めて診る家庭医のよう当する脳外科や心臓外科の先ければならず︑勉強になるか

メリットを見出すな配置を工夫したらと思う科はな存在なのかで︑概念が変わ

生方が大変という話を聞きまと思います︒
ト制なので︑担当時間が終わで患者さんを診ていると︑症と思います︒ただ︑救急外来

総合医は︑家庭医がメインだ

りますが︑どうですか︒

いというアンケート結果もあ

意思のある人は若い人にも多西山 へき地や地方に行くと思います︒協会は昨年にはていないことが︑根底にある対策が必要ですね︒

接に結びつくので︑総合的な国が作ろうとしている
れば解放されますね︒一方︑状に合わせて病院や診療所をら行ってもいいと思っているＢこともあるかもしれません︒

患者さんは︑自分の病気を診選んでいるため︑糖尿病でか人は多いように思います︒

確かに救急は完全シフ

るのは主治医という意識が強

かりつけ医がいても︑違う症

男性の働き方とも密の先生方の労働環境改善や生

今日のご意見も受け︑勤務医

勤務医部を発足させました︒

司会 やはり医師数が足り西山が必要と思います︒

いので︑医師の働き方を看護状だと救急外来に来られたり

私個人も含め︑数年な師さんのように完全にシフトＡ制にすることは難しいと感じ

す る の で す︒ イ ギ リ ス 等 では︑家庭医を通して︑病院にかかるというシステムになっをイギリスの家庭医のようなに占める女性の割合は３割ま

司会 今︑国家試験合格者

ありがとうございました︒

ご意見をお聞かせください︒

いきたいと思います︒また︑活のサポートなど︑努力して存在として作ろうと思うと︑で増えています︒女性医師が

女性医師の
働き方は⁝

司会 昨春から新専門医制

今の日本の医療体制ではズレていますが︑厚労省が総合医度が始まり︑卒後研修終了後

新専門医制度を
どう見るか

ます︒

Ｂ

した︒

Ａ
ありますね︒

可能性があるかと⁝︒

女性医師がそういうドで出勤時間と退勤時間が記

11が︑よく分からないという印

足立ればならず︑忙しかったです鑽は必要だと思います︒学生

生涯教育
専門教育
法に基づく 新たな高等学校 準備教育
臨床前医学教育 診療参加型臨床実習 臨床研修 専門医の養成
３年

Ａが︑大分変わったのですね︒

時代︑塾でアルバイトしてい
専門教育
法に基づく
高等学校 準備教育
臨床研修修了後の研修等…
臨床前医学教育 診療参加型臨床実習 臨床研修
３年

科によって大分差があめていますが︑私のような場多い﹂と報道されても︑病院

Ａ先生、Ｂ先生…Ａ病院（500 床以上）で研修２年目、男性
Ｃ先生、Ｄ先生、Ｅ先生…Ｂ病院（500 床以上）で研修１年目、Ｃ先生・Ｅ先生は男性、Ｄ先生は女性
西山裕康理事長（1982年卒）
森岡芳雄副理事長（1981年卒）
足立了平副理事長（1978年卒・歯科）

Ｂ

合でも︑どういう患者さんなして研修医を見てきましたは﹁時間外を付けるのをやめ

どんな職業でも自己研認定されました︒皆さんの感らどの科に相談したらいいのが︑昔は︑徒弟制度のように先輩の背中を見て鍛えられるＣ録されますが︑時間外は紙にかという点に注目して話を聞

一方︑やる気のない人は去れ

Ｂ ﹁医師の時間外労働が足立 市民病院で長く勤務

いかがですか︒

さん︑研修を受けての感想は

10

覚からはどうですか︒

10

書いての自己申告です︒

くことができます︒
を半年間とその他の科を１カという︑研修を受ける側のや

私のいる病院では内科

月ずつ回るのですが︑学生のた︒しかし︑必修化以降の研る気任せという面がありましＤ頃に思っていたよりも１カ月

共用試験

医師国家試験合格︵一回目医籍登録︶︵二回目医籍登録︶

臨床研修修了専門医資格取得

専門医資格取得は短く︑どこまで自分ができ修制度は税金を投入していま

参加者

るようになっているのか︑不安が残っています︒
各科を回って︑科によ

同じく２年目で︑来年

生涯教育

入学試験

３年以上
２年

Ｃ

って忙しさがかなり違うとい私は研修２年目です︒

う印象です︒
Ａ

今の病院は忙しいと聞いて覚はじめたら専攻医がよく働い悟はしていましたが︑勤務して い て︑ 科 に よ り 違 い ま すが︑思ったほどではなかったという印象です︒来年から外Ｂ科の専攻医になる予定です︒
からは循環器内科を専攻しようと思っています︒２年目か

知識・技能
の評価

26歳
24歳
22歳
18歳
年齢

大学病院
・臨床研究病院

医学部（６年）

現在

大学病院・臨床研究病院
医学部（６年）

今まで

新専門医制度でどう変わったか図

若手医師による匿名座談会
特別企画

（４）
第１９０５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

医師の働き方改革と新専門医制度

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

人種差別と友情をテーマにした感動の実話を映画化した﹁グリーンブック﹂をことになります︒２人は出ンサートツアーに同行するブック﹂を頼りに︑そのコ行ガイドブック﹁グリーンー・シャリーと︑黒人用旅

ジャズピアニストのドクタます︒２人のユーモアが︑悲しみが自然と増していきやり取りに︑怒りと憤りとメリカ南部の行く先々でのちの心に深く響く中で︑アアノの音色が鑑賞する人た

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ッ ク﹂︒ い た る と こ ろ で のとを訴えています︒に推薦した噂が飛び交う昨

差別に胸を締め付けられま

差別を溶かしていくやりと

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今︑本当の世界平和︑人種絶賛する作品です︒白人とすが︑あらゆる差別をなくりも見どころです︒

人種隔離差別政策に反対す

差別や植民地化される日本

黒人の２人のやりとりが︑す私たち兵庫県保険医協会

会った当初︑衝突を繰り返る世論があるのではないか

深い友情に発展していきまの主張に合う作品です︒

しますが︑次第に黒人と白黒 人 ト ニ ー は︑﹁ 神 の 域と感じてしまいます︒言論を取り払う予感が漂いま

別の場面では︑音楽が差別

すが︑やはりトランプ大統

いたヒュ ーマンドラマでの技術﹂を持ち︑ケネディの主権︑公民権も考えてみ無職になってす︒信じがたい人種差別が領の白人優遇政策や富裕層︵全国の映画館で上映中︶す︒

大統領のため︑ホワイトハ

ると興味津々です︒黒人用

しまいました作品で描かれていますが︑︻赤穂郡

１９６２年︑ニューヨー

は︑常識はずれの無教養での自由を保証して︑社会保

ガイドブック﹁グリーンブ

が︑ ト ニ ー

２人の笑いや涙が︑もっと優遇政策に疑問を抱いてしクの高級クラブで用心棒とすが︑口達者で︑周囲からウスで演奏したこともあるを与えてくれる︑世界中が障の充実を目指す勢力に力は︑アメリカまいます︒２０１８年度のして働くトニー ・ リップ

信頼されていました︒高級います︒黒人差別︑人種差

天才ピアニストと評されて南部でコンサ

見ていたい思いにさせてくる。

れます︒黒人ドクターのピ

療情報化支援基金の創設も盛り込まれた。今国会で審議が行われる予定であートツアーをた。また、同法案にはオンライン資格確認や電子カルテ等の普及のための医2018 UNIVERSAL STUDIOSAND STORYTELLER
DISTRIBUTION CO., LLC.

計画する黒人の資格確認を可能とすることを盛り込んだ健康保険法改定案を閣議決定しれ︑一時的に

２月15日、安倍内閣はマイナンバーカードによる被保険者または被扶養者

白岩一心
クラブが改装のため閉鎖さ健康保険法改定案に盛り込まれたマイナンバーカードによる被保険者または被扶養者の資格確認に反対する

紹介します︒時は１９６０

第1090回理事会

年代︒アメリカ南部を舞台

兵庫県保険医協会に︑黒人ジャズピアニスト

明とイタリア系白人運転手の2019年３月９日

声

２人が旅を続ける中で︑楽を採択し、関係機関に送付した。以下に採択した抗議声明を掲載する。

しみや悲しみを通して友情を深めつつ︑他者を受け入安倍内閣がマイナンバーカードを保険証として利用可能とする健康保険法改定案を閣議決定したことについて、協会は３月９日の第1090回理事会にて抗議声明

第１９０５号

背景には、社会のデジタル化を促し、世界レベルのIT国家を目指すというすべての医療機関でマイナンバーカードによる被保険者または被扶養者の資格確認ができるようにするとしている。
新たに創設される医療情報化支援基金は医療機関にマイナンバーカードを読み取る環境整備に対する補助を行うとともに、電子カルテ等の普及にも利用される。一部報道では、患者の資格確認とともに、過去のレセプトデータ
や電子カルテに記載された診療情報の閲覧を各医療機関でできるようにするとの計画も報じられている。

増大するばかりでなく、情報が漏えいした際の損害も莫大なものになる。
本法案は患者の医療情報の漏洩リスクを高めるとともに、その責任を一医療機関が負うことになりかねない危険性を持っている。国民に保険証一枚でいつでも、どこでも、比較的低い負担で、世界水準の医療を受けることができる国民皆保険制度の仕組みをマイナンバーカードの普及のために利用することに反対する。

以上断できる患者②別表第９の８の２に定める患者（先天性または進行性の神経・筋疾患）で、かつ患者の疾患・状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断できる患者※2019年３月中に維持期リハビリテ
ーション料を算定している患者が、別の施設で介護保険における訪問リ
ハビリテーションもしくは通所リハビリテーション（いずれも介護予防含む）を同一月に併用する場合に限り、介護保険のリハビリテーション
利用開始日を含む月の翌々月まで引き続き維持期リハビリテーション料を１月７単位まで算定できます。

人種差別

Ｑ１ 算定日数上限を超えて行う維
持期リハビリテーションについて、
脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション料であって、要介護・要支援被保険者に対して行う場合、2019年４月１日以
降はリハビリテーション料が算定できなくなるのか。
Ａ１ 2019年４月１日以降は算定できなくなります。ただし、以下の患者については、４月以降もリハビリ
テーション料を算定できます。
①別表第９の８の１に定める患者（高次脳機能障害、 重度の頸髄損
傷、 頭部外傷および多部位外傷ほか）で、かつ治療の継続によって状態の改善が期待できると医学的に判

安倍総理大臣が︑トラン〈要介護・要支援者への維持期リハビリテーション〉

白岩歯科医院︼

医科保険請求今作品の注目度が高い理もし、このようなことが実現すれば、極めてセンシティブな個人の医療情報がマイナンバーカードと紐付けられることになり、情報漏えいのリスクが人の垣根を取り払い︑友情％と普及していない状況がある。政府は、マイナンバーカード普及のためにを深めていきます︒

政府の方針に反して、マイナンバーカードの普及率が２月５日の時点で12.6

三井生命の社名変更にともなう手続きはありません「保険医年金」、協会「グループ保険」の事務幹事会社である三井生命は、４月１日から大樹生命に社名変更します。
なお、社名変更による、会員の皆さまのお手続きはありませんのでご承知おきください。旧社名（三井生命）を表記した各種ご案内
書類、制度約款等は、そのままご使用いただけます。
ご不明の点がありましたら共済部までご一報ください☎078−393−1805まで

１︑福祉医療制度を拡充する
般会計からの繰り入れを増や①国民健康保険に対して︑一に歯科検診・予防活動のセン制度を確立し︑県下全自治体

検診など︑歯科における予防④成人歯科検診や妊産婦歯科などの施策を実施すること︒を解消するために人件費補助

播磨圏域に地域周産期母子医

・丹波︑北播磨︑阪神北︑西を整備すること︒

播磨圏域に救命救急センター

・丹波︑北播磨︑阪神北︑西

備を進めること︒

置と債権放棄を行うよう市町

額償還者に対する返済免除措②災害援護資金の保証人︑少被災者を追い出さないこと︒①借り上げ復興公営住宅から震災復興を進めること

５︑住民のくらしに根ざしたに広報すること︒

的制度的ハードルなどを的確

項や実用化までの時間や学術

効性や安全性に対する懸念事

よう︑再生医療等の限界︑有行為に県民が巻き込まれないない﹁再生医療﹂等を装った

く混合診療や株式会社による①国民皆保険制度の崩壊を招

８︑国に対して要求することこと︒

としての検診体制を確立する

被害の実態調査や︑追跡調査④震災に関連するアスベスト

電所の増設に反対すること︒

増加を起こす神鋼石炭火力発と︒大気汚染︑ＣＯ２排出量

ー推進のための政策を行うこ稼働を認めず︑自然エネルギ③原発ゼロをめざし原発の再広げるように努力すること︒

２０１９年３月
４月の統一地方選挙にあたって︑兵庫県政に対するし︑中学３年生まで所得制限ること︒

られるよう納付金を引き下げ

ぽの保険料程度まで引き下げ

税非課税措置を堅持するよう⑤国に対して医療機関の事業を設立すること︒

ターとなる口腔衛生センター

内の小児１次・２次救急を充ンターを整備するなど︑圏域・北播磨圏域にこども急病セ療センターを整備すること︒③東日本大震災や熊本地震︑

こと︒

連融資の返済条件を緩和するに要請すること︒各種震災関りは無料に︑現役世代も２割②窓口負担をこどもとお年寄と︒

医療機関運営に反対するこ兵庫県保険医協会

なく入院︑外来ともに医療費②市町が︑国民健康保険法

開業保険医の要求︵案︶を掲載する︒

窓口負担を無料にすること︒

担を１割負担にすること︒所以上の高齢者の医療費窓口負

老人医療費助成に戻し︑ 歳②高齢期移行者医療費助成をすこと︒

用料について独自の減免制度④介護保険制度の保険料・利ようにすること︒

し︑全員が平等に受けられる③予防接種事業は原則無料とよう支援すること︒

保険料減免の適用を拡大する

求めること︒

実させること︒

大 阪 府 北 部 地 震︑ 西 日 本 豪にするよう要求すること︒
歳以上の高齢者の医療費③

窓口負担の引き上げ︑受診時⑦医療機関における医療券医と︒

市にも同様の要請を行うこいこと︒政令指定都市や中核の返還ありきの指導を行わな

立行政法人化やＰＦＩ事業化に過度な採算性を求めて︑独政策医療を提供する県立病院③地域医療の最後の砦としてん専門医の確保を行うこと︒

血管外科︑脳神経外科︑肺が・丹波医療圏において︑心臓⑤被災者生活再建支援法の支求すること︒

特例措置を講ずるよう国に要

災者生活再建支援法に準じたくらし再建・救済のために被④阪神・淡路大震災被災者のに求めること︒

被災者に対し︑公的支援を国対すること︒

ービス利用者負担増計画に反への移行など︑患者・介護サ援助サービスの地域支援事業

有料化︑要介護１・２の生活則２割化︑ケアプラン作成の介護保険サービス利用料の原

入︑市販類似薬の保険外し︑号などの災害雨︑北海道胆振東部地震︑２

療要否意見書の返送等︑生活援限度額５００万円への引き

０１８年台風・西播磨圏域に休日・夜間急保護制度の事務処理費用につの運営を支えること︒

せず︑繰り入れを増やし︑そ④指定難病医療費助成につい病センターを整備すること︒⑥生活保護指定医療機関へのいて公費で賄うこと︒

上げ︑半壊・一部損壊世帯・個別指導について︑診療報酬⑧小児科を持つ民間病院への④地域医療構想について︑急て︑重症度分類による選別を定額負担︑参照価格制度の導支援を強化するとともに︑国や め︑﹁軽症﹂ 者も含めたすと︒

住宅店舗への適用拡大︑災害⑤医師の長時間労働を解消す

規模による適用条件の廃止をるため︑医師数を先進国並み

性期病床と慢性期病床の回復に伴う賠償を打ち切らないよに抜本的に増員すること︒医期病床への転換は︑地域の医こと︒

うに東京電力と国に要求する療機関が勤務医に十分な待遇に対し小児科医の養成数拡大⑤県立病院における医師の長⑦民間医療機関の耐震診断︑を提供できるよう︑診療報酬と診療報酬上の適正評価を求

時間労働短縮のための取り組

耐震補強に助成すること︒

を大幅に引き上げるよう求め

べての指定難病患者を同助成実させることみの推進︑未払い手当の精査

６︑不必要な公共事業をやめること︒の対象とするよう要求するこ①兵庫県保健医療計画︵圏域⑥神戸医療産業都市についと支給を行うこと︒

ること⑥

国に求めること︒

版︶案に盛り込まれた︑三田て︑県立こども病院など公的するとともに︑社会保険診療⑥東京電力福島第一原発事故

市民病院の﹁２次医療圏域に医療資源が先端医療の開発・①無駄な公共事業への支出をにかかる消費税を課税・ゼロ

療ニーズを丁寧に調査・分析

限 定 し な い 再 編 統 合 ﹂︑ 市 立推進に投じられることによ

７︑県民のくらしと健康︑平抜本的に見直すこと︒

税率とし︑医療機関の控除対し︑精緻に進めること︒

立川西病院と民間病院︑県立

伊丹病院と近畿中央病院︑市る︑地域への医療提供の軽視

和︑民主主義を守ること

４︑県下の医療提供体制を充西宮病院と西宮市立中央病院がないようにすること︒①非核自治体宣言を行うこめること︒の統合について︑情報公開を⑦神戸医療産業都市で研究が用いた移植手術などについ②非核﹁神戸方式﹂を全国にと︒と︒

象外消費税負担を解消するこ

休業保障制度

応急手当の費用等

自動車保険・火災保険の団体割引き、医療保険 ・ ガン保険もお問い合わせください。

統一地方選挙にあたってことし︑国保料︵税︶を協会けん

兵庫県政に対する開業保険医の要求︵案︶①こどもの医療費助成を拡充

また高校３年生世代まで医療得制限は︑少なくとも住民税を設けること︒介護スタッフ

条の非課税者を対象にすること︒の増員や特別養護老人ホーム条の一部負担金減免と③母子家庭等・１人親世帯医

内容を無視した経済審査や強積極的に行い︑地域の医療関進められているｉＰＳ細胞を月の消費税の増税に反対の意見を尊重すること︒

係者はもとより︑住民︑患者②各２次医療圏域・準圏域内て︑安全性や有効性の定かでお問合せは共済部まで ０７８-３９３-１８０５

春の共済制度普及 ４月１日開始！

費助成を拡充することをめざ

療費助成の所得制限を︑児童⑤介護保険から移行され︑市の増設などを行うこと︒

すこと︒
町が行う﹁訪問介護﹂と﹁通扶養手当の一部支給基準に戻④こどもの医療費助成と重度所介護﹂等︑地域支援事業を
３︑開業保険医が十分な診療支援すること︒
をできるようにすること

障害者医療費助成の所得制限と︒と︒

権的指導・監査を是正するこ②医療廃棄物処理について公で完結的な医療提供体制の整「一時払」は毎回１億円まで預入ＯＫ！

医師賠償責任保険

新 グループ保険

個人年金保険料控除がとれる個年型と自在性の一般型／必要時は１ 万円単位で払い出し可能

医事紛争の備えは必須です

積立年金

院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、予定利率※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.467％でした

1.289％

配偶者セット加入は最高3000万円／掛金は協会グループ保険より低廉／ こども加入特約あり ／ １
年毎に剰余金が生じた場合、配当金あり

ＤｅｆＬ デフエル

改善① 最高保障額を6000万円に引き上げます
改善② 掛金をさらに引き下げます「月払｣5000円〜・「一時払｣10万円〜１億円

掛金負担なしで先進医療保険の加入ＯＫ！

の﹁ 世 帯 合 算 ﹂ を や め る こ⑤入院時食事療養費および入①保険診療に関する監督責任のある県として︑次のことに

院時生活療養費の助成を創設

留意すること︒審査・指導はづき行わせること︒主治医の﹁行政手続法﹂の趣旨にもとすること︒
薬剤費負担を含めること︒⑥福祉医療助成制度の対象に⑦福祉医療助成制度の対象に⑧難病指定患者に対して国のの点検関与︑レセプト点検のと︒事務職員による医療内容

裁量権を尊重し︑医学・医療認定基準によって﹁軽症﹂と訪問看護療養費を含めるこ判断されても︑助成対象とすすること︒

費助成を行うこと︒

民間委託はやめさせること︒

２︑ 国 民 健 康 保 険 ︑ 予 防 接③医療・介護スタッフの不足

る独自の福祉医療制度を創設

種︑介護施策を拡充すること「月払｣１万円〜30万円・「一時払｣50万円〜2000万円

医療機関のスタッフも加入OK／入院は１日目〜、自宅
療養は５日目〜補償／再発の場合も含めて通算1000日まで補償／うつ病等の精神疾患、認知症も補償／代診をおいてもお支払い／連続休業は最長２年補償※４月からの制度改善でさらによくなります！

１ 口単位で解約・中断・再開が可能／事前に満期日の指定は不要（最長80歳まで）／受取方法は受給時に選択／万一の時はご遺族に全額給付

所得補償保険兵庫県保険医協会の会員・従業員だけが加入できる積立年金保険＋

年金保険なのに自在性が魅力！

「休業保障制度」の上乗せ補償に！

協会グループ保険
６０００万円

予定利率※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.356％でした

新グループ保険
６０００万円

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最高保障額 1億2000万円に！

44割安な掛金が満期まで上がりません／最長75歳まで、730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰 ・ 高度障害給付あり／自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

毎年高配当を維持 今年は５４％配当！
最高6000万円の高額保障、配偶者も1000万円セット
加入／医師による診査なし／最長75歳まで保障

保険医年金

グループ保険病気やケガによる休業の備えに、協会が一番にお奨めします

改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 保険料を平均20％引き下げました

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積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用にお勧めします※１月からの制度改善でもっとよくなりました！

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（６）
第１９０５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０５号

日本共産党【賛成】 こども医療費助成は、党県議団な１． 県としてこどもの医療費助成を拡充し、 中学３年生まで所得制限なく入院、 外来ともに医療費窓口負担を無料にすることについて【反対】 医療費の窓口負担は受益と負担のバランスを確保し、制度を持続的で安定的なものにするために必要である。また、こども医療費助成制度は支援を必要とする方への医療費の自己負担軽減を目的とすることから、所得制限は必要と考えている。

【賛成】

どがよびかけて始まった「子ども署名」な
ど住民と連携した運動で県の助成制度が実現し、今日、中学３年生までの無料化が県下85％の市 ・ 町で実施されるまで広がってきました。所得制限をなくした完全無料化
を、残りの自治体を含めて実現するために力を尽くします。

【賛成】 全国知事会などの要請に応えて、国が１兆円の公費投入を行うよう強く求めるとともに、「都道府県化」となった国保のもとでも一般会計からの繰り入れを維持、拡大することを要求しています。これらによって、国保料（税）を協会けんぽ並みに引き下げることができます。

【反対】 今回の国民健康保険制度の改革の【反対】 国民健康保険制度を将来にわたっ

２． 国民健康保険に対して、 一般会計からの繰り入れを増やし、 納付金を引き下げることについて目的の一つは、法定外繰入に頼らずとも将来にわたり持続可能な国保制度を確立することにある。そのため、県が法定外繰入により支援を行うことは妥当ではないと考えている。

て堅持するためには、 財政基盤の安定化、負担の公平性、医療費適正化などについて抜本的な改革に取り組むことが必要であり、一般会計からの繰り入れを増やし続けることは抜本的な解決にはつながらない。

３． 生活保護指定医療機関への個別指導について、 診療報酬返
還ありきの現場の実態を考慮しない指導を行わないことについて【その他】 診療報酬返還ありきの指導は行【その他】 現在、現場で診療報酬返還あり【賛成】 生活保護者への医療に対して、後われていないと考えている。この個別指導
は行政と医療機関が連携し、生活保護受給者が早期に社会復帰できるよう援助の充実を図るために行われていると考えている。

きの指導が行われているという事実は把握していないが、そうした実態があるようであれば、適切な指導について当局に申し入れる等の対応を検討する。

発医療品の使用を強要したり、患者の病状に見合った医療措置の診療報酬を認めない
な ど、 実 態 を 無 視 し た 医 療 機 関 へ の「 指導」を改めることは当然です。

４． 兵庫県保健医療計画（圏域版） 案に盛り込まれた、 三田市
民病院の「２次医療圏域に限定
しない再編統合」、市立伊丹病院と近畿中央病院、 市立川西病院と民間病院、 県立西宮病院と西
宮市立中央病院の統合について、 情報公開を行い、 地域の医療関係者はもとより、 地域の住民、 患者の意見を聞き慎重に行うことについて【賛成】 県下各地で病院の統廃合計画が進【その他】 病院の統合については情報公開が行われ、医師会等の関係機関の意見、地域住民の意見など、幅広く意見を聞くことにより実施されるべきと考えている。そのような方針により議論が進んでいると理解
している。

【賛成】

【その他】入院医療については、原則、各５．各２次医療圏域 ・ 準圏域内
で完結的な医療提供体制の整備を進めることについて

２次医療圏域で対応できるように努めるべきと考えている。統合された圏域について
は、 準圏域内での連携を進めるとともに、２次医療圏域内での偏在を可能な限り減らしていく必要があると考えている。

【賛成】

められ、関係住民の反対運動が起きています。地域の病院は、住民にとって「命の砦」となっているからです。統廃合計画については、「情報公開を行い、地域の医療関係者
はもとより、地域の住民、患者の意見を聞き、慎重に行う」ことは、当然です。

【賛成】 関係住民にとっては、貴団体が掲げている要求案（４の②の各項目）は、切実な要求です。完結的な医療体制が整備されるよう、ともに力を合わせ、実現に向け
がんばります。
【賛成】 地域医療構想では、急性期病床や６． 地域医療構想について、 急性期病床と慢性期病床の回復期
病床への転換は、 地域の医療ニーズを丁寧に調査 ・ 分析し、精緻に進めることについて

７． 医 師 の 長 時 間 労 働 に 関 して、 医師確保のためにも、 県立病院における医師の労働時間短縮のための取り組みの推進、 未払い手当の精査と支給を行うことについて

８． 政策医療を提供している県立病院等の赤字を過度に問題視することなく、 むしろ補助金を増額し、 その経営を支えることについて【その他】 今後の高齢社会を考えると回復期病床への転換は必要と思うが、地域の医療ニーズを踏まえたものでなければならな
いことは言うまでもない。

【賛成】【その他】 医師の長時間労働については、
働き方改革の趣旨からも見直されるべきと考えている。未払い手当があるならば、当然に支給されるものと考えている。

【その他】 県立病院等の果たす役割の中で、全国的なルールに基づいて、既に一般会計が相応の費用を負担しているので、経営の健全化に努めるべきと考えている。

【賛成】【反対】 当会派は、県当局に対し、医療ニーズの高度化 ・ 多様化、医療技術の進歩に対応し、県立病院の役割である高度専門 ・
特殊医療を中心とした政策医療の提供な
ど、より良質な医療を提供できるよう、診療機能の高度化 ・ 効率化に努めることや、
県立病院を中核とした各圏域における公立病院のネットワーク化を推進すること、適切な公的負担の下で、自立した経営が確保できるよう、経営状況の推移の分析を十分に行い、医療資源の有効活用や職員の経営意識の向上および計画的な経営改善に取り組むこと、を申し入れている。したがって、
赤字を過度に問題視するべきではないが、補助金を増額すればよいというものでもな
く、県立病院自体の経営改善努力は一定必要と考える。

【その他】 医学部の定員を単に増加させる
９． 医学部の定員の抜本増と教育体制の充実を国に要求することについてだけではなく、全国的な医師偏在の解消策と合わせて議論されるべきと考えている。
教育体制の充実を望むことは言うまでもない。

【その他】本県にとっては、医師の総数よ
りも、地域偏在、診療科偏在の方が課題であるため。

慢性期病床が過多とされていますが、地域の需要は、必ずしもそうではない場合も少なくありません。 特に急性期病床などは、今でも不足している地域もあるので、回復期病床への転換は、地域の医療ニーズを丁寧に調査し、慎重に進めるべきであると考えます。

【賛成】医師の長時間 ・ 過密労働は、公立病院に勤務する女性医師の過労自殺など、深刻な社会問題になっています。県立病院の医師の労働条件を改善することはもちろん、未払いなどあってはならないことです。

【賛成】 公立病院に「独立採算性」を求めたり、「赤字」を問題視することは、公立病院の役割そのものに反する主張です。医療費の助成制度など政策医療にも関わって自治体による病院事業への補助が行われてきましたが、むしろ、もっと増額すべきです。

「医師の総数は足りてい【賛成】 政府は、る」「問題は偏在」論を持ち出し、医師の養成 数 を 抑 制 す る 方 向 に 出 て い ま す。 し かし、日本の医師数はOECD加盟国平均より11万人も少ない水準です。OECD加盟国平均並
みの医師数にするため、医学部定員を１ ・５倍にし、教育 ・ 研修体制の充実を求めます。

【賛成】 わが党議員の国会質問で、消費税税率導入を前提とした消費税率引き上げは認められない、あるいは、将来的な国民負担を議論することは必要だが、直ちに消費
税率10％引き上げは認められないなど、 統
一的な理由によるものではない。

10％ へ の 増 税 の 根 拠 は 総 崩 れ に な り ま した。内閣府自身が景気動向指数の３カ月連
続悪化を発表するなど、消費税増税などいよいよ論外です。わが党は、消費税に頼らない「別の道」を提案しています。消費税
増税はキッパリやめ、この道に進むべきです。

【その他】 平成31年度税制大綱で一定の方【賛成】病院や診療所が購入する医薬品 ・法が示されたが、われわれ地方議員としては、地域医療確保の観点から、医療機関や患者等の負担に十分配慮し、関係者の負担の公平性、透明性を確保されるような措置が講じられることを期待する。

医療機器などには消費税が課税され、医療費負担も増え、医療機関の経営も圧迫されています。保険診療には「ゼロ税率」を適用し、医薬品などにかかった消費税が還付されるようにします。

【賛成】 ただし、反対理由としては、複数【反対】 国民の皆さまに増税を強いること
10．10月の消費税の増税に反対することについて

11． 社会保険診療にかかる消費税を課税 ・ ゼロ税率とし、医療機関の控除対象外消費税負担を解消することについてになるが、責任政党として、少子化対策や今後の社会保障費の増加を考えると避けて通れないものと考えている。

【その他】 医療機関の控除対象外消費税負担については解消されるべきものと考えているが、方法論は「課税 ・ ゼロ税率」がふ
さわしいのか、幅広い議論が必要と考えている。

協会政策部は４月７日投開票の県議会議員選挙に向け︑立候補者を擁立する予定の各

ひょうご県民連合

会派にアンケートを実施し︑自由民主党

自由民主党・日本共産党から

問回答を得た︒公明党・県民会

県議会各会派アンケート

議︑維新の会からは回答がな

かった︒

統一地方選
特 集
質

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０５号（８）

日常診療で使える整形知識⑰
整形外科的外傷学各論 ⑧
静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

で 皮 膚 が 裂 け

図１

仲田

院長

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演

弾丸にもいろいろな種類がある

http://www.hhk.jp/
図２

弾道に沿って空洞ができる（crush）、体内に入る

銃創

銃弾と 特 にhigh velosity

徹甲弾

missileの場合、衝撃波

弾丸の速度

薬莢

弾芯
（特殊鋼）

空砲
パラフィンなど

拳銃弾

被甲

拳銃とライフルでは同じ銃創といにより遠隔の軟部組織っても威力は全く違う（図１）。弾の破壊を起こし、また丸のエネルギーは1/2・m・v２。m：

弾道に沿っ て空洞

質量、v ： 速度なので速度に大きく（cavitation） が で き依存する。 秒速300m以下の弾丸をる。この空洞は弾丸の

low velosity（速度）missileと言い、直径と同じ径の永続的これには一般の拳銃（hand gun）が空 洞（ p e r m a n e n t相当する（25口径オートマチック：

cavity） の他に一時的

240m/s、32コルト ：200m/s、357マ

な空洞（temporary cavity） が形成

グ ナ ム ：450m/s、45オ ー ト マ チ ッされる（図２）。これは弾丸の通過

ク ：250m/s）。オートマチックとは途中に、周囲の組織が圧迫により破リボルバー式でなく引き金を引くと壊され、元に戻るためである。弾丸

弾倉から自動的に弾が装填されるもの速度が速いほどこの一時的空洞の。米国では拳銃による四肢の外傷（temporary cavity） は 大 き く な

は外来治療が主である。

る。 弾 丸 は 速 く な る ほ ど（ 特 に

弾丸

永続的空洞
通常弾

秒 速300m以 上 の 弾 丸 をh i g h

900m/s以上） 飛行中不安定になり

velocity missileと言いライフルや軍振 動（ yaw ） し た り 前 後 に 回 転事用の武器が相当し秒速600mから（tumble）したりする。このため余1000mに な る（ 222レ ミ ン ト ン ：計に永続的空洞は大きくなる（図960m/s、270ウ ィ ン チ ェ ス タ ー ：

３）
。

弾芯
（硬鉛）
被甲

図３

散弾

コロス

38口径 round nosed bullet
体内で回転（yaw）

また空洞は陰圧になるので体外のライフルは銃身の中に銃弾を回転さ細菌が入り込む。また銃弾による熱どまっているものせるための溝（旋条）が刻まれていだけでは細菌は死滅しない。弾道は擦過銃創：弾丸がかすってる。銃弾の速度が15m/s以上あれば汚染されたものと考える。

体表にできた表皮剥脱、ま皮膚を容易に破る。120m/s以上あ

散弾粒

弾丸の振動や回転により空洞が大きくなる

1050m/s、軍用U.S.M-16：960m/s）。

れば体内どこでも入る。

衝撃波

一時的空洞

357Magnum soft point bullet
先端が軟らかいため内部で広がり
永続的空洞と一時的空洞が大きい

盲管銃創：弾丸が体内にと
図４

爆発時に周囲に壁などがあると重症になる

Primary Blast Injury：一次爆傷

たは溝状の銃創
弾丸の性質

反跳銃創：速度の衰えた弾

米国で一番多いのは32から38口径

弾丸は鉛合金でできているが、威丸が皮膚に当たっただけでの中口径による銃創で、それについ力を増すために表面にさまざまな加

体内に入らず跳ね返ったもで45口径の大口径、ついで小口径の工 が さ れ て お り、non jacketed、の。皮膚に損傷がなくても順でありhigh velosity missileによるjacketed、 semijacketed、 hollow

深部に損傷を起こすことがものは少ない。

point、fluid-filledなどがある。 国松

ある

警視庁長官の狙撃に使われたのは

回旋銃創：頭部に入った弾離で用いるlow velosity missileであhollow point

丸が頭蓋骨の中で一周し射入部近くるが銃弾の質量が大きいため威力がpointとsemijacketedは人体に当たるで射出するもの

大きくhigh velosity missileと同様のと弾の先端が割れて直径が増し威力

跳弾銃創：弾丸が地面や壁に当たり撃波が反射し圧は何倍にもなり重傷

銃創と考えられる。射入口、射出口を 増 す よ う に な っ て い る 。 soft

跳ね返ってから身体に当たるものとなる（図４）。また水中爆発だとともに非常に大きくなり創内には銃point bulletは当たっ た瞬間に先端遠射では射入口の大きさは弾丸の圧は高速で伝わり重傷となる。一次弾、着衣片、皮膚、毛などが押し込の直径が増し永続的空洞が200％か

大きさより少し小さい。弾丸が体表

爆傷は気体を含む臓器（耳、肺、大まれ大変な汚染創になる。

ら250％になり、 また射出口は非常に垂直に当たれば円形、斜めに当た

腸）にほとんど限られる。爆発で鼓に大きくなる。soft tipは体内でバると楕円形の射入口となる。近射で膜はもっとも破れやすい。鼓膜が破ラバラになり破片それぞれが射出口

は星状になる。射出口は一般に射入れているかどうかは、（患者は耳鳴を持つ。

口より大きい。ただし接射の場合、り、耳の痛み、聴力低下、耳出血な

射出口は射入口より小さいことが多どを訴える）爆発の有無の重要な指

い。

標である。

銃創を見た時の質問、確認事項

はほとんど必ず鼓膜の穿孔を起こ

質問事項：１．火器の種類

す。

ショットガン（散弾銃）は至近距

弾道学

ballistics

銃による外傷は三つの因子が重要で あ っ た 。 hollowである。 すなわち、crush（破砕）、shock wave（ 衝 撃 波 ）、cavitation

銃創の種類（空洞形成）の三つである。

貫通銃創：弾丸が体内を貫いて体外

つまり弾が体に当たるとまずそこに出たもの

歯科社保ルールを再確認！
第２回
日 時
テキスト

『医学管理等（歯管・医管・周術期等）』『検査・画像診断・投薬・麻酔』『処置・リハビリ』
４月21日（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
保団連発行『歯科保険診療の研究2018年４月版』をご持参ください※第３回を５月26日、第４回を６月23日にそれぞれ開催予定
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

共済部

肺や大腸の損傷を起こす位の爆発

丸の種類

歯科社保学習会

ライフプランセミナー

片づけから始めるあったかい生前整理

好評に
つ
第３弾 き
!!

〜これからの人生をよりよく生きるために〜

爆発物の周囲に壁などがあると衝２．弾

３．発射距離肺の損傷を疑い酸素を投与せよ！

してないか（至近距離（拳銃で１m

咽頭の点状出血も爆発に特徴的であ以内） で撃たれると火薬が付着する。

る）。２．射入口と射出口の確認

爆創

時
師

４月20日
（土）14時〜15時30分
会 場 協会６階会議室
一般社団法人生前整理普及協会生前整理アドバイザー認定指導員

北原
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

玲子氏

肺は衝撃波で胸壁が押されて損傷される。肋骨骨折や胸壁の外傷がな
くても肺挫傷、気胸、肺水腫などを爆発（ガス、爆弾）は爆発物が高起こす。気胸があるとき酸素を加圧速で気化し球状の衝撃波として広がすると気胸は悪化するので加圧しなる。爆創には４種類のメカニズムがいこと。また急速な輸液で肺水腫はある。

悪化するので注意。肺胞が破れ空気

１．primary blast injury（ 一 次 爆が血中に入り動脈塞栓を起こし、心傷）：衝撃波によるもの

筋梗塞や脳梗塞を起こすこともあ

２．secondary blast injury（二次爆る。眼底鏡で血管内の塞栓がわかる傷）： 飛んできたガラスや木片、石こともある。

によるもの
日講

爆発の後、耳の症状を見たら必ず

確認事項：１．射入口に火薬が付着

動脈塞栓の場合、高圧タンク室の３．tertiary blast injury（ 三 次 爆

あ る 病 院 が 必 要 に な る。primary傷）： 壁などに叩きつけられて起こ

blast injuryは体表の外傷が全くないることも多く容易に見逃される。疑わ４．その他：熱傷、ガス中毒

なければ見つからない。まず耳を見よ！

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）（つづく）