第３巻

第１号 ２００４年

大学校長 竹尾惠子Socio-Cognitive Approach in Second Language Acquisition Research
Rieko Matsuoka , David Richard Evans

2

仁尾かおり，駒松仁子，小村三千代，西海真理

11

先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者に関する文献の概観

An Investigation into the Nurses' Behavior with regard to Human Caring in Japan
Mieko Ozawa, Masayuki Mizuno, David R. Evans, Keiko Takeo

20

人工呼吸器長期依存者の生活の質に影響する地域呼吸管理システムとその特徴−日本の在宅人工呼吸療法とカナダBC州地域呼吸管理プログラムを比較して

松井和子，俵麻紀，佐川美枝子

27

大学院博士課程において看護学を専攻する学生に関する研究の現状−1982年から2002年に発表
亀岡智美，中山登志子，横山京子，山下暢子，舟島なをみ

された研究の内容に焦点を当てて35

わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究の動向−1991〜2002年に発表された
松山友子，穴沢小百合

文献の分析

44

わが国の看護基礎教育課程における基礎看護技術演習に関する研究の動向−1991〜2002年に発表
穴沢小百合，松山友子

された文献の分析

54

要介護後期高齢者におけるBMI（Body Mass Index）とADL（Activities of Daily Living）
に関する一考察佐藤鈴子，濱本洋子，林稚佳子，松本昌子，水野正之，奥坂喜美子

65

佐々木和子，伊藤愛子，竹尾惠子

71

大原まゆみ，丸口ミサヱ，西尾和子，田中優子，平井さよ子

75

新人看護職育成費用に関する研究
高度専門病院に勤務する看護師の定着可能性

インターネットから利用できる文献検索グループワークシステムの構築とその評価
柏木公一，西岡みどり，小澤三枝子

83

David Richard Evans

91

Student Evaluation of Teachers

2003（平成15）
年度 国立看護大学校看護研究プロジェクト

103

2003（平成15）
年度 国立看護大学校研修部活動報告

105

教員の研究活動 2003（平成15）年１〜12月

107

4

Keiko Takeo

1

Rieko Matsuoka, David Richard Evans

2

Kaori Nio, Hitoko Komamatsu, Michiyo Komura, Mari Nishiumi

11

Socio-Cognitive Approach in Second Language Acquisition Research

A Literature Review of Adolescents with Congenital Heart Disease

An Investigation into the Nurses' Behavior with regard to Human Caring in Japan
Mieko Ozawa, Masayuki Mizuno, David R. Evans, Keiko Takeo

20

Community-based Respiratory Care System, its Characteristics and its Effects on the Quality of Life of the Long-term
Ventilator Dependent Individuals ; Comparative Studies between Japanese Home Mechanical Ventilation andProvincial Respiratory Outreach Program in B. C., Canada

Kazuko Matsui, Maki Tawara, Mieko Sagawa

27

Trends in Research of Doctoral Students in Nursing ; Focused on the Issues of them Published from 1982 to 2002
Tomomi Kameoka, Toshiko Nakayama, Kyouko Yokoyama, Nobuko Yamashita, Naomi Funashima

35

Trend in Studies on Nursing Processes in the Basic Nursing Education Course in Japan ; Analysis of
Tomoko Matsuyama, Sayuri Anazawa

the Literature Published between 1991 and 2002

44

Trend in Studies on Fundamental Nursing Skill Training Included in the Basic Course on Nursing Education
Sayuri Anazawa, Tomoko Matsuyama

in Japan ; Analysis of the Literature Published between 1991 and 2002

54

A Study of BMI(Body Mass Index) and ADL(Activities of Daily Living) of Elderly Persons with Care Needs
Reiko Sato, Yoko Hamamoto, Chikako Hayashi, Akiko Matsumoto, Masayuki Mizuno, Kimiko Okusaka

65

Kazuko Sasaki, Aiko Ito, Keiko Takeo

71

Mayumi Ohara, Misae Maruguchi, Kazuko Nishio, Yuko Tanaka, Sayoko Hirai

75

A Study about New-Graduate-Nursing-Staff Education Cost
Research on Nurse's Retention Possibility

Development and Evaluation of Groupware System for Literary Searches
Kimikazu Kashiwagi, Midori Nishioka, Mieko Ozawa

83

David Richard Evans

91

Student Evaluation of Teachers

Research Projects of the National College of Nursing, Japan in the Academic Year of 2003

103

NCN, Training Center for Development Report, 2003

105

Faculties Research Reports, 2003107

国立看護大学校研究紀要 第 3巻 第 1号 2004年

巻 頭 言
竹尾 惠子
国立看護大学校長＊Keiko Takeo／President of National College of Nursing, Japan

国立看護大学校研究紀要も 3巻目が刊行される運びとなりました。同時に本学も 4年目を迎えています。第 1期生たちは今や基本的な科目をほぼ修了し，本格的な看護学実習に入っており，入学当初に比べると，振る舞いや表情がぐっと成長してきているのを実感しています。また教官たちも，教育に，研究にと活躍しておられ，紀要をそうした成果を記録していくために大いに役立ててほしいと願っています。今年は研究活動をより活発に遂行していただきたいと各教官から研究テーマを募り，研究費に関してもできるだけ支援するよう努めてきました。
そうした願いに答えていただけたのか，今回は紀要への論文の投稿が倍増したようで，うれしい限りです。大学は教育機関でありますが，同時に教官の方々の日々弛みない研究活動が重要であることは論をまちません。最終学年になる学生には卒業研究が課されており，日ごろの教官の研究への意欲・実績が，学生たちへの指導に反映されるものと思っています。
先の紀要巻頭言にも書きましたが，本学は先端的医療看護の推進，国際協力の下，看護の専門家として指導的役割を担っていく使命があります。ナショナル・センターや国立病院の看護職者と連携して，新しい看護の問題点を見いだし，研究課題として取り上げ，臨床に役立つエビデンスをこの紀要に示していきたいと願っています。
また，本学看護学部の完成年度に引き続いて，政策医療看護学を専門とする大学院の立ち上げを現在，準備しているところです。政策医療を担う看護学のあり方を探求し，実践に生かし，その成果を実証するために，この紀要は大いに役立つと確信しています。
本学の大きな目的に看護の国際協力がありますが，看護学研究の面からも今後，協力体制を整え，成果を挙げていきたいと考えています。

⎜ 1 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

総説

Socio‑Cognitive Approach inSecond Language Acquisition Research
Rieko M atsuoka

David Richard Evans

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japanmatsuokar＠adm.ncn.ac.jp【Abstract】 In the area of second language acquisition(SLA),which dates back to behaviorism‑orientated discipline for second or
foreign language learning and/or teaching,a new trend including social elements has been highlighted recently.The purpose of thispaper is two‑fold；the first is to explicate how this new approach has come into existence followed by introducing the mainstream
SLA and socially‑oriented approaches and their differences,and the second is to explore the significance or meaningfulness of the
new approach in the research area of SLA.

【Keywords】 second language acquisition(SLA), socio‑cognitive approach, mainstream SLA,socially‑oriented approaches
using the behaviorist background. Accordingly, lanⅠ．Introduction

guage learning was regarded as habit‑formation andverbal behaviors, which are observable, were studied.
Contrastive Analysis, which compares the foreign lan-

The term ʻsecond languageʼ
literally refers to only theguage with the native language,was carried out in ordersecond language and does not includeʻ
foreign languageʼ

to facilitate learners to learn the target language.Fries

and these two concepts are obviouslydifferent.A second

wrote in his book Teaching and Learning English as alanguage means a language used on the daily basis；but

Foreign Language, The most effective materials area foreign language is not used by the learners as athose that are based upon a scientific description of thecommunicative tool for their survival. For instance,

language to be learned, carefully compared with aʻEnglishʼ
is a second language for a Japanese living inparallel description of the native language of thethe United States but is a foreign language in Japanlearner (Fries 1945,p.9,cited in Dulayet al.1982,p.98).

where English is not the official language. In the ab-

In sum,SLA research in 1950s and 1960s were theorized

breviated form, they are often called ESL(English as aby behaviorism and linguistically endorsed by structur-

Second Language)and EFL(English as a Foreign Lan-alism.

guage)respectively.Due to the different contexts,name-

The next stage of SLA research was strongly influen-

ly where English is spoken or is not spoken, ESL andced by Chomskyʼ
s nativism(1957)despite the fact that

EFL must be learned and/or taught differently. How-

Chomsky has never even hinted at the possibility of

ever,ʻ
second languageʼ
in Second Language Acquisition

including the second language acquisition in his genera-

has been used for all the languages other than native

tive theory from a nativistic point of view. In the SLA

languages(e. g.,M itchell et al. 1998).The term Foreign

study, Corder(1967)crystallized the significance ofLanguage Acquisition(FLA)does exist but only for spe-learnerʼs errors and Selinker(1972)delineated the char-cific context.

acteristics ofʻinterlanguageʼ
which he called learnersʼ

Second Language Acquisition(SLA, hereafter)

developmental language. SLA researchers started toresearch came into existence in the 1950s as a result of

look at ʻinterlanguageʼ
, that is learnersʼ
language, as aefforts to improve efficiency in language teaching by

meaningful evidence of development and Error Analysis

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 2 ⎜

replaced Contrastive Analysis. The notion of Universal

1989；Searle 1998), language is projected as an impor-

Grammar(UG)derived from the belief in Languagetant apparatus for our living space that constructs our

Acquisition Device(LAD)as postulated by Chomskyand

community and society on a larger scale. Language

is still active in the SLA research in the form of gram-cannot be taken from the context where we live；in

maticality testing.

other words, language coexists with us wherever we

The third stage is closely connected to a socio‑

may be. And we human beings are social or created tocognitive approach, the theme of this review article.

be social. It is almost impossible for human beings who

Hymes(1972)defied the dual system ofʻ
competence anduse language to live alone without any contact with theperformanceʼ
projected by Chomsky by introducing theoutside world, namely society. Language and society

notion ofʻ
communicative competenceʼ, which is theincluding culture cannot be separate but coexist. In

hybrid of competence and performance or competence

learning or teaching language, however, the contexts‑

for performance. In contrast with Chomskyʼ
s using thesocial or cultural‑that language carries, are excluded.

ideal of native speakers of English, Hymes put theOn the other hand,language functions as an indispens-emphasis on the real data going on in the real world,able tool to build up our mind.We think using language

which is called ʻ
societyʼas a container and ʻ
cultureʼasor language itself may build up our thought. It is truecontents.Sociocultural realityin Hymesʼ
s term is includ-that sometimes we have an image or picture in our mind

ed in this theoretical framework. According to Hymes,

in order to figure out some concept in our thinking but

a normal child acquires knowledge of sentences, notlanguage may assist the visual or aural image in our

only as grammatical,but also as appropriate(p.277).A

mind.Vygotsky,a Soviet psychologist who was influen-

child acquires not only grammatical competences but

ced by phenomenology,explored in what way our think-also competences regarding performance such as ining mechanism and language are related in our environ-what way to speak or when. What concerns Hymes, asment, in his book tilted Thought and language(1986).

an anthropologist, is language in use and consequently

Vygotskyʼs psychology was taken up in SLA researchsocio‑cultural elements started to be valued in SLA

and pedagogy(e.g., Lantolf 2001), which will be revi-

research.

ewed later using a sociocultural approach.

After developing through these three aforementioned

The term ʻsociocognitiveʼ
is proposed by Atkinson asstages, SLA research diversified and currently is inter-the hybrid of the social and the cognitive. The social isdisciplinary,involving multiple studyareas starting withrelated to what is going on in the outside world；thelinguistics,psychology,sociology,anthropology and any

cognitive is related to what is going on in the insidehybrid of them. The purpose of this review is to ex-

world. Atkinson(2002)elaborated on how these two

plicate and locate the socio‑cognitive approach that

notions are intertwined in SLA,based on the belief that

Atkinson(2002)postulates, and to examine its signifi-

language and language acquisition are social andcance for SLA research. The first section that follows

cognitive. Sociocognitive, made up from socio andexplicates the rationale for including the social elements

cognitive, covers both the social(including cultural)andin the SLA research. The second section outlines the

cognitive phenomena, which are closely related to lan-mainstream SLA research,the position the mainstream

guage and language learning/acquisition as Atkinson

SLA researchers take and the discrepancy from theargues.Therefore,this approach contributes to the fieldsocially oriented approaches that caused a dispute inof SLA by focusing on mechanical features of language

academic journals from 1990 through to 1997.The thirdlearning/teaching and acquisition from a psycholinguis-section indicates the constructs consisting of Atkinsonʼstic viewpoint.

sociocognitive approach preceded by the outline of thisⅡ．Mainstream SLA research vs.

approach.The last section examines the significance ofSocially‑oriented approaches

socio‑cognitive approach in the SLA research including
its pedagogical implications.
‑

Mainstream SLA research is currently from the 1970s

As is suggested in some literature from disciplines

and 1980s and Ellis, R chose seven theories in his 1986

other than SLA‑related areas(Berger et al. 1966, 1967,

book that maydelineate the outline of mainstream SLA.

⎜ 3 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

(3) Discourse Theory‑This theory, proposed by
Ellisʼ
book(1986),the purpose of which is provision of
a thorough account of SLA,gives seven theories of SLA.
As this book was first published in 1985, theories fromthe late eighties are not included, but the discipline of

Hatch(1978), has the following principles.
１．SLA follows a natural route in syntacticaldevelopment.
２．Native speakers adjust their speech in order

SLA was perceived as established by Ellis(1986). The

to negotiate meaning

researchers who established SLA in 1980s are regarded

speakers.

with non‑native

as mainstream SLA researchers, though the first three

３．The conversational strategies to negotiate

theories are classified as socially‑oriented according tomeaning, and the resulting adjusted input,

some researchers(e.g., M itchell et al. 1998, Norton

influence the rate and route of SLA in vari-1995). The seven theories are as follows.

ous ways(1) Acculturation Theory‑Acculturation is definedby Brown(1980a：129, cited by Ellis 1986)asʻthe

４．Thus,the natural route is the result of learning how to hold conversation.

process of becoming adapted to a new cultureʼ
.

Ellis(1986)says Hatchʼs interest is not the rate

Acculturation is determined by the degree ofor the level of L 2 proficiency but how the lan-social and psychological distance between theguage is realized like both acculturation andlearner and the target language culture(Ellis

accommodation theories. This theory does not

1986：252). The main figure of this theory isaddress the learnerʼ
s learning mechanism or strat-

Schumann who studied the process of one adultegies like the above two theories. Ellis(1986)

Spanish speakerʼ
s acquisition of English as aquotes Hatchʼs words to give her a credit forsecond language(L 2, hereafter) (Schumann

including the cognitive side of SLA as follows.

1978). As Ellis pointed out, this theory doesnʼ
tshed light on how L 2 knowledge is internalized
and used.This criticism is similar to that given by
the mainstream SLA researchers to the socially‑
motivated SLA research in 1990s. In fact, some

While social interaction may give the learner
theʻ
bestʼ
data to work with, the brain in turn
must work out a fitting and relevant model of the
input. (1983a：186)(cited by Ellis 1986)

literature(e.g.,M itchell et al. 1998)compares thisHatchʼ
s above words may be associated withtheory with the newer socially motivated the-the notion ofʻsocial mindʼpostulated by Geeories.

(1990)and strongly supported by Atkinson(2002).

(2) Accommodation Theory‑Similar to Accultura-(4) The Monitor M odel(Krashenʼs theory)‑Thistion theory, Giles uses perceived social distancemodel consists of five hypotheses‑the acquisition/and regardsʻ
motivationʼas the primary determi-

learning hypothesis,the natural order hypothesis,

nant of L 2 proficiency as Gardner postulates

the monitor hypothesis, the input hypothesis and(1979). Key variables in Gilesʼ
s theory are as

the affective filter hypothesis. As Ellis(1986)

follows.

points out, Krashenʼs theory was the most com-

１．Identification with ingroupprehensive but it has been criticized. Currently

２．Inter‑ethnic comparison

only a few SLA researchers use this theory.

３．Perception of ethno‑linguistic vitality

However, the input hypothesis was modified and４．Perception of ingroup boundaries

extended by Long, who is currently one of the

５．Identification with other social categories

mainstream SLA researchers. Long, in his doc-

Ellis(1986)evaluates this theory asʻ
black boxʼtoral dissertation in 1980, conducted a study of

because it does not explain assembly mechanism

interaction between native speakers(NS here-

nor the developmental sequence, finding theafter)and non‑native speakers(NNS hereafter).

strength in that this encompasses language use

Based on this study, he established theʻInterac-and language acquisition in the same framework.

tion Hypothesisʼ. Krashenʼs Input Hypothesis,

This evaluation may be shared with the new typefocusing on ʻ
inputʼ
, proposes that a sufficientof socially motivated approaches.

amount of comprehensive input enables learners

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 4 ⎜

to acquire or learn their target language(1982).

mainstream SLA because the direction of research is

Krashen, who is a neuro‑psychologist, did not

towards the individual.

take outside elements into account. Longʼ
s Interaction Hypothesis pays attention to the interac-

Since Lantolf and Appel published a book titledtion between NS and NNS,shedding light on theʻ
Vygotskian approaches to second language researchʼ
indynamic mechanism of verbal interaction. Long

1994,sociocultural theoryhas become ubiquitous in SLA

argues that learners learn language via negotiat-

research. In some literature on Vygotskyʼ
s psychology

ing the meaning of utterances from the interlocu-(e.g., Vygotsky 1986), the term ʻsociohistoricalʼ
is usedtors(Mitchell et al. 1998). Longʼ
s Interaction

instead ofʻsocioculturalʼ. Kasper told us in 2001 that

Hypothsis has kept on attracting

Lantolf told her that it is OK to use the wordmany

researchers in SLA.Gass and Varonis(1994,citedʻsociocognitiveʼinsteadby Mitchell 1998),for instance,studied NN‑NNS

Vygotskyanʼ
s framework. In SLA‑related literature,pairs undertaking a problem‑solving game andʻsocioculturalʼis the predominantly used term；how-linked Longʼs interaction hypothesis with lan-ever, the mostguage acquisition. Gass and Varonis are alsoʻsociocognitiveʼ, which Atkinson(2002)exclusively usesof ʻ
socioculturalʼfor

appropriate term

might

be

main figures in the mainstream SLA research.

for his framework. Atkinsonʼ
s socio‑cognitive(5) The Variable Competence Model‑This model wasapproach, the constructs of which will be explicated inestablished by Ellis, Tarone, Widdowson, andthe next section, also includes Vygotskyʼ
s approach

Bialystok, all of whom are main figures in theusing Rogoffʼs apprenticeship theory(1990)and Lave andmainstream SLA research.The aim of this model

Wengerʼs theory of community of practice(1991).

is to account for the variability of language‑

Following Spinoza, Vygotsky postulated that thelearner language(interlanguage),and the processexplanation of the thinking process is not found in theof learning language both internally and exter-

internal structure but in the interaction between think-nally(Ellis 1986).Gregg argued that variation is a

ing bodies(humans) and objects(Lantolf and Appelperformance phenomenon, and that there is no1994). Piagetʼs theory of cognitive development alsovariability in the learnerʼ
s underlying competenceputs an emphasis on interaction in our thinking process.

(Gregg, 1990, cited in Mitchell et al. 1998).

According to Rogoff(1990), Piagetʼs interaction theory(6) The Universal Hypothesis‑This hypothesis is

is independent of the outside social world and conse-from the Chomskian tradition, providing anquently the process of cognitive development is a lonely

account of how the linguistic properties of theone,in contrast to Vygotskyʼ
s emphasis on the effect oftarget language and the learnerʼ
s first language

mediation from external world.Lantolf took Vygotskyʼ
smay influence the course of development(Ellis,

psychology for SLA research and pedagogy, based on1986). The problem pointed out by Ellis(1986)isthe belief that the primary symbolic tool for mediatingthat this hypothesis ignores variability.

our mental activity is language(Mitchell et al. 1998).

(7) Neurofunctional theory‑The basic proposition of

The notion ʻ
mediationʼ
, which is the key concept forthis theory is that there is a connection between

Vygotskyʼs theory,is eventually a key for SLA as well.

language learning and the neural mechanism.

Lantolf mentioned ʻ
the most fundamental concept of

Neurofunctional accounts have contributed tosociocultural theory is that the human mind is mediatedʼ

understanding age difference, formulaic speech,(2000：p.1 Italics：original) The Zone of Proximal

fossilization and pattern practice (Ellis 1986).

Development(ZPD,hereafter) is another key notion for‑

Vygotsyʼs theory.The ZPD is deciphered asʻ
the domain

What follows is to delineate some socially‑orientedof knowledge or skill where the learner is not yet

approaches in SLA, that is, sociocultural theory, lan-capable of independent functioning but can achieve theguage socialization theory and social identity theory,alldesired outcome given relevant helpʼ
in Mitchell et al.

of which came into existence in 1990s. The first three(1998, p.146).

theories in the previous section can be categorized as

Activity theory, which Lave and Wenger elaborated

being sociolinguistic approaches but may well be in theinto a theory of community of practice(1991), was⎜ 5 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

developed by Vygotskyʼ
s successor A.N. Leontiev

concepts of self and social roles,is constructed through(Lantolf and Appel 1994).

social interaction(1986,p.165).As Schieffelin and Ochs

Within the sociocultural framework,as Mitchell et al.

(1986)suggest,this theory is in the same line as Piagetʼs(1998) mentions, the learning process is seen as social

interactionism which delineates the child as an active(inter‑mental) and individual(intra‑mental) andconstructor of the development. Rogoff(1990)clarifies

learners are seen as active constructors of their own

the difference between Vygotskyanʼ
s and Piagetianʼslearning environment. Regarding the rate and route oftheories. Their directions are opposites though bothsecond language learning, Mitchell et al. (1998) men-value interaction between the inside and outside worlds

tions that Vygotskyʼ
s theory has not explicitly

in a process of constructing concepts of selves or iden-contributed to solving the specific problems；however,tities. Another theory, that is, phenomenology, follows

in some data‑based studies such as Morita(2000)and

the idea that ʻmembersʼ
perceptions and conceptions ofDuff Uchida(1997), this framework functions as a vital

entities are grounded in their subjective experiences andtool embodying their studies orchestrated with languagethat members bring somewhat different realities tosocialization.

(1986, p.165).
interpersonal encounters.ʼ
Socialization is the process of becoming an appropri-

According to Ochs(1990), socialization is an inter-ate member of a certain society or community or aactional display, whether it is covert or overt, to agroup of people. Therefore, in order to socialize our-novice‑regarding the expected way of thinking,feeling,

selves to be such a member, we must equip ourselves

and acting(1990,p.2).Ochs mentioned that social inter-with the identity. The notion of identity has also been

actions are sociocultural environments, following

highlighted in 1990ʼ
s.What follows is explication on the

Wentworth(1980：68, cited by Ochs 1990)and thatframework of social identity and SLA.

through social interactions, people(children in Ochs
1990) come to internalize and gain performance compe-

In M itchell(1998), the definition of social identity is

tence in the socioculturally defined context(Vygotsky

That part of an individualʼ
s self‑concept which derives

1978, cited by Ochs 1990). Language socialization is afrom his knowledge ofhis membership ofa socialgroup(s)concept developed by Ochs and Schieffelin for both

together with the emotional significance attached tosocialization through language and socialization to usethat membership (Tajfel 1974, p.69, quoted in M itchelllanguage. According to Schiefflin and Ochs(1986), lan-

1998, p.168). In Mitchellʼ
s words, social identity is theguage socialization involves sociological, anthropologi-

sense ofʻ
belongingʼ
to a particular social group,whether

cal and psychological approaches for the study of social

defined byethnicity,bylanguage,or anyother means (p.

and linguistic competence in a social group(p.163).

168).

Since the 1990s, the framework of language socializa-

According to Gumperz(1982), social identity is in ation has started to be used for studying SLA(e.g.,Poolelarge part established and maintained through language

1992；Duff and Uchida 1997). As elaborated in Ochs(p.7).It is also pointed out that the viewpoint of social(1990), Vygotskyanʼ
s psychology is intertwined in thisidentity created through language practice is expanded

frameworkembedded

to the issues of ethnic identity to include social identity

Vygotskyanʼ
s psychology in their studies.Therefore,theas gender and social class in interaction with ethnicity

framework of language socialization does include(p.21). In the area of SLA, Norton suggests that a

Vygotskyanʼ
s theory. In an actual study on SLA, bothcomprehensive theory of social identity for integratingsocialization through language and socialization to use

the language learner and the language learning context

language could be realized.For instance,students in law

must be developed(Norton 1995). For Norton, social

may socialize and/or identify themselves to be a mem-

identity is not static but in flux and is subject to change.

ber who majors in law in the process of appropriating

And it is constructed in a multiple waythrough language

language for law.

with context. Learnersʼ
identity is dynamic, negotiable,

and

SLA

researchers

Schieffelin and Ochs also introduced other theories forlanguage socialization. The first one isʻ
symbolic inter-and socially contextualized,even within the frameworkof individual interactions(Mitchell 1998, p.170).

actionistʼ
which follows the idea that reality, such as

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 6 ⎜

M itchell et al.(1998) pointed out that Acculturation

Ⅲ．Dispute between mainstream SLA andtheory and Discourse theory do not have any detailedsocially orientated approaches

explication regarding how the learners can internalize

M orita(2000), who studies discourse socialization,

the language items in their minds；namely how tomentioned that ʻ
there has been a growing interest in andacquire language. Therefore, these three approaches

calls for socially culturally,and historically situated L 2

may share their features with the new wave of sociallystudies(e. g., Davis 1995, cited by M orita 2000),moving

oriented approaches. Gassʼs response(1998)to Firth andaway from the previous focus on the individual mecha-

Wagnerʼs article, elaborated on the importance of thenism.In this climate,some mainstream SLA researchers

cognitive mechanism of language learners to facilitatestarted to make their position explicit in an SLA

their process of learning language.

research.Long (1990)made explicit the requirement for
SLA research, followed by other researchers(e. g.,

２．Different ʻ
worldviewsʼ
.

Beretta 1991, Long, 1993). The mainstream SLA

Blockʼ
s article implies that socially‑oriented

researchers implicitly criticized the new trends in SLA

approaches follow constructivism. According to Gubasuch as the multiplicity in theories and the relativisticand Lincoln(1998), its ontology is relativistic and its

positions that the new wave, namely socially oriented

epistemology is subjective；on the other hand, positiv-

SLA researchers, took. In 1996, Block wrote an article

ism or post‑positivism that so‑called mainstream SLA

criticizing each point that mainstream researchers madetheories are based on is realistic both in ontology andagainst the new wave. In a response to Blockʼs article,

epistemology. In sum, the ways in which the world isGregg, Long, Jordan and Beretta responded with anviewed are different. Consequently, mainstream SLA

article full of harsh criticism in 1997. In the same year

researchers(e.g., Long 1990)argue against many the-(1997), Firth and Wagner wrote an article blaming theories, being critical about relativistic views by citing

mainstream SLA research because the social context

Feyerabendʼsʻ
anything goesʼ, which specifically means

was not sufficiently counted in analyzing discourse. Inthat anything is fine with relativism. Blockʼs article

response to Firth and Wagner,Liddicoat(1997),Kasper(1996), which ignited the fury of the main SLA(1997)and Gass(1998)wrote a paper respectively.

researchers, is mainly from his criticism of the position

The possible causes for this nearly decade‑long dispute may be summed up in two items as follows.

mainly expressed explicitly in Longʼs article(e.g., 1990)
that SLA should not accommodate various theories.
However,not all the mainstream SLA researchers take１．Difference between SLA and SL in use.

the same position as Long, Beretta, Gregg and others.

M ainstream SLA research deals with language itself,

For instance, Kasper(1997)evaluated Firth & Wagnerʼs

whereas the new wave of socio‑oriented research con-article in a positive way, though she pointed out theycerns second language in use. When dealing with lan-made a misinterpretation. Kasper(1997)appreciatedguage only, social or cultural contexts are excluded.

their efforts in including social factors and showed her

Therefore, the main interest of mainstream SLA

interest in ethnographic application and expectation

researchers is the cognitive mechanism regarding thethat Conversation Analysis can play an important role

inner part of learnerʼs mind(e.g., Long 1990). As thein a language socialization approach. Liddicoat(1997)

name of Longʼs interaction hypothesis suggests, thealso emphasized the importance of considering the inter-mainstream SLA researchers do take interaction withaction in the social context for language learning in aoutside world into account. However, the focus is on

response to Firth & Wagner.

individualistic cognitive mechanisms.On the other hand,

Two revolutionary articles‑Block(1996)and Firth &socially oriented approaches include social and cultural

Wagner(1997)‑have some biased and/or wrong interpre-

factors based on the belief that language is a social

tations according to mainstream SLA researchers(e.g.,practice.

Gregg et al. 1997, Gass 1998)；however, their articles

The seeming flow in socially oriented approach does

have revealed the distinction between the mainstream

not provide concrete pedagogical tools which the main-

SLA and the new wave of SLA related research.In 2002,

stream and traditional SLA approaches are abundant in.

Atkinson published the article to elaborate his position⎜ 7 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

in the new wave of SLA research. What follows is a

(Ochs et al.)that social interaction organizes grammar

review of Atkinsonʼ
s sociocognitive approach.

and grammar organizes social interaction(p.38cited by
Atkinson 2002). Even grammar is socially organized.

Ⅳ．Socio‑cognitive approach in SLA research
Connectionism is a neuro‑computational model ofWhen I learned the word ʻ
behaveʼlong time ago, I

learning by building up association potentials(Atkinson

wondered if this word was made up from ʻ
beʼ
and ʻ
haveʼ
.

2002, p.529). Compared with the cognitive perspectives

Theʻ
beʼ
is an intrinsic factor or what we are and thethat mainstream SLA researchers use, connectionismʻhaveʼis an extrinsic factor or what we have.So ʻ
behaveʼdeals with the micro‑level brain system. According tois the result ofʻbeʼand ʻhaveʼ.If theʻbeʼis related to the

M itchell et al. (1998), connectionism was previously

cognitive and theʻhaveʼis related to the social, ʻtoknown asʻ
associationismʼand has been applied to L 2behaveʼitself is related to socio‑cognitive. Language

learning quite recently(p.79).In the connectionist view,and language acquisition areʻ
social and cognitive phe-learning occurs when the learners process one neuralnomenaʼas Atkinson(2002)points out.I believe that hownode to a linguistic node to establish regularity in their

the social and the cognitive are interpreted is crucial.As

brains.Byso doing,linguistic patterns are extracted andmentioned earlier, the term ʻsociocognitiveʼ
is also usedbecome strengthened by repeated association till learn-

for Vygotskyanʼsʻsociocultural. Here Atkinsonʼ
s socio‑ing occurs.This view is certainly cognitive but is differ-cognitive(2002)is different. Atkinsonʼ
s sociocognitiveent from the cognitive perspective that mainstream SLA

approach is based on the belief that ʻlanguage is social‑research harbor, based on the Universal Grammar fora social practice,a social accomplishment,a social toolʼ

instance. Ellis N.(1998)elaborates the way in which(2002, p.526). The constructs of Atkinsonʼ
s approachconnectionism provides computational tools for condi-

are as follows.

tions where emergent properties of languages arise(p.
631). Atkinsonʼ
s socio‑cognitive model in SLA takesGeeʼ
s social linguistics is most influential inconnectionism as a cognitive phase of language learning.

Atkinsonʼs approach as he expressed in the section of

Atkinson(2002)argues that connectionism enables lan-acknowledgements(2002, p.539). Geeʼs basic belief isguage per se to be an integral element of socio‑cognitivethat cognition is both in the head and in the world(Geeactivity with the ultimate purpose being to perform

1992, p.12, quoted by Atkinson 2002). The question issituated action in the world(p.532).

where the mind is. Mainstream SLA researchers(e. g.,‑‑

Long, 1990, Gass 1998)believe the language acquisition
occurs in the learnerʼs individual cognitive system orLeontiev, who was Vygotskyʼ
s successor, developed

inside the learnerʼs head. It is impossible to look at

activity theory, which is made up from a series of

directly the way in which the learners acquire the lan-

proposals for conceptualizing the social context inguage,whether in the head or in the outside world.The

which learning takes place(M itchell et al. 1998,p. 148).

notion ofʻsocial mindʼ
is that the mind is generated via

Based on activity theory,situated learning and commu-

social interaction or some effect from outside world ornity of practice(Lave and Wenger 1991)have been devel-

environment. Without any interaction with our outside

oped.This framework is utilized into small group activ-

world, our mind may not be enriched at all. Atkinson

ities, for instance.Rogoffʼs apprenticeship theory(1990)(2002)used an example of moving the city from Gee

is also influenced by activity theory. Atkinson(2002)(1992, p.12)to describe the way in which we use bothincludes some visions derived from the neo‑Vygotskian

inside schema and outside tool. Geeʼsʻsocial mindʼissociocultural theory for his socio‑cognitive approach,exactly the hybrid ofʻthe socialʼand ʻ
the cognitiveʼ. In

instead of the original Vygotskian psychological theory.

other words,ʻ
mindʼ
is constructed byʻ
the socialʼ
and ʻ
the

In the section titled ʻ
language acquisition as asocialʼis constructed byʻmindʼ
as well.

(p. 532),however,Atkinson
sociocognitive phenomenonʼ
(2002)explicates his differentiated position from neo‑

Atkinson(2002)cited the grammar part from

Vygotskian theory that posits that formerly external-

Cambridgeʼ
s Studies in Interactional Linguistics series

ized/social knowledge is substantially reconfigured as

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 8 ⎜

internalized/cognitive knowledge, arguing that the(p.526). Language in use is social
language in useʼ

cognitive and the social are more closely related. (p.

because human beings socially interact via language.

532).M ore explicitly,Atkinson delineates the difference

Therefore, SLA must deal with language in use. Somebetween his socio‑cognitive theory and neo‑Vygotskian

mainstream SLA researchers argue that SLA shouldsociocultural theory by citing Lantolf(2000), ʻ
language

only deal with language per se. (e.g.,Gass 1998)In terms

appears,developmentally speaking,first on the interpsy-of efficiency, reductionistic mainstream SLA researchchological plane(i.e., as social speech)and only after

maycontribute to language learning more than socially‑

awards on the intrapsychological plane(i.e.,as internal-

oriented approaches.The socio‑cognitive approach pos-

(p.537). Atkinsonʼ
ized or inner speech)ʼ
s socio‑tulated by Atkinson(2002)orchestrates the cognitive

cognitive model is that ʻin actuality language always

into the social based on the belief that our mind exists

and everywhere exists in an integrated sociocognitive

simultaneously both in the head and in the world.

spaceʼ
, adding that ʻlanguage is always mutually, simul-

Pedagogically, as Atkinson(2002)suggests, dynamic

taneously and co‑constitutively in the head and in thetype of class activities or what is called collaborative(p.537).
worldʼ

learning may be encouraged and endorsed by the socio‑
cognitive theory. Utilizing this multiple disciplinary

Ⅴ．Significance of socio‑cognitive approach in SLA

framework,SLA research equipped with both social andcognitive factors, will be realized.

Atkinson(2002)suggests four implications of a socio‑
cognitive approach to SLA(pp.538‑539).

■References

As postulated by Lave & Wenger(1991), learning
occurs through active and legitimate participation incommunity of practice.The novice or apprentice learns
from the expert or master in the classroom as well as in
the world outside the classroom(p.538). For instance,
the students learn the way in which L 2 is used byparticipating in activities with their teachers oradvanced peers.
Based on the belief that language is social, SLA isable to promote and/or reinforce various fields such as
culture,identity and discourse.Therefore,SLA hasʻ
real

Atkinson, D.(2002) Toward a sociocognitive approach tosecond language acquisition. Modern Language Journal.
86, 525‑545.
Beretta, A.(1991) Theory construction in SLA：Complementarity and opposition. Studies in Second Language Acquisition. 13, 4, 493‑511.
Berger, P. & Luckmann, T.(1966, 1967, 1989) The social
construction of reality. New York：Anchor books.
Block, D.(1996) Not so fast：Some thoughts on theory culling,relativism,accepted findings and the heart and soulof SLA. Applied Linguistics. 17, 1, 63‑83.
Clark, A.(2001) Mindware：An introduction to the philosophy of cognitive science.New York：Oxford University
Press.
Chomsky, N.(1957) Syntactic structures. The Hague：
M outon.

(p.539).
potential for changing the worldʼ
Following the belief in socio‑cognitive approach that
all the human beings are holistic in existence,qualitative
research approaches such as ethnography are encouraged.
For the last implication, Atkinson quotes Lave &Wenger(1991)that is,ʻlearning involves the construction(p.53).
of identitiesʼ
Ⅵ．Concluding remarks
Human beings are social as other primates are.Atkinson(2002)rephrases Hallidayʼs words, ʻ
all language isCorder, P.(1967) The significance of learnersʼerrors. International Review of Applied Linguistics. 5, 161‑169.
Duff, P. & Uchida, Y.(1997) The negotiation of teachersʼ
sociocultural identities and practices in postsecondary
EFL classrooms. TESOL Quarterly. 31, 451‑486.
Dulay,H.,Burt,M .& Krashen,S.(1982)Language two.New
York：Oxford University Press.
Ellis, N.(1998) Emergentism, connectionism, and language
learning. Language Learning. 48, 631‑64.
Ellis, R.(1986) Understanding second language acquisition.
Oxford：Oxford University Press.
Ellis,R.(1997) Second language acquisition.Oxford：Oxford
University Press.
Firth, A. & Wagner, J.(1997) On discourse, communication,and(some)fundamental concepts in SLA research. Modern Language Journal. 81, 286‑300.

⎜ 9 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Gardner, R.(1979) Social psychological aspects of second
language acquisition. In H. Giles and R. St. Clair(Eds.)
Language and social psychology. Oxford：Basil Blackwell.
Gass, S.(1998) Apples and oranges：Or, why apples are notorange and donʼt need to be：A response to Firth andWagner. Modern Language Journal. 82, 83‑90.

language use：A response to Firth and Wagner.Modern
Language Journal. 81, 313‑317.
Long, M .(1990) The least a second language acquisition
theory needs to explain. TESOL Quarterly. 24, 629‑666.
Long,M .(undated) SLA research：Scope,goals,and future.

Gee,J.P.(1992) Social mind.New York：Bergin & Garvey.
Gregg, K.(1993) Taking explanation seriously, or let a couple of flowers bloom.Applied Linguistics. 14, 3, 276‑294.

Unpublished paper.
Long, M .H.(1997) Construct validity in SLA research：A
reply to Firth and Wagner. Modern Language Journal.
81, 318‑323.
Mitchell, R. & M yles, F.(1998) Second language learning

Gregg, K.R., Long, M.H., Jordan, G., & Beretta, A. (1997)
Rationality and its discontents in SLA.Applied Linguistics 18, 4, 539‑559.
Guba,E.& Lincoln,Y.(1998)Competing paradigms in qualitative research.In N.Denzin and Y.Lincoln. (Eds.)The
landscape of qualitative research.Thousand Oaks：Sage.

theories. London：Arnold.
Morita,N.(2000) Discourse socialization through oral classroom activities in a TESL graduate program. TESOL
Quarterly. 34, 279‑310.
Norton, B.(1995) Social identity, investment, and language
learning. TESOL Quarterly. 29, 9‑31.

Gumperz, J.(1982) Language and social identity. Cambridge：Cambridge University Press.
Hatch, E.(1978) Discourse analysis and second language

Norton, B.(2000) Identity and language learning：Gender,
ethnicity and educational change. Singapore：Pearson

acquisition. In Hatch(Ed.)Second language acquisition.
Rowley, Mass.：Newbury House.

Norton, B.(1995) Social identity, investment, and language
learning. TESOL Quarterly. 29, 1995.

Hymes,D.(1972) On communicative competence.In John B.
Pride & Janet Holmes(Eds.), Sociolinguistics：Selected
readings, 269‑293. Harmondsworth, UK：Penguin.
Krashen,S.(1982)Principles and practice in second language
learning. Oxford：Pergamon.
Kasper,G. (1997)“
A”Stands for Acquisition：A response toFirth and Wagner. Modern Langague Journal. 81, 307‑

Ochs, E.(1990) Introduction. Language socialization acrosscultures. New York：Cambridge University Press.
Poole, D.(1992) Language socialization in the second language classroom. Language Learning, 42, 593‑616.
Rogoff, B.(1990) Apprenticeship in thinking：Cognitive
development in social context. New York：Oxford Uni-

312.
Lantolf, J.(1996) SLA theory building： Letting all theflowers bloom!”Language Learning. 46, 4, 713‑749.

Educational.

versity Press.
Schieffelin, B.B. & Ochs, E.(1986) Language socialization.
Annual review of anthropology. 15, 163‑191.
Schumann, J.(1978) The acculturation model for second

Lantolf, J.(2000) Introducing sociocultural theory. In J.
Lantolf(Ed.),Sociocultural theory and second languagea
learning. (pp.1‑26). Oxford：Oxford University Press.
Lantolf, J. & Appel, G.(1994) Theoretical framework：An

guage acquisition and foreign language teaching. Arlington, VA：Center for Applied Linguistics.
Searle, J.(1998) Mind, language and society. New York：

introduction to Vygotskian approaches to second language research. In Lantolf, J. et al.(Ed.), Vygotskian
approaches to second language research(pp.1‑32). Nor-

Basic books.
Selinker, L.(1972) Interlanguage. International Review ofApplied Linguistics. 10, 209‑231.

wood, NJ：Ablex.

Vygotsky, L.(1978) Mind in society：The development ofhigher psychological processes.Cambridge,M A：Harvard

Lave, J., & Wenger, E. (1991)Situated learning：Legitimate
peripheral participation.Cambridge：Cambridge University Press.
Liddicoat,A.(1997) Interaction,social structure,and second

language acquisition. In R. Gingras(Ed.). Second lan-

University Press.
Vygotsky, L.(1986) Thought and language. Cambridge,
M A：MIT Press.

第二言語習得研究における社会認知的アプローチ
松岡里枝子
David Richard Evans
国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1【要旨】 第二言語習得研究は，行動主義に基づく研究に端を発するが，近年，社会的要因を含めた研究が脚光を浴びるよ
うになっている。本稿では，社会認知的アプローチという新しい研究アプローチがどのように生み出されたか，また従来の第二言語習得研究がいかなるものであるか，社会的要因を中心に捉えたアプローチが従来のアプローチとどのような点で異なるのかを明らかにする。さらに，社会的要因に注目した新しい研究アプローチが第二言語習得研究においてどのような意義があるかを探究する。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 10 ⎜

Review

先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者に関する文献の概観
仁尾かおり

駒松仁子

小村三千代

西海真理

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1 2 国立成育医療センター

niok＠adm.ncn.ac.jp

A Literature Review of Adolescents with Congenital Heart Disease
Kaori Nio

Hitoko Komamatsu

M ichiyo Komura

M ari Nishiumi

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The death rate for infants has decreased significantly and children with congenital heart disease have grown up to beadolescents and reached adulthood because of progress in diagnostic techniques,improvement in operation results and advances ininternal treatment.However,adolescents with severe disorder experience have some distress and problems.
The purpose of thisstudy was to review the literature, to analyze the contents and to examine the problems in the nursing and nursing research foradolescents with congenital heart disease.
We searched the literature from 1993to 2003in PubM ed,CINAHL and Japan Centra
Revuo Medicina. As a result, we found 15 papers that focused on adolescents with congenital heart disease.We categorized these
into six types of subjects that the papers focused on;1) adolescentsʼown perception of their illness, 2) adolescentsʼunderstandingof their illness, 3)management of adolescentsʼillness, 4)school and social life, 5)body image and self‑concept,and 6)psychosocial
issues.
In future research, in the clinical field, the care providers who deal with adolescent with congenital heart disease need
to work on the following issues;1)to improve care providersʼunderstanding of adolescentsʼperceptions of their illness and how they
cope with their illness,2)to change the focus of communication and education from the parents to the adolescents,and 3)to consult
with pediatricians and/or physicians and adolescentsʼschool teachers and to coordinate individualized support for adolescents
attending school.
In the research field,nursing researchers should 1)define the nature of patientsʼinner world for each specificsymptom and in each adolescentʼs developmental stage, 2) identify and treat problems the adolescentsʼschool life, 3) clarify theadolescentsʼperception of their illness and their self management and to be aware of the differences in how parents,care providers
and adolescents perceive this illness and how it should be managed,and 4)clarify the problems in the transitional phase the transferfrom pediatric medical care to adult medical care and how nursing problems can be rectified.

【Keywords】 先天性心疾患 congenital heart disease，思春期・青年期 adolescents，移行 transition，

慢性疾患 chronic condition

増加も予測できる。しかし，成人期への移行過程にある思Ⅰ．はじめに

春期・青年期の患者についての研究は少ない。思春期・青
年期は，アイデンティティの獲得という発達課題に取り組診断技術の進歩や手術成績の向上，内科的管理の進歩等

み，自己の将来を考える重要な時期である。それゆえに，により，先天性心疾患の乳幼児死亡率は著明に低下し，先この時期に適切な看護の関わりをもつことは，病気と共に

天性心疾患をもつ患者が学齢期，思春期，さらには成人期生きる患者の生涯を通しての生活の質を向上させることにに達するようになった。しかし，生命予後が改善する一

つながると考える。

方，重篤な残存病変をもったまま思春期・青年期を迎える

本報告は，成人期への移行過程にある先天性心疾患をも患者も増加しており，進学や社会参加をする年齢に達した

つ思春期・青年期の患者に関する研究を概観し，看護実践

時に大きな困難を感じ ，外科的治療を受けた時期には思および研究における課題を検討することを目的とした。

いもよらなかった悩みや問題 を 抱 え る よ う に なって いる 。

Ⅱ．対象文献の選定

日本における成人先天性心疾患患者の数は，すでに 20万人に達している 。今後，年間 5％の割合でその数が増

国内文献に関しては，医学中央雑誌を用いて，キーワー

加すると考えられ ，それに伴い思春期・青年期の患者のドを「小児」「小児看護」「慢性疾患」「先天性疾患」「心疾⎜ 11 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 1 思春期・青年期の先天性心疾患をもつ患者に関する研究の概要
文献番号

研究目的

研究デザイン7

先天性心疾患をもつ思春期の子どもの病気である自分に対する思いを明らかにす
る

調査研究

8
9
10
11
12

先天性心疾患をもつ思春期の子どもの病気や病気がもたらす結果に対する受けとめ方を明らかにする
慢性疾患が母―娘関係へ及ぼす影響を調査する

調査研究
調査研究

先天性心疾患を持つ青年とヤングアダルトのジレンマを明らかにする
心疾患をもつ子どもと青年の病気の知識と理解を評価し，理解の程度と年齢，性別，心疾患の複雑さの関連を明らかにする
医療サービスの提供に関する子どもの考え方を探求する

調査研究
調査研究
調査研究

13

先天性心疾患の子どもの生活全般における体験への思いを明らかにする

調査研究

14

先天性心疾患をもつ若い女性が，性，ボディイメージ，妊娠に，自分の病気の影
響として何を知覚しているかを探索する

調査研究

15

先天性心疾患をもつ患者の両親の過保護や，両親・友達・先生の態度，社会関係の逸脱が，成人になった時の生活にまだ影響しているかどうかを明らかにする

調査研究

16

レジリエンス測定尺度の妥当性を検討する

調査研究

心臓手術が先天性心疾患をもつ子どもの自己概念に及ぼす影響を明らかにする
17

18

調査研究
先天性心疾患の子どもと健康児の身体内部の知識と考え方の違いを明らかにする

調査研究

19

先天性心疾患の子どもと健康児の心理社会学的な機能を比較する

調査研究

20

子ども時代に先天性心疾患の外科的修復を終えた子どもと青年の行動と情緒の問題を査定する

調査研究21

先天性心疾患の重症度が精神的な健康・精神社会的な機能へ及ぼす影響を明らかにする

患」「先 天 性 心 疾 患」
「QOL」
「思 春 期」「青 年 期」
「成 人

調査研究

めた。

化」
「キャリーオーバー」「移行」とし，1993〜2003年の文

これらの文献から，思春期・青年期にある先天性心疾患

献について検索を行なった。また，海外文献については，をもつ患者に関する文献を抽出し，先天性心疾患以外の疾

PubM ed， CINAHL を 用 い て，キーワード を child，

患をもつ対象を含むもの，家族のみを対象としたもの，総pediatric，child nursing，chronic condition，chronic ill-

説，実践報告を除き，研究論文のみを選定した結果，該当

ness，chronic disease，congenital disease，heart dis-

文献は 15件(海外 11件，国内 4件)あった。

ease，congenital heart disease，quality of life，adolescent とし，国内文献と同様の期間で検索を行なった。さⅢ．用語の操作定義

らに，検索した文献を検討していく中で，各文献で用いられている引用文献や参考文献で重要と思われるものは，追１) 思春期

加して検討し，これらに関しては 1992年以前のものも含

思春期について，舟島 は，「中学生時代およびその前

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 12 ⎜

データ収集方法

研究対象
対象

患者の年齢

対象者数

研究者の所属

発表年

半構成面接

CHD をもつ患者

13〜18歳15名

教育機関(看護師)

2002

半構成面接

CHD をもつ患者

11〜15歳11名

教育機関(看護師)

2003

構成面接

CHD をもつ患者
母親

9〜56歳

7組の母娘，
母 4名，娘 4名

医療機関(看護師)

2002

半構成面接

CHD をもつ患者

13〜25歳9名

半構成面接

心疾患をもつ患者

7〜18歳

63名

医療機関(医師)

2000

半構成面接

CHD をもつ患者

8〜17歳

16名

医療機関(医師)
教育機関

2003

半構成面接

CHD をもつ患者

10〜14歳6名

教育機関(看護師)

1997

非構成面接

CHD をもつ患者

13〜28歳13名

教育機関(看護師)

1992

質問紙

CHD をもつ患者，
CHD 71名，平均 22±1.9歳
健康児
健康児 211名

教育機関(医師)1992

質問紙を用いた面接
CHD をもつ患者，
10〜19歳(子ども)，質問紙(親) 親

教育機関(看護師)
医療機関(看護師)

1998

CHD 15名，教育機関(看護師)
母 15名，父 5名

2002

質問紙

CHD をもつ患者，
5〜15歳
BMT 後の患者，
健康児

CHD 31名，BM T 41名，
健康児 44名

医療機関
教育機関

1998

質問紙

CHD をもつ患者
健康児

5〜15歳

CHD 50名，
健康児 50名

教育機関(看護師)

2000

質問紙，構成面接

CHD をもつ患者

9〜23歳

288名

医療機関(医師)

1994

質問紙

CHD をもつ患者，
10〜17歳親，健康児

CHD 179名，親 144名，医療機関(医師)1993

医療機関(医師)1995

質問紙，面接，
生理機能検査CHD をもつ患者

健康児 918名

13〜18歳

26名

CHD(congenital heart disease)＝先天性心疾患 BM T(bone marrow transplantation)＝骨髄移植

後 1〜2年，学童期から青年期への移行過程」と定義している。また，平石 は，「小学校高学年から中学生年代に相Ⅳ．文献全体の概要

当する」と定義している。これらの定義に基づいて，本研究では，「小学校高学年から高校生年代」と定義する。

該当文献 15件の研究目的，研究デザイン，データ収集

２) 青年期

方法，研究対象，研究者の所属，発表年を明示した(表青年期について，舟島 は，「思春期から継続する時期

1)。

で 10代後半から 20代後半まで」と定義している。また，

研究デザインは，15件全てが調査研究であった。デー

服部 は，「18〜22歳(大学生，その他)」と定義している。

タ収集方法は，面接が 8件，質問紙が 4件，面接と質問紙

これらの定義に基づき，本研究では，「大学生年代以降 20の併用が 2件，面接と質問紙，生理機能検査を併用したも代後半まで」と定義する。

のが 1件であった。
研究対象は，先天性心疾患をもつ患者のみを対象とした⎜ 13 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

ものが 10件，後天性心疾患をもつ患者を含むものが 1件，況が示唆されていた 。

先天性心疾患をもつ患者と親を対象としたものが 1件，健これらの病気に対する認識に影響するものとして，病気

康児やその他の疾患をもつ患者と比較検討したものが 2の説明が子どもに十分にされていないことが指摘されてい件，健康児やその他の疾患をもつ患者と比較検討し，さらるに親を加えたものが 1件であった。思春期・青年期の患者

ち，悪い想像へつなげたりのみを対象としていたものは 9件であり，他の 6件は，思れば良いのかわからなかったり ，病気を自分自身の問題

春期・青年期以外の患者も含まれていた。

であると実感できないでいる 。これは，思春期・青年期

研究者の所属は，教育機関が 7件，医療機関が 5件，教育機関と医療機関の共同研究が 3件であった。

。その結果，病気のことを隠されていると疑いをも，病気である自分をどう見の特徴である，自分の存在の不確かさからくる孤独と不安の渦中にいることも関係していた 。また，予後や寿命に発表年は，1990年代が 8件，2000年代が 7件であった。

ついての曖昧さと不確かさから生じるストレスや不安を感じる

Ⅴ．研究内容ことにもつながり，病気のことを知りたいが，知るのが怖いというアンビバレントな思いを抱いていることが明らかにされている

総数 15件の文献の内容の共通性により，【病気に対する。

一方，病気を利点として受けとめていることも明らかに認識】【病気の理解】【病気の管理】【学校生活・社会生活】されている。それは，マラソン大会で走らなくて良い，【ボディイメージ，自己概念】【心理・社会的問題】に分類しやりたくない運動はやらない等である。このように，病気た。以下，これらの内容に沿って概要を述べる。

体験を利点として受けとめ，良い体験であると考えること
は，自分を励ますことにつながるが，一方，病気に安住

１．病気に対する認識

し，病気を逃避の手段として利用することも指摘されてい先天性心疾患をもつ思春期の子どもの病気である自分にた 。

ついての思いを調査した研究 では，「生まれつきだから」という思いと「生まれつきだけれども」という思いの 2つの２．病気の理解

思いを見いだしている。これは，病気の受けとめ方を調査

先天性および後天性心疾患をもつ患者の病気の知識と理した研究 においても，「病気じゃない子に生まれたかっ

解を評価し，理解の程度と年齢，性別，心疾患の複雑さのた」という思いと「生まれつきだから仕方がない」という思関連を明らかにした研究 では，診断名を知っている者はいをもっていることが明らかにされている。さらに，母娘14名(22.2％)であった。心臓の異常の特徴については，関係に及ぼす影響を調査した研究 でも「大したことはな

23名(36.5％)は間違い，21名(33.3％)は不十分であり，い」「時々大変な問題」という相反するテーマが抽出されて19名(30.2％)のみが自分の病気を十分に理解していた。

いる。

理解のレベルと患者の年齢，性別，病気の複雑さとは特に同じく，治療・処置に関しても，「したくないがやむを得関連が無かった。病気の受けとめ方を調査した研究 でない 」というアンビバレントな思いをもっていた。これも，主要な診断名を知っている者は，11名中 6名，心臓は，心疾患の特徴として，自覚症状を感じやすく，治療・の病気としか知らない者が 3名であった。また，病気に関処置を受けなければ自分が苦しむという体験を積み重ねてする情報源は，16名中 1名のみが医師，他の 15名は両親いるという理由が考えられていた 。

(通常は母親)であるという報告 や，11名中 6名が家族，

先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者は，先天性の5名が家族と医師という報告 があった。

疾患という理由から，「病気のある生活が自分にとってのこれらの結果は，先天性心疾患をもつ患者が，思春期・普通の生活」 ，「普通」「他のみんなと等しい」 ，「病気は青年期に至っても，自分の病気について十分に理解してい自分の特徴」「自分は普通なんだ」 という思いをもち，自ないことを示している。その要因としては，親，医療者，己を正常と知覚している。しかし，周囲が自己を異常とと患者それぞれの問題が挙げられているらえている 。そして，思春期は，他者と比較しての相対ては，医療者が直接病気のことを子どもに話すことを親が的な評価を行なうという発達段階の特徴から，他者との比好んでいなかったり，親が子どもが理解できるように伝え

較や他者からの評価，他者からの羨望に影響を受け，「自ていないことが挙げられている。医療者の問題としては，分だけが」という思いを抱いたり，逆に，自分と同じ，あ患者が理解できるように伝えていないこと，患者の問題とるいはそれ以上の境遇や悩みを抱えている人がいることをしては，患者自身が自分は理解できないと思いこみ，親に知ることにより，「自分だけではない」という思いを抱いた

依存していることが挙げられていた。

り，安心感を得ていることが明らかにされている。

先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者は，適切な情

このように，病気の受容をめぐっては，葛藤している状

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

。親の問題とし報が与えられることにより自分がサポートされていると感⎜ 14 ⎜

じている 。しかし，その情報に対する認識は様々であや，友人のサポートは重要な意味をもつ。

り，十分であると認識している者，不足していると認識し先天性心疾患をもつ患者は，繰り返し心臓カテーテル検ている者，情報を得るのはもっと成長してからで良いと認

査や手術を受けるケースが多い。このような検査，治療に識している者等，個人差がみられた 。

は，将来，健康に生活する希望，特に人づき合いができる
ことや病気についての理解者が増えることに希望をもって

３．病気の管理取り組んでいる 。さらに，友人と同じことを，同じ時思春期は，両親や社会から与えられた生活習慣や価値体に，同じようにしたいという思いが治療を頑張る動機づけ

系からの脱出を模索する時期であることから，自立に関すになっていた 。また，治療は困難でつらいものである

る問題に言及されていた。

が，家族や友人からの日頃の支援で治療を乗り越えられる先天性心疾患をもつ思春期の子どもは，自分の身体は自と考え，治療に立ち向かおうとしていた 。先天性心疾患

分で守ることができると認知し，自分のことだから病気のをもつ患者の医療サービスの提供に関する考え方を探求しことは知っておきたいと思っていた。さらに，身体に影響た研究 においても，友人と教師のサポートと理解，特別を与える活動は避けようとしたり，医師からの注意を守る

扱いや干渉されないことに助けられていると感じているこよう努力し，病気のコントロールと自立に向けて挑戦してとが報告されている。

いる 。しかし，先に述べたように，病気を自分自身の問

これらの結果より，先天性心疾患をもつ思春期・青年期

題であると実感できないでいたり，病気である自分をどうの患者は，他人からのサポートを有益であると考え，自分見れば良いのかわからない状況にある。このように，先天が関係する人々，例えば教師や友人から理解されることを性心疾患をもつ思春期の子どもは，依存と自立のジレン求めていることが示唆されている。

マ，すなわち，自分の病気の管理の責任を両親から引き継しかし，病気について他人に話すかどうか，話すとしたぐことと闘っていた 。そこには，母親と医療者が過干渉

らどのくらい話すかという問題にジレンマを感じているこであったり ，自立過程にある思春期の患者にとって，周とも明らかになっている

囲の配慮が過度な配慮と受けとめられ，反発を招くこと

話し，理解を得ること，受け入れられることを望んでいが問題として指摘されていた。

る 。人の世話にならないと生活できない ことや活動時。病気については，他人にには，教師の監督や指導が必要である ことは本人が十分
４．学校生活・社会生活

わかっている。そのため，情報提供は必要なことであると思春期は人間関係が広がり，両親以外に友人が重要他者認識しているが，特別視されることが心配なため隠しておとなり，友人との相互依存的な関係を通して社会性を身にきたいというアンビバレントな思いをもっている

つけていく時期である。したがって，この時期は，先天性同様に，友人に対しても，自分の病気のことを話すことに心疾患に影響を受ける問題がまさに生じる時期である 。

より，自分に対する理解を得ることができる が，一方で友人や社会との交流が阻害されることに困難を感じていは，中傷や偏見を受けることに不安を抱いている 。

る。特に，重症のチアノーゼ性心疾患は，学校生活や自立した生活を阻害する 1つの要因であった 。

。

思春期・青年期は，進学や職業選択等将来の生活に向けて動き始める時期でもある。患者は，進路選択に限界があ

先天性心疾患をもつ患者は，成長に伴い，友人との違いることを実感し ，男子にとっては，スポーツへの参加のを感じるようになり，自分の病気である心臓病を見つめ，限界が，職業選択に制限を加えていることにもつながって深刻に考えるようになる 。友人と時と場を共有できないいた 。また，先天性心疾患をもつ青年のコーピング戦略

ことはつらく ，アウトサイダーになる危険性がある ととして，早くから職業について決心することが明らかにさ認識していた。特に男子にとっては，スポーツへの参加にれていた 。また，予後や寿命についての曖昧さと不確か関する限界が，友情を育んだりサポートを得る機会を逸すさによるストレスが，職業選択や将来の生活に向けて動く

ることにつながっていた 。患者は，スポーツを含む活動

ことに影響することが指摘されていた 。そして，先天性において不必要な制限が加えられないこと，すなわち活動

心疾患をもつ青年のコーピングについては，病気の不確かへの参加を積極的に勧められることが重要であると認識しさと共に生活していくための戦略 と述べられていた。制ている 。このように，先天性心疾患をもつ思春期・青年

限された状況の中から自分に可能な進路を早期に見つける期の患者は，仲間関係において，様々な困難に直面し，社ことが，不確かな将来に対する不安を軽減させるための重会的統合対社会的孤立のジレンマと取り組んでいることが要なコーピングであることが示唆された。

明らかになっている 。
仲間関係は，思春期・青年期という発達段階の重要な鍵である。先天性心疾患をもつ子どもにとっても，仲間関係⎜ 15 ⎜

５．ボディイメージ，自己概念
先天性心疾患患者と健康児，その他の慢性疾患をもつ患

J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

者を比較検討した報告 によると，先天性心疾患をもつ患

触が乏しいことが指摘されていた。

者は，健康児よりボディイメージ，身体的健康に対する評

心理・社会的問題を，先天性心疾患における疾患や症状価が低く，不安が高かった。また，骨髄移植後の患者とのの違いにより比較検討した報告もあった。疾患

比較においても，ボディイメージに対する評価が低かっの種類においては，セルフエスティームや行動，情緒の問た。先天性心疾患をもつ患者が骨髄移植後の患者よりボ

題には相違がなかった

ディイメージに対する評価が低いことは，先天性心疾患をか非チアノーゼ性心疾患であるかにおいては，いくつかのもつ患者の母親が，手術後であっても，子どもの身体的能相違点が明らかにされている 。年長のチアノーゼ性心疾力を過小評価し，過保護になっていることが一因であるこ患の患者(概ね 9〜15歳)は，非チアノーゼ性心疾患の患者とが指摘されている 。また，先天性心疾患をもつ患者がよりも自分自身を弱いと見なしている 。しかし，チア

自分の身体(血液，骨，脳，心臓)に低い価値しかもたず，

ノーゼ性心疾患の患者は，非チアノーゼ性心疾患の患者よ特に心臓に付与した価値は，健康児と比較して有意に低い

りも良い自己像をもっていた 。それは，非チアノーゼ性

ことが明らかになっている 。しかし，健康児よりもセル心疾患では症状が著明でなくても手術を受けなければなら

フエスティームが高いことも報告されていた 。

ない場合があり，患者は，手術により外観を損なったといが，チアノーゼ性心疾患である性別による特徴的な問題について言及している報告

う意識をもつ。しかし，チアノーゼ性心疾患では，症状ががあった。特に男性にとっては，スポーツへの参加の限界あり手術に対するニードが高いことが，自己像の相違に関がボディイメージにつながっていた 。女性については，係していると考えられていた 。同様に，心不全症状もし女性の性に対する思いを調査した研究 では，身体に逆くは身体耐久力に制限をもつ患者は，社会的成熟に著しくらって生きること，すなわち，容姿に不満をもち，自分の困難を来していること や，身体活動の制限に伴い，精神身体に女性としての限界と弱点を感じながら生きることと的な問題が現れる率が増加することも明らかにされてい闘っていることが示されていた。また，複数回にわたる手る 。したがって，身体的容量と心理・社会的な困難の間術や心臓カテーテル検査の傷跡が，ボディイメージをさらには関係があり，身体的容量の制限の程度は，先天性心疾に混乱させ，無力感の原因となっていた 。この結果か患をもつ患者の精神的な健康を害する重要な要因であるとら，先天性心疾患をもつ女性は，自己尊重，自己概念，ボ

示唆されている 。そして，疾患に関連した障害が存在す

ディイメージが低いことが指摘されていた 。

ること，学校生活で成功しないこと，男性であることの 3

自己概念に関しては，子どもの自己概念が親の影響を受つの要因が社会的成熟を乏しくさせる危険率を有意に上昇けることも指摘されている 。母親の自己概念の得点と男させていた 。これらの結果から，特に残存病変をもつ患子，特に小学生(10〜12歳)の子どもの得点が正の相関を者への精神的な成熟を支援する実践的なサポートの必要性示す傾向があることが明らかになっている。これは，このが示唆されていた 。

年代が親に依存し影響を受けやすいからであると考えられ

年齢による相違については，年少の患者は，自己評価のていた。同時に，自己概念の得点とソーシャルサポートの際，主として自分の身体面に焦点を当てるが，年長の患者間にも正の相関を示す傾向があることから，自己概念とは，情緒面に焦点を当てると述べられていた 。

ソーシャルサポートとの間に相互作用があることが示唆さ

Ⅵ．先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者のれている 。

看護実践への示唆と研究の課題

６．心理・社会的問題

先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者に関する文献

心理・社会的機能については，Child Behavior Checklist(CBCL)と Youth Self‑Report(YSR)を使用して，健康児の概観を通し，看護実践への示唆，研究の課題が以下のように明らかになった。

と比較検討した報告がある 。心配／うつ，身体の不平，引っ込みがちから構成される内面化の問題や，攻撃的行動

１．看護実践への示唆

や非行行動から構成される外面化の問題，さらに社会的問

１) 病気や自己の課題に対する認識および取り組みにつ

題，思考の問題，注意の問題が比較されている。この報告

いて理解するによると，先天性心疾患患者は，健康児よりも問題の点数が著しく高かった。

先天性心疾患をもつ患者は，自己を正常と知覚しているが，周囲が自己を異常ととらえているというずれを認識し教育程度や雇用・婚姻など生活の状態をコントロール群ていた 。まず看護師は，患者が自分の病気をどのようにと比較した報告 によると，先天性心疾患をもつ青年は，受けとめているかを理解する必要がある。すなわち，思春社会的成熟が有意に遅れていた。その要因として，家族の期・青年期を迎えた患者が様々な葛藤の中で，現実をどの過保護に起因する依存した生活スタイルにより社会との接ように受けとめ，自己の課題とどのように取り組もうとし

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 16 ⎜

ているのかを理解する必要がある。

く課題があると考える。

２) コミュニケーションと教育の焦点を親から患者へ移す

また，病態や症状による情緒や社会的発達の相違が指摘されていた。先天性心疾患は，根治術後は健康な子

先天性心疾患をもつ患者は，思春期・青年期に至ってもどもと同様な生活が送れるケース，根治術後も残存病変を自分の病気についての理解が不十分であり，患者に対するもつケース，根治術が不可能なケース等様々である。これ

病気の説明や情報が不足していた。患者自身の病気に対すらのことから，先天性心疾患の病態や症状の条件を詳細にる理解不足は，小児医療から成人医療への移行時にも問題

設定し，それぞれの条件における患者の内面を明らかにになることが指摘されている 。思春期・青年期に達した

し，実践的なサポートについて考える課題もある。

患者に，その発達段階に応じた内容と方法で専門的教育を

２) 学校生活における問題点，課題を検討する行なうことが必要であり，かつ有効であると考える。思春思春期・青年期の患者にとって，学校生活が妨げられる期・青年期は，子どもから成人への過渡期として位置づけ

ことは，社会的成熟に著しく困難を来すことになる。思春られ，親への依存から離れて次第に独立へ向かうようにな

期・青年期の患者の生活の質には，友人や教師など周囲のる時期である 。病気のコントロールと自立に向けて挑戦

人々の理解が影響しているため，医療者と教師との連携がしている患者に対して，看護師は，コミュニケーションと重要である。患者，教師それぞれの立場での学校生活にお教育の焦点を親から患者へ移す必要がある 。

ける具体的な問題点を明らかにし，今後の課題を検討する

３) 患者の学校生活を知り，身体状況に合わせた学校生必要がある。

活への参加方法を医師や教師と共に調整する

３) 病気の理解や自己管理に関する患者，親，医療者の学校生活が中心の子どもにとって，友人との関係は重要

認識を明らかにするな鍵であり，健康な 10代の子どもも「友達のサポートを求患者の病気の理解をめぐっては，患者，親，医療者それめる」というコーピングを多くとっていた 。先天性心疾

ぞれのもつ問題がある。先天性疾患であることから，病気患をもつ患者も同様に，両親，友人，教師のような他のが診断された時点では，患者自身に説明する必要がない場

人々からのサポートを有益に感じていた。このように，周合が多い。医療者は，親に説明しているという安堵感，患囲の人々の理解が，いかに彼らの生活に影響し，生活の質

者の理解力に対する疑心や先入観から，患者が成長した後を向上させるかが示されている。しかし，以前から指摘さも，説明の機会を逸していることが考えられる。そこにれているように，心疾患をもつ患者は学校で必要以上に制は，先天性心疾患患者の母親は溺愛型が多く ，子の代弁限を受けており者としての立場をとっていること も関与していると考え，社会的な疎外感を感じている 。このような患者が，学校生活の場で，友人と調和するのをサられる。

ポートすることが重要であり，それには教師との連携が必

これまで，病気の説明に対する医療者の認識について報須である。看護師は，まず患者の学校生活を知り，医師や告されたものは見いだせない。また，患者，親，医療者間教師と共に，その患者の身体の状況に合わせて，学校生活に認識のずれがあることが指摘されている が，その詳細への参加方法を考えていく調整役としての役割があると考については明らかにされていない。思春期を迎えた患者える。特に，重症のチアノーゼ性心疾患，心不全症状もしは，自分のことだから病気のことは知っておきたいと思っ

くは身体耐久力に制限をもつ患者の場合は，学校生活が妨ており ，病気の説明や身体に関する情報提供は急がれるげられる危険性が高いことから，教師との連携がさらに重問題である。しかし，同時に，患者，親，医療者それぞれ要である。

の病気の説明や自己管理に対する認識を明らかにすることも今後の課題として必要であると考える。

２．研究の課題

国内では，先天性心疾患患者の母親に関しては，1980

１) 発達段階や病態，症状を限定し，患者の内面を明らかにする

年代より養育に関する研究が中心に行なわれている。しかし，親と子どもを同時に取り上げた研究は研究対象の年齢は，多くが思春期・青年期に限定した報見いだせない。子どもの自己概念が親の影響を受ける こ告であったが，幼児期もしくは学童期から青年期までの幅とを考慮すると，親と子どもを同時に取り上げて調査する

広い年齢を対象とした報告もあった

必要がある。

。子どもは成長とともに言語や理解力が発達するため，疾患について

４) 小児医療から成人医療への移行の実態，看護におけの理解や病気に対する認識は逐次変化する。それぞれの発る問題を明らかにする

達状態に即した子どもの主体性を尊重するためには，その病気の理解や自己管理に関しては，海外では，先天性心患者の認識を知ることが重要である。それゆえに，患者の疾患患者の小児医療から成人医療への移行に伴う問題につ発達段階を限定して，患者の内面を詳細に明らかにしていいて，看護の視点から検討されている⎜ 17 ⎜。患者の病気にJ Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

ついての理解不足は，その問題の 1つとして挙げられ ，

17) Wray, J. & Sensky, T.：How does the intervention of

患者への早期教育，移行に必要な患者のレディネスのアセ

cardiac surgery affect the self‑perception of children
with congenital heart disease, Child：Care, Health andDevelopment, 24(1), 57‑72, 1998.
18) Vessey, J.A. & OʼSullivan, P.：A study of childrenʼs

スメントの必要性が示されている。成人先天性心疾患患者の増加に伴い，成人に達した患者に関する研究は，国内では循環器の専門医により報告されているが，看護の領域では着手されていない。今後は，国内においても，小児医療から成人医療への移行の実態，問題を明らかにし，看護の方向性を見いだすことが必要である。

concepts of children with and without congenital heartdisease, Journal of pediatric nursing, 15(5), 292‑298,
2000.
19) Utens, E.M.W.J., Verhulst, F.C., Erdman, R.A.M .,M eijboom,F.J.,Duivenvoorden,H.J.,Bos,E.,Roelandt,
J.R.T.C. & Hess, J.：Psychosocial functioning ofyoung adults after surgical correction for congenital
heart disease in childfood；A follow‑up study, Journalof psychosomatic research, 38(7), 745‑758, 1994.

■文 献1) 富田英：思春期以後の先天性心疾患―未手術例での検討，Journal of Cardiology，24，405‑409，1994．
2) 小川實：思春期における慢性疾患の管理―先天性心疾患，
小児内科，29(5)，647‑650，1997．
3) 丹羽公一郎：成人先天性心疾患，小児内科，33(5)，616‑
621，2001．
4) 舟島なをみ：看護のための人間発達学 第 2版，104‑139，
医学書院，1999．
5) 平石賢二：青年期の心理的特徴，河合優年他編；看護実践のための心理学，32‑39，メディカ出版，1996．
6) 服部祥子：生涯人間発達論，69‑96，医学書院，2000．
7) 高橋清子：先天性心疾患をもつ思春期の子どもの 病気である自分 に対する思い，大阪大学看護学雑誌，8(1)，12‑19，2002．
8) 仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どもの病気認知，小児保健研究，62(5)，544‑551，2003．
9) Gantt, L.：As normal a life as possible；M other andtheir daughters with congenital heart disease, Healthcare for women international, 23, 481‑491, 2002.
10) Tong, E.M ., Sparacino, P.S.A., Messias, D.K.H.,
Foote, D., Chesla, C.A. & Gilliss, C.L.：Growing up
with congenital heart disease；The dilemmas of adoloscent and young adults,Cardiology in the Young, 8, 303‑
309, 1998.
11) Veldtman, G.R., Matley, S.L., Kendall, L., Quirk, J.,
Gibbs,J.L.,Parsons,J.M.& Hewison,J.：Illness understanding in children and adolescents with heart disease,
Heart, 84, 395‑397, 2000.
12) KendallL., SloperP., Lewin, R.J.P. & Parsons, J.M .：The views of young people with congenital cardiac
disease on designing the services for their treatment,
Cardiology in the Young, 13(1), 3‑6, 2003.
13) 益守かづき：先天性心疾患の子どもの体験に関する研究，看護研究，30(3)，63‑74，1997．
14) Gantt, L.T.：Growing up heartsick；The experiencesof young women with congenital heart disease, HealthCare for Women International, 13, 241‑248, 1992.
15) Kokkonen, J. & Paavilainen, T.：Social adaptation ofyoung adults with congenital heart disease, International Journal of Cardiology, 36, 23‑29, 1992.
16) 上田礼子，石橋朝紀子：慢性疾患患児の Resilience に関する測定尺度の検討―先天性心疾患患児を中心に，小児科
臨床，55(10)，1985‑1991，2002．

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

20) Utens, E.M .W.J., Verhulst, F.C., Meijboom, F.J.,
Duivenvoorden, H.J., Erdman, R.M. Bos, E., Roelandt,
J.T.C. & Hess,J.Behavioural and emotional problems
in children and adolescents with congenital heart disease, Psychological Medicine, 23, 415‑424, 1993.
21) Bjornstad, P.G., Spurkland, I. & Lindberg, H.L.：The
impact of severe congenital heart disease on physicaland psychosocial functioning in adolescents, Cardiology
in the Young, 5, 56‑62, 1995.
22) Higgins, S.S. & Tong, E.：Transition adolescents withcongenital heart disease into adulthood care,Progress in
cardiovascular nursing, 18(2), 93‑98, 2003.
23) 清水凡生：総合思春期学，2，診断と治療社，2001．
24) 中村伸枝，兼松百合子：10代の子どものストレスと対処
行動，小児保健研究，55(3)，442‑449，1996．
25) 梅田勝：心疾患患児の学校における運動・生活管理に関する研究，小児保健研究，50(1)，37‑41，1991．
26) 古谷佳由理，兼松百合子，武田淳子，中島光恵，西野郁子，杉本陽子：心疾患患児の日常生活の実態について，日本看護学会集録(小児看護)，24，210‑211，1993．
27) 長谷川浩，高雄篤良，安藤正彦，岡堂純子：先天性心疾患
児に対する親の養育態度に関する研究，東京女子医科大学
看護短期大学研究紀要，8，33‑40，1986．
28) 澤田和美：先天性心疾患患児の QOL，小児看護，21(8)，992‑996，1998．
29) 広瀬幸美：先天性心疾患乳幼児を育てる母親のニーズに関する研究，神 奈 川 県 立 衛 生 短 期 大 学 紀 要，28，37‑45，
1997．
30) 広瀬幸美，福屋靖子：先天性心疾患児をもつ母親の養育上の心配，第 1報：健康管理および教育・育児に関して，小児保健研究，57(3)，441‑450，1998．
31) 広瀬幸美，福屋靖子：先天性心疾患児をもつ母親の養育上の心配，第 2報：家庭生活，親の生活，受療に関して，小児保健研究，57(3)，451‑459，1998．
32) 太田にわ：心疾患患児出産後における母子愛着形成に影響を及ぼす配偶者の支援，日本小児看護研究学会誌，6(2)，62‑69，1997．
33) 広瀬幸美，田代弘子，上原敬子：先天性心疾患児の家族支援に関する研究―家族の看護職への要望と看護職から見た家族支援，日本小児看護研究学会誌，5(2)，1997．

⎜ 18 ⎜

34) 広瀬幸美，一木美智子，市田蕗子，大嶋義博：先天性心疾教育，保険，社会保障体系，日本小児循環器学会雑誌，

患児療育ニーズに関する研究，第 1報：新しい尺度の開発，日本小児循環器学会雑誌，19(1)，14‑19，2003．
35) 広瀬幸美，一木美智子，市田蕗子，大嶋義博：先天性心疾
患児療育ニーズに関する研究，第 2報：専門家と母親が把19(2)，69‑71，2003．
40) 赤木禎治 他：成人先天性心疾患患者の社会的自立の現況と問題点；自立を妨げる要因―結婚と妊娠(男女の違い)，
日本小児循環器学会雑誌，19(2)，72‑74，2003．

握する療育ニーズの比較検討，日本小児循環器学会雑誌，
19(1)，20‑27，2003．

41) 百々秀心：医療サイドの患者自身の自立を妨げる要因とその対策―特に妊娠・出産に関して，日本小児循環器学会雑36) 百々秀 心，石 沢 瞭：先 天 性 心 疾 患 と QOL，小 児 内 科，
33(5)，644‑649，2001．
37) 丹羽公一郎 他：成人期先天性心疾患患者の社会的自立と誌，19(2)，74‑76，2003．
42) 坂崎尚徳 他：チアノーゼ性心疾患心内修復術後成人先天性心疾患患者の就業，日本小児循環器学会雑誌，19(2)，問題点，Journal of Cardiology，39(5)，259‑266，2002．
38) 丹羽公一郎 他：社会的自立の現況と問題点；自立を妨げる要因，日本小児循環器学会雑誌，19(2)，67‑78，2003．
39) 丹羽公一郎 他：成人期先天性心疾患患者の社会的自立と

76‑78，2003．
43) Canobbio,M .M .：Health care issues facing adolescentswith congenital heart disease,Journal of pediatric nursing, 16(5), 363‑370, 2001.

【要旨】 診断技術の進歩や手術成績の向上，内科的管理の進歩により，先天性心疾患の乳幼児死亡率は著明に低下し，先天性心疾患をもつ子どもが思春期，成人期に達するようになった。その中で，重篤な残存病変をもったまま成長した患者が持つ悩みや問題について指摘されている。そこで，本稿は，成人期への移行過程にある思春期・青年期の患者に関する研究を概観し，看護実践および研究における課題を検討することを目的とした。 医学中央雑誌，Pubmed，CINAHL を用いて，1993年より 10年間の文献について検索を行なった。さらに，各文献で用いられている引用文献や参考文献で重要と思われるものは追加して検討し，これらに関しては 1992年以前のものも含めた。 総数 15件の文献の内容の共通性により，【病気に対する認識】【病気の理解】【病気の管理】【学校生活・社会生活】【ボディイメージ，自己概念】【心理・社会的問題】に分類した。
今後の課題としては，次のことが明らかになった。看護実践については，病気や自己の課題に対する認識
および取り組みについて理解すること，コミュニケーションと教育の焦点を親から患者へ移すこと，患者の学校生活を知り，身体状況に合わせた学校生活への参加方法を医師や教師と共に調整することが示唆された。また，研究については，患者の発達段階や病態，症状を限定し，患者の内面を明らかにすること，学校生活における問題点，課題を検討すること，病気の理解や自己管理に関する患者，親，医療者の認識を明らかにすること，小児医療から成人医療への移行の実態，看護における問題を明らかにすることが示唆された。

⎜ 19 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

原著

An Investigation into the NursesʼBehavior
with regard to Human Caring in Japan
Mieko Ozawa

M asayuki Mizuno

David R. Evans

Keiko Takeo

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japanozawam＠adm.ncn.ac.jp【Abstract】 The purpose of this study is to identify how the concept of Human Caring appears in nursesʼdaily behavior and thento compare two different Asian cultures,Thailand and Japan,to identify the features of Human Caring behavior.The instrumentused in this study was a self‑administered questionnaire developed by the researchers.The Human Caring M eaning Questionnaire(HCMQ)is a questionnaire that consists of 35 items that exemplify the seven elements of human caring.Research in Thailand has
already been carried out, and was reported in this journal in 2002.
The English version of the HCM Q was translated into
Japanese, and pre‑tested by 50 nurses. A reliability coefficient of 0.96 resulted for the HCM Q‑Japanese. The questionnaire wasdisseminated to nurses employed by the government and working at hospitals in Japan.The HCM Q‑Japanese was distributed via
the nurse supervisors of these hospitals to 565 Japanese staff nurses and nurse administrators. There were 544 respondents, a
response rate of 96.3％. The completed questionnaires(526)were used for the data analysis.
There were no statistically significant differences in the means of the total scores when measured according to educational background. However, significant
differences(p＜0.001；ANOVA)were found in regard to work position held,age,and working experience.
In the Thai research,
for technical nurses(graduates from 2‑year programs)the HCMQ score decreases as the nurses get older(p＜0.01；ANOVA).
However,for nurses who graduated from a 4‑year program,the score becomes higher according to age(p＜0.01；ANOVA).In thisJapanese research, there were no technical nurses, and we can see the same tendency as with the Thai 4‑year program in eachcategory.

【Keywords】 human caring, nurse, behavior, questionnaire development, Japanʻ
Human caringʼis an important concept in nursing .

patients can notice as being supported by nursesʼ
. H.

In a clinical setting, human caring is achieved throughSumiya et al. interviewed 12 nurses working at anursesʼdaily behavior towards their patientsʼcare.

psychiatric ward,and made the development of the steps

Some research has been carried out in Japan to find theof caring, clear. They recognized that ʻ
ageʼis a large

effective behaviors of human caring. H. Misao et al.

contributor to the development of caring behavior.

made a questionnaire of 35 concrete behaviors,such as,

However, no research seems to have been done onʻnurses put patients at easeʼ,ʻnurses know how to injectʼ.

nursesʼdaily behavior of human caring and this research

Her team investigated which behaviors are most impor-

is designed to rectify this. We aim to identify how thetant to nurses and patients, and compared the nursesʼ

concept of human caring appears in nursesʼdaily behav-

prioritized behavior with that of the patients.There areior and then to compare two different Asian cultures,some differences in the order of ranking,but almost all

Thailand and Japan, to identify the features of humannurses and patients identifyʻ
caringʼbehaviors as very

caring behavior. These two countries are somewhat

important. J. Kataoka et al. , using a psychologicalsimilar to each other, and different to Western culture.

phenomenological method,did qualitative research on 8

The instrument used in this study was a self‑adminis-

terminally‑ill cancer patients, and identified 16 caring

trated questionnaire developed by the researchers.

behaviors such asʻ
providing excellent careʼ, andWatsonʼs caring concept and Lakomyʼ
s seven themes ofʻ
respecting the patientʼs willʼ. These 16 behaviors were

human caring have been adapted for the questionnairethen categorized into 5 areas, such as, ʻcaring which

as a theoretical base to measure human caring.

makes a relationship of mutual trustʼand ʻ
caring that

Human Caring Meaning Questionnaire(HCMQ)is a

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 20 ⎜

The

questionnaire that consists of five items for each of

Being satisfied with oneʼs economic status

these seven elements.Consequently,the instrument con-Being friendly to others

sists of the following thirty‑five items：

Having the ability to utilize supportive relationships
with others

１．Essence of person
Finally, these thirty‑five questions were developed

Understanding and loving humanity
Loving others as well as oneself

into a questionnaire using a 5‑point Likert type scale.

Allowing others the freedom to be humanThe higher the score on this scale,the more positive was

Promoting and sustaining the human qualities ofthe perception of the meanings of human caring.

othersUnderstanding the reality and the meaning of life and

The psychometric properties of the HCMQ related todeathvalidity and reliability were assessed.The HCM Q‑Eng-

２．Relationships

lish version was reviewed for content validity testing by

Being comfortable in developing friendship withthree Thai nurse researchers. After revision of theothersinstrument,a pretest was conducted with 15samples andBeing willing to develop companionshipthe reliability coefficient of this instrument was

Being sensitive to the needs of others

0.94(Cronbachʼs alpha).

Providing support to others

Nursing research was then conducted in Thailand. A

Recognizing the uniqueness of others

questionnaire(HCMQ‑Thai)was developed to evaluate

３．Choices

nursesʼbehavior of human caring in Thailand. The

Understanding the values of others

HCMQ‑Thai is written in Thai.There were no statisti-

Providing alternatives to others in their decision‑cally significant differences according to work position,

makingand gender.However,significant differences were foundRespecting the opinions of others

in groups relating to their educational background andRespecting the rights of othersage. Higher education might be effective in influencing

Understanding the desires of others

the performance of actions consistent with human car-

４．Genuine dialogue

ing. These findings are quite interesting. Behaviors

Using warm and kind expressions

consistent with human caring might be increased by

Listening with understanding

education and nursing experience.

Expressing oneself

We would like to know how the Human Caring behav-

Being able to communicate in a humanistic way

iors appear in Thailand and Japan. The purpose of thisShowing willingness to communicate with others

study is to identify the Japanese nursesʼ
behavior with

５．Experiential process

regard to human caring,and to compare the behavior in

Being open to others

these two groups, Thai and Japanese.

Being gentle and tender
Ⅰ．Developing a questionnaire for the investigating

Willingly satisfying the needs of others
Satisfying the extra needs of others

the behavior of human caring in Japan

Being sympathetic to others
６．Healing

To carry out this research in Japan, the English

Using “touch”in a therapeutic way

version of the HCM Q was translated into Japanese.

Believing in faith

Reverse‑translation was not performed,but all elements

Believing in hopeand every item was discussed carefully with the Thai

Being willing to help others without hesitation

researcher.The Japanese language does not fit perfectly

Showing empathy

with these English items,so it was quite difficult work.

７．Human/economic resources exchangeFirst,we translated the English version of the HCM Q

Having a social network

into Japanese, and asked three Japanese expert nurses,

Having supportive exchanges

who are also researchers, to check that they could⎜ 21 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

understand the same items that the researchers had
Ⅲ．Results

intended. It became clear that some of these abstract
items were difficult to recognize easily, and needed
additional explanations. Once we gave additional oral

The sample consisted predominantly of females

explanations, they could understand the abstract items,(95.6％)with the majority of the respondents being staff

but without our additional comment, some statements

nurses(84.2％).The majority of respondents were fromfor the items did not work.For that reason,we decided

three‑year programs(nursing schools, 76.0％, nursing

to divide the 35 items into 7 elements.

junior colleges, 12.9％), 10.3％ held a bachelorʼs degree,Second, the scale of“frequency”was quite problem-and 0.8％ had attended a graduate program in nursing.

atic. ʻAttitudeʼand ʻ
behaviorʼare different. For

The average age and amount of working experience

Japanese nurses,answering questions on theʻattitude ofwere 27.9 years and 6.4 years respectively.

human caringʼis not so difficult, but answering ques-

For all respondents,the mean score for all items wastions about theʻbehavior of Human Caringʼis quite

136.1, which corresponds to a mean score of 3.89 fordifficult. We decided to give 5 points if theyʻdoʼtheeach item. The mean score of the respondents holding

behavior at ʻ
anytimeʼto ʻ
everybodyʼ. Most of Japanese

masterʼs or doctoral degrees was 155.5, equal to 4.44

nurses change their behavior according to the situation,

per item,which indicated that for approximately90％ of

especially when ʻ
at workʼand when ʻ
not at workʼ
. In

the time,nurses performed behaviors consistent with theJapan, ʻ
too much familiarityʼis not a good thing. Whenquestionnaire(see Table 1).

nurses areʻon dutyʼ,they behave to patients or clients in

There were no statistically significant differences ina manner full of human caring, but when they are off

the means of the total scores when measured according

duty,it is not felt to be appropriate behavior to be over‑to educational background. Nurses who hold a masterfamiliar with others. So, we decided to ask nurses toor doctoral degree had the highest score on the question-

mark the frequencyof their dailyactivitywhen at work.

naire(mean＝155.5)followed by the bachelor degree

After making these amendments, the pretest wasgroup(mean＝136.6), with the three‑year program

carried out with 50 staff nurses and nurse administra-group showing the lowest score for carrying out thetors. The reliability coefficient(Cronbachʼs alpha)was

items expressed in the questionnaire(mean＝134.0,

0.96 in the Japanese version of HCMQ(HCMQ‑

136.2).

Japanese).The HCMQ‑Japanese is written in Japanese.

However, significant differences(p＜0.001)were
found in regard to work position, age, and working

Ⅱ．Subjects and Method

experience(see Table 1). Head nurses had the highest
score on the questionnaire(mean＝154.0)followed by

Setting and sample. The target population for thisthe vice‑head nurse group(mean＝141.2),with the staff

study was staff nurses and nurse administrators em-

nurse group having the lowest score(mean＝134.5) (p＜ployed by the government and working at hospitals in

0.001；ANOVA). According to age, the senior groupJapan. Confidentiality was maintained by the question-(41‑55 years old)had the highest score on the question-

naires being completed anonymously and by not using

naire(mean＝151.9)followed by the 31‑40 year old

any form of coding. All the respondents were informedgroup(mean＝137.8), with the youngest group(21‑30

that if the results of the study were published, only

years old)having the lowest score(mean＝134.4) (p＜group data would be revealed.

0.001；ANOVA).According to working experience,theData collection.The HCMQ‑Japanese was distributed

longest serving group(21‑31years)had the highest scorethrough the nurse supervisors of the hospital to 565

on the questionnaire(mean＝153.1)followed by the 11‑

Japanese staff nurses and nurse administrators. There

20 yearsʼgroup(mean＝140.2), and those with the shor-

were 544 respondents, a response rate of 96.3％. The

test period of working experience(1‑10 years)having

completed questionnaires(526)were used for the data

the lowest score(mean＝134.5) (p＜0.001；ANOVA).

analysis.

The relationship between age and the HCMQ scorefor each educational group was then analyzed(see Table
2).For nurses who graduated from a nursing school,the

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 22 ⎜

Table 1 Summary of the results of the analysis of variances
Source of variation

Mean

Education
Three‑year program
Nursing school

S.D.

N

136.2
(3.89)

17.73

400

Nursing junior college

134.0(3.83)

19.30

68

Four‑year program(Bachelor degree)
Graduate program in Nursing

136.6(3.90)

15.16

54

155.5
(4.44)

16.05

4

Head nurse

134.5
141.2
154.0

17.44
16.56
14.92

443
61
22

Age
21‑30 years old
31‑40 years old
41‑55 years old

134.4
137.8
151.9

17.47
16.68
16.34

397
97
32

Working experience
1‑10 years

134.5

17.31

429

11‑20 years
21‑31 years

140.2
153.1

17.28
16.41

73
24

136.1

17.74

526

Work Position
Staff nurse
Vice head nurse

Total

F

P value

1.96

.119

16.42

＜.001

15.84

＜.001

15.70

＜.001

(3.89)

Table 2 Mean score for HCMQ according to age & educational back‑ground21‑30 years old

31‑40 years old

41‑55 years oldmean±S.D.

mean±S.D.

mean±S.D.

Nursing school

134.2±17.4(n＝284)137.2±16.4(n＝84)

151.9±16.3(n＝32)

Nursing junior college

133.4±19.8(n＝58)
136.6±15.2(n＝54)

137.4±16.8(n＝10)

Bachelor degreescore becomes higher as the nurses get older(p＜0.001；

Significancep＜.001(ANOVA)
p＝0.55(t‑test)

years old)has a mean score of 157.7.

ANOVA). The youngest group(21‑30 years old)has a

When analyzing the 21‑30 year old group only, themean score of 134.2, but the senior group(41‑55 years

HCMQ score rose according to educational background.

old)has a mean score of 151.9.For nurses who graduat-

Nurses who hold a masterʼs or a doctoral degree had theed from a nursing junior college,the score also becomes

highest score on the questionnaire(mean＝150.0)foll-higher according to age. The youngest group(21‑30

owed by the bachelor degree group(mean＝136.6),withyears old)has a mean score of 133.4,and the older groupthe three‑year program groups having the lowest score(31‑40years old)has a mean score of 137.4.This pattern

for carrying out the items expressed in the questionnaire

was also the case for nurses who have a masterʼs or a(mean＝134.2, 133.4). Similarly with the 31‑40 year

doctoral degree. The youngest group(21‑30 years old)

olds, the HCMQ score also rose according to educa-

has a mean score of 150.0, and the older group(31‑40

tional background.Nurses with a masterʼs or a doctoral⎜ 23 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Table 3 Mean score for HCMQ according to age & work position
21‑30 years‑oldmean±S.D.

31‑40 years‑oldmean±S.D.

41‑55 years‑oldmean±S.D.

134.1±17.5(n＝384)142.8±16.4

136.6±17.6(n＝53)
139.7±15.8140.8±14.9(n＝6)
148.2±22.7(n＝13)(n＝42)(n＝6)

Staff nurse
Vice‑head nurse

Significancep＝0.42(ANOVA)
p＝0.47(ANOVA)

degree had the highest score on the questionnairethe questionnaire were by work position, the head(mean＝157.7), followed by the three‑year program

nurses group；by age, the senior group(41‑55 years

groups(mean＝137.2, 137.4). In Thailand, the membersold)；and by experience the most experienced groupof the mastersʼgroup were comparatively older than the(21‑31 years).

members of other groups.However,in Japan,the age ofWhen analyzing the relationship between age and thethe masterʼs and doctorate group was comparatively

HCMQ score for each educational group(see Table 2),

younger than other group members.

nurses who graduated from a nursing school gained a

When the HCM Q score was analyzed according tohigher score with increased age(p＜0.001；ANOVA).

length of working experience,the results were similar to

For nurses who graduated from a nursing junior college,

age. The HCMQ score increases with more experience.

the score also becomes higher according to age. This

Table 3 shows the relationship between age and thepattern was also the case for nurses who have a masterʼs

HCMQ‑score for work position held(in terms of rank)

or a doctoral degree.These results mean that regardlessand their age.For staff nurses,the score becomes higherof educational background,HCMQ score rose according

as the nurses get older.The youngest group(21‑30years

to age.

old)has a mean score of 134.1,and the senior group(41‑Most staff nurses(86.7％)are under 30 years old and55 years old)has a mean score of 140.8. For vice‑head

the majority(90.9％)of head nurses are over 41 years

nurses,the scores are 142.8(21‑30year olds), 139.7(31‑old. As the score becomes higher according to age, the40 year olds), and 148.2(41‑55 year olds). For headhigher scores of the head nursesʼ
group might be due tonurses, the 31‑40 year old group has a mean score of

the greater age of the members of this group.For staff

130.5, but the senior group(41‑55 years old)has a meannurses, the score also becomes higher as the nurses getscore of 156.4(p＜0.05；t‑test). When only the 41‑55

older(see Table 3). We can see this trend in the headyears old group is considered, the HCM Q score rose

nurse group, but not for the vice‑head nurse group.

according to the work position held. Head nurses had

These results suggest that age(and/or working experi-

the highest score on the questionnaire(mean＝156.4)ence)is related to the HCMQ‑score.As age rises,so thefollowed by the vice‑head nurse group(mean＝148.2),

HCMQ‑score becomes higher. Indou M . suggests thewith the staff nurse group getting the lowest score forsame tendency in her Japanese research.

the items expressed in the questionnaire(mean＝140.8).

Next we considered the work position held and its

Many of the staff nurses(86.7％)are under 30years old.

relationship to the HCMQ‑score.When the 41‑55 year‑

90.9％ of head nurses are over 41 years old.

oldsʼ
scores only are analyzed, the HCMQ score roseaccording to their work position(see Table 3). Head

Ⅳ．Discussion

nurses had the highest score on the questionnaire(mean＝156.4)followed by the vice‑head nurse group

/

/

‑

(mean＝148.2), with the staff nurse group having the

There were no statistically significant differences inlowest score(mean＝140.8).

the means of the total scores when measured according

It is unclear whether age and/or nursing experience

to educational background. However,significant differ-necessarily increase human caring in daily nursing

ences(p＜0.001；ANOVA)were found in regard tobehavior, or whether nurses who have higher positions

work position held, age, and working experience(seeare more stronglyconscious of the importance of human

Table 1). The groups which had the highest scores on

caring behavior.It clear that there is strong relationship

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 24 ⎜

between age and working experience that produces richJapan it increased from 134.4 to 151.9. For working

human caring behavior. However it is also possible forexperience, the mean scores of respondents increased

nurses who love nursing and who are full of humanfrom 138.9 to 139.3(Thai), whereas for Japan it in-

caring to survive in the caring situation, regardless ofcreased from 134.5 to 153.1. It looks as though theother factors.

HCMQ‑score rises according to the increasing age andM any researchers such as P.Benner suggest that thethe length of working experience of the nurses. Indoucaring ability develops according to age and/or working

M . pointed out that the factor that most strongly

experience. In Japanese research, several case studies

influences caring in cancer nursing isʻageʼ. This ten-also suggest the same tendency that the caring ability

dency might be stronger for Japanese nurses than Thai

develops according to age and/or working experi-

nurses.

ence

In the Thai research, the mean score of the 4‑year.

Age/experience/position are closely related to anincrease in the HCMQ‑score.

program group was 140.3 and the mean score of themastersʼgroup was 145.4. In this research, the meanscore of 4‑year program group is 136.6 and the mean‑

/doctorate group is 155.5. Evenscore of the mastersʼ

There were no statistically significant differences inthough the Thai members of the mastersʼ
group werethe means of the total scores when measured according

comparatively older(mean＝40.5 years old)than theto educational background.However,nurses who hold amembers of Japanese group(mean＝32.5years old),themasterʼs or a doctoral degree had the highest score onchange of the Thai score is not so different to thethe questionnaire(mean＝155.5)followed by the bache-Japanese research. It seems probable that the HCMQ‑

lor degree group, with the three‑year program group

score rises according to the level of education received.

showing the lowest score for carrying out the items

In the Thai research, for technical nurses(graduates

expressed in the questionnaire(see Table 2).

from 2‑year programs),the score becomes lower as the

When only 21‑30year olds are considered,the HCMQ

nurses get older(p＜0.01；ANOVA). However, forscore rose according to educational background.Nurses

nurses who graduated from a 4‑year program,the score

who hold a masterʼs or doctoral degree had the highest

becomes higher according to age(p＜0.01；ANOVA).

score on the questionnaire followed by the bachelor

In this Japanese research, there were no technicaldegree group. When only the 31‑40 years old group isnurses, and we can see the same tendency as with theconsidered, the HCMQ score also rose according toThai 4‑year program in each category. We cannot be

educational background.Nurses who hold a masterʼs orsure why the tendency(in the Thai 2‑year program)

doctoral degree had the highest score on the question-

happened.

naire(mean＝157.7)followed by the three‑year program
group(mean＝137.2, 137.4).
These results mean that educational background is

When the correlation coefficient is calculated, we

probably related to the HCM Q‑score. However, wefound a higher correlation coefficient between ʻ
eachcannot be totally sure of this,because the population ofitemʼ
and theʻ
total scoreʼ
than the correlation coeffi-

this research is small.To make these relationships clear,cient between the individualʻ
itemsʼ
. We divided the

additional research will be required.

concept of human caring into actions for these 35items,
so it maybe that the concept of human caring is an
integrated concept which is hard to divide into subsets.

In this Japanese research,the mean score for all items

The concept of human caring is quite an abstract notion,

was 136.1, which corresponds to a mean score of 3.89

and it cannot easily be envisaged. However, once it isfor each item.In the Thai research ,the mean score fordefined in terms of actual actions, it is easier to recog-

all items was 139.3,which corresponds to a mean score

nize.

of 3.98 for each item. Both sets of scores are similar.

There are certain limitations to this research.Because

According to age, the mean scores of respondents

the questionnaire is a self‑evaluation tool,it is does notincreased from 138.6 to 139.6 in Thailand, whereas fornecessarily mean that a nurse with a high score is⎜ 25 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

actually doing everything to that degree. It might be2) M isao, H., Hayama, Y., Hishinuma, N., Iwai, I. et al.：that the nurse is saying ʻI am doing enough ʻ
human［A comparative research with regard to caring behaviors
that patients/nurses recognized, Quality Nursing, 3(4),63‑71, 1997. ］ (in Japanese)
3) Kataoka, J., Sato, R.：［Caring of Terminally Cancer

caringʼand do not wish to do moreʼ. Similarly, a nursewith a low score may be saying that they want to do
more human caring, but because of a heavy workload,

Patients,Journal of Japanese Society of Cancer Nursing,13(1), 14‑23, 1999. ］ (in Japanese)4) Sumiya,H.,Okamoto,M.,Aoki,N.et al.：［Development
in Caring Among Psychiatric Nurses, Journal of Kochi
Womenʼ
s University Academy of Nursing, 24(2), 19‑28,

cannot devote as much time to it as she/he would wish.
In interpreting this research it is important to remember
this point. It would be counter‑productive for nurses tosacrifice themselves in order to get a higher HCMQ‑

1999. ］ (in Japanese)
5) Puangrat Boonyanurak, Ozawa, M ., David R. Evans,
Takeo, K.：An investigation into nursesʼbehavior withregard to human caring,J Nurs Studies NCNJ,1(1),11‑
6, 2002.
6) Watson J. (1999) Nursing：Human science and humanscore. By being aware of these 35 items nurses will behelped in putting human caring into practice.
Ⅴ．Conclusion

care：A theory of nursing, M assachusetts：Jones andThis questionnaire was developed to evaluate nursesʼ

Bartlett Publishers.
7) Lakomy, J.M. (1993) The interdisciplinary meaning of

behavior regarding human caring in Japan. There wereno statistically significant differences in the means ofhuman caring, In D.A. Gaut (Ed.)A global agenda forcaring(181‑199 ), NewYork：National League forthe total scores when measured according to educational background.However,significant differences(p＜Nursing Press.
8) Indou, M.：［Research on the caring of the nurses concerned with cancer nursing：Investigation of the factors

0.001；ANOVA)were found in regard to work position
held, age, and working experience. The groups which

which influence caring along with cancer nursing,Journal of Japanese Society of Cancer Nursing, 14(2),42‑53,
2000. ］ (in Japanese)
9) Benner P. (1984) From novice to expert. Excellence andhad the highest scores on the questionnaire were bywork position,the head nurses group；byage,the seniorgroup(41‑55 years old)；and by experience the mostexperienced group(21‑31 years).
■References
1) Watson J. (2002) Assessing and measuring caring inPower in clinical nursing practice.M enlo Park,California：Addison‑Wesley Publishing Company.
10) Takeo, K., Ozawa, M ., M izuno, M. et al.：［Study on

nursing and health science, New York：Springer Publishing Company, 11‑19.

growth of professional competency in nursing and retention of nursing manpower. Report of Grant‑in‑Aid for
Scientific Research(KAKENHI),2001.］ (in Japanese)

日本における看護師のヒューマンケアリング行動に関する研究
小澤三枝子

水野正之
竹尾惠子
David R. Evans
国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1【要旨】「ヒューマンケアリング」の実際を具体的な看護師の行動パターンによって把握すること，および日本とタイにおける行動パターンを比較することを目的として，この調査を行なった。著者らが開発した「ヒューマンケアリング調査票」は 7
要素(35項目)からなる質問紙(HCM Q‑English)である。これを日本語に訳して，HCM Q‑Japanese を作成し，日本の 50
名の看護職を対象に行なったプレテストでは，信頼性係数 0.96を得た。本調査は 1病院で行ない，回収数は 544，回収率は 96.3％であった。そのうち，35の質問項目に完全に回答していた 526を対象に，分析を行なった。看護基礎教育とHCM Q スコアの間には有意な関連はみられなかったが，職位/年齢/臨床経験年数と HCMQ スコアの間には有意な関連があり，職位が上がるほど，また年齢/臨床経験年数が増すほど，HCMQ スコアは有意に高くなっていた(ANOVA，p＜0.001)。 日本の対象者に technical nurse がいなかったことから，どの教育背景においても，年齢や臨床経験が豊かになるほど HCM Q スコアが高くなる傾向にあり，これはタイにおける 4年課程の教育を受けたナースにおける傾向と同じであった。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 26 ⎜

Original Article

人工呼吸器長期依存者の生活の質に影響する
地域呼吸管理システムとその特徴
日本の在宅人工呼吸療法とカナダ BC 州地域呼吸管理プログラムを比較して
松井和子

俵麻紀

佐川美枝子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
matsuik＠adm.ncn.ac.jp

Community‑based Respiratory Care System, its Characteristics and its Effects on the Quality of Life of theLong ‑term Ventilator Dependent Individuals；Comparative Studies between Japanese Home Mechanical
Ventilation and Provincial Respiratory Outreach Program in B.C., Canada
Kazuko M atsui

Maki Tawara

Mieko Sagawa

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 204‑8575, Japan【Abstract】 We found that there were differences in respiratory care for long‑term ventilator dependent clients between Japan andBritish Columbia(B.C.),Canada in our comparative investigation.The purpose of this study was to identify the characteristics ofcommunity‑based respiratory care system,its effects on the QOL of the long‑term ventilator dependent individuals and differencesin satisfaction levels of families between Japanese Home M echanical Ventilation(HM V)and Provincial Respiratory Outreach
1. PROP showed high QOL for clients who were long‑term
Program(PROP)in B.C., Canadian. The results were as follows.
ventilator dependent and whose goal was the independent living with high QOL.On the other hand,HM V that showed significantly
lower QOL was constructed with the health care providers in charge so that the home mechanic ventilation was managed smoothly.
2.PROP enabled the ventilator dependent to live independently and afforded the choice of living situation,in group homes or certain
apartments other than in their family homes,but HM V could not operate without live‑in families and majority live in their family
3. PROP was a comprehensive system that not only includes the respiratory therapy but also the support needed forhomes.
independent living such as training for acute care medical staff, community care staff, and volunteers, in addition to risk
management and engineering support and even peer support. HM V whose purpose is to provide the stable home mechanical
4.In PROP which showed significantly
ventilation is limited to medical care,and no training or risk management was included.
high satisfaction rates by the family, the familyʼs role was mainly to give moral/emotional support,but the HM V system showeda significantly lower satisfaction rate, demanding the family to be not only the caregiver but almost totally responsible for risk
management.

【Keywords】 生活の質 quality of life，在宅人工呼吸療法 home mechanical ventilation，地域呼吸管理プログラム provincial
respiratory outreach program，自立生活 independent living，リスク管理 risk management

療施設以外における人工呼吸管理のガイドラインが公表さ
Ⅰ．はじめにれた米国でも，1990年時点で人工呼吸器長期依存者中，在宅者は 4分の 1に留まり，人工呼吸器を必要とした状態

人工呼吸器の技術革新と普及によって重度呼吸障害ので医療施設から在宅への移行は困難な状況であったという

人々も長期生存が可能になり，在宅で人工呼吸器に依存し報告がある 。さらに 1998年時点でなお，人工呼吸器長

つつ生活する人々は日本でも 1990年代半ば以降急激な増期依存者の多くが急性期ベッドを占有し，医療費のみなら加を示す 。その数は，2000年以降さらに急増し，2002

ず，生活の質を維持する点でも大きな損失であり，症状の年 16900人，2010年 23000人と，10年間で 3倍強の増加

安定した人々は医療施設より費用的にも生活の質的にも良が予測されている 。

好な在宅に移行すべきであると専門医団体から勧告されその増加の背景には，医療施設で長期入院者として待機た 。勧告が指摘するように在宅が医療施設より好条件で中の大量の在宅予備群があると推測される。1986年，医あれば，人工呼吸器長期依存者の在宅移行は停滞せず，よ⎜ 27 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

りスムーズに促進されるはずである。実際，その例がいくつかある。1つはカナダ，ブリティッシュ・コロンビア州

Ⅱ．対象と方法(BC 州と略)で構築され，実施されてきた地域呼吸管理シ
ステムである 。

分析対象は，日本の在宅人工呼吸療法システムとカナダ

カナダ BC 州では，1985年世界初の人工呼吸器依存者

BC 州地域呼吸管理プログラム，およびそれぞれの受給対専用グループホームが設立され，高位脊髄損傷者 6人が長象である人工呼吸器長期依存者とした。なお，受給者の生期療養施設から新設のグループホームへ移動し，自立生活

活の質および家族の生活満足度の比較に障害の差異や程度を開始した。その際，長期療養施設とグループホームでのの影響を回避するため，人工呼吸器長期依存者は同じ障生活をそれぞれ 1年間，計 2年間，生活の質に関する比較

害，同レベルの重症度(要介護)，すなわち高位脊髄損傷に調査が実施された。その調査結果によると，健康状態，ケよる呼吸筋麻痺者を対象に比較分析を行なってきた。

アの質，生活費の 3点で人工呼吸器長期依存者にとって長調査は 1980年代後半から開始し，現在まで 10数年にお期療養施設よりグループホームの方が優れていると報告さよぶ。分析資料は関係資料，および継続的に受給対象者のれた 。

家庭訪問による観察と聞き取り，関係機関の聞き取り，さカナダ BC 州では 1980年代前半より比較的軽度の呼吸筋麻痺者が長期療養施設を出て地域生活を開始していた。

らに電話，郵送，インターネットなどで本対象者より収集したデータを活用した。

長期療養施設は地域移動後も施設で使用していた人工呼吸

分析項目は，地域における呼吸管理システムの形成過器を彼らに貸与し，その保守管理等を継続的に支援し

程，地域呼吸管理システムの特徴と差異，地域における呼た 。グループホームの入居者も同様にその支援によって

吸ケア研修，およびリスク管理についてである。

地域への移行が可能になった。地域における呼吸管理の対象は 1980年代前半 10数人前後から，1993年 95人，10年Ⅲ．結果と考察間で約 10倍の増加であり，特に 1990年代以降の増加が大きい 。

１．地域における呼吸管理システムの形成過程

日本でも 1990年代前半，在宅人工呼吸療法が医療保険

表 1は，BC 州地域呼吸管理プログラムと日本の在宅人に適用以降，人工呼吸器依存の地域生活者は急激な増加を

工呼吸療法システムの形成過程を示す。人工呼吸器依存者示す。しかし，BC 州に比べ，日本の在宅人工呼吸器依存が医療施設を退院し，地域生活を開始するには地域での人者は生活の満足度が有意に低く，かつ家族介護への依存度

工呼吸器の使用と維持管理の供給体制が不可欠である。そが高い。さらに社会交流や社会参加などを含む生活の質はの供給開始を地域呼吸管理システムの開始とし，まずその著しく低い実態がある 。さらに日本では BC 州と異なり，開始時期で比較すると，BC 州が 1981年に対し，日本は医療施設から地域への移行は医療施設側の要望が強く，家その 9年後と，2つの地域呼吸管理システムの開始には約族や患者は転院先が見つからず，他に選択肢がなく，仕方10年の開きがある。さらにシステム形成前の人工呼吸器

なしに在宅へ移行する例が大半である 。

長期依存者への対応，およびシステム形成の要因，対象，

このような日本の実態は，対象者の急速な増加に現実の支援システム形成が追いつかないことが原因と説明されて目標，実施主体およびサービスの内容においても 2つのシステム間に顕著な差異が示される。

いる 。しかし著者らはカナダ BC 州との長期継続研究のシステム形成前の対応，すなわちシステムが形成される経験から，日本の在宅人工呼吸療法システムの課題は，先前，人工呼吸器長期依存者がどのように処遇されていた

進国に比べ単に量的な支援不足ではなく，病院ケア型からか，考察したい。

地域ケア型へと供給構造の転換にあると考える。

BC 州では急性期治療で状態が安定し，人工呼吸器の長そこで本研究は，著者らの研究によって地域生活の質お期依存で生存が可能，すなわち人工呼吸器長期依存と診断

よび家族の生活満足度で顕著な差異を示した，日本の在宅されると，バンクーバ市内の専門療養施設に転院させ，そ人工呼吸療法とカナダ BC 州地域呼吸管理プログラムを対こで終身入院生活を過ごすのが一般的な経路であった 。

象に，それぞれの地域呼吸管理のシステム間にどのようなBC 州の関係者によると，1980年代半ば，人工呼吸器長期差異があるのか，またそれらの差異が人工呼吸器長期依存依存者，特に気管切開の状態での地域生活はハイリスクで者の生活の質および家族の生活とどのように関連しているあり，専門療養施設でなければ長期生存は困難というのがのか，明らかにすることを目的とした。

専門医の見方であった。
その専門療養施設ピアソンセンターは，1950年代多発したポリオ後遺症を対象に設立された医療施設であり，人工呼吸器長期依存者専用の病棟がある。医療施設ではある

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 28 ⎜

表 1 地域における呼吸管理システムの形成過程
BC 州地域呼吸管理プログラム

日本在宅人工呼吸療法システム

開始時期

1981年

1990年

システム形成前の対応

急性期病棟→専門長期療養施設

専門病院→療養型病院
一般病院に長期入院

背景，発端と重度障害者の自立生活運動，およびノーマライ 長期入院による急性期ベッド，あるいは専門病棟

なった要因

ゼーション

対象

ポリオ後遺症→高位脊髄損傷→筋ジストロフィ， 筋ジストロフィ，筋萎縮性側索硬化症(ALS)な
筋萎縮性側索硬化症(ALS)など
ど神経難病→呼吸機能障害

目標

地域における質の高い自立生活実施主体

州政府から委託された BC リハビリテーション協 医療機関

ベッドの占有回避

安定した在宅療養会→ BC 州脊髄損傷者協会(2001年以降)
財源

BC 州予算(税)

診療報酬(医療保険)

サービス内容人工呼吸ケアと管理の教育

在宅人工呼吸療法の指導

24時間クライエントサポート
ピアサポート人工呼吸器関連機器の供給
地域退院計画の支援
人工呼吸器の保守管理と装置のプール

人工呼吸器の貸与と呼吸回路など維持管理
気管切開カニューレ交換，および気管切開ケア

呼吸療法士サービス
定期的情報提供が，四肢麻痺者も日中，ベッド上ではなくポータブル人工

ループホームが同じくバンクーバ市内に開設され，6人が呼吸器を携帯した電動車椅子で過ごす。施設の広大な敷地

地域生活を開始した 。

には，火災など災害時の緊急避難場所も確保されており，

1990年代に入ると，バンクーバ市内の神経筋障害専門

そこには電源用コンセントが配置され，屋外で人工呼吸器

リハビリテーション施設に人工呼吸器長期依存者専用病棟に電力が供給できる設備の配備もある。さらに同じ施設でが開設された。そこで地域生活に必要なセルフケアのリハの共同生活で，人工呼吸器依存者が社会的に孤立せず，同

ビリテーションを終了すると，従来のように療養施設ピア

じ障害を持つ人々が互いに交流し，情報交換できるというソンセンターを経ず，直接，地域生活を開始する人々が増利点があった 。

えてきた。その増加に伴い，地域における質の高い自立生

そうした情報交換から当時，北欧から北米へと普及し，活を目標とするプログラムとして内容が充実され，中でも展開された重度障害者の自立生活運動やノーマライゼー

重視されたのが急性期治療スタッフ，およびクライエン

ションの思想に刺激され，人工呼吸器長期依存者たちも地ト，家族，介助者に対する教育であり ，後述のように多域での自立生活を模索し始めた 。表 1の対象をみると，様な教育プログラム，研修マニュアルが開発された。

BC 州で最初に地域生活を開始したのはポリオ後遺症の他方，日本では，システム形成前，すなわち 1980年代，人々である。ついで地域生活を希望したのは高位脊髄損傷

人工呼吸器長期依存者は，専門病院から療養型の病院へ転者である。OʼDonohue らによると，高位脊髄損傷による院するか，転院先が見つからない場合は最初に入院した病

人工呼吸器長期依存者は呼吸機能が安定し，在宅で比較的院で長期入院となり，地域生活の可能性は皆無に近かっ

管理しやすく，在宅ケアのメリットが大きな対象とされた 。しかもその医療施設は，BC 州のピアソンセンター

た 。しかし高位脊髄損傷とは完全四肢麻痺であり，日常のような呼吸管理の専門療養施設ではない。人工呼吸器長

生活のすべてに介護を必要とする重度の障害である。その期依存者は全国に散在する病院に 1人，多くて数人であ

地域生活は健康状態，生活費，生活の満足度の点で専門医

り，大半は終日ベッド上であり，同じ障害を持つ患者間でから危惧されたが，1985年人工呼吸器使用者専用グルーの情報交換の機会もなく社会的に孤立した生活であった。

プホームでの共同生活という方法で実現した。5年後，高在宅人工呼吸療法システムの形成は BC 州のように患者

位脊髄損傷よりさらに重度障害でピアソンセンターの長期からの要求ではなく，長期入院による急性期，あるいは専入院患者であった筋ジストロフィ，筋萎縮性側索硬化症

門医療ベッドの占有状態を回避する目的から医療供給側の（ALS）等を対象とした第 2の人工呼吸器使用者専用グ

意向が強く反映されたと考える。システムの実施主体も医⎜ 29 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 人工呼吸器長期依存者支援システム

療機関であり，費用は診療報酬(医療保険)からの支出であ婦(師)，訪問看護と，BC 州と比べ明らかに医療職の関与る。対象も BC 州のように軽度から重度障害への拡大ではが大きい。

なく，反対に 1990年，筋ジストロフィや ALS など神経さらに顕著な差異は，BC 州のシステムが自立生活の支

難病から始まり，4年後，神経難病の限定が撤去され，す

援であることから，支援ネットワークである自立生活支援

べての人工呼吸器長期依存者が在宅の対象となった 。

技術協会(TIL と略)関与の有無である。室内での環境制

在宅人工呼吸療法システムの目的も，リスクの伴う自立御装置，電動車椅子操作の改良，および外出時の人工呼吸ではなく，安定した在宅療養であり，サービスの内容は装器の電源など自立生活に必要な工学的な支援を専門機関置の貸与と保守管理，気管カニューレの交換やカニューレ

TIL が担当する 。他方，日本のシステムには BC 州のよ

内筒の洗浄，および痰の吸引を含む気管切開ケアなど医療うな社会的交流や社会参加を支援する組織はシステムとし的ケアが主であった。

て構築されていない。また BC 州のシステムではクライエントによるプログラムの評価がある。それは，同プログラ

２．地域における呼吸管理システムの特徴と差異

ムの管理が BC リハビリテーション協会から 2001年 BC

BC 州地域呼吸管理プログラムと日本の在宅人工呼吸療

州脊髄損傷者協会(BCPA と略)に移行後，新たに導入さ法 シ ス テ ム の 標 準 的 支 援 構 造 を 示 し た の が 図 1で あれた試みである 。日本の被支援者は未だシステムを評価るする機会がなく，専ら支援を受動的に受ける存在に留まっ。前掲表 1で示されたように，まず両システムの目

標が異なり，BC 州では自立生活の支援，日本では安定している。

た療養生活である。図 1をみると，その違いが顕著に示された。

以上述べてきたシステムの特徴と差異を一覧で示したのが表 2である。まず地域における生活の場をみると，BC

図 1でまず目立つ差異は，システム中央に位置する被支

州はシステム構築 20数年の経過で，療養施設ピアソンセ援者である。BC 州では被支援者は患者ではなく，クラインター，自宅，あるいは賃貸集合住宅，2つの専用グルー

エントであり，家族は友人・ボランティアと共に支援ネッ

プホーム，さらに 1999年に完成した人工呼吸器使用対応

トワークの 1つであり，その主な役割は精神的サポートでの公的賃貸住宅ミレニアムパレスと多様な選択肢が構築さあった 。他方，日本では地域でも被支援者は患者であれてきた 。他方，日本のシステムでは大半が自宅と，希り，かつ家族も患者同様に被支援者である。BC 州のシス少ではあるが療護施設に限定されている。その生活は家族

テムでは家族は同居を必要条件としていないが，日本では介護が必要条件であり，家族と別居の単身生活は不可能で家族の受入れ，および同居なしに在宅化は不可能である。

ある 。BC 州では家族介護なし，有料介助が原則であ家族は単に介護者の一員ではなく，介護の要として不可欠

り，したがって一般住宅での単身生活も可能なケアシステな存在である。

ムが構築されている。

両システムの目標は医療機関の関与にも顕著に示されBC 州では，ケアスタッフ対象の教育研修もプログラム

る。BC 州のシステムでは急性期治療中に地域退院計画に化されており，さらに社会参加を支援するためボランティ

地域呼吸管理プログラムと共同で関与し，退院後は，合併

ア，バスやタクシー運転手対象の研修プログラムも開発，症等の治療が必要なとき以外，医療機関は関与していな

実施されている。

い。気管カニューレ交換など定期的な医療的ケアも通院で装置の保守管理は日本のシステムでは一般に人工呼吸器

行なう例は非常に少なく，大半は訪問看護が担当する 。

を販売した民間業者が担当するが，BC 州ではシステム専他方，日本のシステムは，専門主治医，地域主治医，保健属の臨床工学士が担当し，人工呼吸器 24時間依存者は

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 30 ⎜

表 2 地域における呼吸管理システムの特徴と差異
BC 州地域呼吸管理プログラム

日本の在宅人工呼吸療法システム

生活の場の選択肢

多様―療養施設，自宅，賃貸住宅，専用グ 限定―自宅，療護施設(ごく一部)
ループホーム，専用のマンションなど

家族介護

原則なし

必要条件

単身生活

可

不可

通院，在宅診療ほとんどなし必要条件

教育研修対象

医療スタッフ
本人，家族，介助者
ボランティアプログラム化されたものはなし

バス，タクシーのドライバー
人工呼吸器の保守管理ありなし(人工呼吸器販売業者が担当)

人工呼吸器のプールありなし

定期的な情報提供ありなし

ピアサポート

あり

なし

リスク管理

あり

プログラム化されたものはなし

受給者によるシステムの評価ありなし

表 3 BC 州地域呼吸管理研修プログラム
対

象

内

容

急性期医療スタッフ(退院計画) ポータブル人工呼吸器の選定
安全性を目的とした離脱訓練プログラム
急性期のリハビリテーションプログラム(座位の訓練，音声会話，車椅子での散歩など)
ケア提供者(ナース含む)

呼吸器系の構造と機能
気管切開部ケアと吸引
咳の援助法
従量式人工呼吸器
人工呼吸器の回路
クライエントのモニタリング
蘇生バッグの使い方
加湿器および吸引装置の操作と管理
防災計画

ボランティア(ドライバー含む) 人工呼吸器依存者とはクライエントと装置の緊急サイン
人工呼吸器回路の構造と接続法
苦悶中のクライエントに対する優先的緊急処置
蘇生バッグの機能と使用法
緊急時の携帯用吸引器の操作

ベッド専用と車椅子専用の人工呼吸器がそれぞれ 1台ずつ

提供と 24時間クライエントサポートも実施されている。

貸与されている。どちらかが故障しても替わりの装置が緊さらにピアサポートがシステムに組み込まれているのも自

急に自宅に届けられる。そのため地域呼吸管理プログラム

立生活の構築という点で重要である。特に急性期におけるは予備の人工呼吸器を常にプールしている。

ピアサポートは，退院後，自立生活の可能性を具体的に提自立生活の向上を目標とする BC 州のシステムは，クラ示できるのみでなく，自力呼吸訓練の効果を実感させ，訓イエントに呼吸管理および自立生活に関する定期的な情報

練の動機づけとなり，Webb らがすでに報告したように数⎜ 31 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 4 地域における人工呼吸器使用に伴うリスク管理
BC 州地域呼吸管理プログラム

日本の在宅人工呼吸療法システム

装置の保守管理

専任の呼吸療法士と臨床工学士

業者委託(人工呼吸器販売業者)

人工呼吸器の回路

専任の呼吸療法士

在宅診療の医療機関

安全性の自己管理，自己点検

地域退院計画の一環としてプログラム化 退院時主たる介護者となる家族に指導・カフなし気管カニューレの使用→危険 し，安全性の管理・点検は家族の役割を他者に伝える自力発声と音声コミュ
ニケーション・離脱訓練による最短数分間の自力呼吸能力
・電動車椅子の使用→自力移動

火災，停電など緊急対策

地域退院計画の一環としてプログラム化 停電など電力対策→退院計画で家族に指地域では専用の防災マニュアルで対応
導緊急処置ガイドラインあり

外出時の事故対策

火事→家族が対応

ボランティア，バス・タクシーのドライ 家族が対応
バー対象のプログラム化された研修あり

10分から数時間の自力呼吸を可能にするなど重要な役割を担っている 。

以上の研修成果は，すでに著者らが報告したように ，
カフなしカニューレ使用による自力発声，吸引回数の有意な減少，日中電動車椅子使用，介助なしの自力移動を可能

３．地域における呼吸ケア研修とした生活の高い満足度として示された。反対に安定したBC 州地域呼吸管理プログラムの特徴の 1つは，ケアス

在宅療養生活を目標とした急性期治療および在宅人工呼吸

タッフに対する研修がプログラム化され，必要に応じて実療法システムの受給者は在宅で離脱訓練や発声訓練を試み施されていることである。表 3は対象別の研修プログラムても顕著な成果を得にくく，在宅生活の満足度も有意に低内容を示す。その研修対象は急性期医療スタッフや地域のい状態であった 。

ケア提供者(ナースも含む)のみならず，ボランティアが含まれる。BC 州の地域呼吸管理プログラムは，適切な研修

４．地域における人工呼吸器使用に伴うリスク管理

訓練なしには在宅の安全性は維持できず，教育は不可欠

表 4は地域における人工呼吸器使用に伴うリスク管理のと，教育研修の重要性が強調されてきた 。

比較を示す。2つのシステム間で最も顕著な差異は，シス

急性期医療スタッフ，すなわち ICU の医師，ナース，

テム内およびプログラム化されたリスク管理の有無であ

呼吸療法士対象の研修は，急性期病院から地域へ退院する

る。表 4をみると，BC 州地域呼吸管理プログラムは装置

人工呼吸器長期依存者が急増した 1990年代以降の実施でと呼吸回路の保守管理，人工呼吸に関する安全性の自己管ある。症状の安定を治療目標とする急性期の医療スタッフ

理，自己点検に関する教育訓練，火災，停電など災害時のに，人工呼吸器長期依存者が地域で質の高い自立生活を可

緊急対策，さらに社会参加の支援に必要な外出時の事故対能にする必要条件，具体的にはポータブル人工呼吸器の選策がリスク管理としてシステム化されている。言い換えれ定と操作法，安全性を目的とした離脱訓練，および座位，ば，クライエントが地域で安全かつ質の高い自立生活を支

音声会話，車椅子での移動など急性期リハビリテーション

えるために必要なリスク管理が地域呼吸管理プログラムにに関する教育である 。

組み込まれている。

さらに地域のケア提供者対象の研修は，人工呼吸器長期他方，日本の在宅人工呼吸療法システムでは，装置の保依存者のケアに必要な基礎知識，人工呼吸器の操作法，呼守管理は大半が業者委託である。在宅における安全性の管

吸回路の組み立てとその維持管理，加湿器および吸引装置

理・点検は家族の役割である。さらに火災，停電などの対の操作と管理，蘇生バッグの使い方に加えて，防災計画も応も家族に委ねられている。システムとしてのリスク管理

含まれる 。

は，呼吸回路の洗浄と消毒など感染予防にほぼ限られていさらに表 3で注目されるのは，バスやタクシーの運転る。したがって在宅生活におけるリスク管理の主体は家族

手，およびボランティア対象の研修である。その内容は，であり，家族に安全性の全責任を持たせているのが現状で

人工呼吸器のトラブル，呼吸困難に陥ったクライエントのある。

緊急処置など外出中のトラブルに対する緊急対応である。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 32 ⎜

2つのシステム間におけるリスク管理の差異，とくに家族の関与の差異は，在宅における家族の生活満足度に関す

5) S.Webb & I.M artens：Provincial RespiratoryOutreach

る調査結果でも顕著に反映されている。すなわちカナダ

Program‑An Alternative to Institutionalized Care,Partners for Independence：Models That Work, 260‑271,
October, 27‑29, 1993.
6) P. Ryan, et al.：Creekview 202 project evaluation

BC 州の家族は生活の満足度で良好が 83％(18事例)に対し，日本の家族はわずか 3％(33事例)であった 。

report, 48, The Canadian Paraplegic Association, B.C.
Division, 1987.
7) S. Webb & I. Martens：前掲書 5)，261．
8) S. Webb & I. Martens：前掲書 5)，261．
9) 松井和子：長期人工呼吸器使用頸髄損傷者の社会参加と関Ⅳ．結 語
地域における人工呼吸器長期依存者の生活の質，および家族の生活の満足度に顕著な差異を示す日本の在宅人工呼吸療法システムとカナダ BC 州地域呼吸管理プログラムを対象に，それぞれのシステム間にどのような差異があり，それら差異が生活の質および生活の満足度とどのように関連しているのか，長期追跡調査の結果，以下の知見が得られた。
１．高い生活の質を示す BC 州地域呼吸管理プログラム
は，人工呼吸器長期依存者，すなわち受給者が主体となって構築されてきたシステムであり，地域における質の高い
自立生活が目標であった。他方，有意に低い生活の質を示した日本の在宅人工呼吸療法は，安定した在宅療養を目標として供給側である医療施設が主体となって構築されたシステムであった。
２．BC 州地域呼吸管理プログラムによる地域生活は家族の同居なしに可能であり，生活の場も自宅以外に人工呼吸器使用者専用グループホーム，同じく専用マンションなど多様な選択肢が構築されてきたが，日本の在宅人工呼吸
療法では家族の同居が必要条件であり，大半が自宅に限られていた。
３．BC 州地域呼吸管理プログラムは呼吸管理以外に，急性期医療スタッフ，地域のケアスタッフ，およびボラン
ティアを対象にした研修，リスク管理，工学的サポート，
さらにピアサポートなど自立生活に必要な支援を包含したシステムであった。安定した在宅療養が目的の日本の在宅人工呼吸療法では，呼吸管理のうち医療的ケアに限定され，研修もリスク管理も未構築なシステムであった。
４．家族の生活満足度が有意に高い BC 州地域呼吸管理プログラムでは家族の役割は主として精神的支援であったが，反対に有意に低い家族の生活満足度を示す日本の在宅人工呼吸療法では，家族は介護のみならず，リスク管理の責任もほぼ全面的に委ねられていた。
■文 献1) 木村謙太郎：在宅人工呼吸療法システムの現状と課題，難病と在宅ケア，3(6)，6‑9，1997．
2) 矢野経済研究所：在宅介護・療養市場の展望と戦略，2002
年版，68．
3) B.J. M ake, et al.：M echanical ventilation beyond theintensive care unit, Chest, 113(5), 291 Suppl., 1998.
4) B.J. M ake, et al.：前掲書 3)，295, Suppl.

連要因，日パラ医誌，14(1)，106‑107，2001．
10) 松井和子：人工呼吸器長期依存による高位頸髄損傷者の在宅化の条件，日パラ医誌，7(1)，124‑125，1994．
11) P. Ryan, et al.：前掲書 6)，10．
12) 松井和子：カナダ，ブリティッシュ・コロンビア州の四肢マヒと生活型呼吸管理プログラム―日本の在宅人工呼吸療法と比較して，第 1報，1‑44，東京都神経科学総合研究
所，1994．
13) N.M . Crewe, et al.：Independent Living for Physically
Disabled People, ix‑xvi, Jossey‑Bass Pub, 1983.
14) W.J.Oʼ
Donohue,et al.：Long‑term mechanical ventilation guidelines for management in the home and atalternate community sites, Chest, 90(1), 2s, 1986 Suppl.
15) Keys to freedom, Resource M anual, For the development of self‑managed community living alternatives for
quadriplegic persons, 1990, British Columbia Rehabilitaion Society.
16) S. Webb & I. Martens：前掲書 ，266‑267．
17) 松井和子：頸髄損傷―自立を支えるケア・システム，141‑
152，医学書院，1996．
18) 矢野経済研究所：前掲書 ，63．
19) 川村佐和子：在宅人工呼吸療法と看護，The Lung Perspectives, 6(12), 52, 1998．
20) British Columbian Paraplegic Association：Provincial
Respiratory Outreach Program, Business Plan, 3‑4,June, 2001.
21) 松井和子：前掲書 17)，183‑190．
22) 松井和子：前掲書 12)，32‑34．
23) British Columbian Paraplegic Association：前掲書 19)，3．
24) British Columbian Paraplegic Association：前掲書 19)，25．
25) 松井和子：カナダ BC 州の地域呼吸ケア―多様な選択肢と自立を支えるプログラム，地域ケアリング，3(1)，44‑48，
2001．
26) 輪湖史子 他：在宅人工呼吸療法における患者・家族教育の進め方，The Lung Perspectives，6(1)，55，1998．
27) S. Webb & I. Martens：前掲書 5)，266．
28) British Columbia Rehab George Pearson Site 編著，松井和子訳：カナダ，ブリティッシュ・コロンビア州地域呼吸ケア研修マニュアル，9‑64，カナダ，ブリティッシュ・コ
ロンビア州の地域呼吸管理システムと教育プログラム，浜松医科大学臨床看護学，2000．
29) 松井和子・荻野潔子：カナダ BC 州在宅人工呼吸ケアから⎜ 33 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

学ぶこと，訪問看護と介護，3(4)，275‑286，1998．

看護大学校研究紀要，2(1)，17‑23，2003．

30) British Columbia Rehab George Pearson Site 編著，松井和子訳：呼吸ケア講習マニュアル―気管切開ケアと人工呼吸器管理，43‑47，国立看護大学校，2002．
31) 松井和子・佐川美枝子・俵麻紀・I.Hanley：自立生活型呼32) 松井和子：器械呼吸長期依存頸髄損傷者の在宅における呼吸発声訓練，日パラ医誌，12(1)，194‑195，1999．
33) 松井和子・佐川美枝子・俵麻紀・I.Hanley：前掲書 30)，21．

吸ケアと在宅人工呼吸器使用者の生活の質（QOL)，国立【要旨】 人工呼吸器長期依存者の生活の質，および家族の生活の満足度に有意な差を示す日本の在宅人工呼吸療法(HM V)とカナダ BC 州地域呼吸管理プログラム(PROP)を対象に，両システムの特徴と差異，および生活の質，生活の満足度との関連について長期継続調査で得たデータで分析した。 高い生活の質を示す PROP は，人工呼吸器長期依存者が主体となって構築されてきたシステムであり，地域における質の高い自立生活が目標であった。他方，有意に低い生活の質を示した HMV は安定した在宅療養を目標に供給側の医療施設が主体となって構築されたシステムであった。
PROP による地
域生活は家族の同居なしに可能であり，生活の場も自宅以外に専用のグループホーム等多様な選択肢が構築されてきたが，HMV では家族の同居が必要条件であり，大半が自宅に限定されていた。 PROP は呼吸管理以外に，急性期医療スタッ
フ，地域のケアスタッフおよびボランティアを対象にした研修，リスク管理，工学的サポート，さらにピアサポートなど自立生活に必要な支援を包括したシステムであった。他方，HM V は呼吸管理，特に医療的ケアに限定され，研修もリスク管理も未構築であった。 家族の満足度が有意に高い PROP では，家族の役割は主に精神的支援であるが，反対に有意に低い満足度の HMV では，家族は介護やリスク管理の責任も担っていた。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 34 ⎜

Original Article

大学院博士課程において看護学を専攻する学生に関する研究の現状
1982年から 2002年に発表された研究の内容に焦点を当てて
亀岡智美
山下暢子

中山登志子
舟島なをみ

横山京子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1 2 横浜市立大学看護短期大学部
3 千葉大学大学院看護学研究科博士後期課程

4 千葉大学kameokat＠adm.ncn.ac.jp

Trends in Research of Doctoral Students in Nursing ；Focused on the Issues of them Published fromTomomi Kameoka
Nobuko Yamashita

Toshiko Nakayama
Naomi FunashimatoKyouko Yokoyama

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The purpose of this study was to reveal trends and issues of previous researches on doctoral students in nursing,andto explore the direction for the future research in this area.To search research articles,computer data base software,IGAKUCHUOZASSI and CINAHL were used.It was found that nineteen researches were conducted focused on the status of doctoral students
in nursing,from 1982to 2002；all of which were conducted in the U.S.The contents were analyzed qualitatively.First,the contentsof each research were coded,and then,the codes were categorized based on the similarity.The trustworthiness of the data analysis
was established through discussion among the co‑researchers of this study. As a result, the following four categories showing the
research areas of previous research on doctoral students in nursing were formed. 1. The experience of the students in doctoral
program in nursing. 2. Studentsʼevaluation of the doctoral program in nursing and the factors that influence it. 3. The Impact ofdoctoral studies in nursing on the students of doctoral study in nursing. 4.Promoting factors and obstacles in the learning activitiesof the doctoral students in nursing.The discussion about the above findings suggested that experiences of the doctoral students innursing who had unique backgrounds should be explored, for example, students who are also faculties of the school of nursing.
Furthermore it was suggested that promoting factors or preventing factors of learning activities of students in doctoral programin nursing who didnʼ
t have unique background should be explored.

【Keywords】 大学院 graduate education，博士課程 doctoral program，看護学教育 nursing educatin，学生 studentのコロンビア大学ティーチャーズカレッジにおいて始まっ
Ⅰ．はじめにた。その後，米国には，次々と大学院が設置され，1999
年，その数は 70課程を越えた 。一方，我が国の大学院

大学院博士課程は，自立した研究者の育成 を 目 的 と博士課程における看護学教育は，1988年，聖路加看護大し ，同課程における看護学教育は，自立した看護学研究

学大学院看護学研究科から始まった 。その後，1993年，者の育成につながる。看護学研究は，看護現象に焦点を当国立大学である千葉大学が大学院看護学研究科博士課程をてた疑問や問題を解決するための系統的・組織的な探求で設置し，1992年以降の看護師養成教育の大学化進展を背あり ，その成果産出と活用は，看護実践の質向上に必要景とし，他の看護系大学における大学院博士課程の設置も不可欠である。大学院博士課程における看護学教育の発展進んだ。2002年現在，総数 15課程が設置されている 。

は，自立した看護学研究者の育成と看護実践の質向上につ

これらは，その歴史，規模ともに，先進国である米国に比ながる重要な課題である。

較し，我が国の大学院博士課程における看護学教育が発展

大学院博士課程における看護学教育は，1924年，米国の途上にあることを示す。

⎜ 35 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

また，我が国の看護系大学院博士課程 15課程における

cation‑nursing‑doctoral」「student‑nursing‑doctoral」

1学年あたりの定員総数は，142名であり，この数は，看「doctorally‑prepared‑nurse」に分類される海外文献を検護職者の就業人口約 77万人 ，看護基礎教育課程におけ索した。検索期間は，1982年から 2002年までとし，論文る 1学年あたりの定員総数約 5万人 に比較し，著しく小の種類を「research」に限定した。その結果，94件の文献さい。これは，我が国において，看護学教育を展開する大が検索された。各文献の内容を検討した結果，94件中 20

学院博士課程個々が，看護界全体と看護の対象となる人々

件が大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態に対し，重大な責任を負っていることを示す。

に焦点を当てた研究論文であった。さらに，この 20件の以上を背景とする本研究においては，大学院博士課程にうち 2件は，同一の研究者による同一の研究を博士論文おおいて看護学を専攻する学生に関する研究の一環として，よび学術誌において発表したものであった。そこで，本研学生の実態に焦点を当てた先行研究の内容解明を試みた。

究においては，これらを 1件として扱うこととした。すな

教育は，学生と教員が教育目標の達成をめざし相互行為をわち，このようにして検索できた大学院博士課程において展開する過程 であり，教育の対象であり学習の主体者で看護学を専攻する学生の実態に焦点を当てた研究論文 19

ある学生の理解は，教育目標の達成に向けて必要不可欠で件を本研究の分析対象とした。

ある。本研究の成果は，大学院博士課程における看護学教
育の質向上に向け，同課程に在籍し学習活動を展開する学

２．分 析

生を理解するための研究遂行上の課題を検討するための基礎資料となる。

本研究と同様に先行研究の内容を解明した研究 を参考とし，次の手続きにより分析した。
１) コード化

Ⅱ．研究目的各文献を精読してその内容の要約を表す研究内容コードを作成した。

大学院博士課程における看護学教育の質向上に向け，同

２) カテゴリ化

課程において看護学を専攻する学生の実態に焦点を当てた
先行研究の内容を解明し，今後の研究遂行上の課題を検討

1) において作成した研究内容コードを意味内容の類似性に基づき分類した。

する。

３) 本研究の信用性コード化，カテゴリ化の信用性は，共同研究者間の検討
Ⅲ．研究方法により確保した。

１．データ収集Ⅳ．結 果

次の手続きにより本研究のデータとなる文献を選定，収集した。すなわち，第 1に，医学中央雑誌を用い「博士」

１．分析対象とした研究数と年次推移「看護」「学生」
をキーワードとし，国内文献を検索した。

1982年から 2002年までの 21年間を検索した結果，大検索期間は 1986年から 2002年とし，論文の種類を「原著

学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態を解明

論文」「会議録」に限定した。その結果，1件の文献が検索した研究は総数 19件存在し，全て米国の文献であった。

されたが，これは，大学院博士課程における看護学教育にまた，このうち 7件が博士論文であった。さらに，1985

関する研究ではなかった。

年以前には研究が存在せず，1986年以後，研究が発表さ第 2に，CINAHL を 用 い，シ ソーラ ス に お い て「edu-

れていない年もあったが，概ね 1件から 3件が発表されて

図 1 大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態を解明した研究数の年次推移

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 36 ⎜

表 1 大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態を解明した研究の内容(n＝19)
研究内容コード(件数)カテゴリ(件数，％)(1)博士課程への入学と学習開始に伴う学生の経験(1件)

1)博士課程における学習過程 1．博士課程における学生に生じる学生の経験(2件)の経験(8件，42.1％)(2)博士論文作成過程とそれに伴う学生の経験(1件)(3)メンターとしての指導教員との相互行為に伴う学生の経験(1件)

2)博士課程における指導受理過程に生じる学生の経験(4)学生が教員と共に行なう活動とそれに伴う経験(1件)(3件)(5)メンターとしての指導教員との関係に対する学生の知覚(1件)(6)女性が博士課程の学習に専心することに伴う経験(1件)

3)博士課程における学習過程に生じ る 女 子 学 生 の 経 験(7)博士論文作成に専心し完遂する過程に伴う女子学生の経験(1件)(3件)(8)壮年期女子学生にとっての博士課程における学習の意味・経験(1件)(9)教員による論文式課題提示とその指導に対する学生の評価(1件)4)博士課程における教育に対 2．博士課程において提供する学生の評価(3件)(10)夏期のみ開講の博士課程に対する学生の評価(1件)(11)1979年から 1984年を通した博士課程の教育に対する学生の評価の変化(1件)される教育に対する学生の評価とそれに影響する要因(5件，26.3％)(12)在籍する博士課程の環境と教員・修了者の研究活動の活発さの関 5)博士課程における学習環境係に対する学生の知覚(1件)に対する学生の評価(1件)(13)学生の心理社会的特性と教育に対する満足感の関係(1件)6)博士課程における教育に対する学生の評価に関わる要因(1件)(14) 将来教育職に就くこと」に対する学生の態度の入学後の変化 7)博士課程における学習が学 3．博士課程における学習(1件)
生の職 業 観 に 与 え る 影 響が学生に与える影響(15)博士課程における学生の職業上の最終目標設定におよぼす影響(2件)(3件，15.8％)(1件)(16)DNSc・EdD・PhD プログラムにおける学生の知覚に関する比較 8)博士課程における学習が学(1件)
生の知覚に与える影響のプ
ログラム別比較(1件)(17)学生の学業継続意志に影響する学士・修士・博士課程間の比較 9)学 習 促 進 要 因 の 学 士・修 4．博士課程学生の学習促(1件)
士・博 士 課 程 間 の 比 較
進要因･阻害要因(1件)(3件，
15.8％)(18)博士課程に在籍し学位取得をめざす教員のストレスに関わる要因 10)特定の背景を持つ博士課(1件)
程学生の学習阻害要因(2件)(19)留学生の学習の実態と学習上の障害(1件)
注：網かけは，博士論文として発表された研究であることを示す。

いた(図 1)。

１)【1．博士課程における学生の経験】〔8件：42.1％〕
このカテゴリは，大学院博士課程において看護学を専攻

２．大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態を解明した研究の内容する学生の理解に向け，その経験を解明した研究から形成された。このカテゴリを形成した研究内容コードは 8件の分析対象となった研究 19件の内容を検討し，研究内容

研究から得られたものであり，これは全研究数の 42.1％

コード 19を得た。また，この 19コードを意味内容の類似に該当した。8件中 3件は博士論文，5件は学術誌掲載論

性に基づき分類した結果，4カテゴリが形成された(表 1文であった。

の 1から 4)。以下，これら 4カテゴリ各々に関する結果を述べる。

また，研究の具体的内容は，3種類に分類できた。第 1は 1)博士課程における学習過程に生じる学生の経験 であり，これに該当する研究は，大学院博士課程への入学と学⎜ 37 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

習の開始，博士論文の作成過程に伴う学生の経験に着目しされる学位の異なるプログラムが存在することに着目し，ていた。第 2は 2)博士課程における指導受理過程に生じ各プログラムにおける学習が学生の知覚に与える影響を探る学生の経験 であり，これに該当する研究は，指導教員求していた。

による学生へのメンターシップ，学生が指導教員と共に行

４)【4．博士課程学生の学習促進要因・阻害要因】〔3

なう活動に着目していた。第 3は 3)博士課程における学

件：15.8％〕

習過程に生じる女子学生の経験 であり，これに該当する

このカテゴリは，大学院博士課程において看護学を専攻

研究は，女子学生が博士課程における学習に専心し，博士する学生の効果的な学習支援に向け，学習の促進要因・阻論文を作成する過程に伴う経験や壮年期という発達段階に害要因を解明した研究から形成された。このカテゴリを形着目していた。

成した研究内容コードは 3件の研究から得られたものであ２)【2．博士課程において提供される教育に対する学生の評価とそれに影響する要因】〔5件：26.3％〕

り，これは全研究数の 15.8％に該当した。3件中 2件は博士論文，1件は学術誌掲載論文であった。

このカテゴリは，大学院博士課程における看護学教育のまた，研究の具体的内容は 2種類に分類できた。第 1は改善に向け，学生による評価とその影響要因を解明した研

9)学習促進要因の学士・修士・博士課程間の比較 であり，究から形成された。このカテゴリを形成した研究内容コー

これに該当する研究は，退学者の増加を背景とし，学士課

ド数は 5件の研究から得られたものであり，これは全研究

程・修士課程・博士課程に在籍する学生の学業継続意志に

数の 26.3％に該当した。5件中 1件は博士論文，4件は学影響する要因を探索していた。第 2は 10)特定の背景を持

術誌掲載論文であった。

つ博士課程学生の学習阻害要因 であり，これに該当する

また，研究の具体的内容は，3種類に分類できた。第 1

研究は，看護学教員として職業を継続しつつ博士課程に在は 4)博士課程における教育に対する学生の評価 であり，籍して学位取得をめざす学生，他国からの留学生といったこれに該当する研究は，論文式課題の提示という特定の教学生の背景に着目し，ストレスや学習上の障害を探求して授方略，夏期のみに開講する特別なカリキュラムに対するいた。

学生の評価，あるいは 6年間という一定の期間を通した学生の評価の変化に着目していた。第 2は 5)博士課程におⅤ．考察ける学習環境に対する学生の評価 であり，これに該当す
る研究は，学生が，自分自身にとっては学習環境である博

１．研究数からみた大学院博士課程において看護学を専

士課程の環境を教員や修了者の研究活動の活発さとどのよ

攻する学生の実態解明の現状と課題

うに関連づけてとらえているかに着目していた。第 3は本研究の結果は，1982年から 2002年までの 21年間に，

6)博士課程における教育に対する学生の評価に関わる要

大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態を解因 であり，これに該当する研究は，学生の心理社会的特明した研究が総数 19件存在することを明らかにした。我性と教育に対する満足感の関係を探索していた。

が国の主要看護系学会において発表された研究を分析した

３)【3．博士課程における学習が学生に与える影響】〔3
件：15.8％〕

結 果 に よ れ ば，1994年 か ら 1998年 の 5年 間 に 総 数1,307件の看護学教育研究が行なわれており，その 12.1％

このカテゴリは，大学院博士課程における看護学教育のに該当する 158件が学生に関する研究であった。また，米効果の評価に向け，同課程における学習が学生に与える影

国の博士論文を 分 析 し た 結 果 に よ れ ば，1989年 か ら

響を解明した研究から形成された。このカテゴリを形成し1994年の 6年間に総数 366件の看護学教育研究が行なわた研究内容コードは 3件の研究から得られたものであり，れており，その 9.3％に該当する 34件が看護基礎教育課

これは全研究数の 15.8％に該当した。3件中 1件は博士論程に在籍する学生の実態に焦点を当てた研究であった。こ

文，2件は学術誌掲載論文であった。

れら先行研究の結果との対比は，大学院博士課程に在籍す

また，研究の具体的内容は 2種類に分類できた。第 1はる学生の実態を解明した研究の絶対数の少なさを表す。

7)博士課程における学習が学生の職業観に与える影響 で

大学院博士課程は，文字通りの最高学府たる教育機関であり，これに該当する研究は，大学院博士課程における学あり，修了者には，将来，社会的な貢献が大きく期待され習に伴い，学生の将来教育職に就くことへの態度，職業上る 。大学院博士課程がこのような社会からの期待に応えの最終目標がどのように変化するかに着目していた。第 2るためには，教育対象となる学生を適切に理解することがは 8)博士課程における学習が学生の知覚に与える影響の大前提であり，同課程において看護学を専攻する学生の実プログラム別比較 であり，これに該当する研究は，看護態を解明する研究をさらに推し進めることは，今後の重要学教育を行なう大学院博士課程の中に看護学博士

な課題である。

(DNSc)，教育学博士(EdD)，学術博士(PhD)という授与

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 38 ⎜

また，本研究の結果は，大学院博士課程において看護学

を専攻する学生の実態を解明した 19件の研究全てが米国

これら 2領域の研究は，いずれもその成果を学生を理解の研究であることを明らかにした。これは，我が国においするための直接的な資料として活用できるという共通性をてこの領域の研究が未着手であることを意味する。我が国持ち，米国の大学院博士課程における看護学教育の次のよの大学院博士課程における看護学教育は開始から既に 15

うな特徴を背景に行なわれている可能性が高い。

年が経過し ，看護基礎教育の大学化を背景とし，今日に

その第 1は，大学院博士課程における学習，最も重要なおいてもその数が増加傾向にある 。大学院博士課程にお学習課題であり修了要件でもある博士論文の完成が学生にいて看護学を専攻する学生への研究成果に基づく効果的なとって決して容易ではなく，効果的な支援が不可欠となっ教育的支援提供に向け，その実態解明に早急に着手する必ていることである。先行研究は，我が国の主要看護系学会

要がある。

において発表された研究 ，米国の博士論文 に焦点をあて，看護基礎教育課程の学生に関する研究の動向を明らか

２．研究内容からみた大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態解明の現状と課題にした。これら 2つの研究結果によれば，特定の学習課題に取り組む過程に伴う学生の経験に着目した研究は，看護本研究の結果は，大学院博士課程において看護学を専攻

基礎教育課程の学生に関する研究には存在しない。これする学生の実態を解明した研究の内容が，【1．博士課程には，博士論文の作成が大学院博士課程を特徴づける学習課

おける学生の経験】【2．博士課程において提供される教育題であることを示唆する。また，多くの文献が学部や修士

に対する学生の評価とそれに影響する要因】【3．博士課程

課程教育との相違 ，困難さ を指摘し，米国における 1における学習が学生に与える影響】【4．博士課程学生の学年間の入学者数約 3000名に対し修了者数が約 430名とい習促進要因・阻害要因】の 4種類に分類できることを明らかう現実 も存在する。これらも，大学院博士課程におけるにした。これは，大学院博士課程において看護学を専攻す

学習，博士論文の作成が学生にとって決して容易ではなる学生の実態解明が，これら 4領域から進展していること

く，効果的な支援が不可欠であることを裏づける。

を示す。また，これら 4領域には全て，1件から 3件の博第 2は，大学院博士課程における看護学教育の目標を達士論文が含まれていた。大学院博士課程に在籍する学生の成するために，学生と指導教員との相互行為・関係性が重取り組んだ論文が博士論文として承認されるためには，そ要ということである。先述した看護基礎教育課程の学生にの論文が，研究としての精度の高さや独自性に加え，学術関する我が国の研究 ，および米国の博士論文 を分析し的知識の発展に対する高い貢献度を備えている必要があた結果によれば，教員からの指導受理過程に着目した研究る 。本研究の結果明らかになった 4領域全てに博士論文

も，看護基礎教育課程を対象にした研究には存在しない。

が含まれていたことは，各々が学術的意義の高い研究領域

これは，教授者である教員との相互行為や関係性が，大学であることを示す。

院博士課程の特徴に深く関連する事項であることを表す。

また，4領域のうち【1．博士課程における学生の経験】

実際に，多くの文献が，大学院博士課程に在籍する学生とは，大学院博士課程において看護学を専攻する学生の理解

指導教員とのメンターシップの重要性を強調している 。

に向け，その経験を解明した研究 8件から形成された。まメンターシップとは「時間の流れに伴って広がっていく発

た，この領域の研究は，博士課程における学習開始や博士

展的，エンパワリング 的，養 育 的 関 係」 で あ る。メ ン

論文作成といった学習過程，あるいはそれに伴う指導受理

ターである指導教員は，学生に対し擁護者，支持者，教過程に生じる学生の経験，女子学生の経験に着目して行な師，相談者といった役割をとる 。大学院博士課程の学生われていた。これらは，大学院博士課程において看護学をにとって指導教員とのメンターシップ形成は，自己の可能

専攻する学生の経験が多様な視点から解明されつつあるこ性の開花と目標達成に挑戦することへの支援となるとともとを示す。経験とは「主体としての人間が過去の事実を主に，リーダーシップ能力や自尊心，肯定的態度の獲得につ体の側から見た内容」 であり，大学院博士課程においてながる 。また，これは学生自身が次の世代のメンターと看護学を専攻する学生に起こっている事実は，学習者であなることにも結びつき ，このような関係性は，主に学生

る学生自身の視点から解明されつつあるとも換言できる。

と指導教員の共同による研究活動を通して深まっていく。

一方，領域【4．博士課程学生の学習促進要因・阻害要因】

第 3は，大学院博士課程において看護学を専攻する学生

は，大学院博士課程において看護学を専攻する学生の効果の中に，社会的に多様な役割を担っている成人期の女性が的な学習支援に向け，学習の促進要因・阻害要因を解明し多く存在する一方，多様な背景を持つ者が存在することでた研究 3件から形成された。また，この領域の研究は学ある。例えば，米国の看護系大学院博士課程 42課程に在士・修士・博士課程間の比較，留学生，看護学教員として籍する学生 401名から収集したデータを分析した結果

職業活動を営みつつ博士の学位取得をめざす学生等の特定は，対象者の平均年齢が 42歳，平均臨床経験年数が 18年の背景を持つ学生に着目していた。

であることを示した。また，対象者の平均年齢が 47歳，

⎜ 39 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

93.3％が結婚して子どもを持っていたという他の研究結

ける看護学教育の社会的責任は重大であり，その歴史は既果 も存在する。さらに，留学生に関する研究結果 は，に 15年を越えている。我が国においても，大学院博士課

研究に協力した米国の看護系大学院博士課程 24課程全て程における看護学教育の実態を，学生の人口統計学的特に留学生が在籍しており，1999年度におけるその総数が徴，入学者数・修了者数等を含めて正確に把握するととも184名であることを示した。加えて，ある研究 は，大学に，在籍する学生の経験や学習促進要因・阻害要因を解明

看護学部 107校の学部長を通し，博士課程に学生として在する研究に早急に着手する必要がある。

籍している看護学教員の研究協力を募り，167名から承諾を得たことを明らかにした。

加えて，【1．博士課程における学生の経験】に関する研究の中には，【4．博士課程学生の学習促進要因・阻害要因】

看護基礎教育課程の学生に関する我が国の研究 の中にに関する研究に包含された博士課程に在籍し学位取得をめは，このような学生の背景に着目したものは存在しなかっ

ざす教員，留学生といった特定の背景を持つ学生に焦点をた。また，米国の博士論文を分析した結果 は，看護基礎

当てた研究が存在しなかった。これら特定の背景を持つ学

教育課程の学生に関しても，看護師免許を持つ学生や少数

生は，固有の経験をしている可能性が高く，その解明も今

民族の学生等，学生の特定の背景に着目した研究が多数存後の課題である。その一方，対象を特定の背景を持つ学生

在する一方，成人期の女子学生に着目した研究が 34件中から代表的な学生へと拡大し，【4．博士課程学生の学習促1件であることを示した。これらは，大学院博士課程にお進要因・阻害要因】
を解明することも残された課題である。

ける看護学教育においても，看護基礎教育課程と同様に，残る 2領域のうち，【2．博士課程において提供される教学生個々の背景に適した支援が課題であるとともに，学生育に対する学生の評価とそれに影響する要因】
は，大学院の多数を占める社会的に多様な役割を持つ成人期女性であ博士課程における看護学教育の改善に向け，学生による評るという特性が，大学院博士課程の学習に強く影響するこ価とその影響要因を解明した研究 5件から形成された。まとを示唆する。

た，この領域の研究は，特定の教授方略やカリキュラムに

以上 3点に照らし，我が国の状況を検討すると，いくつかの資料

は，大学院看護学研究科博士後期課程入学者に対する修了者の割合が 50％台に留まっていることを示

対する学生の評価，教育に対する学生の評価の一定期間を通した変化に着目するとともに，学習環境に対する評価，学生の教育に対する評価に関わる要因に着目していた。

す。我が国においても，同課程における学習，博士論文の一方，【3．博士課程における学習が学生に与える影響】

作成が，学生にとって容易には達成できない課題である可は，大学院博士課程における看護学教育の成果の評価に向能性がある。また，学生は，博士論文の作成に加え，指導け，同課程における学習が学生に与える影響を解明した研教員が組織する研究プロジェクトへのメンバーとしての参究 3件から形成された。また，この領域の研究は，大学院

加博士課程における学習が学生の職業観に与える影響，プロ，ティーチングアシスタントやリサーチアシスタン

トとしての役割遂行 を通し，その研究能力を高めていグラムによる相違に着目していた。

る。これは，我が国の博士課程において看護学を専攻する

これら 2領域の研究は，いずれも，その成果を大学院博学生にとっても，指導教員との相互行為や関係性が目標達

士課程における看護学教育を評価する際の直接的な資料と成に向けた鍵となっている可能性を示唆する。さらに，看して活用できるという共通性を持ち，大学院博士課程にお護職者の圧倒的多数が女性であることや，社会的に多様なける教育の質向上に向けて，学生を主体者とする教育評価

役割を担う成人期の女性という特性を持つ学生が大学院博が必然であることを示す。また，これらの研究は，米国の士課程に多いことは入学要件に照らし容易に推察できる。

大学院博士課程における看護学教育の次のような特徴を背加えて，学生として在籍しつつ大学院設置基準第 14条

景として行なわれている可能性が高い。

の適用により職業活動を継続している者や，学校教育法施その第 1は，大学院博士課程における看護学教育を通し

行規則第 70条 の適用により学士の学位なく大学院修士

優れた研究者，実践者を輩出するという社会的責任の重大課程(博士前期課程)に学び，博士後期課程に進学した者な性である。【3．博士課程における学習が学生に与える影

ど，多様な背景を持ち学習している学生も存在する。

響】という領域は，博士課程における学習の成果に関連す

これらは，我が国の大学院博士課程における看護学教育

る。看護基礎教育課程の学生に関する我が国の研究 を分が米国と同様の特徴を持ち，学生にも類似した状況が生じ析した結果によれば，対象文献の中にこれに該当する研究ている可能性を示唆する。しかし，既に述べた通り，我がは存在しなかった。また，看護基礎教育課程の学生に関す国において大学院博士課程における看護学教育に関する研る米国の博士論文を分析した結果 によれば，対象文献の究は未着手である。

中に「学生の学習成果に関する研究」という領域が存在し，我が国は，文化的背景も看護学教育の歴史・現状も米国7件の研究が行なわれていた。しかし，それらは全て学習と異なる。また，緒言に述べた通り，大学院博士課程にお成果として学生の成績に着目しており，学生の職業観に与国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 40 ⎜

える影響という観点からの研究ではなかった。

修士課程，学士課程に比較して著しく多く，例えば，文部職業観とは，職業に対する個々人の認識であり，「職業科学省が国公立大学の学生一人あたりに対し配分する予算をどんなものと理解し，どんな職業を望ましいと思い，職は，博士課程が修士課程の約 1.5倍，学士課程の約 5倍と業的機能のどれにコミットし，自分の生き方の中に職業をなっている 。これは，看護職者全体からみれば極めて少

どう位置づけるべきと考えるかといったことが，その内容数である大学院博士課程の学生に対し，多くの費用が投入になる」 。本研究の対象文献の中に，学習が学生の職業されていることを意味し，大学院博士課程における看護学

観に与える影響という観点から成果を探求した研究が存在

教育が上述の期待に応えられる優れた人材を輩出することしたことは，大学院博士課程における看護学教育の目標がを重大な責務としていることを示す。大学院博士課程にお学生の修了後の職業活動に対する明確な期待と関連し，そける看護学教育の評価をこのような観点から継続的に実施の達成状況の把握が，大学院博士課程において看護学教育

することも，今後の課題である。

を行なう意義とその社会的貢献について評価するために不また，我が国の看護系大学院博士課程には，米国と同様可欠であることを示唆する。実際，学習が学生の職業観にに多様なプログラムが存在する。例えば，現在設置されて与える影響に着目した研究は，博士課程修了者に対すいる 15課程の中には，看護学研究科，医学系研究科，保る将来の看護学教員としての期待の存在を大前提とし，大健衛生学研究科，健康生活科学研究科，看護福祉学研究

学院博士課程における看護学教育がその期待に対応するも科，医療福祉学研究科という 6種類の研究科が存在する。

のとなっているかを探求していた。また，米国の大学院博医学系研究科においては，さらに，保健学専攻，看護学専

士課程における看護学教育は，博士の学位を持つ看護職の攻の 2種類が存在する。研究科は大学院における教育研究輩出がその保健医療システムにおける地位と権威の確保に上の基本組織であり，専門分野に応じて組織される 。こつながるという観点から，必要性を主張され，発展してき

れは，研究科の種類の違いが，その専門分野の違いを表す

た 。今日，その目的は主に次の 2点であることに合意がことを意味し，専門分野の違いは教育目的や内容，さらに得られている 。それは，研究者として看護学の知識の発は学生の学習過程や成果の違いに反映される可能性が高展に寄与する人材，および，実践者として研究成果を活用

い。看護系大学院博士課程が，自立した看護学研究者を育し看護の質の向上を実現する人材の育成であり，学生に成するという第一義的目的を達成するとともに，教育・研は，将来，大学の教員もしくは保健医療機関における看護究・実践に貢献できる人材を輩出するための研究科のあり管理者となり，リーダーシップを発揮することが期待され方の検討に向け，今後，これら多様に存在する研究科相互ている 。

における教育の相違や各々の特徴を解明することも必要で第 2は，看護学教育を行なう大学院博士課程における多ある。

様な学位授与プログラムの存在である。米国には，看護学
教育を行なう大学院博士課程(doctoral program in nurs-

Ⅵ．結 論ing)の中に，修了後授与される学位により，教育学博士(EdD)プログラム，看護学博士(DNSc)プログラム，学術

本研究を通し，次の 6点の結論を得た。

博士(PhD)プログラムをはじめ，多様なプログラムが存在

１．大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実する 。また，これら各プログラムの特徴，共通点・相違態を解明した研究は，1982年から 2002年までの 21年間

点については十分に明確になっておらず，どのプログラムに総数 19件存在した。その研究内容は，【1．博士課程にが大学院博士課程における看護学教育にとって最適かにつおける学生の経験】【2．博士課程において提供される教育

いての議論が続いている 。

に対する学生の評価とそれに影響する要因】【3．博士課程

以上の 2点に照らし，我が国の状況を検討すると，大学
院博士課程において看護学を専攻する学生の将来に対するにおける学習が学生に与える影響】【4．博士課程学生の学習促進要因・阻害要因】の 4種類に分類できた。

社会からの期待の大きさは，米国と同様である。我が国に２．大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実おける大学院博士課程看護学研究科の創設期，多くの看護態に関する研究は，我が国において未着手であり，研究成職者が，異口同音に，看護学の発展，および高い教育・研果に基づく学生への効果的な支援に向け，早急に着手する究能力を備えた看護学教員，質の高い看護を提供できる看必要がある。

護職者の質的・量的確保に向け，大学院博士課程における教育の必要性を主張している。

３．我が国の大学院博士課程における看護学教育の質向上に向け，その実態を，学生の人口統計学的特徴，入学者

本稿冒頭にも述べた通り，看護系大学院の入学定員は，数・修了者数等を含めて正確に把握するとともに，学生の全国の看護職者という母集団に対し極めて低い割合であ経験や学習促進要因・阻害要因を解明する研究を進める必る。また，大学院博士課程における教育に要する費用は，要がある。

⎜ 41 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

４．大学院博士課程における特定の背景を持つ学生の経験，特定の背景を持たない代表的な学生の学習促進要因・阻害要因は未解明であり，今後，研究が必要である。
５．大学院博士課程における看護学教育の使命達成に向21) 前掲 3)22) 前掲 17)23) 前掲 11)24) Stevens,K.R.et al.：Evidence‑based teaching；Current
research in nursing education, Jones and Bartlett Publishers, Inc., 36‑46, 1999. 杉森みど里監訳：エビデンスに基づく看護学教育，33‑37，医学書院，2003．

け，社会に貢献する優れた看護職者の輩出という観点から，その教育評価を継続的に実施する必要がある。
６．看護系大学院博士課程が，自立した看護学研究者を育成するという第一義的目的を達成するとともに，教育・研究・実践に貢献できる人材を輩出するための研究科のあり方の検討に向け，今後，我が国の看護系大学院に存在する多様な研究科相互における教育の相違や各々の特徴を解明する必要がある。
■文 献1) 市川須美子 他編：教育小六法 平成 15年版>，学陽書房，
241，2003．
2) Polit,D.F.& Hungler,B.P.：Nursing research；Principles and methods, Lippincott, 731, 1999.
3) Current strengths and limitations of doctoral educationin nursing：Are we prepared for the future?, Journal ofProfessional Nursing, 16(4), 191‑200, 2000.
4) 看護行政研究会監修：看護六法 平成 15年版>，新日本法
規，1234，2003．
5) 前掲書 4)，1229‑1231．
6) 前掲書 4)，1220‑1221．
7) 前掲書 4)，1226‑1228．
8) 舟島なをみ：看護教育学研究―発見・創造・証明の過程，
医学書院，2，2002．
9) 山下暢子 他：1994年から 1998年における看護学実習に関する研究内容の分析―学生を対象とした研究に焦点を当てて，看護教育学研究，12(1)，29‑36，2003．
10) 定廣和香子・舟島なをみ・亀岡智美 他：日本における看護学教育研究の動向と課題，第 7回中日護理学術交流会議
論文 編，112‑114，2001．
11) 小林小百合・亀岡智美：看護学生に関する研究，連載：米国の博士論文にみる看護学教育研究の動向［7］，Quality
，4
(
1
)
，5
5
‑
6
3
，1
9
9
8
．
Nursing12) Carpenter, D.R. et al.：On doctoral education in nursing：The voice of the student, NLN Press, 61‑65, 1996.

25) 前掲書 24)，24；20．
26) 前掲書 12)，72．
27) Davidhizar, R.E.：M entoring in doctoral education,
Journal of Advanced Nursing, 13, 775‑781, 1988.
28) 前掲書 27)，775‑781．
29) Hudacek, S et al.：Student perceptions of nurse doctorates；Similarities and differences, Journal of Professional Nursing, 14(1), 14‑21, 1998.
30) Welham, B.J.L.：Female studentʼ
s perceptions of factors influencing their decison to persist in a nursing
education program, Doctoral Dissertation, School of
Nursing, Widener University, 2000.
31) Carty, R. et al.：Opportunities in preparing global
leaders in nursing, Journal of Professional Nursing,18(2), 70‑77, 2002.
32) Kenty, J.R.：M atching social support and stress；Aninvestigative study of female nursing faculty pursuing
doctoral study,Doctoral Dissertation,The University ofConneticut, 1995.
33) 前掲 17)34) 前掲 11)35) 菱沼典子：聖路加看護大学大学院看護学研究科の軌跡と展
望，Quality Nursing，6(1)，10‑15，2000．
36) 濱田悦子 他：日本赤十字看護大学大学院看護学研究科について，Quality Nursing，6(3)，10‑17，2000．
37) 舟島なをみ：〔千葉大学大学院看護学研究科の教育・研究内
容〕
看護教育学教育・研究分野，Quality Nursing，6(2)，19‑24，2000．
38) 萱間真美：今日における質的研究への期待 共同研究において求められる役割，看護研究，36(5)，3‑12，2003．
39) 野口美和子：千 葉 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究 科 に つ い て，Quality Nursing，6(2)，10‑18，2000．
40) 前掲書 1)，242．
41) 前掲書 1)，148．

13) 前掲書 4)，1234‑1235．
14) 前掲書 4)，1229‑1231．

42) 前掲 17)43) 前掲 11)15) 前掲書 12)，107．
16) 見田宗介 他編：社会学事典，経験の項，弘文堂，245，
1988．

44) 森岡清美 他編：新社会学辞典，職業観の項，有斐閣，752，2000．
45) Zebelman, E.S.：Attitude change towards faculty17) 小林小百合・安齋由貴子：看護学生に関する研究動向と今後の課題，看護教育，35(8)，630‑634，1994．
18) 前掲書 11)．
19) Urbano, M .T. et al.：A developmental approach todoctoral education,Journal ofNursing Education,25(2),careers during the socialization experience in nursing
doctoral program, Doctoral Dissertation, University ofWashington, 1988.
46) Zebelman, E.S. et al.：Student career goal changes

76‑78, 1986.
20) Rush, M .M .：Innovative roles：Doctoral student,
Jounal of Addictions Nursing, 8(1), 40‑41, 1996.

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

during doctoral education in nursing,Journal ofNursing
Education, 28(2), 53‑60, 1989.
47) Grace,H.K.：The development of doctoral education innursing；The historical perspective,Journal of Nursing⎜ 42 ⎜

Education, 17(4), 17‑27, 1978.
48) Brady,P.F.：Perceptions ofneed for doctoral education

年前の幻の大学院の誕生と消滅が意味するもの，看護教

by selected nurses in five midwestern states, Doctoral
Dissertation, University of South Dakota, 1‑2, 1989.
49) Shores, L.S.：Analysis of decisions to initiate doctoral

育，32(3)，164‑173，1991．
53) 平山朝子：我が国における看護学の大学院博士課程への期
待，看護教育，32(10)，604‑611，1991．
54) 南裕子：日本における大学院教育に求められるものとそのprograms in nursing,Nurse Educator,11(1),26‑30,1986.
50) 前掲書 12)，33‑56．

背景，看護研究，23(1)，112‑118，1990．
55) Clark,B.R.et al.(潮木守一監訳)：大学院教育の時代，東51) 前掲書 29)52) 杉森みど里：看護学教育における博士課程の必要性―28

信堂，432，1999．
56) 前掲書 1)，242．

【要旨】 本研究の目的は，大学院博士課程における看護学教育の質向上に向け，同課程において看護学を専攻する学生の実態に焦点を当てた先行研究の内容を解明し，今後の研究遂行上の課題を検討することである。この目的達成に向け，医学中
央雑誌，CINAHL を用い，1982年から 2002年までの文献を検索した。その結果，大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態に焦点を当てた 19件の研究を検索でき，これを分析対象とした。分析においては，まず，各文献を精読してその内容の要約を表す研究内容コードを作成した。続いて，作成した研究内容コードを意味内容の類似性に基づきカテゴリ化した。なお，コード化，カテゴリ化の信用性は，共同研究者間の検討により確保した。研究結果は，分析対象となった
研究 19件が全て米国の研究であることを明らかにした。これは，我が国において研究が未着手であることを示し，今後，研究成果に基づく効果的な学習支援に向け，大学院博士課程において看護学を専攻する学生の実態に焦点を当てた研究に早急に着手する必要性を示唆した。また，19件の研究内容の検討から 19コードを得，これらは 4カテゴリを形成した。この4カテゴリとは，【1．博士課程における学生の経験】【2．博士課程において提供される教育に対する学生の評価とそれに影響する要因】【3．博士課程における学習が学生に与える影響】【4．博士課程学生の学習促進要因・阻害要因】である。これらの結果に対する考察は，教員として職業活動を行ないつつ博士課程に在籍する学生など特定の背景を持つ学生の経験，特定の背景を持たない代表的な学生の学習促進・阻害要因の解明などが今後必要であることを示唆した。

⎜ 43 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Original Article

わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究の動向
1991〜2002年に発表された文献の分析
松山友子

穴沢小百合

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
matsuyamat＠adm.ncn.ac.jp

Trend in Studies on Nursing Processes in the Basic Nursing Education Course in Japan；Analysis of the
Literature Published between
andTomoko M atsuyama

Sayuri Anazawa

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 Purpose：The trend in studies on nursing processes included in the basic nursing education course in Japan werediscussed and future objectives in conducting these studies were evaluated.
Research M ethod：Original articles on the nursing
process published between 1991‑2002,were searched by using Japan Medical Abstracts Society；and by examining each article,theliterature to be analyzed was selected. The parameters to be analyzed included the year of publication, type of research, design,
subjects of research,method of analysis,problems of research ethics,and research contents,from which descriptive statistics werecomputed.The trustworthiness of the analysis was assured through evaluation by the researchers.
Results：A total of 59articles
were evaluated, 80％ of which were quantitative studies. Research surveys was the format chosen by 70％ of these studies while
evaluation was the mode selected by the remainings.The research contents were classified into the following 6types：［Ⅰ.Teachingstrategy in the development of a nursing process by the student and evaluation of teaching contents］［Ⅱ.Achieving the intended［Ⅲ. Actual status oflearning goal by the students in studying the nursing process and the factors affecting their achievement］
learning the nursing process by students and the factors affecting this status］［Ⅳ. Difficulty encountered by students in learning
the nursing process,factors affecting the degree of difficulty,and methods to improve the situation］［Ⅴ.Characteristics of studentsʼ
［Ⅵ.The teaching content concerning the nursing process
thoughts concerning the processes of assessment and nursing diagnosis］andand the content that is expected by students.］
Discussion：Studentsʼevaluation of teaching activities concerning the process ofnursing planning was examined, but their attitude toward the process of nursing practice was not. It was found that the status ofachieving the learning objectives by students was related to the extent of progress in practical training；but the relationship of theformer with teaching was not clear.Furthermore,characteristic trends in studentsʼthinking concerning the processes of assessmentand nursing diagnosis were well documented but details on the organization of their thoughts or the factors affecting them remain
unknown. The latter will be a topic for future investigations.

【Keywords】 看護過程 nursing process，看護基礎教育課程 basic nursing education course，

教授・学習活動 teaching‑learning activities

セスメントし，適切な看護を実践する能力，すなわち看護Ⅰ．緒 言

過程展開能力を有することへの期待であり，今日の看護において一層重視されるべき能力といえる。

看護過程は，看護師が患者の個別ケアを行なうための組

一方，看護基礎教育課程においても，1989年の保健師織だった論理的な問題解決方法であり ，看護過程を展開

助産師看護師学校養成所指定規則(以下，指定規則)の改正する能力は対象一人一人に応じた質の高い看護を提供する

において，近年の高度医療，複合的な問題状況に対応できために看護師が獲得すべき能力の 1つである。

る判断能力・応用能力・問題解決能力の育成が中心的課題

近年，わが国の保健医療を巡る社会の変化は著しく，高として打ち出された。看護基礎教育課程における看護度化，多様化する保健医療のニーズに対し，より専門性の過程の学習は，これらの能力の基礎を構築するための学習

高い判断と実践ができる看護職者が求められている 。こ

方法の 1つとして重要である だけでなく，看護を系統

れは，看護師が様々な背景をもつ対象の多様なニーズをア

的，科学的，個別的に実践することを学習するための有効

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 44 ⎜

な方法と言われている。また，学生が将来，看護職者

２．分析方法に対する社会の期待に応え，あらゆる状況にある看護の対先行研究を参考に開発した分析フォームを用い，対象に個別的な看護を提供するために，看護過程展開能力の象文献をデータ化した。この分析フォームは，発表年，文習得そのものが看護基礎教育課程における重要な目標とし献の種類，研究者の所属，研究の種類，研究デザイン，研て位置づけられる。

究対象者，データの種類，データ分析方法，研究倫理上の以上を踏まえ，今後，看護基礎教育課程において，学生問題，研究内容等の項目から構成されている。

の看護過程展開能力の育成・発展に向け，看護過程に関す

このうち，発表年から研究倫理上の問題までの 9項目にる教授・学習活動の質向上を図るためには，これまでに蓄ついては，統計ソフト Excel 2000を用い，記述統計値を積されたわが国の研究の現状を明らかにし，その研究成果算出した。また，研究内容については，対象文献を精読しや課題を明確にすることが必要である。そこで，本研究でて研究内容を要約し，それらを表現する研究内容コードをは次の目的を設定し，文献研究を試みた。

作成した。次に研究内容コードを意味内容の類似性に基づき分類し，カテゴリ化した。研究内容の要約，コード化，Ⅱ．研究目的

コードのカテゴリ化は，共同研究者間の検討により信用性を確保した。

わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究の動向を明らかにし，今後の研究遂行上の課題を検討す

Ⅴ．結 果

る。
１．対象文献数の年次推移(図 1)
Ⅲ．用語の定義

わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究は，1991〜2002年の 12年間に 59件発表されていた。

本研究はわが国の看護基礎教育課程における看護過程にそ の 年 次 推 移 は，二 峰 性 を 示 し て い た。第 一 峰 は，関する研究に焦点をあてた。そこで，「看護過程」，「看護1992〜1995年であり，文献数は合計 20件(33.9％)であっ過程に関する研究」について以下のように規定した。

た。第二峰は，1999〜2002年であり，文献数は合計 39件(66.1％)であった。1991年および 1996〜1998年は対象文

看護過程：看護過程とは，看護師が患者の個別ケアを行

献がなかった。

なうための組織だった論理的な問題解決方法である 。その構成要素は，アセスメント，看護計画，実施，評価の 4

２．対象文献の種類

段階，もしくは看護診断を加えた 5段階とする

対象文献は全て看護系専門雑誌に掲載されていた。その。

看護過程に関する研究：看護過程に関する研究とは，看

内訳は，大学・短期大学・専門学校の紀要が 34件(57.6％)

護過程の構成要素の全段階あるいは一部の段階に関する教と最も多く，看護系学会誌が 11件(18.6％)，看護系商業

授活動および学習活動に焦点をあてた研究とする。

雑誌を含むその他が 14件(23.7％)であった。

Ⅳ．研究方法

３．研究者の所属
研 究 者(第 一 著 者)の 所 属 は 看 護 系 短 期 大 学 21件

１．対象文献の選定
本研究の対象文献の選定においては，二次資料である医学中央雑誌を用いた。検索期間は，1991〜2002年とした。
検索開始年は，1989年の指定規則改正以降の新カリキュ
ラムにおける教授・学習活動を対象とするため，同規則施行後 1年を経過した 1991年に設定した。キーワードには，
看護過程，看護アセスメント，情報収集，看護診断，看護
介入，患者ケア計画，看護評価，看護学生，看護教育，看
護教育研究を用い，論文の種類を原著論文として検索した結果，総数 334件の文献を抽出した。さらに，各文献を精読し，看護基礎教育課程における看護過程に関する研究に焦点をあてた研究論文を本研究の対象文献として選定した。

図 1 対象文献数の年次推移⎜ 45 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

(35.6％)，看護専門学校 18件(30.5％)，看護系大学 15件

扱った 12件の研究においては，全ての研究が既存の質的(25.4％)，保健・医療機関 5件(8.5％)であった。

研究方法論を用いていなかった。その方法については，分析手順を具体的に提示した研究が 5件(41.7％)，分析の枠

４．研究方法組みや視点を提示した研究が 2件(16.7％)，内容の類似性

１) 研究の種類と研究デザインに基づき分類・整理した研究が 2件(16.7％)，不明が 3件

研究の種類は量的研究が 47件(79.6％)，質的研究が 5(25.0％)であった。

件(8.5％)，量質併用研究が 7件(11.9％)であった。

５) 研究倫理上の問題(表 2)

研究デザインは，調査研究が 42件(71.2％)，評価研究が 17件(28.8％)であった。

対象文献 59件のうち「研究倫理上の問題なし」と判断された研究は 3件(5.1％)であった。これらは対象の匿名性

２) 研究対象者の保護，研究協力に関する対象者への説明方法や承諾の有研究対象者は 4種類に分類でき，総数は 70件(重複集

無，質問紙の配布・回収方法，回収率等，「研究倫理上の問計)であった。その種類および数は，看護学生(以下，学題なし」と判断できる情報を論文に記述していた。

生)が 58件(98.3％；対象文献 59件に占める割合，以下同また，「研究倫理上の問題の可能性あり」と判断された研様)と最も多く，次いで看護師を含む実習指導者(以下，指究は 41件(69.5％)であった。その理由は，「対象者の匿名導 者)が 6件(10.2％)，看 護 学 教 員(以 下，教 員)が 5件性を保証していない」
が 36件(61.0％)，「対象者の承諾な(8.5％)，看護師として就業中の卒業生を対象とした研究

く記録物・成績結果等をデータとして利用している」
が 23

が 1件(1.7％)であった。

件(39.0％)，「データ収集において何らかの強制力が働い

３) データの種類(表 1)

た可能性がある」が 6件(10.2％)，「データ収集に際し，対データの種類は 6種類に分類でき，総数は 68件(重複集

象者に極端な負担をかけている」が 2件(3.4％)であった。

計)であった。その種類および数は，質問紙により収集し例えば，「対象者の匿名性を保証していない」と判断された

たデータが 26件(38.2％；総数 68件に占める割合，以下

研究は，論文中に対象者が所属する施設名を明記したり，同様)，実習記録および演習記録が 26件(38.2％)と多かっ「本学 1期生」等の対象を特定できる情報を記述していた。

た。次いで，看護過程に関する行動目標の評価結果が 10

また，「対象者の承諾なく記録物・成績結果等をデータとし件(14.7％)，観察データが 4件(5.9％)であった。さらに，て利用している」と判断された研究は，論文中に学生が演

看護過程に関する筆記試験結果が 1件(1.5％)，その他が習や実習のために記述した記録物を研究データとして使用

1件(1.5％)であった。これらのうち実習記録および演習したことが明記されていたにもかかわらず，学生からそれ記録，看護過程に関する行動目標の評価結果，看護過程にらに関する承諾を得たことが明記されていなかった。さら関 す る 筆 記 試 験 結 果 と いった 学 生 の 個 人 資 料 は 37件に，「データ収集において何らかの強制力が働いた可能性(54.4％)であった。

がある」と判断された研究は，論文中に質問紙の回収率が４) データの分析方法100％であることを明記していたり，「質問紙を実習レポー

量的研究および量質併用研究に分類され，量的データをトに綴じて提出させた」と記述していた。加えて，「データ扱った 54件の研究においては，数・比率・平均値・標準偏収集に際し対象者に極端な負担をかけている」と判断され差等を算出する記述統計の他，t 検定，χ 検定，相関係数た研究は，実習終了後 1週間以内に約 80項目の質問紙調の算出，分散分析，因子分析が用いられていた。一方，統査を同一対象に 4回実施したことが記載されていた。

計学的な検定を用いないまま対照群との特性の差を述べている研究が 17件(31.5％)含まれていた。

残る 15件(25.4％)の研究は，論文に研究倫理上の問題に関する記載がなく「問題に対する判断困難」とした。

質的研究および量質併用研究に分類され，質的データを
５．研究内容(表 3)
表 1 データの種類
データの種類

文献数(％)

質問紙により収集したデータ

26( 38.2)

実習記録・演習記録
看護過程に関する行動目標の評価結果

26( 38.2)
10( 14.7)

観察データ
看護過程に関する筆記試験結果
その他
合

計

国立看護大学校研究紀要対象となる研究論文 59件から得られた研究内容コード(重複集計，n＝68)

第 3巻

第 1号

表 2 研究倫理上の問題の可能性(n＝59)

研究倫理上の問題の可能性の有無

文献数(％)

4( 5.9)1( 1.5)1( 1.5)

問題なし
問題の可能性あり問題に対する判断困難

3( 5.1)41( 69.5)15( 25.4)68(100.0)

合 計

59(100.0)

2004年⎜ 46 ⎜

表 3 わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究内容
研究内容のコード(n＝63)
カテゴリ(研究内容コード数，％)

訪問看護の 看護過程ガイド」を活用した事例演習実施後における看護過程の段階別学習内容に関する学生の学習効果の知覚

１．看護過程の事例学習の内容・方法に対する学生の学習効果の知覚・学習内容・学生の

Ⅰ．学生の看護過程
展開に向けた教意見・学習目標到達状況・実習における有授方略・教授内用性からみた評価(8)容の評価

2・3年次に各看護学領域で実施する看護過程事例演習における学年別事
例展開数・各時間数の適切性および学習効果の有無とその理由に対する(16，25.4％)

学生の意見
2年次(2年課程)の看護過程演習における学生の受持ち患者の事例検討を新たに導入したことによる看護過程の学習内容に関する学生の学習効
果の知覚
看護過程演習において教員による患者モデルを起用したシミュレーショ
ンを導入したことによる学生の情報収集量の変化および生の意見
老年看護学の事例演習における看護技術演習と連携した事例内容・時間配分への変更前と変更後の事例内容の理解度および学習方法・学習姿勢
に対する自己評価の比較
成人看護学演習における経過別 3事例の看護過程の学習内容と実習における経過別特有の情報収集・看護計画立案の目標達成度との関連
老年看護学の事例演習における看護技術演習と連携した事例内容・時間配分への変更前と変更後の看護過程の学習目標達成度の比較
成人看護学演習における疾患別 11事例の看護過程の学習内容に対する実習における有用性に関する学生の知覚
在宅看護実習における ケアアセスメントツール」を活用した看護過程の

２．看護過程展開における新たなアセスメント

展開に対して学生が知覚する学習効果の視点の活用に対する学生の学習効果の知

精神看護学実習における キング看護理論を応用した記録用紙」導入前と覚・学習目標到達状況および学習内容からみた評価(4)

導入後における看護過程の学習目標到達度に関する学生の自己評価の比較
母性看護学実習におけるヘンダーソンの枠組みによるアセスメント内容とゴードンの機能的健康パターンを基盤とした 産褥期データベース」による学生のアセスメント内容の比較実習における ゴードンの機能的健康パターンによる情報収集記録用紙」と旧記録用紙の心理・社会面の情報量の比較
外科系実習における クリティカル・パス」
活用による看護過程の学習目

３．看護過程展開におけるモデルとなる看護計

標到達度に関する学生の自己評価

画の活用に対する学生の学習目標到達状況からみた評価(2)

周手術期実習における受持ち患者の重症度別にみた クリティカル・パ
ス」活用による看護過程の理解度・実践度に関する学生の自己評価
母性看護学実習における看護過程展開へのウエルネス志向の導入前と導入後の学生が決定する看護問題の種類・数の変化および学生の反応

４．看護過程展開における対象理解の新たな視点の導入に対する学生の学習内容・学生の

特定看護短期大学の看護基礎教育課程において学習した看護過程展開技

５．看護過程の教育内容に対する卒業生の臨床反応からみた評価(1)
術に対する卒業生の実践場面における活用度の知覚における活用状況からみた評価(1)

成人慢性期実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価か

６．看護過程の学習目標の到達度(4)らみた到達度

Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目
標の到達状況お初期実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価・指導者

よびその影響要

評価からみた到達度

因(16，25.4％)

成人急性期に関する事例演習における看護過程の学習目標に対する課題
レポート・筆記試験結果からみた到達度
基礎看護学の事例演習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価・教員評価からみた到達度
特定看護短期大学 3年次の臨地実習における看護過程の段階別学習目標

７．看護過程の学習目標到達度およびその実習に対する学生の自己評価からみた到達度に関する実習進度(1〜4期)に進度・学習経験年数による変化(9)よる変化⎜ 47 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 3つづき
研究内容のコード

カテゴリ(研究内容コード数，％)

3年次看護学実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価からみた到達度に関する実習前期・後期による変化
3年次臨地実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価からみた到達度に関する実習初期・中期・後期による変化
3年次看護学実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評
価・教員評価からみた到達度に関する実習前期・後期による変化
成人看護学実習における情報収集についての学習目標に対する学生の自己評価・教員・指導者評価からみた到達度に関する実習 1週目と 4週目の比較
成人・老人看護学実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価からみた到達度に関する実習進度(1〜3期)ごとの比較
成人・老人看護学実習における看護過程の学習目標に対する学生の自己評価からみた到達度に関する 2年次・3年次の比較
周手術期実習における問題の明確化・看護計画立案・実施・評価に関する学習目標に対する教員評価からみた到達度に関する 2年次・3年次の比較
心筋梗塞患者の事例演習後の看護過程の基礎知識およびロイの理論を活用した看護過程展開に関する学生の自己評価からみた理解度についての実践経験による比較
精神看護学実習における キング看護理論を応用した記録用紙」導入後に

８．看護過程の学習目標到達度と患者‑学生関おける学生の自己評価からみた看護過程の学習目標の到達度と患者‑学係および学習資源の活用との関係(1)

生関係進展度・プロセスレコードの活用度との関連
基礎看護学実習における看護過程の学習目標の到達度に対する学生の自９．看護過程の学習目標到達度に対する学生評

己評価と指導者評価の差異

価と教員評価の差異(2)成人看護学実習におけるアセスメントの学習目標の到達度に対する学生の自己評価と教員評価の差異
小児看護学実習におけるゴードンの機能的健康パターンを活用した情報

10．学生が収集した情報の内容・数(2)

収集記録用紙への記載内容と記載数る学生の学習成
果の実態および小児看護学実習における受持ち患者記録にみる小児の特性を踏まえた情

その影響要因報収集の内容と量
小児看護学実習におけるアセスメント用紙に記述された知識の種類と数

11．学生がアセスメントに活用した知識の種
類・数(1)

成人看護学実習において学生が記述した看護問題の種類と記述数

12．学生が決定した看護問題・看護診断の種類・数およびその実習進度による変化(2)

成人老人看護学・急性期実習において学生が決定した看護診断名の数と種類に関する実習進度別比較
基礎看護学実習における学生が実施した看護ケアに関する学生の自己評

13．学生が実施した看護ケアに関するアセスメ

価と観察・アセスメントの記載内容

ント・評価の記載内容(1)

基礎看護学実習における実習記録からみた看護過程の各段階別の記載内

14．看護過程の各段階の学習内容と学習時期

容と記載日の状況(2)

基礎看護学実習における実習記録からみた看護過程の各段階の内容別記
述時期と記載者数
精神看護学実習における受持ち患者の看護問題・看護目標達成度

15．学生の受持ち患者に関する看護問題と看護目標達成度(1)

看護過程の基本的知識の理解の有無に関する学生と看護師の差異

16．看護過程の基本的知識に関する学生と看護師の差異(1)

基礎看護学実習前後における学生の看護過程の学習に対する自己効力感

17．看護過程の学習内容に対する自己効力感のの変化と社会的スキルとの関連

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

変化とその影響要因(1)

第 1号

2004年

Ⅲ．看護過程に関す⎜ 48 ⎜(11，17.5％)

表 3つづき
研究内容のコード

カテゴリ(研究内容コード数，％)

成人・老人看護学実習における情報収集・看護診断過程において学生が18．情報収集・看護診断に関する困難な学習内

Ⅳ．看護過程に関す

教員の支援を要した学習内容とその理由

容とその理由および教員・指導者の指導内

成人看護学実習におけるゴードンの機能的健康パターン別にみた学生が容との関連(2)

る学生の学習上の困難とその影
響要因および対

情報収集ができなかった内容・理由および教員・指導者の指導内容
領域別看護学実習前と実習後における看護過程の学習内容に対する学生

19．看護過程の学習内容に対する学生の学習困の困難感の知覚に関する変化とその理由

難感の知覚およびその実習進度・学生の思成人・老人看護学実習における看護過程の学習内容に対する学生の困難考特性との関連(6)

処方法(9，14.3％)

感の知覚
看護過程の学習困難な項目に対する学生の知覚に関する実習進度(2・3
年次)による変化
3年次実習における看護過程の学習困難項目に対する学生の知覚2年課程学生による看護過程の学習困難項目に対する知覚に関する看護過程展開実習前後の変化
卒業時学生の自己評価からみた看護診断過程の学習内容に対する学習困
難項目の順位とその理由およびクリティカルシンキング特性との関係
3年次実習における看護過程の学習困難項目に対する学生の実施した対20．看護過程の困難な学習内容に対する学生の処方法と今後の対処方法への認識

対処方法(1)

初期の領域別実習における学生が記述した情報の分析・解釈・統合に関21．分析・解釈・統合に関する学生の思考内容

する思考の程度と実習進度との関連の深化と実習進度との関連(2)の思考の特徴と
22．解釈・分析の思考過程に関する学生と看護師と学生の思考過程の差異

師の差異(1)

基礎看護学実習において学生が記述した 活動‑運動」パターンに関する

程・看護診断過程に関する学生

精神看護学実習の 3回のカンファレンスにおける情報・解釈・分析に関する発言からみた学生の患者理解の深化状況
基礎看護学の事例演習における生活体の反応の受けとめ方に対する看護

Ⅴ．アセスメント過その影響要因(9，14.3％)

23．学生が記述した情報・解釈・分析・看護問

情報・解釈・分析の内容およびその関連

題の種類・内容およびそれぞれの関連(3)

成人・老人看護学実習において学生が活用した情報の数・種類，分析・解釈の方法・内容と実習前のアセスメントに関する到達度との関連の個
人比較
基礎看護学の事例演習の看護問題抽出過程において学生が着眼した情報の種類・解釈・分析の内容，看護問題の数・種類とそれぞれの関連性
白血病病児事例の看護過程展開において学生が決定した看護診断ラベル

24．学生が決定した看護診断名の種類・数およの種類と診断根拠

びその根拠(2)

成人看護学急性期実習において受持ち患者の術前・術後に学生が決定した看護診断ラベル・共同問題の種類・数および診断指標・関連因子の種
類・数
精神看護学実習において学生が受持ち患者に決定した看護診断名の数・25．学生が決定した看護診断名の種類・数と教種類と教員が決定した看護診断との差異

員との差異(1)

看護計画をテーマとするカンファレンスにおける看護計画の構成要素別

26．看護計画に関する教員の指導内容(1)にみた教員の発言内容と発言件数に関する実習学年別比較

Ⅵ．看護過程に関する教授内容の実実習における看護過程展開に関する臨床指導者の指導内容・指導時期の実態および学生が希望する指導内容

27．看護過程展開に関する指導者の指導内容の実態および学生が期待する指導内容(1)

態および学生が期待する教授内容(2，3.2％)

は 63であった。さらにこれらは，その意味内容の類似性

方略・教授内容の評価】【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習に着目した結果，27の下位カテゴリに分類され，最終的目標の到達状況およびその影響要因】【Ⅲ．看護過程に関に 6カテゴリを形成した。以下，【 】
内はカテゴリを示する学生の学習成果の実態およびその影響要因】
【Ⅳ．看

し，
「

護過程に関する学生の学習上の困難とその影響要因および」内は下位カテゴリの分類を示す。

6カテゴリとは【Ⅰ．学生の看護過程展開に向けた教授

対処方法】【Ⅴ．アセスメント過程・看護診断過程に関する⎜ 49 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

学生の思考の特徴とその影響要因】【Ⅵ．看護過程に関す進度により分類し，各時期と看護過程に関する学習目標のる教授内容の実態および学生が期待する教授内容】
である。

到達度との関連を解明していた。これらの研究の多くは，次に，これらのカテゴリに沿って，分析結果を示す。

実習進度の進行とともに学習目標の到達度が高くなるとい

１)【Ⅰ．学生の看護過程展開に向けた教授方略・教授内
容の評価】

う結果を報告していた。しかし，教員および指導者の指導と学習目標の到達度の関連を明らかにした研究は存在しな

カテゴリⅠに該当する研究内容コードは 16件(25.4％)

かった。

であり，次の 5種類に分類できた。5種類とは「1．看護過３)【Ⅲ．看護過程に関する学生の学習成果の実態およ程の事例学習の内容・方法に対する学生の学習効果の知びその影響要因】

覚・学習内容・学生の意見・学習目標到達状況・実習におカテゴリⅢに該当する研究内容コードは 11件(17.5％)

ける有用性からみた評価」「2．看護過程展開における新たであり，次の 8種類に分類された。8種類とは「10．学生なアセスメントの視点の活用に対する学生の学習効果の知が収集した情報の内容・数」「11．学生がアセスメントに活覚・学習目標到達状況および学習内容からみた評価」「3．

用した知識の種類・数」「12．学生が決定した看護問題・看看護過程展開におけるモデルとなる看護計画の活用に対す

護診断の種類・数およびその実習進度による変化」「13．学

る学生の学習目標到達状況からみた評価」「4．看護過程展

生が実施した看護ケアに関するアセスメント・評価の記載

開における対象理解の新たな視点の導入に対する学生の学内容」「14．看護過程 の 各 段 階 の 学 習 内 容 と 学 習 時 期」

習内容・学生の反応からみた評価」「5．看護過程の教育内「15．学生の受持ち患者に関する看護問題と看護目標達成

容に対する卒業生の臨床における活用状況からみた評価」

度」「16．看護過程の基本的知識に関する学生と看護師のであった。

差異」「17．看護過程の学習内容に対する自己効力感の変

これらの研究のうち「1」については最も多い 8件の研究化とその影響要因」
であった。

内容コードが含まれ，学生に提示する事例の数や内容，教「10」〜「15」については，看護過程の各段階に関する学習員による患者モデルを起用した事例提示の方法等，事例学

成果の実態を解明した研究であった。例えば，看護学実習

習の内容や方法を評価した研究が含まれた。また，「2」において学生が記述した情報・アセスメント・看護診断の〜「4」については看護過程展開へのウエルネス志向の導入，

種類および数を解明した研究や看護過程の各段階別の記載

既存あるいは独自に開発したアセスメントツールやデータ

内容および記載時期を解明した研究が含まれた。しかし，ベースの導入，クリティカル・パスの活用等，看護過程の

これらの内容と受持ち患者の個別的な状況との適合性が説5段階のうちアセスメント・看護診断・看護計画に関する教

明されている研究はなかった。
「16」
「17」
については，看

授方略・教授内容を評価した研究が含まれた。しかし，実護過程に関する基本的な知識の理解に対する学生と看護師

施・評価に対する教授活動についての評価研究は存在しなの差異や看護過程の学習内容・対人関係に対する自己効力かった。「5」については，看護基礎教育課程における看護感が実習後に上昇することを明らかにした研究であった。

過程の学習内容の有用性を卒業生の臨床実践場面による活

４)【Ⅳ．看護過程に関する学生の学習上の困難とその用度から評価した研究であった。

影響要因および対処方法】

２)【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目標の到達状況
およびその影響要因】

カテゴリⅣに該当する研究内容コードは 9件(14.3％)であり，次の 3種類に分類された。3種類とは「18．情報収カテゴリⅡに該当する研究内容コードは 16件(25.4％)

集・看護診断に関する困難な学習内容とその理由および教であり，次の 4種類に分類できた。4種類とは「6．看護過員・指導者の指導内容との関連」「19．看護過程の学習内容

程の学習目標の到達度」「7．看護過程の学習目標到達度おに対する学生の学習困難感の知覚およびその実習進度・学よびその実習進度・学習経験年数による変化」「8．看護過生の思考特性との関連」「20．看護過程の困難な学習内容

程の学習目標到達度と患者‑学生関係および学習資源の活に対する学生の対処方法」
であった。

用との関係」「9．看護過程の学習目標到達度に対する学生「18」については，情報収集・看護診断過程において学生

評価と教員評価の差異」
であった。

が教員の支援を要した学習内容や情報収集ができなかった「6」〜「9」については，様々な看護学領域における看護過学習内容とその理由を解明した研究があった。また，「19」

程の学習目標の到達度を学生の自己評価を中心に，教員やについては，看護過程の学習内容には，実習の進行に伴う指導者の評価から解明した研究が含まれた。また学習目標

学習経験の累積とともに当初の学習困難感が低下し理解がの到達度への影響要因として，学習経験年数，患者‑学生

深化する項目と，学習経験があっても困難感をもつ項目が関係，学習資源の活用との関連を解明していた。例えば，あることを解明した研究があった。

研究数が最も多かった実習進度および学習経験年数につい「20」については，看護過程の困難な学習内容に対して学ては，看護学実習を「前期・後期」
や「1〜4期」のように実習生が実施した対処方法と今後活用したい対処方法を明らか

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 50 ⎜

にした研究であった。

研究の種類および研究デザインに関する結果は，量的研

５)【Ⅴ．アセスメント過程・看護診断過程に関する学生の思考の特徴とその影響要因】

究が最も多く，調査研究と評価研究に二分されることを示した。これらは，わが国の看護学教育研究全体に関すカテゴリⅤに該当する研究内容コードは 9件(14.3％)でる先行研究と同様の傾向であった。研究デザインに関してあり，次の 5種類に分類された。5種類とは「21．分析・解は，看護過程に関する研究においてもその方法が限定され釈・統合に関する学生の思考内容の深化と実習進度との関ていることを示した。

連」「22．解釈・分析の思考過程に関する学生と看護師の差また，研究対象者に関する結果は，学生を対象とした研異」「23．学生が記述した情報・解釈・分析・看護問題の種究が大半を占め，教員および指導者を対象とした研究はい

類・内容およびそれぞれの関連」「24．学生が決定した看護

ずれも約 1割であることを明らかにした。授業は教師の教診断名の種類・数およびその根拠」「25．学生が決定した看授活動と学生の学習活動との協同によって成り立つ営みで

護診断名の種類・数と教員との差異」であった。

ある 。したがって学生，教員・指導者の双方からの意

「21」
〜「25」
については，情報の解釈・分析・統合に関す

見・評価による検討が必要である。今後は，教員や指導者

る学生の思考の深さや情報間の関連性の説明が実習進度とを対象とした研究を充実させる必要性が示唆された。

ともに深化することを解明した研究や，逆に思考の深さやさらに，データの分析方法に関する結果は，量的データ

情報間の関連性の説明が不十分であることを解明した研究の分析において，統計学的な手法を用いず結果を述べていがあった。また，診断指標や関連因子等の診断根拠に関する研究の存在や，質的データの分析においてその方法が不るアセスメントが不十分なまま看護診断名の決定に至ると明瞭な研究の存在を明らかにした。原著論文としての研究いう学生の短絡的な思考傾向を解明した研究があった。しの質を保持するためにも，改善の必要性が示唆された。

かし，アセスメント過程や看護診断過程における学生の思

研究倫理上の問題に関する分析結果は，対象者の匿名性考に影響する要因については，実習進度しか解明されていを保障していない研究が対象文献の半数を超えることや，なかった。

対象者の承諾なく記録物・成績結果等の個人資料をデータ

６)【Ⅵ．看護過程に関する教授内容の実態および学生が期待する教授内容】

として利用している研究が対象文献の 4割におよぶことを明らかにした。これらは，わが国の看護学教育研究におけカテゴリⅥに該当する研究内容コードは 2件(3.2％)でる倫理的問題に関する先行研究と同様の傾向を示しあり，次の 2種類に分類された。2種類とは「26．看護計

た。その理由としては，先行研究 も指摘するように，研画に関する教員の指導内容」「27．看護過程展開に関する究対象を「本学学生」と限定することにより，その研究が一

指導者の指導内容の実態および学生が期待する指導内容」

般化をねらう段階にないことを表現しようとしたことや，であった。

研究者自身の匿名性確保への認識不足が考えられる。ま

「26」
「27」
については，看護計画に関するカンファレン

た，取り扱われたデータの種類はその半数が学生の個人資

スにおける教員の指導内容や指導者の指導内容および指導料であったが，「研究者は，看護者・看護教員といった本来時期に対する学生の意見や希望を解明した研究があった。

の職務遂行上の目的においてのみそれらの資料の取扱いが認められている」 ということを教員が十分に認識していⅥ．考 察

なかったことも一因と考えられる。先行研究 によれば，看護学教育研究における倫理的問題の可能性は減少傾向に

１．研究の主な概要および研究方法からみた看護過程に関する研究の動向と課題あるといわれている。しかし，本研究の対象文献の約 7割が 1999年以降に発表されていることを勘案すると，自施看護過程に関する研究数の推移の結果は，1991〜2002

設の学生を対象に研究を実施する際の倫理的配慮方法の確年に行なわれた研究数が二峰性を示すことを明らかにし立や，看護学教育に携わる教員自身の研究倫理に対する意た。第一峰は 1989年改正の指定規則施行後 3〜6年目に該識の啓蒙を早急に進める必要があることが示された。

当し，第二峰は 1996年改正の指定規則施行後 3〜6年目に該当した。これらは，研究者の約 9割が教育機関に所属す

２．研究内容からみた看護過程に関する研究の動向と課ることから，教員がカリキュラムの改正にともない看護過題

程の教授・学習活動に対する知見や示唆を得ようと研究に取り組んでいることを示す。また，第二峰の文献数は，第研究内容に着目して分析した結果は，看護過程に関する研究が 6種類に分類できることを明らかにした。

一峰に比し約 2倍に増加しており，カリキュラム改正の影

このうち【Ⅰ．学生の看護過程展開に向けた教授方略・教響だけではなく，教員の看護過程に関する研究への関心が授内容の評価】と【Ⅵ．看護過程に関する教授内容の実態お高まっていることが推察された。

よび学生が期待する教授内容】
は，看護過程に関する教授⎜ 51 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

活動に焦点をあてた研究であり，全体の約 3割に該当しや指導者からの支援が必須である。また，教授・学習過程

た。これらは，教員が看護過程に関する教授内容や効果的の視点からみても，授業は教師の教授活動と学生の学習活

な教授方法を様々に工夫し，学生の学習目標の達成に向け動との相互作用の中で成り立ち，両者は不可分に結びついてさらなる課題を見いだそうとしていることを示す。

ていると言われている。すなわち，看護過程に関する

特に看護過程の事例学習については，学生に提示する事

授業においても，学習目標の達成を目指した学習活動と教例の数や内容，事例提示の方法や時間配分等，様々な視点

授活動との密接な関連が予測され，それらを解明することから研究が進められており，事例学習の質向上に向けた教は教授・学習活動双方の質向上に有用である。したがって，員の関心が高いことが示された。また，対象理解・アセス

今後は学生の看護過程の学習目標の到達状況と教員およびメント・看護計画といった看護過程の 5段階の構成要素の指導者の指導との関連を解明する研究が必要である。

うち，実施に至る前の思考部分，すなわち「看護計画の立また，学生の学習成果の実態を解明した研究の多くは，

案過程」
に関する教授活動に教員の関心が高いことが示さ

学生が記述した情報や看護診断名の種類・数に着目して，れた。これに対し，看護過程の実施・評価段階を含む「看護

その傾向を論じていた。看護過程の学習においては，情報の実践過程」に関する教授活動を焦点とした研究は行なわや看護診断名の種類・数といった学習成果の一部のみが重れておらず，本研究からはその理由は明らかにされなかっ要なのではなく，その成果を得るまでの学生の思考プロセ

た。田島は「『看護過程』は看護を円滑に行うための思考過スが重要である。さらに，その学習成果が，実際の患者の程であるはずであるが，実際には『看護計画の立案過程』が個別的な状況と適合した妥当な内容であるかという点が重『看護の実践過程』
より重視されている状況があり，看護を要である。したがって，学生が記載した学習成果の一部を行う過程で必ずしも有効に活用されていないことが多取り上げ，そのプロセスや患者との適合性を検討せずに学い」 と指摘している。看護過程の目的が個別ケアの実施

生の学習成果を判断することは適切とはいえない。今後にあることを考えれば，学生の思考を促進する教授活動もは，学生の学習成果を適切に判断するための視点を十分に重要であるが，その思考が看護実践に生かされるための教検討した上で研究に取り組むことが必要である。

授活動の展開およびその評価も重視する必要がある。今後

さらに，【Ⅳ．看護過程に関する学生の学習上の困難とは，看護過程の実施・評価段階における教授活動に対するその影響要因および対処方法】と【Ⅴ．アセスメント過程・評価研究が行なわれていない理由の解明，ならびに実施・

看護診断過程に関する学生の思考の特徴とその影響要因】

評価段階における教授方略の開発およびその評価研究が必は，教員が学生の看護過程に関する学習上の困難や看護過要である。

程の重要かつ難解な段階に関する学生の思考の特徴を把握

また，【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目標の到達状
況およびその影響要因】【Ⅲ．看護過程に関する学生の学

し，学生の学習活動をより効果的に支援するための示唆を得ようとしていることを示す。

習成果の実態およびその影響要因】【Ⅳ．看護過程に関す

本研究の結果からは，看護過程の学習内容の困難性にる学生の学習上の困難とその影響要因および対処方法】

は，学習の進行に伴い理解が深まり改善されるものと，そ【Ⅴ．アセスメント過程・看護診断過程に関する学生の思考

うでないものがあることが明らかになった。また，学生のの特徴とその影響要因】
は，看護過程に関する学習活動に

アセスメント過程・看護診断過程における思考は，時間の焦点をあてた研究であり，全体の約 7割に該当した。

経過とともに深化する傾向がある一方で，深さや情報間のこのうち【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目標の到達

関連性の説明が不十分であり，短絡的な傾向があることが状況およびその影響要因】と【Ⅲ．看護過程に関する学生の解明された。反面，アセスメント過程・看護診断過程にお学習成果の実態およびその影響要因】
は，教員が学生の学

ける学生の思考への影響要因として解明されていたのは，習状況や学習成果を査定し，効果的な教授・学習活動の資

実習進度のみであった。学生の思考は，指導内容や方法，

料を得ようとしていることを示す。

学生自身の思考特性，学生の知識量等，多くの影響要因が本研究の結果からは，学習目標の到達度に影響する要因

複雑に関連して展開されると考えられる。学生の思考の特の中でも，実習進度や学習経験年数といった時間的要素に徴を理解し，有効な教授活動を展開するためには，学生の対する教員の関心が高く，それらが学習目標の到達度に影

特徴的な思考の傾向を特定することだけでなく，その構造響していることが明らかになった。しかし，学習目標の到や変化要因の解明が必要である。したがって，学生の思考

達度への影響要因として，教員や指導者の指導との関連はが何に影響を受け，どのように深化するのか，あるいは何解明されていなかった。学生が，対象の個別性に応じた看が原因で短絡的になるのか，その構造と影響要因の詳細を

護を思考あるいは実施するためには，看護過程に関する知解明する研究が必要である。

識だけでなく，看護に関するあらゆる知識・技術の統合や応用が必要であり，看護学の学習途上にある学生には教員

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 52 ⎜

4) 厚生省健康政策局看護課監修：看護教育カリキュラム―21
世紀に期待される看護職者のために，6‑9，第一法規，
1989．
5) 前掲書 3)，18．
6) 石川りみ子 他：成人保健看護における看護過程演習の臨

Ⅶ．結 論
１．わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究の内容は【Ⅰ．学生の看護過程展開に向けた教授方

床実習への学習効果，沖縄県立看護大学紀要，3，85‑92，2003．

略・教授内容の評価】【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目

7) 下枝景子 他：看護学生の看護過程の学習に対する達成感とそれに影響を及ぼす要因―学内演習と臨床実習における分 析，東 京 都 立 医 療 技 術 短 期 大 学 紀 要，11，153‑160，

標の到達状況およびその影響要因】【Ⅲ．看護過程に関する学生の学習成果の実態およびその影響要因】【Ⅳ．看護
過程に関する学生の学習上の困難とその影響要因および対処方法】【Ⅴ．アセスメント過程・看護診断過程に関する学
生の思考の特徴とその影響要因】【Ⅵ．看護過程に関する教授内容の実態および学生が期待する教授内容】の 6カテ
ゴリを形成することが明らかになった。
２．看護過程の実施・評価段階における教授活動に対する評価研究が行なわれていない理由の解明，ならびに実施・評価段階における教授方略の開発およびその評価研究が必要である。

1998．
8) 前掲書 1)，191‑192．
9) 前掲書 1)，191‑192．
10) 看護学大事典(第 5版)，363，メヂカルフレンド社，2002．
11) 舟島なをみ・安齋由貴子：米国の博士論文にみる看護学研
究の現況―研究デザイン，研究内容に焦点をあてて，埼玉医科大学短期大学紀要，4，41‑51，1993．
12) 野本百合子・鈴木純恵・小川妙子：1989〜1993年におけるわが国の基礎看護学教育に関する研究の動向と特徴―研究
方法と研究 内 容 に 焦 点 を 当 て て，看 護 学 教 育 学 研 究，
4(1)，1‑14，1995．

３．教授・学習活動双方の質向上に向け，学生の看護過程の学習目標の到達状況と教員および指導者の指導との関

13) 前掲書 12)，11．

連を解明する研究が必要である。

14) 舟島なをみ・安齋由貴・中谷啓子：過去 5年間の看護学教
育 研 究 の 動 向 と 今 後 の 課 題，看 護 教 育，35(5)，393，
1994．
15) 安彦忠彦 他共編：現代学校教育大事典 3，544(授業の項)，ぎょうせい，2003．
16) 塚本友栄・舟島なをみ：看護学教育研究における倫理的問

４．学生の学習成果を解明するためには，学習成果の一部に着眼することなく，学習成果を適切に判断するための視点を十分に検討する必要がある。
５．学生の思考の特徴を理解した有効な教授活動の展開

題，看護教育，35(7)，550‑556，1994．

に向け，学生の思考の構造と影響要因の詳細を解明する研17) 前掲書 14)，394．
18) 前掲書 16)，553．

究が必要である。
■文 献1) Patricia W.Hickey(1990)，兼松百合子 他訳(2002)：看
護過程ハンドブック(増補版)，191‑192，医学書院．
2) 江本愛子：アセスメント能力の育成の視点からみた看護基
礎教育のカリキュラムの現状と課題，Quality Nursing，
4(9)，12，1998．
3) 斎藤久美子 他：臨地実習における看護過程展開の達成度の変化―実習初期，中期，後期の比較から，弘前大学医療技術短期大学部紀要，18，48‑54，1994．

19) 日本看護協会編：平成 15年度看護白書，74，2003．
20) 定廣和香子 他：日本における看護学教育研究の動向と課
題，第 7回 日 中 護 理 学 術 交 流 会 議 論 文 編，112‑114，
2001．
21) 田島桂子：看護実践能力育成に向けた教育の基礎，68，医学書院，2002．
22) 安彦忠彦 他共編：現代学校教育大事典 2，381(教授・学習過程の項)，ぎょうせい，2003．
23) 前掲書 15)，545(授業の項)．

【要旨】 目的：わが国の看護基礎教育課程における看護過程に関する研究の動向を明らかにし，今後の研究遂行上の課題を検討する。 研究方法：1991〜2002年に発表された看護過程に関する原著論文を医学中央雑誌を用いて検索し，内容の精読を通して対象文献を選定した。分析項目は，発表年，研究の種類・デザイン，研究対象者，データ分析方法，研究倫理上の問題，研究内容等とした。分析の信用性は共同研究者間の検討を通して確保した。
結果：対象文献は 59件であり，研究の種類は量的研究が 8割を占め，研究デザインは調査研究が 7割，評価研究が 3割であった。研究内容は【Ⅰ．学生の看護過程展開に向けた教授方略・教授内容の評価】【Ⅱ．看護過程に関する学生の学習目標の到達状況およびその影響要因】【Ⅲ．看護過程に関する学生の学習成果の実態およびその影響要因】【Ⅳ．看護過程に関する学生の学習上の困難とその影響要因および対処方法】【Ⅴ．アセスメント過程・看護診断過程に関する学生の思考の特徴とその影響要因】【Ⅵ．看護過程に関する教授内容の実態および学生が期待する教授内容】の 6種類に分類できた。 考察：学生の看護計画の立案過程に関する教授活動の評価が解明された一方，看護の実践過程に関しては未解明であった。また，学生の学習目標の到達状況と実習進度の関連が解明された一方，指導との関連は未解明であった。さらに，アセスメント過程・看護診断過程に関する学生の思考の特徴的傾向が解明された一方，その構造や影響要因の詳細は未解明であった。これらの解明が今後の課題である。

⎜ 53 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Original Article

わが国の看護基礎教育課程における基礎看護技術演習
に関する研究の動向
1991〜2002年に発表された文献の分析
穴沢小百合

松山友子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
anazawas＠adm.ncn.ac.jp

Trend in Studies on Fundamental Nursing Skill Training Included in the Basic Course on Nursing Educationin Japan；Analysis of the Literature Published between
andSayuri Anazawa

Tomoko Matsuyama

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 Purpose：To discover the direction of future of fundamental nursing skill training in basic nursig education by
examining the current trends. Research trends or fundamental nursing skills training in the basic course of nursing education is
elucidated to obtain a hint about the direction of future studies.
Research Method：Original articles on fundamental nursing skill
training published between 1991‑2002,were searched for by using Japan M edical Abstracts Society；and by examining each article,
the relevant literature to be analyzed was selected. The contents of these articles were examined thoroughly to select those thatwere pertinent. They were then entered as data；and descriptive statistics were tabulated on parameters such as the year of
publication, nursing skill, type of research, design, subjects of the study,and problems related to research ethics.After examining
each article was carefully read and the content was summarized, entered in codes, and categorized according to the similarity ofcontent(expressed in codes).
Results：A total of 77articles were collected,of which about 50％ were quantitative or evaluation
studies.The research contents were grouped into the following 6categories：Ⅰ.Teaching strategy and the result of using teachingaids in education of nursing skill；Ⅱ. The state of students learning skills in nursing skill training and the factors that affect theprocess；Ⅲ.Psychological status of the students in the process of learning nursing skill and the factors that affect this status；Ⅳ.
Actual status of empirical learning methods in education on nursing skill；Ⅴ.Actual status of evaluation of education in nursing
skill and Ⅵ. Actual status of studentsʼactivities in acquiring nursing skill.
Discussion：In categories Ⅲ and Ⅳ, the state ofexperiencing the patientsʼroles and the psychological stress of students caused by such experiences were indicated. However,studentsʼhandling of this stress through empirical learning and the relationship between such stress and achieving the projected
learning goal were not followed up, indicating a need for further research in this area. For categoryⅥ, the research contents
indicated progress in the studies on training in fundamental nursing skill.

【Keywords】 看護基礎教育課程 basic nursing education course，基礎看護技術 fundamental nursing skill，演習 training，

体験学習 empirical learning，看護技術教育 education in nursing skillて医療における安全確保，患者の権利擁護の視点から看護
Ⅰ．緒 言

学生(以下，学生)が経験できる看護技術が限られる傾向が見受けられている。このような状況の中，厚生労働省は看護基礎教育課程においては，医療の高度化，社会状況「看護基礎教育における技術教育のあり方に関する検討会」の変化に対応しうる質の高い看護職者養成の必要からを発足させ，2003年 3月には同検討会による報告書が提1989年，1996年に保健師助産師看護師学校養成所指定規出された。この報告書では看護基礎教育課程の技術教育の則(以下，指定規則)が改正されている。しかし，指定規則

中でも，臨地実習に焦点があてられ，臨地実習において学改正による教育課程の実習時間数の減少等に伴い，学生の生が行なう基本的な看護技術の考え方，身体侵襲を伴う看技術力低下が懸念され，近年では看護師の就職時の臨床実

護技術の実習指導のあり方等が示されている 。これは，

践能力が不足している ことが指摘されている。さらに，技術教育のあり方が示されたと同時に，看護師学校養成所

臨地実習では看護業務の複雑化，患者の重症化を背景としにおいて臨地実習で患者の権利を保障しつつ，学生が安国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 54 ⎜

全・安楽な技術を習得するために，指導体制の充実等を含めた技術教育の見直しを求めたものと捉えられる。

Ⅳ．研究方法

臨地実習における学生の看護技術の習得は患者に安全・安楽な技術を提供することと一体である。そのためには，

１．対象文献の抽出

学内における看護技術の十分な学習が必須であり，臨地実

看護基礎教育課程における基礎看護学領域は，1989年

習での実践を前提とした看護技術演習がますます重要になに改正された指定規則において，従来の「看護学総論」
がると考えられる。したがって，看護技術教育に携わり発展「基礎看護学」となり，規定されている 。そこで，対象文させていくためには，現状における看護技術教育に関する

献は 1989年に改正された指定規則の実践を踏まえた，研究の動向を明らかにし，今後の研究遂行上の課題を検討

1991〜2002年の 12年間の基礎看護技術演習に関する原著する必要がある。そこで，わが国の看護基礎教育課程にお論文とした。

ける看護技術教育に関する研究の中でも基礎看護学領域に

対象文献の抽出は，二次資料を医学中央雑誌とし，演おいて，看護の共通・基本技術の習得をめざす基礎看護技

習，体験学習，学内実習，校内実習，患者シミュレーショ

術演習に関する研究の分析を試みた。

ン，教育方法，看護技術，看護教育研究，看護学生，看護教育をキーワードに 1991〜2002年の原著論文を検索し，Ⅱ．研究目的

文献を抽出した。抽出した文献の中には基礎看護学領域以外の演習に関する文献や実践報告等が含まれており，これわが国の看護基礎教育課程における基礎看護技術演習にらを研究対象から除外した。さらに，内容の精読を通して関する研究の動向を明らかにし，今後の研究遂行上の示唆

基礎看護技術演習に関する論文を選定し，対象文献を入手

を得る。

した。
Ⅲ．用語の定義

２．分析方法
分析フォームは先行研究

本研究は基礎看護技術演習に関する研究に焦点をあて

づいて対象文献をデータ化した。

た。そこで，基礎看護技術，演習および基礎看護技術演習
に関する研究について以下のように規定した。

を参考に作成し，それに基データのうち，論文発表年，文献の種類，研究者(第一著者)の所属機関，看護技術項目，研究の種類，研究デザ
イン，研究対象者，データの種類，データ分析方法，研究

基礎看護技術：基礎看護技術とは，基礎看護学領域にお倫理上の問題については統計ソフト Excel 2000を用い，

いて教授・学習される技術であり，かつ対象の理解と看護

記述統計値を算出した。また，研究内容については研究論

実践の基礎となる共通・基本技術 である。

文を精読し，研究内容を要約し，それらを表現する研究内

演 習：演習とは，教師の指導のもとに実地に研究活動

容コードを作成した。次に研究内容コードの意味内容の類を行なう授業 とされ，基礎看護技術の演習は看護実践の似性に基づいて分類しカテゴリ化した。研究内容の要約，状況を想定し，教師の指導のもとに看護技術の練習を探求

コード化，分類の信用性は研究者間の検討を通して確保し的に行なう授業 と捉えられている。また，基礎看護技術た。

における演習は看護学生が看護師・患者役割の体験を通して看護技術を習得することも特徴の 1つである。そこで，

Ⅴ．結 果

本研究における演習は看護実践の状況を想定した看護師役・患者役の役割体験を通して，学生が看護技術を習得す
る授業形態の 1つとする。

1991〜2002年の 12年間において，前述のキーワードにより抽出された論文は 594件であった。このうち基礎看護

基礎看護技術演習に関する研究：前述の基礎看護技術，

技術演習に関する原著論文である 77件を分析対象とした。

演習に関する規定を踏まえ，本研究における基礎看護技術演習に関する研究とは，基礎看護学領域において，看護実

１．対象文献数の年次推移(図 1)

践を想定した看護師・患者役割の体験を通して看護の共論文発表年については，12年間の対象文献数の年次推通・基本技術を習得する基礎看護技術演習に焦点をあてた移を分析した。1991〜1996年の 6年間 の 文 献 数 は 19件研究とする。

(24.6％)であり，この間の各年の文献数は 1〜7件であった。その後，1997年の 0件を最低として，増加傾向を示
し 1997〜2002年の 6年間の文献数は 58件(75.4％)，1998
年以降の各年の文献数は 5〜16件であった。

⎜ 55 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 対象文献数の年次推移

表 1 看護技術項目の分類
看護技術項目

n＝77
件

(％)

具体的看護技術名(件数)

環境調整技術5(6.5) ベッドメイキング(3)，リネン交換(2)

食事援助技術
排泄援助技術27(2.6) 食事介助(2)(9.1) 床上排泄(3)，排泄介助(2)，おむつの装着(1)，浣腸(1)

活動・休息援助技術
清潔・衣生活援助技術
与薬の技術
症状・生態機能管理技術

6 (7.8)8 (10.4)
2 (2.6)14 (18.2)

体位変換・移乗(4)，ボディメカニクス(2)清拭(4)，足浴(2)，口腔ケア(1)，清拭・足浴・洗髪(1)注射(2)静脈血採血(9)，フィジカルアセスメント(3)，バイタルサイン測定(2)

感染予防の技術
安楽確保の技術
援助的人間関係形成の方法
その他

6 (7.8)1 (1.3)5 (6.5)21 (27.2)

無菌操作(4)，手指の消毒(2)罨法(1)コミュニケーション(4)，面接(1)
基礎看護技術全般(14)，複数の看護技術(6)，模擬患者への援助を経験した初回の技術(1)２．文献の種類

護基本技術』の学習項目」，「『看護ケア基盤形成の方法』の対象文献が掲載されていた文献の種類はすべて看護系専

学習項目」 および基礎看護技術に関するテキスト を参考

門雑誌であった。その内訳は大学・短期大学・専門学校のにした。

紀要が 53件(68.8％)と最も多く 6割以上を占めた。次い

その結果，症状・生態機能管理技術 14件(18.2％)が最もで，看護系学会誌が 10件(13.0％)，看護系の商業雑誌等

多 く，そ の 中 で も 静 脈 血 採 血 の 技 術 が 9件 と 全 体 のを含むその他が 14件(18.2％)であった。

11.6％を 占 め た。次 い で 清 潔・衣 生 活 援 助 技 術 8件
(10.4％)，排泄援助技術 7件(9.1％)，活動・休息援助技術

３．研究者の所属機関

6件(7.8％)，感染予防の技術 6件(7.8％)，環境調整技術

研 究 者(第 一 著 者)の 所 属 機 関 は 短 期 大 学 が 40名

5件(6.5％)，援助的人間関係形成の方法 5件(6.5％)，食(51.9％)と最も多く，5割以上を占めた。次いで，大学 22

事援助技術 2件(2.6％)，与薬の技術 2件(2.6％)，安楽確

名(28.6％)，専門学校 9名(11.7％)，大学院 1名(1.3％)，

保の技術 1件(1.3％)と続いた。そして，基礎看護技術全医療施設 1名(1.3％)と続き，各種学校等を含むその他が般を取り扱った研究 14件，複数の看護技術を取り扱った4名(5.2％)であった。

研究 6件，学生が模擬患者への援助を経験した初回の技術を取り扱った研究 1件からなるその他が 21件(27.2％)で４．看護技術項目の分類(表 1)あった。

対象文献における演習の看護技術項目の分類については「看護学教育のあり方に関する検討会報告」で示された「『看国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 56 ⎜

表 2 データの種類(重複集計)

n＝96

数・比 率 を 求 め 検 定 法 を 実 施 し て い な い 研 究 が 35件(59.3％)，検 定 法 を 用 い て い る 研 究 が 24件(40.7％)でデータの種類件(％)

質問紙
学習者のレポート，演習において実施した
課題
看護技術評価表・チェックリスト

54
16(55.1)(16.3)

9(9.2)

件(2.5％)，既存の分析方法を用いていない方法であるそ

観察データ
面接データ

8
2

(8.2)
(2.0)

の他が 24件(60％)であった。その他の内訳は，分析手順

実技試験結果筆記試験結果

2
1

(2.0)
(1.0)

着 目 し て 分 類 し た こ と が 記 述 さ れ て い た 研 究 が 16件

文献
その他

1
3

(1.0)
(3.1)

合計

96

(100.0)あった。
質的分析方法は合計 40件であった。このうち，内容分
析が 3件(7.5％)，KJ 法 3件(7.5％)，看護概念創出 法 1を具体的に提示した研究が 8件(20.0％)であり，共通性に(40.0％)であった。残る 9件(22.5％)は分析方法の記述がなく不明であった。
５) 研究倫理上の問題
研究倫理上の問題の可能性の有無について，問題なしと判断された文献は 14件(18.2％)であった。これらの文献

５．対象文献の研究方法

では対象者の匿名性を保護し，研究参加の有無や回答内容

１) 研究の種類およびデザインが学科成績に関与しないことを説明していた。さらに，対研究の種類は，量的研究が 37件(48.1％)，質的研究 18

象者への説明方法および承諾の有無，質問紙の配布・回収件(23.3％)，量・質併用研究 22件(28.6％)であった。

方法・回収率等，研究倫理上の問題なしと判断できる記述

研究デザインは，あるプログラム，実践，手順，方針等があった。

の遂行の成果を明らかにしようとする評価研究 が 38件

一方，研究倫理上の問題の可能性ありと判断された文献(49.4％)，ある集団の特性・意見・意思等を調べる目的では 44件(57.1％)であった。これらの具体的内容は重複集行なわれる調査研究 が 39件(50.6％)であった。

計とし合計 48件であった。この 48件の内訳は，対象者の２) 研究対象者

匿名性を保証していない 43件，研究のデータ収集に対し研究対象者は文献研究 1件を除外した 76件を分析した。

強制力が働いた可能性あり 4件，データ収集に対し対象者

その結果，研究対象者は学生が 70件(92.1％)と最も多くに過度な負担が生じた可能性あり 1件であった。最も多9割以上を占めた。次いで学生と看護学教員(以下，教員)

かった対象者の匿名性を保証していない文献は，対象文献が 4件(5.3％)，看 護 師 と し て 就 業 中 の 卒 業 生 が 2件

全体の 55.8％を占めた。

(2.6％)であった。

例えば，対象者の匿名性を保証していないと判断された

３) データの種類(表 2)

文献では論文中に「本校学生」，「本校 1回生」
等対象者を特データの種類は重複集計とし，種類の総数は 96件で定できる情報が記述されていた。中には対象者の学生が所あった。その内訳は質問紙が 54件(55.1％)と最も多く 5属する学校名が記述されている文献や「本校学生」と対象者割以上を占め，次いで学習者のレポート・演習において実を特定した上で看護技術の実技試験結果をデータとして用施した課題 16件(16.3％)，看護技術評価表・チェックリス

いている文献も存在した。また，研究のデータ収集に対し

ト 9件(9.2％)，観察データ 8件(8.2％)，面接データ 2件

強制力が働いた可能性ありと判断された文献では「回収率(2.0％)，学生の実技試験結果 2件(2.0％)，学生の筆記試100％」であったことが記述されている文献や，研究参加の験結果 1件(1.0％)，文献 1件(1.0％)と続き，学生の看護承諾を得ないまま学習者のレポートを授業の一環として回技術経験録等を含むその他が 3件(3.1％)であった。

収し，一旦返却せずに事後承諾を得て研究データとして使学習者のレポート，演習において実施した課題，看護技用したことが記述されている文献も存在した。さらに，

術評価表および実技試験結果，筆記試験結果は学習者の学データ収集に際し対象者に過度な負担が生じた可能性あり

習成果であり，これらをデータとしていた研究は 28件と判断された文献では，頻繁に演習での看護技術実施前後(29.2％)であった。

に脈拍測定を行なっていたことが記述されていた。

４) データ分析方法

研究倫理上の問題の有無に関する判断困難とされた文献

データ分析方法は量的分析方法と質的分析方法に分けては 19件(24.7％)であった。これらの文献では論文中に研集計した。量・質併用研究については質的分析方法と量的究倫理上の問題について判断するための情報の記述が見あ

分析方法の部分を抽出し，それぞれ量的分析方法と質的分たらず，判断することが困難であった。

析方法の件数に加えた。
量的分析方法は合計 59件であった。これら の う ち，

⎜ 57 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 3 基礎看護技術演習に関する研究内容

n＝87

研究内容コード

カテゴリ(研究内容コード数，％)

無菌操作の実施場面を撮影した VTR 視聴に基づく学生間評価による学生の看護技術習得状況
滅菌手袋装着の実施場面を撮影した VTR 視聴後に実施したイメージトレーニング法と反復練習での，滅菌手袋装着時間，目標到達困難項目の比較
学習初期の学生のボディメカニクスに関する問題点の把握とそれに関する視覚的機器を用いた指導前後での変化

１．看護技術演習における視聴
覚器具の活用による学生の学習態度および看護技術習得状況(9)

ボディメカニクスの技術学習におけるベッドメーキング実施時の写真を用いたグループ学習による身体各部の疲労度および意識的なボディメカニクス活用状況の変化
自己の無菌操作実施場面を撮影した VTR 視聴に基づく自己評価・学生評価による練習前後での学生の看護技術習得状況の比較
無菌操作の技術に関する教員作成の CAI教材活用の有無による学生の学習内容の比較
基礎看護技術各単元における教員自作ビデオを活用した学習による学生の理解度・関心度・看護技術到達度の自己評価
脈拍・心拍の観察技術演習における生体シミュレーターの活用による学生の脈拍査定能力・循
環動態査定能力獲得状況および学習への関心・意欲の変化
浣腸液の注入される様子を観察できる教員作成モデルの使用による学生の高圧浣腸実施に関する学習内容
食事援助の技術演習における体験学習による学生の学習内容
排泄援助の技術演習における紙おむつ内への排尿体験による学生の紙おむつに対するイメージの変化および学習内容

２．看護技術演習における体験
学習実施による学生の看護技術習得状況(6)

病院食を用いた食事介助の技術演習における学生の学習内容
排泄援助に関する技術演習における紙おむつへの排尿体験学習による学生の看護技術習得状況
特定看護短期大学卒後 3〜5年の看護師による体験学習を通して習得した排泄援助技術に関する活用状況
全身清拭の技術演習における患者役割体験による学生の看護技術習得状況
ベッドメーキングの技術演習における探求的学習による学生の主体的学習状況および看護技術習得状況
清拭の行為の根拠を探求する技術学習による学生の学習内容

３．看護技術演習における探求
的学習実施による学生の学習態
度および看護技術習得状況(6)開発された体位変換技術に関する演習における探求的学習による学生の看護技術習得状況，看護技術に関する認識開発された体位変換技術に関する探求的学習後の学生の臨地実習での実施状況
看護技術の根拠を学ぶ実験を取り入れた探求的学習に対する学生の評価，意見
発見学習方式を一部導入した食事・排泄援助技術演習実施後の学生の学習態度に関する自己評
価
基礎看護技術演習におけるグループ学習による課題の遂行および他学生への指導と技術評価の導入により学生が学習した内容
看護技術演習における課題の遂行，学生間での技術指導と評価に関するグループ学習実施後の学生評価からみた看護技術習得の学習進度に伴う変化

４．看護技術演習に お け る グ
ループ学習実施による学生の看護技術習得状況(5)

基礎看護技術に関する知識体系を整理する作図をグループで実施したことによる学生の学習内
容
基礎看護技術演習における学生間でのデモンストレーション，グループ討議の実施による学生の学習内容
基礎看護技術演習全般におけるグループによる課題学習実施に対する学生の意見と看護技術習
得状況
コミュニケーション技術演習における提示事例に対する援助計画立案・実施の授業展開による学生の学習内容
看護技術演習において提示事例に対する援助計画立案・実施の授業展開による学生の演習前・中での学習活動内容
看護技術学演習において提示事例に対する援助計画立案・実施の授業展開による学生の看護技術習得状況

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 58 ⎜

５．看護技術演習における事例
学習実施による学生の学習活動
および看護技術習得状況(3)Ⅰ．看護技術教育における
教授方略および教具活用による成果(38，
43.7％)

表 3 つづき
研究内容コード

カテゴリ(研究内容コード数，％)

全身清拭の技術演習における学生の反復練習による看護技術習得状況の前年度との比較および学習活動状況
筋肉内注射の技術演習における学生の自己評価からみた反復練習による習得困難感の変化
採血の技術演習に前年度の目標到達困難項目に関する演示と説明を強調した授業展開による教員評価からみた看護技術習得状況の前年度との比較
足浴の技術演習における情意領域中心または精神運動領域中心の演示時の説明による学生の目
標到達状況の比較
面接技術演習における模擬患者の導入による学生の学習内容
コミュニケーション技術演習における模擬患者導入により学生が習得した内容

６．看護技術演習における反復練習実施による学生の学習態度
および看護技術習得状況(2)７．看護技術演習における授業
展開の再編成による学生の看護技術習得状況(2)８．看護技術演習における模擬患者の活用による学生の看護技術習得状況(2)

内科的手洗いの技術演習における実験的学習実施 1年後の学生自己評価からみた看護技術習得
状況

９．看護技術演習における実験的学習実施による学生の看護技術習得状況(1)

コミュニケーションの技術演習におけるエンカウンターグループの導入による学生の学習内容

10．看護技術演習における心理学的技法実施による学生の看護技術習得状況(1)

リネン交換・移送の技術演習における課題学習の提示と課題学習過程が記録できる教員作成
ワークブックに対する学生の活用状況

11．看護技術演習における課題
学習実施による学生の学習活動(1)

筋肉内注射・採血・点滴静脈内注射・吸入の技術学習における学生の自己評価，観察者学生の評価からみた目標到達困難項目

12．看護技術項目に関する学生の目標到達困難項目(9)フィジカルアセスメント技術学習における学生の自己評価からみた目標到達困難項目
便器を用いた排泄援助技術学習における教員評価からみた目標到達困難項目
足浴の技術学習における教員評価からみた目標到達困難項目

Ⅱ．看護技術学習における
学生の技術習得状況とそれに影響する要因(17，19.6％)

下シーツ交換の技術学習における教員評価からみた目標到達困難項目
採血の技術学習における教員評価からみた目標到達困難項目
ベッドメーキングの技術学習における学生の自己評価からみた目標到達困難項目，目標到達容
易項目
筋肉内注射の技術学習における教員評価からみた目標到達困難項目
ベッドメーキングの技術に関して学生の自己評価表からみた教員が個別指導を要した項目
フィジカルアセスメント技術における学生の自己評価からみた看護技術習得状況
基礎看護技術各単元の演習における看護技術項目の理解度・到達度・関心度に関する学生の自己評価

13．看護技術項目に関する学生の習得状況(5)

口腔ケア技術演習終了後とその後 6か月経過した看護学実習後終了後における学習内容の変化
臨地実習での衛生学的手洗いの実施率からみた習得した技術の定着状況
2年課程特定看護系短期大学 1年次の学生による習得困難感のある看護技術項目
足浴の演示時の異なる 2種類の説明内容別にみた学生の看護技術習得状況に関する准看護師養成所卒業者と高等学校衛生看護科卒業者との比較

14．看護技術習得と学生の個人的特性との関連(3)

ベッドメーキングの技術習得状況と生活経験，看護への興味との関連
食事の援助技術学習における過去の介助経験の有無と援助時の配慮の関連
採血の技術学習に伴う学生の不安の程度，内容と身体的変化との関連および不安の程度に関する看護師役割と患者役割との比較
採血の技術学習において模擬血管による採血練習実施前後および採血実施前後における学生の不安の程度と内容
採血の技術実施に伴う学生の不安の程度

15．看護技術学習に伴う学生の不安の知覚とそれに影響する要因(7)Ⅲ．看護技術学習に伴う学
生の心理的状況とそれに影響する要因(16，18.4％)

採血・皮下注射の技術実施に伴う学生の不安の程度に関する平常時と実施時の差異
採血技術の実施における学生の不安得点・採血に要した時間・採血に対する反応からみた不安の程度に関する初回と 2回目の比較
採血技術の実施に伴う学生の不安の程度および看護師役割と患者役割，予習・講義の学習活動
状況での比較
看護技術の実施に伴う学生の不安の程度に関する採血，経管栄養法，皮下注射法および看護師
役割と患者役割で比較⎜ 59 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 3 つづき
研究内容コード

カテゴリ(研究内容コード数，％)

3か月間の基礎看護技術演習前後におけるエゴグラムからみた自我状態の特徴および不安の程度，自尊感情との関連
血圧測定の技術学習前後における学生の自己効力感の変化および教員からの言語情報，自尊感情との関連

16．看護技術習得に伴う学生の心理的変化とそれに影響する要因(4)血圧測定・導尿の技術学習前後における学生の自己効力感の変化および課題達成自己評価，教員からの言語情報，情動状態との関連
半年間の看護技術学習を通して学生が知覚した学生自身の変化とその具体的内容
排泄援助に関する技術学習において紙おむつへの排尿体験導入による学生の体験内容
排泄援助をうける患者役割体験学習における学生の心理的体験内容
排泄介助・筋肉内注射の看護師役割，患者役割実施時における学生の感情

17．看護技術学習における患者
役割体験に伴う学生の心理的体験内容(4)

看護技術学習において模擬患者への看護を初めて体験した学生の体験内容
特定の看護技術学習実施前後における脈拍数の変化からみた看護技術項目実施に伴う学生の緊張度および緊張度に関する生活援助技術と診療補助技術での比較および練習回数との関連

18．看護技術学習に伴う学生の緊張度とそれに影響する要因(1)

排泄援助に関する看護技術教育における紙おむつ内への排尿体験に対する学生の意見

19．看護技術教育における体験
学習方法に対する教員および学生の認識(8)

1981〜1990年の研究論文からみた，看護基礎教育における心理的体験学習・身体的体験学習に対する学生の意見
排泄援助をうける患者役割体験学習に対する学生の賛否とその理由

Ⅳ．看護技術教育における
体験学習方法の 実 態(11，12.7％)

看護学演習各単元における患者役割体験学習に対する学生の賛否とその理由
学生が排泄介助・筋肉内注射をうける患者役割体験をすることに関する教員・学生の賛否とその理由
特定 3年課程看護専門学校教員の清拭の技術に関する体験学習の目的と目的達成のための方略
全身清拭の技術学習における患者役割体験に対する学生の意見
特定看護短期大学卒後 3〜5年の看護師による基礎教育課程での排泄援助技術学習における体験学習の必要性の認識
看護系短期大学の基礎看護技術領域において実施されている体験学習の種類および教員が体験学習を計画する理由および授業展開における留意事項

20．看護技術教育における体験学習の実施状況(3)特定 3年課程看護専門学校での排泄援助の看護技術学習における患者役割体験の実施内容
1981〜1990年の研究論文からみた，看護基礎教育における心理的体験学習・身体的体験学習の実施状況
開発された授業評価スケールを用いた看護技術演習に対する学生の演習過程評価の経時的変化
および学生と教員の比較開発された授業評価スケールを用いた看護技術演習の授業過程に対する教員と学生の評価の比較

21．看護技術教育に対する特定尺度を用いた教員・学生による評価(2)

フィジカルアセスメントの技術演習における内容の順序性，教員の指導方法，学習環境に関する学生の意見

22．看護技術の授業展開に対す
る学生評価(1)

特定看護系短期大学を卒業した看護師による生活援助技術項目に関する基礎看護教育の学習内
容活用の程度とその理由および授業への意見

23．看護基礎教育課程において習得した看護技術の活用状況か
らみた授業評価(1)

採血技術の演習場面での学生の行動からみた学生の看護技術に関する学習行動

24．看護技術学習における学生の学習行動の概念化(1)Ⅴ．看護技術教育に対する
評価の実態(4，4.5％)

Ⅵ．学生の看
護技術学習活動の実態(1，
1.1％)

６．研究内容の分類(表 3)

および教具活用による成果】
38コード(43.7％)，【Ⅱ．看

対象文献から，基礎看護技術演習に関する研究内容を表護技術学習における学生の技術習得状況とそれに影響する

す 87コードが抽出され，これらは 24の下位カテゴリに分

要因】
17コード(19.6％)，【Ⅲ．看護技術学習に伴う学生類され，最終的に 6カテゴリに分類された。以下，【 】内の心理的状況とそれに影響する要因】
16コード(18.4％)，

はカテゴリを示し，「 」
内は各カテゴリを形成する下位カ【Ⅳ．看護技術教育における体験学習方法の実態】11コー

テゴリを示す。

ド(12.7％)，【Ⅴ．看護技術教育に 対 す る 評 価 の 実 態】
4

最終的に分類された 6カテゴリおよびコード数と全コードに占める割合は，【Ⅰ．看護技術教育における教授方略

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

コード(4.5％)，【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】
1
コード(1.1％)であった。

⎜ 60 ⎜

以下，各カテゴリごとに研究内容の分析結果を示す。

響する要因」「16．看護技術習得に伴う学生の心理的変化

１)【Ⅰ．看護技術教育における教授方略および教具活とそれに影響する要因」「17．看護技術学習における患者用による成果】

役割体験に伴う学生の心理的体験内容」「18．看護技術学

このカテゴリは 11種類の下位カテゴリに分類され，そ習に伴う学生の緊張度とそれに影響する要因」であった。

れは「１．看護技術演習における視聴覚器具活用による学

例えば，静脈血採血，筋肉内注射等の身体侵襲を伴う看生の学習態度および看護技術習得状況」「２．看護技術演

護技術実施による学生の不安の程度およびそれに影響する

習における体験学習実施による学生の看護技術習得状況」

要因を明らかにした研究が存在した。これらの研究で論文「３．看護技術演習における探求的学習実施による学生の中に示された看護技術学習に伴う学生の不安に影響する要

学習態度および看護技術習得状況」「４．看護技術演習に因としては，実施する役割，実施回数，看護技術の種類がおけるグループ学習実施による学生の看護技術習得状況」

挙げられ，それぞれ看護師役実施時，初回実施時，静脈血「５．看護技術演習における事例学習実施による学生の学採血時において学生の不安がより強いことが明らかにされ

習活動および看護技術習得状況」「６．看護技術演習におていた。また，看護技術習得に伴う学生の自己効力感の変ける反復練習実施による学生の学習態度および看護技術習化を明らかにした研究や，体験学習に伴う学生の体験内容

得状況」「７．看護技術演習における授業展開の再編成にを明らかにした研究も存在した。患者役割体験に伴う学生よる学生の看護技術習得状況」「８．看護技術演習におけの体験内容としては，排泄援助を受ける体験による羞恥心る模擬患者の活用による学生の看護技術習得状況」「９．

や心理的苦痛の具体的内容が示されていた。

看護技術演習における実験的学習実施による学生の看護技

４)【Ⅳ．看護技術教育における体験学習方法の実態】

術習得状況」「10．看護技術演習における心理学的技法実

このカテゴリは 2種類の下位カテゴリに分類され，それ施による学生の看護技術習得状況」「11．看護技術演習には「19．看護技術教育における体験学習方法に対する教員

おける課題学習実施による学生の学習活動」
であった。

および学生の認識」「20．看護技術教育における体験学習

例えば，ボディメカニクスや無菌操作の技術教育におけの実施状況」であった。

る視聴覚器具活用のように，自己の身体の動きを学生自身

例えば，学生・教員の体験学習に対する賛否とその理由が客観的に評価・把握することで技術習得を促進しようとを明らかにした研究や，学生が患者役割体験として胸部のした演習方法を評価した研究が存在した。また，全身清拭

清拭を受けている，床上での排泄を経験している等の具体やベッドメーキングにおける探求的学習のように，看護技的内容を明らかにした研究が存在した。体験学習に対して術の科学的根拠の理解を促進しようとした演習方法を学生

学生は，体験する援助技術の種類やその範囲により，患者の看護技術習得状況から評価した研究等も存在した。これ

役割体験の必要性を認めながらも羞恥心等の体験からそのらの論文中には，教授方略および教具活用に関する説明と実施に強い抵抗感を示す一方で，患者の理解を深め，患者して単元の授業計画や演習の具体的な展開方法が示されての心理に配慮した援助が動機付けられたという肯定的な受いる文献が認められた。

けとめ方もしていた。さらに，教員は患者役割体験が学習

２)【Ⅱ．看護技術学習における学生の技術習得状況と目標到達のために必要だと肯定的に捉えていた。

それに影響する要因】

５)【Ⅴ．看護技術教育に対する評価の実態】

このカテゴリは 3種類の下位カテゴリに分類され，それこのカテゴリは 3種類の下位カテゴリに分類され，それは「12．看護技術項目に関する学生の目標到達困難項目」

は「21．看護技術教育に対する特定尺度を用いた教員・学生「13．看護技術項目に関する学生の習得状況」「14．看護技による評価」「22．看護技術の授業展開に対する学生評価」

術習得と学生の個人的特性との関連」
であった。

「23．看護基礎教育課程において習得した看護技術の活用

例えば，静脈血採血の技術において学生は「血管の走行

状況からみた授業評価」
であった。

確認」
が困難であったとする研究や，1年次に実施した看例えば，信頼性・妥当性が検証された看護技術演習用の護技術演習のうち「全身清拭」の学習目標到達度が最低で「看護系大学授業過程評価スケール」を用いて，1年間の基あったとする研究等が存在した。また，これらの研究で論

礎看護技術演習に対する教員と学生の評価の差異を比較し文中に示された学生の看護技術習得に影響する要因としてた研究等が存在した。

は，看護への興味，生活経験・教育背景等の個人的特性が６)【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】

挙げられていた。

このカテゴリを形成する下位カテゴリは 1種類で，「24．

３)【Ⅲ．看護技術学習に伴う学生の心理的状況とそれに影響する要因】

看護技術学習における学生の学習行動の概念化」
であり，静脈血採血の演習場面から学生の学習行動の 7概念を抽出

このカテゴリは 4種類の下位カテゴリに分類され，それした研究であった。

は「15．看護技術学習に伴う学生の不安の知覚とそれに影⎜ 61 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

させているのか，複数の教員が同時に 1つの演習を指導す
Ⅵ．考 察ることによりどのような問題があるのか等を把握し，指導上の課題を検討する必要がある。

本研究は 1991〜2002年の 12年間における 77件の基礎データの種類に関する結果は，質問紙が約 5割を占め，看護技術演習に関する研究について分析した。以降は，対レポート等の学習者の学習成果をデータとしている文献が象文献に関して論文発表年，看護技術項目の分類等の研究

約 3割を占めることを示した。さらに，研究者のほとんどの概要および研究方法と研究内容の視点から今後の課題にが教育機関に所属していた。これは，教員と学生の関係ついて考察する。

に，研究者と研究協力者という新たな関係を構築する必要性があることを示し，今後の研究において学生に対する研１．研究の概要および研究方法からみた基礎看護技術演習に関する研究の動向と課題究協力の依頼やデータの収集方法に関し十分な検討を要す
ることを示唆する。

対象文献数の年次推移に関する結果は，基礎看護技術演

研究倫理上の問題に関する結果は，問題の可能性ありと習に関する研究の，1998年以降における論文数の増加を判断された研究が 5割以上を占め，このうち対象者の匿名明らかにした。これは，この領域における研究成果が蓄積性を保証していないと判断された研究が最も多いことを示されたことを示す。1998年以降の論文数の増加は，近年した。この結果は先行研究と同様の傾向 であり，研究者の看護技術教育に対する関心の高まり，1996年の指定規の研究興味が自分の関わっている授業や学生の問題にあ

則改正後の教育実践に関する評価および実態把握の必要性

り，一般化をねらうような段階に至っていないとき「本校によると推察される。

学生」と用いたくなるのではないか との見方がある。加

看護技術項目の分類に関する結果は，各看護技術全般にえて本研究では，対象文献の種類において各教育機関発行

わたり研究が実施されていること，および 1年あるいは半の紀要が 6割以上を占め，研究者の所属する教育機関の成年間を通しての学生の変化を捉えようとした研究も存在す果であることを明確にする意図があったものと推察されることを明らかにした。これは，研究者が多様な基礎看護る。しかし，看護学教育において学生の権利を尊重する立

技術演習に関心のあることを示す。

場にある教員が研究対象者としての学生のプライバシーに

研究の種類とデザインに関する結果は，量的研究が最も多く評価研究と調査研究を実施していることを示した。こ配慮していないという状況は，今後改善を要する課題である。

れはわが国の看護学教育研究の動向に関する先行研究と同様の傾向であった。しかし，本研究における質的研究

２．研究内容からみた基礎看護技術演習に関する研究のの割合が 23.3％であるのに対し，これらの先行研究にお動向と課題ける質的研究の割合は，1991〜1992年のわが国の基礎看護 技 術 教 育 に 関 す る 研 究 を 分 析 し た 結 果 が 6.1％ ，研究内容に着目して分析した結果は，前述の 6種類のカ
テゴリに分類できることを明らかにした。

1989〜1993年のわが国の看護学教育に関する研究を分析

6種類のカテゴリのうち【Ⅰ．看護技術教育における教した結果が 13.6％ であった。一概に比較することはで授方略および教具活用による成果】【Ⅳ．看護技術教育にきないものの，看護学教育研究における質的研究の割合がおける体験学習方法の実態】【Ⅴ．看護技術教育に対する若干の増加傾向にあるのではないかと考えられ，今後の研評価の実態】
は基礎看護技術演習における教授活動に焦点

究の動向に注目する必要がある。

をあてた研究である。これらは，教員が多様な教育方法を研究対象者に関する結果は学生が 9割以上を占め，研究実施していること，基礎看護技術習得に効果的な教授活動

者が基礎看護技術演習における学習者に関心を向けているやそのための課題を見いだそうとしていることを示す。

ことを示す。その一方，教員のみを対象者とした研究はみ教授活動に焦点をあてた研究のなかでも，【Ⅰ．看護技

あたらなかった。基礎看護技術演習に関する研究において術教育における教授方略および教具活用による成果】
は全

は，学習者を対象とした研究によって授業を評価し，教員

体の 4割以上に該当し，教授方略および教具活用に関するの指導上の課題を検討することが可能である。しかし，授関心の高さを示す。さらに，本カテゴリで示された多様な業である演習は，三大要素である教師，学生，教材が絡み教授方略や教具活用は，科学的根拠に基づく安全・安楽な合い変化しながら進行する複雑な過程である。しかも，演技術を学生が習得するために，演習の展開方法が工夫され習は複数の教員が演習指導を担当する場面も少なくないた

その実践が評価されていることを示唆する。本カテゴリのめ，さらに複雑な過程となる。したがって，看護技術教育

研究は限られた授業を取り扱っているため一般化することにおける教育方法を発展させるためには，演習を担当してが困難である。しかし，複数の研究がその有効性を明らかいる教員が学生の学習状況をどのように把握し演習を進行にしている教育方法は，基礎看護技術演習を担当する教員

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 62 ⎜

が，論文中に示された授業計画や演習の具体的な展開を参方，基礎看護技術演習は看護の共通・基本技術の習得を目考にして吟味し，自己の教授活動における活用可能性を検的としている。したがって看護技術教育においては看護師討することが可能である。今後は基礎看護技術教育に携わ役実施時の不安を含めた心理的侵襲と学習目標到達との関る教員が，教授活動において演習の教育方法に関する研究連が問題となる。しかし，対象文献では学生の心理的侵襲

成果を活用し，さらに効果的な演習方法へと発展させていが看護技術の習得にどのような影響をおよぼすのかに関すくことが課題である。

る研究が見あたらなかった。そこで，今後の課題として体また，【Ⅳ．看護技術教育における体験学習方法の実態】
は，基礎看護技術演習の特徴でもある学生の看護師・患者

験学習による学生の心理的侵襲と学習目標到達との関連に関する研究の必要が示唆された。

役割体験に焦点をあてた研究である。これらの研究内容はまた，【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】の「看護技

体験学習の実施範囲とそれに対する学生・教員の認識を示

術学習における学生の学習行動の概念化」の研究は基礎看し，体験学習の実施範囲によって学生の否定・肯定的な両

護学教育研究に関する先行研究

面の捉え方があることを明らかにした。これは，本カテゴは含まれない新たな研究であり，わが国の基礎看護技術演リの研究内容によって今後教員が学生への心理的侵襲を予習に関する研究が進展していることを示す。「看護技術学

測し，それに配慮した学生の体験範囲を検討する資料とな

習における学生の学習行動の概念化」の存在は，その成果ることを示唆する。

の活用によって教員による学習者の理解を深めるとともで示された研究内容に

基礎看護技術演習における体験学習は，看護師役と患者に，学生の学習行動を促進する要因を解明する研究へと発役との交わりを通して看護者の役割意識の育成，患者の気展する可能性を含み，研究遂行上の貴重な資料になると考持ちの理解が得られる 学習の機会である。また，看護技えられる。今後は，学生の学習行動に関する研究を発展さ術習得においてより実践に近い学習が可能であると同時せることが課題である。

に，患者の立場に立った看護実践の動機付けともなる。しかし，青年期にある学生の自尊心への配慮の視点から，床Ⅶ．結 論

上排泄援助を受ける体験のような，特定の患者役割体験については実施の危惧も表明 されている。したがって，基１．基礎看護技術演習に関する研究内容を示す 6カテゴ

礎看護技術演習における授業案は，学習目標到達に向け体リ，【Ⅰ．看護技術教育における教授方略および教具活用

験によって得られる学習の成果と体験実施に伴う学生の心による成果】【Ⅱ．看護技術学習における学生の技術習得

身の侵襲を勘案して作成することが重要となる。そこで，

状況とそれに影響する要因】【Ⅲ．看護技術学習に伴う学

看護技術教育において特に学生の心理的侵襲に配慮するに生の心理的状況とそれに影響する要因】【Ⅳ．看護技術教

は，心理的侵襲に対し学生がどのように対処しているの育における体験学習方法の実態】【Ⅴ．看護技術教育に対か，心理的侵襲からの回復に必要なサポートを得ているかする評価の実態】【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】
がを知る必要がある。しかし，対象文献にはこれに関する研明らかになった。

究内容は見あたらなかった。今後の課題として，体験学習

２．基礎看護技術演習に関する研究においては，体験学に伴う心理的侵襲に対する学生の対処に関する研究の必要

習による心理的侵襲に対する学生の対処に関する研究およが示唆された。

び学生の心理的侵襲と学習目標到達との関連に関する研究

6種類のカテゴリのうち，【Ⅱ．看護技術学習におけるの必要性が示唆された。

学生の技術習得状況とそれに影響する要因】【Ⅲ．看護技３．
「看護技術学習における学生の学習行動の概念化」と術学習に伴う学生の心理的状況とそれに影響する要因】

いう新たな研究の存在が明らかとなり，わが国の基礎看護【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】は基礎看護技術演習

技術演習に関する研究の進展が示された。

の学習者に焦点をあてた研究であり，教員が教授活動において学習者の理解を重視し，学生の技術習得上の困難克服に対するサポートおよび学生の心理状況に配慮した教授活■文 献1) 井部俊子：看護婦の卒後臨床研修はなぜ必要か，看護展

動を課題としていることを示す。
学習者に焦点をあてた研究の中でも，【Ⅲ．看護技術学
習に伴う学生の心理的状況とそれに影響する要因】
では，患者の身体侵襲を伴う看護技術の学習場面における学生の不安とその影響要因，患者役割体験による学生の心理的侵襲の内容が示されていた。これらは，看護技術学習と学生の心理的侵襲との関連が追究されていることを示す。一⎜ 63 ⎜

望，26(5)，17‑22，2001．
2) 看護基礎教育における技術教育のあり方に関する検討会：
看護基礎教育における技術教育のあり方に関する検討会報
告書，2003．
3) 厚生省健康政策局看護課編：看護教育カリキュム―21世
紀に期待される看護職者のために，101，第一法規，1989．
4) 新村出編：広辞苑(第 4版)，300，岩波書店，1991．
5) 野本百合子：基礎看護技術と看護の専門職性―演習におけ

J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

る授業展開，Quality Nursing，4(3)，25‑30，1998．
6) 前掲書 3)，103．
7) 舟島なをみ・安斎由貴子：米国の博士論文にみる看護学教
育研究の現状―研究デザイン，研究内容に焦点をあてて，
埼玉医科大学短期大学紀要，4，41‑49，1993．

13) 鈴木純恵 他：わが国の学会抄録にみる基礎看護技術教育

8) 野本百合子・鈴木純恵・小川妙子：1989〜1993年におけるわが国の基礎看護学教育に関する研究の動向と特徴，看護16) 前掲 8)17) 塚本友栄・舟島なをみ：看護学教育研究における倫理的問

教育学研究，4(1)，1‑17，1995．
9) 看護学教育の在り方に関する検討会：看護学教育の在り方に関する検討会報告，2002．

題，看護教育，35(8)，550‑556，1994．
18) 前掲 17)19) 持永静代：実践力を高めるために看護技術と指導の視点，

10) 氏家幸子・阿曽洋子：基礎看護技術（第 5版)，医学書院，
2000．
11) Polit, D.F. & Hungler, B.P., (1987)，近藤潤子監 訳，(1994)：看護研究原理と方法，医学書院．
12) 前掲書 11)

看護教育，42(11)，922‑924，2001．
20) 川瀬シズ・鼻野木晴美 他：問い続ける体験学習排泄授業展開の試み，看護教育，34(2)，108‑113，1993．
21) 前掲 8)22) 前掲 13)の研究現状の分析―研究デザイン，研究内容に焦点をあてて，自治医科大学看護短期大学紀要，3，15‑26，1994．
14) 前掲 8)15) 前掲 13)【要旨】 目的：看護基礎教育課程における基礎看護技術演習に関する研究の動向を明らかにし，今後の研究遂行上の示唆を得る。
研究方法：対象文献は 1991年から 2002年に発表された基礎看護技術演習に関する原著論文を医学中央雑誌を用いて検索し，内容の精読を通して選定した。選定した対象文献をデータ化し，発表年，看護技術項目，研究の種類・デザイ
ン，研究対象者，研究倫理上の問題等について記述統計を算出した。また，研究内容は研究論文を精読し，研究内容を要約
してコード化し，コードの意味内容の類似性に基づいて分類しカテゴリ化した。 結果：対象文献は 77件であり，研究の種類およびデザインは量的研究および評価研究が約 5割であった。研究内容は【Ⅰ．看護技術教育における教授方略および教具活用による成果】【Ⅱ．看護技術学習における学生の技術習得状況とそれに影響する要因】【Ⅲ．看護技術学習に伴う学
生の心理的状況とそれに影響する要因】【Ⅳ．看護技術教育における体験学習方法の実態】【Ⅴ．看護技術教育に対する評価の実態】【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】の 6カテゴリに分類できた。
考察：【Ⅲ．看護技術学習に伴う学生の心理的状況とそれに影響する要因】【Ⅳ．看護技術教育における体験学習方法の実態】
では，患者役割体験の実態と体験による学
生の心理的侵襲が示された。しかし，体験学習による心理的侵襲に対する学生の対処および心理的侵襲と学習目標到達の関連は追究されておらず，これらの研究の必要性が示唆された。また，【Ⅵ．学生の看護技術学習活動の実態】は，基礎看護技術演習に関する研究の進展を示す研究内容であった。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 64 ⎜

Original Article

要介護後期高齢者における BM I(Body M ass Index)とADL(Activities of Daily Living)に関する一考察
佐藤鈴子
松本昌子

濱本洋子
水野正之

林稚佳子
奥坂喜美子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1sator＠adm.ncn.jp

A Study of BM I(Body Mass Index)and ADL(Activities of Daily Living )of Elderly Persons with Care Needs
Reiko Sato
Yoko Hamamoto
Kimiko Okusaka

Chikako Hayashi

Akiko M atsumoto

M asayuki M izuno

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The purpose of this study was to assess the nutritional status of 75year‑olds and over who have care needs. We
measured their body length in the dorsal position and calculated their BM I. We also considered the usefulness of knee‑height in①The mean of body length(dorsal position)of 54
estimating the body height of elderly persons by multiple regression analysis.
females(age M ＝85.4)was 144.8 cm(SD 6.5)(range 131.0〜156.6cm), and that of 9 males(age M ＝83.8)was 160.6 cm(SD 7.0)
(range 151.0〜171.5cm).
②The coefficient of determination between estimating stature by knee‑height and body length(dorsal③The mean BM I with body length(dorsal position)of females was
position)was R ＝0.27；for females and R ＝0.44；for males20.2(SD 3.3),and that of males was 21.2(SD 3.1).
④The Barthel Index score of the elderly persons whose BM I was under 18.5
were significantly lower than those over 18.5.
Low R squares on regression between estimated body height and body length of
dorsal position may depend on spinal deformities and/or changing body forms. M easurement of body length(dorsal position)is
useful for the calculating BM I in elderly person who can not stand up by himself.Further studies are necessary to estimate the bodyheight using knee height in elderly persons.

【Keywords】 高齢者 elderly，BMI(body mass index)，身長 stature，体重 body weight，ADL(activities of daily living)

立位身長，体重の測定は必須である。しかしながら，要介
Ⅰ．はじめに護高齢者の場合は立位がとれなかったり，脊椎の変形があったりすることが多く，測定が困難な場合が多い 。最生活習慣病の背景には肥満が存在することが広く知られ近では，立位が困難であっても車椅子に乗車した状態で測ており，日本においてもカロリー摂取過剰への関心は高定する体重測定器を利用している施設が多くなってきた。

い。しかし，要介護高齢者では蛋白質・エネルギー低栄養

しかし，身長測定は自力で立位をとれない場合には，医療症となることが多く，特に日常生活動作(ADL)の自立度

機関や介護老人保健施設などでも測定していない場合が多が低下した者では，この傾向が著明であると報告されていい。

る。また，痴呆症状を示す高齢者ではそうではない高従来より長骨と身長には高い相関関係があると言われて齢者に比べて有意に栄養状態が低下するという報告もあおり，上肢あるいは下肢の長骨の測定値を利用して身長をる 。日常生活動作の自立は生活の質(QOL)を左右してお推定する方法が提唱されている

り，高齢者の QOL の維持という視点からも適切な栄養評が困難な高齢者向けに膝高から身長を推定するための計算価は重要である。栄養評価の指標としては，Body M ass

式が作成されている

Index(BM I)は，簡単でわかりやすく身長の影響が少ない

ら によって，また日本では杉山ら によって高齢者用のために肥満の指標として国際的に広く使用されており，日身長推定式が提示されている。そこで，後期高齢者の栄養

本肥満学会の肥満症の診断にも利用されている評価を目的として，要介護後期高齢者を対象に仰臥位身長。

簡便な栄養評価指標と言われている BMI ではあるが，。諸外国では身長測定。日本人高齢者向けには，M yers

(臥位身長)，膝高から推定した身長(推定身長)および臥位⎜ 65 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 1Ａ Myers らの式

表 2 対象者の主な要介護理由

女性：69.10＋(2.11×膝高)−(0.22×年齢)R ＝0.78 p＜0.0001
男性：53.69＋(2.57×膝高)−(0.23×年齢)R ＝0.70 p＝0.0004

年齢(歳)

脳血管障害
後遺症

痴呆症

表 1Ｂ 杉山らの式

75〜79
80〜84
85〜89

6
8
7

1
3
1

1
1
2

5
4
8

13
16
18

90〜94
95〜99

2
2

1

4
1

4
2

11
5

計

25

6

9

23

63

女性：123.9＋(1.20×膝高)−(0.40×年齢)R ＝0.68 p＜0.0001
男性：115.3＋(1.13×膝高)−(0.12×年齢)R ＝0.59 p＜0.0001

大腿骨骨折
その他
の既往

計

身長を用いて BMI を検討したので報告する。
測定し平均値を膝高値とした。
Ⅱ．方 法

推定身長：Myers ら の方法に準じて臥位身長を従属
変数，膝高の実測値，年齢を独立変数として重回帰分析を

１．対象者

行ない，身長推定式を求めた。この身長推定式に膝高値，

介護老人保健施設 2施設の入所者のうち，75歳以上の年齢を挿入した。また，表 1に示した Myers らの式およ

後期高齢者 65名(男：10名，女 55名)を対象とし，測定び杉山らの式 に膝高の実測から求めた値を挿入して求め可 能 で あった 63名(男：9名，女 54名)を 分 析 対 象 と した。

た。また，膝高から求める推定身長の計算式の妥当性を検討するために，健常成人男女各 23名の立位身長と膝高をBMI：臥位身長を身長として，BM I＝体重(Kg)/身長(m) を算出した。

測定した。

また，日常生活動作は対象者の日常生活を観察すると共

なお，研究の目的と測定方法を文書と写真で施設長に説に介護職員に聴取して Barthel Index を用いて自立度を判明し，後期高齢者には体重，身長，膝高などの測定を口頭定した 。食事摂取量は個人の介護記録から転記した。統で説明し，了解の得られた者を対象とした。また，健常成

計処理には SPSS 11.5J を使用した。

人には研究への協力を口頭で依頼した。
Ⅲ．結 果
２．測定方法とデータ収集
体重測定：柵を把持すれば立位保持が約 1分間は可能で

１．後期高齢対象者と健常成人の概要

ある対象者は，ハンドレール型デジタル体重計(BWB‑

分析対象は男性 9名，女性 54名であった。男性は最高627HR，タニタ)にて着衣のまま測定した。立位保持困難

年齢 95歳，平均年齢 83.8(SD 7.2)歳で，女性は最高年齢

者は車椅子に乗車のまま車椅子体重計(PWC‑620，タニ

98歳，平均年齢 85.4(SD 6.1)歳であった。対象者の主なタ)にて測定した。車椅子の重量は別途測定し，着衣は要介護理由として挙げられた疾患は，脳梗塞や脳内出血な500g として減じた。

どの脳血管障害後遺症が 25名(39.7％)，大腿骨骨折の経臥位身長：入所者のベッド上で仰臥位をとらせ，ベッド験者 9名(14.3％)，痴呆症 6名(9.5％)であり，このうちを水平にし枕をはずしてできるだけ足を伸展した状態で頭麻痺を有する者は 24名(38.1％)であった(表 2)。対象者

頂から足底までの距離を 2名の調査者で測定した。対象者の Barthel Index の平均値は 52.5(SD 29.5)点，移動方法のうち股関節部の拘縮あるいは膝関節部の疼痛のために下は車椅子が 40名(63.5％)，杖あるいは歩行器使用の者は肢を伸ばすことができず極端に屈曲したままであった男女16名(25.4％)，独立歩行 の 者 は 7名(11.1％)で あった。

各 1名は除外した。

独立歩行者であっても両踵を密着させて頭部，背部，臀

膝高：後期高齢者は，杉山らの測定方法に準じて臥床にて膝を立てベッドと下腿の角度を約 45度にし，膝蓋骨上部，踵を身長計の尺柱に接して直立姿勢をとることは困難であった。

部から踵部足底間の距離を脛骨と平行となるように測定

健常成人は男女各 23名の計 46名であり，男性は年齢幅し，両下腿についてそれぞれ複数回測定し，その平均値をが 19〜66歳，平均年齢 35.1(SD 15.8)歳，女性は年齢幅膝高値とした 。なお，測定にあたってはレクリエーショ

が 18〜63歳，平均年齢 35.3(SD 14.8)歳であった。

ンの時間や睡眠中を避ける等，入所者の日常生活を妨げないように配慮した。

２．健常成人の立位身長と推定身長

健常成人は椅子に座り，膝を 90度に曲げ足底を床に密健常成人女性の立位身長は 146.1〜166.1cm の範囲で着させて床から膝蓋骨上部までを垂直にし，両側を各 3回

平 均 158.7(SD 5.1)cm で あ り，男 性 の 立 位 身 長 は

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 66 ⎜

158.9〜179.5cm の範囲で平均 169.4(SD 6.0)cm で あっ

表 3 当該調査における健常成人の身長推定式た。健 常 成 人 の 膝 高 値 と 身 長 の 相 関 係 数 は 女 性 が r＝

女性：50.32＋(2.43×膝高)−(0.09×年齢)R ＝0.85 p＜0.0001
男性：53.44＋(2.36×膝高)−(0.01×年齢)R ＝0.84 p＜0.0001

0.89，男性は r＝0.92であった。表 3に示した推定身長の計 算 式 が 求 め ら れ，女 性 に お い て は R ＝0.85，p＜0.0001，男性においては R ＝0.84，p＜0.0001であった。
得られた計算式による健常成人の推定身長は，女性では平 均 158.4(SD 4.8)cm(レ ン ジ 147.8〜169.8cm)，男 性

表 4Ａ 後期高齢女性の臥位身長，体重と BMI
年齢(歳) 人数 臥位身長

SD

75〜79
80〜84
85〜89

10
14
16

146.5
145.0
143.5

4.6
8.0
6.6

42.2
42.7
41.8

8.7
5.3
8.8

19.6 3.8
20.4 2.8
20.3 3.7

90〜94
95〜99

10
4

146.0
142.0

6.1
5.6

44.7
36.5

6.0
4.3

21.1 3.2
18.2 2.9

131.0〜156.6cm)で あ り，75〜79歳 は 146.5(SD 4.6)

計

54

144.8

6.5

42.2

7.2

20.2 3.3

cm，80歳以上では 144.4(SD 6.8)cm であった(表 4A)。

80歳以
上(再掲)

44

144.4

6.8

42.3

7.0

20.3 3.2

で は 平 均 169.2(SD 5.5)cm(レ ン ジ 158.3〜179.6cm)であった。健常成人の立位身長と推定身長を図 1に示した。
３．後期高齢者の臥位身長と膝高からの推定身長
女 性 の 臥 位 身 長 は 平 均 144.8(SD 6.5)cm(レ ン ジ

男 性 の 臥 位 身 長 は 平 均 160.6(SD 7.0)cm(レ ン ジ

体重(kg) SD

BMI

SD

151.0〜171.5cm)であった(表 4B)。臥位身長と膝高値の
相 関 係 数 は 女 性 が r＝0.50，男 性 は r＝0.63で あった。

表 4Ｂ 後期高齢男性の臥位身長，体重と BMI

Myers らの方法に準じて，臥位身長と膝高値，年齢から

年齢(歳) 人数 臥位身長SD求められた身長推定式を表 5に示した。女性の決定係数は

75〜79
80〜84

3
2

159.3
162.6

10.8
8.0

51.7
49.3

12.7 20.2 3.5
10.1 18.5 2.0

85〜89
90〜94
95〜99

2
1
1

165.0
156.7
155.8

1.2

62.6
61.9
53.2

7.6 23.0 2.5
25.2
21.9

cm，Myers らの式では 136.6(SD 5.3)cm，杉山らの式で

計

9

160.6

7.0

54.9

9.7 21.2 3.1

は 138.8(SD 3.8)cm であった(表 6)。女性の臥位身長と

6

161.3

5.4

56.5

8.7 21.7 3.0

各 推 定 身 長 と の 差 は 当 該 調 査 に よ る 式 で は 平 均−

80歳以
上(再掲)

0.5(SD 5.5)cm(レ ン ジ−11.6〜＋10.0cm)に 対 し，

＊臥位身長を用いた BM I

R ＝0.27，p＝0.0003であり，同じく男性の決定係数はR ＝0.44，p＝0.18であった。求められた身長推定式に対象者の膝高値と年齢を挿入し推定身長を得た。
女性の推定身長は当該調査による式では 144.3(SD 3.4)

体重(kg) SD

BMISD

Myers ら の 式 で は−8.2(SD 5.9)cm(レ ン ジ−19.3〜＋
8.1cm)，杉 山 ら の 式 で は−5.9(SD 5.7)cm(レ ン ジ−
17.2〜＋5.7cm)であった。

表 5 当該調査における後期高齢者の身長推定式

男性の推定身長は当該調査による式では 160.9(SD 4.6)
cm，Myers らの式では 149.6(SD 8.2)cm，杉山らの式で

女性：105.2＋(1.31×膝高)−(0.17×年齢)R ＝0.27 p＝0.0003
男性：112.7＋(1.45×膝高)−(0.20×年齢)R ＝0.44 p＝0.18

は平均 155.9(SD 3.6)cm であった(表 6)。男性の臥位身長と各推定身長との差は当該調査による式では平均−
0.3(SD 5.2)cm(レ ン ジ−11.5〜＋5.5cm)に 対 し，

表 6 後期高齢者の臥位身長・推定身長(cm)Myers ら の 式 で は−11.0(SD 6.4)cm(レ ン ジ−24.1〜＋

仰臥位

1.1cm)，杉 山 ら の 式 で は−4.7(SD 5.3)cm(レ ン ジ−
16.5〜＋1.1cm)であった。
臥位身長と推定身長をプロットした時の推定身長の当て
はまりは，当該 調 査 の 推 定 式 で は 女 性 R ＝0.27，男 性
R ＝0.44に対し，M yers らの式では女性 R ＝0.27，男性

女性 平均値
n＝54
SD
男性 平均値
n＝9
SD

144.8
6.5
160.6
7.0

当該推定式 Myers らの 杉山らの式
による
式による
による
144.3
3.4
160.9
4.6

136.6
5.3
149.6
8.2

138.8
3.8
155.9
3.6

R ＝0.43，杉山らの式では女性 R ＝0.23，男性 R ＝0.43であった(図 2)。
４．要介護後期高齢者の体重，BMI と日常生活自立度
要介護後期高齢者の体重は，女性では 24.8kg〜68.6
kg の 範 囲 で 平 均 42.2(SD 7.2)kg で あった(表 4A)。男⎜ 67 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 健常成人の立位身長と推定身長

図 2 仰臥位身長と推定身長

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 68 ⎜

性 の 体 重 は 39.1kg〜68.0kg の 範 囲 で 平 均 体 重 は調査 の身長に比べて 0.3cm 高く，80歳以上の男性の平

54.9(SD 9.7)kg であった(表 4B)。

均 161.3cm は平均値で 4.2cm 高かった。男女とも平成

臥位身長から求めた BM I は，女性では 12.6〜30.5の12年厚生労働省調査の身長に比べて高値を示したのは，

範 囲 で 平 均 BM I 20.2(SD 3.3)で，75〜79歳 で は

身長測定を臥位で測定した影響が考えられる。臥位でなる

19.6(SD 3.8)，80〜84歳 で は 20.4(SD 2.8)，85〜89歳

べく膝を伸展させた状態で測定したので立位に比べて長め

で は 20.3(SD 3.7)，90〜94歳 で は 21.1(SD 3.2)，に測定された可能性が示唆される。健常後期高齢者を対象

95〜99歳では 18.2(SD 2.9)であった。また，80歳以上のとして同一人物を立位と臥位の双方で測定し，比較する必平均 BM I は 20.3(SD 3.2)であった。男性 の 臥 位 身 長 に要があるが，本研究の対象者の多くは立位保持が不可能で

よ る BM I は，16.2〜25.2の 範 囲 で 平 均 21.2(SD 3.1)であり，立位身長に準ずるものとして臥位身長を用いざるを

あ り，75〜79歳 で は 20.2(SD 3.5)，80歳 以 上 で は得ないと考えている。

21.7(SD 3.0)であった。

健常成人では，今回の推定式による推定身長と立位身長

BMI 18.5未満の低 体 重 者 は 33.3％(21名)で あった。
B M I 18.5 未 満 の 者 の 平 均 B art helの当てはまり(男 R ＝0.84，女 R ＝0.85)は，Myers らのI nd ex は式(男 R ＝0.74，女 R ＝0.73) ，杉 山 ら の 式(男 R ＝34.1(SD 22.7)，BMI 18.5以上の者の平均 Barthel Index

0.71，女 R ＝0.40) に比べてよかった。これは，健常成は 61.7(SD 28.3)で あ り ， BM I 18.5未 満 の 者 は人の測定値から推定式を算出したのに対し，Myers らのBM I 18.5以上の 者 に 比 べ て 有 意 に Barthel Index が 低式，杉山らの式は彼らよりさらに年長者が対象であり，脊かった(t＝4.18，p＜0.01)。

椎等の体形の変形も激しいものと推察される。変形の著明な者にとっての真の身長をどのように定義するべきか，今５．要介護後期高齢者の食事状況後の研究が必要と考える。

施設から提供される総カロリーは 1日当たり約 1,400

今回の調査による推定式，Myers らの式，杉山らの式

kcal(おやつを除く)であり，蛋白質は 55〜60g であった。

による推定身長は，いずれも臥位身長に対する当てはまり食事時間には，対象者は何らかの介助を得て食堂に移動

は低値を示した。膝高から後期高齢者の真の身長を推定す

し，昼食は個人の好みによって 2種類のメニューのいずれ

るにはデータを増やして検討を重ねる必要があると考えかを選択していた。また 15時には牛乳，ヨーグルト，プる。また，女性後期高齢者の当てはまりが男性後期高齢者

リンなどのおやつを食べていた。その他の間食は個人の自に比べて低かったことは，骨粗鬆症が女性は男性に比べて由であり間食をする者は少数であった。主食，副食とも全著しいことと関連があると考えられた。

員 4割 〜 全 量 摂 取 の 範 囲 で あ り ， 主 食 は 平 均
95(SD 12.5)％，副食は平均 91(SD 13.4)％を摂取してい２．臥位身長による BMIた。

平成 12年国民栄養調査によると，75〜79歳の BMI は
女 性 23.2(SD 3.2)，男 性 22.5(SD 3.1)で あ り，80歳 以
Ⅳ．考 察

上の女性 22.0(SD 3.6)，男性 21.5(SD 2.8)である。今回の 臥 位 身 長 に よ る BM I は ， 75〜 79歳 で は 女 性

１．後期高齢者の臥位身長と推定身長19.6(SD 8.7)，男性 20.2(SD 3.5)であり，80歳以上では今回の調査の特徴は虚弱後期高齢者の身長測定を試みた

女性 20.2(SD 3.3)，男性 21.2(SD 3.1)であった。今回のことにある。後期高齢者の身長を示した文献は少ない。平

対象者は平成 12年国民栄養調査の BM I に比べると低い

成 12年厚生労働省国民栄養調査結果 によると，女性で値であった。また，BMI が 18.5未満の低体重者はそうでは 75〜 79歳 は 146.4(S D 6.1)cm ， 80 歳 以 上 はない者に比べて日常生活自立度が低かった。一方，施設の143.1(SD 7.0)cm である。5歳間隔でみると 65〜69歳の食事は約 1,400kcal/日(おやつを除く)であった。第六次

女性 149.9(SD 5.4)cm 以降，加齢に伴って身長は低下し改訂日本人の栄養所要量 において 70歳以上の生活活動ている。

強度が低い者では，男性 1,600kcal/日，女性 1,300kcal/

今 回 の 調 査 の 女 性 で は 75〜79歳 の 平 均 臥 位 身 長日が提示されており，施設の食事はこの日本人の栄養所要146.5(SD 4.6)cm，80歳以上では 144.4(SD 6.8)cm であ量を順守していると考えられる。平均的にみれば対象者はり，平成 12年厚生労働省調査の身長に比べて 75〜79歳で9割以上を摂取しており運動量は極めて軽度と考えられは 平 均 値 で 0.1cm 高 く，80歳 以 上 で は 1.3cm 高 かった。これらのことから対象者の多くは入所以前に低栄養とた。統計的有意差はないが，75〜79歳に比べて 80歳以上なり日常生活自立度が低下した結果，要介護状態となったの者は平均臥位身長が低下していた。一方，75〜79歳の可能性が考えられる。また，食事を摂取しても加齢のため男性の平均臥位身長 159.3cm は，平成 12年厚生労働省に栄養素の消化吸収能が低下していることが考えられる。

⎜ 69 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

要介護状態の予防のためには，日頃から在宅で BMI に注

6) 池田義雄：肥満の判断，肥満症診断・治療・指導のてびき，

目して栄養摂取を勧めることは重要と考える。身長測定が14‑24，医歯薬出版，1993．
7) 三輪佳行 他：身体計測とその基準値，医学のあゆみ，
198(13)，965‑968，2001．
8) 片岡邦三：体格指数，肥満症診断・治療・指導のてびき，

不可能な場合でも食事摂取に注目すると共に定期的に体重を測定し，体重が低下傾向にある場合には食事量を増やす
等の対策を実施する必要があると考える。

245‑246，医歯薬出版，1993．
9) Dupertuis,C.W.,et al.：On the reconstruction ofstature

Ⅴ．まとめ

from long bones, Am J Phys Anthrop, 9, 15‑54, 1951.
10) Trotter, M ., et al.：Estimation of stature from long

後期高齢者では，低栄養が問題となることが多いが，栄bones of American Whites and Negroes, Am J Phys
Anthrop, 10, 463‑514, 1952.
11) 伏見良隆 他：安藤氏データを用いた身長推算式作成の試
み，法医学の実際と研究，35，329‑336，1992．
12) Chumlea, W.C., et al.：Estimating stature from kneeheight for persons 60 to 90 years of age, J Am Geriatr
Soc, 33, 116‑120, 1985.

養評価の指標である BMI 算出のための身長測定が困難である。そこで膝高から身長を推定する方法を用いて，推定身長を求め，臥位身長と比較してみた。推定身長は健常成
人では当てはまりがよかったが，後期高齢者の臥位身長では今回の調査で求めた式，M yers らの式，杉山らの式の三者とも当てはまりは低く，その要因として脊椎等の変形の個人差が大きいことが考えられた。立位身長の測定が不可能な場合の BMI の算出には，立位身長に準ずる臥位身
長をもって BMI を求めることは可能と考える。しかし，
臥位身長は立位身長に比べて高めに測定されるので BM I
は低く算出される可能性がある。他の栄養指標と併せて評価することが望ましい。
■文 献1) 杉山みち子：栄養管理サービス―高齢者の栄養スクリーニ
ングと栄養アセスメント，細谷憲政(監)；これからの高齢者の栄養管理サービス，44‑59，第一出版，1998．
2) 杉 山 み ち 子 他：高 齢 者 の 栄 養 状 態 の 実 態，JJPEN，24(11)，627‑635，2002．
3) 五味郁子 他：複合型高齢者ケア施設における高齢者のJARD 2001を用いた要介護度別身体計測値の評価，栄養―評価と治療，19(4)，97‑102，2002．
4) 綿 貫 成 明 他：老 年 期 痴 呆 患 者 の 入 院 後 の 体 重 減 少 とBMI(Body M ass Index)の 低 下，日 本 看 護 科 学 会 誌，
18(2)，51‑62，1998．
5) 芳賀 博 他：身長と体重にもとづく肥満指数，日本公衛誌，25，559‑564，1978．

13) M uncie, H.L., et al.：A practical method of estimating
stature of bedridden female nursing home patients,J Am
Geriatr Soc, 35, 285‑289, 1987.
14) M yers,S.A.,et al.：Stature estimated from knee heightin elderly Japanese Americans, J Am Geriatr Soc, 42,
157‑160, 1994.
15) 杉山みち子 他：入院高齢者における身体計測の問題，栄養―評価と治療，14(4)，51‑57，1997．
16) 杉山みち子：身体計測マニュアル，細谷憲政(監)；これから の 高 齢 者 の 栄 養 管 理 サービ ス，281‑291，第 一 出 版，
1998．
17) 鳥羽研二：高齢者の機能評価，標準理学療法学・作業療法
学専門基礎分野老年学，医学書院，151，2001．
18) 健康・栄養情報研究会：国民栄養の現状，平成 12年厚生労働省国民栄養調査結果，第一出版，2002．
19) 林 泰史：骨粗鬆症の臨床医学研究の進歩；治療学理学療法，日本臨床，56(6)，193‑198，1998．
20) 下 方 浩 史：骨 粗 鬆 症 の 疫 学，骨 粗 鬆 症 の 予 防 と 治 療
Advances in Aging and Health Research 2001，23‑41，
2002．
21) 健康・栄養情報研究会：第 6次改定日本人の栄養所要量食
事摂取基準，第一出版，1999．

【要旨】 後期高齢者の栄養評価を行なう目的で，75歳以上の要介護高齢者を対象に，仰臥位(臥位)身長を測定し，BM I を算出した。一方，膝高を測定し，高齢者において長骨の長さから身長の推定が可能であるかどうかを重回帰分析により検討した。 ①女 54名(平均年齢 85.4歳)の平均臥位身長は 144.8(SD 6.5)cm(レンジ 131.0〜156.6cm)であり，男 9名(平均年齢 83.8歳)の平均臥位身長は 160.6(SD 7.0)cm(レンジ 151.0〜171.5cm)であった。 ②当該調査における膝高による 推 定 身 長 と 臥 位 身 長 と の 当 て は ま り は 女 R ＝0.27，男 R ＝0.44で あった。 ③ 臥 位 身 長 を 用 い た BMI は 女
20.2(SD 3.3)，男 21.2(SD 3.1)であった。 ④BMI 18.5未満の者は BMI 18.5以上の者に比べて日常生活自立度(Barth推定身長と臥位身長の当てはまりの低さは，体形の変化の個人差が大きいことがel Index スコア)が有意に低かった。
要因と考えられた。立位身長の測定が困難な場合の BMI 算出には臥位身長を用いることは可能と考えられた。膝高から身長を推定する方法は要介護後期高齢者においては更なる検討が必要と考えられた。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 70 ⎜

Original Article

新人看護職育成費用に関する研究
佐々木和子

伊藤愛子

竹尾惠子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
kazukos＠adm.ncn.ac.jp

A Study about New‑Graduate‑Nursing ‑Staff Education Cost
Kazuko Sasaki

Aiko Ito

Keiko Takeo

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The purpose of this study is to determine the annual hospital expenditure that is related to the activities of nursing staff
recruitment and education for newly graduated nurses.The survey was conducted at 19national hospitals in Japan.The activities
in this study includes that for nursing staff recruitment, hiring procedures, orientation and education programs for the newly
graduated nurses, and staff resignation procedures. Using the standardized salary table for the national hospitals employees, themaximum and the minimum costs of these activities were estimated from the personnel expenditure on the hospital employees who
were involved in the any of above approaches in consideration of the numbers of personnel involved,their positions at the hospitals
and total hours they spent for the activities.Other necessary costs allotted to the activities were added on that mentioned as above
if applicable.The average number of hospital beds in the sample institutions was 427；the range of the hospital total beds was from
114to 710.The average number of newly graduated nurses at those hospitals was 18；the range was from 0to 63.The study foundthe average costs for the staff recruitment and education per hospital to be ￥1483935 and the average costs per newly graduatednurses is ￥105744.

【Keywords】 新人看護職 new‑graduate‑nurses，育成費用 nursing‑staff‑education‑cost，国立病院 nationalhospitals in Japan

立病院および国立大学附属病院の 3施設であり，対象施設
Ⅰ．はじめにが少なく設置母体にも偏りがあると述べている。
看護の現場においては，安全で優れた看護を提供するた

新人看護職育成のための教育は各所属施設においてめ，優秀な新人の採用とその後の育成にむけて多くの人

OJT(on the job training)方式により行なわれているのが的・時間的・経済的投資が毎年繰り返し行なわれている。

一般的である。竹尾 は「我が国において，専門能力育成

これらの新人育成諸活動の育成費用を明らかにすることに投入された人員や時間，費用などを評価し，明らかにしは，そのための投資の必要性や適切性を検討する資料とした報告は皆無である。どのような指導をしたか，いかに支て重要であると思われる。

援や研修が新人の能力育成に役立ったかという視点での報

本調査は調査対象を全国の厚生労働省立国立病院に拡大

告が多い」と述べ，2001年に新人看護職の育成にかかわる

し，前述の経済評価枠組みのうち支援量を含まない実費用事象に関して経済的視点から「看護専門能力の育成とマンの部分を，新人看護職育成に関わる費用としてまとめたもパワー確保に関する研究」を報告した。この中で，日本ののである。

現状に基づいた看護職のマンパワーの確保と専門能力育成にかかわる，経済評価のための枠組みやカテゴリについⅡ．研究目的て，①求人諸活動費用，②新人採用選抜諸活動費用，③1年目に実施されるオリエンテーションや研修等の費用，④

本研究の目的は，新人看護職育成のために初年度 1年間

新人の生産性減少に伴う支援量，⑤退職活動に投じられるに投じられる諸活動を経済的視点から分析し，その費用を費用，⑥欠員期間の支援量，の合計 6つを提示した。これ算出することである。

に基づいて費用を算出した結果，新人看護職 1人当たりに投入される費用は年間総額約 130万円〜160万円であったと報告している。また，研究の限界について調査対象が国⎜ 71 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 1 職種別時給
職種

表 2 看護職 1人当たり費用の算出方法

単位(円)
平均(Min.〜Max.)(1) 求人活動費用＝その総額÷平成 11年度の退職者数(2) 選抜活動費用＝その総額÷平成 12年度の新採用者数(3) 1年目研修費用＝その総額÷平成 12年度新採用者数

看護部長
7,243(6,480〜8,006)
副看護部長
5,717(5,106〜6,328)
看護師長
4,930(4,147〜5,713)
病院長/副院長 13,538(5,591〜21,484)
スタッフ
医師

3,907(3,333〜4,481)
7,091(4,452〜9,730)

事務長
事務官

7,333(5,333〜9,333)
4,037(3,556〜4,517)(4) 退職費用＝その総額÷平成 12年度退職者数

表 3 対象施設の背景＊平成 11年度公務員給与表に基づき算定

項 目(調査施設数)

平均(Min.〜Max.)

病床数(N＝19)
看護職員数(N＝18)
年間面接者数(N＝15)427(144〜710)(床)

採用者数(N＝19)
採用数/看護職員数(N＝19)
退職者数(N＝19)

Ⅲ．研究方法207(46〜400)(人)
29.1(1〜120)(人)
18(0〜63)(人)
8.6(0〜20.7)(％)
18(0〜49)(人)

調査対象は厚労省立の全国国立病院 61施設である。郵官が行なった活動の時間数および延べ人数を調査した。職送法による質問紙調査とし，各施設の看護部長宛に，研究種別の時給は平成 11年度公務員給与表を使用し，実働 20の趣旨を文書で説明，研究への協力に賛同した場合に回答

日，1日 8時間で求めた(表 1)。

の返送を依頼した。

活動費用は実施者の給与幅を考慮し各職給与額平均額，

１) 調査内容

最低額，最高額を用いて算出した。職種ごとに時給，時間

調査項目は，所属病院の総病床数，施設の平均病床利用数，延べ人数を乗じ，諸活動ごとの額を求め，それらの総率，看護職員数，平成 12年度面接者数，採用者数，退職額を算出した。

者数，および竹尾らによる経済評価枠組みのうち実費用に３) 新人看護職 1人当たり費用の算出方法

関する以下の(1)から(4)である。

算出の式を表 2に示す。竹尾 の算出方法を参考に(1)(1) 新人看護職求人活動に投入された費用(以下，求人

求人活動費用は総額を前年度退職者総数で除し，(2)選抜

活動費用)

活動費用は総額を新採用者数で除し，(3)1年目研修費用① 雑誌等広告料は総額を新採用者数で除し，(4)退職費用は総額を退職者② 求人目的の出張等費用

数で除して求めた。

③ 募集要項等作成費用④ 求人説明会等費用

Ⅳ．結果および考察(2) 新人看護職採用選抜活動に投入された費用(以下，
選抜活動費用)調査表の配布数 61，回収数 21(回収率 34.4％)である。

① 筆記試験に要した費用

施設統廃合等の事情により 2施設を除外し有効回答数② 面接に要した費用

19(回答率 31.1％)とした。

③ 採用決定に要した費用⑤ 諸手続に要した費用

１．対象施設の背景(3) 新人看護職 1年目に行なわれたオリエンテーションや研修等に要した費用(以下，1年目研修費用)

調査対象施設の背景を表 3に示す。調査対象 19施設の平均総床数は 427床(144〜710床)で規模別にみると 300(4) 退職に伴う活動（面談および事務手続）に要した費

床以下 5施設，301〜500床 7施設，501床以上 7施設であ用(以下，退職費用)る。回答施設 18施設の看護職員数は平均 207人(46〜400(一般的に退職した看護職数を補うために新たな新人人)で，調査時期とは異なるが厚労省ホームページ資料

採用，育成のための投資がなされると考え，ここでは一連によると，平成 14年 3月 31日現在，療養所を除く全国国の新人育成費用の一部として算出した。)

立 病 院 数 は 65施 設，病 床 数 平 均 433.6床，看 護 職 員 数

２) 各活動に要した費用の算出方法

175.6人であり，これと比較すると調査対象施設の規模は(1)求人活動，(2)選抜活動，(3)1年目研修活動および平均に近く，看護職員数はやや多い結果である。

(4)退職活動の全てに対して，看護部長，副看護部長，看新採用者数の看護職員数に占める割合は平均 8.6％(最護師長，病院長／副院長，スタッフ，医師，事務長，事務

低 0％〜最高 20.7％)で，齊藤ら による平成 9年近畿地

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 72 ⎜

方 300床以上の国立病院 10施設の調査結果 13.9％と比較すると低値である。

竹尾 は調査 3施設の結果を金額のばらつきが大きく最少 118000円〜最高 3471000円，1人当たり費用では最少

平成 11年 度 退 職 者 数 は 平 均 18人(最 少 0人〜最 多 49

5000円〜最高 21000円であったと報告している。

人)で，平均看護職員数に占める割合は 8.7％であり，日施設当たりの 1年目研修に投じられた金額を職種別に平本看護協会による 2002年「病院における看護職員需給状況

均額で比較すると最も高額なのは看護師長で 643399円

調査」 による平成 11年度の平均 10.9％と比較すると同様(最 少 18661円〜最 高 3697892円)，次 い で ス タッフ がに低値である。総じて本調査対象施設は看護職員の異動が115258円(最 少 0円〜最 高 1209938円)，副 看 護 部 長 は少ない施設といえる。

82125円，事務官は 53684円，看護部長は 13173円，病院長／副院長は 17655円の順である。

２．求人活動費用
１) 求人活動費用

５．退職活動費用

求人活動費用は①広告料，②出張等費用，③募集要項等

退職活動費用は，各職の面接時間，延べ人数，延べ時間

作成費用，④就職説明会等費用を合計した。1施設当たりに時間給を乗じて総費用を算出した。施設当たり平均

平均 99449円(最少 0円〜最高 784906円)，新人看護職 160626円(最少 0円〜最高 190152円)で，退職者 1人あた

人当たりでは平均 5663円(最少 0円〜最高 34082円)でありに投じられた費用は，平均 3929円(最少 0円〜最高 14る。施設当たり求人費用について竹尾 は最少 11433円

731円)である。竹尾 は，1年目研修費用と同様に施設に〜最高 52688円であったとしている。

よってばらつきがあり退職者 1人当たりでは最少 2249円

施設当たり求人活動費用の内訳を平均額で比較してみる〜最高 19351円であったとしている。

と，最も高額であったのは出張等費用の 36169円であり，職種別比較では，最も高額なのは看護部長によるもので次いで募集要項作成費用 31674円，以下就職説明等会費あり 29925円(最少 0円〜最高 88069円)，次いで事務官用の 22659円，広告料 8947円の順である。また，最も高18803円，副看護部長 5517円の順である。

額であったのは募集要項等作成費用 501600円である。
６．新人看護職育成に要する費用
３．選抜活動費用

新人看護職育成のために 1年目に投じらた費用とその内選抜活動費用は①筆記試験，②面接，③採用決定，④諸訳を表 4，図 1に示す。回答施設は 15施設であった。1人手続を調査した。1施設当たり平均 384691円(最少 4320

当たり 105744円と算出された。その内訳で最も高額をし円〜最 高 961050円)で，新 人 看 護 職 1人 当 た り 平 均

めるのは 1年目研修費用で 74656円(70.6％)，次いで選

21496円(最少 1207円〜最高 45494円)である。竹尾 は抜活動費用の 21496円(20.3％)，求人活動費用の 5663円

施 設 当 た り 選 抜 費 用 326000〜690000円，1人 当 た り(5.4％)，退職活動費用 3929円(3.7％)の順である。

8000〜26000円であったとしている。

施設規模別の比較を図 2に示す。300床以下の施設の育施設当たり選抜費用について，各職別の投入費用を平均

成費用が最も高額で 500床以下の施設の場合は最も額が少額で比較してみると，事務官が最も高額で 139370円(最ない。1人当たりの費用の比較では，300床以下は平均

少 0円〜最高 505925円)，次いで副看護部長 136296円，29942円，301〜500床は 13461円，501床以上では 8148

看護部長の 97270円，看護師長 8043円の順である。活動円である。このように施設規模が小さくなるほど 1人当た

内容別では，面接に投じられた費用は全体の約 45％，諸りの費用は高額になり，弱い負の相関(r＝−0.356)が認め手続には約 30％，筆記試験約 12％，採用決定 12％で，面られた。図には示していないが採用者総数においても同様

接選抜に関する費用が最も高額である。

に負の相関(r＝−0.418)が認められ，施設規模が小さく採用者数が少ないほど新人看護職 1人当たりの育成費用は高４．1年目研修費用
卒後 1年目研修等費用は，看護職を対象にしたオリエン
テーションや研修会について回数，総時間数，講師謝礼や

表 4 新人看護職育成費用の内訳

費用および関わった各職種の述べ人数および延べ時間を調項目

査し，各職の時間給を乗じて総費用を算出した。研修は 1

求人活動費用

99,4495,663

施設当たり 1〜5回(平均 2.2回)行なわれ，施設当たり平選抜活動費用
1年目研修費用
退職活動費用384,691
939,169
60,626

21,49674,6563,929

合計

1,483,935

105,744

均費用は 939169円(最少 112555円〜最高 4090847円)，
新人看護職 1人当たり平均費用は 74656円(最少 7362円〜最高 202850円)である。

⎜ 73 ⎜

1施設当たり費用

N＝15，平均(円)
新人 1人当たり費用

J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 新人看護職育成費用(1人当たり育成費用合計¥105,744)

図 2 病床数別看護職 1人当たり育成費用比較

円，以下，選 抜 活 動 費 用 21496円，求 人 活 動 費 用 5663
額の傾向であることが明らかとなった。これは求人，選円，退職活動費用 3929円である。

抜，研修，退職等のいわゆる新人育成活動は施設の規模や３．国立病院における新人看護職 1人当たりの育成費用

採用人数の多少に関わらず一通りの作業が必要とされ，必は，施設規模および採用者数とで負の相関が認められ，施然的に 1人当たり額は高額になるためと考えられる。

設規模が小さく採用者数が少ないほど高額になる傾向であ

竹尾 は，1人当たりの新人看護職育成費用を最少 1る。

332000円〜最高 1638000円であったとし，そのうち最も高額なのは「生産性減少に伴う新人支援量に関する費用」で総額の 84.0〜94.5％を占めると報告している。今回調査

謝辞

本調査にあたりご協力いただきました国立病院看護部

長の皆様方に心より感謝申し上げます。

した平均額 105744円にはこの新人支援量は含んでおらず比較は難しい。
本研究は国立病院全対象の約 31.1％から得られた結果
であり，その実態を表す充分な調査数とはいえない。しか■文 献1) 竹尾惠子：看護専門能力の育成とマンパワー確保に関する研究，平成 11年度〜平成 12年度科学研究報告書．2001．
2) 前掲書，1)．
3) 厚 生 労 働 省 HP：国 立 病 院・療 養 所 施 設 一 覧 http：//
www.mhlw.go.jp/shingi/2002/06/s 0606‑3i.html.2003年
12月 25日アクセス．
4) 齊藤晶子，西尾和子，皆川敦子：看護業務への影響からみし，全国規模で国立病院の実態に即した新人看護職育成費用を算出できたことは意義のあることと考える。よい看護を提供するためにはよい新人を選抜し育成していく必要がある。独立法人化をむかえる国立病院においては，施設ごた新卒看護婦の割合に関する研究，日看管会誌，5(1)，5‑
23，2001．
5) 日本看護協会 HP：2002年病院における看護職員需給状
況調査の概要，URL：www.nurse.or.jp，2003年 12月 25
日アクセス．

とに特徴のあるさまざまな変化が予測される。今後，その中で新人看護職育成に投じられるべき費用の必要性や適切性の研究がさらに重要になっていくと思われる。
Ⅴ．結 論

6) 前掲 1)

１．国立病院 15施設において，新人看護職育成に投じ

7) 前掲 1)8) 前掲 1)9) 前掲 1)10) 前掲 1)られている費用は年額 1人当たり平均 105774円である。
２．その内訳では最も高額なのは 1年目研費用で 74656【要旨】 この研究の目的は，国立病院における卒後 1年目の新人看護職育成のために投じられている諸活動を経済的現点か
ら分析しその費用を算出することである。全国国立病院 15施設から回答を得て，新人看護職求人活動に投入された費用
新看護職採用選抜活動に投入された費用，新人看護職 1年目に行なわれたオリエンテーションや研修等に投じられた費用，
退職に伴う活動に投じられた費用の合計を算出した。平成 12年度に投じられた 1施設当たりの費用は平均 1,483,935円，1人当たりの費用は平均 105,774円と算出された。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 74 ⎜

Original Article

高度専門病院に勤務する看護師の定着可能性
大原まゆみ

丸口ミサヱ

西尾和子

田中優子

平井さよ子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1 2 国立がんセンター東病院
3 愛知県立看護大学

oharam＠adm.ncn.ac.jp

Research on Nurseʼs Retention Possibility
M ayumi Ohara

Misae Maruguchi

Kazuko Nishio

Yuko Tanaka

Sayoko Hirai

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The purpose of this paper is to predict the likelihood of retaining nureses and to explain the factors which relate tonurses turnover. Those investigated were nurses who worked in a cancer hospital which provided advanced medical treatment.
The questionnaires contained four items；(1)the scales for the nurseʼs retention possibility analysis, (2)job satisfaction which
composed of ①pay, ②autonomy, ③task requirement, ④administration, ⑤interaction, ⑥professional status, ⑦doctor‑nurse relation‑ship, (3)career consciousness, (4)personal backgrounds.
Out of 144 questionnaires returned, 142 were completed. The
degree of nursesʼretention possibility was classified in to three types. The relationship between each type was analyzed the job
satisfaction and the career consciousness.
The main results were as follows；(1)Type Ⅰ “retainable”was 57.7％, type Ⅱ“unstable ”was 13.4％, type Ⅲ “unretainable ”was 28.9％. (2)Comparing each type, the items with significant differences were①autonomy, ②professional status, ③administration and ④career consciousness.

【Keywords】 定着可能度分析 retention possibility analysis，職務満足 job satisfaction，キャリア意識 career consciousness

研究者らは，中小民間病院における看護職確保に関するⅠ．はじめに事例研究 で，組織の人的資源確保に関する診断ツールとして，組織満足度と組織依存度から定着可能群・定着不安

国立高度専門医療センター(以下 A 病院)は，常に専門

定群・定着不可能群の 3タイプに分類する「定着可能度分性の高い看護の提供が求められる。併せて，新しい看護技

析」
を用い，調査・研究を経験してきた。その結果，組織の術の開発研究，倫理的態度の育成など，その質の向上を図

定着の実態と定着を阻害している要因の客観的把握が可能

ることが責務とされている。

であった。

それを成し得るためには，一般的な看護実践能力に加そこで，本研究では，定着可能度分析を A 病院に勤務

え，特定領域における高度で専門的な能力を持つ看護師のする看護師を対象に実施し，以下の 3点を明らかにするこ

育成と，その能力を有する看護師が，少しでも多く職場にとを目的とした。

定着することが不可欠である。

１) A 病院に勤務する看護師の定着度を明らかにする

すでに報告されている看護職の離職・定着に関する調査・研究

２) A 病院に勤務する看護師の定着度とキャリア意識，では，①給与，②看護管理の在り方，③看護職

職務満足との関連を明らかにするの自律性や専門性，④キャリアアップへの機会の有無，な

３) A 病院における看護師の定着に関する課題を明らどが，職場定着に影響をおよぼしていることが示唆されてかにするいる。他方，看護職の資格や教育背景，働く組織基盤によって影響する因子が異なることが明らかにされている。

看護師の定着可能性を総体的に捉えることにより，A病院に勤務する看護師の人的資源の活用や定着対策を検討
し，看護管理，中でも人事管理を効果的に進めることがで

しかし，A 病院では比較的新採用者の確保に苦慮するきると考える。

ことが少なく，看護師の定着は，組織内部の問題に留まり，その実態や関連する要因についてはこれまで明らかにされていない。

⎜ 75 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 高度専門病院に勤務する看護師の定着可能性タイプ・モデル

定着可能度分析：個人の離職行動を，組織への「満足度」
Ⅱ．概念枠組みと，所属している組織からの離脱や他組織への移りやすさ
を表す
「依存度」
との関係から説明し，個人の組織への定着

本研究で用いる定着可能度分析は，サイモンとバーナードの組織均衡理論 を理論的基盤としている。一般的に組度を，3つのタイプ(定着可能性がある層，不安定層，定着可能性のない層)に分類する分析手法。

織と個人の間には，「誘因」と「貢献」の複雑な交換関係が成立している。組織が人々に対して提供する「誘因」が，人々Ⅲ．研究方法が組織へ「貢献」する量と同じか，それ以上である場合，個人は動機や目標が満たされ，組織への参加を続ける。その

１．調査の方法

結果，組織は存続し成長する。もし，個人の貢献に対し，

１) 調査施設および調査対象者

組織の誘因が足りないものであれば，人々は組織への参加

A 病院に勤務する看護師のうち，看護部長，副看護部

を中止し，その組織は衰退する というものである。

長を除いた 256名を対象とした。

「誘因」
から
「貢献」
を差し引いた結果を
「満足度」
とすれ

２) 調査手順ば，「満足度」
は個人の主観的価値に基づいており，期待や求める水準が高ければ，「満足度」は低くなる。
「満足度」が施設の看護部長に調査への協力を求め，了解が得られた後配布した。回収は郵送法とした。

低いからといって，直接離職行動に結びつく訳ではなく，

３) 調査期間

離職と継続を決心させる水準として，組織からの脱退の自平成 15年 8月 25日〜9月 19日の 26日間に行なった。

由さと他の組織への移りやすさの影響を受ける。この水準

４) 倫理的配慮を「依存度」とすると「依存度」
がプラスの時に継続し，マイ調査対象者に対し，

ナスの時に離職することになる。個人の離職行動は，これ① 調査の趣旨，および調査協力は個人の自由意思であらの組み合わせによって，①満足して継続，②不満である

るが継続，③満足であるが離職，④不満で離職，などの幾つ② 調査は無記名で結果の公表にあたっても個人が特定かのパターンに区分することができる。

されることがないようにする

北尾 はこの理論を用い，①対組織満足度，②対組織帰③ 協力の可否によってなんら不利益を被ることがない

属意識，③過去の定着度，④今後の継続意思，の 4項目のことを明記した依頼文を同封した。調査用紙の回収は，個質問に対する回答結果から，定着の可能性を類型化する

人のプライバシーの保護や調査への参加意思を考慮して，「定着可能度分析」
を試みて，定着の可能性を予測した。

対象者個人が直接研究者へ返送する方法とした。データ

研究者らは，まず，この北尾の定着可能度分析の枠組みを参考に A 病院に勤務する看護師の定着可能性を予測すは，全てコンピュータで処理し，個人やその背景が特定できないようにした。

ることを試みた。
次に，先行研究において，看護師の定着に影響をおよぼ２． 質問内容の構成

しているとされる因子(看護教育課程など個人的背景，給１) 定着可能度分析尺度(4項目)

与・管理・自律性，キャリアアップの機会など)が，実際に北尾を参考に研究者らが病院勤務看護師用に作成した定定着可能性のタイプにどのように関連しているのか，図 1

着可能度分析尺度 を用いた。①組織満足度「あなたは，の枠組みを作成し，その実態を把握した。

全体としてこの病院を見た場合，勤め先として良い病院だ

本研究では，以下のように用語を定義した。

と思いますか」，②組織帰属意識「あなたの この病院の一

定着度：一定の病院に長く勤務する(身を落ち着ける)見員であるという気持ち”
はどの程度ですか」，③過去の定着込み。

国立看護大学校研究紀要

度「あなたは，今までにこの病院をやめたいと思ったこと

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 76 ⎜

がありますか」，④今後の継続意思「この病院に引き続き勤いて以下の処理を行なった。

めたい気持ちはどの程度ですか」，の 4つの質問項目を採

１)定着可能度分析尺度から複合クロスによるパターン

用した。それぞれの項目に用意された選択肢に対し，肯定

分類を行ない，定着度のタイプを求め以下の通りとした。

的な回答を「＋」，中間的回答を「0」，否定的回答を「−」と① Ⅰ群：定着可能性があると考えられる層

し，その組み合わせから定着可能度のタイプを判断するも② Ⅱ群：不安定層のである。研究者らが行なった先行研究において本尺度③ Ⅲ群：定着可能性はほとんどない層

は，クロンバック α.8229，実際の調査 同 年 の 離 職 率 と２)定着度のタイプと対象者の属性との関連をみるため「定着不可能タイプ」の割合の一致率は.79と高い信頼性妥に，クロス集計と χ 検定を行なった。

当性を得ている。

３)定着度のタイプと職務満足度，キャリア認知との関

２) 職務満足度測定尺度(48項目)

連を見るために，平均値の差の検定(一元配置分散分析)をStamps ら が開発し，尾崎 により日本語訳され信頼行なった。

性妥当性が検証されている「病院勤務の看護婦の職務満足度」の質問項目を用いた。

Ⅳ．研究結果この職務満足度測定尺度は，1978年に米国で開発されたものであるが，当時の米国の状況と CNS が現場で活躍

１．対象者の概要

しつつあるわが国の看護師を取り巻く背景を鑑みても十分

１) 有効回答数

適応可能であること，またこれまでわが国で多くの職務満144名から回答が得られ，回答不十分を除いた 142名

足度の調査に汎用されていることを考慮して用いた。

(有効回収率 55.5％)について解析を行なった。

質問項目は以下の 7つの構成要素から成る。①給与 9項

２) 対象者の年齢

目，②専門職としての自律 5項目，③看護業務 6項目，④

年齢は 21歳から 56歳まで分布しており，平均年齢は看護管理 10項目，⑤看護師相互の影響 7項目，⑥職業的30.63歳(SD 8.39)，経験年数は平均 8.25年(SD 7.53)，

地位 8項目，⑦医師―看護師間の関係 3項目である。

施設勤続年数平均 4.46年(SD 3.49)であった。

回答は，「全くそうだ」
から「全くそうでない」の 7段階ス

３) 職位・資格

ケールのいずれかを選択する。項目の半数は否定的に表現

ス タッフ ナース が 116名(81.7％)，副 看 護 師 長 15名されており，肯定的表現「全くそうだ」
6点〜「全くそうで(10.6％)，看護師長 11名(7.7％)。認定看護師の資格を有ない」
0点，否定的表現項目に対しては逆に配点される。

する者が 3名であった。

したがって，満足度が高いほど高得点になる。

４) 性別および家族

３) キャリア意識測定尺度(5項目)

女性が 140名(98.6％)，未婚 103名(72.5％)，子どもがキャリア意識は，金井 が会社における今後の自分のいない者は 121名(85.2％)。住居形態は，病院宿舎が最もキャリアの可能性に関する認知をどのようにとらえている多く 78名(54.9％)，以下，自家 39名(27.5％)，アパートかを把握するために作成した「キャリア可能性尺度」
を参考の順であった。

に，
「会社」を
「病院」
に修正し，病院勤務の看護師に適した

５) 卒業課程

項目 5つを作成した。

専門学校(3年課程)卒は 104名(73.2％)で最も多く，看

回答は，「全くそうだ」
5点〜「全くそうでない」1点の 5

護系大学卒は 12名(8.5％)であった。

段階スケールのいずれかを選択するようになっている。こ６) 職場選択理由の尺度は，得点が低いほどキャリア意識の低下(A 病院に「専門知識習得」が最も多く約半数 68名(47.9％)を占め，おける自己のキャリア可能性に対する否定的認識)を，得以下，身分が安定，納得のいく看護，私生活との両立の順点が高いほど病院での自己のキャリア可能性に対する満足であった。

を意味している。

７) 今後資格取得希望と将来展望

４) 個人的背景

何らかの資格取得希望者が 77名(54.2％)。具体的内容

年齢，性別，経験年数，A 病院勤続年数，婚姻・子どもの有無，住居形態，職位，雇用形態，看護教育背景，就職は，認定・専門看護師，救命救急士，ケアマネジャー，大学院修士・博士課程など多岐にわたっていた。

した動機，将来展望，今後の資格取得の意思の，12項目を用意した。

将来展望は，「スタッフナース」
を希望 51名(35.9％)，「スペシャリスト」
希望 49名(34.5％)が，ほぼ同じ割合であった。
「管理者」や「教育研究」を希望する者は，それぞれ

３．分析方法5％に満たなかった。

得られたデータは，統計解析ソフト SPSS(11.5J)を用⎜ 77 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 1 定着可能度分析(複合クロスによるパターン分類)
定着可能性
タイプ

Ⅰ群
定着可能と考
えられる層

組織
満足度

定着可能度
n＝142(100％)
パターン

タイプ

＋・0

＋・0

＋

＋

Ⅰ‑A

36(25.4)

＋・0

＋・0

＋

0

Ⅰ‑B

39(27.5)

＋・0

＋・0

−

＋

Ⅰ‑C

1( 0.7)

＋・0

−

＋

＋

Ⅰ‑D

0

＋・0

−

＋

0

Ⅰ‑E

5( 3.5)

82

＋・0

−

−

＋

Ⅰ‑F

0 (57.7)

−

＋・0

＋

＋

Ⅰ‑G

0

−

＋・0

＋

0

Ⅰ‑H

0

−

＋・0

−

＋

Ⅰ‑I

1( 0.7)

−

−

＋

＋

Ⅰ‑J

0

＋・0

＋・0

＋

−

Ⅱ‑A

4( 2.8)

＋・0

＋・0

−

0

Ⅱ‑B

13( 9.2)

＋・0

−

＋

−

Ⅱ‑C

0

−

＋・0

＋

−

Ⅱ‑D

1( 0.7)

−

＋・0

−

0

Ⅱ‑E

1( 0.7)

−

−

＋

0

Ⅱ‑F

0

−

−

−

＋

Ⅱ‑G

0

＋・0

＋・0

−

−

Ⅲ‑A

28(19.7)

＋・0

−

−

0

Ⅲ‑B

2( 1.4)

＋・0

−

−

−

Ⅲ‑C

5( 3.5)

−

＋・0

−

−

Ⅲ‑D

4( 2.8)

−

−

＋

−

Ⅲ‑E

0

−

−

−

0

Ⅲ‑F

1( 0.7)

−

−

−

−

Ⅲ‑G

1( 0.7)

Ⅱ群
不安定層

Ⅲ群

組織
過去の 今後の帰属意識 定着度 継続意思

定着はほとんどない層

19(13.4)

41(28.9)

表の数字は人数(％)

２．定着可能度分析結果(9.2％)であった。

定着可能度分析の結果を表 1に示した。定着度のタイプ

３)Ⅲ群では，

は，Ⅰ 群 82名(57.7％)，Ⅱ 群 19名(13.4％)，Ⅲ 群 は 41
名(28.9％)であった。詳細なパターンをみると，

Ⅲ‑A パターン 組織満足度(＋・0)，組織帰属意識(＋・0)，過去の定着度(−)，今後の継続意思(−)> が最も多く

１)Ⅰ群では，28名(19.7％)，Ⅲ群の 7割を占めていた。

Ⅰ‑A パターン 組織満足度(＋・0)組織帰属意識(＋・

次に多かったのは，Ⅲ‑C パターン 組織満足度(＋・0)，0)，過 去 の 定 着 度(＋)，今 後 の 継 続 意 思(＋)> が 36名

組織帰属意識(−)，過去の定着度(−)，今後の継続意思(25.4％)，Ⅰ‑B パターン 組織満足度(＋・0)組織帰属意(−)> で 5名(3.5％)であった。

識(＋・0)，過去の定着度(＋)，今後の継続意思(0)> が 39
名(27.5％)であった。

なお，パターンの「＋，0，−」を点数に読み替え，尺度の信頼性係数を求めたところ，α＝.793であった。

２)Ⅱ群では，
Ⅱ‑B パターン

組織満足度(＋・0)，組織帰属意識(＋・0)，過 去 の 定 着 度(−)，今 後 の 継 続 意 思(0)> が 13名

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 78 ⎜

３．定着度と基本的属性の関連
表 2に定着度のタイプと既存的属性のクロス集計の結果

表 2 対象者の基本的属性
n＝142(100％)
平均(標準偏差)

基本属性
年齢
経験年数
施設勤続年数婚姻
未婚

30.63(8.39)
8.25(7.53)
4.46(3.49)

Ⅰ群
n＝82

Ⅱ群
n＝19

Ⅲ群
n＝41

32.21(9.10) 28.00( 3.3) 28.88(8.00)
9.31(7.84) 5.82(3.44) 7.24(8.00)
4.89(3.80) 3.55(2.92) 4.01(2.98)

103(72.5)51(35.9)17(12.0)35(24.6)

39(27.5)31(21.8)2( 1.4)6( 4.2)有りなし

21(14.8)
121(85.2)

18(12.7)64(45.1)

1( 0.7)18(12.7)2( 1.4)39(27.5)

住居自家

39(27.5)30(21.1)

3( 2.1)6( 4.2)25(17.6)
78(54.9)

14( 9.9)38(26.8)4( 2.8)12( 8.5)7( 4.9)28(19.7)

104(73.2)

62(43.7)

13( 9/2)

29(20/4)

10( 7.0)16(11.3)
12( 8.5)7( 4.9)8( 5.6)5( 3.5)1( 0.7)3( 2.1)2( 1.4)2( 1.4)5( 3.5)5( 3.5)

既婚・離死別子ども

アパート借家
病院宿舎
卒業課程
専門 3年
専門 2年
短大
看護系大学
職場選択理由身分が安定

15(10.6)8( 5.6)3( 2.1)4( 2.8)

私生活と両立
専門知識習得キャリアアップ
納得のいく看護12( 8.5)68(47.9)8( 5.6)13( 9.2)7( 4.9)38(26.8)6( 4.2)10( 7.0)3( 2.1)10( 7.0)01( 0.7)2( 1.4)20(14.1)
2( 1.4)2( 1.4)

その他

26(18.3)

13( 9.2)

2( 1.4)11( 7.7)

将来展望
スタッフ
管理者

51(35.9)7( 4.9)31(21.8)5( 3.5)7( 4.9)013( 9.2)
2( 1.4)5( 3.5)49(34.5)30(21.1)

2( 1.4)33(23.2)
11( 7.7)

1( .7)
6( 4.2)5( 3.5)2( .7)
10( 7.0)14( 9.9)77(54.2)

45(31.7)

11( 7.7)21(14.8)65(45.8)

37(26.1)8( 5.6)20(14.1)

教育研究
スペシャリスト
その他
資格取得希望の有無
有り
なし
χ 検定

p＜0.05を示した。有意差(p＜.05)がみられた属性は，年齢，婚業務」「給与」についてはいずれもその比率は低かった。

姻，子どもの有無であった。年齢が高いほど，また既婚者
で子どものあるものは定着が良い傾向がみられた。

定着度の 3つのタイプで「満足度全体」および職務満足度の各構成要素について一元配置分散分析を行なった。表 4

住居や看護教育背景，職位，職場選択理由，将来展望に差は認められなかった。

に 示 し た よ う に「職 務 満 足 度 全 体」 (F 値 10.831)「職 業 的 地 位」(F 値 25.519)p＜.001，「看 護 管
p＜.001，
理」(F 値 5.009)p＜.01，「専 門 職 と し て の 自 律」(F 値

４．定着度に関連している要因

4.321)p＜.05，であった。有意差のあった満足度項目の

１) 職務満足度との関連

得点はいずれもⅠ群がⅢ群より高かった。

職務満足度全体では，平均得点が 153.60点(SD 26.01)であった。各構成要素の平均得点と得点比率は表 3に示し

満足度構成要素の下位項目の要因抽出を行なった(表5)。

た。
「看護師相互の影響」「職業的地位」の順に満足度得点が高く，その得点比率は 6割を超えていた。また，「看護(1)給与では 9項目中 1項目「Q 1現在の給与に満足」
が抽出された。

⎜ 79 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

表 3 職務満足度構成要素の得点
満足度構成要素

項目数 満点 平均得点(標準偏差) 得点比率

給与専門職としての自律
看護業務
看護管理

9
5
6
10

54
30
36
60

20.90( 6.16)
17.14( 4.37)
11.95( 5.13)
31.70( 7.46)

38.70％
57.13％
33.19％
52.83％

看護師相互の影響
職業的地位

7
8

42
48

29.38( 6.83)
32.13( 7.03)

69.95％
66.93％

医師‑看護師関係

318

10.38( 3.39)

57.66％

全体

48

288

153.60(26.01)

53.33％

表 4 定着度のタイプと職務満足度得点
満足度構成要素

Ⅰ群

Ⅱ群

Ⅲ群

F値

給与

21.90( 5.42)

20.57( 8.47)

19.04( 6.02)

3.047

専門職としての自律
看護業務

17.93( 3.79)
12.23( 5.00)

17.15( 5.39)
10.42( 5.65)

15.53( 4.59)
12.09( 5.13)

4.321
.983

Ⅰ＞Ⅲ

看護管理

32.98( 7.42)

32.68( 8.40)

28.68( 6.28)

5.009

Ⅰ＞Ⅲ

看護師相互の影響
職業的地位
医師‑看護師関係

30.67( 5.70)
34.80( 5.89)
10.60( 3.29)

27.00( 9.53)
32.68( 7.67)
10.89( 3.76)

27.92( 7.04) 3.677
26.53( 5.54) 25.519
9.70( 3.40) 1.211

満足度全体161.14(22.53) 151.42(34.50) 139.53(22.36) 10.831

Ⅰ＞Ⅲ，Ⅱ＞Ⅲ
Ⅰ＞Ⅲ

平均値と( )内は標準偏差
p＜.05

p＜.01

p＜.001

表 5 満足度下位項目と定着可能度のタイプとの関連
下位項目

Ⅰ群

給与 Q 1 現在の給与に満足している

Ⅱ群

Ⅲ群

2.06(1.64) 2.05(1.81)

1.10(1.53) Ⅰ＞Ⅲ
3.32(1.85) Ⅰ＞Ⅲ
2.90(1.49) Ⅰ＞Ⅲ自律

Q 7 必要以上に細かく監視されていると感じる
Q 47 重要な決定を下す自由がある

4.09(1.33) 4.00(1.63)
3.72(1.46) 3.74(1.52)

管理

Q 35 この病院は患者のニードを優先していない
Q 38この病院の看護方法に満足している

3.76(1.47) 3.95(1.747) 2.88(1.60) Ⅰ＞Ⅲ
3.33(1.21) 3.05(1.26) 2.49(1.18) Ⅰ＞Ⅲ

相互

Q 16 すばらしいチームワークと協力体制がある
Q 42 この病院の看護師は互いにいがみあっている3.91(1.18) 3.58(1.67)

3.10(1.68) Ⅰ＞Ⅲ

4.88(1.28) 3.89(1.79)

4.41(1.41) Ⅰ＞Ⅱ

Q 9 給料がここより良くても他の労働条件を考えると，私はこの病院で働きたい

3.79(1.46) 2.79(1.43)

2.37(1.29) Ⅰ＞Ⅱ Ⅰ＞Ⅲ

Q 15 自分はほんとうに大切な仕事をしているといつも思う
Q 22 自分の行なっている仕事に満足している
地位
Q 27 一生懸命行なっている仕事に結局は何の意義も見いだ
せないQ 29 他の人にどんな仕事をしているか誇りを持って話せる

4.56(1.12) 4.53(1.64)
3.39(1.42) 3.26(1.69)
4.41(1.35) 3.95(1.71)

3.71(1.45) Ⅰ＞Ⅲ
2.12(1.47) Ⅰ＞Ⅲ
3.05(1.34) Ⅰ＞Ⅲ

Ⅱ＞Ⅲ

4.33(1.29) 4.26(1.36)

2.95(1.28) Ⅰ＞Ⅲ

Ⅱ＞Ⅲ

Q 41 やりなおすチャンスがあっても再び看護の道にすすむ

3.88(1.59) 3.32(2.13)

2.41(1.97) Ⅰ＞Ⅲ

数値は平均値(標準偏差)
p＜.05

p＜.01

p＜.001(2)専門職としての自律では 5項目中「Q 7必要以上に細かく監視されている」「Q 47重要な決定を下す自由があ

ニードを優先していない」「Q 38この病院の看護方法に満足している」が抽出された。

る」の 2項目が抽出された。

(4)看護師相互の影響では 7項目中 2項目，
「Q 16チー(3)看護管理では 10項目中 2項目「Q 35病院は患者の国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

ムワークと協力体制がある」「Q 42看護師はいがみあって⎜ 80 ⎜

表 6 定着度のタイプとキャリア意識
キャリア意識項目

Ⅰ群

Ⅱ群

Ⅲ群

F値

Q 1 現在の仕事はキャリアを伸ばす上で有利である
Q 2 この病院では自分の望む専門知識や技術を十分学ぶことができる
Q 3 看護師として自律するための教育訓練は与えられた

3.78( .78)
4.06( .70)

4.00( .74)
4.16( .68)

3.24(1.01)
3.44(1.00)

7.169
9.412

3.66( .82)

3.89( .73)

3.39(1.04)

2.389

Q 4 与えられる仕事において希望や持ち味は生かされた
Q 5 現在の処遇は自分の能力や実績を反映している

3.16( .82)
3.15( .80)

3.21(1.08)
3.37( .76)

2.76(1.01)
2.56( .89)

2.952
8.970

Ⅰ，Ⅱ＞Ⅲ

キャリア意識全体

17.80(2.58) 18.63(2.56) 15.39(3.33) 12.755

Ⅰ，Ⅱ＞Ⅲ

Ⅰ，Ⅱ＞Ⅲ
Ⅰ＞Ⅲ
Ⅱ＞Ⅲ

平均値と( )内は標準偏差
p＜.05

p＜.01

p＜.001いる」(逆転項目)が抽出された。

続意思の組み合わせのパターンで類型化される。

(5)職業的地位に関する項目では 8項目中 6項目，「Q 9

Ⅰ群定着可能層は満足度も依存度も高く，Ⅱ・Ⅲ群では，他の労働条件を考えるとこの病院で働きたい」「Q 15自分

満足あるいは不満はないが，帰属意識や依存度が低い。不は大切な仕事をしている」「Q 22私は自分の行なっている

満であるがしかたなく組織に残るという，いわゆる不健全

仕 事 に 満 足」
「Q 27仕 事 の 意 義」「Q 29仕 事 へ の 誇 り」

なパターンが少なく，健全な看護組織であるといえる。

「Q 41再び看護の道にすすむ」が抽出された。

A 病院の看護師は平均年齢 30歳，独身で病院宿舎住ま(6)医師‑看護師関係に関する項目および看護業務に関すいが多いことから，「依存度」が低い傾向にあると考えられる項目では，いずれの下位項目も有意差はみられなかっる。併せて，国家資格を持つ看護師の労働市場は特に若年た。

者には開放的であり，いつでも他の病院へ移動できると考２) キャリア意識との関連えるのは当然である。職場選択理由の結果から，A 病院

定着度の 3つのタイプとキャリア意識について一元配置の看護師は自己のキャリアに対する認知が高いことが想定

分散分析を行なった(表 6)。定着度のタイプとキャリア意

され，「この病院で専門知識技術を身に付けて，他へ移動

識 全 体 で は F 値 12.755で 有 意 差 が 認 め ら れ た(p＜する」というキャリアパスの通過点として捉えられている

0.001)。Ⅲ群がⅠ・Ⅱ群に比べて有意(p＜0.001)に得点がことも考えられる。

低かった。これは，Ⅲ群の定着の可能性がほとんどない層組織に対する依存度が低いⅡ・Ⅲ群の看護師にとっては，が，組織における自己のキャリアの可能性に対する否定的満足度が離職行動につながるが，個人の期待(要求)水準が認識をもっていることを示している。

高く，たとえ満足度が高くても現在よりもよい条件ならばキャリア意識の下位項目では，「この病院では自分の望離職したいと考えている看護師が多いと考えられる。

む 専 門 知 識 や 技 術 を 十 分 学 ぶ こ と が で き る」(F 値
9.412)，「現在の処遇は自分の能力や実績を反映している」

２．高度専門病院に勤務する看護師の定着度とその関連(F 値 8.970)が有意差 p＜0.001，「現在の仕事はキャリア

要因を伸ばす上で有利である」(F 値 7.169)で有意差 p＜0.01

定着度と属性の関係では，これまでの研究では，看護師があり，いずれもⅢ群がⅠ・Ⅱ群より得点が低かった。

の定着性は年齢や家族背景，職位によりかなりはっきりし「看護師として自律するための教育訓練は与えられた」

た差がみられたが，A 病院の場合は，年齢と婚姻に差が「与えられる仕事において希望や持ち味は生かされた」の2みられた程度で，他の属性とは差がなかった。A 病院が項目については，各群に差は認められなかった。

地域密着型の病院ではないこと，設立後の年数が 10数年足らずであること，職位によっては転勤が伴うことがそのⅤ．考 察

理由と考えられた。
定着度のタイプと職務満足度，キャリア意識との関連を

１．A 病院に勤務する看護師の定着度

みると，定着可能群は定着不可能群よりも満足度が高いこ

A 病院の看護師は 6割が定着可能，定着がほとんどみとが示された。特に「職業的地位」「専門職としての自律」

こめない層は 3割，不安定層を含めると 4割が定着困難で「看護管理」「キャリア意識」
においてⅠ群よりⅢ群が満足あった。

度は有意に低く，定着可能性に関連していた。

定着可能度分析は，満足度と依存度の関係であり，①組

本調査では約半数が就職動機に専門知識技術の習得をあ

織満足度，②組織帰属意識，③過去の定着度，④今後の継げており，また 3分の 1が将来展望としてスペシャリスト⎜ 81 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

を希望している。高度専門病院に勤務する看護師はキャリ

足度が有意に低く，高度専門病院の看護師の定着可能性にア志向が強く，地位や自律性，適切な処遇といった看護管

関連する要因として考えられた。

理に対する期待(要求)水準が高いことが考えられる。

３．定着度を向上させるためには，看護師の持ち合わせ中山ら は，設置基盤の堅い大規模総合病院に勤務する
看護師はキャリアを伸ばすことに価値を置く傾向にあるとる資格や実績を配慮し，キャリア向上につながるような人
事管理面の整備が求められる。

述べているが，高度専門病院に勤務する看護師においても同様である。看護師の離職を防ぎ，定着を良くするために■文は「看護管理」「専門職としての実践」「専門職としての成1) Cavanagh,S.J：Predict of nursing staff turnover,Journl of Advanced Nursing, 15, 373‑380, 1990.
2) 日本看護協会調査研究室：病院看護職員の離職・定着に関長」の 3点を改善していくことが大切であることが強調されている。本結果は，高度専門病院に勤務する看護師に献する調査研究，日本看護協会調査研究報告，44，日本看護協会出版会，1994．

とっては，その点が直接離職に結びついていることが実証されたと言える。
Ⅱ・Ⅲ群の看護師は，現状に強い不満はなくても，より

3) 中山洋子 他：看護婦の仕事に対する認識と満足度・継続意思に関する記述的研究―組織基盤の異なる病院で働く看自己の専門性を高めることが可能であり，自己の専門性が護婦を対象とした調査結果の比較検討，聖路加看護大学紀もっと活かせるような職場があれば，いつでも離職した

要，23，2‑14，1997．
4) 菊地令子 他：看護職員需給予測と中小民間病院における看護職員確保に関する研究，平成 12年度厚生科学研究費補助金研究研究報告書，2001．
5) 平井さよ子 他：中小民間病院の看護職員確保に関する相い，あるいはそのような職場を積極的に探しているものと推察される。
３．A 病院における看護師の定着に関する課題

談支援の事例研究，①看護部門へのコンサルテーションの
実際，看護展望，28(12)，86‑92，2003．

本研究から看護師の定着には，

6) 占部都美：近代組織論Ⅰバーナードとサイモン，白桃書
房，1974．
7) Simon. H. A：Administrative Behavior(4th. ed)，The
Free Press(松田武彦，高柳暁，二村敏子訳：経営行動，
ダイヤモンド社，1989．
8) 北尾誠英編著：定着の科学，産業能率短期大学出版部，① 専門知識技術を習得した段階で離職していくことから，より高いキャリアをめざす，あるいは専門知識技
術をさらに実践の中で活かせるような体制の整備② 専門知識技術の発達を可能にする処遇を検討してい
くこと

1971．
9) 平井さよ子 他：中小民間病院の看護職員確保に関する相談支援の事例研究，②定着可能度分析を用いた組織診断，
看護展望，28(13)，86‑92，2003．

が重要と考えられた。したがって，当面看護職としてキャリアアップが可能になるような人事管理が早急な解決策であろう。

10) Stamps,P.L.et al,：M easurement of Work Satisfaction
among Health Professionals, Medical Care, 16(4), 337‑

Ⅵ．結 論
１．定着可能度分析の結果，A 病院に勤務する看護師の定着度のタイプは，Ⅰ群(定着可能)57.7％，Ⅱ群(不安定)13.4％，Ⅲ群(定着不可能)は 28.9％であった。
２．Ⅲ群(定着不可能)は，「職業的地位」「専門職として353, 1978.
11) 尾 崎 フ サ 子

他：看 護 婦 の 職 務 満 足 質 問 紙 の 研 究―Stamps らの質問紙の日本での応用，大阪府立看護短期大学紀要，10(1)，1988．
12) 金井篤子：働く女性のキャリア・ストレスに関する研究，
社会心理学研究，8(1)，21‑32，1993．

の自律」「看護管理」「キャリア意識」
においてⅠ群より満【要旨】 本研究は，国立高度専門医療センター(以下 A 病院)に勤務する看護師の定着度を把握し，定着可能性のタイプとキャリア意識，職務満足との関連を明らかにすることを目的とした。A 病院の看護師を対象に自記式質問紙調査を行ない，個別郵送法により回収した。質問紙の構成は，(1)定着可能度分析尺度，(2)Stamps の職務満足度尺度(①給与 9項目，②
専門職としての自律 5項目，③看護業務 6項目，④看護管理 10項目，⑤看護師相互の影響 7項目，⑥職業的地位 8項目，
⑦医師‑看護師間の関係 3項目)，(3)キャリア意識尺度，(4)個人的背景(年齢，勤続年数，家族背景，職位，就職動機，将来展望など)に関する項目である。
定着度は，3つのタイプ(Ⅰ群：定着可能群，Ⅱ群：不安定群，Ⅲ群：定着不可能群)に分類し，それぞれのタイプと職務満足度，キャリア意識との関連をみるために平均値の差の検定(一元配置分散分析)を行なった。 142名から分析可能な回答が得られた(有効回答率 55.5％)。平均年齢は 30.63歳(SD 8.39)であった。 A 病院に勤務する看護師の定着度のタイプは，Ⅰ群(定着可能)57.7％，Ⅱ群(不安定)13.4％，Ⅲ群(定着不可能)は 28.9％であった。Ⅲ群定着不可能は，「職業的地位」「専門職としての自律」「看護管理」「キャリア意識」においてⅠ群より満足度が有意に低く，A 病院の看護師の定着可能性に影響をおよぼす因子として考えられた。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 82 ⎜

Original Article

インターネットから利用できる文献検索グループワークシステムの構築とその評価
柏木公一

西岡みどり

小澤三枝子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
kashiwagik＠adm.ncn.ac.jp

Development and Evaluation of Groupware System for Literary Searches
Kimikazu Kashiwagi
M idori Nishioka
M ieko Ozawa
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1 Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 Background：A groupware system is needed for groups of students to do literature searches.
Purpose：To develop
a new groupware system for literature search and evaluate it.
Method：We developed a groupware system using the Internet
which was built on top of wikiwiki system.This system was used in lectures at the National College of Nursing,Japan from October25, 2002 to December 4. These lectures were for certified nurses of infection control and 25 nurses participated. We examined its
utilization from the system log and from the usersʼquestionnaire.
Result：The system was used on 36 of the 41 days of thecourse, and the number of times this system was used 40 times per day(total 1643). The average score for convenience(1 to 5)is4.4(SD 0.9), and the score for the statement“This system makes it easier to do your group literature search”is 4.0(SD 0.9). But
16％ answered that they didnʼt use the system so often,and 52％ thought that the system was difficult to use.
Discussion：The
system is used almost every day, and was rated high. However some students had difficulty in using it and therefore did not use
it often. Lectures on how to use it and improvement of the system are needed.

【Keywords】 文献検索 literary search，グループウェアシステム groupware system, wikiwiki

そのため，文献検索の講義では，個人で検索を行なうより
Ⅰ．はじめにもグループでより多くの情報を収集し，それを分析するためにグループで議論することが重要である。しかしなが近年の文献検索技術は，数年前と比較して大幅に変化し

ら，各個人がばらばらに文献検索すると重複や漏れが出ててきた。以前は，看護系の日本語文献を探すには，最新看くるため，必ずしも効率的な作業は望めない。これは，上護索引 といった紙による二次資料を使用していたが，最記の文献管理ソフトを使用しても同様である。つまり，グ近の論文検索は医学中央雑誌 や PubMed といったイン

ループで文献検索を効率よく行なうためには，グループでターネット上のデータベースで行なうのが主流となってい使用できる新たな文献管理の仕組みが求められているのでる 。このような書誌情報のオンライン化が進んだため，ある。

文献の検索結果をそのまま登録できる文献管理ソフト

そこで本研究では，まず，文献検索を行なうプロセスを(End Note, Reference Manager, Procite など)が活用さ検証して，グループで使用できる文献管理ソフトには，どれている 。

のような機能が必要であるかをまとめ，実際に文献管理シ

また，EBM ：Evidence‑Based Medicine が着目されたステムを作成した。そして，国立看護大学校で行なわれて影響で，文献検索技術の習得が強く求められるようになっいる認定看護研修で実際にシステムを使用してその評価をた 。文献検索技術の習得には，具体的な課題に基づいた行なった。

演習が不可欠であり，様々な教育機関で課題に基づく演習が行なわれている。本学でも学部学生に対して，課題Ⅱ．目 的に基づいた文献検索の演習を行なっている。
このような環境の変化の中，収集できる情報の量が増え，それを吟味できる批評能力の必要性も高まっている。

１．文献検索のグループワークに必要となる文献管理シ
ステムの機能を列挙し，システムを作成する。

⎜ 83 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 1 検索結果の取り込み画面

２．作成したシステムを国立看護大学校で行なわれてい

５．引用形式の統一

る認定看護研修で使用し，その評価を行なう。
市販されている文献管理ソフトは，手順 1の文献データ
Ⅲ．方 法

ベースの検索結果を取り込み，それを分類したり，コメン
トをつけたりして管理する機能を持つ。また，その文献リ

１．システムに必要となる機能

ストを手順 5の統一した引用形式にして出力する機能を

一般に文献検索の手順は，下記のような流れとなる。

持っている。
しかし，実際には，手順 1の文献データベースの検索結

１．文献データベースによる検索

果から実文献を入手するかどうかは，論文の内容だけでな

２．検索結果から入手する文献を選択

く，入手しやすさが影響する。つまり，検索したい内容そ

３．文献の入手のものの文献でなくても，内容が近い文献が自図書館で入

４．文献の批評・参考文献の確認

手できれば，まず，その文献を先に取り寄せ，参考文献な

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 84 ⎜

図 2 図書館所蔵の表示どを調べた方がよい。最近では，PubM ed に LinkOut という機能ができ，自学内図書館にある文献だけを検索することも可能となった。しかし，市販の文献管理ソフトで同じような機能を持つものは少ない。
上記手順を考慮して下記の 6点の機能を持つシステムを構築することとした。
１) インターネットで使用できるシステム
複数の人間が共同で作業を行なうには，大学校のパソコ
ンでも，自宅のパソコンでも同じように使用できるシステ
ムが望ましい。そのためには，データをフロッピーディス
クや MO などに保存するのではなく，ネットワーク上におく必要がある。最近では，自宅でもインターネットを使用できる環境が普及しているため ，本システムはインターネット上のサーバでデータを管理することとした。

図 3 見出し，コメントの挿入機能

２) 複数の文献データベースの検索結果を統一的に管理する機能

４) 自由にコメントをつけたり，他の文章を参照できる

日本語の文献検索は，医学中央雑誌データベースで，海機能

外文献に関しては PubM ed データベースで検索すること

市販の文献管理ソフトの多くは，書誌情報をタイトル，が多い。それぞれのデータベースは検索結果の書式が異な著者，雑誌名などと区別してデータベースに保管する。そるため，両者を統一的に登録できる機能が必要である。本して，利用者が自由にコメントをつける欄を用意していシステムでは，医学分野の参考文献書式として採用されてる。しかし，複数の文献をまとめて見出しをつけたり，他

いるバンクーバースタイルの文献を参照させたりすることは難しい。

の書式を採用した。(図 1)３) 検索結果情報から入手しやすい文献をマークする機能一方，インターネット上には，文書を自由に作成，変更
でき，作成した文章同士をお互いに関連付けることができ

上記で述べたように実文献の入手のしやすさを即座に判るシステムが存在する。この機能を利用すると，誰かが断できる機能は，非常に有用である。そのため，文献検索「手洗い」という題名の文書を作成し，別の人がその文章に結果を登録する際に，国立看護大学校図書館に所蔵してい補足説明を追加したり，「手洗いに関する論文」という別のる雑誌かどうか，また，近隣図書館(日本看護協会図書館)

文書を参照したりすることが可能となる。現在，このように所蔵されている雑誌かどうかを判定し，表示する機能をな機能を持つプログラムとして，wikiwiki システム が作成することとした。(図 2)存在する。

⎜ 85 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 4 PubMed へのリンク

wikiwiki システムでは，新たに文書を作成するには，

４) インターネット上の情報資源への参照機能

ホームページ上で新規作成をクリックし，文書名を入力す

最近では，研究論文だけでなく，インターネット上のガるだけでよく，すでに作成した文書もホームページ上で編

イドライン，解説も情報資源としての比重が高くなってき集することができる。また，作成した文書は，専門知識をた。特に，感染管理の分野においては，米国疾病管理セン

必要とせずに，見出しや箇条書き，他のホームページへのター(CDC)のガイドライン は非常に有用であり，そのリンクといった一般のホームページ文書に変換される。例

日本語訳がインターネットで公開されている 。これらのえば，「 見出し」のように，行頭に「 」をつけるとその部分

インターネット上の資源についても同様に管理できる機能

が大見出しになり，行頭に「‑」をつければ，箇条書きになが必要である。wikiwiki シ ス テ ム は，こ の よ う な 他 のる。他の文書を参照するには，「［［手洗いに関する文献］］」

ホームページへのリンク機能を持っており，これをそのまと文書名に二重の大括弧をつければよい(図 3)。このようま採用することとした。

に自由に文書同士を関連付け，補足説明ができる点が評価

５) PubMed へのリンク機能

され，wikipedia というボランティアによる百科事典のPubM ed で は，各 論 文 に M eSH(M edical Subject

作成プロジェクトも世界的に進められている。本研究でHeadings) と呼ばれるキーワードが付与されており，まは，この wikiwiki システムをベースにして，文献管理機たその論文と内容が似通っている文献を検索する機能

能を付加することとした。

(related article)がある 。そのため，文献検索結果を取り込んだ後にも，PubMed データベースへアクセスでき

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 86 ⎜

３．方 法１) 講義での使用
このシステムを国立看護大学校研修部で行なっている継続教育の 1つである認定看護師教育課程の一科目「文献検索・文献講読」の授業において使用した。この教育課程は，臨床経験 5年以上の看護師が受講可能なコースであり，全体の時間数は 90分×7コマで，この演習に 4コマが割り当てられている。まず，医学中央雑誌，Pubmed などの文
献検索データベースの基本的な操作方法を資料として渡し，説明した。その後，調べたいと思うテーマを挙げてもらい，それぞれのテーマについて担当者を募りグループになった結果，8グループとなった。検索テーマは下記の通りである。
1班：吸引チューブの消毒法
2班：IVH 管理
3班：環境・清掃
4班：ネブライザーの消毒法
図 5 PubMed id から書誌情報の取得

5班：ナースキャップ・帽子
6班：手洗いる必要性がある。本システムでは，PubM ed の検索結果

7班：院内でのスリッパ履き替えは有効かを表示する際に，元の PubMed へリンクする機能を設け

8班：未熟児室の浴槽の消毒法

ることとした(図 4)。
６) PubMed id から書誌情報の取得

その後，wikiwiki システムを紹介し，実際のグループ

PubMed では，すべての文献は，PubM ed id という番

ワークを行なってもらった。講義中にグループワークの時

号によって管理されている。そして，この管理番号さえ指間は設けず，途中で中間発表を行ない，最終講義の日に各定すれば，その文献に関するすべての書誌情報を提供する

グループごとに発表を行なった。

機能を持っている。そこで，この PubMed id を指定し，

２) 利用頻度調査

書誌情報を取得する機能を作成した。例えば，参考文献の本システムでは，文章を作成・編集するたびにその時刻

中に 1つの論文だけを登録したい場合などは，PubM edを記録しており，その総回数と時刻を利用頻度として評価の single citation matcher などで，あらかじめ PubM ed

した。システムではパスワード管理を行なっていないた

id を調べておき，それを指定するだけでバンクーバース

め，誰が書き込んだかといった利用者の情報は取得していタイルと PubMed へのリンクを作成することができる(図ない。また，文書の参照回数も計測できるが，インター5)。

ネット上で公開されているため，誰が読んだのかは特定できず，今回は評価対象としていない。

２．システム開発

３) 質問紙調査

本システムは，wikiwiki システムの複製で あ る yukiwiki システム を元に文献管理機能を追加した。

講義終了時に，システムへの書き込み頻度，利便性について無記名の質問紙調査を行なった。

サーバーマ シ ン は，UM IN(大 学 医 療 情 報 ネット ワー４) 倫理的配慮

ク)の一般公開ホームページサービス を利用した。

質問紙は，講義担当者である研究者が，直接，研究対象

プログラム言語は，perl v 5.6.0built for i 386‑linux で者へ配布し，質問紙の分析結果は研究として公表するこ

開発し，修正・新規開発したプログラム行数は下記の通りと，調査協力を行なってよい場合にのみ質問紙に記入するである。

よう依頼した。

wikiwiki システム 1365行
文献表示機能28行

Ⅳ．結 果

医学中央雑誌データベース関係 362行
Pubmed データベース関係

394行

演習期間は 2002年 10月 25日〜12月 4日であり，演習⎜ 87 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

図 6 日付別書き込み件数

表 1 時間帯別書き込み件数

表 2 曜日別書き込み回数

時間帯

曜日 合計(件数) 割合(％)

合計(件数) 割合(％)

0時

36

2

日

1時
2時

31
3

2
0

月
火

88
427
208

5
26
13

3時
7時

2
8

0
0

水
木

504
184

31
11

8時
9時
10時

8
54
63

0
3
4

金
土

157
75

10
5

11時
12時
13時
14時
15時

51
50
29
39
93

3
3
2
2
6

総計

1643

100

16時
17時

193
308

12
19

時間帯別書き込み件数は表 1に示す通りであり，もっとも書き込みが多い時間は 17時台であり，また，夜間(21時以降 9時まで)の書き込み件数は全体の 22％であった。
曜日別書き込み件数は表 2に示す通りで，週末の利用は

18時
19時

238
83

14
5

全体の 10％であった。

20時
21時

81
99

5
6

２．質問紙調査

22時
23時

94
80

6
5

総計

1643

100

利用頻度と使いやすさについては 4つの質問を行ない，1〜5点で評価してもらった。
その結果は図 7に示す通りである。平均と標準偏差は「自分でホームページに書き込みましたか」(よく書き込んだ：5点，ほとんど書き込まなかった：1点)平均 3.6，標に参加した受講者は 25名で，質問紙への記入は 25名で準偏差 1.1，「使い方は難しかったですか」(やさしかっあった。

た：5点，難 し かった：1点)平 均 2.6，標 準 偏 差 1.31，「ホームページは便利ですか」(便利：5点，便利でない：

１．利用頻度

1点)平均 4.4，標準偏差 0.9，
「グループの作業はホーム

10月 25日〜12月 4日(41日間)までの書き込み件数はページによってやりやすくなったと思いますか？」(やり合計 1643件で，1日あたりの書き込み件数は平均 40.0件

やすい：5点，やりにくい：1点)平均 4.0，標準偏差 0.9

であった。

であった。

日付別書き込み件数は図 6の通りであり，祝祭日も含めて 41日中，36日で利用があった。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

本システムの利点・欠点については，下記の 10項目について，該当するものに丸をつけてもらった。

2004年⎜ 88 ⎜

図 7 利用後質問紙調査

学校でも自分の部屋からでも使えるのがよい―92％，文用に慣れていない受講者にとって，操作できるまでに時間

献検索の結果から自動的に一覧が作成できるのがよいがかかったためと思われる。これは自由記載欄の「イン―68％，簡単に文章に飾りがつけられるのがよい―56％，

ターネットの使用やホームページの作成など初めてで，最他のホームページへ移動できるのがよい―40％，思い通り

初はとまどいましたが少しずつ慣れました」「普段使い慣に体裁を整えられないのが使いにくい―36％，自分で新しれていないと大変」「まったく初めてのことで大変の一言

いページを作れるのがよい―32％，インターネットで他のです」などにも表われている。wikiwiki システムは，自分人からも意見がもらえるのがよい―28％，紙の方が作業はで一からホームページを作成するのと比較すると容易ではやりやすいと思う，インターネットで誰からもみえてしま

あるが，初めて操作するには習得のための時間が必要であ

うのはよくない，受講者以外の方にホームページのことをる。本システムの趣旨であるグループワークのためのシス

教えた，はともに 0％であった。

テムとして十分活用するには，基本的な操作方法により多くの時間を割くべきであると思われる。

Ⅴ．考 察

ただし，「ホームページは便利ですか」については 5段階
中 4点以上が全体の 80％，
「グループの作業はホームペー

１．利用頻度ジによってやりやすくなったと思いますか」については 5本システムの書き込み回数は，1日平均 40件であるが，段階中 4点以上が 68％であり，使い慣れると便利さは実同一人物が複数回書き込んだ場合がほとんどであると考え感できるようになると思われる。

られるため，この数値が多いか少ないかを論じることはできない。しかし，全 41日中，約 9割にあたる 36日で利用

３．利点・欠点があったということにより，継続的な利用があったと考え

利点・欠点について，インターネットを使える環境であられる。

れば，学内でも自宅からでも文献検索の作業の続きが行え

また，利用時期については，平日夜間(21時以降 9時まるという点がもっとも評価が高かった。一般に文献検索ので)と休日の利用をあわせると全体の 29％であった。このグループワークでは，最新の検索結果を持っている者しかほとんどは自宅での利用であると思われる。また，日付を作業が行なえないため，全員が集合して作業を行う必要がみると，中間発表(2002年 11月 20日)以後に全体の 70％ある。しかし，本システムでは，部分的に検索結果を追加の利用となっている。これは，他のグループの進捗度合い

したり，文書を変更することができるため，どこからでもをみて刺激を受けたという意見や，最初の頃は使い方が分作業の続きが行なえるという点がもっとも高く評価されたからなかったという意見が影響していると思われる。

と考えられる。
2点目として，文献検索の結果から自動的に一覧表へ変２．使いやすさ換する機能が評価された。これは，使用する文献データ「使い方は難しかったですか」という設問に対して，5

ベースによって検索結果の書式が異なること，また，引用段階中 2点以下の点数をつけた割合は全体の 52％(13名)

書式へと変更するのが大変なことの表れだと思われる。本であった。また，「自分でホームページに書き込みました

システムでは，医学中央雑誌，Pubmed の検索結果のみのか」という設問に対しても 2点以下の点数をつけた者が 4対応であったが，JMEDICINE データベースの検索結果

名(16％)いた。これは，パソコン使用やインターネット利についても同様の機能を要望する意見があった。今後，⎜ 89 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

CINAHL や OVID といった他のデータベースとの対応に■文ついても作成する必要がある。

1) 日本看護協会看護研修センター図書館：最新看護索引，日本看護協会出版会，2000．
2) http：//www.jamas.gr.jp/
3) http：//www.ncbi.nih.gov/entrez/

次に，wikiwiki システムの基本的な機能である文書の飾りや他の文書への参照などが簡単にできる点が評価された。文書の飾りつけに関しては，見出し，箇条書き程度の

4) 山添美代，山崎茂明：看護研究のための文献検索ガイド，
日本看護協会出版会，1999．

簡単なものであり，また，wikiwiki システムの使い方に

5) 讃岐美智義：デジタル文献整理術―最新 EndNote 活用ガ
イド，克誠堂出版，2003．
6) Shorten A,Wallace M C,Crookes PA.(2001)Developing

ついての説明時間は 5分程度と短かったため，インター
ネットのホームページに慣れない受講者については，思い通りに文書の体裁を整えられないという意見もあった

information literacy：A key to evidence‑based nursing.
International Nursing Review, 48(2), 86‑92.
7) 小出大介，美代賢吾，波多野賢二，小山博史，清谷哲朗，
高 橋 泰，小 野 木 雄 三，木 内 貴 弘，大 江 和 彦：Evidence‑
based M edicine(EBM )の考え方を取り入れた医療情報学
実習，医療情報学，20(4)，269‑276，2000．

(36％)。これについては，基本的な機能説明を十分行なう
ことにより解消すると考えられる。
このように誰でも書き換えることができるホームページ
は，いたずらやプライバシー保護の問題があることが多い。本システムは，講義以外では広報されていないため，

8) 塩田純子：看護情報活用能力を身につけよう，臨牀看護，

いたずら目的の書き込みなどは発生していないが，イン

28(14)，2265，2002．
9) 古谷伸之，阪本要一，小林正之：臨床実習における EBM

ターネットで公開されているため，今後，ユーザ登録などの機能が必要となる可能性がある。

献教育の試み，医学教育，31(5)，394，2000．
10) 日本インターネット協会編：インターネット白書，インプ
レス，2003．

４．その他
受講者の中には，外部のホームページを作成されている

11)［No author］. (1997) Uniform requirements for manu-

先生へ趣旨を説明しリンク許可を依頼したり，演習終了後

scripts submitted to biomedical journals, International
Committee of M edical Journal Editors, The New England journal of medicine. 336(4), 309‑315.
12) 医学雑誌編集者国際委員会：生物医学雑誌への統一投稿規
程 2001年 10月改訂版，医学 の あ ゆ み，201(10)，790‑にも文章を追加したりする者もいた。今後，演習以外でも文献情報のデータベースとして活用する可能性を検討したい。

867，2002．
13) Leuf B, Cunningham W. (2001), yomoyomo 訳(2002)：
Wiki Wayコ ラ ボ レーション ツール Wiki，1‑453，ソ フ

Ⅵ．結 論
文献検索のグループワークシステムを構築し，実際の講義で使用することにより，その利用頻度と利便性を評価した。その結果，本システムはほぼ毎日利用されており，学内でも自宅からでも利用できる作業環境としての評価が高かった。一方，操作が分かりにくく，書き込みをあまり行なっていない利用者もいたため，引き続きシステムの改良と基本機能の説明を行なう必要がある。

トバンクパブリッシング．
14) http：//www.wikipedia.org/
15) http：//www.cdc.gov/16) 満田年宏訳(2002)：血管内留置カテーテルに関連する感染予防の CDC ガイドラ イ ン．Avairable from http：//
www.crimeaclub.com/hica/cdcguideline/icri.pdf17) 縣俊彦：上手な情報検索のための PubMed 活用マニュア
ル，南江堂，2000．
18) http：//www.hyuki.com/yukiwiki/19) http：//www.umin.ac.jp/square/【要旨】 背景：文献検索のグループワークには情報を共有するためのグループウェアシステムが必要である。 目的：文献検索のグループワークシステムを作成し，実際の講義で使用することにより，その利用頻度と利便性を評価した。 方法：インターネット上で利用できる wikiwiki システムに文献管理機能を追加したシステムを新たに作成し，国立看護大学
校研修部の認定看護師教育課程「文献検索・文献講読」の演習(2002年 10月 25日〜12月 4日)で受講者 25名に使用し，利用記録から利用頻度を調査し，全員に質問紙調査を行なった。 結果：システムの利用は，41日中 36日，1日平均 40件(合計 1643回)の書き込みがあった。質問紙調査の結果「ホームページの利用は便利ですか」には，5点満点で平均 4.4点，標準偏差 0.9，「グループの作業はホームページによってやりやすくなった」
は，平均 4.0，標準偏差 0.9であった。また，一方，「使い方は難しかった」(52％)，「書き込みをあまり行なっていない」(16％)の意見があった。利便性については，「学内でも自宅からでも作業の続きが行なえる」(92％)，「文献検索の結果から自動的に一覧が作成できるのがよい」(68％)の順に評価が高かった。 考察：システムはほぼ毎日使用されており，グループワークの作業環境としての機能は評価されていたが，使い方が難しく利用頻度には個人差があり，基本的な操作方法の周知とシステムの改良が必要である。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 90 ⎜

報 告Student Evaluation of Teachers
David Richard Evans
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japanevans＠adm.ncn.ac.jp【Abstract】 Little has been written about what students in general and students in Japan in particular think constitutes good andbad teaching.There has been much written about what academics believe makes a good teacher,but this survey of college students
reveals that these perceptions are not always the same. Forty‑eight students completed an open‑ended questionnaire on a varietyof questions related to their experiences of high school education.The results showed that students put far more importance on the
personality of the teacher,especially kindness/caring and humour than does most of the literature on the subject.In terms of actual
teaching, students value teachers who can make classes interesting and the content understandable. Students also regard teacher
enthusiasm for their subject as being important, as well as expert knowledge and intelligence. That the students should feel able
to ask a teacher for clarification should they not understand the class and for the teacher to be approachable was also an attributeof a good teacher.Studentsʼ
descriptions of bad teachers and bad teaching were in many ways the mirror opposites of what makes
up good teaching.The biggest problems students face are classes that are boring/uninteresting,or those that are pitched above thestudents level,and therefore incomprehensible.Students also dislike teachers who have a tendency to get angry,or who are unfair,or who look down on students.

【Keywords】 good teaching, kindness, interesting classes
In the last thirty years,student evaluation of teachers
has become a common and essential part of education inteachers reliably,regardless of how they themselves are
graded.

North America, Europe and Australia(Abrami et al.

The advantage of seeking student feedback,however,

1990,Aleamoni 1987,Centra & Gaubatz 2000,Greenwald

is that it is the students who witness and experience

1997, Marsh 1984, Wilson 1999, Peterson et al., 2000,).

what a teacher does week in week out,and as such they

Because of the impact of these evaluations on teachersʼ

are in an unrivalled position to know how they feelchances of promotion it has become a very contentious

about the subject.Inspectors who visit classes for short‑

subject. At the heart of this problem is the argument

term evaluations do not know what goes on in thethat students cannot accurately evaluate a teacherʼsclassroom on a weekly basis. It is quite possible, if notability to teach, as they themselves have not been

probable, that they witness atypical classes, as thetrained as teachers. Whilst students may not be able toteacher will prepare the classes more thoroughly than

pinpoint what is going wrong in terms of the mechanics

might usually be the case, and perhaps change his/herof the class, they can alert the teacher to the fact that

attitude towards the students when another adult is inthey are having problems understanding the class, andthe classroom. In terms of reliability therefore, student

also indicate whether the class is holding their interest.

feedback is better.

Teachers are also concerned that student ratings may

There is another important point, which is not given

exert an undue influence on teachers in terms of how

enough attention.Whilst much has been written on what

they grade,with teachers issuing ʻ
inflated gradesʼin theconstitutes good teaching from the viewpoint of educa-

hope that they themselves will be judged more favoura-tors and academics(McEwan 2002, Stephenson 2001,

bly(Chambers and Schmitt 2002). The debate on the

Young and Shaw 1999, Kreber and Cranton 2000,

fairness of student evaluations still rages on although

Lecouter & Delfabbro 2001,Goodwin & Stephens 1993),

most research indicates that the fears of teachers arecomparatively little has been written on what students

largely unfounded, and that students do evaluatebelieve makes teachers and their teaching, good.

⎜ 91 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

As the consumers of education,students are those whoJapanese university students in a nursing college. Only

are best able to measure the impact that teachers makeone respondent was male. That those taking part wereon them.What an adult expert thinks is excellent teach-

university students is an important factor, as there

ing may not necessarily fit studentsʼcriteria. Centra

would seem to be differences in terms of what students(1975 cited by Petersen), ʻ
showed that adults are veryof different ages expect from their teachers.At younger

poor raters of even college‑age student views,let aloneages, some research has suggested that personality is athose of children and adolescents.ʼ
It is also possible that

more pertinent factor in good teaching than teachingacademics are more concerned with those things thattechniques. Peterson(2000), in research on elementary

can more easily be measured, rather than those in thehigh school studentsʼviews, argues that students areaffective domain that are less easily quantified. Whencapable of distinguishing between a teacher they likestudents are asked to fill in questionnaires on evaluating

and a teacher who improves their learning. ʻStudent

teachers,theyare rating statements chosen byothers,sosurveys are not merely popularity contests；students

it is possible that their own beliefs are not represented.

distinguish between merelyliking a teacher and one who

Over the years I have been struck at how an

enables their learning. While students can distinguishindividualʼ
s favourite teacher and best subject have been

between a teacher who supports learning and one who

the same. This anecdotal evidence suggests that thetreats them well, this study suggests that the former isinfluence a teacher has on a studentʼ
s future is quite

more important to older students and the latter is more

profound.It also stands to reason that seeking studentsʼ

(p.148)important to younger ones.ʼ

opinions is beneficial not only in so far as they can

The limitations of the research include the fact that asindicate to a teacher if they understand what is going in

the responses were written in English, some aspects

class, but also as it gives the students a voice in theirmight have been difficult for students to express, andown education.

that the sample size was relatively small.

The concern with student ratings then, is more withhow they are used, (in terms of administration and

Ⅱ．Method

promotion)rather than on their value as a form of
feedback for enabling a teacher to improve their perfor-

The students were asked to fill in a questionnaire

mance. Whether student evaluations should be used forasking about their feelings towards subjects andsuch matters as promotion is a vexing issue, but as ateachers at high school. The questions asked were,diagnostic tool for teachers to improve their own teaching, student feedback would seem to be an invaluable

What was your favourite subject?

resource.

What did you think of the teacher of that class? Why?

It is also the case, as Aleamoni reports(1987), that

What was your best subject at high school?

most research and use of the student rating forms has

What did you think of the teacher of that class? Why?

occurred at the college and university level, and it isWhat was your worst subject at high school? Why?

possible therefore, that the needs of students at highWhat did you think of the teacher of that class? Why?

school level are different,as the needs and expectations

Think of the teachers you have liked most. Why did youof students will change as they mature.

like them? What did they have in common?

Despite the limitations of studentsʼfeedback, theThink of the best teachers you have had. What madeadvantages outweigh the disadvantages.In the words ofthem good? What did they have in common?

Wilson, ʻ
the views of students may be prejudiced, mis-

Think of the teachers you disliked. Why didnʼt you liketaken, superficial, immature, but whatever their valid-

them? What did they have in common?

ity, they exist and exert a powerful influence on theeffectiveness of the course.ʼ

The responses to these questions have been categorised into four areas. Those that relate to the teachersʼ

Ⅰ．Subjects

personality for what students feel are good and badteachers, and in terms of what students feel to be good

The participants in this study were 48 first‑year

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

and bad teaching behaviours.

⎜ 92 ⎜

There is inevitably an element of subjectivity in inter-

Good teaching

preting these comments, but on the whole it was notproblematical. As one might expect, a student tends tolike or dislike a teacher or subject either because of

In the questionnaire the students were asked totheir relationship with the teacher, or because of how

describe their favourite teacher and best teacher sepa-

the subject is taught(although this is not always therately, (if they were not the same), and as would becase). It was, however, clear what students believe

expected, favourite teachers related more to theconstitute good and bad teachers, and good and badteacherʼs personality traits, whereas the best teacher

teaching.

was more often described in terms of how he/she taught,

As this was an open‑ended questionnaire, some stu-in addition to having the same personality traits.

dents would give, for example, four different reasons

For the following section the traits and behaviours of

why they liked a teacher, whereas another would only

the studentsʼ
favourite and best teachers have been

give one.Consequently,the responses are recorded only

combined.

in terms of how often an attribute or teaching style was

Kindness/Caringreferred to, and therefore the results should not be

Not surprisingly, the most common response to this
(28 menquestion was that a teacher should beʻkindʼinterpreted as being anything more than suggestive.

tions). This in itself is hardly surprising, and is often
Ⅲ．Results

taken as a ʻgivenʼ
in academic work, but to these students this is the key element.Hadley& Hadley(1996)ina survey of 165 Japanese students found that kindness
was regarded as the most important attribute of a good

The link between the studentsʼfavourite teacher andteacher. In research in America, Peterson(2000, p.148)

their best subject was not as pronounced as anticipated.

was seemingly surprised when his research at highOf the 48 students in this survey, 10 students indicatedschools revealed ʻan unexpectedly strong sentiment onthat their favourite teacher was also the teacher of their

the part of students for caring and respectful treatment

best subject. It cannot be said with any certainty if itof pupilsʼ
.

was this liking of the teacher that inspired the student to

Most rating forms do not use such terminology as

be good at the subject, but it is a possible hypothesis.

kindness,perhaps because it is so difficult to define,but

A more intriguing finding was the link between awhen given free expression it is the qualitythat students

studentʼ
s least popular teacher and the studentʼ
s worstseem to value above all others.

subject.In 19cases the teacher that a student least liked

The philosopher Bertrand Russell,writing in the 1930

was also the teacher of their worst subject. Again, theʼs also regarded ʻkindlinessʼas the most importantreason for this link can only be speculation.It might beaspect of all.Cited by Hare(2002,p.494‑5)he wrote that

because the student was poor at the subject that theyʻmuch the most important of all qualifications in adisliked the teacher,but it is just as conceivable that theteacher is the feeling of spontaneous affection toward

teacher turned the student away from the subject.

those whom he teachesʼ. He continued to sayʻ
naturalMcEwan quotes Sanders and Rivers(1996, p.xiii), who

affection,or vital warmth,prompts the teacher to treat

found that ʻmost depressing of all is that ineffective

each child with reverence, developing a relationship ofteachers damage students and diminish learningʼandfriendliness rather than hostility as the students begin to

Stronge(2002, p.18), who suggests that, ʻless effective

realise that their teacher is working with them, in ateachers may actually extinguish studentsʼinterest in

spirit of enquiry to achieve a common purpose, andthe subjectʼ
.Whatever the reason for these correlations,

helping them flourish as human beings.ʼ

they seem to be more than coincidental.

By analysing studentsʼ
responses it is possible to illustrate what behaviours constitute kindness. Some are
more general in terms of dailyinteractions and others interms of behaviours in class. It should be possible forteachers, once aware of such actions, to put greater⎜ 93 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

emphasis upon them in their own teaching.

who are not in this category feel this neglect keenly.

General attributes of kind teachers included the following.

Givvin(2001,p.324)expands on this point,ʻ
initial perceptions can also bias what teachers see and how they・Caring about students；wanting them to succeed

interpret student behaviour.For instance,a teacher who
believes that a student is lazy may not notice when the・Thinking about the studentsʼ
position(workload, level of understanding etc)

students exerts considerable effort. Thus, unlessteachers make a conscious effort to reassess their judge-

・Working hard for the benefit of the students

ments of students,their expectations and perceptions of・Giving up free time for the benefit of students

students may not adjust as a consequence of changes in(attending school events, extra help etc.)

studentsʼ
behaviours over time or differences across・Thinking well of students

situations.ʼ

・Trusting students

To help ourselves as teachers and to help students

・Making sure students are happy

achieve more, it is vital that students can make fresh・Being interested in studentsʼ
opinions

starts.This point also illustrates how important ʻforma-

Stronge(2000,p.14)believes the role of caring,means,tiveʼevaluation is.If a student receives onlyʻ
summativeʼʻ
bringing out the best in students through affirmation

feedback,with no indication of what to do to improve,itand encouragementʼ. This attitude would seem to beis hardlysurprising if theyʻgive upʼon a subject in whichinvaluable. Particularly when students are younger,butthey do not do well.Although it is very demanding for aperhaps at all ages, students need to build confidenceteacher to prepare individual formative feedback forthat they are good at any subject. Conversely, negative

students,not only does it enable a student to know what

feedback from a teacher can make a student believe

they are doing wrong and how to improve, but it alsothat they are poor at a subject. Stronge expands(p.30)

shows that the teacher is concerned about them as anon this point saying,

individual.

ʻEffective teachers believe in their students andexpect all of them to learn, regardless of their skill

In terms of classroom teaching actions,the following
were mentioned.

levels and starting points. M oreover, effective teachers

・Approachability

believe that students can learn；therefore, the students

・Not being critical of studentsʼmistakes so thatdo learn. Unfortunately, this self‑fulfilling prophecy

students are not too frightened to ask questions

works both ways.For example if a teacher believes that・Rephrasing when students didnʼ
t understand an

students are low performing,unreachable,and unable toexplanation

learn, the students perform poorly, seem unreachable,

・Helping with problems of non‑academic natureand do not learn. (p.30)ʼ

・Being able to trust the teacher

Stephenson(2001, p.2)also emphasises how damaging

・Encouraging students…when
it is for students to get negative feedback, ʻ・Appreciating studentsʼefforts

students truly believe that they have little or no ability

・Attending school functionsin an academic(or any other)domain, they tend to

These are clearly important elements in good teach-

assume this deficiency is stable over a long period ofing. As can be seen in the actions of poor teachers,

time and largelyunchangeable.Theyare inclined to stop

students need to feel able to question the teacher if they

trying and to give up‑a phenomenon known as learned

are unsure of what to do or if they do not understand.

helplessness.ʼ
As all teachers know it is very easy to

Talking to students is also the simplest wayof obtaining

pigeon‑hole students according to ability,and to expect

feedback on whether the students are following what islower standards from less able students,or poor behav-

being taught.

iour etc. and as a consequence, studentsʻ
live downʼ
tothis perception.

If a teacher is critical of students when responding toquestions it is inevitable that the students will cease to

One of the traits of bad teachers, according to thisask them. Russell notes, ʻ
if the studentʼ
s own emerging

survey, is that teachers are guilty of favouritism

independence is to be nurtured,criticism by the teacher

towards the more gifted students, and those students

must never be carried to such lengths as timidityin self‑

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 94 ⎜

expressionʼ
. Irony and sarcasm were mentioned asteacher. The importance of enthusiasm cannot be over-teacher behaviours that they did not like.

stated, as it is also very likely that ʻinteresting classesʼ

Another interesting result of this survey was that

do depend to some extent on the teacher being enthusias-

students were appreciative of teachers who ʻ
pushedʼtic.Students can sense when a teacher isʻ
going throughthem. They valued teachers who demanded high stan-

the motionsʼand are not really interested in teaching.

dards and were critical of those who were too lax or

Cothran(2003, p.439)quotes an American high school

who could not control a noisy class.

student as saying,ʻ
I feel…if the teacher doesnʼ
t want to

Humour/Making the class fun

be there, ‑theyʼ
re just there because they need a job then

The next most mentioned attribute of good teachersIʼm not gonna put any effort in eitherʼ. This attitude(26mentions)or the abilityto make classes
wasʻ
humourʼshows that having enthusiasm is a part of showingʻfunʼ.Although this might seem a rather trivial aspect ofrespect for students.
Expert knowledge/Being cleverbeing a good teacher,in terms of empathy,it shows thatthe teacher is concerned about the students. It also

The fourth most common feature of a good teacher

shows that the teacher is aware of students as individ-(14 mentions). Students
was having ʻ
expert knowledgeʼ

uals. Hadley & Hadley(1996)found that Japanese stu-

are evidently aware of when theyfeel the teacher knows

dents value this highly, as did Cothran(2003), withthe subject and when they donʼt.Young and Shaw(1999)

American high school students. He found that students

found when 912university students rated 25descriptions

were more likely to ʻ
go alongʼwith other demands/of effective teachers；subject matter knowledge wasrequests of the teacher if the lesson was fun. Medgyes

regarded as the most important.This criteria is perhaps(2002, p.5)points out that among other things humour,

not quite so essential for teachers at high school or・Brings students closer together

elementary school,but it is clear that students do feel it・Releases tension

to be important.

・Generates a happy classroom
・Enhances motivation
・Develops creative thinking

Making the class interesting

According to the students in this study, teachers tell-This was mentioned 15 times. In part this relates to

ing anecdotes from their own lives and about their own

ʻbeing enthusiastic about the subjectʼbut can also be

experiences enrich the classroom and can create abroken down into more tangible components.

positive feeling towards the subject being studied.Hadleyand Hadley(1996)believe that storytelling is particu-

According to the students making a class interesting
includes the following.

lar feature of theʻkohai‑sempaiʼrelationship, though it

・Individualistic/memorable style of teachingmight also be the mere fact that the teacher wishes toThis is perhaps the one aspect students mentioned

tell the students about his/her own life, which showsthat it is difficult for teachers to ʻdoʼ
anything about. It

that the teacher treats the students with respect andis difficult for a teacher to be something that they areconsequently this is appreciated. Cothran(2003), in anot, but the other aspects mentioned are rectifiable.
・M aking the class seem relevant

survey of high school students in America, quotes a
student giving the following advice to teachers,ʻ
let them

By relating the content of the class to the studentsʼ

know youʼ
re a real personʼ
. Teachers often feel it isreality, students will be able to see why they are learn-

important to create social distance between themselves

ing about it. Too often students cannot seeʻ
whyʼ
they

and their students, but Cothran(2003)found that stu-need to learn about some aspect of a subject, but thedents felt this to be a negative state of affairs and more

better teachers are able to make their students see thelikely to lead to discipline problems.

relevance. By being aware of the age and interests ofEnthusiasm for the subject

students teachers should be able to achieve this. Often

The third most mentioned quality(15 mentions)of a

the use of practical examples that connect with a stu-

good teacher was that they should beʻ
enthusiastic about

dentsʼ
everyday life will illustrate the point clearly.

the subjectʼ.In this choice,the students are in agreementwith what academics feel makes a good university⎜ 95 ⎜

・Asking questions to students so that all students are involved in the class

J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Questioning is generally regarded as a critical compo-

from one another. What a teacher may not be able tonent of teaching and learning. Not only does it provide

explain to a student, another student might be able tothe teacher with immediate feedback on whether or not

do. If students are mature enough to work in groups,

students understand the class, but it also encourages

they also give both the teacher and student the opportu-

students to payattention as theymight be called upon tonity to ask questions in a less intimidating atmosphererespond.In the words of Stronge(2002,p.46),ʻ
questionsthan in front of a whole class.

are most valuable when they receive responses‑correct・Interesting content

or incorrect‑because responses encourage student

Although teachers may not feel it is their responsibil-

engagement；demonstrate understanding or misconcep-

ity to entertain students, if they present the lesson in ation,and further discussion.Questions should be consid-

novel way, or include some memorable aspect,students

ered carefully and prepared in advance of a lesson toare more likely to remember whatever the key points

ensure that they support the goals that emphasize themight be. Story‑telling, humour, questioning, student

key points,along with maintaining appropriate levels ofparticipation will all make the class seem more interest-difficulty and complexityʼ
. By engaging students in an

ing, even if the content itself is dry.

interactive process, it is thought that students learning

Making the class easy to understandThis was mentioned 9times and in some ways follows

will be enhanced.It should also help stop students falling
asleep.

on from making the class interesting, as by making a・Teaching about life not just the subject

class interesting to students it will also be understand-・Teaching in different styles

able.Pitching a class at an appropriate level is obviously

Teaching in different styles is bound to create morea key element to teaching from all perspectives,and yetinterest than always teaching the same way. Students

in response to the question ofʻ
what makes a badhave different learning styles, and a variety of styles isteacherʼ
it is clear that this is a common failing.

more likely to help a mix of student styles. As Stronge

As mentioned earlier,testing plays an important part(2002)says, ʻeffective teachers routinely combine

in teaching.The purpose of tests(or quizzes)is to enable

instructional techniques that involve individual, small‑the teacher to find out how much of what is being

group, and whole‑class instruction.ʼ
It would seem thatʻ
taughtʼis actually being understood.

typically most teachers will adapt a ʻlecture styleʼ

Stronge(2002, p.55)says of effective teachers, ʻ
theyapproach, but this is not without its critics. Stronge,

monitor student progress informally through such tech-(2002, p.44)says of this style, ʻ
it often overloads andniques as scanning and circulating around the room, oroverwhelms students with data, making it likely that

simply talking to individuals or small groups of students

they will confuse the facts presentedʼ
.Due to class sizes

about specific tasks or activities. These teachers makeof forty or more,a lecture style or having students work

notes about difficulties they observe and spend time

individually is more easily managed than pair or groupthinking about how they can better reach students.ʼ

work, but the students in this survey seem to prefer a

Clarity of explanation/Rephrasing

more inter‑active approach to learning,as the following

Six students mentioned clarity of explanation. This

list indicates.

goes in tandem with making the class easy to under-・Giving students the chance to do things bythemselves

stand.One individual mentioned ʻmaking the lesson relevantʼ
which indicates that teachers should try to relate

・Allowing students the opportunity to ask ques-

abstract ideas to the reality of the students. According
to Horan(1991cited in Hatvia et al.(2001,p.701))exem-

tions
・Challenging students to think and develop theirplary teachers, ʻmake course content relevant to stu-

own view

dents by giving examples and connecting course goals to・Doing group work so that students can discuss

the expectations and experiences of their students.ʼFiveand argue with each otherstudents noted the importance of teachers being able to・Free exchanges of opinion

re‑explain something in a different way, as being an

・Teachers and students studying together

example of good teaching. Having many examples to

There is also the possibility that students can learn

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

illustrate theoretical points in particular should benefit⎜ 96 ⎜

student comprehension.
Teacher was always angry/Too strict
Bad teachingStudents make the distinction between being strict,which is perceived as a good teaching attribute,and ʻ
tooLittle research, if any, has been done specifically on

strictʼ, which is seen as being unreasonable. Most com-

what makes a bad teacher.Byimplication,those aspects

monly referred to instances are those in which thethat are contrary to ʻ
good teachingʼare poor,but again,

teacher does not even listen to a studentʼs point of view,

there are some interesting revelations from the students.

but immediately assumes that the student is guilty ofsome misdemeanour. One student in describing the way
good teachers rebuke students summed this up very

Boring classes

succinctly in saying, ʻwhen they told us off it was to

The biggest problem according to 25 students was

make us great, not to release their stressʼ
.

boring classes. Five described this, asʻ
the class was

Favouritism/Lack of fairness

sleepyʼ. Whilst this might be due to such outside influ-

Students are acutely aware of what they perceive toences as the weather, or having a class following lunch

be a teacherʼs bias in favour ofʻ
betterʼ
students. As

or a sportʼ
s class, getting students to get out of their

mentioned before the danger of a teacher having low

seats and to move around might prevent sleepinessexpectations of lesser students is likely to crystallize

which is not teaching induced.

their difficulties and to make them feel inadequate in theSome specific entries that can be categorised undersubject. If a teacher keeps a record by marking thethis heading are related to teaching styles.Six students

register every time they ask a student to answer acomplained that such teachersʻ
just wrote on the black-question they are likely to avoid the risk of teaching toboardʼ
, another six that the teacherʻ
only read the text-

favoured students.

bookʼand another six that they onlyʻ
learnt things byStudents are also keenly aware ofʻdouble standardsʼ

heartʼ
. Not only would these teaching styles seem toin which the teacherʼs response to a student is dependent

negatively affect student motivation, but also they areupon who asks the question, rather than the question

not conducive to effective learning.

itself.Lack of constancy over time is another issue that

Howard and Henney(1998)say of university students

students feel makes a bad teacher(Cothran et al. 2003).

that theyʻ
learn more when they take an active role in

They are obviously aware of what occurred before,and

their learning‑seeing themselves as engaged partici-

if the response is different to a previous situation, theypants in their education rather than passive participants

lose confidence in the teacher and believe that theof knowledge from expertsʼ
. This point is borne out by

teacher is unfair.At younger ages particularly,students

the comments of the students here.

might not be able to overcome such slights,imagined orClasses were too difficult/Could not understandotherwise, and a seemingly innocuous occurrence could

the teacher

turn a student against a teacher, and perhaps even theThis is not a surprising complaint,with 16mentions ofsubject too.

this problem. Included in the comments was the diffi-

Indifference to students/Looking down on students

culty students had in understanding the teacherʼs expla-This again emphasises how important the basic

nations. According to Stronge(2002, p.4), research has

human relationship between the teacher and the student

shown that ʻ
students taught by teachers with greater

is. That a teacher should respect the student is impera-

verbal ability learn more than those taught by teachers

tive. Peterson et al. (2000, p.150), note how importantwith lower verbal abilityʼ
. To compensate for this, if

this aspect is； ʻ
student views of the teacher are impor-teachers prepare their explanations, illustrative exam-tant for perceptions within a school system and as

ples and instructions before the class,theymayfind that

accurate indicators of performance. Our advice totheir students are better able to grasp what they areteachers is to be concerned with relations to students assaying.

important people. While this can be difficult with large
classes, or multiple classes with large numbers of students during the day,these characteristics are important⎜ 97 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

for student judgement about teacher quality.ʼThis lastenvironment.ʼ

point is central as teachers may often feelʻ
too busyʼ
todevote the time to students that theyneed.As the role of■Bibliography

record keeping and reports grows, so the most funda-

Abrami,P.C.,Cohen,P.A.,dʼ
Aollonia,S.(1990)ʻ
Validity ofStudent Ratings of Instruction：What We Know and
What We Do NotʼJournal of Educational Psychology 82,
2,219‑231.

mental relationship in teaching gets squeezed. Having
time for students and treating them with care anddignity is of paramount importance in the eyes of students. If teachers do this, then they may find that studentsʼ
performance in class also improves, as well as
their own rapport with the students.

Aleamoni, L.M. (1987)ʻ
Student Rating Myths versus
Research FactsʼJournal of Personnel Evaluation in
Education, 111‑119.
Chambers,B.A & Schmitt,N. (2002)ʻ
Inequity in the Performance Evaluation Process：How You Rate M e Affects
how I Rate YouʼJournal of Personnel Evaluation in
Education. 16：2, 103‑112.

Ⅳ．Conclusion
The opinions of the students show that a pre‑requisiteof good teaching is that the teacher has a kind andrespectful attitude towards the students. Students arealso aware that these alone do not make a teacher good,
but if theyare in place,then students will be receptive tothe teacher. In the classroom, students share the mostcommonly held beliefs of researchers into classroom
practice, that classes should be interesting, that theteacher should have good knowledge of their subject andbe enthusiastic about their subject.
The biggest problems that teachers seem to have,according to the students,are in pitching the level of theclass beyond the ability level of the students,and in not
being able to engage the studentsʼinterest. If teachers
make a point of obtaining feedback, either throughseeking studentsʼ
opinions via feedback forms, or bymonitoring class activities, they should soon becomeaware of this problem. To improve the interest level ofthe class, teachers could experiment with different
styles of teaching,which involve the students in actively
taking part. Students are also appreciative of teachers
telling interesting anecdotes,and of the use of humour inthe class.
The students in this study were asked to think abouthigh school teachers, but some elements of good teaching would seem to true for all ages. In concluding areview of the literature on exemplary university
teachers, Hatvia et al. (2001, p.701)concluded, ʻin sum,…teachers are well prepared and organised,present thematerial clearly, stimulate studentsʼinterest, engagement, and motivation in studying the material throughtheir enthusiasm/expressiveness, have positive rapport
with students, show high expectations of them, encourage them, and generally maintain a positive classroom

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

Cothran,D.J.,Kulinna,P.H & Garrahy,D.A. (2003)ʻ
“This
is kind of giving a secret away…”studentsʼperspectives
on effective classroom managementʼTeaching andTeacher Education, 19, 435‑444.
Givvin, K.B., Stipek, D.J., Salmon, J.M . & MacGyvers, V.
L. (2001)ʻ
In the eyes of the beholder：studentsʼ
andteachersʼjudgements of studentsʼ
motivationʼTeaching
and Teacher Education, 17, 321‑331.
Goodwin, L. D & Stevens, E.A(1993)ʻ
The influence ofGender on University Faculty Membersʼ
Perceptions of“
Good”TeachingʼJournal of Higher Education 64,2,
166‑185.
Greenwald, A.G. (1997)ʻ
Validity Concerns and Usefulnessof Student Ratings of Instructionʼ
American Psychologist
52, 111182‑1217.
Hadley, G(1996)ʻ
The Culture of Learning and the Good
Teacher in Japan：An Analysis of Student ViewsʼThe
Language Teacher http://langue.hyper.chubu.ac.jp/jalt/
pub/tlt/96/sept/Hare,W (2002)ʻ
Ideas for Teachers：Russellʼs legacyʼOxford
Review of Education 28, 4491‑507.
Hatvia, N., Barak, R & Simhi, E(2001)ʻ
Exemplary University TeachersʼJournal of Higher Education 72, 6,699‑
729.
Howard, J.R. and Henney, A.L.(1998). ʻ
Student Participation and Instructor Gender in the M ixed‑Age College
ClassroomʼThe Journal of Higher Education 69(4)：384‑405.
Kreber,C & Cranton,P.A(2000)ʻ
Exploring the Scholarshipof TeachingʼThe Journal of Higher Education.71,
4,476‑495.
Lecouteur,A & Delfabbro,P.H(2001)ʻ
Repertoires of teaching and learning：A comparison of university teachersand students using Q methodologyʼ
Higher Education.42,
205‑235.
Marsh, H. W (1984)ʻ
Studentsʼ
Evaluations of University
Teaching：Dimensionality, Reliability, Validity, Potential Biases, and UtilityʼJournal of Educational Psychology.76 No.5, 707‑754.
McEwan, E(2002)10 Traits of Highly Effective Teachers,⎜ 98 ⎜

California：Corwin Press.
Medgyes,P(2002)Laughing Matters Cambridge：Cambridge
University Press.
Peterson, K.D., Wahlquist, C & Bone, K(2000)ʻ
Student
Surveys for School Teacher EvaluationʼJournal of
Personnel Evaluation in Education. 14：2135‑153.
Stephenson, F(2001)Extraordinary Teachers, Kansas City：
Andrews M cMeel Publishing.

Stronge, J.H(2002)Qualities of Effective Teachers, Virginia：Association for Supervision and Curriculum
Development.
Wilson,W.R. (1999)ʻ
Student Rating TeachersʼThe Journalof Higher Education.70, 5,562‑571.
Young, S & Shaw, D. G(1999)ʻ
Profiles of Effective Collegeand University Teachersʼ
,The Journal of Higher Education. 70, 6,670‑686.

学生による教員評価
David Richard Evans
国立看護大学校；〒 204‑8574 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1【要旨】 学術的な視点での望ましい教師の要素に関する出版物は多くあるが，一般的な学生に対しての教授法の考え方に関する出版は少数である。本研究では 48名の大学生を対象に望ましい教師および望ましくない教師に関して様々な質問を自由回答式質問紙を用いて調査を行なった。その結果，学生は，講義の主題よりむしろ教師の人間性を重視し，特に教師の親切さや学生に対しての熱心さ，ユーモアといった要素を重視する傾向にあった。実践的な教授法においては，学生は，教師が興味深くまた理解しやすい内容の講義を提供することに価値を置いていることが明らかになった。学生は教師が自身の専門分野に強い関心があり，さらにその分野に卓越した知識を習得していること，知性的であることを望ましいと考えていた。また，学生は教師への近づきやすさ・質問のしやすさも望ましい教師の必要な要素としていた。 学生が記述した望ま
しくない教師および教授法は，望ましい教師の回答に比べ多岐にわたった。代表的なものは，講義が退屈であること，興味が湧かないこと，難易度が高いこと，そして包括的ではないことであった。学生の好まない教師の要素は，怒りやすい，公平ではない，そして学生を見下すといった行動を伴う教師であった。このことから既存の望ましい教師の要素と学生が望ましいと考える教師の認識は常に一致するわけではないことが明らかになった。

⎜ 99 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 100 ⎜

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 102 ⎜

活動報告

（平成

）年度

Research Projects of the National College of Nursing, Japanin the Academic Year of 2003
Supervisor:Dr. Keiko Takeo(President)
1．CROSS‑CULTURAL RESEARCH ON KEY CONCEPTS IN NURSING
Human Caring
Prof. P. Boonyanurak/Assoc. Prof. M. Ozawa/Assist. Prof. M. Mizuno/
Instructor D.R. Evans/Instructor A. Okada

2．A STUDY ON THE UNIFICATION BETWEEN THEORY & PRACTICEIN NURSING EDUCATIONThe Unifications in Nursing Education
Professor T. Kameoka/Professor K. Iino/Assoc. Prof. T. Nakayama/
Assist. Prof. T. Matsuyama/Assist. Prof. S. Anazawa
1) T.Kameoka,K.Takeo：A Literature Review on the Unification of Nursing Practice,Education,and Research in the
United States. J Nurs Studies NCNJ, 2(1), 2‑9, 2003.
2) K. Iino, T. Kameoka, T. Matsuyama, Y. Kudoh, N. Nagao, A. Ishioka, T. Watanabe, K. Takeo：Current Status ofResearch Overseas on Unification betwen Institutions for Nursing Education and for Health Care. J Nurs Studies
NCNJ, 2(1), 10‑16, 2003.

3．AN INVESTIGATION INTO THE GROWTH OF PROFESSIONALCOMPETENCYThe Case of M idwifery
Professor K. Sasaki/Assoc. Prof. T. Nakayama/Instructor A. Itoh

4．DATA‑BASE PREPARATION OF NURSING RESEARCH
The Data‑Base of Nursing‑Studies accomplished by the National Hospitals＆Sanatorium during the Year of 2002〜2003
Professor K. Iino/Professor H. Komamatsu/Professor F. Takeuchi/
Assist. Prof. K. Nio/Assist. Prof. K. Kashiwagi
1) K. Iino, K. Nio, H. Komamatsu, S. Moriyama, K. Nakano, T. Nakahata：A Study on Trends in Nursing Research
National Hospitals and Sanatoriums, J Nurs Studies NCNJ, 2(1), 80‑90, 2003.

5．THE DEVELOPMENT OF TEACHING M ATERIALS IN NURSING
M usic Therapy in Child Nursing
Professor H. Komamatsu/Assist. Prof. T. Yamada/Instructor M. Sagawa
1) Video‑Tape：［Music Activity in the National Hospital for Children‑For the Healing ofM ind‑］
Supervisor：K.Takeo,
Producer：H. Komamatsu, T. Yamada, M. Sagawa

6．INTERNATIONAL COLLABORATION OF NURSING RESEARCH
About the Nursing Ethics
Assist. Prof. M. Mizuno/Dr. P. Boonyanurak( Vice Rector of Saint Louis College, The Kingdom of Thailand)⎜ 103 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

2003(平成 15)年度

国立看護大学校看護研究プロジェクト
統括 大学校長竹尾惠子

１．看護に関する主要概念の国際比較「ヒューマン・ケアリングについて」
プアングラ・ブーニャヌラク(セントルイスカレッジ，副学長，タイ王国)，小澤三枝子(助教授)，
水野正之(講師)，D.R. Evans(助手)，岡田彩子(助手)

２．看護教育におけるユニフィケーションに関する研究
亀岡智美(教授)，飯野京子(教授)，中山登志子(助教授)，松山友子(講師)，穴沢小百合(講師)1) 亀岡智美，竹尾惠子：米国における看護実践・教育・研究のユニフィケーションに関する文献の概観：国立看護大学校研究紀要，
2(1)，2‑9，2003．
2) 飯野京子，亀岡智美，松山友子，工藤快枝，長尾信子，石岡明子，渡辺輝子，竹尾惠子：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携に関する研究の現状：国立看護大学校研究紀要，2(1)，10‑16，2003．

３．看護の専門能力育成に関する研究「助産師の専門能力について」
佐々木和子(教授)，中山登志子(助教授)，伊藤愛子(助手)

４．看護研究データ・ベースの作成「国立病院・療養所看護研究データ・ベース 2002〜2003」
飯野京子(教授)，駒松仁子(教授)，竹内文生(教授)，仁尾かおり(講師)，柏木公一(講師)1) 飯野京子，仁尾かおり，駒松仁子，森山節子，中野絹子，中畑高子：国立病院・療養所における看護研究の動向：国立看護大学校
研究紀要，2(1)，80‑90，2003

５．看護教育教材の開発「小児看護における音楽活動の導入」
駒松仁子(教授)，山田1) 竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧(講師)，佐川美枝子(助手)巧，佐川美枝子製作：ビデオ「国立小児病院における音楽活動の実践―子どもたちの心の癒しを目指して―」

６．看護の国際協力研究「看護倫理に関する研究」
水野正之(講師)，プアングラ・ブーニャヌラク(セントルイスカレッジ，副学長，タイ王国)

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 104 ⎜

2003(平成 15)年度

国立看護大学校研修部活動報告

研修部長

西尾 和子

平成 15年度に研修部が行なった研修は，表 1の通りである。内容は，政策医療的な視点に加え，
平成 13年度の研修ニード調査(国立看護大学校研究紀要 1(1)に掲載)を参考に計画した。今年度は認定看護師教育課程を 2コースに増設し，専門領域の研修を WOC 看護研修として，さらに充実した内容の研修を行った。

１．WOC 看護研修は，研修ニード調査でもニードが高い分野であったこと，および褥瘡対策が減算対象に指定されていること等を考慮し，研修を企画した。5日間という短期に充実した内容を盛り込むため，今回は褥瘡ケアに焦点を絞って計画した。「現在，褥瘡対策チームの役割を担っている者，または，将来担う予定の者」を対象に募集を行なったが，定員の 2倍を超える応募があり，選考の結果，全国から計 54名(うち，教官 3名)の参加を得た。講師には，日本看護協会看護研修学校の専任
教員，国立国際医療センター，国立がんセンター中央病院，国立病院東京医療センターの WOC 看護
ナースを迎え，充実した講義・演習を組むことができた。研修終了時に行なったアンケート調査でも，「創傷治癒のメカニズムについて理解が深まったことで，被覆材や薬剤の選択理由が理解できた」「マットレスや創傷被覆材の使用方法等，誤った知識を持っていたのでとても勉強になった」「今まで自分なりには研修に行ったり，勉強してきたつもりであったが，演習ははじめての経験で大変勉強になった」「予防の大切さを再認識した」などの感想があった。今回の選に漏れ，受講できなかった多くの施設のためにも，来年度もこの研修を行なう予定である。

２．看護研究研修は，1年間の「実践コース」に加え，1週間( 日間)の「基礎コース」を併設した。
「基礎コース」には定員の 5倍を超える申し込みがあり，選考の結果 16名(うち，教官 6名)が受講し
表 1 平成 15年度研修
研修名

研修目的

期 間

WOC 看護研修―褥瘡ケア―

褥瘡の予防的ケアおよび創傷治癒を促進する方法に関する基本的な知識・技術を習得する。

6月 23日〜6月 27日(5日間)

看護研究研修A コース：看護研究を遂行するための基本(文献検索や量的・質的 A コース：7月 7日〜11日
研究方法等)についての理解を深め，基本的な研究方法を習得す(5日間)る。
B コース：7月 7日〜
平成 16年 7月
B コース：施設内の看護研究において指導的役割がとれる人材を育成する。
(1年間。うち集中講義 2週間)

がん性疼痛看護コース」 がん性疼痛をもつ患者に対して，質の高い緩和ケアを実践できる認(認定看護師教育課程)
定看護師を育成する。

平成 15年 10月〜平成 16年 3月(6か月間)

感染管理コース」(認定看護師教育課程)

各施設において効果的な感染防止・感染管理を実現する認定看護師を育成する。

平成 15年 10月〜平成 16年 3月(6か月間)

感染管理コース」

感染管理に関する最新の知識を確認し，専門的な活動の充実を図

平成 16年 3月

フォローアップ研修

る。

(1日間)

⎜ 105 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

た。
「実践コース」には 10名(うち，教官 3名)が参加し，7月の集中講義(2週間)を終え，現在は自分の職場で，チューター(本学教員)の指導のもと，看護研究を行なっている。平成 16年 8月には本学において研究発表を行ない，最終的な指導を受ける予定である。皆，日々の多忙な業務を行ないながら時間を捻出し，努力している様子がうかがえ，研修部としてできる限りの支援をしていきたい。

３．
「がん性疼痛看護コース」(認定看護師教育課程)は，10月から 3月までの 6か月間で，講義，演習，実習あわせて 630時間の授業を行なう教育課程である。平成 14年 10月 31日に「教育機関認定申請書」を日本看護協会認定部に提出し，平成 15年 2月 14日付でがん性疼痛看護分野の認定を受けた。がんネットワークの医療施設および緩和ケア病棟に勤務する看護師を対象に募集を行ない，18
名を決定した。選抜にあたっては，ナショナルセンターおよび各地方厚生(支)局の多大な協力を得て，全国から優秀な研修生を集めることができた。10月 2日に開講式を開催し，現在，研修生達はがん性疼痛緩和に対する密度の高い専門教育を受け，臨床に還元すべく毎日懸命に学習を行なっている。第 1回生が修了するのは平成 16年 3月であるが，5月に実施される認定看護師認定試験に全員合格し，各施設で存分に活躍できることを期待している。

４．
「感染管理コース」(認定看護師教育課程)は，第 3回生 20名を迎えた。各ナショナルセンター
および各地方厚生(支)局の多大な協力を得て，書類選考および面接を行ない，優秀な研修生が集まった。このコースも 6か月間，講義，演習，実習あわせて 600時間の授業を行なう教育課程で，第 3回
生達は感染管理に対する高度な専門教育の習得に毎日懸命に努力している。第 3回生が修了するのは
平成 16年 3月であるが，5月に実施される認定看護師認定試験に全員合格し，各施設で存分に活躍できることを期待している。

５．
「感染管理コース」
フォローアップ研修は第 1回生，第 2回生を対象に実施した。第 2回生は平成 15年 5月に行なわれた認定看護師認定試験に 24名が合格した。修了生達は，感染管理認定看護師として，各施設のみならず，それぞれの管内施設からのコンサルテーションを受けたり，講習会の講師として活躍している。看護関係雑誌等に活動報告や教育記事を発表している修了生もおり，研修の成果を確実に臨床に還元してくれていることを実感している。感染管理の分野では最新の知識が日々更新している現状があり，このフォローアップ研修を通じて，修了生たちが最新の知識を確認し，ますます専門性が高い看護活動を実践できるよう支援していく予定である。

平成 16年度も，研修ニードが高かった WOC 看護研修を含め，2コースの認定看護師教育課程など，政策医療を実践している看護職員を支援できるような研修を計画している。
今後とも，研修部の活動にご支援をいただきたく，お願い申し上げます。

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 106 ⎜

教員の研究活動 2003(平成 15)年 1〜12月

大学校長
［著書］

竹尾惠子監修，西尾和子，丸口ミサヱ，山田巧，西岡みどり，中辻香邦子，飯野京子，大原まゆみ，岡田彩子，仁尾かおり，川畑安正，渡邊輝子，石岡明子，新垣昌子，小林知子：Latest 看護技術プラクテイス，学研，2003．
［翻訳］竹尾惠子監訳，竹尾惠子，岡美智代，竹尾響子，田中高政，水野正之訳：シャーリー M ．ジーグラー編；理論に基づく看護実践，心理学・社会学の理論の応用，医学書院，2002．
［報告書］

Keiko Takeo, Kazuko Sasaki, Emiko Suzuki, Nobuko Kaneda(as a M ember of Steering Committee)；Nursing
Strategies in Coping with Regional Differences in Health Issues., Proceedings of The 28th Senior Nurses International Workshop, the M inistry of Foreign Affairs of Japan & The International Nursing Foundation of Japan.,
September 3‑13, 2002, Tokyo, Matsue, Izumo, Japan.
竹尾惠子(座長)：「看護基礎教育における技術教育のあり方に関する検討会」
報告書，厚生労働省医政局看護課，2003．
竹尾惠子，松山友子，束田吉子：タイ国看護教育協力のための事前調査・報告書：(財)国際看護交流協会，2003．
［論文］

竹尾惠子，亀岡智美：看護基礎教育における看護技術教育における展開と課題，国立看護大学校における実例を一例として，看護展望，28(4)，447‑455，2003．
亀岡智美，竹尾惠子：米国における看護実践・教育・研究のユニフィケーションに関する文献の概観，国立看護大学校研究紀要，2(1)，2‑9，2003．
飯野京子，亀岡智美，松山友子，工藤快枝，長尾信子，石岡明子，渡辺輝子，竹尾惠子：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携に関する研究の現状，国立看護大学校研究紀要，2(1)，10‑16，2003．
［講演・学会発表］

竹尾惠子：政策医療と国立看護大学校，国立循環器病センター，2003.6．
［ビデオ］

竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子：国立小児病院における音楽活動の実践―子どもたちの心の癒しを目指して，2003．

人間科学(情報学)［論文］

美代賢吾，柏木聖代，江藤宏美，柏木公一，高見美樹，石垣恭子，水流聡子：看護情報を電子的に交換するための項目集の開発と試験実装，医療情報学，23(1)，55‑64，2003．
［講演・学会発表］

柏木公一：看護記録の電子化とその課題，東京大学シンポジウム，2003．
Kimikazu Kashiwagi, Kazuhiko Ohe：Establishment of an injection order confirmation system to reduce risks of
medical accidents,Proceedings of the 8th International Congress in Nursing Informatics,Rio de Janeiro,Brazil：725,
2003.
杉本龍子，谷井毬子，浅川久子，斉藤伊都子，吉永靖子，遠藤綾子，駒松仁子，飯野京子，柏木公一：国立病院・療養所における情報ネットワークに関する研究―情報ネットワークに対する看護管理者のニーズと看護職の利用環境の実態，第58回国立病院療養所総合医学会，2003．
柏木公一：看護情報の管理，クリニカルバイオインフォマティックス公開講座「医療科学と看護科学」，2003．
柏木公一，大江和彦，里村洋一，美代賢吾：医療用語に関する国際規格の動向―概念用語集とその構造，第 23回医療情報学連合大会，2003．
山口泉，柏木公一，石井雅通，三浦英輝，渡部浩之，相馬一之，大江和彦：ペーパレス輸液指示システム開発で解決すべき⎜ 107 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

課題の検討，第 23回医療情報学連合大会，2003．
［その他］

柏木公一：電子カルテ化の可能性 電子カルテとは 病院現場で何がどのように変わるのか，精神科看護，124，10‑15，
2003．
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―点滴静脈内注射の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―経口与薬の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―転倒・転落の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)

人間科学(心理学)［著書］

鉅鹿健吉：こころの科学，国立看護大学校，2003．

人間科学（語学)［著書］

松岡弘泰，松岡里枝子：中国故事を英語であそぶ，篠崎書林，2003．
［論文］

David R. Evans, Rieko Matsuoka：Preliminary analysis of an academic course in English. 国立看護大学校研究紀要，
2(1)，59‑68，2003．
Rieko Matsuoka：An interlanguage analysis on the English/r/and/l/, 英語学論説資料，第 35，46‑57，2003．
Rieko Matsuoka：An analysis of the oral academic discourse in discussions, Proceedings of Pan‑Pacific Associationof Applied Linguistics，(forthcoming)2003.
Rieko Matsuoka：Analysis of oral academic discourse, Proceedings of the 31st JACET Summer Seminar,31,(forthcoming)2003.
David R, Evans, John Herbert：The importance of oral testing for conversation classes：A framework for planningoral tests, 国立看護大学校研究紀要，2(1), 40‑48, 2003．
David R, Evans：Introducing oral testing for English conversation classes：The reasons and the reaction, 国立看護大学校研究紀要，2(1), 49‑58, 2003．
David R, Evans：Why do oral testing?, E T J(English Teachers in Japan Journal), 4(2), 12‑15, 2003.
［講演・学会発表］

Rieko Matsuoka：Gender variation in proffering compliments, TUJ Colloquium of Applied Linguistics. Tokyo, 2003.
Rieko Matsuoka：Gender effect on explicitness in proffering compliments, JALT Pan‑SIG. Kyoto, 2003.
Rieko Matsuoka：An analysis of academic discourse, 湘南英文学会夏季総会, Yokohama, 2003.
Rieko Matsuoka：Discourse analysis of academic discussion,The 8 Conference of Pan‑Pacific Association of Applied
Linguistics, Okayama, 2003.
Rieko Matsuoka：Discourse analysis of disagreement at discussions,The 31 JACET Summer Seminar,Kusatsu,2003.
Rieko Matsuoka：Academic discourse socialization in a doctoral program, The 29 JALT International Conference,
Shizuoka, 2003.
［その他］

Rieko M atsuoka：Session chair, Annual Conference of American Association of Applied Linguistics,Arlington USA,2003.
Rieko Matsuoka：Review article forʻ
The interactive work of prosody in the IRF exchange：Teacher repetition in
feedback moviesʼ, Language in Society 32, 79‑104, 2003：Pragmatics Matters, 5(1), 6, 2003.

人間科学(生活科学)
Yoko Otawara‑Hamamoto(濱本洋子),Yoshiko Ishizuka,Hideyuki Yamato,Junko Mori‑Okamoto：Effects of pomegranate juice on hyperlipidemia in ovariectomized mice, J. of Pharmacol. Sci, 91, 119, 2003.

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 108 ⎜

基礎看護学(基礎看護学)［翻訳］

水野正之：シャーリー M ．ジーグラー編；理論に基づく看護実践，第 9，10章分担訳，医学書院，2002．
［論文］

松本あき子，重松宏：末梢動脈疾患を診る―QOL を識る，Heart View，7(10)，1231‑1236，2003．
［研究報告］

柏木聖代，長江弘子，水野正之，福井小紀子，千葉由美，鳩野洋子，太田加世：高度な医療ケアを必要とする患者を在宅へ移行する退院調整看護のあり方に関する検討，平成 14年度看護政策立案のための基盤整備推進事業報告書，211‑287，
2003．
吉田幸子，日野悦子，小村三千代，水野正之，渡部みどり，戸谷益子，三浦京子，野崎しん，阿部さとみ，西海真理，内田友子，澤村清美：小児救急医療における看護の現状と今後の課題，平成 14年度国立病院・療養所共同基盤研究，1‑30，
2003．
［講演・学会発表］

吉田幸子，小村三千代，水野正之，西海真理，戸谷益子，野崎しん，三浦京子，渡部みどり：小児救急医療における看護の現状と今後の課題，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，27，2003．
Matsumoto Akiko, Shigematsu Hiroshi：Development of the subjective health status questionnaire for peripheralarterial occlusive disease, Proceedings of 21st Annual Symposium Society of Vascular Nursing, 2003.
Matsumoto Akiko, Sato Reiko：Investigation of the effects of an artificial carbon dioxide footbath,A study of bodytemperature and thermosensory, Proceedings of 38th conference of the Societe Internationale des Techniques
Hydrothermales, 2003.
松本あき子，佐藤鈴子，重松宏：高濃度炭酸水と水道水足浴の体温及び温度感覚に及ぼす影響の検討，第 44回日本脈管学会総会予稿集，2003．
松本あき子，菅田勝也：腹部大動脈瘤術後クリティカルパスウェイの成果と重篤な合併症例の看護について，第 23回日本
看護科学学会学術集会講演集 140，2003．

基礎看護学(看護教育学)［論文］

飯野京子，亀岡智美，松山友子，工藤快枝，長尾信子，石岡明子，渡辺輝子，竹尾惠子：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携に関する研究の現状，国立看護大学校研究紀要，2(1)，10‑16，2003．
鈴木美和，亀岡智美，舟島なをみ：講義における教員と学生の授業過程評価の差異，看護展望，28(5)，555‑560，2003．
野本百合子，亀岡智美，舟島なをみ：看護学実習における教員と学生の授業過程評価の差異，看護展望，28(5)，561‑567，
2003．
亀岡智美，竹尾惠子：米国における看護実践・教育・研究のユニフィケーションに関する文献の概観，国立看護大学校研究紀要，2(1)，2‑9，2003．
［研究報告］

舟島なをみ(研究代表者)，佐藤禮子，杉森みど里，山口瑞穂子，定廣和香子，野口美和子，中谷啓子，平山朝子，前原澄
子，亀岡智美：看護系大学・短期大学における教授活動支援システムの開発，平成 11年度〜平成 14年度科学研究費補助金(基盤研究(B) (2))研究成果報告書，2003．
川嶋隆子，野宮雅子，谷口治子，射田明美，田村伸，武藤直子，門脇輝子，石坂洋子，松山友子，小村三千代：看護におけるインフォームドコンセントに関する研究―看護計画を患者と共有することの効果，平成 14年度国立病院・療養所共同基盤研究報告，2003．
［講演・学会発表］

野本百合子，鈴木美和，望月美知代，吉富美佐江，亀岡智美，舟島なをみ：看護技術演習における教員と学生の授業過程評
価の差異，第 34回日本看護学会抄録集(看護教育)，21，2003．
鈴木美和，吉富美佐江，山下暢子，亀岡智美，舟島なをみ：看護職者職業経験の質評価尺度の開発―信頼性・妥当性の検証，
第 34回日本看護学会抄録集(看護教育)，69，2003．
鈴木美和，亀岡智美，舟島なをみ：看護職者の「職業経験の質」と「看護の質」との関連，看護教育学研究，12(2)，10‑11，
2003．
亀岡智美，中山登志子，横山京子，吉富美佐江，山下暢子，舟島なをみ：看護における博士課程学生に関する研究の動向，
第 23回日本看護科学学会学術集会講演集，320，2003．

⎜ 109 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

Kameoka, T., Sadahiro, W., Funashima, N.,Sugimori,M.：Nursesʼ
goal attainment in interactions with patients,andnursesʼattributes assosiated with it；Based on Kingʼs theoryof goal attainment,Sigma Theta Tau International,The
37th Biennial convention, Toronto, 2003.
Hongo, K., Kameoka, T., Funashima, N., Sugimori, M.：Role model behaviors of nurse faculty and their association
to their attributes in Japan, Sigma Theta Tau International, The 37th Biennial convention, Toronto, 2003.
松山友子，穴沢小百合：看護基礎教育課程における看護過程の教授・学習活動に関する研究の現状―1991年から 2002年に発表された文献の分析，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，62，2003．
穴沢小百合，松山友子：看護基礎教育課程における基礎看護技術演習に関する研究の現状―教授・学習活動に焦点をあてて，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，63，2003．
［その他］

竹尾惠子，亀岡智美：看護基礎教育における看護技術教育の展開と課題，国立看護大学校における実際を一例として，看護
展望，28(4)，447‑455，2003．
亀岡智美：看護学教員の教育活動自己評価に向けた他者評価活用と倫理的配慮，その必要性と実際，看護展望，28(5)，548‑554，2003．
亀岡智美：看護管理に活かす看護理論のエッセンス―看護管理者によるキング目標達成理論の活用，看護管理，13(12)，1013‑1017，2003．
亀岡智美：学会長挨拶(日本看護教育学学会第 13回学術集会)，看護教育学研究，12(2)，1，2003．
竹尾惠子，松山友子，束田吉子：タイ国看護教育協力のための事前調査・報告書，国際看護交流協会，2003．

基礎看護学(看護管理学)［著書］

江向洋子，吉田芙美代，奈良洋子，濱田真理子，坂本照美：がん看護学，日本臨床腫瘍学会編，臨床腫瘍学，癌と化学療法
社，1183‑1188，2003．
［学会発表］

穴沢小百合，松山友子：基礎看護教育課程における基礎看護技術演習に関する研究の現状―教授・学習活動に焦点をあてて，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，63，2003．
松山友子，穴沢小百合：基礎看護教育課程における看護過程の教授・学習活動に関する研究の現状―1991年から 2002年に発表された文献の分析，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，62，2003．

成人看護学Ⅰ(急性期)［著書］

西尾和子：環境調節の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，2‑15，学研，2003．
西尾和子：安全管理の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，16‑35，学研，2003．
西岡みどり：感染予防の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，74‑94，学研，2003
山田巧：フィジカルアセスメントの看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，52‑73，学研，2003．
山田巧：呼吸・循環を整える看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，302‑334，学研，2003．
岡田彩子：救命救急処置，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，230‑252，学研，2003．
岡田彩子：創傷処置，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，344‑347，学研，2003．
岡田彩子：ドレーン管理，竹尾惠子監修；看護技術プラクティス，348‑351，学研，2003．
西岡みどり：1．院内感染サーベイランスの進め方，小林寛伊，吉倉廣，倉辻忠俊編集，厚生労働省医薬局安全対策課編集
協力；エビデンスに基づいた感染制御［第 3集/展開編］，3‑13，メヂカルフレンド社，2003．
西岡みどり：3．院内感染アウトブレイクの防止，特定，制圧，小林寛伊，吉倉廣，倉辻忠俊編集，厚生労働省医薬局安全対策課編集協力；エビデンスに基づいた感染制御［第 3集/展開編］，34‑41，メヂカルフレンド社，2003．
西岡みどり：10．NNIS のリスク調整とその妥当性，小林寛伊編集；今日からはじめる手術部位感染サーベイランス，
135‑141，メディカ出版，2003．
川畑安正：創傷管理の看護技術，褥瘡予防ケア，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，352‑360，学研，2003．
［論文］

山田巧，川畑安正，西尾和子，丸口ミサヱ，飯野京子，西岡みどり，大原まゆみ，仁尾かおり，岡田彩子：看護技術教育における VOD(video on demand)システムへの学生の満足度に影響を及ぼす要因分析について，国立看護大学校研究紀要，
2(1)，24‑30，2003．

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 110 ⎜

幸田知子，山田巧，中原博美：患者が手術を受容していると判断する看護師の規準に関する研究―心臓血管外科病棟に勤務する看護師の場合，第 33回日本看護学会論文集(成人看護Ⅰ)，149‑151，2003．
中原博美，山田巧，幸田知子：患者が手術を受容していると判断する看護師の規準に関する研究―消化器外科病棟に勤務す
る看護師の場合，第 33回日本看護学会論文集(成人看護Ⅰ)，21‑23，2003．
［研究報告］

倉辻忠俊，吉倉廣，宮崎久義，切替照雄，矢崎義雄，小堀鴎一郎，工藤宏一朗，川名明彦，宮澤廣文，山西文子，森那美子
他：厚生労働省科学研究費補助金新興・再興感染症研究事業，院内感染の発症リスクの評価及び効果的な対策システムの開発などに関する研究，平成 12年度〜平成 14年度総合研究報告書，2003．
［講演・学会発表］

田島桂子，浦田秀子，田中京子，川畑安正，高島尚美，雄西智恵美，安酸史子，藤村龍子：看護基礎教育における看護技術
および認知領域面の教育のあり方に関する研究；1報 教育を要する看護技術と医療関係施設等における指導の実態と認識，日本看護学教育学会第 13回学術集会，2003．
田島桂子，浦田秀子，田中京子，川畑安正，高島尚美，雄西智恵美，安酸史子，藤村龍子：看護基礎教育における看護技術
および認知領域面の教育のあり方に関する研究；2報 教育を要する看護技術と看護学教育のあり方，日本看護学教育学会第 13回学術集会，2003．
田島桂子，浦田秀子，田中京子，川畑安正，高島尚美，雄西智恵美，安酸史子，藤村龍子：看護基礎教育における看護技術
および認知領域面の教育のあり方に関する研究；3報 看護実践能力育成上の教育実態と教育者の認識，日本看護学教育
学会第 13回学術集会，2003．
田島桂子，浦田秀子，田中京子，川畑安正，高島尚美，雄西智恵美，安酸史子，藤村龍子：看護基礎教育における看護技術
および認知領域面の教育のあり方に関する研究；4報 教育を要する看護技術と必要な認知領域面の内容，日本看護学教育学会第 13回学術集会，2003．
針原康，小西敏郎，森兼啓太，西岡みどり，野家環，前間篤，古嶋薫，伊藤契，奈良智之：手術部位感染(SSI)サーベイラ
ンスの普及を目指して，第 103回日本外科学会定期学術集会，2003．
針原康，小西敏郎，森兼啓太，西岡みどり，野家環，前間篤，古嶋薫，伊藤契，奈良智之：精度の高い手術部位感染(SSI)
サーベイランスの普及に向けて，日本消化器外科学会第 58回総会，2003．
山田巧，幸田知子，中原博美：循環器病専門医療機関の心臓血管外科病棟に勤務する看護師の陥りやすい pitfall―患者の手術受容に関する看護師の固定観念，日本看護研究学会雑誌，26(3)，350，2003．
岡田彩子：心臓リハビリテーションと CNS の役割，重症集中ケア研究会，2003．
大塚弥生，藤野智子，森那美子，関口純一朗，豊田恵美子，高原誠，味澤篤，永井英明，清祐麻紀子，白阪琢磨，岡慎一，
木村哲，大塚嘉人，森亨，倉辻忠俊，切替照雄：ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染者における結核および非結核性抗酸菌感染症の実態調査，第 86回日本細菌学会関東支部会，2003．
［研究助成］

稲岡光子，平賀恵子，山田巧：開発途上国における看護基礎教育分野での看護技術移転に携わる人材育成プログラムの開発に関する研究，平成 15年度国際医療協力研究委託事業，課題番号 14公‑5．
［その他］

田中優子，田崎牧子，山田巧，川畑安正：実習で困らないための患者との対応術：呼吸器疾患患者とのコミュニケーショ
ン，ナーシングカレッジ，7(13)，63‑68，2003．
西岡みどり：(感染管理に関する用語解説を分担執筆)，見藤隆子，小玉香津子，菱沼典子総編集；看護学事典，日本看護協会出版会，2003．
山田巧：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 2 呼吸器(1) 聴診のための解剖基礎知識，
看護学雑誌，67(6)，600‑604，2003．
山田巧：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 3 呼吸器(2) 呼吸音の種類と聴取方法，看
護学雑誌，67(7)，692‑697，2003．
山田巧：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 4 呼吸器(3) 副雑音の種類と性状，看護学
雑誌，67(8)，804‑809，2003．
山田巧：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 5 呼吸器(4) 代表的呼吸器疾患と呼吸音の特徴，看護学雑誌，67(9)，924‑929，2003．
竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子：ビデオ「国立小児病院における音楽活動の実践―子どもたちの心の癒しを目指して」，2003．
岡田彩子：聴診器はこうして使う！ 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 8・循環器(1)聴診のための解剖基礎知識，
看護学雑誌，67(12)，1234‑1239，2003．
岡田彩子：聴診器はこうして使う！ 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 9・循環器(2)聴診の実際，看護学雑誌，⎜ 111 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

68(1)，70‑75，2004．

成人看護学Ⅱ(慢性期)［著書］

飯野京子：第 6章 患者の看護，石岡明子，木崎昌弘他，系統看護学講座 専門 8 成人看護学 4 血液・造血器疾患患者の看護，第 1版，112‑124，125‑155，医学書院，2003．
飯野京子，小山眞理子：社会の変動と看護教育，小山眞理子編，看護教育の原理と歴史，13‑24，医学書院，2003．
飯野京子：排泄の看護技術，竹尾惠子監修，看護技術プラクティス，134‑159，学研，2003．
［翻訳］飯野京子：ロバート・トワイクロス他編；リンパ浮腫，第 6，7章分担訳，中央法規，2003．
［論文］

飯野京子，亀岡智美，松山友子，工藤快枝，長尾信子，石岡明子，渡辺輝子，竹尾恵子：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携に関する研究の現状，国立看護大学校研究紀要，12(1)，10‑16，2003．
山田巧，川畑安正，西尾和子，丸口ミサヱ，飯野京子，西岡みどり，大原まゆみ，仁尾かおり，岡田彩子：看護技術教育における VOD(Video on demand)システムへの学生の満足度に影響を及ぼす要因分析について，国立看護大学校研究紀要，12(1)，24‑30，2003．
飯野京子，仁尾かおり，駒松仁子，森山節子，中野絹子，中畑高子：国立病院・療養所における看護研究の動向，国立看護大学校研究紀要，12(1)，80‑92，2003．
［研究報告］

谷井毬子，浅川久子，斉藤伊都子，吉永靖子，杉本龍子，遠藤綾子，駒松仁子，飯野京子，柏木公一：国立病院・療養所における情報ネットワークに関する研究―情報ネットワークに対する看護管理者のニーズと看護職の利用環境の実態，平成14年度国立病院・療養所共同基盤研究報告書，2003．
［講演・学会発表］

Iino,K & Komatu,H：Determining the self‑care behavior of cancer patients undergoing chemotherapy,First International Concerence, Japanese Society of Cancer Nursing, 2003.
飯野京子：こころと体のがん看護Ⅲ〜がん化学療法の標準治療とがん看護，がん化学療法中の患者のヘルスアセスメント，
朝日看護セミナー(東京，神戸)，医学書院主催，2003．
杉本龍子，谷井毬子，浅川久子，斉藤伊都子，吉永靖子，遠藤綾子，駒松仁子，飯野京子，柏木公一：国立病院・療養所における情報ネットワークに関する研究―情報ネットワークに対する看護管理者のニーズと看護職の利用環境の実態，第58回国立病院療養所総合医学会抄録集，195，2003．
［その他］

飯野京子：外来化学療法で看護師に期待すること―外来化学療法において役割を果たすために，看護技術，49(2)，52‑54，
2003．
飯野京子：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 1 知ってますか？ 聴診器のこと，看護学
雑誌，67(5)，492‑497，2003．
飯野京子：がん化学療法における看護の役割―副作用の予防・対処，インフォームドコンセントのサポート，セルフケアの促進，月刊ナーシング，23(7)，70‑76，2003．
飯野京子，坂本照美：がん化学療法看護，セルフケア支援の ABC―食事のセルフケア支援，看護学雑誌，67(10)，959‑
966，2003．
飯野京子，坂本照美：がん化学療法看護，セルフケア支援の ABC―下痢のセルフケア支援，看護学雑誌，67(10)，981‑
986，2003．
飯野京子，坂本照美：がん化学療法看護，セルフケア支援の ABC―脱毛のセルフケア支援，看護学雑誌，67(11)，1060‑
1065，2003．
飯野京子，坂本照美：がん化学療法看護，セルフケア支援の ABC―皮膚障害・漏出性皮膚炎のセルフケア支援，看護学雑誌，67(11)，1077‑1083，2003．

成人看護学Ⅱ(政策医療看護学)［著書］

丸口ミサヱ：安楽確保の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，36‑51，学研，2003．
丸口ミサヱ：清潔・衣生活の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，169‑195，学研，2003．

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 112 ⎜

田中靖代，遠藤英俊，大原まゆみ：第 5章病気と障害，鈴木俊夫編；高齢者のためのトータル口腔ケア，192‑194，医歯薬
出版，2003．
大原まゆみ：第 6章看護事故予防に関する情報，土屋八千代，山田静子編；看護事故予防学，216‑224，中山書店，2003．
大原まゆみ：創傷管理の看護技術，包帯法：竹尾恵子監修；Latest 看護技術プラクティス，196‑226，学研，2003．
［翻訳］季羽倭文子，志真泰夫，丸口ミサヱ監訳：ロバート・トワイクロス他編；リンパ浮腫，中央法規，2003．
［論文］

平井さよ子，大原まゆみ，木下昌紀，大島幸子，草刈淳子：中小民間病院の看護職員確保に関する相談支援の事例研究〔1〕
看護部門へのコンサルテーションの実際，看護展望，28(12)，86‑92，2003．
平井さよ子，大原まゆみ，木下昌紀，大島幸子，草刈淳子：中小民間病院の看護職員確保に関する相談支援の事例研究〔2〕
定着可能度分析を用いた看護組織診断，看護展望，28(13)，86‑92，2003．
［講演・学会発表］

平井さよ子，草刈淳子，大原まゆみ，木下昌紀，大島幸子：中小民間病院の看護職員確保に関する相談支援の事例研究，平成 14年度厚生労働省医療技術評価総合研究事業研究報告会，平成 15年，7月 28日．
［研究助成］

丸口ミサヱ，河正子，田村恵子，二見典子：ホスピス・緩和ケア病棟のケアプログラム基準案作成とホスピス・緩和ケア病
棟看護師用カリキュラム作成に関する報告，平成 14年度 ホスピス・緩和ケア研究振興財団．
平井さよ子，草刈淳子，大原まゆみ，木下昌紀，大島幸子：中小民間病院の看護職員確保に関する相談支援の事例研究，厚生労働科学研究補助金 医療技術評価総合研究事業，看護職員需給予測と中小民間病院における看護職員確保に関する研究(平成 14年度分担研究)．

成育看護学(小児看護学)［著書］

小村三千代：日々動けなくなる子どもへのかかわり，筒井真優美編；小児看護における技，161‑171，南江堂，2003．
仁尾かおり：与薬の看護技術，竹尾惠子監修；Latest 看護技術プラクティス，253‑301，学研，2003．
［翻訳］

仁屋かおり：ロバート・トワイクロス他編；リンパ浮腫，第 8，9章分担訳，中央法規，2003．
［論文］

駒松仁子：昭和初期の母子保健をめぐる展覧会―三田谷治療教育院の実践を通して，国立看護大学校研究紀要，2(1)，69‑
79，2003．
駒松仁子：三田谷啓の阪神児童相談所の活動，大正 12年〜大正 15年の相談実績から，子どもの心とからだ，11(2)，139‑
147，2003．
飯野京子，仁尾かおり，駒松仁子，森山節子，中野絹子，中畑高子：国立病院・療養所における看護研究の動向，国立看護大学校研究紀要，2(1)，80‑90，2003．
藤原千惠子，高谷裕紀子，流郷千幸，宮内環，仁尾かおり：小児看護師の職務ストレスとサポートに関する研究―職務スト
レスと状況要因，サポート認知，ストレス反応との関連，大阪大学看護学雑誌，9(1)，23‑31，2003．
山田巧，川畑安正，西尾和子，丸口ミサヱ，飯野京子，西岡みどり，大原まゆみ，仁尾かおり，岡田彩子：看護技術教育における VOD(video on demand)システムへの学生の満足度に影響を及ぼす要因分析について，国立看護大学校研究紀要，
2(1)，24‑30，2003．
仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どもの病気認知，小児保健研究，62(5)，544‑551，2003．
［研究報告］

谷井毬子，浅川久子，斉藤伊都子，吉永靖子，杉本龍子，遠藤綾子，駒松仁子，飯野京子，柏木公一：国立病院・療養所における情報ネットワークに関する研究―情報ネットワークに対する看護管理者のニーズと看護職の利用環境の実態，平成14年度国立病院・療養所共同基盤研究報告書，2003．
吉田幸子，日野悦子，小村三千代，水野正之，渡部みどり，戸谷益子，三浦京子，野崎しん，内田友子，阿部さとみ，西海真理，澤村清美：小児救急における看護の現状と今後の課題，平成 14年度国立病院・療養所共同基盤研究，1‑25，2003．
川嶋隆子，野宮雅子，谷口治子，射田明美，田村伸，武藤直子，門脇輝子，石坂洋子，松山友子，小村三千代：看護におけるインフォームド・コンセントに関する研究―看護計画を患者と共有することの効果，平成 14年度国立病院・療養所共同基盤研究，1‑36，2003．
［講演・学会発表］

駒松仁子：小児がんの子どもと家族のケア，第 51回関東社会学会報告要旨集，11，2003．

⎜ 113 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

谷川弘治，松浦和代，駒松仁子，仁尾かおり，稲田浩：小児慢性疾患キャリーオーバーの社会的自立に関する研究，―小児がん，先天性心疾患，小児期発症Ⅰ型糖尿病専門医への調査結果から，特別なニーズ教育とインテグレーション学会 第9回研究大会発表要旨集録，34‑35，2003．
杉本龍子，谷井毬子，浅川久子，斉藤伊都子，吉永靖子，遠藤綾子，駒松仁子，飯野京子，柏木公一：国立病院・療養所における情報ネットワークに関する研究―情報ネットワークに対する看護管理者のニーズと看護職の利用環境の実態，第58回国立病院療養所総合医学会抄録集，195，2003．
吉田幸子，小村三千代，水野正之，西海真理，戸谷益子，野崎しん，三浦京子，渡部みどり：小児救急における看護の現状と今後の課題，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，27，2003．
仁尾かおり，藤原千惠子：母親がとらえた先天性心疾患をもつ思春期の子どもの困難，第 39回日本小児循環器学会学術集会，看護セッション抄録集，24，2003．
河上智香，西村明子，藤原千惠子，星和美，林田麗，彦惣美穂，石井京子，仁尾かおり，石見和世，古賀智影，高谷裕紀
子：看護系大学卒業看護師の属性によるキャリア認知の差異，第 34回日本看護学会抄録集(看護総合)，2003．
仁尾かおり，石井京子，彦惣美穂，林田麗，星和美，高谷裕紀子，古賀智影，石見和世，河上智香，西村明子，藤原千惠
子：看護師のキャリア形成に関する研究―属性別による差異，日本看護研究学会雑誌，26(3)，165，2003．
石見和世，古賀智影，仁尾かおり，高谷裕紀子，彦惣美穂，林田麗，星和美，石井京子，河上智香，西村明子，藤原千惠
子：看護師のキャリア形成に関する研究―専門学校卒業看護師の属性との関係，日本看護研究学会雑誌，26(3)，163，2003．
河上智香，西村明子，藤原千惠子，石井京子，仁尾かおり，高谷裕紀子，星和美，林田麗，彦惣美穂，石見和世，古賀智影：看護師のキャリア認知に関する研究―大学卒業中堅看護師の職務ストレスとの関係，日本看護研究学会雑誌，26(3)，306，2003．
仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どもの母親の思いと配慮，日本小児看護学会第 13回学術集会講演集，92‑93，2003．
石見和世，高田一美，文字智子，高谷裕紀子，仁尾かおり，河上智香，藤原千惠子：小児専門病院の看護師の職務ストレスに関する研究―状況要因による職務ストレス認知の差異，日本小児看護学会第 13回学術集会講演集，154‑155，2003．
高田一美，文字智子，石見和世，高谷裕紀子，仁尾かおり，河上智香，藤原千惠子：小児専門病院の看護師におけるサポー
トに関する研究―状況要因によるサポート認知の差異，日本小児看護学会第 13回学術集会講演集，156‑157，2003．
林田麗，星和美，彦惣美穂，石井京子，仁尾かおり，石見和世，古賀智影，高谷裕紀子，河上智香，西村明子，藤原千惠
子：看護経験 3年未満の大学卒業看護師のキャリア認知と職務ストレスとの関係，第 34回日本看護学会抄録集(看護教育)，2003．
仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どものコーピング，第 34回日本看護学会抄録集(小児看護)，42，
2003．
文字智子，高田一美，石見和世，仁尾かおり，高谷裕紀子，河上智香，藤原千惠子：小児専門病院の看護師における職務ス
トレスとサポート，第 34回日本看護学会抄録集(小児看護)，94，2003．
西村明子，河上智香，藤原千惠子，林田麗，星和美，彦惣美穂，石井京子，仁尾かおり，石見和世，古賀智影，高谷裕紀
子：看護師の属性による職務ストレスとサポート認知の差異，日本健康心理学会第 16回大会発表論文集，368‑369，
2003．
［その他］

竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子：国立小児病院における音楽活動の実践，―子どもたちの心の音楽と癒しを目指して，国立看護大学校，2003．(ビデオ)
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―点滴静脈内注射の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―経口与薬の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)
駒松仁子，小村三千代，仁尾かおり，柏木公一，西海真理，山元惠子，斎藤淳子，源名保美，林幸子：小児看護領域におけるフェールセーフ技術―転倒・転落の事故防止，国立看護大学校・国立成育医療センター，2003．(ビデオ)
小村三千代：小児看護の 危機 とは何か，キャリーオーバーした患者の増加，看護学雑誌，67(7)，650‑651，2003．
仁尾かおり：聴診器はこうして使う！ 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 7 腹部(1)聴診のための解剖基礎知識，
看護学雑誌，67(10)，1028‑1032，2003．
仁尾かおり：聴診器はこうして使う！ 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 8 腹部(2)聴診の準備，腹部で聴取できる音と聴診方法，看護学雑誌，67(11)，1026‑1030，2003．

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 114 ⎜

成育看護学(母性看護学)［著書］

佐々木和子，足立智昭，中里佐智代：わかったよ，ママの気持―新米パパのための妊娠・出産ブックレット，中央法規，
2003．
［論文］

山田百合子，大舘たか子，芦沢トモ子，柴田芳枝，石渕夏子，小野薫，佐々木和子：看護学生の学生相談制度に対する認識の実態，看護教育，44(7)，565‑571，2003．
中山登志子，定廣和香子，舟島なをみ：看護学実習カンファレンスにおける教授活動，看護教育学研究，12(1)，1‑14，
2003．
中村康香，吉沢豊予子，跡上富美，平石皆子，岸利江子，伊藤愛子：マタニティスイミングの運動強度の測定―％HRmaxと RPE を用いて，日本母性看護学会誌，3(1)，37‑46，2003．
［報告書］

Keiko Takeo, Kazuko Sasaki, Emiko Suzuki, Nobuko Kaneda(as a M ember of Steering Committee)：Nursing
strategies in coping with regional difference in health issues. Proceedings of The 28TH Senior International
Workshop, the M inistry of Foreign Affairs of Japan & The International Nursing Foundation of Japan,September
3‑13, 2002, M atsue, Izumo, Japan.
［講演・学会発表］

中山登志子：研究成果を活用した教授活動の自己評価―看護学実習カンファレンスに焦点を当てて，看護展望，28(5)，23‑
29，2003．
中山登志子：「研究成果に基づく看護の実現と看護職の教育」―シンポジウムの司会にあたって，看護教育学研究，12(2)，15，2003．
山澄直美，松田安弘，山下暢子，中山登志子，定廣和香子，舟島なをみ：看護専門学校に所属する教員の職業経験に関する研究，日本看護学教育学会第 13回学術集会講演集，13，90，2003．
松田安弘，村上みち子，中谷啓子，中山登志子，鈴木美和，野本百合子，舟島なをみ：看護師が知覚する看護師のロールモ
デル行動，第 34回日本看護学会抄録集（看護教育)，89，2003．
亀岡智美，中山登志子，横山京子，吉富美佐江，山下暢子，舟島なをみ：看護における博士課程学生に関する研究の動向，
第 23回日本看護科学学会学術集会講演集，320，2003．
黒木智鶴，中山登志子：看護学実習における看護過程展開に関する研究の動向―学生の学習活動に焦点を当てて，第１回国立病院看護研究学会学術集会集録集，61，2003．
石岡明子，工藤快枝，中山登志子，飯野京子，亀岡智美：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携による活動内
容―1996年から 2001年までの文献の分析を通して，第 1回国立病院看護研究学会学術集会抄録集，53，2003．

精神・老年看護学(精神看護学)［講演・学会発表］

瀬野佳代：慢性期閉鎖病棟で働く看護者の意識・患者観―看護者の語りから，日本精神保健看護学会第 13回総会・学術集会，
68‑69，2003．
［その他］

瀬野佳代：べてる・看護・医療―慢性疾患に向き合う新しいモデルを探る(招待席の聞き手)，看護学雑誌，67(8)，721‑729，
2003．

精神・老年看護学(老年看護学)［論文］

佐藤鈴子，阿南みと子：「顔が見える患者会」
が小市町村地域で生活する膠原病患者に及ぼす影響，日本難病看護学会誌，
7(3)，206‑212，2003．
［講演・学会発表］

川牧子，佐藤鈴子：高齢者病棟における嚥下性肺炎のクリニカルパス作成―患者家族のインフォームドコンセント，身体機能面・社会的な面を重視した看護の視点で，第 1回国立病院看護研究会学術集会集録集，41，2003．

⎜ 115 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004

国際看護学(在宅看護学)［論文］

松井和子，佐川美枝子，俵麻紀，Irene Hanley：自立生活型呼吸ケアと在宅人工呼吸器使用者の生活の質(QOL)，国立看護大学校研究紀要，2(1)，17‑23，2003．
頭川典子，安田貴恵子，御子柴裕子，嶋澤順子，坂本ちより，俵麻紀，北山三津子：学士課程卒業後の保健師が新任期に感じる困難と対処状況，長野県看護大学紀要，5，31‑40，2003．
俵麻紀，北山三津子，御子柴裕子，安田貴恵子，頭川典子：ベテラン保健師がおこなっている地区診断のための情報収集の特徴―母子保健活動より，保健婦雑誌，59(9)，856‑863，2003．
［講演・学会発表］

俵麻紀：両親の育児行動の進展過程に関連する要因，日本地域看護学会第 6回学術集会講演集，109，2003．
山田和子，平野かよ子，鳩野洋子，奥田博子，島田美喜，俵麻紀，大竹ひろ子，海法澄子：失業者のメンタルヘルス―ハ
ローワーク来所者への調査より，第 62回日本公衆衛生学会総会抄録集，901，2003．
安田貴恵子，北山三津子，俵麻紀，嶋澤順子，御子柴裕子，平澤かほる，中坪美智子：行政保健師による介護支援専門員連
絡会を活用したケアマネージャー支援，第 62回日本公衆衛生学会総会抄録集，694，2003．
［研究助成］

安田貴恵子，北山美津子，嶋澤順子，御子柴裕子，坂本ちより，酒井久美子，俵麻紀，頭川典子：市町村保健福祉行政に所属する保健師の機能，平成 12〜14年度長野県看護大学特別研究費，研究成果報告書，平成 15年 3月(平成 12年度)．
竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子：ビデオ「国立小児病院における音楽活動の実践―子供たちの心の癒しを目指して―」，2003．
岡美智代監修，佐川美枝子：透析患者のセルフケア行動変容プログラム，vol.1基礎知識編，中外製薬，2003．

国際看護学(国際看護学)［論文］

平賀恵子：看護管理分野において国際協力に携わる人材育成の核となる要素，国立看護大学校研究紀要，2(1)，31‑39，
2003．
［研究報告］

稲岡光子：開発途上国における看護基礎分野での看護技術移転にかかわる人材の養成プログラム開発に関する研究―開発途
上国の基礎教育をとりまく状況調査，平成 14年度厚生省国際医療協力研究委託費研究報告集，分担研究報告，339‑340，
国立国際医療センター，2003．
［研究助成］

稲岡光子，平賀恵子，山田巧：開発途上国における看護基礎教育分野での看護技術移転に携わる人材育成プログラムの開発に関する研究，平成 15年度国際医療協力研究委託事業，課題番号 14公‑5．
［その他］

稲岡光子：
「国際看護師協会」「国際助産師連盟」「全米看護連盟」「日本看護協会」「日本看護連盟」「米国看護師協会」の項
目，伊藤正男，井村裕夫，高久史麿総編集：医学書院医学大辞典，医学書院，2003．

臨床教員
［著書］

飯野京子，石岡明子，木崎昌弘，小島操子：系統看護学講座 専門分野 8 成人看護学［4］血液・造血器疾患患者の看護 第11版，医学書院，2003．
石岡明子：検査時の看護技術 検体の採取法，竹尾恵子監修；Latest 看護技術プラクティス，371‑389，学研，2003．
［翻訳］中辻香邦子：ロバート・トワイスクロス他編；リンパ浮腫，第 13章分担訳，中央法規，2003．
［論文］

中原博美，山田巧，幸田知子：患者が手術を受容していると判断する看護師の規準に関する研究―消化器外科病棟に勤務している看護師の場合，第 33回日本看護学会論文集(成人看護Ⅰ)，21‑23，2003．
幸田知子，山田巧，中原博美：患者が手術を受容していると判断する看護師の規準に関する研究―心臓一般外科病棟に勤務している看護師の場合，第 33回日本看護学会論文集(成人看護Ⅰ)，149‑151，2003．

国立看護大学校研究紀要

第 3巻

第 1号

2004年

⎜ 116 ⎜

［研究報告］富岡雅代，石岡明子：ストーマリハビリテーションにおける WOC 認定看護師のケア行動の分析，日本創傷・オストミー・
失禁ケア研究会誌，6(2)，28‑35，2003．
［講演・学会発表］

工藤快枝，奥坂喜美子：臨床実習指導者に関する研究の現状と課題，第 34回日本看護学会抄録集(看護教育)，2003．
山田巧，幸田知子，中原博美：循環器病専門医療機関の心臓血管外科病棟に勤務する看護師の陥りやすい pitfall―患者の手術受容に関する看護師の固定観念，日本看護研究学会雑誌，26(3)，350，2003．
森真由美，舟島なをみ：新人看護師の行動に関する研究，日本看護教育学学会，2003，
石岡明子，河野文子，市川裕美子，荒木光子：高度先端がん医療にたずさわる看護師のためのグリーフケア―造血幹細胞移
植病棟におけるデス・カンファレンスの試み，第 17回日本がん看護学会学術集会，2003．
Akiko Ishioka：An investigation into which variables influence perceived self‑efficacy for cancer patients in chemotherapy，日本がん看護学会第 1回国際学術集会，2003．
石岡明子，工藤快枝，中山登志子，飯野京子，亀岡智美：海外における看護学教育機関と保健医療機関の連携による活動内
容―1966年から 2001年までの文献の分析を通して，第 1回国立病院看護研究学会学術集会集録集，53，2003．
矢野路子，幸田知子，伊藤文代，豊田百合子：ユニフィケーションの成果に関する報告，第 2回大阪看護教育管理学会，
2003．
松本賢哉，三橋英雄，河嶋直子，加賀谷悦子，坂井郁恵：精神科臨地実習における学生の不安と患者関係との関連，第 1回
国立病院看護研究学会学術集会，2003．
宇都宮智，飯白純子，後藤みさ：統合失調症患者の身体的拘束における一時的解除についての研究，第 23回日本看護科学
学会学術集会，2003．
東野菜緒子，増田久仁子，石崎桜，吉野美紀，大川智明，奥坂喜美子：DOTS に対する結核患者の思いの調査，第 34回日本看護学会(成人看護Ⅱ)，2003．
前川智子，奥坂喜美子：呼吸器疾患患者の早期退院を阻害する要因，第 34回日本看護学会(看護管理)，2003．
［その他］

石岡明子：がん化学療法セルフケア支援の ABC―感染予防のセルフケア支援，看護学雑誌，67(11)，1072‑1076，2003．

⎜ 117 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.3 No.1 2004