のに、社会保障費削減、消費税増税実施をなぜ今行うのか」などと述べた。

の請願署名が歯科署名最高万３６３８筆集まり、

これまでつながりのなかった団体、個人から賛同が寄団連歯科代表が、今後も歯午後には「保険で良い歯科診療報酬引き上げに全力みが紹介され、宇佐美宏保

ふれるほどの医療従事者、せられているなどの取り組

市民ら１３０人超が全国かをあげようと呼びかけた。

科医療を」全国連絡会院内治の仕組みを変えることがら集まった。

集会が開かれ、会場からあ社会保障充実につながる。

月間で寄せられた～

芦屋市・歯科

べさせていただきました。

美香

その後、参議院の厚生労働

谷端はじめ多くの方に大変お世

武村義人副理事長をはじう間の一日が終了しましめ、事務局の方々のご厚意た。

馬 淵 澄 夫 衆 院 議 員（ 民

可決したことは、民主主義

うことなく、数の力で強行

挙では一度も国民に信を問ような重要法案を、国政選

し、「 自 民、 公 明 は、 こ の里塚となるものである」とのコラムを書いたのが、つある。年頭のこのは早いもので間、一年が経つ

ころあと２週

今年も余すと法の施行を許さず、暴走政独裁政権である。我々は、的人権をふみにじる暴走・「安倍内閣は、国民の基本を破壊する行為である」

通り過ぎて、もうこの有様

間に、あっという間に秋がか。記録的猛暑と言ってる

忙しい年だったということ

い昨日のようだ。それだけれるはずだったが、あっとだ。〝 あ っ と い う 間 〟 を テ

いう間に太陽に飲み込まれーマに今年を振り返ってみて消滅。楽しみにしていた治にストップをかけるため成立直前の４日には、全のに残念だ。期待はずれ、たい▼アイソン彗星。今頃会 員 に Ｆ Ａ Ｘ を 送 信 し、などと言うことなかれ、自に、今後も全力をつくすこ求める緊急アピール」に賛「同法案の参院での廃案を然には自然のルールがあとを表明するものである」

同を求めた。計２６９人かる。人の思い通りにはならは華麗な天体ショーが見ら

特定秘密保護法案についは賛同者の名簿と一言を兵ら賛同が得られ、翌５日にとしている。

月６日深夜、参議院て、

っという間に成立してしま～

歳の患者窓口負すすめる「プログラム法

そのままの勢いであっといい。７月に首位に立つと、

プ保険など、会員に有利た休業保障制度やグルー

７年ぶりに募集再開し今後とも会員の生活とオ番組などでＰＲ活動にを積極的にすすめ、ラジ

険と社会保障を守る運動

ちらはあっけなく沈没。被地対決」を期待したが、こかろう。わがトラと「被災と。

の熱い後押しがあってのこが、もちろん被災地の人々た。２カ月間で本一を思い起こした人も多税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)

歳以上の窓口負担１割継続を５千筆超 を提出

患者
署名
協会は、兵庫県選出国会
皆さんが訴えておられる通日、歳以上の窓口り、財源は十分にある」な

月
負担１割継続と保険でよりどと、請願紹介に応じた。

協会、保団連は、臨時国会最終盤となる

良い歯科医療の実現を求め
穀田議員（共産・近畿比

話 に な っ た 」「 患 者 負 担 増 に参加させていただきまし今回初めて国会要請行動

は 、「 保 険 で山下議員（共産・比例）議員が紹介議員を承諾。

議員らに、る請願署名への紹介議員の例）は「震災の際、兵庫協国会要請行動を実施。武村義人副理事長（保団連副会
歳の窓口負担１割継続を求め長）、 谷端美香評議員と家族が参加し、 会員から ２カ引き受けを要請し、山下芳74〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

国政の雰囲気感じるる署名５０４５筆と、保険でより良い歯科医療を求め生参院議員と穀田恵二衆院2013年12月15日

会の合志至誠名誉理事長をる署名３４７１筆、計８５１６筆を国会へ提出した。
より良い阻止のため力を尽くした

委員会を傍聴し、あっといい」などと応えた。

た。

ができない根より良い医療本原因は、政無愛想な息子と、静かに本会議で採決が強行され、なると、すぐに話したがる

密。うっかりしたことを言ないと教えてくれた▼秘密

返信ＦＡＸには「戦時中時代に突入していきそうなえば懲役刑。とんでもない保護法。何が秘密かさえ秘の 暗 さ を 思 い 出 す 」「 立 法

庫県選出国会議員に送って府は国民のためにあるも

自民、公明両党の賛成多数

事長会議で抗議声明を発表

夫にやきもきしながら、少し、兵庫県選出国会議員お中の夫と共に行かせていたな議員の方々に接することいる。
国会へ行くことも、衆議や、国政の雰囲気を感じらで可決・成立したことに対院・参議院の議員会館へ行し、協会は翌７日の正副理
くことも初めての経験でし

声 明 は 、 同 法 に つ い て い け な い 」「 戦 前 の 軍 国 主を反映しない選挙制度にはうのがそら恐ろしい。民意

嫌な予感が漂う。こんな法の。主権在民をおびやかす

義への逆戻りとも思える法

憲法違反の判決。人には人律がいきなり出てきて、あよび報道関係者に送付し案」など、法の危険性を指悪法は絶対に成立させてはた と こ ろ 、「 ま た 行 き た 「国民に知られては困る情

摘する声がびっしりと書かた。

報をひた隠しにし、国民の名（最後に息子に感想を聞い知る権利に応えようとするの、まっとうなルールを、た。

い」とのことでした。武村れている。

田恵二衆院議員、馬淵澄夫

副理事長、協会の皆様には者に刑罰を与えるなどは、衆院議員の部屋へ、患者署
担１割継続を求める署名や大変お世話になりました。

である▼何か明るい話題は保険でより良い歯科医療をと、楽天イーグルスの日本案」や消費税増税、ＴＰ手の超人的な活躍はあるう間にゴールイン。田中投（７面に一言掲載）

許されるものではなく、戦ご協力いただいたこと

Ｐ参加に反対し、署名や一に〝あっぱれ〟をあげたが、前進に結びつきまし

国会行動など、国民皆保ありがとうございました。
し、歯科の現状について述

過去最高の７１４３人にた。あらためてお礼申しな共済制度の普及、診療権利を守り、先生方の身災地は３度目の冬。復興格上げます。

７１４３人となりましに役立つ多彩な研究会や近なご要望に機敏に応え差が目立ってきたと聞く。

また、社会保障改悪を年のオリックスの日
人の入会員懇談会、審査指導対

る協会づくりを推進しま

弱者に日の当たるルールをなりました。
多くの会員の先生方にも取り組みました。
人と、昨年を策、 開 業 サ ポ ー ト な どす。先生方のより一層の会、実増上回り、医科正会員の月「身近で役に立つ」協会

ご協力をお願い申し上げ

間目標３８７０人の達成

して取り組み、会員数はた。

をはじめ、歯科会員、医月を活動をアピールしましと締めくくりたい。（星 ）科準会員とも過去最高とます。

ご協力ありがとうございました月～

前のような暗黒社会への一求める請願署名） を持参た。山下芳生参院議員、穀た の で 、 大 変 有 意 義 で し れたことは貴重な経験でし

しはお役にたてたのかと自に て 私 の 息 子（ 小 ５ ）、 ま

本紙12月25日付は休刊いたします。

問する次第です。さまざま

た、全く異分野の単身赴任

新年は１月６日㈪からです。

だいた次第です。

万人の方が主）は「未だ

山下参院議員（①左）、 穀田衆院議員（②右）が、武村副理事長（①右）、谷端評議員（①中央） らの要請に応え、 紹介議員を快諾。 馬淵衆院議員（③右）にも要請を行った協会業務は、年内は12月27日㈮まで

74

28

避難生活を強いられている③

事務局休務のお知らせ

治の歪みがあ

回収した応募用紙を１月７日までにご返送ください！

緊急FAXに賛同269件48るからだ。政第１シーズンは12月末まで！

怒りをこめ抗議25

８面
研 究 診内研より
寄生虫症診療の基本的アプローチ
面

特定秘密保護法が成立

32

博明

②

クイズチラシ70「保険で 歯科」
署名３千筆も兵庫県保険医協会

参 加 記「秋の組織強化月間」と

10

６～７面
社会保障制度改革国民会議「報告書」解説②

70

秋 の 組 織強 化 月 間

協会は、

組織部長

宮武
11

95

28

70

４～５面
詳報
第84回評議員会

①

事
記
の

12

11

70

1738号

第

号
今

http://www.hhk.jp/

発行所

第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（１） ２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

ＴＰＰは、
政府調達・金融サービス

Ｄ条項は合意しない。⑥節もある。

「皆」保険と考えている
統領の、関連大企業から間選挙を控えたオバマ大の資金援助と票集めのた

等は、わが国の特性を踏

ＴＰＰに参加すれば、だけ、自分だめに、ＴＰＰ妥結を春の場は国会での批准に移来日のプレゼントとしたる。

医薬品・医療機器の価格

会社の病院経営が確実にいだろう。いよいよ主戦

広がるだろう。持ち込また混合診療の解禁、株式

日米並行協議における、っては、交渉参加前後の高騰、特区を突破口にし「今だけ、金まえる。」①ですら反故にされつけ（鈴木宣弘
東京大学教授「政・財・官」に加え、れるのは米国型格差医療の 言 葉 ）」 し か 見 な い つある今、他の項目に至「 学 」 が 進 め る、「 自 由「攻めるべきは攻め」る「ウソつかない。ＴＰＰ

自民党の国会議員はう、隷属的協定になる。

様に日本の国益を損な

ＰＰは、尖閣や竹島と同的植民地化計画であるＴろにされる、米国の経済

国家主権すらないがし貿易協定ではなく、アメ
ど こ ろ か、「 守 る べ き は で、経済的弱者が最適医

今こそＴＰＰ反対広げよう

国益守らない自民党

リカの特殊な利益集団による管理貿易協定（ノーベル経済学賞受賞者スティグリッツ教授の言葉）」である。
自民党は「国益を死守断固反対。ブレない」と守」られていない、一方療から排除される。これする」とし、衆議院選前に６項目を掲げた。
書かれたポスターを貼っ
左右を問わない、日本て、多数当選した。
の国益を守る国民世論

では国民皆保険を守ったと、与野党を超えた日本とは言いがたい。看過で本の一部勢力との「日米ームに国益の死守は期待合 作 」 で あ り、「 米 国 は「 ① 政 府 が 、「 聖 域 な 的内容を見れば、交渉チ

そ し て、 安 倍 首 相 はき関税撤廃」を前提にす「国民皆保険を守る」との国会議員の愛国心と覚きないのは、これらが日する。②自由貿易の理念
歌舞伎の敵役を演じさせを向かえたＴＰＰ参加反悟に期待しつつ、正念場できない。

に反する自動車等の工業いうが、何を守るのかに
米国側交渉者もいることられているだけ」というる限り、交渉参加に反対

製品の数値目標は受け入したことがない。自民党う。

対運動を、今一度広げよ

ついては、具体的に言及

安倍首相は、来秋の中だ。

れない。③国民皆保険制
は国民「皆」が保険証を度を守る。④食の安全安持っているだけで、国民あります。
うちは地方の内科の診療所ですが、病院が遠くて通院できなくなった、高齢の患者さんが当院での処方をど他科の薬も処方している

希望されます。整形外科なと、７剤を超えてしまい処
方料が減点され、困っています。
それと、やっぱり消費税
増税による損税への不安は「改革」については。
歳から窓口負担が２割

医療や社会保障だけでない、という患者さんが増え察を受けずに薬だけほしでも家計を気にしてか、診響は大きいでしょうね。今会や保団連はいろいろな署

消費税や窓口負担など協ちんと聞いてほしいです。

相には国民の不安の声をきでいると感じます。安倍首わからないまま強引に進んＰなど大切な問題が、よくく、特定秘密保護法やＴＰています。その上、消費税

名に取り組んでいますね。

になると、患者さんへの影

増税で年金の切り下げもあもらっています。文字が大るため、高齢者は特に不安
小泉改革以降、社会保障

きくわかりやすいパンフレ

待合室で患者さんに書いて費の大幅削減が続いていま

でも読みやすいので、よりットがあれば、高齢者の方を感じていると思います。

す。介護施設も不足してい会員訃報

理解が広がると思います。

ます。入院から在宅への流れが強くなり、入院した患者さんも短期間で退院させられてしまい、結局、体調を崩して再入院を繰り返す

山田

歳

修 先生
ことがあります。在宅医と享年して、病院との連携がうま

月１日

姫路市
脳外・外・リハ科
くいかないと、とても不安です。患者さんの健康が心母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

心の基準を守る。⑤国の前 参 院 議 員（ 民主）と、紙智子参院 議 員（ 共 産 ）、
（生活・代表代行

鈴木克昌衆院議員兼幹事長）があいさつを行い、紙氏は「国民の声を集め安倍政権の数の暴力に対抗しよ大きいですね。増税分を診難しいと思います。診療科う」と訴えた。ま来―年は診療報酬改定があります。

いろいろですが、すべてのによっても請求する項目が療報酬で補おうというのは改定毎に診療報酬が下がたＪＡ全中の馬場
利彦参事も連帯のり、今後の経営には不安が品など生活必需品にまで、また欧米とは違い、食料けではありませんから。

点数に３％上乗せされるわ

マレーシアのマや、日本医師会からのメッ

同率の課税をするというシ
ステムは不公平で、見直さご冥福をお祈り
申し上げます■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が〈フッ素塗布〉

あいさつをした。
ハティール元首相
からの「ＴＰＰはる。協会からは川西敏雄副

呼 び か け 団 体 と な っ て い 必要ない」とのメッセージ

集会の後、参加者は休日配ですね。
安―倍政権になり一年が経ちますが。

■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。



れるべきではないでしょうか。

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

歯科保険請求安倍政権の社会保障―὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ70

主権を損なうようなＩＳ

月８日、東京の日比谷

・ ８大行

ＴＰＰ（環太平洋経野外音楽堂で「これでいいのか
済連携協定）

動」が開催された。保団連

超党派の議員連盟「ＴＰでにぎわう銀座の街をパレセージが紹介された。

する実行委員会が主催したＰを慎重に考える会」の篠ードした。

理事長が参加した。

もの。保団連以外にもＴＰ

原孝元農林水産副大臣（民も呼びかけ団体として参加

Ｐに反対する弁護士ネット

主）代理として大河原雅子

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

Ｑ１ フッ化物局所応用加算（Ｆ局・80点）の算定要件に、「う蝕に罹患している13歳未満のう蝕多発傾向者で、継続的な管理が必要な者」とあるが、年齢ごとの、う蝕多発傾向者の判断基準にある歯冠修復終了歯は、他院での治療終了歯も含まれるか。シーラントも終了歯に数えてよいか。
Ａ１ 他院での治療終了歯や、シーラントも終了歯に数えます。
Ｑ２ ３歳未満児の初期う蝕で、歯冠修復の実施が患児の非協力等により物理的に困難な場合、サホライド（フッ化ジア
ンミン銀）を塗布した歯を、Ｆ局の要件の「歯冠修復終了歯」として数えてよいか。
Ａ２ かまいません。
Ｑ３ 歯科疾患管理料（歯管）を算定し69

パレードに出発する川西副理事長（左４人目）、
住江保団連会長（左３人目）ら保団連関係者

た日の次の日にフッ化物塗布を行い、Ｆ
局80点を保険請求したが返戻された。なぜか。
Ａ３ Ｆ局は、 歯管の加算点数ですので、歯管と別の日に加算点数のみの算定はできません。ご注意ください。
Ｑ４ う蝕多発傾向ではない13歳未満のう蝕患者に対して継続的な指導管理を行い、フッ素塗布を行った場合、自費で徴収してよいか。
Ａ４ 「Ｃ選療」として、厚生局兵庫事
務所にフッ化物局所応用とシーラントの特別の料金を届出してください。毎年７月１日現在の料金を厚生局に報告します。特別の料金は社会的に妥当な金額とし、消費税は内税にして領収書を発行してください。再診料・歯管・実地指は保険外併用療養費として保険請求できます。院内掲示をお忘れなく。
Ｑ５ まったくう蝕や病名がつかず、歯冠修復終了歯もない患者に対して、予防的にフッ素塗布を行った場合は、保険請求ができないのでまるまる自費で徴収してよいか。
Ａ５ 自費のみとなります。
12

周先生
澤田
赤穂市

―会員の声― ④

集会に川西副理事長が参加

ワークなど、１５６団体が

一言！

TPP
12

消費税が
経営圧迫
安倍政権に

これでいいのか!?
12
!?

（２）
第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３８号

月日に行われた協会

回評議員会の発言要旨を掲載する。

の第

あ い さ つ（ 大 要 ）憲法を守り、具体化する
日本めざそうなぜそんなことができる

本大震災への支援として、の学習会を開催する。他支きがある中で、日本国憲法員懇談会」を開催した。

郎先生を講師に迎えた「会（民医連）などを中心に大会、 民 主 医 療 機 関 連 合 会せようとしている。このよ部の先生方もご参加いただ

学教員、歯科衛生士、歯科

民族音楽コンサート」を

被災地で「ロビン・ロイド

但馬支部の病院医師名簿条のか。キューバの憲法

技工士とともに、さまざまには「看護、医療は無料でな取り組みを展開していうな時、国民の自由と命をを毎年作っているが、非常

守り、勁草となるのが国守

きたい。

る。

開催した。支部総会記念企に好評だ。診内研をネット

すべての国民に提供されで同時中継する新しい研究の集団である保険医協会とモンサント上映会

画 で は「『 ミ ツ バ チ の 羽 音いる。

と地球の回転』上映＆トー

る」とはっきりと書かれて私たちには、日本国憲法保団連だ。

故を起こした国として、世政策に疑問を

市民公開の震災支援企画った。
として、詩人アーサー・ビ
ナード氏の講演会を開催
し、２００人の参加で成功した。
このほかにも様々な取り組みを開催してきた。

「食の安全」 をテーマに、「 モ ン サ ン ト の 不 自 然

な食べもの」の映画会＆学習会を開催し、１３０人がはどうか。東電が被害者に的な場で発言したが、実際ブロックされていると国際

福島原発の汚染水は完全に

リンピック招致のために、いまいだ。安倍総理は、オる、個人の名誉を害する可実関係について疑義があもの。不掲載の理由は、事ので、選挙をしようという協会の役員は無投票が多いの返事が届いた。原稿は、ころ、新聞部長名で不掲載

保険医新聞に投稿したと封鎖が行われているが、医キューバは徹底した経済の医療視察に参加した。

み換え作物市場の映 画 で「 世 界 の 食 料 支に疑問を投げかけている。

協）では、毎年自治体キャ保障推進協議会（西播社保支部も参加する西播社会

明らかにし、種を支配し、配、それはどんな爆弾よりラバンとして５市６町の担当者などと懇談を行い、社も脅威である」という言葉

会保障改善を訴える運動にが印象に残った。
ＴＰＰによる日本の将来る。勤務医会員も増加して動を行い、医科の先生にも決起集会では、歯科

協力いただいた。東京での市医師会と共催した。今後が発言し、技工料金が低す

技工士の雨松真希人世話人

・いる。医師会との連携ではも連携を深めていきたい。

賃金で歯科技工業界が「ブ「ＯＲＣＡフェア」を豊岡

歯科医療の危機

ラック産業」化しているこ

食の原点は種の自給だ。

療 を 」 兵 庫 連 絡 会 は、 協「保険でより良い歯科医

日常診への

回日常診療経験交流

次回に向けた実行委員会

月に開催する。各支部協会の組織強化を頼りになり役立つでも協力をお願いしたい。

を企画も行われた。

をお願いする。

はの医科歯科一体での協力だ。これからも協会ならで相互信頼と結束が不可欠るには、歯科医療関係者の歯科医療の危機を打開すた。

酬を求めていこう」と訴えと に ふ れ、「 必 要 な 診 療 報

ぎるために長時間労働・低打開しよう

ＴＰＰに参加すれば自給率が下がっていく。

らの取材や、神戸新聞でも参加に感謝

地元の「ハニーＦＭ」か

企画の内容を紹介された。

大阪、和歌山からも参加者があり、支部始まって以来の参加者数となった。

ニーズに応えた企画と勤務医対策

第会は「日常診療～思いえがく夢」 をメインテーマとし、２０５人（プレ企画含

めて５３６人） が参加し７年ぶりに休業保障制度の募集を再開し、春と秋２回の受付で３６０人の先生た。

方から加入申し込みをいた取り組んでいる。今年も全分科会では日常診療におだいた。休保が７年間も加自治体との懇談を行った。

但馬支部は、会員に対す

ける取り組みや、ジェネリの姿かもしれない。上映会

この取り組みによって、ック医薬品に関するアンケ

入受付を停止していたた

る活動、勤務医に対するア

め、多くの方が代わりの所

プローチ、医師会との連携

ート結果報告、歯科診療のが進んでいる。福崎町を皮をはかるという方針で活動

切りに、たつの市などで子れ る。 し か し 協 会 の 休 保

得補償保険に加入しておら医療機は、手厚い保障を割安の掛の演題発表をい現状など、８支部

ただいた。恒例の医科歯科関等から薬科交流企画は「多剤投与支部総会では、柏原日赤を増やしている。

ていただいた。また、勤務病院の片山覚先生に講演し金で確保できる。優位性が（５面へつづく）の現状」をテーマに、医歯く「 他 科 を 知 る 会 」、 長 野 薬それぞれから報告してい

医の先生に講演していただ
人権の制限や、集団的自衛

県の佐久総合病院の色平哲ただいた。さまざまな並行権の行使を狙った改憲の動

安倍政権の下で、基本的極的に関わっていく。

なった。今後も社保協に積もに中学校卒業まで無料にども医療費が入院・通院と子ども医療費無料化の拡充の開催をおすすめしたい。

支部で被災地
支援つづける

月には街頭宣伝署名行

会参加の方法も開始してい日本では、経済効率に押

１３０人参加されて人権が無視される状て、消費税増税、ＴＰＰ交界の核廃絶をリードし、医民２００人とともに原発問ンがある。このビジョン実を花開かそうというビジョ況 が あ る。「 人 権 」 を 中 心 題について考える機会となク」を開催した。会員や市現のために一丸となって前に据えた運動が大事だ。

池内進しよう。日本国憲法を外

渉参加、特定秘密保護法、
憲法第療や社会保障を充実させ、参 加 し た。 か つ て 水 俣 病

補償すべきなのに、結局、療と教育については、全て

27

理事 長

交の基本方針にすえ、９条

国家安全保障会議の創設な利益追求ばかりのが、今まさに疾風怒濤の時を世界に広めよう。唯一の代だ。
参議院選挙で自公政権はど、国民の命と自由をない

圧 勝 し 、 社 会 保 障 切 り 捨 被爆国として、福島原発事「疾風にして勁草を知支部総会では、長年支部や、カネミ油症事件なども条にある国民の幸る」という言葉がある。困長を務めていただいた大森あった。食の安全は、生命条の生存権

公一先生に代わり、法貴憲

や健康に大きくかかわる。

を具体化しよう。

先生が新支部長に就任し福追求権、第た。新体制の下でさらに活がしろにし、米国と大企業

市 民 公 開 企 画 と し て、隷属の法案を次々と成立さ「モンサントの不自然な食の価値がわかるとの意だ

最終原稿を発言通告に添で 資 料 返 却 さ れ た。「 最 終 上映会を開催した。

意見を聞きたい。

難にあって、はじめて本当言（要旨 ）

動に取り組む。

めるグローバル企業「モン発べもの」という映画の無料原稿のみでは不公正な資料

サント社」が、遺伝子組み国費で賄う。大企業優遇策

能性があるとのこと。新聞

無料で提供されている。徹しゅ

付したが、武村総務部長名ている。金持ちだけがよいい」というものだ。混乱がとなり混乱が生じかねな換え作物だけでなく、農薬ばかりで、中小企業や国民が、拒否された。話し合い

部長との面談を希望したいる。プライマリから高度底した予防医療が行われて子ども医療費医療が受けられることにな生じるということは、私のは増税ばかりだ。給与は上をしないというのは、民主

10

10

12

映画は、世界の遺伝子組

消費税増税とらないか。

文書には悪いところはないなどでも世界の農業や食のがらず、切りつめて生活を的な協会にふさわしくな

宇野千里評議員

中村 泰評議員

明理事

北井

無料への運動保険医新聞へのということだ。不掲載の理

安全を脅かしてきた歴史をしている。消費税では薬の医療まで全て無料だ。大学％を超えて姫路・西播支部

歯科部会

森下順彦理事北摂・丹波支部

下山 均評議員％を占ＴＰＰ参加反対
投稿について由にはならない。

利益ばかりを追求する経済運動を進めよう

納入時には消費税が発生い。協会規約では、会員はへの進学率も西宮・芦屋支部は、東日鈴田明彦理事

共済・組織部「人権」
中心に

消費税増税を安倍総理がし、損税になっている。

意見を自由に発表すること

月に行われたキューバ

ＴＰＰでは世界に誇る国いる。

切る改革」が、まったくあ行 お う と し て い る。「 身 を藤末 衛評議員
神戸支部

研究部

18

13

ができるとある。評議員の

19

11

民皆保険医療が危機に瀕し22

柏木有二予備評議員
北播支部

谷端美香評議員

金川清人評議員
宝塚市

90

西宮・芦屋支部

但馬支部

春樹

50

25
50

国民の命と自由を守る運動を報
詳谷口紀善評議員

17

社会保障切り捨て・消費税増税・TPP・秘密保護法許さず

評議員会

北阪神支部

11
84

第84回

（４）
第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

がある。吉岡正雄副理事長と、お母さん方にとっても交流は好評を得ている。今会ならではの医科歯科薬科
後も会員の日常診療の力量

医科歯科薬科
姫路・西播支部の社保協がアップするよう、取り組

ショッキングな映像だ。
の活動、子どもの医療費のみをお願いしたい。

に読んでいただいて、協会

無料化の問題は、西播からの方針にはなっていないか
らと指導していただいたこ
進んで、全県的に広がって姫路市の産廃問題は、ずが機関紙ではない。池内理
り、市の裁量で窓口負担をいろな地域で証明されてい問題を起こすことは、いろさんな産廃施設がいろんな減免できることが知られて条があっての掲載は当然だ。マナ
おらず、広めていかなくている。国保法にはー を守っ て投稿をすべきはならない。

事長を先頭にした方針にそだ。

川 西 先 生 は 、「 立 法 改していきたい。

めていくのが当然だ。支援る。住民合意をふまえて進【文書発言】
但馬支部での経験は貴重

憲」に対する憤りを表明さだ。兵庫は日本の縮図といわれ、但馬は過疎地域でごれた。政府がこういう姑息

報酬に上乗せするとしていじだ。消費税増税分は診療民に訴えていきたい。国民

非課税ではない。これを国

発疹は自然が作り上げた形と色からなる芸術品ともいえる。皮膚疾患て、皮膚科医の頭の中（思考過程）をはじめに紹介し、臨床医なら誰で分場反対運動をしている地反対運動を始めて１年半

西宮・芦屋支部、研究部ともある。何でも載せるの一体の活動に誇りを対署名が集まったにもかか
では、薬科部の活動が目立

淡路支部

な方法をとらざるをえない

非課税制度を応はしていないので了解をるが、損税の同じ過ちを繰を得られなかったこと、そ皆保険を守るためにも、完俊郎先生

元会員の文書を紹介する。
が経過した。夢前町にある対。全住民アンケート調査

わらず、姫路市は「住民のっている。薬科部は結成か苦労されている。会員の質たさの表れであろう。われのは、自信のなさ、後ろめを高める研究会の取り組み

わ れ は、 正 面 か ら 憲 法 守は重要だ。
淡路支部の松本先生かられ、をかかげて運動していは、評議員会のあり方につきたい。

業 保 障 の 募 集 再 開 は、「 会谷口先生の消費税増税、憲法守れをかかげお願いしたい。事実関係とＴＰＰ反対はわれわれも同最 初 に、 金 川 評 議 員 かしては、先生が理事長選挙

療は非課税といいながら、り返すことになる。国は医

こでのやりとりの問題を、～顔面の皮膚疾患を中心に～（４面からのつづき）
理解されるよう工夫して案内したい。

では、大多数の住民が反対

が反喜びの反応もいただいていしている。

の自治会のうち、る。多くの勤務医が、共済申し込みされた方からは制度への加入をきっかけに「頼りになり役に立つ協
意 向 は 関 係 な い 」「 法 律 でら万人以上の反会」の魅力を語り、月間目は業者が申請すれば許可せしかし、標達成で過去最高の会員数
ざるを得ない」という。行

入会されている。

を達成したい。全ての役員

松本敬明評議員

「評議員会への一提言」
政策部
 西山裕康副理事長

いて提案いただいた。理事

新聞の掲載について、私訴えたい。

てみんなでがんばることを科一体の活動に誇りをもっ

庫県しかない。医科歯科薬

年を超え、全国では兵の協力をお願いする。
政から住民への説明は一回
本当にこれが法治国家なもない。
のか。民主主義の根幹であ会議論を強化しながら、支る、意思決定が住民の合意の文章もカットされたこと「政策パンフレットの活用を」によるという大原則から逸員の役に立ち、得をする活医療には完全な脱している。なんとか風穴るし、国がつぶれる心配は共済では、７年ぶりの休い。

ないことに確信を持ちた動」としての協会の柱だ。

無料はやろうと思えばできて、情報を伝達していきた

部活動と連携を密にとっ支部活動とていると宣伝されている。

執行部答弁

をあけたい。協力をお願い

会員から常に連携を密に活動をしたい。

意見を聞き、運動をい。

て、未入会の方の紹介をお

７２００人の会員をめざし
願いしたい。役員の紹介が北播支部の食の安全につらも発言があったが、食の有効だ。

いては、北摂・丹波支部か安全という切り口から見る

国民の考え方はどんどん

ら、保険医新聞への投稿に皆で運動をに立候補したいとされたと投稿という形で新聞に掲載

全な非課税制度としてゼロ

る。

する。

記】

【出光

説してみたい。

憲法軽視の
政府許すな

「プログラム法案」が衆議院を通過した。安倍政権
日というは、決められる政治と称して、臨時国会で短期間に多くの法案をつめこんでいる。国民不在の諮問会議や有識者会議などの手法は、国民をあざむく卑変わってくる。一般国民だ

かかわって、私の名前で文きに、支部の幹事会で推薦

怯で姑息な手法だ。
や公務員は、憲法を尊重しけではなくて、医師の間で評議員会での配布資料の可書が来たということだが、憲法 条には、国会議員て擁護する義務を負うと書協会の発足当時でも、職能

い て あ る が 、 安 倍 首 相 に も考え方が変わってくる。

するのは適切ではない、保「保険でより良い歯科医

税率を要求していきたい。

は、その気がないようだ。

険医新聞は外部に公表もさ療を」の運動だが、民医連

否については総務部の仕事れており、いかがなものかにも大変協力していただい団体として同じ職業の人がというのが不掲載の理由ている。民医連の署名目標

改憲を口にする資格がなだ。内部の問題は、内部でであり、議長と相談して決金川先生からの新聞投稿検討するのが組織運営のルは１万筆だが、到達は１万定したものである。投稿の西宮・芦屋支部の活動はの件については、会員が投ールだ。ご了解いただきた

議論しても意見が割れた。

いつも多岐にわたる、東日

かし、編集会議で不掲載と稿する権利は当然ある。しい。

ていきたい。協力をお願いえている。今後もがんばっ

ましてや、国民との間で意

本大震災支援の中心になっさせていただく場合もあ

北井先生からの日常診に問題については加藤副理事

協会は幹部が中心になっている。非常に大事なことる。新聞部には編集規定がついては、実行委員会の皆見を共有するのは非常に難て運動を進めているが、会だ。キューバの医療についあり、それにもとづいて協さまにお礼申し上げる。協い。現政権をこれ以上暴走させてはならない。

姫路市夢前町の産廃員あっての協会だ。アンケて、医療と教育は無料とい議した結果、不掲載とさせ長の答弁にゆずる。

ートを取って会員の意見をうことだが、かたや日本でていただいた。面談での対も出会う可能性のある顔面の腫脹をきたす疾患を中心に実例をあげて解お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

はいつの時代でも重要である。本講演では、一発診断とその検証につい明先生て、近くでみては誰でもやっているが、ぐるりと一周まわって、横から

長屋彰子先生院長

淡路市・東浦平成病院

大橋院長

淡路市・大橋医院

しい。経験や知識が問われききながら運動をしなけれは医療費亡国論などで、社

久島健之先生もみる。中（口腔内）もみる。めんどうくさがらずにしっかりみること「淡路圏域における小児救急の現状」

報告３

８千筆で、目標を大きく超ばいけない。常に今の運動

会保障が国家財政を圧迫し

淡路夢舞台国際会議場

10

で十分なのかという反省が

場

57
必要だ。

会

わかるか、わからないか、皮膚科はそこから始まるのである。遠くみ「地域医療連携についての問題意識・後方支援病院の立場から」

報告２

反対運動の支援を姫路市夢前町で、産廃処

2014年１月12日（日）９時30分～（12時終了予定）

診断の第一歩はsnap diagnosis、いわば一発診断にある。最初に見て、県立淡路医療センター診療部長、医療情報部長、診療部放射線科部長

視鏡が進歩しても視診や触診、聴診、打診などの身体所見をていねいに

会議室301時とがある。そこに重要なサインが潜んでいるからである。画像診断や内日

内科医は、はじめに手指や爪を診てから、身体所見をとるときいたこ

淡路島における地域医療連携を考える

自治医科大学附属さいたま医療センター

師

マルホ株式会社

催

共

in淡路

協会会議室

場

講

10

会

時

2014年１月18日（土）17時～

日

白岩一心理事副理事長

出光皮膚科科長・教授

第30回地域医療を考える懇談会

くすりの知識診療が変わる副理事長

吉岡正雄

診療内容向上研究会 第491回
歯科定例研究会

歯科部会

武村義人

とることは基本であろう。

「医療情報システムを用いた新しい医療連携の形」

報告１

忍理事
山中

皮膚科一発診断実例から学ぶ教訓

時 2014年１月19日（日）14時～17時
会 場 協会会議室師 明和病院歯科口腔外科部長 末松 基生先生
員 120人（事前申込順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1809 岡林まで

日
講
定

副理事長

問

顧

53

44

56

川口重義

川西敏雄副理事長

反核平和部
環境・公害対策部

加藤擁一

99

第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）書」 の検証を行う政策解

障制度改革国民会議「報告８月に発表された社会保している。

体制を本格的に改革すると「報告書」は、医療提供
アクセスが、高い医療費の療機関を選択できるフリー

そして、患者が自由に医

韓国
ポーランド
メキシコ
日本
イギリス
スロヴェニア

250

200

150

100

50

年代以降、病院を急性起こっているのである。

は、病床が減らされる中で現にこの間の医療崩壊

和にはなりようがない。

転 換 し 、 病 床 を 削 減 す れ にはならず、過重労働の緩た め で、「 地 域 完 結 型 」 に 比での医師数を増やすことば、医師不足は解消するとしかし、医師の絶対数がいう立場なのである。
人口比で少ないことは、国際比較を見れば明らかであＥＣＤ平均３・に対してタによれば、人口千対でＯ医師の偏在がないわけではない。都道府県別の医師数（図２）をみれば、東京など都市部に集中する傾向がみられる。しかし、全都
道府県を見回しても、ＯＥ
ＣＤ平均値を超える都道府10水準である（図４）。

も、食べられなくを つ け た ま ま で 「報告書」は、患者が「適

０１０年に

万床まで減
り、替わって療養病床が

万 床 に 増 え た（ 図 ３ ）。この「 療 養 病 床 」 は、「 報 告書」がいうところの「地域医療難民が発生している。

ても、痛みがあっても、患

実体は患者のたらい回しにを理想としているが、その切な」施設へ移動すること者さんに短期での退院を求か、地域にどのような受けりの患者に必要な医療は何

本来、病院は、一人ひとすぎない。

その結果、退院時の治癒率は２００４年の８・には戻りようがないため、入れる施設は不足し、自宅

一方、地域で患者を受け医療現場にはそぐわない。

せようというのは、日本のターン化し、患者を移動さめるように病院の機能をパ

ま皿があるのか、自宅で介護

ら２００７年には３・は可能かなど、個別に判断

医療費削減のために病床で、３分の１まで下がって

結局、病院や施設を転々とすべきである。政府がすすを減らすこと、それ自体がいる（図６）。

せざるをえない、いわゆるケアシステム」はまともにそれを象徴するのが有床る。

整備されなかったからであ

診療所の削減である。有床診療所は、地域医療におい位置付けることなく、診療

め、有床診療所をきちんとテムを構築する気がないたに、かつ「メガデータ」をするための方策を強権的性ではなく、それを具体化

さは、提供体制改革の方向

今回の「報告書」の新し機関に押し付けている。

なかった責任を、民間医療た の だ と、「 改 革 」 が 進 まようには改革ができなかっい 」、 だ か ら 西 欧 や 北 欧 のろが政府は、まともなシスきわめて有効である。とこ

年以降

報 酬 で 冷 遇 し て き た。 結果、有床診療所は

しかし、医療・介護体制立の施設が少ないから改革たのは政府自身である。公の整備を民間任せにしてき「報告書」はまず、これが進まないというのは、民にある。

までも「病院病床数を削減

間医療機関への責任転嫁に・・２万基に行おうとしていること

年

年以降は急

減少し、特に速に減少し、する方向に向かった」が、床から２０１０年には「適正数まで減らすことは

７ 万 床 へ と 半 減 し た（ 図政府は、医療費抑制のたは、病床の転換が進んでい今日の医療崩壊の原因

ほかならない。

本で経営するという形（私ないからではなく、病床数

すぎると、病院に支払われ医療施設は全体のわずか「国や自治体などの公立の

％しかな



（７面へつづく）

絶対的なマンパワー不足にた 」 か ら だ と し て い る 。 が多すぎるためでもない。

的所有） で整備されてき原因は医療機関が「民間資できなかった」とし、そののである。

引に推し進めてきただけな

急性期を対象とした病院

る医療費（診療報酬）が急では、入院期間が１週間をが、人口対比での療養病床％、 病 床 で完結型」医療の基盤となる

率 を 国 際 比 較 す る と 、 実 激に下げられるため、抜糸ことが期待された病床だ「平成19年度『DPC導入の影響評価に関する調査結果および評価』
中間報告概要」（2007.11.21診療報酬調査専門組織DPC評価分科会）
より作成めざるを得ないシステムに前でも、チューブ

14

2007

目的とされ、地域の「包括

まないのは、なぜなのか。

域完結型」医療・介護が進

1か書 」 が い う と こ ろ の、「 地 なっている。

に も か か わ ら ず、「 報 告入院期間・治癒率・再入院の変化（2004年度DPC対象病院）

めに入院日数の短縮化を強万床あった一般病床は、２ ５）。

きた。１９９０年に１２６転換する施策が進められて般病床を削減し療養病床にる（ 図 １ ）。 Ｏ Ｅ Ｃ Ｄ デ ー 期と慢性期に区分けし、一90

ニュージーランド

300

2006

し か し、「 報 告 書 」 が 目 元 凶 で あ る か の よ う に 描規制を、改革の目標として

き、「 フ リ ー ア ク セ ス」 の21.7万

は、韓国と並んで世界一の

5

13

アイルランド
トルコ
ベルギー
ハンガリー
スロヴァキア共和国

で、データのカ国のうち、日本は

日本は２・

15

位と最低水準である。

ある21

県は１県もない。つまり、

90

26

ルクセンブルク

沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
静岡県
岐阜県
長野県
山梨県
福井県
石川県
富山県
新潟県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

23

80
33

オーストラリア

都道府県別医師数（人口10万対）（人）説。第２回は医療提供体制
で医療費を安く抑えること

1

2005

的にしているのは、あくま

2の検証を行う。

改革の欺瞞性を明らかにでの偏在が、医療崩壊をい

4

4.03

14.2

14.15

2

14.4

3.65

4.33

14.6

4.58

14.65

4.42

5

いる。

政権下での社会保障国民会「過重労働の常態化」をるのである。

平均在院日数（日）

15

同じ病気で6週間以内に再入院する割合
（％）

7

10（年）

05

2000

14.8

5.65

6

であり、医療崩壊をくいとめるために医師や看護師を議、野田政権時の「社会保

3

2004

0

するとともに、真の課題を「報告書」が、このようが常態化している」ことを

13.7万

15

15.2

（％）

14.35

3.4

3

提示したい。

に出発点からずれているの安倍政権における「経済財障 ・ 税一体改革」、 第２次 員配置は手薄で、過重労働

医師の絶対数が少ないもと病床削減では解消しない医療崩壊療』」であるとし、「四半世は、 医 療 提 供 体 制 の 問 題大病院がカバーする地域を病床削減に求めることは、

16.7万
20

（日）

入院期間は短くなるが治癒率は下がっている

10

25.9万
25

退院時の「治癒」の割合（％）

8.72
15.01

8

増やすという方針は一言もデンマーク
アイルランド
アメリカ
ベルギー
イタリア
スウェーデン
ポーランド
スペイン
アイスランド
オーストリア
フランス
カナダ
スロバキア
チェコ
ハンガリー
フィンランド日本
韓国

徹させようというものにほなく、従前の政府方針を貫ざす方向は新しいものでは

0.5

認 め る 一 方 で、「 選 択 と 集 認めながら、その解決策を中による構造的な改革が必要」としている。つまり、（図１～５まですべて「国民衛生の動向2013/2014」より作成）

図６

ない。

「病院完結型医療」が支配的？
入院できるのはまれで、多『地域完結型』の医療と介い。今では、治癒するまで

護分野の改革」の冒頭に、
くはチューブをつけたまま1

つ ま り、「 報 告 書 」 が め かならない。

位置づけられてきた」とし

野の改革の優先課題として「改革が求められる背景と型」病院への転換を課題と護」を、高齢社会のあるべして設定。これまで第１次

でも、痛みがあっても退院て、平均在院日数が短縮さ
医療法改正、第２次医療法

社会保障制度改革国民会議

ステムを「主に青壮年期のロール」されているからで「 報 告 書 」 は、「 人 口 当

紀以上も改革が求められては、高齢社会への対応だけたり病床数は諸外国と比べいるのに、なお支配的なま

延命、治療、社会復帰を前

1.5て 多 い 」 こ と を あ げ、「 人 っそう深刻なものにしていまである」と特徴づけてい改正が行われ、福田・麻生

2

政運営と改革の方針」へと

ある。

2.5

だという前提に立っている

提 と し た『 病 院 完 結 型 医

患 者 を 対 象 と し 」「 救 命 ・ れるよう、厳しく「コント院完結型」から「地域完結3

き 姿 と し て 位 置 づ け、「 病 て評価するのである。

（床）を余儀なくされる。それは20国が定めた診療報酬によっ「報告書」は「医療・介33万40

ここでは、現在の医療シ

60「政権の変遷にかかわらず

9

有床診病床数の推移
図５

95

90

85

80

0

療養病床率は世界一？（人口千対）
図４2010 （年）
2005
2000
95
90
0

27.2万
28.8万 28.3万
30

90万
100

の使命」を詳述している。

120

る。
つ い で「 報 告 書 」 は 、

0

126万

140

一般病床・療養病床の推移
図３

引き継がれてきたことを、

4

フランス
イスラエル
エストニア

OECD平均315.3

350

日本は2.21で23位
OECD平均3.15
5

27

14

OECD平均を超える都道府県はゼロ
図２

医師数の国際比較（人口千対）
図１

90 90

22

医療費抑制のための医療提供体制「改革」―国民だましの「フリーアクセス」
元凶論―■ 一般病床■ 療養病床（万床）

からにほかならない。

だが、このような「病院（人）

受け皿づくり失敗の責任をにすることは現在では少な 「地域全体で治し、支える 引き継がれ、医療・介護分 過重労働は病床が多すぎる 広域化するだけで、対人口 て小規模入院施設として、
民間医療機関におしつけ

完結型医療」を、現実に目

（万床）

65 72

80
0

アイスランドチェコ共和国
ノルウェー
スイス
スペイン
ドイツ
スウェーデンイタリア
オーストリア0

社会保障制度改革国民会議「報告書」解説②
政
策
解
説

（６）
第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（６面からのつづき）ある。このことから目をそむ け る 限 り、「 改 革 」 は ニ 体となる自治体でまともにれ、人件費も最低限に落とンパワー は最低限に絞らのフリーアクセスのおかげらしいと言われるのは、こ

日本の国民皆保険がすばということである。誰かがが、「 必 要 」 か を 判 断 す る て、医療現場での医師の裁療」とは、患者以外の誰かがりかねない。

量権を制限することにつないくことである。そのためも合理的であるようにしてでは、自治体が敬遠するの実施は自治体任せというの「理想像」を描くだけで、相も変わらず机上の空論でシステムというより単なる「報告書」が求めるのも、携などできるはずもなく、そうした中でまともな連

療費も少なくすんでいる。

が抑えられ、結果として医可能になり、疾病の重篤化あるからこそ、早期受診がである。フリーアクセスがである。

険を大きく後退させるもの

ようというのは、国民皆保だけ、受診できるようにし「必要」として認めるときけ医としての役割を歪め取り組むところはなく、実機構をもって医療ニーズと「必要な時に必要な医だ。報道では、２００床以

も、 患 者 負 担 と す る 方 向ない病院外来受診について「報告書」は、紹介状の志向するのは当然の傾向でんがより機能の高い病院をとになり、そうした患者さが悪化してから受診するこ

率的な医療提供体制とは真しようというのは、真に効受診の流れをコントロール

な窓口負担金を課すことで政策こそ必要である。過大

減し、早期受診を促進するには、窓口負担を大幅に削施しているのは全国で市 すことにならざるをえな

セ改革にならざるをえな

提供体制のマッチングを図
ネットワーク、連絡程度の期発見早期治療なのであ制とは、結局のところ、早国民のための医療提供体逆の政策だ。

が進められた結果、より少しかも公立病院の統廃合ある。

０床」規模は、公立病院だ

囲をカバーするようになっない公立病院がより広い範されている。しかし「２０上の病院で１万円の負担と紹介状なしの病院受診に１万円い。

今回、「報告書」は、「医も無理からぬことである。
ことにすぎない。まさに羊い。

療から介護へ」「病院 ・ 施る」としている。どのよう医療費、介護費の削減を町しかない。政府自身は、設から地域・在宅へ」の流目的にする限り、必要なマ

頭狗肉の政策である。

は、データをもとに行政がけでなく民間の中規模病院「ゲートキーパーとしてのが 持 ち 出 し て い る の が、けと言えば聞こえはよい

データを使っての振り分いうのである。

準にメガデータを使おうと

制 限 の た め に、「 報 告 書 」 り分けさせる際に、その基

そもそも、大病院に患者せるだけである。

うのは、地域医療を混乱さ中小病院から外来機能を奪としての機能を併せ持つ。

地域の患者の初診の受け皿は当然、外来機能として、ステムがきちんと機能し必要なことは地域医療シのすりかえである。

かのように扱うのは、問題を患者の選好の問題であるを抜きに、病院の外来受診が集中する。こうした背景ており、ますます患者さん

本スタンスである。

と、これが「報告書」の基

りの医療の継続をめざすこ

重労働を課しつつ、安上がや歯科医師、看護師らに過高齢社会に対して、医師る。

も含まれる。そうした病院

かかりつけ医の普及」であが、実体は、開業医が自らが集中するのは、高い患者

トキーパーに患者さんを振る。

の臨床経験から主体的に判

この「フリーアクセス」

開業医のあり方を歪める「ゲートキーパー」

な病院がどれだけ必要か
決 め る と い う の が、「 報 告れを「本気で進める」としとして、二つの転換を示し

フリーアクセスの変質

まげ、これを「必要な時にに 対 す る 規 制 で あ る。「 報 れることもあった」とねじ「総合診療医」など、こ断するのではなく、データ

し か し 、「 本 気 で 進 め書」の狙いである。

告書」は、日本の医療シス
必要な医療にアクセスできれまでに何度も持ち出されろで、と極めて広く解釈さ

括ケアシステムの構築」の 理 由 の 一 つ と し て、「 い る」に変えようというのでテムがうまくいかないことてきた議論だが、今回の特第２は、フリーアクセス

は、介護保険から介護支援

イギリスやカナダなどでる」と言いながら、報告書「日本の医療の一番の問題
サービスを外し、地域支援
つでも、どこでも、だれでは、医療を受けるのに何日く医療のシステムの制御とであった、制御機構がないも」医療機関にかかれる、

い う 可 能 性 を 切 り 開 き 」、 があてにしている「地域包ままの医療提供体制という事業に移行させるというも
いわゆるフリーアクセスを告制度」と称して、地域医援事業者だけでなく、ボラ援事業の担い手は、介護支受け皿となる地域包括支

ば、いつでも、好きなとこ

クセスに対して「ともすれ問題にしている。フリーアない。

されるということも珍しくも、あるいは月単位で待たげていることである。ゲー

ト等データの利活用」をあ

徴は「国が保有するレセプる。これは本来のかかりつ制しようというものであによる一律的振り分けを強受診が抑制されると、病気ることが背景にある。早期負担で受診抑制を招いていを通じた病院選択がもっと存在として機能し、開業医て、開業医が患者の身近な求められている。

事者を大切にする社会こそ

現実から出発して、医療従まどわされず、地域医療のこのような「報告書」に問題の克服に必ずや資すのだ。

療ビジョンを都道府県が策

島原発事故のデータを隠具体的には「病床機能報

定 し、「 デ ー タ に よ る 制 御 ンティアを含むもので、主をあざむき、戦争へと誘導守るために使われてしまう

し、東京電力とその株主をになってはならないと考えでしょう。  （豊岡市）
・ 米国は９ ・ 以降、「愛した軍国主義のような国家
る。 
（西宮市）
・何を秘密にしたかわから年前ないほど恐ろしいことはな

息苦しい「秘密国家」にな

国者法」の制定によって、とする行為こそ、国民に対ら、無理やり法律を通そう

・国民の猛反対を知りなが遠につづくことも祈っていためにも、平和な日本が永す。今生まれ来る子どものに戻らないことを祈りまよ う な 閉 塞 的 な「 秘 密 国護法の制定によって、同じい。小生の生まれたた「特定秘密保護法案の参（尼崎市）

するテロ行為だと思いま

塞ぎ、耳を塞・国民の口を

窮屈さを感じています。こ院での廃案を強く求めます。特定秘密保護法案の参家」 になろうとしていま

いま、日本も特定秘密保院での廃案を求める」緊急
す。

りました。

アピール（報道１面）に寄協会が 月４日に送信しせられた一言を紹介する。
ます。悪法です。（灘 区）
・一般的な生活をするのにぐ法案に反対れ以上の特定秘密は不必要 す。 
（洲本市）
です。 
（長田区） ・言論の自由を守ろうでは・ 政 府 に 都 合 の 悪 い こ と ありませんか。

絶対に成立さかす悪法は、在民をおびやるもの。主権民のためにあ（ 宝塚市）
・立法府は国ためにも絶対に！

はいけない。後世の国民の（加西市）
・これだけは絶対に通して案にすべきである。

いしてしまうこの法案は廃は、すべて秘密にして隠ぺ

人しか止められないのです

周りに流されていく。日本

求していない。日本全体が利目的、目先の利益しか追（美方郡・歯科）が…。がんばりましょう。

（伊丹市・歯科）
・国会もマスコミも全て営せてはいけな（丹波市）

・特定秘密保護法案は、福

29日～１月３日以外の日や夏季のお盆休みなど、医療機関が独自に定めた休間に休診している医療機関、または診

診日は休日加算の対象にはならず、時療している医療機関で、標榜時間以外

間外加算または深夜加算で算定するこの時間に「急病等やむを得ない理由でとになりますので、ご留意ください。

受診した患者」 に診療を行っ た場合■年末年始の長期投与について

ただし、休日加算を算定した場合、

12

11

い。
（伊丹市）

年末年始（12 月 29 日～１月３日）

は、休日加算の対象となります。このは、休日加算が算定できます。

は、日曜日、国が定める祝日及び年末

休日加算で定められている休日と年始（12月29日～１月３日）をいいます。従って、年末年始であっても12月■年末年始（12月29日～１月３日）休診の急患受診は、休日加算の算定を

兵庫協会
企画編集
全国保険医団体連合会
発行

します。

６日に神戸・三宮で行われた特定秘密保護法案反対の集会には 300 人が集まり、アピール。協会の住友直幹評議員（中央）が参加した

・過去に国民「医療が遠のく。

―幸せのための医療とは？―」〝国民あざむく悪法〟

秘密保護法に対する 会員の 声ある。

る」ということである。

第 １ は、「 デ ー タ に 基 づている。

ているが、そのための方策

低医療費政策を徹底追求

27

72

社会保障「改革」の問題を解説する新しい政策パンフレットとなる、社会保障制度改革国民会議の報告書。こ安倍政権が社会保障の「改革」をすすめるもと

れは、これまでの社会保障を破壊し、自己負担や保険料を引き上げるものです。「改革」の問題点

をわかりやすく解説します。待合室などでご活用ください。

追加注文は、☎078－393－1807まで（会員無料）

年末年始は休日加算の算定をお忘れなく

時間外加算、深夜加算、時間外加算の

１回14日分の投与日数の制限がある

特例または夜間・早朝等加算は、あわ

新薬、向精神薬、麻薬についても、年せて算定できません。

末年始にかかる場合は、１回の処方になお、届出医療機関においては、12

つき30日分まで投与できます。その場

月29日～１月３日の診療時間中には夜合は必ずレセプトの摘要欄または処方

間・早朝等加算が算定できます。

せんに「年末年始のため」と注記して（参考）いただく必要があります。

第１７３８号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１３年(平成２５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 467

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３８号（８）

寄生虫症診療の基本的アプローチ
奈良県立医科大学 病原体・感染防御医学講座
奈良県立医科大学附属病院 感染症センター
診することは必須である。

はじめに寄生虫症の症状が非特異的あるいは無☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

中村（内山）ふくみ先生講演

http://www.hhk.jp/

な い（ E-mail ： idfukumi@naramed-u.

おわりにac.jp）。

最近の日本における寄生虫症は、①食症状であっても、画像検査から感染臓器

そもそも寄生虫症を考えたとしても、本稿が、寄生虫症を改めて勉強しよう

品媒介性寄生虫症（アニサキス症、日本が判明することがある。例えば、肺吸虫

どこに相談すれば良いか分からないといというきっかけとなり、日常診療の一助

海裂頭条虫症など）、②輸入感染症とし症では肺が標的臓器となるが、典型的なう声も聞く。 この機会をきっ かけとしとなれば幸いである。

て の 寄 生 虫 症（ マ ラ リ ア、 有 鉤 嚢 虫

呼吸器症状を示す患者もいれば、健康診て、筆者にお問い合わせいただいて構わ症）、 ③免疫不全に関連した寄生虫症

断の胸部レントゲン写真で異常を指摘さ（トキソプラズマ脳炎、糞線虫症）、④

れ、診断に至った患者もいる。

性行為感染症としての寄生虫症（赤痢ア

非寄生虫症の方が鑑別の優先順位は高メーバ症）、⑤土壌媒介性寄生虫症（回いが、末梢血好酸球増多が寄生虫症、特虫症、鉤虫症、鞭虫症）の五つにまとめに蠕虫症（多細胞の寄生虫による感染られる。

症。線虫症、吸虫症、条虫症）を疑うき

日本の寄生虫症の様相は、時代とともっかけとなることが多い。

に変化し複雑化しているが、「寄生虫症

種々 の寄生虫と寄生虫が好む居場所を容易に想起できる」場合と、「寄生虫（標的臓器） の関係を、 表１にまとめ症を想起しにくい」場合の二つに分けてた。

考えると、理解しやすい。

寄生虫症のアプローチ

個々の寄生虫・寄生虫症の詳細は成書を参照していただくとして、 本稿では最も重要なことは、今日の日本にも寄「寄生虫症を容易に想起できる」 場合

生虫症が存在し、鑑別疾患として考えてと、「寄生虫症を想起しにくい」場合におくことである。

ついて、寄生虫症の基本的アプローチを

表１

大腸
赤痢アメーバ、鞭虫、日本住血吸虫
肝・胆道 赤痢アメーバ
イヌ・ネコ回虫
エキノコッカス
肝蛭、肝吸虫、日本住血吸虫

寄生虫を想起したならば、 患者背景概説する。

（年齢、 性別、 基礎疾患、 食歴、 居住「寄生虫症を容易に想起できる」
場合

歴、 渡航歴など） を理解し、 感染臓器

寄生虫が体から出てきた、あるいは移寄生虫症でも、感染臓器に依存した症

動性の皮膚病変は、寄生虫症を想起しや状が出現する。表１を参照し、それぞれすい症候である。前者の代表格は、日本の寄生虫でどのような事項を問診すれば

海裂頭条虫や無鉤条虫である。後者の例

良いか、具体的にまとめておくと良いかは、顎鉤虫、旋尾線虫、マンソン孤虫、もしれない。

（＝標的臓器）を突き止め、考えられる

表２

標的臓器
胃

原因寄生虫に適した検査を進めていく。

寄生虫症の診断に必要な検査は、それするか、免疫診断で抗体を検出するかで寄生虫の皮膚病変といっても、原因となある。前者には、寄生虫が体から出てきる寄生虫は複数あり、その鑑別には詳細

た場合にその虫体を形態学的に同定するな問診、生検、免疫診断の結果を総合しほか、検便による虫卵・虫体（幼虫、栄て判断しなければならない。
また、下痢が遷延する時（２週間以上続く）や血便が見られたときも、寄生虫

アニサキス症

免疫診断

虫卵検出

ジアルジア症

栄養体、シスト検出（蛍光抗体法）クリプトスポリジウム症

オーシスト検出
便塗沫の抗酸染色（蛍光抗体法）
幼虫検出
寒天平板法、ろ紙培養法

養体・嚢子・オーシスト）の検出、生検

日本住血吸虫症

虫卵検出

による虫体の検出、血液塗抹標本の観察

大腸 アメーバ赤痢症
鞭虫症

栄養体、シスト検出
虫卵検出

便の検査方法には、直接法、ホルマリ

ア、クリプトスポリジウム、赤痢アメー

ン・エーテル法、ショ糖浮遊法、蛍光抗バ、糞線虫、横川吸虫などが鑑別にあが体法などがあるが、目的の寄生虫に応じ

標的臓器

る。

た方法を選択しなければならない。検査

血液

マラリア

リンパ管

フィラリア症

下部消化管内視鏡検査を行う前に、便を依頼する際には、目的の寄生虫を明記の虫体検査を考慮してほしい。検便で寄し、適切な方法が選択されるように配慮

生虫が見つかれば、 即、 確定診断であしたい。 形態学的な同定が困難な場合る。

は、遺伝子学的同定を行うこともある。

表３

中枢神経系
眼

免疫診断が有用な寄生虫症は、腸管外「寄生虫症を想起しにくい」場合に寄生する寄生虫が多く、幼虫移行症ま非特異的な症候を示す寄生虫症は多たは組織移行性をもつ寄生虫が原因の場合である。 血清だけでなく、 胸水、 腹とができる。

管

最近の日本で主流の食品媒介性寄生虫冒様症状で受診する。見逃してしまった症は、ほとんどが幼虫移行症であり免疫ら、 診断の遅れは致命的であり、 毎年診断の重要性が高まっている。

肝・胆道系と表３にまとめた。

泌尿器系
生殖器系

●１月９日（木）15時～●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078－393－1803まで

歯科は随時 ☎078－393－1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

寄生虫症と診断に用いる検査（２）

寄生虫症

有鉤嚢虫症
イヌ・ブタ回虫感染症
トキソプラズマ症
肺吸虫症
広東住血線虫症
肺吸虫症
イヌ・ブタ回虫感染症
イヌ糸状虫症
イヌ・ブタ回虫感染症
アメーバ肝膿瘍
エキノコッカス症
日本住血吸虫症
肝蛭症

寄生虫症と診断に用いる検査を、表２

る今日では、発熱患者に海外渡航歴を問審査･指導相談日

外状は、発熱、頭痛、関節痛、下痢など感1700万人もの日本人が海外へ渡航してい肺水、髄液、前房水などの体液を用いるこ

腸は、マラリアである。マラリアの初期症

体節による虫種同定（形態学・遺伝子学）
検便（虫卵検出）

回虫症
鉤虫症
横川吸虫症

症を考えなければならない。 ジアルジ

中でも見逃してはならない寄生虫症

検
査
虫体同定（形態学・遺伝子学）

糞線虫症

による検出がある。

い。

ビルハルツ住血吸虫
リンパ系糸状虫

寄生虫症と診断に用いる検査（１）

寄生虫症

便

ほど多くはない。寄生虫そのものを検出

尿路系
リンパ管

条虫症
日本海裂頭条虫症
無鉤・アジア・有鉤条虫症

小腸寄生虫
イヌ糸状虫、イヌ・ネコ回虫
回虫、鉤虫、糞線虫
リンパ系糸状虫
肺吸虫

皮膚／筋肉 リーシュマニア
顎口虫、旋尾線虫、旋毛虫、動物由来の鉤虫、回旋糸状虫、
ロア糸状虫
マンソン孤虫
肺吸虫
中枢神経系 トキソプラズマ
自由生活アメーバ
広東住血線虫、イヌ・ネコ回虫
有鉤嚢虫、肺吸虫

検

寄生虫そのものが得られたら、形態学的・遺伝子学的同定で確定診断がつく。

標的臓器
肺

旋尾線虫症

腸管内

肺吸虫、イヌ鉤虫などが挙げられる。

寄生虫とその標的臓器

標的臓器
寄生虫
全身性
マラリア原虫、バベシア
トリパノソーマ
胃
アニサキス
小腸
ランブル鞭毛虫
クリプトスポリジウム
サイクロスポーラ、イソスポーラ
回虫、鉤虫、糞線虫
アニサキス、旋尾線虫
日本海裂頭条虫
無鉤条虫、有鉤条虫
横川吸虫

皮膚／筋肉

肝吸虫症
ビルハルツ住血吸虫症
動物由来の鉤虫感染症
旋尾線虫症
顎口虫症
マンソン孤虫症
肺吸虫症
有鉤嚢虫症
旋毛虫症

検 査
血液塗沫標本抗原検出（キット、PCR法）
ミクロフィラリア／抗原検出
免疫診断（急性期）
免疫診断
免疫診断
抗原検出（PCR法）
免疫診断
免疫診断
免疫診断（急性期）
免疫診断
免疫診断
虫卵検出（胆汁、便）
免疫診断
虫卵検出（尿）免疫診断

免疫診断
生検による虫体検出（形態学・遺伝子学）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
朝９時30分から