令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

日本リウマチ財団ニュース

no. 184

2024 年 5 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

令和 6 年 5 月 1 日発行

184号の主な内容● 令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会 開催迫る
● 寄稿：リウマチ性疾患における clinical inertia 金子 祐子 氏
● 新進気鋭の開業医：第2回 クエストリウマチ膠原病内科クリニック 林 太智 氏
● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のポスト 第16回 ながさき内科・リウマチ科病院〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

1https://www.rheuma-net.or.jp/

令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会 開催迫る
本年も日本リウマチ財団最大のイベント「リウマチ月間リウマチ講演会」開催の日が近づいてきました。
本講演会は、新型コロナウイルス感染拡大への配慮から、3年前は全面Web方式で行われましたが、一昨年からは対面式とWeb方式を併用した「ハイブリッド方式」での開催となり、今年も一昨年と昨年に続きハイブリッド方式で開かれることになりました。本財団常務理事で、リウマチ講演会の実行委員会委員長、冨田哲也氏に、ハイブリッド方式での開催が決まった理由と、今年のテーマ、聞き所などについて語っていただきました。

冨田 哲也 氏／日本リウマチ財団 常務理事

一昨年と昨年の好評を受け引き続き対面プラスWebで開催

森ノ宮医療 大学大学院保健医療学 教 授

0 0分までオンデマンド配信を行います（式典・所病院の雪矢良輔先生に、看護師の立場から

ウマチ講演会のプログラムに特別枠を設け、財授賞式・リウマチ月間特別講演のみ）。また医療

ピーエスクリニックの洲崎みどり先生に、それぞ団セミナー4を「災害時のリウマチ患者支援の実関係者向けにリウマチ専門職 教 育研 修 会をれの現場における実践の内容をご披露いただ

際：我々はどう備えるべきなのか」と題して行う

兼ねて行われる「リウマチ月間講演会」のうち、

く予定です。

ことにしました。本セミナーでは、2011年3月の東「リウマチ講演会」は今年もハイブリッド方式

財団セミナー1〜6については上と同じ期間にでの開催となりますか。

オンデマンド配信を行いますが、スポンサード

元々、リウマチ患者さん・ご家族と医療関係

セミナー1〜6およびランチョンセミナー1〜2は日本大震災を経験された宮城県利府町のクリニックの先生と、2018年7月の西日本豪雨による現場目線の講演テーマ設定

倉敷市真備町の水害を経験された病院看護師

開催当日のライブ配信のみとなります。

「災害時リウマチ医療」の特別枠もリウマチ患者の治療環境をトータルに捉え「多職種連携」をメインテーマにそのほかの財団セミナー の内容と聞き所を各専門職およびこれらの専門職を目指している

今年のリウマチ講演会のテーマについて、設定

るの に 対して 、財 団 セミ

方々が大きな割合を占めていますが、これらのの理由と企画の狙いをお聞かせください。

ナー1では手術療法とリハ者を結ぶ、1年に1回の交流イベントとして始まっの方に、それぞれの生々しい体験をお話しいた

たリウマチ講演会ですが、ご存知の通り、平成30年（2018年）からは、当財団が養成を支援する
リウマチ医療専門職の教育研修としての役割を
本講演会が併せて担うことになりました。そのため、本講演会の参加者は現在、リウマチ医療

方々を中心に、本講演会の開催方式について、「自宅から任意の時間に任意の演題を視聴でき

だく予定です。

今回は「多職 種連携チームで届ける最適なリウマチ医療」というテーマを掲げました。

通常プログラムに戻って、財団セミナー6では教えてください。

リウマチ医療で利用できる社会福祉支援制度を今ご案内した財団セミナー3が主にリウマチ

取り上げます。昨今、リウマチ患者さんの高齢化の薬物療法をテーマとすビリを取り上げます（タイトル・演者名等はプログラ

るので、とても便利」と、ハイブリッド方式を評

ご存知のように、関節リウマチ（RA）の薬物

ムを参照）。薬物療法と同価する声が多く寄せられています。現在、多くの治療はこの20年間で大きな進歩を遂げましたが、様に、手 術療法もこの3 0学会や研究会が対面式・現地開催のみの、いわ今なお、R Aの進 展に伴い関節破壊が進んで年間に大きく進 歩し治療

ゆる「コロナ禍前」の形に戻っていますが、当財しまった方や、RAの罹病期間が長くなったため成績が向上しました。ただ団では患者さんと医療者の交流の場というリウ

新しい薬の恩恵を十分に受けられていない方し、これは外科手術そのもマチ講演会本来の趣旨と、多忙なリウマチ医療が大勢いらっしゃるのも事実です。このようなのの進歩だけではなく、強力な薬物療法によるRAの考慮して、引き続き対面式プラスWeb方式併用の患者さんに最 適な医 療を提 供できるのか。

疾 患コントロールと、リハのハイブリッド方式を採用することにしました。

こう考えるとき、最初に「多職種連携」「 チーム

ビリの力とが相まって実現

このように、本講演会はできるだけ多くの方々

医療」というキーワードが浮かび上がってきます。

している側面があります。

例えば薬物治療ひとつを考えてみても、今日のその意味で、本セミナーも、いますから、当日、来場が困難な方、あるいは、複雑化したリウマチ薬物療法は到底、医師一人先ほどの財団セミナー3とまだ参加を検討中の方にも、ぜひ積極的な参加の手に負えるものではありません。だとすれば、ともに、R A医療におけるをお勧めしたいと思います。

医師・薬剤師・看護師を中心とした多職種連携

多職種連携の意義を考えによる医療チームが一丸となって一人の患者る絶好の機 会になるもの

リウマチ講演会は6月2日（日）開催の予定です

さんとかかわり合うほかに、どのような方法がと期待しています。

が、翌日以降のオンデマンド配信も前回同様可能か。およそこのような問題意識から、上記に行われますか。

のテーマを考えました。

次に、本当はこれを最初に申し上げるべきでしたが、6月は当財団の定める「リウマチ月間」に当た具体的なプログラムとしては、まず財団セミ

ご承知の通り、本年、年明りますので、今回も昨年と同様、「患者様とご家

ナー3を「多職種連携チームで届ける最適なリウ

け早々に能登半島で大き族、医療関係者向け講演会」については、6月10

マチ医療：患者支援の実践と課題」というテーな地震と津 波が 発生しま日（月曜日）9時00分から6月30日（日曜日）17時

マで実施し、薬剤師の立場から天理よろづ相談した。これを受けて今回リ

日本リウマチ財団では6月をリウマチ月間と定め、リウマチ性疾患に関する正しい認識や知識を広める活動を行っています。
会期

会場

令和6年6月2日 日
都市センターホテル
東京都千代田区平河町2丁目4-1

実行委員長

医 療 関 係 者 対 象に気軽に参加いただけるように準備が整って

多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医療

一般の方対象今日の状況下で、私たちはどうすれば一人一人

ハイブリッド開催

リウマチ月間リウマチ講演会

医療関係者対象専門職の方々にとっての参加しやすさを同時に

令和6年度

冨田 哲也

公益財団法人日本リウマチ財団 常務理事
森ノ宮医療大学大学院保健医療学 教授

患者様とご家族、医療関係者向け講演会
会場

第1会場 5階「オリオン」12：00〜14：10（受付11：30〜）

Web配信 オンデマンド配信●式典・授賞式●リウマチ月間特別講演
・関節リウマチとロコモティブシンドローム
・リウマチ性疾患患者会について

参加費 事前登録不要
無料

リウマチ月間講演会（リウマチ専門職教育研修会）
会場

第2会場・第3会場 3階「コスモスホールⅠ・Ⅱ」9：30〜17：20

Web配信 ライブ配信・オンデマンド配信●財団セミナー［ライブ配信無・オンデマンド配信有］・関節機能はどこまで再建できるのか ー寛解導入が現実的になってきた時代の上肢外科的関節機能再建ー
・多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医療 ー患者支援の実践と課題ー
・災害時のリウマチ患者支援の実際 ー我々はどう備えるべきなのかー、等●スポンサードセミナー・ランチョンセミナー［ライブ配信有・オンデマンド配信無］■日本リウマチ財団教育研修単位 最大 9 単位 取得可能

要

事前登録

令 和６年 度 リウ マ チ 月 間 リ ウ マ チ 講 演 会 ホ ー ム ペ ー ジ を ご 覧 くだ さ い 。

https://www.rheuma-net.or.jp/
参 加 費 日本リウマチ財団教育研修単位
最大９単位の単位取得料を含む
リウマチ財団登録医
一 般 医
リウマチケア看護師
リウマチ財団登録薬剤師
リウマチ財団登録理学・作業療法士
メディカルスタッフ、他
初期臨床研修医・学生

8,000円
10,000円
4,000円
4,000円
4,000円
5,000円
無料

主催

公益財団法人日本リウマチ財団

後援

厚生労働省、一般社団法人日本リウマチ学会、公益社団法人日本整形外科学会、一般社団法人日本臨床リウマチ学会、
公益社団法人日本リハビリテーション医学会、

T E L（ 0 3 ）6 4 5 2 - 9 0 3 0

https://www.rheuma-net.or.jp

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公益社団法人日本医師会、公益社団法人日本薬剤師会、一般社団法人日本病院薬剤師会、全国保健師長会、公益社団法人日本看護協会、公益社団法人日本理学療法士協会、
公益社団法人全国病院理学療法協会、一般社団法人日本作業療法士協会、
公益社団法人日本介護福祉士会、一般社団法人全国訪問看護事業協会、公益社団法人日本リウマチ友の会

ホームページでは「日本リウマチ財団登録医・看護師・薬剤師・理学療法士・作業療法士の所属する医療施設」「リウマチＱ＆Ａ」「関節リウマチ」等患者さん向けの情報及び「リウマチ専門職制度」「調査・研究助成制度」等
医療従事者向けの情報並びに、「よくある質問」「リウマチを知ろう」「私のお薬は？」等の一般の方向けの情報を提供しています。

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日本リウマチ財団ニュース

が進むにつれて、ご家族の方から、患者さんのの先生に詳しく解説していただきます。

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

乾 癬 性 関節炎を取り上げているのが 今 回のロコモティブシンドローム」と題してご講演いた

病気そのものだけでなく、闘病生活を経済面

財団セミナー5は、「 クリニックにおけるリウ特徴です。新しい薬剤や医療機器に関しては、

だいた後、RA以外の複数のリウマチ性疾患のから支える社会福祉支援制度について相談をマチ治療」というタイトルで企画しました。日本

T N Fα阻害 薬のオゾラリズマブ 、メトトレキ

患者会の方々に、活動報告と今後の活動方針の受けることが増えていますが、われわれ医師ののリウマチ医療は大学病院や大規模な一般病

サートの注射製剤のほか、関節エコーについて発表をしていただく予定です。このうち田中先生

多くはこの方面に不案内です。そこで、この分院よりも、圧倒的に大きな割合を街のクリニックの講演を予定しており、既存のIL-6阻害薬につの講演では、高齢のリウマチ患者さんで特に起野 の専門家である医療ソーシャルワーカーと、が担っており、そこでは、地域密着型の機関ならいても経験豊富な先生に解説をお願いしてい

こりやすいロコモティブシンドロームについて、相談経験の豊富な看護師の方に基本知識を解

ではのきめ細かな診療ノウハウや職種間連携ます。そのほか、患者さんを主役とするチーム

一般の方々にもわかりやすいお話が聞けると説していただき、医療者の誰もが「この件の相談のスキルが日々蓄積されていると想像されます。

医療という観点からも重要なShared Decision

思います。

は、この役所・この機関の、この窓口へ」など最本セミナーではリウマチ専門クリニックの先生とMakingの話題についても2演題企画しました。

なお、患者様とご家族・医療関係者向けプロ

低限のご案内ができるようになるきっかけ作り

看護師の方にご講演いただき、地域リウマチ診

以 上、いずれもリウマチの日常 診 療にすぐにグラムの内容は、田中先生の講演も含め、当財をしたいと考えています。

療の 現場の知恵 を分かち合う場にしたいと役立つ内容ばかりですから、当日お聞き逃しの団ホームページ上で6月末まで一般に公開して考えています。

ないように計画の上、聴講されることをお勧めいますので、リウマチ患者さんとご家族はもちします。

ろん、リウマチ医療や高齢 者医療に関心をも財団セミナー2では、今触れた患者さんの高齢化に伴う問題を正面から取り扱います。RA
患者さんの高齢化には、RAの発症年齢が高く続いてスポンサードセミナーとランチョンセミ

なっている側面と、RA治療の進歩により患者さナーについてご紹介ください。

つすべての方々にぜひご視聴いただきたいと最後になりましたが、患者 様とご 家 族・医療思います。

関係者向けプログラムから「リウマチ月間特んの寿命が延伸している側面とがあり、高齢化

例年にならって、今 回もリウマチ医療界のに伴って、RAそのもののほかに、骨粗鬆症や、ホットな話題を取り上げています。まず疾患に肺疾患・腎疾患などの合併症が生じてきます。

ついては、最近注目を浴びている脊椎関節炎

今回は、東京大学大学院医学系研究科整形本セミナーではこれらの問題をそれぞれの専門という疾患群にスポットを当て、特にその中の外科学教授の田中栄先生に、「 関節リウマチと別講演」についてご紹介ください。

令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会プログラム（令和6年4月9日時点）
多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医療
主 催：公益財団法人日本リウマチ財団
実行委員長：冨田哲也（日本リウマチ財団常務理事/森ノ宮医療大学大学院保健医療学教授）開催日：令和6年6月2日（日）開催形態：ハイブリッド形式（都市センターホテル・Web開催の併用）
第1会場（5階オリオン）第2会場（3階コスモスホールⅠ）

対象者

患者様とご家族・医療関係者

時間

演題・演者・座長

第3会場（3階コスモスホールⅡ）
医療関係者

対象者
時間
9:27〜9：30

9:30〜
10:30

演者・座長

演題

開会の辞 令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会実行委員会委員長

演者・座長

演題

冨田 哲也

【財団セミナー1】
関節機能はどこまで再建できるのかー寛解導入が現実的になってきた時代の上肢
外科的関節機能再建ー（看）2-1・3-1・3-4（薬）1-2・2-1・3-1（理・作）2-1・2-3・3-1

座長：中川 夏子
兵庫県立加古川医療センター
リウマチ膠原病センター長
演者：小田 良京都府立医科大学整形外科 講師
演者：中村 めぐみ
森ノ宮医療大学
総合リハビリテーション学部【スポンサードセミナー1】
進化し続ける関節エコーとリウマチ診療の問題点（看）1-2・2-2・2-3（薬）2-1・2-2・3-3（理・作）1-2・2-1・2-2
共催：ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社

座長：池田 啓【財団セミナー4】
獨協医科大学病院リウマチ・膠原病内科 災害時のリウマチ患者支援の実際
診療部長
ー我々はどう備えるべきなのかー
演者：岡野 匡志（看）2-3・2-4・3-3
大阪公立大学医学部附属病院（薬）1-2・2-5・3-4
整形外科（理・作）2-4・2-5・3-3【財団セミナー3】
多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医療〜患者支援の実践と課題〜
1）薬剤師の立場から
2）看護師の立場から（看）1-2・2-4・3-2（薬）1-2・3-1・3-3（理・作）1-2・3-1・3-4

座長：房間 美恵
宝塚大学看護学部 准教授
1）演者：雪矢 良輔
天理よろづ相談所病院薬剤部
2）演者：洲崎 みどり
ピーエスクリニック 係長

作業療法学科 講師

10:30〜
11:30

11:30〜12:00

開場
式典・授賞式
挨拶：日本リウマチ財団理事長 川合

12:00〜
12:40

11:30〜11:40
眞一

授賞式
日本リウマチ財団リウマチ医学賞
塩川美奈子・膠原病研究奨励賞
日本リウマチ財団リウマチ福祉賞
日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰
日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰
日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰

11：40〜
12：40

12:40〜13:10

リウマチ月間特別講演
座長：冨田 哲也
日本リウマチ財団常務理事「関節リウマチとロコモティブシンドローム」
田中 栄
東京大学大学院医学系研究科整形外科学
教授
12:40〜
14:10「リウマチ性疾患患者会について」
門永 登志栄日本リウマチ友の会会長
添川 雅之
日本乾癬患者連合会会長
鹽野 敬彦
日本AS友の会会長
大竹清美
掌蹠膿疱症患者会PPPコミュニティ会長

13：10〜
14：10

14：10〜
15：10

15:10〜15:20

15：20〜
16：20

16：20〜
17：20

休憩【ランチョンセミナー1】
脊椎関節炎のアンメットニーズと新しい治療選択肢（看）2-1・2-2・3-1（薬）2-1・2-2・2-3（理・作）2-1・2-2・3-1
共催：ユーシービージャパン株式会社

座長：石井 智徳
東北大学病院臨床研究推進センター
臨床研究実施部門 特任教授
演者：高橋 裕一
ゆうファミリークリニック 理事長
演者：竹本 美由紀
まび記念病院看護部 看護師長

休憩

座長：門野 夕峰
埼玉医科大学整形外科 教授
演者：加藤 将北海道大学病院
リウマチ・腎臓内科 講師
演者：井上 久順天堂大学医学部附属順天堂医院
非常勤講師【ランチョンセミナー2】
ライフステージに応じた関節リウマチ治療（看）2-2・2-3・3-4（薬）1-1・2-3・3-2（理・作）1-1・2-2・3-1
共催：アッヴィ合同会社

休憩

座長：小嶋 俊久
国立病院機構名古屋医療センター
診療統括部 手術部長/整形外科医長
演者：西田 圭一郎
岡山大学病院運動器疼痛センター教授

休憩【スポンサードセミナー2】
MTX治療を再考する〜MT X皮下注射製剤による患者貢献への期待〜（看）2-1・2-3・3-1（薬）2-2・2-3・3-2（理・作）2-1・2-2・3-4
共催：エーザイ株式会社

座長：針谷 正祥【スポンサードセミナー5】
東京女子医科大学医学部
関節リウマチ治療戦略における
膠原病リウマチ内科 教授・基幹分野長 TNF阻害薬の果たす役割
演者：岡田 正人
〜多職種連携の重要性とオゾラリズマブへの聖路加国際病院
期待〜
Immuno-Rheumatology Center（看）1-2・2-1・2-3
センター長（薬）2-1・2-2・2-3（理・作）2-1・2-2・3-2
共催：大正製薬株式会社

座長：櫻庭 裕丈
弘前大学大学院医学研究科
消化器血液内科学講座 教授
演者：日髙 利彦
宮崎善仁会病院リウマチセンター所長【スポンサードセミナー3】
リウマチ診療における真のShared Decision Makingの実践とIL-6阻害薬の意義（看）1-1・1-2・3-3（薬）1-2・2-3・3-2（理・作）1-1・1-2・2-1
共催：旭化成ファーマ株式会社

座長：阿部 麻美
【スポンサードセミナー6】
新潟県立リウマチセンター 診療部長
リウマチチームにおけるSDM実践方法
演者：林 太智（看）1-1・3-1・3-3
クエストリウマチ膠原病内科クリニック（薬）1-2・3-1・3-4
院長（理・作）1-1・1-2・3-1

座長：川畑 仁人
聖マリアンナ医科大学
リウマチ膠原病・アレルギー科
主任教授
演者：吉田 智彦
世田谷リウマチ膠原病クリニック
統括院長

共催：田辺三菱製薬株式会社

休憩

休憩【スポンサードセミナー4】
1）チーム医療を考える〜皮膚科医からみた乾癬性関節炎〜2）整形外科・リウマチ医が考える
脊椎関節炎の診療チームとは？
（看）2-2・3-1・3-4（薬）2-1・3-1・3-4（理・作）2-1・3-1・3-4
共催：ノバルティス ファーマ株式会社

座長：金子 祐子
慶應義塾大学医学部
リウマチ・膠原病内科 教授
1）演者：橋本 由起
東邦大学医学部皮膚科学講座
講師2）演者：辻 成佳
日本生命病院
リハビリテーション科・整形外科・
乾癬センター【財団セミナー2】
高齢化に伴うリウマチ診療における課題
1）骨粗鬆症治療
2）高齢化リウマチ患者の課題（看）2-3・3-1・3-3（薬）2-1・2-2・3-2（理・作）1-1・2-2・3-2

座長：川合 眞一
座長：仲村 一郎
【財団セミナー6】
日本リウマチ財団リウマチ専門職委員会 リウマチ患者さんが利用できる
日本リウマチ財団 理事長
委員長
演者：新名 早希子
社会福祉支援制度
1）演者：宮腰 尚久
倉敷スイートホスピタル地域ケアセンター（看）2-2・2-4・3-1
秋田大学大学院医学系研究科
医療ソーシャルワーカー（薬）1-1・2-4・3-1
整形外科学講座 教授
新井 由美子（理・作）2-4・2-5・3-1
2）演者：杉原 毅彦
あずまリウマチ・内科クリニック
東邦大学医療センター大森病院
看護師
膠原病科 准教授

17：20〜17：23 閉会の辞 令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会実行委員会委員長

冨田【財団セミナー5】クリニックにおけるリウマチ治療（看）2-2・2-3・3-1（薬）2-3・2-5・3-1（理・作）1-2・2-3・3-1

座長：松野 博明
松野リウマチ整形外科 院長
演者：三束 武司
みつかリウマチクリニック 院長
演者：野口 郁代
おだ整形外科リウマチクリニック
看護師

哲也＊日本リウマチ財団リウマチ専門職制度研修カリキュラムコード番号 （看）
：看護師、
（薬）
：薬剤師、
（理・作）
：理学療法士・作業療法士

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

日本リウマチ財団ニュース3

リウマチ性疾患におけるclinical inertia

寄稿金子 祐子（かねこ・ゆうこ）氏
慶應義塾大学医学部リウマチ・膠原病内科 教授

Key Words
リウマチ性疾患

clinical inertia

治療の過大評価

治療強化からの逃避

治療目標達成に対する教育や体制の欠如

Clinical inertiaとは協働意思決定

一方で現在、関節リウマチでは、diﬃcult-to-患者と酷似しており安全性を重視した結果かも

treat（ D2T）RAとして、2剤以上の薬効機序のしれないが、clinical inertiaが原因かもしれな

異なる生物学的製剤またはJAK阻害薬を使用い。全体を総合すると、多く見積もって1,709名

協働意思決定における十 分な対話の必要性

しても中等度 以 上の疾 患活動 性にある場 合、中191名（11. 2 %）、少なくとも9 7名（5 .7 %）がリウマチ性疾患の治療方針決定の際に、医療「臨床的惰性」と訳され、将来の合併症を防ぐ

グルココルチコイドがプレドニゾロン換算7.5mg/

clinical inertiaによる疾患活動性コントロール

者と患者の間の協働意思決定プロセスは極めための治療ゴールが明確に定義および周知さ

日以下に減量できない場合、そのほかにも複数不十分の可能性がある（図1）。

て重要である7,8）。一方で、人間には何かを判断れているにもかかわらず、適切なタイミングでの定義を満たす患者集団が、解決すべき臨床治療が開始されない、あるいは治療目標未達成

課題として議論されている 。

Clinical inertia（クリニカルイナーシャ）とは、のまま治療が強化されないことを指す。2001年に糖尿病、高血圧、脂質異常症などにおける診療課題として提唱されたが、近年その重要性がする局面で危険を避けて現状維持を選択する傾向がある。治療方針決定の際には、患者では3）

Clinical inertiaの疫学

Clinical inertiaの時相と原因

高齢者やリテラシーが弱い場合に 9）、医療者では16年目以上のベテラン専門医に10）、認められ関節リウマチの診療アルゴリズムは世界的る傾向が強い。

にほぼ共通であり、診断後速やかにメトトレキ

リウマチ性疾患の治療薬は免疫抑制を薬効

大きく3つに分類され、治療の過大評 価、軽微

リウマチ性疾患においてclinical inertiaはどサートを中心とする従来型合成抗リウマチ薬機序とするものが多く、感染症をはじめとするな理由による治療強化からの逃避、そして治療の程度存在するかの情報は乏しい。2017年にを開始、寛解または低疾患活動性を達成しな

副作用が一定の頻度で発生しうることから、有目標達成に対する教育や体制の欠如とされて慶應義塾大学病院に通院中で情報収集可能なければ分子標的薬を追加、寛解または低疾患

害事象リスクの高い患者においてはどこまでが再注目されている。Clinical inertiaのタイプは

いる 。
1）

リウマチ性疾患におけるclinical inertia

1,709名の関節リウマチ患者の調査では、173名

活動性を達成しなければ分子標的薬を変更の

clinical inertiaでどこからがD2Tなのかの線引（10.1%）が中等度または高疾患活動性の状態

3段階で構成される（図2）6）。Clinical inertia

きが難しいことも多い。前述した慶應義塾大学

でかつD2T RAの定義を満たした4,5）。このうちは、診断時、従来型合成抗リウマチ薬による治病院における場 合でも、治療強化しないこと

5 9 名は多 剤に治 療 抵 抗性であったが 、17名

療開始時、分子標的薬開始時および変更時なが妥当な判断であるケースもあるかもしれない。

（1. 0 %）は合 併 症による治療強化困難、9 7名

ど、すべての段階で存在する。特に治療の際にしかし、関節リウマチを含むリウマチ性疾患診

リウマチ性疾患の領域でも同様の課題が生（5.7%）は治療費捻出困難や治療アドヒアラン

は、医療者や患者の認識 不足に伴う鎮痛薬や療におけるTreat-to-Target strategyの重要性まれている。特に関節リウマチ（RA）においては、

ス不良、患者が治療強化を希望しないなどが理

グルココルチコイドのみの長期治療、失念またを再認識し11）、協働意思決定プロセスでは十分

1990年代以降、疾患活動性の数値化、治療目標

由であった。さらに、D2T RAの定義を満たさは意図的な治療薬アドヒアランス低下、有害事なリスクベネフィット評 価と医 療者患者間のの定義、Treat-to-Target戦略に基づいた厳格ななかった患者1,536名のうち77名は中等度また象を過度に恐れ治療変更や強化が提案されなコミュニケーションを通じて、必要時には治療

疾患管理の重要性が確立され、また同時に有効は高疾患活動性の状態にあり、27名（1.8%）はいまたは患者が応じないなどが多いと考えら強化、治療変更を実施することが、より優れた性および安全性のバランスに優れた治療薬が開薬剤を変更されることなく同じ生物学的製剤まれる。

診療と考えられる。

発されて治療手段が豊富に存在することから2）、

たはJAK阻害薬が平均5.6年間使用され、10名

不十分な治療状況は抑制できたはずの関節破（0.7%）はかつて生物学的製剤またはJAK阻害

壊や機能低下につながる可能性がある。今後は、薬による治療歴があるものの平均6.3年間他のリウマチ性疾患におけるclinical inertiaの弊害薬剤が開始されていなかった。これらの患者背について議論し考察することが重要である。

景は合併症のために治療強化困難なD2T RA

図2 日本リウマチ学会による関節リウマチ治療アルゴリズム（文献6より引用改変）

RAと診断

合併症
17名

中等度・
高疾患活動性
77名

社会的理由
97名

寛解・
低疾患活動性1,459名Clinical inertiaの可能性 97名（5.7%）〜191名（11.2%）

MTX+csDMARD

MTXを考慮

csDMARD

MTX
治療目標非達成

フェーズⅡ

ical
clin tia
iner

MTX併用

MTX非併用［bDMARD or JAKi］ ［bDMARD（non-TNFi>TNFi）+MTX ± csDMARD
or JAKi］± csDMARD

フェーズⅢ

ical
clin tia
iner

治療目標非達成
MTX併用

NSAID

非D2T
1,536名

フェーズⅠ

補助的治療

抗RANKL抗体

多剤抵抗性
59名

D2T
173名

薬物の減量を考慮

情報収集可能1,709名

ical
clin tia
iner

ステロイド

関節リウマチ患者
2,044名治療目標達成・維持・関節破壊進行抑制︑身体機能維持

図1 慶應義塾大学病院における関節リウマチ患者のclinical inertia（文献4、5より作図）

ical
clin tiae
in r

MTX非併用［bDMARD or JAKi］の変更

文献1）Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al.: Clinical inertia. Ann Intern Med. 135（9）: 825-834, 20012）Gravallese EM, Firestein GS: Rheumatoid Arthritis - Common Origins, Divergent Mechanisms. N Engl J Med. 388（6）: 529-542, 2023
3）Nagy G, Roodenrijs NM, Welsing PM, et al.: EULAR deﬁnition of diﬃcult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 80（1）: 31-35, 2021
4）Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T： Characteristics of patients with diﬃcult-to-treat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology（Oxford）. 60（11）: 5247-5256, 2021
5）Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T： Elderly patients with comorbidities in the deﬁnition of diﬃcult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 80（11）: 1491-1493, 2021
6）Raveendran AV, Ravindran V： Clinical inertia in rheumatology practice. J R Coll Physicians Edinb. 51（4）: 402-406, 2021
7）Kawahito Y, Morinobu A, Kaneko Y, et al.: Drug treatment algorithm and recommendations from the 2020 update of the Japan College of Rheumatology clinical practice guidelines for the management of rheumatoid arthritis-secondary publication.
Mod Rheumatol. 33（1）: 21-35, 2023
8）Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, et al.: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 82（1）: 3-18, 2023
9）Fraenkel L, Cunningham M, Peters E： Subjective numeracy and preference to stay with the status quo. Med Decis Making. 35（1）: 6-11, 201510）Gottlieb SH： Clinical Inertia Disturbs the Harmonious Treatment of Heart Failure. JACC Heart Fail. 11（11）: 1592-1594, 2023
11）Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, et al.: Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 75（1）: 3-15, 2016

4

日本リウマチ財団ニュース

新進気鋭の開業医
クエストリウマチ膠原病内科クリニック 院長
聞き手：岡田 正人 編集員

林

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

第2回

太智 氏

聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center

クエストリウマチ膠原病内科クリニックは「公共交通機関でかかれる所に末永く診ていけるクリニックを」と茨城県のJR水戸駅直結の複合施設に開業し、目の前の患者さんの 語り に沿った繊細な医療を提供する。大学での基礎研究から臨床、ひたちなか総合病院リウマチ膠原病センターの開設を経てなお、林 太智氏のクリニック「クエスト」が意味する「探求」の道はまだまだ続いていく。新進気鋭の開業医を紹介するシリーズの2回目は、クエストリウマチ
膠原病内科クリニックの林 太智氏（リウマチ財団登録医）と高橋幸宏氏（リウマチケア看護師）に本紙編集員の岡田正人氏がインタビューを行った。

なりたいと思っているので、医師と患者さんのコミュニケーションの齟齬やズレがなくなると、
もっと良い診療ができるということに気付いたのです。これをきちんとブラッシュアップしてい
きたい、そしてそれを自ら示し、皆さんに伝えることで、もっともっと多くの患者さんを良くしてあげたいということで、2020年12月、クリニック
開業に至りました。

開業がきっかけで
電子カルテの開発に取り組む

クリニックの入り口（左）とクリニック内（右）岡田：ところで先生はリウマチ財団登録医の資

してひたちなか総合病院で診療・教育すること

岡田：開業準備を始めてから実際に開業する

格をもっていらっしゃいますね。いつごろ取得のウエイトが大きかったので、実質10年間はひ

までは、どのようなご苦労がありましたか。

されたのですか。

たちなかにいた形になります。

林：開業の準備を始めたのはちょうどコロナが

岡田：本日はよろしくお願いいたします。まずは

林：大学院修了後に出向した水戸済生会総合

岡田：ひたちなか総合病院で非常に精力的に始まる前で、準備の途中からコロナが始まった

先生のご略歴と開業までの経緯について教えて病院には上級医はおらず、ひとりでリウマチ診

先生がご活躍されていたのを私も覚えています。

という感じです。時期的には不安が募る時期でいただきたいと思います。

療を担当することが想定されました。その時点

林：もともと茨城県においてリウマチを診る病院、はありましたが、社会がストップしていたことは

林：本日はよろしくお願いいたします。私は1998

ではまだリウマチ学会専門医を取得できてい入院診療のできる施設は少なく、県南に筑波大

むしろ良いように働き、じっくり構想を練ること

年に筑波大学を卒業、2006年に筑波大学大学なかったのですが、リウマチ財団登録医となる学がありますが、県央・県北のエリアはかなり手ができました。苦労した点は、開業サポートや電院を経て臨床研修を終了し、1年余り水戸済生

ことで、リウマチ膠原病診療が専門であること薄でした。筑波大学関連の施設はほとんどなく子カルテが、私が思い描いていたものとはだい会総合病院に出たのですが、その後は2020年を表明できると思って取得しました。当時、生物て、県内に入院診療できる施設を増やそうといぶ異なっていたことです。開業サポートは後ろ向の開業まで20年近くずっと筑波大学教員の立場

学 的 製 剤はインフリキシマブ 、アダリムマブ 、うことで、ひたちなか総合病院に赴任することにきに経営だけを考えたものがほとんどで、型にでリウマチ・膠原病に携わってきました。

エタネルセプトの3剤だったのですが、その使用なりました。ですから、最初は患者さんもほとん

はまった形式しか対応できないということです。

岡田：大学院での研究はどういうテーマだったにあたって明文化はされていなかったと思いどいなかったのですが、私自身が精力的になっより良いものを作るためにアレンジしたいので

のですか。

ますが、
「 専門医かそれに準ずる資格」も求めて、「あらゆる患者さんを断りません」「リウマチ

それにあったサポートをして欲しいと申し出て

林：大学院では前教授の住田孝之先生の指示で、られていたと思います。

膠原病の可能性が低くても先生方が疑うのであも「それはあり得ない」の一点張りだったので、現教授の松本功先生のもと関節リウマチ（RA）

岡田：若手でまだ専門医を取得する年限になっれば診ます」「リウマチ膠原病でなくても解決す

最終的にはすべて自分たちで考えて話を進めまにおける抗GPI抗体の橋渡し研究を行っていまていない医師にとっては、財団の登 録医資格

る、そうでなくても最低限道筋を立てます」といした。
電子カルテに関しても、
アピールポイントがした。水戸済生会総合病院から大学に戻ってかを取れば、少なくとも患者さんに安心感を与えうスタンスでやっていたら、患者さんがたくさん「診療時に咽頭の絵にチェックを入れられます」

らは、自分自身の研究として新たに全身性エリテることができるので、非常に良い制度ですよね。

集まるようになりました。最初は、リウマチ医は「セット処方ができます」など、「一見」の患者診

マトーデス（SLE）を対象に、IL-21と当時は存在

林：はい、そう思います。財団の資格を取るため

私1人で、週2日間外来で診ていましたが、翌年か療に焦点が当てられたものがほとんどでした。

が疑問視されていた末梢血濾胞ヘルパーT細胞の単位も不足しており、そのときに厚生労働省

らはもう1人増え、リウマチ膠原病センターを設

過去に遡って診療内容やカルテ記載を比較する（Tph）について研究していました。これらはSLEが関与した線維筋痛症学会の前身となる線維立、最終的に4人体制にできたのでほぼ毎日外などリウマチ膠原病診療で重要な長期マネジメ

だけでなく、RAや乾癬性関節炎（PsA）など多く

筋痛症の集中講座を受講することで取得でき来ができるようになり、伸び率の高さから全国ントを意識したシステムが組まれておらず、適しの病態に関与しているため、現在は自己免疫疾ました。こういう機会がなければあまり勉強しな的にも注目される施設になったようです。

たシステムをみつけるのはひと苦労でした。その

患全般の治療ターゲットとして注目されています

かったかもしれない線維筋痛症をまとめて勉強が、当時は、「いったい何の話をしているのだ？」

できたことは現在の診 療に大きく役に立ってという感じだったのが思い出されます。

いると実感しています。

大学に従事して20年、そして開業へ
研究に没入した最初の10年

苦労もあって、実は今、長期的なマネジメントにクリニック開業、新しい10年へ

岡田：昨年（2 023年）のアメリカリウマチ学会（AC R）でも中心的な話題になっていました。
先生は最先端のことを研究されていたのですね。
林：濾胞ヘルパーT細胞は、リンパ組 織に局在適した電子カルテを共同開発しています。
「 DM
エキスパート」（CSMソリューション社）という糖尿病の長期マネジメント用に作られた電子カル

ひたちなか総合病院リウマチ膠原病センター開設に尽力した後半の10年

岡田：ひたちなか総合病院で10年間ご活躍されテがあるのですが、それをリウマチ膠原病に適た後、開業しようとしたきっかけは何かあったした、いわば「RAエキスパート」に作り替えていのでしょうか。

こうと共同開発に取り組んでいるところです。

したものという固定観念があったので、当時は岡田：先生がひたちなか総合病院へ行かれたの

林：はい。期せずして、臨床が非常に楽しくなっ

岡田：先生のクリニック独自のユニークな電子「そのようなことはあり得ない」ことだったわけ

はいつごろですか。

たということです。患者さんとのコミュニケー

カルテシステムを作っていらっしゃるということです。結構、先進的なことをやっていたなと今に

林：2011年からです。大学後半の10年間は、科研

ションを改善することで患者さんをより良くするですか。

なると思います。

費を取得し研究もしていましたが、大学の講座とことができる。患者さんは、本当はもっと良く

林：そうです。患者さん向けに血液検査結果と並べて、DAS28、SDAI、CDAI、RAPID3などの疾患活動性指標の計算結果も経時的に表示できるようになっています。骨 塩 定 量検 査 のYAM値は現時点では放射線技師による手入力
ですが、これらと並列に表示でき、一目瞭然で、患者さんとのやりとりもその場でできるようになりました。
岡田：それは患者さんにも分かりやすくて非常に良いですよね。先生が 使われているものは、将来的に他の先生方も購入して使えるようになるということですか。
林：そうですね。現在は、やや割高で未完成な
ところがありますが、もうすぐ解決できる見込みとなっており、かなりいいものがおすすめできると思っています。長期のマネジメントを意識しており、何よりリウマチに特化している部分が大き

林院長（中央）とクリニックのスタッフのみなさん

いと思います。レセプト対 策も売りの一つで、

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

日本リウマチ財団ニュース

MMP-3やKL-6、デノスマブのタイミングをきち

かな診療を行うということです。

んとスケジューリング管理でき、4週毎のゴリム

岡田：患者さんとShared Decisionしながら治療

マブと1ヵ月毎のロモソズマブもきちんとスケを構築して、かつNarrative RA Treatmentを

ジューリングできるので、タイミングを誤って実践する。

査定されたり、投与漏れが生じたりすることを林：そうですね。

最低限に減らすことができます。

岡田：一般的には、最初はメトトレキサートをは

岡 田：先生はもともとITなどにご興味のあるじめとするcsDMARDから始めるとして、生物ほうだったのですか。私だと「難しそうだな」と学的製剤やJAK阻害薬に関しても、患者さんに引いてしまいそうです。

合わせたものを何でも使うようにされているの

林：ITと言われる部分には関与していませんし、でしょうか。

必 要に迫られてではあります。リウマチ用で林：例えば「メトトレキサート、またはそれに準あったり、長期のマネジメントに適したりといっ

じたcsDMARDでまず治療しなさい」となってた電子カルテがあまりなかったので、一緒に作っいますが、職業的な理由があったり高度のADLていけるような柔軟性のあるシステムをもとに、低下があったりで一刻も早く良くなる必要があ

柔軟性のあるメーカーと組んでやってみようとるような患者さんであれば、csDMARDで長くいうことになったというところでしょうか。

引っぱらずに、早期に「将来的に不十分である」と判断できれば、すみやかに分子標的薬、生物

Narrative RA Treatment：
モットーは患者さんの語りに沿うこと

5

診療中の林氏

学的製 剤を開始します。ここでは適している

血液検査、生化学検査など、ひと通りの検査は薬剤を優先して使用するのでどの薬剤も登場し院内で行っており、40分もすれば結果が出る体

開業して4年目の今：
関節リウマチの患者さんは1,300人にます。フェーズIIのJAK阻害薬もありだと思って制です。骨粗鬆症には力を入れており、DXAは

岡田：クリニックでの治療方針、コンセプトをいます。JAK阻害薬は、こわばりや倦怠感が強

ハイスペックなものを導入し、単純X線検査より

岡田：開業されてから、いろいろなリウマチ膠原

お聞かせください。

い患者さんに相性が良く、こうした症例では初もDXAの件数のほうが多いぐらいです。超音波病の患者さんを診られていると思います。現在、

林：コンセプトはクエスト『探求』ですが、私の診めからしっかり使ってあげるべき薬剤ですので、検査も関節評価のためもありますが、心エコー

関節リウマチの患者さんは何人ぐらいいらっ療は、結果として「患者さん中心」の形になって現在の推奨に臆せず積極的に検討しています。

や腹部エコーも想定してハイスペックなものをしゃいますか。

選択しました。

林：アクティブな患者さん、重複しない形で今

岡田：私も本当に思うのですが、内科医、特にちょうど来られている方で1,300人ぐらいですの

リウマチ医として社会貢献で一番大きいのはで、開業してから約4倍に増えています。膠原病

骨粗鬆症の治療をきちんと行う、ということでは各60〜120人で、代表するSLEは100人程度、すよね。

血管炎は各疾患8〜9人で併せれば100人以上

ニケーションしていく、そして我々が提供できる

林：はい。骨折の件数は目に見えて少なくなったは診ており、全体としての総患者数は5倍ぐらい医療をガイドラインに則った上で、かつ患者さんと肌で感じています。

になっているようです。

岡田：やはり数値で見せてきちんと薬を飲んで岡田：入院が必要なときには、どの辺りの病院

もらわないとダメですよね。
骨粗鬆症は薬を飲んに紹介されるのですか。

いるのが特徴かもしれません。私自身がもともと子供のころは病弱で、都内の大学病院にも何回か入院した経験があり、患者さんの視点をもっているところがあるからだと思います。患者さんの気持ちを共有し、患者さんに合わせてコミュ寄りの形にできるというのがベースになります。
Shared Decision Making*、そしてNarrative：医療者＊ Shared Decision Making（SDM、共同意思決定）と患者がともに協力して最適と思われる治療選択肢を相談しながら決めていくこと。
＊＊ Narrative RA Treatment：もとはNarrative Based Medicine（物語りと対話に基づく医療）。患者が語る「物語り」から、病いの背景や患者の抱える問題などを全人的
（身体的、
精神・
心理的、社会的）にアプローチしていこうとする考え方。

リウマチ科は整形内科、骨折予防には力を入れて

RA Treatment**です。つまり定型的な ストー

岡田：スクリーニング検査は院内で実施されてだからといって症状が治まるわけではないので。

林：隣駅（勝田駅）にあるひたちなか総合病院でリー ではなくて、語り（narrative）のように柔いますか。

林：ある意味、内科系リウマチ科は整形内科です。難しいときは筑波大学となりますが、水戸済軟に形を変えて、個々の患者さんに合った細や林：大学病院や総合病院と比べて遜色ないよう、あるべきと思っています。内科的な骨粗 鬆症

生会総合病院にも筑波大学から新しく常勤医のアプローチは非常に大きいと思っています。

が赴任したので、よりニーズに合わせた紹介が先生のおっしゃるように目標をもった治療、それ可能となりました。大学と総合病院で長年やってを実現するSDM、そしてリウマチとは対照的にきて、地域でもある程度立場もあるので、入院その治療のメインが薬剤でなく、歩行、運動などに関して特に困ることはない状況です。

の生活指導であることは診療全体における患

岡田：それはすごいですね。実際の診療体制、者さんの意識づけに非常に良いと考えています。

看護師の方との診療上の連携などは、どのよう設備に関してはほかに、X線検査機器、低周波に行われていますか。

治療器、心電図検査機器、ABI測定機器などが林：診療上、大切なことは明確に伝えますが、多あります。整形内科の意識ですが、現在は痛い

くのことは「具体的にこうして欲しい」というこという患者さんもほとんどいなくなり、低周波治とは言わないことで、自主性を重んじています。

療を受ける患者さんがいなくなってしまってはい

こうであったらいいというところはスタッフ同士ます。一方で、美容レーザーも導入していますが、で話し合って「こうしていこう」と決めていくよう

こちらは予約がとれないほどの稼働率になってな形になっています。医師も疲れていると考えおり、増設したぐらいです。

が停滞するときもありますが、皆が考える力を

超音波診断装置（左）と低周波＋干渉電流型低周波装置（右）もつことで常に前進していけます。反対に自分が「ここをどんどんやっていこう」というときは、
それに合わせて皆が動いてくれるので爆発力もあるように感じています。
岡田：初診の患者さんがいらっしゃった場合は、まず先生がお話を聞かれますか。
林：基 本的にはまず看護師が問診を取っています。
岡田：それから先生が診察されて、必要な血液検査、Ｘ線、再診するような感じですか。
林：初診時はもちろんそうですが、再診の場合はどちらかというと先にスケジューリングしていて、先に血液検査やX線検査をして結果をすぐに確認することがほとんどです。
岡田：再診の方の場合は採血後、どのタイミング
でエコーはされていますか。待っている間、もしくは診察して必要と判断してからでしょうか。
林：最近は診察する前が多いです。そうすることで患者さんも関節炎をビジュアル的に見てから診察に入るので、診察の前に治療強化の覚悟ができたりして良いと思います。
岡田：採血をして、エコーをして、だいたい患者
さん の 状 態 が 分 かったところで 診 察されて 、治療方針を決められるということですね。自己注射の指導などはどうされていますか。
林：院内には薬剤師もいますので、看護師と薬剤師が連携して指導しています。
岡田：患者さんの情報共有のためのミーティン
グなどはされるのですか。
林：特に情報共有のために工夫をしなくても、

6

日本リウマチ財団ニュース

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

病院と違って小さい組織ですので、皆が意識をという体制ができてきたところなので、これを逆に、遠くからいらっしゃる患者さんもきっとしているつもりです。

高くもってさえいれば、情報共有は十分な形にサステナブルに続けていきたいということです。

多いですよね。

岡田：素晴らしいですね。皆さんも喜ばれていなっています。

今後も改善すべき点を一つ一つ解決して、
もっと

林：県外から来る患者さんも少なくないですが、ると思います。本日はどうもありがとうござい岡田：看護師の方は常時、何人ぐらいクリニック

もっと患者さんにとって、自分やスタッフにとって、田舎なのでそれほど多くはないですよ。ただ、ました。

にいらっしゃいますか。

良い施設にしていけたらと思っています。私は常他の地域から来ても満足してもらえる診 療は

林：ありがとうございました。

林：看護師は7人、臨床検査技師、放射線技師、に先を見るという意識をもっていますが、一方で、薬剤師、受付、事務を含めてスタッフは23人体制

常にやるべきことをきちんとこなすことで今をです。

作ってきたと思っています。先に「こうあるべき」というよりは、求められること、やるべきことをやることで、結果は自然とついてきて、そしてこれからもやるべきことを一つずつ

それが先見の明があったという形になるものだと思っています。

岡田：最後に、今後もっとこういうふうにしていき

岡田：まずは目の前のことを一つ一つということ

たい、またはご自身の抱負があればお聞かせですね。こちらの地域ではもともと、リウマチのください。

患者さんをしっかり診てくださるクリニックが林：当初目標としていた「自主性を重んじて、自それほど多くはないので、先 生が開業されて分で考えて一人一人が一つずつ良くしていこう」

患者さんは遠くまで行かなくてもすみますし、

コ ラ ム

クリニックのロゴ

リウマチ ケア 看 護 師 になって思うこと

クエストリウマチ膠原病内科クリニック リウマチケア看 護 師

高橋 幸宏 氏

岡田：リウマチケア看護師の資格を取るきっかけを教えていただいてもよろしいでしょうか。
高橋：以前、所属していたのは茨城県ひたちなか市にある「ひたちなか総合病院」で、まずリウマチ科に配属されました。そこで免疫関連の疾患に興味をもち、なにか専門的な資格を取りたいと思ったのです。リウマチ分野には認定看護師の資 格はなかったのですが、
日本リウマチ財団にはリウマチケア看護師という資格があると聞き取得しました。周りのほとんどの看護師さんもこの資格をもっているという状況でした。
岡田：高橋さんはエコーもされますよね。日本リウマチ学会のソノグラファーの資格には、
確か50症例以上の実務経験が必要ですよね。
高橋：そうです。林先生に勧められて2019年ころに取得しました。私は病棟勤務だったのですが、毎週金曜日の午後だけ外来で学ばせていただき、実際に患者さんにエコーを当てていました。

エコー中の高橋看護師

岡田：病院からクリニックに移られて、患者さんへの接し方の違いや、仕事内容の違いなど

エコーをもとに患者さんにさまざまな生活指導をさせていただくことが大きな経験となっはありますか。

ています。

高橋：自分がやれることも、患者さんと話す機会も、やはり病棟のときよりも現在のほうが岡田：関節の使い方などは、指導が大事になってきますからね。今後の抱負としては、なに

断然、増えました。

かありますか。

岡田：「今後もっとこうしていきたい」「 こういうことをして良かった、工夫をして良かった」と

高橋：目標をみつけて、研究や学会発表ができればいいかなと思っています。

いうことがあれば教えてください。

岡田：骨粗鬆症の資格もありますが興味はございますか。

高橋：関節エコーをする機会が多く、患者さんとのやり取りがいろいろできるようになりま

高橋：タイミングを見計らって、取得することを考えています。

したので、そこで得た情報を先生に伝えて診療に生かしていただくことです。そして何より、 岡田：これからも楽しみですね。本日はどうもありがとうございました。

リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のポスト
第16回 ながさき内科・リウマチ科病院

看護師

岩永 淳子 氏1．私の仕事外来の担当です。患者数は1日約100名、リウマチ・膠原病が8割、一般内科・骨粗鬆症外来、有熱
外来、治験業務、CW業務、フットケアまで数多です。何といっても皮下注が多い。bDMARDs
のみならず、骨粗鬆症・腎性貧血・糖尿病薬等もあり、受付に向かう患者さんの顔を見たら薬剤部保冷庫に走り室温へ戻し始めます。受付後は問診しながらバイタルサイン、pVAS・HAQ
までPADに入力し医師に引き継ぎます。

2．資格を取るきっかけ

院長の勧めです。古い例えで「学位や資 格なんて足の裏の米粒みたいなもの（取らなくてもよいが取らないと気 持ちが悪いという意 味 だそうです）だが、取 得して維 持するとなると、自分の知識や日々の業務の質を見直す良き縛りになる」とのこと。その通りでした。

3．こんな時資格が役立っています

H Pを見ての受診 者でもリウマチケア看護 師資 格の認 知度は低いのが現 状です。資 格 維 持のための研修会で最新の知見や他施設の取り組みを学べること、何より資格 保有者である
ことの自負が、資格の恩恵と思っています。

4．今後の抱負

フットケアや患者さんの話を聞く時間を増やしたい。そして常に新しく確かな知識を根拠に、患者説明や指導が行えるよう努力したいと思っています。

薬剤師

小森 智久 氏1．私の仕事病院薬剤師として外来での調剤や病棟での指導などが主な業務です。一通り全ての業務を行っていますが、特に外来はほぼ全て院内調剤なので大きなウェイトを占めています。外来から入院までシームレスにかかわることができるので、患者様に寄り添いながら業務を行うことができています。

2．資格を取るきっかけ

当院の患者様の多くが関節リウマチやその他の自己免疫疾 患をもっておられるため、必然的にそれらの疾 患に対する知識や経 験をアップデートしていく必要がありました。ちょうどそのころ、本資格が新設されるということを聞いたので取得してみようと思いました。

3．こんな時資格が役立っています

患者様と話をするときに、色々疑問を聞かれることがありますが、今までの経験に加えて研修などで学んだデータ等を活用して具体的に指導をすることができるので役立っていると感じます。

4．今後の抱負

リウマチ・膠原病において薬剤療法は治療の大きな柱になります。患者様それぞれのQOLを向上していくために、医師・看護師を始めさまざまな職種と連携しながら、今後もそれぞれの患者様に合った形でかかわっていけるように精進していきたいです。

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日本リウマチ財団ニュース

港区版ふるさと納税（日本リウマチ財団応援寄付金）

東京都港区には、ふるさと納税制度により港区内の公益的活動団体を支援する「ふるさと納税制度（団体応援寄付金）」があります。この制度により日本リウマチ財団をご支援いただくことができます。
応援したい団体として「公益財団法人 日本リウマチ財団」を指定してご寄付いただくことで、寄付金の７割を上限とした補助金が日本リウマチ財団へ交付されます。
また、寄付額のうち2,000円を超える部分が、所得税と個人住民税から控除される
ため、寄付者の実質的な負担は2,000円となります（控除される金額には、収入や家族構成等に応じて一定の上限があります）。
返礼品はありませんが、財団の活動に大切に活用させていただきます。

日本リウマチ財団リウマチ医学賞

リウマチ性疾患の病因、発生機序、あるいは画期的治療等に関する独創的な課題に取り組み、
自然科学の発展に大きく寄与した研究を顕彰しています。
なお本賞は、
ノバルティス・リウマチ
医学賞を継承するものです。
「リウマチ月間リウマチ講演会」で授賞式及び記念講演を行います。
【日本リウマチ財団リウマチ医学賞受賞者】
藤尾 圭史 / 東京大学大学院医学系研究科教授『機能ゲノムコホート解析による自己免疫疾患の病態解明』※所属・肩書は申請当時

日本リウマチ財団リウマチ福祉賞

日本リウマチ財団リウマチ福祉賞は、長年にわたる医学的又は社会的救済活動を通じ、福祉向上に著しく貢献した個人又は団体に贈られるものです。
「リウマチ月間リウマチ講演会」で授賞式及び記念講演を行います。
【日本リウマチ財団リウマチ福祉賞受賞者】
馬渡 徳子 / 認定こども園ほのみこども園※所属・肩書は申請当時

令和 6 年 5 月 1 日発行

No. 184

令和6年2月 企画運営委員会議事録
令和6年2月開催の企画運営委員会審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長 川合 眞一
日 時：令和6年2月13日（火）18：30〜19：25【報告事項】
1．令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会について
財団セミナー枠の進捗状況が報告された。
2．医療情報委員会（1月29日）について
日本リウマチ財団ニュース令和6年度について、継続企画「リウマチケア看護師、リウマチ
財団登録薬剤師のポスト」、「リウマチ人」の取材先、持ち越しの企画や新規企画の採用及び災害とリウマチをテーマに特集を掲載する等が報告された。
【審議事項】
1．令和6年度事業計画（案）及び収支予算（案）について
事業計画案、収支予算案について内容が説明され、審議の結果、承認された。
2．職員給与規程の改正（案）について
社会情勢に鑑み、国家公務員給与法に準じた見直し（案）について審議し承認。
3．令和5年度リウマチ性疾患調査・研究助成及び塩川美奈子・膠原病研究奨励賞受賞者の選考について
学術助成委員会委員が選考した結果について審議し、4名（リウマチ性疾患調査・研究助成
3名、塩川美奈子・膠原病研究奨励賞1名）に助成することを承認した。
4．令和6年度リウマチ福祉賞受賞者の選考について
日本リウマチ友の会より推薦された候補者に授与することを承認した。
5. 令和6年度リウマチ専門職表彰の選考について
リウマチ専門職委員会委員が選考した結果について審議し、3名（看護師、薬剤師、作業療法士）の表彰を承認した。
以 上

事業計画、予算書
財団ホームページ「情報公開」に掲載しています。

塩川美奈子・膠原病研究奨励賞、リウマチ性疾患調査・研究助成

16名の応募者の中から4名（塩川美奈子・膠原病研究奨励賞1名）が選ばれました。
【塩川美奈子・膠原病研究奨励賞受賞者】
本賞は、膠原病と闘い、膠原病に苦しみ、薬石効なく亡くなられた故塩川美奈子様ご本人
およびご遺族の意向により平成26年度に創設され第11回となります。
「リウマチ月間リウマチ講演会」で授賞式典及び記念講演を行います。
白柏 魅怜 / 京都大学医学部附属病院免疫膠原病内科特定病院助教『ANCA関連血管炎を鼻腔細菌叢と免疫細胞で再分類する』【リウマチ性疾患調査・研究助成受賞者】
坂本 祐真 / 川崎医科大学免疫学助教『重症自己炎症性疾患VEXAS症候群に対する新規治療戦略の開発』
竹下 勝 / 慶應義塾大学医学部リウマチ・膠原病内科専任講師『自己免疫疾患における自己反応性B細胞に関わる最適な治療標的の探索』
寺部 健哉 / 名古屋大学医学部附属病院整形外科病院助教『高齢発症関節リウマチにおけるクローン性造血の役割の解明』※所属・肩書は申請当時

日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰

リウマチ性疾患に関わるリウマチ専門職が継続的にリウマチ性疾患に対する医療・ケアの向上に大きく貢献した者を讃えるとともに、その功績を積極的に社会・国民に発信することを目的に発足しました。
『リウマチ月間リウマチ講演会』で授賞式典及び記念講演を行います。
【表 彰 者】
看護師：横山 里子 / 青木内科クリニック
薬剤師：眞部 実穂 / 京都きづ川病院
理学療法士：島原 範芳 / 道後温泉病院※所属・肩書は申請当時

北海道・東北地区、関東・甲信越地区、東海・北陸地区、近畿地区、中国・四国地区、
九州・沖縄地区の6地区で開催予定です。

令和6年度リウマチ財団登録医 新規募集・再審査（更新）申請

申請受付は令和6年5月31日までです。
新規申請について再審査（更新）について

令和6年度リウマチ財団登録薬剤師 新規募集・再審査（更新）申請

申請受付期間

令和6年7月1日〜9月30日

新規申請について再審査（更新）について※令和6年度申請書類は順次掲載します。

令和6年度リウマチケア看護師 新規募集・再審査（更新）申請

申請受付期間

令和6年8月1日〜10月31日
再審査（更新）について

新規申請についてご寄付いただいた方 1月
本田

令和6年度リウマチの治療とケア教育研修会開催日程

シヅ子 様

日本リウマチ財団へご寄付のお願い
寄付の種類には、一般寄付金と使途を指定した寄付金があります。
当財団への寄付金には税法上の優遇措置が適用されます。
ご寄付のお願い財団の主な活動※令和6年度申請書類は順次掲載します。

国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成※詳細については財団ホームページをご覧ください。

編集後記
著名な米国実業家のイーロン・マスク氏が、人間よりも賢いAI（人工知能）が2年以内に登場す

医療においても急速にAIの導入が進んでい治療決定にかかわるclinical inertia（ 臨床的は6月2日（日）、都市センターホテルにおいてハイます。既に、一部の画像データや電子医療記録惰性）について解説していただきました。また、 ブリッド方式で開催されます。今回のテーマはを用いた診断では、専門医を上回る速度と精度『新進気鋭の開業医』ではクエストリウマチ膠「多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医を有するに至ったケースも報 告されています。 原病内科クリニックを開設された林 太智先生療」とされ、講演会は医師、看護師、薬剤師、理学

また、慢性疾患では経時的に疾患発症およびのインタビュー記事が掲載されており、その中療法士・作業療法士など、リウマチ医療の連携るだろうと予測したことが話題になっています。 疾患状 態に関するモニタリングデータが 蓄積

でモットーにされているナラティブセラピーににかかわる全ての医療従事者を対象とした内人間のように知識や能力をもち、独自に学習した

してくれば、発症・進行の理解や個別化医療のついて語られています。いずれも患者と医療者容で企画されています。ぜひともご参加いただ

り、問題解決ができたりするAIはAGI（ 汎用人

発展を促すことが期待されます。私の施設でもの緊 密なコミュニケーション（共同意 思決定

きますようお願い申し上げます。

工知能）と呼ばれています。マスク氏はこのAGI

医療文書の作成や臨床研究の立案にChatGPTプロセス）の重要性が指摘されています。おそ開発会社を設立されていますが、同時にその進を利用している医師が増えてきました。AIと協

らく、この関係を築くのはAIでは難しいのでは化がもたらす危険性についても大きな懸念を表働する医療モデルを早急に構築していく必要がないでしょうか。

明されています。今後AGIの普及に伴いその規あるのではないでしょうか。

制に関する議論が活発になるものと思われます。

本号では、慶應義塾大学の金子祐子先生に

山村昌弘

さて、財団の最大行事である『リウマチ月間
リウマチ講演会（冨田哲也実行委員会委員長）』【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 国立障害者リハビリテーションセンター病院 病院長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

岡山済生会総合病院 診療顧問
リウマチ・膠原病センター長

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長