すぐに役立つ医療英会話㉓「胆石」

３面

研 究 診内研より面鑑別が重要な糖尿病の病態

４面

データを隠して被害をごまかし︑住民に被曝を強︒６月 日の協会講演会﹁福島第一制している ――
原発事故の真実﹂で講師の小出裕章・京都大学原子炉実験所助教は︑原発事故に対する政府・東京電力の対応を批判し︑放射線被害の現状を直視しようと

2011年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

も含め住民に被曝を強制し曝許容量を緩和し︑子どもいほどの被害に私たちは直 保障改革案﹂が︑窓口負担

産しても︑あがないきれな 討会議﹂が発表した﹁社会きれない︒日本の国家が倒 会保障改革に関する集中検定額上乗せについて﹁党内浜本議員は︑窓口負担のカ月が過ぎた︒

本大震災から３者を出した東日

死者・行方不明

２万人以上のていると強調した︒

合意はなく議論の段階で︑津波に襲われた地域では︑

は︑池内理事長・正木理事

厚労省・財務省の要請に震災では︑医療機関の崩壊

未完との意見もある▼東北った︒格差なき生活再建は

主 ︶︑ 山 下 芳 生︵ 共 産 ︶ 両 か︑免除措置の期間や対象 ００人が集まった︒

では効果を発揮しないことが示された︒ボランティア

医療スタッフにより当面は乗り切ったが︑将来はまったく見えてこない︒少なくない医療要員が死亡し︑生した人も少なくない︒倒壊

き残った医師で廃業を表明

した医療施設の再建見込みも立っていない︒東北は︑もともと医師数が全国平均より少ない所である▼福島

第一原発の事故は将来へ非常な禍根を残した︒放射線全国から集まった義援金の上乗せなど︑一体誰のためき上げ︑窓口負担への定額縮小︑高齢者の窓口負担引

月の時点で兆円にも上る

大企業の手元には︑今年３の活用などで大もうけした

金の引き下げ︑非正規雇用

ない時間がかかるらしい︒

全域に達するには︑途方もた︒この地域の放射線が安たない地域が広範囲に達しのため︑再建の見込みが立ほとんどをすでに被災医療の﹁改革﹂なのか︒明らか

東日本大震災を口実に政機関に配り終えている︒
府与党・官僚は国民の窮状

国の責任を放棄し︑国民にであり︑社会保障における進的になる所得税などさまにも︑所得１億円を境に逆る︒一握りの富裕層の手元に国民目線から外れた改革 ﹁使い道のないカネ﹂があたのに︑その声を抹殺して響は以前から指摘されてき知れない▼原発事故の悪影とによる経済的損失も計り

事故現場周辺では︑このこ

危険な原発の開発をすすめ﹁助け合い﹂を押しつける

くのカネが余っている︒

ざまな優遇税制により︑多政府与党・官僚は︑震災最悪の施策である︒

きではない︒事故が起きたい場所では原発を推進すべてきた人々は︑非難されてい﹂と主張する︒しかし︑源はすぐにできるはずだ︒

財 源 が な い の で は な く ︑ をさせれば︑数十兆円の財時︑﹁ 想 定 外 の 出 来 事 ﹂ でも仕方ない︒少なくとも日大企業や資産家に︑社会に乗じて︑今まで自民党政﹁出す気﹂がないのだ︒

済ますにはあまりにも大き

復興も福祉・医療の充実も権でさえ実行しなかった数

今こそ︑私たちは国民とし本のように地震や津波の多々の悪政を強行しようとしその証拠に︑小泉構造改

けや体力に見合った税負担
医療費削減︑負担増をすす は震災発生直後から︑被災

条 は︑﹁ 国 務 大 臣︑ 国 会 での自公政権よりもひどい ないという︒協会・保団連ている︒その代表が﹁社会景 気 対 策 も ︑﹁ 財 源 が な 的責任として国債の引き受めようとしている︒国民を 地に多くの医師・歯科医師て︑怒りの声を大きく上げ

議員︑裁判官その他の公務員は︑この憲法を尊重し擁な災いが降りかかる︒︵海︶

なければならない︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)の拡大を要請した︒

小 出 氏 は︑﹁ 原 発 事 故 の 面している︒多くの人々に の定額上乗せや軽費医薬品反対していきたい﹂と述べ

いくかは︑これから計画さた︒室井議員は︑軽費医薬れるようだ︒港湾施設など

現状を理解し危機を乗り越 の保険外しなど︑国庫負担

被害を本当に金銭的に賠償が国民の反応をうかがっての復旧をしないと︑生活はえるための方策を考えても を削減し国民負担に転化ししようとすれば︑東京電力に窓口負担﹁３割は︑厚労いるのでは﹂と批判した︒っていない▼どう復興して省自身も導入時に︑これが井戸議員は﹁医療費が増えなかなか元に戻らない︒阪

まだ瓦礫の片付けさえ終わ

患者負担の限界と認めてい神・淡路大震災でも︑都市いることについて﹁財務省

らいたい﹂と訴えた︒

たもの﹂とし︑断じて容認ているのは事実︒負担につ機能の回復には時間がかかようとしていると批判︒特 品の保険外しが報道されてが何回倒産してもあがない﹁社会保障と税のできないとした︒

いて国民的議論が必要﹂と

正木茂博理事が参加した︒ ﹁生活再建ハンドブック﹂が 参 加︒ 緊 急 院 内 集 会 に

一体改革﹂
は撤回を

述べた︒

また︑被災者の一部負担

浜 本 宏︵ 民 主 ︶︑ 井 戸 正 は免除期間が延長されたこも顕著であった︒最新医療金免除について︑政府公報

協会 ・ 保団連は６月９枝︵ 同 ︶︑ 室 井 秀 子︵ 同 ︶ とが書かれていないなど問人を含む２強調した︒事故以前から原発の危険性を訴え続けて日︑ 国 会 行 動 を 実 施︒﹁ 社は︑国会議員きた小出氏の話に︑集まった医師・歯科医師をはじ

会保障と税の一体改革﹂の各衆議院議員と辻泰弘︵民 題が多いと改善を求めたほ

影響予測ネットワークシス のための医療体制の確保な参議院議員が要請に応じも︑設備や電気のない状況

緊急時迅速放射能 撤回や︑東日本大震災支援テ ム︶﹂ に よ る 試 算 結 果 を どを求め︑国会議員と関係

協 会 は 各 議 員 ら に︑﹁ 社た︒

果︑住民に対する防災がま 協会から池内春樹理事長︑ったく行われなかったと︑
また︑今回の事故にチェ

政府の対応を批判した︒

日本全国で生活の苦しい

池 内 理 事 長︵ ② 左 ︶ と 正 木 理 事︵ 同 右 ︶ が 浜 本 宏︵①︶
・室井秀子︵②︶・井戸正枝︵③︶各衆院議員と辻泰弘︵④︶・山下芳生︵⑤︶両参院議員に要請した

初 期 段 階 で 秘 密 に し た 結 省庁へ要請を行った︒兵庫

ＥＤＩ

め２８０人の医療関係者からも質問が相次いだ︒
小出氏は﹁想定外﹂だとされた今回の原発事故について︑そもそも原子炉格納容器が壊れることは︑想定すること自体が不適当である﹁想定不適当事故﹂とみ原発事故後も︑日本政府

なされていたと指摘した︒

を適用すれば︑琵琶湖の２は 事 故 を 小 さ く 見 せ る た ルノブイリ事故の避難基準
め︑データをできるだけ公用すれば福島県全域に匹敵

表 し な い よ う に し た と 説 倍︑日本の法令を厳密に適明︒放射線の影響を予測す

２００９年︑民主党はマっても過言ではない︒
ニ フ ェ ス ト で︑﹁ 国 民 の 生活第一﹂を掲げ︑医療費のＯＥＣＤ諸国並みへの引き上げや後期高齢者医療制度④

革以降︑法人税の引き下げ％が届いてい③や優遇税制︑リストラ︑賃即時廃止を公約した︒しか②

国と大企業の責任が問われている

〝共助〟
は憲法違反

治家や官僚の憲法違反とい は︑震災発生から３カ月をを放置している現状は︑政 中︑多くの人が行った募金とのできない多くの人たち

現状や医療機関にかかるこ る︒

つまり︑被災者の悲惨な 者 ・ 避 難 者 に も 及 ん で いために法律自身を変えて被り知れない被害をごまかすならないと説明︒政府は計る﹁ ス ピ ー デ ィ ー︵ Ｓ Ｐ Ｅ する地域を放棄しなければ小出氏︵右下︶の話に聞き入る参加者︵６月 日︶

東日本大震災の被災者支援と実は別課題であ①

保障と税の一体改革﹂だ︒
護する義務を負う﹂と規定している︒

し︑政権につくと︑それま 過ぎた今も64

福祉・医療の充る︒しかし︑これらの課題が一向に解決に向かわない原因の根幹は同一だ︒
条で国に対して国

平時・非常時を問わず憲
法は︑

民に﹁健康で文化的な最低限度の生活を営﹂ませるこ

⑤

15

11

消費税の増税︑公的年金のとを義務づけている︒また

国会要請

京大原子炉実験所小出裕章氏講演に２８０人

福島原発事故

放射線被害 直視を事
記

11

守るどころか犠牲にする露 を派遣し︑医療機関の被害8525

骨な国民生活軽視は︑被災 状況確認を行うとともに︑

99

http://www.hhk.jp/

1658号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６５８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

淡路支部は５月
回

日に洲

本市健康福祉館で︑第支部総会を開催︒議事では高田裕支部長の再任と︑副支部長に粟田哲司︑児玉和也両先生を︑新幹事に大橋明︑友清龍一郎両先生を選出した︒記念講演﹁神戸大学美容外科のアンチエイジ
ング医療への取り組み〜美

淡路支部第

回総会の
くりしたりします︒

常なものをより美しくなおくなるという話に驚きましが起こると修復が大変難しの か︑ 温 度 を 計所で遊ばせていたが医師に﹁どんな度にし︑高齢者は①薄得るこの病気に対室内でも起こりと︒

達していたとのこってみるとれ﹂と言われ︑計た︒

されずに︑エビデンスに基着をしない︑②クーラーを嫌がる︑③水分を摂りたがらない者も多い︑など︑再度確認でき︑その上で︑寝る前の１杯の水は﹁命の水﹂である

ことも再確認できた︒④少し冷たいかな程度︑⑤を１時間に２〜４回飲む︑また︑①喉が渇く前に飲生活習慣やその方々の性適度なナトリウム濃度と糖

む︑②ガブ飲みしない︑③

格を把握し︑体調の変化︑わる患者様方の安全な生活

見た目の変化を見ること︑こまめに２００〜２５０

隆久先生と大塚製薬・戎五郎氏が講演した︒参加者

を︑いかに日頃より観察しの感想文を紹介する︒

つつ守っていくか︒

接しながら︑われわれが関す﹂という説明は分かりや関する広告があふれ︑キャ すかったです︒美容外科で現在の日本の状況では︑

そのため︑巷には美容に

大学美容外科の現況と美容
ンペーン価格とか誇大広告 言うアンチエイジングとは後︑記念講演として﹁神戸治療を取り巻く諸問題﹂に
違法な美容に関する広告や︑承認されていない治療

で患者を釣り︑まやかしの 主に︑しみ︑しわ︑たるみを行う施設を取り締まるこ

づいた治療を行う施設を選とができません︒広告に流正当な美容治療を広めるた 含めて詳しく解説していた
択することが大切だと感じ各論では︑最新の治療を返りと理解しました︒

め︑２００７年に神戸大学 だきました︒特に︑しわのそのような現状のなか︑まれではありません︒

治療が行われていることも の治療であり︑見た目の若ついて杉本庸先生にお話しいただきました︒﹁顔じゃないよ心だよ﹂
人は就職︑収入︑結婚に有付属病院に美容外科が開設 治療では︑安価だからといと言いつつ︑見かけの良い利である世の中︒人は美をました︒

追求し︑他人によく見られって非吸収性の注入剤を使哲司︼されました︒
粟田

ようと化粧をしたり︑若づ︻淡路市

日︑尼崎市内で医療と福祉を考

生活習慣把握し
熱中症予防を尼崎支部 医療と福祉を考える会

総論では︑美 用された場合は︑トラブル
容治療の問題点として︑教育シ
ステム︑美容外科学会の問題︑広告の問題︑患者への教育などについて解説し尼崎支部は５月

え る 会﹁ 高 齢 者 の 熱 中 症 の 予 防 に つ い て ﹂ を 開 催ていただきました︒よく耳にす
し︑というのは間違人が参加した︒尼崎市・細川内科医院の細川

る﹁美容整形﹂
いで︑美容外科

また﹁形成外の講義を拝聴でき︑待ち構

ツ医でもある細川隆久先生

講義を受け︑後半はスポー

前半は大塚製薬の戎様の造法︑ファイバーポスト＋

壊した歯牙に対する支台築を学べた︒

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して︑自分︵音楽療法の現いわれわれが﹁応急処置﹂

ことや︑医療行為のできな われわれにも最適なようでむと︑脇には汗をかかない を考えると︑経口補水液は質濃度︑を学んだ︒その点

科は元に戻す﹂アレジンなどの支台材料︑レジンコアの接着技法︑そ方の脱水症や熱射病︑熱中

観察すること︒熱中症に進﹁美容外科は正ハイブリッド型硬質レジン

して︑完成歯冠修復物を少症の状態把握を︑熱失神︑が正式な名称で常日頃悩まされる︑審美修復材料の物性比較︑口腔ない咬合調整で装着するた

熱痙れん︑熱疲労︑熱射病

音楽療法士

中西

幸︼

として経口補水液を常備す ︻尼崎市・県立塚口病院
ることの有効性もよく理解
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お申し込み・お問い合わせは、歯科医師やスタッフなど使用したオールセラミック

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容 治 療 の 現 況 ﹂︵ 講 師 は 神人が参加した︒参加者の感想文を紹介する︒

歯科定例研究会﹁メタルフリー修復﹂書で有名な三浦教授が来神

神戸市灘区

所

坪１万１千

ＪＲ神戸線・灘駅ビル◇所在地

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私自身︑幼児期に熱射病

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生物学的︑歯科理工学的て︑予定を繰 な根拠に基付いた臨床知見

され講演なされるとあっを自宅内で患っており︑母

内◇家賃円︑共益費は坪２千円︵使用坪数は応相談︶◇委細面談のうえml

33

日に協 定例研究会が無事開催され今日から臨床に実用できる内容

歯科部会は５月
会会議室で︑歯科定例研究 た︒

ピックスだった︒
日本の歯科界をリードしり合わせ︑研 と充実した講演会資料をご究 会 に 臨 ん 提供いただき︑講演時間３だ︒

も学術顧問として︑医学的

三宮校

45

◇２０１２年４月頃オープン

花房孝英氏（PCインストラクター）

加藤 正治先生

松田正廣税理士

講 師

7000円

参加費

120人（事前申込順）

会﹁メタルフリー修復の現状と将来の展望 メ―タ ル フ
リー修復を成功に導くため

休憩を挟みながら︑もうに改めて敬意を表し︑今後の深さとエネルギッシュさ

時間と制約された中︑休憩 てくれる︑三浦先生の学識
会員訃報
講演は︑金 なしの大変満腹すぎるノン属アレルギー ストップ講演会だった︒の知見︑歯根

根拠に基づく新しい知見等◇お問い合わせは︑

１８０９― ―協会・松村まで☎

東京都港区・高輪歯科医院

パソコン総合カレッジnoa

戸大学大学院医学研究科美のポイント﹂を開催︒東京人

医科歯科大学大学院教授の三浦宏之先生を講師にが参加した︒参加者の感想を定期的にご提供︑ご指導

向畑 良作 先生
明石市
整外・リハ科
５月 日 享年 歳
破折を予防す 少しゆっくりと︑１日かけ申し上げまするための金属 て で も 聞 き た い 内 容 だ っＭ︼

ご冥福をお祈り︻中央区・歯科 Ｈ

願いいたします︒

いただきたく︑よろしくお講演の中で︑２次カリエ

支 台 築 造 設 た︒
計︑ファイバーポストとコ スで根管内を大きく歯質崩

講 師

14時30分〜18時30分

内

案

物

催

の

７月30日（土）14時〜
姫路商工会議所
楽しい褥瘡対策チームをた
ちあげよう！−明日から役に立つ褥瘡ケアのはなし
講 師 神戸協同病院副院長
石川 靖二先生※終了後に懇親会（無料）

協会会議室

日 時
会 場
記念講演

会 場

■姫路・西播支部■第26回総会

会 場

日 時 ７月23日（土）14時〜
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
記念講演 ウミガメを学んで人間を知ろう！
講 師 神戸市立須磨海浜水族園園長
亀崎 直樹氏※終了後に懇親会（無料）

７月24日（日）14時〜17時■西宮・芦屋支部■第31回総会

日 時

７月23日（土）日 時神戸大学美容外科のとりくみが紹介された

７月23日（土）14時〜
明石市立産業交流センター４階
明石市立市民病院感染制御
チーム、看護師長
堀井 直美氏参加費 1000円（受講証を発行）

パソコンでガッチリ日常記帳

日 時
会 場
講 師

「予防力」を強化する
プロケアの新コンセプト

７月16日（土）15時〜
宝塚商工会議所多目的ホール
原発事故と内部被ばく−被ばく者医療の経験から
講 師 協会副理事長・東神戸診療所所長
郷地 秀夫先生

７月例会

日 時
会 場
テーマ

●医院経営研究会■明石支部■医療安全管理研修会

歯科定例研究会■北阪神支部■特別研究会

定 員

文を掲載する︒
季節外れの台風２号が接近する中︑東京から講師の

393

61

部

支

26

夏に向け熱中症の予防を学んだ

078

52

感 想 文

20

29

11

文
33
20

想
28

淡路支部 第第3333回総会
回総会・記念講演
感 想 文
三浦教授をお招きし︑歯科講演する三浦先生

美容治療の現況とアンチエイジング
感（２）
第１６５８号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１１年(平成２３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

えますか。

研究部

This is a gallstone， which is causing

〈医科〉

保険請求

your stomachache.
これが今回の痛みの原因である、胆石で23〈ニコチン依存症管理料〉
Ｑ１

第１６５８号

ニコチン依存症管理料は、初回算等）の場合は、禁煙である必要はありません。

の禁煙治療を行った場合に算定するとあＱ４

るが、 ５回を終了する前に中止した場

は准看護師を１人以上配置することとさ合、それまでの期間は算定できるのか。

れているが、他業務との兼務はできるのＡ１か。

禁煙治療に係る専任の看護師またた場合は算定可能です。

Ａ４

可能です。

Ｑ２

Ｑ５

治療に用いる薬剤として、外用薬

患者の都合により、診療を中止した場合、期間に関係なく再度、当該管理のニコチネルTTS（ニコチンパッチ）と料を算定することができるのか。

内服薬のチャンピックス錠が薬価収載さＡ２

当該管理料は、初回算定日より１れているが、当該管理料を算定していな年を超えた日からでなければ、再度算定

い患者でも保険扱いで処方できるのか。

することはできません。

Ａ５

Ｑ３

医療機関の敷地内が禁煙であるこ

険請求できます。例えばチャンピックスとが届出の要件とされているが、院内に錠を当該管理料の算定期間を超えて使用

喫煙コーナーを設けた場合でも届出はでする場合、薬材料のみを保険請求するこきるのか。

とはできません。この場合、その費用はＡ３

患者から自費徴収することができます。

届出できません。なお、医療機関⑨＝Gallstone①

場所が医療を提供していない施設（倉庫

定日から起算して12週間にわたり計５回

患者の都合により、診療を中止しす。

の敷地の一部が離れた場所にあり、その当該管理料を算定する場合のみ保

兵庫県保険医協会 歯科部会②

Pt. ： My stomach

for it?

患者：手術が必要ですか。
Dr. ：No， I don't think so. Your

really hurts. The

pain is terrible!

problem can be treated by taking

患者：胃が痛くてたまらないです。

medication intravenously.

Dr. ：When did it start?

医師：いいえ、点滴で治療しましょう。

医師：いつから（具合が悪い）ですか。

You need to eat less greasy food， lessPt. ：Last night.

sugar and drink less alcohol.
脂肪分、糖分、アルコール等の摂取を減患者：昨日の夜です。
③

らすことです。

Dr.：Have you had a similar stomachache
before?

医師：以前に同じような痛みはありまし①gallstone：《医》胆（嚢内）結石

たか。

②stomach ： 胃部（胃に限らずお腹全体を指す）

Pt. ：Yes，I sometimes have a stomachache④

after eating③stomachache ：（場所を特定しなくてもgreasy food .

患者：時々ありました。いつも脂っこいよい）お腹が持続的に（鈍く）痛む物を食べた後に胃が痛くなります。

④greasy food：脂っこい食物⑤

Dr. ：Could you lie down on your back⑤on your back：上向きに横になる

on this bed?

⑥hurt：痛む（自動詞）。他動詞では「痛医師：そこのベッドに上向きに寝てくだ

める、傷つける」

さい。

⑦ultrasound test ： 超音波（エコー）検Does it hurt

評議員･予備評議員選挙の公示

Pt. ：Do I need an operation

胆石＝

⑥

査

if I push here on yourstomach?

⑧gallbladder：《解剖》胆嚢（たんのう）

ここを押すと痛みはありますか。

⑨an operation：手術

Pt. ：Yes，a little.

理事長

池内

春樹

患者：少し痛みます。

〈お知らせ〉『英語で診療』シリーズとDr. ： I would like to do an ultrasound

して、『続・英語で診療』（海外でクリニ⑦

協会規約第12条の２及び（細則）協会役員等の選出規定の第３条の２および第９条の１により、評議員・予備評議員（歯科）選挙の公示を行います。

test of your stomach.

ックに行く前に）、『続々・英語で診療』

医師：エコー検査をしましょう。

（患者に伝える症状の訴え方）が金芳堂から出版されました。坂尾福光・Robert

The doctor does an ultrasound test
評

議

員

33人

予備評議員

17人

７月23日（土）2011年度第２回歯科部会

24の申込みが好調であるこ

20と︑所得補償保険が月間目

標の 件を超過達成したこと等が報告された︒また︑人の組織強化について︑年度累①経済評論家の内 計の実増数が５月に13人

坂尾 福光】◇情勢【西宮市
橋 克 人 氏 は イ ン タ ビ ュ ー 実増を得てプラスに転じた

日の中は︑震災を利用して神戸市 力を得て会員拡大を進めて５月
15が強引な都市計画事業を推 いることが報告された︒

し進めたとし︑人間復興を ◇九条の会の参加で過去最高の大盛おろそかにしてはいけない 村哲氏の講演会は４６２人①防災の 況︒９月に米軍基地問題でと警鐘を鳴らした︒◇医療運動対策観点からの医療産業都市構 の市民公開講座を企画して想問題に対する首長要請を いる︒

MSD株式会社①改定延期要共 催

夏秋 優先生事務局員の補充兵庫医科大学皮膚科学 准教授

協会会議室

理事会より︶

講 師

会 場

日

虫による皮膚疾患

28

◇総務部

︵５月

診療内容向上研究会 第468回

行ったこと︑②生存権裁判 ◇２０１２年診療報酬・介【任期】２年

最高裁宛署名について︑理 護報酬改定

務局へ持参または郵送ください。

事に協力要請を送付したこ 求は行うべきでないこと②「推薦届」に必要事項を記入の上、事際には評議員として出席する。」

１割にすることを兵庫協会

るとともに、評議員会に評議員欠席の現役の患者負担割合要求をい。用紙をお届けします。「立候補届」と︑③兵庫県から﹁基準病なる。予備評議員は、評議員を補佐す

床数算定についての基礎情は、 協会事務局までお申し出くださ報﹂について入手したデー の討議結果として保団連へ立候補希望者 ・ 推薦希望者（歯科）各支部または歯科部会の活動の中心と保険医年金月払

映するとともに、本会の方針に沿い、タを保険医新聞で解説する 送ることが承認された︒【立候補届出の方法】

こと等が報告された︒

を代表し、会員の意見を評議員会に反◇春の組織強化月間・共済 採用について承認︒

７月16日（土）正午

医師：胆嚢の中の白く光っている所が見
普及対策「評議員は、各支部または歯科部会

７月30日（土） 17時〜19時で。

in your gallbladder ?

【立候補日時締切】

日 時

お求めは☎078−393−1803協会事務局ま

⑧

◇出席

第18条

※いずれも会員頒価 2600 円（送料込）、

Dr. ： Can you see this white shadow

で ︑ 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 で こと︑役員からの大きな協

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Conroy 共著、各CD１枚付きです。

超音波検査をする【改選日】【役職と定数】兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１６５８号

診 内 研 ２型？１型？ 鑑別が重要な糖尿病の病態
よ り 446―１型糖尿病の全て 病態から生活指導まで―
埼玉社会保険病院内科

はじめに
糖尿病に二つの病型があることは、紀☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

丸山 太郎先生講演

http://www.hhk.jp/の考え方であり、１型糖尿病の治療の基性例（早期のSPIDDM） と、GAD抗体陰群はSU薬、 他群はインスリンで治療し本はインスリンを早期に適切に用いるこ性の２型糖尿病を比較すると、SPIDDM

たところ、SU薬投与群では進行性の内とである。

では初診時のBMIがやや低いものの肥満

因性インスリン分泌の低下を認め、高率

元前より提唱されていた。紀元前 400 年

１型糖尿病患者に２型糖尿病の基本に者も少なくなく、発症年齢や初診時の血にインスリン依存状態へ進行したのに対頃に書かれた古代インドの医学書のっとった治療を行っても、血糖コント

糖値、HbA1cなどには全く差がない。そし、インスリン群ではインスリン分泌のCharaka, Sushrutaには、糖尿病には、やロールは良くならない。精神的なストレのため、GAD抗体を測定する以外に、低下の程度、インスリン依存への進行のせ型、肥満型の二つの病型があると記載

スを高め、かえって血糖コントロールを

SPIDDMを早期に診断する方法はない。

頻度とも有意に低率であった。

されている。

悪化させる。特に、SPIDDMは早期に診

GAD抗体陽性の場合、SPIDDMを疑う

インスリンの早期導入は、特にGAD抗1950年代以降、糖尿病は若年型、成人

断して適切な治療をすれば、膵島ベータが、GAD抗体陽性のNIDDM患者がすべて

体が 10U/ml以上で内因性インスリン分型の二つの病型に大別されていた。若年

細胞破壊の進行を抑制することが可能で

IDDMへ 進 行 す る わ け で は な い。 そ こ

泌が残存している症例で有用であった。

型は大部分が生命の維持にインスリンをあり、患者はいつまでも良好な生活の質

で、インスリン依存への進行を予知する

インスリン療法を必要としない糖尿病

必要とするが、成人型は血糖コントローを維持し、寿命を全うすることができるには何が重要か調べてみると、 発症年においては、GAD抗体が 10U/ml以上のルにインスリンが必要になることはあっが、不適切な治療はベータ細胞を廃絶さ

齢、罹病期間、BMI、Ｃ-ペプチド、GAD

症例ではSU薬の使用は避け、 インスリても、生命の維持にインスリンを必要とせ、その結果、糖尿病合併症が短期間で抗体の抗体価が予知因子であり、発症年ンを早期に導入することが望ましい。

することは少ないことが知られていた。

出現し、QOLの低下と寿命の短縮を招

齢が若く、罹病期間が短く、BMIやＣ-ペGAD抗体が 10U/ml未満であっ ても、 発

く。

プチドが低値でGAD抗体が高抗体価の患

症年齢が若く、やせ型であったり、IA-2者ほど、 インスリン依存へ進行しやす

抗体やIAAが陽性の症例は同様に考える

い。

とよい。

その後、若年型にも生命の維持にイン
スリンを必要としない症例、成人型にも生命維持にインスリンを必要とする症例があることが明確になり、1980年代に糖尿病は病態によってインスリン依存型糖尿病（IDDM）と、インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）に大別されることにな

糖尿病の病型診断は、きわめて重要である。

これらの中で、GAD抗体の抗体価の寄緩徐進行１型糖尿病（SPIDDM）の診断

与が飛び抜けて大きく、10U/ml以上の

SPIDDMは発症（診断）より６カ月以

未 満 の 患 者 は あ ま りIDDMへ 進 行 し な

おわりに

患者はIDDMへ進行しやすいが、10U/ml

１型糖尿病は、不適切な治療によって悲惨な経過をたどることがある。

上、インスリン療法を必要としない糖尿い。また、IA-2 抗体やインスリン自己抗糖尿病と診断した時点でGAD抗体を測

この間、IDDMの成因に関する研究が病で、GAD抗体が陽性かつ、進行性に内体（IAA）が陽性の患者も、IDDMに進行定し、正確な病型診断に基づいて、適切

進展し、IDDMは膵島ベータ細胞の破壊

因性インスリン分泌が低下していくもの

しやすいことも明らかにされている。

な治療法を選択していただきたい。

によるインスリン欠乏を成因とすることを言う。すでにインスリン療法が行われそこで、インスリン療法が不要の糖尿が明らかになっ た。 また、 発症時にはている場合は、インスリン使用までの期病患者では、 まずGAD抗体を測定し、

NIDDMの病態を呈するが、膵島関連自己間 が ６ カ 月 以 上 の 場 合 にSPIDDMを 疑

10U/ml以上の場合にはSPIDDMと考える

１ ）小 林 哲 郎. Slowly progressive

抗体が持続陽性で、経過とともにインスう。こうした症例でGAD抗体が陽性であが、 抗体価が 10U/ml未満の場合は、 そ

IDDM（Type 1 diabetes）；緩徐進行１型

リン依存へ進行する１型糖尿病の亜型、れば、SPIDDMと診断する。

の他の臨床所見を勘案して総合的に判断

糖 尿 病．診 断 と 治 療, 91 ： 1489-1492‚

った。

2003.

緩徐進行１型糖尿病（SPIDDM）の治療

尿病：早期少量インスリン投与の有効性

プチドの測定によって、内因性インスリ

私たちは、SPIDDMに早期にインスリ

生編, 糖尿病学 2004, p114-124, 診断とン分泌の低下が確認されれば、膵島関連

ンを開始することによって、ベータ細胞

自己抗体陰性でもSPIDDMと考えられる

破 壊 を 抑 制 で き る か、 前 向 き 研 究（図２）。

（Tokyo study）を行った３）。

GAD抗体は、膵島β細胞の破壊が進行

IDDM；SPIDDM）が存在することが明らした症例では陰性になっていることも多かにされ、膵島ベータ細胞破壊によるイ

いので、陰性でもSPIDDMを否定するこ

ンスリン不足を成因とする糖尿病を１型とはできない。 血中もしくは尿中Ｃ-ペ

糖尿病、インスリン分泌不全とインスリン抵抗性を成因とする糖尿病を２型糖尿１型糖尿病の亜分類２）

する（図３） 。

緩徐進行１型糖尿病（slowly progressive病と分類するようになった（図１）。

【参考文献】

２）丸山太郎, ほか. 緩徐進行１型糖―Tokyo studyから―, 岡芳知, 谷澤幸治療社, 東京, 2004
３ ）M a r u y a m a T, e t a l . I n s u l i nintervention in slowly progressive

インスリン治療を必要としない病期に糖尿病と診断されてから３カ月以上イ

insulin-dependent（ type 1） diabetes

現在、１型糖尿病は急性発症１型糖尿は、必ずGAD抗体を測定する。インスリ

ンスリン療法を必要としないGAD抗体陽mellitus. J Clin Endocrinol Metab 93:

病、劇症１型糖尿病、緩徐進行１型糖尿ン療法を必要としない病期のGAD抗体陽性NIDDM患者を無作為に２群に分け、一2115-2121, 2008

病の三つの亜型に分類されている（表図２

図１ 糖尿病の二つの病型

１）。
劇症１型糖尿病は、日の単位でインス
リン依存に至る糖尿病である。感冒様症
状や消化器症状を前駆症状とすることが多く、風邪や脱水と誤診し、不用意にブ

BC400頃Charaka，Sushruta、やせ型、肥満型
1970ᐕઍ若年型

SPIDDMの診断手順
糖尿病患者
Yes

成人型

インスリン治療中か？

ドウ糖液を点滴すると死を招くことがある。見落としてはならない、重要な疾患である。
急性発症１型糖尿病は、症状出現から３カ月以内発症（診断）からインスリン使用
までの期間

３カ月以上

No

イ ン スリ ン
依存型

1980ᐕઍ

S PIDDMの可能性（＋）（GAD抗体陽性もしくはC-ペプチド低値なら確実）

イ ン スリ ン
非依存型
GAD抗体測定

３カ月位の間にインスリン療法を必要と劇症もしくは急性発症１型糖尿病

陰性

２型糖尿病

陽性

する糖尿病であり、１型糖尿病の典型例
と言える。

１型

1998ᐕ䌾SPIDDMの可能性大

２型

小 林哲郎 、診断 と治療 、2003より改変

緩徐進行１型糖尿病は、「当初は食事
図３や経口血糖降下薬のみで治療が可能な２

緩徐進行１型糖尿病の診断

型糖尿病の病態を呈するが、膵島自己抗体が持続陽性で、緩徐にインスリン分泌能が低下し、最終的にインスリン依存状
態となる糖尿病」と定義される１）。

１型糖尿病は、２型糖尿病とは本質的に異なる疾患

糖尿病(食事療法･運動療法､経口血糖降下薬）

表１ １型糖尿病の臨床分類

自己免疫性

劇症１型
糖尿病

急性発症１型
糖尿病

緩徐進行１型
糖尿病？

自己免疫性急性発症１型糖尿病

緩徐進行１型
糖尿病

GAD65抗体測定なし
10U/ml以上あり、その効果が不十分な時に、経口血糖降下薬やインスリンを用いるとされて特発性

特発性急性発症１型糖尿病10U/ml未満
インスリン
依存へ進行

糖尿病治療の基本は食事・運動療法で
劇症１型
糖尿病

陰性

陽性

？

１型

１型疑い

陽性

A-2、IAA測定

若年発症
やせ型
あり 家族に１型糖尿病
著明な高血糖進行性のCPR低下
他の自己免疫疾患の合併
HLAなど

２型
その他の型

きた。しかし、これは２型糖尿病の治療
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