会員投稿「投票に行こう」

４面

回 総 会

３面

2016年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

参議院選挙特集㊤

回総会をチサンホテル

患者負担増計画は中止し︑診療報酬の不合理は是正
日に第神戸で開催し︑会員ら１２５人が参加︒２０１５年度を︱︱︒協会は６月
会務報告と新年度方針案︑新年度予算案および規約等

ざし︑患者負担増反対署名
な ど の 取 り 組 み を 強 め︑つで﹁消費税増税の中止︑

西山裕康理事長はあいさを守り︑患者・住民と共に﹁開業保険医の生活と権利た候補者︑政党に一票を﹂は︑私たちの考え方に沿っ

うこと︑消費税増税を中止

診療報酬の不合理是正を行負担増計画をやめること︑最後に医療・介護利用者した︒

問題について︑５人が発言

誉教授の川端眞人先生が︑記念講演では神戸大学名

は︑社会保障拡

ソロモン諸島でのマラリアして講演︒自身が参加した

コンピューター審査の強化進むる﹂ことの重要性や困難性について語った︒

日の政策部会協会が昨年秋から２シー 機関または協会ウェブサイ

は半数以上の乗ール⁝電車内で守られないル付きクイズチラシ﹁クイズ 実施︒６月

ンが６０３１通で︑昨秋の ら医療・介護の負担増計画

は︑３〜５月の第２シーズ

反応する人は見たことがな

電源をお切りください〟にンスの〝優先座席付近ではみ夢中である︒車内アナウ

スマホを覗きこ

客が首をかしげズンに分けて実施した景品 トから応募してもらう形でで考える日本の医療﹂が︑ で担当役員が当選者の抽選

第１シーズン５７１４通と がどれかを選ぶもので︑ヒい︒ルールなのかお願いな

クイズの内容は︑一覧か

５月末で終了した︒応募数 を行った︒

合わせて年間１万１７４５ ントを読んで︑政府の負担者負担がこんなに大きくな﹁ ご 意 見 ﹂ 欄 で は︑﹁ 患道路交通法が改正されて１

きか▼守られないルール⁝

電話の実害性も再検討すべのか︑いったん中止し携帯

第 ２ シ ー ズ ン で は︑﹁ 政る計画はショックでした﹂

うことがねらい︒

通となり︑過去最高となっ 増計画について知ってもら

府の﹃医療・介護の窓口負年︒自転車運転で３年間にた︒

担 増 計 画 ﹄ は︑ ど れ か﹁湿布や︑医者が処方するならない︒信号無視︑一時な？﹂をテーマとし︑患者

停 止 違 反︑ 酒 酔 い 運 転 等

有料の講習を受けなければ療費や介護で︑家族に迷惑々︒警察官が摘発したとき２回以上摘発を受けると︑をかけそうで⁝これ以上︑のみというから︑実際は違

漢方薬までも保険適用外に医療費が上がらないように反が横行しているが︑すで波発言から３カ月余︑放送

し て ほ し い ﹂﹁ こ れ 以 上︑の〝偏重〟を改善しないと高齢者への医療費の負担増

景品付きクイズチラシ

電波停止もあるとした︒今に実際に講習を受けなけれは︑２００５年に第１回を国会会期末︑ＮＨＫは記者ばならないケースが何件か行って以来︑毎回好評で︑会見と称し夜６時から時間はやめてほしい﹂など︑負２０１２年からは年間２回を延長してまで安倍首相の出ているという▼守られな実施に増やしてきた︒医療

﹁大演説会﹂を流した︒Ｎ

担増計画についての驚きや機関からの情報発信として

ＨＫ会長の意向通り︑国営

怒りの声が多数寄せられて企画し︑患者・市民に楽し放送になった︒放送の政治いルール⁝高市総務相の停みながら情報を知ってもら

的偏重そのものではない

えるのが魅力︒

いる︵２面に掲載︶︒

さ れ る の は 困 り ま す ﹂﹁ 医日︶・市民の方々に︑会員医療担当役員が厳正に当選者を抽選︵６月か︒停波しますか▼守られ機？

ＴＰＰ重要五品目は増税の再延期はな

ないルール⁝嘘をついては日︑元全国社会保 ていると説明︒あわせて︑基金職い？

誰が言ったか︒こ

けないことは子どもでも理されているとした︒嘘がい

染水は完全にコントロール

以前にも原発事故による汚の国の政治の最高責任者︒

聖域？

険診療報酬支払基金労働組合︵全 員は本部・支部での研修を通じてては︑現状でも査定の基準が完全

いわゆる﹁支部間格差﹂についを講師に︑審査対策学習会﹁支払 と述べた︒

基金におけるコンピューター審査の現状と減点対策﹂をＡＮＡクラ

医学的判断について地域差や支部

ウンプラザホテル神戸で開催︑１ に統一されているものではなく︑９０人が参加した︒

南氏は︑レセプト・カルテの電 差が存在していると指摘した︒

査定対策について︑病名の不備解している︒嘘つきは泥棒

子化が進んだことにより︑併算定

できない診療行為や︑他の診療行 を翌月請求分から必ず訂正するこの始まり︑おまわりさんに言いますよ︒全く信用でき為に包括されるような診療行為の と︑同じような査定を繰り返さなない人物が政治を牛耳る︒

ミスのチェック︑傷病名と医薬品 いことを心がけるとともに︑納得の適応との対比などが容易になっ のいかない・疑問の残る査定につ断固反対︑即時退陣︵無︶ていることなど︑コンピューター いては︑再審査請求することが重によるチェックの寄与率が向上し 要だと強調した︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)﹁ 頼 り に な り︑ 役 立 つ 協会﹂となるよう努めるなどとし︑評議員会以後の会務
報告の補足として︑熊本地震への対応について︑地域と医療提供体制の復興のために協力を強めていくとす
討論では︑診療報酬改定る方針が確認された︒
対策や組織拡大︑ストップ
患者負担増署名の推進︑安
全保障関連法の廃止︑建物能力に応じた負担︑必要に地域医療の充実・向上をめ

し︑医療機関の控除対象外

日号に詳報掲載予定︶

応じた給付︑患者窓口負担
ざすという協会の目的を進︵４面に決議全文︑７月

改正案を承認した︒の軽減により︑社会保障をめるため︑さらなるご協力

解体によるアスベスト飛散

拡充させ安心・安全の社会議員会で承認さを採択した︒
れた︑会務報告﹁マラリア対策から学ぶ〜

充と憲法・平和対策強化プロジェクトにつ

審査対策学習会に190人

い て 紹 介 し︑﹁ 行 動 を 変 え

を守る政治をめ

案 ︒ 方 針 案 で 行動は変えられるか﹂と題と方針案を提事長が５月の評

武村義人副理 することなどを求める決議を作り出すことこそ︑私た

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

15

いけません︒世界経済の危

協会は５月

15

48

15

消費税問題を抜本的に解決

マラリア対策と「行動を変える」ことについて講演を﹂などと呼びかけた︒①自由題②この夏一度はやってみたいこと
締切・字数 ７月19日（火）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

患者負担増計画に不安の声基労︶中央執行委員長の南鉄雄氏 医学知識の充実が求められている

21

19

ちの主張だ︒参議院選挙でテーマ

応募数 最高の １万 １千通
景品付き
クイズチラシ支払基金の審査がどうなっているのか、
参加者は熱心に聞き入った

患者負担増計画止めよう
第争点解説「社会保障の財源問題」

参加者は患者負担増計画を中止し社会保障拡充をめざすなどとする
新年度方針案等を承認した

６面
研 究 第24回日常診療経験交流会より診療報酬からみた在宅血液透析
面

学
川端眞人 名神誉戸教大が授 記念講演会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

事記

48
http://www.hhk.jp/

1817号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

としては︑弱た︒

小にもつなげられるとし

公立豊岡病院で﹁受験セミナー﹂

教育問題に関心あるご家族を中心に参加いただいているので︑ぜひ参考にしてほの報告︑傾向と分析︑来年安倍政権の消費税増税に者への富の再消費税増税時に５兆円の歳分配ではな入増があったが︑実際に社講師が昨年度の入試結果

しい﹂とあいさつ︒

への普遍的な度の入試対策などをセミナ

く︑国民全体 ついて井手氏は︑８％への 入試対策など
最新の受験情報学ぶ
給付を重視す会保障の充実に使われたの先送りにせざるを得なかっ 受験センター専属講師を講

響を比較すると社会保障等

が︑基礎的財政収支への影の解決をしようとしているを削減することで政府債務

井手氏は︑日本は︑歳出実させることが︑国民が税する分野への現物給付を充人間だれでも共通に必要と・失業者への対策といった低いことを示した︒高齢者ために痛税感が日本よりもの社会保障が充実している建もできるとし︑政府の姿 がまれ︑子弟の教育環境をへの理解が深まり︑財政再 を悩ませる問題︒家族にせみ︑格差も縮小でき︑税制 どこで受けさせるかは︑頭こ そ が 国 民 の 受 益 感 を 生 医にとって︑子弟の教育をではなく︑現物給付の充実 須通寛先生が﹁地方の勤務減が財政再建につながるのてもっと知らせてほしいとめる患者負担増計画につい求めて都会の病院を希望す
るドクターも少なくない︒
但馬にいても︑やり方次第もしれない！﹂とワクワク 強にもなり︑楽しんで解い・﹁ プ レ ゼ ン ト が 当 た る か ・毎回応募しています︒勉

の︑医療・介護の窓口負担

病院にかかることの多い人

・高齢者やこどもたちなど

会員訃報しながらチラシを取り︑問 ています︒

竹下

︵加古川市

歳︶

正 先生

が増加するのは︑とても不負担増計画
知らなかった︵西宮市

歳︶
題を読んでいくうちに︑自分や子どもたちの将来が不安になってきました︒貧困気味の方やお年寄りは︑ま・クイズの答えを考えてそが安心して暮らし︑仕事を金澤理一郎 先生

準会員 産科・婦人科
５月３日 享年 歳

いです︒今の日本をつくる で︑びっくりです︒医師の するためにも︑政府の計画

岡田弘三郎 先生

また︑患者さんが先発医

け長期で処方をしてほしいと計算され︑薬もできるだ

重く︑受診回数を減らそう

患者さんの負担は今でもりますので︑他の会員の皆微力ですが引き続きがんばえていただきました︒私も挙しかないということも教政府に伝えるには署名か選﹁ご意見﹂欄に寄せられた

ーズン﹁政府の﹃医療・介品付きクイズチラシ第２シ︵１面からのつづき︶景きな問題である︒

ど れ か な ？ ﹂ 応 募 用 紙 の にとっては極めて大護の窓口負担増計画﹄は︑︵加古川市もない︒年金生活者ってみれば何の実感が︑どうも個人にとめとは言われている

歳︶

ヨーロッパ並みの社会保障

︵明石市

歳︶

うに変えてください︒

ご冥福をお祈り
申し上げます︵伊丹市

歳︶分からないので不安です︒

歳を重ねて生きていけるよ に行ったらいくらかかるかを︑どうか不安を抱えずに う⁝具合が悪くても︑病院えません︒日本の社会保障 ますます受診から遠のきそ言われているようにしか思 にダイレクトに響くので︑﹃長生きをするな！﹄と︑ ・医療費がかさむと生活費

り ま せ ん︒ 遠 ま わ し に︑

きていくことに不安しかあ・今の日本の政治では︑生将来が不安です︵たつの市

ために身を粉にして働いて 先生たちが私たち患者の負 には反対です︒

きた高齢者の方々が報われ 担増に反対してくださって︵伊丹市

な い な ん て 悲 し く な り ま るのは︑嬉しいことです︒

が︑日本でも実現してほしす︒

・健康保険料も高く︑窓口

薬品を希望すると︑ジェネと頼まれることが増えていさまも︑協力いただけたら声の一部を紹介する︒

垂水区 産科・婦人科
５月 日 享年 歳

歳︶

ビスだって安心して受けた な か っ た こ と が ほ と ん ど

そうで心配です︒介護サー ・政府の負担増計画︑知ら の内容に驚きました︒誰もすます病院から足が遠のきりたいと思いました︒

安です︒もっとくわしく知られた︒との感想が寄せ画してほしい﹂があればまた企義だった︒機会が得られて有意か︑最新の情報のが難しいな

では情報を得るなど︑但馬地域対策や学習方法﹁子どもの受験参加者からは相談を行った︒

験情報等︑個別塾・予備校・受師による進学・学習相談︑ー形式で行い︑その後︑講はわずか ％の５０００億円が国債償還に充てられ︑ 院会議室でライフプランセ

み︑税制への信頼を損なうの支出よりも税収の方が影先発品と後発品は人によっで教育環境は十分に確保でべきだとの意但馬支部は公立豊岡病院

見を示した︒

国民に受益感が生まれなか ミ ナ ー﹁︵ 勤 務 医 家 族 の たとして︑北欧での高税率・響は大きく︑いかにして税勢の転換を訴えた︒て効き目に違いがあり︑そ思います︒

川西市 産科・婦人科
４月６日 享年 歳

日に同病 きると思う︒今日は︑特にの給付は︑国円に過ぎず︑実に１・３兆 と共催で︑５月

民の反発を買ったために世論の反対が高 めの︶受験セミナー﹂を開

弱者のみへ

い︑分断を生％への増税は２度 催︒医学部受験専門・中央存社会からの脱却︱﹂を協たと解説した︒

まり︑

会会議室で開催︒医師・歯高福祉国家では国民全体へ

師に︑勤務医・家族ら８人

科医師ら 人が参加した︒

協会は６月４日︑慶應義負担を受け入れることにつの人の病状に合った薬を処リックとの差額を負担させます︒これ以上負担が増えと思います︒

歳︶いです︒︵高砂市
費税増税も控えておまずスタッフに協力を訴

で署名を集め始めました︒

ようとしています︒今でされば︑患者さんは受診した▶クイズチラシ

負担額も大きい︒一方で消えると︑スタッフ本人だけえ先発品を指定していてもくてもできなくなり︑本当してほしい﹂という思いを冒頭に同病院副院長の那塾大学教授の井手英策氏ををとるかが大切だと強調︒
ながるばかりか︑格差の縮

井手氏は最後に︑歳出削 が参加した︒

講 師 に 招 き︑ 政 策 研 究 会
停滞する日本経済の打開策

う漢方薬は腸閉そくの予後

つ い て 教 え て く だ さ り ︑ す︒たとえば大建中湯とい方しているのに︑困ってしでなく友人の分の署名も集薬局がジェネリックを処方り社会保障充実のた

めてくれました︒受付に署していることがあります︒

歳︶

名用紙︑ポケットティッシ

お金の心配をせず
医療・介護を受けたいに困ったことになると危惧して医療・介護制います︒
度の改悪については︑法律が施行される直前までなかなか報道されず︑私も研究会で教えてもらえなければ知らないままだったでしょう︒協の改善につながりますが︑まいます︒

受付に署名グッズを置き︑署名を集める
神吉先生︵左︶とスタッフ﹁日本の財政改革︱成長依インタビュー②②
ストップ！患者負担増 署名

神吉 明子 先生﹃負担減らし て ほ し い ﹄思いを国に届 け ま し ょ う
東灘区・神吉外科内科
この署名のことを初めて に声をかけるとほとんどの政府は︑漢方薬などを保知ったのは︑３月の診療報 方に協力いただけました︒
酬改定研究会でした︒司会﹁大変なことが行われよう

漢方薬が全額自己負担にな

会には政府の進としているのに︑患者さん

ると︑患者さんの負担がとの先生が患者負担増計画に 険 か ら 外 そ う と し て い まはほとんど知らない︒計画

患者さんの﹁負担を減らを知らせて何とかストップ76

慶應大学の井手英策教授が講演ュを置き︑私から患者さん

15

財政悪化の
原因は税収不足ても重くなります︒

41

政策研究会
させないと﹂と思い︑医院

42

66

90

48

クイズで考える日本の医療・2016春 応募者の声

中央受験センター専属講師がパネルを使いながら受験対策について語った

55
67

41

33

44

26

10

10

国民全体への普遍的な給付の必要性を訴える井手教授

28（２）
第１８１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

参議院選挙 特集

争 点 解 説協会政策部

人税課税を強化すれば︑外国に逃げいる︒
第１に︑歳以上の人口税ではなく︑担税力のある いても非正規などのワーキ

はなく︑あるいは就労して全員が就労しているわけで税の多寡は︑法人税率だけ比べれば最低である︒法人は︑ヨーロッパの先進国と業の税と保険料の負担合計ているにもかかわらず︑企極めて大きい担税力を持っを超す余裕資金をかかえ︑保金という名の３００兆円

日本の大企業は︑内部留

見れば︑正体わかる

社会保障の財源論

並みに増やす方法もある︒

険料負担割合をヨーロッパ

る︒あるいは企業の社会保ことでも税収増に反映できをあげ︑正規雇用を増やすある︒税制による直接的な者に応分の負担を課すこと ングプアでは︑他人を支え

負担増だけではない︑賃金により生み出すべきある︒ るどころか︑自らの生活もすっぽりと抜け落ちてしま

える資金が流れていることっているのである︒

も明らかになっている︒法るというが︑すで は全員が支えられる側ではだけを取り出して国債とつ

挙は︑憲法と安全保障︑社
いことで︑これを批判する
野党は無責任だという結論

しかし︑政府の主張は間 るのであって︑社会保障費違いである︒

ない︒この場合は︑支える親が支えている例も少なく子どもの生活を年金生活の困難である︒非正規雇用のの法人税がゼロだっ たとして高くない︒メガバンクって︑実際の法人税額は決

わゆる大企業優遇税制によ

税範囲の広さが問題で︑いで決まるものではない︒課

うな候補者は︑およそ社会を社会保障の財源とするよ

正体は見えてくる︒消費税

会保障政策を見れば︑そのわれるが︑財源も含めた社

いがよく分からない﹂と言いことばかりを言うので違﹁選挙では︑政治家はよ

歳人口は側︑支えられる側が逆転しか︑トヨタ自動車が納税す〜ていることになる︒

るどころか︑消費税の輸出保障を理解しているとは言

第２に︑ックスヘイブンに 働いている︒
流失しているのである︒

第３に︑そもそも社会保

い難く︑議員になっても政社会保障の財源は︑消費

障とは所得の再分配であ

戻し税で大儲けしたなどの府のいいなりになるだけ兆円を超を強調するために政府がた 行方 これでは社会が破綻り︑人口で決まるものでは

ニュ ースはその一端であ②﹁肩車﹂論は財源論にあらず

日る︒

している︒これは財政危機 オン﹁増税延期

暮らしの﹁肩車型﹂社会論を持ち出 毎日新聞６月 日付オピニ

またこの間︑政府は再び よく使われる︒たとえば︑

びたび持ちだす使い古いさ す る ﹂︑ 神 戸 新 聞 ６ 月

負 ない︒所得を得ているのは歳の若 担 と 給 付 の 具 体 像 を 示した担税力の高い大企業に今︑必要なことは︑こうのである︒

ち破る候補者を選びたいもだ︒ごまかしの財源論を打〜者が何人で支えるか︑とい せ ﹂︑ 読 売 新 聞 ６ 月 ７ 日 付 れだけ担税力があるかの問

応分の負担を求めることで齢者１人を︑は︑所得を得ているものにえ る﹁ 胴 上 げ 型 ﹂ だ っ た 延期 社会保障しわ寄せ懸うもの︒ 年代は９人で支解説スペシャル﹁消費増税 題 だ ︒ そ し て 重 要 な こ と誰かということ︑そしてどれた議論で︑ 歳以上の高 付社説﹁税と社会保障

ン諸島だけでもに多額の資金がタ なく︑相当な人口が現役でなげるという手法は︑イン会保障と経済︑原発など︑チキである︒しかも国債発兆円だっ たる︒政府の主要３税は︑年度には約兆円から９兆額の資金が流出し︑ケイマ

行の原因は︑政府自身が小兆円のうち︑半分以上の

そもそも消費税は本質的 ているが︑実際には増税分税による増収額と法人税の う と 説 明 し て い る︵ 図 法人税収は税が導入されて以降︑消費 担のつけ回しの軽減﹂に使 兆円まで縮小し︑そのうちては使われていない︒消費 ７・３兆円は﹁後代への負 が︑２０１０年度には約には︑社会保障の財源として︑歳入の不足を補ってい日本の未来を左右する重大さな政府をめざして歳入をにならざるをえない︒

な問題が問われている︒今 ①﹁消費税は社会保障の財源﹂
ではない

社会保障の削減は仕方がな

回は︑消費税再増税延期に

日公示の参議院選

より参議院選挙の争点に浮大幅に縮小したためであ

題について考える︒

どうする
社会保障の財源
円 へ と 半 減 し た︵ 図 ３ ︶︒になっており︑結果として のつけ回し﹂がくせ者なの 所得税の減少は︑住民税へ

２︶︒ こ の﹁ 後 代 へ の 負 担

安倍首相は６月１日︑記消費税が法人税減収の穴埋 である︒これは︑要するに の付け替えを行った影響で減収額はほぼ同額︵図１︶
者会見で消費税の再増税の不況だから法人税減収はめに使われていることは︑ 国債の償還にあてるという ある︒
意味だ︒つまり国債償還の疑いない事実である︒

署名にご協力ください！

延 期 を 発 表 し︑﹁ 社 会 保 障﹁肩車﹂論からは︑企業が／ 現在13,300筆

については⁝引き上げた場

64

が︑２０１２年は２・４人 念﹂など︑多少表現は変わ は法人としての企業も含まだが︑これは

６21

６月

上した︑社会保障の財源問

社会保障の財源問題 〜﹁肩車型﹂社会論のごまかし〜

65

20の﹁騎馬戦型﹂となり︑２ っ て も︑﹁ 肩 車 ﹂ 論 を 基 本 れ る こ と で あ る ︒ だ が ︑人口論としては

目標３万筆 ７月まで

ために消費税を増税するの 仕方がないのではと思われが政府の本音なのだが︑そ る方もおられよう︒だが︑

齢 者 １ 人 を 支 え る﹁ 肩 車

０５０年には若者１人で高 にしている︒
型﹂になる︵図４︶という「ストップ！患者負担増」

さらに︑政府は消費税％ 増 税 に あ た っ て︑﹁ 全 てれを隠して︑国民に向かっ 日本の経済力︑ＧＤＰは同
期間に４５０兆円から４８もの︒少子高齢社会は︑支 正しくても︑支えられる側が増えて︑支え える︑支えられ

財務省HPより作成

合と同じことを全て行うことはできないということは社会保障財源化﹂と説明して は︑﹁ す べ て 社 会 保 障 に使う﹂と説明するための用 ０兆円へと増えている︒国
債依存は︑政府が自ら招いる側が少なくなるから大変 るという経済の論としては︑まだという危機感をあおるも 問題︑社会保障

署名付ポケットティッシュ▲

ご理解をいただきたいと思います﹂と述べた︒
これに対して︑マス

語 な の で あ る︒﹁ 国 債 は 社

会保障のために発行してい た結果であり︑これを社会るのだから︑国債償還にあ 保障費に結びつけ︑消費税
てることは社会保障に使う 増税の合理化に利用すると◀署名用紙

署名用紙などの追加注文は、☎078−393−1807まで

コミ各社は﹁社会保障財源充実のために︑消費税増税を予定通り実施するのが財務省「主要税目の税収（一般会計分）の推移」
および「国民負担率の推移」
より作成

マスコミの解説などでも ったく間違ってのだ︒

0ことになる﹂というのが政 いうのは︑まさに国民だま

所得税 12.8兆円

府の主張だが︑これは政府 しという以外にない︒

10筋だ︵６月２日︑朝所得税 26兆円

日新聞︶﹂﹁社会保障消費税 10兆円

今︑パナマ文書が注目されているが︑税金逃れのためにタックスヘイブンに多40の勝手な言い訳にすぎない︒
国債は歳出全体に対し消費税 4.6兆円の財源が失われてしまう︵６月２日︑毎日 新 聞 ︶﹂ な ど と 論じている︒一見︑マ

70

20 65

22

90
厚生労働省HPより作成

65歳以上1人に対して、
20〜64歳は1.2人（推計）

65歳以上1人に対して、
20 〜 64歳は2.4人

65歳以上1人に対して、
20 〜 64歳は9.1人

スコミの論調は政府

11.2兆円〈2050年〉「肩車型」〈2012年〉「騎馬戦型」〈1965年〉「胴上げ型」

（年度）

2010
1990

・０兆円
消費税率５％引上げ分

法人税 9兆円
20の対応を批判してい（国・地方）（現行の地方消費税除く）

6430

31.8兆円
法人税 18.4兆円

るように見えるが︑消費税収4％分

全て社会保障財源化

7.3兆円
後代への負担のつけ回しの軽減

安定
4％
3.2兆円

消費税は社会保障の

14

0.8兆円

財源であり︑国債発
行は社会保障のためという政府の主張をうのみにしたものだ︒こうした前提に立つと︑結局︑安倍内閣が消費税増税を人口の話を経済論にすりかえる「肩車型」社会論は大間違い
図４

充実
1％
2.8兆円

17
50

50

18

22

延期するのであれば○今般の社会保障・税一体改革により、消費税率引上げによる増収分を含む消費税収（国・地方、
現行の地方消費税収を除く）は、全て社会保障財源化される。
○消費税率引上げによる増収分は、消費税率が税制抜本改革法に則り５％引き上げられた場合には、「社会保障の安定化」に４％程度、「社会保障の充実」に1％程度向けられることになる。

60

49兆円
（兆円）

主要３税の税収歳入が17兆円も減少
図３

10

32

14

政府がPRする「社会保障の安定財源確保」
図２

消費税収入は法人３税の減収額の穴埋めに
図１

第１８１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）医療消費税のカラクリ

価値税︵ＶＡＴ︶と言わず 払わされていることになっヨーロッパで名づけた付加 患者は８％分の消費税を支外消費税︶となっている︒

ハッキリと理解しやすいよ

まぎらわしい名称よりも︑い︒名称も︑消費税という会に訴えていかねばならな

分︑交付金を減らすことが金 分 が 不 要 に な り︑ そ のいる１兆数千億円以上の税

国は公的病院に繰り入れて課税制度にしたとしても︑最後にこの非課税制度を間接税である消費税を︑に︑消費税と名付けたのが ている︒
うに付加価値税と変えるべ

消費税値上げが延期されきであろう︒

間違いである︒一般の人はらえてしまった︒そのため 機関の一方的な負担になら通常の税金と同じようにと 価値税を︑患者および医療出している︒

その方向で国に要望書を提一致して︑これまで何回も

日本医師会︑病院団体はう︒

その逆の三方一両得であろ

関は三方一両損ではなく︑できる︒国︑国民︑医療機

われわれ医療人を含めて︑ た今こそ︑消費税即ち付加に︑課税制度であれば還付 ないような制度に変えるよ

義はこれほどまでに熟してされるはずの支払った消費 う︑全力を挙げて︑国︑国税分が還付されなくなってしまった︒

多数決と混同しているよう

立憲民主主義を︑ただのいなかったのか︒

では︑違憲論争などどこ吹

それのみならず︑患者の ねじれ国会実現のため立場に立てば︑支払う必要
若者と選挙に行こうのない消費税を支払わされく風だ︒反日感情を煽って国を統治する隣国の体制とめるためには︑まず与野党

進久が︑数で均衡がとれている上田ていることになっている︒
消費税を課税制度にし︑税

西宮市

が世間を煽
phrase politics
りたて︑その結果現れたのことが必要条件となる︒つ同じではないか︒審議を深は︑安全軽視・低賃金で︑気が付けば保険証が２枚む︒これが医療費非課税の ある︑介護用のそれだ︒前安かろう悪かろうの社会でまり︑わが国においては︑率を０にすれば患者は消費

本当の意味ではないだろう 線を退いて︑テレビのお守﹁ねじれ国会﹂の実現こそ

制・集団的自衛権の行使容 退 か ﹂ の キ ャ ッ チ コ ピ ー

た本の中身が︑実は安保法が初めの一歩となる︒

ないし︑挙句の果ては強行

税を全く負担しなくても済か︒たとえ３％の軽減税率 りをすることが増えた︒国はなかったのか︒長距離バ︱今こそ不公平税制を正すべき時

でも︑今の８％の上乗せ消 会中継のやり取りを聞いてスの惨事が痛ましい︒

静雄

費 税 分 よ り は は る か に 安 いると︑うんざりする︒あ吉田

税を支払わされていることい︒

採決で一巻の終わり︒はじ﹁アベノミクス﹂を装っになる︒非課税とは何を意
こんなカラクリが医療

若者よ、投票に出かけよう！

戦争で犠牲の子供達、救えるかどうかは君次第

世界に目を向けて、友情の輪を広げ

若者よ、投票に出かけよう！

a short period between

oneたいことは︑護憲派・改憲 ちの感性は鋭い︒平和とは憲法違反について注目し 戦前である﹂という若者た﹁もはや戦後ではない︑﹁アベノミクス前進か後法︑また消費税法で問題と認や特定秘密保護法などな が︑中身のない紙風船のよれでは審議が深まることは味しているのか分からなく

尼崎市
医療費は非課税となって
しかし医療機関が仕入れいる︒
なっている︒

めから結論ありきである︒

もともと複雑な間接税でる薬や材料費には消費税が政治を無視すれば、政治家に無視される

かかっており︑医療機関はされないのは全く理解に苦ど︑ついには電波法を持ち う に ふ わ ふ わ と や っ て き

あ る 消 費 税 を︑ 通 常 の 税

政治には全くの素人なの出す始末で︑あの程度の論 た︒もううんざりだ︒

無尽蔵にある、自然エネルギーでそれを支払っている︒また

貧困と格差の世の中を、正せるかどうかは君次第

このため︑医療機関︑特環境破壊の核のゴミ、減らせるかどうかは君次第

金︑売上税と同じように考 しむ︒

で︑文脈は怪しいが思うま戦しかできなかったのか︒
者 択 一 を 迫 る よ う な︑

若者よ、投票に出かけよう！

診療報酬にも︑診察料︑入

若者よ、投票に出かけよう！

﹁郵政是か非か﹂との二まに書いてみたい︒

は数億円の損税︵控除対象派の学者たちが双方ともに声をそろえて︑賛否を超えなのだ︒ねじれ国
two warsて︑安保法制について違憲 会を実現するために︑私は
ゆ

16

ゆ

第

回

総

会 決 議

安倍自公政権は︑診療報酬マイナス改定をはじめとする医療・社会保障制度の改悪を推し進めてきた︒またそれだけでなく立憲主義に反する安保関連法の強行採決や原発再稼働︑公約違反のＴＰＰ推進︑沖縄県民の願いをふみにじる
辺野古沖での米軍基地建設など︑憲法さえも踏みにじり︑国民や被災者の声を無視した暴走を続けている︒
アベノミクスは︑円安と株高で大企業に史上空前の収益をもたらし︑大企業の内部留保は３００兆円を超えた︒にもかかわらず︑勤労者の実質賃金は減少
し続け︑非正規雇用も拡大の一途をたどっており︑広がる貧困と格差が国民の生活と健康︑いのちをも蝕んでいる︒
パナマ文書などが明らかにした大企業や富裕層のタックス・ヘイブンへの資金移動は︑それがいかに合法的な装いを持とうとも︑担税力のある層が税を逃れていることに変わりはない︒そのしわ寄せは︑消費税増税など一般の国民に及んでいる︒今こそ国際的に協調しタックス・ヘイブンを規制すべきである︒
ケイマン諸島には︑日本から 兆円もの資金が流出していることもあきらかになった︒こうした不当な税金逃れや大企業優遇税制をあらためれば︑社会保障の財源は十分つくりだすことができる︒
また︑福島原発事故から５年が経過したが︑未だに汚染処理はすすんでいない︒現在の科学技術では放射性廃棄物を安全に処理することはできない︒安倍
自公政権の原発再稼働容認は︑エネルギー政策として誤りであるだけでなく︑命や家族を失い人生を変えられた人々を無視する冷酷なものである︒
今 必 要 な こ と は︑ 医 療 や 年 金 の 拡 充︑ 貧 困 と 格 差 の 縮 小︑ 若 者 の 雇 用 の 改
善︑被災者の人権擁護など︑社会保障の拡充により国民不安を取り除き内需を拡大することである︒この道こそが︑停滞した日本経済を再生させる真の成長戦略である︒
我々は︑きたる参議院選挙で︑社会保障の拡充を求める国民の意志が示されることを強く期待する︒我々自身もまた︑国民の命と健康を守る医師・歯科医師として︑日本の未来のために︑憲法改悪を阻止し︑富の再分配が公正に行われる社会を求めて︑全力をつくす決意を表明するものである︒

記

日

以上︑決議する︒
兵庫県保険医協会第 回総会

48であると警鐘を鳴らしてい 若 者 と 一 緒 に 選 挙 に 行 こ

Ｂ５判・ ページ
企画編集 兵庫協会
発行 保団連

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで』
社会保障を充実させて豊かな日本を若者よ。
社会を変えるために、投票に出かけよう！

るのだ︒これは忌々しき事 う︒『医療・介護が危ない!?

態である︒わが国の民主主

パンフレット

若者よ。
未来を作るために、投票に出かけよう！

若者よ。
平和を築くために、投票に出かけよう！

若者よ。
正義を活かすために、投票に出かけよう！

えてしまったのである︒国この替え歌を作りましたので、紹介します。

48

一︑患者︑介護利用者負担増計画をやめること︒
一︑診療報酬の不合理是正を行うこと︒
一︑消費税増税を中止し︑医療機関の控除対象外消費税問題を抜本的に解決すること︒
一︑保 険 で よ り 良 い 歯 科 医 療 を 実 現 す る た め︑ 保 険 適 用 の 範 囲 を 拡 大 す る こと︒
一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行わないこと︒
一︑医療の営利産業化に道を開き︑薬価の高止まりを招くＴＰＰを批准しないこと︒
一︑医療の営利産業化を進める神戸医療産業都市施策を見直すこと︒
一︑川内原発を停止し︑原発の再稼働を行わず︑﹁原発ゼロ﹂﹁再生可能エネル
ギー中心﹂の社会をめざすこと︒
一︑沖縄・普天間基地を無条件返還させ︑辺野古の新基地建設を中止するようアメリカに求めること︒
一︑安保関連法を廃止し︑集団的自衛権行使容認の閣議決定を取り消すとともに︑憲法改悪を行わないこと︒
一︑熊本地震の被災者の生活再建に力を尽くすとともに︑医療提供体制の復旧
・再建を国の責任で直ちに行うこと︒

２０１６年６月

19参議院選挙にあたり、政治に対する意見や争点などについて、会員から寄せられた投稿を順次、掲載する。

院費その他いろいろな形で体を鍛えておけ若者よ」

も国民にくわしい仕組みを に病院は︑一病院平均３千日がいつかは来る

その日のために説明しなかったことが問題 万円〜７千万円︑大病院で

灘区

74

会員投稿
逞しい体にからくも美しい心が体を鍛えておけ
「若者よ

支えられる

消費税分が上乗せされてい者よ」があります。

る︒結局︑患者は医療費非昭和30〜40年代のうたごえ喫茶で愛唱された唄に「若であった︒

ずるい大人達に、騙されたりしないで

投票に行こうぬやまひろしです。
関忠亮、作詞
作曲

住友

直幹

課税にもかかわらず︑消費金権政治や儲け主義、無くせるかどうかは君次第

院選挙 特集

参議

「若者よ」

（４）
第１８１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１８１７号

神戸支部 医科歯科連携研究会

神戸支部は５月日︑医科歯科連携研究会を県農業会 館 で 開 催 ︒﹁ フ レ イ ル と 医 科 歯 科 連 携 ﹂ を テ ー マに︑神戸協同病院副院長の石川靖二先生と神戸常盤大人が参加した︒参加者の感想を栄養に関することは診療

36

学短期大学部口腔保健学科教授・協会理事の足立了平

報酬制度のなかで評価され先生が講師を務め︑レイルと医科歯科連携に興ていない部分も多いのが︑紹介する︒

味があり︑参加しました︒

連携の難しさを生んでいる

医科・歯科連携でフレイル予防を

最近は口腔ケアによる肺

感 想 文

す︒

炎予防が重要視され︑言語部分の一つなのかなとも感

最近話題になっているフ

聴覚士が活躍し︑嚥下食が21

たちが普段あまり聞くこと態︶の意味や意義など︑私

く質・エネルギー低栄養状

セミナーでは︑超高た︒

齢社会を迎える日本でのない話で参考になりまし

ニケーションに役立ちそう

は︑高齢者をいかに支で︑今回得た知識を活かし

体重の変化の具体的内容

足立先生の講演では︑ごた︒

専門が歯科口腔外科である

特に興味深かったのは︑えるかが大きな課題とかしながら︑自分の引き出ていきたいと思いました︒

老嚥︵加齢に伴う摂食・嚥

な る 中 で︑ フ レ イ ル

しを広く持って︑健康づく

こともあり︑内容が非常に分かりやすく︑改めて噛む

下機能の低下︶という言葉︵虚弱︶の早期発見︑ や︑食物摂取状況の変化なり活動や自身の仕事に生かことの重要性や︑口腔機能です︒ほとんど聞いたこと対処が必要であること どは︑日常の臨床の場で患今後︑より良い連携をすしていきたいです︒の改善の必要性を認識するのない言葉なので︑これか者さんの情報収集やコミュすめていく上で︑実際に困︻長田区・神戸協同病院

絵里︼
また︑虚弱サイクルと口ことができました︒

腔機能の関係やサルコペニ ら勉強して知見を深めてい今回のセミナーで︑貴重アの話も分かりやすく︑診 きたいと思います︒

な情報を得ることができ︑石川先生（上）、足立先生（下）が医科・歯科の立場からそれぞれ講演を知りました︒っていることなどを持ち寄ばいけないと思います︒

りあえる懇談会などがあれ

管理栄養士
山崎

ばと思いました︒

今回の講習会の内容を生フレイルとは？
新しい知識得る療所での新たな取り組みに

これからはさらに知識を得みがなかったのですが︑勤ていきたいと思います︒あ役に立つ見識を得ることが今回の研究会に参加した

感 想 文

できました︒

フレイルの状態に気付くやすかったです︒栄養不良 りがとうございました︒

じました︒

務先の歯科衛生士の実習生必要な方が増加するなど︑歯科診療所勤務の歯科衛生

今まで以上に医科の現場でか︑気付いたときにどのよ
石川先生の講演も分かり﹁口﹂への関わりが強くなとその問題点︑評価方法の ︻垂水区

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

２名が聞いたことがあるとお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

定

答えたことで︑知る必要性

７月23日（土）17時30分〜20時
三田市キッピーモール６階講座室
医院閉院の準備と留意点
税理士法人日本経営 医療事業部 次長 小松裕介氏※終了後、懇親会（無料）

歯科衛生士 Ｙ・Ｈ︼

日 時
会 場
記念講演
講 師

フレイル︑サルコペニア■北摂・丹波支部■第28回支部総会

時 ７月17日（日）14時〜17時
場 協会５階会議室
師 医療法人社団インテリデン
ト CT＆ 米 国 式 根 管 治 療センター理事長
東京医科歯科大学歯学部非常勤講師 寺内吉継先生
員 120人（事前申込順）

う な 方 策 を と れ ば よ い の 士です︒

日会
講

か︑高齢化が進む中で医科成功率99.3％の歯内療法とはっているにも関わらず︑医日 時 ７月23日（土）14時30分〜16時30分
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
記念講演 世界の食文化で分かった
健康長寿の秘訣
講 師 武庫川女子大学国際健康開発研究所所長 家森幸男先生※終了後、懇親会（無料）

科と歯科の連携は不十分な

歯科定例研究会■西宮・芦屋支部■支部総会・市民公開講演会

話が主で︑ＰＥＭ︵たんぱ

支 部 の 催 物 案 内を感じて聴講を決めまし

疾患の急性増悪を含む）により、コンタ
クトレンズの装用を中止しコンタクトレ
ンズの処方を行わない場合②円錐角膜、角膜変形もしくは高度不正乱視の治療を目的としてハードコンタ
クトレンズの処方を行った場合③９歳未満の小児に対して弱視、斜視
もしくは不同視の治療を目的としてコン
タクトレンズの処方を行った場合④緑内障または高眼圧症の患者（治療計画を作成し診療録に記載するとともに、アプラネーショントノメーターによる精密眼圧測定および精密眼底検査を実施し、視神経乳頭の所見を詳細に診療録に記載した場合に限る）⑤網膜硝子体疾患もしくは視神経疾患の患者（治療計画を作成し診療録に記載するとともに、散瞳剤を使用し、汎網膜硝子体検査または精密眼底検査、細隙燈
顕微鏡検査（前眼部および後眼部）ならびに眼底カメラ撮影を実施し、網膜硝子体または視神経乳頭の所見を図示して詳
細に診療録に記載した場合に限る）⑥度数のない治療用コンタクトレンズを装用する患者または眼内の手術（角膜移植術を含む）前後の患者という言葉にまったくなじ

Ｑ１ 当該検査料は、どのような場合に算定するのか。
Ａ１ コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者（既装用者を含む）に対して、眼科学的検査を行った場合に算定します。
Ｑ２ 当該検査料を算定する場合、初・再診料は算定できるのか。
Ａ２ 算定できます。ただし、それぞれの夜間・早朝等加算は算定できません。
なお、当該保険医療機関または当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において過去に当該検査料を算定した患者に対し、当該検査料を算定する場合
は、初診料は算定せず、再診料または外来診療料を算定します。
Ｑ３ 当該検査料を算定する場合、包括される点数は何か。
Ａ３ Ｄ255からＤ282-2までに掲げる眼科学的検査が包括され、 算定できません。ただし、次のいずれかに該当する場
合は当該検査料を算定せず、出来高で眼科学的検査を算定できます。この場合でも、初診料は算定せず、再診料または外来診療料を算定します。
①新たな疾患の発生（屈折異常以外の歯科共に考えていかなけれ〈コンタクトレンズ検査料１〜４〉ところも多いと感じていま

医科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

など。

fine.

scan⑫ to see if you have a tumor in

Pt.：I haven't had a fever or any pain.

結石や膀胱腫瘍はなく、前立腺の所見もyour left kidney.

患者：熱や痛みはありません。

正常です。

腹部CTで左の腎臓に腫瘤があるかを調⑨

throughDr. ： Have you ever had any other

I'd like to insert a catheter

diseases such as kidney disease or

y o u r u r e t h r a⑩ n o w t o r e l i e v e t h ea bladder infection⑤ before?

fullness of your bladder.

①hematuria：《医》血尿＝Hematuria① 血尿＝

医師：その他の病気、腎臓疾患または膀膀胱の充満をとるために尿道からカテー②gross hematuria：《医》（肉眼的）血尿胱炎などをしたことはありますか。

テルを挿入します。

③bright red blood in my urine ： 真っ赤A 73-year-old male, visited urologist Dr.

Pt. ： No, I haven't had any of thosePt.：How much urine did you remove?

な尿、鮮血尿K. with a referral form from his family

problems before.

患者：尿がどのくらい溜まっていました④discomfort urinating ： 排尿痛、排尿時

doctor for his gross hematuria.②

患者：いいえ、ありません。

か。

不快感。《医》miction pain

73歳、男性は肉眼的血尿でかかりつけ医

Actually, I'm worried that I might haveDr.：About 800ml.

⑤a bladder infection：《医》膀胱炎53⑥

べるようお願いしようと思います。

からの紹介状を持って、泌尿器科のＫ医

bladder cancer.

医師：およそ800ml。

⑥bladder cancer：膀胱がん

師を訪れた。

実は、膀胱がんかもしれないと心配して

I'd like to schedule an excretory⑦an ultrasound test ：《医》超音波検査⑪

for tomorrow.

います。

pyelography

Pt. ： About five days ago, I suddenly

Dr.：I'd like to do an ultrasound test.⑦

明日、排泄性腎盂造影という検査を予定⑧urine bladder：《解剖》膀胱

had bright red blood in my urine.③

医師：腹部エコーをしましょう。

します。

⑨catheter：《医》カテーテル（尿管・膀患者：約５日前に真っ赤な血が混じった

Pt.：How does it look?

One day after the excretory

胱に挿入する管）尿が突然出ました。

患者：エコーは大丈夫ですか。

pyelography 排泄性腎盂造影撮影の翌日⑩urethra：《解剖》尿道Dr. ： Did you have any other symptoms

Dr. ： Your urine bladder⑧ is filled with

Dr. ： Your left kidney is not excreting⑪excretory pyelography：《医》排泄性腎such as lower abdominal pain, backache,plenty of urine.

contrast medium in the urine at all.

盂尿管造影（法）fever or discomfort urinating④?

医師：膀胱に尿が多く充満しています。

医師：左の腎臓からは造影剤の排泄はあ⑫abdominal CT scan：《医》腹部CT（コ

医師：何か他の症状はありましたか、下I don't see any stones or tumors in

りません。

ンピューター連動断層撮影）

腹の痛み、腰の痛み、熱、または排尿痛

your bladder, and your prostate looks

I like to ask to do an abdominal CT（法）、エコー検査

【西宮市

坂尾

福光】

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８１７号（６）

診療報酬からみた
在宅血液透析（HHD）

第24回
日常診療
経験交流会
演題より

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−保険診療のてびき・699−

坂井

東灘区・本山坂井瑠実クリニック

はじめに
日本の在宅血液透析（HHD）の歴史は

http://www.hhk.jp/

瑠実（医師）

液、抗凝固剤、ESAをはじめとする種々ある。PDが生涯医療にならない現状での薬剤費は請求可能で、在宅血液透析研

は、腹膜透析から血液透析併用を行い、究会の調査でも医療費は施設透析と比べこの期間にHHDのトレーニングを行い、て5,000〜6,000点低くなっている。

健常人と変わらない寿命の確保である。

おわりにHHDに移行するプログラムは有効であ

施設透析では透析回数を増やすこと

代、死を余儀なくされた患者が唯一命を保険点数が低いということは国にとっる。腹膜透析を行っている人は、導入のも、透析時間を長くすることも限界があつなぐ方法として名古屋で始まった。しても患者にとってもよいことである。施最初から①毎日するもの、②ゆっくり行る。HHDは「施設透析を家庭に持ち込ん

かし正式に診療報酬が認められたのは設にとって、患者が元気で合併症を持たえば安全であること、③自分の都合の良だ治療法」ではなく、HHDだからこそ可1998 年春、阪神 ・ 淡路大震災の後であないことは非常にメリットではあるが、い時間に透析ができ、仕事や旅行も自由

能な透析モードを選択し、よりよいデー

る。

願わくばHHD教育のための点数や、臨床であること等、在宅医療の良さを経験しタ・体調をめざすことのできる治療法で

当時は腹膜透析と同じ管理料であり、工学士の機械点検等訪問に点数がいただているので、 自己穿刺が可能であればある。血圧の改善や不快な尿毒症症状の施設の貸与である透析液供給装置の点数

けるといっそう進むのではないかと思っ

HHDに移行しやすい。当院のHHD患者の消失のみならず、栄養状態の改善、脂質（装置加算）もそれで賄える状態ではなている。

４割はPD経験者である。

代謝の改善（特にHDL-Cの上昇）やシナ

1968 年と古く、 透析施設が足りない時かった。2012年の診療報酬改定で指導料と装置加算がUPされ、 ２年後にマイナ

家族団

カルセットが不要になる等、骨代謝にもが可能とか、自分のスケジュール

メリットがあり、限りなく腎移植に近づ

HHDのメリットは、透析中も日本でHHDが進まない理由

らんーな改定があり現在の保険点数になった

諸外国ではHHDは非常な勢いで普及しやライフスタイルに合わせた透析ができので、少しは普及の兆しが見え始めていてきているのに日本ではまだ全透析患者

る、通院回数が少ない等多々あるが、当何よりも透析の医療費が節減できて、るものの、2014年末の透析医学会の調査の 0.2％ に も 達 し て い な い。 そ の 理 由

院では、一番のメリットは十分な透析時透析不足で出現する合併症の治療費も抑では全国で 526 名、全透析患者のわずかは、透析時間が短く、スタッフも患者も間、透析量が確保できる方法として位置

えられればいっそう医療費が少なくて済

0.15％である。 当法人では 2005 年から「血液透析は危ないもの」と思いこんでづけ、現在も将来も合併症に苦しむことむ。

HHDをはじめて現在60名の患者をフォロいることと、「あの太い針を自分で刺すなく、当たり前の人生を送ることが可能

ーしており、 当クリニックでは 31 名のなんてできない！」と思っていることにな療法として勧めている。

HHD患者を管理し、現在４名がトレーニあろう。HHDの普及には、施設で長時間日本の透析は世界一と言われながら、ング中である。

透析（時間、回数を増やす）を行うと同生命予後は半分しかない。90％が週３回時に、日常にボタンホール穿刺（皮膚と４時間の画一的な透析であり、移植が望

HHDが広がることを願っている。

血管に道をつくりそこに鈍針を通す。痛めない日本の現状は、 諸外国と比べて（2015年10月25日、第24回日常診療経験

くないので自分で穿刺可能）を行うこと

QOLは低い。しかし、透析治療の目的も交流会分科会より）にあると思っている。

健常人と変わらない生活の質の維持と、HHDの保険点数
施設透析とHHDの点数を週３回（月14回）で比較する（薬剤費を除く）と、施設 透 析 で は 36,591 点、HHDで は 26,944

在宅透析のもう一つの柱である腹膜透点、とほぼ 10,000 点の差がある。これは析（PD）は年間 3,000 人導入され、その施設では手技量に相当する人工腎臓の点

半数以上が働き盛りの仕事人間である。

数（2,040〜 2,205 点）がHHDでは患者自残腎機能がなくなった後の継続可能な年らが行うので不要であるためで、たとえ数は血液透析（HD）を併用しても 10 年

毎日透析を行ってもダイアライザや透析にも満たなく、平均継続年数は 5.8 年で●医院経営研究会

７月例会

パソコンでガッチリ日常記帳
日時

７月23日（土）14時30分〜18時30分

会

場 パソコン総合カレッジ
ノア三宮校３階

講師

松田正廣税理士
PCインストラクター

花房

孝英氏
参加費

くと夢を描いている。

このITの時代、全自動、音声ガイダン
ス、小型化、持ち運び可能etc、安全で誰でも使える透析機器の出現はもうそこに来ている。

特別研究会

蚊が媒介する感染症〜特にジカ熱、
デング熱、チクングニア熱について日

時 ７月23日（土）17時〜

会

場

協会５階会議室

講師 国立国際医療研究センター 国際感染症センター／国際診療部

忽那賢志先生蚊媒介感染症は世界中で流行しており、その代表疾患であるマラリアには現在も年間２億人近い人が感染している。デング熱、ジカ熱、チクングニア熱といったネッタイシマカ・ヒトスジシマカが媒介する蚊媒介感染症は近年、急激に流行地域を拡大し感染者数を増やしている感染症である。2014年にはデング熱が日本国内で流行し 162 人の感染者を出したことは記憶に新しい。チクングニア熱はデング熱と同様に今後日本での流行が懸念される感染症の一つである。またジカ熱は、2015年に始まった南米での流行の際に、妊婦の感染によって小頭症のリスクが高くなることが明らかになり世界的な問題となっている。現在のところ効果の高いワクチンは利用できないため、これらの蚊媒介感染症の国内流行を防ぐためには、適切な診断と患者の速やかな防蚊対策の実践が必要不可欠である。
【忽那 記】
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診療内容向上研究会 第519回

高齢者時代の精神科プライマリケア

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日時

７月16日（土）17時〜

会

講

師

獨協医科大学越谷病院

こころの診療科教授場 協会５階会議室

井原裕先生

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プライマリケアにおいて、不眠・不安・心気的不定愁訴を繰り返す高齢者は多い。背後には不活発な生活があり、喫緊の課題は睡眠・覚醒リズムの再建である。
そのためには、まずは日中十分量の活動を課す。就床時に身体に適度な疲労感を自覚できれば、それを原動力にして心地よい眠りが得られる。１日１・２回、30分程度のウォーキングを行うこと、日中はできるだけ離床し、午睡する場合も30 分以内に留めることなどを具体的に指導する。「睡眠日誌」を記載させ、本人にも家人にも、日中の活動の意義など、長期臥床のリスクを説明する。
高齢者のうつ ・ 不安 ・ 不眠に対する要領指導の骨子は、（１）睡眠目標時間の適正化（「臥床７ないし８時間、そのうち６ないし７時間程度眠れればよし」とする）、（２）起床・就床時刻の固定（午前６時に起床、午後10時ないし11時就床など）、（３）軽い運動の勧め（最低でも臥床時間１日８時間以下に留める）の３点である。
【井原 記】

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