様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

健診（検診）業務ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

健診（検診）の申込状況・受診結果等を管理するために利用する

記録項目

1住所、２氏名、3生年月日、４性別、5健診（検診）結果、6各受診券の発行履歴、7健診（検診）の申込状況

記録範囲

健診（検診）を申込・受診したもの

記録情報の収集方法

健診（検診）を受けようとする者の申込書の提出、健診（検診）を受診した健診機関（検査機関）からの受診結果の提出

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含む

記録情報の経常的提供先-

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

政令第21条第7項に該当するファイル
☐有 ☑無

備考

経常的提供先へは人間ドックの申込情報を提供している

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

軽トレーニングルーム登録者、利用状況ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

軽トレーニングルーム利用者・利用状況を管理するために利用する

記録項目

1氏名、２住所、3生年月日、４年齢、5性別、6電話番
号、7勤務先、8登録番号

記録範囲

軽トレーニングルーム登録カードを発行した者及び軽トレーニングルームを利用した者

記録情報の収集方法

軽トレーニングルームを利用する者の登録（番号）管理、軽トレーニングルームを利用した者の名簿管理

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先-

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

政令第21条第7項に該当するファイル
☑有 ☐無

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

健康づくりサポーターファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

健康づくりサポーターを育成・支援するために利用する

記録項目

1氏名、2住所、3性別、4電話番号、5生年月日、6修了コース、７修了者名簿番号

記録範囲

ヘルスアップセミナーを受講、修了した者一覧

記録情報の収集方法

ヘルスアップセミナーの受講を修了し健康づくりサポーターの称号を付与された者

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先-

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☐有 ☑無☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

予防接種事務ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

予防接種管理法に基づく予防接種の管理

記録項目

1氏名、2住所、3性別、4生年月日、5個人番号、6予防接種記録

記録範囲予防接種を受けた者

記録情報の収集方法

本人、本人以外（医療機関等）

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先-

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☐有 ☑無☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

乳幼児健診等ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

母子保健法に基づく乳幼児の健康管理

記録項目

1氏名、2住所、3性別、4生年月日、5個人番号、6乳幼児健診、健康相談結果記録

記録範囲

乳幼児健診、健康相談を受けた者

記録情報の収集方法

本人、本人以外（医療機関等）

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含む

記録情報の経常的提供先

山形県

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☐有 ☑無☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

妊娠届出等事務ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

母子保健法に基づく妊婦の健康管理

記録項目

1氏名、2住所、3性別、4生年月日、5個人番号、6妊娠届
出

７妊婦健診結果

記録範囲

妊娠届出をした者

記録情報の収集方法

本人、本人以外（医療機関等）

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含む

記録情報の経常的提供先-

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☐有 ☑無☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

母子保健カード事務ファイル

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

母子保健法に基づく乳幼児の健康管理

記録項目

1氏名、2住所、3性別、4生年月日、5個人番号、6乳児訪問記録 ７乳幼児健診結果

記録範囲

市内に住所を有する乳幼児記録情報の収集方法

本人、本人以外（医療機関等）

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含む記録情報の経常的提供先

山形県

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等
個人情報ファイルの種別☐法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☐有 ☐無☑法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考

様式第１号（第４条関係）
個 人 情 報 フ ァ イ ル 簿 （ 単 票 ）個人情報ファイルの名称

飼養犬登録原簿管理システム

市の機関の名称

鶴岡市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる
組織の名称

健康福祉部健康課

個人情報ファイルの利用目的

狂犬病予防法に基づく犬の登録管理

記録項目

1氏名、2住所、3電話番号、4飼養犬情報

記録範囲

犬の飼養登録をした者

記録情報の収集方法

飼養犬にかかる各種届出

要配慮個人情報が含まれる
ときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

山形県、公益社団法人山形県獣医師会

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）鶴岡市総務部総務課公文書管理室（所在地）〒997-8601
山形県鶴岡市馬場町9番25号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

すべての記録項目の内容については、狂犬病予防法（昭和25年法律第247号）第4条第4号及び第5号に基づき訂正請求ができる。

個人情報ファイルの種別☑法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
政令第21条第7項に該当するファイル☑有 ☐無☐法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

備考