署名運動ラストスパート！ 月末に国会へ

患者負担増﹂署名︒

保団連・協会が３月から取り組む
労働省の審議会等で医療・介護の制となっている︒参議院選挙後︑厚生研究
糖尿病を合併した歯周病患者に対する ４面
面
歯科定例研究会より局所・経口抗菌薬物療法テクニック㊤

秋の共済制度普及
４面に案内
好評受付中！

Ｇ７神戸保健大臣会合記念企画 市民公開シンポジウム

国民皆保険制度の意義と今後の展望−医学・医療の発展と営利産業化−

計 画 し て い る が︵ 左 表 ︶︑

まな医療・介護制度改悪を会で︑要介護１・２の保険障制度審議会の介護保険部

日︑厚労省は早速︑社会保

しかし︑選挙後の７月

先の参議院選挙では全く争外しなど︑具体的な議論をの意見が出された︒また︑防ぐとして保険外しに反対つながっており︑重度化をビス提供が軽度者の自立に団体からは軽度者へのサーされた一方︑民間介護関係

合連合会から賛成意見が出点にならず︑マスコミもほ

安倍自公政権は︑さまざ止めよう患者負担増﹁ストップ！

（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

医療・介護のさらなる改悪案いよいよ議論開始

われた介護保険外しで地方自治体が混乱していると︑◀署名用紙ひどい話︒自転車事故が多いのは以前から︒

二輪で不安定︑

歩行者と交わりやすい︒近頃別要素が加わった︒某ゲームのためか︑

歩きスマホが目立つ︒スマ方から自転車に向かってくホを操作し信号無視︑相手る︒危険極まりない︒一度い︒大勢が会話することも生田神社に行かれるがいなく熱心にスマホを操作︑異様な光景︒大ブーム？失い話︒生活保護課の方と話うものが大きすぎる▼ひどす︒神戸では単身者の住宅扶助は４万円︒それを超えると︑他の保護費から捻出しなければならない︒近年

・多忙さの中で す︒署名は９月も引き続き窓口業務の煩雑 げることが大切だと思いま

さや︑事務員の を知ってもらい︑運動を広務的作業の忙し と患者さんに医療改悪計画

い話︒厚労省社保審議会でい高齢者︑どうする▼ひどるまいし︑外出機会が少な

い１Ｋは学生の下宿でもああり︑車いすも入らない狭アパート・長屋は消えつつ

は︑署名運動に 取 り 組 む と い う こ と な のわせて介護の改悪案も︒入

もらおうと︑患 さ ん に と っ て 文 字 が 小 さ増計画を知って もありますが︑高齢の患者

政府の患者負担 書かれたリーフレットなど

そんな中でも が︑医療改悪計画について借金して払えと︒リバース

金がなくとも土地を担保に不動産を含めるとする︒おは前回改悪︒今回は資産にあると補助対象外となるの住費︶は︑一定の預貯金が所者の補足給付︵食費・居者さんに署名用 く︑読みにくいという面もモーゲージ︵自宅を担保に患者さんへの説明です

あるのでもう少し工夫が必す︒ 患 者 窓 口 負 担 が 増 え

い の は︑ 受 診 抑 制 効 果 でた︒また︑私も含めた職員や自宅で読んでもらいまし

集めても効果がないのでまた︑先生方の﹁署名をい話︒経済白書がアベノミしたローン︶導入か▼ひどは﹂という思いを打破し︑ クス破綻と認めるも︑道半

およびその家族に署名をおんと医療機関が一緒に取り画への反対運動は︑患者さですから︑患者負担増計ます︒て医療を受けられなくなりている方が︑負担を気にしも理解しないまま署名してしとこか﹂と︑あまり内容

生が言っているからサイン

お ら れ る よ う で す し︑﹁ 先いると勘違いしている方も機関の収入増につながって窓口負担が増えた分は医療患者さんの中には未だにさんや多くの先生が取り組 地方を含め港湾整備も︒関す︒今後もより多くの患者らう必要があると思いま

署名の意義などを知ってもだけストップできたかや︑

ジェクトに︒爆買い観光客

たリニア新幹線を国家プロ業︒ＪＲが独自に行うとし運動で医療改悪計画がどれ 旧態依然とした大型公共事

ンを高めるためには︑署名を豪華客船で誘致するため

兆円つぎ込みエンジ

組むべき運動だと思いま連してカジノ特区に向け各署名運動へのモチベーショ ばとす︒

めるように︑工夫を凝らしす︒

いる患者さんもおられるか

しかし︑実際には︑診療

やはり︑誤解なくきちんもしれません︒

地方から手が上がる︒これ

くなれば︑医療を必要とし 願いしました︒て︑この受診抑制効果が強ます︒このうち︑一番罪深 紙を渡し︑会計待ちの時間

要かもしれません︒

できません︒

かなか十分には いきます︒

増の法案を練っている︒合９月29日（木）７時頃新神戸駅出発、19時頃帰神署名を国会へ提出するとともに、地元国会議員への要請を行います。ぜひご参加ください（交通費等協会負担、スタッフも参加可能）。詳細は、☎078−393−1807まで

高齢者の医療︑着々と負担

署名提出行動にぜひご参加を！

ついての患者さ で︑できる限り患者さんの医療・介護制度の改悪を患者さんとともに
私たちの手でストップさせましょう。
ぜひ、最後まで署名にご協力いただくとともに、お手元に署名が残っている先生は協会までご返送ください。

んへの説明がな 協力を得られるようにして９月26日までにご返送をていっ てほしいと思いま
報酬改定ごとに増大してきた医師の診療行為以外の事

ンをさらに吹かす︒中身はで豊かになれるか︒︵無︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

反対意見が出されている︒
医療分野でも︑来年度予算案策定に向けて︑厚労省
は医療費伸びを６千４００
億円と見込んでいるが︑財務省はこれを５千億円までお手元の署名を協会へお寄署名﹂に取り組んでいる︒

ら﹁ストップ！患者負担増を食い止めようと︑３月か国民に知らせ︑計画の実施

利用者負担増計画について

協会は︑こうした患者・上にのっている︒

養費制度上限引き上げが俎は︑早速︑高齢者の高額療を 開 始 し た︒ こ の 議 論 で圧縮するとし︑両省が調整

20

せください︒「ストップ！患者負担増」
署名

西山 敬吾先生

小野市・育が丘クリニック全国市長会からもすでに行

支払い側の負担の軽減︑③知るモニター資料機能︑②分が医療費を使ったのかを窓口負担には︑①いくら自皆保険制度において︑患者

これは私見ですが︑国民︵聞き手・編集部︶︒

山敬吾先生に話を伺っ た

市・育が丘クリニックの西インタビュー︒今回は小野

トップ！患者負担増署名﹂

名への取り組みを聞く﹁ス

増計画についての意見や署会員の先生に︑患者負担

９月も引き続き
署名に取り組みます

度改悪案の議論が開始されており︑・６％ た署名を９月末に国会へ提出する︒▲政府が計画する医療・介護制度の改悪案

お申し込みは、☎078−393−1807まで

多くの先生のご協力で９月1日まで〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31開始︒日本経団連や健保組

日 時 10月２日（日）14時〜
会 場 協会５階会議室
基調講演①「国民皆保険制度の意義」（仮）全国自治体病院協議会会長 邉見 公雄先生
基調講演②「医学の発展と医の倫理」（仮）先端医療振興財団臨床研究情報センターセンター長に １ 万 ７ 千 ８ ４ ３ 筆 が 集 ま っ て お 協会はこれを阻止しようと︑集まっり︑協力会員数は全会員の2016年 9 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

とんど報道しなかった︒

雅典先生
福島

インタビュー④ ストップ！患者負担増署名

受診抑制効果があると思い

28

事
記

11

２面
福田俊明先生追 悼

http://www.hhk.jp/

1823号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

追悼 福田俊明先生

透

日︑ 逝 去 さ れ

協会歯科部会︑文化部︑北摂・丹波支部などで活躍

中西

さ れ た︑ 理 事 の 福 田 俊 明 先 生 が ７ 月た︒追悼文を掲載する︒

さようなら

年余

の他に歯科往診にも力を入や保団連の夏季セミナーのさ れ た 時 間 を ︑〝 そ ば 打

先生は︑病気との闘いが際には︑たびたび上京され ︵ ラ イ ン ︑ 通 信 機 能 ア プ

行動には︑何度となく同行されました︒当歯科医師会
活 発 に 行 動 さ れ て い ま し リ︶を始められたのでお互 前での集会行動は︑暑さとち〟〝陶芸〟〝旅行〟と有意

その後︑先生もＬＩＮＥにおいては︑長坂中学校医義に過ごされたと思いま

私とは︑特に文化部会なす︒

いたしました︒特に︑国会 始まった約２年前から︑残・監事として活躍され︑また︒ご一緒した時には新幹 いに利用し交信していまし 体力との闘いでもありましきな声で何度も続けていまた︒車中で私が協会活動に になり︑訃報を知って愕然 り︑シュプレヒコールを大線の中でよく語り合いまし たが︑７月

た保険医協会の北摂・丹波の講年代後半頃︑

日に一方通行 た ︒ 先 生 は 野 球 帽 を か ぶ

支部では︑私がＷｉｎ ｄｏｗｓ
引きずりこんだことにふれ としました︒

ど会議の終わった後は︑毎た時には︑先生から﹁感謝先生︑世界一の蕎麦の味 した︒また︑国会議員への習会をシリーズで始めた頃

回〝そば談義〟の時間でしから︑支部活動に参加された︒お酒が飲めない先生と

俊明先生

隆久

さようなら

⁝忘れません︒

要請行動の時には︑長野県している﹂と言われ︑少しは︑コーヒーを飲みながらるようになっ たと思いま

選出の議員と親しく話をさ嬉しくなりました︒

加藤

歳だった︒人 には︑先生ご自身も指導者

先日︑福田俊明先生が亡 打ち体験﹂が開催される時

先生には理事として︑ま

いただきました︒

者︶として︑参加してくださいました︒福田先生のお今後も継続していきます︒

祈りいたし

ご冥福をお

心より感謝し︑ございました︒

た︒ありがとうくださいましなことを教えて時間︑いろいろ先生と過ごした

短く感じられる

今となってはいます︒

をしていたと思

２時間くらい話れていました︒

す︒その後︑支部幹事となり協会の理事になられ︑保また︑多趣味で文化部でされていました︒

れ︑地域医療の発展に貢献 はそば打ちや陶芸の実演をそば打ちでは︑数年間︑に感じられます︒

ます︒

は認知機能障害には効果が︻尼崎市・薬局リベルファ

た︒

一方︑保団連の中央要請う﹂とエールを送ってくだーマシー 薬剤師

月﹁そばさっていて︑今回の研究会

中でも︑毎年

治医︑訪問看護師との連携もその期待の大きさをひし容のご講演でした︒

最近︑認知症などの患者

様に抑肝散や抑肝散加陳皮
で︑在宅で完治させた経験

高いがＢＰＳＤに対して剤師にも正確な知識が要求があり︑時間外の遅い時間りました︒

田先生による﹁高齢者の皮される事例について︑先生

半夏を調剤することが大変が実際に診てこられた症例

認知症性疾患全般︑特に は ︑ 他 に 非 定 型 抗 精 神 病

膚疾患﹂についての第２回

ひしと感じる熱い会であっ００年の報告 が認められない場合は７・ではドネペジ ５ｇ ／日へ増量する投与法

ルがＢＰＳＤ でよい可能性がある︒低カ治療に合理的 リウム血症︑浮腫等の有害ようであるが︑注意を払うとされたが︑ 事象は既報も含めて少ない

２０１０年にはドネペジル 必要がある︒このような内

信一 先生

博 先生

垂水区 内科・小児科
７月 日 享年 歳

山本

中央区 神経科・内科
７月４日 享年 歳

岩本

会員訃報

木戸口美和子︼

局塚口店 薬剤師︻尼崎市・ドリーム調剤薬

立てたいと思います︒

レビー小体型認知症が専門 薬 ︑ 抗 う つ 薬 ︑ ト ラ ゾ ド

目となる研究会を開催︒広

に真っ暗なアパートまで来

薬科部研究会﹁ＢＰＳＤ治療﹂て︑対象とするＢＰＳＤのＢＰＳＤを伴う認知症性られる︒２０ ・ ｇ からの開始で︑改善などが多くみ 択肢である︒一回投与量３

想︑暴力行為 は安全性を確保した治療選知症においても︑幻視︑妄 疾患に︑抑肝散加陳皮半夏

ビー小体型などいずれの認あるものの︑介護困難とな 肝散加陳皮半夏投与のいず

ある程度改善されるものも メマンチン︑抗うつ剤︑抑ＢＰＳＤには環境対応で 種類によってドネペジル︑になりました︒

多くなってきました︒本日てくださった先生に︑感謝

１５人もの多数の参加があの講演により理解が深まい 会 場 が 満 席 と な る 状 況 を︑具体的に画像を示しなの気持ちでいっ ぱいだっ

高さを実感した︒

Ａ血管炎は合併症としての 加陳皮半夏の位置付け﹂をの 眞 鍋 雄 太 先 生 の ご 講 演 ン︑ベンゾジアゼピンなどがら説明していただいた︒

た︒

滝本 桂子︼

特に難治性の皮膚炎に薬剤

市販薬を扱う薬局の店頭腎症や関節炎に注意が必要 開催︒横浜新都市脳神経外り︑患者様やご家族へのよ性アレルギーを疑って県立でも気軽に相談を受けるこート薬局の取り組みもあ

よりよい服薬指導の実践に役立てたい

は高くはないで︑診断後の１週間以内に 科病院内科認知症診断セン

は︑専門用語が多く︑少し も 挙 げ ら れ ︑ さ ら に 抑 肝

尼崎総合医療センターに紹との多い︑低温やけど＝低水疱性類天疱

尿検査を行うこととお聞き ター部長の眞鍋雄太先生が難解な部分もありましたが 散︑抑肝散加陳皮半夏が注介され︑ＤＬＳＴ検査の結温熱傷についても︑熱傷のに︑このテーマへの関心の
前回︑時間の関係で割愛

果︑原因薬剤るもっとも大きな要因であ れを選択するか検討すべき
薬科部は８月６日︑県農瘡についてした︒病態としては時々見 講師を務め︑２１５人が参りよい服薬指導の実践に役せざるを得なかった疥癬︑が判明した症

深度によっては治療に数カ

は︑私がケアかけるので︑気をつけたい 加した︒木戸口美和子薬剤

当日は猛暑日の夕刻にも全般的に明快で︑大変勉強 目 さ れ て い る ︒ 結 論 と し痒疹︑乾癬等々︑身近で薬例には︑感銘り︑アルツハイマー型やレ である︒

マネジャーとＰＳＤ治療における抑肝散 会の楽しみもあってか︑２して担当してかかわらず︑新しい制度の師の感想を紹介する︒に往診をお願 介護の連携の場で︑薬剤師かかりつけ薬局や健康サポ

増田先生は常々﹁医療といし︑診断を が双方の橋渡しをする重要が罹患︒先生と思った︒などれないと知った︒Ｉｇ

感 想 文
いる独居老人

頻度として月を要する場合があり︑あ 業会館で薬科部研究会﹁Ｂ り︑そして終了後の花火大また︑国会議員への陳情

12

ことが︑最近のことのよう ろな企画に協力し参加して 文化部の人気企画となり︑とアドバイスをいただいた た文化部員として︑いろい 人柄も含めて︑この企画はそばのことを質問し︑色々

28年の時代︑まだまだこ ︵全麺協認定四段位有資格

私がそばを栽培し︑先生が くなった︒
麺を作るコンビを組んでい 生

69ました︒その時よく先生に れからと思うと残念だ︒

80

を受けた︒

1947年生まれ。80年松本歯科大学卒業、1984年三田市に福田歯科医院開業。2007年７月〜協会北摂・丹波支部幹事、
2009年６月〜協会理事

三田市歯科医師会で日︑県農薬剤師にも正確な知識が要求される皮膚疾患について分かりやすく解説されたり︑会の運営・親睦等でお薬科部は７月業会館で薬科部研究会﹁高齢者によく見かける皮膚疾
患パート２﹂を開催︒尼崎市・皮膚科美川医院の増田０６人が参加した︒司会を理恵先生が講師を務め︑１務めた滝本桂子薬剤師の感想を紹介する︒

文化部長

険点数の改定時には研究会﹁そば打ち﹂
謹んでお悔やみ申し上げ つきあいをさせていただき の講師をされ︑ご尽力いたます︒福田俊明先生とは︑ ました︒先生は︑一般診療 だきました︒
続けていきます北摂・丹波支部幹事

98

90

いただき︑主 な 役 割 を 担 っ て い る と 思

88

ご冥福をお祈り
申し上げます8928

福田俊明先生（享年69歳）

30

症例を具体的に文 示しながら解説

昨年も７月に講演をお願

29

75

感

いし︑大変好評だった︑増そば打ち体験企画（昨年12月13日）でアドバイスする福田先生（右）眞鍋先生がBPSD治療における抑肝散加陳皮半夏について解説想30

薬科部研究会「皮膚疾患」（２）
第１８２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

また︑われわれは手を使学びました︒定期的にポスを︑イラストを交えながらうことが重要であることせられた感想を紹介する︒

バーベキューを満喫した︒樫林歯科スタッフの家族から寄ライトアップされた明石海峡大橋を背景に︑大蔵海岸でので︑美味しく感じまし久しぶりだっ たの

フやその家族を含む

ーベキュー！﹂を開催した︒５医療機関から︑医院スタッ人が参加し︑夕日の沈む海岸線や︑らないこと︑適切なタイミ
はとても楽しかったです︒

海の近くという

ことで︑眺めもよかったので良い思い出になりました︒

また︑年の小さな子たちと︑砂浜

でおにごっこをしたり︑山を作ったり︑楽しくふれあ順天堂大学医学部心臓血管外科

うことができまし師

もし︑このよう講た︒

場な機会があっ た会ら︑また行きたい

10月８日（土）17時〜

です︒

時

13

︻明石市・樫林歯科日

歳︶︼−心臓からオリンピックへ−

スタッフ家族

渡辺ことみ︵

最先端CTイメージング

た︒

診療内容向上研究会 第522回

ングで適切に手指衛生を行無料。ご希望の方は、☎078−393−1809までということに改めて気づか

供者４人の報告などを掲載しています。

されました︒

森下順彦先生（三田市・もりした小児科院長、協会北摂・丹波支部長）の話題提

院内感染対策研修会

手指衛生の大切さ
職員全体に伝えたい

杉本健郎先生（篠山市 ・ すぎもとボーン ・ クリニーク所長）、

子どもたちも大勢参加し︑みんなでピース！

監・病院長）、奥谷貴弘先生（済生会兵庫県病院小児科部長）、

協会５階会議室
准教授

森田

支 部 の 催 物 案 内

照正先生

医用機器の発達によるCTの高性能化に伴い、身体の構造が極めて明瞭に可視化できるようになった。今回、CTデータを基に再構築したCTイメージ
ング＝臓器立体像を供覧する。解剖学的構造の評価は元より、検査・治療など広く臨床へ応用されている。超音波やMRIが一般的とされる機能評価にもCTは極めて有効に活用でき、精度の高い形態評価並びに動態評価が可能となっている。心臓・血管を始めとする胸腹部内臓器から、眼・耳・鼻といった感覚器、歯牙、さらには運動器の重要構成成分である筋肉までを動画を交え紹介する。特に、筋CTイメージングではターゲットをトップアスリートとした。現在CTイメージングにスポーツ界から熱い関心がよせられており、トップアスリートの鍛え抜かれた身体を厳密に評価しトレーニングや故障予■加古川・高砂支部■研究会
日 時
会 場
テーマ
講 師

■北阪神支部■総会・記念講演
日 時
会 場
テーマ

防に用いられるようになりつつあり、2020年東京オリンピック・パラリンピ
ックでのメダル獲得として結実することを期待している。

【森田

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

記】

９月10日（土）14時〜16時
加古川商工会議所４階
知っておきたい医療・福祉の役立つ制度
神戸女子大学講師 阿江善春先生

講師

10月２日（日）15時〜17時
伊丹市立図書館ことば蔵
お口の中から考える健康長寿〜オーラルフレイル（口腔虚弱）をご存知ですか？
神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科 足立了平教授※終了後、懇親会（無料）

新規開業、開業予定の先生方へ６カ月指導対策は万全ですか？

新規開業医研究会
日時 10月２日（日）10時〜17時会 場 協会６階会議室
参加費 5000円（昼食・資料代含む）
テーマ 新規指導対策、保険診療と保険請求の要点と審査対策、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

20

12

今回のバーベキューって業務を行うことから︑

ター等の掲示や研修を行う

今年２月28日に開催した第32回地域医療を考える懇談会の記録集が完成しました。酒井國安先生（兵庫県立柏原病院元医療

50

回納涼懇親会﹁大蔵海岸でバ感染経路を遮断するためにことで職員に啓発し︑職員

文日︑第は手指衛生が重要であり︑「神戸市北部、丹波・篠山・三田市における子ども医療の現状と今後の課題」

明石支部は８月

標準予防策においても重要自身で適切に行えるよう︑眺めもよくって楽しい思い出に想して手指衛生の代わりになこで今回︑手指衛生に関すな位置にあることを教えて

感

第32回地域医療を考える懇談会 記録集ができました者に対して行うことが必要

神戸支部は８月６日︑協る研修ということで参加さ

感 想 文

明石支部が大蔵海岸でバーベキュー！

北摂・丹波支部、地域医療部共催

神戸支部

会会議室で院内感染対策研施設としても取り組む必要があるということも理解しいただきました︒

具体的な手指衛生の方法せていただきました︒

内容は︑感染対策とはか

修 会 を 開 催 し た︒﹁ あ な たに入っていくと︑気になっも今日からスペシャリスト

ら始まり︑スタンダードプ
ました︒

手指衛生

41

〜感染対策の要

最後に︑適切な手指衛生1,001を阻害する要因として手荒ながるとして廃止を求めている。

ていたのが手洗いと手指消④薬局
薬局

し、集団的個別指導は萎縮診療につ毒とどちらが優先されるべ

1,240

雅弘︼

③歯科
歯科

リコーション︵標準感染予協会では従来より厚生労働省に対山本

指導部分は行われていない。

防策︶の説明へ︒日々業務のところカルテ持参などによる個別について学ぶ﹂をテーマと683

し︑済生会兵庫県病院の感

765

耳鼻咽喉科

れについて教えていただ

眼科

形式によるいっせい指導のみで、今

きか︑どちらか一方だけで988を行っているとついつい感

産婦人科

場で秋ごろに行われる。内容は講義

染管理認定看護師である小1,132

物理的に汚れ く︑職員全体で注意しあい

500

泌尿器科

を除去しなけ ながら取り組んでいくもの

1,044

皮膚科

れば︑アルコ とお話しいただき︑早速今

整形外科

ール手指消毒 回の内容を当院においてもで、例年であれば神戸と姫路の２会

1,212が十分に効果 伝達しようと思い︑研修会

病院 25、 医科診療所 265、 歯科 239

882

外科

を発揮できな の準備に取りかかった次第

今年度の実施予定医療機関数は、

小児科

小川看護師が手指衛生の方法や注意点を具体的に解説

いということ であります︒となる（直近の平均点数は右表）。

849

でした︒また ︻西区・西北ハートクリニ

けた医療機関を除く上位８％が対象

969

精神・神経科

手袋着用は決 ック薬剤師

集団的個別指導および個別指導を受

内科（人工透析有以外）

き︑その対策までご説明い

療機関のうち、前年度・前々年度にただきました︒

均の 1.2 倍（病院は 1.1 倍）以上の医はだめなのかということで②診療所（医療保険の一般分）
内科（人工透析有）7,148ありました︒

集団的個別指導は、レセプト１件
当たりの平均点数が診療科別で県平染経路別予防策ばかり気に57,432人 が 参 加 し してしまうが︑あくまでことなった。

第１８２３号

川麻由美氏が講演︒医師︑

39,046

その他

スタッフら

精神科病院

まとめとして︑感染対策

務所が実施予定であることが明らかは一人でできるものではな①病院（医療保険の一般分）
一般病院
48,314

結論的には︑両方行う必

定理由とする集団的個別指導を同事

要があり︑手洗いを行ってたところ、今年度も高点数のみを選

2016年度 診療科別平均点数（兵庫県）

れはオプションであり︑ま表ず標準予防策をすべての患協会審査対策部が近畿厚生局兵庫事務所に行政文書の開示請求を行った︒薬剤師の山本雅弘氏の選定理由は高点数のみ。協会は廃止要求

感想を紹介する︒

感染対策において手指衛生が重要であることは重々承知していたつもりではあったが︑これを確実に実践するというのは難しく︑また施設職員に周知するとな「集団的個別指導」
今年度も予定るとなかなか困難であると日々感じておりました︒そ近畿厚生局兵庫事務所(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２３号（４）

糖尿病を合併した歯周病患者に対する局所・経口抗菌薬物療法テクニック㊤王

大阪歯科大学細菌学講座教授

はじめに
この春、歯科医療保険において歯周疾
患処置の糖尿病患者に対する用法拡大が行われ、歯周基本治療後に限られていた周病がある場合には、それだけ糖尿病に糖尿病と歯周病の相関関係を日本歯周して実施できることになりました。具体病学会や日本糖尿病学会の指針（ガイド

的 に は、「 糖 尿 病 を 有 す る 患 者 で あ っライン）を参考に図３にまとめてみまして、歯周ポケットが４㎜以上の歯周病をた。

行して計画的に１月間特定薬剤（歯科用
抗生物質製剤に限る）の注入を行った場
合は、本区分により算定する。ただし、看護師歯科治療において、糖尿病患者におい（診療情報提供料の様式に準じるもの）

合には通常の薬物療法で問題はないと考に基づく場合に限る」というものでありえられています。インスリン非依存型糖ました。このシステムは、医科からの診尿病の場合は血糖降下剤（ダオニール、

療情報提供が必要であることから、厚生

オイグルコン） と酸性NSAIDs（ロキソ

労働省がいわば医科歯科連携診療体系を

ニン、ボルタレン）で、血糖降下剤の作推進しているものだと思われました（図用を増強させるという報告があります。

１）。

一方、 抗菌薬ではテトラサイクリン系

腎症
神経障害

糖尿病

足病変

医師

歯周病は
糖尿病の６番目の合併症だと言われています！

動脈硬化性疾患

歯科医師

図３

歯周病

糖尿病と歯周病の相関関係がある（１）糖尿病の人は歯周病の罹患率が高い。
（２）糖尿病の人は歯周病がより重症化しやすい。
（３）糖尿病の罹病期間が長い人ほど、歯周病の罹患率が高い。
（４）血糖コントロールがよくない人は歯周病がより重症化しやすい。
（５）歯周病が重症化している人ほど血糖コントロールがよくない。
（６）歯周病の人は糖尿病の罹患率が高い。
（７）歯周病の人は糖尿病でないとしても糖尿病予備軍であることが多い。
（８）糖尿病の人が歯周病をしっかり治療するとHbA1cが改善する。

（１）経口投与（内服薬）て血糖値コントロールが安定している場

薬剤師

糖尿病患者

３．歯科診療室での糖尿病患者への投薬の考え方の医療機関の医師からの診療情報提供

１．歯周病が糖尿病の第６番目の合併症になる

事務スタッフ

歯科衛生士

医科の保険医療機関または医科歯科併設

歯周病は糖尿病の第６番目の
合併症

網膜症

管理栄養士
リハビリ

図２

歯周病は、６番目の糖尿病の合併症

臨床検査技師

２．糖尿病と歯周病の相関関係とEBM

http://www.hhk.jp/

宝禮先生講演糖尿病患者を多職種連携で対応する時代ます。

薬剤の計画注入が、歯周基本治療と並行有するものに対して、歯周基本治療と並図１

移行しやすいということが報告されてい☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802（ミノマイシン） やニュ ーキノロン系（クラビットなど）との相互作用で血糖値の上昇、下降など不安定になる場合も1993 年のDiabetes Careで、 歯周病があります。 表１に糖尿病患者への鎮痛

糖尿病の第６番目の合併症と言われてい剤、抗菌薬の処方例を示します。また糖ます（図２）。糖尿病のガイドラインに尿病の場合は血管障害、神経障害を合併

は、数年前から歯周病の話が入ってきてしていることもあり十分な問診と血糖値いますが、実は1993年から言われているのコントロールを確認してください。

ことです。ピマインディアンを対象とし（２）歯周疾患処置時におけるポケット

た疫学調査からの報告で、糖尿病患者と内への薬剤注入について

表１

糖尿病患者への鎮痛薬、抗菌薬の処方例

１．鎮痛薬の推奨薬①ロキソプロフェンナトリウム（ロキソニン）１錠60mg １回１錠 疼痛時
頓用3回分②アセトアミノフェン（カロナール）１錠200mg １回２錠 疼痛時 頓用３回分③立効散（2.5g）１日３包 １回１包 食前または食間３回分
２．抗菌薬の推奨薬①アモキシシリン水和物（サワシリン）１カプセル250mg １回１カプセル
１日３回 毎食後 ５日分②セフカペンピボキシル塩酸塩水和物（フロモックス）１錠100mg １回１錠
１日３回 毎食後 ３日分③クラリスロマイシン（クラリス）１錠200mg １回１錠 １日２回 朝夕食
後 ３日分

非糖尿病患者で歯周病の進行程度を表す

歯周疾患処置時のポケット内への薬剤

アタッチメントロスを調べると、糖尿病注入については、次に掲げるときには、患者は非糖尿病患者に比べて全ての年代

用法・用量に従って、特定薬剤料としてで歯周病が進行していることが明らかと別に算定できます。表２にポケット内へなりました。1996年には歯周病の重症度の薬剤注入であるミノサイクリン塩酸塩と糖尿病の関係も報告されています。境

軟膏剤を列挙しました。

界型の患者で２年後に糖尿病と診断され

１） 歯周基本治療後の歯周病検査の結た患者の割合を、歯周組織が健康な者と果、期待された臨床症状の改善がみられ重度の歯周病患者とで比較した論文でず、かつ、歯周ポケットが４㎜以上の部が４㎜未満に改善されない場合におい表２

す。HbA1cが９％以上を糖尿病と判断し位に対して、十分な薬効が期待できる場て、さらに１月間継続注入したとき。

ていますが、歯周組織が健康な人は 11.3

合において、計画的に１月間注入したと

３）歯周疾患による急性症状時に症状の①ペリオクリン歯科用軟膏②ペリオフィール歯科用軟膏2％％だったのに対し、重度な歯周病患者はき。

緩解を目的として、歯周ポケット内に注37％で、３倍以上の開きがありました。

２）その後、再度の歯周病検査の結果、入したとき。ただし、Ｐ急発の病名が必このようにバックグラウンドに重症の歯臨床症状の改善はあるが、歯周ポケット

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