第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月

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就労継続支援事業所に通所する精神障がい者における災害時の症状マネジメントと必要な支援
ナカ イ

ヒサ オ

イタタニ

トモ ヤ

ハマ ダ

エリ ナ

ニシオカ

ヨシ エ

中井 寿雄＊ 1 板谷 智也＊ 2 濱田 衿菜＊ 3 西岡 由江＊ 4
目的

就労継続支援事業所に通所する精神障がい者の，災害時の症状マネジメント，精神障がいによる生活のしづらさやこだわり，災害時の支援の必要性を明らかにすることである。

方法

対象地域は，南海トラフによる大津波の被害が想定されている太平洋側に位置するＢ市とした。対象者は，精神障がいによりＡ障害福祉サービス事業所（事業所）に通所する精神障がい者37人だった。調査方法は，K-DiPSシートを用いた聞き取り調査を行った。聞き取りは事業
所の看護師に依頼した。K-DiPSシートとは，在宅療養者が，生活支援を担当している専門職と一緒に記入することで，災害時に必要となる医療機器や処置，材料，投薬，生活上の留意点などを把握することができるシートである。精神障がい者版は，災害時の症状マネジメント，
精神障がいによる生活のしづらさやこだわり，災害時に必要な支援の必要性が含まれている。

結果

対象者の約68％が，自分の病状悪化の徴候を知っており，約57％が，自分の病状悪化をイメージでき，73％が，対処ができると考えていた。一方で，一般避難所で生活できると答えた
者は約22％だった。したがって，症状マネジメントができる者も，一般の避難所では生活できないと考えている可能性がある。80％以上の者が，服薬行動に生活のしづらさやこだわりを持っており，約95％の者が災害時に支援が必要と考えていた。約68％の者が，運動，仕事等と休息・睡眠に生活のしづらさやこだわりを持っており，災害時に支援が必要と考えていた。
結論

服薬を継続するための支援ができる専門職の配置と，平時から自分の薬剤を備えておける仕組みの必要性が示唆された。

キーワード

精神障がい者，災害，症状マネジメント，就労継続支援事業所

Ⅰ 緒

言

声を発する行動がみられ，そのことに対して周囲から叱責をうけたことでさらにパニックとな

近年，自然災害が頻発している。地域においり，避難所が混乱したことが報告されている2）。

て，何らかのケアや医療を必要とする者への支

わが国では，およそ810万人の障がい者が在援は十分とはいえない状況にある 。2011年の宅で生活しており，そのうちのおよそ45％は精

東日本大震災で被災した障がい者は，避難先が神障がい者である3）。東日本大震災で被災した

バリアフリーでない，集団生活が苦手で過ごせ

精神障がい者は，いったん避難所に行ったが，ない，人の目が気になって落ち着かないなどの精神状態が不安定となり，損壊した病院の待合

理由で半壊した自宅や自動車での避難生活を強室で過ごしたという例もある4）。また，被災しいられた。また発達障がい者は飛び跳ねる，奇た外来患者の22％は地震による心理的苦痛に

1）＊ １ 金沢医科大学看護学部講師 ＊ ２ 金沢大学医薬保健研究域保健学系助教＊ ３ 高知県立大学大学院看護学研究科博士前期課程＊ ４ 社会福祉法人ファミーユ高知 高知ハビリテーリングセンター長― 22 ―

第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月

よって病状が悪化したことことが報告されていき上げられ，さらなる増加が見込まれている12）。

る 。国が示すガイドラインには，精神障がい

そこで本研究では，一般就労を目指して就労継者の災害後の避難先として，福祉避難所が定め

続支援事業所に通所する精神障がい者を対象とられているが，実際に入所するためには，避難し，災害時の症状マネジメント，精神障がいに所での生活において特別な配慮を要することがよる生活のしづらさ，こだわりと災害時の支援5）要件となっている 。精神障がい者は，外見での必要性を明らかにする。その結果，精神障がは障がいがわかりにくい。何らかの不調の徴候

い者の災害に備えた病状マネジメントや，避難が出現していたとしても，初期の段階では自ら時の配慮，避難環境の整備に貢献することが期

申し出ない限り把握が難しいという特徴がある。

待される。

6）

統合失調症は，再発を繰り返すことで予後の悪Ⅱ 方化を招くことが指摘されており7），再発を防ぐ
ためには，個々が病状悪化時の徴候を知り，自ら病状をマネジメントすることが重要である。

法（ 1 ） データ収集方法

厚生労働省によると，地域で生活する精神障対象者は，精神障がいによりＡ障害福祉サー

がい者のおよそ35％以上が生活のしづらさを毎

ビス事業所（事業所）に通所する精神障がい者

日感じていることが明らかになっている8）。ことした。除外基準は，事業所の看護師が病状なの調査では，生活のしづらさを「眼鏡などをどから協力が困難と判断した者とした。対象地

使っても見えにくい」「音や声が聞こえにく

域は，南海トラフによる大津波の被害が想定さい」「歩いたり階段を上り下りすることが難しれている太平洋側に位置するＢ市とした。
Ｂ市中心部に位置する事業所に，精神障がいい」「思い出すことや集中することに困難を伴う」と定義している 。統合失調症のある人は， 者の紹介を依頼し37人の紹介を受けた。37人に
8）

効果的なコミュニケーションや対人関係のため

対して，金沢高知式災害備えチェックシートの社会的スキルの未熟さがある 。また，双極（Kanazawa and Kochi Disaster Preparedness

性障がいの人の感情調整，睡眠障害などや10），System Sheet：以下，K-DiPSシート）を用い

発達障がいの人の物や行動への強いこだわり

た聞き取り調査を行った。実際の聞き取りは，が11），生活のしづらさにつながっている。すな

事業所の看護師に依頼した。K-DiPSシートとわち精神障がい者は，個々の病状や取り巻く環は，在宅療養者が，生活支援を担当している専境において，特有の生活のしづらさやこだわり

門職と一緒に記入することで，災害時に必要とを持って生活している。以上より精神障がい者なる医療機器や処置，材料，投薬，生活上の留が被災して避難生活を送る際には，個々の病状，

意点などを把握することができるシートであ

生活のしづらさ，こだわりに配慮した対応や環る14）。精神障がい者版は災害時の症状マネジメ

境整備が必要である。

ント，精神障がいによる生活のしづらさやこだ

9）

近年，精神障がい者への地域移行や定着，就

わり，災害時に必要な支援の必要性が含まれて労促進への対策が進められている。2013年に障いる。データの収集期間は，2016年12月〜2017

がい者の雇用促進等に関する法律が一部改正さ年12月だった。

れた。これまで雇用主へ義務づけられていた雇用対象は身体障がいと知的障がいであったが，（ 2 ） 調査内容

精神障がいが加えられた 。それに伴って，精K-DiPSシートによる調査内容から，属性，

神障がい者の障害福祉サービスの利用者が増加

同居・別居，主病名，投薬と，以下の項目を集傾向である。とりわけ就労継続支援事業所の利計した。

用 者 は，1998年 か ら 約12倍 増 加 し て い る 。

1）

2018年からは，この障がい者の法定雇用率が引精神障がい者の再発予防には，自分自身の病

12）

13）

― 23 ―

災害時の症状マネジメント

第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月

表 1 回答者の属性・同居の有無・内服・主病名（ｎ＝37）

状悪化の徴候を認識し，早期に介入することが重要である15）。そこで，精神障がい者の災害時の症状マネジメントとして「病状悪化の徴候」
について「知っている」「知らない」とし，「自分の病状が悪化したときのイメージ」「症状が悪化したときの対処」「災害時に一般避難所で避難生活ができる」の 3 項目は「できる」「できない」で尋ねた。
2）

精神障がいによる生活のしづらさやこだ

わり
生活のしづらさやこだわりについては，「空
気・ 水・ 食 物 に ついて」
「排泄・生理について」「体温維持・清潔について」「運動，仕事等

人（％）と休息・睡眠について」「対人関係の維持につ20（ 54.1）
17（ 45.9）19（ 51.4）
18（ 48.6）37（100.0）22（ 59.5）4（ 10.8）2（ 5.4）2（ 5.4）3（ 8.1）4（ 10.8）

図 1 災害時の症状マネジメント（ｎ＝37）

いて」「自分や他者の安全を保つことについて」「服薬行動について」の 7 項目とし，「あ48.8±12.6歳

年齢（平均±標準偏差）
性別
男性
女性
同居・別居
同居
別居
内服
している
主病名
統合失調症
発達障がい
双極性障がいうつ病
アルコール依存症
その他

病状が悪化したときに対処ができる

27人（73.0％）

自分の病状悪化の徴候を知っている

25人（67.6）

精神障がいによる生活のしづらさやこだわり

自分の病状が悪化したときのイメージができる

21人（56.8）と同内容で，災害時に支援が必要か否かを「あ災害時に一般の避難所で避難生活ができるり」「なし」で尋ねた。
3）

災害時の支援の必要性り」「なし」で尋ねた。

8人（21.6）
0

注

20

40

60

80％

複数回答

（ 3 ） 分析
対象者の年齢は平均を算出した。災害時の症

12.6歳で，男性20人（54.1％），女性17人（45.9状マネジメント，精神障がいによる生活のしづ％）， 家 族 構 成 は 同 居 あ り が19人（51.4 ％）らさやこだわり，災害時の支援の必要性についだった。主病名は，統合失調症22人（59.5％），て，人数と割合を算出した。

発達障がい 4 人（10.8％）などだった。内服は全員がしていた（表 1 ）。

（ 4 ） 倫理的配慮
本研究は，金沢医科大学医学研究倫理審査委（ 2 ） 災害時の症状マネジメント

員会の承諾を受け，実施した（平成28年 7 月20

自分の病状悪化時に対処ができると答えた者

日，承認番号I089）。精神障がい者と支援者のが27人（73.0 ％）， 自 分 の 病 状 悪 化 の 徴 候 をそれぞれに，本研究の目的と主旨，協力への自知っている者が25人（67.6％）だった。自分の由意思の尊重，研究協力撤回の自由，匿名性と病状悪化をイメージできる者が21人（56.8％），

プライバシーの保護，心身の負担への配慮など

災害時に一般避難所で生活できると答えた者がについて口頭と文書で説明し文書で承認を得

8 人（21.6％）だった（図 1 ）。

た。

Ⅲ 結

（ 3 ） 精神障がいによる生活のしづらさやこだ

果

わり・災害時の支援の必要性
生活のしづらさやこだわりは，服薬行動が32（ 1 ） 回答者の属性

人（86.5％），ついで運動，仕事等と休息・睡眠

回答の得られた，37人の年齢の平均は48.8±

25人（67.6％），空気・水・食物が21人（56.8％）― 24 ―

第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月などだった。災害時に支援が必要と答えた者は，服薬行動が35人（94.6％），運動，仕事等と休息・睡眠25人（67.6％），対人関係の維持23人

図2 精
 神障がいによる生活のしづらさやこだわり・災害時
の支援の必要性（ｎ＝37）
生活のしづらさやこだわり（62.2％）などだった（図 2 ）。

Ⅳ 考

災害時に支援が必要（86.5％）
服薬行動に 32人
ついて 35（94.6）

察運動，仕事等と 25人（67.6％）
休息・睡眠に25（67.6）
ついて厚生労働省によると，事業所に通所している
障がい者のうち，就労継続支援Ａ型の利用者の平均年齢は34.1歳，Ｂ型が37.5歳である16）。通

21人（56.8％）
空気・水・食物に（48.6）
ついて 1820人（54.1％）
対人関係の維持に（62.2）
ついて 23

所している精神障がい者の年齢階層別分布によ（32.4％）
排泄・生理に 12人
ついて 12（32.4）

ると20歳未満はわずかで，30歳代が最も多い17）。
本研究の対象者の年齢が，障がい者全体の年齢と比較して高いのは，若年の精神障がいの通所者の少なさが影響していると考えられる。
精神障がい者の再発予防のためには，自分自身の病状悪化の徴候を早期に認識し，早期介入の重要性が指摘されている15）。対象者の約68％

体温維持・清潔に 10人（27.0％）
ついて 9（24.3）
自分や他者の安全を保つことにについて

1人（2.7％）
1（2.7）
0

注

20

40

60

80

100％

複数回答

が自分の病状悪化の徴候を知っており，約57％

るいは，必要と回答しており，服薬の継続が地が病状悪化をイメージでき，73％が病状悪化時域で生活することを可能としていると述べていに対処ができると回答した。一方で，一般避難る20）。一方で，服薬に関して，服薬回数や量，所で生活できると答えている者は約22％だった。 毎日服用することの，のみづらさ，眠気，体重すなわち，症状マネジメントができたとしても， 増加や，薬が効かないと感じる者もいることが一般避難所での生活は難しいと考えている可能わかっている21）。また，統合失調症の在宅療養性がある。東日本大震災で精神障がい者は，被者は，疾患そのものの精神症状と，抗精神病薬

災を契機とした精神疾患の再燃や，避難所に適からくる陰性症状や認知・適応の障がいを持っ応できず調子を崩した 。また，松尾は，統合て生活していることが指摘されている22）。これ失調症の方にとって，喧噪も激しく物質的にもらのことから，災害時は，精神障がい者の服薬不自由な中，大勢の人が限られた空間で過ごす

継続のしづらさや，副作用に配慮したケアがで

避難所生活が大きなストレスとなり，症状増悪

きる専門職を配置し，服薬アドヒアランスが守の原因になったと述べている19）。すなわち，避られているか，服薬中断がある場合の副作用の難生活による著しい環境変化や対人関係が，不有無や，その理由を本人に確認するなどの介入

安の高まりや精神状態の悪化をまねく可能性がが必要と考えられる。また，平時から精神障が考えられる。

い者自身が，服用している薬剤の備えについて，

18）

けんそう

精神障がいによる生活のしづらさやこだわりのうち，服薬行動について80％以上の者がある支援者と話し合って，持ち出せる仕組みの検討が必要と考えられる。

と回答し，約95％の者が災害時に支援が必要と運動，仕事等と休息・睡眠に生活のしづらさ回答した。精神疾患で治療を受けている者にやこだわりを約68％の者が持っており，災害時

とって薬物療法は治療の柱であり，日頃からアに支援が必要と回答した。睡眠障害は，精神障ドヒアランス向上に向けて病院や訪問看護によがい者の共通の愁訴で，頻繁に発症し病状を悪る服薬指導が行われている。地域で生活する精化させることや23），精神疾患のある者の生活に神障がい者のおよそ88％が，服薬は絶対必要あ

影響をおよぼすことが指摘されている24）。した― 25 ―

第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月

がって，避難生活を送る精神障がい者の病状悪化を防止し，生活を継続するためには，日中の文

献1 ）岡田直人，津村智恵子．災害時とその後の地域ケア．

活動状況と十分な睡眠が保証できる環境が欠か

日本在宅ケア学会誌

せない。服薬アドヒアランスへの専門的な支援

2 ）全国社会福祉協議会

2014；13（ 1 ）：25︲9．
障害関係団体連絡協議会と平行して，日中の活動と十分な睡眠確保がで

災害時の障害者避難等に関する研究委員会．災害

きているか，できないことによる体調の変化や

時 の 障 害 者 避 難 等 に 関 す る 研 究 報 告 書（http://

生活への支障を観察し対応する必要があると考www.shakyo.or.jp/research/2014_pdf/20140530_

えられる。

jisedai.pdf）2018．6．10．

本研究にはいくつかの制限事項がある。 1 つ

3 ）内 閣 府． 平 成28年 版 障 害 白 書（ 全 体 版 ） 障 害 者

目は，この対象は就労継続支援事業所に通所し，の 状 況（ 基 本 統 計 よ り ） 1 ． 障 害 者 の 全 体 状 況

看護師による30分〜60分の聞き取り調査に応じ（http://www8.cao.go.jp/shougai/whitepaper/る者に限られている。対象もわずか37人と少な

h28hakusho/zenbun/siryo_02.html）2018．6．10．

い。したがって，就労継続支援事業所に通所し4 ）菅野道．東日本大震災における当院の被害状況とている精神障がい者を代表しているとはいえな

その対応および後方病院としての役割と課題．

い。 2 つ目に災害時の症状マネジメントについ厚生労働省科学研究費補助金（障害者対策総合研ては，被災を想定して聞き取っている。東日本究）「東日本大震災における精神疾患の実態につい大震災などの大災害を想定して，という説明をての疫学的調査と効果的な介入方法の開発につい加えたが，被災想定は個々の経験や知識などにての研究」東日本大震災の精神医療における被災より異なる可能性がある。 3 つ目に，対象者のとその対応－宮城県の直後期から急性期を振り約78％は一般避難所で生活できないと考えてい

返 る －（ 研 究 代 表 者

たが，その理由まではわからない。今後はその（http://www.prevpsy.med.tohoku.ac.jp/pdf/re

理由など，さらなる研究が必要であろう。

Ⅴ 結

松 岡 洋 夫 ）2014；74︲81．

cord.pdf）2018．6．10．
5 ）Suda S, Inoue K, Inoue K, et al. Eﬀects of psycho-語

logical distress due to the Great East Japan
Earthquake, tsunami, Fukushima Nuclear Power

就労継続支援事業所に通所する精神障がい者

Plant disasters on psychiatric symptoms in pa-のうち，症状マネジメントができる者であってtients with mental disorders：observational stud-

も，一般の避難所では生活できないと考えていies in Tochigi. Seishin Shinkeigaku Zasshi 2013；

る可能性がある。先行研究より18），集団生活と115（ 5 ）：499︲504．

なる避難所に適応できずに，精神疾患の再燃を6 ）内閣府．福祉避難所の確保・運営ガイドライン

来す可能性があることはわかっており，今後，（http://www.bousai.go.jp/taisaku/hinanjo/

とくに災害直後の避難所における生活への支援

pdf/1604hinanjo_hukushi_guideline.pdf）を検討する必要がある。また，服薬を継続する
ための支援ができる専門職の避難所への配置と，

2018．6．10．
7 ）Komatsu H, Sekine Y, Okamura N, et al. Eﬀective-

平時から自分の薬剤を備えておける仕組みの必ness of Information Technology Aided Relapse

要性が示唆された。

Prevention Programme in Schizophrenia excluding the eﬀect of user adherence：A randomized

謝辞

controlled trial. Schizophrenia Research 2013；150

調査にご協力いただいた事業所の皆様に感 謝 申 し 上 げ ま す。 本 研 究 は，JSPS科 研 費（ 1 ）：240︲4．
8 ）厚生労働省．平成28年生活のしづらさなどに関す

JP17K12185の助成を受けたものです。

る調査（全国在宅障害児・者等実態調査）結果の概 要（http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/sei― 26 ―

第66巻第15号「厚生の指標」2019年12月

2018．6．10．

katsu_chousa_b_h28.pdf）2018．6．10．
9 ）Chien H︲C, Ku C︲H, Lu R︲B, et al. Eﬀects of social18）松本和紀．東日本大震災直後期・急性期の宮城県

skills training on improving social skills of pa-の精神医療の概観．厚生労働省科学研究費補助金

tients with schizophrenia. Archives of Psychiatric（障害者対策総合研究）「東日本大震災における精Nursing 2003；17（ 5 ）：228︲36．

神疾患の実態についての疫学的調査と効果的な介10）Lima IMM, Peckham AD, Johnson SL. Cognitive

入方法の開発についての研究」東日本大震災の精

deficits in bipolar disorders：Implications for

神医療における被災とその対応－宮城県の直後期

emotion. Clinical Psychology Review 2018；59：から急性期を振り返る－（研究代表者松岡洋夫）

2014；17︲21．（http://www.prevpsy.med.tohoku.

126︲36．

ac.jp/pdf/record.pdf）2018．6．10．

11）山本淳一，楠本智恵子．自閉症スペクトラム障害の発達と支援．Cognitive Studies 2007；14（ 4 ）：19）松尾徳大．東日本大震災における宮城県岩沼市での精神科医療支援体験．厚生労働省科学研究費補621︲39．
12）厚生労働省.障害者の雇用の促進等に関する法律の助金（障害者対策総合研究）「東日本大震災におけ一 部 を 改 正 す る 法 律 の 概 要（http://www.mhlw.

る精神疾患の実態についての疫学的調査と効果的

go.jp/file/06︲Seisakujouhou︲11600000︲Shokugy

な介入方法の開発についての研究」東日本大震災

ouanteikyoku/0000121387.pdf）2018．6．10．

の精神医療における被災とその対応－宮城県の直13）厚生労働省．障害福祉サービスの実利用者数の推移第6回

後期から急性期を振り返る－（研究代表者

精神障害者に対する医療の提供を確

松岡洋夫）2014；135︲136．（http://www.prevpsy.med.

保するための指針等に関する検討会資料 5（http://

tohoku.ac.jp/pdf/record.pdf）2018．6．10．

www.mhlw.go.jp/file/05︲Shingikai︲12201000︲20）山下真裕子，伊関敏男，藪田歩．地域で暮らす精Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu︲Kikaku

神障がい者の服薬の必要性の認識と服薬におけるka/0000026672.pdf）2018．6．10．

課 題． 日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌

14）中井寿雄，塚崎恵子，京田薫，他．人工呼吸器装

2017；40（ 2 ）：163︲70．

着中の在宅療養者と家族介護者が支援者と共同で21）黒川淳一，永井典子，末続なつ．精神疾患治療に備えるための「金沢高知式災害備えチェックシー

おける服薬状況に関するアンケート調査．日本職ト」の開発．日本災害看護学会誌

業・災害医学会会誌

2016；17（ 3 ）：2013；61（ 6 ）：382︲92．

22）Harvey PD, Howanitz E, Parrella M. Symptoms,

30︲41．
15）Meijel B, Gaag M, Kahn RS, et al. Relapse preven-

Cognitive Functioning, and Adaptive Skills in Ge-tion in patients with schizophrenia：the applica-

riatric Patients With Lifelong Schizophrenia：Ation of an intervention protocol in nursing prac-

Comparison Across Treatment Sites. The Ameri-

tice. Archives of Psychiatric Nursing 2003；17（ 4 ）：165︲72．

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tive sleep disturbances in individuals with psychi-

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nya/shougaihoken/cyousajigyou/dl/seikabut

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24）Krystal AD, Thakur M, Roth T. Sleep Distur-17）厚生労働省．就労継続支援Ａ型，Ｂ型に係る報酬

bance in Psychiatric Disorders：Eﬀects on Func-

について ≪論点等≫（http://www.mhlw.go.jp/

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holism, and Schizophrenia：Annals of Clinicalgaihokenfukushibu︲Kikakuka/0000177374.pdf）

Psychiatry 2008；20（ 1 ）：39︲46．

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