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医療安全コラム＆トピックス
医療安全科教授

寺崎 仁

最終回
多くの業務が何の問題もなく成功裏に完遂しているのだ

このコラムも今回が最終回になりました。「ハイン から、それが何故上手くいっているのかをもっと大事に2018 年 春号

リッヒの法則」そして「KYT（危険予知トレーニング）」 したほうが良い、という考え方です。

についてご紹介してきましたが、最後に医療安全の新しいアプローチとして注目されてきている「レジリエンス」について考えてみたいと思います。

つまり、医療が高度で複雑になればなるほど、事故は想定外の事態で起こることが増えると考えられていTOPIC 1_院長の挨拶 2_ロボット支援手術の紹介 3_入退院支援センターの紹介 4_いいケアつなぐナースの会の紹介 5_臨床ゲノムセンターの紹介 6_医療安全コラム＆トピックスて、もし想定外の事態が生じても安全に業務を遂行でレジリエンス（resilience）とは物理学の用語とされ きる力を高めようとするアプローチです。そういう意味「間違いに気付いており、ストレスに対抗する力を意味しているのだそう でインシデントレポートを見てみると、です。例えば、風船やボールがあるとすると、その形て修正した」とか「エラーを事前に発見した」など、院長のご挨拶を歪めようとする力、それを「ストレス」と言いますが、 事故を未然に防ぐことができた「成功事例」ともいえる

そのような力が働いたときに、歪みを元に戻そうとする レポートがたくさんあることが分かります。そして、そ力を「レジリエンス」と表現します。日本語では「復元力・ のような成功事例を共有することで、人と組織のレジリ反発力」などと言われる力ですが、最近の医療安全のエンスが高まることが期待できるかもしれません。イン

分野では、衝撃を受けた時の「回復の速さ」、あるいシデントを「失敗」と捉えるのではなく、内容によって使われるようになってきました。

全を前向きに考えることの大切さを感じ取りたいと思っは衝撃そのものへの「強靭さ」を意味する言葉として は「成功」と捉えることもできると言う意味で、医療安その背景にある考え方は、医療安全に限らないのでています。

すが、システム工学の世界では「失敗から学ぶ」ことが今まで多く行われてきましたが、「成功から学ぶ」ことの方がより重要ではないか、という議論が提起されるようになってきたのです。それは、作業現場では失敗ばかりが起こっているのではなく、医療もそうですが、東京女子医科大学病院長

患者様ご紹介の際はファクシミリ診 療申込書をご 活用ください！
医療機関からの診療予約について

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土曜日 午前９時〜午後１時
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田邉 一成

東京女子医科大学病院では、地域医療を支える皆様にとって、信頼できるパートナーとなるべく病院改革を
ファクシミリ診療申込書は当院ホームページ「医療関係者の方へ」よりダウンロードできます。
FAX 受信後、当院からの電話にて予約日が決定となります。
※受付時間以降に受信したＦＡＸへのご連絡は翌開院日となります。
※夜間の救急依頼のＦＡＸには対応できませんのでご了承ください。

お電話でも承っておりますが、大変繋がりにくい状況となっております。特に、昼（１２時〜１３時）・夕方（１６時以降）は回線が混み合いますので、FAX をご活用ください。

発 行：2018 年３月 20 日
編 集：東京女子医科大学病院 社会支援部
連絡先：社会支援部 ☎ 03-3353-8111（代表）内線 20175

進めております。この場をお借りして、その取り組みの一部を紹介させていただきます。
現 在、当 院 で は 医 療 の 質と 患 者 さん の 安 全 性 を高 い 水 準 で 担 保 する 国 際 的 な 認 証 制 度 で あ る「ＪＣＩ（Joint Commission International）」の認証取得に向けて、病院全体で取り組んでおります。
ＪＣＩは、世界的にも審査基準が厳しく、その認証を取得できるのは世界の医療機関の上位１〜２％と言われています。このＪＣＩの認証への取り組みの中で、医療の質と安全の向上などを図り、皆様にとって、安心して患者さんをお任せいただける体制を構築していく所存です。
また、
ＪＣＩ認証への取り組みと同時に、当院の大事なパートナーである連携先の先生方との繋がりを強固にするために、診療科にダイヤルイン番号を設置し、直接、当院診療科に連絡出来る体制を整えました。この電話番号をご活用いただき、症状を問わず、遠慮なくご相談ください。
連携先の先生方に支えられているという認識の下、皆さまのご期待に応えるために、全ての職員が一丸となって、改革に取り組んでまいりますので、引き続き、ご支援ご指導を賜りますようお願い申し上げます。

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B での多施設共同臨床試験で、従来の腹腔鏡手術と比較して膵瘻などの合併症発生率が有意に減少しました。

直 腸 癌 ・ 胃 癌 に 対 す る ロ ボ ット支援

消化器病センターでは、本年 3 月に藤田保健衛生大学手術導入の現状〜2018 年度保険収載へ
消化器・一般外科

大木の宇山一朗教授の御指導のもと、胃癌に対するロボット支援手術の第 1 例目が行われます。

岳志

当院では、泌尿器科の田邉一成院長の方針で、病院をあげて DaVinci 手術を積極的に取り組むこととなりま手術支援ロボット「DaVinci」を用いたロボット支援手した。ダヴィンチセンターの構想が立ち上がっており、術が、本年 4 月より保険収載されることになりました。消現在では、Intuitive Surgical 社の DaVinci S と Si の二台

化器外科領域は、腹腔鏡下直腸切除・切断術、腹腔鏡下を保有していますが、最新の機種の Xi への変更、さら胃切除術、腹腔鏡下噴門側胃切除術、腹腔鏡下胃全摘術、胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術が対象となります。

術中のペイシェントカート

消化器病センターでは、東京医科歯科大学教授であるを把持する力が必要な直腸癌手術においてはむしろ有利

絹笠祐介教授の御指導を受け、昨年 2 月より直腸癌に対で、力のいらない安定した手術ができることになります。

し DaVinci 手術（写真 1）を導入し、本年 2 月までに 10

そのため、従来の腹腔鏡下手術では不可能な肛門管内ま症例を経験させていただきました。現在、臨床研究の段で剥離が可能となり、今までは吻合ができないような超階のため自費診療として開始していますが、費用面では保低位の症例でも直腸切離が可能なため、肛門温存の可能険診療よりも少ない負担で提供させていただいています。

性は高くなりました。また、腸間膜処理の処置が正確に行

DaVinci 手術の特徴は、鉗子の先端が 360 度自由に回転えるため、精度の高い吻合が可能となり縫合不全予防のすることが可能で、手ぶれ防止機能を有しています。また、ための一時的な人工肛門を造設する確率が下がりました。

カメラが 3D であるため空間認識能が格段に向上し、精度さらに、直腸周囲の神経温存の精度向上が期待できるたの高い手術ができることです。直腸癌手術の場合、触覚め、術後の膀胱機能低下などが減少すると考えられます。

がないという DaVinci 手術の欠点は、術者と助手の鉗子

また、胃癌に対しては、厚生労働省の認可する先進医療に台数を増やして三台体制での計画も進んでいます。
今後は、食道癌手術の早期導入、肝胆膵領域は臨床研究として開始する予定です。東京女子医大病院では、できるだけ多くのロボット支援手術の症例の集積し、ロボット支援手術のメッカとなることを目指しています。ロボット支 援手 術の対 象となるような症例がございましたら是非当科へご紹介 いただけたら幸いです。

臨床ゲノムセンターのご紹介
臨床ゲノムセンター所長 齋 藤加代子

2015 年 1 月オバマ前アメリカ大統領が一般教書演説にて “precision medicine initiative” を推進すると発表しました。平均的な患者のためにデザインされた医療ではなく、個人に合わせた医療を考えていくオーダーメイド医療の大きな一歩です。つまり、個人のゲノム情報を用いて、個人に適した治療を提供することを目指した医療です。この precision medicine の応用として最も注目されているのが、難病とがん領域です。
本学は 2004 年に遺伝子医療センターを開設し、難病の遺伝子診断と遺伝カウンセリングを開始、日本でトップクラスの受診者数を誇る施設として発展しています。一方、がんは複数のドライバー遺伝子変異により起こりますが、その変異解析により有効な抗がん剤の選択が可能になってきました。がんのゲノム医療の入 退 院 支 援 セ ン タ ー のご紹介
総合外来センター

近藤芳子

政府は、2025 年を 1 つの目標に「地域包括ケア」を進めようという方針のもと、地域を中心に、健康増進・維持・医療・福祉・介護・生活支援を一体として取り組むための制度づくりが進んでいます。看護職は、そのしくみのリーダーシップを取ることが期待されています。
病院で働く看護師も同様であり、入院中の患者個々のケアの質を上げるだけではなく、昨今の国の目指す取り組みを理解し、地域と連携して社会を牽引していくべきと考えます。

当院では、
平成 29 年 7月に総合外来センター1階の「からだ情報館」内に『入退院支援センター』を開設しました。
コンセプトは「患者・家族への説明・相談・指導・学習の充実」です。入院前から退院後を見据え、外来受診の段階から患者と面談し、医療・生活面の情報を収集して、アセスメントを行い、ときに地域も含めた多職種協働による支援体制を構築し、早期から退院に向けた介入をし、問題解決ができるように関わっています。

現在は、看護師 5 名、手術室看護師 1 名、薬剤師 5〜 6 名、事務 2 名が常駐して「スムーズな入院と退院への支援」を目標に、約 600 件 / 月の患者・家族面談を行っています。

今後の課題は、全ての外来患者を対象とし、入院病棟へつながるヘルスケアシステムとしての定着と汎用化です。そのために、外来・病棟・社会支援部・看護部・多職種が一体となり、情報共有の方法や入退院支援フローの作成などを整備し、一定の質を確保した＂患者家族が安全で安心できる『入退院支援』″を目指しています。

地域と病院の看護をつなぐ推進は急務であり、そのシステム整備は必須です。このようなゲノム医学の進歩を反映し、次世代シーケン「いいケアつなぐナースの会」のご紹介

サー用いてがん組織のゲノム解析を実施し、東京女子2014 年より、当院と新宿区の訪問看護ステーショ的で、臨床ゲノムセンターが 2017 年 12 月 4 日に開設

ン間の交流会を定期的に開催しております。開催の発端は、地域側からの「外来患者さんの相談をしたいが窓口がわからない」という声でした。この声を受けて、外来の看護師と顔の見える関係を作ることを目的としました。その活動は定着しつつあり、現在は、ケアマネジャー、新宿区高齢者総合相談セン

ターの職種の方々にご参加いただき、地域連携の幅

医科大学病院における優れた臨床として反映させる目され、2018 年 4 月より運用開始となります。電子カルテにおけるオーダーとゲノム情報管理等、検討を進めて参ります。ていきたいと考えております。

皆様、ご支援の程、何卒よろしくお願い致します。

を広げています。

会では、独居世帯の多い新宿区の特徴から『独居世帯でも家で過ごせますか？』や、既に自宅でサービスを利用している場合の入院時の情報提供の有り方についての検討も取り入れています。

このような連携を院内に広めつつ、医療優先から暮らしに視点を置いた医療の提供が拡がることを目指し、「いいケアつなぐナースの会」の継続を図っ

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