（３）研究開発分担者 所属：大阪大学歯学部歯学研究科
研究開発分担者役職 氏名：准教授（テーマリーダー）野原幹司
研究開発分担者 所属：あおぞら診療所
研究開発分担者役職 氏名：院長（テーマサブリーダー）川越正平
分担研究開発課題名（実施内容）：有効連携事例ガイドブック作成と周知①研究開発成果の内容
摂食嚥下に関する有効連携事例を収集し、それらを踏まえて連携のガイドブックを作成する。さらにガイドブックを周知する。
②研究開発項目の実施状況及びマイルストーンの達成状況
A．研究目的摂食嚥下・栄養に関する多職種連携の必要性が言われている．しかしながら，連携を意図しても参考となる資料も少なく，「どうやって連携を始めたらいいかわからない」「連携を始めたがうまくいかない」
といった声があがっている．そこで，本研究では，地域での栄養・摂食嚥下に関する多職種連携を推進することを目的に，連携を始めるときの指標となるような有効連携事例ガイドブックの作成を行なった．
B．研究方法2015 年 9 月に医療資源マップのサイトにて公開した「連携有効事例集」をもとにガイドブックの作
成をおこなった．作成に先立ち，高齢者施設の有効事例が少なかったため，本事業の研究員から高齢者施設の有効事例を再度募集した．募集した中から４施設の報告を追加し，ガイドブック作成の参考とした．
４施設を追加した有効事例報告の中から，とくに項目④地域への啓蒙に効果的であった取り組み，⑤
取り組みが軌道にのるための工夫，⑥苦労した（している）点，⑦今後めざす目標，から共通する取り組み・工夫を抽出した．加えて，独自の取り組み・工夫であっても有用と思われるものを抽出した．
抽出した内容を，（A）：はじめに（連携に基礎となる知識・力）（B）：連携立ち上げのポイント（C）：軌道にのせるための工夫（D）：地域連携の運用のコツ（E）：連携が進んだら～次のステップとしての５項目に分け，参考となる写真や表を取り入れてガイドブック（案）を作成した．
ガイドブック（案）を研究分担者（野原，川越）および研究開発担当者（戸原）でブラッシュアップ
し有効連携事例ガイドブックの完成とした．
C．研究結果有効連携事例ガイドブックを作成した（章末に掲載）．加えて連携の参考になるように，具体例として
連携有効事例５件（病院１件，クリニック１件，介護老人保健施設２件，介護老人福祉施設１件）を掲載した．このうち３件は昨年度の連携有効事例集からの再掲である．

104

D．考察
今後，今回作成したガイドブックを用いて，来年度予定している多職種連携推進のための研修会を開催する予定である．ガイドブック公表の方法についてはは、摂食嚥下関連医療資源マップのサイト上に掲載しダウンロードできるようにしている．ガイドブックの作成と周知についてのマイルストーンは遅延なく達成した。
Ｅ．結論
昨年度に引き続き有効連携事例を収集することに合わせて、有効連携事例ガイドブックを作成することができた。またガイドブックはサイトからダウンロードして利用できるようにすることができた。
Ｆ．健康危険情報
現在のところ報告すべき情報はない。

105

地域連携推進ガイドブック～高齢者の摂食嚥下・栄養を地域で支える～

序文
超高齢社会を迎えた日本では，高齢者の摂食嚥下・栄養障害への対応が喫緊の課題です．これまで摂食嚥
下や栄養への対応というと，どちらかというと病院を主体に行われてきており，NST や摂食嚥下チームなどを有する病院も多く見られるようになってきました．しかしながら，摂食嚥下障害や栄養障害への対応は，病院だけで完結するものではなく，退院後，すなわち在宅や施設で生活している高齢者に対しても必須のケアです．
摂食嚥下・栄養への対応は，病院でもチームで対応されることが多いように，単独の職種や診療科ですべてを網羅することは不可能です．在宅や施設においても同様です．単独のクリニックやステーションだけで対応できるものではなく，高齢者に関わるさまざまな医療・介護機関の連携で成り立つものです．
このガイドブックは，そういった地域での摂食嚥下・栄養の連携を始めるにあたり，有効な地域連携を行っているクリニックや施設からの聞き取り調査から，スムースに展開するためのポイントをまとめたものです．
臨床知識や熱意だけを持って「連携したい！」といっても，なかなかうまく回らないのが地域連携です．このガイドブックを参考にすることで，摂食嚥下・栄養の地域連携が進み，高齢者が安心して暮らせる地域が増えれば幸甚です．

地域連携推進のイメージ
地域連携を行っていくには，土台となる基礎的な力や知識が必要です（A）．
その上で，連携を立ち上げ（B），立ち上がった連携が軌道にのるように（C）取り組んでいきます．
それら連携を進めていくには，運用のコツ（D）がいります．うまく連携が回るようになったら，次のステップとして（E），それを地域全般や他の地域にも広めていきましょう．

106

はじめに
まず，摂食嚥下・栄養に関する臨床知識・技術ない」といった声もよく聞かれます．摂食嚥下やを身につけておくことが必須です．もちろん，初栄養の連携といっても，実際に連携するところとめから完璧な臨床力は身に付けられるものではな

知り合わなければ始まりません．まずは「存在をく，他職種・機関と連携しつつ学んでいくものも知ってもらう」「臨床を知ってもらう」といったネ

多くあります．

ットワーク作りから始まります．ここでは連携を「地域連携」というある意味新しい分野を始め広めるきっかけとなる取り組みについて解説しまるにあたり，既存の知識・技術だけで挑んでもな

す．

かなかうまくいきません．
地域連携を進めるには，

１．勉強会，研究会への参加（図１）

患者だけでなく他職種が欲する知識や技術，情報を提供できなければならず，必要最低限の臨床力

さまざまな勉強会や研究会が地域レベルで開催

は書籍やセミナーなどから自助努力で会得しておされています．そういう場には参加して自分の名く必要があります．

刺や所属施設のパンフレットを配りましょう．まおおよその目安としては，①摂食嚥下障害や栄た，質疑応答の場があれば積極的に発言して，ま養障害の患者さんが実際に紹介・入所されてきたず存在をアピールするところから始めるとよいでときに対応できるだけの臨床力，②診察結果を患

しょう．すぐに効果は出ないかもしれませんが，者及びその家族や介護者に説明する力，③他職種

まず周りに知られないことには連携は始まりませと会話できる一般医学知識，が身についているとん．

よいでしょう．もしくは連携を進めつつ，同時進

２．セミナーの開催

行でそれらのレベルを目標に研鑽することが求められます．

少しハードルが上がりますが，自施設主催で勉強会やセミナーを開催するのも効果的です．セミナーのテーマはどんなものでもいいですが，でき

地域連携を始めましょう

れば摂食嚥下・栄養に関するもの（摂食嚥下，口腔ケア，料理，脱水・熱中症，褥瘡，低栄養など）～連携立ち上げのポイントがいいでしょう．一部に自施設・クリニックの臨床・存在をアピールできるような時間を設けてお「摂食嚥下・栄養に関する臨床力はある程度身きましょう．

についた．
さあ！連携を始めよう！」といっても，

また，セミナーを開催することで，施設・クリ

どこから始めればいいのか，どうすれば連携を広ニック内にもアピールすることができます．立ちめられるのか，効率よくスタートさせるのは案外上げのときは，摂食嚥下のコアメンバーとその他

難しいものです．
「連携したいけれど他施設から連

職員，職種間（看護と介護など）で取り組みに対携依頼がこない」，「嚥下診療を依頼するところが

する
「温度差」
が生じてしまうことがありますが，

107（図１．摂食嚥下セミナー風景）（図２．セミナー講師の担当風景）

セミナーを開催することで取り組みが共通認識と業所などへ直接出向き，自施設のアピールができなり，温度差が改善されることがあります．

るといいでしょう．ただ話をするだけよりも，
自施設のパンフレット（図３）や患者さんをピッ３．セミナーの講師担当（図２）

クアップするためのスクリーニン

これは希望してできるものではありませんが，グシート（表１）などを配布できると相手の印象セミナー講師の依頼があったときには積極的に受に残ります．この広報は事務職が行ってもかまい

けましょう．自施設開催ではないセミナーの講師

ませんが，実際に臨床を担当する医療者が行ったをすることは，自分のネットワーク以外の人たち

方が，具体的な話ができるのでさらに効果的でしに存在をアピールできる絶好の機会です．講師のょう．

準備はスライド作りなどでかなり時間が取られてしま
いますし，人前でしゃべるのも慣れないと大変ですが，依頼があったときは貴重なアピールチャン
スです．ぜひ引き受けましょう．

４．訪問看護ステーションや地域ケア事業所などへの広報
地域連携は，訪問看護師やケアマネージャーがキーパーソンとなることが多くあります．それら職種のなかで認知度が高まれば，飛躍的に連携が（図３．施設パンフレット例：

広がります．訪問看護ステーションや地域ケア事

平成歯科クリニック）

108（表１．スクリーニングシート例：東京都多摩立川保健所）（表２．医療機関検索ができる HP）

地域連携をスムースに行うために～軌道
５．インターネット情報などの利用にのせるための工夫

各種職能団体や NPO 法人，一部の企業などのホームページには，摂食嚥下障害や栄養障害に対応できる病院・クリニックの一覧を提示している

実際に連携がスタートしたら，今後はそれをき

ところがあります．連携できる医療機関を探してっかけに，さらに強固な連携になるよう努めましいる施設や事業所などは，それらホームページをょう．一度，連携の依頼があっても，そのとき，利用するのも一法です（表２）．

その後の対応に難があれば，それ以降の連携は途絶えてしまいます．

109

地域によっては，軌道にのってコンスタントに連携が回るようになるには１～２年かかるところもあります．地域連携は「立ち上げて終わり」ではありません．
ここでは連携が立ち上がったあと，連携を軌道にのせるための工夫を解説します．

１．迅速な対応
いざ連携の依頼があり患者さんが紹介されたとしても，こちらの対応が遅いと依頼をしてきた連
携相手は気勢がそがれるでしょう．患者さんの状
態は日々変化します．連携相手は「診てほしい」（図４．嚥下内視鏡の画像検査風景）と思ったときに「診てほしい」のです．タイミン
グを逃さないように，できるかぎり迅速に対応できるようにしましょう．
もし対応が遅れるときは，
遅れる理由といつ対応できるのかをちゃんと申し送っておくのがマナーです．

感が出るため連携は強固になります．

３．所見の申し送り，症例検討（図５）
ひとりの患者さんであっても，見る職種

２．診療場面への参加が異なれば視点が異なります．自分がベストだと可能であれば連携チームメンバーは診察に参加

思う治療方針であっても，他の職種・他の施設にしましょう．そうすると具体的においては実行不可能なことも多々あります．治療

摂食嚥下障害や低栄養に対して，どういう診察が行われるのかをメンバーが具体的に理解できます．
そうすると，診療のイメージができるので，それ方針は押し付けではなく，関連する医療者・介護者の合議で決定されるのが理想です（もちろん患者さん，ご家族の希望も取り入れた上で）．とくに以降の連携がしやすくなります．

嚥下内視鏡などの検査を行った場合には，「検査し施設ではミールラウンドといって，食事場面をました．食事内容はソフト食にして下さい」とい多職種で見て，問題点があれば改善方法を協議す

うのではなく，「検査結果からはソフト食が理想だ

る，という取り組みを行っているところがありまと思いますが，それでいいでしょうか？」といっ

す．多職種の積極的な参加が望まれます．

た話し合いができるといいでしょう．こちらが依嚥下内視鏡などの画像検査のときにチームメン

頼される側にまわったときも同じです．治療方針

バーが立ち会えると，その患者さんの嚥下機能をを鵜呑みにするのではなく，話し合った上で方針

メンバーが目で見て理解できるので，その所見にを決定するようにしましょう．

基づいたケアやリハビリテーションを進めやすく

可能であれば症例検討といった形で治療方針がなります（図４）．やはり文章でケアやリハビリを決定できると，さらに連携はスムースに進みます．

申し送るよりも，検査所見を共有した方が，臨場

110

スになります．毎日，同じ医療機関が同じ施設に行くことは事実上不可能なことが多く，訪問頻度
は週に１回かそれ以下になります．医療機関が施設に行かない間，指示したことが実行できているかどうか，患者さんに変化がないかをモニタリン
グし，もし大きな変化があったときには医療機関に連絡ができるようなキーパーソンがいるのが理想です．施設においても，直接医療機関に相談するのはハードルが高いですが，「キーパーソンに相談すればよい」という流れができれば，施設内連携もスムースになり，新規患者さんのピックアッ
プにも繋がります．

（図５．症例検討会の様子）

キーパーソンは，看護師に限らず，歯科衛生士
や栄養士，セラピスト，介護職など，どの職種で常に「どうすれば現場に落としこめるか」を考えも摂食嚥下・栄養の知識があれば可能です．施設ながら申し送りや症例検討をするのが重要です．

と医療機関との連携は，
このキーパーソンの存在，働きに左右されるといっても過言ではありません．

４．紹介状・報告書の作成

ただし注意点が一つあります．
「キーパーソンやどうしても診察場面に同席できない職種もいま

コアメンバーに任せておけばよい」という雰囲気

す．とくに主治医と診察時間を合わせるのは至難になってしまうと，日常のケアが回らなくなりまの業でしょう．その場合は，できるかぎり分かり

す．キーパーソンやコアメンバーが孤立しないよ

やすい紹介状を作成し，送付しましょう．読んだ

うに，日ごろから施設内でのスムースなコミュニ

だけで嚥下機能が理解できるような紹介状が書け

ケーションが取れるよう周りも支援しましょう．

れば，その主治医も動きやすくなりますし，今後の連携・新規患者さんの紹介にも繋がってきます．
摂食嚥下・栄養は日々のケアに関することです

地域連携の運用のコツ

ので，特定のメンバーだけでなく，全職種で所見

連携は他の施設やクリニックとの密なやり取りや要点を共有する必要があります．そのためにもがポイントです．そのためには，自院内・施設内

報告書を詳細に分かりやすく作成し，全職種が参のネットワークだけでなく，施設間のネットワー

照できるようにしておきましょう．

クを整備する必要があります．ここでは，院外（施設間）ネットワーク作りに有用なノウハウを紹介

５．キーパーソン（コアメンバー）の存在

します．

特養や老健などの施設と医療機関が連携するときは，施設側にキーパーソンが存在するとスムー

111

１．ICT の活用

連携推進には必要です．有効な連携が日本中に広連携は顔の見える関係が望ましく，顔を合わせまることを目標に！

て打ち合わせや申し送りができるのが理想です．

１．学会発表，論文執筆（図６）

しかし，各連携職種はそれぞれの仕事で忙しく，
お互い時間を合わせて集まることは困難なことが連携が進んだら，ぜひそのノウハウを学会演題あります．そこで有用なのが ICT の活用です．

や論文，雑誌の記事として発表しましょう．それSNS やメーリングリストなどを有効に活用するらが他職種の目に留まることで新しい連携が生まことで，直接会うことができなくても密な情報のれることも多々あります．また，連携の取り組み

やり取りが可能になります．
ICT の欠点としては，をまとめることで，次のステップや進むべき方向

ネットを介して情報をやり取りするというセキュ

性が明確になります．

リティーの問題があります．また，ICT を十分使
いこなせない苦手な人もいます．これら欠点への対策が十分行えれば，ICT は地域連携に非常に有効なツールとなります．

２．事務部門の設置
連携を進めていくと他院・施設とのやり取りや必要書類が多くなり，医療・介護専門職にとっては専門ではない事務仕事が増加します．数が少な
いうちは医療･介護専門職が事務仕事を行うのも一法ですが，
数が増えてくると回らなくなります．
（図６．学会発表風景）

連携の拡大・充実を考えるときは事務部門の設置を考慮しましょう．有効な連携事例調査の結果においても，連携の拡大・充実のために事務部門をこちらが学会や論文で情報を発信することによ設置したところが多くありました．

って，他で同じように連携を進めているところか
ら質問やアドバイスを受けることもあるでしょう．
そうすることで，連携をさらにブラッシュアップ

連携が進んだらすることができます．

～次のステップとして
２．職能団体との連携
有効な連携ができるようになれば，さらに充実

次の段階として，自分の属する職能団体とも有した連携を目指しましょう．そして，その取り組

効な連携が取れるといいでしょう．職能団体を巻みを広げていきましょう！自身が関わる連携だけ

き込めると大きな組織同士の連携も可能となり，でなく，有効な連携の輪を他に広めていくことも地域連携がシステムとして広がります．また職能112

ための「コツ」を集めてみました．すべて実践・団体全体の活性が上がるのも利点でしょう．
他職種と大規模な連携を取りたいときは，個々経験から得られたコツですので，もし今連携が進の施設・クリニックで動いていても限界がありま

まずに困っている方にとっては，どこかに今つます．職能団体として動けると，職能団体間での連づいているポイントが見つけられるのではないで携が進み，結果として大規模な連携システムが可

しょうか？

能となります．一朝一夕で組織間連携を構築する

もちろん，ここで網羅した以外にも，「趣味が一のは難しいですが，連携が取れたときの地域へ及緒だった」，「食事会で盛り上がった」「子どもが同ぼす効果は絶大です．

じ学校だった」といった，「人どうしの繋がり」で連携が進むこともあるでしょう．それも紙面には現れない連携の大きなポイントであり，醍醐味でおわりにもあります．人と人との繋がりが連携を生むのですから．

地域で有効な連携が取れている医療・介護機関へのアンケート結果に基づき，連携を進めていく「連携」始めましょう！

113

＜有効事例集 1＞（昨年度報告書より再掲）
高齢者の摂食嚥下・栄養を支える取り組みの紹介～地域に開かれた病院・診療所・施設・団体～
１．基本情報①病院・診療所名
独立行政法人国立病院機構 高崎総合医療センター 歯科口腔外科
住所：群馬県高崎市高松町 36 番地 電話：027-327-1826

写真１．当院外観写真２．9 路線が乗り入れる北関東最大のターミナルである高崎駅から 1.2km，徒歩 15 分の立地

②病床数
一般 445 床、感染症 6 床③職種および人数
常勤：歯科医師 5 人、歯科衛生士 4 人
非常勤：歯科医師 5 人

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写真３．【病棟】 摂食嚥下回

写真４．
【外来】 摂食嚥下・口腔ケア外来

診２．摂食嚥下・栄養障害への取り組み①1 ヶ月あたりの摂食嚥下・栄養障害初診患者数
26.7（人）②週平均の摂食嚥下・栄養障害患者数（外来：訪問：入院）
3：0：17（人）③特徴１）地域の特性
高崎市（たかさきし）は、関東地方の北西部、群馬県中部よりやや南西に位置する中核市。平成の大合併により、群馬県内では最大の人口を擁する都市である。人口 371302 人、147116 世帯（平成 22 年）。
総人口に対して 65 歳以上の高齢者の占める割合は 19.6％。
２）病院・診療所の特色
当院は独立行政法人国立病院機構が運営する旧国立病院であり、政策医療分野におけるがん、循環器病の専門医療施設である。地域医療支援病院の承認を受けるほか、救命救急センターなどの機能をもち、看護学校を併設する。歯科口腔外科は平成 21 年 10 月に新設され、現在医員 2 名・レジデント 3 名・非常勤歯科医師 5 名・歯科衛生士 4 名・診療ユニット 4 台で業務にあたっており、今年で診療開始 6 年目115にあたる。ほぼすべての口腔外科疾患に対応可能な体制をとり、口腔外科疾患全般・全身疾患を有する患者の歯科治療・入院患者の口腔ケアおよび嚥下機能評価・手術室における周術期の麻酔管理・口腔顔面領域のペインクリニックといった、各医員の専門性を活かした診療内容を展開している。

３）他医療機関との連携

県下 10 の 2 次保健医療圏それぞれの医療機関・介護施設・医師会・歯科医師会・看護協会、自治体が一体となって活動する広域な地域医療連携システムである「ぐんま栄養療法ネットワーク」と連携し、講演会などの情報を定期的に発信できるようにした。

116

栄養科と連携し、所属医療圏内の諸施設間での嚥下訓練食や形態調整食にばらつきのあることから、統一することを目標に、対応表を作成した。
４）院内のシステム作りの工夫①NST サブチームとしての摂食嚥下・口腔ケアチーム
摂食嚥下・口腔ケアチームは医師・歯科医師・歯科衛生士・言語聴覚士・管理栄養士・看護師および事務職からなる。もともと機能していた栄養サポートチーム（NST）のなかに摂食嚥下・口腔ケアチームをつくったため、NST 専属の管理栄養士や NST リンクナースを介して病院内での連携を開始時からスムーズにおこなうことができた。さらにカンファレンスも NST 会議にあわせて定期的に行うことができている。依頼箋に関しても、NST 依頼箋の中に嚥下回診の希望を入れ込んでいる。

117

②『摂食機能療法シート』
嚥下内視鏡検査，嚥下造影検査の結果を踏まえて看護師に対応法を指導し、歯科と看護科双方で摂食機能療法をおこなっている（2014 年：4582 件）。円滑に情報伝達するために，指示内容をまとめた『摂食機能療法シート』を作成・使用している。また，各病棟で摂食機能療法についての勉強会等もおこなっている。また。メディカルアシスタント（MA）による施行記録やカルテ、算定のチェックもおこなっている。

③依頼システムの見直し
どの職種からも主治医の了解のもとに直接回診依頼ができるように、また回診後の提案事項が円滑に反映されるよう回診システムを見直した．入院患者への摂食嚥下回診日を週 1 回から 2 回にして、依頼にきめ細やかに対応できるようにした。さらに主治医が提出しやすいように NST 依頼箋を改良した。これらの工夫により脳外科，神経内科だけではなく，呼吸器外科，消化器外科，整形外科，外科，内科，小児科など様々な科からの依頼があがっている．

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④地域への啓発に効果的であった取り組み

群馬県歯科医師会
2011 年

総合病院内の NST（栄養サポートチーム）活動に参加して--歯科医

摂食・嚥下リハビリテーション 師として貢献できること-シンポジウム

2012 年

院内看護セミナー
ぐんま栄養ネットワーク

2013 年

口腔ケア
摂食・嚥下リハビリテーション外来、口腔ケア外来

第 3 回地域連携スキルアップ
セミナー高崎・安中
東京歯科大学第 4 学年

2014 年

院内・地域における医療連携 総合病院における歯科麻酔科医

2013 年度第歯科麻酔学講義
高崎市口腔機能の口腔ケアと摂食•嚥下リハビリテーション －歯科医師としてお手伝

向上支援講演会

いできること－藤岡多野歯科医師会
高崎総合医療センター市民

摂食嚥下障害と口腔ケア
摂食嚥下障害って？＜成り立ちと評価と対応について＞

健康医学講座高崎総合医療センターNST

摂食嚥下障害時の栄養管理

ランチタイムセミナー
第 2 回日本静脈経腸栄養学

あなたの薬の飲ませ方、本当に大丈夫？ 〜今日から使える武器会関東甲信越支部学術集会をゲットしよう〜！

【教育セミナー】
東京歯科大学第 4 学年

院内・地域における医療連携 総合病院における歯科麻酔科医

2014 年度歯科麻酔学講義
NST 摂食嚥下チーム

経鼻経管栄養チューブの咽頭内交差とその対応

全病棟キャラバン

地域医療ネットワークと連携し、院内や地域医療圏における講習会等を積極的に開催して摂食嚥下および口腔衛生にたいする知識の周知に努めている。

119

⑤取り組みを軌道にのせるための工夫（患者さんのピックアップ・フォロー体制作り、等）
NST 専属管理栄養士や NST リンクナースと協力することで，比較的スムーズに患者のピックアップを軌道にのせることができている。また、彼らと一緒に VE 回診をおこなうことで，摂食嚥下障害患者をピックアップするための“目”が養われてきており、NST 消化器チームの回診や日々の看護のなかからも円滑に摂食嚥下障害患者がピックアップされている。フォロー体制は言語聴覚士に加えて、看護師を指導し毎日訓練をとぎれなく行うよう歯科医師が指導している。看護師による訓練は歯科医師の週 2 回の回診時にチェックや訓練メニューの変更等をおこなっている。
回診日当日には主治医・言語聴覚士・管理栄養士と連携して歯科医師が回診予定患者を決定し、歯科医師・
担当言語聴覚士・担当看護師・管理栄養士のチームで回診している。VE 回診に先立ち，歯科衛生士が回診予定患者の口腔ケアと口腔内アセスメント（ROAG,OHAT）を回診前に行い、必要に応じて看護師や家族への口腔ケア指導もおこなっている。平成 25 年には自宅、介護施設や病院にいる患者や家族、職員などを対象に、口腔ケア法・食形態や食事の姿勢・嚥下リハや嚥下機能評価などを行う、往診システムを兼ね備えた「口腔ケア・嚥下外来」を開設した。

⑥苦労した（している）点
急性期病院である当院は入院日数が比較的短く、全身状態の安定を待って転退院する場合が多いため介入後の成果を把握しにくい点が挙げられる。また，連携においては看護師による摂食機能療法を積極的に指導・推進しているが、看護師はその日によって入れ替わるため、情報伝達を充分に行うこと、必要な処置を行えているかの確認に苦労してきた。『摂食機能療法シート』や MA の活躍によって現在は円滑に進めることができている。また、各病棟から依頼がくるため、効率的な VE 回診（病室訪問）の順番を決めることに毎週苦労している。

⑦今後、めざす目標
今後さらに地域全体における適切な医療の普及を目指し、外来から入院へのシームレスな治療の継続に
努めたい。

120

＜有効事例集 2＞（昨年度報告書より再掲）
高齢者の摂食嚥下・栄養を支える取り組みの紹介～地域に開かれた病院・診療所・施設・団体～
１．基本情報①病院・診療所名
医療法人美和会 平成歯科クリニック（歯科診療所）
住所: 〒572-0837 大阪府寝屋川市早子町 21−5

写真１．クリニック外観

電話:072-820-4159

写真２．大阪と京都の間に位置し、大阪駅から約 10km、京都駅から約 25km の京阪電鉄沿線に位置します。

②病床数
無床

写真３．院長診察室

写真４．処置室121

③職種および人数
常勤：歯科医師１人、歯科衛生士２人、歯科助手１人
非常勤：歯科衛生士１人
２．摂食嚥下・栄養障害への取り組み①1 ヶ月あたりの摂食嚥下・栄養障害初診患者数
6.5 人②週平均の摂食嚥下・栄養障害患者数（外来：訪問：入院）
3 人：11 人：0 人③特徴１）地域の特性
平成歯科クリニックがある寝屋川市は大阪都市圏のベッドタウンとしての機能を持つ人口約 24 万人、高齢者率は 25.6％の市である。
２）病院・診療所の特色
平成歯科クリニックは、摂食嚥下障害・ドライマウス・睡眠時無呼吸症の治療に特化した歯科診療所として平成 21 年に開設された。
摂食嚥下障害の患者は、外来よりも訪問診療が多く、その比率は約 1：5（外来：訪問）である。嚥下障害の原因疾患は、脳梗塞や認知症、パーキンソン病関連疾患が多いが、口腔腫瘍や咽頭腫瘍術後といった器
質的な嚥下障害も対象としている。歯科の特性を活かして PAP を用いた治療も行っている。

122３）他医療機関との連携
紹介元は、連携しているクリニックや病院、関西医科大学附属病院が多いが、それ以外にも口こみでクリニックの存在を知った患者・家族が受診を希望し、その主治医やケアマネージャー、訪問看護師、言語聴覚士から紹介されることもある。
後方支援病院はいくつかあるが、もっとも連携をしているのは院長が 5 年前まで勤務していた大阪大学歯学部附属病院である。当院では行えない嚥下造影検査や嚥下入院などを依頼している。
４）院内のシステム作りの工夫
少人数のスタッフで診療をしているため特になし。
④地域への啓発に効果的であった取り組み
市民公開講座の講師担当、大学病院の医局勉強会の参加、神経筋難病ネットワーク会議の参加、栄養士
会での研修会開催、病院での研修会開催、施設での研修会開催、歯科医師会での研修会開催など、研修会への参加や講演が啓発に有効であった。
特に効果的だったのは施設での研修会である。施設で研修会を行うことで、食事介助や口腔ケアを担当するスタッフとの連携がスムーズになり、適切なタイミングで患者が紹介されるようになった。

2012 年、2013 年の講演一覧

123

⑤取り組みを軌道にのせるための工夫（患者さんのピックアップ・フォロー体制作り、等）
紹介元の医療機関や主治医等に対して、詳細な報告書を作成し、その後のフォローがス
ムースになるよう努めている。必要時は嚥下
内視鏡の画像も紹介状と合わせて送るようにしている。また、在宅や施設では毎日のケア
は、その施設職員や家族になる。可能な限り検査場面へセラピスト・看護師・家族に立会ってもらい、検査結果に基づくケアが提供できるようにしている。

紹介状の一例124

⑥苦労した（している）点
各病院や施設、担当者によって、本院に求める役割が異なる（検査のみ依頼される場合や検査だけでなく嚥下訓練まで依頼される場合など）ので、当院が考える流れで診療を進めることが困難な場合があった。
そのため、診療前にあらかじめ担当者とミーティングし、流れを確認した上で診療を進めるようにしている。
嚥下診療に加えて、週 1 回の口腔ケアなどの依頼が多いが、マンパワーなどの都合により当院では定期的な訪問での口腔ケアを行えていません。嚥下の検査・診断を当院で行い、嚥下訓練や口腔ケアは他の歯科医院で行ってもらえるのが理想である。しかし、介護保険のルールにより、同月に 2 つの歯科医療機関が訪問できないため、他の歯科医院と連携する場合は、訪問月が重ならないように予定を組んでもらっている。
⑦今後、めざす目標
まだ、うまく連携が取れていない医療・介護機関があり、不十分な連携で終わってしまう場合がある。
多くの症例を連携しながら診ていくことでより良い方法を模索していきたいと考えている。

125

＜有効事例集 3＞
高齢者の摂食嚥下・栄養を支える取り組みの紹介～地域に開かれた病院・診療所・施設・団体～

１．基本情報①施設名
医療法人敬英会 介護老人保健施設 つるまち （平成 17 年 9 月 1 日開設）
住所：〒551-0023 大阪府大阪市大正区鶴町 2 丁目 15-18
電話：06-6553-6666

施設 HP：
http://keieikai.com/institution/%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E8%80%81%E4%BA%BA%E4%BF%9D%
E5%81%A5%E6%96%BD%E8%A8%AD-%E3%81%A4%E3%82%8B%E3%81%BE%E3%81%A1/②入所定員数
100 床（入所 90 床，ショートステイ 10 床）126

③職種および人数
内部：法人理事長 1 人、施設長 1 人、副施設長 1 人、ケアマネージャー1 人、看護師 1 人、介護士 1 人、管理栄養士 1 人、理学療法士もしくは作業療法士のいずれか 1 人
外部：嚥下専門医（大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能治療部）2 人、協力歯科医院（あさの歯科医院から歯科医師 1 人、歯科衛生士 2 人）
合計：13 人２．摂食嚥下・栄養障害への取り組み①1 ヶ月あたりの摂食嚥下・栄養障害新規介入者数
2.5 人②週平均の摂食嚥下・栄養障害患者数
12.6 人③特徴
当施設は介護老人保健施設であることから、病院と同等の専門職の関わりがある。それに加えて嚥下専
門医（大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能治療部）の協力を得て平成 18 年に嚥下チームを立ち上げ、「食」
に対して取り組みを行ってきた。
④施設内への啓発に効果的であった取り組み
嚥下チーム立ち上げ直後からミールラウンドを行い、看護師、介護職、管理栄養士、協力歯科医院の歯科衛生士が嚥下障害のある入所者に対する食支援、栄養ケアを行っている。ミールラウンドでは食事介助
方法や食事形態の変更を検討し、それでも解決しない場合は嚥下専門医に相談をしている。嚥下専門医による嚥下診察は、各職種参加型で 3 ヶ月に 1 度程度、事前カンファレンス、ミールラウンド、必要に応じて嚥下内視鏡検査の実施、事後カンファレンスの流れで行っている。事後カンファレンスで嚥下専門医から指導された内容は協力歯科医院の歯科衛生士が報告書として作成し、施設側に申し送りされる。その報告書がさらに各部署の管理者から現場職員に申し送られ、内容を検討したのちに支援内容が決定する。

127↑事前カンファレンスの様子

居室における嚥下内視鏡の様子→⑤取り組みを軌道にのせるための工夫
嚥下チームのメンバーのみで摂食嚥下障害者及び経口維持加算算定対象者を特定すると、実際に生活を支援している現場職員と見解の乖離が多くみられることが多い。そのため、支援している現場職員の見解が反映しやすくなるよう、施設で行っているリスク判定会議において現場職員の声を反映できる場を設けた。
⑥苦労した（している）点嚥下診察が浸透するまで、「訓練を指示されるのではないか」、「仕事が増えることを言われるのではないか」など、施設に対する「できていない所探し」のように捉えられがちであった。しかしそうではなく主128

に食事支援であることが分かると、嚥下診察も自然と浸透した。嚥下診察が理解されるまで 3 年、浸透するまでにはそこから更に 2 年は時間がかかった。嚥下チームの参加者が少なくなったこともあったが、継続しつづけることが嚥下診察の浸透につながったと思われた。今では特別なチームとして存在しているのではなく、日常生活（業務）の中にごく普通に存在している。
事後カンファレンスでの申し送り事項が検討され、支援内容が決定したとしても関わるスタッフが多い
ため徹底することが非常に難しい。また、利用者の状態が日々刻々と変化するため決定した支援内容を変更していくことが多く、対応に追われる。
⑦今後、めざす目標
嚥下診察が浸透してきたが、嚥下診察専門職に任せきりになっている部分も見受けられるようになった。
職員が嚥下診察に頼るのではなく、自ら考えて動き、利用者の食事を支えていることは生命を支えていることであるとの自覚と責任を持って関われるようにしたい。

129

＜有効事例集 4＞（昨年度報告書より再掲）
高齢者の摂食嚥下・栄養を支える取り組みの紹介～地域に開かれた病院・診療所・施設・団体～
１．基本情報①病院・診療所名
医療法人社団 心司会

介護老人保健施設 しょうわ

住所：〒344-0122 埼玉県春日部市下柳 1088 電話：048-718-2111
春日部市は、都心から 35 ㎞圏、関東平野のほぼ中央、埼玉県の東部に位置する。
「しょうわ」は、春日部市東部の庄和地区にあり、千葉県野田市に隣接している。国道 16 号線下柳の信号からおよそ 800ｍに「しょうわ」は位置しており、最寄駅は東武野田線「藤の牛島」駅で徒歩約 15 分である。

②病床数
一般棟 75 床（旧棟 44 床 新棟 31 床）認知症専門棟 49 床
通所（デイケア）リハビリテーション 200 床

130

③職種および人数
常勤：医師 1 人、看護師 4 人、薬剤師 1 人、介護部門 30 人、介護支援専門員 5 人、支援相談員 2 人、臨床心理士 2 人、管理栄養士 4 人、調理師 1 人、保育士
13 人、一芸部門 10 人、作業療法士 14 人、理学療法士 4 人、事務 9 人、ドライバー 2 人、営繕 2 人
非常勤：医師 7 人、看護師 31 人、薬剤師 2 人、介護部門 53 人、調理師 3 人、一芸部門 28 人、歯科衛生士 2 人、事務 2 人、ドライバー 37 人、営繕 3 人、クリニック受付事務 7 人、受付 6 人
２．摂食嚥下・栄養障害への取り組み（併設のクリニックしょうわの患者数より）①１ヶ月あたりの摂食嚥下・栄養障害初診患者数
2～3 人②月平均の摂食嚥下・栄養障害患者数
20 人前後③特徴
1） 地域の特性
介護老人保健施設しょうわがある春日部市は、東京都市圏のベッドタウンとしての機能を持つ人口約 24万人、高齢化率 22.3％の市である
2） しょうわの特色
介護老人保健施設しょうわは在宅介護支援施設として平成 10 年に開設した。当施設の理念は「家で死ぬ」
であり、その人らしく生きてその人らしく死ぬことを家族も含め支援する。それを支える 3 つの行動指針
が（①365 日 24 時間がリハビリ、②みんな笑顔で暮らしたい、③非常識な介護）がある。
常にこの理念に沿って運営しているしょうわは、出会ってから亡くなる最期まで、人を選ばず、口から食べることを常に重視して日々実践している。そして、この理念を実行するため、各部署がそれぞれの特長を生かして実行している。いくつかの特長的な取り組みを紹介したい。
＜畳台の導入＞しょうわでは、背もたれのあるイスを全撤廃し畳台を全フロアに配置している。畳台とは 1 畳の広さ
（約 180cm×約 90cm）の畳で 45cm と 50cm の 2 種類の高さの台を作っている。畳台の特徴をいくつか
紹介する。

131

・身体を自分で支えるため、お腹・背中・足等の筋肉が鍛えられる。
・静的・動的バランスが鍛えられる。
・普通の椅子よりも座面が高いため、立ち上がりしやすい。
・疲れた時に横になることができる。
・畳台上を横に移動することよって、腕や足等の筋力が鍛えられる。
・畳台の組み合わせで、グループワーク等の体型のバリエーションが広がる。

＜しょうわ独自の食事形態＞
しょうわの食事形態は、基本は３形態で構成されている。常食・絹膳・ペースト食である。いわゆる刻み食という形態は存在しない。
（主菜絹膳、副菜常食などの混合食は存在するが。
）その中でも特長的なのが絹膳（きぬぜん）である。絹膳とは、義歯がない等咀嚼困難な方でも食べられる形態の食事である。絹
ごし豆腐のようになめらかでやわらかい食事なので絹膳と命名した（しょうわ独自に開発）。従来の刻み食132

やペースト食は、形がなく見た目ではどんな料理か認識しづらい。それに比べ絹膳は、形がある程度残っているため、食事という認識がしやすく摂食嚥下先行期においても有利である。また食塊形成がしやすく、口腔内で送り込みがしやすい。やわらかさを重視した為、義歯不適合者、未使用者にも咀嚼、嚥下しやすいという特長がある。また、従来の刻み食は常食用の副食を刻み、ミキサー食は常食用の副食と水を入れてミキサーにかけてト
ロミ剤を入れることが多い。刻むと盛り付け体積が増えるので提供量は規定量よりも少なくなり、ミキサー食は水増しするため提供カロリー量は少なくなることが多い。しかし、しょうわの絹膳は、豆腐や魚や卵やとろろいもを使用し、料理によっては生クリームやマヨネーズを加え、形成している。形があって、なめらかで尚且つタンパク質も熱量も遜色なく摂取できる。
（ちなみにしょうわのペースト食は絹膳をミキサーにかけているので、水をほとんど加えることないため、栄養量も絹膳とほとんどかわらない。
）
また一番の特長はその味わいである。従来の刻み食やペースト食とは比べものにならないくらい美味しいことが利用者の食欲を刺激している。

＜保育課の取り組み＞
しょうわの保育課では、職員の子どもを 7 時半～19 時まで預かっている。現在 0 歳から 12 歳まで約 120人の登録があり、平日 30 人前後、土・祝には 50 人前後が利用し、一番多い年齢は現在 2～4 歳である。1
日 7～8 人の保育士で対応している。保育室と利用者のスペースには仕切りがなく、お互いに自由に行き来
ができる。

133

しょうわでは、利用者の「～したい」という心の動きのきっかけづくりとして、子どもを介在としたＣ
ＡＴ(チャイルドアシステッドセラピー)・動物を介在としたＡＡＴ(アニマルアシステッドセラピー)を行っている。
≪ＣＡＴについて≫セラピストは職員のお子さんたち。
「大きな家」を想像してほしい。利用者のいる居住に何人もの子どもがいるという、一般家庭と変わらない生活空間を展開するために「託児室という部屋」を出て、1・2・3Ｆ各フロアで異年齢の縦割り保育を行っている。利用者にとっては、子どもを愛おしく想うのはも
ちろん、知識・経験の伝承や、役割を感じることが生きがいにもなる。子どもに触れた時に見せる笑顔は本当に優しく、目までもが輝いて見える。また、核家族化が進む中、高齢者とのふれあいが少ない子どもにとっては、生活習慣や集団行動を身につけることにより、気遣い・いたわり・優しさ、そして偏見を持たず共に生きることを学ぶ機会になる。これらの相乗効果がみられることに、幼老統合ケ
アの意義があると考えている。

≪ＡＡＴについて≫
しょうわには、現在セラピー犬として小型犬から大型犬まで 10 匹、ヤギが 4 頭、鶏が 17 羽いる。施設
内を自由に歩く犬たち、車いすの利用者の膝の上が大好きなマルチーズの姿も見られる。庭には芝生の上に鶏の姿が、そしてヤギ牧場にはエサを待っているヤギの姿がある。利用者は外へ出て活動することで季節を感じ、動物と触れ合うことで自然と笑顔がうまれ、楽しみながら心と身体のリハビリにつながっている。
これが、子どもや動物と触れ合うことによって、「～したい」という心の動きから意欲が湧き、活動の機会も増えていくという、「楽しくなければリハビリではない」というしょうわならではの実践の一例である。

134

3） 他医療機関との連携
同じ庄和地区内の庄和中央病院を始め、近隣の春日部市立病院、秀和綜合病院等
主要病院とは連携を密にしている。
4） 施設のシステム作りの工夫
当施設の経口摂取に対する最大の工夫は、日常生活の中で畳台を使用していることである。畳台とは、背もたれのない椅子であり、背面開放座位にて前傾を促すことで、正しい姿勢を作りだしている。この正しい座位姿勢が、全ての動作に常に関係している。その一つの大きな動作が「食事」である。例えば、入所当初は、リクライニング車椅子で全介助生活をしていた利用者も、畳台にて座位訓練を繰り返し行うことで、体を起こして、自身で食事を食べられるレベルまで改善し、表情も明らかに豊かになることがある。
このような効果を引き出すためには、頻回に車椅子から畳台への移乗を行うため、殆ど生活の中で車椅子に座りっぱなしの利用者はいない。この取り組みは、本人の身体的な機能の向上だけではなく、家族に両親の元気な姿をみせることによって「少しでも家で見てあげたい」と思わせ、在宅復帰への強いアプロー
チにもなっている。
しかし、実際に実行していくには、色々な苦労と工夫がある。
当施設では、基本情報にもあるように、大勢の高齢者と職員がいる大規模多機能施設である。利用者が多ければ、それだけ見守る人も必要になるが、その職員の指導や育成は、職員の数が多ければ多いほど容易ではなかった。さらに、年始のイベントでは、「命がけの餅つき大会」があり、利用者がついた餅を、その日全ての利用者が出来たてでいただけるのだが、介護士やリハビリ職員だけではなく、全職種で対応していく。その名の通り命がけである。なので、職種関係なく職員には常に摂食嚥下の正しい知識や実技と、緊急時の対応の能力を求めている。
そこで、どのようにして職員のスキルアップを図っているのか、多職種連携をしているのかを、以下の項目別に紹介していく。
ⅰ)施設の学習スタイル
300 数名の職員を指導していくためには、学習の仕組みが必要になる。その仕組みの中心となり、研修を組織し管理・運営しているのが、「研修委員会」である。研修委員会では、施設内・施設外・他施設からの実地研修などを管理している。ここでは、施設内研修運用の工夫について触れていく。
以前の学習スタイルは、業務時間外で開催時間を固定して、一つのテーマを一度しか行わない方法で研修を行っており、参加率が伸びず学習機会があっても、活用ができていない時期があった。改善のため、全職員を対象にアンケートを実施した。すると、時間の設定や、開催方法に焦点が当てられた。そこで、実施時間を勤務時間内に行い、夜勤やパート職員の業務に合わせ、研修を一度ではなく短時間頻回に行うようにした。結果、驚くほど研修の参加率が伸び、学習する機会を効率的に開催することができるようになった。また、講師陣も繰り返し頻回に行うことで、勉強会の方法や内容がよりわかりやすく高度な内容

135になっていった。
他の学習機会として、常勤になるためには課題図書のレポート提出が必須となっており、昇給昇格を目指す職員は、より高度な図書の学習をしていくなど、研修以外でも学習をしていく仕組みがある。まだ課題が残る点もあるが、このような流れで、摂食嚥下や経口摂取も含めた必要な情報をムラなく共有し、高みを目指す職員はステップアップできる工夫をしている
ⅱ)リスクマネジメント管理
摂食嚥下機能の低下が見られる方の、経口摂取をする上で、窒息や誤嚥のリスクは常に隣合わせである。
そこで、当施設は窒息・誤嚥時の対処方法や、吸引器・掃除機の場所を把握するための勉強会を、看護師や介護部から定期的に発信し開催している。窒息時の対応は、座学だけではなく、実際に職員同士でタッピングを行うなどして実技も体感させている。また、吸引器や掃除機の場所は、紙面で確認するだけでなく、どこのどの位置にあるかを細かく説明し、その位置も誰が見ても分かるように見える化を行っている。これにより、実際に事故が発生した時の、職員の動きが劇的に変化し、迅速な対応が行われるようになった。
ⅲ)フロア制導入
当施設では、部署としての縦の繋がりだけではなく、フロアとして全ての職種を巻き込んだ、横のつながりも活用している。横のつながりは、「看護だから」「事務だから」を無くし、多職種連携を実現するためには欠かせない仕組みである。当施設には、各職種の部屋がない。すぐ近くに他部署の人がいて、いつでも相談ができる環境にある。フロア制の定着によって、職種間の壁を無くし、多職種が常時生活の現場にいることで、あらゆる職種とのコミュニケーションが行われるようになった。その結果、利用者を断片的に見るのではなく、生活の全体像を把握しながらアセスメントを行い、より効果的なケアが実現されている。また、頻回にカンファレンスを行なうことにより、利用者の情報を常に共有している。
また情報は紙面ではなく、タブレットを使用して施設内のネットワークを活用し、タイムリーな情報が確認できるのも特長的である。
大まかではあるが、これらシステム作りや工夫により、多職種連携によるチームケアが提供できるようになっている。
④地域への啓発に効果的であった取り組み
2013 年 11 月 17 日

『在宅介護 地域包括ケアを考える』

2014 年5 月 18 日『アルツハイマー型認知症の理解とケア』

12 月 17 日『尊厳がなければ人は生きられない最後まで口から食べるために』佐藤理事長による講演会を行うことで、地域との連携が密になり早い段階で患者の紹介に繋がっている。

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⑤取り組みを軌道にのせるための工夫（患者さんのピックアップ・フォロー体制つくり、等）
なんと言っても利用者が元気になることで、紹介元の病院、ご家族、担当介護支援専門員にしょうわの取り組みを理解してもらうこと。そのためには、当施設の特長である多職種連携により、利用者に的確なアセスメントをし、問題点の抽出、解決へのプランニング、実行、確認、改善をその都度カンファレンスを行ないながら実施している。
⑥苦労している点
当施設では利用者本位で取り組んでいるため、介護保険でのコスト算定できない取り組みも度外視して行なっている。必要な取り組みにコスト算定できるような法改正が望まれる。
⑦今後めざす目標
当施設では、利用者にとって何が必要かを常に考え、その方が幸せな老後を送れるよう日々の生活の中にリハビリを組み込み、最後まで口から食べられるよう多職種協働でアプローチしていく方法を継続していきたい。利用者の幸福感を追求したい。

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＜有効事例集 5＞
高齢者の摂食嚥下・栄養を支える取り組みの紹介～地域に開かれた病院・診療所・施設・団体～

１．基本情報①施設名
特別養護老人ホーム旭ヶ丘園
住所：〒891-0133 鹿児島県鹿児島市平川町 1382 番地
電話：099-262-2222

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②入所定員数
80 床 （多床型 50 床 ユニット型 30 床）③職員職種および人数
介護士 35 名（うち介護福祉士 25 人）、パート 10 人（うち介護福祉士 4 人）
生活相談員１人、介護支援専門員 5 人、看護師 6 人
理学療法士 3 人（うちパート 1 人）
、言語聴覚士 1 人、栄養士 1 人
２．摂食嚥下・栄養障害への取り組み①1 ヶ月あたりの摂食嚥下・栄養障害新規介入者数
約 25 人②特徴
摂食嚥下障害を専門とする歯科医院（太田歯科）の協力により、嚥下内視鏡を用いて食物の咀嚼から嚥下の診断を行っている。身体状態の把握、食事形態の選別、誤嚥の予防においても入所者個別的に具体的な対策が取れており、「最期まで一口でも口から摂取出来るケア」に取り組んでいる。
また、「痰吸引と経管栄養の実施における有資格者」を多く育成し（31 名：平成 27 年時点）、
「QOL を尊重した終末ケア」を職員一人ひとりが考えるようになった。その結果、施設での看取りケアができる体制が構築されている。

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③地域への啓蒙に効果的であった取り組み
・福祉系大学・高校での講義、看護協会でのプレゼン。
・九社連老人施設協議会職員研究大会（九州大会）、全国老人福祉施設協議会職員研究大会（全国大会）での取り組みの発表。
・施設見学者等への口腔ケアの取り組み及びその成果を発信。

④取り組みを軌道にのせるための工夫
協力歯科医療機関との定例の勉強会。歯科衛生士、看護、介護との情報共有。指導内容の周知。内視鏡検査による嚥下テストを行うことでご家族へのインフォームド・コンセントに役立った。
⑤苦労した（している）点
看護と介護が口腔ケアに対し共通認識するまでに時間がかかった。以前は普段の食事後の口腔ケアは介護の仕事、専門的な内視鏡検査は看護の仕事というような温度差があった。現在は内視鏡検査時の食事介
助は介護職が行い、栄養士、看護、相談員など全職種が関わり他職種共働の場が持てることで、口腔ケアに関する意識が高まった。
⑥今後、めざす目標
現在は施設での取り組みとなっているが、これを在宅の場に発信していくこと。本施設では看取り率100％、内視鏡検査により胃瘻⇒経口摂取移行者 5 名、胃瘻抜去者 1 名（平成 25～26）、高医療依存度者の受入が行えている。これらを在宅でも同じように出来る為に、各専門機関との連携強化を図り共働していくこと。

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