オンライン請求﹁義務化﹂医療機関に多大な負担

らの医療機関がオンライン請
場合︑保険診療を行ったにも求に移行しない︵できない︶が 提 出 し た 意 見 で は︑﹁ こ れ撤回求め会員署名・意見提出

められなくなり︑請求権の侵害が発生する︒また︑新たなイン請求﹁義務化﹂方針を撤ことに対し協会は︑①オンラＧ﹂︵加古川市 ・ 歯科︶ など

す べ き︒ 何 で も 画 一 化 は Ｎの選択肢︵光ディスク︶は残︵姫路市・歯科︶︑﹁請求方法い﹂と強調した︒

院 ・ 廃院を後押ししかねなが管理している医療機関の閉コスト増等で特に高齢の医師ラインに限定する﹁義務化﹂回すること︑②紙レセプトのの声が寄せられた︒

維持できるようにすべき﹂は︑医療機関に多大な負担を新規適用を認めるとともに︑再び義務化方針が示された

強いることで地域医療に影響すでに認められている医療機

レセプトの請求方法をオン

かかわらず診療報酬請求が認

厚労省が示しているレセプトオンライン請求﹁義務化﹂方針について︑協会は撤回を求める会員署名３２５筆をを及ぼすことや︑個人情報に合会のシステム接続トラブル

なくなる事態も生じており︑

医療機関経営の土台となる

かし今年３月に同省は︑光デざるを得なくなっていた︒し﹁非常に苦痛で︑閉院の予定

大 き い ﹂︵ 中 央 区 ・ 医 科 ︶︑金があってもコストの負担がれ替えなければならず︑補助関︶にのぼる︒

歯科医療機関で６割︵４万機で ２ 割 弱︵ １ 万 ６ 千 機 関 ︶︑する医療機関数は医科診療所

ディスクや紙レセプトで請求

２０２３年７月末現在︑光することも指摘した︒

を実施しない医療機関が存在上の不安からオンライン請求

人情報に関するセキュリティ

彫りになっていることや︑個求﹂という点でも課題が浮き歯科医師にとって抜歯を選択する

ときはいつも大きな決断を伴う︒動物にとって歯を失うことは死を意味する︒人間においても咀嚼は記憶や運動機能の維持に影響を与えるからである▼しかし︑重度の歯周病に罹患した歯を多く持つ

高齢者ほど海馬の萎縮率が大きいという研究成果が東北大学から報告された︒ 歳以上の住民の歯数と海馬の体積を４年間追跡したところ︑歯周病の歯の本数が多いほど︑また歯周病が重度であるほど海馬の萎縮速度が速かったという︒一方で︑健全な歯においては多く残っている人ほど海馬の萎縮は小さく︑少なくなるほど萎縮が大きいという従来の報告と同様の結果であった︒重度の歯周病に罹患した

肺炎のみならず糖尿病や心・▼確かに歯周病菌は︑誤嚥性歯は無理に残さず早期に抜歯した﹂と言われたらどうする

私が聞いた講演で強調されうことを聞きなさい﹂という目的があいまいなまま﹁言ん︒

で あ り︑ 目 的 で は あ り ま せだから仕方がないと業者に言ます︒機械は風邪をひくもの

年に数回はトラブルが発生しの業者であるにも関わらず︑テを導入していますが︑大手入︑保険証廃止と同時期の

後 に は︑ 電 子 処 方 せ ん の 導オンライン資格確認義務化の程表﹂の内容を知りました︒﹁医療ＤＸの推進に関する工ＤＸ推進本部が取りまとめた

行われた講演で︑政府の医療タル化を危惧する意見は︑不し﹁監視社会﹂になるとデジにするということです︒しかを返せば目的は﹁監視社会﹂ということでした︒これは裏歩のため︑データを集める﹂

目 的 と い う の は︑﹁ 医 学 の 進

展した歯周病を予防することする自分がいる︒ここまで進も︑抜歯の際にはやはり躊躇し︑このような結果を知ってことが指摘されている︒しか認知症などに悪影響を及ぼす

脳血管疾患︑低体重児出産︑したほうが良いということだってきてほしいとお願いしてていた医療ＤＸの計画︑そのるばかりです︒
性﹂などとあいまいな言葉で精神科関連のある研究会でのかということも心配です︒のは人を鬱にします︒実際︑に保険資格確認システムが加われたことがあります︒これ

当院では以前から電子カル

来年秋に政府が実施しようとしている保険証廃止に対す義務を感じすぎて鬱になってかし︑利便性はあくまで手段います︒

お問い合わせ・参加お申し込みは、☎078−393−1807までしまう患者さんを日々診ていこの目的は何なのでしょう

望が感じられたならば︑その者さんのためになるという希

る責任や負担を上回って︑患ます︒それでも︑義務化によドを保険証として使おうとす

さらに︑マイナンバーカー

便性があるとは思えません︒に増えるでしょう︒とても利

われば︑トラブル発生は格段れている︑それは﹁既定路線有がスタートすることが示さ

年度には電子カルテ情報の共題だと感じています︒

負荷は軽減するのでしょ う

け︑当院でもシステムは導入

認が義務化されたことを受す︒

的があいまいだと感じられまが︑私にはあまりにもその目

残業しなければとても対応で押し付けており︑スタッフがなど︑国はすべて医療機関にが分からなかった場合の対応

録していない場合・暗証番号の説明やマイナポータルに登る患者さんへの︑機械の操作たら近畿厚生局から指導が入用するしかないのか︑そうしきなくなり︑手書きメモを併れたら︑私はカルテ記載がです︒電子カルテの共有化がさ者さんは話してくれるのでれないという信頼のもとで患何を話してもいい︑他には漏

私は精神科医です︒ここでです﹂と強調されました︒

か︒﹁ デ ジ タ ル 化 に よ る 利 便しました︒しかし︑窓口ではきません︒もしマイナンバー

るのか︑不安はただもう広が４月からオンライン資格確﹁準備中﹂として︑患者さん

カードを﹁クリニックで紛失にはこれまで通り保険証を持す︒﹁ 仕 方 が な い︑ 従 う し か

手にされない時勢がありま安症である︑心配しすぎと相ると︑欧米と比較して日本人防にかける歯科受診回数をみいう無力感である▼歯周病予ができなかったのはなぜかと今回の保険証廃止が実施さなどの補綴治療は低い点数設

けた歯を補う義歯やブリッジ

は圧倒的に少ない︒また︑抜ない﹂という時勢も日々患者れてしまったら︑一気にこの定にもかかわらず︑窓口負担さんをみていて感じます︒

流れが進められてしまう︒保割合が高いために拒否する患理念である︑適正な診療報酬

り良い歯科医療を﹂連絡会の者もいる︒ここは﹁保険でよ

険証廃止は﹁監視社会﹂の入り口です︒

月５日の大阪でのアクシ

ョンや署名など︑多くの人のの確保と窓口負担の軽減を実現することが重要だ︒︵九︶声を集めて︑止めていきたいと思っています︒

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

月５日に同省へ提出︒同日には﹁義務化﹂案のパブリックコメント︵意見公募︶に対して︑宮武博明審査対策部長・
関するセキュリティ上の不安
関に改めて届出を行うことを社 会 保 障 の 拡 充 で 、い の ち・暮 らし を 守 ろう！

によりオンライン請求ができ ﹁保険証廃止はありえない！﹂
新たな署名にご協力ください

近年では支払基金・国保連

等から︑多くの医療機関が反会員署名に取り組んだ︒

求めないこと︑の２点を求め

２００９年に示した義務化

対してきた経緯がある︒

ィスクや紙レセプトで請求すを早めた﹂︵垂水区・医科︶︑﹁閉院を後押ししかねない﹂

る医療機関等に対し︑一部を﹁これ以上︑医療機関に負担﹁安全で安定した診療報酬請

除き原則として来年９月末ま

署 名 に は︑﹁ レ セ コ ン を 入

でにオンライン請求に移行さを強いることはせず︑現状を方針も厚労省は同年に修正せ

集 会＆街 頭 宣 伝

しか説明されていません︒しパブリックコメントで協会せる方針を示した︒﹁保険証廃止は中止を﹂インタビュー

55（大阪メトロ御堂筋線なんば駅徒歩１分）

る会員の声をシリーズで紹介する︒第１回は尼崎市の山内

保険証廃止は﹁監視社会﹂への入り口※名前 ・ メールアドレス、市町を入力するだけで簡単！

10※厚労省が示した図を改変

６面

加藤擁一歯科部会長名で義務化撤回の意見を提出した︒

原則終了

保険証残せ！

24

新規適用終了パブコメ

道士先生に聞いた︒
精神科医の立場から︑オンライン資格確認システムの義
務化・保険証の廃止は大変問

尼崎市

再届出
（既に新規適用終了）

研 究 診内研より 「臨床推論におけるキーフレーズとミミッカー」
面

電子請求
の免除

３面
薬科部会員が100人超に

高齢医師等

４面
参加記
反核医師のつどいin北海道

再届出
レセコン
未使用

事
記

届出
１年更新制
経過措置
光ディスク等⬇オンラインでも署名をすることができます

11

道士先生

山内

http://www.hhk.jp/

2052号

の
号
今

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2023年10月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2024年秋〜
兵庫県保険医協会

2024年４月〜
発行所

第厚労省が示したオンライン請求以外の請求方法の今後
図

第２０５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

き方改革﹂が実施され︑過来年４月から﹁医師の働酬増﹂の二つは禁句扱いでる﹁医師数増﹂と﹁診療報は︑以前より協会が主張すただ政府内や各審議会で働時間が合算され労働時間

大学病院は︑派遣先の労小し︑病院収入は減り存続

ば︑地域医療提供体制は縮に医師の労働時間を減らせめ に 厚 労 省 は﹁ 宿 日 直 許い︒地域医療崩壊を防ぐた

医師を引き上げざるを得ない︒

診療報酬も十分とは言い難に比べて平均以下であり︑日本の医師数はＯＥＣＤった︒

が需要を生む﹂との論からも︑安全・安心で︑質の高労死ラインの２倍の年間１ウントされない対策拡大に

昨年５月︑神い必要な医療が受けられる
８６０時間の時間外労働が年には伊丹の市﹁医師数抑制﹂が国策とな

社会は︑医師の長時間労働が増えると︑民間病院から傾かざるを得ない︒

戸市の中核病院
によって支えられている︒
ある︒この二つを実行せずで専攻医が︑﹁やむを得ず﹂合法化され本来の医師の働き方改革る︒
は︑長時間労働の是正であ可﹂を広げたい︒経営者側

不足を認め︑均衡する︒つまり今の医師を見ると︑２０３３年頃に年から働きとしては︑働き方改革に真方改革を実施し︑偏在解消

現在の﹁医師の働き方改や機能分化︑効率化︑集約

革﹂は︑単なる医師の労働

各ステークホルダーの無ありうる構造である︒

摯に取り組むと赤字転落も厚労省の医師需給グラフ

題であり︑医師の使命感やる︒

倫理観だけでは︑限界があ

健康﹂の両者を守るのは難﹁地域医療﹂と﹁勤務医の民病院で研修医が自死した︒これ以上不幸な勤務医を出してはならな
い︒
多くの要因が複雑に絡み
２０００年頃に 今の﹁医師の働き方改革﹂はは医師の労働条件
医療費抑制政策が悪化し︑３Ｋ︑５Ｋの診療科や病厚労省は１９８３年から

時間短縮ではない︒医療提化を行うので︑各病院は２

いわゆる﹁医療費亡国論﹂

供体制の縮小を通した医療言の圧力は︑現場の医師︑やむなく︑病院側は労働を推し進めた︒その後︑悪費抑制策のひとつなのであ０３３年まで何とか現場でり ︑ そ の 答 え は 医 師︵ 分
時間を減らすために﹁自己しき財政再建至上主義に引来年度方針として︑署名運う﹂とあいさつした︒

西山裕康先生が﹁保険証廃止

記念講演は︑協会理事長のさせる署名運動

険証廃止を撤回

保協でも健康保ている︒尼崎社

大変重要になっめていくことが年秋の保険証廃止を見据え︑すのは皆さんだ︒総選挙や来で あ る ﹂ と し︑﹁ 政 治 を 動 かり︑医療は最大のマーケット

ャンス拡大 ・ 利権構造であ減と負担増・民間ビジネスチと課税強化・社会保障の給付の真の目的は個人情報の把握（業務案内）TEL 0 1 2 0‑3 6 6‑7 6 1

合って最悪の結果を生んだのだが︑根本は医師の長時過労死ラインを超えて働間労働である︒
院からの﹁逃散﹂

医師数増と診療報酬増が必要

母︶を増やすか︑労働時間
研 鑽 の 拡 大 ﹂﹁ 宿 日 直 許 可

きずられた﹁医療費抑制﹂

やりくりしろとも読める︒

らい回し﹂ が話題となっ︵分子︶を減らすかのどち︵いわゆる寝当直︶ の取

特に若年者や弱者に過度のた︒いずれも個別の善悪とらかだ︒もちろん勤務医の得﹂﹁オンコール体制﹂ な

負担をかける︒

いうより︑医療政策・医療
給与を補償するために診療の危機ともなる︒

行 政 上 の 問 題 で あ り︑ 再報酬の引き上げは必須であや救急搬送の﹁た発防止には︑個々の責任追尼崎社会保障推進協議会が総会及や排除ではなく︑システ

を健康保険証として利用でき動が実って子ども医療費助成制度が改善できたことに確信を持ち︑保険証の未交付率が５年連続で県下ワースト１位

改善︑無料生活相談や健康相になっている国民健康保険の総会では︑綿谷先生が﹁岸談に力を入れることなどを確た低医療費政策の弊害を改め認した︒

田政権は︑新型コロナウイル

ようとせず︑社会保障予算の・マイナ保険証義務化の問題

ス感染拡大で浮き彫りになっ削減を続けている︒今こそ︑を強めて︑いつ

粘り強い運動で︑政治を変え

西 山 先 生 は︑﹁ カ ー ド 普 及点﹂をテーマに講演︒

でもどこでもだの充実を国に求国民が力をあわせて社会保障

れでもが安心して保険証の廃止の撤回を勝ち

信頼・向上 そして社会貢献▲オンライン署名はこちらから

医師・歯科医師署名にご協力を！
て医療を受けら検索

ISRグループく病院勤務医はおよそ２割とされる︒ 年度の日医の調査報告によると︑臨床研
修医の５・１％が﹁自殺や死 に つ い て︑ １ 週 間 に 数回︑数分間にわたって考えることがある﹂と回答している︒異常な集団である︒

るのはＧ７で日本だけである︒

バー の提出をしていないのと︑その一環として﹁供給に︑勝手に紐づけられている

ど︑いずれも労働時間にカ政府が現在の健康保険証をり︑ 各 国 で 認 め ら れ つ つ ある︒

来年秋で廃止し︑マイナンバなど大問題だと思う﹂など︑

る︑自分の情報を不当に使わムの改善が正攻法である︒

ーカードで一本化することをれないよう関与する権利であ認められないのは問題﹂など

日に尼崎市中小企業センター

会保障推進協議会は︑９月

尼崎支部が加盟する尼崎社

政治を変えて保険証廃止の撤回を参加者からは疑問と怒りの声

事長が尼崎社会保障推進協議

る自己情報コントロール権がが相次いだ︒

カ所にのぼる︒

９月 日には︑西山裕康理

決定したことを受け︑その問
月半ばま

題点について協会役員や事務でに県内局が行った講演が長が須磨区社会保障推進協議と訴えた︒

会の学習会で︑それぞれ講演会の総会で︑加藤擁一副理事

事長が日本共産党西区・西神人が参加︑綿谷茂樹先で２０２３年定期総会を開催して生︵協会尼崎支部長︶が会長に再任された︒

診療報酬大幅引き上げ
求める
患者窓口負担の軽減取ろう﹂と訴えた︒

神戸市中央区古湊通１丁目２番（ISRビル）〒650‑0026

Zoom参加は左の二次元コードからお申し込みください
来場参加は、☎078−393−1807まで

労働保険事務組合 経営者会議

ISR e-Sports

ISRサテライトオフィス

概算確定・労災特別加入

シニア躍動・企業健康経営

リモートワーク・ウェブ会議

引きこもりや抑うつなど心の不調を抱える若者の心を「アニメ」が支える―イタ
リア人「オタク」精神科医のパントー・フランチェスコ先生が提唱する「アニメ療法」が今注目されています。
「機動戦士ガンダム」のプロデューサーとして世界にアニメを発信し続ける植田益朗さんもお招きし、日本人も知らなかった「アニメ療法」についてお二人にお話しいただきます。ぜひご参加ください。

働き方改革策定

副業推進支援データセンター ISR

人材紹介・リーダー育成

レセプト管理・情報デザイン

医合同会社（LLC法人）

ISR梨本

ISRパーソネル アイ・エス・アール

イタリア人「オタク」精神科

24

れるようにしよ国際部 シンポジウム

社会保険労務士

＠県農業会館（11階111号室）＋Zoom

９月 日には宮武博明副理
ニュータウン後援会の依頼を︵尼崎の報道は下記︶︒
加藤副理事長は新しく政策受け講演︒全国で相次ぐトラ部が発行したパンフレットをブルの実態や︑保険証廃止の狙いはマイナンバーカードの

紹 介 し︑﹁ 国 民 番 号 を 確 認 で30会長としてあいさつする綿谷尼崎支部長

パントー・フランチェスコ先生

植田 益朗氏きるＩＣチップ付きのカード

ご注文は、☎078−393−1807まで

いつでもどこでもだれで

県内各地で協会役員が講演

労働条件・ハラスメント

アニメ療法〜心をケアするエンタテインメント

アニメの福祉・医療利用の可能性
について

20

30

普及であることなどを分かり

保険証廃止・マイナンバーカード普及の政府の狙いや、海外の制度との比較などを分かりやすく解説した
パンフレットです！

10

22「保険証廃止は大問題」

18
や す く 解 説 し た︒﹁ マ イ ナ ン『保険証廃止の問題点とマイナンバー制度の危険性』

28

23

市民に講演する宮武副理事長︵上︶・加藤副理事長︵下︶NEW パンフレット

ISR アウトソーシング サポート株式会社

日本人も知らなかった『アニメ療法』
11/4（土）15時〜17時

ガンダムプロデューサー

須磨区で
西区で

尼崎で

（２）
第２０５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)人ら︶や看護師らも協力し︑そ

０１５年︑２０１７年の５回開催︶などを開き︑活動を進

毎月の研究会開催後︑世話

一時︑伸び悩んでいた会員

９月９日

こどもとこころの薬〜家族の疑問にどう答える？〜

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所
知的・発達障害研究部部長 岡田俊 先生

10月７日

こども漢方服薬指導〜皆で試飲してみましょう〜

大阪市西区・さかざきこどもクリニック
坂崎弘美 先生

兵庫協会が設立した薬科部

はじめにまた毎年︑みなと神戸海上

めてきました︒
花火大会の鑑賞も兼ねた研究会を開き︑協会の日常診療経

人が医薬品に関する情報や各数は︑薬剤師が興味をもてる

新須磨病院 脳神経外科部長 近藤威 先生の会員が１００人を超えた︒
尼崎支部とつなのことを通じて日本全国の保険医協会で薬になっていましがりをもつよう験交流会にも参加してきました︒

明らかとなりました︒

薬三田工場︑２０１１年・東薬局での薬供給状況などにつ

脳卒中・認知症に「てんかん」を合併
８月５日 したときに考えること −抗てんかん薬服用中の一般診療上の注意点−

長年にわたり薬科部の活動を進めてきた長光由紀代表世話は︑兵庫協会だけです︒この剤師の会﹁薬科部﹂があるの業でのつながりた︒健康相談事人︵いたみアリオ薬局︶に︑年︑会員数１

コ ロ ナ 禍 で は︑﹁ 新 型 コ ロ
ナウイルス感染症に関する薬局アンケート﹂を２０２０年月にかけて実施︒新型
コロナ感染症について薬局・

９〜

薬剤師が︑患者の不安や悩み方︑ フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ンの受け皿となっていることも会や交流会を開催するように０人を超えるときもあります︒保険医協会会員︑薬科部

会員は日本全国からウェブ視世話人会の様子
医薬品や薬供給状況など

ト︑調剤報酬改定など︶の開学するバスツアー︑製薬会社

和薬品大阪工場︑２０１４年

いて情報交換をしています︒の単位取得が可能なこともあ・ メディセオ南大阪ＡＬ

テーマと第一線の講師による

神戸大学医学部附属病院 緩和支持治療科特命教授 山口崇 先生

変更によって増え始めたようを遣わず本音で講演いただけす︒講師には︑製薬会社に気

ま で 検 討 し︑ 講 師 依 頼 し ま

関心のあるテーマを数カ月先り世話人を中心に︑薬剤師が加した﹂と言われることもあ

科部の研究会とは知らずに参ます︒医師の会員からは﹁薬医師の研究会参加も増えていれた研究会として医師︑歯科

また︑薬剤師以外にも開かです︒

るようにしており︑参加者かりました︒

今後の薬科部

学び︑経験したことをその日から生かせる活動をが興味を持てるテーマで開催

世話人会では︑研究会参加できるように努めています︒

ロナウイルス感染症の流行に一方︑研究会はウェブ配信者アンケートも参考にしながを併用して継続しており︑参今後も︑学んだこと︑経験しら︑前述のとおり薬科部会員

加者は来場・ウェブ視聴あわたことをその日から活かせるより︑薬科部の活動も研究会人くらいで︑１０

以外はできておりません︒

２０２０年初頭から新型コ

県外から入会もウェブ併用での研究会活動

らも好評を得ています︒

研究会の計画は︑西村ゆか

り︑最近は県外からも入会さＣ︶︑ 薬膳研究会 ・ 安原喜千

最近では︑新しい世話人︵西７月29日 がん疼痛へのオピオイド鎮痛薬の使い分けれるようになっています︒

こ れ ま で︑ 医 師︑ 歯 科 医枝先生を講師にした薬膳料理

愛知医科大学医学部 疼痛医学講座
教授 牛田享宏先生

多彩な企画を開催

村正包︑徐永昌各氏︶と協会

師︑薬剤師をはじめ医療スタ研究会のウェブ併用という開慢性の痛みと薬物療法の選択

一︑大川恭子︑赤松路子︑尾兵庫協会の尼崎支部では︑の故朝井榮元理事長︵当時副

催方法︑認定単位取得方法の６月10日

建てられました︒
金楽寺住宅や道意住宅など各

村ゆかり︑水川麻起子︑古井

県立はりま姫路総合医療センター
院長 木下芳一 先生

す︒

裕子各氏︶ も加わっ ていま

見学会︵２０１０年・沢井製

聴でき︑薬剤師研修センター

催を中心に︑薬草園などを見大和 ・ 薬の歴史-三光丸クスリ資料館-眼病封じ壷阪寺から古代飛鳥のロマンを求めて情報交換し研究会を企画

なり︑２００２年２月に﹁薬2009年５月31日

工場・医薬品卸配送センター科部﹂として理事会で承認さ大願寺の薬草料理 森野旧薬園、 新緑の名刹・長谷寺、山の辺の道・大神神社を楽しむの調理試食会︵２００８年︑胃酸分泌抑制薬−その選択のコツと長期連用時の注意点−

山科植物資料館へ

萬福寺

これまでの薬科部の活動をふ

医師・歯科医師・薬剤師らの交流活発にたび設立から
００人を超えることができたが︑現在の﹁医

薬科部誕生
れました︒

2008年５月25日

２００９年︑２０１３年︑２５月20日

2010年５月９日 池の谷薬草園、延暦寺、近江（三井寺）へ

万葉人が愛した薬猟の地「大願寺の薬草料理」「森野旧薬園」を楽しむ

2012年５月13日 京都薬用植物園見学と哲学の道散策

2013年５月12日 京都薬用植物園見学と曼殊院散策

植村直己冒険館と柳田國男記念館をめぐり、阿瀬渓谷のやまめ料理を堪能

2015年５月10日 淡路のお香づくりとお花、海鮮、地酒ツアー

万葉人が愛した薬猟の地「大願寺の薬草料理」と「大和の薬」を楽しむ2018年５月13日 伊吹山の高山植物見学、中山道醒井宿の散策

2019年５月26日 京都薬用植物園見学と曼殊院散策

で︑ ま た 声 を か け て く だ さい﹂と言っていただける関係もできてきました︒

医師︑歯科医師と気軽に交流できる︑他職種との連携を深めていく薬科部を︑今後も多くの保険医協会会員に支えていただきたいです︒

薬局での医薬品
供給不良の現状

ある製薬会社の︑医薬品製造に対する安全をないがしろにした事態から始まった医薬品の供給不良は︑深刻さをます一方で︑医療機関・調剤薬局での工夫や情報交換などにより︑なんとか乗り切っています︒

最近は購買力のある大手薬局が有利な状態︒製薬会社に訊ねて卸問屋への供給を確認するなどしても︑小規模薬局に供給が行き届かない事態が生じています︒地域に根差す街の小さな薬局が︑これまでのように役割を果たしていく

ことが困難な現状は︑大きな社会問題であると思います︒

薬科部としては︑２０２１

年３月にジェネリック医薬品

メーカー業務停止処分に関する薬局アンケート調査を行いました︒アンケートからは︑

ジェネリック医薬品全体の供給が不安定となり︑代替品の手配や患者 ・ 処方医への説

明︑在庫の管理・調整など︑薬剤師の業務が通常より大幅に増えている状況が窺えました︒また︑後発医薬品推進に重きを置く調剤報酬制度や︑

過剰ともいえる後発医薬品の薬価引き下げに対する疑問の声も寄せられました︒

薬科部世話人として様に感謝します︒

ク︶はじめ︑多くの会員の皆先生︵姫路市・西川クリニッ

協力いただいている西川実徳

事長や︑漢方関連の研究会で事・研究部長︑白岩一心副理いる北井明参与︑清水映二理

部活動に参加してくださって話人︑サポーターとして薬科問︑滝本桂子元薬科部代表世

さっ ている広川恵一協会顧

薬科部をずっと支えてくだ最後にに期待したいです︒

でも若い薬剤師の方々の活躍

今後は︑全国の保険医協会

族に感謝します︒

話人の活動を支えてくれた家のままです︒長年︑薬科部世ゃんとなり︑薬局も低空飛行となりました︒私はおばあち

会人として独立し︑子育て中

た子どもたちは︑それぞれ社変長かったです︒小学生だっ部活動は四半世紀となり︑大兵庫県保険医協会での薬科のテーマ以外に講演できるの ︵個人の感想︶

研究会後に講師から﹁今回います︒

ような活動をしていこうと思2017年５月14日 池の谷薬草園

のでお知らせします︒
る会﹂での多職

療と福祉を考え年史﹂等参

阪神・淡路大震災後の

照︶
︒

﹁

です︵兵庫協会

がっているそう種連携にもつな

５ 年 毎 の 会 員 数︵ ６ 月 時人︑２０２３年人︑２０１３年

人︑人︑２００

点︶の変遷は︑１９９９年５８年

人︑２００３年
２０１８年
１０３人です︒

健康相談事業きっかけに

薬科部活動

2007年５月27日 伊吹山の高山植物・薬草、醒井養鱒場・名水を楽しむ

ッフの交流も目的とした研究

日に発生

延暦寺を楽しむ会︵時節にあったテーマ︑漢神戸大学医学部附属病院 乳腺内分泌外科
診療科長 國久智成 先生

2016年５月22日

三輪そうめんを食す

2006年10月15日 ならの自然・歴史

理 事 長 ︶︑ 森 下 敬 司 顧 問︵ 当

研究会やバスツアーなど

かやぶきの里を楽しむ

2006年５月28日 池の谷薬草園

時 副 理 事 長 ︶︑ 松 本 卓 先 生

進歩する乳癌診療に対して、医療者間の協力体制で取り組めること

１９９８年６月に兵庫県薬

2005年10月30日 京都・美山町

住宅で故畠中正昭支部長︵当４月15日

2014年５月25日

大願寺の薬草料理と森野旧薬園を楽しむ

2005年５月22日 大宇陀町時︶ を中心に健康相談事業

神戸市立医療センター中央市民病院
消化器内科医長 井上聡子先生

剤 師 会 の 有 志 役 員︵ 笠 井 秀

これまでのバスツアー︵当時理事︶らが懇談会を開
１９９９年６月には協会に２月18日した阪神・淡路大震災の後︑薬膳研究家・安原喜千枝先生による薬膳料理教室（2013年６月２日）

きました︒

健康相談には尼崎支部から済生会兵庫県病院 経営管理部参事
AST専従 竹村敏也 先生

2011年５月22日

10

せて平均

80

甲南加古川病院 脳神経内科部長 北村重和先生
３月11日 新時代を切り拓く片頭痛新規治療のすべておける賛助会員︵共済制度へ

経口βラクタム剤の使い分け［アモキ
１月14日
シシリン・セファレキシン・セフカペン］

潰瘍性大腸炎の治療

師
講
テ ー マ
日 程

の 加 入 は な し︑ な ど ︶ と し

17の呼びかけで有志の薬剤師11︵中村信也︑故木下弘喜各氏

16て︑毎月世話人会を開き研究

20

や滝本桂子前薬科部代表世話

はりま姫路総合医療センターの木 首藤達哉先生による腹診の実技も
下芳一院長を招いたＷｅ ｂ配信併 交えた第 回漢方研究会
用の研究会︵２０２３年５月 日︶︵２０１２年 月 日︶

2023年の研究会

各地に仮設住宅︑復興住宅が奈良県・大願寺へのバスツアー（2016年５月22日）︵血圧測定︑健康相談︑健康

17体操など︶を行いました︒

１９９５年１月

世話人会︑研究会の開催を重ねる

薬科部黎明期40

81

35

りかえって寄稿いただいた︒

薬科部会員が100人超に

25

74

59

由紀
長光
薬科部代表世話人

第２０５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）反核医師のつどい 北海道

参加記

民雄両副理事長︑横田裕一・坂口智計両理交流した︒兵庫協会から︑武村義人・近重の世界をどうつくるか︑学習するとともに兵器のない世界をどうつくるか︑原発ゼロ

核を自前で作ろうとすると米国の逆鱗に触れたのか︑特にそれは田中角栄のロッキー

く︑氏の眼の動きで読めた！

た だ き︑ 春 秋 の 筆 法 の ご と

第 回反核医師のつどい 北海道が９月で開催された︒同つどい実行委員会と核戦事︑松岡泰夫評議員︑川西敏雄参与︑永本日〜 日︑北海道札幌市内とオンライン
争に反対する医師の会︵反核医師の会︶の浩監事が参加した︒参加記を掲載する︒

ド事件然り︑安倍元総理は米１人︶が参加し︑被爆者運動を継承し︑核が⁝統一教会問題は陽動作戦には２０００以上のミサイル主催︒全国から２００人超︵うち来場１５こと！ マスコミは報じない

国は強烈な制裁を加えるとの参加記②あり︵数倍返し︶︒

年ぶりで﹁目くらまし﹂なのか？

北海道での開催は③ウクライナ戦争の長引く消た︒多くの活動家に実際に会とのこと︑コロナ禍も少し沈うことができ︑加えて若手医示唆はすれど断言はされなか

だれがどのような方法で行っ師︑学生さんの参加もみられ耗戦で米国の軍事産業は潤うたか︒さらなる謎が残る︒政静化し︑約１５０人という多の国民に憎悪を拡大させ禍根

権交代のない限り︑この事件

数の参加者が現地に集まっを残す︒さらに戦争は地球温は歴史の闇に埋没するかもし暗殺されていたのなら︑一体暖化の最たる原因にもなる︒

れない︒しかし筆者は安倍政った⁝︒もし安倍氏が米国に演者の博覧強記で頭脳の明氏の述べる落としどころ昇し︑戦争による破壊は双方

晰さがにじみ出た論理展開には︑①ＮＡＴＯはウクライナ

が︑石油や小麦等の値段が上

より︑聴講者の心が揺さぶら

浩

今後の反核・反原発運動の永本れた︒紙面の都合で理解しやウクライナ東部２州に高度なでほしい︒

ではない︒そこは誤解しない

年間を惜しんでいるの権の①核の傘はない︒全面戦争に自治権を与える︒そうしていすく箇条書きにすると︑なったとき︑米国の大統領はいということを肝に銘ずべ

日本は米国の同盟国ではあし︒

るが︑家臣︵従属国︶ではな

はウクライナに対する支援疲

たら戦争は起こらなかったとに日本を守らない︒

れも出ている︒米国が多大援のことだった︒ポーランド等②﹁ 反 撃 能 力 ﹂﹁ 敵 基 地 攻 撃

西欧や米国の都市と引き換え能力﹂では解決しない︒中国

２日目の原発をテーマとするシンポジウムについて報告を持っておることを改めて実がやはり懇親会は重要な意味けられた︒当然のことである

運動の継続性︑発展に勇気づのお話は理解しや

スボート共同代表の川崎哲氏

長い活動を行っている︑ピー

を ど う 作 る か ﹂︑ 地 道 で 息 の危機の中で核兵器のない世界

教 育 講 演︵ １ ︶﹁ 核 戦 争 のＴ﹀︑ 核 兵 器 禁 止 条 約︿ ＴＰ

国際法︵核不拡散条約︿ＮＰの支配が有効であり︑国連や配が重要で︑核兵器廃絶も法りである︒民主主義は法の支力感が漂っているがそれは誤る︒まさにわれわれの草の根

とっ ているかを公表してい

ＴＰＮＷにどのような立場を道府県知事︑市区町村議会がトを立ち上げ︑国会議員︑都﹁議員ウォッチ﹂というサイ川西

もう一つ感動的であったの運動の反映がここに見られるが医療系学生と若手医療者のということだ︒

ることに最大限の力を注ぎ︑交流企画である︒長野県の若する︑また被害を最小限にす

規範の強化によって次の戦争

Ｎ Ｗ ﹀︶ に よ っ て 戦 争 を 防 止

特にロシアの核を防止していかなければなら

すく︑理論的かつ使用の危機に際し

実践的であった︒て︑一部で国連や手医師が中心となり︑多数がこの企画に参加された︒

ないと示された︒

またＴＰＮＷの批

国際法に対する無ABC

名もなき集まりであったよ

う だ が ︑ こ の 企 画 で﹁

准国の現状として︑

おおよそ１００カ国︵日本語名
for Peace

国︶が早期に批准すェ ク ト︶﹂ とネーミングが決の一歩︑愛称 いっぽプロジ

平和︵地球上の過半数のるであろうとも述べめられ全国に発信された︒脈力緊急事態宣言﹂が発せら・福島原発事故により﹁原子ランとプルトニウムの混合・核燃料サイクルの破綻︒ウ

強さを感じた︒々と続く核兵器廃絶運動の力られた︒

そしてわが国の状

れ︑町が分断されていると話れ現在も継続中である︒解燃料︵ＭＯＸ︶を原発で無況を把握するためされた︒そして﹁最終処分場

理やり使用しているが︑本

核兵器のない世界をどうつくるかを語った川崎氏についての国民的議論の必要

除は永遠にないであろう

来計画していた高速増殖炉

出してもプルトニウムは増は破綻した︒そのため再抽ゴミ〟が出続けている性を伝え︑対話や議論をはじトンである︒その原料作成工程に必要な核燃料は約・一年間の原子炉１基の運転では︑膨大な資源・エネル

核燃サイクル阻止１万人訴めてほしい﹂と訴えられた︒

訟原告団運営委員の澤井正子

敏雄

あきら

感した︒

参与

氏 は︑﹁ 核 燃 料 サ イ ク ル の 破型である

念する住民を中心に会をつく

水産加工業への影響などを懸置き去り︒原発が発生し外国に６０トンのゴミり︑今後も続くであろう︒

た︒その額３５０億円であるため︑フランスに譲渡しルトニウムが増え続けてい頼している︒しかしこのプらプルトニウム再抽出を依運転時にも︑低・フランスに使用済み燃料かレベル廃棄物ド内で散見され︑政治家が作

まとめ この不条理は日本国

トン︑濃縮加工

ラム缶１０００量の低レベル廃に再処理でも大わ な け れ ば な ら な い︒
﹁選家〟を峻別する〝目〟を養︵国は民︶を考える〝政治

権 を 追 う〝 政 治 屋 〟 と 国ったものだ︒われわれは利棄物・中レベルトン︑さら廃棄物が発生挙は人気投票ではない﹂
︒

な い︒
〝膨大な

し︑処分方法は料本︑使用済み燃時劣化ウラン１

企業は東京電力である・福島の惨劇を忘れるかのよって︑同機構の主眼は兵器り︑ 住 民 投 票 を 求 め て 活 動

三木さんは︑応募は片岡町であり︑福島汚染処理水へ

万え続け日本は世界一の保有構︶は︑米国が核兵器拡散・Ｉ Ａ Ｅ Ａ︵ 国 際 原 子 力 機

長の独断で︑町民には全く知億のお墨付きはＩＡＥＡにとし︑有効な署名も集まったが選挙で片岡氏が再選されるな

製錬時残滓

ギーを費やした上︑ウラン
核のごみの最終処分場問題

綻と廃棄物問題﹂についておまず︑宮尾正大・室蘭工業について︑最終処分場としてうな現政権の再安全神話を
大学名誉教授が﹁日本の原発の文献調査に応募した寿都町する︒
正大名誉教授の﹁日本原発の政策の変遷と今後﹂について

翌日の室蘭工業大学の宮尾

利権ではなく民を考える原発政策をに拡大しないと確約する︒②

内容であった︒

監事

重要性を認識うける

１日目の記念講演として︑
孫崎享氏の講演﹁︱ウクライ
ナでのロシアの核兵器使用台
頭をふまえ︱核兵器使用をさせないための現状分析と日本
元外務省国際情報局長といの未来﹂を拝聴した︒
う肩書︑および氏の日刊ゲン
ダイの論説や最新刊﹃同盟は家臣ではない﹄等の著書と講演との内容に齟齬がなく︑論理的に矛盾なく首尾一貫した

助しすぎることも戦争が長引

変遷と今後﹂と題する講演はご講演された︒要旨を示す︒

国となり︑その一番の保有理解しやすく熱がこもっていよ り︑﹁ 子 ど も た ち に 核 の ゴ

鉱山の残土２４０万トン︑次に安倍元総理暗殺事件にた︒原子力発電の歴史的経緯

ミのない寿都を！町民の会﹂

話された︒

30
復活させるべきではない

ついて︑演者は体を動かして・世界で最初に原発を稼働さ共同代表の三木信香さんからく原因になっている︒

エネルギッシュに弾丸方向と・経過を起承転結で上手に解せたのはソビエトであり︑山上被告の位置関係が不一致

それは兵器から始まった説された︒
る︒原発の事故後の処理は解らされなかったこと︒地元の

福 島 の 事 故 は﹁ 転 ﹂ で あであると述べられたが︑なぜ決が極めて困難︒科学万能の抑制・主導権の確保・核軍

かそれ以上の言及はされなかった︒幸いにも講演終了後︑縮を目指し設立された︒よ

ご報告いただいた︒
懇親会およびその後の時間︑は間違いで︑たとえばウラ

世の中という詭弁を弄するの年︑プルトニウムは２万４ってそれほどの関心事では

ン２３８の半減期は０００年︒人智をはるかにない・事故を起こした福島第一原

ど︑ こ の 間 の 経 過 を 紹 介 さ

年町長

越え︑人間の力の及ぶとこ

発は構造的に危険な沸騰水

議会では否決され︑ろでないということを再確認した︒だからこそ今後の若手医師・医学生が集まっての新プロジェクト「いっぽプロジェクト」が立ち上がった

in

義人

孫崎氏と対面で対話させてい記念講演した孫崎享氏

13

10

45

21

30

10

反核運動は重要である︒

原発政策と核廃棄物問題をテーマとしたシンポジウム

脈々と続く
核廃絶運動の力強さ
参加記③

33

24

武村
副理事長

in

全国から200人超の医師・歯科医師・医療者らが参加した

23

参加記①

（４）
第２０５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

取った︑一部の国際金融資本
めに︑国連軍が創設されて︑た﹂と証言している︒

保障上の必要によるものだっ民主的な議論とは
幹二

執行部と現場の関係である︒

国と地方の現場との関係も

ク な さ れ た ら︑ 現 場 の歴を見ることができる︒

ば︑国が主張する薬歴や健診の で︑ マ イ ナ 保 険 証 が あ れる保険証存続希望というのはする人間が︑従来の保険証と保険証廃止を実行しようとは上昇するだろう︒ マイナ保険証の廃止ではない
motivation

国はある法律を実行しようと

資格確認書の違い︑そして資する時︑目的や方法について

現場の人間を納得させる必要

格確認書の長所を現場の私た

係る講義の提供、症例検討会の実施等

Ａ２を満たす医療機関）において３年以上つ薬を３種類もしくは抗精神病薬を３③精神疾患に関する専門的な知識種類投与する場合であって（ニ）に該と、ICD-10においてＦ０からＦ９まで

当する場合には、向精神薬多剤投与にの全てについて主治医として治療したよる減算とはなりません。

経験を有するて受診した日に、他医療機関ですでに

Ｑ３

向精神薬多剤投与されている場合の連算されない場合、レセプトに記載する

続した６カ月間

事項はあるのか。

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家が戦争ビジネスのために︑されていた︑マッカーサーに

しかも東京裁判で全権委任

北朝鮮軍を︑満州の国境付近
罪にすることが困難であった

とって︑国際法では日本を有任命された︒そして国連軍はた戦局は︑一進一退となり︑まで追い詰めたが︑長期化ししては執行部が丁寧に説明をり︑ 現 場 の 人 間 は・ con
議論と異なり︑各々pro

すべきであり︑方針に矛盾やをもって仕事に励むことがでが賛成・反対という立場に固ダブルスタンダードがあってきない︒

学生が討論の練習で行うからの反対や賛成の根拠の情それを改善しないのなら︑そ

・ con
議論
pro

報を得ることにより︑自分自れは単なる命令にすぎない︒

側もそれに反対するcon

修を修了している

巧妙に仕組んだ戦争であった
北朝鮮軍に︑釜山まで追いので︑新たに創設した﹁マッタイトルを支持するデータを身の判断が変わっていくのがもし︑法律ができてしまっＱ２たので保険証廃止を撤回でき

休業保障制度と所得補償保険

カーサー条例﹂で︑７名の日

もっ てその立場で話をする常である︒しかし︑議論が尽

そして︑理解の伴わない命令

なくなり︑その代わりに追加

上記（イ）から（ニ）により減疾患の治療のため当該医療機関を初めという学説がある︒
込まれた韓国軍を支援するた度線を境に︑１９５３年７し︑きれば最終的には判断する人

をは 現 場 の 人 間 の motivation
下げる︒

㾎病気やケガによる休業も安心

月に休戦協定が結ばれた︒こそのマッカーサー本人が︑立場で話をする︒一連の議論間︵たとえば運動クラブのキコストが生じる資格確認書を責任者を配置した上で、研修プログラ案に賛成した国会議員に責任

保険医年金と積立年金DefLデフエル

本人を僅差の判決で︑Ａ級戦後になって﹁⁝日本が太平洋のなかで︑お互いの定義や前

ャプテン︶が多数決などで方発行するというなら︑その法㾎中長期の資産形成に協会の共済はご加入
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の間に︑マッカーサーに対し連軍が負けるような作戦を指
戦争に突入したのは︑大部分提が異なっていたり︑議論のその一つの例として︑保険議 論 で は ︑ pro
側 は 執するのではなく︑メンバー
con

令したので︑マッカーサーはが安全保障上の必要によるも中に存在する矛盾やダブルス証廃止に伴う資格確認書の発・pro憤慨した︒しかも国連軍の作の だ っ た ﹂︵ 注 １︶ と 公 式 に針を決定する︒これが民主的

ドクターに最適を提供します

犯として死刑にしたのだ︒

戦情報が北朝鮮軍に漏洩して証言したのである︒なぜ彼は議論である︒

Ａ４て米国政府の国防長官が︑国いたことを知って︑愕然とし

タンダートを指摘することが切な研修を実施するため、常勤の指導いて厚生局長に報告します。

motivation

た と い う︒﹁ マ ッ カ ー サ ー 回重要である︒矛盾をつかれた

2022年版』〈以下、 便覧〉p563） を用﹁大砲とバターは両立しな
このような証言を︑後世に残②適切な医療機関（医師に対する適い﹂と言うが︑社会保障の充したのであろうか︒

状 況 を 別 紙 様 式40（
『保険診療便覧

執行部と現場との議論

る投与期間が２週間以内または14回以

やがてマッカーサーは︑戦①臨床経験を５年以上有する医師行について意見したい︒現行想記﹂参照︒

時︑相手が納得できるようなけ出たものが、患者の病状等によりや実を望むのであれば︑国家のそれにしても︑同じ民族が→18点、処方箋料68点→28点）。

安全保障に無関心ではいられ争の途中で解任されたが︑１

のか。

保険医年金
締切迫る！

はないのだろうか？

（ハ）臨時に投与した場合（連続す

適用されません。

めにも︑保険証と資格確認書は１種類と数えるルールは適用されるの保険証で何が問題なのか？

した３カ月間（年２回まで）

資格確認書の保険証よりいい説明をできなければ討論では単位当たりの薬価が205円以下の場合会社で考えると︑経営陣の負けとなる︒

ウントにおいて、内服薬について所定る薬剤を一時的に併用する場合の連続方針が現場に説明される︒Ｐ

のは︑世界でも朝鮮半島だけに投与されている薬剤と新しく導入すの違いの明確な説明を求めた

分断されたままになっている（便覧p561） を用いて厚生局長に届

ポスター、 ミニチラシを受付に置いていただくな

医療保険とガン保険

議会﹁上院軍事外交委員会﹂

数より減算となります（処方料42点

通話料無料（0120）979‑451

㾎三井住友海上あいおい生命のＡ３（ロ）向精神薬多剤投与に該当しな

向精神薬多剤投与の種類数のカい︒

Ｑ４

点は何かということを現場のず薬剤の切り替えが必要であり、すで人間として︑知る権利があるます（便覧p1622の下側を参照）。

ＤＣＡサイクルとして実行して、症状の改善が不十分またはみられてみて現場から何らかのアイ

れレセプトコードを選択の上で記載し学生によるクラブ活動の運（ハ）については必要事項を、それぞ精神薬が投与されている患者についと思う︒私︵たち︶の主張すい期間が１カ月以上継続しており、向デアが執行部にフィードバッ

㾎団体割引きの㾎医事紛争に備えて減算しない理由と、（イ）（ロ）

用 な ど が こ れ に 相 当 す る︒

サイバープロテクター保険

稿
投
員
会

９５１年５月３日のアメリカも該当するもの） として別紙様式39

平等な立場での議論

神薬多剤投与」）した場合、通常の点である︒一日も早く平和的にに有する医師（以下の①〜④いずれに解決されることを願うばかり

合わせて４種類以上投与（以下「向精で︑バイブルに手を置いた後限り、精神科の診療に係る経験を十分に︑﹁ ⁝ 日 本 が 太 平 洋 戦 争 に

３種類以上または抗不安薬と睡眠薬を健康情報テレホンサービス

㾎サイバー攻撃への備えに

38（ニ）抗うつ薬または抗精神病薬にです︒

算されないケースはあるのか。

以下の（イ）から（ハ）までのの精神科の診療経験を有する医師
いずれかに該当する場合、または抗う④精神科薬物療法に関する適切な研（イ）精神疾患を有する患者が当該

illustration by Chono

抗うつ薬を３種類以上、抗精神病薬を突入したのは︑大部分が安全までの３カ月間の向精神薬多剤投与の向精神薬多剤投与となっても減むを得ず投与を行う必要があると認め向精神薬多剤投与を行った医療機関

た場合は、毎年度４・７・10・１月に、前月についても種類数に含めるを３種類以上、睡眠薬を３種類以上、ない︒私は東アジアの過去の眠薬については、臨時に投与する場合
１回の処方において、抗不安薬

戦争について︑少し論じたいＡ１と思う︒誤りがあれば︑ご指期間を計算する）。抗不安薬および睡１９５０年６月に勃発した

うなものか。

摘を願いたい︒の場合は連続する投与とみなして投与

西区・歯科

朝鮮戦争は︑米国政府を乗っ薬多剤投与」の減算規定とは、どのよ

マッカーサーの
証言会員
投稿〈向精神薬多剤投与〉

Their purpose, therefore
in going to war
was largely dictatedby security

内のもの。投与中止期間が１週間以内

第２０５２号

医科保険請求注１

処方料や処方箋料での「向精神
Ｑ１

柏木 一英

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 539(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
博士課程

長野

ではなく、医師の臨床的経験や目の認知バイアスに前の状況、文脈によって適している

陥りやすい要因と臨床推論は掴みどころのないプロ

思考は異なる。実際の思考過程はどしては身体的・精セスである。医師になりたての頃、

ちらか単一ではなく、相補的、協同

神的疲労（睡眠不上級医が診断に至る思考過程が全く的に作用し、臨床医の思考は二つを足、疲労、認知過わからなかった。診断された疾患を行ったり来たりすると言われている負荷）、 患者への

勉強しても、また症候からその疾患（Dual process theory）。

陰性感情、診療へを診断できるのか自信が持てなかった。本講演では私が経験を積む中で臨床推論を上手に行うポイントと考えたキーフレーズとミミッカーの二つについてお話した。
本項では紙面の都合上、ミミッカ
ーについて説明する。キーフレーズについてご興味のある方は拙書『ジェネラリストのための内科診断キー
フレーズ』をお読みいただきたい。

臨床推論に関する
二つの思考プロセス
臨床推論は病歴を含めた患者の物語を聞くことから始まる。そして身体所見、各種検査などを加えて情報を収集する。収集した情報を統合、（６）

臨床推論における
キーフレーズとミミッカー
京都大学大学院医学研究科医療経済学分野

はじめに

第２０５２号

診断エラーにおける認知的要因
しかしこんなことはないだろうか？
忙しい朝５時の救急外来に右側
腹部痛を主訴に60代男性が搬送されてきた。このような痛みは初めてであり、痛みで眼を覚ましたと言う。あなたは尿路結石を鑑別の第一に考え、腹部超音波検査と腹部CT検査を行っ たが、 結石や水腎症は認めなかった。しかし、あなたは忙しく疲れていたこともあり、結石は流れていったと考え鎮痛薬を処方し、患者を帰宅させようとした。

解釈しそれらを適切に「Problem」

本症例では医師は急性の側腹部痛として表現、 そして仮説を形成すの主訴を含めた患者の情報から尿路る。

結石を直観的に診断した。しかし、の邪魔、引き継ぎ患者を診療している等が挙げられる（BMJ Qual Saf.
2013；22 Suppl２

http://www.hhk.jp/

広之先生講演表

直観的思考（System１）と分析的思考（System２）

直観的思考（System１）

分析的思考（System２）

それぞれの
特徴

経験則
パターン認識無意識的、潜在意識下思考のショートカット（ヒューリスティック）

仮説演繹的アプローチ
アルゴリズム
意識的利点

迅速、一発診断が可能

網羅的診断が可能

欠点

バイアスに影響を受ける

時間がかかる、ときに非効率的豊富な知識が必要

分類

熟練者の思考パターン

初学者の思考パターン（Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2009；14 Suppl 1：37-49.）（Suppl２）： ii58-

図pivot and cluster strategyの考え方

ii64）。
このような時、
本来は分析的思考が補うべきなのであるが、認知的過負荷の環境下では
思考は直観的に偏り、二つの思考過程を切り替える柔軟性を失うと言われている（CJEM.
2014；16（１）：13-19.）。

認知バイアスを防ぐため―ミミッカ−症例から学ぶ気」である。具体的な尿路結石のミミッカーとして以下のようなものが挙げられる。
（１）結石性腎盂腎炎

一方、医師は日々の臨床経験や勉検査所見は尿路結石と合致しない結

強から各々の疾患がどのようなプレ果であった。本来は鑑別診断を建て

認知バイアスに陥らないために、

ゼンテーションで目の前に現れる

直さなければいけない場面である

メタ認知やフィードバック、診断タ（３）腎梗塞か、経過をたどるかなどを学び、そが、忙しさや疲れがそれを妨げたと

イムアウト、チェックリスト、多職（４）虫垂炎れ をillness script（ 病 気 の シ ナ リ

思われる。

種連携、疲労をためない工夫など様上記の症例では脈を触れてみると（２）腹部大動脈瘤オ）として蓄積している。診断の過このように診断のプロセスの中で々な方法が言われているが、ミミッ

irregularly irregularであり、心電図程においてはProblemや仮説に合う問題が生じ、診断の間違いや遅れ、カ ー を 用 い たpivot and cluster

を取ると心房細動であった。採血でillness scriptを検索 ・ 選択し、診断

見逃しにつながることを診断エラー

strategyを紹介する。 これは直観的

はLDH上昇、 造影CTでは腎実質内す る 流 れ で あ る（N Engl J Med.

と呼ぶ。診断エラーというと対応し思考で想起した疾患を軸（pivot）の造影不領域を認め、腎梗塞と診断

2006；355（ 21）：2217-2225. ）。 こた医師の知識や技術が足りなかったの診断とし、その病気に表現型が近された。

の過程で収集した情報の統合・解釈のではないかと思われるかもしれな

い鑑別疾患群（cluster）、 つまりミは無意識下で処理の速い直観的思考

い。

ミッカーたちを用意しておき、自動終わりに（System１） と意識的で処理の遅しかし、診断エラー100症例、592

的に頭の中に展開する（分析的思

ミミッカーについては出会う頻度

い分析的思考（System２） から成要因を分析した研究では知識や技術

考）ことで思考を停止させず、診断の高い疾患について準備しておくとると言われている（表）。

の問題だったのはわずか11要因であを網羅するという考え方である

使いやすい。拙書『臨床推論の落と

直観的思考は潜在意識下で行われり、多くは認知や医療システムの問（Int J Gen Med. 2012； ５ ：917-

し穴るヒューリスティックである。得た題だった（Arch Intern Med. 2005；

921.）
（図）
。

路結石以外にも急性冠症候群、 肺情報の解釈に合うillness scriptを自165（13）：1493-1499.）。 診断プロミミッカーリストを作る際に考え炎、喘息、敗血症、感冒／インフル

身の臨床経験・知識から瞬時に選択

セスにおける認知には多くのバイアることとして、pivotの疾患のillness

エンザ、クモ膜下出血、虫垂炎などする。一方で、分析的思考はアルゴスが関わり、代表的なものに早期閉

scriptの 熟 知、 疾 患 の ど の 表 現 型のミミッカー について紹介していリズムやフレームワーク、語呂合わ

鎖（Premature closure）がある。

ミミッカーを探せ！』では尿（症状や検査所見）に着目するか、る。臨床推論の切り口としてミミッ

せ、臓器別・病因別、そして解剖学

早期閉鎖はある疾患を思いついた

ミミッカーの頻度や緊急性、自身のカー が皆様の役に立てば幸いであ的知識などを用いて網羅的／論理的

際に他の可能性を考えることを止め

ミミッカーの経験などがある。尿路る。

に思考を進めていくプロセスになてしまうバイアスであり、先程の研結石の典型的なillness scriptとして（2023年７月22日、診療内容向上研る。

究でも診断エラーにおける認知的要は「尿路結石の既往のある、30〜50

究会より）

因の多くを占めていた。

代の男性の急性発症の側腹部痛、嘔どちらが適切と一概に言えるわけ

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５２号

兵庫県保険医協会

これからの研究会・行事のご案内
無料

第603回診療内容向上研究会

月の診内 研11

千葉大総診では、1人の患者に3〜4時間かけて徹底的に病歴を掘り下げます。
「時間をかければ誰でも診断できる」、「短時脳トレ診断推論−外来のタイパを達成する病歴診断−

間の『本当の』外来では診断精度は上がらないのでは？」、と

日 時 11月4日（土） 午後5時〜

ながりを持った言語的情報や非言語的な情報の塊）の生成が欠会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室

かせません。最短の診断は、医学的要因のみならず、心理社会※講師は現地来場での講演となります。

思われがちですが、我々の最大の目標は、「高精度」の診断を「最短」でつけることです。その達成のためには、徹底的に掘り下げた病歴情報からの凝縮した良質なチャンク（意味的なつ的要因を含めたマネジメントの時間を創出し、患者経験の向上

講 師 千葉大学大学院医学研究院診断推論学・医学部附属病院総合診療科 上原 孝紀先生に繋がるはずです。本講演では、プライマリ・ケア現場で使え

来場定員 40人

る千葉大総診で培った良質なチャンクを皆様に共有できたらと※新型コロナウイルス感染拡大防止のため必ず事前にお申し込みください。お申し込み後のキャンセルも、ご連絡をお願いいたします。

考えています。

Zoom視聴のお申し込み
申し込み

来場参加

右のURLまたは二次元コードからお申し込みください。 https://onl.tw/nUYgxPX
案内メールが送付されます。

FAX 078-393-1820

歯科部会

歯科定例研究会

高齢者の咀嚼・嚥下障害と義歯治療

無料

「歯初診」
「外来環」
「歯援診」
「か強診」施設基準届出対応

歯科医院における医療安全管理対策

日 時 11月3日（金・祝） 午後2時〜5時
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（オンライン併用）

日 時 11月26日（日） 午後2時〜5時30分

講 師 大阪歯科大学歯学部 高齢者歯科学講座 専任教授 小野 高裕先生

会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室

来場定員 80人

お申し込みは【上原 記】

講 師 市立伊丹病院歯科口腔外科 科主任部長 太田 嘉幸先生

FAX

078-393-1802

Zoomによる視聴希望の方

ysng@doc-net.or.jp 事務局・吉永宛

参加費 1,000円（受講証当日発行します）

定 員 80人

お申し込み・
お問い合わせは

FAX 078-393-1802☎ 078-393-1809

今後の研究会・行事予定
診療内容向上研究会「第604回」
テーマ 身近に潜む中毒診療？!どうやって見抜く？
日 時 12月9日（土）午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）
講 師 国際医療福祉大学救急医学講師 千葉 拓世先生

その他 研究会・セミナー
薬科部

歯科の行事
歯科勤務医のための開業実現セミナー
テーマ 理想の歯科医療を実現する新規開業
日 時 12月10日（日）午前10時〜

テーマ 新型コロナウイルス感染症も含めた外来での研究会

テーマ クイズで分かる！妊産婦の薬
日 時 12月2日（土）午後4時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）
講 師 淀川キリスト教病院産婦人科医長 柴田 綾子先生
来場定員 40人 参加費 1,000円（会員無料）

医院経営研究会「私の開業体験 開業医の診療と経営の実際」
板宿駅前ファミリー歯科 脇西 寛明先生
第2部（11:00〜）「開業コンセプトの策定と開業地選定のポ
イント」
エニータイムヘルスケアコンサルティング㈱細羽 雄太氏
参加費 会員2,000円

会員外6,000円

テーマ 臨床力を高める歯科衛生士業務の実践−実習付き−
日 時 12月10日（日）午後2時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
講 師 ㈱T style代表取締役、歯科衛生士 十時 裕子氏
来場定員 歯科衛生士限定 30人
参加費 5,000円

小川 麻由美氏
定 員 40人
参加費 1,000円（受講証を発行します）「加古川・高砂支部」支部総会記念企画
テーマ 明るい職場環境のために医療機関におけるハラスメント防止対策
日 時 11月11日（土）午後2時30分〜
会 場 加古川商工会議所4階大会議室
講 師 社会保険労務士・産業カウンセラー 嶺山 洋子氏

新規開業医研究会
テーマ 最低限知っておくべき新規指導対策、保険請求、税務経営の基礎知識
日 時 12月3日（日）午前10時〜午後3時30分
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
内 容 （午前）
新規個別指導対策、保険診療と保険

請求の要点
（午後）
新規開業に必要な税務の知識、開業時の労務
参加費 5,000円（昼食・資料代含む）

歯科特別研究会

感染対策−場面に応じた防護具の使用方法−
日 時 11月11日（土）午後2時30分〜
会 場 尼崎市中小企業センター4階402会議室
講 師 済生会兵庫県病院感染管理認定看護師

第437回例会

テーマ 決算処理のポイント
日 時 12月16日（土）午後2時30分〜
会 場 兵庫県保険医協会6階会議室（オンライン併用）
講 師 協会税務講師団 田中 雄司税理士
参加費 3,000円（医経研会員は無料）

会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
内 容 第1部（10:00〜）「尼崎支部」医療安全管理対策研修会

県下各地の行事「淡路支部」ミニ勉強会
日 時 11月14日（火）午後8時30分〜
会 場 （リモートミーティング）
話題提供 粟田 哲司先生

「明石支部」
テーマ やる気を引き出す雇用管理−スタッフ定着のポイント−
日 時 11月18日（土）午後2時〜
会 場 グリーンヒルホテル明石2階八千代の間
講 師 社会保険労務士 桂 好志郎氏

「西宮・芦屋支部」
英語で診療 Medical English #58
テーマ Palpitations−動悸−
日 時 11月10日（金）午後2時〜
会 場 西宮医療会館1階会議室
講 師 Mr.Robert Conroy「姫路・西播支部」電子帳簿保存法学習会
日 時 11月30日（木）午後3時30分〜
会 場 じばさんびる（オンライン併用）
講 師 協会税務講師団 山田 英信税理士

２０２３年(令和５年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５２号

Zoom視聴可能な行事の申し込み方法（協会会員のみ）

兵 庫県保険医協会

申し込み方法が明記されていない場合、メールの件名を研究会名にし、本文に①医療機関名②お名前③電話番号−を記載の上、研究会前日までにhyogo-hok@doc-net.or.jpへ送信してください。案内メールを返信します。

これからの研究会・行事のご案内
歯科部会

薬科部研究会

初級歯科助手講座

２型糖尿病治療薬の展開〜注射薬を中心に〜

日 時 11月5日（日） 午前10時〜午後4時30分

日 時 11月4日（土） 午後3時〜5時

会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室「歯と口腔の基礎知識・診療の流れ」
11時30分〜「麻酔・投薬・歯周疾患、外科・口腔内装置」
13時40分〜「院内感染防止対策等（歯初診職員研修・受講証あり）」
15時〜「患者接遇とコミュニケーション」
参加費 6,000円
定 員 50人

FAX 078-393-1802

講 師 神戸大学医学部附属病院総合内科 診療科長 坂口 一彦先生
来場定員 40人 ※必ず事前にお申し込みいただき、
キャンセルもご連絡をお願いします。
参加費 1,000円

Zoom視聴のお申し込み
URLまたは二次元コードからお申し込みください。

申し込み

FAX 078-393-1820

国際部シンポジウム

日本人も知らなかった『アニメ療法』

日 時 11月11日（土） 午後2時30分〜5時
会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室
参加費 会員 2,000円

https://onl.tw/gj76BSS
来場参加

勤務医のための開業実現セミナー

理想を実現する新規開業（医科）無料

会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（オンライン併用）（テキスト「デンタルスタッフのための歯科保険診療ハンドブック」
・資料「修了証書」
・弁当・
お茶代含む）☎ 078-393-1809

会員※通常より開始時間が早くなっております。ご注意ください。

内 容 10時〜

お申し込み・
お問い合わせは会員外 6,000円

日 時 11月4日（土） 午後3時〜5時

第1部○私の開業体験

開業医の診療と経営の実際
神戸市・武富整形外科 院長 武富 雅則先生

2時30分〜

協会会員による
リアルな体験
談会 場 兵庫県農業会館 11階111号室（オンライン併用）
パネリスト アニメの福祉・医療利用の可能性について

ガンダムプロデューサー 植田 益朗氏○開業コンセプトの策定と開業地選定のポイント

第2部
3時50分〜

アニメ療法〜心をケアするエンタテインメント
イタリア人
「オタク」
精神科医 パントー・フランチェスコ先生

エニータイムヘルスケアコンサルティング（株）代表取締役 牟田 修氏

お申し込み・
お問い合わせは☎ 078-393-1817

病院・有床診療所対策部

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経営対策懇談会

看護師確保を紹介業者に頼らずに済む兵庫県を目指して〜なぜ紹介業者はあれだけ看護師を集められているのか〜
日 時 11月18日（土） 午後3時〜4時30分

無料

会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（オンライン併用）
講 師 一般社団法人 看護職の採用と定着を考える会代表理事 早田 真二氏
対 象 会員医療機関の病院長、事務長ほか
定 員 40人（事前にお申し込みいただき、キャンセルもご連絡をお願いします）

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https://onl.tw/7yew6uU
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FAX 078-393-1820

https://tinyurl.com/tc89wppa
来場参加

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国際部、文化部、環境・公害対策部

秋の平和バスツアー

宇治市・ウトロ平和祈念館を見学
韓国料理に舌鼓＆世界遺産平等院鳳凰堂を訪ねる
日 時 11月12日（日）

午前8時45分（神戸三宮集合）内容 ①「10：30〜13：00／ウトロ平和祈念館」
でガイドによる館内見学、歴史
講和、周辺散策②「13：15〜14：15／韓国料理／小倉・海雲亭」
でご昼食（本格焼肉予定）③「14：30〜15：30／平等院・鳳凰堂」にご参詣・お買い物⇒神戸三宮（16：45）
参加費 12,000円（昼食代・祈念館・平等院料金込／祈念館現地集合・解散の場合1,000円）
定 員 20人（手指消毒、換気など感染対策の上、大型バスで密を避けて移動します）「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

市民学習会

口から見た子育て

お申し込みは無料

FAX 078-393-1802 E-MAIL ysng@doc-net.or.jp

お問い合わせは☎ 078-393-1809 事務局・吉永まで

日 時 11月23日（木・祝） 午後2時〜4時
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（オンライン併用）

第436回 医院経営研究会

講 師 歯学博士・新医協顧問、宮城県社会保障推進協議会会長 岩倉 政城先生
定 員 80人（先着順・事前申込制）

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申し込み

https://onl.tw/8kNgjug「心が安全」な職場づくり〜多様性あふれる時代に対応して〜
日 時 11月25日（土） 午後2時30分〜5時

入会随時受付会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（オンライン併用）
講 師 トータル人事・労務オフィス代表、特定社会保険労務士 嶺山 洋子氏

来場参加

会

場

FAX 078-393-1820

参加費 3,000円（医経研会員は無料）

Zoom視聴のお申し込み

兵庫県保険医協会
元町駅から南徒歩10分兵庫県農業会館向かい
神戸市中央区海岸通１丁目２−３１ 神戸フコク生命海岸通ビル

お問い合わせは（８）☎ 078−393−1801

URLまたは二次元コードからお申し込みください。

申し込み

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来場参加

FAX 078-393-1820