打ち切り許されないも に 歯 科 関 連 で 面 談︒﹁ 保︵尼崎市︶な社会にしたいです︒

国民の健康とは︑本来国地域医療につい地域の開業医で年目の研修医が一昨年から２が守るべきものであり︑診て研修すること︵明石市︶

療に関わる窓口負担が極力になり︑小生のような小さ

ん︒

︵三田市︶

ゼロになることを要望します︒

な診療所でも研修医を指導させ︑何をどこまで実施さ療において︑どこまで見学することになった︒実地医

子ども︑老人の無料化を︵加古川市︶

お願いします︒

現在の歯科の保険診療点

数では︑感染防止対策にか せたらよいか不明なため︑育ワークショップ﹂に参加︵西宮市︶

チャンスと思います︒

担増加を食い止めるラスト

わたしので８千円に対しフィリピン 報酬がいかに低レベルであ病気になったら誰でも懐た意見の一部を紹介する︒

る会員署名のうち︑記され兵庫協会へ寄せられてい長を検討していると述べ

厚労省は被災者の窓口負
険で良い歯科治療を﹂患者

一言は ５ 万 円 程 度 ︶︑ 歯 科 診 療 るかを訴えた︒

担免除措置について︑社保した▼１泊２日の合宿で全

け る 費 用 も ま ま な り ま せ ﹁研修医指導医のための教ん︒将来的な不幸な医療事

現役世代も無料とすべ故を避けるためにも︑点数

３月23日（金）14時〜

尼崎労働福祉会館大ホール

３月23日（金）13時30分〜 小野市うるおい交流会エクラ大会議室

３月23日（金）14時〜

三田市総合福祉保健センター多目的ホール

３月24日（土）15時〜

県学校厚生会東播活動センター３階（加古川市）

３月24日（土）15時〜

淡路市立しづかホール

３月24日（土）14時30分〜 姫路じばさんびる９階

３月25日（日）14時〜

県農業会館11階大ホール（中央区元町）

３月25日（日）15時〜

豊岡市民会館

３月22日（木）17時〜

県農業会館11階大ホール（中央区元町）

３月24日（土）17時〜

姫路じばさんびる９階

３月22日（木）19時〜

明石市生涯学習センター７階学習室１

３月23日（金）20時〜

三田市キッピーモール６階多目的ホール

３月24日（土）18時30分〜 神戸市立西区民センター

３月24日（土）18時30分〜 県学校厚生会東播活動センター３階（加古川市）

３月25日（日）10時〜

西宮市立市民会館101大会議室

３月25日（日）14時〜

伊丹シティホテル３階光輝の間

４月１日（日）15時〜

協会会議室（中央区元町）

４月21日（土）14時〜

県農業会館11階会議室（中央区元町）

３月29日（木）14時〜

協会会議室（中央区元町）

３月31日（土）14時〜

姫路じばさんびる９階︵淡路市︶

姫路じばさんびる９階

プで討議を行い発表した▼が求める医師の基本的臨床

私たちのグループは﹁社会能力﹂とのテーマで︑ユニットの一般目標を﹁患者にとって最善の医療を行うた

めに患者医師関係を築くための情報を収集しスキルを身につける﹂とした︒行動

目標は︑想起し解釈し問題解決するための知識として６項目︑患者に対する態度

１項目を挙げ︑それらを指として３項目︑技能として導するための方略︑研修医の評価としての形成的評価と総括的評価について学んだ▼医療安全についてのテーマを選んだグループの一

般目標﹁ルート確保﹂は︑どこまで見学させるか︑何を実施させられるかで︑参考になった︒２年目の研修医が安全に静脈ルートの確保ができれば︑採血や注射も安心して任せられる︒教育は一番の勉強法だ︒研修医にぜひ来てもらおう︵水︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)た︒

歯科診療報酬
改善訴え
国会議員要請では︑田村智子参院議員︵共産︶へ静金免除の延長などを求め厚労省交渉や国分を２月末で打ち切ると回筆︵２次分︶提出

会議員要請を行った︒協会が取り組んで人以上診療しないで削って飲んでいる︒

き︒糖尿病の人が薬を自分

特定健診で異常があってアスピア明石９階ホール

いような負担増をやめるこ 問題点を洗い出し︑グルー

３月20日（火祝） 15時〜

薬科 介護

県農業会館11階大ホール（中央区元町）

歯科

３月20日（火祝） 14時〜

会員署名

東北被災者の医療費窓口負担免除は延いる﹁患者負担軽減︑診療報酬︑医業税

岡・大阪歯科の両協会とと を気にせず受診できるよう︒協会・保団連は１月 日に国会―
要 請 を 実 施 ︒ 藤 森 隆 史 協 会 評 議 員︵ 歯１日人ぐらいで患者さん

国から集まった主に研修病

なんのための健診も３割負担では通院できな

県農業会館11階大ホール（中央区元町）

14時〜

長を
署名の兵庫分１５３筆を含

１日めて保団連として４８９４ と経営が成り立ちません︒

院の先生方と８人のグルー︵芦屋市︶の引き上げを希望いたしまをゆっくり診療して経営がプに分かれて︑教育目標︑

また︑歯科の審査問題と︵多可町︶

診療報酬は据え置いてす︒

教 育 方 略︵ 戦 略 ︶︑ 指 導 医

マニフェスト通り医療費のあり方︑教育評価︑研修を対ＧＤＰ比でＯＥＣＤ平

も︑患者窓口負担の大幅軽︵宝塚市︶

減は急務であると思われ成り立つようにしていただ︵東灘区︶・民主︶へは︑宇佐美宏保 同様に医療費も無料化すべ

い！

︵中央区︶

い︒

均並みに引き上げてくださ

診療報酬問題について︑保団連で作成したＤＶＤを使 きたい︒

他の先進国並みに消費税

現場での問題点への対応にきである︒医療福祉をおろか？

水野智彦衆院議員︵千葉 を引き上げるのであれば︑い丁寧に説明した︒

ついて︑タスクフォースのの１年という期間自体に問もに歯科診療報酬︑消費税 そかにする国に明るい未来

団連副会長︑千葉協会とと

︵伊丹市︶

14時〜

３月22日（木）先生方の説明の後︑主にＫる︒日本において医療難民

題があった上︑東日本大震

増税問題について要請︒藤 はない︒

悪を改善しなければ︑政権 と︒

３月22日（木）︵姫路市︶

は出してはならない︒

災はその何倍もの被害であ森評議員は︑根管治療の技

西宮勤労会館大ホール

診療を中断せざるを得な Ｊ法や文殊カードを使ってり︑被災地の実態から判断術料をフィリピンと比較し 治療の遅れ︑それにともな

14時〜

小泉内閣時の医療制度改すべきだ﹂と厳しく追及し３月22日（木）受診の手控えによる早期た︒

交代した意味がありませ〈協会ホームページ上で診療報酬改定情報コーナーを近日に開設予定〉

保団連側はまた︑会員署

いたみホール多目的ホール

病院

14時〜

医科診療所

３月22日（木）名 の 提 出 に と も な い︑﹁ そもそも重すぎる患者負担３割を被災者に押し付けてよ
いのか﹂など︑被災者の免除措置延長とあわせて患者負担水準そのものの引き下げを要求した︒

１８０７まで―2012年診療（介護）報酬改定研究会一覧

た具体的事例を出し︵日本 う医療費増大による国民負断じて認められない︒当時路を前例に打ち切ることは

保団連側は︑﹁阪神 ・ 淡らかにした︒

を前例に判断したことを明筆を手渡した︒

答︒その根拠として﹁阪神―安心して受けられる医療の実現を―・淡路大震災で１年だった

制等に関する会員署名﹂７１２筆︵２次（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

から﹂と述べ︑阪神・淡路科︶が参加し︑２月末が期限となってい〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

厚労省は︑国保と後期高齢者医療制度については延―○消費税増税は中止を○現役世代は２割に○ 子どもと高齢者の窓口負担を無料に患者負担軽減の請願署名にご協力を

ご注文は︑☎

３月上旬に会員医療機関へハガキでもご案内いたします。

分︶を追加提出し︑実現を要請した︒

４面
研 究 歯科定例研より面
自家歯牙移植とその周辺○窓口定額負担増撤回を①藤森評議員︵右︶が患者負担軽減や診療報酬改善などを求める会員署名を厚労省に提出

2012年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

60

712

る東日本大震災被災者の医療費窓口負担
１②田村参院議員︵左端︶に保険で良い歯科医療を求める患者署名を手渡した

２面
北阪神支部が新春政策研究会

２

19

事
記

３面
リゾチーム塩酸塩製剤が使用不可に歯科

http://www.hhk.jp/

30

被災者医療費
窓口負担免除

1677号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

日︑協

北阪神支部

新春政策研究会

自衛隊病院
住民も受診可能ににはオープン化は不可欠﹂り︑阪神病院もその一環﹂にオープン化を行っ てお︵東京都︶を皮切りに次々

では銃創治療訓練はどうし験しない日本の自衛隊病院

質疑応答では﹁実戦を経また︑一般開業医に対すする場合の自己負担は﹂なが︑自衛隊病院以外に受診官の患者が多数来院するて い る の か ﹂﹁ 自 院 に 自 衛る要望として﹁自衛隊病院

どの質問が出された︒とした︒

は︑万一の激甚災害に対応

康成 先生

西宮市 眼科月２日 享年 歳

山縣

会員訃報する必要があるので︑かかりつけ医としての機能は困域貢献してい難だが︑救急病院として地
きたい︒これまでの救急搬
台程

勲 先生

送は月

度でまだまだ

宮澤内

心先生︵赤穂郡・
白岩歯科医院︶が﹁保険診療と私の増 患 対 策 ﹂︑ 富 澤
洪基先生︵尼崎市
・尼崎医療生協歯日︑春樹

北阪神支部は１月

兵庫県保険医協会

科︶が﹁民医連的2012年１月11日

立場からの保険診ある自衛隊病院

年の自衛隊中央病院

貴国は１月５日、昨年11月16日に臨界前核実験を実施したと発表した。核兵器﹁全国にがバラク・フセイン・オバマ様療﹂について︑そ 伊丹市内で自衛隊阪神病院

条によ ﹁自衛隊阪神病院・地域医参加者からは︑ を講師に︑新春政策研究会

れぞれ話題提供︒ ︵川西市︶の森﨑善久院長﹁措置法
る事業税非課税は 療への役割﹂を開催し︑森﨑先生は︑従来︑自衛低調︒外科救急を中心として利用してほ良房 先生

明石市 皮・泌尿科
月 日 享年 歳
し い ﹂﹁ 開 業高津

兵庫区 内・小・放科
１ 月 日 享年 歳

医の先生との連携が必須となるので今後

ご冥福をお祈り
申し上げます

所

参加費
定 員

求

件

人

宝塚市︵逆

矯正専門医

☎
１８０９
― ―
協会 松 村 ま でお問い合わせは︑◇委細面談のうえ◇条

瀬川駅から５分︶

◇勤務地

歯科医師①

■神戸支部■早春講演会

優遇税制ではない 人が参加した︒
か ﹂﹁ Ｔ Ｐ Ｐ 参 加

貴国の核実験の強行に抗議する

16

アメリカ合衆国大統領

案

物

催

の

歯科部会は１月
は︑混合診療解禁 隊員とその家族のみを診療

どころか皆保険制度の崩壊 し て き た 自 衛 隊 阪 神 病 院

会会議室で﹁保険診療に関す る 会 員 懇 談 会 ﹂ を 開 催 などが話題提供し︑保険診になるのでは﹂などの意見 が︑昨年４月から外来・入を開くにあたった経緯を説

り良い歯科医療﹂運動を進 医療を取り巻く現状へ貢献

歯 科 部 会 は︑﹁ 保 険 で よ 明︒﹁ 医 師 不 足 な ど の 地 域わされた︒

が出され︑活発な議論が交 院ともに地域住民にも門戸療に関する悩みや問題点を人が参加した︒
吉岡正雄先生︵西区・よこの懇談会は︑劣悪な歯 話し合うために開催した︒

し︑科診療報酬のために日々の保険診療が困難になってい しおか歯科医院︶が﹁保険
る中︑保険治療で患者の信 診療と経営 ・ 税金﹂︑ 加藤

ともご意見をうかがいた場

験・開発計画を即時中止するとともに、核兵器廃絶条約の締結の協議開始などの時

今後、爆発を伴わない実験であれ、未臨界核実験であれ、いっさいの核兵器実頼を得ている歯科医師や︑ 擁一先生︵須磨区・加藤歯 めていくためにも︑保険診 を果たすことはもちろん︑

93

協会は１月11日、池内理事長名で下記の抗議文を関係機関へ送付した。

２月26日（日）13時15分集合（２時間程度）
奈良市・清酒春鹿醸造元（株）今西清兵衛商店※現地集合・現地解散
500円（利き酒代込み）
20人（事前申込順）

日

たらしている現状を直視すべきである。

い﹂と呼びかた土地を追われ、いつ帰れるともわからない不安な生活を強いられており、あら部

支

われわれは、世界中の医師たちとともに、核兵器を「人類を滅亡させる兵器」

84

日本では、東日本大震災・津波被災とそれによって引き起こされた東電福島原

在宅・障害者医療に精力的 科クリニック︶が﹁国民皆 療をテーマにした会員懇談 臨床経験を増やし︑医師・るものである。

けた︒

で、被爆者をはじめ核兵器廃絶を切望する世界の多くの人々の期待や願いを裏切

金儲けよりも大切なもの
は何かも問われていまの賛成で採択された「核兵器禁止条約の交渉開始を求める決議」に逆行するもの

北真希︑三浦友和などな せる作品です︒出世やお国民皆保険制度が確立

登場人物の心の微妙な動

貴国が未臨界核実験を実施したことは、去年11月の赤十字国際会議による「核ど︒

された当時︑保険料が支 す︒ほんのりとした︑家きで︑鑑賞する全ての人 詰まっているのでは？

10

21に取り組んでいる歯科医師 保 険 と 歯 科 医 療 ﹂︑ 白 岩 一 会を今後も開催する予定︒ 看護師ともに成長するため

ＡＬＷＡＹＳ

たちの無償診療を行う設〜三丁目の夕日

定 も 興 味 深 い で す ︒ ま 代の希望溢れる夢が今も

さらに︑忘れかけてた
して未来へつなげる﹁絆﹂を呼び起こしていの﹁巣立ち﹂がテーマ︒

たちが︑自分の若い頃︑ そして幸せとはどういう﹁小さな幸せ﹂の喜びを再確認する︑笑いあり︑

発の爆発・炉心溶融事故で放射性物質が大量に大気中に飛散し、住民が住み慣れ83

ためて放射線がもたらす事態の深刻さを全世界に知らしめることになった。

25

12

兵器廃絶に向けた努力を」とした決議や12月の第66回国連総会において130カ国

日 時 ２月18日（土）15時〜
会 場 洲本市市民交流センター
テーマ 医療安全管理・院内感染対策〜手洗い、個人防護具の適切な使用など
講 師 県立淡路病院看護師
正司貴美子氏イニシアティブを発揮することを強く要請するものである。

払えず︑医療を受けられ 族愛や人と人の交流も奥とのコミカルで人間的なた︑地方の小さな町医者 形を変えて受け継がれて鑑賞後には︑昭和の時ない人たちを救う︑医師 深く描かれています︒
交 流︒ 鈴 木 家 の 経 営 すの後継問題に触れる場面 い て ほ し い と い う﹁ 願２００５年に日本アカる︑鈴木オートに住み込

デミー賞を受賞した︑人みで働く整備工 ・ 六子

気映画シリーズ第３作目

昭和の時代の背景を︑ません︒

ルの動向も決して見逃せ 遠い記憶︑甘い記憶︑そな愛情を育む若いカップ

偏見を乗り越えた︑純粋 も気付きます︒もあります︒職業による 望﹂が込められることにす医師に淡い恋心を抱く⁝⁝︒
第 １ 作 で﹁ 出 会 い ﹂︑第２作では登場人物のそれ ぞ れ の﹁ 夢 の 中 間 地

また︑日本の高度成長期

自分たちの生きてきた時 も の ？

﹁今を生きるヒントが点 ﹂︑ 今 作 で は そ れ ぞ れ 十分楽しめる作品です︒ きます︒の中での人々の変わらな昭和を知らない若い人ます︒

代を振り返ることができ は？﹂と自問自答して︑幸せ探しと

い新鮮なふれあいも描写
日本映画界を代表するしています︒
演技派俳優たちが豪華共たちには︑現代の希薄な 涙ありの話題作品です︒
白岩歯科︼

人間関係の歪みを感じさ︻赤穂郡演︒吉岡秀隆︑堤真一︑と新たな開発につながる実験であることはあきらかである。

28

薬師丸ひろ子︑小雪︑堀核兵器の爆発時に近い状態を作り出す実験を行ったとしているが、核兵器の保持■西宮・芦屋支部■酒蔵見学会が、未曾有の惨禍をもたらし、今なお被爆者に、救いがたい健康被害と苦痛をも84
貴国のエネルギー省の国家核安全保障局は、「核実験を行わずに兵器の安全性■淡路支部■医療安全管理研修会と位置づけ、その全廃を求めてきた。66年前に広島・長崎に投下された原子爆弾

1115を維持する」ために、新しく核実験場や火薬を使わず強力なエックス線を用いて４人からの話題提供を受け、議論が交わされた年︵ １ ９ ６ ４ は︑毎朝あいさつを交わを紹介します︒
昭和年 ︶︒ オ リ ン ピ ッ ク を 控
え︑高速道路やビル建設
ラッシュ︑新幹線開通など熱気にあふれる︑東京下町を舞台に人間的ドラ
下町﹁夕日町三丁目﹂

マが展開︒
で暮らす主人公︑売れない小説家 ・ 茶川竜之介
は︑ヒロミと結婚し︑妻同居する淳之介は︑東ヒロミは妊娠出産︒
大を目指して猛勉強中だ
が︑夢も密かに決してあ

件

万円︶

常勤︑アル

神戸市北区

バイト可 ︵月額給与

◇条

◇勤務地

歯科医師②

393

◇委細面談のうえ

お問い合わせは︑

１８０９― ―協会 松 村 ま で

☎

393

'64

11
する。

保険診療の悩み交流
14

きらめない︒隣の鈴木家

078

白岩一心

森﨑自衛隊病院長（左端）と意見交換の保持と新たな開発につながる核実験を強行したことに、強い抗議の意志を表明

日 時 ２月19日（日）16時〜
会 場 協会会議室
テーマ
なでしこ を世界一に導いた歯医者さんのお話
講 師 小田デンタルクリニック院長
小田泰史先生
ゲスト INAC神戸 星川敬監督※終了後、懇親会（会費4000円）

078

50

39

池内
理事長

歯科会員懇談会
14（２）
第１６７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科では使用不可にメーカーが返品・回収を受付
い ﹂﹁ 炎 症 に よ く 効 く の でーカーの対応に納得いかな

削除する根拠が不明で︑メ削除された効能 ・ 効果
長年使ってきた︒知らなか日承認された︒

は︑歯槽膿漏症︵炎症型︶
ったのに急に処方内容を変し︑１月

食品局課長通知で︑リゾチの腫脹の緩解︑小手術時のえることは患者さんにとっ日付医薬ーム塩酸塩製剤の歯科適用
術中術後出血︵歯科・泌尿

厚労省は１月がなくなり︑使用できなく器 科 領 域 ︶︒ こ の 結 果︑ 歯

対象は︑レフトーゼ錠︑

なったと発表した︒ても不利益︒周知期間は２等の声が寄せられている︒

カ月くらいは必要と思う﹂
厚労省医薬食品局課長通科適用の酵素製剤の代替医
なお︑慢性副鼻腔炎︑気知では︑各製造販売業者にノイチーム錠︑アクディー

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支拡張症の効能・効果は再ム錠︑塩化リゾチーム錠︑のリゾチーム塩酸塩製剤︒
評価され︑引き続き適用さミタチーム錠など︑すべて各メーカーは︑開封品も協会 ・ 保団連は１月とは不可能である︒

く︑すぐに周知徹底するこるが︑メーカーの対応は遅するよう指示したとしてい関・薬局に対し周知を徹底含めての返品・回収を︑卸

短い周知期間
柔軟な審査を協会では︑ＦＡＸで歯科﹁メーカーや卸からなんの期間を踏まえた柔軟な審査

・国保中央会に対し︑周知会 員 に 知 ら せ た と こ ろ ︑ 日︑厚労省・支払基金本部

連絡もなかったので初めて知 っ た ﹂﹁ 耳 鼻 科 や 内 科 は を す る よ う 申 し 入 れ て いる︒

ラント〟と〝容インプラン
ト〟の岐路に立つ︒

実施し、その結果についてレセプトに導内容の要点記載を充実させること。

記載すること。

・小児特定疾患カウンセリング料につ・術前検査については、レセプトにコいて、診療計画の記載を充実させるこ

メントを記載すること。

と。

・通院在宅精神療法について、指導内・悪性腫瘍特異物質治療管理料につい容を具体的に診療録に記載すること。
て、腫瘍マーカー検査の結果および治・手術の同意書について、書面でとる

療計画の要点の記載がない。

ようにすること。

ったん故障すれば即︑廃物の中︑儲からないのが普道とを希求してこそ︑インプ
ラントの光と影から解放されるのである︒

多木喬郎
準を満たしていないのに虚高砂市

介護保険不正請求に転化して︑二度と出番はない︒

動届を提出すること。

内容が診療録に記載されていない。

・ 勤務保険医の登録については、 雇・診療情報提供料について、交付した

用、退職の都度行うこと。

確定申告個別相談会

文書の写しを診療録に添付しておくこ・一部負担金について、徴収すべき者

税経個別相談会と。

から徴収されていない。

日

時

３月３日
（土）、４日（日）・ 耳鼻科特定疾患指導管理料につい・自家診療分について、一部負担金を各13時〜17時のうち１時間て、診療計画および診療内容の要点の後日まとめて請求している例がみられ時２月19日（日）

会

場

協会会議室

診療録記載を充実すること。

たので、負担金はその都度徴収するこ

13時〜17時の間

費

用・てんかん指導料について、治療計画と。

私は２００７年に︑訪問ど︒
介護大手のコムスンが不正請求した件を投稿したことがある︒その一部を抜粋し
国は超高齢化社会へ向かてみる︒

合︶にのみに送付され︑医それをいいことに︑決済求するよりも︑医師の無知

さらに不正請求を比較し％は審査委員会をパ％の６０００万円︒そ は 時 た ま 不 心 得 者 も い る

で４３４カ所と︑比較にな

医療機関の皆さま︑誇ら度と比較してみる︒もちろ か に 仕 事 に は げ み ま し ょ

失後の不正受診時の返済制

これを医療保険の資格喪 らない︒

済はうまくいかない︒

もあるという︒それほど返 を取り消された者が︑全国月３万円にとどまるケース 険者の場合︑６年間で指定の請求に対し︑返済計画が スしている︒しかし介護保の他︑なかには１・８億円 が︑かの請求に対し︑返済はわず てみると︑医療機関のそれを含め︑２億６８００万円

事業所に適用される加算税 るのが一番の得策︒

コムスン以外では悪質な につけ込み︑そこで決済す

年間認めないとした︒

された事業所の再指定を５ れぬ元被保険者を捜して請００５年から指定を取り消 北海道か沖縄にいるかもしっと気づいた厚労省は︑２ る︒そりゃそうでしょう︒っているのと同じこと︒や を医療機関におしつけてくんをぶら下げ﹁食え﹂と言

まるで馬の鼻先ににんじ 療機関はご存知ない︒

ない︒

都道府県は指定を拒否でき の 通 知 は 保 険 者︵ 保 険 組

ると更新の必要がなく︑ま ３ 月 １ 日 の﹁ 国 第 ５ ３ ８・乳幼児育児栄養指導料について、指リスクを背負い営利の道

動脈血酸素分圧の測定を月１回は必ずた不正行為で指定を取り消 号﹂により︑元被保険者に・在宅患者訪問点滴注射管理指導料にされても︑再申請されると 決まっている︒しかし︑こ確にしておくこと。

を︑人倫の道を外れてまで記載がない。

も行くことはない︒今の世宅療養計画および説明の内容の要点の・休日加算については、受診理由を明う上で不可欠の仕組みであり情報提供すること。

を 通 じ て 受 け 付 け る も よ れている︒
う︒ご確認願いたい︒
厚労省の薬事・食品衛生審議会医薬品再評価部会でダーゼンの同種同効能薬として︑リゾチーム塩酸塩製
月日に各メーカーが再剤が指摘され︑昨年
日・評価のための臨床試験実施
使えて歯科の消炎酵素剤はインプラントは宿命的を明確にしておくこと。

でのみ成立する︒しかもい である︒普通の道を行くこ

１ ０ ０ パ ー セ ン ト 血 肉 的 に︑生物学的に無理な地平に︑生体に同化することはな い ︒ 自 然 の 理︵ こ と わり︶である︒

・在宅酸素療法指導管理料について、診料で算定している。

ん返済義務者は１９７１年 う︒

導で指摘があった事項であり、審査のに関する総合的な指導および治療管理基準ではありませんのでご留意くださを行うとともに、その内容を文書によい。

田村・荒川まで

体的に診療録に記載すること。

ると考えたのか︑介護事業書により患者の同意を得た上で、禁煙※要事前予約。先着順に受付は困難と判断︑歯科の適用
削除の一部変更申請を提出

知る︒

介護保険が始まった２０

更があった場合は、速やかに変更・異・慢性疼痛疾患管理料について、処置・外来栄養食事指導料について、栄養診療の計画および診療内容の要点を具

００年以後︑２０１０年度 偽の請求をしたのがほとん
末までに不正請求などで県に介護事業所指定を取り消されたサービス事業所があった︒４・５億円の返還を要求されているが︑返済
実際はサービスを提供しが２億円滞っている︒ていないのにもかかわらって指導を行うこと。

に交付されていない。

・在宅患者訪問診療料について、訪問所としての指定を一度受けた「２．診療内容に係る事項」は、指５万円〜

お問い合わせ・お申し込みは、税経部☎078−393−1817

インプラントの波紋
藤原

叡智ではない ―でもって︑同化できないまでも同化も

神に通ずる
―

どきの水準にまではいけ

人間の知恵〝ツール〟と見る︒軽口にる︒ 錯 誤 な い し 過 信 で あバ―ブル期には︑松田聖

せよ自らを﹁ワーキングプ
困ア﹂と言わしめるほどの貧洲本市・歯科インプラントの患者もぐっと減る︒歯医者さんも大変︒信頼も地に落ちる︒患者さんの足も遠のく︒歯医者さんの身入りもどっと減る︒

子が結婚相手に選ぶほどの叡智ではな
人間の知恵 ―
ステータスにあった にでもって︑自然の理に―あ い ―
る歯科事情︒その中にあっ 悪乗りして︑自然の理さえて︑金員をしっかりと稼ぎ コントロールして︑安全も出すインプラントは︑その どきを確保できる︒錯誤な
こうして︑哀れ人間は神限りで至上の価値を持つも いし過信である︒のと映る︒そして︑その価て︑人類は今︑脱原発と容同じような事情を抱えわれ人となる︒

値には常に致命的なリスク にも裏切られて︑破滅の囚
異物を生体にインプランが含まれている︒
ト す る︒〝 異 物 排 除 機 転 〟ず︑偽って介護報酬を請求

・ニコチン依存症管理料について、文

青色申告等実額による申告書作成

１時間あたり5000円

・慢性疾患に対し、再診料の算定を初427したり︑ヘルパーが国の基・届出事項（診療日・診療時間）に変画書が作成されていない、または患者

ついて、看護師等への指示内容の診療
管理内容の要・特定疾患療養管理料

20にさらされる︒生体への同 原 発 の 岐 路 に 立 つ ︒ 重 ね※前回（2011年12月５日付）に記載し３万円〜（医経研会員は年２回まで無料）分。

措置法26条による申告書作成

用および診療内容の要点の記載が不十

費

１万円

２万円

協会会議室

申告書自己提出の方

場

相談料（相談のみの方）

会・生活習慣病管理料について、療養計
99

確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

・在宅時医学総合管理料について、在421化を求めて異物はあがく︒ て︑歯科医師は〝脱インプ

士に指示せんを交付し、その内容に従

医業に精通し、納税者の立場に立った協会税理士がサポート！

録への記載を充実すること。
4・夜間早朝等加算について、受付時間
4

2010年度の個別指導における指摘事項（医科）③
4

点が診療録に記載されていない。

22

4

３．診療報酬請求に係る事項（算定要件等）40

4

4

インプラントに起因する
単
被―発でない ―
害報道︒世間と歯科界を震系統的な駭させた︒歯科界にとっては︑いつの日か来る巨大地震の到来であった︒
骨の髄までインプラントに浸食された歯科医師は︑〝インプラントは救世主〟
歯科を金もうけの単なる

4

4

12

4

4

20

とまでのたまわれた︒

指導を行う場合は、医師から管理栄養４．事務部門に係る事項（診療科目、診療時間、保険
医等）

日

4

4
4

リゾチーム
塩酸塩製剤
22

第１６７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１２年(平成２４年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１６７７号

自家歯牙移植とその周辺―歯根膜の活用で臨床をかえる―
下地

東京都国立市開業①歯肉縁下カリエス③動揺や腫脹の大きい歯周炎罹患歯自家歯牙移植のインプラントより有利な点な組織はないと思われ、すでに膨大な量④穿孔（髄床底、根管）

１．歯根膜の存在による利点の基礎研究が発表されている。しかし、⑤持続的な強い疼痛を伴う難治性の根講演主旨②歯冠・歯根破折

歯科において、歯根膜ほど身近で重要臨床の中で歯根膜が実際にどのような役

尖性歯周炎

割を果たしているのか、さらには治療の⑥重度の分岐部病変と誤診されやすい

中の様々な局面で具体的に歯根膜をどう

エンド由来の病変（特にＸ線写真で透化活用すればよいのかを包括的に示した報像が大きい場合）

告はほとんど存在しない。

２．インプラントの評価

成歯を移植。付着歯肉を含む歯周組織の再生が起きた。歯髄診断は正常値。
（図３） 歯髄治癒を示す歯髄腔消失

先述した再生、恒常性維持、感覚機能る。

２．抜歯直後の方がむしろ容易に、かつ
図１

確実に行えること
抜歯直後のインプラントは、GBRなど
特別の処置を伴うことが多い。

歯牙移植であるが、 移植以外にもエン

ンプラント植立を覚悟して来院される方移植歯は歯根膜があるゆえに顎骨の成ド、ペリオ、穿孔など臨床全般に及ぶ歯は少なくないが、その歯が抜歯ではなく長に伴って移動するが、インプラントは根膜の活用例について、理論背景と結び保存されることが多く、インプラントが移動しないため、低位咬合、前歯部ではつけて述べたい。

植立されることは少ない。

審美障害も生じる。

３．若年者にも適用しやすい

近年、GTR、EMD、GBR、PRP、FGF-

当院ではインプラントを否定するので

２など、また、新たな歯胚形成の可能性はなく、①危うくなった天然歯を助ける

最後方臼歯は障害、咬合干渉も多く、など、いわゆる再生療法への期待は高まためのインプラント、②必要最小限度のかつ感覚機能の存続が望まれることかるばかりである。

インプラントの本数で行うのが、私の基ら、感覚機能を有する移植歯が有利。ま

４．７番１歯欠損への適用が有利

本姿勢である。

た、インプラントにすると、顎堤が狭い料などを利用するのではなく、すでに存

３．歯根膜に関する必要な基礎領域の知ため頬舌（口蓋）径の狭い補綴物になり在する生体の組織である歯根膜のもつ機見やすく、 長期的清掃が困難になりやす

能をいかに最大限に引き出し、臨床効果

特に、歯根膜の発生に関して解説を行をあげるのかについて取り上げたい。歯った。臨床における治癒は発生の過程で根膜の再生機能を中心に多くの症例を通起きることから、それを深く理解するこ

インプラントには天然歯と違い、結合して解説し、歯根膜が予想以上に優れたとなしに治癒のメカ二ズムは理解できな

組織性付着はもちろん、上皮性付着も存

生物学的特性を有する組織であることをいからである。

在しない。

図２

い。
５．軟組織との付着が強い

先生方に実感していただき、天然歯保存

その中で、歯根膜を含む歯周組織およの意義の再認識につながればと思う。

び歯髄などエナメル質以外の組織は第４

本稿は、「歯根膜による再生治療」（下確かに、最近のインプラントの普及はの胚葉とも呼ばれる頭部神経堤細胞から

地勲著、医歯薬出版刊、2009年）に沿っ

めざましいものがあり、当医院でも導入派生する外胚葉性間葉由来であり、 再ている。詳細は参照願いたい。

以来 18 年たつが、（対合歯、隣在歯など

生、恒常性維持、感覚機能など優れた生

顎口腔全体に及ぼす影響は別にして）イ

物学的特性を有する組織であることを長症例図説；歯根膜の再生機能、16歳、女ンプラント自体の失敗例を経験していな

期症例を通して詳述した。この発生の過性

いほど信頼性は高い。

程を、歯周病の生じた歯根面に再現させ（図１）頬側歯槽骨はほとんど削られ、る目的で開発されたのが、EMDのエム

付着歯肉はゼロの左下７に反対側の埋伏全のための努力が、以前に比べて薄れてドゲインであることについてもふれた。

智歯の移植を依頼された。

いく傾向がみられることは誠に残念であ（１） 歯根膜の再生機能については自家る。

歯牙移植の例を中心に、移植以外では以

このことは、内外の臨床誌上および講（PCO） と、 十分な歯根成長がみられを活用できる。

他の医院で抜歯と診断され、当院へイ

一方で、その影響もあってか、歯牙保http://www.hhk.jp/（図２）右下８の半埋伏である歯根未完

歯根膜を最大限に活用する治療が自家しかし、今回は特別な手段あるいは材☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

勲先生講演

図３

歯科定例研究会

下のケースで提示した。

睡眠医学的な視点から見た睡眠時ブラキシズム

演会でも強く感じられ、また日常臨床に①エンド由来疑似歯周炎罹患歯

おいても、努力すれば十分に保存できる②隣在歯周炎罹患歯の影響

日時

２月19日（日）14時〜17時

ケースが安易に抜歯と診断され、インプ③咬合性外傷講師

大阪大学大学院歯学研究科 高次脳口腔機能学講座 口腔解剖第２教室

ラントもしくは他の処置をすすめられた④外科的歯内療法（歯根端切除、意図とSecond opinionを求める患者さんが急的再植）増している現実からも感じられる。さら⑤穿孔には臨床雑誌等に掲載される講演会、講（２） 歯根膜の恒常性維持機能について習会の案内もインプラント関連が圧倒的は、侵襲なしに自然治癒力を促すことでに多く、天然歯の保存療法をめざした内骨を含む歯周組織を改善、すなわち、歯容はほとんど見られないのが現状であ根（セメント質）、歯根膜、固有歯槽骨

り、今後の歯科医療の動向はこのままでが三位一体で移動することを活用するこいいのだろうかと不安を覚える。

とによる効果を述べた。

講師
定

員

加藤

会

場

ラッセホール５階サンフラワー

隆史先生

120人（事前申込順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809

岡林まで

診療内容向上研究会 第473回

酸関連疾患の現在・過去・未来

症例の選択にあたっては、歯科臨床に

具体的には、矯正力による移動、外科日時

２月25日（土）17時〜19時

会

おける個々の処置の妥当性は長期的な予的挺出による骨の増加、さらには自然移講

師

医療法人神鋼会神鋼病院

消化器内科

後がどうかにかかっていることから、短動、挺出による骨の増加などの実例を、

共催

アストラゼネカ株式会社

期経過症例は取り上げず、原則として15多数提示した。この機能は、自然界にお酸関連疾患とは胃酸がその病態に大きく関与している疾患群であり、逆流性食

年以上経過したケースをもとに述べた。

ける、太陽熱、風力、水力などの自然エ

道炎、胃 ・ 十二指腸潰瘍（NSAIDs潰瘍を含む）の他、機能性胃腸症なども胃酸

ネルギーの活用に似ていることも10数年

主な項目

前から述べていたが、今回は震災後でも以下のような項目を中心に述べた。

あり、特に強調した。

１．簡単に歯を抜かないで（３） 歯根膜の感覚機能については、機

場

協会会議室
部長

山田

元 先生

との関連が示唆されている。我が国において、ヘリコバクタ−ピロリ感染率の低下、生活習慣の欧米化、高齢化社会の到来、NSAIDs服用患者の増加などにより酸関連疾患の罹患頻度は増加しつつある。酸関連疾患はただちに生命を脅かすことは少ないものの症状は不快であり、食生活や睡眠など基本的な生活の質を低下

他の医院で抜歯と診断され、 当院へ

械感覚を司るルフィニ終末の機能を取り

Second opinionを求めて来院したケース上げ、その効果として、インプラントにさせることも多い。治療に関してはＨ２受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬

を中心に、長期保存した多くの症例を提は存在しえない過大または破壊的な咀嚼（PPI）の登場により、かなりの症例でコントロールが可能となったが、PPI不応示した。これらのケースで、安易に力から歯を守るセンサー としての役割の症例や効果不十分の症例にも遭遇し、第一線で診療されている先生方を悩ませを、長期症例を通して提示した。

ることもある。今回の講演では酸関連疾患の病態と変遷、治療についての展望な

歯

抜

る。

と診断された理由は以下の通りであどをお話ししてみたい。

【山田

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から記】