2018年 6 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

協会側から松尾安伸神戸ゆ感染対策の届出がないと初・団連が緊急要請を実施︒院内疑義解釈で対応を検討すると理を訴えた︒厚労省からは︑

保 す べ き だ ﹂︵ 山 下 議 員 ︶ な

税の増税で医療費の財源を確

書の改ざん廃棄問﹁政府は︑公文

厚労省へ申し入れ
うこう病院事務長と堀健太郎

ＢＺ減算中止粘土板にするよう

題で︑記録媒体を歯科課題では︑保団連歯科

検討している︒粘

どの回答があった︒

土板は︑痕跡を残さずに書き回答を得た︒

技工所アンケートに基づき︑換えが難しく︑焼却すると焼再診料が減算されることなど

過労死ラインを上回る長時間

き固められて保存性が増すなについて是正を求めた︒厚労

労働の歯科技工士が３割超︑ど利点が多い︒メソポタミア

大山記念病院医事課長が︑今可処分所得３００万円以下が文明で発展し︑議会制民主主

次改定について︑ベンゾジア

県選出国会議員へ〝患者負担増反対〟

半数以上などの厳しい実態を義が苦手な国にふさわしい方人社団正峰会神戸ゆうこう病院事務長︑堀健

国会議員への要請では桜井紹介︒歯科診療報酬引き上げ法だ﹂という嘘ニュースを見ベンゾジアゼピン︵ＢＺ︶系薬剤の減算中

周・山本和嘉子︵いずれも立と歯科技工士に適切な技術料つけた︵虚構新聞より︶▼有

省保険局医療課の小嶺祐子課

兵庫からは︑歯科会員から

憲民主党︶両衆議院議員︑大が直接渡るよう︑実効性ある長補佐と新宅正成主査が対応寄せられた﹁診療報酬大幅引

門実紀史・山下芳生・倉林明

取引ルールの必要性を訴え

ゼピン系薬剤の長期継続処方

き上げと不合理是正を求める子︵いずれも日本共産党︶各

減算の中止︑レセプト記載事

佐々木氏はレセプト記載事

署名﹂に寄せられた声を厚労参議院議員と面談した︒

太郎医療法人社団正峰会大山記念病院医事課

項が多岐にわたり︑算定時に省 に 手 渡 し︑ 病 院 歯 科 な ど長が参加した︒医科・歯科がそれぞれ診療報

不要な記載事項もあることをで︑非常勤歯科医師のために止など︑診療報酬の不合理是正と大幅引き上認めた上で︑厚労省に意見をげ︑患者負担増計画の具体化阻止を︱︱︒協

医科診療報酬改定について持ち帰り︑改善について検討

新聞に関するお問い合わせは、☎078−393−1807まで

５日付は透明封筒でまとめてお届けします「iPS細胞・細胞運命操作・癌」

史以来︑石や紙︑フィルム︑た ︒ 基 本 要 件 は﹁ 書 き 込 め

た︒ 議 員 か ら は︑﹁ 歯 科 技 工る﹂﹁読み出せる﹂﹁保存でき協会から︑財政制度等審議

校歯科治療調査について︶子る ﹂ の ３ つ だ︒ 新 し い 媒 体

磁気テープ︑光ディスクなどどもの貧困という角度から取は︑高速︑大量︑書き換えなの記録媒体が利用されてきる仕組み﹂の導入阻止などをり 上 げ た い ﹂︵ 山 本 議 員 ︶︑

ど﹁書き込める﹂では優位だ

士 の 苦 労 が よ く 分 か っ た︒

訴えた︒

﹁厚労委員会で︑ぜひ歯科技︵兵庫協会が昨年実施した学議員からは﹁診療報酬引き工 問 題 を 質 問 し た い ﹂︵ 倉 林会で議論されている﹁医療保上げ︑患者負担軽減を求める

が︑﹁読み出せる﹂ に関して険の給付率を自動的に調整す皆さまの声を国会に届けてい議員︶などの回答を得た︒

費税の増税ではなく︑空前の員︶︑﹁庶民に負担を強いる消全 力 を 尽 く し た い ﹂︵ 大 門 議員として具体化阻止に向け︑仕組みについて︶財政金融委

た︒

関係者ら１５０人が参加し与野党の国会議員︑マスコミ消﹂を開催し︑医療従事者︑改善・患者負担軽減・損税解届ける国会内集会︱診療報酬

昼には﹁医療従事者の声をる﹂はアナログが圧勝だ︒約う 見 ら れ な い ▼﹁ 保 存 で き

寿命が近く︑シングル８はもマットのビデオも再生装置のザーディスク︑ベータフォー

しも︑カセットテープやレーは弱い︒ＬＰレコードはまだを得ている︒

安全管理対策研究会﹂が好評

協会歯科部会の﹁歯科医療さ ら に︑﹁歯科外来診療環境設基準が新たに設けられた︒

院内感染防止対策に関する施療報酬改定で︑基本診療料にがつめかけた︒今回の歯科診ードディスクで５年︑光ディる︒一方︑デジタル媒体はハ

年以上経った今でも読み取れ

ス︑羊皮紙などでは１０００

ども残っている︒板︑パピル

５００年頃の粘土板の文字なは︑会場いっぱいの２４２人

５月 日に開催した研究会

体 制 加 算︵ 外 来 環 ︶﹂スクでも 〜 年である︒私２万年前の壁画や︑紀元前３

利益を上げる大企業への法人保険の給付率を自動調整するきたい﹂︵桜井議員︶
︑﹁︵医療診料が減算されてしまう不合した︒の厚労省要請は︑厚労省佐々施設基準を満たさず︑初・再歯科診療報酬については保項の不合理是正などを要請し

木広視厚労省保険局医療課主すると回答した︒

西山裕康理事長は開 会﹁在宅療養支援歯科診

るため︑会員からの要研修が必須になってい施設基準届出に際して更された︒それぞれの診︶﹂ の届出要件も変型 歯 科 診 療 所︵ か 強

りつけ歯科医機能強化

療所︵歯援診︶﹂﹁かかど う 思 っ て い る の か︒ そ しや織田家の末裔たちは信長をろうが︑スケートの織田信成

じいちゃんを意識しているだう▼現首相やＤＡＩＧＯはおがない︒墓石だけでいいだろは遠い先祖にはそれほど興味残したい思いもあるが︑子孫

タルデータで短命だ︒記録をの人生後半の記録はほぼデジ

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

た︒

第93回評議員会を開催

酬不合理是正について厚生労働省への要請を査と長谷川正宇専門官が応対した︒

川西敏雄︵①右︶・ 加藤擁一︵②右２人目︶ 両副理事長︑ 北川善猛︵②右端︶ 京都府歯科保険医協会理さつで﹁今次診療報酬 改％とはほど 遠このような医 療制政策では︑ すの国民に安全な医療を必要に提供できなる﹂と政府の社

20②●

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで事︑雨松真希人︵②左端︶歯科技工士が︑桜井周︵①左︶・ 山本和嘉子︵②左２人目︶両衆議院議員︑倉全体で１ ・

診療報酬引き上げ、患者負担の軽減を求める決議を拍手で承認③●

歯科医療安全管理対策研究会が大好評！

日︑ 中 央 要 請 行 動 を 実

毎月５日付の兵庫保険医新聞の郵送方法を７月より変更いたします。透明封筒に月刊保団連、全国保険医新聞と同封してお送りいたしますのでご注意ください。なお、15日、25日
付は今まで通りの形式でお届けします。

実施︒兵庫県選出のすべての国会議員に対し

研 究 歯科定例研究会より
習慣性咀嚼側に生じる咬合性外傷面

林明子︵③左２人目︶参議院議員に要請を行った

師数と社会保障費の抜本的な増加などを求める決議を採択

必着です

％のマイ

し た︒ ま た︑﹁ 憲 法 を 生 か し た 教 育 と は ﹂ と 題 し︑ 前 文 部

６月11日協会事務所

で︑私たちが要求した プ

障政策を批判 ︒
が必要な医療 をするためには ︑報酬の大幅引きと医師の抜本的が必要だとし た
会務報告・ 方を提案した武村副 理 事 長 は︑政権は昨年来 の・加計学園への供与疑惑を覆 いために︑解散 総を行い︑自民党
席を維持した ︒て診療報酬の マ

望に応えて開催したもの深層は何なのだろうか︵空︶complexの︒今後も県下各地で50て︑ 先 祖 に こ だ わ る

歯科医療安全管理研究会に会場いっぱいの242人が参加

開催予定︵詳細２面︶︒

10

予算案の総会上程を可決した︒患者窓口負担増をやめ︑医科学事務次官の前川喜平氏が特別講演を行った︒

景品付きクイズチラシ

19

ス改定や︑社会施設基準届出対応の会 ・ 保団連は５月

保険医新聞のお届け方法変更のお知らせ

施︒兵庫から︑加藤擁一・川西敏雄両副理事

６面ても要請した︵２面に参加記を掲載︶︒

第93回評議員会詳報

貴之先生
青井
教授
iPS細胞応用医学分野

８面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑦
面10

費の抑制をい ま

17時〜
懇親会

http://www.hhk.jp/

たかし

医学研究科内科系講座
神戸大学大学院

第 50 回 総 会
兵庫県保険医協会事記︵３面に決議全文︒次号に発言要旨を掲載予定︶「お医者さんって、
どんだけ働いてるん？」

ご返送ください場

４〜５面長︑雨松真希人歯科技工士︑松尾安伸医療法（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

厚労省保険局医療課担当者（左２人）に要請書を手渡す、松尾
安伸神戸ゆうこう病院事務長（右端）と堀健太郎大山記念病院
医事課長（右２人目）
７面
報告記
新規個別指導〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1879号

４面
県単位化で国保はどうなる
政策解説

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

医師数・診療報酬の拡充を
2018年 6 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

第(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

全国保険医新聞
兵庫保険医新聞
月刊保団連

事
記
の

①
●
チサンホテル神戸（阪神・阪急・山陽「高速神戸」駅直結）
総会議事 13時30分〜
記念講演 15時30分〜
会

６月17日（日）13時30分〜時〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑3124日

http://www.hhk.jp/

1880号

号
今

新点数の不合理是正 必ず
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

５・24中央要請行動 国会議員・厚労省への要請を実施

診療報酬改善求める厚労省要請

今後の改正で現場の意見取り入れてほしいのような項目を要望としてあげさせていただきました︒①レセプト記載要項の簡略化②医師事務作業補助体制加算の要件の緩和帳票の項目共通化

がどのような考えのもと︑具また︑私どもも厚生労働省
げます︒また機会がありまし作ってくださり︑感謝申し上
７歳まで生きる︒

生まれの子どもの半数が１０♂ ㎏未満︑♀ ㎏未満︶

１ ． 筋 力 の 低 下︵ Ｇｒ ｉで定義される︒

近い状態︒以下の３項目以上フレイルとは臨床的障害にたら参加させていただきたいいました︒と思います︒ありがとうござ体的な改定の中身を策定されきましたので︑勉強になりま︻西脇市・大山記念病院ているかを直接聞くことがでした︒今後の業務にも生かし健太郎︼ ｐ粗しょう症・乳がん細胞を抑マイナス５％以上︶ 子は骨格筋代謝を改善し︑骨交差還流や腸内細菌叢移植で先生は美しいスライドで血液㎏ ｏｒ

要介護の人は２０１６年度の長寿を示された︒

ネクチン・インスリン感受性を亢進する︒

向坂先生は人参養栄湯に注

目︑大阪で多施設研究中︒乾

︻垂水区 佐々木 徹︼

寿命を永遠とする？

︵時計遺伝子︶ はclock gene

船乗員のｔ ｉｍｅ は止まり︑

相対性理論では光速の宇宙

制︑ 人 参 は 視 床 下 部 に 作 用・８％︑老衰︵ 抗 老 化 ︶︑ 黄 耆 は ア デ ィ ポ

・５

％︑認知症

５９０万人で︑脳卒中・９％︒

・４％︑骨折転倒 ・８％︑関節疾患

漢方的にはフレイルは気虚︵ 疲 労 感 ︶︑ 血 虚︵ サ ル コ ペ

堀２．活動量の低下

医事課長

参養栄湯はエンゼルスの大谷

このフレイルに対して︑人協会にはこのような機会をていきたいと思います︒

４．疲労感
５．体重減少︵年間４・５

翔平︑投打二刀流︵気血 双 補 ︶︒ 人 参 養 栄 湯＝四君子湯︵補気︶＋四物湯︱川芎︵補血︶＋桂枝＋遠志＋陳皮＋五味子︒人参養栄湯は癌患者のＱＯＬ︑腎性

貧血︑感染症に効果︒

桂枝は血管拡張︑遠志・白朮は海馬ＢＤＮＦ︵脳由来神経栄養因子︶を増加させ認知機☎078−393−1807 小西・角屋まで③医療と介護で使用しているが講演されました︒

能を改善︑陳皮は神経の再ミエリン化︑五味ミニチラシのご注文やお問い合わせは、協会からは現場の生の声を﹁フレイル・サルコペニア

リンダ・グラットン教授にり、患者さんに相談会をお知らせください。

ニア︶︑腎虚︵頻尿︶となる︒

は克服できるのか？〜多施設

よれば︑日本では２００７年

相談会をお知らせするミニチラシを作成してい

ＴＰＰ ﹂を︑全会員分買い﹁＃いいとこひとつもなし！

保団連発行のリーフレット

であることが報告された︒②

減をはかろうと、６月下旬に神戸市内各区で市

18

３．歩行速度の低下

ますし︑今後の制度改

共同臨床研究から見えてきた人

で︑国と地方を合わせた基礎年度とする検討に入的財政収支を黒字化する目標

時期をった︒これまでより５年先送りする︒政府はそれでも目標の達成には歳出改革が避けら

年度の社会保障費の伸びれないとし︑骨太の方針に

〜

①保団連の

を抑える目安を設ける方針︒◇医療運動対策

新たな患者署名案﹁みんなでストップ！患者負担増﹂への兵庫協会としての意見を討議︑確認した︒保団連の﹁クイズで考える私たちの医療２０１８﹂については︑政策運動広報委員会で参加を検討中

民対象の国保相談会を開催します。協会では、協会は５月 日の中央要請④標準病名の拡大

正で現場の意見を取りもの〜﹂について大阪市平野

言っていただけたらというこ入れていただければ幸◇出席

政府は２０１９年度

今年から神戸市独自の控除が廃止されるた以降の新たな財政健全化計画◇情勢

め、一部世帯では、大幅に保険料が上がる見込

15

神戸支部 漢方研究会

いに思います︒

４４人が参加した︒改定研究

歯科では過去最高となる１１行動で︑医科診療報酬の不合
実際の面談では厚生労働省

める﹂声明を発表︒新たに施会では﹃２０１８年改定の要とでしたので︑特に今回は事

直 哉 先 生 が︑﹁ 漢 方 薬 の フ レ

設基準を設けて基本診療料を点と解説﹄に基づき改定のポ

務作業の効率化を中心に以下漢方薬で長寿を実現？

神戸支部は５月 日︑生田

イルに対する臨床成績と作用務めた佐々木徹先生の感想を〜﹂について鹿児島大学大学について︑詳細な資料を示しイントや疑義解釈などについ

院医歯学総合研究科漢方薬理ながら講演した︒当日は︑協あり方を歪める暴挙である

引き下げることは診療報酬のて︑会員へ正確かつ迅速に情藤原成祥先生理是正を求める厚生労働省交のご担当者様が２名対応され︑具体的な事例を交えながらお話させ人が参加した︒司会を神社会館で漢方研究会を開催

区・医療法人向坂医院の向坂回の診療報酬改定でもし︑ていただきました︒今

事務作業の効率化推進

ので︑当院の要望の主紹介する︒

機序〜最新の知見を交えてを挙げておられました

旨・方向性は理解して会から受講証とともに届出にと︑撤回を求めている︒会員

報提供を行った︒このようないただいたように思い必要な申請書類を配布した︒

からは﹁院内感染対策は基本

協会歯科部会の新点数対策の下記の会場では、後半は歯科新点数懇談会として、疑義解釈を含め算定上の注意点などポイントをおさらいし、情報交流します。

渉を行なった︒参加した大山記念病院医事課長の堀健太郎
氏の参加記を紹介する︵関連１面︶︒
協会から︑厚生労働省保健局の担当者に今回の診療報酬改定や医療制度に関して︑直接要望を伝える機会があるので参加されませんか︑というお誘いをいただきました︒国参 加 者 か ら は︑﹁ 多 岐 に わ ただが研修受講を強いて届出し中で︑３月以降だけで学講座特任教授の乾明夫先生

る内容で大変勉強になった﹂

ないと減算するという考え方〈神戸会場・午後の部〉
日 時 ７月29日（日）14時〜17時
会 場 県農業会館11階大ホール
定 員 200人
講 師 神戸大学医学部附属病院 歯科口腔外科学准教授 古土井春吾先生

13

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809までの医療制度に関わられている等の感想が寄せられた︒

は お か し い ﹂﹁ 無 条 件 で 基 本〈神戸会場・午前の部〉

担当者とお話できるのはまた協会歯科部会では︑８月ま上が入会し︑今年度の総会目

参加費は 1000 円。すべて「院内感染防止対策に係る施設基準」「 外来
環」届出に対応。神戸会場は「歯援診」「か強診」届出にも対応とない機会と思い︑参加させでにさらに５回の歯科医療安

診療料の大幅引き上げを﹂な

最高の２１６５人となってい標を達成︑歯科会員数は過去

人以

全管理対策研究会を開催する

どの賛同の声が多数寄せられる︒て い た︒ 研 究 会 当 日 は︑
﹁診
療報酬改善と大幅引き上げを

今次改定で導入された院内求める要請書﹂を集め︑５月

秀朗 先生

会員訃報
酒井

川西市 内・消・放科
５ 月 日 享年 歳

待合室・窓口でミニチラシご活用ください

11

足立了平先生12

ご冥福をお祈り
申し上げます人参栄養湯など、漢方薬の効能が紹介された〈三田会場〉
日 時 ７月14日（土）18時〜20時
会 場 三田市総合福祉保健センター多目的ホール
講 師 尼崎中央病院 歯科口腔外科部長 佐々木昇先生

感 想 文

ことにしている︵下に案内︶︒

日に﹁歯科基協会は︑３月面掲載︶ の際に届け日に行った厚労省要請︵１

感染対策の施設基準に関して
本診療料引き下げの撤回を求

た︒

３月以降で
人以上入会
カ所で診療報酬

また︑３〜４月には
県下歯科医療安全管理対策研究会

ますので、 待合室 ・ 窓口等でミニチラシを配名﹂を４／ の国会要請に持究 会 で 集 め た﹁ ひ と こ と 署

た︑③診療・介護報酬改定研

務 局 の 範 囲 で 協 力 す る︒ ま

力し︑個人署名には役員と事た︒あわせて︑団体署名に協布することを提案︑了承され取り︑月刊保団連に同封し配11ていただくことにしました︒

５月 日の﹁歯科医療安全︵１面からのつづき︶管理対策研究会﹂では︑神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授の足立了平協会副理
事長が︑歯科外来における院
内感染対策︑偶発症に対する緊急時の対応︑高齢者の心身改定研究会を開催し︑みです。各種の制度利用により、市民の負担軽

参したこと︑④今後の保団連

中央要請行動の日程と参加予︵５月 日理事会より︶され︑了承された︒

各省に申し入れることが提案

書を独自に取りまとめ︑関係会として撤回を求める要請文

されていることから︑兵庫協

政府財政制度等審議会で議論自動的に調整する仕組み﹂がに︑⑤﹁医療保険の給付率を定 者 等 が 報 告 さ れ た︒ さ ら

19

神戸市内いっせい国保相談会

26

25

26

10

〈但馬会場〉
日 時 ８月５日（日）10時30分〜12時30分
会 場 県立但馬長寿の郷
講 師 神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授

兵庫県社会保障推進協議会・神戸市協議会

21

60

71

新点数への対応で入会ぞくぞく

43

24

寄せられた声厚労省要請で届けるの特性および緊急時対応など

22

14

19

12

７月29日
（日）９時30分〜12時30分
兵庫県農業会館11階大ホール
定 員 200人
兵庫医科大学 歯科口腔外科学講座准教授 野口一馬先生
時
場
師
日
会
講

60

10

参 加 記

歯科医療安全管理対策研究会

18〈姫路会場〉
日 時 ６月30日（土）18時45分〜21時
会 場 姫路じばさんびる501会議室
講 師 姫路赤十字病院 歯科 歯科口腔外科部長

厚労省の担当官（手前２人）に要請する（左端から）堀健太郎氏と松尾安伸氏

24

足立了平副理事長が講師を務めた20（２）
第１８８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

しました︒新ガイドラインでに関するガイドラインを改定に伴い︑６月１日に医療広告

厚生労働省は医療法の改定

設許可の取り消しなどの行政を︑さらに悪質な場合には開場合は是正するよう行政指導を実施し︑明らかに違反する広告については︑任意の調査

厚労省は︑違反が疑われる

医療広告規制見直し

は︑これまで広告とみなされ

ウェブサイトも対象にていなかったウェブサイトを処分を行うとしています︒

ンは︑厚労省のホームページ

広告規制の対象とし︑誇大なで確認できます︒ウェブサイ

新しい医療広告ガイドライ禁止される表現の一例としトの掲載内容が規制の対象に表現などを禁止しています︒て︑﹁ 日 本 一 ﹂︑﹁ 最 高 ﹂ な ど

220点
234点
54点
（月１回）（月１回）（月１回）
※１
※２
※４

他の医療機関と比較して優良

歯リハ２

1,530点

OAp２

830点

OAp１

1,650点

OAp２

950点

OAp３

800点

手術にあたり製作したサージカ
ルガイドプレート（顎変形症等 OAp１
手術時の顎位決定）

1,530点

上記以外の手術に用いた場合
や、上記同一手術で複数使用 OAp３
する場合の２装置目以降

680点

――

――

――

――

1,800点

187点

――

――

――

――

――

――

――

患者の治療体験談→患者によって感想は異なるものであり、誤認を与えるおそれがあロ 歯ぎしりに対する口腔内装置

ホ

修 理

第１８８０号

OAp１

イ 顎関節治療用装置

187点

調 整

あたるかどうか︑ガイドライ記号

装 置
印象採得 咬合採得（装着料含）

装置名

である旨や︑治療内容や効果

口腔内装置（OAp）の早見表（１装置につき、装着料を含む）

ンだけでは判断が難しい場合

１８０５までお問い合わせく

変更されています。下表にてご確認ください。

には︑協会税経部☎ ︱ ︱ださい︒

その通りです。通知の訂正が発出され、３月の新点数研究会の時点からはについて誤認させるおそれが後の写真などとされていま

口腔内装置の咬合採得は口腔内装置１（OAp１）でのみ算定できるのか。

Ａ１

ある患者の体験談や︑治療前す︒

歯科保険請求Ｑ１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

42点

――
187点

42点
――

187点

234点
120点 （月１回）（月１回） ※２
※１
――

――
――

――

――

――

――

――

――

078
393

禁止されている表記等の一例（厚労省医療広告ガイドラインより抜粋）

42点

腫瘍等による顎骨切除後、手術 OAp１
ヘ 創（開放創）の保護等を目的として製作するオブチュレーター OAp２

1,100点リ 放射線治療に用いる口腔内装置 OAp１

1,650点

222点

――

――

――

――

製作方法によらず口腔内装置３の装置 OAp３

680点

42点

――

――

――

――

230点

「日本一」、「最高」などの表現→優秀性について著しく誤認を与えるおそれがあるためるため（口コミサイトやSNSなどに患者が自らの意思で掲載する
場合を除く）

ハ 顎間固定用に歯科用ベースプレートを用いた床ニ 出血創の保護と圧迫止血を目的としてレジン等で製作した床術前術後の写真など『気管内挿管時の口腔内装置必要状態』）
ト 気管内挿管時の歯の保護等を目的として製作した口腔内装置（病名：→治療内容や効果について誤認させるおそれがある場合は不可（治チ 不随意運動等による咬傷を繰り返す患者に対して、口腔粘膜等の保護を目的として製作する口腔内装置
装 置
印象採得 咬合採得（装着料含）

230点

医療機関のホスピタリティマネジメント

2019年３月末まで
延長されました！
2018年６月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

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Ａ２

12

共済部は︑５月があるか。

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び再診料の経過措置期間内に従来の点数で算定する場合においても○で囲む必要

会議室でライフプランセミナ

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酬明細書の「届出」欄の「歯初診」を○で囲むことになっているが、初診料およ策の違いや各国の国債の格付

Ｑ２

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装着日は算定できない。調整と修理を同日に行った場合は修理のみ算定する。
装着月は算定できない。
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共済部では今後もさまざま

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234点
※３

けなどの概要を示し︑いかに――してお金を守るかについて解187点

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（装着時
234点
または装
（月１回）
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※２
内に１回
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※１
※２
※３
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調 整

療内容、リスク、副作用などの詳細な説明を付す場合を除く）

協会が５月 日に開催した第 回評議員会での理事長あいさつ・発言・

93

執行部答弁の要旨を掲載する︒

理事長あいさつ西山

裕康

ＥＣＤ平均からみると不足し要課題だ︒日本の医師数はＯ﹁医師の働き方改革﹂も重に引き続き取り組む︒

応えた企画や︑震災支援など

会員や職員の多様な要求にの立ち入りなどを行っているて︑労働基準監督署は病院へ

長時間労働の是正についの結果であり︑医療従事者増

パリ不戦条約では︑国際法による戦争の違法化などが定地域医療の充実求め師の健康をしっかりと見据え

厚労省は医療の安全性と医を考える懇談会を開催した︒

地域医療部と共催で地域医療姫路・西播支部では２月に懇談会を開催て︑勤務医が定年まで安心し石橋悦次・高森信岳両理事︑人の参加を得た︒中松浦伸郎評議員にご報告いた

だき︑て病院で働けるよう改革の方そのためには︑協会も一定向性を示してほしい︒

消を行おうとしている︒

スクシフティングで問題の解ことなく︑アクセス制限や看が︑厚労省は医師数を増やすている︒厚労省は﹁過労死ラ護師による死亡診断などのタ

年後には

軍隊はパリ不戦条約では違法イン﹂を前提に﹁需給が均衡するので︑医師数増員は必要なし﹂ としている︒病床削減︑病院統廃合︑診療科の閉鎖が相次ぐ現状

政府で議論されている﹁都は明らかだ︒と診療報酬の増加が必要なのは︑医師不足と診療報酬不足

道府県別の診療報酬﹂は︑地められた︒これは交戦権と戦反対﹂の訴えだけでなく︑自など︑運動が盛り上がってい然エネルギーへの転換を推進

択するなど︑制度改悪に反対するようなポジティブキャン

る と は 感 じ ら れ な い︒
﹁原発兆円にも上って国の財政について︑国債のペーンも必要と考える︒

している︒

おり︑ＩＭＦも消費税増税を利払い費が主張している︒１０００兆円

地方自治体や民間レベルでは再生可能エネルギー事業はもの借金を政府はどうやって返済するのか知りたい︒

もある新電力から電気を買は再生可能エネルギーが３割

急速に広がっている︒神戸市

地域医療支える
診療報酬の充実をい︑環境貢献都市ＫＯＢＥを宣言し︑ソーラーやバイオマ

ス︑液化ガス発電や水素エネ

播磨と西播磨の医療圏の合併

本年度は勤務医部を新設し計画による影響について︑協の会員を擁する︒患者さんに独裁政治と自衛隊の暴走を止たい︒

大震災の被災地への訪問活動

が︑現代は戦争時代の終焉に位置している︒領土問題は国際司法の場で国益一辺倒ではなく正義を追求すべきだ︒それが日本の国益につながると考える︒

支部一体で取り組みたい北播支部では市民公開講る︒今後も引き続き︑会員の術研究会の開催を検討してい研修に加え︑バスツアー︑学を招いて談話会を開催した︒

ンター長である林孝俊副院長

立淡路医療センターの救急セ

阪神・淡路大震災でのることが重要ではないか︒

火力発電や原発の稼働を止め会を医師会と共催した︒橋田

石綿曝露の再検証を

うどん打ちを体験する香川県へのバスツアーも実施した︒

要求に沿った︑多彩な企画を検討していく︒

理事が診療報酬改善と大幅引改定にあたり︑新点数研究

子ども医療費助成
改悪に反対筆が集まった︒

き上げを求める要請書への署名を訴え︑年後︑中皮腫で亡く

阪神・淡路大震災後に１カ座︑ 職 員 接 遇 研 修 会 等 を 行みを強めていただきたい︒

月間被災地で勤務していた警い︑多くの参加を得ている︒

支部では医療安全管理対策

地域医療を支える診療報酬の小生は︑自衛隊や海上保安

診療報酬改定研究会にも多く

充実は切実な課題だ︒要求実庁は正規の軍隊ではなく︑侵の参加があった︒協会の改定

察官が略に対する正当防衛のため必研修会︑接遇研修会などを開

脱原発・脱炭素の実現を現へ向け今後も協会の取り組
要だが︑憲法には書くべきで研究会はスタッフも多数参加

自治体などへ働きかけはないと考える︒

催した︒６月には﹁スタッフ

雇用・管理﹂をテーマにしたなり︑公務災害として認定された︒これまで阪神・淡路大震災に伴うアスベスト被害の実態は分からなかったが︑この警察官が認定されたことで︑震災後ボランティア活動に３００回を迎え︑２５０人

支社前の抗議行動は３月日

毎週金曜日の関西電力神戸健所長らもアスベスト曝露はいという態度で︑神戸市の保ストと中皮腫に因果関係はな

行政・兵庫県は震災アスベ

会員懇談会︑７月には支部総制限なしでの完全無料化が実の参加を得て︑協会からも連会を開催予定だ︒また︑種子現していたが︑財政難を理由

私は﹁憲法９条の会にしわ協会でも︑九条の会・兵庫に今年７月より所得制限︑自き﹂に参加しており︑ここでだ︒

しているのが非常に良い点

医師増員による
働き方改革こそ必要

ルギーなどの事業に取り組んの発言をする必要がある︒法

場 に 混 乱 を も た ら す︒ ま たでいる︒これに脱原発が加わ律的な規制だけでは︑地域医る︒協会としても︑神戸市に力の保持を認めない憲法９条

処置について語り合う会﹂をと一致するものだ︒

会内で議論を深める良い機会

働 き か け︑﹁人に ・ 自然に ・た︒ 勤 務 医 の 意 見 に 耳 を 傾になったと思う︒

地球に ・ 未来に貢献する神

け︑ともに活動していくため療が崩壊しかねないことに留開催し︑処置の基本的な考え

戸﹂の運動を促進させ︑石炭されている︒これは医療費がれば私たちの運動と一致す
意し︑厚労省の医師増員を行方を交流した︒その他にも医診抑制や重症化につながる︒

寄り添って医療を提供していめられなくなるおそれがあ

これらは︑経済的弱者︑病弱

月︑﹁ 創 傷自衛隊を憲法に書いてしま

５月には︑医院経営研究会

療安全管理対策研修会や︑県支部では昨年
えば︑権力機構として市民をを開催した︒来期は職員接遇

に︑ 勤 務 医 部 に 力 を 注 ぎ た

わないという前提などを批判

研修会などのスタッフ向けのい︒

して︑中堅・若手の医師が賛増加した場合︑患者窓口負担

抑圧する道具となる可能性が同できる提案をしていただきを自動的に増やす仕組みだ︒

ある︒緊急事態が宣言され︑﹁給付率の自動調整﹂も計画

域間格差と偏在を拡大し︑現左右されてはならない︒

理事長

医療従事者の増員
大幅なプラス改定が不可欠

今年の診療報酬改定率は︑％と︑％という私たちの要

全体でマイナス１・

現在︑協会会員は７４００

文民統制が崩壊しても︑誰も必要・十分な医療を提供でき﹁患者負担増加やむなし﹂

る私たちは︑医療給付のありる︒

求にはほど遠いものだ︒この

プラス

万人以上

るのだろうか︒６月には新たと い う 考 え 方 は︑﹁ 自 助 ﹂ の方を決める大事な役割を担う

人以上︑保団連もな社会保障費削減目標を記し
強要︑病気の﹁自己責任論﹂集団であると再確認し︑会員を継続してきた︒

９条改憲ＮＯ署名

た﹁骨太の方針﹂が定められが刷り込まれたもので︑社会とともに活動を進めたい︒

一部でも︑中小企業支援や医世紀は戦争の世紀だったる︒公的医療保険制度の質と保障の歴史に逆行している︒

被災地支援
引き続き取り組む

療・介護改善に使えと︑議員をしていた人や住民が同様の改定の年に合わせて﹁診療報

医師の働き方改革の議論が県医師の会がさまざまな取り

アスベスト曝露を受けたとい酬改定情勢勉強会﹂など新た組みを行っており︑北播支部

法廃止をテーマにした市民公
政治は国民のためにある︒

な企画にも取り組んでいる︒

進んでいるが︑病院における開企画なども検討中だ︒
与野党とも今︑直面している

入院や外来での長時間労働の実態は大きな問題になりつつ帯のメッセージをいただいた

子ども医療費について︑所得己負担を設けることが決定さが︑原発４基の再稼働を許す

ともに取り組んでいる︒

も協会と一体となって署名にれた︒幹事会で抗議声明を採取り組みたい︒︵５面へつづく︶うことが明らかとなった︒
な問題だが︑このような議論

現状をどう是正するか︒中小

７月には安斎育郎立命館大
館長をお招きし︑支部総会記

三田市では２０１５年からを国会で１年半以上続けても学国際平和ミュージアム名誉的な議論を行わなければ国民に︑教職員組合などの団体と安倍首相や麻生財務大臣は辞

企業への支援や︑拉致被害者る︒これでは時間や税金の無ある︒の信頼は得られない︒

念講演会を開催予定だ︒

駄であり︑国会ではもっと別

持率も問題解決へ向け︑国会で建設法を生かす全国統一署名﹂

上田進久評議員％強を維持していは﹁安倍９条改憲ＮＯ！ 憲

環境・公害対策部

者を公的医療から遠ざけ︑受宇野千里評議員

安部治郎評議員

2030

究会﹂などの多彩な企画や︑

柳井映二評議員

点数で国民に︑安全・安心︑

姫路・西播支部

北摂・丹波支部

量は︑経済成長や財政状況に

言 ︵順不同︶

この１年以上︑国会では森などに強く訴えていくことが74

発の議論を行うべきだ︒
兆円の純格差・貧困の改善を

現在︑大企業は利益を出し︑中小企業との格

友学園・加計学園問題の議論大切だ︒

ま た︑﹁ プ ラ イ マ リ ケ ア 研が続いている︒本件は首相に展﹂を開催したほか︑東日本﹁第９回被災地物産 ・ 物品

西宮・芦屋支部は︑３月に宮﨑睦雄評議員

よる国政の私物化という重要19

議員に強く訴えよう

護職の平均賃金は月

万人も不

万円で

差が広がっている︒特に︑介あり︑介護士は約西宮・芦屋支部

任せず︑世論調査で︑内閣支住友直幹評議員

大企業の内部留保のほんの

大橋 明評議員

淡路支部

環境・公害対策部足するとされている︒

1011

佐々木徹評議員
藤末 衛評議員

30

22

38

47

神戸支部
神戸支部

谷口紀善評議員

北播支部

19

北阪神支部

27

社会保障改悪阻止へ 世論広げよう

10

10

10

30

詳報
第93回 評議員会（４）
第１８８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

が語る不戦と平和の誓い﹂を

保守本流・古賀誠さん

公開講演会﹁憲法９条は世界に係る施設基準﹂対応の研究算となる﹁院内感染防止対策参加した︒届け出なければ減し︑過去最高の１１４４人が催し祉を考える会﹂を定期的に開取 り 組 み と し て︑﹁ 医 療 と 福

医療や介護の実践を交流する︵４面からのつづき︶開催予定だ︒古賀誠さんは自７００人を超える申し込みが会も各地で開催し︑６会場で画として行う予定だ︒

回は７月に支部総会の記念企遺産なかったとしている︒被害の民党の宏池会会長︑日本遺族回を迎えた︒第１００

実態を伝えるため︑協会で当会会長を長らく務められてい綻するという考えは︑直接金

社会保障費により財政が破

組織強化月間へご協力のお願い科科長の藤村和磨先生に講演り︑﹁ お 口 か ら 考 え る 健 康 ﹂医療センター内の会議室を借る︒２月には︑県立尼崎総合を置いており︑勤務医の先生去最高だ︒勤務医拡大に重点

は︑一昨日で７４４３人と過を 超 過 達 成 し た︒ 会 員 総 数

組織拡大では︑歯科で目標て︑支部としても被災地支援

宮﨑評議員の発言についき︑６月には保団連の勤務医

好評だ︒勤務医部会が今年で春号も作成し︑他協会からもを許さない世論を大きくする

りかけることが大切だ︒改憲

題も患者さんや地域住民に語組みに敬意を表する︒平和問柳井評議員の地域での取りり込まれていると思う︒

交流会を兵庫協会で開催するている︒勤務医ニュースの今ことになっている︒先生方にことが大事だ︒の参加に敬意を表する︒原発

住友評議員の脱原発運動へ

は会員拡大に際し︑紹介状などでご協力をいただきたい︒

文書発言

後も声を上げていく︒

歯科の基本診療料減算

強く撤回求める

ししている︒借金を早く返さねばならないと政府も考えて八木副議長の発言についいないのだろう︒て︑韓国視察へのご尽力に感謝申し上げる︒支払基金の業

務効率化・高度化計画は医師の裁量を狭めるもので︑日本でも医療費抑制政策に利用さ綿谷理事の発言について︑れる懸念もある︒

な内容の会を今後とも続けてする︒多職種にわたる︑多彩

冨澤評議員からの発言につ今次改定では︑感染対策のいただきたい︒

いて︑診療報酬改定研究会の届出がないと基本診療料を減

谷垣理事の発言について︑

事故以来︑世論調査でも再稼
清水映二理事算するという暴挙があっ た

公立豊岡病院︑公立香住病院

働反対が過半数であり︑世論研究部

尼崎支部での﹁医療と福祉を上田評議員の発言についが︑厚労省に強く撤回を求めの入会は︑私たちの活動への考える会﹂の継続に敬意を表て︑警察官が中皮腫で亡くなていく︒社会保障の充実こそ理解と期待の表れだ︒日高医講師を務めていただいた先生

られたことは残念だ︒一般市

が今日のわが国に求められる療センター問題でも病床廃止方に感謝申し上げる︒

民にもアスベストの﹁環境曝喫緊の課題だ︒貧困問題に起によって原発再稼働を押しと露﹂が起きていることが明る因する健康格差等の問題につどめていることを確認したみになった︒データの公開・い︒

調査 ・ 検証を求めていきたル賞を受賞し︑朝鮮半島で非いて︑昨年ＩＣＡＮがノーベて︒５月 日現在会員数は７

宮武副理事長の発言についたことに敬意を表する︒

を﹁縮小﹂に押しとどめられい︒
すく解説している︒不合理是

自信持って勧めよう

高原評議員代理の発言についても引き続き取り組みた

回日常診療経験交

大橋評議員の発言について︑診療報酬改定研究会は︑正も国会議員への要請行動で核化に向けた大きな運動が起

勤務医の入会
訴えている︒

４ ４ ３ 人 に 達 し︑ 過 去 最 高だ︒また︑県内二つの大学病

動きが︑地域医療にも大きくで︑診療科閉鎖や外来縮小のの過重労働と自己犠牲は限界

務管理の常態化など︑勤務医て︑労基法違反や不適切な労藤末評議員の発言につい巻く環境に悩みや問題が生じ入れたい︒勤務医生活を取り務医部を新設し︑さらに力を病院勤務医に対しては︑勤

皆さまのご協力に感謝する︒

病院にもご入会いただいた︒

病院を含め︑公的病院︑大学

院や︑先ほどの但馬支部の２

マイナンバー制度

影響している︒関係団体とのた場合︑寄り添う組織や団体動に精力的に取り組みたい︒

反対に声上げ続ける

協同を強め﹁医師と診療報酬は少ない︒共済だけでなく︑では︑医療圏の合併で医療環て︑地域医療を考える懇談会

宇野評議員の発言につい富が集中しているということは︑一部の大企業や富裕層にえ て い く︒ 貧 富 の 格 差 拡 大は社会保障に使うべきだと訴

ナンバー制度に反対だ︒一昨上げる︒協会と保団連はマイご意見をいただき︑感謝申し

マイナンバーに関する貴重な島津評議員からは︑いつもに公平な負担を求めている︒のある企業︑高所得者を中心て︑私たちは財源は負担能力

幸田評議員の発言についご協力をお願いしたい︒

いきたい︒皆さまのご理解と入会を︑自信を持って勧めて共感できる勤務医の先生方のる病院が少なく︑多くの人が但馬では介護の受け皿とな成が改悪されたのは大変残念て︑三田市の子ども医療費助

安部評議員の発言についためにご尽力いただきたい︒

初めて戦争は違法だと発表して︑パリ不戦条約は人類史上

佐々木評議員の発言につい障を拡充しない限りできなに撤回させた︒今後保険証と協会は厳しく抗議し︑総務省

れ︑事業主に送付されたが︑員のマイナンバー が記載さ年も住民税の特別通知に従業して結論を示していない︒

是非は︑兵庫協会や保団連とは反対だ︒赤字国債の発行の逆進性の点から消費税増税に・ 情勢報告をされた先生方て︑改定研究会の講師︑司会

清水理事の文書発言につい協会の主張や活動を理解し︑築計画も見直しが発表されきておらず︑同センターの改だ︒所得の再配分は︑社会保

他の地域の病院に入院していだ︒病院の合併計画もあるが紐づけられると︑病歴などが化方針を︑都合い︒
る︒病床や病院をなくす計画

た︒歴史的には国連憲章や日政府に把握されかねない︒今安部評議員の発言に関連し上げる︒日常診療経験交流会

判も高く︑活動の中心だ︒などの研究会活動は会員の評

て︑政府は

年間先延ば

年前のＰＢ黒字に︑この場を借りて感謝申しには︑住民とともに反対して目的は病床削減だ︒住民とと本国憲法９条の戦争放棄に盛いきたい︒

もに運動を進めることが大切

さない状況だ︒

境が非常に悪くなることが分立場で発信を強めたい︒の増加なくして改革なし﹂の核廃絶署名を集め︑核廃絶運

西山 裕康 理事長
求め運動進める

改憲反対︑
核兵器廃絶

こっている︒３千万人署名と厚生労働省の通知を分かりやい︒﹁診療報酬・介護報酬同時改定と第流会への協力のお願い﹂した︒これまでの適時調査対にも力をいれていただいてい地域医療へのご尽力に感謝執行部答弁

ーの各病院内への掲示を進めの目に付くよう協会のポスタ

地域の医療連携に資する同企画をこれからも長く続けていきたい︒

公立病院の入会と日高医療センター問題

但馬支部では公立豊岡病院

策などで日常的に関係を作っと公立香住病院が協会に入会てきたことが成果につながっることに敬意を表する︒借りだ︒

いただいた︒というテーマで︑歯科口腔外

し て︑ 病 院 内 で 開 催 し て い

最近は病院との連携をめざ

時のデータを再検証し︑結果３月からの研究会活動でを公開してほしい︒
争を知る世代として安倍政権

殺到している︒

本当の恐怖
た︒研究会活動は︑署名など人以上が入会し︑今年度総会

で会員の声を集める運動でもの動きには強い危機感を持た政党支持や思想信条を超えある︒集まった声は今月も厚

目標２１５０人を超過達成して︑戦争に反対し平和憲法をれ発言されている︒

守る大切さを確認する貴重な労省へ伝えた︒

どもの貧困﹂を開催する︒

ンポジウム﹁口から見える子科﹂運動では︑６月に市民シ

ま た︑﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯

機会だ︒ぜひご参加いただきたい︒

医療福祉の充実と財政の均衡は両立すると︑思想︑趣味︑信仰も合わ

厚労省の﹁支払基金改革﹂た︒勤務医の先生方への入会者を追い出そうとしていた西上げ復興住宅から強硬に被災
公立日高医療センター無床

谷口評議員の発言につい宮市長が変わり︑和解の方向て︑森友・加計学園問題の本が見えつつある︒被災者の健副理事長かった︒引き続き地域医療の質は国政と税の私物化だ︒税康権を守る立場を堅持した

筆を超える反対署名が集ま足立 了平

た︒今後どうなるか予断を許い︒

床への減床で決着した
床を十分に活用でが︑医師不足や在院日数の上り︑化問題では地元住民から２万の呼びかけも強化したい︒

副理事長

マイナンバー制度は︑かつて国民全体で反対していた国民総背番号制が︑為政者の執せて管理されてしまう︒協会
融を前提にしたものであり誤で生じる問題点を調査するた

宮武博明副理事長

武村 義人

念により復活したもので︑恐怖を感じる︒政権が暴走すれ支払基金業務効率化
高度化計画と韓国視察

は医療者の団体として︑特に現在の金融システムなら︑政っている︒銀行を中心としため︑保団連として５月３日か

谷垣正人理事ば︑制度の悪用は止まることはない︒
マイナンバーは健康情報な

健康情報・遺伝情報などがマ

ら６日に日本がモデルとして

組織部

27

但馬支部

マイナンバー制度のた保守本流の政治家だが︑戦

99

限などで

22

どとの﹁紐付け﹂が完成する

イナンバーと紐づけされない
府が国債を発行して銀行から

韓国では︑レセプトを電算

借りたお金は︑政府の支出とよう注視し続けていただきたい︒

処理で完結させるため︑検査いる韓国を訪問した︒

金になる︒つまり政府借金がして国民に支払われ国民の預
増えれば政府支出も増え︑国れており︑医師の裁量の余地が少ない︒日本でも厚労省がや投薬の上限が厳格に定めら電算処理を推進するあまり︑民の預金に回り︑税収も増え
実は両立する︒この考えをも

医師の裁量が狭められたり︑るので財政均衡と社会保障充政策に活かしていただきた

う一度検討いただき︑協会のよう注視する必要がある︒

医療費抑制策に利用されない

研究・組織・運動を

医療と福祉を考える会

い︒

三位一体で取り組む

１００回開催

支部では多職種の方が在宅副理事長﹁憲法９条は世界遺産﹂
古賀誠講演会へ参加を協会も取り組んでいる﹁安倍９条改憲ＮＯ！ ３千万人
署名﹂は５月 日時点で︑全会場で開催

歯科部会は今回の診療報酬改定研究会を

一城

辻

副理事長

八木秀満副議長
綿谷茂樹理事

加藤 擁一

審査対策部
尼崎支部

国で１３５０万筆集まった︒
私たちも最後のがんばりでさら に 集 め た い︒﹁ ヒ ロ シ マ ・ナガサキの被爆者が訴える核兵器廃絶国際署名﹂にもご協力をお願いしたい︒
九条の会・兵庫県医師の会

冨澤洪基評議員30

幸田雄策評議員

島津俊二評議員
高原周治評議員代理

60

13

14

歯科部会

30

政策部

歯科部会
反核・平和運動部も協力して︑協会主催で市民

10

11

第１８８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８０号（６）

習慣性咀嚼側に生じる
咬合性外傷
神奈川県川崎市・内田歯科医院

図１

はじめに

院長

内田

☎ 078･393･1801
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剛也先生講演関節円板前方転位症例では顎位是正により下顎は前下方に移動し、患側臼歯には咬合間隙が生じる

図２

http://www.hhk.jp/

顎位是正後に生じる臼歯部咬合間隙を補綴で対応

利き手、利き足、利き眼、利き耳などの側性と同様に、咀嚼においても側性があり、習慣性咀嚼側（噛み癖のある側）と表現されており、健常有歯顎者では、多くの場合、大きな影響を与えることなく存在しています１）。しかし咀嚼の偏りが顎関節症 ２） に関連する報告もあり、 偏りの程度によっては顎口腔系に大きな影響を与える場合もあります。

圧サイドの支持力の向上を目的とし増加していると考えら

片側性関節円板前方転位している

た歯列保全のための口腔機能回復治れます。歯ブラシだけ症例では、転位側が習慣性咀嚼側と療」に加え、「外傷性咬合力（荷重ではう蝕の予防ができなり、硬い食品を咀嚼する際にはそ負担）の制御を目的とする顎位の是ない場合もあることを３）

正（顎関節治療）や認知行動療法」

含め、歯や歯周組織へを、メインテナンスやSPTを考慮しのダメージを与える外て治療計画に取り入れていく必要が傷性咬合の存在を、患あると感じています６）。

者さんに啓蒙していくの傾向が強くなることが皆木らにより報告されています。

この関節円板前方転位側は、顎関節症で最もよく見られる病態であり、顎関節症患者の約60〜70％に認められます。転位側での作業側側方
運動時に顆頭の運動範囲が増加する
４）

咬合と顎関節症

治療的咬合位での補綴治療で咬合再構成

図３

グループファンクションの最後臼歯の受ける負担過重

軽く噛み合わせて側方運動した時の作業側顆頭に移動量は0.3〜1.2㎜

必要が出てきています。

現在「咬合は顎関節症の原因とし顎関節円板転位のあことから 、転位側の歯や歯周組織ての関連性が少ないという見解」がる症例では転位側でのに過大な力が加わることが考えられ一般的となっています。しかし、顎習慣咀嚼とブラキシズ

ます。

関節治療と咬合を切り離すことがでムにより、咬耗が進行

顎関節症と咬合性外傷との関連性

きるかというと不可能であり、顎関して側方運動のガイドを研究した荒木ら ５） の報告では、節症状発現と同時に咬合の不調和ががグループファンクシ

顎関節痛障害（Ⅱ型）と顎関節円板

生じ、非生理的咬合となります７）。

ョンとなっている場合も少なくあり

本８カ月コース」を推薦致します。

障害（Ⅲ型）で、顎関節の患側と同関節円板転位で経過の短い症例でません。

（４月29日、歯科定例研究会より）側での咬合性外傷の存在に相関性をは保存的治療により生理的咬合を回そのような症例では、軽く噛み合報告しています。

復できる症例も少なくはありませ

わせて側方運動した時の作業側顆頭

ん。しかし転位後の経過が長い症例の 移 動 量 は 0.3〜 1.2㎜ な の に 対 し１）佐々木真、 吉川建美、 細井紀（顎関節に生じた異常症状に自覚のて、最大に噛みしめた時の移動量は雄。習慣性咀嚼側に関する検討ないまま経過したと思われる症例）

その２〜３倍に増大します。このた−健常有歯顎者について−。日

中等度以上に進行した歯周炎ではでは、習慣性咀嚼側で歯や歯周組織

め軽く噛み合わせて側方運動した時

咀嚼誌、12:43-48, 2002.

歯周組織の支持能力が低下するたがダメージを受けて、進行した咬耗に作業側で犬歯から第２大臼歯まで

２）檜山成寿、 今村尚子、 小野卓

め、２次性咬合性外傷を生じます。

や歯冠破折、垂直性骨吸収や歯の病均等にガイドしているグループファ

史、石渡靖夫、黒田敬之。習慣

このため外傷性咬合のコントロール

的移動などにより咬合高径の低下をンクションでは、睡眠時のパラファ

性咀嚼側の発現と咬合因子。顎がプラークコントロールと同様に重生じている場合が少なくありませンクションでグラインディングを行

要となります。

ん。

うと、顎関節に近接する後方歯ほど

３）Ratnasari A, Hasegawa K, Oki

受圧サイドの支持力の向上から荷重負担の制御

最大に噛みしめた時の移動量はその２〜３倍（1.0〜2.5㎜）に増大

参考文献

機能誌、６:１-10, 1999.

これまで咬合性外傷のコントロー

顎関節の保存的治療により顎位の著しくジグリングが起こります。こK, Kawakami S, Yanagi Y,

ルは、力を受け止める側（受圧サイ改善が得られた結果、下顎は前下方のため第２大臼歯に荷重負担が生じ

Asaumi８）

JI,

MinagiS.

ド）の支持力の向上を目的として、に移動し、臼歯部では咬合接触が失病的移動した歯の歯軸やトゥースポ

われ咬合の不調和が生じることにな

この際、下顎の頬側咬頭は機能咬

chewing side for hard food on

ジションの改善、広範囲な連結固定

ります。そのような症例では、咀嚼

頭であり加わった力を支持組織の比TMJ disc displacement side. Jや、残存歯の保護の観点から可撤性

機能改善のために治療介入により治較的広い範囲に分散でき歯冠破折やOral Rehabil, 38:７-12, 2011.

部分床義歯やインプラント補綴によ療的咬合を獲得する必要性がありま

歯周組織破壊までは至りませんが、

４）大沼智之、森田修己。正常者とる欠損補綴が行われてきました。

す（図１、２）。

上顎では非機能咬頭である頬側で関節円板前方転位復位型患者には、力が頬側に集中し冷水痛や咬合おける側方滑走運動時の作業側痛、動揺、歯周組織が健常であれば

顆 頭 の 運 動 解 析。 補 綴 誌、

しかし最近では、加わる外傷的な咬合力（荷重負担）のコントロールを目的とした認知行動療法や覚醒時

顎関節円板転位とブラキシズム
によるさまざまな咬合性外傷

ます （図３）。

歯根破折を生じることになります。

Manifestation of preferred

44:808-813, 2000.
５）荒 木 久 生、 宮 田

隆、 申

基

ブラキシズム、日常の習慣（態癖）

著者が歯科医師になった30年前になどにも注目が払われてきていま

比べ、プラークコントロールの不良す。

によるう蝕は激減しましたが、咬合習慣性咀嚼側（噛み癖のある側）

克己ほか。歯周疾患といわゆる由来（マイクロクラック）のう蝕がでは、知覚過敏症、歯の失活、歯の顎関節症が併発した症例につい増加してきていると感じています。

破折以外にも、歯内療法や歯周治療ての臨床的検討。 日歯周誌、

例えば「ちゃんと歯ブラシしていに対する組織の改善が思わしくない

37:158-168, 1995.

習慣性咀嚼側と顎関節円板転位側まとめ

喆、元村洋一、小林之直、池田片側性の関節円板転位側と習慣性るのに虫歯になった」と不平をもらなどの影響を認めることが少なくあ６）内田剛也、 松島友二、 長野孝

咀嚼側には一致性があると報告されされる患者さんの首の状態を拝見すりません。このためメインテナンス

俊、五味一博。顎関節症状を有ています３）。著者もこれまで、習慣

るとストレートネックとなっている

時には、プラークコントロールだけする重度慢性歯周炎患者への包性咀嚼側（噛み癖のある側）では外ことが多いと感じています。ストレではなく、顎関節と下顎位の安定に括的治療の１症例。 日歯保存

傷的咬合による知覚過敏症や咬合ートネックとなっている患者さんでも配慮し、患者さんにも生活習慣で誌、61（１）48-57, 2018.

痛、歯の異常な咬耗、歯髄の失活、は下顎が後退位をとります。この状の姿勢が下顎位に大きく影響するこ

７）小宮山道。顎関節症に関するド度重なる補綴装置の破損や脱離、進況にブラキシズムが加わると、７番とを認識してもらうことは、プラー

グマ−顎関節症の治療における行した歯槽骨吸収や歯の病的移動を（あるいは歯列の最後方歯）に荷重

クコントロールと同様に大切なこと

補綴歯科治療の役割は何か−。

認める症例を多く経験してきまし

負担となり、歯は圧下されてフェスだと思います。

た。長期的に歯周組織を安定させ、トゥーンやプロービング時の出血、（追記）

機能を維持するためには、歯周組織

歯の破折を認めることも少なくありに炎症や咬合性外傷を誘発しないよません。

うに配慮することが重要です。
関節円板転位を伴う症例では「受本内容をより良く理解していただ

補綴誌、３:329-335, 2011.
８）小出馨。小出馨の臨床が楽しくなる咬合治療

クラウン・ブくために「小出馨の臨床が楽しくな

リッジ（有歯顎）の咬合ポイン

PCやタブレットの普及が進み、る咬合治療：デンタルダイヤモンド

ト②。第１版、デンタルダイヤ

ストレートネックの患者さんの数は社」と「日本臨床歯科補綴学会の基

モンド社、東京、2014, 58-65.

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８０号

２０１８年(平成３０年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

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