指導を受けた新規開業のスを行っている︒
先 生 か ら は︑﹁ 事 前 に 協 会

新規個別指導は︑新規指 大幅に増えている︒
協会の審査対策部では︑月から れている︒こうした中︑特に新規個別指定後おおむね６カ月を目途

社会保険庁改革で２００８年に 実 施 す る と さ れ て い る 指導に関する電話相談を随安があったが︑協会に相談しており︑年間で４００人いたら︑一人で悩まずに協 人が参加した︒初日は協会の指導内容や︑外来管理加

運動盛り上げよう協会は７月より︑神戸︑

同講習会は︑協会発行の学ぶもの︒医療事務初心者 受講者が実際にカルテの３関する制度や事務について 日目は︑症例をもとにして務の基本など︑保険請求に 数﹂などについて講義︒２﹁ 窓 口 業 務 ﹂﹁ 各 項 目 の 点﹃保険診療事務の手引き﹄らなかったことが理解でき﹁勘違いしていたことや知なことがよくわかっ た﹂

中南米の国チ

リで炭鉱事故があり︑炭鉱労働者が生き埋めになったニュース

が世界中で話題となっている︒生き埋めになった労働者たちは︑地底深くの空間で生き延びていた︒チリ政

府は全力を挙げて彼らを救出する方針で︑アメリカのど世界にＳＯＳを発した︒

は閉所に長時間閉じ込めらカ月ほどかかるらしい▼人る空間に到達するには︑４

参 加 者 か ら は︑﹁ 基 礎 的 地底深く掘削し労働者のいき︶の作成を行った︒

を対象に毎年５〜６回開催 号 様 式 や レ セ プ ト︵ 手 書 ＮＡＳＡに協力を求めるな

をテキストに︑保険診療や診療報酬の仕組み︑窓口業

62︵８月１日︑西宮市︶

講習会参加者︵下︶人が参加

障推進協議会︵県社保協︶の第協会も加盟する兵庫県社会保方針として︑国保の一部負担金 も同じで︑極限の状態に置みを報告︒２０１０年度の活動 戦争におけるジェノサイド

求める自治体請願などの取り組 れる問題ばかりではない︒

引き下げと国庫負担引き上げを 物語る▼閉所に閉じ込めら
期総会が８月労会館で開催され︑した︒会長に武村義人協会副理

武村副理事長は冒頭のあいさた︒

ることなどを提案し︑承認され の炭鉱事故は世界にとってで自治体への要望と運動を強め 起こす可能性がある︒今回り組むこと︑自治体キャラバン 予測し難い異常行動を引きつ で︑﹁ 政 権 交 代 し た が︑ 医 療

る署名や国保改善の運動を引き

齢者医療制度の即時廃止を求め

見えにくくなっている︒後期高種拡充を求める自治体請願など 能性があるからだ▼チリ政

国保一部負担減免申請︑予防接 世界中が協力し実行する可参加者からは︑国保相談会や る︒なぜなら︑問題解決に請している︒今回の問題をの地域社保協の取り組みや︑就 府は世界中からの支援を要

害者救済など︑加盟団体の取り ことなく︑世界中の知恵と判︑自立支援法訴訟︑無年金障 チリだけのものと片付ける学 援 助 の 集 団 申 請︑ 生 存 権 裁組みが報告された︒

ステムの構築が大切だ︵燈︶チベーションと実行するシことが大切だ︒協力へのモ技術を集めて解決にあたる

める兵庫県実行委員会﹂の活動︵広告３面︑特集号を本紙同封︶

や︑各地の国保相談会︑国保料

高齢者医療制度の即時廃止を求

大 杖 哲 司 事 務 局 長 が︑﹁ 後 期

続き盛り上げよう﹂と訴えた︒

いい教訓になると思われ崩壊をくい止めようとの世論が事長が再任された︒

免除の実態調査と改善運動に取 かれた人間は︑われわれの日︑神戸市勤たことは︑事態の深刻さをの宇宙飛行士候補生であっ― ―があった︒この実験の参加者が︑一般人ではなく屈強に次から次に脱落したこと

補たちが２カ月足らずの間模擬実験で︑宇宙飛行士候シアの宇宙ステーションの走ると説明されている︒ロられた抑圧観念から暴力ににできず︑閉所に閉じ込める︒ストレスの発散が自由傾向があると言われてい力的行為などを引き起こすた ﹂﹁ レ セ コ ン に 頼 っ て い れると︑うつ病︑自殺︑暴たが︑改めてレセプトの内容が確認・再認識できた﹂てみて︑レセチェックする﹁実際にレセプトを作成し時に注意すべきところがよ

多数寄せられている︒

・

くわかった﹂などの感想が月日に神戸での開催を予定

次回講習会は︑の保険請求事務講習会︵医１８０３ 研究部まで問い合わせは︑☎講師︵右︶の話を聞く科 ︶﹂ を 開 催 し て お り︑ 各している︒お申し込み︑お会場とも好評を得ている︒

西宮などで﹁初心者のため役 員 が﹁ 保 険 診 療 と は ﹂会へご相談を︒

会場の事務講習会には︑日にわたって行われた西宮

７月 日︑８月１日の２したので安心して受けるこ 以上が参加している︒とができた﹂などの声が寄から助言をもらっていたの せられている︒

保険医療機関に対する指導・監査等の業 導に関する相談が協会へ多数寄せられてが︑医科では２年前後経過 時受け付けているほか︑医で︑指導医からの指摘事項

31

で き た ﹂﹁ 指 導 に 対 し て 不算の５分以上時間要件︵２ ついては保険医協会に相談

後期高齢廃止、国保改善の「レセプト業務、よくわかる」

では︑指導の実施の遅れを 心構えなど必要なアドバイ
取り戻すべく︑これまで月１回であった指導を月に２において︑指導の際に持参
０ １ ０ 年 ４ 月 に 廃 止 ︶ な するとよい﹂との評判が口

こ う し た 中 で︑﹁ 指 導 にするカルテなどの対象患者
ど︑カルテ記載不備で算定 コミで広がっていることも患療養管理料などの患者へ 回実施している︒の指定は︑社会保険事務局

兵庫県でも新規個別指導の時は２週間前通知であっ要件が満たされていないも あり︑協会への相談件数が協会ウェブサイトがリニューアル!!

20

たが︑近畿厚生局兵庫事務４面

11のは︑新規個別指導であっ研 究 脳死と臓器移植―移植法改正問題を中心として―面

43ても︑対象となった２月分

http://www.hhk.jp/

所へ移管した後︑２００９

３面

31

求められている︒

または、「兵庫県保険医協会」で検索

年４月以降は指導日の前日

共済部だより「悪質な風評営業に注意を」〈新規個別指導で返還を求められた主な項目〉
特定疾患療養管理料の指導内容のカルテ記載がない／特定薬剤治療管理料の血中濃度・治療計画のカルテ記載がない／在宅時医学総合管理料の在宅療養計画および説明の要点がカルテに記載されていない／悪性腫瘍特異物質治療管理
料の腫瘍マーカー検査の結果および治療計画の要点がカルテに記載されていない／外来管理加算の所見、時間要件のカルテ記載がない

県社保協が総会

秋の共済制度 好評受付中！

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

務が︑各都道府県社会保険事務局から地 お り︑﹁ 事 前 に 協 会 か ら ア ド バ イ ス を 受方厚生局に移管されたことにともない︑ けたおかげで︑落ち着いて指導を受けらにも動揺することなく対応（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

個別指導の実施通知が届してから指導が行われてい 療機関に直接赴き︑カルテ〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

保険請求事務講習会が好評（左）
あいさつする武村義人会長（協会副理事長）（下）
加盟団体などから 43 人が参加した

一人で悩まず連絡をる︒近畿厚生局兵庫事務所 ・レセプトの整備や指導の2010年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801のレセプトについて返還を

２面

医療機関に送付される指導実施通知「新高齢者医療制度」解説②

39

さらに医科では︑特定疾

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1633号

通知とされた︒

協会へ相談が急増
兵庫県保険医協会
発行所

第

21

10

指導・監査等が全国的に強化・標準化さ れた﹂と好評を得ている︒

近畿厚生局移管で指導が強化

第１６３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

国保〝広域化〟で保険料引き上げ図る﹂と︑歳以上の高齢者と全年齢の２段階で広域化する方針である︒
高齢者医療制度の議論

府の思惑なのである︒

繰入金に頼る国保
しかし︑国保財政の実態
は︑広域化すれば解決する

加入者の低所得盾といえる︒

化することは︑構造的な矛

入者が増加し保険料が高額も︑投資や社員への還元にに︒ 法 人 税 を 引 き 下 げ て％で一番多いことが明らか

は使われない︒◇医療運動対策 ①秋の大◇情勢

人化が進んでいる

加入者の保険料に負担をことである︒
年度の国保

度の﹁中間とりまとめ﹂で らラジオ関西﹁まいど！ま①新高齢者医療制 型宣伝企画として︑ 月から穴埋めしようとしても︑

は︑

◇出席

埋めきれるものではない︒

転嫁したり︑広域化でいく

級別世帯数﹂に

国民皆保険が国家責任であ

加入者﹁所得階％︑

歳の年齢区分をなく いど！﹂番組内﹁医療知ろ﹁所得ありからる以上︑国庫負担を抜本的保の高齢者は別勘定で運営 内投函形式で実施する︒③

加入するとしているが︑国 付きクイズチラシ企画を院

し︑現役世代と同じ保険に う！﹂へ出演する︒②景品

４ ％︑﹁ 評 価 で き な い ﹂ が ば 打 ち 体 験の保険料をまとめて払うた 懇談開催を要請する︒

入院中患者の他医療機関

め扶養される高齢者は保険 ◇病院・有床診療所対策部

料を支払わなくてすむ﹂などとされるが︑負担義務が 受診実態調査に１３３件の世帯主に移るだけで負担が 回答︒地域医療機関同士のなくなるわけではない︒医 有機的つながりを阻害する

保険医年金シェ

療給付費の１割を高齢者の 現制度の弊害が明らかにな

保険料で賄う枠組みは温存 った︒

されており︑県単位での運 ◇共済部

営もこれまでと同様︒②帝 ア変更に関する保団連組織

国データバンクが行った企 討議について︑日生︑第一︑業の意識調査で︑法人税が 太陽の３生保の参入に賛成

日理事会より︶子の皮作りなどしています

普段から︑白玉団子や餃改めて痛感した一日でしば打ちは奥深いものだと︑などを教えていただき︑その水分でも左右されることんでいただきました︒少し来上がりは上々で︑皆で喜あれおいしいものです︒出

打ったおそばは︑形はどう

やっと試食︒自分たちでた︒

しめんを思わせるものでし

分けた分は︑残念ながらきる気をつけても︑私の切り︵８月減税された場合の使い道と することが了承された︒

して﹁内部留保﹂が ・６

姫 路 ﹂︵ 前 号 の後実践です︒

が︑今回は様相が異なるたがどのように作られるのか ます︒おそばの場合︑水分貴重な体験ができて感謝し

ただき︑普段経験できない

この企画に参加させていのれんまで準備され︑勤労 方々と協力し︑生地を伸ばなんとか同じグループの協会の方々に深くお礼申しわりました講師の先生方︑朝よりご準備・ご指導たま

最後になりましたが︑早ております︒

を少しずつ均一にいきわたを 体 験 さ せ よ う と︑﹁ そ ばせていただきました︒

市民会館の調理室が︑おそ して切り分ける作業です︒

雅美︼

︻赤穂市

上げます︒

三上

屋さんのようにリズミカル

各グループに分かれ︑ま にとはいきません︒恐る恐りました︒

ば屋さんに様変わりしてお 切る際も一苦労で︑おそばによりさまざまな道具と︑会場には︑講師の先生方 きません︒

つもと方法が違いうまくい

打ち体験㏌姫路﹂に参加さ らせるようにするため︑いた︒

このたび︑私の６歳にな め︑息子も少し心配そうな

既報︶の参加者の感想文を民主党国会議員に地元でのに増やす以外に解決の道は％で︑２︶︒ これは規模の大小を

万 円 未 満 ﹂ で あ る︵ 図さ れ る︒﹁ 世 帯 主 が 全 員 分

ありえない︒

満﹂がる︒繰入金を入れる前の赤米田登美雄 先生
内・外科
日 享年 歳

８月 日に開催された姫ずは各講師の先生方に説明

親子で挑戦
おいしくできた

姫路・西播支部 そば打ち体験

ご冥福をお祈り
申し上げます井手 泰蔵 先生
北区・準会員 内科
８月８日 享年 歳

北区
６月

会員訃報

︵次号につづく︶

１００万円未なし﹂がよ れ ば ︑﹁ 所 得31る息子に︑大好きなおそば 顔をして混ぜ合わせていき

・９％となってい 紹介する︒

・ ６％︑﹁どちらでもなる︵図５︶︒

い﹂が10が︑なぜ国保の広域化につ国保財政が困難な原因などというものではない︒

ながっているのか︒﹁中間とりまとめ﹂は︑は︑第１に国庫負担が大幅﹁小規模な市町村の国保
は︑保険財政が不安定になに削減されていることである︒

りやすく︑運営の広域化を図ることが長年の課題とな

字保険者数は公表されていほど保険料は高額化する傾万６千円にも万人以上

規模が大きくなるほど保険の保険者などありえないの の国保では国民健康保険は︑すべて及ぶ︒のツケは加入者の保険料負 制度の基盤である︒高齢者統一すると公言したが︑そ 制度に加入する国民皆保険

町の繰入金なしで保険料を の国民が何らかの医療保険

大阪府の橋下知事が各市

である︒

75

高齢者医療制度改革会議が発表した新高齢者医療制度﹁中間とりまとめ﹂は︑新制度案と同時に︑市町村の国民健康保険を広域化することも提案している︒高齢者医療制度でなぜ国保の広域化が問題にな

は国保収入の５割以上を占

半数が﹁１００

めていたが︑２００８年で国庫負担は１９８０年にる︒高齢者医療制度とは別っ ている﹂ と指摘していこ と が 不 可 欠 で ﹂﹁ 全 年 齢 に︑もともと国保を広域化問わず︑全国に共通する傾はないが︑黒字保険者の黒字したかったというのが︑政％まで削減されているを対象に都道府県単位化を向だ︒︵図１︶︒これが国保財政を向で︑規模５千人未満の保苦しめている最大の元凶で 入金は２５８５億円︒繰入億円の黒字から一気に２４９２億円の赤字に転 険料はは︑落する︵表 ・ 下︶︒ 市町村％であ万７千円なのに︑

実態は︑黒字保険者が赤字

国保は︑繰入金なしに黒字 料はアップし︑また︑市町村国保の財政あることは明らかである︒ 金を除いた国保全体の収支

むしろ規模が大きくなる

額１１１６億円に対し︑繰るのか︒そこには新たな国庫負担削減策と保険料負担増がたくらまれている︒

２段階の広域化﹁中間とりまとめ﹂は︑国保について﹁市町村国保の財政基盤を考えれば︑再び市町村国保が高齢者医療
保険者を救えるような状況％にはない︒２００８年度に赤字の保険者の割合はで︑黒字保険者がるから︑一見すると広域化で平準化すればよいように
しかし︑これは赤字補填

財政難の第２の原因は︑ 化する一方で︑低所得の加担増にならざるをえない︒ が増加すれば医療費が高額

83ては﹁評価できる﹂が９・ 路・西播支部文化企画﹁そ と実演をしていただき︑そ行体制等加算の新設につい

明細書の発行義務化と発た︵図４︶︒のための一般会計からの繰

地域医療貢献加算の新設

・ ９％︑﹁どちらでも・９％と圧 ・ ６ ％︑﹁ 評 価 で き な い ﹂・３％と﹁評価の時間要件の撤廃について できない﹂が多いものの︑も求めていた外来管理加算 ない﹂が倒 的 だ っ た︵ 図 ２ ︶︒ 協 会 ができない﹂が引き下げについては﹁評価 で は︑﹁ 評 価 で き る ﹂ が評価だが︑診療所再診料の次に今時診療報酬改定の る﹂と回答した︵図３︶︒

入金を入れた後の話であ見える︵表・上︶︒

20の財政運営を担うことは不0719

適 当 で あ る ﹂﹁ し た が って︑市町村国保の中の︑少歳以上の高齢者

55

88

25

・ ４ ％ が﹁ 評 価 で き 判断が分かれる結果となっ

28

なくとも

％と︑今後の増加傾向は前は25

医療については︑都道府県単位の運営とすることが不可 欠 ﹂﹁ ま た︑ 市 町 村 国 保の財政基盤を考えると︑高齢者のみならず全年齢を対象に︑国保の広域化を図る

会員意見実態調査④ 医薬分業・新設点数・

再診料引き下げ﹁評価できず﹂
８ 割超

（億円）

７％︑﹁検討中﹂ が７ ・ ４ 回調査と変わらない︒

in60﹁ 医 薬 分 業 ﹂ で は︑﹁ し われば分業したい﹂が・２％と前評価できない
65.6

812
55%

16

21

65

図５ 明細書発行義務化ていない﹂が％で︑前々回調査の回より増加している︒前回
は

15

93
−1,024
1,116

赤字保険者
976
1,788

30

所得なし
27％
評価できない60.9

黒字保険者 赤字保険者
赤字補填の 繰入金を
全体収支の黒字額 の赤字額
ための繰入金 除いた差引額
評価できない85.9

感 想 文

100万円未満23％
100万円以上200万円未満
24％

（％）
未回答
3.1
評価できる
9.4
どちらでもない
21.9

・７％から大きく減少して一 方 で﹁ し て い る ﹂﹁ 一
・

・８

（％）

20

0

図２ 診療所再診料の引き下げ

93

（％）
評価できる
15.6
どちらでもない20.3

表 08年度国保の財政状況評価できる
0
どちらでもない10.9

いた︒
部している﹂も今回は３％と前々回調査の水準に・１％で前々回

戻 っ て い る︵ 図 １ ︶︒ 前回は％から大きく増加し︑過去

27

23300万円以上
13％
200万円以上300万円未満
13％

75

45%

黒字保険者
保険者総数

05
00
95
90
85
1980年

未回答
3.1

10調査
08調査
06調査

60

未回答
3.1

30

10

22

図２ 所得階級別世帯数（07年度市町村･擬制世帯を除く）
図４ 地域医療貢献加算

40
04調査

30

45
評価できる
73.4

40

20
42.2
33.9

0
02調査

60

85

評価できない
9.4

50

40
18.9
9.0

50.4
46.4
39.6

最高の水準となっていた︒
していない場合の﹁今後の 方 針 ﹂ で は︑﹁ 環 境 が 変

どちらでもない
14.1

（％）
70

11.7

73

国保収入に占める国庫負担の割合が半減
図１
図１ 医薬分業しているか

50
14.1
6.0

56

52

（％）
70
している
一部している45

42−2,492

3.1

10

解 説 ②
75

2,585

図３ 外来管理加算の時間要件の撤廃
未回答
（％）

20

新高齢者制度35

62（２）
第１６３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１０年(平成２２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

歯科臨床談話会﹁訪問診療﹂

症例 注･意点 豊富にジェネリック医薬品が推進される
中での薬剤師の役割（仮）うつ病等の精神障害による就業不能も補償／
入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償／ご家族、スタッフも加入ＯＫ

保険医年金も受付中

10月25日締切（１月１日発足）ấբӳẶỊσฎᢿấբӳẶỊσฎ
ᢿ ộỂ

὿ᾆᾇᵋ
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὿ᾄ

日 時

10月２日（土）16時〜18時

日 時

10月２日（土）14時〜16時

会 場

県私学会館４階ホール

会 場

協会会議室

講 師

医薬情報研究所／㈱エス・アイ・

講 師

神戸常盤大学短期大学部

シー医薬情報部門責任者

口腔保健学科教授
足立堀 美智子先生
了平先生

定 員

300人
（事前申込順）※詳細は本紙同封チラシをご覧ください
お申し込み、お問い合わせは、
FAX 078−393−1802☎ 078−393−1809まで

お問い合わせは、☎078−393−1817石本、山田までの歯科治療と全身管理についての注意事項を説明︒歯科訪問診療を安全に行うためにどこまでの処置を訪問先で行うのか十分に検討すること︑少しずつでも噛め

今の気持ちを大切にするこ

薬科部研究会

市民学習会

健康長寿を保つための歯科からの提言

ますが︑男性の方は口が重く︑なかなか話してはもらえません︒しかし︑技術的なことになるとよく話して洗濯板など昔の生活道具

もらえるそうです︒となどが重要だと強調し人が参 た︒

るようにして生活の質を上

実際＆保険請求﹂ を開催

ランまで

須磨区の坂口智計先生

丹波市の足立裕 は︑介護保険請求の明細書

35■

協会の「休業保障制度」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ。

所得補償保険加した︒

ライフプランに合わせていつでも増額 ･ 減額できます■ 医師による診査はありません「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

康先生は︑歯科開 等の記載方法や︑ケアマネ■

業医として訪問診 ージャーへの情報提供につ団体保険だから断然安い保険料
最高 5000 万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり■

昨年度配当は５０％
過去１６年連続配当！

相互でフリーディスカッシ

グループ保険療にどう取り組ん いて解説し︑その後参加者

࿅૕ቯᦼ
↢๮଻㒾㩷

でいるかを話し︑

秋の共済制度普及 好評受付
好評受付中
中！

参加者からは﹁大変勉強お手数ですが協会共済部宛（☎078―393―1805）にご一報ください。

口腔ケアや摂食嚥 ョンを行った︒

もし先生にこういった内容の電話がありましたら、下障害への対応なものでもありません。

どについて︑映像 になった︒補綴処置で患者責任保険」を受託している、三井住友海上の協会指定損保代理店が案内しているや音声も使って具 に噛んでいただけるようについて説明に伺うことはありません。また、協会の「所得補償保険」「医師賠償﹁歯科だけでなく色々な分

協会の共済制度を受託している保険会社が、協会の「休業保障制度」の現状に野との連携・協力がとてもの完全実施を求めています。

体的な症例を紹介 す る の は と て も 難 し い ﹂厳重に抗議し、保険業法違反の営業行為を即時に中止させることと、再発防止策

特に︑認知症や協会は、こういった悪質な営業行為が判明した場合は、該当の損害保険会社に

した︒

す。

脳梗塞・パーキン 大切だと感じた﹂などの感期保険等への切り替えや売り込みを狙って、悪質な風評営業を行っているものでソン病など有病者 想が寄せられた︒

実に先生方への面会のアポイントを取り、他の所得補償保険や終身保険・長期定

話題提供を受け、フリーディスカッションも21

床談話会﹁歯科訪問診療の げていくこと︑患者さんのし︑若手からベテ

最近、「保険会社の代理店が『休業保障の説明に伺いたい』とのことで、面会に応じたら他の保険を勧められた」とのご連絡をいただくことがあります。これ

日に協

14

歯科部会は８月

回歯科臨「休業保障の説明」と称して訪問する
悪質な風評営業にご注意ください

や︑三味線や太鼓などの楽会会議室で︑第「休業保障制度」ご加入の皆様へ

は、協会と何ら委託関係のない損害保険代理店が、「休業保障制度の説明」を口

器もたくさん持ってきておんだり︑個々の人の力を引義歯新製装着後、４カ月経過後にられて︑皆でリズムよく叩

・介護・看護に共通したコ 歌って︑逸話や思い出を語

き出しながら講演は続きま三味線を演奏する鈴木先生

いたり︑指揮者役の人を選

ミュニケーション術として るという実践をしていただした︒好きなように太鼓をにお届けする予定です。

Ｑ４叩いていただいたり︑音楽はできません。

写真からは︑メンコをい号に「点数早見表」を同封して10月上旬の回想法について︑出雲市 きました︒

点数が変わります。「月刊保団連」10 月

製・床裏装を行うまで義管や義調の算定

民病院の鈴木正典医師にお◇10／１から金パラ価格引き上げによりします。なお、Ｔcondに着手したら、新藤井 高雄︼

できません）、日を改めてＴcondに着手

療法の側面も披露していた

日にＴcondに着手した場合は義管は算定

想っぱい持った子どもの写真

いてもご注意ください。

義歯修理時に義管Ｂを算定し（同

私も昔のことを懐かしく

また、「傾向的」「漫然とした投与」につ

Ａ３

回想法について︑多くのは。

思い出していました︒最後

果」「用法 ・ 用量」をご確認ください。

義歯修理後、Ｔcondを行った場合方に習得していただきたい

Ｑ３

願いしました︒

その他の薬剤についても、「効能 ・ 効

日︑第方してください。

なるため、義管Ａで算定します。

但馬支部は７月

管Ａを算定しないと次月に算定できなく感だきました︒

錠２錠を１日３回服薬など、必要量を処

但馬支部 第第2424回総会･市民公開講座
回総会･市民公開講座

で︑表情からこの子の気持置を施す」 とされていますので、30mg

ちはどんなだろうかと推測

別部位の場合、義管Ｂか義管Ａど

ちらかの算定となりますが、装着月に義第１６３３号

お年寄りの元気11
文 引き出す回想法

懐か

Ａ２

24

回想法とは何か？

・洗浄あるいは薬物局所投与等の局所処

回支部総会・市民公開講状に応じ投与前または投与中に歯石除去に着手し、同月に新製装着した場合は。

座﹁思い出かたりは元気の し い 歌 や 音 楽 ・ 写 真 な ど

上顎の義歯を修理し、下顎は新製を聞いたり︑メンコの勝ち

180mg〜 270mg（力価）３回に分服。症Ｑ２

方 の 秘 訣 を 聞 い た り し ま に津軽三味線の演奏も聴か

月２回まで算定できます。

もと〜日常ケアに役立つ回 で︑お年寄りに昔話︑苦労解」が含まれますが、この場合、「１日50

想法を楽しく学ぶ﹂を開催 話︑自慢話に花を咲かせて症には「歯槽膿漏（炎症型） の腫脹緩

後、別の日に調整を行った場合は義調をせていただきました︒先生

社保で増えています。レフトーゼの適応

義管Ａを算定できます。 義管Ｂを算定どもが遊んでいます︒

義管Ｂを算定し、新製装着時にも同月です︒ 昔 の 田 植 え の 写 真 で最近、消炎酵素剤の返戻や査定が人が参 いただく︑楽しく元気のわ

Ａ５

同部位であることから、修理時にし︑会員・市民らに考えるか。

Ａ１

曰く﹁回想旅芸人﹂そのも

１日３回服薬）が返戻された。どのよう歯管理料の算定の仕方は。

のでした︒に着手し、同月に新製装着した場合の義は︑近所の人総出で田植えたところ、 レフトーゼ（50mg錠１錠ををしており︑その周りを子で、フロモックスとレフトーゼを処方し上顎の義歯を修理し、さらに新製Ｑ１加した︒総会議事では︑幹 くコミュニケーション術でＰによる炎症で痛みを訴えたの

講演は﹁お迎え﹂のチェ

Ｑ５〈義歯管理料〉

事 に 坂 本 健 一 先 生︵ 朝 来 す︒

〈投薬〉市︶が新たに選出された︒

ば、義管Ｂで算定します。

と思いました︒㉒

その時の様子を聞かせて切考える必要はありません。初診になれ

いただきます︒女性の方はで、義管Ａ、Ｂ、Ｃの期間については一

唱歌や﹁お富さん﹂などの初診になればリセットされるの参加者の感想を紹介する︒ ロ演奏から始まりました︒

Ａ４

︻豊岡市

修理を行った場合は。

いろいろ聞かせていただき

歯科保険請求今回の記念講演は︑医療 歌謡曲について︑みんなで（初診になった場合）来院して、義歯の(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１０年(平成２２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６３３号（４）

脳死と臓器移植−移植法改正問題を中心として−
岡山大学医学部客員研究員、元松本歯科大学教授

６月20日に行われた兵庫県保険医協会第42回総会記念講演「脳死と臓器移植」の講師・倉持武先生から、講演以降の状況も踏まえ寄稿いただ
いた。（見出しは編集部）「脳死は一律に人の死」は誤解
2009 年７月、 移植法成立から 12 年、「臓器の移植に関する法律」 が改正され、2010年７月17日に全面施行されました。
1997 年法は、「臓器を必要とする人がいる。 臓器を提供したいという人がいる。そして臓器移植の技術もある。こうした状況のもとで移植医療を妨げる権利
は誰にもない」という考えに基づく「本人意思表示原則」に立つ法律でした。これに対して改正法（2009 年法）は、「小児の心臓移植もできず、提供臓器数もあまりにも少ない。何とかして小児臓器移植を可能にし、提供臓器数を増やさなけ
ればならない」という考えに基づく「家族・遺族意思表示原則」に立つ法律に変わりました。
この小児臓器移植への道の開拓および提供臓器数増加という至上命題に応じる
ため、2009年法では、①脳死判定および臓器提供に関する、本人意思が不明の場
合の家族・遺族の意思表示、②親族への優先提供、が認められることになりました。
また、一般には、③「1997年法は『移植に向かうときに限って脳死を人の死』としていたが、2009年法は『移植の有無に関わらず、脳死は一律に人の死』とする法律に変わった」、と受け取られています。
法の解釈という点では、①および②について異論はありません。しかし、③については異論がありましたので、講演ではこの点を中心に検討しました。③については依然として国民の間で正しい理解が得られているか疑問があるのですが、昨年の参議院での法案成立時に厚生労働委員長を務めていた辻泰弘氏が、2010年
７月21日付朝日新聞「私の視点」へ「改正臓器移植法『脳死は一律に死』 は誤解」を投稿され、さらに８月５日の参議
院決算委員会の席上、辻泰弘氏の質問に答 え る 形 で、 長 妻 昭 厚 生 労 働 大 臣 が「2009年法は臓器提供に向かう限りにおいてだけ脳死を人の死とするものであり、この点では1997年法からの変更はない」と明言しました。
それゆえ、この問題について国政レベ
ルでは明確な決着がつけられたと考えられますので、 本稿ではこの点には触れず、移植医療の現状と問題点について述べるつもりです。
ただし、以下に示すデータは2010年７月20日までのものであって、８月９日以降に行われた家族・遺族の承諾のみに基づく臓器提供４例および本人意思表示に基づく臓器提供１例（2010年８月28日現在）に関するものは、含まれていないことをお断りしておきます。なお、「臓器の移植に関する法律」は、①「臓器の移植に関する法律」、②「臓器の移植に関する法律施行規則」（厚生労働省令）、③

倉持 武先生講演「臓器の移植に関する法律の運用に関する指針（ガイドライン）」（保健医療局長通知）の３段構成になっています。

移植医療はバラ色一色でない
1997年法施行から2010年７月20日までの法的脳死判定数は87、臓器提供者数は86、脳死下移植件数は心臓69（生存者数66、死亡者数３、以下同じ）、肺66（47、
19）、 心 肺 同 時 １（ １、 ０ ）、 肝 臓 67
（52、15）、膵臓12（12、０）、膵腎同時
50（49、１）、腎臓 103（94、９）、小腸６（５、１）、合計 374（326、48）となっています（日本臓器移植ネットワーク
調べ）。肺と肝臓移植レシピエントの死
亡者数が目に付きます。
再移植患者数はまだ少ないようですが、移植臓器の耐用年数は一般に10〜11
年、若いレシピエントは生涯で３〜４回前後の移植が必要と見込まれていますので、これからは再移植を必要とするレシ
ピエントが続出する可能性が非常に高いと予想されます。制御性T細胞（Tregs）
を利用した免疫寛容をin vivoで誘導する薬剤の開発研究（京都大学）や、本人の細胞と移植臓器の細胞をキメラ化する研
究（ハーバード大学）などが行われていますが、免疫寛容が実現したごく少数のレシピエントを除いて、レシピエントは
生涯免疫抑制剤を手放すことができません。
免疫抑制剤を飲み続けるということは、 レシピエントが医原性AIDS、 つまりiatrogenic Acquired ImmunoDeficiency
Syndromeを抱えて生き続けなければならないことを意味します。レシピエントの行く末は非常に厳しいものです。移植
医療はバラ色一色ではないということを念頭から離すことなく、 脳死についても、移植医療についても考えていく必要があります。

不十分な「検証会議」
提供臓器数増加、つまり移植件数増加
あるいは小児への脳死移植は、無条件に善なのか、私には確信が持てません。ス
ペインを模範として欧米並みにと提供臓器数増加を叫ぶには、少なくともこれま
での移植医療に対するテクノロジーアセ
スメントがなされていなければならないと考えます。
移植医療が説得力ある有効性を示していることが明らかでなければ、それ以上の移植推進を主張することはできないはずです。有効性を示すには移植学会のウェブサイトに掲載されているレシピエントの生存率、生着率だけではまったく足りません。レシピエント一人ひとりが移植手術後どのような治療を受け、具体的にどのような生活を送っているのかを生涯系統的に綿密に調査する必要があります。このような調査の提案は私の独創ではありません。和田移植の調査を行った
日弁連が1973年の報告書「患者の心臓移
植（心臓移植事件）」でその必要性を指摘していることです。
しかしながら、流れはまったく逆の方
向を向いています。2006年２月頃までは
移植ネットワークのデータを見れば、死亡したレシピエントについて、ドナーの性別、年代、提供施設、そして移植手術
実施年月日および施設がわかりました。
しかしそれ以降は各臓器ごとの生存者数と死亡者数がわかるだけで、死亡したレ
シピエントがどれくらいの間生きていたのか、その生存期間さえまったくわからなくなっています。
さらに、中日新聞2010年７月18日の朝刊によれば、「脳死移植 32 例が未検証
厚労省、 検討会開かれず」 とのことです。「脳死移植が適正に行われたかどうかを調べる厚生労働省の『検証会議』（座長 ・ 藤原研司横浜労災病院名誉院長）が昨年３月から１年以上開かれておらず、2007年５月以降に愛知や長野、滋賀など国内で実施された計32例の検討作
業が宙に浮いていることが分かった。このうち東京と兵庫の２例は臓器提供日から３年以上放置されている」そうです。
検証会議は、臓器提供のプロセスに関して、①提供者に対する救命治療、②法
的脳死判定、③日本臓器移植ネットワー
クのあっせん業務について検討するものですが、金沢大病院で行われた46例目の
法的脳死判定に対する検証では、脳死判
定時の脳波検査の記録が紛失されていた
ことも明らかになっています。
現在の「検証会議」は検証対象の点でもまったく不十分なものです。移植医療を評価する場合、移植手術およびその後のレシピエント管理の評価が重要です
が、検証会議はこれをまったく行いません。検証対象は移植手術準備段階までにとどまっていて、肝心の手術以降がまっ
たく取り上げられないのです。これは手術およびその後のレシピエントについて
当該移植施設の範囲を超えて全国レベル
で、何らかの機関による検証が一切行われていないということを意味します。厚労省も、移植学会も、ネットワークも行っていません。日本にはレシピエントの状態を的確に把握するための調査を行っている公的組織がどこにもないのです。
レシピエントの現状は当該移植施設内の「企業秘密」とされているわけです。
移植医療はドナーという第三者を必要とする、きわめて特殊な医療です。にもかかわらず、開示すべき情報をいっそう制限し、自分たちの医療に対する客観的検証・評価を放棄し、他方で提供臓器数増加だけを求め、このきわめて不十分な
検証会議についてさえも、臓器移植関連学会協議会は検証会議を廃止して、医学会に任せるよう提案しています。
「なんだか移植は良さそうだ」というムードの醸成に成功し、移植法改正に持ち込むことはできたわけですが、臓器移植関連学会協議会を中心とする移植医療界が批判者や慎重派の人たちも含めて国民の信頼を得るには、 検証会議を改組
し、検証対象を拡大し、レシピエントの参加を求め、手術およびそれ以降のレシ
ピエントの状況を具体的に把握し、移植医療の客観的評価を行うに足るものとすることが、第一歩として必要です。

移植医療の啓発活動が強化
家族・遺族意思表示原則に立つ2009年
法は、国民全員に脳死と移植医療について考え、自分自身のことだけではなく、☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

家族についても自分の意思を確立することを要求する法律です。こうした2009年
法の要求に応じるために移植医療に関する啓発活動が強化されていますが、2010年秋以降に新規発行あるいは更新される運転免許証、健康保険証等に意思表示記入欄が印刷されることになったのはその一環です。
スイスのサンド社が開発した免疫抑制剤シクロスポリン（製品名「サンディミ
ュン 」、「ネオーラル 」） を製造販売する世界的製薬会社ノバルティスファーマの特別協賛を受け、日本の移植医療界が総力を結集した「Gift of Lifeプロジェ
クト」は、六本木ヒルズで2010年７月15日〜19日までの５日間、現日本移植学会理事長の寺岡慧氏を実行委員長として、シンポジウム、公開授業、移植を受けた
子どもたちの作品展を開催するなど啓発活動を活発に行っています。藤沢薬品工業が開発した免疫抑制剤FK506（製品名「タクロムリス 」）を製造販売するアステラス製薬は、日本臓器移植ネットワー
クを中心に2004年春に始まった「グリーンリボンキャンペーン」の全面的支援を続けています。

「脳死」「心停止」の緻密な再検討を
2009年法が施行されても、提供臓器数が大幅に増えたり、渡航移植に対する需要がなくなったりするとは考えられません。また、仮に提供臓器数が大幅に増えたとしても「臓器不足」が解決するわけではないことは、2010年７月26日から29日まで朝日新聞夕刊に連載された「臓器移植大国 スペインからの報告」を読め
ばわかります。「報告」によれば、2008
年に人口 100 万人当たり 34 人、2009 年３月28日には当日だけで13人の提供者が出た、人口当たりの提供臓器数が世界で最も多いスペインでさえ、心臓移植レシピ
エント候補の17％が待機中に死亡し、18〜35歳の腎臓移植レシピエント候補は移植手術まで４〜５年待たなければなりません。「国内で肝臓移植を受けられなかっ た 50 歳代の男性が、13 万ユーロ（約1450万円）払って中国で移植を受けた」との報道もあるそうです。
これは、 脳死移植だけではすべての「移植が必要な人」を救うことはできな
いということを意味します。これまで日本では生体移植がたくさん行われてきた
わけですが、これからは、肝臓、肺そして心臓移植も含めて、広義の心停止下移植、つまり、NHBD（Non‑heart‑beating‑donation）、DCD（Donation after cardiac
death） あるいはDCDD（Donation after
cardiac determination of death）による移植が、 本人意思表示を必要としない「心停止下移植」の名の下に、圧倒的に増えていくことでしょう。今後は脳死患者のみならず広義の心停止患者からの臓器提供の必要性がさらに声を大にして叫ばれるようになるということです。
Dead Donor Ruleを堅持するには、脳死患者を死んでいるとする根拠、心停止患者に関する心停止の不可逆性の確認の
適切性について、より緻密な再検討が必要不可欠だと考えます。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から