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特別インタビュー 尾身茂JCHO理事長 ４〜５面

利委員会に向けての取り組協会が実施した

兵庫県保険医口腔崩壊の子をなくすために必要な対応とは︱︱︒
事長︑子どもの権利条約をでは︑加藤擁一・協会副理

パネルディスカッション

取材で﹁ここ数年で極端にことを紹介し︑学校医への歯科治療調査を取り上げた

戸新聞朝刊の社説で︑学校％いたにもか％が歯科医院を受診してかわらず︑そのうちの実にれた生徒が科検診の結果︑要受診とさ等学校などで実施された歯なっている︒県下の小中高が大きな話題と関する調査結果

学校歯科検診にみを紹介︒県内の子どもの人権の実態を国連に届けるために︑学校歯科治療調査協会などでつくる﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫

症状の悪い生徒が散見される︒こうした子どもは口のがちだ﹂とのコメントがあいなかったという︒また︑

多くのむし歯が進行して噛みにくい状態になる﹁口腔％あった▼未崩壊﹂の生徒がいると回答

した学校が受診や口腔崩壊の背景には

様々な要因が絡み合う︒教員からは口腔崩壊の生徒の家 庭 状 況 と し て︑ ひ と り

親︑親の無理解︑経済的困

窮︑育児放棄などが挙げらき習慣を教えない親の責任﹁子どものむし歯は歯磨院経営のための診療報酬の れるとした︒その背景とし的対応として︑①健全な医 的にも同様の状況が推測さ紹介し︑口腔崩壊への社会 様の傾向であるとし︑全国算を使うかだ﹂との発言を 会の調査と比較して概ね同副理事長が閉会あいさつを 者さん目線で︑全力でやっが開会あいさつ︑川村雅之 ことは大変勉強になる︒患事長︵連絡会代表世話人︶ 現場の声を聞かせてもらうィネーター︑吉岡正雄副理

冨澤洪基評議員がコーデる介護報酬改善についての小嶺祐子氏が︑歯科に係て︑保険局医療課課長補佐

１人であり︑先進国中アメり親世帯の貧困率は２人に

貧困率は３人に１人︑ひと下の収入の人たちを指す︒

口腔崩壊や未受診の原因を貧困だけに求めるのは早計ていただいた署名は︑国会療・介護の負担増中止﹂１ 紹介議員を引き受け﹁集めを﹂全国連絡会では︑歯科﹁保険で良い歯科医療

むしろこのような成人に口は︑生活保護受給者よりも延伸に口腔保健が重要であ医療を﹂兵庫連絡会から︑を︑堀内照文衆院議員の仲ロックとして厚労省要請

同日には︑保団連近畿ブ

庁の田邉国治取引課課長補

明相談指導室長︑中小企業

公正取引委員会の松本博

されていなかった︒医療かの学校で歯科保健指導がなーチは有効であるが︑ ％ちが集まる学校でのアプロ

届かない︒全ての子どもたることも時間的貧困者には
雨松真希人・斎藤宣明両歯介 で 行 い︑﹁ か 強 診 ﹂ な ど 佐が応対し︑歯科医と歯科ら遠く離れたところにいる

心ではいられない︒︵九︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)﹁保険でより良い歯科﹂連絡会シンポジウム﹁口から見える貧困﹂

2017年 6 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801を参考に報告書を作成した
いとした︒
三上氏は︑シンポジウム

連絡会は６月４日︑市民シンポジウム﹁口から見える
すすめる兵庫の会の井山和

る よ う に な っ た ﹂﹁ 幼 稚 園

企画当日︵６月４日︶の神

健康格差の解消を目指して﹂を協会会議室で開

重・事務局長︑神戸新聞社

貧困の三上喜美男・論説委員長

中を隠そうと会話が少なくと経済的貧困の現状を︑医療︑教育︑メディアの各分

加藤副理事長は︑協会の児にも口腔崩壊が見られら生まれる部分が大きいと ﹁学校歯科治療調査﹂の結なり︑消極的な性格になりそして︑マイケル・マー 要とする子どもの未受診率ったとし︑今後も協会から

モット世界医師会長の﹁健 が％︑口腔崩壊の子がいした︒

果を報告し︑歯科受診を必が報告︒

催︒歯科医療関係者︑市民ら 人が参加し︑口腔崩壊野から多角的に考察した︒
足立了平・協会理事︵神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授︶が﹁歯科疾患の健康格差とその解消をの情報発信に期待したいとである﹂という風潮に対し増額︑②窓口負担の軽減・ て︑﹁知識 ・ 関心がない﹂

リカに次いで多い︒相対的れた▼子どもの貧困は世界て︑疾病を自己責任に帰す

貧困とは︑国民の給与の中的な問題だ︒日本の相対的る こ と に 異 議 を 唱 え︑﹁ 低は︑老健局老人保健課医療ていきたい﹂と話した︒

堀内議員は介護利用料３

会保障における国の責任を後退させ︑自助・共助を強

万 １ ０ ７ 筆︑﹁ 保 険 で 良 い

腔崩壊が多いという▼ひと

歯科技工問題で懇談

行 い︑﹁ 保 険 で 良 い 歯 科 医相談があった︒﹁医療・介護の負担増の中り親家庭のように受診するであるが︑民医連の調査で止 を 求 め る ﹂ 署 名︑﹁ 保 険技工問題について公正取引いるものだと批判︒署名ので良い歯科医療を﹂全国連委員会・中小企業庁と意見出 し た 署 名 の 累 計 は︑﹁ 医絡会とともに６月１日︑今論戦において非常に力にな時間がないという時間的貧っている︒引き続き奮闘し困も︑働き方改革だけでは歯科の実現﹂３６１１筆と交換を行い︑兵庫からは雨理事︑斎藤歯科技工士が出長 ︶︑ 吉 岡 副 理 事 長︑ 加 藤 解決できない︒健康寿命の松 歯 科 技 工 士︵ 同 会 会なった︒

歯科診療報酬改善

・吉岡正雄・川村雅之各副理事長︑加藤隆久・白岩一

厚労省に要請科技工士が参加し︑国会議

技工所間での厚労省大臣告席した︒

員や省庁へ要請を行った︒

示における歯科技工物の取かけるのか︑医療者は無関

人たちに私たちはどう働き定に向けた改善要求

歯科診療報酬の不合理是正

井坂信彦︵民進︶・ 堀内照 要求と︑医療・介護同時改

引と独占禁止法との関係な
文︵共産︶両衆議院議員と歯科診療報酬改善についを要請した︒
国会まで来ていただいて︑面 談︒ 井 坂 議 員 は︑﹁ 毎 月

国会議員との懇談では︑

項目

どについて見解を聞いた︒

が︑﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯 科心両理事︑冨澤洪基評議員ていきたい﹂と語った︒

で良い歯科医療の実現を求へ提出した︒兵庫協会が提堀内照文議員（①右４人目） に署名を手渡す（①左から）白岩理事、川村 ・武村両副理事長、加藤理事、（１人とばし て ） 斎 藤 氏、 吉 岡 副 理 事 長、 雨 松氏。井坂信彦議員（②左）に要請

兵庫協会から︑武村義人

める﹂署名計 万筆を国会協会 ・ 保団連は︑﹁保険 動を実施︒全国から集めた

井山氏は国連子どもの権

無料化︑③医療費助成制度 だけでなく﹁時間がない﹂

した︒

31

35

所得者ほど受診を控える﹂

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで間値を算出し︑その半分以どれだけ社会保障に国の予 などの特徴は︑他府県５協

目 指 し て ﹂ と 題 し 基 調 講 康格差を是正する方法は︑ る学校が ・４％にのぼる

65

敏行先生

酒井

・介護連携技術推進官の青懇親会 17時〜

木仁氏が応対し︑要請への京都府立医科大学大学院医学研究科
分子標的癌予防医学教授
療の実現を求める﹂署名の「がん治療最前線
分子標的薬トラメチニブの発見」

協力を訴えた︒終了後︑歯 割引き上げを盛り込んだ介

15時30分〜の 拡 充 ︑ ④ 社 会 保 障 の 充 ﹁お金がない︑いくらかか

記念講演

実︑⑤貧富の差を拡大させ るか心配﹂という複合した

チサンホテル神戸 （阪神・阪急・山陽「高速神戸」駅直結）などの大規模調査の研究結場果を紹介し︑健康格差は知６月18日（日）13時30分〜

会

回答・懇談を行った︒

時の健康相談を行い︑３件の 護保険法改正について︑社日

な い 経 済 政 策 が 必 要 と し 原因があると分析した︒

13時30分〜80

識を行動に移せるだけの時

署名１万３千筆を提出

た︒

演︒

35

65

第 49 回 総 会
兵庫県保険医協会

健康格差解消は社会的対応で８面
研 究 保険診療のてびき
私の歯科訪問診療の経験から面

国会最後となる国会要請行①●

足立了平 ・ 神戸常盤大学短期大学部教授（上）や三上喜美男 ・ 神戸新聞論説委員長（下右）、井山和重 ・ 子どもの権利条約をすすめる兵庫の会事務局長（下中央）、加藤擁一 ・ 協会副理事長（下左）が口から見える貧困について報告した

６〜７面
第91回評議員会詳報

間的・経済的な生活の差か

負担増中止／保険で良い歯科求め

６・１中央要請

16

事
記

総会議事

23

http://www.hhk.jp/

1848号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

18

②
●

第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

を︑アニメーションを用いた だ き ま し た︒ 指 導 風 景況などをくわしく教えていされる理由や指導の実施状

査の流れ︑個別指導に選定

本的なことから︑指導・監は︑個別指導の種類など基の で し た︒ 今 回 の 講 習 でて受け答えしやすくなるのとなり︑質問にも落ち着い

心理的な支えや精神安定剤

くても心細い指導に対する士の帯同により︑それでなるということでした︒弁護

導の場に弁護士を帯同できで驚いたことの一つは︑指会で教えていただいたなか

北摂・丹波支部 歯科会員懇談会

自 分 自 身︑﹁ 個 別 指 導 ﹂たＤＶＤにて拝見し︑指導

北摂・丹波支部は歯科部

指導について
具体的にイメージ会と共催で５月 日︑三田 と聞くと﹁嫌なもの︑怖いは明白ではないでしょ う
今回の講習を受けさせていただいております︒ きましたし︑指導時の録音

ただき感謝申し上げま 大いにあるということも知ような機会をお作りい で︑結果が変わる可能性が講師の先生には︑この た︒そして︑そうしたこと

地にお越しいただいた る こ と も 初 め て 知 り ま しし上げます︒

るよう︑よろしくお願い申懇談会を開催していただけ

意見を交わし合えるような茶を飲みながら力を抜いてついて︑今日のように︑お今後も︑実践的な内容にがりとなりました︒

す︒そして︑ゴールデ りました︒また︑保険医協

また︑遠方より但馬の や弁護士帯同も許されていンウイークの初日にも 会もサポートしてくださる︻豊岡市・歯科会員訃報

中村 利央︼

関わらず︑出席された ことを知り︑安心しておら

先生方が本当に熱心に れる先生もいらっしゃいま

摘事項や︑漏れやすいカル料を元に︑指導での主な指

その後の懇談会でも︑資質問をされているのに した︒

は頭が下がる思いでし

さて︑今回のテーマた︒

は﹁最近の指導での主 テ記載︑Ｐの流れとＳＰＴ

催で４月 日︑豊岡市内で但馬支部は歯科部会と共

まにはお世話になり︑あり

いつも保険医協会の皆さてお話を聞く機会はなかなが︑このような内容についた︒ 本 当 に ざ っ く ば ら ん

方法などお話いただきましいに最新の情報を交えてごを質問でき︑かつ︑ていね

歳

小野寺寿夫 先生のときは考えたこ 選定されたとしてもうろた

歯科会員懇談会﹁最近の指小西な指摘事項とカルテ記 の活用︑エナメル質初期うともなかったよう えることのないよう︑これ導での主な指摘事項とカルに︑それぞれに普段なかな

載のポイント﹂でした 蝕へのフッ化物塗布の管理な内容で︑新規指 からの日々の診療におけるかできない保険請求の疑問

東灘区 小児科
４月５日 享年

導を控える身とし 適切な診療録の記載を勉強

かないように思います︒そし た︒﹁ 歯 科 模 擬 指 導 Ｄ Ｖ 談会も今回で５回目とお聞 ＶＤでの模擬個別指導の様返答いただき︑ありがたか

歳

玄人 先生

ういった意味で︑冒頭のＤ

きしました︒私個人的には 子は非常に興味深く︑かつったです︒最後には︑予定

ここ但馬での歯科会員懇がとうございます︒

ができました︒実際の指導

２回目の出席だったと思う 分かりやすく拝見すること

人が参加

テ記載のポイント﹂を開催

Ｄ﹂を視聴後︑川村雅之副のですが︑今回も含め毎回し︑歯科医師ら理事長が話題提供を行い︑たいと思いました︒さまざてはとても勉強に し︑今後も徹底してまいり

個別指導と聞くと き︑ありがとうございまし

意見交換した︒中村利央先

それでもやはり まな情報を提供していただ
身構えるのが実際 た︒

時刻を過ぎるほどの盛り上なりました︒

姫路市 眼科
５月 日 享年きました︒勤務医 ありませんが︑もし万が一ものかイメージで はできれば選定されたくは指導がどのような いただき︑個別指導などにけたことにより︑りを見せていただ か︒

医療官と事務官とのやりと

市内で﹁歯科における﹃個 もの﹂という漠然としたも別指導﹄の現状と対策﹂と題する歯科会員懇談会を開
催し︑歯科医師ら 人が参加した︒六甲法律事務所の松田昌明弁護士が﹁個別指導の法的根拠と問題点﹂をテーマに講演した後︑協会ＤＶＤ﹂を視聴するとともで作成した﹁歯科模擬指導に︑川村雅之副理事長が兵庫県における指導の現状︑
主な指摘事項について話題のところだと思い ︻三田市・歯科の一端を垣間見ることがでご冥福をお祈り
申し上げます１．情報提供を行うべき内容（用法、用量、副作用又は相互作用）について、記載がないまたは不十分な例が認められたので改めること。
２．薬剤情報提供料について、同月内で、同一の投薬内容で複数回算定している例が認められたので改めること。

提 供 を 行 い︑ 意 見 交 換 し

文
有意義な時間を過ごさせて

22

29

生の感想を紹介する︒【薬剤情報提供料】

隆光︼◆『平成27年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』
近畿厚生局HPより抜粋⑥◆

福田

れた︒なにしろ牛のふん尿Ｑ４ 歯冠補綴時色調採得検査は、前歯部に対して、硬質レジン部の色調を決定することを目的として、隣在歯等と色調見本を同時に口腔内カラー写真で撮影した場合に、歯冠補綴歯１歯につき１枚に限り算定するとあるが、写真撮影の費用は別で算定可能か。また、歯科技工所にメールで写真を送ることでも算定可能か。
Ａ４ 写真撮影の費用は所定点数に含まれ別に算定できません。撮影した口腔内カラー写真は印刷して歯科技工指示書に添付する必要があります。協会が厚労省に改善要請していますが、外注技工所にメールで送信しただけでは算定要件を満たしません。

ます︒今回の講習

オガス装置の説明は︑弓削をエネルギーに変える地産

Ｑ３ 口腔内写真検査の算定要件が「歯周病検査を行った場合において」から「歯周病検査を実施する場合において」に変更になったが、歯周病検査を算定す
る前に口腔内写真検査を算定できるか。
Ａ３ 算定できます。１回の歯周病検査に対して、その実施前と実施後の２回算定することはできません。同一初診中１回の算定ではなく、２回目以降の歯周病検査においても必要に応じて行った場合は、その都度算定できます。

た︒福田隆光先生の感想を

診療上の疑問点などざっくばらんに意見交換した

Ｑ２ 歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理加算とフッ化物歯面塗布処置のエナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合について、その部位の口腔内カラー写真の撮影が要件とされているが、あわせて歯周病検査の実施にあたり、プラークコントロールの動機付けを目的として５枚法の口腔内カラー写真の撮影を行った場合、口腔内写真検査は算定できるか。
Ａ２ 算定できます。

メタンガスを抽出するバイ氏の熱心な研究による成果

食後は牛の飼育場︑搾乳

地消は︑今までの環境破壊〈口腔内カラー写真〉

イブレッドまたはもち麦ラ

戸市北区の弓削牧場でのラ イス︑地鶏のハーブ焼き︑舎など︑自然に近い状態でを行ってきたわれわれの歴が多いと聞くが︑弓削氏の並々ならぬ熱意に圧倒された︒夢を一歩一歩実現され今回の企画は︑環境︑文ている︒
化︑健康と︑トータルに楽しめる１日となり︑環境・公害対策部長の森岡芳雄先
生をはじめ︑協会事務局の方々のご協力に心より感謝

薫子︼

申し上げ︑筆をおきたい︒
陳︻尼崎市・陳医院

Ｑ１ 医管（Ⅰ）および在歯管（Ⅰ）について、算定対象となる処置等を開始し、必要な医学管理を行っている際に、患者の容体の急変等によりやむを得ず治療を中止し処置等の算定を行わなかった場合、医管、在歯管を算定できるか。
Ａ１ 算定できます。カルテと、レセプト摘要欄にその旨を記載してください。

風薫る５月の日曜日︑神ンチに心誘われ︑協会の初 デザート︵４種より選択︶であることが随所にうかがの牛の生活を見学︒牛乳のえ︑長年のご苦労がしのば

夏のウォーキング企画に参 と ︑ 大 満 足 な も の で あ っ

し︑山田道︵山道︶をたど

おいしさを再認識できた︒

た︒

り︑さわやかな水音を聞き

谷上駅に朝９時に集合加した︒

ながら小一時間ハイキング

史とは真逆のシステムであ

その後︑楽しみる︒まだまだ未開発の部分

最後に︑牛のふん尿から牧場に着くと︑を楽しんだ︒
さっそく牧場長の弓削忠生氏からチーズの歴史︑つく部は５月 日︑共催で初夏 義とチーズ作りの牧場でチーズ作り体験！バイオガス利用と循環型社会 だったランチは︑を考える〜フレッシュ野菜 自家製生チーズのと チ ー ズ の ラ ン チ を 満 喫 オードブル︑ハー人 が 参 加 し ダ ︑ ホ エ ー︵ 乳〜﹂を開催︒会員︑家族︑ ブたっぷりのサラ
スタッフらュー︑キャラウェ

た︒尼崎市・陳医院の陳薫 清︶を使ったシチ〜疑義解釈（その11）５月26日付より抜粋〜

87

想
10

〈歯科治療総合医療管理料（医管）、在宅患者歯科治療総合医療管理料（在歯管）〉

63

保険請求の疑問
気軽に質問
感

歯科会員懇談会
但馬支部

歯科保険請求紹介する︒

文のウォーキング企画﹁弓削 実習を受けた︒

14

子氏の感想を紹介する︒

弓削氏（左端）より牛のふん尿から抽出したメタンガスの活用法を教わる

13

14

最先端をいく牧場
想

環境・公害対策部と文化 り方など幅広い講感32

松田弁護士が個別指導の法的根拠を解説し、川村先生が指導の現状を報告した

感 想 文

弓削牧場で循環型社会を考える（２）
第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

井戸県政 年の検証㊤
重度心身障害
一人当たり助成額減少
重度障害︑および高齢重度障害の予算は︑貝原県政
時代よりも︑わずかに増額人﹂程度︵県医療保険課︶のか︒この理由は︑所得制

助成額はなぜ減少している

人当たりの助成額は２００

者が増加しているため︑一

しかし︑対象になる障害している︒

は７割であった︒井戸知事となる見込みである︒
限の強化と︑窓口負担への福祉医療費 億円カット

兵庫県知事選挙が 日に告示された︒井戸県政４期
が﹁ ％堅持﹂とした２０
助成額が少ないことにあ

０５年は︑人口年の実績が県民から問われることになる︒医療にかこども医療助成額して対象者数万人で︑井かわる主な県政の課題のうち︑老人医療費やこども医
万人に対

１年度７万円から︑２０１

大森

昭輝

行こう

投票へ

私の基準

須磨区・歯科る︒

象となる人口の割合のこと

要 件 に︑﹁ 要 介 護 ２ 以 上 ﹂るというものの︑対象者のくの権利を遂行しない手は

しかし︑こんな風に言っない︒の名前を記入する際︑地方てはみたものの︑立候補者

選挙のときにいつも感じることがある︒ペンを持つ手にワクワクする感情が移入できないのはなぜなのか？

ということである︒一票を投じることと︑一票を投じ当たらないので︑私は投票たいと思わせる候補者が見所でとまどうのである︒

５選を目指す現知事︑彼ト︑元兵庫労連議長らが立

兵庫県で職につき︑兵庫

財政力全国９位で候補することを予定していさて︑県知事選が近づい 以外に前市長︑コラムニス

を育て︑兵庫県で多くの仲 てきた︒関心があると言え県で居を構え︑兵庫県で子る︒誰に一票を投じるかはしている︒

６年度５万４千円へと減少る︒
市町で窓口負担が無料化されているが︑これは各

国 的 に 拡 充 す る 傾 向 に あ 市町の独自財源でまかなわれている︒県は患者が負担〜する医療費３割に対して︑り︑兵庫県も﹁中学３年生

歳人口は増え続けたが︑対なぜ削減なのか

こ 言えば確かにそうとも言え間と出会い︑人生のゴール ばそうだし︑関心がないともついでに兵庫県で！

当然公約の中身が優先され

井戸県政のもとで福祉医るべきであるが︑私なりのれはまだ決めていない︒

る︒それでも投票日の朝に療は大打撃を受けてきたとめというが︑県予算の歳出

なかの長期生県︵長きにわ ている︒その理由はいたっ

いていたことになる︒なか 投票所に足を運ぶことにし

年ものあいだ兵庫県に居着 鳴り響く頭をかかえながらの二つである︒これはずっ

そして多選でないこと︑こ第一に人格者であること︑も︑梵鐘︵ぼんしょう︶が 候補者を選ぶ基準がある︒

私は大阪生まれの大阪育 ひ ど い 二 日 酔 い で あ っ てちであるが︑気づけば 数
総額約２兆円︵２０１４年

井戸知事は︑県財政のたしているが︑子育て世代の度・１兆９９７０億円︶の市町の８割に及ぶ︒

かのようにみえるが︑実は 負担を減らす少子化対策と一見︑県制度が拡充した

県 費 助 成 額 は 減 少 し て い して︑市町は県の姿勢を乗たり同じ県で生活をしてき てシンプルで︑民主主義国には反対﹂との立場を表明

割分は︑市町が負担してい象者は削減が続き︑２０１ まで﹂を対象に拡大してい億円 であった︒その後︑こども医療費助成は︑全４億円削減

戸知事は全国一の水準と胸憶円だったが︑ をはったが︑実際には貝原

算は約６憶円へと︑

井戸県政の２０１６年度予 県政時代よりも２割の減少

予算は約

療費助成制度など福祉医療制度について検証する︒

前県政時から
ほぼ５割カット
所得制限の改定は５回にも削減された︒

での低所得高齢者に対してを追加するため︑区分２の億円で︑４ 成内容を充実させれば︑市に入る余力の町の努力で﹁中学３年生まある県で︑なぜ福祉医療をる︒ベスト億円減少している︵図２︶︒

それを県レベルでもっとしていると聞きます︒

強力に推進すればよいのでそうすれば︑県民の消費はないでしょうか︒

よる財の生産もそれにつれに回すお金も増え︑企業に増えて企業業績も上がり︑雄策先してきた経緯がありま

給与所得も増え︑法人税収幸田す︒しかしそれは財政的にも個人所得税収も上がると小野市・歯科

見ればことごとく失敗していうものです︒ついでに消削 減 す る の か︒ 県 幹 部 は先なのか公共社会福祉︵医 き た と い っ て よ い で し ょ

費税収まで増えることにな

県政を問い直してもらい

療・教育補助を含む︶優先 う︒そしてその遺産は財政ります︒

それは︑公共土木工事優たい︒
療 を 削 減 し︑﹁ 他 は も っ となのかについてです︒そし のお荷物となっている場合

財政力がありながら福祉医
ひどい︑うちはまし﹂と横てこの二択のうち︑どちら も多いようです︒

で無料﹂を全県に広げ︑さ億円から並び意識で合理化するの対象を広げているのに︑る︒

母は︑県民の実態を知ろうと好転に向かうでしょう︒こ

公共土木工事から︑公共 れでさらなる住民サービスてはいかがでしょうか︒

これらによって県財政もが財政を潤すことになるのどちらが企業利益が上がかの観点です︒

社会福祉︵医療・教育補助 が可能になりますので︑良市町の努力で﹁中学３年ろう︒

るのか︑どちらが県民の生

道料金も安く︑地価も上昇言われているし︑市税︑水 ます︒

隣市町村に比べ最もよいと 実際にやってほしいと願いえます︒財政においては近 党の政策を︑県レベルではとに成功しているように見 へ〟が口先だけだった民主〝コンクリートから人い循環が始まります︒

生まで医療費無料﹂が実現利なのかです︒

今まではインフラを整備して企業誘致を促進させる

ために︑公共土木工事を優

兵庫県小野市ではこのこを含む︶への転換です︒

あるいは県民の財産である

活に余裕が生まれるのか︑

万人から３万７８００ 努力するなら︑県民医療は分の１に削減され︑対象者 が真剣に福祉医療の拡充に 地価の上昇にはどちらが有も所得制限の強化である︒

た︒ここでの改悪のやり方 である︒

人へと３分の１に削減され 大幅に拡充することが可能もここらで方向転換してみもしない官僚県政の証であ﹁他県はもっと削減してい療﹂の合計はは ︑﹁ 乳 幼 児 ﹂﹁ こ ど も 医

43る﹂としている︒しかし︑

10

億円で︑２０１ しているものの︑それは井15

６年度予算は５億円へと３ 戸県政の実績ではない︒県

４年度のる︒助成額の最高は２００

額は大幅に削減されてい対する医療費助成も︑助成

母子家庭等一人親世帯に５億円へ半減1111

万人のうち対40億
7700億円41

2016 （年度）
2002
2001
0

で︑貝原県政時代の２００

42

０年は人口

50

39

38

65

医療費の１割を助成するも43

らに高校生まで無料に拡大

38億
9400億円39

対 象 者 は ︑ わ ず か﹁ 数 百42億7700億円

31

万人で︑対象者率
21

の︒

150

象数は

「乳幼児＋こども医療費」総額は４億円減

図２
4400
（億円）

82億円
カット！
176億円
183億円

することは十分可能であ

40

69

101億円
100

貝原県政の２００１年度

2001年まで

2016 （年度）
2002
2001
0

井戸県政
2002年〜
スタート
（億円）
貝原県政
200

と変わっていない︒

たという私の造語︶ であ家を維持するためのせっか

うち︑福祉医療費は０・５
兵庫県の財政力は︑総務％にすぎない︒
今年度の自治体調査で︑る と︑ ９ 位 に 位 置 し て い

り越えて無料化を実施して貝原県政の２００１年る︒
度︑乳幼児医療費助成制度

たことが分かった︒県が助いるのである︒

全

た県下の市町はで窓口負担無料﹂を実施し０・５割分を県費で助成すも及び︑回を追うごとに厳 ５年の対象者率はわずか５答いたしかねる﹂とし︑自言わざるを得ない︒

るにすぎず︑残りの２・５

しくした︒その結果︑対象 ％まで低下した︒

ら公約違反を認めたに等し
年度︑７月からは老人医療る︒ 井 戸 知 事 は︑﹁ 無 料 化

１６年度に﹁中学３年生ま成総額は︑貝原前知事の最者は２０００年度の分 反として抗議し︑質問状を井戸知事は︑ 老について届けたが︑井戸知事は﹁回２００５年の知事選挙で全国一の医療費助成水準を費助成制度の廃止が決定し会 員 投 稿

市町で︑る︒当会の調査では︑２０

後の年︑２００１年度の予
２００人から︑２０１６年 協会は︑井戸知事に公約違

２００９年の知事選挙で算が１８３億円であったの
度２万２００人へと︑

万７

１６年度予算は１０１億円
億円少なく︑ほぼ５割確保します﹂と公約してい﹁対象者率
い姿勢であった︒さらに今の１に縮小した︒

に対して︑井戸県政の２０

福祉医療のための県費助8265％を堅持してである︒２００１年度よりもカットである︵図１︶︒

老を廃止

老

30

68

21

10

34

16

50

34

32

15

69

老 人 医 療 費 助 成 制 度 た︒対象者率とは︑ 歳〜 ている︒
予算は約 憶円だったが︑ 助成範囲を高校生まで広げ 省データをもとにした﹁財歳人口のうち︑制度の対︵ ︶は︑ 歳から 歳ま代わって新制度を創設す 井 戸 県 政 の ２ ０ １ ６ 年 度 た県下市町が６市町になっ 政力指数ランキング﹂によ﹁コンクリートから人へ﹂の政策実現を

65

69

50

県知事選
特
集
82

41

74

15

16

福祉医療予算183億円から101億円へ82億円カット
図１

第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）独立行政法人地域医療機能推進機構︵ＪＣＨＯ ジ
ェイコー︶理事長で政府の﹁新たな医療の在り方を踏
まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会﹂などで積極的に政策提言をしている尾身茂先生に西山理事長が話を聞いた︒尾身先生と西山先生は帝京大学医学

り︑総合診療科︑内科︑外担おうという志を持った医JCHO版総合診療医（Hospitalist）
育成
プログラム修了後に期待される役割ています︒

直接提出され厚労大臣にも任者の要件として医師不足

一例が︑保険医療機関の責この偏在解消の具体案の地域での勤務を求めるといも居住や移転︑職業選択のうものです︒当然︑医師にそうです︒西山さ尾身んはどう思い自由︑プロフェッショナル

驚きをもっての医師からはが︑同時にプロフェッショ

尊重しなくてはなりません

性︶があり︑自主性も十分・フリーダム︵職業的自立

受け止められナルとして地域のニーズに現場ているようで倫理的な要請があると思い応えるという社会的責務︑

西山

ますか︒

す︒私たちは入するのはい

行うべき議論の本質だと考とるのかというのが︑本来のテーマのバランスをどうこの相反するような二つます︒

これまで︑医師の配置に強かがなものか制的手法を導と考えてきまえています︒この基本的な考えを医療界だけでなく国

した︒

なる

民も巻き込んで議論しない

尾身

医師を派遣しています︒ま ほど︒私の案については︑

体 的 方 法 だ け を︑ す ぐ に

私は﹁医師の地理的偏在の の﹁医師需給分科会﹂で参を持続可能なものにしなく

まず︑日本の皆保険制度うと議論が前に進まなくな

う二項対立でとらえてしま

皆で支える公的な仕組み︑中で医療を提供するというて自己負担で賄われ︑その中心に不足分は税金︑そし

保険医療制度で︑保険料をいでしょう︒日本の医療はバランスは幅広い議論が必的な責務と選択の自由との療を担う医師として︑社会たように思います︒保険診付け方への言及を避けてきいますが︑その折り合いのデリバリーから成り立っては公的ファイナンスと私的

私も︑日本の医療

国民共有の財産です︒この要だと思います︒

西山

保険医療のおかげで︑アメこの議論は︑医師や国民のそうです︒そして間にあるコンセンサスを確

尾身

療にだれでもがアクセスで認しながら進めないといけれるということになりま

このシステムの精神から外の医療を享受できなければ払っているのだから︑一定けられるべき医療を享受す

度の下では︑誰もが本来受ます︒一つは国民皆保険制ている点が二つあると思いでにコンセンサスの得られまず︑この議論では︑すません︒

す︒しかし︑実際には医師︵５面へつづく︶る権利を持っていて︑医師ています︒

ではない地域が多く存在しの地理的偏在により︑そう同じように保険料や税金を京のど真ん中でも︑住民は岩手県の沿岸部でも︑東きます︒にかかわらず︑基本的な医リカとは異なり収入の多寡

国民や医療関係者共通の思ってしまいます︒﹁強制﹂か﹁自由﹂かといといけないと思います︒具

解消に向けて﹂という提案 考人として︑また﹁新たなてはならないというのは︑さらにへき地の診療所運営 てほしいと思います︒てた自治体からの要請に応じ まさに保険診療を担う保険

初期臨床研修（２年）

病院が医師を派遣し︑ 医協会の先生にもぜひ考え

新たな専門医制度における流れ
JCHOでの取組みにおける流れ

部附属病院の現高度救命救急センターで同時期に勤務分化が進んできました︒高

聞き手
度な医療を担う専門医も必こで︑今年からＪＣＨＯ版

科など基本領域の専門医を西山を担っている病院もあります︒

題に対し︑ＪＣＨＯはそのま た︑﹁ 医 師 派 遣 ﹂ に 関 多様性とスケールメリット

ションとして︑研修者のニ です︒
ー ズ に 応 じ て 小 児 科︑ 産科︑透析︑精神疾患︑過疎 しては︑ＪＣＨＯの四つの を活かして一足先に実践的

ＣＨＯの先生方に熱意があ るための要件に︑医師不足

保険医療機関の責任者になっても︑日本全体の医師の 地域で一定期間勤務するこ

しかし︑全国のＪ機構では﹁総合診

地理的偏在を解決するのは と を 求 め る と い う も の で

西山

保険医療機関の責任者になる
医師は医師不足地域へとして︑へき地の診療所に ね︒

地域での研修などの部門を 病院がへき地医療拠点病院 な 対 応 を し て い る の で す
現在︑日本専門医用意しています︵図１︶︒
西山

機構で﹁総合診療専門医﹂が議論されていますが︑それとの関連はどうなるのでしょうか︒
療専門医﹂を専門医として尾身位置付けることは決まって困難ですね︒

す︒

いますが︑サブスペシャルていません︒そこで私たちを 行 い ま し た︵ 別 表 参

先生が厚生労働省の﹁ Ｊ Ｃ Ｈ Ｏ 版 総 合 診 療︒ 皆 さ ん の 意 見 を 参 考 師・看護師等の働き方ビジ照︶

西山医﹂は︑新専門医制度におに２次案も出しています︒ ョン検討会﹂の構成員としそうです︒そこでけるサブスペシャルティと具体的方法の一例として︑ て提案されたものですね︒

尾身

同じような位置付けを考え

医療の在り方を踏まえた医て い ま す︵ 図 ２ ︶︒ つまティについてはまだ決まっ

内科又は総合診療科研修（３年）

各基本領域の専門研修（３年〜４年）

経験を持つ︒

本日はインタビュ ア﹂﹁ 総 合 診 療 医 の 育 成 ﹂医療を取り巻く問題に積極的に取り組むＪＣＨＯ
西山ーを受けていただきありが ﹁医師派遣﹂の四つの柱にとうございます︒一緒に仕 取り組んでいます︒﹁ Ｉ Ｔ 化 ﹂ は︑﹁ Ｊ Ｃ Ｈ 院利用者や地域の医師︑行事させてもらったのは短い期間でしたので︑覚えてい Ｏ ク ラ ウ ド ・ プ ロ ジ ェ ク 政の声を聞き︑病院運営にように﹁全身を診られる総要ですが︑開業医の先生のなるほど︒地域包西山ト﹂によりグループ全体の 生かしています︒

お久しぶりです︒ 医療情報を一元管理しよう

合医﹂の役割も今後大きく尾身ていただき光栄です︒
本当に懐かしいですね︒ハ という事業です︒これは広 括ケアにとって大事な活動なってくると思います︒そ総合診療医育成プログラム

医療は医学の成果を社会化するもので︑医療を開始しました︒

尾身

ワイでの国際救急医学会に 域災害時において患者さん ですね︒

界のみならず︑住民や行政

カリキュラムとして総合診 師に対して︑多くの病院や一緒に参加したことも覚え の診療情報を速やかに確認し︑必要な医療機関に提供の力も借りて︑地域住民に療の実践に必要な知識を︑ 関連施設を持つＪＣＨＯのていますよ︒
その後︑先生の世 で き る よ う に す る も の で

その成果を適切に還元しな取得した後に︑地域医療を界的な活動は様々なところ す︒医療機関ごとの電子カ

ければなりません︒

このプログラムは︑コアで見聞きしています︒ＷＨ ルテなどにシステムが広がな る ほ ど ︒﹁ 全 身療︑ 感 染 症 管 理︑ 在 宅 医

西山療︑５疾病を始めとした複 多様な施設で地域医療の最 へき地の医師不足など︑日内 科 を 中 心 と し た 救 急 医 特色を活かし︑地域の病院
連 す る﹁ 総 合 診 療 医 の 育

注）研修期間や履修内容については、履修者の経験や希望に応じて柔軟に対応するものとする。
研修期間は２年間を想定（３年間の期間まで履修可）。

で総合診療や救急治療を︑ を診られる医師﹂の養成や成﹂について教えてくださ

小児科（基礎・応用）日本の医療は専門

５代西太平洋地域事務局長

医師の偏在とも関サブスペシャルティ
領域へ

としてＳＡＲＳ︵重症急性 ては︑全ての病院に﹁地域西山

Ｏで西太平洋地域でのポリ れば︑重複投薬なども防ぐ▶総合診療を実践する開業医

合疾患などから学び︑オプ 前線の研修を提供するもの 本の医療が直面している問オ根絶を成功させたり︑第 こともできます︒

JCHO版総合診療医
専門医制度における（Hospitalist）
育成プログラム（２年） 総合診療研修の２階建て
16

地域医療の実践い︒
尾身専門診療の基礎領域（ニーズに応じて）﹁地域包括ケア﹂に関し

地域医療の現場で必要なエッセンスを詰め込んだカリキュラム

相応の技術・経験を獲得▶地域医療の現場（主に中小病院）
で総合診療医として貢献▶離島・へき地への医療派遣
開業準備や
セカンド
キャリア
専門医
持続

JCHO版総合診療医育成プログラム
図２

西山 裕康理事長

呼吸器症候群︶対策の陣頭 包括ケア推進室﹂を設置し総合診療部門

指揮を執られたり大変なご ﹁地域協議会﹂を開き︑病オプション活躍でした︒現在は︑ＪＣ

コア・カリキュラム項目

ＨＯで︑初代理事長の重責
尾身 ＪＣＨＯは社会保を担われています︒

精神疾患
適宜レクチャー等で対応

険病院︑厚生年金病院︑船員保険病院という三つのグ
ループを統合し２０１４年
病院１万６１７５床をに設立された法人で︑全国で擁しています︒また病院の
施

フレイル
認知症

他に介護老人保健施設

緩和・
終末期

設︑訪問看護ステーション
施設︑地域包括支援セン
ター 施設︑看護専門学校
７施設などを運営していま
キャッチフレーズは﹁安す︒
心の地域医療を支えるＪＣ

５疾病を
始めとした
複合疾患

過疎地域での研修
保健医療マネジメント
臨床推論

透析患者の管理
在宅

放射線読影
超音波検査
感染症

産科
（基礎・応用）
内科救急
集中治療

26

Ｈ Ｏ ﹂ で す︒ 具 体 的 に は

医療倫理
臨床疫学

10

﹁ Ｉ Ｔ 化 ﹂﹁ 地 域 包 括 ケ

JCHO版総合診療医の育成プログラムの研修内容
図１

57

25

尾身 茂理事長
独立行政法人 地域医療機能推進機構

特別インタビュー（４）
第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医師偏在解消に本質的議論と具体策を

画や地域医療構想︑保険者が従うのではなく︑医療計

一つは︑国が主導して地域らないという点です︒もうき医療を実現しなければなの偏在解消を含め︑あるべ任者になる医師は︑長い人 しょうか︒

参 照 ︶︑ 保 険 医 療 機 関 の 責 ョンという点からいかがで具体的方法の一例は︵別表 るというのは︑モチベーシ

いません︒私共が提案した して医師不足地域で勤務すだコンセンサスが得られてを確立することですが︑未 だと思います︒

りについて国民的合意形成 など生活面での支援は必須

県の枠を越えた仕組みづく を行うこと︑休暇や子育て力を補完するような都道府 入れ地域が手厚いサポートべきことは都道府県での努 無援とならないように受け診療だけでな

思います︒

野が広くなると医師としても︑を経験するのは

地域医療の現場

年など短期間︑作った上で︑１︵４面からのつづき︶機能に見られるように︑各生の一時期に半年か１年間
く︑在宅︑リハ尾身

モチベーションも求められるのは

医療機関の長にそもそも保険人間としての視都道府県が地域医療に責任でいいから︑無理のない範 極めて重要だと思います︒
ビリなどに関しの役割は大きくなっていま

保険医取得要件とを持って主体的に取り組む
囲で医師不足地域で勤務し 例えば︑勤務すれば専門医て介護職や他のすし期待も高まっ ていま

西山という点です︒てほしいというものです︒ の取得などが容易になるこ
医療職との連携

確かに地方自治体なるほど︒しかし と︑あるいは経済的インセも必要になるで

西山先生の案ですと︑保険医療 ンティブ︑さらに地域医療

西山事実︑グループ診 機関の責任者になるためと 貢献賞などの称号を与える

尾身す︒

この本質的な議論を避けてみを行っています︒日本はに一人ひとりお誘いしてい として︑私たちが普段から志を持つ人をこうした機会います︒ですからそうした

西山 政治を身近なもの

大歓迎です︒

きましたが︑プロフェッシ

ま す︒ 西 山 先 生 も ぜ ひ︑

抱く懸念や願いを︑垣根をョナルな集団として︑そのければと思います︒もちろ 反映させる取り組みなので﹁全世代﹂に入っていただ 越えて議論し実際の政治にん個人でなく保険医協会と すね︒

方策を考え提案を行う責任して入っていただくこともがあり︑少しずつ進めていってもいい時期に来ているなるほど︒先生ののではないでしょうか︒
西山

していました︒私のホスト

シー上院議員が指名争いをお話で納得できる点も多い コンセンサスを積み重ねる
オープンな議論をと感じます︒ただ︑具体案

だけが一人歩きして反発をそうですね︒私がファミリーの大学教授は民尾身

ＷＨＯ勤務経験の中で学ん主党員で︑マッカーシーを呼び起こしている感もあります︒

確かにそうでしょ だのは︑理論と根拠を中心域を戸別訪問して支持を訴

尾身えていましたが︑私も好奇応援していました︒彼は地ん︒反発も含めて議論が始 り︑その違いを乗り越える

なければ議論は起きませ いとなる理由や背景を知まったことに意味があると ことの大切さです︒立場とうが︑具体的な案を提案し にオープンな議論をし︑違の折衝や協力な心からついて行きました︒

しょう︒行政と若い医師が︑指導医や症思います︒多くの人が﹁い 利害からの反対ではなく︑偏在に対してすでに実績を く 医 師 に は 負 担 と な り まども積極的に行にディベートしていまし

例数︑生活面や教育面から上げている都道府県もあり す︒

た︒そのことから︑草の根には授業で政治につき活発に根付いた民主主義と事実

また︑高校生でも選挙の前の点日本は欧米に比べて遅に基づいた論理的な議論のろいろやってみて︑それで 全体の利益を考えてコンセれているように思います︒

大切さに気づきました︒そもだめなら︑こんな案もあ ンサスを作るための議論を尾身

そうした対話と議の経験から海外で仕事をしとしても︑人間としても視あれば︑最後は保険医療機という提案は︑先生が代表 どの条件さえ整えば︑病院

理的偏在の解消に向けて﹂ 心感がありますね︒費用なう町に︑高校３年生の夏か 思います︒

ーヨーク州のポツダムとい た考え方が強まったのかと

西山論を大切にするという考え

たいとも思い︑実際に海外責務として地域のニーズにます︒しかしそもそも都道

都道府県があるのも事実で み作りが同時に必要です︒ 上げたような様々な支援や 享受できない地域が存在し なるための要件でもいいと 主権者として未来をつくる
ＮＰＯ法人﹁全世代﹂方はどのように養われたの関の責任者要件とすればい

理事の一人を務めるＮＰＯ としても地域に密着︑貢献

ら１年間留学したことではば︑急に体調を崩しても安野が広くなった人で︑本来現在︑医学部を卒業する

いのではないでしょうか︒

法人﹁全世代﹂がまとめた できますので歓迎されるのさ て ︑﹁ 医 師 の 地
目指すべき公平な保険医療

人は８０００人います︒そも の で す ね ︒ Ｎ Ｐ Ｏ 法 人 ではないでしょうか︒とこ西山
制度の維持に貢献した人がのうち半分の医師に︑１年西山なるほど︒そうしきっかけは︑ニュ で仕事をする中で︑そうし保険医療機関の長になるこ

間医師不足地域で勤務してないかと思っています︒私

尾身とは︑多くの人の同意が得﹁全世代﹂ 代表の方
﹁全世代﹂の活動を教えて ろ で︑た経験が︑ＷＨＯで各国のもらえれば︑４０００人の先生のご提案はよください︒

た︒ラジオやテレビでアメ揺れながらも豊かな国でし ＪＣＨＯの理事長として

西山医師が赴くことになりまの具体的な取り組みとして のように発足させたのです

リカの音楽やドラマを見てになっているのですね︒

身の提案を行ったりする力本でも政府の審議会でご自もの病院をまとめたり︑日

公衆衛生政策を進めたり︑

憧れていました︒その時にメリカは︑ベトナム戦争にと も に︑﹁病院内保育所のホームステイしたのが︑日医療関係について そうたる顔ぶれですが︑ど年代後半のア 代表と議論して︑国際的なす︒もちろんその後は自由

は︑﹁ 医 師 の 偏 在 ﹂ 問 題 と か︒

が留学した

く分かりました︒しかし︑ですので︑これくらいのこ々は︑多方面にわたるそう
急に制度を変えるには抵抗とは可能ではないでしょう

一般開放促進事業﹂があり 代 ﹂ 設 立 の き っ か け は ︑尾身のある人も多いのではないか︒私はこの具体案は強制ます︒これは院内保育所を ﹁主権者として日本社会のでしょうか︒と言うより︑医学部入試やます︒わが国の医療が直面

内閣府︑各自治体が複雑に 人たちが︑様々な違いや利私は先生の八つ年 する問題につきぜひ保険医
今まで医師は﹁プロフェ尾身
医師国家試験と同じようなそうですね︒少し時間をかけて段階を踏んで尾身実施するのが現実的かもし本で言えば県立大学の教授ありがとうござい一般住民に開放しようとい 未来を作るため一歩を踏みれません︒医師不足地域を

尾身
新しいルールだと思っていの家でした︒

ます︒

下ですので︑時代背景が少 協会を含め︑多くの人が議西山う事業です︒厚生労働省︑ 出そう﹂との志を共有する

明らかにし︑サポート体制

関係しており︑情報の把握 害を超えて一堂に会する場

し異なりますね︒

を十分に説明したうえで︑ッショナル・フリーダム﹂や整理だけでも大変です をつくろうというもので

西山

私たちも積極的に

当時アメリカの世 いけばいいと思います︒

論して︑納得して合意して

医師不足地域へ勤務する医が︑事業を具体化していき す︒イデオロギーなし︑政尾身

年間︑医師の地理的偏在と言ってきましたが︑このるなら理想的です︒

論を二分していたのはベトが難しければ︑上述したよ・ フ リ ー ダ ム を 尊 重 し つ なっている地域の病院で子 具体的構想・提言を社会にでは︑プロフェッショナル とっても︑いつもお世話に ついて︑その解決に向けたでに北欧などの福祉先進国

ート・ケネディとマッカーれていて︑民主党ではロバ いました︒

中︑大統領予備選挙が行わ す︒本日はありがとうござ

ナ ム 戦 争 で し た ︒ そ ん な 議論していきたいと思いま
うに経済的なあるいは専門

つ︑プロフェッショナルの ど も を み て く れ る と な れ 発信することを目的にして確かに地域の人に にとり重要と考える課題に医等の資格取得に関するイ

西山は解消しませんでした︒す たいと思います︒

ンセンティブが必要です︒

それでも医師の偏在解消

党色なしでこれからの社会師を募集することで解決す

そ も そ も﹁ 全 世60

独立行政法人 地域医療尾身 茂 先生
機能推進機構理事長

でしょうか︒

また︑それでも難しければの取得を必要とする。
（ただし更新の必要はない）

わなければなり６カ月の勤務実績により二種登録証を授与ません︒

・特殊地域（島嶼等）Ｓ

都市部の大病院を志向する③保険診療をおこなう医療機関の責任者になるためには二種保険医登録証のはよく理解できます︒強

１年の勤務実績により二種登録証を授与

もちろん︑医師が２年の勤務実績により二種登録証を授与
・地域医療構想圏Ｃ

府県間に医師数の格差があ 負担感を持たないようにす

新規の保険医登録の実績にならない
・地域医療構想圏Ｂるかな﹂でも構いません︒ しなければなりません︒こ・地域医療構想圏Ａ応えるために様々な取り組

次のような設定を考える。
」

まずは︑臨床研修指定病院

え、島嶼や過疎地域に限定した特殊地域Ｓを設ける。勤務実績として、また医師不足のために︑

Ｂ、Ｃ（Ｃが最も深刻）の３種（**）に区分する。都道府県はこれに加制的な手法では良い医師がる。
「都道府県は、医師数、医療ニーズなどをもとに二次医療圏をＡ、るから︑自分たちの努力だ ること︑それどころか︑行②一定の地域において一定期間勤務すれば、二種保険医登録証を交付すや地域医療支援病院の長に交付する。

本来受けられるべき医療を①保険医登録証を一種と二種に区分し、一種は医師免許取得者に無条件で集まりません︒先ほど申し不足地域への勤務に参加を求めるものである。

けでは問題が解消できない って良かったと思える仕組れる。今回提案する方法は保険医療機関の責任者になるために短期間医師思います︒それでも不足で〈例 示〉ているのも事実です︒医師

（議論のたたき台として例示）※抜粋

インセンティブの仕組みを療などを通して地域の医師 はいえ︑医師不足地域に行 なども考えられます︒【新たな仕組み】（案）
別表す︒従って︑私たちが行う 例えば勤務する医師が孤立【１】現在、医師は医師免許取得後、特に条件無しに保険医として登録さ2057られると思います︒【おみ しげる】1967 年American Field Service交換留学生としてアメリカ合衆国New York, Potsdam Central High Schoolに留学。
69 年慶応義塾大学法学部法律学科入学。72 年自治医科大学入学（１期生）、78 年同大学卒業。東京都立墨東病院、伊豆七島院等勤務にて地域医療に従事。87 年自治医科大学予防生態学教室助手（医学博士取得）を経て、90 年WHO西太平洋地域事務局感染症対策部長等を歴任、99 年第５代WHO西太平洋地域事務局長就任。2009 年自治医科大学地域医療学センター教授、WHO執行理事に就任。その後、独立行
政法人国立国際医療研究センター理事、独立行政法人年金 ・ 健康保
険福祉施設整理機構理事長、内閣官房新型インフルエンザ等対策有
識者会議の長、国立国際医療研究センター顧問等を経て 2014 年より現職

第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）

日に開催

回評議員会での協会が５月執行部答弁の要旨︑選出

理事長あいさつ︑発言・

した第

21

協会役員ならびに正副議

理事長あいさつげや大企業優遇税制によりれ﹁ビジョン検討会﹂も報となるという推計が報告さ

ちろん︑平時の常備軍の禁核兵器禁止条約の批准はも界で唯一の被爆国として︑

憲法９条を持つ日本は世師需給分科会で医師は過剰 務に違反する︒

憲法 条の憲法尊重擁護義生み出されたものであると告書を出した︒医療費削減ている︒昨年︑厚労省の医考えられる︒この内部留保のために医師を増やさなくた︒これは法人税の引き下

政府は社会保障におけるの一部を社会保障の充実には︑規制緩和ではなく︑地国 家 の 責 任 を 放 棄 し︑ 自活用すべきではないか︒

域に根差した施策だ︒

助︑共助を強調し︑社会保医科・歯科一体で活動すすめる模な戦争は国際条約上認め

障を隣近所の助け合いに変
先日︑国会要請行動で自そうした中︑県の役割は廃止される方向に進んでい 歯科の両方の会員の先生方られない︒平時の常備軍は止についても国連で世界に民党の議員と対談したが︑非常に重要になっている︒

社会保障の充 実 と経済成長の両 立 は 可 能質させようとしている︒こ
私たちに財源論を示してほ

井戸県政のもとで︑非常にており︑両病院と関係ができつつあることは確かだ︒

著書上梓と自然を守る活動

昨年

月︑﹃ 武 庫 川 生 き

ものウォッチング﹄というに賛成し︑採択した各国と 談会を開催した︒今後も会

年前の評議員会で︑武だいた︒お礼申し上げる︒

本を出版し︑過分な書評をくりに留意し︑会員懇談会

ともに︑核兵器だけでなく 員ニーズに応える活動を進国連総会において核兵器 や医科を対象にした在宅医策協定を結んだのは非常に

川西敏雄先生に書いていた
良いことだ︒選挙で変える

ストップ！患者負担増﹂署

力 を 勧 め る な ど︑﹁ 今 こ そ水の成果が進み︑ 年の節と市民の連携による総合治﹁協働と参画﹂による行政る運動を行うと発言した︒

ではなく︑総合治水を進め

庫川の治水について︑ダム

勤務医の備えとして名に積極的に取り組み︑支目にあたり︑フォーラム︑

企画では司会の先生が協めていく︒

共済制度は有効部の協力会員医療機関数のを 願 っ て い る︒ 決 議 文 を

低い歯科技術料評価の是正

また歯科会員は︑不当にれ︑新世話人の上田進久先

ウ ォ ッ チ ン グ﹄ を 出 版 さ

浩先生は﹃武庫川生きものてきた︒支部相談役の法西世話人会で議論を重ねなが名﹂について︑今回も支部ストップ！患者負担増署

北 播 支 部 で は︑﹁ 今 こ そた︒他の病院との意見交換

営の再検討を求められてき療報酬改定のたびに病院運病院の管理者として︑診

但馬支部は公立豊岡病院

こたえる企画

病院会員のニーズに取り組みを強めたい︒

目標を達成した︒引き続き実現したいものだ︒

平時の常備軍のない世界を署名地道に継続して集めたいことも必要ではないか︒

会が︑社会保障を充実させ

12

療点数研究会︑歯科会員懇呼びかけてはどうか︒大規

れらは法律などで国民に押しいとのことであった︒し荷物ではない︒欧州諸国の

古くより世界共通の医師のてもいい仕組みを作ろうとし付けるべきではない︒
っかりとした財源論を安倍くだろう︒憲法９条はその に喜んでいただける企画づ

ケアシステムの構築︑費用
ように︑社会保障の充実と責務の原点であり︑命と健いうのが意図だろう︒

医療は︑国民生活の向上

厳しい医療政策がとられて先駆けとなっている︒

削減を主な評価指標とする

裕康に必要な社会的共通資本でいる︒今度の知事選挙で協給 付 や 負 担 の﹁ 適 正 化 ﹂︑

西山

ナス改定︑拙速な地域医療政権に示してほしい︒

ようという津川知久氏と政 禁止条約を求める国連決議

経済成長の両立は可能だ︒

そのために﹁医療費亡国康に関するかぎり︑国は︑

北摂・丹波支部は医科・構想策定と強引な地域包括あり︑決して経済成長のお

震災支援など引き続き取り組む

健康弱者排除の﹁患者・介﹁健康の社会的決定要論﹂﹁財源不足論﹂︑医師や全国民に対し︑格差なく平因﹂に目を向けることは︑のがあるが︑世界一高齢化
病床の供給が需要を生むと等に責任を持つべきだ︒まめるべきだ︒

護利用者負担増﹂などは改

理事 長

昨今の医療・社会保障をが進む日本において︑国民
い う﹁ 供 給 誘 発 需 要 悪 玉

取り巻く状況には厳しいもが必要としている医療・介論﹂などを克服せねばなら催したほか︑被災地へ訪問

西宮・芦屋支部は︑東日護に投資せずに︑国の活力

活 動 を 継 続 し て き た︒ まと成長を取り戻すことはで持ってリードすべきでもあ

本大震災被災地物産展を開る︒ぜひご協力をお願いした︑私たち医療人が責任を市場原理を優先させてない︒
は︑格差と貧困を広げるばきない︒国民の切なる願い
社会保障費の根拠なき機た︑﹁ 近 年 開 業 医 交 流 会 ﹂は社会保障の充実だ︒
たい︒﹁保険でより良い歯科医療の機会を設けるなど︑経営などの多彩な企画も開催しか り で あ る︒ 今 必 要 な のることになり︑国民を欺い

前回に続き﹁請願事項がら取り組みを強めている︒の疑問にも対応する協会の生は解体工事に伴う石綿飛患者負担に関することに絞散問題の全容解明のため︑
取り組みを進めている︒の実現のため︑歯科技術料

この問題を解決するには範囲の拡大を求める﹂と変の正当な評価と︑保険適用

医療費を課税制度にし︑患事業を引き続き充実したもシンポジウムが開催され︑こうした中︑兵庫県では盛況だった︒

全国に先駆けて総合治水条

例が 年に施行されることが決まった︒新規ダム建設は不要という方向で運動が進んでいる︒

震災アスベスト
患者認定を機関と患者さん両方の立場容にする必要がある︒医療れている事情を踏まえた内が︑地域や患者さんが置かきたい︒また支部企画でも を 進 め る 方 針 が 出 さ れ た

し︑好評であった︒

事項や返還事項などを紹介

時調査の現状︑実際の指摘との共催となった︒私が適しいと要望があり︑両病院院より学習会を開催してほ伴う石綿飛散問題に取り組

私は西宮での解体工事にる︒協会の共済制度は︑自に︑ 協 会 の 紹 介 を し て い

当院では勤務医を対象める運動を強めてほしい︒

き︑現場に寄り添う活動に

況 が 続 い て い る ︒ 引 き 続 神・淡路大震災の問題にたはじめ依然として厳しい状センターの病床削減問題を但馬地域では︑日高医療裁判中である︒一方で︑阪し︑西宮市と業者を相手にスベスト西宮の会﹂を設立︵７面へつづく︶

綿患者という新しいカテゴ

どり着いた︒震災による石分のペースで続けることが取り組んでいきたい︒

では定期的に研究会を行っ

公立豊岡病院・八鹿病院

でき︑安心して医療に専念い﹂と発言した︒これは︑ だ︒

し２０２０年に施行させた するための備えとして有効

安倍首相は﹁憲法を改正むため﹁ストップ・ザ・ア

から︑地域医療の充実を求で届出医療に関する学習会

い﹂といった意見が出てい のとしていただきたい︒

を開催した︒会員医療機関

られているので対話しやす
画としてイスラムの人々のである公立豊岡・八鹿各病

げ︑医療費も来年は大幅な

兵庫県の地域医療構想でる︒私自身この署名には大

７月には支部総会記念企更していただきたい︒ていることになる︒

言 ︵順不同︶

械的削減︑診療報酬のマイ発損税問題の解決は

北摂・丹波支部賛成だ︒地道に継続してい は︑入院から在宅への移行削減が想定されるが︑社会法西 浩評議員
代 理

上田進久評議員代 理

中谷正史評議員

長名簿を掲載する︒

詳報

99

くらしや文化についての講演会などを計画中だ︒

マイナンバーの危険性の保障は堅持しなければなら

環境・公害対策部

10

環境・公害対策部者の負担にならないよう税

内部留保活用で社会保障充実を

会員の多様な要求に応え認識をお願いしたい︒高齢ない︒

現在︑医師を増やさなく佐々木徹評議員率をゼロにするしかない︒

マイナンバー
危険性の認識を療機関が支払った消費税は者や弱者いじめにマイナン

大企業の内部留保が毎年てよいという議論が出てき改憲ではなく
９条を世界へた企画や︑震災支援などに 署名を訴えたい︒
引き続き取り組む︒

還付されず医療機関の負担

バーが利用されるのは間違増え続け︑昨年末には過去

神戸支部

91

社会保障充実の世論広げよう﹃ゼロ税率﹄
で協会の協力を得て︑控除対象外消費税問題について︑各種医療関係団体や財
務省︑厚労省と懇談をさせていただいた︒消費税は医

知事選挙で福祉充実の県政へ

国は︑消費税分は診療報いない︒会員︑国民︑患者最高の３７３兆円となっ政府は介護報酬を引き下

酬に上乗せしていると言うに対して警鐘を鳴らしていになっている︒

小寺 修評議員

下山 均評議員

桂 正剛評議員

10

17

淡路支部

宮﨑睦雄評議員
藤末 衛評議員

ただきたい︒

療に対し非課税のため︑医谷口紀善評議員

但馬支部

北播支部

西宮・芦屋支部
神戸支部

北阪神支部

が︑もしそうだとすれば︑島津俊二評議員
患者が消費税を負担してい歯科部会

吉田静雄評議員代 理（６）

第91回評議員会

尼崎支部

第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

茂博

姫路・西播

再 （67）

吉川

信嘉

神

戸

再 （74）

幹二

西宮・芦屋

再 （64）浩

明

加古川・高砂 再 （79）石

再 （71）

２人（任期・2017年６月〜2019年５月の２年）

川西

敏雄

歯

科

再 （66）

口分田

谷垣

正人

但

馬

再 （67）

足立

了平

歯

科

新 （63）

小林

重行

神

戸

再 （60）

松井

祥治

淡

路

新 （61）

副 議 長

加藤

擁一

歯

科

再 （63）

郷地

秀夫

神

戸

再 （69）

橋田

友孝

淡

路

再 （68）

八木

秀満

尼

崎

新 （69）

吉岡

正雄

歯

科

再 （67）

山中

忍

神

戸

再 （58）

加藤

隆久

歯

科

再 （67）

高田

裕

淡

路

再 （67）

岡本

好司

神

戸

再 （87）

谷端

美香

歯

科

新 （46）

石

再 （77）

法貴

憲

西宮・芦屋

再 （70）

森下

順彦

北摂・丹波

再 （70）明石

再 （54）

村上

博

西宮・芦屋

新 （56）

新田

誠

但

馬

再 （87）

議

長

１人

川村

雅之

歯

科

再 （58）

北井

明

西宮・芦屋

再 （73）

藤井

高雄

但

馬

再 （65）

三根

一乗

淡

真

神

戸

新 （60）

再 （78）

明

一城

路

巌

辻

る︒歯科部会として今後と正木

吉岡もがんばって集めていきた石

再 （64）

白岩

一心

歯

科

再 （52）崎

再 （55）

西村正二

加古川・高砂再 （68）

中西

透

歯

科

再 （63）

綿谷

茂樹

尼

崎

再 （60）

柏木

有二

北

播

新 （68）

脇野

耕一

北阪神

再 （67）

田渕

光

北

播

再 （63）

監事

谷口評議員の発言につい再 （67）

岡部桂一郎

センターの無床化は住民の

新 （69）

北阪神

永本

また︑来年は医療・介護

西宮・芦屋

宗茂

再 （66）

画として︑病院会議室を使義彦

林

再 （51）︵６面からのつづき︶宮崎

再 （64）姫路・西播

い︒

再 （62）戸

姫路・西播

運動によって回避したがそ て︒国の社会保障改悪に対

姫路・西播

神

映二

れ で も 病 床 削 減 が 行 わ れ し︑署名運動などで反対しだと思う︒話し合いで平和 過酷な労働環境があり︑に解決するルールを国際的 ％医師を増やしても︑過剰に作ることが求められる︒ とはならないと思う︒医師
法西評議員代理の発言に 数の増員は決して理想では

悦次

義人

信岳

同時改定の年だ︒改定に向春の組織強化月間では７ついて︒長年の粘り強い活 なく︑多くの先進国の現実たい︒先生の本も︑ぜひ皆 割に背を向けてきたこれま

石橋

武村

清水

けた要求案について︑各支４５０人会員の目標を掲げ

動に敬意を表したい︒運動 であり︑実現は可能だ︒

さ ま に お 読 み い た だ き た での県政でなく︑開業保険

再 （70）

高森

い病院の先生に講師をして各支部でも︑さまざまな取り組み︑協会企画への参吉田評議員代理の発言にいる︒医療は国が保障すべ

知事選挙は４年間を左右きサービスで︑税をかける

上田評議員代理の発言に 康弱者の視点に立つ県政へを防ぐ対策が求められる︒ は︑速やかに情報収集し皆

北阪神

再 （88）

いただく取り組みを行っていて︑核兵器禁止条約は国 目をそらすべきではない︒
連で７月にも条約が作られ 医師数は︑現在もＯＥＣＤ

つながりをいかして各病院加で入会が増えている︒

ついて︑この間の消費税問により武庫川ダムは事実上るところまで来ているが︑ 平均に比べ人口比で６万人にアプローチされてはいか

策研究会が好評で多くの歯中止︑総合治水との新たな する重大な選択だ︒住民福核兵器禁止だけでは不十分 も不足している︒勤務医のがだろうか︒

科勤務医が入会した︒また

題での尽力に感謝する︒医考え方になったことを喜び 祉の増進という県本来の役

勤務医ニュースを作成し︑い︒

歯科では医療安全管理対

日常診へ
ぜひご協力を
役員や会員からの紹介や声療にかかる消費税は医療機

病院訪問や宣伝を行っていのはもってのほかであり︑医の要求に応え︑住民や健る︒未入会病院に向けてはゼロ税率の考え方が当然ついて︒国と自治体が責任 の転換をお願いしたい︒

日に日常診 適時調査対策や届出に関すだ︒ 他 団 体 と 協 力 し な が

月療経験交流会を開催する︒ る勉強会で協会への期待が

今年は心も高く︑ＮＨＫが関西ニを持って調査し︑石綿被害
島津評議員の発言につい会を行い︑組織拡大にも寄被災地と連携した運動をし さまに提供し︑新点数説明者を救済して︑新たな被害 る︒診療報酬改定について

中谷評議員にお答えす
ら︑ 運 動 を 進 め て い き たて︒マイナンバーについて与している︒対応を強化したい︒
対 の 立 場 を と っ て い る︒

協会は危険性を認識し︑反い︒

メインテーマは﹁医療連携 高まり入会につながってい
役員・事務局が一体とな

ュースのトップで報道し︑ぜひ︑分科会で日常診療ののこれから﹂としている︒ る︒

社記者が出席した︒

さまざまな﹁宝物﹂の一端 って︑勤務医の入会対策にを発表してほしい︒

６月４日にはこの調査の報 告 も 含 め て︑﹁ 保 険 で よ

綿谷理事︑宮武副理事長の発言について︑尼崎支部の組織拡大の努力︑病診連携について参考にしていた

通治

西宮・芦屋

リを認定してほしい︒

新 （66）

だければと思う︒協会の各中井

公一ている︒国は財源がないた科

種活動は非常に充実したも再 （83）

大森

清水理事の発言について めに社会保障切り捨てはや歯のと自負している︒これか

姫路・西播

再 （66）

る︒運動を強めたい︒

裕一
らも自信を持って入会を勧

琴子

再 （91）

再 （64）

部で討議もしていただい横田
組織拡大は協会の目的に

宗実

北阪神

戸

いる︒協会の活動も分かっ

再 （73）
めていってほしい︒

再 （62）

勇

戸

震災後︑被害者が全く把補強させていただく︒来年 むを得ないと説明している戸たい︒﹁職員のマイナンバー収集にあたっての留意点﹂を広谷端評議員の発言にあったマスコミ懇談会についてだが︑翌日には︑多くのマ

北阪神

小泉

神

た︒引き続きご意見をお寄せいただきたい︒

神

保険で良い歯科
署名にご協力をく会員に知らせ︑県下全市町に対し住民税の﹁特別徴意見を政治家に伝えるのは か け る た め 運 動 を 強 め た

ただいた︒署名で私たちの を行った︒制度に歯止めをの取り組みについて発言い バーを記載しないよう要請

トップ！患者負担増﹂署名 書﹂に︑従業員のマイナン

らは︑支部での﹁今こそス 収 税 額 の 決 定 ・ 変 更 通 知

桂評議員と小寺評議員かだ︒

力を入れたい︒

り良い歯科医療を﹂兵庫連

プラス改定と患者負担の軽減を

執行部答弁

絡会が市民シンポジウムを開催する︒
また歯科部会は﹁保険で良い歯科医療﹂の実現を求める署名に取り組んでいる︒協力をお願いしたい︒

つながり活かし各病院へアピールをまた︑歯科技術料評価の大切だ︒会員参加率を高め い︒
るためには工夫が必要だ︒

新再 （61）

神

県立尼崎総合医療センタ

彰一

自信を持って入会勧めよう水守
沿った運動を実現していく

澤村

戸

博明

の 医 療 ・ 介 護 同 時 改 定 だ が︑社会保障の充実こそが西山 裕康 理事長

再 （69）

仲間︑主体者を獲得し財政再 （79）

神民雄

が︑保団連は技術料を中心 日本経済再生の最善の道筋％のプラス改定を要求 だ︒医療︑社会保障を守れ

再 （60）

科是正こそが﹁歯科会員最大 スメディアが報道をしてく

西宮・芦屋

芳雄

宮武

てもらえるよい機会だ︒
ーができ︑尼崎病院の跡地に科

歯て︑届出医療や適時調査は の願い﹂とのご意見だが︑ れ て 非 常 に 喜 ば し い ︒ ま

梢

森岡

近重

握されないまま︑うやむやにできただいもつ病院の松

組織強化月間へご協力のお願い

藤末評議員の発言につい歯義雄

佐々木評議員の発言につ て︒医師の絶対数不足からい︒

し︑窓口負担の軽減を求め という世論を高めていきた
る運動も合わせて行う︒

他団体と協力しながら明彦

樫林

支部の取り組みについて︑

下山評議員の発言につい

副理事長

病院にとって非常に関心が その通りだ︒決議にその趣 た ︑﹁ 保 険 で 良 い 歯 科 医 基盤を強化する好循環の基

多田

伊賀になっている︒また︑石綿患者の補償制度は職業曝露

祉を考える会﹂で講演いたを前提とした基準であり︑だき︑このことをきっかけ

森 良 信 院 長 に︑﹁ 医 療 と 福

た︑この補償制度は︑認定

環境曝露の基準でない︒ま
基準が非常に厳しい︒再検にご入会いただいた︒病院に飛び込んでいったら︑入会につながるという経験で

鈴田

再 （58）

関の一方的な負担になって運動進める

再 （54）

戸病院勤務医対策としては

あった︒

戸

神

かけが大きな力となった︒

副理事長

討すべきだ︒

保険でより良い歯科実現に向けて歯科部会では初の試みとして︑学校歯科治療調査を％が未治実施した︒歯科受診が必要な子どものうち％療の状態にあり︑口腔崩壊の子どもがいる学校はにものぼることが明らかに

加藤 擁一

マスコミ懇談会にも各新聞なった︒マスメディアの関

宮武博明副理事長

多彩な取り組みに敬意を表

宮﨑評議員の西宮・芦屋

吉岡 正雄

は︑２年に１度実施してい ていきたい︒

明

尼

副理事長

10

旨 を 盛 り 込 ま せ て い た だ 療 ﹂ の 実 現 を 求 め る 署 名 礎だ︒これからも力を入れ
く︒

恒彦

弘道

石

明

裕康

清水映二理事
副理事長

５人

池本

西原

12人

41人

再 （60）

事

西山

神

孝明

選任母体

組織部
敬意を表したい︒日高医療第91回評議員会選出協会役員ならびに正副議長

達也

名

研究部

武村 義人

したい︒イスラム文化をテ 高い︒公立病院との連携に

10

田中

兵庫県保険医協会新役員名簿（括弧内数字は2017年６月１日現在の年齢）

65

尼崎支部では病診連携企 ー マ と し た 企 画 は ︑ 大 切

綿谷茂樹理事

理

１人

理 事 長

29

谷端美香評議員
35

小西

氏

10

歯科部会
尼崎支部

第１８４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

第１８４８号

急性期・回復期・居宅での多職種連携〜私の歯科訪問診療の経験から〜−707−

宝塚市・きっかわ歯科

団塊の世代が後期高齢者に達する、いどで頻繁に取りざたされています。 た

91歳

女性

出血

入院時主病名：右皮質下急性期病院口腔外科より訪問要請

用して普通食摂取2025年はあくまで通過点でしかありませ

急性期病院医科主治医、担当PT ・ OTん（図１）
。つまり、今後 30〜 40 年間に・ STおよび歯科口腔外科主治医より情わたり後期高齢者数は増加の一途をたど

報提供を受ける。回復期病院より服薬なり、しかもその数は2010年の1.4〜2.4倍

どの医療情報を受ける。 義歯調整、DHになることが予想されています。こういによる専門的口腔ケアを行い、入院中はった状況になると歯科医師は老人施設だ

熱発などトラブルなく義歯安定剤不要とけでなく、急性期病院・回復期病院・居なる。６カ月後、維持期の担当歯科医師宅といったさまざまな環境での要介護者と連携する。

への対応に迫られることになります。
当然ながら、このような状況に歯科一

83歳
害

男性

200

神戸
西播磨

180
北播磨
160

阪神北
東播磨

140

丹波

120

阪神南
100

15

20

25

図２

主訴：回復期病院退院後の口腔管理ェイスシート、ケアプラン、回復期医科

他職種と情報共有するための共通言語の主治医から訪問医への情報提供書のコピ取得や、連携するためのマネジメント力

ー、回復期担当歯科医からの情報提供書が求められます。ここでは急性期・回復を提供される

期・居宅の症例を紹介します。

熱時々

退院後体重３㎏減少

自唾液でむせる

30

35

40

45

微

55 （年）

疾病モデル
骨折
肺炎

自立
要介護状態

要介護状態

自宅で娘と２人暮らし（娘は介護離職）50

疾病モデルとフレイルモデル

脳卒中

フ

身体機能

歯科医師も単なる歯科治療だけでなく、

死

体重減少の

ため胃ろう造設

予備能力

入院時主病名：誤嚥性肺義歯調整、 残根削合、DHによる専門炎・廃用症候群

主訴：口腔粘膜のびら的口腔ケアを行う。家族に口腔ケア、口

ん

乾燥強

指示は入る

腔周囲筋のストレッチを指導する。担当

口腔内多量の痰

STと通所リハ ・ 訪問リハ時の摂食嚥下

栄養IVHのみ淡路

主病名：脳梗塞・嚥下障担当ケアマネジャーより訪問要請

が発語はほとんどない

220

10

職種連携が必要とされます。それに伴いⅡ．急性期病院の症例

240

80

Ⅳ．維持期（居宅）の症例

職種だけで対応できるはずもなく、医療・介護・福祉のさまざまな職種による多後期高齢者数の推計（2010年を100とする）

2 3 8

上下ノンクラスプPDを義歯安定剤常だ、兵庫県では一部の圏域を除き、後期高齢者数のピークは2050〜55年であり、

図１

http://www.hhk.jp/

周志先生講演

Ⅲ．回復期病院の症例

わゆる「2025年問題」が最近マスコミな男性

吉川と感謝の言葉をいただいた。

Ⅰ．はじめに88歳

院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

フレイルモデル
自立

フレイル

要介護状態

訓練について連携する。

と痂疲
初回訪問までに病院MSWより医療情カンファレンス実施［参加者］： 本報の提供を受ける。 訪問時に担当看護

人 ・ 家族 ・ 看護師（主治医）・ 看護師

師、 摂食嚥下認定看護師と連携する。

（訪問看護ステーション）・PT・相談員

DHによる専門的口腔ケアを主体とする・管理薬剤師・担当ケアマネジャー、担訪問を行うが１カ月後に死去。残念な結当DH２名、 筆者

果だが、男性の奥様から「主人の苦痛を２回、状態の変化に合わせてカンファレ

とっていただきありがとうございます」

ンスを実施し多職種連携を行う。

計 11 名参加

その後

ライフプランセミナー

これから使える資産運用〜マイナス金利時代でのグローバル投資のすすめ〜
日

時

７月１日
（土）15時30分〜17時

会

場 協会５階会議室

講師

野村證券株式会社神戸支店ファイナンシャルアドバイザー 原田丈士氏
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

加齢

死

管理栄養士に訪問診療同行を依頼しります。そのため口腔の保湿、汚れの除PAPを作成して安全な経口摂取をめざ去、口腔周囲筋のリラクゼーションが重す。

要であり、 その役目を担うDHとの連携が歯科医師にとって、ある意味最も重要

Ⅴ．まとめであると考えます。

訪問診療には必要な情報が多いにもか

フレイルモデルの考え方によると（図かわらず、情報の収集が難しいという特２）、現在診療所に通院されている高齢

徴があります。そのため多職種連携する者がいつ要介護状態になり、往診が必要

ことで、それぞれの得意分野を生かしたになってもおかしくありません。その時分担作業や情報の収集・共有をおこなう

できるだけ、多くのかかりつけ歯科医師必要があります。

が積極的に訪問診療を行うことで、これまた訪問診療には、食渣の残留や痰やからの超高齢化社会を支えていただくこ痂疲また口唇のこわばりのため視野の確とを願っています。

保が難しいという、もう一つの特徴があ（２月26日、第22回歯科臨床談話会より）融資部より京都銀行提携融資制度

2018年３月末まで！

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2017年６月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805

融資部・有本まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から（９）２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８４８号

２０１７年(平成２９年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

行事のご案内(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

６月24日（土）14時30分〜18時00分

日

時

会

場 兵庫県保険医協会

会議室

参加費

ご入会、保険医協会のご利用にご入会の上関するお問い合わせはご参加
医科：078‑393‑1817 組織部
ください
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

2,000円

第２部①「開業コンセプトの策定と開業地選定のポイント」 ㈱日本医業総研
山下 明宏氏（尼崎市・西原クリニック院長）②「開業資金の作り方と開業後の収支」
税理士法人日本経営小松 裕介氏

先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹介します。
具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。
☎078‑393‑1817

これから保険請求事務を始める初心者の方や、保険診療のしくみ、点数計算、レセプトの書き方など保険診療の基礎を再学習されたい方に、最適の初級保険請求事務講習会です。

日 時 ７月15日（土）15時〜18時・16日（日）10時〜15時
会 場 兵庫県保険医協会 ５階会議室
参加費 8,000円（テキスト・資料代、２日目の昼食代含む）
２日間とも参加された方には「修了証書」を発行します。定員90名◆プログラム〈１日目〉15時〜18時 保険診療とは 窓口業務 点数の解説 薬剤料の計算 など〈２日目〉10時〜15時 診療報酬請求の実務 レセプト作成実習と解説（外来分）☎078‑393‑1803

日
会
講時 ７月30日（日）14時〜17時
定 員150名
場 兵庫県保険医協会会議室
師 兵庫医科大学歯科口腔外科学講座主任教授 岸本 裕充先生
参加費 1,000円 ※受講証を発行します
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1809 歯科部会まで

組織部まで〈医科〉初心者のための保険請求事務講習会

参加希望・お問い合わせは〈歯科〉歯科医療安全管理対策研究会「歯科外来診療環境体制加算」・「在宅療養支援歯科診療所」・「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所」施設基準届出対応研修

第１部「私の開業体験」
講 師 西原 弘道先生

参加希望・お問い合わせは（10）

まだ協会にお入りでない先生へ

開業・医院経営に役立つセミナーと研究会〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー

第１８４８号

研究部まで

医院経営研究会〈６月例会〉
パソコンでガッチリ日常記帳

定 員
20名

日 時 ６月24日（土）14時30分〜18時30分
会 場 サンソフト神戸校（各線三宮駅より徒歩約10分）
講

師 松田 正廣 税理士
PCインストラクター 花房 孝英氏

参加費 7,000円（医院経営研究会員はPC使用料1,000円のみ）
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1805 税務経営部まで