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保団連は９月９日に東京都内で開催した臨時大会で︑﹁休業保障制度﹂ の募集を来年 ３月から再

新制度のポイント①﹁保険医休業保障共済保険﹂

対応します︒

制度の一部変更
これまで︑傷病給付金を融庁の認可を受けた﹁保険 付日数・免責期間とも変更

集を停止していますが︑金 いずれも現行通りです︒給現 在︑﹁ 休 保 ﹂ は 新 規 募 ・長期療養給付の金額は︑可制度移行後は︑削減せずから削減していました︒認支払いする中途脱退給付金

また︑

まずは︑本紙同封のファ

日本周辺海域で領土問題が露呈してきた︒日本のマスコミ各社は歴史的事実や過去の地図や文献から︑こぞけ んで ん

全て日本固有の領土であったと挙って喧伝している︒

その様に書かないと国内で出版物が売れない▼古来国

境問題は戦争の原因になっわずらた︒領土問題は当事国にとが︑それ以外の国にとってっ て煩わしい問題である

は対岸の火事の如く面白半

ここで当事国︑日本人とし分の気分で傍観している▼

て冷静になって貰いたいことがある︒世界史的に帝国主義の本家︑大英帝国から継 承 し た Pax Americana―
アメリカ支配によって保た

いえどために︑ユダヤ人にもアラ

英はドイツとの戦争に勝つたら独立させ領土を与える

こうかつと密約した︒アングロサク

終戦後︑地域紛争の火種をソンの狡猾な二枚舌のためにとって都合がよく︑分割残した︒その方が旧宗主国統治し易くなる︒それが米国の国家戦略である︒自国民のため︑他国︵外国︶に対して︑二枚舌であるのはいるが︑翻って日本では民人類の歴史上繰り返されて主党は選挙公約を守らず︑いかが自国民に対しても二枚舌である︒如何なものか︵鼻︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)開することを決定した︒２００５年の保険業法改定以来︑協会・保団連が他団体との共同を広げながら︑新保険業法の適用除外実現をめざし︑継続
してきた運動で︑再開させることができた︒

こうした運動の力にとして再開受けられた方は︑その給付より︑適用除外には至中途脱退給付金をお支払い

額の２分の１を脱退時にお法 改 定 に よ り ︑﹁ 休 業
医休業保障共済保険﹂とし しません︒

た︒

保 障 制 度 ﹂︵ 休 保 ︶ のらなかったが︑法人格２００５年の保険業

ような自主共済も保険て募集を再開します︒認可

退される方にお支払いして歳以上で生存脱を得られる予定の制度内容します︒

取得や責任準備金の確

一般社団法人を設立す︵ただし︑既加入者につを︑ シ リ ー ズ で 解 説 し ま

いては移行日までの加入年

金融庁の認可を受けれ一般社団法人が制度運営数に応じて計算し︑脱退時

いる︑満期祝金を廃止しますることが認可要件となりす︒

掛金︑傷病給付金はました︒このため︑一般社

ば︑募集を含む継続した運営を認めるとする
月に実

保険業法の再改定が︑２０１０年に加算します︶︒

具 体 的 な 制 度 内 容 に つ い 減の世論を広げていくため

団法人﹁全国保険医休業保障共済会﹂を設立し︑現在

現行通りの﹁休保﹂の運営を移行さ制度の一部変更を含む︑掛金は現行通りです︒加

合国に無条件降伏した︒連合国と雖も負けた相手は米国一国に対してのみである︒換言すれば米国だけの裁量で日本と周辺国との境界を明確に決定できたはず・しょく・じゅう﹂内で︑前年度は 人の役員・会

ー︑回収ボックス︑返信封 や﹁インフルエンザ﹂など

筒のセットで︑お申し込み 医療にかかわるさまざまな

月中にお届けする予定︒回 説した︒放送後はユーチュ

回答は﹁ヒント﹂に盛り込 ていただき︑集まった応募 とができ︑再生回数は２０

今年度も多くの会員の出演が期待されている︒ぜひいただきたい︒

ブ人にも味方になってくれ

保険医協会提供コーナー

見よ！ヘゲモニー国家︑米を見よ！カシミール紛争を

あいるよう︑集まった応募用紙である︒しかし意図的に曖実施にあたっては︑まずする︒

協会まで﹁クイズチラシグ ﹁医療知ろう！﹂として

１３年１月から３月までを ッズ﹂を注文していただく 分程度放送する︒

第１シーズンは﹁患者負まいを返送いただいた全会員に 出演も企画している︒今年度は昧にした▼パレスチナ問題

協会は︑ラジオ関西への月から開始

ラジオ関西出演もご注文いただきたい︒

れた平和に根源的原因があ

入時の掛金額が︑年齢が上

月から３月

い

募数の上位５医療機関にト 週木曜日︑夜７時から９時

参 加 賞︵ 図 書 カ ー ド︶︑ 応

月から３月までの毎会員も楽しんでいただけ

まず注文ＦＡＸを本紙同封用紙でる︒１９４５年︑日本は連受けて募集を再開する

今年度は︑のご意見をいただいた︒

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1807までの取り組みで︑ぜひ多くの ックス注文用紙にて︑協会準備を進めてきた︒

現︒保団連は︑認可を制度を運営する

保等の要件を満たし︑業法の規制対象とされ︑多くの団体の自主共済が解散に追い込ま
保団連・協会は︑新れた︒
たな加入受付を停止
し︑既存の加入者を守り制度保全に努力しな
がら︑自主共済を保険業法の適用除外とする

す︒︵次号へつづく︶

軍基地再編強化反対

会員に参加いただきたい︒ までクイズチラシグッズをて︑次号以降解説しま
なお︑加入者との窓口はせます︒

日も維持します︒

昇しても上がらない仕組み

その結果︑７月

これまで通り保険医協会が推進法廃止／地域住民の安全を脅かすオスプレイ配備撤回、米担は無料にできるって本当 いただいた医療機関には９ テーマを︑わかりやすく解﹂として︑患者負担にか

4付けで︑認可に向けた

自宅療養給付・入院給付の転換を／医師・看護師・介護職員等を大幅に増やし、地域医んであり︑ヒントを読んで 用紙は返信用封筒で協会ま ００回を超えている︒

職員が声をかけ︑患者さいただくことを目的にして で送付いただきたい︒
いる︒

4

よう︑運動を展開して金融庁の予備審査を通

スローガン

んとの対話のきっかけにな 出演企画を協会までお寄せえていただき︑患者負担軽 が広がる︒

楽しみながら医療問題を考 れば︑患者負担無料への声

患者︑家族の皆さんに︑4きた︒
協会は︑会員︑加入過︒これを受け︑９月９日の保団連大会で︑療の確保を／生きる権利を奪う消費税増税・社会保障制度改革

31

者に﹁適用除外を求めするTPP参加反対／原発なくせ！再稼動中止！エネルギー政策

10

今後︑一般社団法人

憲法を活かした住民本位の震災復興を／くらしと医療を破壊10る署名﹂の協力を得た（終了後、東京駅までパレード）

かわるクイズを４問作成︒ 収ボックスを院内に設置し ーブで動画としても見るこ⁉

募集再開を決定した︒

企画中のクイズチラシ（案）

ことに加え︑知的障害

図書カード

体組成計

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

を 設 立 し ︑﹁ 保 険 医 休〒650-0024 神戸市中央区海岸通1-2-31
神戸フコク生命海岸通ビル5F

者互助会など県下の自いのち・生活・安全まもる 10・17国民集会

知らなかった﹂など︑多数 ップ５賞︵旅行券︶を贈呈 の間の﹁寺谷一紀と！

﹁クイズで考える日本の医療﹂グッズをご注文ください

D 日本

4 90

※裏面のヒントを見てね

業保障共済保険﹂とし日本の企業は社会保障負担が先進国最低といわれていますが、では事業主の社会保険料率がもっとも高いのは、どの国でしょうか。

て︑来年３月から募集

4を 再 開 す る 予 定 ︒︵ 制協会が毎年実施していQ

度 の 詳 細 は︑ 下 記 解

今年は２シーズン

国民医療費を負担しているのは、国、地方自治体、事業主、家計（保険料＋患者負担）の４者です。一番多く負担しているのは誰でしょうか?

主共済団体と﹁共済のテノール歌手・新垣勉さん

ゲスト

東京・日比谷野外音楽堂

場会

10月17日（水）13時〜14時30分

時

日

70

までを第１シーズン︑２０

10

る︑医療への関心を高め︑ ﹁クイズチラシ﹂

無 料に

10

医療制度の拡充を求める世

できるって
本当？

□□□□□□□□□□□□□□□□

前回の﹁クイズで考える論を盛り上げるための大型※メーカーの都合により類似商品に替わる場合があります。

宣伝企画案がまとまった︒

3 等 ６本3

本

第２シーズンと計６カ月に こと︒グッズは︑クイズチ□□□□□□□□□□□□□□□□

日本の医療﹂には︑７３０

液晶テレビ

Q

2 等 ３本

今年度も﹁クイズで考える□□□□□□□□□□□□□□□□□

D 家計

患者負担を無料にするには、いくら必要でしょうか?

B 地方自治体 C 事業主

応 募 方法期間を広げ︑当選本数も２ ラ シ 兼 応 募 用 紙 ︑ ポ ス タ 員 が 出 演 し︑﹁ 窓 口 負 担 ﹂

クイズ

等

裏面の
応募用紙に
記入して応募しよう!

兵庫県保険医協会

デジタルカメラA スウェーデン B ドイツ C フランス

1等 １本

2

A 国

申込み欄に記 入して切り取り、院 内に設 置された投 函用ボックスに入れてください。
兵 庫 県保 険 医協会のホームページ
からも応 募できます。

００本超に増やす︒

2012年

０ 通 超 の 応 募 が あ り︑﹁ 世

C ５カ国

1

Q

A 約 1兆円

当選発表

界では無料が当たり前とは

実施期間

日本の医療﹂と﹁ラジオ関月 〜12/31●
月
10/１●

西﹂出演を実施する︒

B 約５兆円 C 約９兆円

Q

世界の先進7カ国（アメリカ・イギリス・イタリア・カナダ・
ドイツ・日本・フランス）のうち、患者負担が原則無料の国は何カ国でしょうか?

A ２カ国 B ３カ国

景品送付をもって当選発表とします。

なるほど
納得 !

豪抽 全
華選 問
正
景で 解
品 100 者
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療 と も 療 のを は っ を 窓
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イ き 患 け 負ズ る 者 ら 担で と さ れ が考 考 ん な 高
え え の い すて て 負 人 ぎ
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ま
︒
す
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窓口負担を

４問
で
全問 正解
を
豪華 景品
ゲット!
日本 の医 療をクイズ で 考えよう!

今日と未来を考える兵

６面

30

面に広告）
）
保険医年金も追加受付 （３、４面に広告

庫懇話会﹂を結成し共研 究 保険診療のてびき
頭痛診療のコツ面

11「グループ保険グループ保険」「「所得補償保険」」所得補償保険」

同して︑政党︑国会議

５面

ねばり強い運動が実を結ぶ
説︶

秋の共済制度、秋の共済制度、好評受付中！

員︑関係省庁への要請

こども病院インタビュー ヘモフィリア友の会 ２面

秋の大型宣伝10月から開始

参加賞・トップ賞も事記

来年３月から2012年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

を精力的に行っ てき

松葉 賢一先生
追悼

http://www.hhk.jp/

1697号

の
号
今

「休業保障制度」募集再開へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６９７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

﹁ヘモフィリア友の――会﹂について︑教えてください︒

血友病患者でつくる﹁兵庫ヘモフィリ
ア友の会﹂ は︑﹁兵庫県立こども病院の日に表明し︑ポートアイランド移転

移転反対に関する要望書﹂︵左記︶ を ６
月に﹁異議を申し立て﹂ている︒移転計画
に対する患者団体の思いについて︑会長です︒在宅での自己注射療を注射で補充する補充療法

きるだけ早期に︑凝固因子

が︑転勤の原因だったそうの治療はできないというの性期の病院なので︑慢性期います︒中央市民病院は急いていくという話を聞いてとしていますが︒

兵庫県は︑総合病院 応などに応じていただける――との隣接でメリットがある ようになれば︑患者家族がてもらいたいと思います︒ の小児科で︑困った時の対は︑何のメリットもありま 円 ︑ ま た ︑ 製 剤 に よ っ て

血液製剤は︑１本約７万

安心できます︒

法が普及して︑血友病の予です︒

私たちにとっ て

後は飛躍的に改善したとい

小山

われています︒

数万円するもの

定されるのです︒現在︑こられれば︑ぜひ相談に応じ出ていってしまうぐらいで ますが︑そうした患者がおうことで︑小児科の医師が をかかえられないとは思い

院は慢性期を扱わないとい もあるので︑むやみに在庫せん︒それに︑中央市民病 は︑１本

ども病院には︑病院の近くすから︒

血友病は病院も医師も限ちは︑血管も細く︑家族でまで引っ越して治療を受け

しかし︑病児が小さいうはとてもできません︒兵庫ている患者が複数おられま

病気を持っている人の苦しみや悩みを理解してもらっているような血の通った事業ではないように感じます。

き」ではないでしょうか。患者・家族と地域住民等の意見をし今回の移転に関しまして、まずは「住民ありき」、「市民ありっかり集約して、移転について再検討してもらいたいと思います。

今回の移転は︑何の説明

充療法ですが︑近年︑早期た︒

今日はお忙しいとこ――
ろをありがとうございまし窪田幸治郎 先生

会員訃報

から定期投与する定期補充もなく︑病気を持っている 療 法 が 行 わ れ る よ う に な
りつつあります︒

人の苦しみや悩みを理解し り︑血友病治療の主体になてもらっているとは思えま

イが液状化すれば病院に行 自己注射したり︑母親が打しかし︑家庭で小学生がけなくなります︒そんなと つのは︑不安も大きいので尼崎市 内・循環器科

歳

８月

人 ①

享年

きに出血したらどうなるの す ︒ ヘ モ フ ィ リ ア と い う◇東日本大震災救援対策①池内理事長と武村副理事
長が︑宮城協会の北村龍男
理事長ら８人と﹁東北メディカルバンク構想と神戸医

日でしょうか︒患者の声をし と︑すぐに専門の病院にと人っかりと聞いて︑再検討し なりがちなのですが︑近く◇出席︶︑ ② 広 川 理 事 の療産業都市﹂について懇談︵７／

求

ご冥福をお祈り
申し上げますせん︒それに地震でポーアていただければと思いま

県下で専門医がおられるのると考えて生活されてきたご家族の思いは計り知れません。

血友病の治療は補は兵庫医科大学ですが︑こないということになります。やっと安心して治療等が受けられ小山す︒

また住居を変えなければなす︒それが移転となれば︑ども病院をはじめ他の病院らないということになりま

開業医への注文があ――りますか︒

でも治療していただいてい気で︑それがいつ起こるかたときからの病気で︑主治

現在、県立こども病院においても、そのような患者が複数おす︒

ます︒
もともと患者数が日本全国で５０００人︑近畿で約９００人と少なく︑こども
病院にかかっているのは人ぐらいだと思います︒

わかりません︒頭蓋内や頸の小山昇孝さんにインタビューした︒
今回︑ポーアイ移転――に反対されたのはなぜです

伝によるもの︑つまり遺伝部︑ 気 道 な ど で 出 血 す れか︒

する病気で︑生まれた時か医との関係がとても強いの

血友病は︑生まれら病気をもっています︒たば︑場合によっては致命的です︒医師が何かの理由でまれる場合が約小山だし︑突然変異で病児が生病院をかわれば︑その医師うです︒

会は︑血友病患者ともなるので迅速な対応がの会です︒血友病は︑血液に患者もついていくので小山必要です︒慢性症状では︑

凝固因子第Ⅷ因子︑あるい
関節拘縮なども起こりまられます。それが移転となれば、また住居を変えなければなら①野田内閣は７月日︑ ２ ０ ２ ０ 年 ま で の◇歯科医師・歯科衛生士

再診料に係

求
◇勤務地

人 ②

神戸市北区

万円︶

常勤︑アルバイ◇委細面談のうえ

お問い合わせは︑

１８０９― ―協会・松村まで☎

科他

鉄筋２階建︑診３２６ ㎡︑土地

内科︑小児◇物件種別 鉄筋コン

クリート造︑３階建︑

元診療所兼住居科︑ ２ Ｆ 透 析 セ ン タ

元 ・ 診 療 所︵ １ Ｆ 内ー ︶︑ 住 居 ３ Ｆ︑ 第 ２

種住居地域︑建築年月◇面積

中層マンション㎡ ︵約・

土地面積２ １

１９７７年１月

阪急中山駅よ◇周辺棟以上︶ 区域

内︑当院の他医院なし

お問い合わせは︑

４６４―

午前９時〜午☎０７９７ ―

９

月水金土

後１時

尼崎市浜田町

医院譲渡②

◇所在地

２丁目 番︑交通・ＪＲ὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

㎡︵約１１２・

関西ろうさ

１８１７
☎
― ―
協会・田村まで

お問い合わせは︑◇条件等面談あり

・４㎞

尼崎病院移転予定地 １

い病院１・６㎞︑県立

◇その他

科目可能

◇募集科目 各︵全︶坪︶・坪 ︶︑ 建 築 面 積 ３ ７ ２

２・

林 立︵

斜め向かい

りバスで約

◇所在地

■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が

分︑バス停

◇標榜科目

４１６ ㎡

◇建物

療所兼住居

◇物件

医院譲渡①

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

神戸線﹁立花﹂駅徒歩

分

12

％あるそ

は第Ⅸ因子の欠乏によっす︒てもらえる病院の近くまで引越しして治療を受けています。

この春にも神戸市立中央す︒

特定の医師がいない地域にお住まいの方は、わざわざ診察しそうです︒関節内ます。

転勤になり︑患者さんがつ ◇情勢﹁日本再生戦略﹂を閣議決 被災地訪問レポートを協会◇勤務地

経験により高老人施設の訪
問診療
給優遇

◇条件等

定した︒戦略では﹁社会保 ウェブサイト掲載︑③県医バンク構想の再考を求める

障２分野を含め聖域を設け 代議員会で東北メディカル
ずに歳出全体を見直す﹂とが報告された︒

お問い合わせは︑し︑社会保障費の削減が盛 決議が上げられたことなど
り 込 ま れ た︒﹁ 一 体 改 革 ﹂管理栄養士配置義務に関◇病院・有床診療所対策部◇委細面談のうえの本質が社会保障費の削減するアンケートを実施するにあることを示している︒
日の代

☎
１８０９
― ―
協会・松村まで②県医師会は６月◇審査対策部

議員会決議で︑東北メディ ことが報告された︒
カル・メガバンク計画の再

◇条件

◇歯科医師
科系の理事・評議員対象に

日理事会より︶ト可︵月額給与実施することを了承︒

考︑こども病院のポートア る保団連アンケートを︑内イランド移転に断固反対︑

年度会
費 執 行︑﹁ く ら し と 命 を 守

今年度の ◇兵庫県社保協などを掲げている︒◇医療運動対策

大型宣伝企画︑①景品付き

クイズチラシ企画︑②ラジ るハンドブック﹂を５００︵８月

オ関西﹁医療知ろう﹂出演 部購入を了承︒
企画が了承された︒

64

治療は出血時のでが受けられるという疾病ではなく、病院も医師も限定されてき小山

約5000人しか患者がいません。そのため、どこの病院でも診察ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

41

53

93

393

小山
れたときからハンディを背負っています。日本全体でもわずか■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

89

02

12

症状は出血というこ――とですか︒

ヘモフィリア（血友病）患者は難病指定を受けた疾病で生まて︑出血すると血液が固まます。

るまでに時間がかかる出血議が進められていることに対して、当会として異議を申し立て

40

昇孝さん
小山
市民病院におられた先生が族、あるいは地域住民の意見も聞かずに、行政指導で勝手に審Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

30

兵庫ヘモフィリア友の会会長
治療は専門病院でな――
いとできないのですか︒

今回の県立こども病院の移転に関して、通院する患者や家

10

24

30

や筋肉内の出血が中心で︑な報道も聞こえてきます。

81④

患者にとっては〝痛い〟病
先般から兵庫県立こども病院の神戸ポートアイランド移転に

17

なぜ ポーアイ移転関しまして、協議が重ねられてきて、移転が確実になったよう性疾患です︒

兵庫ヘモフィリア友の会

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

078

12

393

393

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50

078

078

24

インタビュー欠乏の原因は伴性劣性遺兵庫県立こども病院の移転反対に関する要望書

30

県立こども病院
昇孝
小山
会長

31

患者の苦しみ理解しない移転
2012年６月24日（２）
第１６９７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６９７号

２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６９７号（４）（５）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)する側が医療機関の経営の的な税務調査の流れ︑調査

調査への対応として︑基本重要で︑また︑専従者給与きるようにしておくことがの必要性・経費性を主張で使ったのかメモし︑事業上などに﹁誰と何のために﹂

税経部は︑７月日に学

また︑元税務署職員であまた接待交際費は領収書た︒

るため︑実際の業務内容をった経験から︑今年の税務さらに講師は︑医療・保明示できるようにしておくの調査は断ることを強調しどこに注目しているのか︑は︑従事内容に見合った額27い﹂と強調した︒

調査の際にはどのように対でなければ過大と見なされ医院経営研究会

一方で調査の際は事前通処すべきかなどについて解税務調査には毅然とした対応を知が原則になったことなど

健業は従来から重点調査種

最後に︑調査現場では︑目にされてお ことなども解説した︒

校厚生会館で︑医院経営研

り︑所得の申説がなされた︒

告漏れを指摘 不必要な質問には答えないも紹介した︒その上で﹁税来年１月から実施される改される割合が こと︑医師に守秘義務があ

務調査はあくまでも任意調

正 国 税 通 則 法 に 触 れ︑﹁ 国多いことを紹 るカルテの開示要求には断参加費

10月20日（土）14時〜
小野商工会議所会館会議室
針刺し事故の予防と対策
済生会兵庫県病院 感染管理
認定看護師 小川 麻由美氏
1000円（受講証を発行）人が税通則法は︑税金に対する介︒税務調査 るべきことなどが強調され

日 時
会 場
テーマ
講 師

究会﹁税務調査！慌てない

基本的な取り決めを定めての際のポイン た︒■北播支部■医療安全管理研修会

ために﹂を開催し︑いる法律︒当初案にあったトとして︑ま ●税務調査に関するご相談

９月21日（金）14時〜
西宮医療会館会議室
医院・薬局での服薬指導その２
Mr. Robert Conroy
神戸薬科大学非常勤講師
西野 かおる先生

15
査で︑毅然と対応すればよ

納税者権利憲章の制定が削ず顧問税理士 がございましたら︑

日 時
会 場
テーマ
講 師
アドバイザー

参加した︒

除され︑あらたに納税者にい︒■西宮・芦屋支部■Medical English

第１６９７号

歯科保険請求㊸〈在宅医療〉
Ｑ１

支 部 の 催 物 案 内

講師の中村明税理士は︑義務を課す︑あるいは課税会いを求めること︑無予告料理の苦労話などをお聞

当局の権限強化につながる

税務調査にあわてないためのポイントを講演した中村税理士

きしました︒皆さん協力

１８１７に連絡し立ち ☎― ―税経部までお寄せくださ

内容が盛り込まれた﹂こと

で︑彼に新企画の﹁ちょと︑淡々と書かれていいました︒﹂

っといい店﹂を任せた︒

年

るが︑いつも自分で足を運び︑五感で味わったの的で︑よく教えてくださ

回︑約

10

それが大受けをして︑いつの間にかも続いた︒最終回に﹁長年のご愛読に感謝﹂と題した彼の記事がある︒

70を解説した︒

松葉 賢一先生を偲んで久れ︑その後神戸大学眼科

時︑東灘

19

幸原

教室で研鑽を積まれ︑医

17

追 悼

監事

ので戸惑った︒来意を告ちに書かれた︒苦労はひげ別室の応接間で診療の﹁１９９７年に当時の昨年の秋の午後︑三宮としおであったと思う︒

センタービル３階にある

幸 原 久 新 聞 部 長 よ り︑

局長としての務めも果た

協会からの訃報によ終わるまで待つ︒

り︑８月

松葉眼科へ︑鳥取大学医﹃協会の帰りに気安く寄日れるグルメのお店﹄の記られていた︒この白衣をされた後に母君の片腕と着て︑８月の午前診療中る︒

神戸の特徴を生かして世して開業された︒

元来︑温和で世話好き

年ほど前に一度お伺のため︑同窓会などでは

登山帽の軽装に温和な

学部同窓会神戸支部の打堂先生が健在で︑隅の方目標としては︑中央区

む︒その側には白衣が飾笑みをたたえた遺影を拝て︑協会の新聞部

医の理想でもある︒誇りに倒れられたのだ︒

高き後輩に私もあやから界の各地︑日本の郷土料

取材にあたっては︑協理や創作料理等に注目会の方や当院従業員の協んと合掌した︒

員になっていただがちな兵庫保険医力により︑インターネッ

いた︒

新聞を︑文化面にトや実際に行った方の評

部ほどお渡しして︑暑いい店﹂スクラップ集を診療中の殉死で︑開業力を入れ﹁読んで判も聞いて︑お店の了承し︑取材しました︒

もらえる﹂ からももらい︑写真撮影︑おとかく堅くなり﹁待たれる﹂新聞

店の歴史︑食材の調達︑遺族の方に﹁ちょっとへと︑力を入れてい夜道を帰った︒

いたときだったの

南典礼会館での通夜に出に立っておられた記憶がで値段が適当で軽く寄れいしたときは︑まだご母

空港のチェックインカ

黒子として︑面倒なことることにしぼりました︒

ち合わせに行った︒

ウンター と間違えるほある︒彼は鳥取大学医学の手腕に目をつけをしてもらっていた︒そ40

事を書くよう要請されまど︑新患︑再診︑コンタ部を１９６６年に卒業さ1938年６月13日生まれ。
1966 年鳥取大学卒業、神戸大学眼科教室入局、医局長を務め、神鋼病院眼科勤務の後、83 年中央区で松葉眼科開業。
兵 庫 保 険 医 新 聞「 ち ょ っ と い い店」など、新聞部員として活躍した︒︵中略︶

クトと別々に窓口がある

松葉 賢一先生（享年 74 歳）

30

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)〈平行測定〉

歯科訪問診療（20分以上）を午Ｑ３６歯以上のブリッジの支台歯形

前に同一建物１人（同一建物居住者以成にあたっての平行測定は、模型を作外）に対して行い、同一日の午後にな製しサベイヤー等で測定し、検査結果

病院有床診療所対策部って緊急に往診依頼があり別人の同一をカルテに記載するとなっているが、建物居住者に対し、歯科訪問診療（20

模型は作業用模型として使用してよい

施設基準・人員基準の届出、日常管理に必携の書

分以上）を行った場合、どのように取か。

り扱うのか。

Ａ３

Ａ１

歯科訪問診療料は１日につきで用できません。模型の保存期間は、欠算定するため、この場合は同一建物居損補綴終了月の翌月の初日から３年間

住者（２人）として歯科訪問診療２をです。ただし、サベイヤー等での測定２回算定します。

結果、患者氏名、製作年月日が判別でＱ２

歯科訪問診療（20分以上）を午きる状態の写真をカルテに添付した場「届出医療の活用と留意点」学習会

保存中の模型は作業用模型に使日時

10月20日（土）15時〜17時

会場

県農業会館111号室

講師

病院・有床診対策部

前に同一建物１人（同一建物居住者以合は平行測定算定月の翌月の初日から

吉岡

巌副理事長

外）に対して行い、同一日の午後に同３カ月の保存でも構いません。

6000円（冊子代）

一患者からの再度の往診依頼が緊急にＱ４※冊子不要の場合、無料あり、歯科訪問診療（20分以上）を行

で適応が拡大されたが、平行測定は算った場合、どのように取り扱うのか。

定できるか。

Ａ２

Ａ４

参加費

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803

研究部まで

１日につき患者１人について算定するため、歯科訪問診療１を１回と接着ブリッジについて臼歯部ま算定して差し支えありません。

（2012年４月20日疑義解釈より）基本診療料の算定となります。
◆10月１日から材料価格基準の一部改定に伴い下記の点数が変更されます。

第21回日常診療経験交流会「五感！六感!! ふれあう医療〜感性を研ぎすまして」
日 時 10月28日（日） 10時〜17時
会 場 神戸市産業振興センター９・10階（JR神戸駅より南へ徒歩約７分）◇分科会 10時〜14時 メインテーマ関連、日常診療、在宅ケアの経験など。
◇特別企画「今さら聞けない、教えて」 医科・歯科・薬科の連携へ他科に聞いてみたいちょっとしたこと。回答は当日。
◇医科・歯科・薬科交流企画 「抗凝固剤の最新の知見」（仮）14時30分〜17時①医科−姫路循環器病センター神経内科部長 喜多 也寸志先生②歯科−公立学校共済組合近畿中央病院口腔外科部長 藥師寺 登先生③薬科−武庫川女子大学薬学部 薬理学Ⅰ講座教授 中村 一基先生◇−いざという時のために− 救急フェスタ CPR講習会 13時〜14時30分◇展示コーナー 10時〜16時 ポスターセッション、医院新聞、会員作品展、電子
カルテ、情報ネットワークコーナー、フィジカルアセスメント体験コーナーほか。
お申し込み・お問い合せは、☎078−393−1803

研究部まで

金パラは変更ありません。
支台築造〈メタルコア〉
線鉤〈14Ｋ〉

歯科会員懇談会

大臼歯

前・小臼歯

237 → 234点

188 → 186点

双子鉤

二腕鉤（レスト付）

545 → 569点

406 → 425点

忘れていませんか？
カルテ記載とレセプト請求のポイント

強まる縦覧点検、コンピュータ審査強化への対策
日

時 10月14日（日）10時30分〜12時30分

会

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1809

場

協会会議室

歯科部会まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６９７号（６）

頭痛診療のコツ
頭痛には、こわい頭痛とこまった頭痛
がある。

けである。
どの頭蓋骨に骨折があって、血管が損傷

過ぎないもので、本当は「こわい」疾患

されると数時間で血腫の体積が危険な量が存在するものである（くも膜下出血、にまで増大する急性硬膜外血腫が危険で髄膜炎、 血腫など）。 これを症候性頭ある。しかし、この場合は、むしろ頭部痛、ないしは２次性頭痛という。

外傷が主体であって頭痛のみが訴えられ
ただし、老人では畳の上で転んでも致

発頭痛、緊張型頭痛などである。機能性

命的な外傷性の脳出血となることがあ

頭痛とか、１次性頭痛と呼ばれるものがり、注意すべきであろう。老人の頭部外これに入る。

傷では、 念のために頭部CTを撮っておこわい頭痛について

http://www.hhk.jp/
図２

鋭い痛み 5％

その他 2％

その他 5％

いつも両側が痛む 3％

締め付けられるような痛み
10%

頭が全体に痛む 5％
両側が痛むが、左右で痛みにかたよりがある4％

ズキンズキンと脈に合わせて痛む32%

ズーンと重い感じの痛み
11%

ることはないといえる。

立した一つの疾患であって、片頭痛、群Ⅰ

図１

一方、急性の頭部外傷では、側頭部なこわい頭痛とは、頭痛が一つの症状にこまった頭痛とは、通常は、頭痛は独山口三千夫先生講演

西宮市・山口クリニック−660−☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

ズキンズキンと痛むときとそうでないときがある31%

最初はズキンズキンと痛むが、次第に
鈍い痛みに変わる
9％

痛専門医によく聞いて行うべきである。

いつも
片側が痛む
25%

片側が痛むときと両側や全体が痛むときがある44%

最初は片側が痛むが、だんだん全体に広がる
14%

る。

前兆のない片頭痛でも、同時に肩こり

また、片側痛であるかどうかについて

慢性の場合には、特に慢性硬膜下血腫や軽いめまい感、吐き気や嘔吐を伴う。

も、図２のように常に片側ではないこと

くことが勧められる。

こわい頭痛のうちでも、急性症候性頭が重要である。１〜３カ月前に意識障害

ロキソニンでは不十分な場合には、やはもあるのである。また締め付けられるよ

痛を見逃したら、言い換えれば、こわいを来たさない程度の頭部外傷を受けた場

りトリプタンの使用が望ましい。ロキソ

うな痛み（緊張型頭痛のようである）も頭痛を的確に診断することができなけれ合、もし頭蓋内に血腫ができてきても、ニンなどが効かない場合でも、マクサルあることに、注意されたい。

ば生命にかかわることもある。

頭痛だけを訴えて他に症状がないこともトなどトリプタンで頭痛が軽減すること

しかし、これは数の上からは多いものある。老人だから少し認知症が始まっては少なくない。

ではない。 くも膜下出血、 髄膜炎、 脳いるなどと軽く考えないで、外傷の既往女性では、生理２日前くらいからとか炎、脳膿瘍、頭部外傷（特に慢性硬膜下がないか、ぜひ詳しい問診が必要となる

排卵日にも発来することがあるが、そういう事実は重要である。

血腫が重要）、脳出血、出血性梗塞、下わけである。

いう女性は、更年期が過ぎると頭痛が軽２．緊張型頭痛

垂体卒中などである。これらの場合、あなお最近、椎骨動脈の動脈解離、あるる病気の一症状としての頭痛であること

いは解離性動脈瘤というものが注目されに注意したい。

ている。多いものではないが、くも膜下

簡単にこれら症候性頭痛、ないしは２出血を起こしたり、小脳の梗塞を起こし次性頭痛について述べると、やはりくもたりするものであり、症状としては単に膜下出血が最も重要であり、これは、突片方の頸の痛みだけが頑固に続くときな

然の激しい頭痛（生涯最悪の頭痛）が特徴的である。同時に一過性の意識消失やこれで分かるように、いつも片側が痛
いは25％しかない。はじめは片側が痛いのは14％、両側も痛むのは44％もあると減することが知られている。
片頭痛の診断には、以下の①から⑤の基準が用いられている。それは：①これまで５回以上、同様の頭痛発作があったこと。

これは、事実上はロキソニンで十分に治る程度の頭痛であるが、むしろ頭痛へのこだわりや、頭部神経痛の合併がある場合に治療を要するといえよう。
３．群発頭痛②持続は４時間以上72時間くらい。

これは１年に１度くらい、１カ月持続

どは、MRA（磁気共鳴血管画像） によ③以下の四つのうちの二つ。
（１）片し、１日に１回、約１時間続く、１側のる椎骨動脈の精査が必要なことがある。

側性の頭痛、（２）拍動性の頭痛、（３）目の奥が抉られるような頭痛といわれ

項部硬直（70％に見られる）があるもの

診断は簡単でないこともあるが、このよ

日常生活に支障がある頭痛、（４）体動る。目の奥が痛いだけでも毎日、１〜２である。

うな疾患があることもぜひとも知っておで増悪する。

回、１時間ほど激しい痛みが来る場合で

ただし、ときにWarning leakと称するいていただきたいと考える。

動脈瘤からの大出血ではなく、少しずつ

表

こわい頭痛をみつけるにはリークするような出血があることがあり、この場合は頭痛のみが数日続くこともある。 この場合、 頭部CTでくも膜下出血が見つからないこともあるので、場合によっては腰椎穿刺による髄液検査が必要なことがある。

何より大事なこと！
１.「いつもと違う頭痛だ!!」
２.「急激に起こっ てきている頭痛だ！」
ｦこの１週間ほどですがｦｦ昨夜から急に痛くなってｦ

しかし、くも膜下出血では普通は激しい頭痛が起こってくるものであり、以前から片頭痛などがあった人でも、くも膜下出血のときには「いつもと違う頭痛」

Ⅱ

こまった頭痛について

１．片頭痛であったという人が多い。くも膜下出血

片頭痛には、前兆のある片頭痛と前兆で死亡するのが３分の１、出血のため障のない片頭痛があるが、後者の方が圧倒

害が残る人が３分の１、完全に社会復帰的に多い。

できる人が３分の１であるという研究も前兆のある片頭痛では、はじめに視野あるが、ともあれ十分に気をつけたい疾の一部にキラキラするものが見えること患である。

が多く、しかもその部分の向こうは見え④以下のうちどちらか一つ。
（１）悪なければ、群発頭痛ではない。

心または嘔吐、（２）羞明と音過敏。

群発期には予防も大切であり、熟練し⑤脳などの器質的な疾患がないこと。

た頭痛専門医に任せた方がよいと思われしかし、厳密にこの診断基準を適用する。 イミグランの自己注射が奏功する

る場合、ぜひ、分かっておいてほしいのし、保険も通っているが、普通の施設には、③のうちの拍動痛の部分と片側性かは常備されていないのが難点である。

どうかの部分である。どちらも「拍動痛のこともありますか」、「片側性のことも

この他にも、薬物乱用性頭痛や髄液減ありますか」と聞いて、イエスであれば

少性頭痛など難治性の頭痛もあるが、こよいのである。

れらは頭痛学会のホームページから調べ

これは図１のように、片頭痛の場合のられる頭痛専門医に任せた方がよいかも

痛みの性質がいろいろであり、必ずしもしれない。

拍動痛ではないこともあることに起因す（６月16日淡路支部日常診療勉強会より）

診療内容向上研究会 第479回

プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断

次に、髄膜炎、脳炎、まれに脳膿瘍な

ない（すなわち閃輝暗点）という特色がどの場合の特徴は、頭痛の他に急性の発あるので、子どもなどでは視野の一部に熱を伴うこと、痙攣や意識障害などの神

見えにくいものがあるとも表現すること日

時 10月13日（土） 17時〜19時

経症状が見られることがあること、項部

がある。

講

師 北海道大学病院 卒後臨床研修センター 特任准教授

硬直やケルニッヒ徴候を見ることなどで〜一目で見ぬく診断の手がかり〜
会

場

協会会議室

この閃輝暗点は、15分から30分で消失

宮田

するが、そのあと激しい頭痛が発来し、

あろう。

靖志 先生

特に、髄膜刺激症状があることが重要

通常は吐き気と嘔吐を伴うことが多い。

忙しい日常臨床の外来で初診患者さんを診るとき、多くの医師はいくつか鍵である。この場合には、髄液検査を行う

ときにはキラキラ光らず視野の一部が見となる病歴と所見によって、時間をかけずに即座に診断（snap diagnosis）、すと蛋白増加、白血球増多等があるが、当えにくいだけのこともある。閃輝暗点がなわち一発診断していることが知られています。時間をかけて多くの情報を収然入院させる必要があるので、一般医家

見えた時点でトリプタン（例えばマクサ集する場合よりも、むしろ時間をかけず、少ない情報で診断する方が過ちは少の場合には高熱があったり、項部硬直もルトなど）を服用させると激しい頭痛がないとも言われており、臨床の最前線での一発診断の妥当性は保証されていま

疑われた場合には適切な対処が必要であ回避できることもあるが、早期から嘔吐す。ただ、誤診につながらないように、陥りやすい認知心理のプロセスを理解る。

が激しい人はトリプタンを服薬しても吐した上で、適切に一発診断を行う必要があります。

くも膜下出血でも髄膜炎でも、くも膜いてしまうことも少なくない。

このセミナーでは、一発診断の理論的背景の解説と、プライマリ・ケアの外下腔に出血なり病原体が存在したりする

この場合は、イミグランの点鼻や皮下来で実際に遭遇する症候を用いての一発診断トレーニング、その秘訣と注意すことによる炎症症状が起こって、はげし注が有効である。イミグランの自己注射べき認知エラーの解説を行っていきます。プライマリ・ケアでの一発診断を楽い頭痛すなわち髄膜刺激症状が起こるわが勧められることもあるが、使用法を頭しみましょう。

【宮田

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から記】