集会では全国の医師・歯それぞれ廃案を訴えた︒
日本イラク医療支援ネッ

岡正雄副理事長が発言し︑ より︑現地で多くの民間人﹁憲法学者や元内閣法制局 が殺され︑生活の場を奪わる︒国会議員は︑安保法制 もに︑戦争は絶対許しては義 に 反 す る と 発 言 し て い る現状を撮影した映像とと︵高砂市・歯科︶する祝日が増えーマンデーと称

近年︑ハッピ・安倍はファシストで︑今た︒子どもたちん︑やめてください︒

た︑７月１日の厚生労働委 報酬の引き上げが必要︒引にはハッピーな

がんばりたい﹂とした︒ま 関して﹁抜本的には低診療員会の質問で歯科技工問題 き続き︑引き上げを求めての自公政権は異常だ︒人命いく﹂とした︒のであろうが︑日常診療とについて取り上げたことにを守るべき医療界からあま月︵加古川市︶

る▼今年の海の日は︑当然のとしては困った事態であながら月曜日︑７月 日︒

なら︑それは事実誤認と思果たしていると考えている

迷惑をかけないよう配慮︑投薬日数を考え患者さんに耳を傾けず︑与党単独の強に大きくなる中︑その声に療の日時を変更するためにない月曜はつらい︒訪問診の減算があり︑月３回しか診療を行うが〝同一建物〟

また当院は月曜午後に在宅行採決など絶対にしないでは︑デイサービス︑ショー

・子どもたち︑孫たちのた︵西宮市︶

しているとしか思えない︒

年から施行された新しいがあり難渋する▼海の日はさんの日程を考慮する必要るしかない︒国民を馬鹿に 訪問看護の関係等々︑患者・自民党の傲慢さには呆れ トステイ︑入浴サービス︑

ください︒

︵明石市︶

・反対の国民の声が日に日

います︒

︵洲本市︶

さい︒国民への説明責任を・もっと議論を重ねてくだ

Ｘで送信し︑ 日までに１ てこない現状も問題だ︒

９４件の返信を得た︒協会

・保団連は︑７月 日・日に国会周辺で行われる同法案反対集会に参加するな

ど︑ 取 り 組 み を 強 め て いる︒まだの方は︑ＦＡＸ

１８０２までご返送― ―いただきたい︒

寄せられた一言を紹介する︒

寄せられた一言・自衛隊の方を戦争に巻き︵豊岡市︶

込ませたくない︒

・明らかな違憲を数の力だ︵たつの市︶

けで押し切るな！

・充分な論議を尽くしたと
案 に つ い て︑﹁ 安 全 保 障 関︵芦屋市・歯科︶

計画的に在宅医療を担うも日に︑全正会員へＦＡ り明確な反対な声が聞こえ

協会は︑政府が今国会で連法案に反対する﹂医師・

めにも﹁いつか来た道﹂だ

増やそうと

国民の祝日︑土日の連休を

年に第３月曜けは絶対にくり返してはな︵兵庫区︶に変更された︒もとは明治に由来する︒

年に︿海のを巡航し横浜に帰着した日﹁明治丸﹂で東北︑北海道

・臓腑がねじれるくらいに 天 皇 が 灯 台 巡 視 用 の 鉄 船

りません

怒りを感じている︒︵須磨区・歯科︶記念日﹀となり︑現在にいれば︑やっていけるとの声 たる▼艦船といえば︑自衛もある︒告示の趣旨が生き 隊の護衛艦﹁いずも﹂が今に似つかわしくないと問題削減してでもか︒憲法が政を上げるような質の改善を 財源はどこから︑社会保障

支援し︑歯科技工業の実態法案﹂絶対反対︒ ︵無︶についての情報収集を行う 治 を 制 御 す る べ し︒﹁ 戦 争と答弁した︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

７・９中央要請行動

た︒

憲法違反の安保法制は廃案に

国民の多数の反対の声を強引に進められるなか︑国長官などが︑法案は立憲主 れた難民が多数発生してい会内集会﹁守りたいのはい

わけではない︒圧倒的多数 ッセージを寄せた︒

無視し︑安保法制の審議がのちです 医―療人はいのちを奪う戦争法案に反対しまの国民は今国会での成立に議員要請では︑堀内照文

署名追加分を提出

を公約にかかげて当選した ならないと訴えるビデオメす﹂が行われ︑医師・歯科団体として︑戦争する国への道である安保法制を容認できない﹂と訴えた︒

ゲストとして︑本田宏医 衆議院議員︵共産・比例近日本赤十字労組中央副執行 ップ患者負担増﹂署名・追歯科医師緊急アピールを７ ・ 絶 対 反 対 で す ︒ ア ベ さ

療制度研究会副理事長︑全 畿 ︶ が 面 談 に 応 じ︑﹁ ス ト 成立を狙う安全保障関連法 は言えません︒今国会成立
委員長の五十嵐真理子氏︑ 加 分 ２ １ ７ ５ 筆 を 受 け 取

塩崎大臣は︑歯科技工士の労働環境について﹁厳し日就役した︒全長の診療報酬を引き上げるべ 走路様で容貌は航空母艦そ任︒そのためには歯科全体 ２４８メートル︑甲板は滑い ﹂ と 認 め る 一 方︑﹁ 質 の るようにするのは政治の責 年３月

向上が報酬につながる﹂と答弁したのに対し︑井坂氏

年 た て ば 本 のもの︒専守防衛の自衛隊になる︒実際に︑自衛隊は年︑が低いから給料が３００万 当に技工士がいなくなる事

創設後すぐに︑朝鮮戦争とは﹁歯科技工士の仕事の質 き ﹂﹁円台なのか︒問題の立て方 態が危惧される︒若い技工の関係で空母の所有を希望によると﹁いずも﹂は国民士を育成するとともに︑働療費政策の転換を求める取 多 い 層 が 年 収 ３ ０ ０ 万 円 欠損補綴料のうち︑製作技り組みが大きく広がってい だ﹂と歯科技工士の厳しい 工の部分と製作管理の費用

識と改善策について質問︒ 示した大臣告示︶が守られ労働実態を示して︑国の認がおおむね７対３であると議員の井坂信彦氏︵維新︶ る︵３面に談話︑交流会報

かわる行為についての評価 は済まされない︒それこそ

堀 内 議 員 は︑﹁ 現 場 で は しつつも︑歯科技工士がか ような計画︑フライングでるかのような逃げの答弁を 法制で沸騰する現在︑このの﹁質の向上﹂が必要であ 本格的空母導入とも▼安保

費用を上げるには︑技工物 の﹁目慣らし﹂でいずれ︑塩崎大臣は技工に関わるき続けられる環境を検討すた︒が違うのでは﹂ と追及し庫連絡会が中心となり︑歯 工問題について塩崎恭久厚

歯科技工士の堀内議員

井坂議員に反対します︒
太田啓子弁護士が発言し︑ り︑﹁ 患 者 負 担 増 を 許 さ ず

協会・連絡会の要請受け７月１日の衆議院厚生労働

がが井坂 ︵維新︶員員 国会質問
堀内 ︵共産︶両両議議
協会などでつくる﹁保険0341

したとのこと︒聞くところ

厳しい労働実態示すでより良い歯科医療を﹂兵 委員会で︑相次いで歯科技2524べき﹂などと主張︒

科技工問題の改善に向けて 生労働大臣に質問し︑歯科・２時間にもかかわ

20

26

078

21

診療報酬引き上げを

井 坂 議 員 は︑﹁ 歯 科 技 工い﹂と認めさせた︒

取り組んできた運動が着実 技工士の労働環境が﹁厳しに進んでいる︒

また︑近畿でも歯科医師 士の５年以内の離職率は８
流会が開催されるなど︑歯 間は96

反対している︒いのちと健 堀内衆院議員と面談
康を守る医師・歯科医師の ﹁ストップ患者負担増﹂

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

14

歯科全体の
６月４日には歯科技工問
日付報20“私たち医師・歯科医師は「安全保障関連法案」に反対します”

題をテーマに︑国会内集会 と歯科技工士が連帯する交 割 ﹂﹁ １ 週 間 の 平 均 労 働 時が開催され︵６月
参加で成功︒!!

医師ら約３００人が集まっ署名にご協力くださいFAXでご返信を！

と堀内照文氏︵共産︶が︑ 道︶︒

同集会に出席した衆議院

10

堀内衆院議員︵中央︶に要請を行った「集団的自衛権の行使容認」
撤回求める

393

事が参加し︑安全保障関連法案の廃案や８面
研 究 保険診療のてびき面
蕁麻疹の発症因子と治療方法

緊急アピール

いのちと健康を守る医療者として安保記「いのちを奪う戦争法案に反対」とアピールする吉岡正雄副理事長（後列右２人目）、福田俊明理事（後列右３人目）ら医療関係者

科医師によるリレートーク トワーク事務局長の佐藤真政策研「TPPの危険性と差止・違憲訴訟の意義」講演録 ４・５面

医療の実現などについて︑国会議員に訴「ストップ患者負担増」署名 ご協力のお礼 ２・９面

患者負担増計画の中止︑保険で良い歯科事︒保団連・兵庫協会は法制に反対を ――
７月９日︑中央要請行動を実施︒兵庫協（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

が行われ︑兵庫協会から吉 紀氏が︑戦闘が続くイラク〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

えたほか︑国会でアピールを行った︒

2015年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

会から︑吉岡正雄副理事長︑福田俊明理

http://www.hhk.jp/

1789号

歯科技工問題道 ︶︑ 全 国 か ら ４ ６ ０ 人 の 科技工問題を切り口に低医 らず︑平均収入のもっとも ７・３告示︵歯冠修復及び15

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

62

第１７８９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

的自衛権の行

制﹂は︑集団

ゆる﹁安保法審議中のいわ

現在国会でにたとえて説明しているり﹂や﹁町内会の協力﹂

は ︑ 抑 止 力 を﹁ 戸 締 ま

く る だ ろ う︒ 安 倍 首 相

遠慮なく攻撃を仕掛けて相手も﹁自衛のために﹂専守防衛のはずがない︒

環境が変化したのであれまかされてはいけない︒

化﹂などという言葉にご衝突を誘発しやすい︒に大義名分を与え︑武力を生み︑時として相手国は︑﹁ 安 保 法 制 ﹂ に つ いる︒ ま た︑ 世 論 調 査 で憲法違反を表明してい門分野の有識者︑自民党

局長官ＯＢ︑弁護士︑専し︑憲法学者︑内閣法制て ８ 割 が﹁ 説 明 不 足 ﹂︑の重鎮までもがこぞって使を容認するなど︑日本
ば︑まず行うべきは︑対半数以上が﹁法案反対﹂という結果となっ話や相互理解を中心とし大きい︑あいまいな表現間の審議で強行採決する﹁戦争法案﹂だけを短時た 外 交 努 力 で あ っ て︑
大きな禍根を残すであろ次世代への借金以上の年を核兵器 和大行進﹂に︑協会から武員が長田区内を︑日には 到着予定︒原水爆禁止世界

舞子から明石市内までを行 予定している︒小泉理事の樫林理事がスタッフと共に 大会にも協会役員が参加を

戦後・被爆のない世界への転機としよ 村義人副理事長︑小泉勇・

４日に広島︑６日に長崎に る︒

勇

進した︒平和行進は︑８月 あ い さ つ の 内 容 を 紹 介 すうと︑８月４日〜９日に広 樫林義雄両理事︑松岡泰夫

小泉理事は７月８日︑伊島・長崎で開催される﹁原 評議員が参加した︒
水爆禁止世界大会﹂をめざ

伊丹市役所前でのあいさつ

小泉

んとお会いできました︒私ん﹂のように︑元気な皆さ

今年も年に一夜﹁七夕さもなければ︑核兵器禁止条

一貫して消極的でした︒さの傘で守られる遠慮から︑国日本の政府は︑米国の核約は成立していたでしょ多数の国が︑核保有国に対が︑米国が世界中で行う戦加えて︑今年は安倍政権う︒

して︑核兵器禁止条約を求

争を一緒になって戦う︑憲支えて 年間︑原水爆禁止は︑被爆者の努力とそれをに認めさせようとしていま使容認の安保法制を︑国民

め る よ う に な っ て き た の 法違反の集団的自衛権の行める交渉に参加するよう求

人道的立場から世界の大まで死ねません︒

も︑核廃絶の見通しがつく︵原水爆禁止伊丹協議会理事長︶

理事﹁戦争法案﹂廃案に

日には武村副理し︑日本全国の市町村を結 丹市役所前で激励あいさつ
んで︑核兵器廃絶をアピー に立ち︑ルして歩き続ける﹁国民平 事長が中央区を︑松岡評議

兵庫県保険医協会 歯科部会

﹁安全保障環境の変の安全保障政策を大転換
が︑意味不明である︒﹁安保﹂を解釈の幅のさせるものだが︑日本にとっ て不要不急の法律

安全保障法制からの意見書も︑ている︒地方議会

いのちと健康を守る医療者としてか﹁慎重審議﹂を大多数が﹁反対﹂

反対の声上げようで政権に委ねることは︑
うこの﹁違憲﹂法案に対④③

で︑今国会で成立させる
理由は何もない︒
これまでの審議で明らかになっ た法案の内容
は︑﹁油のために﹂﹁他国
ま で ﹂﹁ 自 衛 の た め に ﹂﹁時の政府が何をしてもし︑国民のいのちと健康求めるものであ

武力行使をする⁝つまりようなバランスを欠いたを 守 る 医 療 者 と し て︑る︒

﹁いつでも︑どこでも︑いい法律﹂になる︒線引
最も安直な愚策である︒

やり方は︑政治家としての た め に ﹂﹁ 世 界 の 果 て誰とでも﹂戦争ができる
きが不明な対応は︑抑止をあげよう︒％にのぼる入居者が実際には契約の際に 年のでした︒しかし唯一の被爆た国民の協力があったから

日本協議会等で活動してきしょう︒て︑この企みを打ち壊します︒ ま ず 皆 で 力 を あ わ せ

務局へ持参または郵送ください。

と 批 判 し︑﹁ 一 棟 借 り ﹂ の は︑重い財政負担は神戸市の制かったと︑市側の通知義務「推薦届」に必要事項を記入の上、事際には評議員として出席する。」

力どころか︑必要以上に国会に提出しました︒患

不履行を認めたものの︑入度設計のミスであり入居者 居住期限を知らされていなの責任ではないこと︑神戸

居者への退去通告は有効だ

るとともに、評議員会に評議員欠席の﹁戦争法案﹂であるとい

者負担増を盛り込んだ医市の退去猶予基準はかえっい。用紙をお届けします。「立候補届」

うことである︒自国が攻の患者負担増計画に対し療保険制度改革関連法て期限のない住居者と退去なる。予備評議員は、評議員を補佐す

今︑はっきりと反対の声て︑昨年秋から﹁ストッは︑与党がわずかな審議を迫られる入居者の不公平 と強弁し︑強引に転居へのは、 協会事務局までお申し出くださ

権力を縛る抑止力とし

プ患者負担増﹂署名に取時間で採決を強行し︑可立候補希望者 ・ 推薦希望者（歯科）各支部または歯科部会の活動の中心と周辺国の緊張を高めるこ

り組むこととし︑兵庫で決成立してしまいました

感の原因になりかねないこ ﹁理解﹂を求める姿勢に終交渉に同席した被災者のと︑などの見解について神 始した︒
戸市当局をただした︒

年の入居期

映するとともに、本会の方針に沿い、

被爆70年を核廃絶の転機に対応した住宅整備課の上 吉山隆生氏は８月15日（土）正午【立候補届出の方法】

国民平和大行進で協会役員もアピール

山裕之課長︑垣内創一係長 限の通知はなかったのに転条の１により、評議員・予備評議員（歯科）選挙の公示を行います。

撃されていないのにこちは５万筆を目標として︑て︑実施内容を確定させ居を強要される理不尽
さ︑退去猶予基準の不合理さ︑終の棲家と思い親しんできた地域コ
ミュニティーから引きはがされるつらさを訴
震災研究センターはえた︒
今後も︑この問題で久「評議員は、各支部または歯科部会を代表し、会員の意見を評議員会に反裕康

西山ての憲法との整合性に対たくさんの会員の先生方が︑患者負担増の詳細にていないことは︑現時点協会も参加する兵庫県震
災 復 興 研 究 セ ン タ ー︵ 震 災研究センター︶ は７月日︑借り上げ復興住宅からの被災者追い出し問題について︑神戸市住宅整備課と交渉した︒

元喜造神戸市長との直接の面談と︑希望者に居住延長を認める政治的決断を求めていくこ

協会規約第12条の２と（細則）協会役員等の選出規定の第３条の２および第９10

評議員･予備評議員選挙の公示②①
20

協会・保団連は︑政府 ・共産党の紹介を得て︑のご協力を得て︑署名をついて︑厚労省は今後の２６筆となり︑目標の８日現在で４万３ 審議会で決めるなどとし集めてきました︒署名数割を超えることができまで一つの成果です︒

は７月した︒心からお礼申し上

安倍政権は︑今後︑集まった署名は民主党 歳以上の患者負担引き上げます︒

げや湿布など市販類似薬の保険外し等さらな狙っています︒
協会・保団連は︑今秋から︑患者負担増に

震災研究センター側は︑神戸市が借り上げ住宅への財政負担を理由に被災者の70

20①県庁付近を歩く武村副理事長（右２人目）、②伊
丹市役所前であいさつする小泉理事、③長田区でアピールする松岡評議員（右）、④樫林理事（右２人目）は明石市内をスタッフと歩いた

理事長

15

とにしている︒【任期】２年【立候補日時締切】

第18条

兵庫県保険医協会規約

被災者の追い出しは居住権の侵害追い出しを推し進める姿勢

議反対する新しい請願署
名に取り組む予定です︒ぜひ︑ご協力をお

75

70

【改選日】

【役職と定数】借り上げ復興住宅問題で神戸市と交渉を︑居住権を侵害するもの

神戸市担当者（右）に転居を強要される理不尽さを訴える被災者の吉山氏（左２人目）

21

西山
理事長

11

18人

８月 22 日（土）2015 年度第２回歯科

36人

部会

員

予備評議員

評

る患者負担増の推進を▲本紙９面のポスターをご利用ください

願い申し上げます︒

14

裕康とにつながり︑疑心暗鬼

たくさんのご協力
ありがとうございましたらから攻撃を仕掛けて︑「ストップ患者負担増」署名 ４万筆超に

第１７８９号（２）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科技工問題の運動
全国にさらに大きく帯する交流会が開 うことです︒安全・安心な
催されるなど︑今 保険補綴物を提供できるよ
までとは質的・量 うに︑診療報酬の大幅なア
もう一つの合意点は︑歯的に比較にならな ップがぜひとも必要です︒
い規模で︑運動が盛り上がっていま 科医師と歯科技工士とがともに納得できる具体的でス

技工士問題は︑ マートな診療報酬の配分方

正雄 ︵協会副理事長︶ す︒﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡 会 代 表吉岡
科 技 工 問 題 を 考 え る 懇 談 井坂議員が国会質問で論じ 法を提案・構築することで会﹂を開催し︑自民党の高 ておられるように︑昨今急 す ︒ 現 在 の 委 託 技 工 料 金

基調提案で宇佐美宏保﹁保険でより良い歯科団 連 副 会 長 ・ 歯 科 代 表 医療を﹂兵庫連絡会を代は ︑ 歯 科 技 工 問 題 と は 表し︑歯科技工士の雨松﹁保険で給付されている 真希人世話人が６月４日

補綴を守る運動に他なら に行った厚労省交渉をふない﹂とし︑補綴給付の ま え た 今 後 の 課 題 を 提危 機 と の 認 識 を 歯 科 医 案︒委託技工にも取引ル

師︑歯科技工士双方が共 ールを確立することで︑有し︑現状を国民に発信 根拠のある診療報酬の確し︑運動を広く展開する 立や質の向上などが期待

所アンケートを実施して

美副理事長は︑歯科技工

大阪歯科協会の戸井逸ためのさまざまな工夫が できるなどとした︒
求められているとした︒

九州電力川内原発１号機の核燃料装填に抗議し、再稼働しないよう求める

橋進吾県議︵歯科医師・東 に始まった問題ではありま は︑歯科診療所と外注技工

１０００万円超︑夫婦で２か︑特養入所者を要介護３以上へと限定するなど︑介護保険からの利用者切り捨てが行われている︒

九州電力が川内原発１号機に核燃料を装填したことに対し、協会は７月11日、第1021回理事会で下記の抗議声明を採択し、関係各機関に送付した。

灘区︶や共産党の堀内照文 せん︒この問題を長期間放 所との間の民間取引で市場
衆院議員︵比例近畿︶にも 置してきた政府・厚労省の 価格に委ねられているにも保団連近畿ブロックは日︑大阪府保険医事 長︑﹁ 保 険 で よ り 良 い

０００万円超の場合︑給付所者のうち︑住民税非課税ために開催された︒％

改善すること等をめざすを是正し︑技工料問題をを実現し︑補綴の低点数以上の診療報酬引き上げ

６年診療報酬改定でこの交流会は︑２０１施することを提案した︒

を近畿ブロックとして実にも着目したアンケート

技工料と最低賃金の関係きた経験をもとに︑外注近畿各府県から集まった歯科医師、歯科技工士が意見交換した

出席いただき︑文字通り党 責任は重大ですが︑なかな かかわらず︑ほとんどの業協会などでつくる﹁保険 派を越えた議論もなされま か解決策を見出せない歯科 界で定められている取引ル
７月

会館で近畿ブロック歯科

でより良い歯科医療を﹂兵 した︒また︑兵庫連絡会が 医療界にもその責任の一端 ール︵建設業法や下請法︶
庫 連 絡 会 は︑﹁ 想 像 を 絶 す 主導する形で︑６月４日に は存在するのではとも思い がないことも歯科技工問題

人

技工料問題交流会を開

歯科医療を﹂兵庫連絡会

藤擁一・武村義人各副理ら︑協会の吉岡正雄・加が 参 加 し た︒ 兵 庫 県 か催︒近畿各府県からの一因ですので︑委託技工

７月１日には︑堀内議員 ねの結果︑二つの合意点を るかどうかを考えることがわれわれの議論の積み重 にも取引ルールが導入できる長時間労働や低賃金で︑ 国会内集会が開催され︑大 ます︒
年後には保険技工

若手歯科技工士の離職が相 成功をおさめました︒
次ぎ︑今後も歯技一体となり︑物を作成する歯科技工士が と維新の党の井坂信彦議員 確 認 で き た と 考 え て い ま 必要です︒
いなくなる﹂との問題意識 ︵兵庫１区︶とが衆院厚生 す︒
から︑１年以上にわたり︑ 労働委員会で歯科技工士問の歯科技工士ら９人が出面 ︶︑ ７ 月日 に は 大 阪 で べておられるように︑政府 るように奮闘したいと思い

一つ目は︑この問題の最 患者さん・国民にとって有42

歯科技工問題に積極的に取 題 を 取 り 上 げ︵ 報 道 １ 大の原因は︑堀内議員が述 益な歯科技工物を提供でき

１号被保険者の収入が単身席した︒

負担割合について注意

他にも同法により今年４世帯の利用者については食10

九州電力は７月７日、川内原発１号機の原子炉に核燃料を装填する作業に着手し、同10日に装填を完了した。この後、検査で問題がなければ８月10日ごろ原子炉を起動し、同13日前後に発電と送電を開始して再稼働する予定である。新規制基準に適合した原発として初の再稼働となる。しかし、新規制基準は、原発の安全性を保障するものではない。
政府は原発を重要な「ベースロード電源」と位置づけ、「原発回帰」を推し進めようとしており、川内原発を皮切りに再稼働を加速させたい考えだ。だが、福島第一原発事故を受け、朝日新聞が行った世論調査で、反対６割以上など、国民の多くが再稼働に反対している。一部の地元容認を理由に民意を置き去りにした再稼働は到底容認できない。
川内原発では過酷事故発生時の住民避難体制の整備が進んでいない。鹿児島県は「県地域防災計画原子力災害対策編」で、医療機関等に対して「避難計画を作成すること」としているが、鹿児島県保険医協会が実施した「医療機関等に対する避難計画アンケート」では、圏内のほとんどの医療機関・施設等が避難計画作成の説明を受けておらず、計画も作成できていないことが明らかになっている。
火山噴火による事故の不安も抱えている。日本火山学会原子力問題対応委員会が「周囲に多数のカルデラを抱え、巨大噴火のリスクが最も高い」と指摘しているよ
うに、川内原発周辺には過去に巨大噴火した火山が集中している。九州では火山活動が活発化し、川内原発から遠くない口永良部島の噴火で、住民の不安は増している。
原発から出る高レベル放射性廃棄物の最終処分地も決まっていない。課題を先送りにし、再稼働に突き進む政府の姿勢は決して許されない。政府はリスクのある原発を諦めて、脱原発の道筋を示すべきだ。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、事故による放射能汚染の危険性を内包し、安定処分できない危険な核廃棄物を出し続ける原子力発電所の新設、増設、再稼働を到底容認することはできない。川内原発１号機の再稼働を行わないことを強く求めるものである。

り組んできました︒

利用者に負担割合が記された﹁負担割合証﹂が新たに交付される月からは︑要支援者の訪問対象外となる︒

で３８３万円未満︑２人以で本人の前年度合計所 の場合は︑市町にその旨を・通所介護がボランティア

歳以上 上の場合で５２０万円未満

得金額が１６０万円以 申請すれば︑限度額を翌月

対象者は︑

されたい︒

上の被保険者︵第１号 初日から現行の３万７２０

た﹁介護保険負担割合証﹂者︵第２号被保険者︶の負事業﹂へと切り離されたほ頼みの安上がりな﹁新総合︵上︶が交付されている︒

担は現行の１割のまま変わ費・居住費が補足給付され低所得の介護保険施設入食費・居住費に資産要件も被 保 険 者 ︶︒ 要 介 護 ・ ０円に戻すことができる︒
要支援者には自治体か加えられる︒協会・保団連

ら負担割合が記載されは︑医療・介護難民が多数

歳以下の被保険呼びかけるなど同法の廃案ているが︑支給要件に配偶歳以上に取り組んできたが︑８月らない︒保険料滞納者への預貯金等とは︑預貯金︑た。お詫びして、訂正いたします。

生じるとして︑反対署名をから介護利用者にはさらにが加えられる︒配偶者と世者の所得と預貯金等の資産給付制限は現行同様３割となる︒

負担増が重くのしかかることになる︒

高額介護サービス費についても︑同一世帯内の第１ 帯分離していても︑住民税４５万円以上の者がいる場

２割への利用者負担増

合は︑自己負担限度額が月により︑８月から一部の介る︒居宅療養管理指導︑訪号被保険者に課税所得が１ 課税者である場合は対象と
問看護︑訪問・通所リハビ

属︑タンス預金︵現金︶な

３万７２００円から４万４ 有価証券︑投資信託︑貴金

は︑居宅介護支援を除くす

割へ増えるほか︑自己負担どが示されており︑単身で護保険利用者について︑窓限度額が引き上げられる︒

リなどの介護保険サービス

４００円に引き上げられなる︒

また︑低所得の施設入所者る︒ただし同一世帯内の第口負担が従来の１割から２ べてのサービスが対象とな立させた医療・介護総合法

65を提供している医療機関「横田友二先生」 のあやまりでし裕康

歯・技一体で国民的運動を「故横田友二先生」 とあるのは、64

は︑８月１日以降の利用者

ー「協会のあゆみと保険医新聞」で

12

この１年間に４回の﹁歯 歯科医師と歯科技工士が連 の低医療費政策にあるとい ます︒

８月１日から

昨年︑安倍政権が強行成

２割負担にへの食費・居住費補助につ

本紙６月25日付３面のインタビュ

40

西山
兵庫県保険医協会理事長

10

いても︑新たに資産要件がお詫びと訂正2015年７月11日
抗議声明

近畿ブロック歯科技工問題交流会
12

話
談

一部利用者
介護保険

第１７８９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

ード社の副会長カール・コード事件で︑当時のロッキ

しかし︑田中氏はロッキり︑首相公選制を導入しよ自衛隊に担わせようとした

せ︑日本の防衛を全面的ににするためだ︒それで少額 と除名されてしまう︒

株式市場で買いやすいよう 員を縛っていて︑反対する

株式発行額を少なくして︑ 行部が党議拘束をかけて議れる︒それは︑それぞれの しかし︑今の自民党では執時期を延長するように命じたが︑メキシコ政府が売却

立て直し︑売却しようとしメリカ企業が買収︒経営をた産業廃棄物処理業者をア府を訴え︑勝訴した︒

たという理由でメキシコ政

予定の企業の株価が下落し企業はその延長期間に売却た︒これに対し︑アメリカ

日︑前日本医師会会長で﹁ＴＰＰ交渉差止・違憲訴訟の会﹂代表の原中勝征先生を講師に招うとしたりしたが︑つぶさで莫大な資産を持つ元国有協会が５月いて開催した︑政策研究会﹁ＴＰＰの危険性と差止・ーチャンから全日空の機種れたともいわれている︒

アメリカがＴＰＰに日本
日本の市場開放を求めてき

これまでも︑アメリカはれ︑政治的な権力を失って賂を受けたとして逮捕さを有利にする代わりに︑賄

療機器︑林産物の市場開放

クトロニクス︑医薬品・医始まった︑電気通信︑エレ議︶という１９８５年から別 個 別 協 議︵ Ｍ Ｏ Ｓ Ｓ 協て︑ 議 員 に な っ た︒ し かに優秀で自民党に請われ通産官僚になったが︑非常出て︑アメリカ留学もして同期の議員だった︒東大をた︒この人は小泉元首相と小林興起という議員がい

託とは憲法に書かれているとしかできない︒国民の委

国民から委託されているこあったが︑彼は﹁私たちはに協力を行うように依頼が争の時︑アメリカから日本派七奉行の一人で︑湾岸戦の大物政治家がいた︒竹下るが︑農業が国内総生産にの懸念を大きく宣伝していって︑ＴＰＰの農業分野でいうことだ︒農協ががんばれてしまうのではないかとから訴えられ︑制度改悪さがアメリカの民間保険会社

は︑日本の国民皆保険制度

私が最も心配しているのの関税を維持してほしいと﹁そちらが︑なんとかコメる︒ ア メ リ カ の 言 い 分 は関税を撤廃しろと迫っていし︑そろそろ原則に則ってって︑アメリカは韓国に対韓ＦＴＡ発効から２年が経断したためだ︒しかし︑米を結ぶことができないと判対が強すぎて︑米韓ＦＴＡからだ︒

引に応じ︑起訴されなかっチャンはアメリカで司法取っきりしない︒一方︑コー

アメリカに市場開放を約束て渡米したが︑最終的にはアメリカいいなりの日本の首相
田中氏が書いた﹁列島改造させられてしまった︒

できるようになる︒

区に梶山静六という自民党 アメリカの本命は日本の医療

リカの不興を買ったのか︒

では︑なぜ田中氏はアメらだといわれている︒たと メ リ カ の 文 書 な ど を 読 ん

失脚させることができるか いる︒英語が得意なのでアにアメリカが日本の首相を どを経て︑現在は下野してか︒それは︑田中氏のよう た︒その後︑民主党議員な言いなりだ︒自分が生き残

どうにもならない︒官僚の党は︑２世や３世ばかりで民党にはいない︒今の自民こうした政治家がもう自る市場経済での活動に税金

ＴＰＰの条文にはあらゆか︒の狙いがあるのではない

ここにアメリカの保険会社も同じ負担で︑同じ水準の世界一の制度だ︒どんな人に戻れ﹂というものだ︒

やったのだ︒そろそろ本則

いったから︑猶予を設けてした日本の政治家のエピソ れた農産物が都市に届いてそれは︑当時ヨーロッパや

えば︑政治家の汚職やスキ で︑本にまとめている︒こ

日本政府の態度は︑アメた︒これは︑アメリカによだっただろうか︒私の選挙を参加させようとしている
たが︑最後の手段がＴＰＰいった︒しかし︑コーチャ

を︑アメリカが日本に求めし︑郵政民営化の際︑国民にすることだ︒だから憲法

条文にそって︑国民を幸せ占める割合は１・８％だ︒

る田中氏の失脚を狙った工会社の経営権を握ることがのは︑ＴＰＰ交渉参加国のだ︒本日の講演は︑日米関ンから工作資金を受け取った政府間経済協議でも︑中の財産をアメリカに渡すこに手をつけることになる海リカの意向ですぐに変わっ 論﹂を読んだ︒そこには︑倍︒

ードは︑日本ではなかなか いないため︑それで農村が北米と並ぶ経済圏をアジア

日本の首相は逆らえないの 立てられ︑落選してしまっ

なぜ︑アメリカの意向にてしまう︒そうした数々の 田中氏の考えが書かれてい作だったといわれている︒

そればかりか︑市場分野％
ら︑ＴＰＰの問題点を明ら たのは児玉誉士夫で︑田中係の歴史を振り返りなが氏は公判の途中で死亡して曽根氏はアメリカと合意はとになると反対票を投じ

外派兵はできない﹂ときっ

中選挙区制の時代はどう

違憲訴訟の意義﹂の講演録を掲載する︒
選定でロッキード社の機体を占める市場を持っ ておしまったので︑実際に受けて︑自民党離党に追い込ま

しかし︑医療はその中で︑日本はＧＤＰ比り︑この開放を狙っている取っていたのかどうか︑はしないと︑経団連と約束しれ︑小池百合子氏を刺客にぱりと断った︒

アメリカの圧力とそれに屈 るが︑田中氏は農村で作ら

表に出てこないが︑アメリ 貧しくなり︑都市の労働者につくるために︑今後経済を築こうとした点にある︒

発展する中国と良好な関係

京 地 方 検 察 庁 特 別 捜 査 部 う少しいればありがたい︒

ャンダルなどを追及する東 うした議員が自民党にもも治家が多すぎる︒

ることしか考えていない政いてある︒そうであれば︑を投入してはいけないと書

カでは命もお金に換算し医療を受けられる︒アメリ

日本の国民皆保険制度はで︑農村で作られた農産物の所得を上げようとして︑聞の社主︑読売テレビ会長

も建設しようと考えた︒さ

都市と地方を結ぶ高速鉄道

地方に移転させるために︑たが︑アメリカの圧力で実つくろうという構想があっ本とシンガポールを中心ににならぶアジア経済圏を日時にも︑ヨーロッパや北米

実は︑中曽根康弘首相の脚させることができるとい特捜部が首相を追及し︑失アメリカの圧力で東京地検といわれている︒つまり︑も︑アメリカの影響が強い

捜 査 部 が 前 身 で︑ 現 在 で組織した隠匿退蔵物資事件と︑ＴＰＰ参加を日本に迫させ失業率を低下させよう

増やし︑国内産業を活性化

大統領はリーマンショック

ＴＰＰに関して︑オバマ

カのガソリン添加物業者はっていた︒しかし︑アメリを立て直すために︑輸出を として輸入の禁止措置を取で落ち込んだアメリカ経済

この法律によって損害を被添加物は人体に有害である

はマンガンを含むガソリン

るというものだ︒カナダで関税を撤廃すると国内の反けている︒それはコメまで輸入するコメには関税をか

Ａでも韓国がアメリカからているとＩＳＤ条項を使いの保険会社の利益を阻害し投入されていて︑アメリカ

国民皆保険制度には税金がい国民皆保険制度を作り上日本はこんなにすばらし

民皆保険制度がなくなるこ ０万人から５００万人いる

確かに︑すぐに日本の国げたのに︑なぜ壊そうとしとはないだろう︒米韓ＦＴ と言われている︒

訴えられる可能性もある︒ているのか︒

かったことがない人が３０死ぬまでに一度も医師にかな国であるにも関わらず︑万円もかかる︒世界一豊か盲腸の手術をしたら２６０て︑医療が行われている︒

れている︒

見つけるために︑ＧＨＱがは︑もともと旧日本軍が民でマスコミに強い影響力をなので︑頭脳で勝負しなけ﹁︵ 安 保 闘 争 で 警 官 隊 と 衝 らに︑日本は資源のない国持つ正力松太郎を通じて︑ればいけないと考えて︑現現しなかった︒他にも中曽ったとして︑カナダ政府をアメリカは日本と中国が接突して圧死した︶樺美智子

在︑日本の頭脳の７割が集った︒

年 安 保 ﹂ 地方と都市を結ぶ高速道路の死のような悲劇を繰り返

まるともいわれる﹁筑波研われているのだ︒

た と え ば︑﹁さない﹂ということを口実

根氏は︑在日米軍を撤退さの際︑ＣＩＡ︵アメリカ中 を建設しようと考えた︒ま 近し︑アジア経済圏を支配 間から徴発し︑戦後の混乱 ＴＰＰに盛り込まれた央情報局︶は当時の読売新 た︑都市に集中する工場を するのを恐れたのだといわ 期に散逸した貴金属などを ＩＳＤ条項の危険性に︑新聞やテレビで安保闘

こうした予算はどのよう

究学園都市﹂を整備した︒

かないが︑田中氏は︑自分
田中氏や中曽根氏に比べれている︒これは小泉氏が であるＮＡＦＴＡ︵北アメキシコによる自由貿易協定

よる２・３審制がとられてールでは第３国の裁判官にＴＯ︵世界貿易機構︶のル

か︒アメリカとカナダ︑メ 訴えることはできたが︑Ｗたちの権限が弱くなると反労働者派遣法を改悪したか リカ自由貿易協定︶を参考
ソリン税を目的税として創の若者が低賃金で不安定な純一郎元首相だ︒今︑多く資産を売り渡したのは小泉団にしても民営化は必ず︑ その国内法を制定した政府だ︒国鉄にしても︑道路公 業が損害を受けた場合に︑ り︑アメリカの企業が負けやした︒

は内部留保と株主配当を増

年

さて︑今ＴＰＰ交渉で︑もある︒特許が切れそうにければならなくなる可能性

ので︑その特許料を払わな

アメリカは薬の特許をの製薬会社が製造している

これが実現すると︑日本あるとしたりすれば︑さら新薬としたり︑別の効能が案している︒

１審制で行うとされてお︵５面へつづく︶

年間特許を延長するこ項が入っている︒この条項 クにある世界銀行の職員がも う 一 つ は 郵 政 民 営 化 は︑国内法によって外国企

製薬会社が開発したものな

核となる部分はアメリカのにまた︑メキシコで倒産したことはない︒

第３世代の抗生剤などは︑なった新薬に︑何か加えて年に延長しようと提とどういうことが起こるの を得た︒これまでも︑国を ジェネリック医薬品が製造できない提訴し︑数千億円の賠償金争のデモなどを報道しない

リカの公文書から明らかに に捻出されたのだろうか︒ 日本をアメリカに売り渡した小泉首相
田中角栄元首相もアメリて︑アメリカの押し付ける

今の政府なら借金で行うしカによって失脚させられた対する大蔵省を押し切っと言われている︒

設した︒その時に︑田中氏身分で働いていて︑結婚も地域ごとに分割されて行わ を企業が訴えることができいた︒しかし︑ＮＡＦＴＡ から皆さんのイメージは︑お金は﹁自分たちがよい社会にできないし︑子どもも産めやＴＰＰでは︑ニューヨーを集めて︑それを使って権住むために孫子の代に借金ないという状況に追い込ま

ＮＡＦＴＡにはＩＳＤ条力を握ったという非常に悪を残してはいけない﹂と訴らだ︒そして︑多くの企業 にして考えてみたい︒

いものだと思う︒私もそうえた︒

政策を全部呑んで︑国民の思っていた︒しかし︑医師て︑重量税︑自動車税︑ガ会長になり勉強をする中で30

田中角栄元首相に対する2030なっている︒

ＴＰＰに日本が参加する

ように工作したことがアメてくる︒

た︑そうした文書が表に出 を都市に届けて売り︑農村

い る の で︑ 当 時 機 密 だ っカは情報公開制度が整って との格差が拡大しているの30

かにしたい︒

23

30

60

（４）
第１７８９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

政策研究会「TPPの危険性と差止・違憲訴訟の意義」
講演録

日本をアメリカに売り渡すＴＰＰ

︵４面からのつづき︶整っている︒これでは日本
況になっているのではない︵１９３８︶年のような状

太平洋戦争前夜の昭和は写真付きで大きく載せてさい記事だった︒東京新聞
くれて︑やはりジャーナリ

それ以下であれば農家は採算が合わない︒一昨年︑日削減のためにジェネリック
本の米価は１万４０００円
万２０００円︑今年は９０に輸入され︑メキシコのトシがアメリカから安く大量

ＮＡＦＴＡでは︑メキシの割合を高めようとしていか︒政府が行おうとする戦の農業は持たない︒

るが︑ＴＰＰによりジェネ
ズムの使命を貫こうというリックが製造できずにさら００円だ︒それでも売れなともできる︒
だった︒それが昨年には１ コの主食であるトウモロコ

そうなれば︑ジェネリッに財政が悪化する可能性がつぶされていった年だ︒

争に反対していた新聞社が高い︒と︑今︑日本は︑ちょうどこうした状況を見ている

意気込みを感じた︒

ク医薬品︵後発医薬品︶がウモロコシ農家は壊滅して全然出せないという事態がしまった︒失業した農家の言うつもりはない︒松下政 言ってくれた︒

い︒なぜなら︑アメリカ産経塾出身のグループとたたのコメはこれまで飼料用やコのトウモロコシ市場を独き上げの議員グループの政 た東日本大震災の時に︑医起こる︒日本政府は医療費

日本医師会長と政治占したアメリカ企業は︑市策の違いなどが国民に悪い 療機関再建のための融資に人はアメリカに行き︑今度特区も問題だ︒米韓ＦＴ れている︒この病院では１ だ︒しかも︑日本人はアメ場を独占しているのをいい

印象を与えたのが︑政権崩 はこの機構がずいぶんと役加工用とされてきたが︑すリカより日本のコメの方がことにメキシコ農家が作っ壊の原因だと思う︒に立った︒また︑東日本大で上司から言われたことは

兆 しかし︑そのうち５０００「TPP交渉差止・違憲訴訟」にご協力ください！

案内を月刊保団連８月号に同封封の申込書にご記入のうえ、FAX、 郵※訴状の原告一覧に名前と住所が記載さも出廷する必要はありません

最優先でガソリンを補給してくれるように頼んで︑それも実現した︒

政治は︑現場の意見を聞非常に大切だ︒今の政府やきながら対応をすることが政府の周りにいる人たちはそれが分かっているのか︑非常に心配だ︒医師会でも武見太郎会長以来︑私の前任の会長まで︑会報にはよく総理と会談したなどといし︑実際に政府が医師会のう記事が載っている︒しか声を聞いたことなどなかった︒私の地元の福島伸享衆

院議員に聞いた話だが︑彼

私は日本医師会会長時代 震災の時には︑被災地でガてはいけないと思い︑当時
ついて︑今年の予算は生きる権利をも侵害します。

祉医療機構につけよう﹂とおいしいと思っているが︑ていた時よりも高い値段でにそういう人に対し教える ソリンが不足した︒それでの 小 沢 一 郎 幹 事 長 に︑﹁ 現円だが︑純粋な税収は半分 億円しか社会保障に使って会への入会申込書を同封しています。ぜ

民主党政権のことをよく日の患者が５万人ともいわ
そうでもない︒コメは一般
トウモロコシを売り出したのだ︒日本でもＴＰＰ参加

くれる弁護士がいな

場も知らないのに︑いいかしかない︒それ以外は相変 いない︒こんなことがまかも受け付けております。

野にわたり、国民の健康や生命、幸福にはアメリカの労働者から職れている︒それで︑周りの的に昼夜の寒暖差が高いとで同じようなことが起こる

いか︑日本弁護士連

げんな判断をしては困る﹂

わ ら ず 国 債 を 発 行 し て い り通っている︒スウェーデ

財産に関わる制度など、非関税の多岐分

下記の通りです。月刊保団連８月号に同を奪った︒その後︑メキシ

Ａでは︑韓国で六つの医療医療機関は倒産の危機にあころでおいしく作れるといわれるが︑アメリカの主な合会に相談すると︑と直訴した︒すると小沢幹訴訟への協力依頼が来ています。概要は

でに日本市場にも主食用と特区が設定された︒
る︒地域医療のことなど全産地は日本の魚沼地域など

金儲けのことしか考えていない悪者にしたてて︑政治をしやすくしろ﹂というこ自民党から日本医師連盟にも寄付の要請があり︑表し︑私は﹁どの政党にも寄付はしない﹂と言った︒医師連盟は医師を代表して︑映させることが役割だ︒お正しい医療政策を政治に反金を渡して意見を聞いてもったからだ︒

らうのは間違っていると思

１２０人以上の弁護

事長に﹁どうすればいいんる︒しかもそのほとんどを ンの消費税は ％だが︑国れは︑死ぬまで医療も介護

http://tpphantai.com/からのお申し込み

して入っ てきているから

その典型的なものを調べく考えていない︒
日本でも神戸が医療特区

舫氏が中心になって事業仕度で返さなければならない ３ 日 で 復 旧 さ せ た ︒ そ し士が協力を申し出てだ﹂と聞かれた︒それで︑日銀が間接的に引き受けて 民から反対の声はない︒そ送、 メールでお送りください。Web ：医療制度や保険、教育、公共事業、知的米韓ＦＴＡでは特区から医療の営利化がすすむ

ると︑約３千床の大病院がに指定されているが︑これ分けをした︒その中で︑医 と︑仙谷氏は﹁７００台の銀行の融資と異なり︑額まで書かれている︒しかか ら 大 丈 夫 だ ﹂ と 言 わ れ 彰状のような大きな紙に金止めを求める裁判を私たちくれた︒それで弁護

私が機構の必要性を訴えて農産品の関税だけではなく、食の安全、

偶然だが︑その後起こっつくられ︑経営者は医師の資格を持っていない︒さら政府のすることに反対する

は通産官僚だったが︑そこに︑その特区内では病院経意見には見向きもしないと療関係の団体もムダだとい タンクローリーを用意した

民主党政権になって︑蓮 当時の仙谷由人官房副長官

いという問題が起こった︒

して変えてくれたこともあ に入る際に︑ガソリンがな立場をとった︒それを理解 全国から医療関係者が支援 ﹁日本医師会を自分たちの先生たちをないがしろにしと比べてもそうした条件が 可能性がある︒

営者が認めれば︑韓国の医て︑こうした特区が進めばまで地域医療を担ってきた師免許を持っていない︑アる︒

メリカやフィリピンの医師
大変なことになる︒

日本のマスコミの異常でも診療行為が可能だとさ私はこうした講演会で日うことでかなり解散させらに 何 と か し て く れ と い う とだったそうだ︒

本の文化をはぐくんできた

いう本当にひどい言論統制が起こしたときも同じだっ士会館で記者会見を存続を求めると︑小沢幹事 いる︒現在︑国の借金は国も無料だし︑大学卒業まで教育費も無料だからだ︒

政治家には︑日本国民のために働いてもらわなけれ※裁判は弁護士が行いますので、必ずしりで、私たちの当たり前の暮らしを壊すが行われている︒

れ た ︒ そ う し た 議 論 の 中 た︒私は﹁タンクローリー

日本の新聞社の記者も多行い︑訴訟を行うこ

長は﹁会長が言うことだか 民１人当たり１０００万だ

国民のために働く政治家をとを発表した︒各紙

ら 間 違 い な い だ ろ う ︒ で といわれている︒一体だれ
政府は財政難を理由に消かりません

一口2000円で訴訟の会へのご入会をおコメを︑多少高くても買お

また︑世界中どこの先進数参加していたが︑どの新の長期返済を認めている︒の記者が来ていたは︑もう一つムダだと指摘 が返すのか︒

費税を８％に上げて５兆円 ばならない︒

せん

願いしております。月刊保団連８月号同

TPPが優先するのは大企業の都合ばかす。お申し込み・お問い合わせは、兵庫

一人ひとりの力でアクションを！

うと訴えている︒コメ作りによって培われた日本の文た︒この組織は︑先生方が 道路の状況は分かっている

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し︑日本には大手の放送局ための資金などを融資する べて︑タンクローリーを入機 構 の 存 続 が 問 題 と な っ トを通るのか︒現地の高速しかない︒これらの放送局

国でも数十のテレビ局が番シントンの記者会見でも話は政府による言論統制が効

組 を 放 送 し て い る︒ し か

しかし︑おいしいコメをした︒ワシントンポストは化が︑ＴＰＰによって壊さ作れば売れるというのは︑私の発言を全文︑水田の写れてしまうということをワ

どう考えても無理がある︒

事業を行っており︑トを紹介するくらいだ︒

運動が起こっている︒しかコメの価格はベトナム産がくところだ︒ＴＰＰの差し

産は３０００円といわれてそれで︑私は絶対につぶしが︑実際に掲載したされている労働省系の組織の財源を新たにつくった︒のは朝日新聞と東京を廃止して︑その予算を福最後に︑わが国の予算に新聞だけだ︒しかもご希望の方は原告になることができま

ひご協力ください。

ＮＡＦＴＡを教訓に生―き残れないコメ農家
韓国ではＴＰＰの米韓版とも言われるＦＴＡに対しし︑日本では報道されてい真も付けて報じてくれた︒て︑自殺者まで出す大変なない︒日本でＴＰＰに関連
１俵１５００円︑アメリカ

年程 れるための道路をなんとかして報道されていることといる︒これに対し︑日本のンティアで手伝ってた︒私たちが︑訴訟をボラ

年 て︑私は医療関係者の車はいえば︑魚沼の農家の人の聞も一行も書かなかった︒

25【はらなか かつゆき】1940年生まれ。66年日本大学医学部卒業、67年東京大学医学部入局、日本大学医学部客員助教授を経て、77年アメリ
カ・スローンケタリング癌研究所客員研究員、80年東京大学医科学研究所内科医局長、90年東京大学助教授、91年医療法人杏仁会大圃病院理事長・院長、93年社会福祉法人筑圃苑理事長を歴任。茨城県医師会理事などを経て、2000年茨
城県医師会副会長、日本医師会代議員、04年茨
城県医師会会長を歴任。 日本医師会理事を経て、10年〜12年第18代日本医師会会長。現在、「TPP交渉差止・違憲訴訟の会」代表

朝日新聞は非常に小れますが、公に公表されることはありま※原告になるにあたって特別な費用はかです。その交渉内容は、

県保険医協会（☎078−393−1807）まで

異常な条約

25

米価は１万２０００円で︑原中 勝征先生

２．原告に参加する

原中勝征先生が代表を務めている「TPP交渉差止 ・ 違憲訴訟の会」から、

13
96

１．個人会員になる

TPPの問題点

10﹁日本がＴＰＰに参加しても︑おいしいコメを作れば

前日本医師会会長
TPP交渉差止・違憲訴訟の会代表

第１７８９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８９号（６）

近畿厚生局との懇談「個別指導及び監査の改善を求める」要請書に対する回答全文
兵庫協会と京都協会が６月18日に行った近畿厚生局との懇談（前号既報） では、事前に提出していた「個別指導及び監査の改善を求める」要請書に対して回答が得られた。その全文を掲載する。
１

実施通知の送付時期
実施通知は、対象機関及び対象者の日常診療に支障を与えないよう、指導予定
日の１カ月以上前に対象機関及び対象者に送付するようにしてください。なお、日程の設定についても一方的に決めずに、休診日、診療時間外等、患者の受療権上の支障がない日時を、双方の調整により決めるようにしてください。
【回答】
個別指導等の実施については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。
２ 選定理由の開示
個別指導の実施にあたって、対象機関
及び対象者に対して、選定理由と指導目
的を、予め具体的に示してください。あるいは、対象機関及び対象者の求めに応じ、選定された理由を開示するよう改善
してください。
【回答】
個別指導の実施については、指導大綱
及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しており、選定理由はお示ししていません。なお、指導の目的については、個別指導の実施通知に記載しています。
３ 対象カルテの事前指定
個別指導の指導対象カルテの指定は、対象機関及び対象者が安心・安全に日常診療が行えるよう、実施日の１週間から10日前に通知してください。
【回答】
個別指導等の実施については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。
４ 弁護士の帯同及び録音
個別指導及び監査時に弁護士帯同及び録音ができることを対象機関及び対象者に対して予め示してください。また、各府県で実際に個別指導が行われる場において、弁護士帯同及び録音ができないかのような発言を行わないように、各局の技官、末端の事務官に至るまで周知徹底してください。
【回答】

個別指導等の実施については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。 な
お、保険医療機関が弁護士の帯同を希望した場合は、弁護士には発言・質問等が認められないこと等の一定の条件の下、帯同を認めています。また、録音については、患者の個人情報保護に万全を期する必要があることから、原則として認めていませんが、録音が必要な理由が、保
険医自身による指導内容の確認が目的である場合は認めています。
５ 個別指導の実施は行政手続法に基づき行うこと
個別指導は行政手続法に基づき行うことを徹底してください。指導を行うに当たっては、「保険診療の取扱い、診療報
酬の請求等に関する事項について周知徹
底させることを主眼とし、懇切丁寧に行う」という目的と趣旨を遵守してください。
【回答】
個別指導の実施については、指導大綱
及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しています。個別指導の実施に当たっては、療養担当規則等に定められている保険診療の取扱い、診療報酬の請求等について周知徹底することを目的とし、懇切丁寧に指導を行っているところです。
６ 自主返還個別指導後の「自主返還」の強要は違法です。絶対に行わないでください。
【回答】
個別指導の結果、不正又は不当に診療報酬を請求したものと認められた場合
は、行政指導として、返還を求めているところです。
７ カルテ等のコピー
個別指導は健保法第73条を根拠として実施されるものであり、質問検査権は付与されていません。個別指導中に不正・不当が疑われる場合が見受けられても、カルテ等のコピーの強要は違法です。絶対に行わないでください。
【回答】
個別指導におけるカルテのコピーは、
保険医療機関の了解を得たうえで行っているところです。
８ 新規個別指導後の措置
新規指定より概ね６カ月経過した保険
医療機関に対する個別指導（新規個別指診療内容向上研究会 第509回

女性下部尿路症状と過活動膀胱（OAB）の診療について日時

８月22日（土）17時〜

会

講

師

兵庫県立リハビリテーション中央病院 泌尿器科部長

共催

久光製薬株式会社

保団連
日 時
会 場
参加費

仙石

淳先生

下部尿路症状（lower urinary tract symptoms ： LUTS）は、蓄尿症状（頻尿や尿失禁など）、排尿症状（尿勢低下や腹圧排尿など）、排尿後症状（残尿感など）の三つに分類されます。女性患者では、過活動膀胱（overactive bladder：OAB）の他に低活動膀胱、骨盤底筋弛緩等による腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱、さらにまれではあるものの前立腺肥大症類似の下部尿路閉塞症までがこの原因となっています。本講演では、これらに対する診療の実際をご紹介したいと思います。
【仙石 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

第33回病院・有床診療所セミナー

９月26日（土）18時30分〜21時、27日（日）10時〜15時
京都市中京区 ハートンホテル京都
両日参加 10000円 １日のみ参加 6000円（参加費は協会負担。交通費・宿泊費は参加者負担）〈26日〉
講 演 「新段階の医療費抑制策と提供体制の改変−地域医療構想と地域医療連携法人にどのように対処すべきか−」
佛教大学 社会福祉学部 岡﨑 祐司教授
〈27日〉
午 前 医療事故調査制度実施直前セミナー
午 後 病院分科会 「医事紛争事例」「マイナンバー制度」
有床診分科会 シンポジウム「どうして地域から有床診療所が消えたのか」
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803 楠までᐯ̮ửਤẾềấѰỜẲộẴὲᴾң˟ỉσฎСࡇ
団体定期
生命保険
■

場 協会５階会議室【回答】
患者調査の実施にあたっては、患者に対して、特定の保険医療機関等が不正を行っているのではないかとの疑念を抱かせるようなことのないよう、慎重な対応をしているところです。
11 調書への署名
監査においては、対象機関及び対象者が納得していない患者個別調書への署名、捺印の強要は絶対に行わないでくだ
さい。対象者及び対象機関のスタッフの調書作成に際して、事実に基づき加筆・訂正を求めた場合は、必ず応じてください。
【回答】
監査において、事実認定された内容について、被監査者に対して説明し、被監査者の弁明の記載、記名及び押印を求めています。なお、被監査者が加筆・訂正を求めた場合においては、対応をしているところです。
12 指導と監査の機関の分離及び苦情申立手続の確立個別指導・監査における公正な判断とこれに対する信頼を確保し、かつ、個別指導・監査を受ける保険医等の権利を保障するために、個別指導・監査に対する苦情申立手続を導入してください。
【回答】
個別指導・監査については、指導大綱
及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施されており、保険医療機関に対して適切な対応をしているところです。ご要望については、本省へ申し伝えてまいります。

導）は、「教育的効果を目的として」実施されるものであるため、結果通知書で自主返還を求めないでください。
【回答】
新規指定の保険医療機関等に対する指導は、療養担当規則等に定められている
保険診療の取扱い、診療報酬の請求等について周知徹底することを目的として実施していますが、適正を欠くものは、行政指導として、返還を求めているところです。
９ 中断手続
個別指導については、「中断」を行わず、１回の期日で完結してください。止むを得ず中断する場合であっても、対象
機関及び対象者に対して十分な理由を説明すること。また、対象機関及び対象者に対する精神的な負担等が生ずることに配慮し、中断期間は短期間に止め、長期化することは厳に慎むよう配慮してください。
【回答】
諸事情により、予定した時間内に終了できなかった場合にやむを得ず中断する場合があります。その場合は、保険医療機関に中断となった理由を、十分説明しているところです。 再開時期について
は、事案ごとに異なりますが、速やかに再開するよう努めているところです。
10 患者調査
監査にあたっ て患者調査を行う場合
は、対象機関及び対象者への信用の毀損等が最小限となるよう慎重にも慎重を重ねてください。また、事実を適確に把握できる調査手法をとり、調査結果は保険医等に開示するようにしてください。

■

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年

白鷺のイメージをより鮮 会︶による企画で︑足の姫路城を訪れた︒お城は ︵ 姫 路 藩 和 船 建 造 委 員

鮮やかで幻想的であり︑ して苦しむイスラエル人

絵画は一見すると色彩が エジプト王の下で奴隷とれていた︒シャガールの 出エジプト記︵モーゼはシャガール展﹂が開催さ 告 げ を 石 板 に 刻 ん だ ︶︑十戒︵シナイ山で神のお明にしたようである︒春 衰えた老人や︑城を別の同郷で知り合った妻ベラ を救出した︶などの歴史いていると︑濠に沿って歩

城郭東側内

景色などをよく見ると︑生まれたヴィテブスクの な﹂を信じ︑行動した︒

いる人間や動植物︑彼の を 目 指 し ︑ 隣 人 と 争 う

絵の背景に描きこまれて 契約を守り︑子孫の繁栄の人気が高い︒私は彼の なす﹁主を崇め︑主との診療に係る費用は、入院医療機関と合議

該患者の算定する入院料」、「受診した理
シンポジウムでは自治体

長︑南あわじ市の長寿福祉課の橋本里美課長補佐が︑長︶からは︑地域ケア会議

津本診療所・洲本市医師会

津本定也先生︵洲本市・した︒

具体化の状況と課題を報告

担当者と医師の５人が報告 それぞれの自治体におけるした︒はじめに県の洲本健
康福祉事務所の柿本裕一所長が地域包括ケアシステムの概要について解説し︑淡路市の地域福祉課の谷添敏に参加できているのが淡路市のみになっ ており︑関わり方が課題になっている現状が報告さフロアとの意れた︒

初・再診料

船 で 城 を 愛 で る ﹂ 有 志 美術館では﹁没後の陽光を浴び︑すっきり 角度や視点から見るには編笠を被った彼の過去や生前の敬虔な て 描 か れ た﹁ 出 エ ジ プ

男女や赤ん坊たち︑無数

摘要欄に「入院医療機関名」、「当夫主幹︑洲本市の介護福祉

Ａ２

見交換では︑医と、その日の入院料が15％〜70％の減算

平成の大改修を終えた

した表情をして︑多くの 良いアイデアであろう︒
に対する永遠の愛をテー 的伝統から定められた律船頭が和船にユダヤ教徒の数奇な運命 ト ﹂ に は ︑ 胸 に 手 を 当マにした絵が多く︑女性 法︵トーラー︶の根底をお堀に接した姫路市立

観光客に囲まれて満足そ

十数人の観光や思想的背景を考えてし て︑祈る姿と表情の老若うであった︒

客を乗せ︑かまう︒

イスラエル建国に重ねれらも編笠越のユダヤ人民の背後の岩めていたのは︑旧約聖書 に は 両 手 を 広 げ た 主 の展覧会場の左半分を占苔むした石︵次号につづく︶る傍らさまざまな活動をさ た経緯と現状を話された︒ についてもおそらくは現実

ラエルの民は︑モーゼのヤ教の原点である︒イス が描かれている︒

あった︒旧約聖書はユダ た石板を胸に抱くモーゼに係わるテーマの版画で 姿︑右下には十戒を記し上げていた︒

しにお城を見マルク ・ シャガール﹁出エジプト﹂︵木島俊介﹁もっと知りたいシャガール生涯と作品﹂株式会社東京美術より︶

垣︑青緑色に沈潜した水面
は歴史を感じさ せ る ︒﹁ 和総会・記念講演

催し︑医師︑看護師︑ケア

予期せぬ死亡事故が発生 的には医師会が行うだろう

正しい解釈の欠如を背景に した時に︑院内調査とは別 が︑費用負担も遺族側の数

マネジャーなどには、外来側で保険請求ができません。

人が参加 課 の 木 下 英 樹 介 護 予 防 係起こった︑都立広尾病院事 に第三者機関である医療事 万円程度に対して︑当該医条についての

Ｑ２
した︒

れ︑医師法

です。

数があります（下表）。

師が一人ひとり☎078−393−1803 山田まで

※１ 外来で予定している診療のなかで算定できない診療報酬がある場合は、入院医療機関と相談する。
※２ 慢性維持透析患者外来医学管理料は、結核病棟入院基本料、精神病棟入院基本料等の算定
医療機関から、透析のみを目的として受診した場合に算定可。

お申し込み・お問い合わせは、ど、入院医療機関に確認することが重要場合、算定できる点数と算定できない点に対応する形でひがしむき行政書士事務所代表など）や包括病棟（特定入院料など）のシステムをつく師

いか、 どの入院料を算定しているかな

ることは困難で講

医科保険請求件︑東京女子医大事件︑そ 故調査・支援センターに報 療機関持ち分はモデル事業

究センター造影剤医療事故 発防止とは異なり︑個人の あった︒モデル事業時の目長ら支部役員の改選を行っ
た︒

勲先生

東向

の後の福島県立大野病院事 告することになるが︑本来 時には一事例あたり平均などについて解説された︒ 責任追及に使用される危険 的は死因究明であったが︑件︑最近の国立国際医療研 の目的である原因究明︑再 万円もかかったとのことで演者の佐藤先生は２００

鵜飼弁護士からは︑事故 となると︑遺族側としては

条は 性についても危惧された︒ 施行時には医療安全が目的

１年の東京女子医大事件でそもそも医師法第められ︑無罪を勝ち取られ 異状死体等届け出義務につた現役医師だ︒現在は開業 いての法律であるが︑１９ 調への危惧としては診療所 納得のいくものになるのか

光︼も対象になる点であり︑開 まだまだ問題点の多い点を田渕

業医が一番大変なのではと 追加発言された︒

回

日︑洲

８月29日
（土）15時〜

協会５階会議室

出来高病棟（一般病棟入院基本料はないかといっ時

場

した時は、外来側で保険請求をしても良Ａ１た意見も出され

日

会

北播支部

回支部

日︑加

新しい医療事故調に潜む課題と問題点

北播支部は６月
東市・滝寺荘で第年度活動方総会を開催し︑２０１４年 逮捕され︑その後冤罪と認度活動報告と針を承認し︑横田裕一新支医学会の異状死ガイ

医として地域医療に従事す ９４年に作成された日本法︻加東市

淡路支部 総会・記念シンポジウム

条にありもしな ンター︑支援団体の在り方

ドラインは︑医師法 いう指摘があった︒支援セ
第い﹁異状死﹂という概念を独自に定義したことから問題が拡

淡路支部は６月

大した︒その後のさ 淡路島における地域包括
まざまな医療事件のケアシステムの現状と課題
刑事介入をきっかけに︑事故調の論議が開始され２０１４年

記念シンポジウムとして６月には改正医療法 本市健康福祉館で︑第月 支部総会を開催︒２０１４

マイナンバー対策セミナーになります。他院に入院中の患者が来院た︒

ここだけは押さえたい！

（受診日数：○日）」を記載します。

入院中の患者が他院を外来受診する

由」、「入院している診療科」および「 他により精算します。

必要か。

またDPC算定病棟に入院している場合

外来側のレセプトへの記載は何が他院で入院中の患者が外来受診を
Ｑ１

外来側の算定（※１）

表

地域医療研究会〈他医療機関で入院中の患者の外来受診〉
65

出来高病棟の患者
包括病棟の患者○○
慢性維持透析患者外来医学管理料（※２）、認知症専門診断管理料、診療
医学管理等
情報提供料のみ算定可
在宅医療
××
検査・画像診断○○
専門的な診療に特有な薬剤を用いた専門的な診療に特有な薬剤を用いた
受診日の投薬（処方料・処方せん料
投薬・注射
投薬と注射（外来化学療法加算除除く）と注射（外来化学療法加算除く）の費用のみ算定可く）の費用のみ算定可
リハビリテーション 言語聴覚療法に係る疾患別リハビリテーションの費用のみ算定可
精神科専門療法○○
処置・手術・麻酔
○
○
放射線治療
○
○
病理診断
○
○
入院料等
短期滞在手術等基本料１のみ算定可

行政書士

94

岡部桂一郞
高砂市
33

21

部長︵小野市・歯科︶ら新
役員の改選を行った︒記念
講演では︑いつき会ハートクリニック院長で一般社団法人日本医療法人協会﹁現場からの医療事故調ガイド
ライン検討委員会﹂委員の佐藤一樹先生が﹁医師法条再論考と医療事故調査制度﹂をテーマに講演し︑米田泰邦法律事務所の鵜飼万人が参加した︒

貴子弁護士がアドバイザーを務め︑が成立し︑本年

ケアシステムの行方﹂を開﹁淡路島における地域包括
事故調査制度に至っ 方針を承認し︑高田裕支部

より開始される医療 年度活動報告と

年度活動

37

ユダヤ教の思想的伝統について㊤

紹 介

30

27

15

Ar t
Art
31 27

してきた場合、保険請求はどうなるか。

地域包括ケアシステムの現状と課題について意見交換された

21

10

姫路城グランドオープン記念とシャガール展
15

21

21

芸 術
23

田渕光先生の感想を紹介する︒

医療事故調の問題点を語る佐藤先生（右）と鵜飼弁護士（左）感 想 文

第１７８９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８９号（８）

蕁麻疹の発症因子と
治療方法
−689−

原田

西宮市・はらだ皮膚科クリニック

１．蕁麻疹とは？

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

晋先生講演が慢性蕁麻疹の区切りかの理由として、麻疹である。血液検査などを行っても大験的にではあるが、１）まず、①Ｈ２拮

Greavesらは、 発症後１カ月以上続いてした異常は見当たらない場合が大部分で抗薬、②抗ロイコトリエン薬、または③

痒みと共に、限局性の発赤を伴った浮いる蕁麻疹患者の調査を行い、その結果あり、そのため日本皮膚科学会作成「蕁

その両者、 を抗ヒスタミン薬と併用す

腫性変化を突然生じる皮膚疾患をいう。

約40％はその後１年以上にわたって膨疹

麻疹診療ガイドライン」 においても、

る、２）それでも無効な場合には内服しその本態は、真皮における血管の浮腫性の出没が持続していることを確認していすべての蕁麻疹症例に対して一律に１ている抗ヒスタミン薬を倍量に増量す変化であるため、個々の皮疹は数時間後る。従って、４週間以上膨疹が持続した型アレルギーや一般的生化学検査等を行る、ことにより、かなりの比率の慢性蕁

にはあとかたを残さずに消褪することを場合には、よほど積極的に原因解明や治うべきでない麻疹症例に対して膨疹の出現を抑制しう特徴とする。ただし、経時的に場所を移療を行わないと、その後年余にわたり膨動しつつ症状が持続する場合もある。そ疹の出現が持続するリスクが高いというのため、蕁麻疹か否か診断に悩む際に筆ことになる。

者は、皮疹の数カ所にボールペンでマーキングをしておき、その箇所を患者本人

３．蕁麻疹の原因と述べられている。

るのではないかと考えている。いずれに

４．蕁麻疹の治療

しても、抗ヒスタミン薬の効果が乏しい

日本皮膚科学会作成「蕁麻疹診療ガイ

蕁麻疹症例に対して、セレスタミンⓇなドライン」では、表２のような特発性蕁どステロイド配合剤を容易に処方してい麻疹に対する薬物治療手順を示している場合をきわめて多く経験するが、安易または家族に帰宅後および翌日に観察し日本皮膚科学会作成「蕁麻疹診療ガイる。第一選択薬は当然、抗ヒスタミン薬にステロイド配合剤による治療を行うこてもらうとの方法を推奨している。そのドライン」による蕁麻疹の病態に関与すであるが、ヒスタミン遊離活性の亢進はとは戒めるべきことであろう。

結果、マーキング部が跡形なく消褪してる因子として、表１のような直接的誘因

慢性蕁麻疹の約 50%程度にしか認められ

ところが、2012 年にKaplanは、抗ヒス

いれば蕁麻疹と診断しうる。

および背景因子が挙げられている。一般

ないとの見解も認められており、そのた

タミン薬に抵抗する慢性蕁麻疹症例に対また、蕁麻疹の特殊型として、血管性的に蕁麻疹はアレルギーの機序により発めＨ１抗ヒスタミン薬の内服薬だけではしてＨ２拮抗薬と抗ロイコトリエン薬を浮腫またはクインケ浮腫との病態が存在症するとのイメージが強いが、Champion

膨疹の出現を完全には抑制できない慢性

加えても治療効果は乏しく、このようなしている。これは、通常の蕁麻疹と比べは1988年に2310例もの多数の蕁麻疹症例

蕁麻疹症例も少なからず存在している。

場合に最も有効な薬剤はシクロスポリンて、より深い真皮下層ないし皮下組織にに関する大規模な集計を施行した。その反面、皮膚に存在しているヒスタミン受およびオマリズマブであり、シクロスポ

おける血管浮腫により生じる皮膚変化を結果、アレルギー的な機序の関与が疑わ容体のうちの約 15%はＨ２ 受容体である

リンとオマリズマブとを併用した場合、いい、顔面特に眼瞼・口唇に好発する。

れた蕁麻疹は、図１に示すごとく全体のため、蕁麻疹患者に対するＨ１ ＋Ｈ２ 拮

治療に抵抗する症例は５%未満であった

一般的に個疹は通常の蕁麻疹とは異なり

うちのわずか3.4%にすぎなかった。従っ抗薬の併用は、Ｈ１抗ヒスタミン薬単独との新知見を報告している。 従っ て、２〜３日持続し、かつ痒みを伴わない場て現実的には、全蕁麻疹のうちでアレル投与の場合と比べてヒスタミン誘発性の

１）Ｈ１抗ヒスタミン薬にＨ２拮抗薬 ・合が多い。

ギー性の機序で生じるものはごく一部で膨疹形成の抑制により有効であるとの説

抗ロイコトリエン薬の追加による改善度

あり、真皮内に存在しているマスト細胞

や、特に自己免疫的な機序の慢性蕁麻疹

に関する検討、２）シクロスポリン・オからヒスタミンをはじめとする化学伝達に対して、抗ロイコトリエン剤を抗ヒス

マリズマブの治療効果に関する症例集

２．蕁麻疹の臨床経過
蕁麻疹は通常、ある日突然に発症する物質の遊離が亢進し、血管内の受容体とタミン剤に追加すると有効性が高まると積、が蕁麻疹の治療法に関する今後の課が、その後の経過は二極化する傾向にあの結合が活性化されれば、アレルギー性の説が存在している。 そのため、 筆者

題であると思われる。

る。すなわち、蕁麻疹全体の８割〜９割

・非アレルギー性の機序を問わず、蕁麻

は、Ｈ１抗ヒスタミン薬を服用しても抑（３月14日は１週間〜 10 日程度の経過で自然治癒

疹は発症すると考えうる。

制できない慢性蕁麻疹患者に対して、経し、急性蕁麻疹と称される。一過性のウ

さらに、Championの統計では、 全体

イルス感染や、たまたま食べた食物が原の 72%が特発性蕁麻疹に属するとの結果

因の場合などは、急性蕁麻疹の経過をとが得られている。特発性蕁麻疹とは、もる。

ともと蕁麻疹を生じやすい体質に、肉体

一方、蕁麻疹全体の１割〜２割は４週的な疲労や精神的なストレスが加わるこ

間以上蕁麻疹の出現が持続し、このようとによって、症状が引き起こされると考な場合を慢性蕁麻疹と呼ぶ。なぜ４週間

えられており、非特異的な誘因による蕁

図１

Championの集計による蕁麻疹の原因別発症頻度

IgE 依存性蕁麻疹
3.4％

特発性蕁麻疹
72％
Champion RH：Urticaria: then and now, Br J Dermatol, 119：427-436，1988より引用

表２日本皮膚科学会作成「蕁麻疹診療ガイドライン」による特発性の蕁麻疹に対する薬物治療手順

治療内容は、蕁麻疹の症状と効果に応じてステップアップし、症状軽減が見られれば高いステップのものから順次減量、中止する。

① 抗ヒスタミン薬

２．背景因子（主として内因性、持続性）＊：膨疹出現の直接的誘因のほか、背景因子として作用することもある

感染性蕁麻疹 1％

物理性蕁麻疹
16％

１．直接的誘因（主として外因性、一過性）

１）感作（特異的IgE）
２）感染
３）疲労・ストレス４）食物
抗原以外の上記成分
５）薬剤
アスピリン*、その他のNSAIDs*（食物依存性運動誘発アナフィラキシー）、アン
ジオテンシン転換酵素（ACE）阻害薬*（血管性浮腫）、など
６）IgEまたは高親和性IgE受容体に対する自己抗体
７）基礎疾患
膠原病および類縁疾患（SLE、シェーグレン症候群など）
造血系疾患、遺伝的欠損など（血清C1-INH活性が低下）
血清病、その他の内臓病変など
日内変動（特発性の蕁麻疹は夕方〜夜にかけて悪化しやすい）蕁麻疹様血管炎 2.1％

コリン性蕁麻疹
3.8％

表１ 日本皮膚科学会作成「蕁麻疹診療ガイドライン」による蕁麻疹の病態に関与する因子１）外来抗原２）物理的刺激３）発汗刺激４）食物*食物抗原、食品中のヒスタミン、
仮性アレルゲン（豚肉、タケノコ、もち、香辛料など）、
食品添加物（防腐剤、人口色素）、サリチル酸*５）薬剤
抗原、造影剤、NSAIDs*、防腐剤、コハク酸エステル
バンコマイシン（レッドマン症候群）
、など
６）運動

薬科部研究会より）

通常量
適宜、他剤への変更、増量＊＊② 補助的治療薬
H2-拮抗薬*、抗ロイコトリエン薬*、ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（注射）、グリチルリチン製剤（注射）、ジアフェニルスルホン*、抗不安薬*、
トラネキサム酸、漢方薬、など③ ステロイド
副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン換算量５〜15mg/日）内服④ 試行的治療
免疫学的治療（シクロスポリン*、プレドニゾロン換算量 20mg/日以上のステロ
イド、など）＊：蕁麻疹に対する健康保険適応は未承認＊＊：速やかに症状の軽減を図ることが必要な場合

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から（９）２０１５年(平成２７年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８９号