４・５面
県知事選挙特集 県政座談会・会員投稿６面

西山理事長が社会保障の充実と経済成長の両立は可能とあいさつ

研 究 診療内容向上研究会より
成人吸入薬の全て面

子氏が軍学共同などをテーマに特別講演を行った︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2017年 6 月 5 日

社会保障費の引き上げ︑ 術もロボットスーツＨＡＬ

９３６年のベルで開催された１

ナチス政権下患者・介護利用者負担増計 など︑軍事への転用も可能

リン五輪は国威始めたとした上で︑医療技県の進める政策の危険性を発揚のプロパガった︒

指摘するものや︑学校歯科画の中止などを求める決議 となるが︑その技術を科学

役に立つ協会﹄となるよう 材 し て き た 望 月 衣 塑 子 氏

事目的の研究を行わないとまた︑もともと戦争・軍でいいのかと疑問を投げかロ等準備罪﹂を新設する組のである▼共謀罪改め﹁テ災者の生活再建に力を尽く をもとに講演した︒と平和を守る運動︑震災被 が取材してきた膨大な資料

され可決した︒今国会での議院法務委員会で強行採決

ともに︑多数の弁護士参究会などを充実させると標的癌予防医学教授の酒大学院医学研究科・分子では︑京都府立医科大学

総会議事後の記念講演という石川健治東大教授のことがあってはならない﹂

民として排除されるようなは考えない日本人が︑非国とで︑それを﹃美しい﹄と想が憲法に書き込まれるこ

あ る ▼﹁﹃ 美 し い 国 ﹄ の 理も含め︑政治利用の極みで０２０年をめどにした改憲

た東京五輪だったはず︒２

良さをアピールして招致しめに必要というが︑治安の京五輪を安全に開催するたターンである▼同法案は東行採決というお決まりのパされたとしてあっけなく強かかわらず︑十分討議がな

議論で時間を浪費したにもな答弁ができない︒空疎なしなど野党の質問にまとも応する時間稼ぎや質問そららり発言に加え︑ヤジに呼れた︒安倍首相ものらりく

も︑幾度となく見せつけらに全く答えられない場面

なだけでなく答弁そのものい︒金田法相には︑的外れ

やり取りはあまりにもひどする給付や負担

署名・クイズチラシに関するお問い合わせは、☎078−393−1807までの﹃ 適 正 化 ﹄︑

こ れ ま で 憲 法 ９ 条︑﹁ 武放置︑マイナンバーの利用 で︑武器輸出に後ろ向きだ器輸出三原則等﹂ のもと
拡大︑憲法改悪︑医療・介 った日本が︑武器輸出によ

討論では︑消費税損税の者負担増などは護の患者負担増計画︑県に る経済利益を求め︑患者・介護利用改めるべき﹂とよる老人医療費助成制度の ﹁防衛装備移転三原則﹂に

年の政府の進める社

権利を守る﹂﹁住民 ・ 患者と共に地域医療の充実
・向上を目指す﹂を忘れず︑社会保障拡充︑憲法と平和を守る運動に力を
１年間の協会活動報尽くします︒
告︑新年度方針案︑予算加による保険診療法制研

井敏行先生に﹁がん治療１万筆をそう﹂と訴えた︒

事務所
必着です

健康弱者排除の６月10日協会

超えました！

会保障政策を批

裕康

回総会へご参加を西山

広げてきました︒

協会はこれらに対し︑究会の立ち上げ︑病院・最前線〜分子標的薬トラ

しています︒

言葉は︑共謀罪の存在で怖いほど真実味を帯びる︵九︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)改悪など︑安倍政権や兵庫治療調査︑診療報酬・介護者︑医療者がどのように使ンダに利用された︒モスクを採択した︒

うかが問われていると問題

報酬改定︑支部活動などについて︑ 人から発言があワ・ロサンゼルスの両大会も︑アフガニスタン・グラ提起した︒

ナダ侵攻を受けて東西の国

東京新聞記者・望月氏が特別講演

がボイコットするなど︑五努め︑広範な国民・市民と が︑﹁ 進 む 軍 産 複 合 体 〜 取けた︒

会務報告・方針案を提案

・子育て・福祉﹄など社会共同して︑医療費の総枠拡 り込まれる医師︑学者︑研 してきた日本学術会議が︑︵３面に決議全文︒次号に発言要旨を掲載予定︶

長らく﹁２度と戦争には関わりたくない﹂という意

輪は政争の具とされ翻弄さ判︒国民が必要としている

識が日本人にはあったが︑れてきた歴史を持つ︒世界

政府の社会保障費抑制政策を転換しよう︱︱︒協会

医療者もそ れ が 薄 れ︑ 武 器 輸 出 解が過去の苦い経験の反省に

医療・介護に投資すること

禁︑海外との武器開発のた立ち何とか脱輪しないようで︑格差と貧困の解消︑国日︑協会会議室で第人が参加し︑２０１６年度会務報告とめの軍産学の複合体つくり

憲章に明記し︑自制を続け

年度

は５月

無関係ではない軍事研究に拍車がかかっており︑おてきたにもかかわらず︑同の活力と成長を取り戻すべ

どろくべき速さで戦争マイじ愚を繰り返す輩はいるも方針案︑予算案の総会上程を可決し︑西山裕康理事長

ンドが形成されていると懸西山裕康理事長は開会あ
保障の充実だ︒社会保障費

大︑社会保障の充実︑憲法 究者たち〜﹂と題し︑自ら 軍事研究を容認する議論をより︑原則武器輸出を可能した武村義人副理事長は︑ 記者として防衛省の武器輸 とする方針に転換したと紹念を表明︒本当にこのままいさつで﹁国民の切なる願主な評価指標との機械的削減︑費用削減を

第第

理事長

介護利用料の引き上げな案︑役員改選の承認をお医療・介護の患者負担増

勤務医に対する組織拡大

メチニブの発見﹂と題し願いします︒の中止を求める署名に取の強化︑広報部門の強化て︑ ご 講 演 い た だ き ま

また︑保険請求対策︑り組んできました︒他にとホームページの充実な

審査・指導相談︑各種研も︑神戸でのＧ７保健大ど︑会員の先生方の多様どを盛り込んだ介護保険

臣会合やＲＣＥＰ会合にす︒

制度改悪法案を可決しま合わせた関連企画などにな要求に応えた活動を行した︒

す︒会員の皆さまのご参より︑医療の営利産業化ってきました︒

日は︑兵庫県保加をお願いします︒

阻止や医の倫理の確立に

険医協会の第 回総会で安倍政権は︑かつてな

関して︑広範な国民・団

皆さまのご参加お待ちい患者負担増や保険料引

新年度も︑協会の二つき上げを盛り込んだ２０の目的﹁開業医の生活とご返送ください「今こそストップ！患者負担増」署名
景品付きクイズチラシ「高齢者泣かせの医療改革」

武器輸出解禁で軍産複合体の形成がすすんでいると警鐘をならす望月氏体と共同した取り組みを

６月

49

織犯罪処罰法改悪案が︑衆いは︑絶えず﹃医療・介護

特別講演では東京新聞の﹁引き続き﹃頼りになり︑ 出政策や軍学共同などを取 介した︒

きとした︒

17

91

ら役員を選出した︒東京新聞編集局社会部の望月衣塑

議員ら

96 21

18

14

第 回評議員会

２面
近畿厚生局兵庫事務所と懇談

兵庫県保険医協会

６月18日
（日）

１７年度予算とともに︑

49

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1847号

回評議員会を開催︒評医療・介護の負担増許さない
16年度会務報告と17年度方針案を確認

1691

兵庫県保険医協会
発行所

第

３面に
ラム
プログ

第１８４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

指導医療官の配置改善に面で交付することについて

容を後日口頭だけでなく書果を廃止すること︑指導内若い医師が自殺する事例も 録音については﹁指導内容声を聞く︒指導をめぐって 行 わ な け れ ば な ら な い ﹂︑国で非常に高圧的だという て︑あくまでも懇切丁寧に

員自ら会員拡大の先頭に立◇組織拡大と共済普及 役

懇談の内容が報告された︒

示し︑強く抗議した︒
つ い て は︑﹁ 厚 生 労 働 省 本っている経験などが報告さ日︑西山裕康理事長と吉岡正雄副理事長︵歯科部会長︶が︑近畿厚生局兵庫事務所の勝木修は ︑﹁ 指 導 大 綱 に 基 づ い 聞いている﹂と述べ︑厚労 の保険医等自身による確認

協会は５月
所長らと懇談し︑３月に行った︑歯科新規個別指導に省のことであり兵庫事務所％

学校歯科治療◇情勢れた︒

度︑被指導者の人格を否定 許される﹂と答弁した︒そ財務省の財政制度 ◇歯科部会

実施しているもの﹂と述べ

等審議会は︑社会保障分野 調査について︑治療が必要が放置されているという結について改革の方向性を示 とされる子どものうちした︒医療分野の改革は︑摘 し︑ ま た︑﹁ 録 音 は 認 め りつつ︑引き続き︑原点にがＮＨＫの取材を受け︑口果とともに︑足立了平理事

導に努めていかなければな

腔崩壊の背景には経済的困ことや︑保険医の配置・定 とが紹介された︒

難などがあると分析したこ◇環境・公害対策部 高浜

険医療機関の指定を取り消ない場合︑知事によって保指導は高点数を選定基準にすることをやめるべき﹂と らない﹂と答弁した︒

原発４号機再稼働への抗議すことができるようにする

ら れ て い る ﹂﹁ 集 団 的 個 別 立ち返って︑懇切丁寧な指 病床再編に民間病院が従わなどについて周知徹底を図する発言︑監査をちらつか の 上 で︑﹁ 個 別 指 導 の 趣 旨

正雄

せての恫喝などの実態を指た︒

人

おける録音拒否と指導医療官の暴言への抗議︵４月５新規指導で﹁再指導﹂結◇出席て︑近畿厚生局で統一的に身の指導内容の確認が目的

吉岡

引き続き個別指導の改善求め運動強める
歯科部会長

は︑ 大 臣 が 答 弁 し た よ う

数の設定︑受診時定額負担

近畿厚生局兵庫事務所
塩崎恭久厚労大臣は︑個の導入︑市販類似薬の保険大臣に質した︒に︑行政手続法に則った懇外し︑しての資質が疑われる侮辱的な発言を行った事態につ 別指導について﹁保険診療切丁寧な教育的指導を徹底

今回の懇談では︑近畿厚議員︵共産党︶が５月が︑折しも堀内照文衆議院

し指導の改善を求めてきた窓口負担２割化などが含ま◇税務経営部 自治体が住民税特別徴収を行う事業所載された税額決定通知書を宛てに︑マイナンバーが記送付する問題について︑記

年診療報酬・介護報酬改定に向けれる︒

た中医協での議論が紹介さ

載中止を求めるＦＡＸ要請◇医療活動報告

協会は︑引き続き厚を県下自治体に行うことが者に対する謝罪を行う

労省と近畿厚生局に対れた︒また︑歯科新規指導承認された︒

べきである︒

して︑個別指導の改善における録音拒否と指導医

好晃 先生ている研究会からの提言

また︑以前より議論し額について質問︒塩崎恭久

導に関し︑指導等での返還院議員︵維新︶が審査・指院予算委員会で︑東徹参議

３月６日に行われた参議

い等︑妥当性を欠くもの﹂﹁算定要件を満たしていな

テに記載していないなど︑ ﹁利益相反行為になる﹂と方︑指導内容の要点をカルに当たるもの﹂をいう︒一請求など﹁詐欺や不法行為

付増請求︑振替請求︑二重会いのために日程の調整に非常に時間がかかり︑迅速

知 先生

洲本市 歯科
５月 日 享年 歳

鈴木

和文 先生

塩崎厚労大臣は︑指導・は省略すべき﹂と求めた︒

意見として︑しかと受け止

い る と 答 弁︒﹁ ご 意 見 は ごて指導の公平性を担保してを説明し︑立ち会いによっ

ご冥福をお祈り
申し上げます西区 内・小児科
５月 日 享年 歳

監査時は健康保険法に基づめておきたい﹂と述べた︒

な指導・監査ができない﹂いて学識経験者が立ち会うし て︑﹁ 医 師 会 の 立 ち 会 いことになっていることなど

日理事会より︶療官の暴言に対する近畿厚︵５月を求める運動を強めて

星也 先生

熊野

川西市
内・消・循・小・放射線科
４月 日 享年 歳

宮本

会員訃報

生局兵庫事務所への抗議といく︒

る点数が多く︑そのほとん

どは医学的指導や管理︑検査︑処置などが実際に行われている︒今回の委員会質疑では︑返還のほとんどが実態のない請求や意図的な不正請求であるかのようない︒

西宮市 外科
４月 日 享年 歳

が︑指導内容について︑運用上の改善

厚生労働大臣は︑２０１５と し て﹁ 不 当 請 求 ﹂ が あ

藤原

立会い省略も議論

委員会質疑の中では︑指導時の医師会立ち会いの省に従うかどうを求めるポイントを中心

年度に医療機関等へ返還をる︒

略もテーマにのぼった︒

かは本来自由に検討しました︒完成に求めた診療報酬について

東議員は﹁医師会の立ちです︒診療行

向けていよいよ山場で﹁不正請求の金額１２４億正請求﹂とは︑架空請求︑歳以上の高齢者の 文の提出が承認された︒

すべきであり︑今回の暴言

生局兵庫事務所は協会が求の衆院厚労委員会で︑個別に対して事実確認と被指導

い て ︑ 協 会 は 再 度 抗 議 し や診療報酬の請求に関するめた事実確認と謝罪につい

指導問題について質問した

す る︑ こ れ が 主 眼 で あ った︒録音については改めて ルールについて周知徹底を認める回答をした︒て︑明確な回答をしなかっ︵写真︶︒堀内議員は︑﹁全協会はこれまでも繰り返た︒そもそも新規個別指導

参院予算委で診療報酬質疑

日は行政指導であり︑指導大
綱にも〝保険診療のルールの周知を行うために懇切丁
寧な指導を行うこと〟とあることから︑指導医療官とた︒ 安 倍 首 相 も︑﹁ 国 民 の十分でも実際に行った診

皆さまの貴重なご負担で賄

ら多岐にわたる指導を受

定義明確にせず﹁不正請求﹂発言
還を求められた診療報酬をわれている診療報酬の不正

療報酬は本来返金しなけ

めぐり︑返還内容の十分な請求は決して許されるものけました︒ただし︑弁護

ましてや︑法的義務が説 明 も な い ま ま﹁ 不 正 請ではない﹂と強調した︒

ればいけないものではあない﹁自主点検﹂という求﹂とのフレーズが質問議士が同席していたため︑手法は︑保険医の心理に員と政府の双方から繰り返いうことが大事﹂と答弁し 印象を聞く者に与えかねなつけ込み︑不当に返還を医療機関への指導等で返強いるものです︒これら

し用いられる一幕が︑国会りません︒

も冷静に応答できましに対抗するには弁護士帯論議の中であった︒

技官の口調は終始ていねしてきたとお研究会でこれまで検討た︒

り︑個別指導同が有効であることを実

厚生労働省の定義で﹁不を受ける義務感しました︒

為の妥当性にす︒

いで︑指導を受けた先生

省担当者による威圧的な態 を目的とする場合に限ってで回答できることではなの場合は認めている﹂と述に懇切丁寧に行う教育的指した︒指導の現場は緊張い﹂とした︒

日付既報︶について︑抗議文で示した５点︵左記︶に兵庫事務所は︑前回の抗対する回答をあらためて求めた︒

議の際に勝木所長が﹁指導べた︒
ら︑抗議した事例は保険診

暴言については協会か現場に確認する﹂と述べた
録音拒否と暴言について︑﹁事実確認についてはお答の︑ 録 音 拒 否 に つ い て は
導とはかけ離れたものであ

え し か ね る ﹂ と し た も の 療ルールの周知を行うため﹁前回要請いただいた際にったことを︑具体的事実で協会が弁護士と審査・感があり︑多数の技官か

日は弁護

はあります

ついては指導︻六甲法律事務所

個別指導での返還内容をの場で反論す

みると﹁不当請求﹂とされることが有効円 ﹂ と 述 べ︑﹁ こ の 不 正 は

日 時
会 場
テーマ
講 師
参加費

回答した通り︑被指導者自保険診療法制研究会

弁護士帯同が有効と実感

指導問題などについて学
回の２月

ぶ保険診療法制研究会︒
第士７人が︑第 回の４月日は８人が参加し︑協会から西山裕康理事長︑吉岡巌副理事長も出席した︒松田昌明弁護士から寄せられた報告を紹介す
る︒

65

映
日
会

参加費

日の研究会できちっと回収されていくと弁護士 松田昌明︼
ですし︑カルテの記載が不13■加古川・高砂支部■医療安全管理研修会「いしゃ先生」上映会
6月10日（土）14時〜
小野市うるおい交流館エクラ市
民交流ホールＢ
無料

案

催

の

部

6月10日（土）14時30分〜
東播磨生活創造センターかこむ１階
外来における感染防止対策
加古川中央市民病院看護師長 竹内久枝氏
1000円（受講証を発行）■北播支部■市民公開企画

画
時
場

４月

は︑私が帯同した共同指導︵厚生労働省と近畿厚

22

物

内

衆院厚労委員会で個別指導問題について質問する堀内議員

支

近畿厚生局兵庫事務所と懇談
生局︶について報告しま

18

82

64

85

65

抗議文で緊急に改善を求めた５点

話
談

12

首相・厚労相

75

14

28

14

22

11 16

4

歯科新規指導での暴言
あらためて強く抗議
27

4

10

１、被指導者が指導時に録音を求めた場合は、認めること。
２、該当指導医療官の暴言について事実確認を行い、被指導者に対し謝罪すること。
３、指導医療官は、 臨床医療の熟知に加え、指導の趣旨を理解し、常識と人格を兼ね備えた人物を配置し、法の精神に則った指導方法の実施を周知徹底すること。
４、新規個別指導は、教育目的から逸脱せず、「再指導」結果は廃止すること。
５、指導内容については、後日申し立てが可能である旨を、口頭だけでなく当日に書面で被指導者に交付すること。
提言を出すべく、協会役員と弁護士で運用上の改善点などを中心に議論

告
報
10

27

（２）
第１８４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

３階「六甲」（参加費不要）
懇親会
17時00分〜【住所】神戸市中央区中町通２―３―１【交通】阪急 ・ 阪神電鉄「高速神戸駅」東口から直結、
JR「神戸駅」・ 地下鉄海岸線「ハーバーランド駅」から徒歩５分、地下鉄山手線「大倉山駅」から徒歩７分

記念講演
15時30分〜

敏行先生
酒井
京都府立医科大学大学院医学研究科
分子標的癌予防医学教授

チサンホテル神戸
バスターミナル

地下鉄海岸線

ハーバーランド

地
神
下
戸
鉄
駅
ハ
ー
バ
ー
ラ
JR
ン
山
ド
陽
駅
本
線

阪神高速

・2016年度会務報告、2017年度活動方針案・予算案、役員選出の承認ほか

至大阪

神戸地方裁判所
湊川神社

高速神戸駅

みなと銀行

至三宮
三井住友銀行

６月18日（日）13時30分〜
チサンホテル神戸 ２階「あじさい」

至新神戸
市営地下鉄
地下鉄大倉山駅

第第歳以上の高額療養費制度上限額引き上げや 歳以上の療養病

回評議員会決議

安倍自公政権は通常国会で︑65

また︑７月には兵庫県知事選挙が行われる︒４期

年の井戸兵庫県政は老人医療費助成制度て︑政府の社会保障削減︑大企業優遇政治の転換をめざすものである︒

私 た ち は 引 き 続 き︑ こ う し た 成 果 に 確 信 を 持 ち︑ い の ち と 健 康 を 守 る 医 師 ・ 歯 科 医 師 と しわれるという成果も上げている︒

れる高額薬の薬価引き下げにも中心的な役割を果たし︑政府内で薬価制度の抜本的見直しが行保険外しなどに反対し︑結果︑今国会での法案提出を見送らせた︒また︑オプジーボに代表さこうした中︑協会・保団連は昨年来政府が導入を狙っていた受診時定額負担や市販類似薬のや安全保障関連法と同様に︑日本の平和と民主主義を脅かすものである︒

運動を萎縮させるもので︑これまで多くの国民の反対を押し切って成立させてきた秘密保護法

また︑政権が今国会で成立をめざす共謀罪法案は︑政府による国民監視を強め︑様々な国民

厳しいものとなっている︒の経常利益や内部留保︑役員報酬は大きく増えたが︑賃金は上がっておらず国民の生活は一層多くの国民に実感のない好景気を演出するものである︒結果︑政権発足以前と比較し︑大企業緩和や日銀や年金積立金管理運用独立行政法人︵ＧＰＩＦ︶などによる株の買い支えなどで︑間の政治は社会保障負担増と給付削減の連続であった︒また︑政権の経済政策は大規模な金融制度改悪法案を可決しようと目論んでいる︒安倍自公政権が誕生し４年半が経過したが︑そのげを盛り込んだ２０１７年度予算案を可決するとともに︑介護利用料の引き上げなど介護保険床の患者に対する光熱水費負担増︑後期高齢者の保険料引き上げなど患者︑国民負担の引き上

70

民福祉の増進﹂という役割を放棄するものである︒また︑今後は県が策定した地域医療構想に制度を運用している︒これは政府の政策とその方向性を同じくするもので︑地方自治体の﹁住基づいた病床削減や国民健康保険の都道府県単位化に伴う国保保険料の引き上げが目論まれて私たちは︑こうした県による医療社会保障改悪をやめさせ住民本位の県政実現のために︑来いる︒

る県知事選挙で﹁開業医要求案﹂を掲げ奮闘する決意である︒
記

一︑社会保障費を引き上げ︑国民のニーズに合わせて医療や介護給付を拡大すること︒

一︑患者・介護利用者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は中学３年生まで窓口負担を無料にすること︒

一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対象外消費税負日

兵庫県保険医協会

以上︑決議する︒

一︑共謀罪法案を廃案にし︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざすこと︒

めること︒

一︑沖縄・普天間基地を無条件撤去し︑辺野古沖への新基地建設計画を中止するよう米国に求政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒

一︑再稼働した原発を直ちに停止するとともに︑さらなる再稼働・新増設を行わず︑原発ゼロをおこなうこと︒

一︑東日本大震災や熊本地震被災者への支援を抜本的に強め︑被災医療機関の再建に公的支援

いこと︒

一︑薬価の高止まりや混合診療の全面解禁へと道を開く可能性のある日米２国間協議を行わなを行わないこと︒

一︑高すぎる国保保険料を引き下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえること︒

一︑保険でより良い歯科医療実現のため︑歯科技術料を正当に評価し︑保険適用範囲を拡大す

担を解消すること︒

10

北第49回総会91の改悪など住民福祉を削減する一方で︑企業誘致には全国でもまれにみる上限額なしの補助金

16

２０１７年５月

21

総会議事13時30分〜

会場地図

兵庫県保険医協会

第１８４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

中央体育館

がん治療最前線 分子標的薬トラメチニブの発見

メラノーマはわが国では頻度が少ないものの、欧米では約10倍近い頻度で発生する上に、有効な治療薬のない極めて深刻ながんであった。発生原因として、がん遺伝子であるBRAFに活性化変異が多く見られることが知られていた。一方、私は最善のがん分子標的薬を合理的に見いだす方法として、「RB再活性化スクリーニング」という方法を考案した。このスクリーニング系をいくつかの企業に提案することにより、三剤の臨床試験にまでいったがん分子標的薬を見いだした。その中の一つのMEK阻害剤トラメチニブは進行性BRAF変異メラノーマ患者を対象に、日米欧で承認された。旧来の抗がん剤による同疾患に対する奏効率は約５％であったのに対し、トラメチニブとBRAF阻害剤ダブラフェ
ニブを併用することにより約 70％にまで改善された。これらにより、トラメチニブはDrug discovery of the yearに選ばれた。今回、このトラメチニブの開発経緯に関してお話しさせていただくこととする。
【酒井 記】《ご略歴 ・ プロフィール》1980 年 京都府立医科大学ご卒業後、同大学大学院博士課程（公衆衛生学教室）、京
都府庁衛生部保健予防課技師を経て、88年〜91年 米国ハーバード医科大学留学。91年 京都府立医科大学公衆衛生学教室助手、94年 同講師、96年 同教授。2003年 同大学大学院医学研究科 分子標的癌予防医学教授、
現在に至る〈受賞歴〉日本衛生学会奨励賞 ：「分子癌疫学」の基礎的研究、日本衛生学会賞 ： 発癌分子を標的とした合理的癌予防法の基礎的研究、高松宮妃癌研究基金研究助成金：新規分子標的薬と既存の薬剤の併用による効果増強法の開発、日本医師会医学賞 ： 癌の分子標的予防法の確立とその応用に向けての研究、京都新聞大賞 ・ 文化学術
賞：がん分子標的薬トラメチニブの発見による悪性黒色腫治療の抜本的改善、日本がん分子標的治療学会鶴尾隆
賞：RB再活性化スクリーニングを用いた新規MEK阻害剤trametinibの発見

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

６月日告示・７月２日

投開票で行われる兵庫県知事選挙にあたって︑協会では︑医療・福祉を中心とした県政の課題と争点について座談会を行った︒司会は
加藤擁一政策部長︵副理事長︶が務め︑西山裕康理事長︑武村義人副理事長︑幸田雄策政策部員が参加し国の社会保障削減でさせて︑病床削減を一律に げをするべきだ︒

府県に地域医療構想を策定 と介護報酬の抜本的引き上た︒

県民負担増つづくが無料︑有料の県でも兵めようとしているが︑在宅医療の充実には逆に病床の高すぎる国保料を整備が必要不可欠だ︒

西山取り巻く問題も深刻だ︒滞納により短期の保険証しか兵庫県は昨年︑地域医療構想を策定した︒こ

交付されず︑慢性疾患の治

床数を６００床あまり削減

では︑２０２５年までに病国保に関するアンケートの

年県下全市町に行っているも存在している︒協会が毎療が受けられない患者さんの中身を見ていきたい︒

加藤

庫以外はすべて少額の定額 地域医療切り捨て負担︒兵庫県は唯一定率の 病床削減に反対

︵表︶︒
加藤

院と塚口病院を統合させる

し︑回復期病床への機能転

県の地域医療構想など︑病床数削減ありきの西山

病院再編計画を各地で推し料滞納世帯数は 万世帯︑人に上ってい都

しないと︑手遅れになって兵庫県は全国持つ︒決してお金がないわ

いように監視していかなけ

軽視した病床削減を行わな

し押さえも５８００世帯に千世帯にも上っている︒差保険証の未交付数は４万６地域の高度急性期病床の不年︑都道府県に移管され︑行っていた国保の運営が来対して行われている︒

足が明らかとなったが︑た地域医療構想ではについても忘れてはいけな

だでさえ地方は医師不足がようになる︒新知事には︑県が国保財政に責任を持つ

武村

ればならない︒

い︒移転したこども病院の深刻で︑高度な医療は提供

ポートアイランドへの移転

隣に今年︑県立粒子線医療できないのが現状だ︒

では﹁他の都道府県と異なきたい︒

国保料を引き下げていただ

県の予算を使って高すぎる

これまで各市町がセンターの附属施設としてる診療報酬を定めることが加藤

神戸陽子線センターが開設が行う治療は保険収載され高齢者医療確保法ていないし︑神戸医療産業できる﹂と記されている︒

西山都市の一環として︑こどもも危惧されるが︑逆に県民される予定だが︑この施設患者を受け入れる医療ツー

ダクターを整備するなど︑るために通訳ができるコンは海外から患者を受け入れが高いと見ている︒神戸市

リズムの一翼を担う可能性

け住宅︵サ高住︶の整備で 策を見ていきたい︒

が︑サービス付き高齢者向 した︒津川氏の福祉医療政今 後 増 や そ う と し て い る 定を結んで支持推薦を決定

は在宅医療の占める割合を 協会は津川知久氏と政策協上げも考えてほしい︒政府 を転換させる必要がある︒

な県独自の診療報酬の引き医療の充実につながるようてはあまりにも貧弱だ︒特 いては︑県として中学卒業

こども医療費につためではなく︑真に県民の武村

そのためにも県政

医療ツーリズムを進めよう

は医療や介護の受け皿とし西山立病院は医療ツーリズムのと躍起になっているが︑県道府県中７位の財政規模を 病院と一体で外国からがん これを利用した医療費削減 津川氏で
県政転換を

武村

県立こども病院の結果によると︑県下の国保だったなどで受診が遅れているだけでこども医療費の助公立日高医療セン 各自治体と協力して高校卒養の整備を進めるべきだ︒ まで窓口負担を無料化し︑武村ための病院としての役割を果たすべきだ︒

億円以上を投じ

ターの無床化計画が明らか 業まで全県で無料化を実現
幸田になり︑住民の反対運動で するとしている︒これまで

市町が中学３年た淡路島の﹁交流の翼港﹂言えない︒ 手遅れになってしまう人が 県下では病床を整備すべきだ︒家族 なる︒

老人医療費 生み出されるのではと心配 まで無料と大きく広がって年

る井戸県政の施策は安倍首歯科部会で３月に取り組んだ学校歯科治療調加藤が通えない場所に入院させたす病床が地域にないと︑ 率が大きく下がることが明にバックアップの役割を果 科治療が必要な生徒の受診

病状が急変した際 査で︑高校生になると︑歯い︒やはり協会が主張して医師は安心して在宅医療が らかになった︒中学３年生

加藤いるように︑医療︑福祉︑︵５面につづく︶

教育の充実に向け︑兵庫県により強引な在宅誘導を進できない︒国は︑病床削減
きだ︒

が率先して役割を果たすべ

活が向上するとは思えな相そっくりだ︒このようなったが︑地域ごとに必要な 実現できれば大きな前進といるが︑県は助成額を医療費助成制度に 間で４億円減らしている︒

院時の自己負担は︑５都県てはいけない︒

病床が維持されることにな は市町間で差があったが︑助 成 事 業 される︒
西山

要介護度などといった新た いる上︑所得制限を強化し戸知事就任 ついて︑所得制限に加え︑ 無料化を自治体任せにして以来︑対象だ︒県は︑中学卒業まで助な制限で対象を絞ることは て対象者を絞っているから進的と説明するが︑助成の兵庫県は︑高齢者 成を行っているのは全国でが元気になったから 老を廃加藤大きな問題だ︒

万人

者を

から２万人
分の

止したと言っているが︑間

へと

１に︑人口

中身を見ると︑たとえば入がいつでも医療機関を受診

都県だけで︑兵庫県は先に対するカ違いだ︒ 老により︑高齢者

バー率を
％からわず

経済政策ではとても県民生は巨大なつり掘りと言われてきたとは 受診抑制が起こり︑治療が 戸県政は後ろ向きだ︒兵庫

障を拡充し 助成制度の縮小で︑新たな 成制度拡充についても︑井西山

死亡した人が︑全国の民医 子育て支援にも逆行の井戸県政

料が払えず﹁無保険﹂状態 だ︒

的な理由から国民健康保険 会 保 障 切 り 捨 て に は 反 対

２０１６年の１年間に経済 借りた県職員数の削減︑社会︵民医連︶の調査では︑ けではない︒県行革に名を全日本民主医療機関連合

60

武村

換も県の権限で進めるとし

ると︑健康状態が悪くなる

進めてきた︒地域医療切りことも考えられる︒歯もている︒県が地域の実情をとして︑ 老を廃止して︑代捨て政策には協会も反対のわりに高齢期移行助成事業

歳︑ 歳からしっかりケア

声を引き続き強く上げてい権は︑これまで介護報酬をしまう︒お金の心配なく医か５％へと大きく削減して できる体制を整えていたか

引き下げてきた︒介護職のを創設することが決められ療にかかれることはとてもき た ︒ 今 年 の 県 議 会 で は ら︑高齢者の健康寿命が延地域医療構想で計算されて賃金引き下げが続くと︑働以下の低所得者を対象にし大切なことだ︒これからはく︒

も井戸県政は︑県立尼崎病

地域医療についてに比べて乏しい内容だ

２割負担であり︑他の都県

10﹁最終２カ年行革プラン﹂ びているのだ︒ 老を削減すいる各都道府県の必要病床
き手はさらに減少し︑政府ていたが︑この所得制限のそれなのに安倍政

数は︑現在の入院患者数をが目指す﹁介護離職ゼロ﹂

区分Ⅱに要介護度２以上と加藤挙だ︒主要な争点についてもとにしているが︑現在での目標は遠くにかすむ︒今進めようとしている︒この議論を行いたい︒
も︑病床不足や患者の経済でさえ介護施設や介護職の歳的事情︑入院日数の短縮化

高齢者が地域社会の中心と

西山

歳以上

を語るにあたり︑まず国政から︑早期退院を促された

いう要件を新たに加えた︒

なる︒高齢者に温かい政治もカットされる見通しだ

しかし４期

︵図︶︒

てしまわないかが心配だ︒

た︒今まではにおける社会保障改悪に触不足は深刻なのに︑高齢化が求められる︒

兵庫県の福祉医療

れないわけにはいかない︒
り︑入院できない人がたくこれによって対象者は２万

武村

財務省をはじめ政人から１万２千人へと４割重症患者を無理矢がさらに進む将来︑介護施

府は︑財政悪化の原因だとして社会保障を切り捨て︑責任を押し付けている︒財 に大きな負担を強いる︒同加藤

障切り捨てが進んでいるか

割へ倍増させるなど︑さら 介護をしなければならない

らこそ︑県の役割はより大武村きくなっている︒

問題は深刻で︑仕事を辞めなる社会保障切り捨て計画 現状も問題だ︒介護離職の上の高齢者の窓口負担を２ 皿がなく︑やむなく自宅で69

年の 連加盟医療機関で把握して財政悪化の本当の ることによる経済への悪影

原因は公共事業なのは明ら 響は計り知れない︒安倍首幸田が出されている︒

国によって社会保

老対象を
務省からは︑今後も 歳以 様に介護が必要な人の受け ○分の１以下に国の責任を放棄し︑個人に 理退院させることは︑家族

幸田

設からの追い出しも加速しいよいよ県知事選

司会

さんいる︒

加藤

加藤 擁一副理事長
47

65ても社会保 る︒低所得者向けの医療費

井戸県政を振り返ると︑と5,000かだ︒ゼネコンはもうかる 相も介護離職ゼロと言うの10,000かもしれないが︑国民の懐 であれば︑介護施設の充実
は暖まらない︒コンクリー
トではなく︑医療や介護と15,00058ている︒公共事業を優先す︵ 老︶は井35

いった社会保障の充実は人への投資なので︑経済効果が大きい︒個人消費も喚起されるから︑めぐりめぐって大企業も利益を上げる︒
日本のＧＤＰが上向けば︑消費税収だけでなく所得税
老20,00020

西山 裕康理事長

70
15

収︑ 法 人 税 収 も 増 え る の

200,000

16

20

10

で︑財政も健全化し︑増税

老 対象者8000人 削減
25,000

2019

2016

2000
0

の必要性もなくなるのに︑
財務省は経済のことを分か

他にも全国の都道っ ているのか疑問に感じ
武村

る︒

（人）

50

15

10

対象者は10分の１以下に削減
井戸県政で
図

16
70

75

（４）
第１８４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

県知事選挙特集 県政座談会

福祉医療充実の県政へ転換を︵４面からのつづき︶

1200円／日上限

まで医療費無料の市町が増1200円／日上限
鳥取県

える中︑高校生になったら500円／日上限
山形県

受診にお金がかかることがその理由にあるかもしれな

兵庫県

い︒高校卒業まで医療費無料化の対象を広げる運動が大分県ようだ︒弱者を守る規制を任せれば良いという考えの規制緩和して何でも民間に氏も立候補するというが︑ネルギーの促進を掲げてお 援するとしている︒

補は原発反対と再生可能エ くなる中小企業へは県が支ゼロに後ろ向きだ︒津川候 わせて人件費の負担が大き

頭が上がらないのか︑原発 て無理な計画ではない︒合の連合長として関西電力に ００万円程度であり︑決しも︑井戸氏は関西広域連合 というのは年収にすると３・漁業と健康な県民︵医療

健康な産業と健康な農業

元加西市長の中川

取り払おうとする人に県政り︑評価できる︒

武村は任せられない︒

阪神・淡路大震災から

西山

幸田

給料が上がってこ

震災アスベストの そ︑県民の暮らしは豊かに

問題も忘れてはいけない︒ なる︒無駄な公共事業のバ
年 ラマキより︑よほど効果が以上が経過し︑震災時に倒 あるのではないか︒
壊した建物から飛散したアって︑健康調査などの手を ことの大切さについてみん

会員投稿

投票へ
行こう

の小児救急医療について報を推し進めている︒

初期急病センターや阪神北

できない時には神戸こども

できないことも多く︑対応

は夜間は小児の受け入れがにも上る︒つまり福祉医療て総額で３兆３０００億円

計と特別会計などを合わせが︑兵庫県の予算は一般会

大きく引き下げられてきた８３億円から１０１億円へ告がなされた︒丹波圏域で広域こども急病センター等

加藤

学校︑病院︑交通は重要な社会インフラだ︒

いる︒財政力のある兵庫県

みによりなんとか頑張ってためにも︑津川氏には頑張式﹂を兵庫県全体に広げる

兵庫県には米軍戦ってもらいたい︒
武村

加藤

経済振興政策につ安倍首相は働き方

いてはどうだろうか︒
幸田

闘機の訓練ルート︵ブラウ 改革と言いながら月１００

った時を除くと︑大体３割程度で︑３人に２人は選挙に行かないという状況だ︒

住友

直幹

すが︑もう少し地に足を着

灘区

けたビジョンを考えてほし首長選挙では︑猫も杓子ないと思っているのかもしいものです︒

選挙に行っても何も変わられないが︑３分の２を占め も﹁ 観 光 振 興 ﹂﹁ 企 業 誘

川村

万７０００人でした︒井戸知事は︑４回

ピークの約

雅之

る 彼 ら が 選 挙 に 行 っ て こ 致﹂と声高に唱える昨今で
そ︑政治は大きく変えるこン ル ー ト︶ が 存 在 し て おとができる︒

津 川 氏︑ 井 戸 現 知 事 の 他

り︑低空飛行する米軍機が ど︑長時間労働を進めよう

在を知らない県民も多いの時間以上の残業を認めるなに︑勝谷誠彦氏︑中川暢三

多数目撃されている︒この としている一方で︑最低賃なった今回︑若い人たちの挙 で は﹁ 津 川 と も ひ さ さ

７月２日の兵庫県知事選

伊丹市・歯科

武村 そもそも選挙の存 高齢者の医療受ける
権利守ろう

氏が立候補を表明していではないか︒ 歳選挙権と起点とするドクターヘリの 庶民の景気感に直結する中

投票行動に期待したい︒各

勝谷氏は︑今まで運用範囲と重なっているこ 小企業への支援には予算を幸田

全く政策を発信していな候補もＳＮＳでの発信を強ていってほしい︒

す︒﹁旅行に来たい人﹂ よ兵庫県の魅力は向上しまり﹁移り住みたい人﹂を増やすことを重視する県知事

医療について言えば︑都を期待します︒

市部と地方︵特に但馬・丹波︶ の医療格差が深刻です︒医療と福祉が不十分な進みます︒最近︑自然志向

地域では︑ますます過疎がの若い世代が出現しつつあるので︑彼らの定住を促進する意味でも︑地方の医療・福祉に前向きな首長を待大阪府の４倍の面積を有望します︒

し︑人口や工業規模で近畿２位・農業では近畿１位とまだまだ可能性を秘めた兵恵を絞って県民が幸福にな

庫県︒無駄金を使わず︑知れる県政を実現する知事を選びたいものです︒

し︑ 歳以上の患者さんが増え続けると言われています︒ し か も︑﹁下流老人﹂

活者が医療を受ける権利をという言葉ができ︑年金生老を拡充して︑医療を受け奪われつつある中︑むしろる権利を守るべきなので願いを実現しようとする県 と︑﹁ ま た 政 治 の 話 か ﹂ となく︑県民の立場に立ち︑ い ︒ こ の よ う に 書 き ま す

し︑７月から高齢期移行助た︒今度は︑ 老自体を廃止

を２万人にまで減らしましり２０１５年には︑対象者の背景があります︒潜在患

家庭の問題︑教育問題などす︒親の貧困︑母子・父子いるという結果が出ていまちにも口腔崩壊が始まって査では︑兵庫県の子どもた

ところで︑歯科部会の調す︒

政でなければならない︒津 いぶかる諸兄もおありかと成事業への移行の名目でさにわたる所得制限改定によ川 氏 が 選 挙 で 得 票 を 伸 ば 思いますが︑もう少し我慢らに削減しようとしていま国のいいなりでは ん﹂に必ず投票してくださ

補助金を用意したが︑結局原発問題について 致のために２００億円ものし︑行革反対︑福祉医療の してお読みください︒

加藤

数年で撤退されてしまっ

充実こそ県民の民意だとはへのパナソニックの工場誘めるなど︑積極的に発信しほとんど使っ ていないか
知事は住民の安全 ら︑兵庫県でも景気が上向を守るために︑危険な低空 いた実感がない︒

西山とも心配だ︒

もともと保守のコラムニス

飛行訓練などに反対していた︒大企業のために予算を実は︑私たちの医院の患使っても意味がないことの教育が本職の津川ともひ者は増えているのです︒て久しい中︑確かに小児患 ささんに県知事になってい﹁少子高齢化﹂と言われす︒

県政が影響しているのでこの座談会を通し す︒

前期高齢者のうち円に︑将来は１５００円へ ます大きくなった︒県政を

知事就任前の２０００年が対象者は︑兵庫県では井戸︵老人医療費助成事業︶の歳 未 満 の 患 者 さ ん は 減 少 ませんか︒

ありませんよね︒今後︑者さんが増えている実感は 気にせず︑医療機関にかかれる県政にしようではあり転換させるために︑７月２

んも小児患者さんも負担を者が減っている実感はおあ ただいて︑高齢者の患者さて︑津川氏でないと県政が歳の医療費を助成する 老 りでしょうが︑高齢者の患歳〜変わらないとの思いがます

幸田

っきりと示さなければなら 者減には︑少なからず井戸れる︒
加藤

津川氏は兵庫県の証明だ︒県民の懐を温める

井戸知事は︑尼崎
かなければならない︒

掲載する。
ない︒

武村
トであり︑出てくる政策も加藤

今の自民党と変わらないのを考えているのだろうか︒

い︒知名度に頼った選挙戦

る︒

ルートが︑公立豊岡病院を 金は依然として低水準だ︒

さて︑今回の知事選にはをするべきだ︒

が︑自治体にさらなる支援

西山 福祉医療予算は１ まう︒自治体はコミュニテ 県に入港させるなどもって 給料上がってこそ
くらし豊かにへ受診しているとの厳しい
予算は県予算全体のわずか０・３％に過ぎない︒とて現状が報告された︒
そんな遠くの病院も財源不足とは言えず︑使幸田へ受診しなければならない
兵庫県は国の悪政う方向の問題である︒

防波堤にならなければならという荒波から県民を守る

武村

状 況 は︑ あ っ て は な ら ない︒小児の救急体制の整備
国保についても︑はまさに喫緊の課題だ︒
加藤

社会保障拡充は経を転換してほしい︒

津 川 氏 は 保 険 料 を 引 き 下 ない︒津川氏にはぜひ県政
げ︑保険証は取り上げない
幸田

ではないか︒

争点などについて会員から寄せられた投稿を日は必ず投票に行こう︒

最低賃金を今すぐ１０００65の引き上げを目指すとして

69

津川氏はこれらがなくなる

県知事選挙にあたって、知事に望むことやには直接的な支援が求めら

幸田 雄策政策部員と明言している︒
済の視点からみても良いこ21

18

福祉の充実︶がそろえば︑兵庫県から平和の発信を
津 川 候 補 は ︑﹁ 非時期になっている︒将来にの戦略に協力し︑兵庫県が打たなければ︑うやむやな なで考えたい︒

最後に投票に行くだと思う︒採算が取れない
管理する姫路港に米軍艦を加藤か ら と 言 っ て︑ 学 校 の 合るかもしれない艦船を兵庫も責任を持つ人が知事にな

域の荒廃はさらに進んでしの ほ か だ ︒﹁ 非 核 神 戸 方

井戸知事は︑米軍

ィバスなどいろんな取り組西山

20

大切になってくる︒
定額負担

静岡県

っており︑本当にその通り

加藤

核神戸方式﹂を県内全域に スベストに曝露した人が︑ ７月 ２日投票所へ広げるなど︑平和問題につ 肺がんや中皮腫を発症する 足を運ぼう

２割負担

いても発信している︒

500円／日上限と地域が崩壊していくと言先ほど話題になっ千葉県

津川氏は公立病院

武村
たように︑井戸県政は行革

茨城県

西山
については︑統廃合一辺倒ではなく︑地域医療が確保できるように整備するとしている︒また現在各圏域でも整備するとしている︒
協会が昨年２月に300円／日上限1000円／月上限とだ︒井戸知事とは予算の沖縄県

行った地域医療を考える懇 プランで社会保障削減を進 併︑病院の統合︑鉄道やバ 入港させている︒
西山 投票率を見ると︑ 県民が幸福になれる
まま大変な事態になってし参議院選挙とのダブル選だ
加藤 核兵器を積んでい まう︒
談会では︑北摂・丹波地域 める一方︑大規模公共事業 スの廃止を進めていくと地
住みたい兵庫県に

武村

300円／日上限

500円／月上限（レセプト単位）
奈良県

神奈川県

料
無
愛知県

の受け入れ体制が整備され群馬県

使い道がまるで違う︒

東京都ていない小児救急について

福島県

武村 義人副理事長

65100円／日上限長野県

いる︒最低賃金１５００円

65

こども医療費助成で中学卒業まで対象としている都県の助成内容（入院）表

第１８４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 496

第１８４７号（６）

成人吸入薬の全て
独立行政法人

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター

2017年４月15日に兵庫県保険医協会に

COPDに対してはこれまでアドエア Ⓡ

おいて、吸入薬全般について話をさせてやシムビコートⓇ などのICS／LABAもよ

いただきました。

く用いられていましたが、GOLD2017１）

喘息治療で用いる吸入薬

これまではICS／LABAによってCOPD
増悪を予防し入院を抑制できる効果が期

イド薬（ICS）を根幹にして、重症例で待されていましたが、GOLD2017ではICS

は長時間作用性β ２ 刺激薬（LABA） や／LABAによる肺炎リスクの上昇が示唆

長時間作用性抗コリン薬（LAMA）など

され、積極的にICS／LABAを用いる理由

を上乗せで用いてコントロールします。

が薄れてしまいました。COPDは炎症性

喘息の長期コントロール達成のために疾患ですが、ICSによる恩恵は想定されは、吸入アドヒアランスの維持が重要でていたより大きくないのかもしれませあり、個人的には１回１吸入１日１回のん。

にはオルベスコⓇインヘラーやレルベア
エリプタなど）。

優先生講演

図１

http://www.hhk.jp/

喘息の治療ステップ※発作時の治療ステップとは異なる

治療ステップ１
軽症間欠型

ました（図２）。

前半は喘息についてです。喘息の治療製剤が好ましいと考えています（具体的倉原内科☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802の改訂によりその位置付けが少し変わりの主役は、抗炎症作用のある吸入ステロⓇ(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

治療ステップ２
軽症持続型（軽症間欠型相当）
未治療患者 ・症状が週１回未満の症状目安 ・症状が軽度で短い・夜間症状月２回未満

未治療患者
の呼吸機能
検査目安

たまに症状がある％FEV1、％PEF:
80％以上
変動：20％未満

治療ステップ３
中等症持続型

治療ステップ４
重症持続型

毎日症状がある（重症持続型相当）
・治療下でもしばしば増悪
・症状が毎日ある・日常生活が制限
・夜間症状しばしば

ピークフロー値が100L／分くらい簡単に動く、あるいは男性400L／分、女性300L／以下％FEV1、％PEF:
60％未満
変動：30％を超える

吸入デバイスの特性を知ろう
喘息およびCOPDでは吸入アドヒアラ

ICS

ICS／LABA2017 年３月に新しいICSであるアニュ

ンスの維持が重要です。患者さんにとっ

イティ Ⓡ エリプタの製造販売が承認さて使いやすい吸入デバイスでなければな

れ、５月頃に発売される見込みです。こらず、また好みに個人差があるため、処れにより、アニュイティⓇ←→レルベアⓇ方する医師もおおむね吸入デバイスの特

一般名

商品名

用法用量

剤 形

のステップアップ・ダウンが可能になり性を知っておく必要があります。インタ

ます。エリプタ製剤は喘息患者のアドヒ

ーネット上には吸入デバイスの使い方のグリコピロニウム臭化物／
インダカテロールマレイン
酸塩

ウルティブロ吸入用カプセル

１回１カプセル
１日１回

DPI

アランス維持にきわめて効果的であると動画が公開されており、もしよく分から考えています。

ない吸入デバイスがあれば検索して視聴

ウメクリジニウム臭化物／
ビランテロールトリフェニ アノーロ エリプタ７吸入用、30吸入用
ル酢酸塩

１回１吸入
１日１回

DPI

チオトロピウム臭化物／オ
スピオルトレスピマット28吸入、60吸入
ロダテロール塩酸塩

１回２吸入
１日１回

ソフトミスト

喘息に対して、ICS単独を処方するかすることをお薦めします。

ICS／LABAを処方するか迷うところです

また、講演の最後には、気管支鏡を用が、毎日症状があるようなステップ３のいた新しい閉塞性肺疾患の治療法を紹介

ケースではICS／LABAを用いる方がよいさせていただきました。喘息に対する気でしょう（図１）。それより軽症のステ

管支サーモプラスティ、COPDに対するップ２ではICS／LABAが必要かどうか意

Targeted Lung Dnervation（TLD）※ で見が分かれるところですが、一部のステす。こうしたアドバンスな治療を呼吸器

ップ２の症例にはICS／LABAも妥当な選専門医が担い、ベーシックな治療をプラ択肢です（喘息では、ある程度のオーバ

イマリケアレベルで継続診療いただく時

ートリートメントは容認される）。

代が来るかもしれません。

COPD治療で用いる吸入薬

表

DPI：ドライパウダー吸入器

GOLD2017

治療の主役は、LAMAです。重症例には

the Diagnosis, Management and

LABAを上乗せで用います。現在、３種

P r e v e n t i o n o f C O P D .（ h t t p : / /類のLAMA/LABA製剤が発売されていま

g o l d c o p d . o r g / g o l d -2 0 1 7- g l o b a l -す（表）。このいずれも、LAMA→LAMA

strategy-diagnosis-management-／LABAへステップアップが可能な吸入

prevention-copd/）

グループＣ

２回以上
or
１回以上
の入院

LAMA＋LABA

LABA＋ICS

グループＤ％FEV1＜50％で慢性気管支炎有する場合、 マクロライドの検討
ロフルミラストを考慮 （喫煙歴のある患者）
症状の悪化

症状の悪化
LAMA＋LABA＋ICS

肺炎リスク？
LAMA

症状の悪化
LAMA

LAMA＋LABA

気管支拡張薬の継続、中止、変更を試みる

LAMA＋LABA（入院なし）

症状の持続
効果を評価

時

６月10日
（土）15時30分〜17時

師ソニー生命保険㈱ファイナンシャルプランナー

会

場 協会６階会議室
泰平

幸助氏

ステップダウン可気管支拡張薬

長時間作用性気管支拡張薬（LABA or LAMA）

mMRC0−1、CAT＜10mMRC≧2、CAT≧10

今知りたい節税のはなし 〜iDeCo（個人型確定拠出年金）活用術〜
講

LABA＋ICS

１回以下

ライフプランセミナー

日症状の持続/
症状の悪化

グループＢ

グループＡ

（４月15日、診療内容向上研究会より）デバイスです。

前回との相対推奨度変化

推奨治療

増悪歴

参考文献
１）GOLD 2017. Global Strategy for（文献より改変引用）
GOLD2017の推奨治療１）

図２※国内では未承認の治療

後半はCOPDについてです。COPDのLAMA／LABA

症状

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から