2024年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

歯科

会員増加数
組織上昇率

ダブルで表彰保団連は︑毎年１月から月末までの全国各協会・医会回定期大会を開催︒
およびブロックの医科・歯科

日︑東京都内で第新年度大会方針を承認するとともに︑役員改選では︑住江
会員それぞれの増加数と上昇

保団連は１月憲 勇 会 長 が 勇 退 し︑ 竹 田 智 雄 新 会 長 ら 新 役 員 が 選 出 さ れ彰の対象とし︑保団連全体の組織強化の一助としている︒
兵庫協会の歯科は年間で人の新規入会があり︑組織上人増加してい

昇率は０・２％増︒また︑勤る︒

務医会員数も組織強化の取り組みに関しては︑鈴田明彦理事が大会代表として発言を行い︑兵庫協
１６人の新規入会者を得て︑会は医科歯科あわせて年間３
高齢等の退会者が増えるな

か︑会員数７７１８人と︑結成以来 年間︑一度も前年比の年末会員数を減らしていな
いと紹介︒
毎月の新規開業対策を最重点に役員・会員の紹介が力になっていること︑また各種研究会や保険請求・審査指導対策︑共済制度が魅力となってまた︑勤務医対策では︑診いるとした︒
療報酬引き上げを求める署名の協力依頼をし多数の協力を
病院勤務医から得たこと︑直％︑

近１年間でも多数の病院が入％となったと紹会し︑病院の組織率は
公的病院も介し︑引き続き﹁頼りになり役に立つ︑会員になって得をする協会﹂をめざし︑組織強化に取り組んでいきたいとした︒

医師・歯科医師の処方権を侵害！

政府は今年月から︑後発医薬品のある先発医薬品︵長ゆうちょ銀行 店名：〇一九 当座 口座番号：0140346
口座名：ｾﾞﾝｺｸﾎｹﾝｲﾀﾞﾝﾀｲﾚﾝｺﾞｳｶｲ

ゼ ロ イ チ キュウ﹁魔法はイメージの世界︑想像できないことは魔法でもできない︑人がダイヤモンドを握りつぶせないのと同じだよ ﹂﹁ ワ シ は ダ イ ヤ モ ン ド を握りつぶせるぞ﹂︱いま話題のアニメ作品﹁葬送のフリー

レン﹂原作で有名なやり取りがある︒想像が信念の力で現実に変わるのだ︒刮目した魔法使いフリーレンが﹁絶対に抜け出せない結界﹂から勇者一行を救ったシーンである▼

先日︑投開票が行われた京都市長選挙では︑想像が信念により現実となる︑確かな手ごたえがあった︒国会議員経験を有し︑与党・最大野党を含む相乗り推薦候補が︑期日前投票で先行し辛勝したもの

けられるという国民皆保険制源とするのは道理がない︒政ために患者に負担を求めて財人候補の方が︑僅差で上回っ

は︑与党にくみしない︑一新の︑ 選 挙 当 日 の 出 口 調 査 で度を根幹からゆるがすもので徴収制度の中止を求め︑緊急協会・保団連は︑この差額

日しか身動きが取れない﹁普いう切実な願いが︑投票日当を切り捨てないでほしい﹂とに目を向けてほしい﹂﹁福祉

た の だ︒﹁金権政治への批ある︒

さらに︑医薬品の供給不安

善しない中︑先発医薬品使用の医師・歯科医師署名に取り定が長期化し︑先発医薬品も︵後発医薬品の最高価格帯の時に患者さんにペナルティを選択せざるを得ない状況が改具体的には︑後発医薬品の価格差の４分の３までは保険署名用紙の概要は左記の通﹁人間が動力で飛行するこ▼つい１世紀前まで人類は大国は﹁ロケット型﹂の無人と﹂を想像できなかった︒諸り︒ぜひ多くの先生方のご協通の人たち﹂を動かしたのだ

上市後５年以上経過したも断といえる︒

組むことを決定した︒
患者の経済力によって︑使課す差額徴収の導入は言語道％以上となったものを給付の対象となる︶︒
率がの︑または後発医薬品の置換力すべきである︒

府は制度実施を中止するとと※集まった募金は主に被災会員のお見舞いに充てます。寄付金等の控除対象となりませんが、「募金特別会費」として必要経費にできます。

判﹂に加えて﹁身近な暮らし※前号に払込用紙を同封しています

力をお願いしたい︒▶オンラインでの署名はこちらから

期収載医薬品︶を使用した場

全国保険医団体連合会「令和６年能登半島地震救援募金」

https://forms.gle/
bdrxipoPmoRg6PSg6

合に︑現在の窓口負担とは別

お問い合わせは、医科☎078−393−1803、歯科☎078−393−1809まで

ひ、ご協力ください。

政府は負担増の直接的な理らオンラインでもできます。 ぜ

由を﹁創薬力強化﹂と説明し■署名は下の二次元コードやURLか用できる医薬品を区別するこ

提出します。

の制度は︑所得の多寡にかか国会要請行動で政府や国会議員に対象に︑後発医薬品の最高価■この要請署名は３月14日（木） に

格帯との価格差の４分の１を２月中旬にFAXで上記の署名用紙ている︒しかし︑新薬開発のをお送りしています。

わらず必要な医療を平等に受

緊急署名にご協力を!

に︑後発医薬品との差額分にまた、光ディスク等により請求を継続する場合も８月31日までに基金・国保への届出と移行計画書の提出が必要です。

もに︑医薬品の安定供給に注

紙レセプトで請求している医療機関が４月以降も引き続き、同様の請求を行おうとする場合、２月29日までに基金・国保への届出が必要です。ご注意ください。
〈届出先〉
社保 〒105−0004 東京都港区新橋２丁目１番３号
社会保険診療報酬支払基金 事業統括部事業サポート課
国保 〒650−0021 神戸市中央区三宮町１丁目９番１−1801号
兵庫県国民健康保険団体連合会 審査管理課※どちらも様式は同じです。封筒の表面には赤字で「猶予届出書在中（紙レセ）」と記載してください。
自己負担にするというもの

飛行機を想定し︑その制御法の研究段階にあり︑ライト兄

弟らが有人飛行の偉業を成し遂げても︑それが人類の待ち望んだ﹁飛行機﹂であると認識するのに歳月を要したという▼﹁ほんの小さな人助け﹂の積み重ねの先に︑勇者一行

が魔王討伐を果たしたように一筆の署名を折り入ってお願いすることは確実に現実を変革する︑その確かな手ごたえを見逃してはいけない︒︵眞︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

12

後発品と先発品の差額徴収制度は中止を

紙レセ請求の医療機関は２月末までに基金と国保に届出をFAXでお届けしている署名用紙

患者負担を導入することを決定した︒

00160‑0‑140346 全国保険医団体連合会

ゆうちょ口座間84

た︒兵庫協会は︑会員拡大について歯科会員の２０２３年

AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

54

50

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他銀行から

61

11

67

51

「 兵庫県保険放送中!!
医協会の 聴く医療」

率を集計し︑上位３団体を表

ラジオ関西番組出演 毎週日曜 朝６時30分〜の会員増加数・組織上昇率でそれぞれ２位・３位となり︑８面
研 究 歯科定例研より 「高齢者の咀嚼・嚥下障害と義歯治療」
面

表彰を受けた︒

事記

保団連の竹田智雄新会長（左２人目）
・住江憲勇保団連名誉会長（右２人目）
から表彰状を受け取った西山裕康兵庫協会理事長（右端）・川村雅之副理事長（左端）8020の実現のために（仮）３月３日帯状疱疹とそのワクチン
25日

災害時の歯みがき・口腔ケア
２月18日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

28

７〜５面
確定申告の留意点
令和５年分

２面
被災地訪問レポート
能登半島地震http://www.hhk.jp/

2061号

の
号
今

さらに
「頼りになる協会」
へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

保団連大会 会員拡大表彰

令和６年能登半島地震後の輪島市を訪ねて分に起こった能登半島地震に庫が出動したため歯科はＪＤ

足立 了平 ︵ときわ病院歯科・歯科口腔外科部長︶

避 難 したその後のケア が 課 題協会副理事長

２０２４年１月１日 時

日から石川県の被災地で歯科医療支援を行った足立了平

ＪＤＡＴ兵庫
輪島市街地支援へ

日から支援活動を開始した︒

知︑福島の５県６チームがま ず 福 井︑ 富 山︑ 長 野︑ 愛・厚労省に派遣依頼を出し︑知事を通じて日本歯科医師会

つ い て ︑ 日 本 歯 科 医 師 会 の Ｊ Ｄ Ａ Ｔ︵ Japan Dental Ａ Ｔ に 集 中 す る こ と に ︒
Assistant Team日本災害歯科支援チーム︶ として １月 日︑石川県歯科医師会長が馳

初は病院歯科医が担当するこ

開業の先生は少ないので︑当の必要がある︒すぐに動ける

副理事長のレポートを掲載する︒

能登支援
までの経緯
会で準備を開始した︒とになるだろうと病院歯科医
１月４日︑山陰放送から震日から輪島市街

兵庫県は愛知県の後を引きーを受け︑ヤフーニュースでＴ兵庫の第１陣は︑加古川中地を割り当てられた︒ＪＤＡ

継いで１月配信された︒すると︑ＴＶな災関連死に関するインタビュ

どメディアがこぞって関連死の橘進彰先生︑ときわ病院歯

央市民病院歯科口腔外科部長
科口腔外科研修医の檜山弥侑を取り上げはじめ︑テレビ朝
読売テレビの朝生ワイドすまの３人構成︒

先生と私︵指導医を兼ねる︶

日のワイド！スクランブル︑たん！にパネルで出演した︒

日朝からレンタカ

サンダーバードで金沢に入り１月 日の夜︑新大阪から産経新聞やフライデーなどにそんな折︑日本歯科医師会も取り上げていただいた︒
宿泊︑翌ーを借り︑石川県歯科医師会

年に立ち上げたＪＤＡＴ館で支援物資を積み込んで午がが初めて稼働することとな

くまでは悪路ながらも高速道︵ 図 １︶︒ 金 沢 か ら 七 尾 の 近棟として隔離されていた︒

階部分はコロナ︑ノロの感染ており︑３階建ての校舎の３

ケアの認知度はまだまだ肺炎予防のための口腔起しているため速度が出せ
き︑トイレなどはすべて靴をが︑水場がなく︑洗顔︑歯磨

プライバシーが保たれていた科専門職がいないため使用方るように感じた︒しかし︑歯腔ケアグッズが多く入ってい支援物資の中には比較的口アリーナにはテントが並び路が通じていたが︑そこからず︑またひどい渋滞も発生す
履き替えて校舎まで行かなけ

先の地道は︑地震でゆがみ隆

時を過ぎて法がわからなかったり届いてする場面が多く見られた︒

いることすら知らなかったり人ほどに聞〜 ｍ であっ険請求の要点﹄をテキス

トに︑医療保険の基礎知

識や療養担当規則の解説︑診療報酬点数︑カル

テやレセプトについて︑

具体的な算定事例や注意点を交えながら説明︒実

際の診療内容に基づく点数・窓口負担集計とレセ

参 加 者 か ら は ︑﹁ 形 式プト作成例を解説した︒

的に処理していた業務の意味が分かっ た﹂﹁身近い ﹂﹁ 独 学 で は わ か ら な か っても夜は面倒になりつい歯磨き取りをし︑

ればならない︒

るため輪島市役所に到着したのは４時間後のいた︒
輪島市役所内の医療支援受
付でチーム名を登録し︑ 時

何よりも口腔ケアが肺炎かた こ と が 理 解 で き た ﹂﹁ 在 宅ら高齢者の命を守るというこ

人︶が受講した︒高野修一協の講習会もあればぜひ参加しきがおろそかになると言う人会理事︵灘区・ろっこう医療たい﹂など感想が寄せられ︑が少なからずいた︒とが認知されていないと感じ

事務講習会を協会会議室とウ

生活協同組合灘診療所所長︶

るミーティングに参加した︒

ることが多かった︒歯科治療が講師を務めた︒

半からの医療支援チームによ

また︑支援物資は豊富であよりもこの啓発が必要である

ェブ配信の併用で開催︒医療場参加

人︑ Ｗ Ｅ Ｂ 参 加

尼崎社保協が市と懇談

止を国に意見するよう求めた

社保協から保険証廃止の中た︒

マイナ保険証︑国保︑介護︑
高齢者施策で改善を求める

尼崎社会保障推進協議会︵尼崎社保協︑会長・綿谷茂

好評を得た︒などと向き合わなかった︒

介護保険については︑状態が悪化しているにもかかわらず︑要介護度が下がってしまった事例を紹介し︑実態把握と対策を求めたが︑市は﹁市から介護保険認定審査会に︑基準を厳しくするようにとは言っていない﹂などと回答した︒

加齢性難聴者への補聴器購い ﹂﹁ 短 期 保 険 証 や 資れるようにしてほし

心して医療機関にかかを軽減して︑市民が安入金を増やして保険料が高いこと︒法定外繰

ト１で︑原因は保険料が５年連続県下ワース﹁尼崎は国保保険証未交付率

国民健康保険証について︑

いるが︑納得のえられる回答

進を図ることが責務とされてで︑自治体は住民の福祉の増い﹂と回答した︒地方自治法

い︒来年度実施は考えていな

効果研究結果を見て研究した究センターによる認知症予防の調査結果︑国立長寿医療研参加活動変化に関する兵庫県器を使用することによる社会施 を 求 め た が︑ 市 は︑﹁補聴

町でも実施済み﹂として︑実入 補 助 に つ い て︑ 社 保 協 は格証明書を発行せず

ではなく︑尼崎社保協では︑﹁県下８市町で実施済み︑４に︑全員に保険証の発律で決まったことだ︒市民の行を﹂ などと訴えた

引き続き︑市の社会保障施策

様々な不安には出来る限り対が︑市は﹁相談窓口もの改善を要望していく︒

市町で検討中︑全国２２０市設けて対応している﹂

応したい﹂とした︒

ことに対し︑市担当者は﹁法な事例もありわかりやす

るが︑口腔ケア用品が届いて機関スタッフら１１３人︵来十分に届いているにもかかわ日に保険請求いることを知らない人もおと思われる︒

らず︑歯磨きや入れ歯の洗浄

協会は１月

医師会の角大輔先生︑笹谷俊支援を続けている輪島市歯科り︑また︑口腔ケアが肺炎を
とんどいなかった︒歯科衛生に飲み水を使うことに罪悪感

また︑高齢者の多くは水が予防すると知っている人はほ士が避難所に１人張り付くこの目を気にして飲み水の使用を控える方がいたことは東日
本大震災と同じであった︒

長く続く支援の先高野先生は︑協会発行﹃保二人とともにＤＨＥＡＴ︵災害時健康危機管理支援チーとで解決すると思われた︒

家屋の倒壊は市役所から朝を持つという方が多く︑他人

ム︶の拠点である石川県能登︶に移動し︑滋賀県ＤＨＥ
ＡＴの指揮下に入ることになった︒

避難所︑輪島中学へ市が開かれるあたりにかけて

地元の方に聞いた︒輪島での観光地輪島の中心部がひどはここで暮らしたいと思って

樹協会尼崎支部長︶は１月

い︒いたるところの路地で家日︑尼崎市に提出していた要屋が倒壊し道を塞いでいる

望書に基づいて︑保険証廃止

滋賀県の保健師さんからアいる人が︑外に出たい人よりや国保・介護などのテーマでセスメントの指示をされたのやや多い︒しかし︑珠洲の人︵図３・４︶︒

たちは３年連続で震度６の地

尼崎市担当部局と懇談した︒

日はここを回る︒避難協会と尼崎医療生活協同組合

翌者のほとんどが高齢者であ震を経験したのでほとんどのトイレ︑水などは完備していた︒２５０人の避難者が校舎

人が家を捨てるだろうと︒など７団体から 人が参加しる︒避難所によっては支援物％を超淡路に比べて小さいかもしれ

被害の規模は東日本や阪神・人的被害や家屋の倒壊など資が少なく口腔ケアグッズがは輪島中学校︒ここは風呂︑水場が遠く歯磨きの壁に輪島の中心地河井地区を回る

北 部 保 健 福 祉 セ ン タ ー︵ 図そこで︑発災当初から被災者

高野修一先生（右上）が保険請求の基本を
わかりやすく解説郎先生と合流し情報交換︒おスタッフら110人超が参加

40

１月２日 時 分には早くも︻保団連メールマガジン第８８１号︼が配信され︑現地医療機関の被害状況が伝えられた︒さすが有事に強い保団連︒ こ の 時 点 で は 死 者 は人︑根拠はないがおそらく１００人は超えるだろうと嫌な予感がした︒
阪神・淡路大震災の経験か
ら兵庫県医師会のＪＭＡＴは全国から特別視されている︒
兵庫県には災害時の協力を締結した４師会︵医師会・歯科り︑１月９日にはＪＭＡＴ兵「初心者のための保険請求事務講習会」とアリーナに分かれて生活しあまりの避難所

ほとんど届いていないところ
２日間で

もある︒

ないが︑高齢化率がえる過疎地を広域にわたり襲を訪問したが︑なかにはすで害の拡大を防ぐかもしれないに二次避難していたり︑ＪＭ

が︑避難したその後のケアが二次避難は関連死や健康被といった光景があり︑指示を十分にできなければ福島と同った特異な地震災害である︒

出すＤＨＥＡＴの混乱ぶりがじく悲惨な結果を生むこともＡＴや日赤︑薬剤師チームな目立った︒地元保健師との連考えられる︒解を見つけられどが同じ避難所に集中したりＡＴのメンバーが４〜５日で携に課題があったり︑ＤＨＥ

ず体力の消耗だけが残った支援であった︒

交代するため業務が滞りがちであった︒

社保協メンバーと尼崎市（奥）が自治体の福祉改善を求め懇談

医師会 ・ 薬剤師会 ・ 看護協

12

図３・４ 輪島市街地ではいたるところで家屋が倒壊していた︵河井地区 朝市周辺︶

前８時過ぎに金沢を出発した

日常業務の意味わかった7328

18会︶の協定があり︑ＪＭＡＴの出動に合わせて歯科も準備

図２ ＤＨＥＡＴの拠点・石川県
能登北部保健福祉センターで︑住民避難状況を示す地図

50

22

2

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図１ ＪＤＡＴ兵庫 第１陣メン
バー︵石川県歯科医師会館にて︶

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緊 急
レポート
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（２）
第２０６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

〈インレーを支台とするブリッジ〉

幸原久先生を 悼 む
梢

左横に座っておられた幸原先多田

生が突然私の肩に頭をのせら

副理事長
兵庫県保険医協会において冗談なさっ て﹂と横を見ると︑ぐらりと﹁先生れたのだった︒

も︑ 芦 屋 市 医 師 会 に お い ても︑とてもユニークな存在であった幸原久先生が逝ってし協会では長らく新聞部長をいただいた︒

フの遠征旅行はもとより︑毎幸原先生と言えばゴルフを

週木曜日の午後︑芦屋カント務められ︑当時は事務局の柳の原稿を幸原先生宅まで運リーでのプレイに誘っていた抜くわけにはいかない︒ゴルび︑夜遅くまで校正の作業を

原ゆき子さんが︑校正のため続けておられたと聞いていは言うまでもない︒

先生の大きな功績であることを知らないのです︒﹁バッタ屋﹂なるものの正体られる新聞が︑日本経済新聞

面白いのは︑購読されてお衆的な香りのある先生でしく︑人受けの良い先生で︑大社会的には一歩引いたところ

勝ち気で負けず嫌いですがに身を置き︑物事をじっくりおありでした︒与えられた立ておられました︒協会の新聞場と仕事を着実に守り︑世俗部長を長らく務められたの

極端を眺めて︑世情を判断した︒

先生︑教えてと赤旗であったことです︒両と こ ろ で︑ 私 は い ま だ に

円満温厚・幸原久先生

趣味はビデオ撮影で︑研究的な欲に取りつかれることも観察する性格で︑こつこつと会のビデオをたくさんいただ

地道な努力を続けられる面がきました︒研究会は聴衆だけも︑この判断力があったからの態度をやさしく見守っていこそでしょう︒

るような︑細やかな神経を併

好司
幸原先生の学生時代は飛び岡本級というのがありました︒普

理事

ナイスショットもミスショッ

結果にこだわらない方で︑トもすべて呑み込んでくださないので︑周囲の信頼は非常た︒

だくなど︑大変お世話になっ

あ る 日 突 然︑﹁ バ ッ タ 屋 かた︒
ら﹂と書かれたＦＡＸが芦屋
幸原先生は大の機械好き

市の会員宛てに届いた︒に厚いものがありました︒

自分には厳しく︑何事につ

１９７２年の第１回から︑芦

けても自己管理はビシッとけ

でなく︑阪神循環器談話会は屋市医師会の心電図研究会はじめをつけ︑無駄なことはほせ持っておられました︒そば

６００回以上世話人を務めてにいてくださるだけで︑ホッとする雰囲気がありました︒

おられました︒

通中学校が５年生までありま

素朴で飾り気のない性格をししたが︑４年終了時でも上級

俳句部の句会で︑私も数回学校の受験資格を与えられてておられ︑付き合ってみるとる素敵な大人だった︒

いました︒幸原先生は４年終で︑ カ メ ラ で も 何 で も 最 進参加させていただいたが︑ゴ了時に旧制高等学校に合格さとんどされません︒他人には︵新︶のものを手に入れておルフボールの上にとまったト

やさしさを持ち︑頼まれると身体が傾いてきて大騒ぎとなンボの句が印象に残っ てい

権威に容易に迎合したり︑った︒その後閉院され︑施設で﹂ という言葉が返っ てく

密着するのを嫌っておられま

最近にお会いしたのは︑何

まわれた︒

!!

年か前の秋のゴルフコンペの!!

1925年 ７ 月 生 ま れ。1952年 米 子 医大卒業、58年１月に芦屋市で幸原
医院開業
協会理事
69年６月〜2000年５月
副議長
00年６月〜03年５月
監事
03年６月〜17年５月
顧問
17年６月〜
新聞部長
73年６月〜99年５月
審査対策委員長 89年６月〜91年５月
西宮・芦屋支部世話人
78年６月〜81年10月
同副支部長 81年11月〜99年10月
同監査役
99年11月〜2004年４月
同相談役
04年５月〜
保団連幹事 80年２月〜92年１月

ら れ た ︒ 聞 く と﹁ バ ッ タ 屋〈有床義歯床下粘膜調整処置（Ｔ.コンデ）〉へ入所されたと聞いた︒

台とするブリッジで、１歯でも冠形態があれば、 補管の対象となります。

後の懇親会の席でした︒私のる︒例のＦＡＸを送ったＦＡ

一見朴訥とした人に思える気を許した交際ができます︒
ための団体を作ろうと協会のに︑心も至って豊かでゆった

ら れ︑ そ の 外 観 に 適 う よ う

さを感じさせる風貌をしておました︒しかし︑非常に頭ので︑感受性も鋭いものがありのですが︑内面的には神経質旺盛でした︒かといって孤高っきりと拒絶する反骨精神もした︒筋が通らなければ︑は情の厚さがある方でした︒

一肌脱がずにはいられない︑

自分のことはさておいても︑イヤとは言えない人情家で︑ぼくとつれた秀才の一人です︒

設立に尽力されたこと︑芦屋の人を気取ったり︑近づきが先生は外見は温和で︑温かる︒に入れてくださったようであ

非核平和のつどい実行委員会

たいムードを作ったりする人

保険医の生活と権利を守る

Ｘ機も長年のよしみで﹁バッる︒新聞原稿の投稿や原稿の良い方で︑こうした面は無意

タ屋﹂で安く会員のために手校正に大きな利便性を与えた

識に奥深くにしまいこんでしました︒

惜しいお方を失ってしまい

りとしておられる︑非常に円で は な く︑ 意 外 と 人 懐 っ こ

満な人格者でした︒

まうのです︒の実行委員長として︑核廃絶

周囲の人に対しても︑相手

積 立 年 金 De f L（デフエル）、
保 険 医 年 金 の 受付は４月１日開始ですのための活動に熱心にとり組

おかげで︑私が新聞部長を

正守 先生
内科・小児科日 享年 歳

茂 先生

孝昭 先生

※サイバー保険もお問い合わせください。

のである︒

まれたことなどはもちろん︑けでスムーズに仕事をさせて引き継いでからもＦＡＸの助

会員訃報
佐々木義信 先生
須磨区 外科
９月 日 享年 歳

小島
垂水区

月

辰巳

日 享年 歳

姫路市 内・循環器・胃腸・放科

１月

八重垣璟司 先生
たつの市 外科
１月 日 享年 歳

宗實

姫路市 外科
１月 日 享年 歳

次回受付は４月１日開始

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ご冥福をお祈り
申し上げます

非営利だから掛金を安く保障を手厚く

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!!

ドクターに最適を提供します11

幸原 久先生（享年98歳）
着した場合は、義管が算定できますが、同月に歯リハ１（１）との併算
定はできませんのでご注意ください。月内に新製義歯の装着をする場
合は、 月初めの受診時に歯リハ１（１）の算定をしなければ、義管は算定できます。
なお、 Ｔ.コンデは新製や床裏装が前提ですので、 Ｔ.コンデを何度も繰り返し算定するのみでは審査から指摘を受けることがあります。
Ｑ４ １顎２床の義歯に対しＴ.コ
ンデ後、それぞれの義歯に床裏装を行っ た場合、 Ｔ.コンデと床裏装は装置ごとに算定するのか。
Ａ４ Ｔ.コンデは１顎単位の算定ですから×１、床裏装は装置ごとの算定ですので、それぞれ義歯の歯数に応じた点数を算定します。病名例「 65 56床 下 粘 膜 異 常 、 MTリ ソウ」、「摘要」欄に「１顎２床」と記載。
Ｑ２ 上顎の義歯を新製し装着した義管の算定と同日に同部位旧義歯のＴ.コンデを算定できるか？
Ａ２ 算定できません。 Ｔ.コンデは、有床義歯の新製または床裏装に着手する日より前に、旧義歯の不適合の原因である床下粘膜の異常を改善するため、旧義歯を調整しながら粘膜調整剤を用いて粘膜を安定させる調整を行った場合に算定できる点数です。
病 名 は、「MT、 床 下 粘 膜 異 常 」「MTリソウ、床下粘膜異常」。
なお、 新義歯が即時義歯の場合は、 義管の算定後、 同月にＴ.コン
デや、床裏装（６カ月以内の床裏装は所定点数の50／100、装着料は100／100）は算定できます。
Ｑ３ 歯リハ１（１） とＴ.コンデを算定後、同月同部位に義歯を新製した場合義管を算定できるか？
Ａ３ Ｔ.コンデ後に新製義歯を装協会の前身である「保険医クラブ」の時代から役員を務め、 新聞の責任者として1000号以上にわたって新聞を発行された、幸原久先生が１月10日、逝去された。多田梢副理事長、岡本好司理事の追悼文を掲載する。
Ｑ１ インレーを支台とするブリッジは認められるか。
Ａ１ 認められます。インレーを支

久先生
幸原
追悼
歯科保険請求第２０６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）国会議員の役割
伊賀

幹二︱保険証 廃 止 に お け る
国会議員の反応から︱
西宮市の選挙で国民から審判が下間違った政策をすれば﹁次えないと思っている︒

党以外の選択は消去法でありると︑次の選挙でも私は自民

その方々はこれ以上に活躍さお名前であったと推測され︑方の御先祖で活躍された方のこれらの名前は恐らくその・イ・ピカソ﹂である︒

シマ・トリニダード・ルイス

ピアーノ・デ・ラ・サンディ

オス・クリスピーン・クリス

ン︑畠山いもこ︑瓜野タネ︑

本の中に︑南野ソノ︑有馬セ

少し横道に逸れるが︑その情がこもっていると思った︒

れるように願う︑親の深い愛の名前を取ったりして︑子どようである︒外国でも有名人

は洗礼時に追加されたもののそうである︒ゴシックの部分

では︑長い名前が普通だった

ではピカソの出身地のマラガ

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いつか︑自分の症状は改善

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われわれ国民は︑政党も選る﹂とはいえ︑ 年前︑期待

間瀬照代︑田邊玉枝︑佐瀬マ

もの成功を願うようである︒

した民主党政権の悪夢を考え

ス︑大洞ふきがあり︑腰巻ト

洋の東西を問わず︑親心は有長ーい名前

クに至ってはふざけるな︑自好司る︒これは︑落語の話である

分の子どもを何と思っている

灘区

長い名前で有名なものの一が︑昔は本当に長い名前があ

名前の方がおられると長男が難い︒

姓・名合わせて十字以上のも﹃姓名学大系﹄によると︑のが多く記載されている︒そのかと言いたい︒

ったようである︒

る︒
ご こう

五劫の
食

海砂利水魚の水﹁寿限無

寿限無

つに落語の﹁じゅげむ﹂があ岡本

ぶが国会議員個人を信頼して選んでいるのである︒国民の過半数以上の反対があっ ても︑所属政党が賛成しているで取り上げられないならこれという理由で国会議員が国会知らなかった人も半数以上存は民主政治ではないだろう

保険証が廃止されることをることは国民から選挙で選ば在し︑マイナ保険証を持参し国会で国民の思いを代弁すれた国会議員の一つの重要な

昨今の統一教会の問題におし︑国会議員ではなく党のみ

いても︑被害者らは国会議員の選挙で足りうる︒

る人は少なかった︒このことた人でも国のサーバーの不安

今回の政府が決定した保険から世論調査で反対とされな定さなどの問題点を知ってい

証廃止について︑世論調査でに長年にわたり改善をお願い役割である︒

は ％が反対だった︒保険医％の人々も︑
擦り切れ

かった残りの行 末協会が主導している﹁保険証しただろうが︑当該政党が統まく言えなかったようである

すい

一教会とズブズブの関係であ教えてくれた︒

かい じゃ り すい ぎょ保険証廃止の問題点をきちんの中で一つ︑二つを取り上げ
巳午未申酉戌亥太郎﹂ があセ・フランシスコ・デ・パウ

風来松と理解できれば保険証廃止にて み る と︑﹁ 清 水 子 丑 寅 卯 辰
り︑﹁ 服 部 権 冶 七 郎 右 衛 門 久になる青年︵長男の三男︶で雲来末をそのまま残してください﹂
う寝るところに住むところ
パイポの休助慶介源安永﹂のほか︑十ある︒

ぎょう まつの署名運動において︑私が患やぶらこうじのぶらこうじ
パイポパイポシューリンガラ・ホアン・ネポムセーノ・が︑日本人でこの名前をなんれるまで国会で取り上げられったために安倍首相が暗殺さなかったのだろう︒権力に対ンのグーリンダイ グーリンューリンガンマリア・デ・ロス・レメディ

その一人が有名なピカソで反対であると想像できる︒

して従順なマスコミには︑権以上記載されている︒署名はし か し︑ 国 会 議 員 を 通 し者さんに状況を説明し︑反対て︑上記の国民の意見は国会
力の間違った方向性を是正す大変だったであろう︒の 署 名 を お 願 い す る と︑﹁ 自に到達しない︒その理由は︑コナの長久命の長助﹂ であダイのポンポコピーのポンポにおいては︑既往歴︑現病歴

されなくても︑相手を助ける思います︒

調されています︒社会の意識と︑スラスラと言える若者が民党員なのでサインできな﹁所属政党はこの法案に賛成るという役割を期待できなを断る場合も耳にしまある︒

い﹂と言われた一人を除いてい︒

シ

全員が保険証廃止に反対であだから︑国会で反対質問はで孝俊︵松村北斗さん︶のあるを書類選考のエントリーシー

ヴリバディ﹂で夫婦役を演じことはできるのではないかと改革を思いながら︑ぜひとも来場お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1807までした︒
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トに記載しただけで︑２次選た松村北斗さんと上白石萌音

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を爆発させてしまいます︒まは渡された﹄で︑２０１９年ック障害﹂を抱えていて︑様

夜明けの
すべて

本屋大賞を受賞した瀬尾まいです︒アルコールやたばこのきいのではないかと思いま

依存症よりも︑差別偏見が大す︒正しい知識を学ぶことも々なことをあきらめ︑生きがそれでも職場の人たちの理解必要ではないでしょうか？

いも気力も失っていました︒

画﹁ケイコに支えられながら︑友達でも正しい知識を医師だけでな目を澄ませて﹂が︑国内外で絶賛を浴びた三

恋人でもないけれども︑どこ

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おさむ

世紀

女性にしか分からないＰＭ
Ｓ︵月経前症候群︶とになってから注目されるようになった﹁パニック障害﹂に焦点を当てた人間模様を描いた映画﹁夜明けのすべて﹂を紹介します︒患者さんに寄り添う医療提供のためには︑患者さん目線︑女性の立場を考出すような大切な作品の一本開していきます︒

映画は︑希望と夢とほんわに な る︑﹁ 令 和 視 点 ﹂ で の 新
月に一度︑ＰＭＳで︑イラ

たな傑作映画と思います︒
イラや不安が抑えられなくなです︒
白岩歯科医院︼

特 に︑﹁ パ ニ ッ ク 障 害 ﹂ に お︻赤穂郡

る 藤 沢 美 紗︵ 上 白 石 萌 音 さいては︑歯科医療機関が治療「未来を変えるESG投資」

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本映画は﹃そして︑バトンⒸ瀬尾まいこ／２０２４﹁夜明けのすべて﹂製作委員会

白岩一心を集めることができた︒

詠み人

国民の
議員は不要 民必要21

川 柳

金がかかるの 票買いに裏金で 贅沢しません
票は買う
政治には
下野しない 為に要るのよ 裏金が領収書

派閥解散 煙に巻き

バックより 直接売って 裏金に脱税を上級国民 捕まらず

調べぬマルサ ボス太郎︵麻生︶無くなってしまう 公民権

不平等
認めたら
脱税を

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（日）13時30分〜15時30分
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大阪府保険医会館（なんば駅から徒歩10分）＆オンライン講演

時
師
場

日
講
会

京都銀行提携融資制度

融資部より

30

会

稿
投
員
会
70

（４）
第２０６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６１号

診療収入とされておらず、消費税は税地を所轄する税務署長に登録申請ます。改ざん防止措置として事務処課税（国税庁FAQ問14−３）となり書を提出し登録を受ける必要があり

理規程を制定するという方法もありの年の消費税の申告義務の有無を判ます。個別接種促進のための支援事

ます。

ます。

断します。基準期間の課税売上高が業については、ワクチン接種の対価『適格請求書発行事業者』となる

ただし、準備が間に合わない事業

1,000万円以下の場合は、 免税事業として支給されるものではなく、診ための登録申請はすでに開始されて者に配慮して所轄税務署長が「相当者となり、 消費税の申告は不要で療所におけるさらなる接種回数の底いますが、免税事業者が課税事業者の理由」（人手不足、資金不足等）す。

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ただし、平成25年以降は、基準期し、消費税は不課税となります。同して納税額を売上税額の２割に軽減

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税売上高（課税売上高に代えてそので、注意が必要です。

期間に支払った給与等の支払金額でⅧ．マイナンバー制度につ判定することもできます） が1,000できるようにしておけばよいとされ

Ⅹ．電子帳簿保存法の改正ています。

Ⅺ．終わりに

令和４年１月１日より電子帳簿保

いて存法が改正されました。事業者に関

和５年）は課税事業者となります。

マイナンバー制度の導入に伴い、係する取引に際して受領、または交

所得税、 贈与税の確定申告期限

２．消費税の課税売上となる医業収所得税の確定申告書の記載にあたっ付する領収証や請求書を電子データ（提出、納付期限）は３月15日、消万円超である場合には、その年（令入等て、納税者本人、配偶者控除を受けでやり取りした場合、令和５年12月

費税の確定申告期限（提出、納付期

通常の医業収入等について、消費る場合の配偶者、扶養控除を受ける

31日までは領収証や請求書を紙にプ限）は４月１日です。今年の振替納

税の課税売上、非課税売上、不課税場合の扶養親族（16歳未満の年少扶リントアウトして保存することが認

税による口座引落としは、所得税は売上を区分することが必要です。

養親族を含む）、事業専従者のマイめられていましたが、令和６年１月

４月23日、消費税は４月30日です。

①課税売上

ナンバーを記載しなければならなく

１日以後電子的にやりとりをした場

期限に遅れると加算税や延滞税が課

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（発行：2022年９月）◆2023年度セミナー（例会）
カリキュラム（１月まで終了）
2023年（終了分）

2024年

６月
７月
８月

１月 パソコン決算講座
１月〜２月 税務個別相談
２月初旬
確定申告研究会
４月27日（土）労務に関する法改正（仮）５月25日（土）医院経営に関する法律

９月

確定申告個別相談会

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の税務と給与︑新型コロナ対応やイン※例会は原則として14時30分〜17時に 開 催。 パ ソ コ ン 記 帳 以 外 は、
Zoom配信も予定※2024年６月以降のカリキュラムは改めてお知らせします

新刊のご案内ボイス制度なども解説

10月
11月
12月

日常記帳基礎講座
パソコン記帳講座
消費税の仕組みとインボイス制度
スタッフの社会保険料 ・ 税
金
ホームページ作成
心が安全な職場づくり
決算処理のポイント

時

３月２日
（土）
３月３日
（日）
13時〜16時のうち１時間
協会会議室

会 場
費 用
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申告書自己提出の方２万円
措置法26条による申告書作成 ３万円〜
青色申告等実額による申告書作成 ５万円〜
（火）
までに要事前予約。
※２月27日
先着順に受付

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

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種費用
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税理士︑パソコンインストラクターの花房孝英氏が講師を及び「消費税額等」の記載が追加さ務めた︒参加者の感想文を紹介する︒

求書」に「登録番号」、「適用税率」

４．新型コロナウイルスワクチン接す︒

せください。

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具体的には、現行の「区分記載請

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税理士、あるいは協会にお問い合わ

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元々関心の薄いことなの

消費税の計算方法には、本則課税と簡易課税がありますが、詳しくは

級﹃日常記帳基礎講座﹄の再適格請求書（インボイス）とは、

受 講 か ら ス タ ー ト し︑ ７ 月

開始されました。

３．消費税の計算方法

とって︑日々の会計入力や︑約金収入等

一年間の損益計算書を仕上げ

ス制度（適格請求書等保存方式）が毎回︑少しの努力で大きな成金、生損保満期返戻金、生損保解で︑中々習得できません︒で

令和５年10月１日から、消費税の仕入税額控除の方式としてインボイ

月

新型コロナウイルスワクチン接種のための支援事業、公的補助金、助﹃ パ ソ コ ン 記 帳 講 座 ﹄︑

③不課税売上ることは︑ハードルが高いとⅨ．インボイス制度について収穫となる保険医協会の企画伴う収入、地代収入等には感謝しております︒ありが断られるわけではありません。

収入、労災収入、居住用賃貸家屋にす が︑ 保 険 医 協 会 の 講 習 会

確定申告書もなお有効であり、受付

保険診療収入、助産収入、自賠責

は︑医療に特化した経理を指②非課税売上﹃ 決 算 処 理 の ポ イ ン ト﹄︑ そりますから、注意が必要です。

して１月﹃自分でできるパソ

ない取り扱いになっている規定もあ

額、取引先を検索できる必要があり
常に感じております︒毎年︑は改ざん防止措置を行い、日付、金

ただし、マイナンバーを記載しない

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自由診療収入（文書料、処理費等を含む）のうち、下記の②以外のも

２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７面からのつづき）

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)③特例計算を選択する場合の自由診す。

療等に係る所得の計算は「青色申告③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸

第２０６１号（６）

Ⅴ．助成金・支援金等のできる。

決算書（一般用）付表」《医師及び期首棚卸には、令和４年の期末棚５．少額減価償却資産の必要経費算

歯科医師用》、また白色申告の場合卸額を記入します。期末棚卸には、入は「収支内訳書（一般用） 付表」

令和５年12月31日現在の在庫有高を10万円以上30万円未満の減価償却《医師及び歯科医師用》を用いて計記入します。期中仕入は、令和５年すので注意が必要です。

算します（７面参照）。

１月１日から令和５年12月31日まで

１．オンライン資格確認補助金

資産を購入した場合、事業供用年度に一括で必要経費に算入できる（上限300万円）。

Ⅳ．事業（医業）所得の計算
１． 保険診療収入が5,000万円以下

課税関係
下記の収入は所得税課税となりま保険診療収入は点数からの逆算にに納入された薬品等の金額を記入しオンライン資格確認関係の補助金より計算しますので、実額で把握します。毎月の締切日が末日以外の場

は、補助金の「交付決定日」の属すた保険診療収入とは異なる場合があ合、令和６年１月締め分の請求書かる年分の事業収入として計上しま

ります。必要経費については、記帳ら令和５年12月中の仕入高を加算しす。システム導入のために支払ったに基づき計算された総額を、まず保なければなりません。

費用は支出した年分の必要経費とし

険診療収入と自由診療収入ごとに、④接待交際費て処理します。補助金で事業用固定

固有の経費に区分します。次に共通

税務調査の重点項目とされていま資産を取得した場合は、その耐用年①所得計算の選択（青色申告、白色

経費については、原則として収入金

すから、領収書等に接待、贈答の相数に応じて減価償却をして各年分の申告を問いません）

額基準で配分します。自由診療収入

手先、目的等をメモし、事業に直接必要経費に算入します。システム改㋐実額計算による所得計算に対応する固有経費と共通経費のう

関連する費用であることが説明でき

修費等もオンライン資格確認関係補㋑保 険 診 療 収 入 は『 四 段 階 の 特

ち自由診療収入に配分されたもの

るようにしておくことが必要です。

助 金 の 対 象 に な り ま す。
「圧縮記例』 計算（措置法26条）、 自由の、合計が自由診療収入の必要経費⑤青色事業専従者給与帳」を適用する場合は、「国庫補助

診療収入は実額計算となります。

の場合事前に「青色事業専従者給与に関金等の総収入金額不算入に関する明する届出書」 が提出されているこ細書」の記入と確定申告書への添付

場合と、給与の対価が届出の範囲内の額が必要です。

択する場合は申告書２表の特例適用

保険診療収入が5,000万円超の場で職務対価として適正であること、欄に「措置法26条」と記載すること

合は、『四段階の特例』は選択でき

従事可能期間のおおむね２分の１以が要件となっています。

ません。記帳に基づき実際の収入、上の従事期間があること、支給事実

必要経費を計算します（実額計算）。

と支払の記帳があること等が要件とを超える場合は、特例計算の選択が３．
「青色申告決算書」「収支内訳

されています。調査に際しては、従

校医手当、保健所や医師会の出務できないこととなっていますので、書」（白色申告書）の作成上の留事の程度や適正額であるかどうかに

手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握

ご注意ください。

意点

重点を置かれますので、従事内容、し、申告書に記載します。
２．譲渡所得㋐㋑いずれか有利な計算方法を選択できます。ただし、特例計算を選また、 医業収入総額が7,000万円

２． 保険診療収入が5,000万円超のⅥ．その他の所得について
１．給与所得②『四段階の特例』とは、保険診療①保険診療収入

従事期間、金額の妥当性を説明でき

収入金額に「保険診療収入金額に応（ア）国保、支払基金、介護保険等るようにしておくことが必要です。

じた必要経費率」を乗じた金額を必の通知書から点数逆算金額を算出し⑥家事関連費の処理

要経費とし、保険診療に係る所得をて集計します。具体的には、７面の医院と自宅が兼用されている場合

その残存帳簿価額を控除し、そこか計算する方法ですが、具体的には、

収支内訳書記載の方法を参考にしては、電気代、水道代、ガス代、電話ら50万円の特別控除ができます（譲下表により計算します。

ください。

料、固定資産税、借入金利息等につ渡利益が限度）。５年以上保有した（イ）実額計算の場合は、窓口保険

いては、家事費になる部分は必要経資産である場合は、さらに２分の１

収入と国保、支払基金および介護保費になりませんから、合理的に計算をした金額が課税対象となります。

険の振込額を合計した金額となりまして必要経費から除外しておくこと

譲渡損失がある場合は、他の所得とす。なお、未収金を含みます。

が必要です。医院と自宅が兼用され損益通算できます。

②自由診療収入ていない場合であっても、必要経費

３．一時所得■「四段階の特例」の必要経費の計算法
保険診療収入金額

必要経費率2,500万円以下の部分

72％

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

3,000万円超4,000万円以下の部分
4,000万円超5,000万円以下の部分

車両や医療機器を下取りに出した
場合は、下取金額を収入金額として窓口自由診療収入（文書料等を含全般の記帳にあたり、事業との関連

生命保険や保険医年金の解約金・62％

む）、介護保険の主治医意見書作成

性を説明できるようにしておく必要

満期返戻金等は一時所得の収入金額

57％

料、特定健診・特定保健指導料等をがあります。

となります。収入金額から収入を得集計します。なお、未収金を含みまるために支払った掛金を控除し、利益を限度に50万円の特別控除ができます。ここからさらに２分の１をした金額が所得となります。
４．雑所得

令和

原稿料、講演料等の報酬は雑所得となります。収入からこれに対応する費用を控除して所得を計算します。その他、公的年金、私的年金を受給している場合も雑所得となります。
５．新規開業医の注意点

令和

新規開業の場合は、本年度は当初費用が多く収入が少ないこと等により事業所得が赤字である場合があります。このような場合は勤務期間中の給与所得・退職所得の申告を忘れずにご検討ください。給与・退職金から源泉徴収された税金がある場合
は、還付の請求ができます。また損益通算の規定を適用してもまだ控除しきれない赤字の金額（純損失の金額）がある場合には、青色申告の場
合、その損失の金額を翌年以後３年間に繰り越すことができます。

Ⅶ．消費税の計算と申告
１．令和５年分の消費税確定申告をする義務のある者
令和３年分の「消費税の課税売上高」 が1,000万円超である場合は、
令和５年分の消費税確定申告をする義務があります。毎年、２年前（基支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

準期間）の課税売上高によって、そ（５面につづく）

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６１号

税理士

Ⅰ．はじめに

英信

株式等の少額投資で得られた利益

４．教育資金の一括贈与に係る贈与が一定期間非課税になるNISA制度

税の非課税措置の見直しが大幅に拡充されました。

適用期限が３年延長され、令和８65万円）控除できる。
２．青色事業専従者給与

所得より10万円（または55万円、

令和５年度税制改正においては、制度の恒久化、非課税期間の無期

年３月31日までの贈与が対象となり家計の資産を貯蓄から投資へと振り限化を柱とし、年間投資枠は令和６ます。また、結婚・子育て資金の一向けるため、NISA制度の抜本的拡

年以降最大360万円、 生涯非課税限

括贈与の適用期限が２年延長され、経費に算入できる。

充・恒久化を行うとともに、スター

度額は1800万円に拡大されます。

令和７年３月31日までの贈与が対象

３．純損失の繰越し、繰戻し

トアップ企業への支援強化のため税

２．相続時精算課税制度の見直しとなります。

制上の措置を講じています。

配偶者や親族に対する給与を必要

事業所得等に赤字が生じた場合、翌年以後３年間にわたって繰越し、現行の贈与税110万円の基礎控除

また、相続等への課税についても一部見直されています。

とは別に毎年110万円までの基礎控Ⅲ．青色申告者の特典

または前年に繰戻しができる。
４．各種特別償却、税額控除除が新設されました。

以下、所得税、資産税関係につい

３．相続開始前に贈与があった場合

青色申告の承認を受けている方

一定の減価償却資産を取得した場の相続税の課税価格への加算期間

は、様々な特典があります。代表的合、特別償却または税額控除ができの延長な特典を以下に記載します。くわしる。また、給与等の引き上げ、試験

現行の相続開始前３年以内から相くは税理士、あるいは協会にお問い研究を行った場合などに税額控除がて述べていきます。

Ⅱ．主要改正項目
１．NISAの抜本的拡充・恒久化

続開始前７年以内へ延長されまし合わせください。

た。

１．青色申告特別控除（６面につづく）

令和５年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

令和 5

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

令和５年分
事業所番号

事業所名

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

令和

５
合計

令和

令和 ５

令和 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会
円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

協会税務講師団山田

確定申告の留意点

令和５年分

令和 ５

円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

２０２４年(令和６年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６１号（８）

高齢者の咀嚼・嚥下障害と義歯治療☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
大阪歯科大学

高齢者歯科学講座

以前の義歯患者は比較的元気で、

口腔中咽頭がんの術後、あるいは廃適切な義歯を装着すれば自然に口腔用による口腔機能低下から咀嚼・嚥

機能が回復する場合が多かったよう下障害を生じている症例においてに思われる。しかし、最近は超高齢

は、義歯による口腔機能形態の回復者が増えたために、まず健康状態やがただちに機能回復に結びつくわけ

認知機能が低下し、中には義歯だけではなく、リハビリテーションにおでは解決しない咀嚼・嚥下機能障害

ける「治療的アプローチ」（機能訓を持つ症例も少なくない。

練など） や「代償的アプローチ」

したがって、義歯治療を行うにあたっては、従来のように歯の欠損や（嚥下法や食形態の調整など）が必要になる（図２）。

補綴装置のタイプで分類する治療体

義歯の装着自体も「代償的アプロ

系に加えて、咀嚼障害や嚥下障害のーチ」の一種であるが、舌機能が低程度や種類（原因疾患）も十分考慮下して咀嚼・嚥下・構音時に口蓋とする必要があり、そこでは義歯治療の接触が十分得られない症例では、のテクニックだけでなく咀嚼・嚥下

さらなる「代償」として上顎義歯の機能に関する検査と診断が重要なポ

口蓋部を厚くする「舌接触補助床

イントになってくる。

（PAP）」が有効となる場合がある。

１．咀嚼・嚥下障害のリハビリテー
ションにおける義歯治療の意味

床症状の他に、舌圧検査の舌筋力の全身状態が健常な義歯患者においとの接触状況の評価を参考にする。

ては、歯列欠損を義歯で補うことに

PAPによる治療の詳細については、

よって、固有口腔と咬合面の形態と下記参考文献１）を参照されたい。

上下顎間の咬合支持が回復し、咀嚼
・ 嚥下機能の改善効果が得られる（図１）。

PAPの適用を判断する場合は、臨

専任教授

小野

図１

唾液分泌の促進
味物質の拡散凝集性とぬれ性が高い食塊の形成

食品の効率的な咬断・粉砕と食片動態の正常化

全部床義歯
装着

図２

安全な嚥下

舌と調和した固有
口腔形態の回復
咬合面形態の回復

咀嚼時下顎運動の円滑化

上下顎間の咬合支持の回復

嚥下関連筋群の安定化

摂食嚥下障害患者に対する義歯とその他のアプローチ

唾液分泌の促進代償的アプローチ

無歯顎

治療的アプローチ

味物質の拡散低下やパラトグラムによる舌と口蓋

４．簡便な咀嚼能力測定法

したがって、義歯（特に全部床義

歯治療の術前・術後評価として咀嚼歯）の各部に適切な形態と咬合関係

機能関連検査（咀嚼能力検査、咬合を与え、機能時に維持・安定の良い力検査、 舌圧検査、 顎運動検査な義歯を提供することが、歯科医師のど）が保険収載されているが、いず責任であることは言うまでもない。

れも検査機器の導入が必要である。

リハビリテーション病院や高齢者

健常者における義歯装着の効果

無歯顎

機器を使用せず、簡便かつ正確に咀嚼能力を測定する方法として、咀嚼

全部床義歯
装着

舌と調和した固有
口腔形態の回復
咀嚼時下顎運動の円滑化

上下顎間の咬合支持の回復

嚥下関連筋群の安定化

図３0

施設などで義歯治療を行う場合、まて吐き出させ、その咬断状況（こなず「合わない義歯」を調整・修理す

れ具合）を10段階で評価する「咀嚼

る頻度が高い。もともと「合ってい能力スコア法」がある（図３）。

た義歯」が合わなくなる理由として

この方法は、検査料は算定されなは、残存歯列や顎堤の変化だけでないが、口腔機能低下症の下位症状でく、患者自身の口腔機能低下の影響ある「咀嚼機能低下」 の診断基準が見落とせない。

（スコア２以下）として用いること安全な嚥下

咬合面形態の回復

咀嚼能力スコア法

咀嚼能力
咀嚼能率
スコア （表面積増加量, mm 2）

５
1cm

1cm

0

能力測定用グミゼリー（咀嚼グミ、
UHA味覚糖社）を患者に30回咀嚼し凝集性とぬれ性が高い食塊の形成

食品の効率的な咬断・粉砕と食片動態の正常化

近年、口腔機能低下症の診断や義２．リハの現場で義歯が合わない理由とその対策

http://www.hhk.jp/

高裕先生講演

６

１

1cm

1cm

２

７
1cm

1cm

８

３
1cm

1cm

９

４

0

1

425

2

1100

3

1775

4

2450

5

3125

6

3800

7

4475

8

5150

9

5825

特に、もともと「合っていなかっができる。また、咬合支持のタイプた義歯」の場合で、患者が健康な時ごとに「標準値」と「低価値」が設は何とか使いこなせていたが、全身定されている。したがって、義歯治状態の低下によりそれができない状

療前に患者の「噛めない」状況を把（点数）の低さ、検査の煩雑さなど

どのようなメリットがあるかが明ら況になっ たという症例は少なくな握し、義歯治療によってどこまで改が挙げられるが、 最も重要な原因

かにされているので、下記参考文献

い。 床縁や研磨面（歯肉、 口蓋な善するか目標設定し、治療結果の妥

は、検査によって医療者と患者の双２）を参照されたい。

ど）の形態が不良のために、咀嚼時当性を検証し、以上について患者に方にどのようなメリットが得られるに不安定になる全部床義歯はその典説明するなど、合理的な義歯治療をか、結果的にどのように患者満足度

参考文献

型例である。

行う上で有用性が高い。

に結びつくのかが明確にされていな

１）小野高裕、阪井丘芳監著．新版

1cmて、粘膜面の不適合だけを修正するのではなく、上記部位の不適合をチェックし、必要に応じて修正する必要がある。

３．舌接触補助床はどんな症例に有効か？
脳血管障害の後遺症や神経疾患、

５．咀嚼能力検査を臨床に活かすために対 象
参加費

善と装置の作り方

超入門．クインテッセンス出版、2019．

わが国の歯科治療における咀嚼機の情報提供が望まれるし、アカデミ

２）小野高裕、増田裕次監著．成人

能関連検査の導入は、世界的に見てアに身を置く筆者としては検査の意〜高齢者向け咀嚼機能アップ

も先進的な取り組みとして注目され義についてさらなる臨床研究が必要

BOOK． ク イ ン テ ッ セ ン ス 出ているが、その普及率はまだ低いレであると考えている。咀嚼グミを用ベルに留まっている。その原因は、いた咀嚼能力測定法に関しては、前（2023年11月３日、歯科定例研究会

機器導入にかかるコスト、 検査料項で書いたように義歯治療においてより）コミュニケーション力を高めるミーティング
時
師

この点においては、検査の開発に開業医のための摂食嚥下機能改

関わった産官学それぞれの立場から第12回院長のパートナーのみなさまのための懇談会

日
講

いことではないだろうか。

２月29日（木）14時30分〜16時30分
会 場 協会６階会議室
永野整形外科クリニック（奈良県香芝市）ヘルプデスク㈱クリニックイノベーションサポート代表 永野 光氏
院長の「パートナー」のみなさま
無料
定 員 30人
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393ー1807まで

版、2018．

「保険証廃止はありえない！」
署名にご協力ください⬆

「義歯が外れやすい」からと言っ

1cm

オンラインでも署名をすることができます※名前・メールアドレス、市町を入力するだけで簡単！

署名用紙のご注文は、☎078−393ー1807まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）