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ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.10◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■（株）京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2006年 11月 13日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.10をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助として頂ければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】小児アレルギー疾患における感作抗原の全国調査【２】感染症トピックス：ＶＲＥ感染・府内全域で拡大
早急な対策呼びかけへ【３】Ｂ型慢性肝炎病態把握のために【４】Ｉ型コラーゲン架橋Ｎ-テロペプチド（尿中NTx）について【５】平成１８年度の日本のインフルエンザワクチン製造株┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
小児アレルギー疾患における感作抗原の全国調査┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━１┗

小児アレルギー疾患における感作アレルゲンの全国調査結果をご案内します。
近年、小児のアレルギー疾患は増加傾向にあり、アレルギーマーチに例えられるように小児期間は様々な症状を呈し、その感作抗原も複雑です。
多くの患者を対象としたこのような調査結果は先生方がアレルギー検査の項目を選定する上でお役に立つものと思います。
１．対象
全国21施設のアレルギー専門医がアトピー性皮膚炎(AD)、気管支喘息(BA)またはその合併と診断した小児アレルギー患者589例、平均年齢5.5±3.8歳(0～15歳)、男360例、女229例を対象としました。
対象の診断名 AD単独：207例、BA単独：192例、AD+BA：190例※アレルギー性鼻炎(AR)については調査対象外としました。
２．方法
ユニキャップ法で35アレルゲンを測定し、0.35Ua／ml（クラス1）以上を陽性と判定しました。

３．各年齢におけるAD、BAおよび合併の分布(左表)
各年齢における吸入性、食物性アレルゲンに対する特異IgE
抗体保有率の分布(右表)各年齢で最も多い割合に「☆」を付けました。
AD単独
BA単独 AD+BA-----------------------------0歳 ☆100.0%
0.0%
0.0%
1歳 ☆ 69.9%
15.7%
14.5%
2歳 ☆ 52.1%
14.6%
33.3%
3歳 ☆ 40.4%
21.2%
38.5%
4歳
27.8%
31.5% ☆40.7%
5歳
21.7% ☆45.0%
33.3%
6歳
9.5% ☆46.0%
44.4%
7歳
15.0% ☆45.0%
40.0%
8歳
18.9% ☆45.9%
35.1%
9歳
31.8% ☆36.4%
31.8%
10歳～ 25.0% ☆41.7%
33.3%------------------------------

吸入性 食物性
両方 保有無し-------------------------------------0歳
0.0% 27.3% ☆72.7%
0.0%
1歳
2.4% 26.5% ☆61.4%
9.6%
2歳
2.1%
6.3% ☆83.3%
8.3%
3歳
9.6%
7.7% ☆73.1%
9.6%
4歳
31.5%
0.0% ☆68.5%
0.0%
5歳
23.3%
1.7% ☆71.7%
3.3%
6歳
28.6%
1.6% ☆69.8%
0.0%
7歳
17.5%
0.0% ☆82.5%
0.0%
8歳
29.7%
0.0% ☆70.3%
0.0%
9歳
36.4%
0.0% ☆63.6%
0.0%
10歳～ 40.7%
0.0% ☆58.3%
0.9%---------------------------------------

左表の疾患の分布では、AD単独は0～1歳で非常に高く、以降減少傾向にあります。2歳からBAの罹患率が上昇し、4歳以降はBA単独、AD+BA合併が同じような割合で推移しています。
右表の感作抗原の分布では、全年齢において吸入性＋食物性が最も高率ですが、0歳児でも例外でないことに驚きです。ただ、食物性アレルゲンのみは0～1歳児で4人に1人、吸入性アレルゲンのみは4歳以降で3人に1人くらいの割合を占めます。
┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
感染症トピックス：ＶＲＥ感染・府内全域で拡大┛
早急な対策呼びかけへ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

２┗

感染症トピックスといたしまして、最近話題になっています「ＶＲＥ感染」に関する記事をご紹介致します。
京都大と府立医科大の研究調査班は２８日、府内の医療・介護施設を対象に、ほとんどの抗生物質が効かないバンコマイシン
耐性腸球菌（ＶＲＥ）の保菌状況を調べた結果を発表した。
計１５８施設中、７・６％に当たる１２施設から菌を検出。
また、初めてＶＲＥを検出した施設が今年５月以降は、毎月報告されており、府内全域でＶＲＥ感染が拡大している実態が明らかになった。
ＶＲＥは抵抗力が弱い状態の人が感染すると重い感染症を起こす。
山科区の病院で昨年２月、保菌者が集団発生したことなどを受け、昨年７月に府と京都市が両大学に依頼した。
調査班は３年計画で調査を進めており、今年は７月末-今月上旬、入院・入所者の同意を得た施設から便などの検体２４５１本の提供を受けた。
その結果、１９株のＶＲＥを検出。株が由来する施設の地域、規模ともに多岐に渡っていた。
また、この調査とは別に、調査班が設立した「京都ＶＲＥ監視ネットワーク」で情報を集約。
今年は９月までに１１施設から検出が報告された。保菌調査との重複の可能性を考慮すると、最低でも１５施設、最高で２３施設で保菌者がいることになるという。

今回の調査結果を受け、調査班は「早急な対策が必要」として同日、病院など対象の報告会を左京区の京大で開催。
各施設で年度内に○ 保菌調査の実施○ 転入院患者の検査○ 患者情報の伝達○ 保菌者発見時の対応指針○ 介護施設での対策の必要性を指摘した。
各施設から意見を募って１１月中に対策の最終方針をまとめ、協力を求めていく予定。調査班長の一山智・京都大教授は「放っておけば感染は拡大する一方。検査には費用がかかるなど問題もあるが、封じ込めるためには地域全体での取り組みが不可欠」と話した。
（2006年9月29日┏毎日新聞記事より）┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━Ｂ型慢性肝炎病態把握のために┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

３┗

国内の肝炎ウイルス感染者は、Ｂ型で１１０万～１４０万人、Ｃ型で１５０万～１９０万人と推定されており、潜在的な感染者の早期発見、早期治療に向け、2002年度から総合的な対策を厚生労働省が進めています。
その一環として2007年度予算の概算要求には、Ｂ型、Ｃ型を中心とするウイルス性肝炎対策として、本年度の約１．５倍の８１億円を計上し、各都道府県に肝炎治療の中核となる「肝疾患診療連携拠点病院（仮称）」を設置し検査体制も強化する方針を打ち出しています。
そこで今回はＢ型慢性肝炎と『発癌』についてご紹介させていただきます。Ｂ型慢性肝炎患者にとって予後を最も左右するのは『発癌』であり、Ｂ型慢性肝炎は『肝炎沈静化後の発癌』や、『肝硬変を経ない発癌』が認められるため、外来経過観察においては注意が必要となります。
また、Ｂ型慢性肝炎による発癌には、ＨＢｅセロコンバージョンの有無、肝繊維化、年齢、性別が関与していると言われています。
突発的に発癌するＢ型慢性肝炎の経過観察、病態把握にフローチャート：http://www.kml-net.co.jp/topix.htmの参照と新規受託項目およびお勧め検査セット（下記）をご利用ください。
*******************************************************
新規受託項目
受託開始日
保険点数判断料区分
基準値
所用日数：：：：：：HBV-DNA定量(PCR法)
平成18年10月16日
実施料 290点
微生物学的検査2.6未満Logコピー/ml
4日～12日*******************************************************

【Ｂ型慢性肝炎病態把握セット】*******************************************************
セット名
検査項目

：
：

実施料
判断料
採血量

：
：
：

A-39
GOT(AST)・GPT(ALT)
血液５項目
プロトロビン時間(PT)72点
290点
生化 4ml・血算 2ml
凝固 1.8ml*******************************************************┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Ｉ型コラーゲン架橋Ｎ-テロペプチド（尿中NTx）について┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━４┗

NTxとは骨のＩ型コラーゲンの分解産物でピリジノリンもしくはデオキシピリジノリンにＩ型コラーゲンのＮ末端のテロペプチドが２本結合（α１,α２－Ｎ末端）した構造を有しています。
尿中デオキシピリジノリンと高い相関を示します。
○

臨床的意義

○

１・骨粗鬆症患者に対する骨吸収抑制剤の薬物治療における効果判定の指標となり、治療効果の早期判定に有用という報告もされています。
２・尿中デオキシピリジノリンと同様に骨ベージェット病、原発性副甲状腺機能亢進症、癌の骨転移（肺癌・前立腺癌・乳癌）で高値を示し、また治療効果を反映します。
○高値○

原発性副甲状腺機能亢進症
癌の骨転移（肺癌・前立腺癌・乳癌）
甲状腺機能亢進
○関連検査○

骨塩定量、オステオカルシン
デオキシピリジノリン（DPD）
Ｉ型コラーゲンC－テロペプチド
Ｉ型プロコラーゲンC－プロペプチド**********************************************************
検査項目：

Ｉ型コラーゲン架橋
Ｎ-テロペプチド(尿中NTx）
検体量： 尿（早朝第２尿）3ml
保険点数： 160点
所用日数： 4～7日
検査判断料 ： 生化学II基準値： 男性13.0～66.2
女性 閉経前
9.3～54.3
閉経後 14.3～89.0
単位： nmolBCE/mmol.cre--------------------------------------------------------

骨粗鬆症薬剤治療方針の選択の指標および薬剤効果判定の指標
カットオフ値
骨吸収亢進の指標
副甲状腺摘出術の適応
悪性腫瘍の骨転移の指標（乳・肺・前立腺癌）：：：：

35.3以上
55以上
200以上
100以上

**********************************************************┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
平成１８年度の日本のインフルエンザワクチン製造株┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━５┗

平成１８年度の日本のインフルエンザワクチンは下記の３株のＨＡ蛋白を含むものとなっています。
これは２００６年２月に世界保健機構（ＷＨＯ）が提示したインフルエンザワクチン推奨株と一致しています。
*************************************************************
Ａソ連型：Ａ型株
Ａ香港型：Ａ型株
Ｂ型：Ｂ型株

Ａ/ニューカレドニア/２０/９９（Ｈ１Ｎ１）株Ａ/広島５２/２００５（Ｈ３Ｎ２）株
Ｂ/マレーシア/２５０６/２００４株*************************************************************
平成１８年度の日本のインフルエンザワクチンでは、Ａソ連型株
は昨年と同じですが、Ａ香港型、Ｂ型については、----------------------------------------------------------（昨年度）Ａ/ニューヨーク５５/２００４（Ｈ３Ｎ２）株↓（今年度） Ａ/広島５２/２００５（Ｈ３Ｎ２）株----------------------------------------------------------（昨年度）
Ｂ/上海３６１/２００２株↓（今年度）Ｂ/マレーシア/２５０６/２００４株----------------------------------------------------------へと免疫増強の必要性から違う株型が選定されています。
○【インフルエンザに関する検査】○*****************************************************************
コード
検 査 項 目
92 インフルエンザＡ/Ｂ抗体
94 インフルエンザＡ/Ｂ抗体
1202 インフルエンザＡ/Ｂ抗原

検査法
CF法
HI法
拭い液

容 器
生化学
生化学
専用管

保険点数
150
150
140

所要日数
4～8日
4～8日
1～2日

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インフルエンザＡ/Ｂ抗原検査の検体種により検出感度及び特異性が異なる為、弊社では検出感度の良い鼻腔ぬぐい液でのご提出をお勧め致します。
尚、容器ご注文の際は綿棒が咽頭用、鼻腔用の二種類ございます
ので、どちらかをご指定下さい。

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編集／発行 http://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒211-0042 神奈川県川崎市中原区下新城1-13-15-------------------------------------------------------------------〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■