介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年
平成 ２ １年

１月

４月

３日

５ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ ニチ イケ アセン ター 醍醐 ）につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役立ててください。
記（通番4）業務レベルにおける課題の設定
職員個人にお ける課題 が設けら れ、管理 者と職員 が面談する機 会をつくり共に達成に向けて取り組むことのできる仕組みができています。

特に良かった点と（通番22）業務マニュアルの作成
毎月各業務マ ニュアル に沿った 内容の研 修が計画 的に行われ、職員の意識の向 上に努め られてい ます 。職員に は「 ニチイケアス タッフマニュア ル」が配布さ れ、事業所に 立ち寄ら なくてもマニ ュ
アルを確認す ることが でき、安 定したサ ービスを 提供すること ができるようになっています。

その理由(※)（通番24）職員間の情報共有サービス担当者会議後や必要に応じてケースカンファレンスを行い、チ ームで共 通した認 識を持つ 機会が確 保さ れています 。常勤職員は毎朝 のミーテ ィングの 中で情報 を共有し 、それぞれの 担
当外の利用者 について も対応で きるよう にされて います。また 各
非常勤のスタ ッフに連 絡ノート がつくら れ、利用 者に関する情 報だけでなく、個人的な 相談等に も対応で きるよう 心掛けられて います。

介護サービス第三者評価事業（通番28）事故・緊急時等の対応
災害発生時、地域との 連携を意 識したマ ニュアル 作成及び訓練 について、避難場所 の確認に 留まらず 、そ の次の段 階まで対応を 講じられることを望みます。

特に改善が望まれる点と（通番29）事故の再発防止等
業務ミーティングでヒヤリハットの事例について話し合いを持たれています が、記録 が不十分 で内容の 確認まで 至りませんで した。議事録を 作成し、 事故の再 発に役立 てられる よう望みます 。

その理由(※)（通番34）意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
アンケートを とり、法 人として は全国規 模の集計 結果をホーム ページで公開さ れていま すが、事 業所とし てアンケ ート結果の公 開が必要と考えられます。
（通番28）事故・緊急時等の対応
地域の消防署 等に、災 害時の訪 問介護事 業所とし ての対応方法 等
相談されてみてはいかがでしょうか。

具体的なアドバイス（通番29）事故の再発防止等
事例報告だけ に留まら ず、日常 的なヒヤ リハット 事例に対する 分
析・原因の特定・解 決策の計 画と実施 に至るま で 記録し、情報を共有すること で、今ま で以上に 事故の再 発防止に 繋げられるも のと考えられます。
（通番34）意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
事業所単位の集計結果が法人から返されるとのことでしたので事業所独自で季節毎に発行されているパンフレットにアンケー
ト結果や日頃の苦情や要望への対応等掲載されてはいかがでしょうか。利用者主体のサービス提供に繋げられると考えられます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900972

事業所名

ニチイケアセンター醍醐

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護
予防訪問介護

平成21年3月10日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人京都府認知症グループホーム協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

経営理念に「誠意・誇り・情熱」を掲げ、運営方針と共に事業所内に掲示されており、業務ミーティング時に全員で唱和することで、職員への周知を図られています。事業所独自でも「笑顔と共に生き生きと！」という標語を掲げ、事業所独自のパンフレットに記載することで利用者や家族の理解を深められています。センター会議・サービス提供責任者会議・事務員会
議が定期的に開催されています。各会議の内容は業務ミーティングを通じて各職員に伝えられ、透明性が確保されています。運営規定の中に職務毎の責任が規定されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

毎月開催される運営改善委員会では、年度テーマに沿った目標シートが作成され、前月の分析と今後の課題の把握に努められています。稼働時間に応じて5段階に分けられたランクアップ制度が導入されており、ランクが給与に反映されることで職員の意欲向上に繋げられています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

管理者会議やサービス提供責任者会議の中で研修が行われています。職員に対しては業務ミーティングを通じて研修が行われるだけでなく、各職員に携帯型のコンプライアンスカー
ドが配布もされ、常に確認できるようになっています。「職務内容について」という文書の中にセンター長（管理者）の役割が明文化されています。業務日誌の管理や携帯電話等で常時連絡が取れる体制を整えられ、状況把握に努められています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備10している。
8ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

人材計画が作成され、職員の配置計画が立てられています。介護福祉士やガイドヘルパー等の研修案内が閲覧できるようになっています。研修体系図に採用時研修から管理者に対する研修まで計画的に記載されています。毎月の業務ミーティングの中で計画的に研修が行われ、研修後は「受講シート」に研修の感想・目標・現在の就業状況について各職員が記入し、管理者が把握に努めておられます。実習生は21年4月から受け入れ予定で、マニュアルは既に準備されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＢＢ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
有給休暇が管理され、事前に届けることで消化できる体制がとられています。必要に応じて管理者と個別面談する機会が設けられると共に、事業所と職員間の連絡ノートでの情報交換もされています。産業医と契約しカウンセリング等心身のケアができる体制がとられていま（評価機関コメント）
す。事業所の限られたスペースの中で過ごしやすい空間作りに試行錯誤されている様子が窺えました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡＡ

介護情報誌「ＣＬ-ＳＡＩＬＥ」や事業所独自のパンフレットを配布されています。パンフレットは季節毎に作成され、外から見える場所への掲示もあり、在宅生活で役立つ情報も載せられています。近所の公園やごみ収集場所の掃除を通じて地域との交流を深められています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

介護保険適用サービスと適用外サービスがイラストでわかりやすく表記されたプリントを用いて利用者に説明されています。相談があった場合は「相談受付表」に相談内容やどの様に対応したか記録されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

重要事項説明書に基本的な料金が記載されているだけでなく、更に詳細な料金表を提示しながら説明し同意を得てサービス提供されています。成年後見制度や地域権利擁護事業については、利用者の尊厳にかかわる大きな問題でもあり安易な情報提供は敢えて避け、利用者の状況をケアマネージャーに報告されるよう、法人として取り組まれています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しＡＡＡＡＡＡＡ

Ａ

初回や更新時の他、状況が変化に応じてアセスメントが行われています。アセスメントシートは利用者や家族の意向が反映されるものになっています。サービス担当者会議や退院前カンファレンスに積極的に参加され、情報の共有や収集に努められています。サービス担当者
会議後には事業所内で関係職員によるケースカンファレンスが行われています。ケアマネー
ジャーが作成した介護計画を基にアセスメントやカンファレンスの結果に基づいた個別援助計画が作成されています。サービス提供責任者が毎月利用者宅を訪問しモニタリングが行われ、結果はケアマネージャーに報告され、必要に応じて個別援助計画が見直されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

個々の利用者に対して緊急連絡表が作成され、必要に応じて医師と連携がとれる体制が整えられています。サービス担当者会議や退院前カンファレンス、介護支援専門員を通じて必要な医療情報を収集されています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

各職員に対する「ニチイケアスタッフマニュアル」が配布」され、毎月業務ミーティングの中で、マニュアルに沿った研修が計画的に行われています。手順書が作成された上で、同行チェックシートを用い、他の職員がどのように対応しているか互いに確認できる仕組みになっています。毎月のモニタリングの中で利用者や家族から職員や事業所に対する意見が反映される様式になっています。個人情報保護に関する研修やテストが全職員に対して行われ、職員の意識の向上に努められています。利用者の記録は「文書保管・廃棄マニュアル」に沿って管理されています。業務ミーティングや業務連絡ノートを用いて情報を共有されています。利用
者家族には毎月のモニタリング以外にも連絡ノート・実施記録でサービス内容の確認や相互に連絡できるようになっています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
ＡＡ
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染予防マニュアルが閲覧でき、毎月の業務ミーティングの中で「安全衛生委員会」から感染症やその対応について研修が行われています。各職員に携帯用の消毒液や薬用せっけ（評価機関コメント）んが支給され衛生管理が行われています。事業所内は掃除当番表が作成され、衛生的に保たれています。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

マニュアルが作成され、計画的に研修が行われています。フローチャートが事業所内に掲示してあり、緊急時の指揮・命令系統が明らかにされています。事故トラブル報告書がされ、経過や対応が記録されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

「ニチイケアスタッフマニュアル」に尊厳の保持について記載があり、高齢者虐待について研修が行われています。プライバシーや羞恥心についての留意点が利用者のサービス手順書に記載され、各職員が共通認識の下サービスを提供されています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＢ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＢ

毎月利用者や家族の希望時間に訪問し意見を聞く機会をつくられており、必要に応じてミーティングで改善策を検討されています。苦情があれば記録すると共に必ず責任者が訪問して対応されています。相談窓口として法人が設置する２４時間対応のコールセンターがあり、苦情等の連絡が入り次第担当職員に連絡される仕組みになっています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

毎月の訪問時に利用者や家族の満足度について聞き取りをされ、サービスの改善に役立てられています。法人の全事業所で実施する定期的な調査を基に評価を行い、サービスの質の向上に努められています。