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專齋2020

AUG/SEP

VOL.

発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

骨粗鬆症のことが心配になり、骨密度測定装置(DXA)で骨密度を検査しようとしたヘリドッグ太くん。
頭が上手く測れませんでしたが・・・

診療科紹介 update
Vol.9 整形外科 PART.1

医長紹介〜私の専門分野〜
低侵襲で患者さんにやさしい上部消化管手術

TOPICS・新任医師紹介・熊本豪雨へのDMAT派遣を終えて・災害訓練

・夏の思い出写真

行事予定
看護部だより Vol.24
地域医療連携室からのお知らせ

明日を担う Vol.13

・ 神前 豪（企画課 契約係長）

長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋診療科
紹介
9Vol.

整形外科

PART.1運動器とは、骨、関節、 靭帯、腱、神経、筋肉などが含まれ、立つ、歩く、 物を持つな
ど自分の体を動かすために必要な部分です。運動器が障害されれば、生き生きとした生活を送ることができなくなります。整形外科は、運動器の病気 ( 疾患 ) や怪我 ( 外傷 )を 治 療 す る 診 療 科 で す。判 り や す く 申 し ま す と、頭 と 内 臓 以 外 は す べ て 整 形 外 科 の分野です。
私 た ち 整 形 外 科 医 師 ス タ ッ フ は、長 崎 大 学 か ら 5 人、佐 賀 大 学 か ら 1 人 派 遣 さ れ、1team と し て 医 療 を 行 い、日 々 研 鑽 し て い ま す。 今 年 度 の ト ピ ッ ク ス と し て は、人 工
関節置換術に際し、正確な人工関節インプラント設置技術・治療成績向上のため、人工関節ナビゲーションシステムが導入されました。
（図 1）
（図 2）
手術用ナビゲーションシステムは、手術 中、関 節 の 形 状 や 位 置 を 計 測・表 示
し て 手 術 状 況 を 知 ら せ、最 良 な 手 術 結果 へ サ ポ ー ト す る シ ス テ ム で す。例 える と、自 動 車 に 搭 載 さ れ て い る カ ー ナ
ビ が 現 在 位 置 や 道 案 内 を 行 い、安 全 運転を補助するのと同様です。
コ ン ピ ュ ー タ ー や 赤 外 線 CCD カ メ ラといった最先端の技術を利用して股関節、膝 関 節 の さ ま ざ ま な 計 測 を 行 な い、
患 部 の 状 況 を 1/10mm の 単 位 で 画 面 に
表 示 で き ま す。専 用 器 械 を 用 い れ ば 計
画通りのインプラントの設置のための正確な骨切りや靭帯バランスを実現す
図１ 手術用ナビゲーションシステム

02

る こ と で、よ り 正 確 で 安 全 な 手 術 を 可能にします。

令和2年8・9月合併号

図 2 ナビゲーションシステムを使用した人工関節置換術（クリーンルームでの術中写真）

当 院 の 診 療 基 盤 で あ る 救 急 医 療 に お き ま し て、ド ク タ ー ヘ リ の 活 動 に よ り 脊 椎 脊 髄 損 傷、骨盤骨折を含む多発骨折などの救命救急を要する重度多発外傷が頻繁に搬入されるので、脊 椎 、骨 盤 や 四 肢 骨 折 の 創 外 固 定 お よ び 観 血 的 固 定 も、各 診 療 科 と 連 携・協 力 し 積 極 的 に行っています。そのため、外傷全体で年間の手術数の半分を占めています。
整 形 外 科 疾 患 は、小 児 か ら 高 齢 者、頚 か ら 手 足 急 性 疾 患 か ら 慢 性・変 性 疾 患 と 幅 広 い 守 備
範 囲 を 有 し て い ま す。私 た ち も 幅 広 く 整 形 外 科 疾 患 に 対 応 す る こ と が 使 命 で す。新 型 コロナvirus 蔓 延の対 策もあり、不 要・不 急の治 療は優 先しない原 則に則いますと、外 傷が 優 先となってしまいます。高 次 医 療 機 関である当 院には合 併 症が 多い特に高 齢 者の骨 折 外 傷に診 療 時 間・病床を割かれているのが現状です。

4%
4%

3% 3%

7%
8%
71%

2019年度手術内訳：主要10手術に関して（分布）

大 腿 骨 頸 部 骨 折58

橈 骨 遠 位 端 骨 折

52

軟 部 腫 瘍40

膝 関 節 症34

大 腿 骨 転 子 部 骨 折

31

足 関 節 骨 折

26

上 腕 骨 遠 位 部 骨 折20

腰 椎 圧 迫 骨 折

19

股 関 節 症18

半 月 板 断 裂

172019年度入院内訳：主要10疾患に関して（症例数）

次号の Part2 では、整形外科における高齢化問題、特に骨粗鬆症等について説明させていただ
きます。

03

專齋

医長紹介 〜私の専門分野〜

低侵襲で患者さんにやさしい上部消化管手術
外科医長 米田 晃

2020 年 4月1日より外科医長として赴任させていただい目指しています。また、胃癌、食道癌の治療には、内視鏡治ております米田 晃です。長崎大学卒業後、2003 年に長崎療、外科手術、抗癌剤治療、放射線治療があり、多岐にわ大学移植・消化器外科に入局し、今年が17年目となります。

たる専門家の関わりが不可欠となっております。多臓器浸2013 年から2015 年まで大学で上部消化管疾患の診療に潤を伴うような進行癌であっても根治性が望める場合は、従事し、その後 2 年間アメリカでの研究留学の後、2018 年

拡大手術や放射線治療や抗癌剤治療と組み合わせて、根から2019 年まで再び大学で上部消化管疾患を専門に診治を目指しています。機能温存と高い根治性を目指した消療を行っておりました。当院でも胃、食道外科疾患の治療化管手術を目指して、日々研鑽し当地域の医療に少しでもを中心に、貢献できればと考えております。

貢献できるよう努力してまいります。

近年では、食道癌や胃癌の手術においても、低侵襲性研究留学の際には腫瘍免疫に関する基礎研究を行ってやキズが小さいとの利点から、鏡視下手術が広く行われてまいりました。大学でも腫瘍医学教室の池田教授にご指導おります。当科でも常に鏡視下手術技術の向上に努め、“患いただきながら免疫治療に関する研究にも従事しておりま者さんに優しい治療 “を心掛けております。また、上部消化した。消化管の再生医療の研究にも関わっており、それら管手術は呼吸、食事にとても大きな影響を与えます。その経験をもとに、当科でもいろいろな臨床研究や治験にも積ため、リハビリテーション、栄養管理などのチームサポートに極的に参加し、先進的な治療の発展と導入を目指せるようよって術後の早期退院と早期の社会復帰が可能となるよう頑張っていこうと考えております。今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。

腹腔鏡下胃切除術

頸部創

開腹胃切除術

腹腔鏡下胃切除術・ 低侵襲・ 痛みが少ない・ 回復が早い・ 術後の癒着が少ない

小開腹創

胸部ポート

胸部ポート

胃管（胃を管状にしたもの）

腹部ポート・ 拡大視効果
図1 胃癌 腹腔鏡手術

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図2 食道癌 手術

令和2年8・9月合併号明日を担う当院の“明日を担う”スタッフに、work、life、そしてvisionを語ってもらいましょう。

企画課 契約係長
か みまえ

proﬁle神前

13ごう豪

出身地：鹿児島
職種：企画課 契約係長
好きな本：東野圭吾の作品

Q：国立病院機構を受験したきっかけは何ですか。

行っています。本年 4 月から契約係長として、

A：親族が医療関係の仕事で、よく病院での仕事医療機器の購入、委託契約の締結業務を主にの話を聞いていたこともあり、病院での仕事担当しているのですが、他社と関わる機会もに興味を持ちました。就職活動の中で、国立多く、様々な職種の人々と日々折衝していま

病院機構は事務職系総合職の中でも業務内す。

容が多岐にわたり興味深かったことと、出身も大学も九州だったので、九州で働きたいと思い、国立病院機構九州グループを目指すようになりました。
Q：大学では何を学んでいたのですか。
A： 工学部の情報システム工学科に属していました。プログラミングなどの情報処理技術等を主に学んでいたので医療とは無縁な学部です。でもパソコンを汎用していたので、現在の実務でも役立っています。
Q：入職後はどのようなキャリアを歩んできましたか。
A：別府医療センターで契約係を 2 年、その後国立病院機構九州グループで医療情報係、総務係を 3 年経験させていただきました。主にはコメディカルの研修の調整から職員の労務関係の業務等、庶務的な実務を担当していました。

Q：仕事で大事にしていることはなんですか。
A：契約係として、より安くものを買うこと、より安く契約することに注力しています。少しでも病院経営に貢献できればという高い意識をもって業務に臨んでいます。
Q：趣味は何ですか。
A：観光地巡りが好きなのですが、コロナの影響で最近はどこにも行けていません。長崎ははじめてなので、落ち着いたら長崎の観光地巡りがしたいなと思います。
Q：今後の目標を教えてください。
A：事務部は病院の経営戦略の検討、診療報酬の管理業務、職員の労務管理等様々な業務があり ま す。ま ず は 多 種 多 様 な 業 務 を こ な せ る
オールラウンダーとなり、スキルアップしていければと思います。目下は契約係が良い雰囲気で仕事ができるような環境作りもしていきたいですね。

Q：契約係ではどのような仕事をしていますか。
A：契約係は病院経営に関わる、さまざまな契約事項を担当する部署です。医薬品や医療材料の 購 入、業 務 委 託 や 工 事 な ど の 契 約 業 務 を

聞き手：難治性疾患研究部長

小森 敦正

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專齋

新任医師紹介眼科医師

眼科医師

時村 源一郎岡 朱莉

ります。
宜しくお願い致します。

ました。長崎医療センターでの勤務は初眼科新任の時村です。一所懸命頑張

8月より眼科医師として赴任してまいりめてとなります。
まだまだ未熟な点が多く、ご迷惑をおかけすることが多々あるかと思いますが、大村の医療に貢献できるよう頑張りたいと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。

熊本豪雨へのDMAT派遣を終えて業務調整員（薬剤部薬剤師） 綱脇 徹意

2020年7月8日から10日まで長崎医療センターDMATとして、救急科の中道先生、日宇先生をリーダーとした2チームで熊本県へ赴き、医療支援を行いました。
八代市にある熊本労災病院に参集し、本部の指示の下1〜2日目に、中道先生の隊は、八代地区の医療機関の損害状況や不足物品などの最新情報のEMIS（Emergency Medical Information System）入力を行いました。
日宇先生の隊は、老人ホームなどの施設の被害状況の確認、入所者のメディカルチェックを行いました。3日目には、さらに被害の大きい水俣地区の本部立ち上げを支援する隊と、八代地区の医療機関、施設の状況確認を行う隊に再編し、活動しました。
3日間と限られた日数でしたが、八代地区の医療機関・施設の迅速な状況の把握や水俣地区の本部設置の支援により災害直後の被災地へ大きく貢献できたのではないかと思います。
最後に、派遣に関してご尽力いただいた関係各所の皆様に深く御礼申し上げます。

06令和2年8・9月合併号

令和2年度集団災害訓練を終えて救急科医師 中原 知之

今年度も院内災害訓練を実施しました。想定災害
は、大規模地震が発災し、当院も被災した中で多数の傷病者を受け入れるというものでした。
私は主に、初療エリアの統括という立場で重症患者さん全体の把握をし、検査、治療の優先順位をつけるという役割を担いましたが、散々な結果でした。
災害時にとるべき行動の指針となる合言葉として“CSCATTT”というものがあります。
C（Command & Control ： 指揮と連携）
S（Safty ： 安全）C（communication ： 情報伝達）
A（Assessment ： 評価）
T（Triage ： トリアージ ）T（Treatment ： 治療）
T（Transport ： 搬送）の頭文字をとったものですが、CSCAの確立無しにTTTは成り立たないとされています。
今回はCに当たる役割の明確化と情報伝達が上手くいかず、情報が滞り、その結果多数の患者が滞って検査、治療が遅れ、防ぎえた死亡が３人も発生する結果となりました。災害で混沌とした中でも、しっかりとシステムを確立した上で診療を進めなければならないと実感しました。
台風や大雨で災害が身近なものになってきている昨今ですが、今回の訓練での反省を踏まえ、実際の災害時に備えておきたいと思いました。

医療センター講演・研修・テレビ出演等（10月）
CPC

開催日

時間

開催場所

10月20日㈫18:00〜19:30

人材育成センターあかしやホール

内

容

肝細胞癌

（敬称略）

講師

症例担当：川副 靖晃、泊 由里子、
中尾 海、
天野 栞、
中村 孝明
臨床指導：佐伯 哲、
末廣 智之
病理指導：三浦 史郎

07專齋
当院スタッフの夏の思い出をあつめてみました。

カブトムシ

コロナ退散
いっしょに水浴び

夏の思い出写真

夏の終わり

タンポポ

歯がぬけたよ08

おうちプール夏の思い出令和2年8・9月合併号

看護部だよりVol.

24

手術看護認定看護師としての活動
手術看護認定看護師 原 健太朗長崎医療センターには、年間約14,500名が新規に入院し、年間約5,200件の手術が行われています。つまり、約3人に1人が手術を受けるために入院しているのです。
ライフステージの中でも、「手術」は人生を左右する非常に大きな出来事となります。
その大切な出来事に手術室看護師は関わる必要があります。
手術室看護師の役割は、周術期（術前・術中・術後）にある患者さんに対し、専門的な知識と技術を提供するとともに、身体的・精神的なアセスメントを行い、不安に対しては、理解度に合わせた説明を加えるなど、患者さんの想いに寄り添った全人的看護ケアを提供することにあります。
そのために、術前訪問を行い、患者さんの言葉を聞くことも大切なことになります。
私は、手術看護認定看護師として専門的な看護実践を行うとともに、医師・手術室看護師・病棟看護師と情報を共有し、患者さん体位シミュレーションの様子やその家族に対して、チーム医療としての手術看護を提供できるよう組織横断的に活動しています。
また、手術医療の多様な変化に対応し、患者さんに手術創以外の侵襲を発生させないことを目標に、体圧コントロール、ズレ力を防止した褥瘡管理や術中低体温を予防する体温管理など、手術室スタッフと協働しながら看護を提供しています。
「全ての手術室看護師が、根拠を持った看護実践ができるようにしたい！」というのが、私が認定活動をする上での目標の一つにあります。若手の手術室看護師も、日々の手術看護新人看護師の器械出しシミュレーション

実践の中で研究的視点を持った看護ができるように、手術室スタッフ全体で手術看護に関連した研究活動も積極的に行っています。
県内における活動では、長崎県手術看護認
定看護師会を設立し、長崎県内の手術室看護師を対象とした研修会の実施と他施設における病院間・手術室間の情報共有・フィードバックを行うことで、新人看護師、中堅看護師の育成を図り、手術看護の向上を図ってきました。
現在世界中で問題となっているCOVID-19に関しても、どのような状況においても対応できるよ
うに、当院スタッフや全国の認定看護師とも情報共有、協力しながらマニュアル作成と対策を進めています。
これからも手術を受ける患者さんや家族が安全・安心な手術を受けられるように、科学的な根拠に基づいた個別的な看護を、手術室看護師、多職種と協働しながら提供していきたいと考えています。

09条件付きMRI対応ペースメーカーが埋め込まれている方の検査を依頼される場合は、以下の対応をお願いします。

①検査依頼の前に、患者さんのペースメーカー手帳と条件付きＭＲＩ対応ぺースメーカーカードを準備してください。
②条件付きＭＲＩ対応ぺースメーカーのメーカー名をご確認ください。
（当院ではバイオトロニック社、ボストン社製品は対応できません）③植え込みから 6 週間以上経過しているかご確認ください。
④通常通り当院地域連携室へＭＲＩ検査をお申込みいただき、条件付き MRI 対応ペースメーカ装着者である旨をお伝えください。
（ご確認いただいたペースメーカー情報についてもお伝えください）⑤患者さんに検査当日の注意点についてご説明ください。
Ⅰ）ペースメーカー 手 帳と条 件 付 きＭＲＩ対 応 ぺース

NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

条件付きMRI対応ペースメーカーは、ＭＲＩ対応といっても様々な制約を受けます。

長崎医療センター

条件付きMRI対応ペースメーカー装着者のMRI検査依頼についてNAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからのメーカーカードを持参するように説明してください。
Ⅱ）検査前後に放射線科医師の問診とペースメーカーを確認する為の胸部 X 線画像の撮影を行います。
また、ペースメーカーの調整に時間を要するため、検査の 1 時間前に来院されるようご説明ください。

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

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高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命

VOL.

理