56

口腔癌術前スクリーニングにて上行結腸に重複癌を認めた１例
歯科口腔外科

鈴木孝典，可知由起子，久保田崇

頭頸部癌は重複癌の頻度が他部位の悪性腫瘍と比較して高いことが知られており１～３），特に上部消化管領域では 2.8 ～ 10.8％と報告されている４～６）．そのため上部消化管内視鏡検査（Esophagogastroduodenoscopy: EGD）の有用性が報告されてきた７）．一方，18F-FDGを 用 い た ポ ジ ト ロ ン 断 層 撮 影：positon emission tomography/computed tomography（PET/CT）は術前スクリーニング検査として，低侵襲かつ全身検索が可能な有用な検査である．本症例では，口腔癌術前スクリーニング検査において，PET/CT により上行結腸癌が発見された．本邦では近年大腸癌罹患率の上昇傾向を認めるため，下部消化管も含めた重複癌のスクリーニングには PET/CT が有用であり，その特性を含め報告する．
It is well known that head and neck cancer accompany with cancer of another part asa double cancer and upper gastrointestinal tract cancer appears 2.8 ～ 10.8％．
EGD is recognized useful methods for upper gastrointestinal tract cancer. PET is
also recognized useful method for screening of preoperation and is available for cancerof lower gastrointestinal tract as a number of colon cancer is increasing in Japan.
keywords：double canner（重複癌），
head and neck cancer（頭頸部癌），
PET（ポジトロン断層撮影）

１．緒

家族歴：特記事項なし．

言現症：

頭頸部癌は重複癌の頻度が他部位の悪性腫瘍
１～３）と比較して高いことが知られており

全身所見：体格中等度，栄養状態良好．

，特に口腔外所見：顔貌に異常なく，顎下・頸部リン上部消化管領域での重複癌は 2.8 ～ 10.8％と報パ節腫脹は認められなかった．
口腔内所見： ┌ ３唇側歯頚部を中心とした 20４～６）

告されている．当科では原則として新規口腔癌患者に対し，治療前に画像診断（PET/CT）
または EGD による重複癌のスクリーニング検× 25㎜の境界やや不整の外方性の歯肉腫脹を認めた．５┐～┌３唇側歯肉には連続した粘膜査を施行している．今回，下顎歯肉癌の術前の白色変化を認めた（図１）．

PET/CT 検査において上行結腸癌を認めた症例を経験したので，若干の考察を含め報告する．
２．症例

患者：67 歳，男性．
初診：2017 年 12 月．
主訴：┌３部歯肉腫脹．
現病歴：数カ月前より同部に腫脹を認め，近歯科医院にて歯周治療を継続するも改善なく精査
加療目的に当科へ紹介され来院．
既往歴：鼠径ヘルニア（10 年前）．
喫煙歴：なし．
飲酒：時々飲む程度．

図１．口腔内写真┌３部歯肉を中心とした易出血性・外方性腫瘤を認める．
5 ┐-┌ 3 では歯肉表層の白色変化を見られる．

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol.26

2019年

57

画像所見：

パノラマＸ線写真所見；┌３周囲には骨吸収は処置および経過：
重複癌術前スクリーニング目的に行った認めなかった（図２）．
┌PET/CT 所見： ３周囲に顕著な FDG 集積を認め

PET/CT 検査により，上行結腸に FDG 集積をた．上行結腸にも限局した集積を認めた（図３，４）．

像所見より上行結腸癌が疑われ，内視鏡下に生病理組織学的診断：高分化扁平上皮癌（Grade 1）

検が施行された．病理組織診断により上行結腸臨床診断：下顎歯肉癌（T2N0M0）

癌（高分化腺癌）の診断に至り，下顎歯肉部とは認めたため消化器内科に対診を行った．CT 画

異なる癌を認めたことから重複癌の診断に至った．下顎歯肉癌の診断がすでについていたことや，上行結腸癌の進行度を考慮し，消化器外科と相談の上，先に下顎歯肉癌に対し切除術を施行した．切除に先立ち，ヨード生体染色を行い，不染域は全て切除域とした．腫瘍周囲は 10㎜，白色変化を伴う歯肉周囲は 5㎜の安全域をそれぞれ設定した．白色変化を伴った 5-3 ┐部は頬図２．パノラマＸ線写真

側歯肉を骨膜上で切除し，2 ┐-┌ 5 では歯牙・┌３周囲の骨形態は正常に保たれている．

下顎骨を含んだ辺縁切除を行った．腫瘍切除断端６カ所について術中迅速病理検査を行い，腫瘍の残存が認められないことを確認した．下顎骨切除断端は口底粘膜弁を用い閉鎖し，骨膜上で切除した 5-3 ┐部創面は PGA シートを用い被覆した．
歯肉癌手術後約２週間を経て，当院消化器外科により上行結腸癌に対し，腹腔鏡下に右半結腸切除術が施行された．切除周囲に腫瘍の残存はなく，所属リンパ節への転移も認められなかった．

図３．PET/CT 画像写真
下顎骨左側犬歯部に FDG 集積を認める．

図４．PET/CT 画像写真
FDG 集積を認めた上行結腸の PET/CT 画像．

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol.262019年

58

いること，（3）一方が他方の転移である可能性が除外されること，の要件を満たしており，下顎歯肉癌と上行結腸癌の重複癌の診断に至った．
大腸癌は近年わが国で増加傾向にあり，1950年から 2000 年までの 50 年間に男性で 10.9 倍，女性で 8.4 倍に増加している 12）．このように大腸癌が増加傾向を示している現状を加味すれば，重複癌のスクリーニングは上部消化管に限図５．術後パノラマＸ線写真

らず，下部消化管を含む消化管全体の検査が必腫瘍を中心とした下顎骨辺縁切除を施行．

要と考えられる．PET/CT は非侵襲的な検査であり，術前術後の診断・評価・予後予測な３．考どに有用とされ 13 ～ 16），口腔癌における全身検察

索としてもその有用性が報告 14，15）されてきた．

頭頸部癌は重複癌の頻度が他部位の悪性腫瘍

一方，大腸癌に対する検査としても，糖代謝がと比較して高いことが知られており，重複癌の亢進し FDG が強く集積するため PET/CT 検発生頻度もまた増加傾向にあると言われてい査は有用とされる 17）．PET/CT の感度に影響る １～３）．こうした背景から頭頸部癌の初診時しているのは腫瘍面積より体積 18）であり，進における重複癌の検索は不可欠であり，将来的行癌や深達度の大きい腫瘍では集積が強く，良な他癌発生の可能性も念頭におく必要がある．

好に描出される．一方で，良性のポリープ病変

上部消化管領域では，特に喫煙や食事など共通でも集積が認められる他，平坦な早期癌や腫瘍の発癌刺激が加わるため重複癌の発生頻度が高細胞の比較的少ない粘液癌では描出が困難な場くなると考えられ，field cancerization の概念

合が多く，PET/CT 単独での sensitivity は高がある．上部消化管の重複癌の発生率は 2.8 ～くない．PET/CT のみで重複癌や遠隔転移を10.8％と報告され４～６），上部消化管内視鏡検査

診断することは困難であるが，大腸癌が増加傾（EGD）の有用性が食道癌や胃癌の検出に有用向にある昨今では下部消化管を含む消化管全体

７～ 11）と報告されてきた．のスクリーニングは重要と考えられる．本症例

当科では新規口腔癌患者に対し，原則全例治では重複癌に対しても根治的手術を行う事がで療前に重複癌のスクリーニング目的に，PET/き，生存期間の延長や QOL の向上に寄与できCT または EGD 検査を実施している．本症例たと考えられた．

では患者の年齢も考慮し，術前に PET/CT を行ったところ，上行結腸に FDG 集積を認めた．

４．結語

消化器内科による大腸内視鏡検査（colonofi-

口腔癌は重複癌の報告が多く，全身検索が容berscopy: CF）の結果，上行結腸癌（Adenocar-易に行える PET/CT は極めて有用な術前スクcinoma, Group5）が発見された．口腔と上行結リーニング検査の１つであると考えられる．

腸に癌が同時期に認められたことから，重複癌の診断基準である（1）それぞれの癌は確定的な悪性像を呈すること，（2）それぞれが独立して本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol.26

2019年

59文10）山根源之，野村武史，神山勲 他：頭頸部献

癌患者の上部消化管内視鏡検査．頭頸部腫瘍

１）大山征夫，斎藤成司，小津雷助 他：当教

23(1): 89-95, 1997.

室における重複悪性腫瘍症例及び本邦報告11）丁剛，四ノ宮隆，島田剛敏 他：頭頸部癌例の統計的観察．日本耳鼻咽喉科学会会報

患者に対するスクリーニング的食道・胃内視79(2): 198-202, 1976.

鏡検査（EGF）について．日本耳鼻咽喉科

２）山本哲也，片山慶馬，植田栄作 他：口腔癌患者における異所性重複癌の検討

特に他

学会会報 103(6): 754-760, 2000.
12）厚生省大臣官房統計情報部編．人口動態統

臓器癌に対するスクリーニング検査の重要計性について．日本口腔科学会雑誌 53(4): 161-協会；2002.

166, 2004.

上巻．東京：厚生労働統計13）北川善政，佐野和生，小笠原利行 他：口３）花澤豊行，大木雄示，茶薗英明 他：頭頸部・気管・食道科領域の重複癌に対する診断と治療

平成 12 年

腔扁平上皮癌症例における FDG-PET 診断の評価．頭頸部癌 31(1): 28-33, 2005.

口腔・中咽頭癌の重複癌についての臨床

14）小松原秀紀，梅田正博，南川勉 他：口腔的検討．日本気管食道科学会会報 62(2): 150-

癌患者の遠隔転移や多重癌の診断における156, 2011.

Positron emission tomography（PET） の４）堀内正敏：頭頸部癌症例における同時食道癌．耳鼻と臨床 37（補冊７）：1308-1310,1991.

有用性．日本口腔診断学会雑誌 19(2): 220224, 2006.
15）栗原祐史，吉濱泰斗，朽名智彦 他：口腔５）伊藤恵子，久保田彰，佃守 他：頭頸部領癌の遠隔転移，重複癌検索における PET-CT

域の重複癌．癌の臨床 38(6): 675-678, 1992.

検 査 の 有 用 性．Dental Medicine Research６）堀内正敏，田村嘉之，飯田政弘 他：頭頸32(3): 209-213, 2012.

部癌症例における同時多重癌の現状と診断上

16）堀内長一，佃守，松田秀樹，他：頭頸部がの問題点．頭頸部腫瘍 19(3): 319-324, 1993.

んにおける FDG-PET の有用性と限界．癌

７）仁村文和，新垣敬一，嘉数由美子 他：口と化学療法 36(13): 2542-2546, 2009.

腔癌患者における上部消化管内視鏡検査の17）日本核医学会．FDG PET・PET/CT 診療有用性に関する臨床的検討．Hospital Den-

ガイドライン 2012.［引用 2019-07-17］．

tistry & Oral-Maxillofacial Surgery 24(2):http://jsnm.sakura.ne.jp/wp_jsnm/

175-179, 2012.

wp-content/themes/theme_jsnm/doc/fdg-８）山中正文，飯田明彦，藤田一 他：内視鏡検査により上部消化管に重複癌が検出された
顎口腔領域癌患者の臨床的検討．日本口腔科学会雑誌 57(3): 303-310, 2008.
９）奥村隆司，服部賢二，久保武 他：頭頸部癌患者における上部消化管スクリーニングの重要性について

特に食道内視鏡検査の有用性について．頭頸部腫瘍 20(1): 84-88, 1994.

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol.262019年

pet_guideline2012_120912.pdf18） 板 橋 道 朗， 前 田 文， 谷 公 孝 他：PET/PET-CT. 胃と腸 52(9): 1185-1189, 2017.