J Life Sci Res 2011; 9:39-42Ⓒ 2011 Osaka Prefecture University

報

Journal of Life Science Research
Online ISSN 2186-5809

告うつ病者に対する管理監督者の対応のポイント
池上司†＊池上クリニック カウンセリングオフィス
659-0093 兵庫県芦屋市船戸町5-28-A202
受付: 2011年10月6日, 受理: 2011年11月11日

Perspectives on depression therapy
Tsukasa IKEGAMI, MD† ＊Ikegami Clinic for Jungian Analysis, 5-28-A202 Funado-cho, Ashiya-shi, Hyogo 659-0093, Japan.
Received October 6, 2011; accepted November 11, 2011
Depression is curable. A recovered patient may even make excellent professional achievements. However, for afruitful therapeutic outcome, it is vital that both the patient and the management gain a proper understanding ofdepression and its therapy, thus firmly keep to the treatment regimen. In the brief lecture given to themanagement of the Osaka Prefectural University on Oct. 6, 2011, modern perspectives on depression therapy
were presented. Case examples demonstrate that how the management copes with the individual is a decisive
factor in helping an employee make a successful recovery.
Key words: depression (うつ); stress control (ストレスコントロール); work limitation (就労制限); complete remission (完全寛解);
relapse prevention (再発予防); management response (管理経営者の対応)

大阪府立大学のストレス相談室は，2007年８月に開すが，うつというのは，風邪のように一過性に完治して室され，今年で丁度４年になります．現在日本の大学でその後の人生には影響を与えない，という程軽い病態でも，学生相談室は元より，このような教職員のための学はなく，正直言いまして，再発し易い病気と言わざるを内のメンタルヘルス相談室は常識になっています．

得ません．利潤を追求し，組織の生産性を上げなければさて，企業をはじめ，組織内のメンタルヘルス相談でならない企業が，このような下手をすると慢性的に生産もっとも頻度の高いものが，うつの相談です．企業も内力の下がりかねない人材に投資していることになりま科系だけでなく，メンタルの産業医相談室を社内に設置すが，その理由は，企業としての道義的責任のみならず，するところがだんだんに増えて来ていますが，そのこときちんと社員のうつを危機管理として，治療，予防するの大きい要因として，過剰労働などの苛酷な労働のスト方がコストパフォーマンスが上がる，ということが統計レスによる，うつの発症が絶えないことがあげられま的にも実証されているし，企業はそのことをよく認識しす．うつがそれほどありふれたものになり，かつ治療をているからだと思います．うつの治療上，よく認識してきちんと受ければ治る病気であるということを世の頂きたい７つのポイントがあります．

人々に広く認識してもらうため，近年テレビでも「こころの風邪ひき」というキャッチフレーズで啓蒙的な広告

１

うつは治る

放送がなされました．その通り，うつは治療をすれば治うつは治るということ．単なるこころの風邪ひきとはる病気ですが，実は精神科医として申し上げ難いことで言えないけれども，上記のような意味で，必要な手間ひまをかけて正しくケアをすれば治る，ということは明言

†

連絡著者

E-mail: tsike@ikegamiclinic.com

大阪府立大学ストレス相談室室長＊

できます．このことを認識して頂きたいと思います．近編集部注: 本稿は，編集部の依頼により2011年度 労働衛生週間

年の治療薬の進歩や治療学的なうつの理解の向上によ

メンタルヘルス研修における講演をまとめたものである．

り，ともすれば再発を繰り返し，慢性化しかねないうつ40

病も完全寛解を維持させ易くなっています．

ましたように，うつの人は組織の戦力になる人材である

例えば，お薬がよく効く，軽めのうつだったとすると，ことが，企業が社内のメンタルヘルスを促進するincen-

服薬によって２～３週間もすれば症状が消えてしまいtiveになっているのです．理由は，ご想像して頂けるとますが，簡単によくなるためにご本人も軽く考えてしま思うのですが，うつになり易い人は，性格傾向として，仕い，かつ早く精神科診療等からは離れたいという気持ち

事熱心，真面目，忠誠，人間関係を大切にする，など社がはやるために，ものの１ヶ月とかで薬を自分でやめた会人として模範的な特性を持つからです．そのためか，り，減らしたりする患者さんがいるものです．そして，ぶ優秀な人も多く，本人の能力が人一倍優れていると，自り返します．これは，特に主治医が治療の始めに患者さ然に会社も手厚くケアをすることになるのです．企業とんに治療の見通しを与えていないと起こりがちなこというのは人が命です．人材を育てることに長年月の投資です．いったん多かれ少なかれ症状がぶり返すと，治療をしてこそ企業の力がつくというものです．

はまたそこからやり直しになり，結局治るのが遅れてしまいます．また，これを繰り返すと慢性うつに陥り，い４

仕事を抱え込み過ぎることが仇になるったん慢性化すると，うつは治り難くなってしまいま

戦力になる人が故障し易いというのは，うつに親和性す．このような無用な治療の仕切り直しは，多くの場合，のある人は，責任感を持ちすぎて，仕事を抱え込み過ぎうつの治療に対する正しい見通しさえ持っていれば，避ることが仇になる．つまり，仕事ができるので，周囲かけられます．

ら仕事を頼まれ易く，かつ頼まれると断われないのです．管理責任者は特にこの点を頭に置いて，仕事の流れ

２

再発の要注意期間
治療によりいったん症状が消失してかなり元気になを常に把握し，一人の人に仕事が偏りすぎないように調整していることが大切です．っても, それで完全に治ったわけではない．うつが完治するためには，症状が完全に消えてから，更に, 約10ヶ５

うつの人は調子が悪くなっても，表に出さない

月～１年間は服薬が必要であり, 再発の要注意期間でまた，一度うつがよくなってもぶり返す時にもよく見ある．この期間は, 程度の差はあれ残業制限が原則必要られるのですが，うつの人は調子が悪くなっても，表にである．１年とかいうと，殆どの患者さんは「そんなに出さない．というのは，彼らは周囲に常に気を遣う人達長く・・」という顔をされます．しかし，これは臨床的であるので，自分のせいで迷惑をかけたくないという思事実であり，逆らえないのです．勿論，うつの程度，性いから，しんどくても却って元気に振る舞ったりするこ質によって個人差はあります．もう少し早く治療完了とともあります．しかし，よく見ていると，急に仕事のスなる人も確かにいます．

ピードが落ちたり，表情がなくなったりしていることで10ヶ月以上も症状がよくなっているのに治療を継続する理由として，とりあえず次のように説明をすることしょう．ですから，誰の目から見ても疲れているという状態は，かなりうつが進んだ状態です．にしています．すなわち，まず症状が消えても，それはまだ薬で意欲を持ち上げているに過ぎず，脳が疲弊して６

うつ病者の回復・職場復帰の事例

自らの疲労回復機能（仮にそう呼んでいます．正しい専

うつ病者の回復・職場復帰のためには，上司，組織の門用語ではないです．）も障害されているが，その疲労回対応が決定的に影響するということは，自明の理であり復機能が十分に戻るためには，充分な期間脳を過剰なスましょう．ここで，このことを具体的に示すために，うトレスから守ってやる必要がある．薬には意欲をあげる

つ親和性の性質を持った人が，拒まずに仕事をどんどん他に，睡眠を取り易くしたり，脳が休み易くする働きが受け続ける人である場合などの典型的な事例を取り上あるが，脳が充分機能回復するためには時間がかるのげることにします．

で，その間は，そのような薬の守りの上に，生活も整え，

症例１「典型的な猛烈ワンマン社長とその社員の例」

過労しないようにする必要があるのです．

この中小企業は企業や病院にたいして，ある専門的な機器の販売とそのアフターケアを行なうサービスをし３

うつの人は組織の戦力になる人材である
次に，企業が社員のうつの管理に真面目に取り組んでいることの，もうひとつの注目すべき理由は，上に書きています．いったん機器を導入した後，企業がその使用をマスターするまでは丁寧な教育指導が必要で，また機器が故障したりのトラブル対応も必発です．

41

社長は，それこそ睡眠３時間でも集中力が衰えず，バ社長が本人を一方的に叱責するとか，不必要に怒鳴るこリバリやれるスタミナのある人で，会社は成長していまとを一切止め，本人の意見も聞くことが必要」である旨，す．社長の欠点として，気分の波が大きく，機嫌の良い社長に伝えてもらいました．患者の主任は有能な社員で時はあっさりしているものの，機嫌が悪いと社員への指あったので，彼の休職によって必然的に会社の業務にも導が苛烈になり，恫喝することが常です．また，機嫌と滞りが生じ，社長もこれまでの社員の扱い方を反省せざは関係なく，社員のやり方が自分のよいと思うやり方とるを得ない状況となりました．つまり，この社員は勿論違うと，例外を認めず，方法を自分流に従わせます．す病気のためにそうせざるを得なかったわけですが，結果なわち，社員の意見を殆ど聞きません．社員は常に社長的に休職することによって社長に反抗したのです．の顔色を伺い，おどおどしがちです．唯一課長が社員とこのケースで本当によかったことは，この社長さん社長の仲介役をして，調整しているのが，救いです．まも，案外といっては失礼ですが，その後態度を改め感情た，この社長の自信満々の積極性は外部に対しては市場的になることをだんだんに控えるようになり，冷静な対を拡大して行く上で大きく貢献しています．社長も有能応をとったため，社内の雰囲気も改善されて行きましな人であるので，会社は成長期に入って来ています．した．Aさんが復職後当分の間は，社長から本人への指令

かし，まだ社員の給料はよくはありません．

は，必ず課長が仲介することとするなどしてもらいまし

この会社でうつになったのは，30代半ばの主任格のAた．現在ではAさんは回復し，新入社員の教育セミナーさんです．専門職としての仕事が面白く，給与はまだ少を担当し，無理のない範囲で残業もこなしながら，仕事なくても自分の仕事に達成感とやりがいのあるのが仕にも満足感を持てるようになっています」．会社も順調事への大きい動機になっています．取引先との交渉やトに成長を続けています．

ラブルシューティングで翻弄され，残業時間が90～100

この会社は小規模で問題の構造も単純ですから，対処時間／月という状況がここ１年半続いていました．あるもやり易かったといえます．府立大学のように大きく複仕事でトラブルがあり，彼のやり方が社長の批判を受け雑な組織ではこうはいきませんね．しかし，上司の対応ました．例によって激しい叱責をされたのですが，Aさがいかに決定的かはよく示していると思います．

んからすると，社長の意見も解るが，自分のやり方も悪症例２「中小企業中堅社員の例」

くないので，もう少し自主性を認めてほしい，悪い点ば中小企業中堅社員 (Bさん，40才) は課長に昇進した

かり批判するのではなく，お客さんも満足してきているところだが，仕事が一気に増えたが，まず仕事を覚えてのだから，良い点をきちんと評価してほしい，という思行く段階で，これまでの仕事の仕方の延長のようなやりいが残りました．しかし，反論する隙等あるはずもなく，方を続け，仕事を抱え込んだ．仕事が飽和状態になり，過黙って社長の言う通りにしていたのですが，その後，社労で仕事の能率が落ち，行き詰まってパニックの状態に長はことある毎に主任を批判して来て，彼流の仕事を否陥った．疲弊して，頑張ろうにも気力が出ない状態で受定するので，彼もだんだんに意欲がなくなってしまい，診した．

不眠，意欲喪失，理由の分からない激しい苛々を覚えるようになり，受診するに至りました．

主治医はBさんの直属の上司と相談し，１ヶ月の休職となる．この会社では，以前にも同様のうつのケースが初診時にAさんは，「高くないサラリーで，よい仕事，あり，その際，本人の仕事のサポート体制（専任のヘル自分が納得のいく仕事でお客が喜んでくれることがやプの人を回す）を整えることにより，無事乗り越えた経

りがいでやって来たのに，社長は自分の仕事を評価もせ験を持っていた．今回もその経験を生かし，速やかにサず，トラブルに対して恫喝するだけだ．これでは，何のポート体制が組まれ，本人を降格させることなく，復職ために仕事しているのか，分からなくなりました．」と言が成功した．Bさんも課長としての職務を理解し，上かいました．もっともな訴えだと思います．病状的には，疲ら与えられた仕事を適宜部下に分担させながら統括し労倦怠は勿論ですが，苛々や焦燥が露で，「よく車を運転て行く役割を受け入れて行った．

していて，中央分離帯に車を激突させたくなる」といっ

やや信じ難いことかもしれませんが，Bさんは課長にた過激な発言で驚かされました．社長に対する反感，拒なっても自分が上司から与えられた仕事をあまり部下絶感，攻撃心を露にしました．にふることに躊躇を覚え，仕事の要領をよく理解するま取り急ぎ，休職の上，自宅療養となりました．主治医
はAさんの直属の上司である課長と面談し，「ともかくでは出来るだけ自分でこなすようにしていたのです．

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適切な治療により本来の能力を回復
うつの治療の要点を終わりにあとひとつ書いておき

文献
１Frank E., Prien RF, Jarrett RB, et al. (1991)

ます．治療を完了して，完全寛解に至れば，服薬しなくConceptualization and rationale for consensusてもよくなる．能力次第で標準以上の成果を上げること

definitions of terms in major depressive disorder.

も可能である．つまり，本来の能力が発揮出来るようにRemission, recovery, relapse, and recurrence. Archなる，ということです．働き方はこれまでとは違って来Gen Psychiatry, 48:851-855.

ますが．すなわち，以後治療に頼らず自分で発症を防止

２Paykel ES (1998) Remission and residual symptom-

し，健康でやって行くためには，主治医との治療を通しatology in major depression. Psychopathology,て，これまでのうつに陥り易い生活パターン（無理をす31:5-14.

るのが当たり前）や認知・考え方のパターンをより健康的なものに変え，ストレスコントロール出来るようになっていることが必要です．元通りの（無理の多い，病源的な）生活に戻るということではありません．

３

Selye H (1976) “The Stress of Life,” Rev. ed.,
McGraw-Hill, New York.