2015年 3 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

患者負担

日までに４７４筆の返信が寄せられて安倍政権は３月３日︑患者負担増など る﹂院長署名への協力を呼びかけ︑３月
で し ょ う か ﹂﹁ こ ど も の 貧い﹄社会が先進国と呼べるす ︒ 治 る 病 気 も﹃ 治 せ な

い る ︒ ま た ︑﹁ ス ト ッ プ ！
困率は年々悪化し︑相対的を盛り込んだ﹁医療保険制度改革関連法案﹂を閣議決定した︒協会はこれ以上の貧困率もＯＥＣＤでワース
ト５という格差社会の日本

おり︑患者負担増反対の声が高まってい日︑全正会員にＦＡＸで﹁新たな患者負る︒

患 者 負 担 増 を 阻 止 し よ う と 翌 ４ 日 ・ ６ 増﹂患者署名︵左欄︶は３万筆を超えて担増をやめ︑窓口負担の大幅軽減を求め負担の導入に加え︑後期高 県化︑混合診療全面解禁にやすことは︑先進国としてで︑これ以上患者負担を増法案等に盛り込まれた改
恥です！﹂と格差をなくし同法案は今後︑国会で審齢者医療制度加入者の半数 道を開く﹁患者申出療養﹂は︑後期高齢者の患者負担議されることとなる︒協会は︑ 寄 せ ら れ た 会 員 署 名

協会研究部は︑３月１日

険外しなど︑いっそうの患に臨床医学講座を協会会議

日の国会要請行

動に持参し︑政府・関係省室で開催し︑医師・歯科医を︑３月

庁・国会議員に対し︑法案している︒
これに対して︑患者負担

師・薬剤師・看護師など人が参加した︒の廃案を求める予定にしての﹁ 私 の ひ と こ と ﹂ 欄 に いる︒

かにつくるべきだ︒阪神をていねいに確認意し︑特に呼吸数

落とさないよう注ため重症疾患を見鑑別判断が難しいることがあるが︑で高齢者が受診すい﹂といった理由て 講 演 ︒﹁ 熱 っ ぽ

年だ︒当時は有楽町そごう

で逢いましょう〟１９５７

ク永井のヒット曲〝有楽町

るのが往年の名歌手フラン特集である︒すぐに連想す

保団連１月号のタイトル︑月刊んとも愛らしいいましょう〟な〝待合室であても使われた︒地方の人々のコマーシャルソングとしは訪れたことのない有楽

するべきなどと呼また︑下痢の症びかけた︒

状から急性胃腸炎

ることや︑アナフ疾患の可能性があなどハイリスクなも︑急性心筋梗塞

さまざまな人生がそこに見の場︑笑いあり︑涙あり︑

ちと地域患者さんとの交流であろう▼待合室は︑私たれで胸を膨らませていたのを 疑 っ た 場 合 で 町︑銀座に思いをはせ︑憧ィラキシーショッ

安倍暴走政権の政策︑私たられる︒次々と押し寄せるちは困難を抱えている人たクの場合には躊躇するべきなどの判断についに世論作りに取り組んでいちと待合室で対話し︑地道

会場からは﹁時間外に来て解説した︒

た患者さんを救急で病院に く︒この﹁待合室キャンペ

送って良いか判断に迷う﹂ ー ン﹂︑ 発 想 は 関 西 発 で あは日本放送協会︵ＮＨＫ︶〝夢で逢いましょう〟これなど︑活発な質疑が交わさ る▼もう一つ連想するのはれた︒のバラエティー番組︑１９

向いて歩こう〟もある︒テいる︒原発の速やかな廃レビが普及したのは現天皇

６１年に始まった︒テーマ

基盤である住宅の復興がの結婚︑東京オリンピック

炉と除染が求められる︒

必要だ︒また生活再建のあたり︒自由闊達︑真剣にい︑中村八大作曲の〝上をためには仕事が必要だ︒

番組制作に取り組んだそう

ソングは坂本スミ子が歌仕事や住居がないため︑

震災関連死を増やさなる病気の新たな発症や増被災県からの人口流出がいためにも︑まず生活の悪が３人に１人に起こっ

春樹

ている︒

だ▼昨今テレビ番組に政治

お ら れ る︒ 避 難 者 健 診も避難されている家族が被ばくを恐れて兵庫県につの問題が原発事故だ︒

東日本大震災のもう一けている︒

願いで︑被災地訪問を続﹁被災者に元気を﹂との回以上にわたっ て

大震災発生直後から今ま求めて︑連帯のメッセー

な い︑﹁ 人 間 の 復 興 ﹂ をである︒創造的復興ではた兵庫県民としての願い

神・淡路大震災を経験しほしい︒これこそが︑阪と住民の生活を再建してために︑地域のまちなみ

く︑子どもたちの未来のな防波堤を造るのでな

復興予算で長大で巨大対話し世論作り︑署名〝待守る取り組み︒多くの人とさて継続して医療・介護を

日本帝国時代に逆戻りだ︒

ける手法︑ヒットラーや大アを操作して政治統制をかになってきた︒マスメディ

Ｋ会長や委員の暴言が問題する︒安倍政権になりＮＨ

ＴＢＳのキャスターが指摘

ら各局に変化が出てきたとが介入し︑昨年の総選挙かでも︑兵庫県民主医療機関

ジとしたい︒

合室であいましょう〟︵無︶連合会と協力して行って兵庫協会では︑東日本

池内

せずにアドレナリンを注射

藤田保健衛生大の岩田先生︵上︶が講演し︑ 人が参加した先生が講師を務めた︒

急総合内科教授の岩田充永※返信がまだの方は︑ＦＡ

岩田先生は︑医療訴訟のは︑﹁ 今 で さ え 自 己 負 担 を

Ｘ

せは︑☎

―――

・淡路大震災でも経験しは高血圧︑糖尿病︑高脂77続いている︒

まちなみと住民の生活再建を

東日本大震災から４年マに︑藤田保健衛生大学救 ト﹂の三つのテーマについ１８０２までご 医学・医療を１日かけて集 事例を挙げながら﹁高齢者―減らすため必要な検査を断☎078−393−1807、FAX078−393−1802まで―る患者が増えてきていま

臨床医学講座は︑最新の

77

急変予防と対応﹂
返信ください︒お問い合わ 中 的 に 学 ぶ 講 座 ︒ 今 回 は 救 急 ―１８０７ ﹁日常診療に潜む救急︑急 ﹁ 救 急 外 来 で の 危 険 な 一― ―変の危険を見抜く﹂をテー 言 ﹂﹁ 内 科 救 急 の ポ イ ン

す︒これ以上患者負担を増

署名用紙のご注文は、理事長
れ︑高齢になった被災者
はせっかくできた地域の絆がなくなるので困っている︒
東日本大震災では８万３千棟もの仮設住宅がい特殊性はあるにしても︑宅地の少ない三陸地方のまだに使われている︒住年︑東日本大震

今年は阪神・淡路大震

政府が率先して自治体と
阪神 ・ 淡路大震災でたが︑劣悪な住宅環境で協力し︑復興住宅を速や年の契約期間が経っ たから退去してほしからは︑﹁ 借 り 上 げ 復 興 住 宅ある︒

災から４年の節目の年で災からや さ な い で く だ さ い ﹂﹁ 年 まで
金だけではやっていけないという声が聞かれる中︑これ以上高齢者に負担をかけるのはやめていただきたい﹂など︑さらなる受診抑制 を 懸 念 す る 声 や︑﹁ 社 会保障を抑制すると診療を受ける回数の減少になりま◀署名用紙

皆さまのご協力で３万筆を超えましたが︑６月の通常国会閉会までに５万筆をめざし︑引き続き
取り組みます︒ご協力く
ださい︒

重症疾患の
可能性見逃さない

増の中止を求める院長署名者負担増が検討されようと２割化や漢方や湿布薬の保革案は︑入院時食事代の自「集団的自衛権が許されないわけ」「受診控えが多く見られる」「保険料負担が重くのしかかる」など、現場からの深刻な声が寄せられた医療の充実を求める声など

第86回評議員会特別講演・講演録

臨床医学講座で集中的に「救急」
学ぶ血症など︑ストレスによ3011が書き込まれている︒

ストップ患者負担増
署名ご協力くださいにあたる８６５万人の保険 の創設など︒さらに︑厚生研 究 歯科定例研究会より
６面
面
新世代のCAD／CAMとメタルフリー修復

料引き上げや国保の都道府 労働省の社会保障審議会で統一地方選 政策解説㊤「地域医療構想」 ２面

己負担額引き上げ︑紹介状

４〜５面なしの大病院受診時の定額

事
記

19

20

い﹂と自治体から要求さ税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

会員ＦＡＸ署名４００筆超／患者署名３万筆超に（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

話

談
20

http://www.hhk.jp/

1777号

の
号
今

「もう患者負担 増やさないで」
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

許すな「医療保険改革法案」
閣議決定

上

強制的な病床削減をねらう

急性期と回復期とを区分す

及び急性期の患者数とし︑ているが︑本質は将来にわ期とする案が明らかにされ性期︑２２５点以上を回復められるが︑それを７対１ために在院日数の短縮が求には急性期病床を維持する患者が続出する一方︑病院

急性期医療を受けられない

床の削減が強行されれば︑対１で行えば︑医療現場の労働強化は大変なもの

2025年

最小（県）

回復期

533,078

102,493

317,856（100.0％）（100.0％）（100.0％）（100.0％）

計が本当に︑地域住民のニ

第１に医療需要の将来推って受療率を算出︒その受る患者数を対象の人口で割な が ら︑﹁ 具 体 的 に は︑ やている病床削減方針を示し会﹂の中で︑政府が発表し厚 労 省 は す で に﹁ 検 討方法により推計する必要がを受ける患者数を何らかのは︑﹁ 退 院 し て 在 宅 医 療 等ることになり︑これまで療 保 が 必 要 で あ る が ︑ す で

人当たり１２２人に合わせ医療圏を長野県の人口

は︑医療需要の将来推計に

つまり在宅医療を充実さ方法がいかに説得性のあるのは維持しつつ︑この推計

た︑﹁ 検 討 会 ﹂ で 示 さ れ た うち︑

あ る ﹂ と さ れ て い る︒ ま養病床に入院していた人の に︑多くの病院で病床に空次医療圏を基本に構想区域

プロセスとして︑現在の２

ン 案 ︶﹂ で は︑ 構 想 策 定 の︵に︶︑﹁行われた診療行為ごとの性年齢階級別⁝﹂を配分した上で︑構想区域に基づき︑住所地別に患者

一見科学的︑中立的な手法

要量について︑このように分ごとの将来の病床数の必﹁検討会﹂では︑機能区

れから高齢者がますます増画は全く現実的でない︒こ

しかし︑この病床削減計

うに釘を刺している︒

要の推計方法を議論するよを既定路線として︑医療需い﹂と︑病床削減の方向性について御議論いただきたものであるのかということと し て 推 計 す る ﹂﹁ ど の 程

在宅医療等で対応するもの

定数は︑２０２５年には︑現在では療養病床で入院しの医療需要については︑⁝﹁２０２５年の医療需要と宅医療を充実させることななる︒

どに移行するということに て︑強引な誘導で﹁在宅医方法︵案︶﹂では︑﹁慢性期 圏では各医療機能の必要量の推計

どできるのだろうか︒

る︒兵庫県下でも淡路医療 きないのである︒

きなくなるということであ 患者を受け入れることがで（括弧内は１医療機関あたり平均病床数）

年でそこまで在を削減できる﹂ との考え

療等を増やせば急性期病床

8,286

109

133

（1.6%）（0.1%）（0.0%）

521

498,556

1,731

3,131

（0.3%）（93.5%）（1.7%）（1.0%）

330

19,744

99,064

12,289（0.2%）（3.7%）（96.7%）（3.9%）

６年後の医療機能

79

5,342

1,423

301,972（0.0%）（1.0%）（1.4%）（95.0%）（※１）2014年７月１日時点の医療機能は選択しているが、６年後の医療機能を選択していない病床数（※２）６年後の医療機能は選択しているが、2014年７月１日時点の医療機能を選択していない病床数「参考資料１ 病床機能報告制度における機能別病床数の報告状況【速報値（第２報）】」第８回地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会

ちゆかなくなる病院が発生

すでに運用されている︑することも考えられる︒

病床機能報告制度の集約結んどの医療機関が６年後も果︵図４︶を見ると︑ほと

現在と同様の機能を維持すると回答している︒つまり

高度急性期・急性期病床が６割強を占める現況と変わらないのである︒これらの回答は︑政府が描く将来の各医療機能の必要病床数と大きく乖離しており今後︑都道府県による民間病院への病床転換や病床削減要請が頻発する可能性もある︒

悪を止めさせるためには︑

医療提供体制の強引な改住民本意の県政に

医療機関には要請︶を講ず

示︵公的医療機関等以外の

定機能病院の不承認又は承表︑地域医療支援病院・特場合には医療機関名の公を︑⁝勧告等にも従わない

請に従わない場合には勧告が︑正当な理由がなく︑要医療機関等以外の医療機関のものにするのか︑という場をいかに︑地域住民本位にあるため︑都道府県の立転換を要請する権限も知事されているし︑病床機能の想は都道府県が策定すると回の計画では︑地域医療構し︑それだけではなく︑今

ち ろ ん 大 切 で あ る︒ し かる ﹂ と さ れ て お り︑﹁ 公 的 政府に働きかけることはも認取消し︑管理者の変更命て病床を放棄し︑患者を在病床を持つ民間病院に対し整会議で都道府県は︑療養

つまり︑地域医療構想調集約を行ってきた︒こうし合や︑但馬地域での病床のして︑県立塚口病院の統廃っ て︑﹁ 県 行 革 ﹂ の 一 環 と院改革ガイドライン﹂に則で︑兵庫県は国の﹁公立病点 も 大 切 で あ る︒ こ れ ま

令等の措置を講ずることが宅に移すよう要請することた県の立場では︑今回の医できる﹂とされている︒

ができるだけでなく︑従わ療提供体制の改悪も国のいを 定 め る ﹂ と し て お り︑な 項 目 ﹂ と し て︑﹁ 在 宅 医 は︑﹁ 地 域 医 療 構 想 調 整 会進めるために重要かつ困難

調 査 ﹂ で は︑﹁ 在 宅 医 療 を離れている︒

令までも出すことができる

養病床の入院受療率に地域の 差 を 縮 小︵ さ せ る ︶﹂ と差があることを踏まえ︑こ﹁後方支援病床の確保﹂がも多く療を担う医師の確保﹂が最

れ て お り︑ 例 と し て︑﹁ 療 ある︒これまで民間病院はに必要な協議を行う﹂とさ 県による民間病院の管理でこれは︑事実上︑都道府て︑国のいいなりに病床削挙を絶好の機会ととらえが高い︒今回の統一地方選への転換を進める﹂ことな 地域の医療ニーズになんと

養病床について在宅医療等

国の低医療費政策の下で︑く︑国の計画から︑地域住減を進める地方政治ではなの必要量を達成するため⁝の提案までしている︒これ

・９％となっている︒ま
１９３１の２００床以下のなっており︑急性期や回復

ど が 上 げ ら れ て い る︒ また︑同様に日医総研が全国期などのような手法で推計た︑﹁ 関 係 者 の 合 意 事 項 の民や医療関係者を守ること

履行を担保するため︑都道する必要がある︒のできる地方政治を実現すの在宅医療機能および退院病院を対象に行った﹁病院府県知事は︑公的医療機関

か応えてきた︒こうした努が行えない慢性期病床につ支援に関する実態調査﹂で等への不足している医療機 や病床削減をさせれば︑立力をないがしろにして︑何いては︑在宅への移行を前は︑在宅療養患者の受け入るために︑各政党︑候補者
提として︑全ての２次医療れについて﹁常に受け入れの政策を問い︑慎重に選択圏の入院受療率を全国最小の経営的な担保もせずに︑レベルまで低下させるとい無理矢理︑病床機能の転換

・ ３ ％︑ 次 い では︑診療報酬が包括算定といなりに進められる可能性﹁ ガ イ ド ラ イ ン 案 ﹂ で ない場合は管理者の変更命は︑あまりに実態からかけ

175,145（99.4%）

議を設け︑⁝将来の病床数 ということである︒﹁目標としては︑現在︑療日医総研が２０１３年に10こうした現状を無視しを定め︑その区域ごとに高を診療報酬の出来高点数では︑３０００点以上を高度換算し﹂︑﹁入院から医療資 をとるとしている︒現状で保険局医療課調べ

人中８人は在宅な度 急 性 期︑ 急 性 期︑ 回 復
源投入量が落ち着く段階ま都道府県による

【一般病棟入院基本】

たった期︑慢性期︑それぞれの医の郡市区医師会アンケート行った﹁在宅医療について

全てのDPCで合計し、各医療機能の医療需要とする。

ている状態の患者のうち一療需要の将来推計を算出︑度⁝在宅医療・介護施設で人中９人は入院で きがなく︑救急の際︑在宅出するということであるとともに後方支援病床の確万 せるためには︑医師の確保﹁ ガ イ ド ラ イ ン 案 ﹂ で 人と最も高い高知県の幡多・６％しかなかった︒

る病床の機能区分ごとの将療率を将来の人口推計に乗はり改革の方向性というも

つ い て﹁ 平 成

万人当たり９５３・４

来の病床数の必要量﹂などーズを反映したものになる
じて︑地域︑疾患︑病床機る 検 討 会︵ 以 下 ︑ 検 討策定ガイドライン等に関す会 ︶﹂ で 示 さ れ た﹁ 地 域 医３︶年度のＤＰＣデータ及17
対応するかについて︑目標

目的は病床削減︵ ２ ０ １ ︵図１︶︒

療構想策定ガイドライン

口を定めるとされた︒﹁ ガ イ ド ラ イ ン 案 ﹂ で 能ごとの将来の患者数を算︵ 案 ︶︵ 以 下︑ ガ イ ド ラ イ びＮＤＢのレセプトデータ

10

え︑入院患者も大幅に増え入院からの日数能に係る医療の提供等の指急性期

176,193

しこの案が採用されれば︑2014年７月１日時点の医療機能

さらに進む

括弧内の構成比は、2014年７月１日時点の病床数を分母とした、６年後の４機能の構成比である （床、％）現在療養病床の受療率が人 できる﹂と回答した病院は○以下は2014年７月１日時点の医療機能の選択状況と、６年後の医療機能の選択状
況とをクロス集計したもの。

受け皿なき在宅誘導

になる︒

入院受療率

う こ と で あ る︵ 図 ３ ︶
︒も

慢性期

高度急性期

る︒こうした中︑患者を現在と同じように入院させる
ためには︑厚労省の推計でも現在１０７万床ある一般病床を１２９万床に増やさなければ対応できないとさにあたって︑今号より地方自治体が深く関わる医療︑でどのようにも各病床数を計 を 行 う ﹂ な ど と し て い たって厚労省の線引き次第る境界点を︑○点として推設定することができるといとした政府の病床削減方針

もし︑このまま急性期病

社会保障制度について３回に分けて解説する︒第１回る︒つまり︑地域︑疾患︑うことである︒そのため︑れている︒

目は︑医療・介護総合法で都道府県に策定が義務付け
年齢︑性別ごとに︑入院か回統一地方選挙﹁地域医療構想﹂

日に投開票予定の第られた﹁地域医療構想﹂について取り上げる︒
ら退院まで１日にかかったや︵図２︶に沿ったものにな

現在

急性期︑６００点以上を急

急性期の
患者延べ数

慢性期

最大

（二次医療圏）

での患者数を︑高度急性期を算出するとしている︒ま

C1

回復期

最小
10

それに合わせた必要病床数25

強制的な病床削減

た︑構想策定後は︑医療機
高度急性期の
患者延べ数

10

35

関の自主的な取り組みや基在宅医療等へ
C3

金の活用を通じて︑将来の

回復期の
患者延べ数
C2

必要病床数と現状の病床数

地域に密着した病床︵ 万︶15対１

66,822床(57.5床)長期療養(28万)
13対１

33,668床(66.1床)の乖離を埋めるとしてい医療資源投入量（点）

急性期

４月 日と

道府県に報告する仕組みの最終的には７対１病床を２万万床に減らすなど

０２５年までに現在のＣ２＝６００点・Ｃ３＝２

10のかという点である︒く ︶︑ そ の 境 界 線 の 中 に い る危険性もある︒

２５点・入院基本料等を除引き︵Ｃ１＝３０００点・ 床からべ︑病床機能毎に境界線を

医療費を経過日数順に並

しかし︑ここには多くの将来の医療ニーズ推計ことである︒﹁地域医療構想﹂とは医療・介護総合法による医療法改定で︑都道府県は
医 療 計 画 と し て︑﹁ 地 域 医36（二次医療圏）

10

厚労省の﹁地域医療構想る︒なお︑現状の病床数の亜急性期等(26万)248,606床(115.8床)

把握には︑医療・介護総合

24

10対１

23

一般急性期(35万)328,518床(241.7床）〈2025（H37年）のイメージ〉〈2010（H22）
年の病床数〉

高度急性期（18万）７対１法で改定された医療法で新たに設けられた病床機能報医療提供体制について
図２

告制度を利用するとしている︒ 病 床 機 能 報 告 制 度 と

中央社会保険医療協議会総会（第208回）資料（総−１）

出典

は︑病床を有する病院・診療所が︑担っている医療機能の現状と今後の方向を都「2025年の医療需要と各医療機能の必要量の推計方法（案）」
第８回地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会
出典

高度急性期機能、急性期機能、回復期機能の医療需要の考え方

高度急性期

18

問題点がある︒

現時点から６年後への変更の動向について
図４26

療構想﹂︑﹁構想区域におけ「医療資源投入量による各入院医療機能の需要の推計について（案）」
第７回地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会
出典

政
解策
説
図１

出典

18

「入院受療率の補正目標の設定案Ａ」
図３

統一地方選
特 集
12

（２）
第１７７７号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

り発行の﹃在宅医療点数の多く︑こういった研究会のはケースバイケースの例も

その他にも︑在宅の分野

ニック

︻三田市

せていただきます︒

ありましたら︑ぜひ参加さ後︑またこのような機会がた事務所︒の解決を数多く手がけてき と解説した︒

関側に立った医療トラブル

職員
前田

真穂︼

過誤で民事責任が発生する

講演で︑川西氏は﹁医療明すればいいのか﹂など具は分かったが︑どこまで説ームドコンセントの重要性

会 場 か ら は︑﹁ イ ン フ ォのは︑過失があること︑因体的な質問も出され︑講師

親会では︑個別指導におけ

講演後の講師を囲んだ懇がていねいに答えた︒

果関係があること︑損害がクレームを未然に防ぐため 発生したことの３要件が満たされる場合﹂とした︒そも広げることなどについてる弁護士帯同を兵庫協会で交流を深めた︒の上で︑過失の判断基準とが︑当時の臨床医学の実践

し て ︑﹁ 行 っ た 診 療 行 為における医療水準に達してが参加した︒阪神合同法律﹂を開催︒会員や会員に ―医療機関のスタッフら 人とがあるので注意が必要だ

手引﹄は見やすく︑かつ詳
場をお借りして︑今後討論

うことがあります︒

細にまとめられていて︑実できればと思いました︒今

全国保険医団体連合会よ際の請求事例なども豊富に

サンヒルズクリ

掲載されており︑参考にしやすいです︒今回の講演で
配 布 さ れ た 資 料 は︑ こ の﹃在宅医療点数の手引﹄を要約した内容となっている
ため︑あわせて見るとより
事務所は医療法人の常務理いたか﹂によるとし︑医療西田 晴 彦 先 生

たつの市 内・小児科
２月８日 享年 歳

人■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が﹁医療保ていくこと︑保団連中央要請行動を２／に行い︑武長︑福田理事が参加︑スト

村 ・ 吉 岡︵ 正 ︶ 両 副 理 事

ップ患者負担増署名２７４・堀内照文両衆議院議員か６６筆を提出し︑松本剛明

中医協で 年

労働者へのストレスチェッ

クが義務付けられたことが東日本大震災４年メモリアルに際し︑被

◇共済部

︵２月

通常国会閉会まで力を入れ 配当率は

６２５筆に到達し︑６月の統一地方選挙に％となった︒

グループ保険の担増署名の取り組みが２８ 求︵案︶が了承された︒

したこと︑ストップ患者負 あたっての開業保険医の要筆が寄せられ厚労省に提出 ◇政策部

げよ﹂院長署名には３８１ が了承された︒

負担増で介護報酬を引き上 災３協会に送るメッセージ実 施 が 了 承 さ れ た︒﹁ 国 庫する院長署名・団体署名の ◇震災対策

険制度改革関連法案﹂に対 報告された︒◇医療運動対策れた︒

申出療養の創設が盛り込ま と︑労働安全衛生法改正で診時の定額負担導入︑患者 関 す る 討 議 が 行 わ れ た こ

増︑紹介状なしの大病院受 議が開始され︑在宅医療に明らかに︒入院時食費負担 度診療報酬改定に向けた審改正する法律案﹂の概要が ◇医療活動

国民健康保険法等の一部を と等が報告された︒

保険制度を構築するための ら請願紹介の承諾を得たこ﹁持続可能な医療■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

北摂・丹波支部は２月日︑三田市総合福祉保健センターで﹁医科・在宅医療点数研究会﹂を開催︒三田市・ひろせクリニック院長の廣瀬智先生を講師に︑人が参加した︒サンヒルズクリニック職員の前田真穂
氏の感想文を掲載する︒
まず始めに︑このたびは事や病院の倫理委員を務め

会員訃報る弁護士が所属し︑医療機水準とは相対的なもので︑大学病院

中山と一般の診療所では異なり︑学会の茂 先生
ガイドラインや医兵庫区 放・小・内科
１ 月 日 享年 歳
薬品の添付文書はそのまま医療水準を規定するものではないが︑過去の最高裁判例では一◇出席

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業◇情勢὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

分かりやすくなる点も良か
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患者﹂は同一建物居住者かていること。以上を満たす必要がありま

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16

薬科部研究会

明石支部 会員懇談会「医療過誤」
80

40

080

で。
基準の手続きについては、「特に規定の算定できます。

ことと思いま月１日診療分から電子請求に移行した場
Ａ１

訴訟の動向 外―来診療でのが、再診の都度１点を加算できるか。

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82

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北摂・丹波支部 在宅医療点数研究会
感

具体的な事例も交えながら説明する廣瀬先生

歯科保険請求第１７７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

月

日に元

自由があるかは職業選択のいからといって︑無視したればならない︒気に入らなば︑国民はそれに従わなけ
規定していない︒

なければならないなどとはる法廷という意味だ︒その と評価してもらえると考え

さ ら に︑ 最 高 裁 に よ る

政府の法律案を後的になるという問題もあ圧力に屈したり︑世論の動

つまり憲法は︑政治的なる︒だから︑憲法を守るべ

そして︑その前提として︑

憲法適合性のチェックだ︒

裁判とは裁判に民意を取りしている︒しかし︑裁判員裁判が行われることを期待向に左右されたりしないでた︒しかし︑この種の訴訟同様に違憲訴訟が起こされた︒自衛隊のイラク派遣もは︑ 違 憲 訴 訟 も 起 こ さ れ

この公式参拝に対して１年に起きたものだ︒そのった事件︑相続は︑２００

たが︑この裁判の対象となする最高裁の判断が示され

法第９００条４号を違憲とで 政 府 が 負 け る こ と は な 後も毎年︑日本全国ではお２分の１であると定めた民その法律が︑唯一逆らうき政府が︑勝手に憲法を解

政府が憲法の各条について入れる仕組みだから︑憲法る︒たとえば︑昨年非嫡出﹁違憲審査﹂には判断が事さて︑政府が法律案を作ことができないのが憲法

正しい理解をしていること

最高裁が違憲判決を判断の公正を担保するため たわけだ︒の親分﹂のようなものだと成する時の一丁目一番地がだ︒法律は国会の多数決で釈するなどというのは︑国が必要だ︒違憲・無効の法

子の法定相続分を嫡出子のに︑憲法はさまざまに裁判思っているが︑憲法と法律

多くの人は憲法が﹁法律ら︑本来ならり︑勝手に解釈したりするとでは名宛人が全く異な

しかし︑そん民が法律を勝手に解釈し出さない理由チェックする内閣法制局

誰でも医師にことはできない︒

官の身分を保障している︒

なることがでなことは許さ決められる︒では何を決めて︑それに従わないことときるはずだ︒

れない︒専門てもいいのか︒
たとえば︑現在の国会で的な教育を受けて︑試験をが全く予定していないもの

嫡出子と非嫡出子の両方が律が続出したのでは︑社会は男性の方が圧倒的に多いる相続が発生していると同じだ︒

受けて資格をは︑それによって法的な利い︒なぜなら︑事件性がな そらく何百件も︑相続人に

不 都 合 な 規 定 が あ る の な 府の憲法解釈は︑裁判所の裁判だから︑矛盾している

い か ら だ︒ 裁 判 と い う の
憲法判断以上に重い意味をだ︒むしろ民意から独立しい︒そこで︑実際にはそん持っている︒その解釈など ともいえる︒この矛盾を克て行うのが憲法が予定したなことを思っている議員はし︑賛成してもらって︑そら︑国民にそのことを説明が大混乱する︒だから︑政得た人だけしいないと思うが︑ある議員

もし憲法に統治にとってか医師になれが﹁男性の方が偉いから︑を担っているのが︑内閣法服する︑つまり民意を反映ある︒法律用語で﹁訴えの案には全て目を通す︒そし法制局は政府提出の法律夫をしたのが現在の裁判員

衛隊のイラク派遣とあなたを終えている相続について

これまで平和裏に遺産分割

混乱だ︒そこで最高裁は︑なって遺産分割のやり直しの規定を変更するのが︑デ益が得られることが前提で 思う︒それが全部︑今頃にない︒これはつ各人の人権を侵害せざる 職業選択権の制限だ︒
女性は１票ではなく︑０・を得ないことになる︒こう税金も同じだ︒国民はそ内閣法制局長官の阪田雅裕

立法におけるは︑もう争わないでくださ

い︑といっているのだが︑の利害と何の関係がある﹂

愉快かもしれないが︑これに反することになる︒

それはそれで法の下の平等ということだ︒たしかに不

また︑行政が憲法に適合らの行為によって原告の法裁判の制度なのだ︒

した形で遂行されているか的な利益が害されているわて︑ 憲 法 適 合 性 だ け で な

どうかをチェックすること

く︑法律の趣旨が全うされているか︑他の法律と矛盾も法制局の大きな役割だ︒

政府の重要な役割

な視点からのチェックをし９００ある︒そして︑毎年

今︑日本には法律が約１ しないのかなど︑さまざま

いあり方だ︒

利益﹂というが︑簡単に言 ということになったら︑大５ 票 に し よ う ﹂ と 言 い だ ュープロセス︑政治の正し

えば﹁首相の公式参拝や自し︑それを定めた法律が国会で可決されたとする︒しさせつつも公正な判断を維した人権の侵害は︑近代民 れぞれ財産権を保障されてかし︑そんな法律は効力を持するためにさまざまに工主主義国家では︑法律によ いるはずだが︑国はそれを横取りしていく︒しかしそ有さない︒なぜなら︑憲法多数も誤ることがある

らだ︒

制局だ︒

回評議員会特別講
れをしなければ︑神戸のよ

たとえば︑皆さんは医師
い人はいるだろう︒国民に し︑国民に等しく医療を提供することもできないだろう︒こうした人権の侵害はている︒多くは︑それまで法制局在職中のことだからて例を挙げてみよう︒私の法律の憲法適合性についまで政府は︑宗教施設であた靖国神社公式参拝︒それ

治の総決算﹂を掲げて行っ時の中曽根内閣が﹁戦後政たとえば１９８５年に当は︑﹁ 統 治 行 為 論 ﹂ と い う く︒その法律の規定がいっ行わないことがある︒それ理由で合憲・違憲の判断を 執行され︑その上に社会的もう一つ︑最高裁は別のけではないということだ︒

適合しているという前提ですべての法律は︑憲法にている︒

ない︑どんなに民主主義だの法律の一部を改正するも少 し 古 い 話 に な る が︑﹁ 裁し︑多数による暴力を許さ 百数十本の法律が制定されこれは日本だけでなく︑といい︑国民の多数が賛成

本くらもしくは多数に属さない人

法律案には内閣が提出す

判員裁判法﹂ が制定される靖国神社に国務大臣が国事件では︑こうした﹁高度 法的な秩序が根底から覆さ留の合憲性が争われた砂川 それまでに築き上げられたもので︑たとえば米軍の駐 たん違憲︑無効となると︑な事実が積み上がっ てい

世界中どこでも法治国家でので︑新法は

若い頃﹁法律は︑男を女にの人権を不当に侵してはいは︑国の宗教活動に当たるた︒今では施行されて５年 務 大 臣 と し て 参 拝 す る の〜だからといって︑少数者︑すること以外は何でもできが経過し︑定着した感もあの政治性を有するもの﹂が れることになり︑社会に大るものと議員が提出するも違 憲 か ど う か の 法 的 判 断 きな混乱が起きるから︑最のとがある︒可決され成立

おそれがないとはいえない

けないということを憲法はるが︑憲法との関係では問定めている︒

する法律の８割が閣法︑つ題をはらんでいた法律だ︒ として︑いわゆる公式参拝

る﹂と教わったが︑それぐ

つまり︑憲法は︑最も有

まり政府が提出した法律案なのだ︒

である︒議員が提案する法は︑内閣や国会の政治的な 高裁も違憲判決を出すこと

力な統治の手段たる法律の判断と不可分であって︑裁 にはどうしても慎重になら裁判所において裁判を受け として靖国問題懇談会が設考え方だ︒恵庭事件や長沼 割︑そしてその前提となる権の範囲外﹂であるという 適 合 性 の 審 査 が 果 た す 役

さどる﹁裁判所の司法審査判官という官僚集団がつか ざるを得ない︒
さらに︑中身についてみ条には﹁すべて刑事事 手水を使わない︑社殿の中る権利を奪はれない﹂と︑ けられ︑その答申を得て︑ように総理の私的諮問機関

そこで安保法制懇と同じを差し控えてきた︒

作り方も含めて︑統治のた条との関係だ︒
条には﹁何人も︑ると︑たとえば社会保障制

憲法第

条や第

問題になったのは憲法第憲法の役割はらい法律は万能の統治手段

いだ︒

あれば同じだ︒私たちは︑法律でなければできない︒

がいけないと定めているかだが︑他にも医師になりた う に 美 し い 街 は 作 れ な いってのみ許される︒

氏を講師に招いて開催した︑第演﹁集団的自衛権が許されないわけ﹂の講演録を掲載

ーは図の通りだ︒最も上位に憲法があり︑その下に法解釈を崩壊させるする︒ ︵文責・編集部︶

法律と憲法

律︑政令︑省令と続く︒そして︑その中心をなしているのは法律である︒
では︑法律とは何か︒いろいろな言い方があるが︑一 言 で 言 え ば︑﹁統治の道具﹂だ︒近代民主主義国家律を議員立法というが︑全統治を委任しているのであ度に関する法律や税法のよ 第

体の２割程度だ︒

めのルールを定めている︒

り︑憲法を守員など統治権その他の公務

議員︑裁判官

務大臣や国会は政府提案だ︒国会が立法なるもの︑そうしたいわばまでもない︒それは法と事 の方式であれば︑宗教施設

中身の濃い法律のほとんど ているのでないことはいう 民の常識といえるから︑こうに憲法との関係が問題に でいう﹁裁判所﹂が神戸地 が戦没者追悼の中心的施設の︑自衛隊の海外派遣のよ る﹂と書かれている︒ここ 拝を実施された︒靖国神社

厳しい意見の対立があるも 裁 判 を 受 け る 権 利 を 有 す 頭一礼﹂方式による正式参保護法のように与野党間で 公平な裁判所の迅速な公開 ところで礼だけをする﹁社件においては︑被告人は︑ に入らず︑階段を上がったても︑その憲法適合性を最 な意味を持ってきた︒これ容認することになったとし いては︑政府の解釈が大きい︒

判断が示されたことはな

度か争われたが︑最高裁の憲法第９条の解釈

政府のこれまでの合憲性についても過去に何 めて大きいと考えている︒

ナイキ訴訟など︑自衛隊の 政府の憲法解釈の意義は極条は︑国力の担い手に府ではあるが︑実際には政 実と良心に従って適正・公 を応援するためではなく︑高裁が判断することは望み

第憲法を守るべ

府が立法過程で大きな役割 正な判断をすることができ 戦没者に追悼の誠を捧げる

る裁判官によって構成され ために総理が参拝している

薄ではないかと思う︒

回︑集団的自衛権の行使をこ う し た 制 約 か ら︑ 今

きことを命じ

を果たしている︒

裁などの建物︑場所を指し であるというのは大方の国ていて︑国民︵５面へつづく︶

とりわけ憲法第９条につが憲法を守ら

やはり立法段階での憲法
る主体は統治

うに難しい法律︑特定秘密

国民は︑憲法の枠内での国家権力の歯止め

37では︑唯一の統治の手段がこれはどういうことかと30
権力だ︒憲法

府・省令、規則

法律となる︒

さて︑法律が制定されれ

政令

いうと︑人は皆一人ひとりが自由な存在であり︑全て2099の基本的人権を享有している︒しかし︑多くの人が社会をつくって共同生活をす法律

日本の法令のヒエラルキ

る場合には︑全員がやりた
い放題では︑あちこちで衝突が起こり︑夜もおちおち
眠れないことになってしまう︒そこで︑それぞれ少しずつ︑他人の幸せのために我慢させられることにな

条約

32

２０１４年

【さかた まさひろ】1943年生まれ、和歌山県出身。東京大学法学部卒業後、大蔵省へ入省。
81年内閣法制局第一部参事官に就任。その後、大蔵省大臣官房参事官、内閣法制局第一部長、内閣法制次長などを歴任し、2004年から内閣法制局長官。06年退官し、弁護士登録。アンダー
ソン・毛利・友常法律事務所顧問就任

憲法

32

16

る︒難しく言うと︑公益︑国法のヒエラルキー
図

37

11

公共の福祉のために少しず「集団的自衛権行使容認」

86（４）
第１７７７号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)︵４面からのつづき︶までの国会での憲法論議は圧倒的に第９条をめぐるものが多く︑政府の第９条の解釈はこうした国会での議論の積み重ねの中で︑いわば長年にわたって風雪に耐えながら築かれてきたものと い え よ う︒﹁ あ の 場 合 はど う だ ﹂﹁ こ の 場 合 は ど うなる﹂と重箱の隅をつつくような議論を経てきたものであるだけに︑第９条に関する政府解釈は見事な論理

武力攻撃を受けたら︑それら︑そしてそうした国から
うのは︑単に国が侵さなけ

る わ け だ が︑﹁ 守 る ﹂ と い 国が攻撃されていないにも権利を守ることを求めてい他ない︒逆に︑集団的自衛権と言えば︑どんな戦争に ﹁権利があるのに使えればよいということではな
外のどこかのＡ国とＢ国がている︒要するに︑日本以阻止する権利﹂と定義され略に対して︑弱小な国が何から︑何か大国の不当な侵

集団的自衛権という語感

関 す る 議 論 で は︑﹁ 日 本 も集団的自衛権行使容認にも加わることができる︒

く︑侵されるのを防ぐ責任かかわらず︑実力をもって係にある外国への攻撃を自に対抗して武力行使をすることが認められるからだ︒を負うことでもある︒

ない﹂はおかしくない

日本国憲法が独特なの対する武力攻撃が発生した

るのが政治の王道ではない

これまでの法制局の解釈だろうか︒

それが︑今回の閣議決定こと﹂としてきた︒

では︑わが国に対する武力 がまちがっていたなどとい認めない﹂としている︒

い︒国の交戦権は︑これを戦 力 は︑ こ れ を 保 持 し なるため︑陸海空軍その他の項では﹁前項の目的を達す

第２項があることだ︒第２るということで良いのだろから︑指をくわえて見ていたときでも︑第９条がある

ち危機に瀕するが︑そうしか︒こうした人権はたちま

態 に な れ ば︑ ど う す る の国が日本を武力攻撃する事

そこで万一︑不らちな外んＡ国は︑Ｂ国から攻撃さ権利ということだ︒もちろにＢ国と戦うことができる

Ａ国を応援するために一緒は受けていないけれども︑る︒そこで︑Ｂ国から攻撃

はＡ国と密接な関係があ

戦争を始めたとする︒日本ばかりだ︒

Ｏ諸国が中心となったもの

大国しかない︒現実に集団

外国に軍隊を送れる国は︑るかもしれない︒しかし︑いうイメージを持つ人がい

カ国か集まって対抗するといということはない︒それ

旧ソ連︑アメリカ︑ＮＡＴ で︑行使しなければいけな的自衛権を行使したのは︑は︑各国の国民が判断する

められているというだけある︒しかし︑国際法上認被後見人か﹂というものが釈はおかしい︒日本は成年るのに︑使えないという解

集団的自衛権を保有していの結果︑日本が武力攻撃を あるべき姿だろう︒集団的とに改めるとしている︒こ て︑国民に賛否を問うのがにも武力の行使ができるこ 法 改 正 の 国 民 投 票 を 通 じる明白な危険がある﹂場合 えるというのであれば︑憲求の権利が根底から覆され民の生命︑自由及び幸福追 ったのではあるまいか︒

が国の存立が脅かされ︑国 して決して間違っていなか撃が発生し︑これによりわ という政治の路線は大勢とにある他国に対する武力攻 権の﹁軽武装︑経済優先﹂

ず︑﹁ わ が 国 と 密 接 な 関 係い︒また︑歴代の自民党政攻撃があっ た場合に限ら う次元に帰する話ではな

ここにいう交戦権とは︑れたと主張するのだろう

は︑第１項だけではなく︑戦争をする権利のことではうか︒

本はこの交戦権を持たないきるといわれるけれど︑日個別的自衛権の行使がでしてしまうことなどだ︒

た場合に敵国の領土を占領ること︑作戦がうまくいっを殺傷することや捕虜にする︒具体的には敵国の将兵度の実力組織が自衛隊なのしてきた︒この必要最小限力﹂には当たらないと説明

条 第 ２ 項 が 禁 止 す る﹁ 戦小限度の実力組織は︑第９任を果たすために必要な最然の責任であるし︑その責とは︑主権国家としての当国の武力攻撃を排除するこうした事態になったら︑外置をとるまでの間︑個別的及び安全の維持に必要な措

全保障理事会が国際の平和撃が発生した場合には︑安連合加盟国に対して武力攻章のいかなる規定も︑国際連憲章第条 で︑﹁ こ の 憲認められるのか︒それは国

なぜ︑このような権利が合の方が少ない︒

いと断じることができる場

が︑安保理の常任理事国で置を執ることになっている

いのかを判断し︑必要な措場合︑安保理がどちらが悪うした武力紛争が発生した

国連憲章によれば︑本来そ的自衛権を発動している︒

もベトナム戦争などで集団る︒また︑同様にアメリカ権の名の下に行われてい軍事侵攻は全て集団的自衛ェコやアフガニスタンへのだ︒その後も︑旧ソ連のチの旧ソ連によるチェコ侵攻る国もある︒このように国里ではなく３海里としていていない国もあるし︑ 海

る︒しかし︑領海を設定しることができるとされてい里の範囲内で領海を設定す

は︑沿岸国はいずれも 海う条約がある︒この条約でもない︒

結権があることはいうまでも国際法上︑軍事同盟の締ない︒しかしオーストリア

軍事同盟を結ぶことができ

国と日米安保条約のような定めている︒このため︑外トリアは憲法で永世中立をことだ︒たとえば︑オース

同じことを自衛隊ができる ランスの変化などを具体例らない︒アメリカの軍隊と 達︑グローバルなパワーバ

それだと何の歯止めにもな 兵器の拡散︑軍事技術の発いった答弁をしているが︑ 変化したとして︑大量破壊

使できることがあり得ると を取り巻く安全保障環境がはまり︑集団的自衛権が行 思う︒閣議決定では︑日本

場合でも︑この要件に当て く問うていく必要があると公海上で攻撃されたりした える必要があるのかを厳し鎖されたり︑米国の艦船が までの政府の憲法解釈を変で︑ホルムズ海峡が機雷封 許されないとしてきたこれ合なのかということだ︒

るというのは︑どういう場の諸権利が根底から覆され かめることが必要だ︒

国の存立が脅かされ︑国民 国民の意思をしっかりと確する武力攻撃によってわが の覚悟を求める意味でも︑ことになる︒

が海外で武力行使をできる に及べば︑自衛隊員が犠牲受けていなくても︑自衛隊 自衛権を行使して武力行使

そうした国のあり方を変なく︑交戦当事国に戦時国わけだから︑その場合であ又は集団的自衛の固有の権あり︑拒否権を持つ旧ソ連際法で許されていること

集団的自衛権をはじめてっても︑たとえば普通の交だ︒

利を害するものではない﹂やアメリカが自国の戦争をと︑それを実際に行うかどが︑一般に戦争は︑双方に戦国であればできる敵国のとされていることに根拠が正当化しないわけがない︒

うかということは全く別の言い分があり︑どちらが悪規定は︑実はたいしたこと
占領などはできない︑と政

つまり︑武力攻撃が発生

結局︑こうした戦争に際し政府の立場は﹁それは違はない︒こうした趣旨の規府は説明してきた︒

した場合は︑安保理が必要ては︑国連は最後まで何らう﹂ということだ︒万一そら再構築することが必要に
定は︑イタリアやスペイン

さらに問題なのは﹁陸海政府が繰り返してきた結な措置をとるが︑それまで話だ︒

際法上認められた諸権利をなる︒
をはじめ世界十数カ国の憲

空軍その他の戦力は︑これ果︑今では自衛隊は違憲だの間︑個別的自衛権と集団の措置もとれないままに終総称したものと解されてい今︑集団的自衛権に対す法にある︒それに１９２８を保持しない﹂という規定と主張する人は少なくなっわっている︒

的整合性を保っていると思る 国 民 感 情 と し て は︑﹁ 集年にパリで締結され︑翌年の 意 味 だ︒ こ れ を も っ てた︒しかし︑政府の理屈は使ができるということだ︒

的自衛権に基づいて武力行

大きな問題は︑他国に対 る︒そうしたことについて

では︑今後どうすればよい の か︒ 私 は︑ 政 府 に な

総 理 や 外 務 大 臣 は 国 会 ぜ︑集団的自衛権の行使はそんな中で︑政府は自衛もよい︒

う こ と だ︒ そ れ 以 外 の 場

隊が実力行使をできるとい険が及んだときだけ︑自衛力 行 使 が で き る が︑ こ れ

場合には︑自衛のための実

日本も外国から攻撃された

る︒韓国は延べ万人を派

自衛権を根拠に参加していストラリアや韓国も集団的ベトナム戦争には︑オー団的自衛権の行使を認めな９条を定めたのだから︑集ことを決意﹂して︑憲法第起ることのないようにする

によって再び戦争の惨禍が立ち︑国民が﹁政府の行為は思っていないだろう︒

で武力行使ができる国だと に 関 係 す る が︑﹁ わ が 国 のアメリカと同じように海外本は平和主義の国であり︑ とがどうつながるのか︒

年間︑こうした説明をことになる︒そうなると一 に挙げているが︑そのこと

それでも第２次世界大戦が隊がなぜ許されると考えて兵し︑４千人以上もの犠牲

体︑憲法第９条は何なのか と日本が他国間の戦争にクし か し︑﹁ 憲 法 に は な ん

起きたわけだが︑現在︑国は︑ここでいう個別的自衛者を出している︒しかし︑踏み外した閣議決定

政治の王道をでは極めて限定されるはずい何を指すのか︒文言の上存立を脅かし云々﹂という求し︑国権の発動たる戦争

憲章を守っていれば戦争はの国がこの不戦条約や国連

項は世界標準だし︑世界中

ざまな人権の保障をしてい居住移転の自由など︑さま

憲法は︑言論出版の自由︑第９条に続く第３章で︑それが集団的自衛権だ︒国行使ができる場合がある︒

を受けていなくても︑実力

外国の軍隊は自国が攻撃

集団的自衛権を根拠にする力行使をしようとすれば︑ていないにも関わらず︑武いるから︑自国が攻撃され来︑戦争は違法だとされてからにほかならない︒

自衛権が認められなかった

これは第９条の下で集団的一人として殺していない︒

ず︑また︑ベトナムの人を

発 動 の 要 件 を︑﹁ わ が 国 に

憲法第９条の下での自衛権

さて︑これまで政府は︑て︑憲法第９条の改正をすに説明し︑納得してもらっ 整備の過程で︑しっかりとそ も そ も︑ 不 戦 条 約 以 官 に 一 人 の 犠 牲 者 も 出 さ

海外での武力行使可能にであれば︑そのことを国民見極めていく必要がある︒

れる一連の安全保障法制の国が立ちゆかないというの らないかどうか︑来年行わ衛権の行使をしなければ︑ 隊を送れるようなことになて︑地球の裏側にまで自衛のこの閣議決定に基づいと︑武力による威嚇又は武起こりえない︒でも︑実際る︒もちろん財産権も保障

際法上は﹁自国と密接な関何よりも︑もし集団的自力の行使は︑国際紛争を解には戦争は起こっている︒

している︒つまり憲法は︑ではない︒

決する手段としては︑永久

なぜか︑それは不戦条約や国に対して国民のこれらのムに行かなかったし︑自衛にこれを放棄する﹂という国連憲章に違反して他国を閣議決定の文言が︑いったいことは何もおかしなこと

そして︑このことと密接となる︒多くの国民は︑日 ビを突っ込むことの必要性と書いてありますか﹂と聞連憲章の第２条第３項︑第合︑日本が攻められてもい権に相当する︒問題はそれだから︑憲法第９条第１ けでできているわけではな

認 め ら れ て い る と い う 点 自衛隊はもちろん︑ベトナ

日本は先の大戦の反省にくと﹁よく分からない﹂ときたのか︒その理屈は一言と並んで︑集団的自衛権もうした論理体系を根っこか権を容認するとなれば︑こた体系がある︒集団的自衛

は︑これまで積み上げられかし︑その氷山の水面下に変えようというものだ︒した論理体系の︑てっぺんを容認の閣議決定は︑そうし今回の集団的自衛権行使う︒

団的自衛権というのはよく発効した﹁不戦条約﹂にも﹁日本は非武装だ﹂という裏返せば︑外国が攻めてきになることも当然起こり得分からないが︑中国も軍事同様の趣旨が盛り込まれて主張をする人は少なくないて︑国民の生命や財産に危発動したのは︑１９５６年

力を増していて︑北朝鮮もいる︒この条約は︑第１次し︑かつては憲法学者の大いう人が多い︒

４項にも同じ趣旨が盛り込ないのに︑実力行使をする

憲法第９条１項は﹁日本ことは︑当然許されない︒

国民は︑正義と秩序を基調

そこが︑外国の軍隊︑つまだ︒

ものだ︒これだけで十分に攻撃する悪い国があるかだとしてきた︒﹁平和主義﹂がうたわれていということに尽きる︒

り﹁戦力﹂と異なるところ

32

いるように見えるが︑このとする国際平和を誠実に希まれている︒

で言うと︑憲法は第９条だ

他にも国連海洋条約とい怖い︒日本もできることが世界大戦の反省に立って︑半がそうであったといって

12

集団的自衛権とはあればしたほうがいいんじ
再び戦争が起きないように12ある︒

ゃないか﹂というものだろ
列強諸国が結んだものだ︒

これまでの憲法う︒

第86回 評議員会特別講演 講演録

51

60

第１７７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１５年(平成２７年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１７７７号

新世代のCAD／CAMとメタルフリー修復
大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座
クラウンブリッジ補綴学分野

中村☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

隆志先生講演

スや酸化物セラミックスは、アルミナやウンを切削加工する場合は、ジルコニアなどの結晶を多く含み、強度

クラウンの厚みが不足すると審美性が重要視される修復として、従や破壊靭性に優れた材料である。透過性

破折の危険性が高くなる。こ強度や靭性に優れる

来から最も多く用いられてきたのは、陶はあまりないので、クラウンやブリッジのような高強度フレームを使（ガラスセラミックスをしのぐ）

材焼付鋳造冠（メタルボンド） であろ

内層のフレーム材料として用いられる。

用しないクラウンでは、対合微小フィラーを60％以上含有う。ところが、この方法には、金属によ

実際の臨床では、このような特徴をよ

歯との適切なクリアランス

象牙質に近い弾性率る光の不透過性や、金属アレルギーの不く理解し、症例に最も適した材料を選択（約２㎜）を確保することが２種の透過性（Low、High）

安がつきまとっていた。

することが重要となる。生活歯の場合、重要となる。ところが、削除

研磨性に優れる

はじめに

1980年代から、高強度の各種セラミッ

あるいは失活歯であってもレジンコアな量が極端に多くなり支台歯がクシステムの開発が盛んになった。2000

ど支台歯に変色がない場合は、透過性を小さくなると、支台歯の剛性

年以降は、材料の加工に使用するCAD／

もつガラスセラミックスのオールセラミ

低下や支台歯によるサポート

CAMシステムが進歩しただけでなく、ッククラウンが有効である。ガラスセラが不足することで、ガラスセ

従来のガラスセラミックスに加えてジル

ミックスのブロックを切削加工して製作

ラミックスやレジンのクラウ

コニアが応用されるようになり、セラミするクラウンは、比較的安価であるだけ

ンは破折や脱離しやすくな

表１

表２

CAD／CAMハイブリッドレジンの特長

保険適用CAD／CAM冠の適応症と禁忌症

適応症
全部被覆冠の適応症
小臼歯の単冠症例禁忌症

る。

ックスを応用したメタルフリー修復が臨でなく、手作業で製作するものに比べ内床で数多く用いられるようになった。一部欠陥が少ない。最近、臨床応用が増え

最近では、半透明のジルコ

方、ガラスセラミックスに匹敵する物性

た高強度のハイブリッドレジンもガラス

ニアブロックを用いることにをもつ高強度のハイブリッドレジンをセラミックスと同様に考えれば良い。

より、ベニア陶材なしに、ジ

咬合面クリアランス不足
過少な支台歯高径
歯ぎしり
準禁忌症（適応を控えるべき）CAD／CAMにより切削加工することに一方、変色歯やメタルコアなど支台歯ルコニアだけでクラウン・ブ

より、破折しにくいクラウンを製作するに変色がある場合は、支台歯色調の影響

リッジ（フルカントゥアジル

鉤歯方法が開発された。このCAD／CAMレジを受けにくいジルコニアフレームを使用コニア）を製作することがで最後臼歯（後方歯欠損）

ンクラウンが一部保険に収載されたことしたクラウン・ブリッジが有効である。

きるようになった。臼歯部で高度な審美性の要望も、メタルフリー修復の普及に大きな役

ジルコニアフレームを使ったクラウン・

歯冠色が必要なクラウン・ブ

割を果たしている。

ブリッジでは、フレームの破折はほとん

リッジ症例で、対合歯との十メタルフリー修復の最大の特徴は、光どみられないが、前装部のチッピングが分なクリアランスが確保できない場合にブリッドレジンは、日本では2009年からの透過性や生体親和性に優れたセラミッ多数報告されている。そこで、チッピン

は、特に有効である。

先進医療に、海外でも数年前から臨床でクスやレジンのみを使用するので、天然グを防ぐために舌側や隣接面など、目立歯と同様の色調をもち歯周組織にも調和たない部分にジルコニアフレームを露出した修復が行える点である。陶材焼付鋳させて歯冠色陶材の補強とするサポート

造冠の欠点であった歯頸部の金属色の露形状が用いられる。

出や不透明感などが現れず、アレルギー

CAD／CAMクラウンの支台歯形態の心配もない、その反面、材料の硬くてCAD／CAMを考慮にいれた形成とは応用されてきた。このCAD／CAM用ハイブリッドレジンは、クラウン用のガラス

CAD／CAMシステムでクラウンやブ

セラミックスよりも強度や靭性が高く、リッジを製作する場合は、支台歯形成は破折に対する信頼性が向上している（表計測しやすい形態、加工しやすい形態を

１）。また、微細なフィラーを高密度に意識して行う必要がある。計測しやすい

含有しており快削性や研磨性に優れる反脆いという性質から、クラウン・ブリッ

基本となる支台歯形態は、従来のオー支台歯とは、歯冠部は滑沢かつ単純で丸面、レジンの重合度が高く接着には注意

ジの破折や対合歯の過度の摩耗が生じる

ルセラミッククラウンと同様である。ク

みをおびた形態で、辺縁部は円滑で明確が必要である。

可能性がある。

ラウンの厚みが、前歯臼歯ともに辺縁部

なフィニッシュラインをもつ支台歯であCAD／CAMハイブリッドレジン冠をで 0.8〜 1.2㎜、歯冠の中央部（軸面）でるといえる。逆に、計測しにくい支台歯

臨床応用するのには重要な三つの要素が1.0〜 1.5㎜、前歯切端部や臼歯咬合面部とは、 表面に凹凸がある、 テーパー不ある。すなわち、症例の選択、適切な形

CAD／CAMで最も使用頻度の高いセで 1.5〜 2.0㎜になるように形成する。フ足、鋭角な部分がある、フィニッシュラ

成、確実な接着の３要素である。症例のラミックス材料は、 ガラスセラミックィニッシュラインの形態（辺縁形態）

インが不明瞭といった問題点をもつ支台選択基準として、クリアランスが確保でス、ガラス浸潤セラミックス、酸化物セ

は、適合性や色調、強度を考慮して、ヘ歯である。他に、遊離エナメルが残存す

きる、ピンやグルーブを使用しない、過ラミックスの３種に大別される。ガラス

ビーシャンファーあるいはラウンデッド

るジャンピングマージンや、グルーブや大な咬合圧を受けないといった点があげ

セラミックスは、天然歯に近い透過性をショルダーを用いる。支台歯のテーパーピンが形成された支台歯は計測困難であられる（表２）。形成における注意点はもつが、強度や破壊靭性はそれほど大きは、あまり小さいと浮き上がりが生じ、る。

前述の通りである。さらに、重合度を高くない。そのため、強さよりも審美性が大きすぎるとリテンションが低下するこ

一方、ミリングマシンで仕上げの切削

めたレジンは、ガラスセラミックスより重視される症例に適した材料であるといとから、 ５〜 15°程度が推奨されていに用いる工具は先端の直径が約 1.0㎜前も接着しにくい材料であることから、合える。また、ガラスセラミックスは、メる。

後のものが一般的であり、前歯の切縁や着には接着性レジンセメントの使用に加材料の選択

タルやセラミックスのフレーム上に使用する前装材料としても使用される。
これに対して、ガラス浸潤セラミック

ジルコニアほど強度や靭性が高くない

臼歯の咬合面隅角部が工具の直径よりもえて、クラウン内面のサンドブラスト処

ガラスセラミックスや保険適用のハイブ

鋭利であると切削できない。ミリングで理、試適後の内面清掃とシランカップリ

リッドレジンのブロックを使用してクラ切削加工する場合、支台歯自体が滑沢でング剤による処理が必要である。

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