救急・災害医療体制検討専門委員会（平成 27 年度）

救 急・災 害 医 療 体 制 検 討 専 門 委 員 会 報 告 書
広島県地域保健対策協議会 救急・災害医療体制検討専門委員会
委 員 長
【A】訓練

山野上敬夫
決めるところから訓練すべき」との指摘があったこ

₁）（A-₁）広島県集団災害医療救護訓練とを始めとして，さまざまな課題が提議された。し平成 14 年度より毎年開催し，通算 14 回目となる

かし後日談として，「3 月 17 日に発生した山陽自動訓練を実施した。

車道八本松トンネル内多重衝突火災事故に際して，（1）日

時：平成 27 年 10 月 10 日（土）中国労災病院は患者受入れのために院内災害対策本（2）場

所：中国労災病院部を立ち上げた。本訓練の経験が大変役立った。
（中（3）訓練実施主体：中国労災病院，広島県，広島
県災害拠点病院等連絡会議，広島県地域保健国労災病院中川五男副院長）」といった，訓練の有用性を示唆するコメントも挙げられた。

対策協議会，広島県医師会

地域医療アセスメント訓練は初めての試みであり，（4）参加協力機関：呉市，呉市医師会，呉市消防

東日本大震災以来，課題として誰もが重要性を唱え

局，東広島市消防局，NEXCO 西日本，広島てはいるが具体的な対策の準備に難渋している部分

県警察本部，陸上自衛隊第 13 旅団，広島国際に対して，訓練という形で第一歩が記された。その大学，災害拠点病院，（株）中日本航空 ほか

振り返りとしては，B-3 の項で述べる災害医療フォー（5）参加人数：約 380 名（病院スタッフ，DMAT，

ラムにおいて発表および討論が行われた。
（8）次回開催：広島西医療センターにて，平成 28

消防職員，患者役，見学，そのほか）（6）内年 10 月 29 日（土）に実施予定である。すでに訓練

容：・多数傷病者受け入れ，および院内トリアージ実施に備えた院内調整の一貫として，院内スタッフを対象の講演研修が平成 28 年 2 月 1 日に実施され訓練（発災対応型ブラインド方式）
・院内災害対策本部立ち上げ・運営訓練，災害た。
（担当は，基幹災害拠点病院である県立広島病院

拠点病院における DMAT からの受援訓練，仮の統括 DMAT 資格者・竹崎亨医師，および興生総合

想県庁本部との情報共有訓練

病院業務調整員で日本 DMAT インストラクター・田・DMAT 参集訓練，DMAT 活動拠点本部立ち上治明宏氏。）

げおよび運営訓練・ドクターヘリ，自衛隊ヘリの離発着展示【B】講演・シンポジウム

・高 速 道 路 に お け る 通 行 可 否 情 報 連 携 訓 練（B-₁）第 ₁₁ 回防災検討会₂）（NEXCO 西日本初参加）

平成 ₂₇ 年 ₁₀ 月 ₉ 日（金）広島市医師会

・地域医療アセスメント訓練（災害時地域コー

広島市医師会と広島県医師会の共催として，2 題

ディネーター・行政・医師会関係者による地のご講演を賜り，災害医療関係者 70 名の参加を得

域医療本部の立ち上げ，避難所の状況・ニーた。
「災害時医療コーディネーター」との用語が一人ズ聞き取り支援机上訓練）

歩きして，地域における医師会と行政の連携などの（7）振り返り重要な課題への準備が遅々として進まないことを受

当日の振り返りの会において，院内災害対策本部

けて，我が国におけるコーディネーター制度の研修からのコメントとして，「今回は本部が立ち上がったに中心的役割を果たしておられる森野先生を招聘し，時，すでにチームビルディング，役割分担ができた

ご講演を賜った。要旨を以下に示す。

状態からスタートしたので，まず分担をどうするか（ 7 ）（講演 ₁）群は急性肺塞栓症で，原因は下肢深部静脈血栓症

森野一真先生（山形県立中央病院）（Deep Vein Thrombosis：DVT）が 90％以上である。

「災害医療コーディネートの役割について」

新潟県中越地震では，避難して車中泊をされていた

災害時，特に行政機能の低下が著しい場合は，各方が肺塞栓症により次々と亡くなった。亡くなった組織・団体は管轄を超える調整業務を求められる。

のは比較的若い方が多いのが特徴であった。

医療職といえども衣食住・保健福祉に関わらざるを

新潟県ならびに新潟県医師会と共に「震災後 DVT得ない。災害医療コーディネートの基本は，時間軸治療ガイドライン」を作成した。これは，普段 DVTにあわせて横のつながりを調整していくことである。

検診を行っていない先生でも実施可能なように，診具体的には，

断の手順やフロー図を盛り込んでおり，平成 26 年の①目的，目標，場所，役割など，「チーム」を作る

広島土砂災害でもこのガイドラインを用いて DVT 検診を行なった。

こと

東日本大震災における避難所では，避難生活が開②通信基盤・通信手段の整備，通信相手（ひと，始されて 2 週間経ってから DVT が増加した。雑魚組織，コネ）の調整など「つなぐ」こと③情報収集，記録，分類，分析，共有など「情報」

寝を強いられ，トイレ事情が悪くトイレに行きにくい厳しい環境などが悪影響を及ぼす。広島土砂災害関係の調整を行うことの避難所でも，やはり雑魚寝が多かった。長期間のが挙げられる。
ただし，一人が管理できる部門は，多くとも 7 つ

避難所での生活は厳しい。広島の避難所では，環境くらいが限界とする「スパン・オブ・コントロール

改善のため，段ボールベッドを導入していただいた。

（統制の範囲）」という考え方がある。市区町村の単ベッドを使った避難所では DVT が少なかった。避位を考える場合，人口が 20 万人を超えると避難所や難者へのアンケートでも，ベッドを導入したことで病院の数も多くなることから，20 万人が管轄できる良く眠れたといった意見が多かった。
（なお，避難所

範囲の限界と考えられる。広島市の場合は 100 万人

で使用するための厚紙による簡易ベッドの展示を，

以上人口があるが，各区の人口がそれぞれ 20 万人前

ご講演と併せて行った。）
避難所を改善していくことで DVT は減らすこと後であることから，各区で情報をまとめて集約するができる。EU の避難所システムは良く整備されてという仕組みが良いと思われる。
階層別のコーディネートを考えると，都道府県庁

おり，歯科やきれいなトイレ，食堂，ランドリーなにおけるコーディネートは，県外・二次医療圏またど，環境が良い。被災者の立場を鑑み，外国の優れは市区町村拠点との支援調整（要望への対応）を担た避難所のシステムは，日本でももっと取り入れてい，二次医療圏におけるコーディネートは，都道府いくべきである。

県庁と市区町村拠点との間を取り持ち，市区町村に（B-₂）市郡地区医師会救急・災害医療担当理事連

おけるコーディネートは，救護と避難所の評価と運絡協議会₃）

営支援などを行うと共に，二次医療圏や県への支援

平成 ₂₇ 年 ₁₀ 月 ₂₆ 日（月）ホテルグランヴィア広島

要請を担うことが主なミッションとなる。

救急・災害医療体制整備の一環として，各市郡地
次に，平成 26 年広島土砂災害に際して，避難所に

区医師会担当理事間の情報共有や，平素からの「顔おける深部静脈血栓症（DVT）検診の企画・実行のの見える関係づくり」を図るため，定期的に救急・リーダー的役割を果たしていただいた榛沢先生を招

災害医療担当理事連絡協議会を開催している。今回

聘し，ご講演を賜った。要旨を以下に示す。

は，総務省消防庁防災部長として国の防災関係トッ
プを務められ，平成 27 年 7 月に広島市副市長に着任（講演 ₂）

された室田哲男氏をお招きし，ご講演をいただいた。

榛沢和彦先生（新潟大学心臓血管外科）

要旨を以下に示す。

「避難生活と循環器疾患としての静脈血栓塞栓症～質の高い避難所を作るために必要なこと～」
災害時に発生するいわゆるエコノミークラス症候（ 8 ）₁） 白石一行氏（広島市健康福祉局保健部保健医（講演）
室田哲男広島市副市長（前総務省消防庁防災部長）

療課長）「大規模災害時における医療と消防の連携」「広島市地域防災計画における医療・救護対策

災害には想定外が常に発生する。想定外の事態の及び保健衛生対策について」

中で，関係者がいかに連携を密にし，防ぎうる死を現在の広島市地域防災計画では，災害に際して，回避するかという部分が災害医療における初動のポ

市立病院の医療救護班で対応できない場合に初めてイントである。

地区医師会に応援要請を行うこととなっている。し

災害発生後の医療と消防の連携のためには，災害

かし広島土砂災害を経験し，地区医師会からは，「慢

派遣医療チーム（DMAT）の存在は欠くことができ性疾患を抱えており常時薬を必要とする」などの早ない。DMAT は病院支援や現場活動，域内搬送，広急な配慮を要する避難者に対して，かかりつけ医が域医療搬送などさまざまな活動を行う。災害発生時

避難所開設時から被災者の健康管理に関わるべきでは，国・都道府県・市町村それぞれで災害対策本部あるとの提案があった。これを受けて，発災当初かが設置され，また，現場では警察や消防・自衛隊・らの行政と医療の連携については，広島市連合地域

DMAT などが集まる現地合同指揮所も設置される。

保健対策協議会内の委員会において，地域ブロック

各本部・指揮所レベルの連携・情報共有と，本部間ごとに地域コーディネーターを設置することや，避の連携・情報共有が対応の鍵となる。

難所での被災者の健康管理（避難所アセスメントや今後発生する南海トラフ地震では，阪神・淡路大震災と東日本大震災の両方の特徴を持った被害が発DVT 検診）に地区医師会が参画することを含めて現在検討中である。

生する可能性がある。甚大な被害に対しては，全国
₂） 森

から最大勢力の警察災害派遣隊，緊急消防援助隊お直樹先生 （広島市医師会常任理事）

よび自衛隊の災害派遣部隊を可能な限り早く的確に「災害時の医師会の活動～地元医師会による投入する必要がある。また，建物倒壊などによる多コーディネートとは？～」数の負傷者と医療機関の被災に伴う多数の要転院患

災害時に避難所に医師が立ち入ることについては，者の発生により医療ニーズが急激に増大し，被災地

県内外を問わずさまざまな立場から賛成・反対両方

内の医療資源のみでは対応できないため，全国からの意見がみられる。しかし広島土砂災害においては，

DMAT を迅速に参集させ，被災地内における活動に実際に避難所医療にあたられた医師が 17 日間 230 人

寄与することが重要である。

の被災者を診察した。また，安佐南区の避難所で過関係機関の円滑な連携・日頃からの顔の見える関

ごす方の 19％に DVT（下肢深部静脈血栓症）が見

係構築のためには，訓練が最も大切である。国・地つかった。避難所での生活には健康リスクがあり，方・都道府県・市町村などさまざまな単位で訓練が医療支援が必要であることは明らかである。広島市行われるが，医療関係者や医師会におかれては，ぜでは，災害時に医療支援を行うにあたっては行政な

ひ訓練に参加し，各機関との関係構築に取り組んでどからの要請を受けて初めて動く体制になっている

いただきたい。

ケースが多い。しかし一方で，さまざまな災害で医療支援の遅れが発生した事実があり，要請がなけれ₄）（B-₃）災害医療フォーラム

平成 ₂₈ 年 ₁ 月 ₁₉ 日

（火）広島県医師会館

ば医師会が動けない体制は，災害規模によっては要請を出す行政も混乱する状況下においては，構造的「避難所をはじめとした亜急性期医療における行政に医療支援の遅れにつながる。行政と医師会の対応と医療の連携を考える」

体制を考えていくことが今後の課題である。

医療関係者・行政関係者など 57 名の参加のもと，
₃） 神垣淳司氏（呉市総務部危機管理課長）

災害医療における行政と医療の連携に焦点を当てた
5 名のスピーカーによる発表と，意見交換を行った。

「災害時における医療機関と行政との連携につ要旨を以下に示す。

いて」
呉市では，総合防災訓練を例年実施している。これを通じて今後の課題としては，医療機関と行政と（ 9 ）の具体的な協議の場の設置が必要であるととらえて者と連携して被災者を支援するために派遣されるもいる。具体的には，呉市地域保健対策協議会内に，のである。

新たに災害医療対策に関する小委員会を設置するこ※ 1：Command（指 揮），Safety（安 全），Communication（情報収集・伝達），Assessment（評価）とを検討している。また訓練方法としては，より実※ 2：Triage（トリアージ），Treatment（治療），Transport

践的な防災訓練の実施が求められている。防災会議（搬送）室をはじめとして，さまざまな防災拠点機能を備え

₆） 総合討論（座長

る呉市新庁舎を活用し，図上訓練を実施予定である。

山野上敬夫

救急・災害医療体制検討専門委員会委員長）
₄） 今井茂郎先生（呉市医師会理事呉共済病院

行政からは，混乱した避難所の現場において統制

DMAT）がなされないまま医師が入ることは行政側としては「呉市医師会の取り組み」

困るという意見があった一方で，避難所医療を実施

呉市医師会においては災害医療体制を構築し，災するためには医師の協力が不可欠であり，医師が被害医療講演会などを開催すると同時に，平時の災害災者のことを想っての行動であるのだから，柔軟に

医療救護訓練も開催してきた。今回は初めての試み対応できる体制を目指したいとの意見があった。

として，平成 27 年度広島県集団災害医療救護訓練に

医師側の意見として，地区医師会が会員に対し，併せて，呉圏域医療アセスメント訓練を実施した。

災害時にどのように対応すべきか，会員にはどのよ

地域コーディネーター，行政，医師会などの関係者うな立場でどう行動して欲しいか，医師会はどう動が仮想の地域医療本部を設置し，実災害時と同様のくかなどの意識共有を組織として行っておくことが情報収集や集約を行う事で，避難所被災者の健康を必要であるといった発言もあった。DMAT の立場か守るための目標や戦略，戦術の共有を試みた。今後

らは，行政と連携するための仕組みを整備することはさらに，呉市医師会医療救護活動要領などマニュが今後求められるといった発言があり，ほかにも行アルの整備更新，地域医療対策会議の設置，行政と政と医療の連携についてさまざまな意見や提案が交の具体的で実行可能な連携の構築，行政・医師会のわされた。

単位を超えた 2 次医療圏での医療体制の整備といっ

行政と医療が連携するためには，それぞれの組織た点を課題として，引き続き取り組んでいく方針でとしての災害時の対応と考え方・方向性を組織の中ある。

で共有し，訓練を実施して検証することが基本とな
ること，また訓練は可能な限り行政と医療が合同で

₅） 田治明宏氏（興生総合病院 DMAT）

実施することが望ましいとまとめられた。

「災害における DMAT の役割」
【C】調査

阪神淡路大震災で発生した初期医療体制の遅れと「避けられた災害死」が約 500 名存在した可能性が（C-1）広島県救急医療情報ネットワークの運用あったことを背景として，急性期の被災地医療欠落

広島県より，平成 26 年度に広島県救急医療情報を補うために DMAT（Disaster Medical Assistance

ネットワークシステムの更新を行ったことをふまえTeam）が設置された。DMAT は「防ぎ得た災害にて，同システムの利用状況や，平成 27 年に実施したよる死亡」を減らすことを上位目標としており，でシステム運用状況に係る医療機関・消防機関へのア

きるだけ多くの傷病者に早く根本治療を行うことやンケート調査について報告があった。応需情報入力

根本治療までの安定化を図ることを目標として，現率や一斉受入通知「こまっTEL」の回答率が低いこ場の医療資源有効活用のための情報共有・組織化であとが問題点として挙げられたが，出席の委員からは，※2

救急医療体制は地域ごとに異なるため，システムをの確立を行う。DMAT は病院支援，搬送支援，現場運用することが必ずしも業務効率化につながらない

活動，広域医療搬送などの超急性期医療対応が注目ことが指摘され，県内一律に同じシステムを使用すされがちであるが，被災地の状況と災害のフェーズ

る体制を取ることの有用性についても検証すべきとに応じて避難所・救護所医療や公衆衛生活動も行い，の意見があった。

る CSCA※1

や，災害のすべての場面で適切な TTT

被災地や現場ですでに活動をしているすべての関係（ 10 ）

【D（参考）】実災害などへの医療救護対応

様子だが，過小評価された事故内容だった可能（D-₁）広島空港におけるアシアナ航空機オーバー

性がある。

ラン事故

平成 ₂₇ 年 ₄ 月 ₁₄ 日

③医療へのスイッチは入らなかった。消防から尾※日本 DMAT 事務局への「広島空港におけるア

三圏域の統括 DMAT である JA 尾道総合病院のシアナ航空機事故対応報告書」（田治明宏）よ瀬浪医師への連絡もされなかった。

り抜粋④消防側に，災害現場対応のフェーズに DMAT が【事故概要】

間に合わなくとも，搬送後患者受入する病院支

4 月 14 日（水）20 時過ぎに広島空港にてアシアナ

援のために DMAT 要請が必要であるとの概念が航空 162 便が着陸に失敗し滑走路を逸脱，22 人が負なかった。

傷した。現場における医療対応は消防のみで，四消⑤ DMAT 要請ルートは複数あったと思われるが，防救急隊にて地元医療機関への分散搬送が行われた。

どのルートも迅速には流れず，時期を逸した感【時系列経過】

がある。

20：07

【振り返りの会】

広島空港から三原市消防本部へ情報提供「着陸時に飛行機のテールが地上と接触し

名 称：広島空港における航空機事故対応検討会

火花が飛んだ。火災の恐れあり，空港消主 催：尾三圏域メディカルコントロール協議会

防隊が出動中。」→偵察隊として三原市消日 時：平成 27 年 4 月 27 日（月）18 時 30 分〜

防西部分署から 1 小隊が消防車で出動
20：16

20 時 30 分

広島空港から救急要請「乗客はターミナ

場

ル待合に避難している。首が痛いという

参加人数：134 名

乗客がいるので来て欲しい」→本部と西【課題】

部分署よりそれぞれ救急隊・警防隊出動①災害覚知の遅れや未認識は，消防・空港・医療

20：35〜40

救急隊がターミナル待合に現着。こ機関すべてにあった。すべての関係機関が対策の時点で災害事案だと覚知を協議し，また一般職員に対しても周知する必要がある。

→自消防の全隊出動と尾道・福山・東広島消防に応援要請②圏域メディカルコントロール体制に基づいた非→三原尾道圏域の二次医療機関 6 病院

常時連絡体制の見直し。

へ受入要請
20：45〜50

21：10

所：三原市ゆめきゃりあセンター③初動時プロトコールの見直し。空振り容認で待合内に現場指揮所を作り，約 23 人

キーワード方式にする方法の検討。

の乗客をファーストトリアージ開始→④平成 27 年秋に計画する広島空港における航空機

ほとんどは軽症，31 歳妊婦のみ中等

事故救難訓練までに，上記体制の見直しが必要。

症，救急隊にて興生総合病院に搬送⑤同訓練の内容について，今回の失敗を教訓とし

31 歳妊婦を興生総合病院搬入。当直の整た内容で企画準備を行う。訓練企画段階より

形医師 2 名で対応

ワーキンググループを立ち上げる。

引き続き参集した各救急車で 2〜3 人ずつ，下記の⑥災害拠点病院における多数傷病者事案発生時体6 医療機関へ分散搬送した。二往復した救急隊も制を確認し，プレホスピタルでの初動時プロトあった。

コールに連携した DMAT 派遣および受入の体制を見直していく。

災害拠点病院：JA 尾道総合病院，興生総合病院
救急病院：本郷中央病院，三原市医師会病院，三（D-₂）流川メードカフェ火災事案

原城町病院，尾道市民病院

平成 ₂₇ 年 ₁₀月₈日

【考察】災害対応への切り替えが遅れた（DMAT【事故概要】などの要請がされなかった）原因①広島空港からの救急要請時の情報が少なかった。

21 時 47 分ごろ，広島市中区流川町の黒猫メード②広島空港から広島県行政，三原市消防本部からカフェから出火した。広島市消防局は第 3 出動まで

広島県庁危機管理監への情報伝達はされていた

行い，消防車 27 台，救急車 7 台，派遣職員数 125 名（ 11 ）

が活動した。翌 9 日午前 6 時 32 分には鎮火したが，

日 時：平成 27 年 11 月 2 日（月）死者 3 名，負傷者 8 名（重症 2 名，中等症 1 名，軽14：00〜16：00

症 5 名）を出す災害となった。

場【時系列経過】参加人数：約 50 名

所：広島大学医学部

第 4 講義室

21：47

消防覚知（119）

【課題】

21：48

第 1 出動指令

・医師現場要請は，長年にわたって日常救急の中

21：55

第 2 出動指令で行っている形である。今回行われた現場医療

22：00

現場救護所設置

班派遣も，迅速な活動として評価される。ただ

22：01

広島大学病院・県立広島病院ホットライ

しこれら出動の指揮命令系統に関しては，正式

ンへ第一報

な協定の有無などを整理し，今後に備えるべき第 3 出動指令広島市民病院 ER へ第一報

である。

22：05

22：06 ごろ
22：15
22：21

広島県庁医療介護人材課に第一報

・医師現場要請として出動した広島大学チームは

広島大学病院医師・看護師現場出動（宇現場到着が早く，DMAT として出動した県立広品救急隊）

島病院チームは遅かった。局地災害に対する初広島大学病院医師 2 名看護師 1 名現場到動はどんな形態が良いのか，今後の検討課題で着。→傷病者診察，CPR，ある。

搬送先医療機関選定に関与
22：56（D-₃）山陽自動車道八本松トンネル内多重衝突火広島大学病院第 2 陣（医師 2 名看護師 1

災事故名）現場到着

平成 ₂₈ 年 ₃ 月 ₁₇ 日

23：15

県立広島病院 DMAT 出動（DMAT カー）【事故概要】

23：30

県立広島病院 DMAT 現場到着（医師 2

午前 7 時 27 分，東広島市八本松町山陽自動車道下名，看護師 2 名，業務調整員 1 名）り線八本松トンネル内で，車両 12 台による多重衝突

その後，両病院の医療スタッフが交代しが発生，事故により出火し多数傷病者が発生したもつつ待機の。トンネル内には事故車両のうち 9 台，そのほか

10 月 9 日の車両 41 台が停車しており，事故車両うち 5 台が全

3 ：12

火勢鎮圧

焼したもの。

4 ：00

最後の医療スタッフ現場撤収。

【時系列経過】

6 ：32

火災鎮火

・消防初動

【考察】

7：27

消防覚知

・医療機関（3 災害拠点病院）および行政（広島7：31

東広島市消防局

県医療介護人材課）へのスイッチが，以前に比7：46

消防第二出動指令

べ円滑に入るようになった。

7：57

消防第三出動指令（高速集団救急）・広島大学病院は，医師・看護師の現場出動要請

第一出動指令・東広島市消防局からの医療へのスイッチの形で出動した。発災から 34 分後の現場到着と8：00

東広島医療センター

なり，CPA 患者の治療，搬送先医療機関選定に

8：06

県立広島病院ホットライン

関与した。

8：06

広島大学病院ホットライン

・県庁と連携して EMIS を介しての活動となり，

8：07

広島県ドクターヘリホットライン

県立広島病院は DMAT として出動した。現実に

8：16

広島県危機管理課（DMAT 要請）

は発災から 102 分後の現場到着となり，医療的・医療救護班の戦略

ニーズには間に合わなかった。

（1）ドクターヘリが最先着医療班として活動【振り返りの会】
名（2）ヘリにより多くの医療救護班を迅速に派遣

称：10 月 8 日火災事案 DMAT 出動に係る振り返りの会主（3）東広島医療センターの拠点化①トリアージ

催：広島県健康福祉局医療介護人材課②安定化（ 12 ）

【振り返りの会】③ヘリを含めた分散搬送基地（地上ヘリポート）
・ヘリを用いた医療班の現場（広義）投入（図5）

名

称：山陽道トンネル事故に係る消防および医療救護活動振り返りの会

参照）
・東広島医療センターの活動

主催：広島県健康福祉局医療介護計画課

8 ：26

拠点化の依頼を承諾

日時：平成 28 年 4 月 27 日（水）18：00〜20：00

8 ：40

院内災害対策本部設置

場

所：東広島市消防局

院内放送

災害モード 2

小児の 1 例

講堂

参加人数：約 90 名

を除き手術中止（D-₄）G₇ サミット外相会合準備活動（平成 ₂₈ 年

8 ：55

トリアージ・赤・黄・緑ブース設置

8 ：56

患者向け院内放送

9 ：18

DMAT 活動拠点本部設置（廣橋本部長）

平成 28 年 4 月 10 日〜11 日開催予定の G7 サミッ

9 ：20〜

患者受け入れ開始⇒黄 7 名，緑 22 名ト外相会合に際しての，テロを含む多数傷病者事案（最終的な傷病者数は，黒 2，赤 0，発生を想定し，消防・行政・医療が連携して，地域

黄 8，緑 65）

としての医療救護体制の準備を調整した。事件発生

災害モード解除

場所・種類・規模などは予め特定できないため，各

11：40

₃ 月）

論的な設定は意義が薄いと考え，コンセプトを共有

・県内 DMAT の招集・活動・撤収
8 ：32

県内 DMAT 待機要請

することに重点を置いた。コンセプトの要点を以下

8 ：42

県内 DMAT 参集要請（参集拠点：東広に示す。

島市消防本部）⇒ 15 チームが出動

1．災害のスイッチ

9 ：10

参集拠点変更：東広島医療センター

消防組織，医療施設，行政共に，何らかの怪しい

10：33

3 チームを除き，撤収（引き返し）を情報が入手された場合は，空振りを恐れず，お互い依頼に直ちにとりあえずの情報共有を行う。結果的に被※広島県集団災害医療救護訓練を平成 26 年度に担当した東害が想像より小さかった場合も，何人もスイッチを

広島医療センターと，平成 27 年度に担当した中国労災病入れたことの責を問われることはない。消防から医院から，実災害に際しての院内体制の立ち上げや，患者療への情報提供先の第 1 優先順位は，県立広島病院

受入れのための院内災害対策本部設置運用に際して，当救命救急センターおよび広島大学病院高度救命救急

該訓練の経験が大変役立ったとのコメントをいただいてセンターそれぞれのホットラインとする。

いる。また，結果的にはミッションがなく引き返した病院からも，1 ヵ月後の熊本地震に際しての出動に，大変役

2．消防・医療・行政の連携立ったとのコメントをいただいている。

広島市消防局が「医療介入を要する」と判断した

ヘリを用いた医療班の現場（広義）投入
8:07 要請
8:14 出動：ＤＭＡＴ隊員

8:07 要請

広島県
ドクヘリ

広島市
消防ヘリ

医師 医師 看護師
医師 医師
8:28 着陸 （東広島医療センター）医師8:31 離陸

8:38 山陽道進入8:46 現場救急指揮本部

医師

8:28 出動
8:32 広島大学
病院屋上

看護師
看護師

看護師
調整員
8:40 県立広島病院屋上 8:41 DMATピックアップ
8:42 医療班ピックアップ
8:52 着陸 （東広島医療C）
図（ 13 ）

8:52 着陸 （東広島医療C）

時点で，県立広島病院および広島大学病院は，広島②県外への広域医療搬送計画，③県外からのドク

市消防局作成による「災害発生時の救護体制」の考

ターヘリの参集調整などである。
7．CBRNE 災害※の場合

え方に連携する。
DMAT としての活動が必要であると判断した時点①現場に於いて化学物質による汚染が疑われる場

からは，DMAT と災害拠点病院の統括・調整に関し

合，明らかに大量の物質が皮膚などに付着したては，広島県医療介護計画課が統括・調整を開始す場合を除き，速やかに乾的除染のみを行った後る。

に，県立広島病院および広島大学病院救急外来

3．広域災害医療情報システム；Emergency Med-に搬送する。

※

ical Information System（EMIS） の活用②県立広島病院および広島大学病院救急外来では，①EMIS の災害モードを立ち上げる。

二次トリアージと救命的処置（気管挿管，人工②県内の災害拠点病院は，速やかに EMIS に接続

呼吸，予め配備された拮抗薬の投与など）を行う。

できる体制を整えておく。
③消防組織も，主たる本部において EMIS を閲覧③現場において有意の放射線量が detect された場する。（DMAT リエゾンが入る場合は，これを合，広島大学病院および県立広島病院救急外来支援する。）においてスクリーニングを行いつつ，外傷などに対しては二次トリアージと救命的処置を行う。

※ EMIS；厚生労働省 DMAT 事務局が運用しているインター
ネット上の情報共有システム④現場（広義）に出動した DMAT などの医療救護班は，Cold Zone で活動し，Warm Zone には原4．トリアージ，安定化処置，分散搬送に関する統則として立ち入らない。

一コンセプト「災害拠点病院でのトリアージ・安定化⇒分散搬送※ CBRNE；Chemical，Biological，Radiation，Nuclear，
Explosion

方式」を始動の骨組みとする。
①すべての傷病者を，県立広島病院および広島大

8．備蓄薬品の調整

学病院の救急外来に搬送し，トリアージと安定

主として化学剤に対する拮抗薬の卸業者からの入化処置を行う。しかる後に必要に応じて分散搬

手，国家備蓄からの配備，院内製剤の調剤について，送を調整する。

医療介護計画課の担当下に調整し，県立広島病院と②本部機能支援目的の DMAT の派遣は，次の順に広島大学病院に集約して配備した。

検討する。

【附】化学テロ対応机上シミュレーション訓練（1）広島市消防局警備本部；消防と医療の密な平成 28 年 2 月 8 日（月）に，平成 27 年度厚生労る情報共有

働科学研究「CBRNE 事態における公衆衛生対応に（2）広島ヘリポート航空隊本部；使用可能なヘ関する研究」（研究代表者；本間正人，鳥取大学救急

リの情報の共有，伝達，ヘリ搬送調整

医学教授）の一環として，化学テロのシナリオに基（3）県庁健康福祉局医療介護計画課；県内 DMAT

づいて，その対応に係る消防と医療の連携などにつの采配，日本 DMAT 事務局との連携

いて訓練，討議を行った（於県立広島病院）。化学テ

5．現場救護所を設置する場合

ロに関する広島市消防局と広島県の医療機関との間傷病者が，「災害拠点病院でのトリアージ・安定の意識の共有に寄与し，今回の G7 外相会合への対化⇒分散搬送方式」では対応不可能な数に達し，現応を準備するうえで，大変有用であった。

場がボトルネックになると想像される場合に，消防文が設置し DMAT が支援に入る。
6．広域医療搬送を要する場合

献1）山田博康，野間純：広島県医師会速報 2015 年

広島県内の医療資源を総動員しても，対応不能な（平成 27 年）12 月 25 日（第 2285 号）pp. 13 – 27

傷病者のニーズがあると想像される場合，広島県「平成 27 年度集団災害医療救護訓練―中国労災病

DMAT 調整本部は，遅滞なく厚生労働省 DMAT 事院にて実施―」

務局に依頼し，国家としての対応のスイッチを入れ

2）山田博康：広島県医師会速報 2015 年（平成 27

る。調整すべき事項は，①県外 DMAT チーム要請，年）11 月 5 日（第 2280 号）pp. 16 – 18「第 11 回

（ 14 ）

防災検討会―災害医療コーディネートの役割と避（平成 28 年）2 月 25 日（第 2291 号）pp. 1 – 3「広難所における DVT 検診―」

島県地域保健対策協議会災害医療フォーラム―避難所をはじめとした亜急性期医療における行政と

3）山田博康：広島県医師会速報 2016 年（平成 28

医療の連携を考える―」年）1 月 15 日（第 2287 号）pp. 1 – 2「市郡地区
医師会救急・災害医療担当理事連絡協議会―大規5）山野上敬夫：緊急企画「山陽自動車八本松トンネ
ル多重衝突事故」第 32 回日本救急医学会中国四模災害時における医療と消防の連携―」
4）山田博康，野間純：広島県医師会速報 2016 年（ 15 ）

国地方会（2016 年 5 月 21 日，宇部市）

広島県地域保健対策協議会 救急・災害医療体制検討専門委員会
委員長

山野上敬夫

県立広島病院救命救急センター

委

池上

晃一

三原赤十字病院第一整形外科

今井

茂郎

呉市医師会

岩崎

洋一

広島西医療センター大田泰正

福山市医師会

許吉起

東広島医療センター心臓血管外科

久保康行

広島県健康福祉局医療介護計画課

桑原正雄

広島県医師会

坂上隆士

広島県健康福祉局医療介護人材課

志馬伸朗

広島大学病院救急集中治療医学

白石一行

広島市健康福祉局保健部保健医療課

瀬浪正樹

JA 尾道総合病院麻酔科

世良昭彦

安佐市民病院集中治療部

田中幸一

市立三次中央病院内科・循環器内科豊田秀三

広島県医師会内藤博司

広島市民病院救急科

中川五男

中国労災病院救急部

員

二階堂寛俊

東広島地区医師会

野間純

広島県医師会

浜田史洋

日本鋼管福山病院

檜谷義美

広島県医師会藤原恒太郎

興生総合病院

松田裕之

広島赤十字・原爆病院

宮庄浩司

福山市民病院

村田

裕彦

安佐医師会

森脇

克行

呉医療センター

山田博康

広島県医師会吉田研一

JA 広島総合病院地域救命救急センター

渡邉

郁世

庄原赤十字病院第 2 麻酔科（ 16 ）