全国ID-Link研究会 in 佐賀
2023年11月25日（土）ID-Link PIX Managerで統合するXDS-I.b相互
画像参照基盤の構築
一般社団法人阿波あいネット 理事
株式会社インテグリティ・ヘルスケア PHR事業部OEM製品戦略G長
玉木 悠【背景】徳島県内における医療連携ネットワーク展開状況（2016年度時点）
ICTシステムを用いて診療情報を公開している医療機関
ID-Link（NEC）

徳島大学病院、徳島赤十字病院、阿南共栄病院

HumanBridge（富士通）
糖尿病地域連携クラウド（ユニシス）

徳島県立中央病院、徳島県立三好病院、徳島県立海部病院、徳島県鳴門病院
市立三野病院、つるぎ町立半田病院、ホウエツ病院、たまき青空病院
安芸内科
徳島県鳴門病院
地域連携ネットワーク

ToDO-Net
あわ西部ネット

たまき青空病院
徳島県鳴門病院

徳島県立三好病院

安芸内科
市立三野病院

徳島県立中央病院

ホウエツ病院

徳島大学病院

つるぎ町立半田病院
かかりつけ医向けに公開している医療連携ネットワーク••••

徳島県鳴門病院地域連携ネットワーク
徳島糖尿病克服ネットワーク（ToDO-Net）
あわ西部ネット徳島赤十字病院地域連携ネットワーク

徳島赤十字病院
地域連携ネットワーク

徳島赤十字病院
阿南共栄病院
徳島県立海部病院2

【背景】徳島県内の医療連携ネットワーク運用状況（2016年時点）
電子カルテと連携した医療連携システムを、11病院が導入●

地域別・疾患別に、4ネットワークが稼働中
参加施設数は7施設～29施設（累計81施設、平均20施設）● 登録患者数は70症例～1,300症例程度（累計2,706症例、平均677症例）●●

情報提供の形態は「一方向参照モデル」※●

医療連携システムを導入している病院の診療情報を、ネットワークに参加している施設へ公開

施設や地域が限定された小規模ネットワークが複数存在※ 徳島糖尿病克服ネットワークでは、双方向参照モデルを研究開発、実験的に運用して【背景】徳島県内の医療連携ネットワークが抱える課題と解決策（2016年時点）
課題解決策

電子カルテが無いと医療連携ネットワークで情報提供でシ
きないス
テ 導入しているシステムのメー
ム カが異なると、繋ぐことができない

電子カルテが無くとも情報提供可能にする→ レセコンや外注検査会社から必要なデータを収集運 同意取得等の運用ルールや用 手続きが、それぞれ異なる

徳島県内で統一されたルール（規則や手続き）を決めるシステムのメーカが異なっても繋がるようにする→ 国が推奨する標準規格に対応する

ネットワーク毎に個別で活動 運営主体として、社団法人やNPO法人を設立するしており、調整・意思決定を組 図る運営主体が無い
織
医療機関や住民へ広報など、 プロモーション活動を行い、参加施設・参プロモーションが充分でない 加者を確保する
4

【背景】厚生労働省標準規格
地域医療連携における情報連携基盤技術仕様• 地域医療連携における情報連携基盤として、IHE ITI統合プロファイルから採用し、取りまとめた仕様
徳島のEHRに• 厚生労働省標準規格として採択（2015年3月25日）
最低限必要•
•
•
•
•
•
•
•
•

Patient Identifier Cross-referencing（PIX）
患者ID相互参照
Patient Identifier Cross-reference HL7V3（PIXV3） 患者ID相互参照V3
Patient Demographics Query（PDQ）
患者基本情報の問合せ
Cross-Enterprise Document Sharing（XDS.b）
施設間情報共有
Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging（XCA-I）
画像のための施設間情報共有
Cross-Community Access（XCA）
コミュニティ間連携
Cross-Community Access for Imaging（XDS-I.b）
画像のためのコミュニティ間連携
Consistent Time（CT）
時刻同期
Audit Trial and Node Authentication（ATNA）
監査査証およびノード認証

厚生労働省標準規格に対応することで、徳島県内の既存医療連携ネットワークを相互接続する
5

2017年度
2018年度

2019年度
2021年度総務省クラウド型EHR高度化事業による整備運営法人設立（一般社団法人阿波あいネット）
実症例の試用運用を開始
実臨床において医師による情報参照の運用開始
画像連携システムの導入(AWSでの画像サーバの構築）

画像相互参照基盤の目的●

阿波あいネットでは、異なるEHRを超えた検査画像の共有は実現できていない●

既存の医療連携ネットワークからは対応の強い要望（阿波あいネットへの合流の条件として挙げられる）

阿波あいネットにおける画像相互参照の実現
全ての施設でDICOM画像が発生しているわけではない● 遠隔読影基盤としてTDI-Net（徳島画像診断ネットワーク）が既に事業展開している●

多目的対応によるコストパフォーマンスの向上
7

【方法】徳島県全域EHR基盤構成概要
既存新規

データ
セン
タ

ID-Link

NEC製電子カルテの導入医療機関

HumanBridge

富士通製電子カルテの導入医療機関

画像相互参照基盤

PACSを導入している医療機関

基本
情報
・索
引

A病院

00001

B病院

99999

C診療所

A1234

Dクリニック あ40000

データセンタ

患者名寄せ情報
データベース

データセンタ

画像相互参照基盤

情報実体

電子カルテに依存しない、普及しているシステムからのデータ収集• レセプトコンピュータ• 外注検査システム
病名、処方・処置・注射、検体検査
結果について全て繋げる

各
医療機
関富士通電子カルテ

患者•全システムを厚労省標準規格を用いて連携する
既存基盤を活用しつつ、県内全域を双方向で繋ぐ厚労省標準規格による、メーカに依存しないシステム連係• PIX/PDQ（患者ID相互参照/問合せ）• XCA/XDS（コミュニティ/施設間情報共有）

PIX/PDQ

XCA
XDS

•

NEC電子カルテ

各施設で散在する診療情報

PACS

県内全医療機関を双方向で繋ぎ得るネットワーク基盤
8

方法：採用するIHE ITI統合プロファイル
DICOMはデータ量が大きいため、レスポンスを考慮しRegistry/Repositoryに集積するXDSを選択
XCA-I/XDS-I.bへの対応検討• PIX/PIXV3に加え、画像を扱うプロファイルへの対応が必要• XCAは各コミュニティ間でデータを参照する仕組み• XDSはレジストリ/リポジトリにデータを集積し、参照する仕組み
•••
•
•
•
•
•
•

Patient Identifier Cross-referencing（PIX）
Patient Identifier Cross-reference HL7V3（PIXV3）
Patient Demographics Query（PDQ）
Cross-Enterprise Document Sharing（XDS.b）
Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging（XCA-I）
Cross-Community Access（XCA）
Cross-Community Access for Imaging（XDS-I.b）
Consistent Time（CT）
Audit Trial and Node Authentication（ATNA）

患者ID相互参照
患者ID相互参照V3
患者基本情報の問合せ
施設間情報共有
画像のための施設間情報共有
コミュニティ間連携
画像のためのコミュニティ間連携
時刻同期
監査査証およびノード認証

9利用施設（参照側）

方法：画像相互参照基盤・構成概要
阿波あいネットで整備④ 阿波あいネット端末
から参照

阿波あいネット参照端末

画像相互参照基盤で整備
各病院既設システム・機器

データセンタXDS-I Registry/Repository
患者名寄せデータベース

XDS-I Registry

PIX V3 Manager

XDS-I Repository

画像参照Viwer

XDS-I Document Source

利用施設（提供側）

地域連携用画像アップローダ画像G/W

EHR
G/W

電子カルテ

PACS

③ XDS-I Registry/Repositoryに画像データセットを登録② 阿波あいネット参加同意者の画像データを取得

画像G/W① 画像G/WがDICOM
データを収集画像検査
機器• ID-Link導入病院（4病院）• HumanBridge導入病院（9病院）• Neo Connection導入病院のうち電子カルテ連携している病院（吉野川医療センター）

PACS① 画像G/WがDICOM
データを収集画像検査
機器

方法：遠隔読影基盤との画像G/W共通化
地域連携システムへDICOM画像データを登録するWorkflow（案）① ネットワークに参加することを合意した患者の地域統合IDが登録されると、PIX Managerから画像アップローダーへADTメッセージが送信される（なお、Registryに対してもADTメッセージを送信する）② 画像アップローダーは、ネットワークに参加しているすべての医療機関に対して、過去〇年分の検査画像データを取得すべく指示をかける（複数AEタイ
トルに対してDICOM Q/Rを行う）③ MIP App SVは、指定されたAEタイトルの施設にあるImage G/Wに、DICOM
ではない独自プロトコルでデータ取得指示を行う④ Image G/Wは、院内PACSにDICOM Q/Rを行う⑤ Image G/Wは、取得したデータをMIP App SVに、やはり独自プロトコルで送信する

名寄せDB

①

⑨

県全域EHR基盤①XDS-I
Repository⑧⑥ MIP App SVは、画像アップローダーのQ/Rに応答してデータを返す⑦ 画像アップローダーは、Image Document Source（IDS）にDICOMでStorageする。
この時、設定により、Thin slice seriesやMulti-flame seriesなどを除外することが出来る

XDS-I
Registry

地域連携用
画像アップローダー

DICOM Storage⑦ImageDocumentSource(XDS-I)⑧ IDSは、受信したDICOMデータを格納し、KOSファイルをXDS-i Repositoryに送信
DICOM Q/R

⑨ XDS-i Repositoryは、受信データのメタ情報をRegistryに登録する④DICOM Q/R
院内
PACS
モダリティ

DICOM Storage

Image
Gateway(MIP)

②⑥③⑤

読影依頼

画像連携用

医療機関（徳大・県立病院等）

MIP
Image
SourceMIP
App SV

TDI-Net ICT基盤

MIP
Tele-Rad.
Service【方法】AWSの構成概要

【方法】AWSの構成概要

【結果】共有される情報
医療の情報※• 病名• 検査結果• 投薬内容• 注射内容一部施設の退院時サマリー、読影レポート

令和3年度から• 以下の施設の検査画像データ
阿南医療センター、海南病院、上那賀病院、協立病院、市立三野病院、田岡病院、たまき青空病院、つるぎ町立半田病院、徳島県
鳴門病院、徳島県立海部病院、徳島県立中央病院、徳島県立三好病院、徳島市民病院、徳島赤十字病院、徳島大学病院、博愛記念病院、日野谷診療所、ホウエツ病院、美波病院、吉野川医療センター※ 情報公開施設（2023年4月現在）：阿南医療センター、上那賀病院、木沢診療所、木頭診療所、市立三野病院、たまき青空病院、つるぎ町立半田病院、徳島県鳴門病院、徳島県立海部病院、徳島県立中央病院、徳島県立三好病院、徳島市民病院、徳島赤十字病院、徳島大学病院、日野谷診療所、ホウエツ病院、吉野川医療センター、美波病院 計18施設※ 情報公開薬局（2023年6月現在）：厚仁会薬局、ありす調剤薬局、ありす調剤薬局蔵本一丁目店、アイン薬局徳島大学病院店、オブリージュ調剤薬局川内店、キララ薬局（準備中） 計6施設

Centricity Universal Viewer ZFP
Patient Timeline
患者バナー

ツールバー

フィルタボタン

ツールボタン
患者検索

レイアウト

画像種別

（画像ビューワ用）「列の変更」
ボタン

ズームイン/アウト

日付

新しい画像が左上から並びます

ビューの切り替え（マトリクス⇔一覧）

フラグ
フラグ解除
フィルタ表示方法の切替

タイムライン
水色のバーは、現在ビュー上に表示されている文書の日付の範囲を示します。
「－」マークをクリック
すると、その日付の画像にジャンプします。

（フィルタ⇔ハイライト）

クイックフィルタ
フィルタ解除

患者画像
マトリックスビューにて、サムネイル形式で表示されます。

ヘルプ

15

Centricity Universal Viewer ZFP
ツールバー

Version 6.0 sp10.2
右クリックメニュー

ツールアイコン26

123 4567

8 9

10 11 12 13 14 15 16 17(13)18 19 20 21

27(20)

28
(7)
(8)
(9)
(11)

(15)
(21)

29
30
(16)
(14)

ナビゲータ

画像表示領域31（ビューポート）

32

12345678
91011
12
13
14
15
16
17

スタディ検索
ナビゲータ
18
シリーズセレクタ
19
レイアウト
20
シートビューレイアウト
21
スクロール
22
ズーム
23
移動
24
階調
25
白黒反転
26
左右反転
27
描画・計測
28
オーバーレイ（画像四隅の情報）
29
クロスリファレンス
30
プレゼンテーションステート
31
同期
32
外部アプリケーション起動

22 23 24 25

スタディURLの共有
（未使用）

リセット
MIP・MPR
ログアウト
画像品質の切り替えバージョン情報ヘルプ
階調プリセット
描画・計測の削除
画像のキャリブレーション
グローバルスタック
シネ
DICOM情報
画像の印刷・保存16

【考察】医療ICT活用のインフラ整備から成果獲得までのステップ① 医療情報を公開する中核病院の拡充••

1対Nから、N対Mの情報参照モデルへの拡充
かかりつけ医が参照できる診療情報を増やす② 電子カルテ非導入医療機関の医療情報収集・公開
•
•

技術的課題

かかりつけ医と専門医間の双方向の医療情報参照
電子カルテシステムが未導入の医療機関における医療情報についても、参照を可能にする③ 地域全体における運用規則、手順の整備••

医療情報を、より広域で安全に扱うためには、地域全体で統一された運用規則・手順を定める必要がある
情報セキュリティポリシ、個人情報保護ポリシの統一

制度的課題④ 臨床における共有された医療情報の具体的活用方法••

医療情報を共有するだけで、直ちに多くの利益を望める訳ではない
共有された医療情報を臨床で活用する方法論の確立が必要

臨床的課題

医療情報共有による、地域医療の質向上・効率化等の患者への直接的利益

【考察】阿波あいネットとPHR/診療支援ダッシュボードとの連携

IHE ITI統合プロファイル、名寄せデータベースを活用しPHRや診療支援ダッシュボードへの検査結果、処方内容等のデータを連携

ネットワーク

基本情報・索引

疾患個別のPHR/EHR

EHR

PHR/EHR

A病院

00001

B病院

99999

C診療所

A1234

患者名寄せ情報
データベース

PHR

XCA
XDS

データセンタtamakiyuh

PIX/PDQ

データセンタクラウド

PHR

ダッシュボード

XCA/XDSによるデータ相互参照・共有

レセプト電算SS-MIX
ゲートウェイ

電子カルテ導入医療機関

患者

PIX/PDQによる統合管理された名寄せデータベース

Dクリニック あ40000

情報
実体
各
医療機
関

阿波あいネット

電子カルテ非導入
医療機関

HL7

スマートフ
ォン等

外注検査会社

各施設で散在する診療情報

18

19

考察

EHRとPHRの連携によるシームレスなヘルスケアPaaSの可能性

企業・健保様向けに、「Smart One Health」の仕組みを活用して健康管理サービスを提供するクリニックです。
健診で生活習慣病（高血圧、 糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症）を指摘され、会社から受診勧奨を受けているがなかなか受診機会を作れていない、「忙しい」などが理由で治療中断してしまっている社員に、専門医によるオンライン診療を有効活用した診療をお届けします。企業内診療所のように、従業員に対する健康支援策をサポートします。

オンライン診療メッセージ【対象疾患】
・生活習慣病・禁煙・SAS（睡眠時無呼吸症候群）・発熱・腹痛などへの対処
・花粉症・月経困難症・生理痛・更年期 など※オンライン診療できる範囲での診察になります。医師の判断で通院治療を勧めるケースもあります。

企業内で特にニーズの高い生活習慣病を中心とする慢性疾患に対するサポートを提供します。

健診結果・検査結果の共有
日常のバイタル（血圧・体重など）の共有

連携医療機関専門医

その他、オンラインで解決可能な健康に対する心配ごとにも対応します。
利用者薬の配送

処方箋連携薬局※処方箋を郵送して、お好きな薬局で受け取ってもらうことも可能©️ 2021 Integrity Healthcare

今後の展望・将来像●

まとめ

全国医療情報プラットフォームの利用
医療情報を取り扱うPaaSとしての連携● API連携、4文書6情報のストレージ● Viewerは阿波あいネットユーザが使いやすいものを提供
●

●

●

●

ID-Link、HumanBridge、オリジナル

検査画像はPaaS上で取り扱えるまではオリジナルでストレージ

PHRの活用同意取得（意思表示）をWeb上で行いたい● 全国医療情報プラットフォーム、マイナポータル等で認証認可を担ってほしい● PHRを普及させるために価値訴求できる魅力的なコンテンツが必要●20