2021年 3 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

震災から年にあたり︑年の節目に︑住民本位の復興を訴え︱︱︒協会は東日本大震災・福島第一原発事故から
震災と原発事故からの復興を求める各地の取り組みに参加︒被災地の生活者の視点に立った復興を呼びかけた︒

った︒

した協会を代表して挨拶を行取ったことを紹介した︒

建支援法﹂の一部改正を勝ち
しかし一方で︑神戸市など
では借り上げ公営住宅から高加藤副理事長は︑震災からの復興とは︑被災者の生活の齢の被災者を追い出そうとし・淡路大震災からの復興もいているなど課題を示し︑阪神
まだ終わってはいないと︑宮根 幹 で あ る 人 々 の 健 康︑ 生
業︑住まいの補償こそ最も重再建であり︑日々の暮らしの要だと強調︒これらを国の責

年〜医療における震災および災害の教訓を

本大震災から語る﹂に︑兵庫協会から加藤宮城協会と連帯し被災者本位の復興めざす
城協会とも力を合わせて被災

宮城協会の震災企画に加藤副理事長がオンライン上であいさつている﹂と︑被災地の生活者

ラジオで訴えみを継続したいとした︒

任で実行させるための運動こした︒そして︑阪神・淡路大震災後の︑兵庫協会と阪神・被災地訪問の経験紹介の視点に立つことの大切さを

淡路大震災救援・復興兵庫県民会議による運動の成果とし３月 日に放送されたラジる兵庫の会﹂はが早いようであ

今年は桜の開花自粛が要請されそうだ︒無粋ナのせいで︑今年もお花見はいるかもしれない︒新型コロ

ほら咲きになって頃には︑もうちらる︒この号が出る

神戸元町の大丸

前 で︑﹁３ ・

福島原発事故を忘れない﹂宣伝行動を実施した︒協会から川西敏雄副理事長などんちゃ ん騒ぎは卒業し師・歯科医師の言葉を紹介しそして︑東日本被災地の医るので︑この本から経験を共約 を 変 更 す る こ と ﹂ と し︑

うとしている電力会社との契できることは原発を稼働させよ

もとの暮らしには多くの人々がうが︑被災地で人事でなく誰にでも起こりうを発行したと紹介︒震災は他者の視点からの提言﹄︵上︶そのあとに医療・福祉・生活割となっている︒政府の収入割︑﹃ 新 た な 資 金 調 達 ﹄ が ６﹃内部留保の取り崩し﹄が７よると︑収入減の対策として

県保険医協会のアンケートにくし自然エネルギーを推進す協会も参加する﹁原発をな元町・大丸前で脱原発への署名訴えて 収 益 が 悪 化 し て い る ﹄﹂ と向かいながら医療提供を続け染の危険性と風評被害に立ち長によると﹃各医療機関が感県保険医協会の西山裕康理事

答弁︒

らに訴えた︒

をお願いしたい﹂と買い物客集めているので︑ぜひご協力るための法案が提出されてい３月３日の衆議院財政金融委員会で︑清水ただし衆議院議

減対策は無利子融資が中心

西山理事長の言葉を紹介し︑

清 水 議 員 は 重 ね て︑
﹁兵庫

関も受診抑

るということは承知してい以外の医療機関も減収してい菅首相は﹁新型コロナ対応

して責任をもって対応していしっかり守っていく︒政府とには直接答えず﹁地域医療をのかと迫った︒菅首相は質問

機関の経営危機は自己責任なにも関わらず減収で苦しんで制等によっる﹂とし︑融資や感染拡大防おり補償が必要として︑医療て非常に厳止支援事業︑４月からの診療

り切るようにということか﹂しい経営状

く﹂とはぐらかした︒と菅首相に迫った︒

況にあると報酬の加算で対応しているとけ入れてい

し ︑﹁ 兵 庫いうような時代は︑二度と繰事散りましょ︑国のため〟とる 時 は 思 い を 馳 せ た い︒
〝見

桜を見たのだろうか︑花を見者たちはどのような気持ちで

４５年の春︑死地に向かう若う特攻機まで作られた︒１９た こ と も あ る︒
﹁櫻花﹂ といは戦意高揚のために利用されより桜のせいではないが︑桜共有できればうれしい▼もと

望を見出したものだ︒思いがの春は︑ガレキに咲く桜に希

まる話である︒私たちも震災活させてくれたそうだ︒心温

小野市の業者が算盤にして復か︒せめてもの思い出にと︑の気持ちは如何ばかりだろうて再び花を咲かせた命︑住民された話を読んだ︒生き残っ

桜が︑防災工事のために伐採う︒気仙沼で津波に被災したてきた桜は全国数多いだろ

人々に愛され︑大切に守られもう︑水上氏の故郷である▼う︒そう言えば山の向こうはた︒弥吉は作家自身なのだろてきた神の化身のように思え

ドヒガンの大木は︑風雪を経っている︒樹齢３００年のエれに︑墓地を見守るように立ある︒湖北の小さな村のはず

清水の桜を見に行ったことがしょうずを 埋 め て ほ し い と 言 っ た︑る︒主人公の弥吉が最期に骨に沈む桜を移植する物語であ勉氏の小説﹁櫻守﹂は︑ダム心掛けたいものである▼水上が 参 加 し ︑﹁ 原年て︑静かに花を愛でるように発事故からが経つが︑事故

兆円にかかった費用

はすでにで︑収束までどれくらいかかるは︑広川恵一顧ながら︑巨大災害では潜在化有してつなげてほしいと語っ

か見通せていな
問が﹁東日本大していた課題が顕在化すると﹁今国会で原発ゼロを実現す

オ 関 西﹁ 医 療 知 ろ う ！ ﹂ に年﹂をテ

し︑被災地医師・歯科医師ら

た︒

い﹂
﹁私たちに

ーマに出演︒被の経験をまとめて︑書籍﹃東員︵共産︶が協会の会員アンケート結果を紹介し︑新型コロで︑借入残高は１・２兆円と多くの医療機関がリスクを負

震災

災地への訪問を日本大震災・原発震災

ナウイルス感染症拡大による受診抑制により︑地域の医療機なっており︑来年度予算も１いながら懸命に奮闘している

年︑続けている経験

関は深刻な経営危機にあるとして︑菅首相に減収補填を行う

・４兆円を見込んでいるが︑る︒その制定を求める署名をよう求めた︒この質問は︑これまでの国会要請行動を受け︑戻れず苦労をし型コロナウイルス感染患者を来年度も医療機関は借金で乗︱１８４０まで

清水議員は︑新型コロナウ

でなく︑受受け入れている医療機関だけ

清水議員から資料提供の依頼があり実現した︒

11

り返してはならない︒︵星︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

擁一副理事長がオンライン参10年目の３.11に広川顧問（左）がラジオで、協会の被災地訪問活動などの取り組みを紹介

３月７日に宮城協会が開催「医療知ろう！」
放送中!!

者本位の復興をめざす取り組

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

そが震災復興の運動であると

研 究 診療内容向上研究会より
８面
血算・生化学検査で患者の病態がここまでわかる
面

10

20
から﹁復興とい強調した︒て︑生活困窮世帯の借入金の返 済 免 除 や︑﹁ 被 災 者 生 活 再︱11

イルス感染症拡大のなか︑新発行 クリエイツかもがわ︑
２０００円＋税︑送料込

ご注文は︑☎

菅首相に減収補填迫る４月１日より春の共済制度普及開始 ︵６面に案内︶

清水衆院議員が協会アンケート紹介会のメンバーと原発ゼロを訴える川西副理事長（右端）10

第38回在宅医療研究会 関本剛先生講演録
４〜５面「緩和ケア医の“終活”〜看取る側と看取られる側から〜」

加︒阪神・淡路大震災を経験

主張 東京電力福島第一原発事故から10年
２面
原発ゼロ、再生可能エネルギーへ今こそ転換をし た メ モ リ ア ル 企 画︑﹁ 東 日

４月１日

寄せられた質問にお答えします！
パート３＆まとめ
今期は４月１日が最終回です。ご出演いただ
いた先生方、ありがとうございました。

10

ない医療機

衆院財金委で菅首相に減収補填を迫る清水議員

10

10

FM91.1MHz
AM558kHz／1395kHz（但馬）事記

協会役員が各地で訴え（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10!

http://www.hhk.jp/

1969号

の
号
今

住民本位の復興の実現へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災・福島第一原発事故から10年

力福島第一原発

大震災・東京電

日の東日本

２０１１年３

量が規定に達していない区

リ原発事故時には︑放射線示している︒チェルノブイ

無責任で亡国的であるかを府がいかに無反省で無謀でいない現状は︑この国の政に す る と し て い る︒﹁ 発 電源構成として原子力を２割画﹂では２０３０年度の電決める﹁エネルギー基本計る︒国のエネルギー政策を

原発に執着しつづけていは万年もの保管が必要にの放射性廃棄物の無害化に

原発から排出される猛毒を進めようとしている︒

な呼称で新型炉の研究開発

るで原発ではないかのようエネルギー︑地中熱︑地熱

揚水発電・蓄電池などの蓄動再生可能エネルギーや︑

陽熱︑水力︑風力などの変効率化に加え︑太陽光・太える︒省エネとエネルギー

福島第一原発事故ではそれ域でも移住が行われたが︑で温暖化対策に有効﹂とし

時 に Ｃ Ｏ ２を 排 出 し な い の境対策として打ち出すことなる︒このような原発を環ーを動員すれば︑それは可などの安定的基盤エネルギ

ち出した

昨年秋に打

る︒政府が

のほかであ

本 法 案︵ 原 発 ゼ ロ 基 本 法の転換を実現するための基原発廃止・エネルギー政策らによって︑２０１８年にすでに国会では野党議員

原因は解明されておらず︑

原発ゼロを求める署名︵表面︶取り組んでいます。兵庫協会でも保団連同封しています。先生ご自身およびご家

弘久 先生

会員訃報

神

加東市 内・小児科
１月 日 享年 歳

嘉男 先生

直文 先生

放射線・内科日 享年 歳

旺 先生

隆三 先生

三田市 歯科
３月 日 享年 歳

坂本

西区 歯科
３月９日 享年 歳

山田

２月

兵庫区

安井

準会員 内科
２月 日 享年 歳

市川

93

月

事故から 年のメディアでは事故現場の月日が過ぎた︒
現在の様子が報道されてい﹁２０５０案︶が提出されているが︑

15

11

能であると考えている︒

して被害を原発ゼロ︑再生可能
矮小化し︑除染や賠償 エネルギーへ今こそ転換を

与党は審議を拒み続けてい申し上げます。署名用紙は３月５日号になどもって

年温室効果ガス排出実質ゼ

も、ぜひご協力いただきますようお願いい。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840までらを避難指ロ﹂には原発推進という理・再生可能エネルギーへの型コロナウイルス感染症診療

氏名、③電話番号、④（薬剤師の方は）薬剤師免許番号をお送りくださるが︑ 年経っても原発建て原発推進を打ち出し︑昨る︒協会・保団連は脱原発

されてはならない︒

本法の制定を求める﹂請願︶資料︑②﹁ワクチンの手引き︵第４・２版︶﹂︑④

決定いたしました。先生におかれまして

東京電力福島第一原発事故から 年

原発の規制基準を多少強めを回避し続年末に発表された経産省の由がある︒その思惑に踊ら示区域外とただけで︑事故を教訓に事間でかかった事故費用は︑けたにもかかわらず︑﹁２０５０年カーボンニュ
ートラルに伴うグリーン成

署名︵下︶に取り組んでい・接種から始まった︒しかし日﹁新型コロナウイルス感染症
は︑高齢者の窓口負担２割化の提起を受け、同署名に取り組むことを「4/24薬科部研究会Zoom視聴」とし、①薬局・医療機関名、②参加者

屋内には立ち入ることも難故回避策や重大事故発生時
・ ５兆円にのぼしい状況だ︒いまだに事故の対応策が十分に練られたすでにる︒収束までにどれだけの決別し︑富の再分配・格差

年システムの構築がなされているとは言い難い︒
長戦略﹂では﹁原子力は安是正を行う福祉国家と︑そ転 換 を 求 め︑﹁ 原 発 ゼ ロ 基

定的にカーボンフリーの電

私たちは︑新自由主義と時間と費用がかかるかはい
力を供給することが可能﹂

国内初となる新型コ程にズレが生じ︑４月から予に係る予防接種の実施に関す﹁こびナビ﹂の資料︑③﹁新は︑いつもよりも反応がよか

定する高齢者向けは﹁試行﹂る医療機関向け手引き︵２・された︒

Zoom視 聴 希 望 者 は、kusunoki@doc-net.or.jpへ、 メ ー ル 件 名 を

74

84

95

ご冥福をお祈り
申し上げます71

原発事故発生想定時の住兆円にのぼるとの試算も出ている︒

る︒多くの先生方のご協力

まだ不明で︑の将来にあったエネルギー

民避難計画はとても実効性として現在の原発に加え︑のあるものとは思えない︒
しかし事故を起こした政が紹介された︒

しかし︑それでも原発稼働

高齢の患者さんが多い当院で◇医療活動報告 ①新型コロをお願いしたい︒

当院では︑ＦＡＸで送っては︑自分の生活に直結するこナウイルス感染症ＣＯＶＩＤ

計画の創出が望ましいと考いただいた署名をコピー しっ た よ う に 感 じ ま し た︒ 最ととして考えている方が多か︲﹃高温ガス炉﹄という︑まて︑医療機関の受付に置き︑

Ｑ ＆Ａ﹂谷口俊文千葉大学医府と電力会社は︑いまだに会計の時などにスタッフから

近︑窓口負担増についての報◇情勢

学部附属病院感染症内科
日︑医療従事者への先行の最新エビデンス︵２／
道も少しずつされているため

ロナウイルスのワクチン接種

人

１日から集め始めたのです

協力をお願いしました︒３月

かもしれませんが︑協力をおが◇出席

が︑１週間で患者さんとスタ

力してくださり︑私の印象で願いすると多くの方が快く協ったように感じましたね︒

として始めることに︒

今回のＦＡＸ署名の内容◇医療運動対策

多くの患者さんに協力いた
だいた署名ですので︑協会にした︒

き︑協会へＦＡＸで返信しまッフから筆の協力をいただの要件に避難計画が入ってインタビュー

武志 先生

高齢者負担増中止
患者さんが快く協力
垣尾

日に会員医療機関に送付した

宍粟市・垣尾内科 ク リ ニ ッ ク

協会が２月 ・
ＦＡＸ署名は︑１０００筆超の返信が寄せられている︒ご返信がまだの方はぜひご協力をお願いしは国会への提出をよろしくお０版︶﹂︑等が報告された︒◇災害対策

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393ー1809まで

署名用紙の追加注文は、☎078−393−1807まで「歯初診」、「外来環」施設基準対応研修28

12

受講者には、「歯初診」「外来環」の施設基準に必要な受講証を発行いたします。
※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、定員を絞って開催しますので事前にお申込みください。感染対策として、会場に手指消毒液をご用意、会場換気を致します。マスクはご持参ください。

き、協会までご返送ください。

歯科医療安全管理対策研究会

80

たい︒ＦＡＸ署名に 筆を返信いただいた垣尾武の中止を求めるものですの

◇歯科部会

①保団連
で︑どの医療機関でも患者さ﹁みんなでストップ！患者・告された︒﹃文化連情報﹄︵２

年メモリアルデーにあたり︑大阪市・さかざきこどもクリニック院長

23

志先生にお話を伺った︵聞き手は編集部︶︒

利用者の負担増﹂署名︵到達﹁保険で良い歯願いします︒
内容だったと思います︒特に科医療を求める請願書︵案︶
２次案﹂の取り組み︑歯科ミ会
・ ４％︶︑ ②保団

ニリーフレットの増刷が報告

署名数２万５２４４筆
員参加率

︶等が報
０２１年４月号︶から二木立

被災３協会にメッセージを送連中央要請︵３／日本福祉大学前学長の論文

理事会より︶

東日本大震災﹁ １ 月 前 半 に 突 発 し た︵ 民ることが承認された︒
日間︶病院バッシング報道をど

︵２月

師

場

福島第一原発事故から10年――
19

ゼロ基本法の制定を求める請願署名」に

弘美先生

講

坂﨑

真の復興と原発廃止実現のため、
「原発

４月24日
（土）16時〜

会

17

う読み︑どう対応するか？﹂

５月30日（日）10時30分〜12時
会 場 協会５階会議室
神戸市立医療センター西市民病院歯科口腔外科医長 西田 哲也先生
1000円
定 員 80人

日 時
講 師
参加費

18

協会５階会議室時

10んにも協力をお願いしやすい

３/18に提出した署名の束会」は、原発事故10年にあたり、福島の全国保険医団体連合会（保団連）も加盟する「原発をなくす全国連絡こども漢方＆服薬指導 〜こころも身体も元気いっぱい〜

原発ゼロ基本法の制定を求める
請願署名にご協力を
27

日

23
11

など事故被害者を切り捨て、原発の新増設、再稼働を進めています。

薬科部研究会

今年３月11日に東日本大震災・東京電力福島第一原発事故から10年を
10

10

11

２／ 〜 にお届けしたＦＡＸ署名（詳細次号）

94

94

３／18に
国会議員へ
提出しました

26

26

20

10

25

25

13

10

10

「ストップ！負担増」FAX署名1000筆超（２）
第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)迎えます。しかし今でも、事故原因は究明されず、事故はいまだに収束していません。にもかかわらず、政府は原発事故被害者の賠償打ち切り族・スタッフの皆さま方にご署名いただ

︵以下︑難病助成制度︶の改善を求める請願を県・市町議会

協 会 は ２０ １ ９年 ９月 か ら 国 の 指 定 難 病 医 療 費 助 成 制 度などの意見が出され︑継続審

今はタイミングが良くない﹂

ストップしている状況なので難病助成制度の改善求める請願
市町で採択で進めてきた︒３月４日には昨年２月以来継続審議となって議が続いていた︒しかしその後も議会開催の度に各会派へ

１５年１月より︑新たに﹁重国の難病助成制度は︑２０願を開始︒地域医療部会や各に提出すること等を求める請準の撤廃を求める意見書を国う︑各市町に対し︑重症度基で採択となった︒尼崎市は３対が同数となったが議長採決成︒３月本会議では賛成・反本共産党︑緑のかけはしが賛

２月の委員会では公明党︑日旨採択を勝ち取った︒

症度基準﹂が導入され︑認定月４日付で関係大臣に対していりましたが︑他人様を雇用のご意見を伺うことができ︑
大 変 参 考 に な り ま し た︒ ま
た︑いざとなれば保険医協会町︑ 宝 塚 市︑ 明 石 市︑ 小 野

択︵尼崎市︑川西市︑猪名川

各会派に実情を訴えるなど︑ながりのある議員を通じて︑部の多くで︑支部役員が︑つで趣旨採択︵加古川市︑高砂市︶となった︒採択された支示いただけるとの情報も︑開業間もない私にとって大変心
また︑午後の講義では﹁経ねて御礼申し上げまして︑私

県保険医協会の皆さまに︑重たいと考えていまに︑腐心していき

けてもらえるよう仕事を楽しんで続の従業員に︑日々す︒今後は︑当院

うな気がしていまな影響を与えたよ

院経営人生に大きは︑今後の私の医の実に明快な一言ってこられた先生

機関の労務に携わ長年にわたり医療ています︒実際にとても印象に残っる﹂という言葉が営とは︑労務であ機会を作っていただいた兵庫

最後に︑このような勉強のす︒

粘り強く請願活動を行った︒

市︑ 加 東 市︑ 豊 岡 市 ︶︑ ２ 市各支部の取り組み状況強いものでした︒

保険請求のルールなどを学習にお聞きすれば︑親切に御教兵庫県

いた尼崎市議会で請願が採択され︑県下計 市町で採択・趣患者でもこの基準で﹁軽症﹂に９支部が請願を行った︒

支部の討議を経て︑これまで

市町議会に請願し︑尼崎市議

２０２１年３月までに県とする側になったことは一度も加古川・高砂要請を続けてきた結果︑今年とされると医療費助成の対象
難病助成制度の拡充を求める
意見書を提出した︒

市町で採択・趣旨採択

会で﹁会派内で十分に議論が協会地域医療部と各支部はで き て い な い ﹂﹁ コ ロ ナ 禍 で議会に請願を行ったが︑委員

尼崎支部は２０２０年２月

粘り強い取り組みで採択

尼崎支部から外されるよう改悪︒助成を受けられなくなった患者は全国で約 ・６万人にのぼる︵２０１８年 月１日時点︶など多くの難病患者に影響が協会は保団連の提起を受及んでいる︒
け︑すべての難病患者が費用
ワーキンググループの議論がこのたび︑１月１日付で︑なく︑また確定申告以外に税会での採択により８市町で採等の心配なく受診できるよ新規開業医研究会

労務の重要性深く理解

協会は１月 日︑協会会議室で新規開業医研究会を開催︒
新たに開業した医師・歯科医師ら 人が参加した︒小西達也
先生︵医科︶︑ 多田和彦先生︵歯科︶ らが新規個別指導対策
を︑嶺山洋子社労士らが労務管理など︑開業にあたって必要

西宮市の甲子園球場東隣にな知識について解説した︒海邉正治先生の感想を紹介する︒﹁かいべ循環器・透析クリニ

務について考えるということしょう じもなかったため︑今回の講義
は ま さ に︑﹁ 目 か ら 鱗 が 落 ちる﹂ものでありました︒保険
点数の監査対象や病名の注意点なども︑薄々知ってはおり

西宮・芦屋
神 戸
明 石

10

ましたが︑審査する側の先生

前号に掲載しました、「新型コロナ関連補助金等 実績報告をお忘れなく」にて、②感染拡大防止支援事業（介護分）の提出書類に誤りがありましたので、修正の上、再掲します。

実績報告をお忘れなく海邉

正治︼

ンライン合わせて 人が参加

ス感染症﹂を開催︒会場とオ﹁世界的に注目されるウイル

授 を 招 き︑ 歯 科 定 例 研 究 会

学院歯学研究科の川端重忠教

会議室で︑大阪大学歯学部大歯科部会は２月 日︑協会

︻西宮市

ろしくお願いいたします︒

皆さま︑今後ともどうぞよの感想としたいと思います︒

新型コロナウイルス感染症対策に係る補助金を受け取られた方は、実績報告を忘れずにご提出ください。以下に各制度の報告提出の概要を紹介します。
した︒窪高志先生の感想を紹介する︒

したが︑ウイルス

はございませんで立つというものでており現在の感染対策と比較

よ︵ 含 嗽 の 励 行 ︶︑ と 書 か れ

ン接種︶④朝な夕なに嗽をせ

現在︑新型コロナウイルス

しても基本的なことはほとん

感染症についてさまざまな情の構造や感染の仕題の新型コロナウ

報が飛び交っていますが︑科ど変わっ ていないことでし

イルスやワクチン学的根拠に基づいた情報を頼た︒

についての最新のりに冷静に判断し︑過剰に恐組みなどの基本的

知見まで網羅されなことから︑今話

た︑大変興味深い

川端先生は自分の学生時代た︒

ことが大事だと痛感しまし

れることなく︑正しく恐れる

一番印象に残っ内容でした︒

たことは︑約１００年前に大流行しからとても分かりやすい講義

数年を経ても変わらないどこたスペイン風邪予に︑①咳をする人に近寄るな

ろか︑さらに理路整然としたで定評があり︑大学卒業後

く︑あっという間の約２時間

講演会で大変︑勉強になりま防の啓発ポスターの音声機材のトラブルがあ︵ソーシャルディスタンス︶

した︒

高志︼

②人の為にも身の為にも鼻口を覆へ︵マスクの着用︶③転︻西区・歯科 窪

半の大変すばらしい講演会で基礎系のテーマであり︑明ばぬ先に予防注射を︵ワクチした︒に動じることなく︑休憩なし

日からの歯科臨床にすぐに役

り︑スタートが少し遅れましの ノ ン ス ト ッ プ で︑ 滞 り な

たが︑講師の川端先生はそれ

講演会の最初に︑Ｚｏｏｍ

詳細は、兵庫県保険医協会ホームページ（http://www.hhk.jp/）の新着情報内のリンクからご覧ください。

20

北阪神

p r e f . h y o g o . l g . j p / k f15/
02iroukinn-iryou.htmlから書式をダウンロードして、実績報告書（様式第７号・８号）、慰労金を職員等に対して給付したことが分かる書類、要した振込手数料が分かる書類を郵送。
提出期日 慰労金の給付が完了した日から概ね１カ月以内
提出先 前述と同じ④医療提供体制確保支援補助金
厚 生 労 働 省 の ウ ェ ブ サ イ トhttps://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲16443.html
から書式をダウンロードして、実績報告書（第４号様式）、別紙、交付決定通知のコピー、領収書等貼付用紙を郵送。
提出期日 ４月10日（当日消印有効）
提出先 〒119-0397 銀座郵便局留 厚
生労働省 新型コロナウイルス感染症感
染拡大防止・医療提供体制確保支援補助
金担当 宛
問い合わせ先 ①〜③は、☎078−362−
3056（受付時間：平日午前９時〜午後５時）、 ④は、 ☎0120−336−933（受付時間：平日午前９時30分〜午後６時）①感染拡大防止支援事業（医療分）
兵 庫 県 の ウ ェ ブ サ イ トhttps://web.
pref.hyogo.lg.jp/kf15/shienkin2020.htmlから書式をダウンロードして、事業実績報
告 書（ 様 式 ４ ）、 所 要 額 精 算 書（ 様 式５）、事業実績明細書（様式６）を印刷し、郵送。
提出期日 ４月10日（必着）提出先 〒651-8769（住所記載不要）兵庫県新型コロナウイルス感染症緊急包括支援事業事務局宛②感染拡大防止支援事業（介護分）
兵 庫 県 の ウ ェ ブ サ イ トhttps://web.
pref.hyogo.lg.jp/kf15/shienkin2020.htmlから書式をダウンロードして、実績報告書（別添３）、事業所 ・ 施設別実績額一覧（様式４）、事業所 ・ 施設別実績額一覧（サービス別一覧）（様式４別添）、事業実績報告書（事業所単位）（様式５）、介
護慰労金受給職員表（法人単位）（様式
６）、精算調書を印刷し、郵送。
提出期日・提出先 前述と同じ③医療従事者慰労金
兵 庫 県 の ウ ェ ブ サ イ トhttps://web.

過去のウイルス感染症から必要なコロナ対策を学ぶ

部
崎
支
尼

播
北

ウイルス感染症は
文 正しく恐れるのが大事

訂正

姫路・西播
但 馬

想

新型コロナ関連補助金等
21

55

21

ック﹂を開業いたしました︑
かい べ海邉正治と申します︒１月日の︑新規開業医研究会に参加させていただき︑大変勉強になりました︒
私はこれまで 年余にわたり大学病院などで勤務してま31

結 果
採択（21年３月）
採択（19年12月）
採択（19年12月）
採択（19年12月）
不採択（19年12月）
不採択（19年12月）
審議打ち切り（19年10月）
採択（19年９月）
趣旨採択（20年３月）
趣旨採択（20年３月）
採択（19年12月）
採択（19年12月）
審議未了（20年６月）
採択（20年３月）
不採択（19年10月）

感

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市 町
尼崎市
川西市
猪名川町
宝塚市
伊丹市
西宮市
神戸市
明石市
加古川市
高砂市
小野市
加東市
姫路市
豊岡市

歯科定例研究会

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感 想 文

第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）協 会 は １月日︑ ホ ー ム ホ ス ピ ス 関 本 ク リ ニ ッ ク︵ 灘
回在宅医療研究会﹁地域て︑自分が一人ぼっちではな

く︑その人の作品を残してもい︑自分の生きた証を後世には良く死ぬことなり﹂という
平澤興先生は脳神経解剖学

残し︑生きる意味や目的を保ら う︒ そ う す る こ と に よ っの権威ですが︑﹁極楽は 遠きつ効果があると言われていま

名言を残されています︒

は この身このまま﹂ という彼方と 聞きしかど 我が極楽を︑ 高 校 ３ 年 生 の 時 に 見 学
っ とひどいなというぐらいでしたが︑その年は咳がちょ

私はもともと小児喘息持ち

目を疑ったＣＴ画像

うタイプで︑分子標的治療薬

イナーミューテーションとい子変異はあったのですが︑マだきました︒私の場合︑遺伝などを︑しっかり調べていた

子標的治療薬を先行するのかによっては脳転移まで効く分ことをやって︑いつが﹁その仕事でも︑とにかくやりたい

変助けられました︒遊びでもいすると調子が良くなり︑大とアドレナリンが出て︑高笑してでも友人と話をしているという時でも︑ちょっと無理いても仕方がないでしょう﹂

ら︑なんで晴れないのかと嘆

ま た︑﹁ 今 日 が 雨 だ と し た

成長し続けられるからだ﹂とならば人間は死ぬその時までという別の言葉がある︒なぜわる時は〝フェアエンデン〟

語る﹁残り２年﹂の生き方︑﹃がんになった緩和ケア医がにしたいという思いもあり︑すとともに︑自分の家族にも自分が生きた証を残

その経験を社会に還元してともありました︒

真剣に善意と信じてやっていそういう方のほとんどが︑し︑ ど ち ら か と 言 う と︑
﹁あいる人は沈んでしまいます

どんな藁をつかんでも溺れて気肺もあり︑リンパ節も腫れと︑左の上葉に４㎝ ︑一部無に撮影したＣ Ｔ画像を見る

ろうということになり︑ 月

ないサイバーナイフがいいだな場所にあるので︑侵襲の少りました︒がんがデリケート

ー中央市民病院にお世話にな

もうひとつ︑先人たちの言た︒

院で立ち上げた緩和ケア病棟
し︑大学に入った時から緩和で︑別に脳神経症状もありま時﹂なのかは分からないけれます︒しかし︑がんになり転グラウンドをもって緩和ケアてそうで︑素人目に見ても悪数年をケアをやってみたいと思ってが脳の転移巣まで効くかどう

考え方﹄︵右上書籍︶ を２０をされているドクターばかりい︒﹁ 手 術 も で き な い か も ﹂葉の数々が私を救ってくれま

ける︒それが自分の一生だ﹂﹁誰でも面白い一冊の本が書も生きられるよ﹂というもの﹁これを使ったら余命２年と言われた状況で︑移もある︑手術もできない︑

は人生の最期まで泳ぎ抜く力れる者﹂ではありません︒人渡している感じがします︒

なた溺れていますよ﹂と藁を振り返る﹁ライフレビュー﹂を心配しても仕方がない︒そとサムセット・モームは言いが大量に送られてきますのの﹁藁﹂でしかありません︒

れと同じように︑どうしてもましたが︑今がその時だと思に手を出してしまった方も大しまうかもしれないし︑実際ている人は思わず手を出してで︑知識のない︑暗中模索しす︒

法であり緩和ケアだと思いま

保険適用になっている化学療

ぎきれるように手伝うのが︑を持っており︑できるだけ泳そもそも︑がん患者は﹁溺コントロールできないことが

いました︒

年も 年
自分の体に起こっ たとして

勢おられます︒自分の身になすか？﹂と︑左上に書いてあた︒

がん治療の導入となりまして１週間後から再入院して抗線治療を行い︑さらに退院しは生きてきたように死んでい野 で と て も 有 名 で す が︑﹁ 人柏木哲夫医師は緩和ケア分のですが︑今の自分にあてはな﹂という感じで聞いていたを ︑ そ れ ま で は﹁ な る ほ ど

いいとアドバイスを受け︑関る日付と自分の名前をまじま生き抜くためのってそういう話を聞き︑その先人たちのありがたい言葉

出 版 後︑ 遠 方 の 友 人 や 知場では否定はしませんが医療した︒

人︑元同僚などから多くの激い︑ということです︒

も︑あまり嘆いても仕方がなの言葉を残されています︒

いました︒ただ︑医師になっせんでした︒しかし︑六甲病

２０年８月に出版しました︒

麻酔科医の母から︑全身状日から１週間入院して放射励の言葉や手紙をもらい︑生救われた先人の言葉態の管理をしっかりできるよっ 白 で︑﹁ こ れ︑ 私 の Ｃ Ｔ でと感じました︒まさに頭が真めると︑よりしっくりきて心化学療法に 響 き︑ 勇 気 づ け ら れ ま し

診る身として︑私は一切︑民ですから︑がん患者さんをは︑すごく大変で勇気や気力ながら生き抜いていくことも難しいことで︑がんを抱え

ただ︑泳ぎ抜くことはとて平静︑勇気︑知恵く﹂と言われました︒怒り倒

しかったです︒ただ︑その間療法や代替療法を用いず︑︵５面へつづく︶﹁神よ︑私に︑変えられながいることです︒

民間療法・代替療法はただいます︒

るのか見せ続けたいと思って標準治療のみでどこまでいけ

つくづく実感しました︒

した人は︑最期の最期まで医じと見つめたのを覚えていまでした︒

診療科で研鑽を積んだほうがうな︑治療に直結するような−1840まで従事者として問題があると︑西医大の研修で︑がんが一番

家族︑同僚︑

会場定員

きる勇気になって本当にうれ20た︒

多く︑当たり前のように看取

画像データをもらい︑翌日

友人の存在

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療従事者などまわりの人に怒す︒にがん拠点病院へ行きましり 倒 し て 死 ん で い く︒ し かりがあった消化器内科を選びた︒翌月曜に気管支鏡と脳の

ました︒
年ぐら

専門医の資格を取得するま倍ぐらい来たのが民間療法や﹁私はこれが良かったから先生きた証を残す

生もどうぞ﹂みたいなことがし︑そんな人であっても人生

アメリカで︑ＨＩＶ患者の書かれていました︒中には思が ん 発 覚 後︑ 何 よ り も 家

看取り施設で実際に使われてＭＲＩ検査をし︑妻と一緒にいるディグニティセラピーとい大学病院で修業し︑ラストットすることがある︑という代替療法にかかわるもので︑メッセージが裏にあります︒

を振り返って︑感謝の気持ち
わりの看護師さんや事務員さを思い出したら死に際でリセんたちが︑私が﹁１週間︑治いの丈が収まらなくて突然︑族︑職場の同僚が私を支えてにもパラパラと転移があり︑言われる治療法があります︒

訪問や電話してこられる人もくれました︒母に限らず︑ま一番ショックだったのが脳幹

関牧翁は臨済宗の高名なお特別な薬を使うわけではな

で︑小脳に最大で２㎝ ︑大脳した︒食道から大腸まで︑肝療で抜けます﹂ と言っ た時

坊 さ ん で︑﹁ 良 く 生 き る こ と結果を見ましたが︑この時点

・胆・膵も含めて消化器がん部分にある７㎜ ぐらいの転移に︑﹁何も考えずに行っ てこ

療法センターの配属となりまの抗がん化学療法を重点的にで し た︒ 肺 が ん の 脳 転 移 は

２年ほどは希望していた化学

でに大学院を含めて40行う仕事に就いた経験は︑今

10

21

いました︒

た２００１年当時は標榜科にとも言われています︒自分でnet.or.jpまで送信してください。来場参加希望者は、☎ 078 − 393
はコントロールできないこと

Zoom視聴」にしていただき、本文に①医療機関名、②お名前、③ど︑﹁死ぬまで生き抜こ

Zoom視聴希望者は、 メールの件名を「４/１在宅医療研究会う！﹂と思うことができまし30人

か不明だったので︑放射線治

電話番号を記載の上、 研究会前日の正午までにyamada-t＠doc-

区︶の関本剛先生を講師に︑第月にＳｔａｇ ｅ Ⅳの肺での緩和ケア〜緩和ケア医の終活とアドバンスケアプラン
ニング﹂を開催した︒２０１９年
癌と診断され︑余命２年の宣告を受けた以降も抗がん治療

数多くの患者さんを看取るす︒

らは﹁看取られる側﹂にもな

剛先生

関本

院長

和歌を残されています︒今を一生懸命に生きるということります︒患者の立場になり︑お手伝いをしてきて︑これか
アルフォンス・デーケンはだと思います︒
いろんな名言を残されている﹁ああ︑よかった︒私がやっ

関本クリニック

を受けながら︑﹁地域緩和ケア医﹂ として診療を継続している関本先生の講演録を掲載する︒
でも活きており︑宝になって母が地域の在宅看取りをサいます︒

宗教学者で︑司祭でもありま会

灘区・ホームホスピス

場

余命２年であることを伝えぎました︒どんなふうに考えられてから折り返し地点を過い﹂という言葉をかけてくれていることは自分の身にふりるのは︑すごくありがたいこす︒﹁人間の死を意味する

珍しくないという認識でした

２︑３カ月で亡くなることもかかっても間違いじゃなかっポートするため２００１年にた﹂ということや︑逆に﹁や関本クリニックを立ち上げた〝シュテルベン〟は︑言葉をっ ぱりこんなふうに思うんて︑どんな１年を過ごしてき持つ人間だけに与えられたや︒これはちょっと考えていたか︑中間報告として︑私が〝死〟 を意味する言葉であたことと違ったな﹂ということでした︒
入院中も︑たくさんの友人る︒言葉をもたない犬や猫なので︑妻と２人︑診察室で泣たちがお見舞いにかけつけてどの動物︑他の動物が命を終際︑﹁ 私 が 開 業 し た ら︑ あ ん

くれました︒抗がん剤の副作

取 り 組 ん で い る﹁ 本 気 の 終
そこから遺伝子検査などを用で下痢が強い︑体がだるい

き崩れました︒

するのか︑遺伝子変異の状況行い︑先に脳に放射線治療をた看取りとかやる気あるの﹂持ちが変わってなかったので４月１日（木）18時〜師

療先行で神戸市立医療センタ〜病診連携・診診連携の取り組みを軸に〜

院消化器内科での胃カメラの神戸市東部における地域緩和ケアの実際

アルバイト後にドックがわり

第39回在宅医療研究会

科︑内科等の専門的なバックと聞かれ︑緩和ケア医への気消化器内科から﹁やる﹂と答えました︒

活﹂についてお話します︒『がんになった緩和ケア医が語る「残り２年」の生き方、
考え方』
（宝島社）

緩和ケアへ

時

講

10

﹁緩和ケア内科﹂はなく︑外

私は母の関本雅子が六甲病

協会５階会議室

日

38

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剛先生講演
関本
灘区・ホームホスピス関本クリニック院長

第38回在宅医療研究会講演録（４）
第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

緩和ケア医の 終活 〜看取る側と看取られる側から〜︵４面からのつづき︶
いことはそのまま受け入れる
平静さと︑変えられることはすぐにそれを行う勇気と︑そしてそれらを見分けるための知恵を︑どうぞ︑お与えくだ
さい﹂というアメリカの神学者の有名な言葉があります︒
なかなか難しいことですが︑これから先の私のテーマになることだと思いつつ︑今を生きています︒
去年 月︑業者さんの力を借りて自分の葬式の別れの挨
拶を撮りました︒妻に喪主挨拶をさせることは申し訳ないので︑自分の葬式は自分で段取りしたいと思っていたので）に委ねる。

動ける時にこそ﹁今やりたがどんどん増えてくる 時 に ︑﹁ 今 ︑ 何 をしたいか﹂と聞かれリビングウィルは
い通りにはならないことがま

決めていても︑結局自分の思まいます︒

果︑みんなが不幸になってしさんのことを大事に思う結娘さんは聞いておらず︑お父も︑﹁ 本 当 に 今︑ 選 ぶ 時 な の﹁点滴はいらない﹂と選んでっ ぱ い 起 こ り ま す︒ 例 え ばのようなことが世の中ではい延命措置をしてほしいというい︑おばあは本土の人よりも良い例として︑沖縄のおじなります︒

きか否かの判断をつけやすく

急救命士も︑延命措置をすべ

ら︑こうしたい︑あし動けなくなっ たい︑ああしたい︑もうちから︑こうしたん︒しっかり動ける

ていたからといって医療従事には︑リビングウィルを書いグ ウ ィ ル﹂︵ 図 ︶ で す︒ 日 本などと書くのが﹁私のリビンいうふうに治療してください

復の見込みがない時に︑こう意識が朦朧としている︑回われる︒今まで主治医と本人更しろ﹂ということを急に言出してこい︒こんな治療は変ていない︒もっと上の医者をた娘が急に﹁そんな話は聞い日本で言えば︑東京から来ている話があります︒

年代にアメリカで論文化された娘症候群﹂という１９９０

く大事と言えます︒

かりと言っておくことがすごります︒面と向かって︑しっないよ﹂という場合がよくあと﹁全然︑分かってもらえていても︑奥さんから話を聞くてくれている﹂と思い込んでう 言 葉 が あ り︑
﹁妻は分かっ

日本の文化で以心伝心とい際︑自由記載欄に﹁なぜそう本当に選ぶ時なのかを決めるとしているけど︑今の状態が﹁延命措置はいりません﹂

がすごく大事です︒

載欄に﹁なぜか﹂を書くことに︑リビングウィルの自由記

い あ り ま す︒ そ の 時 の た めか﹂と悩ましいことがいっぱと︑周囲の人の対応が変わっ﹁それはなぜか﹂が分かるました︒

多くおられたという話がありても生き抜きたいという方が措置で自分はどれだけ苦しくった人たちのためにも︑延命同胞を亡くしたので︑亡くなしたら︑戦争の時に若くしてなぜなのかとアンケート調査

人が多い時期がありました︒の過程がすごく大事だと思っ

Ｏの意思決定だけでなく︑そ

ますが︑そこでもＹＥＳ／Ｎ

きるようにする仕事をしていく︑私はそれをスムーズにでピスケアを行き来する方が多院型ホスピスケア・在宅ホスル﹂という形で治療病院・入で︑﹁ホスピストライアングまで行われるようになったの

最近はがん治療がギリギリかが書いてあれば︑家族も救

まあります︒有名なものとし

あしたいみたいなこ
者が守らなければいけないと思うのか﹂が書いてあると︑てきます︒同じ判断しやすくなります︒て︑﹁ カ ル フ ォ ル ニ ア か ら 来とを聞いておくこという法律はありませんが︑家

ま た︑ リ ビ ン グ ウ ィ ル に家族がより本人の意思を伝え

﹁なぜか﹂
が大切

は︑すごく良いと思との間で何度も話し合って決やすい︒そのことで医療従事ても何もできませいます︒
族と相談する場面で使われるは︑自分らしい最期を迎える

私は動けなくなっためにと︑１〜６までいろいできないため︑六甲病院とはろ書いていますが︑その中間

綿谷

います︒

者は今︑点滴するかどうかをます︒管を入れずに楽になる

変しても︑自由記載欄になぜったら私たちが家に行きます

薬も調整します︒それでよかに向く向かないがあるのでし

綿谷 医師にも︑在宅医療らえます︒

ではできないことがあります

何かあった時に在宅
Ｚｏｏｍ で毎週会議をさせてもらっています︒

ょうね︒

ながるから︑救急車を呼ぶ前

伝 え︑﹁ と に か く 誰 か に は つたち︵計５人︶の電話番号をと共に︑私と母と看護師さん

初の面談では︑救急時の対応う話をする機会なのかもしれ

救急車を呼んだ後は︑そうい患者さんも多くおられます︒

っぱり家がいい﹂と言われる

たりしんどい思いをして﹁や望したけれど長時間待たされっていただきます︒病院を希

けグレーな感じというか︑遊ていると思います︒できるだ

覚で訪問できる人の方が向い

ど︑友達の家に行くような感

趣味の延長じゃ ないですけ

ど︑しんどくなるようです︒

オフがしっかりしている方ほ

関本 そうですね︒オン・よ﹂という話をして︑その時

関本 神戸大学医学部附属に電話してください﹂と言いの気持ちを家族がいる時に語病院と神戸市立医療センターます︒私たちが行って解決でません︒

がん患者さんとの最中央市民病院︑神鋼記念病院

きることであれば︑救急車を関本から︑ありがたいですね︒

からの紹介が多いです︒紹介

呼ばずにすむこともありま

救急時の対応ています︒

め た こ と が︑﹁ わ や ﹂ に な る

歳の人が急ことがあります︒自分と医療

リビングウィルは︑自分一人または自分と医療者だけで講演後︑座長を務めた協会理事・地域医療対策部長の綿講演後インタビュー

従事者だけで決めていても︑ことが多くなっています︒ても意識がはっきりしてれば︑録りためた海外ドラマや映画を一日中観たり︑家族と一緒に過ごす時
間を楽しんだり︑大谷茂樹先生︵尼崎市・わたや整形外科︶が関本先生に話を伺った︒

してくれた患者さんが﹁病院す︒

診療にも気をつかいます︒先綿谷 今はコロナ禍で日常

動けなくなり意識もはっき
りしていなければ︑基本的にすか︒

私自身は延命してほしくないな世界にいると思いますの

綿谷 病院との連携に支障
関本 最近は病院も病床逼

は出ていませんか︒

綿谷 紹介元のがん拠点病

ロナに感染しても受け入れてがいい﹂と言った時は受けて限︑濃厚接触者とならないよ

くれなくなる可能性が今後出くれるなど︑すごく助かってうな対策をしています︒て き ま す︒﹁ 自 宅 で 看 取 る シ

コロナ禍での在宅診療

関本 がん患者さんはどう

ミュレーションをしておかなの延長こそ望んでいます︒

しても咳き込みますし︑具合

院はどこが中心ですか︒

で︑症状緩和が達成されていが悪くなってくると咳が出る

し て い ま す︒ た と え ば︑﹁先

友人の家に行くような感じでんでいるように仕事をして︑ることを条件に︑あとは主治

が︑いつの間にか救急車

んを訪問診療しています

れになりませんか︒

さんを毎日診察されて︑お疲

綿谷 たくさんのがん患者とう﹂ってパクパクと︒あの言いますよね︒ところが母は﹁いや︑お気遣いなく﹂とかさ れ た ら︑ 普 通 い っ た ん は

生これどうぞ﹂と食べ物を出を呼んで入院しているとあたりの感覚は教えられます

患者に勇気をもらう医と家族で決めてもらったら

いといけないね﹂という話を発熱していても入院前にＰＣいうことがあります︒

は︑患者さん全員に﹁私もが私もがん患者さみんなでしています︒ただ︑かりませんし︑終Ｒ検査をした上でしっかりとん患者です﹂ と伝えていまね︒

本日は貴重なお話︑ありがとらえることも多いですよね︒

ンターと私が勤めていた灘区

関本 東灘区の甲南医療セ

ちは﹁病院に行かれてもけないでしょうね︒私たいた時よりも訪問数は間引いす︒病気前のガリガリ働いてださいました︵４面に案内︶

１日も講演会をお引き受けく

綿谷 患者さんから力をもあげるわ﹂など︑ポジティブ

うございました︒先生は４月すぐに﹁おいしそう︑ありが受けてくれる病院が神戸市に合で言えば訪問しているす︒そうすると﹁先生︑お茶な反応の方が圧倒的に多く︑病気になっ てから末期の患者さんのはあり︑調子が良くなればす

飲 ん で い き ﹂﹁ こ の ハ チ ミ ツが︑おられます︒ただ︑気分がまぎれることがありま

関本
場合︑熱があるか

ぐ帰してくれるので助かってがん患者さん１００人の綿谷 患者さんがホスピス患者さんが救急車を呼ぶ

当医院でも︑割らといって診察しうち２︑３人ぐらいですを希望される場合︑紹介先はのをこちらが妨げてはい

関本
ないわけにはいきいます︒
フェイスシールド

どちらですか︒の六甲病院で︑患者さんが希ので︑今後ともよろしくお願ています︒あまりてもらっていますが︑患者さ神経質になると十いいですが︑家でできる望する方を紹介します︒最近

いいたします︒

分な診察ができなんからはたくさんの勇気をもはコロナ禍で対面での会議がことはこんなことがありくなるので︑最低てのグローブをしとマスク︑使い捨では︑チタン製のません︒訪問診療コロナ禍での在宅診療について︑綿谷
地域医療対策部長︵右︶がお話を伺った綿谷
よる熱かどうかわ

し熱が出ます︒新型コロナに

こうやって普通に動ける時間

きりの状況での延命よりも︑と考えています︒また︑寝た切な人に直接感謝を伝えたい

５．治療の判断を（いいと思っています︒【せきもと ごう】 2001年に関西医科大学を卒業し、 医師免許取得。 その後関西医科大学付属病院で消化器内科医として勤務、 六甲病院緩和ケア病棟の緩和ケア医として勤務の後、2015
年より「地域緩和ケア医」 として関本クリニッ
クでの訪問診療や拠点病院での回診業務に従事し、地域での病診連携 ・ 診診連携の円滑化に取り組んでいる。2019年10月にStageⅣの肺癌と診断され、 現在抗がん治療を受けながら緩和ケア医としての業務を継続している。

いことはなんですか﹂みたい
日前からできないこと

剛先生
関本す︒これは私にとって最悪にの時のことを今から事前にはずです︒それが脳転移のせ︵アドバンス︶考えるのが︑備えることです︒ただ︑こん最善に期待しすぎず︑最悪
アドバンスケアプラン

いでなくても︑がんの方はラに備えすぎないバランスが重スト１カ月で︑ほとんどの場

要で︑普段は敏感になりすぎＣＰ︶です︒︵

な最悪に備えることばかり考ない﹁鈍感力﹂を鍛えてハッ

４．点滴などによる水分補給も行わず、自然に最期を迎えたい。

Advance Care PlanningＡ; ですが︑そのときは私は曖昧 生のクリニックではいかがで 迫のため︑がん患者さんがコピーに生きていきたい︒

えていたら生きていけないの

３．継続的な栄養補給は希望しないが、点滴などによる水分補給は希望する。

合にＡＤＬが大きく落ちてい２．人工呼吸器などは希望しないが、高カロリー輸液（ゆえき）や胃瘻（いろう）などによる継続的な栄養補給を希望する。

くとのデータがあります︒そ１．人工呼吸器、心臓マッサージ等生命維持のための最大限の治療を希望する。

で︑私の場合︑月に１回程度

下記の５つのうち、ご自身のお考えに最も近いものに○印をつけてください。

な話をすべきでしょう︒亡くなる90

リビングウィルの一例
図

考えています︒

もし、あなたが病気や事故で意識や判断能力の回復が見込めない状態になった場合、どのような治療を望まれますか？

30

動ける今︑ＡＣＰを
私は︑いずれ動けなくなる）
６．その他（灘区・ホームホスピス関本クリニック院長

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第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６９号（６）

ご案内します︒
ストーリー を紹介します︒小学生のころ自分の生

被災者の悩みを聴いて回り続けます︒傷ついた心を自分 の 心 と﹁ つ な ぎ 合 わ せし興一利不若除一害社と総務省幹部による違法接手柄にしたがる︒特に東北新家は眼に見えることを自分のを優先すべきであろう︒政治を国民に与えるもので︑コロ

本来の政治とは︑安全安心であろう︒

めオリンピックを強引に推す

せめて今の政治家に楚材の御乱心を！﹂と言うだろう︒

タイムスリップしたら﹁殿︑い︒万能の智者︑耶律楚材がた 安 和 隆︵ 柄 本 佑 さ ん ︶医療の本質を突いた﹁命見どころです︒

身的な医療活動が︑最大のゴ ル 帝 国 に 仕 え た 官 吏︵ 進

今から約８００年前︑モンはないが︑日中両国民から高として清廉潔白で︑漢民族で政権は︑国民の眼をそらすた

かとなって尻に火の付いた現で行政を壟断したことが明ら待と首相長男との父子ぐるみ

ロナの害を除くことに及ばなる︒オリンピックの開催はコ

省庁は無駄を省くことであナ禍を除くことであり︑行政一を実践することである︒

たい︒政治とは国民の安全第爪の垢を煎じて飲ましてやりおこ︵一利を興すは一害を除くに若かず︶が︑自分は何者かと模索しにつながる心の映画﹂に仕る﹂ような︑誠心誠意で献ながらも︑父の猛反対を押い立ちが韓国にあると知っに奔走した著書﹃心の傷をし切り︑精神科医師になり心の傷を癒すということ

神戸 ３

く評価されている︒

はぶ

癒すということ士 ︶︑ 詩 人 で も あ り︑ チ ン ギ

幕末と資本論ろうだん

６５日﹄を原案にしたＮＨ
上がっています︒新型コロ

本邦においても︑中央行政浩

神科医師の安克昌先生︵１ます︒映画館で出会った終機 関 た る﹁ 省 ﹂ は﹁ お さ め

永本

９６０年生︶が︑１９９５
Ｋドラマ﹁心の傷を癒すとス・ハンに信頼された契丹人

明石市

年１月 日の阪神・淡路大の耶律楚材は︑過度の征服欲

ぶく﹂という意味も有する︒

せた︒農耕民族には田畑で自害﹂をコロナ禍と入れ替える利 ﹂ を オ リ ン ピ ッ ク に︑﹁ 一本 題 の 楚 材 の 箴 言 で は︑﹁ 一治元年である︒全集には幕末が刊行されている︒翌年は明１８６７年に資本論第一巻

社会で︑当時のロンドンよりしているだけのエコな循環型のエネルギー源が薪炭を燃や数の大都市であったのに︑そ言える︒

型社会生活を営んでいたとも

素朴で質素だが︑見事な循環

ら︑人間の身の丈に応じて︑統的な芸術文化を楽しみなが島の自然環境と調和して︑伝で野蛮で悲惨な時代だと︑こある︒江戸時代は封建制社会

間を静かに循環していたのでは対応関係もあり︑村と町のナ感染症が拡大し︑大きなを諌め︑遠征地が遊牧民によそ ざい

不安を抱える今の時代も︑やり つ

会い結婚し︑多忙ながらもる放牧地にされるのを止めさる﹂という意味とは別に﹁は子︵尾野真千子さん︶と出心のケアは最も重要とされ

由に耕作させ︑租税として国ことができる︒先進国でありも清潔で公害もなく治安の優

街の復興が進む中で和隆します︒５年後︑被災した

非とも鑑賞されることをお心﹂を強く感じる作品︒是同封しすべての歯科会員に４月上旬に無料でお届けしますのでご活用

は︑理想の医療とは何かを保団連発行「歯科点数早見表2021年４月版」を月刊保団連４月号に

震災時︑被災者の心のケアるべきでしょう︒

いさ

日々 を過ごしていました

子どもにも恵まれ︑幸福な俳優の柄本佑さんと尾野家に納めさせた方が良いと進ながらワクチンの国産化もさの日本社会についての記述も良な都市であったこと︑エコ

それに対し︑石炭や石油とある︒むしろ日本人は日本列とさら論じられるのは残念で真千子さんが好演していま言した︒元朝の中書省平章政あるそうだが︑江戸時代の人いう化石燃料を燃やすことでしん げん

す︒ 原 作 者 で 兵 庫 県 の 医事︵大臣︶の宋子貞は﹁楚材れていないため︑現時点で国口が約３０００万人で︑２６ロジーやリサイクルでは満点

一英師︑安克昌先生の思いの深

民の大多数は東京オリンピッ

であり︑教育面でも寺子屋の柏木

和隆は︑避難所の被災者
さ を 知 る こ と で︑﹁ 医 の 倫

なかりせば︑中国だけでなく

ク開催︵一利︶を望んでいな

５年間も外国との戦争もなく西区・歯科の心の傷に苦しむ人たちの

人類の運命はどうなっていた

平和に暮らしていたこと︑江さい（過去の事例は支払基金HPで過敏症が重篤な場合に、歯髄が失活
ご確認ください）。

し、根尖性歯周炎を引き起こすこと
106 感染根管処置があり、この場合に根管内の感染歯○ 取 扱 い ： 原 則 と し て、「歯髄炎

質を除去する感染根管処置を行うこ（Pul）」病名では、感染根管処置のとが臨床上あり得るものと考えられ算定を認めない。

る。

○取扱いを定めた理由：歯髄炎は、116 歯周外科手術および暫間固定細菌感染による歯髄の炎症症状を示○取扱い：原則として、同月に、別しているものの、根管内の感染状況部位に対する歯周外科手術と「Ｉが明らかでないため、算定にあたっ

014 暫間固定１ては、根管内が感染している状況を定を認める。

示す傷病名の記載が適切である。

○取扱いを定めた理由：歯周外科手107 感染根管処置②

術後に、当該歯の歯周組織に過度に○取扱い ： 原則として、「歯髄壊死

咬合圧等の負担が生じた場合に治癒（Puエシ）」病名では、感染根管処が阻害することがあり、手術とは別置の算定を認める。

部位に暫間固定を行うことによっ○取扱いを定めた理由 ： 歯髄壊死て、咬合圧を分散し歯周組織の負担

は、細菌感染によって歯髄が壊死し軽減を図ることが臨床上あり得るもており、根管内の歯質が感染していのと考えられる。

る可能性が高いことから、感染根管

153 歯周外科手術②処置を行うことが臨床上あり得るも○取扱い ： 原則として、「薬物性歯のと考えられる。

肉炎」病名では、「Ｊ063

108 感染根管処置③

手術○取扱い ： 原則として、
「歯髄壊疽

認める。

（Puエソ）」病名では、感染根管処○取扱いを定めた理由：薬物性歯肉置の算定を認める。

炎は、抗てんかん薬等の副作用によ○取扱いを定めた理由 ： 歯髄壊疽り、歯肉が増殖・肥大している状態

は、細菌感染によって壊死した歯髄であり、この場合は、歯肉を正常なが腐敗し、根管内の歯質が感染した形態に戻す歯肉切除手術を行うこと状態であり、根管内の感染歯質を除が適切であると考えられる。

機の生産効率が高まり︑大量の動力に利用したことで紡績

石燃料を燃やして︑蒸気機関の産業革命は︑石炭という化

１７６０年代のイギリスで学第二法則の教えとも一致す

可逆的で深刻だ︒これは熱力る︒しかも自然環境破壊は不本主義社会は必ず行き詰まありやがて枯渇するので︑資る︒そして化石燃料は有限でせば自然界の調和は攪乱され年も前の太陽エネルギーの貯生産が可能になったことに始る︒そして原子力も太陽光パ

各藩校の高等教育も充実してまる︒やがて蒸気船や蒸気機

ネルも電気自動車も︑この物

蔵物ともいえる化石燃料を採関車が発明されて︑原料や商理法則を免れることはできな掘して︑大量に短期間で燃や品の大量輸送が可能となり︑いたことを︑マルクスは知っ

イギリスによるインドの植民

またこのエントロピー増大

い︒

最大の産業は︑主食の米を収その一方︑江戸時代の日本

ルな理論的転換だとか︑潤沢

近では資本論でのエコロジカ

けていないと思うのだが︑最物理法則から哲学的影響を受の法則はマルクスの没後に証穫する稲作で︑毎年約５００

な脱成長経済だとかを論じる明されたので︑資本論はこの万トンの米がとれていたとさ来航の遠因になったとも言えれる︒しかも大量の米は太陽学者もいる︒

然の恵みであり︑米と貨幣に

光と土壌と水と人力による自る︒

争︑日本に対するペリー恫喝

地 化 や︑ 清 国 と の ア ヘ ン 戦ていたのであろうか︒

それより変異株も出現したで、「逆ザヤ」状態を解消するには程遠い改定です。

楚材は頭脳明晰で文学︑天す。しかし、改定後の金パラ 30グラムあたりの告示価格は 80,040 円

襲います︒

心のケアに妻の終子と奔走

理 ﹂﹁ 患 者 さ ん に 寄 り 添 う

かわからない﹂ とまで述べい︒笛吹けど踊らず︒

が︑突然の大震災が神戸を

稿

投

員

会

示価格は 2,668 円、現行の 2,450 円から若干 218 円の引き上げとなりまた︒○取扱いを定めた理由：象牙質知覚

白岩歯科医院︼

４月の「随時改定Ⅰ」として、４月１日以降、金パラ１グラムの告︻赤穂郡「歯科点数早見表2021年４月版」を月刊保団連４月号に同封勧めします︒〈2021年４月 金パラ等歯科用貴金属価格改定〉

さらに追求していきますが処置の算定を認める。
れるものではないことをご留意くだ

成立する資本主義社会は︑一の審査で画一的、一律的に取り扱わ

方通行型社会と言える︒何億（Per）」の移行病名では、感染根管普及により︑子どもたちの識

覚 過 敏 症（Hys） → 根 尖 性 歯 周 炎して公表されています。なお、個別

字率が世界最高水準であり︑の確保を目的に、一般的取り扱いと戸が人口約１００万の世界有○取扱い ： 原則として、「象牙質知コロナ禍︵一害︶の早期解決

去する感染根管治療を行うことが臨⁝︒妻の終子や子どもの心

文︑暦法︑医薬に通じ︑宰相

歯肉切除手術」の算定を109 感染根管処置④
公正性に対する関係方面からの信頼

３

神戸市西市民病院現役精稿
投いうこと﹂の劇場版映画を

白岩一心Ⓒ映画﹁心の傷を癒すということ﹂製作委員会◆支払基金 歯科審査情報提供事例2021年２月22日付より114事例追加分から抜粋①◆

会

員
歯周外科

審査の透明性を高め、審査の公平・を大切にしつつ︑至る所で（改定点数は全国保険医新聞3／25付に掲載）ください。

床上あり得るものと考えられる。
支払基金の審査情報提供事例は、簡単なもの」の算17122

歯科保険請求第１９６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６９号（８）

血算・生化学検査で患者の病態がここまでわかる

診 内 研
よ り 518−信州大学方式のReversed Clinico-pathological Conference（RCPC）を用いて−
信州大学医学部病態解析診断学

ルーチン検査（基本的検査）
Reversed Clinico-pathological

診断ができる。ルーチン検査は陰性所見にも意味があり、現病歴＋現症だけでは得にくい教授

本田

孝行先生講演を解析する
表の13病態を同じ順序で解

肝臓・腎臓には析する。全身状態を把握し、Conference（RCPC） では、 検査値

問題ない等の所見は重要である。

次に各臓器の病態を探る。そのみで患者の病態を検討するとい

ルーチン検査で鑑別診断が絞れれれらをまとめると、患者の病う、臨床でしてはいけないことをあば、確定診断検査の回数が減り、医態が見え、診断につながるこ

えて行っている。現病歴および現症

療費削減にもつながる。

とも少なくない。

に惑わされずに、検査値を読むトレ
ーニングを行う。

信州大学方式のRCPCでは、 なるべく多くのルーチン検査を行った症

ｃ．時系列検査データで患者の病態を読む世界中で最も頻回に行われている

例を検討している。必要ない検査とルーチン検査はその変動に臨床検査は、血算、生化学、凝固線理解して初めて最小限の検査が行え意味があるので、時系列で読溶、尿検査である。信州大学では、るからで、多くの検査を推奨してはむ必要があり、習慣づけなけ

これらに動脈血ガス分析を加えてルいない。RCPCは、 最小限の検査をればならない。変動幅およびーチン検査と呼んでおり、河合忠先行うためのトレーニングでもある。

変動速度により病態が異な生の基本的検査に相当する１）。ルー

検査を最大限に活用してほしいとる。基準範囲内にあっても変チン検査は、臨床で十分に活用されいうのが、 臨床検査室の願いであ

動すれば意味がある。

ているとは言えない。ルーチン検査

る。ルーチン検査は病態を検討する

ｄ．複数の検査データで一つを解釈する系統的な教育が行われてので、診察によく似ている。 診察の病態を読むいないのが最大の原因であり、医療するようにルーチン検査を読もう

従事者自身が詳細にルーチン検査をと読めると勘違いしている。

ルーチン検査が読めると、医者

一つのルーチン検査データ
で病態のくわしい解析は不可としての人生が２倍楽しくなる

能で、複数データを組み合わ

ルーチン検査は、各々が密接に関は、 私がRCPCの講義の前に学生にせて検討しなければならな係しているのが特徴で、一つの検査

伝える口癖であり、私自身の実感でい。そのためには、各々の検だけでは患者の病態を捉えられなもある。

査値がどのようなメカニズム

い。複数の検査値を組み合わせて初めて患者の病態が明らかになり、こ

信州大学方式RCPCの四つの特徴

れらの検査値を時系列で検討できれａ．ルーチン検査データで患者の病ば、患者の経過が追える。ルーチン

態を読む

検査を読むには、それなりのトレー
ニングが必要である。

ルーチン検査は、血算、生化学、☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

で増減するかを正確に理解する必要がある。

ルーチン検査を読むために必要な知識を得る

凝固線溶、尿・便検査および動脈血

複数の検査を用いて一つのhttp://www.hhk.jp/

表13病態と検査項目

１．栄養状態
アルブミン、コリンエステラーゼ、総コレステロール
２．全身状態の経過
アルブミン、血小板数
３．細菌感染症の有無
左方移動（桿状核好中球もしくは幼若
白血球割合の増加）
４．細菌感染症の重症度
白血球数、 左方移動、 Ｃ反応性蛋白（CRP）
５．敗血症の有無
血小板数、フィブリノゲン、（白血球数、左方移動）６．腎臓の病態
クレアチニン、尿素窒素、尿酸、カルシウム、無機リン、尿所見
７．肝臓の病態
AST、ALT、総ビリルビン、総コレス
テロール、アルブミン、凝固因子
８．胆管の病態
γGT、 アルカリフォスファターゼ、
直接ビリルビン、間接ビリルビン
９．細胞傷害AST、ALT、CK、LD、ヘモグロビン
10．貧血
ヘモグロビン、MCV、 網赤血球、 ハ
プトグロビン、間接ビリルビン
11．凝固線溶の異常
PT、APTT、フィブリノゲン、Ｄダイ
マー、アンチトロンビン
12．電解質異常
ナトリウム、カリウム、クロル、カル
シウム、無機リン、マグネシウム
13．動脈血ガス分析

総合診療では、現病歴＋現症にてガス分析を含んでいる。これらの検病態を解釈するためには、各４〜６の鑑別診断を挙げる。臨床検査値にて患者の病態を詳細に解析す検査項目が異常値をとるメカ

査の立場からは、現病歴＋現症＋ル

るのが、信州大学方式の検査値の読ニズムを正確に理解しなけれ

ーチン検査でお願いしたい。多少のみ方である。

ばならない。理解せずに、ルーチン

RCPCを学ぶためには、医療費を要するが、より正確な鑑別

ｂ．患者を診察するように13の病態

検査値を読むことはできない。

・検査値を読むトレーニング

ただ、頻繁に用いるルーチン検査

診療内容向上研究会 第572回

患者のやる気を引き出す
コミュニケーションで治療効果UP！

学書院４）ほど時間を要さない。50項目の異常（2020年11月28日、診療内容向上研

値の出るメカニズムが理解できれ究会より）ば、あとは実践あるのみである。日
々検査データを読んで考えるだけ

１）河合忠、目で見る初期診療の検としての人生の中のどこでルーチン

査計画と結果の読み方、東京臨検査の解釈方法を学べばよいか。私床病理センター、東京、1998
２）河合忠（監修）、山田俊幸、本

４月17日（土）17時〜には、なるべく早くとしか言いよう会

場

協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演と

がない。

師

２冊の本をお勧めする。

由でZoom視聴が困難な場合はご来場ください）

・異常値の出るメカニズム第７版、済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科

医学書院２）

十河
参加費

これらの知識を得るため、下記の視聴をお願いしておりますが、インターネット環境やその他の理
副部長

剛先生

無料

参考文献

で、めきめきと上達する。長い医師時講

ーチン検査でここまでわかる−、医は50項目程度であり、学習にはそれ日なります。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン

・水・電解質と酸塩基平衡第２版、
南江堂３）
ま た、 実 際 に 信 州 大 学 方 式 の田孝行（編集）、 異常値の出るメカニズム第７版、医学書院、東京、2019３）黒川清、水・電解質と酸塩基平
衡第２版、南江堂、東京、2004
４）本田孝行、検査値を読むトレー
ニング―ルーチン検査でここまでわかる−、医学書院、2019『必要な薬を処方通りに内服しない』、『療養のための指導を守らない患者』を困った患者、わがままな患者として、片付けていないだろうか？米国で開発され、歴代米国大統領も利用してきた実践心理学、神経言語プロ
グラミング（Neuro-Linguistic-Programing:NLP）では、『相手の反応が、あなたのコミュニケーションの成果である』と考える。また、NLPでは『クライアントからの抵抗は、ラポールが不足しているということ』とも考える。ラポールとはフランス語で『架け橋』を意味し、信頼関係を意味する。一方通行の橋ではなく、双方向性の橋であるからこそ信頼関係が生まれる。本講演では、実践心理学NLPとコーチングのスキルを用いて、患者と良好なラポールを築くことで、患者のやる気を引き出す方法を、具体例を交えてお伝えする。演者の専門領域である小児慢性機能性便秘症と肥満による非アルコール性脂肪肝が話題の中心であるが、他の疾患や院内の人間関係改善にも役立つはずである。

【十河

−ル

記】

Zoom視聴のお申し込みは、yamakawa-t@doc-net.or.jpまで。メールの件名を「４月診内研Zoom視聴」にし、本文に①医療機関名②お名前③電話番号を記載の上、送信してください。
来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）