2011年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

厚労省は︑東日本大震災被災者の医療
月分以降の診療報酬概算請求実施を求めへの速やかな再建のための公的助成と３年前の阪神・

淡路大震災の経験や教訓を︑死者数１万る要請書を政府に送付︒
人を超える未曽有の大災害の被災地支援

全半壊・一部損壊︑流失・間医療機関の解体・撤去やや宮城協会事務局を訪れ︑けつけた︒仙台市の避難所

局長らと共に︑被災地へか田幸男理事︑上野佳男事務東日本大震

ケット島の地震力だ︒以前プー

災︑猛烈な破壊

会員医療機関の救援募金にご協力を振込用紙を本紙同封

キロ煮たと

自慢げな顔が眼に浮かぶ︒

人で キロ︑下火となったが︑以前は一のくぎ煮だ︒今はずいぶんりが漂ってくる︒イカナゴ

こからともなく︑うまい香

残念だ▼この季節︑町のど〟 として国外で〝 tsunamiも通用するほどだったのにし︑ こ の 大 津 波 被 害 だ︒

する情報が流される︒しか地震速報時に必ず津波に関が行われていただろうし︑海岸沿いの街では避難訓練

知った人も多い︒日本でもれ︑初めてその恐ろしさを恐ろしさが何度も放映さのとき︑津波の再建に充てます

被災地での開年の集い〜被災地の業医の課題／第３章 阪神・淡の学び／第２章

路大震災

生活・暮らし︑防災と減災の視

この作業の合間に受診するおばちゃんは︑全身粘つくぐらいこの香りにまみれている︒スーパーでも︑この季節には醤油売り場にザラ

メと土生姜が一緒に売られている▼イカナゴのくぎ︵民主︶は﹁厳しい財政事

この他︑浜本宏衆院議員

ま る︒ 傷 み や す い イ カ ナ

史は浅く︑垂水区塩屋に始の名物と思いきや意外と歴煮︑ずいぶん昔からの地方

情 だ が︑﹃ コ ン ク リ ー ト か

年代垂水漁

ゴ︑いろいろ試行錯誤して協の組合長が﹁くぎ煮﹂と名佃煮にした︒

ら人へ﹄の方針はずっと根点︑災害時の医療と対策諾︒山下議員も﹁患者負担さえ問題など︑医療現場からの要請を受け︑全力で頑室 井 秀 子 衆 院 議 員︵ 民張っている﹂と力を込めた︒ 底にある﹂と述べた︒

田中議員は当日不在だった﹁経産省のやり員︵ 民 主 ︶ は

辻泰弘参院議る﹂と話した︒

惧を抱いていていることに危けになろうとしし て︑﹁ 兵 庫 が 全 国 の 先 駆に海水温の上昇は収穫量と砂地という条件が必要︒特

水温水質︑そしてきれいな収穫は少なくなっている︒ってくる︒近年︑イカナゴのたような匂いの思い出が蘇

こりっぽい︑そして燻され

阪神・淡路大震災の後のほったとのこと▼この香り︑

主︶は医療ツーリズムに関 づけられ︑一般家庭に広が方 は 問 題 ︒﹃ 公険外しなどが目の脱却﹄など保的保険依存からだ〟︒今回の原発事故は温度

子力発電所は海水温め装置

研 究 者 が 述 べ た こ と︑〝 原

密接に関係していると︒某︵無︶題提起となるだろう︒

問題だけでなく︑多くの問論まれている﹂とした︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)て︑協会の広川恵一理事と焼失した医療機関の復旧︑医療支援や被災状況・ニー

西宮・芦屋支部

足立俊彦・横山哲朗両事務

復興のためのすべての被災

樽岡 照知先生

局員が︑和歌山協会の小野医療施設・設備の再建に見明和病院放射線科技師長

看護ボランティアから

講師

第１章

協会会議室

費一部負担金について︑免除対象者を大日付で都道

府 県 に 追 加 通 知 し た︵ ３面 掲 載 ︶︒ 被 災

ズ集約に努めた︒

事務局長らから︑会員医療・宮城協会会長や野地俊一

宮城協会では︑北村龍男

合う公的助成︑長期・無利子の緊急融資についても要請した︒
また︑診療録等を流失やた︵写真︒３面に広川理事と上田耕蔵評議員の被災地報告を掲載︶︒

４月16日（土）16時〜18時

会場

を 持 っ て 引 き 受 け る ﹂﹁ 実 改善や国民健康保険差し押

高橋議員は︑﹁請願は責任〜放射線障害と防御（仮）が︑秘書が請願署名を﹁紹岡林まで☎078−393−1809

幅に広げる事務連絡を３月

者全員の免除を求めた兵庫協会の要請に活かすべく全力をあげている︒

その後の 日通知で︑①︵本紙前号既報︶が一部実現したもの︒

をした﹂﹁主たる生計維持者

協会は引き続き︑被災した民間医療機関
日付通

棄損したか否かにかかわら 機関の被災状況や会員安否

厚労省は当初︑ず︑通常診療所が不能に陥 などの聞き取りを行った︒―療機関を対象に診療報酬の 福祉部医療整備課地域医療概算請求を認めるよう求め 班の職員や災害医療コーデ

避難か退避を行っているの４項目を追加︒対象者拡たのに対し︑厚労省は︑概 ィネーターらと被災地の課た︒

題などについて話し合っ

大を求める兵庫協会や保団日付事務算請求を認める
連絡を通知した︒

連の要請が大幅に実現した︒の規模からも﹁阪神・淡路﹂ 小学校や天真小学校︑坂総

避難所となっている吉田は︑依然として被災者を振を上回る︑十分かつ迅速な 合病院なども訪問︒広川理今回の大震災では︑被害り分けしようとするもの

声をかけ︑健康状態の確認

公的補償・助成が不可欠だ︒ 事は被災住民一人ひとりに

しかし厚労省の同通知で︑取り扱い期間を５月末日にかけや必要に応じて投薬を行っとするなど問題点は残して日からおり︑協会は引き続いて被 広川理事らが災者全員の一部負担金免除 宮城・仙台にを求めていく︒
３月日

放射性物質の基礎

緊急重版！
理 事 が 参 加 し︑﹁ 患 者 負 担なって〝できない病〟にかお申し込み、お問い合わせは、

発行 クリエイツかもがわ、会員頒価
1,500 円
（送料込）、 ご注文は、 ☎ 078 −393−1809 協会事務局までが死亡し又は重篤な傷病を 主たる生計維持者の行方が春の共済制度、普及受付開始中！

協会研究部、薬科部、

主催

16

23

日には︑被災民協会・保団連は３月避けられる死をなくすために介します﹂と受け取った︒と医療等へのゼロ税率適用 ﹂︵ ４ ３ ９筆 ︶ の 請 願 署
名 を︑ 高 橋 昭 一 衆 院 議 員︵ 民 主 ︶︑ 山 下 芳 生 参 院 議員︵ 共 産 ︶︑ 田 中 康 夫 衆 院
議員︵新党日本︶に提出した︒﹁ お 金 が な く て も 医 療を 受 け た い ﹂﹁ 今 の 経 営 状
況で消費税増税ならやっていけない﹂という患者・協会会員の切実な思いが詰まった請願を今国会に提出し10

緊急特別研究会

大 幅 軽 減 ﹂︵ １ 万 ４ ４ ８ ５ かっている︒住民の意見を筆︶と﹁消費税増税の中止 国会に届ける責任がある﹂と︑国会での請願紹介を快に国会要請行動を実施︒吉 現できるかではなく︑目標
岡正雄副理事長︑正木茂博 を持って進むべき︒与党に

10

15

29

21

20

60

協会は

「患者負担軽減」「消費税増税中止」

日時②●

避難所で母親から病状を聞き、男児を診察する広川理事（３月20日、仙台市・岡田小学校）「保険医年金」「グループ保険」「所得補償保険」 （５面に広告）

診療放射線技師

吉岡正雄副理事長（①左）と正木茂博理事（同右）が高橋昭一衆院議員（同中央）と
山下芳生参院議員（②中央）、田中康夫衆院議員に署名を提出

23

負った﹂場合などと︑対象 不明②業務を廃止または休６面
研 究 歯科定例研より面
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（下）兵庫県保険医協会／
西宮・芦屋支部 編

15

知で︑医療費一部負担金に２面ついて﹁住家の全半壊︑全

西播で子ども医療費助成の拡充相次ぐった被災地域のすべての医 宮城県庁も訪問し︑県保険３面者を著しく限定していた︒ 止③失職し無収入④原発で

東日本大震災特集

半焼又はこれに準ずる被災事記

被災地での生活と医療と看護

全被災者免除︑
診療報酬概算請求︑医療機関再建助成を要請（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

22

高橋･山下･田中３氏が紹介、提出へ
請願署名〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

19

てもらう︒

①
●

対象者拡大が実現
http://www.hhk.jp/

1651号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災 窓口負担免除

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

西播４市

たつの市・相生市・宍粟市・赤穂市の西播４市の２０１１年度予算で︑子ども医療費の無料化が拡充され

あり

就学前

あり

独自で上乗せする形で実施するもの

で︑上乗せ分は市町の負担となる︒

兵庫県は︑子ども医療費助成の対象を︑通院について３月

理事会特別討論「ＴＰＰ」

日︑協会は理事会

小３から小６まで 特 別 討 論 を 行 っ た︒﹁ Ｔ Ｐに拡大したが︑一 Ｐ 加 盟 が 医 療 に 及 ぼ す 問

方で所得制限見直 題﹂をテーマに︑加藤擁一

しによる対象者削 副理事長・政策部長が報告

加藤副理事長は︑菅首相

減を１年後に実施 し︑討論を行った︒

予定︒協会はこの撤回および︑県制 がＴＰＰ︵環太平洋戦略的度の充実を求めて 経済連携協定︶参加を﹁平※県制度は、〈通院〉小６まで１医院１薬局あたり１日800円、月２回（1600円）まで自己負担、〈入院〉小３まで、１割負担で月3200円まで自己負担。小４〜
中３は自己負担の３分の１を助成※ゴシック文字は、2011年度から拡充予定

12

事実上の日米
自由貿易協定アメリカの３・９％︑ＥＵ

関税率は３・３％であり︑る こ と に つ い て︑﹁ 日 本 の業を守っ ている﹂ と述べろ︑各国は関税で自国の産の 開 国 は 必 要 な い︒ む しへの影響についても警鐘を能性がある﹂と︑医療分野

機関運営などが行われる可討論では︑参加した理事鳴らした︒

また︑ＴＰＰに参加を表から﹁ＴＰＰはアメリカのた︒

明している国のうち︑日本の４・４％︑韓国の８・９％と比べても非常に低い﹂と 述 べ︑﹁ 日 本 に こ れ 以 上人

中国封じ込め政策として捉意見が出された︒

求％以上を えることができる﹂などの90とアメリカの経済

規模が占めることなどを

示 し ︑﹁ Ｔ Ｐ Ｐ は事実上の日米自由貿易協定だ﹂と解

さらに﹁小泉構説した︒

造改革の際にも︑裏にはアメリカの◇歯科医師︵住宅あり︶

対日要求があっ

◇勤務地

15

12

27

23

90

81

78

65

会員訃報

津田
毅 先生
丹波市 外・内科
２月 日
歳

隆之 先生
耳鼻咽喉科
日
歳

松岡 實彌 先生
宝塚市 内科
２月 日
歳

船曳

灘区
３月

三村 文男 先生
長田区 皮・泌科
３月 日
歳

76

◇常勤︑アルバイト可交渉でアメリカかは神戸市北区

松本 精二 先生
宝塚市
産婦 内･ 小･科
３月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げますインしろ﹄と言うべき﹂な

どとも発言した︒枝野官房長官は米側との信頼関係か①保団連国会ら発言内容を照会しない考え︒

17た﹂とし︑ＴＰＰ

ら日本への規制緩

伊丹市また

和圧力がさらに強◇条件
委細相談の上く な り ︑﹁ 混 合 診◇お問い合わせは︑

１８０９― ―協会事務局・松村まで療の全面解禁や株ＴＰＰの問題点について活発な議論が交された☎人①兵庫県は神戸市 ◇運動対策393

参加する西播社会保障推進

就学前

就学前

入院・通院とも中学３年

就学前

上 郡 町

たつの市・相生市・赤穂

佐 用 町

協議会︵西播社保協︶は︑あり

秋の自治体キャラバンなど

あり

中３

078

29

中３

式会社による医療◇出席◇情勢の要請に応える形で︑県立 要請行動︵３／ ︶では︑４８５筆と消費税署名４３

こども病院の神戸・ポート 患者負担軽減等の署名１４

アイランドへの移転を検討︒②全日本民医連は︑加 ９ 筆 を 紹 介 承 諾 議 員 ３ 氏中康夫︶に提出︒②医療ツー︒月刊保団連に武村副理

盟事業所で国保保険料を滞 ︵山下芳生︑高橋昭一︑田納し﹁無保険﹂状態になっ

人に上った

保団連提案

たり︑窓口負担を払えずに ーリズム対策として︑川島

都道府県で事長が執筆︒

10中３

太 子 町 独自助成なし

成の開国だ﹂などとしてい①国民皆保険制度の崩壊を招く混合診療や株式会社による医療機関運営に反対すること。診療報酬を改善するよう要求すること②国庫負担を削減する医療制度改悪に反対し、国と企業の負担で医療保険制度の再建を要求すること③窓口負担を子どもとお年寄りは無料に、現役世代もせめて２割にするよう要求
すること④医師不足を解消するため、医学部の定
員の抜本増と教育体制の充実を要求すること⑤消費税の増税に反対すること。医療をはじめとする生活必需品へのゼロ税率適用を要求すること⑥国が進める国保の広域化に反対し、国庫負担の抜本的引き上げを求めること⑦国が進める新しい高齢者医療制度導入に反対し、老健制度にいったん戻すこと

福 崎 町

あり

生まで無料の市町は︑西宮あり

市・小野市・福崎町とあわ

就学前

市は︑入院・通院とも中学

就学前

３歳になって ３歳になって
市 川 町
最初の３月末 最初の３月末

３年生まで医療費が無料に

神 河 町で懇談を重ね︑子ども医療あり

費の無料化を要望してお①東日本大震災の被災者支援に全力を尽
くすこと②東日本大震災被災者の生活再建を国の責任ですすめるよう要求すること③被災者生活再建支援法の改正を踏まえ、阪神・淡路大震災被災者の暮らし再建
・救済のために特例措置を講ずること④災害援護資金、各種震災関連融資の返済条件を緩和すること⑤被災者生活再建支援法の支援限度額引
き上げ、半壊・一部損壊世帯・住宅店舗への適用拡大、災害規模による適用条件の廃止を国に求めること⑥民間医療機関の耐震診断、耐震補強に助成すること⑦借り上げ復興住宅から被災者を追い出さないことせ︑兵庫県下で６市町となあり中３る︒小野市・たつの市は︑中３中３なる︒宍粟市は通院が小学

中３

赤 穂 市

６年生まで︑入院が中学３

相 生 市

り︑その成果といえる︒

４、震災復興要求年 生 ま で 無 料 に 拡 充 さ れ 所得制限も設けない完全無なし

子どもの医療費助成制度

中３は︑県の助成制度に市町が中３協会の姫路・西播支部も

なし

たつの市

７、国にむかって要求することなしる ︒ た つ の 市 ・ 宍 粟 市 で 料化︒

中３①非核自治体宣言を行うこと②非核神戸方式を全国に広げることに努
力すること

は︑所得制限も撤廃する︒

所得制限

２歳

６、県民のくらしと平和、民主主義を守ること

受診が遅れ︑死亡した人が 県 医 師 会 長 に イ ン タ ビ ュ

年の調査開始以来最多に︒兵庫県の４人死 ◇税務経営部と発表︒

亡は全国で最多︒③米国務 の国税通則法﹁改正﹂案の省のメア日本部長が昨年末 見直しを求めＦＡＸ要請にに米国で行った講義で︑沖 一部分修正の上協力する︒

縄について︑日本政府に対 ◇東日本大震災対策 募金

する﹁ごまかしとゆすりの ・事務局派遣などを行う︒

Ｐ加盟が医療に及ぼす問名 人 ﹂﹁ 怠 惰 で ゴ ー ヤ ー も ◇理事会特別討論 ﹁ＴＰ栽培できない﹂ などと発日理事会より︶題﹂加藤副理事長が報告︒︵３月言︒﹁ 日 本 政 府 は 沖 縄 県 知事に﹃お金が欲しいならサ
12

71

院

小６

①赤字の但馬空港や批判のつよい神戸空
港など無駄な公共事業への支出を抜本的に見直すこと②関空―神戸空港間の海底トンネルや播
磨臨海地域道路などの無駄な公共事業計画
を抜本的に見直すこと

05

入

２歳

５、不必要な公共事業をやめること

24

院

宍 粟 市

①保険診療に関する監督責任のある県として、次のことに留意すること。審査・指導は「行政手続法」の趣旨にもとづき行わせること。主治医の裁量権を尊重し、医学・医療内容を無視した経済審査や強権的指導・監査を是正すること。事務職員による医療内容の点検関与、レセプト点検の民間委託はやめさせること②医療廃棄物処理について公費助成を行
うこと③看護師・助産師・介護福祉士の不足を解消するための施策を実施すること④成人歯科検診や妊産婦歯科検診など、歯科における予防制度を確立し、県下全自治体に歯科検診・予防活動のセンターとなる口腔衛生センターを設立すること⑤国に対して医療機関への事業税非課税措置の撤廃を求めず、医療機関の公益性を認めて非課税措置を堅持すること①県立病院は引き続き県立・県営での拡充を行うこと②県立病院の職員削減計画をやめ、一般会計からの補助金を増額すること③県立尼崎病院と県立塚口病院の統廃合については、基本計画通り小児救急や周産期医療を充実させた病院を建設すること。
県立塚口病院の跡地に有床の医療機関を設置すること④県立こども病院のポートアイランド移
転と「アジアの小児医療の拠点」化を行わず、現地改修を行い、県民本位の小児医療

子ども医療費無料化
大きく前進

姫 路 市

２、開業保険医が十分な診療をできるように

３、公的医療機関の機能を充実すること

通（２）

第１６５１号

表 姫路･西播地域11市町の子どもの医療費無料実施状況（2011年度予算案）

いる︒①2009年度から行われている老人医療費助成制度の改悪を中止し、65歳以上の高齢者は１割負担となるよう医療保険制度との差額を助成すること（65歳以上75歳未満まで拡大し、自己負担額は75歳以上の１割負担と同程度とすること）。所得制限を元に戻すこと②国保への一般会計からの繰り入れを増やし、高すぎる保険料（税）を是正すること③国民健康保険法44条について、柔軟に運用を行うこと④2012年度から県が行うとしている乳幼児医療費助成制度や子ども医療費助成制
度、重度障害者医療費助成制度の所得制限の「世帯合算」による判定をやめ、所得制
限をなくすこと⑤入院給食費助成を元に戻すこと⑥福祉医療対象者の薬局における患者負担を廃止すること⑦予防接種事業は原則無料とし、全員が平等に受けられるようにすること⑧介護保険制度の保険料・利用料について独自の減免制度をもうけること。マンパ
ワーの増員や特別養護老人ホームの増設、在宅ケアのための住宅改善などを行うことることが明らかになっ た

１、医療･福祉制度を拡充すること︵表︶︒子育て支援を政策の2011年３月 兵庫県保険医協会

軸に据え︑子どもの医療費

統一地方選挙にあたっての
開業保険医の要求（案）

無料を拡大する市町が広がを引き続き行うこと⑤公立病院の無理な集約化の促進をやめ、医療関係者と住民、地元行政の合意を尊重すること。医師を確保するため直接的な助成を行うこと⑥結核の治療、検査体制を整備すること⑦神戸市と兵庫県は国に提案する「ひょうご神戸医療・サイエンス国際特区」で、医療の安全性をないがしろにする「高度医療に関する権限の委譲」や医療の産業化につながる規制緩和を盛り込んだ申請を行わないこと⑧医療の産業化を進める医療ツーリズム
やＴＰＰ参加に反対し、粒子線医療センタ
ーを医療ツーリズムに利用しないこと。医療ツーリズムを前提としたＫＩＦＭＥＣ病院の法人設立認可を行わないことっている︒

４月の統一地方選挙にあたっての開業保険医の要求（案）を掲載する。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

日〜日に

日〜 日に保団連の医療支援として被災地の宮22

３月

城県仙台市へかけつけた広川恵一理事と︑

全日本民主医療機関連合会の医療支援隊として宮城県塩釜市に入った上田耕蔵評議員︵長田区︑神戸協同病院院長︶に︑被災地状況など報告をいただく︒

被災地と協会支部の現在の課題（１）（２）のいずれにも該当する方（１）下記に住所を有する被保険者および被 ２．取扱期間
扶養者
当面５月までの診療分。
①岩手県：全34市町村／宮城県：全35市町村
ただし、１（２）③の場合は５月までのう／福島県：福島、会津若松、郡山、いわき、 ち、主たる生計維持者の行方が明らかとなる
白河、 須賀川、 喜多方、 相馬、 二本松、 田 までの間に、１（２）⑥の場合は５月までの村、 南相馬、 伊達、 本宮各市。 伊達郡桑折 うち、当該指示が解除されるまでの間に限る。
町、伊達郡国見町、伊達郡川俣町、安達郡大玉村、岩瀬郡鏡石町、岩瀬郡天栄村、耶麻郡 ３．医療機関における確認等
磐梯町、 耶麻郡猪苗代町、 河沼郡会津坂下 （１）１（２）の申し立てをした方について町、河沼郡湯川村、大沼郡会津美里町、西白 は、被保険者証等により、住所が１（１）の河郡西郷村、西白河郡泉崎村、西白河郡中島 市町村の区域であることを確認するととも村、西白河郡矢吹町、東白川郡棚倉町、東白 に、当該者の１（２）の申し立ての内容を診
川郡矢祭町、石川郡石川町、石川郡玉川村、 療録の備考欄に簡潔に記録しておく。
石川郡平田村、 石川郡浅川町、 石川郡古殿
ただし、被保険者証等が提示できない場合
町、田村郡三春町、田村郡小野町、双葉郡広 には、①健康保険法および船員保険法の被保野町、双葉郡楢葉町、双葉郡富岡町、双葉郡 険者および被扶養者である場合には、氏名、川内村、双葉郡大熊町、双葉郡双葉町、双葉 生年月日、被保険者の勤務する事業所名、住郡浪江町、双葉郡葛尾村、相馬郡新地町、相 所および連絡先、②国民健康保険法の被保険
馬郡飯舘村／青森県：八戸市、上北郡おいら 者または後期高齢者医療制度の被保険者の場
せ町／茨城県：水戸、日立、土浦、石岡、龍 合には、氏名、生年月日、住所および連絡先ヶ崎、 下妻、 常総、 常陸太田、 高萩、 北茨 （国民健康保険組合の被保険者については、城、 笠間、 取手、 牛久、 つくば、 ひたちな これらに加えて組合名）―を診療録に記録しか、鹿嶋、潮来、常陸大宮、かすみがうら、 ておく。
桜川、神栖、行方、鉾田、つくばみらい、小 （２）一部負担金等を免除した場合は、患者美玉各市。東茨城郡茨城町、東茨城郡大洗町、 負担分を含めて10割を審査支払機関等へ請求
東茨城郡城里町、那珂郡東海村、久慈郡大子 する。

19

20
21

14

16

﹁震災の後方支援活動﹂の一環として増刷の提案をいただき３月 日１０００部
増刷された︒被災地に役立てたい︒
被災の影響はホルモン剤
・漢方製剤・経腸栄養剤などにはじまり︑全国の医療に大きな影響を与えている︒東北地方は沿岸部の漁業をはじめ︑産業機器や医薬品など日本の産業の要の部分を大きく担っている︒
国民からの期待が︑復興を大きく支える力になる︒同時に東北・地域の文化を保つからこその復興が期待される︒
宮城協会・北村龍男会長
・野地俊一事務局長︑保団
連住江憲勇会長︑選定した医薬品など短時間で揃えていただいた大阪府保険医協
同組合の方々はじめ多くの方々に感謝いたします︒

町、稲敷郡阿見町、那珂市、稲敷郡美浦村、
稲敷郡河内町／栃木県：宇都宮市／千葉県：
旭市、香取市、山武市・山武郡九十九里町②長野県 ： 下水内郡栄村／新潟県 ： 十日町
市、上越市または中魚沼郡津南町（地震の発生以後、①および②の適用市町村
から他の市町村に転入した場合を含む）（２）次のいずれかの申し立てをした方①住家が全半壊、全半焼またはこれに準ずる被災をした方②主たる生計維持者が死亡または重篤な傷病を負った方③主たる生計維持者が行方不明である方④主たる生計維持者が業務を廃止または休止
した方⑤主たる生計維持者が失職し、現在収入がな
い方⑥原子力災害対策特別措置法による、避難のための立退きに係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難または退避を行った方（福島第１原発から半径30キロ圏内）

特集
東日本
大震災

る︒
西宮・芦屋支部では震災対策本部を立ち上げた︒大地震・大津波・原子炉事故による大規模災害から３週間近くたつ今も余震・地震が続いている︒被災地の方々︑友人・知人たちの懸命の努力に︑支部では阪神・淡路大震災の真っ ただ中
で︑全国からの協力を得た
ことを思い︑連携を図っていきたい︒多くの人たちか
らの﹁何かできることを﹂の思いを具体化する役割がある︒支部では４月 日に緊急特別研究会﹁放射線障害と防御﹂を開く︒
兵庫県保険医協会と協会
西宮・芦屋支部編著の﹁被災地での生活と医療と看護﹂を本年１月 日に１５００部発行し︑既に在庫払
底のところ︑発行所の﹁クリエイツかもがわ﹂から︑申し立てによって一部負担金等は免除

１．対象者

︵西宮市︶

貫して地域住民﹂であり︑その力が発揮できることが支援の役割である︒被災地
では家屋・仕事を失うだけでなく借財の存在が大きな問題であり配慮が必要である︒
ボランティアを断らないでその役割が果たせるよう支えるのがコーディネート
であり︑支援者は被災地の方々の話を聞くことが求め
ら れ る︒﹁ 支 援 者 の 活 動 は
被災地の人々に支えられている﹂という意識と﹁地域の災害は全国の災害﹂と捉えることが大切である︒同時に東海・東南海・南海地震への対応を位置づけた現在の震災対策が必要であ

境づくりだ︒震災から２週間以上経つが︑避難所にまだ食料が満足に届いていな
い︒水道は復旧したが︑下水道が故障し︑トイレの使用を減らそうと水分補給を控え︑膀胱炎になった方もいた︒
悪化する可能性のある人たちを早期に発見し︑医療機関にかかれる体制作りを進めていかなければならない︒かかりつけ医を失い︑不安を抱えている慢性疾患の人をどうフォローするかがポイントになる︒ある方は︑処方が変わり︑６錠の薬が３錠になったため︑飲み方が分からず混乱していた︒それから避難生活が困難になった要介護高齢者は緊急保護すること︒
医療関係者・行政・避難所スタッフが協力して︑被災者の健康状態に気を配り︑震災関連死を防がなければならない︒

東日本大震災被災者の医療の取り扱い
東日本大震災の被災者については、当面５月末までは、一部負担金等（入院時食事療養費・入院時生活療養費に係る標準負担額、訪問看護療養費に係る自己負担額）が免除になります（厚労省事務連絡 ３月23日）。
また、公費負担医療についても、受給者証等の提示がない場合、指定医療機関でない場
合でも取り扱いできます。
一部負担金等を免除した場合のレセプトの記載方法については、次号に記載します。
対象者については、当初の通知から新たに「業務を廃止又は休止した方」「失職し、現在収入がない方」などが追加になり、範囲が広げられました。これら①〜⑥までの条件を活かして、被災者救援のために広く解釈していくことが必要です。
なお、現在出されている内容では不十分であり、協会ではすべての被災者を対象とすることを要請しています。

恵一 理事

16

第１６５１号広川

東北・関東の友人たちか る③避難所での診療援助④
地元での拠点作りへの協力
ら被災状況が伝えられ︑年前の阪神・淡路大震災でな―どであった︵報告は兵全国から支援をいただいた 庫協会ホームページ内﹁東ことから︑保団連の医療支 日本大地震情報﹂︶︒低体温
援として和歌山協会小野田 症の人が多かったという報幸男理事・上野佳男事務局 告が特徴的であった︒
長と︑当協会の横山哲朗・
被災地の課題は時間経過
足立俊彦事務局員と保団連 で変化する︒避難所・仮設の医薬品等を携え被災地を 住宅での課題は二次災害と訪問させていただいた︒
しての﹁避けられる死﹂を訪問目的は︑①医療機関 防ぐことである︒看護の役の被災状況とニーズを知る 割 が 重 要 で あ る︒﹁ 発 災 時②阪神・淡路大震災と比較 の救援活動から生活・地域
して被災地の課題を検討す 復興まで第一の担い手は一

︵長田区︶

30

震災関連死を防ぐために

20

耕蔵 評議員だ︒灯油不足で暖房がなく毛布も満足にないなか︑体温が 度台の患者が︑病院の救急に 〜 人運ばれ︑うち３人が亡くなられた︒
看護師と事務職員とチー
ムで坂総合病院の近くの避難所を回った︒かぜが流行っておりインフルエンザも発生していた︒病気をもった高齢者が多く︑未だに薬をもらっ ていない人もいた︒また︑ 歳女性の方が大動脈瘤破裂で急死された︒
今︑必要なことは感染症対策だ︒寒さ対策とマスク着用︒手洗いと歯磨きも重要だ︒高齢者は誤嚥性肺炎が多いが︑歯磨きをして口腔内を清潔に保つと肺炎は減る︒そして何より皆が水と食料を安心してとれる環70

上田

阪神・淡路大震災では︑震災後の疾病悪化などで亡くなった震災関連死を数多く生んでしまった︒
今回の震災は︑エネルギ
ー供給が絶たれたのが特徴だ︒ガソリン不足などで救助に入れず助けを待ったま
ま寒さで亡くなった方︑停電で吸引等必要な医療を施せなかった方など︑被災後１週間で従来の震災では見られなかった関連死が数多く起こったと考えられる︒
坂総合病院では４︑５日
後には避難所からの患者が増えた︒高齢者が中心だった ︒ 感 染 症︵ 肺 炎 ︶︑ 脱
水︑ 脳 卒 中︑ 虚 血 性 心 疾
患︑低体温の人が来た︒低体温の多さは︑従来の震災では見られなかっ た現象
20(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

24

兵庫県保険医協会は第932回理事会で以下の声明を発表し関係機関に送付した。

福島第一原子力発電所事故に対する声明―避難住民の健康管理に責任ある対応を―
３月11日に起こった東日本大震災により、東京電力福島第一原子力発電所は、原子炉の冷却機能が失われ、制御不能となった。地震から２週間以上たつが、事態は改善の見込みがたっていない。原子炉周辺では高濃度の放射線量が観測され、関東地方でも水道水や農産物から基準値以上の放射性物質が検出されており、広範囲・長期間にわたる健康被害、環境汚染が予測される。未曾有の原発事故に対し、専門家の英知を結集して、大量の放射性物質が外部に漏れる事態を防ぐことが緊急に求められている。
こうした中、原発周辺で今も生活している屋内避難者及び避難所等に移った住民に対する健康管理について、政府・東京電力が責任を持って行うよう強く求めるものである。
住民は、プルトニウムの危険性、放射線汚染状況などについて、充分な情報が開示されず、不安を高めている。東京電力、原子力安全保安院を含め、不安に十分応えられるような正確かつ迅速な情報提供が不可欠である。
ヨウ素剤の活用など、住民の被ばく拡大を防止し、被ばく者が適切な治療を受けられるようにせねばならない。また、病院から避難した患者の死亡、屋内待避とされた30km圏内の地域の医療機関に充分な医薬品が届かないといった原発事故による二次被害も起こっている。国民のいのちと健康を守る医療供給体制の構築が必要である。
当会は、阪神・淡路大震災を経験したものとして、2007年の中越沖地震における柏崎・刈羽原子力発電所の放射能漏れ事故の際、原子力発電所の地震対策について抜本的是正を行うこと、原子力施設の防災・安全体制の調査・改善すること、原子力政策の根本的見直すことを求めてきた。
しかし、 国は充分な検証を行わず、 プルトニウム ・ ウラン混合物混合酸化物（MOX）を再利用するプルサーマル発電も開始した。爆発の起きた３号機では、昨年９月からプルサーマル発電が開始されており、燃料棒に含まれるプルトニウムが外部に漏出すると、さらに重大な深刻な影響が及ぼされることとなる。
地震大国日本で、電力を原子力発電に依存しない政策への見直しが必要である。
この立場から、政府に対し、下記事項を要望する。
記
一、避難による二次被害も含め、住民に必要な検査・医療を提供すること。
一、今回の原発事故に関わるすべての情報を正確かつ迅速に公表すること。
一、国内にある全ての原子力発電所の防災・安全対策を再調査・再検討し、早急に改善策を講じること。
一、原子力発電所に依存しない電力政策へ根本から見直すこと。
2011年３月26日 兵庫県保険医協会第932回理事会

加古川・高砂支部は３月日︑東播磨生活創造セン
ターで︑そば打ち体験を開催した︒会員やスタッフ・
家族ら 人が︑福田歯科医院︵三田市︶の福田俊明先生らの指導を受け︑そば打ちを行った︒参加者の感想文を紹介する︒
日頃忙しいため︑子どもたちに色々な体験をなかな
かさせてあげられないのがにし︑末の娘も今春１年生

ば打ち体験のお知らせを目悩みでした︒そんな時︑そと質問したり︑先生の鮮やあるの？

太さ違うの？﹂

味 津 々︒﹁ な ん で 棒 が ４ 本を使ってそばを打つのに興中で一番集中したと思いま

真剣そのもので︑今までの使って一生懸命伸ばす姿はみ︑長い棒を二人がかりでらびに審査の変遷

間に︑保険診療なに し み て 知 る よ う に な っ き方の上手・下手もあり︑地で開業してから本当に身こ と に︒ そ し て 試 食 タ イ

情報提供はもとより︑先品質管理︑安定供給︑

この︑のど越し歯ごたえ抜﹁おいしい〜！﹂と言いな

群 の そ ば︒ 子 ど も た ち はがら︑あっという間に平ら

さらさらとわりが気持ちげてしまいました︒皆︑満 本市文化体育館で審査対策

した粉の手ざ

よく︑香ばし腹幸せ一杯で家に帰り︑子 勉強会﹁支払基金における日︑洲

いそばの香りどもたちも良い思い出を作 審査の現状と問題点﹂を開

淡路支部は２月

気持ちに﹁ い い 香り！

感慨のような気に思い出し︑一種の変化というものをれる︒

かなり変化があったと思わ もあるとのこと︒兵庫県でになるが︑その時その時で り︑府県による内容の格差た︒以来︑ちょうど半世紀 ま た 時 代 と 共 に 変 遷 が あ

は﹁鬼の吉岡﹂という異名

浸った次第︒

会等で保険の内容

聞き︑時には医長

査定・減点の話を院事務局の方からはり１時間余︑説明・討論

方の研修会が開催され︑や う︒カルテもレセプトも紙を主としたレセプトの書き た ら し た も の が Ｉ Ｔ だ ろ

ていいくらい当日のテーマ答があった後︑必ずと言っ なエピソードもあった︒

も︑学術的な講演で質疑応 の方もおられたというようのあった技官︵審査委員︶の話を聞いてはいがあり︑私には極めて有意 査 も 変 わ っ た と 思 わ れ る協会の当時の診内研でた が ︑﹁ そ ん な 制

勤務医時代は病度があるのだな

義であった︒中にはその方 し︑当日のお話のなかから

オンライン請求義務化の区からどうなる？

誌は上記学術講演会と同様 応 外 れ た よ う だ が ︶︒ こ れ

ま た︑﹃ 診 療 ﹄ と い う 雑 切りは民主党政権となり一れた︒

だけ出席される先生もおら も感じられた︵平成 年のからデータへ︑と同時に審

この保険診療に変遷をもあ﹂ という程度で︑いわば聞き置くという状態であある事情から︑った︒に︑前半はある疾患の学術催︒ 支 払 基 金 兵 庫 支 部 係

ちょっと審査会に出席︑実ることができました︒

私が保険診療というもの

いい！﹂と大︻洲本市

松本 敬明︼

以上︑当日のお話を聞きながら︑そして帰ってから

年に某市民病院へ医長とを初めて知ったのは︑昭和患をテーマにしたレセプト

最後になりましたが︑貴 長︑元全国診療報酬支払基的記載であり︑後半が同疾

重な休日の時間に︑私たち 金労働組合中央執行委員長に携わったことがあり︑いはしゃぎ︒粘際に審査委員としての業務

土のようにこい経験をしたと思っ てい

年８月︑同も考えたことを綴ってみた

して赴任した時である︒先やがて昭和次第︒何かご参考になればのためにこのような楽しい の南鉄雄氏が講演し︑会員る︒

院を退職︒同年９月に現在

講演では︑審査内容は厳の記載方法に充てるという

ね過ぎ︑少し日の淡路支部審査対策勉強
会の話︑特に現役の支払基
金職員のお話を聞いている

幸い︒

人が参加し

最後になりましたが︑内容のものであった︒私自企画をしてくださった講師 ・スタッフら

東日本大震災の２日後身ずっと購入していた︒の先生方︑協会の方々に厚 た︒参加者の感想文を紹介する︒

先生に心配さ融子︼

れましたが︑

泉

く御礼申し上げます︒︻高砂市

何とか伸ばす時間体制のＤＩセンター

行程まで進の設置と情報提供を行っ薬剤師としては非常にあらに外界の隔絶にも︑技

りがたいことと感じまし

術︑工夫︑管理体制強化
コーティング︑打錠︑夫として︑製造エリアだ

包装などの固形製剤生産た︒

けではなく︑原材料の搬の出庫まで外界から遮断

ラインを拝見し︑最新鋭様に安心してジェネリッているとのお話があり︑して︑クリーン環境下での製造機械導入︑効率的ク医薬品︵ＧＥ︶をお薦が感じられました︒

行えるように設計されてで高度な製造環境など︑めするため︑私自身のＧ入エリアから︑最終製品いました︒クリーン管理

まさに驚きの連

今回の見学会は︑患者エリアである工場内︑さ続でした︒

合︶の言葉通りで︑その応対や今後の対Ｅに対する理解を深めるに︑定時的に製応︑ 検 討 等 に ご 多 忙 の良い機会だったと思いま

造工程上で製品

中︑予定通り工場見学会

重ねて︑徹底のチェックを行を開催していただいた皆した︒

えるシステムも様に深く感謝し︑お礼を的な品質管理組み込まれてい述べさせていただきま︵ＧＭＰへの適ました︵機械が淳子︼

しさもいろいろであり︑書なので︑思い切って家族５
薄く伸ばした生地は︑切す︒

ム︒先生が先ほど打ったそっておみやげに持って帰る

さて︑次は自分たちが打ばをゆがいて︑いただきまに時間が過ぎました︒

目を奪われ︑あっという間

かなそば打ちの手さばきに

当日は晴天でワクワクし人で申し込みました︒
ながら会場に行きました︒
つ番︒子どもたちは鉢の前した︒

初めは講師の先生の打ち方を見学︒私たちは福田先生の場所の取り合いで︑パパ

工場入口の二重の自動発医薬品を分析して︑患さすが︑つるつるしこしに怒られながら始まりまし子どもたちは︑色々な棒

解 し て も ら う 目 的 で︑ドアを入り︑５階会議室

者様により優しい新しい

た︒

でした︒

薬科部 東
･和薬品大阪工場見学会

クリーン環境下で製造﹁魅せる工場﹂として設を製造していることを理

和薬品株式会社大阪工場

薬科部は３月 日︑東見学会を開催し︑医師・立 さ れ ま し た︒ そ の たへ︒当日のスケジュール

ものを研究・技術開発し文

主で要所のみの

す︒
小林

29

25

参加費

５月21日（土）15時〜
洲本市健康福祉館３階会議室
患者さんの接遇心得（仮）目白大学短期大学部生活科学科教授・学科長 油谷純子先生
1000円

淡路支部 審査対策勉強会︻伊丹市・薬剤師

４月23日（土）15時〜
じばさん但馬２階会議室
患者さんの接遇心得とクレーム対応
大手前短期大学准教授
水原道子先生
参加費 1000円（資料代含む）

５月22日（日）８時30分神戸市役所前集合→17時30分神戸着予定
定 員 50人
参加費 6500円

日 時
会 場
テーマ
講 師

日 時

■但馬支部■職員接遇研修会

大願寺の薬草料理、
森野旧薬園を楽しむ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 田村まで

☎078−393−1817 山田、田村まで

薬剤師ら８人が参加しは︑ ① 工 場 概 要 の 説 明ていることを強調されて人の鑑査︶︒
その他︑ＭＲ
活動の充実︑

お申し込み・お問い合わせは、

支 部 の 催 物 案 内

薬科部バスツアー

42（医経研会員は1000円）

め︑私服で見学できるよ
うになっています︵着替︵工場長様の説明およびいました︵独自に開発し支払基金の審査の現状が語られた

ラクター

た︒参加者の感想文を紹Ｄ Ｖ Ｄ ︶︑ ② 製 造 工 程 の介する︒

説 明︵ Ｄ Ｖ Ｄ ︶︑ ③ 工 場え不要︶︒

見学︑④質疑応答︒

が一例︶︒
た RACTAB
最大の汚染源は人間と会 場 パソコン総合カレッジnoa三宮校

日 時
会 場
テーマ
講 師

想

19

想

考えて︑リスク分離の工

7000円
参加費

noa三宮校パソコンインスト
講 師

４月23日（土）14時30分〜

４月29日（金・祝）
10時 新神戸駅
12時30分頃 新神戸ロープウ
ェー「布引ハーブ園駅」
コース 新神戸駅→布引の滝→展望台→
布引貯水池→新神戸ロープウェー「布引ハーブ園駅」（約４㎞）
持ち物 水筒、雨具、手袋※雨天中止
参加費 無料（解散後、新神戸ロープ
ウェーの利用は本人負担）
日 時

日 時
集 合
解 散

簡単ホームページで増患対策

布引の滝ハイキング ハーブ園へ
４月例会

文化部 春のハイキング●医院経営研究会■淡路支部■職員接遇研修会※４月16日に予定していました薬科部の「漢方研究会」 および「研究会」
は、震災による緊急研究会開催のため（１面参照）、延期となりました。日時は決まり次第お知らせいたします。
お問い合わせ、お申し込みは、☎078−393−1817 石本、山田まで半世紀の審査の
変遷に感慨
感
23

文
13

お手本を真剣に見つめる筆者（右端）と家族

そばの香りに大はしゃぎ
感

大阪工場は︑クリーン24

加古川・高砂支部 そば打ち体験
23

感 想 文
な環境下で高品質の製品

社員からの説明をうける参加者

13（４）
第１６５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

たタイトルの本で︑税務のが︑そのような本には︑開条に触れているものは業医に大切な租税特別措置

理︑税務の知識はほとんど

私自身︑開業当初は︑経した︒﹁保険医の経営と税務﹂での出版物で益子先生監修のンツーマンでの丁寧な対応

告相談会には毎年多数の医申告期限の直前期に行う申員の数も増加傾向にあり︑機関から︑医師・スタッフ行われた︒

検など︑直前の最終確認が分の質問や提出用資料の点評を得ている︒来年も多くて確定申告ができる﹂と好療 機 関 が 参 加 し︑﹁ 安 心 し■ 配偶者1000万円のセット加入あり

申告ができる︒ほっとしました﹂などの声が寄せられた︒顧問税

理士がいても︑医業税制に精通した税理士の点検を求めたいとセカンドオピニオンの場として利用した会員もいた︒に期限を迎える確定申告にを受けた︒各テーブルで︑です︒開業準備をされてい相談会では協会会員が︑いっぱいで印象に残りましヒトラー率いるナチスドた︒

そして吃音を﹁心の声﹂れざる実態も知りました︒

いかけながら鑑賞しまし今年は42％、昨年は50％を配当業者の会計と税務﹂といっ

益子良一・松本重明 共著

法

一般的なことは学べます

医療機関の税務相談事例集ありません︒結局︑実務上
連載中の﹁経営・税務誌上
なく︑契約した会計事務所

一番役立ったのは︑保団連相談﹂で皆様よくご存じの
このたび出版された本でされました︒

税理士・益子良一先生が︑の方に言われたとおりにしは︑私自身も疑問に思ってこのたび︑月刊保団連に共著で﹁医療機関の税務相ていました︒開業医として備え︑３月５日︑６日に協申告書作成で分からない部

近年は自主て︑経理や 子先生が医師の質問に答え

医療会会議室で︑確定申告相談

なりまし人が参加した︒

らたい︒

幼い頃から吃音で悩み︑の先生方にご活用いただき

自主記帳している先生か

協会税務講師団らは﹁これでようやく確定

一城︼

人からマ

辻

申告書と資料を持ち寄り︑︻明石市分が重なりました︒

す︒

同じこと︒白血球が病気でけ﹂と行っているのと全くいただきたい本だと思いまる先生方にも︑ぜひ読んで

書店で何

た︒
冊か購入し
た﹁個人事

記帳をする会税務のこと るというＱ ＆Ａ形式になっ会を開催︒２日間で日を自分でも ており︑大変読みやすく︑

協会税経部は︑３月学ぶように 具体的で分かりやすい内容

頃 に 初 め 医療機関の税務に明るい益

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会員特価 ２２５０円︵送料込︶
発行 財団法人 大蔵財務協会

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い友情が心に残りました︒

み︒隣国から侵略された時

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細胞である Ｔ細胞 ・ Ｂ細

めれば︑外交交渉も対等に

日本国防衛は自国民で太古から常に飢えにさら

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それを抑止力という︒
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輸 血 に よ り ︑ 第 三 者︵ 米喬郎め︑他人の物を略奪︑また国︶からもらえば︑自分の多木

島問題にしても︑日本は昭

世紀﹁元寇の役﹂で逆に侵略に備え軍隊を作っ

高砂市

年のサンフランシスコ
た︒

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涯にわたり揺るぎないもの

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婦の絆・友人の絆を︑また一心

気 ﹂﹁ つ ら い 壁 こ そ 乗 り 越

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白岩

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ました︒
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徐進行１型糖尿病（ＳＰＩＤＤＭ）は、早期に診断して適切な治療をすれば良好な血糖コントロールが維持され、合併症の出現も少なく、健常者と同様な生活をいつまでも続けることができるのに対し、不適切な治療は悲惨な結果を招きます。本講演では糖尿病の病型診断の重要
性と診断のこつ、適切な治療法、ＳＰＩ
ＤＤＭの概念成立に至る研究の流れ等についてわかりやすく解説いたします。
【丸山 記】

糖尿病は１型糖尿病と２型糖尿病に大別されますが、病型診断は患者の予後を大きく左右します。１型糖尿病と２型糖尿病は本質的に異なる疾患であり、それぞれの成因に基づいた正しい治療が必要
ですが、その鑑別は必ずしも容易ではありません。
「明らかに２型」と思われる患者さんでも「実は１型だった」という方が増えています。特に、発症時には２型糖尿病と全く同様の臨床像を呈するが、経過と共にインスリン依存に至る緩ବỉσฎСࡇ୍ӏᴾӖ˄᧏‫ڼ‬ὲ
ろ と︑ 日 本 が 天 皇 の 名 の下︑戦禍に巻き込まれる部 思ったの⁝﹂は︑特に愛情

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マンツーマンで税理士が対応

領は北方四島は自国領であこれを聞いた私︑これはれた︒

竹島にしても︑韓国に上戦争は犠牲が多く不幸と気陸︑占拠され︑立ち退きをは全くない︒

列島を中心とした領土問題

力な軍事力を誇示し︑外交

他人事でない︒日本も尖閣で︑日中関係がギクシャク

要求しても︑韓国領を主張

池内理事長が本紙３月している中︒同島沖で日本

わが国は憲法９条によ

日号でご紹介された︑第交渉に備えている︒

回米アカデミー賞受賞作品する︒北朝鮮はテポドンをり︑軍隊の存在はない︒第

を鑑賞しました︒現エリザちらつかせ︑睥睨︵へいげ

二次大戦を経験した私は︑

ベス女王の父︑ジョージ６巡視船に体あたり︑衝突し他国侵略がいかに身を滅ぼ

世の生涯に焦点を当てていた中国漁船を︑公務執行妨

経済的に支援・恩恵を受すことかは︑よく分かってい︶する︒
ける時は領土問題も妥協的いるが︑侵入された時︑自害で逮捕したが︑日本に対な言辞を弄するが︑境界線等の軍事力があれば︑たかが漁船にそこまでなめられのトラブルは軍事力をちら

その他︑ロシアの北方四うつ病等や認知症による就業不能も補償
入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償● 連続休業は最長２年、再発も含めて通算1000日補償● 地震等の天災によるケガも補償● 協会「休業保障制度」や医療保険、公的保険給付に関係なく支払い

所得補償
保 険

●

共 催

丸山

■ 面倒な医師による診査は不要〜１型糖尿病のすべて・病態から生活指導まで〜

●

太郎先生

埼玉社会保険病院 副院長■ いつでも増額･減額できます２型？１型？ 鑑別が必要な糖尿病の病態

上乗せ補償をご希望の方へ。
協会の「休業保障制度 」にご加入いただけない方、

協会会議室

４月23日（土）17時〜19時

講 師■ 最高5000万円の高額保障

急な出費にも1口単位で解約可能／
払込が困難なときは掛金中断、余裕ができたら掛金再開／年金受給時には10年・15年定額、15年・20年逓増年金から選択、または一括受取／
万一の時はご遺族に全額給付

診療内容向上研究会 第466回

41

ないはず︒

48

会 場

日 時

26

自
在
性
が
魅
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第１６５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６５１号（６）

閉塞性睡眠時無呼吸症候群における口腔内装置治療（下）――医科・歯科の連携――
井尻 博和先生講演

神戸市北区・井尻歯科クリニック院長（前号の続き）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

AHI：53.3→14.9

療機関とできるだけ多くの情報を共有すとするならば、半分以上の方で効果が出

最低SpO2：75％→88％

ることを心がけている。特に 100 人を超ている。その判断に基づくと、中等症かという結果であった。無呼吸指数は劇的える患者を紹介してもらっている神戸協ら重症度までのCPAP治療が必要なSAS

60 歳男性、 身長 163㎝、 体重 68㎏、に減り、 無呼吸低呼吸数は 15 以下に減

同病院とは、担当の医師だけではなく臨患者の半分近くは、OA治療での対応がBMI25.6、 神 戸 協 同 病 院 よ り 紹 介 で 来り、最低酸素飽和度は上昇している。

床工学士とも、すべての紹介患者情報を可能と考える。

著効した一症例院。自宅の八王子市から、神戸市への単図５ OA装着前

身赴任の、定年間際の患者であった。
PSG検 査（2007/10/27） の 結 果 は、
AI ： 35.7、AHI ： 53.3、 最低SpO2 ： 75%

共有しているので、 いびきが軽減して一方で、OAの装着に適応できないた

OAの評価のための検査も速やかに行わ

めか、AHIが軽減していても睡眠構築がれている。

悪く、睡眠効率があまり改善せず覚醒反応が多いケースも見られる。

おわりにで、当初CPAP治療を希望されて治療し患者のQOLにおいては、AHIの軽減だ

SASにおけるOA治療に関して、AHIがていた。

15 以下でAHIの変化率が 50％以下を著効

CPAP治療で、口が渇く、鼻が痛くな
る、朝方に耳障り、自分で外してしまう、

図７

ＰＳＧ検査の比較

けで判断することなく、総合的に診断することも重要であろう。

酸素飽和度

持ち運びにくい、ということで主治医と相談の上、OA（口腔内装置） 治療を希望されて来院。

OA装着前

2008/10/10

OAの型採り（図１）。

2008/10/21

OAの作製 ・ 装着（開放図６ OA装着後型、図２）。
OA装着後

図１

図８

図２

酸素飽和度において、OA装着前は 90

ＰＳＧ検査の比較

心拍数

OA装着前

％以下の状態がかなりみられるが、装着後ではほとんど 90％以上を保っ ている（図７）。
心拍数において、OA装着前は１分間OA装着後に80を超えることが多いが、装着後では80以下を保っている（図８）。
2008/11/15 聞き取り調査により、いびきほとんどなし。自宅の八王子市に戻

いびきに関して、OA装着前と装着後では劇的に減っている（図９）。

られたときに、ふすま１枚隔てた隣で寝

睡眠ステージにおいて、OA装着前はている奥様の話では、いびきがほとんど

就寝直後に寝付けてなく、時間が経ってないとのことだったので、OA評価のたからノンレム睡眠からレム睡眠に至る正めのPSG検査を勧め、承諾を得た。

常なサイクルが一度だけみられるが、装横から見た顔面写真を比較すると、

図９

ＰＳＧ検査の比較

いびきの程度

OA装着前

着後は就寝直後にすぐに正常なサイクル

OA装着前（図３） は顎舌骨筋が弛緩しがみられ、全体では２回認められる（図ているが、OA装着後（図４） は緊張し10）。

ているのが分かる。

睡眠効率において、OA装着前は 71.2

図３ OA装着前％が、装着後は84.1％に改善している。

医科・歯科の連携

OA装着後

図10

ＰＳＧ検査の比較

睡眠ステージ

保険適応でOAを作製するには、PSG
検査結果と紹介状が必要で、PSG検査結果において厚労省の診断基準では、AI≧

OA装着前

５をSASとしている。したがって、それ以外では原則的に自費となる。
図４ OA装着後

日本睡眠学会の診断基準では、AHI≧

OA装着後

15 ま た はAHI≧ ５ で 症 状 が あ る 場 合 をSASとしており見解の相違があるので、混乱を避けるためにも早期の統一をはかることが望まれる。
（ＰＳＧ検査資料：神戸協同病院提供）

いびきが軽減した場合は、可能な限り
OA評価のための簡易SpO2 検査か、PSG
検査を受けていただくことが重要である。いびきが軽減したときの患者の喜び
側方セファロレントゲン写真を比較す（特にベッドパートナー） は大きいのる と、 上 気 道 の 面 積 がOA装 着 前（ 図で、そのまま紹介先の病院を再受診しな

５） より、OA装着後（図６） の方が拡くなることもあるが、無呼吸、低呼吸が大しているのが分かる。

軽減したかどうかは、検査をしてみない

OA装着前後のPSG検査を比較すると、
AI：35.7→0.7と分からない。
当クリニックでは、紹介いただいた医

歯科定例研究会

審美修復からはじめましょう―審美修復〜包括治療まで―
日 時

４月24日（日）14時〜17時

講 師

奈良市・貞光歯科医院院長

定 員

120人（事前申込順）

会 場

協会会議室

貞光謙一郎先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 岡林まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から