静岡市立清水病院におけるがん化学療法に関する薬薬連携についてホームページ用資料
是非、印刷してご一読いただき、保管してください。

2020年4月15日 初版
2023年6月23日 改訂

清水病院 薬剤部

ShimizuHospital1

2023年 6月 改訂内容
• 患者さんにお渡しする連携用資料の内容を追加しました（レジメン指示書）。
• 連携用資料の様式が一部変更となったため差し替えました。
• 薬局薬剤師の先生方からご質問のあったCTCAEによる評価方法についての説明を追加しました。
• 2023年4月に清水薬剤師会の先生方にご協力いただき実施したアンケートの結果を参考資料として添付しました。

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静岡市立清水病院

薬薬連携の流れ ( 概要 ; 3ステップ )
step1

step2

《 病院薬剤師の対応 》
抗がん剤治療等についての説明を行い、『化学療法レジメンの説明書』や、『化学療法 進捗状況説明書』( 後述 ) 等の連携用の資料( 以下、連携用資料 )を患者さんに手渡し、院外薬局薬剤師に提示していただくよう促す。

《 院外薬局薬剤師の対応 》① 患者さんが持参される“連携用資料”を確認し、当院で施行している化学療法レジメンやその進捗状況を把握していただく。

② また、必要に応じて当院薬剤部ホームページ上の『静岡市立清水病院化学療法レジメン集 』をご参照いただく。
③ それらに記載の内容にご留意いただき、服薬指導を行っていただく。

step3※その後、必要に応じて患者の状態確認や病院薬剤師へのFAXによる情報提供を行っていただき、病院薬剤師は薬局薬剤師に返信を行う。
→ 病院薬剤師は必要に応じて医師に電話連絡・処方提案

病院薬剤師の対応
外来化学療法室で化学療法を受ける患者さんに対し、以下のような対応を行います。
① 患者さんの状態を確認します。
② 化学療法の説明書のお渡し・説明、その他指導等を行います。
③ 連携用資料（『化学療法の進捗状況説明書』）や『化学療法レジメンの説明書』、『抗がん剤指示書』を封筒に入れ、口を糊付けして患者さんへお渡しします。その際、その封筒を院外薬局で提出していただくようご説明します。)④ 必要に応じて医師への処方提案等を行います。
⑤ 電子カルテへの記録を行います。
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『 静岡市立清水病院 がん化学療法 進捗状況説明書』( 病院 → 薬局 )※ 病院毎に様式・運用が異なります。

《 診療報酬上 規定されているもの 》（イ）患者さんに実施しているレジメン（ロ）当該レジメンの実施状況（ハ）抗悪性腫瘍剤等の投与量（二）主な副作用の発現状況( CTCAE v5.0 による重篤度評価 )（ホ）その他医学・薬学的管理上必要な事項《 当院独自の工夫 》✓ 原疾患 ( 転移の有無 )、Stage などを記載
合併症や既往歴についても特筆すべきと考えられるものについては記載✓ 必要に応じて抗がん剤の投与量の減量の有無、減量理由を記載✓ 抗がん剤治療のみならず、緩和薬物療法が行われている場合は、それについても情報提供を行うよう努めています。
※ 内容については“備考”欄に可能な限り具体的に記載するよう努めています。

化学療法レジメンの説明書（患者向け説明書）

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抗がん剤指示書※電子カルテ ( NEC ) のレジメンオーダシステムにて発行し、がん化学療法 進捗状況説明書に添付記載内容• 診療科 ・ 癌種 ・ レジメン名称• クール数 ( 適用回数 )• 前回投与日• 支持療法薬（吐き気やアレルギーの予防薬など）を含む投与薬剤、薬剤投与量＝ レジメンオーダ内容• 1クールの投与スケジュール• 投与設計に用いられる各種数値（身長、体重、体表面積、腎機能のマーカー等）

これらの資料をまとめて封筒へ

がん化学療法
進捗状況説明書

抗がん剤指示書

薬局薬剤師向け文書（ご挨拶・資料に関する簡単な説明書き）

患者向け説明書

トレーシングレポート用紙✓ 宛先を記載= 『 院外薬局 薬剤師の先生方へ 』
確実に院外薬局で提示ただくため✓ 封筒の口は糊付け
内容を患者さんご自身が見ることで、不安を与えることを防ぐ目的

薬局薬剤師の対応
薬局窓口に来られた患者さんに対して、以下のような対応を行っていただくことをご提案させていただきます。
① 患者より受け取った連携用資料をご確認ください。
（ 化学療法施行の有無、施行している場合はレジメン内容や進捗状況、副作用発現状況を確認を確認してください。 )② 必要に応じて、レジメン適用上の注意点を当院ホームページでご確認ください。
③ 患者さんに支持療法薬のご説明や、副作用対策等の指導を実施してください。
( 後日、電話にて患者の状況を確認する？ )④ 可能な限り、当院へ『がん化学療法における薬薬連携のための連絡票』をFAX送信してください。 9

※ 病院毎に様式・運用が異なります。

静岡市立清水病院
がん化学療法における薬薬連携のための連絡票

副作用に関する内容の場合、疑われる副作用名、その重篤度について記載してください。
重篤度の評価は可能な限りCTCAEの基準に基づき行ってください。
不明な点に関するお問い合わせにも対応させていただきます。
※ こちらから発行させていただきます、『 静岡市立清水病院 がん化学療法進捗状況説明書 』 と共に、当院にFAX送信をお願いします。
※ 書類の内容につきましては、若干変更となる可能性がございます。
10トレーシングレポートの実例
S状結腸癌 SOX療法 4コース目 day4 電話フォローアップ。

当院での情報提供書 ・トレーシングレポートの管理薬剤師がどのような点に注目して院外薬局に情報提供したかを容易に確認することができるようにしています。

トレーシングレポートはスキャナで読み込み、電子カルテ上で全職種が閲覧可能としています。

実際に予想される流れ

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① 病院での対応 - 患者指導・資料の提供 -こちらが、今日から開始となる化学療法の説明書です。
この説明書と同じものを封筒に入れてお渡ししますので、院外薬局の薬剤師さんにお渡しし、ご確認いただいてください。

※当院では、新規化学療法レジメン導入時は必ず薬剤師が説明資料を用いて治療内容の説明を行います。その際に用いる資料を、薬局薬剤師の先生方に対しても情報提供資料として同封させていただきます。
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② 薬局での対応 – 情報提供書類の確認 連携用資料 (がん化学療法 進捗状況説明書やがん化学療法 レジメンの説明書、抗がん剤指示書P5～8 ) を確認してください。
がん化学療法レジメンの説明書は、新規レジメン導入時に患者さんへの説明に用いているものと同じ内容です。

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化学療法レジメンの説明書

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③ 薬局での対応– 『静岡市立清水病院 化学療法レジメン集』の確認 レジメンの詳細を清水病院のホームページで見てみよう。

静岡市立清水病院 薬剤部ホームページからアクセスしてください。
※ 内容は随時追加・改訂しております。
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『静岡市立清水病院 化学療法レジメン集』
手足症候群は予防が重要だな。
洗い物をするときなどは手袋をつけて、乾燥を防ぐことも大切なんだな。
靴は何を履いているのかな？
確認してみよう。

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④ 薬局での対応 - 患者指導 洗い物は妻がやってくれるのでやりません。
靴は、病院の薬剤師さんに柔らかいものを履くようにといわれて、ソールの柔らかいスニーカーを履いています。
ただ、以前病院で保湿剤を出してもらっていたんだけど、最近は殆ど使っていなくて。塗り薬を塗るのが億劫になってしまって。
その影響もあってか、最近は手の指の関節のところの皮膚が切れてすごく痛いんです。

今日もカペシタビンの処方がありますが、最近、皮膚 ( 手足症候群 ) の状態はどうですか。保湿剤はきちんと塗れていますか。お皿を洗ったり、手を使ったりする仕事をされていますか。
靴は柔らかいものを履いていますか。

そうですか…。
確かに、皮膚が切れている時に軟膏を塗るのはあまり良い気分ではないかもしれません。しかし、乾燥が続くと皮膚が硬くなって、余計に亀裂が起こりやすくなります。
特にお風呂上がりには、保湿剤を丁寧に塗るようにしていきましょう。

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⑤ 薬局から病院（薬剤部）への情報提供
必要に応じて、病院薬剤師へFAXにてご連絡ください。
『 がん化学療法における薬薬連携のための連絡票』をお使いください( 当院薬剤部ホームページ最下部よりエクセルファイルのダウンロードも可能 )。

カペシタビンによる Grade2 の手足症候群が認められた。
対応として、以前処方されていた保湿剤を風呂上がりに必ず行っていただくことを説明した。

FAX

薬局 → 病院

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⑥ 病院薬剤師から薬局薬剤師への返信
手足症候群が、当院医師・薬剤師が把握している以上に重篤である可能性が考えられた。
また、外用剤が殆ど使用されていないことが判明した。
次回受診時に症状を丁寧に確認し、必要に応じてステロイド外用剤の追加処方等を検討することを病院薬剤師より薬局薬剤師へお返事。

FAX

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病院 → 薬局

⑦ 病院での対応、その後病院薬剤師

念のため、主治医に予め院内メールで報告しておこう。
薬剤師も次回確認しよう。
重篤化するようであればカペシタビンの減量や休止も検討すべきかもしれないな。

薬局薬剤師の先生よりいただいた情報提供内容を主治医へ報告すると共に処方提案を行った。

今回の状況を踏まえた上で、次回化学療法施行時に①からの対応を行う。
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薬局薬剤師の先生方向け

薬薬連携に関するQ&A
by がん薬物療法専門薬剤師 / 緩和薬物療法認定薬剤師
杉山 弘樹

Q1. どのように薬薬連携を行うのが良いかわかりません。
A1. 当院では、薬局薬剤師の先生方に、どのような点に特に注意して患者さんの状態をご確認いただくのが良いかを短時間でご理解いただけるよう、詳細な説明書きや資料を添付しております。
その内容に沿って、ご対応をお願いします。

Q2． 患者さんから薬局薬剤師が返答に悩むような質問を受けたら、どのように対応したら良いのでしょうか。
A2． 「病院薬剤師に確認の上、お返事します」とお答えください。ご不明点は、ご遠慮なく電話またはFAXにて当院薬剤部までお問い合わせください。
電話番号 054-336-1111 ( 代表 )FAX
054-336-1313
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Q3．
A3．

CTCAEによる評価が難しいのですが。
CTCAEの基準は内容によって、客観的な評価が難しい（不可能な）ものもありますが、あまり神経質にならなくて大丈夫です。Gradeがはっきりとしない場合は、Grade2程度、Grade1～2といったような幅を持たせた評価で構いません。
回数によって評価できる嘔吐や下痢などはgradingしすいのですが、悪心や痺れといったような患者さんの主観によるものの評価は難しいと考えます。

Q4．

抗がん剤の調剤をする機会が少なく、知識を習得しにくい状況です。うまく対応できるか不安です。
当院からの情報提供資料を最大限活用していただくと共に、当院ホームページのレジメン資料のご確認をお願い致します。必要でしたら、薬局薬剤師の先生へ直接治療内容のご説明もさせていただきますので、当院薬剤部までご連絡ください（連絡先は A2 に記載 )

A４．

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Q5．
A5．

患者さんへの電話によるフォローアップは、どのタイミングで行うべきでしょうか。
初回の電話でのフォローアップのタイミングとしては、個人的には治療内容に関わらず、1週間後頃が良いと考えます。
その理由は、化学療法施行後の悪心・嘔吐、便秘や下痢、痺れ（急性末梢神経症状）等の複数の副作用症状は、その頃までに発現することが多く、早すぎると症状の経過を十分に把握できず、遅すぎると患者さんが症状を忘れてしまうことがあるためです。
患者さんが症状に苦労された記憶が新しいうちに、その情報を拾っていただくことで、次回以降の治療に活かしやすくなると考えます。
適切な表現であるかは微妙ですが、『喉元過ぎれば熱さを忘れる』、即ち『煩悶するほどの苦痛、苦労、激痛も、それが過ぎてしまえばその傷みや苦しみを忘れてしまう（記憶が薄れてしまう）』という傾向が、患者さんの訴えからも感じられることがあります。
免疫チェックポイント阻害薬による副作用（irAE）は、そもそもいつ発現するか予測が不可能ですので、タイミングを決める必要はないと考えます。
治療毎にフォローアップを行うのに最適なタイミングは若干異なるとは思いますが、それを気にしてフォローアップができなくなることが一番問題であると考えます。
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Q6．
A6．

患者さんへの電話によるフォローアップは、どのような内容（副作用） に関して行うべきでしょうか。
発現しうる副作用症状は治療内容によって大きく異なります。
また個人差も大きいのが実状です。
ですので、あまり難しく考えず、「体調に変わったことはないですか。副作用らしい症状はないですか。」とまず聞いていただくことをお勧めします。これは普段の私自身の対応でもあります。すると大抵は患者さんが「全然変わり無いね」とか、「治療後は痺れが強くて大変だった」といったような情報をくださいます。
副作用らしい症状がなければ、それは最も良いことですが、何かしらの症状が認められる場合は、トレーシングレポートに記載しFAXをお願い致します。
可能であれば、より特定の症状に的を絞った質問も行っていただければ良いと思いますが、まずは上記のようにコミュニケーションをとっていただくことが基本と考えます。
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Q6．
A6．

副作用症状がない場合はどのように対応すべきでしょうか。
副作用症状がない場合も、トレーシングレポートをいただければと考えております。
外来化学療法は、副作用症状がない、もしくは軽微で、入院で治療を行う必要のないことを前提として継続されます。
ですので、大きな問題がないことは多いと思いますが、問題が無いことをご確認いただくことも、患者さんや病院にとって重要なことです。

Q７．

副作用に関する訴えがあった場合は、どのように対応すべきでしょうか。
その症状がいつからあるのか、どの程度の強さか、患者さんの心境はどうか、ご自身で対応できているかなど、詳細をご確認ください。
対症療法などが必要と思われる場合や、対応に悩む場合（病院への受診を促すべきかなど）は、必ず当院薬剤部までご連絡ください。必要に応じて主治医と対応を検討し、ご連絡をさせていただきます。

A7．

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当院のがん化学療法に関する薬薬連携のアンケート
２０２３年4月に清水薬剤師会の薬局薬剤師の先生方にご協力いただいたアンケートの結果です

2023年4月27日
静岡市立清水病院 薬剤部

アンケート内容

静岡市立清水病院 がん化学療法に関する薬薬連携についてのアンケート
平素より、大変お世話になっております。
この度、薬薬連携の充実を図るために、薬局薬剤師の先生方向けのアンケートを作成させていただきました。本アンケートの結果をもとに、今後の取り組みを見直し、よりがんがん化学療法に関する薬薬連携を充実させられるよう努めて参ります。
是非とも忌憚のないご意見をお聞かせいただけますと幸いです。
ご多忙の折恐縮ですが、ご協力よろしくお願い申し上げます。
当院の薬薬連携に関する情報 ( 当院薬剤部ホームページ ) :静岡市立清水病院 ｜ 薬剤部 薬薬連携について

当院で抗がん剤治療を受けられている患者様より『薬薬連携に関する連絡票』を受け取り、対応されたご経験はありますでしょうか。

以下の質問については、これらのご施設の先生方よりご回答をいただきました。
( n=10 )当院のがん化学療法に関する薬薬連携の取り組みに関して

大変評価できる、評価できるとご回答いただけた先生方へどのような点をご評価いただけますでしょうか（情報提供書の内容等）
10 件の回答• 抗がん剤の副作用をしっかりチェックされている。
• 治療内容の確認が容易になる• レジメの変化後の対応など• 化学療法の内容や手術歴、癌の発現部位や転移の履歴などを記載していただいているため、患者様の状態、治療歴が把握しやすいです。
• 患者の治療方法と副作用情報共有• 初回の報告書では、今までの病歴、治療歴等の経過を分かりやすくまとめて頂いて助かります。報告書のやり取りをしていく中で、画像評価の添付やより詳しい検査値データを一緒にFAXで頂けたりしたので、とても経過が分かりやすく、病院の方でどのような方針で治療しているのかもわかりやすかったです。
• 治療の状況が把握できる。
• 病状・治療内容の把握ができる• 注意してほしいところなどが記載されていて情報が共有できます• 化学療法を実施した後の、患者さんの副作用発現状況が細かく記載されていた点が、患者さんに接する上で役にたった

大変評価できる、評価できるとご回答いただけた先生方へ
これまで当院の薬薬連携の取り組みが実際の業務に有益と感じられた場面がありましたら、教えてください
9 件の回答• 治療薬の確認からの処方意図の推測• 酸素濃度について• 化学療法における副作用の発現歴や薬局でも注意してみたほうがよい副作用の症状について記載していただいているため、服薬指導や指導後のフォローアップに活用させていただいております。
• 投薬の際に副作用らしき症状があり、情報提供書にて報告• 事前に頂いた報告書での治療経過をもとに、ご来局された患者様やご家族と安定したコミュニケーションが取れ、それが薬局へのご信頼を頂ける要因になりました。
• 患者から聴取できない詳細な情報が確認できる。
• 詳細のわからないご家族からの聞き取りが不十分でも情報があってありがたかった。
• 患者さんからの聞き取りだと欠けるところがあったりで十分でないので、情報をいただけると確実ですし、フィードバックしやすいです。
• R4年10月13日にZoomミーティングによる研修会があり、病院の薬剤師さんの仕事への取組み・薬局への要望等が分かり良かった≪ アンケート結果の考察 ≫患者の原疾患や主な併存疾患、化学療法歴や副作用歴、施行レジメンで注意すべき副作用に関する情報提供（当院独自）が薬局薬剤師にとって有益であったと考えられる。

患者様への対応について

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≪ アンケート結果の考察 ≫『患者の原疾患（がん種）』や『併存疾患』、『レジメンに関する説明（患者にお渡ししている説明書等）』、『抗がん剤と共に投与する輸液や副作用予防薬』、『がん化学療法による副作用歴』『（レジメンを施行する上で）注意すべき副作用』の内容については連携充実加算の算定要件として情報提供が求められている内容ではないが、ほぼ全ての薬局薬剤師が必要としていることがわかる。
⇒ 連携充実加算の算定要件を満たす項目の情報提供のみでは不十分な可能性あり（当院では全例において実施）

患者様への対応について問題となりうる事柄がありましたら教えてください

4件の回答• 薬局側の知識不足• 現在の化学療法の内容が患者からの口頭説明では分からない。
どの薬でどういった副作用が起きているのか把握しづらい。
• 特になし• 知り得た情報をどこまで活用し、患者さんに接するかという点

患者様への対応について当院の情報提供書類やその添付資料等をご確認いただいた場合、上記の問題は解消できますでしょうか≪ アンケート結果の考察 ≫患者の原疾患や主な併存疾患、化学療法歴や副作用歴のみならず、施行レジメンで注意すべき副作用※に関する情報提供（当院独自）を行っていることが薬局薬剤師にとって有益であったと考えられる。
※ Ex.) 本レジメンでは化学療法施行後の末梢神経障害（冷感刺激による痺れ感）に注意が必要、等

患者様への対応について

『フォローアップをしている』とご回答された先生へ『フォローアップをしている』とご回答された先生へ≪ アンケート結果の考察 ≫当院からの情報提供書を受け取った薬局の大部分が、患者のフォローアップをしてくださっている。
またフォローアップは薬剤師が必要と判断した場合に行うことが多く、全例に対して行うという薬局も一部だがあった。患者の希望を確認して実施されているご施設もある。
フォローアップの頻度は、1度だけでなく複数回されているというご施設が半数以上であり、継続的な患者状態の確認、指導に努めてくださっていることがわかる。

『フォローアップをしている』とご回答された先生へ≪ アンケート結果の考察 ≫当院からの情報提供書は門前薬局に集中しており、他の薬局で対応していただく頻度は低い。
これは他のご施設でも同様の状況のようである。

情報提供文書 （がん化学療法進捗状況説明書）/ トレーシングレポート（薬薬連携のための連絡票）について当院の情報提供書の様式について修正すべき箇所はありますでしょうか（特になければ無記入で構いません）

1 件の回答• 「ご確認の返信を」とあったが返信先・返信内容の記載がなく困った≪ アンケート結果の考察 ≫薬局向けの文書にFAX番号を記載していたが、このFAX番号にトレーシングレポートを送信していただきたいということを明記していなかった。
⇒ 文書を修正しわかりやすいようにする必要がある。

情報提供文書 （がん化学療法進捗状況説明書）/ トレーシングレポート（薬薬連携のための連絡票）について病院ごとに情報提供資料やトレーシングレポートの様式は異なっております。
病院側はこれらの資料を統一すべきでしょうか。

いなくてもよい≪ アンケート結果の考察 ≫清水区には連携充実加算を算定している病院が当院以外にはない模様。
そのためか、情報提供資料 / トレーシングレポートの統一については必ずしも行われていなくても良いといったご意見や、不要とのご意見が半数を占めた。
ただ統一を希望するとのご意見もあり、様式の統一化についてはメリットがあるとは考えられる。

当院の薬薬連携に関するご意見・ご要望等ご意見・ご要望
3 件の回答• 書式統一で確認しやすくしてほしい。
• 平素より大変お世話になっております。いつもこまめな情報提供ありがとうございます。
病院で薬薬連携に携わる患者は全ての科の患者様ではないのでしょうか？
経口抗がん剤が処方されている方でも情報提供書を頂ける方と頂けない方がいらっしゃるので、できれば初回の情報提供書は全科統一して頂けると分かりやすいです。
(難しいことは重々承知ですが・・・)
トレーシングレポート提出後、ご返信を下さり、情報の行き来が出来てることが実感できて大変ありがたいです。ぜひ続けていただきたいです。
• かかりつけ・居宅療養管理指導の契約者・施設対応している患者様について入院～退院時の情報共有をさせて頂きたいです。入院時にかかりつけ薬局がわかりましたらご連絡いただけるとありがたいです。
≪ アンケート結果の考察 ≫経口抗がん薬のみの処方では、情報提供書を作成しお渡しすることは少ない（連携充実加算の対象外でもあり、マンパワーの都合上行えていない）。しかし、経口抗がん薬のみでも薬薬連携が重要であると考えられ、今後の課題である。
退院時の情報提供についても行ってはいるが、一部の病棟・特定の患者にしか行えていない。
連携充実加算の取り組みにおける薬薬連携以外の連携についても要望があり、やはり薬局薬剤師が病院からの情報提供を必要としていることが感じられる。

アンケートや取り組みの状況から、現時点で改善すべきと考えられる点等••••

当院では、トレーシングレポートによる薬局側からの処方提案が少ない（施設によっては、処方提案がそれなりにあるよう）⇒ 当院ではほぼ全例に毎回病院薬剤師が介入し、対症療法に不足があればその時点で処方提案を行い処方してもらう。
（もしくは医師の承諾を得て薬剤師が処方する）。
そのため薬局薬剤師からの処方提案が少ない可能性あり。
急時の対応（急を要する可能性が考えられた場合は電話をいただくべき）
情報提供書類の統一を要望する声もあるが、各病院の運用方法の違いから、様式統一は困難か。
トレーシングレポートについては、統一が可能か検討していく。
ただし連携充実加算/特定薬剤管理指導加算2のトレーシングレポートではCTCAEによる評価が必要であり、独自の様式を用いた方が良い可能性もある。

連絡・ご相談窓口
この取り組みに関しまして、何かご不明な点や問題点などがございましたら、下記までご連絡ください。
静岡市立清水病院 薬剤部
054-336-1111(代表）smz-yakumu@bz04.plala.or.jp

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