病院図書館２００３；２３(2)：43‑47

屡
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病院
図
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協議会の動
向
医学図書館から医療図書館へ
一患者の医療を受ける権利からのアプローチー
前田元也

もう１つは、介護保険がスタートし、患者さ

Ｉ．はじめに私は、病院図書館の仕事を11年間勤めさせてんから見れば、医療・介護・福祉というこれまいただきました。早いもので、離れてまもなくで別々の独立した分野であったものが、その垣４年になろうとしています。しかし、病院図書根がなくなり、関連してとらえられはじめてい館に勤務していたころも、離れてみても、病院るということです。

図書館の必要性、役割、重要性と言いますか、たとえば、ご高齢の患者さんが退院されて、医療機関にとってはなくてはならない部署であ在宅で生活を送ることになったとします。しかるという考え方は、全く変わりません。その思し、ご家族にはなかなか介護ができる条件が揃いは、ますます強くなっていると言っても過言わない方も多くいらっしゃいます｡その場合は、ではありません。今回は、病院図書館を離れて介護保険のサービスを受けることになります。

みて感じたこと、気がついたことをご紹介しな

訪問看護であるとか、訪問入浴、ヘルパーサー

がら、これからの病院院図書館の発展にとってビスなどです。施設を利用することになれば、ヒントになるようなことがお話できればと思い特別養護老人ホームと老健施設になりますが、ます。

患者さんにとってみれば、すべて生活の流れの結論から先に申し上げますと、私が皆さんに一部です。私たちはこの中から、どうしても提案したいこと､検討していただきたいことは、｢医療」だけを取り出してとらえようとしがち｢これからの病院図書館＝医学図書館から医療なのですが、患者さんから見ればすでに垣根は図書館へウイングを広げていくこと」ではないありません。

かということです。利用者も医療従事者に限定

この２つの点をしっかりつかんだ病院図書館せず、患者さんをも視野に入れた積極的なサー運営をし、サービス機能を発揮することが大事

ビスが、ますます求められているように感じらなのではないかと思います。厳しくなる医療経れてなりません。

営の中では、質のよい医療や、満足のいく医療Ⅱ、患者の意識の変化と病院図書館陥りますし、医療だけやっていても、なかなかを追求しないと、たちまち経営が困難な状況にその背景には、２つの要素が存在します。１

満足のいくサービスが提供できません｡これは、つは、患者さんの健康や医療に関する意識の高介護分野と福祉分野に手をのばし、連携をはかまり、患者さんの医療を受ける権利や意識の高る医療機関が多数派になっていることからも明まりが、急速な勢いで広がってきていることにらかです。ここに目をつけて先回りすることのあります。

必要性を痛感しています。

まえだもとや：姫島診療所事務長

Ⅲ、患者の医療を受ける権利−４３−

病院図書館２００３；２３(2)

資料に「医療生協の「患者の権利章典｣」（資受診率は17％も減少しています。この４月に、料ｌ）を紹介させていただきました。患者さんさらに３割負担に引き上げられれば、患者さんの権利には､次の５つがあります｡①知る権利、も大変ですが、病院経営にとっても大打撃で②自己決定権、③プライバシーに関する権利、す。

④学習権、⑤受療権です。

患者さんを取り巻く経済状況は、決して豊か今回は、この中で「受療権」と「知る権利」であるとは言えません。少し紹介しますと、｢自己決定権」について、具体的に紹介させて2001年の大阪の失業率は7.2％。５年前の２倍いただいて､病院図書館の役割を｢プライバシーになりました。今では、８％とも言われていまに関する権利」「学習権」の立場から考えてみす。企業の倒産は、2542件に上っています。

たいと思います。

1996年から1999年の３年間で、大阪府下では、Ⅳ、医療制度の変化失いました。

１０万2000の事業所が閉鎖し、７３万8000人が職をまず「受療権」ですが、近年、医療制度は大医療という側面から見てみても、同じことがきく変わって、複雑になってきています。また、言えます。大阪府で、国民健康保険の滞納世帯医療を受ける側からとらえるならば、この変化は、ほぼ35万世帯（全国では412万世帯「2002.

は、経済的にも大変厳しい内容になっていま6厚生労働省調査｣）にも及んでいます。加入す。

世帯における滞納世帯の割合は、大阪市で1997年に、健康保険本人の窓口負担が、１割21.6％･府下全域で22.2％となっています。短から２割へと引き上げられました｡そのときに、期保険証の発行は、５万6000世帯。資格証明書

資料１

医療生協の「患者の権利章典」
医療生協の「患者の権利章典」は、組合員自身のいのちをはぐくみ、いとおしみ、そのために自らを律するものです。同時に組合員・地域住民すべてのいのちを、みんなで大切にし、支え合う、医療における民主主義と住民参加を保証する、医療における人権宣言です。

患者の権利と責任患者には、闘病の主体者として、以下の権利と責任があります。

【知る権利】病名、病状（検査の結果を含む)、予後（病気の見込み)、診療計画、処置や手術（選択の理由、その内容)、薬の名前や作用・副作用、必要な費用などについて、納得できるまで説明を受ける権利。

【自己決定権】納得できるまで説明を受けたのち、医療従事者の提案する診療計画などを自分で決定する権利。

【プライバシーに関する権利】個人の秘密が守られる権利および私的なことについて干渉されない権利。

【学習権】病気やその療養方法および保健・予防等について学習する権利。
【受療権】いつでも、必要かつ十分な医療サービスを、人としてふさわしいやり方で受ける権利、医療保障の改善を国と自治体に要求する権利。
【参加と協同】患者みずからが、医療従事者とともに力をあわせて、これらの権利をまもり発展させる責任。
（患者の梱利章典１９９１年５月１１日日本生協連医療部会総会にて確定）−４４−

病院図書館２００３；２３(2)の発行は、6500世帯となっています。資格証明す。その上で、自分の治療について決定する権書受給世帯の受診率は、保険証を持っている世利を持っています。本来は、医師をはじめとし帯に比べて、140分の１の受診率という報告もた医療従事者から、患者さんが納得のいくまであります。保険証がないということで、患者さ説明されるべきなのでしょうが、医師から十分んの受療権が大きく奪われていると言っても過な説明をする時間的余裕はほとんどとれない状言ではないでしょう。

況が、一方では存在します。これを保障するシ私たちは、このような社会環境の中で、医療ステムが必要です。

を行っています。これが、私たちの対象となっ２．カルテ開示の取り組みている患者さんの置かれている環境であり、医ここで、少しカルテ開示の取り組みについて療経営そのものに与える影響は大だと言わざる紹介して、「知る権利」について考えてみたいを得ません。と思います。カルテ開示には、次の２種類の方病院経営の考え方はいたって簡単です。必ず

法があります。「配布型カルテ開示」と「申請利益を出さなければなりませんから、今回のよ型カルテ開示」です。申請型カルテ開示とは、うに収益が落ちることが予想されれば、費用を文字通り患者さんからの申請があったときの削減します。費用には、皆さんの人件費や経費み、カルテを開示するという方法です。これと(この中に図書費も含まれます)、材料費などがは異なり、配布型カルテ開示とは、例えば入院ありますが、それを削減するということです。

では、時間を決めてベットサイドにカルテを配経営という視点では、正論ははっきり言って通布する方法です。記載が不十分だったり、不備用しません。すべて結果です。「言いたいことがあると、患者さんも医療従事者に意見が言えは良くわかった。しかし赤字は出せない」のでます。

す。医療機器を購入するときでさえ同じです。

外来では、待ち時間にカルテを配布し、開示どんなに良心的な幹部でも、その機械の性能がします。「私のカルテ」「マイカルテ」と言って、よくても、早期発見や診断技術があがろうが、医療機関が保管するカルテと同じ内容のカルテ利益につながらないのであれば、なかなか購入を、患者さんも一冊持つようにしている医療機するには至りません。

関もあります。ここには、患者さんのカルテへむずかしい課題に思えるかもしれませんが、の記載も可能です。

病院図書館を経費削減の対象とならない部門にこれらの取り組みでは、患者さんとスタッフしなければいけないということです。私は、そが同じプロセスで､毎日反復して情報を共有し、の可能性は十分にあると考えます。

カルテを基盤とした双方向のやりとりが実施されています。そして、カルテの共有は、患者さＶ･患者の知る権利んの医療プロセスを改善するという報告もあり

１．患者の意識と医療現場ます。

次に、「患者の知る権利」「自己決定権」とい私も、今後ますます、これらの取り組みが広う視点で考えてみたいと思います。今では、イがっていくことを願っています。

ンフォームドコンセントという言葉は多くの国民に知られ、医療や健康に関する情報は、マス

Ⅵ、病院図書館の発展のヒント

コミやインターネット、雑誌などからあふれ出これまでお話してきた変化の中で、病院図書しています。国民の大きな関心事となっている館の役割を考えてみたいと思います。国民が安と言ってよいでしょう。患者さんは、氾濫して心して医療にかかることのできる権利である受いる情報の中から真実である情報を求めていま

療権は、残念ながら、ますます厳しい状況に−４５−

病院図書館２００３；２３(2)

資料２<図書館の自由に関する宣言＞
1972年５月30日日本図書館協会総会

図書館は基本的人権の一つとして知る自由をもつ国民に資料と施設を提供することを、もっとも重要な任務とする。この任務を果たすため、図書館は次のことを確認し実践する。

憲法は主権在民の原理に基づいており、その発展は基本的人権と密接に関わる表現の自由の保障が不可欠である。図書館は知る自由（権利）に責任を負う機関である。

わが国では図書館は「思想善導」の機関として、国民の知る権利を妨げる役割さえ果たした歴史的事実があることを忘れてはならない。
第１図書館は資料収集の自由を有する。

図書館は国民のあらゆる資料要求に応えなければならない。対立する意見のある問題については、それぞれの観点に立つ資料を幅広く収集する。著者の思想的、宗教的、党派的立場によりその著作を排除しない。図書館資料について図書館と図書館員はそれらの資料の思想・主張の支持を意味するものではない。図書館員は成文化された収集方針を公開して広く社会からの批判と協力を得るようにつとめる。
第２図書館は資料提供の自由を有する。

すべての図書館資料は原則として国民の自由な利用に供せられるべきである。図書館は正当な理由のないかぎり、ある種の資料を特別扱いしたり、資料の内容に手を加えたり、書架から撤去したりはしない。図書館の集会室等は営利目的を除いて公平に利用できる。提供の自由は次の場合に限って制限されることがある。制限は極力限定して適用され、再検討される。①人権またはプライバシーを侵害するもの。②わいせつ出版物であるとの判決が確定したもの。③または寄贈者が公開を非とするもの。
第３図書館は利用者の秘密を守る。

読者が何を読むかはその人のプライバシーに属することであり、図書館は利用者の読書事実や利用事実及びその内容を、業務上知り得た事実として外部に漏らさない。
但し憲法第三五条にもとづく令状を確認した場合を除く。
第４図書館はすべての検閲に反対する。
検閲は権力が国民の思想・言論の自由を抑圧する手段として常用してきたもので、言論の自由と相容れない。検閲の図書館資料に対する抑圧の実態は内外の苦渋に満ちた歴史と教訓により明らかである。また、個人・組織・団体からの圧力・干渉に対しても検閲に類するものとして反対する。

図書館の自由が侵されるとき、われわれは団結して、あくまで自由を守る。

図書館の自由の状況は一国の民主主義の重要な指標である。図書館の自由を守る行動は自由と人権を守る国民のたたかいの一環である。図書館の自由に対する国民の支持と協力は国民が図書館活動を通じて図書館の自由の尊さを体験している場合のみである。われわれは図書館の自由を守る努力を不断に続けるものである。これら図書館員の身分の救済につとめることは日本図書館協会の重要な責務である。

−４６−

病院図書館２００３；２３(2)なってきていることはすでにご説明させていた￨まどうしたら受けられるのか。上手な利用の仕だきました。しかし、厳しい状況になればなる方はないかなど、患者さんは実にさまざまな情ほど､患者さんの医療を受けたいという要求は、報を求めています。それらの情報を提供していそれに反比例するかのように高まっていきまくことが必要なのです。一方、医療機関に勤務す。それは、生命や健康にかかわる切実な問題する職員は、その道のプロではありますが、関だからだと思います。

連する領域については、わからないこともたくまた、自らの健康や治療のことについてのさん存在します。したがって、これは、病院ス｢知る権利」の意識が高まってきていますが、タッフへの情報提供にもつながります。

医療従事者には、なかなか時間的な余裕はあり

３．プライバシーに関する権利ません。

それと同時に、患者さんには誰にも知られたこの２つの事実に、病院図書館の発展にとっくないプライバシーに関する権利もあります。てのヒントがあるのではと感じています。

医師にも、医療スタッフにも、家族にもです。

１．患者には学習する場が必要

資料に「図書館の自由に関する宣言」（資料２）

はじめに、患者さんの権利には「学習権｣、を紹介しています。その第３章には「図書館に｢プライバシーに関する権利」があると申しまは利用者の秘密を守る義務」があります。病院した。病気やその療養方法、保健予防などにつ図書館の果たす役割は鮮明ではないでしょう

いて学習する権利と、個人の秘密が守られる権か。

利、および私的なことについて干渉されない権利です。この２つの権利を守り発展させていく

Ⅶ．おわりにこと、これは、病院図書館が最も得意とする分

最後に、「知る権利」の意識が高まる一方、野ではないかと考えています。「学習権」は、｢受療権」が脅かされている中で、患者さんは｢知る権利」や「受療権」を保障してくれます。

｢学習権」「プライバシーに関する権利」を求め患者さんには、「学習する場」が必要です。あはじめています。この変化をうまくつかみ、病ふれ出る医療情報の中から、その患者さんが必院図書館サービスを展開していくことが大切で要とする情報を提供するサービスが求められてす。戦略的には、『患者さんを見方につけろ」ということです。以前、利用者の中心となっているのです。
知る権利を保障する図書館活動に関しては、いる医師の中に理解者を増やしていくことが大すでに実践されている図書館も多いことだと思切だとの意見もあったように記憶しています

いますが、さらに充実させていくことが大切でが、これからは患者さんの中に理解者を増やしす。ていくことです。

「この病院は病院図書館もないのか！」とい

２．受療権を保障する図書館活動

もう１つ、「受療権」を保障する図書館活動

う患者さんのこの言葉が､経営幹部の心にズキッと突き刺さるようにしていきたものです。

も、充実させていくことが大切だと痛感しています。どういう制度があるのか。どうしたら利

お詫び：近畿病院図書室協議会第１００回研修会（2003年

用できるのか。複雑になりすぎて、わからない１月２３日）での講演内容ですので、４月からという患者さんは多く存在しています。先に、の医療制度改正以前の表現となっています。

医学から医療、介護、福祉へとウイングを広げご了承ください。ていくことの重要性をお話しました。介護保険−４７−