FUKUOKA

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医療現場（看護職）におけるコミュニケーション・リスクの要因
福岡リスクマネジメント研究会

医療・介護グループ

川浪泰男、小路ますみ、中山みどり、藤垣静枝、宮田喜代志の研究「医療におけるコミュニケーション ･ リスクの研究 看【0】 はじめに前年度の研究において、私たちは、看護師が医師との間のコミュニケーションが最もとり難いと感じていること、そして、そのことが患者のリスクにつながっていたり、ものが言いやすい組織風護職から見たコミュニケーション・リスクの現状」のスライドによる説明を行ったのちに、「コミュニケーション ･ リスクが発生する要因」について、どのような経験を持ち見解を持っているか自由に記述してもらった。
②アンケートの集計結果の整理と（ＫＪ法による）類型分け

土、運営方針が全ての職員に徹底されなければ看護師の負担も増

まず、データを全員で読み込んだうえで要点整理を行い、14すという実態を明らかにした。それには、看護職のみが患者に常項目に類型分けした。さらに、この類型を個々に精査してみたに接しているため組織横断的な行動を要求される「マトリクス型ところ、後述のとおり「対象（患者）中心主義」という現在の業務」であること、また他職種、とりわけ医師との間の「意志中医療の方向性につながる大きな流れの中にあることが分かっ継業務」という職性であることが大きく関与しているものと思わた。そこで、さらにこの「対象中心主義」との関連性を念頭にれた。さらに、看護師のこうした状況はいわば「当たり前」とさ置きながら、項目の整理を行った。それらを最大公約数の 7 類れ、組織全体として統一的な配慮が行われていないため、それが型に分け図表 1 の通り整理してみた。その後、それらの類型間看護師の大きな負担となりコミュニケーション・リスクの発生にの相関を討論によって煮詰めていった。

拍車をかけているものと推察された（参考文献２）。

なお、「対象中心主義」を手がかりとすることについては、

しかし、コミュニケーション・リスクの発生状況を見出すこと私たちも討論を進める中で「対象中心主義」を論理的な出発点にとどまり、「なぜ、この様なことが起こるのか」という問いはとすべきかどうかについては、十分な検証をしなければならなそのまま残された。今、私たちは、これに再び焦点を当てて、コいと慎重な見解に至った。しかしながら、アンケートを類型化ミュニケーション・リスクの発生要因がどのようなものとして把する過程で示された一つの方向性であることは明らかであった

握されるかを明らかにしなければならない。したがって、この論ため、一つの仮説として全体の構図を策定する際にこれを用い考は、昨年度の研究の続編である。

ることとした。

【1】

コミュニケーション・リスク発生の要因を探して

１．問題の設定

３．要因７類型への集約の考え方
要因７類型への集約の考え方は、次の通りである。
第１類型；「１ 看護師の職性」と「２ 専門職としての自覚」を私たちの問題関心の原点は、「どのようにすれば、医療現場の一括りとして「看護師の専門性に関する状況」とした。

リスク発生を軽減出来るか」である。今回は、コミュニケーション・第２類型；「３ コミュニケーション」を「看護師のコミュニケー

リスク発生場面の実態に基づいて、「何故、この様なことが起きション・スキル」とする。

るのか」という要因について掘り下げることが課題である。前年

第３類型；「看護職が強化すべき課題の自覚」として、「４ リ度に引き続き、医療現場の最前線で、あるいは管理職として、患スク認識」、「５ 看護師の心理状況」、「６ 人の特性」

者や医師やその他のスタッフの間で組織横断的に仕事をしているを一括りとした。

ベテラン看護師から自由記述による意見を集めることとした。前

第４類型；看護職それ自体の問題とは異なり、病院という組回とほぼ同質の対象者に対しアンケートを実施し、その結果を類織が持っている性質についての評価として括ることに型的に整理するとともに、それらの相関を探ることで要因の構造し、ここに、「７ 病院システム」、「８ ヒエラルキーを明らかにしたいと思う。の構造」、「９ 組織風土」、「10 制度・労働環境」を含めることとした。さらに、これも後述のとおり、「組２．分析に当たってとった方法①データ収集の方法
対象：看護職で50床～1100床までの病院の主任クラス以上経験者。
客体：42名方法：自由記述による事例分析
具体的には、書面にて本研究の趣旨を説明し、昨年度の私たち織、医療の現実」とし多層構造としてとらえてみた。
第５類型；看護職から見た医師の職性の問題を単独に切り離して、「12」をそのまま「（医師の）コミュニケーション教育」という一つの類型としてとらえることとした。
第６類型；「12 他職種との連携」「13 情報提供」は、上の５つの類型とは次元が異なる情報のやり取りにかかわる
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技術的な事項である。これを一括りにし、「他職種とが強いものとしてさらに一括りにし「看護職の役割」というだ円の連携、情報共有」類型とする。に収めることとした。

第７類型；上記の項目は、いずれも「患者（対象）」を取り巻く、一方、右側の横長のだ円において、「組織、医療の現実」は、医療に関わる職種や機関の性質や状況である。これに内側から順に「病院システム」、「ヒエラルキーの構造」、「組織風対し、残るこの項目は、医療の中心である患者の問題土」、「制度・労働環境」という多層構造を持っているものと理解であり、データ内容によりこれを「ケアの中心」とした。

される。

以上の要因7類型を、とりあえず視覚的に表してみたのが図表

この「看護職の役割」と「組織、医療の現実」という左右のだ

２である。では、これら要因7類型間にあると思われる相関を探り、円の交わりが、第４類型、つまり、情報のやり取りにかかわる要要因間の相互関係を分析しながら全体としてコミュニケーショ因である第6類型「他職種との連携、情報共有」と理解されるのン・リスクの発生要因がどのように描き出されるか、明らかにしではないだろうか。ていこう。

つまり、看護職がその役割を果たすためには個々の技術の問題

看護職における【2】
コミュニケーション・リスクの要因
１．看護職のおかれた状況も大変重要であるが、その技術が看護師の役割を構成する他の要素との関連でとらえられず十分に習得されていないことがリスクの一つの要因になっていると言える。また、現在の医療は「チーム医療」が推進されなければならないが、その意味で他職種とのコミュニケーション・リスクの発生現場は、看護職のおかれた連携は不可欠にもかかわらず、阻害要因（ヒエラルキー・病院シ

状況別にまとめると、①医師との間の指示受けとその確認、②他

ステム・組織風土）があるとコミュニケーション・リスクが増大

部門及び他の看護師との間の情報伝達、③患者・家族とのコミュするのだ、と言える。

ニケーション、の３つの場面においてである。
また、病院組織における看護師の業務で最も特徴的と思われたのは、医師や検査技師など他職種の組織が縦のラインに近い指示系統の中で一人一人の患者にスポット的に接しているのに対し、【3】 考察１．分析結果について

看護師は縦の組織はあったとしても、常に一人一人の患者を退まず、看護師がその役割を果たすには、個々に必要なコミュニ院するまで他の職種と連携しながら継続的・総合的に接しなけれケーション・スキルが備わっていることが最も重要である。このばならないというマトリクス型の行動を期待されている点であっスキルが十分習得できていないことが医療現場でコミュニケーた。

ション・リスクを発生する第一義的な要因になっていた。

こうした状況が引き出されてくる時代背景を踏まえた上で、コ

一方、現在の医療は技術的にもチーム医療が不可欠になっておミュニケーション・リスクの要因７類型の相関を読み解くこととり、看護師と他職種、言い換えれば専門職相互間の連携なしではしたい。

成り立たない。したがって、看護職はもちろん、どの職種においても相互のコミュニケーションは必要不可欠である。この場合の２．時代背景との関連から
図表３のとおり、科学技術の発達とともに医療技術の高度化も進行し、看護職に期待される業務の内容も変化してきた。医療に連携とは補完を前提とした用語であって、単なる補助的な役割を期待しているのではなく、相互に相手の手抜かりを指摘出来るレベルでなければならない。

関わる最近の社会的な変化を一口で言うと、「キュアからケアへ」

さらに、組織風土に関する阻害要因があった。図表４に示すよという潮流の変化ととらえることが出来るが、時代背景として重うに「ヒエラルキー」「病院システム」「制度・労働環境」からも要なのは、一つに患者の権利意識の高まりである。医療や医療技当然ながら大いに影響を受ける事になる。すなわち、コミュニケー術についての急速な情報リテラシーの進行も相まって、技術的なション・リスクは、看護師を取り巻く環境の状況によって、相乗進歩に病院システムが追いついていないのではないかと思われた。

的に増大すると思われた。

若しくは、技術的な進歩による専門性の高度化と分業化によりこれらのことから、医療現場における看護師を主体としたコ

専門性は一層個別的に発揮される傾向が強くなっている状況のミュニケーション・リスクの要因は、図表４に示したような連関下、その技術的進歩が本来の「目的＝人の命を守るということ」をもって、看護師（個人）と環境（組織）と患者（対象）が影響に対して、細分化が孤立化を生み、人間的な行動が追いつかない、しあうことで生じていると整理される。

あるいはその間に隙間が生じているのではないかと思われた。
また、国の政策に関わって医療経済的な逼迫により十分な専門

２．要因項目の掘り下げ

職間の隙間を埋める人員配置ができなくなってきているのではな

アンケートを整理し分析していく中で、いくつかコミュニケーいかとも推測された。そしてこの様な時代の変化の中で、本当のション・リスクを解消していく上で示唆的なものも多かったので、進歩が医療のミッションと噛み合うようにするための鍵の一つが補足的ではあるが以下の５点に絞って要因項目の堀り下げを行い「コミュニケーション」ではないかと思われた。

たいと思う。
①情報提供

３．コミュニケーション・リスクの相関を読み解く

看護師の医師への報告は、患者への身体、生命に関わる情報

では、図表４を見ていただきたい。これは、コミュニケーショが多く含まれている。医師はこれらの情報により、患者へのン・リスクの要因７類型について、相関を表したものである。左治療や治療方針の変更を施すことも少なくない。しかし、今側の第１～３類型は、看護職についての要因であり相互に関連性

回のアンケート結果から、コミュニケーション・リスクを生172

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じさせる看護師は、情報提供を受ける医師が適確に判断できの理解を広げる具体的な取り組み（医療現場のコミュニケーるような情報提供を行うことができていないのではないかとション・リスクの啓蒙）。

いう評価にあることが分析された。これは医師以外の職種へ

３．労働環境の整備の視点からのアプローチ（誰が責任を持つの情報伝達や連絡の場面においても同様に重要であるが、看べきであるか、制度との因果関係や賃金の低さなどの医療経護師は、患者には優しく接し医療情報を聞き出しながら、他済的側面からのアプローチ）。

職種にはその内容を「エビデンス」として伝えなければなら

４．組織論的な展開（看護師という部分から組織全体へというない。こうしたコミュニケーション技術上の二面性があるこ

見方に対して、反対方向の組織全体としてコミュニケーショとも理解しておく必要がある。
②看護師の心理状態

ン・リスクを読み解く、組織論からのアプローチ）。
５．医療・福祉の教育力やモチベーション形成の側面からの切看護師は対象の支援ができ、一番近くに寄り添っているこり込み（何よりも、患者の命を守り、回復を願い、生活を再とを自負している。「プライド」や「自信」とも言うべきも生するという立場から、こうした業務に携わるものとしてののである。しかしながら、こうした感覚がときには、自分が「誇り」や「喜び」といった面からのアプローチ）。

対象にとって一番役に立っているという思い込みや、他職種

６．看護師の行動類型などの考察（従属的な行動や拒否できなの情報は対象の一部のような考え方に陥りかねないとも言えい、あるいはしないのかは定かではないが、こうした看護師る。の行動類型からのアプローチ）。

③看護師の職性

なお、医療は「専門多元的組織」であり、「組織的連携」の問

前述したように看護師は、組織横断的な行動を要求されるマ題を理論的に整理することには、大きな期待が寄せられている。

トリクス型業務や、複雑な意志中継業務が要因となって、コそれを、さらに実践的にも深めて考察することもまた焦眉の課題

ミュニケーション・リスクの当事者となってしまう。しかし、である。すでに、現在、医療分野では「チーム医療」が推進され複雑で高度な業務それ自体では要因とはいえない。問題は、ていることもあり、私たちも「チーム医療」という言葉を用いてその中にあって看護師が陥る状況にあるといってよい。その分析することも検討した。しかし、「チーム」の定義の解釈によっことは、アンケートの回答の「本来的に看護師が担うべき職ては、アンケート結果の分析に影響を与える恐れがあったため、務であり、取り組むべき課題」であるとする意見を見れば明今回は用いないこととした。（参考文献１）

らかであろう。看護職としての理念や期待像と実際の力量とのアンバランスが生み出されている、これが現実なのではないかと思われた。
④専門職としての自覚【5】 おわりに
現在の日本では、医療（介護）に対する国民の期待は、現場の命を預かるという仕事に自覚をもち、そこに私情を挟まない職員が感じるよりさらに一歩進んだところにあるように思われ努力が必要である。看護師の仕事の倫理観を保ち患者理解力る。「キュアからケアへ」というに代表されるように、対象（患者）を高めることは重要である。これがある意味では看護師の醍側からは、より高い次元を求められる一方で、検査や治療方法は醐味だと考えるが、現場には依然として、これを理想論とし細分化され、一層複雑なものとなってきている。そういう意味にて追及しない傾向も一部には存在しているという。この点において、現場の専門職には「過酷」かもしれないが、いま以上のついては、きちんとした科学的な判断のメスが入らなければ「カイゼン」が病院システム全体に課されているといえる。しかも、ならないと思う。

それらは医療政策上からも生き残りをかけた「急ぎに急がされて⑤病院システムいる」という側面も合わせ持っている。

病院では、国で定められた人員基準を満たしていてもその業そのような状況下にあって、私たちは、分析すればするほど医務量が多いのか、回答者の多くが人員不足を感じていた。患療職が置かれている現状に愕然とし、無力感をおぼえずにはいら者への説明、対応等が希薄にならざるを得ないような状況もれなかったが、同時に胸中には熱いものが残った。それは、この表出されている。「看護師は、過酷な状況に置かれている」

様な医療現場を何とかしたいという思いであった。この研究に携という表現までみられた。また、これらの改善策、業務の簡わった私たち一人ひとりの心からの願いは、私たちのささやかな素化として電子カルテやメールのシステムが取り入れられて発見を少しでも多くの方々に理解していただくことにある。私たいるところもあったが、逆にそのシステムが、人間対人間のちのアプローチが少しでも医療現場のリスクの軽減と改善につな関係という直接的な関係から媒体を通すという間接的な関係がれば幸いである。

を強いる結果になり、人の顔やイメージが湧き難いという新たな問題状況を生み出していることも見逃せない。
【参考文献・データ出典】【4】 残された課題
医療現場でのリスクを回避するため、更に次のようなアプローチで展開する必要性を感じた。
１．医師や他職種の状況について実態を調査する必要性（看護職以外からのアプローチ）。

１．細田万和子『「チーム医療」の理念と現実―看護に生かす医療社会学からのアプローチ』日本看護協会出版会（2003）＊なお、チーム医療の4つの要素としては、「専門性志向」「患者志向」「職種構成志向」「協働志向」が挙げられているが、いまだ輪郭がはっきりしないことも率直に指摘されている。（P35及び P72）だからこそ、こうした観点からも現場に即した研究が待たれているのではないだろうか。
２．この研究に先行する私たちの研究については、05及び06、07年次大会報告集を参照のこと。

２．看護職のおかれたコミュニケーション・リスクの状況へ
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要因分析中の様子

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