2017年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

医療・介護の負担増﹁心配です！
歳以

さらなる負担増﹂︱政府は国会に介員参加率 ％を目標に取り兵庫協会では３万筆︑会組む予定で︑全国目標の分の１を担う︒ぜひ︑多く

西山 裕康

％︵

筆目標︑達成率・４％︶

次に︑これらの財源のうのご協力を頂きました︒あ ち﹁税金﹂と﹁保険料﹂はるという︑おかしな制度に豪雪が続いて年ぶりに１ｍいる︒鳥取では力に関係なく︑すべての人害が報道されている︒お見但馬地方にも被近い積雪とか︒

医療や介護は︑支払い能なります︒

し︑まだまだ会員参加率︑ す が ︑﹁ 患 者 ・ 利 用 者 負が平等に︑必要に応じて適りがとうございます︒しか 能力に応じて負担していまに 比 例 し た ﹂﹁ 定 率 ﹂ 負 担 切なサービスを受けるのが署名数の上乗せが可能だと 担﹂は︑基本的には﹁災難︶ 護サービス利用の抑制をもにＰＲ︵ Public Relationsにかかっていると考えられ たらし︑病気の早期発見やわずかでした︒つまり︑会担の増加は確実に受診・介そして︑患者・利用者負反対﹂に反対の会員はごく ﹁年齢による区別﹂です︒

ンケートでは﹁患者負担増 代 間 対 立 を 煽 り か ね な い

以前の︑署名に関するア となっています︒しかも世ーク﹂ではなく︑日本の社

護関係者の﹁ポジショントん︒これは決して医療・介ことがあっ てはなりませ

険制度から排除するようなを生じさせ︑弱者を社会保・介護サービス利用に抑制を上げることにより︑受診原則で︑患者・利用者負担るだろうか︑イカナゴの便

頃にはもう解禁となっていば春遠からじ︑本号が出るしたいと思う▼冬来たりな

待ちわびる心だけでも共有

想像しがたい︒せめて春をざされた生活は︑にわかに住んでいる身には︑雪に閉

兵庫県と言っても︑神戸に舞いを申し上げたい︒同じ考えております︒

ます︒あらゆる方策で努力 重症化︑介護度の進行予防

員参加率のカギは︑ひとえを妨げます︒その結果︑経りが待ち遠しい︒２月下旬

したいと思っ ていますの会保障︑社会保険制度の原・介護から遠ざけ︑公的社

釘煮の芳ばしい香りにあふともなれば︑神戸の町々は理・原則です︒

さて︑医療や介護の費用％︑総数３万筆としました︒正会員

前が改装中だった頃︑工事れる︒何年か前︑姫路の駅

じく会員参加率

今回の目標は︑前回と同で︑ぜひご協力ください︒ 済的弱者︑健康弱者を医療負担において︑患者・利用 会保険制度としては本末転者の負担金を上げるのには 倒です︒

最後はモラルハザードの１人当たり５筆で達成可能問題があると考えていまな数字です︒

は︑患者が抱える身体的・で終末期を支えるために

フリーアクセスを享受できた︒

をお願いします︒

解禁日は忘れない私は⁝ひ

生日は忘れてもイカナゴの中のフェンスに﹁旦那の誕す︒政府は﹁サービスをた 問題です︒以前より医療に％ 目 標︑ 達 成 ︶︑ 署 道路代の上乗せ料金とは違 お金に余裕のある人だけが加 古 川 市 内 で 開 催 し︑ 医名数２万９５１４筆︵３万 います︒

師︑歯科医師︑介護士やケに死生観に関わる﹁スピリ り 組 み に つ い て 報 告︒﹁ ふ精神的・社会的苦痛︑さら 地域包括支援センターの取坂本氏は加古川における回

人が参加

めじん？﹂とあった︒播州

頬がほころんだものである

人の同じＤＮＡに︑思わず▼春の話題を綴ってみたが来るのだろうか？ 今国会

私たちの暮らしの春はいつで審議中の予算案には︑国民の家計を直撃する負担増計画が目白押しである︒医療・介護の分野では︑負担上限の引き上げ︑保険料の値上げ︑入院光熱水費の自己負担化などが盛り込まれている︒首相が﹁アベノミ三木医院院長の三木正二先生︑高砂市・

西村医院院長の西村ーマに︑加古川市・取組みから〜﹂をテの終末期をささえる

多職種連携〜在宅で緩和ケアについて報告︒認三木先生は認知症患者のでの取り組みを紹介した︒

演劇を企画するなど︑地域であるとして︑市民向けのて︑地域社会の理解が必要

重 要 で あ る と し た︒ そ しめるとともに︑患者負担増 る窓口署名の一筆一筆にか

護報酬のアップを政府に求 らしの春は︑私たちの集め者の生活向上のために︑介 を託した言葉に思える︒暮な い ﹂﹁ 担 い 手 と な る 介 護 どんな成魚になるのか︑夢

けでは地域社会は成り立た なげな稚魚が育ち︑やがて進む中︑助け合いの精神だ という語源だそうだ︒はか

介護者の精神的サポートが 地域と関係づくりを行って全人的苦痛のケアと︑家族 ﹁あさがおカフェ﹂など︑た︒︵次号に感想文掲載︶を念じてやまない︒︵星︶群れ︑春告げ魚となること

参加者からは﹁高齢化が とは︑いかな子︑どんな子

済は温まらない▼イカナゴ

暮らしを強いられては︑経てみても︑国民が凍てつく

健史先生︑地域包括知症は個々人で多様性があ

れ あ い い き い き サ ロ ン ﹂ クス﹂をいくら自画自賛し支援センターかこがに 反 対 の 声 を あ げ な け れ かっている︒やがて大魚のチュアルペイン﹂を含めた

わ西・社会福祉士のり︑多職種による連携や︑ば﹂といった意見が出されいる事例を紹介した︒

坂本明氏がそれぞれ

家族への支援を含めた包括

西村先生は︑在宅 的支援が重要であると訴え報告を行った︒﹁地域包括ケアとした︒

アマネジャーら

地域医療部と加古川・高砂支部は２月５日︑第地域医療を考える懇談会を

在宅の終末期ケアのあり方について３人が話題提供した

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

33

くさん受けた人は︑患者・ お い て は﹁ 窓 口 負 担 無 料

日︑６月１日を予定してい国会への要請行動は︑３の受診﹂と﹁過剰な診療﹂て︑自分で負担してくださ セ ス の 向 上 は︑﹁ 必 要 以 上

利用者の支払い能力に応じ 化﹂などによるフリーアクい ﹂ と﹁ 受 益 者 負 担 ﹂ と日︑４月 日︑５月もかかれない︑介護を受け止められません︒

月

たくても受けられない︒今 療・介護の負担増の中止をます︒数を集めてその声を如 ︶﹂ と 言 わ れ︑ 医 療 保 険

届けない限り︑制度改悪は考え違いです︒﹁応能負担﹂と﹁自助﹂を を 誘 発 す る と し て︑﹁ モ ラ
昨年３月から取り組んだ

中︑これ以上そうした人を 組みます︒
増やさないためにぜひ︑ごでも結構です︒ご自身︑家一つの医療機関から一筆

２月末より順次︑先生方の の中止を求める﹂署名は︑ は﹁受難者﹂負担です︒選 てきました︒しかし︑患者

族︑従業員を含め︑患者負
︱１８０
393

医療機関に届きます︒追加 最終的に会員参加率
注文は︑☎ ︱

078

在宅での終末期を多職種でどう支えるか

担増に反対する方のご協力

・２ 択可能なグリーン車や高速 ・利用者負担が上がれば︑

まず︑患者・利用者負担 財政悪化の原因と非難され

20

歳以上の
の先生方の協力をお願いしものになっており︑さらに詳しいことを知りたい方にはリーフレットも用意している︒また︑署名付きポケ
ットティ ッシュ も作成し日まで︒

た︒期間は３月から国会閉会までの６月

新しい署名にご協力を！

協会では︑３月より﹁医会員参加率10％ 署名数３万筆めざして強調していますが︑すべて ル ハ ザ ー ド︵ ＝ 倫 理 の 欠

10でも受診抑制が問題になる 求める﹂新たな署名に取り医療機関にかかりたくて

18

協力ください︒署名用紙は ﹁さらなる患者負担増計画

23

護保険法改定案などを提出した︒その中身は︑入院患者の光熱水費負担の引き上げ︑後期高齢者の保たい︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

98

68

７まで︒

地域医療を考える懇談会in加古川

12

上の高齢者の窓口負担限度額の引き上げや険料引き上げ︑介護保険サービス利用料の引き上げな署名の裏面はキャラクタ

ど︑医療や介護を利用する人の負担引き上げが目白押し︒協会・保団連はかねてから負担増計画に反対し︑ーや簡単な図で患者さんに「医療知ろう！」放送中 ! !

りやすく理解してもらえるも今回の負担増計画を分か

震災アスベスト問題

18

多くの医療関係者や患者に中身を知らせてきたが︑政共済懇話会総会記念講演 講演録「崩壊間近のTPP」 ３面

10

10

府の具体的な法案提出を受け︑医療・介護の負担増中

３月９日

33

65

止を求める新たな請願署名に３月から取り組む︒

膵炎について２面
主張「共謀罪」法案提出を阻止しよう

10

70

３月２日

６面
研 究 診療内容向上研究会よりエビデンスに基づく予防医療のススメ
面

新たな署名用紙︵ 右 ︶ と︑ 負 担 増 計
画を分かりやすく解説したリーフレット︵下︶

毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演

事
記

理事長

新たな請願署名 ３万筆集めよう

http://www.hhk.jp/

1838号

の
号
今

今こそストップ！
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８３８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

年度から実施脅 威 ﹂ と し て﹁ 警 備 対子力施設に対するテロのどころか︑そもそも米軍に日本人の存否は無関係

処遇改善加算１﹂を新設す

す る ﹂ 名 目 で︑﹁ 介 護 職 員改善を平成法案﹂と説明されたが︑性を訴えたが︑米艦防護その後の修正で拡大適応とし︑反原発集会を﹁原見て取れる︒改憲の入り﹁濫用されない完ぺきな

口は緊急事態条項である臨時の２０１７年度介護自民党の憲法改正草案に﹁特定秘密保艦に民間人は乗せないこ

安倍政権は護 法 ﹂﹁ 国 家象﹂ の一番に挙げていリスト︑企画院などの行発言した︒本音として抑﹁テロと変わらない﹂とり巻く合法デモ集団をっ て お り︑﹁ テ ロ 対 策 ﹂答弁にしどろもどろとな

今回の法案も︑政府が護療養病床廃止を︑厚労省 の診療報酬・介護報酬改定ながら︑延期されていた介 ◇研究部 ２０１８年４月

２０１２年とされ とが報告された︒

政機関にまで法を適応しはさらに 年まで延期する に向けた保団連の組織討議や武器を持ち込ん

由 と し て ︑﹁ 爆 弾備罪﹂が必要な理

出 し ︑﹁ テ ロ 等 準対策を前面に押し安倍首相はテロできない︒この先政権交

今の与党支持者も安心

可決したいからなのか︒の法案を提出後に一気に封じたいのは︑穴だらけ思える︒成案前の議論をするための目くらましに

どの文言は︑本音を糊塗ため︑患者や医療・介護関 用を︑役員・会員に紹介す受け皿が整備できていない

づいたものだが︑実際には 士会から紹介された共謀罪﹁在宅﹂へという方針に基﹁病院﹂から﹁介護施設﹂◇反核平和運動部 県弁護が紹介された︒

方針を示した︒この施策は 依頼を受け︑要求案の概要◇情勢た︒
や﹁五輪の安全確保﹂な

法 務 相 は ︑﹁ テ ロ 等 準
圧したい対象は明らかで

報酬改定案が了承されたこ

され︑肥大化した特高警人る︒国家権力を縛る憲法
◇出席

安全保障会
り締まる方向は粛々と強とまでも露呈した︒

化する︒そもそも善悪のる︒石破茂氏は国会を取出三原則見直し﹂ に続判断が不能な戦争への準察は宗教団体︑ジャーナ

き︑内閣法制局長官交代

は甘く︑国民を監視し取後に集団的自衛権行使容備である︒

議 ﹂﹁ 武 器 輸認の﹁安全保障関連法﹂でハイジャックをして建研究推進へと駒を進めて通信傍受法の適応範囲いる︒
拡大やＧＰＳ利用捜査︑﹁共謀罪﹂法案提出を阻止しよう

年 ま で に︑﹁ 日 常 的係者から批判が強かった︒◇環境 ・ 公害対策部

ることが承認された︒
今後①

お申し込み・お問い合わせは、ある︒

物に突っ込む計画﹂の防集会実行委員会備罪﹂で﹁犯罪の合意﹂を判断するのは︑捜査段

な 医 学 管 理 ﹂ と﹁ 生 活 施

緒方靖夫氏

今国会で議論中の﹁テ階では捜査機関だと認め設﹂のそれぞれの機能を併 べての原発で徹底調査およ決定に抗議し︑再稼働しな

参加費 1000円を可決成立︒最近はデュロ 等 準 備 罪 ﹂ は︑﹁ 共 謀代があれば︑これらの法いよう求める声明﹂の発表

師 日本原水協常任理事

アルユース︵軍民両用︶罪﹂という名称では３度

律は下野した人たちに牙◇医療活動報告が承認された︒

講

市民生活を脅かす

マイナンバー制度の拡止を挙げたが︑それらは省の社会保障審議会・介護場 神戸市勤労会館大ホール

反対宣伝グッズの購入・活大︑監視カメラの多さ︑現行法で取り締まること

給 付 費 分 科 会 で︑﹁ 介 護 人︵２月４日

理事会より︶
材の月額平均１万円相当の﹁原発の再稼働をやめ︑すた︒警察の恣意的な捜査廃案となったため︑呼びで︑市民団体や労組︑会

名を変えてはいるが︑本び調査を公表するよう求め

マスコミへの介入と報道

る 声 明 ﹂︑ ②﹁ 玄 海 原 発 ３

自由度の低下などを考えせ 持 っ た 施 設﹁ 介 護 医 療社も監視対象になりかねをむく︒それが国家権力

質は犯罪の﹁計画﹂だけができる︒

ると︑情報収集︑監視社
でも︑記者会見で米軍艦・４号機の﹃審査書﹄正式

警察庁はその広報誌ない︒

療機関の待合室などで患者 か ら は︑﹁ 日 本 の 医 療 の 現

会員訃報

厚生労働

院﹂などに転換し︑介護療で取り締まることであ

法案の提出を阻止しよ

養病床を廃止する方針︒

り︑そのためには一般国

により日本の母子が輸送の性︵さが︶というもの

会への道が強化され︑国﹁焦点﹂で︑市民運動をさんに配布していただき︑ 実 が 分 か っ た ﹂﹁ 医 師 数 がう︒

割合を引き上げるなど︑高回収していただく方式とな 少ないのにびっくりした﹂催 非核「神戸方式」決議記念

主

である︒

民の声が抑圧されるのは民の情報︵通信︶の収集されるパネルを持ち出齢者の自己負担を引き上げ

尚武 先生―日本の経済や医療に及ぼす影響―

首相は安全保障関連法

間違いない︒

し︑集団的自衛権の必要

クイズを解くことで︑患る医療・介護﹁改革﹂を計

平島

時 ３月18日（土）13時30分〜

会

トランプ氏が米国の大統領に就任し、世界経済、日米関係はどうなるか不透明な状況にありますが、自由貿易を推進する「新自由主義グローバリゼーション」の圧力は弱まっていません。今回の学習会では、NAFTA（北米自由貿易協定）から20年を経たメキシコの農業の実情を取材したドキュメンタリー映画「自由貿易に抗う人々」を鑑賞し、米国経済に詳しい萩原伸次郎先生にトランプ大統領で世界と日本はどうなっていくか講演いただきます。

日

３月25日（土）16時〜
会 場 協会５階会議室
第１部 映画上映『自由貿易に抗う人々―NAFTAから20年』
第２部 講演「トランプ大統領で世界経済はどうなる？」
横浜国立大学名誉教授 萩原伸次郎先生﹁テロの脅威﹂とみなし者さんに日本の社会保障のっている︒取り組んだ会員 など︑たくさんの声が寄せお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

記念講演

トランプ大統領で世界経済はどうなる？

29

共謀罪の危険性を訴えている兵庫県弁護士会から「共謀罪」に反対するチラシとポケットティッシュを無料提供いた
だいています。先生方の医療機関でご活用ください。

て情報収集・監視の対象

問題点を知ってもらう景品

画している︒この計画に関三田市 循環器科・外科
２月２日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げますチラシ・ポケットティッシュご注文ください

戦前の治安維持法も付きクイズチラシ︒７千件に は も れ な く 図 書 カ ー ド られている︒
これまで取り組んでいな
かった会員の先生もぜひ︑
クイズチラシセットをご注文いただき︑医療機関で取り組んでいただきたい︒

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阪急苦楽園駅徒歩◇所在地 西宮市樋之池町坪

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１階部分テナント分

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ンタルその他諸設備機

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２０１７年３月譲渡

小林まで

非核「神戸方式」決議 記念のつどい

市民公開学習会

1523☎０７９８︱ ︱６０１
０

県弁護士会から「共謀罪反対」宣伝グッズ活用のご案内☎078−393−1807まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

する四つのクイズに︑ヒン

オーバー
通以上の応

少ない

第１シーズン﹁日本の医師数は多いの？

78を超える応募で大好評だっを ︑ さ ら に﹁

らうことが狙い︒正解者の 医療機関に抽選で２万円のま進めていいのか考えても 募があった会員の中からがら︑負担増計画をこのま 賞﹂として︑た第１シーズンにつづき︑ トを参考に答えてもらいな
第２シーズンが３月からスタートする︒
クイズのテーマは﹁高齢

兵庫県のグルメ景品が当た者 泣 か せ の 医 療 改 革 ﹂︒ 政 中から︑抽選で１００人に 旅行券をプレゼントする︒
府は︑高額療養費制度の患の？﹂に応募した患者さん

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グッズご注文ください

23

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坪付︑角地︑鉄

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歩１分
◇土地
骨３階建

お問い合わせは︑

２・３階住居可431

自民党の悲願は憲法改「高齢者泣かせの
医療改革ってどーよ？」

核兵器のない世界と非核「神戸方式」

日 時
16時〜
17時〜

15

☎ ︱ ︱７４７７
078

島まで

71

10

30

30

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１枚、 ③投函箱１箱、 ④返送用封筒がセットになっています。

クイズチラシは︑会員医

クイズチラシのご注文は、☎078−393−1807まで！

者 負 担 上 限 額 を 引 き 上 げ る︒
る︑介護保険の利用者負担

景品付きクイズチラシの応募用紙。
高齢者泣かせの医療・介護「改革」の内容がクイズになっている

正であり︑基本的思想は大好評の景品付きクイズチラシ 第２シーズンは３月から！

第１８３８号（２）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

回﹁共済の今日と未来を考える兵庫懇話会﹂の第総会記念講演﹁崩壊間近のか？﹂と言われる︒異常な 同じことを言っている︒し し︑生きる希望も何もなくってきた︒日米ＦＴＡにな ９０６億円のうち︑７割ほど︑いろんなクレームを言れば︑ＴＰＰで決まった以どがすでに使われている︒

度のＴＰＰ対策予算１兆１

国︑異常な政府を持ってい かし︑そんな風は吹いてい な っ た 人 た ち に は︑﹁ 何 かを 変 え て く れ る ﹂﹁ ワ シ ン

批准もしていないのに︑事るという事実をまず受け止 ない︒
上のことを求めてくるのはたちの暮らしに迫る危機
ＴＰＰ協定が︑今後どうＴＰＰ批准は国際的に無意味
トンの政治でひどいことを前にここまでの規模の対策

年間で貧当然だが︑日本は批准した

予算が組まれている国は他なっていくのか︒そして︑一方で︑このさ れ た ﹂﹁ 過 去 の 貿 易 協 定ために反論できる条件がな

アジア太平洋めなければいけない︒
トランプ氏は︑予想に大 困や格差が是正されたかとで仕事を奪われた﹂という︱﹂︻講師

ＴＰＰ︱その後の対応と私きく反して米国大統領選で いうと︑全然そんなことはにない︒ＴＰＰに積極的だ

勝 利 し た︒﹁ 雇 用 の 復 活 ﹂英国がＥＵを離脱した根

い た こ と が あ る フ レ ー ズ に共通して起こっている現

ペーンだった︒どこかで聞 されている︒これは先進国

ＰＰ協定本体はもちろん︑ Ｎ﹂が彼の選挙中のキャン 性の賃金などの格差が強化

Ｐ批准は重大な問題だ︒Ｔ ＣＡ ＧＲＥＡＴ ＡＧＡＩ 員と非正規社員︑男性と女り︑統一のルールを押しつ権はどうしても制限されたの中で︑それぞれの国の主という大きなネットワークて主権の問題がある︒ＥＵ

業界︑石油会社など︑何とけてきた︒製薬会社︑金融﹁早くやれ！﹂と圧力をか

ＴＰＰ交渉をウォッチしてが数多く存在し︑何年間もを進めたい大企業や投資家は異常なのだ︒

いない︒その意味でも日本

ンドでは予算は１円も出て再交渉だ︒米国にはＴＰＰ ランドだが︑ニュージーラ

ったのは日本とニュージー

いのだ︒

どんな中身だったのかを知を ス ロ ー ガ ン と し て 勝 っ め先進国でさえ︑地方と都関連法についても審議がほだ︒わが国のミニトランプ 象で︑水が落ちていかなかけられたりする︒それに対もう一つのシナリオは︑

気持ちがある︒

資料センター︵ＰＡＲＣ︶
っ ておかなければならな

とんど行われていない︒いが﹁日本を取り戻す﹂と言 ったということだ︒

ない︒むしろ︑日本をはじ内田聖子氏︼の幹にも︑格差と貧困︑そし共同代表
た︒﹁ＭＡＫＥ ＡＭＥＲＩ 市︑富裕層と貧困層︑正社

ろんな分野一つひとつを検った︒アベノミクスというい︒昨日︑月９日のＴＰ日講演︶︒

講演録を掲載する︵昨年月

討すべきだが︑関連法案とものだが︑ご存じの通り︑ が大企業に有利なものだからだ︒例えば︑タックスヘや貿易のルールの作り方に広がってきた原因は︑経済

こういった格差と貧困がう声が上がってきた︒

して︑これでいいのかといなれば︑対米自動車関税のられないと思う︒再交渉にが︑そんなことは受け入れい﹂と国会で答弁している

日本政府は﹁再交渉はしなている人たちは結構いる︒

か再交渉に持ちこもうとし利といっ た観点から言え公衆衛生や医療を受ける権

長ければ長いほどいいが︑業にとっては︑特許期間が特許の問題がある︒製薬企

医薬品の分野では︑薬の狙われる
皆保険制度と共済して何の審議もせずに︑ま年間︑経 イブン︵租税回避地︶があ

失敗があったと︑有名な経刊の見出しを見て愕然とし
米国は︑〜

その理由は︑ルール自体とめて通ってしまったようた︒韓国の朴大統領の記事 済的にも軍事的にも世界に る ︒ た く さ ん 儲 け た 企 業

済学者のスティグリッツもうまくいっていない︒

が１面トップだった︒日本 手を伸ばしてきた︒経済で は︑本来は本社あるいは支いということは︑人々にと見直し︑為替操作禁止︑バ ば︑特許権があまりにも長

日付朝日新聞朝でＴＰＰという重大な条約 は︑多くのグローバル企業 店がある国に法人税を納め認めている︒それが国際的ってデメリットにしかならだ︒ 月が批准されたにもかかわら が ︑ Ｗ Ｔ Ｏ︵ 世 界 貿 易 機 なければならない︒それがイオ医薬品保護データ期間ない︒大企業の利益と人々の延長︑農産物関税の見直のいのちという全く違う価認識だが︑全く理解せず︑しなどの再交渉に︑もう一

近年︑各地で続発する自然災害︒災害発生時の対応や被災からの復旧・復興にページ

１０００円︵税向けた諸制度などを詳述

会員頒価

Ａ４判

・送料込︶

り得ない︒今のＴＰＰは︑形で息を吹き返すことはあＴＰＰ協定は︑そのままのて︑今回︑日本が批准した

トランプ氏の当選によっ

米国のＴＰＰ離脱を言うた︒日本政府は﹁ＴＰＰが局で売られるようになっ

クの保険商品が全国の郵便ＴＰＰ交渉と並行して進りが全くなきに等しい︒

国民を守るのか︑そのあたれることになる︒

なってしまっている︒これを言ってくる構造にすでにームをつけてきた︒ＴＰＰ

が︑すぐに米国政府がクレ

値段がほぼ半額に下がった済は︑一般の民間保険とは共済も大きな市場だ︒共裏口からいろいろ攻めるよ

書かない︒だから︑薬など

米国政府と製薬企業が文句 的反対が起こるので絶対にが発効していなくとも︑そ意味が違い︑非営利・助けがＴＰＰではさらに強化さ うな手段を使っていると思で︑保険分野ではアフラッ うしたことに対して即座にめられた日米並行協議の中自体は潰れないが︑米国の合いの制度で本当に守る必化はすぐには起こらないと影響が出るような劇的な変共済の一つひとつに直ちに場としては大きい︒小さなている金融資産の方が︑市してはそれほど大きくな

う︒農産物の輸出は金額とのターゲットになるだろは︑保険市場は米国の最大値が︑真っ向から対立する

もう死んでしまった︒考え

発効されなければ︑ここで医療産業やロビイストは︑要がある︒しかし︑米国のバンクとＪＡ共済が米国に思うが︑規模の大きいＪＡ

ＴＰＰが消失すればられる今後のシナリオは次協議したことは額面通り考

日本のいろいろな制度や︑保険会社からすれば︑助けのが薬の問題だ︒最近︑肺の二つだ︒

えれば白紙になる﹂と言う

どこをどう変えたら反発が合いの制度などは関係な

非常に危険だ︒日本政府や一つ目は︑トランプ氏のが︑アフラックが全国２万あるかということをとても

がん治療薬のオプジーボの反対運動仲間から﹁日本は リクルダウンという経済理 米国の企業や政府が作って公約通り︑米国のＴＰＰかカ所の郵便局で始めたがん

よく知っている︒ＴＰＰにれから比較的規模の大きい

とっては一番の狙いだ︒そ与党は︑交渉の中で何を方きたシステムの一番の犠牲らの離脱だ︒その場合︑経たからといって︑やめるとは個別の二国間交渉︵ＦＴ 保険の販売をＴＰＰが消え

済力の大きい日本や中国とは絶対に言えない︒日本でい︒自分たちと同じ保険業

針として提起し︑どこまでは異常だし︑市民もこんな 温 か い 風 が 吹 き ま す ﹂ な 者は米国の中間層だ︒失業Ａ︶になる可能性が高い︒

は︑この３年間にさまざま務をやっているのに︑なぜ本 当 に 大 丈 夫 か ？ ﹂﹁ 政 府 論 だ が︑﹁ い つ か 地 方 に もこ と を 許 し て い て い い の ど︑まさにアベノミクスが してコミュニティーも崩壊

しかし︑日本はＴＰＰを批

はっきり書いてくれていれな規制緩和が行われ︑すで ﹁皆保険はもう駄目だ﹂といかと思う︒

される危険があるのではな

共済は個別にターゲットにい︒むしろ︑日本人の持っ准してしまったために︑今にＴＰＰ発効状態に近いもう︒

回のＴＰＰの自由化の水準

日米ＦＴＡになった場合いう話になる︒

る︒２０１５〜２０１６年 の比にならないほどの国民ことを書いたら︑農業分野

ＴＰＰで国民皆保険制度や大企業に有利な状況を認
険業界は︑日本の共済につ【うちだ しょうこ】1970年生。慶應義塾大学文学部卒業後、出版社勤務などを経て、2001年よりアジア太平洋資料センター事務局、06 年より共同代表。TPP
等、自由貿易・投資協定のウォッチと調査、政府や国際機関への提言活動、市民キャンペーン等を行う。15
年に行われたTPP閣僚会合でもNGOメンバー として現地で情報収集とロビー活動を行った。昨年10月27日の衆議院TPP特別委員会に参考人として出席

いて﹁優遇されている﹂な

ま た︑ お 金 も 使 っ て い

こんなに条件が違うのだと問題解決か？

度つきあわなければならず

受け入れようとしない唯一ＰＰから離脱だ﹂と言って た︒豊かな人がより豊かに イブンができれば︑企業はいる状況で︑日本が批准し なれば︑いずれ中間層や貧 法人税が安い国にどんどんても国際的に無意味で︑合 困層にもその富がしたたり 移転し︑何千億〜何兆円とお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

52

TPPと並ぶメガ自由貿易協定 ・ RCEP（東アジア地域
包括的経済連携）の交渉会合が神戸で開かれるのに合わせ、行う学習会です。ぜひご参加ください。
日 時 ２月26日（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
参加費 1000円
講 師 ジェーン・ケルシーさん（ニュージーランド ・
オークランド大学教授）
特別ゲスト 鳩山由紀夫元首相※その他RCEP会合に合わせ来日する海外NGO等豪華ゲ
ストを予定―防災マニュアル作成の手引き―

ばよかったが︑もしそんな＝RCEP交渉の現状と問題点を語る＝保険医のための災害対策必携

アジア太平洋のメガ自由貿易協定の行方と私たちの未来

臨時増刊号のが作られているのだ︒

理的な理由がない︒他国の 落ちてくるというのが︑ト いう納税を回避している︒の国が日本だ︒

がら︑国際的貿易ルールを な ど い ろ い ろ な も の に 回ィアも相当おかしい︒

30

トランプ氏が﹁米国はＴ アメリカンルールにしてき る︒ところが︑タックスヘ

20

月刊保団連

RCEPに対する国際市民会議主催・兵庫協会協力企画

30

10

TPP崩壊でも皆保険・共済が危ない1210めたことになる︒米国の保内田 聖子氏アジア太平洋資料センター（PARC）共同代表

10

自主共済懇話会 第10回総会記念講演・講演録

12
ず︑１面にならない︒メデ 関︶やＴＰＰなどを使いな 国の税収となり︑社会保障

12

第１８３８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）クアップがあるこ ラブル回避策については︑とを知り︑少し気 痒い所に手が届く対応法を持ちが楽になりま 提示していただき︑早速当した︒勤務医時代 院でも取り入れようと思い
今回の講師は同じ整形外には事務的に行っ ます︒ていた再審査請求

加古川・高砂支部 総会・記念講演﹁認知症は治らない病気﹂とあきらめる前にプト取り下げが必 ・わたや整形外科院長︶で３日︑加古川市内で第加古川・高砂支部は

私は皮膚科医で不勉強な

梁勝則先生から興味深い要となる場合︑減 したので︑接骨院や鍼灸院
１５年度活動のまとめと︑支部総会を開催した︒２０ ました︒

月

点事例の詳細な説 との関係の築き方など︑出回 お話をうかがうことができ明を聞き︑しっか 版物では伝えきれない実状

し︑抑制系の抗精神病薬を％以上がＢＰ 少量から開始し︑症状が緩院の理由はそのでコントロールを図っていＳＤであること 和されるまで漸増することから︑逆にいえに入院しなくて患者は精神病院

れば︑これらのントロールできかりました︒

診察が大切なことがよく分

なさじ加減﹂ときめ細かいす︑休薬するなどの﹁微妙たら︑薬の量や回数を減らた治療の途中で副作用が出ば周辺症状がコ くことが望ましいこと︑まも済むというこ﹁認知症治療は緩和医療と︑内科医や在宅医が﹁コウノメソッド﹂に基 としてとらえることができ開業医の労務に関して

ド﹄ に つ い て ﹂ を テ ー マ

緩 和 医 療﹃ コ ウ ノ メ ソ ッを精神病院入院からまもる

選 を 行 っ た︒﹁ 認 知 症 の 方であろうと思っておりまし

認知症の患者さんや︑その

ところが︑今回︑梁先生

然のことのように思ってお合︑まず一般の開業医から とであろうと︑ある程度当ご家族から相談を受けた場のお話をうかがっ たことていただくのが通常の流れ りました︒

専門の精神科医に紹介させで︑全くこれまでとちがっれることがまれではないた

暴力︑歩行障害等が惹起さ抗認知症薬により易怒︑なるということを知りましや施設入所の継続が可能に症状が緩和され︑在宅療養

梁先生の姿勢に︑多くのこに治療にとり組まれている活を送れるように日々真剣はなく︑認知症の患者も一病気としてあきらめるのでました︒認知症を治らない協会は１月開催︒医師・歯科医師ら人が参加し︑審査・減点︑ 研究会に臨みました︒に︑﹁ 保 険 証 の 切 り 替 え 途

した場合︑まず︑認知症中︻加古川市演会でした︒

ぶり︑歯科金属アレルギー

高先生の軽妙洒脱な話しとが分かり︑ひと山当てよ術は科学的に誤りであることである﹂ と高先生は言原因かどうかを判定するこ

する術のことである︒この と は︑﹁ 本 当 に 歯 科 金 属 がる︒卑金属を貴金属に転換 ルギー治療で最も重要なこである︒そして個人差はあ属アレルギー確定！﹂なの

佐々木

一︼

人の人間としてより良い生していくと周辺 話を聞いてとても納得できる﹂ということも今回のお知識からていねいに説明を は︑労働契約については有に︑日本ホスピスケア在宅た︒易怒︑暴言︑暴力といた考え方で認知症の治療にづいて薬を処方受けた後︑実務についての 給の発生条件︑有期契約者

ケア研究会副理事長で︑林った周辺症状︵ＢＰＳＤ︶

るとともに︑支部役員の改 参加させていただく前は︑

私は法人の継承で開業し説明︑カルテ提示要請の対 の無期転換権発生の話が目山朝日診療所理事長の梁勝のコントロールが困難な患

保険診療の基礎日に新規開 ましたが︑スタッフはほぼ
応が参考になりました︒特 新 し く ︑ 短 い 時 間 の な か

則先生が記念講演を行い︑新規個別指導後の﹁経過核薬服用をいっ たん中止の診断と治療についての簡

れば被覆金属を除去する︒

う︒検査の結果︑陽性であ認知症患者の精神病院入した︒

潔明瞭な解説︑私はもとよ

うと躍起になっていた大人

除去後に一時的な症状の増神科入院もやむを得ないこ

木 一 先 生 の 感 想 を 紹 介 す 介護が困難であるため︑精る︒

た︒

不足を少しでも埋めるべく

業医研究会を協会会議室で 総入れ替えのため︑知識ので︑期待以上の情報と満足

医師・歯科医師︑医療関係

新規指導対策︑税務︑雇用管理のポイントなどを一日 観察﹂の高確率度にまずは三輪

事前評価のＡＢＣＤ︑問診本としつつの対応や︑保険︵必須︶のＳＡＭＰＬＥ︑かけて学んだ︒三輪啓之先 驚かされ︑同時に保険医協いて来院したら︑救急だっ証を返した︑返さないのトたら⁝と先生は投げかけて病因カテゴリーのＡＢＣＤ会や医師会の先生方のバッ

生の感想を紹介する︒

くださいます︒心疾患ならＳＯたちの落胆ぶりはいかほど

金︑銀︑パラジ

れど︑改善に向かう︒しかお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

ＭＥＤＩＣＩＮＥＡ Ｐ な ど︑﹁ 頭 文 字 法 ﹂ でり参加された先生方も多大であっただろうか︑察する

ウム︑白金など

し︑治療はここで終わらな攻めの保存治療 −MTAとCRの活用−

狭心症・心筋症等︑呼吸器疾患なら自然気胸等︑消化覚えるとよいということもな収穫を得て帰路につかれる！﹂と先生の声にも力がたことでしょう︒

入る︒この時点で﹁歯科金

悪 が あ る︒﹁ こ こ が 肝 で あ

世紀頃から世紀の現在︑の貴金属は歯科い︒使用できる材料を検索

乗り越えてそれから数世紀の時間をにあまりある︒

その昔︑世紀にかけて全盛を極めた
秘 術 が あ る︒ 錬 金 術 で あ

治療で欠くこと﹁暇だからできたのでのできない金属す﹂と謙遜する先生であっし︑修復処置を終えてゴーし︑やがて貴金

たが︑歯科金属アレルギーとして絶対的勢

属がアレルゲンの第一人者であり︑先達でる︒

として認識されあることの評価は揺るぎな

ルのテープを切るのであるようになるこ

力を占めるようとを︑誰が予測いのである︒になった︒しかできたであろう大森 昭輝︼︻須磨区・歯科

歯科金属アレか︒

歯科定例研究会

薬科部フィジカルアセスメント研究会

臨床推論の考え方
具体的に学ぶ器疾患なら胆石・膵炎・逆

また︑地域医療における患なら〜等々︑いろいろな連携も大切で︑医師をはじ教えていただきました︒

ポイント﹂で︑私にはハー病態が考えられることを教

流性食道炎等︑整形外科疾
ドルの高いお話だと思いま

師︑ヘルパー︑薬剤師等︑

日︑協

15

日︑協会

回フィジカルめ ケ ア マ ネ ジ ャ ー︑ 看 護
また︑それら病態を見逃歯科部会は１月

14

薬科部は１月会議室で第えてくださいました︒

は曇りだから雨が降るかも

ア セ ス メ ン ト 研 究 会 を 開 したが︑広川先生の﹁今日その患者さまに関わる医療人が情報を共有することがさないため整理が必要で︑これから特に大切です︑と最後に︑人情も大切と締のことでした︒
められました︒
私は調剤薬局に勤めていますが︑連携の必要性と︑ 会会議室で歯科定例研究会
今まで以上に患者さまやご ﹁歯科金属アレルギーを考
家族の話を聞き︑服薬指導 える︱経験した２０００症
だけでなく︑なんでも相談 例からわかったこと﹂を開

人が参加し医院院長の高永和先生を講・解決できる薬剤師をめざ 催︒大阪市生野区・高歯科
したいと思います︒︻中央区・サンミ調剤薬局 師 に 招 き ︑た︒大森昭輝先生の感想を西村ゆかり︼ 紹介する︒

新神戸店 薬剤師

21
高永和先生が歯科金属アレルギーの診断と治療について簡潔明瞭に語った催︒﹁ 問 診 ︱ フ ィ ジ カ ル アう︒これも推しれない︑傘を持っていこ論ですよ﹂という言葉を聞
いて︑一気に引き込まれてそ し て︑

いきました︒

55 20

セスメント〜﹃臨床推論﹄のすすめ方とポイント〜﹂をテーマに︑西宮市・広川人が内科クリニック院長の広川恵一先生が講演し︑参加した︒薬剤師の西村ゆかり氏の感想を紹介する︒

新年最初の薬科部研究会 ﹁胸痛の訴え
は︑この冬一番の寒さにも にどんな原因かかわらず︑たくさんの先 を 考 え ま す
具体的な例に生方にご参加いただきまし か？﹂というた︒

今回のテーマは﹁問診︱ 入ります︒

想

文
41

フィジカルアセスメント〜 歳の男性︑３月26日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
神戸市中央区・高田歯科院長 高田 光彦先生
120人（事前申込順）

時
師
員

日
講
定

歯科金属アレルギー
文 原因の判定が重要
22

感

94

感

﹃臨床推論﹄のすすめ方と 歳の男性︑歩病態を見逃さないためにポイントを整理し、他職種と連携することの重要性が語られた1470

歯科定例研究会

16

想
22

10

︻須磨区

中﹂といった保険証の提示 感が得られた充実の研修会

ました︒

90

がない場合の︑性善説を基 でした︒

医師・歯科医師や在宅医療に携わる
さまざまな業種が参加し、コウノメ
ソッドについて学んだ

め︑激しい周辺症状に直面 とを学ばせていただいた講と考えました︒を持つことが肝要 ただき︑非常に参考になりりした知識と意識 と経験に基づいた意見をいこともあり︑この講演会に

35 12

年度の活動方針を確認すの必要性や︑レセ 科の綿谷茂樹先生︵尼崎市

感 想 文
16

ついて考えるようになりま

開業時に必要な基本的知識を一日かけて学んだ者さんは︑在宅や施設での保険請求や実務のポイント得られ満足

啓之︼ 者ら 人が参加した︒佐々新規開業医研究会
感 想 文（４）
第１８３８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

57＝Migraine① with aura②
前兆を伴う片頭痛＝設入居者に対し、2016年３月31日までに

2017年に対応すべきものは何か。

在宅時医学総合管理料を算定していた場Ａ

４月にがん性疼痛緩和指導管理料、合に、引き続き当該管理料を算定できる

在宅時医学総合管理料、在宅療養支援診

経過措置が、３月31日で終了します。４

療所、コンタクトレンズ検査料、７月に月１日以降はこれらの施設入居者に対しニコチン依存症管理料についての経過措ては施設入居時等医学総合管理料を算定置が終了することに伴い、下記のようなします。

対応が必要です。

【在宅療養支援診療所（支援診）】

届出の様式については近畿厚生局のホ

2016年３月31日時点で支援診の届出をームページからダウンロードできますの行っていた医療機関が2017年４月１日以

でご参照ください。

降も支援診の点数を算定するには、在宅【がん性疼痛緩和指導管理料】

医療提供患者の割合が95％未満の場合でがん性疼痛緩和指導管理料２が３月31も改めて届出が必要です。支援診の届出日で廃止されます。４月１日からは緩和を行っている医療機関はすべて様式11をケアに係る研修を受けた医師が実施する

用い４月３日までに届出を行い受理されことが必須要件となります。

る必要があります。
なお、在宅医療提供患者とは、直近１【ニコチン依存症管理料】

カ月に初診、再診、往診または訪問診療

ニコチン依存症管理料の過去１年間のを実施した患者のうち、往診または訪問

平均継続回数が２回未満の場合の、100診療を実施した患者をいいます。

分の70への減算が、７月１日から実施さ【コンタクトレンズ検査料】

れます。６月30日までは減算せずに算定できます。なお、過去１年間の平均継続

2016年３月31日時点でコンタクトレン

回数は、前年４月１日から当年３月31日

ズ検査料「１」「２」を届け出ていた場までに実施したニコチン依存症管理料の合に、2017年３月31日まで現在の同検査延べ算定回数を初回の治療の算定回数で料「１」「３」に該当するとみなす経過除して計算します。届出には様式８の２措置が終了します。この経過措置に該当を用い、４月３日から７月３日までに届し、４月１日以降に同検査料「１」「２」

け出て受理される必要があります。

「３」を算定する医療機関は、４月３日までに直近６カ月間の実績をもって様式【在宅時医学総合管理料】

30を用い、新たに届出を行うことが必要

フォトジャーナリスト

顧問
森下 敬司
︵西宮市・森下医院︶
逮捕され︑懲役６カ月の実が︑その後は部落解放同盟

なかの情熱家でもあっ た

恋仲になったりして︑なかインのモデルである︑当時刑判決を受けて釧路刑務所

薬品を詐取したりして︑医に収監されている︒て有名だった︑加清純子とに入りオルグ活動を始め︑稿

高校生の天才少女画家とし東京荒川の皮革町工場で働投師法違反︑医療法違反のほ岡村氏にしてこのような員か︑堕胎罪等で釧路市警に事実があったとは信じたく会

岡村 昭彦 ︵３︶︵２月５日号からのつづき︶ で進んだが︑訓練の際に菊きながら仲間と共に安保闘

歳の時に︑総評の週刊

32

はないが︑残念ながら事実

23

岡村昭彦氏の誕生日は１ の紋章入りの木銃を叩き折は 事 実 と し て 認 め る 他 な 争にも参加している︒

歳の時にい︒出所後は︑

誌﹁新週刊﹂編集部に勤めって退学処分となり︑東京たが︑翌年に同誌は廃刊と中学校に転校︒その後は東函館郊外の渡島当別にあるなったため︑ＰＡＮＡ通信

１日の元旦で︑まことにお室係として働き︑キリスト

が︑学費値上げ反対運動の トラピスト男子修道院の客９２９︵昭和４︶年の１月

先頭に立って退学処分を受

京医学専門学校に入学したの祖父には中央大学学長のめでたい出生だった︒父方

岡村耀彦氏がおり︑母方の特派員として北京でライカ社に入社︒同通信社の移動っていた︒

教についての本を読みあさ

歳頃は東京で闇屋︑役

けた︒

21

です。

曽祖父は日本赤十字社創設

20

者の佐野常民伯爵︑父は大25Ｍ３型１台と︑フィルム本を買って︑動乱のバンコ

歳になって︑函館市のクへ赴くことになった︒

日本帝国海軍将校・岡村於 者︑労働者︑職人なども経の齋藤和子さんと結婚︒長女の純子と次女の聡が誕生※訂正﹁栄文堂﹂書店で働き︑娘するが︑その後離婚して母

本投稿第２回にて﹁カトリ菟彦︒パロチン発見で有名 験し︑浮浪児などとの共同

方 知 三 郎 氏 は 伯 父 に 当 た この年には日本共産党の山の住む浜名湖畔の舞阪町とック浜松協会﹂とあるのはな東京医学専門学校長の緒 生活もしている︒さらに︑る︒実に華麗な名門の一族 村工作隊の一員として釧路

函館を行き来しながら出版﹁教会﹂の間違いでした︒︵次号につづく︶であり︑実弟には俳優・舞 に移住するが︑このとき東流通の仕事やラジオドラマ

お詫びして訂正いたします︒

２月５日号掲載の

台 演 出 家 の 岡 村 春 彦 が い 京大学医学士と称し︑無資を書いたりしていた︒

有料老人ホーム、サービス付き高齢者

格で医院を開業︒親切で深お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

過措置のうち、特に医科診療所の外来で夜の往診も厭わなかったた

３月４日（土）16時〜18時
会 場 協会６階会議室
医療法人住友別子病院薬剤部 矢野琢也先生
1000円（会員無料）

向け住宅、認知症グループホームの各施

学習院に入学し中等科ま

日 時
講 師
参加費

2016年診療報酬改定で設けられた経る︒〜陥りやすいピットフォール〜

Ｑ

さらにこの間に︑渡辺淳

緩和ケアと疼痛管理における臨床推論

第１８３８号〈2017年に留意すべき経過措置（医科）〉一著﹁阿寒に果つ﹂のヒロ

薬科部研究会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

医科保険請求め︑たちまち流行医？とな

After the head CT scan
頭のCT検査後
Dr. ： Your head CT scan shows nothing
unusual, such as a tumor orarteriovenous malformation.⑦
医師：腫瘍とか動静脈奇形を含めて異常所見はCTでは見られません。
Pt.： I m pleased to hear that.
患者：それを聞いてひと安心しました。
Dr.：I d like to prescribe you triptan⑧ foryour migraine attack and antiemetics⑨for your nausea.
医師：あなたの片頭痛発作にはトリプタ
ンを、吐き気には制吐剤を処方しましょう。
It s important that you take themedicine as soon as you see the aura.
前兆が見えたらすぐに錠剤を飲むことです。
Triptan is available in tablet form, andalso as a nasal spray⑩ or self-injectable
kit.⑪
トリプタンには錠剤の他、鼻腔スプレー
または自己注射キットが利用できます。
Pt. ： I d prefer the tablets or nasal
spray.
患者：錠剤か鼻のスプレーの方がいいですね。
Dr. ： That s fine. I ll prescribe yousome Imigran spray.
医師：分かりました。イミグランスプレーを処方します。
①migraine：《医》片頭痛、通常片側性の頭痛②aura ：《医》片頭痛の初めに起こる前兆（自覚症状）③unbearable ： 耐えられない、我慢ができないほどの④feel sick：気分が悪い、吐き気がする⑤zigzag line（s）： ジグザグ状の線（模様）⑥flashes of lightning ： 稲妻の閃（せん）光
⑦arteriovenous malformation：
《医》動静
脈奇形
⑧triptan：《薬》トリプタン⑨antiemetics ：《薬》制吐剤（せいとざい）、吐き気止め⑩nasal spray：鼻腔スプレー⑪self-injectable kit ： 自己注射キット（セット）『英語で診療・外科系』（金芳堂）より【西宮市 坂尾 福光】

ったが︑薬局から大量の医A 30-year-old housewife, Ms. Laura
Light, visited Dr. A. to consult him
about her unbearable③ headaches.
30歳、主婦のローラ・ライトさんは耐えられないほどの頭痛でＡ先生を訪れた。
Dr. A.：How can I help you?
Ａ医師：いかがしましたか？
Ms. Laura Light ： I have very bad
throbbing headaches and often feel sick.④
ローラ・ライト夫人：ひどくズキンズキ
ンする頭痛でしばしば気分が悪くなります。
I also see bright zigzag lines⑤ whichlook like flashes of lightning.⑥
それに、稲妻のようなジグザグ模様が見えます。
Dr.：What happens then?
医師：それでどうなりますか。
Pt. ： Soon after the lines disappear, I
start to have very bad headaches andfeel nauseous.
患者：稲妻が消えるとすぐに、すごく耐
えがたい頭痛と吐き気を感じはじめます。
Dr. ： How often do you have these
episodes?
医師：そのような発作はどのような頻度で起こりますか。
Pt. ： Several times a year, between
about two and five times.
患者：１年に数回、２回から５回くらいかな。
Dr. ： I believe you have what's called amigraine with aura.
医師：あなたの診断は、前兆を伴う片頭痛と思います。
Aura refers to a visual sensation
experienced before a disorder or attack.
前兆というのは頭痛発作の前の異常視覚のことです。
However, I d like to take a CT scan of
your brain to be sure.
しかし、 念のため頭部CTを撮りましょう。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 492

兵 庫 保 険 医 新 聞

総合内科部長ます（推奨度Ａ）。子宮頸癌死亡率を 20す。乳癌検診として、50〜74歳の女性に対して、２年毎のマンモグラフィーを推奨します（推奨度B）。1000 人検診してが提供されている患者さんの割合が残念

１、２名乳癌死亡を減少させる、残念なながら少ないです。例えば、65歳以上のがら効果が小さい検診ですが。乳癌・卵方に限定しても肺炎球菌ワクチンは２割

巣癌・卵管癌・腹膜癌の家族歴がある方程度、帯状疱疹ワクチンはほぼゼロ、子にはBRCA突然変異の適応があるかの判

宮頸癌検診は４割程度、乳癌検診は４割

断ツールを推奨します（推奨度Ｂ）。前

程度の方にしか実施されておりません。

立腺癌検診で１人の命を救うのに５億円

一方、家庭医でも内科医でも、米国の以上必要とされており、費用対効果が悪

かかりつけ医は、エビデンスに基づいた

く、PSAによる前立腺癌検診は推奨しま

ガイドラインに沿って、有効性が証明させん（推奨度Ｄ）。

れた予防医療を提供しますし、それを提大腸癌検診として、50〜75歳の成人に供するかかりつけ医ほど診療報酬が高く

毎年の便潜血検査か、10年毎の大腸内視なるシステムとなっています。エビデン

鏡を推奨します（推奨度Ａ）。ただ、父スに基づいたガイドラインであるU.S.

や母が若くして大腸癌になった方は両親

Preventive Services Task Forceの診断年齢より10年早く大腸癌検診を推（USPSTF）やACIP（Advisory Committee

奨します。また、大腸内視鏡で何も異常on Immunization Practices）等を日本のがなかった方は10年毎の検診ですが、腺患者さんに活用できるように吟味すれ腫やポリープが見つかった方は、より早ば、日本でもエビデンスに基づいた予防

期のフォローアップが必要です。

医療を患者さんに推奨・提供することが日本のガイドラインである「科学的根できます。亀田総合病院の総合内科外来

拠に基づくがん検診推進のページ」 でかかりつけの患者さん全員に渡しているは、胃癌検診として、50歳以上の方に、予防医療のリストを添付します（表）。

胃バリウム検査１〜３年毎か胃内視鏡検

そのUSPSTFでは、エビデンスと効果の程度を考慮し、推奨度をＡ：強く推奨

八重樫☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

牧人先生講演http://www.hhk.jp/

予防医療のリスト〜 60%低下させる、有効性が高い検診で性を証明したエビデンスがある予防医療

USPSTFとACIPに基づく予防医療の提供（６）

表

日本では、制度上の問題もあり、有効

第１８３８号

エビデンスに基づく予防医療のススメ
千葉県・亀田総合病院

日本でもエビデンスに基づいた予防医療を(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

査 ２ 〜 ３ 年 毎 を 推 奨 し ま す（ 推 奨 度Ｂ）。また、ヘリコバクター ・ ピロリの肺炎球菌感染症を７割程度減少させ、費Ｂ、同7.5〜10%の方で推奨度Ｃです。腹

除菌を推奨します。

用対効果は前者が 350 万円／QALY、 後部大動脈瘤検診は少しでもタバコを吸っ者が 290 万円／QALYです。ACIPに基づたことがある65〜75歳の男性に、腹部超くと、65 歳以上全員にPCV13、PPSV23

音波を１回推奨します。JPPP研究の結癌以外に推奨する検診

する、Ｂ ： 推奨する、Ｃ ： 推奨なし、

骨粗鬆症検診として、65歳以上の女性の両方接種を推奨します。他に、心・肺果から、われわれは日本人が１次予防とＤ：推奨しない、Ｉ：エビデンス不十分（64 歳以下で骨折リスクが高い女性に・肝疾患、糖尿病、喫煙者、長期療養施してアスピリンを内服することは推奨しと分けて各項目を推奨しています。予防も）に骨密度検査を推奨します。閉経後設入所者、免疫不全、無脾症の方には65ません。

接 種 だ け はACIPに 推 奨 を 委 ね て い ま

女性の半数が骨粗鬆症関連骨折を経験す

歳未満でも肺炎球菌ワクチンを推奨しま

喫煙者には禁煙介入を推奨します。今す。スクリーニングが有効か否か評価するからです。転倒予防として、65歳以上す。米国なら、肺炎で入院した患者さんまで述べた予防医療で禁煙が最も効果がるには、バイアスを排除するために、発の方に、転倒リスクの評価を推奨しますに退院前に肺炎球菌ワクチンを接種する

大きいです。医師が毎回の外来で聞くこ

見率や生存期間ではなく、死亡率をアウ（推奨度Ｂ）。リスクが高ければ転倒をことが医療の質の評価項目となっていまとで、禁煙率が上がります。１日 20g程

トカムとしたランダム化比較試験が必要

約 13%減少させる運動療法、同 17%減少

す。

度の飲酒をする方の死亡率が最も低いのです。また、癌検診は10年後に末期癌でさせるビタミンＤ内服を推奨します。そインフルエンザワクチンは、禁忌がなですが、多すぎなら問題飲酒としての対死亡することを防ぐもので、予後が10年の年齢の方の 30〜 40%は１年に１回以上ければ全員に推奨します。インフルエン

処を推奨します。うつ病をスクリーニン以内と見積もられる患者さん、根治手術

転倒しますし、その５〜 10%は骨折 ・ 裂

ザを 58%減少させますし、65 歳以上ならグすることはすべての臨床医の必須スキを行わない患者さんにはUSPSTFで推奨

傷・頭部外傷になるからです。

10 万円弱／QALYと費用対効果も高いでルです。家庭内暴力があればソーシャル
ワーカーさんに相談を推奨します。

感 染 症 の 検 診 と し て は 、 sexuallyす。 破傷風ワクチンも、ACIPは皆に推activeな 24 歳以下の女性にクラミジア ・奨します。私は、農業をしている方等リ妊娠を予定している女性には毎日葉酸推奨度ＡとＢで推奨されている癌検診

淋菌検査を推奨します。不妊の原因とな

スクが高ければ推奨します。1967年以前

0.4〜 0.8㎎を推奨します。全妊娠の約半は肺癌、乳癌、子宮頸癌、大腸癌で、検るからです。性行為感染症のリスクが高に生まれた方は、三種混合に含まれる破数は予定外妊娠であり、早期の開始が重診が薦められないもの（推奨度Ｄ）に卵

い方には、 上記二つに加えてHIV、 梅

傷風ワクチンを受けていないので、初回要です。神経管開存症が減ります。カナ

巣癌、膵臓癌、精巣癌、前立腺癌、根拠

毒、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイル

３回投与が必要で、その後は10年に１回

ダでは加工食品すべてに葉酸を入れ、神不十分なもの（推奨度Ｉ）に膀胱癌、口スの検査を推奨します。

のブースターが必要です。

経管開存症を日本以下に減少させまし

されている癌検診項目でも、推奨しません。

腔内癌、皮膚癌があります。また、日本
では胃癌の頻度が高く、胃癌も検診が推奨されています。

USPSTFに基づく癌検診

ACIPに基づくワクチンの推奨

Ｂ型肝炎ワクチンも、慢性腎臓病や糖尿病の方等に推奨します。針刺し事故で

た。

おわりに

ACIPに基づいてワクチンの推奨を述

約３割が感染する感染力が高いウイルス

べます。ワクチンの有用性の費用対効果です。水痘ワクチンは60歳以上の方全員

これらの予防医療は医療保険での保険は、どれだけの医療費をかければ、健康に推奨します。３人に１人は一生のうち診療ではなく、自費とされていますが、癌検診はUSPSTFに基づき、肺癌検診

な方１人が１年長く生きることができる

帯状疱疹に罹患、85歳以上なら半数が帯かかりつけ医が各項目を推奨することとして、55〜80歳で30箱ｘ年以上の喫煙かというQALY（質調整生存年）が目安

状疱疹に罹患し、帯状疱疹を約５割、帯も、 いつ検診を受けたか把握すること

歴が15年以内にある方に対して、毎年のです。1000 万円以内なら許容範囲とさ状疱疹後神経痛を約７割減少させるからも、何ら問題ありません。かかりつけ医

低線量CTを推奨します（推奨度Ｂ）。肺

れ、小さければ小さいほど費用対効果がです。

から推奨することが重要です。さらに、癌死亡率を２割低下させるからです。禁高くなります。HPVワクチンは、子宮頸煙の代わりにはなりませんが。一方で、癌等の中学１年から高校１年の女性に推

胸部Ｘ線による肺癌検診はランダム化前奨します。30〜 450 万円／QALYで費用

糖尿病・脂質異常症・高血圧・肥満症

義で、皆さまが患者さんに必要な医療を向き試験で無効でした。

生活習慣病検診と禁煙の推奨

予防接種に関してはかかりつけ医が行うことに全く問題はありません。今回の講対効果は良いです。肺炎球菌ワクチンにの検診を推奨します。スタチンの予防内提供する手助けに少しでもなりましたら

子宮頸癌検診として、21〜65歳の女性

はニューモバックス®（PPSV23）とプレ

服は40〜75歳で一つ以上心血管リスクが幸いです。

に対して、３年毎の子宮頚部擦過細胞診

ベナー®（PCV13） があります。 両方非あり、10 年のASCVD（動脈硬化性心血（2016年11月19日、第523回診療内容向

（HPV検査と併用なら５年毎）を推奨し侵襲性肺炎球菌感染症を約５割、侵襲性

管疾患） リスクが≧ 10%の方で推奨度

上研究会より、小見出しは編集部）

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