2019年 6 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

ＧＤＰ世界シェアが１９９５ているためだと解説。日本の７年の消費税増税以降縮小し

因は、日本のＧＤＰが１９９明に対しては、税収不足の原を圧迫しているとの政府の説に登録される運びとなった。

ネスコの世界遺産

墳群とともに、ユなどにある古市古墳群が、羽曳野市

堺市の百舌鳥古換に力を尽くす」 と提案し％近くも急落したまま、一向中止、医師数の抜本的な増加などを求めるに回復していないことがある

わが故郷のニュースだけに、

医療・社会保障の充実を堂々と訴えてい討論では、医師の働き方と特別講演では元内閣官房参

・５％か

第

の財源問題など、安倍政権の源を確保する道について語っ

消費税に頼らずに社会保障財らす日本経済への悪影響と、については、輸出大企業の好を強行しようとしていること

月の消費税増税

政府が、景気は回復傾向に

で唯一の衰退途上国となって消費税増税により日本は世界で縮小していることを示し、

ら５・９％へと３分の１にま私が小学生の頃は、近所の子はともかく、中小の古墳は、とされて立入禁止の巨大古墳

感慨深いものがある。天皇陵が参加し、２０１８年度会務報告と「消費税増税は財政を悪化させる」

急性期病床削減問題、尼崎市

与として、消費税増税の中止

年以降の

た。

な金融・経済・財政政策」と題し、京都大による生活保護指定医療機関とした。

決 議 を 採 択 し た。 ま た、「 今、 日 本 に 必 要
学大学院工学研究科教授・元内閣官房参与に対する個別指導問題、憲法を安倍首相に進言してきた藤日、協会会議室での 藤 井 聡 氏 が 特 別 講 演 を 行 っ た。
（２面に井聡氏が、消費税増税がもた

こう――。協会は５月
年度回評議員会を開催。評議員ら１００人

役員一覧。３面に決議全文。次号に発言要
改悪反対、アスベストによる社会保障政策や審査指導問藤井聡京大大学院教授が講演

方針案、予算案の総会上程を可決し、西山

健康被害の再検証、社会保障を守る医療者の団体として、

題、各支部の活動などについ

裕康理事長ら役員を選出した。診療報酬・旨を掲載予定）財源論にとらわれることなく年間で介護報酬引き上げ、患者窓口負担増計画のを批判。医療費の増加は医療必要で最適な医療を求めてい気が好調だったからであり、業績はアメリカなど海外の景に批判した。

いると政府の経済政策を痛烈

どもの魚釣りや探検ごっこの説。この原因に示しながら解たと、データをョック以上だっみはリーマンシ

費支出の落ち込

税による民間消％への消費税増

藤井氏は、８

して、月の消費税増税は絶を引き起こすのは明らかだといっそう落ち込み、消費不況

行すれば、国内の消費がよりこの状況下で消費税増税を強向に回復していないと説明。

０１４年の消費税増税以降一国内の中小企業の景況感は２より、消費税に頼らずとも経や物価上昇を促す構造改革に

財政改革と、労働者の賃上げを促す政府投資を拡大させる

上げる税制改革、民間の成長せ、法人税を昔の水準に引き税により国内景気を浮揚さ

最後に藤井氏は、消費税減のか謎なのである。日本最大が、埋葬されているのが誰な▼ 実 は、 こ の 古 墳 群 の 多 く

寂しい感じがしたものである

囲気が変わってしまい、少しェンスで囲まれてすっかり雰

面、先日帰省した折には、フ世界遺産である。うれしい反格好の遊び場であった。一躍

た。

あるとして

西山裕康理事長は開会あいの高度化によるところが大き人から発言があった。

６月16日（日）13時30分～
神戸ポートピアホテル 本館B１F 偕楽の間て、第51回（設立50周年記念）総会

くべきだ。他の先進国のように経済成長と社会保障の充実を両立させることが必要だ」と、医療・社会保障充実へ、

政府の政策転換を訴えた。
武村義人副理事長が、会務報告と方針案を提案。協会が行 っ た、「ストップ！患者負担増」署名やクイズチラシな

医療・社会保障財源につい対にやめるべきだと訴えた。

の財源確保が両立できると、済成長と、医療・社会保障費

徳天皇陵と長らく伝えられての古墳である大仙古墳は、仁ご参加お待ちしております

いうことが分かってきて、矛方が、造られた年代が古いと墓とされるミサンザイ古墳のの次に在位した履中天皇の陵どうも違うようである。仁徳れてきたが、最近の研究ではきた。教科書でもそう教えら

ご家族・職員さんも歓迎

財政への処方箋を示した。

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1817まで

は、増税によっ〈ご略歴〉1972年東京医科歯科大学医学部卒
業、代々木病院勤務、日本福祉大学教授、副学長、学長を経て、現在日本福祉大学相談役
・ 名誉教授。近著に『地域包括ケアと医療 ・ソーシャルワーク』など

どの大型宣伝企画、研究会活18

い と し て、「国民の命と健康

17てサラリーマン

10て、社会保障費の増大が財政
10

立先生

動や審査・指導対策、震災復の実質賃金が日本福祉大学 名誉教授・前学長

興と災害対策などについて報内閣官房参与を務め、現政権に精通した藤井聡氏が講演「今後の超高齢・少子社会と
国民皆保険制度の財源選択」

告。２０１９年度方針として「引き続き『頼りになり、役立つ協会』となるよう努め、広範な国民 ・ 市民と共同して、安倍政権が計画する新たな患者負担増に反対し、医療代仁盾するのだ▼そもそも、初代天皇とされる神武からむことを期待したい。（星 ）や保全に向けた取り組みが進録をきっかけに、科学的調査っている。今回の世界遺産登乱開発で現在は半分以下になたとされる百舌鳥古墳群も、たろう。かつては百以上あっを挟むことすら許されなかっれた戦前では、こうした疑念

祖とする皇国史観が絶対視さ点である▼神武天皇を建国のて、ユネスコも指摘しているる。 世 界 遺 産 登 録 に あ た っ

歴史学者の通説になっ てい

たのかさえ不明というのが、数百歳を超えており、実在し徳までの天皇の多くが生存年

16

費 の 総 枠 拡 大、 社 会 保 障 拡

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

きに充、憲法と平和を守る運動、

春の共済制度普及５ ・６面に案内 好評受付中！

りゅう

二木



震災被災者の生活再建を求め祝賀会

17時15分～る取り組みを進め、政治の転設立50周年記念講演会
15時20分～保険でより良い歯科署名

無料

参加費

集まった署名はご返送ください１８０９までー

５月 日現在１５８３筆

歯科署名にご協力ください

ご注文は☎ ー29

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

20

19

研 究 保険診療のてびき
４面
みんなでできる糖尿病性腎症重症化予防
面

さつで、政府の患者負担増計

審査対策部だより
３面
近畿厚生局兵庫事務所が診療科別平均点数を公表

画や保険給付範囲の縮小計画

10月消費税10％ストップ兵庫ネットが宣伝 ２面

10

19

95

事
記

100人が出席し、社会保障政策、審査指導問題や支部の活動などさまざまな発言が出され、決議を拍手で承認した

393〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

記念講演

078

兵庫県保険医協会

1911号

の
号
今

社会保障拡充の道を進もう
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１９１１号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第95回評議員会を開催

順彦

北摂・丹波

再（72）

岡部桂一郎

加古川・高砂

再（81）

新田

誠

但

馬

再（89）

西宮・芦屋

再（75）

藤井

高雄

但

馬

再（67）

議

長  １人

三根

一乗

淡

路

再（80）

加藤

擁一

歯

科

再（65）

岡本

橋田

友孝

淡

路

再（70）

副 議 長

足立

了平

歯

科

再（65）

郷地

秀夫

神

戸

再（71）

加藤

隆久

歯

科

再（69）

八木

秀満

尼

崎

再（71）

小西

達也

神

戸

再（56）

鈴田

明彦

歯

科

再（62）

高田

裕

淡

路

再（69）

田中

孝明

神

戸

再（60）

樫林

義雄

歯

科

再（71）

（任期は2019年６月～2021年５月の２年）

再（63）

２人

路

た、保険医協会として元自民

森下

再（58）

淡

て、最低でも６カ月程度の周

再（72）

西宮・芦屋

祥治

集 会 で は、 武 村 副 理 事 長

西宮・芦屋

博

松井

党幹事長の古賀誠氏の講演会

憲

再（89）

知期間が必要であると訴え

法貴

新（64）

（保団連副会長） が基調報

再（54）

明

柏木

有二

北

播

再（70）

中西

透

歯

科

再（65）

綿谷

茂樹

尼

崎

再（62）

田渕

光

北

播

再（65）

脇野

耕一

北阪神

再（69）

木原

章雄

北

播

新（44）

監

事  ５人

再（81）

澤村

新

北阪神

再（64）

石橋

悦次

姫路・西播

再（64）

中井

通治

北阪神

再（72）

勇

北阪神

再（93）

国会内集会

再（66）

戸

国会要請行動

戸

戸

５・

神

神

も開いた。古賀氏は『憲法９民雄

神条こそ世界遺産』 と述べら

近重

好司

た。

再（73）

美宏

告。診療報酬のマイナス改定

石

水間が続き、維持期リハビリの打

明

再（68）

必要な医療提供のため
診療報酬引き上げを浩

科れ、絶対に変えてはいけない

永本

歯と強く訴えられた。憲法は、

再（68）

敏雄

野党共闘で
改憲ストップを

姫路・西播

川西

ち切りなどで患者に必要な医

映二

再（69）

療が提供できず医療機関経営清水

馬

保団連は当日昼、国会内で

再（66）

但

「診療報酬の大幅引き上げ、

西宮・芦屋

正人

診療報酬の大幅引き上げと周知期間確保を幹二

谷垣

変わらないから悪いのではな

伊賀

再（62）

く、変える必要がない」と会

再（66）

戸

同日には、９条の会医療者

戸神の会が「戦争しない未来のた新（62）は苦しい状況が続いていると科して、次期診療報酬改定に向歯周知期間確保を求める医師・

再（68）

盛樹

歯科医師国会内集会」を開催

神重行

協会は、５月 日に実施した国会要請行動で、診療報酬裕一

小松場に訴えた。

横田再（66）

めに～守ろう憲法９条～国会

再（75）

石

％の大幅引き上げを求

戸

明

けて

神

恒彦

し、全国から集まった医師・義人

小林の大幅引き上げと患者負担の軽減、診療報酬改定の周知期

武村

再（60）

全国の医師・歯科医師から

再（76）

科

も、署名活動を通しての経験

戸歯兵庫協会から森岡副理事長

神雅之

内集会」を開催した。

は、憲法審査会委員の山添拓

信嘉

川村

めていこうと訴えた。また、

参 議 院 議 員（ 共 産 ） も 参 加

吉川明

改定内容の周知期間が１カ月

ではさまざまな

し、「 国 民 が 改 憲 を 望 ん で い

再（53）

北井

や改憲ノーの声を広げていく

企画や署名活動ないにも関わらず、安倍政権

医療改悪も計画されている。

姫路・西播

再（79）

決 意 が 交 流 さ れ た。 集 会 でを行ってきた。

は２０２０年に変えると言い参院選で安倍政権に『社会保

再（71）

信岳

再（68）

兵庫県医師の会

映画『沖縄スパ続けている。憲法審査会にお税や所得税の減税の穴埋めに障改悪と消費税増税はノー』

西宮・芦屋

高森

石

が フ ロ ア 発 言。
「９条の会 ・

イ戦史』上映会

いて、改憲の議論をさせない

使われており、社会保障拡充の審判を下すことこそ重要

義彦

再（69）

戸

弱であるのは短すぎるとしには１７０人がという点で野党は共闘してい国内の景気が冷えこむであろにはほど遠い。そもそも収入だ」と訴えた。

宮崎

北阪神

明

歯科医師、自民党、立憲民主人が参加した。

参 加。
『安倍改る。大軍拡ではなく、暮らし

うことは財務省や経産省も分の少ない人ほど負担率が高い

同ネットワークは今後も毎

再（69）

宗茂

神

党、日本共産党の国会議員ら

よる、社会保障費削減は本当

憲ノー・憲法をを大事にする政治にしていこかっている。しかし安倍政権という逆進性も問題であり、

月街頭宣伝を行い、広く県民

姫路・西播

林

巌

％中止を求めにひどい。地方選の結果も受生かす全国統一

は、現状のままで行けば選挙

所得再分配を目的とする社会

茂博

新（62）

博明

間 確 保 を 求 め る と と も に、「憲法を生かす全国統一署名」

桜 井 議 員 は、 協 会 か ら のけ、来る参院選では市民との署名』の到達はう」と訴えた。

に勝利できると踏んでおり、保障の精神に反する税金であ

正木

戸

吉岡

請願署名と、２０１９年 月からの消費税「診療報酬改定の周知徹底期
対話が大切になる。社会保障

１３００筆にな

衆参ダブル選挙の強行も視野っ て い る。 まに入れている。経済を破壊すに「プ」を訴えていく。

再（63）

神

宮武

る請願署名の紹介議員引き受けを求め、国会議員に要請し応じた。
山下議員は両請願署名の紹間をきちんと確保してほし充実を求める、われわれの政介議員を快諾し「安倍政権にい。いつも直前に通達され現策をきちんと届け、希望を伝筆の署名が止を求める」請願署名への協力を呼びかけ、桜井議員は消費税増税につ

集まった。
い て、
「現在の景気は後退局面にあると考えられている。
その中で増税を強行すると国る。夏の参院選後には後期高％ストッ
齢者の窓口負担２倍化などの月消費税に、全力で増る消費税増税を止めるため

戸

真

村上

た。 桜井周衆議院議員（立憲民主）、 山下芳生参議院議員（共産）が面談に応じた。
要請には武村義人・森岡芳
雄・川西敏雄各副理事長が参場は混乱している」などの訴えていきたい」と応じた。

加した。

え を、 う な ず き な が ら 聞 き％ストップ兵庫ネットが宣伝「きちんと受け止めます」と

月消費税

消費税増税は景気を破壊する

80
内消費に多大な影響を与え、税反対を国会10

桜井周衆議院議員も参加
前で街頭宣伝を行った。構成

日、元町・大丸する８団体からで訴え、選挙で安倍政権を

科

11人

ク」は５月

への引き上げをストップさせし、桜井周衆議院議員（立憲署名用紙のご注文・お問い合わせは、
☎078－393－1807まで

月からの消費税率の ％

ようと、協会や県民主医療機民主）も宣伝に駆けつけた。

敗北に追い込もう」と訴え

歯

再（62）

人が参加

関連合会、中小企業団体など

武村義人・加藤協会からは西山裕康理事長、

武村副理事

た。
長は「これま一心

西宮・芦屋

で構成する「 月消費税 ％ストップ！兵庫県ネットワー

擁一両副理事長、口分田真・
白岩一心・鈴田

で消費税は社

白岩

森岡

会保障拡充を再（70）梢

明彦各理事が参29

10日現在 １２４８筆

加古川・高砂

再（57）

副理事長

加した。役員が

５月

正二

崎

石

桜井議員（①中央）と山下議員（②左２人目）に署名の引き受けを要請した

ご協力お願いします

西村

尼

多田

口実に８％まで引き上げられてきたが、

39人

弘道

芳雄

事  

西原

裕康

彰一

池本

選任母体

科

実際には法人

神

小泉

口分田

理

理 事 長

１人

西山

それぞれマイク
月からを 握 り、
「２０
１９年

％中
10

名

氏

21

10

②
●

10月消費税10％ストップ署名

16

10

①
●

10

10

31

10
25

桜井議員も宣伝に駆けつけ
消費税増税反対を訴えた

10

水守

兵庫県保険医協会新役員名簿（括弧内数字は2019年６月１日現在の年齢）

10

16

10

の消費税

第95回評議員会選出協会役員ならびに正副議長

歯協会役員が元町・大丸前で消費税10％ストップへ署名を呼びかけた

10

10

（２）
第１９１１号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

55,685あたりの診療科別平均点数の1.2倍

精神病院

39,882（医科病院は1.1倍） を超え、 かつ

臨床研修指定病院
大学附属病院
特定機能病院

61,996

品を紹介します。現在の米の共演で実写映画化した作

俊さんと佐々木蔵之介さん「空母いぶき」を、西島秀作のベストセラーコミック

る、かわぐちかいじさん原「沈黙の艦隊」で知られ海上保安庁の隊員を拘束す

力が領土の一部を占拠し、南端沖で国籍不明の軍事勢した２０ＸＸ年。日本の最再び「空母の時代」に突入姿を描いています。世界が守るため奔走する者たちのの立場で国民の命と平和を攻撃を受ける中、それぞれイロットとしての航空自衛隊のパますが…。

群を現場に派遣し中心とした護衛艦

衛艦「いぶき」をの航空機搭載型護感に包まれる中、政府は初る事態が発生します。緊張軍追従の日本の防衛体制と国籍不明の軍事勢力からわせたような作品です。

軍事費増強の現実を重ね合

空母いぶき

集団的個別指導は、レセプト１件

実績を買われてい内科（人工透析有）8,367
個別指導か個別指導を受けた医療機

精神・神経科

1,370
小児科

1,067
方別の調整方法など）については明

外科

1,381
らかにしていない。

整形外科

1,201
皮膚科

661
泌尿器科

1,445
産婦人科

978
眼科

886
耳鼻咽喉科

858

機関が対象とされている。２科以上として第一標榜科（標榜科目の届出の第一番目診療科）により区分されている。内科の在宅は在宅療養支援

診療所の届出医療機関が該当する。

レセプト枚数30枚以下の医療機関と海上自衛隊の生え抜きながら副長に甘んじる新波歳也（佐々木蔵之介）の活躍
や、とっさの判断が見どころです。
派遣された地域へ急行した部隊に待ち受けていたのは、敵軍からの突然のミサ
イル攻撃。さらに針路上には敵軍の空母艦隊まで姿を現します。日本政府は、ついに戦後初の防衛出動を発令し、敵軍に向けミサイルが 放 た れ ま す。
「専守防衛」を掲げる自衛隊の葛藤をリアルに描いています。
任務に当たる自衛官たちと究極の選択を迫られる政戦争

府。的確にマスコミが事態を報道しているか？

なども問われています。

を後押ししてはいないか？
海外派兵を可能にする集団的自衛権の行使容認を閣数の算出根拠（期間、院内／院外処

近畿厚生局兵庫事務所は、各医療機関から自院の平均点数について照会があれば回答するとしている。

【赤穂郡

開業医宣言に平和

白岩歯科医院】（全国の映画館で上映中）

ことに誇りを感じます。

の希求が盛り込まれているうか？

ら鑑賞してはいかがでしょ

で、平和の尊さを感じながす。映画館の大スクリーンに問い直している作品でり、専守防衛の価値を国民決できないことを訴えてお

世界の平和は、戦争で解朗さんです。

大作を手がけてきた若松節「ホワイトアウト」などのす。監督は「沈まぬ太陽」

ことも話題になっ ていまくなかったとコメントした総理大臣役を本当はやりた

俳優佐藤浩市さんが、内閣品です。護憲派で知られる

えるメッセージ性の強い作

採決した現政権に何かを訴議決定し、安保法制を強行

関は、対象から除外される。平均点（☎078-325-8925）

集団的個別指導に選定された医療においても上位４％に該当する場合

昨年度は８～９月に集団的個別指導が実施されているが、協会は、診1,078
生局へ要請している。

歯科社保学習会

歯科社保ルールを再確認！
のみを理由とした集団的個別指導は廃止するよう、厚生労働省や近畿厚協会５階会議室
第４回『手術』『歯冠修復、ブリッジ』『有床義歯』日

６月23日（日）14時～16時30分

保団連発行『歯科保険診療の研究2018年４月版』
をご持参ください場

無料「知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ６月22日（土）15時30分～17時
会 場 小野市うるおい交流館エクラ中会議室
講 師 神戸女子大学講師

阿江 善春先生※終了後懇親会（無料）■但馬支部■職員接遇研修会■加古川・高砂支部■研究会「患者接遇の基本とクレーム対応」
日 時 ６月22日（土）15時15分～17時
会 場 豊岡市日高地区コミュニティセンター２階会議室
講 師 マネジメントコンサルタント
松田 幸子先生
参加費 1000円「患者さんの経済的負担軽減のために！
知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ７月６日（土）14時30分～16時30分
会 場 東播磨生活創造センターかこむ １階講座研修室
講 師 神戸女子大学講師

阿江 善春先生会「思いやりの心を伝える対応～クレーム対応も含む～」
日 時 ６月15日（土）14時30分～16時30分
会 場 キッピーモール６階多目的ホール
講 師 マネジメントコンサルタント
松田 幸子先生
参加費 1000円

薬局

は、個別指導の対象とされている。

④薬局
療内容をまったく度外視した高点数

1,282■北播支部■第35回支部総会・記念講演

歯科■北摂・丹波支部■接遇研修会

テキスト
時

参加費

②診療所
の診療科がある医療機関では、原則れた秋津竜太（西島秀俊）

上位８％に該当する「高点数」医療③歯科

内機関は「経過観察」とされ、翌年度

案選定基準となる2019（令和元）年度
ぶき艦長に抜擢さや、前年度および前々年度に集団的物

近畿厚生局兵庫事務所が診療科別平均点数を公表Ⓒかわぐちかいじ・惠谷治・小学館／「空母いぶき」フィルムパートナーズ

第回

兵庫県保険医協会評議員会決議

政府は日本の医療提供体制を大きく変えようとしている。地域医療構想では、これまでの病院統廃合や病床削減に加え、民間病院と機能が重複する全ての公的病院を統廃合の対象にするとしている。医師の働き方改革では、病院勤務医の時間外労働時間の上限
を１８６０時間までとした上、医師偏在是正を理由に、へき地勤務を一部の病院管理者
就任の要件とし、さらに一部の地域では開業制限を行うことも議論している。参院選後には、後期高齢者の医療費窓口負担の２割化、受診時定額負担や参照価格制度、市販品
類似薬の保険外しなどが予定されている。
このような、病床削減並びに医師数抑制による医療提供体制の縮小、勤務医師の長時間労働容認、受診抑制を招く窓口負担増、保険給付範囲の制限は、医療の公平性を損な
い、さらなる医療崩壊をもたらしかねない。政府は、医師数を増やし、診療報酬を大幅に引き上げ、いつでも、どこでも、だれでもが、安全・安心で質の高い医療を受けられるために、医療費抑制政策を転換すべきである。
さらに政府は、消費税増税を行おうとしている。大半の国民は景気回復を実感しておらず、すでに景気は後退局面に入ったとの指摘もある今、消費税増税は、国民生活を困窮させて、個人消費を落ち込ませ、景気悪化の引き金となる。そもそも消費税で得られた財源は、法人税や所得税の税収減と相殺され、社会保障の充実には使われていない。
今必要なことは、増税を中止し、大企業や富裕層の応分の負担で、抜本的に社会保障費を増やすことである。
政 府 は、 沖 縄 県 民 投 票 の 結 果 を 無 視 し、 辺 野 古 沖 で の 米 軍 新 基 地 建 設 を 強 行 し て いる。立憲主義や民主主義、地方自治、法の支配という近代国家が備えるべき理念や規範を蔑ろにするもので許されない。
ま た、 政 府 は、 国 連 の 枠 組 み に よ ら な い 多 国 籍 軍 に 自 衛 官 を 派 遣 す る こ と を 決 定 した。これは、国際社会の合意なく軍事行動に自衛隊が参加できることを示すもので、日本国憲法の平和主義に反するものである。
我々は、来る参議院選挙を開業保険医の要求実現の機会ととらえ取り組むとともに、
いのちと健康を守る医師・歯科医師として、全ての人が健康で幸福な生活を営める世の中を実現するために、引き続き全力で奮闘する決意である。
記
一．診療報酬・介護報酬を引き上げ、不合理是正を行うこと。
一．医師不足を解消するため医師数をＯＥＣＤ平均まで引き上げること。
一．患
者・介護利用者負担増計画をやめること。少子化対策としても子どもの医療費は国の責任で中学３年生まで窓口負担を無料にし、高校３年生世代まで無料を目指すこと。
一．保
険でより良い歯科医療実現のため、歯科技術料を正当に評価し、保険適用範囲を拡大すること。
一．消
費税の ％増税を中止し、医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対象外消費税負担を解消すること。
一．高すぎる国保保険料を引き下げ、短期保険証や資格証明書の発行をやめ、不当な差押さえを行わないこと。
一．生活保護基準額の引き下げなど生活保護の制度改悪を行わないこと。
一．薬
価の高止まりや混合診療の全面解禁へと道を開く可能性の高い日米２国間協議を行わないこと。
一．東
日本大震災や熊本地震など災害被災者に対し国の責任で支援を抜本的に強めること。
一．再
稼働した原発を直ちに停止するとともに、さらなる再稼働・新増設・輸出を行わず、原発ゼロ政策の推進、再生可能エネルギーの拡大を進めること。
一．沖
縄・普天間基地を無条件撤去し、辺野古沖への新基地建設計画を中止するよう米国に求めること。
一．日本の主権を制限している日米地位協定を抜本的に見直すこと。
一．日
本政府は唯一の戦争被爆国として核兵器禁止条約を批准するとともに、核保有国など条約を拒否する国に批准を求めること。
一．平
和憲法を守り、憲法通りの国づくりを目指すこと。
以上、決議する。
２０１９年５月 日 兵庫県保険医協会



19

1,414

催

一般病院

した。

①病院
兵庫県内の診療科別平均点数を公表

兵庫県内の
2019
（令和元）
年度
診療科別平均点数表

近畿厚生局は、集団的個別指導の

95

10

内科
（人工透析有以外・在宅）のお申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1809まで
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まで

1,194

部

白岩一心

内科
（人工透析有以外・その他）

支

高点数のみを理由とした
集団的個別指導の廃止を求める
115

第１９１１号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９１１号（４）

みんなでできる
糖尿病性腎症重症化予防－723－

奈良県立医科大学

糖尿病の重症化を防ぐには
わが国の糖尿病患者数はこの50年で約50倍に増加したと推定されてい赤井

地域医療学講座教授ことです。 例えば、 ２型糖尿病でしていることが報告

は、発症１年以内にHbA1cを 6.5%未されています。つま満にすると予後が改善するようでり、従来のような糖す。

尿病性腎症の定義をます。2016年の国民健康・栄養調査

糖尿病というと、血糖コントロー

満たさない腎障害がの結果では、「糖尿病が強く疑われルばかりに重点が置かれがちです

糖尿病患者さんに存る者」 はとうとう 1,000 万人を超えが、実は糖尿病患者さんの生命予後在するようなのでたと推計されました。

に最も関与する生活習慣は「喫煙」

す。

そのような中、「糖尿病性腎症重です。喫煙はわずかの本数でも心血そこで従来の糖尿症化予防プログラム」が開始されま管病のリスクを上昇させますので、病性腎症を含み、そした。本プログラムは糖尿病性腎症

厳格な禁煙を指導する必要がありま

れに合わない腎障害を予防して透析患者を減少させるこす。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

靖宏先生講演図

糖尿病でコントロールすべき５つの危険因子① Smoking 喫煙② Systolic BP 高血圧③ LDL cholesterol 高LDL血症④ Low physical activity 低運動⑤ Glycemic control 高血糖
特に発症早期の血糖コントロールが重要！

患者さんも包含すとが大きな目的ですが、糖尿病患者

糖尿病患者さんの生命予後を改善

る、「 糖 尿 病 性 腎 臓 病（ Diabeticの合併症にならないように前述のさんが重症化しないようにするためするために、血糖コントロールは重Kidney Disease, DKD）」という概念「糖尿病性腎症重症化予防プログラには、腎症だけでなく、心筋梗塞や要ですが、それ以外に、血圧、脂質が提唱されています。DKDが日本にム」が策定されました。この基本プ

脳卒中などの心血管病も減少させるの管理が重要です。また、運動しな

どれくらいいるのか、治療はどのよ

ログラムを各地域の事情に応じて運取り組みを進める必要があります。

いと糖尿病患者さんの生命予後が悪うにすればいいのか、など、DKDに用するために、都道府県や市町村は糖尿病性腎症による尿たんぱくで化することも報告されています。

ついてはまだまだ不明な点が多いの

糖尿病性腎症重症化予防プランを立

糖尿病性腎臓病（DKD）

ですが、糖尿病患者さんの腎障害にてることが求められています。

専門医を紹介されると、その時点ではすでに腎組織に強い障害が起こっ「DKD」という概念ができているこ

重症化予防では、糖尿病なのにいています。早期の腎障害を発見する

糖尿病性腎症の早期には尿にごくとは知っ ていただきたいと思いま

まだ医療機関を受診していない、あという意味では、重症化予防はかか

少量のたんぱく質が漏れ出てきます。

るいは受診を中断している方を受診

りつけ医が担っ ていると思われます。これが「微量アルブミン尿」です。微量アルブミン尿は、腎障害を糖尿病性腎症の予防法に繋げること、医療機関に通院してす。

いるが管理がうまくいっていない方

糖尿病の一次予防は、糖尿病の発表すのみならず、糖尿病が悪化して糖尿病から腎臓が悪くならないよ症予防です。適度な食事と運動は糖

重大な局面を迎えていることを示す

うにするにはどうしたら良いでしょ

尿病の新規発症を約 40%低下させまマーカーです。つまり、微量アルブ

うか。糖尿病性腎症の予防には、糖

糖尿病は食事や運動など、地域のす。肥満は、糖尿病発症の重大な危ミン尿を呈するようになった場合に尿病発症早期の血糖コントロールが事情が密接に関与する疾患です。地

険因子であり、若いころからの肥満は、より厳格かつ包括的な治療（禁最も重要です。 糖尿病発症早期に域に応じた重症化予防を達成するた予防が重要です。運動習慣は、１回

煙、血圧・脂質・血糖管理など）を

HbA1cを 6.5%未満にすることが推奨

めには、かかりつけ医の先生を中心

30 分以上の運動を週２回以上実施

始めることが重要です（図）。

されます。また、血圧コントロールにリスク管理を行うとともに、専門

も腎症発症予防に重要です。

医との連携などを適切に行うためのを主治医の許可を得て保健指導することなどが行われます。

し、１年以上継続していることと定

糖尿病性腎症は、 糸球体過濾過

義されますが、運動習慣がある成人（GFR高値）→微量アルブミン尿→いったん糖尿病性腎症が発症したは20～30%と報告されています。

顕性たんぱく尿→腎不全のように障ら、その進展を抑制することが重要

かかりつけ医と専門医の連携にお糖尿病の二次予防は、糖尿病を発害が進行すると考えられてきましです。このためには、腎糸球体で惹いては併診（二人主治医制）が勧め

症しても合併症を起こさないようにた。しかし、最近はアルブミン尿な起されている「過濾過」を抑制するられます。併診することによって、「糖尿病でも健康長寿」を達成する

しに腎機能のみ低下する症例が増加ことが重要です。 過濾過の抑制にかかりつけ医と専門医のそれぞれがは、肥満の是正、レニン・アンジオ

標準的な医療を意識し、患者さんにテンシン系阻害薬やSGLT２阻害薬

も安心感を持って診療を受けていたが有用と考えられています。

だくことができます。

「休業保障制度」ご加入の先生へ休業されたら、
すぐ共済部までご連絡ください ０７８-３９３-１８０５
必ず第三者の医師に受診してください。
（受診後の休業に対・
必ず第三者の医師に受診してください。
（受診後の休業に対し保障します）し保障します）・柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。
柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。
・休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。
休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。
※
自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申※自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申請請してください。
してください。

体制構築が必要です。

腎症がすでに発症したこの時期にかかりつけの先生方は、ハイリス

は、 厳格な血糖コントロールより

クの糖尿病患者さんを同定し、 血も、低血糖を起こさない血糖コント

圧、LDLコレステロール、血糖を目

ロールが重要と考えられています。

標範囲内にコントロールし、禁煙と低血糖は軽症であってもその後の生適度な運動を指導いただいて、糖尿命予後に関与すると考えられていま

病管理の合言葉である「糖尿病でもす。

健康長寿」をより多くの患者さんで合併症予防のためのプログラム

実現いただきたいと思います。
「糖糖尿病による重大な合併症には、医！」どうかよろしくお願いいたし

尿病重症化予防の主役はかかりつけ

糖尿病性腎症などの細小血管症と心ます。

筋梗塞や脳卒中などの大血管障害が（2018年10月20日、第39回神戸支部あります。糖尿病患者さんがこれら総会より第49回保団連夏季セミナー
日会

小見出しは編集部）

参加者募集

時
場

７月13日
（土）～７月14日（日） ※参加費協会負担
東京・砂防会館別館（地下鉄「永田町」駅徒歩１分）
都市センターホテル（地下鉄「麹町」「永田町」駅徒歩約４分）〈第１日目〉全体会 18時30分～21時
記念講演 「安倍政権の下での憲法９条改憲をめぐる情勢と対抗の展望（仮）」（演者）木村 草太氏（首都大学東京教授）〈第２日目〉講座 ９時30分～12時（いずれか一つを選択）（テーマ）消費税増税に頼らない社会保障財源の確保に向けて／米軍基地問題と日米地位協定について考える／「貧困」「階級」「健康格差」について考える（仮）／ 2020 年診療報酬改定の焦点と改善に向けた課題（仮）／2020年度改定に向けて、歯科医療のこれからを考える
シンポジウム 13時～15時30分「国が進める医療提供体制再編に対峙する～地域医療構想、医師偏在対策」（パネリスト予定）長友薫輝氏（三重短期大学教授）・ 末永裕之氏（全国自治体病院協議会参与）ほか
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1807 政策部まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（医科）☎078－393－1809
（歯科）

（５）

２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９１１号

２０１９年(令和元年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９１１号（６）