6日本リウマチ財団ニュース

調べた研究の結果では、JAK1を選択的に阻害

具体的には、呼吸器、腎・泌尿器、皮膚、消化管するとされるウパダシチニブはJAK2も阻害しての感染症のほか、結核、ニューモシスチス肺炎

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

いるのではないかと思われるデータもあります。 （PCP）、肝炎ウイルスの再活性化にも常に注意
一方で、フィルゴチニブについては、JAK1が関を払わなければなりません。

与しないIL-12、IL-23、EPO、TPOなどのサイト

感染症以外の副作用としては、腸管穿孔があカインに対する抑制作用が他の4つのJAK阻害ります。生物学的製剤の抗IL- 6受容体抗体で薬に比べて弱いことが知られており、このこと知られている副作用ですが、JAK阻害薬もIL-6からフィルゴチニブは5剤の中ではJAK1に対す阻害作用を有するので、抗 IL- 6受容体抗体にる選択性が強い薬であるということはいえる

おける頻度よりも低いですが注意が必要です。

かもしれません。しかし、そのような特性がリウ特に腸管憩室のある方は注意が必要となります。

マチ治療の上でどういう意味をもつのかは依然不明です。

間質性肺炎も、JAK阻害薬で特に多いわけではありませんが、やはり一定の注意が必要だ

したがって、JAK阻害薬の使い分けを考えると思います。そのほか、挙児希望のある方や妊場合、5剤の有効性や安全性、JAK選択性の効婦さんには投与できないこと、静脈血栓塞栓症

果を比較した研究結果やエビデンスの乏しいや悪性腫瘍には注意が必要です。

現状では、薬物代謝や薬物相互作用の観点が山村重要と考えます。に投薬する場合、腎排 泄の薬か、肝代謝の薬JAK阻害薬の使用上の注意点
山村

腎機能や肝機能に障害のある患者さん

JAK阻害薬について興味深く質問する山村昌弘氏。

かが問題になると思いますが、先生はどのようにように行うのがよいでしょうか。

した。間質性 肺炎のフォローでは症状や呼吸していらっしゃいますか。

川畑

機能検査、胸部画像検査などを含めた定期的

川畑おっしゃるとおりで、薬剤選択に際しては炎のスクリーニングを行うように、JAK阻害薬な検査を行っていきます。

薬の代謝経路が重要ですので、それを考慮しての場合もやはり胸部の画像検査は重要だと思い

山村

理は大切ですね。

生物学的製剤を使用する前に間質性肺わかりました。やはり、間質性肺炎の管では、今ご提示いただいた副作用の問題選ぶようにしています。例えば、腎機能障害のあます。間質性肺炎がある場合は肺傷害のリスクも含め、JAK阻害薬の使用に当たって注意すべる患者さんにはペフィシチニブ、またはウパダシが少なく獲得免疫系に作用する抗リウマチ薬、きポイントをご教示ください。

チニブを検討します。

例えばアバタセプトがファーストラインの治療薬

わかりやすくお答えくださり、また、随所で基礎

川畑

山村

もう一点、先ほど少し触れていただいたになります。また慢性に進行する間質性肺炎にレベルに踏み込んだ詳しい解説をしていただき、間質性 肺炎に関連して、呼吸器の検 査はどの対して抗 線 維化薬が 使えるようになってきまありがとうございました。

副作用としては、他のリウマチ治療薬と同 様に 、やはり感 染 症への注 意 が 必 要で す 。

川畑先生、きょうは答えにくい質問にも丁寧に、

表 関節リウマチに対する5種類のJAK阻害薬（2021年4月現在）
一般名

製品名

販売開始年

用法・用量（関節リウマチ）

作用機序

臓器機能に関する禁忌

トファシチニブ

ゼルヤンツ

2013年

1日2回経口投与

JAK1、JAK2、JAK3を阻害

重度の肝機能障害

バリシチニブオルミエント

2017年

1日1回経口投与

JAK1、JAK2を阻害

重度の腎機能障害

ペフィシチニブ

スマイラフ

2019年

1日1回経口投与

JAK1、JAK2、JAK3を阻害

重度の肝機能障害

ウパダシチニブ

リンヴォック

2020年

1日1回経口投与

JAK1を阻害

重度の肝機能障害

フィルゴチニブ

ジセレカ

2020年

1日1回経口投与

JAK1を阻害

末期腎不全、重度の肝機能障害

日本リウマチ財団登録医取得の勧め岡田正人 氏／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長

リウマチ膠原病疾患をもつ患者さんの診療

理的に困難な状況に置かれている患者さんのする講習の履修などで卒後教育単位も十分に専門医資格の取得を予定している若手医師がを行う上で、最新の情報にアクセスできること、存在が 認知されている。日本リウマチ財団の取得していることが認定された資格である（表）。

実地診療を行う上での重要な最新情報の収集ガイドラインなどの一般的な治療法に精通してリウマチ登録医制度は、整形外科医が薬物療日本リウマチ財団登録医制度は、専門医資格が確保される制度として、今後も重要な役割をいることは、個別化医療を行うために必 要な法を含む専門的な関節リウマチ診療を行うこと取得の困難な実地医のみなさんや、数年後にことであり、医師、医療従事者のみならず患者と同様に、本邦のリウマチ診療の高いレベルをさんやその家族にとっても認知されている事実維持してきた制度であり、専門医取得に必要なである。

研修期間の確保が困難でも、一定の専門的な「日本リウマチ学会リウマチ専門医」や「日本知識を維持しながら診療に当たる医師を認定整形外科学会認定リウマチ医」などの専門医する制度である。

資格はリウマチ膠原病疾患を診療する専門医

日本リウマチ財団登録医は、初期研修を終えとしての公式な資格であるが、本邦では欧米にた上でリウマチ膠原病 疾 患の 症例の経 験を比して患者数に対 する専門医数は十分では提出し標準治療を行える能力があることが認定なく、実臨床においては専門医への受診が地された資格であり、up -to - dateな情報を入手

表「日本リウマチ財団登録医」と「米国リウマチ学会（ACR）会員」の資格取得条件および入手できる情報
日本リウマチ財団登録医
臨床経験

実臨床における情報紙誌

必要条件

米国リウマチ学会（ACR）会員

3年以上

3年以上

日本リウマチ財団ニュース
海外学会情報実臨床情報

The Rheumatologist
学会情報
実臨床情報

果たしていくと考えられる。

令和3年度リウマチ財団登録医
申請受付期間 令和3年3月1日〜5月31日■新規登録医募集
資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、下記年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。昭和62年度、平成2、5、8、11、14、17、20、23、28年度

症例書類審査、CME取得などを満たしていることが必要

会員の推薦

規則を必ずお読みください。
詳しい申請方法、申請書類等は財団ホームページをご覧ください。