第102回評議員会・特別講演プレインタビュー ３面

３千人がアピール

社会保障費を増やし︑待遇を改善する必要性が訴えられ

今から約２５００年前︑中国春秋を 掲 げ︑﹁ 健 康 保 険 証 を な く書かれたプラカードやうちわる ﹂﹁ 保 険 証 な く す な ！ ﹂ と会場参加者は﹁いのちまもなか︑宮本たけし衆議院議員

った︒国会開会前日の多忙なめて︑国会議員への要請を行や診療報酬大幅引き上げを求

午前中には︑保険証の存続

しい︒ところが急に貧しくないに気持ちを理解していたらた︒猿との対話ができ︑お互の猿を飼っ ていいう猿回しが多く国会へ議員要請もす な ﹂﹁ 賃 金 を 大 幅 に 引 き 上︵共産︶と面談︒

時代に﹁狙公﹂とげ ろ ﹂﹁ 戦 争 す る 国 づ く り 反

宮本議員は﹁軍事費ではな

田村智子・倉林明子・吉良よ

各衆議院議員︑日本共産党の面談に応じた宮本たけし衆議院
議員︵右から２人目︶「診療報酬の大幅引き上げ求める」署名に切実な声いた︒猿たちがなつかなくなることを心配し︑猿を何とかとち騙そうと﹁お前たちに与える

橡の実を朝三つ︑夕方四つにしたいと思うがどうか﹂と言った︒猿たちは皆怒った︒そこですぐ﹁では朝四つ︑夕方

三つではどうか﹂と言い直すと猿たちは喜んで納得した︒

列子による﹁朝三暮四﹂という有名な故事▼﹁狙公﹂を岸

田総理︑腹が立つが猿を国民に当てはめると︑サラリーマ

ンの所得税を減税して所得を増やすというが︑社会保険料増や他の増税で手取りはほとんど変わらない︒財務省の企

む狡猾な﹁朝三暮四﹂の世界だ▼人口では日本の３分の２︑日本と同様に資源の少な

い敗戦国ドイツにＧＤＰで抜かれる見込みという︒輸出大企業だけを優先する安易な円安によるアベノミクスの失敗を認めず︑国民の反対が生じがたいと思われるタバコを増税して税収を上げようとしている▼タバコによる健康被害は明白である︒歴史的に独占企業である専売公社の巨大な収入は軍備調達に使われた︒〝日本たばこ産業〟と名前は変わったが民間企業とは名ばかりで︑筆頭株主は財務大臣であり︑多くの天下り役人を受け入れ︑実態は昔と変わりたぶらない▼国民は猿ではない︒こ︵鼻︶れ 以 上 ︑ 誑 か す な ！ est res
publica res populi.国家は国民のものである！

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

た︒﹁ザ・ニュースペーパー﹂がく︑社会保障費増が必要︒保保育や介護の現場からは︑し子各参議院議員が参加し“全く余裕ない” “医療機関もたない”

り︑餌を減らしたいと思いつ

医療・介護・福祉の国の予算を増やし︑いのちを守る社対﹂などとアピールしつつ︑

日︑東京・日比谷野外音楽堂で医療・介護・福銀座のまちをパレードした︒

月

険証存続のためにがんばりた

保育士や介護職員の賃金が低

感染対策費増・物価高騰…

い﹂などと応じた︒

本集会には日本医師会・日師会・宍粟市歯科医師会から

本歯科医師会をはじめ全国のメッセージが届いている︒

医療現場からの訴えでは︑

現在の保険証が今まで通り使

保団連理事の山崎利彦先生がえるようにみんなと力を合わ

祉の予算増を求める﹁いのちまもる総行動﹂を開催し︑オ集会では︑医療・介護・保ンラインと合わせて全国から医療関係者ら３１００人が参育の各分野の代表がリレート

政党からは︑立憲民主党のすぎ︑職員が少ないなかで︑

近藤昭一・吉田統彦・野間健

充実を訴えて東京駅までパレ

集会後︑参加者は社会保障のードを行った︒

日までに４８６筆が特別報告「最新の世界経済の動向と来年の展望」

た︒
員医療機関へＦＡＸなどで協月

力を依頼している︒

11月19日（日）13時〜17時30分 兵庫県保険医協会会議室

必死に奮闘しているとして︑ゲストとしてお笑い芸人協会が取り組む﹁診療報酬の大幅引き上げを求める﹂医
師・歯科医師署名に︑署名と集 ま り︑﹁私の一言﹂ 欄には
引 き 上 げ は 必 須 ﹂﹁ 最 低 賃 金﹁物価上昇のため診療報酬のが上がったのに診療報酬が上ともに多数の医療機関の切実
この署名は﹁基本診療料をがらないと職員の時給ＵＰがな現状が寄せられている︒
中心に︑診療報酬を大幅に引

第46回共済制度委員会

き 上 げ る こ と ﹂﹁ 国 民 の 健 康

・15時〜できない﹂など医療現場の深第102回評議員会

刻な実情が訴えられている︒

臨時
（決算）
総会

・14時50分〜

・13時〜

を守るため︑患者窓口負担を臨時（決算）
総会・第46回共済制度委員会

せて頑張りたいと呼びかけ

医師会・歯科医師会からメッ

AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHzークし︑現場の実態を語り︑マイナンバーカードの保険証「 兵庫県保険放送中!!
医協会の 聴く医療」

た︒

加した︒兵庫協会から武村義人・白岩一心両副理事長︑川ラジオ関西番組出演 毎週日曜 朝６時30分〜

政府に対する要求を訴えた︒

セージが寄せられた︒県内で会は登壇し︑コントにより会場を※名前・メールアドレス、市町を入力するだけで簡単！

お申し込み・お問い合わせは、☎078ー393ー1817まで盛り上げた︒

和孝氏会へ︱︱︒保団連など医療団体と労働組合で作る実行委員⬅オンラインでも署名をすることができます

３面にプレインタビュー掲載

は︑宝塚市医師会・伊丹市医口と幸せの関係軽減すること﹂の２点を求め「岸田政権をどうみるか―市民の要求実現のための展望を探る」

利用の強制による国民皆保険

12月３日

前田

制度崩壊の危険性を指摘し︑医師の働き方改革

エコノミスト

明治安田総合研究所経済調査部

19

西敏雄参与が参加した︒

ながらスマホの危険性

11月26日

︵２面に寄せられた声掲載︶

兵庫県保険医協会第102回評議員会

総行動

研 究 診内研より 「ステロイド内服の４面
副作用と効果−実体験も交えて−」面

30

いのちまもる ・（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10

参加した︵右から︶武村義人・
白岩一心両副理事長︑川西敏雄
参与︑杉山正隆保団連理事︵日比谷野外音楽堂︶

11月19日３面
審査対策部だより「2022（令和４）年度の指導の実施状況（兵庫県）」

月半ばから︑会るもので︑まだの方はFAXまたはオンラインで！

19

診療報酬の大幅引き上げを！

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10
物価高騰・賃金増などへの対応の困難さがつづられた﹁私の一言﹂欄

康宏氏（神戸女学院大学名誉教授）

石川

事
記

10

本号に署名用紙を同封

10﹁医師・看護師を増やせ﹂﹁保険証をなくすな﹂など大いにアピール

2023年11月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801「保険証廃止はありえない！」
署名にご協力ください

特別講演

・16時10分〜

http://www.hhk.jp/

2053号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第２０５３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第

声声

よせられた

引き上げを求める﹂医師・歯科医師署名に︑寄せられた会︵１面からのつづき︶協会が取り組む﹁診療報酬の大幅がっていない︒政府はもう少それに伴うほど診療報酬は上を強く要望します︒

で︑診療報酬の大幅引き上げ

費︑コストが上昇しているの年間で最低賃金

︵西区・歯科︶し現場の声を聞いてほしい︒︵川西市・医科︶員の声の一部を紹介する︒
開業以来は約１・５倍になり︑消費税

医薬品や医療材料が値上がりし︑収入が減少しているのは従業員の賃金は上げてやりたいが︑報酬が少なければ︑に︑診療報酬は据え置かれて変︒むしろ実質的な報酬減でるが︑これでは歯を大切に思﹁安い﹂といわれることがあ求めている賃上げ︑それも大いるに等しい状況では政府がながっています︒考えていた

負担は上がり受診抑制へとつ

診療報酬はほぼ横ばい︒窓口

不足はあまりにも薬価を下げ

咳止め︑抗生剤︑解熱剤の◀オンライン署名はこちらから尼

お問い合わせ・ご注文は、☎078−393−1807まで

コロナ感染症による患者数の減少︑受診抑制︒物価上昇
上げられない︒義歯を装着時％へ︒支出のみ増加し︑にも関わらず診療報酬は不ある︒人件費上昇は避けられだきたい︒︵伊丹市・医科︶︵三田市・医科︶択 請 願︵ ９ 月 議 会 提 出ⅳ︶自治体議会﹁意見書﹂採崎︑ 神 戸︑ 明 石︑ 姫 路︑ 西宮 ︶︑ ⅴ ︶ 近 畿 総 決 起 集 会

保険証廃止についてクイズで楽しく知り、兵庫県グルメも当たる企画です！

幅な賃上げをするには︑ほど医療現場は長引くコロナ禍

︵芦屋市・歯科︶

適切な処理を医療機関として行っているとの説

務化撤回﹂会員署名３２５筆

サイバープロテクター保険

遠い収入です︒

マイナ保険証の運用には今

います︒

人

﹁近畿アクション２０２３を厚労省に提出︑④中央要請﹁地方公共団体情報／ ５ ︶︑ ⅵ ︶ 街 頭 宣 伝︑

◇医療運動対策総行動﹂に宝塚市・伊丹市

理事会より︶

㾎サイバー攻撃への備えに︵尼崎市・歯科︶後毎月の保守点検代金がクリすぎたのも原因の一つと考え◇出席

命奪う暴走政治ストップを﹂酬の大幅引き上げを求める医各医師会・宍粟市歯科医師会

日

医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険わないのではないか︒

診療報酬の大幅引き上げだで受診抑制︑感染症対策によています︒本当に困っていま◇情勢︵について︑医療現場の実態を次に︑オンライン資格確認

る制度について︑問題点等をからメッセージが寄せられた
月

こと︑等が確認された︒︵

㾎団体割引きの︵明石市・医科︶
けでなく︑かかりつけ医制度
ニックの負担となります︒国す︒︵宝塚市・歯科︶

国益よりも国民益を年前の点今のままでは︑質の高い医療ができません︒

数と変わっていない︒朝三暮

明がまず重要シ ス テ ム 機 構 ﹂︵ Ｊ ︱ Ｌ Ｉ③オンライン請求﹁義務化﹂知る医師より報告があり︑問行 動︑﹁ ＃ い の ち ま も る 医 療

加︑ ⅱ ︶﹁ オ ン ラ イ ン 請 求 義
しの追加︑目次の作成を行う

師・歯科医師要請署名﹂到達

義務不存在確認等請求訴訟・

組み ⅰ︶保団連の患者署名

・

次に︑除去後の銀歯の取り﹁ 保 険 証 残 せ ﹂︵ 目 標 ５ 万・社会保障を立て直せ！
扱いについて︑患者から引き定です︒

現 在 ︶︑ ②

議 論 し︑ 設 備 の 導 入 に あ た

渡しを求められた際の対応に％ ︶︑ ⅱ ︶随 時︑ 会 員 イ ン タ ビ ュ ー︑／り︑運用上の懸念や費用負担ついても議論しました︒銀歯

美夏︼

グループ保険と新グループ保険ない状況である︒

を確立化しようとする方針もる経費増︑物価︑コストの上︵豊岡市・医科︶︵灘区・医科︶

昇等で経済的に厳しい状況におかれています︒来年の診療の施策で義務であるのなら導

報酬改定時こそ大幅な引き上入時の購入補助金だけでなついてしかるべきだと思いま

く︑毎月の運用代にも点数がしているわれわれ医師のこと
を政府はどのように見ている含め︑患者さんを適切に診療のだと言いたい︒安全な医療げが絶対に必要です︒また患す︒

者の窓口負担の軽減も必要で︵川西市・医科︶す︒︵高砂市・歯科︶

より良い医療を行うためにを行っていくことを命をかけて行ってるわれわれよりも軍で︑この点は︑Ｓ︶からマイナンバー関連事について︑ⅰ︶東京保険医協

四で馬鹿にされてるのかと思引き続き議論を業で巨額発注を受けた大企業会が提起する﹁オンライン資円安︑原油価格の上昇︑金行う予定です︒

５社が︑自民党の政治資金団

格確認義務不存在確認等請求

価格の高騰︑賃金の上昇によ

最後に︑甲南

体﹁国民政治協会﹂に９年間訴訟﹂の第４回口頭弁論︵

医師の働き方改革や医療従

医療センターにで計７億円を献金していたこ

事者の待遇改善と政府の提言

おいて発生したとが明らかに︒一方︑各社が／７︶ に武村副理事長が参る人件費の増大であらゆる経

過労自死問題に受注した関連事業の総額は１ⅲ︶景品付きクイズチラシ︑

ついて議論しま０４１億円に上る︒って滅菌の上︑した︒医師の置はもっともだと思いますが︑事に費用を費やしていて︑何︵姫路市・医科︶

いるかと言いたい︒

が国民のことを大切に思って

回保険診療法制研究会

保険証廃止やオンライン請求
義務化について協議協会役員と弁護士グループが︑審査・指導問題など︑開回目の研究会を協会会議室で開

業保険医を取り巻く諸問題について検討している保険診療法制研究会︒ 月５日︑かれている現状
ことや︑発行部数や頒布方法

１ ７ ９ 筆︵確認しました︒

員会にも協議を求めることを催 し︑ ８人 が 参 加 し た︒ 清 田 美 夏 弁 護 士 の 報 告 を 紹 介 する︒
今回の研究会においては︑
まず個別指導の帯同報告があ次に︑レセプト請求にあた

題解決のためにどのような対保険証廃止反対に関する取り保険証廃止問題については︑の懸念などのデメリットも多筆︑ 会 員 参 加 率①﹁診療報りオンライン請求を義務づけ策を取るべきかについて話し兵庫県弁護士会から声明を出数あることを確認しました︒︻神戸花くま法律事務所

りました︒

について確認しました︒

合いました︒

してもらうために︑改めて法は︑感染性医療廃棄物に該当

清田

月７日の予

制研の方で議論をしてから弁次に︑開業医向け書籍につ次回研究会は護士会と協議すること︑共謀

弁護士

㾎死亡・高度障害に「健康保険証が『保険証廃止の問題点となくなるって本当？」 マイナンバー制度の危険性』

休業保障制度と所得補償保険

まだの方は今すぐご署名を！

するため︑ガイドラインに沿

保険医年金と積立年金DefLデフエル

パンフレット

クイズで考える日本の医療2023

㾎病気やケガによる休業も安心のQRコードから署名サイトにアクセ

スし、必要事項をご記入ください。入

本号に署名用紙同封10

いて︑形式面の修正︑小見出

1210

力は１分以内に終わります。

㾎中長期の資産形成に 〈次回受付は来年４月１日開始〉

23“質の高い医療 維持できない”

罪ＰＴだけでなく憲法問題委

19

協会の共済はご加入
内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

18

10

だき、FAXにてご返信をお願い致しま

ご署名（ゴム印でも結構です）いたす。

秋の共済制度募集
好評受付中！

ドクターに最適を提供します

40

12

20

12

保険証廃止・
マイナンバーカ
ード普及の政府の狙いや、海外の制度との比較などを分かりや
すく解説したパンフレットが完成しました！

医療保険とガン保険

46

診療報酬大幅引き上げ
求める医師・歯科医師署名
患者窓口負担の軽減
14㾎三井住友海上あいおい生命の

10

11

10

㾎医事紛争に備えて除去後の銀歯の取り扱いや医師の働き方の問題なども検討「診療報酬の大幅引き上げ求める」医師・歯科医師署名
46

告
報

（２）
第２０５３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

本号に署名用紙を同封しています。

署名はオンラインでも可能です。上北朝鮮の動きは︑最近の日ら２０２１年まですべての国党の共闘﹂は︑２０１６年か

選挙勝利をめざす﹁市民と野意のもとに候補者調整をして

石川 野党が一定の政策合ぶ選挙にその地域の人がどういます︒自分たちの代表を選

党候補を押し退けて当選して闘が実現し︑その候補が自民

各地で︑様々な形での野党共議の立川選挙区補選など全国

題はあらゆる市民にとってわのです︒命や健康︑医療の問提起していただきたいと思う

なことという角度から大胆に民の命と健康を守るのに必要療の充実に不可欠なこと︑市楽しみです︒

ただけるということで︑大変を当日はもっと深掘りしてい︱本日︑お話いただいこと思います︒の取り組みをご紹介したいと

日開催の評議員会の特別講演︵１面に案内︶では︑石川れません︒冷静に事態を見つ

本の軍拡や日米同盟の強化に

政選挙で大きな成果をあげまの後の岸田さんの動きを見て︱一方で︑ロシアのウクラ

日に米

よってむしろ危険を増してい保険証廃止︑医療・社会保障費抑制政策の継続の一方︑イナ侵攻などを見ると︑防衛ます︒たとえば８月

めることが必要です︒

費増も仕方ないとの意見もあも明らかです︒

康宏・神戸女学院大学名誉教授にお話を伺う︒当日どのよります︒

月

うなお話をいただくのか︑政策部は事前インタビューをオ

防衛費増を推し進める岸田政権をどう見るのか︱︱︒

ンラインで行った︒このインタビューを参考に多くの会員

きありがとうございます︒

別講演の講師をご快諾いただ︱このたびは評議員会の特田さんも総裁選前に安倍派やはなれないということで︑岸援を得なければ総裁・首相に地位を占めています︒その応は安倍派が数の論理で大きなは阻止できず︑いまも戦争をあるＮＡＴＯによってもこれが︑世界最大の軍拡の成果でアによるウクライナ侵略ですのではありません︒まずロシ

際政治の動きはそう簡単なも平和が拓けるかというと︑国石川 軍拡によって本当になく︑緊張︑危険の高まりでまれたのは平和への接近でははっきり現われています︒生出すという軍拡のジレンマがの軍拡があちらの軍拡を引き配備を発表しました︒こちら対抗策として海軍への戦術核

その直後に北朝鮮はこれへの携強化が確認されましたが︑日韓首脳による３国の軍事連らないことです︒

ことが︑まず確認されねばな

果を野党共闘はあげたというました︒それほどに大きな成党分断の取り組みも進められ﹁立憲共産党﹂発言などで野い反撃があり︑麻生太郎氏の威を感じた自民党等からの強した︒それだけに︑これに脅地で︑そうした動きを強めてとにもなるでしょう︒全国各間の共闘を引き出していくこの機運の高まりは︑政党本部とです︒共闘に向けた各地で現場の人たちが決めるべきこ

取り組むかは︑主権者であるてわかりやすいものではありたいのは︑医療の制度は決しくると思います︒ただ注意しする市民もたくさん生まれてとが必要で︑そうすれば応援方﹂という角度から訴えるこが こ と で す か ら︑
﹁市民の味

９月

西宮市

有馬

整外・リハ科

清徳 先生にご参加いただきたい︒︵聞き手 編集部︶

さて︑来年は診療報酬改定終わらせることができない状

日 享年 歳

会員訃報と な り ま す︒ 各 医 療 現 場 で麻生派との﹁話し合い﹂を行況です︒アメリカを頂点とす︱最後に医師・歯科医師へ

も外から見えるわけではあり場︑そこではたらく人の苦労月

豊岡市

長谷川正宜 先生

享年 歳
あいだに︑次の衆院選に向け

石川 市民の命と健康を守伝えるということがとても大冨原 均 先生える必要があります︒この問切になります︒むずかしい言

題について︑講演当日は多くるために︑われわれはこういいという医療の専門家ならでの府民を味方につけて︑維新た共闘への十分な合意がつく

はの提言をわかりやすく行っ果を生んでいます︒ここをよ

しかし︑それによって共闘がていただきたいと思います︒

和を守ることはまったくできなくなっている

葉を使わずに︑かみ砕いて訴

わけではありません︒昨年のう仕事がしたい︑医療がした︱なるほど︒一方の野党にられていないのは事実です︒

つ い て で す が︑﹁ 市 民 と 野 党く考える必要があると思いま﹁軍拡すれば平できていませ日

内科・麻酔科のメッセージをお願いしまません︒そこでわかりやすく

ま せ ん し︑ 病 院︑ 医 療 の 現

わざるを得ませんでした︒そ

す︒

93

70

西脇市 循環器内科
月 日 享年 歳に立った立憲と共産の本部の

11

14
す︒

10

ん︒ で す か ら和が守れる﹂と永田町ことわざ

府政から保健所職員の増員を

1809）
。

かちとった大阪の労働組合等

ろからのカルテ記載や保険請求ルー

医師や看護師等の過重労働の078−393−1840、歯科☎078−393−ているが、医療機関においては日ご改善は必要ですが︑それを医働省に個別指導や監査の改善を求め

東京都杉並区長選挙︑今年の会に相談していただきたい（医科☎岩手県の県知事選挙︑東京都

ぽん太withＴ.Ｔ.

長田区

等の実施通知が届いた際は、ぜひ協の共闘﹂も失敗だったという協会では近畿厚生局および厚生労

声もあります︒

指導後の措置返還
実施
未措置
機関数 概ね妥当 経過観察 再指導 要監査
機関数
金額（円）
病
院
1
0
1
0
0
0
1
28,357
医科診療所
143
9
124
4
0
6
64
1,343,684
歯
科
96
2
82
4
0
8
63
389,863

いう教訓はあの

情報提供
再指導
高点数
その他
選定
実施
選定
実施
選定
実施
選定
実施
病
院
1
1
1
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0
0
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医科診療所
22
10
7
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15
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科
19
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2
2
指導後の措置返還
概ね妥当 経過観察 再指導 要監査 機関数
金額（円）
病
院
0
1
0
0
0
0
医科診療所
0
14
8
0
18
13,888,867
歯
科
0
9
9
1
13
2,251,203

戦争からは導か

ホイホイ漫画

値段

稿

投

員

会

選定理由

実施
機関数

ルの習熟が不可欠である。個別指導

指導通知が届いたら協会へ相談を神戸女学院大学名誉教授【個別指導】石川 康宏
2022（令和４）年度指導の実施状況〔兵庫県〕
表

いる。
協会が廃止を求めている「高点

いきたいところです︒

は︑感染対策の継続や物価高
こで﹁アベ政治の継承﹂が応過観察」 は病院１件、 医科診療所
年度より実施件数が増加した。個別

その上で現在︑共闘の中心化しています︒

数となった。

す︒ここでも軍拡は平和を拓（6.6％ ）、 歯 科 ２ 件（2.3％ ）、「経

くことにつながらず︑逆の効当」 だっ たものは医科診療所９件
れ、ほぼ年度当初予定通りの実施件に︑それでも平科診療所143件、 歯科96件が実施さる核保有国がいくつもあるの

新規指導実施後の措置が「概ね妥援の条件とされたことは︑そ所で半数弱、歯科で７割強に及んで【新規個別指導】

1873

ご冥福をお祈り
申し上げます10酬引き上げに否定的な意見が自主返還となった件数は、医科診療診療所15件、歯科９件であった。

根強いです︒背景には︑岸田％）、歯科４件（4.5％）であった。

件。
「再指導」によるものは、医科自公政権の防衛費増優先の姿

病院１件、医科診療所７件、歯科８勢があると思います︒％ ）、「 再 指 導 」 は 医 科 ４ 件（2.9

岸田首相はなぜこれほど日歯科19件、新規指導は病院１件、医石川 現在の自民党内部で124件（ 90.5％ ）、 歯 科82件（ 93.2
理由が「情報提供」によるものは、

しかし︑政府内では診療報

騰によるコスト増で経営が悪1811実施された個別指導のうち、選定

本の軍事大国化を進めるので指導及び監査の実施状況報告書」（兵庫県）を開示した。

しょうか︒

指導は病院１件、医科診療所22件、新規指導でも多くが「自主返還」
歯科では７割下、新規指導）とも一昨年度の2021なっており、実際に2022年度も０件
コロナ禍から２年が経過した昨年となった。
度は、個別指導、新規個別指導（以ら2023年度まで実施されないことと11月19日ご参加ください！
協会の求めにより、近畿厚生局は「2022（令和４）年度保険医療機関等の19数」による個別指導は、2020年度か指導の実施件数は前年度より増加

社会保障充実へ何が必要なのか
2022（令和４）年度の指導の実施状況（兵庫県）

プレインタビュー
第102回評議員会・特別講演

第２０５３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５３号（４）ステロイド内服の副作用と効果―実体験も交えて―診 内 研
よ り 540☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
大阪公立大学大学院

抄録

皮膚病態学

教授

鶴田

http://www.hhk.jp/

大輔先生講演で、 この非結合型が活性分子であがあった４）。

過度であったためではないかと推測る。ステロイドは可溶性の細胞質内

わたしとステロイド５）

している。
また、プレドニン内服で反応が乏

私は臨床面、研究面の両者で自己レセプターと結合し、核内へ移動す

免疫性水疱症である天疱瘡と類天疱る。そこで転写調節が行われ、サイ

約４年前に微小変化型ネフローゼしかった際に、プレドニン点滴に切瘡を専門としている。これらの治療

トカインなどの産生が行われる。

症候群と診断された。診断された当

り替え、やや改善した。プレドニン

ステロイドにより、炎症メディエ時、かなりのハードワークで、暴飲内服投与量と点滴の投与量は、自らーターを直接抑制する機序と転写調

暴食を繰り返し、何度も海外出張をが患者になる前は単純に1.5〜２倍ステロイドは細胞質内のステロイ節に関係するNF‑κBなどのシグナルしていた。

と思っていたが、最近の考えでは投ド受容体と結合後、核内に移行し、を間接的に抑制する機序とがある。

頚 椎 症 と も 診 断 さ れ て お り、

遺伝子発現を調節して、抗炎症作用

一般的に抗炎症作用を期待する場合

NSAIDsも内服していた。 突然の体２）や免疫抑制作用を発揮する 。ステになぜステロイドがファーストチョ

重増加、下腿と上眼瞼の浮腫に気づ

べていてわかった。

ロイドは好酸球、リンパ球、マクロイスになるかと言えば、可及的速やき、内科受診した。血液検査にて肝入院中に不眠が高度で、ステロイ

ファージなどに強力に作用するだけかという観点で最強であるからであ

機 能 異 常 、 BUN35mg/dL、 Cre1.5

ドの影響によるものと、おそらく医ではなく、様々な副作用を有する。

ろう。

のスタンダードは大量のステロイド内服療法である。

１）

与量についてはかなりの議論があり、単純には割り切れないことも調

mg/dLと腎機能異常、Alb3.0g/dLと療スタッフも私自身も思い込んでいこれまで筆者は多数の患者に大量

ただ、このすばらしい効果と引き低下、 コレステロール303mg/dL、

たが、実際には医療スタッフの睡眠のステロイド投与を行ってきた。約換えに、長期使用では必ずと言って

中性脂肪250mg/dLと高脂血症、 尿確認で使用するライトの眩しさで起４年前に筆者自身がネフローゼ症候

良いほど副作用が出現する。細胞レ蛋白４g／日。

きていることに途中で気づいた。ス

群となり大量ステロイド内服を経験

ベルでのステロイドのターゲット

以上よりネフローゼ症候群と診断

テロイド投与中には精神神経症状がした。この際に、臨床医としては見は、好酸球＞リンパ球＞マクロファされ、腎生検のために入院した。結出現するため、説明が難しい患者のえていなかったステロイドにまつわージ＞好中球と考えられている３）。

果に日数を要したがその間に高度の症状は精神神経症状と考え、高度で内服ステロイドの皮膚科学での適体重増加のために再入院し、腎生検あれば神経精神科受診、軽度であれ

応疾患は、膠原病、血管炎、リンパの結果がでるまでアルブミン製剤のば投与量の減量に伴い改善すると私腫、重症の湿疹・皮膚炎、紅皮症、点滴を行って、いったん退院した。

自身思い込んでいたが、そうではな

多形紅斑、結節性紅斑、重症薬疹、結果が微小変化型と判明したため、い可能性もあることを身をもって経そもそも内服ステロイドを処方す

水疱症となろう。副作用としては、

プレドニン50mg／日から開始され験できた。

る目的としては、 １） 不足分の補消化性潰瘍、 精神神経症状、 感染た。残念ながら通常の治療に反応が充、２）アレルギーが激しいので抑症、糖尿病、骨粗鬆症、副腎不全、悪く、腎前性腎不全となった。

える、３）クリティカルな浮腫を改無血管性骨壊死、筋症状、眼症など

善する、４）炎症が激しいので抑えがある。

る注意点を発見したので、それを中心に述べた。

ステロイド総論

最後に

結果的にはプレドニンを継続しつ患者になってみて初めて、医師とつ、グロブリン製剤とアルブミン製

してのこれまでのあり方に反省点が大部分の副作用は用量依存的に現剤の併用、利尿剤の投与、透析の施多々あることを知った。今後はこの２）れると考えられている。無血管性骨行により改善し入院３カ月で退院と経験を踏まえ、患者に寄り添った医もともと、免疫は異物や病原体を壊死は頻度が低いとは言え、QOLをなった。

療をしたいと考えている。

排除するために作られたシステムで考えると見落とさない努力が必要で私自身は医師であり、ありふれたあるが、異物や病原体がないにも関ある。単純レントゲンでは見落とさ腎疾患でガイドラインもあるためわらずそれを攻撃する場合、免疫病

れ、MRIが有用と考えられている。

に、当初は標準治療で改善するものとなる。この場合、不可逆的な臓器自覚症状としては原因不明の関節とばかり思っていたが、治療には難方・使い方ハンドブック

障害を引き起こす可能性がある。主痛であるので注意が必要である。食

渋した。

３版

要なグルココルチコイドはコルチゾ

事とステロイド投与についてはあま

その間に自分自身の治療で疑問にールである。これは副腎皮質でコレり議論になることはないが、アルコ思ったことは自ら調べて解決を図っ

ステロールから産生される。循環コ

ール、コーヒー、ニコチンは最小限た。例えば、指の創傷治癒が遅延しルチゾールの５％以下が非結合型にすることが推奨されるという論文

た。ステロイド投与と創傷治癒遅延る、 ５） 免疫病なので免疫を抑える、が挙げられる 。

についてはどこまでわかっているの

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掲示してくださ をいだろうか？

ど、ご案内にご協力よろしくお願いいたします。
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１）山本

一彦；ステロイドの選び
改訂

羊土社 2018

２）國松

淳和；ステロイドの虎金芳堂 2022
３）岩波略

慶一；ステロイド治療戦
日本医事新報社 2019４）Cogan MG et al. Ann Intern

論文によると、高用量ステロイド短期投与では創傷治癒にMed 95；158-61, 1981
５）鶴 田

は影響せず、慢性投与では感受性の高いヒトで創傷治癒遅延とあっ た

ポスター、 ミニチラシを受付に置いていただくな

参考文献

大 輔． 臨 床 皮 膚 科74；

198-9, 2020６）W a n g A s e t a l . A m J S u r g

６）

206；410-7，2013。
このため、比較的早期から治癒遅延していたのは、ステロイドによる（８月19日、 第600回診療内容向上研究会より）

ものというよりは、頻回の手洗いが各種共済制度の新規加入者証、生命保険料控除証明書等のお届けについて「保険医年金」の新規加入者証は11月末までにお届けします
この春にお申し込みいただきました「保険医年金」９月１日発足分の加入者証は、11月末までに大樹・富国各生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。内容をご確認のうえ担当社員に「受領書」をお渡しください。

積立年金「DefL」（デフエル）の「生命保険料控除証明書」は 11月初旬にお届けします
積立年金「ＤｅｆＬ」（デフエル）の「生命保険料控除証明書」、「ご加入のお知らせ」（被保険者票）は、11 月初旬にお届けします。昨年からご加入

保険医年金「積立金通知書」「生命保険料控除証明書」は11月初旬にお届けしますの皆さまには積立金残高等が記載された「ご加入内容のお知らせ」を11月下現在ご加入の保険医年金の「積立金通知書」は、11月初旬に大樹生命より「グループ保険」「新グループ保険」の「生命保険料控除証明書」は11月初旬にお届けします

送付いたします。積立金合計は 2023 年８月末現在（2023 年９月１日発足分は旬に送付いたします。

含まれません）の元利合計となっています。また、加入年度が多い場合は、２枚になっている場合がありますので、ご注意ください。

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