今からできる健康づくりとフレイル予防
早稲⽥⼤学
医薬基盤・健康・栄養研究所
宮地 元彦

医薬基盤・健康・栄養研究所

国⽴健康・栄養研究所 1

フレイルとは？
フレイルとは「加齢に伴う予備力低下のため、ストレスに対する回復力が低下した状態」
日本老年医学会(2014)
健康寿命

ケア期間
男性：8.84年
⼥性：12.34年(2016年 厚⽣労働省発表）

予
備
能力自立
フレイル
要介護
加齢

Øフレイルは, 自立した健康な状態へ戻すことが可能(可逆的)Gill et al. Arch Intern Med. 2006;166:418-23
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フレイルに関連する健康問題
サルコペニア、ロコモ、フレイルの定義と関係
ロコモ

サルコペニア
加齢に伴う筋量・筋⼒の低下• 四肢筋量の低下• 握⼒の低下• 普通速度の低下

運動器の障害によって移動機能の低下をきたし、介護の必要になるリスクが高くなる状態

フレイル
加齢に伴う予備能力低下によって外的なストレスに対する脆弱性が亢進した状態
身体的、精神的、社会的フレイルに分類フレイルとは？
形名

fit/fitness(⾃⽴して健康)対⽐形

名frail/frailty

虚弱、⽼衰、衰弱、脆弱など

従来からある英語

従来の和訳

Roman Romero-Ortuno et al. Age Ageing. 2013;42:279-80.

Ø 「しかるべき介入により再び健常な状態に戻る」という可逆性が包含されている.
Ø 身体的、精神心理的、社会的側面のニュアンスを充分に表現できていない.
Ø 海外では「加齢」はフレイルの定義に含まれていない.

フレイルは, 「ストレス反応に対するホメオスタシスの低下によって複数の⽣理学的システムの機能が低下した状態である.」Hoogendijk et al. Lancet. 2019;394:1365-75.
Clegg et al. Lancet. 2013;381:752-62.

フレイルは年齢に依存して該当割合が増加する⽼⼈性症候群である.
Dent et al. Lancet. 2019;394:1376-86.

⽇本⽼年医学会は「フレイル」を加齢に伴っておこる可逆的状態と定義.
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フレイルの概念①：表現型モデル
設問

加点項目

日本版CHS 基準

簡易フレイル指標

６カ月間で２～３kg以上の体重減少がありましたかはい〇〇(ここ２週間)わけもなく疲れたような感じがするはい〇〇

いずれもいいえ〇1.0m /s未満〇

軽い運動や体操をしていますか
定期的な運動やスポーツをしていますか
歩行速度
握力

男性26kg未満
女性17㎏未満〇以前に比べて歩行速度が遅くなったと感じますかはい〇

ウォーキング等の運動を週1回以上していますか

いいえ〇

５分前のことが思い出せますか

いいえ〇
3点以上でフレイル

Satake et al. Geriatr Gerontol Int. 2017;17:2629-2634.
Yamada et al. J Am Med Dir Assoc. 2015;16:1002.e7-11.

ØFriedらの表現型モデルを基に定義したフレイルは, 「さまざまな生理システムの機能低下により表現される身体的徴候の集積」と捉えられており, 主に身体的な側面を評価している.
Fried et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-56.
Dent et al. J Am Med Dir Assoc. 2017;18:564-575.
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フレイルの概念②：障害蓄積モデル
1.

視⼒低下

11. 旅⾏の介助

21〜40．疾病・症状

2.

聴⼒低下

12. 買物の介助

⿐づまり・くしゃみ

3.

⾷事の介助

13. ⾷事の準備

⾼⾎圧

⼼⾎管疾患

4.

着替えの介助14. 家事⼿伝い

脳卒中と後遺症

神経疾患

5.

外⾒に気を遣う 15. 服薬の⼿助け

6.

歩⾏の介助

16. ⾦銭管理の⼿助け

眼疾患

⽿疾患

7.

ベッドの介助17. 健康管理

⻭疾患

胸部疾患

8.

トイレの介助

胃部疾患

腎疾患

9.

⼊浴の介助

18. ⽇常⽣活を妨げる
トラブル

膀胱機能低下腸機能低下

19. ⼀⼈暮らし糖尿病

⾜疾患

20. 疲労感

⽪膚疾患

⾻折

10. 電話の介助

咳

関節炎・リウマチ パーキンソン病

Ø Rockwoodらが提唱した障害蓄積モデルを基に定義したフレイルは, 「有害事象の誘因となる疾患, 生活動作障害、身体活動障害の集積」と捉えられており, 身体の側面のみならず社会や認知など多面的に評価している.
Mitnitski et al. Scientific World Journal 2001;1:323-36.
Dent et al. J Am Med Dir Assoc. 2017;18:564-575.
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国⽴健康・栄養研究所 6フレイルと介護リスクに関する前向き研究
⾼齢者5542名を対象

基本チェックリスト

⾃⽴率

健康な⼈

プレフレイル

加点項目

下位尺度

Q 1.

バスや電車で１人で外出していますか設問

いいえ

IA D LQ 2.

日用品の買物をしていますか

いいえ

IA D LQ 3.

預貯金 の出し入れをしていますか

いいえ

IA D LQ 4.

友人の家を訪ねていますか

いいえ

IA D LQ 5.

家族や友人の相談にのっていますか

いいえ

IA D LQ 6.

階段を手すりや壁 をつたわらずに昇っていますか

いいえ

運動器

Q 7.

椅子 に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか

いいえ

運動器

Q 8.

15分位続けて歩いていますか

いいえ

運動器

Q 9.

この１年間で転んだことがありますか

はい運動器

Q 10. 転倒に対する不安は大きいですか

はい運動器

Q 11. ６カ月間で２～３kg以上の体重減少がありましたか

はい低栄養

Q 12. B M I

フレイル

観察期間（⽇）18.5未満低栄養

Q 13. 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたかはい

口腔機能Q 14. お茶や汁物などでむせることがありますか

はい

口腔機能

Q 15. 口の渇 きが気になりますか

はい

口腔機能

Q 16. 週に１回以上は外出していますか

いいえ

閉じこもり

Q 17. 昨年と比べて外出の回数が減っていますか

はい

閉じこもり

Q 18. 周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあると言われますか

はい

物忘れ

Q 19. 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか

いいえ

物忘れ

Q 20. 今日が何月何日か分からない時がありますか

はい

物忘れ

Q 21. (ここ２週間)毎日の生活に充実感がない

はいうつQ 22. (ここ２週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった

はいうつQ 23. (ここ２週間)以前は楽にできていたことが、今ではおっくうに感じられる

はいうつQ 24. (ここ２週間)自分が役に立つ人間だと思えないはいうつQ 25. (ここ２週間)わけもなく疲れたような感じがするはいうつ

7点以上または8点以上でフレイル

Ø日本人高齢者のフレイルの人は、介護リスクが高い.
Satake et al. J Am Med Dir Assoc. 2017;18:552.e1-552.e6.
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国⽴健康・栄養研究所 7摂津市の「メタボ」と「フレイル」の認知度
メタボ

フレイル

4.8% 2.0%

2.2% 2.5%

4.3%

11.9%
14.4%

47.6%
33.7%

76.6%

93.2％

21.2％

良く知っている

少し知っている

良く知っている

少し知っている聞いたことがある

知らない聞いたことがある

知らない

⽋損

⽋損

Ø 「フレイル」の認知度は, 「メタボ」の認知度より顕著に低い.
2018年摂津市フレイル調査報告書より
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国⽴健康・栄養研究所 8摂津市の年齢ごとのフレイル該当率
４，２６９人男性: ２，０３８人
女性: ２，２３１人＊肥満者の全体は20歳以上, 70歳代は70歳以上

Ø 男女ともに70歳代では約3割, 80歳以上になると2人に1人以上の割合でフレイルと判定.
Ø フレイルと判定された方は, 肥満者と同じくらいの割合.
吉⽥司ら. 第78回⽇本公衆衛⽣学会総会: 2019年
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国⽴健康・栄養研究所 9⾼齢者の⾃⽴・社会スコア

⾼齢者のタイプ“⾼く維持する⽅”“遅れて低下する⽅”“早期で低下する⽅”“すでに低下している⽅”

Ø 日本人高齢者には、4つの予後のタイプがある.
Taniguchi et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;74:211-218.
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フレイル該当率
オッズ⽐

BMIが⾼くても低くてもフレイルの該当率が⾼い
亀岡市在住の高齢者7191
名を対象Øフレイル該当率が最も低いBMIは, 21.4–25.7 kg/m2.
Ø中年の肥満やメタボリックシンドロームの者がすでにフレイルを有している可能性が示唆されました.
Watanabe et al. J Clin Med. 2020:9;E1367.
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エネルギー摂取量とフレイル
亀岡市在住の高齢者7022名

FP; 表現型モデル, KCL; 基本チェックリストØ フレイル該当率が最も低いエネルギー摂取量は, 男性24002500 kcal, 女性1900-2000 kcalである.

Watanabe et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;glaa133.
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国⽴健康・栄養研究所 12たんぱく質摂取量とフレイル
フレ
イル
該
当率オッズ
⽐

亀岡市在住の高齢者5638名

Ø たんぱく質摂取量が多い者は, 最も摂取量が少ないと比較して, フレイル該当率と負に関連する.
Nanri et al. J Am Med Dir Assoc. 2018;19:801-805.
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⼝腔機能とフレイル
亀岡市在住の高齢者1106名

FP; 表現型モデル, KCL; 基本チェックリストØ 色変わりガムを用いて評価した混合力は, 日本人高齢者のフレイル該当率と関連する.
Watanabe et al. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17:4555
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国⽴健康・栄養研究所 14歩数とフレイル

亀岡市在住の高齢者3616名

FP; 表現型モデル, KCL; 基本チェックリストØ 歩数を増やせずほど, フレイル該当率と負の関連
Ø 今の歩数より1000歩（+10）増やすことで, 現在の歩数が4000歩未満の者は26%, 4000歩以上の者は15%フレイル該当率のオッズ比が負に関連する.
Watanabe et al. J Am Geriatr Soc. 2020; jgs.16655.
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孤独と認知症の発症リスク
認知症の発症リスク

1.81.6

スウェーデン人の60歳以上1905名

1.41.3倍

1.2
10.8

基準0.6

非孤独孤独

Ø 高齢者の孤独は、将来の認知症の発症リスクと関連する
Rafnsson et al. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2020;75:114-124.
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摂津市フレイルチェック
測定参加者︓539名
⽇時︓2019年7⽉1-3,5,8-9⽇︓摂津市コミュニティープラザ
(a) 基本チェックリストを⽤いてフレイルの評価(b)体組成計（タニタ社）を⽤いて、体重、筋⾁量、体脂肪量の測定を実施し、(i) 国⽴健康・栄養研究所スタッフが測定結果を解説し(ii) 管理栄養⼠がフレイル該当者に保健指導を⾏った

フレイルリーフレット

結果解説

保健指導
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フレイルチェック（運動）Tanaka et.al. Geriatr Gerontol Int. 2018

運動のポイントØ筋トレで筋量、筋力を強化しようØ今よりもプラス10分多く体を動かそう
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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国⽴健康・栄養研究所 18今よりも10分多く体を動かそう

アクティブガイド -健康づくりのための身体活動指針厚生労働省

Ø今の生活にプラス10分で生活習慣病やガン、ロコモ、認知症などのリスクを少しずつ低下させることが可能です
Miyachi et al. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2015;61 Suppl:S7-9.
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国⽴健康・栄養研究所 19筋トレで筋⾁を強化しようØ体重を支える下肢の筋肉群全体を鍛えられる
Ø 転倒の予防に効果的

Ø腕や胸の筋肉群全体を鍛えられるØ日常生活動作の維持に効果的

Ø背筋群、腹筋群を鍛えること
で、姿勢の保持につながるØ肩こりや腰痛予防に効果的
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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フレイル予防のためのストレッチ
1. ⻩⾊の伸ばす部
位（筋・関節）を意識する
2. ３０秒程度じっくり伸ばす
3. ６種⽬を週３⽇、できれば毎⽇4. 筋トレの後に⾏うと効果的
5. 呼吸を⽌めない
6. 気持ちいい程度で、痛いほどは伸ばさない

出典：健康体⼒づくり事業財団健康運動実践指導者養成⽤テキスト pp.152−153フレイルチェック（栄養）食事のポイントØたんぱく質をしっかりとりましょうØいろいろな種類の食品を食べましょうØいつもの食事にひと工夫してみよう
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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たんぱく質をしっかりとろう

豆腐・牛乳・ちくわ・卵のメリット
Ø安い・料理不要・献立を変更しなくてよいØやわらかいので食べやすい（口腔機能への配慮）
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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国⽴健康・栄養研究所 23いつもの⾷事にひと⼯夫

うどん

うどん

かまぼこ

ネギ

お⾁

ほうれん草

卵

たんぱく質が約15 g増えますØ男女共に加齢とともに1日当たりに食べる食品数が減るWatanabe et.al. Nutrients. 2019;11.E688.

Ø多くの食品を摂取することで食事バランスがよくなる
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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フレイルチェック（⼝腔）健口のポイントØ歯をみがき、健診を受けましょうØ噛めない食品が減ることで、バランスのよい食事が可能
Øお口の運動で舌やその周りの筋肉を鍛えよう
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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お⼝の運動をしようØお口の運動で、舌やその周りの筋肉を鍛えましょう
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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フレイルチェック（社会）社会とのつながりのポイント
Ø 社会参加の機会が増える
Ø 他の運動・食事の目標も達成しやすくなる
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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まずは興味のあることからØ 「ヒトとの交流」を多くすることで予防・改善することができる
Ø 今よりも10分（+10分）社会とのつながりを心がけましょう
国⽴健康・栄養研究所.フレイルリーフレットより
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⽬標達成⽇を記録しようØ 記録することで自分の行動を見つめ直すことができます
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まとめØ フレイルとは、心身の機能や予備能力の低下によって健康障害に対する脆弱性が増加した状態です。
Ø 働き盛り世代でもフレイルになります。
Ø フレイルの要因として、痩せと肥満、身体活動不足、エネルギーの過小・過剰摂取、たんぱく質不足、お口の機能低下、社会的孤立が関係しています。
Ø フレイルの解消には上のフレイル関連要因を解消することが重要であると考えられます。
Ø 特に筋トレやストレッチといった筋活は有効です。
Ø 食事やお口の健康にも配慮しましょう。

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