2022年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

市町に中協議会︵尼崎社保協︶の運動が一部実ったもので︑協会は制限なしで無料とする︒協会尼崎支部や尼崎社会保障推進

口負担を中学３年生まで無料︑入院は高校生世代まで所得

こども医療費助成を拡充し︑市民税非課税世帯の通院の窓︵尼崎社保協会長︶が支部会

部では︑綿谷茂樹尼崎支部長

会に届けてきた︒協会尼崎支

万５０００筆超の署名を市議

めて署名運動に取り組み︑１

医療費を無料にすることを求崎社保協は︑４月以降︑子どわずか９００万円である︒尼人に限定しており︑予算額も税非課税世帯の子ども８０３であるが︑無料の範囲は市民

る市民の要求が実現したもの

会や尼崎社保協をはじめとす

そうの改善が求められていり︑各自治体ともによりいっ

税非課税世帯と限定してお田市では︑無料の範囲を住民ら︑尼崎市のほか豊岡市と三れたこととなる︒しかしながする何らかの助成制度が作ら学卒業までの医療費を無料に

うち神戸市を除く市に対して︑さらなる改善を求めていく︒
員に署名への協力を要請する
も医療費の完全無料化実現をる︒

今回の尼崎市の改善は︑協︵三田市と豊岡市は住民税非手紙を送り︑１０００筆の協めざし︑新たな署名運動に取社保協︶は︑中学校卒業まで県内では︑市町の努力でこ
課税世帯のみ無料︶となってり組むことを決め︑４月

こども医療費助成制度が拡充へ︱︱︒尼崎市は７月から

ども医療費の無料化が進み︑力を得た︒また高原周治支部に署名スタート集会を開催す

歳までの子
どもの医療費窓口負担は無料

つべきで︑特に本来︑医療は国が責任を持

幹事が︑ラジオ関西番組﹁医
る︒

日

いた︒
協会尼崎支部が加盟する尼中学３年生までの無料化が実現していないのは︑神戸市︑療知ろう！﹂に出演し﹁コロにし︑安心して子どもを産み育てる社会にして︑少子化に

では︑７月から伊丹市でも子現時点で判明している範囲

療制度の改善・変更について

協会は毎年︑県内の福祉医

歯止めをかけるべきである︒

成の拡大が必要だと切実に思

県下全市町へ調査し︑パンフ伊丹市でも無料化が実現ナ禍で生活が困窮する世帯が増加する中で︑すべての子どもたちが必要な医療を受けらいます﹂と訴えるなど︑会員

どもの医療費助成が拡充されるために︑今こそ医療費助と県民にアピールを続けてきの諸団体とも連携しながら︑

レットやポスターにまとめ︑こども医療費の無料化を訴え

署名活動などを通じて︑地域でに拡充される︒加古川市︑れ︑通院での窓口負担無料のこれを受け尼崎市は︑現在たつの市︑福崎町では高校３

対象が就学前から中学卒業ま

１日８００円限度や２割負担た︒

だった医療費窓口負担を︑中てきた︒今年も夏頃に新しい成予定︒

歯科診療所は実質マイナス

改定では歯科医療の改善につながりません︒

とりわけ︑金パラ価格の高新年度が始まり︑診療報酬も改定された︒お気付

きのことかと思うが︑マイナス改定

で全く何も良いことはない︒

長期にわたる低医療費政策による脆弱さがコロナ禍で露呈したにもかかわらず︑教訓を生かす努力︑政策転換の意図が微塵も見えないのだ▼本来は公衆衛生行政をゆとりのある も の に し︑ 医 師 不 足 の 解消︑感染症専門医の増員︑ゆとりを持った病床・病院機能を目指すべきであるにもかかわらずその道筋は全く見えてこない▼当初〝開業医は非協

力的〟〝私立病院は感染患者受け入れに非協力的〟と報道され︑あたかも町の医療機関のサボタージュのせいで混乱が生じているとも報道された

認識して改善してほしいででないことが明らかになってンケートによると事実はそう▼しかしさまざまな調査・アす︒治療にかかった材料費ときた︒常に感染の危険にさら︱︱初・再診料が３点引きてきたデータがある︒しかもスタッフを守りながら対応しされ感染防護に時間をかけ︑

上 げ ら れ る 一 方︑﹁歯初診﹂

莫大な減収を抱えての上での改善すべきです︒

万円まで跳ね上がり︑ライナ侵攻の影響で最高で税の施設基準の研修項目が追加

込み﹁ 逆 ザ ヤ﹂ に な っ て い ま す

されました︒

今次改定内容について︑医えのなかで︑歯科医療機関経費の増加や︑さらなる受診控

新型コロナ禍での感染対策経かわらず年４回の改定︑素材改定が見直され︑変動幅にか︱︱歯科用金属価格の随時防策に基づく感染予防を徹底

発生しなかったのは︑標準予型コロナ感染︑クラスターがナ禍のなかで歯科治療での新とはかけ離れています︒コロ

基本診療料の大幅引き上げ

でお上の指示に従って対応し

つまり﹁努力して現状の体制

粗末な制度と言うほかない︒

習をしておくこと︒何ともお府県の指示に従え③訓練と学①新興感染症に備えろ②都道

ものが新設された︒特徴は︑〝感染対策向上加算〟という科医院が赤字をかぶって治療

療機関への影響を聞くインタしてきたからです︒そのことです︒

月に廃止して改染症対策実施加算︵外コ︶の本主義・あらゆる選択肢を排ろ﹂と言うもの▼〝新しい資

が現場の実

思えないの

改善とは

も含めて引き上げとは言えま

点のＰ基処も廃止されたこと

マイナス改定です︒月１回

うのは︑歯科にとっては実質定でもわずかプラス３点とい

臣殿︑あなたのやっているこ

除しない〟とのたまう総理大

５点を昨年

感です︒国

とはすべての選択肢を排除しは ︑﹁ 逆 ザ︵２面につづく︶

せん︒

を異常だと

ヤ﹂の状態

が︒

なりました

を続ける︑非常に苦しい事態

ビュー︒第２回は伊丹市・たを評価していた歯科外来等感こと▼今回の診療報酬改定にが︑患者さんのためにと︑歯騰︑今次のロシアによるウクお問い合わせは、☎078−393−1817まで同額をきちんと償還するよう

今、環境分野への投資で経済回復につなげる「グリーン・ニューディール」が注目されています。一方、気候変動対策は経済の負担になる、との論調も見られます。
研究グループを作り日本版グリーン・ニューディールとして、エネルギー ・ 産業構造を大転換すれば、日本社会の回復は可能と訴えている明日香壽川
教授に、日本社会の今後進むべき方向性と具体的政策についてお話しいただきます。

２カ月前と先生に聞いた︒︱︱今次改定では歯科本体
改定率は前回や前々回を下回％でした︒
厳しい内容です︒歯科は︑る０・長年にわたる低い診療報酬︑患者負担増や消費税増税など
家計の苦しさからの受診抑制の影響を受けていましたが︑﹁新自由主義﹂まっしぐらではないですか▼国民の健康・命を守るためにも︑夏の参議院選挙で闘いぬこう︒︵無︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

明日香壽川氏東北大学 東北アジア研究センター
環境科学研究科 環境科学政策論 教授

師

講

価格の参照期間が改定実施の

和彦 先生

特別講演
営が悪化しています︒こんな多田

兵庫県保険医協会 第99回評議員会
だ歯科クリニックの多田和彦

伊丹市・歯科歯科

パンフレット・ポスターを作

年生まで医療費無料制度が拡

41

２０２２改定インタビュー

市町の

充される︒

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

これにより︑県下料とし︑市民税所得割額 ・に協会までご返送ください。

時

40

18

３まで市民税非課税世帯は無円・月２回までとする︒入院在の３割負担を︑１日８００

・５万円以上の世帯は︑現００円・月２回までにする︒

５万円未満の世帯は︑１日４23
は︑高校卒業まですべての子

締め切りは４月30日です。医療機関

どもを無料にすることを決めた︒に寄せられた分は、５月 13 日まで

13

23

クイズで考えるコロナ禍での日本の社会保障2022

崎社会保障推進協議会︵尼崎

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

日金パラ「逆ザヤ」問題は解決していないと語る多田先生▶ ラジオで尼崎市のこども医療費助成制度拡充を訴えた高原先生︵左︶春の共済制度募集
３面に案内 好評受付中！

尼 崎 市︑ 伊 丹 市 の ３ 市 の み

６面
研 究 保険診療のてびき
私の目指す訪問診療面◀﹁尼崎市も無料化を﹂と
社保協で訴える綿谷先生

２面
税経部より
令和３年度確定申告を終えて

30

29〈医科〉５面〈歯科〉４面

新点数Ｑ＆Ａ事記

会 場 協会５階会議室
５月15日（日）13時〜
16時〜 「グリーン・ニューディール 〜環境投資が世界を変える〜（仮）」1010

http://www.hhk.jp/

2003号

の
号
今

協会と社保協の運動実る
兵庫県保険医協会
発行所

第第２００３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎市など５市町で７月から子ども医療費助成制度が拡充

︵１面からのつづき︶

２０２２改定インタビュー 歯科

対象患者拡大など
一部改善も
和彦 先生

であり︑院内感染防止対策を

多田︱︱﹁歯初診﹂の施設基準
正当に評価し︑外コの５点復

伊丹市・歯科の院内感染対策の研修項目
活や︑基本診療料を大幅に引︱︱先生も厚労省要請へ参き上げることを国に求めたい

加されましたが︑協会・保団に︑標準予防策および新興感

感染症対策は医療法でも義連が積み重ねてきた要請運動

染症への対応が追加されまし

務付けられており︑当然コロの成果などの特徴についておです︒

ナ禍のなかで知識をアップデた︒

ートしながら対策を講じて診聞かせください︒
フッ化物歯面塗布処置︵Ｆ療しているわけですから︑研局︶は︑対象が在宅等療養患管理加算の施設基準が廃止さ診するのかどうかで窓口負担す︒

ことなど︑課題は山積しています︒現場からもっと声を上

歳以上の外来患者に拡大され根管治療など技術料が低す

げて診療報酬引き上げと患者が変わることは患者さんも理窓口負担の軽減の両方をしっれ︑要件を満たせば︑すべてぎる問題︑同一初診１回限り

かり国に訴えていく必要があ

たのは︑改善だと思います︒

や処置の麻酔薬剤が算定できると思います︒︱︱ 歳以上の窓口負担がない不合理︑歯科衛生士や歯解できないでしょう︒

科技工士などの評価をあげるの歯科医療機関での算定が可
１割から２割へ倍増すると︑

能 と な り ま し た︒ こ れ に よ
歯科治療の受診抑制が心配でーが新設されメタルフリーの供がしやすくなり︑医科歯科

り︑歯科から医科への情報提また︑ＣＡＤ／ＣＡＭインレ
選択肢が広がりましたが︑強診療所で働くとともに︑関東

で医療相談をしています︒当の移民・難民のコミュニティ

日本国内での移民・難民の国際部研究会﹁移民・難民コミュニティでの医療﹂ＰＴ︶については︑ＳＰ

医療の実態を知る

接聞くなどしたあと﹁私たちにできることは？﹂スリランカなどからのと尋ねます︒

移民・難民を雇っている

農家は︑人間的な信頼関係ができてからは﹁一日も感謝の気持ちを忘れたことはない﹂﹁日本人のイメージにプラスになると自負している﹂と言い講演を 分にまとめたます︒

結核になっ たビルマ人はをおこして相談に来ました︒ ｅ に載っていますのでぜひ見ルを買って飲み︑腹痛と出血

め︑インターネットで中絶ピ

ィでの医療﹂がＹｏｕ Ｔｕ ｂ

動画﹁移民・難民コミュニテ々しく語ってもらいました︒

日は移民・難民へのインタビ

ＴⅠとⅡが統合され︑かかりつけ歯科医機能強化﹁自分で医療費を払いなさ

重病のため救急車を呼んだ型歯科診療所︵か強診︶い ﹂﹁ ビ ル マ に 帰 り な さ い ﹂クルド人は︑それまで未払い

美宏と言われましたが︑支援団体

水間

きた︑横浜市の港町診療所の山村淳平先生を講師に︑国が間に入り︑結核を治してかについて︑包括されてい名が参加した︒司会を際 部 研 究 会﹁ 移 民 ・ 難 民 コ ミ ュ ニ テ ィ で の 医 療 ﹂ を 開日︑被災民・難民救援活動に取り組んで高になったことは︑患者催︒会場とオンラインを合わせたＰ検査とＰ画像が出来さんにとって分かりやす

難民への医療支援を行い︑２業者が申請すると予想されて習生は︑強制帰国を避けるたているのを聞きました︒

一方でロヒンギャのコミュ

ニティ を訪れた大学生たち◇医療活動報告 ①協会主催

は︑難民キャンプの情況を直てください︒

くなりましたが︑か強診

０００年代からは横浜の港町

います︒保険診療収入が減少はないのに︑救急隊員が病院
山村先生は１９９０年代に⑦医療費控除︱自費診療

ら別の会社に就職できましアジアやアフリカで被災民やや︑旅費交通費等に加え︑協から費用を払えるか尋ねられた︒同じ治療行為でも︑デコ︶の掛け金なども対象にした医療機関も可能です︒従③生命保険料控除︱一般生

実額計算した方が有利になる

和３年分の申告は必要経費を方が有利な医療機関でも︑令担︑②﹁診療報酬引き上げ︑定研究会﹂の日程と講師の分前から措置法会 け ん ぽ﹁ 医 療 費 の お 知 ら
令和２年分からさらに︑公的収書など１年分を合計し所定

せ ﹂︑の﹁２０２２年度診療報酬改

命︑個人年金︑介護医療など

条を適用したの種類があります︒の計算で控除を算出してくだ

月に受診の領年金以外の合計所得金額によさい︒領収書の添付は不要で控除は５年間遡って更正の請◇情勢

都道府県で再スのまん延防止等重点措置

兵庫連絡会 ①市民公開講座◇﹁保険でより良い歯科を﹂る決議﹂等が確認された︒①新型コロナウイル

場合が多くありました︒今後が︑兵庫など・３％延長された︒県内の病床使用率は３月６日時点でと︑第５波より減少速度が遅乃 氏 ︶ の 開 催︵ ５ ／して歯科医療﹂︵講師

︶︑ ②

仁藤夢

﹁コロナ禍と女性の貧困 そは記帳に基づく所得計算の算

２年後の消費税課税に注意

新型コロナワクチン接種

出が必要になります︒

医療従事者の待遇改善を求め④寡婦︑ひとり親控除︱法

人的な結婚という手続きを経ずす︒◇出席に子どもを育てている納税者

月〜
り公的年金控除額を計算するなりました︒という︑複雑な処理が必要に万円引き

以上︑控除のポイントにつ求書などで計上漏れ等の是正

いて説明しました︒これらの⑤配偶者・扶養控除︱所得も制度利用が可能になりまし

基準が設けられ︑制度が複雑た︒
除は０円です︒今後基礎控除ができます︒

上げられました︒合計所得２の取り扱いが焦点になりそう

・細分化されていますので︑公益増進法人です︒証明書等

か︑国や地方公共団体︑特定

寄 付 の 相 手 先 は︑ 政 党 の ほ⑥寄付金控除︱対象となる

り︑昨年

％減

月〜今年３月の間は事業収入は落ち込んでお見受けられました︒全般的に協力金等々収入が潤った店も

私の関与先の飲食業では時短

響︑緊急事態宣言等により︑新型コロナウイルスの影

た場合は２０２２年︶に消費税売上が１０００万円を超えの２０２３年︵１〜６月の課

万円超となった場合︑２年後て昨年の課税売上が１０００

も︑ワクチン接種費用を含めをしていなかっ た医療機関ます︒これまで消費税の申告

同じく消費税課税売上となり費用は︑その他のワクチンと承された︒③保団連中央要請

下げを求める﹂団体署名が了

中止と消費税率５％への引き保団連﹁インボイス制度実施

和の努力を求める﹂声明︑②るとともに日本政府に緊張緩攻に抗議し即時撤兵を要求すによるウクライナへの軍事侵◇医療運動対策

数は計４１４人︒①﹁ロシアが報告された︒の要求が︑一部実現すること

きた︑こども医療費助成改善

社保協が同市議会に要請して◇尼崎支部 協会支部と尼崎が報告された︒

事長メッセージを送ったこと年にあたり︑被災３協会に理◇災害対策 東日本大震災

スター作成が報告された︒
申告書に﹁所得から差し引かれる金額﹂とあるのが︑所得控除の項目です︒①社会保険料控除︱生計を②小規模企業共済等掛金控

きます︒
除︱個人事業者向けの制度だ

いのが特徴です︒︵３月 日 理事会より︶署名︵２万４５６筆︶お礼ポ

確認書類が必要です︒ふるさ

で一月でも売上半減︵

行 動︵ ３ ／ ２ ︶ が 報 告 さ れい︒兵庫県での第６波の死者 ﹁保険でより良い歯科医療を﹂と納税をした地方の役所の領税の申告が必要となります︒

新型コロナワクチン接種の一にする親族の年金・健康保

収書をもとに寄付金控除で計でも︶で事業復活支援金制度

た︒

身近な税理士に聞き節税を

険料を負担した場合も控除で算し︑地方税の減税額が大き

ご留意ください︒

けでしたが︑ｉＤｅ Ｃｏ ︵イふるさと納税は寄付金控除控除金額に注意が必要です︒

５００万円を超えると基礎控③基礎控除額が妊娠したベトナムの技能実

か強診届出医療機関を受なります︒

一物二価は残されまし公的年金等控除額でしたが︑的年金等の収入金額に応じたた︒

務めた水間美宏先生の報告を紹介する︒

協会は２月

横浜・港町診療所の山村淳平先生が移民・難民
が医療へアクセスすることの難しさを話した

加算の点数が新設され︑国際部長

ューをもとに︑その医療を生

歯周病安定期治療︵Ｓます︒

連携が深まることが期待でき度や安定性については疑問が歯科疾患管理料の総合医療

残ります︒

税理士

17

今年の確定申告期の特徴等についてです︒

23

修をわざわざ施設基準で縛る

明

27

した︒

基礎控除の 万円増額

30

75

られてきた押印がなくなりまの申告書もこれまで義務づけ

報の支援金が出ます︒多数の事適用できる控除を確認︑

26

必要はないと感じます︒歯初

外部の相談会場に押し寄せて12者に限られていましたが︑た︒これらに対応できない年います︒ｅ ︱Ｔａｘ ・スマホ

令和３年分の確定申告は︑万円引き下げ歳

10診の施設基準自体廃止すべき金受給者等高齢者は申告難民

くなど︑新型コロナウイルス中村

令和３年分確定申告を終えて本年度はオミクロン株の流の状況に置かれ︑多くの人が税務講師団

行により︑全国の１日の感染が急速に感染拡大するもとでによる確定申告の定着はまだが︑昨年度からの改正事項です①給与所得控除額が一律万円引

万円引き下げられました︒これは︑基礎控除額のき上げとセットです︒②公的年金控除額が一律万円引き下げられました︒さらに公的年金等に係る雑所得万円または以外の合計所得金額に応じてとなりました︒従前から

18

10

65
未満と 歳以上に区別し︑公2959者数が 万人を超える日が続

確定申告期を迎えました︒通

まだです︒さらに今年は︑申告最終日の前日からｅ ︱Ｔａ

常の業務体制の維持が困難な場合︑昨年と違い一律４月

載項目がありますが︑記載さ申告書にマイナンバーの記

マイナンバー記載なし
ＯＫ︑押印廃止が起こりました︒

代理送信も受付できない状態を掛けたようです︒税理士の日の申告・納付期限延長でな ｘ に障害が発生し混乱に拍車く ︑﹁ コ ロ ナ 感 染 の 影 響 で﹂…と簡易な表示で１カ月延長の措置が取られました︒

ｅ ︱Ｔａｘ ︵電子申告︶にトラブル発生
国税庁はスマート申告をう
たい︑電子申告︑自書申告をれなくても税務署は受け付けています︒所得税申告書以外

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多田先生が講師を務めた歯科新点数研究会（神戸会場、４月３日）

告

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YouTube動画は
こちらから

12

推進し税務署への来署者を減らす対策を推進してきまし

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（２）
第２００３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

済生会兵庫県病院では︑第定のための検体の質︑グラム

下気道感染症は︑原因菌特喉頭蓋炎等を示されました︒

尿路感染では︑尿検査とＪの法制化が必要であると訴え

被災者のケースマネジメント

仙台市の調査結果を紹介し︑集会・総会であいさつした

帯のエールを送った︒

視していく運動が重要だと連とからも︑政府を引き続き監

教材として押し付けていたこ

団 連 会 長 ︶ は︑﹁ 新 自 由 主 義

抜本改善︑原発事故収束と原協会と京都銀行の提
資金種類
利率
限度額
携融資制度は、期間限1.075％ ➡ 0.675％
1000万円定の特別金利キャンペ 運転資金
ーンの期間を延長しま
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円した。 通常より年 0.4
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6000万円％ 優 遇 金 利 と な り ま 新規開業資金す。借り換えも可能、 子弟教育資金
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して︑伝染性単核球症︑急性三セフェム︑マクロライドの

ＡＩＤ／ＪＳＣガイドライン

小川静治氏︵東日本大震災

た︒兵庫県からは︑被災者生に基づく自己責任論やショッ発の廃炉︑防災・減災活動の特別金利キャンペーン実施中!!
特別金利キャンペーン実施中います︒

処方件数減とＡｃｃｅｓｓ 率
染色︑非定型菌の鑑別︑主にＡ︱ＤＲＯＰによる重症度分

は全国平均より達成されていました︒目標達成のための各類と︑使用抗菌薬の説明があ催︑情報発による分類と使用抗菌薬につ

りました︒

信を継続中

強会の開

科との話し合い︑定期的な勉だそうでとしては急性細菌性前立腺

いて説明があり︑重症感染症

上気道感炎︑急性精巣上体炎を示され

す︒
染症の分類

悼の意を表すとともに︑７万復旧・復興みやぎ県民センタ

活再建支援法の成立と改正取り組みを︑高山忠が︑被災者の生活に寄り添わクドクトリンとしての開発等
ない政策の根本にある︒２月

署名紹介議員を引き支援︑全国被災地交流会２０

いよいよ募集が協 会の 共 済 制度

薬科部研究会

法学会で２０２２年４月よクションプラン目標や︑２０ました︒
染症についてさらに学んでいこの研究会に参加して︑感と原因菌︑きたいと思いました︒

使用抗菌薬
の説明があ

１７４０人分の署名を生かし年間でＭ

徳氏︵阪神淡路大震に行われたＩＡＥＡの調査も受 け た︒ 田 村 議 員

あっちこっちで保険に入ったから整理がつかない

抗菌薬を通じて感染症を学ぶ

究会﹁外来で診る感染︵気道定制度が始まることの紹介がり︑保険薬局薬剤師向けの認まず︑講師より日本化学療

感染症 ・ 尿路感染症︶﹂ を協

協会は２月 日︑薬科部研会会議室で開催した︒済生会

１９年ＷＨＯが提唱した ％抗菌薬使用量は︑ＡＭＲアありました︒ーム︶専従の薬剤師・竹村敏以上をＡｃｃｅｓｓ ︵一般にＳＴ︵抗菌薬適正使用支援チ

兵庫県病院経営管理部参事Ａ

也先生が講師を務め︑会場とり︑注意す告︒３月の余震では﹁全壊﹂て︑被災者生活再建支援法やー事務局長︶は︑

住江憲勇同会代表世話人︵保災救援・復興兵庫県民会議事務局長︶が活動方針として︑被災者生だ﹂と批判した︒

既成事実づくりのための茶番報告した︒
鎌田さゆり衆院議昭衆院議員︵共産︶活再建支援法や災害救助法の員︵ 立 憲 ︶︑ 田 村 貴
人の国会議員がは︑３月６日に東北２２の開催などを確認した︒

ら

地方を襲った震度６強の地震被災者に哀もっと便利でさらに有利な積立制度

８月１日から制度改善 もっといい制度に！
改善① 入院は１日目からお支払い
改善② 自宅療養の免責は３日に短縮

オンライン併せて 人が参加
第一選択︑第二選択とされるもので︑耐性化懸念が少ない

認定が１件だったため被災者

災害救助法の改正に向けて︑

静紀︼

生活再建支援法が適用され国会論戦に生かすと決意を表

松枝

ず︑ほとんどの半壊・一部損︻薬剤師

壊世帯への支援が乏しい現状明した︒鎌田議員は︑復興庁

る感染症とを紹介した︒さらに８７００

院第二議員会館で︑被災者生
７級の余震は実に６回目であ

年にわたり被処理水が安全とのチラシを副やエネルギー庁が︑ＡＬＰＳ

活再建支援制度の抜本的拡充

災者の生活再建を求めてきたや︑被災からら集められた７万１７４０人分の署名を紹介議員らに託した︒
東日本大震災 年を迎えての被災地の現場報告をした︑
金野耕治氏︵東日本大震災津
波救援・復興岩手県民会議事
務局長︶は︑ 年が経過し︑防潮堤や三陸道の完成などイ
ンフラは整備された反面︑被災者らの生活苦は依然として広がっている実態や︑医療費助成の打ち切り︑福島原発事
故によるトリチウム水の海洋

27

国災対連︶は３月 日︑衆議を求める請願署名の提出集会
り︑その度に家屋や建築物に補修を完了していないという戸がいまだに

年前の震災の20％減

集会に集まった国会議員へ署名を提出する
住江保団連会長（右２人目）

11

協会の共済はご加入内容をまとめて管理。
ワンストップ サービスを
提 供します。

天災やコロナ禍で休診した損害にした︒薬剤師・松枝静紀先生
抗菌薬︶とするよう目指して

署名提出集会・第 回総会の感想を紹介する︒

全国災対連

投棄反対運動の継続など︑活遅れる東北被災地の生業の再建
災害被災者支援と災害対策

静注抗菌薬

ダメージを及ぼしていると報動報告をした︒

50％減と第 回総会を開催︑全国か改善を求める全国連絡会︵全経口セファロスポリン、フルオロキノ
ロン、マクロライド系薬

11

81

25

11

11

お問合わせは共済部まで

春の共済募集 好評受付中！

33％減

11

京都銀行提携融資制度
融資部より

全 体

19

60

23

AMRアクションプラン目標（2013-2020）

感 想 文
23

第２００３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

〈その１〉

※疑義解釈（その１）が３月31日付

Ｑ３で発出されました。協会ウェブサイ

報活用加算が新設されたが、訪問歯ト「2022年 診 療 報 酬 改 定 特 設 ペ ー

科衛生指導の実施時に当該保険医療ジ」でもご確認いただけます。

機関の歯科医師が情報通信機器を用Ｑ１

いて患者の口腔内の状態等を観察し「歯初診」施設基準の研修項

第２００３号（４）

歯科新点数研究会へのご参加
ありがとうございました

歯科訪問診療料に通信画像情目追加と経過措置を確認したい。

た日以降に、やむを得ず当該患者がＡ１①常勤の歯科医師が４年に１入院した場合は、当該加算の算定に回以上定期受講する研修項目が細かついてどのように考えればよいか。

く規定され、「歯科外来診療の院内Ａ３

感染防止に係る標準予防策および新り、算定できます。レセプトの摘要

興感染症に対する対策」になりまし

欄にその旨を記載してください。

た。歯初診の研修項目の追加にともＱ４

なう再度の届出は不要です。研修を実施した旨を、毎年７月に厚生局か

当該観察日から６月以内に限

姫路会場（３月26日）

県下９会場で約900人のご参加

は、 協会歯科担当事務局（☎078

歯科訪問診療料に通信画像情をいただきました。前回改定時は−393−1809） までご連絡くださ

報活用加算における口腔内の画像撮

映像配信のみとなりましたので、い。５月10日までご覧いただけま

影装置は、歯科医師がリアルタイム

４年ぶりの実参加中心の開催がです。

ら届いた様式を用いて、７月中に近でビデオ画像を観察できるものであきました。ありがとうございまし

畿厚生局兵庫事務所に報告します。

れば、該当するのか。

た。

その通りです。装置は限定さ※４月３日にZoom併用で開催などのお問い合わせは、協会事務準の研修について記載し、受講証のれていません。撮影したビデオ画像の歯科新点数研究会録画分のアー局☎078−393−1809（歯科直通）

写しの添付は不要になりました。外は、訪問元の保険医療機関においてカイブ視聴をご希望の会員の先生

平日９時30分〜17時まで

部研修の受講証は保存します。

リアルタイムで歯科医師がビデオ通

新たに歯初診を届出る際に、新基経過措置

初診料の注１をすで

Ａ４◆歯科保険請求、施設基準の届出話に準ずる方式で観察します。

に届け出ている保険医療機関で、旧

Ｑ５

通信画像情報活用加算は、訪基準の研修を2022年３月31日以前に

問歯科衛生指導料（訪衛指）を算定受講している場合は、2023年３月31する日（歯科訪問診療料を算定する日まで１年間は、要件を満たしてい日を除く）とあるが、介護保険の居るものとして取り扱われます。 な

宅療養管理指導費（歯科衛生士等がお、旧基準の研修を2021年４月１日

行う場合）（介護予防も同様）を算から2022年３月31日までに受講して定した日でも可能か。

いる場合は、研修受講日から２年間Ａ５有効です。新たな基準の研修をすで養管理指導費（歯科衛生士等が行うに受講している場合は、その受講日場合）または介護予防居宅療養管理から４年間有効です（図１）。

指導費（歯科衛生士等が行う場合）可能です。この場合、居宅療

図１「歯初診」施設基準の経過措置について●常勤の歯科医師が定期受講する研修内容
【改定前】

【改定後】

歯科外来診療の院内感染防止対策に係る研修を４年
に１回以上

→

歯科外来診療の院内感染防止に係る標準予防策および新興感染症に対する対策の研修を４年に１回以上●旧基準・新基準に係る研修の有効期間
2021.4.1

2022.3.31

旧基準の研修22.3.31以前に受講

23年３月末まで有効

旧基準の研修21.4.1〜 22.3.31に受講

受講時期

2023.3.31

2024.3.31

受講から２年間有効

受講から４年間有効

新基準の研修を受講②職員を対象とした院内感染防止を算定した年月日と、当該保険医療に係る院内研修等についても「院内機関の歯科医師が口腔内ビデオ画像「エクセラ」があ感染防止に係る標準予防策および新を撮影できる装置を用いて口腔内等ります。今後も追興感染症に対する対策等」と内容がの状態を観察した旨をレセプトの摘加される可能性が１ 初期の根面う蝕

根Ｃ
初電

図２

歯科のカルテ・レセプトに使用できる略称（４月改定での追加分のみ）

追加されました。協会では、２年前要欄に記載します。

あります。メーカ

２ 電子的保健医療情報活用加算（初診）に作成した院内研修用の冊子を、県

Ｑ６

ーにご確認くださ

３ 電子的保健医療情報活用加算（再診）再電

４ 連携強化診療情報提供料

連情

５ 電子的診療情報評価料

電診情評

６ 通信画像情報活用加算

ICT加算

新設の口腔細菌定量検査につ内の病院歯科の先生方のご協力で改いて、保険適用の機器が知りたい。

定し、５月初旬までに歯科会員全員

Ａ６

2022年４月１日現在、パナソ

なお、歯科部分

に無料でお届けします。ご活用くだニック（株）の「口腔内細菌カウン

パノラマ断層撮影

さい。

タNP-BCM01-A」 のみです。 型番をは、強い嘔吐反射Ｑ２い。

2026.3.31

７ 口腔細菌定量検査

口菌検

８ Ni Tiロータリーファイル加算

NRF

歯管の総合医療管理加算（総ご確認ください。以前に販売されてのため口内法エッ

９ チタン冠TiC医）の施設基準廃止で、どの歯科保いたものとは型番が違い、現在のとクス線撮影が困難

10 レジン前装チタン冠

前装TiCまたはゼンソウTiC

険医療機関でも算定できるようにな

ころ届出できませんが、協会は今後である患者が対象

11 CAD/CAMインレー

CADIn

ったのか。

厚労省やメーカーに働きかけていきとなります。歯科12 根面板

RC

Ａ２

ます。

部分パノラマ断層

13 磁石構造体

マグ

その通りです。総医〈歯在管の在宅総合医療管理加算（在歯総なお、「在宅等において療養を行

撮影を用いて、エ14 キーパー付き根面板

RCK医）〉の施設基準が廃止になり、全っている」または「歯科診療特別対ックス線の照射範15 間接支台装置

間支ての医療機関で要件を満たせば算定

応加算の対象の一部の患者」に対し囲を限定し、局所できることになりました。これは協てのみが対象で、口腔バイオフィル的な撮影を行ったものをいい、単にを行っており、手術用顕微鏡加算を会が粘り強く施設基準の廃止を求め

ム感染症の診断を目的として実施しパノラマ断層撮影により撮影された

算定したうえで、Ni-Tiロータリーていたことが実現したものです。なた場合に算定します。認知症を有す

画像を分割した場合は算定できませファイルを用いた場合にさらに加算

お、 歯 科 治 療 時 医 療 管 理 料（ 医る患者や要介護状態の患者の場合もん。ご注意ください。

することになります。ご注意くださ管）、（在歯管）については引き続き対象の状態であれば算定可能です。

Ｑ８

加 圧 根 管 充 填 処 置 にNi-Tiロ

い。

届出が必要ですが、すでに届出済み

検査の結果、口腔バイオフィルム感ータリーファイル加算150点が新設

Ｑ９の場合の再届出は不要です。

フッ化物歯面塗布処置（Ｆ染症と診断された場合の管理は歯されたが、保険適用された製品を教局）の、初期の根面う蝕に罹患して対象患者に「HIV感染症の患者」

管、歯在管で算定できます。周術期

えてほしい。

いる患者の場合を算定する場合に、が追加されました。糖尿病や、骨吸等口腔機能管理料（Ⅰ）
（Ⅱ）
（Ⅲ）

Ａ８

レセプトの「傷病名部位」欄の病名

収抑制薬投与中など対象の患者さんで管理していても対象の状態であれンタルシステムズ㈱の「TFファイ

はどのように記載すればよいか。

が来院された際に、医科の主治医にば可能です。口腔細菌定量検査を算ル」「K３ XFファイル」、 ㈱ジーシＡ９

対して、 診療情報連携共有料（120

定した月は、歯周病検査または歯周ーの「タックエンドファイル」、白「根Ｃ」と記載し、処置を行った部点）を活用して文書で照会します。

病部分再評価検査を別に算定できま

水貿易（株） の「レイス」「プロレ

位を記載すること。

歯科治療にあたり患者の全身状態や

せん。

イス」
、デンツプライシロナの「プ

これまで「在宅等で療養している

服薬状況について診療情報提供書のＱ７新設された歯科部分パノラマロテーパーネクスト」「プログライ

患者」に限られていたものが、「外様式で情報提供を受けて、歯科治療

断層撮影について、保険適用の装置

ダー」、（株）ヨシダの「RE ファイ

来で歯科疾患管理料を算定した65歳での療養上必要な指導、管理した場が知りたい。

ル」（株）松風「Mtwoファイル」な

以上の初期の根面う蝕に罹患してい合に、歯管に50点加算できます。カ

Ａ７

ど数多く保険適用されました。材料る患者」も対象に追加されました。

ルテに、医科から情報提供を受けた

モ リ タ 製 作 所 の「 ベ ラ ビ ュ ー

業者にご確認ください。

Ｆ局は、１口腔単位での継続的な処

内容や担当医の保険医療機関名を記

X800」「ベラビューエポックス」、

なお、Ni-Tiロータリーファイル

置を評価したものです。エナメル質

載、または提供文書の写しを添付し（ 株 ） ジ ー シ ー の「 プ ロ ワ ン」、のみ使用しても算定はできません。

初期う蝕と初期の根面う蝕のどちらます。医科歯科連携の促進にぜひ活（ 株 ） 吉 田 製 作 所 の「 パ ノ ー ラ

Ni-Tiロータリーファイル加算は、も有する患者は、いずれかの主たる用ください。

15」、「パノーラ18」「パノーラ19」

手術用顕微鏡加算の施設基準の届出疾患に対してのみ算定できます。

2022年４月１日現在、（株）

2022年４月１日現在、カボデ「初期の根面う蝕」 または

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２００３号

Ａ12

新点数 Ｑ＆Ａ

医科 〈その１〉

当該加算は、保険医療機関においてオンライン資格確認等システ
ムが開始され、 診療情報等を取得し、当該情報を活用して診療等を実施できる体制が整えられていることを評価する趣旨であることから、オンライン資格確認等システムの運用※厚労省疑義解釈「その１」（2022

び具体的方策について、当該保険医

Ａ８

新興感染症患者等を受け入れを開始している保険医療機関であれ

年３月31日）より抜粋・一部改変

療機関の職員に周知徹底を行うこと

ることを想定した基本的な感染症対ば、実際に患者が個人番号カードをで、個々の職員の院内感染対策に対策に係るものであり、例えば、個人

持参せず、診療情報等の取得が困難

する意識を高め、業務を遂行する上防護具の着脱の訓練が該当する。まな場合であっても、ただし書の「当での技能の向上等を図るものである

た、当該訓練はリアルタイムでの画該患者に係る診療情報等の取得が困けるかかりつけ医機能について、こと。

像を介したコミュニケーション（ビ

難な場合」に該当するものとして差「ホームページ等に掲示する等の取・当該保険医療機関の実情に即したデオ通話）が可能な機器を用いて実し支えない。

組を行っていること」とされている内容で、職種横断的な参加の下に行施して差し支えない。

が、具体的にはどのようなことか。

われるものであること。

Ｑ９「感染対策向上加算１に係る損等により利用できない場合や患者

Ａ１

・保険医療機関全体に共通する院内届出を行った医療機関または地域のの個人番号カードの利用者証明用電・当該保険医療機関のホームページ

感染対策に関する内容について、年医師会が定期的に主催する院内感染

子証明証が失効している場合など

への掲載

２回程度定期的に開催するほか、必対策に関するカンファレンスに参加

も、同様に該当する。

・自治体、地域医師会等のホームペ

要に応じて開催すること。

していること」とされているが、当Ｑ13ージまたは広報誌への掲載

・研修の実施内容（開催または受講

該カンファレンスの内容は具体的に報を活用して診療等を実施できる体・医療機能情報提供制度等への掲載

日時、出席者、研修項目）についてはどのようなものであればよいか。

制を有していることについて、当該等が該当する。

記録すること。

Ａ９〈初診料「機能強化加算」〉
Ｑ１

施設基準において、地域にお例えば、また、患者の個人番号カードが破施設基準において、「当該情具体的な定めはないが、感染

保険医療機関の見やすい場所に掲示〈外来感染対策向上加算〉

な お、 研 修 の 実 施 に 際 し て、対策向上加算１の届出を行っている

していること」とされているが、医AMR臨床リファレンスセンター が保険医療機関は、地域の医師会と連療機関の窓口や掲示板に「マイナ受

１、施設基準公開している医療従事者向けの資料

携することとされていることから、付」のポスターやステッカーを掲示

Ｑ２を活用して差し支えない。

感染対策向上加算１の届出を行ってすることでよいか。

都道府県等の要請を受けて…発熱患②不可。

いる保険医療機関が主催するカンフ

Ａ13

者の診療等を実施する体制」についＱ５

ァレンスの内容を参考として差し支て、具体的にはどのような保険医療取組事項を掲示していること」とさえない。

〈二次性骨折予防継続管理料〉

機関が該当するか。

れているが、具体的にはどのような２、連携強化加算

Ｑ14

Ａ２「新興感染症の発生時等に、現時点では、新型コロナウイ「院内感染防止対策に関するよい。

施設基準において、「地域の事項について掲示すればよいか。

Ｑ10

施設基準において、「過去１

保険医療機関等と連携し」 とあるルス感染症に係る診療・検査医療機

Ａ５

年間に４回以上、 感染症の発生状

が、「地域の保険医療機関等」 に関が該当する。

こと。

況、抗菌薬の使用状況等について報は、地域の保険薬局は含まれるか。

Ｑ３

Ａ14

「新興感染症の発生時等に、以下の内容について掲示する

・院内感染対策に係る基本的な考え

告を行っていること」とされている都道府県等の要請を受けて（中略）

方が、具体的にはどのような内容につ診療等を実施する体制を有し、その・院内感染対策に係る組織体制、業

いて、どのくらいの頻度で報告すれことを自治体のホームページにより

務内容

ばよいか。

公開していること」 とされている・抗菌薬適正使用のための方策

Ａ10

が、

・他の医療機関等との連携体制ては、連携する感染対策向上加算１

アレルギー性鼻炎免疫療法を実施し①自治体のホームページにおいて、

Ｑ６「有事の際の対応を想定したの届出を行っている保険医療機関とている患者についても算定可能か。

診療・検査医療機関はどのような情地域連携に係る体制について、連携の協議により決定することとする

Ａ15

報を公開する必要があるか。

する感染対策向上加算１に係る届出が、例えば、感染症法に係る感染症

ギー性鼻炎免疫療法を実施中の患者②診療の体制を有しているにもかかを行った他の保険医療機関等とあらの発生件数、 薬剤耐性菌の分離状については、「ロ

わらず、自治体のホームページの更かじめ協議されていること」とされ

況、抗菌薬の使用状況、手指消毒薬

限り算定可。

新がなされていない等の理由によているが、の使用量等について、３カ月に１回

Ｑ16り、当該要件が満たせない場合につ①「等」にはどのようなものが含ま報告することに加え、院内アウトブ療法を開始していた患者が、転居等いて、どのように考えればよいか。

れるか。

レイクの発生が疑われた際の対応状により、紹介を受けて他の保険医療

Ａ３

それぞれ以下のとおり。

②具体的には、どのようなことを協況等について適時報告することが求機関で治療を開始する場合、「イ①診療・検査医療機関については、議するのか。また、協議した内容はめられる。

１月目」の点数は算定可能か。

少なくとも保険医療機関の名称、所記録する必要があるか。

３、サーベイランス強化加算

Ａ16

在地、電話番号および診療・検査医

Ａ６

Ｑ11

は「ロ

療機関として対応可能な日時を公開①保健所や地域の医師会が含まれ染対策サーベイランス（JANIS）、

する必要がある。

る。

感染対策連携共通プラットフォーム②自治体のホームページで公開され②有事の際に速やかに連携できるよ（Ｊ-SIPHE）等、地域や全国のサーるまでの間、当該保険医療機関のホう、例えば、必要な情報やその共有

ベイランスに参加していること」と

Ｑ17

ームページ等において公開している

方法について事前に協議し、協議しされているが、の「下肢創傷処置に関する適切な研ことをもって、当該要件を満たしてた内容を記録する必要がある。

①対象となるサーベイランスには、

修」には、具体的にはどのようなもいるものとして差し支えない。

Ｑ７

JANISおよびＪ-SIPHE以外にどのよのがあるか。

Ｑ４

それぞれ以下のとおり。

「院内の抗菌薬の適正使用に報告の内容やその頻度につい

施設基準において、
「院内感

含まれる。

〈アレルギー性鼻炎
免疫療法治療管理料〉
Ｑ15

2022年３月31日時点ですでに2022年３月31日時点でアレル
２月目以降」 に

すでにアレルギー性鼻炎免疫算定不可。当該患者について２月目以降」 に限り算定可。

〈下肢創傷処置管理料〉
施設基準において求める医師「院内感染管理者により、職ついて、連携する感染対策向上加算

うなものがあるか。

Ａ17

員を対象として、少なくとも年２回

１に係る届出を行った他の保険医療②JANISに 参 加 す る 場 合 に あ っ て

本フットケア・足病医学会「日本フ程度、定期的に院内感染対策に関す機関または地域の医師会から助言をは、JANISの一部の部門にのみ参加

ットケア足病医学会認定師講習会」

る研修を行っていること」とされて受けること」とされているが、具体すればよいのか。

のうち「Ver.２」が該当する。

いるが、的にはどのようなことをいうのか。

Ａ11①当該研修は、必ず院内感染管理者

Ａ７① 現 時 点 で は 、 J A N I Sお よ びが講師として行わなければならない

が、「中小病院における薬剤耐性菌

Ｊ-SIPHEとする。

Ｑ18

のか。

アウトブレイク対応ガイダンス」に②少なくともJANISの検査部門に参の「自殺対策等に関する適切な研②保険医療機関外で開催される研修

おける地域の感染管理専門家から、加している必要がある。なお、診療修」には、具体的にはどのようなも会への参加により、当該要件を満た

適切に助言を受けられるよう、感染所についてもJANISの検査部門へののがあるか。

すものとしてよいか。

対策向上加算１の届出を行っている参加は可能である（現在、毎月募集

Ａ18

Ａ４

それぞれ以下のとおり。

保険医療機関や地域の医師会から、が行われており、JANISのホームペ当する。

①院内感染管理者が当該研修を主催

助言を受け、体制を整備しておくこージより参加申し込みを行って、所・厚生労働大臣指定法人・一般社団

している場合は、必ずしも院内感染とをいう。

轄の保健所等に提出する）。

法人いのち支える自殺対策推進セン

管理者が講師として行う必要はな

Ｑ８い。ただし、当該研修は、以下に掲した訓練については、少なくとも年げる事項を満たすことが必要であ

１回以上参加していること」とされ〈初・再診料「電子的保健
医療情報活用加算」〉

り、最新の知見を共有することも求ているが、当該訓練とは、具体的にＱ12められるものであることに留意するはどのようなものであるか。また、診療情報等の取得が困難な場合」と

PEECコース

こと。

当該訓練は対面で実施する必要があ

は、どのような場合が対象となるの・自殺未遂者等支援拠点医療機関整・院内感染対策の基礎的考え方およ

るか。

か。

備事業で各事業者が主催する研修

助言を受ける保険医療機関「新興感染症の発生等を想定

それぞれ以下のとおり。

ただし書の「当該患者に係る

現時点では、一般社団法人日〈こころの連携指導料（Ⅰ）
〉
施設基準において求める医師

現時点では、以下の研修が該

ターが主催する自殺未遂者ケア研修（精神科救急版）または自殺未遂者
ケア研修（一般救急版）
・日本臨床救急医学会等が実施する

２０２２年(令和４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第２００３号

私の目指す訪問診療〜なぜ管理栄養士と一緒に訪問しているのか〜−742−

兵庫区・なかたに歯科クリニック
図１

はじめに

三浦

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

康寛先生講演フレイル予防は栄養、運動、社会参加でhttp://www.hhk.jp/

図２

ドミノ倒しにならないように！

「フレイル」は、日本老年医学会が 2014 年 に 提 唱 し た 概 念 で 、「Frailty（虚弱）」の日本語版です。
「オーラルフレイル」は口腔機能の軽微な低下や食の偏りなどを含む、「フレイル」の一つです。健康な状
態と要介護状態の中間に位置し、身体機能や認知機能の低下が見られる状態のことを指しますが、適切な治療や予防を行うことで要介護状態に（東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢：作図改編）
東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢ら
厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニアモデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」（H26年度報告書より）進まない可能性があります。
「フレイル」の身体的要素には運動器障害をはじめとした口腔機能低下、低栄養などが含まれます。フレ
イルサイクルの悪循環とは、低栄養

図３

状態がサルコペニアにつながり、転侵襲

抵抗

誤嚥の量・内容喀出力
体力・免疫力倒や骨折、病気の発症リスクが上がる結果、活動範囲が狭まり社会的孤誤嚥＝誤嚥性肺炎ではない

立となる、また認知機能の低下のた
め、さらなる低栄養状態を促進させることです。

フレイルサイクルにおける歯科の役割
歯科は咀嚼障害の改善を一つの目侵襲に傾くと…

肺炎に！

（東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢 作図：フレイル予防ハンドブックより）標として展開してきましたが、超高炎症状なく経過している。

齢化社会の到来によって、診療効果

歯の喪失と栄養摂取との関連に関の指標は、咀嚼機能の改善だけでなする報告は多くされており、義歯もく、摂食機能全体の改善へ、そしてなく咬合が維持されていない群では栄養状態の改善へと変化してきてい低栄養リスクが３倍になるという報

83歳、女性、独居（3.8）
、 タ（2.6）、 カ（3.0）、 １年

ます（老年歯科医学会立場表明よ

告もあります。咬合の回復には、歯主訴）ムセが多くなってきた後り）。すなわち歯科からもフレイル

科治療による器質的な回復での対応

現病歴）水分はムセないが、体調が考察）口腔リハビリにて廃用性機能

サイクルの「栄養」を評価し、治療になります。しかし、摂食嚥下障害

悪い時に食べ物でムセることが多く低下の回復、向上を認めた。嚥下機をしなくてはいけません。

には機能的障害もあり、要介護高齢なってきた。食事も吐き出すことが能は明らかな機能の向上は認めてい者などの慢性期の病態では機能回復

多くなっている。脚のむくみも強くないが、栄養評価では栄養状態の改が望めない方も多くいます。

なっ ており、 栄養不足が進んでい善を認めた。発熱など肺炎症状なく「オーラルフレイル」を早期発見して適切な治療を行うこと、要介護

います。

症例

ALB（3.3）、１年後（4.2）、２年後（4.3）
オーラルディアドコキネシス

パ

パ（5.6）、タ（3.0）、カ（3.6）状態になったとしても最期まで「食この場合の支援としては、食事形

る。 飲み込みが大丈夫か診てほし

経過しているのは喀出力の維持と低べられる口」を維持できるようにケ態の調整での対応になります。しかい、と依頼あり。

栄養の回避による免疫機能の向上にアすることが歯科の役割です。消化

し、ソフト食などの嚥下調整食は加既往歴）糖尿病、脊柱管狭窄症、外よるものと考える。廃用性の機能回管の入口である口腔の環境や機能を水し調理するため、摂取カロリーの傷性後脳挫傷後遺症

復と、誤嚥しても肺炎にならない抵

よ り 良 好 に 保 つ こ と は、「フレイ低下を招きます。摂食嚥下障害患者

身体所見）動作緩慢だが独歩にて歩抗力の維持を支援できた。

ル」予防の第一歩になります。

の食事では、摂取できる食事の種類

行可、姿勢傾斜なし。両側下肢の浮やテクスチャーが制限され、栄養量腫あり。 呼吸は浅く、 湿性嗄声あが減る結果、低栄養になりやすい状

り、咳嗽力は弱い。認知機能の低下

態と言えます。

は認めず。

くためにはどのようにすればいいか

口腔内所見）残根３本あり、清掃状と模索しておられる先生もいらっし「オーラルフレイル」と低栄養
低栄養とは食欲の低下や噛みにくいなどの理由により食事量が減り、管理栄養士と協調することとは「食」を支える会とは
他職種との連携、協調を進めてい態悪く、歯肉炎症あり。義歯は以前ゃると思います。私も同じように模足りない状況を言います。 そのた「食事が変われば介護が変わ製作したが使用できていない。口腔索しておりました。そこで顔が見えめ、健康な体を維持するために必要る」。高齢者の楽しみに「食べるこ乾燥ないが、舌苔の付着は多い。舌る関係を構築するため、2017 年にな栄養素が足りなくなります。

エネルギー摂取量や、たんぱく質がと」は常に上位にあります。
「満足の可動域も小さい。

「食」を支える会という多職種での口腔の軽微なトラブルを放置してのいく食事ができること」は高齢者

食事観察）普通食を自己摂取、食べ勉強会を立ち上げました。

おくと、老化による口腔機能の低下のQOL向上に直結します。生活のなこぼし多くあり。咀嚼様運動はある

顔が見えることによりFAXだけのだけでなく、「固いものが食べづら

かに「食」があり、食事の支援が生が、食塊形成悪く、口腔内にばらつやり取りではできない情報交換がでい」から「歳だから固いものは避け

活支援につながります。

く。ある程度して水分で流し込んできると感じております。現在のコロよう」など口腔機能の廃用につなが当院では「健口を維持し、食を通食べている。食事中にムセあり。

ナ禍においてはWebでの開催になっる食習慣の変化が起こり、低栄養にじて地域住民の健康に貢献する」と診断）摂食嚥下機能障害ておりますが、医師、看護師、リハつながります。高齢者の「オーラルいう理念を揚げ、管理栄養士と一緒

治療計画）歯科医師による嚥下機能職、薬剤師など多くの職種に参加いフレイル」を見逃さないことが低栄に訪問診療を始めました。まずは歯評価、歯科衛生士による口腔健康管

ただいております。職種間での口腔養の予防には大事です。

科医師が咀嚼機能の評価、改善のた理、 呼吸訓練を中心とした嚥下訓や嚥下に対する認識の差や、見ていめの治療を行います。口腔機能の低練、管理栄養士による栄養評価を行る景色の違いは大変刺激になりま下に対しては、歯科衛生士による口う。

す。他職種からの歯科医療への期待

腔健康管理を行います。摂食嚥下障食事対応）水分は軽度トロミ付与、など、とても勉強になっており、多害を疑う場合には、歯科医師が嚥下

食事形態をデイサービスではソフト

職種協調の入口になると思っており機能の評価を行います。

食に変更。自宅ではヘルパーに食事ます。他職種との協調でお悩みの先摂食嚥下障害患者にみられる
低栄養の問題在宅療養中の要介護高齢者は咀嚼機能や摂食嚥下機能に合致しない食事形態の方を多く認めます。合致しこれらの情報を管理栄養士と共有を刻んでもらう。

生方にはご参加いただき、連携作りない食事形態では喫食率の低下につし、適切な食事形態と不足する栄養経過）食事への不満はあるが栄養状にお役に立てればと思っております

ながり、摂取カロリーは低下しやす

素などについて評価、指導を行いま態の改善を認め、下肢の浮腫は軽快（「 食 を 支 え る 会 」h t t p s : / /くなります。咀嚼障害と摂食嚥下障す。栄養を確保できる食形態を提案した。口腔機能は向上したが、湿性。
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害は低栄養のいわば直接的原因としし、いつまでも安全にお口から食べ嗄声は続いている。食事時の誤嚥、（2021年９月23日、第27回歯科臨床て強く関与します。

続けることができるように支援してムセは続いているが、発熱などの肺談話会より）

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