マル乳改悪撤回をできるよう求める声が多数記入されている︒

無関係にすべき﹂など︑若い世代が安心して子育て出した︒署名には﹁子どもへの補助は両親の収入とを求め︑会員から寄せられた署名５４４筆を県へ提療費助成事業等の対象者５万５千人削減計画の撤回

少 子 化 対 策 の 逆 行 は や め よ ――
︒ 協会は ２月日︑兵庫県が第２次新行革プランで示した乳幼児医

院長署名を県へ提出〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

17

県よりも低くない﹂とし︑

得制限の水準そのものは他
世代が少しでも負担感なくは︑子育ての上でも︑若い

思います︒

︵灘区︶

トなどを踏まえ︑マル乳のの意見やパブリックコメン︵公共事業ほか︶がたくさある︒もっと削るべき支出

悪することはナンセンスで

乳幼児医療費助成制度を改はできません︒削減されれ化することにつながりま

めてください︒︵須磨区︶
・子どもは乳幼児期に病気産み育てられる福祉医療政います︒安心して子どもを

本の将来を暗いものにして３・27兵庫県民集会

お問い合わせは、☎078―393―1807まで

介護保険では︑要支援ざしている︒

者の給付制限︑相部屋の室料負担などを計画して医療ツーリズムや高度

先進医療などで︑混合診る︒混合診療の解禁は︑

結局は医療格差の増大になり︑命は平等であると他方では消費税率を上の段階的廃止なども盛り上げや︑保険料減額措置にするだけでなく︑規制

めに︑日本の農業を犠牲

大企業の輸出拡大のたの理念に反する︒

げ よ と 言 う が︑ 消 費 税

歳の窓口負担２割引きいる︒

国民生活第一の療の解禁ももくろんでい寄せを狙う国保の広域化

公約に立ち戻れとは︑つまるところ企業を推進するとした︒〜

が労働者から巻き上げた
税の引き下げを受け入れ込んでいる︒

金である︒
た︒財界は﹁国際競争力

は︑金持ちでも貧乏人で化や混合診療解禁にも結緩和を通じて医療の市場向上のため﹂などいろい

また︑企業の社会保険協会は２月11日、福井県立病院救命救急セン

ばみんなハッピー」の三つのテーマで講演。
ER

ター科長の林寛之先生を講師に臨床医学講座

現場での実際の症例から、心筋梗塞や頭痛、子宮「救急で必ず出会う落とし穴!?」を開催した。

外妊娠など、見逃しやすい救急疾患を具体的に

降雪で交通事情に影響が出るなか、医師や看護示しながら、クイズも採り入れて鑑別方法や対師など146人が参加し好評を博した。

林先生は、「見逃すとコワイ救急疾患パート

応のポイントをわかりやすく説明した。

臨床医学講座は、第一線開業医の臨床に役立

１」「同パート２」「プロフェッショナリズムがあつ最新の医学的知見を集中して得ることを目的

なたを救う〜コミュニケーション能力が上がれとして、年１回開催している。

には︑ぜひ一昨年の公約に失望も大きい︒民主党

期待が大きかっただける︒と同じ﹂と思うようにな

国民は﹁民主党は自民党がこのままの状態では︑らではないのか︒民主党

主党の公約に期待したか

民の生活が第一﹂との民

た 自 民 党 を 見 限 り︑﹁ 国したのは︑国民が腐敗しが自民党から政権を奪取

一昨年の選挙で民主党

る︒

して参加しようとしていも︑﹁ 平 成 の 開 国 ﹂ と 称済連携協定︵ＴＰＰ︶にび付く環太平洋戦略的経悪天候の中でも大勢が参加したを守ってほしい︒

ＮＨＫＢＳで放送中の﹁イ・

サン﹂が最終回を迎えた︒王となったサンはセジャ︵世継ぎ︶に﹁正しい王の務めとは何か﹂を問う︒

まさしく自身が祖父の英宗から問われたことである︒﹁民を飢えさせないこと﹂﹁役人がわいろをとらないようにすること﹂などと答れたように﹁違う﹂と答え

えるセジャに︑自身が言わるサン︒サンは﹁答えは自分で考えるように﹂と言い残して貨幣不足の対応の最中に急死するが︑サンの問いの答えは﹁民が自ら導きだすだろう﹂とのナレーシ

レブの国々︵アラビア半島

ョンで番組は終わる▼マグより西側のイスラム諸国︶

であるチュニジアやエジプ

トで長期独裁政治を行ってきた大統領が︑インターネ

ットで結ばれた若者を中心

後︑民衆が望んでいるようとするデモで辞職した︒今な何でも言える自由で民主るかどうかは国民次第だ▼

的な希望に溢れた国になれ

翻って︑わが国で菅内閣は国民の願いに応えているだ

ろ う か︒﹁ 税 と 社 会 保 障 の一体改革﹂の掛け声の下︑国民のまじめさを利用して消費税を上げ︑その裏で企業には５％の法人税減税を行おうとしている︒北方四島は日本固有の領土だとロ

姿 勢 を 強 化 し︑﹁ 平 成 の 開

シアを刺激し︑米国隷属の国﹂と称して︑ほとんど日

米間の関税・非関税障壁撤廃であるＴＰＰに参加しようとしている︒在日米国商工会議所の屈辱的な年次要望書を丸呑みすることに等しい▼米国依存でなく︑真に住民のことを考える自治体を増やしていこう︒︵水︶

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

子ども医療費助成を拡大し 働き続ける上でも大切だとたことに理解を求めた︒

所得制限実施時期を１年先んあるはず︒

・少子化対策として有効な送りし︑子ども医療費助成

・福祉を削減する前に神戸

日︑市町から

事業の通院を小学６年生ま

県は１月で拡大︵現在は小３︶する

空港問題の総括をすべきでは給料が高くありません︒ていない家族も︑若い世帯・共働きしている家族もしいでしょうか？︵西宮市︶を明らかにするべきではなあり︑責任は誰にあるのか︵灘区︶と発表している︒

わたしの一言
マル乳改悪撤回を求めるとが狙い﹂と説明︒限られ ・行政が乳幼児の健康を守のない世帯は病院へ行けなた財源の中で︑いかに福祉 り︑安心して医療を受けら ば︑病気をしていてもお金

判 定 し て い た 所 得 制 限 の した︒

・少子化による人口減が日にかかりやすいので︑この策は大切です︒︵丹波市︶す︒

時期に安心して医療機関に﹁乳幼児医療費助成事業が活性化していく上でも少 帯合算としている自治体はかかれるよう助成すること

料負担軽減を可能とする︵マル乳︶の所得制限を世子化対策は必要︒医療費負 ない﹂との指摘に対し︑森

ために︑医療保険の都道﹁世帯合算﹂への変更を撤担を軽減することは夫婦共 課長は﹁その通りだが︑所れる不平等税の一種であ働きの若い世代の親にとっる︒

地域経済・雇用・社会保障を守れ

府県単位での一元化もめ

局は内部留保を取り崩す

救急をテーマに146人が参加のが嫌なのである︒

第２次改造内閣

社会保障分野では︑高先月

森 課 長 は︑﹁ 助 成 を 受 け

企業自身も民間機関のて非常に切実﹂と訴えた︒
池内理事長︵右︶が森・県医療保険課長に署名が発足した︒経減し︑被保険者へのしわられない片働き世帯の収入

回答している︒内部留保

５４４筆を提出︵２月 日︑兵庫県庁︶

２面
姫路・西播支部「新規開業医懇談会」

元財務相を起用するな
ど︑自民党政治への逆戻れた︒消費税増税論者でりともとれる動きが見ら
民主党批判の急先鋒であった与謝野氏の入閣については︑各方面からの批判が相次いでいる︒
政府は予算編成で︑財70も容赦なく一律に課税さ界の強い要求である法人

菅・民主党政権ろと理屈を並べるが︑結

74

事
記

本﹂を離党した与謝野馨

齢者医療新制度案で︑国2011年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

毎年好評の臨床医学講座
日に菅回 す る よ う 要 請︒﹁ 兵 庫 県︵芦屋市︶﹁世帯の最上位所得者﹂で いう視点であることを強調 の世代を育て︑社会を安定 くなり大変です︒削減をやに署名を手渡し︑これまで 医療制度を守っていくかと れるようにすることが︑次池内理事長は森博城課長した︒

すが保育料満額を払うこと

共働き世帯の収入が高いと 院長署名に書き込まれた会 子ども手当も助かっていま

少子化対策に逆行

14

康福祉部医療保険課を訪問 いう逆転減少を解消するこ 員の声︵抜粋︶池内春樹理事長が県の健17と地方自治体の負担を軽14

アンケートで︑法人税減

メリケンパーク（中央区）

税分は内部留保になると３月27日（日）13時〜

会 場

済財政担当相に

日 時﹁たちあがれ日

研 究 臨床医学講座 プライマリケアのための４面
面
関節のみかた「腰痛診断」（中）よりも︑助成を受けられる

http://www.hhk.jp/

1647号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

共産党と懇談
協会は２月９日︑日本共

年度予

戻れず︑深い閉塞感が広がつあるが︑自民党政治にも乳幼児医療の所得制限を設算案を示し︑兵庫のように星原氏は︑県の・武村義人両副理事長︑池けているところはないと指待が幻滅と怒りに変わりつ

本恒彦・川西敏雄・口分田っているとし︑いっせい地出席︒協会から︑加藤擁一

勝・林田英隆各理事︑幸原摘︒共働き世帯を狙い打ち
堀内氏は︑ＴＰＰ︵環太にしたやり方と批判した︒
平洋戦略的経済連携協定︶

方選挙で政治を転換させた
協会は︑井

いとあいさつした︒

練木氏は︑民主党への期
戸県政が︑まについて︑参加国のＧＤＰ

久監事が対応した︒

たも福祉医療熱心にメモをとる参加者

個別指導への対扱の研修会開催などを提案

ルの周知︑自己負担軽減取人策としては︑日ご◇出席

しており︑兵庫協会でも実

県民集会﹂に参加︑分担金 万円

員会主催の３ ・ろからカルテ記載

年度国保保険施する︒②格差是正実行委①

料の収納率は全国平均で◇情勢を充実させておくことが重要である

・と 強 調 し ︑﹁ 通 知が来たら︑まず協％と過去最低を更新し会へ相談を﹂と呼びかけた︒

西山先生は︑カ

ルテ記載の要領なを支出する︒③中央市民病院跡地問題について︑県の年度の国保滞納者 ０床不足地域にする改定案

を病床過剰地域から約５０た︒所得減により保険料を 地域医療計画改定で︑神戸め︒②

支払えない人が増えたた

与や年金の生計費相当額︑のうち９割を日米が占め︑が︑これからは協会へ相押さえが禁止されているも 別指導に対応した研究会で子ども手当など法律で差し実態は日米２カ国間のＦＴを発表したことに対し神戸する︒④兵庫県の新行革２支部で要求をまとめて提出談 し た い ﹂﹁ 電 子 カ ル テ

改悪を持ち出への差し押さえは 万２５年度の倍︒自﹁個別指導対策とカルテ 指導を中心に地方厚生局

では︑入力欄にいくつかしたことは少ど会場からの質問

治体と面談し保険料を分割

８３件で︑協会は︑ＴＰＰは混合診記載の留意点〜新規個別 移管後の個別指導の特徴

Ａだと指摘︒中国も韓国もにも丁寧に回答︒

療解禁や医療ツーリズムに

指導と最近の審査減点事 点や個別指導時の指摘事のまで資産とみなして差し

子高齢社会対参加者からも﹁新まっているとつながる危険性があると指押さえる脱法的手口が広が参加しないのにゴリ押しす

して︑民主も摘︒県も神戸市もツーリズ

項目が出てくるが︑どれっている︒

次プラン対策について５３

自民も井戸県例を中心に﹂を開催し︑ 項︑返還項目︑カルテ記を選べばいいのかは教え識する必要を感じた﹂な

上の注意点をしっかり認て︑ 自 治 体 へ の 要 請 書 提が国保資格証明書対策とし◇医療運動対策◇組織部

トを利用し︑研究会を開催

月以降は保団連の新テキス

新規入会があったこと︑４

新規指定後の個日に提出する︒

政の与党となム推進の立場だが︑医療にてくれない︒カルテ記載部の西山裕康副部長が講 指導の経験や協会への相どと好評を得た︒︵２月

但馬での事務局

日理事会より︶研修が報告された︒◇総務部①保団連 することが報告された︒
談事例を具体的に紹介し会員訃報
唐崎 健吉 先生
宝塚市 内・胃・循・放科
１月 日 享年 歳

永田 穣 先生
美方郡 歯科
１月 日 享年 歳

出︑医療機関対応マニュア

た︒

西山先生は︑新規個別師をつとめた︒

ンフルエンザ感染率につい月っているオー

新規開業医を含む 人が 載上の留意点などについるのは︑アメリカのためだ

納付してきた人まで差し押27参加した︒協会審査対策 て解説︒自身の新規個別策への逆行だ

規開業で請求に不18

市場原理を持ち込んではなと指摘︒開業姫路・西播支部は１月さえを行っているほか︑給 ６筆の知事宛院長署名を２88らないとの見解を示した︒と述べた︒

安を感じていた

18

ル与党体制を医の怒りが高日︑新規開業医懇談会

29

09

06

09

批判した︒

薬科部研究会に参加すると必ず収穫ありて は︑ 多 面 的 分 析︑ 例 え

17産党兵庫県委員会と協会会議室で懇談した︒同党からの申し入れに応じたもの︒
同党から︑練木恵子・星原
さちよ両県会議員︑堀内照文国政委員長と金田峰生国会議員団兵庫事務所次長がが賛同する﹁開港５年抗議集会﹂が開催され︑神戸市

インフルエンザワクチンと再認識した次第です︒

最重要です︒そば︑時代背景︑地域︑政治

仲村 三郎 先生
加古川市・準会員
内・呼・循科
１月 日 享年 歳

日 時
会 場
テーマ
講 師

人が集

は不活化ワクチンですが︑︻西宮市・薬剤師の診断が遅れて的対応等も含めた科学的数

柴田喜代子︼

スプリットタイプであること︒基礎免疫をつける時には︑追加免疫をつけるときと比べて高い免疫原性が必要なこと︒年齢やハイリスしまう例を︑問値から︑流行の実態をとら

日 時
会 場
テーマ
講 師

まった︒

日︑研究会﹁呼吸器感染症診療の科学的にとらえる
感染症流行の実態

薬科部は１月

診断と治療﹂を開催し︑神戸市立医療センター中央
市民病院の林三千雄先生を講師とし︑医師・薬剤師

ク患者によっても︑ワクチのテーマは︑﹁結核﹂﹁イン

題点︑分析︵耐

えられており︑メディアか山本 博司 先生
大阪市・準会員 歯科
２月８日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます■神戸支部■医療安全管理研修会

役所前には市民ら
神戸空港は開港以来︑搭
乗者数が一度も需要予測に
届かず︑毎年の空港運営を賄う管理収支も厳しい状態が続いている︒空港島建設のための約２千億円の借金人が参加した︒参加者の感想文を紹介する︒

フ ル エ ン ザ﹂﹁ ワ ク チ ン﹂ らを念頭に︑アジュバント

らた造成地の売却が進まず︑ン効果が異なること︒これ

借金返済のため新たな借金 た︒就業後︑ふとその気にデータも基に︑接種ワクチの副作用についての正確な結核は周囲へ

ンを選ぶべきこともわかり性 ︶︑ 対 策 ︑ 治ら流れてくる不安をあおる部

それはそれは寒い日でし神戸空港開港から丸５年についてでした︒

集 会 で は︑﹁ 空 港 に 多 額をする事態を招いている︒ なって参加しました︒お話の市民団体の感染という社

ました︒

療といった順にような情報とは︑かい離し結核感染率と発症率︑イ会問題の面があ紹介されましたり︑早い診断がが︑具体的で薬ていました︒

支1245

剤の使い方の意

76

も︑返済にあてるとしてい姫路・西播支部 新規開業医懇談会﹁寒い﹂だの﹁疲れた﹂

98

29

20

だの言ってないで︑勉強会

82

医療ツーリズムなどについて意見交換した

日︑協会神戸になる２月
支部を含めた01

11

味も理解できました︒

３月12日（土）14時30分〜
協会会議室
標準予防対策に基づく基本的な対応
済生会兵庫県病院感染管理認定看護師
小川麻由美氏参加費 2000円（受講証を発行）■西宮・芦屋支部■新規開業医研究会

３月５日（土）17時30分〜
ホテル竹園
患者さんに好感をもたれる医院づくり㈱日本医業総研 田中 徳一氏

内
52

催

のお金を使い︑市民会場からも活発に質問が出された

16

21

案
11

の

サービスを削るのは理解できない﹂ な
ど︑空港の設置管理出した︒

ルを採択し︑市へ提を盛り込んだアピー

任を果たすことなど

こと︑市民に説明責

課題を検証し続ける

参加者は︑空港のいだ︒

勢を問う訴えが相次者である神戸市の姿

抗議する市民団体メンバーら物
28

神戸市は課題検証を日ごろからカルテ記載の充実を
28

感 想 文
56

80

医療ツーリズムの阻止など要望神戸空港開港５年
抗議集会開く（２）
第１６４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

火力発電所問題全国連絡会編

山桜・松・梅の木が
伝えた真実

10

境破壊・地球温

暖化・エネルギー問題と︑火力

発電所に対し幅広い視点で手作りの運動をして年の記録が︑いる全国の仲間たちのこの住民への広報ビラ︑新聞報

道なども交えながらまとめられ︑出版されるに至りま運動する人々の︑生活のした︒

香りがする記録集に目を通していただいて︑地道な環

芳雄︼

境運動に触れていただけれ

森岡

ばと思います︒︻東灘区

10

火力発電所公害と反対闘争の 年の軌跡のと言わざるを得ない﹂と

１９９５年１月 日︑阪 康被害の観点から危険なも神・淡路大震災発生︒翌

和歌山では石炭火力発電

年に温室効

所と梅枯れの関係が問題となる一方で︑

果ガス削減をめざす気候変動枠組み条約第３回締約国

会 議︵ Ｃ Ｏ Ｐ ３ ・ 京 都 会議︶が開催されました︒こ年に全国の年︑神鋼神戸発電所の建設 の思いを抱きました︒

計画申請 ――︒
震災後のどさくさに紛れたと言ってよい︑この火力発電所計画には︑大気汚染

・重金属汚染・ヒートアイ

ランドなど多くの問題があり︑即座に﹁石炭火力発電

れを契機に︑

協会会議室

講 師

嶺山 洋子社会保険労務士

参加費3000円（医経研会員は無料）

研究部
〈医科〉

保険請求
〈労災保険
（その１）
〉
Ｑ１

当院は労災非指定医療機関である

が、労災の取り扱いができるのか。
Ａ１

Ａ２

労災保険の請求は基本的に健康保険の診療報酬点数に準じますが、１点12円（国公立等医療機関は11円50銭）で計算します。

労災は指定医療機関において給付

ただし、初・再診料、創傷処置、リハすることを原則としていますが、非指定

ビリテーション、コンピューター断層撮

医療機関であっても労災を取り扱うこと

影料などには労災独自の点数および金額ができます。また、非指定医療機関であが設けられており、これらに該当するとっても労災診療費で請求することになり

きは労災診療費で請求することになりま

ます。

す。

ただし、非指定医療機関の場合は、療なお、労災指定医療機関の場合は、労養費払いとなるので、窓口で診療にかか災 診 療 費 の 請 求 は、「 労 災 診 療 費 請 求った費用を全額患者から徴収します。

書」に患者ごとに作成した「診療費請求

この場合、医療機関は患者が償還を受内訳書」を添付して、各月ごとに医療機けるために持参する「療養の費用請求

関所在地を管轄する労働局長宛に請求し書」に証明します。この証明に係る文書ます。

料は領収明細書としての扱いのため無償

また、第１回目の請求を行うときは、となります。

初診時に患者が提出した「療養の給付請

Ｑ２求書」または「指定病院等（変更）届」

その場合の労災診療費は健康保険を提出する必要があります。

百日咳の血清学的診断と成人百日咳の予防お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817 山田・田村まで

13時〜17時のうち１時間
会 場

協会会議室

費 用
相談料（相談のみの方）

１万円

申告書自己提出の方２万円

措置法26条による申告書作成

３万円〜

青色申告等実額による申告書作成

５万円〜※要事前予約。先着順に受付※詳細は本紙同封案内をご覧ください

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

あちこちで火力発電所問題③その他

所問題を考える市民ネット

た改善要求について

ワーク﹂が結成されること②来年の診療報酬改定に向け

火力発電所問題全国する検討状況について発行①日医の有床診療所問題に関

97

96

17

診療内容向上研究会 第465回

会 場

日 時 ３月５日（土）・６日（日）テーマに取り組んでいる団体の全14時30分〜17時

確定申告個別相談会

協会会議室

第１６４７号

３月26日（土）有床診療所懇談会

会 場になりました︒

日 時

確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

３月12日（土） 15時〜17時

98と同様に１点10円で請求するのか。

第49回

日 時

１０００円

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1803まで

スタッフのやる気を引き出す
コーチング術！

連絡会

４月２日（土）14時30分〜17時30分
３日（日） 10時〜15時
会 場 協会会議室
プログラム 【１日目】保険診療とは、
窓口業務、 薬剤点数計算など【２日目】診療報酬請求の実務、レセプト作
成実習（外来分のみ）
定 員 80人（先着順。残席わずか）
参加費 7000円（昼食・資料代含む）※２日間参加の方には「修了証」発行

頒布価格

日 時

国 連 絡 会 が 結 成 さ れ︑﹁ 市保険請求事務講習会（医科）

私は医療人への参加要請

３月例会

１８
― ―
０７協会事務局まで●医院経営研究会

10

ご注文は︑☎

初心者のための①menopausal ：《生理》更年期の（閉経期への過渡期）②climacteric ：《医》更年期（の）、閉経期（の）③dizzy spells：眩暈（めまい）発作④perspiring ： 汗をかく。sweatの遠まわし語⑤sensitive：敏感な⑥period ： 生 理 、 月 経 。 menstrual
period、mensesの遠まわし語⑦pelvic examination：《解剖》内診⑧estrogen：《生化》エストロゲン（女性ホルモン）⑨replacement：補充、代用品【西宮市 坂尾 福光】

し︑以来 年余り交流を深Dr. ： What seems to be your problem
today?
医師：今日はどうしましたか。
Pt. ： I've had a lot of dizzy spells③
recently.
患者：最近、めまいがよく起こります。
I often have headaches, and I haveproblems getting to sleep.
よく頭が痛くなることがありますし、あまり寝付きも良くないです。
I've also been perspiring④ a lot.
よく汗もかきます。
Dr. ： How long have you been sweatingexcessively?
医師：汗をよくかくのは、いつごろからですか。
Pt. ： I started sweating a lot about halfa year ago.
患者：半年くらい前に、汗をよくかくよ
うになりました。
Dr.：Do your hands and feet feel cold?
医師：手足は冷えますか。
Pt. ： Yes, I've always been sensitive⑤
to the cold.
患者：ええ、もともと冷え性なので。
Dr.：Has your period⑥ been regular?
医師：月経の方はどうですか、順調です
か。
Pt.：No, it's been irregular for the past
two years.
患者 ： いいえ、 ２年程前から不規則で

環境汚染・健康被害・環

更年期障害＝

めてきました︒

Climacteric② Syndromeに 応 え る 形 で こ れ に 参 加 民 ネ ッ ト ワ ー ク﹂ も 加 盟＝Menopausal① Syndrome／

Dr.：I didn't find anything unusual.
医師：特に問題はないですね。
I suspect your symptoms are an early
sign of menopause/climacteric.
今、起こっている症状は更年期の始まりを示しています。
Your symptoms are caused by a rapid
decrease of estrogen⑧.
これらはエストロゲンが急激に少なくなって起きる症状です。
You can take estrogen as a replacement⑨.
エストロゲンを補充する方法があります。
Pt.：What will happen with my period?
患者：月経はどうなるのでしょうか。
Dr. ： It should gradually return tonormal after 2 or 3 months oftreatment.
医師：治療を始めて２、３カ月もすると正常（月経）に戻るでしょう。

し︑当初から﹁都市中心部

21における石炭火力発電所計

After the pelvic examination⑦ 内診後

画は︑防災・環境汚染・健す。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

ご予約・お問い合わせは、
税経部☎078−393−1817まで

日 時

３月12日（土）17時〜19時

場 所

講 師

北里大学北里生命科学研究所所長

2007〜08年には各地の大学キャンパス

県農業会館10階101・102号室

中山

哲夫

先生

原で検討する必要があります。

で百日咳が流行し、2010年になって全国

成人百日咳流行の原因は欧米に比べて的に百日咳の報告が増加し今年も春から

ワクチンの接種回数が少ないことが原因の流行が懸念されます。成人百日咳からと考えられます。外国では、小学校に入ワクチン接種前の乳幼児に感染し、百日学する前、11〜12歳時にも百日咳の成分

咳は赤ちゃんを含めた全世代の問題となが入ったワクチンが接種されています。

っています。成人百日咳は小児のように

日本では11〜12歳児はＤＴワクチンで、典型的な症状をとることは少なく臨床診

この時期にも百日咳の成分を含んだＤＰ断に苦慮します。また、ワクチンの接種

Ｔワクチンの接種ができるように研究がを受けていることから排菌量も少なく、行われました。百日咳の診断、今後のワ排出期間も短いため菌分離、遺伝子診断

クチン提言について紹介します。

が困難です。血清診断もワクチン接種の【中山既往がありワクチンに含まれていない抗記】

２０１１年(平成２３年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４７号（４）

プライマリケアのための関節のみかた
腰痛診断（中）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

仲田 和正先生講演

西伊豆病院（静岡県）院長

http://www.hhk.jp/（前号からの続き）

性に出ることがある。

７、神経所見はL4、L5、S1の異常を確認する
下肢への放散痛がある場合は、その位置を聞く。Ｌ３／４のような高位椎間板iliopsoas sign、 内 閉 鎖 筋 が 押 さ れ るが起始していることでわかる。

SLRと筋線維束攣縮（筋肉のピクピク

obturator internus signがある。 涙骨−

胸椎側面Ｘ線では、第12胸椎が分からした自発収縮）は、末梢神経近位部の神骨頭間距離の左右差も液貯留を疑う。しない限り胸椎の番号は同定できない。側経根に病変があることを示す。脊髄前角かし、股関節の関節液の検出には、エコ面で上関節突起、下関節突起、棘突起の細胞の障害でも筋繊維束攣縮が起こる

ーの方が鋭敏である。

位置に注意（図６）。側面で横突起の位が、SLRが出ることはない。

脊椎正面像では腰椎横突起はＬ３が一

置が即座に指摘できれば、たいしたもの

番大きく、Ｌ４から横突起は上向きになである。筆者が学生を教育する際、側面る。

で横突起の位置を言えれば、腰椎Ｘ線読ヘルニア（Ｌ４神経根障害）の場合は、Crossed SLR（健側下肢挙上で患肢の大腿神経に沿って大腿前面から膝内側に痛みを訴える）は陰性のことも多いが、かけて放散痛があるし（膝疾患と間違わあればヘルニアのさらに有力な証拠であ上 関 節 突 起（ superior articularれる）、Ｌ４／Ｌ５やＬ５／Ｓ１のようる。 Ｌ３／４の高位椎間板ヘルニアで

process）、下関節突起（inferior articularな下位椎間板ヘルニアなら、坐骨神経には、FNS（femoral nerve stretching ： 伏

process） の位置をよく観察しよう（図沿って大腿後面から下腿外側、後面、さ臥位にして下肢を天井に向かって持ち上５）。目玉のように見える椎弓根は、癌

腰椎分離症では、図７のように斜位Ｘ

らに足指に放散することもある。足背まげると大腿前面に放散痛を訴える）テス

転移で破壊されて一方の椎弓根しか見え

線で分離部分が、スコッチテリアの首輪

たは第１指への放散痛ならＬ５、足底まトが陽性に出る。

ない場合、one-eyed vertebra signというのように見える。

（ただし好発部というわけではない）。

〈参考文献〉

たは第５指への放散痛ならＳ１の神経根症状である。

８、画像診断はMRIが優れる

側面像（図６）では、椎体はＬ１から

影は卒業としていた。
斜位Ｘ線で腰椎をスケッチして、解剖名を同定できるようにしよう。

（次号につづく）

１．腰仙椎部神経症状

菊地臣一・蓮江

図１から分かるようにＬ４／Ｌ５のヘ

赤旗兆候がない時の腰痛は、画像診断

下に行くにつれ徐々に椎体は大きくなる

光男ｐ20−21、金原出版1996

ルニアの場合、Ｌ５とＳ１の神経根が障

は１カ月は不要である。癌に対し感度のが、Ｌ５は少し小さいこともある。椎間２．Jeffrey G.Jarvik et al.Diagnostic

害される。Ｌ５／Ｓ１ヘルニアでは、Ｓ

高いのはMRIとシンチ、特異度の高いの

板もＬ１／Ｌ２から下に行くにつれ厚く

evaluation of low back pain with

１神経根が障害される。

はMRIとＸ線である。

なるが、Ｌ５／Ｓ１は個人差がありやや

emphasis on imaging.Ann.Intern

狭くなることが多い。第12胸椎は、肋骨Med.2002;137：586−597.

図１

図２

脊椎椎間で硬膜内の最外側（一番狭い場所）に位置する神経は、そのレベルで感染には、MRIが感度、特異度とも優れる。２分岐して硬膜外へ出ていく神経である。

ヘルニアに対しては、CTよりMRIがや

例えばＬ４／Ｌ５椎間であれば、硬膜内や優れる。脊柱管狭窄症はCT、MRIは同で最外側にあるのはＬ５神経で、その内側にＳ１がある。この位置で、ヘルニアが硬膜内で一番狭いところにあるＬ５神
経を障害せずに、それより広いところにあるＳ１神経を障害することは考えにく程度である。

２

癌、感染の否定には血沈、CBC、検尿を行う。
９、腰椎Ｘ線読影のエッセンス

知覚神経

腎臓
硬膜内馬尾
神経の配列

L3椎体

L3神経根

肝臓
腰方形筋

L4椎体

L4神経根

側腹線

L3横突起

L5椎体

L5神経根

腸腰筋
大臀筋

S1神経根

内閉鎖筋

膀胱頂部

腰椎Ｘ線読影は、実際にＸ線をスケッい。
つまり、Ｌ４／５のヘルニアではＬ５

チして解剖書あるいは脊椎標本と見比とＳ１の二つが障害されることはあってべ、解剖名を書きこんでいくのが一番力

も、Ｓ１単独障害は起こりえない。

１

腰椎正面は、必ず股関節を含め撮ると５とＬ５／Ｓ１の二つの椎間板で起こるよい。骨だけでなく、軟部組織も見る。

から、ヘルニアを疑ったときはＬ４、Ｌ

後腹膜腔は脂肪が豊富で、 筋肉、 肝、５、Ｓ１の神経症状を反射、知覚、筋力

腎、脾と濃度差が生ずるため、Ｘ線でその３点から確認すればよい。

の輪郭が追える。膵はその後方には脂肪調べるべき反射は二つ、 膝蓋腱反射があるが、覆われていないためＸ線で見（PTR）とアキレス腱反射（ATR）であえない。子宮や卵巣も、周囲に脂肪がなる。

いから見えない。
腸、 大腸である。 小腸にはない。 ただ

アキレス腱反射は、 Ｓ１をみている

し、老人では小腸ガスの見られることが覚える）。 知覚は、 脛骨稜の内側がＬ
４、外側がＬ５である。
特に母趾と第２趾の間は、Ｌ５の固有領域である。足底はＳ１である。

内閉鎖筋

涙骨−骨頭間
距離拡大

図５
上関節突起

maximus m.） は、 腸骨の少し下方に見てＬ５と覚える）。足関節外反と底屈、える。側腹部では側腹線（flank stripe）

足趾底屈がＳ１である。大雑把には、つがあり、腹水があると、側腹線と上行結

ま先立ち（Ｓ１） と踵立ち（Ｌ４、 Ｌ

腸の間が２㎜以上のwater densityになる

５）ができるか見ればよい。

（flank stripe sign）。
よく見ると、側腹線の外側にさらに腹横筋、内腹斜筋、外腹斜筋があるのが分大 腿 周 囲 長（ 膝 蓋 骨 の 10㎝ 上 で 計かる（図３）。側腹線を形成する脂肪層測）、 下腿周囲長（一番太い位置で計は、これらの一番内側の層であるので、測）も筋萎縮を見るのに重要である（特間違えないように。

Iliopsoas sign

腸腰筋

る こ と が あ る。 腰 方 形 筋（quadratus
そ こ で 終 わ る 。 大 臀 筋（ gluteus

アに特徴的なサインであるが、70度以上

Obturator internus sign

中臀筋

膿瘍で腸腰筋の左右の輪郭が違って見え

節背屈、足趾背屈がＬ５（足趾５本反っSLR（straight leg raising） はヘルニ

Gluteus medius sign

腸腰筋（iliopsoas m.） は、 腰椎横突

lumborum m.）は腸骨に付着するから、に２㎝以上の差）。

図４起から出て大腿骨小転子に付く。腸腰筋

特に外果の下方は、Ｓ１の固有領域で以上から、椎間板ヘルニアがＬ４／５

腹横筋
内腹斜筋
外腹斜筋

ある。

ある。筋力は足関節の内反がＬ４、足関

かＬ５／Ｓ１か同定できる。

お尻の割れ目側腹線

正常でガスのあるのは、 胃、 十二指腱は大腿四頭筋だからＬ４と覚える）。
（Achillesの１番のウィークポイントとお尻の皮膚の皺がつく（図２）。

腰椎椎間板ヘルニアの９割は、Ｌ４／

膝蓋腱反射は、Ｌ４をみている（膝蓋

図３

図６
ハーン溝
（血管）

横突起

棘突起
上関節突起

下関節突起
棘突起

横突起

椎弓根

下関節突起
腸骨稜

図７ 脊椎分離部

上関節突起
横突起

棘突起

椎体

側腹線は、下方で内閉鎖筋の上の脂肪層に連続し、さらにこれは膀胱頂部へ移

下関節突起

行する。

の挙上では健常人でも膝窩部のつっぱり

股関節の関節液貯留を見るには（図を訴える。SLRはギランバレーのような４ ）、 周 囲 の 中 臀 筋 が 外 へ 押 さ れ る

神経根を含む急性多発神経根炎でも、陽gluteus medius sign、腸腰筋が押される

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から