令和６年 ７月１６日
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構
地熱技術部

地熱資源ポテンシャル調査（地表調査・ボーリング調査）報告書の提供について
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構（以下、「機構」という。）が取得した下記資料について、提供依頼書および誓約書を提出いただいた法人・研究者に無償で提供します。
【提供する報告書】
調査対象

形式

地表調査
北海道大雪山A地域（三股・幌加）

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北海道大雪山C地域（愛山渓）

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北海道支笏洞爺A地域（樽前）PDF

北海道濁川A地域（丸山）

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北海道濁川B地域（砂蘭部岳）

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北海道豊羽地域（美比内山）

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新潟県上越A地域（焼山）

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九州地方くじゅうC及びD地域（久住山西及び久住山南）

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ボーリング調査北海道弟子屈地域（仁田山西及び仁田山東）

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北海道弟子屈地域（美羅尾山東）PDF

北海道濁川（南茅部）地域（銚子南西）PDF

北海道濁川（南茅部）地域（丸山南東）PDF

北海道濁川（森・熊石）地域（砂蘭部岳南東）PDF

北海道豊羽地域（京極ダム）

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北海道標津地域（川北）PDF

東北地方湯沢・栗駒地域（耕英南）

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東北地方湯沢・栗駒地域（草木川）

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東北地方湯沢・栗駒地域（湯ノ倉及び小比内山北）PDF

東北地方湯沢・栗駒地域（揚石山東）PDF

東北地方湯沢・栗駒地域（小比内山南）

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【提供先】
法人 （1）本邦の地熱資源開発の促進に資すると認められる本邦法人等（2）国、地方公共団体、大学、独立行政法人およびこれに準じる本邦法人等（3）その他機構が認める本邦法人等研究者（1）本邦の地熱資源開発の促進に資すると認められる研究機関に属する者（2）国、地方公共団体、大学、独立行政法人およびこれに準じる研究機関に属する者（3）その他機構が認める研究機関に属する者【依頼・データ受渡し方法】
法人であれば依頼書（様式１）、誓約書（様式２）を作成し、研究者であれば依頼書（様式３）、誓約書（様式４）を作成、送付してください。
◆データ受け渡しをインターネットでのストレージサービスで行うため、必ず送付先の欄にEメールアドレスをご記入ください。
【注意事項】

著作権、ノウハウに関する権利、その他一切の権利は全て機構に帰属します
報告書の提供により、各種権利を譲渡、提供又は許諾するものではありません
報告書を受領するための費用（複写、複製、発送等）は原則、ご自身で負担いただきます【連絡先・送付先(郵送またはＥメール)】〒105-0001 東京都港区虎ノ門 2-10-1 エネルギー・金属鉱物資源機構地熱技術部 地熱資
源ポテンシャル調査データ提供係
電話：03-6758-8001
E-mail：chinetsu-tansa@jogmec.go.jp

様式１：法人用依頼書
令和年日

月

地表調査・ボーリング調査報告書の提供依頼書
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構 殿機構が取得した調査成果について、提供を受けたいので下記のとおり依頼致します。
公印E（省略可）

依頼法人
代表者名

管理責任者
（送付先）

電話

E ﾒｰﾙ

希望する 地表調査報告書□北海道大雪山 A 地域（三股・幌加）□北海道大雪山 C 地域（愛山渓）□北海道支笏洞爺 A 地域（樽前）□北海道濁川 A 地域（丸山）□北海道濁川 B 地域（砂蘭部岳）□北海道豊羽地域（美比内山）□新潟県上越 A 地域（焼山）□九州地方くじゅう C 及び D 地域
（久住山西及び久住山南）

ボーリング調査□北海道弟子屈地域（仁田山西及び仁田山東）□北海道濁川（南茅部）地域（銚子南西）□北海道濁川（森・熊石）地域（砂蘭部岳南東）□北海道標津地域（川北）□東北地方湯沢・栗駒地域（草木川）□東北地方湯沢・栗駒地域（揚石山東）目的□北海道弟子屈地域（美羅尾山東）□北海道濁川（南茅部）地域（丸山南東）□北海道豊羽地域（京極ダム）□東北地方湯沢・栗駒地域（耕英南）□東北地方湯沢・栗駒地域（湯ノ倉及び小比内山北）□東北地方湯沢・栗駒地域（小比内山南）□ 本邦の地熱資源開発に資するもの
本邦の地熱資源に関する研究に資するもの
人の生命、安全、生活または財産を保護することに資するもの□ その他（＊あてはまるもの □にチェックをつけて□下さい。

）

用途

利用目的及び用途＊具体的な関心地域等があれば記載して下さい。

名前：

その他 ※１
利用者 理由：＊依頼法人以外が利用する場合は必ず記載すること（情報開示も含む）。

※１ 同一法人又は子会社等の資本関係のある法人が利用する場合は記載する必要はありません。

【文書の送付先（郵送またはEメール）】〒105-0001 東京都港区虎ノ門 2-10-1 エネルギー・金属鉱物資源機構地熱技術部 地熱資源ポテンシャル調査データ提供係
電話：03-6758-8001 E-mail：chinetsu-tansa@jogmec.go.jp

様式２：法人用誓約書

令和年月日

地表調査・ボーリング調査報告書の受領にかかる誓約書
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構 殿

独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構（以下、「機構」という。）から提供を受けた報告書について、下記の禁止事項および利用条件について、遵守することを誓約いたします。

（禁止事項）
一. 第三者若しくは機構の財産若しくは権利を侵害する行為又は侵害する恐れのある行為
二. 機構に不利益若しくは損害を与える行為又はその恐れのある行為
三. 依頼書で表明する以外の、営業活動若しくは営利を目的とする行為又はその準備を目的とする行為
四. 第三者に対して、開示又は漏洩する行為
五. 法令に違反する行為又はその恐れのある行為
六. その他、機構が不適切と判断し、機構が禁止行為として指定する行為（利用条件等）ア. 提供依頼書に記載した機構の承諾を得た利用の目的・用途以外に利用しないこと
イ. 機構が提供する情報は適切に管理し、常に管理責任者がその任にあたること
ウ. 学会、論文、講演、書籍、報告書等で公表する場合、機構の承諾を得た上で、機構の情報である旨を明記し、成果品の１部を機構に提出すること
エ. 機構が情報の返却を求めた際は、直ちに利用を中止し、機構の指示に従って返却すること
オ. 情報の管理責任者を変更する場合は、機構に文書で通知すること
カ. 禁止事項及び利用条件等に反し、機構に生じた一切の損害、損失及び費用を賠償すること

住所：
事業者名：
代表者名：

印
※公印押印、ただし以下ご記載いただける場合は、省略可（担当者名：（担当者電話番号：【文書の送付先（郵送またはEメール）】〒105-0001 東京都港区虎ノ門 2-10-1 エネルギー・金属鉱物資源機構地熱技術部 地熱資源ポテンシャル調査データ提供係
電話：03-6758-8001 E-mail：chinetsu-tansa@jogmec.go.jp））

様式３：研究者用依頼書
令和

年日

月

地表調査・ボーリング調査報告書の提供依頼書
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構 殿機構が取得した調査成果について、提供を受けたいので下記のとおり依頼致します。

依頼者
（送付先）

電話

E ﾒｰﾙ

所属

希望する 地表調査
報告書□北海道大雪山 A 地域（三股・幌加）□北海道大雪山 C 地域（愛山渓）□北海道支笏洞爺 A 地域（樽前）□北海道濁川 A 地域（丸山）□北海道濁川 B 地域（砂蘭部岳）□北海道豊羽地域（美比内山）□新潟県上越 A 地域（焼山）□九州地方くじゅう C 及び D 地域
（久住山西及び久住山南）

ボーリング調査□北海道弟子屈地域（仁田山西及び仁田山東）□北海道濁川（南茅部）地域（銚子南西）□北海道濁川（森・熊石）地域（砂蘭部岳南東）□北海道標津地域（川北）□東北地方湯沢・栗駒地域（草木川）□東北地方湯沢・栗駒地域（揚石山東）目的□北海道弟子屈地域（美羅尾山東）□北海道濁川（南茅部）地域（丸山南東）□北海道豊羽地域（京極ダム）□東北地方湯沢・栗駒地域（耕英南）□東北地方湯沢・栗駒地域（湯ノ倉及び小比内山北）□東北地方湯沢・栗駒地域（小比内山南）□ 本邦の地熱資源開発に資するもの
本邦の地熱資源に関する研究に資するもの
人の生命、安全、生活または財産を保護することに資するもの□ その他（＊あてはまるもの □にチェックをつけて□下さい。

用途

利用目的
及び用途

＊具体的な関心地域等があれば記載して下さい。

その他 ※１
利用者＊協同研究者等、依頼者以外が利用する場合は必ず記載すること。

名前：
理由：

※１ 本人印で申請する場合は、依頼者本人が管理責任者となることとします。
※２ 同一所属の研究者、または、学生等が利用する場合は記載する必要はありません。
また、企業等の法人が利用する場合は、その法人自身が提供依頼書を提出してください。

【文書の送付先（郵送またはEメール）】〒105-0001 東京都港区虎ノ門 2-10-1 エネルギー・金属鉱物資源機構地熱技術部 地熱資源ポテンシャル調査データ提供係
電話：03-6758-8001 E-mail：chinetsu-tansa@jogmec.go.jp）

様式４：研究者用誓約書

令和年月日

地表調査・ボーリング調査報告書の受領にかかる誓約書
独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構 殿

独立行政法人エネルギー・金属鉱物資源機構（以下、「機構」という。）から提供を受けた報告書について、下記の禁止事項および利用条件について、遵守することを誓約いたします。

（禁止事項）
一. 第三者若しくは機構の財産若しくは権利を侵害する行為又は侵害する恐れのある行為
二. 機構に不利益若しくは損害を与える行為又はその恐れのある行為。
三. 依頼書で表明する以外の、営業活動若しくは営利を目的とする行為又はその準備を目的とする行為
四. 研究に関係する所属を同じくする者以外の第三者に対して、開示又は漏洩する行為
五. 法令に違反する行為又はその恐れのある行為
六. その他、機構が不適切と判断し、機構が禁止行為として指定する行為（利用条件等）ア. 提供依頼書に記載した機構の承諾を得た利用の目的・用途以外に利用しないこと
イ. 機構が提供する情報は適切に管理し、常に依頼者がその任にあたること
ウ. 学会、論文、講演、書籍、報告書等で公表する場合、機構の承諾を得た上で、機構の情報である旨を明記し、成果品の１部を機構に提出すること
エ. 機構が情報の返却を求めた際は、直ちに利用を中止し、機構の指示に従って返却すること
オ. 依頼者が情報の利用を取りやめる場合は、機構に文書で通知し、情報の返却又は消去を行うこと
カ. 禁止事項及び利用条件等に反し、機構に生じた一切の損害、損失及び費用は賠償すること

住所：氏
名：
電話番号：

【文書の送付先（郵送またはEメール）】〒105-0001 東京都港区虎ノ門 2-10-1 エネルギー・金属鉱物資源機構地熱技術部 地熱資源ポテンシャル調査データ提供係
電話：03-6758-8001

E-mail：chinetsu-tansa@jogmec.go.jp