15歳以上の国民一人当たりの年間平均アルコール消費量
β本アルコール朋費合併瑚点厘疲桝ガ脚（リットル．年）（純アルコール換算）の推移

アルコール併存症ミニ伊瘡

2075年70ノ即2方、神戸餓購ギ さ ま 1 王 や ●わ力￣

血「吋〟■′川〟〟∧〟州∧〟

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20日年

純アルコール
6，S5L ビール換算 1371ノ （在度）依存症診断変遷′ニ′ち／〟∫

独立行政法人国立病院機構
久里浜医療センター
樋口 進

豪㌫熱感〟てこ警〉、♂㌔〆ず㌔すさ㌔ぎ㌔㌔㌔㌔♂♂㌔㌔〆ずぶれ㌔∴㌔∴㌔．♂一㌔

わが国における飲酒者割合の変化（00）l00（叫180≡6S74g5兆38…

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ギャンブル依存疑い者数の推計値
調査年l男性

6女性

F

合計

2008年

482万人

89万人・571万人

2013年

438万人

98万人

…

536万人

SOGS二5点以上の者

中高生のネット依存有病率のヨーロッパ諸国との比較増日本（％）ユ2■ヨーロッパ諸国

ゾY州W

5．2

雪3軍

男子

女子

わが国の中高生のネット依存の推計数：約52万人
ヨーロッパ研究
調査対象者約12．000名

平均年齢約15歳
参加国オーストリアエストニアフランスドイツハンガリー，アイルランドイタリア
ルーマニア．スロベニア＿スペイン＿スウェーデン∂〟止eeTera／Adがα／0／7，2072

アルコ一一ル岸神疾岩の謬筋基準「β本ノアルコール中毒執断会題「／タ乃年ノ以下の二項目の双方を充たす．

アルヨール便用障害の診断基準の変化

アルコール中毒診断会議●薬物の種矧こより異なる基準（1978年）●

身体依存の存在が必須

DS州−ⅠⅠⅠ （1980年）●

皿

アルコール離脱症状の存在○飲酒行動の異常（以下のいずれか一つ以上）
1〉強迫的飲酒欲求に基づく飲酒抑制の障害

D5仙一工ⅠエーR DS仙−Ⅰ∨ ●薬物の種矧こかかわらず同じ基準 ●身体依存の存在は必須でない

2）負の強化への抵抗

ICD−10

3）連続飲酒発作の出現（1987年以降）○依存症＋乱用（DSM）●依存症＋有害な使用（lCD）

4）山型飲酒サイクル

2

生物学重視神経順応（Neuroadaptation）重視早
心理・行動・社会機能障害重視

脳内報酬系，神経順応，報酬欠乏症●依存・嗜癖に関係する脳内神経系で最も重要なのは、辺縁系および下部前砧に存在するいわゆる報酬系である。この系を構成する主要な神経系は、ドパミンとオピオイド神経系である。中でも腹側被蓋野から側坐核に投射しているドパミン神経は報酬系の中心をなす。
●依存薬物を使用すると、これらの系は活性化されて、快感・多幸感を感じる。
しかし、薬物摂取を繰り返すと、側坐核はこのドパミンに対して次第に鈍感（神経順応）になってゆく。神経順応状態になると、ドパミンが側坐核に棄ても、快感を感じなくなる。

診断ガイドラインの更新●ICD−11・2017（2018）年にリリース予定

・8e†qDrof†（今後変更の可能性）●神経順応は、長く続き、報酬欠乏症（rewarddeflClenCySyndrome）を起こす。

この状態になると楽しいことが感じられなくなる。毎日の生活で、普通の人が楽しいと感じられることに無反応になる。
●薬物依存になると、鈍感になった側坐核にさらに強い刺激を与えて、気持よくなろうとする（渇望）。その結果、薬物使用1は、増え続ける（耐性）。薬物使用をやめると離脱症状が出るので、薬物使用を続けていく。
〃〟椚lO〃J／JJ）nr／7●DS仙一5

・2013年5月15日にリリース

MCJハ〜βnJgプβノブ

行動嗜癖にも同じ現象が認められる

DS仙−Ⅰ∨診断基準：アルコール依存症

DS仙−5の特徴
Subs†onceUSedndAddlC†lVeDは0rderS

1．耐性の増大
2．線脱症状3．節酒不能（コントロール障害）

4．断酒・節酒への持続的欲求があるが、失敗に終わる（コントロール障害）
5．飲酒や泥酔からの回復に1日の大部分の時間を消費してしまう（飲酒中心の生活）
6．飲酒のために重要な社会的、職業的、娯楽的活動ができない（飲酒中心の生活）
7．精神的、身体的問題が悪化しているにもかかわらず、断酒しない以上の3つ（またはそれ以上）が、同じ12カ月の期間内のどこかで起こることによって示される物質使用および噂癖障害●依存・乱用の概念がなくなり、使用障害に統一された−DS仙一ⅠVの依存、乱用の診断項目の合作

一以前の依存に比べて依存レベルの低い段階で診断されうる
一使用障害の診断ガイドラインはすべての物質で共通

1需認ノ滞≦三悪鵠皆霊霊霊認諾崇主憲．色。
●物質誘発性精神障害はすべての物質で共通●今後の検討項目が提示されている
一カフェイン使用障害−インターネットゲーム障害

一出生前のアルコール暴露に関連する神経行動障害

3DS仙−5物質使用障害の重症度0−1

診断該当せず2−3

仙Id（軽症）

4−5

仙oderd†e（中等症）

6−

Severe（重症）／依存症がなくなり、すべて使用障害に／より広く拾い上げ、治療対象となる

ICD−10診断ガイドライン

工CD−11の特徴（ワーキンググループの提案）

アルコール依存症

Dは0rderSbuE†05ubS†8nCeUSeqnd8そhdVOUrdAddlC†10帽

1．飲酒したいという強烈な欲求、強迫感（渇望）2．節酒不能（コントロール障害）（典型は連続飲酒）
3．離脱症状（手の振るえ、発汗、不眠、幻覚など）
4．耐性の増大（酒に強くなる、または大量に飲まないと酔えない）
5．飲酒や泥酔からの回復に1日の大部分の時間を消費してしまう、飲酒以外の娯楽を無視（飲酒中心の生活）
も．精神的・身体的問題が悪化していることを知っているにもにもかかわらず、飲酒を続ける

物質使用および行動噂癖による障害●基本的に現行のICD−10と似ている●各項目の内容が若干異なる●行動嗜癖として、ギャンブル、インターネットが加わる予定−05QOO精神作用物質使用による急性中毒−05QOl有害な使用−05QO2物質依存−05QO3離脱症候群−05QO4物質誘発性障害−ZlX00危険な使用（Zコード）−05ROOギャンブル障害／嗜癖−05ROl

他の行動嗜癖上記の6症状のうち同時に3症状が過去12ヶ月間のどこかであった、または繰り返し起きた

工CD−11

物質依存の診断ガイドライン・ベータ草稿

lCD・11物賞使用韓青臭地紋鹸

●ICD−10と比べて内容に大差なし●6項目が3項目に圧縮され、診断には2項目が必要●診断項目
1．コントロール障害

一物質に対する渇望がしばしばともなう
2．物質中心の生活
一他の興味、楽しみ、活動、責任、健康より優先−ますます生活の中心に位置するようになる
3．生理学的特性
一耐性の増加一離脱症状
一離脱症状回避または軽減のための反復使用●物質使用障害のFiledltstin9は、他の精神疾患とは別に実施●他の精神疾患のFHedTriaは精神神経学会が担当●物質使用障害のFlledlもSti咽は、久里浜医療センターが中心になって施行●FleldlbStlngの中身
・FocusGroupMeeting
・ConsensusMeeting
・l盲st−Retestorlnter−RaterReIiablllty

・BridgeCoding

4

行動嗜癖

lCp・11物責使用陳書；実地賦験

今後の予定ロギャンブル嗜癖□運動時癖□食べ物依存0窃盗癖

ロセックス噂癖

口放火癖□買い物噂癖］収集癖10月〜12月：結果をF10rida大学に

ロインターネット噂癖］抜毛癖

2017（18）年］ゲーム噂癖2015年

プロトコールの翻訳

参加施設のリクルートと研修2016年
1月〜10月：FiledltSting

5月：世界保健総会で採択（lCD−11）□仕事噂癖〟佃研ぐJdJ／ざl】C力の〟CJ′V‥／mg一刀／2

月月1α肛520ノj

行動噂癖は、噂癖（依存）、それとも衝動制御障害？？？
WHO：tCD−11（2017（18）年リリース）

・衝動制御障害（今のところ）

APA：DSM−5（2013年リリース）

・ギャンブル障害は依存日・インターネットゲーム障害は依存DS仙一5のギャンブル障害診断基準（1）A

以下のうち4つ以上で示される持続的で反復的な不適応的ギヤンブリング

1）ギャンブリングにとらわれている。
2）興奮を得たいがために、掛け金の額を増やしてギャンブリングをしたい欲求。
3）ギャンブリングをするのを抑える、減らす、やめるなどの努力を繰り返し、成功しなかったことがある。
4）ギャンブリングをするのを減らしたり、またはやめたりすると落ち着かなくなる、またはいらいらする。
5）問題から逃避する手段として、または不快な気分を解消する

D5仙−5のギャンブル障害診断基準（2）6）ギャンブリングで金をすった後、別の日にそれを取りもどしに帰ってくることが多い。
7）ギヤンブリングへののめり込みを隠すために、家族、治療者、またはそれ以外の人に嘘をつく。
8）ギャンブリングのために、重要な人間関係、仕事、教育、または職業上の機会を危険にさらし、または失ったことがある。
9）ギャンブリングによって引き起こされた絶望的な経済状態を免れるために、他人に金を貸してくれるよう頼る。
B．そのギャンブリングは、躁病エピソードではうまく説明されない。

手段としてギャンブリングをする。

5

インターネットゲーム障害（DS仙一5）

lCD−11ベータ草稿

以下のうち5項目以上

衝動制御障害1．ネットへのとらわれ（例：ネットのことばかり考えている）

●病的賭博
●放火癖
●窃盗癖
●強迫的性行動障害●間欠性爆発性障害

2ネットができない時の禁断症状（例．イライラなど）
3．以前に比べて、ネットをする時間を増やす必要がある（耐性）4．ネット使用を減らそうとするが失敗におわる
5．心理的、社会的問題が起きていると知りながらネット使用を続ける
6．ネット使用の結果として興味、趣味、娯楽をなくす、または、ネット以外に興味、趣味、娯楽がない●他の特定された衝動制御障害

7嫌な気分から逃れるため、または解消するためにネットを使う
8ネット使用について、家族、治療者、または他の人をだましてきた9．大切な人間関係、仕事、教育や出世の機会を、ネット使用のために−病的賭博は、衝動制御障害のまま
ネット依存は、名前すら見当たらない危うくしてきた、または、失った

lCD−11作成に関する検討課

題ギャンブル、ゲーム、インターネット使用

障害↓ 臼旧由叫≡l行動嗜癖と髄連障害l J′

lClト11行動疇癖；実地賦験

今後の予定
2015年

プロトコールの完成と翻訳
2016年

参加施設のリクルートと研修

実地試験の施行2017（18）年

lヨ8日日

純アルコールの表記
・グラム（重さ）

実地試験データの解析（久里浜）
WHOに対する報告書の作成
WHO内でICD−11編入について検討

ビンジ飲酒（Bjngedrinking）

・計算法→酒量（mL）×度数／100xO8（比重）・短時間に大量に飲酒すること（日本におけるコンセンサスなし）

・ビール350mL→14グラム，日本酒1合→22グラム

・WHOでは「heavyepISOdlCdrlnklng（大量機会飲酒）」を、1回標準飲酒量（Standarddrink）

・米国NIAAAは、rアルコール血中濃度が008g／dLに達する飲60グラム以上の飲酒を30日に1回以上する飲酒と定義
・日本には2種類のユニット
・1ドリンク（純アルコール10グラム）
・1単位（純アルコール20グラム）

節度ある適度な飲酒・（第一次）健康日本21で規定
・1日平均20グラム程度の飲酒
・女性・高齢者・飲酒後顔の赤くなる人→これより少なくする

生活習慣病のリスクを上げる飲洒
・第二次健康日本21で定義
・1日平均男性40グラム以上女性20グラム以上酒」と定義。通常の男性は5ドリンク（70g）、女性は4ドリンク（56g）を2時間以内に飲酒した場合」（米国の廿りンクは14g）

多量飲酒・（第一次）健康日本21で定義
・1日平均60グラムを超える飲酒

大量飲酒

・日本ではコンセンサスなし
・米国NIAAAの定義「1回5ドリンク（70g）以上を30日に5回以上飲酒する場合」

6

危険な飲酒（Hazardousdrinking）

・WHOで使われているが、国際疾病分類第10版（lCD−10）で定義されていない（疾患ではない）
・現在、健康障害が生じていないが、今のままの飲酒を続けると依存症（Dependence）

・lCD−10で診断ガイドラインが示されている
・これは、アルコール、タバコなどすべての薬物に共通している・依存症というと、このガイドラインを指す

・lCD−11でも、依存症は疾患名として使われる

将来障害を起こすリスクの高い飲酒・2017年リリース予定のICD−11には収載される予定
アルコールの有害な使用（Harmf山useohlcohoり・lCD−10で定義

・飲酒により何らかの健康障害が生じているが依存症には至っていない状態（疾患という位置付け）

断酒と禁酒
・両者の差は明確に定義されていない・断酒は自らの意思で、禁酒は周囲からの指示で飲酒しない状況と解釈される場合もある

減酒または飲酒量低減
・結果に関わらず、飲酒量を下げること

アルコール使用障害（AIcoholusedisorder）

・WHOでは定義がないが、通常、依存症と有害な使用を合わせた

節酒

疾患概念

・単なる滅酒と減酒による健康障害・社会的機能の向上も含めた（DSM−5）では、アルコール依存症に代わる新たな疾患

・わが国のアルコール専門医165名に対する調査では、90％近く

・米国精神医学会の精神疾患診断・統計マニュアル第5版

状態と二通りの考え方が後者を支持

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