2022年11月15日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

月 日︑日常診療経験交流会を協会会議

ケースレポート﹂など︑日常﹁口腔ケアを始めて⁝当院の療に於いての耳鳴の治療﹂

コロナ禍のなかでの工夫など 人が演題報告
ロナ禍での超音波研修〜感染診療に則した内容︑また﹁兵庫県下の学校施設におけるア

特別報告「ウィズコロナ時代の金融経済情勢と生命保険業界」

アントニオ猪木氏が 月１日︑亡くなった︒自分の中の大切な心の支えを失ったような気がして︑とても悲しい▼幼

いころの記憶を思い出した︒﹁今まで隠していたけれど︑パパの正体は︑実はアントニ

オ猪木なんだ︒これからスタン・ハンセンと勝負してくるか ら︑ 応 援 し て く れ よ ﹂︒そう言い残して︑親父は愛車のＲＸ７︵群馬ナンバー︶でさっそうと出かけて行った▼果

たせるかな︑その夜︑父親は本当にアントニオ猪木になって︑リングに登場した︒しかし︑試合開始後まもなく︑スタン・ハンセンの強烈なラリアートが直撃して︑猪木はリングの外へ突き飛ばされ︑そのまま失神してしまった▼幼

い自分は親父が本当に死んで協会では︑保る︒そこで︑を行っ ていも医療費助成何らかの子ど

所得制限なく１市区町村で

うち︑１５２

たぶん︑親父は自分の言ったながら︑親父に抱きついた▼

行かないで﹂と泣きじゃくり

思 い 込 ん だ 私 は︑
﹁ お 願 い︑際に別れを告げに来たのかと帰宅してきた︒親父が︑死にがパチンコの景品を抱えて︑ングで倒れているはずの親父て︑号泣していたところ︑リしまうのではないかと思っ団連も参加す療全国ネット﹂の要請に応える﹁子ども医思う︒しかし︑その日以来︑冗談のことなど忘れていたともらい返信ハガキで集約する行うことを求める署名活動に窓口負担無料化を国の責任で協会では︑子どもの医療費予定︒子どもをはじめ全世代

月中に会員医療機関に届けるの医療費を無料に﹂署名は﹁国の制度として︑ルをしてくれるようになっ

めて︑休日にはキャッチボー

親父はパチンコに通うのをやもので︑抽選でカタログギフも取り組む︒兵庫県内では︑

でお金の心配なく医療にかか︱１８０７まで

ご注文・お問い合わせは︑︱であったのだ▼その後まもなた︒だから︑猪木の存在は自トが当たる︒

２０１３年の段階で中学３年れる社会を目指す運動にぜ

アンケート付きリーフといま議論されているケアプ

生まで医療費窓口負担が無料

ひ︑ご協力いただきたい︒

分にとって永遠に特別な存在

ランの有料化や介護利用料の市町まで増えだったが︑２

歳まで引き上げなど介護保険制度の０２２年にはだった市町はた︒この動きは全国でも同様☎

改悪や︑受診時定額負担の導り組む︒の医療費を無料に﹂署名に取﹁国の制度として︑歳まで「中間層復活のための処方箋 ― 医療分野の位置づけ」
入など医療分野でのさらなる患者負担増についても分かりで︑全国の１７１８自治体の10コロナ禍での日常診療を学びあい︑明日の診療に生かそう︱︱︒協会はを防止してハンズオンを行う

在 宅 介 護 現 場 の リ ア ル﹂﹁ コ

人が演題報告︒〜 ﹂﹁ コ ロ ナ 禍 で の プ ラ イ マ

今年は分科会を３会場で開室で開催︒昨年に引き続きＺｏｏｍ を用いたオンライン配AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz・看護師ら催︒医師・歯科医師・薬剤師

リケアにおける呼吸器疾患管信も実施した︒メインテーマは﹁コロナ禍の医療〜我々は人が参加︒分科
内容は︑﹁﹃新型コロナＰＣ

スベスト実態調査報告﹂ な縁氏

太陽生命保険株式会社 取締役常務執行役員 下屋敷

Ｒ陽性！さぁどうしよう⁝﹄
理〜現状の課題

ど︑多岐にわたる報告がなされた︒

臨時（決算）
総会・第45回共済制度委員会
やすく解説している︒

く︑﹁ パ パ の 正 体 は︑ 実 は カープの北別府学なんだ︒これから巨人と勝負してくるから︑応援してくれよ﹂と言って︑麻雀に出かけるようにな

り︑いろいろあったが︑それはまた別の話である︒︵眞︶

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

と今後の展望〜 ﹂﹁ オ ミ ク ロ

質疑応答では︑コロナ禍での日常診療から得た気づきや

第45回共済制度委員会

月ま

・15時〜

ン株の６月末増工夫︑研究について︑会場やオンラインから職種を超えて質問が出されるなど︑活発にまた展示企画として︑自然意見交換がなされた︒
を撮影した会員の写真展示
や︑６月に行われた﹁空気の汚れ調査２０２２﹂の結果報告が行われた︒︵次号以降に参加記を紹介予定︶騰により︑生活に困窮する国民が増えている︒こうした中︑協会・保団連は患者の受診抑制の実態を明らかにするため﹁アンケート付き
リーフレット﹂キャンペーン
このキャンペーンは﹁経済を開始する︒

兵庫県保険医協会第100回評議員会

子ども医療費無料化を求める署名も

第100回評議員会

加転換とで の 予 測 ﹂﹁ ウイルス濃度による飛沫感染４分類﹂など︑新型
コロナウイルス
感染症関連の報
告 か ら ︑﹁ 有 料
老人ホームの﹃ターミナルケア面接﹄に関わっ て ﹂﹁ 日 常 診受診実態を明らかにする
患者アンケートにご協力を月に強行された歳以上の高齢者の医療費窓口

き下げやス感染症拡大に加え︑今年４負担２倍化︒そして︑物価高

断続的な新型コロナウイル
月に行われた年金支給額の引的な理由で受診を控えたことがありますか？﹂という設問を中心に︑いくつかのアンケ

利廣氏（株式会社第一生命経済研究所経済調査部 首席エコノミスト）

永濱

子ども医療費助成を求める
署名用紙

特別講演

・16時10分〜

臨時
（決算）
総会

・14時50分〜

・13時〜

12

受診状況などの質問に答えると景品が当たる「アンケート付きリーフレット」

人が︑オンラインで「医療知ろう！」放送中!!

20

ートに待合室で患者に答えて18

多岐にわたる診療内容の経験が交流された〜寒い冬をあいうべ体操で乗り越えよう！

自然を撮影した写真などの展示も行われた

30

どこへ向かうのか〜﹂とし︑会場には医師︑歯科医師︑薬

鼻呼吸と口呼吸って、こんなに違うの？

10

剤師︑スタッフらラジオ関西番組出演 毎週土曜20時02分頃〜

会でコロナ禍での診療の工夫などの経験を発表し︑質疑応

尼崎アスベスト問題とは11月26日20

11月下旬にお届け予定！

44

答などで交流を深めた︒

11月19日カタログギフトが抽選で当たる！

30

８面
研 究 診内研より 「世界における糞便移植の現状と将来展望㊦」
面

75

10

４・５面
政策研究会「なぜプランＢが必要か」
講演録

お申し込み・お問い合わせは、☎078ー393ー1817まで

11

６面
医科保険請求Ｑ＆Ａ
新型コロナ特例点数が延長

日本経団連のシンクタンク「21 世紀政策研究所」 で研究主幹として、「中間層復活に向けた経済財政運営の大転換」をまとめ、メディアでも活躍中の第一線のエコノミストである永濱利廣氏から、日本経済
復活の処方箋をお聞きします。

18

事
記

11月20日（日）13時〜 兵庫県保険医協会会議室

40 20

http://www.hhk.jp/

2022号

の
号
今

経験学び合いコロナ禍の先へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第31回日常診療経験交流会を開催

保団連近畿ブロックは

月 日︑歯科診療報酬・介護報

酬の改善を求め厚労省に要請した︒兵庫協会からは川村雅之副理事長が︑大阪歯科協会からは吉田裕志︑平尾清司両副理事長が参加︑厚労省は保険局医療課の奥田章子課長補
佐︑星真奈実主査が応対した︒

上げ︑歯初診の施設基準の廃継続できるよう求めた︒これめ︑主治医の判断でＳＰＴをールとなる矛盾が生じるた未満になることで３カ月リコ

止︑金パラ逆ザヤ解消︑歯周に対し厚労省は﹁現場の実態例であってもポケットが４㎜

病 重 症 化 予 防 治 療︵ Ｐ 重は承知した︒関係学会から医保険局医療課への要請で防 ︶︑ Ｓ Ｐ Ｔ︑ か か り つ け 歯は︑歯科初再診料の大幅引き

科医機能強化型歯科診療所
療技術評価提案をいただけれ１回限り﹂ の算定制限の整

最後に︑保険証廃止の撤回

小児口腔機やオンライン資格確認を義務

理︑浸麻の算定制限の改善に対して咬合誘化ではなく選択制にすべきと能管理料につ導装置や機能の 主 張 に 対 し て︑ 厚 労 省 は

つ い て は︑﹁ よ く ご 意 見 を い

訓練での改善﹁年末の中医協で議論するこ

ただいており︑検討していき事例を示しなとになっている︒具体的な困いては︑川村がら︑低すぎ

難事例を教えていただきた先生が咬合不る評価を見直い﹂と述べた︒

たい﹂と回答した︒

すよう強く訴

全の子どもにえたところ

懇談は倉林明子参議院議員

政府は 月１日から︑一定﹁症例や資料所得以上のす︒現在︑フロッピーディス

ならない年齢になっ ていま

・数年後には廃業しなければところで個人情報の漏洩が︑一本化とありますが︑色々な許証もマイナンバーカードにを廃止し︑ゆくゆくは運転免・報道を見ますと健康保険証

・マイナンバーカード保険証少ない︒

んにも負担が多くメリットは大きい︒医療機関にも患者さ要になり高齢者はその負担がマイナンバーカード提示が必

負担が大きい︒患者さんにもり︑事実上の国民皆保険の破以上の受診抑制が起こっておの医療政策のなかでも︑想像果たせなくなったような絶望

地域医療機関としての任務をにも力を注いできましたが︑て︑高齢者の誤嚥性肺炎予防

防︑義歯の定期観察までも︑の感染予防対策や歯周病予す︒有病者や基礎疾患の方々診を控えているように思います︒貧困格差の改善と日本国求めて取り組みたいと思いま

市町独自の助成制度の創設をめて︑窓口負担の引き下げ︑や他職種の方々との連携を強賛同してもらえる患者さん

感でいっぱいです︒

壊と感じています︒

１割負担のままの高齢者の患者さんが大きく減少してい憲法 条の生存権に基づく医方々までが︑医療機関への受るように感じます︒

これが︑国民の生命や財産訴えていきたいと思います︒

療運動に︑今後も市民参加を予防医療への転換どこ

過疎化の進んだ地域医療の崩ありません︒健康寿命の大切れていましたが︑２０２２年

私 は︑ 開 業 歯 科 医 師 と し壊も進むものと思います︒

佳笑主査に手渡した︒

月１日に現実に施行されて︑今までの社会保障費削減

大森

公一 先生

西宮市 内科月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます

進が了承された︒また︑②オンライン資格確認導入の義務化撤回等を求める取り組みについて︑﹁﹃オンライン資格確

感染者の全数把握を簡略化◇情勢の﹁ 医 師 ・ 歯 科 医 師 要 請 署

発表したこと︑兵庫協会独自撤回を求める﹂抗議声明文を

康保険証の原則廃止﹄方針の認導入の原則義務化﹄と﹃健し︑詳細な報告の対象を重症名﹂を作成︑９月 日時点で人化リスクが高い人に限定する◇出席運用が全国で始まった︒

９条改憲ＮＯ！﹂の署名の推﹁戦争しない未来のために

団連 ・ 全国市民アクション師﹂へ出演すること︑ⅱ︶保の﹁ 寺 谷 一 紀 の ケ ン コ ー 法

大型宣伝として︑ラジオ関西◇医療運動対策

年後半期共済制度普及の計画

る新規開業﹂︵

実現セミナー﹁理想を実現す

こと︑②勤務医のための開業人 ︶﹂ と 協 会 史 上 最 高 で あ る

策 ﹁ 組 織 現 勢︵ ７ ７ ０ ９◇組織強化月間と共済普及対が確認された︒

４７５筆集まっていること等①ⅰ︶秋の進および新リーフレットの活等が確認された︒／ ︶︑③用︑ⅲ︶子ども医療全国ネッ

歳までの医療費窓口負した杉本理事務局員があいさ◇庶務部 ８月１日付で入職

担を無料に﹂の推進︑ⅳ︶中︵ 月８日 理事会より︶つした︒

改善を求める請願署名﹂の推

央社保協の﹁介護保険制度のて︑トの請願署名﹁国の制度とし新型コロナウイルス

会員訃報を守る社会保障なのでしょう

か？

ろか︑症状があっても我慢にさを啓発してきたことも無意︵か強診︶の矛盾︑Ｎｉ︱Ｔの仲介により参議院議員会館

歳以上の窓口負は部内で共有担を２倍に引き上げた︒このまた︑同日に厚労省内で介味となったように思います︒

ばありがたい﹂と回答した︒

で実施した︒
いただく﹂

護報酬改善に向け︑居宅療養

この悪政策が実施されたな

ｉロータリーファイルを用いし検討させて﹁技術の評価見直しには関係

管理指導費と給付調整のルー

らば受診抑制が起こると言わ我慢を重ねることで︑患者さイルについて︑不要なＣＴ撮と相まって逆ザヤとなってお学会と連携していただけるとルの改善要望を︑新たに就任

影響について会員からの投稿

科用金属アレルギー患者の欠影や再度の根管治療を避ける

り︑５月改定のような緊急是した老健局老人保健課の石井クで請求していますが︑電話

すでにあちこちで起きていまに加え︑いずれ免許証や銀行んが重症化することは間違い

損補綴治療が保険でカバーしためにも︑施設基準でなく等ありがたい﹂と述べた︒
多職種との連携の機能評価に

回線はアナログのままです︒

す︒それと万が一マイナンバ

口座まで紐づけし︑監視社会を紹介する︒

きれていない問題の早期解決

正 を 求 め た と こ ろ︑﹁ 中 医 協
替材料についても常に意識を改 編 す る こ と や︑﹁ 同 一 初 診

このほか︑か強診を医科やでの検討になる︒金パラの代

Ｎｉ︱Ｔｉロータリーファ

一心

しく評価すべきだと指摘した

た根管形成・拡大の評価︑歯75歳以上窓口負担が２倍化のに対し﹁関係学会の意見も手渡し意見交換した︒
踏まえたい﹂と述べた︒

持っている﹂と述べた︒

また︑金パラは急激な円安
緊張が長く続き︑患者数も減少しているのが現状です︒コロナが収束し日常生活が正常に戻るまで義務化を撤回していただくことを希望しています︒私どもの診療室は︑高齢者の患者さんが多いため︑保険証もこれまで通り交付していただくことを希望していま︵宝塚市・歯科︶・オンライン資格確認導入にす︒

電話回線を変えるところから

ーカードを紛失した場合︑その前段階といえる︒オンライ

94

厚労省保険局医療課の奥田章子課長補佐（左２人目）、
星真奈実主査（左端）に、川村副理事長（右２人目）
らが要請など︑ 項目の改善要望書をその中で︑Ｐ重防について
は歯肉切除手術が必要な重症オンライン資格確認 義 務 化 は 撤 回 を ！

〝このままでは廃業〟〝監視社会の前段階〟
会員からの切実な声
政府・厚労省がオンライン資格確認の来年４月からの原則義務付けを決定したことに対し︑協会は義務付けと保険証廃止の撤回を求めて運動しており︑医師・歯科医師署名
は 月９日現在︑６９０筆の署名が集まっている︒署名とは当院のレセコンシステムを始めて︑ドタバタと設備を整の間に発病したりした場合はともに︑寄せられた声の一部を紹介する︒

え︑従業員も訓練して準備を医療機関に受診できないので

29

19

一新する必要があり︑経済的していくエネルギーはもうあ︵佐用郡︶

りません︒今のままでいけなン導入をしたい医院のみにす

25

27

しょうか︒︵姫路市・歯科︶

11

75

10

いのなら廃業時期を早めるし

︵朝来市︶

22

19

28

10

白岩

赤穂郡・歯科

紙の署名用紙のご注文は、☎078ー393−1807まで

21べきだと思う︒

署名は政府・国会へ提出します。ご協力がまだの方はぜひご

10

10

投

想像以上の受診抑制
負担引き下げ求め続ける稿

協力をお願いします。オンライン署名は右の二次元コードから

川村副理事長らが厚労省に要請
・現在︑コロナで感染対策に

カード普及になりふり構わず３ カード普及になりふり構わず４10

オンライン資格確認のシステム導入義務化と健康保険証の原則廃止の撤回を求める要請署名
ご協力をお願いします！

歯科診療報酬・介護報酬の改善をかありません︒ ︵垂水区︶18

ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

ホイホイ漫画㊳

保団連近畿ブロック
11（２）
第２０２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

め︑その浮いた予算で無料年

歯科治療費が削減できたた
来︑社会的︑政治的︑経済的的でぬるま湯体質の日本が将︻西区・歯科した︒

ではないかと危機感を覚えま
高志︼にも斜陽化︑衰退していくの

歯科訪問診療対策研究会＆臨床談話会

窪歳未満まで拡大で齢期間がきたことであり︑やはり﹃予防歯科に勝る歯科治療なし﹄と改めて確信しました︒

複雑な算定要件の改善

人が参加し日︑協会会議室で︑歯科訪問診療対策

回 歯 科 臨 床 談 話 会 を 開 催 し︑

月

協会のさらなる要請に期待

歯科部会は研 究 会 ＆第た︒﹁ 歯 科 訪 問 診 療 の 保 険 請 求 ・ 介 護 保 険 請 求 の ポ イ ン

もっ と簡略化すれに伴い︑有病者数が多くなる

変参考になりました︒高齢化

容度︑不整脈の惹起︑出血傾

マネジメント︵血圧変動の許存かを選択した場合のリスク

内橋先生からは︑抜歯か保のことが歯科訪問診療の敷居

渡す書類もあります︒これら

件︑さらに届出や患者さんに

目 が 多 い 上 に︑ 各 種 加 算 要

欄に記載を求められている項ます︒カルテやレセプト摘要

険請求の算定要件が複雑すぎしてほしいのでしょうが︑保国は歯科医師に訪問診療をいきたいと思います︒

を参考にして訪問診療をしてす︒

セプト請求で通してほしいでうか？

と分ける必要があるのでしょと思います︒なぜ︑診療報酬

そもそも介護報酬って何？

ンの々難解で︑薬剤師の私には半講演会の内容に関しては少てもそうでしたが︑決定する

リンセス号のゾーニングにしというか︑ダイヤモンド・プ

でしょう︒講演のなかで︑東実用的な内容か剤の使い分けなど

マクロライド系薬

日頃よく見かけるす︒

はぜひ︑参加したいと思いました︒また︑先生ご講演の際で頂き︑ありがとうございま

最後に先生の本にサインま

今日教えていただいたこと︻Ｋ・Ｙ︼

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで

ば︑歯科医師が訪問診療を行いやすくな

るのではないでしょうか︒保険医協会には︑歯科医療機関が取り組みやすい診療

報酬・介護報酬の体系への改善を国に要請してもらえると助かります︒

今回の研究会は︑診療報酬が中心でししたカルテの書き方や保険請

また現在︑ネットやマスメました︒

求の勉強会の開催も期待してために︑今後ますます高齢者向など︶を考慮することの大を高くしていると思います︒

しゃいます︒

最後に︑西先生から政治体の治療が困難になる可能性が切さをご講演いただきました

３人の先生方のご講演は大学の医局︑学位制度などに関制︑社会保障︑福祉制度や大あ り ま す︒ 外 来 患 者 の 中 にが︑その通りだと思います︒

岩田先生自身も最近は学会分くらいしかわかりませんでただ時代が追いついてないに足を運ばなくてもいいので

すね︵笑︶
︒

︵ 海 外 も ︶︑ 時 間 的 に も 金 銭

抗菌薬は種類も使い方も非日本大震災の救急診療においのは国なのでズレが生じるのした︒
常に多く︑年々更新されていれていました︒そして海外の的にも助かっているとお話さ研究発表や最新の情報はツイて︑意味のない抗生剤の投与いうお話がありました︒今後が繰り返し行われていた︑とシステムを完成していく必要

田先生が著書で言われるように﹁時代に乗り遅れ﹂ます︒

があると薬剤師ながら痛感します︒勉強を怠っていると岩そんな中でのご講演は︑無症ました︒

る︑というのも新鮮でした︒
先生がツイッターを頻繁に更候性細菌尿の治療

ッター から取得しておられ新するのも意味があったのでに対する考え方やら︑最先端の話も︻長田区・かりん薬局

2022年11月１日現在

歯科定例研究会

欧州の予防歯科事情を学ぶ
そのためにはデータを継続的に収集し︑まとめて検証︑考察し︑次への段階︑企画に人︶が参加した︒窪高志先生のップしていく大切さも痛感しアイルランドの予防歯科から学ぶ日本の歯科医療の課題﹂

人／Ｚｏｏｍ

たので︑保険医協会
私も︑在宅になる前に抜歯すいます︒

ト﹂をテーマに伊丹市・かわむら歯科の川村雅之先生︵協ることも選択肢の一つだと患ディアでいろいろな情報や学者さんに説明しています︒には介護報酬に特化

診療における全身評価と口腔機能低下症への対応﹂をテー会副理事長︶
︑﹁施設での口腔ケアを始めて﹂をテーマに南マに︑ときわ病院歯科口腔外科部長の内橋康行先生が講演

あ わ じ 市 ・ ケ イ 歯 科 ク リ ニ ッ ク の 佐 藤 圭 先 生︑
﹁歯科訪問

からの世の中︑しっかりとし振り回されることなく︑これた情報リテラシーを持って︑した︒参加者の感想を紹介する︒

説が氾濫していますがそれにエビデンスや科学的根拠に基取得された︑その行動力とチ
次にそれぞれのリアルな歯づいて自分の頭で考え判断しルランドにも留学され学位を科医療制度やお国事情をお聞ないといけないと実感しまし歯科治療無料制

は︑在宅になってからも訪問には戻れていないのを実感し多く︑ためになり

夕美︼

すべて診療報酬のレ度において予防して︑外から見たニッポンの診療を希望される方がいらっャレンジ精神です︒

きして特に印象

今回︑西先生の講演で感銘
理想を追い求めて単身で日本を飛び出し︑予防歯科大国のスウェーデンのみならずアイに残っ たことた︒

歯科が発達︑普このまま変化しなければ閉鎖

問題点︑課題の指摘を受け︑歳未満の及し︑治療自体回総会を協会会議室人︶が参加

神戸大学感染症内科の岩田

リットも十分あるので︑今後ました︒ただウェブ参加のメした︒

が非常に少なく神戸支部 第 回総会・記念講演

時代に乗り遅れないよう

日︑神戸支部第抗菌薬の知識アップデート

神戸支部は 月で開催︒２０２１年度活動報告と 年度活動方針案を承認
コロナの時代の差異﹂ をし︑ 田 中 孝 明 支 部 長 ら 新 支 部 役 員 を 選 出 し た︒ 記 念 講 演は︑﹁抗菌薬の考え方︑ 使い方

人︑Ｚｏｏｍテーマに︑神戸大学医学部附属病院感染症内科の岩田健太郎教授が講演し︑ 人︵会場

３人の演者が歯科訪問診療で必要な知識や経験を語り、交流したは︑スウェーデ

を受けたことは︑夢と希望と感想を紹介する︒

人︵来場する会﹂︵ ＰＳＡＰ︶ 理事長の西真紀子先生を講師に︑

アップデート︑ブラッシュア

歯科部会は９月 日︑協会会議室で定例研究会﹁北欧・23を開催︒ＮＰＯ法人﹁最先端のむし歯・歯周病予防を要求
49

はハイブリッドな講演会が増堀池

明治安田・大樹・富国・三井住友海上あいおい生命の個人保険にご加入の先生方は、協会の自動引落をご利用になると、保険料の団体割引が適用されます。ぜひ、ご利用ください。

協会と京都銀行の提
資金種類
利率
限度額
携融資制度は、期間限1.075％ ➡ 0.675％
1000万円定の特別金利キャンペ 運転資金
ーンの期間を延長しま
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円した。 通常より年 0.4
6000万円
1.275％ ➡ 0.875％％ 優 遇 金 利 と な り ま 新規開業資金す。借り換えも可能、 子弟教育資金
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3000万円
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18

した︒かりん薬局の堀池夕美氏の感想を紹介する︒

70

健太郎先生の講演会に参加し人︑ウェブ参加が 人と薬剤師

スタッフの定着はクリニック経営の大きな課題です。過酷なコロナ禍の勤務のもと、スタッフの方々が、明るく前向きに気持ちよく働ける環境と仕組みづくりを、接遇研修
会でおなじみの水原先生と考えていきましょう。

北欧２カ国への留学経験から日本の歯科医療の課題を
語る西先生

43

22

京都銀行提携融資制度

融資部より

45

16

23

15

92

てきました︒リアルの参加者がました︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 事務局・荒川まで

43

70

12月８日
（木）14時〜16時
協会５階会議室
元大手前短期大学教授 水原 道子氏
医院を支える「院長夫人」のみなさま
無料
定 員 30人

日 時
会 場
講 師
対象者
参加費

22

えていくんだろうなと思いま

居心地の良い環境づくりとコミュニケーション

35

感 想 文
コロナ時代の抗菌薬の考え方について岩田教授が講演

10

聞いて︑まだまだ普段の日常

第10回院長を夫にもつみなさまのための懇談会

14

10

29

感 想 文
感 想 文
20

第２０２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

協会が７月９日︑協会会議
室とオンライン配信で開催し程度の研究グループが別々に予測を行い︑複数の予測の染の予想値の幅は大きく︑一例では︑最小値と最大値で１ンダードですが︑日本はいま
公開データを分析して感染予一方︑日本では︑政府の非世界標準から逸脱し続けるコロナ対策
事者の需要・供給分析︑日本
だに一組織で正解が出ると考００倍近い差があり︑予想のの医療制度などの研究を行っ

難しさが分かります︒

本日は日本の新型コロナ対ています︒

策をとるのがグローバルスタ

策の迷走という︑各論から入うち最悪のケースに備えて対の た め の﹁ プ ラ ン Ｂ ﹂﹄ 著者り︑総論的にこれから日本をた政策研究会﹁〜﹃日本再生神奈川県立保健に聞く〜なぜプランＢが必要
どう改革していくべきかとい・パンデミック対策は世界か

私から見て︑日本のコロナ
米国の予測は︑ジョンズ・
つの研究グループだけの予測研究グループだけでした︒一は︑京都大学の西浦博教授のか﹂︵講師
うお話をしたいと思います︒
ホプキンス大学やＭＩＴなど

では︑最悪のケースの予測とゆうへい きょう兪炳匡

の研究グループが行っ最先端の研究レベルを持つ大測を長年行っ ている研究者

福祉大学教授・医師ら逸脱しています︒その最た学の米国疾病管理予防センター

キンス大学で博士号を取り︑学で修士号︑ジョンズ・ホプ

本から逃げ出すのではないか

師︑科学者が日本に絶望し日脳 流 出 が 進 み︑ 特 に 若 い 医対策を行うと︑日本からの頭このような迷走したコロナ
ジで見ることができます︒感ており︑ＣＤＣのホームペーになります︒

それに基づく政策立案が困難えているようです︒

氏︶の講演録を掲載する︒
私は国立大阪病院で臨床研るものが貧弱な臨床ＰＣＲ検︵ＣＤＣ︶で仕事をする機会

し︑本論文は︑その６倍の福祉大学ヘルスイノベーショ

私のいる︑神奈川県立保健

し か し︑ ７ カ 月 ほ ど 続 け たとの答え合わせもしました︒

公開し︑実際の感染者の数字

ホームページで予測データをす︒しかし︑データ・人員・

アルタイムで推定できるのでの各変異株に対する効果がリ

すから︑理論上は︑ワクチン

染者数のデータがあるわけでイルス量と下水処理場の流域ら行っています︒下水中のウス測定を︑２０２１年

内の下水の新型コロナウイルト﹂の一環として︑神奈川県

を中止しました︒

悪くなったため︑予測の更新

クチンの効果検証も進んでい予算が不足しているので︑ワンがかなり似ている結果になの新規陽性者数の増減パター

県庁より︑新型コロナ用にト﹂を紹介します︒

6

16

21

26

31

36

41

年前と同レベルで円安Ｆ︶の男女平等ランキングも世界経済フォーラム︵ＷＥ

ではないと思います︒

が進んでいるというのは偶然

今︑も４社より多かったのです︒

11

日本は１２０位と驚くべき低ピューターサイエンスのト

ップ は中国︑シンガポー

ル︑サウジアラビア︑シンガポール︑アメリカ︑中国

コンピューターサイエン⁝と続いています︵表１︶︒

スで世界１位となっているのは中国の清華大学で︑全学部を含めたランキングでも 位です︒日本以外のア

でも︑１９８９年のバブル絶

企業の時価総額ランキング

やっていません︒

日本の大学はこういうことをができます︒私が知る限り︑間に非常に太い研究のパイプらです︒そして︑契約期間の年単位で契約をしているか単位で引き抜き︑３年・５からラボごと研究者を十人

米国のトップレベルの大学

短期間で上昇した理由は︑ジアの大学のランキングが36

2017 （年）
韓国

2012
台湾

香港

日本

2002
2007
シンガポール

1997

査体制です︒

を得ました︒これまで大規模と心配しています︒

ン研究科と神奈川県健康医療後︑データの質があまりにも

月か

情報分析ＥＢＰＭプロジェク

局による﹁新型コロナ感染者

神奈川県での予測モデルのとりくみ

感染症の予想モデルや医療従

新型コロナによる過剰死亡論文の評価ています︒
日本で報告されているコロ﹂ に︑ 日 本 の 新 型﹁ Lancet
ナの死亡者数は１万８４００

確保する病床数の予測モデル

コロナの死亡率は非常に高いを作成してほしいと依頼があのではないかという研究論文
・万人当り人︑死亡率は人口ナ対策が若干改善するのでは

私はこの論文の評価を東京

万１０００人が死亡したので７・３人で︑世界全体︵

は下水検査を昨年５月に提案

ないかと期待しています︒

が 出 て︑ 話 題 に な っ て い まらスーパーコンピューターをし ︑﹁ Ｅ Ｂ Ｐ Ｍ プ ロ ジ ェ ク

大学の研究グループで行いまはないかと推定しています︒

す︒

りました︒予測モデルには通使っても︑そもそも分析するした︒この論文は︑世界的なこの報告数と指定数の比率がですが︑突貫工事で２カ月のプット︑すなわち感染予測もデータの質が悪いと︑アウト世界の中の日本とは？

だに日本国内では︑世界の中質が悪くなります︒ＰＣＲ検の日本をこの頃のイメージで準備期間の後︑２０２１年８

このように日本のコロナ対考えているように思います︒

月から２次医療圏ごとに︑入策は非常に粗末ですが︑かつし か し︑ 私 は こ の 現 状 認 識

査体制が貧弱で困る理由はこて日本はテクノロジーが世界︵インプット・データ︶をそ

院患者数︑重症患者数︑累積

ワクチン効果の検証も同様の最先端で︑もっとも豊かなれです︒

国と言われていました︒いま陽性者数の予測を行いましの問題があります︒２次医療取引所で外国企業が上場できしているのです︒日本の証券ないと見て︑とっくに逃げ出１︶︒ 日 本 の 経 済 の 先 行 き は４ 社 し か あ り ま せ ん︵ 図２５社でしたが︑今はたった業の数はバブル最盛期には１取引所に上場している外国企

面撤退しています︒東京証券

本から︑外国企業はすでに全経済を見てみましょう︒日

思っています︒

もそも正すべきではないかと圏ごとのワクチン接種率と感た︒私が知る限り︑日本で初

1ンキングでも％です︒一方︑位です︒コン

１３４位︑全学部を含めたラ学ランキングで︑東大は世界はどうでしょうか︒世界の大サイエンスです︒日本の実力も言えるのがコンピューター

い ま す の で︑﹁ 産 業 の 米 ﹂ とは絶対にコンピューターを使在︑あらゆる先端の自然科学

ン ス を 見 て み ま し ょ う︒ 現

次にコンピューターサイエ％が女性です︒

人の自然科学系の研究者の日本国外で勤務している日本

合はわずか研究所に勤めている女性の割す︒国内で自然科学系の大学が日本から逃げ出していま

すでに︑優秀な女性研究者

本はそうできていません︒

平等の方がよいのですが︑日という観点からも︑より男女り進みますので︑経済合理性を発揮すれば︑経済発展はよりの給与でも︑日本は 年前

物価高を考慮した１人当たす︵図３︶︒

たが︑最下位に転落していま

でも︑かつて日本は１位でし

争力ランキングの経時的変化

アジア５カ国の間の国際競下しています︒

日本企業の競争力も非常に低が︑２０２１年は３社のみとりました︒下水検査が全国的 さ で す︵ 図 ２︶
デ ー タ 分 析 は︑
〝 Garbage ないのが現状です︒
︒ 人 口 の 半 分 頂期は上位１００社のうち〟 で す︒ い く
このような状況のなか︑私 に拡大できれば︑日本のコロ は女性です︒その女性の能力 社 を 日 本 が 占 め て い ま し た
in , garbage out

２︶の約５分の１です︒しか常︑最低半年間の期間が必要

研究グループが超過死亡率を

なぜこれほど日本で隠れた

低・中所得国ばかりです︒

５倍以上の国は︑日本の他は推定したものです︒２０２０
年１月１日から２０２１年
公表しているコロナで亡くな

アジア５カ国の国際競争力ランキングの
経時的変化

11

るようになった１９７３年でにシンガポールに︑ 年前に30

月 日の２年間︑世界各国がUS News and World Report（2019）

めての２次医療圏ごとの感染2021予測です︒毎週︑神奈川県のNote：2019年のデータは公表されていない．
Source：World Economic Forum. https://www.weforum.org/
Global Gender Gap Report. accessed October 31, 2021のＰＣＲ検査体制の貧弱さが105

死亡者数が大きいのか︒日本

65 80位った人数の合計は約６００万

2020

Source：日本取引所グループ．上場会社数の推移
https://www.jpx.co.jp/listing/co/tvdivq0000004xgbatt/tvdivq0000017jt9.pdf
accessed October 31, 2021．

人となりますが︑その約３倍

4

（順位）

に興味をもち︑ハーバード大の「プランＢ」とは？

10

香港に︑ 年前に台湾に︑去位で︵５面につづく︶

ほとんど報道されません︒

状況がありますが︑日本では指さなくなったという深刻なす︒アジアの人すら日本を目

い う 質 問 で︑ 日 本 はであればどの国がいいか﹂とビジネスパーソンに﹁働くのなってしまいました︒世界のは東アジアでほぼ最低の国に年︑韓国に抜かれ︑今︑日本

10

国際的な比較で曝露されたと50©IMD WORLD COMPETITIVENESS ONLINE1995 2019より筆者作成

60の１８００万人が亡くなったいうことです︒

英国
25のではないかという推定をし

5

2015

2010

日本
85

流行予測モデルが貧弱な日本はなく︑郡︵カウンティ︶という市町村規模の単位で毎

2005

2000

120位

2016

125

なぜＰＣＲ検査体制が貧弱

週︑感染予測を出しています
が︑日本政府は感染予測はほとんど公表しておらず︑特に

1995

ドイツ
(順位)

20

35

だと困るのかという話の前に︑流行予測モデルに関する
米国の連邦政府機関であるＣ

都道府県単位では私が知る限
り１度しか公表されていませ

100

53

コンピューターサイエンス学科と全学部の世界大学ランキング
米国
45

韓国

2011
2006

ＤＣと日本の中央政府との違米国と比較すると日本政府

1990「男女平等ランキング」の経時的変化（世界経済フォーラム（WEF））
図２

いにふれておきます︒

125

10

74

ん︒
感染予測は非常に難しく︑

150

50

コンピューターサイエ 全学部含めた大学名
国
ンス学科のランキング 大学ランキング
1
（36）
清華大学
中国
シンガポール
2（43）
南洋理工大学3（51）
キング・アブドゥルアズィーズ大学 サウジアラビア
4（34）
シンガポール国立大学
シンガポール
5（34）
テキサス大学オースティン校
米国
6
（311）
東南大学
中国
7
（136）
上海交通大学中国
8（245）
華中科技大学中国
9（3）
スタンフォード大学
米国
10（2）
マサチューセッツ工科大学
米国
134
（74）
東京大学
日本
168
（255）
東北大学
日本
224
（242）
大阪大学
日本
241
（124）
京都大学
日本
245
（325）
九州大学
日本
145

の姿勢は怠慢という一言に尽きます︒米国政府は州だけで0

東京証券取引所に上場する外国企業の数

12

11

10

図３

19

39

図１

31

表１

20

修をしていた頃︑医療経済学

講演録

（４）
第２０２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

資が必要で︑これはハイリス

１種類当たり約１兆円近い投薬を開発して売るには︑薬を出す頻度が増えます︒このリーニング店にクリーニング

ーメン屋が儲かり︑近くのクに行く︒すると︑寿司屋やラの寿司屋やラーメン屋に食事

金でスーパーの従業員が近くき下げないことを目指すべきコロナのワクチンの開発にはクビジネスです︒今回の新型

配分すべきです︒

です︒いかに国内から国外へ負けを減らす﹁プランＢ﹂

富の流出を減らすか︒もっと実際に一企業当たり︑１千億り︑保健師に支払ったボーナ

ように︑地元にお金を使う限面からのつづき︶
このように日本の個々の企

円単位の投資をしています︒︵
業も国全体でも︑国際競争力
言えば東京以外から東京へのスの１００万円が地元のスー

富の流出を減らすか︒これが一方︑日本政府がコロナワク

パーへ︑そしてお寿司屋︑クが低下しました︒競争力のあ
概念的に︑非常に大事な目標

リーニング屋へと地域で循環る企業は︑日本を出て海外で生産をしています︒円安にな億円です︒これチンのために最初に出したおありません︒

では国際競争で勝てるわけがします︒これが︑１年経つと金は総額でになります︒
つ は︑ 営 利 企 業 に 期 待 せ ず

具体的に︑どうするか︒一ったからと言って︑日本国内に︑政府・民間﹁非﹂営利組で生産されるトヨタの車がア
メリカで売れるわけではありことです︒

６倍程度の金額になるというません︒アメリカで税金を払
織により国のリソースを傾斜

このように︑日本のＧＤＰ

日本においては︑投資リス師を雇用し︑ボーナスを１０

例えば保健所に新しく保健は医療関連分野に予算が優先ています︒しかし︑政治的にいうのは数字で明らかになっればマクロ経済はよくなると福祉や予防医療にお金を入れニが典型ですが︑通常本社は合︑フランチャイズのコンビ

ります︒それが営利部門の場

１年間でその地域で６倍にな

ボーナス１００万円のようにば︑先進国レベルの豊かな生出をできるだけ小さくすれあるので︑今後は富の国外流

本は先進国レベルの豊かさが繰り返しますが︑現在の日を大きくするためには︑医療

クの高い新薬開発よりも︑予０万円支払えば︑保健師は地

医療関連分野の高い経済波及効果

い︑アメリカ人を雇用するという条件で︑アメリカ国内で安でも︑高度経済成長期と異防医療教育に力を入れることのトヨタ自動車の生産が認めなり︑日本の貿易黒字は容易によって︑国内で確実にお金

筆者の提言する新しい評価方法（ＩのみならずIIとIIIも考慮）の結論：「薬よりも予防医
療教育が望ましい」可能性が高い＃ ： 薬も処方や調剤などの一連のサービスを考えると、人件費が占める割合も高くな
り、分配面のGDP上給与としてサービスが供給された場所のGDPが高くなる可能性があるが、この例を単純化するため、考慮していない。

§ ： 年 収300万 円 の モ デ ル ケ ー ス を 参 照https://career-picks.com/average-salary/nensyu300
住民税12万円をＸ県（厳密にはＸ県に4.8万円、スタッフが居住する市町村に7.2万円）に、所得税６万円を中央政府に、社会保険料を42万円払うと仮定。製薬企業の従業員も社会保険料を支払っているが、単純化のため、ここでは予防医療教育と同額と仮定。
単純化のため、社会保険料の雇用者負担も、薬と予防医療教育の間で同じ（０円）と仮定。

† ： 単純化のため患者の自己負担額（率）をゼロに仮定。Ｘ県立の医療機関の仕入れ額のみを基にすると、消費税額は25.3万円（=300万円×（100％-7.2％）×（10％／110％））。この25.3万円のうち、Ｘ県に地方消費財として還元されるのは5.6万円（厳密にはＸ県に2.8万円、スタッフが居住する市町村に2.8万円）、残りの19.7万円は中央政府へ。

‡：予防医療教育スタッフは、所得税・住民税・社会保険料を除いた、手取りが240万円の全額をＸ県で消費すると、消費税（10％と仮定）を21.8万円払うと仮定。この21.8万円のうち、 Ｘ県に地方消費財として還元されるのは4.8万円（厳密にはＸ県に2.4万円、スタッフが居住する市町村に2.4万円）、残りの17万円は中央政府へ。

で︑﹁ け し か ら ん ﹂ と の 批 判でしょう︒この被爆者は広島グする対象を慎重に選んだのを受けることを予想して︑ハ

ＥＵは︑ＥＵ圏内で利益をされた方でした︒核兵器の廃上げた企業は︑ＥＵ圏内で税絶という困難な協同作業の第原爆で亡くなったアメリカ人

圏外への富の流出を防ぐため一歩として︑日本人と米国人

捕虜の遺族に連絡をとり感謝に︑薬と栄養士が提供する予にマイクロソフトやＧＡＦＡ

金を払うべきとの原則を掲げ
外に出ていってしまいます︒の巧妙な脱税に対し︑巨額のています︒一例として︑ＥＵ００万円の経済波及効果を持

年ほどかけて調査

防医療教育のどちらが効果がれば︑地元に残る水が増え︑ると︑薬を服用するよりも︑しました︒同じ金額で比較す企業をＥＵ圏内で育成するまにテクノロジーで競合できるに倣う共同体を創設するといとは︑東アジアにおいてＥＵ

過去の犠牲者を共に弔うこ

あるか︑

図４のように︑バケツの中地元に残る水は循環しながら予防医療教育を受ける方が糖では︑即効性のある規制政策の非営利部門をより大きくす
れ ば い い︑ と い う 考 え で す

尿病になる確率を減らせるこあります︒

つというエビデンスが実際にやす﹂ものです︒
日 本 が こ の﹁ プ ラ ン Ａ ﹂が︑これは完全に間違いで︑地域内で増えるので︑地元経とが分かりました︒

で︑今後も世界に対抗するこ

図 ４ は︑﹁ 非 営 利 部 門 拡 大済を活性化します︒そのため「将来生き残る社
会資本産業における安定した雇用創２-C． 個々 の組織 ・利潤率と出」と「実質賃金
個人（ミ クロ） レベ
株主配当の最大化
ルの目的（ないし生活水準）の向上」を最
大化する

プランA

プランB

営利企業

政府・民間
「非」営利組織
３-A． 望ましい組織
形態

によりＥＵ圏内で税金を払わめる際の︑重要な示唆になる

う容易ではない協同作業を始ことから始めたのです︒

せています︒日本もＥＵに倣域から流出し大部分は︑地する医療費のば︑薬に支出たような多国間の組織を︑東国はバラバラです︒ＥＵと似は︑日本︑韓国︑台湾など各面 が あ り ま す︒ 東 ア ジ ア でく︑ＥＵだからできたというた だ︑ こ れ は 一 国 で は な

医療経済学による所得倍増計画﹄﹃日本再生のための﹁プランＢ﹂と思います︒ていくことにうべきです︒

なります︒予アジアにもつくることが必要

料への寄与が収・社会保険カでは現在も原爆投下が正し爆者をハグしました︒アメリに広島に来たとき︑日本の被集英社新書 ２０２１年発行
定価１０１２円︵税込︶

書籍紹介

防医療教育の大きくなりまかったと主張する人が多いの

オバマ大統領が２０１６年だと思っています︒

す︵表３︶︒

への寄与や税方が地元経済リカにあれもし︑この製薬会社が地域

ａ）Scannell JW et al. Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency.
Nat Rev Drug Discov. 2012;11(3):191-200.
ｂ）塚原康博．医療サービス活動における産業 ・ 雇用連関分析の展開．季刊 ・ 社会保障研究 ．2011；4 7（2）：104-118．

内になく︑例えば東京やアメ

マイクロソフトやＧＡＦＡ

が核兵器の犠牲者を共に弔うが︑バケツの水位を高め︑地

非営利部門を拡大した方が地にいかに地域外への流出を減

高度成長期（明治 地 方（ な い し 国
２-B． 国（マクロ）レ 時代）以来の「輸 内 ）か ら 東 京（ なベルの目的
出と企業の設備投 いし国外）への富資の増大」の流出を減らす

制裁金を課しています︒に分マクロ経済学者の塚原康博

元経済により大きく貢献しまプランB

負けを減らすいうことです︒

大規模な中抜き・左記の可能性が汚職の温床になる
小さい
可能性が大きい３-C．事業の失敗例

新薬開発１件に１ 予防医療教育への兆円投入して成功 支 出 を100万 円 増
すればＸ兆円の利 やすと地域で循環
益、ただし成功す して、確実にる確率は過去60年 地 域 全 体 で 約600で「 80分 の １ 以 万円の経済波及効
果を持つｂ）下」に低下ａ）
３-B．事業の成功例

プランA

勝ちを増やす２-A．概念的な目的

先生は︑日本の産業を元からの富の流出を減らす理す︒（注１）この「99％」は、2011年に米国で始まったオキュパイ（占拠）運動に由来する用語で、不労所得のみで生活できる「１％の最富裕層」に含まれない、社会の大多数者を意味します。

60とは難しく︑負けを減らすこ

類し︑経済波及効果について会や自民党は︑非営利部門で由﹂と書いています︒維新の地方分権型政府、
基本的人権に１-C． 望ましい政治制基づく世界政府
中央集権型政府
度（その第一歩としての北東アジア
経済共同体）とをめざす﹁プランＢ﹂を採るしかないと考えております

分野中９位です︒

民主主義・
基本的人権

らすかということが重要だと

保健所は

権威主義

非営利部門にお金を流す

１-B．親和性の高い価値観と︑先ほど保健師に支給した

（注１）
「99％」

60

【ゆう へいきょ う】1967年大阪府生まれ。93年北海道大学医学部卒業。93年〜95年国立大阪病院で臨床研修。97年ハーバード大学修士課程修了（医療政策・管理学）。2002年ジョンズ・ホ
プ キ ン ス 大 学 博 士 課 程 修 了（PhD ・ 医 療 経 済学）。スタンフォード大学医療政策センター研究員、米国疾病 ・ 管理予防センター（CDC）エコ
ノミスト、 カリフォルニア大学デービス校准教授などを経て20年より現職

１ 位 は 広 告︑ ２ 位 が 輸 送 機

プランB

「１％」

ある医療機関や自治体の仕事

ランク付けしました︒例えばますので︑現在の豊かさを引プランA

１-A．救済の主たる対象者

を民間営利企業に外部委託す

国としての豊かさを持ってい10︵ 表 ２︶︒ 現 在︑ 日 本 は 先 進

非営利部門拡大で地域経済が成長

アメリカ南部の名門・デュにはどうしたらいいか︒

日本の富の流出を防ぐため

多国籍企業・大企業の税逃れへの対策

従来の評価方法（Ｉのみを根拠）の結論：「薬と予防医療教育の経済効率は同じ」。

ー ク 大 学 は︑ 糖 尿 病 の 予 防

明治以来の︑輸出と企業のに増えません︒『日本再生のための「プランB」医療経済学による所得倍増計画』（集英社新書、2021）

いても︑儲かったお金は地元

活はかろうじて維持できると58.8万円に還元・循環しないで地域の考えています︒

5.6万円

は︑雇用創出効果も極めて高東京など地域外にありますのⅢ）税収（法人税・所得税・住民税§と消費税†‡）と社会保険料§への寄与の合計

いとの報告があります︒

で︑いくらその店が流行って

218.2万円

パーは儲かりスーパーの従業的についていません︒医療関22万円†

員のボーナスが増え︑そのお連 分 野︑ 特 に 予 防 医 療 教 育

300万円

Ⅱ）地元経済への寄与を１００万円増やすと︑地域い牛肉を買い︑すると︑スー

予防医療教育薬#

で循環して︑地域全体で約６元のスーパーでいつも買わな

300万円

す︒これはいわば﹁勝ちを増を循環させるべきと私は考え

Ⅰ）医療費支出﹁プランＡ﹂と定義していまます︒予防医療教育への支出

械︑自動車です︒

非営利部門 営利部門
非営利部門 営利部門

地域外への
流出が減少

地元への
還元・循環が更に増加

地域外へ
流出

大部分は地元に還元・循環しながら増大

地方自治体の支出金
地方自治体の支出金のを目的とした計画を︑私はられています︒これでは︑円● 非営利部門の拡大後● 現状

設備投資によって豊かになる

薬と予防医療教育の便益・効果を同じと仮定。

※脚注

自治体Ｘ県の視点から薬〔プランA〕よりも予防医療教育〔プランB〕 を正当化する仮想例（括弧内は、Ｘ県と中央政府の併せた視点）

表３

非営利部門拡大が、 バケツの水位（賃金と地元の実体経済での循環） を高め、 地元からの富の流出を減らす理由
図４

4

33

現在の日本で支配的な「プランA」と撤退戦に必要な「プランB」の違い
表２兪 炳匡教授神奈川県立保健福祉大学
イノベーション政策研究センター「なぜプランＢが必要か」
政策研究会

第２０２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）日本 再 生 のため

２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

医科保険請求10月末までとされていた下記の新型コロナ特例点数が延長されました
疑い患者への外来診療「二類感染症患者入院診療加算（外来診療）」（250点）
確定患者への電話診療「電話等による診療（新型コロナ感染症）」（147点）

各自治体では国の地方創生臨時交付金などを活用し、原油価格・物価の高騰する事業所を対象とした独自の支援事業を実施しています。下記概要をご確認の上、それぞれの制度のウェブサイトで詳細をご覧ください。
制度名

西宮市

11月19日（土）（再掲）物価 2021年11月 か ら2022年 ３ 月 10万円
高騰等対応小 までの任意の１カ月の売上規模事業者応 高 に 係 る 売 上 減 少 率 が 、援一時支援金 2018年11月 か ら2021年 ３ 月

12月28日（水）宝塚市

旨が公表されていた医療機関で、①〜③のいずれかに該当する。

ま で の 同 月 と 比 べ て10％ 以
上30％ 未 満 減 少 し て い る こと、など①2022年11月１日以降、診療・検査対応時間が2022年10月13日時点の公表時間と比べ一週間あたり30分以上拡充している。
【県への変更届が必要】
ない患者にも拡充している。
【県への変更届が必要】③2022年11月１日以降、診療・検査対応時間を１週間に８枠以上確保して川西市②2022年11月１日以降に、新たに診療対象患者について、過去に通院歴の療機関は対象外）※「１週間に８枠以上」とは、各日の診療・検査対応時間を午前・午後の高砂市

以上に該当すること。

２、確定患者への電話診療

従前の当該加算の算定要件※を満たしていることに加え、１）、２）のいずれ

以上の金額が対象（上限30万円）①2022年11月１日から12月31日までに、新たに電話や情報通信機器を用い原油価格等高 市内に事業所を有する中小 電気代、 ガス代などのうち 2023年（火）
2022年 １ 月 〜12月 の う ち 任 ２月28日
騰緊急経済対 企業者
意の３カ月分の光熱費及び策補助金

原油価格・物 2022年 １ 月 〜 ６ 月 の い ず れ 10万円
価高騰対策一 か１カ月の売上総利益率ま時支援金交付 たは営業利益率が、 前年同月と比べ10％以上減少（※医事業

11月30日（水）中小企業等原 2022年 ４ 月 か ら ８ 月 ま で の 法人 20万円、
油価格・物価 うち、 任意の１カ月に事業 個人事業主 10万円
用として支払っ た電気、 ガ
高騰支援金

12月９日
（金）

事業用燃料代 2022年 ４ 月 か ら ９ 月 ま で に 助成対象経費の10分の１
等価格高騰対 使 用 し た 燃 料 費（ ガ ソ リ （上限額30万円）
ン、電気代など）
。ただし、
策助成金

12月28日（水）

事業所燃料費 2022年 １ 月 か ら ６ 月 ま で の 個人事業主５万円、いずれかの月で水道光熱費 法人10万円
等支援金

12月28日（水）

12万円
中小企業等原 以下のいずれか
油価格・物価 ア） 国 の「 事 業 復 活 支 援
高騰対策一時 金」を受給していることイ） 県 の 経 営 円 滑 化 貸 付
支援金

11月30日（水）た新型コロナウイルス感染症の診療を開始した。

燃料購入費の合計額から、前年同時期分の合計額を差 専用ダイヤル☎0795‑47‑1301
し引いた額（上限50万円）

ス感染症の診療を行っていた医療機関であって、ア）１週間に８枠以療法人は対象外）

姫路市②2022年10月31日以前から電話や情報通信機器を用いた新型コロナウイル

ス、 燃料油の支払総額が５万円以上上、かつ、イ）当該医療機関が表示する診療時間以外の時間または土曜
ウイルス感染症の診療を行うことが可能な体制を有している。
※「従前の当該加算の算定要件」とは、以下のいずれかを満たす新型コロナウ

宍粟市日もしくは休日の３時間以上、電話や情報通信機器を用いた新型コロナ

合計額が60万円以上

イルス感染症患者に対し、診療 ・ 検査医療機関であることを県のHPで公表している医療機関または保健所等から健康観察に係る委託を受けている医療機関
が、電話や情報通信機器を用いた診療を行った場合①65歳以上の者②40歳以上65歳未満の者のうち、次の重症化リスク因子を複数持つ者
ワクチン未接種（ワクチン接種が１回のみの者も含む）、悪性腫瘍、慢性
呼吸器疾患（COPD等）、慢性腎臓病、心血管疾患、脳血管疾患、喫煙歴、制剤・抗がん剤等の使用その他の事由による免疫機能の低下③妊娠している方
朝来市日）を参照●下記点数は、11月以降も引き続き算定可（期限未定）

確定患者への電話等によるコロナ診療「二類感染症患者入院診療加算（電話等初再診料）」（250点）（COV・往診等）2,850点「自院において実施の検査陽性者の同居家族・同居人などが有症状となった

いては、検査なしでは確定診断できなくなりました。
（兵庫県「新型コロナ感染症における検査を経ない臨床診断の取扱い」（10月21日）より）

洲本市

兵庫県の取扱いについて、11月より当面の間、休止となります。上記患者につコールセンター☎050‑2017‑3203

商工観光課☎0790‑63‑3127

神河町役場☎0790‑34‑0002

地域振興課☎0791‑52‑1162（水）
償却資産（150万円以上） に 12月28日
設備投資促進 以下のいずれか
ア 2021年 度 の 事 業 収 入 該当する設備取得にかかる補助金が、2020年 度 ま た は2019年 経 費 の 取 得 価 額 の10分 の １
度の事業収入と比較して10 以内（限度200万円）％以上減少
イ 2020年 度 の 事 業 収 入が、2019年 度 の 事 業 収 入 と経済振興課
比較して10％以上減少☎079‑672‑2816

中小企業者原 1.2022年１月から９月までの連続する任意の３カ月に支払 2023年
油価格等高騰 ったガソリン代、電気料金などの合計額に３を乗じた額、 １月31日（火）２．上記の額に10分の１を乗じて得た額を支給（上限15万
対策支援金
中小企業等原 2022年 ４ 月 か ら ９ 月 ま で の 補助対象経費の合計額の10 12月20日（火）油価格高騰対 間の事業用燃料油代（ガソ 分の１（上限30万円）
リン、 灯油など） の購入総策補助金額 が30万 円 以 上 で あ る こと、など

11月より、兵庫県の「みなし陽性」の取扱いが休止されます
場合」に、医師の診断・判断により検査を行わなくとも、臨床症状で診断する

多可町商工会☎0795‑32‑2161円）（算出した額が45,000円に満たない場合は、 支給対象 観光商工課☎0796‑36‑3355
外）（※医療法人は対象外）

三田市

確定患者への診療「救急医療管理加算」（COV・外来診療）950点、

香美町

疑い患者・確定患者への診療「院内トリアージ実施料」（300点）

および燃料費が、 前年同月と比較して20％以上増加（原油価格高騰 ・ 原材料価
格 高 騰 ） を2022年 ９ 月30日までに借り受けていること

高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満（BMI30以上）、臓器の移植 ・ 免疫抑以上、詳細は厚労省「 ・ 新型コロナ感染症臨時的取扱い（その79）」（10月26（代表）

上郡町①、②のいずれかに該当する。

☎079‑443‑9030

中小事業者原 2022年１月〜12月のうち任意の連続する３カ月の光熱費 12月28日（水）
油価格等高騰 （電気代など）、燃料費（ガソリン代など）の合計額から、 商工観光課
前年同時期の同費の合計額を引いた金額。ただし、５万円 ☎0795‑22‑3111
対策事業ある旨を自院や自治体ホームページ等で公表している。
２）季節性インフルエンザに対応する体制を有している医療機関であって、12月31日
（土）
商工労働係

神河町

１）電話や情報通信機器を用いて新型コロナ感染症の診療を行うことが可能で中小事業者エ 2022年 ４ 月 か ら ９ 月 の う ち 法人 20万円まで
ネルギー価格 任意の２カ月の燃料費、 光 個人 10万円まで
高騰対策支援 熱費の合計額が、 前年同２カ 月 と 比 べ て10,000円 以 上
給付補助金

多可町

（2023年３月末まで）

及び介護予防 ・ 日常生活支援総合事業費の合計額
２． １の額を３で除して求めた１月当たりの平均額に 福祉部介護保険課
６を乗じて得た額☎072‑740‑1148

加東市も該当し、一連の診療において初回の電話等診療の場合に、11月以降も算定可

宝塚商工会議所☎0797‑91‑5500

増加していること

西脇市「電話等による診療（新型コロナ感染症）（147点）」

コールセンター☎050‑5371‑1726

介護サービス 居宅療養管理指導などサー １ ・ ２の合計額に0.75％を 2023年
３月31日
（金）
事業所物価高 ビ ス 事 業 所 を2022年 ４ 月 １ 乗じた額騰対策支援交 日以前から継続して運営し １．2022年 ６ 月 か ら ８ 月 にている法人（個人開業の医 支払いを受けた介護給付費付金いる。
半日につき１枠とした際、１週間あたりの診療・検査対応時間が合計８枠

締切・問い合わせ先

新型コロナウ 市内の介護事業所
居宅療養管理指導
イルス感染症 （※医療みなし指定の事業 20万円などに係る事業継 所も対象）
続包括支援給付金１）2022年10月13日以降に、新たに、診療・検査医療機関として県から指定さ
２）2022年10月31日以前から診療・検査医療機関として県から指定され、その支給内容

介護サービス 市内の介護事業所（金）
通所リハビリテーション事 12月16日
等事業者に対 （※医療みなし指定の事業 業所など１定員あたり6,000円
する物価高騰 所は対象外）
訪問介護事業所など１事業 介護保険事業担当
対策福祉施設☎06‑6489‑6350
所あたり25,000円
等支援給付金末までは250点、2023年３月１日〜31日は250点→147点）
れ、その旨が公表されている。

対象

尼崎市

当することとなった日の属する週の月曜から、11月以降も算定可（2023年２月（６）の影響を受ける事業所や新型コロナウイルス感染症下で介護サービス等を提供「二類感染症患者入院診療加算（外来診療）」（250点）
１）、２）のいずれかに該当し、患者の傷病に対し医学的に初診の場合に、該第２０２２号

地方創生臨時交付金を活用した物価高騰等に対する市町独自の支援事業

いずれも、次の条件を満たした医療機関のみ、11月以降も算定可能

１、疑い患者への外来診療(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

中小企業等原 2022年 ４ 月 か ら ９ 月 ま で の ５万円
油価格等高騰 期間に事業用として支払っ対策支援一時 た燃料費（ガソリン、 電気等） の合計額が25万円以上金（※医療法人は対象外）

産業政策課☎079‑559‑5085

2023年
１月31日
（火）
【洲本市商工会議所】☎0799‑22‑2571【五色町商工会】☎0799‑33‑0450【洲本市役所】☎0799‑22‑3321（代表）

お問い合わせは、兵庫県保険医協会（☎078−393−1803）まで

ご不明な点につきましては兵庫県保険医協会までお問い合わせください

時間帯は平日10時〜12時／14時〜16時

税務経営部☎078−393−1807（平日午前10時〜12時、14時〜17時）

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

インターネットの書き込み

リーガル

歯科保険請求インターネット上で誹謗中傷を受けた場合の対応

コラム

137

vol.６

〈特定の効能・効果等について
薬事未承認が保険適用となった医薬品〉
１、カロナール原末、カロナール細投与し、投与間隔は46時間以上とす

粒20％、50％、 カロナール錠200、る。なお、年齢、症状により適宜増

300、500

減するが、 １日総量として4000mg

効能効果が「各種疾患及び症状における鎮痛」に変更（2022年７月29は避けさせることが望ましい。

日から）

２、スキャンドネストカートリッジ［効能・効果の変更（削除・追加）］

３％（関連する部分のみ抜粋）

伝達麻酔が削除され浸潤麻酔のみ

１）各種疾患及び症状における鎮痛に変更（2022年８月４日から）

下記の疾患並びに症状の鎮痛 ： 頭［効能・効果の変更］

痛、耳痛、症候性神経痛、腰痛症、歯科・口腔外科領域における浸潤

筋肉痛、打撲痛、捻挫痛、月経痛、麻酔又は伝達麻酔

分娩後痛、がんによる疼痛、歯痛、［効能・効果に関連する注意］

歯科治療後の疼痛、変形性関節症［用法・用量（変更なし）］
通常、成人にはアセトアミノフェンとして、１回300〜1000mgを経口

１．浸潤麻酔においては、30分以
内 の 処 置 に 適 用 す る こ と。
〔本剤
は、血管収縮薬配合の局所麻酔剤と比較して作用時間が短い。
〕◇今年度の集団的個別指導は歯科で235件が対象。
協会は、高点数を理由とした指導の廃止を求めています。
８月に予定されていた集団的個別

導対象のうち、 最高平均点は4,405

指導（集個）が新型コロナウイルス

点、 最下位点数は1,735点となって感染急拡大で延期とされていました

います。自院の平均点数は近畿厚生が、 姫 路 会 場 は10月27日 に 実 施 さ

局兵庫事務所に電話（☎078−325−

れ、神戸会場は12月１日に実施され8925）で照会可能です。

て投稿を無視するか、「改善に努めります。そのため、まずは管理者やます」などのコメントを書き込むと投稿者への任意の削除方法を検討

いう対応を取ることも有効です。

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Ｑ情報を受け取る側も情報を正しく理

投稿内容がインターネット上に拡散してしまった場合は？

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弁護士

清田

美夏】

いたちごっこになってしまうことも稿

質の高い歯科衛生士業務の実践〜院内で取り組む歯周基本治療からSPTの要点〜

日 時 12月11日（日）14時〜17時 会 場 協会５階会議室（Zoom併用）
講 師 （株）T style 代表取締役 歯科衛生士 十時 裕子さん
歯科衛生士のみなさん、院長先生も一緒にご参加ください！
Zoom視聴希望者は、メールの件名を「12/11 歯科定例研Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名、②参加者氏名、③電話番号、④職種を記載の上、12月９日（金）までにysng@doc-net.or.jpへ送信してください。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1809まで

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豆腐屋さんに褒められたとも

投

訪問診療で伺った話︵豆の分類︶

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お ら れ た の を 思 い 出 し た ︶︒

る︒同じ話は真実だと感じて

好司

訪問診療によく出かけた時

い証拠と承った︒なるほどと員

岡本

代 が あ っ た︒ 診 察 が 終 わ っ

おり︑合いの手を打つところ会

灘区て︑ハイサヨウナラでは味気

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らず、実名がさらされるリスクもあも決まっていたが︑驚くようる と、 兵 庫 県 の 歯 科 平 均 点 数 はまた、裁判は実名で行わなければなな話も多かった︒

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Ａ

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第２０２２号

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２２号

世界における糞便移植の現状と将来展望（下）診 内 研
よ り 535大宮

藤田医科大学医学部先端光学診療学講座教授（前号からのつづき）

群が 30.4％の寛解率で有意差は認め

３．炎症性腸疾患（IBD）

なかった17）。

直木先生講演な検討がされていない。
2015 年にSuskindらは 12〜 19 歳の

これら二つは相反する結果となっ若年者クローン病患者を対象に１回

IBDは食生活などによる腸内環境

たがプラセボ群の設定、投与回数、の経鼻胃管投与のFMT後２週後、12悪化の結果、腸管バリア機能が破綻

投与経路、有効性評価時期の違いが週後の改善率が78％、56％と報告しし腸内細菌が粘膜内に侵入し、それ起因している可能性が考えられる。

た。無作為割付対照比較試験は2020に対して遺伝的因子を背景とする自三つ目はParamsothyらの2017年の年にSokolらの報告があるが、 症例

然免疫・獲得免疫の異常で腸管局所報告で、複数のドナーの便を混合し数が 24 例と少なくpilot studyというへ炎症細胞が過剰に浸潤することでた溶液を週５回８週間合計41回、自位置づけである９）。このRCTではク発症するとされている。

己浣腸した。８週後の改善率は色・ローン病がHarvey-Bradshaw indexでIBD患者では健常者と比較し腸内臭いを似せた溶液によるプラセボ群

５以上に再燃し、 プレドニゾロン

細菌叢の構成の変化および多様性のが８％であったのに対し、FMT群は40mg以 上 で ３ 週 間 以 内 にHarvey-低下が認められ、 その特徴として27％と有意に高かった18）。

Bradshaw indexが４以下に改善した

Firmicutes門 お よ びBacteroidetes門

四つ目は 2019 年のCostelloらの報

小腸大腸型、大腸型クローン病患者の減少、特に酪酸産生菌として知ら

告で、FMT群は複数のドナーの嫌気を対象に、FMT群は50〜100gの便をれ るClostridium cluster Ⅳ お よ び

処理凍結便を１回目は大腸内視鏡下250〜 300mLの生理食塩水で好気的

XIVaに属する細菌の減少が報告され

で右側結腸に 200mL投与し、以後はに処理した溶液を盲腸で散布、プラ14）

菌 種 に 関 し て は

１週間で２回 100mL浣腸した。プラ

セボ群は生理食塩水を投与し、10週

Clostridium cluster Ⅳに分類される
Faecalibacterium prausnitzii がクロー

セボ群は自己便を好気的処理し同様目のステロイドフリー寛解率がプラな方法で投与した。８週後の評価でセボ群 44.4％に比し、FMT群は 87.5

ン病患者で有意に減少しており、こ改善率・寛解率はプラセボ群の23％％と高かっ たが、 有意差はなかっの菌種の減少が術後再発の高リスク

・17％に比し、FMT群では57％・47

た21）。

て い る

。

であることが示されている

15）

。この

19）

％と有意に高かった 。

４．偶発症

ような腸内細菌叢のdysbiosisを改善

五つ目は 2019 年のSoodらの報告

させ腸管の炎症を抑えるのがFMTので、８週毎に大腸内視鏡で新鮮便投FMT後に腹痛、腹鳴、下痢が生じ

主目的である。

与群またはプラセボ投与群に無作為ることがあるが、程度は軽く１週間

１）潰瘍性大腸炎（UC）

割付けしたところ、48週時のステロほどで改善される。誤嚥性肺炎、発潰瘍性大腸炎に対するFMTの無作

イドフリーの臨床的寛解率はプラセ

熱、注腸投与による肛門周囲膿瘍が為割付対照比較試験は５編報告されボ群で 66.7％、FMT群で 87.1％と有報告されている２）。

ており、2015年に二つの論文が初め

意差はなかったが、内視鏡的寛解率

重篤なものでは、アメリカで骨髄て 掲 載 さ れ た。 一 つ は カ ナ ダ のはプラセボ群 26.7％に比しFMT群で異形成症候群の高齢男性が造血幹細Moayyediらの報告で、FMT群は 50ml

58.1％と有意に高く、組織学的寛解

胞移植前後に研究目的で内服した経のドナー便を週１回、合計６回の注もプラセボ群 16.7％に比しFMT群で口カプセルによるFMT後に基質特異腸投与を施行し、プラセボ群は生理45.2％と有意に高かった20）。

性拡張型βラクタマーゼ（extended

食塩水を同様の方法で投与した。７上 述 の よ う にUCに 対 す るFMTのspectrum β‑lactamase: ESBL）産生

週後の有効性評価では、プラセボ群

有効性は投与経路や便処理法、プラ

大腸菌による敗血症を発症し、２日の５％に比し、FMT群が24％と有意

セボ群の設定などで報告にばらつき

後に死亡したと報告された 22）。このに高い寛解率であった16）。

があり、また、FMTの有効性は30％

死亡事例はドナースクリーニングが一方、オランダのRossenらはFMT〜50％前後と生物学的製剤をはじめ的確に行われていれば防ぐことは可群では 500mlのドナー便を経鼻胃管とする既存の治療と比較して高いも能であったと思われ、しかるべき施を用いて十二指腸へ１週目と３週目のではない。

設で厳格なスクリーニング検査を行に投与し、プラセボ群は同様の方法

２）クローン病

った後にFMTを行うことが肝要であで自己便を投与した。12週後の有効クローン病に対するFMTは潰瘍性性評価ではプラセボ群が20％、FMT

大腸炎と比べて報告が少なく、十分

診療内容向上研究会 第592回

る。

おわりに
FMTはCDIに対しては腸内細菌叢の構成や多様性、代謝産物を改善さ急増する肺MAC症
知っておきたい最新のエビデンス

せ、疾患のみならず患者のQOLまで

日 時 12月17日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室※講師は来場せず現地からZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりますが、インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。
講 師 国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科 倉原 優先生
参加費 無料とも多いため、今後FMTの適応や方国内の最新のデータによると、結核の罹患率は10万人対で9.2人に減少
し、 低 ま ん 延 化 を 達 成 し た。 し か し、 同 じ 抗 酸 菌 感 染 症 で あ る 肺
Mycobacterium avium complex （MAC）症は近年増加の一途をたどっており、中高年の女性を中心として、プライマリ・ケアでもしばしば診ることが増えた。るいそうに喀痰、呼吸困難を合併し、両肺に病変を有する症例
では予後も決してよくない。
肺MAC症は、中高年女性の気管支拡張症を有する人に多いことが知られてきたが、その感染経路について近年分かっている知見を紹介する。新
しく使用できるようになった肺MAC症治療薬も増えつつあり、2020年には国際ガイドラインが13年ぶりに改訂された。これらをふまえ、主にプライマリ・ケアにおける診断と治療について概説する。
【倉原 記】
URL（https://is.gd/UjZGLY）または二次元コード
からお申し込みください。案内メールが送付されます。
来場参加のお申し込みは☎078−393−1840まで向上させ、家族の介護の負担も軽減させうる 11）13）23）。しかし、CDI以外の疾患では有効性が認められないこ
法、安全性に関するさらなる検討が必要である。

文献14）F r a n k D N , S t A m a n d A L ,Feldman RA, et al. Molecularphylogenetic characterization of
microbial community imbalancesin human inflammatory bowel
diseases. Proc Natl Acad Sci
USA 2007;104:13780-5．

（８）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

15）Sokol H, Pigneur B, Watterlot
L, et al. Faecalibacteriumprausnitzii is an antiinflammatory commensal
bacterium identified by gut
microbiota analysis of Crohndisease patients. Proc Natl Acad
Sci USA 2008;105:16731-6．
16）Moayyedi P, Surette MG, Kim
PT, et al. Fecal Microbiota
Transplantation Induces
Remission in Patients With
Active Ulcerative Colitis in a
Randomized Controlled Trial.
Gastroenterology 2015;149:102109 e６．
17）Rossen NG, Fuentes S, van derSpek MJ, et al. Findings Froma Randomized Controlled Trialof Fecal Transplantation for
Patients With Ulcerative
Colitis. Gastroenterology
2015;149:110-118 e４．
18）P a r a m s o t h y S , K a m m M A ,Kaakoush NO, et al. Multidonor
intensive faecal microbiotatransplantation for active
ulcerative colitis: a randomised
placebo-controlled trial. Lancet
2017;389:1218-1228．
19）C o s t e l l o S P , H u g h e s P A ,Waters O, et al. Effect of Fecal
Microbiota Transplantation on
8-Week Remission in Patients
With Ulcerative Colitis: A
Randomized Clinical Trial.
JAMA 2019;321:156-164．
20）Sood A, Mahajan R, Singh A,
et al. Role of Faecal Microbiota
Transplantation for Maintenanceof Remission in Patients With

Ulcerative Colitis: A Pilot Study.
J Crohns Colitis 2019;13:13111317．
21）Sokol H, Landman C, Seksik P,
et al. Fecal microbiotatransplantation to maintainremission in Crohn's disease: apilot randomized controlled
study. Microbiome 2020;8:12．
22）DeFilipp Z, Bloom PP, Torres
Soto M, et al. Drug-Resistant
E. coli Bacteremia Transmitted
by Fecal Microbiota Transplant.
N Engl J Med 2019;381:20432050．
23）Osaki H, Y.; Koyama, K.; Omori,T.; Horiguchi, N.; Kamano, T.;
Funasaka, K.; Nagasaka, M.;
N a g a k a w a , Y .; S h i b a t a , T .;Ohmiya, N. Clinical response
and changes in the fecal
microbiota and metabolite
levels after fecal microbiotatransplantation in patients with
inflammatory bowel disease andrecurrent Clostridioides difficile
infection. Fujita Medical
Journal 2021;7:87-98．
（７月28日、診療内容向上研究会より）

医院経営研究会 特別研究会

インボイス制度学習会
日
講

時
師

12月10日（土）15時〜16時30分
会 場 協会５階会議室（Zoom併用）
大嶋 誠税理士（神戸共同経理事務所）
参加費 無料URL（https://bit.ly/3MFulAY）または二次元コードからお申し込みください。案内メールが送付されます。
来場参加のお申し込みは☎078−393−1807まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（９）

２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２２号

２０２２年(令和４年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２２号（10）