2018年11月 5 日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

人が参加し活発に意見交換
医師・歯科医師・薬剤師・看﹁耳鼻咽喉科領域の異物﹂な

岐 に わ た る 報 告 を 行 っ た︒

科技工士の労働実態﹂など多ン理事長︶が報告し︑シンポ般社団法人大阪ファルマプラ

薬科から廣田憲威薬剤師︵一まで歯科技工士に任せていた

ＡＭもその一環であり︑これ用が進むと紹介︒ＣＡＤ／Ｃ

ましく︑今後はＡＩ技術の活実現できたとした︒

増え︑より患者第一の医療が人ひとりにかけられる時間が時間が減るとともに︑患者一社会保障は全世代

新看板︒そもそも保障﹂安倍内閣の﹁全世代型社会︶︑分科会は２会場に分かれ︑ ﹁ 薬 薬 連 携 の 取 り 組 み ﹂﹁ 歯 工 士︵ K.D.A Laboratory

演題︶が﹁高血 圧 症 患 者 の 健 康 管 理 ﹂﹁ 検

護師ら 人︵
日常診療での経験を持ちよって交流しよう︱︱︒協会はにわたるべきものい︒これは消費税を引き上げで︑その意味がよく分からなる口実に過ぎない︒不都合な会場からは︑ＡＩの導入にるどころか増えるのではない

よって医療従事者の負担が減かなど︑活発な意見交換が行作業が︑一般の歯科医師もで未熟であり︑患者に合った技

きるようになったが︑精度が八木先生は﹁支払基金改革

工物を提供するという歯科医

ことはすべて自己責任とし自ジウムを行った︒と韓国の審査システム﹂と題われた︒

ど︑ポスターセッションによし︑保団連が今年５月に行っ師・歯科技工士の役割は変わる発表も行われた︒
報告者が日常診療からたコンピュータ審査先進国と雨松技工士は︑従来の歯科らないのではないかとした︒

査 キ ッ ト の 解 釈 ﹂﹁ 口 唇 口 蓋得た気づきや工夫︑研究される韓国への視察会につい技工物作成時の苦労︑歯科技裂の治療と家族への対応﹂

バツについて︑会場では職種て報告︒韓国ではＡＩも含め工士の過酷な労働実態を紹介

回 と な る 今 年 は﹁ あ な た の Ａ Ｉ の イ メ ー ジ

月で 開 催︒ 第マルを超えた活発な意見交換て厳格なコンピュータチェッ

までも何度も看板を架け替えもない▼自己責任といえば１るも︑結果に関して何の反省

当日はほかに︑救急フェス

坂口先生は﹁ＣＡＤ／ＣＡ

動散剤分包機などによる機械

筆が集げに反対する会員署名への協会場では︑診療報酬引き下りの意味合いはあるのだろう

われるようになった︒それな﹁健康寿命﹂の言葉がよく使

等氏

医師︑薬剤師︑スタッフら１８１人が参加した︒参加者は特別インタビュー シリーズ新専門医制度②
４〜５面
日本専門医機構理事 有賀徹先生

研 究 保険診療のてびき６面
重症低血糖を防ぐためにすべきこと面

第24回歯科臨床談話会「口腔機能低下症」の診断〜訪問口腔リハの実際−私の歯科訪問診療経験から−助・共助を押し付ける︒これがなされ︑参加者同士のクが行われるが︑最終的な査９９６年︑厚労省が﹁成人病展示・被災地物産展も好評

交流が深められた︒

タ・ＣＰＲ講習会や︑会員の政権６大改革のころ︒自己責

し︑ＣＡＤ／ＣＡＭを使った

任論が前面に押し出され︑こ定の大半は人により行われて院新聞展示︑薬科部企画︑東・ 慢 性 疾 患 ﹂ を﹁ 生 活 習 慣

日本大震災被災地物品・物産病﹂と言い換えたころ︑橋本

廣田先生は﹁健康サポート

絵画・写真などが出品された

薬局における調剤業務の機械﹁ あ な た と 私 の 展 示 会 ﹂︑ 医
日本の支払基金改革は人員削の頃から社会保障制度が急速技工物と従来の歯科技工物の減︑社会保障費削減を目的と展︑県下の特産品抽選会などにやせ細っていく▼最近では作成工程を比較した︒
医科・歯科・薬科交流化とヘルスプロモーションのが並行して開催された︒

おり︑コンピュータ審査の割

企画は︑医療へのＡＩやした︑医師の裁量権を軽視す取り組み﹂と題し講演︒全自合は日本の方が高いと紹介︒

ＩＣＴの導入について︑るものだと指摘した︒

ＡＩの医療への導入について議論

医科から八木秀満先生

力が呼びかけられ︑︵ 協 会 審 査 対 策 部 長 ︶︑化︑電子お薬手帳︑オンライ「今後の金融市場動向と拡大するESG投資」に署名活動に取り組もう︵無︶る︒多くの人と対話し︑旺盛

会保障に回らない証拠であ

者負担増の政策︒消費税が社障﹂を謳いながら︑一方で患

保 障 だ ▼﹁ 全 世 代 型 社 会 保

そのための施策が本当の社会の人らしく人生を全うする︒

分にある︒お金の心配なくそ

生きと人生を送れることも十能が低下しても︑楽しく生きている人も多くいる︒認知機な介助を利用し人生を謳歌しあれ障害があってもさまざま〝ダメ〟なのか▼原因はどうこと〟 でそのような人間はに 介 助 の い る こ と が︑〝悪い認知機能が低下して日常生活

が︑他人の世話になること︑

らそれにこしたことはない

低下する︒予防できることな的にも肉体的にも能力は当然えてくる▼加齢により︑精神な〟というメッセージに聞こにかかるな・介護保険を使うが︑切り口を変えると〝医療

ン服薬指導の導入などによりまった︒

Ｍ活用の現在﹂と題し講演︒

西山裕康理事長を筆頭に︑加省力化され︑調剤ミスや待ち

健康・医療・介護の領域でも藤擁一・辻一城・川西敏雄各

お問い合わせは、☎078−393−1817まで

歯科から坂口智計先生

ＩＣＴ関連技術の発展は目覚

患者で︑ 協 会 が 取 り 組 ん で い る

副理事長︑口分田真・白岩一「激動の朝鮮半島と核−被爆国の役割とトランプ・リスク」︵須磨区 ・ とも歯科医院︶と雨松真希人歯科技﹁みんなでストップ！

心両理事が参加︒後期高齢者日の宣伝には︑協会から負担増﹂署名１１６筆が集まで行った︒３日間の取り組み

った︒

32

昌克氏

太田

共同通信社編集委員・論説委員の医療費窓口負担倍増

14時30分〜など︑政府の患者負担増計画を紹介し︑署名の力で患者負担増計画を食い止めようと道行く人々に呼びかけた︒
署名に協力した人か
ら は ︑﹁ 病 院 代 が 高 く
なると生活が苦しくなる ﹂﹁ 患 者 の 窓 口 負 担が高くならないようお医者さんががんばって

特別講演

・16時20分〜

くれているのはうれしい ﹂﹁ 知 人 に も 署 名 を呼びかけたいので︑署

・13時〜は？〜医療での○と×〜﹂をメインテーマに︑医師︑歯科日︑第94回評議員会 臨時（決算）総会・第41回共済制度委員会

分科会や医科・歯科・薬科交流企画等を通じ︑毎日の診療日︑名用紙を持ち帰りたい﹂などの声が寄せら

協会５階会議室

前川

運用統括部長三井生命株式会社執行役員

臨時（決算）総会

11月18日（日）13時〜

第94回評議員会

分科会ではさまざまな分野から26演題が発表され、質疑応答が活発になされたお申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1809まで

27

れた︒

第41回共済制度委員会・特別報告

・14時50分〜

患者負担増」

協会役員が通行人に「みんなでストップ！
署名への協力を呼びかけた

28

における経験を発表し︑質疑応答などで交流を深めた︒

月日は県下の労議会︵県社保協︶などと共同加する兵庫県社会保障推進協組などでつくられ︑協会も参宣伝を実施︒

日に︑元町大丸前で︑街頭

25

先生
聡

医・歯・薬交流企画で報告した（右から）八木秀満先生、
坂口智計先生、雨松真希人氏、廣田憲威先生

日︑日常診療経験交流会を神戸市産業振興センター

23

社会保障の拡充訴え街頭宣伝
協会は︑

13

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

26

市民とともに患者負担増ストップ！
1025

中村純也先生②三木市・ときわ病院歯科辻
話題提供 ①伊丹市・小屋歯科医院院長

協会６階会議室場
会
11月10日（土）19時〜
時
日

27

27

10

事
記

２面
グラフで見る「財政危機」論のウソ・ホント
政策
解説

http://www.hhk.jp/

1893号

の
号
今

医療分野のＡＩ活用 多職種で議論
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８９３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第27回日常診療経験交流会を開催

の法人税︑所得税が確保され年度並

仮に︑財務省が﹁基準年﹂で﹁ 財 政 危 機 ﹂ を 招 い て い

おらず︑そのために国債頼み的かつ効率的な課税を行っては︑富の偏在に対して︑合理く進んでいる︒しかし︑政府

今︑日本は富の偏在が大き引き上げを表明したが︑その作である︒安倍内閣は描くもので︑典型的な世論操

唯一の財源であるかのように

消費税増税だけが社会保障のの実態を覆い隠し︑あたかもべき﹁法人税﹂や﹁所得税﹂続けていたとすれば︑３９２る︒これが政府財政のホント

理由は社会保障の財源に充てなのである︒

兆円の税収減である︒増収は兆円もの税収が確保され︑同の 姿 な の で あ る ︒﹁ 財 政 危るためと説明している︒の要因であると︑財務省は指消費税だけで︑２０１５年度

期間の社会保障関係費増２３機﹂を根拠に︑逆進性の高いに達することなく︑２０１５までに計１２３兆円の増収で０兆円を差し引いても︑なお

消費税増税や社会保障費を抑摘している︒

ある︒

財政に１６２兆円の余裕があ年度までに計１７０兆円の税

所得税と法人税の税収減にっ た こ と に な る︵ 図 ５ ︶︒国グラフで見る

ついて︑財務省は景気の悪化

協会政策部

２０１５年度までに計２２３収減となっている︒所得税も財務省のこの説明には︑ウとともに減税をその理由に挙年度以降︑ソは含まれていないように見制することは︑本末転倒であとした化の進行等に伴う社会保障関える︒しかし︑なぜ税収は減﹁財政危機﹂論のウソ・ホント
係費の増加︑②景気の悪化や債発行の最大要因は社会保障

つまり︑歳入・歳出がその後の増減を示している︒

ように︑法人税率は

年の・２％ま

なぜ安倍内閣は︑巨大な担％月

第４次安倍内閣が発足した︒安倍首相は︑社会保障改革
減税による税収の落ち込み︑げている︒景気については︑
この間の日本経済は︑低成長減なのである︒

間で約７１１兆円も増加︒そ並のバランスで推移していれ％から２０１８年でほぼ半減している︒さらに日︑２０１９年の消費税

２０１９年参院選までに︑具体策や時期を盛り込んだ﹁工ったのか︑社会保障の給付水準が適正かどうかについてながらＧＤＰは増加し︑大企財務省の同資料中の﹁政府月

税力をもつ大企業︑富裕層にである︒
これを財務省自身が示したは︑さらに踏み込んだ分析が業の内部留保は４００兆円をの租税収入対ＧＤＰ比﹂︵図の間の社会保障関係費が︑約ば︑財政赤字にならなかった﹁研究開発減税﹂など︑利益

日︑自民・公明の政策を５年連続で高く評価し︑会員企業に積極的な政治献金を呼びか水準である︒日本は経済力にる︒日本は高齢化率が世界ですぎると言えるのか︑検証す

次に︑社会保障関係費は多々と掲げ︑まともな税制を要抜き︑社会保障拡充要求を堂﹁財政危機﹂論の本質を見けると表明した︒安倍内閣に応じた財政規模になっておら

極 め て 高 い に も 関 わ ら ず︑ではどの税金を増やすべき

かである︒

中

位 で ︑﹁ 国 際 的 に 中 程る︒

るための政治献金である︒

財界の思惑通りの政治をさせず︑増税が必要なことは明ら﹁政府の社会保障支出対ＧＤ

求することこそが必要であか︒税制の基本は応能負担原則︑すなわち担税力を持つ者

Ｐ比﹂はＯＥＣＤ諸国カ国

社会保障水準は先進国最低

対する増税についてなぜ沈黙

者の医療費窓口負担の原則２割化︑②かかりつけ医以外をのが図１︑２である︵※紙面必要である︒

超え︑大企業は史上最高益を６︶によれば︑日本は︑ＯＥ

り︑ますます格差を拡大する受診したときの窓口定額負担導入︑③薬剤自己負担の引きの 都 合 で 簡 略 化 ︶︒ 財 務 省 の財務省は︑特例公債︵赤字更新し続けている︒安倍内閣

関係費の増加ではなく︑税収上げ︑④金融資産を持つ者の窓口負担増︑の４項目が焦点
解説によると︑１９９０年度
国債︶の発行から脱却するこＣＤ諸国

す る の か︒ 経 団 連 はである︒これら〝国民に痛み〟を与える改革を政府が合理
以 降﹁ 国 債 残 高 の 増 加 額 ﹂以降だけでも経常利益は倍増ことになる︒

化する根拠は﹁財政危機﹂論である︒政府の﹁財政危機﹂

年度を基準に︑

２９３兆円増加した一方︑税ということだ︒の一定範囲を課税対象から除

位で最低

とができた

賄えず︑残りの３分の１を公収は約１９９兆円減少した︒

年度

まず税収不足の実態についカ国中

は︑２０１８年度までの 年

債金すなわち借金に依存して
財務省はこの二つの要因だけて検証する︒図３は︑度﹂に過ぎない︒つまり日本

正昭 先生

会員訃報

保坂

精神・神経科

享年 歳

西宮市

８月６日

内科

達耶 先生

日 享年 歳

兵庫区

篠山市

渡辺

９月

蘆田

侃 先生

耳・気食科

享年 歳

昇 先生

耳鼻咽喉科

享年 歳

正毅 先生

内科

韓国

ご冥福をお祈り
申し上げます月９日

北区

日 享年 歳

９月３日

伊丹市

野村

８月

中西

82

92

79

90

77

の実態を︑事実をもとに検証する︒

おり︑これは将来世代の負担で﹁国債増加額の７割を占めに課税することである︒この

29

スロバキア

日本

チェコ

アイルランド

ポーランド

米国

スイス

ラトビア

スロベニア

スペイン

エストニア

ドイツ

オランダ

ポルトガル

ギリシャ

ハンガリー

英国

イスラエル

ルクセンブルク

オーストラリア

９ノルウェー

８フランス

７オーストラリア

６イタリア

４フィンランド

５ベルギー

２スウェーデン３アイスランド

１デンマーク

図１〜５は財務省「日本の財政関係資料」
図６は財務省「政府の租税収入対 GDP 比」よりそれぞれ作成している︒になる﹂などとしている︒つる﹂としている︒要するに︑（％）の社会保障費水準は決して過40減税については図４にあるており︑子や孫の世代が借金まり現在の財政は借金に頼っ外する﹁課税ベースの縮小﹂‑30

原則に基づけば︑増税すべき

（％）

年度

財 務 省 は 毎 年︑﹁ 日 本 の 財以降の主要３税︵法人税・所‑15

大 で は な い の で あ る︒ む し50

国債発行の原因は
法人税減税

政関係資料﹂を発表し財政の社会保障関係費が増え︑税収‑10は︑担税力の高い大企業の法

0

90

‑5

いては︑株式譲渡等の分離課

100

90

0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

ろ︑高齢化にあわせ社会保障

150を返さないといけないという

5

23

90

1988 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

現状を公開している︒それに

15

28

20

も行われている︒所得税につ（兆円）

人税であり︑富裕層の所得税

25

得税 ・ 消費税︶ の推移であ

‑2

30

30

が減ったことが国債増加の最2

23

税分の税収減が︑所得税減収

35

のである︒

4

10

90

程表﹂をとりまとめる方針だ︒医療分野では︑①後期高齢

14

よ る と︑﹁ 我 が 国 の 財 政 は 引

6

る︒

8

大の要因である︑というので

10

90

年の水準

200

法人税は一度もを拡充すべきである︒

250

では借金がなぜできたの

税収減 ＋約199兆円

10

経済力よりも異常に低い日本の租税収入30

不合理な税制を改革すれ

政府の租税収入（対GDP比）

図６

ば︑社会保障の財源は生まれ

法人税・所得税収減

社会保障関係費る︒

社会保障費増は230兆円
法人税・所得税減収の６割程度

300

ある︒

12

30

政府の﹁財政危機﹂論は︑

400

き続き深刻な状況に陥って﹂

16

15

法人税・所得税の減収は
392兆円

350

25年間（1990-2015）の累積比較
図５

本来︑社会保障の財源となる（兆円）か︒財務省は主な要因として

（兆円）

88

半減する法人税率
図４

消費税
法人税
所得税

お り︑﹁ 債 務 残 高 の 対 Ｇ Ｄ Ｐ

法人税の減収累積は170兆円‑25

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 300

所得税の減収累積は223兆円‑20

２点を挙げて40

90

法人税は90年以降、所得税は91
年以降、減りっぱなしが続く
10

90年度からの主要３税の増減
図３

2018
2015
2010

約137兆円
90年度以降の歳入の減少要因
図２

公共事業関係費
地方交付税交付金等

2005
2000
1995
1990
0

社会保障関係費比は主要先進国の中で最悪﹂5いる︒①高齢10﹁税収は予算の３分の２しか

15

10

10

15

を最重点課題に挙げ︑３年で改革に道筋をつけるとした︒

50

10

25

42
45

28
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0

社会保障関係費 ＋約293兆円
20

約416兆円
90年度以降の歳出の増加要因
図１

15

20

政策解説

（兆円）

（２）
第１８９３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

③診療報酬改定︵医科︶﹁今回の診療報酬改定に対・ ８％︑﹁お・０％︑次す る 評 価 ﹂ は︑﹁ 満 足 で も 不満でもない﹂がいで﹁不満﹂
おいに不満﹂７・３％の順となった︵図２︶︒の﹁本体プラス﹂と医療現場の実感に差があると思われる︒

影響大きい改定項目の負担が重く︑サポート体制

理 由 は︑﹁看護にあたる家族も十分でない﹂が ・１％︑・７％︑﹁ 引 き 下 げ る べ き ﹂ は ０﹁在宅医療を提供する医療機﹁このままでよい﹂

・ ８ ％だ っ た︒﹁こ の ま ま で関の体制が十分でない﹂ ・だった︒機能強化加算を﹁算・ ０％に対よい﹂とした理由のうち﹁患５ ％︑﹁無理に退院させるこ定している﹂・・とは患者の療養にとって適切

わずか１・９％だった︒

し︑﹁算定していない﹂

３ ％ で︑﹁今後算定する﹂ も６％だったほか﹁引き下げるでない﹂ ・１％だった︒

定率は全体マイナス１・

ゾジアゼピン︵ＢＺ︶受容体︵複数回答可︶﹂では︑﹁ベン新 設 に つ い て は︑﹁評価でき初診料﹁機能強化加算﹂の宅点数への重点配分など︑政﹁入院点数の要件強化や在のがあると感じることがあ﹁先発品に比べ効きが劣るも者負担が増えるから﹂がべき﹂と回答した理由はすべで︑医科本体︵薬価を除く技

作動薬の長期継続処方︵１年３割超﹁請求額マイナス﹂

ＢＺ系薬減算が最多て﹁患者負担が減るから﹂で・ ２ ％ だ っ た︒﹁ か な り プ ラ％と﹁改定で影響が大きい項目﹁改定前と比べたレセプト
術料分︶はプラス０・﹁ や や マ イ ナ ス﹂ がは︑﹁評価できる﹂ が﹁評価できる﹂の理由は︑

後 発 医 薬 品 に つ い て は︑

・ ６ ％︑﹁先発品と同

新点数の準備期間％が﹁短すぎる﹂

月 上 旬 ︶ か ら 実 施︵ ４ 月 １

診療報酬の新点数発表︵３﹁入院よりも自宅で療養させ・ ５％︑﹁入敗訴の判決が︑神戸地裁でＹ﹁期限の通知﹂すら入居者にる﹂としながらも︑神戸市の住居明け渡し請求は有効と判断した︒

弁護団は同判決に対し︑入居者の健康を損なう転居を強要し︑民間賃貸住宅居住者よ条第１項に反す

り住宅困窮者を劣等処遇に置く︑﹁ 憲 法る差別﹂だと批判している︒

・７・ １％ と な

上住宅入居者弁護団は 月こうした流れに抗して︑借シンポジウムを開催

広川顧問をパネリストにった︵図３︶︒％︑﹁十分﹂ はて︑﹁短すぎる﹂ が日︶ までの準備期間についることが患者・家族にとって望ましい﹂ が院医療よりも在宅医療のほうが医療費を抑えられる﹂が一 方︑﹁ 評 価 で き な い ﹂ の・５％だった︒

決では住居抽選に当選した﹁入居決定時﹂に行うことが日前に交付し﹁望ましい﹂としながらも︑転居のわずかた﹁入居許可書﹂への記載でさんに下された︒この事案で日には３例目の被告

えている一連の﹁借上住宅追月

も﹁可﹂とするもの︒

出裁判﹂で︑住民敗訴の﹁不対しなかったが︑裁判長は︑は︑公営住宅法が要件とする

兵庫区キャナルタ

当判決﹂が相次いでいる︒

ウンウエスト在住ののための一定の機能を有す﹁事前通知﹂は﹁入居者保護審で︑大阪高裁は日︑控訴棄却神った︒

等の効果と思う﹂ ・４％︑

る﹂

・ ２％︑﹁どちら・８％となっ・６％だった︒

１ ％︑﹁どちらでもない﹂ が％︑﹁ 評 価 で き な い ﹂ が・

宅 医 療 へ の 移 行 ﹄﹂ に つ い て府が進める﹃入院医療から在ない﹂ が・ ６ ％︑﹁評価でき・８％だった︒

る﹂ がく︑でもない﹂がた︒また︑オンライン診療料の 新 設 に つ い て は︑
﹁評価で・ ５ ％︑﹁どちらでき る ﹂ ６ ・ ９ ％︑
﹁評価でき

ない﹂

・３％となった︒﹁分からない﹂ ・０％とな以上︶の減算規定﹂が最も多による影響調査結果﹂

ンザウイルス抗原定性など検
・８

もない﹂

半数超が初・再診料引き上げ要望・２％︑初・再診料については﹁引き上げるべき﹂が15

Ｎさんが被告の控訴月

戸市勝利の判決を下した︒裁判では︑居住期間に期限があるという事実を公営住宅法に則って﹁いつの時点で入居者に通知する必要がある

47

・３

実施した﹁２０１８年度改定

アズノールうがい液の「効能・効果」は「咽頭炎、扁桃炎、口内炎、急％に過ぎなかった︵図１︶︒

１静点↓

続いて︑﹁﹃血液採取脈 ﹄ の 引 き 上 げ︵

年２月診療分入院点︶﹂︵

外レセプト１０５７件

・２％︑﹁インフルエ
を新点数に置き換え︑日号既報︶ で査実施料の引き下げ﹂

６月

は︑全体だけでなく医

点

・１％

点︶

点 ︶ の 新 設 と﹁ 妊 婦 加

初 診 料﹁ 機 能 強 化 加 算 ﹂↓ 点︶﹂ ・０％となった︒

方センチ﹄の引き上げ︵

１００平％︑﹁﹃創傷処置１％となっ

科本体でもマイナスとなる▲０・ていた︒今回の会員意︵
も︑改定でプラス収入の新設は︑いずれも算 ﹂︵ 初 診

見実態調査の結果でとなった医療機関はわ

阪神・淡路大震災被災者への借り上げ復興住宅から退去するよう︑自治体が住民を訴

26

54

％︑
﹁ か な り マ イ ナ ス﹂ は ４性歯肉炎、舌炎、口腔創傷」となっており、これらの病名がなかったため

14

19

転居の強要を追認する
不当判決つづく

借り上げ復興住宅問題

点︑ 再 診ずかであり︑政府公称

30
45

18

％

２０１８年度会員意見実態調査の結果について︑今ス﹂ は ４ ・ ６ ％︑﹁ややプラされている︒しかし︑協会がソムリエで㈱Ｔ＆Ｃサービ
ス統括マネージャーの渡邉人が参加した︒

圭一氏を講師に︑会員︑家族ら〈主な処方内容〉あった︒

請 求 額 ﹂ は︑﹁ 変 わ ら な い ﹂ス﹂は０％で︑改定結果がプ

オンライン診療の評価わずか

号は診療報酬改定︵医科︶に関する部分を詳報する︒
ラスと回答したのは︑４・６

文化部は 月 日︑オリ
エンタルホテル神戸で５回目となるワインセミナー

25

18

31

22

13

16

21

38

16

57

18

75

74

人が参加した︒広川恵一協考える﹂を開催し︑入居者ら

い出し裁判の﹃これから﹄を

日︑シンポジウム﹁被災者追10﹁あのシャトー・ムートン
参加者は︑オリエンタル

満足 0.4％63

会顧問がパネリストとして登壇︒入居者の多くには慢性疾患と運動機能障害があり︑転居の強要などはあってはならないと強調した︒

ほかに︑井口克郎神戸大学

准教授が国際人権規約・社会権規約 条﹁健康権﹂の観点理事長が陳述︶を紹介した︒

告した経験︵故合志至誠名誉０１年に国連人権委員会で報震災後の仮設住宅問題を２０会議の岩田伸彦事務局長は大から問題点を解説︒復興県民12・ロートシルトを所有する〈再審査請求結果〉復活

おおいに不満7.3％
無回答 5.0％
その他 1.5％55

ご留意ください。

67

10

55

52

15

処方している場合は、傾向的とみなされて査定されることもありますので

75

80

17

ホテルの季節料理やワイン

求されてはいかがでしょうか。なお、多くの症例でアズノールうがい液を

変わらない
49.0％

セミナーでの試飲会を楽し〈協会コメント〉

37

10⁝ロスチャイルドファミリ

ノールうがい液４％の算定はいかがでしょうか」との理由で査定

49

アズノールうがい液の減点・復活事例

25は認められるべきであると考えますが、患者の症状を詳記の上、再審査請

80に査定されたものと考えられます。
「急性上気道炎」の病名があれば請求準備期間としては
短すぎる
74.7％

「上気道炎」に対してアズレンスルホン酸うがい液を処方しています。

34

か﹂が争われた︒判14

準備期間として十分 16.1％〈主治医コメント〉

無回答
7.3％
その他 1.9％

ルホン酸うがい液４％）が「咽頭炎、扁桃炎、口内炎、舌炎等のないアズ

が最多の
・２

51

69

13

・ ０ ％︒ 次 い で２０１８年度の診療報酬改2210

ー を 楽 し む ﹂ を 開 催︒︵ 一

国保連合会の保険者再審により、アズノールうがい液４％（アズレンス

48

12

14

54

31

33

74

報告集会で弁護団の松山秀樹弁護士が同判決は健康を損なう転居を入居者に強要するものだと指摘※院外処方
アズレンスルホン酸うがい液（４％）10ml

ややマイナス32.2％

んだ︒〈主な傷病名・診療開始月〉急性上気道炎（2016年10月３日）

診療報酬の新点数発表から実施までの期間
図３〈減点内容〉

32

満足でも不満でもない
54.0％〈診療年月〉2016年10月

診療報酬改定の評価
図２

不満
31.8％

〈患者〉国保・女性、73歳

21社︶日本ソムリエ協会認定
ソムリエの渡邉氏（後列左から２人目）
を講師に
ロスチャイルドファミリーのワインを楽しんだ

その他
5.0％
かなり
プラス
4.6％

10

19

2018年度会員
意見実態調査かなりマイナス4.2％
無回答 5.0％

ムートン・ロートシルトに舌鼓

22

改定前と比べたレセプト請求額
図１

ワインセミナー
文化部

第１８９３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

今年４月から開始された新専門医制度︒同制度についてはよく分からないとの声や︑都市部への医師の集中を助長するのではないか︑大学医局による人事統制が復活するのではなどの懸念が︑協会会員から寄せられている︒制度のんだ学会もあります︒例えばけられることを非常に強く望ら独立した領域として位置づ

度に先立って︑かなり以前かます︒

れることになると理解していのようなプログラムが検討さっています︒他の学会でもこれることを容認するものになてなど︑一度プログラムを離た︒る方が少なからずおられまし

ずしもできていないと思われの展望を持つということが必も社会の矛盾を認識し︑解決かつ施設的な管理が必要になを防ぐためには適切な人的︑す︒

ーバイザー の役割も大切で医学会では︑新しい領域であないと思いますが︑日本救急

柔軟なプログラムも求められ

森岡 おっしゃるように︑きる医師をどう養成するか

社会や地域の問題を解決でいかとの声がかかり︑医学教

ついた時︑大学教授にならなました︒それに一応のめどがーを立ち上げる仕事をしてい立昭和病院で救命救急センタ

る一部事務組合が運営する公域のかつては９市で構成されおかなければならないと思いなど社会的な諸問題は知って域の病院による医療提供体制ん︒しかし︑研修医でも︑地験を積んだ後かもしれませする中心となるのはもっと経体制について提案を行い改革に出ていって地域の医療提供の専門医を取得するのは難し

門医制度の拘束は強く︑複数なるのかです︒実際には新専制度がどのような位置づけに

フサイクルの中で︑新専門医ンジを行うなど︑医師のライ

体力に合わせてキャリアチェ

のは︑ベテラン医師が自分の森岡 もう一点︑気になる病院を管理し︑さらに社会でしょう︒

営を学ぶ必要も時に出てくる ﹁専門医資格﹂はキャリアの入り口

り︑病院の管理だけでなく経私の所属している日本救急医強かったのです︒最近になっていると思います︒ただ︑そ育を良くしたいと思って大学ます︒

そもそも私は東京都多摩地学会もその一つです︒先生がてできた領域ですし︑２００教授の道を選びました︒ちょ所属する小児科では︑ありえ

８年にやっと標榜することがれでも３年目で専門を決めて

うどそのころ︑現在の卒後研るという︑言わば劣等意識ができるようになった科ですか

しまうのは︑医師として社会時の教授会では若い医師がい

修制度が始まりましたが︑当専門研修を受けないといけな

制度でも︑３年目から絶対にす︒先生のおっしゃったこと

いのではないでしょうか︒

人としてさまざまな経験を得る機会を狭めてしまうのではは今後考えなくてはいけないですから︑今回の新専門医領域の中に位置付けられら︒ですので︑今回も基礎的ないかとの懸念がぬぐえませいとは思いません︒若いうちなた こ と が︑ そ の 学 会 に と っないと医局が困るから新しい医制度が始まりました︒まず

森岡 今年４月から新専門った高久先生から︑厚労省の療に関する委員会の委員長だ

働省に組織されていた総合診門医を担当し︑当時の厚生労理事長に就任し︑総合診療専

医機構が立ち上がった際︑副たと思います︒私は日本専門

思惑は総合診療科の新設だったかもしれません︒

するというのは少し乱暴だっ

門医制度の下で管理︑平準化

ナー科も含めて︑すべて新専

有賀 確かに︑外科やマイではないでしょうか︒

練年限は異なるのが当たり前

専門医になるための過程や修ます︒本来︑それぞれの科でることはナンセンスだと感じに要する期間を一律に設定すければならない科の技能獲得

う医師や医学生から見れば︑パスを経験していきたいといに大切です︒多様なキャリア

とって多様なキャリアは非常

有賀 そうですね︒医師にではないでしょうか︒

後に専門科を決めるのは早急在において︑初期研修終了直

な知識や技術が増えている現し︑医師に求められる基礎的係ですが︑医学・医療が進歩

森岡 次に卒後研修との関すでに確定している専門科

かもしれません︒

うようなイメージを持たれる３年目で枠をはめられてしま常に根強かったのを覚えてい制度に賛成だという意見が非供体制について考えることもに地域の病院の役割や医療提もそうした問題意識は共有し日本専門医機構の多くの理事

大テーマだと思います︒今のでも同様だと思います︒

大切です︒

合診療科と親和性が高いと思私が行ってきた救急科は総ています︒

ます︒私は若い医師の自由な

初期研修医に対する研修を保障する卒後研修制度に賛成でしっています︒ですから私の仲必要な社会的し︑臨床医にいます︒しか機能を持っていては充分な

医学教育につエンスとしてこう言うと︑教える側と教わ医を教えるのは指導医です︒

有賀 専門医制度では専攻なるのではないでしょうか︒

そうした機能を期待できなくとすると︑３年目の専攻医に目から専門医の研修が始まるあったと思うのですが︑３年手技を教えたりということがす︒その重要性は四病院団体

対に今後必要になると思いまう提供するのかというのは絶診療科の研修プログラムをど思ったとき︑その医師に総合郷で地域医療に貢献したいとり︑メスを置いて︑生まれ故

ま た︑ 外 科 医 が 高 齢 に なす︒

は何かということになります︒そうなると﹁専門医﹂と間でも︑開業して地域医療にな問題を解決る側と分けて考えがちになり協議会も指摘しています︒

貢献するのはもちろん︑いくする能力を涵

ますが︑専攻医もそれなりのすでにいくつかの学会では

森岡 これまで３年目以降養する機能は仕事を担うことになります

さまざまな仕組みが議論されの専攻医が︑初期研修医に対それほどでもし︑ローテートで回ってきたています︒総合診療科では︑研修委員会のありません︒

研修医への対応も当然︑上級内科の研修が１年間あります

委員長を任せそれを何とか医として行うことになると思が︑その際扱った症例を電子つもの診療所を抱え経営的にしたいと思いいます︒これまで通り各医局も大成功している人もいまました︒例えでの共同体意識はきちんと醸して同世代としてアドバイス

ば︑感染管理をしたり︑相談に乗ったり︑は細菌学その成できるのではないでしょう

大学はサイ

ものではありか︒当然︑医局長などスーパ︵５面へつづく︶ません︒感染られました︒

学病院の臨床た︒そこで大私は長い間︑大学教授を務

専門医資格取得

臨床研修修了︵２回目医籍登録︶

医師国家試験合格︵１回目医籍登録︶

共用試験

入学試験

専攻医の役割

めてきましたが︑大学教授で確かにその通りでて︑一つのプライドになったん︒

は新専門医制度の意義につい総合診療科に対する思い入れについても︑その位置づけに

私も専門は救急ですが︑１専門医のプログラムは︑多様有賀でしょうか︒救急や外科などというのは否めません︒

多様なキャリアパスをて教えてください︒ととれるメッセージを幾度とついてはさまざまなご意見を

年間麻酔科の助手をしていまなキャリアパスを保障するた

有賀 それは現在の制度下を筆頭とする手技的な訓練を科と︑精神科のような対人にどう保障するのか

積まなければならないようなおける洞察力や分析力や包容

こ れ ま で の﹁ 専 門な る ほ ど︒ 確 か にいただいています︒神経内科

有賀﹁専門医﹂の水準の統一は一がいわゆるサブスペシャルテにあるべきと発言したことも

出典：第１回専門医の在り方に関する検討会資料より作成

力︑生活指導力を身につけな医﹂資格は各学会がそれぞれなく受け取りました︒

新制度の狙いは総合診療科の新設に定めていました︒ですから定必要かもしれません︒しか森岡

どれくらいの水準なのかといし︑今回の新制度では卒後２一口に﹁専門医﹂と言ってもん︑医療提供者の間でも分かした︒その経験がその後︑救あります︒病理はあらゆる科

24歳

18歳

うことが︑患者さんはもちろ

急でキャリアアップしていく
上で非常に役に立ったと思っィになっていることについてています︒ですから︑私たちは︑１階部分であるべきではないかとの意見は根強く聞きの日本救急医学会が作成した年間の初期研修中に専攻する
３年間で専門医資格を取得にありますが︑私は地下１階ます︒また︑病理も１階部分

専門科を決め︑３年目からのし︑その後サブスペシャルテた︒そこで︑学会や行政︑私の所属していた全国医学部長

ィを取得するとなっています

らないという問題がありましの整理が必要ではないかとい病院長会議などから︑これら

どの専門科でも一律３年間

めに︑プログラムの途中で︑︵下図︶︒に基礎として必要でしょう︒

が発端だと思っています︒

で専門医資格が取得できると他の科での研修や留学︑子育

22歳

26歳

知識・技能
の評価

年齢

う議論が起こりました︒それ
また︑新専門医制度を導入

一方で︑今回の新専門医制

３年以上

意義や課題点︑今後について︑日本専門医機構理事で︑昭【あるが とおる】1976年東京大学医学部脳神経外科学講座入局。80年同大学医学部附属病院救急部。84年
公立昭和病院脳神経外科主任医長を経て、90年４月同救急部長。94年より昭和大学医学部教授。97年同大学
医学部救急医学講座主任、 同９月同大学病院救命救急センター長を経て、2011年４月同病院長。16年より現職

いうのはおかしいのではない

２年

和大学名誉教授の有賀徹先生に︑森岡芳雄副理事長・勤務

独立行政法人労働者健康安全機構 理事長
昭和大学名誉教授する際の厚生労働省の主たる

新たな専門医の養成サブスペシャルティ
の取得、生涯教育…
臨床研修
診療参加型
臨床実習
臨床前医学教育

大学病院
・臨床研修病院
医学部（６年）

法に基づく

専門教育
準備教育

高等学校
３年

医師養成の課程と新専門医制度
図

医部長が聞いた︒

18

徹先生
有賀

（４）
第１８９３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

でキャリアパスをどう描くか

︵４面からのつづき︶科でなく循環器内科や神経内的に保存・管理し︑総合診療科にキャリアを変更しようとする際︑その症例を持ち越せるようにしようということが患者から見た専門医とでいけばよいと思います︒

医師としてのキャリアを積ん

験をして︑それぞれの分野で度は医師養成の仕組みであいました︒あくまで専門医制し︑私はその必要はないと思という意見が出ました︒しか位置付けてもらうべく動こう

度の中で日本神経救急学会をや脳神経外科も症例を集めなません︒その他では形成外科するということにはなっていす︒しかし︑大学病院に依存

大きな病院にシフトしていま

急医学会は救急を受けられるって異なります︒例えば︑救基本的な研修コンセプトによいます︒この問題は専攻医にについてはいつも指摘されて

井戸敏三兵庫県知事もその点の理事である邉見公雄先生やす︒

くなっ ていると感じていま

大学医局の人事権が非常に強患者さんが医師の専門を非常
門医は名乗れませんし︑広告新制度のもとでは神経救急専

いかと思ったのです︒確かになっています︒しかし︑総合な集約型の研修プログラムにいといけないので︑そのようを解消しなくてはならないということと︑地域の医師偏在対してより良い教育を行うと有賀 同じ日本専門医機構

アカデミズムは分けたほうがいいのではな

り︑純粋なアカデミズムの話に重視します︒以前は︑開業

森岡 今の医療現場では︑するなら博士号が必要だと言内科学会との間で議論されて森岡 なるほど︒そのよういると理解しています︒
な議論が進んでいるんです

いうことのせめぎあいのようから︑医学教育だけでなく地なものと思っています︒です
域医療への影響も考えながら診療科や内科︑小児科は必ず成ができます︒そうした領域

進めなくてはなりません︒

しも大きな病院でなくても養では学会が工夫を凝らしていを出すこともできません︒しメリカのニューロクリティカ
ます︒

かし︑フェローと名乗り︑アは望んでいなくても︑専門医
ログラムを持っているので︑ルケア学会と互換性のあるプ

われました︒そのように︑専有賀 やはりいろいろなキ
資格をどうしても取らなくて門医制度が医師を縛り︑本人ャリアパスがあっていいと思はならないということにならを取った後もそのような学会

小児医療に関する診療報酬上が閉鎖されています︒それは今地域の病院で続々と小児科があり︑多くの医師からリスの体系で各々にヒエラルヒー

ついては新専門医制度とは別

衛生の専門家として役割を果

健康を守ったり︑行政で公衆医学の専門家として働く人の１月から制度改善を ・保険料が平均20％下がります
予定しています！ ・最高保障額が6000万円に上がりますなどで修練を積み︑それぞれ秋の共済制度普及 好評受付中！

と輩出されて医学会の中でもに光るキャリアを形成するこリスペクトされるような制度たしている医師もたくさんい
ただ︑問題になるのは社会にすべきだと思っています︒

ます︒そうした医師がきちん
医学分野や産業医学分野でペクトされているという状況
は一定の評価がありますのす︒これらの分野は臨床系の格差が社会問題になる中︑社に変化はないと思います︒
ですから︑今後︑医師は専で︑大学病院規模の病院でな

専門医制度と別に専門医制度の評価が極めて低く︑不採算
門医資格を取るための制度をければ実際には小児科の研修をつくるべきと思っていましだからです︒特定機能病院に意識しつつも︑自分のキャリは受けられないという状況でとになると思います︒

アについてはそれとして考えす︒そうしたこともあって︑

会医学は非常に重要な分野でそうですね︒貧困やていくということになるのでた︒医学部の卒業生には産業

とうございました︒

しております︒本日はありがるよう︑先生のご活躍を期待を充実させるような制度となな生き方を保障し︑地域医療と思いますので︑医師の多様れから決められる部分が多い

新専門医制度はまだまだこですね︒

く選択できるようにするべきがそうしたキャリアを憂いなす︒ぜひ︑志のある若い医師

森岡はないでしょうか︒

領域にもよるのでしょうが︑

地域医療への影響考えながら進める
森岡 新専門医制度の地域医療への影響についてはどうでしょうか︒地域の中小規模の病院からは︑新専門医制度
で は︑ 研 修 を 受 け ら れ る のが︑症例数の多い大学病院などに限られ︑地域の医師不足が加速するとの懸念が表明されています︒
有賀 その点は︑各学会の12月末締切（2019年４月１日発足）

非営利だから割安掛金で休業時も安心！

休業保障制度ね︒

います︒私は救急科専門医で森岡 なるほど︒ぜひ︑各すが︑救急科専門医でも︑現学会には地域医療にしわ寄せ

は︑基礎医学についてです︒

国際的に通用するアメリカのこの問題では︑国や行政の新専門医制度には基礎医学は学会の資格を取ることもできないでしょうか︒

それぞれの専門医制度には問題もあると思います︒小児

有賀 縛られる人もいると場で救急医療以外の仕事をしは思いますが︑自分のキャリ

位置付けられていないけれ科領域では確かにそれほど大ている人もいます︒地域の開アがきちんと見えている医師

ど︑医学において重要な役割

有賀 基礎医学の研究者に位置付けられていませんね︒

社会医学をどう位置づけるか

業医は多くの人が総合診療専
はそれほど縛られないのではを果たす学会や世界から認め規模な病院でなくても養成はがいかないように工夫を凝ら門医ではなく︑それぞれの専ないでしょうか︒私も当初はできると思います︒しかし︑ます︒

門を持っていますが︑地域で博士号を持っていませんでしす︒多くの医師が専門医資格られる学会はたくさんありま

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最後に聞きたいのは総合的な診療をしていまたが︑昭和大学の教授に就任

ケア学会に認められて︑日本

森岡

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か︒一方で︑それぞれの領域
けに取得しました︒

うになるのではないでしょう
は学問的に体系立っているの

また︑私は仲間とともに
年から日本神経救急学会といですから︑それぞれの医学領域を引っ張っていく医師も必医制度というのは︑単に卒後ています︒その学会が︑アメう学会を組織して勉強を続け３年目から数年をどうするの日本には同じような学会があという申し出を受けました︒

こういう言い方は語弊があ要です︒

かという話です︒名称に問題る中で選ばれたので︑学会のがあるのかもしれませんが︑その程度の年限で︑私たちが医師の中からは︑新専門医制医﹂など養成想 定 し て い る よ う な﹁ 専 門できないという言い方もあ医資格を卒後ります︒専門５年目に取った後は︑それぞれが必要な
研修をさまざまなところで受けながら︑さまざまな経新専門医制度の今後や課題について話し合った後記念撮影（有賀先生が手にするヘルメットは救急医療への功績により、東京消防庁職員有志から贈られたもの）

徹先生
有賀（一社）日本専門医機構理事
独立行政法人労働者健康安全機構理事長
昭和大学名誉教授

92

森岡 芳雄副理事長

新制度
シリーズ新専門医制度②
特別インタビュー

第１８９３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

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２０１８年(平成３０年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９３号（６）

重症低血糖を防ぐためにすべきこと〜安全かつ良質な糖尿病治療を目指して〜−720−

神戸市立医療センター中央市民病院
糖尿病・内分泌内科 医長
図１

はじめに
糖尿病は血糖値が高い疾患であり、治療として血糖値を下げることが求められるが、その際に低血糖と低血糖への対処が難しく重症低血糖を起こすケースがある。重症低血糖とは一般的に「血糖値が54㎎/dl以下あるいは低血糖の回復に他者による介助が必要な重度認知機能障害により厳格に〈患者／疾患の特徴〉
予想される低血糖のリスク
他の副作用発現リスク

高血糖管理のアプローチ
HbA１c
７％

http://www.hhk.jp/

敏夫先生講演図２

血糖コントロール目標
コントロール目標値注４）

厳格にしない
注１）

低い

高い

短い

長い

注２）

注３）

目 標

血糖正常化を目指す際の目標

合併症予防のための目標治療強化が困難な際の目標

HbA1c（％）

6.0未満

7.0未満

8.0未満

糖尿病の罹病歴

生命予後

介入できない長い

短い

治療目標は年齢、
罹病期間、
臓器障害、
低血糖の危険性、
サポート体制などを考慮して個別に設定する。

糖尿病以外の疾患をもっているか？
ない

数／重症度

重大なものがある

ない

数／重症度

重大なものがある

血管合併症が認められるか？
患者さんの糖尿病治療に対する心構え
治療への取り組み姿勢

関連する低血糖」と定義される。
重症低血糖は認知症を含めた脳障

岩倉

最適なHbA１c目標値設定のための患者および疾患因子いう問題が生じる。低血糖症状は非特異的で自覚しにくい場合があり、☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

モチベーションが高い
治療に積極的
自己管理能力が高い

経済的余裕があるか？
周囲（家族など）の支援がうけられるか？ 問題ない

モチベーションが低い
治療に積極的でない
自己管理能力が低い

注１）適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
注２）合併症予防の観点からHbA１cの目標値を７％未満とする。対応する血糖値としては、
空腹時血糖値130mg/dL未満、食後２時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とする。
注３）低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
注４）いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとする。

介入できる限られている日本糖尿病学会編

害の後遺症や予後悪化などにつなが

糖尿病治療ガイド2012‑2013（文光堂、2013）

American Diabetes Association：Diabetes Care 41 (Suppl 1)：S1-S159, 2018

る可能性が高く、糖尿病治療をする
上で重症低血糖をいかに回避するかというのは重要な課題である。

低血糖症状とはク管理が求められる。

図３

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標指標（HbA１c値）

まずSU薬やインスリンを使用すカテゴリーⅠる場合には患者に低血糖の危険性を伝えて対処法を確認しておく必要が血糖は生命の維持に欠くことのである。重症低血糖を起こした場合、きない重要なエネルギー源であり、処置が遅くなると後遺症や死につな

健常人の血糖値は70〜140㎎/dl程度がる可能性が高くなり、患者本人のに保たれている。血糖値が生理的範

みでなく家族などの同居者にも適切

囲以下に低下し、さまざまな症状がな低血糖教育・指導をしておくこと現れた状態を低血糖症と呼び、一般が大切である。

患者の特徴・
健康状態①認知機能正常かつ②ADL自立7.0％未満なし
重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン、SU薬、グリニド薬など）の使用

65歳以上
75歳未満

カテゴリーⅡ①軽度認知障害〜軽度認知症
または②手段的ADL低下
基本的ADL自立

カテゴリーⅢ
①中等度以上の認知症
または②基本的ADL低下
または③多くの併存疾患や機能障害

7.0％未満

8.0％未満

8.0％未満（下限7.0%）

8.5％未満（下限7.5%）75歳以上

的には血糖値が60㎎/dl以下になる

次に血糖コントロールの目標設定と空腹感・脱力感・動悸・頻脈・冷であるが、重症低血糖で搬送される

汗・振戦・顔面蒼白・不安などの交患者のHbA１cの値をみると、 血糖感神経刺激症状がまず現れ、血糖値

コントロールの目標値が不適切に低が50㎎/dl以下になると中枢神経系

すぎると思われる症例も多く存在すの機能低下による症状が出現し、頭る。極端な場合には血液検査をほと痛・眼のかすみ・錯乱・傾眠・異常んど行わずにSU薬やインスリンを行動などが現れ、さらに進行すると漫然と長期間使用していた症例も認ある。残念ながら腎症の進行にもかす患者、高齢者、自律神経障害を持昏睡に陥るとされている。

められる。

かわらず、SU薬の減量や中止がさつ患者に認められやすく、繰り返すれずに重症低血糖を起こす症例がま

低血糖のために低血糖に対する警告だ多く認められる。

症状の出現する血糖値の閾値が低あり

治療目標は、
年齢、罹病期間、低血糖の危険性、
サポート体制に加え、高齢者では認知機能や基本的ADL、
手段的ADL、併存疾患なども考慮して個別に設定する。
加齢に伴って重症低血糖の危険性が高くなることに十分注意する。
日本糖尿病学会編・著

糖尿病治療ガイド2016-2017

P.98

しかし、実際には低血糖症の起こ

患者の病態には個人差が大きく、り方は低血糖の程度（頻度・持続時

年齢、推定余命、全身状態、認知症

間など）や血糖低下の速度・落差にの有無、薬物治療による低血糖のリ

一般的には進行した腎不全患者に下、あるいは自律神経症状がある場

よって異なり、血糖値と症状の程度

スクなども考慮して、目標血糖値をはSU薬は禁忌であり、 他の薬剤へ合には自律神経からの警告症状が発は必ずしも相関しないことがあり、個別に設定することが重要であり、の変更が推奨されている。患者が高せられないため、低血糖症状を自覚

また個人差もある。血糖低下速度が2013年以降、欧米の糖尿病学会や日齢になるにつれ腎機能が低下して低できなくなるとされている。

速ければ症状を生じやすいが、逆に本糖尿病学会からそのような指標が血糖の危険が増すこと、摂食量も不

無自覚性低血糖は運転中や作業中

血糖値が徐々に低下する場合や慢性出されている（図１、２）。

安定となることなどを考慮して、経に起こると大きな事故につながる可

過中に投与薬剤の変更や減量を常に能性があり、運転免許交付について

的に低血糖を繰り返す場合には症状

2016年、日本糖尿病学会と日本老を呈しにくくなり、交感神経症状を年学会から出された高齢者の血糖コ検討する必要がある。

拒否、取り消し、保留などの対応が伴わずいきなり中枢神経症状が出現

ントロールの目標指標（図３） で

３）血糖測定ツールの有効活用求められている。主治医は無自覚性することがしばしばある。

は、重症低血糖が危惧される薬剤とインスリン治療をしている場合に低血糖の可能性を念頭におき、自動交感神経症状は警告症状とも考えし て イ ン ス リ ン ・ SU薬 な ど を 挙は保険にて自己血糖測定（SMBG）

車運転の有無や職業なども把握してられ、この時点で適切に対処できれげ、それらを使用する際には認知機が認められている。インスリンの単おくことが大切である。

ば意識障害などの重篤な状態を回避

能とADLの障害の程度に応じてHbA

位数を調整する際にはこのSMBGの無自覚性低血糖患者への対策としすることが可能であるが、交感神経

１cの下限値を6.5％〜7.5％に設定す結 果 は 非 常 に 重 要 で あ る。 ま たては、低血糖を起こさない状態に数症状を自覚できなくなると昏睡状態るように推奨している。特に高齢者

SMBGは低血糖の予防対策としてもカ月以上保つことによって低血糖にに容易に陥りやすいということになでは典型的な症状が出にくく、「元有効に活用できるツールである。残対する警告症状を感じる閾値が上昇る。低血糖を起こしても警告症状と気がない」などの非典型的症状を呈

念ながらインスリン治療をしている

し、低血糖症状を自覚できるようになる低血糖症状を自覚できない場合するのみで低血糖が見逃されているにも関わらず、SMBGをしていないなる可能性があり、低血糖を起こしを無自覚性低血糖と呼び、糖尿病薬

場合や無自覚性低血糖の危険性もあために不適切なインスリン単位数のにくい薬剤への変更あるいは頻回に物治療をする際には、その対策が必るので、 低血糖のリスクを考慮し注射施行を繰り返した結果、重症低自己血糖測定をして低血糖を起こす

要不可欠となる。

HbA１c6.5〜7.5％を下限値の目安に血糖を起こすケースを多く認める。

可能性のある薬剤を調整することが薬剤の減量、あるいは低血糖のリスSU薬の内服患者の場合、 現時点

クの少ない薬剤への変更を常に意識では保険でのSMBGは認められていすることが望ましいと思われる。主ないが、SMBGを導入して血糖値を重症低血糖の危険因子にはスルホ

治医は患者が無自覚性低血糖になっ常に確認できるようにすることは安低血糖に対する適切な予防や迅速

リルウレア（SU） 薬かインスリンている可能性を念頭におき治療プラ

全対策としての効果が期待できる。

な対応は、患者の予後やQOLの改善

使用・高齢者・認知症、無自覚性低ンを立てる必要がある。

またここ最近では、持続して血糖変につながるため日常診療上極めて重血糖、 腎機能障害 ・ HbA１c低値 ・２）高齢や腎機能低下に対する注意点

動を評価できるツールとして登場し要である。糖尿病治療に関わる医療

重症低血糖のリスク因子の把握とその対策重要である。

おわりに腎機能が低下するとSU薬およびてきたフラッシュグルコースモニタ者は重症低血糖の現状と問題点を把

１）SU薬とインスリンの適正使用

インスリンのクリアランスが低下す

リ ン グ（FGM） を 活 用 す る こ と握し、糖尿病治療による重症低血糖

低栄養などが挙げられる。
重症低血糖の原因になる糖尿病治

るために遷延性低血糖を起こしやす

で、夜間低血糖や無自覚性低血糖のを回避するように努めなければなら療薬としてはSU薬とインスリンがくなる。糖尿病治療においては腎機予防に役立つことが分かってきた。

ない。

大半を占める。SU薬やインスリン能低下の進行にあわせてSU薬の減４）無自覚性低血糖に対する対策（９月１日、神戸支部研究会より）を使用する場合には、低血糖のリス量、さらに内服中止を考える必要が無自覚性低血糖は低血糖を繰り返

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