2019年 6 月25日

会会員数が７５２０人と過去ことだと訴えた︒そして︑協確保する好循環をつくり出す

済成長により社会保障財源を枠拡大をめざすとともに︑憲負担増に反対し︑医療費の総案︒方針案では︑新たな患者

た︑ 会 務 報 告 と 方 針 案 を 提が５月の評議員会で承認され続いて︑武村義人副理事長

５人が発言した︒

報酬・改定対策等について︑

改憲反対と核廃絶運動︑診療

い歯科医療﹂を求める運動や討 論 で は︑﹁保険でより良

案した︒となるよう活動を進めると提会は十分に維持可能であるとＤＰは着実に増加し︑日本社が実現すれば︑１人当たりＧの導入による労働生産性向上

就業率の上昇およびＩＣＴ等

減少しても︑女性と高齢者のして︑今後︑生産年齢人口がた︒

源の多様化が必要だと述べ

絞るのは危険であり︑租税財と︑租税財源を消費税のみにが非常に強いことを考える

山ホトトギス初る︒〝目には青葉たびれが見え始め

職員のスーツもく

初夏も過ぎ新入周年

最高となったことに︑感謝の法と平和を守る政治への転換

日︑神戸ポートピアホテルにて設立意を示すとともに︑すべてのに力を尽くすとし︑引き続き協会は６月
ど合わせて３２０人が出席した︒参加者らは協会の半世紀会員と国民のために︑医療の確認した︵次号詳報予定︶︒

回総会を開催︒会員︑来賓︑家族︑スタッフなの歩みを振り返るとともに︑さらなる発展をめざすことを充実をめざして努力したいととなる第費税の導入と増税︑社会保障

る社会保障の拡充︑消費税増

最後に応能負担の原則によの医療費水準の急増は統計に述べた︒さらに︑日本の最近各界から来賓

大学教授・病院長らとすべて名詞の羅列だが鮮烈堂の句であり〝には〟を除くなパワーを感じる︒仲夏の強い日差しの中︑視覚・聴覚・肌で感じるみずみずしさがあ味覚に訴え︑いわゆる五感︑る▼都会の真ん中では︑家庭周年祝賀会に鰹〟有名な江戸時代の山口素削減の 年だったとした︒そ﹁頼りになり︑役立つ協会﹂

周

協会設立

は︑会員や家族らに加えて︑長期ケア費用が含まれるよう神戸大学名誉教授・旧第一外ごみのせいかカラスの声が大になったためであり︑人口高齢化の影響を補正した日本のきい︒神戸市内でも六甲山を税の中止︑保険でより良い歯実質医療費はまだ低水準であ科学教授の齋藤洋一先生︑神越えるとさまざまな鳥の声を

科医療の実現へ向け歯科保険
適用範囲を拡大することなど

戸大学副学長の杉村和朗先生

したことは︑ご来賓の方

決意を述べた︒
兵庫県保険医協会は回総会・設立祝賀会

年間の社会保障制

西山裕康理事長は開会あい
して︑今必要な政治は︑社会

さつで︑度について振り返り︑１９８保障を充実させ︑将来不安をを求める決議を採択した︒

ると述べた︒

をはじめ県下の病院院長や︑々の身に余るご厚意並び

続いて︑二木先生は国民皆員の堀江智氏があいさつし生命保険株式会社常務執行役

代表して岡本好司理事と大樹会社の表彰を行い︑表彰者を職員︑顧問弁護士︑生命保険協会の発展に貢献した会員︑祝賀会では︑永きにわたり

近は異変が起こっている︒通て感じ学ぶことであるが︑最文字通り視覚・聴覚を駆使しれ▼見聞という言葉がある︒

れらしく聞こえる︒お試しあゴレライ〟を口笛でするとそのコメディアンの〝ラッスン

れているが︑実際にはかつてたか〟などと聞こえると言わ﹁頼りになりの入会を得ました︒また︑歯１年で公立病院を含む４病院入会されるケースも増えていいた自院の勤務医やご子息がじることを自ら拒否しているら指で画面を操作▼五感で感

その結果︑総会までの１年間

強化月間に取り組みました︒

彩で魅力的な協会の事業を広談︑優良な共済制度など︑多研究会の開催︑税務・雇用相

求︑審査指導サポート︑各種に︑ 保 険 請をスローガン

た勤務医ニュース︑有利な共や若手医師の関心にかみ合っ

内掲示用の入会案内ポスター

病院勤務医に向けては︑院活動が一際注目されました︒

が入会理由である等︑協会の届出要件に関わる研修会参加

医の生活と権利を守り︑地域運動に全力をあげ︑開業保険でより良い歯科医療を求める

医療へのゼロ税率適用︑保険

担増・消費税％増税阻止︑

制度改悪に抗し︑患者窓口負ともに政府が進める社会保障

協会は︑会員︑地域住民とのみ︒最近の選挙では低投票

自分好みのものをスマホからビニュースも見ない︑情報はらない▼新聞も読まず︑テレを失っているように思えてな

騒音︑匂い︒何か大切なもの

ンや美形の姿︑鳥の声や町のゆく風景︑人々のファッショきました︒ご協力いただきま

会の適時調査や保険請求等の医療機関には︑頼りになる協

まだ入会されていない病院

会員の皆さまから紹介いただ

し入会者を得ました︒また︑や病院訪問により広範に宣伝済制度の案内を作製し︑ＤＭ

力添えをお願いいたします︒

先生方のよりいっそうのおます︒

医療の充実をめざしてまいり

利を放棄しないように︵無︶ことは間違いない︒自らの権率を更新しているようだ︒こ上げます︒の現象が大いに影響している

した皆さまに︑厚くお礼申しサポート事業を紹介し︑この協会の組織強化月間では︑

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

50

一掃して消費を拡大させ︑経テーマ ①認知症 ②夏の過ごし方 ③自由題
締切・字数 ７月16日（火）必着、600字以内
送り方 メール maekawa-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

年間は︑消４面に総会で承認された役員一覧を掲載

０年代の構造改革路線以後︑日︑保険制度の財源選択についに会員の皆様の不断のご周年を迎え︑６月の再任をはじめ︑評議員会で聞くことができる︒ホトトギ

神戸ポートピアホテルに選出された新役員を承認しスの声を聞いたことがおあり

役員改選では︑西山理事長
す︒今回ご参加

謝申し上げま盛山正仁衆議院議員ら現職国た︒祝賀会では神戸大学医学

勤電車に乗って周りを見渡しだろうか？ 甲高い声で︑間消費税に対する﹁租税抵抗﹂

部クラシック音楽愛好会と兵てみる︒異様な光景がそこに賓が出席し︑半世紀を迎えた

会議員５氏など各界からの来二木先生は社会の扶養負担

庫医科大学室内楽団有志によはある︒ほぼ全員と言っても会保障の機能強化﹂のためのて︑主財源は社会保険料としについて︑現役世代によってるステージ演奏なども披露さいいくらいスマホとにらめっ

欠 的 に 啼 く︒
〝てっ ぺんかけ

た上で︑消費税について﹁社扶養される人口には高齢者だ

れ︑参加者は交流を深めなが協会へ祝意を示した︒

た︒

高齢社会危機論は誤り
記念講演では︑日本福祉大﹁今後の超高齢・少子社会と学名誉教授の二木立先生が︑国民皆保険制度の財源選択﹂

先達諸氏のこに深く感謝する

れまでのご尽力とともに︑新たの充実と発展に役職員一同協会

けでなく未成年者も含まれるのテーマで講演した︒

いっそう努めていく所存ら楽しいひと時を過ごした︒

重要財源だが︑国民の間ではが叶わなかった
方々とともに︑改めてこの慶事を喜びたいと思います︒

記念講演

理解︑ご協力の賜物と感て第年記念講演会並びに祝賀会を開催いたしました︒
記念講演会では︑多方面から
数多くの関係者にご参集いただき︑活発な質疑
応答が交わされ年に向け︑ですので︑今後ともご指た め︑ 現 在 も︑ ２ ０ ２ ５ 年

な導ご鞭撻を賜りますようも︑２０４０年もほとんど変役に立つ︑会こ︑両耳はイヤホン︑ひたす

春の組織強化月間が終了に３４９人の入会者を迎え入く宣伝してきました︒

ようだ︒季節とともに変わります︒

れ︑史上最高の会員数７５２

宮武 博明

０人で総会を迎えることがで組織部長

科も多くの入会者を迎えまし

協会は︑今年６月の設立周年総会を会員数７５００人を達成して迎えようと︑組織

10

16

30

研 究 診内研より
６面
恐い疼痛疾患を見抜く６つの基本事項
面50たが︑その７割が施設基準のわらないとの指摘を紹介︒そお願いいたします︒

50

ました︒その後の祝賀会では︑ご多用の中３０
０人を超える方々にご来席いただき︑親睦を深める有意義な時間となりました︒

裕康

西山

理事長

員になって得両会を盛会裏に終えま

皆さまのご尽力に感謝

30

51

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とりわけ平成の50をする協会﹂

次の半世紀へ協会活動をさらに盛り上げるためがんばろうと声を上げた

16

礼
御

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総会目標会員数 ７５００人を突破

記念講演では二木立日本福祉大学名誉教授が国民皆保険制度の展望を語り、204人が参加した

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

50
50

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

事記

次の半世紀へ歩み進める〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1913号

２面
平和と安心の社会実現へ
選挙に行こう！
主張

http://www.hhk.jp/

第

の
号
今

第51回（設立50周年）総会を開催
兵庫県保険医協会
発行所

第１９１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎市 生活保護指定医療機関への個別指導問題
断されるべき﹂とし︑尼崎市

護者の自立助長の観点から判で︑医療給付の内容は﹁被保原則である︒今回尼崎市は︑の公正性を担保する上での大によって行われるのは︑行政る指導の実態は︑担当職員がし︑実際に尼崎市が行ってい姿勢を取るべきである︒しか医師の医学的知見を確認するとしても︑それはあくまでもを争っている事案について同があること︑また算定の是非していることは医師法上問題

断を覆すような言動を繰り返

会員訃報

耕志 先生

その根拠自体が誤りであった

節度を越えた高圧的な振る舞

尼 崎 市 に 指 導 の 改 善 と﹁ 暴和久 先生

丹波市 歯科
６月５日 亨年 歳

上谷

田渕に事実確認することを表明しことを認めたが︑誤った根拠

院﹂に切り替えさせるために言﹂の撤回を求めている︒

職員が﹁医療機関の不当利得で指導を受けていた医療機関
責任を取るのか︑まったく示躍起になっ ているというの

またも﹁指導根拠﹂に誤りていた︒今回尼崎市が当該医言にあたることなどに言及︒

していない︒今後もしっかり

そもそもこのような行政職である﹂と発言したことは暴療機関に送付した修正通知

い で ︑﹁ 訪 問 診 療 ﹂ を﹁ 通活 保 護 の﹁ 補 足 性 の 原 理 ﹂︒
自治体の決定や判断が︑法員としての資質さえ疑わせる歯科
日 亨年 歳に対し︑どのように謝罪し︑指導の現場で︑通院への実し か し︑﹁ 補 足 性 の 原 理 ﹂ とが︑指導を受けた医療機関か

灘区
３月

は︑この内容に沿ったものと尼崎市が︑生活保護法に基づく指定を受けた医療機関に質的な誘導を行う際に︑尼崎ら異口同音に寄せられているなっている︒

対して︑理不尽な指導と返還要求を繰り返している問題でと追及していく必要がある︒

護 を 受 け て い る 患 者 を︑師の裁量権の問題である︒こる医療提供内容の判断は︑医そもそも︑当該患者に対す

厚生労働省の﹁被保護者の自考慮すべき点として︑先述のを下すことになる︒その際にあてに﹁申入書﹂を提出︒こ

４月２日︑稲村和美尼崎市長

けた尼崎医療生活協同組合は

いと︑所属診療所が指導を受

こうした実態を看過できな

分注視し︑必要な手立てをと協会は今後も︑この点を十っており︑事は重大である︒

ついている可能性が濃厚とな

上医師の裁量権の侵害と結びる︒しかも︑その実態が事実

尼崎市 外科
６月８日 亨年 歳

白壁

者は基本的な主張を変えるこ

しかし︑政府与党はこれ

光弥 先生﹁訪問診療﹂から﹁通院﹂の中で医療生協は︑尼崎市のことを指すもの︒すでに保に切り替えさせるために︑仮に行政が医師の最終判断

立助長の観点﹂が存在する︒とはなく︑歩み寄る姿勢およらのことを︑選挙前には強秀治 先生

西宮市 外科
６月 日 亨年 歳

広本の場合︑生活保護の医療券をこの原則を持ち出して医療受 け た 当 該 患 者 が︑﹁ 通 院 ﹂機関を指導するのは見当違る方針である︒﹁訪問診療﹂のいずれの妥当

担当職員が︑医師の医学的判いである︒

市長宛に指導内容の撤回要望

び謝罪︑さらに訂正も全くな性が高いのかは︑ケースワー

書を提出したが︑先日︑その現に協会からの指摘を受③在宅時医学総合管理料

尼崎市から個別指導を受け回答があった︒

カー や家族等と相談しながある︒政府は︑さまざまなた後︑同市長宛てに申入書をらしを守るのが行政の役割でけた厚生労働省の担当官もの複数医療機関からの請求に３点であった︒②個別指導のかった︒﹁市民のいのちと健康・暮との発言は著し当利得である﹂﹁医療機関の不的根拠もなく動を強める必要を痛感していの姿勢を改めさせるための運きについて︑今後いっそうそ

関に対する異常とも言える動の訪問診療﹂をめぐる医療機

尼崎市の﹁生活保護受給者

た︒

く不適当である︒

中で︑何ら具体

り︑撤回すること︒

６月 日現在３１５１筆

目標１万５千筆ー ー

ご冥福をお祈り
申し上げます関して︑行政の責任として医審議会等で︑さらなる国民提出した尼崎医療生活協同組

あり︑私たち医療機関もそのら︑患者の状態をはじめ︑家負担増と給付の抑制・削減

合理事長で潮江診療所所長の①医師が患者の状態から︑立場で行政に協力してきた︒

族などの看護・介護体制︑生を計画している︒具体的に船越正信先生に︑申し入れ内

医療上︑訪問診療が必要とし本来︑互いの立場を尊重し︑﹁補足性の原理を根拠に︑する評価ならそれは民意では︑公立・公的病院の統廃

容と同市からの回答についてた判断に対して︑事務担当者

市民のために協力し合うべき療機関により早い段階でレセあろう︒しかし憲法改定︑合を国主導でさらに推進すが﹁他院への通院実績﹂を根ものである﹂との意見を述べ

医療給付の妥当性を指導し市の姿勢を改めさせよう

消費税増税︑原発推進など

ることや︑国民健康保険料

寄稿いただいた︒

拠 に︑ 医 師 の 意 見 を 無 視 したが︑平行線でその場が終わ活環境などを総合的に判断しご注文は☎個別政策については反対の軽減のため自治体が独自に

本 年 ３ 月︑ 潮 江 診 療 所 の﹁通院が妥当﹂ とする判断

っ たのは非常に残念であっているとすれば誤用であプト情報を提供して無用な混声が大きく︑政権支持理由行ってきた法定外繰入の解﹁生活保護受給者への訪問診

は︑医師法との関係で問題がた上で︑最終的に医師が決定

１８０９までの一番は〝他の政権よりは消︑後期高齢者の窓口負担療﹂に関して︑尼崎市生活保あること︒
すなど力を結集して︑政府

これらに対し︑尼崎市担当

そのような安倍政権に代の倍化などが含まれてい護課による異常とも言える内

正信

野党は１人

る︒また︑社会保障費抑制

容の個別指導があった︒尼崎

船越

区の候補者

のための歳出改革部会も新

尼崎医療生活協同組合理事長

を一本化

設された︒
と対峙している︒野党共闘

く打ち出していない︒と称し︑実行するわけであ

選挙に勝てば〝民意だ〟が広まるかが選挙を占う重要なポイントの一つである︒

る︒このままだと国民の宝かねない︒民意を示しに選である日本国憲法まで汚し

選挙後に待つ社会保障削減挙に行こう！

こちらからの主張は以下のし︑共通政わる政治を実現するため︑まし〟である︒

策を打ち出る ﹂ 旨 回 答 し た︒ そ の 上

乱を避ける工夫をすること︒

医師の裁量権おかすの妥当性を︑指導で云々する

他あらゆるものを活用する

利用し得る資産︑能力その令に基づく正しい解釈・運用

そもそも消費税は逆進性がような振る舞いは論外であは︑生活保護を受ける前に︑強く収入の少ない人ほど負実感である︒

市が根拠にしていたのが︑生は大幅に削減している︒こ担が大きい上︑税率引き上得税と法人税減収の穴埋め問われる市担当者の資質

５月８日︑尼崎市が指導根拠に誤りがあったことを認める通知を行っていたことが明らかになった︒協会からの申し入れを受けた厚生労働省からの照会によって同市が修正を余儀なくされたもので︑すでに報道した﹁検査条文﹂で指導を行っていた事案︵５月 日付参照︶に続く指導根拠の誤りが示され︑改めて同市のずさんな法解釈と運用の実態

報 ︶︒ 指 導 を 受 け た 医 療 機 関
からは︑この間も﹁はじめから訪問診療を否定してくる﹂﹁とても無理な患者さんも通院に切り替えさせるよう迫って く る ﹂﹁ 執 拗 で 高 圧 的 な 指導は異常﹂などの相談が︑次れでは政策すべてが憲法にげで地域経済はさらに疲弊々と協会に寄せられている︒

抵触していると言える︒こに使われ︑社会保障には回

90

70

98

85

が浮き彫りになった︒

行政の体をなさな い﹁法解釈の誤り﹂
尼崎市は昨年来︑生活保護
受 給 者 の﹁ 訪 問 診 療 ﹂ を ︑﹁通院﹂に切り替えさせよう
日付既と医療機関への指導を繰り返
し て い る︵ ５ 月７月の第回参議院選挙れまでの自民党政権でもこ増税は﹁社会保障充実のたし︑国民生活に深刻な影響め﹂と説明するが︑消費税

こまでおぞましい政権はな
安倍首相が憲法改定を声導入以来︑消費税収は︑所を及ぼす︒政府は︑消費税高く語るのは︑彼が思うよかった︒

うな政治ができていないか
らだ︒それ

に彼のよう

ほしいままに振る舞うのな為政者がを︑縛っているからに他なっ ていないのが現実であ権に対する国民の支持率がそんな状況ながら︑現政てはならない︒

る︒引き上げは決して許し

らない︒

月に

社会保障も大きな争点でご注文は☎

１８０７までー ー

６月 日現在１６６２筆

24が近づいてきた︒どの選挙も大切だが︑
今回は︑国民の大切な財産である日本国憲法の存続がかかっている︒国の大きな方向性を定める重要な選挙となろう︒

医師の裁量権を無視した尼崎市の指導をやめさせるよう厚労省に要請（３月28日）

16

13

15

25

は日本国憲 平和と安心の社会実現へ
これまで戦後日本が︑そ法が︑まさして日本国民が戦争に巻き選挙に行こう！
込まれなかったのは︑日本
国憲法に因るところが大きい︒現政府は護衛艦かが・
いずもの空母化︑ステルスの大量購入な

消費税増税はストップを
政府は予定通り︑非常に高いことが大きな問題である︒政権の政策に対消費税増税反対署名と歯科署名にご協力ください

稿

24

戦闘機Ｆ

ど︑兵器には財源を全く厭わず︑危機感をあおり数兆
円規模で爆買いするなど︑国民を戦争に誘う一方で︑するとしている︒しかし︑％への消費税増税を実施

10寄

船越先生は第95回評議員会
でも尼崎市の個別指導問題について発言した

15

憲法 条で保障された生存1035権を具体化する社会保障費

25（２）
第１９１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

保険診療法制研究会が厚労省要請る旨を謳っていることが根拠項の周知徹底を目的としていあり︑法解釈︵文理解釈︶のれの考え方とは異なるものでは︑指導には監査と異なり質

この点について厚労省側い︒

ないという理由に合理性はな

者はその返還を求める指導にた診療報酬について︑被指導ない︑さらに︑指導はある意

あると決め付けることはできることをもって無診療行為でであり被指導者の説明で診療

味ではディスカッションの場

利益取扱いを受けることはな

従う法的義務はなく︑指導にもしくは不当診療と指摘され従わなかったことを理由に不は認めつつも︑任意であるこ

３点目は︑自主返還の問題とを事前通知または指導時にである︒指導において︑違法

２点目は︑健康保険法では明示することには強い抵抗感

問検査権がなく︑被指導者の指導と監査の規定を明確に区を示した︒理由は︑任意であ

任意の協力で行っていること別しており︑監査と異なり︑ることを強調すれば実際に協相違と結論付けざるを得な

指導時には︑質問︑カルテ・力を受けられない可能性が高い︒の通知に過ぎず︑指導大綱を法律より下位の行政機関内部

帳簿類の提出︑提示︑閲覧等

いこと︑場合によっては監査であるかのように説明する︒

もっ て法律を解釈すること

は専ら指導対象者の同意の下に移行せざるを得なくなるこ

しかし︑そもそも指導大綱はは︑法解釈としては明確に誤で任意に行うことができるにとを挙げた︒

を 実 施 し た︵ ５ 月とと︑指導を任意に進めるこ件に従って監査を実施するこ

厚労省側も異論はな

この点については明言した︒

ることは行き過ぎである︑とるのであれば返還までは求め

導現場では︑診療は

しかし︑実際の指といえよう︒ぜひ︑本省からて確認できた点は評価できるもっているということを改め

このような見解を厚労省がしたものの︑カルテ現場の各厚生局に対して︑問題意識を伝えるように求め

近付けた内容に修正する場面

した内容を︑再度公式見解にた︒

同日の厚労省との懇談で今後もこのような要請や運は︑明らかに法的に問題があ動を通じて︑法律に基づいた検の上で自主返還を題提起をしたこともあり︑公

正しい﹁指導﹂が運用される求められるという問だと扱われ︑自主点ば一律に無診療行為記載が不十分であれ示している︒

いと公式見解でも明行為が実施されたと認定でき導 ﹂ は︑ 文 言 上︑﹁療養の給っている︒この点の誤りを厚過 ぎ な い︒ し か し︑ 実 際 には︑任意であるとは認識しなとは別問題である︒監査に移い︒

付﹂に関する指導であって︑では﹁指導大綱があるから法労省側に迫ったところ︑口頭は︑指導実施通知や指導現場

いまま︑場合によっては指導式見解はともかくとして︑口よう︑粘り強く訴え続ける必も見られた︒

この点について︑頭でのやりとりでは一定程ると指摘できる点に絞って問

厚労省側は公式見解

度︑評価できる回答が得られで︑ただ単にカルテ要がある︒

からは一歩踏み込ん題がある︒

７月１日まで個別指導の任意性は実施通知等に明示を

診療報酬の請求に関する事項
律が正しいと言うつもりは毛倫子

についての指導は︑同法の指頭ない﹂ という発言が得ら

野田

協 会﹁ 保 険 診 療 法 制 研 究

導には含まれず︑単なる行政

弁護士会﹂は４月 日︑保団連の住手続法上の一般的な﹁指導﹂日付報道 ︶︒ 当 日 懇 談 に 参 加 し た 野

江憲勇会長らと︑厚労省要請

田倫子弁護士の参加記を掲載

しかし︑かかる厚労省の回で︑これらが任意であること

時にカルテのコピーの提出等

答は本末転倒である︒監査要

養の給付に関し﹂の文言につ行することを避けるために指もっとも︑同法 条の﹁療いて︑厚労省側は診療報酬のに応じることを余儀なくされは一切明示されず︑被指導者

れ︑この点については︑評価

この点は︑議論の出発点とな

この点について︑厚労省側請求に関する事項も含まれる

導時に任意であることは示せる︒
は公式見解として︑指導大綱る点である︒

るもっ とも重要な指摘であできるやり取りであった︒に過ぎないという点である︒

する︒
同日︑懇談を求めた法的問
１点目は︑そもそも健康保

題点は主に次の３点である︒
険法 条で保険医に受けること解釈している点は︑われわみに包まれたことと思いま

先生方の多くが驚き︑悲しが診療報酬の請求に関する事

坂尾福光先生とが義務付けられている﹁指

追悼

応募期間は

た︒もっとも一度口頭で回答◇政策部

078−393−1817の記載が不十分であ器等の品質︑有効性及び安全トの事前調査と飛散防止施策

078−393−1805

す︒先生はそのお人柄や︑◇情勢性の確保等に関する法律等の等が報告され︑署名協力が呼078−393−1840

趣味の多さから友人の多いく受診する際に︑患者が５０

一部を改正する法律案の概

アスベス
け︑① 万円の募金執行︑②

理事会より︶

医科 入会
開業相談・文化西宮・芦屋支部の坂尾福光先生が２月７日︑逝去されクイズで考える日本の医療2019年春

共済制度・税務・経営・融資

歯科医療を﹄請願署名の目標と現在の到達︑②﹁保険でより良い歯科医療を求める﹂６／６歯科総決起集会等についの後もお元気そうだったの００円以上の追加負担を徴収

要﹂と﹁薬機法等制度改正にて報告された︒
で︑悪いものではなかった

４００床から２００〜３００

される病院の対象を︑現在の関するとりまとめ﹂等が報告

人を ︑ 英 国 人 講 師 の Robert の か と 喜 ん で い た の で す先生と共に﹃英語でが︑昨年末から体調を崩し
Conroy先 生 は ︑﹁ 英 語 で 診 療て入院されておられまし

された︒

◇出席
﹂セミナー
Medical English

た︒その折も︑新たな趣味

床以上に拡大する方針︒◇環境公害対策部

密検査をするとのこと︒そ

依頼されたとき︑私が書い診療﹄の本にまとめられ︑◇医療運動対策います︒て良いのだろうかと正直思

計５冊のシリーズを完成さとしてピアノ演奏を始めららの県知事選挙支援依頼を受

この追悼文を書くようにと思います︒

思い出をいっぱいお持ちだ

それぞれに先生との楽しいた ︒ 先 生 は 同 支 部 の 企 画﹁ 英 語 で 診 療 Medical 人でした︒そして︑皆さん﹂ を 長 ら く 担 当 さ れ ︑ 兵 庫 保 険 医 新 聞 で も﹁ すEnglish﹂を連載するなど︑活躍さぐに役立つ Medical English
れていた︒追悼文を掲載する︒

趣味としています︒そう言れ︑外泊のたびに練習され﹁医薬品︑医療機えるようにしていただいた

れています︒一開業医が執ておられたとか︒そしてお厚労省は︑紹介状な年筆した医学英語の本として青森協会か集まった応募用紙は７月10日（水）までに協会事務所にご返送ください

078−393−1809

いました︒今︑私は英語をのが︑坂尾先生です︒

は︑異例の売り上げ数と聞伸夫

前︑在宅で父を看取って少半田

福光先生が今年の２月７日

し時間ができた私を︑西宮西宮市
西宮市でビューハイツク

歳でした︒保険医協会の理事会での募金呼びかけ︑③

坂尾先生︑ありがとうご①会員数が総会目標７５日

理事会後に開催さ通夜の席でその演奏が流れを送ることが承認された︒ていました︒なんて前向き◇文化部

いています︒今読み返して

市医師会英会話部や︑策

れる﹁創作落語と漫談の会﹂

陶 の 元︑ 多 く の Native

みると︑先生の英語にかけ

保険医協会の﹁英語で００人を超えたこと︑②共済が紹介され︑笑工房代表の小びかけられた︒また︑尼崎公

る情熱と愛情がその中からざいました︒先生とお会いの魅力が入会に結びついてい

害患者家族の会の解散に対伝わって︑またその内容ので き た こ と は︑ 私 の 宝 でること︑③病院勤務医への入川西副理事長と住友評議員の充実ぶりに改めて感心するす︒どうか安らかにお眠り

現地派遣が承認された︒

セミナーに誘っていた

診療

２年ほど前に︑体調を崩次第です︒

ください︒そして彼方の国で︑ダンディーな人なのでだ き ま し た︒ そ れ 以されたときに︑先生がされ林康二氏が挨拶した︒①﹃保険で良い︵５月

しょうか？
来︑私は坂尾先生の薫ていた英会話部幹事の後任

会訴えの経験が報告された︒﹂
Medical Englishの講師の方々の指導にから私たちを見守っていて◇歯科部会し︑感謝と慰労のメッセージ

より楽しく英語を学ぶを頼まれました︒実はすいください︒◇組織強化月間と共済普及対ことができました︒本臓に病変が見つかって︑精10

代表
078−393−1801
FAX
078−393−1802

078−393−1807

人一倍強い
英語にかける情熱と愛情（右奥から）小牧・野田両弁護士が厚労省に対して法律に基づいた指導をするよう強く求めたに亡くなられました︒享年1942年生まれ。1968年京都府立医科大学卒業。1975年米国小児科専
門医取得、1976年より西宮市で開設したビュ ーハイツクリニック
で勤務、86年独立。2004年３月より西宮 ・ 芦屋支部で「英語で診療Medical English」を開始

科

歯政策・新聞・反核
平和・環境公害18

リニック︵小児科︑内科︶

坂尾 福光先生（享年76歳）

10時〜12時、14時〜17時

平日

受付時間

25

をご開業されていた︑坂尾
76078−393−1803

診療報酬算定・減点返戻

坂 尾 先 生 とRobertConroy先生がまとめ た 書 籍『 英 語 で診療』 シリーズが株式会社金芳堂より好評発売中。 図は 内 科 系、2013年
10月 発 行（ 3000円＋税、CD付）

当に先生には感謝して保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください

73

24

15

25

指導相談
研究会活動

参 加 記
73

第１９１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）骸化させる日米ＦＴＡ交渉をの引き上げを求め︑社会保険に︑安定的雇用の拡大︑賃金保を積み増ししている大企業③空前の利益を上げ︑内部留公費負担を拡充すること︒

い方を見直し︑社会保障への要な防衛予算など︑税金の使②無駄な大型公共事業や不必決すること︒

費税をゼロ税率導入により解予防策を行うこと︒

防止するため︑実効性のある

解体に伴うアスベスト飛散を⑤震災時をはじめとする建物補償を行うこと︒の正確な調査・把握︑十分なる国の責任を認め︑被害実態④アスベスト健康被害に関すすること︒

エネルギー中心の政策に転換③脱原発・脱石炭・再生可能②被災地復興に直接関係のな

行うこと︒

再
（81）

北

播

新
（44）

岡部桂一郎

（任期2019年６月〜2021年５月）

悦次

姫路・西播

再
（64）

議

長

（括弧内数字は2019年６月１日現在の年齢）

正木

茂博

姫路・西播

再
（69）

三根

一乗

再
（80）

章雄

石橋

路

木原

淡

永本

１人

再
（65）

２０１９年参議院選挙にあたっての
開業保険医の重点要求︵案︶

行わないこと︒
料収入を確保すること︒

校３年生世代まで無料をめざ

加古川・高砂播

兵庫県保険医協会⑨介護保険制度を抜本的に見税制をあらため︑法人税や所購入︑護衛艦かが・いずものすこと︒のをやめ︑被災者の生活再建

再
（73）

北

２０１９年６月
個別要求直すこと︒ａ ．介護報酬を引ービスが受けられるよう認定

得税率を引き上げ︑社会保障

空母化等︑防衛費は毎年過去④診療報酬本体部分をに真に役立つ予算執行を行う④東日本大震災被災者の災害

石

明

浩

光

７月４日公示︑７月 日投票の日程で行われるとされる参議院選挙に向けて︑政策部でとりまとめた﹁２０１

１︑医療の改善要求
無視した病床削減は行わず︑方式を改めること︒ｃ ．保険

国づくりをめざすこと︒
撤去し︑辺野古への新基地建③沖縄・普天間基地を無条件設を行わないこと︒
兵器禁止条約を批准するとと①稼働中の原発を停止し︑すもに︑条約に参加しない核保

べ て の 原 発 の 再 稼 働︑ 新 増炉を決断すること︒

有国などに批准を求めるこ

サービス費制度の上限引き上
最 高 を 更 新 し て い る︒ そ し上引き上げること︒

こと︒

公営住宅家賃の減免を拡大す

尼

崎

再
（71）

２人

１人

澤村

新

北 阪 神

再
（64）

森下

順彦

北摂・丹波

再
（72）

高田

裕

淡

路

再
（69）

明

石

再
（62）

小泉

勇

北 阪 神

再
（93）

新田

誠

但

馬

再
（89）

事務局長

11人

林

宗茂

北 阪 神

再
（69）

藤井

高雄

但

馬

再
（67）

藤田

誠治

事 務 局

再
（51）

西宮・芦屋

再
（81）

伊賀

幹二

西宮・芦屋

再
（66）

谷垣

正人

但

馬

再
（69）

顧

問

神

戸

再
（63）

法貴

憲

西宮・芦屋

再
（72）

松井

祥治

淡

路

再
（63）

森下

敬司

西宮・芦屋

再
（87）

長

議

９年参議院選挙にあたっ ての開業保険医の重点要求④大企業や富裕層向けの優遇

酬改定では抜本的なプラス改
ニーズにあった医療・介護提①地域の医療・介護ニーズを今次参議院選挙にあたり︑定を求めるとともに︑患者・︵案︶﹂を発表する︒
き上げること︑ｂ．必要なサ

５︑反核・平和と国民主権を強化・充実する要求私たち保険医は地域医療崩壊

集団的自衛権行使容認の閣議①安全保障関連法を廃止し︑決定を取り消すこと︒の財源を確保すること︒タッ
逃れを行っている企業や富裕

クスヘイブンなどにより税金層に追徴的に課税すること︒

料を応能負担に改めること︒
こと︒

ｄ．利用者負担を引き下げる⑩医療の公益性を守る事業税

供体制を整備すること︒地域供する公立病院の役割を評価

医療の砦として政策医療を提し︑無理な統廃合を行わない

利用者負担増の中止を求め
政府の経済政策は︑大企業

非課税措置と４段階税制を存

４︑環境・公害に関わる要求る︒には史上空前の利益をもたらこと︒
続させること︒

を招く患者負担増︑社会保障
持ち込み︑社会保障を国民同②医師不足を解消するとともため︑医師︑看護師などの養②原子力規制委員会を透明かと︒

げ︑後期高齢者医療制度の保て︑政府・与党は今次総選挙⑤歯科医療危機の打開にふさ③災害援護資金の返済免除要ること︒熊本地震被災者のみ

事

39人

池本

恒彦

明

石

再
（66）

中井

通治

北 阪 神

再
（72）

下浦

範輔

加古川・高砂

再
（84）

西原

弘道

尼

崎

再
（57）

西村

正二

加古川・高砂

再
（70）

宮崎

義彦

西宮・芦屋

再
（71）

朝倉

宏

事 務 局

再
（78）

綿谷

茂樹

尼

崎

再
（62）

柏木

有二

北

再
（70）

吉川

信嘉

神

再
（76）

戸

費削減︑医療への市場原理の士の助け合いに変質させるこしたものの︑度重なる社会保に相次ぐ医師の過労死を防ぐ
成数を増やすこと︒②憲法を守り︑憲法どおりのとに反対し︑社会保障の充実
民の可処分所得は減少し︑貧障負担増などにより多くの国た︒

困と格差の拡大をもたらし政府はこの間︑国会のたびを強く求める︒

２︑災害復興を求める要求に医療・社会保障制度の改悪

地震被災者の医療費一部負担

つ公正・民主的な機関として険料の特例軽減措置の廃止︑の争点の一つとして︑憲法９

わしい歯科診療報酬の大幅引⑥混合診療の全面解禁や株式行うこと︒

なし仮設住宅からの﹁追い出の実情を無視した再編を強行④唯一の戦争被爆国として核金免除措置を︑生活再建が完確立すること︒

入院時の光水熱費︑食費の引条への自衛隊の明記を挙げてき上げ︑保険範囲の拡充︑歯会社による医療機関運営など

し﹂をやめること︒阪神・淡している︒

設︑輸出を止め︑全原発の廃高齢者の医療費窓口負担割合

了するまで再実施し︑全被災①東日本大震災ならびに熊本

一方で︑陸上配備型迎撃ミサを引き下げること︒こどもの医療機関の再建に公的支援を③患者負担増計画を撤回し︑イルシステム﹁イージス・ア

医療費窓口負担は国の責任で社会保障費は削減がつづくを行ってきた︒一つは患者・歳から利用者負担増であり︑第２次安倍政権発足以来︑歳の医療費窓口負担の引き

中学３年生まで無料にし︑高き上げ︑介護保険利用料の引い る︒ こ れ は︑ 安 保 法 に 続

医療分野での規制緩和を行わ

路大震災被災者の借り上げ公理

播ショア﹂配備やＦ 戦闘機のき上げなど多岐にわたる患者
き︑日本をアメリカとともに件をさらに緩和すること︒

して国民の命と健康を危険にないこと︒

このたび「兵庫保険医新聞」では、７月21日投票予定の参議院選挙に向けて、会員のみなさまのご意見を掲載する「投票に行こう」特集を実施することとなりました。
参議院選挙での政治に対する先生の意見・要求・願いなどについて、ぜひご寄稿ください。

上げ︑高額療養費制度や高額・利用者負担増を強行してき科技工士の労働環境の改善をさらす︑医療・社会保障制度⑦強引な国保の都道府県単位

い事業に復興予算を流用するた︒ 医 療 供 給 体 制 に つ い て

世界中で戦争できる国とするの改悪に強く反対する︒富裕％以

も︑地域医療構想による病床層や大企業のみが恩恵を受け営住宅からの﹁追い出し﹂を

秀満

副理事長

私たちは医師︑歯科医師とさらに︑医師の働き方改革

化を止め︑国庫負担の引き上やめること︒

八木長ものである︒

では︑病院勤務医の時間外労る経済政策ではなく︑富裕層こと︒また︑短期保険証や資げで国保保険料を引き下げる

再
（68）

事

削減︑公立病院の統廃合︑国働時間の上限を１８６０時間

保険料の累進性を高め医療・や大企業の応分の負担で税・格証明書の発行をやめるこ

姫路・西播

氏

保の都道府県単位化など地域までとし︑長時間過重労働をと︒学資保険などの差し押さ％への増税をや放置している︒これらの政策

社会保障制度を充実させて︑①消費税の３︑財政構造の転換を求める要求
所得再分配機能を強化するこえを行わないこと︒

映二

西山

により地域の医療・介護現場とにより︑貧困と格差を縮小

は崩壊しつつある︒
直ちにこうした改悪を止め︑医療機関の控除対象外消

真

神

戸

新
（62）

村上

博

西宮・芦屋

再
（58）

橋田

友孝

淡

路

再
（70）

広川

恵一

西宮・芦屋

再
（68）

武村

義人

神

戸

再
（66）

北井

明

西宮・芦屋

再
（75）

加藤

隆久

歯

科

再
（69）

林田

英隆

西宮・芦屋

再
（76）

近重

民雄

神

戸

再
（66）

小林

重行

神

戸

再
（62）

鈴田

明彦

歯

科

再
（62）

幸原

久

西宮・芦屋

再
（93）

宮武

博明

神

戸

再
（68）

水間

美宏

神

戸

新
（64）

樫林

義雄

歯

科

再
（71）

落合

愛子

歯

科

再
（76）

吉岡

巌

明

石

再
（79）

岡本

好司

神

戸

再
（89）

横田

裕一

歯

科

再
（68）

小野

耕二

歯

科

再
（72）

川村

雅之

歯

科

再
（60）

郷地

秀夫

神

戸

再
（71）

小松

盛樹

歯

科

新
（62）

参

与

川西

敏雄

歯

科

再
（68）

小西

達也

神

戸

再
（56）

白岩

一心

歯

科

再
（54）

岩端

大司

神

戸

再
（83）

加藤

擁一

歯

科

再
（65）

田中

孝明

神

戸

再
（60）

中西

透

歯

科

再
（65）

杉本

敏夫

姫路・西播

再
（96）

足立

了平

歯

科

再
（65）

水守

彰一

神

戸

再
（75）

監

事

５人

高見

啓二

北摂・丹波

再
（86）

口分田

清水

芳雄

副

再
（69）

森岡

再
（53）

北 阪 神

梢

姫路・西播

耕一

多田

信岳

脇野

裕康

高森

再・新任

名

選任母体

理

600字程度
総選挙の争点、選挙にあたって言いたいことなど
７月５日（金）
メール maekawa-h@doc-net.or.jp
投稿をお待ちFAX 078−393−1820
しております
字 数
内 容
締 切
送り先

10

⑧日本の国民皆保険制度を形

10

田渕第51回総会で承認された協会役員

21

する政策への転換を求める︒「投票に行こう」投稿募集

70

め︑来る２０２０年度診療報

参議院選挙特集

35

74

（４）
第１９１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

お問い合わせは、☎078−393−1807 栗山、前川まで

北播支部は６月１日︑小野
争 ﹄︵ ２ ０ １ ８ ／ ギ リ シ ャ ︶〜ヨーロッパの隠された水戦

第２部では︑

ピソード等が満載であった︒

０年以上かかる⁝といったエを請求され︑支払いには５０

ロ︵約２１０億円︶の補償金

企業から１億７２００万ユーて︑上水道を運営する多国籍量が予測より少なかったとしガルの中堅都市が︑水道使用を描いた本作は︑あるポルト

欧州の実情と再公営化の流れ

会の成員が︑民主主義が通用

水の供給システムは︑地域社

当するとはいえ︑命を支える

国益を守れなかった事例に該廃案﹂同様︑国政レベルでは

市民公開企画だった﹁種子法今回の水道法改正は︑昨年のの外資の介入等が予想されるてきた歴史がある︒営利目的として大切に運営・管理された上水は地域全体の共有資産

いかなければならない資産でする地方行政とともに守ってＱ２

在宅中心静脈栄養法指導管組以上使用した場合、在宅中心静ているお墓にも行きました︒

１月につき６組目までは、理料を算定している場合、在宅の脈栄養法用輸液セットの「本体」

薬剤として他の注射薬を算定でき

および「付属品（フーバー針、輸

るか。

液バッグ）
」を使用した分だけ算に算定したらよいか。
た際に算定できるのか。

Ａ３

Ａ１

その近くの

満足です︒

もいただけてている御朱印

近趣味で集めきました︒最見ることがで文化財を多く

幽霊画などの如来︑国宝の庭園や阿弥陀では枯山水の

また曼殊院

いました︒

友人に蓼を食べさせたいと思ったです︒ぜひ何も知らない

さんすることができて楽しかりと︑内容の濃い体験をたく

植物の匂いを嗅いだり食べたことができたり︑たくさんのり﹂などの由縁もお聞きする

う虫も好き好き﹂や﹁へそく

理料は、どのような薬剤を使用し北播支部 市民公開学習会

市内で市民公開企画﹁私たちを鑑賞した︒水道民営化後の内田氏より﹁ヨ算）の包括点数で算定します。７

定します。

ただし、１組目から院外処方箋

剤、電解質製剤、ヘパリンなどので在宅中心静脈栄養法用輸液セッ

注射薬を同時に使用し算定するこトを交付する場合、輸液セット加とができます。

算は算定できません。

︻中央区・柳筋薬局

いました︒

いたします︒ありがとうござ

参加者の皆さまに改めて感謝た保険医協会の方々︑ツアー

ツアーでした︒お世話になっとても楽しい充実したバスのない人にお勧めです︒

常に好評でした︒食べたことの葉あわせ﹂は職場土産で非十の抹茶ラングドシャ﹁京茶ました︒京ばあむで有名な美

してお土産を買うことができでしたが︑カフェでのんびりで︑清水寺までは行けません

がらあまり時間はなかったの

清水寺周辺散策では残念な菌のことを考えました︒のために犠牲になった数億のが︑人生で初めて︑人類生存

抗生剤を扱っている立場です

普段とくに意識することなくいる場合、ビタミン剤や血液凝固

悠︼

内

案

地域で
﹁水﹂
まもろう

水道法

の﹃水﹄が危ない
改正後の未来を考える﹂を開ーロッパの教訓
あることを︑参加者全員で再生薬植物由来の言葉﹁蓼食ト加算」（ 以 下、 輸 液 セ ッ ト 加ていない場合は算定できません。

高カロリー輸液を使用して催︒話題提供者にＮＰＯ法人
アジア太平洋資料センター
から見える日本
確認できたことは有意義であ
農繁期直前の開催としてはった︒
予想以上の参加者数となり︑の水の行方﹂とただき︑参加者

題し話題提供いで意見交換し〈在宅中心静脈栄養法指導管理料〉
漢方を見ることができました︒に限られ、高カロリー輸液を用い

長浜■北摂・丹波支部■第31回支部総会・記念講演「患者さんの経済的負担軽減のために！
知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ７月20日（土）17時30分〜20時
会 場 キッピーモール６階多目的ホール
講 師 神戸女子大学講師 阿江善春先生※終了後懇親会（無料）「患者さんの経済的負担軽減のために！
知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ７月６日（土）14時30分〜16時30分
会 場 東播磨生活創造センターかこむ
１階講座研修室
講 師 神戸女子大学講師
阿江善春先生︵ＰＡＲＣ︶共同代表の内田人が参加した︒座長を務め聖子氏を迎え︑会員︑市民らた西山敬吾先生の感想を紹介する︒

加もあり喜ばしい次第であっ員︑行政の水道担当者等の参また北播５市１町の市町会議

北播地域は有が参加した︒薬剤師の長浜悠「在宅中心静脈栄養法用輸液セッ菌塚という菌■明石支部■研究会■尼崎支部■第48回支部総会「『手話入門』〜聞こえない・聞こえにくい患者さんとのコミュニケーション〜」
日 時 ６月29日（土）13時30分〜15時30分
会 場 明石商工会議所会館６階
講 師 公益社団法人兵庫県聴覚障害者協会 嘉田眞典事務局次長

市民公開記念シンポジウム「在宅における『優しさを伝えるケア技術：ユマニチュード®』」
日 時 ７月６日（土）15時〜17時
会 場 尼崎市中小企業センター401会議室
講 師 ユマニチュード認定インストラクター
独立行政法人国立病院機構東京医療センター副看護師長 林紗美氏

■加古川・高砂支部■研究会

セットを使用する場合、どのよう
在宅中心静脈栄養法指導管

物

催

の

部

支

た︒

史以前よりの農敬吾︼

ーマンが冷やかしで寄った町氏の感想を紹介する︒
５月 日︑薬科部のバスツ

は︑植物が漢方の方剤ごとに植えられていて︑エキス顆粒

出来高で算定することができず、の魂を供養し在宅中心静脈栄養法用輸液

Ｑ３

本企画は︑昨年秋に成立し

西山

た︒
︻小野市

耕地域であり︑

農業用水を含め

薬科部バスツアー

医科保険請求

生きた漢方
触って学ぶ

の易者に﹁あなたは大きなケアーに参加させていただきまガにあう﹂と予言され︑気に次々に的中し⁝という笑いのせず帰宅すると易者の予言がいた京都薬用植物園だったたした︒初参加でしたが︑今年

め︑ は り き っ て 参 加 し ま しは以前から行きたいと思って
多くの参加があり︑寄席にた︒

多い噺で︑プロの語り口はさ

興味のある方が多いのだなと

孝弘︼

楽しみにしていた植物園で感じました︒機会があれば︑いつもの古典落語の時にも参岩本加してみたいと思います︒︻三田市

ではない生きた植物の状態の対象の薬剤は在宅中心静脈

栄養法用輸液（高カロリー輸液）

Ａ２

た改正水道法の影響を考えるために開催したもので︑第１部では映画﹃最後の一滴まで
最 初 に 小 林 康 二︵ コ バ ヤン︶さんの﹃師は弟子をいかに育てるか﹄という漫談を伺
い ま し た︒ 芸 人 の 世 界 の 話
や︑重たい事件を題材にした子育て論等々のお話で面白かったですが︑漫談というより

アー﹁京都薬用植物園見学と日︑バスツ
曼殊院散策﹂を開催︒会員医

薬科部は５月続いては桂三風さんの﹃転師・歯科医師・薬剤師ら 人は講演のようでした︒

語でした︒会社帰りのサラリ

ばぬ先の検診﹄という創作落

26

文化部・創作落語と漫談の会

日︑協会会議室で保険医寄席特別編﹁創プロの語り口を堪能

文化部は５月作落語と漫談の会﹂を開催︒桂三風師匠︑小林康二氏︵コ

感 想 文

Ｑ１

さまざまな薬用植物についてガイドから説明を受ける参加者

バヤン・笑工房代表︶を演者に会員︑スタッフ︑家族ら参加でした︒

ことができず︑今回初めての人が参加した︵前号既報︶︒参加者の感想を紹介する︒
以前から﹁保険医寄席﹂に興味がありましたが参加する

53

25

第２部で内田氏が水の供給システムの重要性について話題提供した

すがと思いました︒

26

55
桂三風師匠が創作落語を熱演した

!?

感 想 文
60

感 想 文

第１９１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９１３号（６）

恐い疼痛疾患を見抜く
６つの基本事項（下）診 内 研
よ り 508

順天堂大学医学部附属練馬病院（前号からのつづき）③増強する疼痛は要注意！
これも①、②とポイントは同様である。とにかく患者の症状に重きを

救急・集中治療科☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

坂本

http://www.hhk.jp/

壮先生講演

ある程度時間が経過したものであさらには臓器障害の指標ともなる意る。伝染性紅斑である。子どもである。そこに至るまでに介入できなけ

識障害を認める場合には、蜂窩織炎

れば、典型的な皮疹や流行の程度にれば、治療は難渋し、場合によってと考えるのではなく、壊死性軟部組

よって診断は容易だが、成人がかかは四肢の切断、さらには死に至る病

織感染症を疑って対応するべきだ。

ると意外と初診時に診断することは実際にはﬁnger testといって、疼

難しいこともある。 鑑別に挙げ、気である。

おくことが大切。痛みの問診におい適切な介入を行うためには、皮膚痛部位に切開をおき、dish waterを「お子さんはいますか？」「保育園て、Onsetの次に大切と考えるのが所見を正確に読むことよりも、 痛

確認することになるが、その後の経や幼稚園などで働いていません

Time（時間） である。 徐々 に増悪み、そしてバイタルサインに注目し過も考えると、痛み、バイタルサイか？」など、子どもとの接触歴を確する疼痛はやはりまずいサインであて判断することをお勧めする。CTンで疑ったら、整形外科（部位によ認し精査するとあっという間に診断る。

やMRIを撮影するのは悪いことではっては泌尿器科）の対応可能な診療がつく。

例えば、75歳の女性が左下腿の痛

ないが、どこでもできる対応とは限科、病院へ迅速に対応を依頼するのみを認めて来院したとしよう。見たらず、１分１秒を争う病気であるこが良いだろう。

目は蜂窩織炎らしい所見であるが、とを考えると、ベッドサイドで判断

アセトアミノフェンなどの痛み止

発症状と考えるよりも流行性疾患の痛みが強くなってきているという。

可能な指標を持っ ておいた方が良めを使用することは、患者の苦痛を１つを考える方が疫学的にも理にか

本当に蜂窩織炎で良いのだろうか。

い。

取り除くために重要ではあるが、経なっているのである。

壊死性軟部組織感染症ではないのだ
ろうか。

それが、①痛み、②バイタルサイ

抗核抗体を提出するのではなく、病歴を聞くことが大切だ。SLEの初静脈的な鎮痛薬で症状が改善傾向にンである。痛みが徐々に増悪する、ない場合には、 まずい状態⑥病歴 ・ 身体診察 ・ バイタル
サインは超重要！

と考

壊死性軟部組織感染症でよく見る

皮疹の範囲を超えて痛みがある場合

え、繰り返し痛み止めを使用するの写真といえば、色調が悪く、水疱形には要注意である。そして、代謝性ではなく、腹痛であれば外科的介入

改めて最後に頭に叩き込んでおこ成を認めるものではあるが、それはアシドーシスの代償である頻呼吸、が必要な疾患などを考える必要があう。80歳女性が胸痛を主訴に救急外る。

来を受診したとしよう。当然ACSは

診療内容向上研究会 第554回

これだけは押さえておきたい
皮膚科診察のコツ
時
師

共

催

安部

はない。その際、他の疾患の確定診

患はいくつかある。虫垂炎や骨折は断が得られれば過度に心配しすぎる代表的だ。虫垂炎は胃腸炎と判断さ必要はない。
この症例では、心電図は正常、トロポニンも陰性であったため、担当した意識で予防可能である。

７月６日（土）16時50分〜
会 場 協会５階会議室
医療法人社団 廣仁会 札幌皮膚科クリニック院長

り１回の診察で否定するのは容易で救急外来で見逃される代表的な疾れることが多いが、これはちょっと〜こっそり学ぶ！ありふれた皮膚疾患〜日
講

疑って対応するが、ACSは前述の通④非典型的な経過は要注意！

正敏先生

大鵬薬品工業株式会社

胃腸炎には満たすべき条件が３つした研修医は１時間後に再度心電図ある。①嘔気、嘔吐・腹痛・下痢のや採血を行う予定としていた。しか３症状を認める、②３症状が上からし、背部を確認すると皮疹が…。そ順（嘔気、嘔吐→腹痛→下痢）に認う、帯状疱疹だったのだ。

める、③食事摂取後のタイムラグが帯状疱疹は高齢者では非常に存在する、これら３つを満たしていcommonな疾患であり、 痛みや皮疹

れば胃腸炎はその場で診断可能であ以外にも、尿閉や運動障害（腕が上る。

がらないなど）、顔面神経麻痺で来院することもある。高齢者では常に腹痛を認めその後嘔吐、嘔吐のみ

意識しておくべき疾患である。

繰り返している、食べた直後に嘔吐などは、胃腸炎らしくない。これら

検査へのアクセスは非常にしやすを、きちんと胃腸炎とするには非典くなった。しかし、検査の結果の解型的なので慎重に対応することがで釈は検査前確率に依存する。大切なきれば、虫垂炎や異所性妊娠、急性ことを改めて理解し、見逃し厳禁な冠症候群や小脳梗塞、カフェインや疾患を拾い上げよう。

薬剤などの中毒症状を見逃すことは（2019年３月30日、診療内容向上研

ぐっと減るはずである。

究会より、講師の役職は当時のもの）⑤Common is common！

参考図書

30歳代の女性が、全身の関節痛、坂本壮．内科救急のオキテ．医学書

熱を主訴に来院した。蝶形紅斑を認院．2017め、まさかSLE（全身性エリテマト

坂本壮．あたりまえのことをあたりーデス）？

まえに救急診療の原則集． シーニと考えてはいけない。

ュ．2017

もちろんその可能性もあるだろう
が、もっと頻度の高い疾患が存在す

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