〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

︒協会は６
――
回総会をチサンホテル神戸で開催し︑会﹁保険医の生活と権利を守り︑地域医療の充実・向険制度の﹃いつでも︑どこ

山 新 理 事 長 は︑﹁ 国 民 皆 保

就任あいさつに立った西員として誇りを持てる協会

原点を大事にしよう︑②会い﹂と訴え︑①協会活動のり続ける活動に邁進したとし︑医療・社会保障を守いう社会保障の原則を当然

述べた︒

月

と︑退任あいさつでことを祈念する﹂の原点を実現されるの皆さまが協会活動

理事長のもと︑会員危機にある︒西山新日に第上をめざす﹂協会活動の原点を大切ににしよう︑③協会の活性化

テーマ ①自由題 ②戦後70年
締切・字数 ７月17日（金）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078―393―1802

負担︑必要に応じて給付とという３点に力を入れたい

方 針 案 を 報 告 ︒﹁ 頼が︑会務報告と活動

武村義人副理事長

でも︑だれでも﹄という理研究
こころを診る技術
４面
面−面接や問診で重視すべきこと−

想 を 守 り ﹂﹁ 能 力 に 応 じ て とさらなる拡大を目指そう

回評議員ら１４６人が参加︒西山裕康新理事長ら第員会で選出された新役員が承認され︑２０１４年度会
務報告と２０１５年度方針案・予算案が採択された︒

診内研よりとして︑活動のキャ ッ チ フ レ ー ズ りになり︑役立つ協会﹂と案が採択された︒

来賓あいさつで︑高本英司・全国保険医団体連合会なるよう努め︑社会保障制

副会長︵大阪協会理事長︶﹁一体感︑わくわの実施阻止︑憲法と平和をく 感 ︑ ス ピ ー ド 度の拡充︑消費税の再増税

は﹁兵庫協会の活動は全国感﹂を掲げた︒

まもる運動等に力を尽くす

子力から自然エネルギー中︵神戸大学名誉教授︶は原を推進する兵庫の会代表

リンパ浮腫治療

弾力包帯による

昨年紹介したった︒日常生活をミイラ脚の第２弾を今春

では過ごせないので︑１年受けることにな

最後に︑患者負担増計画

間で少しずつ腫れが戻って心の社会への転換を訴えの中止や保険でより良い歯た︒

科医療の実現︑消費税 ％所ずつリンパ管と静脈の吻で６時間︒左右下腿に２カ治療法である▼全身麻酔下の限界だった︒さらなる根増税の中止︑安全保障関連 きていた︒バンテージ療法

議を採択した︒

法案の廃案などを求める決記念講演の皮下から２１００ の脂の︒共にがんばっていきたており︑全国を牽引するもの大きな励まし︑糧となっの 井 ノ 上 逸 朗 教 授 が︑﹁ 新すという話だった︒赤血球

わ る 医 学 と 医 療 ﹂ と 題 し も術中貧血になったら減ら

世代ゲノム解析によって変は４００万から３００万では８００所残されていた︒術前説明

学研究所人類遺伝研究部門 肪組織を吸引した痕が８カ記念講演では︑国立遺伝内春樹先生は﹁理い﹂と連帯を呼び掛けた︒て︑最新のゲノム解析で明に︑ヘモグロビンは グラ

勇退し︑名誉理事長として﹃平和 全保障法制に対抗する行動

らかになったことや倫理的

好評を博した︒

討論では︑憲法違反の安と社会保障を基盤 の訴え︑医療に係る消費税

藤末衛・全日本民主医療機

課題などについて講演し︑心に訴え続けてき 介︑会員拡大への協力のお療政策を批判︒金持徹・原くらい︑これとする福祉の国づ の問題点︑５００回を迎え者・医療機関切り捨ての医た︒現在︑国民皆 願いなど︑４人から発言がグラムに減っていた︒予定のほぼ３倍の吸引ができ︑左右差がほとんど

みの前進の背景には︑各地

こうした自治体の取り組業で対象者を旧基準のままた︒しかし︑市町の単独事

象から外れることになっ

上２６８万円未満の層は対１カ月経過しても絶えずジので術後の痛みは厳しく︑を圧迫包帯で接着している下組織を除去し︑再び皮膚ではない︒生皮を剥いで皮功だった▼良いことばかりなくなっていた︒手術は成の社保協や母親らでつくるにすえおいてカバーする自か対象にならず︑ 万円以

市民団体などの運動があ

治体が昨年の 市町から︑淡路支部では︑これら市民川町︶増え︑ 市町になっ

今年度は２町︵神河町︑市む︒これも日にち薬︒昔のリジリした痛みに顔が歪の拡充が行われている︒

り︑協会姫路・西播支部や対象者を拡大するなど制度

保険制度は崩壊の あり︑会務報告と活動方針 発をなくし自然エネルギー

自治体数比で７割︑人口

自治体数比７割︑人口比５割に７月１日から︑中学３年団体などの要請に応えて署いる方にお勧めする場合︑比でも５割に拡大してお覚悟が要りますよと言いた

生までの医療費を通院・入強める中︑自治体が防波堤のだが︑同じ症状で悩んで人はうまい表現を考えたもとなって︑患者負担増を食安倍内閣が患者負担増をた︒
今年度から﹁中３まで無い︒術後４日目から 気圧の請願などに取り組み︑制名運動などに協力︒議会へ料︵通院 ・ 入院とも︶﹂ をの弾力ストッキングを着て所得制限なしの
完全無料化 市町進 協 議 会︵ 社 保 協 ︶︑ 協 会

母子家庭等ではい止める役割を果たしていり︑各地で無料化を求めて支部は︑運動の成果と確信実施するのは︑芦屋市・姫夜はこの上からさらにバン

母子家庭等医療費助成

デージをする︒着脱時の痛

治体は︑明石市・高砂市・

年生まで無料にしている自所得制限がなく︑中学３

部支給︶と旧基準︵児童扶新基準︵児童扶養手当の全象者が大幅に削減された︒

制限を厳しくしたため︑対追加注文にも応じており︑ ン グ の 扱 い に も 慣 れ て き

養 手 当 の 一 部 支 給 ︶ の 差 も届けることにしている︒ きたと思う︒弾力ストッキ

市民団体や地方議員などに もに︑患者の立場を体感で同封してお届けする︒また員には月刊保団連７月号にのすばらしさを感じるととる︒改めて日本の医療制度

フレットとポスターは︑会 手術の結果には満足していみも尋常ではない▼しかし

たつの市・宍粟市・小野市

は︑扶養親族２人の場合︑た︒朝夕の着脱時︑弾力包調査結果をまとめたパン

・三田市・養父市・神河町

ご希望の方は︑協会政策部

市町度拡大を実現してきた︒
を得ている︒

ることは重要で︑協会は引
市町から本市︑播磨町の５市１町︒
前年度の・播磨町・新温泉町の７市

旧基準では所得２６８万円

帯の操作をあわせ約１時間

自治体に広がっかかるのが悩みだ︵硝子︶３町で︑１８０７までご― ―一報いただきたい︒
神戸市や西宮市などではた︒

基準では所得 万円未満し☎は︑兵庫県が昨年度に所得に取り組む︒

き続き福祉医療制度の拡充

きた市民団体や社会保障推ムからくり﹄を活動の中 た診療内容向上研究会の紹 関連合会会長は︑政府の患

ml

13

ml

所得制限を２町が緩和

市町のうち

10

事長に就任した池 などと提案︒﹁新世代ゲノム解析﹂ 合術を行った上で︑右下肢最新のゲノム解析について親
しみやすく語る井ノ上教授

路市・三田市・淡路市・洲院とも無料にする市町は６市町で︑県下市町に広がったことが︑

95

87

47

︵次号に発言詳細︑新役員一覧︑決議全文を掲載予定︶「協会の発展に尽力したい」と就任のあいさつを行った西山新理事長（中央）

市町に拡大
30

協会の県下自治体に対する

12

14

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

西山新理事長ら新役員を承認（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10

45

41

協会調査
30

社会保障制度の拡充などを柱とする活動方針案が採択された

お問い合わせは、☎078―393―1807 新聞部まで

こども医療費中３まで無料調査で分かった︒

10未満で対象になったが︑新に広がった︒

24

10

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

２面「辺野古基金」協力の呼びかけ

第47回総会を開催
2015年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

21

事
記

30

▶ポスター

95

月刊保団連７月号に同封

ポスター
パンフ

http://www.hhk.jp/

1787号

の
号
今

会員の頼りになる協会へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

安倍政権が沖縄県民の民意を無視して辺野古新基地

からの支援者が辺けつけ座り込み︑野 古︵ 名 護 市 ︶︑

カヌーで海保と対高江︵東村︶に駆庫協会は理事会で会員に協力を呼びかけることを決定峙している︒最前建設を強行していることに対し︑沖縄の声を国内外にし︑設立趣意書と振込用紙を月刊保団連７月号に同封々との約束を実現する資格という価値観を共有する国

対が賛成をポイント超え対の声となり︑国内でも反％近くが辺野古基地建設反る活動の前進を図るためにでの新基地建設を断念させ

米国紙への意見広告︑県内基金は日本国内の新聞・るようになっている︒

願いしたい︒

理事

樫林

私の医院の待合室にも辺ちました︒

への募金しかないと思い立義雄

使われる︒ぜひご協力をおがあるのだろうか﹂︒

辺野古基金へ
ご協力を！

辺野古の海を訪れたと４月に辺野古新基地建設 沖縄の人たちを募金で支援しよう阻止の活動強化のための﹁辺野古基金﹂が創設された︒共同代表は９人で沖縄政財界の重鎮以外に宮﨑駿︑佐藤優︑鳥越俊太郎︑した︒その海に米軍基地を

石川文洋︑菅原文子︵故文 き︑その美しさに感動しま
太氏の妻︶が名を連ねてい新辺野古基地に移設する︒

え〝オールジャパン〟に変運動は〝オール沖縄〟を超

野古新基地建設反対の声と者さんの訴えを聞いて受診

田先生がその前でハンマー患者役になってもらい︑芦いと︑製薬会社の担当者に講義だけでは分かりにく

で痛みが出るか︑などが鑑

肩を拳上した時

内旋した時痛みが出るか︑点があるか︑肩を押さえてを説明されました︒外傷起抗 は 友 を 呼 ぶ ﹂︵ 故 瀬 長 亀 ５千人余が結集した︒の目的が何かを見極める︒と 筆︑ 巻 き 尺 を 持 っ て︑

別点とのことでした︒

考えたら︑この辺野古基金

ついても検討することにな
︻豊岡市

谷垣

正人︼

りました︒乞うご期待！

典子 先生

会員訃報
小泉

尼崎市 内・小児科
６ 月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げますピーして張り︑患者さんに力しましょう！

いる私たちが何かできるか 訴えています︒皆さんも協す︒沖縄の人たちに本土にる︒１年間で３億５千万円 建 設 す る の は 許 し 難 い で 野古基金の趣意書を拡大コ
日までに︑すの寄付を集める目標であったが︑６月でにそれを上回る金額が集たことは一度もない︒米国

まった︒件数および金額の嫌なら沖縄側が代替案を出力〟 の前にはか細く見え

今︑普天間基地撤去・辺

野古新基地建設！

せと言う︒この考え方のど化しつつある︒県内ではないよ﹂と他人事のようにウォーク企画

そして︑感染︑悪性疾患︑﹁首は前後左右に動くか﹂

その後数例の症例提示がいるからと︑その見分け方

血管障害︑骨折などの急性﹁ 打 痛 点 は な い か ﹂﹁ リ ンあり︑偽痛風などについて

神戸市内

歯科医師
◇勤務地

前泊博盛氏

発信するため﹁辺野古基金﹂が４月に創設された︒兵することとした︒沖縄協会の仲里尚実会長︑兵庫協会

けでも機会を見つけ︑いや一時間だ

動 か す︒ 一 日 だ

世論が動き政治をも励ます︒そしても立てない人々をとは︑立ちたくて線に立つというこ

尚実の樫林義雄理事の呼びかけ文を掲載する︒

辺野古基金にご協力を仲里

言う人も多い︒しかしガン けて辺野古を見に

沖縄県保険医協会会 長

辺野古での座り込みとら大きかっ たわけではな

ジーやキング牧師も最初か 来てほしい︒

海上での抗議行動に銃剣とブルドーザーで強県民大会

制的に接収され︑今日に至７割が沖縄県以外からのも５・っている︒自ら奪い︑普天のだと報告された︒

民大会﹂が開催され︑３万こに自由と民主主義︑人権

肩としているものの中にか

年

去る５月 日︑那覇市の間基地が老朽化したから︑い︒それでも間違いなく後
沖縄セルラースタジアムで世界一危険になったから︑の巨大な︑国を動かす力の

沖縄県

止めよう辺

政府は辺野古のボーリン源となった︒辺野古での抗の﹁戦後グ調査を強行し続けている︒直接対峙する海上での議の市民がまさにそれであ翁長雄志知事は訴えた︒

かめる︒その際のポイント

なり肩腱板断裂が含まれてる︒

抗議のカヌー隊やゲート前﹁沖縄は自ら基地を提供しは左右差があるかどうかで座り込む市民の集団は︑芦田先生はまず︑患者さだ︑と話されました︒﹁弾圧は抵抗を呼び︑抵る︒﹁ 行 っ て も 何 も 変 わ ら 次郎・米軍占領下の那覇市

んの診察室への入り方︑歩一見巨大な政府権力の〝実長︶が証するように︑県外

き方︑姿勢を見て︑次に患日︑初夏のハイキング企画﹁布疾患を除外した上で︑筋肉

パ節は腫れてなの質疑応答︑そして最後に

今回は上半身の話題が中︵来年分院開院予定︶

６―２

師 沖縄国際大学大学院教授・元琉球新報論説委員長

講

ご注文は、☎078−393―1807まで

お問い合わせは、☎06−6212−9600 劇団前進座 大阪営業所まで

文化部
文化部は５月人が参加した︒新神戸駅を出発した一行は引の滝からハーブ園へ﹂を開催︒会員やスタッフなど
布引の滝を経由し︑神戸布引ハーブ園へ到着︒山の萎縮︑圧痛︑運動障害︑

い か ﹂﹁ 肩 は 拳ち込まれた関節注射練習用

希望者が︑製薬会社から持度ぐらい

不随意運動などの有無を確上できるか﹂

心だったので︑次回は下半◇経験により高給優遇◇委細面談のうえ

３８５２
―
木村まで

文化部の紹介・斡旋

講演会・講演録パンフレット

九条の会・兵庫県医師の会「知られていない米軍基地のこと―憲法無視の日米地位協定」○７月16日（木） 大津びわ湖ホール（中） 5000円○７月17日（金） 神戸文化ホール（中）5000円○７月18日（土） 大阪メルパルクホール 5000円○７月20日（祝） 京都呉竹文化会館
5000円○７月23日（木） 和歌山市民会館
4800円※いずれも14時〜（京都会場のみ14時・18時の２公演）、全席自由席

10

お問い合わせは︑
３３☎

前進座大阪公演中に召集令状を受けニューギニアに出征、そこで演芸分隊を組織し、餓えと病に苦しむ兵士を引き揚げの日まで慰問し続けた、俳優加東大介の実話。

募金は、 郵便振替口座
00910−２−150366兵庫
県保険医協会まで。 振込用紙を月刊保団連７月号に同封します。 お問い合わせは、☎ 078 −393−1807栗山まで『南の島に雪が降る』

1770﹁筋萎縮はないなど︑順番に診

身について取り上げることの練習をして︑勉強会を終か ﹂﹁ 腱 反 射 は ダミーを使って︑関節注射

察方法を教えてになりました︒次回はちょ

ど う か ﹂﹁ 知 覚

くださり︑出席

うど︑整形外科シリーズがえました︒

者一同食い入る障害はないか﹂ように見つめて回目の記念の会になるため︑会の後︑懇親始まって会︵忘年会︶をすることにいました︒
続いて肩関節

86

60

80

17

沖縄県民大会（５月17日）でアピールする
仲里先生

について︑五十17

頂でハーブの種類や効用のガイダンスを受けた︒

立日高医療センターで︑他科を知る会﹁専門医に聞く
開―業医でここまで診てほ﹂︵ 整 形 外 科 シ リ ー
しい ―ズ第９回︶を︑同医療セン人

ター顧問の芦田一彌先生を講師に開催し︑会員らが参加した︒司会を務めた

ダミーを使い、実際に関節注射の練習を行う参加者

月刊保団連７月号に振込用紙を同封

好 天 に も 恵 ま れ﹁ 定 番 の コ ー ス だ が 来 年 も 来 た

山頂ではハーブガイドによるガイダンスを受けた「辺野古基金」ご支援ください

い﹂などの感想が出された︒

日︑公想但馬支部は５月

感

谷垣正人先生の感想を紹介

前進座公演

戦後70年特別企画

但馬支部 他科を知る会「整形外科」
する︒

080

12

30

23

10

開業医に必要な
文 整形外科的手技学ぶ
28

10

沖縄の民意無視の新基地建設ストップへ

初夏に楽しくハイキング（２）
第１７８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

ことを考えていん︒患者さまはその分︑大クレームは︑患者さまがきな期待を持って受診され期待したサービスよりスタます︒

り︑ご紹介があッフが提供したサービスが研修が始まった時にさすがました︒と納得しましを報告した︒とりわけ診断に関しては︑患者の状態を﹁気﹂﹁ 血 ﹂﹁ 水 の 不 足 と滞り﹂から判断する方法をはじめ︑内科▶
「保険医年金」加入者証の送付
11月末までに生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。

や精神神経科︑耳鼻▶
「一時払」の保険料払い込み「振込」の方は、協会指定口座へ８月10日までにお振り込みください。（７月初旬に改めてご案内）「口座振替」をご指定の方は７月27日に指定口座から自動振替します。

科︑整形外科︑さら

９月１日▶「月払」初回保険料の引き去り
ＳＭＢＣファイナンスによる自動振替（旧診療報酬引去）の方は８月６日、協会からの銀行口座自動振替ご指定の方は８月25日。

下回った時に発生するとの▶制度の発足ことでした︒クレームが発※今回ご加入の取り扱いは以下のとおりです。

た︒第一印象か「保険医年金」の加入受付は締め切りました
多数のご加入ありがとうございました

ら好感が持てま☎078−393−1807 栗山までには皮膚科や産婦人☎078−393−1805 共済部まで科など各科特有の疾お申し込み・お問い合せは、生すると患者さまは当然気

お申し込み・お問い合わせは、した︒講義の中えます。

記】

各科特有の疾病、症状に関して
くわしく解説する松田先生

病に関しても︑詳細ついて具体的にお話しします。 【森原

作家の中沢けいさんと元自衛官

分が良いものではありませの泥憲和さんとの異色の対談で、皆さんと考質疑では﹁インフルエン

いくのか？

的背景はなんでしょうか。本講演では以上に10に解説した︒の発効に拘るのでしょうか。また、その経済

ザ へ の 漢 方 の 対 応 は ﹂﹁ 漢

危険な状況に対し、私たち市民がどう抗って各科に必要な
漢方の基礎知識を学ぶ方における食前・食後など

義、翼賛的言論状況など、安倍政権の下での服 薬 時 の 留 意 点 は ﹂﹁ 効 能

しかしその後交渉は難航し、現在に至るも発効できていません。なぜ日米両政府はTPP

はどれくらいの期間で判断的自衛権と改憲、ヘイトスピーチ ・ 排外主し て い く の か ﹂﹁ 副 作 用 のを表明し、現在に至っています。

リスク﹂などの質問が出さな社会を求める世論が高まっています。集団

れ︑松田先生がていねいに

戦後70年の節目に核兵器廃絶をはじめ平和しました。2011年には日本政府も参加の意向回答した︒

括する巨大な「自由貿易」推進の協定に変貌

んし︑クレームを受けていどなたでもご参加歓迎ですであっ たよう200人とで一気に性格を変え、投資や金融制度を包に︑身だしなみ協会５階会議室員

加古川・高砂支部 漢方研究会

川市︶の松田康平先生が講場

定る医療従事者も同じ気分に会

たTPP。2010 年３月にアメリカが参加したこや表情︑態度等

ランド、ブルネイの４カ国によって提唱され相手との距離の感じ方を体験演し︑医師・歯科医師ら

８月２日（日）15時〜17時

文人が参加した︒

時

期待に応える接遇でクレーム予防想なります︒毎日楽しく仕事日をするために︑大勢来院さ

2004年にシンガポール、チリ、ニュージー

感

接遇研修会

の第一印象は︑

日本の平和、人権、言論を考える

康仁先生

23

第１７８７号

姫路・西播支部

松田先生は︑はじめに生森原

接遇の要素で三重大学人文学部法律経済学科准教授

れる患者さま一人ひとりに師す︒研修の前か

講

中沢けい×
中沢けい
×泥憲和

薬の分類からはじまり︑効協会５階会議室

能別に色分けされた薬剤を

７月11日（土）17時〜

場

加古川・高砂支部は５月時

会

日︑加古川商工会議所に

日

元自衛官

気持ちよく受診してもらえ

作家

ていねいに紹介︒それぞれ対談の配合や適用について︑患TPP交渉の現状と日本経済の転換

第34回総会記念企画

お い て︑ 漢 方 研 究 会 を 開

核戦争を防止する兵庫県医師の会催︒﹁ 各 科 に 必 要 な 漢 方 の共済の今日と未来を考える兵庫懇話会
第９回総会講演会

るように︑正しく対応するはいかがでしょうか。

ら先生の接遇は

みるか、基金に面談を申し入れてみて26×１（60）尿一般

始まっていたのだなあ︑と

457×１

今回︑講師をしていただについて具体的にコメント記載されて位）30日分23

姫路・西播支部は︑５月３回（朝４、 昼４、 夕６単日に姫路じばさんびるで

注射料、回数、検査結果の推移など）ことを心がけていきたいで

１日

感 じ ま し た︒﹁ 仕 事 が で き

必要性（それぞれのインスリン製剤のン 300 単位晶子︼

レシーバ注を２キット処方することの

大垣

509×１
ノボラピッド注フレックスペ
２キット

看護師

何ら問題はないと考えます。今後はト

そ う ﹂︑ 言 い 換 え れ ば 頼 り す︒

用は一般的に行われており、医学的にいた中村智恵子先生は︑元

１日

いと思います︒

２キット

１回（夕14単位）37日分︻たつの市・信原病院

チ 300 単位

ＣＡ︵客室乗務員︶で接遇

トレシーバ注とノボラピッド注の併

接遇研修会﹁クレームの処〈協会コメント〉

トレシーバ注フレックスタッ

方箋︑医療接遇の基本﹂を（月60回以上）860×１

知識﹂をテーマに︑松田内 者の主訴や医師の問診などされた。

血糖自己測定器加算科・漢方クリニック︵加古 から︑的確な処方の具体例

え再審査請求したが、原審通り減点と研修に参加して︑まずク（１型糖尿病）200×１

レームに繋がらないように

ノボラピッド注の２剤併用は必要と考

注入器用注射針加算

がいがありそう︑信頼できントロールのためにはトレシーバ注とのプロの方でした︒

820×１

開催︒医師やスタッフら以外の場合）

信頼される接遇を実践した

複数月にわたって減点された。血糖コ

そうととらえることができ

上記レセプト以外にもさかのぼって（13）在宅自己注射指導管理料（１65
先生は研修が始まる前︑

121×１

スーツ姿で姿勢も良く︑キ〈主治医コメント〉（12）再診料、外来管理加算

当院は︑肩関節に特化し２キット509×１→１キット255×１

ラッとした眼差しでこちら

単位〈主な請求内容〉

た整形外科病院であり︑かトレシーバ注フレックスタッチ 300

１日なり遠方から来院される患２キット」の過剰として査定。

を見ておられました︒私はクスタッチ 300 単位

１型糖尿病・2004年５月13日〈実日数〉﹁仕事ができそうな看護師

支払基金から「トレシーバ注フレッ

者さまが少なくありませ〈減点内容〉

2014年２月〈主な傷病名・診療開始月〉

さんやなあ﹂と大変失礼な〈診療年月日〉ると思います︒

65×１

ＡＰＡＮ・ＳＩＱ協会公認

68×１

長期投薬加算人が参加した︒株式会社Ｊ（80）処方せん料

社保・男性、63歳

講師の中村智恵子先生が講〈患者〉師を務めた︒参加した信原

トレシーバ注の減点事例

病院・看護師の大垣晶子氏の感想を紹介する︒

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(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１５年(平成２７年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 481

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８７号（４）

こころを診る技術−面接や問診で重視すべきこと−
北里大学医学部
北里大学東病院

精神科 主任教授
副院長（現・院長）

うとしている」という姿勢を伝えるため

１．はじめににも、相づちや確認は不可欠である。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

宮岡

等先生講演

５．Shared Decision Making

や非薬物的対応なしに、安易に睡眠薬、抗うつ薬、抗不安薬が処方される場合が精神科医による向精神薬の多剤大量処

さらに医師から共感を示すことが必要

面接の背景にある患者医師関係の考えある。例えば不眠であれば、実際の睡眠方や、プライマリケア医や身体各科の医であり、共感とは「自分にはあなたと同方として、かつては医師が方針を決めて状況や睡眠環境を確認し、不眠を呈する

師の睡眠薬や抗うつ薬の安易な処方が問じ状況に置かれた経験はないが、もし置一方的に患者に伝えるというパターナリ

多くの疾患の鑑別を考え、その診断に応題になっている。本講演では向精神薬をかれたとしたら感じるであろう気持ちをスティック・モデルがあった。その後のじた治療を行う必要がある。抑うつや身用いる前に行うべき面接の方法や内容に言葉にして相手に伝えること」と考えらインフォームド ・ コンセントは、「医師

体愁訴でも同様である。

ついて概説した。

れる。共感が適切であれば、相手は受容が患者に情報を伝えて、 患者が決定すまた効果があると言われることの多いされたと感じるであろう。

る」と理解されることがある。最近は、抗うつ薬や抗認知症薬では、実際に臨床その他にも医療面接でしばしばとりあ

簡略化すれば「患者と情報を共有して、試験データをみると、統計学的に有意な２．不十分な問診から医療面接へ
医師の面接が患者から十分な情報を聞げられる重要な面接技法として、「Closed一緒に方針を決める」 ともいうべき差はあってもわずかであり、本当に臨床き出せていない、感情面への対応ができquestionsとOpen questionsを適切に組みShared decision makingが注目されていで用いるべきか迷うことが少なくない。

ていないなどの理由から、近年、医学部合わせる」、「要約を述べる」「解釈モデる。治療complianceに代わってadherenceの学生教育の中に医療面接が取り入れら

ルを尋ねる」、「分かりにくい言葉を用いという言葉を用いるのも、患者医師関係

れ、 実技試験も課せられている。 面接ない」などがある。

の考え方の変化であろう。面接技法は患は、医師の個性や患者ごとの差が大きい
ため、「良い、悪い」の評価が難しいとされてきたが、医療面接では採点基準が４．精神症状から精神疾患の診断を導く考え方

者医師関係のあるべき姿を頭に置いて修８．製薬企業のパンフレットは
元データを確認する
薬剤に関する製薬企業のパンフレット
は、グラフの作り方や色の使い方などか正していく必要がある。

６．うつ状態・軽度意識障害・軽症認知症

ら、効果が過度に強調されていることが多い。もし不適切に信じると、臨床上、設けられている。医療面接試験を受けて精神症状は通常、意識、知的機能、知きた世代の面接をみていると、古い世代

覚、思考、感情、意志 ・ 欲動、その他症状のとらえ方として強調したいのは

プラスマイナスゼロに止まらずマイナスの医師よりも安心して聞ける場合が少な（不安、強迫など）に分けて評価する。

うつ状態、軽度意識障害、軽症認知症のが大きくなることもある。必ず元の論文

くない。

主訴ではない精神症状を見落とさないた

適切な鑑別である。
「うつ状態が認知症

やPMDA（医薬品医療機器総合機構）のめにあらゆる精神面の特性について評価と誤診されて適切に治療されていな

ホームページにある治験データを確認することは、身体疾患における身体現在

い」、「低ナトリウム血症や薬剤に起因す

し、論文の場合はその論文の利益相反ま症（全身の診察）に相当する。

るぼーっとした状態（軽度意識障害）がで評価しておくべきであろう。

３．基本的な面接技法
面接方法の基本として筆者が特に重要と考えているのは「傾聴と受容」と「共次にこれをもとに一定の手順で身体疾うつ状態と誤診されて抗うつ薬を処方さ感」である。研究者によって定義にばら

患や薬物による精神症状、統合失調症、れ、意識障害が増悪する」などの症例はつきがあるが、「相手（患者）に関心を躁うつ病、うつ病、不安障害などを鑑別

しばしば経験する。適切なスクリーニン

もち、言葉から相手の気持ちや考えを知する。「ストレスがあるから、ゆううつ

グ検査を実施し、必要によっては早めにろうとしながら聞くこと」と理解してよになっているのだろう」などという「素専門家に依頼した方がよい。

いであろう。「相手に関心をもち、知ろ

人的判断」は避けなければならない。

10月は第24回日常診療経験交流会にご参加を！

■分科会の演題を募集します■
年に一度、日常診療上の創意・工夫や研究内容を発表し交流する日常診療経験交流会。本年のメインテーマは「それでも医療は続く〜地域連携の『しわよせ』と『しあわせ』」です。医療費抑制を目的とした「機能分化」や「連携」の押し付けで医療現場への「しわよせ」が懸念されるなか、医療者にとって本来あるべき医療連携の「しあわせ」について考えていければと思います。医師・歯科医師
・薬剤師、メディカルスタッフのみなさん、ふるって分科会への演題提供にご応募ください。
【応募要領】■日
時 10月25日（日）10時〜■会
場 神戸市産業振興センター（JR神戸駅南・ハーバーランド内）■テ ー マ メインテーマ、日常診療、在宅・地域医療、病診・診診連携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、東日本大震災関連など※「発表したいけど、発表の仕方が分からない」「当日参加できないけど発表したい」など、発表形式はご相談に応じます。ポスターセッション形式の発表も歓迎です。ポスター１枚からでも発表可能です。
■発表方法 14分（発表10分、質疑４分）※パワーポイント等スライドは10枚程度でお願いします■申込方法 申込書で、演題名・スライドの有無、使用機材等をお知らせください■抄
録 発表内容のサマリーを400字程度で別途お送りください■締
切 申し込み８月28日（金）、抄録は９月11日（金）【当日の企画】◆特別講演 「不要な薬を減らしたい（仮）」神戸大学医学部附属病院薬剤部長・医学部教授 平井みどり先生◆分 科 会 10時〜14時ごろ◆医科・歯科・薬科交流企画◆並行企画 救急フェスタ−CPR講習会（午後）◆展 示 等 ポスターセッション／情報ネットワーク／医院新聞／文化部展示会／地域の特産品抽選会／薬科部企画ほか
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

９．エチゾラム（デパス）を安易に処方しない
エチゾラム（デパス）は、乱用や依存が多いわりに安易に処方されている薬剤

最近、うつ病や認知症に関する講習会である。処方する場合は添付文書をもとが各地で開催されている。ある疾患の知に、患者に対してリスク・ベネフィット

識を得ると、医師はその疾患を第一に考を十分に説明してほしい。

えやすい。ある精神疾患の診断に最も重要なのは、それ以外の精神疾患の十分な10．おわりに知識をもち、適切な鑑別ができることで精神面への対応において筆者が重要とある。 これは身体疾患でも同様であろ

考えることを述べた。 抄録という性質う。

上、 要点のみ記載したが、 詳細は拙著

７．不眠、抑うつ、身体愁訴への対応の基本『こころを診る技術』（医学書院、2014年６月）を参照いただければと思う。

不眠、うつ、身体愁訴では十分な問診（３月28日講演）ᐯ̮ửਤẾềấѰỜẲộẴὲᴾң˟ỉσฎСࡇ
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