２・ 国会要請行動

国保料引き下げで社会保障拡充を

請書を手渡した︒

西宮・芦屋支部で被災地物産・物品展

教育において学

地域住民へ販売して︑交流を深めるために定期的に開催しては︑東日本大震災と熊本地震といった震災被災地の特産品を得するつもりがかえって相手

ブーメラン効果とは︑人を説である︒心理学で用いられる

教員側の教育力のなさが原因が悪いのではなく︑どちらも発からやる気をなくす︒学生

しくすると甘える

む教員は多い︒優生との距離感に悩

国会内学習会し厳しくすると反消費税は日︑西宮市・広川内科クリニック

学習会が開かれ︑醍醐聰東京いるもの︒今回も岩手県宮古市の﹁かけあしの会﹂が東北の回 被 災 地 交 流 ／ 物 産 ・ 物 品 展 ﹂ を 開 催 し た︒ こ れ

望実現には財源が問題︒国保大学名誉教授が講演した︒

で﹁ 第西宮・芦屋支部は２月

買い物を通じて被災地と交流の機会にいま上げるべきではない
当日昼には﹁消費税︱いまに財源投入すれば︑どこから上げるべきではない﹂国会内に保険料を課していることだ

か別の財源を削らなければな

よ く 分 か る ﹂ と し た が︑﹁ 要て︑所得１００万円未満が６律の保険料負担をやめるようとし﹁応益割﹂の名による一割など︑所得と関係なく一律割を占める中で︑２０１９年

協会は国民健康保険につい日 に 実 施 し た 国 会 要 請 行 動 で ︑﹁ 国 民 健 康 保 険 の 改
度は国民健康保険料の大幅な国庫負担を増やして高すぎる国保料引き下げを︱︱︒２％増 税 を 中 止 し ︑ 医 療 に ゼ ロ 税 率 導 入 ﹂て︑ポイント還元の問題点なはなぜダメなのか﹂ と題し醍 醐 先 生 は︑﹁ 消 費 税 増 税などを販売し︑買い物を通じて地域住民が被災地との交流を

物産品を販売したほか︑熊本県南阿蘇村で採れた低農薬野菜

まう現象のことをいう▼２月の強い抵抗や反発を招いてしAM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

３月21日

一層深刻化する尼崎アスベスト被害

３月28日

医師の働き方改革

現するた

費税をめぐる見解の相違は脇界からの信用はなくなる︒消あたり︑細かな条件を付ける摘した︒また軽減税率導入に

消費税はゼ

そもそも消費税で３７０兆円

点で野党は共闘できている︒

施だけはやめさせるという一ダ︑オーストラリアもゼロ︑は食料品はすべてゼロ︑カナは税と比較すると︑標準税率でそもそも諸外国の付加価値％だが食費税と世界の付加価値税に以外にはないとし︑日本の消で︑無形民俗文化財に指定

宮 城︑ 福 島 ３ 県 の 市 町 村

す︒

・５

建設の埋め立ての賛否を問う

県民投票﹂
︵投票率

％︶は︑ 万票を超える圧倒

52

また消費税について︑医業

め︑保険診

ロ％で課税

増税したが︑法人税と所得税

ドイツは標準税率

ため︑混乱は必至とした︒

して還付をで５７０兆円税収を減らして

％実

受ける﹁ゼ

いる︒消費税増税ではなく︑月のにおいて︑今年ロ税率﹂を料品は７％など︑食料品に８
山下議員は﹁国保料についは︑税率構造の違いがあると自主避難者を含めると９された祭りの７割以上が復東日本大震災は︑戦後最阪神・淡路大震災から的な数の反対票が投じられ︑県民の意思が明確に示された︒にもかかわらず︑政府は土砂投入を再開した︒彼らの言 い 分 は こ う だ︒
﹁有権者の６割は反対していない︑ ・・ ６％にとどまる﹂︒翻って︑ ・５％と６・６％︒

は５％が棄権した︑絶対得票率

47

療にかかる

導入するよ

法人税と所得税を元に戻すこては均等割という名の人頭払％もの税率をかける国は日本

いをやめさせないといけな

万人以上の人々が依然とし活したり︑スポーツ競技用

大の犠牲者数をもたらし︑年を経た兵庫における︑借2437％としているイギリスでう強く求めとが必要だ﹂とした︒
は要請に対

盛山議員

た︒

し て︑
﹁国

て応急仮設住宅や避難先施設が完成したとの報道も一方で︑被災した岩手︑で︑不自由な生活を強いら

あ り ま す︒ 少 し ず つ で す

意を表します︒

遺族の皆様に心より哀悼の強調した︒
い﹂などと応じた︒
広田議員と野田議員にも要

保の状況が
大変なのは

東日本大震災８年れています︒阪神・淡路大が︑かつての生活や仕事やれ︑行方不明の方々もいま

原発事故としても世界史上

裕康

震災を経験した私たちにとだ２５００人以上です︒震

に汚点を残す大災害であ西山って︑その生活は想像に難災関連死も３７００人以

り上げ住宅からの退去とい

理事長

波︑原発事故により︑１万くないでしょう︒

上︑原発関連死は１３００

り︑その復興の在り方もまう判決などをみれば︑各地

人々の交流を取り戻してい６千人もの尊い命が奪わ人以上とも言われていまた︑世界が注目しているは

ただければと願っ ていま

東日本大震災から８年がす︒あらためて︑被災者と43︵投票率 ・７％︶におけるこれらは２０１７年の衆院選

17もわずか ％の絶対得票率で公明党の得票率だ︒合わせて有権者総数に対する自民党と53

域でも災害からの真の復興の命を脅かす基地は沖縄には理由は明確だ︒一つには住民続して粘り強く活動するこす︒記憶を風化させず︑継再建に共に努力する所存でと連帯して︑被災者生活のい︑被災地の各保険医協会

災被災者の皆さまに寄り添

これからも︑東日本大震

すことは不誠実である︒名護﹁この道しかない﹂と繰り返はならず︑他の道を示さずに性除去は新基地建設の理由にたことはない︒普天間の危険

理由はこれまで明確に示され意思である︒対して︑賛成の境破壊は許さないという強いい︒第二には︑これ以上の環もういらないという県民の願とが︑亡くなられた方への放った﹁選挙結果がすべて﹂市長選後に菅官房長官が言いこれまでにも増して︑会て政府に突き刺さる︒︵九︶の言葉は︑ブーメランとなっ力をお願いいたします︒

員の皆さまのご理解とご協思います︒

せめてもの供養になればとのりと思われます︒

は︑まだまだ長く困難な道

説得力はない▼県民の反対の政権を運用する与党の言葉に2419を求める要請を行った︒兵庫県選出の国会議員では︑盛山

大 門 議 員 は︑﹁ ア ベ ノ ミ ク「医療知ろう！」放送中 ! !

来場者は被災地からの野菜等を購入し、交流を深めたらない﹂と語った︒

深めた︵４面に詳細︶︒

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

20

経 過 し ま し た︒ 地 震︑ 津

23

求めた︒

どを解説︒特に企業間の取引

８面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑯面

10

国庫負担増を要請した︒国保にもポイントを付けるのはポ

税経部より 職員のモチベーションアップ
７〜６面〜「年次有給休暇の確実な取得」義務化に対応して〜

10

生活再建
長く困難な道のり
話

談

２面
政策解説⑦
「医療制度改悪を選挙の争点に」③●引き上げが予想されるため︑

スで地方がどれだけ疲弊して

イント詐欺の温床になると指10

正 仁 衆 議 院 議 員︵ 自 民 ︶︑ 大 門 実 紀 史︵ 共 産 ︶・ 山 下 芳 生
経営に重大な影響をもたらす

い る か︑ 首 相 は 感 じ て い な②●︵ 共 産 ︶ 両 参 議 院 議 員 の ３氏 と 面 談 し た︒ 兵 庫 県 以 外 にの構造的矛盾は︑低所得の加い︒増税を３回延期すれば財2019年 3 月15日

日実施の﹁辺野古米軍基地

は︑広田一衆院議員︵高知２区・社会保障を立て直す国民
税を真に実％増税を中止し︑医療非課

①
●

事
記

ずです︒

入者に対して︑平等割︑均等

善﹂﹁消費税の月

23会議︶︑野田国義参院議員︵福岡・立憲︶にも要請した︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

盛山衆議院議員︵①左︶︑大門参議院議員︵②左︶︑山下参議院議員︵③右︶に要請書を手渡し︑国保への国庫負担を増やすよう要請した

http://www.hhk.jp/

1904号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

11

21

10

21

第１９０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

その対象となる患者さん︑つまり高血圧や糖尿病を患ってら受付に置いて︑患者さんに費の削減ではないでしょ う

は法人税の引き上げと︑防衛回り運動を広げると署名の力参加してほしいですね︒多く

もっと多くの方に署名運動に

協会には７４００人を超える会員がいるわけですから︑定するようにしていますが︑患者さんには医学管理料を算と願っています︒

い先生にはがんばってほしいの先生を巻き込んで︑もう一

政府は社会保障費削減を主張

内閣府特命担で︑茂木敏充

後の記者会見である２０１７年衆議院選挙べきである︒直近の国政選挙

して選挙で論戦が交わされるあり︑もっとも重要な争点とり方は国民の重大な関心事で

◀署名用紙

歳

正雄 先生

会員訃報

吉岡

西区 歯科
２月 日 享年

発 ・ 核 燃﹃ ３ ・﹄ 青森集会﹂にあたっての青森協会か医師需給分科会は︑２次医療事者の需給に関する検討会・◇情勢３︶の概要が報告された︒

過去・ いま・ 未来﹂︵２／ック学習会﹁歯科医療制度の◇歯科部会 保団連近畿ブロとが承認された︒

圏単位で定める医師少数区域

市民公開講演会講演録﹁憲◇九条の会・兵庫県医師の会

厚生労働省の医療従と︑都道府県単位の医師少数要請に対し︑①役員５人と事にあたっての沖縄協会からの地建設の賛否を問う県民投票◇医療運動対策

辺野古新基％﹂にすることを了承した︒

確定したことが報告された︒

１８年度決算配当金が ％に◇共済部 グループ保険２０

完成したことが報告された︒

平和の誓い﹂パンフレットが流〟古賀誠さんが語る不戦と法 ９ 条 は 世 界 遺 産〝 保 守 本

３次医療圏について︑偏在指・３

務局員を派遣すること︑②前◇共済の今日と未来を考える

標 の 基 準 値 を﹁ 下 位

回の沖縄知事選挙同様︑協会万円を募金として執行

農業﹂
︵講師

﹁貿易自由化と医療・保険・兵庫懇話会総会記念講演

するとともに︑兵庫保険医新大学教授︶が開催された︒

から聞で会員にも募金を呼びかけ︱１ 船原

加古川市加古遇︑出勤日数︑時間相談

事務局︵２月９日 理事会より︶

鈴木宣弘東京ることが承認された︒また︑③﹁２０１９年さようなら原

◇所在地

歯科医師

川町南備後

可

経験により優る︒そればかりか︑診療所が◇委細面談の上

ご冥福をお祈り
申し上げます歯科医院多い地域での新規開業医療機◇条件
患者・国民負担増計画を国民関に対して︑県が設置する地︱ ︱１８０９

お問い合わせは︑☎の前に示し︑選挙の争点とす

療や在宅診療を行わせること域医療構想調整会議が休日診
また医療政策における地方

右する重要なものとなる︒こ

前川まで

からさまざまな医療・社会保も︑厚生労働省では議論され

選挙は患者・医療者の障政策が提案され︑国民全体ている︒

未来を左右するものにで社会保障充実のための議論

自治体の役割が非常に高まっ

今年行われる統一地方選挙

もちろん︑国民健康保険の運定︑医学部への地域枠増減要と参議院議員選挙は患者︑国れらの選挙で︑各党︑各候補
請︑ 日 本 専 門 医 機 構 へ の 要が盛んになるよう︑私たちも営︑臨床研修病院の定員の決請︑民間病院への病床機能転民だけでなく︑医師・歯科医ている︒県立病院の統廃合はである︒

ることにも大いに役立つもの担増﹂署名は︑政府が進める﹁みんなでストップ！患者負これまで取り組んできた負担増計画を
選挙の争点に︵表︶︒のメニュ ー を並べているの分野で患者・利用者負担増

政府・財務省は︑医療・介護

とんど報道されていないが︑らの要請について︑協会とし人

11て３万円の募金を執行するこ

◇出席

21

いる方が多いように思いま

お問い合わせは、☎078−393−1807まです︒しかし︑社会保障費削減も書いてもらっています︒ク
倍増させるもので︑年金暮らか︒

はもっと大きなものになるの今検討されている政府の負していますが︑まず行うべき定の所得のある人の介護サー

当大臣は﹁給の際に行われた毎日新聞の世

回 答 し て お り︑﹁ 憲 法 改 正 ﹂12 現在

イ ン タ ビ ュ ー ⑩︵最終回︶

もう一回り 署名に協力をにより︑診療報酬での十分な保障がないと︑連携も難しい﹁みんなでストップ！患者負イズチラシは受付に置くだけ
しの患者さんにとっては非常
国民医療の向上には医科・ではないでしょうか︒特に若透 先生担増﹂署名への医療機関の取で応募が集まりますが︑署名に厳しいものです︒負担が増
歯科の連携も重要だと思いま

中西り組みを紹介するインタビュ
を自ら進んでしてくださる方
えると受診抑制が起こり患者す︒私の歯科医院では必要な

三田市・中西歯科医院ー︒最終回の今回は三田市・は少ないので︑スタッフからさんも減少し︑医療界全体のです︒社会保障の充実こそ必中西歯科医院の中西透先生に患者さんに一声かけることが縮小につながりかねません︒

担増計画は︑後期高齢者の自増計画の選挙ビス利用料を１割から２割に付と負担の見論 調 査 で は︑﹁ 衆 院 選 で 最 も﹁北朝鮮の核 ・ ミサイル問33

要だと思います︒

お話を伺った︒
重要だと感じています︒

署名用紙を受け取るとまず己負担割合を１割から２割へへの影響を考引き上げることを盛り込んだ直しを含めたた社会保障全題﹂はそれぞれ54

私とスタッフが署名し︑そして出入りの業者の方にも協力

選挙後に社会保障制度を改している︒
悪するのは政府与党の常套手

口負担の引き上げなど国民の段である︒これまでにも︑り︑医療や介護の保険料や窓反発を招きかねない負担増の康保険証としての機能を持たメニューが明らかにされるのせることや審査支払機関の機能強化などが盛り込まれた社会保障改悪選挙後に先送りが︑社会保障における患者︑日︑政府は健康保険

窓口負担の１割から２割への歳の高齢者の医療費は︑ ⁝ 夏 以 降 と み ら れ る ﹂歳から︵２０１８年２月

医療における患者窓口負担増計画
を、患者さんと共に、みんなでストッ
プさせましょう。
ぜひ最後まで署名にご協力いただくとともに、お手元に署名が残っている
先生は協会までご返送ください。
換や病床削減の要請などは︑お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

月２日付毎日３月末までにご返送を奮闘しよう︒

新規開業医研究会

国民負担増は盛り込まれなか

要介護１・２の生活援助サービスなどの保険外し（市町村裁量の事業に移行）「みんなでストップ！患者負担増」署名

師にとっても︑その未来を左

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

った︒

介護施設の相部屋利用料の徴収拡大

70

すべて県の権限とされてい078

医療・介護関連法改正案を国慮したもので医療・介護総合確保法は︑２０１３年の参議院議員選挙後

ある︒
実際︑昨年

に法案が明らかにされ︑国会医療の問題︑重視する争点は﹂との設問に

しかし︑社会保障制度のあで成立した︒

日に開月催された経済さらには年金％の人が﹁医療・年金﹂と財政諮問会議の問題も含め
体の改革を来この間︑マスコミでも社会％だった︒

年の夏以降︑本格的に議論

保障に関する政府の議論はほ22

法など８本の法律をまとめた

金融資産等の保有に応じた介護施設の利用料増引き上げなどを盛り込んだ社

利用料３割負担の対象者拡大

新聞︶などと指摘されている

大企業・中堅企業サラリーマンの保険料引き上げ

こ れ は ︑﹁ 春 に 統 一 地 方

国民健康保険料の大幅引き上げ（法定外繰入の解消）

会 に 提 出 し た︒ こ の 法 案 に

経済性が悪い、財政影響が大きい高額な新薬・医療技術の保険外し

会保障改革プログラム法と一先発医薬品について後発医薬品の価格との差額は患者負担

ように︑政府与党が国民負担

市販品類似薬の負担増や保険外し

選︑ 夏 に 参 院 選 を 控 え て お

75歳以上の窓口負担３割の対象者拡大

は︑マイナンバーカードに健75歳以上の窓口負担を原則１割→２割

10をお願いしています︒それか政府が進める患者負担増計
画について︑社会保障改悪と「かかりつけ医普及」などを理由に受診時定額負担

２万368筆6974

15

75歳以上（低所得者）の保険料の軽減特例を廃止

3「業者の方にも協力をお願いしました」と中西先生していく﹂と11

４月21日（日）10時〜17時
会 場 協会６階会議室
5000円（昼食・資料代含む）
新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務

日 時
参加費
テーマ

23

393

10

19

10

12

患者負担増

医療制度改悪を選挙の争点に

統一地方選︑参議院選の関係

ケアプラン作成の有料化
介 護

みんなで
ストップ！
について解説する︒

金融資産の保有に応じて、75歳以上は患者負担増
医 療

政府・財務省が参院選後に狙う主な改悪メニュー表

政策解説⑦（最終回）（２）
第１９０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

保団連近畿ブロック 総会・記念企画

兵庫の﹁指導の改善に関する

提言書﹂
を紹介

人が参加し︑兵庫協

保団連近畿ブロックは２月 日︑２０１９年度総会を大阪市内で開催した︒近畿各協会から
会からは西山裕康理事長︑武村義人・加藤擁一・宮武博明
・川村雅之各副理事長が参加した︒総会議事では２０１８
年度活動報告および 年度活動計画を承認した︒記念企画
では﹁指導問題等学習交流会﹂と題し︑各協会・弁護士から個別指導の状況や帯同経験等の交流が行われ︑兵庫から崎俊彦弁護士の報告を紹介する︒

護士帯同や録音についされました︒ただ︑弁なっていることが報告れることがほとんどと録音することも認めらてきたこと︑保険医がなどの措置もなくなっの際︑席を後ろにするとが指摘されました︒

事務官主導の指導が目立つこに強調されること︑技官よりの権利ではないと指導開始時

ものの︑帯同︑録音は保険医されることはまずなくなったて︑弁護士帯同︑録音が拒否た︒ 最 近 の 大 阪 の 傾 向 と し

覚えてしまう次第

うと︑少し不安をるのかどうかとい従事者﹂が選ばれ職業に﹁歯科医療と国民や政府に知ってもらう

情があるということを︑もっ行きたくても行けていない実のではなく︑経済的な理由で歯科は︑決して行きたくない

ん出されている事実︑つまり摘されました︒

ずあるという問題も指やめることも少なからいた帯同や録音を取りけた保険医が予定してては周囲から説得を受式的要件を満たさないに過ぎばカルテの記載ミスなどの形は︑適切な医療の提供があれて 指 摘 し︑ 兵 庫 の 提 言 書 で提としてくる点も問題点としでも厚生局は返還を当然の前

形式的要件を満たさない場合

また︑カルテの記載ミス等

制度に関する学習会﹁歯科医３日大阪市内で歯科診療報酬

保団連近畿ブロックは２月

る比重の重さは︑思っていた

保険医療において歯科に対すの話は衝撃的な内容でした︒

しくない自分としては︑今回

る立ち位置についてあまり詳

歯科の保険医療制度におけていただきました︒

畿ブロック学習会に参加させま・未来﹂と題する保団連近﹁歯科医療制度の過去・いま い ま す︒ 厚 生 労 働 省 に もるのではないかと危惧してしば︑さらなる受診抑制が起こ

負担が増大していくのであれいる現状で︑あまりにも患者属の費用がどんどん上がっていでしょうか︒保険に使う金療の行く末が決まるのではな

る国の考え方次第で︑歯科医ようで︑今後患者負担に対すなり︑受診抑制となっている

えがちで︑３割負担が重荷とても患者負担が増要請行動の助力となるようにも少ないと思いますが︑国会自分にできることは︑とてろです︒にもいかないのがつらいとこ

題ですが︑目をそむけるわけ

ば目を向けたくないような問はいえません︒それ故できれ

置は︑現時点であまりいいといといった歯科医療の立ち位関わらず受け入れてもらえな

ないか︑という声が多いにもに導入していくべきなのでは

インプラントや矯正を保険べきではないでしょうか︒

です︒

歯科は補綴物な

兵庫からは︑野田倫子弁護

ない場合に返還の対象ではな以上に軽く︑このままでは歯ック総会の記念企画である
していることの問題︑多額にの経緯から指導と監査が連動

導を巡る法的問題︑制度制定て報告がありました︒近年のよび弁護士帯同の実情につい者より︑各地での個別指導おいました︒

まず︑小牧弁護士より︑指を選択する︑薬疹発症の頻度

務と深く関わる質問にもお答

ンザ治療薬等に関する日常業

ザワクチン︑新規インフルエ

講義の後は︑インフルエン

税務分野では大垣恵美税理

具体的な経験を紹介した︒

近に新規指導を終えた先生がた︒歯科対象の会場では︑直の積極利用を﹂ と呼びかけ

現の重要性を強調した︒

求めている﹁ゼロ税率﹂の実なく︑保険医協会・保団連が摘︒輸入業者への﹁戻し税﹂﹁ニセ非課税﹂ であると指として負わせているいわば

彦先生の参加記を紹介する︒

が高いため症状を慎重に観察えいただき︑各々の参加者に士が︑①医業所得の計算︑②最後に︑大阪の西晃弁護士﹁指導問題等学習交流会﹂がの項目毎に解説︒大垣氏は保っており︑その結果すでに抗す る ︶︑ 第 ２ 選 択 薬 ペ ン タ ミ

とって日々の業務に生かせる

確定申告︑③源泉徴収︑④税

薬科部は１月 日︑協会会

どの面からどうし士が︑保険診療法制研究会でいと明確に指摘している点を療制度の過去・いま・未来﹂

科医療は衰退の危機に直面すて︑多角的な視点からの講演作成した﹁保険医療機関等に講を開催︒宇佐美宏保団連歯が行われました︒
対する指導の改善に関する提挙げ︑非常に勇気づけられる科代表を講師に近畿の各協会保険で良い歯科の署名を集めは神戸花くま法律事務所の小牧英夫弁護士が基調講演し︑次に︑滋賀︑京都︑奈良︑というお話もありました︒

るなど地道な運動から取り組

兵庫での状況を同事務所の野田倫子弁護士が報告した︒田
和歌山︑大阪の各府県の担当言﹂の内容について説明を行︻神戸花くま法律事務所﹁最低賃金が１５００円にな

険診療の﹁非課税﹂とは︑医薬科部研究会菌薬の処方動向の変化が見ら

ジン︵有効性は高いが重篤な知識が得られたと思います︒

Ｘ ︱ ︱１８２０まで︱ ︱１８０７︑ＦＡ

ご注文は協会事務局☎

号に同封しています︒

込用紙は月刊保団連３月さんにお届けします︒申

応募いただいた会員の皆員と﹁２０１８秋﹂にごお申し込みいただいた会※クイズチラシグッズはさい︒

で︑ぜひお申し込みくだ料︶を用意していますの

クイズチラシグッズ︵無募用紙がセットになった

応募箱やポスター︑応スタートしました︒

われません！﹂と題して

費税は医療や介護には使費税増税をテーマに﹁消きクイズチラシ︶は︑消医療２０１９春︵景品付

クイズで考える日本ので た く さ んで行きたいと思います︒
Twitter

ったら歯医者に行きたい﹂とより︑大阪での近年の指導現

身の日々の診療の中での経験

療機関側に対し﹁仕入れ﹂にれ た と い う こ と で す︒ 中 で腎障害を起こすことがあ︻北区・薬剤師

労務分野では︑松田力社労士 が︑﹁ 開 業 時 の 労 務 ﹂と題して①労働基準法︑②労働保険︑③社会保険の項目毎に解説︒スタッフとのトラブルを避けるために︑特に注意すべき

時間外・休日労働︑有給

休暇について︑労働契約の締結に際し︑条件の明示をしなければならないとした︒次回は４月 日に 開 催 予 定︵ ２ 面 に 案いう投稿がると思ってしまいました︒若

場を踏まえた講演がありまし

談を交えながら説明︒新規個支払った消費税額を﹁損税﹂から傾向として︑高圧的な指導は

用 し な い ︶︒ ハ イ リ ス ク 患 者

別指導を受ける際のポイント

も︑感受性試験結果の読み方る ︶︑ 第 ３ 選 択 薬 ア ト バ コ ン

俊彦︼

減ってきたこと︑弁護士帯同

ないがＬＤＨ︑ＣＲＰ上昇︑への予防的なＳＴ合剤の投与に触れる中で﹁指導時は協会についての研修会は好評だっ︵第１︑２と比して劣勢だが

田崎

上る診療報酬の自主返還の問

村先生を中心に感染症治療の特にβ ︱Ｄグルカンは補助診は有効である︒

題です︒２０１５年︑ＷＨＯたそうで︑医師の皆さんにと

弁護士

題等︑指導を巡る問題についコンサルティング︑サーベイ

Ｔ合剤︵重症であれば注射剤断に有用︒治療第１選択はＳ行われました︒

した内容の院内研修会等を行

ランス︑モニタリング︑充実

総会でグローバル行動計画がっても抗菌薬の選択は簡単で日々の業務に生かせる

議室で﹁本年度は︑ＡＳＴ元
Ｒアクションプランが示さ採択された後︑日本でもＡＭ

知識が得られた年﹂ をテーマに研究会を開

安全性高い︑初期治療には使

協会は１月 日︑協会会議

医科対象の会場では︑綿谷のように︑患者への転嫁では催︒済生会兵庫県病院薬剤科はないのかもしれないと感じ室で﹁新規開業医研究会〜最理事が医療保険の基礎知識︑

務調査のポイント︑⑤消費税

れ︑人間だけではなくすべて

元持 富見代︼長の竹村敏也先生が講演し︑最後に近年増加するＰＣＰました︒

明日から役立つ
経営知識学ぶ

新規開業医研究会の高等生物を感染症により死滅させないための取り組みがについて基礎から教えていた
だきました︒ＡＩＤＳ︑ステロイド・免疫抑制剤使用例︑臓器移のハイリスクであ

低限知っ ておくべき指導対植後などがＰＣＰり近年発症は増加策︑保険請求︑税務経営の基人が参傾向にある︒感染

保険診療の実務︑カルテの記︵歯科︶らを講師に経路はヒト︱ヒト

礎知識﹂を開催︒綿谷茂樹理

加した︒

感染︑初期には風綿谷理事らを講師に基本的な保険診療の実務などを学ぶ内︶︒

グッズをご注文ください

35

会員︑薬剤師ら 人が参加した︒北区・真星病院薬剤師の始まりました︒
済生会兵庫県病院では︑竹元持富見代氏の感想を紹介する︒
病院では︑ＩＣＴ︵感染対策チーム︶やＡＳＴ︵抗菌薬
適正使用支援チーム︶を設置することで加算算定を行っていますが︑診療報酬がもらえるからだけではなく︑薬剤耐性菌の問題は世界中で早急に載などの基本的な実務を︑自11事︵ 医 科 ︶︑ 坂 口 智 計 評 議 員

2127
邪症状くらいしか「消費税は医療や介護には使われません！」

２月 日︑保団連近畿ブロ

和彦
記

70

多田
伊丹市・歯科い人が今後就きたいと思える

保団連近畿ブロック 歯科学習会

人が参加した︒多田和歯科医療の危機突破へ
署名から取り組みたい加

19

取り組まなければならない課

竹村先生が薬剤耐性菌の問題について講演26

48

宇佐美宏保団連歯科代表が歯科医療制度の過去、現在、未来について語った

クイズで考える日本の医療 2019春スタート!!

16

小牧弁護士が指導等を巡る法的な問題などについて講演

参

16

告
報
感 想 文

第１９０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

時︑私たちを乗せたバス
時前にから日本海を一望できた︒

や﹂前で記

は︑
﹁はま

２ 日 目

策︒私は外湯めぐり︒１２０

その後︑城崎温泉で自由散ば︒２人前平らげて大満足︒

本 酒 三 昧︒ 締 め は 手 打 ち そネギと次々焼いて︑またも日

昼食は︑床瀬そばの﹁ふる念撮影後︑０ 円 で﹁ 御 所 の 湯 ﹂﹁ 鴻 の

の美味し

柴山漁港
湯﹂
﹁一の湯﹂を巡り大満足︒

里﹂でヤマメセット︒七輪でへ︒生け簀

最後に道の駅﹁但馬のまほろくし︒大きなタグ付きカニがけれど全体の高さに比べる

橋脚が一部残っていてデカイ

次は余部橋梁へ︒旧鉄橋のなかったこと︒せっかくの素念だったのは︑参加会員が少医協会に大感謝︒ただ一つ残の企画をしていただいた保険

小雨模様だったが︑日本海のありがたい講演にしていただ

いただき︑私個人にとってもとか多くの会員に周知するこ修︼とができていたらなぁと思った︒︻三田市・歯科 小寺「子どもの歯科矯正に保険適用の拡充を求める」

請願署名にご協力ください
西宮・芦屋支部 被災地物産・物品展

歯科部会
日流／物産・物品展﹂では︑岩に開催した﹁第 回被災地交

多くの人が訪れ
被災地と交流深める︵１面からのつづき︶
西宮・芦屋支部が２月

手県宮古市﹁かけあしの会﹂

が︑わかめやサバ缶など東北の物産を販売したほか︑蒸し牡蠣・赤皿貝の焼き物・甘酒などの実演販売を行った︒また︑熊本県南阿蘇村の低農薬

野菜︑岩手県藤沢﹁ちくちく工房﹂のバッグ︑宮城県気仙なども販売し沼復興住宅からの手作り手籠

た︒

寒さの残る

中︑蒸し牡蠣な

どの磯の香りに包まれた会場には多くの地域住民や患者が訪れ︑交流を深め

あいながら︑それぞれが思い思

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

さ︑ 大 満で生きてるば﹂で岩津ねぎに地元野菜を１人１杯︒まずはお刺身にしと︑思ったよりは華奢に感じ

パノラマと余部橋梁の迫力に増加ばかりが気になっていた

けたことに感謝いたします︒

さらには︑手心の狭い自分にも気付かせて診療所レベルからの正しい感片づけから始めるあったかい生前整理

ヤマメに鶏松葉︑原木椎茸に

元気なカニ

買って︑帰ってからのカニすゃぶしゃぶ︑なんと仲居さんた︒そしてエレベーターでほおばった︒カニ味噌甲羅焼

洗いや手指衛生の実行にあた

そ し て︑ ウ イ ル ス か ら 細

いただきました︒

染対策にて地域の医療安全に

40

好評に
つ
第３弾 き
!!

ライフプランセミナー

足！

をゲット︒
きに︒

今シーズン
は大漁だそうで︑心持ち安かは︑支部幹事の福島久徳先生

がつきっきりで︑七輪でカニ

ｍ 上の空の駅へ︒あいにくのこんなに盛り沢山で大満足

旅館﹁はまや﹂に到着︒早速ご紹介の但馬・竹野カニ料理を焼いてくださって︑カニすった︒

竹野絶景温泉北前館に浸かきを食べながら︑焼きたてをさて︑お待ちかねのカニずる︒無色透明のサラッとしたは三田駅前を出発︒

北摂・丹波支部は１月 〜
お湯で身体の芯まで温まっきで日本酒三昧︒締めはやっべく注文し︑流し台にぶら下げていた布タオルをケース収納式

感染対策を講じても︑一人がったあるいは自己流の感染対

ゆる手荒れが生じた際には︑りしばしば問題となる︑いわ菌︑真菌に至るまで︑効果的

今回の講演の終了後︑何度いに物産品などの買い物を楽し

み︑大いににぎ

わった︒

４月20日
（土）14時〜15時30分
会 場 協会６階会議室
一般社団法人生前整理普及協会生前整理アドバイザー認定指導員
北原 玲子氏時
師

晴らしい企画だったので︑何日にかけて︑レクリエーシ
ョン企画﹁カニツアー﹂を開た︒絶景は暗くてよく見えな感激！

かったが︑翌朝には潮騒露天
ぱりカニ雑炊︒今までで一番７人が参加した︒小寺修先生
風呂に浸かりながら︑竹野浜を新たに常備す

含有の不織布︶催︒医師・歯科医師︑家族らの感想を紹介する︒

神戸支部 医療安全管理研修会

感染対策を徹底し地域の医療安全に貢献したいのペーパータオ

怠るとそこが感染の源となり策を反省すると同時に︑院内ルに取り替えま

会議室で医療安全管理研修会

院内感染を起こしてしまうたに備品として置いている使い

ぜひ私の皮膚科を受診するよ

人がを 開 催︒﹁ 外 来 に お け る 院 内

め︑医療機関に携わる全員がうにと医院の宣伝まで加えて

講演は︑１００人中

感染対策﹂をテーマに神戸医

正しい感染予防策を理解する

捨ての手袋やマスクの減りが神戸支部は２月 日︑協会

療センター呼吸器内科部長の早いと︑それらの購入経費のした︒

土屋貴昭先生が講師を務め︑ことの大切さを説くことからな感染予防策について具体的も使い回していた布製のフキ始まりました︒

かつ実践的な環境整備や清掃た加茂統良先生の感想を紹介

方法︑そして必要な用具や備貢献していきたいと思いまする︒

医協会会議室にて神戸医療セす︒

去る２月 日︑兵庫県保険
ンターの土屋貴昭先生を招いンを廃止して︑机や処置台の統良︼

細菌除去に効果的と教えてい加茂もにとても分かりやすく教え︻中央区

品をその正しい使用方法ととアンモニウム塩と界面活性剤

ただいた環境クロス︵第四級て医療安全管理研修会が開催

私が今まで行ってきた︑誤ていただきました︒

されました︒私は未熟ながらも司会の大役を兼ねて受講させていただきました︒

23

日
講

（上）
「はまや」での豪華なカニのフルコースに大満足（下）「ふる里」ではヤマメの塩焼
きや手打ちそばを堪能
効果的な感染防止策を紹介する土屋先生人が参加した︒司会を務め

99

共済部

18

15

19

16

保団連から山梨県の「保険適用拡大を願う会」が取り組んでいる「子どもの歯科矯正に保険適用の拡充を求める請願署名」の案内を受けました。
「子どもの歯科矯正に保険を適用してください」という請願項目で、「子どもの歯並びについては、学校健診の必要治療項目にも入れられていることが多く、その中で、勧告を受けても経済的に困窮しているひとり親世帯や低所得世帯においては、保険適用に該当しない場合、矯正治療を断念しているのが現状」とし、「子育て支援の観点からも、子どもたちの適正な歯科▲署名用紙
矯正治療を可能にするため、保険適用に至らないケースにおいても、さらなる適用基準の見直しおよび拡充を求めて」います。
締め切りは４月末日で５月に国会に提出予定です。ご趣旨に賛同しご協力いただける会員には署名を送付いたします。

多くの地域住民や患者が訪れ、買い物を楽しみながら交流を深めあった

文

感
16

11

カニづくしに大満足
想カニツアー
北摂・丹波支部
20

感 想 文
49

（４）
第１９０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

署名用紙のご注文、お問い合わせは、☎078−393−1809 歯科部会まで〜これからの人生をよりよく生きるために〜

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

理事会欠席︵前号からのつづき︶

10連休

自然湧出で湧出量１２６

ぽん太withＴ.Ｔ.

長田区ℓ／分︑ｐ Ｈは７・４︑泉ホイホイ漫画

質はナトリウム・カルシウ

会
員
投
稿

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

ようろううし

前田達生の
ほっこり

北海道・養
北海道・
養老牛温泉

湯宿旅

高温泉︶で６カ所の源泉を含石膏食塩泉︑緩和性低張性 低 張 性 高 温 泉 ︶︵ 旧 称

ム︱塩化物・硫酸塩泉︵中含む青森のヒバを使用したりで仕上げられた大浴場を

呂６据︑保湿性の高い木張の寝湯を含む男性用露天風などの野生の生き物たちがツネ︑アカゲラ︑カワセミ

ク︑エゾシマリス︑キタキ

他 に エ ゾ ク ロ テ ン︑ ミ ン

ロウが毎晩のように現れ︑現されたとされるシマフク

旬の山菜料理を主に川魚姿を見せる︒

男女別内湯︵各３据︶があ

中を通して温度を調節し︑の貸切り内湯風呂︑御影石

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80

歯科保険請求もち源泉温泉を含まず無色透明で無味色を生かした郷土料理︵ときには︑なんと花咲ガニも度の源泉を流し柔らかなミストを提供︶と︑とても温かく家

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前田 達生︼

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E-mail：daichi@yoroushi.jp

沿いの川との隔てがほとん

中庭には野生のシマフク

ホームページ：http://www.yoroushi.jp/

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FAX：0153−78−2800

らされている︒

るが︑他にも自然に積み上

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電話：0153−78−2131

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北海道・養老牛温泉の湯宿だいいち湯宿だいいち年のスプルスを削り出した

丸太露天風呂や深さ ㎝ 弱30

第１９０４号

66

105〈高額療養費制度改定に伴う特記事項欄の記載〉
Ｑ１

兵庫

保険医新聞 合本2018年版ご案内

１年間の集大成。32号分約200面を網羅

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貼り表紙金文字〉）○合本 7,000円（特別装丁〈レザークロス、○CD‑ROM縮刷版 1,000円（PDFデータを１枚のCD-ROMにまとめました）※いずれも税・送料込み
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支

部

の

催

物

案

新聞部まで

内

2018年８月診療分から高額療養該当しなくても、所得区分を特記事項

費制度の改定に伴い、原則70歳以上の欄に記載します。高齢受給者証またはレセプトの特記事項欄には所得区分に後期高齢者医療被保険者証のみで、関する記載が必須となったが、「限度「限度額適用 ・ 標準負担額減額認定

額適用・標準負担額減額認定証」を提

証」 を提示されず確認できない場合示されず、実際に持っているかどうか

は、「26区ア」（現役並み・３割負担）も確認できない場合はどうするのか。

か、「29区エ」（一般・１割または２割Ａ１負担） のいずれかを記載してくださ

歯科診療所でも、原則70歳以上（本人 ・ 家族欄が「８高外一」
「０高

い。

外７」
）のレセプトには、高額療養に■北阪神支部■研究会■姫路・西播支部■医院経営研究会「患者さんの経済的負担軽減のために！
知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ３月23日(土）15時〜
会 場 宝塚市商工会議所多目的ホール
講 師 神戸女子大学講師
阿江善春先生「雇用法改正のポイント〜スタッフの有休消化は大丈夫？〜」日 時 ３月30日(土）14時30分〜
会 場 姫路市･じばさんびる602会議室
講 師 特定社会保険労務士・産業カウンセラー
嶺山洋子先生【診療録】

二本線で抹消せず修正液（テープ）に■淡路支部■よしもと観劇バスツアー■北播支部■研究会

１．診療録第２面（療担規則様式第一

よる訂正。

日 時
定 員
行き先

「認知総患者さんとの共生社会を目指して」
日 時 ４月13日（土）14時30分〜
会 場 小野市うるおい交流館
エクラ２階中会議室
講 師 東京医療学院大学保健医療学部 リ
ハビリテーション学科 上田諭教授

号（二）の２）の記載内容が不備な例

３．手書きで加筆する場合に、印字横が認められたので、必要な事項を適切の空欄に記載している例が認められたに記載すること。

ので、 必要に応じて所見欄等を作成■神戸支部■研究会■神戸支部■研究会「日常診療でよくみる
手の疾患について」
日 時 ４月20日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
講 師 横浜労災病院副院長 ・ 運動器センター長 三上容司先生「これからの時代の糖尿病治療（仮）」日 時 ５月11日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
講 師 国立国際医療研究センター
病院 糖尿病内分泌代謝科
梶尾裕先生
診療科長

参加費

４月７日
（日）７時〜
35人
なんばグランド花月、
あべのハルカスなど
大人14,000円
小学生以下12,000円

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで◆『平成29年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋②◆※近畿厚生局HPに平成 29 年度分が掲

困難な記載、⑤欄外への記載、⑥独自載されていますのでご確認ください。

の略称の使用、⑦現在使用されていな
い略称の使用、⑧鉛筆による記載、⑨症状、所見、検査結果（電気的根管

し、適切な内容記載を行うこと。

長測定検査、細菌簡易培養検査、歯周４．電子機器で診療録を作成する場合

病検査、顎運動関連検査）、画像診断に、手書きで加筆している例が多数認

所見、医学管理等の内容、投薬内容、められたので、適切な記載（入力）を診 療 方 針（ 訪 問 診 療 計 画 ）
、 診療内

行うこと。

容、診療月日、点数または部位につい５． 略称を使用するに当たっ ては、て記載不備が認められた。

「歯科の診療録及び診療報酬明細書に

２．診療録の記載方法、記載内容に次使用できる略称について（平成28年３の例が認められたので改めること。

月 18 日①診療行為の手順と異なった記載、

保医発 0318 第５号）
」を参照

し適切に記載すること。

②行間を空けた記載、③療法・処置欄

６．診療録が散逸しないように適切にへの１行に対し複数行の記載、④判読編綴すること。

２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

半日単位への分割は？

望ま

第１９０４号（６）て年次有給休暇を充てる」との定め

事業の正常な運営を妨げる場合しょう。医院にとっては業務に支障Ｑ６

は、使用者には時季変更権の行使がをきたしませんし、職員からは長期しい半日単位とはを設けることはできません。年次有認められていますが、年次有給休暇

休暇等がある子どもたちや家族と有Ａ６

行政解釈において「年次有給給休暇は、職員が具体的に時季を指の権利の行使と事業運営との積極的意義な日を過ごせると歓迎されてい休暇は、一労働日を単位とするもの

定し、これに対して使用者が適法なな調整を普段から図っておきたいもます。

であるから、それ以下に分割して与時季変更権の行使をしない限り、そのです。年・月・週単位で比較的繁○院長が学会で休診にする日などえることはできない」とされていまの日が休暇日となります。使用者が忙になるのはどの時期か説明を行っは、就業規則などで休日にするとのしたが、過去の労基法改正にともな

職員の意思のいかんに関わらず、欠ておくことが大切です。

特約がない限り労働日です。 よっって「年次有給休暇は、一労働日を勤した日に年次有給休暇を与えることはできません。

また請求するのはいつまでなのて、通常の業務はせず研修会や院内単位とするものであるから、使用者

か、職員全員で適切な方法と時期をの整理整頓等に充てることもできまは労働者に半日単位で付与する義務

一方、病気等の事由によって欠勤確認しておくことがトラブルなくス

すが、一斉付与方式で年次有給休暇はない」に見直されました。即ち、した後に、職員からその日を年次有

ムーズな運営のためにも必要です。

を取得させることもできます。

③

個人別年次有給休暇取得計画表

労働者の請求に対して使用者はこれ給休暇に振り替えることの申し入れ○祝日などで診療日が少なくなるに応じて付与しなければならない義があった場合、使用者がこれを拒否

月は、時間給の職員は月例給与の総務はないが、半日単位で付与してもしても労基法違反にはなりません

各人の年次有給休暇の取得希望時額が少なくなり、院長は心が痛むこ

違反ではないということです。

が、振替を認めること自体は差し支季を聴取し、取得時季の調整、労使とがあります。また、なかなか取得

半日単位の解釈で難しいのは、午

えありません。このような取り扱い協定による年次有給休暇の計画的付しない職員もいます。誕生日等の記

前と午後の勤務時間が違う場合でが制度として確立している場合に与制度の活用提案など、可能な限り

念日前後に取得する制度の活用なす。
「一労働日」とは原則暦日計算

は、就業規則に規定することが必要

計画的に取り組むことが重要です。

ど、医院の実態や職員のニーズに応によることとされていますが、「半です。

じてさまざまな措置を講じたいもの日」とは暦日の半分、すなわち「午※年次有給休暇の計画的付与とはです。院長の主導のもと、取得率向

前と午後」と解するのが一般的と言Ｑ８イ）労使協定で年次有給休暇を上に向けた具体的な方策を話し合うえます。ただし、「所定労働時間の定労働時間３時間で週５日勤務）のようにしましょう。

２分の１」といった時間単位の分割

年休は？

の作成を

与える時季に関する定めをし

年次有給休暇は発生要件を満たしも、直ちに労基法違反とされること

Ａ８ロ）計画的付与の対象とし得るていれば、パート職員も含め職員全はないかとも思われますが、多少の件は、①６カ月間の継続勤務するこのは、年次有給休暇のうち５員が取得することができます。働く

時間の差よりも午前または午後をフと、②全労働日の８割以上出勤する日を超える部分（繰り越し分

側の職員も重視していますので、雇ルに休養に充てることのほうが制度ことです。 この要件を満たした場含む）に限る。

用管理の大きなポイントになるのでの本旨にかなっているように思いま合、使用者は継続または分割した10はないでしょうか。

す。

労働日の有給休暇を与えなければな

付与、班別の交替制付与、年Ｑ５

Ｑ７

休計画表による個人別付与なにも年次有給休暇を与えなければなを充てる定めは？

どが考えられます。

りませんか？

は？

Ａ５Ａ７た場合に可能。

ハ）付与方法としては、例えば退職することが明らかな職員

雇い入れ日から起算して６カ月間継続勤務し、全所定労働日の８休暇取得促進策○１日単位の取得の阻害とならな割以上出勤した職員に対して最低10い範囲で、半日単位での年次有給休日（週所定労働日数が５日以上また暇の利用は、職員、院長両方にメリ

は週所定労働時間が30時間以上の職ットがあるのではないでしょうか。

員の付与日数の場合）を与えなけれ

人手不足の際に、可能なら午後からばなりません。１年契約の職員で半でも出勤してもらう等、非常に活用

年後に退職することが明らかな職員

されています。

の場合であっても適用されます。法

○繁忙期または患者が少なくなる定の要件を満たした場合には残りの時期がある場合は、積極的にその時

労働契約日数の長短に関わりなく、期に個人別計画付与方式を導入しま付与しなければなりません。

『歯科診断力』スキルアップセミナー

日常診療における正確な診断の重要性
日

時

４月20日
（土）19時〜

講師

姫路赤十字病院

歯科会

場

姫路・じばさんびる501会議室

歯科口腔外科※１月からの制度改善でもっとよくなりました！
改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 保険料を平均20％引き下げました

グループ保険
毎年高配当を維持 今年は54％の配当予定！／最高6000万円の高額保障、配偶者も1000万円セット
加入／医師による診査なし／最長75歳まで保障

最高保障額１億2000万円に！

＋新グループ保険6000万円

※４月からの制度改善でさらによくなります！
改善① 最高保障額を6000万円に引き上げます
改善② 掛金をさらに引き下げます

欠勤した場合に年次有給休暇

たとえ１日３時間しか勤務しない
職員でも週５日労働しているのであれば通常の職員と同様の日数を付与

欠勤した職員で年次有給休暇

しなければなりません。

が残っている場合に「欠勤に先んじ融資部より京都銀行提携融資制度

延長しました！
2020年３月末まで！

特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!
2019年３月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンの1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
申込締切が2020年３月末 運転資金までに延長されました。 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円
通常より年 0.4％優遇金6000万円
1.275％ ➡ 0.875％
利となります。借り換え 新規開業資金も可能、手数料も通常よ 子弟教育資金
3000万円
1.275％ ➡ 0.875％
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中長期の資産運用にお勧めします

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予定利率1.259％※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.356％でした

兵庫県保険医協会の会員・従業員だけが加入できる積立年金保険

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年次有給休暇の権利の発生要らないことになっています。

事業場全体の休業による一斉④

午前中だけのパート職員（所個人年金保険料控除が使える個年型と自在性の一般型／必要時は１万円単位で払い出し可能「月払｣5,000円〜・「一時払｣10万円〜１億円

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グループ保険より低廉／こども加入特約あり／１
年毎に剰余金が生じた場合、配当金あり

1.289％※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.467％でした

割安な掛金が満期まで上がりません／最長75歳まで、730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／他制度の給付に関係なくお支払い「休業保障制度」の上乗せ補償に！

所得補償保険医療機関のスタッフも加入OK ／入院は１日目〜、自宅
療養は５日目〜補償／再発の場合も含めて通算1000日まで補償／うつ病等の精神疾患、認知症も補償／代診をおいてもお支払い／連続休業は最長２年補償

医事紛争の備えは必須です

医師賠償責任保険院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用等

自動車保険 ・ 火災保険の団体割引き、 医療保険 ・ ガン保険もお問い合わせください。

春の共済制度普及 ４月１日開始！

お問合せは共済部まで ０７８-３９３-１８０５（７）２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０４号

職員のモチベーションアップ

税経部
よ り

〜「年次有給休暇の確実な取得」義務化に対応して〜
桂労務社会保険総合事務所
ないのはいつからですか？

Ⅰ．概要

Ａ４

労働基準法が改正され今年の４月から、すべての企業において、年10表１

与した日（基準日）から１年以内に

週所定
労働日数

１年間の
所定労働日数

４日

169日〜
216日

３日

121日〜
168日

２日

73日〜
120日

１日

48日〜
72日

日については、使用者が時季を指定

年次有給休暇の取得状況を把握す

して取得させることが義務付けられることが必要となるため、職員ごとました。

に年次有給休暇の管理簿の作成が省令で義務付けられます。 管理簿には、職員が年次有給休暇を取得した
時季、日数および基準日を定めると付与日数

２．取得状況を把握する管理簿作成
を義務化

日数

パート職員も一部対象に継続勤務年数５日です（図１）。

て、年次有給休暇の日数のうち年５１．年次有給休暇の発生要件と付与

好志郎

10日以上の年次有給休暇を付日以上の年次有給休暇が付与される職員（管理監督者を含む） に対し

桂

社会保険労務士されます。管理簿の様式は任意とな

１． 雇入れの日から６カ月継続して雇われている２． 全労働日の８割以上を出勤しているっています。

２年
６カ月

３年
６カ月

４年
６カ月

５年
６カ月

６年
６カ月以上

７日

８日

９日

10日

12日

13日

15日

５日

６日

６日

８日

９日

10日

11日

３日

４日

４日

５日

６日

６日

７日

１日

２日

２日

２日

３日

３日

３日

※所定労働日数が少ない職員については、年次有給休暇の日数は所定労働日数に応じて比例付与されます。対象となるのは、所定労働時間が週30時間未満で、かつ、週所定労働日数が４日以下または年間の所定労働日数が216日以下の職員です。

し、使用者に３年間の保存義務が課

労働基準法において、労働者は、

６カ月

１年
６カ月

図１

例） 入社日 2019/2/1

年次有給休暇を取得させる時期

休暇付与日：2019/8/1（10 日付与）

10日付与（基準日）

３．罰則
年５日の年次有給休暇を取得させなかった場合、30万円以下の罰金と2019/2/1
入社なります。対象となる労働者１人に

2019/8/1

2020/7/31

つき１罰として取り扱われます。

この２点を満たしていれば年次有給休暇を取得することができます。
継続勤務年数

付与日数

労基署の監督指導においては、原のことです。

10日

１年６カ月

11日

２年６カ月

12日

３年６カ月

14日

がなく不安です」と訴える山田洋次

４年６カ月

16日

監督に、
「大丈夫だよ、なんとかな

５年６カ月

18日

６年６カ月以上20日

図２「人を活かす会社」調査

働きやすさを実現する制度・環境とは何なのか「非常に重視する」と答えた人の構成比

１．問われる使用者の姿勢・人間性

休暇の取りやすさ

48.0

クランクイン前日、「とても自信
労働時間の適正さ

42.4

るよ。…そのほか大勢のベテランの
労働災害の予防・
ケアの確立

35.2

セクハラ・パワハラを防ぐための対策の有無

34.9

スタッフがちゃ んとやっ てくれるよ、君は彼らを信頼していればいいんだ」「ぼくたちの職業にとって、対象となる職員にはパート職

参考 図表はいずれも厚生労働省発行リーフレットより

Ⅱ．働く側の関心は「休暇の取りやすさ」重視

６カ月

Ｑ１

2019/8/1 〜 2020/7/31までの１年間に５日
年次有給休暇を取得させなければなりません。

則丁寧に指導し改善を図っていくと人を信頼する、信頼できるというこ

員も含みますかとは、才能に属することなんだよ」

Ａ１

（％）

0

10

20

30

40

50

法定の年次有給休暇付与日数と「砂の器」という傑作を残した野が10日以上の職員に限りますので、

村芳太郎映画監督が言われたそうです。どのような休暇制度があり、ど者の業務を代替することによって、表１中の太枠で囲った部分に該当すす。その秘伝を山田監督は金科玉条のように運用されているのか、その非効率的な部分のチェック、不正防るパート職員は対象となります。例にして守り続けているとのことで取りやすさ等々に労働者の関心は高止をすることができます。また特定

えば週所定労働日数が４日の職員はす。

く、定着に大きく影響します。

の職員にしか分からない業務の解消

継続勤務年数が３年６カ月から対象となります。

につながります。

どんな企業においても、どんな職場においても、労使の信頼関係は絶２．休暇の意義についての積極的な③

少人数の医院では代替業務を行

認識をうことで職員の多能化促進の機会と対に不可欠だと思います。チームワ
前年度から繰り越した日数をークが求められる医院においては、

休暇を勤勉さの対極とみるようななり、全体のレベルアップにつなが含めると10日以上になる場合も対象

なおさらそのことが強調されます。

考え方を改め、休暇の積極的な活用ります。そしてなによりそれぞれのとなりますか

職員のリフレッシュや「この医院のが医院にとってどんな効果があるの

仕事の相互理解が深まりチームワー

Ａ２

対象とはなりません。前年度

ために」という帰属意識の高揚のたかを使用者が認識することが重要でクが強化されます。

から繰り越した年次有給休暇の日数

めに、年次有給休暇のほかに、勤続す。

職員の業務遂行能力の維持培養をは含まず、当年度に付与される法定年数５年目や10年目の区切りや年間①

職員の明るい笑顔、ゆとり、やどのように図るのか。一日においての年次有給休暇の日数が10日以上でのある時期に数日間の特別休暇を与さしい対応は職場の雰囲気となり、は、労働時間の途中に与える休憩、ある職員が対象となります。

える医院がある一方で、年次有給休

そのまま患者様に良い影響を与えま

週単位での休日、そして年単位で制暇を請求しにくいような雰囲気を醸す。休暇はバランスのとれた生活の度化されている年次有給休暇の意義し出している医院もあります。

Ｑ２

実現、健康づくり、医院以外での人を使用者として認識することが大切「人を活かす会社」とはどんな会

間関係の形成に寄与します。リフレ

です。

ますか

社か。働く社員からみた「人を活かッシュは明るさの源で、私たちが日Ａ３

Ｑ３

職員自ら半日単位の年次有給休暇を取得した場合には対象となり３．年次有給休暇を取得できるシス

時季指定に当たって、職員のす」 企業の条件を聞いたところ、々実感していることではないでしょ

意見を聞いた際に、半日単位での年「休暇の取りやすさ」を最も重視しうか。また医院においては、新しい次有給休暇の取得の希望があった場ていることが分かります（図２）。

技術への対応や創造的・能率的な働①

合には、 半日（0.5日） 単位で取得

長期雇用を求める院長としては、注き方が求められていますが、このよた業務体制の整備することとして差し支えありませ目してみる必要があるのではないでうな質の高い労働を日々行うために業務に支障を与えることが分かっん。また、職員自ら半日単位の年次

しょうか。

は、ストレスの解消が必要です。

ていれば、なかなか休暇の請求はで②

特定の部署、役割を継続した場

きません。職員の多能化、労働能率

テムを
年次有給休暇の取得を前提とし有給休暇を取得した場合には、取得「休日」とは、労働契約において１回につき0.5日として、 使用者が労働義務のない日と定められている合、ある意味の領地主義が発生するの向上、パート職員の確保等で、休時季を指定すべき年５日の年次有給日のことをいいますが、「休暇」とことがあります。その職員しか分か

暇取得者の業務をカバーできるよう休暇から控除することができます。

いうのは労働義務のある労働日につらない状態、他の職員に教えようと体制を整備することが必要です。

いて労働義務の免除を労働者側の申しない傾向がみられ、日常業務の障②出によっ て得た日のことを言いま害となることがあります。休暇取得

ないように

Ｑ４

年５日取得させなければなら事業の正常な運営の妨げになら２０１９年(平成３１年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

第１９０４号

日常診療で使える整形知識⑯
整形外科的外傷学各論 ⑦
静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

上腕骨外科頸骨折を地面に着いて遠位が手の平側にずれる場合をス
ス（コレス）は上に、鍛頸といわれるが、骨折はここより少冶屋（スミス）は下に。

し下の部分で起こりやすい。この折と覚える）コレス骨折のれやすい所を外科頸という（図１）。

場合、横から見るとちょ子どもが肘を伸ばして手を地面に

図２

整復法：筆者は術者の足ため肘頭が上腕骨顆上部に衝突し骨底を患者の上腕の上に乗折が起こる（図２）。これを伸展型

せ、肘を屈曲して術者の骨折という。

両手で手を天井方向に全肘を曲げて転落し肘をついてここ

力で引っ張りあげる。手が折れることもありこれを屈曲型骨を掌屈・尺屈位に持って折という。ほとんどは伸展型骨折でくる。この位置でギプス

ある。

を巻く。

外科頸

肘過伸展

図３

上腕骨顆上骨折

突き指と一口に言ってもいろいろ

フォルクマン拘縮と言われる手の拘ある。突き指というとやたら指を引縮を起こすことがある（図２）。小っ張る者がいるが引っ張って治せる

児の肘の骨折はこのように大変危険のは脱臼だけである（図７）。

図５

手を強く引っ張られた時は肘内障を疑う

回外

輪状靭帯

肘屈曲

肘屈曲

肘内障の整復（1）ばよい。

節（PIP） は 伸 展 位、 中 手 指 関 節

面積（図９）の動き、 指や爪の色を良く観察せ（MP）は屈曲位でよい（図８）。こ

熱傷面積は大人は９の法よ。

れは手が腫れると、この位置と逆に則で判定。乳幼児では５のDIP屈曲、PIP屈曲、MP伸展して拘法則を使うこともある。患ら５日経ってから判定すれ縮しやすいからである（図８）。ま者の手の平がだいたい１％

肘は手をおろして手の平を前に向たMPの側副靱帯は屈曲で一番長くとおぼえておこう（自分のけたとき肘の内を内側とし、外を外なり伸展で短縮する。だから伸展位

手の平ではない！）。

側とする。外側の上腕骨外側上顆にで固定すると靱帯が短縮したままで小児で20％の熱傷で死亡

手首を上に曲げたり（背屈：テニス

拘縮することがあり、屈曲できなく

率５％、90％熱傷で死亡率のバックハンド） 手首を外に回転なる。

90％である。

手の平を下に曲げ（掌屈）たり手１度（EB：epidermal burn）になる。45度位でも６時間りしているとその間に深い４）。このやりすぎで肘の内側が痛superficial dermal burn）

熱傷になってしまう。また

図８

MP関節

れやすい。だからただちに熱傷治療の最大の目標は感染を起服の上から水道水をかけ起こして骨片が遊離（関節ねずみ）

こさないことである。水疱が破れてよ。氷水だと冷たすぎて凍することもある。

いなければ感染は起こさないのでで傷を起こし却って皮膚破壊

きるだけこれを温存する。約10日かの深度を深くしてしまう。

ら２週間で水疱の下で表皮ができ脱衣は無理に行うな。

幼児が強く手を引っ張られた時、る。水疱が破れている場合は軟膏や熱傷の厚さは１〜２㎜な肘の橈骨小頭が輪状靱帯から抜けか被覆剤でおおったりさまざまな方法

ので冷却時間は最大１分でかる状態（図５）。整復方法は肘をがある。範囲が広いと蛋白を伴ったよい。それ以上の長時間の屈曲しつつ回外する（盆踊りのよう大量の浸出液が出るためショックを

冷却は低体温とショックをに手の平を顔に向ける）。これでだ

起こし危険である。

引き起こす。冷却の後は清潔で乾い

めなら肘を屈曲しつつ手を回内す

２ 度 ｂ 深 在 性 熱 傷（DDB ： deep

たシーツや毛布で患者の保温に努める。もし幼児が転んで肘を動かさな

dermal burn）

る。

機能的肢位（intrinsic plus position）

くなった時は肘内障でなく上腕骨顆

水疱を形成するがその底が白くあ熱傷患者は重傷者であっても受傷

上骨折の可能性があり、このようなまり痛くない。表皮化に１カ月かか

直後は元気であり歩いて来たりす

操作をしてはならない。肘内障を疑る。

る。しかし数時間後には体液の体外

うのはあくまでも手を引っ張られた３度熱傷（DB：deep burn）

流出のためショックが始まり死亡し時である。

中手指関節（MP）は屈曲位で固定する

服を脱いでいると水疱が破働き上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎を

肘内障

脱臼

関節内骨折

湯がかかって服を脱いだ

２ 度 ａ 浅 在 性 熱 傷（ S D B ：ピンク色で痛い。

突き指の種類る（低温やけど）。

う筋肉は肘の内側に付着する（図の外側に骨と骨がぶつかりあう力が図７

槌指（マレットフィンガー）も作用すると深い熱傷にな治る。

水疱を形成するもので水疱の底がコレス骨折（フォーク状変形）

水道水による冷却で十分

首を内側に回転（回内）する時に使くなる。また投球動作の加速期に肘正常である。70度以上の湯がか
かると１〜２秒で深い熱傷

も２〜３日で痛みはなくなり数日でコレス骨折ではフォーク状変形が見られる

緊急処置

１度から３度に分類する。
発赤と疼痛だけのもの。放置して

図６

肘内障の整復（2）側副靱帯損傷

上腕骨内側上顆炎（野球肘）橈骨小頭圧迫橈骨小頭圧迫指関節（DIP）は伸展位、近位指関

痛くなる。

回外

橈骨小頭

考え注意深い観察が必要である。指分類

上腕骨内側上顆炎では肘の内側が痛くなる

テニス肘の誘発テスト

痛みが非常に強い場合、血流障害を熱傷

図４

手首をのばす筋肉

２〜３週間固定する場合は、遠位ような動作のやりすぎで肘の外側がVolkmann拘縮

外側上顆

なことがあり要注意である。骨折後する筋肉が付着する（図３）。この上腕動脈損傷

上腕骨外側上顆炎では肘の外側が痛くなる

突き指への血流が無くなり筋肉が壊死して（回外：パチンコの操作）させたり

上腕骨顆上骨折で注意すべき動脈の障害らかである（フォーク状

い。子どもの場合、肘が過伸展する

上腕骨外側上顆炎（テニス肘）

http://www.hhk.jp/

解剖頸

変形が起こり一見して明変形、図６）。

が骨折部で障害されることがあり手和正先生講演

うど、フォークのようなついてこの骨折が起こることが多上腕骨顆上骨折では特に上腕動脈

仲田

外科頸で骨折しやすい

ミス骨折という。
（カラ

老人で多い。上腕骨の頸部は解剖（小児）上腕骨顆上骨折図１

院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

皮膚全層は壊死になり黒褐色、黄たりする。最初の元気さにだまされ褐色。神経が破壊されているためほぬこと。また気道熱傷に注意せよ。

とんど無痛。

炎を吸い込んだ場合におこり受傷後

図９

手の拘縮（intrinsic minus position）

熱傷面積の目安

９％

９％
（+３）

９％

９％
（+３）

９％

小児

15％

18％ 18％

20％
20％
10％
（+20）

10％

10％
15％ 15％橈骨遠位端骨折
小児と老人で多い骨折である。手熱傷深度の判定は救急では難し

４時間から24時間で喉頭の浮腫が発をついて起こるが手の平を地面につい。深さの異なる創が混在している

生し呼吸困難を起こすことがある。

いて骨折の遠位側が手の甲側にずれのが普通であるしまた創が典型的で鼻毛が焦げていたり痰にすすが混じる場合をコレス骨折という。手の甲ないことも多いからである。３日かったり声がかすれていたり、顔面に

乳児

1％

20％
（+20）

10％

10％ 10％（ ）内は背面９の法則（ ）内は背面５の法則

熱傷がある時は要注意である。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）（つづく）