あなたの腎臓は大丈夫ですか～腎臓専門医からのメッセージ～
佐世保市総合医療センター腎臓内科 太田祐樹

このスライドでは大阪市健康局公式YouTubeチャンネルに掲載の「ミルクボーイの１分で覚えてCKD」という動画を紹介しています。
著作権の都合上掲載できないため、下記URLよりご覧ください。
https://www.youtube.com/watch?v=kD1_s0Ys7Q0

本日の内容➢ 腎臓は何をしているのか?

➢ 腎臓が悪くなると、なぜ困るのか？
➢ 何が原因で腎臓が悪くなるのか?
➢ 3つの腎代替療法とは？

本日の内容➢ 腎臓は何をしているのか?
➢ 腎臓が悪くなると、なぜ困るのか？
➢ 何が原因で腎臓が悪くなるのか?

➢ 3つの腎代替療法とは？

腎臓はどこにある？

糸球体
1つの腎臓に100万個、動脈が球体をなしている
1個1個が濾過を行い、尿を生成している

輸入細動脈

輸出細動脈

1L/分の血液が流れこむ

ボウマン嚢
糸球体

原尿
1日尿量約1.5L

1日150L濾過

99%は再吸収本日の内容➢ 腎臓は何をしているのか?
➢ 腎臓が悪くなると、なぜ困るのか？
➢ 何が原因で腎臓が悪くなるのか?

➢ 3つの腎代替療法とは？

腎臓の働きMEDIC MEDIA, 病気がみえる vol.8 腎・泌尿器腎臓が働かなくなったら…
不要なものを不要なものが体にたまる
ろ過する
ナトリウムカリウム

水分・電解質
手足がむくむの調節

水

血圧の調節
血圧が上がる赤血球を作る
貧血になる
命令を出す

骨を強くする
骨がもろくなる

慢性透析患者数の推移

2021年12月31日現在
透析患者数：349700人

長崎県全体の透析患者数
4500
4000
3500

3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2015年

2016年

HD

2017年

HDF

HHD

2018年

PD

2019年

PD+HD

日本透析医学会 わが国の慢性透析の現況 (2015年～2019年)

佐世保市の透析患者数
900820805803816816825

824814

798

800

788

700
600
500
400
300
200
100

72

81889097

2013年

2014年

2015年

2016年

2017年

8074

8389

2018年

2019年

2020年

2021年

670

患者数

新規導入数

2022年

CKDという言葉を知っていますか？

透析患者 約35 万人
日本人380人に1人

日本透析医学会編：わが国の慢性透析療法の現況（2015年12月31日現在）
日本腎臓学会慢性腎臓病対策委員会：疫学調査WGのデータ（平成20年）

慢性腎臓病 (CKD)とは？
1.蛋白尿が陽性

2.腎機能低下 (eGFR 60未満)
1または2の異常が3ヵ月以上持続するとき

慢性腎臓病(Chronic Kidney Disease; CKD)

早期発見のためには・・
１. 蛋白尿陽性

検尿と採血で腎臓病はわかる！
【健診が重要】２．腎機能低下（eGFR ６０未満）

腎臓が悪くなった時の最初のサインは、検尿でわかる！

蛋白尿と血尿を確認しましょう！

健診項目としての尿検査
試験紙法＝定性法
色の変化で判定する

• 蛋白
• 潜血

• 糖

採血結果で腎機能と関連する項目➢ 尿素窒素 (BUN)
蛋白質が利用された後にできる老廃物
蛋白摂取量、消化管出血、脱水などの影響を受ける➢ クレアチニン (Cr)
筋肉からつくられる老廃物
性別、体格、筋肉量によって個人差がある

推算GFR (eGFR): 糸球体ろ過量= 糸球体がどのくらい血液をろ過するかの指標＝ 腎臓の機能そのものを表す

・年齢・性別・クレアチニン(血液検査でわかる)⇒ この3つがわかれば、推定で糸球体ろ過量（腎臓の機能）がわかる！！

このスライドでは、日本腎臓病協会とアストラゼネカ株式会社による慢性腎臓病啓発HPに掲載されている動画を紹介しています。
著作権の都合上掲載できないため、下記URLよりご覧ください。
https://www.gfr-jinzou.jp/

CKDの重症度を評価する
蛋白尿緑黄色eGFR

橙色
赤
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018, 2023

まずは、かかりつけ医の先生に相談してみてください

患者さん

かかりつけ医専門医

本日の内容➢ 腎臓は何をしているのか?
➢ 腎臓が悪くなると、なぜ困るのか？
➢ 何が原因で腎臓が悪くなるのか?

➢ 3つの腎代替療法とは？

糖尿病性腎症

慢性糸球体腎炎
腎硬化症

腎臓病の敵は？
➢ 糖尿病

➢ 高血圧
➢ 肥満
➢ 脂質異常➢ 喫煙

生活習慣が関係している糖尿病性腎症 (糖尿病性腎臓病)
糖尿病が原因で腎臓が悪くなる

糖尿病の人では・・・
血糖が高くなる
高血糖は、血管を傷つける

全身の様々な合併症を引き起こす

糖尿病が進行すると・・・
糖尿病の3大合併症
・糖尿病網膜症
・糖尿病神経障害、壊疽
・糖尿病性腎症

大血管合併症
・心筋梗塞
・脳卒中

腎硬化症
高血圧、動脈硬化が原因で腎臓が悪くなる長崎県は高血圧が多い！
血圧高値（収縮期血圧 140mmHg以上）の割合

塩をたくさんとった人のほうが、透析になりやすい
低食塩群<5.9g/day

透析にならない割合

中食塩群:5.9-11.7g/day

高食塩群>11.7g/day

J Am Soc Nephrol. 2012 Jan;23(1):165-73

高血圧による血管合併症
網膜細動脈 ⇒ 眼底出血

脳血管 ⇒ 脳梗塞・脳出血、クモ膜下出血冠動脈 ⇒ 狭心症・心筋梗塞

胸腹部大動脈 ⇒ 動脈瘤、大動脈解離
腎動脈・細動脈 ⇒ 腎硬化症

腸骨動脈・大腿動脈・膝窩動脈⇒ 下肢血行障害・閉塞性動脈硬化症

腎臓病があると透析になる前に心血管疾患で死亡する確率が高い(%)

5045.7透析導入
40

心血管疾患による死亡

30
24.3
19.9

19.5

2010.2100.07

1.1

1.3

Stage2蛋白尿(-)

Stage2蛋白尿(+)

Stage3
GFR30-590Stage4GFR15-29
Arch Intern Med164:659,2005

透析患者の死亡原因

心不全
感染症
悪性腫瘍
脳血管障害
心筋梗塞

1日の塩分摂取量の目標値

慢性腎臓病(CKD) 患者においては、1日あたり6 g未満が目標
エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018, 2023

慢性腎炎 (慢性糸球体腎炎）
検尿異常（蛋白尿、血尿）のみで発見され、初期にはなにも症状がない。
原因がはっきりわからないことも多く、診断は腎生検（腎臓を針で刺して行う組織検査）で行う。
ステロイド療法で治療を行うことがあります。

ひとえに「腎炎」といっても、さまざまなタイプがあります。

早期発見、早期治療が重要です！
MEDIC MEDIA, 病気がみえる vol.8 腎・泌尿器腎生検; 腎臓の組織診断

MEDIC MEDIA, 病気がみえる vol.8 腎・泌尿器本日の内容➢ 腎臓は何をしているのか?
➢ 腎臓が悪くなると、なぜ困るのか？
➢ 何が原因で腎臓が悪くなるのか?

➢ 3つの腎代替療法とは？

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

どうなったら透析 (腎代替療法) が必要か・尿量が低下する・からだがむくむ
・食欲が低下する・疲れやすくなる・吐き気がする・息切れがする※薬剤で管理ができなくなってくる。
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日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

末期腎不全の３つの治療法 (腎代替療法)⚫ 血液透析 (HD)⚫ 腹膜透析 (PD)⚫ 腎移植

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

血液透析
1.動脈と静脈をつなぎあわせ（シャント）、血液を取り出しやすくする手術をします。
2．２か所針を刺して、血液を体外へ導き出し、ダイアライザーを使ってきれいにします。

３．週に3回通院し4～5時間（1回）ベッドに横になって透析を受けます。

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

シャントダイアライザー(動脈と静脈をつなぎ合わせた血管)※手術をしてから2-4週間で使用できるようになります※血液と透析液を半透膜を利用して隔て、物質の除去をします。
日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

腹膜透析

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

腎移植とは?
生体腎移植：91.7% (1570名), 死体腎移植：８．３％(献腎移植:17, 脳死腎移植:124)※2020年のデータ（メリット）•腎機能の改善•健康な人と同様な生活を送ることが可能•社会復帰の達成や生活･食事の制限が緩やか•透析から解放される•女性では妊娠･出産も可能（課題）•拒絶反応を抑えるために、ほぼ一生免疫抑制剤を飲む必要がある。
•腎機能は拒絶反応や免疫抑制剤の副作用、元々の病気などにより、次第に低下する可能性もあり、将来的に透析が再び必要になる可能性は否定できない。
・ドナーの問題
日本腎臓学会, 腎代替療法選択ガイド2020

生体腎移植のドナー移植手術について

日本腎臓学会, 腎不全 治療選択とその実際 ２０２２年版

3つの腎代替療法の違い
血液透析必要な薬剤

腹膜透析

貧血、骨代謝に関する薬剤

腎移植

免疫抑制薬とその副作用に対する薬剤

生活の制約多い (週3回、1回4時間程度の通院治療)

やや多い (透析液交換など)ほとんどない食事水分の制限

多い

やや多い

少ない手術

シャント作製

腹膜透析カテーテル挿入

腎移植

通院回数

週に3回

月に1－2回

安定すれば、月に1回医療スタッフが管理

血圧の変動が少ない
在宅治療、自由度が高い
尿量が維持されやすい

透析療法が不要

腹部症状
腹膜炎など感染のリスク
腹膜の寿命

免疫抑制薬の副作用
拒絶反応
透析再導入の可能性

その他のメリット

バスキュラーアクセスの問
その他のデメリット 題(閉塞・感染・出血・穿刺痛)、血圧低下

日本腎臓学会, 腎代替療法選択ガイド2020