すべきだと解説した︒
宇佐美先生は﹁歯科医療と﹃医療費の窓口負担﹄﹂ をテーマに︑歯科は医科よりも経

森 弁 護 士 は︑﹁ 人 権 と し て

先発医薬品が選定療養とされた︒また︑後発医薬品のある

みんなで語ろう窓口負担ゼロ

済的理由による受診抑制の影
響を受けやすいことを様々な人を日常生活が送れる状態にの﹃医療へのアクセス﹄保障

ることについて︑今後︑医科進むと警鐘を鳴らした︒

なれば︑今以上に受診抑制が（うちZoom10人）が参加した。

ウィシュマさん名古屋入管死亡事件弁護団で関西合同法律事務所の松本亜土弁護士と、「TRY〜外国人労働者 ・ 難民と共に歩む会」の松坂真帆さんが話題提供し、日本の入国管理政策の非人道性、改悪入管法の問題点などについて、入管に収容されている人々の実態に基づいも含め幅広い人々が連帯して声を上げることが必要だと訴えた。

（２面に参加者の感想を掲載）「保険証を残そう!!」署名 引き続きご協力を!!

１万５千筆を超えました！

※当日の様子は上記か
https://www.iiiryou.
com/zero/2024zero/から視聴できます。

集団的自衛権行使︑安保法制を具体化する﹁安保３文書﹂改定から１

年半︑敵基地攻撃能力の保有︑軍事費倍増︑殺傷兵器の輸出解禁など︑歴代政権が憲法に基づき堅持してきた﹁平和国家の理念﹂の礎を︑閣議決定という形で崩そうとする現政権の暴挙を︑見過ごすことはできない▼４月の日米首脳会談では︑米軍と自衛隊の指揮統制の連携強化

が 画 策 さ れ た︒ 米 軍 主 導 の﹁ミサイル防衛﹂において︑﹁シームレスな統合﹂のため﹁主権の一部を切り離す﹂という構想もあり︑その厳密な解釈を含め︑政府は国民へ説明責任を果たすべきである▼

今年度の診療報酬改定では︑軍拡のため医療費を削減するという政権の構想を︑現実化しかねない布石が盛り込まれていることに注意したい︒人間のプライバシーである﹁身体 ・ 精神に関わる機密﹂ を﹁医療の効率化﹂という名目で開示することで︑生じかねない責任の所在についても慎重な議論が必要である▼いま日本に求められる役割は︑軍拡による世界の分断︑世代間のディスコミュニケーションという﹁新たな冷戦﹂に対峙するため︑憲法９条を生かした平和外交に加え︑多様なプ

ラットフォームを通じた交流に よ り︑﹁平和国家の堅持﹂という国民的合意を示すことであると考える▼﹁一つの合意﹂を示すこと︑そのためには過去の経緯や将来の理念の違いを問わず︑ほんの一瞬でも相互にリスペクトすることが大切である︱﹁別れに涙はふさわしくない︑また会った時に恥ずかしいからね﹂︵眞︶

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

調査に基づいて明らかにし基調講演は︑日本弁護士連戻すものであり︑利益ではな

分野でも歯科のように治療行

兵庫協会と神奈川協会︑千葉協会でつくる﹁対論・ゼロ
合会貧困問題対策本部事務局の 観 点 か ら 見 た﹃ 一 部 負 担

日︑横浜市内で︑﹁﹃み金 ﹄﹂ と 題 し︑ 医 療 へ の ア ク

導き出される人権であり︑そに市民公開シンポジウムを協会会議室とオンラインで開催し、23人の会２０２４﹂実行委員会は４月
い ﹂﹁ 高 速 道 路 や 鉄 道 の グ リとも言える選定療養制度が持ーン車とは︑根本的に異なる

次長の森弘典弁護士が務め︑条︵生存権︶
︑憲れを制限する窓口負担は解消

ち込まれる恐れがあり︑そうし︑医師も念のためとそれほ

条︵法の下の平等︶から

厳︶︑憲法

セスは︑憲法為本体にも事実上の混合診療

さらに︑窓口負担をなくす

条︵個人の尊︵保団連歯科代表︶も報告を

兵庫協会の西山裕康理事長︑（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

義裕先生

河岡

ぜひ患者さんに協力を呼びかけてください！

法

ど必要のない検査などを行う

題点を知ることができる「クイズで考える日本の医療」とあわせて、と患者さんがコンビニ受診を西山理事長は︑﹁﹃医療費のというモラルハザードが起き国立国際医療研究センター 国際ウイルス感染症研究センター長
東京大学特任教授・ウィスコンシン大学教授に届け、保険証廃止をストップさせるためクイズでマイナ保険証の問行った︒
窓口負担﹄に関するＱ ＆Ａ﹂
るという政府の論調に対し︑「現行の保険証を残してください」――。協会が取り組む署名はこんなで語ろう窓口負担ゼロ﹄医療へのアクセス保障を考え〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

13

査をもとに日本の医療費窓口﹁窓口負担を引き上げれば︑「ウイルス感染症の脅威から人々を守る」

れまでに１万５千筆超が集まりました。さらに多くの声を集めて政府

る〜法律家から見た窓口負担とは〜﹂を開催し︑医療費窓

2024年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

25として︑兵庫協会国際部の調負担は年齢や所得で負担割合

経済的に余裕のある層だけうに受診できることになる︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

ご注文は、☎078−393−1807まで

が︑医療機関をコンビニのよ
こちらの方が社会としてよほ

国際部は４月21日、「入管『外国人収容所』の医療問題」をテーマ

会 場 兵庫県保険医協会５Ｆ会議室

６月16日（日）13時30分〜

日 時が異なる︑世界でもまれな制
多くの医療行為を受けた人

どモラルがない﹂と批判し︑▼アーカイブ配信はこちらて語り、命と人権が脅かされている現状を改善するため、医療関係者度であると解説︒
が多く負担するべきだという窓口負担の解消を訴えた︒

ウィシュマさん名古屋入管死亡事件弁護団の松本弁護士︵右︶と︑外国人労働者・難民をサポートする松坂氏︵左︶が話題提供﹁受益者負担論﹂について︑

命・健康脅かす入管医療改善を﹁医療は病気やけがになった

国際部が市民公開シンポジウム「入管『外国人収容所』の医療問題」

第 56 回 総 会

兵庫県保険医協会

14

千 葉 協 会 の 宇 佐 美 宏 副 会 長 ﹃受難者﹄負担だ﹂と述べた︒

パネルディスカッションでは、医療費窓口負担ゼロによって医療費の削減効果があることなど活発に議論が交わされた研 究 診内研より「全世代のてんかん、
６面
ふるえ、意識障害：アップデート」
面

記念講演 15時20分〜▲リニューアルした署名用紙▲全国版の「クイズで考える
日本の医療」

３面
歯科

４面
医科

新点数Q&A事記

３面

口負担の問題点などについて交流した︒会場参加の他︑Ｙ

http://www.hhk.jp/

2069号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

「歯科」
診療報酬改定インタビュー③

14ｏｕ Ｔｕ ｂｅ でライブ配信も行った︒「対論・ゼロの会2024」

第２０６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

総会議事 13時30分〜

国際部 市民公開シンポジウム
る︑強制収容所と難民申請の松坂真帆氏が現時点におけ入管内で死亡す
実態について話された︒

で︑最終的にはる事態となっ

猫塚 義夫 著る︒子どもたちに将来の夢をたと言う︒と医師との答えが圧倒的だっ中村哲医師らがつくった用聞くと﹁僕たちは大人になれるのですか？﹂との答えがあ

木村

会員訃報

察にタリバーン当局は友好的

兵庫区 耳鼻咽喉科
２月 日 享年 歳

國男 先生

マスコミでは今回の侵攻がで︑前政権時より治安は改善

水路や中村医師の記念碑の視で︑プライバシーはなく︑運月７日のハマスしたものの︑まだ続くテロやったと言う︒

動場もないため体を十分に動の攻撃から始まったと書かれ大阪入管では６人一部屋

その状態が入かすこともできない︒食事もた︒
管内のビデオに基本は日本食であり︑量的に﹃ 医師が診た
パレスチナとアフガニスタン

よっ て公とな

入管での人権蹂躙
傍観者であってはいけな い
り︑裁判が行われている︒刑も十分とは言えない︒あたか

屋入管に収容された︒家庭内情から在留資格を失い︑名古して来日した︒しかし家庭事さんは日本で英語教師を目指スリランカ人のウィシュマ

れ︑正視に堪えなかった︒なの生々 しい状況が映し出さに弱っていくウィシュマさん

そのビデオからは︑日に日いる︒

現在は民事での争いとなってたが︑刑事は不起訴となり︑医療者からの協力も必要だとされていて︑今後はわれわれ

地道に改善していくよう努力ている︒

が︑収容所の人権も蹂躙されの人権侵害を指摘されている

されたヒト︵囚人や被疑者︶

欧米からは日本における収監も囚人のような待遇である︒

師による新著である︒

ナ医療奉仕団﹂の猫塚義夫医ーを行った﹁北海道パレスチ

保険医新聞で緊急インタビュ

日付の兵庫昨年のイスラエルのガザ侵

からは﹁思い立ったらすぐ始スタンで活動する中村哲医師

立時に札幌に招いたアフガニ

医療奉仕団﹂を結成した︒設っかけに﹁北海道パレスチナ

ドルデモに参加したことをきわかる︒とする欧米社会であることもしてきたのがアメリカを中心てきたことで︑この蛮行を許の侵攻は以前から繰り返されることが多い︒しかしガザへーン兵に取り囲まれたもの

学した際には︑警備のタリバられた︒また地方の遺跡を見強な３人の兵士が護衛につけ誘拐から一行を守るため︑屈小野市 小児科
４月 日 享年 歳

松井

た市民公開シンポジウム﹁入表記シンポジウムにＺｏｏｍ で参加した︒

後半は︑２０２３年初めに﹁中村哲医師を知っ ている

実際に現地で活動を続けてめなさい﹂との励ましを受けきた著者による本は説得力が

著者は︑２００８年の侵攻

り︑病院・クリニックの視察あり︑また見開き２ページにか﹂と聞かれ︑囲みから離れや学校への訪問などが紹介さ必ず載っている１〜２枚の写ることができたと言う︒に入り︑２０１３年かれている︒クリニックでは整真も理解を助けてくれる︒一タリバーン政権下のアフガニらはガザでの活動も毎

形外科の診察をアフガニスタ

スタンを訪れた時の紀行であ年続けてきた︒

ンの優秀な女性医師の援助を︻東灘区

読をお勧めする︒

現地での医療支援活動

この本を読むと医療受けて行い︑また学校で女子たと言う︒２０１１年からは施設だけでなく学校さ

児童に職業の希望を質問する

美宏︼

えも破壊されている現水間地の惨状が伝わってくの時︑札幌で行われたキャン

あけび書房︑２０００円＋税

署名提出集会﹂ も開催さ

忠孝 先生

管﹃外国人収容所﹄の医療問暴力と入管での強制送還の圧たのだろうか︑医師や看護師

ぜ早く病院に受診させなかっ強調された︒われわれも傍観

月題﹂に参加した半田伸夫先生

力などの心的ストレスのためは最悪の状態を予測できなか者であってはいけないと思っ
発行

は な い か ﹂ と 批 判 し︑﹁ 医 療

れ ︑ 現 地 と Ｗｅ ｂ を 合 わ せ

ご冥福をお祈り
申し上げます80

攻に際し︑の感想を紹介する︒

神経性食欲不振症に近い状態ったのだろうか︒疑問は尽き

２０２３年

より収容され︑在留資格をと事と民事の両面で訴訟を行っ

初めに関西合同法律事務所となって食事が食べられない
ない︒

伸夫︼

る︒そのような中で選定療養を充実させるには医師の働き

ル社会形成に関する特別委員て︑５５２人が参加した︒福

協会までご連絡を

国際部が４月 日に開催しで︑ウィシュマさん名古屋入状態となった︒本来は十分な

半田制度を実施すると︑医薬品の方改革を推進するとともに︑会でマイナンバーカードにあ岡県弁護士会の武藤糾明弁護

当日には﹁保険証を残せ！

る﹂と述べた︒

医師の数を増やす必要があ

供給がさらに不安定になるのではないか﹂と批判した︒
井 坂 議 員 は︑﹁ 本 日︑ 地 域

らゆる情報を紐づけるとする

士は﹁河野デジタル大臣がマ活性化・こども政策・デジタ

政府方針を批判する質問を行

13

とになる︒

管死亡事件弁護団の一員であ
水分と栄養を点滴などで補充︻西宮市で対応できており︑トラブル

うところ︒先生方からお聞き

２日目 大邱（テグ）市医師会…医師の養成数や、新興感染症への対応などについて対面で交流します。

た︒

トラブルが発生しており︑結続きで安定運用できていない

イナ保険証の利用ができない

１日目 「人権医学研究所」…医療者は、患者の尊厳を守るため人権の観点を持つべきだと訴えるイ・ファヨン先生に「韓国の民主化運動と『人権医学』」についてお話を伺います。

は ％の医療機関で引き続き額分に患者負担が導入されるも発生したことを指摘︒こうまた︑政府はマイナ保険証

マイナ保険証を推し進める政した問題点を今後も国会で追イナンバーカードの利用の強８月11日（日）〜８月13日（火）（２泊３日）関西空港発着
22〜26万円（※調整中）（食事７回分、航空券、宿泊費、KTX〈高速鉄道〉など現地交通費込み）
宿泊先 フォーポイントバイシェラトンジョソン・ソウル駅
定 員 15人（現地合流やご家族の同行、子ども料金などはご相談ください）
第一次申込締め切り ５月24日（金）住所・勤務先変更はの︑国籍を聞かれて答えるとる松本亜土弁護士の講演があ次に﹁ＴＲＹ〜外国人労働国会行動したマイナ保険証のトラブル割負担してもらうという事態

皆保険制度を根本から揺るが果として︑患者にいったんすとして制度の中止を求めるのうち ％のケースにおいてことについて︑必要な医療をとともに︑医薬品の安定供給

現行の保険証を使用すること平等に受けられるという国民に注力すべきだとした︒などの﹁総点検﹂が終了した

府の方針を転換するよう要請と被保険者情報の紐づけ誤りとしているが︑協会の調査で要はプライバシー権を侵害

医療機関を通報するよう呼び
団連会長と森本主税同副会長

し︑法律に違反している﹂とかけているが︑このようなマとともに面談︒福島議員はマ憤りを露にした︒

福島議員とは︑竹田智雄保

イナ保険証について﹁マイナ及していきたい﹂と述べた︒

保険証を利用するための設備

立憲・国民・共産各党から７ 人 の 国 会 議 員 が 出 席 し︑﹁国民や医療従事者に不便を強いるだけのマイナ保険証制
度を中止するべき﹂だと訴え

民主化の歴史と医療の現在をたどる

ＴＲＹはこれらの問題点をった︒入国ビザが切れて在留者・難民とともに歩む会﹂の４・月から後発医雄参与が参加した︒

ら白岩一心副理事長︑川西敏

現行の保険証の存続を強く訴え
保団連・協会は４月 日︑
診療報酬の大幅引き上げや改要請では︑薬品のある先発医薬品を使用

定内容の不合理是正︑現行の保険証の存続などを求めて︑した場合に︑現在の窓口負担

桜井周・井坂した︒
信彦両衆議院議員︵いずれも立憲 ︶︑ 福 島 み ず

投資には莫大なお金がかかるにもかかわらず︑補助金は万ほどしか出ない︒このまま月に保険証を廃止されると設備投資ができない医療機関

た︒

韓国視察ツアー

勤務医の先生方へ（８/11）８ ：30関西空港に集合→11：10発OZ1135→13：10ソウル（金浦空港）着→専用バスで「人権医学研究所」訪問→ソウル市内で夕食→ホテ
ル泊（８/12）ホテルにて朝食→KTXで東大邱駅へ→大邱市医師会との交流→
夕食（調整中）→KTXでソウルに戻りホテル泊（８/13） ホテルにて朝食→病院視察→金浦空港17：40発OZ114に 搭 乗→19：20関西空港着
お疲れさまでした！

15

は廃院となってしまう︒国は国際部☎078−393−1817
組織部まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

10

国民医療をつぶしているので

40

ほ参議院議員︵ 社 民 ︶︑ と 面談︒桜井議員は
先発医薬品の一
部負担について﹁薬価の改定に
よって製薬業界も混乱してい

時
費

日
旅

12

83

面会に応じた桜井周衆院議員（①左）、井坂信彦衆院議員（②左）、福島みずほ参院議員（③中央）

21

国会要請行動を実施︒協会か

①
●

58

③
●

10

25

とは別に︑後発医薬品との差しなければ死に至る状態であ89

り な が ら︑ 消 極 的 観 察 の み

22

資格がなくなった日本国籍以︱平和的生存権の理念と実践﹄

らなければ強制送還されるこ

３日目 医療DX（訪問先調整中）…ソウルの病院訪問予定。

10

外のヒト︵外国人︶は入管に︵１面からのつづき︶

感 想 文

12

②
●

25

（２）
第２０６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

算を新設するなど患者さんにでも行える管理料に口管強加加した上︑どの歯科医療機関

しかし新たな研修要件を追す︒細分化し︑合計するとこ低下症などの算定の仕方で腔機能発達不全症や口腔機能管理とフッ化物塗布処置︑口エナメル質初期う蝕︵Ｃｅ ︶し︑われわれ生身のパイロッ

審査は複雑なルールもクリア

ややこしくなろうとも︑ＡＩ

うです︒どんなに保険算定が動きをさせられるため強いそ同一建物４人以上がごっそり撤廃されましたが︑同一日に１人の場合のみ時間要件が伊丹市・かわむら歯科

川村

一喜先生

では︑点数の細分化が非常にはい︒しかし︑今回の改定

間ができないアクロバットなＡＩが操作する方が生身の人ットとして乗り込むよりも︑でも今︑生身の人間がパイロ

ると思います︒

現しないシステムとなっていが負担しなければ賃上げが実うこととなり︑結局︑診療所規定する施設基準に係る届出を行っている歯科医療機関）においては別の適応とならないと診断された患者に算定可能です。

在宅歯科栄養サポートチーム

であって、咬合異常または顎変形症

Ｑ12以外の歯科疾患について継続的管理者について、当該歯科矯正相談にあ歯科矯正相談料を算定した患

科疾患在宅療養管理料を算定した日が必要な場合は、歯科疾患管理料をたって歯科矯正セファログラムを別と別日に実施した場合であっても当算定できる」とされているが、口腔に算定した場合、歯科矯正診断に係

該指導料は算定可能か。

機能発達不全症により継続的管理がる歯科矯正セファログラムの取り扱

Ａ５算定可能です。なお、在宅患必要な場合、歯科疾患管理料および

いはどのように考えればよいか。

者訪問口腔リハビリテーション指導

小児口腔機能管理料は算定可能か。

Ａ12

管理料および小児在宅患者訪問口腔Ａ10算定可能です。

矯正セファログラムを算定した日か『歯科保険診療の研究』2024年

リハビリテーション指導管理料を算

Ｑ11

歯科矯正相談料を算定した場

ら起算して３月以内に、歯科矯正診

６月版、歯科点数早見表を６月定した日と別日に実施した場合であ合、歯科矯正セファログラムは別に断を行うに当たっての歯科矯正セフに歯科会員に発送します。

っても同様に算定可能です。

算定できるか。

ァログラムは別に算定できません。

歯科矯正相談にあたって歯科たことは大きいですね︒

強︶に名称変更され︑訪問診進みました︒印象的なのが︑歯 科 矯 正 相 談 料 に お い て、

「第13部歯科矯正に掲げる歯科矯正『歯科保険診療の研究』

腔 管 理 体 制 強 化 加 算︵ 口 管

しやすくなったと感じます︒

療の要件が緩和され︑届出が︱歯科訪問診療料も細分化しましたね︒

歯科矯正相談料１を算定する等連携指導料について、例えば、歯Ｑ５とってメリットを感じられな〈在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料〉と減点された印象で︑このこＱ10とで︑当院でも年間数十万円す。

ト︵歯科医師︶を苦しめる︑

１または顎口腔機能診断料の注１にそういう図式と想像します︒

差し支えありません。

れまでより少しだけ点数が増

歯科医療機関（歯科矯正診断料の注

Ａ９

えるような体系にしました︒

いか。

え、 歯科医師が総合的に判断しま

い一物二価の拡大には疑問をた際の歯科衛生士の報告等を踏ま感じます︒そもそも施設基準Ａ11た︒これまで歯科衛生士がお

康診断の結果の写しを添付してもよらず外来環の届出ができなかが、診療録への記載に代えて学校健状況および訪問歯科衛生指導を行っ

療料の引き上げは初診料＋３

歯科医師が前回訪問した時の点︑ 再 診 料 ＋ ２ 点 と わ ず か

校名を記載することとされている

Ａ４の減収が予想されており︑回ように考えればよいか。

歯科矯正相談料について、診復期等の病院との連携など︑療録に健康診断の実施日、結果、学︱ベースアップ評価料につＱ９

生指導であった場合について、どのいてはいかがでしょうか︒

衛生士のみの訪問による訪問歯科衛

ところが︑併算定の組み合す。

わせが複雑で︑算定漏れしなても新たな施設基準の届出は不要で医療機関からの直近の訪問が、歯科抑えられている歯内療法や補す。なお、歯科矯正相談料２につい況等から判断する」とあるが、当該が必要なのか見直して︑低く対応を模索中です︒歯科の訪必要性については、前回訪問時の状った医療機関でも︑口腔外バ

政府が医療関係者の賃上げ

り、新たな施設基準の届出は不要でキュームの設置などの要件をいか不安です︒ややこしくす

いる医療機関において算定可能であ「複数名による訪問歯科衛生指導ので︑ 施 設 基 準 も 大 幅 に 変 わ

綴関連の点数を引き上げてい訪問歯科衛生指導加算について、歯科医療の充実
国はもっと考えるべきり︑複雑化しました︒

満たせば﹁外感染１﹂の届出

能診断料の施設基準の届出を行って診療報酬改定 インタビュー③

科

物価がこれほど高騰してい訪問歯科衛生指導料の複数名

Ｑ４

第２０６９号

歯

６月から実施される診療報

問診療を推進したいのではな

歯科矯正相談料１」かったのでしょうか︑１日に「１

は、歯科矯正診断料または顎口腔機も図っているというポーズをＡ８

見せ︑自分たちに矛先が向か〈訪問歯科衛生指導料〉ることで算定しづらくし︑結設基準のみ届け出れば算定可能か。

果的に医療費を削減しようと診断料または顎口腔機能診断料の施

いです。

歯科

細かい点かもしれません

連携加算２についても同様の取り扱

歯科矯正相談料の「１ただきたいです︒

矯正相談料１」について、歯科矯正

クラウン・ブリッジ維持管可能です。なお、歯科技工士ができます︒

Ｑ８

Ａ３

る中︑基本診療料がほとんど

算１を算定することは可能か。

引き上がらなかったのは非常〈歯科矯正相談料〉

は、仮床試適時に歯科技工士連携加酬改定で医療現場にどのよう算定します。

加算１を算定し、下顎義歯についてな影響があるのか︒インタビては、咬合採得時に歯科技工士連携算定不可です。なお、ブリッ

４人から９人くらいの枠は引ジの支台歯についてはリテーナーをき下げを撤回してほしいでＡ７

について、例えば、上顎義歯についないようにうまいこと作った成を行った歯に対して算定可能か。

上下顎の義歯を製作する場合の歯科技工士連携加算１の取り扱いシステムだなという印象で

Ｑ３

テンポラリークラウンについいう作戦なのかもしれない︑て、ブリッジの支台歯として歯冠形

そう勘繰らずにはいられませＱ７

は１回に限り算定可能です。

処置︵非経口処︶について︑る印象採得を行う場合は、当該加算

が︑非経口摂取患者口腔粘膜〈テンポラリークラウン〉

理料については２年間の維持

同時に複数の歯冠補綴物に係管理という成功報酬の性質がＡ２

その上で︑評価できる点もれています。

うに考えればよいか。

に残念です︒

採得を行う場合の取り扱いはどのよューシリーズ第３回目は伊丹

対価を支払うことが疑義解釈で示さ市・かわむら歯科の川村一喜は依頼した方で行い、撮影した方にを２個製作する場合に、同時に印象す︒

両側中切歯に「レジン前装金属冠」

す︒

依頼しても要件を満たします。請求ん︒

院にCTがなくても、 他院に撮影を的として」とあるが、例えば、上顎わずかに経口摂取していてもCTの費用は別に算定できます。 自「同時に２以上の補綴物の製作を目あり廃止してもらいたかった

歯科技工士連携加算２について、

あ り ま す︒ 施 設 基 準 に 関 しちの要求の一部実現です。なお、歯先生に︑歯科医療機関につい

歯科技工士連携加算１および医療費を目の敵にして削減

場合に150点を加算できます。 私たＱ２し続ける方向は切り替えて︑算を算定して差し支えありません。

医療機関としては︑定期的ファイルを用いて根管治療を行ったに報告書を出さなければならの結果をふまえ、Ni-Tiロータリー士が製作する場合においても当該加これほど細かくややこしい物を製作する場合は、別の歯科技工と︑審査側も理解できているました。 歯CTで得られた画像診断算定が可能となりました︒医

歯科技工士と連携した上で当該補綴療現場の実態に基づいた改善

出と算定が必須でしたが不要となりのですが︑金属の単冠のみ部CRFの際のNRFは、手顕微加の届け

報について十分な共有を受け、その分的に成功報酬が外れる中途た歯科技工士から、補綴物に係る情その通りです。３根管以上のて︑歯科外来診療環境体制加Ａ６算︵外来環︶が︑歯科外来感要になったということでよいか。

技工士が、口腔内の確認などを行って聞いた︵聞き手・編集部︶︒とが想定されていますが、別の歯科歯科医療の充実︑質の向上を鏡加算に係る届出（手顕微加）は不国はもっと考えるべきです︒

において求められていた手術用顕微科技工士が補綴物の製作まで行うこず 手 間 が 増 え ま す︒ あ る い

口腔内の確認などを行った歯は︑その部分を外注するとな

2024年度診療報酬改定前の施設基準

Ａ１のかと心配してしまいます

物の製作を行う必要はあるか。

が︑近年はＡＩでの審査がほが、NRFを 算 定 す る に あ た っ て、

︱わずかとはいえ︑歯科医合」 に算定することとされている確認などを行った歯科技工士が補綴かかりつけ歯科医機能強化

たは情報通信機器を用いて口腔内のると︑それなりの金額を支払

イルを用いて根管治療を行っ た場

とんどだと聞きます︒戦闘機合であっ て、Ni-Tiロータリーファ

科技工士連携加算について、対面ま57

療現場の声を受け︑改善されCT） を用いて根管治療を行っ た場

型歯科診療所︵か強診︶は口歯科技工士連携加算１、歯科技工士連携加算２および光学印象歯であるように思います︒

元 エ ッ ク ス 線 断 層 撮 影 装 置（ 歯半端な改定となりました︒

Ｑ１

算（NRF） について、「歯科用３次染対策向上加算︵外感染︶と〈歯科技工士連携加算、光学印象
歯科技工士連携加算〉※要届出

歯科外来診療医療安全対策加加圧根管充填処置の注４に規定するNi-Tiロータリーファイル加

％とさ

Ｑ６

︱今回の診療報酬改定率は〈加圧根管充填処置〉

算︵外安全︶とに分かれまし６月改定についての疑義解釈（その１）（その３）より抜粋・整理

歯科で︑プラス０・

新点数 Ｑ＆Ａ

れています︒しかし︑基本診

歯科

〈その３〉

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

四半期ごとに医科 〈その２〉

新点数 Ｑ＆Ａ※厚労省疑義解釈「その１」（2024
年３月28日）、「その２」（４月12日）、「その３」（４月26日）、保団連『新点数 ・ 介護報酬Ｑ＆Ａ』より抜粋・改編表

抗菌薬の使用状況に関する

データ受付時期（予定） 提出データの対象期間

データの提出を受け付け、対象となる期間（表）にお（４）

J-SIPHEおよび診療所版J-SIPHEにおけるデータ受付時期等

結果の返却時期

2024年７月

2024年１月〜６月

2024年８月

2024年10月

2024年４月〜９月

2024年11月

2025年１月

2024年７月〜12月

2025年２月

いて使用したけた後、都道府県がホームページ上

抗菌薬のうちAccess抗菌薬の割合おに当該医療機関を協力指定医療機関

よび参加医療機関全体におけるパーとして掲載するまでの間も、届出はセンタイル順位が返却されるため、可能か。

その結果（初診料等における抗菌薬

Ａ４

協定指定医療機関の指定を受

第２０６９号

医学管理等〈生活習慣病管理料〉

適正使用体制加算については診療所

Ｑ15

けた後であれば、届出可能です。

版J-SIPHEにおける結果を指す） が（Ⅱ）等の施設基準において、「患

Ｑ５

生 活 習 慣 病 管 理 料（ Ⅰ ）施設基準において、「当該保施設基準を満たす場合に、当該結果者の状態に応じ、28日以上の長期の険医療機関の外来において、受診歴の証明書を添付の上届出を行いま投薬を行うこと又はリフィル処方箋の有無に関わらず、発熱その他感染す。 なお、 使用した抗菌薬のうちを交付することについて、当該対応症を疑わせるような症状を呈する患Access抗菌薬の割合および参加医療が可能であること」について、院内者の受入れを行う旨を公表」してい機関全体におけるパーセンタイル順の見やすい場所に掲示していることあったのか。

ることが求められているが、当該公位については、提出データの対象期が求められているが、本紙前号６面

Ａ１

表については、当該保険医療機関が間における抗菌薬の処方件数が30件の「Ｑ＆Ａ〈その１〉」 のＱＡ６のれました。

公表を行う必要があるのか。

以上ある場合に集計対象となりま

内容に加え、「当院では主に院内処①新興感染症の発生時等に、都道府Ａ５す。

方を行っています」または「当院で県等の要請を受けて発熱患者の診療ージにより公表することが想定され※データ提出方法およびデータ受付

は主に長期の投薬をご案内していま等を実施する体制に係る施設基準要ますが、例えば、自治体、地域医師

時期並びに結果の返却時期の詳細にす」といった内容を併せて院内掲示件について、第二種協定指定医療機会等のホームページまたは広報誌については、 診療所版J-SIPHEのホーしてもよいか。

関（発熱外来に係る措置を講ずるも掲載されている場合等においては、

ムページを確認してください。

Ａ15のに限る）であることに変更されま別に当該保険医療機関のホームペー

・ 診療所版J-SIPHE「OASCIS（オアした。

ジで公表を行う必要はありません。

シス）」（https://oascis.ncgm.go.jp/）

初・再診料〈外来感染対策向上加算〉
Ｑ１

施設基準にどのような変更が①の変更があり、②が追加さ②以下の２つが追加されました。
ア． 当該医療機関の外来におい当該保険医療機関のホームペ

〈発熱患者等対応加算〉

Ｑ10

施設基準を満たすことを確認

差し支えありません。

在宅医療した上で届出を行っ た場合につい〈在宅ターミナルケア加算・看取り加算〉て、受診歴の有無に関わらず、発Ｑ６

外来感染対策向上加算の届出て、届出後の施設基準の適合性につ

Ｑ16

熱その他感染症を疑わせるようなを行っていない診療所でも算定でき

いて、どのように考えればよいか。

加算が新設されたが、どのような場症状を呈する患者の受け入れを行

るのか。

Ａ10

合に算定できるか。

う旨を公表し、受け入れを行うた

Ａ６

算定できません。外来感染対には、 届出後についても診療所版

Ａ16

めに必要な感染防止対策として、

策向上加算の届出を行っている診療

J-SIPHEに少なくとも６カ月に１回行った後24時間以内に在宅以外で死空間的・時間的分離により発熱患所で算定します。

はデータを提出した上で直近に提出亡した患者を含む）であって、死亡者等の動線を分ける等の対応を行Ｑ７「発熱、 呼吸器症状、 発ししたデータの対象期間における施設

日および死亡日前14日以内の計15日

う体制を有している。

ん、消化器症状又は神経症状その他基準の適合性の確認を行い、満たし

間に、 退院時共同指導料１を算定

イ．感染症から回復した患者の罹感染症を疑わせるような症状を有すていなかった場合には変更の届出をし、かつ往診を行った場合に算定で患後症状が持続している場合に、る患者に空間的・時間的分離を含む行う必要があります。

きます。

当該患者の診療について必要に応

適切な感染対策の下で診療を行った

じて精密検査が可能な体制または場合に算定する」とあるが、情報通専門医への紹介が可能な連携体制

信機器を用いた診療の場合でも算定Ｑ11があることが望ましい。

できるのか。

者の診療情報等の取得を試みた結

Ａ17

Ａ７

果、患者の診療情報等が存在してい内の計15日間に退院時共同指導を行なかった場合の算定について、どのった上で、死亡日に往診を行い、当ように考えればよいか。

該患者を患家で看取った場合に算定Ａ11できます。なお、事前に患者またはＱ２「第二種協定指定医療機関」

とは何か。
Ａ２

改正感染症法（2024年４月１

算定できません。

〈抗菌薬適正使用体制加算〉

施設基準の届出を行った場合〈医療情報取得加算〉
オンライン資格確認により患Ｑ17

往診料に在宅ターミナルケア

在宅で死亡した患者（往診を往診料に看取り加算が新設されたが、どのような場合に算定できるのか。
死亡日および死亡日前14日以日施行） による医療措置協定のもＱ８と、発熱外来または自宅療養者等へ使用状況のモニタリングが可能なサ療情報取得加算４を算定します。

家族等に対して、療養上の不安等をの医療提供を担う医療機関として、ーベイランスに参加していること」

Ｑ12

解消するために十分の説明と同意を都道府県知事から指定を受けた医療は具体的には何を指すのか。

部でも同意しなかった場合の算定に機関をいいます。

Ａ８

診療所版感染対策連携共通プ

ついて、 どのように考えればよい

Ｑ３

2024年３月31日において外来

ラットフォ ーム（以下「診療所版か。また、マイナ保険証が破損等に〈在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料〉

感染対策向上加算を届け出ている場

J-SIPHE」）に参加し抗菌薬の使用状より利用できない場合や患者の個人

Ｑ18

合でも、第二種協定指定医療機関の況に関するデータを提出することを

番号カードの利用者証明用電子証明

理料の注３について、「情報通信機指定を受ける必要はあるか。

指します。

書が失効している場合の算定は、ど器を用いた指導管理については、

Ａ３Ｑ９のようにすればよいか。

CPAP療法を開始したことにより睡2024年３月31日において現に施設基準における「抗菌薬の施設基準における「直近６か医療情報取得加算２または医患者が診療情報等の取得に一行っている場合に限ります。

在宅持続陽圧呼吸療法指導管

当該加算を届け出ている場合、Ａ１月における使用する抗菌薬のうち、

Ａ12

いずれの場合も、医療情報取眠時無呼吸症候群の症状である眠気①については2024年12月31日までのAccess抗菌薬に分類されるものの使得加算１または医療情報取得加算３

やいびきなどの症状が改善している

経過措置があるので、それまでに第用比率が60％以上又は（２）のサーを算定します。

ことを対面診療で確認した場合に実二種協定指定医療機関の指定を受けベイランスに参加する診療所全体のＱ13

同一の保険医療機関におい施すること」とされているが、他のた上で、改めて届出を出しなおす必

上位30％以内であること」 について、 同一月に、 同一の患者につい

保険医療機関でCPAP療法を開始し要があります。

て、どのように確認すればよいか。

て、他の疾患で初診料を２回算定した患者が紹介された場合の取り扱い

Ｑ４

Ａ９た場合について、医療情報取得加算はどうなるのか。

１または２を２回算定できるか。

Ａ18

Ａ13

算定できません。

医療機関において、CPAP療法を開

Ｑ14

医療情報取得加算３および４

始したことにより睡眠時無呼吸症候について、それぞれ、３月に１回に群の症状である眠気やいびきなどの限り所定点数に加算することとされ症状が改善していることを対面診療ているが、同加算３を算定する患者で確認した場合に算定できます。なについて、３月以内に同加算４は算

お、 当該診療に係る初診日および定可能か。また、同加算４を算定す

CPAP療法を開始したことにより、る患者について、３月以内に同加算

睡眠時無呼吸症候群の症状である眠３は算定可能か。

気やいびきなどの症状が改善していＡ14

いずれも算定できません。医ることを、当該指導管理を実施する

療情報取得加算３または医療情報取保険医療機関において対面診療で確得加算４のいずれかを３月に１回に認した日を診療録および診療報酬明限り算定できます。

細書の摘要欄に記載する必要があり

協定指定医療機関の指定を受2024年度診療報酬改定
2024
年度診療報酬改定
特設ホームページ

診療所版J-SIPHEにおいて、『保険診療便覧』
医科

http://www.hhk.jp/
kaitei2024/
最新の疑義解釈や訂正通知などはこちらでご確認いただけます

医科『保険診療便覧―点数表とその解説』2024年版を６月初旬までに医科会員にお届けします。
（画像は以前のもの）

当該指導管理を実施する保険ます。

政治家の裏金 ㊤
裏金議員に対する党内処分がさて︑４月４日︑自民党の背競べ﹂と言える︒すでに国﹁ 五 十 歩 百 歩 ﹂﹁ 一 寸 法 師 のの誰もが怒っている︒その理も痛烈に批判している︒国民ない︒次の政権与党が政策決事がさらに露見するかもしれ党になれば自民党内の膿や悪るだろうが︑今の野党が第一次の選挙で自民党は大敗す

民の怒りは沸騰している︒

由は裏金の全容が明らかにな党に忖度していた読売も産経下されたが︑これまで常に与っ て い な い か ら︵ 使 途 不 明

浩からの仕打ちに対する不満やえば﹁霞ヶ浦﹂等︒また︑他定にあたり︑岩盤のごとき抵

永本﹃ 心 ﹄ と い う 字 は︑ 昔 は
金︶
︒

明石市

﹁うら﹂と読んだ︒顔の表情
憤 り を 憎 む 気 持 ち︵ 心 ︶ も口 入 学 ﹂﹁ 裏 街 道 ﹂﹁ 裏 作 ﹂現 代 社 会 で は﹁ 裏 ﹂ に は

岸田本人には全くおとがめな

く切り込んでいない︒しかもたる森氏や二階氏に対して全としない︒総額５００万円未にして国分︑５００万円以上１０００

るのに﹁手を付けていないか

ものキックバックの残金があ岸田首相自ら３１５０万円

大きな浴槽が棚田のように三設され︑ゆったりと紀淡海峡室にも半露天の個室風呂が併る朝日が壮大で感動的だ︒客産鱧のボッシェ︑特選淡路ビ

淡路玉葱の冷製スープ︑沼島

由良漁港直送の鮮魚造り︑ガーデンラウンジがあり︑なさ ら に︑﹁天原﹂ には専用

ジー風呂︑枕湯︑サウナ︑水り木でできた八角形のジャグ

大きな湯船が段になり︑やは﹁くにうみの湯﹂は木製の中鯛が食べられていたが︑春る︒実はもともと淡路では年年とらふぐと食の宝庫であ玉葱︑夏は鱧︑冬は淡路島３フのほか︑春はサクラマスや淡路島は︑通年の淡路ビー

幸せに没入した︒

ならではの特産品をいただく

つろいだスペースで︑淡路島

ヌガーグラッセなどなど︑くルドのご飯︑鳴門オレンジのーフの溶岩焼き︑鮎原米ゴー

で幸福度が上昇︒

ヒー類︑ジュースも飲み放題々のアルコール類︑他にコー

ディサローノ・アマレット等

タンんとコニャックのレミーマル

沢感がある︒

感が特徴で︑炊きあがりは光段 連 な り ︑ 赤 湯︵ 古 茂 江 温を望むことができる︒

た︒
泉︶と竹炭湯の湯船︑サウナ

風呂を有す︒

は桜鯛︑夏は鱧︑冬はとらふ

１８０年で無添加にこだわる

味噌は︑洲本市下賀茂・創業

干物と穴子の干物のコンロ炙

だが︑淡路牛しぐれ煮︑鯵の

朝食はビュッフェスタイル︑ リキュ ールのV.S.O.P.

﹁湯賓閣・天空の雫﹂はメぐという食の歳時記をホテル

酒造のオリジナル純米大吟醸

淡路ビーフにつける金山寺
ゾネットタイプで︑１階にはニューアワジ・グループが﹁天原﹂の旬房﹁淡悦﹂の海面を真横に臨む波打ち際のあゆはらまいと水風呂を併設している︒

署名にご協力ください
露天風呂が洲本温泉と赤湯の二つある︒２階には紀淡海峡

料理長は前田敦司氏︒千年一

温泉は二本の源泉を有し︑︵前号からのつづき︶や大阪湾を一望できる内湯とりません︒

一つはいわゆる洲本温泉で泉露天風呂があり︑露天風呂に﹁ほてるにゅーうあーわぁー

年頃につくり上げた︒
質はアルカリ性単純温泉︑も自民党の支持率がう一つは館内に湧き出る古茂浸かると大海原と空と温泉のら８月 日の夕食をいただいじぃー﹂にお猪口を傾けなが一体感を楽しめる︒いずれの物強塩泉である︒﹁棚田の湯﹂は石でできた

特選淡路ビーフの溶岩焼き

湯も紀淡海峡の向こうから昇江温泉で︑ナトリウム︱塩化

も

％の票を獲

この国の

由良漁港直送の鮮魚造り４種盛り

誰一人 ︵鯛︑サワラ︑カンパチ︑アオリイカ︶

下野は嫌

こ

／

％の国民が票を捨てた
則ちも︑得できるのですから結局︑元の木阿弥です︒
ですから︑棄権せずに選挙
それしかこの日本国を良くで清き一票を入れましょう！

その決め手は︑する方法はないのです！

清き一票

基準です

向く向かないが
貴方持つ

行末決める

国民を

民こそが

解散しない

国変える

忘るまで

裏金議員

え

ら︑

％で

そが︑審判を下さなければな

日本の主人公である国民こってしまったんでしょうか？

でも平等主義でもない国にな︵次号につづく︶がある︒残念なことである︒

動かない︒必要悪的なところ

ないと︑人間も組織も国家も的︑政策的に﹁裏金﹂を使わ

人間の心に変遷はない︒政治

一部例外を除いて今も昔もる︒

る﹂ といみじくも述べてい間関係︑社会は打算で決定す年前︑韓非子は﹁そもそも人毛頭ないが︑今から２２００

やすことを肯定するつもりは

筆者は裏金︑特に私腹を肥抗勢力に対峙するであろう︒

は表に出るが︑本心は裏から人いたのに︑処分されたのは裏金を作っていた議員は﹁ 恨 み ﹂ と 言 い︑﹁ う ら 悲 しい﹂と残念な気持ちの意味も出ない︒表に見えない﹁心﹂と い う 文 字 は﹁ 裏 ﹂ と 同 語人︑しかもその基準は判然﹁裏番組﹂⁝公表をはばかるし︒これで幕引きある︒

ば 物 思 ひ 出 つ も ﹂ と あ り︑事情︑好ましくない意味があ

万葉集に﹁うらもなく我が源︒﹁うらもなく﹂はとりたててる︒

行く道に青柳の張りて立てれ

思い煩うことがない︑屈託が賓として米国へ︒日本の国益人が﹁戒告﹂処

洲本温泉・夢泉景別荘

的 な 意 味 と し て﹁ 裏 満なら無罰か？ 重要参考人
out law

ない︑相手に対して自分の心の中を包み隠したりしないと裏金が５００万円以上であ束する懸念もある︒と直結しないお土産を裏で約﹁内心﹂﹁二心﹂︒そこからいう意味︒
派生して﹁占﹂﹁卜﹂﹁裏﹂⁝ろうと以下であろうと﹁目くうらない

外海に対して内側︵裏側︶のそ 鼻 く そ を 笑 う ﹂︑ 孟 子 の止３年︶です︒
そのため議員がそれぞれ政治団体を作り︑事実がバレた後で︑その政治団体に派閥から政治資金として入金があったように個人口座からお金を移 し て︵ 例 え ば 丸 川 珠 代 議員︶脱法しておきながら︑４万円未満のされず︑処罰も受けない︒

０００万円未満だからと逮捕

離党勧告︑同派幹部を務めた

分となりました︒５００万円

ち︑本来キックバックは所得

ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

湯宿旅㊲

しかく

「天原」（下）ホイホイ漫画
会
員
投
稿

ほっこり

85
忘れない

で︑国生み神話で最初にでき原米は︑粘土質の肥沃な土地﹁かわばたみそ﹂のもの︒鮎の贅沢さであった︒

ビュッフェとは思えないほどなどが用意されたお粥など︑

かめ︑くぎ煮や干し玉葱漬け

り︑釜揚げしらす︑淡路産わ

せんざん

する良質な水が流れる洲本市

五色町の鮎原地区で育てられた︒ふっくらとしたもちもち︻西区 前田 達生︼

た山といわれる先山を水源と98

海や湖も﹁浦﹂という︒たと修

ぬるい自民党内処分
国民が審判を！
小寺

人が党の役職停止処下村博文元政調会長︑西村康ら裏金ではない﹂ と言い放上の不記載額が１０００万円以しません︒

三田市・歯科

自民党は安倍派の両院トップだっ た塩谷立元文部科学

稔前経済産業相に党員資格停未満の 人については茂木幹事長が厳重注意する方針と報20

署名用紙のご注文は、☎078−393−1807まで

高張性、中性、冷鉱泉。敷地内の海に隣接した源泉から湧き出て海のミネラルをたっぷり含む当館にしかない独自の源泉源 泉 温 ：19.5度 湯 量 ： 不 明（ 掘
削、自噴）
、自家源泉
薄茶褐色澄明、塩苦味臭
pH ：6.7 加水無、 加温有、 塩素消
毒有 掛け流しナトリウムイオン：7296.0mg/kg
カリウムイオン：226.4mg/kg
マグネシウムイオン：885.0mg/kg
カルシウムイオン：418.1mg/kg
総鉄イオン：5.1mg/kg
塩化物イオン：13720.0mg/kg
硫酸イオン：1813.0mg/kg
炭酸水素イオン：348.9mg/kg

相︑世耕弘成前参院幹事長を止１年︑高木毅前国対委員長

まらないどころか︑全く追徴に同６カ月を科し︑二階派事

それに対し︑塩谷氏はスケ課税もされない︒自民党内のであり脱税なのに︑脱税で捕ープゴートだと不満を爆発！

処分すらない︒その上メディじられています︒

しかしながら︑自分を落と

務総長の武田良太元総務相は岸田文雄首相と二階俊博元

し入れた会計責任者を訴えま党役職停止１年としました︒
幹事長は処分対象にしません

かり通っています︒

治国家に在るまじきことがま

国民とは全く不平等な︑法アも全く追及しない︒

でした︒岸田首相は﹁自らの政治団体である派閥から議せん︒何故？
員個人にお金を渡すことは政

日本はいつから︑法治主義

え

も

40

!?

責任は国民に判断してもらず︑バイデン大統領に会いた治資金規制法違反︵公民権停

古茂江温泉（赤湯）26

低張性、弱アルカリ性、高温泉
2018年に開湯した地下約1500メート
ルの新源泉「洲本温泉 うるおいの湯」（以前は三熊山の麓 ・ 洲本市山
手の源泉からタンクローリーで運搬）
源 泉 温 ： 約47度 湯 量 ：300L／ 分（掘削、動力揚湯）
無色澄明、やや白濁、塩味臭
pH ：8.63 加水有、加温有、塩素消
毒有 循環式、濾過有ナトリウムイオン：265.3mg/kg
カリウムイオン：2.5mg/kg
マグネシウムイオン：0.2mg/kg
カルシウムイオン：18.3mg/kg
塩化物イオン：389.3mg/kg
硫酸イオン：0.6mg/kg
炭酸水素イオン：33.6mg/kg

50「医療崩壊を防ぐため
医師増員を求める」医師・医学生署名

こう﹂ と宣っ たにもかかわらいし外遊したくて解散は宣言

洲本温泉

20 50

39

17

17

45

前田達生の

稿
投
員
会
稿
投
員
会

第２０６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６９号（６）

全世代のてんかん、ふるえ、
意識障害：アップデート

診 内 研
よ り 543

広島大学大学院

医歯薬保健学研究科

脳神経内科学助教

http://www.hhk.jp/

音成秀一郎先生講演も確かにありますが、そうでないケ

はじめに☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

表

てんかんに関する誤解ースの方が多数です。また、てんか

急速な社会と医療のアップデート

んにおいて「遺伝性」はまれで、自てんかんの患者は「知的障害」があるとともに、われわれ臨床医も常に変動車についても適切な治療を受けててんかんは遺伝性の疾患である化が求められています。てんかん領

一定の条件をクリアすれば、道路交域も同様で、その病態解明とともに通法にて運転は許可されています。

てんかん患者は自動車の運転が認められない

既存の知識では捉えられない多様性

もちろん、妊娠・出産も原則可能が明らかとなりました。一方で、てです。レーザー脱毛ができないこと

てんかん患者は光刺激に弱いので、レーザー治療は危険である

んかんはそもそも古くから知られたもありません。確かに光反射てんか

てんかんは一生治らない病気であり、生涯、薬を服用し続ける必要がある

コモンな疾患であることも事実でんというタイプはありますが、それす。

は一部のてんかんですし、光反射ててんかんで治療中は妊娠や出産ができない

それにもかかわらず、てんかん診

んかんだとしても遮光していれば問過で、一過性に短時間の心房細動が受けた場合の５年以内の発作寛解は療では、「診断エラー」が依然とし題ありません。また、てんかん焦点

出現したばあい、その後に心房細動

約70％と報告されています。よってて大きな課題であり、てんかんと診切除術などの治療によりてんかんはが再発をしなければ、発作性心房細多くのばあい、治療により発作は抑断された患者の20〜30％が実際には完治しえます。そもそも臨床におい動とは呼ばないのと同じです。

制されます。

てんかんでない可能性があることがて「生涯」を予測することなど不可では「てんかん」とは何かといえな お 国 際 抗 て ん か ん 連 盟

指摘されています。また社会におけ能であり、進歩した将来のてんかん

ば、慢性に大脳由来の発作が反復性（ International League Against

る啓蒙もまだまだ十分とはいえませ

治療がどのようなものかは不確かでに見られる病態をさします。つまりEpilepsy:ILAE）の2014年のてんかんん。てんかんに関する正しい知識とす。

非誘発性の発作を慢性に繰り返す状の臨床的定義に基づけば「10年間発態をさします。

作がなく、抗てんかん薬を少なくと理解が今改めて問われています。

１．歴史は古いが正しい認知度は低い

３．てんかんはコモン
ところで、てんかんの診断を告げると「なぜ私がてんかんなのか、家

５．私は「何てんかん」
ですか？

も５年服用していない状況」を「てんかんは消失した（resolved）」と定義しています。適切な治療を継続

てんかんは、医学的には古くから族にもてんかんの人はいないのに」

例えば、「今日、 病院で癌と診断することにより、治る（消失する）

認知されているにもかかわらず、社と患者やその家族から質問を受けるされた」と家族から報告を受けた場

てんかんは存在するということは大会的な病態認識度が低い疾患です。

ことがあります。これは、てんかん合、 ほ と ん ど の 人 は「 何 癌 な の事な視点です。

例えば、ヒポクラテス全集には「ては小児特有の疾患であるという誤解か？」と尋ねるでしょう。当たり前

なお、ここで定義されている10年

んかんは脳の病気であり、食事や薬によるものでしょう。てんかんはあですが同じ癌でも肺癌と胃癌では全間という期間に関しては、今後も議で治療できる」と記されています。

らゆる年齢層において発症し「てんく異なりますし、解剖学的診断に加論の余地はあるでしょう。しかし、

つ ま り、 紀 元 前400年 に「 て ん か

かんは100人に１人」 のコモンな脳

えた組織診断や遺伝子診断は癌診療

少なくとも患者にとって治療の目的

ん」はすでに医学的に正しく評され疾患です。

において必要不可欠です。

意識を高める一つの目安にはなるこていたことになります。

成人てんかんに関しては、てんか本来であれば、てんかん診療もそとは明らかです。

しかしながら当時古代の西洋社会

ん発症率および罹患率は年齢とともうあるべきで、全般てんかんと焦点

そして、てんかん診療の目的地はでは「てんかんは悪魔が取り憑いたに増加し65歳以上で最多となりま

てんかんは根本的に異なりますし、

てんかん患者の人生の好転化であ病気」として扱われていました。実す。本邦は「超高齢社会」です。そ焦点てんかんであればどの領域に焦り、てんかん患者がてんかんのこと

際に「てんかん（epilepsy）」の語源

う考えると、てんかんはまさに現在点局在があるのかも重要です。ですで制約を受けない人生を送ることがは、 ギ リ シ ャ 語 の 動 詞 で あ る

進行形のコモンな疾患といえるでしが最終診断が「てんかん」だけで終できるようになることがILAEのミ「epilembaneum」 に あ る と さ れ、ょう。高齢者のてんかんの罹患率は了している状況がてんかん診療ではッションなのです。

「 捕 ら え ら れ る 状 態（ seizedや

約２〜５％と推測されています。こしばしば散見されます。患者さんがattacked）」を意味します。

の数値は高齢者が入所する老人介護

自分のてんかんのタイプについて把おわりにこのような偏見や誤解が、その後施設など、あらゆるコミュニティー

握していない、あるいは十分精査をてんかんに関する正しい知識を持の歴史社会に大きな影響を与えたこにおいて、てんかんはコモンと言え受けていないようであれば、一度はつことからはじめましょう。適切なとはいうまでもなく、近代社会となるでしょう。

専門医への紹介が望ましいでしょ

知識と管理があれば、てんかん発作

う。また、てんかんとして治療を受は決して怖くありません。しかし、けていても発作が完全に止まっていてんかんは個別性が高く、また社会った現代においても「てんかん」という単語そのものは認知されていま

４．てんかん発作はてんかんと同義ではない

ない、あるいは日常生活に支障があ

背景が複雑であるケースや発作が難てんかん発作があったからといっる、または今後の見通しが不透明で治性であるケースもあります。

て、慢性病態としての「てんかん」

あるなど何かしらの問題点があれ

てんかん診療において患者あるいの診断と同義ではありません。なぜば、一度は専門医での評価を受けては担当医に少し迷いがあれば一度はよく見かけるてんかんの誤解を紹なら、てんかん性の発作は頭部外傷

良いと思います。

専門医への紹介が理想的です。

介します。表に示しているものはそや中枢神経感染症などさまざまな急の一例ですが、これらは全て正しく性病態の一症状として一過性に生じありません。知的障害を伴うケースうるからです。急性心不全の治療経

すが、その正しい理解は十分に浸透していません。

２．てんかんの誤解

６．てんかんの予後（２月17日、 第606回診療内容向上研究会より）

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（歯科）

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２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６９号

２０２４年(令和６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

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