2020年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

新型コロナウイ

制政策を批判した︒

こ と が 大 切 だ ﹂ と 述 べ︑﹁ 万医師が必要性を判断したのな

ルス感染の拡大が新型コロナウイルスの感染が拡大し︑オーバーシュートがが一︑職員や患者に感染者がた︒まだまだと出し惜しみを各医療機関で患者が減って

テレビ・新聞で各社報道した結果︑待ちわびたマスコ

ら︑検査を行うべきだ﹂と回懸念される中︑今後より多くの一般医療機関での診療やトリ報告会の内容は関西テレビ

ミはこぞって特集を組み︑国加速する中︑安倍が５日のニュースで﹁滅菌ガ民の人権を著しく制約する危首相はついに緊急ーゼや手袋も減ってきていて険性などはわきに置いて歓迎出た場合の対応指針と︑経済必要な処置ができないとの回の嵐である︒特に︑医療崩壊

的な補償制度を整備する必要いる点はあるかもしれな

答もあり︑協会は国や自治体を懸念する医師たちが連日テいることについて︑足立了平

いが︑そうした影響のなに衛生用品の確保や配布を求

レビ画面から強い規制の早期

副 理 事 長 は︑﹁ 暖 冬 や 新 型 コ

い歯科診療所でも約 ％めました︒また︑医師がマス実施を呼び掛けていたことか答︒加えて︑武村義人副理事

が﹃患者が減った﹄と回

クとゴーグルを着けただけでら︑国民の耳にはこの宣言が長が﹁そもそも保健所を統廃答しているので︑感染を﹃新型コロナの感染者が出た

希望に満ちた言葉として届い被害が﹁あった﹂と回答して恐れて医療機関受診を控らしい﹄ との風評被害もあたかもしれない▼しかし︑今アンケートは会員からの日かえる患者が多数いること

り︑協会は﹃医師への感染を回のような金銭の手当てがな

ら４月３日にかけて会員医療機関を対象に﹁新型コロナウイ

アージ等が必要になることが予想される︒協会は３月

は間違いない﹂と解説し防ぐもので︑不確かな情報を事態宣言を出し

マスコミから﹁今後の鵜呑みにしないでほしい﹄とがある﹂と締めくくった︒て︑地域の医療機関に最オーバーシュートに備えロナ対策が結果としてインフ

緊急事態宣言に伴う対応について

ルエンザ等の患者を減らしてい。

合してきた政府の姿勢が矛盾参考にしていただくとともに、詳細は各ウェブサイト等でご確認くださを拡大している﹂と医療費抑医療機関が診療を継続するにあたり診療の継続や感染予防対策等の参考いることと併せ︑具体的な風になる厚生労働省、医療団体、関連学会等の見解等をまとめましたので、

評被害の実例を紹介した︒ます。

﹁マスクがないので何とかな「医療機関への通院」が「自粛の対象とならない外出の例」とされていまら な い か ﹂﹁ 患 者 や 職 員 に 新
た︑市民に対し︑医療関係者

また、兵庫県の「新型コロナウイルス感染症に係る兵庫県対処方針」では％でマスクが﹁全くなが防護服等を着用して診療すの予防的な措置であること︑型コロナウイルス感染者が発インターネットや周囲の方の生した場合︑どうすればよいを受け︑今後最前線に立つ地

不確かな情報を鵜呑みにしな頼した内科・耳鼻咽喉科を標問われた西山理事長はも必要なことは何か﹂とれられず﹂との見出しで報じ

頼のＰＣＲ検査７割が受け入神 戸 新 聞 も 同 日︑﹁診療所依呼び掛けています﹂と報道︒

られる会社のしわ寄せは︑労もないままに営業停止を求め声も少なくない︒十分な補償く道になる可能性を指摘する

い緊急事態宣言は地獄へと続た︒﹁個人防護具や衛生用品

た︒ ６ 日 に は し ん ぶ ん 赤 旗を続けざるを得ず︑感染予防の効果を半減させてしまうだ

ろう︒自粛と補償は一体でなければならない▼医療と同様︑政治にもエビデンスに基づく発動が求められる︒クラスターの発生以来国民に自粛を求めてきたにもかかわらず︑感染拡大を抑えきれなかった理由を︑法規制のなさに求めたとしたら浅はかだ︒街に繰り出す若者が後を絶たなかったのは営業する店があるからだ︒店が営業を続けるのは︑閉店が即自分の首を絞めるからだということは︑ワイドショーのインタビューからも理解できる▼対策に必要なのは︑十分な休業補償と全国民への現金給付︑消費税ゼロ化︑さらに休むことのできな

い医療職などへの危険手当を含む大幅な報酬増である︵九︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

るのは︑院内感染防止のため

域の医療機関の実態を明らかいよう注意することなど市民

榜する医科診療所の約７割があるため、すべての医療関係者の事業継続を要請する」とされています。

ルス感染拡大に伴う緊急アンケート﹂を実施︒１１９５医療

春の共済制度募集
９・10面に案内 好評受付中のか﹂などの問い合わせ増加にし︑国や県に具体的な対応へ注意喚起を行うようマスコを促すために実施した︒
報道各社を招いて４月４日

告︒質疑応答では出席した各保健所等にＰＣＲ検査を依ミに訴えた︒

役員が現場の実態を踏まえて﹁受け入れられなかった﹂と

西山裕康理事長が結果を報質問に応えた︒朝日新聞︑毎回答したことに対するマスコがなければ私たちは患者

緊急アンケート結果詳細
地域の医療機関に防護具の供給をい飲食店や零細事業者は営業を診ることができない︒

７面

働者に大きなダメージを与え「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについて」る︒また︑閉鎖に耐えきれな

５面が︑９日には読売新聞と毎日

改正新型インフルエンザ対策特別措置法に基づく緊急事態宣言に伴う医療機関へのお知らせ

放送が報道した︒

４〜５面

それらの安定供給を国や新型コロナウイルス感染症関連記事

行政が責任をもって行う（５面へつづく）

す。

ミの﹁協会は保健所の対応を

結果報告会にはテレビ局３社、新聞社４社が取材に訪れた

会員医療機関におきましては、事業継続が要請され、診療を継続してい日 新 聞︑ 読 売 新 聞︑ 神 戸 新47

ただくことができます。患者の通院についても自粛要請の対象外となりま聞︑ し ん ぶ ん 赤 旗︑ 兵 庫 民

政府の「新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処方針」では、「新問題視しているのか﹂との質

型コロナウイルス感染症の治療はもちろん、その他の重要疾患への対応も問に対し︑吉岡巌副理事長はました。

報︑関西テレビ︑毎日放送︑

庫県知事も「新型コロナウイルス感染症に係る兵庫県対処方針」を策定し

読売テレビが取材を行った︒

け政府は「新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処方針」を改定。兵

﹁保健所の限られた体制の中東京、神奈川、千葉、埼玉、大阪、兵庫、福岡の７都府県です。これを受機関より回答を得︑医科診療所の約

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険に開催した結果報告会では︑

西山理事長による調査結果報告と会見の模様が関西テレビのニュースで報じられた（４月５日）︻アンケート結果詳細は４・５面︼

８面
研 究 特別研究会より HPVワクチン接種後の慢性疼痛と機能性身体症状
面

でよくやっていると思うが︑７日、政府により改正新型インフルエンザ対策特別措置法に基づく緊急27％で﹁昨年同時期よりも患者が減っ た﹂ など深刻

６面
その１

西山理事長は結果報告で︑事態宣言が発出されました。期限は５月６日までの１カ月で、対象地域はい﹂︑ 約

歯科新点数Ｑ＆Ａ

協会政策部
2020年４月11日

32

な実態を明らかにした︒４月４日には報道各社を招いて結果

３面

医科診療所の約９％が︑風評

緊急事態宣言に伴う医療機関へのお知らせ
新型コロナ
関連記事

改正新型インフルエンザ対策特別措置法に基づく

79

令和元年分確定申告を終えてを報告し︑テレビ・新聞各社で報じられた︒

事
記

３面

新型コロナウイルス感染症にかかる
雇用調整助成金の特例措置

税経部より

http://www.hhk.jp/

1939号

の
号
今

８割「昨年同時期より患者減少」
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

新型コロナ緊急アンケート

歯科金パラ﹁逆ザヤ﹂問題

医療者の声うけ制度変更も解決に程遠く
強く厚労省に要請

ザヤ﹂解消を粘り体で︑金パラ﹁逆切実な声が国を一定動かした

回の中医協の決定は︑会員の加藤厚労大臣に提出した︒今から４７１筆︶を安倍首相と約４２００筆︵うち兵庫協会

い︒

応えるものとはなっ ていな

してほしい﹂との現場の声にで き な い ﹂﹁ 一 日 も 早 く 解 消いく︒

せるよう求めて運動を進めて り組むので︑ご協力をお願い

し︑﹁ 逆 ザ ヤ﹂ 問 題 を 解 消 さ 即時解消を求める署名にも取

兵庫県病院

方︑済生会

となる金属の価格変動から保しかし一方

改善も﹁逆ザヤ﹂の可能性はそのままう大きなタイムラグがあり反から改定実施まで６カ月とい金属の値動きを参照する期間見合った改定が行われない︑

生会兵庫県病院の存続と充実

北区の住民らでつくる﹁済で各病院の立地︑担っている

医療費抑制を目的としたもの

院の﹁再編・統合リスト﹂は演︒米沢氏は︑公立・公的病

公立・公的病院存続へ
市民の力結集済生会兵庫県病院を守り︑地域医療を考えるつどいしたい︒

し て き た ︒﹁ 逆 ザものである︒

で︑この改定映が不正確な点など︑問題が険償還価格を決定しており︑は価格変動が日︑神戸市北区のありまを求める会﹂など３団体は２

は︑
﹁経営

は厳しくと

も病院とし

ての使命を

果たすため

全力で頑張

りたい﹂と

応じたと報

告した︒

協会から

は︑森岡副

理事長がフ

ロア発言︒

新型コロナウイルスの影響踏み込んだ改善を

２２０人が参加した︒協会はつどい﹂を開催︒地元住民ら院を守り︑地域医療を考える

ホ ー ル で︑﹁ 済 生 会 兵 庫 県 病点を指摘した︒そして︑地域病院に押し付けていると問題

統合・機能移転を地方や中小

案せず︑一律の基準で︑再編

特殊な機能等個別の事情を勘

急性期医療連携会議についての３者が協議する北神・三田

兵庫県病院︑三田市︑神戸市会﹂の今西清代表は︑済生会

良い医療・良い介護・良い福に診てもらえるように︑皆でなところで軽症のうちにすぐから遠ざけられている︒身近

教育は国民の権利だが︑国民﹁医療・介で一時的に急騰は止まったも後援し︑当日は森岡芳雄副理

祉・良い教育を取り戻そう﹂

月

根本から解消の の︑﹁ 国 民 の 健 康 に 係 わ る

報告︒三田市は連携から両病合金の市場価格の実勢調査に基準以内であ多い︒％超

また︑引き続き﹁逆ザヤ﹂ヤ﹂が急激に拡大

そもそも随時改定は︑素材してから短期間の間に緊急要請署名にも取り組み︑全国から寄せ

基準材料価格改定

随時改定Ⅰ

随時改定Ⅱ

れば実施され﹁価格決定の仕組み﹂にするものでは保険医療材料が世情によって院の統合へ進めようと︑済生

護・福祉・ない︒また︑の病院を守るためには︑各地

ヤ﹂の問題を７月の改定ま域で情報を集め︑統合が発表
学習会では︑日本医労連のと呼びかけた︒

事長が参加し︑発言した︒

会兵庫県病院に呼びかける一乱高下する﹂ という金パラされる前に運動を起こすこと﹁逆ザヤ﹂の本質的問題は放が大事だとした︒

で の 間 ︑﹁ 逆米沢哲書記次長が﹁４２４病ザヤ﹂を放置金パラ﹁逆ザ

ないもので︑

５％超

５％超

％超

随時改定Ⅱ

随時改定Ⅰ

５％超

％超

随時改定Ⅱ

随時改定Ⅰ

院統合再編問題と公的地域医置されたままである︒

を３／ から協会ウェブサイ協会は今後も︑金パラ価格するものであり ︑﹁ 補 綴 治﹁兵庫の地域医療を守る

会員訃報

人

療機関の役割﹂ と題して講イズの﹁署名用ハガキ﹂が◇出席決定の仕組みを根本的に変更
東洋医学の効果は西洋薬に便利です︒Ａ４版の署名用

療そのものがていると︑１割負担ならな

紙にはいろいろな文言が書

感染者はほぼ全員が専門的なも引けを取らないもので︑淑美 先生

病床で治療を受けているが︑保険外しは納得できませ宮崎

歳

小・内・皮科んとかサービスを受けられ伊丹市

る方でも︑２割負担では負２月８日かれているので︑患者さんも読むのが大変ですが︑ハThe

トで公開したことが報告され︑ 動 画 を 視 聴 し た︒

は︑中川俊男日医副会長は平医療構想に関するＷＧ﹂ でが埋まった︒厚労省の﹁地域既に確保した１５４床の半数要望書を︑厚労相・県知事・の対応方針の確立を求める﹂

ルス感染症に対する医療機関◇政策部 ﹁新型コロナウイ究が報告された︒

死亡率等についての最新の研の 治 療 薬 や 症 状︑
COVID-19

NEW ENGLAND JOURNAL ofや British Medical
MEDICINE
等 の 資 料 よ り︑
Journal時からハード・ソフト両面にされた︒また︑会員医療機関

政府専門家会議・県対策協議

への影響を調査するため︑緊会あてに提出することが承認◇医療活動報告

余力がある医療提供体制の構ウイルスをめぐる社会情勢に

急アンケートを政策運動広報

築が必要だと主張した︒

鑑み診療報酬改定研究会を中
ます︒私は

題だと思い

から︑特に高齢の患者さん

負担増に反対するものです

た患者さんや利用者さんの今回の署名は︑こういっ

待ちの時間に書いてもらう

ハガキをお渡しして︑会計

めは︑診療の最後に署名用

ご冥福をお祈り
申し上げますに関し声明と要望を出したこ

マスコミ発表や行政への要望︵３月 日 理事会より︶を行うことが報告された︒に代わって作成した解説動画とが報告された︒改定研究会

COVID-19 件の返信があったこと︑今後

新型コロナ

昇司 先生
漢方治療も

に協力をお願いすると︑皆かりやすく解説されている

池上

ＦＡＸ送信し︑１日で８５０

委員会で確認の上︑３／ に歳◇ 情 勢 兵 庫 県 の COVID-19
ガキサイズでは情報量も必

歳

輝哉 先生

享年
歳以上とな

立山

これらの負担増は︑団塊

要最小限で︑スムーズに協の世代が全員

力いただけるように感じま
署名とともに送られてきる２０２５年までに︑社会た保団連のリーフレット山本

保障費を抑制しようとして国民の医療・介護は抑制し︵﹁ ど う す る ？ ど う な る ？

家族には金銭的負担と介護て︑トランプ米大統領に言これからの医療 ・ 介護﹂︶負担の両方が重くのしかか
漢方薬や

われるがまま︑アメリカ製

神崎郡 歯科
２月 日 享年す︒
湿布薬なの戦闘機などの武器を大量で︑政府の負担増計画が分いるだけに他なりません︒

ど︑薬局でに購入するのはおかしいで

宝塚市 内科
２月 日 享年

購入可能な

しょう︒

真 先生
医薬品の保

ることになります︒

いけません︒そうすると︑うしても利用を控えないとん︒

価格の変動幅

担が倍になりますから︑ど

％超

随時改定Ⅱ

基準材料価格改定が計画されていることを知り︑これは止めなければと思い︑患者さんに協力をお願いして集めています︒
家族が要介護状態になった時に︑定期的に介護サービスを利用すると︑家族の負担は大幅に軽減できます︒患者さんのお話を伺っ

価格変動が基準以内なら改定は実施されず、次回改定に持ち越し

歯科治療に欠かせない保険医療材料である金銀パラジウ

制度改正後の金パラ価格改定のサイクル

られた即時解消を求める署名が行われることとなり︑保険

15

ム 合 金︵ 以 下﹁ 金 パ ラ ﹂︶ の 価 格 高 騰 が 続 き︑ 歯 科 医 療 機
日の中医協で承関 で の 購 入 価 格 が 保 険 償 還 価 格 を 上 回 る い わ ゆ る﹁ 逆 ザヤ﹂問題︒価格高騰に対する対応が３月認され︑条件付きで最短３カ月ごとの改定が実施されることとなった︒協会をはじめとする﹁逆ザヤ﹂解消を求める声の高まりに対応したものだが︑抜本解決には程遠いと言わざるを得ない︒に よ り︑ 市 場 価 格 激 変 時 にと い う も の︵ 図 ︶︒ この変更償還価格と購入価格の乖離が会員の声が国を動かす
今回の制度変更は︑基準改は︑最短で３カ月ごとに改定
定後の６カ月ごとの︵ 月と％の価格変動幅は︑是正へのハー緩和されるが︑５％︑る︒

ドルが依然高いままと言え％を越え４月︶従来の随時改定︵随時る価格変動があった時には︑改定Ⅰ︶に加え︑７月と１月に追加の改定とし協会はこれまで医科歯科一
政府の医療・介護の負担増計画を阻止するため︑協会が５万筆︑会員参加率％を目標に集めている﹁みんなでストップ！負担増﹂
署名は４月９日現在１万８６０筆が集まっている︒署名への取り組みを紹介している本コーナーの第６回目
は︑宝塚市・中井医院の中
井通治先生にお話を伺っ
た︒

険外しも問

ので︑患者さんへの説明も止したこと︑改定実施の延期行っていまことです︒皆さんもぜひ実

消 を 求 め た こ と︑と金パラ逆ザヤ問題の即時解すが︑人体さん快く署名してください践してみてください︒

27

協会が実施しているクイ

つどいには220人が参加し、公立・公的病院の存続方法について学習したしやすいです︒私のおすすの自然治癒ます︒特にコンパクトなサ59

ズチラシ︵クイズで考える18

明石市 心療内科
３月 日 享年 歳

力を高める

18

日本の医療︶は︑患者さんにも評判で︑毎回多く取り組んでいましたが︑署名はそれほど集めていませんでした︒しかし今回の﹁みん﹁署名用ハガキ﹂が署名をお願い
しやすいと語る中井先生

73

24

28

なでストップ！負担増﹂署

22

15

15

15

15

５％超
５％超
５％超

４月
１月
10 月
７月
４月
１月
10 月
７月

25

名で︑介護の負担引き上げ

28

87

47

13

75

通治先生
中井
宝塚市

４月

15

10

“介護の負担増に反対”署名を集めよう⑥

図15て﹁随時改定Ⅱ﹂を実施する

署名インタビュー「私も集めてます」（２）
第１９３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

響を受けて事業活動の縮小を余儀なくされた雇拡大している︒新型コロナウイルス感染症の影に当たり︑事休業等を行う

成対象となる

通常は︑助トを使用しての入力作業が費税申告義務がないからと
％に

税務講師団

山田

ている︒

までは事後の提出が認められり︑その生産指標は︑初回の年未満の事業主も対象とな被保険者のみだったが︑特例対象の労働者は雇用保険のに乗じる助成率が３分の２かせる場合は﹁休業﹂に該当せても︑事務処理等の業務をさ組合がない場合には労働者の要︒労働組合︑もしくは労働

１億3000万円

6000万円

3000万円業主は︑前回の支給対象期間成金を受給したことがある事

通常は︑過去に雇用調整助

る﹁月次損益計算書﹂などの金台帳︑売上高等を確認できと 結 ん だ﹁ 休 業 協 定 書 ﹂︑ 賃︵変更︶届﹂や︑労働組合等

場 合 に は︑﹁休業等実施計画

止めて教室に入る︑傘を持っ聞く︑が情報であり︑遊びをを示した︒

器官が働くのだという考え方と︑その回復のために必要な聞こえるが︑私どもは日頃理しい理屈をこねているように

情報と制御というと何か難められたからである︒

得たのは︑情報科学が世に認

これが学問として市民権を容を持っていなかった︒

論的に裏付けされた厳密な内表があったようであるが︑理た︒そのほかにもいろいろ発構があることを観測していが唱えられる前に自動制御機

象を率直に見抜き︑情報科学

状態が一定に保たれている現は︑とある流れの中で︑あるまずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817 融資部まで

主も助成対象となった︒

ら５分の４に拡大された︵中ず対象とならない︒②労働者に支払う休業手当は
分の９︶
︒ 一人

小企業の場合︒解雇等を行わない場合は平均賃金の６割以上でなければならない︵労働基準法 条︶

１日あたりの上限は８３３０円︒
支給限度日数は本来の１年過半数を代表するものとの間③休業は労使間の協定が必で１００日︑３年１５０日にで書面により締結する必要が⑥支給限度日数の拡大

日までの期間がある︒

加えて︑特例措置では４月１日から６月追加された︒の満了日から１年を経過して理的な面との二つに大別でき

雇用調整助成金を申請する

いない場合は助成対象となら書類が必要︒くわしくは︑労ると強調した︒精神物理学と⑦クーリング期間の撤廃

ないが︑今回の特例では︑前働局またはハローワークまで

体の細胞や生命が維持されてンパ液などの働きにより︑生は︑ 体 液︑ 血 液︑ リ
Bernard

内分泌系の発見者である人である︒

もいうべきものを作り出した

お問い合わせください︒

情報と制御①いることを発見し︑それらが生体の内部環境を一定させる
学校で授業が始まる前にはて出かける︑は今までと違っと考えた︒バランスが崩れる
運動場で遊んでいても︑ベルた行動に入る︒これが制御と岡本が鳴るといっせいに教室に向

灘区

1000万円傘を持って出ようとする︒

夕方雨が降るらしいと思うと

でも︑朝天気予報を聞いて︑からあり︑今に始まったもの

え方の情報理論が定着する前

考え方は情報と制御という考本にあるのだと考える︒この状態を保とうとする本能が基生体には︑最大に安定したいうことを考え出した︒

うとする性質を持っているとを変化させ︑均衡を維持しよ

境の変化に対して︑自分自身はある時間の経過の中で︑環

よう︒

︵つづく︶

持った外部の制御装置といえ混乱で︑治療者は制御方法をえ方で見ると︑病気は制御の

病気を調節と制御という考る︒冒頭の例がそれである︒

けっこう実用効果を受けていが い る ︒ 彼 は ︑ 生 体 論的なことは知らなくても︑
Cannon

よく引用される人にかい︑授業を受ける体制に入いうことになる︒

このように日常起こっていた 時 代 で あ る が︑ こ の 方 々フィードバック理論がなかっこの時代は︑制御理論とかることを︑難しく情報と制御

この世には精神的な面と︑物外で遊び始める︒私ども大人る︒授業終了のベルが鳴ると好司回の支給対象期間の満了日か

2020年４月１日現在

ら１年を経過していない事業

特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!
と︑ベルが鳴る︑天気予報をが ま ず︑という言葉で置き換えてみる ではない︒ Fechnner※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

留意点①雇用調整助成金の助成対象措置では︑雇用保険被保険者となる﹁休業﹂とは︑所定労ではない労働者の休業も助成

働日に労働者を休ませること

月との金の対象となった︒

休業等計画届を提出する月の⑤助成率の拡大

前月と︑２０１９年
１カ月分の指標で比較する

売上高などの生産指標の確︵初回の届出時に設定する休③生産指標の要件緩和
認期間が３カ月から１カ月に

年４月１日以であり︑医療機関は閉めてい短縮された︒最近１カ月の生や無理があり︑パソコンから作成するのが一般的ですから︑電子申告をするにはＩＣカードリーダーライタ
また平成ーが必要となります︒
後に提出する確定申告書等については給与所得・公的年金等の源泉徴収票︑上場株式配当等の支払通知書︑
特定口座年間取引報告書等の書類は添付不要となっています︒このあたりはマイ
ナンバー制度による︑いわゆる行政の効率化︑データ

月から

参照機能の拡大の影響であ今後も令和２年

ろうと思われます︒など︑確定申告事務を含めの年末調整手続きの電子化
た電子化が進んで行くものと思われます︒

労働者に支払う休業手当額

業等の初日が２０２０年７月

費税申告専用説明会への参加を促すことで精一杯で︑来年以降の申告書作成について一抹の不安を感じてし次に︑本年度の確定申告

まいました︒

定申告の拡

ンによる確

マートフォ

れていたス

一部採用さ

昨年度から

書の作成についてですが︑

税理士

充があげら

ンからデータを直接読み取

ーがなくともスマートフォ

ＩＣカードリーダーライタ

バーカードが必要ですが︑れます︒申告にはマイナン

英信
なったことで支払金額が増日のものまで適用︶︒

産指標が︑前年同期に比べ５

被保険者期間要件の撤廃

り画面から入力すれば申告

クーリング期間の撤廃％以上減少した場合が対象と６カ月以上の被保険者期間が必要④対象労働者の拡大

雇用保険被保険者でない労働者の休業も助成金の対象に含めるなる︒また︑事業所設置後１

被保険者が対象

がスマホ申告するのにはや

生産指標要件緩和（１カ月５％以上低下）成に対応できず︑後日の消生産指標要件（３カ月10％以上低下）

令和元年分
確定申告を終えていっても消費税額が計画届の事後提出を認める（１月24日〜６月30日まで）ができるようになっていま

１年のクーリング期間が必要

新型コロナウイルス感染症にかかる
雇用調整助成金の特例措置

用保険適用事業主が労働者を休業させ︑休業手
前に休業等の前提となります︒消費税申ら６枚に増加計画届は事前提出限度額

協会と京都銀行の提携
資金種類
利率
融資制度は、期間限定の
1.075％ ➡ 0.675％
特別金利キャンペーンを 運転資金実施しています。通常よ
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
り年 0.4％優遇金利とな
1.275％ ➡ 0.875％
り ま す。 借 り 換 え も 可 新規開業資金
能、手数料も通常より優 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
遇していますので、ぜひ※1000万円までは原則、担保不要
ご利用ください。
※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動

12

同左＋上記対象期間種︶に拡大されている︒

当を支払い雇用の維持を行った事業主は助成金
計画届を労働存することとなりました︒

告書を手作業で作成するのし︑記入要領

新型コロナウイルス感染症の影響を受ける事業主（全業種）

厚生労働省は︑新型コロナウイルス感染症拡を受けられる場合がある︒特例措置のポイント
局またはハロ

旧税率︑軽減税率ともに８はかなり困難であるといえで１月延長されたためか︑をみても複雑経済上の理由により、事業活動の縮小を余儀なくされた事業主

す︒もっとも︑事業所得者

4/5（中小）、2/3（大企業）助成率（解雇等を行わない場合は9/10
２/３（中小）、１/２（大企業）（中小）、3/4（大企業））②休業実施計画届の事後提出を解説する︵今回の解説は４月８日時点で厚生た休業等につ以降に開始し本年度の確定申告はコロ％ですが︑国税・地方税の日

いて︑２０２

ナウイルスの影響で例年と割合が異なるので収支金額

０年６月は異なる申告となりまします︒

３月に入るとあまり混雑はすぎて一般納（４月１日から６月30日まで）
感染拡大防止のため、この期間中は全国で以下の特例措置を実施

大に伴い︑雇用調整助成金の特例措置を設置・労働省が公表している情報に基づいており︑今ーワークに提あるが︑特例日ある︵その他︑教育訓練や出新型コロナウイルス感染症

０年１月

では︑２０２の影響を受ける事業主︵全業①対象事業者の拡大特例措置のポイント

向に対する助成もある︶︒

出する必要が後変更がある場合がある︶︒

雇用調整助成金とは経済上の理由により事業活動の縮小を余儀なくされた雇維持を図るための休業手当に用保険適用事業主が︑雇用の要した費用を助成する制度でた︒当初申告開始時点で確を３種類に区分する必要がしていないようでした︒申税者が理解すまた︑非課税事業者で消定申告会場は例年通りの混申告書類も︑この区分計あります︒て感染を防止するというこ

告会場ではマスク着用︑手ることは甚だ算のために︑従来の２枚かの消毒など普段の確定申告とで申告期限が４月 日ま会場とは異なる一種の緊張れました︒しかしながら区困難だと思わ加しますので無関係という申告会場では手書きの納分計算ができないと申告書

税者の方は説明しても記入

番の難題は︑消費税申告手

開業医療機関の中で︑自わけにはいきません︒利益

由診療収入が多く課税事業が分からないと嘆き︑説明減少要因となってきます︒

者である場合は︑この区分する側も消費税の申告書作そのものが作成できないこ

計算はパソコンで会計ソフととなります︒

元年 月より消費税率は％に上がり︑９月までの８％の区分と 月以降の食料で︑都合３種類の税率が併

2623

特例以外の場合の雇用調整助成金

2021年３月末まで延長しました！

京都銀行提携融資制度

融資部より

10

30

稿
投
員
会

緊急対応期間続きの複雑さでした︒令和

本年度の申告において一感が漂っていました︒

10

支給限度日数
１年100日、３年150日

1016

品等に対する軽減税率８％1031

新型コロナウイルス感染症にかかる雇用調整
助成金の特例措置の拡大
図雑でしたが︑混雑を緩和し

10

24

30

新型コロナ
関連記事
10

第１９３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）新型コロナウイルスの感染拡大を受け︑協会が会員に実施した緊急アンケート

内 訳

療所︑歯科診療所はそれぞれている﹂とした病院︑医科診﹁ベンザルコニウム塩化物

ハイターで代用しています﹂
コロナ感染者がでたらしいと

クを着用し︑診療していたらがなく採血等の消毒が不足し液︑イソプロパノール液の残しているといううわさが立っ

護施設の利用者が当院に来院

ロナウイルス感染者がいる介う わ さ さ れ て い た ﹂﹁ 新 型 コ・９％で︑在庫が﹁全くない﹂とータオルが手に入らない﹂

そ う に な っ て い る ﹂﹁ ペ ー パ

１・５％︑３・２％︑
・２

・６％︑

確保している﹂としたのはそ

防護服については﹁十分にな い ﹂﹁ 内 視 鏡 用 の ガ ウ ン が用手袋がないため処置ができ

ら な い ﹂﹁ 滅 菌 ガ ー ゼ︑ 処 置﹁非接触体温計が全く手に入る ﹂﹁ 近 所 の 住 人 に コ ロ ナ が発生したとうわさされていとのうわさがあり︑当院からコロナウイルス感染者が出たて い る ﹂﹁ 同 じ 町 内 か ら 新 型

・４％だった︒

れぞれ２・８％︑１・９％︑
全 く 手 に 入 ら な い ﹂﹁ イ ン シ

％︑

する回答は

・３％︑

・ ４％だっ た
ー ル 綿 が 全 く な い ﹂﹁ 当 院 は

ュリン使用中の患者のアルコが当院を受診したとのデマが出たとうわさが流れ︑その人い﹂とする回答は６・７％で︑在庫が﹁全くな・ ５ ％︑

は︑﹁ 十 分 に 確 保 し て い る ﹂消毒用アルコールについて
在 庫 が あ ま り な い ﹂﹁ ア ル コのマスクと手袋が必要だが︑透析クリニックで︑日々大量

電 話 が 入 っ た と 聞 い た ﹂﹁ 新連絡網に回してください﹄と出たので受診しないようにと役員に﹃○○医院でコロナが流れ︑一部の住人から自治会︵図３︶︒と 回 答 し た 病 院︑ 医 科 診 療ールを入れるためのスプレー型コロナウイルスに感染した

噴 霧 機 も 不 足 し て い る ﹂﹁ オ・８％︑７・６％︑キシドールが手に入らない﹂

・８％

医科診療所
だった︒一方で在庫が﹁全く所︑歯科診療所はそれぞれ２マスク﹁全くない﹂３割

看護師が当院で投薬を受けて

・８％︑

・３％だっ

﹁地域で初の感染者がでたと﹁コロナ感染者が出た﹂ いると問い合わせがあった﹂

いると︑ネット上で広がってなど切実な声が寄せられた︒％︑ない﹂ とする回答は・６

衛生用品等の今後約１カ月
次亜塩素酸ナトリウム液に

た︵図４︶
︒

いわゆる風評被害についてような報道がされていたと患ないのにまるで当院からでたり︑当院はコロナ発生していとのうわさも﹁ある﹂と回答した病院は５者さんから聞いた︒その報道

き当院の前でＴＶ取材しておる﹂と回答したのはそれぞれ・６％︑医科診療所は８・６

ついては﹁十分に確保してい・９％︑歯科診療所は７・２％だ

な事例も寄せられた︒

減ったと回答した医療機関にその比率を聞いたところ︑

・３

平均で病院︑医科診療所︑歯科診療所でそれぞれの受診動向について︑患者数

昨年同時期と比較した患者

降特に悪化︒半日で歯科でも５割弱で受診減・３％だっが﹁減った﹂との回答した病・７％︑の影響で︑コロナ発生が当院〜

人

コメント欄には﹁３／ 以た︒
なのかという問い合わせが多％︑っ た︒﹁医療機関にかかるとた︒

る﹂と回答した医療機関の比率は病院で ・２％︑医科診

療所で ・３％︑歯科診療所

・９％が﹁別室

で ・０％だった︵図８︶︒

病院では診療﹂をしており︑特別な発熱外来を設けているところは６・３％だった︒内科・耳鼻咽喉科を標榜している医科診療所でも ・０％が﹁別室診療﹂をしており︑インターホ

ン越しや車中での対応など院外での対応を行っているとこ

ろも ・４％あった︵図９︶︒

自由記入欄では﹁患者が保健所に電話しても︑結局﹃開業医へ行って下さい﹄と言われ︑ 普 通 に 来 院 し て い る ﹂﹁小さなクリニックなので動線分離など不可能︒診療時間を別に設けることもスタッフ

まず連絡を﹄ と貼っ ているに﹃発熱などの方は入らずにもつながるので困難﹂﹁入口に時間外労働をさせることに１ ％ だ っ た︵ 図 ６︶︒ ま た︑・

そのうち保健所等で受け入れが︑それでも入ってくる発熱・７％だったがパニックになるので︑いっの患者さんがいます︒待合室

医科診療所で﹁保健所に問い合わせをし間外に来てもらうようにして︵図７︶︒

います︒その際︑医師一人で人 が 複 数 お ら れ た ﹂﹁ 保 健 所

で診てもらうよう指示されたの熱があるのに近隣の診療所

察室の消毒︒患者ひとりに対会計をします︒そのあと︑診院長がひとりで受付︑診察︑対応︒職員もこわがるので︑〜の対応が非常に悪い︒発熱・し︑１時間ほどかかりますの防護具の使用状況について咳が続いていてもＰＣＲ検査

は病院︑医科診療所︑歯科診で︑負担が大きいです﹂などと非常識なことを言っている

療所全てで ％以上が使用しの声が寄せられた︒

ようだ︒いきなり電話連絡もている︵図 ︶︒に該当しないと断り︑いきな

なく︑受診するように誘導すは︑﹁ 原 則 的 に お 断 り し て い

発熱患者の対応について﹁動線分離不可能﹂の声もなどの声が寄せられている︒

るのはやめていただきたい﹂り開業医に診てもらいなさいても︑数日にわたり度

たん外に出てもらい︑診療時

内科・耳鼻咽喉科を標榜するられたのは病院で・５％︑を標榜する医科診療所で

17

46

17

の確保状況について聞いたと
ころ︑サージカルマスク・Ｎ
マスクについて﹁十分に確・１％だった︒一方で在庫が﹁全保している﹂ と回答した病くない﹂とする回答は新型コロナウイルスに感染す程度しか来院がない﹂
﹁高齢

・８％だっ

院︑医科診療所︑歯科診療所

者と同居している家族が代理・６％︑数 あ り 困 っ た ﹂﹁ 駐 車 場 で 問で来院︒１〜２カ月程度の長％︑る﹂という一般的なものがほ・３・２％︑９・４％︑はそれぞれ１・４％︑７・３

院︑医科診療所︑歯科診療所％︑ ・０％だった︒一方で・２％︑在庫が﹁全くない﹂とする回
答は ・０％︑

その他不足しているものを

はそれぞれ

・５％︑

％︑ ・７％だった︵図５︶︒

期投薬を希望されるケースが増えている︒一時的な処置として応じているが︑高齢者の健康管理上よくないと思っている﹂など声が寄せられた︒

検査を依頼した結果はどうなったか

39︵５面へつづく︶

職員の勤務 ・ 出勤につい一部で休校による
勤務調整

10 90

診療所からの検査依頼拒否目立つ

患者からＰＣＲ検査を希望された医療機関は︑病院で・８・０％︑内科・耳鼻咽喉科を標榜する医科診療所で％だった︒また︑ＰＣＲ検査を依頼した医療機関は病院で

23

36

受け入れられた

26件
31.7％

50

26

未記入

56件
68.3％

21件
87.5％

受け入れられ
なかった

87

38

ある

・８％︑内科・耳鼻咽喉科【医科診療所（内科・耳鼻咽喉科）
】

１件
4.2％

２件
8.3％

PCR検査を依頼したことがあるか診していたらコロナが出たと

0

79

十分に確保している
全くない

31
38
73
63

12

図７

無回答

いわれた﹂など︑多くの深刻回答医療機関数
︵件︶

200

10

34

169
100

46

7.6%

31

176件
18.6％
246
150

4.1%
8.2%
6.8%

30

【病院】

ない

24件
33.8％

接触者外来を紹介

無回答

321件
66.9％

41件
57.7％

20

患者の受診動向について

マス

0

3.5%

とんどだが︑一部には﹁予防

456

15 27

38

【医科（内科・耳鼻咽喉科）
】

【病院】

16件
3.3％

61件
12.7％

１件 1.4％５件
7.0％【歯科診療所】【医科診療所】

10件
5.6％
５件
2.8％
15件
1.6％
４件
0.4％

84件
46.7％
81件
45.0％
749件
79.3％
55件
77.5％

増えた

変わらない

減った

82件
17.1％

20

22

18

図６

26

14

のため︑ゴーグルとＮ

200

16

14

16件
22.5％

69

聞いた自由記入欄では﹁次亜300・６％だった︵図１・２︶︒

15

塩素酸ナトリウム液は市販の224

ゴーグル・フェイスシール

112

95

0.7%
1.2%

回答医療機関数︵件︶【医科診療所】消毒用アルコール
図４

123
100
60
50

十分に確保している
全くない

7
11
17
15
38
48
199
100

1.9%
69.5%
400

53
39

1.8%
1.6%
4.0%
5.1%
11.9%
21.1%
48.3%

500

十分に確保している
全くない

30
37
0

ドについては﹁十分に確保し23の結果を詳報する︒

新型コロナ
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150

32

図５

53

回答医療機関数︵件︶

50【医科診療所】防護服
図３

128
97
135
159

地域の医療機関に防護具の供給を

13

64

42

100

18.1%

兵庫県下の病院・診療所（歯科診療所含む）5,078件
回答医療機関数︵件︶

10

77

33

15

【病院】

28

17

17

7.3%
32.2%
200

13.6%

23.5％
・回 答 率

71
944
480
180
病院
医科診療所
内科・耳鼻咽喉科
歯科診療所

1.4%

11

0
0

3.3%
4.0%
5.8%
4.1%
14.0%
10.9%
24.4%
14.6%
17.6%

250

26.7%

・対

15

24

政策部
兵庫県保険医協会

41【医科診療所】サージカルマスク・N95マスク
図２

十分に確保している
全くない

1
7
1

1.4%
0.0%
9.9%
1.4%
21.1%
9.9%
32.4%
11.3%
12.7%

7
8
9
5

11.1%

2020年３月27日〜４月４日
象

1,195件
・有効回答

24.0%
20

17.8%
250

・実施期間
25

6.7%

300

アンケート概要
95

個人用防護具等の確保状況について（今後１カ月分の状況）
図１ 【病院】サージカルマスク・N95マスク

結果
新型コロナウイルスの感染拡大に伴う緊急アンケート（４）
第１９３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１面からのつづき）

図８

新型コロナ
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改正新型インフルエンザ対策特別措置法に基づく2020年４月11日

発熱患者への対応について【病院】

緊急事態宣言に伴う医療機関へのお知らせ

第１９３９号【医科診療所】

11件
17.2％

198件
23.3％

53件
82.8％

協会政策部

【歯科診療所】

67件
50.0％

653件
76.7％

67件
50.0％

感染予防対策について
原則的にお断りしている

図９

回答医療機関数
︵件︶

院外対応

診療時間
変更

別室診療

特別な
発熱外来

院外対応

診療時間
変更

別室診療

動線分離

発熱患者対応時に使用している防護具【複数回答】【病院】使用している防護具【医科診療所】使用している防護具 【歯科診療所】使用している防護具

70

900
92.3% 40.0% 13.1% 16.9% 6.7%
800
700
600
500
400 770
300
200
334
100
109 141 56
095.3% 65.6% 42.2% 34.4% 18.8%

60
50
40
30 61
42

20

27

10

22

120

91.1% 83.9% 3.6% 46.4% 15.2%

100
80
60

102

40

94
52

20

フェイス
シールド

︵４面からのつづき︶

新型コロナウイルス感染症の拡大を受けた協会企画の開催について
新型コロナウイルス感染症の拡大を受けまして、協会は、協会企画の開催の是非について、参加人数等個々の企画の事情を踏まえ、個別に検討を行っております。中止の場合は、参加申込をいただきました各会員医療機関様へ、中止のご案内をFAX等でお知らせするとともに、協会ホームページ行事案内でもお知らせいたします。

中止・延期が決定した研究会
・薬科部2020年度調剤報酬改定研究会（４月25日）
・神戸支部職員接遇研修会「医療現場の接遇〜心と笑顔をのせて〜」（４月25日）めていただきたい﹂などの声が寄せられた︒症状がある場合は︑医療機関

協会はこれらの意見を受の指示に従っ て受診するこゴーグル

全体を通しての自由意見とと︑医療関係者がマスクやゴけ︑患者向けに︑発熱などのし て︑﹁ こ の よ う な 時 に 改 定ーグル︑防護服等を着用して

93

17

行政に医療機関への適切な対応求めるを予定通り行い届出の期日をの診療は︑院内感染防止のたて︑病院では７・０％が﹁勤どおり﹂と回答している︒医延長もしない厚労省にはあきめの予防的な措置であるこ

務調整をした﹂と回答し︑そ科診療所では７・９％が﹁勤れる︒税の確定申告でさえ１と︑インターネットや周囲のガウン

務調整をした﹂︑ ３ ・ ５％が

カ 月 延 長 さ れ る の に ﹂﹁ こ の・０％は﹁これまで﹁職員の出勤を減らした﹂と状況が３カ月以上続くと経営

の他の

フェイス
シールド

回答︑１・６％が﹁診療制限

手袋

ゴーグル

をした﹂と回答した︒歯科診方の不確かな情報を鵜呑みに

マスク

ガウン

しないよう周知していく︒

また︑行政や国に対してはが か な り 厳 し く な る ﹂﹁ マ ス

地域の医療機関のために十分

ク︑消毒用アルコール等︑配な個人用防護具や衛生用品等

療所では７・８％が﹁勤務調り が た い ﹂﹁ 保 健 所 の 対 応 がを確保︑配布すること︑医療整をした﹂︑ ３ ・ ９％が﹁職非常に悪い︒発熱・咳が続い機関向けに患者や職員等に感手袋６％が﹁診療制限をした﹂とていてもＰＣＲ検査に該当し布していただければ非常にあ回答している︒

ないと断り︑いきなり開業医

0

員 の 出 勤 を 減 ら し た ﹂︑ ０ ・

コメント欄には﹁子どもを染者が出た場合の対応指針を

4

マスク

預ける施設がないので看護師に診てもらいなさいと非常識

フェイス
シールド

等 の 配 置 が 難 し い ﹂﹁ 感 染 リ

ゴーグル

手袋

ガウン

0

示し︑それに沿って休診等を

12

マスク

・患者が発熱や上気道症状を有しているということのみを理由に、当該患者の診療を拒否することは、応招義務を定めた医師法及び歯科医師法に違反する可能性があります。
・診療が困難である場合は、少なくとも帰国者・接触者外来や新型コロナウイル
ス感染症患者を診療可能な医療機関への受診を適切に勧奨してください。

図10

3

行った場合の補償制度を創設

旨

4

特別な
発熱外来

0

なことを言っているようだ︒

要

16

いきなり電話連絡もなく︑受応招義務については以下のウェブサイト等を参考にしてください。下に要旨を示します。
＊厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部「新型コロナウイルス感染症が疑われる者の診療に関する留意点について」（https://www.mhlw.go.jp/content/000607654.pdf）

23

スクを避けるために︑診療体応招義務について

30

15

制を変更した﹂などの声が寄旨20すること等を求めていく︒

要・感染が確認された医療従事者は、他への感染のおそれがなくなるまで保健所等により就業制限が行われます。
・他との接触状況は所管保健所等の指導に従って判断し、濃厚接触者に該当した者は、原則、接触から 14 日間健康観察が必要となり、その間不要不急の外出を避ける等の指導が行われます。対応について保健所等の指導に従ってください。
・受診者の感染が判明した場合、医療機関の管理者が標準予防策（サージカルマ
スクの着用と手指衛生の励行）の実施を確認した場合には、濃厚接触者には該当しないことから、就業制限や施設の使用制限の必要はありません。

25

診するように誘導するのはや受診された方ならびに医療従事者の感染が確認された場合の診療継続については以
下のウェブサイト等を参考にしてください。下に要旨を示します。
＊日本医師会「濃厚接触による自主的な就業制限、施設の使用制限に関する日本医師会の考え方 Ver.2.0」（http://dl.med.or.jp/dl-med/kansen/novel̲corona/2020chi̲10.pdf）＊厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部「新型コロナウイルス感染症が疑われる者の診療に関する留意点について」（https://www.mhlw.go.jp/content/000607654.pdf）

180
0.9% 17.4% 36.0% 11.4% 26.4%
160
140
120
100
164
80
120
60
79
40
52
20
4
0

30

せられた︒

受診された方ならびに医療従事者の感染が確認された場合の診療継続について【医科診療所（内科・耳鼻咽喉科）】

6.3% 35.9% 46.9% 4.7% 25.0%

5

回答医療機関数︵件︶〈歯科医療機関について〉
・外来患者の待合室では、患者どうしが、一定の距離を保てるように配慮してください。
・換気およびユニット周りなど清拭を徹底してください。
・標準予防策を徹底してください。
・治療に際してはマスク、手袋、ゴーグルまたはフェイスシールド等を使用してください。とりわけエアロゾルが発生（高速切削器具や超音波スケーラー等の使用）する場合にはこれら個人防護具の使用を徹底してください。口腔外バキュームの使用等も検討してください。
・受診患者が疑似症患者、濃厚接触者等である場合には、診療時間帯を最後にするなど考慮した上で、個人防護具の使用を徹底してください。
※『2020年改定の要点と解説』に掲載している「一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針（第２版）」もご参照ください。

発熱患者への対応方法【複数回答】

【病院】
35

10

要 旨
〈常に行うべき対応〉
・外来患者の待合室では、患者どうしが、一定の距離を保てるように配慮する。
・呼吸器症状を呈する患者にはサージカルマスクを着用させる。
・医療従事者は、呼吸器症状のある患者の診察時にはサージカルマスクを着用
し、手指衛生を遵守する。
〈疑似症患者、濃厚接触者のうち何らかの症状を有する者を診察する場合の対応〉
・標準予防策に加え、接触、飛沫予防策を行ってください。
・診察室および入院病床はなるべく個室としてください。
・診察室および入院病床は陰圧室である必要はありませんが、十分換気してくだ
さい。
・上気道の検体採取を実施する場合はサージカルマスク、ゴーグルまたはフェイ
スシールド、長袖ガウン（不足の場合はエプロン可）、手袋を装着してください。
・エアロゾルが発生する可能性のある手技を実施する場合は上記に加えマスクを
N95マスクかそれに準ずるマスクにしてください。

受け入れている

動線分離

感染予防対策については以下のウェブサイト等を参考にしてください。下に要旨を示します。
＊日本環境感染学会「医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第２版改訂版（ver.2.1）」（http://www.kankyokansen.org/modules/news/index.php?content̲id＝343）＊国立感染症研究所「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」（https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/2019nCoV-01-200407.pdf）＊厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部「医療機関における新型コロナ
ウイルス感染症への対応について（その３）」（https://www.mhlw.go.jp/content/000619851.pdf）＊日本歯科医学会連合「新型コロナウイルス感染症について」（http://www.nsigr.or.jp/coronavirus̲dentists.html）【臨床像や診断・届出等についても知りたい方は次のウェブサイトをご参照ください】＊厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第１版」（https://www.mhlw.go.jp/content/000609467.pdf）

２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)〈初診料の注１〉
初診料の注１に規定する施設

疑義解釈（その１）より抜粋◆が含まれる場合は差し支えない。

〈歯科特定疾患療養管理料〉

第１９３９号（６）「歯科診療報酬2020年改定の要点と解説」正誤表〈その１〉◆厚労省2020年３月31日付

Ｑ１

兵 庫 保 険 医 新 聞

2020年４月６日現在

P24改定の要点７
の（５）

誤

正

支台築造印象が４点

支台築造印象が２点

義歯装着の場合の有床義歯咀嚼機能 義歯装着の場合の有床義歯咀嚼機能
P51新製有床義歯検査（咀嚼機能）も、 ９歯以上の局部 検査（咀嚼機能）も、 総義歯、 ９歯以
管理料 解説３
上の局部義歯義歯

ついて、歯冠修復物が脱離し、再装

歯根の長さの根尖側２分の１以内に着を行う場合に算定してよいか。

達している場合は算定できるか。

Ａ16

Ａ22

生活歯歯冠形成を行った場合に算定できるものであり、算定でき算定できる。

ない。

〈非経口摂取患者口腔粘膜処置〉

象疾患として三叉神経ニューロパチ

Ｑ17

Ｑ23

べきか。

ーが追加されたが、精密触覚機能検「注」に「当該補綴に係る補綴物のの留意事項（１）について、「口腔Ａ１査を実施した患者が対象となるか。

歯冠形成から装着までの一連の行為の剥離上皮膜の除去を行った場合」

は、標準予防策、医療機器の洗浄・Ａ９につき１回に限り算定する」とあるとあるが、具体的にどのような処置

消毒・滅菌、感染性廃棄物の処理等

科医学的に三叉神経ニューロパチー

が、いつ行えばよいのか。

を行った場合に算定できるのか。

が考えられるが、各保険医療機関のと診断された患者が対象である。

Ａ17

Ａ23

実情に応じて、実施されたい。

Ｑ10

しい。

の剥離上皮膜（剥離した口腔粘膜上Ｑ２

初診料の注１に規定する施設

る管理を行っている患者であって、

Ｑ18

象牙質レジンコーティングの皮と唾液、炎症性細胞や細菌の集積基準で追加された院内研修につい

口腔機能低下症または口腔機能発達

留意事項に「歯科用シーリング・コからなるもの）の除去を行った場合て、様式２の７「４基準で追加された院内研修についＱ９て、どのような内容の研修を実施す
院内感染防止対策について

歯科特定疾患療養管理料の対

精密触覚機能検査等により歯歯科特定疾患療養管理料によ

象牙質レジンコーティングの歯冠形成直後に行うのが望ま

非経口摂取患者口腔粘膜処置

経管栄養等を必要とする患者

当該保険医療不全症が疑われるものに対して、診ーティング材を用いてコーティングに算定できる。単なる日常的口腔清機関における院内研修の実施状況」

断を目的として咀嚼能力検査、咬合処置を行った場合に、１歯につき１掃のみ行った場合は算定できない。

の内容について、毎回の研修におい

圧検査または舌圧検査を行った場合

回に限り算定する」とあるが、具体Ｑ24てすべて網羅していなければならなに算定できるか。

的にどのようなものが該当するの「口腔の剥離上皮膜の除去を行った

いのか。

Ａ10

か。

場合」とあるが、当該処置を算定す

Ａ２

様式２の７「４

当該保険医算定できる。

〈歯周病検査〉

Ａ18

留意事項（１） について、医療機器の一般的名称が「歯る場合の診療報酬明細書の「傷病名科用シーリング・コーティング材」

部位」欄の傷病名は「口腔剥離上皮

況」の内容は例示であり、各保険医

Ｑ11「歯肉の発赤・腫脹の状態おであって、添付文書（または取扱説膜」と記載するのか。

療機関の実情に応じて、研修内容をよび歯石の沈着の有無等により歯周明書）の使用目的上、象牙細管の封Ａ24決定していただきたい。

組織の状態の評価を行い、歯周基本鎖が可能であることが記載されていＱ３

初診料の注１に規定する施設

治療を開始して差し支えない」とあるものが該当する。

〈広範囲顎骨支持型装置埋入手術〉基準で追加された院内研修の講師はるが、この場合において、歯周病検

Ｑ19

Ｑ25

管理者等が実施するものでよいか。

査の費用は別に算定できるのか。

ついて、補綴物に対する歯冠形成か性部分無歯症又は３歯以上の前歯永Ａ３

そのとおり。

Ａ11

算定できない。

ら装着までの治療期間中に知覚過敏

久歯萌出不全（埋伏歯開窓術を必要

Ｑ４

初診料の注１に規定する施設

Ｑ12「歯肉の発赤・腫脹の状態お処置を行い、後日同一歯に対して、とするものに限る）」について、歯基準で追加された院内研修についよび歯石の沈着の有無等により歯周

当該期間中に象牙質レジンコーティ

科矯正に係る保険診療を行った患者て、医療関係団体等が主催する研修

組織の状態の評価を行い、歯周基本ングを行った場合、算定できるか。

が対象となるのか。

（通信によるものを含む）に変えて治療を開始して差し支えない」とあ

Ａ19

Ａ25

も差し支えないか。

るが、この場合において、スケーリ

Ａ４

ング・ルートプレーニングも対象と〈歯周病重症化予防治療〉

なるか。

Ｑ20

Ａ12

スケーリングに限る。ただし事項通知（６）について、「２回目

ついて、ファイバーポストを用いた歯科疾患管理料の「注１」にスケーリング終了後、歯周病検査をの歯周病検査の結果」とあるが、２場合、特定保険医療材料料は別に算

おいて「１回目の歯科疾患管理料

実施した場合はその限りではない。

回目の歯周病検査終了後再スケーリ

定できるか。

ングを行っていた場合であって、３Ａ26

回目以降の再評価のための歯周病検ーポストの特定保険医療材料料は１
歯あたり１本に限り算定できる。

療機関における院内研修の実施状

差し支えない。

〈歯科疾患管理料〉
Ｑ５

は、歯科疾患の管理が必要な患者に対し、」として「継続的な」が削除〈小児口唇閉鎖力検査〉

象牙質レジンコーティングに算定できない。

歯周病重症化予防治療の留意そのとおり。

新設された「６歯以上の先天そのとおり。

〈充Ｑ26

填〉充填の留意事項通知（８）に算定できる。なお、ファイバされたが、歯冠補綴物の脱離に対す

Ｑ13「小児口唇閉鎖力検査とは、査を行い、歯周病重症化予防治療をる再装着を行い初診日で治療が完結

口唇閉鎖力測定器を用いて、口唇閉開始した場合は同様の取り扱いになする等、継続的な管理を行わない場

鎖力を測定する検査をいう」とあるるのか。

合についても算定できるのか。

が、口唇閉鎖力測定器とは具体的に

Ａ20

そのとおり。

Ｑ27

Ａ５

どのようなものが該当するのか。

Ｑ21

留意事項通知（１） についの見直しにおいて、「CAD／CAM冠続的管理を必要とする歯科疾患を有Ａ13

医療機器の一般的名称が「歯て、「歯周病検査の結果、歯周ポケ用材料（Ⅲ）を大臼歯に使用した場する患者（有床義歯に係る治療のみ

科用口唇筋力固定装置」であって、ットが４ミリメートル未満の患者」

合は、製品に付属している使用したを行う患者を除く）」 が対象であ

添付文書（または取扱説明書）の使とあるが、歯周病検査の「歯周基本材料の名称およびロット番号等を記り、従前のとおり。

用目的上、口唇閉鎖力を測定する装検査」または「歯周精密検査」を行載した文書（シール等）を保存してＱ６置であることが記載されている装置

った患者が対象と考えてよいか。

管理すること（診療録に貼付するが該当する。

Ａ21等）。
」とされたところ、既に流通し留意事項通知のとおり、「継歯科疾患管理料の長期管理加算について、歯科疾患管理料を算定する月ごとに算定できるか。
Ａ６

算定できる。

〈睡眠時歯科筋電図検査〉

Ｑ７

歯科疾患管理料の長期管理加Ｑ14「検査の実施に当たっては、

そのとおり。

〈根管内異物除去〉
Ｑ22〈特定保険医療材料〉
特定保険医療材料の機能区分て い る 従 前 のCAD／CAM冠 用 材 料（Ⅱ）のロット番号等を記載した文

根管内異物除去の手術用顕微書（シール等）を、CAD／CAM冠用算について、初診日の属する月から「筋電計による歯ぎしり検査の基本

鏡加算について、「なお、歯根の長材料（Ⅲ）のものとして扱ってよい

起算して６月を超えた時点から、必的な考え方」（令和２年３月日本歯さの根尖側２分の１以内に達しないか。

要があって歯科疾患管理料による医科医学会）を遵守すること」とある

残留異物を除去した場合は算定でき

Ａ27

学管理を開始した場合に当該加算をが、当該検査の結果が経過観察に該ない」とあるが、残留異物の一部が併せて算定できるか。

当する場合において、口腔内装置のＡ７

歯ぎしりに対する口腔内装置を製作

Ｑ８

Ａ14

算定できない。

Ｑ15「夜間睡眠時の筋活動を定量的に測定した場合に、一連につき１回に限り算定する。
」とあるが、一提供した文書の写しを診療録に添付

連につきとはどのように取り扱うのする」について、同月に歯科疾患管か。

理料および文書提供加算を算定してＡ15いる場合であって、口腔機能管理を目的として必要に応じて複数回の検含めた文書提供を行っ ている場合査を実施する場合は一連として取りに、要件を満たすものと見なして差扱う。

し支えないか。
Ａ８

歯科疾患管理料の提供文書に、口腔機能管理に係る必要な情報

当該検査にあたって、診断を〈象牙質レジンコーティング〉
Ｑ16

象牙質レジンコーティングに

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兵庫県保険医協会

検 索

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2018/

ご利用ください留意事項通知の「当該管理計

画に係る情報を文書により提供し、改定特集ページをした際の費用は算定できるか。

改定に関連する厚労省資料︑疑義解釈資〈小児口腔機能管理料、
口腔機能管理料〉

料など最新情報を随時掲載しています算定できる。

差し支えない。

（７）２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

新型コロナ
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厚労省通知より「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについて」※令和２年４月10日厚労省保険局医療課事務連絡より抜粋、一部改変。
詳細は当該通知を参照。
※令和２年２月28日厚労省事務連絡「新型コロナウイルス感染症患者の増加に際しての電話や情報通信機器を用いた診療や処方箋の取扱いについて」（および令和２年３月19日厚労省事務連絡「新型コロナウイルスの感染拡大防止策としての電話や情報通信機器を用いた診療等の臨時的・ 特例的な取扱いについて」（いず
れも、慢性疾患等の定期受診患者への電話再診によるFAX処方等について）は廃止され、本事務連絡に代えられた。

（１）電話や情報通信機器を用いた初診の実施
電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方が医師の責任の下で医学的に可能と判断した範囲で、初診から電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方をして差し支えない。ただし、麻薬および向精神薬の処方をしてはならない。
診療の際、できる限り、過去の診療録、診療情報提供書、地域医療情報連携ネットワークまたは健康診断の結果等（以下、「診療録等」）により当該患者の基礎疾患の情報を把握
・ 確認した上で、 診断や処方を行う。
診療録等により当該患者の基礎疾患の情報が把握できない場合は、処方日数は７日間を上限とするとともに、麻薬および向精神薬に加え、特に安全管理が必要な医薬品（いわゆる「ハイリスク薬」）として、抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤等の処方をしてはならない。

（２）電話や情報通信機器を用いた初診の留意点①条件および留意点
電話や情報通信機器を用いた初診を実施する場合は、以下ア〜ウに掲げる条件を満たした上で行う。
ア 初診から電話や情報通信機器を用いて診療を行うことが適していない症状や疾病等、生ずるおそれのある不利益、急病急変時の対応方針等について、医師から患者に対して十分な情報を提供し、説明した上で、その説明内容について診療録に記載する。説明に当たっては、「オンラ
イン診療の適切な実施に関する指針」Ⅴの1.（１）に定める説明や同意に関する内容を参照。
イ 医師が地域における医療機関の連携の下で実効あるフォローアップを可能とするため、対面による診療が必要と判断される場合は、電話や情報通信機器を用いた診療を実施した医療機関において速やかに対面による診療に移行するまたは、それが困難な場合は、あらかじめ承諾を得た他の医療機関に速やかに紹介する。
ウ 電話や情報通信機器を用いて診療を行う場合は、資格確認等について以下の措置を講じる。
・視覚の情報を含む情報通信手段を用いて診療を行う場合は、患者については被保険者証により受給資格を、医師については顔写真付
きの身分証明書により本人確認
を、互いに行う。
・ 電話を用いて診療を行う場合
は、当該患者の被保険者証の写しをファクシミリで医療機関に送付する、被保険者証を撮影した写真の電子データを電子メールに添付して医療機関に送付する等により、受給資格の確認を行う。
・電話を用いて診療を行う場合であって、上記に示す方法による本人確認が困難な患者についても、
電話により氏名、生年月日、連絡先（電話番号、住所、勤務先等）に加え、保険者名、保険者番号、記号、番号等の被保険者証の券面記載事項を確認することで差し支
えない。
②その他
患者が保険医療機関に対して支払
う一部負担金等の支払方法は、銀行振込、クレジットカード決済、その他電子決済等の支払方法により実施
して差し支えない。

（３）２度目以降の診療を電話や情報通信機器を用いて実施する場合①既に対面で診断され治療中の疾患を抱える患者について、電話や情報通信機器を用いた診療により、当該患者に対して、これまでも処方されていた医薬品を処方することは、
事前に診療計画が作成されていない場合であっても差し支えない。
また、当該患者の当該疾患により発症が容易に予測される症状の変化に対して、これまで処方されていな
い医薬品の処方をしても差し支えない。ただし、次に掲げる場合に応じて、それぞれ次に掲げる要件を満たす必要がある。
ア 既に当該患者に対して定期的なオンライン診療を行っている場合、オンライン診療を行う前に作成していた診療計画に、発症が容易に予測される症状の変化を新たに追記するとともに、当該診療計画の変更について患者の同意を得ておく。
イ これまで当該患者に対して定期的なオンライン診療を行っていない
場合、電話や情報通信機器を用いた診療により生じるおそれのある不利
益、発症が容易に予測される症状の変化、処方する医薬品等について患者に説明し、 同意を得ておく。 また、その説明内容について診療録に記載する。
②電話や情報通信機器を用いて初診を行った患者に対して、２度目以降の診療も電話や情報通信機器を用い て 行 う 場 合 に つ い て は、 上 記（１）の記載に沿って実施する。なお、上記（１）による診療は、問診および視診に限定されたものである
ことから、その際に作成した診療録
は、上記（１）に記載した「過去の診療録」には該当しない。

（４）処方箋の取扱い
患者が、薬局において電話や情報通信機器による情報の提供および指導（服薬指導等） を希望する場合
は、処方箋の備考欄に「0410対応」と記載し、当該患者の同意を得て、医療機関から患者が希望する薬局に

新型コロナ
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厚労省通知より「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その10）」※令和２年４月10日厚労省政局医事課、医薬・生活衛生局総務課事務連
絡より抜粋・一部改変。詳細は当該通知を参照。
※令和２年３月27日厚生労働省保険局医療課事務連絡「新型コロナウイ
ルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その７）」（慢性疾患等の定期受診患者への電話再診による医学管理等）の問１および問２は廃止され、本事務連絡に代えられた。

１． 電話や情報通信機器を用いた初診の算定
新型コロナウイルスの感染が拡大
し、医療機関の受診が困難になりつつあることに鑑みた時限的・特例的な対応として、上記事の（１）に規定する初診から電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方をする場合には、当該患者の診療について、初診料の注２（214点）を算定する。 その際、 医薬品の処方を行い、またはファクシミリ等で処方箋情報を送付する場合は、調剤料、処方料、処方箋料、調剤技術基本料、または薬剤料を算定することができる。
ただし、既に保険医療機関において診療を継続中の患者が、他の疾患について当該保険医療機関において初診があった場合には、電話等再診料を算定する。

２．慢性疾患を有する定期受診患者に対して、電話や情報通信機器を用いた診療および処方を行う場合の算定

第１９３９号

ファクシミリ等により処方箋情報を送付する。その際、医師は診療録に送付先の薬局を記載する。医療機関
は、処方箋原本を保管し、処方箋情報を送付した薬局に当該処方箋原本を送付する。
上記（１）の診療により処方を行う際、診療録等により患者の基礎疾患を把握できていない場合は、処方
箋の備考欄にその旨を明記する。なお、院内処方を行う場合は、患者と相談の上、医療機関から直接配送等
により患者へ薬剤を渡すこととして差し支えない。その具体的な実施方法については、 下記〈薬剤の発送等〉に準じて行う。
〈薬剤の配送等〉
調剤した薬剤は、 患者と相談の上、当該薬剤の品質の保持（温度管理を含む）や、確実な授与等がなされる方法（書留郵便等）で患者へ渡す。薬剤の発送後、当該薬剤が確実に患者に授与されたことを電話等により確認する。
また、品質の保持（温度管理を含む）に特別の注意を要する薬剤や、早急に授与する必要のある薬剤については、 適切な配送方法を利用す
る、薬局の従事者が届ける、患者またはその家族等に来局を求める等、工夫して対応すること。
患者が支払う配送料および薬剤費等については、配送業者による代金引換の他、銀行振込、クレジットカ
ード決済、その他電子決済等の支払方法により実施して差し支えない。

（５）実施状況の報告について
上記（１）および（３）②により電話や情報通信機器を用いた診療や受診勧奨を行う医療機関は、その実施状況について、別添１（医療機関における電話や情報通信機器を用いた診療等の実施状況調査票）の様式
により、所在地の都道府県に毎月報告を行う。

（６）オンライン診療を実施するための研修受講の猶予
新型コロナウイルス感染症が拡大している状況に鑑み、本事務連絡による時限的・特例的な取扱いが継続している間は、厚生労働省が定める研修を受講していない医師が、オンライン診療および本事務連絡に基づ
く電話や情報通信機器を用いた診療を実施しても差し支えない。
なお、感染が収束して本事務連絡が廃止された場合は、指針に定める
とおり、研修を受講した医師でなければオンライン診療を実施できないことに留意する。

新型コロナウイルスの感染拡大を防止する観点から、慢性疾患を有す
る定期受診患者に対して、電話や情報通信機器を用いた診療および処方を行う場合であって、電話や情報通
信機器を用いた診療を行う以前より、対面診療において診療計画等に基づき療養上の管理を行い、「情報通信機器を用いた場合」が注に規定されている管理料等（特定疾患療養
管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料および生活習慣病管理料）を算定していた患者に対して、電話や情報通信機器を用いた診療においても当該計画等に基づく管理を行う場合は、特定疾患療養管理料の２（147点） を月
１回に限り算定できる。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３９号（８）「HPVワクチン―わかっていることを踏まえてどうすべきか―」講演③

HPVワクチン接種後の慢性疼痛と機能性身体症状
JR東京総合病院顧問

奥山☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

伸彦先生講演http://www.hhk.jp/

い、可能な運動を勧めていく運動療（５〜17歳）、性比：女性が70%の訴えや生活障害の程度が大きい、法を基本とした。 薬物療法として▷手術、骨折、軟部組織のわずかなという特徴を持つ症候群」について

HPVワクチンによるHPV感染予防

は、鎮痛薬、慢性疼痛治療薬などを外傷やワクチンを含む注射の直提案された症候群である。具体的におよび子宮頸がん発症予防効果が実使用し、部分的にも有用だった。

後、あるいは遅れて発症するは、①既知の疾患に相当しない、②典型例では下肢で発症するが、上組織障害を示す検査上の異常所見が積極的勧奨中止以後の状況の進展証されつつあり、問題となっている

経過としては、発症後しばらく症

副反応のHPVワクチン接種との疫学状の進行や拡大があって生活は困難

肢でも、他の場所でも起こる

乏しい、③所見と症状に対して生活的因果関係が否定され、また厚労省となるが、その後疼痛は軽減傾向を

経過を追うごとに痛みが悪化、移障害が強い、④それぞれの合併が多は、 患者には十分な補償が用意さとることが多い一方で、他の合併症

動、拡大し、固定しても改善しな

い、⑤同じ治療法（認知行動療法）

れ、診療の手引きや全国90カ所の協が長期的に残存・変動することが多いが有効、という共通の特徴が示され力医療機関の設置など診療体制も整い印象があった。数年後には、症状

外傷の程度に比べ、痛みの訴えがている。

えられてきたと説明している。

は消失していなくても、ほぼ本人の強く、訴えでは不可能と思われる

希望通りの生活が可能となっ てい

運動・活動ができることがあるる。

非てんかん性けいれん、 視力障

その一方、現実に接種が進まない
理由は、厚労省が積極的勧奨を再開しないこと、マスコミや教育機関が情報を積極的に提供しないこと、さHPVワクチン接種歴のない慢性疼痛らに接種を推奨するかかりつけ医が

2017．
７．
28第28回厚生科学審議会予少ないことが挙げられている。その防接種・ワクチン分科会副反応検討

原因は、やはり、副反応とその医療部会で発表について、不安が払拭されていないことに尽きる。

手術や外傷、他のワクチンなどの疼痛刺激に引き続いて、身体の疼痛とそれによる運動障害が起きる例を

副反応とは

診療の提案
１）患者、家族と医療者の疾患認識

害、麻痺、転換性歩行、筋攣縮、の共有

目眩などの転換障害が合併するこ痛み刺激がきっかけとなって、広とがある

く体の痛みや多様な症状が出現す▷予後：大人に比して良好で、運動ることがあること

療法と認知行動療法により、寛解

ワクチンは症状が起きたきっかけ

率は５年で90%程度だが、現在の医学では、原因であるとも原因でないとも証明できて鑑別診断についていないこと

10例以上経験している。検査上の異１）詐病：本人が個人的利益のため

２）認知行動・運動療法

厚労省によれば（リーフレット

常が確認されず医療機関を転々とすに嘘をついているとする理解の仕不安による行動抑制について、実2018 年１月）、原因は不明だが、ワることが多かっ たが、 次に述べる方だが、 脳科学の進歩やfMRI所際の行動による修正

クチンをきっかけとして発症した、「小児のCRPS、 あるいはその類縁見（脳のpain matrixの活性化）な

痛む体を動かしても体は悪くなら「広い範囲に広がる痛みや、手足の疾患」として診療にあたってきた。

どから、疼痛が必ずしも末梢の異ないことを、繰り返し説明

動かしにくさ、不随意運動などを中認知行動療法、運動療法、薬物療法

常に対応しない情緒・認知機能の痛みで辛くても運動・活動を勧め心とする多様な症状」で、症状は知などの方針は同じで、数カ月から数関与するシステムと理解され始め制限しない、補助具を避ける

覚、運動、自律神経、認知機能に拡

年かけて通常の生活を取り戻していている。

痛みについての考え方の修正

大する多様性と、受傷した部位からるが、HPVワクチン接種後の重症例

２）心因反応：心身症や身体表現性

それ以外に広がる変動性、そして注に比して合併症が少ない印象があ障害などは、原因として心理社会

40%に低減できれば生活可能）意がそれた場合に乖離が見られるとり、状況的混乱の有無が影響してい的因子の存在を前提としているこ

緊張を和らげ、痛みをやりくりすいった特徴がみられる。そして、そる可能性を考えている。

とが多く、個人的事情に責任を求るための方法を工夫する

める発想と理解されて患者とその生活内容の回復と自立

家族を傷つけることが多い。脳の発症以前にできたことだけでなのメカニズムは、機能性身体症状、としている。

HPVワクチン後の症例
自験例10数例について
2014．
12．
10日本医師会・日本医学会
合同シンポジウムなどで発表

小児のCRPS（複合性局所疼痛症候群）について

痛みの消失を目標としない（30〜

機能的異常としての心・ 因性

く、新たにやりたいことも目標、

CRPS国際疼痛学会 ： IASP-CRPS（psycho-genic） と、 心理社会的課題とし、できることを一つひと判定指標（1994）

因子によるものとしての心因・性疾患概念 ： 疼痛刺激などを契機（ psychological stressorsに、それでは説明困難な身体の疼痛

induced）と混同されやすい。

つ積み上げていく
３）薬物療法認知行動療法、運動療法の補助的手段として鎮 痛 薬Acetaminophen→NSAIDs

全体としては、症状は身体各所のが発症し、しばしば皮膚などの交感

３）薬害としての自己免疫性脳炎：

多様な疼痛を主徴として、手足のし神経症状を合併し、既知の疾患に相髄液中に抗Glu-R抗体などが検出（Naproxenなど）

びれなど運動・知覚障害、起立性低当しない。

されることを根拠に、「ワクチン

慢 性 疼 痛 治 療 薬Pregabalin→

血圧や慢性疲労、生理不正などの交

厚労省研究班の判定指標（2010のアジュバントが自己抗体を産生

Amitriptyline眠前少量から感神経障害、さらに記憶・認知障害

年）は、一般的に中年女性を中心とし、それがびまん性の脳障害を起他 に、Neurotropin、 抗 不 安 薬、などの合併がみられた。発症は、ワした患者分布を想定しているが、こ し て い る 」、 と い う 仮 説 を 立

Tramcetなど

クチン接種直後あるいは数日遅れて「子どものCRPS」 として思春期女て、免疫療法などによる一定の効

無効なことや副作用が強く出るこ

発症することが多いが、１カ月以上

性を中心とした分布のピークもあ果を発表している。多数の重篤なとがしばしばあるため、選択と用法

経過してから同様の症状が発症する

り、紹介する。

患者さんが受診している実態もあには工夫が必要。

際は、直接の関連が確認しにくい例“CRPS in Children”UpToDate Dり、抗体の疾患特異性と疫学的な４）臨床医の積極的参加と切れ目のもあった。

D Sherry, MD last updated ：調査、 神経内科的評価が急がれない診療

Jan15, 2018る。

こういった個人の人格に影響の大治療は、疾患の機能的身体症状症としての理解と、 活動を制限しな▷頻度：不明、発症年齢：平均13歳

４） 機能性身体症状 ： 厚労省が当きい疾患の診療は、一人の医師が中初、心身の反応と表現し、反発に心になって継続的に診ていくことが対 し て 半 年 後 に、
「心理的要因有効と考えられる。関連する医療機も、病理学所見も認められないも関や教育機関との連携のもとに、責の」として機能性身体症状という任が分散しないよう、患者と家族の表現に訂正した経緯がある。

尊厳を守りつつ寄り添う医療が不可

歴史的には 1990 年代末から欧米欠である。

で、線維筋痛症、慢性疲労症候群な（2019 年 11 月 16 日、 特別研究会よど、「組織障害の程度に比べ、症状り）

歯科部会＆但馬支部主催

歯科会員懇談会

2020年歯科新点数Q&A 〜疑問を出し合い、交流しましょう〜
日

時

４月29日
（水・祝）13時〜15時30分

会場

豊岡スカイホテル・スカイルーム２Ｆ大会議室（JR豊岡駅から徒歩５分）

話題提供

協会歯科部会・社保対策講師陣

参加費

無料（テキスト『2020年改定の要点と解説』をご持参ください）
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（歯科）

（９）

２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３９号

２０２０年(令和２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３９号（10）