新幹線の中にお医者様はいらっしゃいますか？って言うアナウンスで颯爽と登場して苦しんでいる人を華麗に助けるって言うのは医師免許持ってる人はみんな妄想したことあると思います。でもそうそうそんな現場ないですよね。僕は１０年以上前に一度だけ出くわしたんですけど、新幹線の１４両目に乗ってたら件のアナウンス。
ややや！って思うんだけど、実際は「行こっかな-、でも何もできなかったらヤだし-、あの人アナウンスで立ち上がったわ、医師なのかしら？みたいに思われるとなんか恥ずかしいしー」みたいな感じで悶々となるんですよ人間だもの。
で、意を決して行くしかない！って思って歩きだしたんですが、肝心のどの車両かわからないわけです。
そういやどこいきゃ良いんだと思って乗務員さんに聞いたら「３両目です」て言われて、遠いわ！って思ったけど渋々歩き続けて５両目
くらいまで来てまた乗務員さんに聞いたら「子供が飴が詰まったみたいですがすぐ取れました」て言われました。
そりゃ良かったー。って思ったんですけど、また１４両目まで戻るんかい。て思った次第です。まだまだわたしも俗物ですな。

公立陶生病院 感染症内科 武藤 義和

ヨーロッパ
260,713,882人

東アジア(日本含む)
92,987,016人

2022
8～10月

南北アメリカ2022
8～10月

179,698,207人

東南アジア
60,432,438人

中東

アフリカ

23,146,022人

9,358,829人

解説は次のページで！

https://covid19.who.int/

さて、前ページの解説行きましょう。とりあえず日本が第7波と言っている2022/7-2022/９頃の時期ですが、患者数爆発の地獄を見ていたのは日本と韓国くらいでした。
何！我が大日本帝国はたるんでいるのか！とか、真面目に検査やってんの日本くらい、とかそういう話ではなくて、
本当に東アジアばかりが爆発してました。
理由は色々あると思いますが、この前ページの表を見ていただくとわかるように、「どっちかというと他の国々はもっと前に地獄を見ている」なのですよね。欧米なんて特にそう。
おそらくどこの国も遅かれ早かれ地獄を見るのでしょうし、その最大の地獄がいつなのかは終わってみなけりゃわかりませんよね。
検査で発覚した人で考えると、各国の人口比で米国３０％、英国３４％、フランス54.4％、韓国44.3％、豪州40％、そして日本は今回の第7波までで20％くらいの人がすでに感染歴が有ります。もちろん検査
してない人もいると思うので実際にはもう少し多いとは思います。
ワクチンもですが、感染して抗体を持っている人が多いほどに感染拡大リスクは下がるわけですが、まだまだウイルスには人類に感染させる余地が残っているということですね。あまり大きな波はもう来ないでほしいな。

患者数
高齢者比率

第4波まで
第5波
2021/7/14 2021/12/20
8,0,646869,245
22.9%
7.7%

第6波
2022/6/21
7,094,823
11.7%

第7波
2022/6/2211,077,716
16.2%

全体死亡率

1.60%

0.50%

0.17%

0.06%

50代以下
60代

0.3%

0.4%

0.04%

0.01%未満

1.4%
5.1%
14.2%

1.6%
5.5%
13.6%

0.18%
0.97%
3.57%

0.04%
0.20%
1.06%

70代
80代以上

と、このようにデルタまでと比較して圧倒的に死亡率は下がってきてますね。
現場の実感でも「新型コロナの重症化で亡くなった」と思える人はほとんどいなくなりました。
どういうことかというと「ほぼ寝たきりで、軽微な肺炎でも命に関わるくらい体力がない人が、コロナによって体力の限界が来た」というケースがほとんどです。いわゆる重症化というのはまず見なくなりましたね。

https://toyokeizai.net/sp/visual/tko/covid19/

この夏の第７波になってからの死亡率

インフルエンザの死亡率(2017アメリカ)

死亡率
10歳未満
10-20代30-40代50-60代
70代以上
全年代

0.001％
0.0006％0.003％
0.027％
0.66％
0.066％

死亡率
0-4 歳

0.003%

5-17 歳0.005%

18-49 歳0.02%

50-64 歳0.05%

65 歳以上

0.8%

全年代

0.12％

全年代的にインフルエンザと同等の死亡率になりつつありますね。インフルエンザだって子供の死亡はあったし、若い人でなくなったケースも当然あります。
そうは言っても、じゃあタダの風邪じゃないか！というわけではありません。病気としての死亡は減っているけれど、やはりインフルエンザより症状は強いし、何より感染力が比ではありません。
報告にもよりますが、インフルエンザの5-10倍くらい感染力が強いと言われ、一気に増えると医療が立ち行かなくなります。。。 そうです、今のコロナの一番怖いのは「感染力」なんです。
https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm

感染力が強いって怖いんですよ。ぶっちゃけ、過去の感染症の中でオミクロンって歴史上世界最凶レベル。
いわゆる１人の人が何人くらい感染させるかっていう実行再生産ってやつは、インフルエンザは2-3人程度のところ、デルタは7-9前後。オミクロンは日本の報告でも4-20とかだいぶ幅があるけど、少なくとも本気出したらやばいヤツということになります。
死ななけりゃ良いっていう考えの人にとっては、オミクロンは以前ほどに人が亡くならないし、死亡率は低くなったからゴールかもしれません。でも、医療現場はそうはいってられません。

めちゃくちゃ
多くの人が感染する

隔離されず自由行動

更に患者増加

高齢者施設でクラスター

多くの高齢者が入院医療機関に殺到する

更にクラスター化

医療者が感染医療者が減少医療現場が回らなくなり、他の病気の人も助けられなくなる

感染しても熱出しても医療者は働けや！でも俺らに感染させんなよ。
ていう社会にしたいなら良いかもですが、そんなの不可能ですよね。
で、皆さん勘違いしてるんですけどコレ、「コロナだから」ではなく「インフルエンザでも同じ」なんです。インフルエンザは毎年それにあったキャパシティの医療がなんとか保てていたから崩壊していないだけでした。コロナは残念ながら医療現場のキャパシ
ティが絶望的に足りません。今の問題点はココなんですよ。5類にしたって関係ないし、5類のインフルエンザでも同じことって起こりうるんですよーー。
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001000574.pdf

武藤理論では「マスコミが先に騒ぐ変異はだいたい大きな事にならない。」というのがあります。
アルファやデルタ、オミクロン(BA.1 BA.５)はだいたい現場の医療者研究者からの発信です。
でも、μ(ミュー)、λ(ラムダ)、デルタクロンとかはマスメディアが先に発信してます。
→正確な論文やWHOなどの報告で聞いたことないのにニュース見てたら突然出てくるヤツですね。
まず名前がイヤ。なんか呼ぶの恥ずかしいじゃん。中二病みたいでさ。俺グリフォン、私ケルベロスとか言っちゃうわけですよね。俺の中のグリフォンが目覚めるーー！とかカードバトルでも始める気ですかね。
それは置いといて、どんな変異なのかを見てみましょう。
名前
グリフォン(鷲とライオン)ケルベロス(ワンちゃん3匹)

ホントの呼び方 代表的な国 オミクロン成分
XBB

シンガポール BA.2.10.1
インド
BA.2.75

BQ.1

アフリカ
欧州
米国

BA.5

説明
BA2の亜型、世界の新規感染の1.3％を締めており35カ国で報告あり。重症化しやすいとか再感染しやすいとかの明らかな報告
はない
BA.5の亜型、世界の新規感染の6％で65カ国で報告あり。重症化しやすいという明らかな報告はないが、ちょっと感染の広がり方が早そう。ワクチンが全く効かなくなるとか言うことはなさそう。

とりあえず両方ともオミクロンの中の一部でして、イロイロ変異が混じっているから混合生物の名前を使って表現しているんですね。じゃあ日本で新しいのが出たら名前は「鵺」とか「件」とかになるんですかね、それか、、人面犬？
Weekly epidemiological update on COVID-19 - 26 October 2022 (who.int)要するに全部「オミクロン」なのです。本当にガチ変異が出たわけではないですので、ひと仕事終わったBA.2やBA.5の代わりにじゃあ次行きまーすって出てきた子たちな感じでして、オミクロン同士のままであれば再感染などはそれほど話題になるものではなさそうです。
新しい変異が出たぞ－！って騒ぐことになるわけですが、どちらかというと名前が大事なのではなくて、我々が行うことが変わるのかどうか。という点ですからね。常にアンテナ張って注視していただくのはWHOなどの公的機関におまかせして、我々は自分の見える範囲できちんとした対策を続けるのが大事なことであります。

注）ケンタウロス(BA.2.75)・・・6月頃からインドを中心に報告され始めた変異株。オミクロンBA.2.75という名前の通り、BA.2の仲間。そこにBA.5の成分が入り込んでいて、感染免疫回避が１.4-3倍くらいあるんじゃないかと言われていたようです。でも実際にはインドでは一時的に増えたのみで結局収まりました。
内服や点滴のコロナ抗ウイルス薬もしっかりと治療効果があると言われています。
今後もそういう形での変異は増えてくると思いますが、名前だけで大騒ぎしても良いことはないですよね。
結局大事なのは感染者が増えることで社会にどのような影響が出てくるかですから。
Cell Host Microbe . 2022 Sep 28;S1931-3128(22)00471-1.
New England journal of medicine. 2022 09 29;387(13);1236-1238.

ありとあらゆる症状が後遺症っていうことで報告されており、非常に評価しにくい状況になっています。
そんな中、欧州を中心とした多くの論文(５４本)をまとめた報告が上がりました。
総計１２０万人の２０２０-２０２１に新型コロナに感染した人が３ヶ月後、その９ヶ月後にどうだったかという論文ですね
今回は後遺症を３ヶ月以上続く①倦怠感、②気分症状・精神症状、③気道症状(咳、痰、咽頭痛など)と分類しました。
１２０万人の感染後の患者さんのうち、上記３つのどれか１つ以上を満たすのは全体の6.2％でした。

20歳未満の人たちに絞れば全体の2.8％でした。
それぞれは
倦怠感・・・3.2％(後遺症全体の51.0％)

気分症状・・・3.7％(後遺症全体の60.4％)

1つ以上ある倦怠感
倦怠感と気道症状
気道症状
気道症状と気分症状
気分症状
倦怠感と気分症状
3つとも全部

発生する頻度気道症状・・・2.2％(後遺症全体の35.4％)
後遺症持続期間は入院患者・・・9ヶ月程度(だいたい7-12ヶ月)
外来患者・・・4ヶ月程度(だいたい3.6-4.6ヶ月)
3ヶ月後遺症が続く人で12ヶ月後まで続いている
人は15.1％であった。

20歳未満

20歳以上 男

20歳以上 女

この3つの後遺症が最も多い種類の症状のようで、小児より成人、男性より女性の方が多いみたい。
僕の実際の感覚でも確かにこのくらいの頻度の印象な気がしますね。
JAMA. 2022;328(16):1604-1615.

オセアニア(豪州含む)

豪州では例年並み以上にインフルエンザの増加が2022夏に認められました。ただ他の南半球の国では報告数はバラバラ。多い国もあればそうでない国も・・・

日本のインフルエンザは例年通りなら、11月第3週くらいから増え始めます。
答え合わせはもうすぐできますね。

なんかインフルエンザとコロナの同時感染のことをflurona(フルロナ)とか言うみたいですね。なんだろなぁ、粋じゃないですよね。ケンタウロスとかもだけどわざとキャッチーにしてバズらせようとしてる感じ。(それってあなたの感想ですよね。)

インフルエンザってどんなだったっけ？っていう人も多くなっちゃいましたね。何なら今の研修医の先生はインフルエンザ
診療したことがないというオジサン世代には信じられない話も。（僕がポケベルを使ったことないというのと同じかな？）
現在わかっているのは・豪州らで流行したインフルエンザはA(A3)型が多いがBもそれなりにある。
・別段重症度や病態が変わったわけではなさそうで、2年間の人類の免疫のブランクは感じさせない
・同時感染もあるが稀であり、なったとしても足し算以上の重症化頻度ではなさそう。
ということのようでして、ソレはソレ、コレはコレって感じですね。
感染対策は同じなのだから、慌てず対応していきましょう。
https://flunewseurope.org/
WHO. Comparison of number of influenza detection by subtype.

新型コロナインフルエンザ

発症時期
一年を通じて波がある
特に冬場に流行発熱
38－39度が多い
40度を超える
曝露から発症
2-5日後
1-3日後
人にうつす期間
発症前2日～発症8日
発症前日～発症3-4日
感染力
1人が5-10人もあり
1人が2-3人
主な症状
発熱、咽頭痛、咳、倦怠感、頭痛 悪寒、発熱、咳、筋肉痛、鼻水、消化器症状
くしゃみ
少ない
少ない
治療
あり（抗ウイルス薬）
あり（抗ウイルス薬）
ワクチン予防効果
感染50％ 重症化90％
感染４０－６０％ 重症化30-５０％
死亡率
0.1％
0.01％-0.05％
Eur J Intern Med. 2004 Apr; 15(2): 79–88
https://www.cdc.gov/flu/symptoms/flu-vs-covid19.htm
Microbes Infect. 2020 Oct; 22(9): 481–488.

第7波を経験された医療者の方々は薄々感づいていると思います「アレ？コロナ病棟の職員は感染しないのに一般病棟の患者や職員ばかり感染しているぞ。」むしろ「なんでこの人がコロナになるんだよっ！」ていうケースばかりなことに。
そうです、「相手がわかっていて対策ができていれば感染しない」のです。
スペインの高齢者病院からのデータ
コロナ病棟

感
染
発
生
率
（
％

非コロナ病棟

コロナ病棟→思いのほか院内感染は少ない。
非コロナ病棟→想定の２倍院内感染がある。

)

)

感
染
発
生
率
（
％

実際の頻度
想定される頻度

コロナは命にかかわることが少なくなってきたてことは「自分の感染に対する恐怖心は減ってきた」ですね。
治療も確定してきたってことは「患者さんにやれることはもう明確で、取り立てて専門的医療はない」ですね。
コロナを診ないという選択をしていても、もうどこでも感染者は出るし、逃げ切れません。逃げても良いことありません。
外から入ってくるコロナからいかに逃げても、内から出てくるもんね。背中から袈裟切りされるのよ。殿中でござる！
今拡充すべきは医療の受け皿です。認識のアップデートが大事なのですというお話でした。
どこでも患者さんが安心して診てもらえるという社会こそがWithコロナですよね。
Abbas et al. eLife 2022;11:e76854.

怖い・よくわからない

正しく対応

近寄りたくない

戦い方がわかる、対策がわかる

差別・偏見・不勉強・無理解

理解・共感・共存

逃げるは恥だし役にも立たない

抗体は感染後どのくらい残っているの？そしてそれがどの程度意味があるの？と言う事ですが、結論から言うと「感染したことある人は高い抗体が残る、ワクチンだけでも高いが感染後に比べると低い、両方あると感染予防効果は高い」ですね。
米国の留置場における感染調査
ワクチンなし

2回接種

3回接種

住人 -

18.6%

40.9%

職員 -

40.1%

72.1%

感染したことがある

抗
体
の
量

デルタ
BA.1
BA.2
BA.5

感染したことがない
デルタ
BA.1
BA.2
BA.5

感染歴不明

住人

27.5%

61.2%

57.7%

職員

16.3%

55.8%

77.6%

住人

38.3%

68.7%

84.6%

職員

48.9%

83.2%

87.9%

デルタ前に感染

デルタで感染経過日数
感染歴あり+ワクチンの組み合わせ→1年くらいはかなり高い抗体が持続する。

オミクロンに対して、感染歴があり、かつワクチン接種回数が多いほど感染予防効果が高い。

100％の予防はないですが、重症化しなくなりつつある今、感染歴とワクチン接種のダブル免疫でコントロール
していくという論文が増えているようで、そういう方向に持って行こうとしている感じですね。
N Engl J Med 2022; 387:1329-1331
N Engl J Med . 2022 Oct 26. doi: 10.1056/NEJMoa2207082.

第７波はたしかに収まりつつありましたがまたじわじわ増えつつありますね。
どこまで増えるのかってのも悩ましいところですが、ドッカンと増えているわけではないなら、医療現場的にはある程度増えることに対するキャパシティは準備されております。でもやっぱりドッカンと増えられると困るわけですね。１日１５万人とか超えてくるのはやっぱり辛いですし、まだその準備はできていなさそうな印象です。
他の国の動きを見ていても、ちょっと増えたりその後減ったりを繰り返しているから日本もそれなりにしばら
く増えると思いますけど第７波みたいなドカンとした増え方はしないでほしいなぁと思うばかりです。

最近はあまりコロナが話題にならないようで嬉しい部分もありますが、ウイルスは本当にコロコロ変化していますし、対応もチョイチョイ変わっています。ちょっとでも目を話すと大きく流れが変わってます。なのに色んなところで色んな人が（僕も含めて）イロイロ言ってますから誰を信じて良いのやらですね。
毎日毎日最新情報に目を通し続けなければいけないのはもう疲れてますが、皆さんも定期的に思い出してあげてくださいね。