兵庫県保険医協会〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

医療問題を患者・市民に知ってもらおうと、協会が月から実施する。

に答えながら医療費負担について考える景品付きクイ毎年実施している大型宣伝企画がまとまった。クイズ
ズチラシとラジオ関西番組出演をら１万通の応募 が あ り、

患者、家族の皆さんに楽し「窓口負担が無料の国があ

いただこうというもの。
るなんて知らみながら医療問題を考えてチラシは、グッズを注文なかった」な関からも好評

いただいた医療機関で配布を得た。今年・回収していただく（協会者さんとの対話のきっかけ
度も２シーズどの声が寄せになれば、待合室から窓口られ、医療機負担増を止める世論を広げ能 ）。 職 員 が 声 を か け、 患を１割のままにするには、ン設定し、第ウェブサイトからも応募可

国の負担はいくら必要ることができるのではと期

高齢者の医療 負 担 テ ー マ に～ 歳の窓口負担

今年のクイズチラシは、か？」など４問あり、裏面
１シーズンは政府が１割を２割に倍増させよう
待している。
月の「ヒント」を読めば回答紙を件以上集めて返送い紙、ポスター、回収ボック

ズチラシ１００枚兼応募用

注 文 の セ ッ ト 数、 会 員

万円の旅行券を贈呈する。

「オーバー

から抽選で

医療機関に

ス、返信封筒）を協会にご名、医療機関名、住所、電」賞として２
注文ください。グッズは先

話番号を明記の上、協会Ｆ
ＡＸ
１８０２まで― ―グッズをご注文いただきた

会員医療機関にも楽しんでいただけるよう、参加賞

い。

ラジオ関西への出演は、放送する。

知ろう！」として分程度
人の役員１週間で寄せられた署名など医療にかかわるさまざ

まなテーマを、わかりやすく解説した。放送後はユーチューブで動画としても見ることができる。

今年度も多くの会員の出

・ 会 員 ら が 出 演 し、「 ＴＰ 演が期待されている。ぜひ

い・し

曜日、夜７時から９時の間の「寺谷一紀と！

Ｐ 」「 消 費 税 」 や「 イ ン フ 出演企画を協会までお寄せグループ保険とともに協れました。保険医年金、ょく・じゅう」内で、保険者署名、国会行動に取りル エ ン ザ」「 歯 の 大 切 さ 」 いただきたい。

組みます。

会３大共済制度で、先生の患者負担引き上げや介

ま た 、「 頼 り に な り 、

勤務医の利用を広げる

外しなど、医療・介護等

護保険・予防給付の保険医協会提供コーナー「医療前年度はのべ月から３月までの毎週木「医療知ろう！」
再開

として図書カード、応募用る。

着３００件を予定していイ ズ チ ラ シ グ ッ ズ」（ ク イ ただいた会員医療機関の中取り組むには、まず「ク

末まで。

月から

がわかる仕組みで、グルメ間でのべ４００医療機関か

前回は、２シーズン半年

者の窓口負担をテーマとし
歳 の 窓 口 負 担 景品が１００人に当たる。

お知り合いの先生に入会の呼びかけをため、病院訪問や医局でのライフプランにあったローガンに、診療報酬改の説明会開催などに取りサポートを行います。
定対策や保険請求、審査組みます。ぜひ、お知りって得をする協会」をス

指導や減点相談、税務・合いの医科 ・ 歯科開業

役に立つ協会、会員になしようとしています。協

雇用労務相談、会員懇談

医、勤務医の先生に入会の分野で患者・国民の負

担 軽 減 」「 診 療 報 酬 改会 で は、「 患 者 の 窓 口 負

会や診療に関する各種研担が増大する改悪に着手いただけるよう、未入会

くの先生に協会をご利用

善 」「 消 費 税 増 税 反 対 」

究会、スタッフ研究会な

博明の先生へのご案内にご協

民向けクイズチラシなどを求める院長署名や、市域住民とともに国民のいの取り組みを通じて、地応えします。

ど身近に役立つ要求におをおすすめください。

ます。

力添えをお願い申し上げ

先生方のより一層のお安倍内閣は「社会保障

今年は７年ぶりに休業人）

のち、健康、くらしを守

現在

力 く だ さ い。（ ９ 月日

宮武“受診抑制・
医療崩壊すすむ”

会員数７１００

組織部長

FAX署名つぎつぎ返信

制度改革国民会議」の報

月

本紙４～５面がポスターに医院でご活用ください

末まで「秋の組織強化月

月から「医療知ろう！」

保障制度の募集が再開さ協会ではラジオ関西番組出演

るためのＰＲ活動や、患

宮崎駿監督の最後の作品であ歳

るアニメ映画～の窓口負担引き上げ中止と診協会が取り組む、療報酬引き上げを求める会員観賞した。今回「風立ちぬ」をの作品はファンタジーを封ファックス署名が次々と協会

月９日の送信開始以来１週間

堀越二郎を主人公としたも印し、零戦の設計者である事務所に寄せられている。９で３７４筆集まり、一言欄にのとなっている▼宮崎監督

は「窓口負担の引き上げは、

年金生活者の家計をいっそうりわけ戦闘機マニアである

圧 迫 す る も の 」「 消 費 税 の 増 は大変な飛行機マニア、と額とあわさって一層の負担増らしい。だから実在人物を消費税増税の中止を求める

し殺人兵器である戦闘機を者になったのだろう。しか主人公とすると航空機設計になる」などと怒りの声が書署名も追加で１５８筆が寄せ

心の注意を払っている▼宮

設計した人物を描くのに細きこまれている。

日に政府へ

け憲法９条の改悪には反対

崎は護憲主義者で、とりわた。協会は９月

ら れ、 累 計 ６ ８ ９ 筆 と な っ

会員署名を提出する予定。

に苦労していると思う。堀

好戦的傾向は出さないよう―している。だから今までの戦争映画にありがちだった※ご返送がまだの方は、ぜひ

今すぐ署名の上、ＦＡＸ

１８０２まで署名をご返―送をお願いします。ファックスが届いていない方は、☎

１８０７までご連絡く
― ―
ださい。

越はあくまで飛行機好きなので零戦を設計したのであめではないことを訴えていり、軍国主義に協力するた

た▼兵器や戦闘機を描いてもどういう立場で描くかでその影響力は異なる。太平洋戦争中のような忠君愛国

皇のために死ぬのが日本国思想のもとでは、少年に天民の務めだと思わせる▼筆

者が少年時代、プラモデルに凝って零戦や戦艦大和の模型を多数作った。模型の箱には零戦が米軍機を撃墜する絵が華々しく描かれていたが、軍国少年になる気配は全くなかった。学校の先生が戦争はいけませんと教えてくれたからである▼

平和を愛し憲法を守って戦は、戦争で愛する人を失う争に反対しようという考えなどの経験をすれば自然と身につく。しかし、戦争推進勢力は、弾圧機関を使ってそういう思想を抑圧した。このような行為は繰り返してはならない。（海）税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)

74

078

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10

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078

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1807まで

AM558kHz（但馬放送局1395kHz）
30 10

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今でしょ！

12

歳

歳～

いのちまもる 10・24国民集会

毎週木曜19時40分頃～20時
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393

393

10月３日スタート！
30としていることから、高齢～

神戸市長選挙特集「検証 神戸市の医療政策①」３面

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税経部より「税務調査には毅然と対応を」 ６面

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ラジオ
関 西
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いつやる
か？

日 時 10月24日（木）12時30分～16時30分
場 所 東京・日比谷野外音楽堂
文化行事 コント集団ザ・ニュースペーパー
ゲスト 林 修さん

まずはグッズ注文を！参加医院にも参加賞
10
告を受けて、

11間」に取り組みます。多

10

た。「

８面
研 究 保険診療のてびき面
糖尿病腎症と高血圧

078

クイズ
チラシ
▼クイズチラシと回収ボックス

事記

クイズチラシ ラジオ関西 スタート！
景品付き

2013年 9 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

1730号

10

秋の組織
強化月間

74

70

http://www.hhk.jp/

第

の
号
今

待合室からいのち守る声広げよう
発行所

第１７３０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

北摂・丹波支部 市民学習会

この映画は多くの隠されった悪いイメー

ただ、そういうです。

ジが先入観とし

坂口先生がわかりやすく紹介

ーにしたもので、種子によて一般に定着し配されることは驚きましって世界の食料支配を試みていることと、確実です。ただ生産能率だ
モンサントは創設者の妻ているのです。それは化学た裏の姿をドキュメンタリ

の名前から社名が付けら兵器よりも恐ろしいことでた。

れ、米国に本社を置く多国

け追い求め、ヒト・家畜にを生産してはならないと思
籍企業でサッカリン、ＰＣ

悪影響を与えるような食糧います。
山根さんは長年にわたる

恐ろしい食料支配すすめるＴＰＰ

日本への輸入に際して手続きがす。
ＴＰＰは、環太平洋でのれた枯葉剤、成長ホルモン

煩雑であるこＢ、ベトナム戦争で使用さと、また、中国

最後にモンゴル。歯科と国内需要に応じることで手直接は関係ありませんが、この国は、世界最貧国のれた人たちであり、ほとん

最近は関係の深かったロシ

一杯で、まだ日本への本格

どの人の歯科疾患は放置さアの影響から離れ、チンギ一つと言われており、歯科れているとのことでした。

ス・ハンの巨大像が建立さ状だそうです。

そんな貧しい国でありな的参入にはほど遠いのが現がら、最近は砂糖の入ったれ、国民的英雄としてとら治療の恩恵を受けることが食品が多くなってきて、齲

他にもいろいろな事情をえられているそうです。
前の状況だということでし蝕の多発時代が来る一歩手できるのはごく一部の限ら

米国の仕掛けた静かな戦争研究の末、岩津ネギを復活を製造し、現在では自社のさせ、県内の在来種の保存に努められています。

北摂・丹波支部は９月１日に市民学習会を三田市キッピーモールで行い、１３０人が参加した。映画「モょう。
透】

回歯科臨床談話会を協会人が参加した。「アジアの歯科事

日、第

中西

であると言ってもよいでし

組み換え種子と農薬をペア【三田市・歯科

種子説明によると、Ｆ１ 除草剤に耐性をもつ遺伝子種（一代限り）は生産者でー販売している世界屈指のンサントの不自然な食べ物」上映会とひょうごの在来種保存会代表の山根茂人氏による講演会「生命の源は
は自家採種できず、買い続種から」を行った。参加者の感想文を掲載する。
産や価格を種メーカーに委企業です。

会を行い、和歌山・岡山からの出席もあり参加者は１ ね な け れ ば な ら な い の で歯科臨床談話会

けなければならないため生北摂・丹波支部主催で市民対象にした学習会と映画

ガー の映画であるように

また、シュワルツェネッ「ターミネーター」は断ちす。

現在、わが国の歯科部会は８月た。
食料自給率はカロ
切る（抹殺する）意味があ
会 議 室 で 開 催 し、３０人に達しましリーベースで換算
ター種とは自殺する種で、り、種においてターミネー

知ってびっくりアジアの歯科事情％程度

すると約で、ＴＰＰに加入

お聞きしたかっ たのですが、楽しい時間もあっといた。

う間に過ぎて予定時間終了

情」をテーマに須磨区・とも歯科医院の坂口智計先生

次に、中国の歯科技工事です。ぜひ続編をお聞かせ

遺伝子操作により発芽の情。そのイメージは、低級いただきたいと感じまし

すればより低下が素を出し自殺させてしまだとか粗悪なイメージがあが話題提供を行った。参加者の感想文を掲載する。

で、国内の零細なりますが、実態はそうでは

進 む こ と が 確 実 際、組み込んだ遺伝子が毒フェアリー関連事業の一環

た。

静佳】

としてミャンマーに歯科検なく、ヨーロッパの最新の【姫路市・歯科

話題提供は神戸市開業の診のボランティアに行かれ機械をとり入れた、かなり

坂口智計先生で、トゥース

たことをお話しくださいま高いレベルのものであるそて食料がアメリカにより支言葉が印象的だが、子どした。

う。このような種子によっ招集された兵士が見送もたちの「日本が負ける

農業に大きなダメどもが国のために死ぬのられて船に乗り込み、入わけがない」との言葉がージを与えるのは

朝日放送の終戦記念番が本懐などと親に何の疑れ違いに船から戦死者の増田組の壺井栄原作の「二十念もなく話す。教師が教

また、昨年

した。

月に福島県

特徴等について詳細に解説

曝との違いや、内部被曝の線被曝の中心である内部被

もに、外部被曝と残留放射的な数値の違いを示すとと

四の瞳」をみて感じたこ

悲しい。

反核平和を求め
原発ゼロを

篠山市の医療をよくする会講演会

った。日本人の戦死者は遺骨が下船する場面があこの物語では戦前の暗れだけで非難され、場合え子に死ぬなと言えばそ１９２８年春、主人公亡する場面があった。妊

双葉郡大熊町を訪問して行質は減少しているものの、て地表などからの放射性物

これを受難しなくてはならても…全ての国民が等しく犠牲を余儀なくされたとしの存亡をかけての非常事態

健康福祉センターで講演会～」をテーマに、

現在も空気中を飛んでいるを 開 催。「 福 島 の 今 ～ 被 爆 った放射線汚染調査の状況

北摂・丹波支部が参加す

郷地秀夫協会副理る「篠山市の医療をよくす

事長が講演し、市

歳

紀陽 先生

会員訃報

田仲

想が、原発事故の被災者に

内・循科

晋介 先生

享年

加西市 内・整科

生活のめどが立たないまま

西宮市

高橋

７月２日
郷地先生は、広対 し て も あ る 」 と し、「 原７月

苦しい生活が続いていると爆放射線被害の実相を明ら

島原爆やチェルノ

かし、反核平和を求め、原

ご冥福をお祈り
申し上げます歳

発ゼロをめざすことが求め

享年

最 後 に 郷 地 先 生 は、「 広られている」と強調した。

日
福島原発事故を比爆者に対し『戦争という国島・長崎での原爆による被報告した。
較して、放出された放射線量の具体

ブイリ原発事故とた。

民らない』とすることで戦後補染症によるものと思われ

娠高血圧症候群か産褥感な原因と思う。当時はほ償を制限する政策と同じ思の元においては…何らかのとんどすべての分娩が自ことや、震災時に着の身着にも触れ、除染作業によっ

戦争に反対する憲法が宅分娩であった。妊婦死のまま避難した住民は次の者医療からみた原発事故

あればこの人々は死なず亡は整った医療設備があ人が参加しる会」は、９月７日に丹南
人以下であ

医療技術の問題でもあやめる。しかし最初の教にすんだ。大石先生が終れば大幅に軽減できる。

実際に見た福島の現状を報告する郷地副理事長

るが、現代日本の妊産婦死亡は年間るが、当時は医療保険が戦前の明治憲法では忠え子の５人の男性と彼女戦の日に言った「もう死お問い合わせは、☎078ー393ー1809まで

18

とを記す。

黒面を示す描写が他にも歳描かれている。大石先生

数百万人に達した。

により特高（戦前の秘密

代の将来性豊かな若者やの女性教師・大石久子の警察）などの抑圧機関に赴任から物語は始まる。

の教え子の女生徒の母親

よりただちに拘束され、もいうべき人々が無念のが、出産後３日ほどで死歳代の一家の大黒柱と当時の日本の田舎では自小林多喜二のように殺さ

命奪う戦争
くりかえすな

転車でさえあまり普及していなかったらしい。洋服を着て自転車に乗る女人の性が注目される時代である。彼女はやがて生徒としっかりした絆でる。当時は現代の１００死を遂げた。かわいい息倍以上の死亡があった。
子や、やさしいお父さん

恒彦

れることもある。主人公

池本は教え子を戦場に送るの

明石市

学校生活は、やがて日本お遊戯をしたりの楽しい結ばれる。歌を歌ったりが突入する戦争により暗も死んでいった。

君愛国の思想を強要されの夫も招集され、生存しななくてよいのね」との未整備だったことも大きを拒否するために教師をると、子どもなどは何のたのは２人のみであっ

80

21 31

た。

50

30

疑念もなく受け入れる。

20

い影に覆われる。

員
容

定
内

感 想 文

40

学校で教育されると、子77

1110月20日（日）10時～17時
協会会議室
6000円（テキスト代、資料・弁当・飲み物代含む）
60人
歯と口腔の基礎知識・診療の流れ、院内感染対策の基礎知識、医療保障の種類と受付業務・レセプトの流れ等、患者接遇とコミュニケーション－電話応対等の実技演習付－※修了証、受講証を発行

日 時
会 場
参加費

130人が参加した「モンサントの不自然な食べ物」上映会と講演会

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初級歯科助手講座

感 想 文

（２）
第１７３０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

検証

神戸市の医療政策①

日告示、

日

減が大きく、２００１年度

億円 カット月億円から２０１１年度億円へと億円が減らされている。実に６割カットで制限の強化による対象者減ある。削減の手法は、所得１）されるなど、矢田市政

削減、中央市民病院の移市民要求を実現する会」

支部も参加する「神戸・戸をつくる会」は、神戸老人医療費助成は38億円カット

5

4

3

1

助成額が一般会計に占め

年度約８千人まで、なんとも、対象者は２００２年度

は、「 中 ３ ま で 無 料 」 が 全

みを進めているが、神戸市

国的に広がりつつあり、県は、入院については早期に下でも多くの市町が取り組と、２００３年度の１ （図３・４）。

いるが、やはり１人当たり万９千人へと増やして障害者医療費助成制度

に対して２０１１年度は助成額は２００２年度水準に２・５倍増としている。

から２万７千人へと、一気（図６）。

円へと６億円削減している

億円から２０１１年度

額全体は、２００２年度％ へ と 削 減（ 図 ５ ）。 助 成 るものの、通院については
億で無料」は、県下市町中と、入院について「中３ま他の県下市町と比較する「３歳未満まで」である。

したものの、ピーク時

度からは、やや持ち直しかし、自己負担を導入す千円から、２００５年度６の予算は削減するという実拡充を装っているが、実際３まで無料」は当たり前と体 で 実 施 さ れ て お り、「 中市町と、ほぼ９割の自治
万３千円へと大きく削減しに巧妙なやり方である。

対象者を増やして福祉のてきた。その結果、助成額万８るなどして、１人当たり助

込んだままである。
制度別にみると、老全体でも、２００４年度

人医療費助成制度の削
選挙区候補者であり、唐億円から２００５年度

億

通院は最低水準
こども医療費助成制度で

市 町 で「 中 ３ ま で 無通院については、約半数ことになる。

～

下で最低水準という２市町を除いて、県化を実施していない

位グループで、無料

市町のうち、水準は、通院では

こども医療費助成のつまり、神戸市のる。

自治体が２市町あ化を実施していない

上回っている。無料

ど、神戸市の水準を町、小６まで２市な市町、小３まで４市

あとの市町は就学前まで９戸市と同じ水準が３市で、料」が実施されている。神のなっている。
突な候補者擁立では、無乳幼児医療費助成制度

こども医療費助成
党派の候補者として会員

支

である。

円へと逆に減らしているの成額は２００４年度

からみれば大きく落ち

度
は、２００５年度に対象を７万３千人から２０１１年

・ ４３４％をピーク「精神障害１級」にも拡大

６分の１に縮小させている

・９９１％まで減り続に、２００９年度の０

し、対象者数を１万１千人

中３まで無料を実施していけている。２０１０年る割合（図２）をみる

老人医療助成は６割カット（万人）の信頼を得ることは困難
以上から神戸支部は、と判断した。
今次市長選挙では特定候補者を支持推薦することは 行 わ ず、「 開 業 保 険 医
師及び歯科医師の重点要求（案）」の実現を求めて全候補者に要請するこ実施などにより会員に情と、候補者アンケートの報を提供すること、矢田市政の実績について解説

日することなどに努めるこ
２０１３年８月ととする。

孝明

部幹事会討議のまとめと田中※自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申請

11
10

11

10

09

08

07

06

福祉医療を
来月に迫った神戸市長選挙（
ついて、３回にわけて検証を行う。第１回は、神戸

投開票）に向け、２００１年からの矢田神戸市政に
市の福祉医療制度について解説する。
神戸市の福祉医療費は、らしで、２００２年度の約

転 な ど、 会 員 要 求 に 反

４万９千人から、２０１１のもとで大きく後退してきあたっ ての対応についし、市民福祉を削減するが母体となって、神戸市

た。

２００１年度１１７億円か億円へ

億 円 も カ ッ ト（ 図ら２０１１年度のと、港の承認や公共交通の民間売却などをかかげ、混合診療に対する見解も懸て、以下の神戸支部の見長選挙を共同で闘う政治

ウナ氏を候補者として擁

して
神戸支部長

してください。

特集

神戸市長選 挙 に お け る

念される。また前回、協会の要求に賛同を得られなかった経緯もあり、支解を承認した。特定の候市政を行っており、これ組織としてつくられた「市民にあたたかい神持推薦はできない。

補者の支持推薦は行わ

長の久元氏や、元自民党を継承する立場の元副市

矢田市政は、福祉医療の後、笹山市政を継承した

神戸支部の 対 応 に つ い て協会理事会は９月

ず、 開 業 保 険 医 の 要 求が、神戸支部は、政治組

日、今次神戸市長選挙に（ 案 ）（ 前 号 掲 載 ） を 実

市議の森下氏を支持推薦

現する立場から、各候補

いとして、正式加入には織への参加は慎重にした至らなかった。同会は、また「維新の会」の支援をは日本共産党の総選挙小立するに至ったが、同氏んなの党」の支援を受け、 市民運動家として貫名ユをかかげる樫野氏は、「みまた、矢田市政の転換

することはできない。

者に働きかける。
今次神戸市長選挙にあたって神戸支部は、協会れている。同氏は神戸空

休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。

078－393－1802まで20受ける可能性もあるとさし保障します）

柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。

FAX

必ず第三者の医師に受診してください。（受診後の休業に対

柳尚信氏

先

㈱日本医業総研

宛

師

選挙争点など

講

容

協会会議室

内

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1817 山下まで

お問い合わせは、☎078－393－1807まで

１人3000円（医経研会員は無料）

arimoto@doc-net.or.jp὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

14時30分～17時

600字以内

場

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会

字

参加費

メール

10月26日（土）

老人医療費助成対象者数は1/6に

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時

10月４日（金）必着

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医院継承・閉院の準備と留意点

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25

10月例会

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乳幼児助成額は６億円減
図６

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50
（億円）

1.0

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15

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20

休業されたら、
すぐ共済部までご連絡ください

締04「休業保障制度」ご加入の先生へ「投票へ行こう」
投稿募集

16

17
母子医療
費助成
障害者医
療費助成
40

●医院経営研究会

神戸市長選挙特集

0.6

77
1.1

（億円）

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の基本方針にもとづいて
阪神 ・ 淡路大震災以対応を協議した。

乳幼児医
療費助成

1.2

図４

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11

60

1.3

2001 02

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80

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（%）
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図３

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0.7

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
2002年を100とした対象者１人当たり助成額の推移

一般会計に占める福祉医療費の割合は大きく減少
図２

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図５

100

11
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04
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0

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22

117億円
120

77億円
80

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（%）
1.5

神 戸
市長選
福祉医療費は117億円から77億円に
図１

第１７３０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３０号（４－５）

反核医師の会総会いうことではと思われた。

再生可能エネルギーで若者が夢を持てる国に核戦争を防止する兵庫県
国の成功のバロメーター

宏一

著

した。昔から「お上」は名海外からの圧力で渋々公表

かみるかもしれない」と記者会

第２部は、脱原発しても

北澤

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表 現 し て い る。「 エ リ ー ト エネルギー問題は解消するを「エリートパニック」とルギーだけでなく、直流超のだろうか？
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第１部は福島原発事故の時

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本はなぜ若者が夢を持てな
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神戸支部

官が「メル

幸一郎審議

測データが、ごく一部の人

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トダウンが

起こってい

新規開業医交流会ってほしい。

脱原発

【
 明石市

永本

向上のための注意点、収支広告の活用法や患者満足度

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・経営支援についての豊富浩】

島原発事故は神の警告と思表と同じでないか！

んだ情報が国民には不十分

第１部で、福島原発事故
独立検証委員会・委員長の調査後の通知も義務

安院の中村

将来展望である。

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漏洩を見つめている彼らにと感じている。

いる。

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とでない。

て来た。
モラトリアム（責任回避）

私は若者たちの夢の喪失

ことは話されず、中村審議

今では世界一の２９６兆

要因は雇用喪失だけではな

若者たちが夢を抱き、倫税は騙しの可能性

希望する夢溢れる成功国に官は二度と会見の場には姿

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医師の会（反核医師の会）が８月 日に開催した第企業努力を邁進さ
健全な成功国にするため

じように、再生可能エネル回総会・記念講演の感想文
を 紹 介 す る（ 前 号 既 報 ）。に変貌している。

せる海外投資国家に、いずれは次世代を担うギーという第四の革命を行

北澤氏は第４次産業の必

福島原発事故独立検証委員
１０００兆円の財さねばならない。

若者たちに日本の将来を託がある。なぜ、まく、生き方の目的の違いな

病を私は感じてしまう。

会委員長の北澤宏一先生％が国だ過大なエネルギ

なれる可能性が大きい。
忍】

ど責任世代と若者層との世

山中ー要求をしお金が代間の価値観の相違に相加帰りも必ず断る。あくま

ＵＳＢメモリーでの持ち

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るようにすることが必要

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が、「 再 稼 働 さ れ る 原 発 の
政赤字はーの世界の情勢」をテーマ

再生可能エネルギーの可能性を語る
北澤民間事故調委員長

リスクと再生可能エネルギに講演した。
北澤氏が最も言いたかったことは「若者たちが夢を持てる成功国」になろうと

税務調査には
慌てず 毅然とした対 応 を）の分析から節税対策まで幅

会会議室で新規開業医交流

神戸支部は８月３日、協士が「新規開業医の成長事士事務所の野村憲太郎税理が参加した。上田公認会計

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国税通則法の改正によ

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カルテ開示に応じてはな

険医への税務調査』改訂た。令状なしの調査はす

調査の対象となる税目

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税務署の義務となった。

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るトラブル要因となるリス

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状況を踏まえた具体的な質

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野村税理士

た。

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トラブル事例

弁護士が「医マに、また響

く増収・増患調した。
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納税者へ通知することが7

例から読み解いては事前通知チェックは記さないことを日ごろ

２０１３年版から徹底しておきたい。

を踏まえ、慌てず毅然と

今年１月から改正国税調査開始日時と調査開始場所は合理的な理由があれば変更を協 （議できるという説明〜

ただきたい。

べて任意調査であること◎終了通知について ⇒ 裏面へ

ている。

6

!!

95

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年分）

5

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）

月
日
時
分〜
調査開始日時（※都合が悪ければ変更できます｡） ※調査の期間が示された場合（
氏名（
名称（
住所（

11

る義務はない。データの月刊保団連臨時増刊号④源泉所得税した態度でのぞみたい。

）
4

なし

③通帳 ④領収証・請求書⑦その他備付帳簿②現金出納帳⑥賃金台帳①総勘定元帳⑤日計表）
調査を受ける者（調査対象者）の氏名・名称と住所・なし
通知事項以外に非違が疑われることとなった事項は、改めて通（知しなくても調査できるという
説明

）
3

あり

・
11

あり
調査の対象となる帳簿書類や物件

）外（
氏名（

）日間

通則法が施行されてお⑧所得税法・消費税法の規定で保存義務のある事業に関する帳簿類⑨帳簿書類の作成の基となった書類等⑩事業に関する資産及び取引に関する記録⑪その他必要な物件（具体的に
）
10

）
）

査が行われる。医療保健

）部門（

）名

顧問税理士や協会へすぐ※複数の場合は代表者氏名と臨場予定の人数が告げられます。

り、事前通知・終了通知

（

2

）
なし
・
あり

）課
）税務署・国税局調査官（担当者）の所属官署と氏名（分
時

ディスカヴァー・
トゥエンティワン
ご希望の方は、協会事務局☎078－393－1807まで

感 想 文
業は依然として高額所得
11項目が通知されます。このような表現が法律で決められている訳ではありませんが、該当項
目に○及び記入をしましょう。
※これらの項目は納税者の権利として当然主張ができるものです。

発行

32（記録しやすいように、予想される通知内容を列記しています）（法律事項です）（
実地の調査を行うことの旨1

容内事 前 通 知 11 項 目

午前 ･ 午後
電話受信時刻曜日）日（
月
年【記入日】平成

15
ご注文は、税経部☎078－393－1817まで

31

事前通知チェックシート
税務調査

（６）
第１７３０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

か、１３８億光年前のビッ
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特筆すべきはゲージ（物られています。
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初診料、再診料、外来診療料は算定不可

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Ａ４

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丘芳先生

阪井

剛先生

森本

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内科学総合診療科

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砥峰高原でペルセウス座
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松山賢治先生教授

薬学部【薬科】近畿大学

歯学研究科口腔科学専攻

大阪大学

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重力理論（一般相対性理

Ｑ２

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Ａ３

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ドロップアウト

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を、ＮＰＯ法人Ｄ×Ｐ共同

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2
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高校生支援へ60【歯科】かわむら歯科（伊丹市） 院長

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初診料、再診料、外来診療料およＡ２

Ｑ３
外来リハビリテーション診療料
Ａ１

本診療料の届出を行った場合であ『大栗先生の超弦理論入門』

型、行動力、思考方法に惑

外来リハビリテーション診療料

は、どのような患者に対して算定するのＱ１

当該診療料は、「１」については

本診療料を算定した日から規定さ

著
博司
大栗

稿
投
員
会

第１７３０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１３年(平成２５年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３０号（８）

糖尿病腎症と高血圧
はじめに糖尿病腎症は、 糖尿病の３大合併症は、全ての患者にHbA1c７％未満とする

10 年ほどで出現してくると言われていのではなく、低血糖対策が困難な例や認る。

知症などで厳格な血糖コントロールが困も考慮すべきである（図）。

により引き起こされる。糖尿病腎症を合血圧コントロール上昇させ、また糖尿病腎症は透析導入原

糖尿病腎症予防のための目標血圧は、因疾患の第１位となっ ていることもあ130／ 80mmHg未満とされ、 すでに腎症り、その発症予防が糖尿病管理の重要課が発症し顕性蛋白尿を認める場合は、題となっている。

125／75mmHg未満とされている。

糖尿病腎症の発症・進展を防ぐには、降圧薬の第１選択薬はRAS（レニン ・

厳格な血糖・血圧のコントロールととも

アンジオテンシン系）を抑制する効果のに、生活習慣の改善が必要である。

あるARBやACE阻害薬となる。その理由

血糖コントロールとして、RASを抑制することにより糸球

目

血糖正常化をめざす際の目標

標

注1）

合併症予防
のための目標

注4）

注2）

治療強化が
困難な際の目標

7.0未満

6.0未満

HbA1c（％）

注3）

8.0未満

治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する。
注1） 適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
注2） 合併症予防の観点からHbA1cの目標値を7％未満とする。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とする。
注3） 低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
注4） いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとする。
日本糖尿病学会編糖尿病治療ガイド2012‑2013より

表１

病

体の輸出細動脈が拡張し、糸球体内圧が糖尿病腎症を発症させないための血糖低下するためアルブミン尿や蛋白尿が減コントロールの指標はHbA1c７％未満で少し、加えて腎機能低下を軽減する効果ある（図）。そのためには、まず食事 ・が期待されることが挙げられる。

運動療法を行うことが基本となる。

RAS阻害薬は、すでに腎機能低下（特食事療法は、腎症のステージにより総に血清クレアチニン２㎎/dL以上）があ

カロリー、タンパク質、塩分の推奨摂取る場合、まれに投与開始時に急速に腎機量やカリウム制限の有無が異なってくる能が悪化したり、高Ｋ血症に陥る危険性ために、注意が必要である（表１）。

があるので、 低用量から慎重に開始す

食事・運動療法のみで血糖コントロー

る。また腎保護作用が認められ、副作用

ルが不十分な場合は、薬物療法を行うこがない限り使い続けることが推奨されとになる。 薬物選択の際には、 腎機能る。

に注目すべきであり、特にCKDステージ

RAS阻害薬を用いても目標血圧コント

Ｇ４以降に腎不全期の患者には使用できロールが得られない場合は、Ca拮抗薬

ない薬剤や、 減量が必要な薬剤があるや少量の利尿薬が用いられる。利尿薬は（表２）。

腎機能正常の場合は、サイアザイド利尿

とくに、SU薬は遷延性低血糖、 ビグ

薬、腎機能低下例ではループ利尿薬が使

アナイド薬は乳酸アシドーシスといった用される。利尿薬は、筋血流を減少させ

重篤な副作用が生じる危険性があるたることによりインスリン抵抗性を増加さめ、その使用は控えるべきである。最近せるため、少量のみ用いることが望ましよく使用されるDPP-４阻害薬も、 薬剤

いが、浮腫を伴う高血圧症例の場合は積によっては投与量の変更が必要であり、極的に用いられることが多い。

シタグリプチン、アログリプチン、ビル

CKDに合併する高血圧を考える際にダグリプチンなどは、腎不全患者に投与

は、 夜間血圧変動にも注目すべきであする場合には投与量の減量が必要だが、る。CKDにおいては、睡眠時血圧が覚醒

リナグリプチンは減量の必要はない。

時より 10％未満低下しているnon-dippers

その中でも、アログリプチンは腎機能の方が、 睡眠時血圧が覚醒時より 10％

別に用量設定されており（eGFR≧ 60 で以上低下しているdippersより多く、non-

25㎎、30 ＜eGFR＜ 60 で 12.5㎎、eGFR≦

dippersの方がdippersより心血管イベン

30で6.25㎎）、透析患者に6.25㎎投与されト発現率が高いと言われている。逆に、た際の有効性も報告されている。

non-dippersの方がdippersより、腎機能が現在、 多くのARBが販売されている

告もあり、糖尿病腎症の進展を抑制するが、 アジルサルタンは他のARBより比可能性も示唆されている。DPP-４阻害

較的降圧効果が強いとされており、non-

薬は、単独使用では低血糖を起こさない

dippersにおいてもdippersと同程度の降が、SU薬と併用する際には低血糖に注

圧効果を示し、CKDステージＧ３以降の意が必要であり、 併用する際にはSU薬

腎機能低下例でも優れた降圧効果を示すの減量が推奨されている。特に軽度腎機と報告されている。

能低下例や高齢者に低血糖の報告が多

生活習慣の改善

害薬をSU薬に追加する際には、 気をつ

CKDの進行には、肥満、脂質異常症、喫煙などの危険因子が関連しており、ま低血糖は、心血管疾患や認知機能の低た糖尿病性腎症では、腎症の進展ととも下を引き起こすことが知られており、まに大血管障害の合併リスクが高くなるたた高齢者では低血糖の自覚が遅れることめ、これらの危険因子の管理も重要であが多く、低血糖予防の対策を十分に行うる。

ことが必要である。高齢者の低血糖によ（８月３日薬科部研究会より）期

糖尿病性腎症食事療法指導基準

総エネルギータンパク質（kcal/㎏/day） （g/㎏/day）

塩分（g/day）

Ｋ（g/day）

制限せず

制限せず

第１期
（腎症前期）

25～30

第２期（早期腎症）

25～30

1.0～1.2

制限せず

制限せず

第３期Ａ
（顕性腎症前期）

25～30

0.8～1.0

７～８

制限せず

第３期Ｂ
（顕性腎症後期）

30～35

0.8～1.0

７～８

軽度制限

第４期
（腎不全期）

30～35

0.6～0.8

５～７

1.5

第５期
HD：35～40（透析療法期）

1.0～1.2

７～８

1.5

CAPD：30～35

1.1～1.3

８～10

軽度制限

表２

糖尿病食を基本とし、 血糖コントロー
ルに努める。 タンパ
ク質の過剰摂取は好ましくない。

浮腫の程度、 心不全の有無から水分を適宜制限する。

水分制限（透析間体重増加率は標準体重の５％以内）CKDステージＧ４以降における糖尿病治療薬

経口糖尿病治療薬
αグルコシダーゼ阻害薬
チアゾリジン誘導体
SU薬
ビクアナイド薬
ナテグリニド
グリニド系
ミチグリニドレパグリニドアログリプチン
DPP-4阻害薬
ビルダグリプチン
シタグリプチン
リナグリプチン
皮下注の糖尿病治療薬
GLP-1アナログ リラグルチド
エキセナチドインスリン製剤

用量調節不要、ただしミグリトールは慎重投与
禁忌
禁忌
禁忌
禁忌
慎重投与
慎重投与
慎重投与、用量調節 6.25mgに減量
慎重投与、用量調節 50mgに減量
慎重投与、用量調節 12.5mgに減量
用量調節不要慎重投与、用量0.3～0.9mg
禁忌
投与量の調節日本腎臓学会編CKD診療ガイド2012より一部改変

進行しやすいとも報告されている。

微量アルブミン排泄量が低下したとの報けるべきである。

コントロール目標値

難な場合は、HbA1c８％未満とすること

臓の糸球体の毛細血管が傷害されること

く、 このような患者に対し、DPP-４阻

http://www.hhk.jp/

血糖コントロール目標

的にSU薬を減量すべきである。

病発症後血糖コントロールが悪い場合、

また、アログリプチンを投与後に尿中図があり、低血糖が疑わしい場合には積極
また高齢者の血糖コントロール目標値

併すると、心血管疾患等による死亡率を嘉夫先生講演る異常行動は、認知症と間違われること（細小血管合併症）の一つであり、糖尿糖尿病腎症は、高血糖が続くことで腎中村

県立尼崎病院糖尿病・内分泌内科－674－☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802ᅸỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶỂẴὲ
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