意思決定支援の思想に基づいた活動を
地域に息づかせるには
一般社団法人日本意思決定支援ネットワーク副代表
成年後見制度利用促進専門家会議委員
日本司法支援センター（法テラス）本部
弁護士 水 島 俊 彦

講師
プロフィール2010-

2014-20152016-

常勤弁護士（シニア）
民事法律扶助・刑事弁護・成年後見
司法ソーシャルワーク・司法アクセス向上
立教大学大学院講師・研究員
明治学院大学講師 等
英国エセックス大学人権センター
客員研究員
調査テーマ
「代行決定制度から支援付き意思決定制度へのパラダイムシフトの可能性」

成年後見制度利用促進専門家会議委員
本人にとってメリットのある成年後見制度・実務への転換を目指す

水島 俊彦
ＮＨＫクローズアップ現代
2022年11月14日出演「親のお金をどう守る
認知症６００万人の資産管理」
https://www.nhk.or.jp/gendai/
articles/4724/

2017-

2020-

一社）日本意思決定支援ネットワーク
副代表
ミッション：誰もが心からの希望に基づいて意思決定することのできる社会の実現
英国式意思決定支援ツール「トーキングマット」正規トレーナー“揺れるこころを見える化する“ カード意思決定支援とは？
（速習版）

そもそも・・・・

意思決定支援支援付き

意思決定(Supported Decision-Making)ってなんだろう？
「本人の意思を尊重」することと同じ？違う？

問「意思決定支援」はどのようなものと考えますか。あなたの考えに近いものを次から選
びましょう。
1. 主に、専門職として最も良いと思う方法を
提案・説明して本人の決定を促すこと
2. 主に、専門職として本人の代わりに検討して決めていくこと
3. 主に、本人が決めるための判断材料・選択肢の提示や環境の調整を含めたプロセスを支援すること4. 主に、本人に支援を求められた場合にのみ、意思決定に関わり支援すること
5. その他

なぜ「意思決定支援」への関心が高まりつつあるのでしょうか？


2014年1月 障害者権利条約を日本が批准➢

批准国は、最善の利益に基づく代行決定制度から、本人の意思、選好及び価値観を重視した「支援付き意思決定」制度への転換が求められた。

2017年3月 成年後見制度利用促進基本計画が閣議決定

➢

利用者がメリットを実感できる制度・運用の改善のために、意思決定支援・身上保護も重視した後見人の選任・交代が求められた。

2017年3月～2020年10月 「意思決定支援」ガイドライン登場

➢

障害福祉サービスを受けている人、認知機能が低下しつつある人、人生の最終段階において医療ケアが必要とされている人、成年被後見人など、さまざまな対象者を支援するための、各種「意思決定支援」ガイドラインが厚生労働省等から策定された。



2022年8月



2022年10月 同委員会による総括所見（勧告）

2024年1月
同年4月

国連障害者権利委員会による対日審査
共生社会の実現を推進するための認知症基本法施行
法制審議会民法（成年後見等関係）部会が発足

7

５つの「意思決定支援」 ガイドライン（2024.1時点）◆

障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン（2017.3 厚生労働省 社会・援護局障害保健福祉部）◆

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（2018.6 厚生労働省 老健局総務課認知症施策推進室）◆

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（2018.3 厚生労働省 医政局地域医療計画課）◆ 身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン（2019.5 厚生労働省 医政局総務課）◆

意思決定支援を踏まえた後見事務のガイドライン（2020.10 意思決定支援ワーキング・グループ）

だれのため
に？

だれに
対して？

障害のある人事業者等

知的障害、精神障害、発達障害のある人など、障害福祉サービスを必要とする人

教育・医療関係者、行政職員、就労支援職員、家族、後見人、知人・友
人

認知症の人

周囲の人

認知機能の低下が疑われる
人も含む

専門職、行政職員、家族、後見人、地域の人、
知人・友人

人生の最終段階を迎えた人

医療従事者介護従事者
家族等
家族等＝親族、親しい友人等を含む身寄りのない人医療に係る意思決定が困難な人

どのような方法（姿勢）で？

本人の意思確認が難しいときは？

日常生活・社会生活の意思決定の場面

チーム＋本人の環境調整＋本人による決定の支援

推定意思・選好の尊重(優先)⑴生活習慣（食事、外出、整容等）、プログラムへの参加等⑵誰と住むか、どこに住むか、どんな生活をするかを含めた住まいの選択
等・不合理と思われる決定も原則として尊重する。
・先を見通した意思決定も含めて、日常場面からチームで本人の意思決定に関わることが大切。

→本人にとっての最善の利益の追求（最後の手段）

日常生活・社会生活の意思決定の場面

チーム＋本人の環境調整
推定意思・選好の尊重＋意思形成・表明・実現支援 本人であればこの場合に望むであろう、好むであろうことを推定する。

⑴生活習慣（食事、外出、整容等）、プログラムへの参加等⑵住まい、ケアサービスの選択、財産の処分等

人生の最終段階⑴病状の進行や身体機能の低下がみられる場合⑵治療の変更が求められる場面
本人の状態を踏まえて、医療・ケア
チームによってタイミングを判断

医療従事者介護従事者
成年後見人等

入院・医療に係る意
思決定が困難な場面

成年後見人
保佐人
補助人
中核機関
行政職員等

本人にとって重大な影響を与えるような法律
行為＋付随した事実
行為の場面①家族や親類へ連絡がつかな
い状況にある人、②家族の支援が得られない人、③判断能力が十分な人も含む

成年被後見人
被保佐人
被補助人

どのような
ときに？

⑴判断能力が十分な場合⑵判断能力不十分＋成年後見制度を利用している場合⑶不十分＋利用していない場合

例：居所選択、財産処分、贈与
等

・不合理と思われる決定も原則として尊重する。
・先を見通した意思決定も含めて、日常場面からチームで本人の意思決定に関わることが大切。

チーム＋適切な情報提供＋本人による決定の支援
・本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があること、本人の意思が変化しうることを踏
まえ、繰り返し話合い、文書にまとめることが大切。

同上

根拠を明確にしながら推定する。

本人の意思決定能力に欠ける場合の他者による意思決定の代理・代行は規定しない。

推定意思の尊重＋本人にとっての最善の方針に基づく対応⑴家族等が意思を推定できる場合、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針を採る。
⑵家族等が意思を推定できない場合又はチームに委ねる場合、本人にとっての最善の方針を採る。

同上

チーム＋本人の環境調整＋意思形成・表明支援

推定意思・選好の尊重(優先)・第1原則（意思決定能力推定）・第2原則（意思決定支援優先）・第3原則（不合理な意思決定の尊重）※実現支援は、後見人等の身上保護の一環として取り組むこととされている。

→本人にとっての最善の利益の追求（最後の手段）

第4,5原則（意思決定能力アセスメント＋意思と選好に基づく最善の解釈）

第5,6,7原則（重大な影響アセスメント＋最善の利益に基づく代行決定＋原則1への回帰）障害者権利条約第12条

障害者権利委員会の総括所見 (2022/10/7)
28.一般的意見第1号（2014年）法律の前にひとしく認められることを想起しつつ、委員会は以下を締約国に勧告する。
(a) 意思決定を代行する制度を廃止する観点から、全ての差別的な法規定及び政策を廃止し、全ての障害者が、法律の前にひとしく認められる権利を保障するために民法を改正すること。
(b) 必要としうる支援の水準や形態にかかわらず、全ての障害者の自律、意思及び選好を尊重する支援を受けて意思決定をする仕組みを設置すること。

２０２４．１．１施行

社会保障審議会

介護保険部会（第107回）における厚生労働省老健局資料より引用※黄色マーカーは講師による。

障害者権利条約のコンセプト『医学モデル』⇒『社会・人権モデル』
支援付き意思決定の仕組みの確立

13厚生労働省 ご本人らしい生き方にたどり着く意思決定支援のために（2022年）8頁より引用

どう考える？
① あなたがもしBさんだったら、このやりとりをどのように感じますか？
② あなたがBさんにとって親しい友人だとしたら、本人にどのように声をかけますか？

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」
スライドより引用

客観的な最善の利益型視点に基づく…意思決定支援？あるあるホームセンターに行きたいんだ。
⇒ 途中で道に迷っちゃうと心配だから・・・やめてね？
 自転車を使いたいんだよ。
⇒ 私たちが車で連れて行ってあげるからいいでしょ？
 ゆっくりと材料を選びたいんだ。
⇒ 必要なものは私たちが買ってきてあげるからね。
 ホームセンターの隣のコーヒー店で一服・・・⇒ コーヒーならヘルパーさんに入れてもらえばいいじゃない？


…「心配」だから、私たちに任せてね！

＝最善の利益(良かれと思って・・・）？

ホームセンターに行きたいんだ。
ホームセンターでどんなことをしているの？
⇒ 途中で道に迷っちゃうと心配だから・・・やめてね？
 自転車を使いたいんだよ。
ホームセンターと自宅の間にはどんな楽しみがあるの？
⇒ 私たちが車で連れて行ってあげるからいいでしょ？
 ゆっくりと材料を選びたいんだ。
材料を選ぶときにどんなことを考えているの？
⇒ 必要なものは私たちが買ってきてあげるからね。
 ホームセンターの隣のコーヒー店で一服・・・⇒ コーヒーならヘルパーさんに入れてもらえばいいじゃない？
あなたにとって落ち着ける場所はどんなところ？


本当は何を望んでいるの？
…私たちはあなたが「心配」なんですよ。
思いを実現するための工夫も一緒に考えよう！
◆ 本人の奥底にある希望(感情)を引き出すためには「最善の利益」の発想から一旦離れる必要あり。

意思決定支援（支援付き意思決定）と代行決定の違いを意識する
意思決定全体のプロセス
意思決定支援（支援付き意思決定）＝本人が意思決定主体①表出された意思・心からの希望の探求
支援を尽くしても本人の意思決定・意思確認がどうしても困難な場合等②合理的根拠に基づく意思推定（意思と選好に基づく最善の解釈）
意思推定すら困難な場合、見過ごすことのできない重大な影響がある場合等③本人にとっての最善の利益の追求

代行決定＝第三者が意思決定主体「（客観面を重視した）最善の利益」を「支援付き意思決定」の場面に持ちこむと・・・本人意思が引っ張られて、事実上の「代行決定」になりやすい？

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

意思決定支援を確保（チョイス&コントロールを保障）するためには、チームの中に本人の意思決定を応援（下支え）する人たちが緩やかに関わっていくことが必要です。
何らかの権限を有する又は義務を負う「支援者」の価値観
・最善の利益の追求（よかれと思って・・・）
・保護重視
・安全重視

本人の意思決定を応援する「支持者」の価値観

厚生労働省 後見人等を対象とした意思決定支援研修 第１章16頁を一部改変

・心からの希望の探求（あなたの本当の思いは？）・チョイス＆コントロールの保障
・リスクを負うことの尊厳

意思決定支援（支援付き意思決定）を適切に理解するための４つのポイント
支援付き意思決定（意思決定支援）は、障害者権利条約に基づく「社会モデル」「人権モデル」の考え方が基礎にあること。
 本来の意思決定支援は、どんな人にも意思があることを大前提に、「本人の心からの希望」の探求から始まるものであること。
 意思決定支援を取り組むにあたっては、最善の利益に寄りがちな「支援者フィルター」や周囲の理解も含めた「支援者側の壁」がある。そのため、ガイドライン等を活用し、意思決定支援に取り組みやすくなるチーム体制の構築が重要であること。
 意思決定支援のゴールは個々の意思決定そのものではなく、本人のチョイス＆コントロール（自己選択と主導権）が保障されることで、自己効力感が高められていくことに重要な意義があること。
意思決定支援を意識する前の私の実務

契約？利用料滞納

介護サービス
提供事業者

サービス提供ケアマネ・ヘルパー

健康管理・見守り

生活保護申請意思
確認出来ず･･･

市役所
・保健師

高利貸付
・違法取立
預金引出
（歯止め無し）

生活保護費

銀行
ヤミ金・
悪徳業者
等

預金預り
後見人いない状態

介護サービス
提供事業者
サービス提供日常の生活費お渡し
社協
地域福祉権利擁護事業（日常的
金銭管理サービス）

面談・要望聴取

ケアマネ
・ヘルパー

契約・利用料支払

健康管理・見守り

情報共
有

市役所
・保健師

契約

生活保護申請依頼

成年後見人
預金預入・引出

弁護士
・司法書士

報告

監督
銀行

生活保護費

借金の整理
家庭
裁判所

預金預り
後見人がいる状態

司法ソーシャルワークとは？
司法ソーシャルワークの再構成
ケースワーク

司
法
ソ
ー
シ
ャ
ル
ワ
ー
ク

関係機関と連携

やった～！みんなが連携してＡさんを支援できた！

個別ケース支援

あれ？Ｂさんも、Ｃさんも・・・、
同じ問題で困ってるよ？

ケースの蓄積地域問題の発見・普遍化
コミュニティーワーク

関係機関とともに新しいシステムを作って地域の問題を解決しよう！

問題へアプローチ・制度拡充へ

司法ソーシャルワークと成年後見ケースワーク

司
法
ソ
ー
シ
ャ
ル
ワ
ー
ク

虐待・成年後見事案

同種案件増加

関係機関と連携

個別ケース支援ＰＴ
結成

ケースの蓄積DME Ｎｉｎａ

地域問題の発見・普遍化
コミュニティーワーク

後見過疎
問題への
対応

アンケート等関係機関とともに問題へアプローチ・制度改革へ
後見センター、市民後見人育成等

佐渡
モデル
32

＜実務に携わる者としての悩み＞
本当に，成年後見制度・実務は今のままでいいのだろうか？・・・本人の意思尊重義
務のある後見人等が,リスクを避けるあまりに本人保護を優先しすぎているのではな
いか。
本当に，本人中心の支援が実現できているだろうか？・・・専ら関係者が集まって決めた本人の支援計画は，本当に本人の希望や意思を十分反映できているだろうか。
NHK：成年後見人の約９割 本人の意思尊重で悩み（2015年12月）
https://www.youtube.com/watch?v=EAU2rROoVu4

意思決定支援を意識し始めた後の私の実務

生活困窮状態かつ高次脳機能障害・失語症のあるHさん
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脳梗塞が原因で高次脳機能障害・失語症になった6０代の男性。
障害区分４。
以前はゴミ屋敷のような自宅で一人暮らしをしていたが、夏に熱中症になり病院に緊急搬送され、現在は障害者グループホームに一時入所中。
生活保護受給しつつ、日常生活自立支援事業を利用。
最近になって、Ｈさんの過去の借金と思われる督促状がグループホー
ムに届いた。
言葉でのやりとりが難しく、本人も積極的に意思表示をしようとはしない。他の利用者との交流もなく、自室に「引きこもりがち」となっている。
身寄りがないＨさんの今後について、どのように支援していくかが関係者間の悩み。
実際に会ってみると、しかめっ面のままずっと下を向いている。

支援者による本人へのアプローチ• ケース会議における状況整理と意思決定支援のための事前準備を行った。
• 本人の選好や価値観を把握するために「トーキングマット」を活用して、Hさんの日中の過ごし方について聞き取りを行った。
• 成年後見制度や財産管理・債務整理に関するHさんの意向を伺った。

• Hさんは危険な自宅での一人暮らしよりも好きな
職員のいるグループホームでの生活を望んでいる
ことが分かった。

• 自室にこもりがちの点については，むしろ自室でテレビを見ながらのんびりすることが好みであるということ，たまに利用者にこだわりのコーヒーを振舞うことを楽しみにしていることなども理解できた。
• 関係者がそれぞれの情報を共有したところ，少しずつHさんの指を振るサイン
やうなずき，表情などを読み取ることができるようになり，Hさんが冗談好きな一面を知ることもできた。

支援の結果• Hさんの意向に基づき、首長申立てにより、成年後見人が選任された（日常生活自立支援事業を担っていた社協が法人後見人として受任）。
• 借金の整理については、成年後見人が法テラスの常勤弁護士に依頼し、無事終了した。
• 年金申請を行ったことにより、障害年金も受給できた。
• 落ち着いたころにHさんに面会した際，Hさんは突然，関係者の前で自ら「１・２・３・・・」と数字を数え始めた。「・・・９，１０」とカウントを終えるといつもの「ニヤっ」とした得意げな表情で関係者を驚かせた。
• Hさん自ら希望して，言語聴覚士の人と一緒に 言語障害に関するリハビリを始めたという。

本人とともに考える意思決定支援


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本人は90代の女性。数年前にアルツハイマー型認知症と診断されている。
夫はすでに死去。子供１名（別居）はいるが他の親族とは疎遠。
収入は年金のみ。資産は預貯金と自宅不動産。
老人ホームの利用料を預貯金から支払っているが，そう遠くない将来に預貯金が底をつくため，老人ホームの利用を継続するためには自宅売却による資金確保が必要。
老人ホームの支援員によると，本人からは最近になって「家に帰りたい」という話が出てきているという。
支援者の話し合いでは「自宅にて一人で生活するのはリスクが高いだろう。ホームへの生活を継続すべきであり，自宅売却を早急に行ったほうがよい」という意見が出ている。
保佐人は数年前から就任。支援者から「どうするかは保佐人が決めてほしい」と言われている。

厚労省老人保健健康増進等事業
認知症の人の意思決定支援ガイ
ドライン研修講習会テキスト参照

事例で考える意思決定支援（続き）～ガイドラインに基づく対応例～
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保佐人は、今回の意思決定が本人にとって重大な決定内容であることを踏まえ、保佐人が全て判断して決めるのではなく、本人自身が意思決定を行う機会を確保するための意思決定支援会議（本人を交えたミーティング）の開催を提案した。また、関係機関との間で本ガイドラインを共有する機会を持ち、本人にとって意思決定しやすい環境を確保するための方法を事前に検討しておくこととした。
事前検討で話し合った役割分担に基づき、保佐人は、本人が日中どのような過ごし方を好ましい・苦手と感じているかについて、本人が落ち着ける昼下がりに、本人が信頼しているホーム内の友人も同席の上、絵カード等を用いながら丁寧に聞き取りを行った。

複数回にわたる聞き取りの結果、ご本人はホーム内の居住者や職員との会話を楽しんでいる反面、気分が乗らないときや調子の悪いときにも職員の誘導によりクラブ活動等に参加せざるを得ず、自由な時間をもう少し確保したいという思いがあるようであった。
折を見て、本人に「家に帰りたい。」という発言の真意を確かめたところ、「ちょっと嫌なことがあっただけよ。今すぐ帰りたいわけじゃないわ。友人たちと離れて過ごすのは寂しいし。」との発言があった。
保佐人は本人に対し、本人の思いを関係者も伝え、これからの住まいとお金について一緒に考えるための会議への出席について尋ねたところ、本人は参加を了承した。

事例で考える意思決定支援（続き）～ガイドラインに基づく対応例～


後日、保佐人は本人及び支援者とともに「今後の住まいとお金のことを考える」ための会議に出席した。本日の司会者（ファシリテーター）のケアマネジャーからは、①本人の発言を遮らないこと、②支援者の価値観をおしつけないことが会議ルールとして設定され、全員が合意した上で会議に臨んだ。
先日行った本人との対話記録を絵カードの写真付きで関係機関と共有した後、今の暮らしについてどのように感じているか、これからどんな生活を望んでいるのかをまず本人に語っていただくことにした。本人がホーム内のことで少し話しづらそうにしていることについては、保佐人が本人の承諾を得て本人の意向を伝えた。
本人は「自宅での生活も考えていたけれど、今は友人が多いホームの中で生活をしたい。
できればもう少し自由に行動できるといいね。」と話し、当面の間、ホームで生活していく
ことについての希望が確認された。ただし、ホーム内の生活面での不満に対応するため、クラブ活動を本人に押し付けることは決してしないこと、外出・外泊の機会についても柔軟に対応していくこと等が施設職員間で確認された。

事例で考える意思決定支援（続き）～ガイドラインに基づく対応例～
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次に、お金の話題に移った。保佐人から現在の本人の経済状態についての口頭で説明がなされたが、本人が十分に理解できていないのでは？ と出席していた本人の友人からの指摘があった。そこで、司会者がホワイトボードに現在の収入と支出、資産の状況について書きとめ、今後の預貯金が１年後には尽きるということをグラフで表現した。
本人は、内容を一つ一つ手持ちのノートに書きとめ、「だんだんお金がなくなっちゃうのね。」と話した。
ファシリテーターからは、①ホームに住み続けるために自宅を売る、②ホームには預貯金が尽きるまでは住み、その後は自宅に移る、③ホームを退所し自宅に戻る、という選択肢について、本人視点から導かれるメリット・デメリットを本人及び参加者から挙げてもらうことにした。本人は「あの家は長年過ごしてきた思い出の場所なんだよねえ。私の人生がつまっているんだよ」と発言。
結論としては、当面の利用料を支払う預貯金はまだ残されていることから今の段階で売却を決定するのではなく、まずは思い出の品を少しずつ整理していくこととした。自宅の物品を整理していくことにより、本人の意思がどのように変わっていくのかを注意深く関係者は見守ることとなった。
保佐人は、今回の会議の結果に沿って意思決定支援を継続することとし、今回は代行決定を行わないことに決めた。

意思決定支援は「地域開発モデル」であることについて～オーストラリアの実践から学ぶ～

南オーストラリア州 支援付き意思決定を最大化するためのチームモデル

プロジェクトの成果• 最初はうつむいて全く話そうともしなかった本人が、小さな意思決定の積み重ねの結果として自信を取り戻し、ミーティングを重ねる度に発言が増えていく。
• 本人自身が様々な意思決定のための前提となるスキルを身につけた結果、いわゆる問題行動が見られなくなった。
• 本人自身の満足度がとても高い。皆が自分を「説得したり，責める
ために」いるのではなく、自分の意思決定のためのチームとして存在している＝「自分のためにみんながいる（All About Me.）」• 本人ができないこと（バリア）に関心を向けるのではなく、あらゆる角度から実現の可能性を追求することで、チームも成長していく。
• SDMの取組みを通じて、地域の社会資源の開発にもつながっていく。

支援付き意思決定を最大化するためのチームモデル一社）日本意思決定支援ネットワーク（SDM-Japan）
実践的ファシリテーション研修資料を報告用に一部改変

役割分担
トレーナー
（Trainer）

コアメンバー

各チームの動向を注視し，ミーティングへの出席・振り返り，ファシリテーターへの支援及びスキルアップのためのトレーニング等を行う。

ファシリテー サービス提供事業者に所属する職員の中から選出。毎週８時間をこのモデルのために費ター（Trainee やすという合意を事前に取り交わしており，ファシリテーターとして活動する際には同事業
Facilitator）

意思決定者（Decision
Maker）

者からは独立して活動。本人の意思決定には直接関わらないものの，定期ミーティング
を主宰して各人の発言を促す質問をしたり，ミーティングへ関係者を勧誘をしたりする役割を担う。チームごとに1名。なお，ファシリテーター経験者のうち，同事業者内部の統括を行う者は「機関内部サポーター」として位置づけられ，次期トレーナー候補者となる。
何らの障がいをもっており，単独での意思決定に困難を抱える本人。現在のところ，知的障がい，精神障がいをもつ人が多い。チームの最終的な意思決定者として位置づけられており，合意文書に基づき，自らの意思を表明する役割と責任を担う。

DMが選択し 本人が選んだ，無償で本人に寄り添い，合意文書に基づき，本人の意思決定を支援たサポーター する人（本人の近しい友人，特に親しい家族など。近しい人がいない場合には，ボラン（Chosen
Supporters）

ティアなどが対応）。チームごとに1・2名。

役割分担

その他のチームメンバー

非公式ネットワーク 友人，家族，ボランティアなど，本人にとって身近な存在であり，本モデル（Informal

Networks）のルールに沿って本人の意思決定支援を行うことについて賛同している人。

サービス提供事業者 サポートワーカー（いわゆるヘルパー）など，サービスを本人に提供する側の（Service Provider）

職員で，本人の生活向上に寄与する立場の人。現在のサービスを提供している者に限らず，新たなサービスを提供しうる者も含む。

地域でつながりのあ 本人が属する地域社会の構成員であり，本モデルのルールに沿って意思決定支援を行うことについて賛同している人（例えば，図書館職員，ジムトる人々（Community
Connections）

レーナー，不動産業者，旅行業者，自治会メンバーなど）。

※コアメンバーとは異なり，ミーティングで検討される内容ごとに入れ替わることが多い。最初は少ないが，ミーティングを重ねて本人の行動範囲が広がると，その分だけ増加。

THE SOUTH AUSTRALIAN PRACTICE MODEL OF SUPPORTED DECISION MAKING (SDM)

ダイアナのＳＤＭジャーニー

意思決定者：ダイアナ
 脳機能障害による記憶障害、軽度の知的障がいがある。

筋肉硬化症のため車いすを利用している グループホームで生活。24時間のサポートを受けている。
 SDMに関わった当初は、以下のような発言が多かった。

「・・・したいけど、私は車いすだからできないわ」「・・・したいけど、姉が反対するからできないわ」

合意内容（一部抜粋）
 ニュージーランドへのクルージング

旅行に行ってみたい スコットランドに行きたい

実は・・・２０年前に出会った恋人のロジャーに会いたい✓ 合意内容はDMの承諾を得てメンバー全体に共有される。
✓ どんな方法で支援してほしいか（話し方、反復その他）についても記載される。

ホリデー
!

SDMを経て ダイ・ワッツさんはニュージーランドへのクルージング休暇中です。私たちが（ミーティングで）これまで話していたように、ダイは実際に、SDMの「サポーター」であるカレン・クリース、サポートワーカ
ーのリン・ブレイヴェリーと一緒に、ニュージーランドの南島でクルージングを楽しんでいることでしょう！ リ
ンがダイと一緒の写真を送ってくれました。なんだか配達人みたいですね！ デビー・ノーレスは、次のように話していました。「フィル・ホフマン旅行社の代表者がダイの「サポーター」であるカレンのお願いにより、彼女のSDMミーティングに参加してくれました。最初は（客船に乗ることすら）不可能なように思えたことなのに。カレンはダイが乗る予定の客船のDVDをダイに見せたり、彼女らがダイがバルコニーにアクセスできるようにランプを設置するなどの支援を加えていきました。それは、（ニュージーランドに行く他にあった）ダイのもう一つの夢が、バルコニー付きの部屋で過ごすことだったから。」「それに、フィル・ホフマ
ン旅行社は、ダイのクルージング費用を援助するために、資金集めまでしてくれました。」

THE SOUTH AUSTRALIAN PRACTICE MODEL OF SUPPORTED DECISION MAKING(SDM)

マイケルのＳＤＭジャーニー
デビー・ノーレス
注：このケースについては，ファシリテーターのデビーさんの提供資料と会話等を参考に，プレゼン用に再構成しています。

マイケルのSDMジャーニー「チーム・マイケル」＜メンバー＞
T ：シェア
IS/F：デビー（カラ）DM：マイケル
S ：リチャード（父親）IN ：スティーブ（友人）SP ：ティム（サポートワーカー）
CM : ヘザー（障がい当事者）
その他多数※略語は以下のとおり
T ：トレーナー IS : 内部機関サポート
F ：ファシリテーター
DM：意思決定者本人
S ：（DMが選択した）サポーター
IN ：非公式ネットワークに属する人
SP : サービス提供事業所職員
CM : 地域の人々

意思決定者：マイケル 脳性まひがあり、車いすを利用。知的障がいもある とても明るい男性。しかし、以前は怒りっぽい性格といわれていた SDMを始める前は、自分の人生や人間関係で悩み、うつ状態だった 一人暮らしをしているが、朝・夕・夜にヘルパーの支援が入る
 SDMを経験して･･･「行き詰まっていた6か月前までの状況を変えることができた。」

サポーター：リチャード マイケルの父親
 以前はマイケルの母親が彼のお金を管理し、彼の生活や意思決定に大きな影響を与えていた。母親はSDMへの参加にも大反対。
 SDMを経験して･･･「私はいつも息子にとって一番良いと思われることを考え、行動してきた。
しかし、私の期待ではなく、彼がやりたいことをやらせてみようという風に
私の考え方は変わってきた。」「私は、今やサポーターというより彼のビジネスパートナーだ。」

ファシリテーター： デビー
 Cara所属。40年以上、障がい者支援に携わる
 トレーナーであるシェア・ニコルソン氏のSDMモデルに関するプレゼンテーションをWebで見て大変関心を持った
 SDMプロジェクトにおいては、ファシリテーター及び機関
内部サポート（次期トレーナー）を担当
 SDMモデルへの評価「意思決定者を解放する力をもっている」

合意内容（一部抜粋）
 インターネットを使ってキャンドルを売るビジネスをはじめたい 障がいのない人ともっと交流したい 休日の旅行（インディペンダント・ホリデー）を楽しみたい 等✓ 合意内容はDMの承諾を得てメンバー全体に共有される。
✓ どんな方法で支援してほしいか（話し方、反復その他）についても記載される。

チームメンバーを集める
これまでに彼のミーティングに関わった人たちの例➢ “ビッグイシュー”を売っていた障がいのある若者、

マイクロエンタープライズのマネジャー：ビジネスの資金確保をしたいという希望について➢ 理学療法士：自宅で立って移動したいという希望について➢ インディペンダント・ホリデーの経験のある障がい当事者の女性：インディペンダント・ホリデーを楽しみたいという希望について➢ 州政府議員：公共交通機関を改善してほしいという希望についてマイケルさんの生活の変化 ‘ビックイシュー’の販売を始め、今では週に１０００ドルを売り上げるトップセラーとなった。
 キャンドルビジネスを始めるための具体的準備を行った（資金確保・自宅部屋の改装・口座の管理・
名刺作成・社名（Micks Wicks Candles）・マイクロエンタープライズの新規ビジネスプロジェクトへ参入）。販売を開始。
 新しいPubに行ったり、地元フットボールクラブのサポーターとなることで、障害のない人との付き合いが増えた。 等
→いずれも、SDM以前には、彼が経験したことのなかった活動である。

山あり谷ありマイケルさんのＳＤＭジャーニー
 大変だったこともある

最初からチームメンバー全員がSDMのコンセプトを理解しているわけはない。SDMの重要性や各人の役割を改めて説明し、ミー
ティングを通じて学んでもらう必要がある。
 履行できた合意事項もあれば、実現しなかった・変更した合意事項もある
障がいがあるなしにかかわらず、現実では当然ありうること。ただ、SDMは彼に、彼の希望を実現するためのチャンスを提供している。

持続可能な権利擁護支援モデル事業
意思決定支援モデルプロジェクト

意思決定フォロワーの活動と支える仕組みについて

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」
スライドより引用

意思決定サポーター（フォロワー）は、「本人の側」から本人の意思決定を下支えする人たちです。
何らかの権限を有する又は義務を負う「支援者」の価値観
・最善の利益の追求（よかれと思って・・・）
・保護重視
・安全重視

本人の意思決定を応援する「支持者」の価値観

厚生労働省 後見人等を対象とした意思決定支援研修 第１章16頁を一部改変

・心からの希望の探求（あなたの本当の思いは？）・チョイス＆コントロールの保障
・リスクを負うことの尊厳

意思決定フォロワーの行動指針（素案）① 本人のwish（希望・願い）やコミュニケーションを、広げる・深める② wish （希望・願い）や主張を本人が言う・主張するのを手伝う③ 本人のwish （希望・願い）や主張をマイクやスピーカとして伝える④ 本人のwish （希望・願い） ・主張や困りごとを、委員会・専門員に相談する

豊田市地域生活意思決定支援事業の利用フロー

豊田市地域生活意思決定支援事業の利用フロー（アドボケイト活動・通常時）①活動報告書
送付

フォロ
ワー

権利擁護支援専門員（アドボケイト担当）

独立性②フォローアップ面談（対面／オンライン）③面談結果報告＜フォロワー活動支援のための専門員定期面談＞
活動開始～１年 ２か月に１回程度
１年～

６か月に１回程度※その他、事務局又は合議体の要請があれば適宜対応
2023年3月28日第３回全体委員会 自治体との連携による障害者・認知症高齢者等の意思決定支援モデル事業 SDM-Japan資料より引用

権限がない「弱い」立場だからこそ、本人の立ち位置に100％立った活動と効果が期待できます。

①②③

 意思決定支援の充実に向けた「けん引役」① 本人の希望、選好や価値観に重きを置いた対話を継続することによって、本人の自己効力感が高まる。
② 本人がこれまで内面に秘めていた思い
を、本人とともに周囲に伝えていくことで、周囲の支援者の態度が変わる。
③ 本人や周囲の変化を目の当たりにすることで、青のサポーターのアドボケイト・
マインドが育っていく。
 関係性の濫用に対する「けん制役」✓ 定期的に本人を訪問することによって、赤の事業者が本人に対して不当な影響を及ぼすリスクが小さくなる。
✓

青のサポーターが感じた違和感や疑問を緑の委員会が把握することによって、赤の事業者による本人及び本人以外の利用者も含めた対応改善に繋がる。

2024/2/23シンポジウムにて、全体委員会副座長永田祐様の基調報告より引用

フォロワーが力を発揮できる基盤• 「3つの機能の独立」と「権利擁金銭管理意思決定支援生活基盤サービス事業者
護支援委員会による監督・支とよた意思決定フォロワー（介護保険・障がい福祉サービ
ス事業者が付随支援として実（意思決定支持者）
本人
援」
施）○ 定期的な訪問（月２回程度）
本人の意思に基づく生活の実現○ 本人らしい生活の基盤となる本人の• 権利擁護支援委員会がフォロ に向けた権利擁護支援チームによる支援
意思決定の後押し
① 日常的な金銭管理支援＜本人が後押しや支援を受けながら（お金の使い道を一緒に検討、預貯金のワー活動を支援し、必要な場 ② 利用料等支払い支援
自分らしい生活を決め実現していく＞
引き出し同行などを含む）
合に監督・介入する（強いアドボケイト）• フォロワーは独立した「マイ専門員派遣活動支援・監督
クとスピーカー」として本人
豊田市権利擁護支援委員会
をエンパワメントし、生活基
緩やかなアドボケイト① 事務局（豊田市 ※一部は成年後見支援センター業務として）盤サービス事業者（本人に影○ 意思決定フォロワーや生活基盤サービス事業者の相談・月次報告の対応② 合議体（当事者・市民後見人・高齢福祉支援者・障がい福祉支援者・弁護士）
響力のある主体）の関係性の○ 毎月定例協議（活動・支援確認、金銭管理監督担当の専門員の選定など）
濫用をけん制することで、本○ 本人にとって重要な意思決定・契約等を行う際の対応の助言
人主導の地域生活を実現する③ 権利擁護支援専門員（弁護士・司法書士・ピアサポートなど）○ 金銭管理監督担当：四半期ごとの金銭管理の状況確認ことを目指す（緩やかなアドボ○ 意思決定支援担当：本人意思との相違・支援の疑義が生じた際の対応
強いアドボケイトケイト）

豊田市：①事業の実施（フォロワーの委嘱・事業者の指定・委員会の設置・仕組み運用など）、②市長申立ての実施など権利侵害からの回復支援2021年4月1日

現行の成年後見制度を含む代行決定の仕組みを最小限のものとし、支援付き意思決定制度への転換を図るための制度設計（案）
成年後見開始以前

成年後見審判取消（期間満了）後（期間限定型）成年後見開始後

民事法制の改革： 行為能力制限を廃止し、期間・対象限定型の新・成年後見制度を構築する
意思決定支援モデルは、
成年後見制度の利用を前提とせず、本人の希望に基づき開始可能

本モデルが不要となった場合には、本人との合意により終了可能（本人の希望に基づき再開可能）

本モデルは、係属中の成年後見と併用し、本人・後見人等との合意に基づき開始可能
権利擁護支援委員会
派遣依頼

連携

連携

独立
アドボケイ
ト

中核機関等

意思決定支援ファシリテーター（ケアマネ・相談支援専門員・中核機関職員等）

後方支援

監視・監督

生活基盤サービス事業者

意思決定フォロワー

◎権利擁護支援社会福祉法制の改革： 意思決定支援モデルを介護保険・障害福祉サービス等に位置づける
意思決定支援法（仮称）／ガイドライン等に基づく意思決定支援に取り組みやすい環境構築

2021年4月1日

意思決定支援の思想に基づいた活動を
地域に息づかせるには？
1.
2.

本人が
変わる
3.

支援者・
周囲が
変わる
地域・社会

4.

が変わる
5.

「支援者」が意思決定支援の重要性に気づき、実践するようになる。
「本人」が自分自身の可能性を意識するようになる。選択肢が豊かになっていく。
「周囲」が本人や支援者の変化をみて、本人に対する普段の接し方が変わっていく。
「法」や「制度」が、本人のチョイス＆コントロールを保障する方向に
アップデートされていく。
「地域社会」が、障害のあるなしにかかわらず、ともに生きることがあたりまえになっていく。

意思決定支援に関する参考文献のご紹介
意思決定支援と権利擁護の理論的考察・本質に関心があるなら・・・

日本福祉大学権利擁護研究センター (監修),平野隆之・田中千枝子・佐藤彰一・上田晴男・小西加保留 (編集)

権利擁護がわかる意思決定支援:法と福祉の協働（ミネルヴァ書房／２０１８．６）
ソーシャルワーカーに求められる意思決定支援のあり方を学びたいなら・・・

公益財団法人 日本社会福祉士会（編）ソーシャルワーク実践における意思決定支援:
ミクロ・メゾ・マクロシステムの連鎖的変化に向けたエンパワメント （中央法規／２０２３．８）
各種意思決定支援ガイドラインの関係性や活用事例を知りたいなら・・・

名川勝・水島俊彦・菊本圭一（編著）

事例で学ぶ
福祉専門職のための意思決定支援ガイドブック（中央法規／２０１９．１２）

本人の選好や価値観を把握するためのツールの例
認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン 読み方と活かし方

トーキングマット

アドバンス
・
デジタル版
↓

ガイドラインの補助説明・実践事例などを収載

英国スコットランドで開発された本人の思いや価値観を見える化し、本人自身が「考える」ことを支援するためのツール。クラウドファンディングを活用し、「健康とウェルビーイ
ングのフルセット」、「子ども・青少年との対話フルセット」の日本語版が開発された。

厚労省ポータルサイト「成年後見はやわかり」
https://guardianship.mhlw.go.jp/

意思決定支援の基本的考え方～だれもが「私の人生の主人公は、私」～
ご本人らしい生き方にたどり着く「意思決定支援のために」
https://guardianship.mhlw.go.jp/guardian/awareness/

豊田市地域生活意思決定支援事業の特徴○ 家族による支援や成年後見制度に求められてきた「①金銭管理・②意思決定支援・③後方支援と支援の監督」の役割を３つに分解している。
○ ①～③の役割は、「市民・福祉関係者・多様な主体による合議体」が、各々の特性を活かす形で担当している。
○ 本人は、豊田市の事業を利用することで、①～③に関する支援を受けて地域生活を継続することが可能になる。

ケアマネジャー
相談支援専門員

友人・地域の人などとよた意思決定フォロワー

生活基盤サービス事業者

本人

本人の意思に基づく生活の実現に向けた

権利擁護支援チームによる支援○ 日常的な金銭管理支援○ 利用料等支払い支援○ 定期的な訪問（月２回程度）○ 本人の意思決定の後押し（本人の意思形成・表明・実現支援）

金融など民間の事業者

介護・福祉・医療関係者

専門員派遣

豊田市権利擁護支援委員会■ 事務局（豊田市及び委託先の社会福祉法人）○ 意思決定フォロワーや生活基盤サービス事業者の相談・月次報告の対応■ 合議体（当事者、社会福祉・司法専門職、市民等）○ 毎月定例協議（活動・支援確認、金銭管理監督担当の専門員の選定など）○ 本人にとって重要な意思決定・契約等を行う際の対応の助言■ 権利擁護支援専門員（弁護士・司法書士・ピアサポーター等）○ 金銭管理監督担当：四半期ごとの金銭管理の状況確認○ 意思決定支援担当：本人意思との相違・支援の疑義が生じた際の対応

2024/2/23
第2回意思決定支
援実践シンポジ
ウム見逃し配信SDM-Japanサポーター募集
SDM-Japanの活動は寄付と助成金で成り立っています。

いずれは支援ツールやコンテンツの販売なども軌道に乗せ、自律して活動できるようになることを目指しておりま
すが、現時点ではまだそこまでの組織にはなり得ておりません。
そこで、以下のサイトにてサポーターとなってくださる方を募集しています。
また最近の活動報告もこちらで公開しておりますので、ぜひ一度ご覧になってください。

https://readyfor.jp/projects/expressedwish

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