一般社団法人

日本心エコー図学会

抗がん剤治療関連心筋障害の診療における心エコー図検査の手引簡易版

執筆者
（執筆順）
大 西 哲 存 兵庫県立姫路循環器病センター
福 田 優 子 兵庫県立がんセンター
宮 崎 彩 記 子 順天堂大学
山 田 博 胤 徳島大学
田 中 秀 和 神戸大学
坂 本 二 郎 天理よろづ相談所病院
大 門 雅 夫 東京大学泉

知 里 国立循環器病研究センター

監修
野 中 顕 子 兵庫県立がんセンター

編集
日本心エコー図学会

ガイドライン委員会

外部評価者
中 谷

敏 済生会千里病院

赤 石

誠 ウェルエイジング京橋 循環器クリニック−1−抗がん剤治療関連心筋障害の診療に （１）抗がん剤治療関連心筋障害発症の危険因子（表１）
おける心エコー図検査のプロトコル（2）推奨される心エコー図検査の施行時期

がん専門医と循環器医が連携して患者を診療していく

表 2 にフォローアップ心エコー図検査の頻度のめやす、ているが、臨床の現場における対処は施設ごとに様々でに比べて心陰影の拡大傾向があるときなど、臨床上必要「腫瘍循環器学（Onco-Cardiology）」の重要性が高まる中、 表 3 に代表的な抗がん剤について示す。ただし、それ以がん治療における心エコー図検査の役割が急速に広がっ 外でも、臨床症状出現時、胸部 XP や胸部 CT で治療前あり、系統だった指針がないまま手探りで検査を行ってな時に適宜心エコー評価を考慮する。

いるのが現状である。まだエビデンスが不十分な分野ではあるものの、臨床の現場でのおおまかな指針となるものが必要と考えられ、この手引を作成するに至った。
表1.

抗がん剤治療関連心筋障害発症の危険因子

表2.

抗がん剤の種類によるフォローアップ心エコー図検査の頻度のめやす

注1）上記用量はドキソルビシン換算（例えば、エピルビシンのドキソルビシンに対する心毒性相対頻度は0.66のため、ドキソルビシン240mg/m2はエピルビシンでは約360ｍｇ／ｍ2となる）
注２）抗がん剤の投与量が把握しにくい場合は、フォローアップ期間の目安として、3ヶ月に１回程度とする
注3）付表を参照。ただし、適正使用ガイドに記載のエコー推奨頻度は、エビデンスのあるものばかりではなく多くが各薬剤の試験デザインの際の心エコースケジュールを流用したものであり、記載されている時期全てにフォローアップ心エコー図検査を行うことは、現実的ではない。
注4）臨床症状出現時、胸部XPや胸部CTで治療前に比べて心陰影の拡大傾向があるときなど。

−2−

表3.

代表的な抗がん剤におけるフォローアップ時期＊：表2の注４参照

表4.

抗がん剤治療後のフォローアップ期間の目安−3−図１：抗がん剤治療における心エコー図検査によるフォローアップの頻度と指標（上：アントラサイクリン系抗がん剤使用例、下：アントラサイクリン系抗がん剤未使用例）（3）心エコー図検査の検査項目と基準も必須項目である。

①ii) 治療中：すべての患者に綿密なフォローアップを行う

検査項目i) 治療前：通常の心エコー図検査で測定する項目は全てことは検査室のマンパワーの点からも難しい。

必須項目である。特に LVEF 計測は抗がん剤治療関連したがって、必須項目としては、抗がん剤治療関連心筋心筋障害の定義そのものにも含まれているため、最重要障害の定義にも見られる左室収縮能の評価、および心不項目である。また、左室心筋障害のより鋭敏な指標とし全の早期発見に有用とされる指標に限定する（表 5）。て GLS が推奨されており、計測が可能な施設では GLSiii) 治療終了後のフォローアップ時：治療前と同様−4−表5.

抗がん剤治療中の心エコー図検査のフォローアップ項目

E：拡張早期僧帽弁通過血流速度、A：心房収縮期僧帽弁通過血流速度、e’：拡張早期僧帽弁輪運動速度、
GLS：global longitudinal strain、MAPSE：僧帽弁輪収縮期移動距離、s’：収縮期僧帽弁輪運動速度②LVEF と GLS の基準値から困難な場合は、この限りではない。

・「LVEF がベースラインよりも 10% ポイントを超えて④低下し、かつ LVEF が 50% を下回る」時に抗がん剤治・同一症例については同じ検者が繰り返し検査を担当す同一検者による計測療関連心筋障害と診断ることが望ましい。ただし、各施設の人員配置の点から（例：LVEF57％→ 46％：基準を満たす。LVEF57% → 49％、 困難な場合は、この限りではない。
LVEF65％→ 54％：基準を満たさない）⑤

精度管理のための保守点検

・「GLS がベースラインと比較し相対的に 15% 以上低下」 ・少なくとも 1 年に一回は LVEF や GLS の検者内ならした時に、たとえ有意な LVEF の低下を認めなくても、 びに検者間誤差を確認し、施設としての精度管理に努め抗がん剤による心毒性（潜在性の左室心筋障害があり） るが始まっていると判断⑥（ 例：25 ％ → 21 ％：16 ％ 減 で 基 準 を 満 た す、25 ％・心エコーの静止画ならびに動画は画像サーバーに保存

画像の保存→ 22％：12％減で基準満たさず）

し、適宜画像閲覧ならびに再計測を行えるよう設備を整・「GLS のベースラインと比較した相対的低下が 8% 未満」 える。
であれば、抗がん剤投与による心毒性は認めない（潜在性の左室心筋障害はなし）と判断

補足： 放射線治療後の心血管疾患（RIHD）のフォロー
アップ（３）心エコー図検査の現場における注意事項①

前回計測値・ベースライン計測値の確認

放射線治療前、治療中に必ずしもルーチンに心エコー図・心エコー施行歴がある症例においては、検査前に前回検査を行う必要はない。

およびベースラインの計測値ならびに画像の確認を行

治療後に関しては、放射線性心障害は多くの場合数年、う。

もしくは 10 年以上の年月を経てから顕在化することが②多いため、定期的な診察ならびにリスクファクターの評計測値の妥当性について確認

・心エコー図計測値については、十分な経験を積んだ検価が重要である。高リスクの症例には、放射線治療後 5者が視覚的な評価と一致しているか確認を行う。

年目頃から冠動脈病変を中心とした評価を開始すべきで・心エコー計測値について、化学療法の変更に関わるよあり、弁膜症はそれよりも遅れて発症するため、心エコーうな大きな変化がある場合、あるいは計測値そのものの図検査による長期間のフォローアップが必要である。

精度に疑念が生じる場合には、再計測、あるいは必要に応じて心エコー専門医あるいは専門技師によって測定値

放射線治療後のフォローアップに関しては、定期的なの妥当性について検討する。

フォローが望ましいが、その頻度や検査に関してはエビ③

デンスが不足しており、今後新たな知見の集積が望まれ同一機種による計測・特に GLS の計測に関しては、ベンダー間で計測値に違る。

いがあることが報告されているため、同一症例の計測については、可能な範囲で同じメーカーの超音波診断装置で検査することが望ましい。ただし、各施設の資材の点

−5−

図２.

放射線治療後のフォローアップ−6−

付表）各抗がん剤におけるフォローアップ心エコー図検査に関する各薬剤の適正使用ガイドの記載事項

HER2：ヒト上皮成長因子受容体2、 VEGFR：血管内皮増殖因子受容体、PDGFR：血小板由来増殖因子受容体、c-Kit：幹細胞因子受容体、FEFR：線維芽細胞増殖因子、BRAF：v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1、EGFR：上皮成長因子受容体、CTLA-4：cytotoxic T-lymphocyte antigen 4、PD-1：programmed cell death protein 1、PD-L1：Programmed death-ligand
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