262

特集：未成年者への喫煙対策
若年における喫煙開始がもたらす悪影響簑輪眞澄 1），尾崎米厚 2）1）聖徳大学
2）鳥取大学医学部社会医学講座環境予防医学分野

Harmful Influence of Smoking Initiation at an Early Age which
Appear during Adulthood
Masumi MINOWA1），Yoneatsu OSAKI 2）
1）Seitoku University2）Division of Environmental and Preventive Medicine, Department of Social Medicine,
Faculty of Medicine, Tottori University

抄録
各種の文献より，若年からの喫煙が，成人期になってどのような取り返しのつかない悪影響をもたらすのかを検討した：（1）
喫煙は人生のうちどの時期に開始されるか，（2）喫煙開始年齢とその後の喫煙の様態，（3）青少年においてたばこはその他の薬物使用の門戸開放薬（入門薬）になっているか，（4）喫煙開始年齢と健康影響の関連（主としてがんとの関係），など．その結果は以下の通りであった．
（1）喫煙率が上限に達する年齢が，日本では合衆国に比べてやや高い傾向はみられるものの，喫煙は未成年のうちに始まること，そして日本の場合でいうならば 25 歳を過ぎてから喫煙を経験して，常習的喫煙者になることは稀である．このことは，
若いうちに喫煙を開始しなければ生涯非喫煙者として喫煙の害を免れることができることを示している．
（2）若年より喫煙を始めたものでは，その後喫煙中止をすることが少なく，喫煙中止を試みても成功率が低く，より重症のニ
コチン依存ないしたばこ依存になり，その結果喫煙強度（吸入程度，多量喫煙，喫煙頻度など）が強いことを示している．
（3）たばこの使用は不法薬物を含む他の薬物使用の門戸開放となる薬物であるという考え方はわかりやすいが，特にわが国では証明されているとはいえない．青少年を追跡するコホート研究を実施し，たばこが門戸開放薬という概念にあてはまるか否かを確認する研究が望まれる．
（4）全死因死亡については詳しく層別解析の行われた研究においても一貫した傾向が示されており，喫煙開始年齢の低下に伴って全死因死亡率が上昇することは間違いないであろう．
（5）肺がんについては生涯喫煙量とは独立に，喫煙開始年齢が低いことが肺がんのリスクを高めることが示されている．すな
わち同じ量のたばこでも青少年期に吸われたものでは，より高齢になってからの使用よりもリスクが高いことが示されている．口腔がんおよび膀胱がんにもそのような傾向はあるが，十分に証明されているとはいえない．また，生涯における総喫煙量で調整された成績は少ない．
（6）若年にして喫煙を開始したものは生涯を喫煙者（配偶者・パートナー，友人および同僚）の多い環境で生活すること，低い学歴にとどまる可能性があることを示唆している．
キーワード：喫煙開始，若年，生涯の喫煙，ニコチン依存，入門薬物，死亡，がん：
The harmful irreparable influences of smoking initiation at an early age, which then appear during adulthood, were
investigated employing various references in the literature, with respect to the following: (1) the point in a person s life when1）〒 271-8555 千葉県松戸市岩瀬 550
550 Iwase, Matsudo, Chiba-ken, 271-8555 Japan2）〒 683-8503 鳥取県米子市西町 8
86 Nishi-machi, Yonago, Tottori-ken, 683-8503 Japan

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

簑輪眞澄，尾崎米厚

263

smoking is initiated; (2) the age at smoking initiation and the subsequent condition of smoking; (3) the possibility of tobacco
becoming an introductory drug leading the use of other drugs in young people; (4) correlation of the age at smoking initiation
with its influence on health (mainly with cancers); etc. The results obtained are described as follows.
（1）The age at which the percentage of people who smoke reaches the upper limit tends to be slightly higher in Japan ascompared to the U.S., but it is rare for smoking to be initiated while they are minors and in Japanese people become
inveterate smokers after they experience smoking at the age of 25 years or older. This means that people will be able to
avoid the harm caused by smoking tobacco as nonsmokers for life unless smoking is initiated at an early age.
（2）Of people who start smoking in their youth, only a few quit smoking thereafter. Even if they try to stop smoking, thesuccess rate is low and they suffer from more severe nicotine dependence, thereby indicating that the extent of smoking(degree of inhalation, heavy smoking, frequency of smoking, etc.) is wide spread.
（3）It is a readily understood concept that smoking tobacco leads to the gateway use of other drugs including illegal drugs,
but it cannot be said that the concept has been demonstrated convincingly in Japan. Cohort studies by following-up on
young people are needed to determine whether or not tobacco products are relevant to the concept of gateway drugs.
（4）Detailed studies by stratified analysis of mortality all causes of death have also shown a consistent tendency. There is no
doubt that mortality including all causes of death including increases with the tendency for people to initiate smoking at
a younger age.
（5）With regard to lung cancer, the risk of lung cancer is increased by the tendency for younger people to initiate smoking
for life, independently of the quantity of tobacco smoked in their lifetime. In other words, it has been demonstrated thatthe risk of lung cancer is higher in people who initiate smoking at an early age than in those who initiate smoking at amore advanced age, irrespective of the same quantity of tobacco smoked. Such a tendency is recognized concerning oral
cancer and bladder cancer, but it cannot be said that the tendency has been adequately demonstrated. There have also
been only a few reports on results that were matched with the total quantity of tobacco smoked over a lifetime.
（6）Based on the results obtained, it is suggested that people who initiate smoking at an early age live their entire lives in anenvironment affected by smokers (spouses, life partners, friends and colleagues) and that their education level is limited
to a lower level than non-smokers.
：initiation of smoking, early age, lifetime smoking, nicotine addiction, gateway drug, mortality, cancer

はじめに
本稿の依頼を受けたときには「なぜ未成年者からたばこを吸うと体に悪いのか；疫学的根拠から」というタイトルになっていたが，上記のように改めた．原稿の準備を進める
うちに，喫煙開始年齢と健康影響の関連は連続的なものであって，日本では 20 歳という法律で定められた年齢で区切られるべきものではないことが明らかであるからである．
未成年者の喫煙による急性および慢性の健康影響は数多く知られている．急性の影響では，呼吸器症状，体調レベルの低下，血管の変化，肺の発達遅延などがあげられており，慢性の影響では，肺がんをはじめとする多くの部位のがん，
心血管疾患，肺気腫，歯肉疾患，咽頭の感染，血圧上昇，胃潰瘍など多くの疾患のリスクを上昇させるとされている 1）．
しかし，2002 年発行のいわゆる「新版喫煙と健康」（喫煙と健康問題に関する検討会）の「第 2 章第 7 節 次世代への影
響―喫煙開始年齢と健康影響」の書き出しで，「未成年者が喫煙した場合の健康影響を，成人になってから喫煙開始した場合との比較を中心に述べることにする」と書かれているが 2），ちょっと物足りないような気がするので，この問題をもう少し深く追求することにした．

喫煙に関する主なレビューでこの問題がどのように取り上げられているかを概観すると，1979 年の公衆衛生総監報
告 3）では肺がんについて喫煙開始年齢に伴う相対リスクの上昇についての記述がある．IARC による Tobacco Smoking 4）においては若年からの喫煙が喫煙期間を延長するという文脈の中で記述されており，1994 年の公衆衛生総監報告 5）においては gateway drug の 1 つとして取り上げられている．
本稿においては以上のことを踏まえ，各種の文献より，若年からの喫煙が成人期になってどのような取り返しのつかない悪影響をもたらすのかを検討した：（1）喫煙は人生のう
ちどの時期に開始されるか，（2）喫煙開始年齢とその後の喫煙の様態，（3）青少年においてたばこはその他の薬物使用の門戸開放薬（入門薬）になっているか，（4）喫煙開始年齢と健康影響の関連（主としてがんとの関係），（5）その他の関心事．

喫煙は人生のうちどの時期に開始されるか合衆国では 1959 年から 100 万人を超える対象者を有する
合衆国対がん協会コホート研究（CPS-I）が開始され，そのベースライン調査の解析によれば，男の喫煙者の 87.2％，女の喫煙者の 95.8％は 29 歳までに喫煙を開始しており，30 歳

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

264

若年における喫煙開始がもたらす悪影響

を過ぎてから喫煙を開始するものはまれであった 6）．たばこと健康に関する合衆国公衆衛生総監報告の 1994 年版 5） では，
現在喫煙者における喫煙開始年齢を示している．この報告は 1991 年 National Household Survey on Drug Abuse（NHSDA） の自己申告データの解析で，ほとんどすべての
喫煙は 30 歳未満に始まり，40 歳を過ぎると紙巻たばこ喫煙による死亡率上昇が始まるので，解析は 30-40 歳に限られた
5）．解析対象となった年齢群の 49.0％が毎日喫煙を経験しており，このうち 20 歳までにはじめて喫煙を経験したものは91.3％，毎日喫煙を経験したものは 77.0％に達していた（図１）7）．

表2 30-39歳の現喫煙者における初回喫煙年齢および毎日喫煙となった年齢（国立病院看護職員）（累積％）11）
性
5-9歳
10-14
最初の喫煙年齢
男
10.7
28.6
女
0.0
0.7
毎日喫煙となった年齢
男
0.0
女
0.0

80

60

40

25-29

30-39

82.1
28.4

100.0
93.6

98.6

100.0

56.0
8.4

100.0
76.3

90.1

100.0

表3

喫煙経験のある看護職員（30-39歳）の初回喫煙年齢（累積％）12）
-12歳
12.3
2.6

13-15
21.9
10.5

16
35.6
15.6

17
42.5
20.3

18
63.0
36.4

19
67.1
43.3

20
94.5
74.4

21-22
95.9
87.4

23+
100.0
100.0

平成 10 年に行われた厚生省による調査 13）では年齢群別の情報が得られず，20 歳代がひとまとめにされており，かつ喫
煙にもかかわらず生き残ったものの情報であるというバイアスは免れないが，19 歳までに喫煙を経験したものは男で55.5％，女で 44.1％であったが，30 歳を超えて喫煙を開始したものはほとんどいないことがわかる（表 4）．

初めてたばこを吸っ
た年齢

％

20-24

たものは，男で 67.1％，女で 43.3％であり，男女差が小さく，
22 歳までにはほとんどが喫煙を経験していた（表 3）12）．

性
男
女

100

15-19

毎日喫煙を始めた年齢

20

表4 成人喫煙者における初回喫煙年齢（累積％）13）
0
2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

年齢

図1

30-39歳の毎日喫煙者における初めてたばこを吸った年齢および毎日喫煙を始めた年齢の累積％ 7）

わが国で入手できたデータでこのような観察を行ったのが，表 1 から表 4 である．日本では，平山によって 1965 年
から全国 6 県の 29 保健所管内における 40 歳以上の住民
265,118 人を対象とするコホート研究（平山コホート研究）8）が行われ 17 年間にわたって観察が続けられた．この研究は，40 歳以上を対象としているので 30 歳代の者の喫煙開始年齢は得られなかった．40 歳代の者の喫煙開始年齢によれば，
男では 25 歳までに 93.9％が喫煙を開始していたが，女では喫煙者の 1/4 は 35 歳を過ぎて喫煙を始めた者であった（表 1）
8）．このような性差は韓国においてもみられ，男では 13 歳までに 93.6％が喫煙を開始している一方で，女では 76.7％が 30
歳以上で喫煙を開始したと報告されており 9），伝統的には韓国の女では年齢が上がって家庭や社会における地位が確立するにつれて喫煙率が上昇するとされている 10）．

性
男
女

-11歳
2.0
1.4

12-14
8.3
7.0

15-17
28.8
21.7

18,19
55.5
44.1

20-29
98.6
89.3

30+
100.0
100.0

また，ロシア連邦での女の喫煙率は成人よりも未成年者が高く，急激に喫煙の圧力の高まった国においては，未成年者はそれに反応して喫煙を始めるが，成人は反応しないことを示唆している（図 2）14,15）．このような傾向は，いくつかの開発途上国においてもみられる：バハマでは成人喫煙率が
男女それぞれ 19.0％および 4.0％に対して，未成年者ではそれぞれ 20.0％および 12.6％；ハイチでは成人では男女それぞれ 10.7％ お よ び 8.6％ に 対 し て，未 成 年 者 で は ぞ れ ぞ れ
（％）
70

男
60

50

40

表1 40-49歳の喫煙者における喫煙開始年齢（平山コホート研究）（累積％）8）
性
男
女

-14歳

15-19
0.1
0.1

20-24
12.3
4.4

25-29
87.7
29.9

30-34
97.3
51.7

99.1
75.6

35+
100.0
100.0

30-39 歳の国立病院看護職員の現喫煙者における喫煙開始
年齢は，男では 19 歳までが 82.1％を占め，女では 19 歳まで
は 28.4％であるが，24 歳までが 93.6％を占めている．毎日喫煙となって年齢も，男では 20 歳，女では 25 歳を超えることは少ないことがわかる（表 2）11）．
日本看護協会による調査では，19 歳までに喫煙を経験し

喫
煙
率 30
20

女

10

0
12

14

16

18

20
〜
24

25
〜
34

35
〜
44

45
〜
54

図2 ロシア連邦における年齢別喫煙率（1995年）15）

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

55
〜
64

65
〜
74

75+
歳

265

簑輪眞澄，尾崎米厚

21.0％および 20.0％16）．
喫煙率が上限に達する年齢が，日本では合衆国に比べてやや高い傾向はみられるものの，喫煙は未成年のうちに始まること，そして日本の場合でいうならば 25 歳を過ぎてから喫煙を経験して，常習的喫煙者になることは稀なことがわかる．また，韓国やかつての日本のように女性の喫煙が容認されていない社会では若年女性の喫煙開始が少ないが，そのような抑止力がなくなれば若年からの喫煙が始まり，ある年齢になれば喫煙習慣に「罹患」することは少なくなるのであろう．

た．
National Cancer Institute（NCI）の Community Intervention
Trial for Smoking Cessation の中で，1988 年に面接を受けた者に対して 1993 年に再面接が行われた 18）．その結果，15 歳
以下で喫煙を開始した者に比べて，20 歳以上で始めたもの
では喫煙を中止した者の相対リスクが高かった（相対リスク
1.16，95％信頼区間［CI］1.01-1.32）．
1700 人の成人男性を調査した Khuder ら 19） の報告によれば，16 歳未満で毎日喫煙を始めたものでは喫煙を継続した者が多かった（オッズ比 2.1，95％CI 1.4-3.0）．
これらの知見は，若年より喫煙を始めたものではその後喫煙中止をすることが少なく，喫煙中止を試みても成功率が低いことを示している．

喫煙開始年齢とその後の喫煙の様態
１．喫煙開始年齢と喫煙中止の関係（表 5）
Breslau ら 17）は 1 か月以上毎日喫煙を経験した 414 人のうち，禁煙に成功したものの要因を分析した．その結果，13 歳
以下で初回喫煙を経験したものに比べて，14 歳以上で初回喫煙を経験したものでは有意に禁煙成功者の割合が高かっ

2．喫煙開始年齢とたばこ依存あるいはニコチン依存との関係（表 6）
ノルウェーでのニコチン依存についての調査によれば，
毎日喫煙を開始した年齢が低いほど Fagerstrom Test for

表5 喫煙開始年齢と喫煙中止
著者
発表年，地域
Breslauら17）
1996，合衆国
Hymowitzら18）
1997，合衆国
Khuderら19）
1999，合衆国
CI 信頼区間

表6

調査法
調査数，
年齢
断面調査
414，21-30歳
コホート研究13,415，25-64歳
断面調査
1700，35歳以上男

結果
初回喫煙年齢≦13
喫煙中止のハザード比 （95％CI）
1
喫煙開始年齢≦15
喫煙中止の相対リスク （95％CI）
1
毎日喫煙開始年齢＜16
喫煙非中止のオッズ比 （95％CI） 2.1（ 1.4-3.0）

14-16
1.6（ 1.1-2.4）
16-19
1.03（ 0.92-1.16）
16-19
1.3（ 0.9-1.9）≧17
2.0（ 1.3-3.2）≧20
1.16（ 1.01-1.32）
≧20
1

18-19
.5

傾向p
0.002

喫煙開始年齢とたばこ依存

著者
発表年，地域
Kraftら
1998
20）
ノルウェー
Landoら
1999
22）
合衆国

調査法
調査数，
年齢
断面調査
1411
16-79歳
断面調査
2120
労働者；
平均年齢39.2歳

厚生省
1999
13）
日本

断面調査
12,858
15歳以上

結果
毎日喫煙開始年齢
FTND*

≦13
3.7

14-15
3.0

16-17
2.9

20+
2.2

初回喫煙年齢のパーセンタイル
525
初回喫煙年齢13
15
覚醒後30分以内の喫煙
2.18（ 1.56-3.04） 1.72（ 1.34-2.23）
FTND*scoreの上昇
1.06（ 0.70-1.42） 0.77（ 0.49-1.05）
1日あたり喫煙本数の増加
3.91（ 2.65-5.18） 2.93（ 1.96-3.90）
習慣的喫煙開始年齢別現在喫煙者のニコチン依存度50
171.42（ 1.17-1.74）
0.53（ 0.30-0.75）
2.09（ 1.33-2.85）

75
95
19
25
傾向p
1.23（ 1.05-1.43） 1>0.0010.33（ 0.15-0.50） 0>0.0011.38（ 0.79-1.97） 0>0.001
依存度がn点以上の人の割合を表したもので，
例えば，
ニコチ
ン依存度が7点以上の者の割
合は10代から喫煙を開始した
者では75％弱，20代では70％程度，30代以降では50％弱であることがわかる．
たばこ依存症度が５点以上の者の割合は，
喫煙開始年齢が上がるにつれて低下することがわかる．

習慣的喫煙開始年齢別現在喫煙者のたばこ依存度判定

Storrら
断面調査
初回喫煙年齢20042993
たばこ依存の25）
合衆国
12-29歳オッズ比（95％CI）* Fagerstrom Test for Nicotine Dependence score

Class 2
Class 3

10-14
15-17
18-20
21-29
1.7（ 1.2-2.4） 1.5（ 1.0-2.1） 1.1（ 0.7-1.6）
1
5.8（ 1.5-22.2） 4.4（ 1.1-19.4） 4.4（ 0.9-20.9）
1

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

生涯喫煙日数でも調整

266

若年における喫煙開始がもたらす悪影響

Nicotine Dependence（FTND）score20）が高かった（p=0.001）
21）．Lando ら 22） は，職場における 2120 人の現在毎日喫煙者の初回喫煙年齢とたばこ依存などの関係を検討した．それによれば，たばこ依存の指標として用いた覚醒後 30 分以内の喫煙，FTND score および 1 日あたり喫煙本数のいずれもが初回喫煙年齢が若くなるにつれて上昇した（いずれも傾向
p<0.001）．
わが国においては，平成 11 年に喫煙と健康問題に関する実態調査（厚生省保健医療局）が行われ，その中でニコチン依存度とたばこ依存症判定 23） に対する習慣的喫煙開始年齢の影響が検討された．その結果，若年のうちから喫煙を開始したものでは，いずれの方法によるニコチン依存の程度も高い傾向を示した 13）．
Storr ら 24） は，合衆国の National Household Surveys on
Drug Abuse のデータに基づき，初回喫煙年齢が面接と同年
齢か，1 年若い者についてたばこ依存の早期の進展について検討した．まず，たばこ依存症候群の 7 つの症状をもとに潜在構造分析を行って Class 1 から Class 3（Class 3 が重症）に分類した．その結果，初回喫煙年齢が若いほど Class 2 もClass 3 もオッズ比が高かった．この結果は，生涯喫煙日数（最大の階級が 100 日以上）で調整されており，おおむね生表7

涯喫煙量の調整が行われていると考えられる．
4 つのたばこ依存の尺度を用いて検討した 4 つの調査は，いずれもより若年からの喫煙が重症のニコチン依存ないしたばこ依存になることを示している．
3．喫煙開始年齢と喫煙強度の関係（表 7）
合衆国における CPS-I では，1 日あたり紙巻たばこ喫煙本
数が 20-39 本である 55-64 歳の者についてたばこ煙の吸入程
度と喫煙開始年齢との関連が検討された．その結果，男女ともに喫煙開始年齢が若い者では深く吸い込むものの割合が大きく，年長になって喫煙を開始したものでは吸いこまないものが多い傾向にあった 6）．
喫煙習慣の成立過程を明らかにするため，Chassin ら 25）は1980-1983 年の 6-12 年生を 1987-1988 年まで追跡した結果（追跡時の年齢は 99％超が 18 ないし 26 歳），若年からの喫煙者には成人後の喫煙率が高かった．
Taioli ら 26）は，1969 年以来行われてきた American HealthFoundation のデータに基づいて，喫煙開始年齢と成人期における 1 日あたり喫煙本数を検討した．喫煙開始年齢を 20
歳以上，17-19 歳および 14 歳以下（男）と 16 歳以下（女）に分け，重度喫煙を男で 41 本以上，女で 31 本以上に分ける

喫煙開始年齢とその後の喫煙強度

著者
発表年，地域
Hammondら
1966
6）
合衆国

調査法
調査数，
年齢
断面
1,045,087 の内55-64歳

Chassinら
1990
26）
合衆国
Taioliら
1991
27）
合衆国
Escobedoら
1993
28）
合衆国

コホート研究4156
1980-83 の 6-12 年生断面調査，成人
男 30,174
女 11,828
断面調査
11,24813-18歳Breslauら
1993
29）
合衆国
D Avanzoら
1994
30）
イタリア

コホート研究995

Pencoら
1995
31）
イタリア
Fernandezら
1999
32）
スペイン
日本看護協会
2001
12）
日本

断面調査
男 401，女 197
15-89歳
断面調査
4897，15歳以上の
喫煙者
断面調査
3637
看護職者

断面調査
男 3235
女 251320-74歳結果

備考

喫煙開始年齢<15
吸入程度：吸い込まない 2.2％
軽く
10.5
中等度
51.5
深く
35.8
喫煙開始学年<6
成人期における喫煙率（％）69.2

男
15-19 20-24 25-29
3.9
7.5
12.5
11.9
16.3 17.8
59.5
58.3 54.2
24.6
17.9 14.6
6
7
8
67.1
64.2 56.3

喫煙開始年齢-14
男（1日41本以上喫煙）（％） 19.6

20+
10.3 p<.001

30+
19.1
26.2
45.2
9.5
9
55.6

<15
11.1
22.2
22.2
44.4
10
53.8

女
15-19
7.8
18.1
52.6
21.6
11
46.2

20-24 25-29
11.0
11.8
19.5
21.7
54.0
53.9
15.5
12.7

-16
（％） 26.9
女（1日31本以上喫煙の割合）

30+
17.8
28.2
46.0
7.9

20+
15.4 p<.001％
オッズ比（95％CI）
初回喫煙年齢≦12 >12≦12>12
喫煙経験者中の常習者
39
34
1.3（ 1.1-1.6）
1
現喫煙者中の多量喫煙者 （1日5本以上） 42
29
1.9（ 1.5-2.2）
1
喫煙開始年齢
<12
12
13
14
15
16
17
18
常習的喫煙に* 15.0（ 3.1）16.0（ 2.9） 16.0（ 2.5）16.0（ 1.7）17.0（ 1.6）18.0（ 1.9）18.5（ 1.5）18.5（ 1.0）
なった年齢
喫煙開始年齢
<17
17-19
20-24
25-29
≧30
傾向p
1日当たり喫煙本数（標準誤差）
男＜55歳24.4（ .79）
22.7（ .69）
22.9（ .61）
20.3（ .90）
19.6（ .95）
≧55
22.9（ .90）
21.3（ .74）
21.5（ .65）
23.0（ .79）
21.3（ .57）
女＜55
17.4（ .68）
13.5（ .50）
13.4（ .40）
12.8（ .51）
11.0（ .46）
≧55
15.6（ 1.33） 15.5（ 1.12） 14.6（ .74）
13.2（ .67）
11.2（ .35）
軽度喫煙者（＜15本/日）
に対して多量喫煙者（≧25本/日）になるオッズ比（95％CI）
2.2（ 1.6-3.0） 1.7（ 1.3-2.4） 1.6（ 1.2-2.0） 1.5（ 1.1-2.1）
1<.001
5.4（ 3.0-9.6） 2.3（ 1.3-4.1） 2.0（ 1.3-3.0） 1.1（ 0.5-2.5）
1<.001
4.0（ 2.6-6.2） 2.1（ 1.4-3.0） 2.0（ 1.4-2.9） 1.1（ 0.7-1.8）
1<.001
2.1（ 1.4-3.0） 1.6（ 1.1-2.3） 1.5（ 1.1-1.9） 1.5（ 1.1-2.1）
1<.001
喫煙開始年齢
≦17
17-19
≧20
1日あたり喫煙本数： 男
21.8
17.0
15.1
女
13.5
11.9
11.4
喫煙開始年齢
<15
15-17
18-19
≧20
傾向p
多量喫煙のオッズ比（95％CI） 男 2.4（ 1.9-3.1） 1.2（ 1.0-1.6） 0.9（ 0.7-1.3）
1<0.01（≧25vs＜15本/日）
女 4.5（ 2.4-8.4） 1.8（ 1.0-3.2） 1.9（ 1.0-3.4）
1<0.01
初回喫煙年齢
-12
13-15
16
17
18
19
20
21-22
23+
累積経験率：毎日喫煙 1.9
11.5
16.8
23.2
39.9
47.8
79.2
89.8
100.0
（％）
時々喫煙 1.4
6.8
9.8
13.3
28.5
36.4
70.4
86.1
100.0
喫煙中止 2.4
8.5
12.3
16.2
30.9
37.7
72.5
87.8
100.0

CI 信頼区間

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

％は著 者が 再計算*1か月以上毎日
喫煙簑輪眞澄，尾崎米厚と，喫煙開始年齢が若い者では多量喫煙者の割合が高かった（p<0.001）．また，喫煙開始年齢が若くなるほど多量喫煙の割合が大きく，軽度喫煙（1-20 本）の割合が小さくなる傾向がみられた．
Youth Behavior Survey に基づき，13-18 歳における常習
喫煙や多量喫煙と初回喫煙年齢との関係が明らかにされた27）．それによれば，13 歳以上からの喫煙者に比べて 12 歳以
下からの喫煙者には，喫煙経験者中の常習者（オッズ比 1.3，
95％CI 1.1-1.6）や現喫煙者中の多量喫煙者（1 日 5 本以上）
（同 1.9，95％CI 1.5-2.2）が多かった．
D'Avanzo ら 29）は，複数部位のがんの症例対照研究における 20-74 歳の男女 5748 人を対象として，喫煙開始年齢と喫煙
重症度の関連性を検討した．その結果，男女とも，また 55
歳以上も未満も喫煙開始年齢が若くなるにつれて喫煙量が多くなる傾向が見られた．また，軽度喫煙者に対して多量喫煙者になるオッズ比は，喫煙開始年齢が若くなるにつれて著明に上昇する傾向がみられた（傾向 p ＜ 0.001）．
Penco ら 30） は，喫煙男女 598 人の喫煙量と喫煙開始年齢を解析し，喫煙開始年齢が若くなるほど 1 日あたり喫煙本数が増える傾向にあることを示した．また，回帰分析を行って喫煙開始年齢が 1 年遅れるごとに，男では 1.06（95％ CI
0.68-1.43）本 / 日，女では 0.28（95％ CI 0.07-0.48）本 / 日の喫煙本数が減少することを示した．
スペインにおける Catalan Health Survey では，15 歳以上の 4897 人を対象として喫煙開始年齢と多量喫煙（25 本以上/ 日か 15 本 / 日未満か）の関係が検討され，男女ともに喫煙開始年齢が若くなるほど多量喫煙のオッズ比が高くなる
ことが確認された（p<0.01）31）．
日本看護協会の調査では 3637 人の喫煙看護師（男女）に関するデータの解析を行ったところ，毎日喫煙者の初回喫煙年齢は時々喫煙者や喫煙中止者に比べて若い傾向にあり，
例えば 19 歳までに喫煙を経験した割合はそれぞれ 47.8％，
36.4％および 37.7％であった 12）．
一方，21-30 歳の 995 人の追跡結果をまとめた Breslau ら
28）の成績によれば，12 歳未満から 18 歳にかけて喫煙を開始した若者の喫煙が常習的になった期間は喫煙開始年齢が上昇するにつれて短くなることを示した．すなわち非常に若年で喫煙を開始したものは常習化に時間がかかることを示しており，この理由として，低年齢では親の監督下にあって自分で小遣いを稼ぐことができず，またもっと上級生に比べて最初の紙巻たばこ 1 本は不快なものであるということをあげている．ただし，この研究において 12 歳未満から 18歳という喫煙開始年齢における喫煙量は考慮されていない．
いずれの報告も喫煙開始年齢が若いほど，その後の喫煙強度（吸入程度，多量喫煙，喫煙頻度など）が強いことを示しているが，若いうちからの喫煙は常習化までに時間がかかるという報告もある（ただし，喫煙開始初期の喫煙量は考慮されていない）．

267

青少年においてたばこはその他の薬物使用の門戸
開放薬（入門薬）になっているか
1．門戸開放薬物とは
近年わが国は第三次覚せい剤濫用期と呼ばれる深刻な状況にある．平成 10 年以降覚せい剤押収量が増加し，錠剤型
合 成 麻 薬（大 麻 や methylenedioxymethamphetamine（MDMA，通称エクスタシー））が急増している．一方で，青少年においては，児童生徒の薬物に対する意識が改善され，少年の覚せい剤事犯検挙人数が減少傾向にあるなど一定の歯止めの兆候も認められている．しかし，依然として中高生の覚せい剤事犯検挙人数は，高水準にあり，社会的な重要問題として認識されている．平成 14 年では中高生の覚せい剤事犯検挙人数は 110 名，シンナー等事犯の検挙人数は 809
名，大麻事犯の検挙人数は 38 名であった．中学生への全国調査によると（平成 14 年），覚せい剤使用経験者率 0.44%，大麻経験者率 0.52%，いずれかは 0.65% であった．政府も内閣
府に薬物濫用対策推進本部を置き，平成 15 年に薬物濫用防止新五か年戦略を打ち出し，積極的な対策に乗り出している．
青少年の薬物濫用を根絶するためには，どのようにして青少年が薬物使用を開始するかを知ることが重要である．
世界では，青少年がいきなり薬物を使用するのではなく，順序があり，それはたばこや酒から始まるとの指摘がなされ，1980 年代から 1990 年代初頭にかけて，薬物使用に至る道筋を明らかにしようとする研究が相次いだ．
青少年の薬物濫用の順序に関する仮説にはいくつかあり，
踏み石仮説（ある薬物を使用すると，他の薬物濫用につながり，さらに別の薬物濫用につながっていくというもの）が有名である 32）．ある薬物を濫用すると別の薬物を濫用しやす
くなる場合，ある薬物は別の薬物の門戸開放薬物（gatewaydrug）と呼ばれる．門戸開放薬物とは因果関係論上の概念であり，①ＡとＢは統計学的に連関があり，② A は B より時間的に先行しており，③ A と B に先立つ他の変数の影響を除去しても A と B の関係は消滅しない，という 3 条件を満たす必要がある．この場合，A は B の門戸開放薬物であるという．これを入門薬（entry drug）という場合もある．
1950 年代にアメリカ合衆国においてマリファナがヘロインへの門戸開放薬物になっているか，ということが話題になってからこの概念が注目されるようになったが，現在に至るまでこの３条件を立証すべく行った調査や報告がさほどあるわけでもなく，わが国ではそのような研究は極めて少ない．一般常識からするともっともらしい説ではあるが，証明は案外難しいし，調査対象集団が異なると結果も異なるという報告もある．しかし，ある薬物をやり始めなければその他の薬物濫用に発展しにくいという考え方は未成年者における薬物濫用防止対策にとって大変重要な考え方になるため検討の意義がある．

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

268

若年における喫煙開始がもたらす悪影響

2．喫煙は他の薬物濫用の門戸解放薬になっているか？
この命題に回答するには，新たに薬物濫用を開始する者が頻繁に現れるような集団を数年間にわたり縦断的に追跡する必要がある．従って，薬物（非合法薬物も含めて）が比較的手に入りやすい状況下でのコホート研究が必要である．
断面調査において喫煙や飲酒とその他の薬物濫用が相互に関連が強いことはしばしば報告されている 33-36）．青少年における初めての喫煙経験年齢と飲酒年齢を比較すると喫煙経験年齢のほうが高いのであるが 33,35,37,38），その他の薬物の開始には喫煙のほうが強い関連を持っているとの報告のほうが多い 33,35）．しかし，喫煙がその他の薬物濫用の門戸開放薬物になっているかどうかを明らかにしようとした研究は少ない．
アメリカ合衆国での追跡調査では，たばこや酒が大麻濫
用の橋渡しになり，それがさらにその他の非合法薬物濫用
につながっていることが報告されている 39）．Kandel,D は喫
煙開始より先に飲酒の開始があり，飲酒（ビールとワイン）を経験せずにいきなり喫煙を開始する者は少ないことを報告している．彼は，ビールとワインを entry drug （入門薬）と呼んでいる 40）．その後，この門戸開放薬に関する研究が行われるようになった．男女で門戸開放薬物は異なり，男子ではアルコールであるが女子ではアルコールもしくはたばこであるという報告もある 41,42）．門戸開放薬としてアルコールが重要であるが，たばこも重要であり，さらに初めての使用のみならず，習慣的濫用に移行することも重要なステップであるとの報告もある 43）．また，様々な特定集団に対する調査も実施され，重症薬物依存者の場合は，必ずしも
アルコールがその後の薬物濫用の入門薬物になっていない
ことが報告されている 44）．一方，喫煙が飲酒より先駆けて経験され，これが入門薬物となっているとの報告もある
35,45,46）．
これらの結果を総括すると，少なくとも欧米の薬物濫用
には門戸開放薬という概念が成り立ち，それはたばこかア
ルコールであり，門戸開放薬は，地域，性別，人種や民族により異なるようである．
たばこがその他の薬物の門戸開放薬物になっていることを調べるためには，喫煙経験年齢が他の薬物の経験年齢よりも早いこと，喫煙経験者の中からその他の薬物濫用者が生まれること，一方で喫煙未経験者からその他の薬物濫用者が生まれないことを観察する必要がある．未成年者に調査する場合，答えやすい吸い始めの経験年齢（学年）を尋ねることが一般的だが，薬物の種類によっては初めての使用
年齢と習慣的濫用開始年齢とにあまり関連がないことがあり，別の指標を用いた方がよい場合もある．たとえば，わが国においてはかなり低い年齢のうちに冠婚葬祭等を通して飲酒を経験しているが，これがかならずしも問題飲酒につながるとは考えられておらず，むしろ仲間と初めて一緒に飲むという経験が重要であるとの意見もある．
3．日本の未成年者の薬物濫用には門戸開放薬という考え方
はあてはまるか？
わが国には未成年者による合法薬物の濫用に関する調査研究は多くみられるが，違法性薬物についての調査研究は少ない．わが国では，青少年における覚せい剤や大麻の検挙数は少ないため，調査対象となる薬物使用はシンナー使用（有機溶剤吸引，有機溶剤濫用）となろう．
青少年に対する断面調査によって，未成年者の喫煙と飲酒行動の関連が強いこと，すなわち喫煙者はよく飲酒していること，さらに，飲酒や喫煙がシンナー遊びと強い関連があることは明らかになっている 47-50）．また，非合法薬物と飲酒や喫煙との結びつきについては非行少年に対する調査により明らかにされている 51-54）．しかし，わが国では門戸開放
薬物や入門薬物の存在を明らかにするための縦断研究は実施されていない．
中学生に対する飲酒・喫煙・シンナー遊びに関する意識実態調査によると 32），同じ学年では飲酒経験率が最も高く，次いで喫煙経験率，大きく離れて有機溶剤濫用経験率であった．また，有機溶剤濫用経験者は未経験者よりも喫煙頻度が高く，家族が同伴しない場面での飲酒経験率が高いこと，
喫煙頻度が高いと有機溶剤濫用経験率が 飛躍的に増大していること，飲酒経験者に喫煙経験率が高いことが指摘されている（表 8，9）32,55）．わが国では冠婚葬祭などの場面における飲酒経験率が中学生のうちでも既に高いので，むしろ喫煙経験の方がその後の薬物経験に強く結びついていることが示唆されている．しかし，有機溶剤濫用経験がその後の非合法薬物の濫用につながっているかどうかは明らかになっていない．ただ，覚せい剤関連精神疾患患者の調査に

表8 喫煙状況別および飲酒状況別にみた有機溶剤乱用経験および喫煙経験のオッズ比（1990年調査より）

未喫煙
試喫煙
時々喫煙
毎日喫煙

男子
有機溶剤
乱用経験率（％） オッズ比
0.4
1
2.0
5.3
6.5
17.8
30.3
111.1

未飲酒
飲酒経験有
家族との飲酒経験
複合飲酒経験
仲間との飲酒経験

0.8
2.4
0.8
4.5
7.9

1
3.1
1
5.9
10.7

喫煙
経験率（％） オッズ比

10.7
35.3
24
56.1
61.1

1
4.6
2.6
10.7
13.1

女子
有機溶剤
乱用経験率（％） オッズ比
0.2
1
1.4
8.4
13.2
91.4
38.9
383.9
0.0
1.2
0.1
2.9
4.5
文献 33）
より作成

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

計算
不能

喫煙
経験率（％） オッズ比

2.0
16.8
10.0
31.2
30.9

1
9.7
5.3
21.8
21.5

簑輪眞澄，尾崎米厚
表9 喫煙状況別および飲酒状況別にみた有機溶剤乱用経験および喫煙経
験のオッズ比（1994年調査より）

未喫煙
試喫煙
時々喫煙
毎日喫煙

男子
有機溶剤
乱用経験率（％） オッズ比
0.7
1
2.8
3.8
9.3
13.5
34.7
70.4

女子
有機溶剤
乱用経験率（％） オッズ比
0.5
1
2.5
5.3
10
22.4
42.9
151.1

文献 56）
より作成
1990年と比較して未経験者の有機溶剤乱用経験者が上昇したためオッズ比はさがったが，喫煙者の有機溶剤乱用率は増加した

おいて，覚せい剤濫用の前に有機溶剤濫用経験を有する者が多いことが報告されており，これら 2 者の強い結びつきを示唆している 56）．
断面調査ではあるが，わが国にも薬物濫用の順序を尋ねた調査が認められる．これによると飲酒→喫煙→薬物濫用
という順序が最も多く，薬物濫用経験者の過半数を占めていた（表 10）57）．しかし，この分析には冠婚葬祭での飲酒経験も含んだ飲酒経験を用いているため飲酒経験が門戸開放
薬物のように示される結果となったと考えられる．
表10

薬物使用者における飲酒，喫煙，
薬物使用の順序

使用順序
薬物使用者
薬物使用のみ薬物使用+喫煙または飲酒
内訳 飲酒→薬物
喫煙→薬物
その他
飲酒+喫煙+薬物
内訳 飲酒→喫煙→薬物
飲酒→薬物→喫煙
喫煙→飲酒→薬物
喫煙→薬物→飲酒
その他
合計
薬物使用経験者の全体に占める割合
薬物未使用者
飲酒または喫煙のみ
内訳 飲酒のみ
喫煙のみ
飲酒+喫煙
すべて未使用合計
無回答
統計

人数 割合（％） 内訳（％）
薬物使用者に対する割合
2
0.7
32
11.9
29
10.7
2
0.7
1
0.4
236
87.4
144
53.3
22
8.1
51
18.9
8
3.0
11
4.1
270
100％
6.5
薬物未使用者に対する割合
3131 80.8
1914
49.4
38
1.0
1179
30.4
742
19.2
3873
28
4171

未成年者の喫煙行動に関する全国調査および未成年者の飲酒行動に関する全国調査によると 58-60），最も低年齢で経験しているのは，飲酒で，ついで喫煙経験，仲間との飲酒であった．1996 年調査の結果では，喫煙経験者の 92.8％は既に飲酒を経験しているが，喫煙未経験者でも 74.4％が飲酒を経験していた．逆に飲酒経験者のうち 43.2％が喫煙を経験
し，飲酒未経験者のうち 14.5％が喫煙を経験していた．同様に，喫煙経験者の 68.4％，喫煙未経験者の 30.3％が家族が同伴しない飲酒を経験していた．逆に家族が同伴しない場面での飲酒経験者の 57.1％，未経験者の 22.0％が喫煙を経験していた．この結果は中学生に対する飲酒・喫煙・シンナー遊びに関する意識実態調査の結果を支持しているといえる．
このように，わが国の未成年者の薬物濫用のはじまりは，
飲酒経験から喫煙経験を経て家族が同伴しない場面での飲269

酒経験と発展していくと推察されるが，冠婚葬祭などの機会での飲酒経験を低年齢でほとんどの者が経験するわが国
では，初めての飲酒経験はその後の薬物濫用にあまり大きな意味を持たず，むしろ喫煙開始の方が重要であることが示唆される．
今後は，わが国においても青少年のコホート研究を実施
し，門戸開放薬という概念が未成年者の薬物濫用にあてはまるかどうかを確認する必要があろう．もし入門薬の存在が明らかになれば，入門薬を始めないことがその他の薬物の使用の抑止になるかを確認するための介入研究も実施されると望ましい．これらによって，未成年者に対する健康教育を体系化，順序化することができ，薬物濫用防止対策により効果的な対策を実施することができるであろう．

喫煙開始年齢と健康影響の関連（主としてがんとの関係）
1．全死因（表 11）
合衆国における CPS-I では，1 日あたり喫煙量にかかわらず男女とも喫煙開始年齢の低下に伴って年齢調整相対リス
クが上昇する傾向が見られた 6）．合衆国退役軍人 293,958 人
を 16 年間追跡したコホート研究における喫煙中止者の解析によれば，喫煙中止の理由（医師の指示か否か），喫煙中止
期間（10 年未満か以上か）および 1 日あたり喫煙本数（21本未満か以上か）にかかわらず，喫煙開始年齢 20 歳未満のものではそれ以上のものに比べて死亡確率が高かった 61）．
平山コホート研究では観察期間の間に何回か全死因の解析結果が報告されている．これらの観察結果によれば，20歳未満からの喫煙は 20 歳以後からの喫煙に比べて全死因死
亡の相対リスクが高い傾向があることを示している 62-65）．
Kulller ら 66） に よ る Multiple Risk Factor Intervention
Trial（MRFIT）の 10 年間観察結果によれば，35-44 歳では喫煙開始年齢の上昇に伴って死亡率の低下傾向がみられた
が（p=0.06），45-57 歳ではみられなかった．
検定結果の示された情報が少ないが，詳しく層別解析の行われた研究においても一貫した傾向が示されており，喫煙開始年齢の低下に伴って全死因死亡率が上昇することは間違いないであろう．
2．全がん（表 12）
平山コホート研究の成績ではおおむね 20 歳未満から喫煙を開始した者の相対リスクが高かった．しかし，女の 17 年
間観察の結果ではそのような関係はみられなかった 62-65）．
喫煙に伴う全がんのリスクに関する報告が少ない．
3．肺がん（表 13）
合衆国における CPS-I においては，男女ともいずれの年齢群においても，喫煙開始年齢の低下に伴って喫煙に伴う肺がん相対リスクが著明に上昇する傾向が見られた 6）．
1975 年以来，平山コホート研究では男について喫煙開始
年齢が若くなるほど肺がん死亡のリスクが高くなる傾向が

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

270
表11

若年における喫煙開始がもたらす悪影響
全死因

著者発表年，地域
Hammondら
1966
6）
合衆国

調査法
調査数，
年齢
断面
1,045,087 の内55-64歳

Rogot
1974
62）
合衆国

コホート研究293,958
退役軍人の16年間追跡Hirayama
1975
63）
日本
Hirayama
1982
64）
日本
Hirayama
1986
65）
日本
Hirayama
1990
66）
日本
Hirayama
1991
67）
合衆国

表12

コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究12,866
成人男

結果

備考

喫煙開始年齢
相対リスク

本/日
<15
1-9
＊
10-19
2.15
20-39
2.19
40+
2.58
医師の指示で喫煙中止
喫煙中止年数<10<10
喫煙時の喫煙本数 <21<21
喫煙開始年齢
<20
20+
死亡確立
0.457
0.431
医師の指示以外で喫煙中止
喫煙中止年数<10<10
喫煙時の喫煙本数 <21<21
喫煙開始年齢
<20
20+
死亡確立
0.353
0.319
喫煙開始年齢-19
相対リスク（1966-73）, 男
1.27

男
15-24
1.45
1.89
2.05
2.23

25+
1.34
1.68
1.48
1.77

<10
21+
<20
0.477

<10
21+
20+
0.424

10+
<21
<20
0.387

10+
<21
20+
0.383

10+
21+
<20
0.441

10+
21+
20+
0.440

<10
21+
<20
0.416
20-24
1.19

<10
21+
20+
0.363
25+
1.19

10+
<21
<20
0.319
非喫煙
1

10+
<21
20+
0.311

10+
21+
<20
0.337

10+
21+
20+
0.322

<15
＊
＊
＊
＊

女
15-24
1.26
1.35
1.67
＊

25+
0.97
1.28
1.39
＊

＊期 待 死 亡 数が10未満

喫煙開始年齢
-19
20+
非喫煙
相対リスク
（1965-78） 男
1.34
1.26
1
女
1.31
1.30
1
喫煙開始年齢
-14
15-19
20-29
30+
非喫煙
相対リスク
（1966-81） 男 （全年齢） 1.54
1.36
1.28
1.12
1
（50-59歳） 3.78
1.51
1.38
1.07
1
喫煙開始年齢
-19
20+
非喫煙
相対リスク
（1965-82） 男
1.35（ 1.30-1.41） 1.27（ 1.23-1.30）
1女
1.33（ 1.12-1.59） 1.29（ 1.24-1.34）
1
喫煙開始年齢 -15
16-17
18-19
20-21
22-23
24+
傾向p 1日あたり喫 煙
相対リスク
本数でも調整1 0.99（0.70-1.38）0.74（0.50-1.11）0.70（0.42-1.16） 0.85（0.44-1.67） 0.45（0.19-1.04） 0.06
35-44歳
45-57歳
1 1.01（0.80-1.27）0.80（0.62-1.02）1.02（0.77-1.34） 0.89（0.58-1.34） 0.90（0.64-1.28） 0.79

全がん

著者
発表年，地域
Hirayama
1975
63）
日本
Hirayama
1982
64）
日本
Hirayama
1986
65）
日本
Hirayama
1990
66）
日本

調査法
調査数，
年齢
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女結果
喫煙開始年齢
相対リスク（1966-73） 男

-19
1.79

20-24
1.59

25+
1.51

非喫煙
1

喫煙開始年齢
-19
20+
非喫煙
相対リスク
（1965-78） 男
1.78
1.58
1
女
1.29
1.35
1
喫煙開始年齢
-14
15-19
20-29
30+
相対リスク
（1966-81） 男 （全年齢） 2.10
1.77
1.66
1.32
（50-59歳） 4.25
1.45
1.34
1.04
喫煙開始年齢
-19
20+
相対リスク
（1965-82） 男
1.76（ 1.63-189） 1.61（ 1.53-1.70）
女
1.24（ 0.86-1.78） 1.30（ 1.21-1.40）あることを示した 62-65）．1966-1981 年の解析結果では，1 日あたり喫煙本数別にみても，生涯喫煙量の指標である総喫煙本数別にみてもそのような結果がみられることを指摘した
64）．このコホート研究の最終報告では，生涯喫煙量の指標であるパックイヤー別喫煙開始年齢別の相対リスクを示し，20-30 パックイヤーの群では 30 歳以上喫煙開始に伴う相対リ
スクは 2.3 であったが，25-29 歳では 4.1，20-24 歳では 4.8，
20 歳未満では 6.0 であることを示した．女ではそのような傾向は観察されなかった 62,64-65）．
フランスにおける症例対照研究では，Kreyberg Ⅰ型もⅡ
型も初回喫煙年齢が若くなるにつれて相対リスクが上昇する傾向が見られた 67）．MRFIT の 10 年間観察結果では，喫煙開始年齢の上昇にともなう相対リスクの低下は観察されなかった（傾向 p=0.3）66）．
Hegmann ら 68）による症例対照研究では喫煙開始年齢に関して詳しい解析がなされた．この解析においては，非喫煙

非喫煙
1
1
非喫煙
1
1

群を参照群とするオッズ比とともに喫煙開始年齢が 20 歳以上を参照群とするオッズ比も示されると同時に，年齢調整に加えてパック・イヤーおよびパック・イヤーの二乗による調整も行われた．その結果，男では 20 歳未満の喫煙開始に伴うオッズ比が 2.1（95％CI 1.3-3.3）ないし 2.2（95％CI 1.3-3.7）を示した．このオッズ比は女ではやや大きかったが，治療数 が 少 な く 有 意 に は な ら な か っ た．こ れ に 対 し て
Benhamou ら 67） による症例対照研究のデータが再解析された結果，同じような結果は得られなかった．この理由として Benhamou ら 69） は，Hegmann ら 68） の研究には近親者からの情報が含まれていて，その割合は症例群で 42％であるのに対し，対照群では 5％であり，近親者による喫煙開始年
齢の報告は低めなのではないかという疑問が出された．これに対して Hegmann ら 70）は，近親者は主として配偶者であり，むしろ喫煙開始年齢を高めに申告するであろうと回答
して沙汰止みとなった．

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

271

簑輪眞澄，尾崎米厚
肺がん

著者
発表年
Hammondら
1966
6）
合衆国

調査法
調査数，
年齢等
断面
1,045,087

結果

Hirayamaら
1975
63）
日本
Hirayamaら
1982
64）
日本
Benhamouら
1985
68）
フランス
平山
1986
65）
日本

コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究265,118
40歳以上男女症例対照研究症例 1217
対照 1915
男
コホート研究265,118
40歳以上男女Hirayama
1990
66）
日本

コホート研究265,118
40歳以上男女Kullerら
1991
67）
合衆国
Hegmannら
1993
69）
合衆国

コホート研究12,866
成人男
症例対照研究症例282
対照3282

Suzukiら
1994
72）
ブラジル
Ruano-Raviaら
2003
73）
スペイン
Wienckeら
1999
74）
合衆国

症例対照研究
症例123
対照123
症例対照研究
症例132
対照187
断面研究
77
前喫煙者である
肺がん患者

備考

喫煙開始年齢
相対リスク

男35-54歳
55-69
70-84
35-84

<15
12.80
15.81
16.76
15.10

喫煙開始年齢
相対リスク（1966-73）

男

喫煙開始年齢相対リスク（1965-78）

喫煙開始年齢
オッズ比

喫煙開始年齢
死亡率/10万
1日喫煙本数
相対リスク
（男）
総喫煙本数
相対リスク
（男）
初回開始年齢
相対リスク

15-19
8.71
13.06
19.37
12.81
-19
4.44

20-24
5.83
11.11
12.11
9.72
20-24
3.85

25+
2.77
3.39
3.38
3.21
25+
2.87

女
40-54歳
55-74
40-74

<25
3.78
3.60
3.65

25+
1.55
1.76
1.70

非喫煙
1

-19
5.48
1.18

20+
非喫煙
3.98
1
2.17
1
<=16
17-19
20-24
>25
非喫煙
1
Kreyberg Ⅰ 20.1（12.8-31.9）16.7（10.6-26.5） 16.3（10.3-25.8） 14.3（8.6-24.0）Ⅱ
4.1（1.8-9.7）
3.0（1.2-7.4）
1
男
女

-19
20-24 25-29 30-34
35+ 非喫煙
130
109
91
60
34
23
非喫煙
1-9
10-14 15-19 20-24
25+：喫煙開始年齢 -19
1
3.00
5.58
5.93
6.48
9.9.0
20+
1
2.19
3.54
4.67
5.72
8.56
非喫煙 10以下 10-19
20-29
30-39
50+
（万）
：喫煙開始年齢 -19
1
4.19
5.16
5.76
6.62
9.20
20+
1
199
3.66
4.59
5.92
6.83
-19
20+
非喫煙
（1965-82）
男
5.71（ 4.68-6.99）
4.35（ 3.63-5.21）
1女
0.78（ 0.14-4.42）
2.46（ 2.01-3.01）
1
パックイヤー別喫煙開始年齢別相対リスク（男）
喫煙開始年齢-19
20-24 25-29
30+ 非喫煙
パックイヤー
-10
4.6
2.0
1.6
1.6
1
10-20
3.4
2.8
3.9
1.5
1
20-30
6.0
4.8
4.1
2.3
1
30-40
5.9
5.4
3.4
3.4
1
40+
6.8
7.1
7.9
4.1
1
喫煙開始年齢
-15
16-17
18-19
20-21
22-23
24+
傾向p
相対リスク
1
1.36
0.97
0.57
1.31
0.42
0.30
（0.79-2.35）（0.53-1.76）（0.24-1.34）（0.53-3.24）（0.13-1.44）
45-57歳喫煙開始年齢 男
<20
＞20
非喫煙
<20
>20
オッズ比
22.3（ 12.0-41.4） 9.4（ 4.6-19.3）
1
2.4（ 1.5-3.7）
1
12.7（ 6.4-25.2） 6.0（ 2.8-12.9）1
2.1（ 1.3-3.3）
1（パック・イヤーでも調整）
2
12.2（ 1.3-3.7）
1（パック・イヤー でも調整） 17.4（ 5.8-52.2） 7.8（ 2.9-21.1）
喫煙開始年齢 女
<20
＞20
非喫煙
<20
>20
オッズ比
26.8（ 15.4-46.8） 4.8（ 1.0-22.1）
1
5.5（ 1.2-24.1）
1
10.0（ 4.7-21.2） 2.6（ 0.5-14.4）
1
3.7（ 0.8-16.6）
1（パック・イヤーでも調整）
2
1
3.0（ 0.6-14.5）
1（パック・イヤー でも調整） 15.7（ 4.6-53.2） 3.4（ 0.6-18.2）
喫煙開始年齢
<12
12-18
>18
傾向p
オッズ比
4.8（ 1.8-13）
3.0（ 1.3-6.9）
1<0.0012.4（ 0.8-7.3）
2.1（ 0.9-5.0）
1
0.11（生涯喫煙量でも調整）
喫煙開始年齢
<15
15-19
≧20
オッズ比
1
0.6（ 0.3-1.3）
0.5（ 0.2-1.1）（1966-81）

男

1日あたり喫煙
本数でも調整1日あたり喫煙
本数でも調整1日あたり喫煙量，
喫煙年数，
喫煙中止以来の年数で調整180
Lung DNA Adduct Level（Per 1010 Nucleotides）

表13

160
140
120
100
80
60
40
20
0

1

2

3

4

喫煙開始年齢の四分位

肺がん患者の非腫瘍肺組織中におけるDNA adduct レベルと喫煙開始年齢が逆相関する

ブラジルで行われた症例対照研究では，喫煙開始年齢の低下に伴う相対リスクの上昇が有意であったが（p<0.005），
生涯喫煙量で調整すると有意ではなくなった（p=0.11）72）．
スペインにおける症例対照研究では，喫煙開始年齢に伴ないオッズ比（1 日あたり喫煙本数を調整）が低下傾向にある
ことが示されたが，有意ではなかった 72）．
一方，Wiencke ら 73）は前喫煙者である肺がん患者 77 人の肺の非腫瘍組織中における DNA adduct を測定し，これが1 日あたり喫煙量，喫煙年数および喫煙中止以来の年数で調整しても若年からの喫煙者に多いことを指摘した．この報告に対して，若年からの喫煙は親から障害を受けた遺伝子を引き継いだことによるのではないか，親の喫煙歴をも考慮に入れなければならないのではないかとの疑問が出された 74）．これに対して Wiencke 75） は，親の喫煙による影響の

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

272

若年における喫煙開始がもたらす悪影響

多くは後天性のものであることが確認されていること，そして肺がん死亡者の親の喫煙歴を調査することは困難であると述べている．これらのことから Bilello ら 76) は，若年からの喫煙が生涯喫煙量とは独立の肺がんリスクファクターであることを示唆していると述べている．
平山コホート研究のデータは，生涯喫煙量とは独立に，喫煙開始年齢が低いことが肺がんのリスクを高めることを示唆しており（検定結果は示されていないが），Hegmann ら
68）
は生涯喫煙量で調整しても喫煙開始年齢が 20 歳未満で高いことを示している．Hegmann ら 68）の研究規模はかなり大きいものであったが，Benhamou ら 67）による症例対照研究の規模も大きく，この問題を解決することの難しさを示唆している．また近年は，分子遺伝学上の知見も得られつつある．
4．胃がん（表 14）
胃がんは，日本には多いが他の先進国には少ないために，
日本以外での研究が少ない．そのため日本では喫煙との因果関係が認められるとされてきたが 77,78），公衆衛生総監報告では 2002 年にはじめて因果関係が認められた 79）．わが国における 2 つの研究（4 報）はいずれも喫煙開始年齢の低下に伴って胃がんの相対リスクが上昇する傾向を示すものの，検定結果は有意でないか示されていない 62,63,65,80）．

5．口腔がん（表 15）
平山コホート研究における 2 つの報告では，男女とも未成
年からの喫煙者には口腔咽頭がん相対リスクが高いことを示している 63,65）．Blot ら 81）による大規模な症例対照研究によれば，男では喫煙開始年齢の低下に伴ってオッズ比の上昇傾向が観察されたが，女では観察されなかった．合衆国退役軍人コホート研究では鼻咽頭がん（死亡者 48 例）の解析が行われ，喫煙開始年齢の低下に伴って相対リスクが上昇することが観察された（p=0.199）82）．
喫煙開始年齢に伴って口腔がん相対リスクが上昇する可能性はあるが，知見は十分とはいえないだろう．
6．膀胱がん（表 16）
アイルランドにおける膀胱がんの症例対照研究における喫煙開始年齢の解析において，症例群の年齢が対照群の年齢に比べて有意に低かった（U 検定，p=0.04）83）．平山コホート研究における喫煙開始年齢と膀胱がんに関する記述は 2回行われているが，結果は一致していない 63,65）．合衆国，英国および日本での共同研究としての症例対照研究が行われたが，いずれの地域においても有意な関連はみられなかった 84）．一 方，Hartge ら 85） は 合 衆 国 の National Bladder
Cancer Study の大規模なデータを解析し，喫煙開始年齢が低くなるに従って相対リスクが上昇し，5-14 歳で喫煙を開始したものと 30 歳以上で喫煙を始めたものの間で有意であった．フランスの Momas ら 86）の研究においても，喫煙開始年
齢 12 歳以下の群の相対リスクが 21 歳以上の群を有意に上回った．エジプトの研究では，喫煙開始年齢が低下するにつれて相対リスクが上昇する傾向が観察されたが，喫煙開始年齢に伴う相対リスクの検定結果は示されていない 87）．
日本での知見は十分でないが，アイルランド，合衆国およびフランスでの知見はいずれも若年喫煙開始群の相対リス

表14 胃がん
著者
発表年
Hirayama
1975
63）
日本
Hirayama
1982
日本 64）
Hirayama
1990
66）
日本
Sasazukiら
2002
81）
日本

表15

調査法
結果
調査数，
年齢等
コホート研究喫煙開始年齢
-19
20-24
25+
非喫煙
265,118
相対リスク（1966-73）
男
1.71
1.43
1.44
1
40歳以上男女
コホート研究喫煙開始年齢-1920+
非喫煙265,118
相対リスク（1965-78）
男
1.65
1.41
1
40歳以上男女
女
1.64
1.24
1
コホート研究喫煙開始年齢-1920+
非喫煙265,118
相対リスク（1965-82）
男 1.61（ 1.0-2.6）
1.3（ 1.27-1.51）
1
40歳以上男女
女 1.25（ 0.66-2.39） 1.16（ 1.02-1.33）
1
コホート研究喫煙開始年齢10-19
2021+
非喫煙 傾向p
19,657
胃がん，
全部位
1.6（ 1.0-2.6） 1.61（ 1.1-2.4）
1.9（ 1.3-2.9）
1
0.26
男，
ベースライン調査時 幽門部，
全組織型
2.4（ 0.6-9.5） 1.2（ 0.3-4.5）
4.2（ 1.3-13.1）
1
0.06
40-59歳末梢部胃がん，分化型
2.2（ 1.1-4.5） 2.2（ 1.2-4.0）
2.2（ 1.2-4.3）
1
0.81
未分化型
0.5（ 0.2-1.4） 0.7（ 0.4-1.5）
0.4（ 0.2-1.1）
1
0.50

口腔がん

著者
発表年
Hirayama
1982
64）
日本
Blotら
1988
82）
合衆国
Hirayama
1990
66）
日本
Chowら
1993
83）
合衆国

調査法
調査数，
年齢等
コホート研究265,118
40歳以上男女症例対照研究症例1114
対症1268
コホート研究265,118
40歳以上男女
コホート研究248,046
退役軍人

結果

備考

喫煙開始年齢相対リスク
喫煙開始年齢
オッズ比
喫煙開始年齢相対リスク
喫煙開始年齢
相対リスク

-19
20+
非喫煙
男
6.50
4.67
1
女
10.25
0.44
1
<17
17-24
25+
非喫煙
男
2.1（ 1.4-3.2） 1.8（ 1.2-2.7） 1.8（ 0.9-3.3）
1女
2.9（ 1.7-4.9） 3.1（ 2.0-4.9） 2.8（ 1.6-1.88）
1
-19
20+
非喫煙
（1965-82） 男 3.10（ 1.35-7.15） 3.00（ 1.55-5.81）
1
女 7.55（ 1.75-32.34） 0.55（ 0.16-1.88）
1
<15
15-19
20-24
>24
非喫煙 傾向p2.5（ 0.3-18.0） 1.8（ 0.3-9.7） 1.7（ 0.3-9.8） 1.4（ 0.2-9.2）
10.199

口腔咽頭がん（1965-78）

J. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

口腔咽頭がん口腔咽頭がん鼻咽頭がん簑輪眞澄，尾崎米厚
表16

273

膀胱がん

著者
発表年
Tyrrellら
1971
84）
アイルランドHirayama
1982
64）
日本
Mirrisonら
1984
85）
米英日
Hartgeら
1987
86）
合衆国
Hirayama
1990
66）
日本
Momasら
1994
87）
フランス
Bedwaniら
1997
エジプト 88）

調査法
調査数，
年齢等
症例対照研究症例162
対症150
コホート研究265,118
40歳以上男女症例対照研究症例1445対症1852
症例対照研究症例2982
対症5782
コホート研究265,118
40歳以上男女症例対照研究症例219，対照994
男
症例対照研究症例151，対照157
男

結果
喫煙開始年齢症例群（％）
対照群（％）
喫煙開始年齢
オッズ比
調査地域
喫煙開始年齢相対リスク
喫煙開始年齢
オッズ比
喫煙開始年齢相対リスク
喫煙開始年齢
オッズ比
喫煙開始年齢
オッズ比

<10
7
5

10-14
31
24

15-19
27
39

20-24
25-29
30+
17
4
4
p=0.04
17
5
10
-19
20+
非喫煙
（1965-78） 男
0.84
1.60
1
女
0.00
2.54
1
ボストン
マンチェスター名古屋<15 15-19 20+<15 15-19 20+<20 20+
1
1.1
1.0
1
1.3
0.9
1
0.7
5-14
15-19
20-24
25-29
30+
非喫煙
2.8（ 2.1-3.2） 2.6（ 2.3-2.9） 2.1（ 1.8-2.4） 1.6（ 1.3-2.1） 1.5（ 1.2-1.8） 1

傾向p<0.001-1920+
非喫煙（1965-82） 男
0.94（ 0.48-1.84） .63（ 1.11-2.39）
1女
5.26（ 1.21-22.88） 1.87（ 1.06-3.29）
1
-12
13-16
17-20
21+
3.42（ 1.07-10.9） 0.88（ 0.42-1.86） 0.91（ 0.46-1.83）
1<20
8.8（ 3.8-20.0）

20-24
5.0（ 2.1-11.7）

25+
4.0（ 1.6-9.7）

非喫煙
1

傾向p
<0.001

表17 その他の関心事
著者
発表年
Landoら
1999
22）
合衆国

調査法
調査数，
年齢等
断面調査
2120
労働者；
平均年齢39.2歳

Fernandezら
2001
22）
スペイン

断面調査
9583

結果
社会環境と喫煙開始年齢（95％信頼区間）
配偶者/パートナーの喫煙状態 p=0.056
配偶者/パートナーなし
17.55（ 17.21-17.90）
配偶者/パートナー喫煙17.59（ 17.27-17.89）
配偶者/パートナー非喫煙 18.00（ 17.68-18.33）
喫煙友人の割合
p<0.001
ほとんどの友人が喫煙
15.87（ 15.46-16.29）
半分を超える友人が喫煙
17.05（ 16.66-17.45）
半分ほどの友人が喫煙
17.57（ 17.24-17.90）
半分未満の友人が喫煙
18.35（ 18.00-18.69）
友人はほどんど吸わない
18.79（ 18.53-19.41）
喫煙する友人はいない
18.38（ 17.09-19.68）
喫煙同僚の割合
p<0.001
ほとんどの同僚が喫煙
16.63（ 15.67-17.59）
半分を超える同僚が喫煙
16.58（ 16.04-17.13）
半分ほどの同僚が喫煙
17.24（ 16.87-17.60）
半分未満の同僚が喫煙
17.95（ 17.70-18.20）
年齢別学歴別喫煙開始年齢の中央値
男 ： 25-44歳 45-54>54 全年齢
女 ： 25-44歳 45-54
小学校未満
16
16
16
16
19
28
小学校
16
17
17
17
17
25
中高校
17
17
18
17
17
21
大学
18
18
18
18
17
18
<0.01 <0.01 <0.01 <0.01<0.01 <0.08

クが高いことを示していることから，喫煙開始年齢に伴って膀胱がんリスクも上昇すると考えられる．
その他の関心事（表 17）
常習喫煙者を対象とした Lando ら 22） の調査によれば，配
偶者 / パートナーが非喫煙であるものの喫煙開始年齢は高い傾向にあり，友人や同僚に喫煙者の割合が多いものでは
喫煙開始年齢が低かった（p<0.01）．すなわち，若くして喫煙を始めるものは喫煙者を配偶者やパートナーに選ぶ傾向にあり，喫煙者の多い環境で生活することを意味している．
スペインでの調査によれば，喫煙開始年齢が低い男の学歴は低かった（p<0.01）．女ではこの関係が逆であり，高齢になるほどその傾向が強かった．この違いについて，著者の Fernandez ら 88）（2001）は，喫煙というものは社会経済階層の高いグループから始まり，後に低い階層に移るもの>54 全年齢
32
25
28
18
25
18
25
17
<0.35 <0.01

であること，そして男ではこの移行が終わっているが，女では始まりつつあるのだと述べている．
数少ないこれらの研究は，若年にして喫煙を開始したものは生涯を喫煙者の多い環境で生活すること，低い学歴にとどまる可能性があることを示唆している．

まとめ
各種の文献より，若年からの喫煙が，成人期になってどのような取り返しのつかない悪影響をもたらすのかを検討した：（1）喫煙は人生のうちどの時期に開始されるか，（2）喫
煙開始年齢とその後の喫煙の様態，（3）青少年においてたば
こはその他の薬物使用の門戸開放薬（入門薬）になっているか，（4）喫煙開始年齢と健康影響の関連（主としてがんとの関係），など．その結果は以下の通りであった．
（1）喫煙率が上限に達する年齢が，日本では合衆国に比べJ. Natl. Inst. Public Health, 54 (4) : 2005

274

若年における喫煙開始がもたらす悪影響てやや高い傾向はみられるものの，喫煙は未成年のうちに始まること，そして日本の場合でいうならば 25 歳を過ぎてから喫煙を経験して，常習的喫煙者になることは稀である．
このことは，若いうちに喫煙を開始しなければ生涯非喫煙者として喫煙の害を免れることができることを示している．
（2）若年より喫煙を始めたものでは，その後喫煙中止をすることが少なく，喫煙中止を試みても成功率が低く，より重症のニコチン依存ないしたばこ依存になり，その結果喫煙強度（吸入程度，多量喫煙，喫煙頻度など）が強いことを示している．
（3）たばこの使用は不法薬物を含む他の薬物使用の門戸開
放となる薬物であるという考え方はわかりやすいが，特にわが国では証明されているとはいえない．青少年を追跡するコホート研究を実施し，たばこが門戸開放薬という概念にあてはまるか否かを確認する研究が望まれる．
（4）全死因死亡については詳しく層別解析の行われた研究においても一貫した傾向が示されており，喫煙開始年齢の低下に伴って全死因死亡率が上昇することは間違いないであろう．
（5）肺がんについては生涯喫煙量とは独立に，喫煙開始年
齢が低いことが肺がんのリスクを高めることが示されている．すなわち同じ量のたばこでも青少年期に吸われたもの
では，より高齢になってからの使用よりもリスクが高いことが示されている．口腔がんおよび膀胱がんにもそのような傾向はあるが，十分に証明されているとはいえない．また，生涯における総喫煙量で調整された成績は少ない．
（6）若年にして喫煙を開始したものは生涯を喫煙者（配偶者・パートナー，友人および同僚）の多い環境で生活すること，低い学歴にとどまる可能性があることを示唆している．
本稿をまとめるあたり，国立公衆衛生院名誉教授であり
国立保健医療科学院客員研究員である淺野牧茂先生のご示
唆を得た．

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