2014年 5 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

医療・介護難民を増やす医療・介護総合法案を︑憲法をかがやかそう﹂と呼子どもたちの未来のため︑いのちを守る医療者として削減など国民への負担増を

社会保障のいっそうの給付

一方︑消費税増税︑医療・・方針案で︑大企業優遇の武村副理事長は会務報告

１２年の﹁選択肢に基づく話が崩壊したとして︑２０

一原発事故で原発の安全神

つとめる植田氏は︑福島第等算定委員会委員長などをを審議する政府の調達価格

エネルギー買取価格など

日号に詳報を掲載予定︶

医療が立ちゆかなれるあまりに地域臨床研究に力を入床研究中核病院でじられていた︒

が８百万人と報認知症の人の数

番組でわが国の先日ＮＨＫの源が外国人富裕層﹁限りある医療資る こ と を 挙 げ︑推進が行われてい医療ツーリズムの案の狙いと同様︑産業都市では︑法また︑神戸医療などに関わってきたが︑認末期︑脳卒中後遺症︑老衰

性呼吸障害︑糖尿病︑がん

たが︑今は無理である︒慢ない事態も若さで乗り切っ

関わりなく対応せざるを得

当し︑時間︑場所︑状況に

在宅訪問診療を 人ほど担

他人事ではない▼以前は︑める︒筆者も後期高齢者で歳以上の４人に１人を占くなるおそれがあの自費診療に優先的に振り知症だけの方は４分の１くると訴えた︒

向けられれば︑国民皆保険

こうした武村副理事長の梗塞後︑左半身の不全麻痺る︒

歳の男性は２回の脳科大学学長や濱口道成名古は５段︑毎月碁の雑誌を取があるが︑頭脳明晰︒囲碁上であり医療ツーリズムを 歩くのがやっと▼その彼がすまいと踏んでいた︒ところが︑ＪＲや公共交通機関の職員の助けを借り︑車いす旅行を果たしてきた︒快適だったという▼次は︑市

ぎたいと言い出し︑紆余曲

福祉センターのプールで泳折の末︑これもクリア︒今の希望は︑大分の田舎へのリー化は完全ではないの墓参︒地方都市のバリアフで︑果たしてどうなるか▼

意欲にあふれた男性が痴呆になることはなさそうだ︒

認知症を発症させない方策の一つは本人の意欲を尊重すること︑知的好奇心を刺激し寄り添っていくことかなと思うこの頃︒︵硝子︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

大きな運動で廃案に ――︒協会は５月 日に第 回評議員会を開催︒評議員ら１０６人が参加し︑２０の上程を承認した︒﹁日本のエネルギー政策はいかつづける安倍政権の政策転

自然エネで地域活性化をにあるべきか﹂をテーマに︑京都大学大学院経済学

換を求める世論を高めるたびかけた︒としているが︑そうなれば争力を高めるとしており︑制度の根幹を揺るがすこと立たれるのを看取った▼現

らい︒ほとんどが彼岸へ旅

意見陳述を受け︑同じく参武村副理事長は︑神戸医本格的に受け入れることは 兄弟の法事に東京へ行きた☎078−393−1801まで

神戸中央市民病院が︑先お申し込み・お問い合わせは、

年度方針案︑予算案の総会へ︵３面に決議全文︑６月

アメリカの戦争に私たちが安倍政権の成長戦略を具体になりかねない﹂と懸念をから両法案の問題点につい考人である永井良三自治医た対策をとれば原発のコス 療研究開発機構法案に関すの 目 的 は 経 済 成 長 で は な り寄せ︑読み終わると５〜屋大学総長も︑医学の発展できないことなどを表明︒ いという︒大都会は︑バリ応用研究部門

１３年度会務報告と池内春樹理事長は開会あ化するもの︒

表明した︒

武村副理事長は︑地域医
参議院内閣委員会で５月て意見陳述をした後︑各会療に従事する開業医の立場
身 と し て﹁ 安 全 性 ﹂﹁ 廃 棄派からの質疑に応じた︒

在３人の方を訪問していを１割に戻すこと︑診療報

日︑健康・医療戦略推進

択した︒

療産業都市の問題点を示る︒ ㎏ を超す巨漢で︑歩６級︵自称︶の私にくださし︑経済成長のために医療

く︑患者の命と健康を守る会から武村義人副理事長が説 し︑﹁ そ ん な 事 業 を 民 間

点にあることや︑国立大学

トは限りなく高くなると解 る参考人質疑が行われ︑協費税増税︑混合診療解禁︑進するという両法案の問題
今後のエネルギー政策と 国会に参考人を派遣するの端医療センターの臨床部門

武村副理事長の指摘した問 アフリー完備だから可能と面に発言要旨︶︒ 協会からで行うのか﹂と再稼働に疑 参考人として陳述した︵２ 分野で先端的研究開発を推しては︑風力︑太陽光︑地 は故・桐島正義元理事長にとしての役割を担うため

題点について十分注意すべ 判断し許可したが︑行きは問を呈した︒
題点や署名の熱などの再生可能エネルギ 続いて２人目︒に︑減床の上︑移転された病院の目的は国民医療の向 行器を使用して数メートル
重要性︑原発ーを各地域の特性を活かし

結果︑救急受け入れ停止時点を指摘した︒
問題︑多様な

た形ですすめ︑地域経済を 開発機構︵日本版ＮＩＨ︶

究所（CiRA） 臨床

両法案は︑日本医療研究支部活動の報活性化させる︑エネルギー の設立などを通じて︑医学きであると国会議員に訴え「iPS細胞を用いた
筋ジストロフィーの治療研究」

人間が増加したことなどを挙
った︒

駅直結）

告など︑

から発言があの分権化が鍵になると強調 分野での基礎研究をいち早た︒

査﹂は全く別物であるにも第 １ は︑﹁ 指 導 ﹂ と﹁ 監した︒

げ︑法案が成立すれば︑臨報酬改定の問医療・介護総合法案︑診療質疑応答・討論では︑消8880
く実用化し︑日本の産業競﹁医療費不適切請求８０００機関﹂（JR神戸駅北へ徒歩５分、 高速神戸研究科教授の植田和弘氏が特別講演を行った︒

いさつで﹁政府は集団的自めに全力を尽くすこと︑医国民的議論討論型世論調

かり出されることになる︒

査﹂で︑原発﹁ゼロ﹂を国

安倍政権のエネルギー基民が選択したことを尊重す

本計画が規制基準に適合し療提供体制を崩壊させる医廃案に追い込むため取り組た原発を再稼働するとして

療・介護総合法案が衆議院みを強めることなどを提いることに対し︑基準の中べきであると強調した︒

歳の窓口負担65

物 問 題 ﹂﹁ 労 働 者 被 曝 ﹂ の〜医療の目的は経済成長ではなく、国民の健康を守ることと訴える武村副理事長

英俊先生

櫻井

講師

かかわらず︑指導に関して

チサンホテル神戸﹁不適切に請求した疑い﹂

場﹁ 過 剰 診 療 の 可 能 性 ﹂﹁ 疑会

い が 高 い 順 ﹂﹁ 見 逃 し て い

６月15日（日）朝日新聞記事に質問と面談要請

２面解説記事で︑保険診療 た ﹂ 等 の 文 言 を 用 い た 根

京 都 大 学iPS細 胞 研

師

講における指導・監査問題を 拠︒ 第 ２ は︑﹁ 動 か ぬ 監 視
報道したもの︒内容は︑あ 役﹂と厚生局が監査に及び15時30分〜

協会審査対策部は５月
日付掲載の診療報

た か も 多 数 の 医 療 機 関 が 腰だとしている根拠︒第３﹁不適切﹂で﹁不正﹂な請 は︑医師の立ち会いに﹁身求を行っているかのような 内の医師が介在すれば調査誤解を招くもので︑協会は が甘くなる﹂との記述につ

13時30分〜

記念講演

日︑朝日新聞社に対し︑同社５月酬請求に関する記事について︑質問と面談要請を行っ記事は﹁医療費不適切請

求 疑 い の ８ ０ ０ ０ 機 関 ﹂ 西 山 裕 康 審 査 対 策 部 長 名 いて︑立ち会い制度に対す３階六甲（参加費不要）

17時〜

懇 親 会

た︒

参議院で武村副理事長が意見陳述

解決が必要と指摘︒こうし 法案と独立行政法人日本医

こと︑案︒消費税増税を元に戻すで可決されたが︑参議院で衛権の行使容認を進めよう〈医科〉診療報酬改定による影響調査結果 ３面

20

特別講演

酬の不合理を緊急是正する

74ことなどを求める決議を採70

原発の安全性に疑問を呈した植田京大教授

で ︑ 三 つ の 疑 問 点 を 示 し る見解である︒

時

２階あじさい日

13年度会務報告と14年度方針を拍手で承認した﹁厚労省︑半数を放置﹂と

神戸医療産業都市から
日本版NIHの危険性語る

第46
46回総会
回総会

18

の見出しで︑１面トップと た︒

事

23

８面
研 究 診内研より面
糖質制限食の有効性と安全性

15

兵庫県保険医協会

14

85

11

事
記

17

議

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

15

４面
被災地訪問記東日本大震災http://www.hhk.jp/

1751号

の
号
今

医療・介護総合法案を廃案に
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第85回評議員会

ある﹁安全保的諮問機関で安倍首相の私な い ﹂︵ ９ 条 ２ 項 ︶ こ との交戦権は︑これを認め

１ 項 ︶ す る こ と や︑﹁ 国久 に こ れ を 放 棄 ﹂︵ ９ 条

決する手段としては︑永の行使は︑国際紛争を解し ﹂︵ 憲 法 前 文 ︶︑﹁ 武 力ようにすることを決意

ことは︑断じて許されな

憲法解釈を勝手に変える

内閣の判断でこのような気に覆すことになる︒一としての世界の信頼を一み上げてきた︑平和国家になれば︑戦後日本が積で他国民を殺傷することである︒

まったく道理のないものても︑手法においても︑認論は︑その内容におい相の集団的自衛権行使容念が表明されている︒首する行為だ﹂と︑強い懸日︑障の法的基盤︵ 安 保 法 制 懇 ︶﹂ が 報 告い︒

５月の再構築に関する懇談会書を出した︒この報告でを︑私たちは世界に誓っ命をまもる医師の集団と私たち保険医協会は︑は︑海外で武力を使う集
して︑国民を戦争に巻き込む一切の動きに反対する︒﹁積極的平和主義﹂をますが︑ハイブリ 工士との連携が非常に重要 た︒技工士の方と協力し︑し︑ハイブリッドレジンがしばり等︶等を慎重に検討

ッドレジンは市場 になってくると思います︒ 咬み合わせやＴＣＨ︵くい問
価格に左右されな―題点や課題はどこでいので︑患者さん しょうか︒

機関にとっても︑ ラウンのみ︶と素材が限定

協―会に期待することを教えてください︒

いきたいと思っています︒

一番の課題は︑適用︵ク 適用する患者さんに使って限定されているところでありがたいと思い されているのと︑間接法に

ＣＡＤ／ＣＡＭ装置やハにとっても︑医療ます︒

す︒ ハ イ ブ リ ッ ド レ ジ ン

問題点などが学べる研究会

は︑金属と違い引っ張り強 イブリッドレジンの特性や図られていること 度が弱く︑診査・診断と形

また︑安全性が確認されを開催してほしいですね︒

歯科技工士・―
技工所との連携がわなければなりません︒そが算定要件とされ 成︑接着に細心の注意を払

今回の改定で先進医療 ようになっており︑私の医―技術から歯科用ＣＡＤ／Ｃ 院でも自費診療として 年ているのは大手技工所に限 れかねません︒また︑補管 と思います︒

造するＣＡＭの両方を持っ

ＣＡＤ／ＣＡＭ装置は高 れでも破折しやすいので︑ て い る 医 療 技 術 に つ い てました︒

前からＣＡＤ／ＣＡＭを用

歯 科②
も精度のよいものが作れる定する日本国憲法の理念

いて補綴物作成を行っていた戦争への反省に立って多大な犠牲をもたらし前にして行われた各種マしている︒憲法記念日を自衛権の行使容認に反対してはならない︒

する国﹂に戻ることを許と考える︒再び﹁戦争をの先頭に立つべきである

計・製造ユニットを用いては︑コンピューター支援設

ＣＡＤ／ＣＡＭ装置と価しています︒

導入されたことは非常に評れました︒

います︒また︑多く用いらにという方向で︑いいと思ました︒材料は金属フリー

歯冠補綴物が保険導入されイブリッドレジンを用いたの全部鋳造冠に対して︑ハ技工士の役割が︑最終調整 用とはならないため︑装置／ＣＡＭ装置であっても︑レジンのみならず︑ＣＡＤ が求められます︒

可能です︒

技工所でも連携すれば算定 の評価はなく︑その責任は 上げとを求め︑運動を続けるよう政府に求めてほしいのことである︒歴代内閣
スコミの世論調査でも︑とも言える今︑すべての歯冠補綴物の設計︑製作をないと︑医院の信頼が失わ価で︑設計するＣＡＤと製 しっかり患者さんに説明し は︑保険適用範囲を拡大す的自衛権の行使を容認す

ＡＭ装置を用いて制作され私たちは︑海外での武も﹁集団的自衛権の行使回る結果が数多く出てい﹁反対﹂が﹁賛成﹂を上会員に︑憲法を守る運動てほしいと思います︒

方しか持っていない小さな 間は修理に対する診療報酬 引き下げと診療報酬の引き歯科医師が負わざるをえな

あ
今回適用のハイブリッド いのですから︑慎重な対応―りがとうございました︒

・レイヤリング等で必須で のある技工所と連携する形

医院の装置は︑今回の適すので︑今後歯科医師と技 で厚生局に届け出をしまし今回の改定では︑小臼歯

そして何より︑患者負担

力行使を認める︑このよは憲法違反﹂との考え方る︒また︑行政や司法にを呼びかける︒

られているようですが︑片 のため︑装着してから２年

うな憲法解釈の変更にはに立ち︑ベトナム戦争やたずさわる人たちや︑政ます︒

断固反対であり︑平和憲
イラク戦争などへの︑戦権党の内部からも︑解釈れている金銀パラジウム合止となり︑緊急手術で一命器が使用された際︑心肺停

神野

姫路市

泰 先生

享年

歳

整・放・リハ科

５月９日

歳

石橋 珠枝 先生

伊丹市 眼科
５月９日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げますお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 石本まで

先進医療が一部でも保険法の遵守を強く求める︒
闘行為に参加することを金は︑市場価格に左右されまっている︒そのため︑医を取り留めたという医療事

人する装置です︒技術の進歩

症の患者さんに対して︑再療機関が自由に価格を設定

求により︑一般の歯科医院でているが︑こうした病院で は︑すでに日本では保険適月に狭心臨床研究に力を入れるあまで︑２００４年

界最高水準の医療﹂を開発を判断するという目的で︑いかと危惧している︒

できる海外の患者を︑公的ろにされてしまうのではな されており︑公定価格が決 ノガシステムという医療機用されているし︑アイセンするために︑公立病院を利

利便性︑移転に伴う病床削◇歯科医師◇勤務地 尼崎市阪急
武庫之荘駅前◇週２日以上勤務可能
な方︑委細面談の上お問い合わせは︑☎
６―２３５ ７―８
３４ 担当者まで歳

歯科医院における「つまようじ法」の活用

戦後最大の憲法の危機

日本国憲法が公布され拒否してきた︒
改憲は﹁立憲主義を否定

要旨り︑現在担っている地域医 ターで行うとされる白内障 生医療を含む最適な治療法

減による地域の救急などが故が起こった︒

月に再びこの医療機器を使用して︑心臓血００７年

事実を公表しないまま︑２

しかし︑両病院は︑この医療保険による一定の診療報酬しか得られない国内の海外の患者のため地域医療が犠牲に医療の国際展開を急ぐあがある︒

２ 点 目 だ が︑﹁ 推 進 法 ﹂ 患者よりも優先する可能性
条では︑研究成果を海管再生医療を実施した︒そ会員訃報

吉田鹿之助 先生

享年南あわじ市 内・小児科

１月５日

行雄 先生

歳

歯科臨床談話会て︑の行為によって再び戦争の惨禍が起ることのない

参考人質疑での武村義人副理事長の意見陳述用していることに他ならな療における役割がないがし や緑内障の手術も保険適用
そのために︑市税や︑移い︒

いう目的のために︑神戸中転による一般の患者さんの
央市民病院を先端医療セン先端研究のため地域医療こわすなる︒

犠牲になっている︒
１条では︑経済成長のためさ ら に︑﹁ 推 進 法 ﹂ の 第

ター に隣接させたのである︒
これは︑法案にある﹁世第の後︑神戸新聞社の情報公外に輸出したり︑外国人患

まり︑国民︑地域住民の共開請求などで２００９年に端的研究開発を行う

有財産である医療資源を海者受け入れ支援を行うとし外の患者に優先的に振り向なってやっと︑市民の知るとされている︒医学

神戸医療産業都市でも︑けることになれば︑本末転ている︒
ＫＩＦＭＥＣ︵神戸国際フ倒である︒

必要だが︑その目的
は人々 の健康を守

ロンティアメディカルセン

蔽が起こるということだ︒

たな医療技術の実用化をあ

やはり︑再生医療など新ところとなった︒

り︑病気から救うこ

年に新設される川井ター︶やまりに急げば︑医療事故をとで︑経済発展のた科病院で海外からの患者受もう一点︑先端医療セン起こしたり︑その事実の隠
ター と神戸中央市民病院

け入れを行う計画だ︒
しかし︑ＫＩＦＭＥＣで実用化急ぐあまり医療事故を隠蔽
アイセンターと呼ばれる眼の進歩発展は当然︑に︑医療分野での先10めではない︒﹁推進法﹂の第条の説明では︑臨床090

私は日々︑内科の医師として︑地域でさまざまな疾

神戸市は︑医療産業都市

患を抱える患者を診ている 研究開発に観点から︑﹁健康 ・ 医療戦 公立病院を利用
略 推 進 法 案 ﹂︵ 以 下︑ 推 進法︶と﹁独立行政法人日本

医療研究開発機構法案﹂が 構想の臨床部門の核とする地域医療にどういった影響 ため︑神戸中央市民病院を
先端医療センターの隣に移﹁推進法﹂の第４条の説 転させた︒
つまり︑先端医療センタ

11

準会員 内科
４月 日 享年の病院が選定され 行うとしている生体肝移植

研究中核病院として90を及ぼすのか話す︒
明 で は︑﹁ 神 戸 医 療 産 業 都市構想﹂が具体例として︑ ーで開発を進める医療技術あげられている︒神戸市の の︑臨床研究などの被験者
医療産業都市構想は︑そこ を集めるという目的と︑先に記載されているように︑ 端医療センターで臨床研究
高度医療技術の研究・開発 を行っている最中に︑患者・医師不足
・スタッフ不足・病床数の削減
・医療費の抑制

日 時 ６月28日（土）19時〜20時30分 会 場 協会５階会議室
話題提供 三田市・小寺歯科医院院長 小寺 修先生※スタッフの参加も歓迎！

73

96

64

16

研究開発が急がれるあまり、医療事故が起ったり、情報公開がないがしろになる
危険性
限りある医療資源が研究開発や外国人に振り向けられ
れば、地域医療は立ちゆかなくなる
外国の富裕層
が一般市民よりも優先され
る危険性

研
究
開
発
向
け
医
療
資
源

限りある医療資源

外
国
人
患
者
向
け
医
療
資
源

14

67

拠点を整備し︑医療関連産 さんの容態が急に悪化した

18

11

参議院内閣委業の集積を図るとされてい 場合に︑救急医療を施すと10限りある医療資源を研究開発等に集中するあまり、 地域医療がないがしろにされる図

今後これを認め︑海外年 に な る︒﹁ 政 府である︒

た歯冠補綴物が保険導入さ言うなら︑武力行使を否

先進医療が保険導入
一定評価だが課題も解決のためにこそ︑世界

診療報酬改定インタビュー④を尊重し︑紛争の平和的容認に断固反対する

解釈改憲と集団的自衛権の多くの国民も︑集団的た︒

更を求めている︒首相はだとして︑憲法解釈の変限度﹂の自衛権の範囲内

団的自衛権も﹁必要最小15

この報告を受けて︑集団

小寺 修先生三田市
小寺歯科医院（２）

る閣議決定をしたい意向

20

第１７５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

2014年度(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７５１号

診療報酬改定による影響調査結果〈医科〉

消費税増税対応分を除くと実質マイナス改定
診療報酬改定が４月１日から実施さ分として初診料12点、再診料３点が上乗れ る。 そ れ ら に つ い て も 生 化 学 検 査

患者訪問診療料および在宅時医学総合管れ、協会では例年通り会員医療機関に提せされており、消費税対応分を除くとそ（Ⅰ）の包括点数が10項目以上で引き下

理料（特定施設入居時等医学総合管理供いただいた２月診療分の社保・国保・れぞれ実質ゼロとなっている。

げられている（121点→117点）ため、ほ料）が大幅に引き下げられており、在宅ぼ相殺されている。

医療を提供している医療機関においては後期高齢者の入院外レセプト（院内処方

院内処方の医療機関については、内科

・院外処方）を新点数に置き換えた。

（②）・ 外科（④）とも薬価の引き下げ新設された「地域包括診療料」「地域

今次診療報酬改定は、公称で診療報酬が大きく影響しており、消費税増税対応

包括診療加算」は施設基準の要件が厳し

本体プラス0.73％、薬価・材料価格マイ分を含めた場合でも明らかなマイナス改

く、算定できる診療所が一部に限られる

また、消費税増税対応分として初診料

ナス 0.63％、 全体でプラス 0.1％である

定となっている。特に薬剤料の比率が高ため、置き換えからは除外している。

・再診料が引き上げられたが、消費税損

が、消費税増税対応分 1.36％を除くと実い内科（②） では、 引き下げ幅が大きいずれにしても、基本的な点数が据え

質でマイナス1.26％とされている。

く、 マイナス 1.26％を超えるマイナス

置かれたことによって、内科系・外科系

1.83％となっている。

問わず、多くの診療所では実質的にはゼ協会・保団連では診療報酬の抜本的なロ、 もしくはマイナス改定となっ てい

引き上げとともに、消費税増税への対応〈表〉のとおり置換前と置換後で院外処方の医療機関では、内科（①）・ 外科

今次改定では、一般的な診療所で汎用（③）とも薬科分の引き下げが反映されされる点数はほとんど据え置かれておていないので、総点数がわずかにプラス

り、 引き上げは、 検査料の静脈採血料

なお、今回の調査には反映されていなとなっている。しかし、消費税増税対応（16点→20点）などわずかな項目に限らいが、「同一建物居住者」に対する在宅る。

大きな影響が出ているものと考えられる。

税分を賄えるだけの上乗せとなっているかは今後の検証が必要だ。

は診療報酬による補てんではなく、「ゼロ税率」の適用を求めている。

〈表〉協会会員医療機関における2014年２月診療分の社保、国保、後期高齢者の各レセプト（20件）置き換え

科目

総点数

レセプト
（件数）
置換前

①
内 科
院外処方

②
内 科
院内処方

③
外 科
院外処方

④
外 科
院内処方

置換後

消費税増税対応分を除く
増減点

増減率（％）

総点数

増減点

増減率（％）

技術料

薬剤料

増減点

増減点

社保

20

11,573

11,716143

1.24

11,581

8

0.07

143

0

国保

20

18,746

18,896150

0.80

18,770

24

0.13

136

14

後期

20

20,50820,693185

0.90

20,507

−1

0.00

185

0

計

60

50,82751,305478

0.94

50,858

31

0.06

464

14

社保

20

31,721

31,306

−415

−1.31

31,153

−568

−1.79

138

−553

国保

20

27,26026,776

−484

−1.78

26,689

−571

−2.09

83

−567

後期

20

31,08230,677

−405

−1.30

30,573

−509

−1.64

98

−503

計

60

90,06388,759−1,304−1.45

88,415−1,648−1.83

319−1,623社保

20

13,56913,695126

0.93

13,572

3

0.02

125

1

国保

20

19,102

19,233131

0.69

19,116

14

0.07

121

10

後期

20

21,33021,432102

0.48

21,324

−6

−0.03

107

−5

計

60

54,00154,360359

0.66

54,012

11

0.02

353

6

社保

20

22,67422,786112

0.49

22,594

−80

−0.35

193

−81

国保

20

25,14625,24599

0.39

25,044

−102

−0.41

201

−102

後期

20

48,393

48,107

−286

−0.59

47,798

−595

−1.23

309

−595

計

60

96,213

96,138−75−0.08

95,436

−777

−0.81

703

−778

第

安倍内閣のもとでの初の診療報酬改定が︑消費税増税とセットで行われた︒薬価引
き下げ分の診療報酬への振り替えも行われず︑事実上のマイナス改定となった︒初・
再診料が引き上げられたが︑国民生活が益々苦しめられる中で受診抑制の広がりが強く 懸 念 さ れ る と と も に︑ 損 税 の 拡 大 に よ り 医 業 経 営 は 危 機 的 状 況 に 陥 ろ う と し て いる︒ しかも︑﹁７対１看護﹂ 病床を９万床削減するため︑ 認可基準が厳しくされ︑ 中
小 病 院 の あ り 方 が 強 制 的 に 変 え ら れ よ う と し て い る ︒ 一 方 ︑ 在 宅 医 療 で は﹁ 同 一 建物﹂制限で安上がり医療が押し付けられるなど︑地域医療を後退させる大改悪というべき改定である︒さらに︑国会に上程された﹁医療・介護総合法案﹂は︑医療難民・介護難民を増加させるとともに︑医療費抑制のために医療提供体制を行政が操作するシステムを導入する医療崩壊促進法案である︒また︑規制改革会議が表明した﹁選択療養﹂は︑混合診療の全面解禁にほかならず︑到底認められるものではない︒安倍首相は自ら﹁解禁﹂を主導しているが︑これは﹁医療保険はＴＰＰの対象外﹂として︑混合診療導入にはならないとしてきた内閣の説明に反するものである︒
こうした安倍政権の暴走は︑医療政策に止まらない︒福島原発事故の収束もままならない中で︑原発ゼロから原発回帰へとエネルギー基本計画を逆転させ︑自然エネル
ギー促進には目標値すら設定しないなど︑国民世論に真っ向から挑戦する姿勢をあらわにしている︒安倍首相は︑昨年末には特定秘密保護法を強行成立させ︑直後には首相自身による靖国参拝を行い︑近隣諸国との軋轢を増大させた︒慰安婦問題では﹁河野談話﹂での自民党政府公式見解の見直しを打ち出した︒さらに今国会では教育委員会を廃止し教育への行政の介入を強めようとするなど︑その右傾化と暴走ぶりには︑
歴代自民党幹事長や関係官僚らからも批判が続出している︒とりわけ重大なことは︑現憲法のもとで集団的自衛権は可能であるとし︑憲法の解釈は政府の最高責任者が行う と 表 明 し た こ と で あ る︒ 時 々 の 総 理 の 判 断 で 憲 法 の 解 釈 が 変 更 で き る と す る 見 解
は︑憲法が国政を縛るとする立憲主義にも国民主権にも反するものであり断じて容認できない︒
国の悪政に追随する兵庫県は︑第３次行革プランで福祉医療改悪を発表したが︑我々の運動と市町などの反対で一定の修正を行わせることができた︒こども医療費は︑﹁中３まで無料﹂を２０１１年の６市町から２０１３年には 市町まで拡大させたことは重要である︒県市町からできる医療改善の取組みを一層広げよう︒神戸市は国の特区制度利用による医療産業都市の活性化のために︑ 億円を超える市税を投入するとしているが︑混合診療が実施されないよう監視しなければならない︒
我々は︑安倍暴走政治から国民皆保険医療を守り︑憲法９条や憲法 条など平和と福祉を高くかかげた現在の憲法の改変を許さず︑地域医療の拡充を求めて奮闘するものである︒
記
一︑消費税増税を元にもどし︑医療にはゼロ税率を導入して消費税を還付すること︒
一︑保険でより良い歯科医療を実現するため︑保険適用の範囲を拡大すること︒
一︑ 〜 歳の患者窓口負担を１割にもどすこと︒子どもの医療費は中学３年生まで無料にすること︒
一︑﹁同一建物﹂ 在宅報酬の大幅引き下げや﹁７ 対１看護﹂ 要件など︑ 診療報酬の不合理を緊急是正すること︒
一︑ 県 立 こ ど も 病 院 の ポ ー ト ア イ ラ ン ド 移 転 は 中 止 す る こ と ︒ 移 転 を 強 行 す る 場 合は︑分院として残すこと︒
一︑高すぎる国保保険料を引き下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめること︒
一︑ＴＰＰ交渉から撤退し︑﹁選択療養﹂などと称する混合診療解禁を行わないこと︒
一︑東日本大震災における一部負担金免除措置を再開し︑全被災医療機関の再建に公的支援をおこなうこと︒
一︑ 停止している原発の再稼働を行わず︑﹁エネルギー基本計画﹂ の目標を﹁原発ゼロ﹂にすること︒
一︑オスプレイの飛行訓練と配備をやめさせ︑普天間基地の﹁国外移転﹂をアメリカに求めること︒
一︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざすこと︒
以上︑決議する︒
２０１４年５月 日 兵庫県保険医協会第 回評議員会
70
74

決 議

25

会

85

員

20

議

50

回 評

18

85

東日本大震災 被災地訪問記

町・鳥の海歯科診療所の上

再び宮城県に入り︑亘理さったことを︑お会いして協会が共通して喜んでくだのメッセージを被災３県の災地に飛び込んで要性も高い︒

くださりました︒彼女と交いかれた堀先生

事故後にあえて被流ができ︑参加したかいが仮設だが最新の設備がある鳥の海診療所

対﹂を説く広瀬隆さんの本ありました︒

身に染みて感じた︒

を読んで︑愛すべき郷土に

原忍先生を訪問し︑宮城協﹁危険な原発﹂は不要と反会の北村龍男理事長︑鈴木次に訪問した同に︑最高最新の設備にびっ

民︑兵庫協会会員として︑だ い た︒ 仮 設 診 療 所 な の 従 事 さ れ て い る︒ 兵 庫 県事務局長と懇談させていた られる先生方は︑命がけで被災地医療に携わっておに︑憧憬の念が強

市内の大町病院で南下して︑陸前高田市のは︑猪又義光院長対したとのことでした︒当

清香さんと交流しました︒

現状を知り︑
思い新たに

くなった︒

津波で押し流され︑何もな

地域交流施設﹁朝日のあたてくるとの電力会社等の建に向けて︑被災地の皆さ

引き続いて被災地の生活再る家﹂で笑顔の可愛い行本﹁甘言﹂があったようで︑にも驚愕した︒歯科医療の

くりし︑技工室の充実ぶり

億円のお金が降って湧い気質だからできるのだろうの南相馬から決し時︑村の予算が５億円で︑なと勝手に納得しました︒
くなった更地に建てられて日︑東日本大震災被災地で男性陣はもろ手を挙げて賛

兵庫協会は４月 日〜
ある岩手県野田村・田野畑村・陸前高田市・宮古市︑そ の 後 ︑ 元﹁ 開 拓 保 健て病院をなくさな

充実に賭ける夢や希望を心 まと共に︑立ち向かって行いという信念で︑原発の危険性や︑一度事故

底感じた︒

おり︑地域活性化の拠点と歳︶を訪問しました︒岩手

必死に患者さんとしてはあまりに小さいかも

川恵一・白岩一心両理事︑松岡泰夫評議員が︑保団連しれませんが︑その志は輝が見つかっておれば福島まさつをいただいた︒
堀有伸副院長から︑原発事故によるＰＴＳＤの患者

必ずつくるという壮大な夢

藤原珠世看護部長は看護も持ち続けておられる︒

方々がおり︑仮設住宅から㎞圏内から避難されている問からたった半年で堀先生 福島県の実情を改善する責

訪問では︑憲法を守り抜

キ ー ワ ー ド は︑﹁ 分 断 ﹂が変わられ︑迷いが吹っ切 務がある︒

ィーの分断などは被災地に日︑いいの診療所・松共通している︒

本純先生が飯舘村を案内してくださった︒復旧・復興の遠いかげりを感じた︒村の 現 実 は︑ 放 射 線 量 が 高

く︑いつ自宅に戻れるか全原発については︑医師・く予想もつかない︒

歯科医師も︑国民の命を守る職業人として︑政策を立案し︑政府に訴えていかな

ければならない︒事実を確

実に全国に発信していく必

新規開業医研究会

日時

６月29日（日）10時〜17時

会

場

協会６階会議室

き最低限度の労基法

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

かけがえのない尊い命を5000円（昼食・資料代含む）

テーマ

審査・減点の現状と対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業に必要な税務対策、知っておくべ共に感じて⁝︒

参加費

11

今年３月 日に兵庫協会

新規開業、開業予定の先生方へ６カ月指導対策は万全ですか？

が贈った哀悼およびエール

20

きたいと思う︒

地 方 の 開 拓 団 は 苦 労 も 多 を起こしてしまうと取り返的だった︒また兵から住江憲勇会長︑京都歯科協会から平田高士理事・域で何とか皆が集える共同向き合う姿が印象

っくりと語り︑もしくは広庫協会のように︑の必要性も訴えられた︒そ処方箋調剤薬局の重要性︑で行けたのにと悔やむことして老人保健施設を同市にた全てを全国に必ず発信しスペースづくりに努力され

本当に充実した東北応援

とてもチャーミングで︑表しきりです⁝︒

視察でした︒診療所の代診 ていく﹂と︑心強いごあい

情豊かに︑時には悲しそうされ︑高齢者の認知症患者

今後公営住宅に移住され師不足解消のため奔走されが圧倒的に増えたとの解説る︒医師・看護師不足が顕さんは見られず︑三世代同をいただき︑支援者の必要著だと医療の質が落ちかねている︒同市には︑原発性を訴えられた︒政府が介ない︒政府は︑社会保障改居だった多くの家族が分断

建が急がれる福島県に入っ 入するならば︑継続性のあ悪を断行しているが︑原発興対策を医療運動に転換す ばくという目に見えない怪である︒家族︑自治会︑教一心

く立場を鮮明にしていくこ た︒東京電力の無能さ︑政 る安心安全な対応および政事故は人災であり︑本気でべきかを考える日々となっ しい悪魔との戦いが目に付れておられる姿が印象的だ
南相馬市・雲雀ヶ丘病院った︒全てを放り出して︑せていただく︒

日︑津波被害だけでな では︑保団連
く︑原発事故による生活再 の住江会長か育︑職場︑地域コミュニテた︒後半の参加記をつづら く︒

白岩とを念頭に置いた︒被災地 府の情報公開をしない姿勢 策を取ってほしいとの熱い

赤穂郡・歯科の現状から︑いかにして復 と秘密保持体制︒放射線被 思いをお聞きした︒前回訪被災者の生活再建へ
引き続き支援をに︑時には満足げにお話し

ヒサさんは︑高齢ですがんでした︒

瀬さんの本を無償で送り読いておられました︒被災地をしていた環境で︑経験あ

管理薬剤師の方々との協力

しがつかないことなどをじる助産婦であるヒサさんへ

ら︑﹁ 現 地 を 訪 問 し て︑ 現

く︑特に妊婦や子育て中の﹁一揆﹂の学の信頼感は増すばかりだっ地の方々と共感し︑共有しご婦人たちに負担が大きか習をさせていたことは想像に難くなく︑ていることに共感・感動し浜辺勝美事務局長が参加した︒被災地では︑福島協会

分が生きること﹂︑﹁生かさることに本当

戦後すぐは回虫症が蔓延しんでもらったようで︑結局の松本純副理事長・菅原浩哉事務局長︑宮城協会の北その夫を戦後すぐに病で失れることの大切さ﹂に気付に驚きましたており︑持参していた﹁特ました︒

ったようで︑医学衛生面で果があったと思われます︒
大阪生まれのヒサさんは﹁短歌﹂を通じて知り合った﹁胸を患っている﹂と自い︑さらに一粒種の可愛い

務局２人が八戸で合流し︑日早朝に野田村へ向かいました︒視察用のレンタカ
いるとのことでした︒ほかされ︑亡き夫の親戚にあたが︑ただ決し効薬サントニン﹂を少なめ

岩手には原発が作られませ

村龍男理事長・鈴木和彦事務局長に案内いただいた︒

現地の方々の心境知る
ら告げた男性と︑その一途

日 の 夜 遅 く ︑ 医 師 ２ さ な 村 故 に︑﹁ 顔 の 見 え る
長男とも︑白血病で死別しな愛ゆえに結婚︒しかし︑関係﹂が日ごろから築けててしまいました︒生きる気泰夫

おり︑連絡が密にとれ︑村力を失っているときに︑ふ

長田区民の要求が早く実現しやす

人︑歯科医師２人︑同行事

く︑仮設住宅からの恒久住と﹁他人の幸福のために自の町村に比べ生活復興が非いたとのことです︒岩手のるやさしいお坊さんの岩見

山村の自然の美しさに魅了

次に田野畑村民俗資料館

対山さんと結婚され︑開拓

さ ん へ いに寄り︑圧政の続く盛岡藩農村で活躍されたとのことた︒

常に進んでいると感じまし宅への移転も％完了してーの車内で簡単に結団式を
済 ま せ ま し た︒ 村 役 場 では︑小屋畑勝久教育次長に
震災当時の様子や復興状況の説明を受けました︒ここは津波に何とか持ちこたえ︑その後の﹁救援の司令
民一揆﹂について学習しまに反旗を翻した﹁三閉伊農て幕藩支配体に使ったところ︑たちまち地域の女たちだけでお産でした︒

制を覆すこと

名保健婦として名声を誇る

松本純 ・ 福島協会副理事長（右端）の案内で、避難指示区域である飯舘村を訪れ住民（右２人目）の声を聞く住江保団連会長
（左端）
、広川理事
（左
２人目）

松岡

の彼女の指導は︑かなり効成されたようです︒彼らに35参加した松岡先生︑白岩先生のレポートを掲載する︒

婦 ﹂ の 岩 見 ヒ サ さ ん︵

宮城県気仙沼市・亘理町︑福島県南相馬市・いわき市

29

・飯舘村を訪問︒兵庫協会から川西敏雄副理事長︑広96

27

塔﹂としての機能を果たせした︒行政がを目的としてほどになったとのことでし

29

主体となり

いないところた︒
年代が日本的だとヒサさんは︑昭和感じました︒
しかし︑東北く︑粘り強い 上 が っ た と き に︑﹁ 原 発 反「南相馬では多くの家族が分断されたまま」と訴える南相馬市・雲雀ヶ丘病院副院長の
堀有伸先生

26

参加記①
27

たようです︒５千人弱の小岩手県田野畑村の開拓保健婦だっ た岩見ヒサさん（中央）に、半生を語っていただいた

参加記②
28

70

人 の 我 慢 強 に﹁原発誘致﹂の話が持ち

30（４）
第１７５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

士の専門性を発揮させる②

ご講演はその状況改善に光明を見出す思内容は非常いだった︒に先端的で︑※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。

な ど 待 遇 条 件 の 悪 さ の た を担う一員として歯科技工
歳までに約８割の歯歯科技工の﹁見える化﹂でめ︑科技工士が離職し︑新人技
士自身の主体性で将来を切

人間国宝・喜多川俵二氏の
名古屋帯

師

こうめい

相互理解・団結③歯科技工
り開く④人づくりを発展の

泉二 弘明氏年前の約半分に減っている一方で︑高齢者人

講㈱銀座もとじ代表取締役社長

工士も口の増加で総義歯の需要は※自前のお着物をお持ちでない場合は委細相談の上知識が追いついう結果が︑ほぼ全症例でかりが︑多くの歯科医師の ︻小野市・歯科※自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申請

けず︑とても得られたことをご報告され値までの改善が見られてい治療方法や治療に関係する姿ではなかったか︒本日ののノウハウがあることも学
また医療行為と診療契約「男の着付教室」にもご参加ください。

基礎に⑤歯科技工士の待遇理解したとは言いがたい
が︑モデルマ後半は徳島大学の東雅之

た︒とはいえ︑唾液分泌テないのは︑この病気の治療

保険改定のポイントを説明

れを実感する心温まる一日びました︒

許されない点があることも

休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。

改善に向けた政府への運フリーディスカッション先生である︒米国留学を経ストのこと︒奇しくも前後半との難しさをあらためて思い

短期大学教授の水原道子先となりました︒

再確認しました︒さらには宏︼

る服飾文化のすばらしさをお話いただきます。希望の方は今後も増えていくことを指では︑参加した歯科医師・

泌改善に期待を持たせるとて︑シェーグレン症候群のもに両﹁雅之﹂先生である

しかし︑この唾液分泌不足 も増え続ける︒ご研究の今生よりお聴きして︑まずそ

そ れ と 共 であり︑病院の盛衰にもか対応困難症例への対応方法

髙見

柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。

摘︒義歯製作の担い手であ
年で１ 動︑を掲げているとした︒

万人減少し︑保険義歯の質る技工士が︑今後の低下や海外技工物の増大

ウスを応用しの観察という基礎実験に裏た唾液分泌細付けられた︑セファランチ

歯科技工士から﹁夜中１時に な る ﹂﹁ 歯 科 技 工 は 国 が 会会議室で歯科定例研究会される︒歯リハや義管︑おンという薬剤内服が唾液分などが危惧されるとした︒
一昨年に技工課題プロジェ
保証した国家資格なのだか ﹁シェーグレン症候群に対よび特定疾患管理等︑臨床報提供をいただいた︒に技工料金のガ 教授︑伊丹市・かわむら歯研究者として現職にあると分あたり ╰の基準

イドラインが必 科医院院長の川村雅之先生などという︑つまらないと人が参加した︒参加

市︶の感想文を掲載する︒

想が多く出され し た 幸 田 雄 策 先 生︵ 小 野た︒

シェーグレン症候群に限ンと言えば唾液分泌不足そ らず︑超高齢社会を迎えて歯科にとってシェーグレのもの︑唾液は義歯の安定 いる今︑口腔乾燥症で悩ま日︑協会会議室で知る︒

歯科技工士の人 は ︑﹁ 今 後 も 多数の聴講者の中︑開催さや歯周保護に欠かせない︒ れる患者︑歯科医師は今後

雨松真希人世話懇 談 会 を 開 催 れる︒口腔乾燥症に対してに今までは手をこまねくば後の進展に期待したい︒

ために交流を図そんな中︑協会北阪神支の軽妙な講演ぶりに胸のす

雄策︼

部主催の接遇研修会に参加に︑このよう かわる重要な課題です︒まにも︑いくつかのヒントがの責任上︑不明瞭な対応がな方向性で︑ た ︑ よ り 良 い﹁ お も て な

水原先生の講演には︑こ得られました︒
れらのエッセンスが散りば

私たちの病院 し﹂が患者の心をやわらげ﹁ お も て な 効果をも向上させる︑ちょ

められており︑有意義な研修をさせていただいたと喜し﹂の雰囲気 っとした魔法のような気もんでおります︒

明るく︑少しハイになっけるような希したが春の訪 対応をするには︑いくつか日ではありま す︒そして︑気持ちの良いて︑寒い春の る こ と が 基 本 と の こ と で ︻伊丹市・近畿中央病院

望が湧きまし て︑笑顔で患者さんに接すも良くしてい いたします︒の 少 し 寒 い て温かくし︑ひいては治療

おいて大切な機能のひとつ

幸田

して︑接遇の基本的な姿勢

く思いがいたしました︒

接遇は医療機関の経営にや具体的な方法を︑大手前とまとめた︒っていきたい﹂ 村雅之先生が口腔乾燥症の前半は協会副理事長の川し︑問題解決の の関心の高さの表れか︒

４月

ころに印象が残った︒のない意見や感 生士要﹂など︑忌憚 を講師に歯科医師・歯科衛技術で競うため 部口腔内科学分野の東雅之

グ競争ではなく ルスバイオサイエンス研究

胞の破壊状況

クトチームを立ち上げ︑打においてすぐさま役立つ情日︑協﹁保険でより良い歯科医
き ﹂﹁ ダ ン ピ ン を開催︒徳島大学大学院ヘ歯科部会は４月

シェーグレン症候群
13
文 状況改善に光明を見出す

ら ︑ 身 分 保 証 も さ れ る べ する唾液腺機能再生療法﹂

まで残業︑早くて終電帰り

想開策として︑①民主的医療

そうした中︑民医連では感療を﹂兵庫連絡会︵代表世日に協会会議話人・吉岡正雄協会副理事長︶は４月
室で︑第２回歯科技工問題についての懇談会を開催︒
歯科医師︑歯科技工士ら人が参加した︒
この懇談会は︑低医療費政策により深刻な現状にある歯科技工士と︑歯科医師がともに意見交流するために開催︒話題提供として冨澤洪基世話人︵尼崎医療生協歯科所長︶が︑全日本民主 医 療 機 関 連 合 会︵ 民 医連︶の歯科技工士プロジェ
クトチームからの提案を紹介した︒

職員接遇研修会

冨澤先生は︑長時間労働

北阪神支部

日︑伊丹市立産業・情報セン

治療効果を向上させる﹁おもてなし﹂へ
北阪神支部は４月

ターで職員接遇研修会を開催︒大手前短期大学教授の水原道子氏が﹁医院スタッフの接遇の基本〜医療人が参加した︒参加した髙見宏先生︵伊丹市・近畿中機関の﹃おもてなし﹄〜﹂ をテーマに講演し︑がして︑何か少し寒いもの

央病院副院長︶の感想文を掲載する︒
私たちの病院の職員が必

明るく︑笑顔で接することが接遇の基本と話す
水原先生

場 協会５階会議室

30

10を日ごろ感じておりました︒

和装のよさや着物の選び方など、基本を中心に日本の誇し保障します）時 ６月８日（日） 14時〜17時（着付教室16時〜17時）

会

もと じ

歯科技工問題について懇談会

ずしも心地よい﹁おもてな

歯科医師と歯科技工士が忌憚なく議論した

料

参加費 無

必ず第三者の医師に受診してください。
（受診後の休業に対

10日὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

〜男の着付教室も開催〜

休業されたら、
すぐ共済部までご連絡ください

シェーグレン症候群に対する唾液分泌改善について説明する東先生

10

和装・着物ことはじめ

文化部特別講演会「休業保障制度」ご加入の先生へ

13

追加注文は、☎078−393−1807まで※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

義歯の質の低下など危惧19し﹂をしていないような気歯科は随時 ☎078−393−1809まで

歯科定例研究会
51

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永までしてください。

●協会５階会議室

1042「特定秘密保護法
特定秘密保護法」」廃止を求める署名
ご協力ください※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

20
19●６月12日（木）15時〜

審査･指導相談日「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会
感 想 文

第１７５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞所にあります︒

１００メートルくらいの砦﹂の三つの砦を築きま砦 ﹂﹁ 上 﨟 塚 砦 ﹂﹁ 鵯 塚

所 に は そ れ ぞ れ﹁ 岸 のいました︒

とともに毛利方と戦って寺と︑播磨では羽柴秀吉

め有岡城を脱出し︑尼崎されます︒

城は落城し官兵衛は救出

岡城におもむきます︒村村重説得の使者として有お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 小西までに指定されております︒

無料のことで︑その規模は南参加費は攻められ︑親興は城を100人（事前申込順）

重は官兵衛を幽閉します員

城下町の整備を行った

定

大島堅一先生村重は︑いわば伊丹の街

立命館大学国際関係学部教授

協会５階会議室

北１・７キロメートル︑８年︵１５８０年︶７月

師

場

月︑有岡

に落城し︑西国へ逃れま

出差し止めを命じるという画期的判決を勝ち取ったこ

講

会

案

内

■神戸支部■会員懇談会

日 時
会 場
記念講演
講 師

日 時 ６月７日（土）14時30分〜
会 場 協会５階会議室
テーマ どうなる!? これからの在宅医療 2014年度改定のポ
イントと今後の動向
話題提供 中央区・東雲診療所所長 小西達也先生、 灘区・赤坂ク
リニック院長 赤坂浩司先生、ミヤコ在宅医療サービス（株）課長 東野健悟氏

５月31日（土）15時〜
洲本市健康福祉館３階
在宅医療地域連携のコツ
医療法人おひさま会・理事長、やまぐちクリニック院
長 山口高秀先生■明石支部■接遇講座（医療安全研修会）
日 時
会 場
テーマ

６月７日（土）14時〜16時
明石市生涯学習センター学習室１
医院の「おもてなし」 コミュ
ニケーション力アップのために
講 師 神戸女子短期大学総合生活学科教授 福井愛美先生
参加費 1000円（医療安全管理研修会受講証を発行）日 時 ６月７日（土）15時〜17時
会 場 協会６階会議室
内 容 CPR講習（心肺蘇生法研修）※受講証（救急蘇生実技講習・医療安全管理研修）を発行

５月31日（土）15時30分〜17時30分

物

11■淡路支部■第36回支部総会・記念講演■西宮・芦屋支部■CPR講習会

時

催５７９年︶の木城主・別所長治

後に秀吉に認められ︑の村重は毛利の援軍を求が寝返ると︑信長

した︒

また千利休の高弟として部

茶道で活躍しました︒波

乱万丈な人生を送った村重はその後︑堺で一生を皆様も伊丹の街︵有岡終えます︒

城跡を中心に︶を探索してみてはどうでしょ う

支

原発のコストと日本のエネルギー政策
日

べっしょながはるの命で村重と秀吉

10か︒

尼崎公害患者・家族の会代表・松光子氏が講演施を求め︑国・道路公団と全国保険医団体連合会近畿ブロック公害担当者会議「学習会」と︑その後︑和解条項の実連絡会を続け︑道路通行料金を差別化し交通量の軽減を図る﹁環境ロードプライ

シング﹂や大型車に中央寄レーン﹂導入を実現したこ

り車線の通行を促す﹁環境が参加した︒

松氏は︑尼崎公害訴訟のの 活 性 化 や︑﹁ 戦 争 こ そ 最年間のたたかいを︑ＤＶ44﹁きれいな空気を﹂一心で運動つづける

26

環境・公害対策部は４月日︑協会会議室で尼崎公

害患者・家族の会代表の松号・阪神高速か43Ｄを用いて解説︒工場ばい とを紹介︒現在は︑尼崎市

煙や国道

44

光子氏を講師に︑学習会をん。
開 催 ︒﹁ 尼 崎 公 害 訴 訟

た反戦の取り組みなど幅広

大の環境破壊﹂と位置づけ

い活動を行っていると語っらの廃棄ガスなどによる深などの患者が増加す

刻な大気汚染で気管支喘息

空︑きれいな空気を残した

松 氏 は﹁ 子 や 孫 に 青 い先生の支援を受けな

い と︑ 署 名 活 動︑ ビ ラ ま

た︒

がら︑住民と協力しでずっ と運動してきた﹂

き︑座り込みなど︑命がけ

るなか︑協会議長でて患者会をつくったあった故・野村和夫と振り返った︒

立ち上がらないと︑現状を﹁住民である私たち自身が者が声を上げ︑行動するこ

そして︑１９８８とが最も大切だと訴えた︒

年に国︑阪神高速道

し︑２０００年に神路 公 団 な ど を 提 訴 改善できない﹂など︑当事

戸地裁で汚染物質排

15

年のたたかいの成果と課

尼崎公害訴訟の 年以上にわたる
たたかいをふり返る松光子氏
40

題﹂をテーマとして︑ 人

または週２回以上の外来、往診もしくはは播磨に入り︑毛薬剤に変更した場合には、算定できませ在宅自己注射の導入前に、①入院利の援軍と交戦しだし、１年以内に使用した一般名が同じＡ５ました︒しかしるのか。

月︑村重は突如信算定できます。処方内容の変更の長方に反旗を翻し

都度、導入初期加算を算定できます。た

当該管理料の算定要件に変更はあ村重を謀反に走Ａ９Ｑ５籠城します︒

が算定できるのか。

城跡は公園として整備され礎石などがみられる

らせた原因は定か

月

ではありません

指示回数が１回のため、「イ

３回以下の場合」で算定します。

が︑黒田官兵衛は

Ａ４

処方内容の変更のたびに当該加算

東西０・８キロメートル

Ｑ９

荒木村重は︑伊丹城を定するのか。

変更前の医療機関からの通算によ

追われてしまいました︒

る算定となります。

が︑その後︑信長勢が攻Ａ８ンⓇを１本処方した場合、どの区分で算づくりの先駆者と言えるーショックの恐れのある患者に、エピペにおよびます︒

か。

村重は摂津で石山本願

アレルギーによるアナフィラキシ

ひよどり づ か

Ｑ４

導入初期加算を算定している患者

有岡城に改名し︑その城12入したものとみなし、算定できます。

撃を始め︑天正７年︵１は、2014年６月30日までの間、新たに導Ａ３が医療機関を変更した場合はどうなるの宗茂のではないでしょうか︒

できるのか。

Ｑ８

林

東は猪名川の湿地帯が以上の場合」（290 点） を算定する患者

じょう ろ う づ か とりで場合でも、自己注射の回数に応じて算定

広がり︑北・西・南の要

月

月８回

ます。

北阪神支部

主になりました︒有岡城

鵯塚砦

３回以下の場合」（100点）〜「ハトの摘要欄に「残薬あり」の旨を記載し㉖

有岡城跡探索跡はＪＲ伊丹駅西側に約（堀）ったが、残薬があり薬剤の支給をしない

算定できます。その場合、レセプ

自
自慢
慢

とりで

１以外の場合」の「イ

★

（堀）

上﨟塚砦

2014年３月以前から在宅自己注射「２

そ う がまえＡ７

有岡城は周囲を土塁で自己注射の回数に応じた点数とな

私
の
地元

Ｑ３

城に入った後に花隈城へ導入初期加算を算定できるのか。

天 正 ６ 年︵ １ ５ ７ ８

指示回数により算定します。

年︶３月︑村重らとともＡ２した︒惣構の城としてはを行っていた患者でも、４月以降改めて日本最古とも言われ︑１Ｑ７した回数で算定するのか。

囲 ん だ﹁ 惣 構 ﹂ の 城 でた自己注射の回数で算定するのか。実施す︒惣構とは︑城だけで理料を算定しない月は算定できません。

２の「１以外の場合」は、指示し天 正 ２ 年︵ １ ５ ７ ４に１回に限り算定できます。当該指導管

Ｑ２

今年から始まったＮＨ（500点）が新設されました。

移り︑戦いますが︑天正（一般名）に変更があった場合にはさらに毛利方を攻めていた三定できます。 また、 それ以降、 薬剤名導入した患者に対する「導入初期加算」

月に国の史跡れました。また、新たに在宅自己注射を

９７９年

合に、連続した３カ月に限り月に１回算なく︑侍町や町屋を堀と数によって区分され、点数が引き下げら

新たに在宅自己注射を導入した場

有岡城跡年︶信長の命により︑池Ａ６

侍町

Ｋ大河ドラマ﹁軍師官兵（810 点）へと、指示した自己注射の回

町屋
阪急
伊丹駅

土塁で取り囲み︑城郭一

当該加算は、どのような場合に算定できるのか。

体を防御施設とする構造

Ｑ６

田氏の家臣から台頭した

月８回以上の場

月28回以上の場合」

JR
伊丹駅

（堀）

荒木村重によって伊丹城

月４回以上の大溝（堀）衛﹂ は大変な人気があ

導入初期加算（６）

第１７５１号

り︑現在︑話題になっております︒

そこで︑官兵衛にゆか

あら き むらりのある︑有岡城跡を探しげ索し︑その城主・荒木村ちか重を訪ねてみましょう︒

室町時代末期︑伊丹親

おき

年︵１５６

８年︶９月︑信長方につと、が要件化されました。

月３回以

猪名野
神社
岸の砦

﹁惣構﹂の城跡が伊丹市内いたるところに残る︵伊丹市ホームページより︶変更はありませんが、２の「１以外の場

合」（290点）、「二興は︑永禄載した文書を作成し患者に交付するこ

１の「複雑な場合」（1230 点）に場合」（190 点）、「ハ

いけ だ かつまさ

期間をとること、②指導内容を詳細に記

Ａ１

下の場合」（100点）、「ロ11

訪問診療により、医師による十分な教育

管理料の点数に変更があったのか。

合」が従前の820点から、「イだ これまさ４月の改定で、在宅自己注射指導

わＱ１き︑和田惟政・池田勝正〈在宅自己注射指導管理料〉

らと共に﹁摂津三守護﹂の１人となりました︒

医科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)■尼崎支部■第43回支部総会・記念講演日時 ６月21日（土）14時30分〜16時30分
会 場 尼崎市中小企業センター
記念講演 支払基金における審査の現状〜査定・減点を減らすレ
セプト請求の留意点〜
講 師 全国社会保険診療報酬支払基金労働組合・前中央執行委員長 南鉄雄氏※終了後、懇親会（無料）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

異なった意見を尊重すること
伊賀 幹二

る︒

法論の違いからくるのであないのは︑目標ではなく方質 問 を 自 問 自 答 し て み よ る︒

うに感じるの？﹂の二つのれが達成できれば︑どのよための重要なプロセスである異なった意見を尊重するが 欲 し い の ？ ﹂﹁ も し︑ そ 語プログラミング︶におけたたされたのと同然︒これ 人税に比べると安定した財これでは若者は奈落の淵に き沈みが激しい所得税︑法を押し付けることになる︒ も消費税は景気によって浮おかぬと︑若い世代に負担 なく︑破たんに陥る︒しか税増税して財源を確保して ば︑国債発行以外に財源が平和憲法を守り対話で交るはずが︑現在は官僚の意 一貫して使うと毎年予算で定めてい になった

兆円の税収をあ年以後は︑ほぼ財源が必要で︑福祉関係に ５兆円の財源を生む︒５％を助けるには消費税という 源だ︒１％の消費税は２・う︒これはＮＬＰ︵神経言奪われ悲劇はありえる︒一渉しても︑一方的に領土をＮＬＰを実践して ――西宮市
方︑軍事力を強化し︑集団国の負債１千兆円超
さて誰が払うれる危険は存在する︒二つば︑日本が戦争に巻き込まし︑為政者は赤字国債を大今までの金融危機に対志のまま︑自由に使われて げている︒これは税収入全

一方︑核爆弾を保有してのグループが述べている将幅 に 増 発 し て ま で 財 政 出 円の債務超過となった︒

も﹁社会保障制度改革プロ 障費が急増するにもかかわ戦争ができる状況になれな 国 を 維 持 し た い の で あ 的自衛権を認めて外国でも改 革 を 行 う 場 合 で は ︑ そう︑あなたたちは︑平和﹁現状の分析﹂︑﹁改革の目
標 ﹂︑﹁ そ の 方 法 論 ﹂︑ 実 施 る︒
軍事力を強化したい人たち
来展望は︑どちらも不確定

経て︑消費税増税法は５％グラム法に基づき︑高齢者 らず︑支払う財源がなけれは６４７兆円で︑３７１兆
しかし数々の紆余曲折を・５兆円に次ぐ︒

くもなく預貯金を食いつぶ

も後期高齢者︑余命いくば保険給付に歯止めをかけなはますます増えるのではな

する年金︑医療保険︑介護 おかぬと︑若い世代の負担す﹂という一方﹁年々増大 大︒今から財源を確保して歳に達し︑社会保よいのか︒数年すれば団塊関の官僚に自由に使わせてこの安定した財源を霞ヶてぬなあ︒これではいくら 税
消費税率を上げてもまかな
いきれぬのではないか︒
地元選出の国会議員の２結果として巨額の国債残しての生活ゆえ︑消費税はいか︒贈与税・相続税を上

０１４年年頭のあいさつで 世代が高が増え︑日本の国・地方

くては持続可能な制度の維動︒しかし︑このの累積債務残高は１０００

少ないのがよいのに決まっ％と成立したいる︒泣く子と地頭には勝 体の４分の１を占める所得は何をしたいのだろうか？
な予測に過ぎない︒↓８％↓

社会の安心の基盤を築きま ば破たんに落ち込む可能性

喬郎

軍事力が強化されれば︑他ずの間に公共投資や所得税が︑その後も国民の約半数

多木﹁署名目標○○筆﹂とい国は領土問題でも手を出し
平和憲法保持か軍事力強
減税︑設備投資減税等マクが増税に反対している︒私

高砂市

うのは︑目標でなく方法でにくくなる︒つまり︑核保化かと︑方法論は異なってロ政策が効果を及ぼしたこ

してからの﹁評価﹂というあり︑署名の効用について
有を抑止力として平和を求も最終目標が同じであることはない︒

サイクルがある︒の協会のリーフレットは評めている人がほとんどであとを理解すれば︑この二つ憲法や軍事に対しての両ができるのではないかと思保に相当する国の資産合計価について議論しているののグループは建設的な議論

極端の二つのグループの最
う︒

年たら

である︒
ろう︒

平和憲法を守り︑改憲に

終目標は平和という同じも反 対 し て い る 人 た ち は︑﹁もし護憲できれば何が得のである︒議論がかみ合わ﹁あなたはほんとに︑何られるのだろうか﹂と考え兆円を超え︑ＧＤＰ︵国内ている︒

持はかないません﹂と矛盾 げても桁が違うしな︒それ

界最悪の２１０・２％と悪ルト︶に陥る︒今から消費 し な い と 法 で 定 め な け れ

さないと将来破綻︵デフォ

夫婦愛も見どころです︒

原一止と妻の栗原榛名のおろそか⁝そして衝突すい︑患者への説明責任もは︑ 時 間 外 勤 務 は し な

進藤︒しかしながら進藤

恩讐を終え︑独裁体制のも死︒ハンナはいつも友人を イヒマンの裁判を傍聴して大切にした︒

ハンナは博士論文のテー索した︒

個人の思考停止からファ とでの個人の責任を深く思シ ズ ム は 始 ま る︒﹁ フ ァ ッ

創 ら れ た ﹂ を 大 切 に し︑大著﹃全体主義の起源﹄ ﹁はじまりとは実は一人ひだ︒

ズ ム も 一 種 の フ ァ シ ズ ム が為されんがために人間はる︒アメリカのマッカーシ ス テ ィ ヌ ス の︑﹁ は じ ま り﹁連帯﹂や﹁絆﹂を意味す マとした古代神学者アウグ﹄ ショ﹂ とはイタリア語で﹁戦争の世紀﹂を生きた政治哲学者﹃ 全 体 主 義 の 起 源 ﹄﹃ 人 イデガーとカール・ヤスパ
しかし時代の大きな波は︑ 個 人 を 呑 み 込 ん で いになってもよいのかなあ︒

だらけの発言︒消費税を増 とも夕張︑ギリシャのよう化の一路︑財政危機に陥っ

しかし借りた金は必ず返総生産︶に対する比率が世妻の出産を心待ちに︑た︒これに対する借金の担

紹介します︒
より熱心に医療に従事す

大学病院に引き止められる２人︒そんな時︑先輩
間の条件﹄などで知られる ースに愛された︒

税し︑福祉関係以外に使用る医師・栗原︒そんな病院に赴任してくる一止のる優秀な内科医師・栗原

内科医師・貫田先生が倒政治哲学者ハンナ・アーレ

著

一止は︑地方の病院勤務れる︒やっとのことで夫

ント︒

矢野久美子

の中で夜間救急の当直を婦の時間が取れると思っ

大学時代の同級生医師・しながらも︑外来診療でた矢先⁝⁝︒﹃ハンナ・アーレント

も患者さんと真剣に向きの完成︒ハンナはいつも事 とりの人間なのだ﹂と最後に屈伏してはならない︒常 へ︑そして当時唯一のヨー 実に基づいて思考を深めて まで考えていた︒

母マルタに反ユダヤ主義 く ︒ ド イ ツ か ら フ ラ ン スに自分で自分を守らなけれ ロッパからの脱出港だった いく︒多様でそれぞれが唯医師にとっての家族愛とは？ 夫婦愛とは？

師にとって真実の神様のう医療とは？

て︑哲学者マルティン・ハ ハンナは逃れていく︒

どもは︑美しい少女となっ スの魔の手から︑壮年期の するという︑人間の複数性 て︑自動的あるいは必然的ばならないと教えられた子 リスボンから米国へ︑ナチ

私たちは︑考えることやそして患者さんと寄り添

公と先輩指導医師・貫田

カルテとは？ いろんな史のプロセスを︑中断するを否定することが全体主義 に進んでいるかのような歴

一無二の人々が地上に存在 発言し行為することによっ

誠太郎先生︑同級生で血さらに医液内科医師・進藤辰也のの悪である︒

学者・ヴァルター・ベ

るシオニストたちや哲

ラエル諜報特務庁︶によっ ていた︒

たハンナは︑モサド︵イス は︑人間の尊厳にかかわっ聘︒ユダヤの希望の星だっ ﹁ は じ ま り ﹂ の 有 無 こ そンストン大学からの教授招

︻姫路市

池内

春樹︼

ハ ン ナ に と っ て︑ そ のンヤミンとの交流︒ナて︑南米からイスラエルに女性として初めてのプリ ことができる︒

チスから逃れるためのれ た ベ ン ヤ ミ ン の 自 送還された元ナチ官僚・ア

ピレネー山脈越えに疲

故郷を建設しようとす

途中︑イスラエルに視点で考えさせてくれる

中央新書︑８２０円＋税

３人の医師とその妻たち

映画鑑賞後︑医師をめざした原点に戻ることで日まで上映中︶὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄବỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶὲẅᴾấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ

75

・医療上の事故、医療施設の事故を補償

次回受付７月１日〜

13

作品です︒

今回の映画では︑主人

い頼もしい医師です︒て︑信頼構築できる嬉し合 う︒ 患 者 さ ん に と っ

神様のカルテ２

たことはあるだろうか？

２０１１年に公開されて好評だった﹁神様のカルテ﹂の続編として公開さ れ た︑﹁ 神 様 の カ ル テ２﹂をご紹介します︒前編 の﹁ 神 様 の カ ル テ ﹂は︑患者さん目線で描かれていました︒今回の続編 で は︑ 医 師 目 線 で の﹁神様のカルテ﹂を描い
開業医にとっての﹁神ています︒
様のカルテ﹂とは︑審査・指導されない︑査定に
つながらない保険の制約

4

ご家族、従業員もご加入いただけます

医師賠償責任保険

１．最長75歳まで、730日の充実保障
２．割安な掛金が満期まで上がりません
３．掛け捨てではありません
４．弔慰・高度障害給付あり
５．自宅療養、代診をおいても給付６．うつ病等の精神疾患、認知症も給付■

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「一時払」
で上乗せ

4

うつ病、
認知症による就業不能や、地震等の天災によるケガも／入院は１日目、
自宅療養は５日目から／再発も含めて通算1000日まで補償

グループ保険 休業保障制度

保険医年金

20

会

のそれぞれの人間模様

しょう︒

を︑心温まる展開で描いています︒家族との時間

月︵宝塚シネ・ピピアで５︻赤穂郡 白岩歯科︼を奪われかねない医師の日常を︑医師の立場から簡単にストーリーをご描かれる本作品︒（拠出型企業年金保険）

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所得補償保険（団体定期生命保険）

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では︑常に患者さんに寄り添う医療とは︑と問いつつ︑患者さんとふれあう医療の醍醐味が常に描
主人公・内科医師・栗かれています︒30

病気やケガによる休業に備えて。
自宅療養も補償されますң˟ỉᾂ‫ٻ‬σฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ

10 97

稿
投
員

稿
投
員
会

10

白岩一心

第１７５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１４年(平成２６年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 471

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

第１７５１号

糖質制限食の有効性と安全性〜糖尿病・動脈硬化・癌・肥満と糖質制限食〜
京都市・高雄病院理事長

１．血糖値を上げるのは糖質だけ（３大栄養素と血糖値）

江部

糖質を摂取しなければ食後高血糖は生じ

るていど体重が減少ず、 血糖値はリアルタイムに改善しま

したら、スタンダーす。

ドやプチで維持する

米国糖尿病学会（ADA）によれば、食一方カロリー制限をしても糖質を摂取

べ物が消化 ・ 吸収されたあと、 糖質はすれば必ず食後高血糖を生じます。図１

100％血糖に変わりますが、タンパク質は28歳女性、２型糖尿病患者の同一カロ

従来の糖尿病食の・ 脂質は血糖に変わりません（表１）。

リーでの従来食（糖質60％）と低糖質食ような厳しいカロリ

また糖質は、摂取直後から急峻に血糖値（糖質12％）の日内変動の比較です。

ー制限をする必要はを高く速く上昇させ、２時間以内にほと

３．糖質制限食の実際

んどすべてが吸収されます。これらは含有エネルギーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。
1997年版のLife With Diabetes（ADA）
では、「タンパク質は約半分が血糖に変というパターンもあります。

ありませんが、糖質制限ということではのような生理学的事実をベースに、できありません。厚生労

るだけ糖質の摂取を低く抑えて、食後高働省のいう一般的な血糖を防ぐというものです。

標準摂取カロリーの表１

食物グループ

栄養素

血糖に
与える影響

血糖に与える
影響の速度

でんぷん

炭水化物
タンパク質

大きい

速い

果

物

炭水化物

大きい

速い

牛

乳

炭水化物
タンパク質
脂 肪

大きい

（低脂肪牛乳と全乳はやや遅い）

炭水化物
タンパク質

小さい

速い

タンパク質
脂 質

−

−

−

−

（甘くしたもの
など含む）

野

脂

簡単に言えば、主食を抜いておかずば

範囲、すなわち身体

かり食べるというイメージになります。

活動レベルが低い人は変更されています。このように糖質、抜く必要がある主食とは米飯・めん類・は男性は1850〜2250

脂質、タンパク質のうち糖質だけが血糖パンなどの米・麦製品や芋類など糖質がキロカロリー／日、360

値を上昇させます。従って、糖質を摂取

主成分のものです。

女性は1450〜1700キ

310

ロカロリー／日くら260

いが目安です。

210

３食主食抜きのスーパー糖質制限食されます。脂質を摂取しても、インスリ（糖質 12％、 タンパク質 32％、 脂質 56ンの追加分泌はありません。タンパク質％）なら、薬に頼ることなく速やかにリ

写真１は約 500キ

160

はごく少量のインスリンを追加分泌させアルタイムで良好な血糖コントロールがロカロリーでそろえ

110

ます。

可能です。１回の食事の糖質の摂取量をた、従来の糖尿病食10〜20ｇ以下にします。間食は１回の糖とスーパー糖質制限

質量５ｇまでとし、１日２回までです。

食の比較です。

血糖（グルコーススパイク）が大きな問糖にはなりません。肝臓でアミノ酸など

題として注目されています。食後高血糖からブドウ糖を作る（糖新生） からでが、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を起

す。

質

図１

した時にはインスリンが大量に追加分泌

糖質制限食で高血糖は改善しますが低血

菜肉という記載がありましたが、2004年版で現在糖尿病において、食後の急激な高食物グループ中の栄養素

ADA：Life With Diabetes, A Series of Teaching Outlines by theMichigan Diabetes Research and Training Center, 2004

わり、脂質は10％未満が血糖に変わる」

２．食後高血糖と平均血糖変動幅

http://www.hhk.jp/

康二先生講演

制限食はカロリー無糖質制限食の基本的な考え方は、上述☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

脂
２型DM

質
28歳女性

速い

HbA1c6.5％（NGSP）

糖尿病食（高糖質） 1400kcal

2005.8.24 薬なし

スーパー糖質制限食 1400kcal

2005.8.26 薬なし

321
261
222

212
178

88

60

87
64

77

100

106

88

82

80

昼食前血糖
夕食前血糖
眠前血糖
朝食後2ｈ血糖昼食後2ｈ血糖夕食後2ｈ血糖mg/dl 朝食前血糖

４．糖質制限食の普及

写真1

通常の糖尿病食と糖質制限食

通常の糖尿病食

糖質制限食

米 国 糖 尿 病 学 会 が、Diabetes Care
2013年10月９日オンライン版に成人糖尿こす危険因子として確立されたからであと、昼だけ少量の主食を食べて、朝病患者の食事療法に関する声明を発表しす。また一日における、食前・食後・空と夕は抜きのスタンダード糖質制限食、て、全ての糖尿病患者に適した「唯一無腹時など、血糖値の変動幅（平均血糖変

朝と昼は少量の主食を食べて夕は主食抜

二の食事パターン」は存在しないとの見動幅）が大きいほど、酸化ストレスが増きのプチ糖質制限食があります。

解を表明しました。

糖質の割合が食事の６割を占める

糖質の割合が低く、たんぱく質、脂質が主体。血
糖値を上げにくい。

強し動脈硬化のリスクとなることがわか

糖尿病の人には、食後高血糖が１日を

これは1969年の食品交換表第２版以降ってきました。そして、食後高血糖と平通して生じないスーパー糖質制限食がお「カロリー制限食」という「唯一無二の血糖降下剤の内服やインスリン注射をし均血糖変動幅増大を起こすのは、三大栄勧めです。ダイエット目的ならスーパー

食事パターン」を推奨し続けている日本ておられる糖尿病の人は、低血糖の心配

養素のなかで糖質だけなのです。従って

糖質制限食を２週間ぐらい実践して、あ糖尿病学会への痛烈な批判となっていまがありますので必ず主治医と相談していす。そして、患者ごとにさまざまな食事

ただきたいと思います。

診療内容向上研究会 第496回

CTコロノグラフィーの現状と将来展望
日
講

時
師

６月21日（土）17時〜

会場

近畿大学医学部放射線医学講座

協会会議室

松木

充先生

近年、日本では大腸がん患者は急増し、いまや胃がんを抜いてがん罹患者数では第２位、がん死亡者数では第３位であり、女性に限ればがん死亡者数第１位となった。大腸がんは早期に発見すれば治癒する確率が非常に高く、早期発見が重要視されている。日本では、大腸がん検診に便潜血反応が行われてきたが、早期がんの診断能は低く、また便潜血陽性患者が大腸内視鏡検査を受ける精検受診率が低いことが問題視されている。そこで最近、大腸がんを簡便にかつ低侵襲にスクリーニングする検査法としてCT colonography（CTC）が注目されている。経肛門的に送気し、大腸を拡張した後にCT撮
影し、 そのスライスデータをMPR、virtual colonoscopy（仮想内視鏡）、
virtual gross pathology（展開図）などで３次元表示することによって大腸
がんあるいは前がん状態（径６㎜以上のポリープ）の検出を行う。またスク
リーニング以外に大腸内視鏡が完遂できなかった症例あるいは大腸がん術前のシミュレーションに活用される。CTCは、特に炭酸ガス送気装置「プロト
CO2L」が承認され、2011 年８月に新規技術料として保険適用されて以降、急速に普及してきている。しかし、解決すべき問題点として、①残便を標識するためのタギングおよびそれを自動処理するクレンジング、②診断能の向上、 診断時間を短縮化させるためのコンピュ ーター支援診断（ComputerAided Detection ： CAD）の開発などがある。今回は、CT colonographyの現状と問題点について解説したい。
【松木 記】
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パターン〔地中海食、ベジタリアン食、血液検査で、 活動性の膵炎がある場

糖質制限食、低脂質食、DASH（Dietary

合、肝硬変の場合、そして長鎖脂肪酸代

Approaches to Stop Hypertension）食〕

謝異常症は、糖質制限食は適応となりまが受容可能であるとしています。

せんのでご注意ください。糖質制限食は

つまり米国糖尿病学会は、すでに糖質制限食を公的に受容しているのです。

５．糖質制限食を実践する時の注意
糖質制限食によりリアルタイムに血糖値が改善します。このため、すでに経口

相対的に高脂肪食になるので、活動性膵炎には適応とならないのです。肝硬変では、糖新生能力が低下しているため適応となりません。長鎖脂肪酸代謝異常症では、脂肪酸がうまく利用できないので、適応となりません。

２.０７５
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①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持
ち込み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合の窓口で制度説明を受けていただきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行）

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