﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会 市民講座
さ ら に︑﹁ 特 定 保 健 用 食

憲法のおかげで法記念日︑この５月３日は憲病・疾病団体協議会︵ＪＰ
革関連法案が患者へ与える

長が︑医療保険制度改革関懇談では︑まず池内理事

Ａ︶に加盟している︒
影響について︑意見交換を（JR神戸駅北へ徒歩５分、高速神戸駅直結）「新世代ゲノム解析によって変わる医学と医療」

教授

る危険発言である▼

ＳＳ︵親衛隊︶を連想させ

何となく独裁者ヒトラーのに 対 し︑﹁ 我 が 軍 ﹂ 発 言︒

理の憲法９条違反の自衛隊争へ導いた︒折しも安倍総を受けず暴走し︑悲惨な戦権がなく軍部は内閣の監督あった︒内閣や首相に統帥を公布したが大きな問題がロイセン憲法を参考に憲法家の体裁を整えるため︑プ

不平等条約をなくし近代国体質である▼幕末に結んだう︒憲法とはまさに国家の語で︑人体の﹁体質﹂とい事者にもなじみ深い医学用とい英 語 で Constitutionう︒これはわれわれ医療従な く て 済 ん だ︒﹁ 憲 法 ﹂ を争に巻き込まれ

70

十七条憲法と混同し誤解を対する訓戒であり︑仏教の谷川敏幸兵庫連からは︑長席︒兵庫難病副理事長が出長と西山裕康協会からは池内春樹理事ると述べた︒

し︑協会として反対してい

患者申出療養の問題点を示

診療の全面解禁に道を開くの定額負担の導入と︑混合

介状のない大病院初再診時

食費負担の引き上げや︑紹ＰＳ細胞などを用いた治療 統治の方法について一定のくが研究段階だが︑今後ｉ る者との間に支配の範囲︑の治療法は︑現在はまだ多 ろには治める者と治められては︑先進医療による難病 でも︑権力秩序のあるとこている患者申出療養につい である▼いかなる原始国家

孝兵庫県腎友理事長︑森利

神戸市難病連事︑森田繁和状をその都度用意することことがしばしばあり︑紹介した時に大病院を受診するの実態として︑病状が悪化

は︑難病を抱えている患者

兵庫県腎友会の森利孝氏連にも協力を求めた︒兵庫 た ︒ 国 家 を 統 制 す る﹁ 国る署名を紹介し︑兵庫難病 制 約 を 加 え る も の で あ っ懇談の最後に︑西山副理
は︑ 欧 州 に おConstitution
事長が協会で取り組んでい ける君主の専制権力に対して成立すべきものである︒

会会長ら９人ていくとした︒

が出席した︒

難病連の長谷川氏は︑患者 制 ﹂﹁ 政 体 ﹂ と 翻 訳 す べ き

で可能な限り協力すると述 様︑生まれ変わる以外︑強であり︑国会が閉会するま で決定された人体の体質同負担は現在でもすでに限界 で国の体質であり︑ＤＮＡ

また神戸市難病連の森田べた︒

誇る平和憲法を守ろう︵鼻︶ショックを起こす︒世界に変えればアナフィラキシー

引に変えられない︒無理に繁和氏は︑普段から専門医

面に広告がいる大病院を受診するこた︒

は現実的でないなどとしで︑全国で族の運動団体える患者と家は︑難病を抱兵庫難病連

げられないように︑注視し 内在する慣習的な規範としされた時に︑保険収載が妨 化されなくても支配関係に

法の安全性と有効性が確認 取り決めが存在する︒成文
難病連代表理法案で大きな争点となっ 精神基調を理念としたものないとした︒

難病患者の実情に合ってい 招く︒これは貴族︑官僚にとする政府の方針自体が︑を﹁ 憲 法 ﹂ とConstitutionの受診を無理やり進めよう 翻訳したため︑聖徳太子のとが多く︑地域の診療所へ

日本は 年間戦品︵ ト ク ホ︶﹂ な ど に 限 定示﹂が経済効果を狙って規乏しい表示で消費者の判断を惑わされることになるの

ま た︑﹁ 健 康 食 品 ﹂ と そ 情 報 ﹂ に 惑 わ さ れ ず︑﹁ 適で は と 危 惧 を 表 明︒﹁ 健 康﹁やせる﹂﹁体によい﹂ などと効果をうたっ た食品

性として︑①有害物質の含 ことが健康管理の基礎・基の宣伝広告が包含する問題 度に動く・寝る・食べる﹂︒﹁保険で広告が氾濫している問題点を考えよう ――
より良い歯科医療を﹂兵庫連絡会︵代表世話人・吉岡

本であるとした︒③一般的食品成分でも病態有︑②医薬品成分の含有︑によっては有害︑④抽出・ 世 話 人 が 司 会 進 行 し︑﹁ 保日に︑市民講座﹁メディアに惑わされない食生活〜氾濫する食情報と宣伝広告

正雄協会副理事長︶は４月の問題性を考える〜﹂を開催︒群馬大学名誉教授の高濃縮・乾燥等による特定成 険でより良い歯科技工を〜

歯科技工士の雨松真希人

橋久仁子先生を講師に︑市民ら１０７人が参加した︒

分 の 大 量 摂 取 が 問 題 を 惹 日本の入れ歯を守ろう〜﹂
い ﹂﹁ × × に 悪 い ﹂ と 主 張 起︑⑤高齢者の代謝に過剰 の提言をもとに長時間低賃

終了後︑歯の健康無料相

チサンホテル神戸
腎友会事務所で︑兵庫県難ら相談が寄せられた︒

場

人類遺伝研究部門

国立遺伝学研究所

井ノ上逸朗

高橋先生は︑健康に関連

技工士の実情を訴え︑吉岡

する食情報がマスメディア す る ︶︑ ③ 食 品 に 対 す る 期 な負担︑⑥医薬品利用者で 金のため離職率が高い歯科きないとした︒

イプがあることを︑具体的 げられ︑経済被害も無視で 談を開催し︑ 人の市民か会

万人の会員を擁する日本難

６月21日（日）連法案について︑入院時の13時30分〜

２階あじさい

時
行った︒

日︑兵庫県

第47回総会
病団体連絡協議会︵兵庫難協会は４月

兵庫県保険医協会

５月 日締切迫る！

病連︶と︑医療保険制度改

17時〜 ３階六甲（参加費不要）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

懇親会

や産業界から大量に提供さ 待や不安の扇動︵個人の状 の薬剤との相互作用︑⑦食

ご参加お申し込みは、☎078−393−1809まで

師

れ︑人々の食生活を混乱さ 況を勘案せず︑ある食品を 生活の改善を錯覚︑⑧生活 代表世話人が﹁保険でより

「 歯は命

講

せているとし︑食べ物や栄 体に悪いと敵視したり︑別 習慣見直し不要の錯覚︑⑨ 良い歯科医療﹂運動につい催

議養が健康や病気へ与える影 な食品を体に良いと推奨・ 治療効果の過信で医療を軽 てミニ講演を行った︒

主10

響を過大に信じたり評価す 万能薬視する︶の三つのタ 視︑⑩非食品の食品化がある﹁ フ ー ド フ ァ デ ィ ズ ム

国会・衆議院第１議員会館大会議室

30

フードファディズムに

６月４日（木）12時〜

場

日

19

︶﹂ が 起 こ 事例から解説した︒︵ Food Faddismっていると指摘︒

時会

難病患者団体と懇談を実施
実情にあわない紹介状なしの大病院受診時定額負担

は︑①健康への好影響をかた る 食 品 の 大 流 行︵﹁ それ﹂ さえ食べれば万病解決︑あるいは短期間で減量
可 能 と 吹 聴 さ れ る ︶︑ ② 量の無視︵その食品に含まれ歯は命 健康長寿社会にむけて保険で良い歯科医療を６・４国会内集会保険で良い歯科医療を
６・４国会内集会

15時30分〜

さ れ た 食 品 の﹁ 機 能 性 表

研 究 歯科定例研より
４面
面「抗血栓療法患者の抜歯ガイドライン2015」

る﹁有益・有害成分﹂の量

６・４集会」実行委員会
日

群馬大学名誉教授の高橋久仁子先生︵上︶が︑健康食品の宣伝広告により︑食品が健康に与える影響を過大に信じてしまうと指摘に は 言 及 せ ず﹁ ○ ○ に 良「患者負担すでに限界」

休 業 保 障 制 度

28

２面
支援募金のお願い青森県知事選挙事
記事

制緩和され︑科学的根拠の2015年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

記念講演

4

兵庫難病連の長谷川敏幸代表理事（右２人目）、森
田繁和神戸市難病連理事長（右３人目）、森利孝兵
庫県腎友会会長（中央奥）らと協会の池内理事長（左端）・西山副理事長（左２人目）が懇談

20〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1782号

衆院可決に抗議文 ２面
医療保険制度改悪法

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

http://www.hhk.jp/

広告に惑わされず健康管理を「健康食品」と広告の問題点考える

第１７８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

険医協会元会長の大竹進

県知事選挙に︑青森県保日投開票で行われる青森

汚染を起こしていた可能ければ︑未曾有の放射能

失し︑冷却装置が働かな波によって外部電源を喪

大震災の際にも地震・津ており︑同施設は東日本

大竹氏を支援される方げている︒

ない﹂などの政策をかか

イクル施設の稼働は認め

再 生 さ せ る ﹂﹁ 核 燃 料 サ

ず︑県民の手で青森県を﹁現知事がかかげている

した︒加藤副理事長は︑一副理事長が参加し激励

兵庫協会からは加藤擁あると指摘した︒

なることは大きな意義が日告示︑６月７氏が立候補を予定してい創造的復興のルーツは︑５月る︒兵庫県保険医協会理阪神 ・ 淡路大震災にあ年の節目

５・２神戸憲法集会

戦後を終わらせようと︑今後さ８年までに憲法９条の改定る道であることを示した︒

くことが︑最も国益に資す国の双方と良好な関係を築リカという大きな貿易相手

相は︑任期が切れる２０１ 説した︒また︑中国とアメらに暴走を強めてくるとの続いて︑沖縄国際大学教見方を示した︒の半田滋氏が﹁日本は戦争 授の前泊博盛氏が︑沖縄の平和憲法のねうちを学ぶ
憲法記念日の前日にあた業よりも観光産業の方が経現状と課題について講演した︒地理的に沖縄が中国には︑支援募金にぜひご協

近すぎる位置にあり︑米軍

力いただきたい︒

る５月２日︑神戸憲法集会 をするのか 集―団的自衛権が神戸市内で開かれ︑平和 と自衛隊﹂というテーマで性 が あ っ た︒ 大 竹 氏 は憲法を守ろうと︑市民ら８ 講演︒新たな日米ガイドラ

浦井﹁核燃マネー に依存せる﹂として︑ゼネコン主基地を置くことはかえって

事 会 は︑﹁ 大 竹 進 を 支 援

体の復興の陰で被災者の００人が参加し︑協会から インでは︑日本が攻撃され被害を招くことや︑基地産する全国医療者の会﹂か

医療・介護・福祉を語る会に４００人
生活再建が取り残され︑は松岡泰夫評議員が参加し ていない状況下でも︑存立済効果が高いことなど︑沖・介護・福祉の充実で青最大争点としつつ︑医療した︒また︑安

東京新聞論説兼編集委員 使が可能になることを説明には何ら合理性がないと力縄に基地を置き続けること

洋 先生

会員訃報

検討した結果︑憲法が生今も苦しんでいるなどと実︑反原発など協会の方らの要請を受けて政策をきる県政︑医療福祉の充憲法が生きる県政と県民生活を

東灘区 内科
４ 月 日 享年 歳

どと定義し︑日本の武力行た︒同実行委員会には協会 危機事態や重要影響事態なを青森市内で開催し︑会

森県を元気にする﹂なども協力している︒

場あふれる４００人が参として︑中学生までの患大竹氏は﹁原発政策を報告した︒

加した︒ゲストに阿部知者窓口負担無料化や国保日︑﹁ 大 竹 す す む と 医 療

子 衆 院 議 員︵ 民 主 ︶︑ 小

保険料の見直しなどを行

・介護・福祉を語る会﹂

池 晃 参 議 院 議 員︵ 共い︑憲法を県政と県民生﹁大竹進を支援する全産 ︶︑ 垣 田 さ ち 子 京 都 協

活に活かすなどとした︒

国医療者の会﹂は５月９

会理事長が出席︒各氏は

※支援募金

代表・品
青森銀行浪岡支〜︑ 既 卒◇条件

ご冥福をお祈り
申し上げます

年間で︑集団的万 円︵ 経 験 に よ り 優

万円

自衛権の行使容遇︶＋ボーナスあり◇勤務地 加古川市尾

万円〜

開業支援制度あり

お問い合わせは︑◇委細面談の上

１８０９☎― ―協会・松村までうことです︒ワルファリン

ァリンと同等か︑それ以上固薬も休薬によってワルフす︒これらの新規経口抗凝要求︑基礎的技術料の引き

歯科の初再診料の引き上げの実態・残薬調査結果︑④

上町養田

新卒

認を閣議決定で軽視の姿勢をあらわにしていると批判︒安倍首◇歯科医師

行うなど︑国会

倍政権はこの２

大竹氏の整形外科医としター大竹の会人ての実績や︑筋ジストロ

川信良

求フィー患者との関わり︑

進め！ドク

診療報酬改定でのリハビ

キサバン︑アピキサバン︑

中断により︑約１％に重篤上げ︑歯科訪問診療の﹁ンサスが得られてきたとい エドキサバン︶についてで続下での抜歯というコンセ
郵便振替口座／０２２

店／普通３０３１４５８
９ ―
１１５８１０６０ ―な脳梗塞による死亡例などの頻度で脳梗塞あるいは全分以上﹂要件の是正要求等を誘発する危険性があるこ

人

身性塞栓症を発症することについて報告された︒◇情勢◇医療運動対策行おうとしている︒

が報告された︒

を提出したこと︵４／１︶

近畿厚生局

リスクについてのデプ患者負担増署名の取り組所を訪問し︑懇談の要請書

ータは乏しい状態で基本方針︑未入

央要請行動︑③青森県知事 会員の紹介協力要請︑共済

３１７９０筆︶②保団連中 普及対策

①ストッ
す︒

◇春の組織強化月間と共済が抗血栓療法を受けさらに増えるであろなります︒高齢化で保団連要求案の討議要請︑ の﹁我が軍﹂発言への抗議

６年診療報酬改定に向けた◇医療活動報告

告された︒

①安倍首相

日理事会より︶②国立がん研究センターの 声明︑②ＮＰＴ再検討会議︵４月

ると思われます︒

適応のリスト︑③重複投薬

未承認・適応外の医薬品・ 派遣募金が承認された︒

Ｈ︼︻淡路市・歯科◇反核平和部①２０１ こと等が報告された︒

１５０人の目標で取り組む

う中︑今回の改訂版

選挙への対応等について報 前半期普及方針︑会員拡大

が︑大きな指標にな

人に１人の割合にているといわれ︑約

現在約６００万人

み︵到達状況４／６現在

政府は︑今国会にが報告されています︒そし
ません︒

◇出席
とは肝に銘じなければなり

抗血栓療法患者の抜歯医療保険制度改革案の関連 ◇審査対策部

負担増︑紹介状なしの大病 導および監査の改善を求め法案を提出し︑入院時食費 兵庫事務所に対し︑個別指が望ましいとのガイドラインが出され︑その後２０１
０年︑歯科でも継続下での抜歯が望ましいというガイて半減期が短いこともあ

続下での抜歯を考慮すべきで︑近年販売されるように り︑ワルファリン以上に継︵４面に講演録︶

ドラインが出されました︒
歯科での作成が遅れたのは問題でしたが︑ようやく継後半は今回改定の各論考慮すべきこと押さえるなっ た新規経口抗凝固薬院 受 診 時 の 定 額 負 担 の 導 て︑西山裕康副理事長と吉歯科定例研究会などで︑大竹氏が知事にリ制限に対する運動など

針とも合致することを確

有効性を確認する体制の不を語り︑国保の県単位化認︒知事選挙での大竹氏らの取り組みを紹介し︑募金を呼びかけることに備や︑事故が起こった場合

87

30

した︒
青森県は︑六ヶ所村核燃料サイクル施設を抱え採決に強く抗議する理事会の国の責任が不明確などと出療養制度では︑安全性・声明を採択した︒衆議院で日︑強行の厚生労働委員会審議は︑も指摘されているが︑これ対し︑協会は翌

参考人質疑を合わせても実ていないと指摘し︑衆院本も政府は明確な方針を示し

声明は︑①そもそも︑法質わずか４日だった︒

40

入︑患者申出療養の創設を 岡正雄歯科部会長が同事務

順︑ガイドライン一般の読負担増﹂署名へのさらなる

8030ので継続下での抜歯改訂版の読み解き方﹂を開２００４年︑医科からワ

み方まで広く︑総論です︒

ご協力・ご返送をお願いし078です︒ただし︑新しい薬な務者としてお話をいただけ

日に協 生よりガイドライン作成実協会は引き続き参議院で 催︒獨協医科大学医学部口

保険料が引き上げられる可26

集団的自衛権と自衛隊というテーマで語る半田氏︵ダビガトラン︑リバーロ
歯科部会は３月

会会議室で︑歯科定例研究

講演前半は本ガイドライ

会議で可決しないよう求め

しかし︑衆議院本会議で 会﹁科学的根拠に基づく抗ン作成の経緯から作成手ていた︒

日 に 可 決 さ るガイドライン２０１５年もまともな審議が行われな 血栓療法患者の抜歯に関す案は五つの法﹁改正﹂を一
医療現場に重要な影響を与いまま４月括しているが︑それぞれがえるもので︑１本ごとに慎ました︒

重な審議が必要なものばかの徹底審議と廃案︑修正を 腔外科学講座主任教授の川れ︑参議院に送られた︒

を県単位に改編することりである︑②国民健康保険
は︑国保史上前例のない大求めて︑国会議員要請行動 又均先生を講師に︑能性がある﹂などの問題点

抗血栓療法を受けている

ルファリン継続下での抜歯改革である︒委員会審議でを重ねていく︒昨年秋から 参加した︒参加者の感想文

今国会に政府が提出したたい︒署名用紙の追加注文

人がは︑﹁ 国 保 の 構 造 的 問 題 の

医療保険制度改革関連法案が指摘されたにもかかわら解 決 に は な ら な い ﹂﹁ 逆 に 取り組む﹁ストップ！患者 を掲載する︒

日︑衆議院厚生労

が４月

29

61

―患者の抜歯は日々悩まされる問題で︑今回︑川又均先・お問い合わせは︑☎
１８０７まで︒―

ず︑政府はまともに答えよ大竹 進青森協会元会長が立候補予定

働委員会で︑与党などの賛

改悪ストップの声を国へ
署名をご返送ください
うとしていない︑③患者申ガイドライン作成実務者の川又先生が抗血栓療法患者の抜歯について語った

感 想 文

阿部衆院議員・小池参院議員・垣田京都協会理事長をゲストに400人が参加

078

20

28

393

11

青森県知事選挙
成多数で可決されたことに

393

20

70

21

【おおたけ すすむ】
1951年北海道本別町生まれの64歳。
76年弘前大学医学部卒。98年大竹整形外科開業。現在、青森県臨床整形外科医会県代表、青森県社会保障推進協議会会長、 なみおかSSC理事長、青森県保険医協会顧問、「なくそう原発・核燃、あおもりネットワーク」共同代表

25

支援募金にご協力を医療改悪法案 衆院可決に抗議文
24（２）
第１７８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７８２号

会

員

投

稿

永本

本を敵視した︒

明石市

戦争を好む米国︵Ⅱ︶︵前号からのつづき︶浩

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会

場

講

師

木沢記念病院（病院長）、岐阜大学名誉教授（皮膚科）北島

共催

マルホ株式会社るとともに、レセプト記載方法の変更などについても分かりやすく解説。ご注文は、☎078−393−1803まで

協会５階会議室康雄先生
共済部主催「ライフプランセミナー」

中学受験・医歯薬難関大受験セミナー

内科疾患と皮疹はしばしば深く関連している。たとえば膠原病の特異的皮疹、糖尿病や肝疾患に起因する皮疹など数多くの例がある。一方、皮膚のみを病変の場とする皮疹もそれ以上にある。内科疾患患者の皮膚にも皮膚原発の皮疹は珍し

ご子息の医歯薬難関大受験、将来を見据えた中学受験を考えておられる会

くないので両者の鑑別が重要になる。一般的に皮膚科医には人の顔を見れば誰そ

員、ご家族の皆さまを対象に「受験セミナー」「個別相談会」を開催します。

れと分かるように皮疹を見たら直ちに理由もなく診断ができる。これは多数の正会員の先生方はもちろん、受験生がおられるご家族もぜひご参加ください。

しく診断された皮疹を熟練者に例示・指導されて初めて可能になる。そのような

日熟練者がそばにいない内科医や総合医はなぜこの皮疹がSLEの皮疹であり接触皮第１部

膚炎でないか、なぜこの皮疹が虫刺されでなく血管炎の皮疹か、現場の皮膚科医第２部「医歯薬難関大受験」13時30分〜15時にその皮疹を診断されてもその本質は理解しがたいであろう。今回は、極めて頻内入試結果と分析、講師アドバイス時

容度の多い、接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、伝染性膿痂疹、白癬に伴う紅斑を主とし５月24日（日）

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協

中央受験センター記】

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。
■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

場

協会６階会議室

各部ともセミナー終了後、個別相談ありた皮疹と膠原病や血管炎などに伴う紅斑を主とした皮疹の違い（鑑別）のロジッ【北島会「中学受験」10時30分〜12時

力

お申し込み・お問い合わせは、共済部☎078−393−1805までいる︒軍事﹁大﹂国の日本 ンデンス・デイ︑サイン︑等々︒には大勝し︑朝鮮戦争は米 ＥＴ︑ Men in Black中 の 代 理 戦 争 で ︑ 軍 事 大多数の米国人は建前は民﹁中﹂国の中国とは引き分 主主義であっても︑本音はえる︒

こんな国と同盟を結ぶのけ︑軍事﹁小﹂国ベトナム 戦争を望んでいるように見には米国は負けた︒

米国の世論も一部良識のある人間は﹁戦争仕掛け国 は危険きわまりない︒米国家﹂であることに気づき始 は余計な戦争に荷担して︑かんが世界史に鑑みて︑他国へ派兵する国は必ず亡ぶ︒ロめているように見える︒戦 世界中︑特にイスラム世界な同盟国に肩代わりさせよ

米国は自国の利害だけで月７日︑真珠湾

１９０５年︑日本が日露

今から考えたら︑朝鮮戦 ーマ帝国︑隋︑元︑ドイツ

争による人的被害を極力少 からテロリストに狙われて奇襲があったが︑米国はそ争やベトナム戦争︑湾岸戦 第三帝国︑大日本帝国等々

何をするかわからない国で日本人移民の子どももア

れまでの蛮行を棚に上げある︒この状況下で︑石油メリカ人であるのに︑米国て︑日本が不意打ちだまし

争は︑旧式の兵器の在庫処 ⁝戦争に勝利すると︑米国は最高裁は１９２２年に帰化討ちしたと喧伝して参戦し分と新兵器の実験場で︑米日本を警戒し︑仮想敵国と権を奪い︑近代法治国家のた︒時のルーズベルト大統

ご めん

我が国は

アメリカ

米国の

御免こうむる

将棋の駒と

︵おわり︶

成り果てるのは

診療内容向上研究会 第507回

等の対日輸出を制限し︑１ なくするため︑日本のよう いる︒

原則は﹁事後法で人間を裁

領は選挙で︑対外戦争をし4した︒

かない﹂にもかかわらず︑ないと公約していたが︑参 であった︒

4

うとしている︒

あとで自分の都合に合わせ戦の大義名分が日本を挑発

4

９４１年

て判例や法律で日本人を排してつくられた︒狡猾な戦 とって地球に敵がいなくな

ソの代理戦争というやらせ

除 し た︒ 後 に 同 様 な 手 口
ソビエト崩壊後︑米国にで︑東京裁判でも事後法で12り︑宇宙人が人類を攻める

争仕掛け国家である︒

しかし︑この異常さも一 というストーリーの映画︑勝者が敗者を裁いた︒１９Ｑ１ ビスフォスホネート系製剤を服用中の骨粗鬆症患者の歯科治療に際し、別の医科の保険医療機関の主治医から診療情報提供料に定める様式で全身状態等についての情報提供を受けた場合に医管が算定できるか。
Ａ１ 算定には施設基準の届出が必要です。 処置（外科後処置、 創傷処置、 Ｐ処、Ｐ基処を除く）、手術、歯冠修復および欠損補綴の形成、充形、修形、支台築造にあたり必要な医療管理を行った場
合に算定します。歯科疾患管理料とも併せて算定できます。
Ｑ２ 歯科から医科医療機関へ全身状態の照会を行い、診療情報提供料の様式で返書があった場合でも算定可能か。
Ａ２ 可能です。情Ⅰの算定なしでも、診療情報提供書の様式であれば良いので、医科歯科連携を深めましょう。カル
テには、医科の主治医からの情報提供に関する内容、医科の主治医の保険医療機
関名と、管理内容、患者の全身状態の要点を記載します。レセプト摘要欄には主病の医科の主治医の医療機関名を記載し部の米国人には気づかれて 例えば宇宙戦争︑インデペ〈歯科治療総合医療管理料（医管）
月１回140点〉

２４年︑絶対的排日移民法てください。
Ｑ３ 医管の施設基準は？
Ａ３ 歯科治療総合医療管理料に関する
施設基準は以下の通りです。
（１）十分な経験を有する常勤の歯科医師、歯科衛生士等により、治療前、治療
中および治療後における患者の全身状態を管理できる体制が整備されており、次のいずれかに該当すること。
①常勤の歯科医師が２人以上配置されていること。②常勤の歯科医師および常勤の歯科衛生士または看護師が１人以上配置されていること。
（２） 患者の全身状態の管理を行うため、以下の十分な装置・器具等を有していること。 ①経皮的酸素飽和度測定器（パルスオキシメーター）、②酸素（人工呼吸 ・ 酸素吸入用のもの）、③救急蘇生セット（３） 緊急時に円滑な対応ができるよ
う、病院である別の保険医療機関との連携体制が整備されていること（医科歯科併設の病院は、医科診療科との連携体制が整備されていればよい）。
Ｑ４ 主病となる厚生労働大臣が定める疾患とは？
Ａ４ 高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全、喘息、慢性気管支炎、糖尿病、甲状腺機能障害、副腎皮質機能不全、脳血管障害、てんかん、甲状腺機能亢進症、自律神経失調症、骨粗鬆症（ビスフォスホネート系製剤服用患者に限る）、慢性腎臓病（腎透析を受けている患者に限る）

により︑一方的に米国が日歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１５年(平成２７年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８２号（４）『科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2015年改訂版』の読み解き方
獨協医科大学医学部口腔外科学講座

2010年版旧ガイドラインについて

川又

主任教授

の作成方法も多くの方法が発表され、る解説を行った。第２部は、新規経口抗Mindsは 国 際 的 に 多 く 採 用 さ れ て い る

凝固薬服用患者あるいはアスピリン、塩

2010年10月に（一社）日本有病者歯科

GRADEシステムを検討しつつ、 わが国酸チクロビジンに加え、それ以外の抗血の医療にとって最も適切な診療ガイドラ

小板薬の服用患者、さらに複数の抗血栓外科学会、（一社）日本老年歯科医学会

インのあり方とその作成方法を提案して治療薬を服用している患者の抜歯をいかと合同で「科学的根拠に基づく抗血栓療いる。 このような背景において、（一に安全に行うかという新規CQに対し、法患者の抜歯に関するガイドライン2010

社）日本有病者歯科医療学会主導で本ガ2014 年Mindsシステムで推奨 ・ 解説を行

年版」が上梓された。このガイドライン

イドラインの改訂を行うこととなった。

った。第３部は、2007 年Mindsシステム

療 機 能 評 価 機 構 のEBM医 療 情 報 事 業

ガイドライン改訂の体裁、改訂作業

http://www.hhk.jp/

均先生講演

医療学会を中心として（公社）日本口腔は多くの医療従事者に活用され、日本医☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図2015年改訂版ガイドラインで作成された旧CQとその推奨 ・ 解説を
旧システムで改訂した。

（ Medical Information Network

改 訂 は 最 新 のMindsの 手 法（2014 年

第２部の内容の一部を抜粋して要約す

Distribution Service ： Minds）のWebsite版）に則って行った。各委員はMindsのると、「新規経口抗凝固薬服用患者で、に2013年９月から掲載されると、掲載直主催するセミナーやワークショップに参原疾患が安定し、至適量が投与されてい後は2000アクセス／週で見られていた。

加し、最新のガイドライン作成技法を勉る患者では、新規経口抗凝固薬を継続投

この2010年版の旧ガイドラインでは、ワ

強しつつ改訂作業を進めた。 新規CQ案

与のまま抜歯を行っても、適切な局所止ルファリンのような抗凝固薬やアスピリの提示、パブリックコメントの収集、新血を行えば重篤な出血性合併症を発症す

ンなどの抗血小板薬で抗血栓療法を受け

規CQの最終決定、 参考文献の収集、 一

る危険性は少ないとされている（エビデている患者の抜歯に際し、抗血栓治療を

次選別、二次選別、構造化抄録を作成しンスレベルC）。 ただし、 科学的根拠を中断すると、致死的な血栓塞栓性疾患がた。 当初、 すべてのCQに対して、 最新示す報告は少なく、今後のデータの蓄積あり、いわゆるMinds方式によるシステ

高い確率で引き起こされることを示してのMinds2014システムで改訂を行うべくが必要である」。本ガイドラインを読む

マティックレビューに値する論文が存在いる。さらに、原疾患がコントロールさ準備を始めた。しかしながら旧Mindsシ

場合は、この推奨の部分だけではなく、しなかった。次回の改訂時には、これられており、抗血栓療法が適切に施行されステム（Minds2007システム）からの変

なぜこのような推奨を行ったかを詳細にのCQに対してもエビデンスの高い論文ている患者においては、抗血栓療法継続

更点が、参考文献をすべてシステマティ

記述している解説文をぜひ読んでいただ

が出ていることが期待できるので、もっ下に抜歯を行っても、重篤な出血性合併

ックレビュー（SR） して、 エビデンス

きたい。 なお、 第３部（旧CQに対すると強い推奨をご提示できると期待してい症は起こらない、と推奨を行っている。

総体を作り、 それに基づいた推奨をす推奨）は、基本的に旧ガイドラインからる。

ただし、患者のその他の出血性リスクはる、ということであった。これは旧CQ

変更はなく、新規の論文を追加し、それ十分に配慮し、適切な止血操作が必要でに対する 164 の参考文献、さらに最近５に応じて記述の変更を行った。

あるとも、記載されている。ワルファリ

年間に出された57の論文すべてを読みなンによる抗凝固療法を受けている日本人

おし、 それぞれのCQに対して組み合わ

患者においては、 そのコントロールがせてSRを行うという作業が必要になっ

PT-INRで 3.0 を超えなければ、適切な止てくる。

2015年改訂版ガイドラインの評価
委員一同、本改訂ガイドラインが完成

文は、ほとんどが私見に基づいた総説で最後に『まず、抗血栓薬の一般名と共に商品名（ワーファリンⓇ、 プラザキサⓇ、 イ
グザレルトⓇ、 エリキュースⓇ、 リクシ

されたものであるとの認識は持っていな

アナⓇ、 バイアスピリンⓇ、 パナルジン

血処置により止血は可能である、と推奨

今回の改訂の主たる目的は、新規経口い。現時点で、最良と思われる論文を集Ⓡされている。さらに、上記以外にも多く

抗凝固薬（直接トロンビン阻害薬：ダビ

めて、可能な限り客観的に推奨、解説を

抗血栓療法を受けている患者の抜歯に際の臨床課題（Clinical Question ： CQ）にガトラン、第Ⅹa因子阻害薬 ： リバーロ

書いたつもりである。なお、改訂ガイド

し、歯科医にとって最も重要なことは、

対して、合計23の推奨を行っている。

キサバン、 アピキサバン、 エドキサバ

ラインは外部評価委員（抗血栓療法に造原疾患の状態が安定しているかを把握すン）服用患者の抜歯をいかに安全に行う

詣の深い循環器専門医、脳卒中専門医、ることである（血が止まらないことを心かの新たな推奨を書くことである。した口腔外科に関連のある弁護士） の査読

配することではない）。凝固機能に関す

しかしながら、2010年版のガイドライ

がって、 旧CQの改訂作業に多くの時間（いわゆるAGREEⅡ評価） を受け、 高る臨床検査値を知ると同時に、原疾患のンも作成後５年が過ぎようとしており、を割かれるのは本来の目的から離れてしい評価を得た。今後も、多くの読者から状態を医科主治医に確認しておく必要が

その間、多くの新しいデータが出される

まうとの判断で、 旧CQに関する改訂は建設的なご批判をいただき、次回改訂のある。また、抗血栓療法患者の抜歯に際一方、新規抗凝固薬（直接トロンビン阻

Minds2007システムで５年間の新たな情参考にしたいと思っている。

して、抜歯による重篤な出血性合併症は

害薬 ： ダビガトラン、 第Ⅹa因子阻害

報を盛り込むに留めることとした。

ガイドライン改訂の必要性

薬：リバーロキサバン、アピキサバン、
エドキサバン） が販売された。 また、

2015年改訂版ガイドラインの特徴、 プラビックスⓇ など） を認識する。

本ガイドラインの改訂は医療従事者の起こらないが、健常人に比べて、止血困

みならず、多くの患者様が待ち望んでお難であることは当たり前のことであり、り、時を得た発表をせねばならないと肝十分な止血操作ができれば局所止血が可

2010年版のガイドラインでは抗血小板薬

2015年改訂版ガイドラインは、３部でに銘じて委員一同がんばってきた。なん能であるということを歯科医は肝に銘じに関してはアスピリン、塩酸チクロビジ構成されている（図）。第１部は、本ガとか発表にこぎつけたとはいえ、新規経ておかないといけない。』（2015年改訂版

ンに関する記述がほとんどであり、それ

イドラインで用いている用語の解説、ワ

口抗凝固薬服用患者の抜歯に関しての論

ガイドラインより）以外の多くの新規抗血小板薬については

ルファリンの作用と遺伝子多型、人種差言及していない。さらに、ガイドライン

に関する解説、抗血栓療法の変遷に関す˞ಅ̬ᨦСࡇỉዸЏ ίᾄஉᾁ὿ଐὸ ầᡐụộẲẺὲ
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神戸会場

５月31日（日）10時〜17時「歯科外来診療環境体制加算」
施設基準届出対応研修

姫路じばさんびる401会議室

歯科医院における

６月28日（日）10時〜17時

医療安全管理対策協会５階会議室
内「歯と口腔の基礎知識・診療

日

時

５月24日
（日）14時〜17時の流れ」「院内感染対策の基礎知識」

容

会

場

協会５階会議室「医療保障の種類と受付業務・レセプ

講師

神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授 足立 了平先生

トの流れ等」「患者接遇とコミュニケ
ーション」

参加費

1000円

参加費

定

120人

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