特別養護老人ホーム土佐清風園における看取りに関する指針
Ⅰ．看取り介護に関する定義と理念＜定義＞
特別養護老人ホーム土佐清風園の入所者が医師の診断のもと、回復不能な状態に陥った時に、最期の場所及び治療等について入所者並びに家族の意向を最大限に尊重して看取り介護を行う。特別養護老人ホーム土佐清風園において看取り介護を希望される入所者、家族の支援を最期の時点まで継続することを基本とする。又、看取り介護実施中にやむを得ず病院や在宅等に搬送する場合においても、搬送先の病院等への引継ぎ等、継続的な支援を行う。
＜理念＞
特別養護老人ホーム土佐清風園の取り組み「至誠・革新・共生」のもと、個人の尊厳を守り、その人らしく最期を迎える事を支援する。
＜条件＞
１．施設における看取り介護に関する理念に基づく質の高いサービスを提供する。
２．医師及び医療機関との連携を図り、医師の指示により、管理者を中心に多種職の協働体制のもとで、入所者の尊厳を支える看取り介護に努める。
３．可能な限り尊厳と安楽を保ち、安らかな死が迎えられるケアを提供するために以下の看取り介護に関する体制を整備する。
Ⅱ．看取り介護に関する体制（１） 自己決定と尊厳を守る看取り介護① 当施設における看取り介護の基本理念を明確にし、入所者又は家族に対し生前意思の確認を行うこと。入所時に「特養清風園終末期の看取り介護について」へ記入してもらい、その後、看取り期、状態変化時に適宜家族へ確認する。
② 看取り期において、看取りの場所の選択、終末期に行われる医療行為及び、看取りのための看護、介護、リハビリテーション等の内容について入所者、家族の意思が最大限に尊重されなければならない。
③ 当施設の看取り介護においては、医師による診断（医学的に回復の見込みがないと判断した時）がなされた時が、看取り介護の開始となる。
④ 看取り介護の実施にあたり、入所者又は家族に対し、医師又は協力病院から十分な説明が行われ、入所者又は家族の同意を得ること。
⑤ 看取り介護においては、そのケアに携わる施設長、生活相談員、介護支援専門員、機能訓練指導員、看護職員、管理栄養士、介護職員等従事する者が協働し、看取り介護に関する計画書(以下：看取り介護計画書)を作成し、入所者、家族への説明を行い、同意を得て看取りの介護を適切に行うこと。尚、必要に応じて適宜、計画内容を見直し、変更する。
⑥ 本人にとって最善の看取りを行うことを基本とする。
（２）医師・看護職員体制① 看取り介護実施にあたり医師、協力病院医師等との情報共有による看取り介護の協力体制を築く。
② 看護職員は医師の指示を受け、入所者の疼痛緩和等、安らかな状態を保つように状態把握に努める。又、日々の状況等について随時、家族に対して説明を行い、その不安に対して適宜対応して記録をする。
③ 医師による看取り介護の開始指示を受けて、カンファレンスに基づき多職種による看取り介護計画書、看取り介護同意書を作成し保管する。
（３）看取り介護の施設整備① 入所者と家族が、尊厳ある安らかな最期を迎えることができるよう配慮し、環境整備をする。
② 施設での看取り介護に関して、家族の協力体制（家族の面会、付き添い）のもとに個室又は静養室の提供を積極的に行う。
（４）看取り介護の実施と内容① 看取り介護に携わる医師、施設職員の体制及びその記録等の整備
・看取り介護同意書
・医師の指示・看取り介護計画書作成（変更、追加）
・経過観察記録・カンファレンスの記録
・臨終時の記録
・看取り介護終了後のカンファレンス会議録② 看取り介護実施における職種ごとの役割（管理者）
・看取り介護の総括管理
・看取り介護に生じる諸課題の総括責任（医師）・看取り介護期の診断

・家族への説明
・緊急時、夜間帯の対応と指示・週１回及び必要時の往診（２４時間対応）
・各協力病院との連携、調整
・定期的なカンファレンスへの参加及び指導・死亡確認、死亡診断書等関係書類記録の記載（生活相談員、介護支援専門員）
・継続的な家族支援（連絡、説明、相談、調整）・看取り介護にあたり多職種協働のチームケアの連携強化
・看取り介護計画書作成（変更、追加）
・定期的なカンファレンスの開催と参加
・緊急時、夜間帯の緊急マニュアルの周知徹底
・葬儀社や服装の確認
・家族の宿泊有無確認
・死後のケアとしての家族支援と身辺整理（看護職員）
・医師又は協力病院との連携強化を図る
・看取り介護にあたり、多職種協働のチームケアの確立
・看取り介護に携わる全職員への死生教育と職員からの相談機能
・入所者の状態観察、食事、水分摂取量の把握、浮腫、尿量、排便量等のチェ
ックと経過記録の記載
・必要時のバイタル測定
・看取り介護期における状態観察の結果に応じて必要な処置への準備と対応を行う
・夜間対応マニュアル（オンコール体制）
・随時の家族への説明とその不安への対応
・葬儀社や服装の確認
・家族の宿泊有無確認
・定期的なカンファレンスの開催と参加（管理栄養士）・入所者の状態と嗜好に応じた食事の提供
・食事、水分摂取量の把握
・定期的なカンファレンスへの参加
・必要に応じて家族への食事提供（介護職員）
・食事、排泄、清潔保持の提供
・身体的、精神的緩和ケアと安楽な体位の工夫
・コミュニケーション、スキンシップを十分にとる

・入所者の状態観察、食事、水分摂取量の把握、浮腫、尿量、排便量等のチェ
ックと経過記録の記載
・定期的なカンファレンスへの参加
・状態の確認のため細やかな訪室を行う（巡視用紙を用意）
・必要時バイタル測定
・快適な環境整備
・葬儀社や服装の確認
・家族の宿泊有無確認（機能訓練指導員）
・身体的苦痛と疼痛の緩和と褥瘡予防、拘縮予防を目的とした安楽な体位の工
夫と指導（体位変換、ポジショニング、排痰促進、呼吸補助、関節可動域補助）
・定期的なカンファレンスへの参加
・状態に応じた介助方法検討、指導・経口摂取の維持（姿勢、ポジショニング、嚥下リハ、家族への介助方法指導）③ 看取り時に整える体制
・通常勤務体制・緊急時特別勤務体制
・緊急時家族連絡体制
・自宅又は病院搬送時の施設外サービス体制（５）看取り介護の実施内容
看取り介護委員会の役割として看取り介護を行う際に、入所者及び、家族等への精神的な援助、提供可能な看護、介護、療養環境の整備など、誠意ある真心こもった看取りの実施について説明しなければならない。
① 入所者、家族等に対する援助
・食事、入浴、排泄等の日常生活の支援
・身体及び衣服、身の回りの清潔保持
・精神的、身体的援助
・家族等と共に看取りが行われるための支援
・頻回な訪室等のきめ細やかな日常生活の援助② 環境整備・希望する入所者へ個室の用意
・付き添いのための配慮
・愛着あるものや写真等の持ち込み、親しみある音楽をかける等の配慮③ 死亡時の援助･医師による死亡確認後、エンゼルケアを施行し、家族と看取り介護に携わった職員等でお別れをする
・死後の援助として必要に応じ家族支援（葬儀の連絡、調整、荷物の整理、相談対応等）を行う（６）看取りに関する職員教育
当施設における看取り介護の目的を明確にし、死生観教育と理解の確立を図る
ものとする。
① 看取り介護の理念と理解② 死生観教育 死へのアプローチ③ 看取り期に起こりうる機能的、精神的変化への対応④ 夜間、急変時の対応⑤ 看取り介護実施にあたりチームケアの充実⑥ 家族への援助方法⑦ 看取り介護についての勉強会
Ⅲ．医療機関への搬送や在宅を望まれる場合（１）医療機関へ搬送となった場合・医療機関への連絡
医療機関にこれまでの経過説明を充分に行い、入所者、家族の同意を得て、経過観察記録等の必要書類を提示する。
（２）在宅を望まれる場合・入所者、家族への支援
継続的に入所者や家族の状況を把握するとともに、電話等での連絡を行い、介護面、精神面での援助を確実に行う。
死後の援助として必要に応じて家族支援（葬儀の連絡、調整、荷物の整理、相談対応）を行う。
Ⅳ．医療行為（１）当施設においての医療行為入所者の状態に応じて、入所者、家族等の意向を確認しながら当施設で可能な医療行為について相談する。
附 則
この指針は、令和１年 ９月２０日
この指針は、令和２年１２月２０日
この指針は、令和３年 ８月２０日
この指針は、令和４年 ９月２６日

改正
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