2019年11月 5 日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）︵明石市︶

がよほど有意義だと思います

療に回してください︒その方ある︒協会では今月中に︑国 ﹁収入減少こたえる﹂﹁地域医療が崩壊﹂ 買うのはやめてそのお金を医Ｆ やイージスアショアを現状は看過できません︵灘区︶

させて新苗を得られる▼植物に再生する︒樹木

し︑本来の親の姿

部から新芽を出イソウは︑葉の一ツリガネベンケ

来年度予算が固まるまでに

下によって﹁働き方改革﹂なは６億年以上前に動物と袂をしかし︑度重なる診療報酬

ど着手できない状況です︒基

診療報酬が実質的に減れば

診 療 報 酬 の 大 幅 引 き 上 げ で︑ 安 全︑ 安 心 の 医 療 提 供 を ︱署名では診療報酬引き上げ

まじめにやっているところほ

月日までに６１１筆が集まった︒に送信︒診療報酬引き上げを求める会員の声とともに署名が寄せられ︑ックの収入は年々減少傾向が署名をされていない方は︑今よりも大きな力となる︒まだによる医療破壊に対抗する何一言紹介

会議員に直接署名を手渡し︑と患者窓口負担軽減を求める

本診療料と技術料の引き上げ

残された時間はあとわずかで機関の経営が悪化した結果︑会員の声を伝える要請行動をで病院が正常に機能できるよマイナス改定によって︑医療スタッフの待遇改善もでき
予定している︒それまでに一声が続々と寄せられた︒会員︱︒２０２０年度診療報酬改定に向けて︑協会は診療報酬の月上旬に署名用紙をＦＡＸで医療機関

引き上げと患者窓口負担の軽減を求める医師・歯科医師署名
ず︑署名でも﹁満足なスタッ人でも多くの会員の声を集めに取り組んでいる︒
フ体制が取れない︒理想的なて提出することが︑安倍政権

止まりません︒職員の待遇改ます︵須磨区︶歳の内科医ですが︑フル
タイムで働かないと食べていけません︵芦屋市︶
多くの病院が医業利益の低は万物の霊長と自惚れているという語に要約できる︒人類分かった︒それは集中と分散

いところ︑都会や時給がよい

ど収入が減り︑人は待遇の良ところに流れていきます︒時人の人件費の源泉です︒実質

診療報酬は医療関連で働く

崎郡︶

す︒引き上げは当然です︵神年々実収入が減っ ていま

決して医師個人のわがままで域医療は崩壊していきます︒

も疲れて離れていきます︒地給に安いクリニックは従業員

速に反応するが︑中央集権的し︑外からの刺激に対して迅

一極集中型の制御機構を有いるのか？ 中枢神経というが︑本当にそれほど進化して

うぬ ぼ

病院︶

うにしてください︵明石市・たもと

は挿し木として︑発根︑発芽る 経 費 が 足 り な い ﹂﹁ ク リ ニ

割への倍化などの患者負担増
善 の た め︑ プ ラ ス 改 定 が 必

１８０２へ返信をお願いした

収入の実質的減少はこたえ

感染管理やリスク管理に回せに加えて︑診療報酬のマイナ

以上の高齢者の窓口負担の２

け︑政府で次期改定について
ス改定を画策している︒一部

２０２０年度予算編成に向議論が進んでいる︒安倍政権

は︑不採算部門である︑救急い︒

はございません︵北区︶

対応が不十分︒代替金属など

パラジウム合金の高騰へのる︒高度の神経機能が集中す

制 御 は︑ 脆 弱 な も の で も あぜ い じゃく

賃金が上昇するように当たり

同一日に同じ病院の複数の前の判断を︵中央区︶

る大脳前頭葉が障害されるとが刺さると即死する▼植物は早急な対応を希望する︵姫路

必要なエネルギーを太陽から科に紹介状を書いても診療情技術が進歩しても採算が全得て︑体中の葉で呼吸し︑大認知症となるし︑心臓に弓矢く合わない︒この情けない歯市・歯科︶

科事情の改善を︵垂水区・歯報提供料を一回しか算定でき

医療保険︑介護保険料およないのは不合理である︵灘区︶

び介護サービス自己負担のた

くても︑相互に協力する分散型 構 造 で あ る︒ 大 災 害 に 耐え︑環境の変化にも強い︒台

風 号による千葉の停電は長引き︑住民の生活に大きな支障を来したが︑県下にある天然ガス発電や太陽光発電を行っている場所は早期に復旧した︒これは何を意味するか？

巨大な原発や火力発電所からの送電線は︑中枢神経の脊髄のごとく本幹を損傷したら全滅するが︑地産地消型の発電は災害に強い▼同様に首都一極に政治︑経済を集中させるのは危険この上ない︒地球温暖化により︑さらに強い台風や大地震が必ず日本を襲うだ

ろう︒殷鑑遠からず︒災害に強い分散構造を有する植物の根は︑網目状に張り巡らされた感覚器であり︑人類社会におけるインターネットと類似している︒植物に習って国土を分散進化すべきだ︒︵鼻︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

の声を紹介する︒

は︑社会保障費が国家財政をご署名の上︑ＦＡＸ ︱ ︱号に同封している署名用紙に「医療知ろう！」放送中 ! !

ら 寄 せ ら れ て い る︒ 病 院 で要﹂などの厳しい声が現場か

マイナス改定を検討していると報じている︒
医療や夜間・時間外診療︑産科・小児科の縮小︑さらにはこっている︒過去のマイナス

分娩停止などの医療崩壊が起改定分を取り戻すためにも％の引き上げは開業保険医の当然の要求である︒
また患者負担増により検査

科︶

脳のような制御センターがな

め︑１割の窓口負担さえ支払い困難な高齢者が増えている

お問い合わせは、☎078−393−1817まで

拒否や治療中断などの受診抑の軽減は診療報酬引き上げと制も起こっている︒窓口負担

ャル版として年金問題を取り
上 げ ま す︒
﹁夫婦２人世帯の老後資金が２０００万円不足する﹂日本の低年金制度の下で︑これ以上医療費の窓口負担を増やしていいのかと問いかけています︒
各医療機関で応募用紙をま
本に１本の

15

セットで要求しなければならない︒

クイズで考える日本の医療スタートします︒

とめ︑期日までに協会に返送していただくと今シーズンのクイズは﹁日本の年金っておかしくないで「高齢者の生活実態と社会保障制度の課題」

メディアでは︑すでに政府が歳

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

算削減の方針を掲げ︑湿布薬
や花粉症薬の保険外し︑

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜078

割合で地元のグルメ賞品が当たります︒協力していただい

祐記氏

櫻井

富国生命保険相互会社取締役専務執行役員

今号同封の用紙に署名して返送を!!
すか？﹂をテーマに︑スペシ「変容する金融市場と保険業界」

圧迫しているとの理由から予診療報酬引き上げを求める声が続々と届いている

出演のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

10

今年は
﹁年金﹂
をクイズに
いよいよスタート
毎回応募数が１万本を超えるなど好評の﹁クイズで考え
月よりた医療機関には参加賞として

直義氏

唐鎌

立命館大学産業社会学部特任教授

75

６面

35

２面に
プレインタビュー特別講演

・16時20分〜

図書カードをお送りします︒︱１８０７ま第42回共済制度委員会・特別報告

・14時50分〜

皆さまの参加をお願いしま

月上

クイズチラシは︑ご注文い︱

11月17日（日）13時〜 協会会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）

10

研 究 日常臨床で役立つ麻痺やしびれのみかた（下）
面

臨時（決算）総会

14時30分〜

第96回評議員会

・13時〜す︒
ただいた医療機関へ︑文は︑☎で︒

第96回評議員会 臨時（決算）総会・第42回共済制度委員会

10

第96回評議員会 プレインタビュー
２面
立命館大学産業社会学部 唐鎌直義特任教授

393
12月開始予定のクイズチラシ

る日本の医療﹂キャンペーン
︵クイズチラシ︶を

1250

旬までに郵送予定です︒ご注12

パーキンソン病ってどんな病気？
今年のインフルエンザ
心臓リハビリって何？
11月14日
11月21日
11月28日

事

81

30

４面
元事務局長
朝倉宏
追悼

http://www.hhk.jp/

1925号

記
の
号
今

「診療報酬引き上げを」切実な声
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

2020年度診療報酬プラス改定求める会員FAX署名

日に開かれる協会第回 評 議 員 会 特 別 講 演 に て︑演する︵案内は １面に掲載︶︒ 講演に先立ち︑ 武村義人副

武村義人副理事長
えるというのが基ろの税率は低く抑制度へ改めるべきでしょう︒

多くの税を負担していただく

そもそもの問題点

展望が開ける

世界の流れを見ると本です︒消費税のは︑逆進性が高いことです︒高所得いたことに深く感動しました︒

集会途中から

小雨が降り出しましたが︑雨の中でも︑参加者

生までこども医療費が所得制

庫県の明石市では︑中学３年に回されます︒ですので︑応は︑貯蓄や株式などへの投資ではありません︒余ったお金

収入はすべて消費に使うわけっても増えた分のれていますか︒

す︒これについてはどう見ら

権は選挙に勝ち続けていま

どの政治をしていても安倍政ですが︑それにしてもこれほました税制︑社会保障の改悪

全国保険医団体連合会も実福祉介護の関連団体から約２日比谷野外音楽堂に︑医療加させていただき︑社会保障

東京駅までのパレードにも参一同︑隣の厚労て︑ＧＰＩＦ︵年金積立金管
限なく無料ですし︑保育料も能負担の原則で考えると︑税

題は︑小選挙区制度です︒マ・

行委員会に参加する﹁憲法・いします︒先生には来る第回 評 議 員 会 で︑﹁ 高 齢 者 の 生
活実態と社会保障制度の課てシュプレヒコールを送り続け

に︑﹁社会保障まもれ﹂ と力た︒雨が大粒になるなか︑日出している参加者もいまし

いが政府や官僚に届けと声に師の長時間労働問題や地方でお迎えしました︒医師や看護ではと思います︒

た時に一体感が強く訴えようと︑今年も集会

比谷公園から銀座︑有楽町︑三田市の今は亡き︑福田俊明

統廃合される病院の実状へのる動きが強まりつつありまが不安との理由で︑設備投資

齢者の生活実態や将来の展望

生まれ︑この思に参加させていただきまし充実を求める医療関係者の皆た︒

５００名が毎年参加される集

今年は︑集会のトークショ

実を訴える集会です︒

先生︵当時協会理事︶と事務

懸念をお話しされました︒ます︒こういった点に注目するに金を使わなくなってきてい現政権が︑権力を私物覚えました︒

化していることも危惧しておられました︒そして参加者全員に向けて︑何事もあきらめないで継続してほしい︑正しい主張をしている人が最後には勝つと︑エールをいただ

さんと同じ時間を過ごし︑と日に日

社会保障まもる

きています︒しかし一方で︑局の担当３名の皆さんと参加た患者さんが︑安心して医療財源については法人と政治の展望が開けてくるのが︑消費税を社会保障財源にます︒実際︑この間の政府統

省庁舎に向かっ理運用独立行政法人︶を通じ２人目から無料としていま

制は所得税を中心とした累進

スコミは﹁安倍１強政治﹂といのち・社会保障まもる

今までお伺いしてきて株式などに投資もしています︒その結果︑市内に若い子課税を主軸に据えなければな

宣伝していますが︑絶対得票

武村

乏しい年金制度とす︒これらを給付財源として育て世代の人口が増えるなどりません︒

率で見ると︑有権者の２割の者は︑所得が上が高い医療費負担
活用すべきではないでしょうの成果が出ています︒自治体

武村

武村 本日はよろしくお願

でもお金の使い道を工夫するの税率はもっと高いので︑社

題﹂と題して講演をお願いしていますが︑今年は政府から今の政治で大きな問か︒

ことで︑子育てしやすい町を国民集会﹂が 月﹁老後の生活は年金だけでは

会には︑文字どおり︑憲法条︵生存権︶を守るよう訴え

唐鎌

金は諸外国とも比較して非常つくることができる例だと思票すら得られていません︒野比谷野外音楽堂で開かれ︑全日本政府の年金積立に多額です︒そういうところ

会保障拡充には消費税率を引

体で２５００人︑兵庫協会か唐鎌も活用した︑年金給付水準のいます︒こういった施策が重党共闘で︑野党が一致団結しる全国の団体の人たちで︑職

北欧などでは消費税引き上げや最低保障年金の創て安倍政治に対決することいます︒

種は違えども︑医療職︑介護職に誇りを持った人たちが集ら医師・歯科医師ら９人が参

心理事の参加記を掲載する︒

加 し た︵ 前 号 既 報 ︶︒ 白 岩 一
界では︑反グローバリズムので︑選挙で勝利する展望は大風潮が高まり︑米国のトランいにあると感じています︒世
そも消費税の仕組みが日本とプやフランスのルペンなど極会﹂に参加しました︒私は︑ーに︑ご自身が癌の手術や放ヨーロッパではそもをゼロにするとしていますはかなり違います︒消費税頼右が台頭︑イギリスでも反Ｅ

射線治療を続ける作家・評論唐鎌が︑保育料の無料化は所得制

はどうお考えですか︒

子育て世帯へ限つき︑保育所も認可保育所

みというわけではなく︑十分Ｕの主張が強まりました︒そ５年前に初めて参加して︑今まり︑改悪される社会保障制

保育の拡充など支援をも必要です︒政府は待機児童

加えて保育所の充実

き上げなければならないと政２０００万円不足する﹂との政府は︑高齢者が増報告書が出され︑問題となり唐鎌ました︒
えるため︑年金や医療などの社会保障給付を削減し︑国民な社会保障を提供するために年４回目になります︒初めて度を糾弾し︑真の社会保障充ではなく︑基準がゆるい無認

必要な税を︑所得税等他の税の結果︑米中間での貿易戦争

日﹁憲法・いのち・可の保育所を中心に増やしてやＢｒｅｘ ｉｔ ︵イギリスの月

武村 先生は︑日本は高齢います︒小手先の政策で︑安と組み合わせて集めていま

国民集者だけでなく若い世代の社会す︒政府の宣伝にだまされて・保障が貧しいことも指摘して心して子どもを預けて仕事を若い人は医療にかかできるような社会をつくろう

唐鎌おられますね︒

緊縮財政に反対し︑社会保障しました︒当時︑福田俊明先が受けられる制度は︑医療・家で有名な︑室井佑月さんを
そもそも政府は︑社拡充を掲げる政党︑例えばイ生は︑闘病生活をなさる中︑福祉・介護に携わる人たちの参加した５年前の集会では︑
会保障分野では財源がないとギリスのコービン党首率いる

命がけで参加されていたこと

ＥＵ離脱︶をめぐる混乱が起言う一方で︑アメリカ製の戦労働党などが支持を拡大してを思い返します︒翌年に他界はいけません︒

税制の基本は﹁応能負担﹂ 闘機はトランプ大統領に言わいます︒日本でもれいわ新選という姿勢が見えません︒抜

れるがまま購入しています︒

組が参議院選挙で議席を獲得

ることは比較的少ないです

社会保障分野に金を使うよ武村ます︒また︑持ち家世帯が極う︑国民がもっと声をあげな

本的な少子化対策を検討すべ

めて少ないため︑低額で居住

武村 一方で社会保障を拡きでしょう︒

できる住宅の整備も必要で充させるには︑財源の問題がへの課税についても再考が必そ要です︒企業は景気の先行き

武村

使命感の発揮できる社会ではす︒

された福田先生のご遺志を胸％へと引き上げました

拡充するという名目で︑消費充てるという政府の政策につに至るまで幅広いお話が聞けないかとのお話に感銘をしたように新しい政治を求め税を唐鎌

ければいけませんね︒
月には社会保障を

出 て く る と 思 い ま す︒ 政 府
組が賃料の
宅の整備な

いてはいかがお考えですか︒

ることを楽しみにしております︒本日はどうもありがとう

評議員会当日に︑高どを参議院

計でも︑設備投資は伸び悩ん
応能負担であるということをのは企業の内部留保です︒やございました︒

武村
選挙公約にでいます︒一方で増えているから支持を強調したいですね︒お金のあはり儲かっている企業により

唐鎌
多く獲得し

るところから取る︑ないとこ

掲げ︑若者

ました︒兵

﹁あきらめずに正しい主張を継続した人が勝つ﹂とエールを送った室井佑月氏

は︑このが︑高等教育の学費や奨学金17の問題が重くのしかかってい10の負担を増やさなければならない︑さもなければ国の財政が破綻すると国民に脅しをかけています︒しかし︑年金や医療は︑国民の老後の生活や生命を守るためにかけがえのない制度です︒現在の国民年
金の給付水準では︑生活が成り立たないことを政府は認め︑給付を拡充すべきです︒
武村 日本の年金制度は︑

10

記

17

加

10

参

の点では︑

安い公営住

10

まず税制の大原則は10ても充実していました︒パレー ド で は︑ 東 京 電 力 本 社 前

で︑より大きな声で﹁原発絶対反対﹂を訴えたことが特に印象深いです︒

国民の健康と命を守るのは︑社会保障費の削減ではな

く︑憲法理念に沿った︑基本的人権の尊重や平和主義︑主権在民だと気持ちを新たにしました︒ずぶ濡れの中︑心を一つにパレードに参加した経験を生かして︑今後も信念を曲げることなく精進したいと思います︒

誰かが声を上げないと世の中を良くすることができません︒志を同じくする人たちと

今後も継続した市民運動に参加して︑貧困格差の広がる世の中でなく︑憲法 条の幸福謝申し上げます︒ていただいたことに重ねて感庫県保険医協会から参加させ参加された方々とともに︑兵

各種団体から実行委員会にいました︒

めざして︑歩んでいこうと思

追求権が実現される世の中を

13

17

れいわ新選

【からかま なおよし】 中央大学大学
院経済学研究科博士後期課程満期退学。 長野大学、 大正大学、 専修大学を経て現在立命館大学産業社会学部特任教授。専門は社会保障・国民生活研究。
著書に『日本の社会保障、やはりこの道でしょ！』『脱貧困の社会保障』など

25

17

10

96

唐鎌 直義特任教授

唐鎌

府は宣伝しています︒この点社会保障の改善へ心ひとつに要だと思います︒

10・17国民集会

設などをお話しできればと思聞き手

パレードで通行人へ訴える白岩理事（左２人目）

今︑日本に必要な社会保障とは︱︱︒高齢者や若者の貧困 の 実 態 を 研 究 し︑ 社 会 保 障 の 拡 充 が 必 要 だ と 訴 え て い
月る︑立命館大学産業社会学部特任教授の唐鎌直義先生が︑96﹁高齢者の生活実態と社会保障制度の課題﹂をテーマに講

17

理事長が話を聞いた︒

一心

白岩

理事

11

莫大な額の積立金を有してい立命館大学産業社会学部

プレインタビュー第96回評議員会特別講演（２）
第１９２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

応能負担で必要な社会保障を歯科会員懇談会が好評

淡路支部士の情報交換を行っている︒さらに︑病院歯科の先生を招談会では︑個別指導の現状と対策について講演と参加者同歯科部会は︑県下で歯科会員懇談会を開催している︒懇ない︑と説明されました︒参士相手だと簡単に文句は言えや録音が必要︑厚生局も弁護個別指導では︑弁護士の帯同

解説いただきました︒やはり

ご確認ください︒

掲載されていますので︑ぜひームページに主な指摘事項がった先生は︑近畿厚生局のホだと思います︒参加できなか

県立淡路医療センター歯科・ントと病診連携﹄をテーマにた︒﹃ 口 腔 が ん の 診 断 の ポ イ

し︑歯科医師ら人が参加しして洲本市文化体育館で開催

８月 日︑淡路支部と共催しされたのち︑口腔内診察の例の症例が推測されるとお話明があり淡路島でも年間数十

がんの頻度について統計的説

石田先生のご講演では口腔

答では内科の先生方からも鑑を締めくくりました︒質疑応いただきたいと話されて講演に二次医療機関に紹介をして多彩なテーマでニーズに応えて口腔がんの診断ポイントを学ぶ

いた口腔がんの診断のポイントと病診連携︑全身疾患と歯加者アンケートでは﹁もし指の話題で活況を呈しました︒

科治療など日常診療にすぐに役立つ講演が好評を得てい24る︒各地での参加者からの感想を紹介する︒

感 想 文

じるほど充

場所を移

でした︒

した懇親会

ではイタリ

アンを楽し

みながら仕

事︑趣味の

話など和気

あいあいの

いざ︑自分の身に近畿厚生
つまんでご説明させていただ

時に指摘される主な点をかいトなど︑私からは︑個別指導起すべきカルテ記載のポイン

指摘事項としまして︑注意喚

く録画もしたい﹂などのご意

録 音 し た い ﹂﹁ 録 音 だ け で な導にあたったら弁護士帯同︑指導︑監査についてのご質

義でありました︒

問もいただき質疑応答も有意談でした︒数名の先生方に質載の注意点など大変貴重な懇

移行︑メリット︑レセプト記の流れの再確認︑ＳＰＴへの説明いただきました︒Ｐ治療療との関連性をふまえ詳細については︑川村先生からＰ治

特に初・再診料の考え方にて高田裕淡路支部長はじめ内わらず多数の歯科医師︑そし

当日は週末の夕方にもかか

生の感想を紹介する︒

題提供した︒医師︑佐藤圭先をテーマに川村副理事長が話の指摘事項とＰ治療の流れ﹂

先 生 が 講 演︑﹁ 最 近 の 指 導 で歯科口腔外科部長の石田佳毅

ただきました︒

で分かりやすく説明をしていてそれぞれ並行したスライド

腫瘍︑悪性腫瘍の鑑別についがんのスライドを供覧︑良性鑑別の困難な症例として早期などを挙げられました︒また

口腔底を︑病変としては腺癌

して見つけにくい部位として順序︑方法について説明︒そは︑まずＰ治療の流れについ

次に川村先生のご講演で時間となりました︒

演をいただき︑本当に貴重なたが︑大変分かりやすいご講を痛感しながらの研修会でしも高まり参加者も責任の重さ

舌がん報道以来︑国民の関心問が出されました︒芸能人の別診断などについて活発な質よう必要かつ重要な記載点をた︑カルテは記載漏れのない要であるとのことでした︒ま状態の正確な把握の３点が重②Ｐの分類はシビアに︑③Ｐ療と補綴治療の順番の原則︑

提案されました︒

る緊急時の防災対策﹂などが会候補として﹁診療所におけました︒ちなみに今後の研修合いただきありがとうございところ最後まで楽しくお付き

飲み会で夜

局から集団的個別指導とはい佐藤︻南あわじ市・歯科

日︑歯続いて︑近畿厚生局

見が寄せられました︒

個別指導対策には︑弁護士帯同・録音が大切

協会会議室で９月

保険診療法制研村副理事長が社保・審査・指の佐々木昇先生が講演し︑川崎中央病院歯科口腔外科部長

増加している︒歯科治療を行的に投薬を受けている患者がだいた︒薬物は代謝経路があ

出血傾向があるとご教示いた

治癒遅延︑重症化した場合は

場合は薬物代謝の遅延と創傷値の見方︑肝障害を疑われる

ＡＳＴとＡＬＴの関係性と数

まずは肝機能の話があり︑き起こす可能性があることを致死的な高カリウム血症を引を飲んでいる高齢者の場合︑されるＮＳＡＩＤｓ は降圧剤であり︑ロキソニン等に代表り︑％以下では注意が必要

把握するため重要な数値であた︒特にｅ ＧＦＲは腎機能をの重要性等がスポットであっが優秀であるとのことだっ合は︑コーラを飲ませることがあり経口摂取可能である場

できれば最適であるが︑意識ウ糖投与を注射で行うことがた︒低血糖発作の場合︑ブド糖の吸収についての話があっは︑低血糖発作の恐ろしさ︑低血糖への対応について求められる状況にある︒歯科

これまで以上に多職種連携が在宅へとシフトしている今︑は治療から予防へ︑病院からていただいた︒わが国の医療した要点を押さえた講演をし常に分かりやすく︑臨床に即た︒また多糖類は避けるべき

フィ ールドにいる必要があ医として︑医科の現場と同じ一貫して︑基礎分野から非た︒

診データから罹患している全

うにあたって︑投薬内容と健泄なのかを把握り︑腎排泄なのか肝胆道系排で︑角砂糖などは吸収の機序

抗凝固薬については︑血液り︑それには最新の情報で自説明された︒

より︑発作時はあまり適さな分をアップデートし︑常に正し︑投薬を行うこ凝固の機序から説明があり︑いことも興味深いことだっ最後に骨粗鬆症について︑思いであった︒と︒歯科でよく投与されるカロナー

Ｐ Ｔ︑ ａ Ｐ Ｔ Ｔ の 数 値 の 意骨粗鬆症薬の種類︑その見分しい知識を身に着け続ける必味︑ワーファリンや最近頻用されるエリキュース︑イグザ

た︒

能低下を起こしてルでは︑肝臓の機レルト等のＤＯＡＣの機序と︻三田市・歯科 吉原 秀明︼〜作用機序と有効性を高める手技〜

圭︼

はお疲れの

の先生方に

した︒講師

り上がりま

遅くまで盛

え通知が来ますと︑冷や汗が細かくご教示いただき大変参と共催して三田市総合福祉保究会のメンバーの導対策について話題提供しいる患者には注意

け方と対応の仕方について説

一からわかる「リグロス®」を用いた歯周組織再生療法

神戸会場

科会員懇談会﹁歯科における考になる研修となりました︒

人がお一人である松田た︒吉原秀明先生の感想を紹することを忘れな注意点を説明された︒基本的要があると︑身の引き締まるいことを説明され明された︒整形外科は骨粗鬆

歯科定例研究会

年度﹃個別指導﹄の現状と対策﹂てポイントを押さえながら的

まだまだ時間が足りないと感

確にご教示いただきました︒

症について歯科との連携を嫌

最後に２週間以上変化しな

その中で基本として①歯周治がっており︑その理由が歯科い病変や何か違うなというよ

上で中止してはならず︑抗血医の知識不足からであったと

科医師３名︑また島外からのうな所見があればためらわず

小板薬等を服薬していても血参加者も得て有意義な研修

腎機能の話では︑ＢＵＮ︑は必ず止まるということをご協会へご連絡ください︒︻姫路市・歯科 小松 盛樹︼ 会︑その後の懇親会でも多く

ＣＲＥＡ︑ｅ ＧＦＲの基礎的問やご相談がありましたら︑

意点︑投薬内容等を改めて見な知識から説明された︒ＣＲ

あるのかを知っておくことはつめ直す必要があり︑その留きました︒どのような指摘が意点についてご講演いただいいうことは耳の痛い話であっんよね︒まして︑個別指導に
日常診療の点検としても必要

北摂・丹波支部

健センターで開催し︑昌明弁護士に個別た︒

教示いただいた︒

出て良い心地は決してしませ監査となると慌てふためく様参加した︒﹁﹃個別指導﹄の法的根拠と問題点﹂をテーマにしょうか︒皆さんも他人事ではないのではないでしょ う

子が目に浮かぶのは私だけでか︒ちょうど神戸︑姫路会場

六甲法律事務所の松田昌明弁
導の現状﹂をテーマに川村雅

萎縮診療を強いる

参 加 し た︒﹁ 全 身 疾 患 と 歯 科

指導の法的根拠と介する︒
現在わが国は超高齢社会を

身疾患を把握し︑治療中の注

新しい知識と多職種連携が重要と︑厚労省・近畿

日︑北摂・丹波支部

厚生局に対して廃を活用する〜﹂をテーマに尼治療〜健診データとお薬手帳

月

止を求め続けてい

問題点について分に︑また具体的なに抗凝固薬は歯科治療を行う
た︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

護 士 が︑﹁ 兵 庫 県 に お け る 指之副理事長と小松盛樹理事がと集団的個別指導が終わった講演だったと思います︒協会

頃でしたので︑時期に合った講演した︒小松先生の報告を紹介する︒
は︑高点数のみを

ます︒

19

58

30

16

40

感 想 文
10

迎え︑全身疾患を持ち︑日常

かりやすく︑丁寧

ＥＡの上昇の理由︑ｅ ＧＦＲを開催し︑歯科医師ら 人が

20

実した内容

講師の石田先生（上）口腔がんの診断について分かりやすく解説し、参加者からは質問も出された

12月８日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
徳島大学大学院医歯薬学研究部 歯周歯内治療学分野 二宮 雅美先生
120人（事前申込順）

時
師
員

日
講
定

理由とした指導は

個別指導の現状と対策について参加者58人が学んだ事例も交えながらこれまで以上に多職種連携が求められると話す佐々木先生

告

23

報

第１９２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵庫県保険医協会参与
で元事務局長の朝倉宏氏歳 ︶︒ 朝 倉が︑８月 日にご逝去され た︵ 享 年
氏は１９６９年協会発足
時より 年間にわたり事

不屈の闘志
朝倉さん を 送 るしての役目をきちんと果たさ

誌上で本会の歴史の語り部とに記念誌﹃半世紀の歩み﹄の朝倉さんを送ります︒

めて深い敬意と謝意を表してれて旅立たれました︒あらたが素早いため︑周りがついて組んでおられました︒行動力

け︑粉骨砕身︑命がけで取りた仕事には自分のすべてを賭人の力が必要と思えば必要ないきます︒ただ大局を見て︑の押しで勝機をたぐり寄せての頑張り屋さんでした︒強気

和度︑温和度を持って進めてた︒普通の人並みの速度と調は︑当然かと推測していまし私も震災時︑銀行に融資を頼ていただいたと思いました︒

した︒協会会員は大いに助け

時の決断力と対応力は見事で話は変わりますが︑震災の人材を上手に口説きます︒そ

おられたら︑別の意味での完の手腕も見事でした︒

成度はもっと高まっていたの

ゆけない事態が時々起っていました︒それだけに自分にもま し た が︑ 事 務 局 長 と し てム淡路ふくろうの郷﹂の建設

周囲にも厳しく︑仕事が手早

速断即決の朝倉宏参与

にあたっては︑建設に取り掛
誰とでもすぐ顔なじみにな一乗

朝倉宏さんは保険医クラブ
かる直前になって︑国が財政られ︑人見知りをせず︑あけ三根

務局長を務め︑保険医運
および保険医協会の事務局長
政策変更を理由に公的補助金

議長

動の発展に尽力された︒
時代︑ふくろうの郷時代︑そを減額したために︑その船出好司

してがんとの闘病生活といず

岡本

追悼文と告別式での加藤
れも平坦ではない道を歩まれ理事

擁一副理事長の弔辞を掲載する︒

り︑理論派に属するタイプでもともとは行動派というよ

支払いは次男の大学卒業まで利用させていただき︑しかも無利子・無担保の特別融資をみましたが︑息子を保証人にしょう︒まわりくどい推論を待っていただき︑ピンチを逃しろとか︑ややこしい条件を切りもよく︑一つのことにいすることもありますが︑だいれました︒大感謝です︒

ではないかとも思いました

っぴろげで応対されておられ

つまでもこだわることはしま

たいは社会や周囲の情勢を素いから駄目﹂という言葉は一が︑彼ならではの速度で成功ました︒細かいことを気にせ一歩も譲らずにあくまでもかなだけでなく︑相手を冷静せん︒一つのことが通らない

早く把握し︑単刀直入に結論度も吐いたことがなく即断即く︑ぼやぼやしているとついはきわめて厳しいものになりず悠然と構え︑泰然自若とし

２０１６年秋に肺がんステで鋭く観察する能力も抜群でと分かれば︑スパッと別の手を導き出します︒この手腕のてゆけません︒

ました︒本会の設立目的であ朝倉さんは財務の仕事を一身ました︒そんな状況のなかで押し通そうとする頑固な面もージⅣの診断を受けられた後した︒人を見る時には︑きち段に切り替えるのも上手でし

巧 み さ は︑ 群 を 抜 い て い ま

付けられていました︒しかし

る﹁保険医の生活権の擁護﹂見られましたが︑一方で思いも神戸から淡路島のふくろうんと判断しておられ的を外した︒こうした決断のよさがあした部分も大きいものがありと﹁国民医療の充実﹂の二つたキャラクターの名事務局長の郷に日参され︑財務関係のてはおられませんでした︒

るため︑うっかりすると取り朝倉事務局長の判断で協会のでした︒しかし︑ただおおら

やわらかい物腰のなかに不ボランティア活動を続けられ何をするにしても︑どのよました︒に背負われました︒の目標達成を目指して精力的

屈の闘志をたぎらせて全力疾ました︒ご自身の体調や治療

うな苦しみに遭遇しても︑じな活動を続けてこられまし

走していった朝倉さんは︑初の状況をいつもと変わらない

す︒だれも真似ができません

事務局長さんでした︒

決でことを処しておられた名た︒

代事務局長として今日あるよ
口調で淡々とお話しされるのでした︒加えて︑負けず嫌い

朝倉事務局長は﹁前例がな

築き上げました︒さわやかなうな素晴らしい事務局体制を根性はあり︑これはと思っ

やっと開業できました︒

返していただいて︑おかげでっとした不備を理由に︑認可当の意味の主人公となる社会本的解決︑すなわち国民が本

っかり堅持しながら︑その根です。ラジオ出演や健康相談のコーナーも予定しております。ご協力いただ

残される心配がありました︒

ことです︒だから﹁人間は生開業医に対する不当な嫌がを拒否されました︒途方に暮をめざす運動と︑しっかり連

保険医協会の活動を市民の方に知ってもらおうと、PRイベントを企画中

っと耐え︑最後までやりとおきることが苦しくても楽し

らせは︑手を変え品を変え︑朝倉さんは事務局長という擁一に︑私たちへの遺言だと思いれていた時に相談に乗ってく

帯してがんばってゆきたいと⑤協会活動の展示

す激しい意志力と気概があり員数だけでなく︑運動の質にい﹂のだと思います︒今後︑現在も続いています︒理不尽

激務の傍ら︑池尻重義先生と一緒に兵庫聴覚障害者福祉事

加藤協会の事務局長を務めあげらます︒その文章︑一部だけでれ た の が 朝 倉 さ ん で す︒
﹁先

④お医者さん体験コーナー（お子様対象企画）

がとても印象的でした︒

おいても︑全国に誇れるもの

どんな紆余曲折があっても︑な﹁査定 ・ 減点﹂︑ 高圧的な副理事長

周年を迎えまし

れ ま し た︒ 私 た ち は こ の ６

す が︑ 紹 介 し た い と 思 い ま

生︑闘いましょう︒泣き寝入

考えています︒志のバトンは③クイズコーナー＆署名への呼びかけ

語り口︑きびきびした身のこを築いてきました︒ひとえに

私たちの運動は国民の中でさ﹁指導﹂が未だにまかり通っ業協会がめざす﹁聴覚障害者

ヤーをしておりました︒孫た月︑ 創 立す ︒﹃ 人 間 は ︑﹁ 記 憶 ﹂ を ︑引き継ぎます︒どうか安らか

参加お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

周年の節目の年

協会事務局の献身的な努力のらに存在を高め︑魅力あるもています︒また︑経済的理由

ちに夏の星空の話をしているた︒当時５００名ほどの会員﹁歴史﹂を︑そして﹁文字﹂りしてしまう人が多いんで②健康相談・健康チェック（血圧・体脂肪測定など）

本会創立

おかげと感謝しております︒のになるでしょう﹄⁝どうでできちんと医者にかかれない

時 で し た︒〝 巨 星 墜 つ 〟 の 言

で ス タ ー ト し た 協 会 は︑ 今す﹂と励ましていただき︑当イベント内容なし︑きらきら輝く瞳を持つ

その事務局を︑基礎から作りす︑素晴らしい言葉を残して人も増えてきています︒私た葉がその時︑頭をよぎりまし

日︑７５００名を超す会員をを作り﹁理論﹂を学び︑未来ける先生方を募集中！

朝倉さんは同時代を歩んでき上げてきたのが︑朝倉さん︑くれたと思いませんか？

ちは︑朝倉さんのおっしゃっ

医の権利を守ることと︑国民た︒朝倉さんの人柄や足跡とのために行動する生き物でにお眠りください︒

元町商店街４丁目内空きテナント前

弔辞

うかと思います︒とてつもなあなたでした︒

朝倉さん︒最後に︑私も朝ていた﹁二つの目標﹂＝開業の医療を発展させることをしい う も の は︑ 私 た ち に と っしました︒その間︑一度も会擁する大きな組織に発展いた

時県会議員だった筒井さんと場た私にとってはまぶしい存在

朝倉宏さん︒かねてよりごに堪えません︒改めて心よりく大きなものを失い︑悲しみ

年前︑私が歯科倉さんに助けられた一人で医院を開業するときのことでて︑まことに大きな存在︑ます︒﹁ 未 来 を 目 指 す こ と ﹂ と

会

でした︒

の社会参加と平等﹂の実現にが︑突然の訃報に接して︑と闘病中とは存じておりましたす︒今からす︒県に提出する書類のちょさに巨星であったと思ってい員数を減らすことがなく前進

いっしょに︑県と交渉を繰り11月23日（土・祝）13時〜16時﹁二つの目標﹂へ志引き継ぐ

共鳴して︑聴覚障害者が直面

念誌に掲載された︑朝倉さん

私 は︑ 昨 夜︑﹁ 半 世 紀 の 歩

するさまざまな問題に取り組へのインタビュー記事を︑改めて読み直しました︒病を押周年記
朝倉さんは︑１９６９年︑して話してくださった︑まさみ﹂という私たちのっさの言葉が見つかりません

兵庫県保険医協会が設立され年間にわたって当哀悼の意を申し上げます︒

みました︒この組織の中核施でした︒連絡を受けた時︑ちた時からます︒ご遺族や︑ここにご参

今を精一杯生きることは同じ

程朝倉宏元事務局長

追悼ょうど︑私は子どもや孫と一緒に六甲山でキャンプファイ

26

50
50

32

してきたと聞いています︒会

ラジオ関西「医療知ろう！」コーナー①公開収録

設となる﹁特別養護老人ホー【ご略歴】1940年生まれ。68年前身の保険医クラブ時代より勤務、69年協会発足時に事務局長就任、2001年事務局
長退任、06年退職、協会参与に就任

ちもイツでもんたやってくる！

日50

集の皆さまも同じ思いであろ協力いただける医師・歯科
協力いただける医師・「医療知ろう!! 健康フェスティバル」 医師の先生方を募集中です！

市民向けPRイベント

78

11

32

（４）
第１９２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科定例研究会

妊産婦へ の 歯 科 治 療 ・
禁煙支援 の 要 点 を 学 ぶ
でヒヤヒヤしたことが２︑３の抜歯や切開などの観血処置

個人的に臨月の妊婦で急変時妊婦の歯科治療といえば︑科治療を実践されています︒

想的な医科歯科連携の中で歯でき︑とても有意義なお話で新の知見や見解も知ることが子タバコなど新型タバコの最

近︑流行の加熱式タバコや電と が 重 要 で あ る こ と や︑ 最存症患者と認識し対応するこ

員

投

稿

台風 号への政府の対応に疑問1214赤穂郡・歯科19

白岩の緊急放流は放水の凄まじ

一心

税も強行した現政権︒今後

10日〜 日に東日本高 柴 ダ ム︵ 福 島 県 ︶︑ 水 沼会

月

かったことは︑政府の責任

その中で一番︑衝撃だったに︑被災者救援ではなく︑またスライドの途中でネコ

12

19

した︒

さの映像を隠すためだった

変換の方法︑チェもあるのではないかと思いの国会審議を見つめるだけます︒
でなく︑主権は国民に存すの写真や昭和のギャグが挿入︵ 茨 城 県 ︶︑ 塩 原 ダ ム︵ 栃

されていて︑滝川先生の穏やダ ム︵ 茨 城 県 ︶︑ 竜 神 ダ ム

アーポジションなることを主張し︑市民の怒どをご教示いただりの運動が高まることを期

ダムの緊急放流が︑待します︒また被災地の復木 県 ︶︑ 城 山 ダ ム︵ 神 奈 川

かな優しいお人柄も垣間見らした︒そして下流には︑千公的支援の拡充を訴えてい旧︑復興へ速やかな対応や県︶で緊急放流がなされま

れ︑マイナス１歳からの予防

曲川︑相模川︑荒川︑利根日深き︑大変参考にな

夜から川︑鬼怒川︑阿武隈川と︑13治水機能を持つ６カ所のりました︒

歯科というコンセプトで︑歯ことに大きな疑問を感じま

日未明に行われた

さらに禁煙支援す︒事前のダムの水位調節

105 件のうち５件、歯科 55 件のうち９件とされ、新規個別指導でも「再指導」と科医師だけでなく歯科衛生士

新規個別指導では、指導後の措置のうち「再指導」とされたものが、診療所の方にも大変お勧めの講演内

新規個別指導でも高い割合で「返還」

では﹁タバコを憎返還については、病院で４件1379万1799円、診療所15件1444万5840円、歯科22件527万6670円となっている。

んで人を憎まず﹂ているものが多くなっている。

国内でも有名な河川や支流

個別指導後の措置では、「再指導」とされたものが、病院８件のうち２件、診療所29件のうち８件、歯科27件のうち11件と、医科、歯科とも「再指導」とされがあります︒ダム建設の公ている。

をしていなかったこともな

４件、 歯科 27 件のうち７件であった。
「高点数」理由によるものが、病院３件、診療所 14 件、歯科４件で実施され

ぜか分かりませんし︑深夜

ち２件、診療所（医科）29件のうち高志︼提供」によるものが、病院８件のう窪

個別指導の選定理由として「情報【施設基準調査】
返還
実施
機関数
件数
金額
病院
118
5 11,591,459
診療所
0
0
0
歯科
0
0
0
※返還は2018年度実施分のみ掲載

容でした︒

個別指導後、医科、歯科とも
多くが「再指導」︻西区・歯科監査後の措置
対応中のもの返還実施
機関数 取消 取消相当 戒告
注意 措置量定中 監査継続中 件数
金額
病院
0
0
0
0
0
0
0
診療所
1
0
1
1
0
0
0
歯科
2
0
0
2
0
0
0
※監査後の措置及び対応中のものは2017年度以前実施分も含む。返還は2018年度
実施分のみ掲載の姿勢で臨み︑喫【監査】

煙者をニコチン依【新規個別指導】
指導後の措置未措置のもの返還実施
機関数 概ね妥当 経過観察 再指導 要監査 中断中 通知未発 件数
金額
病院
4
0
3
0
0
0
1
2
19,047
診療所
105
3
91
5
0
0
6
42
392,000
歯科
55
2
40
9
0
0
4
40
829,944※返還は2018年度実施分のみ掲載

参加者たちは妊産婦の歯科治療や禁煙支援について学んだ

度あり︵幸い事故やトラブルに甚大な被害をもたらした指導後の措置未措置のもの返還実施
機関数 概ね妥当 経過観察 再指導 要監査 中断中 通知未発 件数
金額
病院
8
0
6
2
0
0
0
4 13,791,799
診療所
29
1
19
8
0
0
1
15 14,445,840
歯科
27
0
15
11
1
0
0
22
5,276,670※返還は2018年度実施分のみ掲載

29

は あ り ま せ ん で し た が ︶︑ 頭のは︑喫煙者の妊婦の胎児の

その他
選定
実施
0
1
0
0
0
0

感 想 文

た歯科で院長をされており︑を悩ませ敬遠しがちです︒し

選定理由
再指導
高点数
選定
実施
選定
実施
2
2
9
3
12
11
149
14
16
15
96
4

歯科部会は９月 日︑協会

おそらく日本で一番妊産婦を権︒実質賃金が低下する長会議室で歯科定例研究会﹁症期のデフレの中︑消費税増

カジノを含むＩＲ法案を強国が管理する美和ダム

行採決した人命軽視の現政々 にお見舞い申し上げま︵ 長 野 県 ︶︑ 県 が 管 理 す るのではと疑っ てしまいます︒残念ながら昨年の西日す︒

常だっ た心拍音が喫煙する

本豪雨の教訓が生かされな

台風 号で︑被災された方と︑ゆっくり止まりかけたこ

心拍音の録音で︑それまで正する麻酔︑投薬︑とでした︒

かし︑滝川先生から妊婦に対Ｘ線撮影への注意

診ている歯科医師であり︑理ならびに禁煙支援のポイン

点︑貧血時の体位例から学ぶ妊産婦の歯科治療ト﹂を開催︒岡山市・医療法

8
29
27

人緑風会三宅ハロー歯科院長

病院
診療所
歯科

情報提供
選定
実施
2
2
4
4
7
8

第１９２５号

66

主な特徴点は下記のとおり。
【個別指導】
実施
機関数の滝川雅之先生が講演し︑人が参加した︒窪高志先生の感想を紹介する︒

今回︑参加させていただきました講演会は自分の予想を大きく上回る素晴らしいもの

及び監査の実施状況報告書」（兵庫県）の開示を受けた。2018（平成 30）年度のでした︒講師の滝川雅之先生

協会は近畿厚生局兵庫事務所より「2018（平成30）年度保険医療機関等の指導

は産婦人科︑小児科︑内科︑

個別指導後の措置で、医科、歯科とも多くが「再指導」に

形成外科など医科に併設され2018（平成30）年度の指導及び監査の実施状況（兵庫県）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)されている。なお、「再指導」の場合、通常の個別指導に移行することとなる。

場合などでは多額の返還を求められるため、届出事項が合致しているか日常的な確認が必要である。
また、病院の施設基準調査では近年では年 118 件で推移しており、医療機関にとっては、３年に一度のペースで適時調査が実施されることになる。

協会では近畿厚生局や厚労省に個別指導の改善を求めているが、日ごろからの男 は つらいよ 50
お帰り寅さん

カルテ記載、保険請求ルールの学習も不可欠である。
個別指導等の実施通知が届いたらぜひ協会に相談していただきたい。
日

損害保険相談会を開催します
万一の備えとしてご利用ください
日 時 11月14日（木）10時〜17時
会 場 協会６階会議室
協 力 三井住友海上火災保険㈱神戸支店法人営業課※損害保険全般（自動車保険、火災保険など）に関するご相談、ご契約内
容に関するご相談の場合は、保険証券をご持参ください※相談時間は30分程度。ご希望の時間帯をご指定いただけます
事前予約制。お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

程

2019年12月27日（金）〜
全国ロードショー出演

渥美清、倍賞千恵子、吉岡秀会

場

全国上映館すべて

隆、後藤久美子、前田吟ほか

会員特別割引当日一般1,900円、前売1,400円⇒1,200円でご覧いただけます。

お問い合わせ・お申し込みは、☎078−393−1809 文化部までⒸ２０１９松竹株式会社

通知が届いたら協会へ相談を

文化部チケット斡旋

共事業には莫大な資金が投入されるのに︑被災された方々への対応の遅さや公的いる。返還件数は減少傾向にあるが、入院基本料の施設基準が満たされていない

補償は微々たるものです︒

施設基準調査は病院のみ118件で実施され、返還は５件1159万1459円となって今後ダムに依存しない治水施設基準の日常的な確認が必要

整備を求める市民の運動が監査では、診療所１件、歯科２件で実施され、監査後の措置として、診療所で１件が「取消相当」となっている。

昨年の西日本豪雨の時

万9944円と高い割合で「返還」が求められている。

高まると思います︒

きたいと思います︒

返還については、病院で２件１万9047円、診療所42件39万2000円、歯科40件82

２０１９年(令和元年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９２５号（６）

日常臨床で役立つ
麻痺やしびれのみかた（下）神戸市立医療センター中央市民病院
副院長・脳神経内科部長−728−（前号からのつづき）

パーキンソン病

特徴（非運動症状）を示します。
便秘は発症前からほぼ必発でなか
なか手こずることが多く、これは自日常遭遇することの最も多い神経

律神経系の障害によるものです。パ

難病はパーキンソン病だと思いまーキンソン病はレビー小体型認知症

す。 現在の有病率は 10 万人あたりと兄弟のような病気ですので、進行

150 人ですが、高齢になるとずっとすると幻視（人がいる、虫がいるな

頻度が増えます。中脳のドーパミン

ど） が出現してくることがありま

ニューロンの変性で線条体における図３

幸原☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

伸夫先生講演

ベルツにより撮影された、おそらく日本で一番古いパーキンソン病
患者の写真

表２

http://www.hhk.jp/
パーキンソン病の運動症状と非運動症状

運動症状

振戦（安静時、姿勢時のふるえ）
筋強剛
無動・寡動（動きがなく静か！）姿勢保持障害（バランスが悪い）
自律神経障害便秘
起立性低血圧排尿障害（頻尿）す。また発症よりかなり前から睡眠精神障害
認知機能障害

抑うつ、不安
幻覚・幻視（人が見える）
・妄想

ドーパミン不足が原因で運動制御や中に大声を上げたり、バタバタと体睡眠障害

姿勢の障害を生じます。図３は明治を動かしたりすること（レム睡眠行

不眠
REM睡眠行動異常
日中過眠

時代にドイツから招かれた医師であ動異常）を生じる人が多いことも知るベルツが撮影したとされるおそら

られるようになりました。パーキン

感覚障害

嗅覚障害
痛み

くは日本最古のパーキンソン病患者

ソン病は治療によりある程度症状をの写真です。こわばって体が動かな改善できる病気です。疑わしい時はい気配（無動）が伝わってくると思脳神経内科にご紹介ください。

います。
前屈みの姿勢の異常、手の姿位も

後頭神経痛

非運動症状

図４

後頭部の神経支配

で、痛みに対する対症療法が主体になります。

特徴的です。人は何もしていないと頭痛といえば片頭痛や緊張型頭きでもある程度体を揺らしたり表情

痛、あるいは突発する重大な頭痛とを変えたりしている自然の動きがあ

してくも膜下出血がよく知られてい最後に「急性発症の認知症」につるのは普通ですが、パーキンソン病

ますが、後頭神経痛もときおり見かいてお話しします。アルツハイマーの患者さんではこういった無駄な動ける頭痛です。後頭部の数秒程度の病やレビー小体病の認知症が急に発きがありません。おそらく自然な動ズキンとした強い電撃的な痛みが起症することはありません。ある日かきは車のアイドリングのようなもの

こり、これを繰り返すことが特徴でら突然に記銘力がおかしくなった、

で、次の動作を素早く行い、外乱にす。間隔は数秒から数時間で一度痛

おかしなことを言うようになった、

対して柔軟に反応するためには必要

み出すと数日から数週間継続しまという時は表３に示すような急性のなことなのでしょう。

す。 痛みの間欠期（痛みがないと器質性疾患が背景にあることが多い

パーキンソン病の患者さんを観察き） は同部位にじわっ とした違和

のですぐに受診させてください。

していると表情も変わらず（特に口感、しびれ感があることがあります

一過性全健忘はあまりなじみがな

から上は動きませんので仮面様顔貌

が吐き気や麻痺などの症状はありま

いかもしれませんが、突然に自分のといわれます）、振戦を除いて四肢せん。さらに以前から同じような頭置かれている状況がよく分からなくも動かさず、じっとたたずんでいる痛が時々ある、といった病歴があれなり、まわりの人に「どうしてここという印象を受けます。初期にはさばあまり心配はいりません。

にいるのか？」といったことを何度「急性発症の認知症」

眼窩上神経
滑車上神経
大後頭神経
小後頭神経
耳介副神経

大耳介神経

表３

急性に認知症様の症状を来す
疾患

１）脳梗塞（視床、後頭葉）
２）慢性硬膜下血腫・水頭症
３）非痙攣性てんかん重積
４）一過性全健忘（TGA）
５）脳炎

みられることがあります。

らに片足を引きずってその側の腕を後頭神経痛に限らず、三叉神経痛

も聞き返し、理由を説明してもまたこのように多彩な疾患を脳神経内振らない、細かいことがしにくいとや肋間神経痛も似たようなパターン

聞き返すような状態が数時間から２

科では診療しています。本日の話をいった症状があることが多いのですを取り神経根部の炎症や圧迫が原因

日くらい続いて自然に良くなる病態

通じて脳神経内科が関わる疾患に少が、 進行すると反対側にもひろがとされています（図４）。頭蓋内でです。原因はよく分かっていません

しでも興味を持っていただき、このり、歩行速度の低下、少歩、すくみ生じる急性の頭痛はくも膜下出血が発症前にストレスがかかっている

ような患者さんをみかけたらご紹介などが出現し、次第に前屈み姿勢やや、一部の脳出血、椎骨脳底動脈解ことが多く、交感神経の緊張によるいただければありがたいです。

体軸のねじれなどを生じます。表２

離などがありますが、これらとは異海馬の循環障害などが想定されてい（６月８日、神戸支部研究会より、にこれらの運動症状と、それ以外のなり重大な神経障害を来すことは稀ます。MRIを撮ると海馬に高信号が

小見出しは編集部）

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