事務連

絡平 成 27 年 ７ 月 ３ 日
公益社団法人 全日本病院協会 御中厚生労働省医政局看護課
看護サービス推進室

看護師の特定行為に係る研修制度に関するリーフレット（医療関係者向け）の周知について（協力依頼）
看護師の特定行為に係る研修制度（以下「研修制度」という。）については、地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律（平成 26 年法律第 83 号）において、保健師助産師看護師法（昭和 23 年法律第 203 号）の一部が改正され、平成 27 年 10 月１日から施行されます。
本研修制度は、看護師が手順書により行う特定行為を標準化することにより、今後の在宅医療等を支えていく看護師を計画的に養成していくことを目的としております。
今般、本研修制度について医療関係者の理解促進を図るため、別添の通りリーフレッ
トを作成いたしました。つきましては、貴管下の関係者各位へ周知いただくなど、特段のご配慮を賜りますようお願いいたします。
（別添）・リーフレット『特定行為に関する看護師の研修制度が始まります』（医療関係者の皆さまへ）（参考）・リーフレット掲載先
厚生労働省ウェブサイト URL:
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000089838.html＜問合せ先＞
厚生労働省医政局看護課看護サービス推進室
穴見、藤原TEL：03-5253-1111（内 4173）

医 療 関 係 者 の 皆 さま へ

特定行為研修ってどういうもの？
研修を実施する機関
特定行為研修は、厚生労働大臣が指定する指定研修機関で行います。

研修の内容
研修は、全てに共通して学ぶ「共通科目」と特定行為区分ごとに学ぶ「区分別科目」に分かれています。
研修は、講義、演習又は実習によって行われます。

修了証の交付

平成 27年10月1日から

特定行為研修修了後には、指定研修機関より修了証が交付されます。
指定研修機関は、研修修了者の名簿を厚生労働省に報告します。

共通科目

全ての特定行為区分に共通して必要とされる能力を身につけるための研修

共通科目の合計時間数：315 時間共通科目の内容

臨床病態生理学
臨床推論
フィジカルアセスメント
臨床薬理学
疾病・臨床病態概論
医療安全学
特定行為実践
合 計

時間数45454545603045315

特定行為 に関する
看護師 の 研修制度 が始まります

区分別科目

特定行為区分ごとに必要とされる能力を身につけるための研修区分ごとに設定された時間数：15〜72時間（例）

特定行為区分呼吸器（気道確保に係るもの）関連

時間数22

呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

21

創傷管理関連72

創部ドレーン管理関連

15

栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連

36

感染に係る薬剤投与関連

63

どこで研修が受けられるの？
特定行為研修を行う指定研修機関は、厚生労働省のウェブサイトに掲載されています。

＜指定研修機関一覧＞

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000087753.html

特定行為を適切に行うために本制度は、従来の「診療の補助」の範囲を変更するものではありません。
これまで通り、看護師は、医師・歯科医師の指示で、特定行為に相当する診療の補助を行うことができますが、医療機関の皆さまには、特定行為を適切に行うことができるように、「看護師等の人材確保の促進に関する法律」（平成４年法律第86 号）第５条の規定に基づき、看護師が自ら研修を受ける機会を確保できるように配慮をしていただきたいと考えています。
また、看護師は、保健師助産師看護師法（昭和23年法律第203号）第28条の２及び「看護師等の人材確保の促進に関する法律」第６条の規定に基づき、その能力の開発及び向上に努めていただきたいと考えています。

特定行為に係る看護師の研修制度

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000077077.html©MINEKO UEDA

1 見える
医師・歯科医師があらかじめ作成した「手順書」に基づき、看護師が行う「特定行為(診療の補助）」が明確になりました。

2 身につく研修により、今後の医療を支える高度かつ専門的な知識と技能を身につけた看護師が育成されます。

3 見極める
研修を修了した看護師が患者さんの状態を見極めることで、タイムリーな対応が可能になります。また、「治療」「生活」の両面から、患者さんを支えます。

未来の医療を支える研修制度

10万人以上の養成を目指します

団塊の世代が75歳以上となる2025年に向け、今後の医療を支えるために保健師助
産師看護師法の一部改正によって、平成27年10月１日から手順書により特定行為を行う看護師に対し、「特定行為研修」の受講が義務づけられました。

研修を受けるとこのように変わります

研修受講前

医師

Ａさんを診察後、脱水症状があれば連絡するよう看護師に指示。

新たな研修制度は、看護師が手順書により行う特定行為を標準化することで、今後の急性期医療から在宅医療等を支えていく看護師を計画的に養成することを目的としており、多くの看護師に受講していただきたいと考えています。

特定行為の実施の流れ （脱水を繰り返すＡさんの例）

看護師

Ａさんを観察し、脱水の可能性を疑う。

看護師

医師にＡさんの状態を報告。

医師

医師から看護師に点滴を実施するよう指示。

看護師

点滴を実施。

看護師

医師に結果を報告。

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••研修受講後

医師Ａさんを診察後、手順書により脱水症状があれば点滴を実施するよう看護師に指示。

看護師

手順書に示された手順書によりタイムリーに病状の範囲内点滴を実施

Ａさんを観察し、脱水の可能性を疑う。
病状の範囲外●手順書は、医師・歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるために、その指示として作成する文書または電磁的記録のことです。
●医師・歯科医師は手順書を適用する際に、患者さんと看護師を特定します。
●各医療現場の判断で、具体的内容を追加することもできます。

「直接動脈穿刺による採血」に係る手順書のイメージ項

特定行為

医師に報告。

手順書って何？

事

医師に結果を報告

具体的な内容当該手順書に係る特定行為の対象となる患者

呼吸状態の変化に伴い迅速な対応が必要になりうる患者

看護師に診療の補助を行わせる患者の病状の範囲以下のいずれもが当てはまる場合呼吸状態の悪化が認められる（SpO2 、呼吸回数、血圧、脈拍等）
意識レベルの低下（GCS○点以下又は JCS○桁以上）が認められる診療の補助の内容

病状の範囲に合致する場合は、直接動脈穿刺による採血を実施

特定行為を行うときに確認すべき事項

穿刺部位の拍動がしっかり触れ、血腫がない

医療の安全を確保するために医師又は歯科医師との連絡が必要となった場合の連絡体制

1. 平日日勤帯
2. 休日・夜勤帯

特定行為を行った後の医師又は歯科医師に対する報告の方法

手順書による指示を行った医師又は歯科医師に採血の結果と呼吸状態を報告する（結果が出たら速やかに報告）

担当医師又は歯科医師に連絡する
当直医師又は歯科医師に連絡する※ 特定行為以外の医行為と同様に、特定行為を行うときには、「医師・歯科医師が医行為を直接実施するか」「どのような指示により看護師に診療の補助を行わせるか」の判断は、患者さんの病状や看護師の能力を勘案し、医師・歯科医師が行います。

診療の補助である「特定行為」って何？

●特定行為は、診療の補助であって、看護師が行う医療行為のうち、手順書により行う場合には、実践的な理解力、思考力及び判断力、高度かつ専門的な知識・技能が特に必要とされるものとして定められた38の行為です。
●38の特定行為は、21の特定行為区分に整理されており、特定行為区分を最小単位として研修が行われます。
特定行為区分特定行為

呼吸器（気道確保に係るもの）関連
呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連

経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整
侵襲的陽圧換気の設定の変更 非侵襲的陽圧換気の設定の変更の投与量の調整 人工呼吸器からの離脱

呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連
循環器関連
心嚢ドレーン管理関連
胸腔ドレーン管理関連
腹腔ドレーン管理関連
ろう孔管理関連
栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連
栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型中心静脈注射用カテーテル管理）関連
創傷管理関連
創部ドレーン管理関連
動脈血液ガス分析関連
透析管理関連栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連
感染に係る薬剤投与関連
血糖コントロールに係る薬剤投与関連
術後疼痛管理関連
循環動態に係る薬剤投与関連
精神及び神経症状に係る薬剤投与関連
皮膚損傷に係る薬剤投与関連人工呼吸管理がなされている者に対する鎮静薬

気管カニューレの交換
一時的ペースメーカの操作及び管理 一時的ペースメーカリードの抜去
大動脈内バルーンバンビングからの離脱を行うときの補助の頻度の調整

経皮的心肺補助装置の操作及び管理

心嚢ドレーンの抜去
低圧胸腔内持続吸引器の吸引圧の設定及びその変更 胸腔ドレーンの抜去
腹腔ドレーンの抜去（腹腔内に留置された穿刺針の抜針を含む。）
胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換 膀胱ろうカテーテルの交換
中心静脈カテーテルの抜去末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入
褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去 創傷に対する陰圧閉鎖療法
創部ドレーンの抜去
直接動脈穿刺法による採血 橈骨動脈ラインの確保
急性血液浄化療法における血液透析器又は血液透析濾過器の操作及び管理
持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整 脱水症状に対する輸液による補正
感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の投与
インスリンの投与量の調整
硬膜外カテーテルによる鎮痛剤の投与及び投与量の調整
持続点滴中のカテコラミンの投与量の調整 持続点滴中のナトリウム、カリウム又はクロールの投与量の調整
持続点滴中の降圧剤の投与量の調整 持続点滴中の糖質輸液又は電解質輸液の投与量の調整
持続点滴中の利尿剤の投与量の調整
抗けいれん剤の臨時の投与 抗精神病薬の臨時の投与 抗不安薬の臨時の投与
抗癌剤その他の薬剤が血管外に漏出したときのステロイド薬の局所注射及び投与量の調整