韓国における医療福祉社会的協同組合の制度変化１
健康プラス協同研究所
聖公会大学

協同組合政策室長

九老マウル大学

講師

オ

チュン

春

喜（著）

キム

ソン

ファ

呉
金

宣

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サン

助教授

李

東京大学大学院 農学生命科学研究科 教授
一般社団法人 ＪＡ共済総合研究所 客員研究員

松

聖公会大学

経営学部・社会的経済大学院

まつ

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本

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和（著）
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潤（著）
のり

祝（訳）

アブストラクト
本論文では、過去26年間〔2020年現在〕、保健医療領域での医療従事者を中心とする様々な行為者たちを包容しながら、医療福祉社会的協同組合（医療社協）の組織フィールドを生成するために、どのような制度実践行動がなされてきたのかを研究した。制度実践行動という論点においては、行為者が制度を生成・維持し、瓦解させる過程に焦点を合わせる。本論文では、25の地域医療社協とそれらの連合体である韓国医療福祉
社会的協同組合連合会を一つの組織フィールドとして捉えて、探索的な事例研究を行った。医療社協は、従来の保健医療制度を批判し、そこでの問題を解決するために協同組
合を構成し、医療利用者中心の健康を強調するアイデンティティを構築して、新たな制度を作ってきた。類似医療生協の登場という意図しなかった危機を克服し、社会的企業としての地位を確立した。協同組合基本法の制定後、社会的協同組合に転換し、超高齢社会に備えて保健医療と福祉を兼ねたコミュニティケアに参与し、保健医療、福祉、社会的経済を融合させた現在の組織フィールドを形成している。医療社協は、組織フィールドを生成・強化する過程で、時期別に様々な実践行動を行った。社会的問題を解決するために組織フィールドを生成して構築する過程についての研究が不足していることを考慮すると、医療社協の事例は、どのようにして社会的経済領域において新しい組織フィールドが形成されるのかを理解する上での示唆点を与えることができる。
（キーワード） 医療福祉社会的協同組合

制度変化

組織フィールド

制度実践行動

コミュニティケア

目 次

訳者解題

Ⅳ．分析結果Ⅰ．序論

１．既存制度批判

Ⅱ．理論的背景

2 ．制度生成

Ⅲ．研究方法3 ．制度維持

１．研究対象

4 ．制度強化

2 ．資料収集および分析

Ⅴ．結論

１ ［訳者注］この論文の原題は、오춘희ㆍ김선화ㆍ이상윤「의료복지사회적협동조합의 제도변화」『한국협동조합연구』第38巻第１号、2020年４月、である。職位は、原論文刊行時のものである。翻訳を許可してくださった呉春喜先生、金宣
和先生、李相潤先生および『韓国協同組合研究』誌編集委員会に対してお礼を申し上げたい。呉春喜先生には、翻訳に際して不明な点についてご教示いただいた。以下、訳者による注は、脚注冒頭に［訳者注］と表記する。簡略な訳者注については、本文中に［ ］を付して記述する。

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9:10:44金利安）景気」による経済成長にともなって、

訳者解題

韓国において都市型の大衆社会が成熟しつつこの論文は、韓国において展開された医療従事者たちの医療福祉運動を、運動組織と行あったことを、その背景として指摘することができる（文京洙2015、159－167頁）。

政制度との相互関係（対立と協調）に焦点を

六月民主抗争は、大統領直接選挙制という当てて分析したものである。韓国の医療福祉成果を勝ち取り、韓国における政治民主化を運動は、本文中でも言及がなされているよう

大きく前進させた。その後、「運動圏」におに、その起源を1980年代の民主化運動に求め

いては、それ以前から引き続いて、労働者・ることができる。90年代以降、韓国の社会運

都市貧民・農民など「基層民衆」と呼ばれた動の重心は、民主化運動から市民運動へと移階層および学生を活動基盤とする急進的な社行していったが、医療福祉運動にもその変化

会運動が展開されてゆくが、六月民主抗争時のが反映している。以下では、1980年代以降のような大衆的な支持を得るには至らなかった。

韓国における社会運動の展開を概観する。こその後、90年代初には、体制変革を目指すの論文を読むための一助としていただきたい。

社会運動とは一線を画して、「運動圏」のな

1980年光州民主化運動に対する軍部の弾圧

かから市民運動を自称する新たな運動の形態（光州事件）によって、軍事独裁政権に対すが登場する。89年には「経済正義実践市民連

る民主化運動は一時沈滞する。その後、民主合（経実連）」が、94年には「参与連帯」が化運動が復活する過程で、学生および労働それぞれ結成され、資本主義市場経済の下で者・都市貧民・農民らを主体として、体制変の政治と市場の民主化を課題として、ひとつ革を目指す急進的社会運動の潮流が形成されの団体がいくつかの課題に取り組む「百貨店ていった。「運動圏」と呼ばれたこの潮流に型」の市民運動が展開されていった。それ以

おいては、マルクス主義の影響のもとで階級外にも、社会的課題ごとに、数多くの市民運対立が強調された。また、光州事件での軍部動団体が結成されていった。90年代には地方の行動を容認したアメリカを批判する立場か

自治制度が復活する。これら市民運動団体

ら民族主義が重視されて南北統一への志向がは、中央・地方政府における政策決定過程に強まった（徐仲錫2008、157－168頁、文京洙も参画していった（文京洙2015、181－184頁）。
ところで、「六月民主抗争」以後、政治の2015、152－154頁）。
1987年には、韓国史上最大規模の反独裁民自由化と同時に市場の自由化も進展していっ主化運動が展開されるに至った（六月民主抗た。この過程で、それまで開発独裁政権の下争）。そこでは、「運動圏」のみならず、新で政府の統制下に置かれた資本は、政府によ

中間層や自営業者、主婦など、広汎な階層かる統制を解かれて“自律的”に資本蓄積を遂らなる市民が街頭に進出するなどして運動にげてゆくようになる。1997年、韓国は、アジ参加したことが特徴であった。85年プラザ合アに端を発した世界的金融危機の影響を受け

意後のいわゆる「三低（ウォン安・原油安・て通貨危機に陥る。IMFからの資金支援によ19
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ってこの危機を乗り切るが、その際、IMFの2006、４・８頁）。

指示に従って、新自由主義にもとづく構造調

2000年代に入ると、いわば“市場的領域に整政策を実施することとなった。こうして、おける市民社会運動”としての「社会的経済」

新自由主義は、「民主化」以降の韓国経済政が市民団体や政策担当者、研究者の関心を集策の基調となってゆく。その結果、労働市場

めるようになっていった。社会的経済においの自由化にともなう非正規職労働者の急増、ては、社会的企業や協同組合が、IMF危機後「営業の自由」のもとでの都市零細自営業層の構造調整政策の進行にともなって増大するの没落、農産物市場自由化にともなう農民層

失業者や貧困者に雇用機会を提供しつつ、同の分解が進展していった。韓国社会は、失業時に、経済成長優先の下で不足していた保健問題と格差拡大いう深刻な課題に直面するこ

福祉、環境、文化・教育などの分野におけるととなる（チョ・ヒヨン2013、124頁）。

社会サービスを提供することが目指された。

98年に政権に就いて構造調整政策を進める

盧武鉉政府は、政権に就いた直後の2003年

金大中政府に対して、参与連帯ら多数の市民に、このアイディアを取り入れて、政府（労団体は、セーフティ・ネットの拡充を目的に働部所管）と市民団体との連携によって、社掲げて、旧来の生活保護法に代わる「国民基会サービス分野の育成支援を通じて雇用創出

礎生活保障法」制定を要求する運動を展開しを図る「社会的雇用（就労）」政策への取りた。官僚や保守言論の反発にもかかわらず、組みを開始した。2004年以降は所管部処を拡

同法は、いわば「市民立法」として1999年に

大 し て 実 施 さ れ て い っ た（ 以 上、 文 京 洙

成立するに至っている（文京洙2015、216－

2015、237－238頁、 チ ョ・ ヒ ヨ ン2013、126

218頁）。この年は、「消費者生活協同組合法」－127頁、金成垣2012、40－45頁）。

が施行された年でもある。1961年、朴正熙政

そして、盧武鉉政府終盤の2007年には、「社

権下で「農業協同組合法」が制定され政府主会的企業育成法」が制定されている。同法は、導の下で農協による農民組織化が進展したのその目的に、「社会的企業を支援して、我々に対して、生協の場合は、市民団体による生の社会において充分に供給できていない社会協運動が法律に先行して活発化した。すなわ

サービスを拡充し、新たな働き口を創出する

ち、80年代半ばに、産物市場開放にともなっことによって社会統合と国民の生活の質向上て輸入農産物の安全性に対する消費者の懸念に寄与する」ことを掲げている（第１条）。

が高まり、国内有機農業生産者と直接取引をそして、「社会的企業」を「脆弱階層に社会行う生協活動が開始された。80年代後半には、サービスあるいは働き口を提供して地域住民

民主化運動が進展するなかで生協運動も充実の生活の質を高めるなどの社会的目的を追求していった。生協法制定を求める運動が展開しつつ、財貨及びサービスの生産・販売などされ、一般小売業者の反対にあったものの、の営業活動を遂行する企業」と定義している

98年に上記法律が制定されるに至っている（第２条２項）。社会的企業を運用しようとす（イ・ジェウ ク2011、３頁、チョン・ウンミ

るものは労働部長官の認証を得なければなら20
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9:10:44ない（第７条）。ここでの「脆弱階層」は「自（政府と市民団体）の内部で政策課題に関す

身に必要な社会サービスを市場価格で購入する認識の違いがあるのに加えて、新自由主義

ることが困難である階層」と定義される（第イデオロギーにもとづく財界など保守派の反２条２項）。なお、2010年の同法改定時には、発があるためである（イ・ヘリン／藤井敦史「労働市場において通常の条件で就業が特に2021、６－７頁）。

困難である階層」という定義が付け加えられ法律制定には至ってはいないものの、社会的経済を重視する文在寅政権の下で、2017年ている（第２条２項）。
さらに、李明博政権下の2012年には、「協には、「社会的経済活性化方案」が発表され同組合基本法」が制定されている。従来の協ている。その中では、統合支援体系の確立、同組合が農協法や生協法などの個別法に基づ

金融アクセスの改善、販路拡大の支援、人材

いて活動分野ごとに設立されてきたのに対し養成体系の強化という４つの政策課題からなて、同法にもとづけば、５人以上が集まってる成長インフラ構築および６つの分野におけ市・道知事に届け出ることによってさまざまる進出分野拡大という２つの推進戦略からなな分野での協同組合を設立することが可能とる発展戦略が提示されている（働き口委員会なった。とくに同法では、非営利法人である関係部処合同2017、12頁）。

社会的協同組合に関する規定を設けて、社会

最後に、この論文を執筆された３名の先生

的経済の領域を担う組織としての役割を与え方の略歴を紹介したい。呉春喜先生は、2001ているのが特徴的である。社会的協同組合

年から医療福祉社会的協同組合において、看は、「地域住民の権益・福利増進と関連した護師、事務長、常務理事として活動してこら事業を遂行したり、脆弱階層に対して社会サれた。現在は聖公会大学協同組合経営学科博ービスあるいは働き口を提供したりするな

士課程に在学されている。医療サービスの品

ど、営利を目的としない協同組合」と定義さ

質、協同組合の制度実践行為、住民参与によれ（第２条３項）、企画財政部長官の認可にる一次保健医療および障がい者の健康問題なよって設立されることが規定されている。

どについて研究されている。金宣和先生は、

2014年には、「社会的経済基本法案」が国

現在、聖公会大学協同組合経営学科に研究教会に提案されている。この法案では、社会的授として在職されている。組織理論に基づい経済を「互恵と連帯を基に、共同体構成員のて協同組合、フェア・トレード、社会的企業

共同の利益と社会的目的を追求するため必要に関連した論文・著書を多数発表されていな財やサービスを生産、流通、交換、消費する。李相潤先生は、聖公会大学社会融合自律る民間部門のあらゆる経済活動」と定義して学部経営学専攻教授であり、以前には、大統いる（第２条）（イ・ヘリン／藤井敦史2021、

領直属働き口委員会社会的経済専門委員会専３頁）。これ以後、数次にわたって法案が提門委員を務められた。社会的企業家精神、新案されたものの、現時点では採択されるには生企業の資金調達、ガバナンスなどの専門分

至っていない。社会的経済を推進する勢力

野を研究されている。末尾ながら、３名の先21
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生方には、貴重な研究成果の翻訳を快く許諾たが、1999年に制定された消費者生活協同組

していただいたことに改めて感謝申し上げる。

合法（以下、生協法）に基づく組織となる際に医療消費者生活協同組合と名付けられ始めた（パク・ボンフィ 2016）。2012年に協同組

解題参考文献・이재욱（イ・ジェウク）2011「한국 생협운동의 역사와흐름 그리고 쟁점」（韓国生協運動の歴史と流れそして 争 点 ） ハ ン サ リ ム 生 協 学 校 資 料http://www.coops.
or.kr/bbs/board.php?bo_table=photo2&wr_id=
426&page=9&ckattempt=1（最終閲覧日2022年６月18日）
・イ・ヘリン／藤井敦史2021「韓国における社会的経済研究の動向」『立教大学コミュニティ福祉研究所紀要』第９号
・金成垣2012「後発福祉国家における雇用保障政策－韓国の選択」『社会科学研究』第63巻 第５・６合併号
・徐仲錫2008『韓国現代史60年』（文京洙訳）明石書店
・チョ・ヒヨン2013「韓国の国家－市民社会の変化と社会運動の挑戦」『年報公共政策学』第７号
・정은미（チョン・ウンミ）2006「한국 생활협동조합의
특성」（韓国生活協同組合の特性）『농촌경제』第29巻第３号
・일자리위원회 관계부처 합동（働き口委員会関係部処
合同）2017「사회적경제 활성화 방안」（社会的経済活性化方案）https://www.moef.go.kr/com/synap/synapView.
do?atchFileId=ATCH_000000000006430&fileSn=1（ 最 終閲覧日2022年６月18日）
・文京洙2015『新・韓国現代史』岩波書店

合基本法が制定された後、医療消費者生活協
同組合が社会的協同組合に移行したことにより、「医療福祉社会的協同組合」という現在の公式名称を持つようになった２。韓国医療福祉社会的協同組合連合会（以下、連合会）
は、医療福祉社会的協同組合を、公益を目的に地域住民と組合員および医療従事者３が協同して、医療機関の運営および健康増進活動などを通じて健康な共同体を作る社会的協同組合と定義している４。
国際協同組合連盟（International Cooperative
Alliance：ICA）による協同組合の定義に明示されているように、医療社協は、社会的ニーズ
はあるものの保健医療の領域において充足できない部分を補うために始まった。政府の医療体

Ⅰ．序論

系だけでは全国民が同等で十分な医療保障を受

医療福祉社会的協同組合（以下、医療社協）

けることができないという保健医療制度の問題

は1994年に安城［京畿道］で始まり、2020年を認識し、解決方法について悩みながら、協同

２月現在、25の医療社協と１つの連合組織が組合方式を導入した。保健医療に関する社会的運営され、４万８千人余の組合員が参与して問題を解決しようとする医療従事者たちが、保いる（韓国医療社協連合会2020：102）。現在

健医療領域と社会的経済領域を融合した新しいは略して医療社協と呼ばれているが、設立当組織フィールド（organizational field）を形成し初からこの名称が使用されていたわけではな

始めたのである。最近では、地域社会統合ケア

い。当初は、医療生活協同組合と名付けられ（コミュニティケアCommunity Care）５のため

２

本論文では、社会的協同組合への転換以前の医療社協を説明する際には「医療生協」と記述し、時期を区切る必要のな
い場合、あるいは社会的協同組合への転換以降の内容を説明する際には「医療社協」と記述した。
３ ［訳者注］原論文では「医療人」と表記されている。医療人は、医師・歯科医師・韓医師（脚注10を参照）
・助産師・看護師を指す（「医療法」第２条１項）。以下、医療従事者と訳す。
４ 韓国医療福祉社会的協同組合連合会ホームページ。 http://hwsocoop.or.kr/welfare-and-social-care-cooperatives/healthand-social-welfare-means-of-cooperative/welfare-and-social-care-cooperatives/
５ コミュニティケア（Community Care）とは、ケアを必要とする住民が、自宅やグループホームなど地域社会（Community）に居住し、個々人のニーズに合った福祉給付やサービスを享受して地域社会とともに暮らし、自己実現と活動ができるよ
うにする社会サービス体系を意味する。地域における保健医療とケア福祉サービスを共に提供することを骨子とした政策であり、保健福祉部が2018年に政策を発表した（オ・ヨンイン2019）。

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に福祉領域との融合を図ることにより、保健

韓国では、制度の生成や消滅などの変化を医療、社会的経済、福祉領域の一部を融合さ説明する研究に接することは容易ではない

せて、組織フィールドを変化させている。本（イ・ギョンムク2019）。その理由に関して、論文では、過去26年間、医療社協という新しイ・ギョンムク（2019）は、韓国組織学界のい組織フィールドを生成・強化するためにど

制度研究者らが組織全体の姿ではなく、特定のような制度実践行動（institutional work）

制度や慣行に焦点を合わせて現象を説明するが行われてきたのかを研究する。

研究に重点を置いており、主に定量的研究が1970年代、社会学を基盤として新制度論が進められているために、深層的な事例研究が開発されてから、制度の概念は、合理的に解不足している上、韓国的な特殊性に対する討釈できない規範、文化、象徴体系として行為論や考慮がほとんどなく、西欧の理論を借用

者の外部に与えられたものと認識され、行為するレベルに止まっている研究がほとんどで者はマクロ制度によって制約されるものと見ある、と指摘する。

なされていた（Lawrence & Suddaby 2006：

制度実践行動の観点は、意図しない結果が219）。しかし、近年、制度の生成や瓦解とい

発生することを認める。しかし、それに対応

うような過程を通じて変化している地点に焦する行為者たちの制度実践行動を分析した研点を当てた研究が増加している。代表的な研究は不足している。実際には、制度の変化に究であるLawrence & Suddaby（2006）は、関する研究としては消費者生活協同組合のフ制度を生成、維持、瓦解しようとする個人まェア・トレード制度の生成を研究したキム・

たは集合的行為者の目的ある行動を制度実践

ソヌァ／チャン・スングォン（2018）の論文

行動として定義し、行為者が制度実践行動にがあり、また、制度革新家という概念を用い関与する状況を理解できるようにするためのて青年ユニオンの事例を通じて制度の変化と観点を示した。新しい形態の組織が登場する維持を研究した論文がある（ヤン・ギョンウと、それに影響を受けた類似の組織が相次い

ク2019）。しかし、この二つの研究はいずれで登場することもある。これらの組織は同一も特定組織を対象にしたものであり、組織フの意味システムに参与し、類似の象徴的過程

ィールドの生成と維持には触れていない。本の中で共通の規制を受ける組織の集合によっ

研究は、医療社協組織フィールドの制度実践て組織フィールドを形成する（Scott 2001）。

行動を探索することにより、組織フィールド組織は一つのフィールドではなく、複数のフの制度生成と維持に関する研究に貢献するこィールドに関与でき、多くの制度的影響を受とを目指す。

けることもある（Scott 2014）。制度実践行

本論文の研究対象である医療社協に関連す動の観点は、様々な行為者の意図と努力が込る研究のほとんどが社会福祉学、行政学、社められた目的ある行動を通じて医療社協とい会学または保健医療の観点から行われてきたう組織フィールドが生成されてきた過程を説が、特に制度理論に基づいて医療社協を研究明するのに有効である。

した内容は稀である。チョン・ソユン／ハ23
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9:10:44ン・サンイル（2014）は、安城と原州［江原道］の医療社協における多様な参与者間の相Ⅱ．理論的背景

互作用の躍動性に注目して研究した。両組織制度論は様々な学問分野において発展してにおける地域社会との相互作用方式を比較しきた。経済学、社会学、政治学、行政学、そながら、地域に基づいた医療社協の制度化過して経営学において制度論が発展し、学問分程を説明したところに意義がある。キム・ヂ

野と研究者によって、制度の意味、行為者をェヨプ（2017）は、安城、仁川、安山［京畿見る見方、分析水準などに違いがある。本研

道］の医療社協を中心に医療社協の成功要因

究は、社会学と経営学の分野で発展してきたを把握することを試みており、住民が望む地

新制度論（neo－institutionalism）を通じて

域社会福祉の性格を有した場合に組合員の規事例分析を行う。制度論は、組織は目的を達模が拡大していることを見出している。イ・成するための公式構造であるとする伝統的合ヂェフィ／ユン・ミヌァ（2018）は、社会的理主義モデルを拒否して生まれてきた。初期

価値を実践する医療社協における仕事の仕方の研究としてSelznick（1949）が注目されるを研究した。イ・ヒョンヂェ（2017）は、フが、彼はテネシー川流域開発公社の事例を研ェミニズムの視点から、ケア倫理を実現する

究しながら、組織が所期の目的とは関係な都市共同体経済としての医療社協を説明してく、他の組織に変化する過程を分析した。

いる。このような研究は、医療社協の社会的Selznick（1948：25）は組織を一つの社会制

役割を多様な角度から明らかにしたことに意

度（a social institution）として定義した。

味をもつが、医療社協組織フィールドの制度

彼は社会と組織の相互関係性を明らかにする生成を探ることはできていない。

ことで、既存の組織理論とは異なる視角を提医療社協組織フィールドの生成過程を分析した研究が存在しないことから、本研究は医示した（シン・ドンヨプ／イ・サンムク／キ
ム・ソニョク2008）。

療社協がどのように新しい組織フィールドを以 後、 制 度 論 は1970年 代 半 ば に、Meyer

構成してきたのかを調べるために探索的な事& Rowan（1977）によって新制度論に発展

例研究を行った（Yin，2003）。研究を遂行した。Meyer & Rowan（1977）は組織の公するため、事例に関する文献研究、インタビ

式 構 造 と 実 際 に 運 営 さ れ る 方 式 が「 乖 離ュー、参与観察を行いながら資料を収集して（decoupling）」していることを発見し、公式分析した。本研究は、様々な領域を融合しな構造が神話や儀礼のように再生産されながらがら医療社協の組織フィールドが生成されて制度化される過程を説明している。組織は、きた過程を分析することにより、社会的ニー

正当性を確保するために制度的環境においてズを解決しようとする社会的経済の制度形成要求される運営方式を採用するが、実際にはと変化を理解する上で示唆点を提供しようと個別組織の効率性によって運営される、といするものである。

うのである。以後、新制度論は組織フィール
ド内の組織構造やプラクティスが同型化

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9:10:44（isomorphism）されることが注目された。

制度実践行動は、可視的で急激な行動より同型化されるのは、経済的に適切に対処するも、行為者が日常的に試みる調整、適応、妥ことよりも制度的正当性を得るための過程に協のような非表示化されたものを明らかにしおいてであると説明されている（DiMaggio

ようとする。行為者の実践的行動（practical& Powell 1983）。ここで、組織フィールドは、

actions）を理解する事例研究を強調してお組織の形態やプラクティスが拡散されて制度

り、セクター、地理的境界、時間フレームを化される構造的単位として、組織に影響を行横切る経験的脈絡を調査することに価値を置使する舞台として定義される。組織フィール

く（Lawrence, Suddaby, & Leca 2009）。

ドには、規制、後援、競争するパートナーが制度実践行動においては、「制度を生成し

含 ま れ、 組 織 間 で 相 互 作 用 が 起 こ る（creating）、維持し（maintaining）、瓦解する（DiMaggio & Powell 1983）。 組 織 フ ィ ー ル（disrupting）」ことと「制度の生成（creation）、

ドにおいては、組織の境界、アイデンティテ

維持（maintenance）、瓦解（disruption）」とィが定義され（Scott 2001）、組織の形態とを区分する。単純な動名詞と名詞の違いでは

制度的パターンの形成に影響を与える（Scott

なく、前者は活動の集合を、後者は成就の集& Davis 2007：277）。

合を表現している。活動と成就の双方を制度

しかし、新制度社会学においては、組織を研究においては扱っているが、制度実践行動

望ましく当然のものと定義された制度的環境

は、活動研究に焦点を当てている（Lawrence,に従うものとして想定しているために、個人

Suddaby, & Leca 2009：10）。活動を探求す

または集合的行為者が制度を変化させる躍動

る場合は、成就を探求する場合とは異なる質

的 過 程 へ の 関 心 が 乏 し か っ た（Suddaby,

問と応答を導き出す。なぜ、いつ、どこで、

Seidl, & Le 2013）。近年、このような限界をどのように行為者が制度を変化させたり維持認識した研究者は、制度変化に焦点を当ててしたりするのかを観察することであり、制度研究を進めている。制度の変化は対人関係や実践行動の類型、そして新しい制度の生成を組織の下部レベルからマクロ社会や世界レベ成功的に導き出す要素を研究に含める。そしルにまで進むことがありうる。そして短期間て、行為者が制度実践行動に関与する状況をに起きたり、長期間に起きたりする（Dacin,

理解し、実践行動を支持し、又は妨害する要Goodstein, & Scott 2002：45）。

素についての理解を含んでいる。その際、過制度実践行動の観点は、制度が作られ、変程を線形的に見るよりも、プラクティスの観形され、消滅する過程に焦点を当てている点から制度実践行動を研究する（Lawrence,（Lawrence & Suddaby 2006）。 こ れ ま で のSuddaby, & Leca 2009：10）。プラクティス

新制度社会学が、制度が行為者に及ぼす影響の観点においては、行動は規則や規範に完全に焦点を当てていたとすれば、制度実践行動に制約されるものではなく、だからといっては、行為者による制度への影響に関心を持っ新しい制度を生成する無限の能力を持つわけている（Lawrence, Suddaby, & Leca 2009）。

でもないと考える。制度実践行動の観点から

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は、制度は、それを生成、維持、瓦解させる

度生成、維持、瓦解の際に見られる実践行動

行為者の目的ある行動の産物と定義し、個人の類型を範疇化した。制度生成に関連して９的関心と議題によって制度の変化や保存のた

つの類型の制度実践行動を提示した。規律とめの動機が与えられると見なす（Lawrence,

所有権、境界を再構成する政治的実践として、

Suddaby,& Leca 2009）。

擁護（advocacy）、定義（defining）、権限付与
６（vesting）の３つを提示した。行為者の信念体の概念には、意図性と努力の意味が含まれて系を再調整する３つの実践としては、アイデンいる（Lawrence, Suddaby, & Leca 2011）。

ティティ構成（constructing identities）、規範的実践行動の辞書的意味は、結果を達成するた

連 合変 化（changing normative associations）、

めに行われる精神的または物理的努力に関連

規範的ネットワーク変化（changing normativeする活動である。努力は、程度と種類が多様

networks）を提示した。そして、意味体系

で制度実践行動として認められる多様な行動の境界となる抽象的範疇を変化させるようにデ様式を提示する。努力の概念は、努力が引きザインする３つの実践としては模倣（mimicry）、

起こされる条件と動機、それを構成するプラ

教育（educating）、理論化（theorizing）がクティスと戦略、効果、意図されたものとそある。制度実践行動が行われるためには、行

うでないものを理解する研究において特に重為者の努力が込められた熟練した実践が重要要である。制度実践行動に関する努力は、諸である。そして、技術と資源も関連してく制度との関係だけでなく、努力が生じる制度る。制度生成においての中核は、規則を構築

的 文 脈 と の 関 係 を 明 確 に す る（Lawrence,

する力量、規則を強化する補償と承認を構成

Suddaby, & Leca 2009）。すなわち、個人とする力量である（Lawrence & Suddaby 2006）。

集合的行為者の認知（awareness）、技術、制度は自己再生産を行い、当たり前の地位制度実践行動における実践行動（work）を持ち、生存を継続するための規制メカニズ

省察に焦点を合わせる。
制度実践行動は成功することもあり、失敗

ムと関連付けられているが、強力な制度さえすることもある、と説明される。意図しない

もが、効果的に生き残るためには「主に規則方式で予想できないように制度に影響を及ぼシステムを遵守するようにさせ」、また「存し、行為者によって最初に認知されたものと在する規範と信念体系を再生産することによは異なって、制度を生成したり、瓦解したりって」制度を維持する。制度維持に係る６類することがあることを示している（Lawrence,

型の制度実践行動は以下のとおりである。はSuddaby, & Leca 2009：11）。

じめの３つである資産共有（enabling）、監Lawrence & Suddaby（2006：220） は、

視 活 動（policing）、 阻 止（deterring） は、

過去15年間に組織研究分野の主要ジャーナル

主に規則システムを遵守して制度を維持するに出版された制度に関する論文を検討し、制ことを説明する。他の３類型である価値付け

６ Oxford English Dictionary Onlineの検索によれば、‘Action or activity involving physical or mental effort and undertaken
in order to achieve a result’と明示されている（検索日：2019年10月10日）。

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／ 悪 魔 化（valourizing ／ demonizing）、 神践行動の観点を適用した研究はあまりない。

話化（mythologizing）、埋め込みとルーチン

キム・ソヌァ／チャン・スングォン（2018）は、化（embedding and routinizing） は、 存 在生協組織フィールドにおいて、反対されてきする規範と信念体系を再生産する制度を維持たフェア・トレードのプラクティスを導入すすることに関する努力に焦点を当てている

るためにどのような制度実践行動がなされて（Lawrence & Suddaby 2006）。

きたのかを研究し、制度生成と維持過程で３制度瓦解に関する研究によれば、「国家及つの制度実践行動が行われたことを明らかにび非国家行為者が国家機構を通じて一部のプした。制度実践行動の観点を適用して医療社

ラクティス、技術または規則から補償及び制協が組織フィールドを生成・維持することを裁を分離する作業」や「プラクティス、規則

考察することによって、行為者がどのようなまたは技術を道徳的基礎から分離させること関与をしてきたのかを理解する上で役立つとによって」、そして制度を安定化させる「核思われる。本研究は、韓国医療社協が現在の心的過程と信念を損傷させることによって」組織フィールドを構成するためにどのような制 度 は 瓦 解 す る（Lawrence & Suddaby

制度実践行動を行ってきたのかを分析する。

2006：235－237）。
Lawrence, Leca, & Zilber（2013） は、 制度実践行動の様々な類型が同時に遂行される

Ⅲ．研究方法
１．研究対象ことや提示されていない新しい実践行動が現

本研究は、医療社協組織フィールドを研究れることもあり、時には同じ行為者によって対象とする。医療社協は、現在、利用者、職遂行されることもあることを説明している。

員、後援者組合員で構成される多重利害関係

これは制度が直ちに中断されたり、維持され者「社会的協同組合」 ７ である ８。2020年２たり、あるいは作られうることを意味する

月基準で、医療社協へと組織転換を準備して（Zietsma & Lawrence 2010；Micelotta &いる４つの医療生協９ を含めて、ソウル市、

Washington 2013）。海外においては、制度

京畿道、仁川市、江原道、大田市、全羅南道、

実践行動の観点を適用した様々な研究が進め全羅北道、忠清南道、大邱市などで25の医療られている。制度生成、維持、瓦解のそれぞ

社協が運営されており、これらの組織が参与れに焦点を合わせた研究もあり、制度実践行する連合会がある。医療社協の全組合員数は

動と時間や空間のような概念とを連結させて計48,554世帯であり、出資金は約130億ウォ探求する研究もある。しかし、国内で制度実ン、全売上規模は約400億ウォンに達する（韓７

社会的協同組合は、地域住民の権益・福利増進に係る事業を行う、または社会的サービスもしくは雇用を提供するなどの営利を目的としない協同組合をいう（協同組合基本法第２条）。
８ ［訳者注］2012年の「協同組合基本法」制定をふまえて企画財政部が作成した「協同組合業務指針」では、協同組合を消費者協同組合・事業者協同組合・職員協同組合・多重利害者協同組合の４類型に区分している。そして、多重者利害者協
同組合を「２つ以上の類型の組合員の経営改善及び生活向上を目的とする協同組合」と定義している（企画財政部・韓国
社会的企業振興院『協同組合業務指針』［韓国語］2021年、104 ～ 105頁）。
９ ［訳者注］表１に示された25の医療社協のうち、城南、大邱市民、順天、洪城がそれに該当する（著者オ・チュンヒ氏から教示いただいた）。

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国医療社協連合会

2020：102）。医療社協でれ、現在の医療社協へと組織を転換した。

は医院、韓医院10、歯科医院、老人療養施設

医療社協の胎動である安城医療社協と仁川などの事業体を運営しており、障がい者や高医療社協は、基督青年医療人会11という団体

齢者、地域住民の保健医療支援と地域社会統と労働者たちの健康問題に取り組む保健医療合ケア（コミュニティケア）などの社会サー

活動家たちが中心となって設立された。安

ビス活動を行う。

城、仁川、その後に設立された安山医療社協

1999年以前に設立された初期の医療社協

は共にネットワークを構築し、その後連合組

は、「医療生活協同組合」という名称を用い織の設立に繋がった。連合組織を通じて医療てはいたが任意団体であり、1999年生協法が社協の主要政策および事業、そして活動の専制定されたことで医療生協として法人格を備門化を図った。（表１）は、医療社協が誕生えた。2012年12月に協同組合基本法が制定さした初期から現在まで、時期別に、医療社協（表１）医療社協の特徴および主要行為者
区分

１期（1987－1998年）

２期（1999－2003年）

関連法

医療法

消費者生活協同組合法

呼称

医療生活協同組合

医療消費者生活協同組合

平等医療・民衆の健康権確保
・平等医療実現

医療利用者中心・信頼される診療・利用者の知る権利重視
・健康の主体としての認識
医療生協ネットワーク

健康観点

主要行為者

医療社協
組織現況

基督青年医療人会
保健医療運動家
1994安城（社）
1996仁川（社）

個別

医療社協
関連政策
および
社会的
法制度
経済

３期（2004－2011年）

４期（2012年－現在）
協同組合基本法
医療福祉社会的協同組合

地域社会中心・共同での問題解決・住民組織化韓国医療生協連帯

2000安山（社）
2004全州（社）
2002原州（社），ソウル（社） 2005ハムッケコルム（社）
ミントゥルレ（社）
2007ヘバラギ（社）
2008城南2009水原（社），
始興希望（社）

健康の社会化・医療公共性強化
・健康不平等解消
・地域社会統合ケア実現
地域医療社協2012サルリム（社），大邱市民，
麻浦，幸福ハンマウル
（社）
，

順天
2013コンガンハン
2014ヌティナム（社）
2015洪城2016富川2018益山（予備社）
2019華城，冠岳ジョンタウン，
城北

韓国医療生協連帯（2003）→韓国医療生協連合会（2011）→韓国医療社協連合会（2013）
2012韓国医療生協連合会付設教育研究センター開所

連合

保健
医療

12

1989全国民医療保険実施
1995地域保健法改正
1995国民健康増進法制定
1995医療機関サービス評価
1997包括酬価制示範事業

2000薬事法改正，医薬分業実施 2005個人実損保険導入
2006サービス産業競争力強化
2000保健医療基本法
総合対策発表2000遠隔医療示範事業
2001WTO社会化サービス市場 2007老人長期療養法制定
開放：医療サービス産業先進化論
1999消費者生活協同組合法制定 2007社会的企業育成法制定
2010生協法改正

コミュ
ニティ
ケア

2015障がい者健康権法制定
2017文在寅ケア発表

2012協同組合基本法制定
2017社会的経済活性化政策
2018地域社会統合ケア（コミュニティケア）基本計画
2019地域社会統合ケア先導事業

10 ［訳者注］
韓医学は、朝鮮半島において古代以来独自に実践・研究されてきた漢方医学系の医術薬学の韓国での呼称である。
11 基督青年医療人会は、各大学で基督教学生会活動をする医療従事者が中心となって1987年10月に設立された。労働者、
都市貧民、農民のための民衆医療実践活動を行い、その後も基金を作って医療社協の運営資金を貸し出したり、医療社協に必要な医療従事者を紹介したりするなど、支援組織として医療社協と協力してきた。
［訳者注］ここでは、固有名詞であるので、医療従事者と訳さずに原論文のままとした。
12 ［訳者注］この表に掲げた医療社協のうち、名称に（社）の表記が付いているものは、社会的企業認証を受けていることを示している。
（予備社）というのは、予備社会的企業認証を指している。以上、著者オ・チュンヒ氏から教示いただいた。

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に影響を及ぼした重要な法制度と主要行為者に、観察、面接、視聴覚資料、文書等の多様なおよび組織の現況をまとめたものである。医資料を詳細に収集し、事例に関する主題にそく

療社協は時期によって変化しており、それをして記述するものである（Creswell 1998）。
本研究に関する資料を収集する過程におい支える健康に関する観点も変化してきた。
最初の医療社協が設立されて以来、この26て、研究協力者に対して研究の目的と意味を年間、全国的に医療社協が増え続けてきた。

説明し、研究に対する資料提供の同意を得

法的根拠のない任意団体の時期に２つの医療て、遵守すべき研究の心得についてともに合社協が設立され、生協法の制定によって法的意する過程を経た。資料収集は、一次的に文根拠が設けられた後に15の医療社協 が設立

献研究を行い、二次的にインタビューを行っされた。協同組合基本法が制定されたのち、た。医療社協の胎動から各時期別の具体的な事それまで設立されていた団体が社会的協同組

業と組織的な実践、制度化過程などを精密に調合に転換し始め、８つの医療社協14が新設さべるために、連合会総会資料集および地域医療れた。医療社協が目指す目的と価値に賛同す

社協の総会資料集、教育資料、そして各種会議る行為者が増加していることが確認できる。

と政策討論会の記録などを第一次資料として収医療社協が組織フィールドを構成する過程

集し、初期の分析を行った。その後、インタビ

は、社会問題を認識した医療社協の行為者たューにより追加の資料収集を行った。資料の収

ちがどのような位置においてどのような社会集方法は（表２）に示す。

13

的役割を果たすかを自ら決定し、制度的環境

本研究の研究者のうちの１名は、2002年かを構成してゆく過程であった。その過程におら医療社協に関する仕事を行っている。時間

いて、政府の政策を批判したり法制度や政策差を置いて２つの医療社協設立のための準備形成に寄与したりしながら、現在の組織フィーから始めて、運営に参与した。最近では連合

ルドを構成してきたのである。本研究では、医会において事業を推進し、政策を作り出す役

療社協が組織フィールドを形成してきた過程を割を果たしている。研究者が医療社協の組織

制度実践行動の観点から分析することとする。

フィールドを形成する初期から医療社協に参与してきたため、組織フィールドで起こった

２．資料収集および分析

出来事を詳細に観察することができた。

医療社協という新しい組織フィールドを形

そして、研究の妥当性を高めるため、初期成してきた行為者たちの意図と実践の複雑なから医療社協の組織フィールドを形成するに過程を分析するためには、事例研究が適切であたって参与してきた重要な行為者たちとイあると判断した。事例研究は、時間の経過とンタビューを行った。インタビューは2019年

ともに１つあるいは複数の事例を探索するため７月から11月まで、短い場合は１時間、長い

13 ［訳者注］表１に示された医療社協のうち、２期、３期および2012年（４期）に設立されたものがそれに該当する（著者
オ・チュンヒ氏から教示いただいた）。
14 ［訳者注］2013年以降に設立されたものがそれに該当する（著者オ・チュンヒ氏から教示いただいた）。

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（表２）資料収集方法
資料収集方法

対象
総会資料集

内容
1996－2010安城医療社協予算，決算総会資料集
1996－2005仁川医療社協組合員総会資料集
1999－2002安山医療社協
2002－2019韓国医療社協連合会総会資料集

文書情報

教育資料

2002＜医療生協の現在そして新たな跳躍＞資料集
2003＜公共医療政策の方向と医療生協の課題＞
2007＜共に歩ける道 Ⅰ＞
2013＜共に歩ける道 Ⅱ＞
2016＜医療社協力量強化のための戦略経営2016年協同組合協同組合オーダーメー
ド型アカデミー＞

事業資料

2004－2009韓国医療社協連合会執行委員会会議録
2005－2015韓国医療社協連合会ビジョン・ワークショップ総合編
2005 2004年労働部社会的働き口広域事業評価資料集
2015APHCO（アジア太平洋医療協同組合）シンポジウム資料集
2017韓国医療社協連合会障がい者主治医作業最終評価報告書

政策提案資料 2015－2018韓国医療社協連合会政策提案資料
インタビュー

専門家

医療社協前職・現職活動家７名インタビュー，総14時間

直接観察

研究者

2002－2019年のあいだで研究者のうち１名直接観察

インタビューの状況を（表３）に示す。

場合は４時間にわたって行なった。インタビ
ューは半構造化された方式で進行した。開放

資料収集、分析と論文作成の過程は、それ的な質問によって全般的な流れを確認し、構ぞれ異なる段階ではなく互いにつながってお造化された質問を通して具体的な内容を確認

り、同時に進行することもある。Dey（1993）した。医療社協の特性上、医療社協で活動しは、質的研究者たちが資料分析を進める中でた人々が連合会で勤務し、再び医療社協に戻

独特で偶然に発見したものを、分析手順を用ることもある。３人の被面接者は医療社協といて各自の研究方法として表現することにな

連合会の両方を経験した人たちであったこと

る と 説 明 し た。 本 研 究 で は、Lawrence &から、医療社協の組織フィールドが構成されDover（2015：379）が歴史的事件を記述してきた過程を幅広く確認することができた。

ているように、医療社協の組織フィールド生（表３）インタビューの概要
対象者

性別

年齢

主要活動経歴

時間

１

女

60

連合会退任事務総長
連合会付設教育研究センター退任センター長
Ａ医療社協理事

４時間

２

男

59

Ａ医療社協設立医療従事者連合会初期理事長および退任会長

２時間

３

女

50

Ｂ医療社協前実務者
連合会実務者

１時間

４

女

53

Ｃ医療社協事務局長

1.5時間

５

男

57

Ｄ医療社協初期理事

1.5時間

６

女

49

Ｅ医療社協前保健予防室長

２時間

７

男

46

Ｆ医療社協初期事務局長

２時間30
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成過程を時間順に見ていきながら年代記を整分析を修正する作業を繰り返した。研究者個理した。そして文献資料、インタビューを通人の主観的介入と解釈により研究の妥当性がじて収集した内容をもとにして、変化のあっ阻害されるおそれがあり、共同研究者が共にた時期毎に意味単位を区分して分析した。そ

分析し、相互討論により補完した。分析の過して、理論と資料を反復的に行き来しながら程で、数次にわたって討論を行った。この（表４）資料の構造
一次概念

二次テーマ

上位範疇

・医療死角地帯の存在
・1989年全国民医療保険制度導入後医療利用者の負
保健医療領域の問題認
担過重
識・保健医療領域の専門性と供給者依存性による医療提供体系の不平等深化

問題認識

・親環境有機食品を販売する消費者生活協同組合の運営方式模倣問題解決のための協同・日本の医療生協研修において民衆の力量強化を通組合方式適用じて主体として参与させる協同組合方式に関する
認識拡大

模倣

・生協法制定のための過程に参与
医療利用者が組織の主・法的根拠確保（1999年生協法）
・医療利用者組合員が所有する組織としての正当性 人として参与できるような法的形態の形成
確保
・地域基盤の医療生協設立増加

定義

・主治医としての役割
・治療よりは予防と管理中心
・住民の必要把握および欲求反映
・利用者が組織の所有者として参与

組織フィールドの主要
行為者拡張

区分

既存制度批判（1987－1998年）

制度生成（1999－2003年）
アイデンティ
ティー形成

・意図しなかった類似医療生協の登場
・医療生協と親環境有機食品を供給する生協との間の制度的緊張発生
意図しない結果発生に・地域社会脆弱階層医療支援を抱擁できない生協法
よる法制度の限界認識の改正努力
・赤字累積と医師需給の難しさによる経営の危機
・健康概念と組合員の意味に関する省察

問題意識

・地域社会脆弱階層を抱擁しようという組織の目的
社会問題解決のための再確認組織としてのアイデン・老人療養保険制度施行によりケア事業拡張
・労働部社会的雇用事業への参与の後社会的企業認 ティティー強化
証参与

アイデンティ
ティー強化

・医療社協の連合組織出帆
・社会的経済組織との連帯活動

内外部ネットワーク強化

ネットワーク
形成・社会的協同組合への組織転換
・政府部処に非組合員利用に関する制度改善要求
組織形態変化および制・医療社協固有の健康観構築およびアイデンティ
度改善要求
ティー強化
・障がい者主治医事業施行および法制化

位置再設定

制度維持
（2004－2011年）

制度強化（2012年－現在）

・保健医療と福祉を融合したコミュニティケア事業 保 険 医 療， 社 会 的 経済，福祉領域の融合強 新たな実践導入
拡張化
・脆弱階層健康支援から普遍的健康権確保への変化

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時、理論的観点と研究目的が案内者の役割を

1994年に保健医療従事者が中心となり、農果たした。前述した制度実践行動の観点に関

民の健康権を確保するために安城地域に初めする既存の研究を土台に分析の基本的な枠組て医療生協が設立され、仁川地域でも労働者みを作り、理論にもとづいて資料を解析するの健康権を実現するために労災、職業病相談

過程を繰り返しながら、医療社協組織フィーなどを目標として仁川平和医院が設立された

ルドの生成と維持に関する枠組みを作ること（パク・ヤンフィ 2000）。対象者１のインタができた。そして研究結果の導出段階で予想

ビューによると、仁川平和医院は基督青年医される結果に対して、医療社協関係者からの療人会会員の共同基金を通じて設立され、病フィードバックを受け、最大限結果に反映さ

院関係者３名、地域住民代表３名、基督青年せることで研究の妥当性を確保しようとした。

医療人会３名によって理事会を構成して運営された。医療の死角地帯にいる農民・労働者

Ⅳ．分析結果も健康でいる権利があるという問題意識のも１．既存制度批判と、彼らが主に居住する場所に直接医療機関

１）問題認識を 設 立 し た の で あ る（ パ ク・ ボ ン フ ィ

韓国の保健医療運動は、1980年代に民主化

2014）。この時期、保健医療従事者たちは労運動が始まり、民衆の健康権を確保しようと働者たちのストライキ現場を訪問し、訪問診する合意が運動の重要な始発点となった（チ療によって籠城を支援したり、都市貧民たちョン・ヂヨン2015）。1987年以降、教会貧民の生活の中に入って彼らの健康を管理して町

医療協議会、基督青年医療人会、人道主義実内の変化を通じて新しい社会を作ろうとした。

践医師協議会、健康な歯科医師会、健康社会

民衆の健康権が確保されていないという問のための薬剤師会、真の医療実現青年韓医師

題は、1989年に全国民医療保険制度が導入さ

会、労働と健康研究会など進歩的保健医療運れても解決されてはいなかった。そこで、全動が組織化された（パク・ボンフィ 2014：45）。

ての国民は、「強制的」に健康保険に加入し、所得に応じて異なる金額の健康保険料を納付

当然インテリは民衆の生活の中に入らな

して、同一の医療保障を受けることになった

ければならないと思っていたあの時（1987（キム・ナギョン2009）。これによって、保険

年）、私はその現場が農村だと考えた。医の保障範囲が広がり、医療利用者の経済的負師として農民と農村医療の現実に直接向き担が減ると予想されたが、行為別報価制（Fee合い、彼らの現場で医師としてどのような－For－Service：FFS）15の限界と保険適用役割を果たすべきか模索し実践した。

されない非給付項目の増加によって、むしろ

パク・ボンフィ（2014：52）

医療利用者の負担が加重された（キム・ミン

15 行為別酬価制（Fee－For－Service：FFS）は、患者に提供された医療サービスを行為量によって価格に算定し、提供したサービス量によって後から補償を受ける「後支払償還方式」である。医療供給者の立場においては、収益の増加のために診療量を増やさなければならないが、これが供給を増やすための経済的な誘引として作用して、過剰診療を発生させる恐れがあるという懸念が長年指摘されてきた（キム・ミンス／キム・サンヨン2018）。

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9:10:44ス／キム・サンヨン2018）。このために、医

その後、1995年に安城医療生協、仁川平和

療保険制度の本来の趣旨から外れるという問

医院、そして保健医療運動に関心のあった医題が台頭した（イム・ヂョンハン2002）。また、師と看護師が一緒に日本の医療生協での研修

医療の高い専門性と供給者依存性によって、に参与する（安城医療生協1996：９）。

医療提供体制の不平等が深刻化していることも大きな問題として挙げられた。健康は誰に

私たちが民衆医療を標榜して、５年間のとっても保障されるべき基本的な権利である

訪問診療や労働者罷業闘争診療支援などをにもかかわらず、医療の商品化は医療の平等してきたが、それにもかかわらず、貧しいを深刻に毀損していった（イ・インドン1999）。

町内の変化を通じて新しい社会の主体にな医療生協が設立された当時の主な行為者たれるだろうか？という悩みは続きました。

ちは、保健医療領域における社会変化に貢献人々を対象として認識しており、この人たしようとする人々であった。彼らは多様な側ちの力量を強化して地域共同体を作る具体

面から保健医療制度の限界を認識しており、的な戦略まで考えられなかったんです。日

医療死角地帯にいる農民と労働者を支援しな

本研修で、組織的に教育課程を置いて指導ければならないという共同の問題意識を形成者を育成して、班を組織することによってし始めた。このような問題点を解決するため

生協活動に関する認識を育ててゆく過程をの様々な実践の中には、地域を基盤とした組

学びました。民衆の力量強化を通じて主体織を設立することによって目的を達成しよう

として参与する過程が、より組織化に合っとするものも含まれていた。

ていると考えるようになりました。協同運動が何であるのかということに対する関心が高まったのです。民衆のエンパワーメン２）模倣
1994年に設立された安城医療生協は、法的トを認識するきっかけとなり、この間の診根拠はなかったものの、協同組合として組織

療所活動を次の過程に移そうとする視点をを創立した。地域住民と医療従事者が共に安持つようになるきっかけになりました。
インタビュー対象者２

城共同医院推進委員会を構成し、組織的モデルが不在であった時期に親環境［環境保全型の意］有機食品を供給していた消費者生活協

インタビューからも明らかなように、研修

同組合（以下、生協）を訪問しながら組織運に参与した人々が日本の医療生協活動の活動

営形態を構成していった（チョン・ヂヨン

から影響を受けていることが分かる。彼ら

2015：32）。地域を基盤として農民と労働者

は、日本の医療生協における、住民の力量をの健康権を確保しようとした保健医療領域の強化して協同組合の主体として参与するよう行為者は、協同組合方式が行為者の追求しよに導いていく過程に影響を受けた。日本研修

うとする目的に符合すると判断し、生協を模

以降、地域住民の主体的な参与と力量強化の倣して組織を設立したのである。

重要性に気づき、医療供給者中心の観点か

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ら、利用者である住民が参与する方向へと認た。医療従事者だけが病院を開院することが識を転換することになる。これを契機としできた既存の制度的環境に抵抗し、医療利用て、仁川平和医院は、労働者と地域住民の健者も組合員として病院に参与できるような制康をケアするだけでなく、地域住民が組織運度を作り上げていこうとした医療生協のアプ営に参与する主要行為者としての役割を果た

ローチは、保健医療領域では急進的な実践でせるよう、多様な実践を始めた。

あった。

保健医療領域の限界を認識していた行為者

生協法が制定される以前、医療生協は、法たちは，自分たちが認識した問題を解決する的根拠がない状況において個人名義の医療機ために組織のあり方について苦慮した。その関を開設し、任意団体として運営する不安定過程に先立って、協同組合として運営されてな構造であった。当時は、法的に組合員の出いる国内外の協同組合の方式を模倣して組織資金を造成することができない状況にあり、を設立した。初期の医療生協の主な行為者た

医療機関の運営と組合員の健康活動まで担当

ちは、制度的模倣を通じて医療利用者に対すする医療生協は経営に困難を来たさざるを得る認識の転換を成し遂げて、住民を組織の主なかった。この時期、医療生協は、生協法制体としての役割が果たせるようにガバナンス

定に向けた過程にともに参与し、法制度の導を構成し、健康小集会の運営、会報の制作お入に向けて積極的に参与した。しかし、経営

よび配布など多様な実践を始めた。安城と仁専門家らによる運営ではないという懸念と中川において、任意団体ではあるが協同組合方

小商人らによる生協拡散への牽制が加わっ式で運営を始めた後、生協法が制定されたこて、法制定は引き続き見送られた（チョン・とで、生協法に基づいた多くの医療生協が設

ヂヨン2015）。1999年になって生協法が制定立され始めた。類似した問題意識と目的を持され、医療生協は制度的枠組みを備えた医療って地域で保健医療運動を進めようとする行

生協法人として認められるようになった。

為者たちは、初期に設立された組織の影響を受けて医療生協として設立をし続け、それが1999年の消費者生協法制定以前に、個人

組織フィールドを生成する結果につながった。

医院として登録しなければならないという問題がありました。生協法制定のための準２．制度生成備会議を構成して議論を始める段階で、安

１）定義

城のイ・インドン先生を派遣したりもしま

医療生協は、組織に法的地位を与えて組織した16。安城では、予算も投入して、初期の構成員を定義（defining）する実践行動をには法的な枠組みを整えるために多くの努通じて、組織フィールドを本格的に生成し力をしてくれました。結局、1999年に消費

16 ［訳者注］イ・インドン氏は、1987年以降安城において週末に医療活動を行い、1994年には安城医療生協を設立
し て 院 長 を 務 め た（
「 時 事 安 城 」2019年 ７ 月 ８ 日 記 事［ 韓 国 語 ］（http://www.sisaanseong.com/news/articleView.
html?idxno=3678：最終閲覧日2022年２月28日）。

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者生協法が制定され、法的枠組みが完成しのでここに当てはめてみようとしたというたのです。

よりは、地域共同体運動の長年の悩みとしインタビュー対象者１て、この人々が主体として立つことができる方法は何かを悩みながら、「ああ、法的生協法にもとづく協同組合となることで、な枠組みが合っているな」と思って近づい

医療利用の当事者である組合員が所有する組たんです。そこで、理事会でも医療専門家

織としての正当性を確保することができた。

の分は３分の１に減らして、地域住民の分

これにより、地域別に行われていた様々な活を３分の２として、それに合わせて医療従動の集まりが母体となり、医療生協が設立さ事者たちが造成していたもともとの基金をれ始めた（パク・ボンフィ 2019：166）。2002

そのまま組合に寄付したり出資に回したり

年と2003年の間に、ソウルと原州、大田で医して、中心的な役割を少しずつ変えていっ

療生協が設立され、全州［全羅北道］でも準たのです。
インタビュー対象者２

備過程を経て発起人大会が開かれた（パク・
ボンフィ 2019：167）。インタビュー対象者
１によれば、消費者生活協同組合という法的生協法にもとづいて法人格を備えるように枠組みは、保健医療運動として出発し、民衆なって以降、地方政府や地域社会団体とともの健康権を実現しようとする医療生協のアプに事業を行うことのできるパートナーとしてローチに変化をもたらすこととなった。協同の役割が可能となった（イム・ヂョンハン

組合として組織を設立することで、医療従事

2003：21）。しかし、法的な制約による困難者と住民がともに医療機関を運営し、適正診もあった。設立のための組合員の最小人数を療と信頼のできる医療サービスを提供できる300人に制限されたうえで認可を受けなけれ条件を作ることができるようになったのであばならない手続き上の問題、事業範囲を広域る。

団体に限定した部分などは制約要因であった（イ・インドン1999）。
地域的な特性がありますが、仁川でも長保健医療領域の問題を認識した行為者たち

年にわたってタル・ドンネ17として広く知は、問題解決のために協同組合方式を導入られた地域がプゲ・イルシン洞でした。こし、これに関する法的基盤づくりに積極的にの地域を選択した理由も、医院がひとつも参与した。医療生協は、生協法の制定に参与

なくて何もない状態だったので、そこのすることによって、消費者生活協同組合とい方々だけを見てそこに行ったのであり、生う規則体系に自らを位置づけようとした。組協が作られる以前から地域共同体について織を誰が所有するのか、組織をどのように運悩んでいたので、消費者生協法が作られた

営するのかを定義する実践行動を行ったので

17 ［訳者注］直訳すると「月の街」。月に届くほどの急傾斜地に形成された市街地を指す。不便な居住条件のもとで低所得者層が集住する貧民街の代名詞となっている。

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ある。協同組合の組織形態は、医療利用者がは地域住民中心の組織として、治療よりは予主体的に参与する医療生協の目的に符合する

防と健康管理に焦点を合わせつつ、このようものであったため、保健医療領域の行為者たな問題を解決しようとした（イ・インドン

ちは積極的に協同組合の設立根拠を設けよう

1999）。世界保健機構は、1978年、アルマアとした。

タ宣言を通じて、健康を「身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」と定義し、2000
年までに人間の基本権としての健康権を確保

２）アイデンティティ形成医療は専門性の非常に強い領域である。医することを宣言した。ここでの核心哲学は、療従事者の専門性が著しいため、非医療関係

地域社会と住民が参与することであり、医療者は相対的に受動的な立場で医療従事者から生協の実践と違いはない。医療生協は、地域処置を受けるのが一般的である（イ・インド

住民が主体的に参与できるように、アイデンン1999）。世界保健機関が地域社会におけるティティを確立していくことにした。

住民の参与を強調し、基本権としての健康権を掲げているにもかかわらず、医療現場は専

平和医院が生協に転換してからは、住民門家である医療従事者を中心に運営され、住の中に入っていかなければならないという民の参与は極めて制限的であった（イム・ヂという課題に本格的に取り組み始めましョンハン2002）。医療生協はこのような問題た。母親会や婦人会などの地域行事のためを認識しながら、既存の病院や医療従事者のの後援チケットを販売する手助けをした

接近方法とは異なる実践をしようとした。医り、また職員たちが訪ねて行ってお茶を飲

療生協は、地域住民の健康を維持するためのんだりしながら、信頼関係を作ったことが「主治医」としての役割、住民が自ら健康を最初の出発でした。（中略）いざ地域社会管理できるような手助け、組織の所有者としに入ってみると、独り暮らしのお年寄りもての地域住民の参与など、様々な実践を行っ

多く、食事もできない方々が多いので、支た（韓国医療生協連帯2002：53）。

援ボランティアをまとめて、週に１度ずつ

特に、地域住民が医療生協の組合員として掃除、入浴、食事の手伝いをし始めました。

参与できるようになることで、利用者中心の

96～ 97年当時、支援ボランティア会を初

組織運営を強化し始めた。医療生協は、公共めて組織して老人のケアを始めることがで団体でも民間でもない第三の領域として、医きたと思います。住民に会ってみると、住療の商品化という市場経済論理および公共医

民をケアしようという提案が出るようにな

療部門の硬直性と非効率性を克服して、地域

ったし、組合員と会うなかで、お母さんた

住民の自治的で協同的な活動によって保健医

ちとともに環境問題（騒音、大気汚染測定）

療問題を解決しようとした。既存の公共医療について悩み、本格的に地域住民を組織す部門が住民の意見を直ちに反映することが難るようになったんです。
インタビュー対象者１

しいという限界を持っている反面、医療生協

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インタビューから明らかになったように、
医療生協は住民の中に入って行って、住民の合員中心の観点の間に緊張が発生したのである。

必要を把握することから始めた。この過程

民衆の健康を守って平等医療を実現し、医で、保健医療運動に参与していた看護師グル

療公共性を確保しようとする初期医療生協のープが、地域住民の保健予防活動を担う行為

アイデンティティは生協という組織形態と符者としての役割を果たした。保健予防委員会合した。供給者である医療従事者だけでなくを運営して、住民の健康教育や地域社会独居

利用者まで組織に参与できるように、協同組

老人ケアのための支援ボランティア組織など、合の方式で運営しながら行為者を拡張させて様々な活動を行ってきたが、保健予防事業のきた。これを通じて、信頼できる診療や適正相当部分が目標を設定して行われた内容とい診療、健康な住民組織というアイデンティテ

うよりは、住民と出会うことを通じて把握さィを構築した。しかし、医療利用者が協同組れた要求を反映して実施されたものである。

合に積極的に参与するようになり、誰でもがそれは供給者中心の活動から利用者に重心を健康になれる権利を志向する医療生協の事業移したものとして、意味が大きいといえる。

範囲に関する認識において意図しない緊張がしかし、利用者組合員の参与が増えるにつ生じることにもなった。

れ、保健医療関係者の自己献身が基盤となった初期とは異なる様相が見られることにもな

３．制度維持った。

１）問題認識生協法制定後、非医療従事者による医療機

名称が消費者生協となり、消費者の立場

関の開設が可能となり、意図していなかったを強調する立場が広がったりもしました。

類似医療生協が登場した。生協法を悪用して組合員中心の事業に対する要求が次第に高設立された類似医療生協の問題は、その後のまり始めました。ある組合では、非組合員

医療生協の障害となった（チョン・ヂヨン

である独居老人に対する費用の支払いが問

2015：44）。類似医療生協は虚偽の組合員を題になったりしました。

構成し、実質的に意思決定を行わない形式的

インタビュー対象者１

な理事会を構成して医療機関を運営する。不当な医療行為を通じて政府の療養給付や補助

インタビューから明らかになったように、金等の恩恵までをも得る行為は、健康保険財

医療生協を利用する人々が組合員として参与

政における支出増大の原因となって医療秩序したことで、組合員中心の事業に対する要求を脅かすものであり、医療生協の本来の趣旨が多くなり、非組合員である脆弱階層の医療を退色させているという憂慮の声が高まって支援に対して意見が食い違うことにもなっいった（イ・ミョンミン2016）。にもかかわた。医療死角地帯にある民衆の健康を守るとらず、類似医療生協は増加を続け、これによいう目的を追求する過程で、既存の観点と組り「医療生協」ブランドだけでなく、アイデ

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関は非組合員にも利用は認められた。ただンティティまで損傷する危機に直面した。

し、組合員に与えられる非給与［健康保険が協同組合の原理、アイデンティティが作適用されない医療費］割引や無料健康検診なられる時期は、生協法改正の過程だったと

どの恩恵は受けられないように制限していた。

思います。企画財政部から公正取引委員会

この時期、親環境有機食品を供給する生協に担当部処が移ったことで、自治体が医療は、医療生協の非組合員利用を制限すべきだ

生協を管理監督するようになったのが2003と主張することになる。医療生協と生協の運年頃でしたが、この時期に類似医療生協が営目的が異なり、制度的衝突や緊張が起きた多く作られて、2006年の生協法改正時期にのである。このような緊張は、医療生協組織

は、事務長病院と呼ばれる病院18がかなり

全体の危機として作用した。協同組合が組合拡大していました。結局、保健福祉部では員の出資と利用、運営によって行われる組織

非組合員の利用を禁止させる動きを見せまであるため、組合に加入せずに組合の事業をした。医療生協としては、非常に当惑させ利用するいわゆる「ただ乗り」に対する警戒られる状況でした。2008年、生協法関連非は当然のことであり、非組合員の利用を制限

常対策委が構成され、組合員のみを診療すすべきだという生協の主張は妥当であったかべきだという声が生協内でも高まり、医療もしれない。しかし、このような生協の主張

生協と生協との舌戦が繰り広げられたりもは、公共財としての医療に対する理解が不足しました。その過程で傷つけられることもした解釈であると受け止められたりもした。

多かったです。この時期、医療生協が協同

医療生協が、地域社会における脆弱階層に対組合についてしっかりと学習を始めるようする医療支援など、社会的に必要であるが解になったと思います。保健医療運動から脱決されていない相当部分を担っているにもか

皮して協同組合へと移行する時期ではなか

かわらず、法制度がこれを包容できず、それ

ったか、今考えても大変な時期でした。

によって医療法上患者を拒否することができインタビュー対象者１ないという現実もまた反映できない状況であった。

安定的な法人体として医療生協の価値が認

このような意図せざる結果に加え、医療界められるためには、生協法改正が不可避な状から牽制まで受けることになり、医療生協は況となった。この過程で、類似医療生協の問さらに不利な立場に置かれることとなった。

題は「非組合員の利用」に歯止めをかける決

この時期、医療生協は対策委を構成して、協定的な要素として作用した（パク・ボンフィ

同組合の領域と絶えずコミュニケーションを

2016：６）。医療生協は医療法上、患者を拒とり、生協法改正の糸口をつかもうと努力し否できないため、医療生協が運営する医療機たが、その過程は容易ではなかった。しか18 ［訳者注］非医療従事者が、医療従事者を名目上の院長に据えて実質的に運営を行っている病院を指す。

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し、外部から引き起こされた組織の危機状況守る運動が内容だといえる。
（中略）我々は、は、医療生協自らのアイデンティティをより内容が重要で形式は重要ではないと考える

強固に確認するきっかけとなった（パク・ボ傾向がある。しかし形式も内容と同じくらンフィ 2019：155）。

い重要だ。形式には、内容においてよりも類似医療生協によるアイデンティティ危機

価値と哲学が込められているからだ。地域とともに台頭したもう一つの問題は、経営の社会において安全で健康に暮らすという欲問題であった。新規医療生協では安定的な医求を誰がどのように解決していくのかが内師需給が難しくなり、赤字が累積して医療生容であるとすれば、これを表わしているの協は経営の危機に直面することとなった。経が形式だからだ。

営危機は再びアイデンティティの悩みにつな

韓国医療生協連帯（2007：29）

がり、2007年、医療生協の主要活動家らは２泊３日間の集中討論を通じて、医療生協が置

生協法にもとづいた組織を構成する時にはかれている危機状況を解決しようとした（韓予想できなかった結果が現れた。医療生協の国医療生協連帯2007）。

行為者たちは、それを問題と認識して省察の過程を通じて解決しようとした。多様な行為

医療生協が本来の目的通りに組合員権力者たちとのコミュニケーションを通じて問題を作って実現しなければ、目的のための外を省察し、それを解決する方向性を模索する

皮として協同組合の仮面をかぶっただけの過程を経ながら変化してきたことが分かる。

ことになってしまう。
韓国医療生協連帯（2007：168）

２）アイデンティティの強化
医療生協は、地域における健康実現のため討論を通じて、保健医療運動をしてきた医に保健予防活動や組織活動、そして医療機関

療従事者と組合員たちは、医療生協の健康概念

運営などの実践を続けてきた。健康問題を解と生活協同組合における組合員の意味について決するために地域はどのような意味を持ち、合意した。この討論の過程で、それまで保健医療生協は地域とともになにを行うべきかに

医療代案運動を強調してきたために協同組合

ついての悩みは続いた。結果的に、消費者生であることを忘れていなかったか、省察すべ

協として組合員の必要と要求に応えることにきであるという意見も提起された。そして事加えて、地域社会の脆弱階層を包容すること

業と活動はともに重要なことであるにもかか

によって、地域社会において公共団体が担保わらず、事業体としての医療生協に関する理

できていない医療空白を埋めていく役割を強解が十分にできていないことが指摘された。

化しようとした。

あえて内容と形式に区分するとすれば、病気に罹ったまま生きていかなければな

協同組合は形式であり、地域社会の健康をらない人たちが、それによって個人的に差39
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別を受け疎外されてはならない。病気になきっかけとなり、翌年、韓国医療生協連帯をればあらゆる関係が壊れることを、我々の中心に本格的に労働部の事業を推進すること周辺でも容易に目にすることができる。事になった（オ・チュヌィ 2017）。それは、健故によって障がい者になれば、他人の視線

康な地域づくりに悩む医療生協のアイデンテが負担になってドアの外との出入りが難し

ィティをより強固にする契機として作用しくなる。思い切って出かけようとしても歩た。独居老人無料訪問診療として始まった支行条件が悪いために容易ではなく、家族は援活動から住民が地域社会を支える主体とし経済的問題に悩まされ、結局は家族不和にて成長する「地域社会住民参与」のケア事業

つながる場合もある。（中略）私たちは機へと飛躍することになったのである。韓国医

能的に形成された現実の社会的関係を超え療生協連帯は中央事業団として共同教育、会て人格的相互扶助関係を再組織しなければ

議および運営協議などを主管し、参与団ネッならない。（中略）ここで医療生協運動のトワークを構築することで地域ケア事業の標「地域づくり」がいかに重要かが提起され準化された教育と活動を定着させた。

る。地域づくりは健康なまちづくりである。互いに顔が見える関係に地域を転換さ地域社会の要求に対して、ボランティアの力だけでは遂行できないという限界が現せなければこの問題を解決できない。
韓国医療生協連帯（2007：48－49）れていた。2005年、公的療養制度示範事業という社会的要求に医療生協が積極的に取医療生協が地域において長年力を入れて進り組む必要があると考えた。（中略）初期

めてきた地域社会独居老人訪問診療などの脆には負担と捉える否定的な見方が多くあっ

弱階層医療支援事業は、支援活動を通じて持た。しかし今は、多くの部分において必要続してきた事業であったが、1997年IMF危機だと考えている。とはいえ、医療生協の特によって推進の困難を経験することになっ徴を活かし、社会的雇用を新たに位置付けた。経済的な困難のため医療生協の支援活動

る必要がある。これまで医療機関を運営しを縮小せざるを得なくなり、それは医療生協ていたことから、有機食品、弁当配達、街の組織的課題として浮上した。さいわい、政頭検診などを地域事業発展の段階として活府が高齢化社会に備える政策として老人療養用する必要がある。

保険制度を施行すると宣言し、解決の糸口を

韓国医療生協連帯執行委員会議事録

つかむことができた。先導的に保健医療によ（2004：５）

る地域社会ケア支援事業を行ってきた医療生
協は、本格的に事業領域を拡大する機会を得

労働部の社会的雇用事業は、医療生協の重ることになる。2004年、労働部［2010年に現点事業となった。しかし、支援事業において在の雇用労働部に改称］の社会的雇用事業には担保されていない事業団人材の退職金と福いくつかの医療生協が共同で参与したことが利厚生費は、医療生協の経済的負担であり、40
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支援事業が終わった後のサービスの持続と雇

初期医療生協は個別組織の必要によってネ用承継は、解決するのが容易ではない課題とットワークを構築した。それぞれの医療生協なった。しかし、医療生協はこれらの課題をが直面する課題を解決するために他の医療生解決して、地域社会統合ケアの根幹を築いた

協とともに集まった。医療生協が増えるのに（パク・ボンフィ 2019：175）。

応じて、2003年に韓国医療生協連帯を公式に

医療生協は、2007年に社会的企業育成法が発 足 し た（ 韓 国 医 療 生 協 連 帯2003： ９ －

制定されたことを受けて、社会的企業の認証10）。韓国医療生協連帯は、その後、韓国医を得る手続きに加わった。社会的企業認証に療生協連合会へと名称を変え、本格的な医療

よって医療生協の雇用人数が数倍に大きくな

生協連合体としてのアイデンティティを強化

り、規模の拡張を経験するとともに、高齢化

し、医療生協の跳躍に貢献した。初期には首社会に備えなければならないという共同のア

都圏と中部圏に分けてネットワーク活動を行

ジェンダを医療生協の固有領域として吸収すっていたが、その後、ソウル、京畿道などでる契機となった。医療生協は、労働部の社会は地域的特色に合わせた政策を開発して実現

的雇用事業に参与し、その後、社会的企業とするために、支部を構成して重大事案の決定

して認定を受けることによって、社会的目的と共同事業を進めてきている。各支部は、地を達成するための協同組合として、そして、方政府と政策的パートナーシップを結んで医社会的企業としてのアイデンティティを強化

療社協の目的を実現した。
連合会は地域の医療生協と共同でケア事業していく。

を進めると同時に、標準化されたケア体系を作って医療生協のアイデンティティを強化し、

３）ネットワーク形成
医療生協は組織フィールドに参与している

経営的に困難な医療生協と車両支援事業19を

個人または集合的行為者と連合会を構成した連係させてケア事業のための機動力を確保す

り、社会的経済組織フィールドとのネットワ

るようにするなどの支援役割を果たした。まークを構築したりしながら課題解決を図った、医療民営化などの保健医療問題や社会的た。その過程で、医療生協の存在を外部に知経済の問題など外部的な問題に共同で対応すらせたり、組織フィールドのアイデンティテ

ることで、連合会としての役割をより一層強ィを確認したりした。各時期別に形成されて固にした。地域医療生協は、連合会がこのよきたネットワークは、その時期ごとの重要なうな役割を忠実に果たすことができるよう、課題を解決するためのものであった。組織フ

経済的な参与だけでなく、地域の人材を連合

ィールドの重点運営方向が何であり、最も中会に派遣するなど、積極的に協力している。

心において変化すべきものは何であるかによ

その後、医療生協は、外部団体とのネットってネットワークを形成した。

ワークも拡大していく。労働部の社会的雇用

19 ［訳者注］福祉施設が事業に必要な車両購入をする際に財政補助を行う事業。

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事業に参与した自活20や女性労働者会21などて政府支援も増えてゆき、それについて団とのネットワークを作り、社会的企業家学校

体間の意見の隔たりが生じることもありまを運営した（パク・ボンフィ 2016）。社会的した。
インタビュー対象者１

企業育成法の制定に伴って新たな政府支援シ
ステムが登場し、そのような支援に頼ろうとする組織が多い状況であった。しかし、医療医療生協は、生協法制定とその改正、社会生協が参与していたネットワークでは、政府的経済政策の実現のために様々な社会的経済支援なしに社会的経済組織の自発的な力で教領域やネットワークを構築した。社会的経済

育課程を企画・運営した。それはネットワー

ネットワーク構成の経験は、ややもすれば事クを通じて社会的企業という新しい法制度に業体を運営して互いに競争に陥りかねない関対応する過程であり、同時に医療生協のアイ係をパートナーシップ関係に変える契機にな

デンティティを理論的に整理して豊かにするったと言える。医療生協は、組織フィールドという成果につながった。

内にある医療生協間のネットワークを構成し、相互協力を強化してきたほか、医療生協

労働部の社会的雇用への参与単位同士がが属する保健医療、社会的経済、福祉の領域

ネットワークを構築しました。社会的経済との融合を図りつつ、様々なネットワークのという言葉も耳慣れない時期に連帯活動を形成を通じて多様な実践の機会を作ってきた。

緊密に進めました。社会的企業育成法が制定されて、現場と出会う地点がとても混乱しました。実践活動が制度化されるにつれ
20 ［訳者注］生活保護法（1961年制定）が1982年に全面改訂された際に、第１条に「自活を助成する」という文言が書き加えられている。韓国の社会福祉政策においては「自活」がキーワードとされ、とくに就業貧困層（働いていながらも貧し
い階層、あるいは働きたいのに働けない階層）を対象とする「自活」事業が展開された。他方では、1980年代、タル・ド
ンネ（脚注17参照）の再開発事業に対する住民の抵抗を契機として貧民運動が活発化し、1990年代には、それらの運動のなかから、貧困層集住地域住民への働き口提供を目的とする「生産協同組合」が生まれていった。1996年には、それまで対立してきた政府と貧民運動団体とが歩み寄ることで「自活支援センター」というプロジェクトが立ち上げられるに至った。また、1997年の生活保護法改訂に際しては、同法保護対象者らが相互協力して設立・運営する「自立共同体」、さらに保護対象者などの自活促進事業を行う非営利機関（「自活後見機関」）を定めている。IMF危機後の1999年には、生活保護法を大幅改訂して国民基礎生活保障法が制定された。その際、「自活共同体」「自活後見機関」の規定はそのまま引き継がれている。2006年の同法改訂において「自立後見機関」に代えて「地域自活センター」が規定され、基礎自治体ごとに民間委託の「地域自活センター」が設置されていった。
「自活後見機関」やその後の「地域自活センター」の母体となった団体や活動家の多くが、貧民運動を歴史的なバックグラウンドとしている。2007年社会的企業育成法施行を受けて、社会的企業としての認証を得る「自活共同体」も現れた。なお、2012年の同法改訂により、「自活共同体」に代えて「自活企業」という制度が設けられた。自活企業（保健福祉部管轄）は社会的企業、社会的協同組合（両者とも企画財政部管轄）およびマウル企業（安全行政部管轄：マウルは集落や町内の意）などとともに「社会的経済企業」に分類されている。なお、
2013年制定の「都市再生活性化および支援に関する法律」第２条９項によると、マウル企業は、「地域住民・団体が当該地域の人材・郷土・文化・自然資源など各種資源を活用して生活環境を改善し、地域共同体を活性化させて所得及び働き口を創出するために運用する企業」と定義されている。以上、五石敬路「自活支援事業改革の動向と就業貧困層」奥田聡編『経済危機後の韓国：成熟期に向けての経済・社会的課題－研究会中間成果報告－』アジア経済研究所、2005年、呉世雄『韓国における社会的経済組織の育成政策と経営実態』全国勤労者福祉・共済振興協会、2019年、金早雪「韓国の勤労貧困対策としての雇用・福祉連携施策－歴史的経緯と現代的意義」『信州大学経法論集』第８号、2020年、を参照した。論文中における「自活」は、「地域自活センター」を拠点に活動する団体・活動家たちを指している（著者オ・チュンヒ氏から教示いただいた）。
21 ［訳者注］正式名称は、韓国女性労働者会。1987年に設立されている（全国11支部）。http://kwwnet.org/を参照（最終閲覧日2022年３月３日）。

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４．制度強化されている。１）開設医療機関１ヶ所当たり

１）位置の再設定の設立同意者500人以上、２）設立同意者１

図らずも類似医療生協が登場したことで、人当たり最低出資金５万ウォン以上、３）１

医療生協は、組織アイデンティティに関する

人当たり最高出資金は出資金納入総額の10%悩みを通じて「医療生協」から「医療社協」

以内、４）出資金納入総額が１億ウォン以上に転換する決定を下した。2012年、協同組合

であり総資産の100分の50以上であること、基本法が制定された後、本格的に社会的協同がその内容である。また、管理監督が強化さ組合へと組織転換を開始した。類似医療生協

れて保健福祉部の監査を受けなければならの問題により医療界の牽制がさらに激しくなず、組合員でなければ医療社協を利用できな

り、保健福祉部がこれ以上医療生協形態の医いという組合員の利用制限も適用された22。

療機関の開設は不可能であるという立場を表

このような複雑な条件を承知していたにもか明したことによって、新たな医療機関の創立

かわらず、内部的な合意によって医療社協へを準備していた医療生協が「医療福祉社会的の組織転換が推進された過程を見ると、医療協同組合」として組織を再び設立したりもし社協が制度環境の変化に適応しながら自ずとた。パク・ボンフィ（2016）は、類似医療生

地域的な拡張がなされてきたのではなく、医協との差別化を図るという理由だけでなく、療社協のアイデンティティを強化するために地域住民、医療従事者、地域市民社会団体な積極的に組織形態を構成してきた過程であっどの多様な利害関係者が所有する組織としたことが分かる。対象者５に対するインタビて、保健医療をはじめ地域社会福祉やケアなューによると、その頃、社会的企業の認証をど地域社会における普遍的利益を実現するた

受けられなかった医療社協は非組合員の利用

めに、社会的協同組合へと転換を決めたことが認められず、運営に相当の打撃を受けていを明らかにしている。

た。医療社協は、このような制度的制約のも

単に消費者生活協同組合から社会的協同組とにとどまらずに、様々な方式の制度改善活合へと名称が変わっただけではなく、組織運動を通じて、社会的企業認証の有無にかかわ営の法的規制と政府機関の管理監督の強化とらず、組合員として加入していなくても利用いったいくつかの制約条件を抱えることになできるように制度を改善した。

った。社会的協同組合として運営することは医療社協への組織転換に内部的不満と懸念

生協法基盤の医療生協運営よりもさらに複雑も多かったが、健康の社会化のために、組合

で難しいことであるのを承知していながら員、隣人、地域社会との関係により集中するも、それを選んだのである。協同組合基本法

ことで、むしろ組織フィールドにおいて追求

第19条２項において、医療機関を開設する社してきたアイデンティティがより明確になる

会的協同組合の設立認可基準が具体的に明示契機となった。医療社協は、医療社協固有の22

組合員でない者の事業利用は、協同組合基本法施行令第25条で規定されており、同施行令第24条２項により、総供給高の100分の50に制限されている（協同組合基本法施行令）。

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健康観を構築し、自らのアイデンティティをクして、チーム会議を通じて医師は必要な生一層強固にした。健康観の構築を通じて医療活処方を伝達し、必要時には直接訪問診療を社協が追求する健康な暮らしと社会に対する通じて障がい者の健康を診療した（韓国医療観点、哲学を再定立し、医療社協の健康概念

社協連合会2016：39－45）。また、障がい者を疾病中心の観点を越えて個人と地域社会、

健康外出事業、障がい者の心の傷を癒す「心さらに社会化された概念にまで拡大した。その散歩」プログラムの運営、障がい者家族のれは身体的、精神的、社会的安寧について言ための精神健康支援事業などを並行して行っ及する既存の健康概念を超えて霊性 と生態た（韓国医療社協連合会2017：35）。健康問

的関係にまで拡張したものであり、痛みをど

題があっても治療をまともに受けられなかっのように受け止めるべきなのか、ということたり生活環境の改善に困難があったりする障までも健康概念に含める医療社協の独創的ながい者にとって、障がい者主治医事業は単純概念である言える。医療社協の健康定義は以な診療の延長ではなく、関係の重要性を感じ

下の通りである。

させる過程であると認識された（チェ・ヨン

23ヂュン／キム・ヂョンエ2017）。障がい者の健康とは“痛みを中心において自己を克地域社会への参与と自立生活のための政策は服する力”であり、身体、心、世の中の安あるものの、障がい者の健康を支える政策は

寧とともに霊的、生態的に健康な関係を発不十分なものであった。医療社協は障がい者現していく過程である。

の健康を守るだけでなく、障がい者の健康権

韓国医療社協連合会（2016：５）を確保するための政策に向けて努力を傾注
し、2015年12月に「障がい者健康権と医療ア連合会は2015年から２年間、障がい者主治

クセス保障に関する法律」が国会で成立する医の示範事業を実施した。医療社協は自ら構

こ と に 貢 献 し た（イ ム・ ヂ ョ ン ハ ン2017：

築した健康観にもとづいて、予防と治療、維44）。障がい者主治医事業は、医療社協が地持増進活動が複合的かつ有機的に連携できる域において組合員や住民とともに長い間構築ように障がい者主治医事業を設計した。際立してきた健康管理と主治医の概念を凝縮してつ点は、看護師や社会福祉士のような健康コ

作った事業である。健康が単純に身体的疾病

ーディネーターを置くことによって、医師がの回復ということではなく、精神的、社会

ひとりで診療する形態ではなく、チームアプ

的、心理的環境の変化まで含めた複合的なアローチによる主治医事業を盛り込んだことでプローチが必要であることが、この事業を通ある。健康コーディネーターは訪問と電話相じて立証された。障がい者主治医示範事業の談によって障がい者の健康状態を随時チェッ

経験は、医療社協自らにとっても「健康の社23 ［訳者注］1998年WHO執行委員会において、憲章前文が掲げる「健康」の定義に関して、「肉体的、精神的、社会的福祉の状態」という従来の観点に霊的spiritualという観点を加える提案が採択され、総会で審議されたことを踏まえたものであると考えられる。厚生労働省ウェブサイト参照。https://www.mhlw.go.jp/www1/houdou/1103/h0319-1_6.html（最終閲覧日2022年６月18日）

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会化」というアイデンティティを刻印して、医療社協は障がい者、高齢者など脆弱階層

そのために段階的なプロセスをどのようにしの健康のための支援において地域社会全体のて作っていかなければならないかを確認し、普遍的な健康管理の必要性と住民の主体的な互いに学び合う契機となった。医療社協は、健康認識を強調し、その上で住民が互いを見

障がい者主治医の示範事業の後、様々な財源守るマウル［集落・町内］内の統合ケアの体を連係させた訪問医療事業と高齢者統合ケア系に本格的に取り組んでいる。

のための事業を進めて、地域社会統合ケア事

2018年保健福祉部は地域社会統合ケア（コ業に本格的に参与することになった（パク・

ミュニティケア）推進を宣布した。地域社会

ボンフィ 2019）。

統合ケアは地域社会と住民参与がカギだが、社会的経済、特に医療社協は地域社会と住民参与の輪をすべて持っている。社会的経済組

２）新しい実践の導入
医療社協は、疎外された民衆の健康権実現

織は、地域社会が必要とするサービス供給者のための実践から、健康不平等の解消を通じとして、地域社会基盤の自発的な住民参与組

た普遍的な健康権確保のための実践へと活動

織から発展してきた。制度圏から疎外された領域を拡大してきた。保健医療領域から保健階層の社会的欲求を充足させて地域社会の医療と福祉が混合された領域に拡大してきた

統 合 に 寄 与 し て き た の で あ る（ オ・ ダ ニのである。

2019）。

今は脆弱階層の診療を超えて、普遍的な医療社協が時代の求める部分に応えるよ

診療へと拡大する方式によってアプローチ

うに準備すれば、市民を吸収して社会的支しています。脆弱階層診療と医療社協が追持も得ることができ、ここに公共団体分野

求する信頼できる診療という部分を二分法の支持が得られれば、医療社協の拡散も早的思考でアプローチするようになっている

まる。コミュニティケアが議論される今がのですが、そうではなくお互いの延長線上非常に重要だが、人口構造の急変や高齢において見通すのです。一般的に、健康の化、健康不平等の現象を見れば、一次医療

不平等について話をすると脆弱階層だけをの質を高め、地域共同体を形成すること自中心に思考するのですが、健康不平等の解体が代案として浮上するほかなく、医療社

消は普遍的な健康権確保として話をするこ

協が全地域において普遍的に形成されることができ、そのような意味では誰にとってともありうるだろう。
インタビュー対象者２も開かれたアプローチになるということです。そういう意味から見るなら、初期医療生協のアプローチも今のアプローチも違わ地域社会統合ケアは、保健医療と福祉の混合領域である。近年、地域社会統合ケア推進

ないと思います。
インタビュー対象者７過程において、地域住民の必要を基盤とする

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医療社協のモデルへの関心が高まっている。

ティティを自ら確認し、強化していく肯定的

コミュニティケアの実施準備のための部処間な過程につながった。保健医療領域と社会的協議段階において、医療社協のモデルがコミ経済領域を部分的に融合して組織フィールドュニティケア都市再生型モデルとして提案さを形成した医療生協は、その後、社会的企業れたこともある（韓国医療社協連合会2019：

認証を得る手続きに加わり、社会的目的を達47）。医療社協は、地域社会統合ケア事業に成するためのアイデンティティをさらに強化

積極的に参与することで、保健医療と福祉、していった。多様なネットワークを構築し、そして社会的経済の三つの領域を融合した組

内部的には共同によって問題を解決し、外部

織フィールドを形成し、医療社協のアイデン的には協同組合基本法など社会的経済の大きティティをさらに強化していっている。

な変化に主体的に参与して医療生協制度を維持しようと努力した。協同組合基本法の制定

Ⅴ．結論

以降、社会的協同組合へと転換しつつ、社会医療社協は、保健医療領域の問題を解決す的目的を達成する組織としての構造を強化しるために、社会的経済と福祉領域を融合させた。最近では、地域社会統合ケア事業に本格た新たな組織フィールドを形成する制度実践的に参入し、保健医療と福祉、そして社会的行動を行ってきた。初期の医療社協は、保健経済が融合した複合的位置に及ぶ組織フィー

医療領域の限界を認識して、それに同意する

ルドを構成している。医療社協の組織フィー

保健医療従事者が集まって、任意団体ではあルドを生成・維持・強化する過程は、行為者ったものの協同組合の運営方式を導入して地たちの省察と意志、そして努力が込められた域住民とともに問題を解決しようとした。こ

積極的な制度実践行動によって行われたものの過程で、日本の医療生協での研修を通じである。

て、参与住民の力量強化のための組織運営の本研究の示唆点は以下の通りである。これ

内容と方式を受容するという制度的模倣が行までは、制度の形成と維持など制度変化に関われた。生協法制定以降、医療生協へと名称する理論的な研究が不足している状況であっを変えて、信頼される診療を実現するためた。本研究では、韓国の医療社協組織フィーに、医療利用者中心での健康への接近を強調

ルドの生成と強化の過程を制度実践行動の観するアイデンティティを構築してきた。しか点から研究することによって、社会的問題をし、意図していなかった類似医療生協の登場解決するためにどのような制度実践行動が現によって医療生協のイメージに大きな打撃をれるのかということに関する理解の幅を広め受け、医療界および親環境有機食品を供給する機会となった。興味深いことに、制度を生る生協との緊張関係が誘発された。医療生協

成・維持・強化する過程において、制度を生と生協の組織運営目的が異なることによって成する際に現れる一部の実践行動が反復的に誘発された衝突と緊張は、医療生協の組織的行なわれることによって、組織フィールドの危機であったが、同時に医療生協のアイデン境界が再設定されていることが明らかになっ46
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9:10:44た。こうした部分が、韓国医療社協の特殊性

健医療と福祉が統合された社会的経済組織とを基盤としているものなのか、協同組合としいうモデルを構築してきた。医療社協は超高て一般化できる部分なのかについては、後続

齢社会に備えたコミュニティケア、すなわちの研究によって明らかにする必要がある。そ

地域社会統合ケアという時代的必要に対応しして、予想外の状況が起こった際に、医療社て、より積極的な役割を果たすものと見られ

協の主要行為者がそれに対応しながら制度をている（イム・ヂョンハン2018）。福祉中心

変化させていく過程を探ることによって、制のケアパラダイムを越えて、地域住民の参与

度変化の過程において、意図しなかった状況を基盤とする保健医療と福祉が統合された地がどのように制度実践行動と相互作用するの域社会統合ケア体系を構築するために、医療かを明らかにすることができた。医療社協

社協の強みを活用することができるだろう。

は、社会的必要を充足させつつ組織の正当性

本論文は医療社協組織フィールド全体を対を確保し、想定外の状況において組織のアイ象としたものであり、個別組織が制度実践行

デンティティを再確認し強化させる実践行動

動にどのように関与したかについては明らかを取ることによって危機を克服しようとしにしていない。今後、地域を基盤とした個別た。これも医療社協の特殊性に起因するもの

医療社協が制度づくりに参与してきた過程をなのか、協同組合として一般化できる部分な研究すれば、医療社協間の違いと類似点の理のかについての後続の研究が必要である。

解をより豊かなものにすることができるだろ

実務的には、制度を生成したり変化させたう。とくに医療社協の設立時期によって差がりする際に、何をどのような方式で実践すべあるかもしれず、このような組織別特性が制きかを提示しようとした。法制度や政府政策度の生成過程にどのような影響を及ぼすのかを生成したり利用したりしながら、また、アを研究すれば、制度の変化に対する理解をよ

イデンティティを形成したり変化させたりしり 豊 か に で き る は ず で あ る。 企 画 財 政 部

ながら、組織の形態を定義するなど、行為者（2020）の第４次協同組合実態調査によると、の多様な制度実践行動を通じた制度変化がな

協同組合基本法の下で設立された協同組合のされたことを示そうとした。そして医療社協

中で事業を行っている協同組合は54.2％であが組織フィールドを生成・強化する過程を理る。しかし、医療社協は、設立後にそのほと解することは、社会的経済が、社会的必要をんどが運営されている。経営与件が厳しい中解決するために、分離されている様々な領域にあっても、他の協同組合に比べて生存率がをどのようにして融合し新しい制度と組織フ高いと言える。しかし、この点に関する研究

ィールドを作り上げることができるかを理解が不足している状況で、医療社協の生存率がすることに対して示唆点を与える。

高い理由に対する後続研究も必要となる。

本研究により、医療社協全般に対する理解を深めようとした。医療社協は、保健医療と社会的経済を超えて福祉領域まで融合し、保47
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共済総合研究 第85号
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