〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

定し︑国会に提出したことを受け︑兵庫協会
いる保険証を申請方式とすることは︑国の責もだれでも医療が受けられる権利を保障して

しかし︑国民皆保険制度のいつでもどこで書﹂を提供するとされている︒

は法案撤回を求め運動を強めている︒国会議

政府が健康保険証を廃止する法案を閣議決

員や厚労省へ要請を重ねるとともに︑﹁現行「保険でより良い
歯科医療求める」
署名へご協力を！

〈お願いしたいこと〉まずは院長先生、ご家族、職員の皆さまで署名いただき、同封のあわせて、患者さんにも、署名への協力を呼びかけていただきま
署名用紙の追加ご注文は、☎078−393−1807まで。

協会・保団連は３月 日︑
中央要請行動を実施し︑今国と話した︒

だ様々な課題があると思う﹂

動の重要性を訴えた︒っている﹂として︑今後の運いう条例のような事例が起こっていないと受けられないとことが増えてきて

ト︑何か解らないにマイナポインインボイス制度

格確認義務化について﹁地方山下議員は︑オンライン資

かと酒を片手に嘆いてしまう代についていけなくなったのきで来たつもりなのだが︑時いる︒新しもの好

桜井議員は請願趣旨に同意で閉院・廃院せざるをえない▼インボイス制度についてのし︑保険証廃止方針の撤回を医療機関の状況がよくわかっ

歯科医師会の説明を読んでみ会に法案が提出された保険証

一谷議員は﹁一律のマイナた ﹂﹁ 地 方 創 生 を 言 い な が らる︒歯科技工所にインボイス

廃止方針の撤回やオンライン

ンバーカード強制には反対︒

地域医療を脅かしている﹂と求める署名の紹介議員を引きマイナ保険証を取得していな

し︑﹁ぜひ国会質問で参考に受けた︒

白岩一心副理事長が参加

い人には資格確認書を発行す

資格確認の原則義務化の撤回

し︑ 盛山正仁︵自民︶・ 桜井

るということにできた﹂と語の発行を促し︑技工所との値を中心に︑国会議員へ要請を周︵立憲︶・ 一谷勇一郎︵維したい﹂と応じた︒

法の趣旨に反して︑岡山県備ペナルティを設けないというラインでの視聴・会場合わせ

議院議員会館で開かれ︑オン

撤回を求める国会内集会が衆同日には保険証廃止方針の下の歯科医院︑つまりほとん

べると︑自費収入５千万円以に読める︒しかしよくよく調

引き交渉の材料にできるよう行った︒

新︶・ 宮本岳志︵共産︶ 各衆った︒
盛山議員は︑マイナンバー

前市の給食費・保育料の無償

どの歯科医院は関係ないらし

宮本議員は﹁持たない人に議院議員︑山下芳生参議院議

カードの保険証利用についてて７００人余りが参加した︒

減など従来の低医療撤回︑患者負担の軽大幅に制度改善されました︒

ゼロとなるなど昨年８月から

は︑休業保障制度が入院免責

こ の 間︑ 協 会 の 共 済 制 度のでは？ これも調べてみる

ればそれ相応のリスクがある

れてマイナンバーカードを作得というが︑ポイントに釣らようだ▼マイナポイントはおあるのだが︑お気づきでない

また︑一味違うユニークなめ と し た 損 害 保 険︵ 案 内 ２

安の自動車・火災保険をはじした二つのグループ保険︑割の上︑通帳と実印と保険証をすれば健康情報が国に筒抜け

ねず︑さらに保険証と紐付け税や保険料の徴収に使われかを展開します︒

講演会を定期的に開催してお面︶ほか︑あらゆるニーズに

ポケットに入れて出かけるよない▼新しいことには︑よくうなもの︒物騒なことこの上ぜ ひ︑ お 知 り 合 い の 開 業

よく調べて納得できるまで手まの期待に応えます︒

対応した協会事業が︑みなさり︑会員の先生方に大変喜ばれております︒

今回の組織強化月間・共済

普及では﹁頼りになり役に立医︑勤務医︑ご子弟に入会をつ︑会員になって得をする協

お勧めください︒

められる︒声を上げよう︵酔︶に醒めてきた︒今ならまだ止を出さないことだ︒酔いが急会﹂をスローガンに︑新規開えをお願い申し上げます︒

先生方のより一層のお力添業医研究会等各種研究会の開催︑保険請求や審査・指導相

談︑税務・雇用・開業相談な

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

任放棄である︒また︑任意であるマイナンバ

名前、メールアド
レス、市町を入力するだけで簡単！

署名用紙のご注文は、☎078−393−1809まで

員︵共産︶と面会した︒﹁誰もが利用できる公共サー

化がマイナンバーカードを持い︒自費収入１千万円以下はビスをつくるという点で︑ま消費税免税だし︑５千万円以

下は簡易課税で︑技工所にインボイスを求める必要がない▼技工所には鬼のような制度だ︒歯科医院の求めでインボ

イスを発行すれば︑課税事業者になってしまう︒ただでさえ零細の技工所に大きな痛手で︑その上値引き交渉の材料に使われてはたまらない︒もっとも値引き交渉に使うこと

費政策を根本的に見定評のある保険医年金︑新規と︑口座紐づけは﹁給付の受自体︑独禁法違反の可能性が直すことを求めてい加入はこの時期だけの積立年

け取りのため﹂と言うが今後ど会員の身近な要求もより一ま す︒﹁ 開 業 医 の 生 活 と 権 利

金 Ｄｅ ｆ Ｌ︵ デ フ エ ル︶︑ １

層充実させます︒

を守り︑安心・安全の医療の億２千万円の大型保障を実現

報酬の抜本的引き上白岩副理事長
（①右）
の要請を受
ける盛山
（①左）・ 桜井
（②左）・
宮本
（③右）
・山下
（④右）
各議員

げ︑病床削減計画の④●実現﹂のため︑引き続き運動

組織を大きくしさらに頼りになる協会に２割化﹂と併せて︑受診抑制

ス感染症拡大での医療崩壊の③●

ーカードを使わない自由をはじめとする基本

すようお願いします。

２面に案内

②
●

共済加入・増口などご検討ください
余儀なくされているにもかか
患者負担軽減策が︑段階的に月に導入された
歳以上の医療費窓口負担﹁共済制度募集﹂ に取り組に拍車がかかることが懸念されます︒
新型コロナウイルス感染症

教訓から︑余裕を持った診療日現在の対応をめぐっては︑医療機体制を実現するために︑診療協会は︑新型コロナウイル

関がこれまでと同様の対応を

７７００人︶︒

をめざします︵３月

み︑会員数７７３０人の達成

﹁

せん︒昨年

す︒疲弊する医療機関を一層打ち切られようとしていまわらず︑診療報酬上の特例や苦しめるもので︑容認できま協会では︑４月から６月末

組織部長

署名︵左写真︶にとりくむことを決めた︒

返信用封筒で至急ご返送ください。

保険医年金・休業保障・グループ保険

国会議員へ保険証廃止の撤回などを要請
ま で﹁ 春 の 組 織 強 化 月 間 ﹂10

本号に署名用紙とリーフレットを同封しています。

春の共済制度募集 好評受付中!

３／23
４月〜６月
春の組織強化月間の健康保険証廃止方針の撤回﹂一点を求める

オンライン署名はこちらから！

的人権の侵害でもあり︑カード紛失・盗難等

４面のトラブル︑個人情報流出などのリスクが拡

研 究 保険診療のてびき「歯科訪問診療における全身管理とその対応」
面

同法案は保険証廃止とともに︑マイナンバ

２面

ーカードによりオンライン資格確認を受ける

保険証廃止中止求め厚労省と交渉大する︒署名へのご協力をお願いしたい︒

２面

23

博明

今号同封の署名にご協力ください
2023年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

ことができない場合︑申請により﹁資格確認西山理事長が神戸大学病院で講演

①
●

宮武

75

事
記

〝マイナンバーカード
強制は違法〟
20

http://www.hhk.jp/

2034号

の
号
今

「保険証廃止」法案ストップを!
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０３４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

に寄せられた審査・復活事例について︑

再審査請求時のコメント記載の要点とともに紹介︒レセプト﹁摘要﹂欄への診療

内容の医学的コメン

トや傷病名の整理な

ど︑減点を未然に防ぐための対策なども尼崎支部が作成したポスター

強い運動がある︒

年７るなど幅広い運動を展開してきた︒尼崎市医師会が月に﹁躊躇なく医療機関に受診できるように︑無償化のための予算を確保して継続していただきたい﹂との要望書を市長に提出するなど無料化を月の市求める声が広がっていった︒
そんななか︑昨年

長選挙で高校３年生までの無尼崎社保協は２０２１年に料化を掲げた松本眞市長が当

生健一委員長／耳鼻咽喉・頭したほか︑保険診療で認めらみ合わせなどポイントを解説

画﹂の内容︑対面診療との組前相談﹂や﹁診療計指針に沿って﹁診療現した︒

協会尼崎支部の要求が一部実定した︒２年連続の改善で︑医療費を無料にすることを決学前までのすべての子どもの尼崎市は７月から小学校入

新たな署名運動を始めた︒

子ども医療費無料化を求め︑め︑中学卒業までのすべての民税非課税世帯︶であったたは︑わずか数パーセント︵市し︑ 負 担 が 無 料 と な る 対 象

きな回答をしていた︒

いる﹂などと制度改善に前向可能な制度について検討して財政状況を踏まえた上で持続ね︑今年２月には市が﹁市のは市議会や市への要請を重協会尼崎支部と尼崎社保協選︒

中学卒業までの医療費無料化
年度かを求めて署名１万５千筆を市議会に提出し︑市は頸部外科教授︶で︑医師や看れている範囲や算定要件も説

ら制度を一部改善した︒しか護師︑事務職など１２７人が明した︒

オンライン診療に解説した︒

大学医学部附属病院︵協会会
会場やオンラインで参加し３月 日に開催された神戸員︶の保険診療に関する院内た︒ 同 講 習 会 へ の 講 師 派 遣

歳までの医療費無料化の講習会で︑西山裕康協会理事︵写真︶を作成し会員に活用動きが全国的に広がっ てお中井

前進の背景には︑協会尼崎

改正後︑具体的なことを定め

灘区 内科
２月 日 享年 歳

り︑協会尼崎支部と尼崎社保省がカードリーダーの返却やるのは健康保険法施行規則で協ではさらなる改善を求め引Ｔ Ｔ 西 日 本 か ら﹁ 申 込 確 認

キャンセルを受け付けない問あり︑時期的にも内容的にもを呼びかける︑高原周治支部書﹂の発行を受けられれば︑題についても指摘した︒厚労

混乱が生じないようにした幹事がラジオ関西番組﹁医療ら森岡芳雄副理事長らが︑総契約したとみなすとの見解を

省 は︑﹁ 申 込 当 月 中 で あ れ ばい﹂と述べた︒

会︵尼崎社保協︑会長 綿谷

務省やデジタル庁︑厚労省か厚労省はすでに明らかにしてキャンセルと返却を認める︒

支部と尼崎社会保障推進協議

協会はオンライン資格確認いたが︑協会はＮＴＴ以外の必要ない場合はポータルサイ

閉会あいさつでは︑眞庭謙

込むようにする︑喉頭を上げ義務化や保険証廃止について

事業者の場合も同様の措置を

昌病院長が謝辞とともに減点協会尼崎支部はポスター

長が﹁レセプト審査とその対は︑２０１８年︑２０１９年
対策への抱負などを述べた︒

たまま止めるなど︑嚥下に予反対である立場を明確にしたき続き運動を続けていく︒

講演で西山理事長は︑協会備力を付けるトレーニング法

歯科部会は３月 日︑協会
会議室とオンラインで定例研

食べる三

つの動作

組むことができるので高度な訓練が可能になります︒〝保険証廃止は国民皆保険を壊す〟

号・番号︑保険者情報等を想扶養者の資格取得時にチェッ歯科は医科と異なり︑少なクボックスで資格確認書の交︵摂食︑咀定している﹂と回答︒また︑また︑協会は︑カードリー

付希望を問うような形を検討

いとはいえ予防に口腔機能低ダーを申し込んだものの経過

嚼︑嚥下︶発 行 に つ い て は︑﹁ 現 在︑ 厚措置で事実上免除されること

労省内部では被保険者及び被ム事業者が繁忙で︑契約さえた︒

も結べない医療機関が多数に下の保険点数が付いているの・９万円の補関連法案が提出されている保助金が受け取れるが︑システ行えば︑最大険証の原則廃止の問題についしている︒いずれにしろ︑法のうち嚥下

３月 日︑協会はオンライ
また予防のトレーニングはが明らかになった場合︑厚労ン資格確認義務化と今国会で医療関係者でなくても参加で上っている︒この場合でもＮで取り組みやすいと思いまないので︑て厚労省交渉を実施︒協会か

す︒
本人の意思

きるので︑地域でも活動でき

のみが介助

で嚥下能力

相互実習では︑考えながら

眞一 先生

会員訃報

松田

東灘区 耳鼻咽喉科
２月７日 享年 歳

裕 先生

トの当該ページから無償譲渡に関する質問や要望が寄せらライン資格確認や保険証廃止

イナンバーカードによるオン

永井利三郎 先生

ドを取得しない人の資格確認

最後に︑マイナンバーカーに︑少しでも制度が改善され

則廃止の中止を求めるとともン資格確認義務化と保険証原嚥下を行う︑力を入れて飲み浩 先生を行うことができる︒必要なら担当官が参加した︒

そうです︒
るしかあり
ません︒

吉田

とるべきと要求︒厚労省は︑ければ保管しておいてもよ

ば︑満額補助の対象とするとを行う﹁資格確認書﹂につい

しかし老神崎郡 内科・外科
３月１日 享年 歳
上で︑制度の詳細について交日︻姫路市・歯科 橋本 福治︼ 申し込み︑今年２月末までに回 答 し︑ 協 会 の 要 望 に 応 えの契約についても︑２月

ＮＴＴ以外のシステム業者と健常者では口腔機能が低下

システム事業者と契約締結をオンライン資格確認の導入渉を行った︒

やすく︑数字の上では老衰にしていても︑トレーニングのれている︒引き続きオンライ

よる死亡が増えてきていまい﹂と回答した︒

準会員 小児科
３月９日 享年 歳

協会には連日︑会員からマ

を改善させ

では解決し

るよう︑国会議員をはじめ厚化による嚥を学びました︒て問うたところ︑券面につい下障害は︑指示が通りにくく

耳鼻咽喉科専門医から︑歯意味を理解してそこから取り治療は困難なことが多いで科とはまた異なった視点での浦長瀬先生（中央）の指導のもと参加者同士で嚥下のトレーニング実習を行った

す︒

高齢化が進み嚥下障害が今す︒また健常者でも多くの人

労省等政府にも働きかけを継後ますます増えていきます︒

が嚥下機能は低下しているの人︶が参加した︒橋

講師に︑ 人︵来場
ｏｏ ｍ

74

84

厚労省と保険証廃止・オンライン資格確認義務化中止求め交渉究会﹁今から始める！新しい一方︑療養型病床・特養で歯科定例研究会
本福治先生の感想を紹介す
る︒

16

42

続していく︒

嚥下障害予防トレーニング﹂は嚥下障害患者は多いです文て厚労省は﹁今のところ︑氏を開催︒神鋼記念病院耳鼻咽

想
12

29

65

ご冥福をお祈り
申し上げます

73

感

16

28

嚥下障害予防トレーニングでのどを元気に73

名・生年月日︑被保険者等記喉科部長の浦長瀬昌宏先生を

㾎サイバー保険もお問い合わせください！
以前に契約したものとみなせ

医療保険とガン保険る書類の発行を受けられれ㾎三井住友海上あいおい生命のの原則義務化の経過措置で昨

ビジネスキーパーの休業損害補償
年末までにカードリーダーを

㾎天災や火災、新型コロナによる休業損害に嚥下を学び︑明日からの診療

医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険に役立てたいと思います︒

グループ保険と新グループ保険

で早くからのトレーニングが㾎死亡・高度障害に有効であると感じました︒

休業保障制度と所得補償保険

が︑マンパワーが足りないた㾎新型コロナも手厚く保障

め胃ろうや経鼻栄養に移行し保険医年金と積立年金DefLデフエル

人︑Ｚ知ろう！﹂で市民に呼びかけ協会の共済はご加入
内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

㾎中長期の資産形成に

春の共済募集
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ドクターに最適を提供します22

11に続き３回目︒

小学校入学前までの医療費無料化！

策︱オンライン診療につい尼崎市
支部と社保協の運動で茂樹協会尼崎支部長︶の粘り

ついては︑厚労省の

22

減点相談のなかから大学病院の医師、看護師、事務職ら127人に解説したて﹂をテーマに講演した︒主減点やオンライン診療対策のポイントを解説

催は同病院の保険委員会︵丹18㾎団体割引きの㾎医事紛争に備えて西山理事長が神戸大学病院で講演
16

44

（２）
第２０３４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

新型コロナワクチンによる伸夫

クロイツフェルト・ヤコブ病
発症の危険性半田らに５例亡くなって︑生存者

この論文の付録に詳細があは従来数十年かけて死にいた

るように︑著者の研究室ではは１名のみである︒

る︒著者らはファイザー︑モる脳の感染性変性疾患であ
デルナ︑アストラゼネカ︵１スパイクタンパクの遺伝子配

イルスおよびそのワクチンのウ
SARS-CoV-2

武漢タイプの列の中にプリオンと同様の配・３日で発症した 例例のみ︶のワクチン接種後︑のＣＪＤを報告した︒これら

平均の例は従来のＣＪＤにくらべいように﹂との方針が厚生労反してマスクの着脱を強いな

主的な意思で︑本人の意思に

このポイ捨て︑自転車・自動度重なるＳＮＳアップ︑たば

転ずし店における迷惑行為の欠如している人間もいる︒回もっているが︑それが著しくも解決しやすいと考える︒

れによりトラブルが発生してる﹂と明言すべきである︒そは﹁ ノ ー マ ス ク は 禁 止 で あ必要と感じたら︑その施設でするだろう︒施設の責任者がはずして会話する人間も出現

例ではＣＪＤの急速な症状悪亡くなっている︒そのうち８うかの調査が必要だと考えら

な副作用が起こっているかど

り︑今後わが国でもこのよう内容は極めて衝撃的であ化で亡くなっている︒さらに

れます︒

カ月で

両方の政府の命令で戦場に駆

２０２２年６月の時点ではさワクチン接種後４・り出された犠牲者である︒その家族・国民も︑同じく被害者であり︑多くの被害者が日々増えていく︒私は孫を戦場に送りたくない︒
多くの国民は︑マスコミの報道に翻弄されている︒騙す

環境・公害対策部「岸田政権の原発推進政策の撤回を求める全国署名」へのご協力のお願いれる不文律ではなく︑明確に文章化されたルールが必要で今回の国からのお達しに対ある︒
して︑マスク着用を推奨されている病院などでは︑常識的

西宮市

働 省 か ら 発 表 さ れ た︒ 同 時
車運転中のスマートフォン閲

種後新型ＣＪＤが発症する可戦争の片方の国ロシアを無方が悪いが︑騙された者にも責任がある︒今必要なのは戦争反対の声をあげることであり︑ウクライナへの一方的支
援・軍事費増大をたくらむ政府にＮＯ！を突き付けることである︒
もし日本がこの戦争を仲裁
す る こ と が で き て い た ら︑
﹁国際社会において︑名誉ある地位を占めたい﹂という日本国憲法の理想を果たしえた︒千載一遇のチャンスを逃してしまったのだ︒次の機会を逃さぬように︑若い日本人の奮闘を期待する︒

署名用紙のご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

マスク着用は個人の判断で幹二︱お願いベースという病院でのマスク着用︱

伊賀としてマスク着用を守るだろ

西宮市なった後でも︑医療機関でのう︒しかし︑本人の判断といなほとんどの方はエチケット
マスク着用の必要性が議論さ５月からＣＯＶＩＤ︱ 感染症が５類へ変更されることうことをたてに︑お願いベーに︑日本医師会からは診療所
覧︑度重なる注意にもかかわ能性があることを十分に周知スである病院などでマスクをれていた︒

において﹁マスクの着用をおまとめた︒死に至る経過が早する必要があると警鐘を鳴らスクの着用の判断は本人の自願いします﹂というポスター
当 診 療 所 で は︑﹁ ３ 月

いため︑多くの未診断の新型日らず禁止されている場所でマ

ＣＪＤがいる可能性がある︒

がファックスされてきた︒

ーベル賞受賞者のルース・モ

多くの人はいわゆる常識をに先だち︑３月 日から﹁マ例の京都大学名誉教授で︑現在
of mad - cow disease, days て 極 め て 急 速 に 進 行 す る た 列を発見していた︒その塩基ＬＨＳ研究所所長の福島雅典
after a COVID - 19 injection め︑その経時的変化に注目し 配列はオミクロン変異種では先生から新型コロナワクチン
I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f てまとめた︒これらのまとめ 消失していたので︑今回の新によるクロイツフェルト・ヤ
Vaccine Theory, Practice, から︑この新しい劇症型ＣＪ 型ＣＪＤとワクチン接種にはコブ病の論文が送られてきまＤの原因病理的批判︵ワクチ 何らかの関係があると思われ
andResearch
2023,
3:
727‑
した︒
ンによる可能性︶が解明され る︒
770
その内容を紹介し︑保険医 著 者
Jean - Claude Perez ることを期待する︒当初詳細
協会のメンバー各位と共有し著者らは頻度こそ少ないに調査された例では︑明らか
PhD,
ClaireMozet
Chalmin
たく思い投稿します︒にワクチン接種後に生じてい が︑ＣＯＶＩＤ︱ ワクチン
MD,
Luc
Montagnier MD
論文名 ＣＯＶＩＤ︱ ワク 所 属
L u c M o n t a g n i e r ると考えられるため︑ 例を では︑全く新しいワクチン接チン接種後に発生した︵ＨＩＶ 研究でノFoundation

ンターニュが創設した財団︶

視 し︑ 他 方 に 加 担 し た 政 府

しています︒

新型クロイツフェルト・ヤコ

ンカの常識に従うことなく︑は︑戦争の惨禍が起こらない例がブ病︵人間版狂牛病︶の緊急

一方に加担することを即決しように努力することなく︑戦例中スクの人は入室お断り﹂の張を無視しないという政治道徳ていた先生や同級生にも尋た︒その対応の素早さは︑戦ナ 兵 の 死 ﹂ と﹁ ロ シ ア 兵 の２０２１年には以降もいままでどおりノーマ

このような人たちには︑常り紙をしている︒

スクなしの会話をする人など

ＣＯＶＩＤ︱ 感染症は︑識的にはエチケットと考えら

症状はインフルエンザ並みであるが︑感染力はきわめて高戦争してすぐに︑日本政府

務 で あ る と し て︑﹁⁝政府のの法則を守ることが各国の責

cases of the human version ェルト・ヤコブ病︵ＣＪＤ︶

から援助があったという︒日が起ることのないやうにする行為によつて再び戦争の惨禍

本の対応の素早さに驚く︒８ております﹂

報告
Emergence of a new 内容 プリオン病として知ら
Creutzfeldt - Jakob disease: れている狂牛病・クロイツフ

がそれに相当する︒

19

今号に同封
ご返送くだ
さい

政府は、事故の教訓を忘れ、原発再稼働の加速、
新増設、老朽原発の運転期間の事実上の延長など、原発の積極的利用推進に舵を切りました。これらの政策は、電力の安定供給の役に立たず、廃炉、廃棄物処理問題も解決していません。協会は政府に対して原発推進政策の撤回と再生可能エネルギー・省エネの推進を求め、保団連が加盟する原発をなくす連
絡会が呼びかける署名に取り組みます。
今号に署名用紙を同封していますので、ご返送をお願いします。患者さんにもお広げください。

11

ホイホイ漫画㊺

い︒そのため︑５類に変更にウクライナ戦争と
日本国憲法違反

千キロも離れたところの情報をどう収集したのか？

ね︑もし会えるなら︑ケンカ争前からウクライナに加担すことを決意し⁝﹂とある︒﹁どんな理由があっても他相手の生徒と両親にも話を聞

両者から話を聞くというケ国の領土に土足で踏み込み殺くだろう︒戦争という極めて争 に 飛 び こ ん だ の だ︒ 憲 法

昌教

戮と破壊を行うことは許されることを決めていない限りあ徐ません﹂という記事や﹁先制重大な事態であるからこそ︑は︑日本がどのような戦争に中央区攻撃したロシアは絶対悪﹂の対しても︑巻き込まれず︑中立を目指すことを求めていり得ない︒アメリカの意向をる︒拍手喝采した政府・国会

忖度したか︑命令されたと私は思う︒悲しいかな日本政府

議員は即刻退陣・辞任すべき常識的で︑より慎重な対応がが独自に即断したとは思えなである︒軍事費増大はアメリ求められる︒

い︒ロシア側からは当然︑日記事が氾濫している︒しかし

本は敵とみなされる︒日本政ちょっと待ってほしい︒少々

戦争当事者であるゼレンス

カからの軍備の購入に使わウクライナ戦争に対する日

キー大統領が２０２２年３

れ︑ウクライナ兵とロシア兵本の対応はどうだったか︒

自分の子どもが他校の生徒

府にはその自覚さえない︒能の死亡が増える結果を生むだ

気恥ずかしいが︑子どものケとケンカした︒子どもは﹁相月︑日本の国会でオンライン

はこの演説に︑スタンディン

天気なのだ︒政府と国会議員ンカの例を挙げてみる︒

手が先に殴っ てきた﹂ と言演説をした︒その内容はこう完全に違反している︒憲法前死﹂とは等価である︒兵士は

私 に と っ て は︑
﹁ウクライ

けだ︒
すぐ援助の手を差し伸べてく

文は︑いずれの国家も︑他国

これは日本国憲法の前文にグオベーションで応えた︒

だ︒があった２月﹁ロシア軍のウクライナ侵攻

その時︑親のあなたはどうう︒
するだろうか？ まず︑どう日に︑日本がい う 経 過 で︑ ケ ン カ が 始 まり︑理由は何か子どもに尋ねださいました︒心から感謝し

20

76

26

ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

柴田まゆみ

26

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るだろう︒ケンカの状況を見

白いページの中に届く？

白いページの中に

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稿
投
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13

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古い歌

26
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19

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会

稿
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員
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第２０３４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２３年(令和５年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０３４号（４）

歯科訪問診療における全身管理とその対応−750−

医療法人社団関田会

ときわ病院

歯科口腔外科

歯科における訪問診療の「楽し

備期→口腔期→咽頭期→食道期の四さ」 は診療 ・ 介護の特殊な環境下つのステージを経て行われます。歯（診療室でない環境）で既往疾患に科では咀嚼やすりつぶしによる食塊直接的あるいは間接的に良い影響を形成を行う準備期、食塊を咽頭へ送与えると思われる治療方針を決定

り込む口腔期への維持・改善がおもし、変化する既往疾患の病期・病態なアプローチとなります。

内橋

部長

図１

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

康行先生講演http://www.hhk.jp/

既往疾患に直接的・間接的に影響を及ぼす歯科的有害事象①痛み②感染（慢性炎症・慢性感染巣を許容できるかどうか）③栄養（摂食・嚥下障害）に応じて、繰り返し再考することにしかし、それぞれのステージは連あると思います。しかし、そこがま動しており咽頭期を含めた評価と対た訪問歯科診療の難しさでもありま応が要求されます。また、現状の嚥す。治療方針の決定において、筆者下機能の実力から得られる患者の栄は（図１）①〜⑤を解決することを養状態にも留意する必要がありま

優先しています。訪問診療においてす。当病院において、入院時に行わは積極的に治療をしない齲蝕や、補れる簡易栄養スクリーニング検査

綴を行わない欠損歯もあるかもしれ（Mini Nutritional Assessment） と口の状況：不良

130

33

144

307

ません。

並行して行われた口腔アセスメント

口の状況：良好

446

54

43

543

④出血傾向（歯肉炎などによる自然出血）⑤誤飲・誤嚥（義歯、補綴物、充填物、歯）
図２

栄養状態別

栄養良好群

歯科介入の必要度

軽度低栄養群 重度低栄養群

計の結果において、歯科治療の必要度①痛みとの関係を調べたところ、低栄養状

認知機能の低下や神経疾患によ態になるにつれて歯科治療の必要度

り、痛みが生じていても言語的に表が上がるという結果が得られまし

現することが困難なため、見落とさた。歯科治療が栄養状態の改善に寄れることもあります。痛みによる食与することが示唆されたものと考え

事量の低下や、食事時間の延長、普ています（図２）。

段より高い血圧などから、義歯性褥

また、嚥下障害を前提とした、誤瘡性潰瘍や歯髄炎を発見することも

嚥性肺炎予防のための継続的な口腔少なくありません。痛みによる被介ケアも必須となります。

護・療養への悪影響を考慮して積極的な治療をすすめる必要がありま
す。

不良
22.6％
良好
62.1％

良好
77.4％
栄養良好群
（576人中）

図３

④出血傾向

不良
77.0％

軽度低栄養群（87人中）

重度低栄養群（187人中）口腔アセスメント時に把握した動揺、義歯不適合と誤飲との関係

歯の動揺

観血的治療時の出血傾向の評価だ

良好
23.0％

不良
37.9％

義歯不適合

けでなく、歯肉炎や重度の口腔乾燥

②感染

116例

を伴う口腔粘膜炎などからの自然出

外来に来られた患者のパノラマ写血のリスクに対して、積極的に予防

真では同時に数本の根尖病巣を認め的な処置を検討することも重要でることがあります。ポストコアなど

す。血小板減少を伴う疾患の有無やの存在から感染根管治療が困難なケ

抗血栓薬の内服を把握し、それらがースも多く、無症状であれば経過観存在する場合にはより厳密な口腔ケ察という選択をとるケースがあるとア、歯周管理計画の立案が必要とな

思います。

ります。

しかし、訪問歯科診療における患者では既往疾患に留意した対応が必

31例

116例中
3例誤飲

31例中
1例誤飲

口腔アセスメント実施数：989例
誤飲：４例（歯３例、義歯１例）
誤嚥：０例⑤誤飲・誤嚥

要です。例えば、血糖コントロール

有病高齢者では、 喀出力の低下

数歯の義歯を使用している場合など側面からも多様化するニーズに対す不良の糖尿病や、リウマチに代表さや、口腔・咽頭部感覚の閾値の上昇

では、適合状態を確認したうえで使る後方支援としては従来の病診連携

れる自己免疫疾患に対するステロイなど、誤飲・誤嚥リスクが高まりま用の適否の判断も必要かもしれませでは細やかな対応が十分には行えな

ドや免疫抑制剤が投与されている場す。誤飲においては自然排出されるん。

いこともあるのではと考えます。

合は、易感染性による急性増悪の可ことが多いですが、誤飲物の形状や能性を加味した対応を検討します。

消化管の動きが悪くなっている場合

訪問診療における病院歯科の課題

病院歯科にはそれぞれに地域に求められる機能が存在し、その役割もまた、感染性心内膜炎のような、は長時間体内に滞留したり、摘出を訪問診療での対応が困難な場合、違います。訪問歯科診療の後方支援

慢性の歯性感染がその原因となるケ

余儀なくされるケースも存在しま

入院下での集中的歯科治療などは病という機能において、訪問診療を実ースが想定される場合などでは積極す。当病院での調査では、口腔アセ院機能を活かした有効な後方支援で施することができる病院歯科の存在的な慢性感染巣の除去を考慮しなけスメントを実施した入院患者 989 名す。しかし、患者の療養環境や介護

は、１次医療機関における訪問診療

ればならない時があります。病院でにおいて、入院中の異物誤飲が４例

者、施設側の事情に大きく影響されの治療の選択肢を増やし、地域とのは熱発の熱源探索として歯科に対診ありました（図３）。

を求められることも経験します。

③栄養（摂食・嚥下障害）
摂食・嚥下は先行（認知）期→準る訪問診療においては２次医療機関

連携強化の一助となると考えていま

各症例に共通する項目ではⅰ）75

への紹介、受診の指示という画一的す。

歳以上、 ⅱ） 嚥下障害を有していな病診連携では対応が困難なケース（2022年10月16日、歯科訪問診療対る、ⅲ）認知機能低下となっていまもあると思われます。少ない情報で

策研究会・特別講演より）す。着脱を含め自己管理が困難な少の判断を迫られたり、食支援という第38回保団連医療研究フォーラム
演題募集のご案内
10月８日（日）〜９日（月・祝）に東京・都市センターホテルで開催される「第38回医療研究フォーラム」の分科会・ポスターセッシ
ョンの演題を募集いたします。
日常診療での工夫や研究内容など発表したいテーマをお寄せください（発表８分＋質疑４分、スライド枚数上限15枚程度）。
締め切りは６月30日（金）。①口頭発表用データ、②オンデマンド
配信用データ、③抄録原稿（800字程度）の作成をお願いします。
演題募集要項の請求・お問い合わせは、☎078−393−1840まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）