第110回 健康セミナー

睡眠時無呼吸症候群

睡眠は昼間の活動で疲れたからだや脳を休息させるための重要な時間です。十分に寝たつもりなのにスッキリしない、ということはありませんか。
睡眠が不十分だとからだに様々な影響を及ぼします。中でも睡眠時無呼吸症候群は文字通り、寝ている間に何回も呼吸が止まる病気です。
ところが、寝ている間の無呼吸のせいで、気付かないうちに日常生活にリスクが生じている可能性があるというのです。そこで今回は、
佐田 誠先生に、睡眠時無呼吸症候群がからだにどのような悪影響を及ぼすのか、どのような予防や治療方法があるのかをお話しいただきました。

いというだけではあり ません。睡

安だとか、いびき をかいてうるさ

単 に 呼 吸 が 止 まっているか ら 不

睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 はた だが、座った状 態でいびき をかく 人果てているので寝てしまうのです

スの場になってきていま す 。疲 れ

対応を迫られるので職場はストレ

らいかけてよかった ものも 、す ぐ

る 作 業 効 率の 改 善 に 効 果 的 で短い昼寝をすることが、眠気によす。午後の早い時刻に 分以内の改 善 するのに昼 寝が役に立 ち ま「午後の眠気による仕事の問題をていま す 。そして、驚いたことに、どの危険性を高めます」と書かれ運転という重大な案件もありま

しま す 。も ちろん、
日中の居 眠 りり 、様々な 臓 器に障 害 を も た ら

呼吸を起こします。座った状態でが仰 向 けで眠れば間 違いなく 無は最 も 危ないのです 。こういう 人態ですでにいびき をかいている人

くのは、まだよくて、座っている状です 。実は、仰 向 けでいびき をかかきやすい体 位は仰 向 けの状 態

寝るというのは効果的です。

間 も 寝てはだめですが、ちょっとはどうでしょうか。 時間も墨付きということで実践してみてさんの職場でも、厚生労働省のおいのです。会社で昼食をとった後、す」とあります。昼寝をしてもい～ カ月ではなく、 ～年とい時睡眠に関する障害は不眠症だ
けではなく 、いろいろな障 害があります。睡眠障害というのは社会的にも 非 常に大 きな影 響を及ぼす ものだということがわかっています 。睡 眠 障 害によってたくさんの大 きな事 故や事 件が全 世 界での事 故 、事 件 はほとんど起こっているからです。
図―

睡眠時無呼吸症候群はなぜサイレントキラーなのか？

現 在、睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群が題眠っている間に病気が作られる

いる人がいろいろ心 配して一 緒にあるというだけで循環器疾患（高演―

は じ めに病院に来られ、はじめて病名がわ
血 圧、狭 心 症、不 整 脈、脳 血 管 障

先生「睡眠時無呼吸症候群」というかるというパターンになります。
害、糖尿病）を合併する危険が高誠

疾 患は皆さんもご存 じだと思い
多 くの生 活 習 慣 病と同じようまることがわかっていま す 。一 方佐田ます。この病気は痛くもかゆくもに、危険を自覚しないまま静かにで、治療をきちんと受けると長生

国立循環器病研究センター 呼吸器・感染症診療部医長
医療安全管理部 感染対策室室長

なく、寝ている間に起 きる病 気で病気が進行するので、“サイレントます。
「 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群は、す 。しかし、多 くの患 者さんに自疲労度が高い時代といわれ、電治療しないでおくと高血圧、糖尿

きできることもわかっています。

車 内での居 眠り 風 景は地 下 鉄な病、ひいては不整脈、脳卒中、
虚血

キラー”と呼ばれます。

座ってかくいびきは
どでよ く 見 られ ま す 。時 間の流性 心 疾 患（ 狭 心 症 ）、歯 周 疾 患な覚症状がほとんどなく、横に寝て無呼吸のサイン時間く

眠 中に呼 吸が止まるような状 態が非常に高いです。最もいびきをはほぼ、無 呼 吸 症 候 群の可 能 性

れ も 非 常に速 く 、昔はり 込 まれる酸 素の量が少なくなが 繰 り 返 さ れると、か らだに取す が、
この病 気が深 刻 なのは、高いびき を か く 人 が 周 りにいた ら分は寝てもいいのです 。皆血 圧や心 臓など循 環 器の疾 患の要 注 意です 。す ぐに指 摘 を して

）
が出てい

2

～

う 年 単 位 で 睡 眠 時の 無 呼 吸 をあげてください。

下 地 をつくっていることです 。

放っておくと、循 環 器 系の病 気にす 。ほんと う は 若 年のう ち か ら

健康づくりのための介入し、治療していくのが大事なのです が、現 在 は 運 送 業 関 係 者

睡眠指針のための睡眠指針（図厚生労働省からも健康づくり

が 中 心になっていま す 。実 際 、運転 しているときの居 眠 りは非 常に危険ですので、そういう話も含
めて進めていきます。

1

20

健康づくりのための睡眠指針 2014
図130

なっていくのが 一 番 怖いわ け で

1

！
？

2
関西労健 VOL96
3

30

30

2

20

◆睡眠時無呼吸症候群は、治療しないでおくと高血圧、糖尿病、
ひいては不整脈、脳卒中、
虚血性心疾患（狭心症）、
歯周疾患などの危険性を高めます。
◆睡眠時無呼吸症候群は、適切な治療を受けることで症状が改善
し、高血圧や脳卒中の危険性が減ることも示されています。
このため、睡眠時無呼吸症候群の予防と早期発見が重要です。
◆仕事や生活上の都合で、夜間に必要な睡眠時間を確保できな
かった場合、
午後の眠気による仕事の問題を改善するのに昼寝が役に立ちます。午後の早い時刻に30分以内の短い昼寝をすることが、眠気による作業効率の改善に効果的です。
厚生労働省健康局 平成26年3月◆労働災害●米国でのスリーマイル島の原発事故（1979）●チェルノブイリ原発事故（1983）●スペースシャトル・チャレンジャー号爆発事故（1986）●アラスカ沖のタンカー座礁事故（1989）◎アラスカ沖米客船スター・プリンセス号座礁事故（1995）◎米国ミシガン州列車衝突事故（2001）◎山陽本線貨物列車運転士居眠り事件（2002、2003）◎山陽新幹線運転士居眠り事件（2003）●ANA機長居眠り事件（2004）◎周防灘貨物船と液化ガス船の衝突事故（2005）●東海道線貨物列車運転士居眠り事件（2007）●エア・インディア旅客機墜落事故（2011）◆交通事故（多数）◆家庭内不和、不登校、いじめ など

1

1

睡眠障害の社会的影響（事故・事件）
図2

テーマ

2

多くの人を巻き込む可能性があ

候群は社会的大事件につながってれた ものです 。睡 眠 時 無 呼 吸 症群によるものだとはっきり確認さ◎ 印は原因が睡眠時無呼吸症候

ど循環器系の病気と密接な関係症、脳 卒 中、狭 心 症、心 筋 梗 塞なし、それ以上に重要なのは高血圧

認 識 だった と 思 わ れ ま す 。し か合も気をつけないと危険だという

日中に眠くなるので車の運転の場

います 。小さなエリアの住 民 健 診

2 0 0～3 0 0 万 人 といわれてがないのですが、S A Sの患 者は

日本でははっきりとしたデータ

予備群は約3400万人

患者は約1300万人

まることで睡眠が妨げられ、結局るので、やはり、放ってはおけませにあることで、本日はそのことをすべて睡 眠 障 害によるものです 。

ん。診断して治療をすることが必際はもっと多いのではないかと推データで概 算したものなので、実察されていま す 。アメリカでは詳強調したいと思っています。
S A Sという 病 気は有 名な人

要になってき ま す 。単にいびきがも 患っていま す 。お相 撲さんは体うるさいということではなく 、社会としてこの病気を真剣に考え、しいデータがたくさんあります。
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u
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S
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米国の大規模研究

格がいいので、この病気になりやす
い と 言 え ま す 。白 鵬 さ ん は

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A
しっかり始めたことも大きいと思も あ り ま すが、S A Sの治 療 をに横 綱になっており 、本 人の努 力

2 0 0 6 年に大 関、2 0 0 7 年

この頃から治療を始めています。

ほどになります。

予備群を入れると3400万人す。診断基準に当てはまっていない

ターの見解も一致しているようでになります。
いろいろな分野のドク患者は1000～1300万人とが非常に大事になってきます。
に当てはめて、
日本で2 0 0 5 年の新 関 脇の頃 、親 方

睡眠時無呼吸症候群

SAS（サス）はの頭 文 字 を睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群は
いま す 。S A Sの患 者は集 中 力

SASが呼吸が止まっているのを見つけ、 の構成を試算してみると、とってSAS（サス）と呼びます。

年

ランしてしまったという 事 故では運転士が居眠りをして、オーバー

般の人に認 知されるきっかけは、

日 本でS A Sという 名 前が一トナーや周 囲の人が心 配のあ ま

病院に行かないのです。
ベッドパー

ます 。

は社 会 的にも 意 味があると言 えがあるので、治 療 するということ

野の仕 事でも日 中に大 きな影 響

集 中 力 も 持 続しま す 。どんな分することでしっかり 睡 眠がとれ、が続かなかったりしますが、治 療

動 くのでとても 苦しそ うな呼 吸

しよう として胸 とおなかが逆にます。シーソー呼吸といって、
呼吸

S A S も 生 活 習 慣 病といわれては 生 活 習 慣 病 で す が 、実 はうことをご理解ください。これら

ので、数 としては非 常に多いとい

高血圧といった患者に匹敵するも補になります。この数は糖尿病やいびき をかく 人はS A Sの候

p
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e
l
S

皆 さんはメタボリック 症 候 群り病院に連れて行くというパターになります。

います
（図

）
。

）。もう

前になり ま す 。当 初は呼 吸が止ないでしょうか（図

月の山陽新幹線のを よ く ご 存 じ だ と 思いま す が 、ンが多いわけです。

2003年

診 断 基 準を決めるときに最 後ま

もう つの「中枢性（CSA）」

リック シ ン ド ロ ー ム と と も にでした。もし入っていたら、メタボなかったのですが、それほど重 要

SASにはいくつかの種類があ「中枢性」の２タイプ

SASは「閉塞性」といます。胸とおなかの動きも完全

くても完全に呼吸が止まってしま

令が出るので、上気道が閉塞しなです。
「呼吸を止めろ」と脳から指いことにより呼吸が止まるタイプ

れているのはします。SASの患者のほぼ 割数が多い「閉塞性（OSA）」を指

一 般 的にS A Sといえば患 者合わさったタイプです 。中 枢 性で

混 合 型（ M S A ）はこの つがはかなり異なります。

ります。そういう意味で閉塞性と心不全が良くなると無呼吸も減中枢性無呼吸で始まり、後半になって閉塞性無呼吸に移行する場合が多い。

で議 論されたのがS A S を 入れ

S A Sへの認 識 も もっと広 まって
り ま すが、大 き くは閉 塞 性 無 呼に止まってしまいます 。S A S 全

S A S 患 者の ～ ％はまだ診

通り 道である上 気 道が閉 塞してが該当します。文字通り、
空気の

混合型
（MSA）

は、
脳から呼吸指令の信号が出な

いたのではないかと思いま す 。そ吸 症 候 群（オーサス）と中 枢 性 無

断されていない、受診もしていない

始まって、後半になって閉塞性に移呼吸中枢の機能異常により睡眠中に呼吸筋への刺激が消失して完全に無呼吸となる（SASの1～2％）。

るか ど う かでした 。結 局 は 入 ら

れだけ 重 要な疾 患だということ

体の ～ ％という少ないケースようです。これは日本だけではな

呼 吸が止 まってしま うタイプで、行します。

で、心 不 全の患 者に多 く 見られ、

く、世界でも同じことが指摘され簡単に言えば、窒息したような状

呼吸が止まる 大要因は閉塞

（図 ）
。

呼吸症候群
（CSAS）の２つですです。
患者の数は1000万人以上ています 。冒 頭でも 言いましたよ

態です。本人はしっかり呼吸をし性と中枢性ですが、主として症例％く らいで、うに、症状がなく、本人がつらいとようとするので胸やおなかは動き～いうこと を あ ま り 感 じ ないのでということなのに、実 際に診 断さ

2

図4
睡眠時無呼吸（SA）の分類
図5

1

睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 は 生 活 習 慣 病で す29

生活習慣病とSAS

しっかり 取 り 組んでいくというこ

糖尿病
950万人

山陽新幹線の運転士居眠り運転事故

5SAS
300万人以上
中枢性
（CSA）

15

4
関西労健 VOL96
5

糖尿病予備群
1,100万人
睡眠中に上気道が閉塞して気流が停止するもの。呼吸努力はあるので無呼吸の間でも胸壁と腹壁の呼吸運動が認められるが、動きは互いに逆になる。

1

3
90 20

高血圧
4,300万人

図3

2

閉塞性
（OSA）

2

4
80 10

早めの受診

の多い閉塞性を中心に話を進めていきます。

呼吸が止まる
メカニズム

音が鳴ります。
いびきはまさに無呼吸の前兆です。
「もう少しで止まるかもしれませんよ」というサインになります。最終的に舌根がもっと沈下すると完全に止まって無呼吸ということになります。も鼻のいびきはそんなに怖くありま

ちろん鼻のいびき も あり ますが、
私 たちが仰 向 けで寝ていると人の呼吸は鼻呼吸が一番いいのせん。
のどの奥が通っていれば口呼てしまうことはありません。しかです 。寝ているときに口を開けてきは重 力の影 響 も あ り 、舌 が 下し、たとえば、首の周り、のどの奥呼吸する癖のある人がいますが、吸でもちゃんと肺に空 気は入ってのほうにたくさんの脂 肪がついて
あ ま りよく あ り ません。口を 大

いきます。

いたり、
首が細かったり、あごが小きく開けると上気道が狭くなる

方に落 ち 込みま す 。普 通はそのさくて気道が狭い人は、少し舌根ので無 呼 吸になりやす くなり ま

程 度の舌の動 きで気 道が閉 塞しが落 ち 込んだだけで軌 道がふさ代用して簡単に口をふさいで鼻呼と高価なので、医療用の絆創膏をるテープが売られています。ちょっす 。最 近、鼻 呼 吸のために唇に貼）。

がれてしまい、
これが無 呼 吸の本態になります（図吸った空 気は肺のほうへ流れてい吸 をしよう という 患 者さんも 増

気道に問題がなければ、鼻からきます。舌根が沈下して細くなっえています。
呼吸が止まれば何でもSASてくると通りが悪くなり、空気の量 が 少 ない「 低 呼 吸 」にな り まというわけではありません。２種類の定義があります。
時間

す 。弱い呼 吸だということです 。
ある程 度 細 くなると震 え ま す 。
１ 日 中 傾 眠（ 毎 日

眠 た い）な ど の 症 状 、あ る いはドで通ろう とすると笛のよう なを再開するのですが、本人はかな

状 態になっていま す 。ここで呼 吸

寝 ているはずなのに日 中 すごくるとすっかり 治ったというケースしていたのが、S A Sの治 療をす

ないま ま、いろいろな頭 痛 薬 を 試～「いびき 」です 。空 気がハイスピー

いびきがあり、なおかつ、 時 間り 苦しいはずなのに起 きません。

も あ り ま す 。起 床 時や午 前 中のあたり～

回 以 上の無 呼 吸・低 呼

吸がある。

かります。このような無呼吸の患

心臓に負担をかけているのかがわ

しい思いをしているのか、どれだけパートナーや家族が見つけてくれ

は自 分ではわかり ません。
ベッド

▼眠っている間に呼 吸が止 まるのサインです。

ないといけません。
では、どういう症状で疑えばよいのでしょうか（図 ）。

階に分かれて寝るといチェックで発見なのに寝た気がしない、寝起きもくなります。 時間寝ているはず▼無 呼 吸になると睡 眠の質が悪うです。

したいと思います。

てみるということを、ぜひ、お願い

で、何 度か見てみる、何日 間か見る時 間 帯 とない時 間 帯があるのけたらなと思います。無呼吸があう 場 合 も あるようです 。わから

動 画で検 査 中のS A Sを見て悪い、すっき り し ない、 日 中 ボは危険です。

階ときがうるさいと別々に寝るとか、げることがとても 大 事です 。
いびれば驚 くでしょうが、見つけてあるパターンです。呼吸が止まってい者さんを見つけて診断をしていか

時 間に

よくわからない頭痛などは つの条 件がそろえばS A S

重 症の人はこれを回 繰 り 返 しま す 。どれほど苦このということになります。
時 間あ

回 以 上の無 呼 吸・低 呼 吸症状は問わず、睡眠たりまたは のどちらかの基 準がある。
に当てはまればS A S と診 断されま す 。無 呼 吸 とは

▼いびきは無 呼 吸の前 兆です 。と秒 以 上の呼吸停止となっています。無呼吸

くに座った状態でいびきをかく人～

分の場 合 も あ

は長い人で
ります。

みま しょう 。 秒ほど 呼 吸 が 止～ッとしている、昼 食 後にす ぐ 寝（図なくもないですが、離れて寝る前

まっていま すが、呼 吸 をしよう とてしま う とか大 事な会 議で寝てりの人をも う 一 度チェックしてみ▼眠気が強いというのも重要なサしていて苦しそうです 。激しい苦し ま う 、居 眠 り 運 転 などは最 たてください。症状の中で比較的多に一 度 病 院へ連れて行っていただ

しそうな呼吸を繰り返し、いびきるものです。

）も 参 考にして、職 場や 周症状だけではなく、
身体的特徴

を 何 回 か して 呼 吸 が 止 ま り まいのが夜間の頻尿です。泌尿器科

秒ほど呼吸は止まって▼起きたとき、
ひどい頭痛を訴えす。 ～合併しやすい疾患

身体的特徴

SASのメカニズム
図6

無呼吸
いびき
フローリミテーション
開放気道

正常睡眠時
無呼吸時

インです。熟睡感がない場合もそ

2のドクターによれば夜間はトイレいます。からだはかなりの低酸素

8

SASのおもな症状

7る人もいます。原因がよくわからSASの可能性を

1

7

6
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7

1

1

1

1

10

図7
睡眠時無呼吸症候群患者の傾向
図8

6
1

●高血圧
●心疾患
●糖尿病
●多血症
●不整脈
●肥満
●あごが小さい
●扁桃肥大

3

7

50

●いびき
（70～80％）、無呼吸●日中の傾眠 ●起床時の頭痛●夜間頻尿●熟睡感がない

いびき

1
30

40

日中の
眠気
患者さんの訴え

6

30

2

40

5
2

15

2
1

舌根が沈下し気道をふさぐ

車中で、交通渋滞で2～3分止まっているとき

0

1

2

3

図13

AHI※≧20（中等症以上）の睡眠時無呼吸症候群患者4,818例の肥満度（BMI）分布～患者の３割は標準体重で、BMIが30未満の軽度肥満を合わせると約７割に達する～

296例
6%

127例 3%

BMI<25
1,426例
30%

924例
19%

30≦BMI<35
35≦BMI<40

眠気テスト

図10

MSLT（反復睡眠潜時検査）
２時間置きに計５回検査を実施し、眠気の程度を評価する。

PSG（深夜睡眠ポリグラフ検査）(RDI 5未満)

第41回日本呼吸器学会イブニングシンポジウム : 睡眠呼吸障害 ―21世紀の睡眠病態整理を展望して―

図149

SAS患者4818例の肥満度
（BMI）
分布

関西労健 VOL96

軽度

中等度

重度

（RDI 5〜19.9）（RDI 20～39.9） （RDI 40以上）

計

ESS
0〜5

1,457人（47%）

1,391人
（45%）

201人
（6%）

46人
（1%）

3,095人（100%）

ESS
6～10

774人
（46%）

725人
（43%）

138人
（8%）

52人
（3%）

1,689人（100%）

ESS
11～15

142人
（38%）

170人
（46%）

34人
（9%）

23人
（6%）

369人
（100%）

ESS
16以上

37人
（39%）

44人
（47%）

5人
（5%）

8人
（9%）

94人
（100%）

2,410人（46%）

2,330人
（44%）

378人
（7%）

129人
（2%）

5,247人（100%）

出典 谷川 武、磯 博康：「職業運転手の睡眠呼吸障害スクリーニングによる交通事故防止システムの構築」平成18年度 科学研究費補助金（文部科学省）報告書

図12

30〜40

起床時口渇

30〜40

倦怠感

25〜35

夜間頻尿（2回以上）

15〜20

集中力低下

10〜15

起床時頭痛

4〜7

睡眠時無呼吸症候群診療ハンドブック（榊原博樹 編）より作成（一部改変）

眠気の自覚と睡眠呼吸障害の有病率との関係

SAS患者はハンドル操作ミス回数
が健常人、比較群、飲酒群より有意
に多かった

（回）

600
500
400

＊OSA男性21人と、年齢・性別を補正した

300

対照群21人にMSLTとPSG施行後、毎日200

昼寝の前に20分ずつ運転テストを行った。

居眠り運転をしなくても、集中力の欠如からハンドル操作ミスにつながっているのでは

100
0

重症無呼吸
患者群

計
※AHI：睡眠1時間あたりの無呼吸換気の回数で、無呼吸低低換気指数（Apnea-Hypopnea Index）のこと

50

熟睡感の欠如

飲酒群

40≦BMI

昼間の眠気

健常人

睡眠の状態を評価し、過眠の原因となる睡眠障害を調べる。

70〜90

図９ SAS関連症状の出現頻度

睡眠呼吸障害
正常範囲

弱
↑
眠気の自覚
↓
強

頻度（％）

いびき

SASの交通事故への影響

無呼吸・低呼吸指数（AHIまたはRDI）
１時間あたりの平均の無呼吸と低呼吸の回数をいう。
「無呼吸」
は睡眠中10秒以上呼吸が止まること。
「低呼吸」
は弱い呼吸。

9症状▲

2,041例
42%

25≦BMI<30

Findley L, et al: Automobile accidents involving patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir
Dis, 1988 Driving simulator performance in patients with sleep apnea. Am Rev Respir Dis, 1988に行かないのが普 通なので、定 義

8.

SASの自覚症状と3

回でも「 頻 尿 」だとい

2

上は夜 間

1

出現頻度

0

全運転者 軽症 中等症 重症（n=3.7mil）（n=16）（n=17）（n=13）うことです。少し厳しいかもしれ

昼食後（お酒を飲まずに）静かに座っているとき

0
健常人 SAS患者 全運転者
（n=35） （n=29） （n=3.7mil）

回行

7.

0

～

3

ませんが、夜 間 だけ

2

3

1

）
に関し

1

2

症状の出現頻度（図0

く 人は可 能 性があ り ま す 。昼 も座って誰かと話をしているときては、いびきが一 番です 。S A S

6.

0.06

夜 もの人 は、前 立 腺 肥 大 な どか

3

0.13

の人はほとんどがいびきをかきま

2

0.16

0.1

もしれません。

1

0.2

す 。特に「 閉 塞 性 」の無 呼 吸では

0

0.16

また、
太っている人、首の太い人、状況が許せば、午後横になって休息するとき0.1

重 要なサインです 。しかし、それ

5.

0.2

あごの小さい人、骨 組みが小さい

3もいます。昼間の眠気の頻度は実32以外の症状になると所見のない人

2

1

1

人。特に日本人（東アジア系）
は気

1

0

2 50

道が狭い人が多 く、やせていても0

1時間続けて車に乗せてもらっているとき

0.24

は ％くらいです。SASの患者公の場所で座って何もしないとき（たとえば劇場や会議）

4.

0.3

SASになってしまうのが欧米の

3.

0.3

が 人いれば 人は眠気がないと

3

人と異なるところです。太っていな

2

0.4

いう くらいの比 率ですから、眠 気

1

0.46

p<0.01

いから大丈夫ということはありま

0

0.5

0.5

がないという 人は意 外に多いといテレビを見ているとき

9

せん。

2.

0.4

うことで、症状だけで診断しては3

小 児では扁 桃 腺が大 き く なっ2

いけないということになります。

外少なく、 ％にも達していませ1て、それが原因で無呼吸になるこん。起 き たときののどの渇 きは、

0

8

（%）

p<0.01 0.41
交通事故発生率

座って読書しているとき

熟 睡 感がないという 訴 え も 案

で、いきなりの手術はしません。小いで扁 桃 腺は小さくなってくるの

口を開けて呼吸をしているという合計点が10点以下：正常11～12点：軽症
13～15点：中等症
16点以上：重症1.

交通事故発生率0 眠くならない
1 まれに眠くなる
2 しばしば眠くなる
3 よく眠くなる0.5

歳くらさくならない扁桃腺の場合は取っことです。無呼吸で苦しいからと

（%）

50

とがあるのですが、 ～てしま うことも あ り ま す 。小 児％

40

いうことも あるので、サインには～

30

特有の原因です。

な り ま す が、意 外にもしか あ り ま せん。夜 間の頻 尿 は大 人でも 扁 桃 腺が大 きい人がいま す 。それが原 因の場 合は取っ

特 徴 的で す が、頻 度 としては 多

く あ り ません。ただ、このようなてしまったほうがいいかもしれま

せん。

また、運 転 能 力 をみても、やは症 状は比 較 的チェックしやすいので、職 場の人や家 族 も 一 度チェッ

レーションテストにおいて、S A S

り、
ミスをしや すいということがよく言われている通り、SAS

群の半 数以上で運 転 能 力が著 明

クしてみてもいいのではないかと

は日 中の活 動に影 響 を 及ぼしまに損なわれており、その多 くはア

11）。運転シミュす 。睡 眠がきちんととれていない

ルコール摂 取 群より も 運 転 能 力

数

わかっています（図ので、集 中 力がいるような動 きのが損なわれていました。ほろ酔い

点

思います。

場合、
SAS患者のミスは増えや運転の判断ミスをしやすいというと 比べても S A Sの人のほう がぱ らって 運 転 す るよ う な ものですい。当 然 、重 症になればなるほ

特に運送業関係の人はもっとナーす。高齢者の場合はさらに危ない

疑ってチェックしてもらいたいと思います。

運転手を対象にした調査は意外に少なく、
日本での正確な疫学調査がないのですが、図 はトラック運転手5247人を対象にし

12

事 故につながる危 険を伴 うので、 ことで、重 症のS A Sの人は酔っバスになって、必 要があればしっかということになります。運転する況

35

どミスも 多 くなってきます 。死 亡り 治 療 す ることが 大 事になって人 は そ ういう 意 味 で S A S を
状

きます 。

睡眠時無呼吸と交通事故

29

人のSAS患者とて簡 易 型の簡 単な睡 眠の調 査 をは人の健 常 人 、3 7 0 万 人の運 転したものです。重度RDI（簡単図年 間の交 通 事 故 発

者における

40

に言 う と、無 呼 吸 ま たは低 呼 吸が 時間に 回以上ある）の割合

が ％の129人。一般的には中等度RDIの 以上が治療対象と して 考 え ら れるので、中 等 度

1

生率を比較したものです。

SAS患者の事故発生率は健常 人の約７倍 も 高 くなっており、

重 症 度が増 すにつれて発 生 率が高くなっています。

20

2

5

10

C.F.P.George et al : Simulated driving performance in patients with obstructive sleep apnea
Am J Respir Crit Care Med 1996

図11

SASと運転能力8

378人と重度129人の合計で、これだけでは判 断できません

すが、眠 気が全 くない人 もいるのしないと血圧が下がらないことにS A S をしっかり 診 断 して治 療

肥満ではないので、やせているからがないかどうか注 意 してチェックに問診をしたり、SASの可能性

耳 鼻 科 的 疾 患 などの合 併 症 、生不全、不整脈、
薬剤耐性高血圧症

頻 度です（ 図）。高 血 圧 とか心器の疾 患におけるS A Sの合 併

ここで私が強調したいのは循環

S A Sを診 断 することが肝 心で置できません。特に若いうちからているのですからSASの人を放すいといわれます。リスクがわかっ

クで各々の循環器の疾患になりや

S A Sがどうして心 臓に負 担を 断 ち 切ることが予 防になり ま

早 く 診 断 をしてあげて悪い流れが重 要になってき ま す 。なるべく確定診断

２ステップ検査で:Proportion of Total Sudden Deaths
from Cardiac Causes（%）％の運 転なります。心不全の 割、不整脈

5 0 0 人 く らい、約が、
このテストの点 数が非 常に高

手 さ んが 危 ないということが 平
割はSASを持っています。循環器～の可 能 性が高 く なり ま す 。治 療の主要な疾患を持っている患者とや 狭 心 症 、心 筋 梗 塞の程 度 治 療 を 開 始 したほうがいい
が 必 要になってくる可 能 性 も 高S A Sには密 接な関 係があるこく、かつ、
いびきをかくならSASと思われるS A Sの患 者さんがくなってきます 。これは職 場でもとがわかっていただけると思いま

年 度の調 査 結 果です 。ある％の比率でいる可能性が高いの家庭でも簡単にできるテストなのす。職場でも循環器の疾患があっ成です 。中 等 度や 重 度の呼 吸 障 害で、活用されてはどうでしょうか。
の中にSASの人がいると思われ感じることが少ないことが示され
S A Sの患 者は全 員が肥 満 者でま す 。ま ずはそ ういう 人 を 中 心

また、先ほども 話したとおり、 て、通院したり 薬を飲んでいる人がある人においても、強い眠 気 をていますが、無 呼 吸ではなくてもはあり ません。 ％くらいの人は

睡眠不足はトラックの運転手さんといって安 心は禁 物 。女 性 もかか
SASがあるだけで、健常人に比べて高血 圧や慢 性 心 不 全で約倍、狭心症、心筋梗塞で ～活 習 慣など、いろいろな日 常の場
割 く らいがをかけるのかというと、
まず、
呼吸SASが疑われる場合、自覚症

各心血管疾患における睡眠時無呼吸合併頻度
図15

眠 気の強い人はたくさんいます 。
に結 構 多 く、運 送 業に携わっていります（図 ）。

SAS患者の倍、脳卒中は倍、糖尿病で ～ 倍のリス面を想定しています。どれくらいなどの患 者のす。予防という意味もあります。

合併リスク
倍、不整脈で ～眠たいかを 聞 く 非 常に単 純な検SASを持っています。薬剤耐性
そして怖いのは突然死です。特約査で、合 計 して眠 気 度 を 判 断 す
高 血 圧の場 合は降 圧 剤 を 取っ替

）
。質問 ～

していくことが肝要です。

る人は、眠気に関してはSAS以外の原因も持っている可能性があります。
E S Sテストは日 中の主 観 的診断テストです（図な眠気の程度を調べるための自己る世界共通のテストです。SAS
え 引っ替 え す る の で は な く 、 に心臓が原因の夜の突然死で多いは、日中の眠 気の程 度、いびき、の人は点数が高くなりやすいので

ると酸素の低下は著しく、通常は〜のはS A Sで、夜 間 寝ているとき
酸素吸入を必要とする状態です。

毎晩繰り返される！

に無 呼 吸になるので心 臓に影 響
酸素が減ると酸素を運搬する

かなり危険なレベルです。
血液をからだに送らねばというこ時～夜とで脈が速くなります。心臓のポ時、昼からは夜 中の 時～朝の 時

が出ます。
図
時から昼

時 まで、夕 方

間に何 回 も 起こるわ けです 。何十 年 も 繰 り 返 す と当 然 、心 臓にが止まると酸 素が取り 入れられす 。病 気がすでにあ れば、もっと状だけではどの程度かわからない

療は非常に大事になってきます。

なくなるので血液中の酸素が減り

悪 くなるのを 防 ぐこともでき ま

本体
呼吸努力
ベルト

まで、朝
夕方
り、
交感神経が亢進します。睡眠ンプがどんどん働くと血圧が上が中は心臓もゆっくり 休みたいのに

日 を つの時 間 帯に分けて、心臓が原因の突然死がど休めないという事態が毎晩、 時

時 までと

時～明 け

時の時 間 帯に心 臓が原 因のす 。S A Sの人は夜のくらい起こっているかのデータで
方突 然 死や心 筋 梗 塞を起こしやす

負 担がかかってきます。心 臓の負担が高血圧症、
狭心症、
心筋梗塞

時～

時の 一 般の 集 団 と 同 じで す 。

などの病 態 を 引 き 起こすことにく、SASのない人は朝S A Sの人は特に夜が要 注 意で）。この流れをなるなります（図ます。減り方は呼吸が止まっているので検 査が必 要になってき ま す 。

Oldenburg et al.
Eur J HF 2007

睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 は 治 せ る 病 気で す

いびき
センサー

心突然死の発症時刻と睡眠時無呼吸との関連

76%
鼻
カニューレ

循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン（2008-2009合同研究班報告）
Gami AS, et al. N Engl J Med 2005; 352: 1206-14.

心不全
脳波

鼻カニューレ

図16
SASの検査
図18

大動脈解離

37%

Sampol et al.
Am J Respir Crit Care 2003
6 p.m.ー11:59 p.m.
0

Schafer et al.
Cardiology 1999

31%

Yumino et al.
Am J Cardiol 200757%
急性冠症候群910Noonー5:59 p.m.
本体

30

冠動脈疾患

16

Logan et al.
J Hypertension 2001

30

12

Gami et al.
N Engl J Med 2005

50%
心房細動

25
24
26
20
21
20

80%
41
40

29

薬剤耐性高血圧症

Generalpopulation

Kales et al
Lancet 1984

No OSA

30%
OSA

全高血圧
p＜0.001p＝0.0246

3
睡眠時無呼吸は心臓に負担をかけ続ける！

p＝0.042

高血圧症、狭心症、心筋梗塞、不整脈、心不全、脳卒中

50※入院検査（1〜2泊）※外来検査（貸出し可）3

長年続くと…

p＜0.00142

心拍数の増加、血圧上昇など（交感神経の緊張）す。そういう意味でもSASの治

べく 早 くシャットアウトすること

血液中の酸素濃度の低下

Midnightー5:59 a.m. 6 a.m.ー11:59 a.m.
指
センサー
指センサー

1

時間によります。 ～ 分間にな死の率は下がります。

睡眠時無呼吸8

す。しっかり 治療すれば夜の突然

1210
11 関西労健 VOL966

p＝0.01

30

17

図17

12
3

終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査（確定診断）

2

2
4

14

3

1

6

6 12

4

1

簡易睡眠検査Epworthの眠気テスト（ Epworth Sleepiness
Scale)の略。

6

8

3

10

13

12

15

1

12

6

16
6

早めの対処

ESSテスト181086

小さな機 器 をテープで腕に付）。

はじめにする検査は「簡易睡眠検

いる体 位（ 横 向けか仰 向けか）もンサーで胸やおなかの動きや寝て

しま す 。胸 とおなかのベルト様セ

かどうかを 脳 波のチェックで判 断ことで、いろいろな 試みも されてただ、診断率が高くないといういくことです。

療が介 入して無 呼 吸 を 減らして）。
いろいろな企 業がを するためにはなるべく 早 く 医

け ま す 。センサ ー は 指 と 鼻（ カ
わかります。仰向けで多くのいびいま す（ 図

査」
です
（図

ニューレ）
の つ。指のセンサーは血き をかく 人が横 向 けになるとピ呼 吸 障 害の程 度 を 把 握 する）を伴う酸素飽和度の低下回数からます。ここまで調べて確定診断すのよう な S A S なのかがわかりの検査をすると多くのことからどタリと止まる場合もあります。こS A Sの検 査 を 入 れているとこ

ホテルも あ り ま す 。健 康 診 断に

睡 眠 検 査 をセットにしたよう な

プの測 定 装 置 を 出 していま す 。

健 康 器 具 感 覚で、いろいろなタイ液の酸素の量（無呼吸や低呼吸にチェックし、
鼻カニューレによる空気
ることになります。
ろも あ り ま す 。病 院 受 診のきっれでかなりのことがわかります。
図 は閉塞性睡眠時無呼吸のかけ作りとなる、
このような試み

回

回 未 満、

回以上に分けられます

睡眠時無呼吸症候群のと 呼 ばれる精 密 検 査で、簡 易 睡「ポリソムノグラフィー（PSG）」あたり

言 え ば、無 呼 吸の回 数 が時間置するとどういうことになるかとまでそれぞれの治療があります。

S A Sの治 療は軽 症から重 症

予防と治療

眠検査の項目に加えて、脳波や各の人 を 分 けて
いく 場 合 も あ り ま す 。肥 満があ
泥酔するほどれば適正体重を目指します。
▼晩酌を控える
飲んでしまうと上 気 道を支 える

CUMULATIVE SURVIVAL

回以上

年 く らいの経 過）。予防に出すと気道が広くなり、結構う（ 陽 圧 ）を 持 続 的にかけることに閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の呼吸パターン
図19の流れで無呼吸を感知します。ここの機器は外来で貸し出していま
呼吸パターンです。上気道が閉塞
を 利 用 し な が ら 、なるべく 診 断

晩し ま す が 胸 と お な かは 動 き ま

す 。家で寝る前に装 着 して測定します。血圧の測定同様、
多重 症はまでは軽 症、中 等 症は

回 未 満は正 常 、 回 以 上間当たりの無呼吸・低呼吸指数がす 。閉 塞 性の場 合 重 症 度は
率 を 上 げていこう としているわ

晩で十 分で

日
）
。

けです。

時

少は変 動しますがす 。この検 査 をスクリーニング検査として行います。
泊

この検査で疑いがある場合、確定 診 断 を するためにはほどの検査入院が必要です。
「終種 筋 電 図 などのセンサーも 取 りをみてみると、 回以上の人はS A Sの人 を 何 もしないで放（図

付け ま す 。
コードがからまないよ
割の人が亡 くなっているので明ら

夜 睡 眠 ポリグラフ検 査 」ま たは

うにネットをかぶったり していまかに差が出ています（図▼睡眠薬を控える
まくいきます。軽症用または（次▼ 過 労を避ける

よって、舌 根が沈 下しても 気 道が減量だけでうまくすが、睡 眠の深さ、質の良い睡 眠

ごが少し前に出るようになってい弛 緩 作 用があるので緊 張 を 緩めに述べる）
マスクが使 えない人に、呼吸（CPAP）療法 という治療

ルコールと同じで、あ まり 疲れす

ふさがらないという単純な原理で▼減量する

筋 肉が弛 緩して気 道が閉じやすます。受け口のように下あごを前回未満の人とくなるので、飲酒を控えます。

てしまい、
気道を閉塞しやすくな
また、
重症のSASの人でもうまている歯科のドクターに相談する

くいく場合もあります。扱い慣れ▼側臥位での就寝

吸がなくなることがあります。抱に な り ま す（ 図

重症になると経鼻的持続陽圧ことをおすすめします。

き 枕や背 中に枕 をおいて仰 向 け（シーパップ）は簡単にいえば、
就寝

ぎてベッドにな だ れ 込 む 状 態です 。ただ、対 処 療 法でずっと装 着）。C P A P

寝 をしにく く するというやり 方用のマスクです。気道に空気の圧力は、筋 肉が弛 緩しているので無 呼CPAPを使っている間に減量なし な け れ ば な ら な いの で 、どの根本治療をがんばらないとい

たばこも 吸いす ぎ

ると気 道がむくんでくるので、空ます。
にC P A P 機 器・マスクのてよく 使われているし、
よく 効 きこの機器は全世界に普及してい

けません。

で、
軽い無呼吸ならある程度はよ

煙 するとむ くみも 取 れてくるの

気の通 り 道が細 く なり ま す 。禁▼ 禁 煙 する吸になりやすくなります。

基 本 的にはアでうまくいく場合もあります。

いので、側 臥 位で寝るだけで無 呼向けで寝ているときに起こりやす

無呼吸は仰用の少ない薬を選びます。

り ま す 。薬 を 使 う 場 合は弛 緩 作

睡眠薬も筋

4

くなります。

図

30 ≦

15

1

タ イプの 紹 介 を していま す が 、

重症

5

）
▼口腔内装置（‌ を使う 歯科で作っても らうマウスピースを

15 ≦ AHI < 30

鼻孔タイプ

中等症

5

12
13 関西労健 VOL96

He J, et al. Chest 94: 9～14,1988

図20 睡眠呼吸イベント数による閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の重症度
持続陽圧呼吸（CPAP）療法
SASの治療図23
CPAP治療の実際
図24

9 INTERVAL(年)
8
7
6
5
4
3
2
1

OSAS患者の生命予後
図21
SAS診断率を上げるために
図22

EFFECT OF AI ON MORTALITY(UNTREATED,ALL AGES)

5 ≦ AHI < 15

鼻タイプ

2
メーカーから 多 種 多 様 な ものが

病院検査室

軽症

フルフェイスタイプ

1

夜間に装着します。はめると下あ睡眠状態チェックシステムの確立●健康診断、
住民検診への睡眠医療の参入→ AＩ＞ 20 では明らかに予後が悪い。重症SAS患者は9年で4割が死亡●ホテル（ビジネス、観光）、旅館など宿泊者を対象とした

1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

ENTRY

ホテル客室
各種睡眠計

246名の無治療のOSAS患者をＡ
Ｉ（無呼吸指数）が20以下の群（n＝142）とAI 20以上の群（n＝104）に分けた累積生存率。
●健康器具としての睡眠状態測定装置の開発・販売

CPAP療法

20

30
20
21

20 10

23

＜5
睡眠時無呼吸

30
20

24

正常

1

19

1

1

O
A

無呼吸低呼吸指数（Apnea Hypopnea Index:AHI）
睡眠１時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数●経鼻的持続陽圧呼吸（Continuous Positive Airway Pressure）：CPAP療法●治療の原理：睡眠時無呼吸症候群の患者に対して、
睡眠中に鼻にマスクを装着し、CPAP装置により気道に「圧力」
をかけることで上気道が閉じないようにして、
「気道閉塞
（無呼吸）
」
を予防する治療法。

22

18
2

Cumulative incidence of
ncn-fatal CVS events（%）

良くなるというデータです。
このよCumulative Event
Free Survival（%）

CPAPの治療は無呼吸が減も、何とかがんばって使っている人

Cumulative Event
Free Survival（%）

重 症のS A Sの人をCPAP

うに循環器疾患の病態にも良いとと自 然に使 える人 とがいるわけ

25
Cumulative incidence of
ncn-fatal CVS events（%）

出ています。ほとんど外国製ですが、どういうマスクを選ぶかは大事で す 。鼻 孔タイプは 鼻の孔 だ け
使って空気を送り 込むもの、鼻全体を覆うマスク、
鼻と口を覆うマス
クなどがあります。タイプも種類で治療した場合、危険な症状がどいうことがわかっています。もっとで、すべての人がいかに快適に使え

7
2も 多 くの中から選べるので、何 種すが、無呼吸の患者さんは深い眠

軽いイベントのデータも出ています
るかということが課題となっていま

20
6

類かを試してぴったり合うものをりが全 くなくて質の悪い睡 眠 をれくらいの頻度であったかというもが同じです。重症の人はいろいろなす。職場の人や家族でCPAPを

27
11

選びます。

とっています。ところが、CPAPのです。重症の人のイベントの発生

症状が出るし、回数も非常に多い使っている人がいるかもしれません

最 後 に「 中 枢 性 」の話 を し ま

56
14

CPAPと

るだけではなく、循環器疾患にも治療中では深い睡眠が１晩に４回率は高 く、非 常に危ないものでしのですが、しっかり治療すると、高が、毎日、無理なく使えているかと心不全とことに抵 抗があるかと思われます。図 は「中枢性」の呼吸パター

4
3
Numbers at Risk
65
Treated23
Untreated

循環器疾患
CPAPの治療を始めると、
睡
年 く らい患者さんを追っかけている有名な

わか り ま す 。これは非常に良いということは図 でも）。 晩脳波を調べるとわか

眠パターンが 劇 的に変 わ り ま す（図りますが、
普通は 分くらいの周出ていて、非常によい睡眠になってたが、CPAPで治療をすると劇データです。

いま す 。C P A Pで治 療 を する
的に低くなっています。軽症または期で深い眠りが ～ 回あるのでと、こういう 睡 眠が得られるとい血圧の改 善、不 整 脈の減 少、交 感
いうことが実際の治療では重要な

S A Sのない人と同じレベルまで

神経の活性化の抑制、インスリンがことになってきます。

うことになります。

効きにくい状態の改善などが望めます。
クを上手に使えるかといえば、
そ
中枢性睡眠時無呼吸

大事なことは、すべての人がマスうではないことです 。正 直なとこす。実際にうまく使えない人がいンです。図 は心不全などでよくろ、このようなマスクをつけて寝る

はS A Sを持っている見られるチェーン・ストークス呼吸ます 。図心 不 全の人がC P A Pで治 療し

際 、だんだん呼 吸 が 大 き く 速 くで、無呼吸の後に呼吸再開をする
なって、その後だんだん弱くなってた場合と、しない場合の生存予後
た場 合は明らかに長 生 きできる

再び無 呼 吸になるという 特 徴 的のデータです。CPAPで治療しわけですが、
CPAPの使用時間

な波形になります。
定 義は基 本 的に同 じです（ 図）。症 状があって１時 間 あたり
回 以 上の中 枢 性 無 呼 吸・低 呼吸がある場合に中枢性無呼吸症

48
12
7

48

時刻

候群と診断しています。

36
14
13

60（Months）
24
30
26

36

20
20

144
108
72

14
15 関西労健 VOL96

OSA合併心不全（LVEF＜50％）に対するCPAPの予後改善効果
図27
図29 チェーン・ストークス呼吸（CSR）を伴うCSAS
CSASの診断基準
図30

80

12
24

Kasai T, et al. CHEST 133: 690-696, 2008

１ 睡眠１時間あたり５回以上中枢性無呼吸あるいは低呼吸がある。
２ 呼吸振幅の周期性の漸増漸減変化は最低連続10分。
３ 現段階では重症度の基準はない。

12

40
40

60（Months）
0
Numbers at Risk
Ｍore Compliant 32
Less Compliant 33
0

60
60

＊CPAP平均使用時間: 4.9時間／day

00

チェーンストークス呼吸パターンの診断基準

100
80

１日
 中傾眠などの症状や覚醒があり、かつ睡眠１時間あたり５回以上中枢性無呼吸あるいは低呼吸がある。
2 現段階では重症度の基準はない。

Marin JM, et al. Lancet 2005; 365: 1046–53

ICSD-2

睡眠時無呼吸症患者の睡眠ステージ
図25

36
0
0
144
108
72
36

SpO2

100

中枢性睡眠時無呼吸に関するICSD〜2診断基準（成人）

しかしながらCPAP治療を加えると、
非OSAH患者や軽症OSAH患者と同様にまでイベント発生は抑えられる。

動脈血酸素飽和度。動脈血中の酸素の飽和度を脈拍動で測定。

重症OSAHは心血管イベントの発生が多い。
（致死的2.87倍、非致死的3.17倍 vs 健常者群）

0
0

CPAP治療時が長いほど効果も大きいのです。
つまり 重要なのは、きちんと使われているかどうかです。
マスクを晩に 時間以上、日数にしてうことを基準としています。これ

動脈血の酸素飽和度の実測値。

26

5
5

REM

10

15
15

覚醒
睡眠段階

覚醒
睡眠段階

10
10

SaO2

4

20
20

Continuous Positive Airway Pressureの略。
経鼻的持続陽圧呼吸療法。

OSAHの長期予後（平均10.1年間の心血管イベント発生）
図26

睡眠障害国際分類 第２版。

中枢性睡眠時無呼吸（CSA)の呼吸パターン
図28

29

25

REM

28

30
30

時刻

5 30

35

非致死的心血管イベント発生CPAP（シーパップ）療法

90

3カ月のうち 日間以上は使うとい

135Oral Applianceの略。口腔内装置。

25
4

致死的心血管
イベント発生

OA

1

27
20

1

付かず 無 意 識のうちに異 常 呼 吸

心不全の患者さんに起こっている

けの閉塞性との大きな違いです。

す。入院しているときに見つかるパ

パタッと呼 吸が止 まってしまいま

中枢性はいびきをかきません。

3 0 0〜6 0 0

心不全の人に影響を及ぼします。

はなくても、たまった水分の動きは一般の人にとってはたいしたことで

水 分が上 半 身へ動いていきます 。

横にしたように、下半身にたまった

して働いている状 態だと、なかな

働き盛りの運送業者が無理を循環器病の予防につながります。

て診 断 をして治 療 を することがにはいびきをかく患者を拾い上げ

閉塞性無呼吸の場合は、
一般的

おわりに

るので注意が必要です。

日中と夜間でこういうことが起こ

分管理をしっかりしておかないとまいます。心不全の人は日頃の水してくると上気道が狭くなってしに起こりやすく、
特に首の方へ移動

Survivalは当然無呼吸が出るのですが、
昼

つの棒が つの報 告です 。心 不 全をしているのです。寝ているときだ

らかのS A S を 持っているということで興味深いことがわかってきて～ことがわかっているので、心不全といます 。日中 活 動しているときは重力の関係もあって水分が下肢にSASを持っていると考えていいのではないかと思われます。当院でたまってきます。夜、この状態で横は、検 査 を 受 け た 患 者のターンが多いのですが、心不全の人
移動が足から上半身に動いている

SASが見られますが、その ～はこういう呼吸パターンを持ってい割が中枢性です。

るとご理解ください。中枢性の無ということが研究でわかってきていくらいの水 分呼 吸を持っている人の予 後が悪います。単に水分が動くだけではな
く、
心臓の方に流れ込んだり首の方へ移ったりすることもわかってきていま す 。寝ている間に移 動した

誠 先生

まこと

水分によって首が太くなったり、む

月） Pulmonary-Critical Care
NIH

（ Chief:Dr.Joel Moss）
客員研究員
（ Visiting
Medicine Branch）
Associate山形大学医学部附属病院第一内科助手
山形大学医学部附属病院第一内科講師

か病院に行かないだろうし、
チェッ

呼吸器感染症、心血管系感染症、医療関連感染対策

睡眠時無呼吸症候群の診断・治療・病態解明

思います。特に運送業関係者なら小さな事 故から大 きな事 故につ

日本 内 科 学 会（認定内科医）、日本呼吸器学会（指導医、専門医）、日本感染症学

能性をチェックしていただきたいとな質問をなげかけて、SASの可

ぜひ、本日の話 を 参 考に、簡 単られます。

者本人もわかっていないとも考えレントキラーといわれるだけに、
患かなか言い出せないだろうし、
サイ

国立循 環 器 病センター心臓血管 内 科・呼 吸 器 内 科（ 臨 床 検 査部細菌免疫検査室）
医長

現在に至る

国立循環器病研究センター呼吸器・感染症診療部 感染症科・呼吸器科医長、医療安全管理部感染対策室室長

クをしてあげないと自分からはな

月月 国立循環器病研究センター呼吸器・感染症制御部 感染症科・呼吸器科医長、感染対策室室長

月

米国 国 立 衛 生 研 究 所（

月 山形大学医学部附属病院第一内科医員

立川総合病院呼吸器内科医長

国立がんセンター研究所薬効試験部研修医、山形大学医学部附属病院第一内科医員

山形大学大学院医学研究科修了（医学博士）

山形大学医学部卒業（医学士）

た

日中ずっとこの異常呼吸をしてい

月

月

月

月

さ

くみがでたりするのは心不全の人

1989年
1993年
1994年

年

1995年

月

2006年

月

2010年

2000年

佐田

ることです
（図 ）
。 時間検査を

閉 塞 性と違って特 徴 的なのは、

心 不 全の人の中 枢 性 無 呼 吸が療対象になります（図 ）。

ということがわかっているので、治になって寝ると液体の入ったビンを割にいう 病 名 がついている 人 はほぼの患 者は割 までの人が何す。日中も患者さんは自分でも気6
ながりかねません。軽視しないでこの情報を皆さんにお伝え願いた%Time Upright Apnea/Hypopnea(Events/h)

すると夜中 ～ 時、 時くらいに無 呼 吸 が あ るのかということ間活動している 時や夕方 時く

図 は心不全のどれくらいの人を、O S A（ 閉 塞 性 ）、C S A（ 中
らいにも多くの無呼吸が出ていまな報告を並べたもので、グラフの枢 性 ）、健 常 人に分けて、いろいろ

4会（ 評 議 員 、 ICD
認 定 医 ）、日 本 環 境 感 染 学 会（ 評 議 員 ）、日 本 肺 高血圧・肺 循 環学会（評議員）、日本睡眠学会（睡眠医療認定医）、日本臨床腫瘍学会。日本癌学

所属学会（%）100

いと思います。

重症心不全患者60人における無呼吸低呼吸の日内変動と体位
図33
水分移動のイメージ
図34

no-SDBOSACSR-CSA

34
49

3

会、日本肺癌学会、日本結核病学会、 American Thoracic Society（ ATS） ,active
memberTakatoshi Kasai et al. Circulation. 2012;126:1495-1510

Brack, T. et al. Chest 2007 ;132:1463-1471
c
Copyright ○Amerian
Heart Association,Inc.All rights reserved.

心不全患者には高率に睡眠時無呼吸を合併する
図31

Javaheri Lanfranchi Femer Oldenburg Yumino
Total（1998） (1999) （2005） （2008） （2009） （n=1214）
Sin（1999）
0

11

24
32
34
30
10

53
30

Javaheri S, et al. J Am Coll Cardiol 49, 2007

20

CSAは心不全患者の予後を左右する
図32

36
40
160 （月）
140
120
100
80
60
40

31
10

20
0

11
37
50
Hazard ratio=2.14
P=0.02
0

53
60
30

26
40

35
40
40
80
60

55
70
50

21
13

2

2

cc

33

1
1

90
AHI Iess than 5 per hour
AHI equal or greater than 5 per hour7087

慢性呼吸器疾患（おもにCOPD）の診断・治療・病態解明

研究・専門領域

2002年

2012年

4 5 4

16
17 関西労健 VOL96

4

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32

24

5 4 3 3
7 4
4

80

8
33

90

1

5
1
9
9
7
3 2 1

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