顕著なうつ状態にセルトラリン(Sertraline:SSm)が奏効した
血管性認知症の1例岩崎真三!)，

中川允宏!)，

中川東夫2）

角角

北陸神経精神医学雑誌第25巻第1‑2号57−61（2011年）別冊

TheHokurikuJournalofNeuropsychiatry25,57‑61(2011)

北陸神経精神医学雑誌第25巻第1‑2号57‑61(2011)

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原 著

顕著なうつ状態にセルトラリン(Sertraline:SSm)が奏効した
血管性認知症の1例

岩崎真三1)9中川允宏l),中川東夫2)Shinzolwasaki,NobuhiroNakagawa,HaruoNakagawa:Acaseofeffectivetreatmentofsev
eredepressiv
estateinv
asculardementiawiththeselectiveserotoninreuptakeinhibitorSeItraline/
一、抄録：脳血管性障害の後遺症として、うつ状態を呈することは稀ではなく、血管性うつ病や血管性認知症に伴ううつ状態の薬物療法においては、SSmやSNRIが第一選択薬とされている。今回、血管性認知症の臨床経過中に発現した罪業妄想、不安・焦燥、自殺念慮、拒絶などを主とする顕著なうつ状態にセルトラリンが著効した1例を経験した。セルトラリン50mg/日の投与で、速やかにHAM‑D:25点が3点に改善し寛解に至るなど十分な抗うつ効果が得られ、副作用や有害事象は全く認められなかった。セルトラリンは、その精神薬理学的特徴から、血管性認知症に伴ううつ状態には有用性の高い薬剤であると考えられた。

北陸神経精神医学25(1‑2)：57‑61,2011

Keywords;セルトラリン、SSRI、うつ状態、血管性認知症
Sertrahne,
Selectiv
eserotomnereuptakeinhibitor,
Depressiv
estate,VasculardementiaI.はじめに

角血管性認知症では、30〜50％の患者でその経過中にうつ病を呈するとされている6)。血管性認知症でみられるうつ病・うつ状態の薬物療法は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)ある

今回、血管性認知症の臨床経過中に発現した顕著なうつ状態にセルトラリン(Sertraline:SSRI)が著効した 例を経験したので報告する。
なお、投稿に際しては、患者本人および保護者から、書面による同意を得た。

いはセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)が第一選択薬で、いずれも三環Ⅱ・症例系抗うつ薬と比べて副作用の発現が少なく使用

症例:81歳女性しやすいからである。本邦では、SSmとしてフ

主訴：罪業妄想、不安・焦燥、自殺念慮を伴う

ルボキサミン、パロキセチン、セルトラリンが、顕著なうつ状態

SNRIとしてミルナシプラン、デュロキセチンが既往歴:X‑8年以降は高血圧症で、降圧剤（テル使用可能な薬剤である。

ミサルタン40mg/日、ニフエジピン20mg/日、

1)医療法人社団浅ノ川桜ケ丘病院,SakuragaokaHospital
2)医療法人松原会七尾松原病院,NanaomatsubaraHospital岩崎・中川允・中川東

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中旬より、「ごめんなさい、ごめんなさい、世界

スピノロラクトン25mg/日、フロセミド20mg/日）を服用中中の皆さんごめんなさい、迷惑をかけてごめんな

家族歴：特記事項なし

さい、許してください」と罪業的な内容を喋り続

現病歴：元来より生真面目で温厚な性格である。

け、不安･焦燥が顕著なうえ、徐々に抑うつ気分、

X‑6年に夫と死別した頃より、ごく軽度の物忘意欲発動性減退とともに不眠、拒絶、拒食（自れが認められるようになったが、日常生活に支殺念慮を含む）も認め、顕著なうつ状態を呈し障はなく独り暮らしを続けていた。X‑4年2月

た。セルトラリン:25mg/日の投与を開始したが、に自宅で倒れているのを発見されA病院に入院施設での対応が困難となり、同年8月18日に当し、精査の結果、多発性脳梗塞と診断されて、軽院に入院した。

度の左不全片麻揮の後遺症を残した。その後、同入院時現症：入院時、患者はうつむいたままの暗病院でリハビリ治療が開始されたが、失見当識い表情ながら、不安･焦燥が著しくて落ち着かず、および記銘記憶障害が急速に進行し、認知症を罪業妄想を頻回に執勤に訴え続けるのみで、疎通へ呈するようになった。同年7月頃より物盗られは困難であった。拒絶、拒食、意欲発動性減退も妄想、介護抵抗や暴言などのBPSD(Behavioral

著しく、自殺念慮や不眠も認められた。HAM‑D

andPsychologicalSymptomsofDementia)が出は25点で重度のうつ状態を呈していた。また、現したため､同年8月にB病院粭神科に転院した。

うつ状態の影響によるADLの低下も認められた。

クエチアピン:50mg/日、チアプリド:50mg/

拒絶によりHDS‑Rは施行できなかったが、失見日を中心とした薬物療法でBPSDは速やかに消槌当識、記銘記憶障害を中心とする認知機能低下にしたが、徐々にADLの低下を認めた。そのため、は大きな変化はなく、うつ状態に伴う症状以外のX‑3年3月よりC特別養護老人施設に入所したのBPSDは認められなかった。頭部CT・MRIでは、を契機に、当院での外来治療に切り替えられた。

右放線冠を中心に深部白質にラクーナ梗塞像と顕初診時、表情は穏やかで、顕著な失見当識と記著な側脳室周辺の動脈硬化性変化が確認された

憶障害はあるものの、BPSDは内服でコントロー(図1，図2)。

ルできており､HDR‑Sは11点であった｡その後は、入院後経過？入院時のHAM‑Dは25点で重度のチアプリドを抑肝散（町‑54）に変更し、比較的うつ状態を呈しており、特に不安・焦燥、罪業妄落ち着いた良好な経過を辿っていたが、X年8月

想と拒絶が著しく、「ごめんなさい、世界中の皆へRL

図1頭部CT顕著なうつ状態にセルトラリン(Sertraline:SSm)が奏効した血管性認知症の1例

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さんごめんなさい、許してください」を一日中訴にともなう言動は減少し始め、増量後約2週でえ続け、拒食も持続していたため、補液とともにほぼ完全に消失した。その後、うつ状態は速やかに改善し、増量1ヵ月後には寛解した(HAM‑D:3点)。施設への外泊を繰り返し、入院3カ月で施設に再入所した。この時点でのHDS‑Rは11点

セルトラリン:50mg/日まで増量した。内服のみはかろうじて可能であった。増量3日後より拒食は改善し、増量1週後より徐々に罪業妄想へ

R

L

図2頭部MRI(T1&T2)強調画像＜臨床症状＞
罪業感
不安･熊燥

拒絶･拒食
不眠

抑うつ気分
活動性低下
HAM−D頤

3へ

30四認知機能低下
ADL■屋HDSPR2￨愉点‑̲ゞ−−−−＝‐‐ーー‐､一一一ーー

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50mg

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塩酸トリへキシフエニジル

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一伽W･54(抑肝散）セルトラリン︾３一一

クエチアピン

一・・＜薬物療法(/日)＞

アスピリン

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一６(現在）

月

図3臨床経過年(入院時）（入院後1W)(2W)(4W)(3M:退院）

Ｘ−11月10日＋ITX年8月15日18日21日25日
i日9月1日8日15日

今１１．︽一〃﹄蕊継;紺・龍f熱海鶏騨

早

1 1

ケ

降圧剤

一§斤討

一●ﾛ60岩崎・中川允・中川東で、認知症の進行は認められなかった。退院後はなくなく、本症例のうつ状態も多発性脳梗塞が関規則正しい外来通院と服薬を継続しており、認知与していることに矛盾しないと思われる。

症の改善はないものの、少なくとも1年半以上

さらに、本症例はうつ状態発現時には入所先施はうつ状態は寛解したままで、快適な生活を維持設での環境の変化やストレス要因は全く確認されできている（図3)。ておらず、セルトラリン投与によるうつ状態の改善後には再び全く同条件の同施設に戻っている

Ⅲ．考察

が、うつ状態は寛解したままでうつ状態の再燃も血管性うつ病(VascularDepression:以下VD)
は、1997年Alexopoulous､Krishnanらによりないことから、今回のうつ状態にはSSRIであるセルトラリンが奏効したと考えられた。

提唱され、明らかな脳卒中後に生じる脳卒中後う血管性認知症に伴ううつ状態の薬物療法においつ病(post‑strokedepression:PSD)から脳血管ても、治療の側面からは、血管性うつ病に準ずる性障害の危険因子のみを有するMRIdefinedVDのが一般的でSSRI"SNRIが第一選択薬とされへ(いわゆる、pre‑strokedepression)までを含むており、フルボキサミンやミルナシプランでの有包括的な概念である1)2)5)9)｡VDの臨床特徴はl)

効症例の報告が散見される、8)。セルトラリンは

抑うつ気分よりも意欲低下(Apathy)、心気的訴本邦で発売されている抗うつ薬の中で、最も服薬え、身体的不安が前景に出る、2）精神運動抑制

継続率が高いうえ、抗コリン作用、鎮静作用、離や遂行機能障害などの認知機能障害を伴うことが脱症候群および消化器症状や眠気などの副作用お多い、3）抗うつ薬への治療反応性が悪く、せんよび薬物相互作用も少ないこと3)から、今回選妄などの副作用が生じやすい、4）認知症への進択したわけであるが、セルトラリンは、血管性う展や自殺を含む死亡率が高いなど予後が不良であつ(血管性認知症の臨床経過中のうつ状態を含む）る、などが挙げられ、その治療においては、VDに対して、十分な抗うつ効果を示し、効果発現もは抗うつ薬に治療抵抗性を示すことが多いとさ

迅速で、副作用も認めないことから、極めて有用れているが、セルトラリン、パロキセチン、シタ性の高い薬剤と考えられた。

ロプラム、フルボキサミンなどのSSRIやミルナ
シプランなどのSNRIの有効性を示す報告はいく

Ⅳ．まとめ

つか存在する3)4)刀8)10)。またVDの危険因子予防

1）血管性認知症の臨床経過中に発現した顕著なも含めて、降圧薬のニモヂピン、抗血小板薬のアうつ状態にセルトラリンが著効した1例を報告

スピリンなどの併用療法の有効性も報告されていした。

る。

角2）セルトラリン50mg/日の投与で、HAM‑D:

本症例は､うつ病の既往歴も家族歴もないこと、25点が3点に改善するなど十分な抗うつ効果が高血圧の合併および脳梗塞の既往があり不全麻揮得られ、効果発現も1週以内と早く、副作用やなどの神経症状の後遺症を残していること、CT･有害事象も認められなかった。

MRIなどの脳画像検査で多発性脳梗塞の所見が確

3）セルトラリンは、血管性認知症に伴ううつ状認されていること、抑うつ気分よりも不安･焦燥、態には有用性の高い薬剤である。

罪業妄想、自殺念慮、拒絶などが主で臨床症状からみても老年期のうつ病の特徴を捉えていることなどから、脳梗塞発症後4年を経過して顕著な本論文の要旨は、第25回日本老年精神医学会(2010年6月24日、熊本）において発表した。

うつ状態を呈したわけであるが、脳血管障害が要因となり発生したうつ状態と考えられた。また、
血管性うつ病においてstroke発症後うつ状態発現までの期間は報告によってさまざまであり、脳梗塞後数年を経過してうつ状態を呈した報告も少(2011年5月19日受理）

顕著なうつ状態にセルトラリン(Sertraline:SSRI)が奏効した血管性認知症のl例

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