http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1952号

2020年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

ほぼ前年と同率となった︵図し︑資格証明書を発行しないから１０８２件に増えたこと

日本酒用の酒米の５市町は資格証明書を発行基づいた減免制度が広がって自治体による独自の保険料減

昼夜の寒暖差が大きい内陸性

南野台地では︑かつて水資源

７７人︵西宮市は世帯数でな

１８８８年に着工︑１８９１

ため淡河川疎水が計画され︑が︑明治期に稲作への転換のる場合がある︒差し押さえ件

えた際︑差し押さえが行われ滞納期間が１年６カ月を超い︒高すぎる国保料の是正の利用者がわずかの市町も多占め︑独自減免制度がないか世帯・被保険者のほとんどをる︒この３市が独自減免利用

５９５８世帯が利用してい橋﹂など︑当時としては最先に水を運ぶ﹁御坂サイフォンの原理を利用して向かいの山設され︑途中にはサイフォン

お雇い外国人の設計の下で建の一環として︑内務省技師や年に完成した︒富国強兵政策

内感染防止に努めており安全

３ 波 に 備 え︑﹁ 歯 科 医 院 が 院なる低下も見込まれる︒このの日米ＦＴＡ締結によりさら割ったばかりか︑安倍政権時

制確立に向けて通知を発に対応する歯科治療の体組みながら︑感染症患者要望や重症化予防に取り日には歯科疾患のとしても認識しており︑策が重要であることは国と 答 弁︒ 近 畿 ブ ロ ッ ク か らを行うことになり︑難しい﹂い診療行為に対して保険給付応される︒実際に行っていな

セコンの水没などの場合に適﹁概算請求は︑自然災害やレの 要 請 に つ い て︑ 厚 労 省 はとしての診療報酬の概算払い

また︑医療機関の減収補填

が国の富を米国に売り渡す政裁選が世をにぎわせたが︑わであろう︒政局では自民党総

安全と確保を先人に倣うべきとして再認識し︑今一度食のことを改めて安全保障の一環

コロナ禍の今こそ食料自給の者たちは何を思うだろうか︒

状況を見て当時の官僚や建設た︑風評被害による受診の会員から多数寄せられ

兵庫協会や大阪歯科協会

近畿ブロックからは︑であり︑概算払いを認めるべた︒減収補填することは当然

医療の提供体制を支えてき持つ保険医療機関として歯科は︑﹁ 非 営 利 で 高 い 公 益 性 を言われないよう声を上げてい国民にはこの程度の政治﹂とも 同 じ で あ る︒
﹁この程度の府に軽視されているのは医療

治だけはご勘弁願いたい▼政

６月

控えや訪問歯科診療の拒20と同じとなった︵図３︶︒

年ほど前に五百万い と な っ た︵ 図 ２ ︶︒ し か石などの他の酒造協会が毎年実施している﹁国保︵国民健康保険︶自件︑加古川市で７５３件︑神である山田錦は戸市で４８４件と︑年々︑件用のブランドを抜を は じ め︑ 宝 塚 市 で ８ ５ ８数が増加している自治体が多兵庫県はその６割を生産すよう求めていく︒

・事業の休廃止・失業・生活い︒

る︑全国を代表する産地であ３︶︒ 資 格 証 明 書 は︑ 医 療 機

困窮の場合に︑医療費窓口負国による保険料軽減・免除

短期証の有効期間について額を自己負担しなければなら担が免除︑減額︑猶予される制度を利用している世帯は︑し︑尼崎市で８・７％︑神戸

ないため︑必要な医療機関受制度は︑全市町が規則・要綱

治 体 ア ン ケ ー ト ﹂︒ ２ ０ １ ９ 年 調 査 の 結 果 が ま と ま
９世帯と︑短期証の半数以上

診を抑制することにつながを設けているが︑住民に周知る︒そして県下の生産の８割条に基づき︑災害を占めた︒有効期間が﹁１カり︑患者の健康悪化を引き起

万７１８６世帯と︑全体のを占めるのが三木市である︒

国保法

７％︑西宮市で５・５％と︑月以下﹂も２３３１世帯となこす可能性が極めて高い︒昨されておらず︑利用は８自治・１％︑約７割に達した︒

関を受診した際︑いったん全

都市部を中心に未交付率が高るなど︑少なくない世帯が継世帯にとどまる︒ 条には︑４カ月以下が１万４２９

さえ件数は過去最高を更新するなど︑国保加入世帯がく︑依然として多くの加入者
続的な通院が困難な状況を強年に引き続き︑宝塚市・丹波体

市で６・３％︑姫路市で５・高すぎる国保料に苦しんでいる現状が明らかとなったが﹁無保険﹂状態に置かれていられていると考えられる︒

市・養父市・市川町・福崎町

き︑生産量日本一となった︒︵図 １︶︒ 背景には︑ 各市町が︑ 自治体予算を投じている︒
国保料滞納世帯に交付され資格証明書の２０１８年度
発行世帯数は８４９１世帯︑６７世帯︑西宮市で被保険者に乏しく︑畑作中心であった

く︑ 被 保 険 者 数 で 把 握 ︶︑ 神

数は全県で７４２５件となため︑自治体独自の減免制度

広がりが見通せない中︑あのである実態を︑国はもっと発出した﹂と回答した︒

否による治療中断などできたい︒まっとうな政治家を選ぼう︑いや育てよう︵蓮︶きだ﹂と訴えた︒︵２面につづく︶重症化が起こっているな

どの声を紹介︒第２︑第税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

保険料を引き下げる﹁法定外繰入﹂を大幅に減らしてる︑有効期間が短い短期被保・４％にあたる２万３６保険料を滞納している世帯

戸市で７・５％にあたる１万の・７％︑５世万３９４８世帯で︑国保加入世帯の数は年度以降で力を１００年前に展開された

時点で通知を出したことは間信すべき﹂と強調した︒

当時の方には頭が下がる▼し違 っ て い た と は 思 わ な い ﹂︑

かし今や食料自給率は ％を﹁口腔の健康の保持や増進対が多かった姫路市が９１５件を自給するため︑あくなき努

り︑前回につづき︑本項目の12

年県下で最も差し押さえ件数調査を開始した

最高件数を更新した︒特に昨科治療を控えるよううたっ
た ︑ い わ ゆ る﹁ ４ 月 ６ 日 通︵２面につづく︶端の技術がつまっている︒米17

知 ﹂ に つ い て︑﹁ 感 染 拡 大 の3727

拡充が求められる︒

帯に１世帯にのぼる︒

19
16

厚労省は﹁不要不急﹂の歯2.0%

険者証の交付は︑２万５６６

気候が︑生産に適しているそ医療機関の減収補填へ
診療報酬概算払いを要請

省事務連絡︵４月６日付︶の手控えなどを定めた厚生労働②﹁不要不急﹂の歯科治療の償で定期的に実施すること︑療従事者へのＰＣＲ検査を無に関して医政局等へは︑①医新型コロナウイルス感染症

7.0%

続で県下の全自治体から回答うだ▼その三木市南西部の印

1.0%

撤回と是正︑③医療機関の減の・０％にあたる２万３６

10,000

収補填としての診療報酬の概

５世帯に１世帯が保険料滞納額制度は︑尼崎市が加入世帯

44

いないことは課題である︒

68 49

44

していない︒協会は市町に対2.0%

新型コロナ禍対応と歯科診療報酬の改善を
保団連近畿ブロックは８月日︑新型コロナウイルス感染症に関する要望および歯科診療報酬の不合理是正を求だ︒兵庫協会から川村雅之副め︑ 厚 労 省 要 請 に 取 り 組 ん
理事長が出席した︒厚労省からは医政局︑保険局の各担当課から課長補佐など７人が応対した︒懇談は倉林明子参議
院議員の仲介で︑参議院議員

99

14
15

18

％と

20,000

被保険者世帯比で１・3.0%を得ている︒

3万241世帯保険証未交付３万件

4.0%％とほぼ前年

40,000

０世帯︑３・

5.0%

県全体の保険証未交付数は50,00051

対象世帯の4.1％

会館会議室にて実施した︒

2.90%
3.0%

3.51%
3.53%
3.82%
4.0%

３万２４１世帯︑未交付率は
6.0%
60,00016

短期保険証交付率
資格証明書交付率

1.16%

2014
0.0%

保険証未交付数・率の推移

保団連近畿ブロック厚労省要請

30,000

算払いについて要請した︒

40

4.59%
5.0%

1.17%
0.88%
1.09%

1.0%

5.95%
6.0%

資格証明書と短期保険証の交付率の推移
図３

図２

0.0%
（年）
19
18
17
16
15
2014
0

未交付率

未交付率
未交付数
未交付数
（世帯）

り︑保険料の滞納が加入世帯の２割にのぼり︑差し押

19 （年）いる問題がある︒

19（年）18

このアンケートは県下の国グループ保険＋新グループ保険 保険医年金
休業保障制度＋所得補償保険 医賠責

17

保の保険料滞納や無保険の現

6,500

15
2014

被保険者世帯比で４・１％と0状を明らかにするため１９８

研 究 歯科定例研究会より 全身疾患と歯科治療
４面〜健診データ・お薬手帳を活用する〜
面

0.94%

19

5,000

なり︑前回調査からほぼ横ば

6,000

年連

7,000

1.00%

川村副理事長（左から３人目）らが厚労省担当官（右側３人）に歯科診療報酬の改善などを要請

5,500

秋の共済制度普及
５〜６面に案内 好評受付中！

８年から行っており︑

３面

28

経営支援対策研究会「慰労金」など手続きのポイントを解説

7425件
7,500

16

27

（件）

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 県へ要請
２面
歯科技工所への経営保障を急増する差し押さえ件数
図１

事
記
の
号
今

差し押さえ過去最多7425件
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

国保自治体アンケート結果

︵１面からのつづき︶
営協議会資

67

0.2

219
34,662

0

0.0

753
高砂市

11,55011,550

0

0.0

112
西脇市

5,163

5,108

55

1.1

121
三木市

11,168

11,120

48

0.4

392
小野市

6,161

5,949

212

3.4

137
5,739

5,695

44

0.8

102

1,082

1.2

508
宝塚市

28,85028,820

30

0.1

858
川西市

19,222

18,866

356

1.9

246
12,516137
西宮市

56,800芦屋市

12,465

6,168

5,945

223

3.6

112
たつの市

10,093

10,093

0

0.0

122
宍粟市

5,156

5,154

2

0.0

30
加東市

4,681

4,380

301

6.4

83

洲本市

6,519

6,519

0

0.0

230

淡路市

7,228

6,900

328

4.5

105

南あわじ市

7,516

7,354

162

2.2

60

豊岡市

11,142

10,754

388

3.5

367

養父市

3,344

3,340

4

0.1

28

朝来市

4,098

4,098

0

0.0

35

丹波篠山市

5,828

5,735

93

1.6

48

丹波市

8,327

8,080

247

3.0

210

1

0.0

48

2,661

0

0.0

41

稲美町

4,359

4,222

137

3.1

25

播磨町

4,336

4,336

0

0.0

122

神河町

1,519

1,515

4

0.3

1

市川町

1,815

1,682

133

7.3

7

太子町

4,122

3,982

140

3.4

14

福崎町

2,369

2,287

82

3.5

24

上郡町

2,274

2,182

92

4.0

31

佐用町

2,418

2,351

67

2.8

43

げ て い る が︑ こ の 繰 入 総 額改善のための指導がいる︒特に︑神戸市など５市４４６円へと急激に減少してＳＰＴの境目としてポケット

二価の矛盾に加え︑Ｐ重防と出の有無で格差をつけた一物

うになっ たためと考えられ繰り入れ削減が評価されるよにより︑収納率向上や法定外

国保は市民の助け合い制度る可能性がある︒
治体がさらなる保険料引き上によって定められた社会保障ではなく︑憲法 条の生存権

さらに︑この制度により自がっていると考えられる︒

げと徴収強化を強いられた結コロナウイルス感染症に対応

加藤部会長は冒頭で﹁新型のガイドラインの発出が３月した医療機関や介護施設の職こと︑改訂された歯周病治療
日付で周知期間がなく︑新摘して今後の改善を求めた︒

現場が混乱したことなども指ない中で４月からスタートし点数説明会である集団指導も止対策を行っていれば１人当いない施設でも一定の感染防て︑感染者を直接受け入れて員らに支給する慰労金につい協会も参加する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会は９月２日︑新型コロナウ
イルス感染症に伴う︑歯科技工所の厳しい状況を県に伝え︑ 医 療 機 関 従 事 者 等 へ の﹁慰労金﹂の対象を技工所まで拡大する旨の要請行動を実施 し た︒﹁連絡会﹂ の世話人を務める加藤擁一歯科部会長︑雨松真希人・歯科技工士︵﹁ 保 険 で 良 い 歯 科 医 療 を ﹂全国連絡会会長︶が参加︒県

新温泉町

2,033

2,033

0

0.0

3

香美町

1,851

1,851

0

0.0

30

合計

730,030

699,789

30,241

4.1

7,425

くなれば︑ひい営が立ち行かな

る︒技工所の経危機に瀕してい脆弱な経営体がだ︒ただでさえは個人事業主働き︑その８割

院外の技工所で士の７〜８割はんでいる︒技工も大幅に落ち込

歯科技工の発注

えいでいる中︑

関が患者減にあまた雨松氏は﹁歯科医療機訴えた︒

立場から再考してほしい﹂とことは遺憾︒県民医療を守る

慰労金の対象から漏れている

歯科医療を担う歯科技工所がたり５万円が支払われたが︑の継続・拡充が求められる︒

が行っている法定外繰り入れ

担の抜本的な増額︑各自治体を断ち切るためには︑国庫負険料高騰と滞納者増の悪循環る︒国保財政を立て直し︑保制度の大切な柱の一つであ

3,934

2,661

果︑保険証の未交付︑短期被い﹂﹁無職・ 低所得者が多必要になるなど︑再

３㎜ を唯一の指標にしたこと開始した保険者努力支援制度

診月よりも労力が必でアタッチメントロスの考えには約 億円に︑１世帯あた

要であり︑減算は実が欠落し︑臨床の実態からまりでも１万２３５４円から５態からかけ離れていすます運用がかけ離れているが存在する︒
各市町は独自の法定外繰りる﹂として︑安易に﹁収納率が低い﹂などの問題入れを行い︑保険料を引き下減算すべきではない
また︑今回の診療と強く指摘した︒
報酬改定で新たに導7
赤穂市る︒同様にレセプトの点検の診 療 報 酬 明 細 書︵ レ セ プ

え︑今の告示価格でさえ逆ザ入された歯周病重症化 予 防 治 療︵ Ｐ 重

5.2

町では法定外繰入金額がゼロ

すると全国の自治体で子どもとなっている︒

ヤである上に︑ 月改定の引

5.7
221

保険者証 ・ 資格証明書の発は︑２０１５年には約１０２

労省保険局医療課長の青木仁

き下げでさらに赤字が拡大す防︶については︑近畿ブロックから︑歯管理を基本とするＳＰＴ

3,976

4,026

行︑差し押さえが増加してい億円だったのが︑２０１９年

氏らと懇談した︒金パラ随時ること︑チタンや前歯部ＣＡと︑軽症例でも毎月算定でき

65,2604,247

強化も評価されることから︑

た め︑﹁ 保 険 料 負 担 が 重 い ﹂く︑所得水準が低い﹂構造の改定のルールの抜本的な見直Ｄ／ＣＡＭ冠といった代替材

周基本治療や歯周外ルを抜本的に見直すよう求めるＳＰＴ との関係がいっそ科との関係が不明瞭た︒ 厚 労 省 は︑﹁診療報酬の算について厚労省は︑継続管

う複雑となっていること︑も69,236相生市

点検効果額目標の設定につな

市町
市町が㌘あたり８万５千円を超については︑金パラが現在︑し︑歯初診注１の届出に必要

これは都道府県化と一体で委託を行っているのはのうち 市町︑うち﹁点検効果額目標﹂を﹁定め今回のアンケートでは新たに︑子どもの均等割を廃止すている﹂と回答した︒
昨年の神戸市第１回国保運る予定があるか質問したところ︑加西市が﹁廃止を予定し︵１面からのつづき︶

保団連近畿ブロック厚労省要請

続いて︑歯科診療報酬の不

金パラの赤字解消へ
抜本的な見直しを要求
合理是正を保険局に要請︒厚な研修の猶予措置︑歯管の初料を広げるだけでなく︑ルーの不合理是正︑歯周病重症化

改定時に実勢価格と素材価格

理の観点から再診月を評価し診月の１００分の予防治療︵Ｐ重防︶の混乱のの両方を加味し︑３カ月後にたと説明︒近畿ブロックからであり︑３カ月毎の早期収拾と歯周病に関する継一度見直せるよう︑随時改定への減続管理を簡素に整理・再編すⅡを設けた﹂と現状のルール

初診月の１００分の項

姫路市

側は元佐龍医務課長が応対し

日
会
内

料には﹁点

36,477
34,662

県へ要請「医院の閉院・継承・相続の手続き〜新型コロナ関連各種制度の説明も〜」
日 時 ９月19日（土）15時〜16時30分
会 場 じばさんびる501（姫路駅すぐ）
講 師 田中雄司税理士 参加費 無料

検効果額が

306

ること︑歯科技工を含む補綴技術料の引き上げなど

3,935

多可町

ては県民の健康

９月19日（土）18時〜19時30分
アスピア明石北館８階801A（明石駅徒歩３分）
新型コロナウイルス対策の情報
・ 意見交換（各医院での感染対策、唾液によるPCR検査等）■明石支部■第37回総会

委託契約の36,544加古川市

た︒

支 部 の 催 物 案 内

ではないか﹂と応じた︒

付制度は検討の余地があるのさせてもらいたい︒また︑貸られた際などに大いに参考にるが︑今後国から意見を求めは︑県側の裁量には限度があの慰労金制度のスキームでとはよく承知している︒現在と歯科医療が立ち行かないこ

元佐課長は﹁技工所がない

た︒て県独自で検討を﹂ と訴ええ︑実態に即した施策についれない技工所の現状を踏まあるが︑なかなか声が上げらた︑医療機関と密接不可分で充 を 国 に 求 め て ほ し い︒ ま技工所が対象になるよう︑拡祉医療貸付制度﹄について︑する長期・固定・低利の﹃福﹁︵独︶ 福祉医療機構が運営

現 状 を 説 明︒ 対 応 策 と し て状態をも左右しかねない﹂とお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

最低目標額
６７２００

明石市

歯科技工所への経営保障を■姫路・西播支部■第35回総会記念講演

国保自治体アンケート結果

法定外繰入総額が激減

24,236

12,470

千円を下回ったため︑解除権を行使﹂と記述があった︒民間業者にレ129

24,542「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

時
場
容ている﹂と回答した︒なお︑赤穂市はすでに３人目の子ど
セプト請求金額を削減させてである︒

いる表れであり︑大きな問題っている︒子どもの均等割廃もは均等割を２分の１︑４人止をさらに多くの自治体に広国庫負担の抜本的増額・法定外繰入の継続を

3.0

94
伊丹市

※１

目以降はゼロとする措置を行
国保料は︑所得に応じてか

子どもの均等割
加西市が廃止予定か る﹁ 所 得 割 ﹂︑ 世 帯 ご と にげることが必要である︒

市町がか か る﹁ 平 等 割 ﹂︑ 世 帯 の 人

レセプト点検
市 町 村 国 保 に は︑﹁ 年 齢 構

373

8.7

ト︶点検について︑民間業者

成 が 高 く︑ 医 療 費 水 準 が 高

225
12,0926.3
5,598の均等割を減免・廃止する動

民間業者に﹁効果額目標﹂5.5

13,36658,388加西市

数に応じてかかる﹁均等割﹂の合計となる︒このため子どもが多いほど﹁均等割﹂が高

0.4
3,139

200,02163,986

きが広がっている︒

くなるので︑子育て支援に反46
53,661

213,387
尼崎市

ともと︑どの医院でも提供で歯科疾患管理料︵歯管︶の猪名川町

加藤歯科部会長（左）と雨松歯科技工士（右）が元佐
兵庫県医務課長にコロナ禍への対応拡充を要請

未交付率 差し押さえ
自治体名 交付対象件数
世帯総数 交付済数 未交付数 （%）

40

※２

484
神戸市

三田市

25

県下自治体の国保保険証の未交付数、未交付率、差し押さえ件数一覧
表
厚労省担当者（右奥）に、近畿の歯科医師ら（左手前）が診療報酬の概算払いなどを要請

41
は︑﹁ 初 診 で は︑ 主 訴 の 治 療

目︒
歯科金属材料の逆ザヤ問題

12

31

13

13

を説明するにとどまった︒

10

きるＳＰＴを﹁か強診﹂の届

80

26

への減算

30

と今後の治療計画を策定し︑

80（２）
第１９５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)※１：短期証は含まない ※２：資格証明書を含む

経営支援対策研究会に︑県への﹁確は︑申請書と別

該当する場合︵ ５ 万 円 ︶﹂ に

ま た ︑﹁ 区 分 Ｃとを紹介した︒

助が受けられると解説︒申請

診療所は２００万円までの補床診療所は１００万円︑有床めに要した費用を対象に︑無

ついては︑感染拡大防止のた

感染拡大防止等支援事業に載予定︶

ｅ ｂサイト内会員ページに掲︵研究会当日の動画を協会Ｗことなどを紹介した︒

保連合会へ申請書を提出する

こ と︑﹁ 慰 労 金 ﹂ と 同 様 に 国

請の手続きとなります︒

して職員による県への個別申しても難しい場合は︑例外と医療機関等からの申請がどうか ら 申 請 し ま す ︶︒ な お︑ 自中に勤務していた医療機関等て報告を行います︒

関が行った感染症対策についテム﹂にアクセスし︑医療機ジから﹁兵庫県電子申請シス要です︒兵庫県のホームペーの﹁確認項目表﹂の提出が必Ａ．振込にかかる手数料も申関が負担するのか︒

り込む場合の手数料は医療機

Ｑ．慰労金を職員の口座に振い︒

身の委任状も保管してくださります︒

Ａ．上限額未満でも対象とな象となるか︒

補助上限額未満でも給付の対た費用が︑１００万円などのＱ．感染防止のために支出しに︑見込まれる額を記入して額 ﹂ 欄 の︑﹁振込手数料﹂ 欄業﹂との併用は可能か︒

が︑﹁ 感 染 拡 大 防 止 等 支 援 事

した費用の補助申請を行ったたらよいか︒

Ｑ．申請書はどこで手に入れ慰労金５万円申請には﹁確認項目表﹂をお忘れなく出を漏らさないよう注意を促時は︑費用を概算で申請することなどの制度の概要を解

ください︒

ん︒

https://www.shinsei.elg-front. 請により給付されます︒様式 Ｑ．﹁ 兵 庫 県 中 小 企 業 事 業 再jp/hyogo/uketsuke/dform. 第 １ 号 の﹁ 慰 労 金 交 付 申 請 開支援事業﹂に感染防止に要者の委任状をとることとなっＱ．申請にあたっては︑対象

予定額﹂は消費税込みの金額支援事業﹂に関するよくある﹁ 慰 労 金 ﹂﹁ 感 染 拡 大 防 止 等

して現在勤務する医療機関等勤務している場合は︑原則と︱３２４２︶にご連絡いた

場合は︑県の医務課︵☎

紙媒体での申請を希望される対象か︒

Ｑ．医師・歯科医師も給付の︿慰労金﹀

勤務する医療機関等が︑対象とを原則としています︵現在が取りまとめて申請を行うこ中に勤務していた医療機関等

ない方については︑対象期間

会に提出すればよいのか︒

請を行うが申請書を国保連合

Ｑ．﹁区分Ｃ︵５万円︶﹂の申い︒

だき書式をお取り寄せくださ

出せず︑医療機関で保管して入ください︒

Ａ．消費税込みの金額をご記

コロナ禍で読書ください︒また院長先生ご自︱る国民政党に変貌している︒

を認めない︑独裁を基盤とす

マルクス主義を廃棄︒民主化︱１８０５協会事務局まで

詳細については︑☎

https://web.pref.hyogo.lg.jp/ ているが国保連合会への提出 ︿感染拡大防止等支援事業﹀ Ａ．可能です︒なお︑同一経が必要か︒また院長の委任状 Ｑ．申請書に記入する﹁支出 費 で の 重 複 申 請 は で き ま せ
kf15/02iroukinn-iryou.html

Ａ．兵庫県のホームページからエクセル形式の申請書をダも必要か︒

を記入するのか︒

do?id=1596108372624
ウンロードしてください︒

Ａ．委任状は国保連合会に提から申請を行います︒なお︑

Ａ．対象となります︒︱

現在医療機関等で勤務していＱ．すでに退職した職員の分る︒

ご質問をＱ ＆Ａ形式で紹介す

申請方法 Ｑ＆Ａ﹁慰労金﹂﹁感染拡大防止等支援事業﹂

認項目表﹂の提協会税務経営部は ８月した︒

８月 19 日の中医協で、前歯部の「CAD／CAM冠用材料（Ⅳ）
」保険適用が承認された。 ９月１日現在ではクラレノリタケデンタル㈱の「カタナアベンシア
Ｎ」のみが対象。今回適応範囲が拡大されたのは、上下顎の前歯（中切歯、側切歯、犬歯）。
施設基準の届出について、CAD／CAM冠の届出をすでにされている場合は再度の届出は不要。補管の対象。歯冠形成・印象等の点数は臼歯部CAD／CAM冠と同じ。レセプトには、「歯冠修復及び欠損補綴」の「その他」欄に「歯CAD（Ⅳ）
1,776点×１」などと記載。
〈参考〉説︒県はオンライン請求シス

施設基準の再度の届出は不要

日︑協会会議室で特別研究会
連合会に申請書をテムを通じて国保しているが︑レセ

提出するよう案内﹁経営支援対策研究会﹂を開催︒会場に会員・家族ら 人
医療機関が参加した︒松田力税理士・が︑オンラインでプトコンピュータ
が対応していない
場合や︑セキュリる 場 合 は ︑﹁ Ｗ Ｅ

ティ面で不安のあ
Ｂ申請受付システ
ム ﹂﹁ 電 子 媒 体︵ Ｃ Ｄ ︱ Ｒ 等 ︶﹂であるならば︑党名を変えればいいのだが︑そんな誠実さしている︒また中国訪問も果ようだが︑革命政府には失望

本家などの富裕層で占めら権官僚や大企業の管理職︑資でみると︑そのほとんどが特万人いるそうだが︑構成比率はない︒現在党員が９２００

ヒマなので学生時代の本棚たすなど︑彼の行動力・情報

一英を整理していると︑Ｂ・ラッ

収集力・分析能力には驚嘆す

柏木

年近く

讃歌﹄を発見した︒

れ︑一般労働者の比率が極め快 だ ︒ １ ９ ３ ２ 年︵ 昭 和 ７だ︒今読んでも古くなく︑痛共産主義とファシズムのお話﹁前門の虎︑後門の狼﹂は︑

変 わ っ て い る︒﹁ 私 は 平 和 主

ると反戦論者から抗戦論者にる︒またヒットラーが台頭す

画し︑厳しい視線を向けてい的なマルクス主義とは一線をでいるものは狂信主義者と残左翼でもない︒彼が最も憎んもない︒ましてや︑右翼でもい︒しかも科学万能主義者でル は︑ 無 宗 教 で 神 を 信 じ な

ところで前述のＢ・ラッセて低いのが特徴的だ︒

年︶筆なので︑その当時の世義者だが︑ヒットラーが栄え酷行為だという︒

彼は当時流行した教条主義

界状況を反映しているわけだている限り世界に平和が可能れるものと戦い︑最良と思わの時々の情勢下で最悪と思わラッセルの平和主義は︑そであるとは考えられない﹂と年前が︑ソ連はスターリンの時代弁明した︒このようなの世界情勢は︑現在の情勢とれる手段で平和の実現をめざ演説もしている︒当時の日本ちに上陸︑労働運動の集会でではなく︑現代産業社会の成代に共産党は階級闘争が目的

代中国について︑江沢民の時もマルクス主義を標榜する現んともこの件に関しては︑私歳のときであったそうだ︒な

４度結婚し︑最後の結婚はすというものだ︒彼はどこまは大正デモクラシーの時代だ

果を代表するための組織であのような凡人には謎めいていところで話は変わるが︑今も酷似している︒

彼はその前年に革命後のロるとして︑２００２年以降はる︒

そして実人生では︑生涯ででも理性的な人のようだ︒

シアを訪問し︑レーニンと会

資本家の入党を認めて事実上ったのだ︒

談して彼には好印象を受けたる︒神戸の埠頭で大歓迎のう

２１年に日本を訪問していところでラッセルは︑１９一党になった年だ︒

で︑ドイツではナチス党が第か し く 思 い 出 し た︒ 第 ６ 章

る︒

セルのエッセイ集﹃怠惰への

西区・歯科

078

社会保険労務士が講師を務
め︑新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金︑感染拡大防止等支援事業について解説した︒
松 田 先 生 は︑﹁ 慰 労 金 ﹂ の対象となる者の範囲や︑医療稿

投前に読んで感動したことを懐50

Ａ．申請書を国保連合会に提前歯に対し、CAD／CAM冠の歯冠形成を算定した歯、 またはCAD／CAM冠の歯冠形成を行うことを予定している歯に、テンポラリークラウンを用いた場合
は、当該歯に係る処置等を開始した日から当該補綴物を装着するまでの期間に、１歯につき１回に限り34点を算定する。

出することと併せ︑兵庫県へ◇テンポラリークラウン（１歯につき１回に限り34点）

員362

前歯にCAD／CAM冠を製作する場合で、CAD／CAM冠用材料（Ⅳ） の色調を決定することを目的として、色調見本とともに当該歯冠補綴を行う部位の口腔内写真を撮影した場合に１歯につき10点を算定する。

期間外である７月１日以降の◇歯冠補綴時色調採得検査（１歯につき10点）

勤務である場合は︑対象期間

CAD／CAM冠用材料（Ⅳ）の新たに追加された機能区分の定義は、ブロックサ
イズ〔歯冠長に相当する一辺の長さが 14㎜以上〕、粒子径〔シリカ微粉末とそれを除いた無機質フィラーの一次粒子径の最大径が５㎛以下〕、積層構造〔エナメ
ル色（切縁部色） とデンティン色（歯頸部色）、 およびこれらの移行色（中間色）を含む複数の色調を積層（３層以上）した構造〕の３点。

Ａ．現在︑他の医療機関等で前歯CAD／CAM冠用材料の定義に審美的要素が設けられ、色調とTeCの算定も可能にも自院で申請するのか︒※① CAD／CAM冠用材料（Ⅲ）を小臼歯に使用した場合は、CAD／CAM冠用材料（Ⅱ）で算定※② 内面処理加算１の45点は、歯質に対する接着力を向上させるために行うアルミナ ・ サンドブラスト処理およびシランカップリング処理等（保険医療材料等の費用含む）※③ 製品に付属している使用した材料の名称およびロット番号等を記載した文書（シール等）を保存して管理（カルテに貼付するなど）﹁紙媒体﹂での提CAD／CAM冠用材料（Ⅳ） 前歯出も可能であるこ※③
CAD／CAM冠用材料（Ⅲ） 大臼歯 ※①

機関が医師・歯科医師や職員

必要
1,454

の慰労金をまとめて申請する

※③

1,776
CAD／CAM冠用材料（Ⅱ） 小臼歯

会

078

1,642

45＋45 −※② 必要

会場には31人が出席し、「慰労金」などの申請の注意事項を学習した

1,428

−
CAD／CAM冠用材料（Ⅰ） 小臼歯

63〈前歯部CAD／CAM冠〉

393

80

90

なり逆ざや状態が拡大するため期待の声がある一方で、補管の対象となるため３番が長期的に維持可能かなど不安な声もあります。
詳細は以下の通りです。
Ｑ ９ 月 か ら 前 歯 部CAD／CAM冠 が新たに保険収載されたのか。
Ａ その通りです。前歯部用のCAD／
CAM材料が、 通常の点数改定とは別に、企業からの提案で新たに認可されました。10月から金パラが引き下げに装着料 トレーサビリティシール等の保存・管理
点数
適応範囲
機能区分名

29
31

117

歯科保険請求第１９５２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９５２号（４）

全身疾患と歯科治療〜健診データ・お薬手帳を活用する〜佐々木

尼崎中央病院歯科口腔外科部長

はじめに
国 は い ま 、 Personal Health☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

昇先生講演

ALTは非常に重度の肝障害では４桁

ントロールを優先させることも考え

ン系抗菌薬の吸収を阻害する。歯性にもなることがある。肝機能が悪化るべきである。

感染症で抗菌薬を使用する場合は他している状況では肝胆道系排泄の薬

血算の系統の薬剤を選択するべきであ

Record ： PHRというものを普及させ剤の投与は控えたほうがよい。

ようと考えている。病院・診療所か

BUN／Crea／eGFR

直接歯科治療に影響することはな
いが、血小板数を確認することだける。
SU（スルホニルウレア）剤

らの診察・検査データ、特定健診デ腎機能を示す項目と考えればよは習慣づけたい。血小板数は言うま

糖尿病治療薬としてしばしば処方

ータ、薬局からの薬剤のデータ、血い。BUNは「血中尿素窒素」と記載

でもなく止血機能に関係する。３万される薬剤である。低血糖発作を起圧・体重・血糖値などの自己測定デされることもある。これはタンパク／㎣以上あればほぼ問題なく止血でこした際には、SU剤投与例では遷ータなどを患者さん本人がスマート

質分解産物を尿中に排泄する際に生きると筆者は考えている。

延・再発が多いので注意しなければフォンのアプリに一元的に管理する

成するもので、腎機能が低下すれば検査項目は互いに密接に関係してシステムである。

ならない。

排泄が進まないため高値になる。

いることが多いので、さまざまな検PHRが普及すれば患者さん本人がBUNの生成は肝臓で行われるので、査項目を総合的に見る目を養う必要骨粗鬆症治療薬による顎骨壊死は「私の身体はこんな具合です」とデ

肝機能が低下すればBUNも低値にながある。慣れるまでは大変だが、逆有名だが、すべての骨粗鬆症治療薬ータをわれわれに示すことになるだる。

に言えば慣れてしまえば何とかなるが顎骨壊死を起こすわけではない。

ろう。データを示された歯科医師はCrea（クレアチニン）は運動のた提示された検査値を評価し、歯科治めのエネルギーを産生する過程で生療に的確に反映させることが求めらじるもので、尿中に排泄される。腎れる。それができるだろうか？

機能が障害されると捨てられるべきものである。

骨粗鬆症治療薬

BP剤 ・ デノスマブ（商品名 ： プ
ラリアⓇ）
・ロモソズマブ（商品名：

常用薬の問題イベニティⓇ）以外は顎骨壊死に関しては安全と考えてよい。デノスマ

降圧剤「口腔は全身の一部である」といクレアチニンが捨てきれず、血中濃高血圧症があるので、歯科治療に

ブとロモソズマブは注射剤、BP剤

うからには、全身のことを知る必要

度が上昇するので、腎機能の指標とよる血圧の変動（上昇）に気をつけは注射剤と経口剤があるが、最近はがあるのは当然だが、多くの歯科医して有用である。しかしクレアチニ

る。高齢者で腎機能が低下し、ACE

BPでも注射剤を投与されている症

師にとって臨床検査値の解釈はなじ

ンの生成過程を考えれば明らかなよ阻害剤・ARB（アンギオテンシンⅡ例が増えてきた。注射剤はお薬手帳

みが薄く、苦手な分野であろうと思うに、激しい運動後にも上昇し、逆受容体拮抗剤）を投与されている場に載らないことがあるので注意が必われる。また医科から処方されるさにほとんど運動できないような状況

合はNSAIDsは控えたほうが無難で要である。

まざまな薬剤が歯科治療に影響を及（寝たきりなど）では低下する。

ある。

顎骨壊死を起こさない骨粗鬆症治

抗凝固剤

療薬にも注射剤があるので、薬剤名ぼすこともあるため、薬剤について

eGFR（推算糸球体濾過率） はその知識も不可欠だが、膨大な数の治の名の通り腎糸球体の機能を示すもワーファリンを投与されている場が分からない場合には鑑別が問題に療薬を知ることはわれわれの手に余のだが、年齢や身長、クレアチニン

合はPT-INR値を確認するよう心がけなる。その場合は注射の間隔を問診る仕事である。

値などをもとに推算したものである

るとともに、ジクロフェナク（ボルすればよい。注射が毎日または週１

ただわれわれは歯科医師であるかこ と に 注 意 が 必 要 で あ る。BUN／

タレンⓇ）の処方は控える。ワーフ

回ならテリパラチド製剤なので（毎ら、他科の疾患を正確に診断し治療

Creaの上昇やeGFRの低下がある場

ァリンとジクロフェナクは代謝酵素

日 ： フォルテオⓇ、週１回 ： テリボする立場にはない。他科疾患に対し合は腎排泄型の薬剤の投与に注意がが同じなので、併用するとワーファ

ンⓇ ）、 顎骨壊死の心配はない。 こて薬剤を投与する立場にもない。あ必要である。

リンの代謝が遅れ、異常出血をきたれに対して月１回（ボナロン注Ⓡ、

くまでも自らが行う歯科治療が患者

電解質（特にK）

すことがある。

ボンビバⓇ、イベニティⓇ）、半年にさんの全身状態を悪化させたり、医歯科臨床で電解質が問題になるこ

心房細動があり腎機能が保たれて１回（プラリア Ⓡ ）、 年１回（リク科の治療を妨げたりしないよう配慮とは稀だが、 歯科でよく使われる

いる場合はDOAC（直接経口抗凝固ラストⓇ）の場合は顎骨壊死の可能すればよいのである。そうした観点

NSAIDs（非ステロイド性酸性解熱Ⓡ

剤 ： 現時点ではプラザキサ 、イグⓇ

性を考える必要がある。

Ⓡ

から臨床検査データの解釈や、常用

消炎鎮痛剤）はＫの排泄を抑制する

ザレルト 、 エリキュ ース 、 リク

薬の情報を歯科治療に反映させる考作用がある。高Ｋ血症は重篤な不整シアナⓇの４剤）が投与されることえ方について、最低限知っておくべ脈を生じて死に至ることがあるのが多い。これは強力な抗凝固剤で約薬剤の相互作用や副作用、排泄経き事項を述べたい。

で、Ｋの動態には注意したほうがよ

１割に抜歯時の異常出血があり止血路などはぜひとも知っておかなけれい。特に腎機能が低下していてACEに難渋するので注意が必要である。

ばならないが、そのすべてを熟知す

阻害剤・ARBなどの降圧剤が投与さPPI（プロトンポンプ阻害剤）るのは到底不可能である。下手に覚臨床検査値の解釈

添付文書などを調べるように

TP／Alb（総タンパク／アルブミン）

れている場合は要注意である。屯用

いわゆる「胃薬」として非常にし栄養状態を示す項目と考えればよで数回服用するぐらいならほぼ問題

ばしば処方されるものである。消化い。栄養状態が悪いとTP／Albともを生じないが、考え得るリスクは避性潰瘍を予防するうえで重要な薬剤

薬剤の添付文書は今やインターネに低下する。肝硬変が進行したときけたほうがよい。

だが、キノロン系抗菌薬の吸収を阻ットで読む時代であるから、いつでにも低下する。

血糖値・HbA１c

害する性質がある。歯性感染症で抗も手軽に検索できるよう診療室にネ菌薬が必要な場合はキノロン系を避ット環境を構築することをお勧めし言わずと知れた糖尿病の指標であAST／ALT／γGTP

えようとすると、かえって失敗を招くことにもなりかねない。

他臓器の疾患でも変動することがる。HbA１cが高値である場合は易けなければならない。

たい。知らないことを調べるのは恥あるが、おおむね肝機能を示す項目

感染性であると考えて、抗菌薬を適

マグネシウム製剤ではない。知らないまま素通りすると考えればよい。AST／ALTは昔の正に用いる必要がある。甚だしい場下剤としてしばしば処方される薬GOT／GPTの こ と で あ る。AST／

合は歯科治療を延期し、糖尿病のコ剤で、キノロン系・テトラサイクリ

融資部より京都銀行提携融資制度ことが恥なのである。
（８月30日、歯科定例研究会より）2021年３月末まで!

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（５）

２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９５２号

２０２０年(令和２年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９５２号（６）