県議会が意見書採択し国に提出

技術・材料に対する保険適用の拡大など︑国民がより良い
歯科医療を受けられるための措置を推進されるよう強く要し︑ 国 に 対 し て︑
﹁国民全員安全に普及している歯科医療発活動に取り組むとともに︑住吉両議員に採択のお礼を述

長が県議会を訪問し︑樫野・﹁歯科保健医療の充実求める﹂

意見書の採択を受けて︑望する﹂としている︒

吉寛紀県議が請願の趣旨に賛が歯科健診を受けるように啓られた︒協会では５万筆を目

窓口負担を減らすという内容

いしています︒今回の署名はへお声かけして︑協力をお願

等氏

最近の学会では︑発表の最初に﹁この研究に関して利益相反はありません﹂というス

ライドを入れ込むことが多くなった︒学会における利益相

反とは︑研究者としての社会的責任と︑研究者︵家族を含む︶が外部との関係によって得る利益とが相反するため︑

研 究 者 と し て の﹁ 公 正 な 姿勢﹂が損なわれる︑または第三者から疑われることを指す︒特定の企業から利益を受けている研究者は︑企業に有利なように研究結果を誘導する可能性を疑われないよう︑自らを厳しく律することが求められるのだ︒利益相反は︑

政治家︑弁護士など信任を得て職務を行う地位にある人物に適用される▼翻って辺野古からも生活が厳しくなったと

体機能や認知機能も低下する

物を控えるようになると︑身受け前知事が命をかけたこの政府の対応はどうだ︒民意をの埋め立て承認撤回に対するの声が増えたように感じまと増えてしまうでしょう︒経な︑と考えてしまう人ももっませんし︑受診を控えようか

負担になることは間違いあり

たとえワンコインでも生活のしの高齢者の方にとっては︑

額負担﹂です︒特に年金暮ら

負 担 す る と い う︑
﹁受診時定

びに１００円から５００円を厳しいと思うのは受診するたで︑これからも署名に取り組るお手伝いをしているつもり

が︑患者さんの声を国へ届けています︒微力ではあります

を伝えながら︑提出してくれ

接面会して︑医療現場の状況

名は︑先生方が国会議員に直らいたいものです︒協会の署保障の充実へと舵を切っても医療にかかれるように︑社会政府には︑老後も安心してた制度であると政府広報にもし立てできるように設定され分﹂に対して︑国民が不服申体 な ど の﹁ 公 権 力 に よ る 処

審査請求は︑国や地方公共団

益相反ではないか︒行政不服済むのか︒これは明らかな利こまで国民を愚弄すれば気が停止を決めた▼この政府はど

石井国交相がそれを認め効力

交省に効力停止を申し立て︑か行政不服審査法に基づき国記載されている︒国民が権力んでいこうと思っています︒

政府の負担増計画で︑最もす︒

撤回に︑防衛省はあろうこと「激動の朝鮮半島と核−被爆国の役割とトランプ・リスク」のではと懸念しています︒「今後の金融市場動向と拡大するESG投資」

済的に困窮して︑外出や買いに対して抵抗できる弱者救済制度である︒公権力の極みである政府が恥も外聞もなく行使することには強い違和感を覚える▼国交省は﹁国の機関であっても一般市民と同様に審査請求ができる﹂と言い放つ︒政府は﹁利益相反あります﹂の看板を出すべきだ︵九︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

昌克氏

太田

共同通信社編集委員・論説委員

日には︑足立了平副理事

兵庫県として国に歯科保健医療の充実を求める︱︱︒協会
同し︑所属会派の日本維新の

そして︑
歳以

月県議会に向けて︑

当院では︑協会の署名運動

標に︑全会員に署名をお願い

で︑多くの患者さんが嫌がる

14時30分〜

月
が 兵 庫 県 議 会 に 対 し︑ 採 択 し 国 に 提 出 す る よ う 求 め て い た会として意見書を作成して提提案として本会議に提出さ

べた︒

案︒全会派
れ︑採択となった︒

人の県議の共同﹁歯科保健医療の一層の充実を求める意見書﹂を︑兵庫県議
同趣旨の意見書が採択されるのは初めて︒同様の意見書は︑上の医療費窓口負担の原則２割化をしなが始まると︑まず院長の私がしている︒医療機関の取り組ことなく協力してくださって

10
12

前川

運用統括部長三井生命保険株式会社執行役員

会は 月 日︑全会一致で採択し︑国に提出した︒県議会で
県内 市町中 の自治体で採択されている︒
能が全身の健康︑介護・療養政府が進める患者負担増計

署名して︑受付に署名用紙を署名に取り組んでおり︑みをシリーズで紹介する︒今いるので︑スタッフも声かけ・13時〜

第94回評議員会

意見書では︑歯や口腔の機上の改善に大きな役割を果た

いよう協会が国に求める運動の一環として︑同趣旨の意見書を採択するよう要請画の阻止へ︑協会は﹁みんな置くとともに︑私やスタッフ

を行った︒

月

患者負担増﹂

が診察時や会計時に患者さんでストップ！

日までに５７８３筆が寄せ

回は姫路市・宗実医院の宗実しやすい署名だと思います︒

歳の

特別講演

・16時20分〜

第41回共済制度委員会・特別報告

・14時50分〜

臨時（決算）総会

協会５階会議室

29

琴子先生にお話を伺った︵２
面に政策解説を掲載︶︒

安倍政権ももう６年になりますが︑社会保障の改悪がます
ます進んでいると感
歳からじ ま す︒ こ の 数 年で︑になりましたし︑介護保険利用料の引き上げ︑要支援１・２の方の介護保険外
し︑消費税の引き上げもあり︑患者さん

お問い合わせは、☎078−393−1817まで

11／ 現在 5,783筆
12

12

11月18日（日）13時〜

署名ご協力ください

県がホームページに公開した意見書全文

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

琴子先生
宗実
姫路市・宗実医院

17①平成を振り返って ②改憲について③自由題
締切・字数 12月17日（月）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

る中で実現する運びとなっテーマた︒協会が陳情した樫野孝人

研 究 保険診療のてびき
８面
明日から役立つ認知症のかんたん診断と治療面

意見書採択は︑協会が県会会員意見実態調査 ④診療報酬改定〈歯科〉 ５面

議員に﹁保険で良い歯科医療

みんなでストップ！ 患者負担増
解説①「受診時定額負担」

第94回評議員会 臨時（決算）総会・第41回共済制度委員会

みんなでストップ!
患者負担増

２面

すことが実証されていると

会員投稿募集兵庫保険医新聞新年特集号

事記

県議会で意見書採択に尽力いただいた樫野県議︵上右︶と住吉県議︵下左︶へ
足立副理事長が謝意を述べた

患者負担増

26

県議︵無所属︶の紹介で︑住2018年11月15日

75

74

方の窓口負担は２割

70

高齢者の負担増は健康不安に直結する

みんなで
ストップ！

10

41

を求める﹂請願署名を陳情す〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1894号

の
号
今

http://www.hhk.jp/

第みんなでストップ！ 患者負担増インタビュー ①25兵庫県保険医協会
発行所

11

最初に署名をして、スタッフや患者さんに勧めると宗実先生（手前）は語った

第１８９４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

障﹂と称し︑さらなる給付削

政 府 は﹁ 全 世 代 型 社 会 保の医療関係団体や個人の反対

時は︑保団連・協会など多く案﹂にも盛り込まれた︒この負担について検討する﹂と再報酬上の対応や外来時の定額

け医の普及の観点からの診療
しかし︑２０１６年

ことはかなわなかった︒

０１６年中までに結論を得る

円に５００円を加えた２００

かった場合︑３割の１５００

反対しなければならない︒

０円を︑患者は窓口で負担す

よる代理支払いが行われてお負担の部分は相互共済制度に

しかし︑フランスでは３割

財務省は今年の財政制度等

９月

相生市

魚橋

精神・神経科武司 先生似している︒

ることとなり︑実質４割負担り︑ 実 質 的 な 患 者 負 担 は な

審議会で﹁かかりつけ医⁝へ

会員訃報の予算編成過程における厚労となる︵図︶︒

い︒そのことを問題視して導﹁かかりつけ医﹂
以外受診できなくなるび盛り込まれ︑同年に発表さ相・財務相間の﹁大臣折衝事

健康保険法は︑２００２年の誘導策として定額負担に差

月末減・患者負担増計画を進めてれた﹁経済・財政再生計画改
項 ﹂ で は︑﹁ 関 係 審 議 会 に お入されたのが︑１ユーロの定で計画は頓挫した︒
し か し︑ 自 民 党 政 権 下 で革工程表﹂では具体的に﹁２に医療費窓口負担が３割負担いる︒もし︑これらが実施されれば︑患者さんの受診抑制
も︑２０１５年に閣議決定さいてさらに検討し︑その結果

日 享年 歳に拍車がかかるとして︑協会
０１６年末までに結論﹂を得を 設 定 す る ﹂ と し て い る︒

灘区

川口

れた﹁経済財政運営と改革の﹁かかりつけ医﹂以外を受診

・ 保 団 連 は︑
﹁みんなでストした際には︑より高額な受診

重義 先生

内・小児科

享年 歳

受診抑制が増加しており︑保間の窓口負担増や格差拡大で実際︑日本ではすでにこのて指定した耳鼻科や眼科以外の﹁かかりつけ医﹂と相談しした﹁かかりつけ医﹂と︑そとして︑患者が保険者に登録

は同省は﹁制度のイメージ﹂制限するものである︒だれでに︑患者のフリーアクセスをもたらすものであると同時医療界に専門科による分断をことも提案している︒これは額負担であり︑フランスでは１ユーロの負担で外来受診と時定額負担が課されるという険証を持っているにもかかわを受診した際に︑受診時定額も︑どこでも︑保険証１枚でに 改 悪 さ れ た と き︑﹁ 将 来 に薬剤処方を受けることができに基づき必要な措置を講じる

わたって患者負担は３割を限る︒日本の窓口負担とは実態るとされた︒

度とする﹂ と附則で明記し年 度 末 ま で ︼﹂ と 記た︒ 受 診 時 定 額 負 担 の 導 入︻平成載された︒これを受け︑現在

月４日も議論が進んでいるのであ基本方針２０１５︵骨太の方月

同計画の具体化を議論した
２０１６年

らず︑病気が悪化するまで医負担が発生するという仕組み同じ負担で最適な医療を受けご冥福をお祈り
申し上げます療機関を受診せず︑患者が死を示した︒その上で将来的にられるという国民皆保険制度の厚労省の社会年に亡するケースさえある︒

は︑ 新 専 門 医 制 度 に お け るの特徴を変質させるものである︒

た財政制度等審議会ではフラ受診時定額負担が導入され﹁総合診療科﹂専門医に︑専保障審議会医療

え ば︑ 初 診 ・ 再 診 時 １ ０ ０

ンスでの同様の制度を例に挙れば︑この傾向にさらに拍車

ら﹁かかりつけ医﹂＝﹁登録保険部会では︑円﹂とし︑年間４１００億円

げ︑日本も制度を導入すべきがかかることは明白である︒

月に開催されると日本の制度ときわめて類の負担が追加される︒一見す

また︑今年定額負担が５００円になれ

若者が住める街にすること氏︶の概要が報告された︒

れると思えなば︑５０００円の医療費がかも必要だ︒そのためには︑単◇組織強化月間と共済普及対い﹂と反対を表額負担は︶不適副 会 長 が﹁
︵定日医の松原謙二

切だ﹂と厳しくの医療給付費が削減できるとだとしている︒フランスの公医師として︑患者の命を危険

実質的には４割負担も？

批判︒健保連のの試算まで出している︒これ

的医療保険制度では自己負担

り︑許すことはできない︒

日本とは全く違う仏の定額負担

白川修二副会長

までの医療費窓口負担拡大の率は概ね３割で︑それに受診医﹂としての役割を担わせる

年の段階で﹁例︵当時︶も﹁国流れを考えれば︑ゆくゆく５にさらすこの制度改悪に断固

政府は︑民の納得を得ら

００円や１０００円と高額に毎に１ユーロ︵約１３０円︶

を無視しては積極的な施策はに駅近くに施設を集中するの◇情勢

策なることも考えられる︒
初の計画通り２

生まれず︑地域に分断と混乱

数の地域偏在を示す﹁医師偏ことが報告された︒

明した︒こうし正規雇用拡大を容認し︑勤労をもたらすだけだ︒

ではなく︑職場の確保︑低家在指標﹂ の計算式を提示し◇﹁保険でより良い歯科医療

理を歪めている︒自治体が人

厚生労働省は︑医師／６

国立病院機構東京医療

会員拡大に注力している

センター副看護師長・林紗美

講師

へ の ア プ ロ ー チ 〜 ﹂︵宅における認知症患者・家族研究会﹁ユマニチュード〜在者の実質賃金が減少しても経

賃住宅︑無料の保育所︑安心

た︒地域ごとの人口構成の違短期間でみた場合︑人口減

人済政策に誤りはないと居直で き る 医 療︑ 福 祉 の 確 保 な

いや︑医師の性別・年齢分布の局面を迎えていることは確

この機会に︑そうした町づ﹁物差し﹂とする見込み︒

口減少を食い止める施策を明くりの議論を大いに進め︑政◇医療運動らかにすることこそ求められかであり︑ニュータウンの高府の下請けのようなやり方でトップ！

問題での厚労省との懇談︵①﹁みんなでス

患者負担増﹂署名／︶が報告された︒︶に採決予定であること︑歯科技工

本会議最終日︵

議会意見書を提案し︑県議会県議が日本維新の会として県

住友ひろき
齢化や治安悪化など︑神戸市

はなく︑住民自治の精神にの

／

ている︒

が指摘する﹁危機﹂的事態がっとって︑神戸市が奮闘する＆景品付きクイズチラシと理◇出席り︑社会保障費の負担は自己

街づくり計画は住民自治を基本にど︑神戸市でできること︑すを﹂兵庫連絡会

負担が基本などと社会保障原べきことが大いにある︒などを一定反映しており︑人たことから︑当のである︒

ことである︒さらに︑ップ！ 患者負担増﹂請願署負担に加えて１００円から数百円の定額負担を求めるものである︒
これは民主党政権下の２０
１１年︑政府・与党社会保障が全く異なるのである︒

針２０ １５︶﹂ に﹁ か か り つ

４割に！

らそれぞれの制度改悪について 解 説 を 行 う︒ 第 １ 回 目 はく︒﹁受診時定額負担﹂を見てい受診時定額負担とは︑すべ改革検討本部の下に設置されての患者に︑これまでの窓口

た﹁社会保障改革に関する集

在の﹁若者が家庭を持ち子育

また︑ニュータウンを設計

生まれていることも事実だ

事会前宣伝行動︑②保団連中

万人対医師数に代わるし︑ 開 発 し て き た 神 戸 市 にが︑解決する方向は︑神戸市

ことを切に求める︒

定︑③沖縄県知事選挙の支援

央要請行動の姫路・西播支部顧問︶を︑規く︶先生︵１９６９年入会︑た 野 中 仁 作︵ の な か ・ に さ

口は︑これまでの施策に対するが住民の頭越しにすすめるよ

体として︑住民の身近に安心と玉城デニー候補の当選︑④定に基づきお祝いすることがお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

中検討会議﹂で厚労省が提案てができない環境﹂ が変わ責任がある︒人口減により生

うな﹁コンパクトシティ﹂でして医療が受けられる医療供済生会兵庫県病院と三田市民

日

自見英子先生（自由民主党参議院議員・小児科医）

したもので︑閣議報告された

考え方

り︑出生率が増加する可能性

活困難が生じるのであれば︑給体制を整備するために︑政病院との統合問題等が報告・

とりわけ︑私たちは医療団
設計責任者として︑神戸市が地域に必要な施策を決める

府が進める病床削減をあらた

満百歳を迎えられのは住民参加が基本だ︒すでめ︑医師増などに努力するこ◇庶務部
神戸市は︑駅からの単純なにニュ ータウンなど地域に月以降の予距離をもとに︑めざす都市空

は︑そうした組織があり︑住はない︒

間をデザインしようとしていその打開策を示すべきだ︒

るが︑ニュータウンは︑駅か月報告された︒

討議された︒︵

理事会より︶とを強く求める︒

回在宅医療

師

３割

し︑住民自治を基本とした計画の策定や︑地域医療体制の整については考慮されていなは︑国民との約束に反するも名に取り組んでいる︒今号か12

民側からボトムアップする計第協会５階会議室

講1011らの距離が変わっても︑一括

◇医療活動

12月８日
（土）15時〜16時30分

場﹁社会保障 ・ 税一体改革成備などを求める意見を提出した︒本計画は︑神戸市の長期的い︒現に︑フランスでは高い

口推移を元にしたもので︑現

なまちづくりの方向性を定めたもので︑﹁人口減社会﹂ に対と説明しているが︑その具体

11

30

10
画こそ必要だ︒

時会

神戸市﹁都市空間向上計画﹂へ意見提出

基本的な地域医療体制の整備を
協会は 月１日︑神戸市の﹁都市空間向上計画

応するため︑駅周辺に都市機能を集約するという内容︒一次ンス並の出生率が日本で実現

出生率を実現しており︑フラした場合︑推計は根本から変案には﹁ニュータウンなどの郊外の地域を切り捨てるもの﹂ていた︒これを受け︑市は計画を一部修正し︑再度意見募集

神 戸 市 は︑﹁ 人 口 減 少 を 食るが︑その根拠としている国策をまず示すことが市の責任い止める取り組みは進める﹂
立社会保障・人口問題研究所

万人減少すると説明していわることになる︒

人口減社会は変えられるを行っていた︒協会が提出した意見の概要を紹介する︒と市民からの批判が殺到︒協会も︑改善を求め意見を提出し

修 正 案 ﹂ の 意 見 募 集︵ パ ブ リ ッ ク コ メ ン ト︶ に 対+500 円

79

98

日

窓口負担
（1,500 円）

21

医療政策を取りまく今日的課題

保険給付（3,000 円）−500 円
保険給付（3,500 円）

りのまとまった地域だ︒これ

10①
患者負担増 ●

16

10

26

窓口負担
（1,500 円）

ではないか︒政府は企業の非

10500円上乗せなら5,000円の医療費がかかった時の将来推計は︑これまでの人

13

政策解説
神戸市は︑ 年先に人口が11

10

シリーズ医療政策を聞く⑤「自民党」

政策学習会

19

現行制度

図

40

10

37

みんなでストップ！
50

10

受診抑制に拍車かける
受診時定額負担11（２）
第１８９４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

28

保団連第 回歯科全国交流会が 月 日に東京都内で開催され︑全国から歯科医師・医師ら１２１人が参加した︒

兵庫協会からは足立了平・加藤擁一 ・ 武村義人各副理事長︑鈴田明彦理事︑島津俊二

評議員ら８人が出席した︒

この交流会は︑歯科医療を

10

保団連歯科全国交流会

15

めぐって全国の知見を集めたともに︑歯科医療機関の経営
先生が﹁研究・組織・運動の％引き上げ反題して発言︒フロアから島津たことや︑市民学習会︑シンを求める﹂意見書が採択されポジウムなどを通じて﹁学校先生が消費税対・損税問題の解消︑武村先三位一体での取り組みの報告と︑歯科医療改善の運動の提状況が﹁か強診﹂などの施設基準に対応できる大規模な医歯科治療調査﹂の結果を発表

向けて︑次回改定をはじめ今し︑兵庫協会が出版した書籍

10

医科

診療報酬算定・減点返戻
受付時間

平日

078−393−1803

10時〜12時、14時〜17時

供した︒学校健診後︑要受診とされた児童の未受診の割合が６割以上︑口腔崩壊に至る事例も多くみられ︑大阪だけ

でなく全国的にも同じ傾向があると指摘︒背景にある経済的・時間的貧困の解決のためには︑高校生まで医療費窓口

負担の無料化など︑社会保障の充実などが必要不可欠だとした︒

その後︑各分野から話題提供があり︑全日本民医連の榊原 啓 太 氏 が﹁ 第 ３ 弾 歯 科 酷書 ﹂︑ 保 険 適 用 拡 大 を 願 う 会

代表の小尾直子氏が同会の報告︑毎日新聞記者の坂根真理氏が﹁子どもの口腔に関する取材 ﹂︑ エ キ タ ス の 山 本

輝平氏が﹁時給１５００円になったら﹂と題し︑ そ れ ぞ れ 報 告 した︒

保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください

102〈歯科疾患管理料（歯管）の口腔機能管理加算（口機能）について〉討議を通じて︑秋から翌年に患者負担増﹂署名の重要性な院と小規模な医院との二極化
生が﹁みんなでストップ！

が起きており︑歯科医療は未案 ﹂﹁ 歯 科 技 工 士 問 題 の 改 善

後の歯科医療改善の大きな運のため︑実効性ある委託歯科動をつくるための課題︑対策

健康格﹃口から見える貧困

技工のルールを求めよう﹂と差の解消を目指して﹄を普及していることなどを報告し市民公開企画として﹁口かた︒

どについて発言した︒

曾有の危機にあるとした︒

回総会

15

等を明確にし︑推進を図る場

危機打開のため︑低医療費

療費の総枠拡大を実現するよ全国連絡会第政策に歯止めをかけ︑歯科医 ﹁保険で良い歯科﹂

う︑子どもの不正咬合の治療ているもの︒

宇佐美宏保団連歯科代表がとして︑２年に１度開催され基調報告を行い︑格差社会のら見える格差と貧困﹂シンポ

事長が﹁子どもの貧困と学校を保険適用する取り組みも含

健診後調査﹂と題して話題提中で貧困のため歯科受診がで経済的理由で歯科治療が受け社会保障の充実で
貧困と健康格差の解消へられない人をなくす取り組

ジウムを開催し︑大阪連絡会﹁保険で良い歯科医療を﹂

み ︑ ④﹁ 保 険 で 良 い 歯 科 署

月の戸井逸美大阪歯科協会副理全国連絡会︵会長・雨松真希

名﹂ の前回到達を超える推

結成︑署名や学校歯科治療調査︑歯科技

日人歯科技工士・兵庫連絡会世「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会の活動を報告する鈴田理事

めて︑歯科連絡会の各地での工問題の取り組みな

話人︶第10

きない患者が存在していると

ど﹁保険で良い歯科回総会が医療﹂の運動の重要成の促進︑⑦全国連絡会の活進︑⑤自治体意見書採択の過総会議事では︑活動方針と鈴田明彦協会理事が兵庫連動強化︑などが承認された︒に東京都内で開催され︑ 人して①学校健診で治療が必要性を訴えた︒とされた歯科矯正治療の保険半数実現︑⑥各県連絡会の結困と健康格差の解消

絡会の活動について発言︒県が参加した︒に向けた﹃保険でよ

適用の拡大の推進︑②動き出

議会で﹁歯科保健医療の充実

討論では︑兵庫かり良い歯科医療﹄運した歯科技工問題の改善︑③らは足立先生が﹁貧動 の 展 開 を ﹂︑ 鈴 田

40 27

15

第１８９４号

歯科保険請求歯科医療費の総枠拡大へ
運動強めよう消費税10％への引き上げ反対、損税問題の解消を訴える島津先生(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)やパーキンソン病などの全身的な疾患を有し、口腔機能低下症の診断基準に該当する65歳未満の患者については、 当該加算は算定できないのか。
Ａ４ 算定できます。なお、その場
合はレセプト「摘要」欄に口腔機能低下と関連すると考えられる疾患名を記載してください。
Ｑ５ 口機能について、「『咀嚼機能低下（咀嚼能力検査を算定した患者に限る）、咬合力低下（咬合圧検査を算定した患者に限る）、 低舌圧（舌圧検査を算定した患者に限る）』のいずれかに該当する患者」とあるが、口腔機能低下症が疑われる患者に対して有床義歯等の新製を行う場合において、有床義歯咀嚼機能検査を算定し、咀嚼能力測定または咬合圧測定を実施した場合に当該加算は算定できないのか。
Ａ５ 有床義歯咀嚼機能検査を算定し、咀嚼能力測定又は咬合圧測定を実施した患者については、咀嚼能力検査または咬合圧検査を算定したものとみなして差し支えありません。
Ｑ６ 口機能について、口腔機能低下症の診断を行うにあたり、咀嚼能力検査と舌圧検査の両検査を実施した場合に、それぞれの検査について算定できるか。また、咬合圧検査と舌圧検査はどうか。
Ａ６ 咀嚼能力検査と舌圧検査のそれぞれについて算定できます。 また、両検査を同日に算定しても差し
支えありません。咬合圧検査と舌圧検査についても同様に算定可能です。

Ｑ１ 当該加算を算定する場合の病
名は。
Ａ１ 「口腔機能低下症」です。
Ｑ２ 歯の喪失や加齢、これら以外の全身的な疾患等により口腔機能低下を認める患者で、「『口腔機能低下症』 に関する基本的な考え方」（2018年３月日本歯科医学会）に記載されている「口腔機能低下症」の診断基準（口腔衛生状態不良、口腔乾燥、咬合力低下、舌口唇運動機能低下、低舌圧、咀嚼機能低下、嚥下機能低下の七つの下位症状のうち、３項目以上該当）により「口腔機能低下症」 と診断された患者に対して、口腔機能の回復または維持を目的として、医学管理を行う場合に歯科疾患管理料を算定できるのか。
Ａ２ 算定できます。２項目以下の該当では「口腔機能低下症」の病名はつけられません。
Ｑ３ 口機能の算定には、65歳以上の口腔機能低下を認める患者で、咀嚼能力検査（要届出）、咬合圧検査（要届出）、舌圧検査（届出不要）のいずれかの算定が必要か。
Ａ３ その通りです。舌圧測定器を購入されている先生が多いようです。加算の算定にあたっては、口腔機能の評価および一連の口腔機能の管理計画を策定し、患者に文書提供することが必須です。加算を算定す
る月は、文書提供加算の10点は別に算定できませんのでご注意ください。
Ｑ４ 口機能の対象について、「65
歳以上の口腔機能の低下を認める患者のうち」とあるが、例えば脳卒中

薬科部研究会

第２回皮膚科症例検討会
日

時

12月８日
（土）16時〜18時

会

講

師

尼崎市・皮膚科美川医院

院長

場

協会６階会議室

増田理恵先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで「歯初診」、「歯科外来診療環境体制加算」施設基準届出対応研修

歯科医院における医療安全管理対策
日 時 12月９日（日）10時30分〜12時
会 場 協会５階会議室
講 師 神戸市立医療センター西市民病院 歯科口腔外科部長 河合峰雄先生
参加費 1000円※医療法で義務付けられている「医療安全管理・院内感染対策」研修としても受講証を発行します。歯科衛生士の方もご参加ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

歯科定例研究会

口腔外科小手術のポイント〜レーザーの活用・周術期の投薬を含めて〜
日
講
定

時
師
員

12月９日
（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
兵庫医科大学歯科口腔外科学講座主任教授 岸本裕充先生
120人（事前申込順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

指導相談
研究会活動

共済制度・税務・
経営・融資

医科 入会
開業相談・文化078−393−1840

078−393−1805

078−393−1817

三井生命

富国生命

明治安田生命 の、

個人保険にご加入の皆さまへ
政策・新聞・反核
平和・環境公害078−393−1807

歯科

078−393−1809

代表
078−393−1801
FAX
078−393−1802

三井生命の個人保険にご加入の会員とご家族、富国・明治安田生命の個人保険にご加入の会員のみなさまは、協会の自動引き落としをご利用になると、保険料の団体割引が適用されますので、ご利用ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

県下各地で支部総会を開催

研究会・映画上映 多彩な企画

して︑五つのリスク︵喫煙︑高血圧︑高ＬＤＬ︑高血糖︑低運動︶について紹介され︑﹁高３禁煙運動﹂と覚えるとよいと教えていただきました︒また微量アルブミン尿をを支える栄養バランス︑③自味の尊重︑②健康的な食生活

多様で新鮮な食材とその持ち効果のあるＧＡＢＡ︑抗酸化

ビタミンＢ群︑血圧を下げるやうま味をもたらすと同時にやタンパク質を分解し︑甘み

麹は酵素によってデンプン

赤井先生はまず︑糖尿病性ようにする﹂ということ︒まった︑でも合併症にならない言われるが︑実はハイリスク

えていただきました︒微量と

丹市内で第

日︑伊

参加し︑２０１７年度活動まうにする﹂ということ︒腎症

った︑でも透析にならないよ

健康長寿〜﹂と題し︑武庫川

食品の魅力〜おいしく食べてし た︒ 記 念 講 演 で は︑﹁ 発 酵とめと

北阪神支部第 回総会の記

文章を書く

おり︑やっぱり﹁自分﹂なのった︒ご近所の老婆の言葉どさんの姿は素直ですばらしかを込めて︑クさい﹂と思いきていてくだがる人間︒鑑賞し終えて︑素と伝わる︒病を超えて︑つな

思う優しい子の気持ちも母へ

良い子に育っていた︒母親をちゃんのお兄ちゃんも本当にが生成される︒

然の美しさや季節の移ろいの作用のあるコウジ酸を生成す

腎症を予防するということ催︒医師・歯科医師ら

北阪神支部は 月

部でも支部総会が順次開催されている︒支部総会では三次予防とは﹁腎症にはなの指標だと強調されました︒の治療として有望なものとし

女子大学生活環境学部食物栄

念 講 演 は︑ 武 庫 川 女 子 大 学

才能を生かしだ！

スッと笑える

直な気持ちになれる映画でし

録された﹁和食﹂の特徴は①表現︑④正月などの年中行事

る︒酵母はアルコール発酵に

総会・記念講演との密接な関わりの四つに集優れ清酒やビールなどの嬉し

北阪神支部

約されるが︑中でも２番目のい文化や︑鰹節や椎茸のうまず︑早期治療︑早期介入が重てＳＧＬＴ２阻害薬とＧＬＰ

養学科の松井徳光教授が講演り︑主役はかかりつけ医であ松井徳光教授の﹁発酵食品のて毎日母へ葉つことがキセキを起こした︒

出来事のネタた︒

先年ユネスコ文化遺産に登

発酵食品の有効性見直した

スコミへの露出も多く︑ご存﹁健康的﹂なイメージが認識

味をもたらしてくれる︒乳酸

要だとお話しされました︒そ測る意義についても詳しく教され︑海外でブームになっては︑糖尿病予防について考え

支

じの方も多いと思うが︑気さきている︒

ることであると話されまし６月に開かれた協会第 回総会を受けて︑県下回支部総会を開

くな感じで分かりやすく︑た記念企画として︑研究会や市民公開の講演会︑映画上︱１受容体作動薬をエビデンした︒川村雅之先生の感想を

年度活動方針を承認

スに基づいて紹介されましるということを強調されまし

紹介する︒

た︒
最後に︑腎臓専門医はかかた︒併診することによって患

魅力﹂だった︒松井先生はマ

りつけ医のサポート役であ者さんの悪化予防を行えたら︑という先生の熱い気持ちを感じることができたすばら
圭︼にできることではない︒仮面小谷

出さずに︑思いやりを持ってうつや拒食症に病んでいく自︻灘区

しい講演でした︒

今の自分にできることをす

書を送る︒う

我が子を大切に思う母の気を探して⁝︑生物による発酵食品にりん︑清酒︑鰹節など

酢︑甘酒︑塩麹︑本み味噌︑醤油︑漬物︑食ものの仕事によって︑一つ︑あるいは複数の菌﹂である︒これらのかび﹂﹁ 酵 母 ﹂﹁ 乳 酸する微生物は﹁こうじた主な発酵食品に関与である︒日本で誕生しスポットを当てたもの︻伊丹市・歯科 川村 雅之︼

る︒

い摂取に励みたいものであ

酵食品の有効性を見直し︑賢だ︒由々しき問題である︒発輸出量が増えて来ているそう

国内消費量は減り︑海外へのずであるが︑近年味噌などの化的な生活がもたらされるは取することにより︑健康で文これら発酵食品を上手に摂る︒

菌は腸の働きを整えてくれ

めになる講演だった︒

映 会 な ど︑ 支 部 ご と に 多 彩 な 取 り 組 み が な さ れ て いを勧めるなど︶ならない︑運動きかけ︵肥満にされた人への働度の異常で受診

めには検診で軽うこと︒そのたうにする﹂とい病にならないよ予防とは﹁糖尿そして︑一次た︒

回支部総会を開る︒今号では神戸︑北阪神︑明石支部総会の参加者の感想文をそれぞれ掲載する︒

神戸支部 総会・記念講演日︑協会会議室で第糖尿病重症化の予防法を学ぶ

神戸支部は 月催︒医師・歯科医師ら 人が参加し︑２０１７年度活動まが大事であるとお話しされまし27「秋の京都『妙心寺・退蔵院』でゆったり〜ワイナリーで試飲、お買い物も」日 時 11月23日（金・祝）
JR明石駅８時集合
参加費 大人9000円
小学生以下4500円

今回の講演はその中でも微

人が

10
33

「褥瘡・下肢難治性潰瘍治療の最新情報」
日 時 11月17日（土）14時30分〜
会 場 姫路商工会議所601会議室
講 師 加古川中央市民病院
形成外科主任医長
岩谷博篤先生年 度 活 動 方 針 を 承 認 し︑ 支 部 役 員 の 改 選 を 行 った︒ 記念講演では︑﹁みんなでできる糖尿病性腎症重症化た︒

33■明石支部■日帰りバスツアーとめと予防﹂をテーマに︑奈良県立医科大学地域医療学講座の赤二次予防とはり︑遠い実家でうつと認知症る︒﹁糖尿病にはなを患った母親の子である美幸

つを患う母の持ちは︑子に伝わる︒のぞみ

分を自分で克服していく美幸

さん︒置かれた環境から逃げために﹁明日

毎日毎日十数︻明石市・樫林歯科スタッフ

前向きに願い希望を持も明後日も生

年五千通ものお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

井靖宏教授が講演した︒司会を務めた小谷圭先生の感想を紹介する︒

明石支部 総会・記念企画

病を乗り越える﹁キセキの葉書﹂回支部総会を開催

年度活動方針を承認し明石支部は９月 日︑明石市内で第し︑ ２ ０ １ ７年 度 活 動 ま と め とし市民ら２３０人が参加した︒上映に先立って戸田内科・リハビリテーション科院長の戸田和夫先生がミニ講演会﹁知っ てほしい認知症とうつ病のこと﹂ と題して講演した︒

人はキセキと呼ぶのだと思っ
脳性マヒののぞみちゃんを

谷川あかね︼■淡路支部■学習会

11た︒樫林歯科スタッフの谷川あかね氏の感想を紹介する︒﹁人生は思い通りにはならない﹂が︑実は願う通り︵思い通り︶になるときがある︒

手紙⁝︑簡単「医療機関での個人情報の取り扱い〜第三者提供、関連法令やガイドライン〜」
日 時 11月17日（土）17時30分〜
会 場 協会５階会議室
講 師 神戸あじさい法律事務所
所属弁護士 増田正幸先生「在宅医療点数の手引」
日 時 12月８日（土）15時〜
会 場 洲本市健康福祉館３階会議室
講 師 たかたクリニック院長
高田裕先生「在宅医療点数の手
参加費 テキスト
引2018年版」代 １冊4000円■神戸支部■研究会

50

一日中介護している母であ「外来における医療安全管理〜事例紹介を中心に〜」
日 時 11月17日（土）14時〜
会 場 小野商工会館中会議室
講 師 市立加西病院医療安全管理室長
看護師 岸本朱美氏
参加費 1000円（受講証を発行）■西宮・芦屋支部■研究会

18■姫路・西播支部■研究会

松井教授が発酵食品の特長について解説した

第７回ファイアサイド・ディスカッション「CT検査―多い被曝量と、偶然見つかった病変の対処」
日 時 12月１日（土）15時〜
会 場 協会６階会議室
講 師 伊賀内科循環器科院長
伊賀幹二先生■北播支部■医療安全管理研修会

参加費

11月24日（土）18時30分〜
シーサイドホテル舞子ビラ
神戸「春秋」（舞子駅徒歩７分、無料シャトルバス有）大人 6000 円、 中学生まで
3000円

時
場

日
会

ドキュメンタリー映画「種子」上映会＆学習会「“たね”から考える私たちの食と農」
日 時 11月17日（土）15時〜
会 場 三田市総合福祉保健センター
１階多目的ホール
講 師 兵庫県農民運動連合会
芦田淺巳会長■明石支部■クリスマスパーティー■北摂・丹波支部■市民公開企画

医師・歯科医師ら38人が糖尿病の重症化防止の考え方を学習した

27

感 想 文

内
案

39

35

物

20

27

た︒記念企画として︑映画﹁キセキの葉書﹂上映会を開催

18

催
の
部
支

10

その思いが深ければ深いほど映画上映には230人と多くの市民が参加した

18

38

感 想 文
感 想 文

（４）
第１８９４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

・ ６ ％ ︑﹁ 廃 止 す べ
今次改定では﹁院内感染防った︵図３︶︒

き﹂・ ８％︑﹁取り組みたいが方法がわからない﹂

い﹂

５ ％︑
﹁取り組むつもりはな﹁周術期における口腔機能管理など医科歯科連携﹂につい﹂

本診療料に持ち込まれ︑届出

い て は︑﹁ 積 極 的 に 連 携 し て％︑﹁ 包 括 さ れ た 技 術 料 の 復

く低医療費政策を転換し︑歯る︒そのためには︑長らく続緩和などが切実に望まれてい11月17日（土）14時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
永井光弘弁護士参加費 3000円（医経研会員は無料）

・しなければ減算という前代未取り組んでいる﹂３・５％︑・３％だった︒

聞のペナルティーが導入され﹁今後連携して取り組みた

診療報酬改善要求

基本診療料と基礎的技術料引き上げ切実活︵ラバーダム︑歯肉息肉除

11月例会の融資や解約一時金をご利用の先生は︑お早めに協会事務局までご連絡くださ

い︒

解約一時金

年内に解約一時金が必要な場合は︑書類を 月 日︵月︶必着でお送りください︒なお︑年末と年始の２回に分けて解約されると税対策上有利です︒

年金融資

月 日
︵木︶

年末に資金が必要な場合

申込締切

月 日
︵金︶

月 日
︵木︶

年始に必要な場合

申込締切

実 行 日

１月

日
︵金︶

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部までた︒ ま た︑﹁か強診﹂ の施設基準の要件が厳しくなった︒
こうした施設基準の厳格化・煩雑化に会員の不満が高まっていることが明らかになった︒

る も の で は な く︑ 初 ・ 再 診

治療内容に関係なく時間要去︑補強線︑スタディモデル

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

年末年始に︑保険医年金〜民法改正にもふれて〜④診療報酬改定︵歯科︶﹁施設基準の要件を緩和すべ

過半数が改定に不満

２０１８年度会員意見実態調査の結果について︑今号は歯科の診療報酬改定について詳報する︒

・ ２％︑﹁クラウン ・ ブリ

ッジ維持管理料など成功報酬﹁今後︑歯科診療報酬のどういう点を改善してほしいで止対策に係る施設基準﹂が基初期う蝕管理加算︑ＳＰＴⅡの廃止﹂

施設基準導入の撤廃﹂

床義歯における調整料の評価料︑ 基 礎 的 技 術 料 の 引 き 上の医療機関にとって満足でき

今回の診療報酬改定は多く％となった︵図４︶︒

・４・ ４％︑﹁初 ・ 再

歯科訪問診療料

・４・９％︑﹁有・ ４％︑﹁金パラ材

復活﹂げ︑煩雑な施設基準の撤廃・床義歯など︶﹂げ︵歯周治療︑根管治療︑有％︑﹁ 基 礎 的 技 術 料 の 引 き 上

診料の点数引き上げ﹂

診料への院内感染防止対策のに規定す

・ ９％︑﹁歯援診や在に即した見直し﹂・４
件 や﹁ 単 一 建 物 ﹂﹁ 同 一 建

科医療費の総枠拡大を求めて料価格設定の見直し﹂物﹂により診療報酬に差が生・ ３％︑﹁﹃か強診﹄の施設基準要件の大幅緩和﹂

いくことが必要である︒

等︶﹂める要求が多数となった︒

じる不合理に対して是正を求

った︒

・２％だ

推診など施設基準要件の実態

廃﹂る基準の施設基準﹄届出の撤科訪問診療料の注

すか﹂︵複数回答可︶ についないが要請があれば検討﹂

・ ５％︑﹁実施してい答可︶については︑上位から定﹂

は︑﹁ 実 施 し て お り 続 け る 予﹁歯科訪問診療﹂についてては︑上位から﹁初診料・再・ ４％︑﹁エナメル質﹁改定前と比べた請求額﹂
等はか強診届出なしでも算定﹁今回の改定で影響が大き

７割が﹁時間要件撤廃﹂求めるき﹂﹁今回の診療報酬改定に対・ ６ ％ ︑﹁ か な り マ イ ナ

については﹁ややマイナス﹂
・ ８％に対する先生の評価﹂ について

・ ８％︑﹁ややプラし︑﹁ 現 状 の ま ま で よ い ﹂ は

い﹂ は
い と 思 わ れ る 項 目 ﹂︵ 複 数 回ス﹂は３・２％とマイナスが可にすべき﹂

は︑﹁不満﹂ ・９％︑
﹁おおいに不満﹂ ・５％と︑あわせて過半数の会員が不満を表
・ ９ ％︑﹁かなりプ

ラス﹂は０％だった︵図２︶︒

わずか ・３％であった︒

明 し て い る︒﹁ 満 足 で も 不 満ス﹂ が・ ８ ％ あ っ た︒
﹁変わらなでもない﹂が ・７％あり︑

・ ２ ％︑﹁実施していないし・４％︑﹁歯科訪問診療の診療報酬

定﹂２・４％だった︒﹁実施しているがやめる予

今後も行わない﹂﹁施設基準の届出の煩雑化﹂
・ １％︑﹁初 ・ 再診料への・ ２％︑﹁床副子の院内感染防止対策の施設基準
導入﹂
口腔内装置への変更︑装置とで 改 善 し て ほ し い 項 目 ﹂︵ 複48

﹁ 満 足 ﹂﹁ お お い に 満 足 ﹂ はともに０％だった︵図１︶︒

施設基準

ペナルティーと煩雑化に不満％︑

数回答可︶は︑上位から﹁歯算定点数の区分変更﹂

初・再診料への院内感染防止対策の施設基準導入の撤廃﹁﹃ か 強 診 ﹄ の 施 設 基 準 の 変クラウン・ブリッジ維持管理料など成功報酬の廃止

・７％・ ２％︑﹁訪問歯科衛「か強診」の施設基準要件の大幅緩和

科訪問診療の時間要件の撤
廃﹂生指導料の時間要件と﹃単一・３％︑﹁ 同 一 建 物 に お け る 複 数

建物﹄ 区分の廃止﹂

2529

包括された技術料の復活●医院経営研究会

23

18

金パラ材料価格設定の見直し

・ ５％︑﹁減算措置は撤廃すべき﹂30

有床義歯における調整料の評価復活

・ ４％︑﹁レジン前装

更﹂・ ２％︑﹁新製から金属ポンティックの適応症の拡大﹂

・ ０ ％︑

基礎的技術料の引き上げ

止すべき﹂の院内感染防止対策の施設基あわせて半数が改廃を求めて・成の要件拡大﹂６カ月以内の有床義歯の再作

71

48

初診料・再診料の点数引き上げ新設された﹁初・再診料へ
準 導 入 ﹂ に つ い て は︑﹁ 届 出い る︒﹁ 現 状 で よ い ﹂ は
７ ％︑﹁ 厳 し く す べ き ﹂ は ５﹁かかりつけ歯科医機能強・７％だった︒

患者の歯科訪問診療料２︑３

日 時
第１部
第２部

年末･年始に保険医年金で資金調達される方へた﹂と回答した会員は ・７％︑﹁ ９ 月 末 ま で に 届 出 る 予
・ ６ ％ ︑﹁ 届 出 ない﹂ は０ ・ ８％︑﹁未定﹂ １

定﹂ は化型歯科診療所︵﹁か強診﹂︶﹂ ﹁歯科外来診療環境体制加算

歯科外来診療環境体制加算の引き下げ

時
師

10

・ ６ ％ だ っ た︒﹁ 今 回 の 施 設

・４％︑﹁﹃歯新製から６カ月以内の有床義歯の再作成の要件拡大

日
講

12

28 20

11 27

の引き上げ﹂

12月１日（土）14時30分〜18時
会 場 JEC日本研修センター神戸元町
私の開業体験 明石市・あきこレディースクリニック 小野晶子先生①開業コンセプトの策定と開業地選定のポイント②開業資金の作り方と経営が立ち上がるまでの収支
参加費 2,000円（テキスト『新規開業の手引き』〈定価1,000円〉代を含みます）※希望者には個別相談有

実 行 日

12 12

・６％などだ

レジン前装金属ポンティックの適応症の拡大

相続に関する法制度12

理想を実現する新規開業

協会共済部☎078 393 1805

13

35

「か強診」
の施設基準の変更

協会会員に
よ
リアルな体 る
験談

勤務医のための開業特別セミナー

32

80 (%)

70

60

50

40

30

20

10

0

の引き下げ﹂

床副子の口腔内装置への変更、装置と算定点数の区分変更

4160 (%)
50
40
30
20
10
0

︵複数回答可︶については︑

初・再診料への院内感染防止対策の施設基準導入

31

ややマイナス
24.6%
ややプラス
11.9%

38

施設基準の届出の煩雑化

2320

かなりマイナス
3.2%
その他・無回答
4.4%

61

今後、歯科診療報酬のどういう点を改善してほしいか（複数回答可）（上位８項目）
図４

改定前と比べた請求額
図２

26

25 47

10

基 準 導 入 に つ い て ﹂ は︑﹁ 廃今回の改定で影響が大きいと思われる項目（複数回答可）（上位７項目）
図３

39

16

29

24

満足でも
不満でもない

40

38

13

43

おおいに
不満
13.5%

46

32

49

29

26

39

57

11 54

不満
38.9%
43.7%

44

変わらない 54.8%

23

55

その他 4.4%72

2018年度会員
意見実態調査27

診療報酬改定に対する評価
図１

第１８９４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）

口分田

真

セーリングへのお誘い
クルー募集！
東灘区す︒日本には数台のみ輸入さなしに関わらず︑海で風と戯

ンギー問わず︶の経験のある

し︑有給休暇を確実に取って号で甚大ナです︒マリーナ

上に向かって走るかが不思議

トに興味のある方︑なんで風事で難を逃れましたが︑幸い船は無な被害を受けましケジュールに合わせた参加でお声かけください︒各自のスません︒我と思わん方はぜひな方などなど︑老若男女問い

は台風た︒マリーナは現構いません︒未経験者には懇参加しますが︑メ︱ ︱１８０７︶まで︒

お問い合わせは︑協会︵☎

しょう︒

セーリングの世界を楽しみま

切丁寧に指導します︒一緒に在鋭意復興中です︒
レースには６名から 名くらいでンバーは現在全員

2019年３月末まで！

歳以上で︑ヨットにばかりかまけることができない年齢のため︑毎回レースに参加するメンバーを一定数確保することがなかなか困難で︑慢性的なクルー不足が続いており︑今回募集させていただく
し︑２０１５年から大阪湾をれ︑現役はたぶんこの船だけれたい方︑レースで勝敗を争もらう︒そしてパートの方にとスタッフの意見を聞きながう強気な発言にも興味深い

2018年11月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンを
1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
実施しています。2019年 運転資金
３月末までの申込受付分 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円に つ い て、 通 常 よ り 年
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円
0.4％優遇金利となりま 新規開業資金す。借り換えも可能、手 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円
数料も通常より優遇して※1000万円までは原則、担保不要
いますので、ぜひご利用 ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

時にはユーモアも交えての的を射た桂先生のお話は︑一時間

では物足りなく感じました︒休憩を挟んでから中心に行われる日本セーリンってみたい方︑ただただヨッ

は︑同じテーブ

ルの５〜６人でグ連盟︵ＪＳＡＦ︶の内海支

ホームポートは西宮マリーという稀少な存在の船です︒

も有給休暇を取ってもらい︑考させられました︒良い機会

ら知識を得る必要があると再です︒このような人格のト

国の保護貿易主義だけでな

ヨット︵クルーザー︑ディ

自己紹介と﹁診部のオープンクラスのクルーというア ことになりました︒
写 真 の 船 を ５ 年 前 に 購 入 す︒ 船は Carrera290
メリカ製で船齢 年の老体で療時間内に携帯ザーレースに参戦していま時間も増えているという現状

果︑離職率が高くなり︑労働常勤の方との不公平感をなくを持てて感謝しています︒﹁アメリカこそが最も偉

ランプ氏への安倍首相の対

く︑世界中の治安や平和をりうることを願います︒

Carrera290

電話を離さないであるそうです︒時間外労働していく︒スタッフのモチベ︻加東市・田渕医院

大な国だ﹂と語る全米ライ

応や︑日本の外交政策が正が映し出されています︒ポ

今作品は︑米国がなぜト︻シネ・リーブル神戸にて特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!

40

スタッフをどうしたらいいか﹂といった具体的な問題についての上限規制︑年次有給休暇のーションを上げるのはもちろ

フル協会のＴシャツを着たしいのかを再検討してみてスターの﹁マイケル・ムー

ランプ氏を大統領に選出し上映中︼

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで院長を夫にもつみなさまのための懇談会

労働環境の改善でモチベーションアップ
方改革﹂が順次施行される予

２０１９年４月から﹁働き定ですが︑施行前に教えてい日︑ 第 ５ 回﹁院長を夫にもつみなさまのただけたことも良かったと思

月ための懇談会﹂を協会会議室

陥っており︑人材の引っ張り高めるために﹂というテーマ
５日付与義務化︑同一労働同んですが︑そのための経営者

口分田先生が所有するでなく︑現実社会を痛快に

親トランプ派の男性︑トラはいかがでしょうか？

美奈子︼

描いていますが︑やはりトンプ氏の朋友で参謀のロジ
タ イ ト ル の﹁ １ １ ９ ﹂崩壊しかねないトランプ氏

日本国民であることを強くガン州の州会議堂に乗り込たのかという経緯や理由︑

白岩歯科医院︶

23

協会はで開催︒社会保険労務士の桂っています︒
現在︑日本は生産年齢人口

好志郎氏が﹁職員のモチベー
ションを高めるために﹂をテ合いが起きています︒その結の割合が減り︑人手不足にもた︒田渕医院の田渕美奈子氏

ーマに講演し︑ 人が参加しの感想を紹介する︒

で︑桂先生のお話を聞かせて一賃金と︑働く人の権利保護

田渕今回の講演を参考に︑もっもらいました︒少々遅れて入の流れが強まっています︒

話し合ったりしました︒

室したところ︑たくさんの方﹁職員のモチベーションをが参加されており︑圧倒されえていただきました︒

側の細やかな身を護る術を教

要は︑時間外労働は月間︑ 年 ３ ６ ０ 時 間 を 上 限 と

時ながら講演を拝聴させていたランプ氏の政策に決して慣ャー・ストーン氏の姿などだきました︒

れてはいけないと世界の世希望の作品となりえるとい論へ呼び掛けています︒

ーンも圧巻です︒のドナルド・トランプ大統

監督が疑問を投げかけた注

領に慣れてきている世界中

は︑トランプ氏が大統領選

ア砲︑トランプ直撃﹂とい目作品です︒フィクション

米国の医療制度や民間医の世論に疑問を投げかけた

華氏１１９

療保険制度への痛烈な批判作品です︒

挙の勝利宣言をした２０１

米を世界中に訴えた映画﹁シ日本の国民皆保険制度をや外交政策︑そして日本のたマイケル・ムーア監督の社会保障制度の主人公が︑を痛烈に批判しています
ムーア監督の﹁この映画がが︑今後の日本の経済政策ます︒ジョージ・Ｗ・ブッ

公開されれば︑トランプ王

ントンポスト紙を手にした
シュ政権を批判したムーア

うキャッチコピーや︑ワシ

２日公開のこの映画は︑ト監督の映画﹁華氏９１１﹂

月９日を意味してい最新作映画﹁華氏１１９﹂

ランプ氏が米国大統領とし考えさせる内容です︒

６年を紹介します︒最近︑人種てふさわしいのか︑ムーア月

差別者で︑自分さえ良けれ軽蔑したトランプ氏︒

ば良いと考えている︑米国

国は必ず崩壊するだろう﹂

む 場 面 や︑ ト ラ ン プ 氏 が﹁そこからの脱却方法﹂をトランプ氏の政策を︑な﹁私も有色人種を憎むが殺︵赤穂郡

感できます︒というコメントなどには共﹁ Fahrenheit ／ ９ ﹂︒ 監

し は し な い ﹂﹁ ア メ リ カ ン

提示するものとムーア監督

んとか転換させる一撃とな

ド リ ー ム は 終 わ っ た ﹂﹁ 抵お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 文化部まで

393

京都銀行提携融資制度

稿
投
員
会

は述べています︒今作品は督が自分の故郷であるミシ

11

融資部より

社会保険労務士の桂氏が職員のモチベーションの高め方をアドバイスに呼応しています︒原題は

11

078

45

ⓒ2018 Midwestern
Films LLC 201821

大人も子どもさんも楽しめる年末の恒例の「蕎麦打ち体験」。企画当
初より指導いただいていた故・福田俊明先生のご遺志を継ぎ、一昨年より企画名を「手打ち福寿庵」として再出発しました。
今年も、講師が打った蕎麦はその場でお召し上がりいただきます。ご自身が打たれた蕎麦は、お持ち帰りの上ご堪能ください。
日 時 12月２日（日）13時〜17時（コミスタ神戸／三宮駅から徒歩15分）
会 場 神戸市生涯学習支援センター
定 員 40人（事前申込順） 体験料 大人1500円、子ども500円
指 導 （社）全麺協講師陣※持ち物はエプロン、タオル、バンダナ等。参加者には改めて詳細をご
案内します

18

33

ッコ﹂で︑一躍有名になっ

白岩一心

10

〜手打ち 福寿庵〜

感 想 文

11

抗は無意味だ﹂と述べるシ

蕎麦打ち体験
文化部企画

10

（６）
第１８９４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９４号

２０１８年(平成３０年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９４号（８）

明日から役立つ認知症のかんたん診断と治療☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−721−
誠弘会池袋病院副院長

認知症のかんたん診断

前頭側頭型認知症（ピッ治療を前提に考えた方が良い。最もク病）は、簡単に言うと元大事なのはレビー小体型認知症と前気があって怒りっぽい、興頭側頭型認知症（ピック病）を見逃

奮しやすい認知症である。

さないことである。レビー小体型認

純粋なピック病は若年者で知症は薬剤感受性が高く、認知症治あるが高齢者でもピック病

療薬（コリンエステラーゼ阻害薬）

は少なくない。対してレビの副作用が出やすく、ピック病はコー小体型認知症は弱々しく

リンエステラーゼ阻害薬により興奮

元気が無くて、歩行はヨチ

性の行動 ・ 心理症状（BPSD）が悪ヨ チ 歩 き（ パ ー キ ン ソ ン

化することが多いからである。

様）、 椅子に座ると身体がこの両者を除外した上でアルツハ

傾いている患者さんである

イマー型認知症と脳血管性認知症を（体幹傾斜）。 寝言や夜中区別する。日常診療におけるアルツの大声もレビー診断のヒン

ハイマー診断は指模倣テストと時計トになる（図３）。

指模倣テスト（図１）

この二つの認知症をまず初めに鑑別しないといけな

図１て親指と人さし指で丸を作って見せとは治療方法が異なるからる（OKマーク）。次いでキツネの形である。ピック病は認知症にする。OKマークからキツネの形

治療薬（コリンエステラーを作る。次いで左右の手のキツネのゼ阻害薬）で易怒や興奮が耳を合わせる。その後手を元に戻し悪化し、レビー小体型認知て今度は逆キツネを作ってもらう。

症は薬剤過敏性のために容右手を180度ひっくりかえして、キ易に副作用が出てしまう。

ツネの耳と耳とを合わせる。

かんたん診断の手順

まずOKマークはほとんどの方が①臨床症状で前頭側頭型認できる。 このOKマークからキツネ知症とレビー小体型認知にする段階で人さし指がくっついて症を診断

キツネの耳を合わせます
OKマーク

右手を180度回転させて耳を合わせます

感度が高いのでスクリーニングに適しています。
高齢者でこれができたらアルツハイマー型ではありません。
図２

11
10

てキツネの形が作れないと、 まずハイマー度（アルツハイマー要素

100％アルツハイマー型認知症であの大きさ）を診断

時計描画テスト（図２）

するべきであり、画像を信用すると〈１枚目〉だまされる。認知症の病型診断に役立つのは患者さんの臨床症状である。

34アルツハイマー型認知症と脳血管証拠。男性で直径３㎝、女性では直性認知症は厳密には区別しなくても径2.7㎝以下の円を描けば間違いな

かまわない。治療方法にさほど差はくアルツハイマーである。この円のないからである。ただし認知症と診

小ささは頭頂葉機能の低下の具合を断するには記憶の障害だけでなく明反映しており、 病歴の長さが分か

らかな生活障害があることが必須にる。

なる。生活障害がなければ治療を開〈２枚目〉始する必要はない。

認知症のかんたん治療（図４）5

こちらが時計を描いて10時10分の針を描いてもらうアルツハイマー型認知症
症状
指模倣テスト
時計描画テスト

脳血管性認知症
ピック病

かんたん
治療的
図４

賦活系薬剤

くのは頭頂葉の機能が低下している

アルツハイマー要素大アルツハイマー要素小認知症治療薬まり役立たない。画像は参考程度に計の数字を入れてもらう。ここで着１枚目で描いた円よりも大きい円を描いてその中に数字を入れてもらう

認知症の病型診断に画像検査はあどこの模倣ができない。

検者が大きな円を描き、それに時

2

7 6②指模倣テストと時計描画でアルツの絵を描いてもらう。小さな円を描

12 1

8

患者さんに好きな大きさの丸を描いてもらい時計の絵を描いてもらう

認知症のかんたん病型診断

３枚目

9

しまう、人さし指と中指がくっつい

好きな位置に好きな大きさで時計

２枚目

１枚目

図３

時計描画テスト

レビー小体型認知症

型認知症や脳血管性認知症

指でキツネを作ります

症状で診断

してくださいと言って、両手を出し

指模倣（OKキツネ）テスト

症状で診断

い理由は、アルツハイマー

http://www.hhk.jp/

亘先生講演

前頭側頭型認知症

患者さんと対座する。私のまねをる。アルツハイマー要素が大きいほ

平川

認知症のかんたん病型診断

臨床における認知症の病型診断は描画テストが有効である。

脳神経外科部長

認知症の中核症状に対する病型別薬の使い分け

前頭側頭型認知症（ピック）

脳血管性認知症

アルツハイマー型認知症

レビー小体型認知症

アリセプトは使わない

アリセプト

アリセプト

アリセプト極少量

リバスチグミン極少量

リバスチグミン

リバスチグミン

リバスチグミン

レミニール少量

レミニール

レミニール

少量

メマリー

メマリー

メマリー

プレタール

プレタール

プレタール

プレタール

サアミオン

サアミオン

サアミオン

シンメトレル

シンメトレル

シンメトレル

字の大きさがおすすめの順番。ドネペジルとリバスチグミンは原則半分量で治療することが大事である。
プレタールは全ての病型で有効だが、特にレビー小体型認知症で効果的である。少量の認知症治療薬（コリンエステラーゼ阻害薬）とプレタールの併用も可能である。

規定量の半分の９㎎でも過量投与にて良好な治療成績を得ている。シロなることが多く、高齢者の治療成績

スタゾールはアルツハイマー型認知

目するのが数字の配置である。頭頂ドネペジル（アリセプト）は前頭

は ４ 分 の １ 量 の4.5㎎ あ る い は2.25症にも有効だが、特にレビー小体型

葉機能が低下すると視空間認知が悪葉の賦活作用が最も強いが、同時に㎎が最も良い。適応外ではあるがリ認知症には効果的である。副作用がくなり、円の空間を上手く認識でき

易怒、興奮、妄想、徘徊などの興奮

バスチグミンはレビー小体型認知症

多いので散剤を使い25㎎×２から使ず、 内側に寄っ た数字の配列にな

性 のBPSDを 悪 化 さ せ る こ と が あには極めて有効であり、せん妄にもいこなすとよい。頭痛を認める場合

り、数字の位置が偏位する。ただしる。また遅発性に運動障害を認める

効果的である。

には高い確率で効果がある。ただしこれらの数字の配列の異常はアルツ

ことがあり注意を要する。アルツハ

当院で行った検討ではアルツハイ

シロスタゾールのジェネリック品でハイマーの初期では認められない。

イマー型認知症に対する当院でのドマー型認知症に対する２年以上の長は効果が得られないので注意を要す

明らかな数字の異常があればアルツ

ネペジルの治療成績は規定量の半分

期治療成績はガランタミン（レミニる。

ハイマー要素が大きい（中等度か重である2.5㎎が最も良かった。

ール）が最も優れていた。ガランタ

認知症治療を成功させるには各薬

度）
。
〈３枚目〉

高齢者のレビー小体型認知症は副ミンは興奮などの副作用は少ない剤の特性を知ることが必要であり、作用のためにドネペジルでは治療困が、吐気、傾眠、めまい、失禁など患者に合った薬剤を選択した上で患検者が時計を描き、それに10時10

難なことが多い。ドネペジルは少量が目立ち、半年以上の治療では体重者をよく観察し、投与量には細心の分の針を入れてもらう。診断のポイでも効果的であることが少なくないの異常減少が目立つ。規定量で治療注意を払い、副作用を出すことなくントは、まず針の中心を円の中心にので、高齢者では患者にあわせた量できることも多いが、時に患者の元治療することが大事である。そして描ける（打てる）かである。アルツで治療した方が良い。

気を奪うため上記二剤と同様に無理抗認知症薬のパフォーマンスを最大な増量は避けるべきである。

限に引き出せれば、治療成績は必ずハイマー型認知症では中心が上にズ

リバスチグミン（イクセロン・リ

レる。 針の異常はさまざまである

バスタッチ）パッチは覚醒作用が強軽度認知障害（MCI）に抗認知症が、中等度以上のアルツハイマー型

く効果発現が極めて速い。ドネペジ薬を使うかについては論議のあると（10月20日、第37回加古川・高砂支

認知症で認められる。

ルと同様に過量投与では運動障害のころだが、当院ではMCI患者にシロ部総会記念講演より）

副作用を認める。リバスチグミンはスタゾール（プレタール）を使用し上がる。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）