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日呼吸誌●症2（6），2013

例

愛玩犬の口腔より同一株由来の菌体を検出しえた
肺炎の 1 例
岡田広司ａ

池田督司ａ

田村志宣ｂ

吉松卓ａ

那須英紀ａ

中野好夫ａ

要旨：症例は 64 歳，男性．屋内飼育のイヌとの濃厚接触歴あり．発熱および咽頭痛，前胸部の違和感の主訴で社会保険紀南病院内科紹介．胸部 CT 検査で左下葉 S8 に浸潤影を認めた．その後も画像的改善ないため，気管支鏡検査を施行したところ，検体中より Pasteurella multocida 菌体を同定した．CT ガイド下生検においても同菌体を認め，飼育犬の口腔内からも同菌体を検出した．これらのゲノム DNA を解析したところ，同一株であることが示唆された．穿刺検体においても，飼育犬口腔内常在菌と同一株が示唆される菌体が同定できた貴重な P. multocida 肺炎の症例として，文献的考察も加えて報告する．
キーワード：Pasteurella multocida，肺炎，人獣感染，愛玩動物，気道感染症
Pasteurella multocida, Pneumonia, Zoonosis, Pet, Respiratory tract infection

緒

濃厚接触歴あり．

言

家族歴：同居の妻も屋内飼育のイヌと濃厚接触歴あるは，愛玩動物などの口腔・気が健康状態には問題なし．

道・消化管などに常在するグラム陰性短桿菌である．通

現病歴：2012 年 6 月に発熱，咽頭痛，前胸部の違和

常ヒトには常在せず，人獣共通感染症の原因菌として知感あり，近医受診し，胸部 X 線写真にて肺炎が疑われ，られている．特に，愛玩動物として飼育されているイヌ社会保険紀南病院内科紹介受診となった．初診時の胸部やネコの大半の個体で，口腔内の常在菌として検出されCT 検査にて左下葉 S8 に浸潤影を認めたものの（図る ．今回我々は，を原因菌と確定できた1b），当科受診時においては臨床症状に乏しく，血液検肺炎の 1 例を経験し，患者の愛玩犬の口腔内に常在する査においても明らかな炎症所見がみられなかったため，と同一株由来であることを示唆する遺伝子器質化肺炎として不投薬で経過観察していた．しかし，学的解析結果を得ることができたため，文献的考察も加その後も画像所見に改善なく，前胸部の違和感も持続しえ報告する．

たため，精査目的に同年 9 月末，気管支鏡検査を施行し1）症た．内視鏡所見では特に異常所見はなく，B8a に対する例

擦過細胞診および，B8 に対する洗浄細胞診いずれも患者：64 歳，男性．

class I であった．また，洗浄液から抗酸菌は検出されず，主訴：発熱，咽頭痛，前胸部違和感．

細菌培養検査では既往歴：63 歳時

種の同定には SYSMEX bioMérieux Co., Ltd. VITEK2®

膀胱癌（経尿道的膀胱腫瘍切除術を使用．以下，菌種の同定には同手法を用いた）．細胞後：遺残なし，補助化学療法なし）．
生活歴：海外渡航歴なし，喫煙歴ビール 350 ml/日，輸血歴菌体が検出された（菌なし，飲酒歴なし，屋内飼育のイヌとの診では異常を認めなかったが，S8 浸潤影の改善がない
ことから悪性腫瘍も否定しきれないことと，患者本人が肺癌との鑑別診断を強く希望したため，十分なインフォー

連絡先：中野 好夫〒646‑8588 和歌山県田辺市新庄町 46‑70ａ

社会保険紀南病院内科ｂ

同 血液腫瘍内科
（E-mail: ynakano@kinan-hp.tanabe.wakayama.jp）（Received 8 Apr 2013/Accepted 20 Jun 2013）

ムドコンセントのうえで CT ガイド下肺穿刺目的に同年10 月入院となった．
入院時現症：身長 169.9 cm，体重 63 kg，体温 36.4℃，血圧 113/72 mmHg，脈拍 58 回/min・整，呼吸数 24 回/min，SpO2 97％（room air）．意識清明．心音純，呼吸音清．腹部に異常所見認めず．神経学的異常所見認めず．

愛玩犬の口腔より同一株由来の菌体を検出しえた

肺炎の 1 例a805b

図 1 初診時の（a）胸部単純 X 線写真，（b）胸部 CT．左下葉 S8 に浸潤影を認める．気管支拡張症などの所見は認められない．

表1

初診時の血液，生化学，免疫学的検査所見

Hematology
ALT
15 IU/L
WBC
5,600/μl
LDH
205 IU/L
Neut
62.7％
Na
141 mEq/L
Lymph 22.9％
K
4.2 mEq/L
Mono
8.8％
Cl
103 mEq/L
Eos
5.1％
T-Bil
0.8 mg/dl
Baso0.5％
γ -GTP
39 IU/LALP
186 IU/L
RBC
3.93×106/μl
BUN
10.2 mg/dl
Hb13.2 g/dl
Cr0.78 mg/dl
Plt
225×103/μl
Biochemistry
Serology
CRP
0.30 mg/dl
TP
7.2 g/dl
IgE
589 IU/ml
Alb
4.1 g/dl
Anti-Micoplasma IgM（−）
AST
24 IU/L

四肢体幹に皮疹/外傷/浮腫は認めず．
入院時検査所見：WBC 8,900/μl（好中球 77.1％），CRP
0.33 mg/dl と，炎症所見は軽微であり，そのほか生化学的にも大きな異常は認めなかった（表 1）．炎症所見に乏しく，発熱もなかったため，血液培養検査は施行しなかった．胸部 CT において左下葉 S8 に内部に気管支透表 2 患者検体より検出された
受性試験結果Antibiotics
ABPC
PIPC
CFPM
CAZ
CEZ
CMZ
CTRX
AZT
MEPM
IPM
CPFX
AMK
TOB
GM
MINO
ST
LVFX
SBT/ABPCTAZ/PIPCの抗菌薬感

Bronchoscopicspecimen

Aspiration specimen

MICSensitivity（μg/ml）

MIC
Sensitivity（μg/ml）

≦2
≦4
≦1
≦1
≦4
≦1
≦1
≦1
≦0.2
≦1
≦0.28
≦12
≦1
≦20
≦0.1
≦2
≦4

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

≦2
≦4
≦1
≦1
≦4
≦1
≦1
≦1
≦0.2
≦1
≦0.2
4
≦1
≦1
≦1
≦20
≦0.1
≦2≦4S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

亮像を伴う浸潤影を認めた．
臨床経過：入院後に CT ガイド下に左下葉 S8 の浸潤影への穿刺を施行し，膿汁様の検体を採取した．細胞診

心などの副作用を認めたために，加療開始後約 2ヶ月よ菌体りアモキシシリン（amoxicillin：AMPC）750 mg/日のによる肺炎であると診断した．

内服へ変更した．その後，加療開始後 5ヶ月時点で，画抗菌薬に対する感受性試験の結果（表 2）をふまえ，アモ像的にも左 S8 浸潤影の縮退を認めており（図 2b），初キシシリン/クラブラン酸（amoxicillin/clavulanic acid：

診当初より訴えていた前胸部の違和感も消失したため，AMPC/CVA）1,500 mg/日の内服加療を開始したが，悪加療開始後 6ヶ月時点で AMPC の投与を終了した．

では，class II，細菌培養検査では，が検出され，

806

日呼吸誌

a2（6），2013b

図 2 抗菌薬加療 5ヶ月後の画像所見．（a）胸部単純 X 線写真では明らかな異常所見は認められない．（b）胸部 CT では，左下葉 S8 に炎症の遺残と考えられる陰影を認める．

生活歴より，愛玩犬を感染源とする人獣感染を疑い，愛玩犬口腔粘膜擦過検体の培養を行ったところ，菌体が検出された（このコロニーの薬剤感受性試験は施行しなかった）．気管支鏡下生検検体，CT ガイド下生検検体，愛玩犬口腔粘膜擦過検体より培養された各々のコロニーのゲノム DNA を制限酵素処理し，パルスフィールドゲル電気泳動法（pulse ﬁeldgel electrophoresis：PFGE）にて泳動パターンを比較したところ，同一パターンを示し（図 3），同一株由来であることが示唆された．

考察はグラム陰性短桿菌で，イヌやネコといった愛玩動物の上気道などに常在することが知られている．のヒトへの感染の契機として，①動物による外傷（55％），②動物との非外傷性の濃厚接触（30％），③動物との接触歴不明が挙げられる．蜂窩織炎などの外傷部位局所感染や敗血症，髄膜炎の感染契機は①であることが多い．呼吸器感染症の契機は②が多いと①では糖尿病，ステロイド投与など，されている2）．また，②では気管支拡張症，肺癌手術後などの呼吸器疾患を基礎疾患に持つ症例が多い（90％）とされている3）．本症
例では，発症に先立っての愛玩犬を含め動物による外傷

図 3 臨床検体および，愛玩犬の口腔内より分離された3 株ののゲノム DNA を制限酵素 SpeIで処理し，パルスフィールドゲル電気泳動解析を行ったところ，同一の泳動パターンを示した．1：気管支鏡検体，2：CT ガイド下生検検体，3 および 4：愛玩犬の口腔内ぬぐい液検体（M：DNA サイズマーカー）．

歴はなく，日常的な濃厚接触（口移しで給餌するなど）による呼吸器感染症であると考えられた．また，後述す見を認めていなかったため，当初，活動性の肺炎を疑っるように主だった基礎疾患も持たない症例であった．ておらず，抗菌薬の投与を行わなかった．左 S8 の浸潤

本症例では，前胸部の違和感，一過性の発熱や咽頭痛

影については，細気管支肺胞上皮癌などの悪性腫瘍も鑑と自覚症状が軽微であり，血液検査でも，有意な炎症所別する必要があると考え，気管支鏡検査を施行したが細愛玩犬の口腔より同一株由来の菌体を検出しえた

胞診では悪性所見は認められず，細菌検査ではが検出された．当初，イヌとの濃厚接触歴があることから，の気道への一時的な付着もしくは常在化を検出している可能性もあると考えた．また，

肺炎の 1 例

807においては，臨床症状が軽微であったのではないかと思われた．
これまでに，の人獣感染を証明しえた髄膜炎 ，尿路感染症 ，肺炎 などが報告されており，そ
7）

8）

2）

気管支鏡検査時の細胞診では悪性所見は確認されていなの起炎菌の由来株同定方法として，PFGE が頻用されていが，細菌感染としては自覚症状および検査所見が軽微いる．また，同菌の疫学調査においても，PFGE が有用で，画像的にも長期間変化に乏しいことから悪性疾患の今後，患者の同意が得られれば，であるとの報告もある9）．

可能性も否定しきれず，患者自身の希望もあったため，治癒後の患者気道常在菌に合併症の危険性を十分に説明したうえで確定診断のためるか否か，また，検出できた場合，愛玩犬の口腔内のとの相同性を検討し，愛玩動物との濃厚接触に侵襲的に CT ガイド下穿刺を行った．同検査でも悪性を検出した．穿刺検体により，日常的に飼い主へ

では，常在化も含め気道付着細菌の影響はより少ないとるか否かを追加検討したい．

細胞は確認されず，が含まれていが伝播してい考えられ，また，抗菌薬加療により縮退を認めたことかの感染巣であったと診ら，左 S8 浸潤影は断した．抗菌薬投与期間に関してはやや長期投与となっ著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

たが，初診時より血液検査上は炎症所見を認めなかった

引用文献

ことから，抗菌薬加療後の効果判定が画像診断に頼ることになったこと，当初投与を行った AMPC/CVA では副作用があったために内服状況が不良であったこと，途中経過の画像診断にて内服不十分のためか肺浸潤影の改

1）荒島功，他．人畜共通感染症としての外科材料およびイヌ，ネコの口腔内より分離された Pasteurella
multocida に関する検討．感染症誌 1986; 60: 311‑4.

善をみられなかったこと，穿刺時に膿汁様の検体であっ

2）杉野安輝，他．人畜感染を分子疫学的に証明し得たたため肺膿瘍の可能性を考えたことから，やや長期間にPasteurella multocida 肺炎の 1 例．感染症誌 2007;
81: 726‑30.

わたり抗菌薬を投与することとなった．
文献的には，本症例と同様に臨床所見に乏しく，また，血液検査でも炎症反応に乏しい肺炎の症

例で肺悪性腫瘍の鑑別目的に肺部分切除に至った症例や，肺生検に至った症例が報告されている．臨床所見，

3）〜5）

検査所見では炎症所見に乏しく，長期間にわたり胸部異常陰影が認められ，動物と濃厚接触歴がある場合では，悪性腫瘍のほかに，感染も鑑別に挙げる必要があるのではないかと考えた．
本症例の動物接触歴以外の臨床的背景では，既往に悪性腫瘍があるものの，早期癌の根治的治療後であり，基3）権田秀雄，他．当科において Pasteurella multocidaが喀痰から検出された症例の検討．感染症誌 2001;
75: 780‑4.
4）Machiels P, et al. Chronic lung abscess due to Pasteurella multocida. Thorax 1995; 50: 1017‑8.
5）Umemori Y, et al. Chronic lung abscess with Pasteurella multocida infection. Intern Med 2005; 44:754‑6.
6）日浦研哉，他．気管支拡張症に併発した Pasteurella multocida 感染症の 1 例．感染症誌 1990; 64: 866‑70.

礎疾患として易感染性（糖尿病認めず，ステロイド投与

7）畠山邦也，他．Pasteurella multocida による化膿性歴や免疫異常を疑わせる所見/病歴なく，抗 HIV 抗体陽髄膜炎の 1 例―本邦初報告．日小児会誌 1990; 94:性）や呼吸器の異常の原因となるものは認めていない．
また，による呼吸器感染症罹患者の基礎疾患として，気管支拡張症が多いとされているが3）6），本症
例では気管支拡張症の存在を示唆する画像所見は認めていない．既報告症例でも，大きな基礎疾患のないによる呼吸器感染症例は臨床症状に乏しい症例であり4），基礎疾患の有無と臨床症状の重篤さにはある程度相関があると考えられる．基礎疾患がない本症例

2462‑5.
8）Liu W, et al. Pasteurella multocida urinary tract infection with molecular evidence of zoonotic transmission. Clin Infect Dis 2003; 36: e58‑60.
9）和田明仁，他．パルスフィールド電気泳動法（PFGE）による分子疫学的同定法．日細菌学誌 1997; 52: 763‑75.

808日呼吸誌2（6），2013

Abstract

A case of pneumonia resulting from Pasteurella multocida that the sameclone with causative bacteria was detected from a domestic dog’s oral cavity
Hiroshi Okada a, Tokuji Ikdeda a, Shinobu Tamura b, Taku Yoshimatsu a,
Hideki Nasu a and Yoshio Nakano a
Department of Internal Medicine, Social Insurance Kinan Hospital
Department of Hematology and Oncology, Social Insurance Kinan Hospitalab

The patient was a 64-year-old man who had close contacts with a domestic dog. He was referred to our hospital on suspicion of pneumonia. A computed tomographic（CT）scan of the chest showed a consolidation on theleft lower lobe. Lung cancer was suspected, and a bronchoscopy was performed.（Findings from a cytologic examination of transbronchial brushing and bronchoalveolar lavage had shown no evidence of tumor.
was cultured from a specimen.）Because his bronchoscopic examination provided no definitive diagnosis, the patient underwent CT-guided lung biopsy, and the aspirated fluids showed no malignant cells. But
was cultured from a specimen. The patient was diagnosed with pneumonia caused byand underwent antimicrobial therapy. A follow-up chest CT scan several months later showed only scarlike lesion. Because the same bacteria was cultured from bronchoalveolar lavage, a lung aspiration specimen, and thepharyngeal swab of the patientʼs dog. Pulse field gel electrophoresis（PEGE）was carried out to compare thesethree clones of. The results indicate that these three clones originated from the same clone. It is unlikely that the CT-guided lung biopsy specimen was contaminated with bacterial colonization in the respiratory
tract. Therefore we confirmed that the causative bacteria originated from the patientʼs dog.