Special issue

新型コロナ︑﹁２類相当﹂から﹁５類﹂へんで全国で急増し︑﹁第8波﹂の到来と位置付け

新型コロナウイルス感染症は︑年末年始をはさです︒
マスクの着 用については︑ 日から 屋 内 外担を 継 続した 上で段 階 的に見 直していく 方 針

起 き るこ と が 懸 念 さ れる ため ︑当 面 は 公 費 負を 問わず︑原 則 ︑個 人の判 断に委ねることを 基万２千施設（４８．
８％）
、運用開始施設は約９万３千施設（４０．
６％）で、昨年８月以降急速に増えています。

これに伴い、マイナンバーカードの申請件数は、政府が申請件数を伸ばすため、２回にわたり実施したマ

イナポイントの付与の効果もあり、カードの申請件数は８522万件でわが国の人口の６７．
7％（交付枚数は７5３１万件）に。健康保険証としてのひも付け（利用登録）
数は、交付枚数の５8.3％を占める４393万件、公金受け取り口座の登録は同４９．
8％の３751万件に達しました（1月29日現在）。

マイナンバーカードの取得者はかなりの件数で伸びていますが、中には紛失した場合や他人に個人情報が漏れるのではないかと心配される方も多いのでは。

政府の説明や広報の仕方が不十分な感もありますが、まずはご自身でデジタル庁のホームページで確認し、心配・

March

3

vol.892

健や
保
こ
す か

平時に向けて政策を大転換られました︒
この第８波の特徴は︑特に持病がある高齢者らを中心とした死亡者数の増加です︒

本としつつ︑配 慮すべき事例を示しました︒

延 防 止 等 重 点 措 置などの行 動 制 限ができな く

今回の﹁５類﹂への移行で︑緊急事態宣言︑まん

日に感染症対策本部の会なり︑３年 余にわたって社 会 経 済 活 動に影 響を政府はウィズコロナを維持しつつ︑平時に戻す議で︑新型コロナウイルス感染症の法律上の位置

インフルエンザと同じ﹁５類 ﹂に移 行することをことにより︑さらに経 済を 積 極 的に回していく

及ぼしてきた新型コロナ対策は﹁平時﹂に向けて決 定しました︒現 在 ︑入 院の受け 入れや診 療が方針を決定したわけですが︑一般的にみれば唐突付けを ︑特 段の事 情がない限 り︑大 型 連 休 明け

できるのは感 染 症 指 定 医 療 機 関や発 熱 外 来な感があるかもしれません︒特に昨 年 後 半からの大転換を迎えることになります︒

ど一部の医 療 機 関ですが︑﹁ ５ 類 ﹂移 行 後は ︑幅上 位の約 3 3 0 0 万 人︵ 累 計 ︶を 抱える 状 況で全国的な感染者数の激増で︑わが国は世界でもの５ 月８日から 現 在の﹁２ 類 相 当 ﹂から 季 節 性

一方︑政府は1月者の増大もあり︑予断を許しません︒

最近は減少傾向にありますが︑海外からの渡航13

広い医 療 機 関で対応できるよう︑段階的に移行する方針です︒

は約２０万９千施設（９０．
８％）、準備完了施設は約１１す︒また依然として世界中からさまざまな変異の合計）のうち、顔認証付きカードリーダー申し込み数

また ︑
これまでの入院や検査に係る費用は全約２３万施設（病院・医科診療所・歯科診療所・薬局株が報告されており︑今後も感染の動向を慎重１０月から本格運用されています。直近の導入状況は、

https://www.kenporen.com/

2023年3月1日発行

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

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して利用するオンライン資格確認システムは２０２１年

額 公 費 負 担でしたが︑﹁ ５ 類 ﹂移 行 後は 原 則 ︑一マイナンバーカードを健康保険証（マイナ保険証）とに見守っていく必要があります︒

マイナンバーカードの普及状況は？

部が自 己 負 担になり ます︒しかし ︑受 診 控えが疑問を解決してみませんか。

VOL.46

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 3すこやか特集です︒肥 満で首の周 囲に脂 肪がつくと ︑喉がもいいでしょう︒

きにくいため︑予防対策として試してみるのＳＡＳは専門医の指導の下で症状をしっ狭くなるため︑この状態で仰向けになって眠ると空気が通過する部分が閉塞して無呼吸す。気になる症状を発見したら、すぐに専かりコントロールしていけば︑日 常 生 活に何にもなります。

状 態になってしま うのです︒ただやせていてが、肥大して上気道をふさぐとＳＡＳの危ら 支 障はありません︒車の運 転や機 械の操付き、治療につなげることがとても大切でも ︑日 本 人は欧 米 人に比べて︑顎が小さ く ︑またイライラや落ち着きがないなどの原因作などの仕 事も ︑健 常 者と 変わりなく 行 うから体を守る免疫機能を持つ部位です

気道が狭い傾向があり︑ＳＡＳになりやすいことが難しいので、親や周囲の大人が気ことができます︒
ただ一方で︑診断や治療の難れないと成長に悪影響をもたらすのです。

体 質と 考えられます︒飲 酒や鼻 炎 症 状がＳドの肥大 です。扁桃もアデノイドも病原体

しい病気でもあるので︑ＳＡＳに詳しい専門

ただ子どもは自分の不調をきちんと訴えるＡＳの誘引になることもあります︒に多く分泌されるため、きちんと睡眠がと医を選んで受診することがとても大切です︒

主な発症要因は 肥満 と 扁桃とアデノイＳＡＳの診断は簡易検査と本検査で行い□ 高い枕は避ける

無呼吸、口呼吸、寝起きが悪いなどです。

ます︒簡易検査では︑患者さん自身が自宅で体内の酸素飽和度を測定する簡易型睡眠モニターを装着し︑鼻の下にセンサーを着けて一晩 眠ってもらうことで診 断します︒
この検査でＳＡＳの疑いがあれば ポリソムノグラ
フィーという本検査を行い︑診断を確定しまなって閉塞状態を引き起こしやすくなりま□ 横向きに寝るへの悪影響です。成長ホルモンは睡眠時

監修：髙井 雄二郎先生

最近、子どものＳＡＳが増加しています。

〝睡眠時無呼吸症候群〟
知っていますか？
サインは大きないびきと昼間の異常な眠気です
いびきがひどいと 言われる ︑す︒本検査では入院して酸素飽和度だけでな

しっかり 眠っているのに異 常な 眠 気に襲われる ︑集 中でき ずに仕 事が手につかない⁝

く︑心電図や脳波︑鼻や口の気流測定︑腹部の動きなども測定します︒
ＳＡＳの治療では〝減量〟が重要です︒
ただほかにも睡眠時にマウスピースを着ける︑□ 鼻炎症状がある場合は積極的に治療する□ 鼻呼吸を心掛ける□ 適正体重を維持する﹁睡眠時無呼吸症候群﹂予防のポイント〈CPAP使用時の気道〉□ 睡眠薬の服用には注意する︵医師への相談が必要︶す︒睡 眠 薬には ︑神 経 活 動の低 下 を もたら□ 禁煙する□ 睡眠前の飲酒は避けるす︒主 治 医とよく 相 談してください︒低めの枕や横 向きで寝ることも ︑気 道の閉 塞を 招

ホース

CPAPから送られる空気の圧力で気道を広げる

もしかする と 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群かもしれません︒
仕 事や学 業の効 率が悪 くなるだけでな く ︑車の運 転や機 械の操 作を 誤るなど

標 準 体 重を目 指す必 要はなく ︑少しの減 量でも症状の改善が期待できます︒
そして最もトラブルを 引 き 起こす原 因にもなりかねない怖い病 気です︒
早 くから 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群の治 療に取 り 組んできた︑有効な治療法が︑シーパップ︵ＣＰＡＰ︶です︒
睡眠時に鼻に専用マスクを当て︑そこから空

東 邦 大 学 医 療センター 大 森 病 院 睡 眠 時 呼 吸 障 害センターの髙 井 雄二郎 先 生にお話を 伺いました︒

気を 送り 出して喉がふさがらないよ うにする 治 療 法です︒
マスクを 当てバンドで固 定す

るさ︑うつ症状︑性機能障害などが起こるこ

扁桃肥大が原因の場合は手術で患部を小さるため︑眠れないのではと心配する人もいまともあります︒特に日 中の異 常な眠 気は仕くするなどの治療法もあります︒

き 〟と 日 中の〝 異 常 な 眠 気 〟です︒他に睡 眠事 上のミスや学 業 不 振に加え︑交 通 事 故やすが︑慣れると問題なく熟睡できます︒

睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群︵Sleep Ap

機 械の操 作ミスなどにつながることがあり中に何 度も 目が覚める ︑起 床 時の頭 痛やだは︑睡眠
nea Syndrome ＳＡＳ︶

ま す︒そのため自 動 車の運 転 免 許 取 得 時やとう中に呼吸が止まる〝無呼吸状態〟
が繰り返し更新時に︑ＳＡＳの有無の確認が行われていＳＡＳは放置せず
専門医の指導でコントロール
ＳＡＳの予防に最も効果的なのは肥満防へん起こるために︑熟睡できず︑日中に異常な眠ます︒

睡眠中に呼吸障害が起こるＳＡＳ気に襲われる病気です︒睡眠中の呼吸︑つま態が引き起こす動 脈 硬 化は︑心 筋 梗 塞や脳止です︒鼻炎症状がある人は︑耳鼻科を受診さらに怖いのが合併症です︒特に無呼吸状する 状 態を﹁ 睡 眠 時 無 呼 吸 ﹂といいます︒症

卒 中などの発 症 率を 高めるだけでな く ︑糖り口と鼻での空気の出入りが 秒以上停止
状や 合 併 症があ り 睡 眠 時 無 呼 吸 状 態が1専用マスク※

し ︑気 道を 狭める 種 類があり 注 意が必 要で状があると口呼 吸が多 くなり︑気 道が狭 く

して症 状の改 善を 目 指しましょう︒鼻 炎 症

ＳＡＳを発症しやすい人の特徴は〝肥満〟

最も有効な治療法はシーパップ

尿病や高血圧︑不整脈の原因にもなります︒

Ｓです︒
へいＳＡＳには︑喉が閉じることで起こる﹁閉そく塞 性 ﹂と ︑脳 や 神 経の異 常が原 因で起こる﹁中枢性﹂があります︒
わが国ではほとんどが閉塞性です︒
特 徴 的 な 症 状は ︑睡 眠 時の〝 大 き ないび◎治療に使われるシーパップ（CPAP）

東邦大学医学部
呼吸器内科 准教授
東邦大学医療センター大森病院
睡眠時呼吸障害センター センター長

門医の診察を受けることをお勧めします。

症状は大人と同様にいびき、睡眠中の険性が生まれます。特に問題なのは成長※最近は、マスクが小さく圧迫感の少ないタイプも増えています

空気CPAP
空気気道が閉塞して空気の流れが止まる?

時間当たり5回以上起こる睡眠障害がＳＡ

10〈SASの気道〉

2Sukoyaka Kenpo

vol.892
2 0 2 3 年 3月号

子どものＳＡＳにも注意が必要です！

3 Sukoyaka Kenpo

vol.8922 0 2 3 年 3月号

なりましょう︒
サービスを利用しながら︑でき別居の親との同居を決める際には︑慎重に離れて暮らす親のケアも方法です︒今︑Tさんにできることは︑妹さんの心 身の健 康を取り戻すことです︒母親の施 設 入 居 も 検 討 を ︒すぐに 難 しい場 合 は 担

当 のケアマネジャーと 相 談し ︑
ショートステ

vol.

60

イを利用するなどし︑妹さんの健康状態が悪化することを食い止めたいものです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医

ストレスにもよしあし！

私の相談るところまで1人暮らしを継続してもらうのへいvol.

132

COML 患者の悩み相談室はあ﹇いつも心は寄り添って﹈ひNPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子

きょうだいが親と同居し疲弊離れて暮らす親に介護が必要になると︑同居を考えるケースは少なくありません︒子が複数いる場合は︑親との関係性や現在の家族構 成 ︑住 宅 事 情などを 鑑みて︑誰の家に呼ぶかを決定することが多いようです︒
しかし︑同居すると ︑その生 活は激 変 ︒介 護の必 要な親と一つ屋 根の下に暮らすと ︑望むと 望まざるとにかかわらず︑﹁主たる介護者﹂となります︒

年度末で仕事に追われてストレスを感じて80代後半︶
は実家で1人暮らしをしていました︒認知症が進いる人は︑少なくないのではないでしょうか︒

代︶の母親︵

み︑Tさんは2人姉妹の妹と今後のことを相年度替わりに異動や進学を控えて緊張していTさん︵女性談︒妹はシングルなのに対し︑Tさんは夫と大もっとも ︑ストレスは 悪いこと ばかりではる 人も 多いでしょう ︒私たちはストレスを 感し広いマンションに転居し︑母親との同居を開ありません︒ストレスは 人 生のスパイスとい学生の子がいます︒妹は﹁私は1人だし︑私の始しました︒
しかし︑これまで自分自身のペーわれたりもします︒
ユーストレス︵ 良いストレ

じながら生きています︒

スで生 活していた妹にとって︑母 親との2 人ス︶という表現があるのですが︑ほどほどのスところに呼ぶわ﹂と言ってくれました︒妹は少暮らしとその介 護は 過 酷なものとなりまし

トレスは緊 張 感を高めてパフォーマンスが高うつた︒仕 事との両立も厳しく︑とうとう鬱 状 態くなります︒
しかし ︑ストレスが強くなると ︑心 身の不 調が現れます︒それをディストレス

仕 事や勉 強 ︑家 事はいつものようにできて︵悪いストレス︶と呼びます︒

るのでしょうか︒それは ︑﹁いつもとは 違う 状いるでしょうか︒思うようにできていなかったそれでは ︑自 分がディストレスな 状 態にあ態にあるかどうか﹂
で判 断すると 良いでしょ

り︑ミスが増えたりしているときは要 注 意でときも心配です︒

う︒
一番分かりやすいのが︑睡眠や食欲などのす︒趣味など︑今まで楽しんでできていたことることを︑どのようにして気 付くことができ体調です︒午前3時症候群といわれたりするができているでしょうか︒身体を動かして楽し人間関係も大切です︒
これまでと変わらずのですが︑いつもだったら寝ているような時間

注 意です︒寝 付きや寝 起きが悪くなっている

人と 付 き 合えているかど うかも 意 識しながめているでしょうか︒

ときも注意しましょう︒食欲が極端に落ちたら︑新年度を迎えていただければと思います︒に目が覚めて寝つけなくなっているのなら要り︑逆に食べ過 ぎたりするようになっているに⁝⁝︒現在︑精神科に通って薬を服用し︑休職することを検討しているそうです︒﹁ 妹に申し訳ない気 持ちでいっぱいです︒
でも︑うちに母を連れてくることは難しい﹂とTさんは頭を抱えていました︒

50

Vol.72

検査入院で予期せぬ兄の急死
死因の原因究明はできる？

半年前、75歳の兄が心臓カテーテル検査のため、2泊3日の予定で入院しました。入院翌日の検査日、病院から連絡があり、兄が検査中に相談窓口
相談窓口
兄が…

どうされました？

急変したというのです。驚いて病院に駆け付けると兄は心肺蘇生を受けていました。
医師から心臓カテーテル検査を行ったときの画像を見ながら説明を受けたのですが、検査中に血圧が急に低下し、間もなく心肺停止になっ健康マメ知識たということでした。見せられた画 像には、カ

ＳＡＳを疑ったときは、何科を受診すればいいの？
家族やパートナーにいびきがひどいと言われた
り、睡眠時間は取っているのに仕事中などに異常な眠気に襲われたりする場合は、ＳＡＳの可能性が回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

テーテルが入っていく様子が映し出されている患者さんと一緒に検査前の説明を受けた相だけで、なぜ血圧が突然低下したのかという最談者によると、検査のリスクについて説明はあっも聞きたい情報の説明はありませんでした。
一度持ち直したものの、腎機能が悪化していたものの、突然死亡する可能性はまったく聞いていなかったそうです。

るので「今日明日が山場です」と言われました。

医療を受けていて、予期せぬ死亡が起きた際

そして「今度危なくなったら蘇生はしなくていいには医療事故調査制度（以下、制度）の対象になあります。特に車の運転や機械操作などを行う職ですか？」と聞かれたのです。蘇生はしなくていります。
その場合、医療事故調査・支援センター

いと伝えましたが、あんなに元気で入院した兄（以下、センター）に報告することが医療法で義業の人は早めの診察をお勧めします。

がなぜこんなことになるのか、受け入れる気持ち務付けられています。
そして、報告後は、原則第三にはなれませんでした。結局、翌日死亡したので者委員を入れた院内調査を経て、死亡の原因究すが、医師から「死因は心筋梗塞と考えていま明が行われます。
また、院内調査で納得できないす」と説明を受けました。
そして「解剖は希望され場合は、遺族がセンターに第三者調査の依頼もますか？」と聞かれたのですが、そのときは兄ができます。
そのため、まずは病院に制度の対象と不憫で断りました。
でも今になればもっときちんして報告する予定があるか確認してみましょう。と調べてもらえばよかったと後悔しています。いもしない場合は、センターに相談して病院に報告まからできることはあるのでしょうか。

を促してもらうことも可能です。

ただ、ＳＡＳの診断・治療には専門知識が必要なので、治療経験の豊富な専門医を探す必要があります。最近はＳＡＳの認知度も高まり、睡眠時無呼吸症候群外来や睡眠障害外来のある医療機関や、この病気に特化したクリニックも増えています。
インターネットで、日本睡眠学会に認定されている専門医のいる医療機関を調べましょう。そうした医療機関が近くにない場合は、呼吸器科、循環器科、耳鼻咽喉科などを受診して、専門医を紹介してもらうのもいいでしょう。

ふびん

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル