日呼吸誌●原12（1），2023

11

著

オウム病散発例の臨床的検討
石黒
髙田

卓ａ

直美ｂ

中元
高柳

ｃ
康雄ａ，

昇ａ

上田みゆきｂ

要旨：1988 年に海外から多数例のオウム病の研究が報告された．当時と比べると環境衛生は改善され，抗菌薬も開発された．自施設で診療を行ったオウム病の市中肺炎 27 例を後方視的に検討した結果，鳥への曝露歴
は 86％の症例に認められ，原因としてハトが多かった．従来の報告と比べ消化器症状と筋関節症状の頻度は低く，神経症状の頻度は高かったが，それ以外は類似していた．抗菌薬投与から解熱までの期間はテトラサ
イクリン系抗菌薬が 2 日と最短で，いまでもテトラサイクリン系抗菌薬は最も有効な可能性がある．
キーワード：クラミジア・シッタシ，市中肺炎，オウム病，テトラサイクリン，転帰Chlamydia psittaci, Community-acquired pneumonia, Psittacosis, Tetracycline, Outcome

緒

言

オウム病は

清抗体価（IgG，IgA，IgM）が急性期よりも回復期に有意な上昇を示した場合（4 倍以上）に行った5）．初発日はによる人獣共通感染症

咳嗽，咽頭痛，発熱などの症状を認めた日とした．37℃

であり，市中肺炎の約 1％を占める．オウム病の臨床的以上を発熱，37℃未満を正常体温，発熱していた患者が1）

な特徴は 1988 年に Yungら ，近年では 2014 年に Branley

正常体温に復した場合を解熱と定義した．比較的徐脈のら ，2021 年に Su ら が報告しているが，それ以外の報

定義は Ostergaardらの定義 6）に従い，受診時または入院告では検討している症例数が少ない．また，国内からは時のバイタルサインで判定した．横紋筋融解症は血清ク

伊藤ら 以外にまとまった検討がない．Yungらがオウム

レアチンキナーゼ値＞1,000 U/Lとした．混合感染の有無

病を報告 1）した当時と比べると環境の衛生面は改善され，は血液や喀痰などの培養検査，尿中抗原検査，インフル抗菌薬の種類も豊富になった．近年のオウム病の臨床的エンザの迅速抗原検査にて判断した7）．

2）

3）

4）

特徴や治療成績は過去の報告の内容と異なる可能性があると考え，自験例や近年の報告を検討した．

研究対象，方法

画像所見に関しては 2 名の放射線科医が別々に読影し，最終的に 2 名の協議で以下に述べる肺炎のパターン8）へ分類した．すなわち単純 X 線画像で大葉性肺炎パターン（ほぼ一肺葉全体に浸潤影を認めた場合）とそれ以外，

1998 年 1 月から 2019 年 12 月までの期間に埼玉県立循

CT では大葉性肺炎パターン（区域の境界をこえてほぼ

環器・呼吸器病センターで診断・加療したオウム病の市

一肺葉全体に浸潤影を認めた場合），気管支肺炎（斑状，中肺炎例を後方視的に検討した．患者には院内掲示およ不均一な浸潤影やすりガラス陰影が小葉性，亜区域ないびホームページを通じてオプトアウトし，非同意の申し

しは区域性に認められる場合），その他（それ以外の CT

出がなかった場合には同意を得たと判断した．

画像パターンが認められた場合）に分類した．

オウム病の診断は，micro-immunoﬂuorescence法により測定した（Budgerigar No.1 株）に対する血また， 日本呼吸器学会（Japanese Respiratory Society：JRS）のガイドライン9）で提唱された細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別項目を 4 項目以上満たした場合を非定連絡先：石黒 卓〒 360‒0197 埼玉県熊谷市板井 1696ａｂｃ

埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸器内科
同放射線科

杏林大学呼吸器内科（E-mail: ishiguro.takashi@saitama-pho.jp）（Received 19 Aug 2022/Accepted 28 Oct 2022）

型肺炎の疑いとして，その頻度を検討した．
重症の定義は JRS のガイドラインで示された A-DROP
システム9）で 3 項目を満たす場合，および米国感染症学会（American Thoracic Society） と米国胸部学会（Infectious Disease Society of America：IDSA）のガイドライン10）に定義されている大項目を 1 つ以上満たすか，小項
目を 3 つ以上満たす場合と定義した．また，β -ラクタム

日呼吸誌

12

Table 1

Reference
Number of patients
Development
Diagnosis of psittacosis
Pneumonia
Male sexAge, years
Duration from initial symptoms topresentation or admission to our
hospital, days
Prior antibiotics, yes
Beta-lactams
Macrolides
Fluoroquinolones
Smoking history, yes
Underlying disease
Underlying pulmonary disease
Underlying non-pulmonary disease
Maximum body temperature, ℃
Temperature on presentation oradmission, ℃
Relative bradycardia
Fever
Cough
SputumDyspneaHeadache
Fatigue
Sore throat
Gastrointestinal symptoms
Diarrhea
Nausea, vomiting
Neurologic symptoms
Unconsciousness
Dizziness, gait disturbance
Speaking inarticulately
Myalgia, arthralgia

12（1），2023

Patient characteristics

Present
study

Yung, et al.,1988

Ito, et al.,2001§

Branley, et al.,2014

Su, et al.,2021

27
Sporadic
Serology27（100）17（63.0）58.9±13.0

1
135
Unknown
Serology
100（74）86（64）46±UD

439
Sporadic
Serology
39（100）16（41）
47±182
48＊Endemic
Serology, PCR, culture35（83）

3
27
Sporadic
Serology, mNGS
27（100）17（63.0）62.6±10.17（2‒36）

6（UD）

18（66.7）
14（51.9）4（14.8）2（7.4）
11（40.7）
12（44.4）
6（22.2）8（29.6）38.7±1.0
37.7±1.04（14.8）26（96.3）
16（59.3）9（33.3）2（7.4）
7（25.9）2（7.4）
3（11.1）2（7.4）
1（3.7）
1（3.7）
8（29.6）
7（25.9）4（14.8）2（7.4）
3（11.1）5.6±2.638.8±0.8
39.9±UD

39
38.3

129（96）101（75）25（19）
31（23）
112（83）39（100）22（16）

5（13）

60（44）1（3）5（13）

15（11）

3（8）92（68）

1（3）

5（13）
4（10）
13（33）

16（59.3）27（100）22（81.5）
17（63.0）19（70.4）42（100）25（60）5（12）3（7）
23（55）

13（48.1）
5（18.5）6（14）8（19）
26（62）

10（24）

4（14.8）: In Japanese. : Clinical details were available in 42 of the 48 cases. Data are expressed as mean±SD, median (range), or n(%). Underlying pulmonary disease includes chronic obstructive pulmonary disease, n=2; asthma, n=1: old tuberculosis, n=1; interstitial pneumonia, n=1; chronic empyema, n=1. Underlying non-pulmonary disease includes hypertension, n=2; congestive
heart failure, n=1; diabetes mellitus, n=3; valve disease, n=1, arrythmia, n=2; chronic liver disease, n=1; corticosteroids, n=1;
malignancy, n=1; and alcoholism, n=1. mNGS: metagenomic next-generation sequencing, UD: undetermined.
§＊

系抗菌薬にマクロライド（macrolide：ML）系やテトラ（micro-immunoﬂuorescence 法を採用した研究）と合わ

サイクリン（tetracycline：TC）系抗菌薬を併用した場

せて Table 1 にまとめた．1988 年の Yungらの報告 1）を古合，フルオロキノロン（ﬂuoroquinolone：FQ）系抗菌薬

典的な研究，1990 年代以降の研究を最近の報告とみなしを遵守した

た．本研究は埼玉県立循環器・呼吸器病センター倫理委を投与した場合は ATS/IDSAガイドライン

10）

抗菌薬治療とみなした．また，TC 系，ML 系，FQ 系抗菌薬をオウム病治療薬と定義してそれぞれの成績をまとめた．成績は症例数（％），平均±標準偏差（正規分布を員会で承認された（approve no. 2021031）．

成績とる場合），もしくは中央値（最小値〜最大値）（正規分

研究期間中，対象となったのは日本人の患者 27 例であ布をとらない場合）で記載し，比較のために過去の報告

り， うち 25 例が入院した． 年齢は 58.9±13.0 歳で 17 例

オウム病の特徴

Table 2

Laboratory and chest X-ray ﬁndings

Present study
n=27
Reference
P/F ratio
PaCO2, mmHg
WBC, ×103/μL
WBC ＞10,000/μL
Neutrophils, ×103/μL
Lymphocytes, ×103/μL
Platelet, ×104/μL
AST, U/L
ALT, U/L
LDH, U/L
CK, U/L
CK ＞1,000 U/L
BUN, mg/dL
Creatinine, mg/dL
Na, mmol/L
Na ＜130 mmol/L, n
P, mg/dL
P ＜2 mg/dL, n
CRP, mg/dL
Chest X-ray
Lobar pneumonia
Bilateral shadows13332±7932.2±5.2
7.8±3.3
5（18.5）5.9±3.4
1.2±0.7
21.0±9.360（16‒338）
34（13‒199）
373±199511±11024（14.8）17.6±10.0
0.93±0.45
137±53（11.1）2.7±0.8⁋2（14.3）16.8±13.0（n=26）
13（50.0）23（88.5）

Yung, et al.,
1988, n=135

Ito, et al.,2001§, n=39

Branley, et al.,2014, n=48 ＊Su, et al.,2021, n=27

1

4

2

3

7.8±UD

8.3±3.86（15）9.4±UD

6.9±UD

6.3±UD

5.5（UD）
0.7±0.2

51±55
52±61

79（UD）46（UD）
392（UD）
232（UD）
5.1（UD）
131±UD12.9±UD18.9±8.5

11（28）

2（5.7）＊§: In Japanese. ＊ : Clinical details were available in 42 of the 48 cases. Two of 35 patients with pneumonia
had bilateral shadows. ⁋: Serum phosphate was measured in 14 patients. P/F: PaO2/FiO2, WBC: whiteblood cell count, UD: undetermined, AST: aspartate aminotransferase, ALT: alanine aminotransferase,
LDH: lactate dehydrogenase, CK: creatine kinase, BUN: blood urea nitrogen, CRP: C-reactive protein.

（63.0％）が男性であった（Table 1）．初発日から当セン

症状の内訳は発熱 26 例（96.3％），咳嗽 16 例（59.3％），

ターに受診または入院するまでの日数は 7 日（2〜36），2喀 痰 9 例（33.3％）， 神 経 症 状 8 例（29.6％）， 頭痛7例

週間以上経過してから受診したのは 3 例であった．喫煙（25.9％）であった．9 例（33.3％）には何も呼吸器症状を歴は 11 例（40.7％）に，呼吸器系および非呼吸器系の基認めなかった．受診時の体温と脈拍数は 37.7±1.0℃およ

礎疾患はそれぞれ 6 例（22.2％）と 8 例（29.6％）に認め

び 97.8±23.2 回/分であり，比較的徐脈と呼吸不全（室内た．18 例は当院を受診する前に抗菌薬投与を受けてい気で SpO2＜90％または PaO2＜60 Torr）を認めたのは 4

た．そのうち 14 例はβ -ラクタム系抗菌薬を投与されてお例（14.8％）および 7 例（25.9％）であった．

り，無効であった．他の 4 例は ML 系，2 例は FQ 系の抗血 液 検 査 で は， 白 血 球 増 多（＞10,000/μL） を 5 例

菌薬を投与されていた．21 例は担当医から鳥への曝露歴（18.5％）に認め，AST値 60（16〜338）U/L，ALT値 34

について詳細に聴取され，18 例（85.7％）に鳥（ハト 9（13〜199）U/L（Table 2）であった．横紋筋融解症（＞

例，オウム 5 例，ムクドリ 1 例，メジロ 1 例，名称不明 21,000 U/L）は 4 例（14.8％），低 Na血症（Na＜130 mmol/例）への曝露歴が認められた．18 例中 5 例は死亡した鳥L）や低リン血症（P＜2.0 mg/dL）はそれぞれ 3 例（11.1％）との接触（死亡した野鳩の処理 2 例，死亡した愛玩用のと 2 例（14.3％）でみられた．混合感染は 2 例で認められ，

オウム 3 例）が認められ，それ以外の 13 例の曝露内容は

病原体はそれぞれ

自宅周囲の木を中心に多数が飛来するムクドリ（1 例）や

と

であった．

名称不明の鳥（2 例），愛玩用のオウム（2 例）とメジロ

胸部単純 X線画像は 26 例で確認でき，半数が大葉性肺（1 例），公園でのハトとの接触（6 例），自宅に巣をつくっ炎パターンであった．胸部 CT 画像は 22 例で確認でき，たハト（1 例）であった．一方，6 例において鳥への曝露

大葉性肺炎パターン 12 例（54.5％），気管支肺炎パターン歴が聴取されなかった理由は，神経症状や血液検査所見

7 例（31.8％），その他 3 例（13.6％）であり，その他と分類から担当医がレジオネラ肺炎を疑ったからであった．鳥された症例は 3 例とも胸膜下の浸潤影を呈した（Fig. 1）．

以外の動物への曝露歴を認めた症例はなかった．

JRS のガイドラインにより非定型病原体が疑われたの

14

日呼吸誌

A

12（1），2023

B

C

Fig. 1 Computed tomography patterns of community-acquired pneumonia due to. Imaging
patterns were classiﬁed into 3 groups: lobar pneumonia, bronchopneumonia, and others. Patterns in“others” were consistent with subpleural consolidation.

Table 3Treatment and outcomes
Present study, Yung, et al.,n=27
1988, n=135

Reference
Oxygen inhalation, n（%）
High-ﬂow nasal cannula, n（%）
Invasive positive pressure ventilation, n（%）
Renal replacement therapy, n（%）
Antibiotics
Guideline-concordant antibiotics, n（%）
Azithromycin, alone, n（%）
Beta-lactam alone, n（%）
Duration from onset to corticosteroid administration, days
Duration of fever, days
Duration from initial anti-psittacosis antibiotics todefervescence, days
Tetracyclines
Macrolides
Fluoroquinolones
Duration of hospitalization, days
Mortality, n（%）§

18（29.6）1（3.7）
1（3.7）
1（3.7）
25（92.6）1（3.7）
1（3.7）
10（3‒16）⁋11（4‒53）

Ito, et al.,2001§, n=39

Branley, et al.,2014, n=48＊

Su, et al.,2021, n=27

42

314（51.9）1（2.6）

1（2.4）

8（29.6）3（11.1）11（28.2）8（20.5）3.0（1.8‒5.0）2（1‒6）
5（2‒16）7（4‒9）
13（4‒101）
0（0）

0（0）

0（0）

1（2.4）

10.0（7.0‒13.0）2（7.4）: In Japanese. ＊ : Clinical details were available in 42 of the 48 cases. ⁋: Corticosteroid was administered in 3 patients.

は 27 例 中 19 例（70.4％），60 歳 未 満 で は 11 例 中 10 例

cin：AZM）単独投与 1 例，β -ラクタム系の単独投与 1 例（90.9％），60 歳以上では 16 例中 9 例（56.3％）であった．

であった（Table 3）．抗菌薬以外の治療として，2 週間以

また，満たした項目数の内訳は 6 項目 2 例，5 項目 7 例，4内のステロイド 3 例［メチルプレドニゾロン（methylpred-

項目 10 例，3 項目 5 例，2 項目 3 例であった．

nisolone）1 mg/kg/日，2 例，ヒドロコルチゾン（hydro-

入院時に JRSの重症の基準を満たしたのは 5 例（18.5％）

cortisone）200 mg/日，1 例］，酸素投与 8 例（29.6％），高であった．一方 ATS/IDSAの重症の基準を満たしたのは流量カニュラによる酸素投与 1 例，侵襲的人工呼吸管理

8 例（29.6％）で，それ以外に 1 例が入院中に悪化して重1 例，持続的腎代替療法 1 例を行った．

症の基準を満たした．これらの 9 例中 3 例は横紋筋融解症を伴っていた．

の混合感染を伴ってβ -ラクタム系抗菌薬単独治療を行った 1 例との混合感染例，

入院後に受けた抗菌薬治療の内訳は，ガイドラインをおよび発熱を認めなかった 1 例の計 3 例を除き，オウム病遵守した抗菌薬治療 25 例，アジスロマイシン（azithromy-

治療薬を開始した後の発熱期間を Fig. 2 にまとめた．第オウム病の特徴

15（days）

Fig. 2 Anti-psittacosis agents and fever duration. The y axis shows each case, and the x axis shows the number of days
from the start of treatment that fever continued with each antibiotic administered against psittacosis. Blue bars: tetracycline (TC); green bars: macrolide (ML); and orange bars: ﬂuoroquinolone (FQ). The length of each does not indicate theoverall duration of antibiotics administration.

一薬で TC 系抗菌薬を投与された症例では，抗菌薬が変人に対する警戒心は薄れ，駅舎や工場を含む建物の天井更された症例はなかった．ML 系抗菌薬が第一薬で使用や配管の裏，バルコニー，時にエアコンの室外機の裏なさ れ た 16 例［ ク ラ リ ス ロ マ イ シ ン（clarithromycin：

どに巣をつくって生息している．このような理由から，

CAM）11 例，AZM5 例］のうち，3 例（クラリスロマイ

市街地や都市部の生活環境にわれわれはハトの糞をしば

シン 1 例と AZM2 例）は TC 系抗菌薬に変更された．FQ

しば目にするようになっており，国内では鳥の糞害が問系抗菌薬を第一薬で使用された 3 例［レボフロキサシン

題になっている13）．わが国の野鳩の糞を調べた研究によ（levoﬂoxacin：LVFX）2 例， ガチフロキサシン（gati-

れば，その 23％に PCR検査で

ﬂoxacin）1 例］は 1 例ずつ ML系抗菌薬と TC系抗菌薬へ

オウム病の感染源が過去の報告と異なってきた可能性が変更され，変更しなかったのは 1 例であった．オウム病

示唆され，今後もハトやわれわれの環境で曝露されやす

用治療薬の投与開始から解熱までの期間は，TC 系 2.4±

い鳥のが認められた14）．

保持率の動向に注意が必要である．

2.1（2，1〜6）日，ML 系 6.1±4.1（5，2〜16）日，FQ 系

鳥への曝露歴，とくに死亡した鳥への接触歴があるこ

6.3±1.2（7，4 〜9）日であった．最終的に全例が回復し，とはオウム病を疑うのに重要である．担当医がオウム病

死亡例はなかった．

を強く疑わず鳥への曝露歴を詳細に聴取しなかった 6 例

考を除くと，鳥への曝露が確認できなかったのは 14.3％に察過ぎなかった．しかしは乾燥に強く環境中には偏性細胞内寄生性のグラム陰性桿菌であ

1 ヶ月以上生きていられることから，環境中の糞を吸っり，飼育鳥にも野生鳥にも感染する．ヒトへは排泄物中て感染することは考えられる．鳥への直接の曝露歴はなのかったものの職場の室外機にたまった大量のハトの糞をを吸引する飛沫感染が主体であるが，口移しの給餌で感染することもある．

は 100 種類以

吸い込んで発症したオウム病の集団感染例が国内から報上の鳥に感染するといわれ ，海外と同様にわが国でも告されている15）．鳥への曝露歴がなくてもオウム病を否

オウム目（オウム，インコ）が感染源として最も多いと定するべきではなく，そのような症例では，患者の生活考えられてきた．しかし，愛玩鳥の感染を定環境を調査する必要があるかも知れない．稀な感染ルー

期的に調べる飼育販売業者の努力や鳥類獣医師の治療にトとして，ウシ，ヒツジ，ヤギなどの家畜からの感染がより，これらの愛玩鳥における知られているが，自験例では認められなかった．

11）の保有率は減少してきた．一方，われわれの検討ではハトとの接触が最呼吸器症状の頻度は古典的な報告と近年の報告で明らも多く確認され，これは国立感染症研究所からの報告

12）

かな違いはない1）〜3）．頭痛や消化器症状，神経症状などとも矛盾しない．近年，市街地では人間による餌付けやの肺外症状はオウム病で稀でなく，頭痛，嘔気，筋肉痛・高い妊孕力によりハトはその数を増やしている．ハトの関節痛などいくつかの症状は古典的な報告 1）のほうが最

16

日呼吸誌

12（1），2023

近の報告より頻度が高いようにみえる（Table 1）が，そ以内に解熱したと報告されており1），TC 系抗菌薬が第一の原因は不明である．自験例では神経症状が担当医にレ選択であるといわれてきた．われわれの検討では 1 例を

ジオネラ肺炎を強く疑わせる結果となり，鳥への曝露歴

除いてミノサイクリン（minocycline：MINO）の投与かの聴取が不十分となっていた．レジオネラ肺炎では神経ら 3 日以内に解熱していた．一方 ML系抗菌薬は TC系抗が，その頻度はオ

菌薬が使用できない場合の第二選択薬とみなされている．

ウム病での頻度と同程度であった．神経症状を認めた場

オウム病 5 例に投与されたエリスロマイシン（erythromy-合，レジオネラ肺炎だけでなくオウム病も疑う必要があ

cin：EM）の効果は TC 系と同等であったと報告され21），

ろう．

マウスを用いた実験では AZM がミノサイクリンよりも学的な症状がしばしば認められる

16）17）

オウム病に特異的な血液検査所見は報告されていない．

効果的で，良好な生存率を示したと報告された22）．しかわれわれの検討では白血球増多（＞10,000/μL）を認めた

し，われわれの検討では TC 系投与からの発熱期間は平のは 5 例のみで，1 例はとの混合感染例で

均 2.4 日，ML系 6.1 日であり ML系を投与された 16 例中 3あった．古典的な報告 も自験例を含む最近の報告も共例は TC系抗菌薬への変更を要した．また，FQ系抗菌薬

通して肝酵素値の高値を認めた（Table 2）．

1）はについては 13 例のオウム病にオフロキサシン（oﬂoxa-

横紋筋融解症を伴う市中肺炎の主な原因菌であり18），わcin：OFLX）が有効であったとの報告がある23）一方，FQ

れわれの検討では 4 例（14.8％）が横紋筋融解症を合併し系抗菌薬が無効だったオウム病例が報告されている15）．

ていたが，この頻度は最近の報告 3）と同程度であった．

われわれの検討では 3 例が第一薬として FQ系抗菌薬を選

クレアチンキナーゼの高値はオウム病の重症化を予測す択されていたが，2 例は ML系や TC系への変更を要した．

る因子と報告されており ，自験例のうち 3 例（75％）は別の研究でも FQ系抗菌薬が投与された重症オウム病 5 例

重症であった．低ナトリウム血症や低リン血症はレジオのうち 2 例で TC 系抗菌薬への変更を要している22）．FQ

ネラ肺炎を予測する検査所見であるが，オウム病例でも系抗菌薬はその広域な抗菌スペクトラムから定型および認められた．レジオネラ肺炎とオウム病は時に症状（頭非定型病原体を問わず市中肺炎の治療に用いられている痛や神経症状）や血液検査所見が類似するため，鑑別のが，オウム病における意義は慎重に評価するべきかも知際は注意が必要である ．

れない．古典的な研究が行われた時代と比べると現在は

3）

17）

JRS の肺炎ガイドラインは細菌性肺炎と非定型肺炎の数多くの抗菌薬が開発されているが，われわれの検討で鑑別を推奨している．今回の検討ではオウム病の 70.4％

は TC 系抗菌薬がいまでも最も有効な抗菌薬であると考で非定型肺炎が疑われた．60 歳未満では感度が良かった

えられた．

一方で 60 歳以上での感度は不良であり，これは国内の報告と同様であった．

オウム病の治療におけるステロイドの意義は十分わ

19）

かっていない．ステロイドが有効であった症例の報告は

オウム病に特異的な単純 X 線および CT の画像パター

散見される24）が，報告のバイアスが存在する可能性は否

ンは知られていない．今回の検討では CT の画像パター

定できない．本検討ではステロイドの投与を受けた症例

ンを 3 パターン（大葉性肺炎パターン， 気管支肺炎パが存在したが，これは過去の報告 25）にならい敗血症性ターン，その他）に分類した．その他に分類された画像

ショックや急性呼吸窮迫症候群に対して投与したもので所見はすべて胸膜下のコンソリデーションであった．たある．

だ，大葉性肺炎パターンは肺野の末梢，臓側胸膜下に初核酸増幅検査を用いてを検出した症例の報．しかし，本検討を行っていた期病変が形成され，中枢側に拡大して肺葉全体を占める

告が最近散見されると考えられている8）．それを考慮すると今回の検討におけ時期に当院では同検査を導入できていなかった．その結るその他の画像パターンは大葉性肺炎パターンの初期像

果，回復期の抗体価を測定できずに死亡するような急速をみているのかも知れず，両者を合わせると大葉性肺炎

進行例を検出できなかった可能性があり，それがわれわ

パターンは全体の 7 割近くを占める．近年は大葉性肺炎れの検討と PCRを導入した最近の研究 3）27）で全体の死亡パターンを呈する症例の頻度が低下しているといわれて率に違いがみられた原因の一つかも知れない．一方で核いるが，オウム病は大葉性肺炎パターンを呈する代表的酸増幅検査は外来で治療するような非重症例の診断にもな疾患の一つであり ，大葉性肺炎パターンを呈する症有用であることが予想される．オウム病の全体像は，こ例では現在でもオウム病の可能性を挙げるべきである．

のような軽症例などを含めて検討することでより明らか

20）

オウム病は無症状の軽症例から重症，死亡に至る症例

26）27）になる可能性がある．

まで重症度はさまざまであり ，不適切な治療は患者の今回の研究は，単一施設による後方視的な検討であり重症化を招くおそれがある．古典的な研究では，TC 系

症例数も限られていた．そのためにデータの一部は欠損

抗菌薬を投与されたオウム病例の 92％が投与から 48 時間

し統計学的な解析も難しかった．さらに，核酸増幅検査

18）

オウム病の特徴

による診断例が含まれていないことで一部の症例を検出
謝辞：岐阜大学応用生物科学部の福士秀人先生に貴重なご意見を頂戴しました．誌面をお借りして深謝いたします．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

from feral pigeons in Japan. J Vet Med Sci 2005; 67:951‒3.
15）山口朋禎，他．集団発生したオウム病の 1 例．日内
会誌 2015；104：1639‒45．
16）Cunha BA. Clinical features of legionnairesʼ disease.
Semin Respir Infect 1998; 13: 116‒27.
17）Cunha BA, et al. Legionnaireʼs disease and its mim-

引用文献1）Yung AP, et al. Psittacosis ̶ a review of 135 cases.
Med J Aust 1988; 148: 228‒33.
2）Branley JM, et al. Clinical features of endemic community-acquired psittacosis. New Microbes New Infect 2014; 2: 7‒12.
pneumonia:

clinical characteristics and risk factors. Ann Palliat
Med 2021; 10: 8051‒60.
4）伊藤功朗，他．

p10101.html（accessed on September 22, 2021）
14）Tanaka C, et al. Bacteriological survey of feces

できなかった可能性がある．

3）Su S, et al. Severe

17

肺炎，オウム病，マイコプラズマ肺炎の臨床的比較．日呼吸会誌
2001；39：172‒7．
5）Verminnen K, et al. Evaluation of a
infection diagnostic platform for zoonotic
risk assessment. J Clin Microbiol 2008; 46: 281‒5.
6）Ostergaard L, et al. Relative bradycardia in infectious diseases. J Infect 1996; 33: 185‒91.
7）Ishiguro T, et al. Etiology and factors contributing
to the severity and mortality of community-acquired
pneumonia. Intern Med 2013; 52: 317‒24.
8）Bacterial pneumonia. In: Müller NL, et al, ed. Imag-

ics: a clinical perspective. Infect Dis Clin North Am
2017; 31: 95‒109.
18）高柳昇，他．横紋筋融解症を合併した市中肺炎．

19）石田直，他．日本呼吸器学会市中肺炎ガイドライ

日呼吸会誌 2005；43：731‒5．

ンの検討： 細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別について．日呼吸会誌 2002；40：929‒35．
20）Ishiguro T, et al. Re-evaluation of the etiology andclinical and radiological features of communityacquired lobar pneumonia in adults. J Infect Chemother 2018; 24: 463‒9.
21）Hammers-Berggren S, et al. Erythromycin fortreatment of ornithosis. Scand J Infect Dis 1991; 23:
159‒62.
22）Niki Y, et al.

andactivities ofazithromycin, a new azalide antibiotic, against chlamydia. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38:2296‒9.
23）Leroy O, et al. Treatment of pneumonia caused by
,

,

and

using oﬂoxacin. Pathol Biol (Paris) 1989; 37: 1137‒40(in French).

ing of Pulmonary Infections. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins. 2007; 20‒55.

24）Zuzek R, et al. Severe psittacosis progressing to9）日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン 2017 作成

suspected organizing pneumonia and the role of委員会．成人肺炎診療ガイドライン 2017．2017．

corticosteroids. Respir Med Case Rep 2021; 34:

10）Metlay JP, et al. Diagnosis and treatment of adults

101486.

with community-acquired pneumonia. An ofﬁcial25）Dellinger RP, et al. Surviving Sepsis Campaign: In-

clinical practice guideline of the American Thoracic

ternational Guidelines for management of severe

Society and Infectious Diseases Society of America.
Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e45‒67.

sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;
41: 580‒637.

11）Macfarlane JT, et al. Psittacosis. Br Med Bull 1983;
39: 163‒7.

26）Wolﬀ BJ, et al. Development of a multiplex TaqMan12）Kozuki E, et al. Human psittacosis in Japan: notiﬁcation trends and diﬀerences in infection source andreal-time PCR assay for the detection ofandin human clini-

cal specimens. Diagn Microbiol Infect Dis 2018; 90:
167‒70.

age distribution by gender, 2007 to 2016. Ann Epidemiol 2020; 44: 60‒3.

27）Chen X, et al. Metagenomic next-generation se-13）神奈川県ホームページ．野生鳥獣による農業被害・

quencing in the diagnosis of severe pneumonias

生活被害など．
https://www.pref.kanagawa.jp/docs/t4i/cnt/f986/

caused by535‒42.

. Infection 2020; 48:

18

日呼吸誌

12（1），2023

Abstract

Clinical characteristics and outcomes of sporadic Japanese patients with psittacosisaTakashi Ishiguro a, Yasuo Nakamoto a, c, Miyuki Ueda b,
Naomi Takata b and Noboru Takayanagi a

Department of Respiratory Medicine, Saitama Cardiovascular and Respiratory Centerb
Department of Radiology, Saitama Cardiovascular and Respiratory Centerc
Department of Respiratory Medicine, Kyorin University Hospital

Many patients with psittacosis were included in a 1988 report. Environmental hygiene has been improving,and substantial antibiotics have been developed when compared with a few decades ago. We retrospectively
studied 27 patients with community-acquired
pneumonia treated at our institution. Careful interviews for histories of avian exposure were obtained in 86%. The most causative species were pigeons. Compared with results of a classic study, frequencies of gastrointestinal symptoms and myalgia and arthralgia were
low but neurological symptoms were high. Median fever duration from antibiotics administration to cessation offever was the shortest with tetracyclines (2 days). Tetracyclines appeared to be eﬀective when compared withother antibiotics.