日呼吸誌●症2（5），2013633

例

喀痰の鏡検で診断されたウエステルマン肺吸虫症の 1 例
田中希宇人ａ

猶木克彦ａ,ｂ

扇野圭子ａ

宏太ａ

佐山宏一ａ,ｃ

別役智子ａ

石岡

要旨：症例は 26 歳，男性．血痰と右上葉の胸部異常陰影で受診した．採血で IgE 高値，クォンティフェロン®TB-3G（QFT）陰性，喀痰抗酸菌塗抹，胃液抗酸菌塗抹，ともに陰性であった．CT で虫道と考えられる一部葉間胸膜に連続する気道に沿わない線状影を認めたことと，調理師の職業歴から，肺吸虫症を鑑別に挙げた．喀痰の鏡検を行ったところ，ウエステルマン肺吸虫の虫卵が確認できた．プラジカンテルによる治療により，症状および画像所見の改善を認めた．
キーワード：ウエステルマン肺吸虫，肺吸虫症，血痰，プラジカンテル
Paragonimus westermani, Paragonimiasis, Hemosputum, Praziquantel

緒ウエステルマン肺吸虫症は，我が国では九州地方に多く認められる寄生虫症であり，中間宿主である淡水産のカニや待機宿主であるイノシシを生で経口摂取することにより，ヒトに感染する．喀痰，便，胸水から虫卵を証明することで確定診断となるが，実際の虫卵の検出率は低い．都心部にて血痰の症状で受診し，喀痰の鏡検によって診断されたウエステルマン肺吸虫症の症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

症

表1

言

主要な血液所見

末梢血
WBC
Neu
Lym
Mono
Eos
Baso
Hb
Hct
Plt

5,500/mm3
47.9％
37.3％
5.8％
8.1％
0.9％
15.4g/dl
47.8％
23.4×104/μl

例

患者：26 歳，男性．
主訴：血痰．

生化学
TPLDH
AST
ALT
BUN
Cr
CRP
免疫IgE
β-D グルカン
クリプトコッカス抗原
アスペルギルス抗原
QFT

6.6 g/dl
131 IU/L21 IU/L
22 IU/L
11.9 mg/dl
0.74 mg/dl
0.01 mg/dl
2,200 IU/ml＜3.9 pg/ml
陰性陰性
陰性

既往歴：なし．
喫煙歴：なし．

来院時現症：身長 165 cm，体重 59 kg，体温 37.0℃，職業：調理師．

意識清明．頸部表在リンパ節触知せず．胸部聴診上，呼現病歴：生来健康．2010 年 10 月頃から喀痰，咳嗽を吸音に異常は認められなかった．

認め，2011 年 3 月には暗褐色の血痰，4 月下旬からは鮮主な血液検査所見（表 1）：末梢血好酸球比率は 8.1％，血の混じる血痰を自覚していた．定期健診での胸部 X

炎症反応，β-D グルカン，クォ
血清 IgE 2,200 IU/L と高値，線で異常陰影を指摘され，4 月 22 日に紹介受診となった．

ンティフェロン®TB-3G（QFT）は陰性．
喀痰細菌検査：一般常在菌のみ．

連絡先：田中 希宇人〒160‑8582 東京都新宿区信濃町 35ａ

慶應義塾大学医学部呼吸器内科ｂ

同ｃ腫瘍センター

川崎市立川崎病院呼吸器内科（E-mail: cutetanaka@yahoo.co.jp）（Received 5 Mar 2013/Accepted 31 May 2013）

喀痰抗酸菌検査：塗抹，TB-PCR，MAC-PCR，培養，いずれも陰性．
胃液抗酸菌検査：塗抹，TB-PCR，培養，いずれも陰性．
来院時胸部 X 線
（図 1）
：右上葉に小さな浸潤影を認め，気胸や胸水は認めない．
来院時胸部 CT（図 2）：右上葉 S2 に一部葉間胸膜に接する線状影，結節影と周囲にすりガラス陰影を認める．

634

日呼吸誌

図 1 来院時胸部 X 線写真．右上葉に浸潤影を認め，気胸や胸水を疑う所見は認めない．

2（5），2013

図 2 来院時胸部 CT（矢頭：虫道と考えられる線状影）画像．右上葉 S2 に一部葉間胸膜に接する線状影，結節影と周囲にすりガラス陰影を認める．

図 4 治療から 2ヶ月後の胸部 X 線写真．右上葉に認めた浸潤影は消失している．
図 3 喀痰鏡検によるウエステルマン肺吸虫の虫卵．40×80 μm の明瞭な小蓋をもつ大型の虫卵で，小蓋と対側の卵殻が肥厚している．

気胸や胸水は認めない．の時点で，喀痰の鏡検と寄生虫血清抗体価を提出した．

頭部 MRI：異常なし．

喀痰の鏡検で径が 40×80 μm と寄生虫の虫卵としては

臨床経過：血痰と右上葉の陰影から肺結核を疑い，喀大型であり，明瞭な小蓋と小蓋のない側の卵殻が肥厚し痰抗酸菌検査を行った．結果は塗抹陰性であり，採血，ている卵形から，ウエステルマン肺吸虫と考えられる虫培養の結果を待つこととなったが，CT で気道に沿わな卵を認めた（図 3）．臨床経過と合わせてウエステルマい陰影であったことと，一部胸膜に連続している陰影かン肺吸虫症と診断した．4 月 30 日からプラジカンテル

ら，肺吸虫症を鑑別に考えた．4 月 27 日，外来受診時，3 日間の内服加療を行っ（praziquantel，75 mg/kg/日）にも血痰は持続していた．職業は調理師であり，サワガた．後に寄生虫血清抗体スクリーニング検査（multiple-

ニ，イノシシなどを生食しているとのことであった．こdot ELISA 法による抗寄生虫 IgG 抗体）でウエステル喀痰で診断されたウエステルマン肺吸虫症

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変を形成することがある7）〜9）．
Mukae らによると，多くの患者に咳や喀痰などの呼吸器症状を認め，血痰に関しては 13 症例中 7 例と約半数でみられた10）．
血清学的に寒天ゲル内沈降反応や ELISA によって抗肺吸虫抗体を高い陽性率で検出することが可能であるが，確定診断は，喀痰，便，胸水から虫卵を証明することによる．喀痰からの検出率は非常に低く，床島らの 23 例の検討では虫卵が 14 例で検出されているが，気管支鏡検査前の喀痰で虫卵が認められたのは 2 例のみであっ
13 症例に対し喀痰，気管支鏡，た11）．前述の Mukae らは，胸水のいずれかでの診断を試みているが，虫卵が確認できた症例は 6 症例（46％）にとどまり，喀痰から確認で
図 5 治療から 2ヶ月後の胸部 CT 画像．右上葉に認めた線状影，結節影は改善傾向にあり，胸膜に接する線状影のみ認める．

きた症例はそのうち 4 症例と検出率は低かった10）．
画像所見は Kim らが 31 例の肺吸虫症の CT 所見を報告しており，すべての症例で末梢性病変，87％は胸膜や葉間直下であった 12）．虫嚢と考えられる空洞影や，肺吸マン肺吸虫が 3＋であることが判明した．6 月 15 日外来虫が移動した際にできる線状影（虫道）は肺吸虫症の特受診時には自覚症状は消失していた．同日施行した胸部徴とされる13）〜15）．Kim ら，Im らの報告をまとめると，X 線，CT では陰影の改善を認めた（図 4，5）．

102 例中，虫道と考えられる線状影は 41〜48％の症例で考察

ウエステルマン肺吸虫症は日本では九州地方に多く認められる疾患であり，淡水のカニや生のイノシシを口に認め，平均して厚さ 2〜7 mm，長さ 5〜70 mm であっ
本症例においても，気管支の走行とは一致しない，
た12）13）．
右上葉と中葉の葉間胸膜から連続する線状影を認め，肺吸虫症に特徴的な画像所見と考えられた．

する習慣があるためと考えられている1）．病原微生物検

若年者で血痰を伴う上葉の陰影を認めた場合，日本で出情報（Infectious Agents Surveillance Report：IASR）

は肺結核を念頭に診療を進めることが多いが，職業歴やによると，1995〜2002 年の 8 年間に国立感染症研究所生食の経験を含む詳細な問診と特徴的な画像所見から肺へ依頼された血清のうち，肺吸虫症が疑われた症例は吸虫症の可能性がある場合，鏡検を含む喀痰検査や血清76 例であった ．都内での発生状況は不明であるが，東学的検査を行うことで肺吸虫症を早期に診断することが京からの報告例は過去 10 年間で高木らの在日タイ人の可能であると考えられた．

2）

中国，韓国，集団発生例のみであった ．我が国以外でも，
3）

フィリピンなどで認められる が，欧米での発生はまれ
4）

謝辞：鏡検を行っていただきました慶應義塾大学医学部寄生虫学教室の小林正規先生に深謝申し上げます．

であり，発生した場合にはアジア地域への旅行や生の海産物を提供するレストランでの食事が原因と報告されている ．巻貝の一種であるカワニナを第一中間宿主，サ
5）

ワガニやモクズガニなどの淡水産のカニを第二中間宿主とし，メタセルカリアとして生息する．第二中間宿主や待機宿主であるイノシシを生で経口摂取することで感染する．都内で食用のサワガニを購入し，452 匹を検査したところ，49 匹（11％）からウエステルマン肺吸虫や宮崎肺吸虫のメタセルカリアが検出されたとの報告6）もあり，都心部でも感染する可能性が十分にあると考えられた．
ヒトの体内では腸管から腹腔に入り，腹壁の筋層で成長する．成長した幼虫は再び腹腔から横隔膜を破って胸腔内に入り，胸膜を経て肺に寄生すると考えられている．
多くの症例は肺内に寄生するが，腹腔や脳，皮膚にも病

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

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pulmonary Paragonimus westermani on Kyusyu Is-

Abstract

Paragonimus westermani infection diagnosed by examination of sputum smearaKyuto Tanaka a, Katsuhiko Naoki a,b, Keiko Ogino a, Kota Ishioka a,Koichi Sayama a,c and Tomoko Betsuyaku aDivision of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Keio University School of MedicinebKeio Cancer Center, Keio University School of Medicine
cDivision of Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Kawasaki Municipal Hospital

A 26-year-old healthy man was referred to our hospital because of hemosputum and right abnormal shadow
on his chest X-ray. His serum inflammatory reaction and Quantiferon® TB-3G（QFT）were negative. Also, mycobacterium was not detected in the smear of his sputum and gastric juice. Pulmonary parasite infection was considered as one of his differential diagnoses because a chest CT revealed linear shadow in the subfissural right upeggs were found in his sputum. Afterper lobe, and he was a cook by occupation.
administration of praziquantel, his respiratory symptoms and abnormal shadow were improved.