Hyperinsulinaemia is Associated with Prolonged Intra-atrial
Electromechanical Delay in Healthy Overweight Subjects
Atsuko Muranaka, Satoshi Yuda*, Hitomi Yamamoto, Hidemichi Kohzu, Takahiro Doi,
Hiroshi Akasaka, Hirofumi Ohnishi, Shinya Shimoshige, Akiyoshi Hashimoto,
Shigeyuki Saito, Kazufumi Tsuchihashi, Naoki Watanabe*, Kazuaki Shimamoto.
Second Department of Internal Medicine, *Department of Clinical Laboratory Medicine,
Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo, Japan
Background: Obesity is known to be associated with an increased incidence of atrial
fibrillation (AF), but the mechanism has not been elucidated.
Purpose: The aim of this study was to investigate whether healthy overweight subjects haveprolonged intra-atrial electomechanical delay obtained by using tissue Doppler imaging(TDI) and assess the relationship between intra-atrial electomechanical delay andbiochemical markers of metabolic syndrome.
Methods: Echocardiographic evaluation with TDI was performed from apical 4-chamberview in 85 healthy women (mean age: 53±13 years). Interval from onset of the P-wave tothe beginning of the atrial systolic TDI signal at the septal (P-S) and lateral (P-L) sites of themitral annulus were measured and intra-atrial electomechanical delay was defined as thedifferences between P-L and P-S. Laboratory tests for fasting glucose, insulin, glycatedhemoglobin (HbA1c) and lipid were performed on same day of the echocardiographic
study.
Result: Fifteen overweight (25<body mass index (BMI) <30kg/m2) subjects had significantly
greater waist circumference (91±6 vs. 78±9 cm, p<0.0001), LA diameter (36±4 vs. 31±4 mm,p<0.0001) and intraatrial electromechanical delay (19±12 vs. 8±6 ms, p<0.001) than did 70control subjects (BMI<25 kg/m2). Serum triglyceride (76±33 vs. 100±37 mg/dl, p<0.05),
serum LDL cholesterol (110±29 vs. 127±30 mg/dl, p<0.05), fasting glucose (89±10 vs.
97±10 mg/dl, p<0.01), HbA1c (4.9±0.3 vs. 5.1±0.3%, p<0.01), plasma insulin (4.3±2.0 vs.
8.5±5.6 μU/L, p<0.0001) and HOMA-R (1.0±0.6 vs. 2.1±1.5, p<0.0001) were significantly
higher than those in control subjects. In overweight subjects, intraatrial electromechanicaldelay significantly correlated with plasma insulin level (p<0.05, r=0.57) and HOMA-R(p<0.05, r=0.53) . Multiple regression analysis showed plasma insulin level to be asignificant determinant of intraatrial electromechanical delay (p<0.05).
Conclusions: In healthy overweight subjects, prolonged intraatrial electromechanical delay
and dilated LA were documented and hyperinsulinaemia was independent factor of the
prolonged intraatrial electromechanical delay. The alteration in atrial electromechanicaldelay influenced by hyperinsulinaemia may be related to the increased incidence of AF
caused by obesity.

肥満例における高インスリン血症の intra-atrial electromechanical delay
への影響
村中敦子、湯田 聡＊、山本均美、神津英至、土井崇裕、赤坂
橋本暁佳、斉藤重幸、土橋和文、渡邉直樹＊、島本和明
札幌医科大学第二内科
札幌医科大学臨床検査医学＊憲、大西浩文、下重晋也、

【背景】肥満は心房細動(AF)発症の危険因子であることが疫学研究で知られているが、そのメカニズムの解明は十分ではない。
【目的】組織ドプラ(TDI)法を用いて、intra-atrial electromechanical delay（AEd）に肥満が与える影響とメタボリック症候群に関する血液学的検査値との関連を検討した。
【方法】85 人の健常女性（平均年齢 53±13 歳）を対象に、心尖部四腔像において TDI 法を施行。心電図波形の P 波開始から TDI 法にて得られた心房収縮期波形の開始までの時間を僧帽弁輪中隔側と側壁側で測定し、その差を AEd と定義した。心エコー検査同日に血液検査施行。
【結果】肥満群（25≦BMI＜30kg/m2,n=15）は control 群(BMI＜25 kg/m2,n=70）と比較して、有意に腹囲が大きく(91±6 vs 78±9 cm, p＜0.0001)、左房拡大(36±4 vs 31±4 mm, p＜0.0001)、AEd の延長(8±6 vs 19±12 msec, p＜0.0001)を認めた。肥満群の中性脂肪(p＜0.05), LDL コレステロール(p＜0.05), 空腹時血糖 (p＜0.01), HbA1c (p＜0.01), 血中インスリン 値(4.3±2.0 vs 8.5±5.6 μU/L, p＜0.0001) と HOMA-R (1.0±0.6 vs 2.1±1.5,p＜0.0001) は control 群より有意に高値であった。 肥満群において、AEd は血中インスリン値(p＜0.05, r=0.57)と HOMA-R (p＜0.05, r=0.53)と有意に相関を認めた。多変量解析では血中インスリン値（P＜0.05）が AEd の独立した規定因子であった。
【結論】肥満群では AEd の延長を認め、高インスリン血症は、AEd の独立した規定因子であった。高インスリン血症は、AF 発症に関与している可能性が示唆された。

質疑応答
質問 体重を減量することで AEd は変化するのでしょうか？
応答 断面研究のため、体重の変化が AEd に及ぼす影響に関しては検討できていませんが、今後、経時的変化を追跡する予定です。
質問応答

高インスリン血症が左房機能障害をきたすメカニズムは？
酸化ストレスや全身性炎症反応による線維化等の組織学的変性を介して、左房機能障害を起こしていると推測しています。