2017年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

診療報酬の大幅引き上げで︑安全︑安心の医療提供をびを年間５０００億円までをされていない方は︑ぜひ 思います︒予防と早期発見主義者と人種差

ア州で白人至上米国バージニ

一人でも多くの会員の声を早期治療に重点を置いた診

し い ﹂﹁ 技 術 料 の 引 き 下 げ療ができるように診療報酬

１８０２へ返信をお願いし︱療破壊に対抗する何よりも︱どの声が寄せられた︒過去集めて提出することが︑医 ともすぐにＦＡＸ

別反対派の衝突は品質に関わってくる﹂な事件があった︒

約１５０年前の南北戦争時の引き上げと患者窓口負担

たい︒

︵東灘区︶

の人種差別主義者としての軽減を強く要望します︒

大きな力となる︒まだ署名％の引き上げのマイナス改定分を取り戻すためにも・患者さんも私たち医師も署名では診療報酬引き上 る受診抑制のため︑悪化すは検査拒否︑治療中断をも・患者の医療費負担の増大た米国だが︑南北戦争は最で多くの戦争に介入してきの撤去騒ぎもあった▼今ま

疲弊しています︒︵長田区︶ 南軍の指揮官Ｌｅｅ 将軍像

患者の経済的理由による治

たらし︑ひいては重症化に

また保団連の調査では︑

推し進めようとしている︒

げと患者窓口負担軽減を求 る患者が増えています︒診

大の死者を出した内戦であめ る 声 が 続 々 と 寄 せ ら れ 療報酬の引き上げと患者負った︒対外戦争の場合は戦療中断を４割の医療機関でよる入院による医療費増加

経 験 し て い た︒﹁ 患 者 負 担

ナス改定である︒

た︒会員の声を紹介する︒ 担の軽減は最優先の要求でその中心は診療報酬のマイ

保障費削減を医療費中心にである︒︱︒２０１８年度診療報酬改定に向けて︑協会は診療報 抑 制 す る 方 針 を 掲 げ て お は開業保険医の当然の要求 ﹁過労死寸前﹂﹁社会保障にお金を﹂日〜８日にＦＡＸ返信を行り︑１３００億円分の社会

月

酬の引き上げと患者窓口負担の軽減を求めるドクター署
名に取り組んでいる︒
日までに４０１筆が集まった︒

ったところ診療報酬引き上げを求める会員の声が続々と寄せられ︑９月
兆４２９られない開業医の現実は厳 考えます︒現場の疲弊が起

いときちんとした収入が得 療の質の低下を招くものと・過労死寸前の働きをしな ・現状のままでは︑必ず医・国民の不安をあおり︑防

題である︒

︵豊岡市︶

窓口負担の軽減は喫緊の課・診療報酬引き上げと患者︵洲本市︶の間では国際間の秩序の変

ファリア条約以後︑文明国る︒１６４８年のウェスト

戦国民は文句が言い難くな

んじがらめに拘束され︑敗後︑敗戦国は国際条約でがの増大が︑検査拒否や治療

３００億円増の抑制の影響が広がっ てい

しすぎます︒診療報酬引き こっています︒︵尼崎市︶

衛装備にお金をかけるよ

しかし︑診療報酬は医療

政府の２０１８年度予算を引き起こしています︒

る︒ 国 民 が お 金 の 心 配 な上げで︑患者さん一人ひと ・外来勤務医の給与引き上︵芦屋市︶あり︑診療報酬の削減は︑

く︑質の高い医療にかかるりにゆとりを持って診たい げの原資としての初再診料

更は戦争に訴えるしか方法

す︒

医療の量と質の低下というためにも︑窓口負担の軽減がなくなった▼南北戦争の中断をもたらす﹂など︑会形で患者国民に跳ね返っては診療報酬引き上げとセッの見直し︑引き上げ︒入院 り︑医療にお金を使って国小泉政権以降の診療報酬

くる︒

です︒

マイナス改定によって︑診︵尼崎市︶
トで要求しなければならな

ほぼ同時期︑わが国も戊辰い︒

たせるなど︑現場は大いにえてなんとか経営を成り立関はスタッフの人件費を抑員の声を伝える要請行動を 少︑経営が圧迫されていま

員に直接署名を手渡し︑会 迫され︑年々医業収入は減

国会開催期間中に︑国会議 さな内科診療所は経費に圧かだ︒協会では今年の臨時 料のみが診療報酬である小に残された時間はあとわず ・初診料︑再診料︑処方箋に対応することが医療費増が重症化しないうちに早期制の傾向が顕著です︒病院

増えた患者さんには受診抑・８月から窓口負担割合の︵準会員︶

・勤務先の医院経営が厳し︵明石市︶のが難しくなっています︒

負 け れ ば 賊 軍 ︶︒ 現 在 も 安ほうが良い︵勝てば官軍︑なく︑西軍と東軍に分けたが深刻で︑医療水準を保つ と幕府側賊軍という区別で・クリニックの従業員不足

倍︵長州︶支配は国民の気戦争があった︒薩長側官軍︵東灘区・歯科︶ の待遇改善を︒︵明石市︶
来年度予算が固まるまで 会保障に！

療所の損益率は悪化してき

疲弊している︒署名の一言いです︒ている︒その中で︑医療機で は﹁ 従 業 員 不 足 が 深 刻

大を防ぐ手立てにもなるとい︒内乱の怨念は格差︑差国立の医学部は西日本に多成は途絶えた︒歴史のあるられた︒その結果︑人材育派の東北勢は武装解除させ教育を担っていたが︑佐幕機関︵藩校︶として︑医学にある︒幕藩体制下の教育

凶は戊辰戦争︵東西戦争︶

本での深刻な医師不足の元であった︒また現在︑東日

その多くは東北地方の青年万人の戦死者を出したが︑戦争ではガダルカナルで２ことは周知の事実︒太平洋

果︑多数の原発が存在した

る政治的経済的制裁の結

資せず︑特に福島県に対す列藩同盟の賊軍地区には投れっぱんある︒明治新政府は奥羽越

おう う えつ基中 基は賊軍支配地区にる▼その一つは原発で︑がつかないところで存在す

予定している︒それまでに す︒また︑患者負担増によに協会にまとめて返送してして図書カードをお送りす

交通費・食費等は協会負担。集会へのお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

で︑医療水準を保つのが難

クイズチラシ・ラジオコーナーいただく︒協力していただ

るので︑皆さまの参加をおいた医療機関には参加賞と﹁診療報酬﹂をテーマに︑今年もいよいよスタート
今年も︑好評の﹁クイズまた︑市民に医療の問題

願いしたい︵詳細次号︶︒
を伝えるラジオコーナー

で考える日本の医療﹂キャ 保険でよい医療の実現には﹁医療知ろう！﹂も 月か

54

393

︵明石市︶

員にも窓口負担による受診グループ保険・休業保障制度・保険医年金

民を安心させてください︒

機関が適切な医療を患者国

秋の３大共済制度普及
３・４面に案内 好評受付中！
！

基本料を改定し︑看護職員

民に提供するためのもので

研 究 歯科定例研究会より
６面「くすり・検査値」がわかれば全身が見える㊤面

・防衛費の異常な伸びを社

８億円となった︒しかし安

５面ンペーンとラジオ関西﹁寺 診療報酬の引き上げが重要
谷一紀とい・しょく・じゅ だとの私たちの考えを伝え

月からスター シを患者さんに紹介して回 らスタートする︒毎年︑患タイムテーブル
開場 12時 集会13時〜14時20分
パレード（日比谷公園→東京駅）14時30分〜16時30分※午前中に国会議員への要請行動を行います。ご自身の医療現場の声を直接国政へ伝えるチャンスですので、奮ってご参加ください。

31

倍政権は︑社会保障費の伸

原水爆禁止世界大会

参加記

う！﹂内コーナー﹁医療知 る内容︒各医療機関でチラろう！﹂が問題から︑生活習慣病

答を取りまとめ︑期日まで 者負担増などの医療政策の10・19国民集会」へご参加を

5

編成に向け︑厚労省が提出

２面

46

別となって今も続く︒︵鼻︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

!!

今シーズンのクイズはトする︒など気になる病気の話
題まで電波に乗せて広く伝える︒放送日は来分頃から年３月末までの毎週木時

クイズキャンペーにて放送される︒︱１

ン︑ラジオ出演の申し︱
８０７まで︒

込みは︑☎「憲法いのち社会保障まもる

9

した概算要求は前年度比６

北朝鮮のミサイル発射・核実験に抗議

会員から診療報酬引き上げと患者窓口負担軽減を求める声が多数寄せられた

事記

10

ＡＭ５５８ラジオ関西

曜日︑

25

12

10

まだの方は今すぐご返信を（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

!!

19

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診療報酬引き上げの重要性を伝える
クイズチラシ︵右︶昨年のラジオ収録の様子︵下︶「憲法・いのち・社会保障まもる10・19国民集会」実行委員会

催主〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

078

10月19日（木）13時〜16時30分
東京・日比谷野外音楽堂
総がかり行動実行委員会 菱山南帆子氏

日 時
会 場
ゲスト

http://www.hhk.jp/

1856号

の
号
今

「診療報酬引き上げを」声ぞくぞく
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８５６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

2018年度診療報酬改定へ 会員FAX署名 返信400筆

北朝鮮のミサイル発射・核実験に抗議文

北朝鮮のこれらの軍事行

和を脅かす北朝鮮の指導部に対して︑国連安保理決議を順守し︑核弾頭ミサイルの開発計画を断念し︑今後一切の核実験をやめるよう強く求める︒
一方︑日本政府はＪアラ

指す世界の流れに逆行する防衛装備を米国から購入す﹁安全保障法制﹂をもとにートや宣伝で国民の北朝鮮ばかりか︑累次の安保理決

北朝鮮の核弾頭ミサイルしている︒

世界の平和と安全脅かす
協会は北朝鮮のミサイル発射と核実験に対して︑９ 動は︑核弾頭を搭載した大目的にしたもので︑東アジへの脅威をみだりに煽り︑アと世界の平和と安全を大るなどの軍事大国化を進めの開発は︑核兵器廃絶を目

９日の第１０６４回理事会
議︑声明に違反している︒

陸間弾道ミサイルの開発をでそれぞれ抗議声明を採択
いに脅かしており︑断じてている︒しかし︑万一︑北月２日の正副理事長会議︑し各関係機関に送付した︒
北朝鮮は国際社会の一員されることは明白である︒

国民が核兵器の脅威にさら西宮市と懇談を行った︒尼善・充実を求め︑尼崎市・１日︑アスベスト検診の改環境・公害対策部は９月と し て 国 連 の 決 議 を 尊 重 朝鮮との軍事衝突になれば容認することはできない︒
し︑軍事的挑発を避け︑平日本政府はこの事実を率

崎市では健康福祉局保健部

世界では︑ＮＰＴ再検討

声明の概要を掲載する︒

和的な半島問題の解決を実直に受け止め︑北朝鮮問題

会議や国連において︑非人の平和的な解決に向けた対日午前５

われわれは︑唯一の戦争

疾病対策課の針谷健二課

離弾道ミサイルを西岸の順廃絶を求める声は大勢を占分︵ 日 本 時 間 ︶︑ 中 距 道的な兵器である核兵器の被爆国である日本の︑命と話の努力を進めるべきであ

長︑ 波 多 伸 一 郎 課 長 補 佐

北朝鮮は８月な核兵器禁止条約が成立す

安 か ら 事 前 通 告 な し に 発 めており︑７月には歴史的健康を守る医師・歯科医師る︒

時射︒さらに９月３日には︑るなど︑核兵器廃絶へ向けとして︑アジアと世界の平健康増進課の地行一幸課長

保健所の小田照美副所長︑

建物解体や阪神・淡路大震

はほとんどない︒問診票にで︑環境曝露に関する項目

が︑西宮市では健康福祉局 う ア ス ベ ス ト 検 診 の 問 診

気を持っ た患者の歯科治

省 指 導 問 題 要 請 行 動︑﹃ 病改善老人保健局要請︑厚労団連近畿ブロック介護報酬療﹄セミナーシリーズ１回が応対した︒︵８／６︶について報告︒

人

露の不安がある全員が胸部 ◇情勢

武村副理事長が厚労省指導ど９府県では保険料を府県

◇歯科部会

した︒

来年４月から国保

ＣＴ検査を無料で受けられ の都道府県単位化が行われ◇出席者

は﹁これからは建物解体時

る よ う に す べ き ﹂ と 要 請 るのにあわせて︑大阪府な 問題要請行動について報告

災に関する項目を設け︑曝の飛散などによる環境曝露

参加した上田進久評議員

でのアスベスト疾患が問題し︑９月 日開催のシンポ

学校歯科治療となってくるが︑各市が行調査結果および﹁保険でよ下で統一させることを具体

その危険性と対 的に検討していることがわ

ジウム﹁身近に潜むアスベスト

都府県︒未定が７道県とないないのは兵庫県を含む

るとしており︑最大で保険る︒

請︵医科︶行動について報告した︒川村副理事長が２定等に係る厚労省要請︑保

０１８年度歯科診療報酬改ンポジウム︵６／４︶の内

策 に つ い て 考 え る ﹂︵ 協 かった︒具体的に検討して り良い歯科﹂連絡会市民シ

会後援︶への参加を呼びかけた︒

両市は︑シンポジウム っている︒広島県は激変緩述べ︑問診票に環境曝露料が 万円上がる世帯も出への参加を検討したいと 和措置を設けた上で統一すについての項目を記載す

ることについても︑国へ◇医療活動報告

イマリ・ケア医として︑高八木副議求めていくことを検討し長が厚労省診療報酬改善要に 医 院 の 問 題 点 が 把 握 で について基本的内容から教 き︑知識が幾分整理できまたいとした︒

るコツから節税対策とその 借対照表と損益計算書を見行するべきである︒

６回目となる核実験を強行た取り組みはますます加速

した︒

北摂・丹波支部 支部総会・記念講演

つながるだろう︒

手術については︑術前のした︒
き︑より無駄のない経営へ えていただきました︒プラ

的だが︑せめて通帳だけで効果についてご講義いただ られるようになるのが理想いた︒

齢者のひざ痛には日々遭遇 マーキングから術後レントているのか興味がありまし 非 常 に よ く 理 解 で き ま し

どのような診断治療がされ イドで提示してくださり︑

田中希代子︼ することが多く︑専門医で ゲンに至るまで詳細をスラ︻三田市・歯科他科を知る会

容をもとに﹃口から見える

貧困 健康格差の解消を目

指 し て︵ 仮 ︶﹄ を 出 版 す ることを提案︑了承された︒◇文化部 夏休み特別企画﹁親子でウクレレことはじ人の参加で成功したことが報告された︒

め﹂が◇財政部 ２０１６年度決算の概要と特徴について報︵８月日

理事会より︶

告︑了承された︒

師 京都大学レジリエンス実践

節税については︑お金の もチェックした方が良いと

但馬支部

た︒特に手術や術後のケア た︒術後のリハビリのこと

については患者さんから質 や入院期間のことまで説明

問されることもあり︑専門 いただき︑今後患者さんか講

かかる節税とお金のかから 思った︒そうすれば︑早めない節税について解説していただいたが︑最近はお金のかからない節税というのがほとんどないため︑医院されても︑少しは概要を説とをするのやろ？﹂と質問

医の話を聞きたいと思って ら﹁膝の手術ってどんなこ
診断から治療まで︑解剖おりました︒

い た し ま し た が︑ 三 原 先

応についてつたない質問を生︑芦田先生︑ご参加の先生より温かいアドバイスや後の診療に少し光が差しま

書籍の紹介をいただき︑今神戸大学名誉教授

お金の流れの正確な把握で無駄のない経営へ

回支部総会を開催︒２０１６年度活動報告とプライマリ・ケア医として知っておきたい膝の疾患てくださっており以前より伸されましたので
思い切って車を飛黒瀬 博計︼

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

北摂・丹波支部は７月 日︑三田市・キッピーモー
ルで第をしなければ︑単なる無駄にとって本当に有益な投資の改選を行った︒記念講演では協会税務講師団の大垣遣いになってしまうと言わ族の状況の変化に応じて内 紹介する︒

した︒初めての参加でしたが︑非常に有意義な時間を過ごすことができました︒

今後も︑時間を見つけて参加させていただきたいと強
︻朝来市

泰樹先生

青木

年度活動方針を承認し︑森下順彦支部長ら支部役員
恵美税理士が﹁医療機関での節税と経営〜経営と節税

日︑他

学的説明から実臨床までス 明できるのではないかと思

但馬支部は８月

関心がありましたが︑木曜れていた︒このことはしっ

かりと肝に銘じておく必要 科を知る会︵症例検討会︶

人がは合理的？〜﹂と題し記念講演を行い︑会員らライドで丁寧に解説いただ います︒
ずにいました︒こ容を見直し︑入りすぎによ

ばしてみました︒
今回は︑変形性
膝関節症︑前十字

在宅患者での膝疾患の対日午後にも診療があるための日も診療が長引

なかなか参加できを公立日高医療センターで険 に つ い て の お 話 も 伺 っ マに︑公立豊岡病院整形外

きましたが︑日高

また︑万が一に備えた保 開 催︒﹁ 膝 の 疾 患 ﹂ を テ ーがあるだろう︒

人が参加した︒保険は過不足なく加入 科部長の三原一志先生が講は仁術なり﹂という言葉が参加した︒田中希代子先生の感想を紹介する︒
大学で医学の知識や技術あり︑利益を獲得したいとする必要があるが︑自分の 師 を 務 め ︑しか学んでこなかった私たいう気持ちをあからさまにしまう気がすまで高速道路も延ちにとって﹁経営﹂という年齢や子どもの成長等︑家 た︒黒瀬博計先生の感想をる︒しかしながる無駄な保険金が発生しな

日︑整形外科いよう注意する必要がある シ リ ー ズ 第去る８月

ら︑患者さんにとのこと︒私も一度見直し 患﹂に参加させていただき

回﹁ 膝 の 疾より良い医療を

靭帯損傷の︑二つの疾患にテーマをました︒
但馬支部の症例検討会

ご講演全体を通して感じ提供するために

め︑ますます学習が遅れて

16

く思いました︒

ユニット特任教授

厚美先生

二宮

16時〜17時20分

師てみようと思った︒

絞っていただき︑可欠なのは言う

それぞれ診断や治場 協会５階会議室

講

経営の安定が不たことは︑やはりお金の流 ﹁専門医に聞く︱開業医で療︑手術方法などまでもない︒

れをしっかり把握すること ここまで診てほしい﹂は︑

今回は︑医院会

アスベスト検診の充実求めるの収支を把握す が大切だということだ︒貸 わかりやすいテーマを掲げ

43

協会５階会議室

16時〜17時20分

場

10

24

13

29

「福祉国家型「今、日本に必要な財政への転換」
金融・経済・財政政策」

環境・公害対策部が尼崎市、西宮市と懇談の は 大 変 苦 手 な 分 野 で あ 前面に出すことが難しいたる︒また︑医業界には﹁医まずは医院のお金の流れを把握することが大切と語る
大垣恵美税理士

26

時 11月11日（土）

会

29

12

政策研究会のご案内

29

31

日

時

10月14日（土）

日

24

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上田先生（左）が環境曝露に関する問診項目を設けてほしいと要請
公立豊岡病院整形外科部長の三原先生が、膝の手術の概要などを説明

11

感 想 文

57

感 想 文
17

（２）
第１８５６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８５６号

２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

行事のご案内(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

10月１日（日）10時〜17時

日

時

会

場 兵庫県保険医協会

会議室

ご入会、保険医協会のご利用にご入会の上関するお問い合わせはご参加
医科：078‑393‑1817 組織部
ください
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

参加費 5,000円（昼食・資料代含む）

新規開業に必要な税務対策、開業時の労務

新規開業および開業予定の先生方対象に、最低限知っておくべき新規指導対策や保険請
求・税務経営の基礎知識を短時間で学習できます。
参加希望・お問い合わせは

日常診療にすぐ役立つ

診療内容向上研究会
心房細動の全て〈歯科〉歯科社保・審査、指導対策研究会「知っておきたい『指導』の現状と対策」◆プログラム午前 新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点
午後☎078‑393‑1817

日
会
講時 10月15日（日）14時〜16時
場 保険医協会会議室
師 花くま法律事務所 野田 倫子弁護士
協会講師陣
参加費 無料「カルテ記載を中心とした指導対策テキスト改訂第９版」を進呈、ポイントも解説します。

組織部まで

医学部・歯学部
受験対策セミナー
難関中学
2018年度の変更点等最新の情報をふまえて10月14日（土）17時〜
保険医協会会議室
関西労災病院循環器内科・不整脈科
不整脈治療部門長 増田 正晴先生
参加費 無料

９月24日（日）13時30分〜※個別相談も難関中学受験 13時30分〜、 ご利用ください
医学部・歯学部受験 14時30分〜
会 場 保険医協会会議室
参加費 無料講 師 中央受験センター講師陣
国公立・ 私立それぞれの対策のポイントをお話しします。個別相談
では、「学校の授業についていけない」「塾の先生と合わない」などのお悩みや、就学前のお子様への対応など、お気軽にご相談ください。

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1840 研究部まで参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 組織部まで−病態の基礎から最新の診断・治療をわかりやすく解説−
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師

（４）

まだ協会にお入りでない先生へ

開業・医院経営に役立つセミナーと研究会〈医科・歯科〉新規開業医研究会

第１８５６号

日時

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1809 歯科部会まで

医院経営研究会〈９月例会〉
医療法人の運営と税務の留意点日

時 ９月30日（土）
14時30分〜17時

講

師

医院経営
研究会員

随時募集
会費2000円

坂本税理士事務所 坂本 麻生税理士

会 場 保険医協会会議室
参加費 3,000円（医院経営研究会員は無料）
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1805 税務経営部まで

原水爆禁止世界大会・長崎敏雄﹁あなたは ど こ の 国 の総理ですか？﹂
副理事長 川西

保団連も実行委員会に参加する原水爆禁止２０１７
世界大会が︑８月４日から９日に広島市内・長崎市内で開催され︑７０００人が参加した︒７日から９日の

公 園 の﹁ 長 崎 の 鐘 ﹂ に 供預かった千羽鶴を︑平和教授で免疫学がご専門であところで︑新潟大学名誉現を心から願いました︒

術を応用して︑患者を副交とすれば︑もし歯科の技と主張されていました︒

いので︑癌を発生しやすい

かつリンパ球数の比率も低

優位者は白血球数が少なくのご研究において交感神経

え︑核兵器のない世界の実 られた故安保徹先生は︑そした︒とても許せ うゼッケンを着けたまま長﹁それは何？﹂と質問を受ることではありま 崎市内を歩くと︑数名からせん︒
このような情勢 けましたので︑その場で懇歯科にも一般医療への参加要請を下で︑今回の世界 切丁寧に説明をしました︒
大会は開始されました︒７日の開会
総会では︑核兵器禁止条約の実現に

長年の運動に敬意を表し︑に関わる分野︑具体的には

まざるにかかわらず︑歯科

身体的不調に対して好む好

つされ︑被爆者の は︑あらゆる疾病を含めた中満泉氏があいさ 参 加 要 請 を ﹂︒ と い う の﹁歯科にも一般医療への合低位者では︑唾液分泌減

経験的に︑例えば左側咬れ予想させるからです︒と日常臨床において感じら

野が強く影響を与えている

律神経の働きにまで歯科分

肉へのストレスを通じ︑自それは︑咬合に関わる筋よる症状であると容易に推が︑これも交感神経優位にしょうか︒

も考えられるのではないで療などの成績が上がることある摘出手術や抗がん剤治きるならば︑外科的治療で感神経優位に保つことがで核兵器のない世界のため努咬合に関わる分野が身体に少︑くいしばり癖︑歯槽膿

測できます︒なぜなら咬合雄策

力したいと語られました︒

対し強い影響を与えてい

漏症の易罹患性などの交感改善時の副産物として同時

幸田

は明確な返答はなかったそ

９日の閉会総会では︑本て︑そのために︑一般医科

神経優位と思われる口腔内に睡眠症状改善が散見され

小野市・歯科うです︵ＭＳＮニュースな田孝也・長崎協会会長が発的治療が効を奏せずに終わ状 況 が 観 察 さ れ ま す︒ 一るからです︒

万人に上ります咬合低位者は副交感神経優ことがないことから︑右側

さまざまな場面で貢献できこのように歯科医療は︑

年度に生労働省調べで︑２０１４

連携を強化するならば︑飛きです﹂

核兵器廃絶の先頭に立つべ﹁今こそあなたが世界の供えた︒参加した川西副理事長の参加記を掲載する︒﹁あなたはどこの国の総理ですか？﹂

大きな役割を果たどより︶︒

言され︑保団連の﹁開業医っている可能性が数多くあ方︑右側咬合低位者にはそした︑国連軍縮問この発言は去る にもかかわらず︑核兵器禁宣言﹂を紹介し︑人命を守りそうに思えるからです︒のような現象が観察される

長 崎 会 場 に は︑ 協 会 の 川 西 敏 雄 副 理 事 長︑ 樫 林 歯 科

８月９日︑被爆者 止条約の交渉に参加せず︑る医師として︑戦争にも核もし︑医科が歯科分野か

躍的に治療成績が上がると題担当上級代表の団体が要望書を手 署名しようとしないこと︑兵器にも反対していかなけ

らの全身への影響に着目し︵明石市︶の職員３人が参加し︑武村義人副理事長︑渡す場で︑川野浩 ま た 年 齢 か ら 推 し 量 っ てればならないと力強く訴え

落合愛子・広川恵一両顧問からの折り鶴を平和公園に一氏︵長崎県平和 も︑よほど腹に据えかねたられました︒

また睡眠障害患者は︑厚運動センター被爆 のでしょう︒昨年にはオバ﹁﹃非核神戸方式﹄︵寄港唯一の戦争被爆国である者連絡協議会議長 マ大統領︵当時︶が核兵器する外国艦船に非核証明書

る可能性を秘めています︒

歳︶が安倍首 の先制不使用宣言を検討す

位者とも推測させます︒

知っておきたい『指導』の現状と対策・相に言い放った言 るにあたり︑あろうことか考えます︒

ご参加の先生には、 保団連発行「カルテ記載を中心とした指導対策
テキスト改訂第９版」を進呈。お申し込みは、☎078−393−1809まで

Ｂ５判
会員頒価

ページ
無料

﹃歯科点数早見表﹄

月刊保団連・臨時増刊号

日会
講を求める︶を全国に﹂とい−「カルテ記載を中心とした指導対策テキスト」のポイント解説も−『歯科点数早見表・2017年10月版』を
月刊保団連10月号に同封してお届け

歯科社保・審査、指導対策研究会

10月１日から歯科用金属材料価格が一部改定

稿
投員葉です︒首相から 日本政府が待ったをかけま◇10月実施の集団的個別指導は歯科で240件が対象。
協会は、高点数を理由とした指導の廃止を求めています。

77

55

集団的個別指導（集個）は、「教育的観点から指導を実施し、レセプト１枚当たりの平均点数が高いことを認識させ、保険診療に対する理解を一層深めさせることを主眼として行うものとする」（指導大綱関係実施要領より）、翌年度においても高点数保険医療機関に該当した場合、翌々年度に個別指導の対象となることを伝えることとされています。
兵庫県の歯科平均点数は 1,298 点です。 指導対象のうち、 最高平均点は3,069点（昨年は3,446点）、最下位点数は1,643点（昨年は1,642点）となっています。
自院の平均点数は近畿厚生局兵庫事務所に電話（078−325−8925）で照会可能です。
神戸と姫路の２会場で、１時間半程度講習会形式で実施されます。通知は、実施日の１カ月前に郵便で届いています。通知が届いた先生はどちらかの会場に必ずご出席ください。
個別指導は情報提供が中心ですが高点数理由でも実施され始めています。
しかし、指導を恐れて必要な診療や検査をせず萎縮診療に陥ることがあってはなりません。協会は、高点数を理由とした医療費抑制策のための指導は廃止して、以前行われていた地区別指導のような、全ての医療機関が受講する教育的な集団指導の充実を求めています。
協会歯科部会は、10月15日に歯科社保・審査、指導対策研究会を予定しています。ぜひご参加ください。

開会総会会場入り口で︒前列右から︑筆者
・樫林歯科の須田氏︑後列右から︑樫林歯科の濱田氏・東原氏

10月１日から歯科用金パラの材料価格が引き上げとなります。協会・保団連は『歯科点数早見表 ・10 月版』を発行。「月刊保団連」10 月号に同封し 10月初旬に全歯科会員にお送りします。ご活用ください。

閉会総会で発言した長崎協会の本田会長。
後列右は、司会を務めた藤末衛評議員

360
306
598
514
654
705
594
952
810
1618
1007
866
987
1047
1524
698
598
536
495
476
427
406
397
1178

旧点数
との比
＋16
＋11
＋30
＋22
＋27
＋37
＋27
＋48
＋34
＋43
＋55
＋42
＋22
＋28
＋33
＋44
＋34
＋30
＋26
＋25
＋15
＋13
＋13
＋70
新点数

旧点数
（〜９月末）
大臼歯
344
インレー単純
前・小臼
295
大臼歯
568
インレー複雑
前・小臼
492
４分の３冠
前 歯
627
大臼歯
668
５分の４冠
小臼歯
567
大臼歯
904
FMC
小臼歯
776
前装金属冠
前歯・小臼歯
1575
鋳造・大
952
鋳造・小
824
ポンティック
裏装・前
965
裏装・小
1019
前装金属
1491
大大・大小
654
双歯鉤
犬小・小小
564
大臼歯
506
二腕鉤
小臼・犬歯
469
前 歯
451
大臼歯
412
コンビネーション鉤
小臼・犬歯
393
前 歯
384
鋳造バー
1108

金パラ関連点数時 10月15日（日）14時〜16時
場 協会５階会議室
師 野田 倫子弁護士（花くま法律事務所）、協会講師陣

12

金パラ点数引き上げ〉〈2017年10月改定

会

参 加 記

歯科保険請求第１８５６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１７年(平成２９年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８５６号（６）「くすり・検査値」
がわかれば全身が見える㊤
おくすり手帳・血液検査データから全身状態を推知する
医療法人明和病院

歯科口腔外科部長

末松☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

基生先生講演http://www.hhk.jp/

地域包括ケアの推進に伴い、様々な統

固薬は 150 万人に処方されている。ワー

計と予測データが公表されている。今後

ファリン以外の直接作用型抗凝固薬

10年で肺炎死は急増するため、在宅で総（DOAC）が 50 万人以上と見積もられて合的な口腔管理を必要とする高齢者の潜いる。プラビックスは2015年国内売上№

アンギオテンシン受容体 オルメテック・ミカルディス・ブロプレスＧ
拮抗薬（ARB）

在的歯科マーケットは急拡大し、2025年

３の薬剤であるが特許切れで、間もなくカルシウム拮抗薬には医院へのウォークイン患者は２割減

後発品クロピドグレルが台頭する。プラ

脂質異常症治療薬 スタチン

少するという。社会の歯科ニーズは従来

ビックスは薬効個人差があるので、さら糖尿病薬の形態回復から機能改善（摂食嚥下）にに改善されたエフィエントが今後処方さパラダイムシフトするであろう。イノベ

れる可能性がある。

表１

分 類

系 統

降圧薬

抗血栓薬

ーションの鍵は総合診療力と医科多職種

１）抗血小板薬：バイアスピリンのみとの調整力である。地域包括ケアの中での場合は脳梗塞予防目的であることが多は歯科医師はチーム医療の一端を担わね

く、プラビックスが同時に処方されていばならない。医科歯科連携をスムーズにる場合は大抵Dual antiplatelet therapy

行う重要な共通言語が「医科処方薬」と（DAPT）として、狭心症 ・ 心筋梗塞に「検査値」であり、講演では「おくすり対するカテーテル治療が過去に実施さ手帳」「血液検査データ」から疾患を推れ、冠動脈ステントが留置されているこ

知する独自の方法論について述べた。医とを意味する。これらの患者は循環動態

科の薬は日進月歩であり、２年も経てばが安定しており通常の歯科治療はむしろ大きく変化するので、各自updateしてい安全と言える。表３には挙げていないエ

ただきたい。後半では実例による演習とパデール、オパルモン（血管拡張薬）も10年後の医科歯科連携シミュレーション

止血を延長させるが臨床的には問題な

を行った。

い。

最近の内科系標準処方セット

高シェア薬剤名

アムロジンＧ
クレストール・リピトールＧ

インスリン分泌促進ジャヌビア・エクア・アマリールＧ

インスリン抵抗改善

メトグルコ

抗血小板薬

バイアスピリン・プラビックスＧ

表２

主な降圧薬の分類と高シェア薬剤

分 類

高シェア薬剤名

ARB（アンギオテンシン受容体拮抗薬） オルメテック・ミカルディス・ブロプレスＧ
CCB（カルシウム拮抗薬）

アムロジン（ノルバスク）Ｇ・コニール・アテレック

α／β遮断薬メインテートＧ・アーチストＧ・カルデナリン
表３

主な抗血栓薬の分類と高シェア薬剤

分 類

高シェア薬剤名

抗血小板薬

バイアスピリン・プラビックスＧ・プレタールＧ

抗凝固薬

ワーファリン・プラザキサ・イグザレルト・エリキュース・リクシアナ
表４

抗凝固薬比較表

ワーファリンプラザキサ

イグザレルトエリキュースリクシアナ

Ⅱ／Ⅶ／Ⅸ／Ⅹ

Ⅱ

Ⅹa

Ⅹa

Ⅹa

まず、典型的生活習慣病患者に対する

２）抗凝固薬（表４）： ワーファリン

阻害因子

標準処方を表１に示す。なお、以下はあは主に心房細動由来の血栓による脳・心

ビタミンＫ

依存

−

−

−

−

えて商品名を使用し、薬剤名末尾のＧは筋梗塞予防、あるいは深部静脈血栓症の活性モニターPT-INR

APTT？

PT？

PT？

PT？

特許切れで相当数が後発品に置換されて治療に用いられているが、注意すべきは

代謝・排泄

肝

腎（高）

腎（高）

腎（低）

腎（低）

いる薬剤である。

心臓血管外科手術後血栓予防目的投与の

半減期

36時間

12時間

12時間

12時間

12時間

表１の手帳を見た場合は「高血圧症、可能性である。特に人工弁置換術後にお

服用回数

１−２回

２回

１回

２回

１回

高脂血症、糖尿病に加え脳梗塞リスクをいては感染性心内膜炎予防に留意する必抱えており、動脈硬化がある」と読む。

要があり、術前抗菌薬投与を考慮せねば

引き続き「歯周病リスクが高く、応急的ならない。

な抜歯に備えて血圧測定と、術後の止血

表５

分 類

DOACはビタミンＫ非依存性で効果発

主な経口糖尿病薬の分類と高シェア薬剤系 統

インスリン分泌促進

スルホニル尿素（SU） アマリールＧ

現が速く、半減期も短く使用しやすいこ

DPP‑４阻害で診察以前に察知でき、スケーリングもとから急速に普及している。ワーファリ

インスリン抵抗性改善 チアゾリジン

出血に注意するよう事前に指示ができンとは利点欠点が相反するためケースバ

材と縫合の準備が必要」というところま

ビグアナイドる。

イケースで使い分けられている。相互作

尿糖再吸収阻害Ａ）降圧薬（表２）用としてワーファリンはジスロマックとグルコース吸収遅延

依然ARBがシェアのトップを占めていニューキノロン系抗菌薬、DOACはクラる。また心房細動のエビデンスが整った

リス、また両者とも抗真菌薬で血中濃度ことでα／β遮断薬の処方が増加していが上昇して出血事故につながるため注意

る。ARBとCCBは併用可能なことから先が必要である。

高シェア薬剤名
ジャヌビア・エクア・ネシーナ・トラゼンタ
アクトスＧ
メトグルコＧ

SGLT‑２阻害（新薬） スーグラ・フォシーガ
αグルコシダーゼ阻害 ベイスンＧＣ）糖尿病薬（表５）
糖尿病は抗高血糖治療から抗糖尿病治療へのパラダイムシフトが完了した。か「痩せる糖尿病薬」としてSGLT‑２阻害薬が登場したが、今のところ脱水関連の副作用で伸びていない。

発メーカーの特許切れ対策として合剤が休薬はリバウンドによる凝固系亢進をつてアマリール＋アクトス＋ベイスンの腎臓については確実に問診する。CKD

販売されシェアを伸ばしている。アイミ

生じ、１％強の確率で血栓塞栓症が発生

併用が定番であったが、 現在はDPP‑４や人工透析の有無をチェックし、抗菌薬

クス（アバプロ（ARB）＋アムロジン）、

しその80％は死に至る。ワーファリンは阻害薬が新患の７割に処方される標準治とNSAIDsの減量処方の必要性を検討す

ミ カ ム ロ（ ミ カ ル デ ィ ス ＋ ア ム ロ ジ

ビタミンＫ、プラザキサはプリズバイン

療薬であり表５の４剤のシェアはほぼ同る。 またHbA１c値を問診し、 術後感染ン）、レザルタス（オルメテック＋カルドという中和剤が存在するが血栓形成の等である。 低血糖になりにくくHbA１cや根管治療・歯周治療抵抗性の可能性をブロック）など。

副作用もあり歯科医師が処方する薬ではが改善可能であることが根拠であり、メ説明する。

Ｂ）抗血栓薬（表３）ない。他のDOACも間もなく中和剤が上トグルコとのカップリング処方が標準と市される。

なっている。合剤のエクメットもある。

国内では抗血小板薬は 600 万人、抗凝融資部より

京都銀行提携融資制度

2018年３月末まで！

特別金利キャンペーン好評実施中!!
特別金利キャンペーン好評実施中
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2018年
３月末までの申込受付分につい て、 通 常 よ り 年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用ください。

2017年９月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805

融資部・有本まで（次号へ続く）「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

子どもの貧困と口の健康

市民シンポジウム― 健康格差の解消を目指して

日 時 10月８日（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
参加費 無料■パネル報告 報告① 学校歯科治療調査結果からみた子どもの貧困
兵庫県保険医協会副理事長 加藤擁一先生
報告② 子どもの貧困問題を可視化する公益財団法人あすのば事務局長 村尾政樹氏
報告③ 子どもの口腔が映し出す貧困の実情
静岡県社会福祉士会副会長 安藤千晶氏
コーディネーター・司会
神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授 足立了平先生※終了後、歯の健康相談（無料）
主 催 「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）