第106回 健康セミナー

感染症対策

感染症には1年を通じて発生するもの、季節によって発生するもの、数年おきの周期で流行するもの、ノロウイルス、インフルエンザウイルス、病原性大腸菌など毎年のように猛威を振るうものがあって、それぞれの対策が必要になってきます。最近では、麻しんが集団発生して話題になっています。

題

感染症のトピックスと感染経路対策について

今回は、大阪府済生会 中津病院 感染管理室室長 安井良則先生に、感染症に対する正しい知識と予防方法について詳しくお話ししていただきました。

演

性 を 持ったウイルスや細 菌 、真 菌

「感染」とは、ヒトに対して病原しくない反 応が引 き 起こされた反応が起こり、
ヒトに対して好ま

ぼすか、またはヒトの生 体の防 御先生などの「 病 原 微 生 物が、ヒトの体状 態、すなわち「 発 症した状 態 」

良則

はじめに感染症についての総論
内に侵入し、増殖した状態」を指を 指しま す 。新 聞などマスコミの安井を、続いて各論として、
マイコプラズし、たとえ病原微生物が体内に侵報道でもよく間違われます。この大阪府済生会 中津病院 感染管理室室長

マ肺 炎、
インフルエンザ、
ノロウイル
入しても、
増えなければ感染では感 染 と感 染 症

ス、薬 剤 耐 性（ A M R ）、そして急たび集団発生した麻しんについて「○人が発症」になります。

の報道「○人が感染」は、正しくはありません。
「 感 染 症 」とは、病 原 微 生 物が遽追加して、
関西国際空港の職員や利用者、
兵庫県の保育所などでヒトの体内に侵入して増殖し、
そ

一 方、
インフルエンザウイルスや感 染（ 飛 沫 核 感 染 ） ●接 触 感 染

感染経路は、●飛沫感染 ●空気とです 。感 染している者から2m浴びて吸い込まないようにするこ飛沫感染対策の基本は飛沫をノロウイルス★○、腸管出血性大腸菌感染症
ロタウイルス感染症★○、★、（O-157、0-26など）
サルモネラ★、
カンピロバクター、赤痢★（、ポリオ★）

集 団 発 生している麻しんについて

肺 炎 、気 管 支 炎 、咽 頭 炎の場

ノロウイルスなどの病原微生物が●経口感染に分類されますが、
複

以上 離れて、
しかも 感 染 者がしっ育所や学校などの施設での呼吸器

経口感染

麻 しんウイルスに感 染 して もあらゆる感 染 症の原 因は病 原

合 、く しゃみや 咳によって患 者 か浴び、吸い込むことによって起こる

ま す が、床に落 ちる 前に飛 沫 を体内に侵入、増殖（感染）しても、数の経 路 を 持つものが多 く あ り

かりとマスクを装着していれば、保感染対策を行うには、
まずさま

咽頭結膜熱、MRSA、
セラチア、
ヘルパンギーナ○

れによってヒトに有害な影響を及体検査をして、値が低ければワク
微生物に感染することであり、
感ら放 出された水 滴（ 飛 沫 ）には感飛沫感染と対策

チンを 打 ちま す 。ウイルスに暴 露
染には「 感 染 経 路 」が 存 在 し ま

染 性 を 持った 病 原 体が含 まれて感 染 経 路 と対 策

して全 員が感 染しても 発 症はしす。
デング熱、日本脳炎のように蚊

いま す 。飛 沫のう ち 直 径が ・の、C型肝炎、B型肝炎などを除全 員が発 症し、「 感 染 症 」を引 き
ます
（図 ）
。

は全 く 症 状 を 示 さない「 不 顕 性感 染 症の集 団 発 生はかなり 減 少や集 団 生 活で皆が2mの距 離 をざまな感染症についての感染経路

しないまま漫然と行うことは、実

とって生活することは困難です。

感 染 」者 も 存 在しま す 。インフル

な く あ り ま せん。
「 感 染 」後 、病際は効 果 的ではない対 策 を 適 切

インフルエンザなどの飛 沫 感 染する可能性があります。しかし、原微生物がさらに増殖し、「感染な対策を実行していると誤解してを主な感染経路とする呼吸器系

全ての「 感 染 者 」を隔 離 すること症 」となるまでには必 ず「 潜 伏 期

し ま うことにつなが り かね ま せの感染症は「不顕性感染」者や軽り ま す 。感 染 経 路 を 正しく 理 解

間 」が あ り ま す 。周 囲 も 本 人 もん。その対策が、どのような感染症い症状の「軽症例」が数多く存在

を正しく理解しておく必要があ

インフルエンザに罹 患したとは思の何の感 染 経 路 を 防 御 するためす るので、有 効 な 対 策 とはな ら症 状で終 わってし ま うこと も 少

わず、周りにうつしてしまっているなのかを、
しっかりと認識しておかず、小児の集団生活施設を中心にエンザなどでは、
いわゆる感 冒 様

ことも あ り 得ることを 心 してほなければなりません。

接触感染もお話しします。

発 病しなければ感 染 症ではありません。こうして人 間の壁をつくなどが媒介するもの、性病のようません。当院の職員は麻しんの抗

り ま す 。院 内 感 染 予 防の最 前 線～ ・ ㎜以 上のものは床に落 ち

いて、ほとんどの感染症は鼻、目、口に粘膜を突き破って入ってくるも発 症 するのは一 部に過 ぎ ないこのいずれかから入ってきます。

起こすものではありません。中に感染を飛沫感染と呼びます。

誤ることになります。

とを理解しておかないと、
対 策を

にいれば、
ウイルスに感 染 しても0
1

しいのです。

感染症
感染経路

0
2

2
関西労健 VOL923○ 飛沫感染もあり★ 接触感染もあり★○、
水痘★○、結核
麻しん
（はしか）

空気感染
（飛沫核感染）感冒、風しん★、
マイコプラズマ、
インフルエンザ★、流行性耳下腺炎★、★、
SARS（重症急性呼吸器症候群）
百日咳★、溶連菌性咽頭炎★、肺炎球菌肺炎、手足口病★
飛沫感染1

施設内での主な感染症と感染経路
図1

テーマ

流行する場合が多くなります。
流 行 を 最 小 限に食い止めるた）を実 施しておくべ

めには、日 常 的に全 員 が「 咳エチ
ケット」
（図

く、
日常的に空気感染を起こす感染症は「麻しん」
「水痘」
「結核」
の
疾患に限られます。

ほとんどの感 染 症は、通 常、接触によって病原微生物が付着しただけで感染は起こりません。手に時間以上）空間を共有しないと感物が鼻や喉、気管支など呼吸器系や口を触ることによって、病原微生病原微生物が付着し、その手で鼻染しませんが、「麻しん」
や「水痘」の粘膜に付着、あるいは飲み込ま「 結 核 」は排 菌 者と長 時 間（は、
どんなに短くても同じ空間をれて腸管に達して粘膜に付着し、きであると思われます。

共 有 すると、すでに感 染している

水 滴（ 飛 沫 ）の直 径 が ・ ～

し た がって 、接 触 感 染 対 策 に染します。
とって最大にして最後の砦は「手洗い」などの手指衛生です。ただし、感染対策にはならないことも知っ「 麻しん」と「 水 痘 」
への有 効なす 消 化 器 系の感 染 症の多 く は、系の感 染 症や 嘔 吐・下 痢 を き た

存在する部屋全体に及び、空間を接 触 感 染 も 感 染 経 路 として持っ接 触 感 染には、握 手をする、抱ウイルスです。感染性胃腸炎の原でも 長 く 生 存 することが可 能な

結膜熱や流行性角結膜炎の原因

咳エチケット図2

空 気（ 飛 沫 核 ）感 染 と 対 策と考えるべきです。麻しんの場合、感染し、潜伏期間の後に発病した

同じ空 間 内に例が報告されています。
空 気 感 染 対 策の基 本は「 発 病
万 回 しても 、飛 沫

しかし、発病者と同じ空間を共有ておいてください。

手の消 毒 をしながら感 染 対 策ができる物 理

者の隔離」と「部屋の換気」です。

そこで増 殖 を 開 始して初めて感・ ㎜以下になると、床に落ちる
前に水分は蒸発し、水滴の中心部
分 間いただけでにある固形物（飛沫核）が空気中に漂います。粒子径が ・ ㎜以下になると、ブラウン運 動により 飛沫核は半永久的に空気中を浮遊
この飛 沫 核 を 吸い込 むことに的手段は、結核以外には期待できするようになります。
よって起こる感染を空気
（飛沫核）
ません。

咳・鼻 水 などを き た す 呼 吸 器

感染と呼び、
感染範囲は感染源の共有している全員に感染の可能性ています。
集団生活施設などで日常、特にきつくなどの直 接 接 触と、ドアノ因であるノロウイルスは約 週間、

注 意したいのは、通 常の環 境の中

染範囲は部屋全体に及びます。
ブや階段の手すり、エレベーターのロタウイルスは カ月 以 上 、咽 頭接触感染と対策ません。

対 策 はワクチンの接 種 しか あ りがあることになります。
飛沫感染（ ・ 〜 ・ ㎜以上の飛 沫 ）の感 染 範 囲は、飛 沫が落しかし、飛 沫 感 染 を 感 染 経 路
ボタンなどを 介 した 間 接 接 触がちる2m以内に限られますが、感とする全ての感 染 症が空 気 感 染
あります。

り、
キャンピロバクター、
サルモネラ、や内 臓などを生 食 する習 慣があを も 感 染 経 路 とするものではな

週間、
手足口病やヘルパンギーナの原
腸管出血性大腸菌などが付着しで あ るアデノウ イルスは 約〜
たままで食することによる食中毒因であるエンテロウイルスは日間、環境中において生存しまが少なからず認められています。
に感染したまま、手指衛生をしっす。接触感染対策の基本であり、アルコール消毒（ロタウイルス、アデ
かり行わずに食材を取り扱い、食調理従事者がノロウイルスなど

ノウイルスはあまり 期待できない
材に病原微生物が付着した状態

最も重要な対策は、手洗いまたはがバクテリアに関しては効果が高なくありません。

る集団食中毒が発生した例も少で多 数の人 が 摂 取 することによ

とです。

い）
による手指衛生を継続するこ
消 毒は適 切な「 消 毒 薬 」を使って、嘔吐物や下痢便などの発病者

消毒薬について（図 ・図 ）

原液（3%）

由来体液が付着していた箇所や、酸化剤
・過酸化水素・過炭酸ナトリウム
・過ホウ酸ナトリウム発 病 者が直 接 触った物 を 中 心に

器具や床
など

感染対策として消毒薬を使用

0.1～0.5%行います。

予 防 するための嘔 吐 物や下 痢 便

×・漂白や脱色作用、脱臭作用がある
・毒性が低く広い範囲の微生物に対する効果がある
・殺菌力は比較的弱く、持続力が少ない
・マウスを用いた大量投与試験で発ガン性が認められている
・洗濯物の漂白や食器の漂白に使用されている
・ホウ酸は 60℃、過炭酸は 40℃位の温水が効果あり
両性界面活性剤
・塩酸アルキルジアミノ
エチルグリシン
・塩酸アルキルポリアミノ
エチルグリシンするのは、
空気感染の特殊な形態の処 理を除けば、そのほとんどが×・第四級アンモニウム塩と比較すると殺菌力が弱い
・有機物や金属イオンなどが存在しても効果がある・粘膜への刺激が少ない
・殺菌力は中性付近で最も大きく、酸性またはアルカリ性が強くなるにつれて低下する
手指であるノロウイルスの塵 埃 感 染を経口感染は、
食物や水分の経口

接触感染対策を目的としたもの

空 気 感 染 対 策が可 能なのは結 核

・有機物に吸着されやすいが毒性が低く皮膚に対して刺激がないため手指消毒薬として広く使用されている・銀イオン（石けん、硫酸イオンなど）と反応して沈殿する
0.1～0.5%
または原液
（4%）

経口 感 染 と 対 策

摂 取が原 因 となって病 原 微 生 物

疾 患です 。その中で物 理 的にる感染症は、
麻しん、
水痘、
結核の

日常的に空気（飛沫核）感染す

ではありません。

沫核）感染対策を行うためのものであり、
飛沫感染対策や空気（飛が消化管に到達し、感染する場合を指します。
対策としては、
食材の衛生的な取り扱い、また病原微生物が侵入している可能性のある食材はしっ
かりと過熱することが重要です。
我が国では、
魚貝類にとどまらず、鶏や牛（中には豚までも）
の肉

×

×

3

4
関西労健 VOL92
5

×
ビグアナイド系
・グルコン酸クロル
ヘキシジン

主な消毒薬の種類とその性質
図3×咳が出るときはできるだけマスクをしよう○

手のひらで咳を受けとめた場合はすぐに手を洗おう

×
0.1～0.5%
手指、（1000～
器具や床5000ppm） など

第2章第3節の1「環境保健の実際」より
保育保健活動の実際―新しい時代の子育て支援を目指して

飛沫を人に浴びせてはいけない

×

×

0
3

0
2

咳やくしゃみを人に向けて発しない△

ブラウン運動

○

○

8
4

1

・有機物や金属イオンによって効果が低下する
・普通の使用方法であれば人体に対して副作用を起こさないが、誤飲されやすいので注意
・手が荒れにくいため手洗い消毒用に使用されている・銀イオン（石けん、硫酸イオンなど）と反応すると効果が低下する
第四級アンモニウム塩
・逆性石けんなど
・塩化ベンザルコニウム
・塩化ベンゼトニウム

×
○
○
○
ほ乳瓶、
食器、
まな板、
ふきん、
リネン、床、便器など

×

1
・殺菌力の他に強力な漂白力や脱色作用がある・有機物があると効果が低下するので、洗浄後一定時間浸透する
・温度や光線により日数が経過すると薬剤濃度が低下する
・酸 性 洗 剤などと併用したり混合すると塩 素ガスが発 生し
危険0.01～0.1%(100～
1000ppm)

1

1

×

塩素系
・次亜塩素酸ナトリウム

3

特徴
主な用途

手指、
ドアノブ、
トイレ便座
など

○

×

○

・殺菌作用が迅速で浸透力が強いため確実な効果が得られる・人体に対する毒性や非笛の刺激性が少なく安全性が高い・傷のある手指や手荒れのひどい手指には使用しない
・水で希釈されると効果がなくなるので、必ず水気を拭き取った後に使用する

使用濃度

原液（70～
80%）
原液

細菌 かび ウイルス 芽胞系統と成分名アルコール類・消毒用エタノール
・消毒剤配合アルコール
製剤

○

3
3

○

0
1

4

熱運動などによって浮遊する微粒子が不規則に運動する現象。
イギリスの植物学者ロバート・ブラウン
の発見。

2

0
1

0
2

5

部 屋の換 気 となり ま す 。時 間 当
菌グッズ」は厚生労働省が認可ししていま す 。市 販の「 除 菌 薬や除アピールする製 剤 が 次々と 出 現

回 換 気の場 合 、空 中 浮 遊
た消毒薬ではなく、その多くは分だけなので、
その具体的な対策は時 間で類 上は食 品 添 加 物です 。感 染 対

中の 微 粒 子の 濃 度 はたりに、 時 間で

1 0 0 0 分の策に意識が高い施設ほど、販売促

100万分の となります。
進のターゲットになりやすいと思われます。

2 0 0 9年の新 型インフルエン
ザの本格的国内発生時、「主な感

実 施 するべき 感 染 経 路 別 対 策は

感 染 対 策はシンプルであり、使労 働 省から情 報 発 信されたにも決 まっているので、その徹 底 が 大

染 経 路は飛 沫 感 染であ り 、空 気

かかわらず 、空 気（ 飛 沫 核 ）感 染事です 。スタッフ全 員が感 染 症に用できる消 毒 薬は限 られていまするかのような情報が、
インフルエ
対 する知 識 を 共 有し、必 要 以 上

す 。手 指 衛 生や咳エチケットなど

ンザ対 策 と称して販 売 促 進されにお金をかけることなく、日々努い」と国 立 感 染 症 研 究 所や 厚 生ていた空 気 清 浄 機 とともに国 内
力 していっていただけ ればと思い

マイコプラズマ肺炎

最近、メディアやインターネット
期で大 きな流 行 を 繰 り 返 すとい

リンピック病 とも 呼ばれ、 年 周

2011年の流行曲線と類似しではあ り ません。2 0 1 6 年は者 報 告 数はそれほど大 きなもの

「マイコプラズマ抗 原 検 査キット」

しかったのですが、2 0 1 3 年にラズマ感 染 症の正 確 な 診 断は難これまで臨床の現場でマイコプ

以 前はマイコプラズマによる肺0.400（ 飛 沫 核 ）感 染の可 能 性はほぼなに溢れていました。気管内挿管やます。

年周期で大流行する

気 管 支 鏡 検 査などの特 殊なケースを除き、インフルエンザが空気感染することはありません。紫外線発送装置を組み込んだ空気清浄
機は結核には効果がありますが、
インフルエンザの感 染 対 策にはな

上で も 発 信 さ れている「 空 間 除
わ れて き ま し た 。2 0 1 1 年 、

かつてマイコプラズマ肺 炎はオ

菌 」という 言 葉は、
この流 れでは
2 0 1 2 年 と大 きな流 行 年 とりません。

と思われま す 。空 間 除 菌 効 果 をており、秋から冬にかけて患者数が保険適応となり、広く用いられ保育施設、幼稚園、学校などの炎は、比 較 的 元 気で一 般 状 態 も

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

重要であるといわれています。

が増加し続ける可能性がありまるようになって、素早い診断ができ～ 日より 始まる

週 間 ）にわたって持 続 し

集 団 生 活 施 設 内や家 庭などでの悪くないことが特徴であるといわ

2014年

なり、
その後2015年までは患）。2 0 1 2 年 以 来の流るようになっています。
マイコプラズマ肺炎の症状
潜伏期間は ～ 週間で、イン
フルエンザやR Sウイルス感 染 症など小児を中心に大きく流行す～感染伝播はみられるが、短時間のれていましたが、重症肺炎となる
0.800
定点あたり報告数週す（ 図
行年となっても何ら不思議ではな
く、
マイコプラズマ肺炎の推移には十分に注意していくべきです。
マイコプラズマ肺炎とは
マイコプラズマ肺炎は、
肺炎マイ
コプラズマ
（

（

咳 が 徐々に増 し、解 熱 後 も 長 期

ことが多 く、経 過に従って乾 性の症状発現後

特徴的な症状である咳は初発痛などです。

Mycoplasma pneu- る他の呼吸器疾患と比べて長く、初発症状は発熱、
全身倦怠感、
頭）を病原体とする呼吸器
moniae感染症です。ウイルスでもなく細菌でも ない、その中 間で、自 己 増
殖できる最 小 単 位 だといわれて感染経路は、
飛沫感染による経います。
気道感染や接触感染によって伝播

暴 露による感 染 拡 大の可 能 性はこともあり、
胸水貯留は珍しいもます。

それほど高くはなく、友人や家族のではありません。

0.200

電解酸性水は食品添加物です。
保存使用ができないので、実際の環境消毒には適しません。
（厚生労働省医薬局食品保健部
基準課による電解酸性水の解説「 新しい殺 菌 料・電 解 酸 性 水 」
食と健康、平成14年4月号参照）

アルコール
濃度

1.000

6
関西労健 VOL927するといわれています。

間などの濃 厚 接 触による感 染が2013年

速やかな殺菌力を発揮するための濃度は、一般細菌の場合は60vol%以上、ウイルスでは80vol%以上。90vol%では脱脂作用などの副作用が強くなり、99.5vol%ではブドウ球菌に対する殺菌力が低下するので、至適濃度は76.9～
81.4vol%である。

0.600

くん蒸

2012年

消毒薬使用時の注意点
図4
図5 マイコプラズマ肺炎の流行曲線（2016年 第33週）

2015年
2016年

4

ホルマリンやオゾンなどによる室内くん蒸は望ましくない。
たとえば有効濃度である0.1ppm以上のオゾンガスには強い毒性があり、発がん性も指摘されている。
また、腐食性が強く、特にゴムをいためやすい。オゾンガスを完全に排気するまでは入室できない。

0.000

3

5

消毒薬の
噴霧
1.200

2

3

消毒薬の室内噴霧では、効果が不確実な上に大量吸入や眼への暴露などによる毒性が問題となる。
たとえば室内殺菌目的での次亜塩素酸や電解酸性水などの噴霧は控え、環境消毒には消毒薬の清拭(面で消毒)で対処する。
また、空気中の微生物対策は消毒薬よりもむしろ換気や窓の開放、マスクの着用で対応すべき。
1.400

4
4

2011年

1

1

1

3

2012年に大流行。
過去3年間とは異なり秋から冬にかけて本格的に流行か?
縦軸は定点あたりの報告数。小児医療機関からの報告数を定点医療機関で割ったもので、過去1週間にマイコプラズマ肺炎と診断された患者数の全国平均値。
横軸は各週別、1年間を示す。

2

7
5

1.600

注意点

す が、 歳 未 満の小 児に対 しては、永 久 歯への着 色などの副 作 用投与することによって発熱などの期に抗インフルエンザウイルス薬をて回復していきますが、発症後早髄 膜 炎 、脳 炎 、肝 炎 、膵 炎 、溶 血があり、長期間の投与は控えるべ合併症として、中 耳 炎、
無菌性性 貧 血、心 筋 炎、関 節 炎、ギラン・有症状期間の短縮がみられます。
日きです。
学 校での出 席 停 止は発 熱 後間となっています。
インフルエンザの合併症
従 来の季 節 性インフルエンザでは、高齢者や慢性の疾患がある者
超 過 死 亡の大 きな原 因であるとの二次性の細菌性肺炎の合併が、

インフルエンザはインフルエンザウ
されていたのですが、2 0 0 9 年

症状と経過インフルエンザ

無症状でも感染源にバレー 症 候 群 など 多 彩 な ものが含 まれま す 。自 然 治 癒 する場 合も 多いのですが、しっかり 抗 菌 薬を使って治すべきでしょう。
マイコプラズマ肺炎の治療
抗菌薬投与による原因療法が細胞壁を持たないために、ペニシリ
イルスによって引 き 起こされる感

基本ですが、
肺炎マイコプラズマはンやセファロスポリン系などのβ︲場に対 する影 響が懸 念されてい指摘もあり、
特に小児科の臨床現性株の割合が増加しつつあるとのが明らかとなっています。近年、耐を有 する耐 性 株が存 在 すること一 部に過 ぎ ず 、本 人 はただの風ような典 型 的な症 状を示 すのは症 状 を きたしま す 。しかし、
この状 がみられ 、全 身 倦 怠 感 な どの汁、咽頭痛、咳などの上気道炎症

頭 痛 、関 節 痛 、筋 肉 痛に加 え 、鼻重 篤な合 併 症であるインフルエン

があります。また、小児を中心に筋炎などの合併症がみられること

小児では中耳炎、熱性痙攣、心要注意です ※。

むしろ、下 気 道で増 えやすいのでかったのですが、H 1 N 1 亜 型は増えても、肺胞ではあまり増えな

型もソ連型のウイルスも上気道で目立ちました。これまでのA香港

流 行 時には肺 炎の合 併は小 児に染 症で、ウイルスは主に鼻、咽 頭、 のインフルエンザA（ H 1 N 1 ）
の
ます。

のど、
気道などの呼吸器に感染しラクタム系抗菌薬は効きません。
これまでは蛋 白 合 成 阻 害 薬であるマクロライド系（エリスロマイシ
典 型 的 な 発 症 例では、 ～
日間（平均

ン、
クラリスロマイシンなど）が第一選択薬とされてきましたが、以前
経て、 ℃ 以 上の突 然の発 熱 と日間 ）の潜伏期間をよりマクロライド系抗菌薬に耐性ます。
とが知られています。

ザ脳 症を発 症 する場 合があるこえます 。

邪だと思っている場 合が多いといマクロライド耐 性 例においては
テトラサイクリン系のミノサイク
通常は 週間前後の経過を経

国立感染症研究所
http://nesid3g.mhlw.go.jp/Byogentai/Pdf/date2j.pdf▼
図6 インフルエンザ推定患者数（各シーズン別週別推移）

リンが使用される場合が多いので

200,000

ショ糖 密 度 勾 配 遠 心 法により
精 製 濃 縮 後、エーテルを 加 えてウ

▼
累積発症率

400,000

感染経路とその対策
インフルエンザの主な感 染 経 路

イルス粒子を分解し脂質を除き、HA画分浮遊液を採取

リン酸 塩 緩 衝 塩 化ナトリウム液

インフルエンザウイルスの感染や少させることが期 待できると報告されています。
ワクチンの副反応●局所の発赤、
腫脹、
疼痛、
全身反

応としては発 熱が主で、その他
嘔吐・嘔気、悪寒、
頭痛、倦怠感、下 痢 、食 欲 減 退 、関 節 痛 、筋 肉

薬局サーベイランスコメント
http://www.nakatsu.saiseikai.or.jp/wp-content/uploads/2016/04/
influenza_20160405.pdf
600,000

インフルエンザの動向
今 シ ー ズ ン（ 2 0 1 5 〜
対策としては、感染者の隔離がは飛沫感染です。

は遅かったものの、本格的な流行期
ま ず 考 え られ ま す が、感 染 者で2016）の流 行は、立ち上がり
月を中心に長間が2016年を 用いて規 定 濃 度に混 合 調 製 を

ホルマリンにより不活化した後、2009年に薬局サーベイランス （完全な不顕性感染例からの感染したものです。

あっても、症状のない不顕性感染例
力はほとんどない）や典 型 的な症期 化し、規 模はこれまでのところ大となっています。

が開始して以来、シーズン別では最状 を 呈さない軽 症 例からも 感 染するので、特に保育所などの小児

月の発 症 そのものを 完 全には防 御でインフルエンザの流 行はの集 団 生 活 施 設での隔 離は有 効

きませんが、
重症化や合併症の発週）
以降急激な減少

な対策になるとは考え難く、
飛沫生を予 防 する効 果は証 明されて

週（第

を示し、
学校など新たな集団生活感 染 対 策の基 本「 咳エチケット 」

第月に入っても減がスタートするを に、入院を約 ～ にまで減比べて、インフルエンザによる死 亡

種 すると、接 種しなかった場 合に

高 齢 者に対 してワクチンを 接おり、重症化を防ぎます。

インフルエンザのＡ型株およびＢ

インフルエンザ
HAワクチンとはクチン接種が始まります。

月からインフルエンザH Aワ

ワクチンQ&A

ることが重要です。

ないことを指導し、全員が実行すで、日頃からヒトに飛 沫を浴びせ

少 傾 向が続 き、 月のゴールデン
ウイ ークになって 収 束 し ま し た
（図 ）
。
なお、
国立感染症研究所による由来検体から検出されたインフルと、
これまでのインフルエンザ患者のと お り で す 。薬 局

エンザウイルス（5158検体解析 ）は 図サーベイランスのホームページでは
インフルエンザの動向がリアルタイ
月から休型株をそれぞれ発育鶏卵内で培

ムでわかります。私もみ明けの月 曜日のデータを 集め、養し、増殖したウイルスを含む尿痛などがありますが、
通常 〜

800,000

5※海外からの旅行者の中には、
お国柄、風邪くらいでは病院に行かないこともあって、空港で重症の肺炎による緊急入院になった例もあります。
薬局サーベイランス
http://prescription.orca.med.or.jp/syndromic/kanjyasuikei/index.html
1,000,000

1

火曜日にコメントを載せています。

1/2

超過死亡

インフルエンザが直接の死因でなくても、原因となって死亡したケース。
1,200,000

31

膜腔液を採取1/3

薬局での調剤情報を集計することでインフルエンザなどの患者数を推計できる調査。
日報、週報、都道府県別、年齢別集計を一般公開している。参加薬局数は10064。
1,400,000

838

機会があればご覧ください。

1/5

Q2

10

8
関西労健 VOL92
93

薬局サーベイランス（人）1,600,000

5
2

11

Q1

10
7

（週）
0

2
4
5

2
6

価ワクチン（A/H1N1亜

じんま●過敏 症として稀に発 疹、
株）
から

型、
A/H3N3亜型、B型の日中に消失します。

しん、
湿疹、
紅斑、
そう痒感など変わっています 。B 型インフルエン

種類）
ワクチンに

されてもごく微量であり、乳児に与える影響はないと考えられています。
卵アレルギーとワクチン

ザの流 行は山 形 系 統 とビクトリ
インフルエンザワクチンは、発 育価（があります。
ア系 統 が 混 合 していることが 多鶏卵の尿膜腔で増殖したインフル

系統を含
エンザウイルスを 原 材 料 としてい●ごく
アナフィラキ 稀にショック、

種とB 型

く 、W H OはB 型の
むA 型
クチンを推奨し、世界の動向は価ワクチンに移行しています。
分（濃度100万分の 程度）
がるものの、ごく微量の鶏卵由来成ます。近年は高度に精製されてい種の 価ワ

シ ー 、急 性 散 在 性 脳 脊 髄 炎（）
、
ギラン・バレー症候群（：
Guillain-Barré Syndrome

）
、
けいれん
（熱性けいれんをGBS含む）、肝 機 能 障 害、黄 疸、喘 息
残存してアレルギーが起こること

妊娠・授乳とワクチン接種ても、全身症状あるいはアナフィラ

一方、たとえ卵アレルギーがあっ

接種要注意者に該当します。

小板減少、血管炎（アレルギー性
妊 娠 期 間 を 通 じて「 禁 忌 」で すも あ り、卵アレルギーのある人は血管炎、白血球破砕性血管炎なが、インフルエンザを含めた不活化

妊 婦への生ワクチンの接 種は全ど）、間質性肺炎、脳炎・脳症、
脊
ワクチンは胎児に影響を与えるこ●2014〜2015シーズンの）、ネフローゼ症候群、視神経SJS炎などの報告があります。
いましたが、2009年の新型イの接種は避けた方がよいとされて高い時期であり、
かつてはこの時期

妊娠初期は自然流産の確率が接種を判断すべきです。

う 副 反 応 とのバランスを 考 慮し、場合のリスクとワクチン接種に伴度により、インフルエンザにかかった接種可能です。卵アレルギーの程キシーを起こしたことがなければインフルエンザワクチンの重 篤なンフルエンザ発生に際しては、妊娠とはないので接種可能です。

副 反 応の報 告は医 療 機 関から。
が推奨されています（注 ）分間は分以内に生じることが大半であるので、接種後接種後つ緊急的対応が必要な副反応は、アナフィラキシーなどの重篤か中にインフルエンザを 発 症した場

例、メーカーから

0・0001%＝100万分の1）。
授乳中の女性への予防接種については明確なデータはないものの、 できる限 り 安 静にして体 調の観価ワクチンの理由
仮に母乳中にワクチン成分が分泌接 種から カ月 経つと免 疫が察を行うことが重要です。

2 0 1 5 年 から、ワクチンは

現 実 的な判 断 として治 癒 後 約週間の間隔が目安になります。

ないようです。ただし、接種後 分に来られますが、ほとんど問題はでは、治癒後 週間程度、
その他●麻しんのようなウイルス性 疾 患

体価は高まるといわれています。

ません。毎 年 接 種 すると免 疫 抗ど）の疾病の場合には、治癒後降 圧 剤 、抗アレルギー剤 、抗 菌薬などの内服薬はインフルエンザワ

副腎皮質ステロイド、
免疫抑制

りません。

ば不活化ワクチン、
生ワクチンと発疹、風邪などの感染症であれば、通 常、免 疫 学 的に大 きな問剤、抗がん剤を投与されている場
合も接種することは可能ですが、過去にどのようなインフルエンザ
ウイルスにかかったのか、
予防接種

インフルエンザに対 する免 疫 を 得ば、不 活 化ワクチン、生ワクチンを 行ってきたのかにより 、大 き く

基礎疾患とワクチンと相談すべきです。

ので、接種の是非については主治医ることが期待できない場合もある

とも接種が可能です。
●

じめ、 回目の接種 カ月後まで〜

週 後に抗 体が上 昇しは回接種した成績によると、
接個人差があります。

●℃以上の明らかな発熱 咽頭痛 な ど 上 気 道 炎 症 状 を 呈 する●

もの くしゃみなどアレルギー性にはピークに達し、 〜 カ月 後ワクチンの予防効果が期待できるには徐々に低下傾向を示すので、

呼 吸 器 疾 患 、慢 性 心 不 全 、先 天

基 礎 疾 患（ 気 管 支 喘 息 などの●発病直後に生ワクチンを接種すが望 ましいのですが、その病 態やがあり ます 。ワクチンによる予 防に罹 患 すると重 症 化 するおそれなど）がある場合は、
インフルエンザ

悪 性 リンパ腫 、再 生 不 良 性 貧 血

尿病、
腎不全、
免疫不全、
白血病、

ると、
ワクチンウイルスが自然感えられます。
回

目、 月中旬までに 回目を、成子どもは月 中 旬までに

週から カ月 程 度であると考性 心 疾 患 などの循 環 器 疾 患 、糖期待できません。
週 間ほ

人は

〜

●回復 後の「 体 調の安 定 」を 見る

どがおおよその目 安です。明 確

しいと思われます。

月 初 旬 までの接 種が望 まに基 準は設 定されていません。

ためには、治 癒 後

11

受 けることがあるので、効 果がのは、大 半の例においては接 種 後

4

染のウイルスによって干渉作用を鼻炎は除外、としています。

種

当 院 では 風 邪の 定 義 を 、 ・

題となることはなく、回 復 すれ

接種後の免疫持続期間

クチンの接種を妨げるものではあ

週 間 程 度の間 隔 を あ けれ

薬剤との対応（ 風しん、
おたふくかぜ、水 痘な

全 く 消 えてしまうわけではあ り

5も接種できるとされています。

〜

2

は院内待機をお願いしています。

でもあって、
多くがワクチンを打ち

当院小児科は免疫アレルギー科

30

30

合の重症度を鑑みて、
むしろ接種

例（ 共に

：
（ Stevens-Johnson Syndrome

髄 炎 、皮 膚 粘 膜 眼 症 候 群

紫 斑 病、
アレルギー性 肉 芽 腫 性

発 作、
血 小 板 減 少 性 紫 斑 病、
血

4

1

5

A
（H3）490件

総検出数＝5,158

9.5％

4
4

●手足口病、
伝 染 性 紅 斑、突 発 性

ウイルス性疾患罹患後のワクチン接種

Q8
Q9

2

2

12 12

10
11 関西労健 VOL92

1

2
1

1

3

2

2

1.9％

3

2

4

2

4

Q7
2
1

37

B
（系統不明）99件
以前のシーズンはA香港型が一番多かったが、A（H1N1）が最大を占め、B型が3分の1以上であった

4

Q5

2

30

2

A
（Ｈ1）
pdm
2896件
56.1％
845件
16.4％

3

Q4

48

1

B
（山形系統）828件

16.1％

注1 国立成育医療研究センターホームページ参照：
http://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/qa.html）

3
A
D
E
M
60
4

Q3
Q6
5

B
（ビクトリア系統）

図7 インフルエンザウイルス検出割合（2015年 第36週〜2016年 第15週）

時期によっては免疫獲得の効果が要因がない限り、重症化して長期

ノロウ イ ルス 感 染 症の治 療 法

り ます 。

齢 者だけではなく 小 学 生にも ある窒息の死亡例は、寝たきりの高です 。吐 物 を 喉につめることによあるので、慎重な経過観察が必要

たり 、
二次 感 染 を 起こす 場 合 が力の低 下などから症 状が遷 延し

高 齢 者の場 合は、合 併 症や 体ずありません。

期 待で き ない場 合 も あ るので 、 にわたって入院を要することはま接種の是非および時期については主治医と相談してください。

年に一度大流行する

ノロウイルス
月をピークとする冬期の感染性胃腸炎（嘔吐・下痢症）の流行の主要原因はノロウイルスです。 年
ノロウイルスに対する特効薬はに一 度 程 度、ウイルスが変 異したら大流行するといわれ、
今年は大
なく、
抗生物質
（いわゆるマイシン）
治 療は対 症 療 法（ 吐 き 気 止めも無効です。

流行するかもしれません（図 ）。
ノロウイルス感染症の主症状は
嘔 気、嘔 吐および下 痢で、血便はイルスが身 体に残って病 気の治り

痢剤（腸の動きを弱める薬）
は、
ウ

や整腸剤、
水分補給）
が中心で、
止

発熱はないわけではありません

通常ありません。
が、その頻 度は低 く 、高 熱にはなを悪くし、症状が長引くおそれが日、症 状 持 続 期
水 分 補 給（ 脱 水 を 防 ぐ ）です 。外は経 静 脈 輸 液（ 点 滴など）によるで、最 も 重 要なことは経口あるい症状持続期間は比較的短期間

ではありません。

あるので、最 初からは投 与 すべきらないことが一般的です。嘔吐・下痢は 日数回からひどい時には
回 以 上の時 も あ り ま す 。子 どもは特にひどくなります。
～

感 染 後（ウイルス暴 露 後 ）の潜
伏 期 間は～
来では経口保水液を勧めますが、

間 も 数 時 間～数日（ 平 均日）
で、も とも と他の病 気 などの～ノロウイルスの感 染 力は非 常に

染します。

100）
が口の中に入るだけで感

強 く 、僅 か な ウ イ ルス（

身体が欲しているのでおいしく感じるようです。
ノロウ イ ルスの感 染 経 路

ノロウイルス感染症を発症して③飛沫感染

ノロウイルスに汚染された飲料
いる患者の吐物や下痢便が床など①経口感染
水や食 物による感 染、
いわゆる食場 合です 。飛 沫は ・5m 飛び散を吸い込むことによって感染するに飛び散り、周 囲にいてその飛 沫

特に生カキを 食した後に発 症中毒です。
することはよく 知 られていま す
者がノロウイルスに汚染された手末した場合にも、
空中に飛沫は発

嘔吐物や下痢便を不用意に始ります。

指で食材を触ることによって、サラ生するので要注意です 。

が、最 近では、調 理 従 事 者や配 膳

ダやパンなどの食材による集団食中毒も報告されています 。
文字通りノロウイルスで汚染さトイレの後、食 事の前、調 理の前、最 も 重 要で有 効な防 御 策です 。

接触感染が主なので、手洗いはノロウ イ ルスの予 防 と 対 策

れた手 指、衣 服、物 品などを触る

おむつ交 換の後、そして嘔 吐 物や②接触感染場合をいい、
最終的には接触後汚下痢便の処理の後は、
流水・石鹸に（接触する）
ことによって感染する
染された手指や物品を口に入れる

家 庭 内であっても 少 な く ともよる厳重な手洗いが必要です。

ます。衛生観念が発達していない

嘔 吐・下 痢 症 状がある場 合は、タ（ 舐めるなど）
ことにより 感 染し
乳幼児や高齢者等の集団生活施

ノロウイルスの流 行 期に吐 物やオルの共用は避けるべきです。

食中毒を起こす多くのウイルス

下痢便を発見した場合、●できる

設ではよく発生しています。
は胃 液で死 滅しますが、ノロウイ

限 り 易 感 染 性のヒトは遠ざける

いルスは小腸で爆発的に増えます。

定点あたり報告数

15.00

1213 関西労健 VOL92

2

感染性胃腸炎の週別発生状況（2004年〜2016年 第32週）― 全国3,000箇所の小児科定点より報告 ―図8
嘔吐物の処理方法
図9

0.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
週

嘔吐物、下痢便の付着した衣類は水洗いした後、塩素系漂白剤で消毒する。
また、衣類を水洗いした場所は必ず消毒が必要である。
小学校での集団発生は、体育館を使っていた
一般の人が嘔吐し、モップで拭き取る処理にとどめたため、翌日の全校生朝礼で生徒らに一気に広がったものです。

☆ 例 年 1 0 〜 1 1月に急 増し、1 2月にピークを迎える。一昨年、昨年の流行は小さかったので、今年は大きくなる可能性が高いと思われる。

拭き取った雑巾・タオルはビニール袋に入れて密封し、破棄する。

5.00

拭き取った箇所は、薄めた塩素系消毒剤（200～1000 ppm：ミルトン、ピューラックスなどの原液を50～200倍程度に希釈）で広めに消毒する。
※2 東京池袋のホテルでの集団発生は、絨毯上の嘔吐物を取り替えず、洗剤で洗って掃除機をかけため、当日、翌日、翌々日にその空間を通った人々に発症したものです。

10

10.00

拭き取りの際に飛沫が発生するので無防備な者は絶対に近づかない。
広島の学校で起きた仕出し弁当による集団感染は、運送業者の感染からです。

※2

20.00

※1 東京で起きた腸管出血性大腸菌感染症の原因は浅漬けです。古漬けは長時間漬けるので細菌は乳酸菌に変わりますが、有機肥料を使う野菜には腸管出血性大腸菌などが含まれています。浅漬けでは、腸管出血性大腸菌は出汁を栄養分にして余計に増えることがあります。施設などでは野菜の洗浄、消毒など製造工程を確認することが大事です。

1

2006年の大流行

まず雑巾・タオルなどで吐物・下痢便をしっかりと拭き取る。

10
2

1

ウイルス性
25.00

マスク・手袋（この場合の手袋は清潔である必要はなく丈夫であることが必要です）をしっかりと着用する。
免疫機能の低下などによって抵抗力が弱まり、細菌やウイルスによる感染症にかかりやすい性質
をいう。

10

8

1
※1

胃腸炎が主体
易感染症

10
12
1

沫が舞い上がるので、処 理をする

●処 理の際にウイルスを 含んだ飛わるまでは使用しないようにすること ※ ●トイレならば処 理が終う結果が得られています。 名はもしくは一致の可能性が高いといが検出され、遺伝子配列も一致、

H 1の 麻 しんウイルス遺 伝 子 型

スタッフ以外は少なくとも 3mはものと 推 定 さ れ ま す（ 図 ・図空 港にいた発 症 者から感 染した）。

●吐 物および下離れておくこと
痢便の処理は、
健康で、ノロウイル●吐 物や下 痢 便は放策について理解できているスタッフ

スの感染経路や処理方法、
感染対
が行うこと
置しないで速やかに処理する必要があります。

麻しんの症状と感染経路
麻 し ん は 、麻 し ん ウ イ ルス）
によって引 き（ Measles Virus
起こされる感 染 症です。

嘔吐物や下痢便には大量のノロウを 示 し 、その感 染 力 は 極 めて 強接触感染とさまざまな感染経路

空気（飛沫核）感染、飛沫感染、イルスが含まれています。また、
ノ
く、
基本再生産数 は 人▼ 〜

ノロウイルス感染症の場合、そのロウイルスは塩素系消毒剤でなければ消毒できません。細菌感染に人（インフルエンザは 人▼ 〜

ム
（商品名/オスバンなど）
は無効
合、 日前後の潜伏期間を経て発しんウイルスに暴 露・感 染した場人 ）。免 疫 を 持たないヒトが麻です。嘔吐物や下痢便の取り扱い病するといわれています。

よく用いられる塩化ベンザルコニウには注意が必要です（図 ）。

極めて強い感染力

麻しん

最初に熱が出て、発熱から 日℃以 上の熱に変わって、全目あたりにいったん熱が下がって、再び身に発疹が起こります。

歳から

回し

歳 代の人は回 世 代で、大 半は今年度
接種

歳 、そ れ以 下の人は接 種

か接 種していないでしょう 。今 年度

回 世 代 で す 。2 0 0 7 〜
相当にワクチンの2 0 0 8 年に麻しんが流 行した、高が 接 種 していま せん 。そ れ が 今
回 、 歳 前 後の若 者に発 症 が 目あります。先進国での麻しん感染

染して免疫力が上がっていたのが、（小学校入学前準備）の 回接種
が 行 わ れていま す 。大 人（ 保 護者）も免疫力がなければワクチンを 打ってください。接 種の回 数が回では、免疫の獲得が不十分になる場合や、年数の経過とともに

6

30代

40代

7

20代

関西国際空港内での年齢群別・性別麻しん患者数（2016年9月7日現在）
0

女性
男性
総数 33名

1
1

10代

5

発疹が出る前のカタル期の診断は難しく、しかもこの時期が最も日に 関 空感染力が強く、
麻しんであること月

名の 発 症 者 か らいるものの、合併症発症率、入院率

2016年に気 付かずに行 動して感 染 を 広は高く、未だ重篤な疾患であるこを 利 用 したげ ま す 。また、症 状が軽 く、非 典とには変わりはありません。
予防とワクチン型 的な症 状を示 す 修 飾 麻しんの場合も感染源になるので、
注意が
必要です。
麻しんに対 する有 効な治 療 法時に、
中は当 院の感 染 管 理 室からは現在のところありません。唯一図の通 達です 。発 疹に関 係なく、熱しかし 残 念 ながら、当 時 高（全国平均は ％）で、 人に 人相 当の、大 阪での接 種 率 は％一番上の年齢の人が 歳です。

回 目 接 種の機 会が与 えられたの医 学 的 手 段はワクチンで、接 種年）

回で免疫獲得効果お〜〜％ 。発 疹 が 約立った理由の一つです。また、
これ～％、1 0 0 〜 1 5 0 万 接 種にまでは麻しんが適当に流行し、感

日 後 ）が 約

副 反 応は発 熱（ 接 種 後です。

よび持続期間は長期（

数は ～の有効率は ％以上です。接種回があ れば、ま ず 疑ってみよう という対策です。
麻しんの合併症
合 併 症には肺 炎（６％）、脳 炎（ ・1 % ）、中 耳 炎（ 7 % ）、クループ症 候 群 、心 筋 炎 、治ってから数 年 経 過してから起こる亜 急

例の割合で脳炎が起こることがどがあ り ま す 。亜 急 性 硬 化 性 全は落ちています。

何 年 も 流 行がないことで免 疫 力人

2006年から第期 麻 しん風 しん混 合ワクチン歳児）、第風しん混合ワクチン（期麻しん時の合併症は約 ％、脳炎や死亡歳だった人は今

1 9 7 8 年から開 始されていま

麻 し んの 定 期 予 防 接 種 はです。

脳 炎の有 効な治 療 法はあり ませ
人の割 合 で 発 症 し ま す 。

の割 合は1 0 0 0 人に 〜

性 硬 化 性 全 脳 炎（ S S P E ）な

1ん。脳 炎は5 0 0〜1 0 0 0 人に
1999〜2000年の大阪での 流 行 時 には 9 0 0 0 人 が かす。そのとき歳。 歳以上の人は大半が麻しん％でした。小さな子どもの場 合は、肺にかかっていますが、 歳以下の人

かっていま すが、入 院 率は炎が重症化することが多く、成人

では麻しんが流 行しなくなって、かかったことのない人が多くなって
います。

10

大阪府ホームページ
http://www.pref.osaka.lg.jp/iryo/
osakakansenshomashinsyudan.html
2016/9/2 感染管理室

1 68

（人）30

関西国際空港内での麻しん患者発生状況（2016年9月7日現在）
図10

2
3

26

3

18
15

有りの場合は、麻しん疑い対応をお願いします。
（救急室 隔離診察室にて診療）

2

1

20

※8月以降の関西国際空港の利用歴の有無【症状が出現した10〜21日前に
関西国際空港を利用したか】

3

1

25

過去のワクチン接種などにより抗体を不十分ながら有する人が感染して発症する感染症。

09日 11日 13日 15日 17日 19日 21日 23日 25日 27日 29日 31日 2日 4日
8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月
9月 9月
発症日

1

4

14
15 関西労健 VOL9239

図11
関西国際空港利用歴の確認
図122

国立感染症研究所ホームページ
http://www0.nih.go.jp/niid/idsc/idwr/diseases/
measles/measles2016/meas16-34.pdf

済生会中津病院

1 10の場 合は脳 炎による死 亡 割 合が高くなります。
先 進 国では致 死 率は低 下して

39

2

1

30

1

2

1

40

43

修飾麻しん

国内での麻しん流行を受け、発熱または発疹を呈する
患者さんの受診の際には、以下の確認をお願いします。

20

10
7

3

1

1

5

5

5

10

2 12

4

10

78

Ro

30

1

11
3 18

2

95

2
20

27

6

1

10

39
1

30

※健 康で体力のある成人の場合は、感染しても症状がほとんどなく、知らない間に感染源となる場合があります。特に免疫力の低下した患者に日常的に接触する医療従事者は注意すべきです。
総数 33名
（人）7

9

31

12

26

7

5

0

1

回 目の接 種 を 受 けることが免 疫 力が低 下 することも あるので大事です。

がる細菌感染症を治療できなくなります。
多系統の抗菌薬に抵抗性を持
つ細菌を多剤耐性菌と呼び、多剤少なく、治療が困難となります。

耐 性 菌は有 効な抗 菌 薬の種 類が抗菌薬が効かない
医 師は抗 菌 薬の効 果を十 分に引を生まないように配慮して抗菌薬

き出しながら、
その一方で耐性菌

薬剤耐性
（AMR）
回ほど筑 波の教 員 研 修セ
なかなか難しいことです。

の使用を行う必要がありますが、年に講 義していますが、今 年 初めてンターで全国の指導主事の先生方ました。薬 剤 耐 性 菌は世 界 的 問
断した全ての医 療 機 関に報 告のわれているものです 。 〜 は診
は定 点 医 療ー

は日 本で薬 剤 耐 性 菌とい題で、病院だけのことではなくなっ
義 務があ り 、 〜

一方、抗菌薬の開発は近年、停○図ています。文部科学省でも子ども機関からのみとなっています。
背 景 と 国 際 社 会の動 向性）というのは、細菌が一つ以上の滞していて、
薬剤耐性菌によって亡○「薬剤耐性」についての依頼がありたちへの教育が必要だとしていますので、皆さんにもこの機 会におAMR感染症は世界的に拡大

抗 菌 薬に対して感 受 性がない、
つく なっている人が増 えていま す 。

ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）感染症

1000万人の死亡が想定されし た 場 合 ）、2 0 5 0 年 に は最悪の場合は、深刻な病気につなれからの 年間はこの計画でいく

行 動 計 画 が 公 表 され ま した 。こ僚 会 議 を 発 足させ、 月に国 家合（ 耐 性 率が現 在のペースで増 加の脅威が増加。医療技術の進歩に

院内を中心に新たな薬剤耐性菌

我が国においても、メチシリン耐してきました。

医療関連感染症（HAI）が増加

伴う手術や医療機器に関連したりました。一方で、同時期より 病ていま す（ 現 在のがんによる死 亡
万 人にことになります。

欧 米での死 亡 者 数は
AMRアクションプラン
（図 ）アクションプランを 抜 粋して紹

ミットの主 要 議 題になり ました。

剤耐性は今年のG7伊勢志摩サ

策定し、行動することを決議。薬の国が取り 組む世界行動計画を

月、薬 剤 耐 性に対して、全て

W H O（ 世 界 保 健 機 関 ）は 昨してしまう恐れがある」と述べてせることで薬 剤 耐 性 菌 を 生み出

生物に非 致 死 量の薬剤を暴露さ量以下の用量で内服し、体内の微きる時代が来て、無知な人が必要「ペニシリンを誰でも買うことがでノーベル医学生理学賞受賞講演で、ダー・フレミングは 、1 9 4 5 年

ペニシリンを発見したアレキサン

最近では、こうした医療機関での大 きな問 題となっています 。また

広がり、現在も医療機関において性桿菌による医療関連感染症がCREといった薬剤耐性グラム陰性アシネトバクター（ MDRA）、

耐 性 緑 膿 菌（ M D R P ）、多 剤 耐

陽 性 球 菌、次いでさらに怖い多 剤（VRE）といった薬剤耐性グラム

バ ン コマ イ シ ン 耐 性 腸 球 菌

性 黄 色ブドウ球 菌（ MRSA）
や

サミット後はA M Rについて国 をいます。実際、戦後のめざましい抗介します。

挙げた取 り 組みが強 化されるこが増加しています。

問題の拡大に加え、医療機関外でととなります。
厚 生 労 働 省の諮 問 機 関である
院内感染対策中央会議が症と闘う強力な武器を手に入れ、抗菌剤や、飼料中の栄養成分の有疾病の治療を目的とした動物用

動 物 用 抗 菌 性 物 質については、「薬剤耐性菌対策に関する提言」

先 進 国における主な死 因が感 染

効利用を目的とした抗菌性飼料

ワクチンや抗 菌 薬といった感 染に沿って抗菌薬適正使用の強化が症から非 感 染 性 疾 患へと変 化 す

添加物が使用されています。動物

月に出 した 提 言

図られることは言 う までも あ り

る 中 で 、製 薬の 主 流 も 移 行 し 、における薬剤耐性菌は動物分野

昨年

ません。

1 9 8 0 年 代 以 降 、新たな抗 微の治 療 効 果 を 減 弱させるほか薬月、内 閣 官 房にA M R

生 物 薬の開 発は減 少の一 途を辿

2015年

ではありません。

菌薬開発の歴史は、
薬剤耐性との我 が 国 にお け る 対 応

4の市中感染型の薬剤耐性感染症

年

14

5

感染症法上5類感染症に分類されている耐性菌
図13

話ししたいと思います。
薬 剤 耐 性 菌 とは

まりその抗菌薬が効かないことを2013年現在のAMRに起因を与えているといわれています。

し、公 衆 衛 生 学 的に重 大 な 影 響

意 味しま す 。抗 菌 薬 を 必 要以上する死 亡 者 数は低 く 見 積 もって

抗 菌 薬に耐 性がある（ 薬 剤 耐に投与すると、多くの種類の抗菌万 人 。何 も 対 策 を 取 らない場

7

4

者数を超える）。

薬に感受性のない細菌が発生し、

ー

1

13

闘いの歴史であったといっても過言ています。

カとアジアで発生すると推測されとどまり、大半の死亡者はアフリ70

16
17 関西労健 VOL92

2

検 討 調 整 会 議をつくって、内 閣 閣

12

薬剤耐性
（AMR）対策アクションプラン
図14○

国際的視野で多分野と協働し、薬剤耐性対策を推進する

○

国際協力

薬剤耐性緑膿菌（MDRP）感染症

66

薬剤耐性の研究や、薬剤耐性微生物に対する予防・診断・治療手段を確保するための研究開発を推進する

ー

研究開発・創薬

○

5

○

翌月の初日
メチシリン
耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症

医療、畜水産などの分野における抗微生物剤の適正な使用を推進する

5

抗微生物剤の適正使用

ー

4

○

年齢、性別、疾病名、検体採取部位
○

基幹定点
病院のみ
（全国
約500箇所）
バンコマイシン
耐性腸球菌（VRE）感染症

適切な感染予防・管理の実践により、薬剤耐性微生物の拡大を阻止する

4

薬剤耐性および抗微生物剤の使用量を継続的に監視し、薬剤耐性の変化や拡大の予兆を適確に把握するー

感染予防・管理○

動行調査・監視○3

3

バンコマイシン
耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）感染症

2

ー

国民の薬剤耐性に関する知識や理解を深め、専門職などへの教育・研修を推進する○

普及啓発・教育○1

薬剤耐性アシネトバクター（MDRA）感染症

目標

2

分野

ー

薬剤耐性（AMR）対策の6分野と目標

○

7日以内
○

全ての
医療機関
カルバペネム耐性
腸内細菌科細菌（CRE）感染症

年齢、性別、症状、診断方法、初診年月日、診断年月日、
推定感染時期、感染原因・経路、
感染地域など

保菌者

1

7

診断後の
届出時期
保健所への届出対象
耐性菌名

5

届出事項
死体

表1.1

70

届出医療
機関
感染発症者

No.

2
2

5

果が十 分に得 られない可 能 性がした場合に、抗菌薬による治療効

ヒトに伝播し、感染症を引き起こ剤耐性菌が畜産物などを介してことも珍しくありません。

を起こして急変し、生命に関わるあるためにエンドトキシンショック

治療に難渋し、グラム陰性桿菌でカルバペネム系抗菌薬の濫用はC R Eの病 棟 内での院 内 感 染か指摘されています。
こうした事実から、ヒト、動物とらの蔓 延 を 招 くおそれがあるた
海 外の多 くの国では腸 内 細 菌

いった垣根を越えた世界規模での科 細 菌のカルバペネム耐 性の割 合

めに厳に慎むべきです。

が必 要であるという 認 識が共 有が増 加しており、米 国ではクレブ

取 り 組み（ワンヘルス・アプローチ）

2011年、
世界保健デーで国際さ れ る よ う に な り 、W H O が
シェラ
（

a
l
l
e
i
s
b
e
l
K
）属菌に限ると

カルバペネム耐性の割合は ・ ％社会にその推進を訴えました。
アクションプランから皆さんに関連があると思われる箇 所を図に抜粋しました。

と 報 告 さ れていま す 。日 本ではC R Eの割 合はまだそれほど高く は ないといわ れ ていま す が 、
2 0 1 4 年から長 期 間にわたっ菌（ C R E ）感 染 症は、
メロペネム

カルバペネム耐性腸内細菌科細していたことは記憶に新しいもの

伝子を有するCREが感染伝播

CRE感染症についてなどのカルバペネム系 抗 菌 薬およです。

て大阪市内の病院でIMP︲ 遺び広 域 β︲ラクタム剤に対して耐一部医療機関だけではなく、大阪

大阪北部の大規模調査により、の腸 内 細 菌 科 細 菌による感 染 症
北 部 地 域 全 体でI M P︲ 産 生性を示す大腸菌や肺炎桿菌などの総称です。主に感染防御機能のわたって使 用している患 者などに低 下 した 患 者 、抗 菌 薬 を 長 期にしました。I M P︲ 型 という 遺CREが広がっていることが判明

ある抗菌薬がほとんどないために感染症を起こすのですが、効果の渡 り 歩 き、
たとえば、大腸菌から

伝 子 は 、他のグラム陰 性 桿 菌 を人 材として共 有 することが肝 要型の医療機関や入所施設、さらに

核 病 院 というより もむしろ療 養感 染 対 策のネットワークが今、ま院や施設も含めた地域包括的な感 染 加 算 を 取 得 していない病

必 要 だろう と私 たちは考 えていことが理想的で、こういう動きが施 設や家 庭 も 含めたものである

を 必 要とする人たちの居 住 するには 医 療 機 関のみな ら ず 、介 護

は家 庭 内で起こっていると考 えるさに必要であり、
このネットワーク

かなければなりません。

べきです 。中 核 病 院では、入 院 患
ます 。

良則 先生

よしのり

では感 染 対 策に専 門 的な職 員をや す い

平成 年4月 堺市に勤務、堺保健所に医長として配属

平成7年4月 大阪市立総合医療センター内科勤務、
主に造血器悪性腫瘍の診療に従事

平成7年3月 「フローサイトメトリーを用いた検査法の研究等」
にて学位取得、同大学院卒業

平成7年1～3月 米国ネブラスカ州立大学に留学、「アデノウイルスベクターによる遺伝子マーキングの研究」に従事

平成3年4月 大 阪市立大学医学部大学院（臨床検査医学講座）
入学

平成元年6月～平成3年3月 大阪市立大学医学部附属病院にて臨床研修

平成元年6月 医師免許取得の上、大阪市立大学医学部臨床検査医学教室（現血液病態診断学教室）
入局

平成元年3月 大阪市立大学医学部卒業

安井

者はC R E を 保 菌している可 能

CREの感染伝播は、
地域の中

いきます。

性があると常に意識しながら、
必取組

感染予防・管理（IPC）の推進および連携強化●必要に応じ、「 薬剤耐性（AMR）対策推進専門家会議（仮称）」（戦略4.1参照）
等において、外来部門や在宅医療等での感染予
防・管理
（IPC）
対策について検討。
●感染防止対策加算および感染防止対策地域連携加算の具体的な活用例等を周知し、より効果的な運用を推進。
●高齢者施設等における抗微生物薬の実態調査を踏まえ、感染予防・管理（IPC）
ガイドラインやマニュアルへの、抗微生物薬適正
使用
（AMS）
や薬剤耐性
（AMR）
に関するスクリーニングなどの導入について検討（戦略5.2と連携）。

クレブシェラ菌に移動してうつって方針●医 療機関の入院および外来部門、高齢者施設、在宅医療などの様々な臨床現場においても感染予防・管理（IPC）に一体的に取り組めるような連携体制を推進する。
また、現場レベルでの既存の感染制御チーム（ICT）の取組と新たな抗微生物薬適正使用（AMS）の取組とを連携させ、総合的に薬剤耐性（AMR）対策を推進する。
●感染予防・管理（IPC）に関する地域の病院と関係機関（診療所、薬局、高齢者施設、保健所、地方衛生研究所等）とが連携した
活動を広げ、地域における総合的な感染症対策ネットワークの具体的な活動モデルを構築し、段階的に全国での整備を支援する。

です 。この地 域 包 括 ネットワーク

背景●平成18年の医療法改正により、全医療機関に対し、院内感染対策委員会の設置が義務づけられ、院内感染対策が推進されてきた。平成24年度の診療報酬改定により、地域における中小規模の医療機関の感染防止対策を支援するため、感染防止対策地域
連携加算が創設され、「医療機関間の感染対策ネットワーク」が構築されつつある。
●また、
これまで感染管理または感染制御と呼ばれてきた取組についても、感染予防の役割が重視されるようになり、感染予防・管理（IPC）として一体的に取り組まれるようになってきている。
●一 方で、近年では、高齢者施設等においても薬剤耐性微生物（ARO）
による感染症が問題となっており、より幅広い概念として、
医療関連感染症（HAI）に対する取組が進められているが、現行の院内感染対策は、医療機関の入院部門を主な対象としており、外来部門や高齢者施設等は対象として明示されていない。

堺市セラチア院内感染事例における疫学調査を担当、「セラチアによる院内感染事例報告書（堺市

平成 年4月 機構改革に伴い堺市保健所勤務となり、堺市全域の「結核・感染症」を担当
保健福祉局）」を編集

年6～ 月

平成 年 月

国立感染症研究所感染症情報センターに主任研究官として赴任、現在は主に全国の感染症サーベイランス（特にインフルエンザ、
麻しん、
風しん等の定点疾患）を担当
より神戸市、次いで大阪府に入って疫学調査を実施

平成 年5月 日本国内で初めて新型インフルエンザが神戸市と大阪府で発生したが、発表直後に厚生労働省の依頼に
平成 年4月 大阪府済生会中津病院の臨床教育部に赴任、同月 日より部長、感染対策委員会委員長）
資格：医学博士、
日本内科学会認定医、（ Infection control doctor
所属：日本内科学会、
日本感染症学会、
日本公衆衛生学会、
日本結核病学会

平成 年5月 大阪市北区医師会理事、
大阪府感染症対策審議会委員および会長に就任

16

大阪市北区医師会理事・国立感染症研究所感染疫学センター客員研究員・大阪市立大学医学部非常勤講師

肩書：大阪府済生会中津病院臨床教育部部長兼感染管理室室長・大阪府感染症対策審議会委員、
同会長

I
C
D

医療、介護における感染予防・管理と地域連携の推進
戦略3.1
図15

10
4

6

要な抗 菌 薬の投 与 を 決 定してい6

平成 年4月 堺市保健所副理事兼医療対策課医長となる

平成
12

18
19 関西労健 VOL9212●薬剤耐性感染症（ARI）の感染予防の推進に資する予防接種（肺炎球菌ワクチン、
ヒブワクチン、
インフルエンザワクチン等）の推進。
●医療機能評価における感染予防・管理（IPC）、抗微生物薬適正使用（AMS）等に関する評価の推進。
感染予防
の推進

15

6

12 12 11

16 16
21

28 25