2013年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

クイズで日本の医療制度を考える景品付きクイズチ月︶が終了し︑１月

窓口負担無料の国﹁初めて知った﹂
今回で７回目となる景品 数 ト ッ プ ５ の 医 療 機 関 に付きクイズは︑患者さんや は︑トップ賞として２万円
ご家族の方などにクイズの の 旅 行 券 を プ レ ゼ ン ト す
件で︑６位

景品の抽選は１月日︑件とは１件差だった︵左件︒第５位は回答を記入して︑応募箱に る︒応募数の最多は２０４入れていただくもの︒
今 回 の テ ー マ は︑﹁ 患 者﹂として︑題材には患負担を無料にできるって本 表︶︒
当者負担が原則無料の国︑費 担当部の政策宣伝実行委員
用︑財源︑社会保険料率な 会で行われ︑池内春樹理事
どを取り上げた︒普通なら 長をはじめ︑出席の担当役
第２シーズン︵１月〜３

難しい内容だが︑ヒントを 員が厳正な抽選を行った︒
読めば回答がわかる仕組み

替え︑クイズ内容も新たにに し て お り︑﹁ 初 め て 知 っ 月︶は景品をグルメ商品にた ﹂﹁ わ か り や す い ク イ

入されている︒本紙面でも 楽しみながら医療問題を考間実増数で全国３位︑同上兵庫協会が歯科会員の年ズ﹂など︑多くの感想が記 してすでに開始している︒
順 次 紹 介 し て い く︵ 左 えていただく取り組みに︑昇率で同じく３位となり︑記︶︒

団体表彰は︑２０１２年状を受け取った︒

１月１日から 月末までの日に東京・麹町・都 全国各協会の医科・歯科会

人の実

日本から遠く

研究会・共済・保険請求・

新規個別指導を打ち出し︑る協会の役割は︑医療を守兵庫協会

い︒人間の命の重さとはかの 意 を 表 し︑ 頭 を 垂 れ たになった方々へ心より哀悼など誰にも出せない︒犠牲いがあることだろう︒正解に対しては︑各人各様の思府の威信をかけた掃討作戦間だった︒アルジェリア政

界中の耳目を独占した１週離れたアルジェ

間で制度・税務経なさをあらためて思う▼テ

リアで起きたテ営など身近にレビに映し出されたサハラ増︑上昇率１

役立つ協会の

砂漠の乾いた風景を見てい・３％で２年

日常活動を強ロ事件が︑日本

く宣伝し︑役る と ︑ デ ジ ャ ヴ ュ︵ 既 視

国中の︑いや世員を先頭に医

画﹁カサブランカ﹂や﹁外感 ︶︒ 昔︑ 若 い こ ろ 観 た 映

ぶりの表彰と科︑歯科ともなった︒に会員拡大に人部隊﹂のシーンと重なっ

兵庫協会の会員数は︑２ てくる︒ハンフリー・ボガ

努めてきた︒

月 １ 日 現 在 で 医 科 正 会 員 ートやイングリッド・バー︵開業医︶３８５７人︑同 グマンが表現した︑切ない準会員︵勤務医︶１３１５ 哀愁の粋な表現とはかなり人増となった︒の背景の根底にあるのは︑協会・保団連は︑昨年した署名用紙︑リーフレ

取り組む︒すでにお届けの中止を求める請願﹂に

費制度の拡充を掲げながている︒また︑高額療養

ケジュールを明らかにしる︑などの患者負担増ス

消費力が落ちている中で経済成長が実現しても︑闘での賃金抑制を厳しくが︑一方で財界は今次春の期待は膨らむばかりだ層推し進めるとし︑財界長を目標に金融緩和を一ミクス﹂として︑２％成に守るか︑国も企業も対策で働く日本人の安全をいか

逆に縮小する方向︒仮に えないわが国︒今後︑海外しており︑勤労者所得はを検討していただきたい︒

国の天然資源に頼らざるを側も考える必要がある▼他に︑開発に従事する先進国寄与できるものになるようを豊かにし︑貧困の改善に開発が︑その国の国民生活であると思われる︒資源のアフリカの国々の貧困問題の原発ゼロ署名につづット︑パンフレットをご消費税が増税されれば︑期より計７０５３人︒昨年の同時 を引いているようだ▼事件

市センターホテルで開催さ 員それぞれの増加数と上昇望の方は協会事務局☎

１８０７にご連絡くだ―さい︒

き︑﹁ 患 者 窓 口 負 担 の 大

民主党政権時に厚労省がら財源は示しておらず︑お届けしている署名用紙

は﹁慎重運転﹂は︑参院選までれる可能性がある︒

負担﹂の導入が再び狙わ持ち出した﹁受診時定額激しくなる︒

国民の生活苦はいっそう それには専門家によるキメ

政諮問会議﹂ を復活さ改革を牽引した﹁経済財安倍首相は︑小泉構造

声を大きく広げることをは︑参院選を前に国民世協会 ・ 保団連の署名

外 に 出 る と︑ 異 文 化 の 衝と消費税増税ストップの 備をお願いしたい︒一歩国論として︑患者負担軽減

突︑特に宗教の問題は根深な組織にしない︑周到な準諜報活動とは異なる︒危険必要になる︒情報活動は︑歳の窓口負担を２呼びかけている︒ぜひご〜

０１４年度に１せ︑﹁ 骨 太 方 針 ﹂ も ６ 月

でに︑割から２割に倍協力いただきたい︒署名 いものがあることを実感する︒紛争にしない良い知恵には策定予定など︑新自はないのだろうか︵硝子︶―用紙の追加申込は︑☎

由主義政策を復古させる経済政策では﹁アベノ

姿勢︒

年度から薬

は

剤処方を原則ジェネリックにす

１８０７まで︒―

増︑生活保護での細かい情報収集の組織がとしながらもす安倍自公政権参院選前に世論広げよう
幅軽減を求める請願﹂

活用いただきたい︒

67︵ 図 ︶ と︑﹁ 消 費 税 増 税

患者負担軽減・消費税増税ストップ署名にご協力を

江憲勇保団連会長から表彰 るもの︒協会歯科部会は年だいた会員のうち︑応募総 お申し込みいただいた会員

歳︶
歳︶

はこの先も期待できませ歳︶て︑診療時にまた負担︒今

︵中央区・税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

36

人 ︑ 歯 科 正 会 員 １ ７ １ ５ 距離のある︑フランスの植取り組みに協力していた ＊クイズチラシグッズは︑

固い握手を交わす
（左から）
川村理事、
宇佐美宏保団連歯科代表、
住江憲勇保団連会長、池内理事長

れた保団連第２回代議員会 率を集計︒上位３団体を表

１月

ぜひご協力いただきたい︒

歯科会員増加数・上昇率
27にお届けしています︒ご希︵加古川市・にもかかれません︒︵須磨区・

日本の制度はおかしいと思う︒

窓口負担の無料情報を初
めて知りました︒こんな国ックとともに腹が立ちましのだと思ってました︒ショ

日本の医療費負担が安い︵西区・ 歳︶ら２割にという話が出てい 発信してください︒
るようですが︑倍になると困っている人がたくさん増えると思います︒

98

人︑同準会員１６６人で︑ 民地統治の問題点が今も尾98

毎 月 高 い 保 険 料 を 払 っ た︒日本のバカな政治家で

歳︶

23

97

―で表彰された︒池内春樹理 彰の対象とし︑保団連全体
事長と川村雅之理事が︑住 の組織強化の一助としてい101給になったらおちおち医者

Ｏ内科循環器科クリニック

Ｔ外科医院

51

月〜

ク イ ズ 応 募 用 紙﹁ ご 意139

老人の窓口負担が１割か 民に身近な情報をどんどん見﹂欄の一部を紹介する︒

Ｉ診療所

ん︒

74

182

でも大変なのに︑退職後無

70

204

33

応
募
者
の
︵尼崎市・

12

?!

ラシの第１シーズン︵

４面

応募数

日︑景品の抽選を行った︒応募総数は４９５０件で︑研 究 診内研より面意外に教わらない風邪の診かた

医院名

１等液晶テレビなど計１００本の当選者が確定した︒

２面

応募数トップ５

12﹁患者負担無料の国があると初めて知った﹂など︑応各地で審査・指導学習会

募者からはたくさんの声が寄せられている︒

２面

23
協会役員らが景品100本の抽選を行った

10

衆院選後初の国会要請を実施

Ｋ歯科

68

第２シーズン（１月〜３月）応募受付中 ! !

（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

全国３位入賞13〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

Ｎ医院

36

事
記

声
52

http://www.hhk.jp/

1709号

の
号
今

「患者負担減らして」応募4950件
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

クイズで考える日本の医療 第１シーズン

国会で新議員に要請反対だ﹂と診療報酬引き上
盛山議員︵自民党︶は︑

阪神・淡路大震災 年メモ

運動の成果として借上公営人

被災地の窓口負担
免除継続を訴え◇出席

リアル企画の内容や︑住民

県知事と神戸市長が示唆し①田村厚生労働大 ている状況が紹介された︒① 第 回保団連を明言︒②自公両党は保護基準について引き下げ 医療研究集会﹁共同研究﹂

臣は来年度予算編成で生活 ◇研究部

◇情勢

﹁田村厚労相とも話したの保険料と窓口負担の免除

が︑日本の生活保護はとて医院譲渡げに賛意を表明︒窓口負担

題はある︒建設国債を今年を国の責任で継続するよう◇物件会︶は︑福祉政策について

宮城県・岩手県などの被災継続する方向を示したが︑整中﹂として︑免除措置を

◇所在地

児科他

◇標榜科目

地４１６ ㎡

内科︑小分︑バ院の他医院なし

４６４―

お問い合わせは︑☎
０７９７ ―
９

歳の医療費窓口負担を２かけること︑②医師法 条〜 への協力を全理事者に呼び診療所兼住居鉄筋２階建︑を引き上げても医療費の抑発行するのと︑毎年出費し要請︒

住宅入居期限の一部延長をＰＰについて﹁維新の会となければならない福祉とは

厚労省交渉では︑東日本

しては交渉参加という立場別の話だ﹂と述べた︒

も遅れている﹂と指摘︒しだ が︑ 医 療 が 対 象 に な れ制は一時的で︑結局患者負ば︑私は反対する︒署名の大震災被災地の医療・介護

加し︑全額国庫負担による担が上がるだけとした︒Ｔ かし﹁どうしても財源の問免除措置復活を求めた︒

混合診療反対で一致
総選挙後の議員要請は初

厚労省側は︑福島県の原

めてで︑新議員３氏︵盛山﹁私は子どもの福祉の貧困者については自治体の判断

よりバスで約◇周辺訪問の経験から被災者の生高層および中減していることは︑根拠も層マンション林立︵

ス停斜め向かいによるとし︑また︑国庫負分の８に削石井議員︵民主党︶は︑なく総括も行われていない

担を支援費の﹁毎年医療費が増えている

棟 以 上 ︶︒ 区 域 内︑ 当ある︒財源問題も含め協会

活の過酷さを紹介し︑改善川西副理事長は︑被災地と懇談したい﹂とし︑参院を訴えた︒

２割に引き上げる検討に入

０１４年１月から段階的にい﹂とする厚労省見解が紹届けるべきとは言っていなをめぐって﹁診療関連死を介された︒っていたが︑参院選後まで先送りする︒選挙結果に患の％︶を３月 日に送金

年度決算配当金︵配当①グループ保険率者 負 担 が 左 右 さ れ る 状 況 ◇共済部

で︑患者負担増反対の運動

済部長を講師に︑休業保障

する︑②保団連の森明彦共が重要になる︒◇医療運動対策

消費税増税反対署名と患者負担軽減

反対と医業税制の存続・改と︑生活保護制度の見直し位となり︑保団連表彰されと会員実増がともに全国３

◇組織部

月２日︶︒

署名に今月から取り組むこ 制度説明会を開催する︵２

善を求める団体署名を新内ることが報告された︒

歯科組織上昇率

閣宛に送信すること︑が提︵１月案され了承された︒◇阪神・淡路大震災対策

午前９時〜

吸収させる動きもあった︒

会員訃報

月水金土

そうなった暁にはリストラ

大塚

午後１時

協会けんぽは基金本部にされる基金職員も多くあり

姫路市

協会では︑今後も新人議

対 し て︑ レ セ プ ト 審 査 のえるわけである︒リストラ

１月

員を中心に︑地元でも懇談︵厳しいレベルでの︶平準されないために︑必死で査日理事会より︶化を要求している︒過去︑

定効率を上げる努力をする

御幡

ば︑徴兵制まで持ち出すこ隆彦︼

各県基金の審査においてロ

職員が多くなるのはやむをともありうる︒非常に危険

役に立ちました︒
三木ーカルルールが設定されて得ない状況である︒

を続けていく︒
講演のあとは活発な質疑︻洲本市

医院運営なんでも懇談会にもお答えいただき︑大変

但馬支部

きた︒各県医師会の考え方

敏郎 先生

歯科

日 享年 歳益司 先生

ージ・医科縦覧点検画面イからできるようになる プトとの突合点検画面イメ

換しあい︑査定状況を厳し与量についてもチェックが 各県支部間でレセプトを交薬剤の投与日数や一日の投 る︒このため近畿でも基金基金のチェックソフトでは ルール設定を求めてきていす目標を立てている︒また 保険者は全国統一の厳しい検による査定を２倍に増や されてきた歴史があるが︑程でローカルルールが設定

く︑お疲れかと思いながらの口調は最初やや大人し

感謝致しております︒南氏供いただきました︒本当に鉄雄氏にお願いし︑話題提年もご無理を申し上げ︑南支部では︑昨年に続き本兵庫区 神・精・内科
１ 月 日 享年 歳

朝井

西宮市 内・小児科
１ 月 日 享年 歳

・減点に疑問がある場 メージをご紹介いただき︑可能となった︒とのこと︒

計も２０１２年の 月

医科レセプトと調剤レセ

り︑医療機関ごとの集 ﹁突合・縦覧点検﹂

合は再審査を遠慮なく 詳しく説明をいただいた︒
画面でチェックが入ると

榮 先生

また本年７月から基金のお話に圧倒されました︒

後半はさすがのど迫力で皆うち段々と調子が上がり︑た︒今回の講演会の出席会

去出席する会員は少数でし

ご冥福をお祈り
申し上げます全職員を対象に︑定期的な現在ＰＣチェックによる きがある︒

聞いておりましたが︑そのすること︒

話で問い合わせすることが 色で表示され︑それを全部点数表・診療行為・薬剤に・ ５％であ大事である︒そのためにか 処理︵通すのか︑事務段階 る︒査定を受けたのに再審関する講義とテストが繰り審査保険者側の査定強化に但馬支部では︑早くから積極的に出席していただけ

ないとこのような研究会にたが︑実際に痛い目に会わ査定点数が・引っかかった項目が査定

えってにらまれるというよ で査定するのか︑審査委員 査請求もなく毎月同じ請求

員は 人と比較的多数でし対象になるかどうかを判断に審査を諮るのか︶しない をする医療機関は︑要注意

ないのかと︑少々暗い思い

うなことはない︒

危機感を持ち︑レセプトチ

下山 均︼

を持つ年の暮れです︒︻美方郡会︑南氏の講演会を早くかよる査定を３倍に︑縦覧点 い︒

ら開催してきましたが︑過ェック研究会やレセ電研究
・基本は病名漏れに注意す

けがあり︑基金を連合会に返されている︒民主党政権ること︒

ト審査について厳しい仕分

下で連合会・基金のレセプ
す︒ただ︑その際過去デー

１５年度までに突合審査に 査 請 求 を 行 っ て も ら い たが終わらない︒基金は２０ 対象となるので可及的再審

2556

・過剰と思われる場合は症 とその月の事務職員の仕事 医療機関として重点審査のタに誤りを見つけても減点

セ プ ト を み て い る よ う で 状詳記を必ずすること︒

９月から過去６カ月分のレすればいいようになった︒
った︒
色が変わって一目でわかる

査︑突合審査についての実 ようになった︒

か ら の 審 査 方 法︑ 縦 覧 審オンライン請求になって ・チェック項目は画面上できました︒

支払基金の立場から見た 際がよくわかりました︒

・疑問のあるときは電 チェックされたマスターが

21

70

日︑保団連

39

いレベルに合わせていく動

基金職員による
査定が厳しく

74

協会は１月の中央要請行動に参加し︑員︵ 日 本 維 新 の 会 ︶ は ︑ 談しながら決めていきたいをずっと専門にしてきた︒

３２６ ㎡︑土が︑私は医療分野では︵党

高齢者ばかりに重きを置く◇建物内で︶抵抗勢力になるつも発避難地域については﹁調各衆院議員︶と石井一参議﹁医療費を増やすことはＧりだ﹂とした︒

杉 田 議 員︵ 日 本 維 新 の正仁・新原秀人・杉田水脈

負担軽減や消費税増税中止
院議員と面談した︒被災地
ＤＰを上げることにつなが紹介議員については党と相兵庫選出の国会議員へ患者を要請した︒川西敏雄副理る︑が持論︒混合診療にも歯科医師でもある新原議

30や審査する医師の討議の過だ﹂と懸念を示した︒

選について﹁自民党が勝てどうするのか考える必要がことが明らかになった︒

12のは事実︒その中で財源をンスは問題だ﹂と述べた︒

日本の福祉政策のアンバラ

阪急中山駅への医療費免除措置についしないそうです︒
・各点数の算定日がわ
１２年 月分から過去

かるようになり︑２０分の算定日もわかるよ
うになった︒
・調剤内容の患者さん
ごとの集計はすでにで

28

25

10

﹁審査の現状と問題点﹂きるようになっ てお37 12ての厚生労働省交渉にも参月

好評を得た︒神戸︑姫路・西播両支部では︑協会審査対策部の西山裕康部長︑八木秀満副部長が﹁指導・監査の現状と対策﹂を解説︒但馬・淡路・神戸・尼崎各支部では︑全基労元中央執行委員長の南鉄雄氏が﹁支払基金における審査の現状と問題点﹂と題して講演し審査対策研究会

た︒参加者の感想文を紹介する︒

淡路支部

④

保険請求のありかたについ ・審査はコンピューター画指導対策を解説した姫路会場には60人が参加

縦覧点検は２０１２年の③事長︑加藤隆久理事ら６人が参加した︒

月から12に県下５支部６会場で行われ︑のべ２８８人が参加し審査・指導問題に関する企画が︑昨年各地で審査・指導学習会

②

18

63

91

76

19

20

①

支払基金での審査の実態よくわかった

感 想 文

11

12

19

盛山正仁（①左）、 新原秀人（②右２人目）、杉田水脈各衆議院議員（ ③ 右 ）、 石井一参議院議員（④左） に川西副理事長（①右端）、 加藤理事（①右２人目）、
宇佐見宏保団連歯科代表（②右
端）が要請

12

11

89

24

て︑詳しく説明していただ 面を見ながらするようにな

感 想 文

（２）
第１７０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

住江保団連会長が講演だった医師らによる

また︑さまざまな

告発の歴史を紹介︒

シンポジウムや現地での交流︑日本医師会や日本医学会への申し入れを行ってきたことを紹介し︑ドイツなどと比べ︑日本の医療界では医師・医学者の戦争犯罪

13

自身が事務局長をつとめる の総括がなされていないと年の中国瀋陽・ハル

年の日本医

15

医師の戦争犯罪
きちんと総括を﹁﹃ 戦 争 と 医 の 倫 理 ﹄ の 検 批判した︒今後の課題とし

11

第１７０９号

近畿反核医師懇談会

証を進める会﹂の活動につ て︑

月に開催 ビン視察会とされた﹁戦争と医の倫理﹂ 学会総会企画としてのシンいて講演︒昨年

国 際 シ ン ポ ジ ウ ム の 意 義 ポジウム開催をあげ︑協力

近畿各府県の協会︑反核医師の会︑ＩＰＰＮＷ︵核しかし、社会保障国民会議は社会保障制度改革推進法を根拠としており、社会保障費の抑制を目的としていることは明白である。そうした場での麻生太郎副総

戦 争 防 止 国 際 医 師 会 議 ︶︑

きことは議論の前提として疑いがない。

各会の活動報告では︑昨む終末期医療のあり方は、その個人の価値観に基づいた自己決定が尊重されるべと︑日本における医師・医 を求めた︒

はもちろん、多くの国民を巻き込んだ議論が待たれている。ただ、その個人が望95

年９月に近畿反核医師懇談

終末期医療のあり方に関して「いかに尊厳のある死を迎えられるようにするか」という問題は現在の医療における重要な論点であり、医師や学者など専門家

師の会執行役員の金益重医を厚生労働省は一番よく知っている」などと述べた。

が確認された︒など、いろいろと考えないと解決しない」「月に一千数百万円かかるという現実

年にあ額医療を）やっていると思うと寝覚めが悪い。さっさと死ねるようにしてもらう

50

年の大阪 会に招へいした韓国反核医

21日に開催された社会保障制度改革国民会議で、麻生太郎副総理兼財務相は終末期の高額医療費に関連し、「死にたいと思っても生きられる。政府の金で（高13民医連で構成する近畿反核

社会保障制度改革国民会議での麻生太郎副総理兼財務大臣の発言に抗議するのずさんさを報告した︒

春樹

住江会長は︑

池内

日に 学者の戦争犯罪とその総括

兵庫県保険医協会
理事長

医師懇談会が︑１月2013年１月26日

27

兵庫協会会議室で行われ︑

殿篤人が参加した︒協会から

清家

は︑池内春樹理事長︑武村 協会による﹁戦後社会保障制度改革国民会議会長

師との交流を契機に︑全国殿

反核医師の会主催の韓国視

麻生太郎

義人︑加藤擁一︑林祐介︑ たり︑侵略戦争の反省と反財務大臣

察ツアーが開催されること

殿意﹂声明が会発足の契機と安倍晋三

川西敏雄各副理事長が出席 戦 ・ 平 和 へ の 開 業 医 の 決

内閣総理大臣した︒

た。

住江憲勇保団連会長が︑ なったことや︑７３１部隊

協会は１月 26 日、第 969 回理事会で下記抗議文を承認し、関係各機関に送付し(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

理兼財務相のこの発言は、終末期医療のあり方について真摯な議論を促すものではない。氏の発言は、ただ「医療費がかかる」という理由で、終末期医療を否定するものであり、そればかりでなく、国が個人の価値観をないがしろにして終末期医療のあり方を押し付けることを示唆しており大きな問題である。
また、この発言はその後撤回され、議事録から削除されている。国民会議の議論は国民に公開されるべきものである。大臣の発言は重く、削除は不適切で、議事録に正確に記載すべきである。
社会保障制度改革国民会議においては、麻生氏の発言を容認することなく、人権を守り社会保障を充実する立場で真摯な議論を積み重ねていくことを望むものである。

診療内容向上研究会 第482回

秘伝！診療に生かす
ホルター心電図日時

２月23日（土）17時〜19時

会

場

協会会議室

講

師

東京大学大学院医学系研究科（循環器内科）杉山裕章先生

共催

フクダ電子兵庫販売株式会社
も、返却されてきた判読レポートをどう生かすか という能力が多くの医師に問われている。
当日は基本事項のおさらいをしな
がら、検査依頼時の注意点や一過性にしか生じない不整脈・心筋虚血イ
ベントを対象とする場合の結果解釈の仕方、患者の自覚症状を聞き出す
問診や運動負荷心電図などとの す
み分け などの話題も交えて、日常の診療ツールとしてホルター心電図を生かすための 使える 知識につき解説したい。
【杉山 記】

日本循環器学会によれば、国内主要施設だけでも年間80万件以上のホ
ルター心電図検査が施行されている。近年では機器の小型化や耐水化
でより身近となり、循環器領域プライマリケアでは欠かせない検査の一つとなっている。
一部の例外を除き、ホルター心電図データを発注医師が自身で解析・判読するケースは少なく、循環器医により作成されたレポートをもとに診断や方針決定を行うスタイルが多い。つまり、１日10万拍に及ぶ心電図情報を どう解析するか より

内視鏡下生検法の減点事例〈患者〉国保・女性、65歳〈診療年月〉2011年11月〈傷病名並びに診療開始月〉
多発性十二指腸潰瘍・ヘリコバクター
ピロリ菌感染症の疑い 11年11月〈実日数〉１日〈請求内容〉（12）初診料
270（13）診療情報提供料（Ⅰ）
（７日）
250×１
（60）迅速ウレアーゼ試験
60×１
胃・十二指腸ファイバースコピー（薬剤料・フィルム料含む）
1276×１
内視鏡下生検法
310×１
免疫学的検査判断料 144×１〈減点内容〉
保険者からの「『内視鏡下生検法』の適応外」との再審査申出によって査定。
310×１→０〈主治医コメント〉
ウレアーゼ試験を実施した場合は、組織検査をしていなくても生検法の算定ができると聞いているが。
〈協会コメント〉
内視鏡下生検材料による迅速ウレアー
ゼ試験施行時の内視鏡下生検法の算定については、国保連合会では「個々の症例により判断するので、再審査請求していただきたい」 としています。 しかし、「ヘリコバクタ−・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて（2000年
10月31日保医発180）」では、除菌前感染診断として、内視鏡下生検材料による迅速ウレアーゼ試験は認めており、また、
兵庫県医師会「保険ニュース」（2010 年12月号）の診療報酬Ｑ＆Ａでも下記の通り解釈が示されています。
ただし、病理組織検査を伴わない内視鏡下生検の手技料については保険診療上必要性が低いとして査定されたとも考えられます。 ぜひ再審査請求してください。
（ 兵 庫 県 医 師 会「 保 険 ニ ュ ー ス」
（2010年12月号）の診療報酬Ｑ＆Ａより）
Ｑ：迅速ウレアーゼ試験算定時の内視鏡下生検法の算定は？
Ａ：迅速ウレアーゼ試験を行う検体を胃・十二指腸内視鏡検査に伴う内視鏡下生検法で採取した場合、内視鏡下生検法が算定できます。また上記については、病理組織標本作製（Ｔ−Ｍ）がなくても、内視鏡下生検法が算定できます。
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病気やケガの時も安心して療養お待たせしました！ ３月１日〜

休業保障制度ьλӖ˄ửϐ᧏ẲộẴ

５．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
１．最長730日の長期保障
２．自宅療養、代診をおいても給付 ６．妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付
３．掛金は満期まで上がりません ７．弔慰・高度障害給付あり
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４．掛け捨てではありません
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生命保険

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神戸空港開港７周年抗議集会・学習会
日

時

会

場

２月16日（土）13時30分〜16時
神戸市立兵庫勤労市民センター

１部

抗議集会

「神戸空港をメガソーラー基地に」２部

学習会「自然エネルギーと地域経済再生」
講師

和田武

参加費

保険医年金 ４月１日受付開始 所得補償保険
一部解約・掛金中断・再開など自在性が魅力

ご家族、スタッフも加入いただけます ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

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状況報告と提案

日本環境学会会長

無料ストップ神戸空港の会、神戸・市民要求を実現する会

共催

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 457(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７０９号（４）

意外に教わらない風邪の診かた（気道症状編）〜風邪を風邪と診断する方法〜
手稲渓仁会病院 総合内科・感染症科 感染症科チーフ

過、視診で鼻粘膜が蒼白に見える、とい『誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた』

定義を明確にしていないために起こりまほとんどは、それを同定することは実臨

息、 鼻 ポ リ ー プ、Nonallergic rhinitis

す。

床ではできません。

with eosinophilia syndrome：NARES、で成書によりその定義に幅はあります

よって、症状や身体所見、その他検査

が、シンプルに定義することで、他疾患から診断しなくてはいけませんが、ウイ

一方、ウイルス性鼻炎（急性上気道炎との区別、特に細菌かウイルスかの判断

ルス性上気道炎に特異的な身体所見や検の一型）であれば、鼻症状に加えて発熱に役立ちます。

査というのは、皆無に等しいでしょう。

や咳、咽頭痛といった多症状があること

ではどうしたらよいでしょうか？

が多いと考えればよいのです。

11も陽性になります）。

直樹

もよいかもしれません（鼻汁好酸球は喘

著 岸田

また、鼻汁好酸球もチェックしてみてしましたが、気道に感染するウイルスの医学書院

くなる上気道のウイルス感染症」と定義多いでしょう。それは、急性上気道炎の月発行︑定価３３が、ゴミ箱診断として利用されることも発行す。

急性上気道炎を「自然に（勝手に）よ

Ａ５判１９２頁︑２０１

った病歴・身体所見があればより疑いま

急性上気道炎はよく使われる病名です

明日から急性上気道炎と言ってよいと

http://www.hhk.jp/

２年

急性上気道炎（風邪）の特徴は？

直樹先生講演

６０円︵税込︶はじめに

岸田☎ 078･393･1801
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きと、よくないときをはっきりさせ、そみなさんが外来診療をしていて、ウイの定義による区別から、見逃してはいけ

ルス性上気道感染の患者さんには、あるない疾患群も理論的に区別できるように特徴があることに実は何となく気がついなるでしょう。

ていると思いますが、どうでしょうか？

ひとことで言うと、「症状がとても強急性上気道炎のイメージって何でしょう？

何か、訴えが多くないでしょうか？

いか、我慢してもよくならない場合」と

急性上気道炎の定義を上記のようにシ

微熱、咳、痰、鼻水、関節痛（節々の痛いうことです。 安易な抗菌薬処方はせンプルに考えると、急性上気道炎と言えみ）、倦怠感、目脂、咽頭痛（喉のイガず、ウイルス性の場合は７〜10日程度でるときと言えないときが明確になりま急性上気道炎という言い方は医師の間イガ）、味覚異常、時に嘔気・下痢も…。

改 善 す る た め、Watchful Waiting forす。さらに、咳症状、鼻症状、喉症状のでよくされますが、急性上気道炎とはい

その印象は正しく、ウイルス感染症はAcute Bacterial Rhinosinusitisとして、三つに注目すると、それぞれにまぎれる

細菌感染症と違って、多領域に症状を出症状が軽い場合（痛みが軽度で 38.3 度以

重篤な疾患も分類しやすくなります。

ったい何でしょうか？

１）

細菌性副鼻腔炎として治療が必要な場合とは？

急性上気道炎は風邪と言われることもすという特徴があります 。この多領域

下の発熱）は抗菌薬なしでの経過観察をありますし、風邪を急性上気道炎と言うを、何でもありとするとわけが分からな

推奨しています。

場合もあります。記述はどちらでもいい

くなり、何でも急性上気道炎と言ってしのですが、大切なことはその定義をしっまうようになるので、次のように考える

かりつけ、そういうときといわないときとよいでしょう。

３）４）。

咳症状、鼻症状、喉症状の３領域のと、何でも急性上気道炎（風邪？）と言症状に注目し、その三つが急性に、同①強い片側性の頬部の痛み・腫脹、ってしまう医師になってしまいます。

時に、同程度存在する場合はウイルス

発熱がある（症状の持続期間によらな性上気道炎（風邪）である。

い）

ジから上気道（解剖学的には気管・気管より詳細に関しては、『誰も教えてく院）』（上掲） を参考にしてみてください。
１）Epidemiology, pathogenesis, and合】

この定義がいまいちはっ きりしない

急性上気道炎というと、言葉のイメー

さいごに【参考文献】【初診の時点で以下の条件を満たす場

を明確にすることが重要です。

します。

れなかっ た「風邪」 の診かた（医学書

細菌性副鼻腔炎として治療が必要な状
況は、以下とされています

では、ほとんどの場合に抗菌薬を必要と

treatment of the common cold. Ann
Allergy Asthma Immunol. 1997 Jun;
78（６）: 531-9; quiz 539-40.
２）Williams JW Jr, Simel DL. Does

②鼻炎症状が７日間以上持続、かつ

this patient have sinusitis?

支より上の気道）に急性に炎症があればこの３領域にまたがる多彩性が、ウイ

頬部の（特に片側性の） 痛み ・ 圧痛

Diagnosing acute sinusitis by

何でもよいことになり、それが細菌やウルス感染の特徴とされます。それに対しと、膿性鼻汁、２峰性の病歴がある

history and physical examination.

イルスといった感染症だろうが何だろうて、細菌感染は一つの臓器に一つの菌の【うっ血除去薬や鎮痛薬を７日以上処

JAMA. 1993 Sep ８; 270（ 10）:が炎症があればいいという感じになって感染が原則で、鼻水がだらだら流れた細方して経過を診ている場合】しまいます。

菌性肺炎というのはほとんど見かけませ①上顎、顔面の痛みんが、その理由はここにあります。

②発熱が持続する場合

これでは、 何でもありになっ てしま

1242-6.
３）EPOS Primary Care Guidelines:
European Position Paper on theい、何だかよく分からないときに使ってこの定義をきちんと満たしている患者

しまうのも分からなくはありません。こさんは、急性上気道炎（風邪）であり、副鼻腔炎に対する治療の目標は、菌のの言葉自体がもつイメージがあまりよくそこにPitfallとなる疾患は意外にありま全滅ではないというのが重要です。肺はNasal Polyps 2007-a summary. Prim

ないのですが、大切なことは、その定義

せん。

無菌環境ですので、全ての菌を殺すこと

Care Respir J 17（２）: 79-89, 2008.

が目標となってしまいますが、副鼻腔は４）R o s e n f e l d R M , A n d e s D ,もともと無菌環境ではないので、菌の全Bhattacharyya N, Cheung D,

滅が目的ではありません。そのため、少Eisenberg S, Ganiats TG, et al.

々菌が薬剤耐性であってアモキシシリン

Clinical practice guideline: Adultの効きが弱くても、治癒することが多い

sinusitis Otolaryngology-Head andとされます。

Neck Surgery, 2007 Sep; Volumeを明確にすることです。

急性上気道炎（風邪）の定義
急性上気道炎の定義は、成書によって３領域でも特にPitfallが少ないのは鼻症状があるとき喉症状、咳症状が強いときは注意

Primary Care Diagnosis and記載にばらつきがあり、しかもあいまい

喉症状、咳症状が強い場合は、重篤なな記載が多く、そこも混乱を招いている疾患を含めPitfallがたくさんあります。

大きな要因とは感じますが、ここはシン

たとえば咽頭痛が強いと、そこには細菌

また先ほども述べたように、「解剖学

プルに、次のように定義することで見え性咽頭炎に加え、扁桃周囲膿瘍や急性喉的にからだの表面に近い細菌感染では、てくることがあります。

頭蓋炎といった重篤な細菌感染症もあり

抗菌薬なしでも自然に治ることが多い」

ます。また咳が強いと肺炎との鑑別が必という原則もあります。

急性上気道炎（風邪）の定義―
自然によくなる上気道のウイルス感染症

要となります。

例として細菌性副鼻腔炎以外に、膀胱

ところが、３領域の症状の中でも特に炎（尿路の浅い場所の感染）や気管支炎

Management of Rhinosinusitis and137, Issue 3, Pages S1-S31.

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鼻症状が強い場合は、それほど重篤な疾（気道の浅い場所の感染）、腸炎（腸管自然によくなるウイルス感染症という患は存在せず、そのほとんどは抗菌薬は内はからだの外！）などがあり、これらと、ウイルス性胃腸炎やウイルス性髄膜

不要な鼻かぜ（ウイルス性鼻炎）です。

は抗菌薬がなくても自然寛解することが会

場 協会会議室

多いです。

費

用

炎も、そのカテゴリーにあたります。確かに、ウイルス性胃腸炎は腸感冒とも言３領域でも特に鼻症状が強いときの鑑別

つまり、一見抗菌薬投与で改善したよ

13時〜17時のうち１時間

相談料（相談のみの方）

１万円

うに見えても、その多くは抗菌薬投与の申告書自己提出の方

ルに「自然に（勝手に）よくなる上気道

３領域の症状の中でも鼻症状（鼻水・おかげで治癒したのではなく、抗菌薬投措置法26条による申告書作成のウイルス感染症」のみを急性上気道炎

鼻づまりなど）が強い場合に、鑑別疾患

与により治りが早くなったという言い方

青色申告等実額による申告書作成 ５万円〜

（風邪）とすることが、臨床的にそれ以で重要なのは細菌性副鼻腔炎くらいでが正しいとされます。

※要事前予約。先着順に受付

外を見極めるうえでも重要です。

す。 アレルギー性 ・ 季節性鼻炎であれ逆に、肺炎（気道の奥の感染）や腎盂

ば、朝方にくしゃみや鼻水がある（日中腎炎（尿路の奥の感染）などのように、は大丈夫なことが多い）、 季節性の経

解剖学的にからだの奥におこる細菌感染

われることがありますが、ここはシンプ

では、急性上気道炎（風邪）とは、どのような患者さんのことでしょうか？

２万円
３万円〜

お申し込み・お問い合わせは、
税経部☎078−393−1817 田村・荒川まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から