利用の危険性︑カードの紛失

日︑東京・日比谷野外音楽堂で﹁＃いのち

日本での福袋の人気は高い︒正月

店頭に並び︑客が月列をなす︒福袋の・ 盗難時には再発行までのが開かれ︑全国からオンラインとあわせ１１００人

守る

起源は︑江戸時代に三越の前には大小の福袋が間︑医療機関を受診できなくが 集 ま り︑
﹁ い の ち 守 れ ﹂﹁ 医 療 ・ 社 会 保 障 の 充 実

医療・社会保障を立て直せ！ ・ 総行動﹂

なる可能性︑さらに︑運転免を﹂と訴えた︒兵庫協会から川西敏雄・白岩一心両

費用対効果の試算すら行われらず︑大した利便性もなく︑バーカードを取得しない・で施設入所者など︑マイナン

問題点があると厳しく指摘︒

たのである▼９月になり後出使に白紙委任を与えてしまっ的な全容が見えない法律の行であった︒福袋のごとく具体ら発表されないままでの成立づける﹁基本方針﹂が政府か幹に関わる多くの概念を決定のものの定義がなく︑法の根し か し︑﹁経済安全保障﹂ そ強化等が目的とされている︒

撃の防止︑サプライチェーン

育成や外国からのサイバー攻民協働での先端技術の保護・た経済安保推進法である︒官うだろう︒今年５月に成立しちらのミステリーバッグはど博しているらしい▼さて︑こ﹂ や﹁ mystery﹁ lucky bag﹂ の名で販売され人気をbagのだろう︒最近では海外でもがあるため射幸心が煽られる

計よりも安く設定されお得感

も︑販売価格は袋内の商品合い う︒ 中 身 が わ か ら な く とれて売りだした恵比寿袋だと年間の余った端切れを袋に入身である呉服屋の越後屋が１

許証等すべてを一元化するや大規模な広報等︑数兆円をていない壮大なハコモノ行政「中間層復活のための処方箋 ― 医療分野の位置づけ」と︑再発行の際の本人確認手

費やし︑無理やり普及させてイン資格確認義務化が対象外

特別報告「ウィズコロナ時代の金融経済情勢と生命保険業界」

政策研究会﹁マイナンバーカード普及政策の問題点﹂
オンライン
義
務
化
は
患
者
の
受
療
権
を
侵
害
元日本弁護士連合会情報問いるのが現状と紹介した︒

資格確認

20

副理事長が参加した︵２面に詳細︶︒

題対策委員会委員長で︑現在

さらに︑政府が突如健康保の医療機関もあるなかで︑マ1100人がアピール

段がなくなるという問題も検違憲・違法のオンライン資格確認義務化と保険証廃止はは大阪大学大学院高等司法研

討されていないなど︑数々の日︑協会会議室とオンラインで︑政策研究会を開催︒﹁政府が進めるマイナンバーカード普究科客員教授も務める坂本弁険証の廃止を打ち出したこと

イナンバーカードのみを保険

イン資格確認義務化と保険証廃止は︑患者の受療権や医療機関の経営の自由を侵害する日には︑しじゃんけんのように二つの基本方針案が発表された︒な

かでも軍事活用につながる先

端的重要技術の研究開発については︑罰則付き守秘義務を課し研究者を軍事研究に囲い込んでしまうおそれがある︒

特定秘密保護により研究者は監視下に置かれる▼まさに軍事研究推進法であり︑決して

ラッキーバッグではないことを銘記しておく必要があるのだが︑その役割を担うべき日

本学術会議が軍事研究に対して緩やかな態度を見せ始めたのは気になるところだ︒︵九︶

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

中止を︱︒協会は 月

護士は︑そもそもマイナンバについては︑あまりに唐突か

計画の不備を指摘した︒

来年４月からの義務化が決きない人は必ずおり︑オンラ

及政策の問題点︱医療分野における保険証廃止とオンライ証とすることは制度設計としであると強く批判した︒

ン資格確認義務化を含めて︱﹂をテーマに︑弁護士の坂本
ーカードは個人番号法

つ拙速で省庁間の調整すらで省令で義務化強制は問題団︵まどか︶氏が講演し︑政府が進めるマイナンバーカー
で︑本人からの申請を受けてめられたオンライン資格確認

ード取得の義務化に等しいと

条

ド 普 及 政 策 の 問 題 点 を︑ 法 律 家 の 立 場 か ら 厳 し く 指 摘 し
市町村長が交付するとされて人︑ オ ン ラ イ ン人︶ が参加し人︵ 会 場て不可能であり︑紙の証明書

た︒ 会 員 らは必ず必要になると︑政府の如提案され︑９月には省令を法的な位置づけを説明︒
政府がマイナンバーカード

批判した︒

そして︑坂本氏は︑オンラ

改正するという拙速すぎるス
ケジュールであり︑法律を改のメリットとして打ち出している︑ＩＣチップに入った電

正せずに省令である療養担当
規則で義務化を強制すること年に導入された住民基本台帳カード

子証明書はすでに︑問題提起のためにも訴訟の活

本人確認一元化のリスクを指摘また︑マイナンバーカード

用も選択肢として考えられるもので︑違憲・違法であり︑機器の導入・維持費用︑セキを日常的に所持することによとした︒

は問題であると指摘︒回線やドは全く普及せず失敗したと

ュリティの確保など医療機関

る券面記載事項の漏洩や不正ウイルスの感染拡大に対する第９回アン
月

社会保障充実をアピールしパレードする白岩副理事長（前列左２人目）、川西副理事長（２列目白衣姿）らお申し込み・お問い合わせは、☎078ー393ー1817までにも入っていたが︑住基カー指摘︒マイナンバーはその焼に重い負担を与えるにも関わ10月末期限の「二類感染症患者入院診療加算（外来診療）」（250 点）と「電話等による診療（新型コロナ感染症）」（147 点）が、11 月以降も条件付きで延長されます。詳細は 10/31 に協会会員へ送信したFAXニュースをご確認ください。

た め ︑﹁ 新 型 コ ロ ナ

き直しとして︑２０１６年か

新型コロナ 診療報酬上の臨時的取扱い

20

日本経団連のシンクタンク「21世紀政策研究所」で研究主幹として、「中間層復活に向けた経済財政運営の大転換」をまとめ、メディアでも活躍中の第一線のエコノミストである永濱利廣氏から、日本経済復活の処方箋をお聞きします。

きていない疑いが強く︑任意

研 究 診内研より
６面「世界における糞便移植の現状と将来展望㊤」
面

ケート調査﹂ を実

縁氏

太陽生命保険株式会社 取締役常務執行役員 下屋敷

施︑

結果をマスコミに発表し︑朝日放送︑サン テ レ ビ︑ 神 戸 新聞︑しんぶん赤旗が結果を報じた︒
協会は今回のアン
ケートをもとに︑新型コロナウイルス感
染後の後遺症やワクチン接種後の副反応に関して広範︑詳細かつ積極︵結果の詳細は４面︶めていく︒の補償等救済措置の適用を求的な調査体制の整備と患者へ
協会は︑新型コロナウイル

なか︑先進国では詳しい調査

ス感染後後遺症及びワクチンも広がっている︒
レークスルー感染﹂と推測さの第７波流行では︑感染者のれている︒また︑罹患後症状

接種後の副反応に関して︑県多くがワクチン接種後の﹁ブ︵いわゆる後遺症︶やワクチ

第45回共済制度委員会

ら制度が導入されたものの︑各マスコミで報道
内の臨床医の考えを把握する

・15時〜であるはずのマイナンバーカ

４面

19

全く政府の意図したように普多くの医療機関が後遺症、ワクチン副反応対応

ン接種の副反応も少なくない

第100回評議員会について︑今年５月の社会保第９回新型コロナ会員アンケート結果

医療・社会保障を立て直せ！

11月20日（日）13時〜 兵庫県保険医協会会議室

障審議会・医療保険部会で突

３面

10

32

特別インタビュー
県立はりま姫路総合医療センター 木下芳一院長

臨時
（決算）
総会

・14時50分〜

・13時〜

問題提起のためには訴訟も検討すべきと訴える坂本弁護士

おり︑取得は任意であると︑（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10

臨時（決算）
総会・第45回共済制度委員会

99

及が進まず︑ポイントの付与

新型コロナ第９回アンケート調査結果

新型コロナウイルス感染症

協会の会見の模様を報じるサンテレビ

た︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

る

22

21

坂本団・弁護士が問題点を厳しく指摘
2022年11月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

10

利廣氏（株式会社第一生命経済研究所経済調査部 首席エコノミスト）

永濱

特別講演

・16時10分〜

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

2021号

＃いのち守

兵庫県保険医協会第100回評議員会

10

17

53

兵庫県保険医協会
発行所

第第２０２１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

医師・歯科医師署名５００筆超を提出﹁４月からの義務化は現実的

格 確 認 の 義 務 化 に つ い て︑きるのはドネペジルなど症状

対する治療薬は︑現状使用でアルツハイマー型認知症に制することが期待される︒

期診断︑介入により進行を抑もよくない︒家族性アルツハ

が７割程度で感度・特異度とは︑病理診断基準との一致率

マー型認知症の診断基準でである︒しかし︑アルツハイ

思い出せるか︶の確認が有用

提示して︑しばらくしてから

単語や物を

憶︵三つの

生︑近似記

では遅延再

て︑実臨床

診断に関し

知症の早期

イマー型認

アルツハ

法もあるが高額であり実臨床

ＤＧ︱ＰＥＴ検査を用いる手

ミロイド︑タウについてはＦいることを推奨している︒ア

病研究の﹁枠組み﹂として用作業部会は︑アルツハイマーー病協会︵ＮＩＡ︱ＡＡ︶の立老化研究所とアルツハイマ

２ ０ １９ 年 ︶︑ 現 在︑ 米 国 国

ことが示され︵ＪＡＭＡ誌

けの場合に比べて改善される能が︑臨床的／遺伝的情報だ

者における記憶力低下の予測ることで︑認知症のない高齢

類する﹁ＡＴＮ分類﹂を用い︵Ｎ︶の程度により症例を分

姫路・西播支部 総会・記念講演

改善薬のみであるが︑抗アミ事実として受け止めなければ回支部総会と記念講演を開催し︑オンラインとあわせ９人

日に姫路じばさんびるで第で言い出している︒マイナンが参加した︒記念講演では︑県立はりま姫路総合医療セン
タ ー 精 神 科 長 の 樫 林 哲 雄 先 生 が﹁ ア ル ツ ハ イ マ ー の 診 断ならない﹂と話した︒
共産党の宮本岳志衆議院議

バーカードの普及のためだけ

up to date 早期診断におけるＣＳＦ検査の有用性﹂ を

以上の窓口負担２割化につい根拠はない﹂とし︑保険証の療機関に設置を強制する法的り︑かかりつけ患者さんが認の急速な進行を日々感じてお日々の外来診療で︑高齢化

議 員 に は︑ 白 岩 副 理 事 長 が立憲民主党の桜井周衆議院

院議員は︑自身が党のデジタ

立憲民主党の井坂信彦衆議

くご教示いただいた︒講演の自民党の盛山正仁衆議院議
員は︑会員から寄せられた声﹁地域によってはインターネ

内容を報告する︒

得ることについてわかりやすが発症年前から低下し始策推進総合戦略が立てられてオレンジプランなど認知症施５万人になると想定され︑新機能障害症例を含めると７３呼応するかたちで早期診断の起きる可能性があり︑それにる治療にパラダイムシフトがルツハイマー型認知症に対すがなされている︒近い将来ア

れ︑現在臨床試験による検証︵ Ｔ ︶︑ ニ ュ ー ロ ン の 損 傷

用 し ア ミ ロ イ ド︵ Ａ ︶︑ タ ウ

Ｍ誌

２０１２年︶︒とが報告されている︵ＮＥＪ

たすのは発症３年後であるこめる一方︑臨床診断基準を満ってくれました︒さらに嬉し

認知症の早期診断に活用でき

床におけるアルツハイマー型

分類を使用することで︑実臨取可能な検体であり︑ＡＴＮ

ＣＳＦは実臨床で簡便に採いる︒中でも︑アルツハイマ

必要性が高まっている︒

い こ と に︑﹁歯科衛生士さん︻姫路市 寺田 邦彦︼

る︒
ー型認知症は認知症の６〜７とを聞き︑最近あったことを早期診断のためＣＳＦを使割と大多数を占めており︑早思い出しました︒

文化部・尼崎支部 落語・トークの夕べい話から︑本演題は天国に向いただきました︒少し怖い笑

がプロです︒大いに笑わせて

じめ周りのスタッフが助けてると落ち込みますが︑妻をは所でトラブルを起こしたりすです︒まれに患者さんが診療とがありません︒妻のおかげり︑自殺などあまり考えたこています︒休日も充実しておビールを冷やして待ってくれ

ば︑妻が温かい夕食を作ってをこなしています︒家に帰れ楽で︑毎日︑ニコニコと診療きました︒私は日頃からお気

仕事のやりがいなど︶が出て族︑社会への帰属感︑趣味や︵ 心 身 の 健 康︑ 協 力 的 な 家ませんでした︒初診のときのもなくなり︑プラークもあり来院したときには歯肉の腫れ

して教えました︒１週間後に︵ブラッシング指導︶を徹底るから﹂と励まして︑ＴＢＩなるから︒美味しく食べられし て︑﹁ 頑 張 っ て︒ 必 ず 良 く

は︑気さくな衛生士を担当にた︒ 何 か あ る ！ と 感 じ た 私

クがたくさんついていまし

れており︑口腔内にはプラーの方でした︒確かに歯肉が腫の跡があり︑非常に暗い感じことで︑腕にはリストカット

ままならず美味しくないとのでした︒歯茎が腫れて食事もとうございました︒

いただきました︒誠にありがながら有意義な勉強をさせて素晴らしかったです︒爆笑しと思いました︒今回の企画もの二人の活動を反映できれば晴らしく︑これから自分もこ命の大切さを伝える活動も素の精神科医として︑どちらのの落語を通じて︑また高先生

住職でもある露の団姫さんはなったと思います︒

ませんが︑一つの支える力に生を完全に救えたかはわかりいたんですね︒その女性の人々︑などの保護因子が働いてやりがい︑協力的な周囲の人ました︒私どもの診療所で︑になりたい﹂とも言ってくれかうお話︒でもいつもの落語

くれてこれまでやってこられ暗さはなく︑明るく元気な声

歳前後の女性の患者さんと違うぞ？と感じながら︑こました︒これも︑まさに自殺

自殺の﹁保護因子﹂
身近なところにものお話が高宜良先生の演題への保護因子だと思いました︒

まる こ

神科医・こう心療クリニック院長︶が出演した︵前々号既さん︵落語家︑ 天台宗﹁道心寺﹂ 住職︶︑ 高宜良さん︵精こ う う ぃ りゃん

療から考える〝生きづらさ〟の支えかた﹂には︑露の団姫

つゆ

月１日に開催された﹁落語＆トークの夕べ〜仏教・医とつながっていくことがわかとは反対に自殺の保護因子

葛 藤︑ 学 校 生 活 上 の 問 題︑

37

社 会 的 経 済 要 因 な ど ︶︑ そ れ

テーマに講演した︒寺田邦彦先生の感想を紹介する︒て﹁直接的な受診抑制が少な
廃止については﹁国民から保知症を合併する頻度も年々増ードを普及したいからと︑医員 は︑﹁ 国 が マ イ ナ ン バ ー カとともに︑国会議員へ会員から寄せられた声を紹介し︑オかったとしても衣食住に関わ険証を取り上げることは受療加している︒今回のご講演で歳

ンライン資格確認の義務化の撤回を強く求めた︒盛山正仁
る生活費を削らざるを得ない権の侵害であり憲法違反︒許はアルツハイマー型認知症の月から実施されたであり強引だ﹂と回答した︒

姫路・西播支部は︑９月

ＣＳＦ検査が有用

アルツハイマーの早期診断に

ロイドβ ︵Ａβ ︶抗体である会 か ら 川 西 敏 雄 ・ 白 岩 一 心 両 副 理 事 長 が 参 加 し た︒ 協 会

る問題であり反対多数なのはと思うが︑地元を二分してい計画を白紙に戻すのは難しいの計画について﹁進んでいる

また︑赤穂で進む産廃施設ではないと思う﹂と話した︒

オンライン資格確認
義務化は撤回を国会議員５氏へ要請

本邦はすでに超高齢化社会

は︑オンライン資格確認義務化と保険証廃止の撤回を求め

協会・保団連は 月 日︑中央要請行動を実施︒兵庫協を迎えており︑２０２５年に進行を抑制する薬剤が開発さ﹁また︵自民︶・ 桜井周︵立民︶・ 井坂信彦︵立民︶・ 池畑浩太朗など深刻な実態が既に出ていしてはならない﹂と回答︒川

現状と脳脊髄液︵ＣＳＦ︶がに 対 し︑﹁ 医 療 の デ ジ タ ル 化
ット回線を整備するのも難し＃いのち守る医療

現地６００人︑オンライン参に活かしにくい︒

は純粋な認知症症例が６７５る医師・歯科医師署名５３８筆を政府・厚労省に提出する︵維新︶・ 宮本岳志︵共産︶各衆議院議員の５議員が面談る︒今からでも撤回するべき

西副理事長は﹁保険証を人質に応じた︒
だ ﹂ と 訴 え る と︑﹁ 現 場 か らに取る卑劣なやり方だ﹂と撤は重要な課題だが︑悲鳴に近ル政策ＰＴ事務局長であり︑

日比谷野音でアピール

堂で﹁＃いのち守る加を加えると１１００人が集記念講演でCSF検査の有用性について講演する樫林先生﹂ な ど︑ 疾 患 の イマー病ではＣＳＦ中のＡβ
lecanemab
万人︑身体疾患を伴った認知17

高先生の講演の中で自殺の若年者の自殺が多いというこ

高先生の講演でうつ傾向のた︒ごはんが美味しい﹂といで﹁ あ り が と う ご ざ い ま し︻長田区・歯科

志水雄一郎︼
危険因子︵精神障害︑家庭内

りました︒

報︶
︒前号につづき参加者の感想を紹介する︒
私は日頃から保険医協会文露の団姫さんの落語はさす

加いたしました︒

るのだから行ってみるかと参印象でした︒まあ︑落語はあ自殺⁝いつもと違う︑という露の団姫︑天台宗︑高宜良︑す︒今回のご案内を見ると︑大爆笑させていただいていま化部の落語が好きで︑いつも20解を示した︒

い声が寄せられていることはいところもある︒義務化は撤ＩＴ化やＤＸ︵デジタルトラ

早期診断に有用な検体になり受け止めたい﹂と回答︒川西
回してほしい﹂と訴えたとこ

ライン資格確認義務化やマイ総行動﹂が開かれ︑全国から社会保障を立て直せ！

医療・時からは日比谷野外音楽

ナンバーカードの保険証利用
方では︑取り残される人が出まった︒
集会では﹁長期化するコロ・介護などの社会保障費抑制

ナ禍は政府が進めてきた医療
日本維新の会の池畑浩太朗

政策の弊害を明らかにしましせ ﹂﹁ い の ち を 守 れ ﹂ な ど を進し﹁軍事費削って医療に回

集会後は東京都内をデモ行採択した︒

う﹂と訴える集会アピールをめる声を広げていきましょ人権を守る政治﹄の実現を求な 団 体 と と も に︑﹃いのちとを転換し︑多くの国民や広範

り社会保障が脆弱化した社会た ﹂ と し︑﹁ 新 自 由 主 義 に よ衆議院議員は︑オンライン資答した︒

いＩＴ化を推進すべき﹂と回てくる︒台湾のような高齢者

10や農村地域などを取り残さな・について﹁政府の極端な進め

13

訴え市民にアピールした︒

感 想 文 ②10要であるとしながらも︑オン回を訴えた︒

副理事長は﹁スケジュールもンスフォーメーション︶は重てほしい﹂と要望した︒の声として受け止める﹂と理

10ろ︑﹁ 今 度 は 保 険 証 の 廃 止 ま④●

含め拙速だ︒現場の声を聞い③●

要請に応じる盛山
︵①右︶
・桜井
︵②右︶
・井坂
︵③右︶
・池畑
︵④右︶
・宮本
︵⑤右︶各議員

②
●

25

20

①
●

42

75

⑤
●

20

10

（２）
第２０２１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

今年５月に開院した県立はりま姫路総合医療センター︵愛称 はり姫︶は︑県立姫路循環器病センター︵３３０
３６床の姫路・西播磨地域で最大規模の病院だ︒開院前か床︶と製鉄記念広畑病院︵３９２床︶が統合してできた７シミュレーションします︒

姫循はまず対応をよく議論し要と考えています︒

で︑病院・診療所どちらも重地域のクリニックからですのから︑外来患者の多くは周辺

公営企業法に基づく総務省がり立ちません︒そこで︑地方も行わない病院というのは成地域包括ケア病棟も一般健診

川を渡る場合に例えると︑期にインタビューをお引き受
医学部に進学する人は１００ます︒毎年︑姫路市周辺からの統合というのは︑聞いたこ

宮武 民間病院と県立病院

私が以前勤務していた島根県 ﹁やらないこと﹂
なら隠岐の島と同程度になり はっきり示し連携

医師数が県内で最も少なく︑とがありません︒責任者の先ず︑当院は高度急性期の救急

慢 性 透 析︑ 一 般 健 診 は 行 わ

期機能︑地域包括ケア病床︑ました︒かかりつけ医や回復らないのか﹂をはっきり示し

そ し て も う 一 つ︑﹁ 何 を や育てると説明しました︒

合内科的な能力を持った人をれていたと思いますが︑現在

地域医療連携推進法人を作ら

西山 病院統合にあたり︑るところです︒

とつ改善しながら︑進んでい々に起きるトラブルを一つひ話がつながりにくいなど︑次ら電圧が足りなかったり︑電をすべて稼働させようとした設計と違ったり︑会計の機械は多くの患者を受け入れましで︑受け入れると決まった後

元々体制が整っていましたの

始時期は遅くなりましたが︑た︒一方︑姫循は受け入れ開入れ要請があると︑すぐに応け入れたときも︑広畑は受け新型コロナ患者を初めて受から渡るのか検討します︒

丈夫と分かったら︑さらに誰けたらトンカチで叩いて︑大石の橋を探し︑石の橋を見つし︑木の橋があっても渡らずみる︒姫循は物干し竿を無視の真ん中に突き立てて飛んでなどは気にせず︑とにかく川し竿を見つけたら︑その長さます︒それでも一度に心カテ急初療エリアに８人ほどおりが︑体制はいかがですか︒

護師の役割が重要と思います

宮武 ホットラインでは看急ダイヤルがあり︑いつでもす︒また︑医療機関専用の救診療所ともつながっ ていま防や病院だけでなく︑地域のそれぞれの必要にあわせて消ラインも多数用意しており︑中︑気胸︑外傷などのホット

ますし︑救急や循環器︑脳卒

地域連携懇談会も行ってい要になっていると考えていま

高齢者のため︑在宅医療が重中で︑救急患者もその多くが

険医協会にサポートいただけなり苦労していますので︑保大変で︑しかも頻繁に変更と

西山

︵笑︶
︒

してくれればと思いますが

本当はもう少し補助金を増や用できるかと思っています︒と︑何とか赤字にならずに運た︒ こ の 繰 入 金 を 加 算 す る

入金を計算していただきまし

定めている基準に基づいて繰

広畑は近くに落ちている物干

けいただき︑また︑保険医協人ほどいるのに︑この地域に生にはいろいろなご苦労があと専門医療に特化するので︑はどうなっているのですか︒

た︒それぞれ長所も短所もあを２例行うと十分な救急受けら責任者として新病院計画を進めてきた木下芳一院長に︑会にご入会いただき︑ありが戻ってきていないのです︒医

他の病院・クリニックに助け木下 推進法人は県立と民るので︑双方の良い点を取りす︒在宅医療との連携やその聞かせください︒
木下 この播磨姫路圏域︑が︑ ま ず︑﹁はり姫﹂ というをお伺いしたいと思います

そこで︑高齢者患者の増加

プランです︒

うのが︑新病院のもともとのて救急体制を改善しようといのぼっており︑医師を増やしいらないだろう︑という声をるのだ︑そんな大きな病院はに就いたときは︑なぜ統合すず２０１９年に広畑の病院長

んできました︒

特に西播磨地域は人口当たり

病院の愛称がいいですね︒に伴い︑循環器疾患以外の対

宮武 開院後︑研修医のマす︒市民や職員の公募で決ま

木下 ありがとうございまったもので︑対抗馬は﹁はり

西山 大病院が地域の患者せん﹂でしたが別のイメージ

よく耳にしました︒

を取りまとめるために立ち上応を必要とするケースが増え疎外感を与えかねません︒全

県立病院として救急に注力
それと︑県立となる新病院人グループ外の医療機関には人には利点もありますが︑法も医師もすべて引き付けてしが浮かぶということでそこでまず︑四つのミッシ

宮武 開院後のお忙しい時

西播磨地域の
医師不足改善担う

西山裕康理事長と宮武博明組織部長がインタビューした︒

とうございます︒
師不足により重症患者の受けったのではないでしょうか︒てほしいと︑ポスターを何回間という管理者が全く違う病入れていくことが新病院ではサポートに力を入れてほしいョンを明確にしました︒救命木下 ええ︑地域医療には育成では︑当院のためではな

協力体制が重要です︒

念広畑病院︵以下︑広畑︶が当院で対応できるような体制

当会のサポートがお役に立て

木下 ありがとうございま

ればと思っています︒

ると大変ありがたいですね︒

す︒要件を満たすのが非常に

木下 救急のＩＣＵに日勤人︑夜勤帯はていきたいと思います︒

止め︑サポート体制を充実していますので︑ご意見を受けは︑協会としても課題と感じ

在宅医療との連携

それと︑高齢者が増えていく

帯は計画ですので︑それまでには救急初療の看護師を増やした

いと考えています︒

宮武

人︑救

りますね︒

西山 それは安心につながをとっています︒

施設基準などでは︑

西山 本日は新病院の特色

木下 新病院の責任者にともつくるなどして繰り返し説院を統合するにあたって︑共入れが困難になります︒現在と思いますね︒ていた県立姫路循環器病セン

救急︑高度専門医療︑人材育

げたものですので︑新病院開ター︵以下︑姫循︶を総合病

成︑臨床研究です︒特に人材院時に解散しています︒同法︵ 笑 ︶︒ 開 院 か ら 間 も な い で院化しようという方向とな

まっては︑周囲の医療機関とすが︑みんなに﹁はり姫︑はり︑パートナーとして製鉄記の連携が難しくなります︒

期間で広まっていて︑うれしり姫﹂と言っていただき︑短いですね︒

宮武 すばらしい体制です

西山 ﹁はり姫﹂が地域住ね︒ただ︑これだけ救急部門

民から︑大事な病院だと理解

ッチング結果はいかがでしょに重点を置くと︑経営的にはうか︒

苦しいのではありませんか︒

国的にも︑地域の全医療機関

木下 広畑は初期研修医のが入っているなど上手に利用

定員が８人でした︒新病院でに︑広畑の職員は雇用される

するのに気をつかう点もあしたが︑採用試験として面接

はり︑公立・公的病院が入ってを行い︑希望者の多くを新病有効に活用されているもの

内に伺ったときに︑二つの病

宮武 先日︑当会の入会案だいているのは間違いないとの研修医に興味を持っていた率になっており︑非常に多くと思いますので︑非常に苦したしても︑救急は赤字になる

報酬上の加算要件をすべて満ら来られる患者が５％いる病す︒私の目標は︑診療圏外か木下 ええ︑統合準備にあ西山 地域の開業医との関することが必要と思います︒の理解を得て︑県が財政負担な役割の一つですから︑県民門は公立病院が担うべき重要西山 救急などの不採算部たいと思っています︒

ただけるような病院をめざし姫﹄があるんよ﹂と言ってい人から﹁うちの町には﹃はりさん患者さんが来て︑地元の院です︒他の地域からもたく

木下 ありがとうございま
長年働き病院の事務的な業務いところです︒

を願っております︒

され︑大きく発展されることは︑ごく一部に限られるので

木下 はい︑救急が病院機院で採用することができましはないでしょうか︒

人の定員に対し︑来春のた︒県職員は病院以外の部門

をよくご存じの方が多く︑非手応えを感じています︒

たり︑私は両病院に勤めまし

わりも非常に密にされている

宮武 すばらしいですね︒

院で︑性格が全く違うと仰っ職員では全体としての待遇

たが︑組織としての性格が全ように感じます︒

的に考えると︑当院のようなりがとうございました︒

できると思います︒本日はあす︒

木下 はい︑紹介いただく

救急に特化して︑維持透析もていたのが印象的でした︒
は︑県の方がよく︑医師も長く違うのです︒診療報酬改定

先生のご努力の賜物と思いま
期間勤務の幹部の方以外は同など変化があると︑広畑は︑すぐに対応しようと動き︑走入院患者の多くは周辺の病院

宮武 先生ならきっと実現様だったので︑大きな問題は病院建築や設備関係では苦りながら改善します︒一方︑

木下 その通りです︒経営起きずに済みました︒
労続きで︑壁の厚さが当初の待遇面でも︑看護師や事務

常に助かりました︒

60

14

応募者は
にも異動しますが︑広畑には能の半分を占めますが︑診療のかという懸念が強くありま

10人と４倍以上の倍

く︑地域全体で活躍できる総21

諾の返事をして対応しましや開院までのエピソードなど
入れ困難事例が他地域の倍にいうお話をいただき︑私がま明すると︑少しずつ理解が進同で準備を行い︑事務手続き大事だと思っています︒

はまだ全病床を稼働できてお宮武 博明 組織部長

らず︑来年春にフル稼働する

西山 裕康 理事長選ばれたのです︒

西山 開院までの経緯をお【きのした よしかず】1980年神戸大学卒業、87年ミネソタ州メイヨークリニックへ留学（リサーチフェロ
ー）、97年島根医科大学第２内科教授、2002年同大学附属病院光学医療診療部部長、03年島根大学医学部第二内科学教授、2004年島根大学医学部副学部長、07年同大学医学部学部長、12年同大学医学部附属病院副院長、19年製鉄記念広畑病院病院長、20年県立姫路循環器病センター院長芳一院長
特別インタビュー 県立はりま姫路総合医療センター 木下

第２０２１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

地域で活躍できる人を育てる病院に第９回新型コロナ感染拡大に対するアンケート調査結果

後遺症や副反応について科学的な調査を

詳 報

35

6.3

眼

科

産婦人科

皮膚科
麻酔科
泌尿器科
精神科
整形外科
小児科

院

科

病
科

割合で相談を受けていることが明らかになった︵図２︶︒
具体的な症状として︑全身倦 怠 感 で 就 労 不 能︑ 帯 状 疱
疹︑喘息発作の悪化︑肩関節障害が挙げられた他︑因果関係が証明できないものも含めて５人の死亡例が報告された︒

第７波では大半が

44.1

33.3

26.9

17.6

産婦人科

眼 科

小児科
皮膚科
精神科
麻酔科
整形外科
泌尿器科
内 科

期接種ワクチンでは︑これほ

欄 に は︑﹁新型コロナ感染症

種者も同じように罹患してい・ ０ ％ だ っ た︒
﹁どちらと有害事象が多発している﹂と果がないというか︑接種者にも言えない﹂はいう意見まで様々なコメント
今 回 の 結 果 よ り︑﹁ 新 型 コが寄せられた︒
ロナウイルス感染後の後遺た ︒﹁ ど ち ら か と い う と 反
４・２％で︑合わせて７・８

対﹂ は３ ・ ６％︑﹁反対﹂ が％ だ っ た︵ 図 ３︶︒ 小児の定症 ﹂﹁ ワ ク チ ン 接 種 後 の 副 反応﹂に関しては︑特に長期的に未知の部分が少なくなく︑その解明のために積極的な調査体制の整備が必要であることが明らかになった︒
とりわけワクチン接種後の死亡例等に関しては︑より詳細な調査を行い︑補償等救済を積極的に行うべきである︒
また︑今後のワクチン接種に関して︑臨床医に十分な意
見の一致が見られないため︑国は︑判断材料となる各種ワクチンの﹁有効性﹂と﹁安全性﹂に関して︑その時々のデータに基づくエビデンスを明ドクターに最適を提供します

ど反対意見がみられることはなく︑臨床医の間で︑新型コロナウイルスワクチンの有効性と安全性の評価が一致していないと言える結果となっワクチン接種について︑重た︒
症化・死亡予防効果︑感染予防効果について聞いたとこ
ろ︑それぞれ﹁ある﹂との回

病 院

た︒ 副 反 応 リ ス ク に つ い て

答は

・

・１％だっ
耳鼻咽喉科

は︑
﹁低い﹂ との回答が

・７％︑
外 科

は初期に比べ︑重症感が格段
原因はワクチンの効果によるで︑ワクチンの感染予防効果

ところも大きいと思う﹂といがそれほど高くないことがう
今後のワクチン接種についに低下していると思う︒このて 意 見 を 聞 い た と こ ろ︑﹁ 賛う 意 見 か ら︑﹁ 接 種 者 も 非 接％ ︑﹁ ど ち ら か と い え ば 賛る︒まったく効果はない︒効
・５％だっ

成﹂が

・７％で︑合わせて成﹂ と回答したのは・３かがわれる結果となった︒

ワクチンに関する自由記入

９％に上った︵図４︶
︒

64

外

内
耳鼻咽喉科
57.9

ブレークスルー感染

82

ワクチン接種後の副反応に関する相談を受けている医療機関の割合【標榜科別】

第７波のコロナ患者のうち︑ワクチン接種後の患者の割

7.7

0

0.0

合は︑ ・３％7.7

10︵１面からのつづき︶どちらかというと反対 3.6%

0.0

協会では︑新型コロナウイ

0.6％

20.0 18.8 18.8

ン接種後の副反応に関して︑

4.8％

10

ルス感染後後遺症及びワクチ

1.5％

20

県内の臨床医の考えを把握す

2.7％

30

る た め︑﹁ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル

4.8％

40

スの感染拡大に対する第９回

ワクチン接種後に︑直後の3.9％

46.2 44.4

アンケート調査﹂ を実施し発熱・筋肉痛等の軽微なもの

3.9％

（％）

た︒結果の詳細を掲載する︒

いることが明らかになった︒
を除いた副反応を訴えた患者

無回答

図２

後遺症患者受け入れ
４割以上の医療機関で回答した医療機関が対応し受け入れ医療機関を標榜科別
は接種者の１・５％だった︒

その他

選んで
よかった！

☎ 078‑393‑1805

秋の共済制度募集 好評受付中！ お問合わせは共済部までた︑全新型コロナウイルス感に み る と︑ 耳 鼻 咽 喉 科︑ 内
副反応に対する相談を受け

麻酔科

協会の共済はご加入内容をまとめて管理。
ワンストップ サービスを
提 供します。

※秋の受付は「一時払」の追加受付のみです。

げられた︒

科︑ 外 科︑ 小 児 科︑ 整 形 外ている医療機関は全体の ・多くの診療科で副反応に対応科 ︑ 精 神 科 の 順 で 多 く︵ 図２％に上った︒標榜科別にみ泌尿器科

あっちこっちで保険に入ったから整理がつかない

もっと便利な積立制度

染者の割合に占める後遺症患者の割合は３・２％だった︒
また︑後遺症患者の診療については︑回答した医療機関のうち ・３％が受け入れて

１︶︑ 様 々 な 標 榜 科 が 対 応 し

皮膚科

20

20.0
22.2
26.9 25.0

30ていることから︑後遺症の症

3.9％

耳鼻咽喉科

93

確にすべきである︒

協 会の 共 済 制度

次回受付は来年４月１日開始です

42.1 41.2

ると︑調査した 標榜科のす

7.8％

眼 科

34

40

べてが副反応相談を受けてお

5.7％

24

低い
82.9%
ある
64.1%
ある
93.7%

50.0

50

状の多様さが明らかとなっ

外 科

4.8％

28

高い
17.1%
ない
35.9%

た︒

精神科

5.1％

63

ない
6.3%

70
無回答 4.8%

り︑整形外科︑麻酔科︑精神

小児科

45.4％

50
副反応リスク
感染予防効果重症化・死亡予防効果

55.3

60

12

反対 4.2%

具体的な症状として︑味覚

内 科

5.4％

60

今後のワクチン接種についての回答理由（全体）
図４73

新型コロナウイルス感染症後遺症の患者を受けている医療機関の割合【標榜科別】
図１

科といった︑感染症診療と関病 院

0
どちらかというと
賛成
28.7%

76.9
（％）

80

今後のワクチン接種について
図３

整形外科 産婦人科係の少ない医療機関でも一定回答した会員の標榜科（主なもの一つのみ選択）・ 嗅 覚 障 害︑ ブ レ イ ン フ ォ

実施期間
対
象
有効回答

賛成
34.3%
どちらとも
言えない
24.5%

40

2022年９月26日〜10月12日
協会医科診療所・病院会員 3,224件
335件（回答率＝10.3%）

グ︑抑うつ︑帯状疱疹等が挙

アンケート概要（４）
第２０２１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

会

投

稿

ぽん太withＴ.Ｔ.

カード普及になりふり構わず１ カード普及になりふり構わず２「紅葉の武庫川渓谷探訪」
日

時

集
主

合
催

11月23日（水・祝）
９時30分〜14時30分頃（小雨決行）
JR西宮名塩駅前９時30分
21世紀の武庫川を考える会

持ち物 弁当・水筒・懐中電灯。歩きやすい服装と靴など
参加費はいずれも200円。JR西宮名塩駅から武田尾駅まで廃線跡を歩きます
お申し込みは、☎078−393−1807 伊地知まで

診療内容向上研究会 第591回

プライマリ・ケア外来診療をちょっとおもしろくするいくつかの臨床的方法
日 時 11月26日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室※講師は来場せず現地からZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりますが、インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。
講 師 日本医療福祉生活協同組合連合会
家庭医療学開発センター センター長 藤沼 康樹先生
参加費 無料
近年プライマリ・ケア外来や訪問診療においては、多疾患併存をはじめとする複雑な健康問題や下降期の慢性疾患に対応する場面が増えており、
従来型の医学的診断治療だけではマネージメントできない事例も少なくありません。こうした健康問題の対応には、ガイドラインやアルゴリズム、
標準化治療ではなく、より患者や患者をとりまく状況の個別性を重視することが必要です。今回の講演では、最近の家庭医療学で重視されている患者の個別性を重視したナラティブな臨床的方法論を具体的な症例を通じて紹介したいと思います。
【藤沼 記】
URL（https://is.gd/tdYJcb）または二次元コード
からお申し込みください。案内メールが送付されます。
来場参加の申し込みは☎078−393−1840まで

れんが葉についた朝露は日光ですぐ消える︵儚い意味︶とを意味する語となり︑朝廷︑王朝と言うが如く朝露はロシ

同時に︑中国の政治は早朝に浩︹古代中国の賢人から学ぶ︺

永本

アの政治が短いことを暗示し

こう行 わ れ る の で︑﹁ 朝 ﹂ は 国 家

い ん か ん

明石市に今でも覇権主義国家

かんたん

11月13日（日）
９時30分〜15時頃（当日朝８時時点の降水確率が午前午後どちらかで50％以上の場合20日に延期）
JR宝塚駅９時30分
武庫川づくりと流域連携を進める会

世相巷談︵Ⅰ︶員︱︵殷鑑遠からず︶︱ ㊦︵前号からの続き︶

チン

国 家 ︶ の 存 在 が ているのか？ ﹁露﹂はロシ
hegemonie

アの意味︑偶然の一致か？

︵貴殿のいた春秋戦国時代〜前ウ ク ラ イ ナ 戦 争 の 今 日︑﹁ 浮人間の考え方︑行動は文明が進歩しても少しも変化がな

漢の時代とそんなに変わりは

長田区

プー

い︒諸子百家の思想家にどの沈﹂氏は﹁邯鄲の夢﹂か﹁黄げき

りょう いっ すい

ない︒弓や槍︑戟でなくもっか？ 何かを予言しているの

粱 一炊の夢﹂ を見ているのホイホイ漫画㊲

やりように弁明すべきか？ 司馬いる︒繰り返すが︑正に﹁殷と殺傷力のある武器を使っていん

遷が再び筆者の夢の世界に時か？ 表意文字︑漢字には深空 を 越 え て 出 現 し た ら﹁ 当鑑 遠 か ら ず ﹂︑ 反 省 し て い な

かん方︑お宅の陳寿の魏志倭人伝

科書の世界と同じことを今も淵な意味があり古文漢文の教最後に﹃金剛経﹄に由来すい︒

繰返している︒

eいi にnしえG e s c h i c h t こうdたeい rに出てくる邪馬台国の周辺に住む倭人の末裔の薬師です

る 四 字 熟 語 に﹁ 電 光 朝 露 ﹂でん こう ちょう ろ

が︑人間の行動原理︑全く進︵を知るべし﹂︒ 政 権 交 代︑ 国という文言がある︒平家物語

家 の 崩 壊 も 起 こ り 得 る︒﹁ 電歩 し て い ま せ ん︒ す み ま せ

生のはかなきことの形容で︶﹁古を鏡とすれば興替
dauer﹁況や﹃電光朝露﹄の下界のてるだけとは思えない今日こ

光朝露﹂は世の儚さを意味し巻︶にも出てくるが︑人の先生方の書︵木簡︑竹簡︶

命においてをや⁝﹂
︒
﹁電光﹂

︵

の金言︑箴言が大変役に立っとは稲妻がピカッと光る一瞬

ん︑おかげで今でも諸子百家てマス﹂日本のため︑為政者いわんに薫陶して一番読んでもらいの頃でありますなぁ〜︒

合催の光︑電光︵戦争の意味︶は

集
主

時

11

第２０２１号

武庫川ウォッチング「武田尾峡谷自然観察」
日

また﹁朝露﹂アサツユかも知

企画紹介

国外に目を向けると︑さら〈患者〉社保・51歳男性〈診療年月〉2021年11月〈主な傷病名・診療開始日〉
脱出性内痔核2021年11月５日
慢性便秘
2021年11月５日
腹部膨満
2021年11月５日
肛門周囲皮膚炎 2021年11月19日〈主な請求内容〉
初診料 288×１
再診料
73×２（処置薬剤）
ボラザＧ軟膏 2.4g
６×１
ボラザＧ軟膏 2.4g、ケトプロフェン坐剤 75mg「JG」１個
９×１
痔核手術「２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）」
4,010×１（手術薬剤）
ジオン注無痛化剤付 10ml（希釈液付）１瓶
455×１
肛門鏡検査
200×１
（検査薬剤）
ボラザＧ軟膏 2.4g、ケトプロフェン坐剤 75mg「JG」１個
９×１
処方箋料
68×３
〈主な処方内容（内服薬は省略）〉
リンデロン−VG軟膏0.12％ 10g（１日３〜４回 肛門周囲に塗布） 28×１
ネリザ軟膏 28g
45×２
ボラザＧ軟膏 67.2g
177×１〈減点内容〉
ボラザＧ軟膏 67.2g 177×１→０（Ｃ項査定（Ａ・Ｂ以外の医学的理由））〈協会コメント〉
ボラザＧ軟膏の効能・効果は「痔核に伴う症状（出血、疼痛、腫脹）の緩解」及び「裂肛に伴う症状（出血、疼痛）の緩解、裂創上皮化の促進」です
が、使用を始めた11月19日は「肛門周囲皮膚炎」の診療開始日と重なっており、同疾患への処方として査定された可能性もあります。ネリザ軟膏からボラザ軟膏へ変更されたとのことですが、その流れやリンデロン−VG軟膏との併用などについて、必要性等記載の上、再審査請求されてはいかがでしょうか。
〈再審査請求コメント〉
当患者は令和３年11月５日に脱出性内痔核の症状にて初診来院。手術を検討の上、７日分のネリザ軟膏28gを処方。11月12日の外来にてジオン注による痔核硬化療法術を施行し、当日、出血や疼痛を和らげるためネリザ軟膏７
日分28gを処方。11月19日に再来院し、痔核症状が安定しているためネリザ軟膏からボラザ軟膏に変更し、14日分67.2gを処方。しかし、肛門周囲炎の皮膚炎症が現れていたため、同日に別途リンデロン−VG軟膏を処方。査定となった11月19日分のボラザ軟膏14日分67.2gは、痔核症状に対し術後より症状観察し処方したもの。
〈再審査請求結果〉
０g→処方量の半量の33.6gが復活

たいが⁝︒

ボラザＧ軟膏の減点・一部復活事例(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２１号

世界における糞便移植の現状と将来展望（上）診 内 研
よ り 535

藤田医科大学医学部先端光学診療学講座教授

大宮

直木先生講演

２．Clostridioides difficile
感染症（CDI）

で外科治療を躊躇する状況ではFMT

内細菌が口腔内から肛門に至るまで

CDIは抗菌薬使用等により腸内細（抗菌薬治療群 181 人、FMT治療群

幅広く生息しており、 その総数は菌叢の数や種類が減少し、菌交代現109 例）を前向きコホート研究で比100 兆個を超えるといわれている。

象が生ずることで発症する。 治療較したところ、血流感染症は抗菌薬

近年、次世代シーケンサーの登場には、メトロニダゾールやバンコマイ

群22％に比しFMT群は５％と低く、より、培養によらない腸内細菌叢のシン、フィダキソマイシンによる抗在院日数でも抗菌薬群 27.8 日に比し網羅的な解析が可能になると、腸内菌薬治療が主流であるが、繰り返すFMT群は 13.4 日と少なく、90 日後の細菌叢の異常が多くの疾患に関与し再発例に対しては、近年腸内細菌叢

生存率も抗菌薬群61％に比しFMT群ていることが判明し、腸内細菌叢とのdysbiosisを劇的に回復させるFMTは92％と高かったと報告している10）。

疾患のかかわりが注目されるようにが欧米を中心に世界中で行われるよまた、筆者らはCDIで寝たきりの高なった。

うになっている。

齢者がFMTにより全身状態、認知症

はじめに
ヒトの腸管には1000種を超える腸が勧められている９）。
Ianiroら は 再 発 性CDI患 者 290 人

腸内細菌叢の攪乱であるdysbiosis

FMTは近代医学ではアメリカの状が改善し、便中腸内細菌叢はもと

は感染性腸炎をはじめとする腸管のEisemanらが偽膜性腸炎に対する効よりウィルス叢、短鎖脂肪酸濃度が感染症のみならず、炎症性腸疾患や果を 1958 年に発表したのが最初で上昇していたことを報告した11）。

肝臓疾患、糖尿病やメタボリックシ

３）、次いでスウェーデンのSchwanら

アメリカ疾病対策予防センター

ンドロームなどの代謝疾患、自閉症

は嫌気的に調整された便を用いた（Centers for Disease Control andなどの精神疾患など腸管外の様々なFMTの再発性CDIに対する有効性をPrevention: CDC） 発行の「アメリ疾患にも関与していることが明らか

1983年に発表した４）。

カにおける薬剤耐性の脅威2019年レ

になってきた。

2000年頃より高病原性株の出現にポート」によればCDI患者は抗菌薬より重症例含めCDI患者数は増加し使用の適正化により2015年を境に徐としては以前よりプロバイオティク

５）、2013年にオランダのvan Noodら々に減少傾向であるが、2017年のアスやプレバイオティクスが薬剤やサがFMT単回投与で81％、複数回投与

メリカにおける年間感染者数はプリメントとして用いられているで 94％の劇的なCDI再発抑制効果と223,900 人、 年間死亡者数は 12,800が、近年では腸内細菌叢をターゲッ

腸内細菌叢の多様性回復を示した報人と依然多く、年間の医療コストはト と し た 糞 便 移 植 療 法（ fecal

告 ６） を皮切りにFMTは一気に世界

10 億 ド ル に 上 り 、 脅 威 レ ベ ル

microbiota transplantation:FMT） が中に広まった。アメリカやオランダ「urgent（緊急）」 の５病原体の一

新たな選択肢として注目されていでは全国規模の糞便バンクが設立さつとしてリストアップされ（ちなみる。ただし、現時点で有効性が確立

れ、再発性CDIの治療に用いられてに他の四つはカルバペナム耐性アシ

さ れ て い る の はClostridioides
difficile 感 染 症（ Clostridioides
difficile infection:CDI） のみで、 他いる。2017年に発刊された米国医療

ネトバクター、Candida auris 、カル

疫 学 学 会（ T h e S o c i e t y f o r

バペナム耐性腸内細菌科細菌、薬剤

Healthcare Epidemiology of耐性淋菌）、政府主導で感染対策が疾 患 に 対 す るFMTは 研 究 段 階 で あAmerica: SHEA）／米国感染症学会

行われている12）。

る。

（The Infectious Diseases Society

対照的に日本ではCDIに関する認

本稿では、FMTの方法、消化管疾of America: IDSA）の改訂ガイドラ

識度は低く、医療現場においても行患に対するFMTの効果や偶発症など

インでは２回以上の再発例にはバン政においてもCDIへの感染対策は欧コマイシン漸減療法、バンコマイシ

米と比べ著しく遅れている。過去日

ン後のリファキシミン、フィダキソ

本ではCDI発生率は低いとされてきマイシンと並んでFMTが推奨されてたが、最近の多施設前方視的調査に腸内細菌をターゲットとした治療

１）

最近の話題に関して概説する 。

１．FMTの方法
ドナーは60歳未満が望ましいとさ

７）

いる 。

おいて、調査した 12 病院全体のCDIれ、記述式の問診とFMT前４週間以2021年に公開された欧州臨床微生

発 生 率 は 7.4/10,000 patient-daysと内の採血、便検査によるスクリーニ

物感染症学会（European Society of

欧米同様に高いことが明らかになっングが必要である。便は排泄後６時

Clinical Microbiology and Infectious

た。外来受診する下痢患者において間以内に処理し、50g以上、 最低でDisease: ESCMID） の成人CDIに対はCDIが疑われないことが多く、日も 30gが必要である。具体的には生する治療ガイダンスでは初期治療は本での市中感染の実態は不明である

理食塩水で機械または用手的に混可能な限りdysbiosisの原因となった

13）

和、濾過する。凍結する場合はグリ抗菌薬を中止した上で、第一選択肢

セロールを終濃度 10％で添加し、はフィダキソマイシン、第二選択肢‑80℃で凍結、FMT直前に 37℃の湯はバンコマイシン、どちらも使えな浴で融解して６時間以内に使用すい場合はメトロニダゾールとなってる。CDIのFMTにおいては嫌気的条いる。ベズロトクスマブ（トキシン

件下での便処理は必須ではなく、まＢヒトモノクローナル抗体）はうった新鮮便でも凍結便でもCDIに対す

血性心不全患者には使用注意だが、る効果は同じと報告されている。

高齢（65 歳以上） かつ医療施設発

腸内細菌の３分の１は芽胞を形成症、３カ月以上の長期入院、抗菌薬

し、酸素抵抗性であるが、炎症性腸併用、酸分泌抑制剤投与などの再発

疾 患（ i n f l a m m a t o r y b o w e l

リスクの高い場合でフィダキソマイ

disease:IBD） や 過 敏 性 腸 症 候 群

シンが使えない場合は使用を検討す（irritable bowel syndrome:IBS）のる。

患者は嫌気性菌が減少しているた

２回以上再発した際の第一選択肢

め、嫌気処理によるFMTの方が良い

はFMT、 重症難治性CDIに対してはかもしれない。

バンコマイシンまたはフィダキソマ

CDIに対するFMT前には抗菌薬でイシン、外科治療、およびFMTやチ

Clostridioides difficile の菌量を減ら

ゲサイクリン点滴静脈内投与も考慮しておくことが勧められ、具体的にとなっている８）。2021 年に公開されはFMT前に少なくとも３日間はバン

たT h e A m e r i c a n C o l l e g e o f

コマイシンかフィダキソマイシンでGastroenterologyのガイドラインで治療し、FMT直前12〜48時間前に抗も２回以上の再発例はFMTが勧めら

菌薬は中止することが推奨されていれ、また劇症型でバンコマイシンやる２）。

メトロニダゾール点滴静注に不応性。
（次号につづく）

文献
１）大宮直木．特集：消化管疾患と感染の最前線 15. 糞便移植療法の最近の話題． 診断と治療
2022;110:927-932．
２）Cammarota G, Ianiro G, Tilg H,
et al. European consensus
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〈特集〉
日本のClostridioides difficile 感染症．病原微生物検出情報（月報 ） Infectious Agents
Surveillance Report（ IASR ）2020;41 No.3（No.481）．

●12月８日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制☎078−393−1840まで、歯科は随時☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。

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