シンポジウム 第1部

Symposium Ⅰ

HICARE（前田）HICAREとNASHIM、非常に似通った活動をしていると思ったのですが、ロシア語版の教科書の出版など、大変なご苦労があったことと思います。高村先生、ありがとうご
ざいました。

本日の最初の講演で、May部長がIAEAと放射線治療に関してお話しされました。また、児玉先生もHICAREがIAEAの協同センターになったことを言及されておられます。最後に広島大学大学院医系科学研究科、放射線腫瘍学教授、永田靖先生から「ここまできた放射線治療」について、ご発表お願いいたします。

広島大学大学院医系科学研究科放射線腫瘍学 教授
広島がん高精度放射線治療センター長

永田 靖「ここまできた放射線治療」#1

それでは 「ここま できた放射線 治療」について、講演させていただきます。広島大学放射線腫瘍学の永田靖です。どうぞよろしくお願いいたします。

#2
本日お話しさせていただく内容は以下の五つです。HICAREにおける放射線治療関連事業のご紹介、放射線治療に関連する基礎知識、最新高精度放射線治療の現状、広島がん高精度放射線治療センターのご紹介、最後に最新放射線治療の話題です。

永田 靖 / Yasushi Nagata

124(Maeda)I believe that HICARE and NASHIM are engaged in very
similar activities to each other, and I imagine that someof NASHIM’s activities, including publishing Russian
textbooks, have required massive efforts. Dr. Takamura,thank you for your speech.
In her Keynote Speeches today, Dr. Abdel-Wahabspoke on the IAEA and radiation therapy. Dr. Kodama
also mentioned the fact that HICARE has become acollaborating centre of the IAEA. The final speaker isProfessor Yasushi Nagata of the Department of Radiation
Oncology, Graduate School of Biomedical and Health
Sciences, Hiroshima University. He will speak under thetitle of “Radiation therapy up to date.”

Professor & Chairman, Dept. of Radiation Oncology,
Hiroshima University
Director, Hiroshima High-Precision Radiotherapy Cancer Center

Yasushi Nagata
Advances in Radiotherapy#1
Today I will be speaking about
advances in radiotherapy. My nameis Yasushi Nagata, and I am aProfessor of Radiation Oncology at
Hiroshima University. Thank you forattending today.

#2
I will speak about five topics today:
an introduction of radiotherapyrelated activities at HICARE, basic
knowledge
about
radiotherapy,
information about the latest highprecision radiotherapy, and an
introduction of the Hiroshima HighPrecision
Radiotherapy
CancerCenter. I will conclude by speaking
about the latest developments inradiotherapy.

シンポジウム 第1部

HICARE#3

HICAREにおける放射線治療に関しては、以下の三つの活動があります。
一つはHICAREとIAEAの協同国際シンポジウムの開催、二つ目はIAEAウィー
ン本部への広島大学医学部学生のインターン派遣、最後にモンゴルがんセン
ターへの支援活動として留学生の教育と医療技術支援があります。

#4

HICAREとIAEAの協同国際シンポジ

ウムは過去3回開催されました。2015
年、2017年、2019年で、おのおの15
カ国、13カ国、16カ国から28～44人という多数の医師、技師、物理士が研修に訪れ、講演を行い、技術を研修し

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

125#3
HICARE is involved in three main
activities related to radiotherapy.
The first is holding joint international
symposia between HICARE and the
IAEA. The second is dispatching
student interns from Hiroshima
University’s School of Medicine to
the IAEA headquarters in Vienna.
Finally, we provide training for
medical personnel as part of our
support for the National Cancer
Center, Mongolia.

#4
HICARE and the IAEA have held
three joint international symposia so
far: in 2015, 2017, and 2019.
Between 28 and 44 doctors,
technicians, and physicists attended
from 15, 13, and 16 countries,
respectively, for training purposes.
They attended lectures and received
training in various technologies.

てもらいました。

#5

IAEAへの広島大学学生のインターン

派遣は、過去6回です。IAEAのウィー
ン本部へ3カ月間にわたり、広島大学
医学部3年生ないしは4年生を派遣し、先方で温かく教育していただき、その成果を大学で発表していただきました。

#5
We have dispatched Hiroshima
University student interns to the
IAEA six times so far. The interns
are 3rd or 4th year students at theHiroshima University School of
Medicine, and they are placed at the
IAEA headquarters for 3 months.
The
IAEA
generously provides
training, and the outcomes of thistraining are presented at theuniversity.

シンポジウム 第1部

HICARE#6

広島大学とモンゴルがんセンターは、

2018年に包括協定を結んでいます。
それに伴い、モンゴルからの留学生を教育しつつ、2019年にはモンゴルで初めて稼働したリニアックの支援活動にまいりました。またそのお礼として、白鳳関より広島大学病院に国技館に飾られていた優勝額を寄贈していただきました。現在も多くのモンゴル人留学生を引き受ける予定にしております。

#7

続きまして、放射線治療に関する基

礎知識についてお話しさせていただきます。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

126#6
Hiroshima
University
andtheNational Cancer Center, Mongolia
signed an Agreement in 2018. Since
then, we have trained international
students from Mongolia and, in 2019,
we provided assistance for the
installation of the first LINAC in
Mongolia.
As
a
thank
you,
Mongolian-bornsumo
champion
Hakuhodonatedhisframedchampionship portrait that originallyhung in the Ryogoku Sumo Hall to
Hiroshima University Hospital. We
are scheduled to welcome evenmore Mongolian students in the
future.

#7
Next, I would like to cover somebasic knowledge about radiotherapy.

シンポジウム 第1部

HICARE#8

がんに対して放射線治療を行うわけですが、1981年以降、がんは日本人の最多死因となり、年間38万人の方が亡くなっています。また2016年以降
は年間100万人以上が新たにがんになるという状況です。男性の63％、女性の47％が一生涯でがんになり、男女の約3分の1ががんで死亡されます。ただ、がん患者さん全体の60％は治癒が期待でき、10年生存率は58％となっています。年齢を経るとともにがんになる率は増加し、そのため予防と診断と治療が非常に重要とされています。特に昨年の2020年は、コロナに伴うがん

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

127#8Radiotherapy is often used to treat
cancer, and since 1981 cancer has
been the leading cause of death inJapan with 380,000 people dying ofcancer every year. Since 2016, over1 million people are diagnosed withnew cancers every year. 63% of
men and 47% of women develop
cancer in their lifetimes, andapproximately 1/3 of men andwomen die from cancer. However,
60% of all cancer patients canpotentially be cured, and the 10year survival rate is 58%. Cancer
rates rise with age, and prevention,
diagnosis,
andtreatmentareextremely important. Last year in
2020, the cancer detection rate
declined compared to 2019 because
fewer people underwent cancer
screenings due to COVID-19.

検診受診減少のため、前年よりも発見される率は減っています。

#9

これが昨年、2020年のがんの死亡数と罹患数の予測です。がんの死亡者のトップ5は、肺癌、大腸癌、胃癌、膵臓癌、肝臓癌の順番です。一方、がんの罹患数で大腸癌、胃癌、肺癌、前立腺癌、乳癌の順です。2020年のがんの罹患数は前年より減ったとお話ししましたが、また4番目と5番目が入れ替わり、前立腺癌が4番、乳癌が5番目になりました。また性別で比較しますと、男性で最も罹患数の多いがんは前
立腺癌、女性は乳癌ということになります。

#9This slide shows projected cancer
deaths and incidences for 2020. The
top five cancers causing death arelung cancer, colon cancer, stomach
cancer, pancreatic cancer, and livercancer. In contrast, the top fiveincidences of cancer are colon cancer,
stomachcancer,lung
cancer,prostate cancer, and breast cancer inthat order. I mentioned before thatincidences of cancer declined in2020 compared to 2019, andnumber 4 and number 5 swapped
places, with prostate cancer ranking
4th and breast cancer ranking 5th.
Looking at sex, prostate cancer had
the highest incidence among men
and breast cancer had the highest
incidence among women.

シンポジウム 第1部

HICARE#10

がんに対 する治療 法の三本柱 は 、

外科手術、放射線治療、薬物療法です。

#11

外科手術は近年非常に進歩しています。特にロボット手術ですが、ダヴィンチという装置の他に、近年はhinotoriという国産のロボット装置も開発されつつあります。一方、内視鏡手術も非常に進歩しています。早期の胃癌、大腸癌、食道癌は、おなかを開けるような手術をすることなく、内視鏡的に治療可能になっています。また
肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌等においても、腹腔鏡や胸腔鏡を用い

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

128

#10
The three pillars of cancer treatment
are surgery, radiotherapy, andchemotherapy.

#11
Surgeryhas
madeincredible
advances in recent years. Particularly
with robotic-assisted cancer surgery
using the Da Vinci system, and theHinotori system recently developedin Japan. Endoscopic surgery is also
advancing significantly. Early-stage
stomach, colon and esophageal
cancer can now be treated withendoscopic therapy, without needing
abdominal surgery. Laparoscopes
and thoracoscopes can also be used
to treat lung, esophageal, stomach,colon, liver, and other cancers using
small incisions rather than a large
abdominal incision.

ることにより、おなかを大きく切開す
ることなく、小さな傷で治療することが可能になっています。

#12
薬物療法も近年非常に進歩しています。従来はいわゆる抗がん剤という化学療法だけでしたが、近年は分子標的治療や免疫療法も非常に進歩してきて
います。

#12
Chemotherapy has also made major
leaps forward in recent years.
Previously,
chemotherapy
waslimited to anticancer drugs, butthere have been incredible advances
in molecularly targeted therapy andimmunotherapy in recent years.

シンポジウム 第1部

HICARE#13

本日お話しする放射線治療とは、がん細胞のDNAを放射線で切断して治療する方法です。それにはリニアックという装置を用います。体の表面を一切傷つけずに、体の奥の腫瘍の治療が可能になるという大きなメリットがあります。また毎日少しずつ分けて治療す
ることにより、正常組織を傷めることなく治療でき、また外来通院で治療可

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

129

#13
The radiotherapy I will be speaking
about today involves using radiation
to cut strands of cancer cell DNA.
This therapy uses a device called a
LINAC. The main advantage of the
LINAC is that it can treat tumors
deep inside the body withoutcausing any damage to the body’s
surface. Treatment is carried out insmall amounts every day, so there isno damage to normal tissues, andtreatment can be performed on an
outpatient basis.

能です。

#14

現在では日本人の2人に1人ががんになるといわれています。また、がんの患者さんの4人に1人が放射線治療を受けています。従って、日本人の8人に1人が放射線治療を受けているということになります。男性では前立腺癌と肺癌、女性では乳癌、肺癌、子宮癌の患者さんが放射線治療を受けることが多
いです。

#14
Today, it is estimated that 1 in 2
Japanese people will develop cancer.
1 in 4 cancer patients receive
radiotherapy. That means 1 in 8
Japanese
peoplewill
receive
radiotherapy. Radiotherapy is mainly
used to treat prostate and lungcancers in men, and breast, lung,and uterine cancers in women.

シンポジウム 第1部

HICARE#15

放射線治療の種類として、大きく外部照射と小線源治療に分かれます。外部照射はリニアックを用いた照射法です。小線源治療の一つは腔内照射という、子宮癌のような病気に対して用いる治療法があります。もう一つは組織内照射という、前立腺癌や舌癌に対して行う治療法があります。また、飲み薬による非密封小線源という、特に甲状腺癌に対して行うヨード治療のような治療法もあります。

#16

近年の体外照射の進歩は非常に著しく、高精度放射線治療と呼んでいます。
特 に脳腫瘍 に対して 行われるラジ オ
サージャリー、肺癌や肝癌に対して行
うピンポイント照射、前立腺癌や頭頸部のがんに対して行う強度変調放射線治療（IMRT）、そして種々の最新放射線治療装置を用いる画像誘導放射線治療などの進歩は目覚ましいものがあ
ります。

#17
それでは、広島がん高精度放射線治療センターをご紹介したいと思います。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

130

#15
There are two main types ofradiotherapy:
external
beam
radiotherapy and brachytherapy.
External beam radiotherapy uses a
LINAC
device.
Onetypeofbrachytherapy called intracavitary
radiotherapy is used for conditions
like uterine cancer. Another type isinterstitial radiotherapy, which isused to treat prostate and tongue
cancers. There is also unsealed
source radiotherapy which involves
ingestion of pharmaceuticals, which
is a kind of iodine therapy
particularly suited to treating thyroid
cancers.

#16
We have seen some incredible
advances in external beam therapy
in recent years. We call it highprecision
radiotherapy.
Itisparticularly suited to radiosurgery on
brain tumors, pinpoint irradiation oflung and liver cancers, and intensitymodulated radiation therapy (IMRT)
used to treat prostate cancer andcancers of the head and neck. There
have been many other amazing
developments
includingimageguided radiotherapy using many ofthe latest radiotherapy devices.

#17
Next, I would like to introduce
theHiroshima
High-Precision
Radiotherapy Cancer Center.

シンポジウム 第1部

HICARE#18

広島がん高精度放射線治療センター

は、2015年10月に、JR広島駅北口、二葉の里に開設されました。市内の4病院を中心とし、県内のがん拠点病院とのネットワーク型がんセンターとして開設され、高精度な最新の放射線治療装置3台で実施しています。

#19

このセンターの設置主体は広島県、運営主体は広島県医師会です。広島大学病院、広島市民病院、県立広島病院、
広島日赤病院の4病院をキーとして、
このようなネットワークを形成し、4病院間では診療情報や画像がオンラインで共有され、定期的にカンファレン
スなども行っています。

#20

近年、ご 紹介いた だく患者さん は

年々増えつつあり、新規の患者は増加しています。既に3000人以上の患者さんが駅前のがんセンター、HIPRACで治療を受けています。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

131

#18
The
Hiroshima
High-Precision
Radiotherapy Cancer Center openedin October 2015 in Futabanosato
near the north exit of JR Hiroshima
Station. The Cancer Center was
established as part of a network
focusing on 4 major hospitals in
Hiroshima City and cancer hub
hospitals in Hiroshima Prefecture.
The Center treats patients using
three of the latest high-precision
radiotherapy devices.

#19
The Center was established by
Hiroshima Prefecture, and it is run
by the Hiroshima Prefectural Medical
Association. It forms a network likethis with four
key hospitals:
Hiroshima
University
Hospital,
Hiroshima City Hiroshima Citizens
Hospital,
Hiroshima
Prefectural
Hospital, and Hiroshima Red Cross
Hospital. The four hospitals canshare medical information andimages online, and they can also
hold regular conferences.

#20
In recent years, the number ofpatients being referred to us has
been increasing every year. The
number of new patients is increasing.
There are already more than 3,000
patients receiving treatment at the
HIPRAC
cancercenternear
Hiroshima Station.

シンポジウム 第1部

HICARE#21

HIPRACは入院施設のない外来通院型がんセンターですので、乳癌、前立
腺癌、肺癌で通院可能な多くの患者さんが治療を受けておられます。それ以外に肝臓癌や胃癌、大腸癌、泌尿器癌、頭頸部癌の患者さんもおられます。

#22

最新の放射線治療の話題をご紹介し

ます。

#23

放射線治療の方向性としては、ゲノ

ム解析を用いた患者さんごとの個別化
医療、そして画像誘導放射線治療装置を用いた毎日の治療計画、またMRIを用いたリニアック装置の開発、そして小型化粒子線治療装置の開発という方向性があります。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

132

#21
HIPRAC does not have any inpatient
facilities, it is an outpatient cancer
center. Many patients are being
treated on an outpatient basis forbreast, prostate, and lung cancers.
We also treat patients with liver,stomach, colon, and urinary tract
cancers, as well as cancers of thehead and neck.

#22
I will now speak about some of thelatest developments in radiotherapy.

#23
Radiotherapy is moving toward
personalized medicine for eachpatient based on genome analysis.
We are also moving toward daily
treatment plans using image-guided
radiotherapy devices, as well as thedevelopment of LINAC devices thatuse MRI. There is also progress
toward developing compact particle
beam therapy devices.

シンポジウム 第1部

HICARE#24

今日お話しさせていただく最新放射線治療の話題は以下の五つです。免疫療法と放射線治療の併用、量子メス、
波乗 り照射法 、 FLASH（超 短期照 射法）、そして人工知能技術の応用です。

#25

まず免疫療法ですが、特にⅢ期の局

所進行肺癌においては、放射線治療との併用で非常な有効性が証明されました。片方は放射線治療後に免疫療法を併用する群、もう一方は放射線治療後に免疫療法を併用しない群で比較試験が行われました。

#26

その結果、放射線治療を行った後に免疫療法を併用した群で、患者さんの寿命が明らかに延びたということで、今ではⅢ期肺癌は放射線治療を行った
後に免疫療法を併用することが標準的な治療となっています。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

133

#24
Here are five of the latest
developments in radiotherapy that I
will be speaking about today.
Combined
immunotherapy
andradiotherapy, the quantum scalpel,
Dynamic
Wave
Arc,
FLASH
radiotherapy, and the application of
artificial intelligence.

#25
First, we have immunotherapy. It
has been proven to be extremely
effectiveincombination
withradiotherapy for Stage III locallyadvanced lung cancer. In thiscomparative
study,
one group
received combined radiotherapy andimmunotherapy, while the othergroup received radiotherapy with no
immunotherapy.

#26
Results clearly showed that thegroup
receiving
immunotherapy
after radiotherapy had higher overall
survival.
We
now
use
immunotherapy after radiotherapy
as a standard treatment for Stage IIIlung cancer.

シンポジウム 第1部

HICARE#27

次いで量子メスのお話です。量子メスでは、新たな小型重粒子線治療装置の開発、そしてマルチイオン照射装置の開発ということになります。従来は非常に大型だった重粒子線装置が、現在は小型化の方向で、また炭素イオン
のみで治療が行われていた方法が、炭素イオン、ネオンイオン、ヘリウムイ
オン、酸素イオンといった複数のイオンを用いて照射する装置が、今まさにSymposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

134

#27
Next is the quantum scalpel. A
quantum scalpel is what we call thedevelopment of a new compact
heavy ion radiotherapy device andthe development of a multi-ion
irradiation device. In the past, heavyionradiotherapy
devices
were
extremely large, but they are
becoming more compact now.
Before, treatment used only carbon
ions, but devices now in the final
stages of development can utilize
multiple ions including carbon ions,neon ions, helium ions, and oxygenions.

開発されようとしています。

#28

波乗り照射法も最新の治療法です。

こ れは実際 の放射線 治療において 、
ベッドは動かずにリングと照射部分が動いて照射するという方法です。

#29

この治療法は、広島がん高精度放射線治療センター（HIPRAC）に導入されているVero4DRTのみで可能な治療方法で、前立腺癌や脳腫瘍において有用です。2020年12月から開始しておりますが、国内では第4番目であり、中四国より西では最初に行われている
最新の放射線治療です。

#28
Dynamic Wave Arc is anothercutting-edge
treatment
method.
Duringactualradiotherapy
treatment, the bed stays still, andthe gantry and ring move so that thebeam can be directed at thetreatment site.

#29
This treatment method is only
possible using the Vero4DRT systeminstalled at the Hiroshima HighPrecision
Radiotherapy
CancerCenter (HIPRAC). It is effective forthe treatment of prostate cancer andbrain tumors. We began using thissystem in December 2020. The
machine is only the fourth one inJapan, and this treatment is now
available west of the Chugoku andShikoku regions for the first time.

シンポジウム 第1部

HICARE#30

FLASHとは超短期照射法です。従来の数十倍の高い線量率で短期に照射する方法で、従来のX線と治療効果は同
じでも、正常組織の副作用が非常に少ないということが、生物学実験でも証明されています。

#31

これはFLASH治療を受けた皮膚リンパ腫の患者さんです。いろいろな抗がん剤や放射線治療で再発を繰り返していました。この治療法で、わずか0.09秒の照射が行われたのですが、副作用も非常に少なく病気は治癒しました。

#32

人工知能の医学への応用は、既に内視鏡の領域における早期癌の発見や、眼の網膜の病変の判定において実用化されています。われわれの大学では放射線治療において、画像生成システム
や診断支援ツール、治療支援ツールの構築に取り組んでおります。

Symposium Ⅰ

永田 靖 / Yasushi Nagata

135

#30
FLASH involves ultra-fast delivery ofradiation treatment. It uses dose
rates tens of times higher thanconventional treatment in a very
short period of time. It is just as
effective as conventional x-ray
treatment, but biological trials haveshown that the side effects on
normal tissues are extremely low.

#31
This
patient
received
FLASH
treatment for cutaneous lymphoma.
He had repeated recurrences after
treatment with various anticancer
drugs and radiotherapy. This new
method involved irradiation for just
0.09 seconds. The condition was
cured with an extremely low level ofside effects.

#32
Artificial intelligence is already being
usedformedicalapplications
including early cancer detection in
the endoscopy field, as well as for
detectionforretinallesions.
Hiroshima University is using AI tocreate image generation systems,
diagnostic
supporttools,
andtreatment
supporttools
forradiotherapy applications.