色も形も作者もさまざまなマフだが、認知症の人が穏やかでいられることを願う気持ちは1つだ

身体拘束を避けられる「認知症マフ」
を多くの人に知ってほしい
認知症の人が増え続ける中、特に急性期病院ではせん妄や治療への拒否などから身体拘束を余儀なくされることがある。しかし、英国で生まれた「認知症マフ」を活用することで、その状況を避けることができたという報告が増えている。認知症マフを日本で広める活動に、日本に初めて導入した朝日新聞厚生文化事業団とともに取り組
む浜松医科大学看護学部の鈴木みずえさんらが開催した「認知症マフワークショップ in 浜松」を取材した。
浜松医科大学 臨床看護学講座
老年看護学
静岡県浜松市東区半田山 1 - 2 0 - 1
TEL：0 5 3 - 4 3 5 - 2 1 1 1

認知症マフ（Twiddle Muff）に手を通す英国の高齢者［朝日新聞厚生文化事業団 提供］

朝日新聞厚生文化事業団
大阪事務所
大阪市北区中之島 2 - 3 - 1 8
朝日新聞大阪本社内
aswo-osaka@asahi.comSpec

特定認定看護師の活躍

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特定行為研修を組み込んだ認定看護師教
育 B 課程を修了した特定認定看護師が誕生し、今、臨床現場で活躍を始めています。また、日本看護協会では認定看護師（ A 課程）で特定行為研修を修了した人の特定認定看護師への移行手続きも行っており、今後は、あらゆる場での活躍が期待されています。
特集 1 ではあらためて特定行為研修が組み込まれた B 課程教育の内容を詳しく説明。さらに、現場で取り組みを始めた修了者の皆さんからその実践を報告、B 課程の受講を推進する看護管理者からは人材育成の方針について述べていただ
きます。

日本看護協会

特 集 1

特集 1

総論

特定認定看護師への期待
木澤 晃代
日本看護協会
常任理事

本稿では、特定行為研修制度創設を踏まえた日本看護協会における認定看護師制度の改正と、その後の養成状況等についてデータで説明。さらに、特定認定看護師への期待とともに、教育機会の拡大や、その実
践の効果を示していくといった日本看護協会の役割を示します。
ついて検討を重ね、2019 年 2 月に認定看護師はじめに制度を改正し、2020 年度から特定行為研修を

1995 年に発足した認定看護師制度は 28 年が組み込んだ教育（ B 課程教育）を開始しました。

経過して、現在 2 万人以上の認定看護師が活躍

本稿では、本会の認定看護師育成のための取りし、診療報酬上の算定要件として社会的な評価組みとこれからの特定認定看護師への期待につを得ています。制度発足時、日本の医療は高度いて述べます。

化や細分化が進み、医療提供の場は病院が中心でした。しかし、わが国は高齢化がいっそう進本会の取り組み展し、複数の疾患を持つ患者が増加し病態が複2019 年の認定看護師制度改正の大きなポイ雑化するといった疾病構造の変化が生じるととントは、①認定看護師教育に特定行為研修を組もに、病院中心だった医療提供の場は地域・在み込んだこと、②認定看護分野を再編・統合し宅へと移行が推進され、これまでの「治す医療」

たことの 2 点です。

から「治し支える医療」が求められる時代へと

1. 認定看護師教育への特定行為研修組み込み変化してきました。
日本看護協会（以下：本会）は、近年の社会状認定看護師教育に特定行為研修を組み込んだ況の変化や医療提供体制等の変化を踏まえ、こことの主な理由としては、2015 年 10 月に創設

れからの社会のニーズに応えられる認定看護師された「特定行為に係る看護師の研修制度」のを養成するために、認定看護師制度の再構築に影響が挙げられます。本会では、2017 年度か

図表 1

特定行為研修を受講した認定看護師の移行手続き

現行の認定看護師は、 特定行為研修指定研修機関で特定行為研修を修了後、 移行手続きを行うことで新たな認定看護師ヘ移行できます。

看護 2023.2

日本看護協会への❶いずれの指定研修機関で受講してもよい❷どの特定行為区分を受講しても構わない
本会では、「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」の受講を推奨しています。一方で、現行の認定看護師はすでにさまざまな現場で活動し実績を上げているため、自身の活動に必要だと思われる特定行為区分の研修を、学びやすい指定研修機関で受講していただきたいと考えています。

❸特定行為研修以外の追加履修などは不要
新たな認定看護師に移行する際には、特定行為研修以外の追加履修などは不要です。現在資格を持つ認定看護分野が統合あるいは分野名変更となった場合も例外ではありません。

特定行為研修の受講

移行手続き
名簿に登録

新たな認定看護師

現行の認定看護師

020

特定行為研修指定研修機関

特 集 2

看護師がつくる
心理的安全性2

近年、業務の連携強化や働きやすい職場づくりに役立つ考えとして、ビジネスやマネジメントの世界をはじめ、医療の場でも注目を集めている「心理的安全性」。
心理的安全性が高まることにより、チームのパフォーマンスの向上や離職率の改善が期待できますが、さまざまな専門職が働く職場ではなかなか浸透しないのが現状です。
本特集では、心理的安全性のリーディングカンパニーである Google の取り組み等をとおして基本的な知識を解説するとともに、心理的安全性をつくる上で管理職等が押さえておくべきポイントを示します。併せて、看護職が主導して取り組んだ職場やチームでの心理的安全性のある現場づくりの実践事例を紹介します。

特集 2総論

医療チームにおける心理的安全性

辰巳 陽一

近畿大学病院安全管理部教授・医療安全対策室室長
近畿大学医学部 血液膠原病内科教授

本稿では、心理的安全性が注目されるようになった Google の「プロジェクトアリストテレス」の内容を解説した上で、臨床現場での心理的安全性のつくり方について「対人関係」と「システム」から考え、さらに近畿大学病院の具体的な取り組みについても紹介します。
的なホンネ／ Radical Candor などのさまざまはじめにな概念に基づいて構築されています。「心理的優れた医療を提供するに当たり、優れた医療安全性（ Psychological Safety ）」は、これらのさチームが必要であることは言うまでもありませ

まざまな概念を、組織の中で息づかせる・躍動ん。しかし、優れたチームを構築することは簡させるための空気のような概念・規範であり、単には成し得ないことは誰もが知っていること

近年、医療の分野でも注目を集めており、優れでしょう。

た医療チームに欠かせないものとなっています

医療チームは、医療安全文化、ヒューマンエラー工学などの医療安全の基本的な概念に加え、ノ

本稿では、心理的安全性が医療チームにもた

ンテクニカルスキル／TeamSTEPPS 、Safety‐Ⅰ／

らす意義に目を向け、数多の障壁を乗り越えて

Safety‐Ⅱ（レジリエンス）、ポジティブ心理学／

心理的に安全な医療チームをつくるための方法

マインドフルネス、行動経済学／ナッジ、徹底と課題について考えます。

®

図表 1

心理的安全性の提唱と発展

優れた医療チームの条件

ポジティブ心理学 /マインドフルネス

心理的安全性
優れた
患者安全

徹底的なホンネ/
RadicalCandor□□□□□（10Q14H）

行動経済学 /
ナッジ064

（図表 1 ）。

看護 2023.2

ノンテクニカル
スキル /TeamSTEPPS

Safety-I /Safety-II（レジリエンス）

1965 年にマサチューセッツ工科大学のエドガー・シャインとウォレン・ベニスが「心理的に安全であれば、保身より共通の目標や問題の防止に集中できるようになる」1 ）という心理的安全性の概念を提唱しました。
そ の 後、1999 年 に ハ ー バ ー ド 大 学 の エ イ
ミー・C・エドモンドソン教授によって「チームメンバーがお互いに『このチームでは対人リスクをとっても大丈夫』と信じている状態」2 ）とし