第3号（1967）

31−（405）

耳鼻咽喉科領域の出血
儒州大学医学部耳奔咽喉科学教室
教授

鈴木篤郎

耳界咽喉科領域の出血tのうち鼻出血および気管，気管支出血に限つて述べて見たいと思う。

悪性腫揚は比i咬的稀だが，副鄭腔の癌腫は牲に日本人には非常に多い。普通上顎癌と呼ばれているのは上顎洞に原発するのが多いためだが，正確には副轟腔癌で鋼血の駆，ある．この蹴も症状の一つとし鵬踊Lがある。

鼻出血は種々の原因によつて生ずるが，その中で最全身的疾息に伴う郵出血としては，各種の禺血性疾も頻度の多いものは特発性鼻出thtと呼ばれるものであ患があり，この際の鼻出llllは極めて多f瀞こしかも頻圓る。鼻中隔前下端に近い粘膜の部分をKiesselbach

発生し，止血Lに：lllll・労するn高」n1圧その他の循撮器i；li塔氏部位またはLitt1e氏部位と呼ぶが，この部分は内に伴う轟出∬iLもある。

頸動脈より出た前齢骨動脈と外頸動脈より出た蝶口蓋

そのほか，外鰐によるもの，月経の代｛賞としての外動脈の分枝の後l」…沖隔動脈，それに外顎動脈の分枝で出血等が知られている。

ある上唇動脈との三者が綱状に集禽し吻合している（図1）。しかも毛細血管が粘膜直下に浮上つて来てい鼻出血の処置るので，一一寸した外界の刺激によつて破れて出珈す

1・Kiosselbach氏部位よりの因血に対する局所的る。この種の出血を特発性轟出」血と駅う。勿論この出処置

血も高血圧や出血性素因等を基盤にして発生すること

ような血管収縮剤を浸したガーゼ片を外輿孔より約

この都偉よりの軽い娼血ならアドレナリンの，も稀でないが，何等特別の原悶なく健康な人にも発来2碗挿入して，その上からガーゼ片又は綿機で圧；濾しする。習慣的に反復して来る場合が少くないが，こんておけば足りる。もしこの程度の処鷹で成功しなけれな例では何らか1（llrwの脆弱性，局所の解削的な異嚇，ば，尉所を充分に明視下に慨き，流出する血広液を吸引粘膜の乾燥傾向等が関係しているものであろう。

器で吸出すると，搏動性に噴Lllする出拍L部位を認める

鼻腔や副鼻腔の局所出血性疾患としては，繊1血牲鼻

茸，鼻咽腔線維腫および鼻腔，副輿腔の悪性腫瘍がある。，出血性鼻茸とは鼻中隔，下甲介，中甲介等に発生する米粒大から指頭大位の赤色のポリープ様新生物で，組織的には血管腫であるeことができる。この部位に局所止血剤か止』iL軟樹；ec

つけたガービを当て，その上から完全な圧迫タンポンを施す。普通のガーゼの代りにオキシセルガーゼを使えばさらに止JflLしやすい。

これは相当激しい鼻出ac処方：塩化第2鉄3，塩化カルシウム2，ホモ血の原因となる。鼻咽腔線維腫は思春期の男子に多スルフアミソ7，白色ワセリソ88

く，これも激しい鼻出血が繰返して発生する。鼻腔の（高橋良による）

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Kiesselbach氏部位における血管網

sup・Kiesselbachii

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信州医誌第16巻

（1）

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艶議
図2・

鼻腔内タンポン法

網灘（1）1枚のガーゼを中央で二つに折り，（皿）これをそのまま鼻腔の深部におしこむ。ピンセッ
トでやってもよい。（皿）外に出ているガーゼを鼻鏡でおしひろげて，その間にタンポンガーゼを次々と入れてやる。

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33−（4。7）

出血が度々繰返される場合には一応止血したら，再から入口部の方に向つて積ねてくる。出血部位がわか出」血を防止する意味で局所を腐蝕しておくとよい。腐

つていれば，その附近に肥力が充分かかるように注意

蝕したい部分の大きさに切つたガーゼに10％の硝酸銀するが，その周囲にも均等に圧がかかるようにしつか水をひたし・必要な粘膜上にはりつける。2，3分しりとつめる。最初の二つ折りのガーゼが後を支えてくてこれを剥がすと，ガーぜの当った部分だけ奇麗に腐れるので，おしこんでも先頭が咽頭へ脱出して来るこ蝕されているから，余分な銀水を生食水で洗出すのでとはまずない。

ある。その他電気凝固法，出II瓦部位の粘膜，粘膜下組織の剥離または除去も行われる。

これだけではまだ圧迫が足りぬ時，あるいは轟腔後部や鼻咽頭に出並し部カミあつて，前記の獅腔タンポソで2，その他の出血に対する局所的処置

ihmb処置のはとどかないような例にはBellocq氏タンポン法を第一歩は出血部位の確認である。鼻腔内にたまつたlrlL施す（図3）。

クルミ大1己かたく巻いたガーゼ片に太液，凝血塊等を拭きとるか吸引器で吸出しT新しく出い網糸を3本つけ，これを口腔から鼻咽碩に入れる。

血して来る所を目標に出1丘L部位をたしかめる。掌に1：li

反対側の外轟孔より繊した2本の糸に適当な枕をつけ血部位が明視されれぽ，その部位に有効な圧迫タソボてタンポソがきつちり鼻咽頭内に圃定するようにすンを施すことができる。しかし爽際V；lt出1血1部位のよくる。3本目の絹糸は口腔より出しておくe

わからぬもの，処概し難い場所から出ているもの，揚これだけでは止血しないことが多いので，鼻腔内タ所はわかつたが出血鍛が大で局所だけのタンポンではソポ・癒併用す為。この場合はBe！10cq罠タソ，！ξソ

止らぬもの等をしばしば経験する。このような場合一が後を支えてくれるから，どんなにしつかりおしこん

般に一側1潮空全体にしつかりとiンポソを施す必要がでも掛腔に入れたガーゼが咽頭や口腔に繊てくることある。幅3rv

6cM（または6crilのものの二っ折），長さはなく1強力な圧迫をヒ鮒船ぎllに加えることができる。

20−30emのガーゼを使用する。最初1枚のガーゼ片を

3・鼻出血に対する全身的処置

真中で二つに折り，これを鼻腔の殻も奥まで入れてやとではないが，局所的処醗と同時に寄種止血剤の投る（図2）。この内に2枚目からのタンポンガーゼを与，補液，補血および止血の目的での輸1血，鎮静剤の挿入する。上または下から積み重ねて行くか，奥の力

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鷹投与等の全身的処蹴が併用されねばならない。突発す

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鼻繊血に限ったこ噌㌧・・

kSijiiii；ll：：｛、1，（皿）図3・，11。、q．tc，。ポ。法・（1）5〜6号のネラトγカテーテル（N）を出血していない側の尉孔より入れ，先端を鉗子で口腔より引出し，その先にBellocqタソポァ（B）の3本の糸のうち2本を結びつけて獅腔より引出す（矢印）。（1［）Bellocqタソポンが落ちぬようにt鼻孔蔀に小さな枕を作って，引出した糸をしつかり引ばつて閲定する。出血側の鼻腔にはガーゼタンポソ（T）を施す。．

34《4。8）

信州医誌第16巻

るかもしれないシヨック状態に対する応急処置の準傭ることもあるが，何等所見を発見しえぬことの方が多も必要である。

い。好発部位があるという人もある（図4）。気管上これはむしろ局所的処置であるが，鼻嵐血に対する方の前後壁，分11皮部直下の内臆等である。

最終的処置として外頸鋤脈の結紮が考えられる。
気管・気管支出血1．気管・気管支出血の原因

気管・気管支出血あるいは血疫は喀1血という言葉と結びついて，今口でもすぐ肺結核が連想され，患者に不必要な不安を与えて7いることが多い．かつての成勲見ればll額の8・・−9。

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そのようなことはないと思われる。蓑はある胸部外科（SmiClt，G．

M，；Haemoptysis，

Acta

Oto−Laryng。

3。

e：47，265．1957）の喀血1寵例147例の原因別分類で，5fo．：例以上のものだけをあげてある。勿論取扱う患潜の性質は専間科によつて異るから，この表で金般の傾向を察することは不可能であるが，気管。気管支出1（ILの原悶に関する最近の傾向として肺癌が煎視せられてきており，その他肺結核以外に気管支拡張症，肺膿癌，縦隔腫揚，気管・気管支良性腫揚，気管麦炎，肺炎，循

馨鞭1響外齢繍゜気管支出血等があ
表

図4

蒋発性気管。気管蜜出JtVLの好発部位←r・・e−）（SmidtC、鵬lt欝瞬）

喀∫血の原因別分類

本疾患は…般に予後が良妊で，物別な局研ll勺処躍な（Smidt，1957）

しなくとも，止血剤の投与餓で泊癒してしまうことが撫撫
肺浸潤・va
循環器疾患

192713

特発性気管・気管支出1fiL

7

肺結核

7気管支炎
肺炎
その他

6519

終胸部レ線上に漫潤像を認めるが，性質の決定できぬもの2．特発性気管・気管支出血

耳鼻科eこ喀血または血疾を主訴として来る患者の中には，平生全く健康で，何等の疾患をも有していない者がかなり多い。このような他に出血を来すべき何等の原因も考えられぬような気管。気管麦出血を特発性気管・気管支出血（または特発性喀r血）と呼ぶ。普通は微蹴で間漱的に2，3回ということが多いが，時としては反復してかなり多量に出血する。胸部レ線上に何等の所見がなく，出血中またはその直後に気管支鏡検査を行うとt気管・気管支壁の一部に発赤tピラン，毛細1血管の拡張，凝血，痂皮等の所見を認め，出∫白エ部位を確認しう多い。

姐に巌脇・・鵬蜘て鱒気骸・り出血するものがあり，時としてかなり多量の出血を見ることがある。普通代償性出血といわれるが，代償的意味を有するかどうかは不明である。