第５章

生涯医学教育体制【現状の説明】
金沢医科大学病院は、平成 6 年 4 月に北陸地方最初の特定機能病院の指定をうけ、平成7 年 7 月 21 日にはエイズ拠点病院に選定され、急性期疾患病院を使命とする地域の基幹病院として、地域医療機関との連携を深めている。昭和 49 年の開院以来、患者中心の医療を一貫とした理念とし、当院における専門医の育成を図るとともに、地域医療医師の生涯医学教育に資することを目的として、① 後期臨床研修から専門医養成のための専門医修練、② 地域医療連絡部（平成 6 年 4 月に地域医療連絡室として発足）を介した患者紹介・返書を介しての専門医による情報提供、③ 地域一般医師を対象とした登録医制度（平成 3 年 4月発足）による病診連携・院内研修、④ 院内臨床病理検討会（CPC）、医療安全管理体制確保のための研修会、感染防止に関する教育講演会等の地域一般医師への解放、さらには、⑤ 地域住民を対象とした院内講演会および様々なメディアと介した健康・教養情報の提供を行っている。
１

後期臨床研修から専門医養成のための専門医修練
金沢医科大学病院は日本屈指のメディカルセンターとして 29 の診療科を有し、各学会の認定医、専門医、指導医育成指定病院となっている。それぞれの科が後期臨床プログラムを有し、本学で取得可能な各学会が指定する専門医は 51 種類に上り、またこの他、18 種類の認定医、指導医などの医師資格の取得が可能である。また本学においては、個々の医師の専門性のみならず、患者さま中心の医療に不可欠な、高い医療技術による安全で患者様に安心していただける医療、患者さまの病態に応じた各時期での多職種カンファレンスによるチーム医療の中での医師の役割、地域医療との連携の能力、さらには研究マインドを有する医師の涵養に努めており、また医療安全、感染防止、倫理、接遇に関する研修会も全職種を対象に定期的に企画されている。
２

地域医療連携部
金沢医科大学病院では、平成 6 年 4 月に特定機能病院としての承認を受け、地域の医療機関との有機的な連携を密接に行うことを目的として、院内に地域医療連携室（事務課）を設置した。現在、石川県を中心に、北陸地方の医療機関との地域医療連携を通じ、地域医療機関から紹介された患者さまの紹介元への返書（結果報告）・経過報告、逆紹介などを介して専門医による情報提供を行っている。ちなみに平成 17 年の外来患者数は 277,235名、入院患者数は 355,954 名で、患者紹介率は 51.4％、患者逆紹介率は 86.9％に達する。
（１）地域医療連携室
地域医療連携室では下記の業務を行っている。
① 患者さまの地域医療機関からの紹介受け入れ、逆紹介業務
紹介患者さま（一般、救急車搬送、検査希望など）に対する院内紹介業務、紹介249

元への逆紹介、あるいは関係医療機関等、福祉施設、精神病院等への紹介業務を行う。
② 地域医療、保健、福祉機関の情報収集管理・提供
金沢医科大学病院機能情報誌および病院マップの各診療室・病棟に配布、および電子カルテ上への地域医療機関（関連病医院含む）・福祉施設の名称、診療機能、住所等の情報提示③ 地域の医療、保健・福祉機関や医師会等との連携及び広報活動
広報誌（金沢医科大学病院機能情報誌：当院医療情報の院内および地域医療機関に配布、医科大どおり：トピックスの年 4 回発刊、病院マップ：年 1 回の発行など）④ 登録医の受け入れ（下記）⑤ 関連病院会議（関連病院）、地域医療懇談会（地域開業医師）の開催⑥ 医療福祉相談業務
医療福祉相談員（ソーシャルワーカー）業務、医療保険・介護保険制度、社会福祉制度等の説明と各機関との連絡調整業務、および後方連携業務⑦ 受療相談、社会復帰に向けた医療社会事業等の説明と連絡調整（２）地域医療連携委員会「病院として他施設への紹介・転院」が適切におこなわれるために、患者さまの状態に応じた紹介先施設が組織的に検討され、その情報が院内で共有されることを目的に、地域医療連携委員会が設置されており、地域医療連携室が行う業務のあり方全般の方向性の決定を行っている。
３

地域一般医師を対象とした登録医制度による病診連携・院内研修
金沢医科大学病院登録医制度は、地域の医療機関の医師及び歯科医師と本院病院の医師との間の交流を通して相互の生涯研修に資するとともに、地域医療の発展に寄与することを目的としている。登録医は本学病院の各診療科において症例検討会、病棟廻診、外来診
療、手術手技、検査手技などの検討会、各種研究会などの参加及び自らが紹介した患者さまの当院外来診察室での診察や手術などに参加できる。その他、登録医には他に下記の機会が与えられる。
（１）図書館の利用（２）オープン外来① 特定機能病院としての当院のＭＲＩやＣＴ等の高機能施設を広く地域医療医師にも利用していいただき、日常の診療に役立ててもらう。
② 開業医の方に平日の午後を中心に、当院の外来診察室を開放し、当院の医師と同じ診療環境で、中央放射線部のＭＲＩ、Ⅹ線ＣＴを利用して地域医療医師の患者さまの診察を行うことができる。
４

院内 CPC、医療安全管理および感染防止等の研修会の一般医師への案内（資料５－１～資料５－４）250

本院では安全管理体制確、保院内感染防止のための職員研修会等が、それぞれ年 2 回開催されており、地域の医療機関医師へ案内され、最新の知識、技能の提供に努めている。
５

地域住民を対象とした院内講演会および様々なメディアと介した健康・教養情報の提供
地域住民が関心を抱く医学的あるいは福祉・介護の諸問題について学問的な基盤にもとづいて指針を示し，助言を行って，問題の理解を深めていただくため、公開セミナー、各種メディアを通じて情報を提供している（資料５－５）。さらに金沢医科大学総合医学研究所においても市民公開セミナー、研究セミナーを毎年公開している（資料５－６）。

【点検・評価】
１

金沢医科大学病院では各科における後期臨床研修プログラムが整えられ、多様な専門医の育成の場としての体制が整えられ、それぞれの若き医師が将来構想として目指す専門医資格を取得する場としての環境が整っている。また北陸初の特定機能病院として、また急性期病院として、それぞれの専門疾患診療に習熟する十分な数の患者さまの来院も頂いている。また、多職種カンファレンス、地域医療との協力、医療安全・感染防止・倫理・接遇の研修会などを介して「患者さま中心の医療」を実現しうる医師としての人間性の涵養にも力が注がれている。

２

地域医療連携室による、地域の医療機関からの急性期患者さまの紹介や諸検査依頼の受付、院内の各専門診療科、診療部門との連絡調整機能、また、検査の終了時や診断確定時や慢性期へ移行時には地域の医療機関及び福祉施設への転院や逆紹介機能、さらには入院患者の社会復帰に向けた医療相談、さらに院内医療従事者への地域医療機関・福祉施設等情報の発信、院内の専門的な診療機能情報の地域医療機関への発信などの業務を通して、当学病院を急性期病院とする広域地域医療連携が実現できており、本学病院各専門医からの詳細な医療データの提供により地域医療機関医師に対し貢献するとともに、本学の臨床実習医学生、本学病院の初期臨床研修医、および各専門医師の地域医療の中での役割分担の重要性把握の修練になっている。

３

金沢医科大学病院登録医制度において本学病院の医療機能を広く地域の医療機関の医師、歯科医師に解放することにより、地域医療機関医師と本学病院の医師との交流を通じて相互の生涯研修に貢献している。平成 18 年度の地域医療機関医師による登録医数は51 名である。

４

高い医療技術に支えられた安全な医療・患者さまの立場に立った十分なインフォーム
ドコンセントを介した安心できる医療は現在医療の中心課題である。これらの基本となる安全管理体制確、保院内感染防止のための職員研修会等の案内が地域医療機関医師に案内されており、また本学登録医師には、学内ランのビデオ・オン・デマンドにより、これら研修会を自由な時間に何度でもご覧いただけるシステムが整備されている。

５

本学病院の医師による各専門分野の最新情報を地域住民に伝達する恒常的な努力がなされており、本学病院主催の講演会および各種メディアによる啓蒙活動は平成 18 年度の251みでも 90 回に達し、最新の医学情報の伝達に貢献している。

【将来の改善・改革に向けた方策】
１

北陸各市町村の医師会との情報交換を活発に行い、患者さまおよび地域医療機関のニーズを的確に把握し、病病・病診連携のさらなる発展に資し、地域医療機関の医師との相互の生涯医学教育研鑽に資する。

２

医療の安全、多職種カンファレンスによるチーム医療、地域医療連携などを理念とする特定機能病院、急性期病院を本分とする現在医療ニーズに即応できる診療体型を構築し、院内医師、地域医療医師への最新医療情報提供に努める。

３

地域医療連携の拠点病院として、さらに地域医療連携の強化・貢献を目指して、オープン病床を設け、紹介医が紹介患者の症状を自由に診療することができる体制にする。

252

［資料５－１］

金沢医科大学病院ＣＰＣ開催について

良医の育成の場である金沢医科大学病院は、開院以来、患者様中心の医療の実践を目指し、地域医療の基幹病院として高度な医療を提供するとともに、病診・病病連携の強化に努めてまいりました。これまで学内の医師を対象とした臨床病理検討会（Clinico-Pathological Conference，CPC）は頻繁に行っておりましたが、加えて今年度より新しい形式の CPC を実施しております。研修医、診療各科医師はもちろんですが、学生、全職員、学外の先生方にも参加していただき、病理解剖症例をもとに、私たちの医療行為を振り返り、医療の質の向上をはかることを目的とする勉強会です。今年度は予定通り３回開催し、多くの方に参加いただきました。毎回、担当医および病理医による検討だ
けでなく、放射線科医による画像の読影、コメディカルや看護師による指定発言、ミニレクチャー等を行っております。来年度も病院および大学内外の多くの方々のご協力を得て、チーム医療に役立つＣＰＣを企画していきたいと思っております。是非、ご参加ください。
○第１回

心タンポナーデの一例

・開催日

：

平成１８年４月１９日（第３水曜日）

・開催時間

：

１７：３０～１９：３０

・開催場所

：

金沢医科大学病院本館Ｃ４１講義室○第２回

嘔吐とむせの後に急性呼吸不全を来した一例

・開催日

：

平成１８年６月２１日（第３水曜日）

・開催時間

：

１７：３０～１９：００

・開催場所

：

金沢医科大学病院本館Ｃ４１講義室○第３回

多発外傷回復期の突然死の一例

・開催日

：

平成１８年１０月１８日（第３水曜日）

・開催時間

：

１７：３０～１９：００

・開催場所

：

金沢医科大学病院本館Ｃ４１講義室

253

［資料５－２］

臨床研修センター「臨床病理検討会」

病院全体としては、月 1 回のＣＰＣ、診療科ごとのカンファレンスや抄読会を行っており、研修医には出席が義務づけられているとともに、内外の医師、院内多職種に参加が解放されている。
○第１回平成 16 年 7 月 21 日（水）・症例１

肝細胞癌の一例

・症例２

髄膜脳炎の一例○第２回

平成 16 年 9 月 21 日（水）・症例１

動脈瘤によるクモ膜下出血・脳梗塞 20 年後に発生した肝腫瘤の一例

・症例２

原発不明癌の一例○第３回

平成 16 年 11 月 17 日（水）・症例１

急性骨髄性白血病の一例

・症例２

食道癌の一例○第４回

平成 17 年 1 月 19 日（水）・症例１

慢性腎不全の一例

・症例２

悪性リンパ腫の一例○第５回

平成 17 年 3 月 9 日（水）

・症例１

胃癌の一例

・症例２

急性腎不全の一例○第６回

平成 17 年 5 月 18 日（水）・症例１

腹膜硬化症の一例

・症例２

誤嚥性肺炎、完全房室ブロックの一例○第７回

平成 17 年 7 月 20 日（水）・症例１

腎腫瘍の一例・症例２

イレウスと肺腫瘍の一例○第８回

平成 17 年 9 月 21 日（水）・症例１

特異な組織像を呈した再発胃癌の一例

・症例２

食道原発小細胞癌の一例○第９回

平成 17 年 11 月 16 日（水）・症例１

肺炎＋慢性心不全の一例

・症例２

悪性中皮腫の一例○第１０回 平成 18 年 1 月 18 日（水）・症例１

急性骨髄性白血病の一例

・症例２

硬化性胆管炎の一例○第１１回 平成 18 年 3 月 15 日（水）・症例１

拡張型心筋症の一例

254

・症例２

突然死の一例○第１２回 平成 18 年 5 月 17 日（水）・症例１

骨髄異形成症候群の一例

・症例２

肺梗塞の一例○第１３回 平成 18 年 7 月 19 日（水）・症例１

肺梗塞の一例

・症例２

肺癌一例○第１４回 平成 18 年 9 月 20 日（水）・症例１

腹部膨満感を主訴に肝脾腫を認めた一例

・症例２

右上下肢の突然動かしにくさを主訴に来院した一例○第１５回 平成 18 年 11 月 15 日（水）・症例１

骨盤内巨大腫瘤の一例

・ミニレクチャー「胸水の発生･吸収機序」○第１６回 平成 19 年 1 月 17 日（水）・症例１

［資料５－３］

耳下腺腫瘍の一例

安全管理体制確保のための職員研修会○平成 18年 3 月 16 日（木）・講演 「患者さん中心、安全な医療、安心な医療 － 選ばれる病院目指して － 」
・石川県医師会

理事 中村 彰 先生

○平成 18 年 7 月 12 日（水）・講演 「医療安全対策の基本」
・損保ジャパン・リスクマネジメント 医療リスクマネジメント部［資料５－４］

工藤 純 先生

院内感染防止に関する教育講演会○平成 18 年 3 月 7 日（火）・講演 「えっ、こんなに違う米国と日本の周術期感染対策」
・兵庫医科大学

感染制御学教授

竹末 芳生 先生

○平成 18年 10 月 3 日（火）・講演「院内感染アウトブレイクへの対応について － 感染疫学の解析を用いて － 」
・総合内科学（総合診療科）助教授、院内感染対策小委員会副委員長

255

高橋 孝 先生［資料５－５］

公開セミナー等

院外への情報提供活動の状況（平成１８年度）【公開セミナー】◆公開セミナー
開催日

セミナー内容開催部署

6 月 7 日 高齢者の健康と食

高齢医学

第 48 回日本老年医学会学術集会
6 月 8 日 幸せな高齢社会をつくる

高齢医学

第 48 回日本老年医学会学術集会
6 月 9 日 お年寄りの上手なお薬ののみ方

高齢医学第 48 回日本老年医学会学術集会
6 月 9 日 介護保険制度改革と介護予防の展望

高齢医学第 48 回日本老年医学会学術集会
6 月 23 日 がんとたたかう

消化器外科治療学

第 31 回日本外科系連合学会学術集会
9 月 16 日 集学的がん治療

21 世紀集学的医療センター、

北國健康・生きがい支援事業
9 月 16 日 睡眠時無呼吸症候群

呼吸機能治療学

第７回日本呼吸器学会北陸9 月 30 日 てんかん治療の進歩

神経精神医学第 40 回日本てんかん学会
1 月 13 日 もの忘れと認知症

21 世紀集学的医療センター

北國健康・生きがい支援事業

精神神経科学、高齢医学【テレビ・ラジオ等】◆テレビ金沢「カラダ大辞典」放送リスト（平成１８年４月～１２月）
放送日

放送タイトル

出演教員

4 月 5 日 睡眠時無呼吸症候群

呼吸器内科

栂 教授

4 月 12 日 睡眠リズム障害

神経内科

堀 助教授

4 月 19 日 糖尿病シリーズ １

内分泌内科

古家教授

4 月 12 日 糖尿病シリーズ ２

内分泌内科

古家教授

5 月 3 日 糖尿病シリーズ ３

内分泌内科

古家教授

5 月 10 日 慢性疲労症候群

総合診療科

神田教授

5 月 17 日 小児の慢性疲労症候群

総合診療科

高橋講師

5 月 24 日 シェーグレン症候群

血液免疫内科梅原教授

5 月 31 日 頚椎症

脳神経外科

飯塚教授

2566 月 7 日 高齢医学

高齢医学科

松本教授

6 月 14 日 高齢医学

高齢医学科

松本教授

6 月 21 日 悪性リンパ腫

血液免疫内科梅原教授

6 月 28 日 認知症への音楽療法

神経精神科

地引教授･北本講師

7 月 4 日 学会(外科系連合学会)

一般消化器外科高島教授

7 月 11 日 熱中症

救急医学

和籐教授

7 月 18 日 ＡＥＤ

救急医学

和籐教授

7 月 25 日 そけいヘルニア

小児外科

森村医師

8 月 1 日 学会(英語教育)

英語大瀧教授・真柴医師

8 月 8 日 プール熱

小児科

高 教授

8 月 15 日 皮膚の紫外線による影響

皮膚科

望月教授

8 月 22 日 目の紫外線による影響

眼科

佐々木教授

8 月 29 日 メタボリックシンドローム

生活習慣病

木越教授

9 月 5 日 メタボリックシンドローム

生活習慣病

木越教授・田村教授

9 月 12 日 メタボリックシンドローム

生活習慣病

木越教授

9 月 19 日 学会(臨床病理)

臨床病理学

野島教授

9 月 26 日 学会(臨床病理)

臨床病理学

野島教授

10 月 3 日 禁煙

生活習慣病

松井教授・中西講師

10 月 10 日 禁煙

生活習慣病

松井教授・中西講師

10 月 17 日 学会(神経精神科)

神経精神科

地引教授

10 月 24 日 尿管結石

泌尿器科

鈴木孝治教授10 月 31 日 尿管結石

泌尿器科

鈴木孝治教授11 月 14 日 先端医療プロテオミクス

総合医学研究所

友杉直久教授11 月 21 日 食物アレルギー外来

小児科

中野利美医師11 月 28 日 膠原病支援ネットワーク

血液免疫内科梅原教授

12 月 5 日 コンタクトレンズ

眼科

北川助教授

12 月 12 日 お酒と肝臓の健康

消化器内科

高瀬教授

12 月 19 日 非アルコール性脂肪肝炎

消化器内科

高瀬教授

12 月 26 日 胆道閉鎖症(学会)

小児外科

伊川教授

◆富山テレビ・石川テレビ「発信！ 健康情報」
放送日

番組テーマ

出演者

8 月 26 日 内視鏡治療・鏡視下手術

高島病院長

9月2日

呼吸器外科 佐久間教授
消化器外科 吉谷講師
消化器内科 福羅助手

257

9 月 23 日 メタボリックシンドローム

生活習慣病センター 松井教授

9 月 30 日

生活習慣病センター 内田教授
生活習慣病センター 田村教授
栄養部 山本栄養士

10 月 28 日 血管内治療

循環器内科 北山助教授

11 月 4 日

胸部心臓血管外科 飛田助教授
脳神経外科 高田講師

11 月 25 日 人工透析から腎移植まで

腎臓内科 浅香助教授

12 月 2 日

泌尿器科 田中助教授

12 月 23 日 睡眠時無呼吸症候群の診断と治療

呼吸器内科 栂 教授

1 月 13 日

耳鼻咽喉科 高島講師

1 月 27 日 アンチエージング

形成外科 島田講師

2月3日

皮膚科 石崎講師
生活習慣病センター 赤澤助手

※放送日の上段は富山テレビ、下段は石川テレビ◆北陸朝日放送「健康の館」
放送日テーマ出演者

7 月 31 日 生活習慣病への新たな挑戦

健康管理センター

最新医療松井教授、田村教授、中西講師

禁煙について健康管理センター

健康はてな箱中西講師

10 月 23 日 口腔について

歯科口腔科

健康はてな箱出村講師

食事について栄養部

健康はてな箱北川朋子主任11 月 20 日 栄養摂取比較

健康増進予防医学(日本、中国、イギリス、米国)
最新医療

三浦助教授
循環器内科
梶波教授

1 月 29 日 高齢医学について

高齢医学科

健康はてな箱森本教授

総合診療科について

総合診療科

健康はてな箱神田教授

258

◆その他テレビ局（特集）
放送日

番組テーマ

出演者

放送局

5 月 19 日 音楽療法

神経精神科 北本講師

北陸朝日放送7 月 24 日 水虫ってどんな虫？

皮膚科 望月教授

共同通信テレビ

259

［資料５－６］

金沢医科大学総合医学研究所セミナー◆市民公開セミナー（旧名称・春季セミナー）
第1回
第2回
第3回
第4回
第5回
第6回
第7回
第8回
第9回
第 10 回第 11 回
第 12 回
第 13 回
第 14 回
第 15 回
第 16 回
第 17 回
第 18 回（平成 2 年 3 月） がんの診断と治療（平成 3 年 2 月） 老化と病気（平成 4 年 3 月） 肥満と病気（平成 5 年 2 月） 動脈硬化 ―その予防と治し方―（平成 6 年 2 月） 成人病と眼（平成 7 年 2 月） 肝臓の病気と日常生活（平成 8 年 3 月） 難病（膠原病やリウマチ性疾患を中心に）（平成 9 年 3 月） 最新の小児医療（平成 10 年 3 月） がん ―どこまで治るか、防げるか、21 世紀に向けて―（平成 11 年 3 月） 生活習慣と病気（平成 12 年 3 月） 太陽紫外線と健康障害（平成 13 年 3 月） 突然死から身をまもる（平成 14 年 3 月） 最新のがん対策 ―健診から治療まで―（平成 15 年 3 月） 循環器病を予防するためには（平成 15 年 10 月）肝臓を守ろう 生活習慣と肝臓病（平成 16 年 10 月）乳がんの最新の診断と治療（平成 17 年 10 月）最良のがん医療を求めて（平成 18 年 10 月）ゲノムと病気◆研究セミナー（旧名称・秋季セミナー）
第1回
第2回
第3回
第4回
第5回
第6回
第7回
第8回
第9回
第 10 回
第 11 回
第 12 回
第 13 回
第 14 回
第 15 回
第 16 回
第 17 回（平成 2 年 11 月） 人工臓器と臓器移植（平成 3 年 10 月） 遺伝病の最新の診断と治療（平成 4 年 10 月） がん基礎研究の臨床応用（平成 5 年 11 月） 高血圧の診断及び治療の進歩（平成 6 年 10 月） C 型肝炎ウイルスと肝臓病（平成 7 年 11 月） 遺伝性疾患研究の新しい展開（平成 8 年 12 月） 多嚢胞化萎縮症（平成 9 年 11 月） 血管病変研究の新しい展開（平成 10 年 11 月）細胞周期（平成 11 年 10 月）細胞外マトリックス（平成 12 年 10 月）癌の Up to date
（平成 13 年 11 月）肺の水分調節と疾患（平成 14 年 11 月）21 世紀の医学研究のあり方（平成 16 年 2 月） 消化器癌の浸潤・転移 ―メカニズムと臨床―（平成 17 年 2 月） 細胞の死から再生へ ―医学研究の目標と進め方―（平成 18 年 2 月） 抗ウイルス免疫とケモカイン（平成 19 年 2 月） オーロラ：細胞核ダイナミクスを制御する新しい抗がん標的分子260