52

日呼吸誌●原4（1），2015著

特定健診を用いた慢性閉塞性肺疾患（COPD）検診の試み
安藤

守秀ａ,ｂ

要旨：我々は 2012 年度より，大垣市で慢性閉塞性肺疾患（COPD）質問票（IPAG）とスパイロメトリーを組み合わせた COPD 検診を特定健診に組み入れた．2012 年度の受診者は 7,547 名（受診率 25.6％）で女性が多く 60 歳以上が大半を占めた．一次検診は 70.1％が IPAG 上 COPD 疑いで，65 歳以上では喫煙歴に関係なく 90％以上が COPD 疑いとなった．二次検査として 712 件のスパイロメトリーが行われ，137 名がCOPD と判定された．この形式の COPD 検診は，既存の医療資源を利用して無理なく実施可能なものであることが示された．
キーワード：慢性閉塞性肺疾患，早期発見，検診システム，スパイロメトリー
COPD, Early detection, Health checkup system, Spirometry緒

る予算額で現場が混乱なく遂行でき，検診としての質が言確保され，そしてコストに見合う成果が得られたかどう

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者は近年増加傾向にあるが，我が国での COPD の診断率は 10％前後で1）欧米か）と，この検診方法の問題点について検討したので報告する．

（30〜40％）と比較して低いレベルにある．これはスパイ

対象と方法

ロメトリーの普及の遅れもあるが，社会における認知の不十分さ2）や早期発見のシステムが確立されていないこ

1．2012 年度大垣市特定健診事業となどが原因であると考えられる ．これに対し COPD

2012 年度の大垣市特定健診は大垣市が運営主体となの検診システムとして，特定健診と結びつけた Interna-り，大垣市在住の 2012 年 4 月 1 日現在の国保加入者でtional Primary Care Airways Guidelines（IPAG）-COPD

40 歳から 74 歳までを対象とし，大垣市内の登録施設 57

質問票 によるスクリーニングと肺機能検査による二次施設（病院 4 施設，診療所 53 施設）で実施された．健診検査を組み合わせた方法が，日本呼吸器学会から推奨さ対象者は男性 13,768 人，女性 15,667 人の合計 29,435 人

れている ．

であった．

3）

4）

3）

我々は岐阜県西濃地域の各地区医師会を母体として西健診内容は例年実施されている問診（食事，運動習慣，

濃 COPD 対策委員会（委員長：古井秀彦）を 2011 年よ

服薬歴，喫煙歴など），身体計測（身長，体重，腹囲），

り組織し，その活動の一環として 2012 年度より大垣市

理学所見，血圧，血液検査（血中脂質，肝機能，腎機能，（総人口約 16 万人）における特定健診に COPD 検診を組

血糖，HbA1c，血算），尿検査（尿糖，尿蛋白）に加え，み入れた．この COPD 検診では呼吸器学会の推奨のと2012 年度からは IPAG 質問票を用いた COPD のスクリー

おり IPAG 質問票による一次検診とスパイロメトリー検

ニング検査が追加された．

査の組み合わせを用いた．

健診対象者には 4 月より誕生月別に特定健診受診案内

我々はこの検診事業で得られたデータを用いて，日本票が順次送付され，その受診案内票の案内に従って健診

呼吸器学会の推奨する検診システムの実用性（許容でき実施登録医療施設（多くはかかりつけ医）を受診するよう指示された．

連絡先：安藤 守秀〒503‑802 岐阜県大垣市南頬町 4‑86

2．COPD 検診について
COPD 検診のための費用（IPAG 質問票の印刷およびａ

健診業者への IPAG 集計委託料）として約 30 万円を大垣ｂ

市医師会より大垣市に申請し，全額の補助を得た．

大垣市民病院呼吸器内科

西濃地区 COPD 対策委員会（E-mail: morihide̲ando@mac.com）（Received 9 Jul 2014/Accepted 1 Sep 2014）

COPD 検診の流れを図 1 に示した．IPAG 質問票は健診受診案内票に同封して健診対象者全員に送付された．

COPD 検診の試み

図1

53

COPD 検診の流れ．29,435 人の健診対象者より最終的に 137 人の COPD 患者が発見された．

表1

検診における判定区分およびそれに対応する事後指導区分
判定区分

事後指導区分

1．非 COPD（スパイロメトリーで FEV1/FVC≧70％）
2．軽度の気道閉塞を有する COPD（FEV1/FVC＜70％かつ％FEV1≧80％）
3．中等度の気道閉塞を有する COPD（FEV1/FVC＜70％かつ 80％＞％FEV1≧50％）
4．重度以上の気道閉塞を有する COPD（FEV1/FVC＜70％かつ 50％＞％FEV1）
5．COPD 以外の換気障害（典型的な閉塞性障害を示さないが肺機能に何らかの異常を認める場合）

1．次年度の特定健診受診へ
2．禁煙指導を予定する
3．治療のための医療管理を開始する
4．治療のための専門医療機関での医療管理へ
5．肺機能の精査へ

判定区分 1，2 →事後指導区分 1，2 へ，判定区分 3 →事後指導区分 3 へ，判定区分 4 →自己指導区分 4 へ，判定区分 5 →事後指導区分 5
へ．

健診受診者には IPAG 質問票を受診時に持参してもらい，
健診中に記載してもらった．
IPAG の集計は他の項目とあわせて健診委託業者に依頼した．集計結果は一覧表の形で健診医療施設に報告さ

IPAG で要精査とされた者は他の項目と同様に原則健診実施施設を受診し，そこで医療保険を用いて二次検査（COPD 検査の場合は気管支拡張剤吸入後のスパイロメ
トリー検査）を受けることとした．

れ，施設医によって判定が行われた．IPAG のカットオ

スパイロメトリー検査結果およびそれに対応する事後

フ値は，日本人ではより高い値にすべきとする報告もあ

指導の区分を表 1 に示した．スパイロメトリーの結果でるが5）確立されていないため，今回はオリジナルに従っ

1：非 COPD および 2：軽度の気流閉塞を有する者につて 17 点を採用した．判定結果は保健センターでとりま

いては事後指導区分 1，2（次年度の健診受診の指導，喫とめ，他の検査結果とともに受診者に送付された．その煙者については禁煙指導）を，また 3：中等度の気流閉際同時に全受診者に COPD とはどういう疾患か，スパイ塞を有する者については事後指導区分 3（医療的介入のロメトリー検査は何を行うのかについて解説した文書を開始）を，4：重度以上の気流閉塞を有する者は事後指導配布した．

区分 4（専門施設への紹介）を，そして 5：判定困難なス

4）

日呼吸誌

54

表2

4（1），2015

表 3 COPD と判定された者の内訳

スパイロメトリー検査実施状況

スパイロメトリー検査実施数

712 人

判

気管支拡張剤吸入ありなし
不明・記載なし

461 人（64.7％）
165 人（23.2％）
165 人（23.2％）
86 人（12.1％）

実施良好
判定困難
実施不能

677 人（95.1％）
34 人（4.8％）
1 人（0.1％）

定

発見数/期待数（発見率）

軽度の気道閉塞中等度の気道閉塞
高度以上の気道閉塞

66/600（11.0％）55/400（13.8％）
16/55（29.0％）

計

137/1,055（13.0％）

パイロメトリー異常については事後指導区分 5（肺機能検査結果を retrospective に調査し，一次検診受診者数，の精査）を行うよう各施設に要請した．

受診率，一次検診陽性者数，二次検査受診者数とその判

3．スパイロメトリー実施施設の確保

定結果，COPD 患者の発見数と事後指導内容について検2011 年度末に大垣市内の特定健診指定医療機関を対討を行った．さらに文書によって同意の得られた受診者象として，スパイロメトリー検査実施の可否についてのについては年齢，性別，喫煙歴などの個別データの解析

アンケート調査を実施した．その結果 14 施設が可能とも実施した．

回答したが，この施設数では 500〜1,000 例と見積もられスパイロメトリーの結果については 1 名の呼吸器内科

る二次検査数をこなすことは困難と考えられたため，医が全例についてチェックを行い，日本呼吸器学会の呼2012 年 5 月 19 日に，指定医療機関を対象にスパイロメ

吸機能検査ガイドライン6）に則ってその妥当性を確認しトリー講習会を実施した．講習会には医師 33 名，看護師

た．

36 名，臨床検査技師 9 名，保健師 1 名が参加し，大垣市

この研究は岐阜県医師会治験審査（倫理）委員会およ

民病院および西美濃厚生病院生理機能検査室の臨床検査

び大垣市民病院治験審査委員会の承認を得て実施し，対技師による気管支拡張剤吸入［定量噴霧式吸入器（MDI）

象者についてはこの研究の主旨および意義について文書のスペーサーを用いての吸入］下でのスパイロメトリー

で説明を行ったうえで，研究参加については文書による

実施手技の指導が行われた．これにより最終的にスパイ同意を得た．

ロメトリー実施可能施設は 37 施設となった．

成

4．特定健診受診状況
2012 年度の特定健診受診者は 7,547 名，受診率は 25.6％

績

1．一次検診の結果（図 1）であった．特に男性の 40 歳代受診率が 13.2％，50 歳代

特定健診受診者中の IPAG 回答者数は 6,306 人（男性が 14.0％と低く，その結果受診者の構成は 60 歳以上が2,516 人，女性 3,790 人）で，健診受診者の 83.6％に COPD

81.1％で女性の受診者が男性の 1.5 倍と，高齢，女性にや検診への参加が得られた．このうち IPAG の得点が 17 点

や偏ったものとなった．

以上の陽性者は 4,420 人で，IAPG 回答者の 70.1％であっ

5．この受診者層における COPD 患者の期待発見数
この受診者集団より発見が期待される COPD 患者数

た．
2．二次検査の実施状況（図 1，表 2）

は，NICE study に基づく我が国の COPD 有病率 と大垣

二次検査としてのスパイロメトリー検査実施数は 712

市の 2012 年度の人口統計から推計される大垣市におけ件（IPAG 陽性者の 16.1％）で，大垣市内の登録施設 37

る COPD 患者数から，2012 年 4 月の時点での大垣市民施設中 34 施設と市外 3 施設で行われていた．気管支拡張

病院通院中の大垣市内在住の COPD 患者数を差し引き，剤吸入は 461 例（64.7％）で実施されていた．スパイロ

さらにそれを今回の特定健診の受診者の数，年齢，性別

メトリー検査は 677 人（95.1％）において良好に実施さ構成で補正して算出した．

れており，結果の精度に問題があると思われたものは 34

1）

その結果，期待発見数は最大で stage I 約 600 人（受診者中 8.0％），stage II 約 400 人（同 5.3％），stage III 以上

例，4.8％であった．また指示どおりに呼出ができず実施不能とされたものが 1 例あった．

55 人（同 0.7％），合計約 1,055 人（同 14.0％）と見積も3．COPD の発見状況（図 1，表 3）

られた．

スパイロメトリー検査によって COPD と判定された

6．検討項目

者は 137 名（二次検査受診者の 19.2％）で，軽度の同閉健診委託業者のもとに集約された一次検診の IPAG 質塞（stage I）が 66 名，中等度（stage II）が 55 名，高度問票の集計結果と各地区保健センターに集められた二次（stage III）以上が 16 名であった．これを先に示した期

COPD 検診の試み

表455

実施された事後指導の内容

事後指導の内容

全体

1．次年度の検診へ
2．禁煙指導（喫煙者の場合）
3．治療のための医療管理
4．治療のための専門施設紹介
5．肺機能の精査
6．その他
記載なし

50（36.5％）25（18.2％）
28（20.4％）10（7.3％）18（13.1％）5（3.6％）
1（0.7％）

軽度の気道閉塞中等度

高度以上

42（63.6％） 4（7.3％）
10（15.2％） 14（25.5％）7（10.6％） 18（32.7％）
04（7.3％）
5（7.6％） 11（20.0％）2（3.0％）
3（5.5％）
01（1.8％）

4（25.0％）1（6.3％）
3（18.8％）6（37.5％）2（12.5％）0
0

枠内は事前に指定された事後指導内容．

表5

喫煙，非喫煙者別の年齢層別 IPAG 陽性率
年齢層

40〜49 歳

50〜59 歳

60〜69 歳

70〜74 歳計

A．喫煙歴のある者のうちでの IPAG 陽性者（陽性率）
男性
10（6.8％）92（60.5％） 670（91.2％）
女性
5（6.0％）
18（27.3％） 104（84.6％）
計15（6.5％） 110（50.5％） 774（90.2％）509（98.8％） 1,281（82.6％）49（100％） 176（54.8％）558（98.9％） 1,457（77.9％）

B．喫煙歴のない者のうちでの IPAG 陽性者（陽性率）
男性
1（1.7％）
7（14.6％） 128（74.0％）
女性
029（9.7％）922（69.3％）
計
1（0.4％）
36（10.4％） 1,050（69.9％）163（95.9％） 299（66.6％）714（96.1％） 1,665（65.2％）877（96.1％） 1,964（65.4％）

待発見数と比較すると，発見率は stage I で 11.0％，stage

で IPAG が陽性となっていた．

II で 13.8％，stage III 以上で 29.0％，全体では 13.0％で考あった．
4．事後指導の状況

察

COPD 早期発見のための COPD 検診システムとして二次検診で異常とされた者に対する事後指導の内容をは，2008 年に日本呼吸器学会から特定健診において

表 4 に 示 し た． 軽 度 の 気 道 閉 塞 例 で は 66 人 中 52 人

IPAG-COPD 質問票によるスクリーニングを行い二次検（78.8％）で指定の 1，2 の対処が行われていた．これに査で肺機能検査を実施する方法が提言されている3）．し対し中等度の気道閉塞例では 55 例中 18 例（32.7％）のかしこの提言は実際の検証を欠いており，そのような検みで指定の 3 の対処が行われており，1，2 の対処が行わ診が実際に可能であるのか，そしてどの程度有効である

れた 18 例（32.7％）は対処不十分であると考えられた．

のかはまだ確かめられていない．そこで今回我々はこのまた高度の気道閉塞例では指定の 4 の対処が行われたの提言に従って，総人口 16 万人の地方都市で特定健診と結は 16 例 中 6 例（37.5％） の み で あ り， 対 処 1 が 4 例

びつけて COPD 検診の実施を試み，その実用性について（25.0％），2 が 1 例（6.3％），3 が 3 例（18.8％） と 8 例検証を行った．

（50％）で，対処が不十分であった．また正しくスパイロ

今回の COPD 検診は，経費は約 3 万人の対象者に対しメトリーが行われているにもかかわらず判定保留で精査

約 30 万円（1 人あたり 10 円）を要したのみであった．30に回された症例が，全体で 18 例（13.1％）あった．

万円は COPD 患者 1 名の 1 回の急性増悪の入院コスト

5．個別データ解析（表 5）7）
よりもはるかに低く，発見された患者の多（約 60 万円）

文書による同意の得られた者については個別データのくに実際に医療介入が開始されたことを考慮すれば，十解析も行った．個別解析に対する同意獲得数は 4,872 人分に利益に見合うコストであったと考えられた．2012 年（検診受診者の 64.6％，IPAG 提出者の 77.3％）であった．

度は特定健診の受診率は 25.6％と過去の受診率（2009 年

IPAG 陽性者は 40〜49 歳，50〜59 歳では明らかに喫煙度 30.2％）と比較してやや低かったが，健診受診者中の者が多いが，60〜69 歳ではその差は小さくなり，非喫煙

COPD 検診への参加率は 83.6％と高率で，IPAG の記載者でも高率に陽性となった．70〜74 歳では喫煙，非喫煙に関しての混乱はみられなかった．実地医家におけるス

で IPAG 陽性率に差がなく，いずれも 95％を超える症例

パイロメトリー検査の正確な実施は困難な課題と考えら

56

日呼吸誌

4（1），2015

れるが，Schermer らはトレーニングを積めば十分信頼に COPD-PS16）と 11-Q17）が知られている．COPD-PS は日に足る検査が実施可能であることを報告している8）．今

本語版の妥当性の検討も行われているが18），日本人の大回の検診では市内 34 施設で 700 件を超える検査が行わ

規模集団における感度，特異度の検討はまだ済んでいな

れ，2/3 は気管支拡張剤吸入後で実施されていたうえ，精い．11-Q は我が国で開発されたツールで，我が国の度に関しても判定不能が 4.8％と，大垣市民病院の専門技

COPD の年齢層にあわせて作成されており，住民検診に師が行うスパイロメトリーの精度（判定不能は通常 2〜おける有用性についてもすでに報告がある9）11）12）．しかし3％程度）と比較して遜色ないレベルであった．COPD の質問項目が 11 と多く，回答も多くの項目で多段階のため発見数は 137 名で，一次検診受診者中 1.8％，期待発見数

煩雑で，一般的なスクリーニングツールとしては用いにからみて 13.0％であったが，健診全体の効率としては長くい一面もあることが指摘されている15）．我々は 2013 年（一次スク
崎県で行われた検診における及川らの報告9）度から COPD-PS を COPD 検診に併用し，今後そのスク

リーニング受診者 475 名-COPD 発見数 14 名，発見率

リーニング能力を IAPG と比較検討する予定である．ま2.9％）や肺癌検診にあわせて行われた藤澤らの報告 （受た検診効率を上げるためには非喫煙者を最初に除外する診者 7,067 名-COPD 発見数 171 例，発見率 2.4％）とほぼのも一つの考え方かもしれない．しかし厚生労働省の慢同等のレベルにあり，少なくとも現時点では妥当なレベ性閉塞性肺疾患（COPD）の予防・早期発見に関する検ルにあると考えられた．

討会で，これについて否定的な見解（非喫煙者を健診し10）

このように特定健診と結びつけた IPAG＋スパイロメないということは行政サービスの点では具合が悪い）がトリーによる COPD 検診は研究レベル9）11）12）ではなく，実示されている19）ことにも留意すべきであると思われる．

地医療において安価でかつ既存の医療資源を利用した形

第二に，今回の検診は重症者と比べて軽症，中等症ので無理なく実施可能なものであることが示された．これ

COPD 患者の発見率が低く，COPD の早期発見の点ではを受けて，実際に大垣市の近隣市町村の健診事業におい不十分であった．このことは IPAG のスクリーニング機ても，同じ形の COPD 検診を取り入れる動きがすでに始能の問題もあったと思われるが，IAPG 陽性であった者

まっている．

のうち無症状であった者の多くが二次検査を受診しな

しかし今回の検診事業ではいくつかの問題点も見いだ

かったことが主たる原因であったと思われた．これはされた．第一に，今回の検診では IPAG は特に 60 歳以上

COPD が初期には無症状であること，そしてその時期にの年齢層では性別，喫煙の有無と関係なくほとんどが陽見つけることに意義がある点についての，受診者および性で，スクリーニングツールとして機能していなかった．

かかりつけ医の認識が不十分であったことが影響してい

IPAG 質問票の高齢層での特異度の低さ（偽陽性率の高ると思われる．この点を改善するためには，検診の継続さ）については川山らがすでに指摘をしている が，これおよび積極的な啓発活動によってこの状況を改善するべ5）は IPGA がもともと平均年齢 58.2 歳，BMI（kg/m ）28.3

く努力する必要があると思われる．COPD に対する現場の群を用いて作成されており13），配点において年齢点が医師の認識の問題は事後指導においても認められ，中等

60〜69 歳で 8 点，70 歳以上で 10 点と高く，また BMI の度あるいは高度以上の気道閉塞を認めたケースでも積極

カットオフの設定が 25.4（点数 5）と大きい（今回の検的な加療が見送られたケースがあり，また正しくスパイ

討対象では 60 歳代で 83.1％，70 歳代では 83.6％が BMI

ロメトリーが行われているにもかかわらず判定に迷い，＜25.4 であった）ことが影響していると思われた．川山

専門施設での精査に回された症例も多く認められた．たらはこの問題に対してカットオフ値を上げることで対処

だし大垣市内には呼吸器専門の実地医家は今回の検診実することを提言しているが5），逆に有村らはむしろカッ施の時点では 1 軒もなく，この問題は今後時間をかけてトオフを下げないと十分な感度が得られないことを示し克服せねばならないと思われた．

2ている14）．これはそもそも IPAG の高齢日本人におけるCOPD 検診の方法としては独立した COPD 検診としことに起因しておて実施するもの9），人間ドック検診として実施するもり，IPAG の限界であると思われる．また BMI のカットの7）15），我々と同様に一般検診に組み入れるもの10），肺癌

オフ値を変更すべきとする意見もあるが ，実際に BMI

検診にあわせて実施するもの11）20）などがこれまでに報告

をどのレベルとすべきかについての検証は進んでいなされている．人間ドック検診は自由度が高いが受診者はい．今回の検診では IPAG の陽性判定に対する現場医師

職場検診を中心として若年者に偏る傾向がみられる．肺の信頼感の低下が広く認められ，特に高齢女性が受診者

癌検診にあわせて実施する方法は有用性の高い方法であの多くを占める特定健診では IPAG の使用は適切でない

ると思われるが，スパイロメトリー実施のための人員やと考えられた．

コストなどの確保が必要である．これに対し今回我々がROC 曲線の AUC が 0.7 台と小さい

5）14）

15）

COPD に対するスクリーニングツールとしては，ほか用いた一般検診に組み入れる方法は，二次検査受診率が

COPD 検診の試み低くなる欠点は認められたが実地医家を中心とした既存の医療資源をそのまま活用でき，コストも少なく，またCOPD に関する実地医家の啓発とスパイロメトリー普及の促進というメリットも認められた．しかし検診の方法としてこれらを比較することより，それぞれが網羅する対象も異なるため個々の特徴を生かした使い分けこそが重要であると思われる．
今後も大垣市における COPD 検診は継続されるが，IPAG より精度の高いスクリーニングツールを見いだす
こと，またスパイロメトリー実施施設を増やすこと，発見された COPD 患者を地域として見守るための病診連
携体制を確立すること，医師および一般の COPD 認識率をより高める努力を行うことがこれからの課題であると謝辞：COPD 検診の実施においては大垣市役所，大垣市医師会，大垣市保健センターの方々に多大なご支援をいただきました．この場を借りて深く感謝いたします．また COPD 検診の立案，計画から実施まで，および本研究の遂行に関しては
西濃地区 COPD 対策委員会の方々［古井医院

古井秀彦先生（委員長），山川医院 山川隆司先生，小嶋内科クリニック 小
嶋昭次郎先生，和田医院

和田育穂先生，吉田内科己先生，大垣市民病院呼吸器内科

進藤

吉田麗

丈先生，野村クリ

野村竜司先生，西美濃厚生病院呼吸器内科

男先生，西脇医院

有用性についての検討．呼吸 2006; 25: 1083‑6.
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8）Schermer TR, et al. Validity of spirometric testingin a general practice population of patients withchronic obstructive pulmonary disease（COPD）.
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呼吸ケアリハ会誌 2009; 19: 43‑7.
10）藤澤武彦，他．集団検診高リスク群における気流制

思われた．

ニック

57

前田晃

西脇慶治先生，揖斐厚生病院副院長

本達夫先生，ケンコー薬局

西脇塚了先生］にご助力をいただきました．また長崎大学大学院医歯薬総合研究科医療科学
専攻リハビリテーション科学講座内部障害系理学療法分野
千住秀明教授には研究開始当初より多くのご助言，ご指導をいただきました．ここに深謝いたします．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容において特に申告なし．

限陽性者に関する疫学的調査．日呼吸会誌 2013; 2:92‑9.
11）花田匡利，他．住民基本検診での COPD 早期診断シ
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日呼吸誌

4（1），2015

Abstract

Medical examination system for the detection of chronic obstructive
pulmonary diseaseaMorihide Ando a,b

Department of Pulmonary Medicine, Ogaki Municipal Hospitalb
Seino-area COPD Committee

From April 2012, we conducted a COPD examination, which was a combination of the International Primary
Care Airways Guidelines（IPAG）questionnaire and spirometry, as part of the general medical examinations offered by the Ogaki city government. From April 2012 to March 2013, a total of 7,547 individuals were examined.
Most individuals examined were aged 60 years and above, and the number of women examined exceeded thenumber of men. IPAG abnormality（score≧17）was detected for 70.1％ of the examinees. More than 90％ of patients aged 65 years and above tested positive regardless of their smoking history. Spirometry was performed asa second examination for 712 individuals, and 137 were diagnosed with COPD（stage I: 66, stage II: 55, and stage
III: 16）. This examination system enabled us to find some COPD patients from general population at low cost（total cost was 300,000 yen, or slightly less than USD 3,000）.Therefore the examination system could be concluded
cost-effective.