保護者であれば、数日や数週間、１ヶ月くらいの期間での変化を押さえられれば、というのが現実でしょう
特別支援学校のような専門機関であれば、数ヶ月から1年くらいの記録を元に、観察や分析を踏まえたアプローチができて良いと思う

東大先端研

中邑賢龍教授ICTでの記録、観察、分析が進む時代が来るとして・・・

何を知ればどんな指導や支援が実現できるのだろう
子供達の生活の何を変えていこうと考えるのだろうzz

魔法のWalletプロジェクト東京セミナー

体調のダイアリーから⽣活⽀援のヒントを読み解く
⾹川県⽴⾼松養護学校
⾕⼝公彦

z
A君を取り巻く状況と実態

体調の把握や変調の予測が難しく、⽇々の活動量の判断が困難
体調に⽐して活動量が多くなったり、逆に活動の機会が少なくなったりしていないだろうか• 低酸素脳症後遺症による重度重複障害• 言語理解・表出の困難• 自発運動少なく不安定。様々な反射や反応が重なるので、動きの意味が捉えられない• 体調は不安定で、要因や変調の予測が難しい毎⽇の詳しい健康観察記録の蓄積（４年間）
z• 捉えにくい体調を把握したい• 活動量を調整する材料にしたい• 後任へ、体調に関する引き継ぎ資料としたいz
担任へのインタビュー（⼀部抜粋）Q)日々一緒に生活したり、指導を行ったりする上での心配や困りごとは？
A）その日の体調把握が適切にできているか、という不安はあります。
Q）記録はどんな風に活用していますか？
A）体調が悪くなった時に少し前の様子を見返しています。また前年度の同じ時期の様子を確認して、今の状況の良し悪しを比べています。
Q）記録からつかんでいる傾向などはありますか？
A）脈の速さや、栄養注入前の胃残量などを体調を判断するバロメータにしています。
まぶたの痙攣が始まると全身に広がり10日ほどで収束します。原因は不明ですが、起こる時期は記録から推測しています。

z
担任へのインタビュー（⼀部抜粋）

毎日の配慮と、丁寧な記録の蓄積︖

体調をつかみにくい・変調の予測が難しい

記録から分かることも思ったよりは多くないのが現実なのかな・・・
このギャップを生んでいる課題はなんだろうz

健康観察記録の整理と分析をしながら、担任、前担任、A君と過ごしてみるz
健康観察記録の様式

日付・登校状況
行事など

体調に関する自由記述

計測した数値

z
計測した数値の分析から平均と散らばりの幅（標準偏差）

平均
この数字と、どう付き合えば良い？

±

約６〜７割の日が３６.８〜３７.３の範囲に約９割の日が３６.５〜３７.５の範囲に範囲外の時は「あきらかにに珍しい日」

目安があることで、注意を払うことに役立ちそう。
計り直しや、他の様子の確認など、次の動きを引き出しそうですな。

z
体調に関する⾃由記述から日付・登校状況
行事など

体調に関する自由記述

計測した数値z
体調評価点をつけて集計

−２
１

２

体調が良い

１

どちらかといえば良さそう

０

どちらとも言えない­１

どちらかと言えば悪そう

­２

体調悪い

z
体調評価点をつけて集計

曜⽇別の体調評価点の割合（27〜29年度）
100%

2

90%
80%

170%
60%

050%

-140%
30%

-220%
10%

病⽋0%

⽉⽕

⽔⽊⾦

• 火・水曜日は、体調評価の低い日が多く、高い日が少なめ• 週末に向かって調子の悪い日の割合が減っていく傾向• 木曜日が、調子の良い日が多い• 29年度だけでも同様の傾向

z
体調評価点をつけて集計

週の前半は、個別指導の時間や学級曜⽇別の体調評価点の割合（３年間）対応できる授業を。
100%
2• 火曜日は、体調評価の低い日が90%楽しみにしている授業や、校外学習は週の後半に組むと良いのかな。
多く、高い日が少なめ
180%
70%

体を動かす自立活動の授業は、ケア• 週末に向かって調子の悪い日の0
目的で月・火に、運動を促す割合が減っていく傾向-1
目的で木曜日にもってきたいな。
• 木曜日が、調子の良い日が多い
-260%
50%
40%
30%
20%
10%

病⽋0%

⽉⽕

• 29年度だけでも同様の傾向

カリキュラム作りへの活用
⽔⽊⾦z
体調に関するワードを抜き出す

筋緊張強い

表情良い

排便あり
呼吸浅い

嬉しそうな発声

唾液多い

リラックス

胃残量多い

笑顔多い

排便なし

胃残量少ない努力呼吸
体の震え

たんの湧き上がりあり

SPO2不安定

口がモグモグ下痢

目のパチパチ

嘔気ごろ音あり

肺雑音多い

残AIR多いSPO2安定咳あり
日中の眠り

下肢の筋緊張高い
痰の湧き上がり

換気良好

良質の便

z
体調に関するワードを抜き出す（78項⽬）

全体観察

呼吸の様⼦

痰や唾液の処理（14項目）（11項目）

表情、発声、覚醒など

呼吸状態、SPO2、肺雑音など

唾液、痰の貯留、むせ
口モグモグの動き

胃腸の状態

筋緊張

排泄（16項目）

（６項目）

（４項目）

（７項目）

表情、発声、覚醒など

下肢などの筋緊張の亢進や弛緩

排尿、排泄、状態など

⽇中の眠り

瞼の痙攣

その他

（６項目）

（４項目）

（10項目）

有無、長さ、眠気など

瞼の痙攣から始まる全体症状に関すること

風邪症状、発作、肌荒れなど

z
エクセルの整理表に転記して、可視化と点数化←←
年⽉⽇カテゴリーと、項⽬→→

z
体調評価と関連のある項⽬を調べてみました
明確なプラスの相関

体調
評
関価連

全体観察

プラスの相関・表情良い・嬉しそう・穏やか

マイナスの相関・表情優れない・辛そう・リラックスしている・落ち着いている・嬉しそう・調子良さそうな発声
呼吸・肺の換気良好唾液・痰の処理・呼吸早い、多い、浅い・SPO2低い・努力呼吸
・雑音多い
・ケアによるSPO2変わらず
・痰の貯留、沸き上がり多い ・口もぐもぐ多い、長い・吐き気・嘔気あり

良心？配明確なマイナスの相関

胃腸の関係
筋緊張排せつ
日中の眠り
瞼の痙攣
その他

・筋緊張緩い、柔らかい(36)・目のパチパチ多い・長い・口のピクつきありz
体調評価点別のA君の様⼦の説明を試みる︕
体調良い（2点）

全体観察では表情などに気になる点はなく、呼吸も雑音が聞かれることもあるがSPO2値などに問題がない。唾液や痰、胃腸の様子についての気になる点もほぼない。3割ほどの日に筋緊張の亢進が見られる。日中に眠ってしまうことはない。

どちらかと言えば
良さそう(1点)全体観察では良い点が多いが「表情が優れない」「悪い」こともある。呼吸は良い点が多いが肺雑音やゴロ音が多い日もあり、唾液や痰も「多い」「口のもぐもぐあり」など心配な様子が混ざっている。ただし「呼吸の様子」「たん・唾液」の２つのカテゴリーが同時に重なって出ていない、または重なっていても少ない。胃腸の様子や筋緊張などの様子は２点と同じ。

どちらかと言えば
悪そう（-1点）

呼吸と唾液や痰の様子については、悪い様子が複数現れ、２つのカテゴリーの項目が重なって観察されている。胃腸の様子は1と大きく変わらないが「胃残量が多い」という日が混ざっている。日中の眠りも１点までよりは多く見られている。

体調悪い（-2点）

全体観察で良い記述はほとんどない。呼吸と唾液や痰の様子はｰ1点と同じく悪い様子が複数、２つのカテゴリーが重なって観察されている。「SPO2低い」「唾液や痰のわき上がり」「口もぐもぐ多い」様子が増える。日中の眠りが観察されることもある。

z
体調評価点別のA君の様⼦の説明を試みる︕
体調良い（2点）

全体観察では表情などに気になる点はなく、呼吸も雑音が聞かれることもあるがSPO2
体調が悪い時は、呼吸のしんどさに、たんや唾液の処値などに問題がない。唾液や痰、胃腸の様子についての気になる点もほぼない。3割ほどの日に筋緊張の亢進が見られる。日中に眠ってしまうことはない。
理の難しさが重なっている、という説明は納得できる。

どちらかと言えば良さそう(1点)

全体観察では良い点が多いが「表情が優れない」「悪い」こともある。呼吸は良い点
全く何も気にならない日は少ないけど、この二つのが多いが肺雑音やゴロ音が多い日もあり、唾液や痰も「多い」「口のもぐもぐあり」など心配な様子が混ざっている。ただし「呼吸の様子」「たん・唾液」の２つのカテカテゴリーが重なっていない時は、こまめな対応や、ゴリーが同時には出ていないか、またがっていても少ない。胃腸の様子や筋緊張など様子の見守りで大丈夫という付き合い方は安心ですね。の様子は２点と同じ。

どちらかと言えば悪そう（-1点）

呼吸と唾液や痰の様子については、悪い様子が複数現れ、２つのカテゴリーにまたがって観察されている。胃腸の様子は1と大きく変わらないが「胃残量が多い」という日が混ざっている。日中の眠りも１点までよりは多く見られている。
胃残量や脈拍を気にしていたけど、それだけ体調悪い（-2点）

全体観察で良い記述はほとんどない。呼吸と唾液や痰の様子はｰ1点と同じく悪い様子「SPO2低い」「唾液や痰が複数、２つのカテゴリーがまたがって観察されている。
他に問題がなければ活動を続けながら様子をのわき上がり」「口もぐもぐ多い」様子が増える。日中の眠りが観察されることもあ確認するという判断でも良さそうですねる。

で心配しすぎなくて良いという結果は意外。

z
保護者にも、ご説明しました
体調良い私が感じていたことと合っています。
全体観察では表情などに気になる点はなく、呼吸も雑音が聞かれることもあるがSPO2（2点）値などに問題がない。唾液や痰、胃腸の様子についての気になる点もほぼない。3割ほでも今まで、私から誰かに説明できたことどの日に筋緊張の亢進が見られる。日中に眠ってしまうことはない。

も、人から説明を受けたことがなかったのどちらかで新鮮です。
全体観察では良い点が多いが「表情が優れない」「悪い」こともある。呼吸は良い点と言えばが多いが肺雑音やゴロ音が多い日もあり、唾液や痰も「多い」「口のもぐもぐあり」
良さそうなど心配な様子が混ざっている。ただし「呼吸の様子」「たん・唾液」の２つのカテきちんと記録をとって考えてくださってゴリーが同時には出ていないか、またがっていても少ない。胃腸の様子や筋緊張など(1点)
心強いです。の様子は２点と同じ。
どちらかと言えば悪そう（-1点）

呼吸と唾液や痰の様子については、悪い様子が複数現れ、２つのカテゴリーにまたがって観察されている。胃腸の様子は1と大きく変わらないが「胃残量が多い」という日が混ざっている。日中の眠りも１点までよりは多く見られている。

体調悪い（-2点）

全体観察で良い記述はほとんどない。呼吸と唾液や痰の様子はｰ1点と同じく悪い様子が複数、２つのカテゴリーがまたがって観察されている。「SPO2低い」「唾液や痰観点を得ることで、少し先の予測や、記録を踏まえた活動のわき上がり」「口もぐもぐ多い」様子が増える。日中の眠りが観察されることもある。
量の判断ができる可能性が⾒えた︖

とらえにくかったA君の健康の様⼦や、「肌で感じていた」 観
点を⾔語化できた︖

z

課題と今後の取組

z

毎日の配慮と、丁寧な記録の蓄積︖

体調をつかみにくい・変調の予測が難しい

このギャップを生んでいる課題はなんだろうz
体調把握や、変調の予測ができないのは・・・「体調の推移」のつかめなさが背景ではz
A君の「体調の推移」を知る難しさ

体調を⽰していそうないくつもの要素を、重なりや組み合わせとして観つつ、組み合わせがどう変化してきたかを思い浮かべるz
⼀⽅で、ICTには得意分野かも・・・︖← いくつもの要素の重なり、組み合わせで観る
←追時系
列→→

z
記録しながら「体調の推移」を知るICTツール（試作）① 様子の重なり具合と、その移り変わりの推移を可視化してくれる② 計測数値の平均や散らばりの幅を、最新の値に更新してくれるz
記録しながら「体調の推移」を知るICTツール（試作）

観察項⽬にチェックを⼊れると、⾊で⽰してくれるz
記録しながら「体調の推移」を知るICTツール（試作）

計測数値の平均と、散らばりの幅を⾃動で更新
体調評価の⾃動グラフ化は・・・まだ、実現していません

z

まとめ

z （仮名）を取り巻く状況と実態
A君

体調の把握や変調の予測が難しく、⽇々の活動量の判断が困難
体調に⽐して活動量が多くなったり、逆に活動の機会が少なくなったりしていないだろうか

z
エピソード①n 12月。登校後の呼吸に心配な様子の日
n 次の時間の音楽（教室移動あり）に参加するかどうかを判断する場面• 今年担任の若手の言葉。
• 「最近、朝の数値が低くても昼には回復している記録があります。たんや唾液についても心配がないですし、安定して過ごせる音楽なんで大丈夫そうですね。具合が変わっても抱っこで対応できると思います」

z
エピソード②

29年度以前の平均（朝のSPO2値） • 最近、様子が変わってきたという共通認識

９７.４±２.９２（％） • 過去の数値記録の平均と、30年度30年度の平均（朝のSPO2値）

９４.８±４.６２（％）

直近の半年の平均を比較• 朝の血中酸素飽和度に明らかな差が確認できた。

z
エピソード②

昼のSPO2値）

３月

２月

１月

９月
１０月
１１月
１２月

９８.３±１.５８（％）

７月

昼のSPO2値）

６月

30年度の平均（

100.099.098.0
97.0
96.095.0
94.0
93.0
92.0
91.0
90.0
５月

９８.３±１.１６（％）

30年度の朝のSPO2平均の推移

４月

29年度以前の平均（• 低いのは朝だけ。昼の数値に目立った変化は見られない• 10月以降の変化であることが確認できた• 朝の過ごし方にまつわることや、10月から開始した家庭での酸素吸入の影響など考える手がかりが得られた

z
エピソード②• 朝の血中酸素飽和度の低さにとらわれず、お昼までの回復を確認しながら、今まで通りの対応で様子を見ることに。

• 記録を整理していたことで、大きな動揺や、過剰な反応を避けて、生活を整える手立てを考えられた

z

長期間の記録を整理して仮説を立てながら関わりを進めることで見えてきた、学校生活の作り方z

今は学校を舞台とした取組だけど、A君と、ご家族の過ごし方や生活にも小さくても無理のない良い変化を