初期研修医の1日

外科病棟もオペ室も楽しい！

皆様 こんにちは！
このページにアクセスしてくださっているということは当センターでの初期研修に興味を持ってくださった方が大半だと思います。
コロナの流行がおさまらず、病院見学受け入れ再開の見通しも立たない状況が続いています。
こんな環境下ではありますが当センターでの初期研修を志望する学生の皆様に、2022年度入職のPGY1研修医が４月からどのように研修を送っているのか内科、外科、救急科ローテート中の医師がそれぞれご紹介させていただきます。

もくじ
１．内科の１日

4～8ページ

２．外科の１日

9～12ページ

３．救急科の１日

13～17ページ

４．コアレクチャー

18ページ

５．おまけ

19～24ページ

内科
内科は、Nが担当いたします。
当センター内科、通称GIM（総合内科:General Internal Medicine）の特徴について説明させていただきます。
大学病院を始め、初期研修先となるような多くの市中病院において内科は循環器内科、消化器内科、呼吸器内科というように臓器毎に分かれており心筋梗塞、心不全であれば循環器、肺炎COPDでは呼吸器、胃潰瘍、肝硬変では消化器と病変部位に対応した診療科が主科として入院を担当するパ ターンがほとんどだと思います。
しかし当センターでは、内科系疾患の患者さんが入院する際の病棟管理は原則GIMのチームが行います。
１チームはチームリーダー以下、２-３名の医師、臨床看護師からなるチームメンバーで構成されておりメンバーがそれぞれ患者さんを担当しつつ、治療方針に関してはチーム全体で共有、時には協議をしながら決定していきます。
さらにチームごとにアテンディングの先生がチーム内だけでは解決しなかった問題に対して助言を下さり、カテーテルや内視鏡、人工透析といった専門性の高い検査、治療は循環器内科や消化器内科の先生にお願いしつつ、治療の方向性についてはお互いに協議し進めています。
東京ベイには、循環器、呼吸器、消化器、感染症、神経、膠原病、腎臓内科の常勤医師が所属しており何時でもコンサルテーションできる環境が揃っています。加えて試験的ではありますが、内科専属担当の薬剤師さん達もついて下さっており、処方に関する相談は勿論、副作用や 薬物相互作用など薬のことはなんでも相談でき、患者さんへの処方等も把握してくださっているので頼もしい限りです！
PGY1でもいきなり複数人の患者さんを担当することとなり、緊張しますが、多くのバックアップと診療科の風通しが良いこともあり安心して内科業務にあたることができます。
それでは、ある日の内科研修を見てみましょう！

5:55 起床
シャワーを浴び眠たい頭を一度リセットします。
支度をして出勤です。東京ベイまでは徒歩で約5分。コンビニで朝食を買っても10分以内につきます。
6:15～30出勤
まずカルテチェックです。
夜間帯の動きやバイタルに大きな変化がないか、早朝の採血結果が出ていないかなど素早くチェックします。それが済むと、着替えて研修医室で朝食をとりつつ、その日の患者さんのtodoをリストアップしていきます。
チームにもよりますが、私のチームでは７時からカルテチェックをチーム内で行い、適宜ディスカッションして各患者さんの情報やおおまかな方針を共有します。

7:30GIMの全体オンラインカンファ
まずは昨日の当直帯での入院患者の中から１例、担当医がプレゼンするモーニングレポートです。
司会の先生が巧みなマイクさばきで回しながら、リスナー達からも苛烈なコメントや質問が飛び交います。
毎日白熱し、時間がやや押すのは、もはやGIMの名物と言っても過言ではないでしょう。どんな症例であっても必ず学びがあり、１例１例から出来る限りのことを吸収し将来の患者さん達に還元するという姿勢の下、ついつい身を乗り出してしまいます。
モーニングレポート終了後は各専門内科の先生方からレクチャーをいただけます！基本のキから目から鱗のTipsまで、毎日飽きることなく知識を吸収していくことが出来ます。

一連のカンファが終了すると、いよいよチームでの回診です。
日々の回診ではプレゼ ンテーションの型に沿って、過不足なく情報を伝えるトレーニングを積むことが出来ます！
チーム 全体で患者さんを診察し、朝の共有した方針を適宜修正し、その日の to doを最終決定します。
内科担当の薬剤師さんが回診に同行された時には患者さんとの医療面接に一緒に入って下さり、患者さんに沿った処方や内服の助言をいただけます。
剤型や味など、我々医師がなかなか手の届かない薬の知識を有しておられる薬剤師さん達と回診すると、日々多くの気づきがあります。
回診が終了すると、各々カルテ記載や指示出し、各種調整の業務にあたります。
あっという間にお昼を迎え、コンビニや食堂でランチをゲットすると研修医室に戻り、昼レクチャーに参加です。
昼レクチャーでは主にGIMが誇る平岡先生によるアドバンスド・ケア・プランニング（ ACP）に関する講義がなされます。患者さんの治療方針や退院後の方針を巡って倫理的な判断が求められる場面であっても日々の昼カンファで培ったポイントに沿いながら、時には平岡先生からのアドバイスや多職種カンファレンスを経て患者さんとその家族にとっての最善を追求しますPICC講習会

昼カンファが終わり、ひと段落したところで午後の業務開始です。
午前中にやり残したtodoや毎週火曜日の研修医内でのコアレクチャーに参加します。今週は、末梢挿入型中心静脈カテーテル、PICCの講習会が開催されました。チーム単位での受講ですが、ここでもチームリーダーからみっちりと指導を受けることが出来ました。
病棟でのエコーや採血、ルート確保等の各種手技についても、研修医のみで行うことはなく、必ず上級医の監督下で行うので安心です。
忙しかった１日もあっという間に夕方を迎え、再度チームカンファとなります。その日一日の患者さんの動向や明日以降の方針を確認します。
その後、チームリーダーが当直医師に引継ぎを行い業務終了です。この時点でPHSはオフにして着替えて帰宅可能となります。だいたい17時から18時には上がることが多いです。朝は少し早く、病棟業務に加えて、濃密なレクチャー、カンファがあるため慌ただしい一日ですが、on/offがはっきりしているのも特徴です。チーム制を採用しているため、休日や土日も当番日以外は出勤する必要 はなく、病院からの呼び出しも基本的にはありません。勿論、それを実現するためチーム内での情報共有や言語化は欠かせません。
以上、新入職研修医の内科ローテの１日をお送りしました。

カテーテルや内視鏡といった手技を体験できる他院の内科研修と比べて、華々しさには欠けるかもしれません。
しかし担当医として患者さんの文字通り頭の先から足の先まで様々な病状にアプローチし、退院後社会でどのように生きていたいかを叶えることも含めてマネジメントしていく６か月間のトレーニングは内科系は勿論どのような科に進むに際しても基盤となるはずです。皆さんの医師としての船出を切るに際して、当センターで基礎をしっかりと涵養したいという皆様の応募をお待ちしております次は外科だよー

血糖落ち着いたかな？
痛みよくなったかな？
6:00 出勤
・自分の担当している患者さんのカルテをチェック
・部屋に行って問診＆診察
6:50 朝回診
・PGY 1~5の医師で回診・経過と今後の計画を共有する

プレゼンに対して上級医からfeedbackあり！
これがかなり勉強になる！！
7:30~8:30
朝カンファ＆チーム回診⇒上級医にプレゼンして治療計画を決定8:45 OPE １件目
・PGY１も貴重な戦力！
入室、体位変換、退室は必ず手伝う！
・尿カテ挿入/抜去はPGY１の仕事

手洗いしないときは外で見学近くに立つと上級医が病態や手技のコツをその場でレクチャーしてくれる

10:30 OPE 2件目・腹腔鏡のカメラ持ち＆術野の展開係
これが意外と難しい。。。

12:00~12:45 昼休み

・休めるときに休むのがポイント！
・食堂はないけど院内にコンビニあり※写真は自分で作った昼食です
今のうちに調べ物もすましておこう

12:45 病棟業務
・カルテチェック
・薬剤処方・指示簿の調整・退院調整などなど
必要に応じて、簡単な処置もPGY１が自分でやります

術後の患者さんの退院調整中・・・

15:00 レクチャー

・週一回の頻度で初期研修医向けのレクチャーがあります
・この日は外科の医師による縫合・結紮の講習でした※ちなみに、初期研修医室
でも採血、ルートなどなど道具はそろっているので好きな時に練習できます

ここに一通り練習キットがあるよ！
16:00 退勤

朝が早い分、帰りも早いです
明日に備えてゆっくりやすもう！

次は救急だよー

救急科ではシフト制で働いています。
・日勤：8:00～18:00
・準夜勤：13:00～23:00
・夜勤：20:00～翌8:00
今回は日勤の１日をご紹介！！

👉名物！東京ベイER！①
豊富で多様な症例数！
2021年度
救急車 10997台
Walk in 11441人
総患者数 22438人
1次から3次まで！

怒涛の１日が始まるぞ～7:50 救急外来到着
8:00 勤務スタート！

初期研修医は何するの？

8:10 walk inの患者さんを早速担当！
☆患者さんを診察する時の流れ↓☑まずはバイタルの確認と緊急性の判断！(トリアージ)☑問診！
勤務初日は「○○さん、中へどうぞ～」さえも大緊張💦
鑑別を考えながら必要な情報を聞いていきます。

考える！ER☑救急科専門医の先生へのアセスメント！
「●歳男性(女性)、□が主訴の方です。
現病歴は～です。
鑑別疾患は～で、△の検査が必要だと考えています。」
時には厳しいご指摘も！

👉名物！東京ベイER！②

救急科専門医と毎症例ディスカッション！
救急科専門医の先生に全例アセスメントを行います。
正しい診察の仕方や考え方をビシバシ叩き込まれます。
いつの間にか成長している！

👤救急科専門医の先生「～は確認した？
〇も考えられるよね。
△の検査は本当に必要？
何を確認したくてやるの？
このクライテリア知ってる？」

👥レジデントの先生
頼れるレジデントの先生方もたくさん！
「何か困ってることある？
腹部エコーは～に注意して見るといいよ」☑検査を行う！
もちろん、できる検査は自分で！

☑救急科専門医の先生へのアセスメント！
「〇の検査の結果、～が考えられます。
帰宅or入院の方針です。」

👤救急科専門医の先生「帰宅で大丈夫そうだね。
でも帰ってから注意することは何がある？
じゃあ、患者さんに説明してみよう」

☑患者さんへの説明！
「検査の結果、～でした。
ご帰宅後は〇に注意してください。
お大事になさって下さい。」

1例1例を丁寧に深めていきます
このような感じで18:00まで様々な患者さんを診ます

18:00 退勤👉名物！東京ベイER！③
レクチャー、シュミレーションが豊富！
週に1回、レクチャーやシュミレーションを用いて勉強会を行っています。
次やるときは本番かもしれない！？

日程テーマ2022/4/19 血ガス・血算2022/4/26 透析療法
2022/5/10 カルテの書き方・操作について
2022/5/17 医療安全

CLIP2022/5/31 輸液

週一くらいで初期同士のレクチャーあるよ！

2022/6/7 初期ミーティング
2022/6/21 腰椎穿刺2022/6/28 抗菌薬
2022/7/5 CV
2022/7/12 心エコー
2022/7/19 痙攣
2022/8/2 胸腔穿刺、ドレナージ、腹腔穿刺
2022/8/9 初期ミーティング
2022/8/30 腹部エコー2022/9/6 ショック
2022/9/13 鎮痛・緩和
2022/10/4 臨床的栄養管理
2022/10/11 心不全
2022/10/18 意識障害
2022/11/1 骨折・シーネ固定
2022/11/8 皮疹
2022/11/15 初期ミーティング
2022/12/6 診療上の保険請求について
2022/12/13 ACS
2022/12/20 頭痛
2023/1/10 初期ミーティング
2023/1/17 呼吸困難
2023/1/31 胸痛
2023/2/7 発熱2023/2/14 地域での研修について
2023/2/21 腰痛
2023/2/28 麻痺、しびれ
2023/3/7 悪心・嘔吐・めまい2023/3/14 腹痛

先輩や同期のレクチャーはすごく勉強になるし、発表のスキルも身につく！！

普段はここ東京ベイ・浦安市川
医療センターにて勤務
初期研修医の休日はローテ中の診療科ごとに異なりますが、サインアウト制度でしっかり休日を満喫できます！
今回は感染症対策を講じた研修医の休日をご紹介！

病院の近くにはテーマパークがあるよ！
Google mapより

浦安駅からバスで約20分！

6:30 起床・準備
7:30 浦安駅へ～バスで移動～
8:00 東京ディズニーシー
到着！

おいち～

9:00

東京ディズニーシー
インパ！

11:00 お昼ご飯
12:00 ショーを満喫～午後へ続く～マスク会食、黙食で！

美味しい料理でお腹いっぱい！

午後はアトラクションを回ります
16:00 早めの乾杯！！
～夕方・夜へ続く～

疲れてきたらカフェで休憩

最新アトラクションも楽しめる！

お土産も忘れずに～

夕方・夜はゆっくり
パーク内の雰囲気を堪能！
20:00 ディズニーシー
からアウト～バスで浦安駅へ～
20:30 家に到着
来週の勤務に向けて早めに就寝！

最後まで見てくれてありがとう！
東京ベイ・浦安市川医療センターで一緒に研修できるのを楽しみにしてます！