2016年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

兵庫県は６月末︑２０２５年に県全体で６６２床が院が必要な人はすべて入院の病床数よりも６６２床がなる恐れがある︒

塞の急性期医療を担う医療

せて︑地域医療構想を策定る︒ 年の医療需要に合わい﹂ との声が上がっ ていだ︒震災の次のの飼い猫が死ん

先日︑わが家ことが見込まれており︑現数年後まで増加傾向が続く

は︑全県で８４８床が新た

高度急性期医療について

同一圏域⁝で︑実情に合っ担う医療機関の配置計画を

小児救急医療⁝が神戸市と せ︑高度急性期や急性期をが︑ヒト年齢に換算すると乙女︑と言いたいところだ

まれない地域の人口が入院できない現状がある︒
状よりも少ない病床数で対に必要となり︑急性期医療

％

分圏に含

年にやって来た機関から自動車

ので︑ちょうど慢性期については地域の応可能とはとても考えられ策定すべきである︒

年の過剰になるとされている︒

するのであれば︑現状のこ特性を無視して︑地域ごとない︒

た圏域設定﹂とされている

しかし︑医療需要はしているという前提に立っ以上に上るとされている︒

コメントに意見を提出し︑地域住民の医療ニーズをくの入院受療率の差を一律にについては１万４９０床がているが︑病床の都合等で過剰になり︑１万床以上の病床の機能を転換する必要があるなどとする﹁地域医療構想﹂案を発表した︒協ニーズに合わせ
医療機関の配置を歳だった︒花も恥じらう

み取り︑計画を策定すべきなどと指摘した︒提出した縮小するなどとしており︑
また︑現状の各機能の病日〜７月 日まで行われていたパブリック

現在の医療ニーズに合わ

うした課題を克服すべく︑意見から︑地域医療構想案の問題点を解説する︒
各地域の実情にあった推計

51,040 △30,217

3,461

1,571
1,718

391

△1,327
慢性期

2,465

2,815

350
小計

6,570

6,692

122
730

707

△23
急性期

2,229

3,448

1,219

回復期

2,115

529

△1,586

慢性期

1,380

1,645

265

小計

6,454

6,329

△125

△108

阪神北

東播磨

参議院選挙結果を受けて医療改悪計画の
実現阻止を
加藤

889

447

△442

慢性期

1,257

1,362

105

小計

3,368

3,560

192

658

790

132

急性期

1,959

3,134

1,175

回復期

1,901

536

△1,365

慢性期

752

1,104

352

小計

擁一

北播磨

637

回復期

が︑後述のように﹁改憲﹂は国民の信を得たものでない︒慎重な政権運営を求める︒
一方野党は︑民進党・共産党・社民党・生活の党の

中播磨

西播磨

４党が︑すべての一人区で

468

129

小計

831

1,128

297

高度急性期

99

19

△80

急性期

328

774

446

回復期

438

184

△254

慢性期

559

832

273

1,424

1,809

385

52,455

53,117

662
932

391

476

210

△266

慢性期

250

314

64

小計

計

明らかにし︑再度きちんとを言うならば国民に全容をが 含 ま れ て い る︒﹁ 改 憲 ﹂総口にせず︑争点隠しに徹した︒にもかかわらず︑選挙加担可能とする重大な内容

ま た︑ 今 回 の 参 院 選 では︑テレビ局の選挙報道自導入や後期高齢者の窓口負

猫といえどもこれだけ一緒に暮らしていると︑実の娘悲しみに堪えない▼若い頃

年と比 のおてんばも︑晩年は少しど見えなかったようだが︑入れてくれとせがむ︑猫好怒りたくもなるが︑どうな

担２割化など︑さまざ

け入れる▼さて︑人間様のはこういうことなのだと受るものでもない︒老いるとまな改悪メニューが目方はどうなのだろうか︒長っそう進める決意である︒

なお世話をしてもらうこと会的な手助けが必要だ︒社してできてきたのだろう︒

い︒ニャンとも憂鬱だ︵星︶ていこうとする動きが強もに︑改憲に反対し︑平和 療や介護をさらに切り下げ

改悪阻止運動を強めるとと う言葉とはうらはらに︑医担増﹂署名を柱とする医療 首相の﹁一億総活躍﹂といき続き﹁ストップ！患者負保団連と兵庫協会は︑引 会保障という考え方はこう止するよう要求する︒の声に耳を傾け︑改悪を中 主〟などいない我々には社

安倍政権には︑これら国民 に な る ︒ も と よ り〝 飼 い

トップは﹁社会保障﹂だ︒

選挙に最も期待するものの やはり人生の最後はいろん

世論調査で︑国民が今回の 寿はありがたいことだが︑白押しである︒多くのある︒

う︑国に要請を行うべきで 片付けをするだけである︒

要な診療報酬が得られるよ のであきらめた︒ひたすら関もある︒在宅を担うに必 なら下半身便まみれになる

もしくは縮小を行う医療機 する︒下痢などしようものており︑在宅医療から撤退 みたが︑嫌がって外そうと医療の評価が引き下げられ し出した︒おむつを試して改定では施設における在宅 が進み︑所かまわず粗相をまた︑この間の診療報酬 きにはたまらない▼認知症がある︒

給を増やすというのは無理 ねだる︑寒い日には布団に減らすために︑在宅医療供 いると膝の上に乗ってきて病院が必要であり︑病床を かの技である︒食事をしてや夜間の対応で連携できる き物だからなのか︑なかなを行うにあたっては緊急時 いていた︒元来夜行性の生診療所の医師が在宅医療 それでもうまく家の中を歩できるのか疑問である︒

医療提供体制を確実に整備 っ白になっていた︒ほとんるが︑年程度でそうした であった︒白内障で目が真７人も増えると推計してい そりした暮らしぶりの日々

較して１日あたり３万２１ ずつ動きが鈍くなり︑のっ

在宅医療需要は

14

は︑﹁ 受 診 時 定 額 負 担 ﹂ の と社会保障を守る運動をいそく厚労省の審議会等でも強い警戒が必要だ︒さっ社会保障をめぐる動きによう求めるものである︒

こそ公正な情報発信を行う

務を自覚し︑国政選挙の時の監視というメディアの責

後 の 記 者 会 見 で﹁︵ 自 民 党 粛の姿勢が目立った︒政権
改憲草案の︶実現は総裁の責務﹂と表明し︑議論を呼び か け た︒﹁ 選 挙 が 終 わ れ

国民の基本的人権に制約をい︒自民党の改憲草案は︑であり︑許されるものでな

区全体の得票率で見るとお ばさあ改憲﹂は国民だまし
よそ ％と︑実体はさらに近接していたと言える︒野党各党には︑共闘の一致点

小計

選挙期間中一切﹁改憲﹂を 信を問うべきである︒

安倍首相と自公両党は︑る︒

っかりと担うことを期待す

但 馬

541

回復期

をさらに深め︑安倍政権へ 課し︑また海外での戦争にの対抗軸としての役割をし

淡 路

339
波

慢性期
丹

△160
急性期

269

で勝利する

376

44

△115

△647

﹁野党共闘﹂を行い注目され︑ のうち

612

204

18

946

253

など一定の健闘をした︒と

236

回復期

133

1,654

900

りわけ米軍基地問題や原発

急性期

429

高度急性期

708

回復期

事故問題が争点とされた沖

△48
2,650
急性期

縄や福島では現職閣僚を打

74

4
737

2,221

△139

ち破り︑ＴＰＰが争点とな

1,474

52
468

小計

294

6

った東北地方でも多くの選

1,400

高度急性期
慢性期

5,564

席 を 確 保 ﹂ と 報 道 さ れ た 挙区で勝利した︒共闘選挙の ２ を 上 回 っ た︒﹁ 改 憲 議

政策部長
日投開票された参議院選挙の結果︑自民・公明与党は 議席増やし︑非改選議席と合わせ安定多数を確保した︒改憲に前向き
なおおさか維新や日本のこころ︑一部の無所属議員を

126

１００歳︑大往生である︒

パブコメで問題点を指摘

81,2571,890

回復期を亡くしたようでしばらくが︑地元の会員からは﹁

△407

急性期

在宅医療需要３万人増？

年４月から１年間に時間外の小児２次救急は ・３％

1,474

△472

阪神南

の整備計画等は盛り込まれ

1,881

△390
25

７月

を強引に行えば︑多くの地

△339

8,880
497

1,625

145

ンに多くの問題がある︒
高度急性期︑急性期︑回1,063が他の圏域の病院に頼って

1,402

9,270

おり︑安心して子育てでき

△250

小計

国の資料によれば︑但馬

1,917

ていない︒

スが崩れ︑地域住民が必要

2,167

域で医療提供体制のバラン
年の必要病床数等△627とする医療を受けられなく

県の

2,312

663

988

5,270

年の人口推

2,939

復期の推計方法は︑現状の△1,891△2,254
2,327

234

高度急性期

入院受療率を

4,140

605
1,664

る環境とはとても言えな

年

6,031

2,859
慢性期

圏域では︑脳卒中や心筋梗

推計結果︵表︶では︑14計に当てはめただけで︑入
△749

回復期

急性期

ガイドラインの誤り

戸

2,308

1,259

高度急性期

そもそも厚生労働省の地

神

3,057

△58
4,727

高度急性期

域医療構想策定ガイドライ

医療圏△3,335

1,221
3,468

10

１万床の機能転換

過剰になるとされている︒

20

しかし︑具体的な医療機関

25

床を１万床以上転換するこ会は６月

ついて﹁三田市は従前から

また︑三田市の小児救急に

60

30

4,509

1,279
急性期

高度急性期

78

7,844

高度急性期

25

高度急性期

14

※ 2014 年病床機能報告の機能区分ごとの内訳は、報告する医療機関の自己申告に基づく。
※「兵庫県地域医療構想（案）概要版」より作成

25△5,722

11△3,725

5,832

32

1,307

△7,114
576

△616

10

5,032

10,722
3,207

15,031

11

回復期

17,836
2,631

15,647

話

2,470

研 究 診療内容向上研究会
６面
プライマリケアにおける腹痛診療を見直す
面

小計

談

63
8,380

△9,782
2,137
5,910

16,7652,074

26,547３面
事務局員紹介

急性期

現状と
の比較
（△は
不足）

詳報

高度急性期

2013年
現況

加えると参院全議席の３分

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

25とが示されているが︑これ22ができるとは思われない︒

30

2025年
見込み
現状と
の比較
（△は
不足）
2025年 2014年の必要 の病床
病床数 機 能 報
告
医療機能

在宅医療需要（人／日）
必要病床数

第48回総会４〜５面

2025年の必要病床数等推計結果
表

事
記
号

慢性期

協会

︿提出意見の概要﹀（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11,55444

http://www.hhk.jp/

1820号

の
今

2025年に662床「過剰」
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵庫県が地域医療構想案を発表

発事故から５福島第一原に帰還させられようとしたちは︑次は半ば強制的針を決定した︒この基準

り土などに再利用する方続けている︒

い廃棄物を大量に産生し危険でいかんともしがたでもって侵攻した日本︒

で︑アジアの国々に武力先の第二次世界大戦内部からでさえ危険性がり︑これには検討委員会
やすい金属ナトリウムを却材に水や酸素と反応しをなす高速増殖炉は︑冷核燃料サイクルの中核

ルトニウムを抱えているできる技術力と大量のプ発事故を顧みず︑核保有

被爆国でありながら︑原倍であは放射性廃棄物として管環境を求めようとする方指摘されている︒原発事

拡大し︑低成長でも持続教育︑福祉を基軸に内需

く、初診料を算定した日から１カ月経過

Ｑ６

電話再診の場合は算定できるか。

した日であれば算定できます。

Ａ６

算定できません。

◆不当な査定・減点には、再審査請求を

ないのか。

しましょう

Ａ３

◆医科保険請求、返戻・減点等のご相談ないこと﹂を︑ と︒また︑接遇は形ばかり

身 を も っ て 実 にとらわれることなく︑柔感︒日ごろから 軟な対応も必要であるとい

身につけていな うことも︑とても共感でき挨拶ができているだろう

しまいたい場面ではある

求

歯科医師

◇勤務地

人

あら

尼崎市南塚

常勤・パート

い歯科医院

口町１︱６︱◇条件

万／月

どちらでもＯＫです︒

常勤 万〜

委細面談のうえ

パート２万〜４万／日︱６４２７︱８６

お問い合わせは︑

☎

９７まで

高久 先生

会員訃報

藤本

三木市 産科・婦人科
７月８日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げますが︑遭遇することも多々あるので︑今後の業務に活かしていきたいと思った︒日

端的にまとめた研修会で︑Ｈ・Ｔ︼︻ 中央区・元町ＨＤクリニック

ぎていった︒﹁クレーム処理﹂そのよ ２時間があっという間に過が大切だと︒

け︑気持ちに寄り添うこと ごろ忘れがちなポイントを相手の言葉に耳を十分傾いことはできな た︒

い︒つまり﹁接遇﹂とは︑頭で考え︑対応するのではなく身をか︒苦手な相手にこそ︑こをつけたいし︑逃げ出してもって覚えるこ うなことが起きないよう気とが大事だということであっ﹁笑顔﹂は相た︒

修会︒今回のテーマは﹁ク

手に安心感や親レーム対応について﹂だっ 病気で不安な患者さんと対て 一 番 大 切 で あ り ︑﹁ 挨

近感を与えるだけでなく︑接遇の基本〜クレーム対応

れだけは押さえたい

た︒受付窓口で遭遇する難 応する医療スタッフにとっる最強のツールであるこ
まず初めにストレッチのちらから挨拶をして距離をと︒簡単だが気持ちのよいような簡単な体操から﹁頭ん。他医療機関からの退院の場合は、１理される基準のたちへの支援も削減さ日本の唱える平和外交

原発は︑テロの格好のした経済成長を︑節エネ

Ａ５ている︒故郷を捨ててま染により︑ヒ
れ︑自主避難者には時に使っており︑きわめて高標的であり︑飛行機や通ルギー下にめざすべきでか。

で︑より線量の低い生活

トが数百年にわたり︑住故の実態隠し︑風化の促に︑どれだけの説得力が常兵器による攻撃によっある︒現在の原発回帰︑
出中心の経済成長戦略

Ｑ５りに動いてくれ 縮める努力が必要であるこことは何か。

年が経過しめない・住まない方がい厳しい視線が浴びせかけ
度な技術を要し︑実用化ても︑核ミサイル攻撃と日本は︑文化と医療︑同規模の損傷を被る︒

は︑命と健康と文化生活

大企業優遇︑重工業︑輸のシフトは︑地球温暖化と︑この国の未来を破壊

再生可能エネルギーへ対策であるばかりでな

服薬、運動、栄養等の療養上の指以上経過していないと算定できないのた︒放射能汚い大地ができてしまっにはほど遠い危険な原発

進 と と も に︑ 汚 染 の 拡あるだろうか？

福島第一原発事故で問われるもの

散︑原発の再稼働が進めである︒

た︒あまり報道されていないが︑今なお︑汚染水だけでなく︑土壌に降りられている︒帰還する権られている︒

脱原発・再生可能
エネルギーへ シ フ ト を利も避難する権利も︑社

く︑エネルギー自給率を難区域の解除を進めるとに、要件を満たせば算定できます。

Ｑ２
しい問題であり︑どのようも興味があり今回初めて参ら１カ月以上経過していないと算定でき

自院から退院した場合のみ、１カ1980積もった汚染物質も雨水などにより拡散し︑河川から海洋へと流出してい今︑加害者である国と会・経済的に保障されてる︒

ミ
自然の猛威は︑人類のし て い る︒ 福 島 の 教 訓

倍となる年間

東京電力は︑一般の基準

予測をしばしば超える︒

高め︑危険なテロを回避

値の環境省は︑除染後の汚原発は重大事故の危険性はいない︒
染土壌を放射性セシウム

リシーベルトを基準に避同時に︑賠償の打ち切り

は︑反原発︑脱原発である︒

する国家的防衛戦略でもある︒

を内包したものであり︑スタッフと共に明石市内を

以下／使用済み核燃料という︑行進した︒平和行進は︑５濃度８０００

兵庫県内を行進した︒協会

た場合に、月２回に限り算定します。
も含めて﹂を開催︒マネジ

会会議室で接遇研修会﹁こＡ４に対応していくのか︑とて 拶﹂は人と人の距離を縮め患者か。

薬、運動、栄養等の療養上の管理を行っで考えるように体はその通

40

06

は、☎078−393−1803まで

月以上経過していないと算定できませ算定する場合、カルテに記載するする患者に対して、治療計画に基づき服以前から﹁参加をしてみ加させていただいた︒

自院・他院を問わず退院した日か

Ｑ３

その休日の直前の休日でない日を経過した日が休日の場合はどうなるの特定疾患と診断した日から１カ月初診または自院退院日から１カ月
Ｑ４
生活習慣病など、厚生労働大臣がカ月経過していなくても算定できます。
Ａ１

導・管理内容の要点を記載します。

特定疾患と診断した日からではな

Ａ２を進めている︒被災し︑から加藤擁一・武村義人・

月６日に東京夢の島にある

小泉先生（①左上）が子どもたちと共に参加者を激励。武村先生（②左２人目）、樫林先生（③左端）とスタッフらが核兵器のない平和な世界を求め行進した66でもって︑道路工事の盛川西敏雄各副理事長︑小泉

第五福竜丸展示館前を出発し︑８月４日に広島に到着

勇・樫林義雄両理事が参加した︒

８月に開催される原水爆する予定︒
禁止世界大会には保団連が

小泉理事は８日の伊丹市
日には︑川西・武役所前で激励あいさつに立
った︒

③
●

定める疾患（以下、特定疾患）を主病と病気で不安な患者さんへの対応などについて
松田先生がアドバイス

避難を強いられている方

２０１６年国民平和大行進

核兵器のない平和な世界を
県内各地を歩いてアピール
訴え︑日本全国の市町村を実行委員会に参加してお

８月４〜９日に広島・長ア ピ ー ル し て 歩 き 続 け る 村両副理事長が中央区を︑している︒

崎で開催される﹁原水爆禁日には樫林理事がり︑協会役員も参加を予定

歩き︑

加藤副理事長が須磨区内を日にかけて︑﹁国民平和大行進﹂が︑７

11

②
●

どのような場合に算定するのか。
メントコンサルタントの松〈特定疾患療養管理料〉

田幸子氏を講師に 人が参医科保険請求たい﹂と思っていた接遇研介する︒

加した︒参加者の感想を紹

41

月４日から

文
神戸支部は６月４日︑協

想

身をもって
覚えることが大事感

kg

止世界大会﹂をめざし︑核
16

接遇研修会
神戸支部

10

Bq

兵器のない世界への転換を

①
●

Ｑ１

80

20

20

第１８２０号（２）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

総 務

研究、審査・指導対策、
地域医療、テレホンサービス、 病院 ・ 有床診、薬科庶務、 財政、 設備管理、保団連対応

ふじ た

せい じ

☎078−393−1801

藤田

誠治

と

段林

だ ん ばやし

まこと

真

ながさわ
あきひこ

明彦
足立

あ だち
としひこ

② 保 険 医 年 金、DefL、 年
金融資、自主共済懇話会、
所得補償保険、損保代理店③姫路・西播俊彦②グループ保険、損保代理
店③但馬「ストップ！患者負担増」
署名にご協力を！
目標
９月までに３万筆

７／19 現在 15,773筆◀署名用紙

所得補償保険と医師賠償責任保険もご利用ください

な ほ こ

個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型

おき の

ＤｅｆＬデフエル冲野奈穂子

協会の積立年金
従業員も加入ＯＫ！

①次長②収納管理、共済③
尼崎き

次回受付はお問い合わせください②休業保障制度、収納管理③加古川・高砂み

自在性が魅力！ １口単位で解約・中断・再開が可能☎078−393−1805

美樹

保険医年金

な ほ

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用に②職団扱保険、保険医年金

済

保険医年金、休業保障
制度、グループ保険、
DefL、所得補償保険、職団扱保険、損保代理
店

おき の

ます い

増井 奈 歩脱退一時金、弔慰 ･高度障害給付あり

共

長澤

沖野

あきひろ

晃裕

過去７年の平均配当率46％

み

ゆう こ

優子

さん だ

割安掛金が満期まで上がりません②作業室①次長②共済、収納管理、自主共済懇話会、情報ネッ
ト、損保代理店③淡路、但馬

三田

格安保険料と高配当が魅力！

うちやま き よ

やま ね

ようこう

洋光

はる き

休業保障制度内 山喜 代 美

山根

かど や

晴樹

グループ保険

ゆう こ

ほ

角屋

くりやま

②新聞、環境・公害③北摂
・丹波

じゅん き

さ き よしひろ②政策、反核・平和、新聞、
情報ネット③姫路・西播

病気やケガの休業に備えて
非営利・助け合いの共済が有利です

好評受付中②庶務、財政③北摂・丹波②作業室①主幹②医療運動、社保協
③神戸

栗山

よこやま

横 山 淳紀さ

保険の見直しに効きます！
ネット生保と比べてみてください裕子

し医 療 運 動、 政 策、 新聞、反核・平和、環境
・公害

こ にし

だいすけ

大輔

佐々木慶博

②組織、収納管理、情報ネット③加古川・高砂、北阪神

政策・宣伝

小西さくら

よしなが

の こ

②組織、文化③北播②新聞、環境・公害、女医の会③神戸②組織、文化③北播

ひら い

史帆

たけひろ

吉永

ありもと か

有本花野子②税務・経営、融資、組織、
医賠責、女医の会③北阪神②研究、審査対策、地域医療、テレホンサービス③神
戸☎078−393−1807①次長②政策③明石

平井

ゆ あさ

ひら た

なお こ

平田 雄大

あらかわ

荒川 尚 子☎078−393−1817①次長②組織、 税務 ・ 経営、融資、女医の会、収納管理③尼崎①次長②庶務、設備管理、
保団連近畿ブロック、震災対策、渉外③北阪神

湯浅

ほたる

まさとし

蛍

正俊

しんいち

信一

あきひろ

章宏

組織､ 税務･経営、 融資、医賠責、文化

あきら

こ

まえ かわ

前川

さかい

境

お か ばやし

のうとみ

岡林

納富

組織・経営

昭

し

友道

とも ひろ

とも のり

友宙

①次長②財政、収納管理、設備管理③神戸②財政、庶務③尼崎②研究、審査対策、情報ネ
ット③明石

お がわ

なん ば

やま だ

山田

やま した

②研究、審査対策、地域医療、テレホンサービス、病院・有床診、薬科③西宮・
芦屋

小川

難波登志子

☎078−393−1803

山下こ①主幹②医療活動、経営、
医療運動・政策、社保・審査、指導対策、反核・平和③西宮・芦屋

事務局長

研究・医療活動②研究、審査対策、地域医療、震災対策、情報ネット
③淡路

しん じ

ゆ み

②組織、医療運動・政策、
社保・審査、指導対策、ス
タッフ対策、収納管理、情報ネット③西宮・芦屋

協会事務に携わる①次長②研究、審査対策、
地域医療、病院・有床診、薬科、震災対策③神戸

いしもと

石 本 紳二①次長②医療活動、経営、
収納管理、組織③尼崎、北
摂・丹波

ほん だ

本田由美子
①主幹②社保・審査、指導対策、スタッフ対策③明石

事務局員を紹介しま②研究、 審査対策、 病院・
有床診③加古川・高砂

す︒ダイヤルインもしん じ ろう真次 郎☎078−393−1809

記しておりますの

くすのき

かつひこ

克彦

社保・審査、指導対策、
医療活動、医療運動・政策、組織、経営

第１８２０号楠と ごう

科

で︑部門ごとの相談

事務局員紹介都甲歯②主な担当部門

やお問い合わせ等に①役職③支部

もご活用ください︒

兵 庫 県
保険医協会

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

日︑チサンホテ

ル神戸で行われた協会第回総会での理事長あい

６月

来賓・メッセージ一覧を

19

さつ︑発言・執行部答弁

患者負担を軽減し安心の社会へと来賓あいさつの要旨︑詳報

理事長あいさつ能力に応じた負担で社会保障の拡 充 を

障の充実は無理﹂という論﹁増税延期のため︑社会保
こうした改悪には断固反対

いのちと健康を守るため︑が計画されている︒国民のか で あ る に も 関 わ ら ず ︑ らなる医療・社会保障改悪備している︒協会のご支援

真相解明のための裁判を準スベスト西宮﹂を結成し︑民団体﹁ストップ・ザ・アい︒そこで︑われわれは市た︒ こ ん な こ と は 許 せ な長︑川端眞人神戸大学名誉教授︑志岐敬大阪府歯科保険医協会事務局長︑渡辺

庫県民主医療機関連合会会長︑白子雅人弁護士・借上復興住宅住民弁護団副団

高本英司全国保険医団体連合会副会長・大阪府保険医協会理事長︑合田泰幸兵

現在︑協会では﹁ストッ

嶺岸均富国生命保険相互会社神戸支社長︑服部直樹富国生命保険相互会社神戸

征二大阪府保険医協会事務局長︑中野宏亮三井生命保険株式会社神戸支社長︑ご来賓︵順不同・敬称略︶を︑ 重 ね て 押 し 付 け て く
しなければならない︒

しかしＴＰＰや今話題のる︒にお礼申し上げ︑ご支援を

今こそ︑応能負担の原則

力の上昇となり︑生産分野

所得を上げることは︑購買建物解体に伴う

２０１５年度の総会目標７

最高の７２８８人となり︑を設定し︑会員拡大に取り

３００人まであと 人と迫った︒特に歯科会員は２０５０人となり総会目標︑月間目標とも達成した︒
改定研究会への参加や︑歯科では施設基準届け出についての質問などを契機に
スベスト問題に取り組んで 多くの先生方にご入会いた
老朽化に伴い︑建物の解体 研 究 会 ︑ 新 し い 年 金 商 品いる︒少子高齢化や建物の だいた︒その他にも多彩な

医療・介護の充実で年代に建て 度 の 普 及 を 通 じ︑﹁ 頼 り にが増えているが︑これらの ﹁デフエル﹂などの共済制年︑

営 業 部 長︑ 西 村 譲 太 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 神 戸 支 店 神 戸 法 人 営 業 課小松利仁︶︑辻泰弘前参議院議員 ・ 元厚生労働副大臣︑金田峰生日本共産

信彦衆議院議員︑堀内照文衆議院議員︑松本剛明衆議院議員・元外務大臣︵代理

党 国 会 議 員 団 兵 庫 事 務 所 長︑ 磯 見 恵 子 兵 庫 県 議 会 議 員︑ 喜 田 結 兵 庫 県 議 会 議員︑小牧英夫協会顧問弁護士・花くま法律事務所︑川西譲弁護士・阪神合同法

律事務所︑川西絵理弁護士・阪神合同法律事務所︑野田倫子弁護士・花くま法

律事務所︑吉田維一弁護士・借上復興住宅住民弁護団事務局長︑津川知久兵庫

県労働組合総連合議長︑那須由美子兵庫県商工団体連合会事務局長︑柳田洋兵

庫障害者連絡協議会会長︑井上義治兵庫障害者連絡協議会事務局長︑谷守正康

新建築家技術者集団兵庫支部幹事︑藤岡東洋雄協同組合兵庫県保険鍼灸師会理事長︑加藤直樹協同組合兵庫県保険鍼灸師会副理事長︑田中耕太郎憲法が輝く

兵庫県政をつくる会代表幹事︑森口眞良兵庫県社会保障推進協議会副会長︑高山忠徳兵庫県社会保障推進協議会事務局次長︑岩田伸彦阪神・淡路大震災救援

・ 復 興 兵 庫 県 民 会 議 事 務 局 長︑ 黒 田 達 雄 兵 庫 県 震 災 復 興 研 究 セ ン タ ー 常 任 理事︑大橋豊ひょうご福祉ネットワーク︑田中義行㈱オフィスべんけい営業・業務部部長︑前田憲明㈱オフィスべんけい営業・業務部チームリーダー︑小林信

之新日本プロセス株式会社︑佐藤匠新日本プロセス株式会社︑野嶋千絵新日本

プロセス株式会社︑竹村知洋㈱関西共同印刷所営業部部長︑川井祐介㈱関西共同印刷所営業部第２課課長︑長町那美㈱関西共同印刷所営業部第２課

北海道︑岩手︑秋田︑宮城︑山形︑福島︑茨

祝電・メッセージ︵順不同・敬称略︶♦保険医協会・医会・協同組合

城︑栃木︑埼玉︑東京︑東京歯︑神奈川︑千葉︑岐阜︑愛知︑山梨︑静岡︑京都︑大阪︑大阪歯︑大阪協同組合︑奈良︑和歌山︑滋賀︑三重︑鳥取︑島根︑れたものが多い︒不適切にし入会をいただいた︒役員て得をする協会﹂を打ち出

保険医団体連合会会長♦医師会・医療関係団体

住江憲勇︑全国保険医団体連合会副会長

一般社団法人兵庫県歯科医師会会長

ばかりでなく︑人権を﹁公日本を戦争できる国にするに よ る 受 診 抑 制 が﹁ あ っ科合わせ ％が経済的理由実態調査﹂では︑医科︑歯協会の﹁２０１５年受診

け役所も調査を行うが︑非い︑役所に届け︑これを受業者はアスベスト調査を行舎の実例を挙げたい︒解体を行い︑昨年は兵庫医大がに︑医局訪問︑院長訪問等

は︑宣伝活動の強化ととも

病院・勤務医対策として

♦業者

小池晃

♦議員・政党

障による所得再分配政策こ拡大がある︒政府は社会保要請したが︑役所は﹁調査 ご協力をお願いしたい︒

発見︑役所に再度の調査を として設定した︒引き続き

らレベル２のアスベストを ３５０人の早期達成を目標

査を行い︑解体した建物かた点に疑念を持ち独自に調吉田維一︑新建築家技術者集団兵庫支部幹事

長

出口俊一

合

高本英司︑

木下益男

吉岡正雄︑ひょうご聴障ネット

岸本友代︑兵庫障害者連絡協議会会長 柳田洋︑兵庫県震災復興

谷守正康︑新日本婦人の会兵庫

米田耕士︑神戸合同法律事務所弁護士

岡野安雅︑憲法が輝く兵庫県政をつくる会︑兵庫教職員組合執行委員

研究センター

県本部会長

岸本和人︑兵庫県弁護士会会長

代表者

井坂信彦︑参議院議員

脇野耕一︑神戸医療生活協同組合理事

そ重視すべきだが︑安倍自し な い︒ ア ス ベ ス ト は な

来年の総会に向けては７

嶺岸均︑富士ゼロックス兵

根岸秋男︑明治安田生命保険相互会

室井邦彦︑衆議院議員

明治安田生命保険相互会社社長

脇野修一︑富国生命保険相互会社神戸支社長

私たち医師 ・ 歯科医師

公政権は︑患者・利用者負い﹂ という答えに固執し木下俊二︑㈲木下印刷所代表取締役

は︑病者や社会的弱者を守担増︑給付削減を行ってき兵庫県社会保障推進協議会会長

る医療のプロフェッショナ

た︒参議院選挙後には︑さ庫株式会社代表取締役社長

近年︑安倍政権による憲ルだ︒こうした政府の暴走♦友好団体

法破壊が進行している︒一を止めなければならない︒

大きな成果を得た︒

昨年に﹁特定秘密保護法﹂

暴を許さない﹂ことだ︒

が国会で可決・成立し︑ま︵５面へつづく︶

澤田隆︑全国

岡山︑広島︑山口︑徳島︑香川︑愛媛︑高知︑福岡歯︑佐賀︑長崎︑大分︑宮解体されるとアスベストが・会員からの積極的な紹介

崎︑沖縄

飛散し︑健康被害をもたら

全日本民主医療機関連合会会長の秩序﹂を理由に簡単に制た﹂とし︑この結果はメデ

藤末衛︑兵庫県民主医療機関連合会会長

田泰幸︑宝塚医療生活協同組合理事長

限でき︑内閣総理大臣が緊社

西宮の旧夙川短期大学校 ご協力に感謝したい︒

す︒

急事態を宣言すれば︑人権

常にお粗末である︒こうし 病院として入会するなどの

道上哲也

立憲主義︑民主主義︑平背景には︑貧困と格差のィア５紙でも報道された︒

長

和主義を守る観点から発言を無視できる︒こんな時代

参議院議員

での入会者も増えており︑られ︑アスベストが使用さ なり役に立つ︑会員になっ建物は支社市場開発部長︑脇野修一明治安田生命保険相互会社近畿第二公法人部法人プ！患者負担増﹂署名を実

タックスヘイブンに見られ用し︑患者さんに政府の今実態調査の恣意的解釈と︑にのっとり︑法人税︑所得の売り上げへの貢献にな

負担の軽減により︑社会保

アスベスト飛散防止を

協会では︑組織強化月間

また︑政府は消費税を社

障を拡充させ安心・安全の

最後に︑熊本地震への支組んでいる︒会員数は過去策を貫き︑具体的方法とし会保障目的税のように取りて︑世界一の医療費抑制政て︑﹁ 診 療 報 酬 の 抑 制 ﹂ と社会を作り出すことこそ︑ない﹂といった︑二つ目の援に関して︑阪神・淡路大私たちの主張だ︒

加 え て︑﹁ 診 療 報 酬 ﹂ を﹁取引論﹂を国民に刷り込ければ︑社会保障は充実し﹁患者窓口負担﹂と結び付

震災を経験した兵庫協会と行っている︒

け ︑﹁ 診 療 報 酬 を 上 げ れ んできた︒消費税を増税し

12

48

掲載する︒
るように︑貪欲に利益を追後の医療・社会保障改悪案

よろしくお願いしたい︒

求し︑世界中にはびこる︑を知らせよう︒医療や介護施している︒この署名を利行き過ぎた資本主義がもた

裕康
らす貧困と格差︑これらを

高 い 患 者 の﹁ 定 率 ﹂ 負 担
税︑相続税など︑あらゆる

西山

険料が上がる﹂といった︑は経済成長に欠かせない︒

だ︒世界的にも︑患者の窓

理事 長﹁取引論﹂による脅しが目是正することこそ国家の役

医療・介護分野の労働者の長︑中山毅三井住友海上火災保険株式会社神戸支店神戸法人営業課課長︑井坂立つ︒このような脅しがま
割だ︒

会員拡大
７３５０人めざす

かり通る元凶は︑医療経済

この間の医療・社会保障る︒逆に法人税減税は︑消費を低迷させ︑経済の停滞

方法で財源を確保せねばなら な い︒ 消 費 税 増 税 の 中をもたらす︒

口負担を定率とし︑受診抑制を誘導し︑医療費を抑制
止︑能力に応じた負担︑必をめぐる情勢について述べたい︒
するような政策をとる先進要に応じた給付︑患者窓口

宮武博明先生扱 い︑﹁ 消 費 税 が 上 が ら な

日本は高齢化率に対し
国はない︒

組織部

﹁患者窓口負担の増加﹂を

上田進久先生建物の解体工事に伴うア

西宮・芦屋支部

日本経済の成長をとも長く継続したい︒

して︑最大限の支援を今後万人以上がため国会外に集まったが︑

いわゆる﹁戦争法﹂反対のた昨年９月︑

実に回さなかったのは明らたが︑大半を社会保障の充ば︑医療機関に利益をもた言らすが︑患者窓口負担や保発人権無視の自民改憲草案に反対を政府はその声を無視して法案を強行採決した︒

70

錯誤な改憲案は絶対に認め自民党の憲法草案では︑60する︒現在の日本国憲法の幸田雄策先生目 的 は﹁ 個 人 の 尊 厳 を 守

歯科部会
48

（４）

第48回総会

10られない︒

松岡泰夫先生る﹂ことと﹁時の権力の横神戸支部

第１８２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)︵４面からのつづき︶改定の実態は一候補が実現した︒憲法改で景気悪化による野党の統と訴え︑参院選では１人区
迷︑景気悪化による税収減

消費税増税による内需の低らではなく︑法人税減税と支援していきたい︒

活動に期待し︑われわれもめる運動をしていきたい︒

を最小限にとどめるよう求％で全く上がってい そして踏み出す﹂としていな い ︒ こ れ が 実 感 だ と 思 る︒分科会での演題発表をである︒社会保障充実によ０・う︒基本的な技術料をきち よろしくお願いしたい︒ま
悪を許さない運動を進めてっ て︑ 消 費 と 経 済 が 向 上

幸田先生の発言についし︑国民が健康になるとい本だ︒ぜひ会員の先生はお生活と権利を守る活動の基て︑会員拡大は︑開業医の宮武先生の発言についた︑医科・歯科・薬科交流
いきたい︒

上田先生の発言についうことが何よりも大切だ︒

題に取り組んでおられ︑敬て︑いつもアスベストの問ていただきたい︒

知り合いの先生に声をかけ

ずれの会場も大成功で︑各て︑点数改定研究会は︑い本各地で健康被害が広がるう︒われわれの研究会は単ご協力の賜物であると思題の根底にあり︑責任が裁診療経験交流会もある︒楽る活動をした︒秋には日常も決議を上げ︑署名を集め

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

んと上げる必要がある︒
企画も﹁フレイルと医歯薬
連 携︵ 仮 ︶﹂ をテーマとして︑貧富の格差が広がり︑

回日常診療経経済的な理由で医療にかか

また︑第験交流会について︑今年はて準備している︒毎月行っれない方々が増えているこ
意を表する︒高度経済成長期の建物の解体が多くなっ

支部・歯科部会の先生方のさ れ て い た に も か か わ ら なる説明ではない︒診療報危惧がある︒欧米では規制

酬の大幅引き上げを求める

国は日本のプライマリバ

判でも問われている︒われ株式会社ている診療内容向上研究会とが︑われわれの調査でもてくるので︑アスベスト飛憲は問題が多いと考えてい 越えたが︑１億人の国民の運動の一環として︑会場でにじるものだ︒海外派兵と ランスが悪いから︑社会保

われは開業医として︑疾病るということを知らされず ミュニティーとは近隣との催日に神戸市産業振興センターで行う︒メインテに も︑ ぜ ひ 参 加 し て ほ し
明らかになった︒今保団連
は﹁ ス ト ッ プ ！ 患 者 負 担散を防止しないと︑今後日る︒昨年成立した安保法制 中ではまだ大きな世論となず︑日本では国と企業が規集団的自衛権を一方的に合 障を削るしかないとしてい

しい会にしていきたい︒

つかの克服すべき課題があに︑数年前に突然退去を求 お付き合いのみではなく︑共

月ーマは﹁人生を豊かにするい︒

万筆をは単なる一法律ではなく︑ っていないので︑引き続き制してこなかったことが問憲としたことに対し︑多く るが︑財政悪化の原因は社の予防が大切なので︑被害

復興住宅の継続入居へ
開業医からのご支援をる︒一つは︑入居者が﹁震雅人 様
これまで避難者健診を６回災特権﹂を得ているという

借上復興住宅住民弁護団副団長 白子

にわたり開催しており︑避心ない非難だ︒入居者の大泰幸 様の市民が立憲主義を守ろう 会保障に金を使いすぎたか

いう立憲主義の原則を踏み﹁憲法の枠内での政治﹂と 運動を進めていきたい︒て︑安倍政権のもくろむ改 しており︑全国で増﹂という署名活動を展開

清水先生の発言につい医療へ〜まなび︑気づき︑

執行部答弁

松岡先生の発言につい医療・福祉の改善にともに取り組む
兵庫県民主医療機関連合会会長 合田

難されている方に寄りそっ

半は

ま た︑﹁ 転 居 し 新 た な コ

大震災後︑仮設住宅・避難 極めて困難だ︒

を現地支援に派遣した︒引 受ける医療・福祉をより手ついて︑保険医協会の先生

帝京大学医学部附属溝口病院皮膚科・教授

全体・本体マイナス

診療報酬改定研究会では︑多くの先生に講師を務めていただき︑医科・歯科
・薬科あわせて３２９７人 国民の命・健康守る運動強めるが参加し︑分かりやすいと好評を得た︒レセプトの置き換え調査では︑全体・本体ともマイナス改定との結果になった︒日医は本体を引き上げたといっ ているが︑全体でマイナス１・％︑技術料本体もマイナス

来賓あいさつ
患者負担増ストップへ
全国をリードて今後とも継続していきたで︑転居して新しい生活・英司 様い︒８月には︑東神戸病院

当弁護団は︑阪神・淡路 医療環境を確立することは全国保険医団体連合会副会長
高本
大阪府保険医協会理事長
とかしてほしいというのがで実施する︒協会の先生に歳を超える高齢者

国 民 の 第 一 の 願 い だ︒﹁ アもご協力いただく予定だ︒
民医連を代表してごあい

よろしくお願いしたい︒

復興住宅︶に引っ越すにあ ミュニティーを築けばどう

参 議 院 選 挙 が 迫 っ て い 所から公営住宅︵借り上げ
では︑兵庫民医連から医師 る︒私たちは無料低額診療

たって︑ 年間の期限があ か﹂との意見があるが︑コ４月に起こった熊本地震

さつ申し上げる︒

ベノミクスの成果がまだ途中なので︑もう少しがんばっていく﹂という︑安倍首相のまやかしを見抜いてい人 などをはじめ︑患者さんのき続き募金活動も行ってお 厚くしようと︑運動をして４人をはじめとして︑装備代のローン払いが４兆められた入居者の法的支援 医療や福祉のキーパーソン

方の実践に基づく確信を訴

ポーラファルマ

師

大垣

恵美税理士

日ごろから︑兵庫協会に く必要がある︒防衛予算がは保団連と近畿ブロックを ５兆円を超え︑さらに武器６千億円ある︒社会保障費をしている︒２月に神戸市 との深い信頼関係︑人的・開業医として感じるのり︑兵庫県保険医協会とと きた︒参議院選挙ではこうが︑５月に西宮市が︑入居 物的総合体だ︒この喪失がけん引いただいている︒

は︑患者さんが治療費の心 が予算を食いつぶしている

もに︑引き続き激励︑支援 した運動を結実させるためな 提 訴 は︑﹁ 復 興 災 害 ﹂ のこの問題においてはいく えていただければ心強い︒

最たるものだ︒

者に追い打ちをかけるよう いう反省がない︒この点に者を提訴した︒高齢の被災 孤独死をもたらしてきたと活 動 を 行 っ て い き た い の に︑職員をあげて取り組ん
兵庫県保険医協会のさら者への支援も続けている︒ いただく︒

島第一原発事故による被災 はあるがあいさつとさせてまた︑東日本大震災・福 なる発展を願って︑簡単でい︒

配 を し て い る と い う こ と と言うが︑防衛予算こそ考％を超えた︒さについて︑兵庫協会は会員だ︒この現状をよくしたい え な け れ ば な ら な い︒﹁ スなの願いであると思う︒

来月の参議院選挙は︑日 参加率が本の将来がかかった大事な らに上積みし︑全国をけん

佳浩先生

講

場

会

師

副理事長

清

８月20日
（土）17時〜

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 有本まで

時

講

診療内容向上研究会 第520回

1830

選挙になる︒社会保障を何 引していただきたい︒

協会５階会議室日

参加費 3000円（医経研会員は無料）

白癬診断・治療の進化

８月27日（土）14時30分〜17時

75

協会６階会議室

場

時

会

日

10

で ︑ よ ろ し く お 願 い し た でいきたい︒

20〜経営と節税は合理的？〜医院における節税と経営

25

10

８月例会
●医院経営研究会

加藤擁一

10

研究部
ということは︑私たちみん トップ！患者負担増﹂署名

30

清水映二先生37

第１８２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１６年(平成２８年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（６）

第１８２０号

プライマリケアにおける腹痛診療を見直す診 内 研
よ り 488

広島大学病院

要(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

旨

図１

田妻

http://www.hhk.jp/

進先生講演
表１

広島大学病院Walk-inの実態（広島大学病院 総合内科・総合診療科）

プライマリケアの実態

遇することが多い。急性腹症は迅速な対患であり、短時間での的確な診断と治療

教授

プライマリケアの実態と診療分担

実地臨床の現場では腹部救急疾患に遭応が必要な急性腹部（胸部等も含む）疾

総合内科・総合診療科☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

初診患者総数 18,892名
総合診療科受診 1,653名

一般対象1000人の１カ月間の受療行動プライマリケア医
・家庭医が必要である。ただ実際には診断に難渋

医師への受診を検討する人327人する場合や初期対応に苦慮する場合も少医療機関を受診する人217人なくない。

（15歳以上何らかの健康問題を生じる人800人

救急外来受診13人

病院総合医

臓器専門医

はなく、その臨床現場での指導も当然な

253名）

受診理由

15歳以上（％）

受診理由

15歳未満（％）

腹痛

209例（15％）発熱

51例（20％）

検診２次精査109例（８％）皮疹

32例（13％）発熱

83例（６％）

咳

18例（７％）

胸痛

65例（５％）

検診２次精査14例（６％）頭痛63例（５％）

腹痛

13例（５％）

入院８人

従来、急性腹症全般を対象とした指針

1,400名、15歳未満

大学病院紹介１人

がら系統的に遂行することが困難であった。しかし画像診断の進歩を経て診察法

表２も変化し、急性腹症の診療指針として急

疾患
症例数
急性虫垂炎
149
胆道疾患
56
腸閉塞
33
婦人科疾患
30
急性膵炎
25
急性胃腸炎
19
消化性潰瘍
18
尿管結石
15
アルコール性胃炎
13
悪性腫瘍
13
他の泌尿器疾患13
他の内科的疾患
10
腹壁ヘルニア
10
急性憩室炎
7
その他
17
非特異的腹痛211
計639

性腹症診療ガイドラインが日本腹部救急医学会、 日本プライマリ ・ ケア連合学会、日本医学放射線学会、日本産婦人科
学会、 日本血管外科学会の協力により2015年３月に作成された。2016年６月25日に開催された第 518 回診療内容向上研究会（兵庫県保険医協会主催）の講演ではその概要と活用法を含めて、プライマ
リケアにおける腹痛診療を見直すことを提案した。

１．プライマリケアの実態と診療連携
プライマリケアの実態、すなわち一般
市民の受療行動は存外に普遍的であり、医療の進歩や制度の変遷による影響は限定的である。対応する診療体制は、①何らかの健康問題が生じた際に初期対応するプライマリケア医・家庭医、②病院で

図３

急性腹症の原因疾患頻度

図２

％
23.3
8.8
5.2
4.7
3.9
3.0
2.8
2.3
2.0
2.0
2.0
1.6
1.6
1.1
2.7
33.0
100.0

緊急度の推論
Onset（発症様式）（Critical or→突然？徐々に？
common）
Provocation（増悪因子）＋→Paliative Factor（寛解因子）
身体診察
Quality（性質）↓→痛みのあり様
臨床推論
Related Symptom（随伴症状）↓→Region（局所）、Radiation（放散）
臨床検査
Severity（重症度）（画像診断を→Scale（程度）：１／10〜10／10
含めて）
Temporal Factor（時間的要素）→Time Couese（経過）（夜？朝？一日中？）

表３

求められる消化器系スキル（急性虫垂炎の腹部超音波検査）

上腹部痛→→下腹部痛
昨夜に上腹部痛が始まり、夜間眠れず、来院時には下腹部に痛みあり

プライマリケアにおける問診のコツ〜身体診察・臨床推論から臨床検査まで〜

非特異的消化器症状（他疾患を含む）

消化器症状を呈した 480 名および消化器系精査希望で受診した 44 名の初診患者（総数524名）における最終診断の内訳（257名、49％）（１）臨床判断力・検査値異常解釈力（２）腹部超音波・スキル＋解釈

食道・胃・十二指腸疾患

104例

小腸・大腸疾患

56例

肝疾患

27例

胆嚢・胆管疾患

17例

急性虫垂炎

の診療を必要とする場合に対応する病院
総合医、さらに③高度な医療を必要とす

膵疾患

2例

る場合（例えば大学病院を代表とする先

横隔膜・腹壁・腹膜疾患

4例

他疾患（心臓・泌・婦・皮・精・整外）

12例

器質的異常なし

35例

進的医療機関が担う医療）に対応する高度技能医・臓器専門医の連携によって成Psoas m.

り立っている（図１）１）。その連携を効率的に遂行するためにガイドラインの活表４用が有効である。
て画像診断（腹部超音波検査と内視鏡検においてどこまでを

査、CT読影力） のスキルを身に付けた担当するのか、②そい。急性腹症における急性虫垂炎の非観

こに求められる診断

広島大学病院におけるWalk-inの現状

血的診断手技としての腹部超音波検査ス

スキルとは何か、③からプライマリケアの実態を検証する

キルは極めて有用である（図３）。さら専門医への紹介の要と、表１に示すように15歳以上の受療動に胆道疾患でも頻度の高い胆石症につい否とタイミング、と

機は腹痛が第１位（15％）である 。さて拾い上げ診断・質的診断・局在診断・いう３点が常に問わらに15歳未満でも第５位（５％）に腹痛

合併症評価を習熟しておきたい。次に消れている。その①はが挙がっており、幅広い年齢層における化管内視鏡検査を経鼻アプローチで取得②に連動しており、一定以上の頻度に認められる。

しておくと応用範囲が広がる。

その熟練により③へ

２．プライマリケアに求められる
診療スキル

２）

急性腹症診療ガイドライン３） が示す
疫学情報から腹痛

は消化器疾患にと３．非特異的腹痛症へのアプローチ

非器質的症候診療〜MAPSO by Schneider〜

Mood disoders（気分障害＝大うつ、気分変調、双極性障害）→２大項目法（①抑うつ気分、②興味、喜びの喪失）
Anxiety disorders（不安障害）→G‑POPS
Psychoses（精神病群）→会話性幻聴、実況解説幻聴、幻覚、妄想、錯乱
Substance−induced disorders（物質関連障害）→アルコール、薬物（覚せい剤、麻薬）、ニコチン→“くすりもリスク”＝polypharmacy
Organic or Other disorders（器質性、その他の障害）→認知機能、パーソナリティ、成人注意欠陥の対応能力が養われる。効率よい医療面

引用文献

接から的確な臨床判断を進めて診療方針

１）Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP,

どまらず多彩な疾患を背景とする症状で前述の当科外来における消化器症状をを立案・実施するために、１）病歴から

et al. Ecology of medical care

あることが理解できる（表２）。急性虫伴う受療者 480 名および消化器系精査希必要な診療を絞り込む臨床判断力、２）

revisited. N Engl J Med. 2001 Jun

垂炎（23.3％）、胆道疾患（8.8％）が上望で受診した44名における最終診断の内

身体診察能力、３）臨床検査の解釈力を

28；344（26）：2021-５.

位を占めており、効率的で精度の高い診訳として、消化器以外の臓器に起因する磨き、初期診療（介入）の要否と緊急度療を遂行するために確かな消化器系診療

ものが５％、器質的な異常を検出しなかを正しく判断して、臓器専門医との連携

スキル〜複合的専門能力を活用するスキルが求められる。一方、非特異的腹った例が14％と、非特異的腹痛症は比較を充実させることが重要である。

発想〜．日本病院総合診療医学会雑痛も33％に認められて心身両面に配慮し的高い数字を示した（表３）。急性腹症

たスキルの必要性が示されている。

でも33％と同様の現象を認めたことから

おわりに

２）田妻

進．病院総合診療と消化器系誌2010；１：６-９．
３）急性腹症診療ガイドライン出版委員

消化器症状に限らず多彩な受療動機にMAPSOと呼ばれる問診手法が有効なツプライマリケアに対応する総合診療医

対する初期対応として、発症様式から時ールとなる（表４）。本ツールの詳細はに求められる診療スキルについて私見を

2015、医学書院、東京．2015

間的要素までの一連の問診（OPQRST）

他誌を参照されたい４）。

交えながら解説した。総合診療医の複合

４）井出広幸ほか編：ACP内科医のため的診療能力はすでに専門的能力として認の「こころの診かた」−ここから始と身体診察から臨床推論を展開して感度・特異度の高い臨床検査・画像診断を進める（図２）。症候や原因疾患、関係臓
器を絞り込む

問診のコツ

を基本とし

４．総合診療医の役割〜臓器専門医との連携〜識されつつあり、その活躍を社会が強く期待している。

会編 ： 急性腹症診療ガイドライン

める！あなたの心療、丸善出版2014（６月25日、診療内容向上研究会より）総合診療医の役割として、①初期診療

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から