2023年10月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）というが︑病院ではこれまで

上 昇 率 を 上 回 る ﹂ こ と︑﹁ コたりの医療費が﹁近年の物価れず︑むしろ医療現場では感報酬を引き下げることは許さの赤字幅が改善したにすぎな

低医療費政策に加え︑新型コロナ禍以降も求められる感染
ロナ補助金等による内部留保

染対策経費増や物価・賃金の財務省はさらに︑１受診当を行うべきである︒

コロナ禍で医療費増だからマイナス改定協会では︑２０２４年度診療報酬改定に向けて︑医師・対策経費増︑物価高騰等で︑多くの医療機関の経営が悪化の積み上がり﹂を問題視してし︑７万人以上が死亡したパ認システムへの対応等で大幅高騰︑またオンライン資格確

こうしたことを理由に診療

ンデミックで一時的に医療費ンラインからも署名が可能。医師・歯科医師の多くのご協力をお願いしたい。

れない人が生まれる懸念があードを強制し︑医療を受けらも任意であるマイナンバーカる混乱が起こること︑そもそ証を廃止してしまうとさらな者は５％程度にすぎず︑保険継続審議と決まった︒

し︑審議の結果︑全会一致でく聞くことが必要﹂ と主張

実態や意見︑市民の意見をよ未来︶が﹁市内の医療機関の張︑田中淳司議員︵みどりのなっ ていない﹂ と採択を主ない人をカバーできる制度にの手術を受けたと聞く︒順調

中途から怪我で欠場し︑ひじ称賛したい︒ただ︑シーズン業に驚くとともにに輝いた︒その偉てのホームラン王ーグで日本人初め

大谷選手が大リ

西宮市議会では︑協会会員

ることなどを訴えた︒

祉環境委員会で陳情が審議さ

然体が平均寿命を延ばすと主きものなので運動はせずに自▼スポーツに怪我・故障はつな回復とさらなる活躍を望むれ︑ 自 民 ・ 公 明 ・ 維 新 に 加張する専門家も存在する︒最日の福佐 野 ひ ろ み︵ れ い わ ︶︑ 庄 本

え︑民主系会派であるこうべ

神戸市会では９月

け ん じ︵ 共 産 ︶・ よ つ や 薫

未来も﹁今後の国会審議で対である村上博市議をはじめ︑︵無所属︶の４市議が請願の紹介議員を引き受け︑９月日の民生委員会で審議され原則一本化されることについされ︑マイナンバーカードに

来年秋に健康保険証が廃止

対し︑賛成３・反対４で不採ん・公明・維新の各議員が反択を主張したが︑会派ぜんし新選組・参政党の各議員が採として︑市民クラブ・れいわ

日の・ つなぐが採択を主張したて審議打ち切りを主張︑共産応を見いだすべき﹂などとし群に比して︑平均寿命が最もチームによると︑何もしないした︒デンマークなどの調査の関係についての報道を目に

近︑各種スポーツと平均寿命７年︑２位はバドミントンだ

長いスポーツがテニスで９・明石市議会では９月が︑審議打ち切りとなった︒

本 会 議 で 辻 本 達 也 市 議︵ 共った▼国内の別の調査によると︑短命１位がプロの相撲︑産︶が賛成討論し︑自民・公︑ 反対

明・維新以外の会派はすべて賛成したが賛成で︑不採択となった︒

姫路市議会では 月２日の本会議で審議され︑共産党が採択を主張したが︑自民・公明・維新等その他の会派の反日の本会議で審対で不採択となった︒

県議会は議予定︒協会各支部では引き続き︑各市町議会に保険証存

続の必要性を訴え︑働きかけを続けていく︒

２位は自転車であった︒この理由は医療関係者であれば推察されるのではないだろうか▼健康寿命と平均寿命に差異がないことが理想だ︒しかし世界に冠たる長寿国 ・ 日本で︑これらとスポーツについて詳細な研究がされているだ

ろうか︒国は 年前に﹁スポー ツ 庁 ﹂ を 新 設 し︑﹁健康長

寿社会の実現﹂をうたった︒

背景にはコロナ禍のなか国民の健康を無視して強行し︑利権まみれのオリンピックがあった▼﹁健康長寿社会﹂と言いながら︑社会保障費の大幅な削減を続け〝異次元の少子化対策〟３兆円の原資も既存の社会保障費から捻出するという︑この国が進めるスポー

ツは名ばかりで︑本来の目的と大きくかけ離れている▼大

谷選手の今後の活躍︑自分たちの心身の健康︑その支えの社会保障の充実に思いを馳せながら︑短い食欲とスポーツの秋を堪能したいものだ︵蓮︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

歯科医師署名に取り組むことを決めた︒長らく続く政府のしており︑この現状を打開するためには︑次期︑診療報酬いる︒国民の４分の１が感染者報酬の伸びまで抑制するべ

関にFAXでお送りしているほか、オ15い︒

改定で大幅プラス改定が必要となってくる︒

きだと主張している︒に負担が増え︑経営が悪化し来年度予算を議論する財務が上昇するのは当然のことで「国民の健康を守るため、患者窓口

省の財政制度等審議会では︑
しかし︑企業が内部留保を署名は「基本診療料を中心に、診た︒委員会では︑トラブル続出で医療機関や国民の多くが反対している︑セキュリティて︑協会各支部では地元市町問題を先に解決するべきなど

議会に対し︑医療現場でのト択となり︑採択されなかった︒

日の本会議でもラブルを知らせ︑現在の健康保険証の存続を求める請願・

健康福祉委員会で審議され︑尼崎市議会では９月 日︑

公明・維新・蒼風会・青雲の陳情を行っている︒
９月には︑県議会︑尼崎・ること﹂などとしたが︑請願

西宮・神戸・明石・姫路各市の紹介議員となった川崎敏美

会の各会派は﹁国の進めていトラブル発生時に保険証が市議︵共産︶が﹁トラブルが議会に請願・陳情を提出︒
なければ対応が困難であるこ

多発し︑マイナ保険証を持た20

財務省が﹁保険給付費等の伸10月半ば頃に署名用紙を各医療機▲オンライン署名はこちらから

負担を軽減すること」の２点。

〝健康保険証を存続させて〟各地方議会に請願・陳情と︑実際にマイナンバーカー『保険証廃止の問題点とマイナンバー制度の危険性』

12ているのが現状である︒

利用の問題点25

お問い合わせ・ご注文は、☎078−393−1807まで

あ り︑ さ ら に︑
﹁内部留保﹂

署名はFAXまたはオンラインでNEW パンフレット

17

ため込み労働者の雇用者報酬

医師・歯科医師署名にご協力を！
⬇オンラインでも署名をすることができます

10を抑制しているからこそ︑法AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

23

びと雇用者報酬の伸びが同水

「 兵庫県
放送中!!
保険医協会の 聴く医療」

14

保険証廃止
についてクイズで楽しく知り、兵庫県グ
ルメも当たる企画です！

準であれば︑現役世代が負担

療報酬を大幅に引き上げること」※名前・メールアド
レス、市町を入力するだけで簡単！

充実させ︑国民生活の下支え

ラジオ関西番組出演 毎週日曜 朝６時30分〜

14

負担を引き上げて社会保障を

４面

19「健康保険証がなくなるって本当？」

人税や大企業の使用者保険料

研 究 歯科定例研究会より CTデータから考える埋伏智歯の診断、治療、管理面

ドを保険証として利用する患

クイズで考える日本の医療2023

する医療・介護保険料率の上

２面

トラブル多発…

保険証廃止・マイ
ナンバーカード普及の政府の狙いや、海外の制度との比較などを分かりやすく解説したパンフレットが完成しました！

!?

昇に歯止めをかけることがで

医科 10月以降の新型コロナ感染症
診療報酬特例について

診療報酬大幅引き上げ
求める
患者窓口負担の軽減「保険証廃止はありえない！」
新たな署名にご協力ください

きる﹂として診療報酬を雇用

事記

診療報酬大幅引き上げなどを求める署名用紙

よくねるためのコツ
10月29日保険証廃止・マイナンバーカード
10月22日http://www.hhk.jp/

2051号

の
号
今

診療報酬大幅引き上げを兵庫県保険医協会
発行所

第第２０５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医師・歯科医師署名スタート！

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５１号（２）

医科

10月以降の新型コロナ感染症 診療報酬特例について

新型コロナウイルス感染症の診療報酬特例が10月１日より変更され※「兵庫県保険医協会ホームページ→新型コロナウイルス感染症関連ました。新しい取り扱いは来年３月末まで。下記は主な点数の変更で情報→診療報酬関連」に関連通知を掲載、右二次元コードよりアクセす。それぞれ９月末までの考え方に変更はありませんが、確認のためスできます

算定要件を再掲します。詳細は、厚労省通知をご参照ください。

10月１日以降

９月30日まで〈診療行為名称／点数／診療行為コード〉と概要

コロナ疑い／確定患者への対面診療

外⑴受入患者を限定しない外来対応医療機関で、その旨を県のHPで公表している場合＝院内トリアージ実施料（特例）300点⑵⑴に該当しない場合＝147点⑴＝ 147点 ※①①特定疾患療養管理料（100床未満する場合であって、必要な感染予防⑵＝ 50点 ※②

の病院）
（特例）
（10月以降）策を講じた上で当該患者の診療を行

来147点／113046250

コロナ確定患者への対面診療⑴コロナ確定患者へ療養指導を行った場合＝特定疾患療養管理料（100床未満 ・ 療養指導）（特例）147点⑵コロナ確定患者の入院調整をした場合
＝950点

⑴＝終了
⑵＝ 100点 ※③

コロナ疑い／確定患者への往診等
在50点 ※④

院内トリアージ実施料（特例）300点

宅コロナ治療薬⑴在宅患者へ往診・訪問診療＝950点⑵介護医療院、介護老健、特養入所者へ往診＝2,850点⑴＝ 300点 ※⑤⑵＝ 950点 ※⑥

ラゲブリオ、パキロビッド、ゾコーバ、ベクルリー、ゼビュディ、ロナプリーブ、エバシェルド（薬剤料のみ）
一部公費補助⎧ 患者窓口負担１割＝3,000円⎫⎜
２割＝6,000円 ⎜３割＝9,000円 ⎭⎩

全額公費補助（患者窓口負担は無料）⑤院内トリアージ実施料（在宅）療機関（発熱外来）で、その旨を県（緊急往診等）（特例）（10月 以のホームページで公表しており、新降）新型コロナウイルス感染症患者に含む）に対し必要な感染予防策を講

対し、当該患者またはその看護に当じた上で外来診療を実施した場合。

たっている者から新型コロナウイル②夜間 ・ 早朝等加算（特例）（10月

ス感染症に関連した訴えについて往50点／113046650

診を緊急に求められ、速やかに往診①を算定する要件を満たしていな

しなければならないと判断し往診をい場合で、新型コロナウイルス感染実施した場合、あるいは、在宅にて症患者（疑い含む）に対し必要な感療養を行う新型コロナウイルス感染染予防策を講じて診療を行っ た場症患者であって、新型コロナウイル合。

ス感染症に関連した継続的な診療の③療養情報提供加算（特例）
（10月
以降）

100点／113046350

新型コロナウイルス感染症患者に治療薬補助の公費と福祉医療制度との併用について（院内処方のみ）

300点／180070850

型コロナウイルス感染症患者（疑い以降）

コロナ確定患者への往診・訪問診療った場合。

受入患者を限定しない外来対応医

必要性を認め訪問診療を実施した場合。
⑥救急医療管理加算１（施設内療養

ついて、入院調整を行った上で入院・緊急の往診等）（特例）

先の医療機関に対し診療情報を示す

950点／180070150

新型コロナウイルス感染症治療薬

領収書を持参して福祉医療の償還払文書を添えて患者の紹介を行い、診介護医療院もしくは介護老人保健補助の公費に関する自己負担額についの手続をしていただく必要があり療情報提供料（Ⅰ） を算定する場

施設または地域密着型介護老人福祉

いて、県の福祉医療制度（乳幼児医ます。

合。小児科外来診療料等の診療情報

施設もしくは介護老人福祉施設に入療費助成、重度障害者医療費助成な

公費負担者番号等に変更はありま

提供料（Ⅰ）に係る費用が当該管理所する者が新型コロナウイルス感染ど）の対象となりますが、審査支払

せん（公費負担者番号：28280808、料等に含まれる場合においても、上症に感染した場合で、当該患者また機関のシステム上、治療薬補助公費公費受給者番号：9999996）。

記と同様に患者の紹介を実施した場

はその看護に当たっている者から新合は算定可能。

型コロナウイルス感染症に関連したと福祉医療の併用のレセプト請求が④看 護 配 置 加 算（ 特 例 ）（10月 以できないこととされています。患者

お問い合わせは、協会事務局（☎には、窓口で健康保険およびコロナ

078−393−1803、平日10〜12時／14

降）治療薬の公費支援適用後の自己負担〜16時）まで

新型コロナウイルス感染症患者50点／113046750

訴えについて往診を緊急に求められ、速やかに往診しなければならな
いと判断し往診を実施した場合。

（疑い含む）に対して往診等を実施額を支払ってもらい、後に、市町に

西宮・淡路・南あわじ市で物価高騰等対策支援金を実施

南あわじ市
対象者

令和５年度エネルギー価格等高騰対策一時支援金

2022年と2021年の一年間を比較して、事業に使用した光熱水費が20％以上増額していること、および2022年の経常収支が赤字かつ2021年より悪化していること、など

協会の要求などを受け、県下各自治体は国の地方創生臨時交付金などを活給付金額

小規模事業者または個人事業主

用し、独自に事業者向けの物価高騰対策を実施していますので紹介します。

申請期間

11月１日
（水）
〜12月28日（木）
17時

申請の際には、それぞれの制度のウェブサイト等にて詳細をご確認くださ

申請方法・書式など

い。

（ホームページは右二次元コードからアクセスできます）
問い合わせ先西宮市

物価高騰対策支援給付金（西宮市福祉サービス事業所給付金）

対象施設

今年の４月以降介護サービスを提供する事業所（医療み▼制度の詳細はこちら

なし介護事業所も含む）
給付金額

居宅療養管理指導、訪問リハビリテーションなど
介護医療院、介護老人福祉施設など

80,000円

定員×8,000円

申請方法

申請フォーム（右下二次元コード）または郵送申請

申請期限11月10日（金）必着問い合わせ先▼申請フォーム

西宮市福祉サービス事業所給付金コールセンター☎050−5371−1726

10：00〜16：30（土 ・ 日 ・ 祝

を除く）

淡路市

高齢者施設原油価格・物価高騰対策一時支援金

対象施設

７月１日において、淡路市を所在地として介護保険サー▼制度の詳細はこちら

ビス事業所の指定を受けており、介護保険サービスを提供する事業者（医療みなし介護事業所も含む）
給付金額

居宅療養管理指導、訪問リハビリテーションなど
通所リハビリテーションなど

申請方法

申請フォーム（右下二次元コード）より。困難な場合は長寿介護課へお問い合わせください

申請期限50,000円

36,000円〜

2024年１月31日（水）問い合わせ先長寿介護課☎0799−64−0001（代表）▼申請フォーム

３万円、中小法人等

10万円（郵送の場合は消印有効）

申請時期が近付き次第、ホームページに掲載予定

商工観光課☎0799−43−5221

ご不明な点につきましては、協会事務局☎078−393−1807までお問い合わせください保団連近畿ブロックが厚労省要請
料の時間要件の撤廃など合計制限の撤廃︑⑨歯科訪問診療算定制限︒特に薬剤料の算定

ＡＭ冠の適応拡大︑⑧浸麻の境界の問題︑データ交換時のり︑費用負担や海外技工とのきないとの声が寄せられておーや多数歯欠損に十分対応でも︑歯科技工士からデンチャ

セキュリティー面も考慮する

項目の改善要望書を手渡し
意見交換した︒

福島の処理水の海洋放出について思うこと︱議論できるデータの公開を︱

幹二

政府は８月 日から福島第伊賀

また︑口腔機能管理料︵口なぜなら︑前者は炉心融解

物価高騰や賃金上昇に対 応 で き る
歯科診療報酬大幅プラス 改 定 を

西宮市

き上げについては︑歯科医療

一原発の処理水の海洋放出をことなどを訴えた︒

上げ︑②歯初診や歯科治療時機能︶や小児口腔機能管理料

厚労省は︑①診療報酬の引兵庫協会からは川村雅之副
機関経営の大変な状況を認識ない︒

保団連近畿ブロックは９月
医療管理料︵医管︶の施設基あるトリチウムが含まれているので︑海外の国によっては

会員訃報

中村

汚染水と呼ばれているようである︒処理水と汚染水を間違

勉 先生

えて発言した農水大臣は強く

尼崎市 外科
９月 日 享年 歳

非難されたが︑このＡＬＰＳ

処理水の中にはトリチウムが含まれるので︑それ以外の核種の有無に関わらず汚染水とご冥福をお祈り
申し上げますらの放射性物質の漏出はトリ理事長が︑大阪歯科協会から

チウムのみである︒海洋放出日︑歯科診療報酬の改善をのであり︑後者は核燃料に触というデータを開示することれることのない通常の原発冷置がうまく働いていない時も正常に稼働している原発かも定義できる︒
論︑風評被害の可能性はさて含め︑個別にタンク水の放射により核燃料デブリと直接接おき︑私は議論するにはきちに反対の人たちは︑ＡＬＰＳ

線濃度などの正確なデータがした水をＡＬＰＳ処理したも対応できないことを訴え︑点処理ではトリチウム以外の取実施した︒これに対しては反数引き上げと検査や訓練の評却水なのである︒

り除かれていない核種がある

公表されれば︑結論は明確だ

対や賛成の意見がある︒感情い︑②歯初診の施設基準は︑んとした科学的データをもと建設されてからつい最近まと主張する︒︵小機能︶は月１回１００点

院内感染防止対策の徹底の意

価の新設を要望した︒小機能

日本政府は︑処理水のトリにすべきであると思う︒

で︑この冷却水に放射性物質のみの管理料だけでは現場で評価・引き上げ︑④診療情報については︑筋機能訓練で口が含まれるという説明はほとしており︑医療経済実態調査

連携共有料で医科医療機関か味から継続が必要︑③歯科衛呼吸などを改善した数症例をチウム濃度が︑中国におけるの結果も踏まえて検討した

保険局医療課の奥田章らの照会に対する返書を評価
いては︑４年制など養成年数

生士の専門性の評価拡大につ通常稼働している原発から放準の廃止︑③歯科衛生士の実子課長補佐︑田代宗嗣
すること︑⑤か強診と関連付

厚労省に参考資料として手渡

地指や診療補助行為の正当な歯科医療専門官︑山路けされた﹁歯管の長期管理加した︒

事長が参加︑厚労省は正登主査の３人が応対したいなどと述べた︒

や教育内容の拡大などを考慮ることができる︒そのために関︶は︑海洋放出は科学的にＩ Ａ Ｅ Ａ︵ 国 際 原 子 力 機

ろうし︑もし︑データに不正は︑責任ある立場の人が︑Ａ海洋放出に反対・賛成の議

事故直後のＡＬＰＳ処理装が必要である︒

した︒懇談は倉林明子
および﹁ＳＰＴ﹂の算定項目

算 ﹂﹁ エ ナ メ ル 質 初 期 う 蝕 ﹂年前に原子力発電所が参議院議員の仲介によ

約り参議院議員会館で実最後に︑金パラの随時改定

しかし︑ＡＬＰＳ︵多核種

トリチウムが発生しており︑や隠蔽があるなら︑国家に対について︑診療報酬改定が来

基準に基づいた濃度に希釈し論は︑放出される水にどれく

その他︑近畿ブロックから

年から６月実施となることにの汚染水のトリチウム濃度除去装置︶で処理された福島

んどされてこなかった︒しか周術期口腔機能管理中でもＦついてどう対応するのかにつ出されているトリチウム濃度

は︑全歯科医療機関が同じ条局やＳＰＴ︑口機能︑医管ない て 質 し た と こ ろ︑ 厚 労 省する信頼関係が消失するので件で取り組めるように再編・

どの算定ができるよう改善し議論する意味はない︒

整理すること︑⑥Ｎｉ︱Ｔｉてほしいと強調した︒口腔内は許容範囲との説明であった

らいの放射性物質が含まれて要請では︑①長引く
ロータリーファイルを用いたが︑彼らが公平で信頼に足るいるかという議論に置き換え

物価高騰や賃金上昇に根管形成 ・ 拡大の等しい評

す核種が残っていないかどう

ＬＰＳ処理水には放射能を出し︑ こ の ト リ チ ウ ム 問 題 か対応できる歯科初再診て大気や海洋に放出している

ら︑私は︑正常な稼働時にも料の引き上げを軸とし事実を初めて知った︒

第32回日常診療経験交流会

メインテーマ「それぞれが思い描いたコロナとその先」

10時〜12時 分科会演題発表

メインテーマ関連、コロナ禍での医療・介護、在宅・地域医療、病診 ・ 診診連携、医科 ・ 歯科 ・ 薬科の連携 ・ 工
夫、そのほか日常診療での経験や研究内容を発表します。
演題一覧とZoom視聴のお申し込みは本紙10月５日付または協会ウェブサイト（右の二次元コード）をご確認ください。

13時〜 特別講演

人類生存への脅威とその処方箋【特別講演Zoom視聴の申し込み】

https://onl.sc/zChkhNa

来場お申し込み・お問い合わせは、協会事務局☎078ー393ー1840まで組織であることを期待する︒と︑中国での事故を起こしてZoom参加は左の二次元コードからお申し込みください
来場参加は、☎078−393−1807まで

か︑どれくらい残っているか

いない原発から出るトリチウ

引きこもりや抑うつなど心の不調を抱える若者の心を「アニメ」が支える―イタリア人「オタク」精神科医のパントー・フランチェスコ先生
が提唱する「アニメ療法」が今注目されています。
「機動戦士ガンダム」のプロデューサーとして世界にアニメを発信し続ける植田益朗さんもお招きし、日本人も知らなかった「アニメ療法」
についてお二人にお話しいただきます。ぜひご参加ください。

この冷却水は放射性物質では︑今後の中医協で対応策を

医

ム濃度を比較することはでき

安春先生

徳田

センター長

群星沖縄臨床研修センター※講師は来場による講演

師

講

10月29日（日）10時〜15時
協会会議室／Zoom併用（JR ・ 阪神「元町駅」南へ徒歩７分、神戸フコク生命海岸通ビル５階）

時場

日会

パントー・フランチェスコ先生
植田 益朗氏

アニメ療法〜心をケアするエンタテインメント
アニメの福祉・医療利用の可能性についてイタリア人「オタク」精神科

11/4（土）15時〜17時
＠県農業会館（11階111号室）＋Zoom
ガンダムプロデューサー

求め︑厚労省に要請した︒〈2024年度診療報酬改定は６月１日実施〉

75の半分以下と主張する︒

50

示すと述べた︒

日本人も知らなかった『アニメ療法』

スキャナー の導入について

国際部 シンポジウム

価︑⑦チタン冠やＣＡＤ／Ｃ〈歯科訪問診療料〉

28

15

稿
投
員
会

は吉田裕志・平尾清司両副理

24

23

Ｑ２ 歯科訪問診療料の対象は？
Ａ２ 対象は、在宅等において療養しており、疾病、傷病のため通院による歯科治療が困難な患者です。その患者の求めで歯科訪問診療した場合、または継続的な歯科訪問診療が必要な場合に、その患者の同意を得て、切削器具を常時携行し、その患者の在宅などの屋内で診療を行います。
Ｑ３ 歯を削る予定がなくても、切削器具を常時携行する必要があるのか。
Ａ３ そうです。急性症状の発症時等に即応できるよう切削器具の常時携行が必要とされています。
Ｑ４ 歯科のある病院には訪問診療できないのか。
Ａ４ そうです。ただし、入院患者に周術期等口腔機能管理およびその治療を入院先の歯科医師と連携して実施する場合は認められます。
Ｑ５ 歯科訪問診療を行った後、同じ日に再度必要があって同じ患者の訪問診療を行った場合は２回算定できるのか。
Ａ５ できません。
「１日につき」となっており、同日に同一患者に再度歯科訪問診療を行った場合は、その診療に要した時間を合計して、各区分の歯科訪問診療料を算定します。
Ｑ６ 開業と同時に歯科訪問診療を始めようと思うが、歯科訪問診療料の注
13の施設基準の届出は０件の実績なし
でもできるのか。
Ａ６ できます。
Ｑ７ 病院が歯科訪問診療を行う場合に、歯科訪問診療料の注13の施設基準の届出は必要か。
Ａ７ 病院が歯科訪問診療を行う場合
は、届出不要です。
Ｑ８ 歯科訪問診療料には、時間外加
算、深夜加算、休日加算は算定できな
いのか。
Ａ８ できません。

た診療報酬の大幅引き施した︒

厚労省（右）に要請する川村雅之副理事長（左３人目）ら保団連近畿ブロックも発行予定です。
なお、協会の歯科新点数研究会は４月７日（日）から県下数カ所で開催予定です。政府の医療DX、診療報酬DXの狙いについては、本紙９月25日付の協会による政策解説をご参照ください。
Ｑ１ 来年の診療報酬改定は、４月からでなく６月実施なのか。
Ａ１ そうです。2024年度改定から、診療報酬は６月１日実施、介護報酬・薬価は４月１日実施となります。告示
通知は例年通り３月に発出され、保団連の『2024年改定の要点と解説』冊子

146

歯科保険請求第２０５１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２３年(令和５年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５１号（４）

CTデータから考える
埋伏智歯の診断、治療、管理
福岡県・やましろ歯科口腔外科院長

山城

誘導することや第２大臼歯歯根の外解剖を理解するこ部吸収を引き起こすことがわかってとはとても重要で2012年 歯 科 用 コ ー ン ビ ー ムCT

おります。抜歯の適応となるこれらす。

（CBCT） 検査が保険導入されて10の症状を最小限にするような管理が年が経過しました。CTの撮影によ必要になります。

はじめにって詳細な診断や治療計画の立案が可能になり、解剖学的構造を患者に示すことで下顎智歯抜歯におけるインフォームドコンセントがより円滑に行えるようになりました。

下顎埋伏智歯抜歯の難易度に
関わる要素

図１

http://www.hhk.jp/

智歯歯根の経年的変化

下顎智歯は下顎す。下顎枝は歯列弓の外側にありますので、下顎枝にわれわれは、智歯抜歯の難易度を発生した下顎智歯

考えて自分で抜歯するのか、高次のは歯列弓に並ぶた

また、CTで解剖学的特徴を確認

医療機関で抜歯してもらうのかを考めに第２大臼歯遠えなければなりません。下顎埋伏智

心舌側向きでややことができるようになったと思いま

歯抜歯の難易度に関わる要素を以下

上向きに咬合面をす。

に列挙いたします。

向けて萌出を開始

そのような中、私の歯科医院で蓄（１）歯根の形態（歯根の数、長します。このまま積した1000症例以上のパノラマＸ線

さ、 太さ）、（２） 埋伏歯の深さ、歯根が完成するに

写 真 ・ CTデ ー タ を 解 析 し て み る（３）下顎第２大臼歯から下顎枝前つれて咬合面が上と、今まで考えもしなかった下顎智縁までの距離（埋伏歯遠心部の骨のを向き、歯列弓に歯の特徴がわかっ てきました。 今

被覆状態）、（４） 埋伏歯の傾斜角

並ぶと正常な萌出回、現在まとめた下顎智歯の特徴、度、（５）下顎管との距離、（６）開が完成しますが、抜歯の適応、抜歯の難易度、術後合口量、（７）う蝕の有無、（８）下顎何らかの理由で萌併症についてお話しする機会をいた

第２大臼歯遠心傾斜、（９）年齢、

出が障害され、水だきましたので、以下にご報告いた（10）第２大臼歯の状態。

平に埋伏したり、

パノラマＸ線でみられる下顎智歯の特徴

崇裕先生講演枝内に発生しますることで、術後の合併症を減らすします。

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この中で、抜歯の適応に大きくか

舌側向きのままで

かわる歯根の形態と年齢についてあったりすると、CTデータで解析しました。20代前萌出異常として抜

半では歯根肥大がほとんどありませ歯の適応となります（図２）。

まず、最初にパノラマＸ線写真でんが、20代後半から漸増し、45歳以みられるう蝕や智歯周囲炎の罹患の上では80％近くが歯根の肥大を認め

下顎智歯は、歯状態を年齢別に調べました。下顎智ました。歯根の肥大に伴って、歯根列弓の延長線上に歯のない症例も母集団にいれて、分が完成した時は２根であった下顎智埋伏するパターン母をパノラマＸ線写真を撮影した患歯が単根に癒合する症例が多いことと歯列弓より外側者×２として割合を導いたところ、も確認できました（図１）。

に埋伏するパター

歯根膜や歯嚢の萎縮、歯根の肥大が加齢変化としてみられる

図２

下顎枝に発生する下顎智歯

下顎枝は歯列弓の外側にある。下顎枝に発生した下顎智歯は歯列弓に並ぶために第２大臼歯遠心舌側向きでやや上向きに咬合面を向けて萌出を開始する。 このまま歯根が完成するにつれて咬合面が上を向き、歯列弓に並ぶと正常な萌出が完成するが、何らかの理由で萌出が障害されると、水平に埋伏したり舌側向きのままであったりする。

図３

第２大臼歯遠心との関係

第２大臼歯遠心面と接する

60歳以上で残っ ている下顎智歯はこの歯根の形態の変化は抜歯の難ンとありますの21.4％、そのうち、60歳以上で垂直易度に大きく関係し、歯根分割や骨で、埋伏するパタに萌出して機能する下顎智歯は10.2削合が必要になる症例が年齢とともーンによって切開％、60歳以上で正常に萌出しておらに増えてくることが抜歯所見から考線の位置を変えなずトラブルがない下顎智歯が4.63％

察できます。この歯根分割や骨削合ければなりませでした。

の必要性は24歳を超えてくると著明ん。この埋伏状態

もちろん、今後う蝕の少ない子どに増えてくることから、24歳を超えをCTで 確 認 で きもたちが成長してトラブルを起こす

ると抜歯の侵襲が大きくなることがれば、術前の検討

下顎智歯の確率がかなり下がってく

考えられました。侵襲を少なくするがスムースに行えると考えられますが、現在のところことや下歯槽神経知覚異常などの合ま す。 し か し、はこのような状況です。骨性に埋伏

併症を減らすためには、若い時に抜CTは 高 価 な 機 器

している下顎智歯に遭遇すると、保歯をすることがとても重要ではないですのでパノラマＸ線写真で位置やロールを勧めて下顎智歯を守らなけ

存的に様子を見たくなりますが、骨かと考察しております。

方向を推察するポイントをお話ししれば、高齢になった時の抜歯の難易ました（図３）。

度がかなり高くなります。今回は特性に埋伏していても歯石がついた
り、う蝕になったりする症例が散見

下顎智歯の発生や解剖の理解

パノラマＸ線写真では放射線の入射方向が歯列弓に垂直であるため、第２大臼歯遠心面と智歯が接する場合には第２大臼歯遠心よりも下顎智歯は後方にある。

終わりにされますので、骨性埋伏智歯でも油抜歯を円滑に進めるためには、下断すると将来抜歯をせざるを得ない

顎智歯の位置や咬合面を向ける方向

下顎智歯はどんなに深くても歯石状態になります。

に、若いうちに抜歯をすることが抜歯後の合併症を減らすことに繋がるということを強調してお話しいたしが重要な要素だと考えます。この下が沈着する症例がみられます。下顎ました。

親知らずによるトラブルはう蝕や顎智歯の位置や咬合面を向ける方向

智歯を抜歯しない方針にするのであ（2023年８月20日、歯科定例研究会

智歯周囲炎だけでなく、歯列不整をを考えるうえで、下顎智歯の発生やれば、必ず徹底的なプラークコント

より、小見出しは編集部）

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（歯科）

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２０２３年(令和５年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５１号

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