治療薬編
仙豆みたいな特効薬はどんな病気にも存在しませんよ。でもこのコロナにはきちんとした治療薬は今年の頭からもうあります。あるんですよ。既に他の病気と対応は同じなんです。

https://www.flaticon.com/

・軽症例は自然軽快することがほとんど。
・重症化リスクを有する場合に治療検討。
・治療をするなら早期から開始する。

・ウイルスがいる間に抗ウイルス薬・重症化したらステロイドなど抗ウイルス薬をいかにはやく投与するかが重症化予防
COVID-19に対する薬物治療の考え方 第14.2版（2022年9月30日）

酸素不要で自宅療養

ニルマトレルビル（AⅡa）
レムデシビル（BⅡa）
モルヌピラビル（CⅡa）
デキサメタゾンは使うべきじゃない(AⅡb)

酸素が不要な入院

レムデシビル （BⅢ）
デキサメタゾンは使うべきじゃない(AⅡa)

酸素投与が必要な入院

レムデシビル (BⅡa)
デキサメタゾン＋レムデシビル（BⅡa）

高流量酸素や人工呼吸器が必要な入院

デキサメタゾン＋バリシチニブ(BⅡa)
デキサメタゾン＋トシリズマブ(BⅡa)
デキサメサゾン （A1）
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/tables/management-of-nonhospitalized-adults-summary/重症化リスクのある患者の重症化を30％減らす

ラゲブリオ

点滴で3日間使用する事で重症化を87％減らす

ベクルリー

重症化リスクのある患者の重症化を89％減らす

抗体療法。
抗体のない患者の重症化を80％減らす

パキロビッドパック
ゼビュティ

N Engl J Med 2022; 386:509-520
BMJ 2021;375:n2713
N Engl J Med 2022; 386:305-315
N Engl J Med 2021; 385:1941-1950

残念ながらBA.4 BA.5
BA.2.75
いずれの株に対しても抗体療法の有効性は研究レベルでは低いとされた。

おそらくもうワクチンを打っていない人くらいしか使い所がなさそうな印象。

N Engl J Med 2022; 387:468-470
September 7, 2022 DOI: 10.1056/NEJMc2209952

ラゲブリオ
経口薬。ウイルス RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ阻害剤

パキロビッドパック
経口薬。プロテアーゼ（3CLプロテアーゼ）阻害剤

ベクルリー
注射薬。ウイルス RNA 依存性 RNA ポリメラーゼ阻害剤

ゾコーバ
11/22に承認された国産の内服薬

発症5日以内の症状のある未ワクチン接種の軽症～中等症例への効果。
重症化リスク因子を1つ以上有する患者。

発症3日以内の投与により、入院もしくは死亡を88.9％減少させた。
発症5日以内の投与により、入院もしくは死亡を87.8％減少させた。
パキロビッドパック群
例数（%）

プラセボ群
例数（%）

解析対象例数

11091115

消化器症状66（6.0）53（4.8）

味覚障害

62（5.6）3（0.3）頭痛15（1.4）14（1.3）

海外では最も有効な薬として広く使われている。
でもとにかく一緒に飲んだらアカン薬が多い。しかもそれは重症化しやすい人によく使う薬ときた。
その縛りさえなければおそらく一番
N Engl J Med 2022; 386:1397-1408発症5日以内の症状のある未ワクチン接種の軽症～中等症例への効果。
年齢61歳以上もしくは重症化リスク因子を1つ以上有する患者。

入院および死亡の発生率をおよそ30％低下させた。
死亡率に至っては約93％減少させた。
問無わ作
な為
い化
す 29
べて日の目
入ま
院で
又のは理
死由
亡を

6.8％

9.7％

モルヌピラビル群
例数
解析対象例数

1.3％
0.1％

プラセボ群

副作用
（%）

710

例数（%）

701

下痢

12（1.7）15（2.1）

悪心

10（1.4）5（0.7）

浮動性めまい7（1.0）

5（0.7）

効果はパキロビッドパックほどではない。
あと妊婦さんには使えない。妊活中も使えない。
でも腎臓が悪くても透析していても使えるいい薬
使用制限の無さでは一番

N Engl J Med 2022; 386:509-520

発症7日以内の重症化リスクのある12歳以上の患者に対して3日間点滴投与する研究。
ワクチンを接種している患者は対象外

平均年齢は50-51歳
60歳以上がおよそ30％
BMI平均値は30-31
入院および死亡は87％減少した。
有害事象はプラセボと同等で吐き気(10.8% vs 7.4%)
頭痛 (5.7％ vs 6.0％)
咳
(3.6％ vs 6.4％）が多かった。
デルタ型を対象とした試験。重症化してからだと効果は薄い。
オミクロンへも早期投与は同じように有効。
点滴だから飲めない人には最もいい薬

N Engl J Med 2022; 386:305-315

商品名

ベクルリー

ラゲブリオ

パキロビッドパック

薬剤名レムデシビルモルヌピラビル

ニルマトレルビル/リトナビル

使用期間

3日間(軽症)

5日間

5日間

投与量

初日200mg 以降
100mg 1日1回4錠（800mg)
1日2回

3錠(300mg/100mg)
1日2回

対象者

12歳以上 40kg以上

18歳以上

12歳以上 40kg以上

重症度

重症化因子を有する軽症

重症化因子を有する
軽症～中等症Ⅰ

重症化因子を有する
軽症～中等症Ⅰ発症～使用開始

7日以内

5日以内

5日以内

腎機能

低腎機能時注意不要

eGFR60以下で減量

注意点

点滴が必要

妊婦に使用禁忌

併用禁忌が多いhttps://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_drug_220830.pdf より著者作成

治療薬編 まとめ
「感染拡大の防止」「入院、死亡等の回避」

・感染力を落として隔離期間の短縮

・重症化や死亡を抑える効果

・予防薬としての発症予防効果

・後遺症が減る効果

今ある薬剤は発症した人の症状改善や重症化予防には役に立ちます。
でも感染予防効果がある薬も隔離を短くしていい薬もまだないです。
後遺症を抑える効果もまだ研究中です。
大事なのは・多くの元気な陽性者に使う→感染拡大防止、症状早く治る、安い・重症化リスクある人のみに使う→救命、入院回避です。費用対効果と求めるアウトカムによって薬の価値は変わります。お金の問題って棚上げされやすいですよね。
最も効果のいい薬を使うべきであり、例えば国産である事だけでは患者さんにとってメリットありません。
抗ウイルス薬はリスクがあり必要な人にさえ行けば十分と思います。
むしろ問題は処方方法が煩雑だったり、よくわからないからと拒む医療機関がまだまだある事です。
必要な人にすら届かないのはオソマツなので、早くどこでも処方できるようになって！！！！

感染対策編
何にも変わっていません。2年前からずっと一緒。効果も変わっていません。変わったのは人々の意識です。
きちんとやっている人ほどその効果を受けることが出来ます。
一番大事なのは“継続”することです。

３密

感染している人と手の届く距離で15分以上会話をしている事
感染している人と同じ空間で感染対策をせずに同居する事
感染している人の咳やくしゃみなどの飛沫を浴びる事

要するに「家族」「一緒に行動した友人」「職場・学校」です。

感染しない・・・個人個人が感染しない対策
拡げない・・・集団に感染者が入ってもクラスターを作らない対策

個人の予防

集団の予防

タイミング毎に何を重視すべきか考える。

飛沫感染

マイクロ飛沫感染(エアロゾル感染）

接触感染

これらをしっかりと意識した感染対策をとる。

接触感染
何はともあれ手を洗うこと！

アルコール

流水と石鹸
目に見える汚れがあるとき

普段からの手洗いに

最近の報告では接触感染は極めて稀っていう話もあります。
おトイレとかから感染することもありません。
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/science-and-research/surface-transmission.html

飛沫感染

1m未満

1m

リスク約50%ダウン

リスク約75%ダウン

2m3mリスク約90%ダウン
THE LANCET. June 01, 2020
https://www.freepik.com/free-photos-vectors/medical飛沫感染
N95マスクを着用した場合、布

不織布

上気道感染リスクが38％減少N95

気道ウイルス感染症リスクが27％減少
コロナ感染は 83％減少

ただしきちんとつけていなければ意味がない。
きちんと全員がつける事ではじめて意味がある。
もちろんウイルスが多すぎる(家族内など)ではマスクをしても逃げ切れない。
だからきちんとつけていない人に「マスクは無駄」って言われても何の説得力もないですよね。
MMWR. Weekly / February 11, 2022 / 71(6);212–216
Public Health Pract (Oxf) . 2022 Dec;4:100280.

マイクロ飛沫感染

感染力が強いのはウイルス量が多いから換気を徹底すること。

ウイルスをいかに減らすか。
Clin Infect Dis . 2020 Dec 3;71(9):2311-2313.

まぁ結局3密を含めた人が集まる場所を作らないことが大事ですよね。といっても家族とか修学旅行では逃げ切れないですよね。学校給食だって逃げられません。
「感染をしない」は難しいので、「感染を拡げない」なんて言うのはどうでしょう。現実的！！

https://corona.go.jp/prevention/pdf/infection-20201117.pdf

最初の発症者の時点ですぐに対応する。
結局早く見つければ早く抑えられるのです。
飲み会やったって人にうつさなきゃいいのです。だってきちんと治療が出来る病気になったんだから。数が増えなければいいんです。

水がなかった時代の消化は延焼を防ぐために周辺の建物や燃えるものを破壊して除去するのが中心であった。

医療現場でも感染者が出たら、すでに2次感染をしていると考えられる患者職員は可能な限り隔離もしくは制限された業務を。
拡がらなきゃいいんです。早い段階できちっと抑え込むのが大事。

ダメージコントロール

目黒行人阪火事絵巻

どこから発生
24時
間以内に対応！

どこまで【対応】
・患者→陽性者用病棟へ 同室者は個室隔離でfull PPE対応
・それ以外の病棟患者→発熱(37.5度以上)や気道症状が出たら24時間体制でPCR検査を速やかに施行 。
・病棟職員→N95で業務対応。
→発症患者と接触担当をした医師看護師他職員は無症状なら注意して業務してとし5日後PCR対応→全職員は何らかの発熱(37.5度以上)や咽頭痛などの気道症状があればすぐPCRを施行する。
他患者の検査や手術は可能だが、適切な感染対策を施して対応する。
・2次感染者が出なければ注意期間は最終患者が発生してから7日間

同室者は逃げ切れないが部屋を超えて発生がある場合は対象範囲を拡大。
・病棟内の感染拡大の検査→職員全員は勤務前抗原検査を毎回行う。
・全患者full PPE対応
・受け入れは一時的に完全停止
・退院自体はOk

新規感染者が出なければ注意期間は最終患者が発生してから7日間

イヤだわー。うちの子が2日前から発熱してるの。明日PCRをしに行くのよ、陽性だったらどうしよー。

あらー。大変ね。
コロナ流行ってるもんねー。
やーねー。

もしコロナならあなたは既に人に感染させるタイミングかもですよ！！！！
あー今日はなんかだるいし喉痛いし、何か発熱もしている気がする
けど、仕事休むわけにはいかないし出勤しちゃお。。

不安だからこそセルフ隔離よ！！！
人に会わない事が最大の感染対策！！！

・新型コロナの感染力の強さは逃げ切れません。
・絶対どこかから侵入してきます。毎日全員PCRしても入ってくるでしょう

・感染する事を避ける＜＜＜拡げることを避ける。
何らかの症状がでたら休むのが鉄則、休まず来る方が良くない！

自分が感染していても他の人にうつしていないと胸を張って言えるような生活

常に自分が感染しているかもという自覚を持って勤務を行う。

治りゃ良いんですよ。拡げなきゃいいんですよ。

怖い・よくわからない

正しい解釈

近寄りたくない

戦い方がわかる、対策がわかる

差別・偏見・不勉強

理解・共感・共存

逃げるは恥だし役にも立たない２０２０年のスペインの高齢者病院からのデータ
コロナ病棟

感
染発
生率（％

非コロナ病棟
コロナ病棟→おもいのほか感染は少ない。
非コロナ病棟→想定の２倍院内感染がある。

)

)

感
染発
生率（％

実際の頻度
想定頻度

きちんとした感染対策をしているところでは、感染は容易には起こらないんです。というかコロナ入院患者を診ている医療者は全然感染してないですよ。
コロナを診たくないと言っている人ほど感染リスクが上がるのです。
多くの医療機関でも対応可能となるような社会を。
Abbas et al. eLife 2022;11:e76854.

感染対策編まとめ
・感染したくないのは誰もが同じ。でも感染から逃げ切ることは難しそう。
・感染対策って2種類あります「感染しない」と「拡げない」
・今までは治療も何もなかったし重症化するから「感染しない」が中心でした。
・でも今は治療もある。「拡げない」を中心に考えた方がいいです。

・感染したっていいんです、拡げなきゃいいんです。
・そうじゃないと、感染が「悪」みたいな印象が続きます。感染はどうしようもないんです。
・疑う症状があれば早く検査。早く診断。そしてしっかりと隔離休養。これだけ。

・修学旅行だって飲み会だって、カラオケだってやれる社会にしたいですよね。

“感染する事を怖れる疾患”から、“拡げないぞという意識”へと認識を変えよう！