MICROSCOPE PERFECT TECHNIQUEC O N T E N TS

PART 1

導入の壁を超える……………………………… 10

CHAPTER 1

マイクロスコープの基礎知識… ………………………… 13

1．マイクロスコープの歴史ダイジェスト… ……………………………………………………… 14
1-1

広がる日常臨床での活用… ……………………………………………………………………………… 14

5．マイクロスコープ使用時に使うミラーの選び方… ……………………………………………………109
5-1

6．どの設置様式を選べばよいか？… ………………………………………………………………………113
6-1

3 つのメリット・デメリット… ………………………………………………………………………… 16

2-2

マイクロスコープを使いこなすために超えるべき 3 つの壁… ……………………………………… 19

3．マイクロスコープの基本構造を知ろう… ……………………………………………………… 22
3-1

マイクロスコープの種類… ……………………………………………………………………………… 22

3-2

マイクロスコープ各部の名称… ………………………………………………………………………… 23

3-3

鏡筒部分の構造… ………………………………………………………………………………………… 25

7-1 マイクロスコープの手入れ法…………………………………………………………………………… 120

CHAPTER 3 マイクロスコープのポジショニングとミラーテクニックをマスターしよう… ……………………………………… 125

1．マイクロスコープのポジショニング… …………………………………………………………………126

4．購入時に考慮しておきたい各種マイクロスコープの違い… ………………………………… 28
4-1

国内で入手可能な機種一覧と価格の違い… …………………………………………………………… 28

4-2

購入にあたっては 3 つの観点で検討していこう… …………………………………………………… 30

5．機種による姿勢への影響も考慮しよう… ……………………………………………………… 50
5-1

機種によりマイクロスコープの使用時に術野の位置づけが変わることに注意… ………………… 50

5-2

マイクロスコープ使用時には通常の理想的な姿勢はとれない… …………………………………… 52

5-3

各機種の Y、Z 軸の長さの違いがもたらす姿勢への影響… ………………………………………… 53

1-1

ポジショニングとミラーテクニックの基本となる考え方… ……………………………………… 126

1-2

肉眼・ルーペ、マイクロスコープでは何が違うのか… …………………………………………… 128

1-3

マイクロスコープ使用時の患者の位置決めの仕方… ……………………………………………… 136

1-4

倍率はどう決まる？… ………………………………………………………………………………… 143

2．ミラービューの基本… ……………………………………………………………………………………144
2-1

pd 診療システムによるシステマティックビューに準拠する……………………………………… 144

3．ミラーテクニックに影響を与える因子とは？… ………………………………………………………156

6．機種は臨床での使用目的を考えて選ぼう… …………………………………………………… 62
6-1

設置の際に検討すべきポイント… …………………………………………………………………… 113

7．マイクロスコープを長く使うためには手入れが大事… ………………………………………………120

2．マイクロスコープのメリット・デメリット… ………………………………………………… 16
2-1

ミラーは様々、どんなものがあるかを知ろう… …………………………………………………… 109

自分の臨床で何の目的でマイクロスコープを使うのか？… ………………………………………… 62

3-1

Z 軸の距離の違いがミラーの持ち方に与える影響… ……………………………………………… 156

3-2

ミラーの違いによる左手への影響を知る… ………………………………………………………… 158

3-3

ミラーの挿入方向は縦が基本… ……………………………………………………………………… 160

3-4

ミラーテクニックでよくある失敗とその原因・対策… …………………………………………… 162

7．記録装置はどれを選ぶ… ………………………………………………………………………… 68
7-1

記録装置はマイクロスコープの強みを生かせる重要な装置… ……………………………………… 68

7-2

各記録装置のメリット・デメリット… ………………………………………………………………… 69

7-3

当院の記録装置の設置例… ……………………………………………………………………………… 75

Advice 01 マイクロスコープで “ 診て ”

“ 録画する ” と意外と良いポイント！………………………… 77

8．視度および、眼幅調整の重要性… ……………………………………………………………… 78
8-1

視度および眼幅調整の仕方… …………………………………………………………………………… 79

9．アームの調整を怠らない… ……………………………………………………………………… 86
9-1

自分の好みでアームの動きを設定し使いやすくしておくことが大事… …………………………… 86

CHAPTER 2 マイクロスコープを使いこなすための院内の環境整備… …… 91
1．どんな録画システムを選ぶとよいか… ………………………………………………………………… 92

PART 2

知識の壁と技術の壁を超える………………… 166

CHAPTER 1

マイクロスコープを使用した歯内療法… …………… 169

Introduction

歯内療法の基本……………………………………………………………………………………170

BASICS 1

根管治療の流れ… ……………………………………………………………………………………… 171

BASICS 2

根管内を触る前には必ず Tooth investigation を！………………………………………………… 172

BASICS 3

マイクロスコープを使用した歯内療法で覚えておきたい根管解剖… …………………………… 174

BASICS 4

マイクロスコープを使用した歯内療法

治療成功のための壁を超える

ミラーテクニックの基本… …………………………… 206

1．髄腔開拡の壁………………………………………………………………218

録画システムのメリットとは… ………………………………………………………………………… 92

知識の壁1

最小限のアクセスホールと最終修復物・補綴装置を考慮した形態付与が大事………… 219

2．アシスタントモニターはどこに設置すればよいか？… ……………………………………………… 98

知識の壁2

歯種に応じた必要最低限の残存歯質の削除量を目指す…………………………………… 221

知識の壁3

Tooth investigation をした上で残存歯質の評価を行い、次のステップへ……………… 221

1-1
2-1

アシスタントモニターにも適材適所な置き方がある… ……………………………………………… 98

3．マイクロスコープ使用時のアポイント時間は長くとる… ……………………………………………101

1-1

上顎前歯の壁…………………………………………………………………………………………………… 222

マイクロスコープに慣れるまでの工夫点… ………………………………………………………… 101

知識の壁1

上顎前歯において解剖学的に器具が到達しない部位の克服に必要な事………………… 223

4．マイクロスコープ用のユニットの選び方… ……………………………………………………………103

技術の壁1

上顎前歯では、髄角の取り残しがないよう内開きの窩洞にする………………………… 224

3-1
4-1

マイクロスコープに適したユニットとは？… ……………………………………………………… 103

MICROSCOPE PERFECT TECHNIQUEC O N T E N TS
1-2

上顎小臼歯の壁………………………………………………………………………………………………… 226
知識の壁1

1-3

上顎小臼歯では、内開きの窩洞で頬舌側の広がりにもアプローチできる形態にする… 227

4-2

イスマスとアンダーカットへのテクニカルポイント……………………………………… 306

上顎第一大臼歯の壁…………………………………………………………………………………………… 312

技術の壁1 上顎小臼歯では、ミラーの角度を調整し、器具のヘッドが重ならないよう咬合面を斜め上から見る… 228

知識の壁1

上顎第一大臼歯で気をつけたい解剖学的トラップ………………………………………… 313

上顎大臼歯の壁………………………………………………………………………………………………… 232

技術の壁1

アンダーカットとフィンへのテクニカルポイント………………………………………… 316

知識の壁1
1-4

技術の壁1

上顎大臼歯では、歯根数の増減に応じて、髄腔開拡の形を考える……………………… 233

4-3

下顎第一大臼歯の壁…………………………………………………………………………………………… 320

技術の壁1 上顎大臼歯では、穿孔を防ぐためにもデンタルエックス線写真で歯髄腔の狭窄度合いを把握する… 239

知識の壁1

下顎第一大臼歯で気をつけたい解剖学的トラップ………………………………………… 321

下顎前歯の壁…………………………………………………………………………………………………… 246

技術の壁1

下顎大臼歯部のイスマスへのテクニカルポイント………………………………………… 326

知識の壁1 下顎前歯では、従来型の髄腔開拡では舌側根管へのアプローチが困難、切縁からのアプローチを… 247
技術の壁1
1-5

5．穿孔はどう見える？………………………………………………………330穿孔の修復の成功に重要となる要因は、術者の専門性である…………………………………… 331

知識の壁1 下顎小臼歯では、根中央部で根管がくびれ、その下から 2 根管に分かれている事が多い… 251

技術の壁1

穿孔したらどう処置するか…………………………………………………………………………… 332

第一小臼歯では、最終的な外形は少し楕円形になる……………………………………… 253

下顎大臼歯の壁………………………………………………………………………………………………… 256

2.

ストレートラインアクセスを可能にするための根管上部の整備が重要………………… 267

知識の壁2

上部拡大の 5 つのメリット…………………………………………………………………… 268

技術の壁1

象牙質の張り出しの方向、根管の方向を意識し、最小限の拡大で最大限の効果を狙う…271

技術の壁2

上部拡大に用いる器具の特性を頭に入れる………………………………………………… 272

技術の壁3

象牙質の張り出しにあわせた器具選択、除去の方向を考える…………………………… 275

治療成功のための壁を超える

3.

6．破折ファイル除去の問題点………………………………………………338

知識の壁1

除去困難となるのはどのような場合かを知る……………………………………………………… 339

技術の壁1

ファイル除去はファイルが明瞭に見えるようにしてから行うのが原則………………………… 340

上部拡大の壁………………………………………………………………266

知識の壁1

知識の壁1

治療成功のための壁を超える

下顎大臼歯では、根管数により髄腔開拡の外形を変える必要あり……………………… 257

治療成功のための壁を超える

3-2

治療成功のための壁を超える
知識の壁1

知識の壁1

3-1

穿孔につながりやすい……………… 248

下顎小臼歯の壁………………………………………………………………………………………………… 250
技術の壁1

1-6

下顎前歯では、近遠心的なバーの方向に注意！

治療成功のための壁を超える
知識の壁1

7．根尖孔の吸収・破壊への対応……………………………………………344

根尖吸収・破壊はどの範囲まで起こり得るのかを理解する……………………………………… 345

治療成功のための壁を超える

8．レッジはどうする？………………………………………………………348

知識の壁1

レッジは湾曲根管における医原性の失敗であり、適切に治療できるかが重要………………… 349

技術の壁1

解剖学的知識 + マイクロスコープと器具を駆使して本来の根管を探しレッジを除去する…… 350

根管の見逃しの壁…………………………………………………………276

根管の見逃しがある歯根の 82.8％に根尖病変が存在する… …………………………… 277

上顎第一大臼歯の壁…………………………………………………………………………………………… 278

CHAPTER 2

マイクロスコープを使用した歯周治療… …………… 357

知識の壁1

すべての上顎第一大臼歯に MB2 があると疑うべき… …………………………………… 279

1.

知識の壁2

石灰化の度合いによっても根管系が変わることに注意が必要…………………………… 281

活用法 1

よりインパクトのある患者向けプレゼンツールとして……………………………………………… 360

知識の壁3

石灰化している部位がある場合は髄床底とは色が異なる………………………………… 282

1

プラークを闇雲に拡大しても患者には伝わらない…………………………………………………… 361

知識の壁4

MB2 の上部は象牙質が張り出している場合が多いため、上部拡大をいかに行うかが大事… 283

活用法 2

直接歯肉縁下の状態を見て、確実な感染除去を行うためのツールとして………………………… 364

技術の壁1

MB2 が見つかっても、ファイルが進まない原因は象牙質の張り出しが一因… ……… 284

1

ミラーテクニックを駆使しよう………………………………………………………………………… 365

技術の壁2

石灰化した部位のみを最小限に除去するには超音波チップの選択と当て方が重要…… 287

2

根面にこそマイクロスコープが威力を発揮する……………………………………………………… 367

技術の壁3

石灰化により主根管が見つからない場合にはどうするか………………………………… 288

3

マイクロスコープだからこそ、セメント質剥離の予兆をキャッチできる………………………… 370

下顎第一小臼歯の壁 …………………………………………………………………………………………… 292

4

ミラーテクニックだけでは歯周ポケット内を見る事はできない…………………………………… 380

歯周治療におけるマイクロスコープの 2 つの活用法… …………………………………………………358

知識の壁1 下顎第一小臼歯は 5 本に1 本は 2 根管、根管形態は Vertucci の分類の TypeⅤが多い事に注意… 293
知識の壁2

2 根管かどうかーそのエックス線の読影法を学べ… ……………………………………… 294

知識の壁3

舌側根管へのアプローチには適切な上部拡大が重要……………………………………… 295

治療成功のための壁を超える
知識の壁1
4-1

2. 歯種別に見る SRP 時の注意点…………………………………………………………………………………388
1

マイクロスコープの使用で従来、確認が難しかった縁下歯石を確認できることも多い………………… 3892

歯種ごとに根面の陥凹や歯頸部の形態を知り、それらをふまえてアプローチすることが大事………… 390

4．解剖学的トラップへの対応（イスマス、フィン、アンダーカット）… …296

解剖学的トラップと言われる複雑な解剖学的形態の存在を意識する…………………… 297

3. 主な部位のポジショニングとミラーの位置、超音波スケーラーの位置… ………………………………459

上顎小臼歯部の壁……………………………………………………………………………………………… 300

1

上下顎第二大臼歯・第一小臼歯・前歯の頬側・口蓋側でのポジショニング……………………………… 460

知識の壁1

2

上顎頬側でのポジショニング…………………………………………………………………………………… 462

上顎小臼歯部で気をつけたい解剖学的トラップ…………………………………………… 301

MICROSCOPE PERFECT TECHNIQUEC O N T E N TS
3下顎舌側でのポジショニング…………………………………………………………………………………… 464

4下顎頬側でのポジショニング…………………………………………………………………………………… 466

5歯を連続的に見る時のミラーの位置、超音波スケーラーのチップの位置の変化………………………… 468

CHAPTER 3

PROFILE

マイクロスコープを使用した修復治療… …………… 477

知識の壁1

マイクロスコープによるコンポジットレジン修復における 3 つのルール……………………… 478

ルール 1

ラバーダム防湿を必ず行う（湿度、歯肉、作業範囲のコントロール）… ………………………… 480

KEY 1

ラバーダム防湿の有無は接着強さに影響する…………………………………………………… 482

KEY 2

ラバーダム防湿により頬粘膜や舌などを排除でき、治療に集中できる環境を得ることができる…485

ルール 2

Author

歯面清掃を完璧に行う…………………………………………………………………………………… 488

KEY 1 プラークの付着した部位へ適切な接着はできない… …………………………………………… 488
ルール 3

自分の使用している接着システムの理解（塗布方法・作用時間・特徴）… ………………… 491

KEY 2

ボンディング材の日常的な管理…………………………………………………………………… 494

歯学博士

KEY 3

光照射器と対象までの距離によって光照射時間を調整する…………………………………… 495

福岡県・辻本デンタルオフィス院長

修復治療におけるマイクロスコープ使用時の注意点… …………………………………………496

注意点 1

マイクロスコープによる修復治療では歯の高さや、豊隆を意識したミラーテクニックが重要… 498

KEY 1
注意点 2

知識の壁3

一定の方向からミラーで見ているだけでは深さや凹凸がわかりづらい……………………… 498

ミラーテクニックで窩洞の見逃しがないように……………………………………………………… 500

KEY 1

内側性窩洞の場合、ミラーを適切に使わないとう蝕を取り残す……………………………… 500

2 級窩洞の隣接面形態が失敗しやすい理由と対策… …………………………………………504

2 級窩洞でコンタクトが空いたり、隣接面の形態が不自然になる原因とは？………………………… 506
KEY 1

注意点 1

隣接面には様々な形態があり、マトリックスが合わない事も多いのが現実………………… 506

マトリックスの歯頸部への適合………………………………………………………………………… 508

KEY 1 一見マトリックスが歯頸部に適合しているようでも、拡大して見るとわずかな隙間がある事が多い…509
KEY 2
注意点 2

患歯の状態によりマトリックスやウエッジの材質、形状を選ぶ事が大切…………………… 510

注意点 3

歯冠を押さえるためのリングタイプリテーナーも歯冠の形態や歯列に応じて選択する…… 511

マトリックスの隣接面形態への適合…………………………………………………………………… 513

KEY1 1 コンタクトから辺縁隆線の最大豊隆部までの隣接面移行部はマトリックスでの再現が難しい事が多い… 513

技術の壁1

日本顕微鏡歯科学会認定医・認定指導医、同学会代議員・理事＜経歴＞
2008 年

隣接面の状態に応じた充填メソッドの選び方…………………………………………………… 516

メソッド 1

ラバーウエッジメソッド……………………………………………………………………………… 519

KEY 1
メソッド 2

ラバーウエッジメソッド変法………………………………………………………………………… 526

KEY 1
メソッド 3

歯冠部のマトリックスも歯質にしっかりと適合させる事ができる…………………………… 519
歯頸部歯質の高さがない場合や隣接面形態が複雑な時に選択………………………………… 526

セパレーターを使用した方法………………………………………………………………………… 533

KEY 1

フリーハンドで充填するため、難易度は上がるが、様々な場面で応用できる……………… 533… ………………………………………………………………………………………………………… 547

日本大学松戸歯学部卒業
日本大学松戸歯学部付属病院

2009 年

研修医

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

齲蝕学分野入学2009 年～ 2013 年 開業医勤務
2013 年

日本顕微鏡歯科学会 認定医取得
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科修了、博士（歯学）取得

2013 年～ 2018 年 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
2015 年

齲蝕学分野助教

日本歯内療法学会関東甲信越静支部 第９回ウィンターセミ
ナー鈴木賢策賞受賞

マトリックスの歯冠部への適合………………………………………………………………………… 511

KEY 1

付録

M a s a k i Ts u j i m o t o

KEY 1

知識の壁2

考察

辻本 真規

適切な環境下で適切な接着操作を行う………………………………………………………………… 490

第 12 回日本顕微鏡歯科学会学術大会
2016 年～

日本顕微鏡歯科学会代議員

2017 年～

日本顕微鏡歯科学会認定指導医取得
デンツプライシロナ

エンド公認インストラクター

2018 年

福岡市で辻本デンタルオフィス開業

2023 年

日本顕微鏡歯科学会理事

2023 年

第 19 回日本顕微鏡歯科学会学術大会＜所属学会＞
日本顕微鏡歯科学会
日本歯内療法学会
日本歯科保存学会
日本臨床歯周病学会

大会長賞受賞

ポスター賞受賞

PART1

導入の壁を超える

6

マイクロスコープの基礎知識

Overcoming the barriers to microscope introduction

機種は臨床での使用目的を考えて選ぼうCHAPTER 1

２）接着修復をよく行う人には…
 イクロスコープの光量にマ配慮して選択すると良い

接着修復でもマイクロスコープを活用する事が多い場合、マイクロスコープはライトの光量が強く、コンポジットレジンが賦形中に硬化してしまう事があるた
め注意が必要である。特に、照度の強いキセノンや LED 光源では、それが顕著
である。

6-1

自分の臨床で何の目的でマイクロスコープを使うのか？
ここまで様々なマイクロスコープの機能を紹介したが、どのような機種を選択すればよいか迷う読者も多い事と思う。レンズ、光源、アームを考えるとレンズ

レ ンズ、光源、アームの選択は重要だが「何の目的で使うか」を考える事が大事５つの選択基準から自分の用途にかなうものを選ぶべき

一般的にはオレンジフィルターを使用して、コンポジットレジンが硬化しないようにして賦形するが、オレンジフィルターを使用すると形態が見えにくくなるという欠点がある。そのためライトを消して使用したり、ハロゲン光源は比較的固まりにくいので、光量を落として使うのも１つの方法である。

は透過率が良く、対物レンズの口径が大きいもの。光源は照度が自然光に近く、もう１つの方法としては、True Light Mode を搭載している EXTARO 等を選

演色性が高く、光量がある程度大きいもの。アームは可動性が良く、「ぴたっ」

択する事である。True Light Mode はわずかにオレンジがかった感じにはなると止まるものを選ぶとよい。さらに、これらを考慮した上で、使う人の体格に合っが（図 50）、形態を観察しやすく、コンポジットレジンの硬化も遅延させ、録ているかどうかで機種を選択する事が大切である。

画をした際にも見やすいという利点がある。また EXTARO のオレンジモードはオ

しかし、これだけでは機種の選択は難しい。実はもう１つ大事な点がある。それは『どのようにマイクロスコープを使いたいか』だ。使用目的にあわせて機種

レンジフィルターに比べて形態が見やすいため、時間がかかる形態付与はこちらで行うのがお勧めである。

を選ぶ事も重要である。
筆者はセミナー等で、使用目的を大きく 5 つに分けている。
１．価格を抑えたい
２．接着修復をよく行う
３．治療中に手を止めたくない
４．pd スタイルで診療したい

Author's Recommendation
接着修復をよく行う人へのお勧め機種 →EXTARO300、FlEXION TWIN LIGHT、ライトを消しても見えるレン
ズ性能の良いマイクロスコープ。

５．直視中心で治療をしたい、
これらを機種選択の基準としている。
＜接着修復をよく行う人には…＞

１）価格を抑えたい人には…
複 数台入れるのか、１台でしっかり使うのかによっても機種の選択は変わる

多くの読者が価格を抑えたいと思う事だろう。特に、複数台入れる場合には、医院の経済事情にもよるが一般的に 1,000 万円近い機種を複数台導入する事は難しい場合が多い。以前に比べると安価な機種も多くなり、機能的にもある程度満足できる機種が増えてきたため、それらを選択するのもよいと思われる。
しかし、1 台入れてしっかり使いたいという場合には、理想的な１台を導入する事をお勧めする。

Author's Recommendation

図 50

True Light Mode での見え方。オレンジフィルターに比べ形態等が見やすい。

価格を抑えたい場合のお勧め機種 →ブ ラ イ ト ビ ジ ョ ン 5000 シ リ ー ズ、FLEXION LIGHT、FLEXION
BASIC PLUS、FLEXION TWIN LIGHT、プリマ DNT NuVar

6263

臨床に活かす資料

上顎大臼歯の根管解剖：術上の注意点をつかめ！

上 顎 第 一 大 臼 歯

上 顎 第 二 大 臼 歯‴᭤࡟ὀព㏆㐲ᚰⓗ࡞ᗈࡀࡾࡀ
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MB2 ࡸࣇ࢕ࣥ࡟ὀពࠋ
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癒合根管に注意！

DB+P canal

根管

188

MB canal

髄腔開拡外形189

臨床に活かす資料

上顎第一大臼歯、第二大臼歯の解剖学的特徴を統計でもつかめ！

TypeⅠ

94.5

95.0

94.2

94.6

50.0%
40.0%

4.5
0.9

4.5
0.5

根中央部

根尖側1/3

4.5
0.9
0.4

4.5 0.4
0.5

根中央部

根尖側1/3表 13

0.0 0.4
0.0

調査での第一大臼歯の Vertucci

小川ら
2根

3根

癒合根等を除いた中澤ら 22）、 小 川 ら 23） と Peiris12） の

女

1根

表 10

Peiris

中澤ら

、小川ら

22）

、

23）

Peiris12） の調査の第一大臼歯の歯根4根数の割合。ほとんどは 3 根である。
まれに 2 根等が発現する。

65.5

60.0％
15.0

46.6
28.3

19.1

18.2
2.3

13.2

根中央部

2.3

24.7

根尖側1/3

男

男

女

中澤ら

小川ら Peiris

女中澤ら

Ⅱが多くなっている。単根管でType男
小川ら Peiris

女

中澤ら

DB根

MB根

ある割合は少ない。

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

小川ら Peiris
P根

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

100.0%

0.4

根中央部

根尖側1/3表 14

6.1 2.0
6.1

13.2、小川ら 23）と Peiris12）の調査での第二大臼歯の Vertucci の分
表 11

中 澤 ら 22）、 小 川 ら 23）、

Peiris12） の調査の第二大臼歯の歯根

中澤ら

小川ら
3根

Peiris4根

癒合根等を除いた中澤ら

22）

0

女

2根

80.0%

32.1

25.1

男

数の割合。第一大臼歯と比較し、3根の割合が低くなり、1 根、2 根の発現率が高くなる。また、4 根の発現率はまれではあるが高くなる。

類の発現率。第二大臼歯同様 DB

60.0%
40.0%
20.0%
0.0%

根、P 根は、ほとんどが１根管で

男

男

女

中澤ら

あり、MB 根は Vertucci の分類

小川ら Peiris

女

中澤ら

第一大臼歯に比べ多くなっていType男
小川ら Peiris

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

女

中澤ら

DB根

MB根

Type Ⅰ、つまり単根管の割合が小川ら Peiris
P根

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

る。

歯根の癒合の割合は？

上顎第一大臼歯・第二大臼歯 MB 根の Vertucci の分類の発現率は？
80.0%

根中央部 根尖側 根中央部 根尖側
1/3
1/3

中澤ら

60.0%

根中央部 根尖側 根中央部 根尖側
1/3
1/3

女

男

男
小川ら

癒合根

癒合なし

40.0%
20.0%

女
中澤ら
第二大臼歯

第一大臼歯

190

0.0%

は Vertucci の分類 Type Ⅰ、Ⅳ、

54.7

45.3
29.1

0.4

1根

10.0%

ほとんどが一根管であり、MB 根

85.7
64.5

20.0%

上顎第二大臼歯の Vertucci の分類の発現率は？

100.0％
80.0％

30.0%

の分類の発現率。DB 根、P 根は、上顎第二大臼歯の歯根数の割合は？

100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%

TypeⅧ

60.0%

中澤ら

0.0％

TypeⅦ

70.0%

男

20.0％

TypeⅥ

80.0%

40.0％

40.0％

TypeⅤ

90.0%

60.0％

0.0％

TypeⅣ

100.0%

100.0

99.6

80.0％

20.0％

TypeⅢ

上顎第一大臼歯の Vertucci の分類の発現率は？

上顎第一大臼歯の歯根数の割合は？
100.0％

TypeⅡ

小川ら

表 12

中澤ら

、小川ら

22）

23）

の調

表 15

中 澤 22）、 小 川 ら 23） とPeirisの第一大臼歯、第二大臼

12）査における歯根の癒合の割合。第二MB 根 の Vertucci の 分 類 の 発 現大臼歯で癒合が多い事が分かる。ま率。 第 二 大 臼 歯 は Type Ⅰ が 多

た、中澤ら 22） の調査から男女で癒

いが、第一大臼歯では単純な根合に有意差があり、女性で多い。

管は少ない事が分かる。

0.0%

男

女

中澤ら

中澤ら

小川ら

第一大臼歯

第一大臼歯

Type

男

女

Peiris

中澤ら

中澤ら

小川ら

Peiris

第一大臼歯

第一大臼歯

第二大臼歯

第二大臼歯

第二大臼歯

第二大臼歯

Ⅰ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

191

2．
歯種別に見る

SRP 時の注意点

388

1

マイクロスコープの使用で従来、確認が難しかった縁下歯石を確認できることも多い

歯周治療において歯の解剖を熟知することは歯内療法と同様に重要である。従来、歯周治療では、キュレッ
トとエキスプローラーを用いて、歯周ポケット内を触知して、歯石の有無を確認し、キュレットで盲目的に歯石を取るということが行われてきた。抜歯予定の歯を対象にした研究では、超音波とハンドインスツルメ
ントで SRP を実施し、術前術後にプローブとエキスプローラーで歯肉縁下歯石の有無を触知して記録したものを抜歯し、実体顕微鏡で 10 倍に拡大して実際の歯石の有無を評価した。結果、SRP が行われた 57%に歯石が残存しており、臨床的に歯石がないと評価された根面の 77.4% に実際には歯石が残存していた 8）。
このことからも SRP の達成度を臨床的に評価することは困難であることが分かる。
しかし、マイクロスコープを使用した場合、今までは確認が難しかった縁下歯石を確認できることも多い。
歯内療法同様すべてが見えるわけではないが、ミラーテクニック次第でかなりの歯石が確認可能である。しかし、歯石の取り残しが多い部位や、アプローチしにくい部位を解剖学的に理解していなければならない。

389

歯種別・処置の難しい部位はどこ？

A. 上下顎前歯部

知識の壁１

上 顎 側 切 歯
DM

根面溝、斜切痕、口蓋溝に注意
ᩳษ⑞ࡣ㏆ᚰ࡟
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35.7 㹼 51㸣⛬ᗘ

意外と単純な形態ではない根面溝。出やすい部位を覚えよう。

ཱྀ⵹⁁ࡣ 3.3㸣⛬ᗘ

上 顎 中 切 歯㐲ᚰࡢ᰿㠃ࡣ
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上 顎 犬 歯D᭱኱㇏㝯㒊ࡀ㏆ᚰ࡟ẚ࡭㐲ᚰࡀపࡃࠊ࢔ࣥࢲ࣮࢝ࢵࢺࡢ⠊ᅖࡣ⊃࠸ࡀࠊ῝࠸ࡓࡵࠊṑ▼ࡢྲྀࡾṧࡋ࡟ὀពM

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392

393

１
点
意
注

マイクロスコープによる＜歯の真上と頬側からでは見え方がまったく違う・高さの認識が変わる事に注意＞
真上から見たところ

修復治療では歯の高さや、豊隆を意識した

ミラーテクニックが重要
KEY 1

一定の方向からミラーで見ているだけでは深さや凹凸がわかりづらい

頬側から斜めから見たところ

ここからはマイクロスコープを使用する時に特に注意したい点を挙げる。
修復治療に限らず、マイクロスコープ下でミラーテクニックを用いて治療をしていると、一定の方向でしか見ていない場合に深さや凹凸が分かりづらい事がある。図 11 に示すように真上から見た状態では見えない部位があるのに加え、高さがわからない。そのため咬合面の充填や、隣接面の充填時にどれ位の高さかという立体感をつかむには歯を横から見る必要がある。これは前歯部でも同様で、唇側や舌側から見た状態では立体感はつかめない。切縁方向から見る事により、歯の豊隆具合が初めて分かる。だからこそ、高さや豊隆を意識したミラーテクニックが重要となる。

図 11

同じ歯を真上から見たのと、頬側から斜めに見たのでは高さへの認識が変わる。斜めから見ると近心口蓋咬頭に水平にクラックが入っている事が分かる。

498

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