一般社団法人 日本有病者歯科医療学会

第9回学術教育セミナー
プログラム・抄録集

会期：令和元年11月17日（日）９時30分～16時00分

会

場：東京女子医科大学

主

催：一般社団法人 日本有病者歯科医療学会

理

事

長：今 井

裕

委

員

長：矢 郷

香

臨床講堂Ⅰ

代表世話人：安 藤 智 博

一般社団法人 日本有病者歯科医療学会〒115−0055

東京都北区赤羽西6−31−5

TEL：03−5924−3 621㈱学術社 内F AX ： 03−5924−3622

一般社団法人 日本有病者歯科医療学会

第9回学術教育セミナー
プログラム・抄録集

会期：令和元年11月17日（日）９時30分～16時00分

会

場：東京女子医科大学

主

催：一般社団法人 日本有病者歯科医療学会

理

事

長：今 井

裕

委

員

長：矢 郷

香

臨床講堂Ⅰ

代表世話人：安 藤 智 博

一般社団法人 日本有病者歯科医療学会〒115−0055

東京都北区赤羽西6−31−5

TEL：03−5924−3 621㈱学術社 内F AX ： 03−5924−3622

一般社団法人 日本有病者歯科医療学会

第９回 学術教育セミナー
PROGRAM
メインテーマ『毎日の診療に関わる医療安全と臨床研究』
9：30～
開会の挨拶

理事長 今井

裕

（４）

矢郷

香

（５）

学術研修委員会 委員長

総合司会：町田市民病院 歯科・口腔外科 部長 小笠原健文［午前の部］

9：35～10：25「大学病院における医療安全の考え方と取り組み」

（６）

講師：東京女子医科大学病院 副院長（医療安全管理責任者），
小児外科 診療部長・臨床教授 世川

修 先生

座長：吉田

俊一 先生

10：25～11：15「医療事故調査制度 運用ガイドライン～パラダイムシフトからの出発～」

（８）

講師：医療法人社団いつき会ハートクリニック 理事長・院長 佐藤

一樹 先生

座長：西條

英人 先生

＜休憩15分間＞

11：30～12：20「臨床研究と研究倫理」

（10）

講師：東京女子医科大学 乳腺・内分泌・小児外科学講座 教授・講座主任 岡本

高宏 先生

座長：片倉

朗 先生

＜休憩15分間＞

12：35～13：20
ランチョンセミナー【共催：昭和薬品化工株式会社】「聞くとよく効く麻酔の話」

（12）

講師：日本歯科大学生命歯学部 歯科麻酔学講座 教授 砂田

勝久 先生

座長：矢郷

香 先生

＜休憩20分間＞

13：40～14：30［午後の部］「有病者の歯科治療時におけるリスクマネージメントとクライシスマネージメント」
講師：東京歯科大学 歯科麻酔学講座 教授 一戸

達也 先生

座長：安藤

智博 先生

（14）

14：30～15：20「診療ガイドラインの出来方と読み方」

（16）

講師：国立保健医療科学院 研究情報支援研究センター・上席主任研究官 星

佳芳 先生

座長：林

勝彦 先生

15：20～

閉会の辞

15：30

修了証授与

代表世話人・学術研修委員会委員 安藤智博 先生

ご 挨 拶
一般社団法人 日本有病者歯科医療学会
理事長（獨協医科大学

今井裕

名誉教授・医学部特任教授）

第９回学術教育セミナーの開催にあたりまして，一言ご挨拶申し上げます．
はじめに，ご多忙にも関わらず講師を快く引き受けていただきました先生方に厚くお礼を申し上げます．また，会員の先生方におかれましては，教育セミナーの趣旨をご理解賜り，多くの先生方にご参加いただきましたことに心より敬意を払うものであります．
さて，本学会では設立以来多職種（医科・歯科）医療連携をキーワードのひとつとして挙げていることはご承知のとおりですが，近年，社会構造の急激な変化により医学・医療をめぐる課題はますます複合化し，専門分野を越えた総合的な知が求められ，ことさら多職種医療連携の重要性に対する認識が高まっています．その一方で，質が高く，安心・安全な医療を求める患者・家族の声は高まり，多職種医療連携がもたらした医療の高度化・複雑化による医療現場の疲弊と相俟って，医療の安全性についての在り方が問われて参りました．
これのような状況を受け，2007年医療法施行規則により，病院等（病院，有床診療所，無床診療所，助産所）に医療安全に関する院内研修が義務付けられました．特に，「医療安全管理者の業務指針および養成のための研修プログラム作成指針」に，「職種横断的な医療安全活動の推進や，部門を超えた連携に考慮し，職員教育・研修の企画，実施，実施後の評価と改善」とあり，まさに医療連携を学会の柱にする我々が取り組まなければならないテーマであります．しかし，残念ながらいまだ一部の歯科医師には，この医療法の趣旨が十分に理解されていないことも事実で，時にマスコミに糾弾される事態を招いている次第です．
また，同様に社会問題となりました臨床研究の不正事件をふまえ昨年４月に施行された「臨床研究法」に関しましても，医療安全と同様にわれわれにとり大きな課題であります．国民の医療に対する信頼を確保することは当然のことでありますが，この法律により臨床研究の実施が停滞するようでは，
結局国民に不利益をもたらすことになるため，本法律を十分に理解し研究に支障が生じないように努
力することは，われわれの義務でもあります．
今回のセミナーはこのような状況を鑑み，関連する法律を十分に理解したうえで，医療連携を踏まえた歯科における医療安全の在り方，そして適切な臨床研究の結果に基づいた科学的根拠に準拠した
安全で適切な歯科医療を提供することを目途に企画されました．そのような観点から，今回のテーマである「毎日の診療に関わる医療安全と臨床研究」は，われわれ歯科医療従事者が本学会の目的でもある全人的歯科医療の重要性を再認識する上で，時宜にかなったテーマであると考えます．
受講されます先生方におかれましては，この点を是非ご理解いただき，講師の先生方とご協力のう
え実りある研修会にしていただきますよう心よりお願い申し上げます．
末尾にあたりまして，本教育セミナーを担当して戴きました学術研修委員会の先生方におかれましては，すばらしい企画とそうそうたる講師の先生方をお招きいただき有難うございました．この紙面をお借りし改めてお礼申し上げますと共に，本教育セミナーが，会員の先生方にとり少しでもお役に立ち，国民の歯科・口腔医療に貢献することを祈念し，ご挨拶にかえさせていただきます．

4

ご 挨 拶
一般社団法人 日本有病者歯科医療学会
学術研修委員会 委員長

矢郷（国際医療福祉大学三田病院歯科口腔外科

香部長）

第９回学術教育セミナーを2019年11月17日（日）に東京女子医科大学臨床講堂Ⅰにて開催するにあたり，ご挨拶を申し上げます．今回は，令和初の学術教育セミナーとなります．
今年は巨大台風が発生，日本列島を直撃し，全国各地に甚大な被害を及ぼしました．このたびの台風19号の被害に遭われた皆様には，心よりお見舞い申し上げます．
今回のセミナーは，世話人を東京女子医科大学歯科口腔外科学教室の安藤智博先生にお願いし，メインテーマは，「毎日の診療に関わる医療安全と臨床研究」です．医療の安全を向上させるためには，
医療現場の医療者が日常の臨床で常に注意し学習しなければいけないことがあります．しかし，細心の注意を払っていても，不幸にして医療事故が起きてしまうこともあります．そのため，医療の質・安全を確保するにはどうしたらいいのか，不測の事態に遭遇した場合の対応について専門の先生方にご講演いただこうと本セミナーを企画致しました．
午前は東京女子医科大学病院副院長で医療安全管理責任者の世川修先生に「大学病院における医療安全の考え方と取り組み」，また，岡本高宏先生に「臨床研究と研究倫理」についてご講演いただ
きます．医療事故調運用ガイドラインの作成メンバーであられる佐藤一樹先生には同ガイドラインについてご説明いただきます．
歯科麻酔時の合併症にも留意する必要がありますので，今回は，お二人の麻酔科の先生にご講演いただきます．ランチョンセミナーで，日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座 砂田

勝久先生に「聞くとよく効く麻酔の話」について，午後から東京歯科大学歯科麻酔学講座 一戸達也先生に「有病者の歯科治療時におけるリスクマネージメントとクライスマネージメント」についてご講演いただきます．
日本医療機能評価機構（Minds）によると，診療ガイドラインとは，医療行為について科学的根拠に基づき，系統的な手法により作成された推奨を含む文章で，患者と医療者を支援する目的で作成されます．日本有病者歯科医療学会でも「科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン」を作成し，高い評価を得ています．各学会で様々なガイドラインが発表されていますので，日常臨床に必要なガイドラインを認知しておくことは重要です．また，診療ガイドラインは医療訴訟の過失の存否の判断のメルクマールになる可能性もあります．最後に，星佳芳先生には「診療ガイドラ

インの出来方と読み方」についてご講演いただき，日常臨床において，ガイドラインの有効な活用方法を研修していただければと思います．
今回の企画が，ご参加の皆様の明日からの診療に生かされるよう祈念してやみません．
最後に本セミナー開催にあたりご高配，ご協力を賜りました関係者各位に心から御礼申し上げます.

5［午前の部］ 9：35～10：25「大学病院における医療安全の考え方と取り組み」
東京女子医科大学病院副院長（医療安全管理責任者）
小児外科診療部長・臨床教授 世川修【緒言】東京女子医科大学病院は，2014年の小児医療事故により２度目となる特定機能病院の取り消し処分を受けた．当院はセンター化により発展してきた病床数1400床の大学病院であり，縦社会は非
常に高度な医療レベルを有しているが，規模が大きいために診療科同士の横のつながりが希薄となり，
チーム医療を行う体制が不十分であった．また全職員への周知徹底が困難な状況であることも，医療事故の大きな原因であったと考えられる．これらの欠点を克服するために，小児医療のみでなく病院全体として医療安全面での改革を行ってきたので，その取り組みの実際を紹介する．
【PCST：Pediatric Care Support Team】当院では，小児科，循環器小児科，腎臓小児科，新生児科，小児外科，小児心臓血管外科，脳外科（小児グループ）など，小児医療を専門に扱う診療科で小児総合医療センターを構成し，お互いに密な協力関係をもちながら小児医療を行っている．しかし，小児を専門としない診療科（耳鼻科，眼科，皮膚科，整形外科，形成外科，歯科口腔外科）の小児手術後の全身管理や急変時の対応に関しては，明確なルールが存在していなかった．そこで，PICU設立までの間，
小児総合医療センターに麻酔科，看護師，薬剤師，臨床工学技士，理学療法士などを加えた，小児医療に携わる全ての職種で横断的支援チーム（PCST）を結成し，小児を専門としない診療科の急変例や術後全身管理をサポートするシステムを構築した．
【ハイリスク症例検討会議】全身麻酔手術全症例を対象として，患者背景・術中合併症・周術期管理体制などに関して診療科が記載した手術ブリーフィング（手術計画書）をもとに，麻酔科または各診療科がリスクを判断し，ハイリスクと判断された症例に対して，関係各部署が組織横断的に集まって術前に検討会を開催している．週に２回，１症例15分で最大８症例の検討を行い必ず管理者が参加する．
術後には診療科からのフィードバックも行っている．現在は全麻手術のみでなく局麻手術やハイリス
ク治療，社会的ハイリスク症例も検討会の対象としている．
【教育・研究棟の新設】これまでは各医局が散在していたが，2016年10月より総合医局棟となる教育・研究棟が新設され，異なる診療科の医師が日常的に顔を合わせることで，診療科同士の垣根が低くなることが期待されている．
【結語】この他，日報制度，医療安全科の新設，直近の取り組みである医療安全啓発センター開設などに関しても報告する．

6

profile【略歴】
昭和63年３月
昭和63年６月
平成５年３月
平成５年４月
平成６年５月
平成９年10月
平成12年10月
平成12年11月
平成16年４月
平成18年４月
平成19年４月
平成22年４月
平成22年10月
平成26年４月
平成27年４月
平成27年10月
平成30年４月
平成30年10月

順天堂大学医学部卒業
順天堂大学医学部附属順天堂医院 外科研修医
順天堂大学医学部小児外科学講座大学院 卒業
順天堂大学医学部小児外科学講座 助手
メルボルン王立小児病院（Fellow in Endo-surgery）
順天堂大学医学部小児外科学講座 臨床講師
東京女子医科大学第二外科学講座 講師（非常勤）
東京女子医科大学第二外科学講座 講師
東京女子医科大学第二外科学講座 助教授
東京女子医科大学看護学部 兼務
東京女子医科大学第二外科学講座 准教授（法改正による）
東京女子医科大学東医療センター外科 兼務
東京女子医科大学第二外科学講座 臨床教授
東京女子医科大学大学院看護学研究科 兼務
東京女子医科大学病院 小児外科診療部長
東京女子医科大学病院 副院長（医療安全・患者サービス部門）
東京女子医科大学病院 副院長（医療安全管理責任者）
東京女子医科大学 乳腺・内分泌・小児外科学講座 臨床教授
（講座名変更による）【所属学会・研究会（委員会）】
・日本外科学会
・日本小児外科学会（教育委員会，ワークライフバランス検討委員会，機関誌委員会）
・日本消化器内視鏡学会
・日本内視鏡外科学会（技術審査委員会委員長，技術制度委員会，教育委員会，用語集改訂委員会，
ガイドライン委員会，e-learning検討委員会）
・日本小児泌尿器科学会
・日本外科系連合学会（編集委員会）・日本腹部救急医学会
・日本周産期・新生児医学会
・日本小児内視鏡外科・手術手技研究会（監事）
・日本小児内視鏡研究会
・日本膵管胆道合流異常研究会
・日本小児脾臓研究会
・IPEG:International Pediatric Endosurgery Group（Membership Committee）【評議員】
・日本小児外科学会
・日本内視鏡外科学会
・日本小児泌尿器科学会
・日本外科系連合学会
・日本腹部救急医学会

7

［午前の部］ 10：25～11：15「医療事故調査制度 運用ガイドライン～パラダイムシフトからの出発～」
医療法人社団いつき会ハートクリニック

理事長・院長佐藤一

樹

全医療施設を対象にした医療事故調制度が法制化され，2015年10月から施行された．法律（医療法）の条文上は，医療安全の確保を目的とし，最低限の人権保障は確保されているが，省令（医療法施行規則）や通知（厚生労働省医政局通知）に落とされている部分が多く，その運用によっては，冤罪人権侵害事件を惹起する危険性を強く内包しており，安易な判断での医療事故調査支援センター（一般社団法人

日本医療安全調査機構）
への報告は危険性が大きいと言わざるを得ない．

ところで，これまで少なからぬ死亡者を出しながら，ウログラフィンの髄腔内投与やカリウムのワ
ンショット静注やリドカインの高濃度注射などの事故が後を絶たなかったのは何故だろうか．この事
実はわが国で従来行われてきた医療安全に，決定的な欠陥があったことを示唆している．その欠陥とは，紛争解決・責任追及と医療安全とを混同し，感情的あるいは制裁的に前者に拘泥した結果，科学としての医療安全へのパラダイムシフトがされなかったことである．
医療事故調査制度の目的は，医療安全・事故再発防止であり，紛争解決でも説明責任を果たすことでもなく，ましてや責任追及ではない．にもかかわらず，一部の法律家やメディア，そして何よりも現場を離れ天下り役人的ポストに着いてメスをおいた外科医やインターベンションを下りた循環器内科医などやそのポストを狙う医師らは，法律条文にはない「公正・中立・透明性」といった耳障りのよい文言を振りかざして，あたかもこの制度が紛争解決を目的としているかのように世論をミスリードしてきた．意図的か否かは別にして，ここにも前述の混同がある．
道徳的非難や責任追及は科学としての医療安全に寄与しないどころか，むしろ阻害要因たりうる．
そして，科学としての医療安全においては，WHOドラフトガイドラインに従って非懲罰性・秘匿性を保持し，紛争とは切り離してヒューマンエラーを調査するだけではなく，これを入り口としてその医療現場のシステムエラーを探索・分析する必要がある．その上で現場に新たな負荷をもたらさない，
つまり現場のシステムを不安定にしない対策を講じなければならない．
そのような観点から，法律，省令，通知を解説し医療事故調査制度について解説した「医療事故調
運用ガイドライン」（医療法人協会医療事故調運用ガイドライン作成委員会
調査制度の概要を解説する．

8編）に基づいて医療事故

profile【経歴】

1991年３月

国立山梨医科大学医学部卒業

1991年４月

東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科

1992年１月

綾瀬循環器病院循環器外科

1993年７月

東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科

1994年７月

済生会前橋病院心臓血管外科

1995年７月

東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科

1996年７月

国立療養所東長野病院心臓外科

1997年７月

国立長野病院心臓外科

1998年４月

市立松戸病院心臓血管外科

1999年４月

東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科

2001年４月

千葉県千葉こども病院心臓血管外科

出向

2002年４月

千葉県千葉こども病院心臓血管外科医長

2002年10月

綾瀬循環器病院循環器外科

2009年12月

いつき会ハートクリニック

入局

出向
帰局

出向
帰局

出向

出向

【専

門】 心臓血管外科，小児心臓外科【学位】 医学博士

出向
助手

理事長・院長

【所属学会】
日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会，日本外科学会，日本循環器病学会，
日本小児循環器病学会，日本不整脈学会，日本心血管インターベンション学会【認 定 医】 外科学会認定医・胸部外科学会認定医【専 門 医】 心臓血管外科専門医・外科専門医（2012年まで）【医療事故調関連】
平成26年度 厚生労働省科学研究費 診療行為に関連した死亡の調査の手法に関する研究班
日本医療法人協会
東京都医師会【著

医療事故調運用ガイドライン作成委員会

医療事故小委員会

書】「Q&A医療事故調ガイドブック」 中外医学社

2016「『医療事故調査制度』法令解釈・実務運用指針Q&A」 マイナビ出版「医学書院 医学大辞典」（第2版） 医学書院
「医学書院 医学大辞典」 医学書院
「図解

2015

2009

2003

心臓外科ハンドブック」（訳，監訳）
シュプリンガー・フェアラーク東京 1999

他学術論文等多数【学会発表】
世界小児心臓学小児心臓外科学会総会，米国胸部疾患学会，日本心臓血管外科学会総会，
日本胸部外科学会総会，日本小児循環器病学会総会等多数。

9

［午前の部］ 11：30～12：20「臨床研究と研究倫理」

東京女子医科大学

乳腺・内分泌・小児外科学講座

教授・講座主任

岡

本

高

宏

1978年，マイケル・ゴードン先生は私たちが行う医学研究には「生物学」
，
「農学」，
「疫学」
，そして「民族誌学」の４つの流儀 research traditionがあると紹介した．
「農学」と「疫学」の流儀は今日，量的研究と呼ばれ，「民族誌学」の流儀は質的研究と呼ばれている．前者は仮説を立てて観察し，観察結果を数値化して検証する．検証の際に使うのは統計学であり，偏り（バイアス）は避けるべきものとされている．後者は仮説を生むための観察であり，数値化せず，偏りを厭わない．ただし，量的と質的の流儀は対立するものではない．オーストリアの数学者エトムント・フッサール先生は，後に哲学の道へ進んで「現象学」を提唱した．産業革命以降，自然や社会の現象は数学的に記述でき，あたかも私たちの生活世界がその法則に従うかのような世間の錯覚に，彼は警鐘を鳴らした．現象学は現在でも「ひとを理解する」質的研究の重要な手法の一つとされている．
量的研究は母集団の特徴を数量で示すことに目標がある．母集団を丸ごと調査することはできない
ので，標本のデータから推定するのである．できる限り正確に推定したいので，研究の妥当性を高めて推定の偏りを取り除き，信頼性を高めてピンポイントの推定幅を目指すのである．ただし，これがいつも達成できるわけではない．むしろ試行錯誤の繰り返しと言ってよい．その歴史から学ぼうとするのが臨床疫学である．量的研究では統計学の知識が欠かせない．わが国が誇る統計学者，林知己夫
先生は最後の著書「データの科学」の末尾に先生は「おわりに」と「あとがき」を遺された．
「おわりに」
で先生はこう言われている．
「『統計学は因果関係を示すものではない』という鉄則・正論がある．複雑・曖昧な現象の取り扱いでは，因果関係が十分にわからなくても，現象が改善され，すべてよい方に向かうことがデータによって示されればよいと思っている．
」また，「あとがき」には「血のしたたる体
験」が書かれている．大学卒業後，陸軍航空司令部に配属された先生の任務は空襲の予測であった．
「この解析結果に基づいて防空計画がたてられるのだから，私たちがデータの解析に文字通り死にもの狂
いで取り組んだことはいうまでもない．
」
臨床研究で対象となるのは患者さんであり，私たちはまさに血のにじむデータから学ぶのである．
襟を正して真摯に取り組まなければならない所以である．

10

profile
【略

歴】

1982年

筑波大学医学専門学群卒業

1996年

McMaster大学大学院（臨床疫学・生物統計学）
修了

2009年

東京女子医科大学

内分泌外科

2015年

東京女子医科大学

外科学（第二）講座主任，診療部長

2018年

講座名を乳腺・内分泌・小児外科に改称

教授・診療部長【所属学会】
日本外科学会（代議員）
日本内分泌外科学会（理事）
日本内分泌学会（幹事）
日本臨床内分泌病理学会（理事）
日本外科系連合学会（理事）
日本乳癌学会11

［午前の部］ 12：35～13：20
ランチョンセミナー【共催：昭和薬品化工株式会社】「聞くとよく効く麻酔の話」

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

教授

砂

田

勝

久

「麻酔が痛い，効かない」とお悩みの先生方，「そんなときにはこれ１本」というわけにはいきませんが，，毎日何気なくブスブス刺している麻酔だって，細かい心配りを積み重ねるとアーラびっくり
結構痛くないものです．痛くなければ血圧だって上がりませんし，不整脈だって起きません，たぶん起きないはずです，起きないといいなぁ‥．というわけで，笑気の利用法から最新の伝達麻酔まで，
明日からの診療に役立つような「秘伝の麻酔法？」についてお話させていただきます．
１．笑気吸入鎮静法
笑気には強い鎮痛作用があるので，吸入すれば痛みを感じにくくなるという特徴があります．つまり「痛みをとるための麻酔が痛い」というジレンマが軽減されるのです．また，笑気は呼吸や循環にほとんど影響を与えませんし，吸入を中止すれば直ちに体外に排泄されるという優れた性質を持っています．笑気吸入鎮静法とはこれらの優れた特徴を持つ笑気を30％以下という低い濃度で，鼻呼吸により（いつでも口呼吸可能），70%以上の酸素とともに（空気中の酸素濃度は21%）吸入させる極めて安全性の高い方法です．
２．浸潤麻酔法
歯頚部の骨には骨小孔と呼ばれる小さな穴が無数に開いており，この部に麻酔薬を投与すれば骨中に容易に浸透していきます．したがって痛点の少ない歯肉頬移行部に最初の刺入を行い，次いで歯頚部に麻酔薬を追加すれば痛くなくよく効く麻酔が得られるということになります．
３. 近位伝達麻酔法
下顎孔は筋肉や腱，耳下腺などによって囲まれた翼突下顎隙と呼ばれる空隙の中に存在しています．
近位法ではこの翼突下顎隙に麻酔薬を満たすことで効果を得ます．神経のそばまで針先を進めません
ので神経麻痺や血管損傷のリスクは限りなく低くなります．麻酔薬としてはシタネストーオクタプレ
シンⓇを選択します．効果が十分に得られないときはカートリッジをもう１本追加しましょう．筆者の研究で，シタネストーオクタプレシンⓇは循環器疾患患者であっても３本までは安全に投与できることがわかっています．
４．聞いたら効いた？
治療中に発症した全身的偶発症のうち80%は神経性ショックと過呼吸発作が占めています．これらの原因の大部分は「治療が痛いから」です．つまり痛くない治療は安全な治療といえるのです．

12profile【学歴】

昭和59年３月：日本歯科大学歯学部卒業
昭和60年10月～61年３月：日本大学医学部附属板橋病院麻酔学教室内地留学
平成８年５月～９年４月【職

カナダブリティッシュコロンビア州立大学留学

歴】

昭和59年６月

日本歯科大学

平成19年４月

日本歯科大学生命歯学部 歯科麻酔学講座【代表的所属学会

歯学部 歯科麻酔学教室

役職】

日本有病者歯科医学会常任理事
日本歯科麻酔学会常任理事
日本歯科薬物療法学会理事
日本口腔科学会理事
日本障害者歯科医学会評議員【社会活動】
薬品医療機器総合機構専門委員
日本学術振興会審査委員
日本医療安全調査機構部会員
日本歯科専門医機構総務委員長

13

助手
教授

［午後の部］ 13：40～14：30「有病者の歯科治療時におけるリスクマネージメントとクライシスマネージメント」
東京歯科大学歯科麻酔学講座教授

一

戸

達

也

超高齢社会を迎えたわが国では，歯科患者の多くが医科疾患を合併している有病者です．高血圧や虚血性心疾患，慢性閉塞性肺疾患（COPD），糖尿病，脳血管障害などはもはや歯科患者の当たり前の基礎疾患となっています．これらの患者では，患者の全身状態への配慮が安心・安全な歯科医療の基本となります．わが国では歯科治療を契機として年間5～10例程度の死亡例が発生すると推測されています．死亡のおもな原因は，①虚血性心疾患や心臓弁膜症，心筋症などに継発した急性心不全，②
脳内出血，くも膜下出血，脳塞栓症などの脳血管障害，③異物による気道閉塞，④薬物や化学物質によるアナフィラキシーショックであり，アスピリン喘息による死亡例も報告されています．更に最近
では，小児の歯科治療時の局所麻酔薬中毒によると思われる死亡例も発生しています．これらのうち，急性心不全や脳血管障害は加齢に従ってそのリスクが増加しますが，気道閉塞やアナフィラキシーシ
ョックはあらゆる年齢層で発生します．
医療事故を防止し，発生した事故の被害を最小限にするためには，事故予防（リスクマネージメント）と緊急時の初期対応（クライシスマネージメント）の知識と技能が必要です．歯科治療時のリスクマネージメントの基本は，「歯科治療とそれに伴う薬物投与などに起因した様々なストレッサー（精神的ス
トレッサー（不安・緊張），身体的ストレッサー（痛み），および薬理学的ストレッサー（薬物））によって引き起こされる患者の生体応答（ストレス応答）を，その患者の予備力の範囲内に維持すること」です．予備力の大きな健康な患者であれば，かなりの大きさの生体応答が許容されるでしょうし，予備力の小さな有病高齢者ではわずかな生体応答が致命的になり得るということになります．
本講演では，安心・安全な歯科医療のために，歯科臨床で有用なリスクマネージメントとクライシ
スマネージメントに関連する歯科麻酔学の知識について，最近の話題を含めて解説します．リスクマ
ネージメントでは，有病歯科患者の全身異常として何が起こりやすいのか，そしてそれらの患者の全身状態および予備力の評価を中心に解説します．またクライシスマネージメントでは，全身状態悪化
時の診断と初期対応について解説します．

14

profile【略歴】

1981年３月

東京歯科大学卒業

1985年１月

東京大学医学部附属病院分院麻酔部医員（1985年12月まで）

1985年10月

東京歯科大学大学院修了（歯学博士）

1986年１月

東京歯科大学講師

1986年７月

埼玉県立小児医療センター麻酔科非常勤医（1988年４月まで）

1991年１月

東京歯科大学助教授

1992年10月

Harbor/UCLA Medical Center麻酔科客員研究員（1994年３月まで）

2002年４月

東京歯科大学教授

2010年６月

東京歯科大学水道橋病院長（2013年５月まで）

2013年６月

東京歯科大学副学長（現在）

2016年６月

東京歯科大学千葉病院長（2018年３月まで）

2018年４月

東京歯科大学千葉歯科医療センター長（現在）【社会活動】
日本歯科麻酔学会

理事，指導医・歯科麻酔専門医・認定医International Federation of Dental Anesthesiology Societies
日本歯科医学教育学会
日本障害者歯科学会
厚生労働省

会長

副理事長
代議員，指導医・認定医

医道審議会歯科医師分科会歯科医師臨床研修部会長

日本歯科医師会

医薬品委員会副委員長

日本歯科専門医機構

新規専門医制度小委員会委員長

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［午後の部］ 14：30～15：20「診療ガイドラインの出来方と読み方」

国立保健医療科学院

研究情報支援研究センター・上席主任研究官

星

佳

芳

診療ガイドライン（clinical practice guideline）の出来方を学び，その手順に沿って作成されているかを点検しつつ読み解くに際して，現在，世界の多くのガイドライン開発者が利用している米国アカ
デミー医学研究所（Institute of Medicine:IOM, 現Health and Medicine Division, HMD of the National
Academies）の定義（2011）が参考となる．IOMは，診療ガイドラインについて「推奨は，エビデンスのシステマティックレビューと，複数の選びうるケアの選択肢についての益と害に関する評価に基づいて作成される」とした．また，患者の価値観や意向を重視して，エビデンスに基づく推奨を決定するための論理的アプローチであるGrading of Recommendations, Assessment, Development and
Evaluation（GRADE）システムがガイドラインの作成方法論として世界的なスタンダードとなっている．更に，治療介入に関するシステマティックレビューを執筆する際に，Cochrane Handbook for
Systematic Reviews of Interventions（2nd edition, 2019）が参考となる．GRADEの特徴の一つは，エビデンスの確実性と推奨の強さを切り離していることである．診療ガイドライン作成の大まかな手順は以下の通りである．１）ガイドライン作成グループ・システマテイックレビューチームを構成
し，ガイドライントピックの中で優先順位を検討し，スコープを作成する．２）全体の流れを俯瞰す
るAnalytic Framework（AF）を作成し，各段階における臨床上の疑問をPICO（Patient/Population，Intervention，Comparison/Comparator，Outcome）形式で作成する．３）個々の疑問についてエビデンスを検索・収集し，患者にとって重大/重要なアウトカムごとに結果を統合し，エビデンス総体の確実性を４段階（高，中，低，非常に低）にて評価し，エビデンスプロファイルとしてまとめる．４）
望ましい効果と望ましくない効果のバランスを考慮して推奨の強さ（強い，弱い/条件付き）と推奨の方向（推奨する，推奨しない）をグレーデイングする．その際，必要に応じて，コスト・必要資源量，実行可能性，公平性，許容可能性を検討する．５）
診療ガイドラインの草案を作成し外部評価を受ける．
６）公開し改訂の予定についても言及する．
歯科・口腔領域にも，GRADEシステムを採用するガイドラインが増えつつあり，これらのアプローチに従って診療ガイドラインを作成することは，「Minds Tokyo GRADE Center」が2019年３月に
日本医療機能評価機構に設置されたことにより，一層，日本国内でも推進されることになった．今回，GRADEのアプローチの概略をご紹介したい．

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profile【学歴・資格】
1989年３月

日本大学 松戸歯学部卒業

1989年６月

歯科医籍

1996年３月

ベルギー・ルーヴァンカトリック大学

2002年３月

東京女子医科大学

登録
歯学修士

医学博士

2011年４月  日本公衆衛生学会認定専門家
2019年８月【職

近畿大学

司書課程修了

司書資格取得

歴】

1989年４月

東京女子医科大学 歯科口腔外科 助手

2002年４月

東京医科歯科大学大学院 口腔老化制御学分野 医員

2004年４月

日本医療機能評価機構（Minds）事業調整課長

2006年１月

国立保健医療科学院

研究情報センター

情報デザイン室長／図書館サービス室長／

口腔保健部
（併任）
2009年３月

北里大学 医学部衛生学公衆衛生学 講師

2010年１月

北里大学医学部附属臨床研究センター

2011年４月

北里大学医学部 衛生学 講師（組織改編により異動）

2019年１月

国立保健医療科学院 研究情報支援研究センター・上席主任研究官

講師【主な所属学会など】
・日本公衆衛生学会
・日本疫学会・日本産業衛生学会
・公益財団法人日本医療機能評価機構
専門部会

EBM医療情報事業（Minds）
診療ガイドライン作成支援部会員

・日本顎関節学会  診療ガイドライン作成委員会

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委員

ランチョンセミナー
昭和薬品化工株式会社

広告掲載企業一覧
昭和薬品化工株式会社
公益財団法人 愛世会 愛歯技工研究所
株式会社 日本歯科工業社
Meiji Seika ファルマ株式会社

展示会出展企業一覧
オーラス
株式会社永末書店

一般社団法人 日本有病者歯科医療学会〒115−0055

東京都北区赤羽西6−31−5㈱学術社 内一般社団法人 日本有病者歯科医療学会事務局
T E L：0 3−5 9 2 4−3 6 2 1
FAX： 0 3 −5 9 2 4−3 6 2 2