JSPEN2023
レポート
学術セミナー8より

共催 第 38 回日本臨床栄養代謝学会学術集会／アイドゥ株式会社

ESPEN の術後早期回復プログラムに沿った周術期管理および令和４年度診療報酬改定期における効果的な栄養管理の手段の１つである術後早期回復プロ見直しになりかねないと危惧してり、このままではいずれも加算の管理加算も算定率は低い状態であ栄養管理体制加算も早期栄養介入内容となりました。しかし、入院養管理の取り組みに重きをおいた能になるなど、急性期における栄腸栄養以外の栄養介入法も算定可

早期栄養介入管理加算において経養 管 理 体 制 加 算 の 新 設 を は じ め、の病棟常駐体制を評価する入院栄ＥＮ）が発表した周術期におけるに欧州臨床栄養代謝学会（ＥＳＰＡＳです。ＥＲＡＳは２００５年めざす目的で考案されたのがＥＲし、早期回復と入院期間の短縮をした。こうした患者の負担を軽減の悪化につながる可能性がありまの惹起などのリスクが生じ、予後や消化管蠕動の減弱、糖代謝異常齢患者においては、骨格筋の減少絶食期間が存在します。結果、高一般に周術期には、３〜４日の： Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ）を 紹 介 し まSurgery
す。

腹・腹腔鏡下という術式の違いに期 に 開 始 し て も 問 題 は な く、 開を実施したところ、経口摂取を早に対して術後早期回復プログラム

Basse 氏L らの報告です。この報
告では、結腸開腹切除術実施患者５年の２回にわたって「 ANNALSなったのは、２０００年と２００

これらの目標を設定した原点とます。

障害の回避、⑥早期離床、となりに関連した異化状態や消化管機能管理などの代謝管理、⑤ストレスグラム（ Enhanced Recovery After

これまで管理栄養士は長く生活集学的な術後早期回復プログラムよる影響はなく、このプログラム

令 和 ４ 年 度 診 療 報 酬 改 定 で は、習慣病における食事療法の提案をです。その目標は、①術前長期にを実施すれば重症例でも早期退院」に 掲 載 さ れ た
OF SURGERY

主たる業務としていたため、周術わたる絶食期間の回避、②術後早が期待でき、早期機能回復も期待います。

期患者の栄養介入といってもどう期の経口摂取の開始、③術後栄養

東邦大学医療センター大森病院
栄養治療センター部長・教授

アプローチすべきか苦慮している

東京医科大学病院 栄養管理科科長・日本栄養経営実践協会
代表理事できることが示されたのです。

座長：鷲澤尚宏氏

管理の術後管理への包括、④血糖

演者：宮澤 靖氏ことが多いのではないかと思いま

特定機能病態に対して管理栄養士す。そこで本セミナーでは、周術５月９日（火）・ 日（水）、神戸国際会議場で第 回日本臨床栄養代謝学会学術集会が開催された。
本集会のテーマは「Ｊｕｍｐ！」。令和４年度診療報酬改定では、入院栄養管理体制加算の新設など、管理栄養士にとって大きなインパクトのある内容となった。
その追い風をとらえて大きく「Ｊｕｍｐ！」するために必要な手法は何か？
学術セミナー８の内容から紹介したい。
10

令和４年度診療報酬改定と術後早期回復プログラム

3882023.7 ヘルスケア・レストラン

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特集

これは術前に炭水化物液を摂取すにを意味しているのでしょうか？

法・絶食期間なしとは具体的にない（ 果 糖 の ６ 〜 ７ 割 程 度 ）た め、ことができ、低粘度で甘味度も低度を濃くしても浸透圧を低く保つトース（果糖）などに比べると、濃類のマルトース、単糖類のフルク

ＥＲＡＳプロトコールを実施する

ル お よ び 転 帰 の 順 守 」に よ る と、手術後の術後回復促進プロトコー』に掲載された L. Nobaof Surgery
氏 ら の 報 告 で は、「 結 腸 直 腸 が ん

２０１１年５月号の『 Archivesる療法であり、この炭水化物液に味・甘味を調整しやすい特性があと、術式に関係なく入院期間が短・５％糖液を活用しながらアウトカム向上をめざす糖液を推奨しています。術前夜にります。消化・吸収もいいことか縮され、術式に関係なく合併症発生率は減少し、医療的経済効果がに発表したＥＲＡＳのプロトコー

図１にＥＳＰＥＮが２００５年８００㎖、術当日２〜３時間前にら経腸栄養剤や流動食の炭水化物源として広く使用されており、術期待されるとしています。

％

ルを示します。①から④までが術％）を摂取することで患者の飢餓感、不安が前炭水化物付加療法の栄養素材と・になります。また、栄養管理に関減少して、術後インスリン抵抗性・前の項目、⑤から⑩までが術中の４００㎖の糖液（する項目は、③・⑧・⑯になりま輸液量と体重増加が多くなると合分の過剰投与なしですが、これはと思います。⑧のナトリウム・水チを加水分解・低分子化したものす。マルトデキストリンはスター

トデキストリンを推奨していま糖質について、ＥＳＰＥＮはマルより不足した場合、グリコーゲンく、絶飲食や持続的な運動などにされるため身体内の備蓄が少な基質である糖質は、速やかに代謝ついて説明します。エネルギーのここで術前炭水化物付加療法に適切な栄養管理をめざすための手ＲＡＳを導入し、急性期におけるＰＥＮのガイドラインに則ったＥ内容となりました。ぜひともＥＳ管理の取り組みが高く評価される

はじめ急性期における適切な栄養療報酬改定においては、周術期を⑦短時間作用の麻酔薬

図 1 ERASのプロトコール

表 1 東京医科大学病院消化器外科のERASの現状【午前手術予定手術】

夕食時に就寝前用と朝食用を用意
合計 800mL 〜 1200mL 飲用を推奨（症例により水分量は補正）
朝の 400 mL は必須（入室予定の 2 時間前には飲み終える）
飲み残しは回収【午後手術予定手術】

5

朝食時に朝食、昼食相当として用意
合計 800 mL 飲用を推奨（症例により水分量は補正）
昼食相当 400 mL は必須（入室予定の 2 時間前には飲み終える）
飲み残しは回収12先述したとおり、令和４年度診して最適とされています。

併症頻度が上昇することが報告さであり、マルトース（麦芽糖）とのの枯渇・遊離脂肪酸の酸化・糖新④麻酔前投薬なし％糖液のれているためです。

中間に位置する多糖類です。二糖

では、③の術前炭水化物付加療す。侵襲下での糖質の不足は低血糖やケトーシスの原因にもなるた「アクアファン ®MD 100 」は、ESPENや ERAS が提案している 12 . 5 % 炭水化物飲料に準拠した日本で唯一の飲料です。麻酔２時間前まで飲用でき、インスリンの抵抗性を抑制し、空腹感、口渇感を抑える清澄水です。ナトリ
ウム、カリウムを含んでいるため、術前夜の輸液の必要性もありません。今回、申込者全員にアクアファン ®MD 100 を６包プレゼントいたします。

法として活用いただきたいと思い⑧ナトリウム・水分の過剰投与なし⑨小さい創部⑩術中の体温管理・ 不必要なドレーン
保温留置なし⑫非麻薬系の鎮痛薬
NSAID投与⑪早期離床・歩行め、これらを予防・軽減して侵襲「アクアファン ® MD 100 」
を全員にプレゼント

生による筋タンパク（糖源性アミ⑯周術期の経口摂取時の代謝に備えることが術前炭水化物付加療法の目的なのです。

Informationます。

①術前カウンセリング

・が減少することが報告されている5す。⑯の周術期における経口摂取12からです。なお、

5の意義については皆さんご理解か

12

ついてＥＳＰＥＮでは、項目、⑪から⑰までが術後の項目12ノ酸）の消費などが知られていま⑬悪心・嘔吐の予防

当院消化器外科病棟ではＥＲＡ％糖液ラインに則った組成の「アクアファです。
ン ⓇＭＤ１００」（アイドゥ）

2023.79 ヘルスケア・レストラン

Ｓを導入し、表１のように術前炭・水化物付加療法を実施しています。
ここで使用している

5は日本で唯一、ＥＲＡＳのガイド

12③術前炭水化物療法
絶食なし⑮早期のカテーテル抜去⑤経鼻胃管留置なし⑥硬膜外麻酔と鎮痛

ERAS⑭腸管運動の刺激②腸準備なし⑰遵守状況・転帰の聞き取り