http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1791号

2015年 8 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

協会が取り組んでいる﹁安全保障関連法案に反対す

外の戦場に派遣されている家︑議員方には即刻退職し︵姫路市︶

自衛隊に１年間同行させる ていただきたいです︒

でした︒あの食物が何もな︵西区・歯科︶たちの将来に禍根を残さな闘が︑世界平和のための本が︑同盟国が行っている戦参 加︒ 聞 こ え は い い で す・同盟国を守るために戦闘るのでしょう︒いったん戦催 兵庫県弁護士会

戦争法案廃案！安倍政権退陣！

８･30国会10万人大行動

参加ご希望の方は、☎078―393―1807まで

今年の夏は暑かった︒太平洋高気圧の上にチ

ベット高原からの高気圧が被さった状態で︑南の暑い大気が居座った状態が続いたからだ︒温暖化による台風の大型化のせいか︑先月の台転停止し︑大変だった︒し風の大雨により︑ＪＲが運かし電力不足の声は聞かれなかった▼太陽光発電や電力会社の間の電力の融通や節電が進んだためだ︒立秋

も過ぎ︑季節は処暑︒ようやく夏の暑さのピークも過ぎ︑朝夕には秋の気配が感じられ︑今年の夏も︑原子力発電所ゼロで乗り切れる

本大震災で壊滅的被害を受と思っていたところ︑東日けた東京電力福島第一原発の廃炉もままならないのに︑九州電力の川内原発が営業運転を再開した▼原発の運転差し止めを命じた福

井地裁の判決に見られるよの幸せとは相いれない︒姫であり︑首相の説明は国民 ていると︑政府の不十分な うに︑原子力発電所と国民路の駅前でも毎金曜日︑反者・宗教家らでつくる団体 ぶ家島でも昔︑原発誘致の権を合憲とする財界人・学 姫路の前の瀬戸内海に浮か張の背後には︑集団的自衛 原発の訴えが続いている︒

中沢氏は︑安倍首相の主を欺いていると批判した︒ 対応を指摘︒

中沢氏は︑自身がヘイト

スピーチに反対するなどの運動に取り組むようになったきっ かけについて語っ

住民の反対で作られなかった︒大阪での外国人参政権 ﹁日本会議﹂の存在がある 話が持ち上がったが︑地域

ごロや戦争での攻撃の対象にをばらまき続ける︒ふるさ

子力災害を引き起こしうるには関西電力の原発が並ん方の水がめ・琵琶湖の北側が確認された︒

知恵を出し合おう︒︵水︶ていくなどとする活動方針 すにはどうしたらよいか︑に︑原発再稼働にも反対し なる︒原子力発電所をなく絶を求める取り組みととも 汚染されれば大変なことに開くものであり︑核兵器廃 でいる︒琵琶湖が放射能でばかりか︑核保有への道を議論では︑原子力発電も原 とができなくなる︒近畿地

長がそれぞれ再任された︒ ば︑何百年もそこに住むこ

員長に近重民雄協会副理事 と が い っ た ん 汚 染 さ れ れ

地秀夫協会理事が︑運営委

総会議事では︑代表に郷 なれば︑周りに放射性物質筋だと語った︒にして憲法を改正するのが とたび自然災害や事故やテも︑国民間の議論を出発点 ている原子爆弾であり︑ひ権の行使を容認する場合に た▼原発はゆっくり爆発しに反対するデモや右翼によ とした︒また︑集団的自衛るヘイトスピーチが起こる問題の根底に︑日本の近現代史と先の大戦について国そ民の中で共通認識が作られていないために︑齟齬や誤解︑混乱が生じており︑現立したのかを︑改めて広い世代で確認することが重要

どの外国に派遣されている

自衛隊について︑海外に派遣された自衛隊員のうち︑ＰＴＳＤ︵心的外傷後ストレス障害︶を発症するなど

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)ようにしてください︒安全い時期︑燈火規制で暗い日

年は中学校３年生︵中央区︶ら︒現場を勉強させてくだ

・昭和

さい︒

だと言っ ているのですか

安保関連法案を強行に成立々︑心も暗い日々︒８月

・国民の大多数が反対するさせることは民主主義に反日︑電燈を暗くしなくても日までに・どこまで突っ走る気でする﹂医師・歯科医師緊急アピールは︑８月
返信が ３０１件となっ た︒﹁私のひと言﹂ 欄には︑ 憲
か安倍独裁政権︒来年の参い︒

争となると︑物資も不足す※交通費協会負担する行為です︒即刻廃案に

砂川事件判決も１９７２年・不測の事態に備えて⁝と当に正しいものかどうかは︵灘区︶ 思います︒武力に武力をもるため︑インスリンを注射場

総がかり行動実行委員会していただきたい︒

見解も合憲とするものではいわれますが︑不測の事態

怪しいものです︒それに巻って対抗して平和が保てるしている人︑人工呼吸器を

８月30日（日）14時〜 会

催法を無視した法案に対する怒りや海外での武力行使にありません︒後方支援やＰな ら﹁ テ ロ ﹂ と い う こ とのならば今世界で起こってや艦船と明記されていることを示した︒

時

主

︵宍粟市︶

ＫＯにおける﹁かけつけ警で︑それはそれに対する対 き込まれて日本自身が攻撃

・世界情勢は変化していくいる内戦や戦争︑テロはな

姫路・大手前公園／豊岡・ＪＲ豊岡駅アイティ前

対談で泥氏は︑ジブチなまた民間人の保護は とした︒
現在でも自衛隊法条により可能とし︑集団的自衛権で︑安倍首相が守るべきと考えていることは︑日本国民ではなく︑東京・国会周辺

日︵兵庫区︶

護﹂は︑明らかに軍隊そののでそれに対する対応は必兵庫パレード

米艦船であることが明らか した隊員へのケアが不足し場 神戸・東遊園地／尼崎・阪神尼崎駅前中央公園

ください！

会

ぜひご参加

時 ８月29日（土）16時〜

対 す る 不 安 な ど が び っ し り 書 き 込 ま れ て お り︑ 中 にＯの裁きを！

ものの役割であり︑憲法第策を立てれば良いことだと要だが戦争につながる法案使っている人︑透析をしてされたりしたら一体どうな

９条を逸脱しています︒には反対︒憲法第９条に違 ぜ な く な ら な い の で し ょ

いる患者の人たちは︑たちって︑ぞっとします︒

まち犠牲になるのではと思
だきたいし︑そのような政苦しめる政策はやめていた

要なら先に憲法改正をして策しか考えられない政治反している︒どうしても必 う︒もうこれ以上︑弱者を︵中央区︶る﹂と題して︑対談を行っがそれぞれ講演を行った︒

対談に先立ち︑まず両氏加した︒

医師の会︵反核医師の会︶回総会を開催︒記念企た︒会員・市民ら 人が参第授の中沢けい氏と︑元自衛８･29「安保法制関連法案」＆「特定秘密保護法」反対く︑アメリカの武器 代の日本国がどのように成ている民間人ではなのは︑米艦船に乗っ守ると記されている張︒法案で自衛隊が法制に反対すると主権が推し進める安保の視点から︑安倍政

泥氏は︑元自衛官として画では︑作家で法政大学教34

は８月２日︑協会会議室で核戦争を防止する兵庫県 平 和 ︑ 人 権 ︑ 言 論 を 考 え︵赤穂市︶・法案に賛成した議員は海安倍政権の安保法制問題を対談日

20

よい日を思い出します︒︵伊丹市・歯科︶・われわれの息子・娘・孫の声院選挙では必ず自民党にＮは︑意見が欄におさまりきれずに︑別紙にて送信され・集団的自衛権の容認は憲

１８０―

署名にご協力を主

法違反ですし︑政府のいう「保険で良い歯科医療」の
実現求める

94

19

た も の も あ っ た︒ 寄 せ ら れ た ひ と 言 の 一 部 を 紹 介 す

研 究 診内研より
８面
面
高齢者診療における身体診察のエビデンス

官 の 泥 憲 和 氏 が︑﹁ 日 本 の

元自衛官の泥氏（左）と作家の中沢氏（右）が安保法制の問題点などを議論

―

詳細２面

る︒ご返信がまだの方は︑ぜひＦＡＸ

税経部より「税務調査には毅然とした対応を」６面からが筋︒

反核医師の会が総会２までご返送いただきたい︒「KIFMECと生体肝移植」

用紙いっぱいに懸念の声が書き込まれている

泥 憲和氏 × 作家 中沢 けい氏
元自衛官

ひ
「私の
３面
兵庫県医師会 川島会長・西田副会長に聞く

15
82

賛同ＦＡＸ３００件超える（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

怒り
に
」
言
と
事
記
の
号
今

違憲法案に絶対反対！”
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「安保関連法案」反対 医師・歯科医師 緊急アピール

日の第回総会での理西山裕康新理事長は︑６月

事長就任のあいさつのた

▲署名用紙

しかしなが
それゆえ︑今回の請願項

ら︑ながらく 目は︑①﹁お金の心配をせ続く社会保障 ず︑歯科医療を受けられる費抑制策の中 よう︑窓口負担を引き下げ

で歯科医療界 て く だ さ い ﹂︑ ②﹁ 保 険 のは疲弊し︑特 きく歯科治療を増やしてく万筆を目標に集めておりまにいたしました︒年内に２会請願署名に取り組むこと医療﹄の実現を求める﹂国配をせず﹃保険で良い歯科

でも︑だれもが︑お金の心と も に︑﹁ い つ で も︑ ど こ

歯科医療を﹂兵庫連絡会と協会は﹁保険でより良い

今国会でも兵庫選出の井のものが崩れていきます︒

くなり︑歯科医療の土台その健康を守ることもできな

ひいては患者・国民の口腔科技工士がいなくなれば︑な事態になっています︒歯がいなくなりかねない深刻

５年には歯科技工の担い手

齢化のピークとなる２０２

歳代で約８割にもなり︑高知症の改善にもつながるこ病︑心筋梗塞︑さらには認す る こ と で 糖 尿 病︑ 肝 臓に深く関係し︑歯科治療を

口腔の健康が全身の健康の抜本的改善が必要である

るためにも︑低医療費政策

この問題を抜本的に解決す

働大臣を追及したように︑

低賃金労働について厚生労次いで歯科技工士の長時間︵共産︶両衆議院議員が相の歯科医療にかかわる予算

原発をなくす会など９団体が宣伝

副理事長が︑安倍政権の◇広報活動とが了承された︒

就任あいさつ動画を協会ウ

西山理事長のもとで強引に成立させられようとしている安全保

年度予算の概算要求基準を ◇歯科部会◇情勢報告された︒と︑協会紹介ＤＶＤ作成がェブサイトにアップするこ人の医師は戦争に加担し︑定め︑社会保障費の増加額 い歯科医療﹂の実現を求め①政府は２０１６

障関連法案について発◇出席

非人道的な医療が行われ言︒﹁ 先 の 大 戦 で︑ 日 本

たが︑戦後︑日本の医師

安倍暴走政治をストップさせよう
れ︑約１００人が集まっは年度の基準８３００億 る請願署名を８月から 月

国民の命と生活を守ってめ国民医療を充実させ︑の下︑国民皆保険をはじの利用者負担増が８月から ②保団連近畿ブロック﹁技の増加とした︒②介護保険 取り組むことが承認され︑円より少ない６７００億円 末にかけて２万筆を目標にり︑安倍政権が明らかにの補助対象が縮小される︒ ◇共済部

引き上げ︑特養などの施設①２０１５年前

医師として戦争に反対

いため︑人々の命を守る求める運動強化とＦＡＸ要 めどに︑協会が損保代理店﹃改正﹄法案の徹底審議を人﹄ 創設のための医療法を報告︑②来年１月１日をとも全国一位になったことの﹁﹃ 地 域 医 療 連 携 推 進 法 険医年金﹂が月払・一時払請﹂について︑文言を検討 を新設し﹁所得補償保険﹂

し︑協会は平和を守るたていく︒戦争法案廃案へとして関わらざるをえなく

文を理事会名で提出するこ医学者として倫理的に許さ 法案に対しては︑二度と侵部隊が行ったことは人間・

略戦争をしてはいけないと日理事会より︶

博 先生

会員訃報

吉川

西宮市 歯科
７ 月 日 享年 歳

中村 文紀 先生

西宮市 歯科
７ 月 日 享年 歳

ったのか問い直し︑間違っ

多木

喬郎 先生

た侵略戦争であったという

ご冥福をお祈り
申し上げます

皆︑反省していないと思わの張剣氏は﹁中国国内では取材した東京支局特派員

い﹂ と取材の趣旨を語っるということを紹介したために活動している人もい歴史を反省し︑日中友好のれがちだ︒しかし︑侵略の安倍政権の右傾化や歴史にか が 注 目 さ れ ︑ 日 本 人 は た︒

対する反省を行っているのった︒

声明を採択した﹂などと語保法案に反対し︑理事会でいのちを守る医師として安点としたい︒保団連でも︑本が平和な社会を築く出発

認識を︑アジア・世界と日

高砂市 眼科
８ 月 日 享年 歳目の年に︑先の戦争が何だ︵７月

案の強行採決に対する抗議 が承認された︒

議員に送ること︑②安保法 託代理店から移管する方針の上︑要請を地元選出国会 ﹁医賠責﹂の取り扱いを委者などが訴えた︒

について︑弁護士や労働

医療・介護︑ＴＰＰなど

他に︑原発の再稼働︑えた︒

ともにがんばろう﹂と訴めにその最前線で行動し①保団連 半 期 普 及 結 果 と し て︑﹁ 保た︒︶ が報告され工料問題での運動交流企

憲法に違反する戦争法案◇医療運動対策料の自己負担割合や上限の 画 ﹂︵ ７ ／ネルギーを推進する兵庫の制定を行おうとしてい始まる︒一部高齢者の利用の会など９団体が主催︒

る︒戦後を戦前とさせな

年にあた

リレートークでは武村する原発をなくし自然エ き た ︒ 戦 後

この宣伝は協会も参加①﹁保険で良﹁ 戦 争 法 案 ﹂﹁ 社 会 保は憲法の平和原則の精神﹁ 川 内 原 発 再 稼 働 ﹂﹁ Ｔ 副理事長︑松岡泰夫評議た︒協会からは武村義人

ＰＰ﹂など︑安倍内閣の

障 ・ 医療の切り捨て﹂つを掲げて︑患者・国民とを増やしてください﹂の三ともに歯科医療の充実を求

暴走をストップさせ︑く―員が参加した︒

めていきます︒

日の夕方︑元町大丸前でらしを守ろうと︑８月﹃月刊保団連﹄８月号に同﹁安倍暴走政治ストップ

署名とリーフレットは封しております︒まずはご総がかり宣伝﹂ が行わ―なる︒関係者が戦後︑きちんと反省︑謝罪していない

ことは問題︒人の命を救う

加藤副理事長は﹁７３１ はずの医療者として︑医学藤副理事長が同局の取材をいう立場で反対し︑活動し界 は 反 省 す べ き だ ﹂﹁ 安 保
受けたことをきっかけに︑れない犯罪行為︒戦争にな

年という節

ると医師は︑軍医や研究者で活躍してた い ﹂﹁ 戦 後取材申し入れがあっ たも隊の遺跡を訪問した際︑加アーで︑旧日本軍７３１部 ビューした︒

た保団連のハルビン視察ツ る安保法制についてインタ

平和な未来を守ろうと訴える武村︵左︶・松岡︵右︶両先生

家族・スタッフの皆さまのご署名から返送ください︒
そして︑窓口に置き患者さんにもすすめてください︒
シュもございますので︑ご希望の方は事務局までご一報ください︒
署名・リーフレットの追―加注文︑ポケットティッシ
ュのご注文は︑☎

―

24

の︒

いること︑

11

に歯科技工士 ださい﹂とともに︑③﹁国すので︑全会員の皆さまにとが明らかになっており︑

１８０９︑ＦＡＸ
１８０２歯科部会まで

15

の離職率は

ぜひご協力をお願い申し上

健康長寿社会に向けて歯科ことが明らかにされていま

坂信彦︵維新︶・ 堀内照文 署名付きのポケットティッの果たす役割がますます重す︒

康寿命﹂が脚光を浴びている中︑歯科医療の果たす役

科医師会を吉岡正雄副理事

他に︑神戸大学病院の藤

８月３日
に須磨区の
加藤歯科ク
リニックを

中国の国営テレビ局ＣＣ

12

25

げます︒

要になっています︒
認した︒

長︵ 歯 科 部 会 長 ︶ と 訪 問 し︑同じ医療人として協力

８月７日には︑兵庫県歯長︑吉岡巌副理事長ととも
田芳矢副会長と面談し︑医し︑澤田隆会長︑広瀬武久に訪問︒川島龍一会長︑西療の営利産業化の阻止など

専 務 理 事 と 面 談 し た︒﹁ 健

割の大きさについて一致

国民医療の充実のために︑していくと確認した︒

ともに協力し合うことを確

澤正人病院長︑中村俊一医学科長︑神緑会︵神

記者が訪
れ︑７３１
部隊が行っ
た生体実験
や︑戦後に
加害者が日

ＴＶ︵中国中央電視台︶番

安倍政権が

本の医学界
正和両副会長︑日︑加藤擁一副

うとしてい

70

47

53

86

戸大学医学部同窓会︶の前田盛会長︑兵庫県医療信用組合の竹政順三郎理事長︑県弁護士会の幸寺覚会長︑ＪＡ兵庫中央会組に８月

吉田哲也・荻野の浜田充専務理

これは昨年５月に行われ成立させよ理事長が出演した︒
を行っている︒

８月15日の終戦の日にあわせて放送された番組に登場した

14

25

15

11

事への表敬訪問

医学者の戦争責任語る▲リーフレット
県医師会の川島龍一会長︵①右２人目︶︑西田芳矢副会長︵①右端︶︑県歯科医師会の澤田隆会長︵②左２人目︶︑広瀬武久専務理事︵②左端︶を訪問し︑懇談した

中国のテレビ番組に加藤副理事長が出演
16

め︑ 関 係 各 団 体 を 訪 問 した︒
日︑ 池 内 春 樹 名 誉 理 事

②

70

20

２万筆
正雄
吉岡
歯科部会長・副理事長

目標

ご協力ください国民医療の充実のため協力し合うことを確認
47

兵庫県医師会には︑７月①「保険で良い歯科」署名運動スタート！
西山新理事長が県医・県歯などを訪問
21

10

（２）
第１７９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵庫県医師会 川島 会会長長・西田 副副会会長長に聞く

ＫＩＦＭＥＣと生体肝移植
神戸医療産業都市にある
神戸国際フロンティアメデ
ＥＣ︶で︑２０１４年２月

ィ カ ル セ ン タ ー︵ Ｋ Ｉ Ｆ Ｍ
から２０１５年６月までに９例の生体肝移植手術が行われ︑５例で患者が死亡したことを受け︑ＫＩＦＭＥ
Ｃ開設が持ち上がった頃から︑懸念を表明し続けてきた兵庫県医師会の川島龍一
会長と西田芳矢副会長に７は︑院内体制に関し﹁種々員会﹂が行った症例検討で本当に手術適応になるのか

いと述べておられますが︑術となったので︑成績が悪の提示を求めています︒

摘し︑今後の方針と考え方ることはできないことを指﹁産みの苦しみ﹂と片付けまいます︒

地域医療は手薄になってし病院群のバックアップ病院代表されるような高度専門において︑ＫＩＦＭＥＣに

神戸市は︑医療産業都市の重大な合併症が起こり得どうか根本的に考え直さね

理事長には真摯なる移植医療を担うには不十西山

央市民病院を移転させたの回答が求められますね︒

公的医療︑地域医療と

ただ︑患者さんやれていて︑感謝の言葉を述

そのご遺族は非常に満足さでは︑と評されるような対西山分 な 体 制 ﹂﹁ 院 内 に 病 理 診 ばならないと思われます︒
を整備することが望まれ

ＫＩＦＭＥＣ断ならびに病理解剖の体制る ﹂﹁ 移 植 適 応 が 標 準 を 逸

べていますね︒患者さんはとして活用するために︑中には国際移植学脱したり︑術前評価が不十ね︒

応はとってほしくないです

会によるイスタ

ところで︑そうし医療が受けられたと思ってきちんとした体制で最高のた移植手術でも患者さんの海外で院長が行っ死亡が相次いでいると報道

池内ていたのですか︒

的医療保険を使って行われた問題のある医療行為は公

吉岡のは︑適応評価委員会が十ン ブ ー ル 宣 言 分なまま移植になっているで︑明確に移植

その点も問題です

いるのでしょう︒
川島

下︑多発癌なら直径３セン

独癌なら直径５センチ以器やＩＴシステムを丸ごとれに必要な日本製の医療機

本の最先端の医療技術とそ

われています︒経産省は日国際化という方針の下に行

経済産業省が進める医療のね︒患者さんは専門的なこチ以下が３個までという輸出しようとしており︑そ

年にはＷＨＯ されています︒さらに︑そ因と考える﹂との評価が下

ツーリズムは禁 分機能していないことが要止されました︒

だと思います︒一般の方に﹁ミラノ基準﹂を満たす症の一環として院長が海外ではい︒あの手術も向けて問題点を知らせるこ

利用して生体肝移植ができ例に限り︑公的医療保険を手術を行ったのでしょう︒

西田

されていました︒

とも私たちの役割だと考えます︒国内の患者さんが公

しかし︑術後管理などにつ池内春樹名誉理事長︑吉岡
神戸空港を窓口とし国内外 さらにＫＩＦＭＥＣと話した医師も存在する︒しかも る﹂と盛り込ませました︒

吉岡た︒

巌副理事長が話を伺った︒

から死亡例が多いという言 違 和 感 が あ り ま す ね ︒ た

生体肝移植の倫理的問題

川島

ントへの十分なインフォー の

現在臓器移植が最年に肝臓認︑ドナーおよびレシピエ 移植は６千例実施され︑そナーの親族かどうか等の確 アメリカです︒に必要な診療科など生体肝移植を担当するのにふさわ

臓器提供意思の任意性︑ド も盛んに行われている国は し い 病 院 と し て の 総 合 力

ドナーの保護です︒さらにべきです︒最優先すべきは りませんね︒

は通用しないことを自覚す て脳死移植が一般的ではあ 外科医の数︑合併症の対応からのアクセスの良さがあ 合い︑１２０床のうち︑生に限定した上で︑国内の患る﹂と神戸の優位性がうた 体肝移植用のベッドをこの計画に対し︑ 者さんを優先させるように

われていました︒

はい︒肝細胞癌にています︒

を受けたのであれば︑保険的医療保険を利用して手術

い て︑ 遠 く 離 れ た 日 本 か川島
度の高い手術ができる移植

その点も含めて県医師会

適用が妥当だったのかどう

ら︑電話やメールで指示をとは分かりませんから︑き医は少数存在するものの︑は神戸市医師会とともに会

かも検証が求められます︒

行うのは限界があります︒

れに基づいた提言では﹁当ＫＩＦ 適応評価や周術期管理の能員であるＫＩＦＭＥＣの理

逆に海外の患者さんの場合

そういう意味でも体制が整の総会でも︑渡力が標準を大きく下回って事長に要望書を渡し︑文書は自由診療で︑どこまで手き︑当直体制を組める移植

医療ツーリズムの拠点
吉岡

私たち県医師会と年４月から︑単いる点である︒また︑チー回答を求めています︒

術の内容が妥当だったのか

わない中での手術だったのついてもムの構成が肝移植を行うにす︒１点目は神戸市の立ち検証するのが難しい面もあではないでしょうか︒

ちんと説明することが大切

は 不 十 分 で︑ 重 層 性 を 欠入り検査で医療安全管理体

るでしょう︒それも問題だ

該施設の大きな問題点は難が︑標準からするとかなり制の不備として改善命令がと思いますね︒

航移植の自粛が

ＭＥＣで行われ不足している点である︒こ会︑日本肝移植研究会から出されたことや日本移植学決議されまし

限りなく高くせねばなりま ている医療は︑現在の移植⁝組織の抜本的な改変が必％が脳死等によるもの れらの問題に対処するにはせん︒困難な手術であった 医療の流れからすると相当要と考える⁝上記に示す組

えてください︒

力を仰いで行われているの月初めに９例目の移植手術摘されたにも関わらず︑６

要望項目は３点で﹁十分体制整備が整うまも問題だと考えます︒

西田で︑ 肝 移 植 を 自 粛 す る こ

年

要望書の内容を教ムドコンセントの実施等︑ です︒一方︑日本では

池内

さまざまな手続きやクリア の生体肝移植が３８１例︑保険医協会も同年例です︒日本 織の抜本的な改変が整うまと﹂と咎められたことにつ専門家などから問題点を指で︑移植医療は中断すべきしなければならない要件が 脳死移植はである﹂とされています︒

ＥＣには︑大きな倫理的問では︑仏教の輪廻思想の影

ＫＩＦＭＥＣは︑ が強行されたことは問題で多 く の 患 者 さ ん が 亡 く な す︒さらに最近も神戸新聞

西田日︑県医師会もＫＩＦ に向けての具体的な方策のこうした検証を受け︑４ いて︑重く受け止め︑改善を受けてもなお︑中央市民 に 新 病 院 Ｋ Ｉ Ｆ Ｍ Ｅ Ｃ 誕

り︑専門家から厳しい指摘 に﹁神戸ポートアイランド
そうした倫理的課 はともいわれています︒か月提示をするよう求めていま

死臓器提供者が少ないのでが強い傾向にあるため︑脳

響か︑遺体に対する執着心あります︒

世界の流れは脳死移植

題がある﹂と警鐘を鳴らしました︒﹁生体肝移植﹂と

川島 このように多くの月には談話で﹁ＫＩＦＭ

どのような対応をとられた 指導いたしました︒
川島

私も神戸大学で肝 のでしょう︒﹁ＫＩＦＭＥＣ﹂西山
移植の研究に関わったこともあり︑今回の事態を大変 神戸市医師会は︑医療ツー憂慮しています︒まずはこ リズムのツールとして生体

年の阪神・淡路 は絶対反対だという立場をな専門病院をつくることにれまでの経緯を教えてくだ 肝移植を目玉にした国際的さい︒
西田
私たちの働きかけで︑県

大震災後︑経済復興を目的 共同でとりました︒に神戸医療産業都市構想が川島

ＭＥＣの院長への事情聴取

病院に協力を仰ぐ体制があ 生﹂という折り込みチラシ

理的な課題があります︒患す︒２点目は再生医療の評

ムを日本でも実施しようと て ︑ 生 体 肝 移 植 に つ い て価が高まる中︑医療産業都

日夜多くの患者さんを受け 体制を一新して出発し直しを行いました︒院長は﹁肝入れている中央市民病院に てほしいと思っています︒

移植症例調査検討委員会﹂

る場合は︑患者が命をかけ しているのですか︒

で中心的役割を担おうとし対し︑ＫＩＦＭＥＣの都合

理的な課題などがあり︑生いう政府の方針が示され︑ ﹁原則として国内の患者を年には生体肝移ているのかについて見解をだけで協力を仰ぐというこ の人たちの貴重な医療資源

者自身のみの手術で完結す 題について学界はどう対応 といって︑先ほど述べた倫

ドバイやアブダビと親交が 対象として生体肝移植を実て成功率の低い手術に臨む

で︑症例ごとにその正当性求めるものです︒３点目はとであれば︑貴重な地域医 が医療ツーリズムや営利目

る か ら 大 丈 夫 と し て い ま を入れ宣伝しています︒一ことも許されますが︑生体 植 研 究 会 が﹁ 生 体 肝 提 供を論じられましたが︑残念

臓器移植に関する社会的ガす︒しかし︑市民の命と健 度立ち止まって︑寄せられあり︑生体肝移植の世界的 施するが︑やむを得ず外国

移植術の場合は健康なドナ ︵ドナー︶手術に関する指 す︒
年にはながら私を十分納得させ得バナンスの制度が確立してそうですね︒地域
るものではありませんでし

療資源が︑海外から生体肝 的の医療に利用されないよ西山た︒また︑死亡率の高さに移植を受けに来る富裕層の う︑協会も声を上げていき

市における生体肝移植の評権威である田中紘一先生に からの生体肝移植の患者をーの身体を傷つけ臓器を取 針 ﹂ を 策 定 し ︑肝移植研究会の見解
今回のＫＩＦＭＥ

いない中で︑患者さんの死医療に投入され︑その分︑ たいと思います︒の評価について﹁一方的な神戸市が目をつけ︑医療ツ 受け入れる場合には︑人道

り出し︑それを移植するの ﹁日本移植学会倫理指針﹂

池内亡が相次いだことについ体臓器移植を積極的に推進ーリズムの拠点としてＫＩ 的見地に立ち営利を目的とですから︑移植手術を受け が策定され﹁臓器移植の望川島

ＦＭＥＣを整備する計画が せず︑イスタンブール宣言た患者が亡くなれば︑ドナ ましい形態は︑死体からの対して院長は︑他施設で断て︑フロンティアとしての康を守る最後の砦として︑ た意見を真摯に受け止め︑

持ち上がりました︒神戸市 やＷＨＯの総会決議で禁止

ーの肉体的精神的負担だけ 移植である︒健常であるド Ｃではどのような問題があ日本肝移植研究会

を扱いかなり難度の高い手

価は必然的に低下しつつあが野村総研に依頼した事業 されている﹃移植ツーリズが残ってしまいます︒でき ナーに侵襲を及ぼすような ったのでしょうか︒
川島

年 の﹁肝移植症例調査検討委られたような重症例ばかりるが︑今後も医療産業都市

シミュレーションでは﹁Ｋ ム﹄が介在することがない

うる限り手術適応を厳密に 医療行為は本来望ましくな

見知からのものでほとんど

ＩＦＭＥＣ病院により生体 よう︑日本移植学会と病院し︑安全性と手術成功率を い﹂とされています︒

納得できません﹂とした上いう医療行為そのものに倫10

肝移植等の高度専門医療の 施設における倫理委員会規年︑医療ツーリズ Ｉ Ｆ Ｍ Ｅ Ｃ の 名 前 を 挙 げ立ち上がりました︒その過 の保健医療計画の中に︑Ｋ95提供が可能で︑著名で優れ 程 を 遵 守 し た 上 で 実 施 す

程で︑

41

10

することには問題がありま

西山

中央市民病院の協

05

08

07

03

30

95

98

西山

12

い訳は︑生体移植術の場合 だ︑日本では海外と比較し日︑西山裕康理事長︑

10

床

月

西田 芳矢副会長

池内

川島 龍一会長
20

10

第１７９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）但馬支部は７月日︑第回支部総会を養父市内で

田誠但馬支部長︑あいさつした新ムを構築してほしい﹂など

モデルとなるようなシステがある︒他地域に先駆けて想的な地域システムの基盤することが重要だと確認しは︑地域住民と協力・共同・介護・福祉を守るために参加者は︑南但馬の医療病床の削減が行われようと金がかかるとされる急性期伴う病床管理が行われ︑お府県によるペナルティーを療費抑制政策がある︒都道が︑政府の考えの基本に医は︑県立柏原病院と柏原赤ら 報 告 し︑﹁ 丹 波 医 療 圏 で病床数を具体的に示しながそうかという展望を︑今のが今後どのように再編されで︑それぞれの地域で病床交わした︒

谷垣正人同支部長あった︒

から養父市健康福祉部長の引な手法は今まで各分野で題となったような官僚的強が参加︒西山裕康理事長がをいかに地域住民本位のもしている︒都道府県の立場

８年に新病院ができあがる十字病院が統合し︑２０１と結んでいる契約が切れ予定だが︑同じ年にささやる︒今後どうなっていくの

ま医療センターは兵庫医大
杉本健郎支部幹事︵篠山か注視していく必要があのにするかが大切だ﹂と解

市・すぎもとボーン・クリる﹂とした︒

地域医療構想の概要と問題

ニーク所長︶からは︑地域説した︒

し︑それに見合う医療供給

医療構想が策定されること２５年の医療需要を推定
体制を都道府県が主体とな

域医療の今後について懸念のではないか﹂などと︑地病床数が減らされてしまう

よって︑北摂・丹波地域の

安 を 感 じ る ﹂﹁ 病 床 管 理 にていくことができるのか不

ま医療センターが︑対応し題に対し︑新病院やささやえる小児科医不足などの問参加者からは﹁地域が抱っ て策定するとしている

点 に つ い て 解 説 し︑﹁ ２ ０人の意見が出された︒

藤本浩一郎氏と公立八鹿病る？﹂をテーマとし︑

代 行 は ︑﹁ 国 の 医
療・介護施策として病院・施設から在宅への動きが加速していくなか︑それぞれの地域での各病院の立場︑役 割︑ 住 民 ニ ーズ︑病診連携のあり方を考えながら進めていくべきものであり︑先般︑開催︒新年度活動方針を採公立八鹿病院で問択し︑副支部長に藤井高雄築いてきた信頼関係を大き
北摂・丹波支部は７月回支部総会を開日︑三田市・キッピーモー

意 見 交 換 で は︑﹁ 病 診 連 ル で 第摘した︒

先 生 を 新 た に 選 出 す る な 院組合議会議員︵養父市会人が参加︒

く損なうものである﹂と指支部役員など議員︶の藤原敏憲氏︑但馬ど︑支部役員と評議員の改選を行った︒
高齢化が進む南但馬地域

報告③「災害に備える調剤薬局の工夫と記念企画は﹁南但馬の医

認知症の人とのコミュニケーション、かの声が出された︒

れている、介護福祉士の和田行男氏に、参加して」薬剤師

西山理事長︵上︶が地域医療構想の概要を解説し︑杉本
支部幹事︵下︶が北摂・丹波地域への影響を語った

どういうことか」を一貫して追いかけら

年度活動方針を承認

催︒２０１４年度活動報告

120人（事前申込順）と医療、介護、福祉関連職

員

において︑病床削減︑公立 携もスムーズに行われてお象

定病院の集約化など国・県に り︑訪問看護や緩和医療︑対のフィジカルアセスメント研究会」開催

療・介護・福祉問題﹂をテ※15 時から同会場で「第９回薬剤師のためーマとし︑懇談会を開催し記念講演は﹁地域医療構協会５階会議室し︑森下順彦支部長ら支部

想で北摂 ・ 丹波はどうな

９月27日（日）14時〜17時

場

役員の改選を行った︒

祉をどう守っていくかにつ きた八鹿病院が存在する南時会

よ る 病 院 再 編 が 進 む な か リハビリテーションなど他

いて参加者は活発に議論を 但馬においては︑すでに理

ゆではそば

た︒
道場のスタッ日剤師 板倉弘明先生（西宮市・明愛薬局）

た︒公立八鹿病院組合から人︑たじま医療生活協同組

そば打ち体験

大きな包丁を使い︑生地をそばの形に切っていく

フの方にしていただきましたが︑香り・

取り組み〜薬剤供給 ・ 施設設備対策」薬

管 理 者 の 富 勝 治 先 生 ら ３ で︑地域の医療・介護・福 地域に先駆けて取り組んで合理事長の千葉裕氏︑行政

北摂・丹波支部

職場の仲間と楽しくそば打ち歯ざわりもよく︑今まで食☎078−393−1809まで☎078−393−1803まで

かわり方について講演いただきます。

崎市・薬局リベルファーマシー）

お申し込み・お問い合わせは、お申し込み・お問い合わせは、い︑おいしい

報告②「被災地薬剤師ボランティアに

大風春乃先生（尼く「人として生きることを支援するとは（宮城県・みやぎ保健企画つばさ薬局）

べたことのなおそばでし藤沢﹁ちくちく工房﹂のバッ

報告①「被災地で薬剤師が求められたこ

介護事業の枠組みにとらわれることなと ・ できたこと」薬剤師 金田早苗先生

すが︑このような機会が験することはなかったと

西宮 ・ 芦屋支部は７月

ほたてやかきの焼けるにおグなどを販売した︒
いにひかれ︑近くの住民や通行人︑患者らが次々と足を止め︑物産品を購入した︒午後からは︑西宮市の借り上げ復興住宅問題についてのビデオ上映も行われた︒

場

北摂・丹波支部は６月

思います︒

た︒
ご指導して
いただきまし被災地物
かけろ︑加工食品や︑ほたて焼き

あしの会﹂ のわかめやとろの﹁復興プロジェクト

産展﹂を開催︒岩手県宮古市

地支援・地域交流ッ ク で︑﹁ 東 日 本 大 震 災 被 災日︑西宮市の広川内科クリニ

11・蒸しがき︑岩手県一関町の会

なければ︑そば打ちを体企画として﹁そば打ち体を持ち︑職場の仲間と体た先生︑あります︒
職員︼

時 ９月12日（土）16時30分〜18時

日︑レクリエーション
験﹂を開催︒三田市・永験できたことが新鮮で︑また︑普段と違う目的

集まり︑全麺協四段位・人が地方認定審査員である福

楽しくそばを打つことが沢寺のそば道場に田俊明理事らの指導を受

がとうございました︒またの機会のご
そば打ちの工程は︑先くりしました︒
生のお手本通りにはうま︻丹波市

初めてそば打ちの道具できました︒

た︒参加者の感想を紹介を見ましたが︑こね鉢・

くいかず︑ほぼ先生の手

けいクリニック

指導を楽しみにしておりめん打ち台が思っていた助けで最後のそば切りまする︒

より大きく︑そば切り包で進むことができまし協会５階会議室

これからの認知症の人とのかかわり方

日“介護のプロ”和田行男が語る災害と薬剤師

歯科特別研究会

北摂・丹波は地域医療構想でどうなる？
整形外科

私の家の近所にも古民さ︑道具の立派さにびっ

第24回日常診療経験交流会プレ企画

北摂・丹波支部 第27回総会・記念講演
15

丁のずっしりとした重た住民が次々と大きなほたてやかきを買い求めた

南但馬の医療などをどう守るか関係者が意見交換家を利用した︑手打ちそ25

11

ばの店がたくさんありま

被災地の復興 物産展で支援

地域住民と共同し南但馬のけ︑ そ ば 打 ち を 体 験 し25

14−東日本大震災から４年−

感 想 文
28

被災地物産展
西宮・芦屋支部

27

医療・介護・福祉守ろう
12

但馬支部 第29回総会・記念企画
29（４）
第１７９１号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

加

理事は﹁アベノミク夫氏の記念講演

今回の水野和であったのが︑２０１４年

合が１９８７年は３・３％

融資産を保有していない割の人が資産ゼロになり︑金徴︒１回の長期不況で ％スのもたらす危では
すためには親の遺産を受けえており︑現在資産を増や倍に増機と打開の方向
焉と新たな社会・４％と約〜資本主義の終システムの構築

確かに開業医として実感〜﹂という何やすることは︑医療費の自己になり莫継ぐか Super CEO
大な年収を得るくらいしか学は全く分から負担が上がれば一気に受診方法がないらしい︒

ない私だが︑実ら難解なテーマ

感として納得で抑制が進んだことなどがあであった︒経済きる点も多かっる︒

性についてまとめる︒

よることが望ましい︒

が︑現行新幹線システムに

没︑温泉︑湖沼への影響がれ︑ 水 質 汚 染︑ 土 地 の 陥

たな新幹線ルートは必要だ 採 掘 で 地 下 水 脈 が 寸 断 さい︒

いということにもならなのないリニアを建設して良い︒一方︑利便性︑合理性

必要ということは全くなリニアの環境破壊と無謀①必要性

考えられる︒

深部地下を利用した⑤経済性

東海道新幹線の利用客も従来と異なり︑航空

２００５年をピークに減少

イ

②環境負荷

イ

リニアは大きな断面

機に近い運行システムであ

積のトンネルを必要とし︑

イ

③危険性

リニア新幹線では︑駅までり︑緊急停止を始めとするの昇降や在来線との接続に大―阪 生じる残土は膨大で︑その間を例にとっても︑さほど 処分︑活用方法が問題︒

時間をとられ︑東京している中︑ＪＲ東海の示もかかわらず︑金利の上昇も低く見積もられているにがらの甘さである︒建設費

どすべてがトンネル内のたいかんによっては赤字にな

事故発生時にほとんめ︑対応が非常に難しい︒

ロ

す需要予測は神戸空港さな制御性能に未知の危険性がなり︑大自然が数多く残る

り︑残土を搬出することにに 約 ５ ㎞ 間 隔 で 縦 穴 を 掘 含まれる︒

ロ

トンネル採掘のため
現行新幹線の半分ほの時間短縮にはならない︒
ロ

交通システムの災害

どの輸送能力しかない︒
ハ

避難経路の確保も困難︒

めの大型トラッに検討されておらず︑トン なゼネコン事業で︑国費投部地下にどう及ぶのか充分 得ない計画だ︒結局︑無駄穴が掘られ︑残土搬出のた時の複数化︑現行新幹線の 走行予定ルートに点々と縦クが走行する道

改修などを考えた場合︑新保団連近畿ブロックは８

路が延々敷設さ廃材による土壌

壊︑残土・建築れ︑ 生 態 系 破原子力発電所④電力・エネルギー消費とテムに検討の余地がある︒ 回されそうである︒

ネルの構造強度や制御シス 入という形で国民にツケが地震などの影響が深 るとＪＲ東海が認めざるを

月１日︑奈良市内で公害環人が参加︒上岡直見氏

は 成 長 す る こ と は な く ︑ 会を開催し︑近畿各府県か・水質汚染︑交ハ境対策学習会と担当者交流﹁よりゆっくり︑より近く︵環境経済研究所代表︑法通渋滞︑騒音︑

世紀はもう昔のようにた︒

ナーを開催し︑全国から４ 記念講演があり︑２日目の ク ︑ 東 日 本 大 震 災 な ど ︶に︑より寛容に﹂地に足を公害満載

政大学非常勤講師︶が﹁リう昔のようなことはないの﹃土管列車﹄の問題点﹂を振動などの大規

ら 見 る と さ ほ ど 大 き く な 据えていきたいと感じさせ

本全体のエネルギー消費か に踊ることなく︑現実を見

新幹線の倍程度とされ︑日 代﹂の私だが︑リニア神話

エネルギー消費は︑現行 憧れを持つ﹁鉄腕アトム世

午後には地域医療・介護を お金を持っていれば自然に模な環境破壊をによって歯が早く動くのった外科的手法を症例にとかコルチコトミーとい先生はオステオトミーすることによって歯の動いたのは外科処置を併用

ただ先生が強調されて薬科部研究会﹁皮膚疾患﹂

明日からの診療にすぐ役立つ多彩な情報

疫反応が低下する︑④かゆ

するので︑外的異物への免

ランゲルハンス細胞が減少
会議室で﹁高齢者によく見み神経の表皮までの伸展が日︑協会かける皮膚疾患﹂をテーマ

薬科部は７月に研究会を開催︒尼崎市・る︑という点爪の破壊があ白癬と異なり時に爪病変は生じること︑

与時に病変を回避することが重要と話さ状疱疹後疼痛︵ＰＨＮ︶をにより急性期疼痛および帯ウィルス薬を投与し︑これされ︑できるだけ早期に抗帯状疱疹についても説明ますが︑見落とすと命にか

皮膚科にはまれではありれました︒を見せていたみせていただきました︒まかわる悪性疾患の皮膚病変

た︑薬剤アレルギーや︑薬もあり︑豊富な症例写真を

無の診断は︑剤による副作用的な症状や白癬菌の有菌の多い外縁

だきました︒

並べて︑違いは症例写真をく︑リニアに備えて原発が られた︒

招く︒

は︑論文上で四つの仮説

よって使い分け︑また症

なるが︑患者の希望する

きやすくなる期間も長くきは促進するが︑治療期あるため︑かゆみを感じや部からサンプにくっつかないメロリン等

みもある︑という基本的な 貼らない︑褥瘡創面には傷のみでは治療が困難で︑肥爪白癬にはなかなか塗り薬数々をお教えいただき︑と日よりすぐに役立つ情報のトンネル

テーマに講演した︒参加しがあげられているが︑現例によってはアンカーイ

る講演だった︒

在ではＲＡＰとサイトカ

ンプラントを併用して驚ない状況であることが特インセオリーが有望であ

異的な治療期間を達成し講演はまず６症例の供治療期間に合わせてなる

皮膚科美川医院院長の増田

すい︑⑤糖尿病︑腎疾患︑いても話され︑薬剤師とし

ル を 取 る こ 医療関連機器圧迫創傷につのドレッシング剤を使用す 厚した爪を削って薄くし︑て︑興味深かったです︒
生理を説明されたのち︑こる︑という注意もありまし 爪 の 一 部 に 小 さ な 穴 を あと︑肥厚したれらの特徴に起因するよく全体的に話題豊富かつ明見られる疾患とその対処法

で︑これらに起因するかゆ

合併する頻度が増えるの

肝・胆道疾患・悪性腫瘍を人が参

理恵先生を講師に加した︒薬剤師の今村裕子
氏の感想を掲載する︒
増田先生からご自身の体験症例もたくさん使い︑教まず老人においては︑①えていただきました︒

け︑そこにエフィナコナゾ ても勉強になりました︒あは︑ 通 常 常 在 菌 で は あ る症 も 紹 介 さ れ︑ カ ン ジ ダ

興味深く拝聴しました︒ての言及は臨場感があり︑ 院を上げるための工夫につい ︻西宮市・布谷整形外科病

ールを塗るなど︑治療効果 りがとうございました︒
する脆弱な皮膚に対してが︑抗生剤︑免疫抑制剤投また︑高齢者に多い真菌た︒

は︑皮膚をひっぱらないテ

少しの物理的刺激で損傷を順に説明されました︒
が減少し︑皮脂成分の分泌ープを利用し︑直接皮膚に今村 裕子︼が低下することで︑バリア薬剤師機能が低下し乾燥する︑③が薄くなる︑②角質水分層

蕀細胞の減少により︑皮膚ハた森岡芳雄副理事長の参加かれた︒

るらしい︒生体への外科覧から始まったが︑驚いべく侵襲の少ない外科術記を紹介する︒

だと妙に納得した意義のあら

午前中は三つの講座と二つ は ︑ ① 所 得 の 減 少 と 貧 困ニア中央新幹線

科学技術の進歩と未来に

２０人︑兵庫協会から会員
しっかり付けて生き抜く時

上岡氏がリニア新幹線の問題点を具体的に解説の分科会が開かれ︑参加者 化︑②ゼロ金利＝﹁新中世

過去 数年間の経済︵バ

芳雄
森岡
副理事長

が好きなものを選択した︒ 主 義 ﹂︑ 要 す る に 今 ま で は 代であると教えられた︒も全体会では日本大学国際関参テーマにシンポジウムが開 増えていったのが全く増え係学部教授の水野和夫氏の ブル崩壊︑リーマンショッ

近畿ブロック公害学習会

人が参加した︒澤村新理
事の参加記を紹介する︒
今年も保団連夏季セミナーが開催された︒１日目の治療期間のコントロール

的侵襲が大きければ大きていた︒

歯科定例研究会﹁矯正治療﹂

術者の技量が不可欠

いほど歯は早く動き︑動協会会議室で﹁矯正治療たのは治療期間の短さでった︒

期間のコントロール﹂をあった︒しかも舌側矯正

間のコントロールには術日︑テーマに歯科定例研究会

式を選択することは重要

歯科部会は７月を開催︒東京都中央区・を基本術式として選択さドルは高そうだ︒︻明石市・歯科青山

正幸︼

臨床応用するにはハーとであった︒とが重要であるというこ

正メカニクスを用いるこ

し︑その特徴に応じた矯る歯の移動の特徴を把握

矯正医が外科術式におけ欠であるということと︑

銀座矯正歯科院長の深澤
歯の移動を促進させるためには物理的︑化学的︑外科的の三つの方法があるとのことだが︑今では外科的方法が主に選択されて外科的手法いるらしい︒
矯正治療期間の短縮方法を語る深澤先生

者の矯正学的技量が不可真一先生を講師とし︑人が参加した︒青山正幸
先生の感想を紹介する︒
矯正治療を行うものとして︑今回の演題は非常に興味を感じて参加させていただいた︒不勉強な
私は︑講師の深澤先生を存じ上げなかったのであるが︑スピード矯正研究会の元会長で﹁スピード帯状疱疹についてなど、多くの質問が出され、増田先生がていねいに回答した回夏季セミ

全国から420人が集まり会場はいっぱいになことである︒

61

れていた︒

26

矯正﹂を確立された方だ

25

61

感 想 文

18

感 想 文

東京都内で第「リニア神話」
は
加
本当か？
記

10

10

新
澤村

記

保団連は７月４・５日に

参

30

21

地に足をつけて生き抜く時代に
45

10

保団連夏季セミナー
25

第１７９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）１回目の研究会が７月 日研究会﹂を立ち上げた︒第学 ぼ う と︑﹁ 保 険 診 療 法 制を取り巻く諸問題について導・監査など︑開業保険医など弁護士らが︑審査・指小牧英夫協会顧問弁護士「保険診療法制研究会」立ち上げに県弁護士会館で開催され協会から吉岡巌副理事長た︒

内容︑指導・監査の最近のれ協会の歴史や現在の活動と事務局が参加し︑それぞ
保険医療機関の経営が圧迫

主規制が進めば︑保険医や付けによって保険診療の自情 勢 な ど に つ い て 報 告 し されるばかりでなく︑国民の医療を受ける権利が不当

アスベスト訴訟勝訴に向け署名にご協力ください

れていなかっ たなどとし発生の医学的知見が確立さることは明らか﹂とし︑国った︒責任の所在が国にあかかわらず対策をとらなか

危険性を認識していたにもベスト曝露による健康被害 ０人を超えた︒国は石綿のて︑神戸地裁で国・クボタ

による抜本的対策を求めてら︑﹁ 石 綿 に よ る 疾 病 の 労の責任が否定され︑大阪高災認定件数がここ数年は千裁で控訴審が進んでいま
同会では﹁労働者のいの件前後で推移しており︑当に侵害される恐れがある﹂

ちと健康を尊重する公平・

この日は９人の弁護士がた︒

同会は︑国と加害企業の公正な判決を求める署名運

おり︑塩崎恭久厚労大臣かと指摘︒個別指導の実態な責任を明らかにすることが動﹂に５万筆を目標に取り 分の間同じ程度の水準で推

秀満

ど︑保険医が置かれている
すべてのアスベスト被害者

八木

参加︒小牧弁護士が個別指現状や保険診療の諸法制の救済につながると︑周辺住尼崎支部支部長

導への帯同の経験を交えな課題を学習する

す︒

がら﹁指導の名による締め意義を訴え︑今年
組んでいます︒会員の先生方のご協力をお願いしまがしっかり連携して考えてか か る ﹂﹁ 厚 労 省 と 環 境 省

移する︒発症まで 〜

民に対する加害責任を問うす︒

件数は近年減少していを組み合わせた手法を広言われる行政指導と調査

深刻な健康被害が明らかに

場の元従業員・周辺住民の﹁労災型﹂の二つの裁判に者に対する加害責任を問う﹁環境型﹂では︑最高裁取り組んできました︒

年となりましなったクボタ・ショックか
ら︑６月で

す︒
これらの運動を受け︑国引き続き︑アスベスト被害協会尼崎支部と同会は︑の答弁を引き出していま国会でも国の責任問う会でも︑７月 日の衆議院

健康を守る尼崎の会﹂に加スベスト被害からいのちとた︒一方︑国の責任は免罪罪するという成果を得ましの責任を追及しました︒

文衆議院議員︵共産︶が国 んでいきます︒

厚生労働委員会で︑堀内照 救済のための運動に取り組す︒

への通知が省略されるチ

災型﹂では︑低濃度のアス

さらに︑もう一つの﹁労文書による通知も求めてによる死亡者は１万７００﹁１９９５年以降中皮腫

テの開示を求められても１８０９石本まで― ―ご連絡ください︒

署名用紙のご注文は︑☎されたままです︒

納税者と接触する方針を応じてはならない︒

違法であり︑協会の事前る︒通知と異なる調査は間などを確認するように

氏名︑調査理由︑調査期書の提示を求め︑所属や税務職員には身分証明も徹底しておきたい︒

ように︑日常からの注意

あるカルテには記さない

自費診療収入の額などの会計記録を診療記録でいきたい︒

調査には毅然と対応をェック欄があるが︑通知は本人が受けるようにすることが望ましい︒
項目にわた
時に︑最近の動向も踏ま通知チェ ックシート

しよう︒

通知は
えた適切な対応も必要と︵上︶を活用して漏れななっている︒﹁お尋ね﹂文書にご注意をく聞き︑記録しよう︒また対応が必要である︒同

任意調査であり毅然とし

従来通り︑税務調査はとっている︒

た め︑ 運 動 を 強 め て い ま

盟し︑いのち・健康を守るた︒ 協 会 尼 崎 支 部 は︑﹁ ア 判所が︑クボタの責任を断いかなければいけない﹂と﹁環境型﹂裁判と︑クボタ

税務調査の手続きなどる︒ し か し︑ 国 税 庁 は等の運搬を行っていた労働

旧神崎工場内でアスベスト

40

め方などを確認尼崎市のクボタ旧神崎工

後の研究会の進

10

した︒
第２回目は
月１日に協会で開催し︑日本弁
護士連合会が昨
年８月に発表し
た﹁健康保険法等に基づく指導・監査制度の改善に関する意見書﹂について学習する予定︒

を明文化した改正国税通

く使い︑調査以外の形で﹁お尋ね﹂
文書等にもご注意を

税務調査には毅然とし た 対 応 を

小牧協会顧問弁護士の呼びかけで９人の弁護士が保険医を取り巻く情勢等を学んだ﹁ハイブリッド調査﹂と﹁○○のお尋ね﹂といられても応じる義務はな

書類の持ち帰りを求める︒この点に留意して︑うことは禁止されていに不利益な取り扱いを行るもので︑応じないためが届いた際にも︑まずは医師賠償責任保険

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弁護士ら
則法のもと︑税務調査のう行政指導文書が届いても回答する義務はない︒﹁パソコンを見せてほ行政指導は法律上﹁任意しい﹂と言われても触らせず︑必要な部分のみ印

た︑調査日時は即決せず字して提示するようにしに顧問税理士や協会と相談して回答するようにしよう︒

事前通知への適切な対応を
税務調査は原則として口頭で行うとされているたい︒なお︑事前通知はい︒データをＵＳＢメモ

安易に回答しないようにの協力によって﹂実施す

納税者に事前通知されリなどで持ち帰ろうとすしよう︒

ることも必ず断ろう︒

調査の通知の際にはも協会・税理士にご相談い

ち ろ ん︑﹁ お 尋 ね ﹂ 文 書
医師・歯科医師には刑ただきたい︒

カルテ開示には応じない

法により厳重な守秘義務

総合救急内科

病院教授

藤田保健衛生大学病院

30が課せられており︑カル

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は、税経部☎078−393−1817まで

場 協会５階会議室

会時

９月26日（土）17時〜

日11る︒税理士に提出する税『保険医への税務調査』ң˟ỉσฎСࡇẅᅸỉӖ˄ᾈஉᾀଐ᧏‫ڼ‬ὲ

診療内容向上研究会 第510回

3110

務代理権限証書には本人

月刊保団連臨時増刊号

吉岡巌副理事長が報告
28（６）
第１７９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

岡本好司

格差社会到来 ㊦

灘区

ものが混合診療と思ってい の み 考 え て い る︒﹁ 貧 乏 人

外と選択を迫られる程度の て︑大企業と金持ちのことし︑共同生活し︑一種の共れ上がり家族ぐるみで参加違う︒雪だるまのように膨中国の農民の反乱は桁がら 脱 出 し ︑ 宰 相 の﹁ 共 伯

８４１年︑周の厲王が都かないという意味で︑紀元前倍内閣の集団的自衛権行使

こういう国に対して︑安﹁共和﹂とは単に君主が居 良い︒

し た が﹁ 人 民 ﹂ ＝ 農 民 ︑の考え方では︑日本が戦争

独裁者︵皇帝︶と言ってもる人が多いようだが︑そん と老人とは早く死ね﹂の世産制で団結強く︑数百万人

4

年︑中華人民共和国を建国 毛沢東以来最大の権力者でな 生 や さ し い も の で は な 界になり︑貧富の差がますの徒党集団となり︑水滸伝4

れいい︒早く誤解を解き︑警鐘 ます広がる︒士農工商ではばっこ

昔﹁族議員﹂跋扈の時代 あろう︒

を鳴らそう︒困るのは庶民 ないが︑５年も経つと厳然っていない︒中国の皇帝のに巻き込まれる︒５０００

居する帝都︵北京︶へ一国年来︑中国の国名は変わっと関係ない︒
語の Republic
中国が世界の工場となりしたという故事による︒英はプロレタリアートの共産

経済成長して民主化が進む

和﹂が王の代わりに政治を庶民を無視した政治は最党でなく︑農民党であった

稿の反乱軍の結集した梁山泊の自民党に落胆し︑民主党と断言できる︒

投のようになる︒中国共産党を受けるから︑消費税の増の政治には失望した︒しか 低である︒瀬戸内寂聴さん

員

たる格差社会が確立するで加分は増収になるので歓迎

し︑国家戦略特区はもっと もテレビで同じことを言っである︒

ある会で法人税が話題にする︒病院には還付金等は会なる︒輸出大企業は還付金なった時︑これから節税のない︒増税分持ち出しにな︵前号からのつづき︶ために本社を海外に移す企ても中国人の考え方は変わ業が増えるだろうと発言しお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803 山田までの国家元首が訪問すればす

９月26日（土）14時30分〜16時30分
会 場 県農業会館10階
神戸協同病院 医師 石川靖二先生、管理栄養士 山崎絵里氏、
言語聴覚士 齋藤 剛氏、歯科衛生士 秋山初美氏、摂食嚥下障害看護・認定看護師 遠藤 拓氏

中 国 で は ︑ 王 朝 末 期 に と期待したが︑そうはなっ

時
師

︵おわり︶

日
講

︵おわり︶

さぁ始めよう“楽しい栄養管理”! ! 〜多職種の視点から考える〜

18

まる︒

在宅医療研究会

悠久の目覚めて何処へ

まず骨粗鬆症がありますね。

恐ろしい︒庶民は抜きにし ておられた︒

福光】

る︒病院にとっては倒産促

坂尾

た ら︑﹁ ト ヨ タ が 本 社 を 海【西宮市

田中角栄が北京訪問して︑性）

医師：骨塩定量（骨密度）検査からみてべて解決する︒ニクソンや

density, you have osteoporosis.

ていない︒アヘン戦争以後⑦strong probability ： 高い確率（可能の西欧列強や日本に対するDr. ： Judging from your bone mineral

は︑必ず賄賂横行し︑何事⑥vacuum cleaner：電気掃除機も賄賂次第で決定される︒⑤groceries：（複数扱い）食料雑貨類

患者：先生、結果はどうでしたか？

進税になる︒そこに規制緩

back?

和で外国資本が病院経営に

ンドロームに属するか否かのチェック外に移したか﹂と言われた④locomotion check ： ロコモティブ ・ シ

Pt. ： How did the test results comeが︑その﹁トヨタ﹂も本社③handrail：手すり

しょう。

の 賠 償 を 要 求 し な か っ た 掛けるのが得意である︒歴まずは診断のためにいろいろ調べてみま

実は米国が最も②stumble：つまずく

紀 ま で ︶︒ 日 中 戦 争 の 時︑ 蒼黄紅・シンドローム

certain.

近衛文麿総理が南京で蒋介 色は替われど①locomotive syndrome ： ロコモティブ

First I d like to do some tests to beに解決したはずである︒面 眠れる獅子はう。

一挙に問題は解決したでは にも日本に戦時の国家間で る︒米国は戦争を巧妙に仕モの可能性が高いようですね。

は生活習慣病の一つと考えてよいでしょないか！

医師 ：「ロコモティブ ・ シンドローム」

屈 辱 が︑ 現 在 の 軍 備 大 増○印が五つ付いていますのでかなりロコ

今︑賄賂を取り込み︑賄賂

you have locomotive syndrome.

Dr.：It s a life style related disease.

中国はどこへ進む ㊦

ム」はいったい何ですか？

参入すれば︑医療崩壊は目

there s a very strong probability⑦ that

は国内にあるが︑法人税を患者：でも「ロコモティブ・シンドロー

恐れているのは︑日本と中 ︵ 日 本 は 経 済 援 助 は 行 っ 史に学べば日本の進路が決

Since you have checked five conditions,

強︑周辺の国に対する傍若ど）が困難である

locomotive syndrome .

無人ぶりをうんでいる︒日

家事のややきつい仕事（掃除機の使用な

Pt.：But what do you mean byを取り持つのは共産党幹部

ムの始まりかもしれませんね。

︵昔は宦官であった︶︒

cleaner⑥.

混合診療の恐ろしさにつhousework, such as using a vacuum

医師：それはロコモティブ・シンドローに見えている︒

locomotive syndrome.

どのくらい払っ ているの

７ ． You have difficulty doing hard

国︑日本とロシアが緊密に た ︶︒ 中 国 は 人 類 史 に お いが困難である

Dr. ： These might be early signs of

仲良くなり過ぎることであ て最大の大国である︵ 世ね。

本として看過できないが︑２キログラム程度の買い物を持ち帰るの米国と緊密になるだけでは転びそうになることも多くなりました稿

これはわれわれが学生時

2 kilograms of groceries⑤.

第１７９１号

代に夢想した共産主義では

６．You have difficulty carrying about

患者：そうですね、家の中でつまずいて投浩

15分以上続けて歩けない

fallen over in my house.

る︒

Pt. ： Yes, I ve stumbled and almost

解決とならない︒

fifteen minutes at a time.

尖閣や北方領土問題は狡

５ ． You can t walk any more than

ったりということはありませんか。

猾な米国が意図的に残した 石と休戦協定を結べば早期階段を上るのに手すりが必要である

すりを使わないと階段が降りられなくな

とげ

医師：最近つまずきやすくなったり、手棘である︒田中角栄が北京

going up stairs.

員永本

４．You need to hold a handrail when会

明石市

to go down

stairs?

う︒黄天とは黄巾の乱の意 ない︒これを共産主義とし

or have to hold a handrail︵前号からのつづき︶横断歩道を青信号で渡りきれない

③

まつりごと

crossing even when the light is green.

Dr. ： Recently, do you stumble② a lot,

子を重じる︒中国はそうい

３．You can t cross the street at a

何か最近足腰が弱ってきました。

う国である︒米国の罠に落Recently, my legs have become weaker.

沢東︑周恩来と会談して問家の中でつまずいたり滑ったりする

本質は変わっていない︒易 安全委員会主席︑⑤中央財 訪問して物分かりの良い毛

２．You stumble or slip in your house.

す。

ち込まないように注意す片足立ちで靴下がはけない

患者：私は70歳で一人暮らしをしていま題が解決した︒中国は寛大

m living alone.

返 し ︒ 毛 沢 東 は １ ９ ４ ９ の権力を掌握した︒これはstanding.

︵マルクス︶の習近平は︑①国家主席︑K.Marx
名誉を汚す︒②共産党総書記︑③中央軍

１ ． You can t put on socks while

Patient：I m seventy years old, and I

味︒中国では︑政治は早朝 たらつけてください。

に行うので﹁朝﹂は政治の次の七つの項目で当てはまるものに○を蒼天すでに死し＝Locomotive Syndrome
ロコモティブ・シンドローム（１）＝黄天まさに立つべし

conditions you think you have?
①

中国は５０００年前から 事委員会主席︑④中央国家

Could you check which of these seven48

意 味 で あ る︒ ま た 王 朝

みましょう。

歳は甲子にありて簡単なロコモーション・チェックをして姓革命︵王朝交替︶の繰り 経小組のＴＯＰ︑実に五つ

a locomotion check④.

の 意 味 も あ る︒ 余Dynasty
談だが﹁朝鮮﹂は新しい王I d also like to do a simple test called

天下大吉

ます。

漢 朝 の こ と を 蒼 天 と い 朝の意味︒

診料で規定されている時間外等の加算と算定できません。院内にある検査機器等を用いて実施した場合に算定できか︒

Ａ３

なお、時間外等の定義については、初

いて︑国民はピンと来てい依頼した場合にも算定できるか。

トに検査の開始日時の記載が必要です。

ない︒医師会が反対していつき200点）。算定する場合には、レセプ

検査センターなど、院外に検査をまもなく消費税が上がＱ３る︒消費税は医療・福祉に

定点数に加算します。

を実施した場合に算定できます（１日にまわすと言うが︑実際は１ るのは自分たちのもうけが査」など、検体検査実施料の各区分の所

療機関内にある検査機器等を使って検査減るからだと誤解し︑対岸際、緊急に検体検査の必要性を認め、医「尿 ・ 糞便等検査」「血液学的検割程度で︑残りは法人税減

Ａ２

税 の 穴 う め に 使 わ れ そ う の火事くらいに思っている

目ごとに加算できるのか。

人が多い︒

診療時間以外の時間、休日または深夜に外来患者に対して診療を行っ ただ︒消費税が上がると庶民

Ａ１

複数の検体検査を行った場合、項混合診療は歯科医院を受Ｑ２診した時︑この入れ歯は保同様です。

は物価が上昇して困り︑下どのような場合に算定できるのか。

請け業者は税の増加分だけ

Ｑ１

険適用︑こちらは保険適用〈時間外緊急院内検査加算〉

大企業から値切られ減収に医科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１５年(平成２７年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 482

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７９１号（８）

高齢者診療において身体診察を強力な武器にするためのエビデンス
上田

洛和会丸太町病院（京都市）救急・総合診療科 医長
高齢化社会、高齢化社会と言われ、日虫垂炎は多く、高齢者ではそれに加え胆本では老年医学が大変重要となってきて道系疾患、腸閉塞は高頻度です。また血います。ところが、日本で現在出版され管系疾患と悪性腫瘍は忘れてはならないている医学書を調べると、小児科の書籍疾患です。 一方産婦人科疾患はまれでと比べ老年医学の書籍は３分の１〜４分す。高齢者では反張痛はあまり認めず、の１程度の数しか出版されていません。

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きの体温も記録をつけておくと役立つこ

胆管結石 ・ 胆管炎が多いため、Murphyとがあります。高齢者では悪寒戦慄があ徴候だけではなく、肝叩打痛も併用しまる場合には菌血症のリスクが若年者よりす。高齢者に多い閉鎖孔ヘルニアでは靴ですが、心臓喘息というように心不全でもさらに高いため、緊急での対応が必要の裏のゴミを見るような肢位（Howship-

もwheezeは聴取しうることに注意が必です。菌血症の原因としては尿路感染、Romberg徴候） が診断に有用です（図要です。診断に有用性が高いのは頸静脈

胆道感染、肺炎が多いです。

２）。

怒張とⅢ音です。特に頸静脈怒張は診察

肺炎に関しては発熱、咳、呼吸困難、

図１

恥骨上聴性打診もさほど難しくなく、治療経過としても胸痛などは高齢者のほうが認めにくいでまたＳ状結腸捻転は左下腹部が空虚とすが、 痰は高齢者でも比較的認めやすなることがあります。腹部大動脈瘤は高く、診察時の痰の絡みには注意します。

齢・男性・喫煙者が３大リスクで、拍動肺気腫は打診と触診で滴状心となってまた頻呼吸は高齢者のほうが認めやすい性腫瘤を意識して触診することが大切でいること、Hoover徴候で横隔膜が平底下ため、肺炎の検出に役立ちます。肺結核

す。

していること、気管短縮で過膨脹がある

重要性が高いため、ぜひとも習得したい
診察技術です。

は咳、痰、発熱、喀血は高齢者で認めに肺野の聴診では、肺底部にcracklesをことが身体所見で分かります。また吸気

くいですが、 消耗（体重減少、 食欲低聴取することは高齢健常者でもありま早期のcracklesは重症の肺気腫を示唆し下）や、呼吸困難は高齢者のほうが認めす。そこで目安として１吸気で２回までます。

やすい特徴があります。そのため高齢者のcracklesは正常、２回を超える場合に脱水となると舌乾燥と舌の縦皺が出現の持続する微熱・倦怠感では、胸部単純異常とみなすのが簡便でよいと考えられします。腋窩乾燥を伴えば特異性が高い

写真を撮像することをお勧めします。イます。往診の場などでは、シャツの上か所見です。一方、皮膚ツルゴール低下やンフルエンザは高齢者では発熱や咳がな

らの聴診もやむない場合もありますが、Capillary refill延長の有用性は限られてと一連の疾患ですが、前者は認知症状がく、筋肉痛や倦怠感で発症することがあ

その場合は 500gぐらいの圧をしっ かりいます。

主徴候で、後者はパーキンソニズムが主るため注意が必要です。

とかけて聴診をすることで音の喪失を防

高齢者の尿路感染は尿検査だけでは分ぐことができます。

図２

Howship-Romberg徴候

血圧は頭蓋内病変の推測に重要です。

徴候です。両者とも幻視を認めうること

血圧が 160-180mmHg以上ならば頭蓋内病が他のパーキンソニズムとの鑑別点としかりづらく、尿路感染として扱われた症

高齢者の収縮期雑音で重要性が高い二変の可能性が高くなります。脈拍数が低て重要です。これらの幻視はありありと例の半数近くは尿路感染ではなかったと

つは大動脈弁狭窄と僧帽弁閉鎖不全だとければなおさらです。一方、ショック状した幻視で本人は落ち着いていることがいう報告があります。高齢者では検査所思います。特に失神や狭心症、心不全徴態の頭蓋内疾患は非常にまれです。

多いとされます。

見に頼るのではなく、脊椎肋骨角の叩打候があるときに大動脈弁狭窄は必ず除外

高齢発症の頭痛で発症する片頭痛はま痛が診断に非常に重要となります。尿路しなければならない弁膜症です。大動脈れです。慢性硬膜下血腫は非特異的な症

感染の際には、残尿が多くないかは確認

弁狭窄の診断には収縮後期にpeakがある状で発症し得ますが、聴性打診が診断にしておきたい項目ですが、恥骨上の聴性雑音を確認することが大切です。

有用です。

打 診 が 残 尿 の 診 断 に 役 立 ち ま す（ 図１）。
急性腹症では、老いも若きも腹膜炎やられますが、診断特性は高いものではあ見られますが、パーキンソン病とは異なことが診断に有用です。

りません。両側性cracklesは心不全で認り、幅広でがに股となります。

（５月16日

めやすくwheezeは肺疾患で認めやすい

お問い合わせは、☎078−393−1817

吉永まで

第14回「あなたとわたしの展示会」

自慢のお宝、作品を大募集！

〟

10月１日（木）より毎週木曜（第３木曜・祝日除く）
全15回〈2016年２月18日閉会予定〉
14時〜16時
協会会議室
25,000円＋テキスト代
20人（最低６人で開催）
神戸ろうあ協会・聴覚障害者（予定）
会員医療機関の医師、歯科医師、看護師、薬剤師、事務など医療従事者、介護・福祉施設関係者

診療内容向上研究会より）

レビー小体型認知症はパーキンソン病

文化部主催

〝お大事に

〜医療現場で「役立つ手話」を学びましょう〜

時 間
会 場
受講料
定 員
講 師
対象者

横指以下だったり壁と後頭部がつかない

特発性正常圧水頭症では小刻み歩行が第16回初級手話学習会
間

大腿骨頸部骨折には聴性打診が有用です。脊椎圧迫骨折には肋骨骨盤の間が２

心不全では起座呼吸や下腿浮腫が認め

文化部主催

期

Barre試験を努力不足で評価できない
場合などには腕回し試験が有用です。

開 催 日

10月25日（日）10時〜16時

会

神戸市産業振興センター９階（神戸ハーバーランド内）

場※日常診療経験交流会に併設

展示企画

絵画、書、写真、陶芸ほか（大きさ自由）

出 展 数

お１人３点まで

応募資格

協会会員とその家族、職員、患者

応募締切

10月16日（金）出展料 無料※出展を希望する方には「展示品応募申込用紙」を送付します。

お申し込みは、☎078−393−1817 吉永まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から