日︑財務省は﹁２％現場を見ない財務省
改定方針は問題点だらけ

マイナス改定ありきの統計操作
財務省は﹁診療報酬本体の水準は︑賃金や物価の水り毎年増加︒⁝診療報酬改 ス改定により︑これを是正為﹄が高齢化・高度化によ っており︑⁝本体のマイナ

価 ﹄ で あ る が ︑﹃ 診 療 行 準と比べて︑高い水準とな

マイナス改定ありきの議論中止を月

来年度の診療報酬改定に向け︑財務大臣の諮問機関である財政制度等審議会で半ば以上のマイナス改定が必要﹂との方針を明らかに

年定が一定程度マイナスであ していく必要がある﹂ともったとしても︑診療報酬総 している︒この比較は続︑ひいては地域医療の提している︒

関の増収は確保される﹂と 拠はあいまいである︒アベ

協会政策部
供体制すら変えてしまうも額は増加するため︑医療機 を基準年としているが︑根財務省は︑診療報酬につノミクスが始まった 年をいて﹁医療サービスに対すら見れば受診にかかる﹃料るものである一方︑国民か療機関から見れば収入となる公定価格であるため︑医影響し︑多くの国民が命や供されず︑その安全性にもは︑国民に必要な医療が提保険収載の可否によっ てのである︒その点数設定やある︒

収入は減らないというので 診療報酬本体は１０１とな為を行うため︑医療機関の が１０４となるのに対し︑しても︑より多くの医療行 は１０３︑消費者物価指数

１００とすると︑賃金指数金﹄に相当する︒また︑そ健康にかかわる不利益を被診療報酬の約半分は人件 いる︵上図︶︒
費︑経費など医療機関外へ 比較は診療報酬引き下げとこうしたことから︑この﹁診療報酬の引き下げ＝の支払いで︑医療機関の利 いう結論ありきの恣意的な費︑残りは医薬品費︑委託価格が安くなる﹂というの

先日

月８日

は言わずと知れた〝いい歯〟の日︒入れ歯デーからこの間︑歯科分野での取り組みが活発に行われた︒特に学校歯科健診の実態をまとめた書籍

健康格差の解消を目指して﹄は﹃口から見える貧困

出色の出来栄えである︒厳

しい現実を報告し︑それらの解消に向けた提言がまとめられている▼医科歯科の連携が進められ︑歯科疾患

ざまなところで話題になっと全身状態との関連がさまている︒口腔内環境と誤嚥性肺炎︑かみ合わせと認知症︑転倒︒オーラルフレイの間の現場の取り組み︑運ルと全身との関係等々︒こ

動が少しずつ実をつけ始めたようだ▼わが身にもフレる﹂と述べている︒確かにイル状態が忍び寄る︒往診る︒

がっている︒医療従事者のは一面的な捉え方である︒

技術の正当な評価と医療施国民が受ける医療行為の質ためにも︑３００万人以上﹁経済好循環﹂を起こす

数字を挙げて議論を行うのが診療報酬改定率についてばかりの財政制度等審議会

託を受けていない民間委員

改定が行われる︒財務省は診療報酬︑介護報酬の同時

す高くつきそうだ▼来年はがこれから医療費がますまも⁝⁝団塊の世代ではない

年歯が割れた︒加えて血圧

医療現場は︑少ないスタ や医療職種賃金の水準を︑ない︒そもそも︑診療報酬 幅に改善した企業収益を賃

文言どおりであるが︑診療ッフの給与を抑制し︑過重 なぜ民間給与や物価水準に の増加などを実現する﹁経益 率 は ２ ％ と 言 わ れ て い ものであると言わざるを得 ている︒その背景には︑大報酬を患者・国民の費用負と量︑あるいは安心・安全の医療従事者の給与の源泉か︒国民の命や健康に直結

いろいろな手段を用いて医る︒歯茎が痩せてきた︑昨野の明るさがわずかに異なである診療報酬の引き上げ

する医療は︑経済活動に合そもそも︑なぜ国民の負財務省は﹁主な医療関係 が必要である︒診療報酬をわせるべきではなく︑国民政府の方針がある︒

時に床から立ち上がるのがの医療にとって決してプラある︒
る︒これ以上医療行為を増

職種の給与水準は︑加重平 下げておいて︑賃金３％上

な故障が増えるのは当然のる︒加齢に従い身体に様々均でみて︑上昇トレンドを 昇は不可能である︒

続けてきた﹂と︑診療報酬のニーズに応え︑社会的共引き下げを主張している︒ ﹁量出制入﹂﹁応能負担﹂ 通資本として専門家が管理こと︒これを悪用して︑国行き過ぎた大企業・富裕層 と と ど こ か 他 人 事 だ っ たな政策を実施するために︑ る︒これまでは高齢者のこの原則に基づき国民に必要 わせていると攻撃の的にす

主主義のもと﹁量出制入﹂ にも若い世代にも負担を負

療費削減に躍起になってい財務省の役割は︑財政民年以降︑マイナス改定

で財源確保をし責任を負うものである︒

しかし︑わずかな﹁上昇トレンド﹂よりも︑全体の給与水準が安定的に上昇していないことこそ解決すべき が繰り返された結果︑医療実態を反映していないと優遇の税制を改め︑応能負 が︑わが身のこととなると機関は疲弊している︒

担の原則に基づいて必要な 身につまされる▼普通に生

政府は２０１６年６月に課題である︒

回医療経済実

閣議決定した﹁ニッポン一 の批判もあるが︑今回公開
億総活躍プラン﹂で︑最低 された﹁第ア︶の実現を求め︑春闘で いほど悪化している﹂との首 脳 に ベ ー ス ア ッ プ︵ ベ 経営を継続することが厳しずから︑経団連などの財界 か だ ﹂﹁ 民 間 医 療 法 人 で は上げ﹂を盛り込み︑首相み が悪化していることは明ら要求するものである︒

報酬の大幅なプラス改定を 大幅引き上げがどうしてもき下げられ続けてきた診療と命を守る団体として︑引提供を保証する診療報酬の軽減︒安心・安全の医療のる︒私たちは︑国民の健康 ができるような窓口負担の必要になってくる︒︵無︶は４年連続のベアを実現し 意見が中医協委員からも上賃金の﹁年３％程度の引き 態 調 査 ﹂ で は︑﹁ 病 院 経 営 財 源 を 確 保 す る こ と で あ 活し︑健康管理︑疾病治療

21

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

11

つらくなる︒左右の目で視担と単純に結び付け︑そのな労働と経営努力により︑ 合わせて下げなければなら 済好循環﹂を起こすという【かく やんちゅん】1959年生まれ。法政大学経済学部卒。立教大学経済学研究科博士課程満期退学。専門は開発経済学。著書に『国家戦略特区の正体 外資に売られる日本』『現代アジア経済論』『TPP すぐそこに迫る亡国の罠』ほか

診療報酬引き上げが必要で本質を覆い隠すものである

スにはならないということ「国家戦略特区の正体」

金の上昇に結びつけ︑消費 設の基盤強化のためには︑と言わざるをえない︒

必 要 な 医 療 を 提 供 し て い ないのか︑疑問である︒

洋春氏（写真下）郭

立教大学経済学部教授

診療報酬をマイナス改定の 総 額 で あ る﹃ 医 療 費 ﹄ることになりかねない︒

り︑低い水準に抑えられては︑国民の保険料・税・自（写真上）・16時00分〜 特別講演を忘れてはならない︒

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

診療報酬は︑単なるサー

078-393-1820

ビスや商品の取引単価ではkuriyama-h@doc-net.or.jp

ＦＡＸ＊厚生労働省「毎月勤労統計調査」賃金指数（現金給与総額、事業所規模30人以上）、総務省統計局「消費者物価指数」から作成。

祐記氏「これからの金融情勢を読み解く」
富国生命保険相互会社取締役常務執行役員 櫻井
経済好循環のためにも己負担で賄われることとな

第40回共済制度委員会・特別報告

・14時50分〜

やすことになれば︑医療機

600字以内ない︒国民が受けられる医

12月４日（月）協会必着

数

し た︒ 国 民 に 必 要 か つ 十 分 な 医 療 を 提 供 す る た め に

98

臨時（決算）総会

・14時30分〜

第92回評議員会

・13時〜

協会５階会議室

11月19日（日）13時〜

診療報酬引き上げを

第92回評議員会（臨時（決算）総会・第40回共済制度委員会）
関の人員不足は悪化し︑現

兵庫県保険医協会
02

場はさらに疲弊し︑患者・

切

字

99

95
12

診療回数増やせば収入は減らない？

寄せください。

療の範囲や量を国家が定め来年２月には冬季平昌オリンピック、2020

国民の命と健康に悪影響を締及ぼしかねない︒

ピックについての思い出やお考えを自由におるものであり︑医療の質を

年には東京オリンピックを迎えます。オリン

財務省は﹁診療報酬総額

会員投稿募集 !

左右するだけでなく︑医療

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

は ︑﹃ 診 療 行 為 ﹄ ×﹃ 単「医療知ろう！」
放送中 ! !

25

も︑このような路線は決して容認できない︒財務省の

100

政策解説
ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分〜

機関の経営方針やその存

メール
送り方

新年号
兵庫保険医新聞②自由題①オリンピックに思う
テーマ

子どもの口腔崩壊
超高齢化社会における歯科の役割
保団連歯科技工アンケート
11月16日
11月23日
11月30日（公益社団法人日本医師会2017年11月８日 定例記者会見資料より作成）

６面
研 究 保険診療のてびき
六君子湯の作用機構
面2016 （年度）
2015
2014
2013
2012

特別インタビュー 兵庫教育大学 高野美由紀教授 ３面

診療報酬本体と賃金・物価の動向（2012年度＝100）
図

10

事
記

４面
被災地訪問レポート
東日本大震災

105

1862号

の
号
今

診療報酬本体 101
101〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

賃金指数 103

第102

2017年11月15日

103

http://www.hhk.jp/

消費者物価指数104
発行所

兵庫県保険医協会

104

一面的︑誘導的な理論展開とその矛盾点を解説する︒

財務省 診療報酬▲2.5％超を主張

第１８６２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

日投開票の総選
・社民党と一部無所属議

る︒このことをしっかり

自衛隊明記﹂には反対・６％︵ 月２日共同通席と同数の２８４議席を党大勝﹂ と報道された

構 図 が 読 み 取 れ る︒﹁ 与グループは議席増という報酬のマイナス改定や︑来年度の診療報酬・介護税を選挙公約とした上︑安倍内閣は︑消費税増

保障の拡充であって︑改は︑暮らしを支える社会内閣が取り組むべきこと暮らしを直撃する︒安倍る︒消費税増税は国民の信︶と過半数を超えてい

獲得︑公明党は議席を減
が︑﹁ 野 党 共 闘 ﹂ グ ル ー
後期高齢者の窓口負担の自覚し︑今後の謙虚な政らしたが︑与党で引き続
プの健闘が最も特徴的で

兵庫県保険医協会は今だ︒

法の堅持などを柱とする社会保障の拡充や平和憲

回の総選挙にあたって︑﹁野党共闘﹂の健闘が最大の特徴
を発表し︑各政党・候補

めていきたいと考えてい新国会への働きかけを強者と懇談を行ってきた︒

相は憲法９条改正を主なる︒多くの会員諸兄のさ発表するなど︑さらなる内容とする改憲を呼びからなるご協力をお願いし％︑対有権者比︵絶加藤﹁開業保険医の要求案﹂

政策部長

擁一

総選挙結果について

権運営を求めたい︒

き定数の３分の２を占めあった︒比例代表区の得憲や増税ではないはず員を加えた﹁野党共闘﹂

る 結 果 と な っ た︒ 野 党
原則２割への引き上げを

月
挙は︑自民党が公示前議

は︑公示直前に民進党が票率で見ると︑自公両党で分裂し︑安保法制反対・議席と︑立憲主義回復をかかげる
立憲民主党が議席を大幅に増やし躍進した︒安保法制や改憲の容認をかかげる希望の党
は失速︑公示前議席を下回った︒共産党︑維新の会は議席を減らし︑社民る︒自民党単独に至ってけている︒とんでもないたい︒

今 後 と も︑﹁ 要 求 案 ﹂ のは︑対有権者比わずかことである︒直近の世論どによって法律用語を理解実現に向け︑署名運動やそれぞれ選挙協力を行％に過ぎない︒与党﹁大調査でも﹁憲法９条へのしやすくなっています︒

社会保障改悪を打ち出しったグループごとに見る
勝﹂は野党の分裂による身の事務所を拠点にして設ている︒また選挙後︑首と︑自民・公明の与党グ

け︑医療関係者・医療機関％であループと︑希望の党・維
漁夫の利と︑小選挙区制

対得票率︶では

新の会グループは議席
マジックで得たものであ党は議席を維持した︒

減︑立憲民主党・共産党

著なので︑内容は単なるノており︑歯科の先生にも一の倫理﹂が全般的に説かれ

用 書 と な っ て い ま す︒﹁ 医第２回﹁病気を持った患者の歯科治療﹂セミナー

月日︑協くくなってきていること︑ン︑フロモックスが効きに投 与 し な い こ と︑ セ フ ゾ

りうるのでＮＳＡＩＤｓ は

管潰瘍の発生で致命的となーキノロン系は注意︑消化調されていた︒

理をしないということを強である︑ＤＯＡＣｓ では無ちんと把握することが大切

新規の抗血栓薬の服用をき

帳の確認を忘れずに行い︑て持つ必要がある︑お薬手

時間以内

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笑顔で向かい入れてくれて と︑アセトアミノフェンを血液疾患患者への対応
充実の講演会

歯科部会は話の中で︑抜歯のＰＴ︱ＩＮＲの検査が推推奨されたことで︑今まで奨されていることも初めていたことだ︒先生のお人柄理されたことにもインパク

うろ覚えであった知識が整会会議室で︑第２回﹁病気が感じられ︑気持ちよく講知り︑当日最大のインパク

演に入ることができた︒

トがあった︒さらには腎性を持った患者の歯科治療﹂

続いて内容︒当日のコンらの病気を治療するわけでない﹂は︑われわれはそれ一つである﹁出血が止まら

ドバイスされた︒また私ががトラブルにならないとアは指定しないで紹介した方

具体的な診断名と治療方針

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テンツは３題︒血液疾患︑セミナーを開催︒兵庫医科大学病院歯科口腔外科の野
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今回のセミナーは私にとってインパクトのあるものであった︒まず初めのイン
パクトは︑会場到着時に講師の先生が演台で受講者を今まで知らなかった二次性血的処置についてでは︑従

抗血栓療法中の患者の観に神戸︑ ／９に姫路で︑／５に姫路︑ ／に神戸で︑集団的個別指歯科は導を実施︒兵庫保険医新聞／ ５ 付 に﹁﹃ 集 団 的 個 別

等 審 議 会 で︑ 診 療 報 酬 を◇情勢

由は〝高点数〟のみ︒協会

指導﹄今秋も実施 選定理博︼

気を覚えることと説患者で獲得性に血友来経口抗凝固薬として使用

竹中︻西区・歯科病が出てくることがされていたワルファリン人疼痛についてその特徴をごあると示され︑先天と︑当院でも服用している教示いただいた︒

性疾患という認識しその中で高齢者のかもっていなかった

患者が少しずつ増加しているＤＯＡＣｓ ︵ＮＯＡＣｓ

◇出席

明された︒

私にはとてもインパはすでに古い言い方で今はは廃止を要求﹂の記事を掲

財務省は財政制度

Ｄ Ｏ Ａ Ｃｓ と 言 う そ う で ﹁ ２ ％ 台 を 軸 に 引 き 下 げ

貧血では鉄欠乏性貧血に対するチェッ

載することが報告された︒

書籍﹃口からる﹂目標を示す方向性を明◇歯科部会す︶の違いについて解説が健康格差の解見える貧困︵立民︶に懇談を要請する

こ と︑ 新 議 員 の 桜 井 周 氏

果について談話を発表する

・医療者の会︵全国︶学習に開催すること︑九条の会

える改憲と国防﹂を ／会◇九条の会・兵庫県医師の総選挙結 と反響が報告された︒

こと︑診療報酬引き上げ会

市民企画﹁沖縄から考員署名について︑財務省の◇医療運動対策消を目指して﹄の普及状況

剤 の 服 用 が あ る の あった︒２０１５年に改訂 らかにした︒また

歳以上

クポイントとして鉄クトがあった︒

10

川西譲・川西絵理

ウハウ集ではなく︑全症例

読をお薦めするとともに︑

11の高齢者の医療費窓口負担

小野市商工会議所会館

仕上がりは一般解説書とで実際に起こった事柄を法﹁情報の非対称性﹂という『病気を持った患者の歯科治療』セミナー

歯科部会

19

11

も原則２割にする方針︒

12月２日（土）14時〜15時30分

場

を対象に日常起きる医療法﹁医師は常に何らかのト みに︑何かあると訴訟︑究律上の根拠を明らかにし︑宿命を背負った医療人がバ『ビスフォスフォネート製剤と顎骨壊死』等
12月10日（日）14時〜16時
会 場 協会５階会議室
神戸大学医学部附属病院歯科口腔外科准教授 古土井春吾先生
無料（テキスト１冊2000円）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

マイナス改定報道にあたり◇日常診療経験交流会実行ること等が報告された︒

講演会︵ ／５︶に参加す

翌日開催される第回日常診療経験交流会の委員会

第４次の呼びかけを行うこに︑近畿ブロック歯と︑保団連中央要請行動を

／

／２

／９に行う

科診療報酬・介護報酬改善

厚労省要請を

医科はこと等が報告された︒◇医療活動進捗状況を報告し︑参加が

︵

月

日

理事会より︶

呼びかけられた︒

25

23

されたガイドラインは未熟

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までであることを共通認識とし※「医療安全管理研修会受講証」を発行

で︑セフゾン・テト②薬局の立場から

ラサイクリン・ニュ

時会﹃医療法律相談室

ラブルに巻き込まれるリス 極は警察がらみの犯罪扱い

かつ︑考えの道筋を読者にイブルとして常備する一冊〜院内・院外処方、調剤…それぞれの現場から〜

いうよりは︑困ってから紐ク を 抱 え て い ま す ﹂︒ 協 会 の事例が増えてきました︒

わかりやすくする工夫が凝と感じました︒

服薬管理の今日的課題

解いても非常に役に立つ実のセミナーなどでお世話に もちろん従来より係争につら さ れ て い ま す︒﹁ で す ・■北播支部■医療安全管理研修会・多職種交流会

律問題を扱うようになったなっている阪神合同法律事 いて書かれた書籍はありまます調﹂で平易であり︑事※終了後、懇談会（無料）経緯があります︒

務所︵尼崎市︶の川西譲・ したが︑弁護士が個別に取︻副理事長

加古川中央市民病院﹄

川西絵理弁護士が上梓され り扱っていて︑医療ならび例 の 後 の﹁ 要 約 と ポ イ ン

加古川商工会議所４階AB会議室

師〜医療現場の悩みに答える〜

た﹃医療法律相談室﹄冒頭 に法務等全般に網羅されてト﹂﹁ キ ー ワ ー ド 解 説 ﹂ な

場

講

日 時
講 師
参加費

11

敏雄︼

いないため︑現場の求める

川西

ニーズに充分に応えられて

中会議室
日の文章です︒私自身︑ 歳
代のころは実直にやっていお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

兵庫医大の野口准教授が講演し、 インパクト抜群と大好評だった

切田学先生
主任科部長

いないのが現状といえるでしょう︒大きな理由のひと
つに︑弁護士が医療という会

52

れば弁護士など無縁無用と
しかし︑現在アメリカ並（医経研会員は無料）〜有病者歯科治療時の全身管理を深く学ぼう〜
第４回 『糖尿病』『慢性腎臓病、人工透析』『薬剤使用上の注意』

11

考えていました︒

現場に精通していない

川西譲弁護士10

28

16

ことがあげられます︒〜トラブルを防ぐために〜

75

11

26

10

11

著者は弁護士ながら医療法律相談室79
12月２日（土）15時〜17時30分

17

24

11

1000円

参加費

山下善史氏
①㈱ネグジット総研
話題提供

3000円
参加費

病院の経営管理・医療師

安全を担当し︑現場で講

阪神合同法律事務所
場

協会６階会議室会

育が丘クリニック院長 西山敬吾先生
会
司

内部から学び︑それを基 に﹁ 医 療 法 律 相 談

14時30分〜17時
時

12月16日（土）日

12月例会●医院経営研究会

救急科
時

24

15

日

話
談
46

室﹂という部署をご自〜東播磨の救急現場の現状と課題〜

22

30

10

加古川中央市民病院における高齢者救急医療の現状

1110

発行 法律文化社︑定価２５００円＋税■加古川・高砂支部■第36回総会・記念講演

（２）

55

感 想 文

支 部 の 催 物 案 内

第１８６２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

導のために﹁はみがきソング﹂を作成した高野に携わる教員を育成し︑障害児への歯科保健指

小児科医として兵庫教育大学で特別支援教育には現場にいる医療スタッ要求されることも多く︑時業療法など専門外の知識を

知的障害のある子どもにっておられますね︒

らキャラクターに扮して歌

ど拝見しましたが︑先生自

たらみがこう﹂というメッな い︑ 気 持 ち い い ﹂﹁ 食 べ

歯みがきを嫌がる

フを招き︑学生とともに学﹁はみがきは嫌なもんじゃに遭い︑災害医療に取り組 門性がある人たちとつなが高野

美由紀先生に︑足立了平新聞部長︵神戸常盤大
他領域に関心や専ばせていただいています︒

む中で︑災害に強い医療者 ることで︑相互に刺激されセージになるといいなと願
知的障害や重症心を育てたいと︑大学で教鞭 ることもおありではないで足立って作りました︒

はい︒子どもたち
身障害児との対話でのオノ

高野
マトペ︵擬音語・擬態語︶教員養成には臨床とは違っを執るようになりました︒ しょうか︒

足立学短期大学部教授︶がインタビューした︒

高野先生は小児科

小児科の臨床から障害児教育へ
足立が成長する背景には生理的について研究された成果でたご苦労がおありでは︒
な安定が重要です︒医学と医として︑兵庫教育大学で教育がうまくコラボレーシ

されていらっ しゃ います

そうですね︒小児もあるそうですね︒

テクのではないかと思
足立

います︒

足立
ノポップ調のたね︒

悪の ないでしょうか︒

起きているのでは二極化が歌もありまし高野

経済的困難の割合が高いこ

高野

保護者だけに任せとがわかりました︒

ず︑保健や福祉と教育等とのネットワークによるサポ

葛藤を大人っのあこがれ︑が抱く正義へ

５人程度は５本かなか︑１００人に虫歯は減っている

昔と比べはるかにをしていますが︑ートのもと︑早期に継続的ぽく歌う﹁ぼら

ミュータンス 高校生の歯科健診

くはミュータンス﹂です︒

る生徒がいます︒

高野

向や︑保健センターや学校

かりつけ医を持つことにつしますが︑これは早期にか注射のために小児科を受診ば生後２カ月ごろから予防必要かもしれません︒例え

健診・予防体系の見直しもが求められると思います︒に歯科を受診していくこと

もう１曲︑ゆったり安心し健康な歯の生徒とな可能性が見えてきたと思 ながります︒歯科医療機関

聞き手

たなかで仕上げみがきをしいます︒ある特別支援学校 で健診や予防処置をする方

付けを加えたものです︒
どういうアイデアてもらう﹁しあげみがきのそうでない子の差が大きの保護者に行っ た調査で本も虫歯のあでこの歌が生まれたんでし

く︑中間の状態の生徒がほ

足立
ょうか︒

うた﹂の３曲で︑ＤＶＤを

とんどいないことも引っか

施設職員と知的障

日に県立出石

今年８月

作成しました︵左写真︶︒

格闘しているのを目撃して害児が歯みがきをめぐって

研究﹁対話困難の解決に貢高野科医である私に何ができるョンできれば︑子どもたち

特別支援学校の教員養成をが︑もともとは臨床をされ のか︑大学に来た当初は悩がより成長でき︑笑顔が増はい︒科研費助成

えていきます︒そのことを高野存しやすい疾患を解説したていて︑教育へと転向され みました︒障害や障害に併は︑歯みがきを嫌がる子ど から︑より確実に歯科医療もも特に低学年で多く︑保 機関につなぐことを考えて
高野

かります︒

知的障害等がある

い た 梅 谷 先 生 の と こ ろ に 特別支援学校みかた校の保護者が主催する﹁ふれあい〝天から降ってきた〟歌が護者が仕上げみがきに困ら いけばいいかと思います︒

献するオノマトペの運用とないような工夫も必要なの表現について﹂の中で作成

子どもの口腔でもその可能実感できることが醍醐味で交流コンサート﹂では︑こ﹁学校歯科治療調基になっています︒歌に登で は な い か と 考 え て い ま 査﹂結果をまとめた協会のす︒歯科医療と学校︑保護 新著﹃口から見える貧困て﹄は︑口腔崩壊に至るま

家庭での歯の悩み で歯科治療が放置される原について︑学校で個別相談 因には︑知識不足だけでな

足立者が連携していくことが重 健 康 格 差 の 解 消 を 目 指 し

要と考えます︒

今回︑インタビュ

子どもの口腔状態改善のためには
足立

足立

し︑県内の特別支援学校を性が推察されます︒実態調
ジカルを行いました︒私た査が必要です︒
ー︑キャサリン︵お菓子大ちが保護者や児童生徒︑教場 す る ３ 人 の キ ャ ラ ク タ のＤＶＤを基にしたミュー

音楽療法士の梅谷浩子先員とともに出演し︑歯みが中心に配布しました︒もあります︒

特別支援学校で実演

私は新生児が大好 り︑医療と教育の連携の重たのですね︒
高野
きなのですが︑ＮＩＣＵで 要性を説いたり︑親への支診療していたころに︑障害 援を共に考えることが自分を持った子は退院後にどう に果たすべきことと考える

好き女の子︶を梅谷先生︑

きの仕方について養護教諭

成長するのがよいのかを知 ようになりました︒

生の作詞作曲をもとに︑言ミュータンス︵むし歯のば﹁はみがきソング﹂い菌︶を有働先生︑はみが自分の知識・技能を超え語学者の有働眞理子先生とりたくなり︑障害児教育に

小児科医の私が協力して知先 生 は ︑﹁ は み がきソング﹂を普及されていのお話を挟みました︒

足立

れると最近の医療事情からき マ ン︵ み ん な の 歯 を 守

おっ しゃ るようなどができれば保護者は心 く経済的貧困や時間的余裕

高野

障害児の口腔の現状

今の診療報酬体系で十分に評価されておらず︑歯科医 に︑根っこの部分には貧困

療機関の採算がとりにくい があると思います︒

就学期の障害を持

つ子どもの口腔内の状況が

私たちは新著で︑ええ︒一般の公立 口腔崩壊をなくすために︑足立ことも課題ですね︒

高野

知りたかったため︑この調高野をいただいたことでした︒

強いでしょう︒障害児の治 のなさなどが複合的にある
特別支援学校に通とても気になってにう歯︵虫歯︶や歯肉炎がてんかん︑皮膚疾患ととも受診率が高く︑子どもたち

比べて︑要受診の割合と未て︑一般の小・中・高校と特別支援学校の状況とし教育の充実︑キャリア教育 よう労働環境の改善︑貧困と︑就学期後半の歯科保健 科受診にアクセスしやすい

く必要があることを考える 無料化︑より抜本的には歯口腔ケアを一生涯続けてい 態把握︑高校までの医療費につれ︑増加しています︒ 応とともに︑行政による実︱中︱高校と年齢が上がる な子どもたちへの個別的対学校では︑未受診率は︑小 高野先生がおっしゃるよう

課題に挙がります︒ところをもっと歯科医療につなぐ︵トライやるウィークの実 ・格差を是正する社会保障

査は大変うれしかっ たでが︑歯科の専門家ではない必要があることが明らかに施施設として歯科医療施設 の拡充などす︒

大学教員にとっては︑子どなったと思います︒一方︑います︒知的障害をもつ成もたちについて文献等から特別支援学校での歯科保健の提言をして歯科の情報を探してもほと

けなど︑いくつかの仕掛け

んど見つかりません︒％とを増やすなど︶との関連付 います︒

一方︑毎年出される学校

・い子どもが増えてきている学校でも︑口腔の状態がい

みがき指導だけでは不十分

これを踏まえますと︑歯的な印象ですが︑特別支援 とが伺えました︒

成果が見て取れます︒個人 き指導は行き届いているこ

少傾向が続き︑歯科保健のこれを機会に子どもの医ければと思います︒今後と調査では︑口腔崩 もよろしくお願いいたしまて︑ひとり親︑理解不足︑ いました︒

壊の子どもの家庭状況とし す︒本日はありがとうござ足立も望まれるでしょう︒

が あ れ ば い い か と 思 い ま 療と教育を通じて多職種間％︑フッ化物は

指導は︑歯みがきが１００

人の方の健康では︑肥満︑高野

はどうでしょうか︒

う子どもたちの口腔の現状

足立ーするきっかけとなったのる︶を私が演じています︒

関わりたいと今の職に就き ることも多く︑臨床から離特別支援学校の生活単元「はみがきをしよう」での協力出演（右から、ミュータンス
の有働眞理子、キャサリンの梅谷浩子、はみがきマンの高野美由紀）

療は時間がかかりますが︑ のではと分析しています︒

的障害児にとってもわかり【たかの みゆき】京都府立医科大学 1988 年卒業、博士（医学）。97 年４月同大学小児科助手、2000 年
４月石鎚会田辺中央病院小児科部長、02 年１月兵庫教育大学障害児教育講師、07 年同大学大学院学校教育研究科准教授、2012年から現職

が︑協会が実施した﹁学校やすい表現に修正し︑振り高野美由紀教授

歯科治療調査﹂に︑ご関心らっしゃるんですよね︒Ｄ

兵庫教育大学学校教育研究科

実態調査が必要

私も西市民病院に 遠ざかってしまいます︒精いた時に阪神・淡路大震災 神科や歯科︑言語訓練や作 ＶＤとパンフレットを先ほ〝はみがきは気持ちいい〟
特別インタビュー

10

情報では︑う歯の割合の減 他の校種と比べると高く︑

保健統計の児童生徒一般の

10

ました︒

20

す︒フッ化物の応用の推進 のネットワークを広げてい33

足立足立 了平 新聞部長

歯科保健指導︑特に歯みが13

障害児に歌でメッセージ「はみがきソング」DVDとパンフレット。音楽療法士・言語学者の仲間と協力し作成した

第１８６２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

協会は９月日〜 日にかけて︑被災地の宮城︑岩一心

つ︑記録を公開して︑世界 ただき︑医療運動対策としが ︑ 今 後 も 交 流 を 深 め つ らこそ︑全国民に知っていなくなり︑兵庫協会や保団 人権を共有しているとはい

さらに︑入居者

中に発信していかなければ て ︑ ど ん な 政 府 で あ ろ う

連︑被災３県の保険医協会 えない︒開業医の団体だかの自立支援をサポならないと感じた︒絶対に が︑訴えていくことが可能

亮先生ともお会い

ートし︑市役所等した︒の公的相談場所と年には︑被災３県迎える村上充さんの交流も５年目を国規模で潜在化し見落とさ 継いでいかれるものと強くある︒これらの問題は︑全 ていくことで︑後世に受けていくことも必要不可欠で して︑大きな事業を実現して︑政府や自治体に請願し と保団連と兵庫協会が先導

被災

となる︒

他人ごとで済まない︒とお会いし︑塩釜

れている問題である︒今後 信じてやまない︒

そ し て︑ 医 療 運 動 と しの架け橋となって市や気仙沼市で活も︑必ずあらゆる場所で伝いる︑兵庫協会と動する﹁ライフワ

本 先 生 に は ︑ 機 会 が あ れ て︑医療運動に変えること開催も必要と思う︒特に松 深 い 問 題 点 を 顕 在 化 さ せ

毎日地元で懸命に歯科医ークサポート響﹂い︒節目でのシンポジウム 地医療貢献につながり︑根え て い か な け れ ば な ら な 療に従事することが︑被災

阪神・淡路大震災後見落

ば︑兵庫協会に来ていただ ができると信じている︒

見さんは︑かつて同村に持ており︑お参りをした︒岩
漁業は︑岩手県や宮城県で不漁の実情をお聞きした︒

る山口隆志様から︑今年の明らかに被災地では強く顕中に潜在している問題が︑だった︒医師不足など日本には︑今後の問題が山積みとなる︒

かつ被災地との交流が身近 訪問に参加の機会があるな

も︑今まで以上に効果的で 従事者になりたい︒被災地

いて講演もお願いしたい︒

被災地物産展の定期開催 わず︑今日から輝ける医療

らば︑地元医療と両立させあと３年半で︑東日本大 て︑可能な限り参加したい

年を迎える︒ と心に誓った︒参加させてして︑現状をお聞きした︒

さった︒

島県飯館村を案内してくだ効と思う︒被災者の苦しみ けていることを︑最後に申 床医の姿勢と︑それを陰にとも︑政府への直訴には有 常に感謝の気持ちを持ち続 者に継続した支援を行う臨全ての記録を書物にするこ いただける兵庫協会には︑ らされても︑孤立した高齢

国は震災医療対策として避難所の公衆衛生管理を行市の若林地区に派遣され︑療チームの一員として仙台

翌日は︑福島協会の松本状に感銘を受けた︒

さん宅には海外の取材クル

ーや大学の研究機関がよく訪れる︒汚染された土地に住み続ける姿に︑訪れたものは何を投影しているのだ

奉 仕 と は︑ 報 酬 を 求 めていただいた︒訪れたのは ず︑また他の見返りを要求

者の声をいかに行政に届け 年生まれの歳︶の自宅で を行うことをいう︒震災支大久保金一さん︵１９４０ するでもなく︑無私の労働るかにある︒阿部さんはそ ある︒

災害支援の本質は声なきだいた︒
いるようだっ

年に飯舘村に家族 援における人々の取り組みた︒

仙沼市で活動すら︑塩釜市や気を共にしなが機関と協力して解決方法を 連れて避難地区の自宅に戻

つを丁寧に傾聴して︑関連 後︑年老いた母コトさんを を発する﹁慈善﹂︵ない様々な陳情の一つひと 第一原子力発電所事故発生 している︒キリスト教に端山積している︑行政が拾え 地区で生活していた︒福島 地域の共同体意識から発生る︒仮設住宅や復興住宅には奉仕の枠組みを超えたる ︑﹁ ラ イ フ ワ︶charityという考え方とは異なる︒

における住民同した︒復興住宅

泰幸さんと懇談

え善意であっても︑被災地た︒現状の医療制度では例る岩井亮先生にもお会いし地の在宅訪問診療をしてい横浜市から定期的に被災

か後には一面に山間に咲き いた保険医協会に感謝を申

ラの苗木を植えれば︑何年ノ計画﹂を立てる︒桜やバ

保さんは﹁マキバノハナゾ れらの清廉な思想を震災支な方とのかかわりから大久 る﹁助け合い﹂の精神︑こ震災に対する東北の方の無士のいさかい︑で医療行為を行うのは困難

乱れることだろう︒そう大 し上げたい︒

できる︒派遣させていただ

援の現場からは学ぶことが常観︑共同体意識から発す

社会福祉協議会を要する︒多くの批判にさ避難地区において︑様々

ど︑実地に活動の内部問題な

ることになる︒

１１年まで母親とともに同 ﹁ 助 け 合 い ﹂﹁ お 互 い 様 ﹂ークサポート

模索している︒の 一 点 に 活 動 を 絞 っ て い とともに入植し︑以来２０

響﹂代表の阿部

その後︑夕食久保さんは考えた︒大久保

た︒３年前の訪問時︑直接横浜市から定期的に訪問し震災は被災

初日は八戸市に集合し︑お話をお聞きしたが︑ヒサて︑ 入 居 者 の 健 康 を 見 守

補正予算を組み︑第１次とったことがあった︒震災直☎078−393−1805 融資部・有本まで

手︑福島各県を保団連と共に訪問︒協会から広川恵一
顧問︑白岩一心理事︑林功評議員が参加した︒協会の被災地訪問は︑現地の方々と交流して被災地の現状を知り︑医療や生活の課題を明らかにすることを目的に
継 続 し て い る︒ 白 岩 理 事 と 林 評 議 員 の 報 告 を 掲 載 する︒

白岩

被災地を通して見える課題
改善の運動大きく
理事

代表の阿部泰幸さとされた︑報道されない現は岩手県田野畑村にある宝実と似通った︑詳細なお話

被災地の方々と︑今までんと懇談した︒

その後︑宮古市で水産加た︒にご逝去された︑元開拓保工会社・三陸海風を経営す

毎日懸命に地域で︑歯科ち上がった原発招致計画のも︑深刻な不振が今年の特在化してきている︒

日に築かれた交流の新たなる健師・岩見ヒサさんの３回医師として︑他職種の方々反対運動を先導された︒多徴であるという︒

福寺︒２０１５年９月

発展と課題を見つけ出すと忌に︑偲ぶ会が執り行われと連携して︑医療・介護・額の補償金にも揺れること

さっそく︑明日からと言福祉に従事していることなく︑原発招致に反対を貫協会理事長・松本純先生と行程と目的意識を確認し︑さんの一貫した生涯はやはだけでは︑上から目線で︑して︑医療・介護・障害福後の避難所は一般市民によ支える気仙沼の医師会の現

りすごく偉大な功績だったの真実がどんどん報道されをしている者にしか知り得 純 理 事 長 と 井 桁 事 務 局 長 ろうか︒

このギャ ップを埋めるのは︑草の根運動である市民療の現状を傾聴した︒同市

祉の利用料負担・保険料軽り管理され︑行政の力は届を公開し︑交流を発信する し伝えたい︒

今までの経過と問題点を︑る︑緩和ケア専門医の岩井の行為によって支えられて気仙沼には基幹病院が市

震災発生当時︑筆者が関活動になる︒

は医療圏が広く地域高齢者減措置に１１４２億円︑医いていなかった︒未曾有の３日間を通して︑被災地

広川先生が説明された︒

ん だ と︑ 思 い を 新 た に しラン︵不測の事態に備えた

翌日︑最初に訪問したの円などを計上した︒これらない貴重な経験を教授いた に︑福島県飯館村を案内し民病院しかない︒このための受診控えが問題となって療施設等の災害復旧に９０

震災においても︑日本には77

声なき声を届 け る 仕 事

宮城県気仙沼市にある仮診療が必要な高齢者は︑フ

西労災病院勤務時代に労働いる︒村上さんはこれらの６億円︑福祉医療機構によコンティンジェンシー・プ

者福祉機構より災害派遣医

いわゆるサイレントマイノ

る医療施設・社会福祉施設

47

イノリティには届かない︒

計 画 ︶ が 用 意 さ れ て い な いる︒復興の主体は政策で途 本人、ご家族の住宅の新築・購入、増改築、修繕、宅地、他の金融機関からの借り換え
対 象 医科会員（申込時に満65歳以下）
条 件 勤務医は給与振込先指定（開業医は条件なし）
限度額 １億円以内
期 間 ２年以上35年以内の政策はポピュレーション

使はなく︑人の絆である︒村

３日目は︑福島県保険医を︑被災地訪問で生かすこ事務局長・井桁さんが︑福0.8％

上さんの活動はそう訴えて設住宅・水梨コミュニティ

功ー住宅集会所で︑高齢者のリーアクセス権が行使でき林

医療サポートをボランティない状況にある︒

評議 員

アで震災以降続ける村上充

リティに光をあて︑無償で等に対する融資に１００億さんとお会いし︑同市の医

高齢者の診療の付き添い事業等を行っている︒

福島県飯舘村に暮らし、花を植え続ける大久保
金一さん（左５人目）。大久保さんが育てたバラを囲んで記念撮影

まずはお気軽にお問い合わせください（10年固定の場合）

0.55％

固定

変動
い︒ 震 災 の 復 興 に お い て（11月1日現在の金利）

は︑その多くが市民の無償保険医のための「住宅ローン」が始まりました！

アプローチとしては間違っ

次に︑宮城県気仙沼市でとができるかどうか︑自問

ニティー住宅集会所を訪問

い た 人 生 を 村 で 全 う さ れ は︑仮設住宅・水梨コミュ

せられていた︒

いう目的が︑出発前から課

仮設住宅集会所で、入居者の医療サポートを行う村上充氏（左２人目）、阿部泰幸氏（奥左端）と懇談

自答しながら参加した︒

京都銀行提携融資制度のご案内

18ていないが︑サイレントマ

10

融資部より

10

16

19

（４）
第１８６２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災 被災地訪問レポート

被災地の今の課題みつける

評議員

坂口

智計

日に︑公害視察会を開催︒全国

建物があり︑３０００人ほ

下請けの人たちが働いてる
どが働いているとのことでいるとのことでした︒
その後︑いよいよ原発施ました︒
設の見学に向かいます︒非囲の状況について︑本間先
約６８００億円を投入した︒過疎の地域にとってし︑不測の事態に備えなん
常に広大な敷地内には原発で厳重に囲われており︑出える施設周囲は︑有刺鉄線確保のために原発を使い続が起こる中で︑エネルギーて世界中で資源の奪い合い

資源の少ない日本にとっります︒バスの車窓から見入り口では車内を厳重にチける必要があると説く人もろうと感じます︒

は大変魅力的な雇用先であ生のレクチャーを受けなが数台の消防車を場

誇らしげに話されました︒

が１号機から７号機まであら︑ 分程度で原発のＰＲ館に到着しました︒そこで と常時はＴＥＰＣＯ︵東京電力が 内に待機させ︑電源車も設立したホールディングカ 数台保有し︑特殊な超巨大が︑ ス ラ イ ド を 交 え な がｍ ものコンクリート防潮ンパニー︶の広報担当の方 ポンプ車も保有しているとら︑いかに原発の安全対策分くらいでしたが︑車内ェックされました︒わずか

日

日︵火︶

日︵金︶

日︵火︶

島を訪問︑各地の被害者の害者の多い長崎県・五島列０９年の公害視察会で︑被年近く経つが︑現在も多した食中毒事件︒事件からにより︑西日本一帯で発生

ライスオイルを食したこと

カネミ油症の原因となっびれなどに苦しんでいる︒

たＰＣＢは鐘淵化学工業場で製造された︒現在は回々と語った︒

苦しんでいることなどを切と︑子や孫も同様の症状で定されない家族がいるこたのに皮膚症状の有無で認

しんだ経験︑同じ食事をし者が︑さまざまな症状に苦た︒全国から参加した被害運動を行った経験が語られＢによる土壌汚染への反対

参加者から︑カネカのＰＣ集いでは︑地元・高砂のに盛り立て地を見学した︒

る︒参加者は︑集い開催前

ＣＢ汚泥の盛り立て地があたダイオキシン類を含んだ ており︑高砂西港沖にはＰ過程で副産物として生成し 収したＰＣＢの処理を行っェニール︶およびその製造

年︑ＰＣＢ︵ポリ塩化ビフ ︵現カネカ︶の高砂市の工

カネミ油症は︑１９６８行っている︒

カネミ油症被害者の支援を健診活動に協力するなど︑ くの患者が全身倦怠感やし50

保団連公害視察会︵新潟県柏崎刈羽原発︶

膨大な費用がかかる原発

日・動かす必要はあるか？

月
スの津波が

堤を張り巡らせ︑福島クラ人が参加

高砂﹂ を開催した︒全国から約した︒保団連・協会は２０

年末年始に︑保険医年金の融資や解約一時金をご利用の先生は︑お早めに協会事務局までご連絡くださ
い︒

解約一時金

月

年内に解約一時金が必要な場合は︑書類をい︒なお︑年末と年始の２回に分けて解約されると税対策上有利です︒

年金融資
月

日︵金︶

年末に資金が必要な場合
申込締切

月

１月

年始に必要な場合

実 行 日
申込締切

月
実 行 日

カネミ油症被害の経験を交流

保団連はを行ってきたかをＰＲされ年末･年始に保険医年金で資金調達される方へ人が参加し︑新潟県の東京電力柏協会共済部☎078 393 180540︵木︶必着でお送りくださ14が肝心かと思います︒

例が認められた。

の協会・医会かられたので、適切な算定を行うこと。

崎刈羽原発を訪れた︒兵庫協会から︑加藤擁一・森岡芳用と多くの人員がかかるこいます︒しかし︑巨額の費数が一致していない不適切な例が認めら

・適切な加圧根管充填が行われていない

10

来ても大丈 から見学できました︒
大雨の中︑消防車などが填処置を算定していたので改めること。

雄・川西敏雄各副理事長︑白岩一心理事︑坂口智計評議
夫だと力説され︑国の さび付いてきている感は否 の設備が生み出すのは︑処の 消 防 車 は 大 丈 夫 な の か 放射性廃棄物ばかりで︑良許認可が下 めず︑いざというときにこ 理に何万年もかかるようなりれば︑い

カネミ油症の被害者や支援者でつくるカネミ油症被このヒト・モノ・カネの

カネミ油症被害者支援センターが開催・協会も支援の入場は一切許されず︑バ 巨大な流れを食い止めるこ

結局︑徒歩での建屋内へながら眺めておりました︒ ん︒

つでも再稼 な？と少しばかり心配もし い も の と は 到 底 思 え ま せ
働できる体
制にあると

被害者の苦しみ語り合う

日︑高砂市内で﹁カネ
14

のことでし

カネミ油症とPCB汚染を考える集いin高砂

害者支援センターなどは管数と算定した所定点数に対応する根管員が参加した︒坂口智計評議員の参加記を掲載する︒

態の修正理由、修正箇所等を記載する）

月て算定要件を満たす根管充填を行った根①算定要件を満たしていない加圧根管充から︑新潟県の技術委員会

Mal」、「Mal、咬傷」。（カルテに歯冠形①歯周炎または歯ぎしりの処置のため

スの中からの見学となり︑ とはとても難しいと思いま②加圧根管充填処置について、実態とし≪加圧根管充填処置≫

今回の公害視察会は︑日できるよう改善を求めています。

写真撮影も一切禁止とのこ す︒一人でも多く現地に行認められた。

で行われている福島原発事合。 病 名 ：「 咬 合 性 外 傷 」、「 Ｐ、また︑設

密な根管充填処置が確認できない例が的確な診断を基に適切な治療を行うこ故の検証についての講演を（単なる歯削合を除く） を行っ た場
理があり、必要に応じて咬合調整を算定た︒ていない不適切な例が認められたので、常では絶対に行けない現地を起こすような場合に、歯冠形態修正

ミ油症とＰＣＢ汚染を考えと。

15

協会は、鉤歯削合など同一初診内で設計が変更になる場合も算定できない不合とで︑私の雑多な感想しか き︑肌で感じて︑周囲に原線フィルムを保存していないため、気に赴き︑実際に原発施設に行った場合、または舌、頬粘膜の咬傷残念です︒

検査または歯科エックス線撮影を実施しまた︑原発反対の運動をを極力阻止するため歯冠形態の修正を算定となります。

一方︑建屋の反対側には・根管充填後に撮影した歯科用エックス

聞きました︒の流れを改善し歯周組織への為害作用

10②根管充填において、電気的根管長測定

出入りする方々と討論する

その通りです。下記の四つそれぞれの項目について同一初診内１回に限りの備に投資す

線フィルムが根管充填の確認に利用で場を設けていただいたりしＡる集い

きない例が認められた。
めること。

続けてきた新潟協会の本間とき、過高部の削除に止まらず、食物るだけでな お伝えできないのが非常に 発のことを伝え続けることていない不適切な例が認められたので改て︑大変有意義な２日間でついて同一初診内１回に限りの算定か。

く︑作業員

・根管充填後に撮影した歯科用エックス

保先生から柏崎刈羽原発を④歯周組織に咬合性外傷を起こしているも増やしての算定について、実際の根管数に基づい

１日目は︑新潟県が設置 巡る地元の反対運動の経過

められた。

した︒

①根管充填を含む一連の根管治療の費用を教えていただき︑勉強にハセツ」（９歯まで40点、10歯以上60点）

12

29 19

5 19

病名：「Mal」（対合歯）、「MT」、「義歯〈咬合調整〉

in

12 12

をレスト製作のために削除した場合。

２日目は現地への視察で管充填の状態を確認していない例が認した﹁新潟県原子力発電所の追加）の際に、鉤歯と鉤歯の対合歯40≪根管充填≫

なりました︒③新たな義歯製作または義歯修理（鉤等PR館で原発の構造について説明を受ける参加者。奥に見えるのは核燃料棒の模型

・根管充填後に歯科エックス線撮影で根の安全管理に関する技術委「Mal」、「歯牙鋭縁」、「MC過高」10【歯内療法】

21員会﹂の委員を務める新潟◆『平成28年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』
近畿厚生局HPより抜粋⑧◆

22

45

10

の 過 高 部 を 削 除 し た 場 合。 病 名 ：30

12部または他院製作の金属歯冠修復物等

歯科保険請求した︒バスの中で原発と周咬合調整の算定要件は四つの項目にＱ②過重圧を受ける歯の切縁、咬頭の過高

大学名誉教授の立石雅昭氏に、 歯の削合を行っ た場合。 病名 ：

参 加 記
19

「Ｐ」、「Brx」

第１８６２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１７年(平成２９年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１８６２号

六君子湯の作用機構―グレリンを中心に―
鹿児島大学大学院
鹿児島大学病院−713−

六君子湯の有用性
漢方薬の中でも、「虚証」に対して用いられてきたものは多く、六君子湯はその代表的な薬剤であり、主として消化器

心身内科学分野教授
漢方診療センター長乾表らす。グレリンを介する六君子湯の作用

対象疾患（症状）は、臨床的にも確認されている（表）。

FD（機能性ディスペ
プシア）

カロリー制限と健康寿命延長
近年、健康寿命延長に関して研究の進は、陳皮、人参、蒼朮・白朮、甘草、茯

展が認められ、 カロリー制限（Caloric

苓、半夏、生姜、大棗の８種類の生薬よrestriction）の効果が注目されている。

り構成される。
『万病回春』には「脾胃

カロリー制限をすると、線虫からハエ、

虚弱、飲食少しく思い、或いは久しく瘧

ネズミ、 サルを含めた多くの種におい痢を患い、もしくは内熱を覚え、或いはて、健康寿命が延長することが確認され飲食化し難く、酸を作し、虚火に属するている。われわれはこのカロリー制限のを治す」という内容が記されている。白メカニズムに、グレリンシグナリングが朮に代えて蒼朮を使用したのは江戸時代深く関わると考え、病的老化マウスであで、日本の創方であり、利水作用が強い

るKlotho（クロトー）欠損マウス、SAMと考えられてきた。六君子湯は、機能性（サム）P８マウスおよび正常老化マウ

ディスペプシア（FD） や胃食道逆流症

スであるICRマウスに六君子湯を長期投（GERD）、 胃がんをはじめとする消化与し、その影響を検討した。クロトーは器がん術後やがん化学療法に伴う食欲不カルシウム代謝に深く関与し、クロトー

振など、 消化器領域で汎用されてきた欠損マウスは短命で異所性石灰化などの（表）。

早発性老化の表現型を呈する。またサム

GERD（逆流性食道炎）
がん化学療法時の諸症状

術後の諸症状高齢者の食欲不振

乳児GERD図１

六君子湯のグレリンへのデュアルアクション

図２

六君子湯の付加価値としての健康寿命延長効果

り樹立され、P８は学習 ・ 記憶障害、免疫機能不全、概日リズムの異常などを呈ことにより、食欲や消化管運動に好影響する。六君子湯は、これら老化マウスのを与えることが報告された。悪液質モデ

脳内活性化ミクログリアの低下、心筋のル動物において、六君子湯の投与は低下

萎縮や石灰化の低下、行動リズムや学習したグレリン分泌を増加し、摂食量や体記憶の改善など、健康寿命延長に寄与す

脂肪量、骨格筋量の減少を改善した。六ることが確かめられた。これらの老化マ

君子湯はさらに、悪液質モデルの寿命をウスでは、血中グレリンは高いもののそ延長させることが報告された。六君子湯の情報が伝わらないグレリン抵抗性の状の構成生薬のうち、陳皮に含まれるフラ態にあり、六君子湯がグレリン受容体をボノイドにグレリン分泌促進作用が認め活性化することにより、最終的にサーチられ、一方、蒼朮に含まれるアトラクチ

ュイン１を介し、その作用を発現させたロジンが、グレリン受容体の感受性を亢ものと考えられた（図２）。

進 さ せ る（ デ ュ ア ル ア ク シ ョ ン、 図

以上のごとく、六君子湯は消化器症状１）。グレリンはアシルグレリンとしての改善に、付加価値として健康寿命延長分泌された後、血中のエステラーゼによ作用が期待され、消化器症状を有する症ってただちにデスアシルグレリンに代謝

例に早期から試みられるべきであろう。

されるが、六君子湯はこの酵素を阻害し（10 月７日、西宮 ・ 芦屋支部研究会よてアシルグレリンの半減期を延長する。

り、小見出しは編集部）

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六君子湯の奏功疾患

概 要
引用論文
プラセボを対照とした、 三つの二重 ・Tatsuta M, et al. Aliment Pharmacol Ther 1993
盲 検 比 較 臨 床 試 験（DBT） に お い ・原澤 茂ほか．医学のあゆみ1998て、FDの諸症状に対する有効性が示 ・Suzuki H, et al. Neurogastroenterol Motil 2014
されている。
ランダム化比較臨床試験（RCT） に ・Tominaga K, et al. J Gastroenterol 2012
おいて、PPIへの追加投与による有効 ・Tominaga K, et al. J Gastroenterol 2014
性ならびにDBTにおいて、 高齢者や ・Sakata Y, et al. BMC Gastroenterol 2014
女性に対する有効性が示されている。
RCTにおいて、 がん化学療法時の食 ・Ohno T, et al. Clin Exp Gastroenterol 2011
欲不振、悪心 ・ 嘔吐等に対する有効 ・Seike J, et al. Int J Surg Oncol 2011
性が示されている。
・Oteki T, et al. Exp Ther Med 2016
RCTやコホート研究において、 術後 ・Takahashi T, et al. World J Surg 2009の消化器症状およびQOLに対する有 ・Takiguchi S, et al. Gastric Cancer 2013
効性が示されている。
・Gunji S, et al. J Surg Res 2013
・Nakamura M, et al. J Surg Res 2016
６ 例 を 対 象 と し た 臨 床 研 究 に お い ・Utsumi Y, et al. Psychogeriatrics 2011て、 認知症高齢患者にみられる食欲不振に対する有効性が示されている。
24 時間PHモニタリング、胃排出試験 ・Kawahara, et al. Pediatr Surg Int 2007
にて、乳児のGERDの食道クリアラン ・Kawahara, et al. Pediatr Surg Int 2009
ス改善効果、 胃排出改善効果が認め ・Otake K, et al. Pediatr Int 2015られた。

は、老化徴候を有するマウスの交配によ

六君子湯はグレリンの放出を促進する

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