新型コロナウイルス感染症に対する病理診断科の対応
病理診断科 新井冨生, 鈴木明美, 江坂四季音, 白幡浩人, 中島裕理

はじめに理学会のガイドラインての病理解剖例について、COVID-19

2020年1月下旬から日本国内で新2020年2月19日付で国立感染症研

患 者 で な い 場 合 で も 事 前 に SARS-型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感究所から「新型コロナウイルス感染症

CoV-2のPCR検査を実施し、陰性を染症患者が確認され、その後重症者が（COVID-19）の剖検における感染予確認して病理解剖を実施した。そのた死亡する事例が報告されるようになっ

防 策 」 と い う 指 針 が示 さ れ た 。 ま た 、め 、 SARS-CoV-2 の PCR 検 査 未 実

た。そのような事態を受け、当センター

2020年2月27日に日本病理学会から施症例では解剖開始までに時間を要し

ではCOVID-19患者の病理組織検査、も「新型コロナウイルス感染症患者およた。

細胞診検査、病理解剖にどう対応するび原因不明の肺炎患者の病理解剖にかを国立感染症研究所および日本病ついて」という指針が示された。さらに

1.2.COVID-19症例の病理解剖のマ理学会のガイドラインに沿ってマニュア

翌28日には、「国立感染症研究所が発ニュアル

ルを策定し、対応したので報告する。

出している感染予防策を満たしていな

当センターにCOVID-19患者が入院い条件の下では、特に事前に感染症のするようになり、病理診断科内で議論し1. 病理解剖検査ができない場合には、病理解剖を

COVID-19 に 対 応 す る 病 理 解 剖 マ

1.1.COVID-19症例の病理解剖に対行うことは推奨されない」という指針がニュアル（表１）を策定した。

する国立感染症研究所および日本病示された。これに対応するために、すべ

表１ 当センター病理診断科におけるCOVID-19病理解剖マニュアルの要点①

遺体のウイルスの有無をPCR等で確認（日本病理学会推奨）②

入室者は最小限で行う③重装備：主執刀，介助者①，介助者②，外回り①④

軽装備：外回り②，臨床医等⑤

ドライ式で実施し，電動解剖鋸不使用（脳・脊髄の採取なし）⑥

納体袋から出したら，直ちに顔をビニール袋で覆うなどして口を覆う⑦

肺摘出時：切断する部分の気管支の両端を鉗子で挟み，内部の空気が漏れないようにする⑧

肺にホルマリンを注入する際は，ホルマリン液の中で注入する⑨

消化管は切断する部分の両端を糸で結紮し，内容物が出ないように切断する⑩取出した消化管は内容物ごとホルマリン固定する⑪

胃は翌日開き，固定用ボードに貼り付ける⑫

血液・体液等は量を測定した後ビニール袋を敷き吸水ポリマーを入れたバケツに集め凝固させる⑬

臓器を取出し遺体を収めた後，解剖台上で組織採取，肺・消化管以外の臓器に割を入れる⑭

解剖後の遺体は新しい納体袋へ入れ，袋表面を清拭する⑮

解剖終了後，24時間経過してから次の解剖を行う

人員配置については図1aに示すようはレッドゾーン内の監視および指示・臓防護具に加え、タイベック、保護眼鏡に配置し、最小限の人員で実施した。

器の写真撮影・必要物品の補充を担当（ゴーグル、フェイスシールド）、二重手

主執刀・ 介助者 ①は 遺体の 搬送・ 解した。軽装備スタッフとして、外回り②・袋、マスク、靴カバーを装着し、感染予剖・縫合・切り出し・解剖台の清掃を、記録者（臨床医）は解剖室外との連絡、防に万全を期した（図1b）。

介助者②は遺体の搬送・臓器の移動お必要物品の補充を担当した。

よび計量・タオル等の補充を、外回り①

個人防護具（PPE）に関しては通常の

ba

図1 COVID-19解剖時における人員配置図（a）と個人防護具を装着した主執刀者および介助者(b)1.3.COVID-19症例の病理解剖の実がり（図2a）、COVID-19の重篤さをした像を示した。症例４～症例７はオミ施例認識させられた。解剖中に採取した凍クロン株に変異して以降の症例であり、2020年2月～2023年9月までに当結検体は国立感染症研究所感染病理

肺病変は基本的には軽微な変化を示

センターで 病理解 剖 され た COVID-部に送付し、SARS-CoV-2の有無をすのみであった。症例4以降の症例に19症例は下記の7例である（表２）。症検討した。上気道、両肺にウイルスを認ついては、ウイルスの弱毒化を考慮し

例１、症例２はびまん性肺胞傷害（滲出めた（図2b）。症例３は間質性肺炎の既通常の感染予防対策を講じての解剖期～器質化期）が両肺のほぼ全域に広往があったが、COVID-19により増悪を実施した。

表2 当センターのCOVID-19病理解剖例
症例

年齢/性主病変168男

DAD(器質化期)

279男

DAD, 全身血栓塞栓症

392男

間質性肺炎, 非結核性抗酸菌症

489男

嗜銀顆粒性認知症

590女

アルツハイマー病

679男

胃癌術後再発770女

脳脊髄炎baDAD, diffuse alveolar damage (びまん性肺胞傷害)
図2 COVID-19症例の病理像（症例１）
a. 肺の組織像。肺胞内は滲出物で充満している。
b.SARS-CoV-2の分布。赤色部分にウイルスが分布する（国立感染症研究所の検査結果に基づく）。青色は陰性の臓器。

2.病理組織検査および細胞診検査

検体搬送に関しては事前の連絡を必固定を実施し、肺の上にガーゼを載せ

2.1.日本病理学会の指針

須とし、袋を二重化し感染検体であるて完全に固定液に浸し蓋をした。肺の病理組織検査および細胞診検査につことが一目で分かるようにした。特に依手術検体は48時間以上固定を行った

いては、2020年4月に日本病理学会

頼書と検体を別にして、依頼書を汚染後、局所排気装置のある切り出し室でHPに掲載された『術中迅速病理標本させないよう注意した。検体の受取の病理医がN95マスクを装着して切り出作製・病理診断および病理組織未固定

際にはゴム手袋を着用し、安全キャビしを行った（図3）。

検体、細胞診検体の取り扱いについてネット内に検体をおいた。

－新型コロナウイルス関連－』および感染検体の処理は他の検体とは分け、『COVID-19パンデミック発生状況下最後に処理した。安全キャビネット内は細胞診検体の場合は固定用95％ア

における病理検体（組織・細胞）の取扱

検体処理に使用する最低限の物品・薬

ルコール液量は多めに用意し、検体をい：CAPの指針』を参考に検査を実施

液のみをメディカルシーツ上に配置し塗布したスライドガラス上部がフロストした。

た。検体は1人で処理し 、周囲にもスまで固定液に浸かるようにした。固定

病理組織検査および細胞診検査は用タッフが立ち入らないように注意した。

液に浸漬した検体や廃棄する上清は安手的な作業が多く、そのため感染リス

検体処理者はガウン、アームカバー、全キャビネット内で1時間程度紫外線殺

クのある未固定検体の取り扱いに関し

N95マスク、フェイスシールド、二重手菌を行い、翌朝まで十分な換気を行っては病理医や検査技師に感染リスクが袋を身に付けて検体を処理した。

た。

ある。したがって、不急の検査はパンデミック期間に扱ったのは肺手術

飛沫感染のリスクを考え乾燥固定に

COVID-19が治癒した後に施行する材料、喀痰・胸水・尿の細胞診検体でよるギムザ染色は原則的に実施しな方針とした。しかし、患者の病態によっある。以下、それぞれについて記述する。

かったが、必要な場合は乾燥後の再固ては検査が不可欠であり、感染症の治2.3.細胞診検査の実際定も兼ねたメイ・グリュンワルド液に長癒を待つことは患者の不利益になる場

2.2.肺切除検体の病理組織検査めに浸漬した。細胞診検体の固定は一合は感染対策を講じて実施した。5類肺の手術検体は予め固定用ホルマリ晩かけて行った後、通常通り染色した。に移行した現在は、延期を求めずすべンを密閉容器に十分量入れておき、固て検査を実施している。

定液に肺を浸けながら気管支内注入ab図3 肺外科切除例の処理（COVID-19感染者の巨大ブラ切除手術例）
a. 感染予防具を装着し、未固定検体を安全キャビネット内で処理する。
b.固定後の割面像。巨大ブラを認める。国立感染症研究所での解析でSARS-CoV-2が検出された。