改正保険業法が成立施行で協会の﹁休業保障制

２００６年の新保険業法と懇談を重ね︑政省令が利 ているなど︑自主共済をめ

は︑すでに金融庁の担当官 の共済規制の要求が強まっ

保団連自主共済対策本部 心とした外資保険業界から﹁適用除外﹂を求めるなどするためには︑引き続いて

よりよい共済制度を実現

協会・保団連は休保の新済が解散に追い込まれた︒

年間に多くの団体の自主共得て︑再開に向けた対応を会計士等の専門家の協力もう求めている︒また︑公認

みの規制内容とならないよ 決したわけではない︒

梢の運動が必要である︒

度﹂︵休保︶などの自主共済

たな加入受付を停止し︑既検討している︒

が適用対象とされ︑この４ 潤を目的とした保険会社並 ぐる困難な情勢がすべて解存の加入者を守り制度保全

多田

引き続き他の自主共済団体

お礼申し上げます︒協会は名にご協力いただき︑厚くは︑国会請願署名や院長署

会員・加入者の皆さまに

副理事長

会員の協力に謝意
今後も運動を継続に努力しながら︑新保険業

よりよい共済制度へ﹁適用除外﹂実現を法の適用除外実現を目指し年を迎え︑加協会の﹁休業保障制度﹂

粘り強く運動してきた︒
は設立からわたって大幅な制度改善を理事が対応︑３時間にわた要請に︑尼崎市の西原弘道を取材したいとのＮＨＫのの海兵隊につい首相は沖縄米軍

６月︑鳩山前ほど﹃抑止力﹄て﹁学べば学ぶ

番組では西原クリニック

る取材を受けた︒の患者の声や﹁お金が払え として重要﹂と述べたこと者会見で﹁米国の核﹃抑止長崎の平和式典出席後︑記をきっかけに首相を辞任しの医療機関のうち ％で受 と の 西 原 理 事 の 発 言 を 紹力﹄はわが国にとって引きた︒８月︑菅首相は広島・介︒さらに﹁病人にはなれ

続き必要﹂など核抑止論をないために医療機関にかかても患者になれない︒国民展開し多くの人々を驚かしれない患者が増えている﹂診抑制が起きていたと報皆保険という制度の中身がた︒

７︑８月に実施した同調道︒ＮＨＫは調査内容のうなくなってきている﹂との査で︑回答のあった８３９

ち︑手書きの自由協会事務局のコメントとと者で︑中にはガン療を必要とする患圧など長期的な治

くは糖尿病や高血めている︒

深刻な実態がある﹂とまと況に追い込まれるという︑んざりする理論構成だ︒こ力﹄は持ち続ける﹂と▼う

す る 限 り 核 に よ る﹃ 抑 止済的事情で受診できない状 験 を 実 施︒﹁ 核 兵 器 が 存 在

もに︑アナウンサーが﹁経 えるオバマ米大統領が核実日︑毎日︑神戸︑赤旗の５

します〟まさに﹃抑止力﹄に危害を及ぼすならば攻撃は武器を持っています︒私

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)ＮＨＫ﹁おはよう関西﹂
が受診抑制実態調査を報道協会が実施した﹁受診抑制実態調査﹂の内容が︑月１日のＮＨＫ番組﹁おはよう関西﹂で５分半にわたって放送された︒

意見欄も丁寧に映月︑核なき世界を唱像 で 紹 介 し ︑﹁ 多やＣ型肝炎の患者の力関係で真の平和が生み抑制実態の訴えに活用する 出されたことが︑かつてあ協会は放送ビデオを受診ことにしている︒

もいた﹂﹁︵受診抑制は︶働く人のな

紙でも掲載された︒

だ︒しかし実際に発砲の原

同 調 査 結 果 は 読 売 ︑ 朝 由 の 第 一 は 護 身 と か︒〝 私ったか︒銃社会の米国︑理かで広がる傾向にある﹂ と説明した︒︵２面に取材を受けた西原

月３日は不戦平和から解き放たれる日だ︵無︶れ た 日︒﹃ 抑 止 力 ﹄ の 呪 縛を誓った現行憲法が公布さなわち返さないと︒文化の日︑す

度とこのようなことは繰りく反省したではないか︒二を殺すこと〟つい最近大きいうこと〝正義のために人て 考 え る︒〝 国 を 守 る 〟 と一市民一国民の視線に立っれたら﹂等々扇動する者▼

げ る 者︑﹁ も し 攻 め て こ らできるよう敵国をでっち上兵役を課す者︑常に戦争がためと戦争を起こし国民にりさばく者︑平和・正義の器弾薬を作る者とそれを売る︒大勢いそうだ︒まず武る者がいるのかどうか考え

変 え︑﹃ 抑 止 力 ﹄ で 得 を す▼このようなときは発想をいう言葉には魔物が棲むか

誰もが傷つく﹃抑止力﹄と因の一番は喧嘩だそうだ︒

先生のコメントを掲載︶

25日：新成長戦略と

西原理事が
取材対応

18日：女性医師の働く環境と共同して︑よりよい共済

実際の診療現場医療制度制度の実現へ運動を継続し▼﹁このあいだの放送で窓27日：医療と消費税

今後の課題は政省令策定行ってきたが︑今回の法案

口負担の話してましたね︒

12月４日：新しい後期高齢者入者の増加とともに数度に今回の改正法は︑対象をでは制度の大幅変更を認めり直しましょうか﹄と言っ

私ももう後何年かしたら例

現状と課題

２００５年以前から運営さていきます︒
います︒私の親のころは確
歳以上は無料だったと増えているから仕方ないのか日 ︶ な ど の テ ー マ 紀のまいど！まいど！﹂内
で︑同コーナーは８時 分

日てもらいましたが︑値段をの後期高齢者とかの対象に

37

11月20日：在宅医療・介護のれてきた自主共済に限定

担 ﹂︵で協会が出演しており︑放月

聞いたら結構するんですよ

なるんで︑どんだけお金持

８時45分頃、558kHzていない︒また︑米国を中
月からスタートしている ラ ジ オ 関 西﹁ 医 療 知 ろ

分程度︑ね︒今の入れ歯を作るときっていかれるんやろうと心間違いやったのかなと︑な

毎週土曜日の朝し︑法人格の取得︑保険計
理人の関与︑責任準備金の積み立て等の認可要件を満た せ ば︑ 存 続 を 認 め る も記憶しています︒高齢者が11月６日に出演した綿谷理事（左）かなとも思いますが︑年金担が増えていくのはきついまで︶リスナーから多くの反応もそんなに多くないので負▼﹁最近︑入れ歯がちょっ

ＡＸでたくさんの意見・感
月９日︶︵毎週土曜日朝８時から送中や放送後にメール・Ｆ 頃から

歯 科 医 療 を ﹂︵10

﹁ 高 す ぎ る 日 本 の 窓 口 負 のラジオ関西番組﹁寺谷一も﹃いいやつを作った方が配です︒民主党って︑廃止

代女性︶

長持ちしますよ﹄と言われするとか言っ てましたけ

日分︑尼崎市ですね﹂

たので︑そこそこいい値段

ど︑あれどうなったんです
まあ︑鳩山さんとで作った記憶があります︒

かね？

代男性︶ か見てたら︑期待したのが▼﹁このあいだの放送で窓︵９日分︑尼崎市

もんでしょうかねえ﹂

もうちょっと安くならない

歯医者さんに行ったら﹃作 ︵と合わなくなってきたのでの︒また︑制度内容の変更 う！﹂コーナーが︑リスナ

６面

り法案成立に至った。

11
代女性︶

んかあきらめ気分です﹂
日分︑守口市口負担の話をしていましたが︑本当にその通りだと思 ︵医療ツーリズム

追加注文は、☎078―393―1807までを禁止し︑認可要件の詳細 ーから好評を得ている︒こ研 究 診内研よりアドバンスド身体診察
面

10

11

70

60

11日：歯科の訪問診療㊧署名「安心の医療をつくる 患者
窓口負担の大幅軽減を」、 ㊨クイズで考える日本の医療「窓口負担をゼロにしませんか!?」

リスナーからの声
︵抜粋︶

２面

70

30

30

談 話
想が寄せられている︒

文化部ウォーキング感想

インタビューに応える西原理事

患者負担軽減署名と景品付クイズチラシ

1260

ラジオ関西「医療知ろう！」
ご協力ください

30

25 45
10

40

は今後公表される政省令に れまでに﹁保険でより良い３面委ねるとしている︒

詳報「民主党の成長戦略をどう見るか」

加え、知的障害者互助会など県下の自主﹁休業保障﹂
継続へ大きな一歩

2010年11月15日

10「医療知ろう！」好評放送中
ラジオ
関 西

全会一致で可決、６年越しの運動実る〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1639

事

力的に行ってきた。６年越しの運動が実
発行所

記

政党、国会議員、関係省庁への要請を精立した。協会は保団連と連携した運動に

号の兵庫懇話会」を結成し、請願署名活動や12日の参議院本会議で全会一致で可決成第号
今続運営に道を開く保険業法改正法案が、兵庫県保険医協会

共済団体と「共済の今日と未来を考える

http://www.hhk.jp/

協会・保団連の「休業保障制度」の継第１６３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

神戸支部 総会・記念講演
開院前には職員全員に接遇の不安はつきまといます︒
じてくると思っておりまし

せんし︑想定外のことも生だきました︒
今後も医院内に生じうるがらの作業は楽しく︑でき上がった時の喜びはとても大きいものでした︒

ＮＨＫの取材を受けて働く医師の実感と思いを

もう少し伝えられれば良できたてホカホカのバー

様々な場面に適切に対応できる︑トラブルの少ない︑

ムクーヘンは︑柔らかく︑た︒
そのような不安を抱く
患者や職員にとってより快

とてもおいしかったです︒

講習を受講させたり︑警備会社のセキュリティーシス
中︑今の時勢に合致した現適な医院を目指したいと思ば︑先方と十分な打ち合な機会に恵まれたならったがために︑あのようレポートという形式であ

しかし︑今回の放送はかったかなあと感じた︒

テムにて警報ブザーを設置
実の事例を数多く紹介いたな放送になり︑しかたな思い伝えたかった

したりと︑様々な場面を想わく歯科では︑日頃からかったものと思われる︒﹁トラブル対策﹂で快適な医院づくりいます︒これからも︑今回チームワークを大切にして

員一同腰砕けになった︒

弘道

だいたことで︑トラブル対のような勉強をさせていた放送を見終わっての印象開催︒議事では田中孝明支部長を再選するとともに︑る︒

まず印象においては︑

もう少し私の意見を使用 わせを行い︑当方の最もることができたと思いまる受診抑制の実態をレポて自己負担金増額等によ承知︶だ︒

無理であることは十分に のを見せてもらい︑再度ほしかったこと︵これは 放送前にできあがったもう少しハンサムに撮って るようにしたい︒また︑してほしかったこと︑も 伝えたいことを伝えられす︒それぞれの役割分担をートしたいとの主旨で︑日︑当院におい明確にすることで︑作業が約３時間にわたり取材お分行われたものに対

実際の放送は約５分半での打ち合わせを十分に なものになるようにできに踏まえ︑先方と当方と 可能にして︑より有意義

ＨＫの放送の趣旨を十分 ェックし︑事前に修正を約

し放送では１分弱と︑職行い︑私たち医療現場で ればと強く感じた︒

で︑私のインタビューも表現できているのかをチ

当方の主張すべきことがスムーズに行きました︒そ森下

反省点においては︑Ｎ

れは日々の診療でも同じこ

います︒
職員

祐希︼

りました︒ありがとうござ

とても充実した休日となとだと痛感しました︒

よび撮影が行なわれた︒

ームワークの良さを確認す

西原

定して準備をし︑院内トラ
応の幅が広がり︑なによりおります︒患者様中心の医最後に︑次回このようた︒さすがホテルバイキン

尼崎市・理事ブルマニュアルも作成しま
だく機会をぜひ設けていた療を実現するには︑スタッ

回総会をトラブルそのものを予防︑だけますよう︑よろしくおおよび反省点を少し述べ日に協会会議室で︑第した︒
あるいは拡大を抑制できる

フの連携が不可欠です︒

月
しかし︑実際の現場にお願いいたします︒

神戸支部は新幹事を選出した︒記念講演﹁医院のトラブル対策２ようになるためのヒントや参加しましたが︑日頃のチりに医院のスタッフ４人で今回︑バームクーヘン作

いてそれが完璧なマニュア
統良︼

０１０年版﹂︵講師は尾内康彦 ・ 大阪府保険医協会事
加茂
月日︑レクリエーション企画

北摂・丹波支部は︻中央区

知識をたくさん教えていた

ブルの傾向や︑それに対す﹁バームクーヘン作り﹂を
六甲山カンツリーハウスで人が参加し︑初めて開催した︒会員や家族︑職員らの体験に苦戦しながらも楽しい一日を過ごした︒参加者の感想文を紹介する︒
初めてのバームクーヘン

17

作りは想像以上に大変なも ︻丹波市・わく歯科のでしたが︑皆で協力しな

グで︑スタッフの対応も悪月

ルであるとの確信はありま

今年５月に皮膚科医院をる対策を把握しておくためた︒記念講演参加者の感想文を紹介する︒

開院しました︒最近のトラに︑今回の講演に当院職員とともに出席させていただき︑大変勉強になりました︒職員ともども厚くお礼申し上げます︒

初めてのバームクーヘン作り

想像力が少し豊かになっ

くない︒味の評価は人様々

加藤周一さんの
想い出と憲法９条

毎日ごく普に緊張しながらも楽しく挑戦
した参加者ら

時折すれ違う人たちからは からないまま他へ転校したたところで︑無造作に置いだろうと思うが︑値段はリ

日 時
会 場
テーマ
講 師

通に診察をしていますが︑

色々な言語が飛び交ってい と 言 っ て い た の を 思 い 出

常にトラブル
的とは思えない素晴らしいす︒また少し行くと幼稚園てあるオブジェか遊具かわーズナブルなので文句は出150人（事前申込制）

遊歩道を歩き進んで行く︒

た︒ 高 い ヤ シ の 木 を 見 ると︑先ほど出会った︑おそ もあった︒よく聞いてみる
らく南太平洋の島国をルー と子どもたちは皆︑ドイツ
最終目的地︑ホテルプラ

ツとする人が登っている姿 語を話しているようだ︒
を想像するのは容易だっからない物の意味とその意

ないし︑何よりも皆で歓談

ザ神戸に着いて昼食となっ図を考えながら歩く︒息子するのは楽しい︒清々しいた︒

は拾ったドングリと小枝で今回の素晴らしい企画を一日だった︒
された文化部の方々他に厚南端まで到着して磯の香何か作っていた︒
りを味わった後︑今度は街定 員

一日の内の寒暖差など心は︑うちの中の路を歩く︒カナディア

くお礼申し上げたい︒

12月12日（日）14時〜17時

協会会議室

幽霊と語る」

ドキュメンタリー「しかしそれだけではない。加藤周一

500円

参加費

日 時

会 場

連携いかし最高のバームクーヘンが文

務局次長︶には会員やスタッフなど１０５人が参加し31

配されていたが︑当日は天
候に恵まれ
ポートア

た︒
イランドに
比べると日
ごろあまり
訪れる機会
が少ないこ
ともあり︑
エキサイテ
ィングに感

家族３人の

じていたの

っぴーウォーキング㏌六甲

みではなか

月 ３ 日︑﹁ はアイランド﹂を開催︒会員

っ たはずンスクールの前を通る︒確

隆史︼

育郎先生

安齋

立命館大学名誉教授

講 師

文化部は

人

やスタッフ︑家族などが参加し︑青空の下で六甲だ︒

藤森︻西宮市・歯科演 「加藤周一さんの想い出と憲法９条」（15時50分〜17時）

第Ⅱ部 講

映画と講演のつどい

九条の会・兵庫県医師の会

10

か私の友人が︑ここの小学校に入学して１年間何も分

23

12月11日（土）18時〜
三田市・キッピーモール
今から備える相続税対策
浦上 立志税理士

日 時
会 場
テーマ
講 師

20

10

12月11日（土）14時30分〜
協会会議室
脳卒中の地域連携診療と慢性期管理について
講 師 神戸中央市民病院神経内科・脳卒中センター医長
山上 宏先生想マリンパークで記念撮影

日
会
内
講

40

■北摂・丹波支部■会員懇談会

日 時
会 場
テーマ

感

16

国際色の豊かな
文 六甲アイランドアイランドを楽しく縦断し準備体操■神戸支部■研究会

会場いっぱいの105人が参加したの後︑人工■明石支部■医科・歯科交流会

12月10日（金）14時〜
西宮医療会館１階
医療英会話基礎その１
Mr.Robert Conroy

北摂・丹波支部 レク企画

10

想た︒参加者の感想文を紹介する︒

ＤＶＤ上映（14時05分〜15時40分）

第Ⅰ部

12月11日（土）18時〜
グリーンヒルホテル明石２階
歯科疾患と全身疾患との関係
明石市・吉本歯科医院
吉本 秀雄先生※終了後、忘年会（会費3000円）■西宮・芦屋支部■Medical English

時
場
容
師

内
案
物
催
の
部
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感
11

18

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

感 想 文

文化部ウォーキング（２）
第１６３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

９月日︑神戸大学の二宮厚美教授を講師に行われた政策研究会は必要だが︑垂直 障にまわすお金がなくなっ

が︑支配的な議論だった︒ にするには︑主婦が家事をする必要がある﹂というの は﹁日本の経済成長を２倍

本的には国内の需要を喚起 れた経済学者の都留重人氏

るで違っ た状況が出現す

自治体ごとに保育分野にま ら︑銀行や大企業の抱えるっている︒実施されれば︑というのは富裕層な い ︒﹁ 垂 直 的 ﹂うのが︑政府の方針だ︒具

規模を大きくしていくとい成長戦略に包摂して︑市場だから︑社会保障を経済い︒

め︑ 内 需 は 拡 大 し て い な

しかし︑日本では賃金が低 隣の家でして賃金を得︑そる︒

これは医療で言えば︑窓口

自治体に交付する形にして られるのかということだ︒

い ﹂ と 言 っ て い た ︒ つ ま 件費も含めて一括交付金をな 購 買 力 が 向 上 し な い た 家の家事をしてもらえばよ

く抑えられており︑大衆的

り︑家事労働に賃金を媒介負担を払えば︑いつでもど資にすることは可能であ

大量の資金を︑再分配の原が な く な っ て い る︒ だ か的でなければなら てしまう︒

や大企業などお金
体的には社会保障に関わる

しまえば︑どういった学校

こでも医療が受けられるこ持つ義務教育を廃止し︑人会サービスの現物給付が守

２点目は︑提供される社る︒のあるところから保育サービスや介護サービ

させれば︑同じことをしてで決めることになるのではから︑アメリカ以外の中国 いてもＧＤＰは増えるとい 教育をするのかを各自治体

最終的には︑国が責任をお金を吸い上げス︑医療サービスを市場でやインド向けの輸出が再び うことだ︒とを保障するものだ︒これの賃金で隣の主婦に自分のて︑一般の国民に売り買いすることになるだ

ないだろうか︒

一方︑昨年の半ばくらい

向かってお金を流ろう︒

しかし︑消費税すものだ︒

盛り返してきた︒それで︑が成長戦略の中に医療を入これを踏まえれば︑政府

例えば︑こども手当の創に任せる︒

三つの評価軸消費税増税を訴えたが︑国るということだ︒菅政権はということをはっきりさせ

３点目は︑増税が必要だ

を︑菅政権は現物給付では企業要求受けたなく現金給付にしようとし増税では全体としとをしようとしている︒国ている︒
は﹁内需依存型は無理だ﹂

れたというのは︑医療を市

医療でも︑政府は同じこ

経済界は再び外需依存の経 市場化で支出を抑制

保を広域化して後は自治体などと言いだしている︒

場化するということだ︒ては︑国民全体からお金を吸い上げ ﹁新成長戦略﹂

本経済新聞の編集委員など
政府の新成長戦略は︑経しかし︑それだけでは︑済を志向しだしている︒日るという﹁痛み分団連が発表したものと構成

リーマン以前のバブル状況

け﹂型の所得再分配になってしまう︒

も中身もうり二つだが︑中民に支持された︒

心となって作ったのは経済

国民の支持得た市場化で作る

設︑診療報酬の若干の引きのムダを見直したり︑行政充実する際に公共事業など

民の中には︑医療や介護をは︑財政支出の総枠を圧縮 る上で︑三つの評価軸を持

今後︑民主党の政策をみして緊縮財政を行う︒社会 つ必要がある︒

保障予算は幸いにも１割削

増税は必要ないという議論を効率的にしたりすれば︑産業省というのは︑一物一 発エンジン﹂という言い方

財源をたたかれて菅政権

上 げ︑ 農 家 の 個 別 所 得 補化などは︑所得の再分配機てしまうので︑政府は﹁双と同じ道を歩むことになっ能を強化する政策である︒

経済産業省︑以前の通商産業省だ︒

は︑従来の自民党を中心とで︑言葉の上では内需を重菅政権が掲げる﹁強い財償︑公立高校の授業料無償 ﹁強い社会保障﹂する政権とは一線を画して課といわれていて︑一つの１点目は︑所得の再分配

政︑強い経済︑強い社会保で 行 う の か で あ る︒ 例 え が ま だ 残 っ て い る︒ こ れ

減を行わない方針だが︑緊 を垂直型で行うのか水平型

参議院選挙で︑消費税増

は︑間違いだ︒

縮財政に変わりはないし︑
それで︑成長戦略では︑視する姿勢も見せている︒

費税の ％への増税で財源ば︑水平型の典型である消社会保障の市場化は︑地市場化は進められる︒

モノに対して一つの課があ

国内向け産業でそれなりに障﹂というスローガンであないか︒

期待できそうなところを起る が︑﹁ 強 い 財 政 ﹂ と い う った︒それぞれの課長とそ

財源を消費税にの部下は︑各業界団体から先生方も期待をしたのではそれまでの自公政権は︑

小泉構造改革に象徴されるの出向だった︒

税をしなくても公務員を減経済﹂と﹁強い社会保障﹂

い 財 政 ﹂ を 使 っ て︑﹁ 強 いだ︒これは経済産業省にな で︑もう一つがヘルスケア

産 業 政 策 を 決 め て き た の る︒一つは︑環境ビジネス

べき社会保障サービスを自 円 し か 使 え な い こ と に な ﹁みんなの党﹂が大勝したるだろう︒本来︑国が行う

万 らせば大丈夫だと訴えた

しかし︑所得の再分配を

を つ く る と い う こ と だ ︒ った今もそれほど変わらな 産業だ︒そのためには医療１００万円を使っても域主権改革と一体で行われ を得ることになれば︑同じ行うためには財源が必要﹁強い経済﹂のために政府

爆剤として位置づけていさ せ た︒﹁ 新 自 由 主 義 ﹂ はだ︒当初は財源はあいまいが行おうとしているのは︑

つまり︑業界団体が国の市場における自由競争の結で︑新政権は︑さしあたり格が設定されなければならだから︑社会保障の市場 場では原則として自由に価化は︑企業にとってのビジさせる可能性が高い︒経済 かし︑与謝野馨氏が言って込んでしまう︒経済を縮小 うまく利用した結果だ︒し

治体に丸投げしていくこと る︒これでは︑消費は冷え

この動きの実験台が保育になるだろう︒

マ﹂だ︒公務員の給与は︑が縮小すれば︑他の税収も い る よ う に ︑ こ れ は﹁ デもに︑企業の社会保障負担 する必要がある︒それで︑

園 が な く な り ︑﹁ こ ど も

これに対し︑垂直型の再 年間５兆円︒それをどれだは︑日本から保育所と幼稚 縮小してしまう︒

制 度 で あ る︒ 来 年 度 か らのは︑そうした国民感情を果に政治が極力介入しな

消費税増税はしないというの市場化が必要になる︒市い︒労働者の賃金など︑最い︒

初に市場を通じて配分され法人税の引き下げだ︒

立場をとってきた︒

で は︑﹁ 強 い 社 会 保 障 ﹂ ネスチャンスを増やすとと ないため︑自由診療を拡大
年の総選挙 と は 具 体 的 に 何 を さ す のしかし︑予算編成の問題け削減しても︑ 兆円の赤大企業や大資本家の使い道 字を穴埋めすることは無理園﹂になる︒この﹁こども 分配を行えば︑金あまりののない資金を︑中小企業や だ︒増税が必要なのははっ園﹂は︑各家庭が学習塾のように自由に選択することを軽減させたいという財界 経 団 連 は﹁ 混 合 診 療 の 解
兆円の医療市場をつくるの要求を政府が飲んだもの 禁﹂を主張しているのだ︒
であることは間違いない︒

でマニフェストに書いた政 か︒もちろん︑自公政権に度を︑それなりに再生させ策が実施できなくなった︒ よって壊された社会保障制
そこで︑消費税増税を行

参議院選挙で負けた政党

ければならない︒

経済学の常識では︑不況 税なのかという議論をしな

産家に金が貯まる︒景気が一部を補助するという方針 時には銀行や大企業︑大資がある︒だから︑金融機関 提にして︑国民に消費税なの教訓は︑ここをはっきりは 企 業 に 金 を 貸 せ な く な のかそうでない税なのか選

冷え込めば︑企業の資金需進めるかは自治体に任さだ︒

で︑消費税なのか︑他の増になる︒ただ︑実費を負担 一般消費者に配分し︑国内 きりしているのだ︒その上う と い う の が 菅 政 権 で あ ることも含んでいるが︑そもう一つは︑補助をどれが必要な企業は倒産の恐れ う︒増税が必要だという前

要は低くなるし︑資金需要 示 さ な か っ た こ と だ と 思するのは大変だからという 需要を刺激する︒
る︒財源を消費税増税に求 れ だ け で は な い︒﹁ 強 い 社

ほ ど 手 厚 く す る の か︑﹁ こだ︒

アクセスできない者は十分めたことが鳩山政権と違う 会 保 障 ﹂ を 実 現 す る た め ﹁内需拡大﹂のため﹁経済成長﹂という概念

ども園﹂の整備をどこまでというのが菅政権の目標な所得が得られず︑不公平ところだ︒しかし︑この路 に︑企業に社会保障分野へ

はＧＤＰ︑つまり市場で取市場化はや不平等が生じてしまう︒

線も参議院選挙で国民に拒 の参入を行わせるというのの成長を海外の購買力に依引される金額を拡大させる

理由で︑国や自治体がその実際に日本の所得格差は︑存して伸ばすのか︑それとれ︑その財源として︑一括﹁経済成長﹂とは

小泉構造改革以降拡大し︑否された︒これでは︑来年 が政府の方針だ︒

も内需に依拠するのか︒

成長戦略において︑日本

ＯＥＣＤ諸国の中ではアメ度の予算編成は︑自公政権

参議院選挙で︑消費税増以来の緊縮財政に戻すしか 税に当面︑歯止めがかかっことであって︑お金で取引

交 付 金 が 国 か ら 交 付 さ れ る︒また︑最近では︑大企 択肢を明確にしなければな

少し前まで︑リーマンシ

ョックで日本経済は散々な されない分野︑社会保障制

る︒また︑こども手当を使 業は大量の現金を抱えてお らない︒

たので︑どのように﹁強い目にあったので﹁アメリカ 度の発展具合などは計れな

経済と社会保障﹂を築いてや中国向けの輸出に依存し い︒

菅政権は消費税増税を打ち出したが︑これは所得再 いくのだろうか︒法人税のす ぎ る の は い け な い ﹂﹁ 基ないだろう︒

分配としては︑水平的所得 ５％減税は行うだろう︒しは︑こうして生み出された格差の是正を行うという路

再分配である︒所得再分配 かし︑そうすれば︑社会保ってもかまわないことにな り︑銀行に金を借りる必要

線を打ち出したことだ︒こ一橋大学の学長を務めらの路線が昨年の総選挙で国新政権が画期的だったのリカに並ぶものとなってし

50

まった︒

者といった弱い者や市場に者︑能力のある者は高い所にぶつかり︑

85得を得るが︑失業者や高齢

しかし︑それでは︑強いされる︒

る第１次所得はそのままにことだ︒そして︑この﹁強のは︑消費税を増税して大政策をとり︑社会保障の担 求めた菅政権﹁新自由主義﹂と呼ばれる1947 年生。経済学、社会環境論専攻。『新自由主義の破局と決着―格差社会から 21 世紀恐慌へ』（2009年、新日本出版社）など著書多数。

きな財源を確保するといういた︒

昨年の総選挙後の新政権

格差是正路線

狙いは医療の市場化
う再分配機能を縮小・解体

15

二宮 厚美教授
神戸大学
発達科学部

25

の詳報を掲載する︒

政策研究会「民主党の成長戦略をどう見るか」
詳詳 報報

40

09

第１６３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）大先輩からの激励に感謝

めてこられたことは︑今も月日︑これまでの協語り草になっています︒

こ と︒ 父 は歳で亡くな

り︑母は﹃とにかくおまえは長生きせよ﹄が口癖だっ
ま た︑﹁ 協 会 が 強 く な るた﹂︒と思ったのは︑思想の違い

会活動へのご協力に感謝す
るとともに︑上寿のお祝い

歯科部会への偏見や誤解にもとづく﹁反協会﹂色が に高砂市のご自宅をお伺い

歯科部会の設立間もないと感激する言葉もいただ

ころから部会の発展に貢献

猫とお住まいです︒

な︒とっくに診療をやめて
営研究会

協会は

ィックは大臼歯と小臼歯どちらで算定すのポイントや活力ある職場

は何よりも医療機関対象︑

ところが︑この研究会でも解消され︑充実した一日と︑ここ１週間で本当に活﹁大切なことは信頼で用させていただきました︒

惜しみなく情報をお教えでした︒

す﹂とおっしゃる桂先生のそれも個人の診療所が直面

お言葉のように︑雇用をとづくりについて︑お話を伺いただいた桂先生に感謝いいました︒

する問題を扱っ てくださ

以前から雇用契約についりまく法やいろいろな事例を知った上で︑契約によりたしますとともに︑このよ

医院を守るとともに︑職員

うな機会を与えてくださっ

た保険医協会に厚くお礼申

的確で本当にありがたく思しあげます︒て︑また就業規則の重要性 り︑その内容も具体的かつについて認識しており︑労いました︒

ができ︑働きがいのある環にとって安心して働くこと

桂先生ご監修の︑できあ働基準局等のホームページ

受講後︑早速テキストをや書籍を見ておりました

がったばかりの﹃医院経営が︑なかなか実態にあう契ていきたいと思います︒

境づくりに今後も努力をし︻三木市・職員 Ｋ・Ｔ︼

読み︑就業規則の作成︑職届け出︑正職員とパート職員への説明会︑労働局への員の労働条件通知書作成版﹄と先生の資料を︑次はテキストの何ペ約を作成するに至りません と 雇 用 管 理 ２ ０ １ ０ 年 度でした︒

ージ︑次は資料の何枚目と︑めまぐるしく移動

し︑ついていくのに必死でしたが︑本当に中身が濃く︑短時間☎078−393−1817

き︑かえってこちらが励まなど﹁自給自足・悠々活用術！﹂を開催︒社会保

り ま す ﹂︒ ご つ ご つ し た 指 経営時代のパートタイマー

も指先だけはいつも気にな

険労務士の桂好志郎氏を講に詰め込んでいただいたので︑●お問い合わせ・お申し込みは、協会融資部☎078−393−1817まで

三度の食事はもちろ

自適﹂を体現されていの爪はきれいに切り整えら人が参加した︒参

お申し込み、お問い合わせは、﹁歯医者の習性でしょ う

ますが︑神戸に嫁いだ
れ︑立派に手入れされてい師に︑達成感がありま松田 正廣税理士されました︒

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日︑医院経

長生きの秘訣は？

改正パートタイム労働ていただいた質疑応答では疑問

保険医協会の本企画に謝のと思います︒●みなと銀行の住宅資金融資のみ、上限１億円、35年返済、
基準金利−0.175％です。

月﹁そんなものはない︒
した︒

づく最新の情報を学び︑パ法︑労基法︑契約法等に基ート職員の採用にあたってでなく︑保険医としてやっ れていて︑どこから始めた

限られた時間で︑広い対 ていく上で重要な事項であ らよいかわからない先生方っています︒

方︑すでに開業されている知識のある開業前の先生

象について実際的な話題を り︑とても参考になりまし にも有益ですし︑ある程度
本研究会は︑時間的な制交えながら︑有益なお話を た︒
いただいた講師の先生方の努力には感謝しています︒ 約もあり︑これだけで開業 先生方の知識固め・ブラッい新規個別指導に関する要 りませんが︑少人数でもあ●融資実行時に斡旋手数料を借入金より差し引きます。

山田まで

月例会﹁厳しい

いつも自然や神の恵み︻歯科部会長・副理事長
田村 忠之︼に感謝している︒強いて言えば畑で体を動かし少しの酒で体を癒す

新規開業医研究会

直面する問題も気軽に質問

点は︑指導対策というだけ り︑参加者が直面する現実

また︑あまり聞く機会のな できるといったものではあ シュアップとして役立つも営むものとしての基礎知識

月日に新規開 しながら︑開業医・事業を協会は意を表すと共に︑今後の活業医研究会を開催︒開業直動にも期待しています︒

高橋知三郎︼

ることもできます︒︻垂水区

的な問題点を気軽に質問す
これから開業しようとさ医院における労務管理の実用書︒この間の労働法規の改正点を踏まえて内容を刷新︒就業規則︑労働契約書などの最新25人（事前申込順）

定 員

姫路信用金庫0.800％

会 場

職員が安心して働ける医院へ

に欠けているした︒て︑医療保険モデルを収録したほか︑パートタイム労働者向け就業規則など新法に対応させた新資料も追加した充実の一冊︒

みなと銀行2.050％、但馬銀行1.975％、中兵庫信用金庫3.425％（医経研会員はＰＣ使用料1000円のみ）

尼崎信用金庫2.300％、日新信用金庫2.125％、淡路信用金庫1.675％

7000円

参加費

11月27日（土）日 時

花房 孝英氏ＰＣインストラクター●各金融機関の基準金利は次の通りです（いずれも変動金利型）。

パソコン記帳・決算

を超え︑上に立つ人間がすは、☎078−393−1809（歯科直通）まで。

15

自覚がありまなど

つ情報が学べた﹂と好評を制度のあらま『医院経営と雇用管理』

今回の研究
内科医院を運営する父親

し︑医療行政得た︒感想文を紹介する︒

と共に約２カ月前から診療との関わり︑会に参加しを開始した新米開業医とし税に関わる知する知識を総て︑今回︑保険医協会の新括的に知るこ識︑労務に関
ご自身の多大な努力の上とができたこ

規開業医研究会に参加させに開業された先生方とは違とは︑非常にていただきました︒

い︑すでにある程度軌道に役立つ知識が得られると好評

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11月例会

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雇用契約、就業規則の重要性を学ぶ

されてこられた原田耕作先◆不当な査定・減点には、再審査請求を

文生︵協会参与︶が︑今年９移植に用いるために埋伏歯または智歯を想ずに果敢に行動を起こしての大きさとして、小臼歯（鋳造ポンティ

感

40の歯科医仲間にコツコツと 日畑仕事に精を出され︑隅

Ａ３
か。

23

27

月に上寿・満１００歳を迎

点数を算定します。

10 10

10

おられた姿に接したこと﹂に、 Ｐ 急 発 で のGA切 開 は 算 定 で き る【はらだ こうさく】1910年（明治43年）生まれ。
日本歯科医学専門学校（現・日本歯科大学）を卒
業後、高砂市阿弥陀で開業。78年協会入会。80〜85年評議員、85〜95年監事、現在は参与あったこともあり︑恥ずか

月刊保団連 臨時増刊号

対合歯があることが前提です。
SRP、PCur、P処、咬調は算定できません。

延長ブリッジの場合の７番ポンテ
Ｑ３㉔

対合歯の挺出防止のための最小限

協会の理想を訴え入会を勧 に建てた小さな家に２匹の歯窩への移植について、歯の移植手術の田村歯科部会長（写真右）が表敬訪問

えられました︒

歯の移植手術を行うにあたって、
Ｑ２ックの保険医療材料料）で算定します。
算定できます。SPT中には、SC、Ａ１るのか。
SPT（歯周病安定期治療）期間中
Ｑ１については抜歯手術料等は算定せず、抜原田耕作参与が〝上寿〟にれています。なお、保存不適の歯の抜歯

歯科保険請求（４）
第１６３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会尼崎支部も参加する﹁アスベスト被害からいの月
人が日︑尼崎市内で第委員の八木秀満副理事長・尼崎支部長らが出席したほか︑森岡芳雄環境・公害対
請け・孫請け業者遺族によが原告の環境型裁判と︑下旧神崎工場周辺住民の遺族を﹂と呼びかけた︒

広く知らせ︑息の長い活動
して運動を広げよう﹂と強国で唯一の裁判︒勝利めざ

士が︑裁判勝利の展望につ

上野
日

享年

眼科
歳

一也 先生

会員訃報

調した︒

策部長が連帯のメッセージ
る労災型裁判の支援を行っ弁護団から八木和也弁護を送った︒
同会は︑アスベスト被害
訪 米 調 査 に も ふ れ︑﹁ ク ボいて報告︒９月に実施した同会会長の船越正信尼崎ている︒
タは︑米輸出先企業との訴
姫路市

訟１４０件すべてを和解に
８月

は﹁アスベスト
持ち込んで情報隠ぺいをし

医療生協理事長ている︒この姿勢は︑旧神崎工場被害者への救済金制

英夫 先生
歳

藤定

が地域へ飛散しを一貫して認め度と共通する﹂と述べた︒

た環境曝露被害ず︑資料提出に
享年

眼科

向井 達郎 先生

月１日

加西市

被害が予想される環境曝露

国 の 姿 勢 に つ い て は︑の救済に多額のカネは出せ﹁労災は認めるが︑多くの知らせ︑企業とも応じないクボ

国の責任を認めタの姿勢を広くさせよう﹂とあ

垂水区

め︑被害の実態の傍聴をはじた︒韓国はすこぶる元気で済にとって非常に重要な全想される環境曝露被害の救境型裁判は﹁今後増加が予

享年歳の経絡研究集団︵北朝鮮︶

年代初頭︑金鳳漢教授と彼申し上げます

ご冥福をお祈り月３日

内科・呼吸科ない︑尼崎の裁判で勝てば回に及ぶ環よい︑というのが本音﹂とをデータなどである︒

指摘︒すでにいさつ︒八木副

濁されたが︑東国原知事に理事長は﹁裁判とって内閣入りは魅力があ述べて︑本稿を閉じるもの ていただけました︒

ない現実に遭遇した時︑変 ＶＳ﹂研究に栄光あれ！と 多くの人たちに関心を持っ

それからおおよそで︑規範ないし法則に合わ

そしてこれからの高齢者

護・福祉分野にも欠かせま

師の社会貢献は︑医療・介社会における医師・歯科医

活動終了後︑隣で街頭活る機会がありました︒目のな社会的責任を感じた次第

じて充実感と同時に︑大きに︑今後対話がはかれたら庫県の特徴として医科の先療﹂の街頭宣伝活動は︑兵﹁保険でより良い歯科医

診 も 抑 制 を さ れ な い よ う です︒

見えない方々の歯科治療受

盲導犬協会の方々とお話す せん︒このたびの活動を通動をしておられた︑兵庫県

人間のロマンを紡ぐ﹁Ｐ 負担軽減を訴えることで︑﹁保険でより良い歯科医療を﹂街頭宣伝

多くの人と交流広げて

またその隣では︑あしな

いいなと思います︒

も心強いです︒次につながることもあり︑いつもとてが育英会も街頭活動をされ 生方の強い支援を受けてい日︑﹁ 保 険 で よ り 活動の趣旨を書いたパンフ ていました︒神戸近郊の学る大きな活動の原動力とな

一心

レットを配布することが主 生や神戸市内の中高生たち

白岩な活動でしたが︑多くの県 にも︑私たちの強いメッセ

赤穂郡・歯科可欠かと思います︒

ない社会保障運動の活性化

更を要するのは法則ないしである︒

呼んで︑今や世界に広がる὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄ出 す 仕 事 に は ロ マ ン が あ とは︑このようなものであ 経済導入阻止や国民皆保険

Vascular System 脈 管系︶とは︑臓器表面と管腔

空白を経て︑北朝鮮の﹁経規範であっ て現実ではな

Primo-が初めて記載し︑続いて私藤原がその存在を追試的にの内部にも存在をみる︑血絡﹂研究は私の研究成果をい︒科学とは︑人間の認識

メジャーな研究分野となっ医師賠償責任保険 ˂ỉҔឆᝧ̬ᨖỆắьλỂễẟέဃ૾ồẇ
・医療上の事故、医療施設の事故を補償には︑他団体との対話は不しの世襲議員︑スポーツ議管系・リンパ管系とは明確も一つの媒介項として︑韓探り当てるという問題意識た︒そのペーパーが形態学・入院による就業不能は１日目から、自宅療養は５日目から補償 ・代診もＯＫ・再発の場合も含めて通算 1000日まで補償 ・地震など天災によるケガも補償
・協会「休業保障制度」や医療保険、公的保険の給付に関係なくお支払い

堅持に向けて︑まずは窓口

員が︑国民の目線を置き去に区別され得る第３の脈管

国はソウル大学の蘇光燮教

を持っての働きかけがあっ月る︒

りに︑景気対策・年金・雇系の謂であり︑現代生物学て初めて︑人間の眼に見えの領野で権威ある国際的学

・うつ病等の精神障害、認知症による就業不能も補償
副理事長︑池内春樹協会理代表世話人の吉岡正雄協会談をされる人もおられ︑今 人 た ち も ︑ 経 済 格 差 に よ

お願いできました︒

微力ながら︑私なりに活動

運動につながると実感し︑民や患者さんたちに協力を ージが伝えられました︒い りました︒

した︒

したいと決意を新たにしまた遺児の高校生や大学生の 他団体との交流も草の根のを守りつつ︑貧困・格差の

今後は︑国民皆保険制度すると活動の意義も深まる ます︒

医療の市場化阻止︑市場と思いました︒

県下に広げると同時に︑絡﹂の物質的なリアリティ〟 誌に掲載をみる程Recordーであること である︒

事長︑武村義人協会副理事

後は相談室コーナーも設置 る︑医療格差が生まれていろんな事情で親を亡くされそれらの研究成果を結集

長をはじめ︑多くの医科歯

歯科医療の市民アンケー
トと署名への協力を求め︑歯科治療への不信感の相展の中で開示 して︑今次のシンポが開か

科の先生方と共に参加しまを︑研究の進イオニアの一人としてゲスの脈管系︒

このような ト招待され︑スピーチする﹁経絡﹂の正体をあばき構造物の存在 の栄をたまわった︒
を︑１９６０

した︒

しつつあるこ れた︒私もＰＶＳ研究のパ

Anatomical良い歯科医療を﹂兵庫連絡会主催の街頭宣伝に︑同会て き た こ の 脈 管 系︒ そ し

その研究は﹁プリモ脈管40
術 誌 ︑ 例 え ば〝る︒ 未 知 へ 挑 戦 す る な か

用・医療介護等国政を司る

・医学が不覚にも見落とし

授とその一門の研究クルー確認した︒

できるのか︑私は疑問に思英夫宮崎県知事は︑次回の と き ︑﹁ 代 議 士 と い う の ことになる︒こんなことが続けてきた︑その限りで未4〝心そこに在らざれば在4て︑この脈管系こそが﹁経

10

4

年の

県知事選挙には立候補しな は︑著名人であれば柔道でう︒やはり︑専門家である

い と 宣 言 し た︒
﹁それでは

17

4

２０１０年９月︑東国原 子選手を当選させた︒このも野球でもプロレスでもなに引き継がれた︒

ち な み に ＰＶ Ｓ︵

ご家族・従業員も、ご加入いただけます

所得補償保険確認の存在である︒

ң˟ỉ Ẑ˞ಅ̬ᨦСࡇ ẑ ỆắьλẟẺẻẬễẟ૾ởẆɥʈẶᙀΝửắࠎஓỉ૾ồẇ

霞ヶ関のご指導よろしくを

しかし︑これでは経験なったのであろう︒■

団体保険だから断然安い保険料
最高5000万円の高額保障■ ライフプランに合わせていつでも増額･減額できますに対するクボタと国の責任を追及し︑尼崎市・クボタ

代議士は魅力のある仕事？

■■得て︑国政を遂行せねばな䋨࿅૕ቯᦼ↢๮଻㒾䋩

以後どうなさるのか﹂とい れるのか？﹂と︑世襲議員ᅸỉσฎСࡇ୍ӏᴾᵏᵏஉ஛ዸЏỂẴὲ

う 記 者 団 の 質 問 に 答 え ︑ と併せ世間の批判が強かっ﹁タレントでも⁝云々﹂

16

23

これから考える﹂とした︒

プリモ脈管系︵ＰＶＳ︶
研究をめぐっての覚書

その少し前︑すなわち前 との批判を恐れてか言葉を回衆議院選挙の直前︑清潔を売り物に当選し︑後に口蹄疫でも名をあげた東国原
知事に︑当時の自由民主党
選挙対策委員長・古賀議員

知﹁２０１０世界オリエンタ︶ を 併 設 し て︑

藤原﹁―ＰＶＳに関する国際シンポジウム﹂に参加して洲本市・歯 科〜業化︑そして世界化を国家／

それから少し後に施行さ戦 略 に 据 え る 韓 国︒﹁ Ｐ Ｖ

ルメディシィン バ―イ オ Ｅ
ＸＰＯ︵堤川市︑２０１０

韓方医薬学の科学化︑産れた参議院選挙で︑民主党

・ ９／︶﹂ が開かれ

Ｓに関する国際シンポジウ〜

ム︵堤川市︑２０１０・９

きかけた返事をした︒

誘し︑知事はそれに少し傾院選挙出馬・内閣入りを勧は︑票稼ぎのためか︑衆議4の小沢元幹事長が︑これも184ấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ

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配偶者1000万円のセット加入あり■ 医師による診査はありません■ 最長75歳まで保障■

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昨年度配当は
過去１６年連続配
年連続配当
当！

グループ保険Ფ᦬䋱䋰ᣣ✦ಾ 䋨⠉䇱᦬䋱ᣣ⊒⿷ 㪀ɢɟỉẺỜỉἅἋἚỊ‫ܤ‬Ằầ᭽щỂẴὲ

山田・田村まで
お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817

系︵ Ｐ Ｖ Ｓ ︶﹂ の 研 究 と し１時間あたり5000円（医経研会員は年２回まで無料）て︑欧米の研究者の関心も

費 用

れ ど も 見 え ず 〟 で あ る︒

協会会議室

﹁経絡﹂の実体を科学的に２月５日（土）・６日（日）・13日（日） 各13時〜17時の間らないのかなあ︒棒読み国会 場

会では少し寂しいなあ︒

喬郎

あいさつする八木先生﹁今はまだ決めていない︒ た︒

多木

11

税経個別相談会
医業に精通し、納税者の立場に立った協会税理士がサポート！

82

55

17

86

ちと健康を守る尼崎の会﹂
は６回総会を開催し︑30参加︒協会からは同会代表

70

11

環境曝露の責任認めさせよう高砂市

12月12日（日）・19日（日）、１月29日（土）・30日（日）日 時18

アスベスト尼崎の会総会
10

4

票稼ぎの目的で柔道の谷亮

174

第１６３９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 441(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６３９号（６）

アドバンスド身体診察☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

徳田 安春先生講演

筑波大学水戸地域医療教育センター総合診療科

http://www.hhk.jp/

血圧計を用いない動脈圧の推定法

内頚静脈より細いからである。
内頚静脈と外頚静脈のいずれも観察が方へ移動しているだけのことがある

聴打診の有用性（COPDなど）。

検者の両側の２〜４指で、患者の片側困難な場合には、手背静脈を利用しても必ず、肝臓のサイズ（右鎖骨中線で打胸水、頭部硬膜下血腫、大腿骨頚部骨

腕の上腕動脈と橈骨動脈を同時に触診よい。まず、手背面を上部に向けたまま

診上６〜12㎝が正常）も確認する。脾臓

折の診断に聴打診auscultatory percussion

し、上腕動脈に圧迫を加えて、橈骨動脈

手を心臓の高さより低い位置に置く。しの腫大も触診や打診を組み合わせて診が利用できる。 大腿骨頚部骨折疑いでの脈が消失するかどうかを診る。

ばらくすると、 手背静脈が怒張してくる。左前腋窩線上の最下肋間を打診し、は、聴診器の膜型を恥骨結合上に固定し軽度の圧迫で脈が消失した場合には収る。手背面を上部に向けたまま、徐々に

吸気時に濁音dullnessを確認したときはて聴診しながら、膝蓋骨を指で軽くタッ

縮期圧はおよそ 80mmHg、中等度の圧迫

手の高さを上げていき、心臓の高さを越

splenic percussion sign陽性とし、 脾腫

プし、左右差を聴き分ける。

で脈が消失した場合には収縮期圧はおよ

えて高くしていくと、急に手背静脈が虚の可能性を示唆するが、特異度は高くな

そ 100mmHg、 強い圧迫で脈が消失した

脱するポイントに到達する。そのポインいのでエコーなどと合わせて評価する。

場合には収縮期圧はおよそ 120mmHgでトの高さから、右心房までの垂直距離があ る（ J u l e s C o n s t a n t著 ： B e d s i d e

静脈圧となる。

Cardiologyより改変）。

ショックの定義と鑑別診断

心拡大（心肥大）の診方

胸水の評価では、 打診上の完全濁音
complete dullnessと 触 覚 振 盪 音tactile

心尖拍動または心拍動最強点（Point

vocal fremitusを診る。 触覚振盪音は、of Maximal Impulse ： PMI）は通常、坐患者に大きな声で「ひと〜つ」と言わせ障害」であり、臨床症状・所見を伴わな位で第５肋間鎖骨中線上（胸骨中線よりて、両手で振盪音の左右差を比較する。

い低血圧はショックではない。

10㎝以内）にある。心拡大があると最強血流の低下による気分不良・意識障害・けいれんなどがあり、腎血流の低下によ

点は外側・下方に移動する。

心音

る乏尿、冠血流の低下による心筋虚血な

心尖拍動の位置を必ず触診で確認してどがある。このうち、「脳血流の低下」

から、心尖部にベル型聴診器をあてて、による症候が最も早く出現する。頚静脈

その後、心基部へ徐々にずらしながら聴圧の測定は、ショックの鑑別診断に有用診する。

腹水の評価では、 側腹部の濁音flankdullness、体位による濁音境界線の移動
shifting dullness、打診によるfluid waveの確認などを診る。

図

浮浮腫の鑑別ではまず、pitting edemaか
non-pitting edemaか を 判 別 す る。non-

S1 の分裂とS2 の分裂に加え、A2 の消pitting edemaの場合、リンパ浮腫（術後や放射線療法後、 フィラリアなどによP2 が聴かれれば、P2 は亢進している。

る） や粘液水腫（甲状腺機能異常によ

過剰心音のS3 ・ S4 は低音である。そのる）、脂肪性浮腫lipedemaのことが多い。

頚静脈圧（内頚静脈圧）は、右心房かため、ゆえに心尖部にベル型で軽くあて

Lipedemaは女性のみに認められる脂ら内頚静脈の「拍動の頂点」までの垂直て聴取する。S1 の分裂とS4 の判別が困

肪の異常蓄積であり、足関節より末梢に距離である。

難な場合、ベル型を強くあてて聴取し、は脂肪の沈着はなく腫脹しない。pitting

消失すればS4 の可能性が高い。S4 はま

edemaでは、Pit recovery timeの測定をた、触診で触れることが多い。

行う。 すなわち、 浮腫部分を指でpitさ

頚静脈圧 jugular venous pressure（JVP）の測定法

内頚静脈は皮下を走行しており、直視できない。そのため、皮膚の拍動を確認することによっ て内頚静脈の拍動を診る。内頚静脈の拍動は２峰性の波形をな

心雑音
心雑音は心臓内血流の乱流により生じす（図）。
右心房から内頚静脈の「拍動の頂点」

る。心音よりも長く、心周期における雑までの垂直距離は、直接体表から測定す

音のタイミングによって、収縮期雑音、ることは困難である。そのため通常は、

拡張期雑音、連続性雑音に分けられる。

胸骨角から内頚静脈の「拍動の頂点」ま

心雑音は強度により６段階に分けられでの垂直距離をまず測定する。体位（座る（Levineの分類）。 心周期における雑位の角度）にかかわらず、胸骨角から右音のタイミングは、 その成因と関連す心房までの垂直距離は約５㎝であるのる。

で、 胸骨角から内頚静脈の「拍動の頂点」までの垂直距離を測定したあと５㎝加算し、内頚静脈圧とする。

頸静脈波形（jugular venous wave form）

腫

失、P2 の亢進にも注意する。 心尖部でである（表１）。

頚静脈圧
（JVP）
の測定によるショックの鑑別診断◇Common type shock
１．低容量性ショック JVP↓
→ 重症脱水、大量出血
２．血管拡張性ショック JVP↓
→ 敗血症、アナフィラキシー、
神経原生◇Uncommon type shock
１．心原性ショック
JVP↑→ 重症心不全、急性心筋梗塞
２．閉塞性ショック JVP↑
→ 重症肺塞栓、緊張性気胸、心タンポナーデ

胸水と腹水

ショックは、「低血圧＋主要臓器循環主要臓器循環障害の主な症候には、脳表１

図 出 典 Tokuda Y.Miyagi S.Physicaldiagnosis of chronic obstructive
pulmonary disease.Internal
Medicine.2007;46（23）：1885−91
表２ フェーズによるCracklesの分類

Early inspiratory crackles →慢性気管支炎 (CB type COPD)
Early to mid inspiratory crackles →気管支拡張症
Late inspiratory crackles →間質性肺炎、早期心不全、異型肺炎
Holo-inspiratory crackles →心不全、肺炎、非心原性肺水腫

せ、pitが元に戻る時間を腕時計などで測定する。40 秒以内で戻る「早い浮腫fast edema」は低蛋白血症（低アルブミン血症）を伴う浮腫のことが多い。

地域医療を考える懇談会

在宅医療における
他職種連携を考える

呼吸副雑音
呼吸運動に伴っ て生じる異常呼吸音

例えば、胸骨角から内頚静脈の「拍動を、呼吸副雑音と呼ぶ。断続性と連続性の頂点」 までの垂直距離が２㎝であれのものがある。断続性呼吸副雑音には、ば、内頚静脈圧は２＋５＝７cmH2Oとな

Cracklesが あ り 、 こ れ ま で はFineる。内頚静脈圧の正常値は３〜９cmH2O

crackles（soft & high-pitch） とCoarseである。静脈圧が上昇しているかどうか

crackles（loud & low-pitch）に分けられだいとう循環器クリニック院長

大頭

信義先生

を診る場合には、まず立位（坐位）で右ていた。

石橋広畑センチュリー病院理事長 石橋

悦治先生の鎖骨上を観察して、静脈拍動を確認す

最近の研究により、聴取されるフェーることから始めてもよいが、静脈圧が低ズによって、成因を推定できることがわ

下している場合には、立位（坐位）ではかった（表２）。

拍動を確認できないので、静脈圧は測定できない。

外頚静脈と手背静脈を用いた静脈圧の測定外頚静脈の観察が容易な患者の場合、外頚静脈を用いた静脈圧の推定を行ってもよい。ただその場合は、正確度が落ちる。なぜなら、外頚静脈は上大静脈に直連続性の呼吸副雑音にはWheezing（下気 道 狭 窄 ） やStridor（ 上 気 道 狭 窄 ）、日

時 12月４日（土）14時30分〜17時

会

場 姫路商工会議所605号室

話題提供

つだ歯科医院院長 津田

賢治先生

訪問看護師 田中美佐子氏
ケアマネージャー
参加費 無料

定員

嶋

美穂氏

100人

Rhonchi（ 気 道 分 泌 亢 進 ） が あ る。
Rhonchiが 触 診 で き る と きRattlingと 呼お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807

長澤・小西までび、気道分泌の過剰亢進（重症の畜痰）を意味する。

肝脾腫
肝臓の腫大は触診、打診、聴診（スク通 し て お ら ず（ ２ 回 の 分 岐 で つ な がラッチテスト）を組み合わせて診る。肝る）、静脈弁の影響もあり、さらには、臓の下縁を触診できても肝臓の位置が下

審査･指導相談日●12月９日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から