2017年12月15日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）のが決まりで︑抗議のよう 学管理や訪問診療などを行には懇切丁寧な指導をする ては協会側から︑実際に医兵庫協会など近畿厚生局管内の各保険医協会は 月日︑個別指導等の改善を求め︑近畿厚生局と懇談した︒兵庫協会から川村雅之副理事長が出席︒各協会連
たい﹂と回答︒

なことがあれば周知徹底し っているにもかかわらず︑
たしていないという理由のカルテ記載要領の一部を満名で事前提出していた改善要望書への厚生局からの回兵 庫 協 会 か ら︑﹁ 技 官 による相当の暴言があったと みで返還を求められるのはて協会側は﹁持参しても見物が大量になることについ数が悪いとは考えていな

で︑事前にご相談いただけというケースがあっ たの﹁台車に載せて持ってくるの一体改革﹂の﹁３党合支払い額は少なくなりま酬を下げれば︑あなたの兵庫保険医新聞は︑さらに会員の皆さまに親しみや

すい新聞とするために︑来年１月５日号より︑文字の大きさを一回り拡大します︒

かねてより︑会員の先生方から要望をいただいていたものです︒文字の大きさの変更は１９８３年以来年ぶりとなります︒

同時に︑お伝えする情報量が少なくならないよう︑用紙も一回り大きな︑全国

保険医新聞と同じサイズのものに変更します︒

これを機に︑改めて︑会員の手でつくり︑会員の顔がみえる新聞に︑また︑協会活動の推進力となるよ

う︑努力していきたいと思います︒

会員諸先生のよりいっそうのご協力をお願い申し上げます︒※本記事は大きくなった文

字を使用しています

準や質を大きく左右すり︑提供される医療の水

老いた落語家が語り継ぐ、
叛骨の僧侶の言葉

明日へ−戦争は罪悪である−

チケット 前売1200円、当日1500円、学生・障がい者1000円もあることが理解できるの国民に共通する願いで要望であり︑本来は全てなく︑医療従事者全てのの地域や団体のためでは

そのプラス改定は︑特定報酬を正しく捉えれば︑現在の医療状況と診療ることになりかねない︒

康にかかわる不利益を被ず︑多くの国民が命や健て決してプラスにはなら

安心・安全の医療にとっ診療報酬引き下げは︑療を提供し続けている︒

により︑国民に必要な医重労働と不断の経営努力

は︑医師を中心とした過改 定 の も と︑ 医 療 現 場

繰り返されるマイナス

35

はずだ︒

オリジナリティ は大事である︒医学を始めとする自然科学はもちろん︑芸術分野でも重視される︒学習の最初は模倣からとはいえ︑極端にオリジナリティを欠く作品は﹁パクリ﹂と言われ︑争いの対象にもなりかねない▼アカデミー賞を受賞した坂本龍一は﹁作曲の ％は過去の遺産︒作

曲家自身の〝発明〟はせい％︒大部分は過去の作品のぜい１︑２％で最大でも５引用﹂という︒ジョン・レノンもサザンの桑田も﹁パクリ﹂を認めているらしい▼そもそも無から有は生み器︑それを記録し伝える媒出せない︒楽譜︑記号︑楽体に至るまで︑一つの楽曲のほとんどは過去の蓄積から成る︒人間の耳や脳も過情報が少ないところにイノ

去からの蓄積といえよう▼

知らない情報を幅広く収集

ベーションはない︒他人のするほど︑オリジナリティに結び付きやすい︒モーツ

ァルトの記憶力は半端でな

く︑ジャズの求道者は未知を求め民族音楽へ向かう▼

はＡＩの得意分野で︑すで

ビッグデータの収集と処理に音楽も作る︒ビートルズ﹁風﹂などお手の物だ▼多

く の 情 報 さ え 与 え れ ば︑作り︑お金儲けも難しくな﹁○○風﹂や﹁売れ線﹂をいだろう︒だが︑それ以上の価値はあるのだろうか▼

オリジナリティは淘汰されスタンダードとなり︑価値判断の一助になってこそ意味を持つ︒医学論文は引用

さ れ る こ と が 重 要 で︑﹁ 神の手﹂は﹁人の手﹂になってこそ評価が上がる▼さて︑この駄文のオリジナリ

ティは如何ほどか︒︵空︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

答に基づき︑会員から寄せられている事例などを紹介

高点数を選定理由とした

きれないものを要求されい︒個別指導を実施する件

意 ﹂ に よ り︑﹁ 社 会 保 障る︒医療機関の経営原資でもあり︑その経営や存続に影響し︑医師や看護件︑さらには地域医療の師や医療従事者の労働条形にも変化をもたらす︒

規模の大小に関わらず︑現在も進行中の﹁医療崩壊﹂は︑決して診療報酬

診療報酬の約半分は人と無関係ではない︒

件費︑つまり医療従事者

３００万人の雇用を支える給与の原資であり︑そ％である︒診療報

新長田勤労市民センター別館ピフレホール（JR新長田駅前）の訴えが会員からあり︑抗 到底認められないと主張︒

持参物

集団的個別指導や個別指導る﹂として︑持参物の対象数に限りがあるなかで︑順れば︑臨機応変に対応する

来年は診療すよ﹂とのプロパガンダ

により行われている︒
質から外れた一面的︑恣いずれも診療報酬の本勝﹂した︒その選択がも〜のうち医師の給与費は約酬マイナス改定の一方で︑政府はたび重なる賃金増を要請している︒

12月22日（金）10時〜／14時〜／18時30分〜

場

しながら意見交換した︒

新年は１月９日㈫からです。

足立 了平

紙面リニューアル
報酬改定︒社

充実の財源は消費税だの給与﹄﹃医師 ・ 薬剤師

会保障費の自の 技 術 料 ﹄﹂ と い う 歪 曲と︑一部マスコミによる国民の意思表示である﹁診療報酬本体は﹃医師月の衆議院選挙においけ﹂という路線が決定さ
方針により︑４月の診療れた︒
報酬と介護報酬の同時改定が格好の標的となる︒％の得票

財務省は︑本体部分も診療報酬プラス改定は引き下げて﹁２％半ば以
国民すべての願い
上のマイナス改定﹂を主張し︑その基本的思想はて︑自民党は﹁プライマリーバランス
黒字化﹂﹁借金返済﹂︑社で﹁ 借 金 の 原 因 ﹂︑ そ し て

診療報酬は︑国民が受意的な捉え方︑姑息な方

けられる医療の範囲や量法である︒
診療報酬マイナス改定を国家が定めるものであたらす結果は︑すべてのへの誘導は︑納税者・保国民に影響する︒
を背景に古くより刷り込

険者・患者への﹁診療報﹁医療費亡国論﹂ であ％の議席を得て﹁大会保障費は﹁財源不足﹂

48
る︒いずれも新自由主義

75時

議に至った︒技官の研修に 厚生局は﹁訪問診療の時間要望した︒の中止の要求に対し︑厚生考えていない﹂局は﹁指導大綱およびその期間は原則２カ月以内とす

番をどうするかの問題だ﹂

ようにしている﹂などと回さらに親しみやすい新聞に
然増を大幅に答した︒

大きくなります削減する政府

指導後の自主返還についと述べた︒

る ﹂ と 回 答 し つ つ︑﹁ 高 点 る べ き と 主 張 ︒ 厚 生 局 は

他通知に基づき実施していカルテ等︑指導時の持参﹁高点数が悪いとは ﹁臨機応変に対応﹂

近畿厚生局（右）へ要請する川村雅之兵庫協会副理事長（奥前列右３人目）ら各協会役員

本紙12月25日付は休刊いたします。

会︵要望事項と回答の全文を４面に掲載︶

協会業務は、年内は12月28日㈭まで研修をしてもらいたい﹂と と述べた︒

ついては︑机上論的ではな ・場所のカルテ記載などで事務局休務のお知らせ

95

で兵庫協会から︑指導現場

８面

日

近畿厚生局からは︑多田

研 究 診内研より
心房細動の全て
面「明日へ」兵庫上映実行委員会 ※前売りチケットのご注文は、☎078−393−1807まで

催

主く︑主治医が患者を診る立 あっても︑算定要件を満た

６〜７面

日 付 数回行っている︒被指導者

詳報
第92回評議員会「日本の青空」シリーズ

場からの指導を行うよう︑ していないと判断されれば３面

映画上映会のご案内

順一医療課長補佐ら４人が で恫喝的指導があったとの池内!!

対応した︒指導医療官︵技 抗議を受けている﹂とした

追悼

春樹先生

10
その後﹁社会保障と税13

臨床現場に即した実のある 返還を求めざるを得ない﹂

２面

11官︶の質の担保について厚 上 で︑﹁ 技 官 の 研 修 は 年 にUP ! 2017

生 局 は︑﹁ 今 年 ３ 月

ZOOM

新聞部長

28

事
記

2018年から文字が11まれてきた︒

12

http://www.hhk.jp/

1865号

の
号
今

個別指導の改善求める
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

近畿厚生局と懇談安倍政権の患者負担増計画に反対し︑患者

阪神・淡路大震災被宅からの住民の追い出た他︑借り上げ復興住

モリアル企画に協力しだ︒会員数は７

大に取り組んを通して会員拡間を中心に１年

秋の組織強化月・歯科医師に知力を多くの医師トする協会の魅院経営をサポーらゆる面から医済︑税務などあ

診療報酬︑共病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

・助け合いの共済だから休業保障制度 非営利
掛金は割安、
かつ満期まで上がりません！

最長75歳まで730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／
自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／妊娠 ･ 出産に起因する併発病、帝王切開も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

損害保険の団体割引きもご利用ください。
所得補償保険、 医師賠償責任保険、 自動車保険、 火災保険

お問合せは共済部まで  ０７８-３９３-１８０５

４回にわたり訪問︒齋

藤紀先生︵福島市・医療生協わたり病院︶らを招き︑日常診療経験

交流会プレ企画を開催するなど︑被災地の医災協会として︑今年もし訴訟問題をめぐって

月に過去最高のっていただくた

保険医協会の共済制度をお勧めします！

子どもの歯科治療の実態％もの子を調べるため行った学校歯科治療調査は︑どもが虫歯の治療をしていないなどの実態が注目を集
め︑ＮＨＫなどのマスコミ

被災者支援の取り組み

住民を支援している︒

７３９６人を達め︑会員の先生■

療関係者︑住民と交流を重ね︑現地の課題を

共有した︒

年目のメ

阪神・淡路大震災にを継続︒東日本大震災

関しては︑

・熊本地震の被災地を成︒病院の入会

方のお力添えをれた︒核兵器禁止条約の実現に尽力したことが評価された︒

協会は反核医師の会と共にこのキャンペーンに参加︒２００

７年にＩＣＡＮの提唱者の一人であるティルマン・アルフレッド・ラフＩＰＰＮ

ＩＣＡＮ運動を日本

Ｗ共同会長を招いてでいち早く紹介するなどの取り組みが実った年となった︒■■ 過去８年の平均配当率46％

各社で報道されるなど大きな反響があった︒調査結果を踏まえて子どもの貧困に
月８日に開催︒

ついてのシンポジウムを６
月４日︑シンポジウムの内容と調査
健康格差の結果をまとめた書籍﹃口から見える貧困解消をめざして﹄を出版した︒

過去最高の７３９６人に病院の入会も広がるについても働きお願いしたい︒

果を得た︒

かけを強め︑神協会は︑春と戸大学病院が入会するなどの成

今年のノーベル平 国際キャンペーン＝９月にヨークでのＩＰＰ
ＮＷ世界大会でティルマ
ン・アルフレッド・ラフ
氏︵前中央︶と記念撮影■ 配偶者1000万円セット加入あり■ 最高5000万円の高額保障

最長75歳まで保障
いつでも増額･減額OK■ 団体保険だから断然安い保険料

署名︑医師・歯科医師
署名︑毎月の中央要請
行動に取り組んだ︒患者署名は２万１千筆超を集め国会に提出した︒医師・歯科医師署
１４２０筆を集め︑厚名は近年で最高となる
労省・財務省︑兵庫県

22

和賞が﹁核兵器廃絶 ＩＣＡＮ﹂に授与さ2,000

医療における控除対久氏とともに県民医療7396人

象外消費税︵損税︶問
題について︑日本医師会︑健康保険組合連合会などと懇談︒医療界で協力して問題解決を図ることを確認した︒
また医師偏在問題につを守り充実させるアピ

04.6

保険の見直しに効果大グループ保険 ネット生保と比べてみてください

団体定期
生命保険

被災者を支援するコンサートに参加した（３月19日）
74.6

94.6

いて地域医療機能推進

こども医療費の無料

17.7
0
64.6

84.6

機構︵ＪＣＨＯ︶の尾身茂理事長にインタビュー︒総合診療医育成の取り組み等を伺った︒
政策研究会を５回開催し︑経済問題や医療の財源について理解を深めた︒
祉医療制度が後退した︒
協会は７月２日に投開票された県知事選挙
で︑憲法が輝く兵庫県
政をつくる会代表幹事である津川知久候補と政策協定を結び︑同候
補を支持推薦した︒
医師・歯科医師の会

化は県下各市町の取りール﹂には︑近年最高が呼びかけた﹁津川知市町に広がっの医師・歯科医師１９組みで９人が賛同した︒

8,000

中央要請行動ZOOM UP！

65

たが︑県政ではマル老

日本医師会の今村聡副会長（右２人目）と損税問題について懇
談する
（左から）
住江憲勇保団連会長、
吉田静雄先生（３月６日）が廃止されるなど︑福4,000

ICANがノーベル平和賞

会員数

会員数のあしどり

選出国会議員に会員の津川知久候補を推薦

震災の経験生かして
引き続き被災地を支援
6,000

盛山正仁衆院議員（中央）に医師・歯科医師署名を手渡した（11月16日）

2017

10

津川知久候補と250人の医療者が県政の転換を訴えた（６月11日）

声を直接届けた︒

去の講演を収録したＤ５回を数えている︒過から毎月開催し︑５３

ラブ時代の１９６４年

この研究会は保険医ク

１２人が詰めかけた︒と︑いないこと﹂は２

制限の分かっているこ﹁糖質制限とカロリーした︒とりわけ７月の上研究会﹂が好評を博している﹁診療内容向ため︑協会が毎月開催

最新の知見を紹介する

日常診療に生かせる

日医・健保連などと懇談
ＶＤも作成している︒

ＮＨＫの取材にこどもの
貧困の解消が急務と答える足立了平副理事長（左・４月 26 日）、
調査結果を基に書籍を出版（右）352017 年の兵庫県保険医協会の活動を写真とともに振り返る。
糖尿病患者への糖質制限療法の有効性が報告された診療内容向上研究会（７月８日）

学校歯科治療調査に大反響

医療界が協力して損税問題の解決を会員の声が力に学術研究会が好評（２）
第１８６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

県知事選挙歳︶︒ 池内

年間にわたって理事長を

月 ７日にご逝去された︵享年兵庫県保険医協会名誉理事長の池内春樹先生
が︑に残るのは︑日本国憲法を を 見 張 る も の が あ り ま しには︑いつもこの言葉が添あります︒メールの署名欄﹁連帯と共生を求めて﹂がした︒
基本とし︑平和と社会保障 た︒先生のまかれたこれら

えてありました︒私は︑いを一体的に追求されたこと の 種 は す べ て 今 に つ な がで︑今も協会の中に確かに り︑大きな花を開かせていとりわけ全国課題では︑た大会の選挙管理委員長と保団連が難しい局面を迎え務められ︑保険医運動の発展に尽力された︒告別

つかこれ以上のフレーズをの保険医協会の保団連に対選挙を公平にさばき︑全国中︑史上初となった副会長

生の業績を継ぎたいとの︑ 変驚かされました︒

られたお父様・池内光治先 たのには︑出席者一同︑大され︑被爆者の救護に当た お言葉を使ってご返答され投下直後︑軍医として入市 ﹁アウフヘーベン﹂というにされたのは︑広島の原爆 深く︑評議員会での質疑にれませんが︑先生の遺志を先生にはおよばないかもし

私︑理事長として︑池内ておりません︒

ましたが︑まだ見つけられ

考えるぞ︑と意気込んでいする信頼を強くする上で︑引き継ぎ︑日本の医療︑社先生は︑哲学にも造詣がます︒

大きな役割を果たされまし強い意志があったことも︑

ご家庭では︑洋子奥様をた︒

先生が平和の課題を大事受け継がれています︒

裕康

し た︒ 様 々 な 意 見 が あ る

して選挙を取り仕切られま西山

会保障はもちろん︑平和︑

民主主義のさらなる充実と向けて︑役員︑事務局員一投稿された︑奥様との会話

また︑地域における診診 形式の映画案内では︑高い丸となっ て努力することした︒

折に触れて語っておられま 大事にされ︑保険医新聞に

また︑非核平和部長とし連携や病診連携の重要さを 見識の中にもお互いを思いりましたが︑いつも会うた て﹁核兵器廃絶と平和の課
びに︑保険医新聞に掲載さ 題を志す先生方に一人でも説き︑大学病院をはじめと やる気持ちがうかがわれ︑宗実が姫路・西播支部でしゃるのですか？

が引き受けるから〝ちょっい て く だ さ い ネ﹂ で し たとだけ〟支部の仕事をして︵ 頼 り ︶﹂ に た く さ ん の 皆ね︒そのお言葉を﹁たよりさまのお助けで︑支部長として過ごしてまいりました︒

何ということでしょう︒

先生︑ごめんなさい︒泣き言から始まってしまいま

した︒そんな言葉に耳を貸さなくてもよくなったのですね︒

温和な先生︒次の世界でまもなく︑ボツボツと︑しになられていますよね︒

先生は今︑どこにいらっ も平和にゆっくりとお過ご

ともに︑兵庫協会の発展に 池内春樹先生

呼びかけ︑それまで以上にれていたお写真どおりの優 多く集まってもらおう﹂とし い 笑 顔 で︑﹁ や ぁ︑ 西 山

を︑先生の御霊前にお誓い

少しずつ仕事をさせていた 先生の世界に私どももまい

申し上げて︑送る言葉とさお祈りいたします︒

副理事長

加藤

擁一

と で あ る が ︑ ま だ ま だ 若 ・平和部員を務められ︑全れの時がくるのは自明のこ 常任世話人や保団連の非核広がり︑今年のノーベル平その後この運動は世界にのようである︒

したのが︑まだ昨日のこととともに︑秋の京都を堪能の懇親会では︑池内先生ら運動することとなった︒夜運動を提唱︑私たちも共に

ルマン・ラフ氏はＩＣＡＮ

ーストラリアの医師︑ティたら姫路・西播支部はぼく さいネ︒てきたので︑それが終わっ まいります︒歓迎してくだ﹁協会本部の仕事が回っ おみやげにたくさん持って域の︑すばらしい活動話をだいた時に︑先生がおっし ります︒その後の協会や地した大病院︑行政や医師会 夫婦の理想の姿としてあこ先生のお好きな言葉にゃいました︒

せていただきます︒との関係も新たに築かれま がれていました︒
このような方を亡くされ先生﹂とお声をかけてくだ 大 き な 輪 を 広 げ ら れ ま しした︒マスコミとの懇談会

さり︑緊張を解いていただ た︒
これらはひとえに先生のも始められ︑保険医新聞を たご家族のお気持ちを思ういたのを昨日のことのよう協会ホームページに載せる と︑私どもは言うべき言葉 ください︒心よりご冥福をな ど︑ そ の 先 見 性 と 柔 軟

どうぞ私たちをお見守りに覚えております︒また︑ 公正無私な人柄のたまもの性︑卓越した実行力には目もありません︒

今では数少ない愛煙家とし です︒
先生のご実績は︑枚挙にて︑喫煙所で会うたびに︑

勝手にシンパシーを抱いて いとまがありませんが︑心もおりました︒

支援しますよ﹂と︑何か達で︑先生から﹁住江先生の 反戦・平和への強い思い

い た だ き ま し た︒ そ の 席

やりたいようになされば︒

事︑その後４年間の副理事とが今も信じられない気持
先生は︑兵庫協会では︑
社会と人へのちです︒
１９９７年より２年間の理心遣いに満ちた先生
私が︑先生とお言葉を交〝兵庫〟は先生を全面的に憲勇観したように遠くに視線を住江てからでした︒すでに先生 理事長としてその重責を担

池内前理事長の訃報を聞 う か と 思 っ て い る︒﹁ 核 戦

また︑兵庫協会だけでな

事長︑故池内春樹先生への 果たされた役割と功績の偉 遣いと励ましに満ちた︑奥く︑あまりにも急で︑残念 国の運動に貢献されてこら 和賞を受賞したことはご承００人会員を擁する保険医 く︑保団連においても２０はいまだに忘れられませ哀悼の言葉を謹んで述べさ 大さに敬意と感謝を捧げる さんともども３人でのお酒ものであります︒

せて頂きます︒

知の通りである︒国連でのって今年のビッグニュース

もに︑非核・平和運動にと核兵器禁止条約の採択とと池内先生とは︑私が協会 出を伺ったことがある︒先である︒池内先生もさぞか

何かの折にご家族の思いである︒心からご冥福をお れた︒の役員をさせていただいた 生は︑祖父︑父がともに軍祈りしたい︒
より副理事長︑２００３年 の理事長として︑近畿ブロ を誰にでもなされる先生で頃からの付き合いなので︑ 医にとられ︑祖父はフィリ

こういう心遣い︑気配り

個人的な先生と私との関 ん︒

より理事長︑２０１５年よ ック等で大いに議論を交わ す︒今の一路改憲・新自由し喜んでおられたと思う

年 係は︑お互いに兵庫と大阪り名誉理事長という重責を すという以上に︑両協会の 主義国家づくりへの暴走にかれこれ 年以上になる︒ ピンで戦死されたそうだ︒

１９９７年より理事︑担っておられました︒この 歴史的な関係から︑大阪弁 よる貧困と格差拡大社会に

99

池内先生は兵庫協会では協会の﹁理事長﹂という肩 ００年から６年間理事を︑協会

1997年６月〜99年５月
1999年６月〜03年５月
2003年６月〜15年５月
2015年６月〜
2000年２月〜06年１月
2006年２月〜16年５月

年ま ておりました︒

志を受け継ぎ︑医療・社会え︑保団連では２０００年 係性を感じさせていただい たことでしょう︒先生の遺輝かしい協会での経歴を携 でいう﹁われ︑おれ﹂の関 どれだけ心を痛めておられ改めて︑先生の足跡の大き という︒物静かな語り口で思い出をたどっていくと︑ し︑後に癌で亡くなられた

古い保険医新聞をめくって 生き残った父も広島で被爆したいと思っていたが︑残一度︑ゆっくり飲み明かなってしまった︒

が︑感想は聞けずじまいに年より念ながらこれは天国での楽より理事︑ルーツと︑反戦への思いをさを知らされる︒思い出を あったが︑自分の生き方の少し綴ってみたい︒

年前︑京都で開催され先生は︑保険医運動のい 伝えていただいた︒

10

・平和運動ではなかったろ 念講演していただいた︑オよう︒志は︑みんなで引きろんな分野に精通しておら

年１月 京に赴くに当たり︑最終的 に向け︑兵庫協会ともども

合掌まで組織部長を担っていた な決断に不安︱すなわち私 保団連も役割と責任を果た
万会員達成時の組織部 を果たせるに足りるのか︱ い申し上げます︒

継ぎます︒どうか安らかに連

お眠りください︒

年〜

部︑非核平和・民主主義担 が保団連常駐役員として東 ・立憲主義のさらなる発展

14

れたが︑やはり︑一番力を た反核医師のつどいは︑思06

入れておられたのは︑非核 い出深いものであった︒記しみに取っておくことにし年前︑私 保障改善︑平和・民主主義

20ですから︑約16で 代 議 員︑ そ の 間︑ 共 済

0604

だきました︒とりわけ保団 にふさわしいのか︑その責 すことを先生の御霊にお誓

当︑そして

理事
副理事長
理事長
名誉理事長
保団連理事
代議員

長でありました︒ここに改 を持ち︑先生に相談させて10

上のような存在に感じてお までは代議員を歴任されま書から︑近寄りがたい雲の ２００６年から２０１６年迎えておられました︒７０

いた︒人間︑いつかはお別 争に反対する医師の会﹂の年の長きにわたり先生のお言葉がたよりでした
合わせて即断︑即答されま

全国保険医団体連合会会長

わすようになったのは︑理 長を務められ︑２００３年くるようで︑他界されたこ

生のやさしい声が聞こえてのご遺影を前にすると︑先を禁じ得ません︒今︑先生

員一同︑深い落胆と悲しみ

訃報に︑協会会員︑事務局

池内先生︒先生の突然のます︒

言葉を述べさせていただき

ご霊前に︑謹んでお別れのしまして︑池内春樹先生の

兵庫県保険医協会を代表

理事 長﹁連帯と共生を 求 め て ﹂弔辞

式での西山理事長の弔辞と追悼文を掲載する︒

先生は２００３年から70

兵庫県保険医協会名誉理 めて先生が協会・保団連で した︒あの夜の︑先生の心事会に出席するようになっ からは琴子

宗実

姫路・西播支部長

12

11

は理事長として︑９年目を われました︒

12【ご略歴】1947年生まれ。1971年順天堂大学卒業、76年神戸大学大学院（内科学専攻）
修了助手、82年三木市民病院小児科勤務。
85年姫路市にて開業

第１８６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

追悼 池内春樹先生

２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)「個別指導等に関する要望」
に対する
近畿厚生局からの回答全文
近畿厚生局管内各協会（兵庫、大阪、大阪歯科、京都、京都歯科、滋賀、奈良、和歌山、福井）の連名で10月５日に申し入れていた個別指導等にかかわる改善要望と、
近畿厚生局からの回答の全文を掲載する（１面に近畿厚生局との懇談の模様を掲載）。

〈個別指導等の運用に関して〉
１

教育的観点を徹底した個別指導の実
施と行政手続法①新規個別指導は教育的な観点を徹底し、不都合があれば新規指導の場で解決
し、再指導を行わないこと。
②被指導者に対して、紳士的対応ではなく叱責する一部の指導医療官のケースや、指導が「威圧的」に感じたという報告も複数寄せられており、「指導大綱と行政手続法に則った指導を行うよう、指導医療官への教育を徹底すること」の要
望に対し、「近畿厚生局の指導医療官及び事務官においては、指導大綱に基づき個別指導等を実施しているところであり、懇切丁寧に行うことを十分理解のうえ指導に当たっているところです」と回答されたが、新規個別指導を受けた保険医からの報告では、隣で行われていた新規個別指導で指導医療官が大声を上げ「恫喝とも受けとれる」指導との報告が複数人から寄せられている。指導医療官の裁量に任すのではなく、相互チェックができる体制をとり、このようなことがないように要望する。また指導医療官に対して、研修会等が行われているのか回答すること。
③指導大綱にない個別指導の「中断」は厚生局側と保険医・保険医療機関の双方が納得しうる合理的理由がある場合を除き行わないこと。また、平成28年度において、近畿厚生局管内の府県で行われた個別指導での「中断」は延べ何件あったのか府県別で回答すること。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところであり、療養担当規則等に定められている保険診療の取扱い、診療報酬の請求等について周知徹底することを目的とし、懇切丁寧に指導を行っているところです。
①新規指定の保険医療機関に対する指導についても、上記の目的のため教育的な観点から実施しているところですが、指導の結果、適正を欠き、再指導を行わなければ改善状況が判断できないものについては、「再指導」としています。
②この件であるかどうかはわかりません
が、平成29年３月11日付けで、兵庫県保
険医協会から、同様の趣旨の抗議文が届いていることは承知しています。
いずれにしても、個別指導等の実施については、懇切丁寧に行うことを十分理
解のうえ指導に当たっているところであり、誤解されることのないよう留意することを会議等の場で周知徹底しているところです。
③諸事情により、予定した時間内に終了できなかった場合にやむを得ず中断する場合があります。その場合は、保険医療機関に中断となった埋由を、十分説明しています。 なお、 中断の件数については、公表していません。
２ 選定理由の開示及び指導結果理由の明確化①「再指導」「経過観察」などの指導結果については指導担当者間の合議で決定しているとのことだが、特に「再指導」となる場合は、経過観察では改善が見込

めないとする根拠と基準を示すこと。
②個別指導の講評のための打ち合わせ時
間は、指導時間とは別にとるのではなく指導時間内で行うこと。
③個別指導の当日に口頭で指摘事項等を説明した内容と指導結果通知での指摘事項の内容に違いが生じるのは行政手続法違反であり、このようなことがないようにすること。
【回答】①個別指導の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しています。個別指導の結果、改めて診療録等の関係書類を確認し、改善状況を確認する必要があると判断した場合は再指導としています。
②個別指導の時間については、指導大綱
及びその他通知に基づき、全国で統一的に診療所は２時間、 病院は３時間とされ、指導時間については、取り纏め及び講評に要する時間は含まれないものとされています。
③個別指導の当日に口頭で指摘事項等を説明した内容と指導結果通知での指摘事項の内容に違いが生じている事例については、承知していません。なお、講評については、すみやかに改善していただく
ため主な指摘事項等を説明しているものであり、後日、正式に指導結果の通知を行っているところですので、行政手続法違反との指摘には当たりません。
３ 持参物の軽減
・通常個別指導の通知において「長期の療養患者等のため書類が膨大になる場合は相談するように」となっているが、持参物の対象期間は原則２ヵ月以内となるようにすること。
・「電子カルテの場合、訂正、修正、削除された記録を含めてプリントアウトすることとなっているが、修正等によって『版』が増え、１日分の２号用紙が同じような内容のもので複数枚、多いときには10枚以上になるケースがあり、準備に時間と手間がかかり日常診療に支障をきたしている。訂正、修正後の最終版の持参のみにすること」 の要望に対して、「電子カルテの場合については、プリン
トアウトしたものを持参していただくこととしていますが、電子データで持参する旨の申し出があった場合は、閲覧する
ための電子機器及びソフトウエアを準備していただくことを条件に、個別の事例に応じて対応することとされました」と回答されましたが、電子カルテを使用しているほとんどの医療機関は、ソフトを閲覧しやすいノートパソコンにインストールしておらず、電子データの持ち込みは困難であり、プリントアウトした紙で持ち込まざるを得ないため、訂正、修正後の最終版の持参のみにすること。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しています。
保険医療機関における書類の作成状
況、管理状況等を確認するためには、一定の期間の書類の確認が必要だと考えています。
ただし、書類が膨大で持参が困難である等のご要望が寄せられたことから、昨年度から、個別の事情に応じて対応する
よう見直しがされたところです。

指導目的を達成するため、持参に協力していただきたい。
また、電子カルテ等を電子データにより持参することが困難な場合は、紙に印刷して持参していただくしか方法がありませんが、保険医療機関における診療報
酬請求の根拠となるカルテを訂正、修正している場合は、紙カルテを使用している保険医療機関への指導と同様に確認をする必要があると考えます。
４ 指導実施日程・集団的個別指導の日程については、指導監査課（大阪）が実施しているように
当初の日程から複数日・複数会場で設定
し、そのことを通知文書に示すこと。
【回答】集団的個別指導の実施にあたっては、特に大規模である指導監査課（大阪）においては、一会場における収容人数等を勘案して、複数会場としているところです。
現在、規模が小さい県においては、一会場で開催可能であることから、複数日
開催・複数会場としていない県もあります。複数日・複数会場で集団的個別指導を実施するべきとの、ご要望の趣旨を踏まえ、経費増額の影響も勘案しつつ、引き続き検討していきたい。
５ 弁護士の帯同及び録音
・弁護士帯同は被指導者の権利である。
権利実現のためには隣席での帯同が不可
欠だが、実際には被指導者から離れたところに帯同弁護士の席を用意されていることがある。しかし、帯同弁護士は被指導者に委任された立場であり、被指導者の要望によって隣席帯同は当然行使されるべきと考える。仮に隣席が不可だと言うなら理由を示すこと。
【回答】保険医療機関が弁護士の帯同を希望した場合は、弁護士には発言、質問等が認められないこと等の一定の条件の下、帯同を認めています。
個別指導は、あくまでも保険医療機関の開設者並びに勤務する保険医、診療報
酬請求事務担当者等に対して行うものであり、当該保険医療機関に勤務しておらず、業務に関する説明を求めても回答することができない弁護士は指導の対象ではありません。
したがって、指導対象ではない者は、保険医等に隣席する必要はないと考えま
すが、隣席ができない根拠はありません
ので、各事務所において臨機応変に対応しているところです。
６ 指摘事項・「患者から一部負担金を徴収した後に診療報酬の請求内容を変更し、又は減額査定されたことにより、患者から徴収した一部負担金額に変更が生じた場合は、差額を徴収又は返金すること」（平成 27
年度個別指導（医科）における主な指摘
事項 近畿厚生局より）と指摘され、また昨年の要望に対して、「査定により保険診療が認められなかった場合について
は、患者に対する一部負担金の返還は、必要と考えています」と回答されたが、減額査定による患者に対する一部負担金の返還が必要な法的根拠を示すこと。
【回答】療養の給付に関する費用は、健康保険法第 76 条の規定により、「診療報
酬の算定方法」（平成 20 年厚生労働省告示第59号）により算定されており、療養の給付を受ける者は、同法第74条の規定
により、その給付を受ける際に一部負担金を支払わなければならない旨が規定されています。

第１８６５号（４）

したがって、当該療養の給付の算定額の一部が査定等により保険診療として認められなくなった場合は、算定額が減額となりますので、同時に一部負担金として支払う額が減額となることから、当然返金が必要となります。
７ 自主返還・個別指導後の自主返還については、本来、医療機関側の自己点検に基づく自主的な返還である。また、診療報酬の返還金の債権者では無い厚生局は、医療機関に対して請求権を持たない。これらのことから、返還の強要は絶対に行わないこと。さらに、個別指導後の返還事項を見ると、訪問診療料や疾患別リハビリテー
ション料などについて、実際に訪問診療
やリハビリを実施しているにもかかわらず、カルテに開始・終了時刻がないというだけで返還を求められている。特定疾
患療養管理料なども、指導内容の要点記載がないという理由だけでの返還が多い。いずれも療養の給付たる医学管理が行われているのに、課長通知に書かれたカルテ記載要領の一部を満たしていないという理由のみで返還が求められることは、到底認められない。それこそ、懇切丁寧な指導により改善を促すことで足りるものである。
【回答】個別指導の実施については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しています。
厚生局自体は、診療報酬の返還請求権を有していないことは承知しているところですが、厚生局が行った個別指導の結果、明らかに算定要件を満たしていない
ものについては、行政指導として保険医療機関に自主点検の上、保険者に対して返還を行うよう依頼をしているところです。
この場合、保険医療機関は、法律上の原因なく利益を受けており、保険者に損失を及ぼしていますので、民法第 703 条の規定により、当然、利益の存する限度において返還する義務を負っており、自主的に保険者に対して返還を行う必要があります。
また、カルテの記載がない場合は、診療報酬請求の根拠が乏しいだけでなく、保険医療機関における医学管理が十分とは言い難いことから、指導にとどまらず返還を求める必要があると考えます。
８ 集団的個別指導や高点数を理由とした個別指導
・レセプト１件当たりの平均点数が高い
医療機関を対象とする集団的個別指導
や、同様に高点数を選定基準として行われる個別指導は、保険診療の改善に結びつくものではない。むしろ、医療機関に萎縮診療をもたらし、患者にとって必要な医療まで抑制しかねない。保険診療ルールの周知を徹底させるならば、集団指導を充実させるべきである。集団的個別指導は中止し、高点数を選定基準とした個別指導も実施しないよう求める。
【回答】集団的個別指導や高点数を選定基準とした個別指導の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。

〈適時調査に関して〉
９ 準備資料・調査前日に当日準備資料の指定が行われているが、この際、突然直近３年分の様式９号や管理日誌等を指定する事例が昨年寄せられた。現在、このような扱いが行われていないか実態を示すこと。
【回答】適時調査では、直近１か月の様
式９等の確認を行っていますが、調査の目的に応じ、必要な期間に係る書類を確認することがあります。

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１８６５号

第３は慢性期入院で︑療養必要度加算等が検討され︑入院基本料Ⅱの今後︵療養にする方向が採用されよう

第２は回復期入院︵地域Ⅰに移行か介護医療院に転としている︒

包括病棟︶で入院経路ごとと︑その施設基準換︶ と介護医療院の創設が決められようとしている︒

療養病床基本料Ⅱ︵６・３万床︶

年と介護療養病床

年３月から

24

I would like to take a chest X-ray now.
では、胸部レントゲンを撮りましょう。

歯科保険請求The bedridden① patient appears to be
dehydrated② and emaciated.③

After taking chest X-ray

寝たきりの患者さんは脱水・瘰痩（るいそ

胸部レントゲン撮影後
Dr. ： The chest X-ray films showed an

He also has some difficult breathing.

large solid⑧ mass on the right middle
pulmonary field

CAD／CAM冠用材料（Ⅱ） を大臼歯使用した材料の名称およびロット番号等

His breathing sounds show some wheeze.

⑨と区分されました。
に使用した場合は、製品に付属しているう）がみられる。

呼吸音にはいくらか喘鳴がある。いくらか

18︵５・３万床︶を３月までに転換さ４月改定は入院せる方向である︒

医療にとって厳し

いものであるだけ

でなく︑このままありません。

では明るい﹁見通＝House Calls part ２
往診 その２＝巌︼

しかし、肝臓や腎臓などにはとくに異常はし﹂がないことを

liver or kidney function.

痛感させられた︒

吉岡

62

However, he doesn't have an abnormal

︻明石市

られます。

の入院基本料︑医療・看護は許されない︒

三田市は制度改悪の理由

76人が参加し、来年度診療報酬改定の厳しい見通しを学んだ

来年度改定 はで作業をしているか説明さ入院医療に 厳 し い 見 通 し感 想 文

mild nutrient deficiency⑦ and anemia.
医師：血液検査で軽い栄養障害と貧血がみ

経営対策懇談会

病院・有床診療所対策部

18

れた︒

概算要求時点の社会保障

11日に経営対策懇

費は︑前年比６３００億円

月

談会﹁診療報酬改定の最新

は︑情勢〜入院料・療養病棟のるためには︑１３００億円

増︑これを﹁３年間で１・の削減が必要であり︑これゆくえ〜﹂を協会会議室で日経ヘルスケア編集部の二に向けて入院医療費の圧縮

76

５兆円以内の伸び﹂に抑え

羽はるな氏が︑来年４月のが図られようとしている︒

人が参加した︒

診療報酬改定についての最開催し︑新情報を解説した︒明石市

第１は急性期入院で︑入院基本料引き下げの観点か

・大久保病院の吉岡巌先生の感想を掲載する︒
10

１入院基本料と７くの病床が７

ら

１に移行するように誘導

１から

日経ヘルスケアの豊富な情し︑そのために医療・看護

必要度の判定方法等を厳格

10

１入院基本料を見直し︑多報を駆使して︑厚労省・中18

講師の二羽はるな氏は︑

年４月改

医協が現段階で定に向けてどのような構想

北摂・丹波支部に﹁危機的財政状況を改善するための行財政改革﹂を

財源が生まれるとしてい挙げ︑所得制限を設けるこる︒しかし︑こども医療費とで年間約７８００万円の

三田市は９月議会で︑こ 限も緩和されてきた︒２０

助成制度を実施している他

三田市のこども医療費
助成制度後退に抗議

１ ５ 年 か ら は︑﹁ 子 育 て す

ども医療費助成に所得制限の 自 治 体 の 調 査 に は︑﹁ 時％ に 減 少 ﹂﹁ １ 件 あ た り のや一部負担を導入する制度 るならゼッタイ三田﹂のキ

費 用 は 横 ば い ﹂﹁ 子 ど も 医

92

改悪を決定した︒北摂・丹 ャッチフレーズのもと︑子８回支部幹事会でこの決定 策として中学３年生まで所療費の伸びは対象人数の伸・７に 対 す る 抗 議 声 明 を 採 択 得制限なしでの医療費無料

びより低くなっている﹂と

間外受診が拡大前のし︑三田市および関係機関 化 が 実 現︒﹁ お 金 の 心 配 な

月９日の第２８ 育て世帯を呼び込む目玉施に送付した︒内容を紹介す く子どもを受診させることある︒助成制度拡充により

波支部はができ︑重症化をまぬがれる︒

医療費の増加にはつながらた ﹂﹁ 医 療 費 の 心 配 な く 子 病気の重症化を防ぐため︑三田市の決定は︑少子高 育てができ︑三田市に引っないことが明らかになって親の所得に関係なく子ど

齢社会対策として必要な子 越してきてよかった﹂と︑た︒

この方針に真っ向から反す れるようにするため︑三田育て支援に反するものであ 多 く の 市 民 に 喜 ば れ て き いる︒

るものである︒全国的にこ 市は︑こども医療費助成制

り︑三田市の地域医療に責団体として強く抗議する︒

ども医療費助成制度が拡充 度を改悪せず︑現行制度をもが安心して医療を受けら

これまで三田市では︑こされてきた中での制度改悪 継続すべきである︒

しかし︑今回の決定は︑

ども医療費助成制度の拡充

任を負う医師・歯科医師のが段階的に行われ︑所得制

11(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

and soft shadows⑩を記載した文書（シール等）を保存して（診療録に貼付する等）管理することとon⑪〈CAD/CAM冠〉

されています。
なお、歯科用金属を原因とする金属ア

呼吸困難も見られる。

the right lower ﬁeld.

There is redness on the skin on his lower

医師：胸部レントゲンで右中肺野に大きなＱ１

12 月 １ 日 か ら 下 顎 ６ 番 のCAD/

レルギーを有する患者の大臼歯に使用す

塊状の陰影と右下肺野に淡い陰影を認めま

CAM冠が保険導入されたが、 詳細を知る材料は、2018年３月31日までの間に限

decubitus.

す。

りたい。

りCAD／CAM冠用材料（Ⅰ） も使用し仙骨部に皮膚の発赤を認める、褥瘡の初期

These findings strongly suggest he is in

④

back

which may be an early sign of
⑤

の徴候。

⑫

the terminal stageof lung cancer and he

Ａ１

保険点数 技 術 料 は 1,7 2 3 点

算定できます。

（1,200 点 ＋CAD/CAM冠 用 材 料（ Ⅱ ）CAD／CAM冠用材料（Ⅱ） の機能区

His blood pressure is 100 over 80 and his

has aspiration pneumonia.

523 点）※補管の対象となります（金属分材料定義：①シリカ微粉末とそれを除

pulse is a regular 70 beats per minute.

このような所見は末期肺癌を強く示唆し、アレルギー理由では補管対象外のまま変いた無機質フィラーの合計の質量分率が嚥下性肺炎があります。

更なし）。

70％以上であること。②ビッカース硬さ

血圧100/80 脈拍 70/分、整脈。

⑬⑭

His temperature is 36.3 degrees and his

I would like to admit

適応範囲 上下顎両側の第二大臼歯がが 75HV0.2 以上であること。③ 37℃の水

oxygen saturation⑥ is 96%.

for further tests⑮ and treatment.

全て残存し、左右の咬合支持がある患者

中に７日間浸漬後の３点曲げ強さが体温36.3℃、酸素飽和度96%。

精密検査と治療のため、Ｂ病院に入院させに対し、過度な咬合圧が加わらない場合

240MPa以上であること。 ④ 37℃の水中てもらいましょう。

等において下顎第一大臼歯に使用する場に７日間浸漬後の吸水量が 20µg/㎣以下合に限定。

であること。

him to B Hospital

After the physical examination Dr. A
talks to Mrs. Hausen①bedridden：寝たきりのレセプト記載要領 小 臼 歯 に 対 す る

Ｑ２

使えるブロックは限られるのか。

診察後、Ａ医師はハウゼン夫人と話す②be dehydrated：脱水した

CAD／CAM冠は、「歯CAD」 の項に点数

Ａ２

12月１日現在、CAD／CAM冠用材③emaciated ： 瘰痩（るいそう）した、痩および回数を記載。大臼歯にCAD／CAM

料（Ⅱ）の材料は「セラスマート 300」

冠を用いた場合は、「その他」欄に「歯（株）ジーシーデンタルプロダクツのみ

CAD（大）」と表示し、部位、点数およです。１月以降順次追加される見通しでび回数を記載。なお、歯科用金属を原因す。

Dr. ： I suspect he has something wrong
with his chest.
医師：どうも肺に悪化の原因があるようでせている④lower back ： 仙骨部（褥瘡ができやすい
背中の下部）す。

⑤decubitus：褥瘡、床ずれとする金属アレルギーを有する患者の大※CAD/CAM冠の算定は、 近畿厚生局兵Could you bring him to my clinic this⑥oxygen saturation：酸素飽和度

臼歯に用いた場合は、「摘要」欄に紹介

庫事務所へ施設基準の届出が必要です。

evening, after 6 o'clock?

⑦nutrient deficiency：栄養障害

元保険医療機関名を記載。

すでに届出をしている先生で、歯科技工

夕方６時以降に医院まで連れてきてもらえ⑧solid：塊状、充実性のますか。

⑨right middle pulmonary field：右中肺野

I'd like to take his chest X-ray.

⑩soft shadows：淡い陰影（肺炎の所見）

胸のレントゲンを撮りたいと思います。

⑪right lower field：右下肺野

Now I'd like to take some blood for⑫terminal stage：（疾患の）末期

testing.

⑬aspiration pneumonia：嚥下性肺炎

検査のため採血を今からさせてください。

⑭admit：入院させる⑮further tests：精密検査※『英語で診療 ・ 内科系』
（金芳堂）より編集

Dr. ： The blood test shows that he has

【西宮市

坂尾

所を追加、変更する場合には、その旨を記載した届出が必要ですのでご注意くだ（Ⅰ）
。今回保険導入された大臼歯に使さい。

用するのは、CAD／CAM冠用材料（Ⅱ）

At the doctor's office that evening
夕方、医院にて使用できる材料 これまでの小臼歯に使 用 す る も の をCAD／CAM冠 用 材 料福光】

税経個別相談会
日 時 １月27日（土）・28日（日）、２月３日（土）・４日（日）
・11日（日）・18日（日）会 場 協会会議室※各日程の13時〜17時でご都合のよい時間帯をお選びください。
5000円／時間（医院経営研究会会員は年２回まで無料）、事前予約制
お申し込みは、各相談日の前の木曜日までに ☎078−393−1805 有本まで

日に開理事長あいさつ回の診療報酬改定

療を提供している︒過去
年間︑

憲法がもつ

一署名﹂をいっそう進めてほしい︒のバスツアーを昨年に引き参加した︒また︑淡路島へ

第 回 兵庫県保険医協会評議員会決議

53

回評議員会

項目は︑協会の二つの目的 事態条項は加憲してはなら

19

月

地域医療充実求め﹁開業保険医の生活と権利 ない︒三権分立が確保され

11

協会が

普遍的価値

まったくもって︑診療報を守る﹂﹁患者 ・ 住民とと ず︑独裁につながる︒

10

催した第
％にな

懇談会を開催予定

酬の本質から外れた︑一面

92

安倍首相は臨時国会冒頭で衆院を解散した︒野党４党による憲法 条に基づく
臨時国会召集の要求を放置した挙句︑召集した臨時国会を冒頭で解散したことは憲法違反の暴挙である︒
選挙の結果は︑与党批判票の分散などにより自民党が大勝し︑公明党とあわせ３分の２以上の議席を維持した︒また︑立憲民主党と共産党︑社民党が市民連合との共同を進めた結果︑安倍政権に批判的な国民の選択肢となり立憲民主党が野党第一党となった︒自公の補完勢力といわれた希望の党や維新の党は大敗した︒
選挙戦の中で︑自民党は２０１９年 月の消費税率引き上げ時に︑増収分の使い道を﹁国の借金返済﹂から﹁社会保障の充実﹂に振り向けて﹁全世代型社会保障制度﹂を構築すると訴えた︒
そもそも︑私たちが指摘してきたとおり消費税収は﹁国の借金返済﹂や他の税収 減 の 穴 埋 め に 使 わ れ て︑ 実 際 に は 社 会 保 障 の 充 実 に は 使 わ れ て こ な か っ た︒
﹁全世代型社会保障﹂などと称してもその中身は現在の社会保障費を抜本的に引き上げることなく︑高齢者と子育て世代の対立をあおり︑高齢者への負担増を正当化するものでしかない︒財務省はすでに︑来年度予算編成に当たって子育て世
代支援のために５００億円を社会保障費から捻出するとして︑診療報酬を２％以上マイナス改定し︑ 歳以上の高齢者の医療費窓口負担を原則２割にするなどの医療制度改悪を打ち出している︒
今必要なことは︑消費税増税ではなく︑大企業や富裕層の応分の負担で︑抜本的に社会保障費を増やし︑診療報酬・介護報酬のプラス改定や子育て支援充実など社会保障を充実させることである︒
また︑今回の総選挙では︑憲法改定も大きな争点となった︒自民党は公約で憲法に自衛隊を明記することなどを掲げた︒第９条の第３項として自衛隊を明記す
れば︑現行の第９条１項・２項を空文化させ︑日本国憲法の平和主義という基本
精神を壊すことになる︒また︑これまでの安倍自公政権下で︑集団的自衛権行使容認の閣議決定や特定秘密保護法︑ 安全保障関連法︑﹁共謀罪﹂ 法の制定などが強行されてきたことと合わせて考えれば︑日本をアメリカとともに世界中で戦争できる国にする憲法改悪である︒
私たちは︑いのちと健康を守る医師・歯科医師として︑格差や貧困の拡大を許さず︑世界の平和と国民の生活を守る政治を実現するために引き続き全力で奮闘する決意である︒
記
一︑診療報酬・介護報酬を引き上げ︑国民のニーズに合わせて医療や介護給付を拡大すること︒
一︑患者・介護利用者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は中学３年生まで窓口負担を無料にし︑高校３年生世代まで無料を目指すこと︒
一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対
象外消費税負担を解消すること︒
一︑保険でより良い歯科医療実現のため︑歯科技術料を正当に評価し︑保険適用範囲を拡大すること︒
一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行わないこと︒
一︑薬価の高止まりや混合診療の全面解禁へと道を開く可能性のある日米２国間協議を行わないこと︒
一︑東日本大震災や熊本地震など災害被災者に対し国の責任で支援を抜本的に強めること︒
一︑再稼動した原発を直ちに停止するとともに︑さらなる再稼働・新増設・輸出を行わず︑原発ゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒
一︑沖縄・普天間基地を無条件撤去し︑辺野古沖への新基地建設計画を中止するよう米国に求めること︒
一︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざすこと︒
一︑日本政府は唯一の戦争被爆国として核兵器禁止条約を批准するとともに︑核保有国など条約を拒否する国に批准を求めること︒
以上︑決議する︒
２０１７年 月 日 兵庫県保険医協会

75

率を平均するとマイナス１％︑合計マイナス
る︒診療報酬のプラス改定
は︑医療従事者全ての要望であり︑本来は保険者︑国民︑患者に共通する願いで

姫路・西播支部では︑９的︑恣意的な捉え方と言わ渉外活動では西播社会保解決のための戦争を違法と 障推進協議会に協力し︑支している︒日本国憲法第９ 部下５市６町全てへ︑懇談
条は︑パリ不戦条約の精神 を通じ︑社会保障の拡充を
今年度の地域医療を考えを真に反映した︑世界で最 要請している︒
も進んだ積極的平和主義の北播支部では︑６月に支対応した企画

認知症時代に参加をお願いしたい︒

出ており︑多くの方々のご

２次医療圏を統合する話も定だ︒姫路・西播地域では携して︑２月３日に開催予理想を掲げた憲法だ︒本当 る懇談会を地域医療部と連に守っていきたい︒

市民運動に貢献する医師の運動強化を

国連で核兵器禁止条約が採択され︑ＩＣＡＮがノーベル賞を受賞した︒被爆者の運動が非常に大きい︒日
本の医師はこれまで被爆者に寄り添って医療を行い︑ 部総会を開催︒大村病院理
多くの被爆者の寿命を延ば 事長・森村安史先生が記念してきたと思う︒原爆症認 講演を行い︑認知症患者へ定訴訟でも︑被爆者の立場 の接し方や基本的な考え方に立って重要な役割を果た を学び合った︒
月には医療安認知症時代に対応した企
ＩＣＡＮ国際運営委員の 画として︑してきた︒

川崎哲氏も︑ノーベル賞授 全 管 理 研 修 会 の テ ー マ を
賞式を反核運動の起点にし ﹁服薬管理の今日的課題﹂
ようと提起している︒協会 と題して取り組む︒障害︑︵７面につづく︶としても︑ヒバクシャ国際 高齢︑認知症等で服薬指導
署 名 と﹁ 安 倍 ９ 条 改 憲 Ｎ
Ｏ！ 憲法を生かす全国統10での理事長あいさつ︑
発言・執行部答弁の要

裕康
月より﹁診療報酬のプラス の平和的生存権︑基本的人

月の支部総会で映画﹁未来来年は診療報酬と介護報

ビスや商品の取引単価では％で︑近年にない成果

今回の署名の会員参加率
は％の目標には力不足と考えており︑いっ地縁を大切にしている︒私たちはそうした地域への訪問活動を行っている︒

を重ねることで︑お互い日常生活の向上につながっているのではないかと考えて続き開催した︒

酬との同時改定だ︒政府与ない︒国民が受けられる医だったが︑そうのご理解︑ご協力をおてもらえないものか︒

いる︒今後も訪問活動を行

パリ不戦条約は国際紛争

もに地域医療の充実・向上

刷り込み︑さらには診療報療の範囲や量を国家が定め届かず残念に思っている︒

を目指す﹂を具現化する活酬と税金︑保険料︑患者負るものであり︑提供される

まだまだ執行部の工夫や努

診療報酬は︑単なるサー

ざるを得ない︒

担とを天秤にかけ︑すべて医療の水準や質を大きく左動だ︒の負担者を惑わし︑診療報右するものだ︒

マスコミも同様に︑診療

酬の抑制を狙っている︒
実際の医療現場は︑医師

報 酬 を﹁ 医 師 へ の 支 払
い ﹂︑ 本 体 部 分 を﹁ 医 師 の の過重労働と経営努力によ

願いしたい︒

地支援が行われているが︑たち︑現在でも様々な被災

人 件 費 ﹂﹁ 医 師 や 薬 剤 師 の り︑患者・国民に必要な医言 ︵順不同︶

人がたくさんいる︒私たち

発社会保障問題を取り上げな

まだ助けを必要としている

医師の技術にが出せない人に対してどのはそうした﹁サイレントマ

ような支援ができるのかとかったことが原因ではなか
現在の診療報酬体系は高いうことをこれまで考えてイ ノ リ テ ィ ﹂︑ な か な か 声

額な機械を使った医療ばかったか︒

りが評価され︑習熟した医東北は伝統的な共同体意

きた︒

価を行ってほしい︒

っと医師の技術に対する評 識が非常に強いところで︑んど評価されていない︒も師の診断︑治療技術はほと

正当な評価を

来春は医療と介護報酬同

被災地への訪問時改定で︑かなりの削減が予想されている︒景気がよ

私たちが遠方から訪問することで︑勇気づけられれ

重ねていきたいば良いと思っている︒交流

いといわれるが︑医療現場に は そ の 実 感 は な い︒ 一
去最高の４０６兆円あり︑

東日本大震災から６年が っていきたい︒

その一部を社会保障へ回し
衆議院選挙では︑与党が曽野瑞弘評議員

更できない既定路線として

党は︑社会保障費抑制を変

35

北播支部

藤末 衛評議員

92 11

旨︑決議全文を掲載す

西山

国民医療向上 の た め
診療報酬プラ ス 改 定 を理事 長は曲解し︑診療報酬の増加改定﹂と﹁患者窓口負担の 権条項は︑普遍的な条項で日本国憲法第９条や前文を訴える医療団体や国会議の食卓﹂を上映し︑ 人が宇野千里評議員

軽減﹂を求める会員署名を あり︑絶対変えてはいけな

診療報酬に関しては︑９もあるはずだ︒

佐々木徹評議員

お願いしている︒この要請 い︒自民党が提案する緊急20

員を︑圧力団体や族議員で姫路・西播支部

10あるなどと描いている︒

技術料﹂などと誤解あるい

神戸支部
神戸支部

40

方︑大企業の内部留保は過林 功評議員３分の２を占めた︒野党が12

谷口紀善評議員

西宮・芦屋支部る︒

平和で安心の社会保障へ

10

26

北阪神支部

19

詳報
第92回評議員会（６）
第１８６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

ている︒
な い 要 求 だ け を 続 け る 限 科﹂運動は︑歯科技工士のいないだろうか︒全ては低︵６面からのつづき︶
わが国の経済政策におい医療費政策︑特に歯科軽視

待遇改善に特化しすぎてはて︑ 支 部 で は 公 立 豊 岡 病て最も大きな問題は︑革新の政策が原因であり︑技工

り︑要求は軽視される︒

が困難な場合の対応など︑院︑日高医療センターと共も保守も財政健全化を支持

病診連携の取り組みとし職種をこえて活発に交流し催で症例検討会﹁他科を知ポ ー ト し︑ 感 謝 さ れ て い

時調査にあたり︑協会がサ

また︑公立豊岡病院の適し︑好評いただいている︒

樹京都大学特任教授のよう研究会でお呼びした青木泰ているのではないか︒政策とが安倍一強政治をつくっ

対立軸が国民に見えないこる 会 ﹂ を シ リ ー ズ で 開 催 している点だ︒経済政策のただきたい︒の明確な到達点をお示しい﹁保険で良い歯科医療﹂

かれない︒

はしても︑賛同の意見は聞のは歯科会員の不満を高め料の分配の不満を強調する

引き続き会員ニーズに沿たいと考えている︒

こども医療費助成る︒今後︑同病院組合立のな︑財政均衡主義者ではなみを強めたいと思う︒

った︑時宜に適った取り組

改悪に抗議声明
未入会３病院に︑入会を呼全国統一署名﹂へのご協力
はマイナス０・５％だ︒

調査では︑医療機関の損益る︒しかし︑医療経済実態

会員の目標を掲げ取り組ん て︑公立日高医療センター

織強化月間では７４５０人

目標は７５００人︑秋の組 っている︒

ばいけない︒地域の病院と規開業医向けのセミナーな 問題として取り上げなけれでいる︒企画としては︑新 の問題もやはり地域医療の脱却を求めるためにも署名る︒政府に核抑止論からのの対応は非常に問題があ

当に良かったが︑日本政府

ＡＮのノーベル賞受賞は本て︑核兵器禁止条約やＩＣ日本企業の内部留保をいどを実施している︒

下山評議員の発言についをお願いしたい︒

震災での石綿被害

かに吐き出させるかだ︒低幸田評議員の発言についに取り組みたい︒

成長の中で企業が国内に投続︑拡充していく必要があ

こ の 間 の 会 員 数 は︑ 歯 し て も っ と 充 実 さ せ て 存を上げるためには賃金を上 科 ︑ 勤 務 医 の 伸 び が 大 きて︑先生の危惧はもっとも是正が大切だ︒大企業や富の間に広がる貧富の格差のて︑多彩な運動の取り組み という報道もあるが︑国民だ︒景気が良くなっているる従業員等の給与を上げる ピールを強めようと︑勤務に 敬 意 を 表 す る︒﹁ ス ト ッ大橋評議員の発言についると思う︒

ことが正しい選択なのでは 医 ニ ュ ー ス を 作 成 し て い

本体を上げ︑医療に従事す なっている︒勤務医へのアげる必要がある︒診療報酬 く︑医科正会員は横ばいと資しない状況下で︑総需要実態を調査すべき

阪神・淡路大震災後のが淡路支部の署名数︑会員協 裕層に応分の負担を求める

れき処理作業に従事した人

力者の割合はダントツだ︒ という財源論を保団連はとプ！患者負担増﹂署名の︑の中で少なくとも５人が中ひご協力をいただきたい︒

る︒先生方の紹介状は非常

必ず歯科技術料の低評価

組織強化月間へに威力を発揮するので︑ぜの実際と技術料アップを訴

皮腫で亡くなっている︒兵

筆数に加え︑会員参加率を なえている︒わかりやすくと思っている︒

えること︑歯科技工士諸君

また︑歯科部会で発行しトしないといけない︒﹃保険でより良い

ご協力のお願い

今年度の会員数の︑総会聞に掲載されたので紹介すの結果が都合よく取り出し 超えた︒私たちの頑張りにっては︑医療経済実態調査 て︑歯科の署名が１万筆をいて︑診療報酬改定にあた

谷端理事の発言についる︒貧困は経済的貧困だけて発表される︒政府の情報 加え︑国民の期待がここに清水理事からの発言につ したい︒

ではないとの視点で書いて困﹄の書評が本日︑神戸新

おり︑よい書評だと思う︒

操作に対抗して診療報酬ア あるのではないだろうかと

さらに旺盛に続けていきた

ップを求め︑運動をしてい 思っている︒多彩な活動をきたい︒

知症の服薬管理は非常に大て︑医療安全管理上でも認検討している︒

務医部会を設立することも 到達点に関しては谷端理事

は︑勤務医増加に伴い︑勤 て︑保険で良い歯科運動のい て︑ 会 員 拡 大 に つ い てがまとめていただいてお島津評議員の発言につい切だ︒国はオレンジプラン

宮武副理事長の発言につ い︒

をつくるなどし︑認知症に執執 行行 部部 答答 弁弁
地域医療充実へ
現場から運動しよう

会員︑国民に伝える工夫を

庫県は震災のがれき処理と問がある︒
震災の二次被害としてア
スベスト被害を増やしてはりだ︒基本的には歯科技工

り︑それ以外はご指摘の通歯科︑反核・平和の問題については︑歯科技工

対応するとしているが︑中身が伴っていない︒現場か

署名大きく広げよう

療費助成について︑所得制て︑三田市長は子どもの医て危機を打開していこうという立場で進めているの坂口評議員の発言についで︑ご理解いただきたい︒て︑ＩＰＰＮＷ世界大会への参加に感謝する︒ＩＰＰて︑非常に多彩な行事・企

宇野評議員の発言についみならず︑公的病院も合併

目指し︑各地で公立病院のいて︑憲法とは何かを会内

佐々木評議員の発言につ医療構想のもと病床削減を 実態を訴えていきたい︒

統合問題についても︑地域 る︒国会行動などで現場の院と済生会兵庫県病院との は 非 常 に 厳 し く な っ て いんでいきたい︒三田市民病 医療機関や中小企業の経営

いて︑アスベストに関する

師・歯科医師が果たす役割の反核平和運動の中で︑医を受賞した団体だ︒世界中て︑アベノミクスのもとで ＮＷも以前ノーベル平和賞

谷口評議員の発言につい士と歯科医師が一緒になっら学んでいくことが非常に大事かと思う︒
林評議員の発言につい限を設け︑無料にはしない

小寺評議員の発言につい回て︑東日本大震災後︑兵庫協会は全国に先駆け︑療費無料化を求め︑地方︑東北を訪れている︒また熊 と言っているが︑子ども医
本地震被災地との交流も続画に敬意を表する︒社会保取り組みに敬意を表した

けている︒創造的復興では 県︑国の問題として取り組

診療経験交流会を開催︑２

障推進協議会との協力は非い︒国や県が責任をもってに改憲国民投票となりかねない状況だ︒

藤末評議員の発言につい上田評議員のご発言につたい︒

対応するように求めていきっていることも明らかになかしいと訴えたい︒の地域では小児科医不足で ら改憲を持ち出す時点でお曽野評議員の発言につい小児救急体制がとれなくな療の現場の声を聞き︑交流大事かと思う︒

０４人のご参加をいただ

で議論し︑国民が権力者を日に︑第 回日常

き︑お礼申し上げる︒来年が進められている︒これに９年夏の参議院選挙と同時

私たち医療人は核兵器を対抗する運動が必要だ︒こ 縛るもので︑権力者の側かは大きい︒
廃絶し平和憲法を擁護しな

常に大事と思う︒地域医療億円も削減が狙われてい酬改定では︑合計１８００ したいと考えている︒

来年度診療報酬・介護報なく元に戻す復興がやはりより重視していきたい︒

アスベスト被害について関いうものだ︒しかし︑エッた︒第２に学校歯科治療調いけない︒協会には臨床現場の声を行政に伝え︑行政に協力し実態調査に取り組んでいただきたい︒

た 書 籍﹃ 口 か ら 見 え る 貧の最もたたかうべきは低医

兵庫県のアスベスト検診

療費政策であることを強調

は肺がん検診と同じ方法で歯科﹄運動広がるい経済学の専門家をサポー

患者負担ストップへ
これからも取り組みをに努めることを考慮して︑しか行われていない︒つま核兵器廃絶実現と

クス線検査だけで胸膜疾患﹁ストップ！患者負担査をもとに︑書籍﹃口からが本当に発見できるのか疑

改憲ノー声上げよう

かれば︑精密検査を行うと歯科会員への同意を求める

連性を否定し︑調査すら行歯科部会の﹁保険でより運動の展開と告知の決意表っていない︒

支部では︑７月に︑県立良い歯科医療﹂充実への取第１に﹁保険で良い歯科に つ い て ご 講 演 い た だ い り組みを紹介する︒

りエックス線で異常が見つし︑歯科技工士諸君への歯淡路医療センターの野村哲

明を採択した︒また︑三田た︒今後も開業医と医療セ明をいただきたい︒

科医療保険制度の周知徹底

びかけていきたい︒

三田市は︑こども医療費を無料化していたが︑財政難を理由に来年７月より所得制限︑自己負担を設ける
この制度改悪は許せない
彦先生に抗菌剤の適正使用ことを決定した︒支部は︑月の幹事会で抗議声

市民病院の再編・統合が計と︑画されており︑注視してい医療﹂実現を求める署名は増﹂署名は支部目標の７割

見える貧困﹄を出版した︒

イギリスのヨークで９月

目標の１万筆を超過達成し市民１０４人の参加で︑非を超える達成率だった︒私

第３に︑歯科技工問題へ会を計画していきたい︒

ンターをつなぐような研究きたい︒
市民公開の映画上映会

常に好評だった︒日本は先の医院も署名に積極的に取﹁この世界の片隅に﹂は︑年以上戦争し進国で唯一上旬に開催されたＩＰＰＮ

プラス改定での取り組みとして︑保団連議︶世界大会に︑代表とし医療者賃上げをり組んだ︒淡路島は車社会て参加させていただき︑感ていないことを世界にもっ謝申し上げる︒

パ ン フ レ ッ ト 編 集 に 協 力 Ｗ︵核戦争防止国際医師会の展望として︑歯科医療費

し︑歯科技工士の待遇改善の総枠拡大︑労働時間と原で︑ 運 動 不 足 に な り や すが多くみられ︑患者負担が総選挙では︑改憲勢力がく︑糖尿病などの患者さん
これ以上増えれば︑受診抑価計算に基づいた製作技工

衆院・参院ともに３分の２と発信し︑絶対に戦争をしないと宣言すべきだ︒

制が重症化につながる恐れ以上を占める結果となって宮武博明副理事長
を考える懇談会は︑地域医しまった︒早ければ２０１・保険点数の制度化︑取引とするよう求めている︒﹁保険で良い歯科﹂組織部
も︑さらに多くのご参加を月

ルール明確化を保団連方針があると心配している︒

財政均衡主義に反対する財源論を上田進久評議員

よろしくお願いしたい︒

29
ければならない︒ここ数年

10が最大の正念場となる︒九
条 の 会 の 活 動 や︑﹁ ヒ バ ク
憲法を生かすシ ャ 国 際 署 名 ﹂﹁ 安 倍 ９ 条
現 在 の﹁ 保 険 で 良 い 歯 改憲ＮＯ！

運動への意見副理事長

谷端美香理事島津俊二評議員

公立病院の再編

環境・公害対策部
研究部
26

許さない運動を公立日高医療センター﹁病床廃止反対﹂ の請願に︑日高地区のほぼ全住民が署名する大運動となっ

保障充実要求の姿勢は良い

保険医協会の医療・社会のだが︑明確な財源提示の床程度に縮小し存続したが︑医師不足にた︒当局はよる現場の疲弊は依然続い

歯科部会

副理事長

大橋 明評議員
幸田雄策評議員

武村 義人

淡路支部
政策部

加藤 擁一

坂口智計評議員

北摂・丹波支部
但馬支部

42

歯科部会

小寺 修評議員
下山 均評議員7030

清水映二理事

反核平和部

11

第１８６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１７年(平成２９年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 500

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

高齢化社会の進展に伴って、心房細動の罹患者数は増加の一途をたどっていま−病態の基礎から最新の診断・治療をわかりやすく解説−

関西労災病院でのアブレーションの実際
適

応

増田

・脳梗塞（0.1％）、心タンポが主要な症状ですが、脳梗塞などの血栓てほとんどの症例にアブレーションを推術後について塞栓症や心不全などの生命予後を悪くす

奨しています。

・退院後１週間程度は穿刺部

心房細動の治療は、背景疾患の管理に

表

１回の施術

複数回の施術

発作性

85％

90％

持続性（１年未満）

80％

85％

持続性（１〜５年）

50％〜70％60〜80％

再出血の危険があるため、

左房拡大の著明な心房細動では成功率が過激な活動は控えていただきます。

低いので、積極的には推奨しません。

・術後３カ月程度は、アブレーションに行います。「心不全」、「高血圧」、「75 歳

治療適応となりにくい症例

過性に心房細動が再発しますが、この以上」、「糖尿病」、「脳梗塞の既往」の一

・ADLの低下した高齢者（年齢で区切っうち半分程度はその後心房細動が消失

１点以上）、非弁膜症性心房細動であれ
ば、直接経口抗凝固薬（DOAC）の服用が推奨されています。

発したかを徹底的に検討して再アブレーションに活かすようにしています。

よる炎症のため、20％ほどの症例で一加えて、脳梗塞などの血栓塞栓症予防をつでも該当する場合（CHADS２スコア

１年間の心房細動再発回避率

瘻（0.05％）などが深刻な合併症です。

ただし５年以上続く持続性心房細動やhttp://www.hhk.jp/

ナーデ（0.5％）、食道左房根治的治療となり得るので、原則としが必要です。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

正晴先生講演す。動悸や労作時の倦怠感、息切れなどる合併症を引き起こすことがあり、注意（８）

心房細動の全て
尼崎市・関西労災病院
循環器内科・不整脈科 不整脈治療部門長

はじめに

第１８６５号します。

ているわけではありません）
・担癌患者など生命予後の限られた患者は３カ月で、２点以上はかなりの確度
で心房細動再発がないと判断できれ・弁膜症による心房細動などば、中止します。

また近年は心房細動そのものに対するバルーンで肺静脈を閉塞させて、冷気によって肺静脈隔離を行う手技で、現在・抗凝固療法は、CHADS２＝１点以下

さん

冷凍凝固アブレーション

阪神南北医療圏では関西労災病院が唯一実施可能な施設となっています。
従来の高周波アブレーションと比べて良い点は、心タンポナーデなどの合併症

カテーテルアブレーション（心筋焼灼手技の実際術）の成績が向上しており、発作性心房・３泊４日入院

細動や持続期間の短い（１年未満）持続・施術時間は発作性心房細動で60分（高より強固な肺静脈隔離が可能となり、ること、術中の患者さんの痛みや術後の性心房細動においては、治療の第一選択

周 波、 冷 凍 凝 固 ア ブ レ ー シ ョ ン と

発作性心房細動を中心に、術後慢性期の疲れが少ないことです。悪い点は、一過となりつつあります。その背景には、治も）、持続性心房細動で60〜120分

洞調律維持率は向上しています。しかし性横隔神経障害が２％程度に見られるこ療機器の進歩に伴う、施術時間の短縮、・鎮静あるいは全身麻酔を患者さんの希長期間持続性心房細動では、まだまだ満と、肺静脈隔離以外の手技が行えないこ望および医学的見地から選択します。

足のいく成績でないことも事実ですとです。

合併症の減少、治療成績の向上が挙げられます。まさに「一生付き合っていく慢が少ない傾向があること、術者の経験に
成功率

・術後６時間はベッド上安静性疾患」から「根治可能な疾患」へと変わりつつあります。

手技の合併症以降に関西労災病院でのアブレーショ

・穿刺部血腫、熱発（感染）、アレルギ

ンの現状についてまとめさせていただきーなど軽微な合併症は10％程度の症例ます。

で見られます。

よらず肺静脈隔離が短時間で確実にでき（表）。

当院では発作性心房細動には、解剖学

関西労災病院でのアブレーションの特徴的条件さえクリアできれば、原則的に冷凍凝固アブレーションを行うようにしています。

発作性心房細動は、よりシンプルに
肺静脈隔離を中心とした心房細動の引先進的治療機器き金（トリガー）となる期外興奮を取り

超高密度３Ｄマッピングシステム「リ除くことをめざします。患者さんにとっズミア」の導入を日本で最初に行った施て必要性が明確でない追加アブレーショ設の一つで、心房細動に対する使用実績

ンは行いません。より低侵襲に、合併症は世界有数です。これまでの方法では治が少なく、確実な肺静脈隔離を行うこと

療できなかった難治性不整脈（複雑な心をめざしています。冷凍凝固アブレーシ

房頻拍や心室頻拍）の治療も可能となりョンも積極的に行っています。

ました。さらに西日本では２台しか稼働していないCARTO UNIVUと呼ばれる

持続性心房細動は、

３Ｄマッピングシステムを導入し、アブオーダーメイドアブレーションをレーションに伴う放射線被曝を劇的に減確実な肺静脈隔離などトリガー期外興らすことに成功しました。

奮の除去をまず行います。それに加えて個々の患者さんの心房の障害心筋の分布を

低電位マッピング

612 症例の患者さんにカテーテルアブ

いて明らかにし、それぞれの患者さんにレーションを実施し、そのうち 74%が心必要十分な追加アブレーションを行いま房細動へのアブレーションです。

す。不幸にも再発した場合は、 なぜ再（10月14日、診療内容向上研究会より）年末年始（12月29日〜１月３日）は休日加算等の算定をお忘れなく■「年末年始は休診」の医療機関：
急患診察は休日加算を
年末年始（12月29日〜１月３日）に休診している医療機
関が急患を診察した場合、休日加算が算定できます。休日
加算を算定した場合、時間外加算、深夜加算、時間外加算の特例または夜間・早朝等加算は、あわせて算定できません。

■「年末年始も診療」の医療機関：
時間内は夜間・早朝等加算（医科）、
時間外の急患は休日加算を
年末年始に診療している医療機関は、診療時間内は夜間・早朝等加算を（週の診療時間が30時間以上の医科診療所
のみ）、診療時間外の急患診察は休日加算を算定できます。

2016年度の実績という手法を用（参考）
休日加算で定められている「休日」とは、日曜日、国が定める祝日および年末年始（12月29日〜１月３日）をいいます。従って、年末年始であっても12月29日〜１月３日以
外の日や、夏季のお盆休みなど、医療機関が独自に定めた休診日は休日加算の対象にはならず、時間外加算または深夜加算で算定することになりますので、ご留意ください。

ラジオ関西番組「寺谷一紀とい・しょく・じゅう！」
毎週木曜19時25分〜
協会提供
コーナー

「医療知ろう！」
放送中 ! !

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）■年末年始の長期投与について

12月21日摂食嚥下について

１回14日分の投与日数の制限がある向精神薬、麻薬、新薬等についても、年末年始にかかる場合は、１回の処方につき30日分まで投与できます。その場合は必ずレセプトの摘要欄（院内処方の場合）または処方せんに「年末年始のため」と注記していただく必要があります。

12月28日インフルエンザについて

１月４日

憲法と社会保障

１月11日

下肢静脈瘤と硬化療法

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）