回評議員会

かで︑運動の前に立たないようとする流れが強まるな

川氏は︑憲法９条を改悪し

５ 月 日︑妊産︵ＵＮＦＰＡ︶は国連人口基金

年で半減したも婦死亡が過去平和への思いを語った益川氏ことを強調︒次年度活動方といけないとの思いを強くにより大きな成果があった
針案では︑被災者への公的
支 援︑ 医 療 ・ 社 会 保 障 拡し た と 表 明︒﹁ ９ 条 改 悪 は

第
被災地公的

反対派が多いだろうが︑待〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

日の第
年度活動

転撤回などを求める決議を採択した︒特別講演にはノゼロ税率導入︑県立こども病院のポートアイランド移

幅プラス改定の実現︑消費税増税法案撤回と医療への方針・予算案を了承︒診療報酬改定の不合理是正と大回総会に提出する２０１１年度会務報告と議員など 人が参加した︒議事では︑６月81表した︒それによると︑妊万３千人から︑２０１０年

原 発 に つ い て は︑﹁ 原 子 産婦死亡は１９９０年の力開発と核兵器開発は︑知にはＰＰ参加撤回や大飯原発再稼働反対︑保険でより良い

識・能力的には差はない﹂

万７千人に ％減少

歯科医療の実現︑病院勤務

多数の発言があった︒

組み︑支部活動の紹介など

医対象の協会説明会の取りする決議を採択した︒

せる最悪の選択肢﹂などととでの増税は景気を悪化さした益川敏英京都大学名誉にノーベル物理学賞を受賞

性を知らせなかったため起は︑労働者に原子力の危険起源の発見﹂で２００８年 ﹁ 東 海 村 Ｊ Ｃ Ｏ 臨 界 事 故で減少したものの︑ 年をカを含む世界の全ての地域

した︒サハラ以南のアフリ

基準に２０１５年までに妊任について問われた益川氏 した目標を︑世界全体で達％削減すると科学者の役割などについては︑恩師である坂田昌一氏 成するのは困難としているの平和主義﹂をテーマにし消費税増税中止署名に反響

言 葉 を 紹 介 し︑﹁ 科 学 者 に

要な死因は︑出血︑感染︑１人の割合で見られた︒主な質疑応答が行われた︒

講演後も︑フロアと活発 る︒妊産婦死亡の ％は発ないといけない﹂とした︒ による事故などとなっていているか﹄を知らせていか 妊娠高血圧︑人工妊娠中絶﹃世の中で何が問題になっ産婦死亡を語った︒市民ら２８９人がまた︑科学者の社会的責教授が︑憲法９条や原発︑ きた﹂などと語った︒

参加した︒八木秀満協会副の﹁科学者は科学だけをや ▼この報告書によると︑世文︶

参 加 者 ら は ︑﹁ 政 府 が ︵次号に発言要旨・決議全平和主義﹂をテーマに対談した︒

理事長と︑尼崎医療生協病
悪 化 さ せ る ﹂﹁ 政 府 の 歳 入革﹄と称している消費税増﹁憲法改悪阻止︑
池内春樹理事長は開会あ 米国追従路線からの転換と 税計画は︑医業経営を一層受け身ではだめ﹂いさつで︑協会会員数が４ ﹁国民の生活が第一﹂の政は︑法人税を減税し︑大企に大きな穴をあけているの

武村義人副理事長は２０﹁九条科学者の会﹂の呼治の実現を訴えた︒

た市民公開の特別講演で聞き手を務めた︒っているのではだめ﹂との 界での妊産婦死亡は２分に月からの組織強化月間で７

業優遇税制を継続している

０００人を超えたことを報

１１年度会務報告で︑東日びかけ人にも名を連ねる益告︒新規開業医・勤務医へ

は︑﹁ Ｃ Ｐ 対 称 性 の 破 れ の益川敏英氏が特別講演

政府自身︒デフレ経済のもへの公的支援を求める運動
では︑兵庫協会が厚労省や展途上国で起きており︑ほしている︒妊産婦死亡率のとんどが予防可能なものと産に追い込む恐れがありま 高い カ国のうち︑サハラ
中止緊急署名は︑５月末時点で約６００筆が寄せられてい伸 び 悩 む 中︑ 消 費 税 増 税ず︑デフレ下で年々給与が別に医療機関のみならっております︒︵尼崎市︶る︒署名とともに︑医療機関経営を危機に追いやる消費税

強い態度で臨むべき︒選挙 いう▼妊産婦死亡には羊水

ゼロ税率導入に向かって︵須磨区︶

治を強く望みます︒

す︒医療や福祉に手厚い政 以南の国が カ国に達する
増税への怒りの声が多数記入されていることが特徴だ︒消は︑さらに消費意欲を低下

協会が先月から会員に協力を呼び掛けている消費税増税

ノーベル
物理学賞

のさらなる入会の声かけを 本大震災被災医療機関再建呼びかけた︒
池内理事長は︑実質マイ「医療への影響は甚大」

ナス改定となった今次診療 国会議員へ働きかけたこと
報 酬 改 定 に つ い て︑﹁ Ｏ Ｅ
ＣＤ並みの医療費にするとした民主党マニフェストを実現させるための私たちの闘いは終わっていない﹂と強調︒フランス大統領選挙

費税増税反対の多くの声を政府に届けるためにも︑署名返での候補者推薦は必ずこの 塞栓症のように︑現代の医１８０２まで︒―

させ︑特に中小の小売業は―大変です︒財務官僚が思っ
１８０７︑ＦＡＸ―

亡の３分の１はインドとナという︒しかし︑妊産婦死

イジェリアが占めていると療技術をもってしても救命療者の経営を困難にするだ るいは抗生剤などにより救が非常に困難なものもあことを確認すべき︒

けでなく︑一般庶民の生活 命できるものが多い︒医師︵中央区︶ているほど税収は伸びないと思います︒ ︵宝塚市︶

をさらに苦しいものにしま 不足や医療設備不備︑医薬る︒しかし︑輪血や手術あ％までの増税は反対

済が悪化している中で消費す︒消費税増税一辺倒の考 品不足などがあると非常に消費税の増税は私たち医︵伊丹市︶ていない現状で︑それでな競争の価格低下につながっ

機材が異常に高値で︑自由方面への影響が甚大です︒

そして医療環境整備など多医療機器の購入︑メンテ︑︵相生市︶

交通事故死亡者に等しい︒

倍であった︒これは現在の酬よりも深刻な問題です︒ え方を改めていただければ 高い死亡率となる▼現在の︵明石市︶

人以下だが︑ 年代には

日本では妊産婦死亡は年間

行で医業経営は極限状況に 品など︑消費税は廃止すべのは︑産婦人科医の努力と妊産婦死亡減少に貢献した

年間５千人と今の約１００

権は︑マニフェストに掲げ陥っております︒これ以上 きだと思います︒︵海︶
医療制度の進歩であるの増税政策は医療機関を倒︵洲本市︶

た理想と全く異なっ てお

増税はやめてほしい！

国民の医療を守るため︑幸いです︒
くとも診療報酬に反映され人の生命にかかわる医薬

です︒

税率

消費税の問題は︑診療報

東日本大震災後︑日本経

36

︵西宮市︶

50

結果にもふれながら︑野田

本号は、協会未入会の先生にも送付しています。

75

信がまだの先生はぜひご協力いただきたい︒お問い合わせ
は︑☎―署名の一言欄にびっしりと書き込まれた会員の意見

民主党政権の大企業優先・

５・６面に共済広告・行事案内

99﹁益川敏英が語る

気骨 院研修医の石田ゆみ先生が﹃税と社会保障の一体改

90

20ーベル物理学賞受賞者の益川敏英氏を招き︑﹁気骨の

47

12 17

75

28

99

％削減を掲げる目充︑ 貧 困 と 格 差 の 是 正 なのの︑ど︑国民生活再建による経運動の成果 確信を支援拡充 ななどど

４面

いといけない﹂と述べた︒

進展が必要との報告書を公研 究 保険診療のてびき
下顎埋伏智歯根尖と下顎管面

質疑応答・討論では︑Ｔ標の達成にはさらに大きな

２面

回評議員会を開催︒理事・評っているだけではだめ︒反

こども病院移転問題で県が回答

協会は５月 日に第対の声を顕在化していかな（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2012年 6 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

20

54

18

済活性化をめざして運動を44

進めることを提案した︒

３面

議案に基づき、
活発な議論が行われた（５月20日、協会会議室）

第44回総会 プログラム40

相次ぐ低医療費政策の施10ていない消費税をさらに改使用する医療関連の機器・私共がやむを得ず購入︑

声悪するという今の民主党政

50

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1688号

会
員
の
り︑私共はだまされたと思

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

81

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

津波シミュレーションへの質問状に県が回答

地盤高にある②液状化が発である︒

配が不要な地に整備すべきた場合︑孤立したポートア
プターや海上ルートも含め⑤万全を期するためヘリコるような事態は発生しない

値で︑整備予定地が孤立すートルよりもかなり低い数

計画の２倍に想定した４メ

３・６メートルで現行防災ている④津波高の推計値は当会の質問は︑沿岸地をいもの﹂である︒

る と し て お り︑﹁ 非 常 に 甘高水位は８メートルにもな

央防災会議では兵庫県の最が指摘しているように︑中しているが︑兵庫県医師会

２倍の４メートルを基準としかも県は︑防災計画の生する可能性は極めて低い

イランドにあるこども病院③神戸大橋は耐震補強されが︑どのようにして救急医

あえて移転先とするのであれば︑当然︑検討しておくべきことであり︑県民に説だけでなく︑想定すべきこ義務を放棄するものであるの︒

た対策を講じる︑というも５︑今回のシミュレーシ

しょうか︒

県の回答は﹁孤立する事

県が各項目に回答しなか

明すべき重要事項である︒

的 に 検 討 さ れ た の で あ れ でしょうか︒
態は発生しない﹂を前提ととをあり得ないこととして協会の見解療を担うことができるので﹁想定外﹂くり返すのか日付で回答が寄せられた︒地震・津波でポートアイ

県立こども病院のポートアイランド移転計画について︑協会が県に提出していた公開質問状に対し︑５月日の第９５７回理事会でまとめた見解を掲載

ランドが﹁孤立する事態は発生しない﹂など︑県の想定の甘さを示す内容となっている︒これに対し︑協会が５月
す る ︒ 公 開 質 問 状 は ︑ 今 年 ３ 月 に 県 が 発 表 し た﹁ 津 波 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 結 果 ﹂で︑ポートアイランドが孤立する可能性があると報道されたのを受けたもの︒
ョン結果により移転計画をば︑その内容をお示しくだ

想定しなかった﹁原発安全兵庫県からは︑各項目へ慢であり︑断じて許されなったことは︑県民への説明

ンドを候補地として検討しさい︒検討していないのでしており︑県はそのための神話﹂と共通する行政の怠

見直すお考えはありません

た際︑東海・東南海・南海

対策を一切検討していない

３︑上記１︑２で︑具体地震によってポートアイラ
あれば︑その理由をお示しことが明らかになった︒

転先として︑ポートアイラ

ンドが孤立した場合を想定ください︒

公開質問の内容
公開質問状の内容は︑ポ２︑県立こども病院に︑されていたのでしょうか︒

兵庫県の回答ートアイランドへの移転計
４︑こども病院は小児救画とシミュレーション結果

ヘリコプターや海上搬送対策としては︑きわめて部た場合に予想される問題の

題 に す ぎ ず︑﹁ 孤 立 化 ﹂ しる︒

あらためて求めるものであ らも︑災害時に拠点となる

計画は︑白紙に戻すことを 年の東日本大震災の教訓か教訓に反するポーアイ移転 は孤立した︒その経験や昨の回答はなく総括的な回答
回答の要点は︑①整備予分的な問題にすぎない︒む急医療センターを併設して定地は浸水することがない

しろ︑そのようなことの心

ポーアイ外部からアクセス

予定地が孤立するようなとの関係を明らかするよう事態は発生しないものととおり回答いたします︒

かったことから︑液状化

津波高等の推計値が公表

級の地震が起きた場合のおいて南海トラフで最大送システムの整備等︑適も含めた患者︑物資の搬

リコプターや海上ルート

ス確保にとどまらず︑ヘ

携し︑陸路によるアクセたもので︑神戸市中央区ととしています︒

切な対策を講じていくこ

北摂・丹波支部
県立こども病院のポートてに提出するよう要請し求める﹂意見書を県知事宛

病院の移転は︑三田市にと療の拠点病院であるこども

建て替えるべき︒周産期医森下支部長︵右︶が要請書を手渡した願を行う予定︒

会にも同様の請部は︑三田市議と述べた︒同支か検討したい﹂なことができるとしてどのようできる︒三田市

趣旨はよく理解

重要なことで︑時の医療確保は応 対 し ︑﹁ 災 害同課保健係長が課長︑喜多有希

田肇健康増進課

同市からは勢た︒

問題だ﹂と訴え

森 下 支 部 長 は︑﹁ 阪 神 ・ っても看過できない重大なた︒

きではなく︑現在の場所で病院を沿岸部に移転するべ

淡路大震災の時にポーアイた場合の津波浸水想定区

考えています︒

日

兵庫県回答全文

年５月が発生する可能性は極めされましたが︑これは最の最大津波高は３・６ｍ

日︑協会北摂・アイランド移転計画について︑４月

丹波支部の森下順彦支部長
が三田市健康増進課を訪問し︑﹁ 移 転 計 画 の 見 直 し を

当会は︑東日本大震災の域図︵神戸市︶は︑国がしかしながら︑更に万い︒

科学的根拠に基づく想定

全を期するため︑今後︑などは単なる搬送経路の問

津波高の見直し結果等を国が公表する ｍ メッシ

であった︵全文左記︶︒

県立こども病院の整備

公表するまでの暫定措置

います︒兵庫区や長田区な予定地は︑現行防災計画

として︑日頃から県民の平成を必要とする事態が発生しの２倍の津波高で想定し１︑県立こども病院の移 れたのでしょうか︒

た場合でも浸水することど浸水した地域で救急医療

MSD株式会社

ュ津波高や浸水域等の被することができなくなる事

催

害の推定結果を踏まえ︑態について具体的に検討さ共防災意識の向上を図ると求めたもので︑以下の５項

独立行政法人国立成育医療研究センター母性医療診療部部長

ともに︑的確かつ迅速な目である︒

６月16日（土）17時〜19時

師がない地盤高にありま

妊娠中および授乳中の薬の使い方す︒また︑埋め立て土砂

池内春樹様じめとした関係機関やポ

理事長

ートアイランドに立地すて低いと考えています︒

新の研究成果を取り入れても︑既に東南海・南海となっており︑県が現行「拠点病院 なぜ沿岸部に」

求人人◇内科医師︵常勤︶◇勤務地 兵庫県尼崎市
武庫川町２丁目２番地
阪神﹁武庫川﹂駅より徒歩５分・駐車場あり◇条件 年収１５００〜
１８００万円︵週５・５日の場合︶※当直は別途
相談◇その他 ﹁クリニック
より幅広く︑大規模病院
より心温まる医療サービス﹂をモットーに患者様に信頼され満足していた
だける病院を目指しています︒特に高齢者の慢性疾患にじっくり︑しっか
り向き合えるドクターを
求 め ま す︒ 委 細 面 談 あり︒
お問い合わせは６☎―４１６ ６―９３１
医療法人純徳会 田中病院事務長 柏崎まで

歯科診療所斡旋◇建物 １階部分 坪・
駐車場有◇所在地 阪急王子公園
駅徒歩７分◇条件等 面談のうえ
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療所兼住居◇建物 ３２６ ㎡︑土地
４１６ ㎡
◇標榜科目 内科︑小児科他◇所在地 阪急中山駅よりバスで約 分︑バス停
斜め向かい◇周辺 中層マンション
林 立︵ 棟 以 上 ︶ 区 域
内︑当院の他医院なし
お問い合わせは
４６４☎０７９７ ― ―９
月水金土 午前９時〜午後１時

20

診療内容向上研究会 第476回

兵庫県保険医協会

事前に準備するために作

神戸市︑消防︑警察をは成 し た も の で す︒ そ の避難を行うなどの対策を化しにくく︑阪神・淡路

る医療機関等と緊密に連の特性から一般的に液状
大震災発生時においても

日に国に

井戸敏三

ますますご清祥後︑本年３月

兵庫県知事
時下

顕著な液状化はみられな

平素は︑兵庫県病院事

本州側とポートアイランのこととお喜び申し上げ

業の運営にご理解とご協ドを結ぶ神戸大橋についます︒

力を賜り厚くお礼申し上

地震や内陸直下型地震にげます︒
さて︑先般︑お寄せい耐えられる耐震補強がな﹇担当﹈兵庫県病院局企

ただきました﹁東海・東画課

南海・南海地震による津４・０ｍ よりもかなり低の２倍を想定した場合の本年３月 日に県が発電話されています︒

い数値となっていること

波シミュレーション結果表しました︑現行の想定とこども病院のポーアイ移転計画に関する公開質

ＦＡＸ

― ３
―２２３
― ２
―８８３
から︑浸水等により整備

351 362

12

89

10

津波高を２倍に引き上げ

078 078

393

30

31

078

時

講

温子先生

10

23

移転計画反対を三田市に要請2010問状﹂について︑以下の06

場 県農業会館10階101・102号室

日

村島

26

会

こども病院
ポーアイ移転24（２）
第１６８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵

庫

県

第１６８８号

第44回総会

保険医協会

６月17日（日）13時30分〜
13時30分〜(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

チサンホテル神戸２階「あじさい」

総会議事
会場地図

・2011年度会務報告、2012年度活動方針案、2012年度予算案、ほか

北

記念講演

地下鉄大倉山駅

カプセル内視鏡の有用性と今後の展望

市営地下鉄

至新神戸

中央体育館
至
大
阪

15時30分〜

神戸地方裁判所

湊川神社

みなと銀行

慶應義塾大学医学部

内視鏡センター助教

細江

直樹

高速神戸駅

先生

三井住友銀行てNature誌上で発表され世界中で幅広く使用されている。CEによりこれまで観チサンホテル神戸

察することができなかった小腸が観察でき、様々な小腸病変が明らかとなってきた。CE使用数は 100 万個を超えたともいわれており、小腸のみならず新たなカプ
因不明消化管出血（OGIB ： Obscure Gastrointestinal Bleeding） を適応とし、 ギブンイメージング社より、2008 年 11 月より国産としては初となるオリンパス社製カプセル内視鏡（Endocapsule）が発売された。OGIBに対するCEの有用性および、今後の展望として他臓器用カプセル内視鏡、CE機器開発の【住所】神戸市中央区中町通２−３−１

なおき】1997 年慶應義塾大学医学部卒業、同年慶應義塾大学医学部内科学教室、99 年東京

都稲城市立病院内科、2000 年大田原赤十字病院内科、2001 年慶應義塾大学医学部消化器内科学教室、【交通】 阪急・阪神電鉄「高速神戸駅」東 口 から直2004 年東京都済生会中央病院内科、慶應義塾大学医学部消化器内科助教、など歴任。現在、慶應義塾

結、JR「神戸駅」、地下鉄海岸線「ハーバーランド駅」

大学医学部内視鏡センター助教

17時30分〜

から徒歩５分、地下鉄山手線「大倉山駅」から徒歩７分

懇親会（３階「六甲」）※参加費無料

お問い合わせは、☎078−393−1801まで
◇出席

◇情勢

人

①国内で唯一稼働

30

胸部固定帯加算の減点事例
ティーをやめ︑国の責任による全国一律の子ども医療費無料化制度を主張︒◇東日本大震災救援対策

被災地コンサート企画︑保団連要請行動︑兵庫県震災していた北海道電力泊原発 復興研究センターが発表した﹁福島原発事故災害を踏のため停止︒国内の全原発 まえた大飯原発３︑４号機

３号機が５月５日定期検査

目提言﹂が報告された︒◇﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会 市民講が止まった︒政府は再稼働 再稼動問題にかかわる６項をめざしているが︑事故の検証も終わっていない中で国民の不信が増大してい花咲いた町︑８０２０運動る︒②全国で子ども医療費 座﹁歯を大切にして健康がの無料化が進んでいる︒対の 経 験 か ら ﹂︵ ７ ／ １ ︶︑﹁保険で良い歯科﹂署名推

進 ・ 街 頭 宣 伝 活 動︵ ６ ／象年齢や所得制限などは異 発祥の地︑兵庫県・南光町

なるが全国全ての市町村で子ども医療費無料化が行われており︑入院では中学卒

西宮・芦屋支部

びかけられた︒◇その他︶へ

理事会より︶

業まで無料の自治体が過半 ９︑７／１︶への参加が呼数に上る︒しかし︑国は無料化を行っ た自治体に対日26

し︑国保会計への国庫負担 ﹁民主党・梅村聡参院議員︵５月の参加が呼びかけられた︒を削減するペナルティーを と の 懇 談 会 ﹂︵ ５ ／

院議員︵共産︶は︑ペナル課している︒高橋ちづ子衆

12

阪神高速

ハーバーランド

動向について発表する。
【ほそえ

地下鉄海岸線

バスターミナルセルとして大腸用、食道用のカプセル内視鏡が欧米では使用されている。本邦においては2007年６月より原PillCam SB

至三宮

地
神
下
戸
鉄
駅
ハ
ー
バ
ー
ラ
JR
ン
山
ド
陽
駅
本
線

小腸用カプセル内視鏡（CE：Capsule Endoscopy）は、2000年にIddanらによっ〈患者〉社保・女性

部固定帯を用いて固定した。算定は妥当〈診療年月〉2010年12月と考える。

〈傷病名並びに診療開始月〉〈協会コメント〉

右第８・９肋骨骨折〈実日数〉１日

ストバンド等） を用いて固定した場合〈請求内容〉

は、「腰部又は胸部固定帯固定（35点）」
および「腰部、胸部又は頸部固定帯加算（12）初診料・夜間早朝等加算 320×１（170点）」を算定することとされていま（40）肋骨骨折固定術す。

胸部固定帯加算

第42回保団連夏季セミナー

参加者募集中日
時 ７月７日（土）〜８日（日） ※参加費協会負担
会
場 東京・都市センターホテル（地下鉄「麹町」駅より徒歩４分）〈第１日目〉全体会 18時30分〜21時
基調提案「『一体改革』を許さず、健康で不安なく暮らせる社会を」（提案者）竹田 正史保団連副会長
記念講演「誰がウソをついているのか？ 増税も『改革』も必要ない！
（仮）」（演 者）森永 卓郎氏（獨協大学教授・経済アナリスト）〈第２日目〉 講座とシンポジウム
午前の部 講座・分科会 ９時30分〜12時
社会保障・財源の道筋／ＴＰＰ／福島原発事故の被曝問題と再生エネルギー／『一体改革』の中での医療・介護提供体制／歯科医療の再生
午後の部 シンポジウム 13時〜16時「消費税率10％は第一歩 国民大増税と社会保障削減に待った」（パネリスト）経済評論家・作家 三橋貴明氏、主婦連合会会長・山根香織
氏、ジャーナリスト・斎藤貴男氏、保団連副会長・武村義人氏
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 政策部まで

肋骨骨折等に対して、胸部固定帯（バ

10年12月670×１

なお、胸部固定帯のみによる固定にお（70）胸部Ｘ Ｐ（単純撮影・デジタル撮

いても、「鎖骨又は肋骨骨折固定術（500

影）

230×１

点）」＋「腰部、胸部又は頸部固定帯加電子画像管理加算

57×１算」 で算定すべきとの解釈もあります
が、現状では認められないことが多いで〈減点内容〉

す。

胸部固定帯加算を減点。

また、肋骨骨折等に対して絆創膏等を

670×１→500×１

用いて固定した場合に「鎖骨又は肋骨骨〈主治医のコメント〉

折固定術」 で算定することとされてお患者が胸を打っ たと痛みを訴えて来り、さらに固定帯を用いることはないと院。 Ｘ-Ｐにて右肋骨骨折と診断し、 胸考えられます。

審査･指導相談日●６月14日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８８号（４）

下顎埋伏智歯根尖と下顎管との位置関係についての検討―パノラマＸ線写真と歯科用CT画像における比較（上）―大槻

三田市・大槻歯科医院
共同研究

−656−
図１

はじめに

図２

近年、歯科用コンビームCT（CBCT）

図３

下唇知覚異常
あり
なし

Class

3
7

171
214

あり

なし

4
6

187
198

女性

きた。そこで、パノラマＸ線写真で下顎智歯が下顎管に近接している症例について、パノラマＸ線写真とCBCT検査を行

右って、両所見の関連性について検討する

左症例Y.A.

23歳

女

左右両側とも発症

http://www.hhk.jp/

性別と抜歯側男性

高解像度の画像が得られるようになって☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

奈良県立医科大学口腔外科学講座
大阪歯科大学高齢者歯科学講座

下唇知覚異常の症例の普及に伴い、顎顔面領域でも立体的な

榮人先生

交流会で発表した「下顎埋伏智歯抜歯後に 発 症 し た 下 唇 知 覚 異 常 の 要 因（ 抜粋）」を述べたい。

埋伏智歯抜歯の難易度
次に下顎埋伏智歯抜歯の難易度との関連について調査した。吉増

下顎智歯の抜歯は、口腔外科領域でも秀實の分類に従って、難易度Ａとっとも頻繁に行われる処置である。しかして、埋伏歯の歯軸は正常で、歯し、他の部位の抜歯に比べて偶発症の発冠は歯肉下にあるかもしくは一部症頻度が少なくない。なかでも、下唇か歯肉がかぶっているもの。難易度

らオトガイ部の知覚異常は、0.4〜 5.5%Ｂは、下顎智歯は近心傾斜し、歯で発症するという報告があり、なかなか冠の一部が骨に覆われているも知覚異常が治らないケースもある。患者の。難易度Ｃは、下顎智歯は近心のみならず術者の身体的・精神的ストレ

傾斜あるいは水平であり、ほとん

スを助長し、医事紛争へ進展することもど骨に覆われているもの。難易度

しばしば報告されている。

Ｄは、完全骨性埋伏智歯で、水平下唇知覚異常図４（例）200った 23 歳女性のパノラマＸ線写真であは、難易度Ｂがもっとも多く、次る。両側とも下顎管に根尖が近接しておいでＣ、Ａの順であったが、下唇り、とくに左側では下顎管と重なってい知覚異常の発症は、難易度Ｃが最るように見える。この症例は、抜歯後、も多くなっていた（図４）。

図５Class IIClass III

第２大臼歯の歯軸に対する埋伏智歯の傾斜（下唇知覚異常例/症例数）
1. 垂直位 1/108

有意差あり（P＜0.05）

150

2. 水平位 4/156

3. 逆位 0/0

8/136

100
67
50

図６

治癒するまでに、右側で１週間、左側で歯が難しいと思われる難易度Ｃの智歯に２週間かかった。

多く発症することがわかった。しかし、

＊

B

C

5. 遠心傾斜6. 頬側傾斜7. 舌側傾斜

4/97

1/32

0/0

0/2

D

第２大臼歯の咬合面からの埋伏智歯の深さ（下唇知覚異常例/症例数）

Position
A： 4/216

この場合も、統計的有意差を認め、抜4. 近心傾斜260（難易度） A

左右ともに患者は下唇知覚異常を訴え、

B： 6/175

図７

埋伏智歯根尖と下顎管の位置関係（下唇知覚異常例/症例数）

C： 0/4

＊

＊

I

IIa

IIb

III

2/13

2/58

3/95

2/95

IV

V

1/64

0/70

有意差あり
（P＜0.05）図８

下顎管露出の有無

下唇知覚異常ありなし

下唇知覚異常の原因には、さまざまな

完全骨性埋伏歯である難易度Ｄでは、下下顎管露出あり2

6

要因が考えられているものの、必ずしも

唇知覚異常発症が認められなかった。

なし

8

379

一定の見解が得られていることはなく、下顎智歯の位置を検討すると、２の水供覧した症例のように、比較的大丈夫そ

平位を示すものが最も多く 156 例で、下うな症例でも、発症することがある。

唇の知覚異常は 156 例中４例あった。垂ても、知覚異常との関係は認められなか

直位は 108 例で知覚異常は１例、近心傾った（図６）。

研究対象

有意差あり
(P＜0.05)

2/166

討した。
その結果、 下顎智歯の症例数

抜歯の難易度と下唇知覚異常発症率（下唇知覚異常例/症例数）

57
277
51

0
6
4

Class I

埋伏が多い―以上四つに分類し検

図１は、当院で両側下顎智歯抜歯を行

下唇知覚異常
あり
なし

I
II
III

ため、２回に分けて報告する。
今回は、2007年の第16回日常診療経験

下顎枝前縁までのスペースと下唇知覚異常発症数

図９

結語

下顎智歯抜歯に際し、以下のような所見が下唇知覚異常発症の要因であることが示唆された。
1．下顎枝前縁のスペース
2．埋伏智歯根尖と下顎管の位置関係
3．抜歯の難易度
4．下顎管露出の有無

有意差あり（P＜0.05）

斜は97例で、下唇の知覚異常は97例中４

そこで、パノラマＸ線写真上で下顎智

じやすいことが明らかとなった（図７）。

下顎管露出の有無

下顎智歯抜歯時に、抜歯後の偶発症を例であった。遠心傾斜は32例と比較的少歯と下顎管の位置関係を詳しく調査する

下唇の知覚異常を発症する要因としできるだけ予測できないかと考え、本研なかったが、下唇の知覚異常が１例あっために、下顎智歯根尖と下顎管との距離て、術中の所見、術式や抜歯操作が考え究では、下顎智歯抜歯を行った症例を対た。逆位や頬側傾斜、舌側傾斜の症例はについて、 天野克比古らの報告に準じられる。そこで、抜歯施術時の所見と下象として、 臨床所見、 パノラマＸ線所なかった（図５）。

て、分類してみた。

唇の知覚異常発症との関係について調べ

見、術中所見ならびに術式について調査
し、下顎智歯抜歯後の下唇知覚異常の発

埋伏智歯の深さ

下顎智歯根尖が下顎管下壁に重なり交た。

差している状態をⅠとし、根尖が下顎管

まず、抜歯操作中あるいは、抜歯後に症に関する要因について検討を行った。

埋伏の深さについて検討としては、先上壁に重なっているが、下壁には重なら

下顎管露出を認めたケースが８例あり、対象は、2004年１月から2006年12月まのWinterの分類に従って、PositionA：埋ない状態で、下顎管の幅２分の１以上重

そのうち２例が下唇の知覚異常を発症しでの３年間に当院で下顎埋伏智歯抜歯を

伏智歯の最も上の点が第２大臼歯の咬合なっている状態をⅡａ、重なっている量ていた。両者の関係に統計学的有意差を行った 342 症例、395 歯である。男性 174

面より上にあるもの。PositionB：埋伏智が２分の１以下をⅡｂとした。根尖が下認め、術中に下顎管が露出した場合は、

例、女性 221 例で、平均年齢は 30.9 歳で歯の最も上の点が第２大臼歯の咬合面よ顎管上壁に接している状態をⅢとし、根下歯槽神経への影響があると考えられる

あった。

（図８）。

り 下 で、 歯 頸 部 よ り 上 に あ る も の。

尖が下顎管から離れている状態で、下顎下顎智歯 395 例のうち、術後下唇の知PositionCとして、 埋伏智歯の最上点が管よりの距離が２㎜未満をⅣ、２㎜以上

覚異常を訴えた症例が10例あり、男性３

第２大臼歯歯頸部より下にあるもの―にをⅤとした。

例、女性７例であった。抜歯側は、右４分類した。

例、左６例で、発症に左右差はなかった（図２）。
下唇知覚異常の症例は、Winterの分類

結語

下唇知覚異常との関係は、根尖が下顎当院で行った下顎の埋伏歯抜歯を集計

症例数は、PositionAが最も多く、216

管下壁を越えて交差しているⅠで、13例したところ、図９に示すような要因が、例、次いでPositionBが 175 例、PositionC中２例あり、根尖が下顎管中央まで交差

術後の下唇知覚異常発症と関係することが４例であった。

しているⅡａで58例中２例、下顎管の幅がわかった。

の中で下顎枝前縁までのスペースが小さ下唇知覚異常症例は、PositionBが多２分の１以下で95例中３例であった。根

これらの要因を術前に把握し、患者へ

いClassIIや、ほとんどないClassIII症例がく、175 例中６例、PositionAが 216 例中尖が下顎管上壁に接しているⅢでは95例の説明やインフォームドコンセントに役認められた。統計学的検定で、下顎枝前４例で、PositionCには、 症例数が少な

中２例、下顎管と離れていて、２㎜未満

立てることが、術後の患者とのトラブル

縁のスペースと下唇知覚異常発症とに有かっ たせいか、 発症は認められなかっの場合で64例中１例、２㎜以上では下唇を防止することにつながると思われる。

意な関連性が認められた。すなわち、第た。この場合、埋伏歯の深さと下唇知覚の知覚異常発症はなかった。

（以上、第16回日常診療経験交流会演題

２大臼歯遠心部のスペースが少ない症例

異常との関係に、統計学的有意差は認め

この場合、各群間に統計学的有意差がでは下顎智歯抜歯後の知覚異常を起こしられなかった。しかも、パノラマＸ線上認められ、下顎管に重なるあるいは近接やすいと言える（図３）。

での下顎管上壁の白線消失の有無についしているものほど、下唇の知覚異常を生発表からの抜粋。次号につづく）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から（５）２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)「 医師・歯科医師の生活資金づくり」−ドクターの家計設計（教育・住居費・ローン・老後資金）
−

〈講師〉
（株）
FPパートナーズ取締役

守安 俊明氏日時

６月16日（土）午後２時〜

会場

保険医協会会議室

参加費

無料

勤務医の生活資金づくり−引退まで勤務医生活を続けるのか、開業医となるのかではドクターの生活設計も大きく異なります。
今回は、それぞれのライフプランを、解説が分かりやすいと好評のファイナンシャルプランナー、守安俊明氏にお話しいただきます。家計を預かるご家族だけでも参加いただけます。
「開業するにはいくらくらいの資金がいるの？」「一人医師医療法人と個人医院の違いって？」漠然と開業をお考えの皆さんの疑問にもお答えします。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８８号

入って 安 心保 険 医 協 会 の共 済 制 度

勤務医のライフプランセミナーご案内

兵 庫 保 険 医 新 聞

参加お申し込みは共済部まで☎078‑393‑1805 FAX078‑393‑1802

お申し込み・お問い合わせは、
共済部 ☎078‑393‑1805まで※ここでご案内しました内容は、制度の概要を説明したものです。ご加入条件、お支払条件等の詳細については、パンフレット・申込書等を必ずご確認下さい。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８８号（６）

行 事 の ご 案 内
開業・医院経営に役立つセミナー〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー日時

６月23日（土）午後３時〜午後６時

会場

兵庫県私学会館201号室

医院経営研究会〈６月例会〉
税理士さんとの上手な付き合い方

神戸市中央区北長狭通４丁目３‑13（JR・阪神元町駅東口から徒歩３分）

参加費

会員

2,000円

会員外

6,000円※参加費にはテキスト『新規開業の手引き』（定価1,000円）代を含む

第一部
講

辻

師

第二部
講

師

私の開業体験

時

６月23日
（土）
午後２時30分〜５時

会場

兵庫県学校厚生会館７階北会議室

講

師

佐藤

参加費

一城 先生（明石市・一城小児科院長）

尚信 氏（（株）日本医業総研コンサルティング部マネージャー）
裕介 氏（税理士法人日本経営課長）☎078‑393‑1817

時

７月28日
（土）
午後２時30分〜５時

会場

兵庫県学校厚生会館２階大会議室

講

師

中村

組織部まで

医院経営研究会ご加入のおすすめ

日時

６月10日（日）午前10時〜午後５時

会場

保険医協会会議室
5,000円（昼食・資料代含む）

午前（医科・歯科別）

午後（医科・歯科合同）（１）審査・減点の現状と対策（２）保険診療と保険請求の要点（３）新規開業に必要な税務対策（４）知っておくべき最低限度の労基法

さらに、医業に精通した協会の税理士 ・ 社会保険労務士 ・ 弁護士など専門家との個別相談が年２回まで無料でご利用いただけます！ （通常
１時間5,000円）

新規開業医研究会は、隔月で開催しております。参加希望の先生方はお問い合わせください。
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税経部まで

組織部まで

参加希望・お問い合わせは歯科部会より◇歯科特別研究会

歯科部会まで◇「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会〜認知症・高齢者の口腔機能管理の実際〜

日

時

６月24日
（日）
午後２時〜５時

日時 ７月８日（日）午後２時〜５時

会場

保険医協会会議室

会

場 保険医協会会議室

講師

名古屋大学大学院
医学系研究科
頭頸部感覚器外科学講座
顎顔面外科学講

師 尼崎市・村内歯科医院院長
村内 光一 先生

会

場 保険医協会会議室

講師 元兵庫県南光町長 山田

兼三さん

員 120人（事前申込順）

司

会 神戸常盤大学教授 足立

了平さん

服部

参加費 会員無料

定

員

参加費

120人（事前申込順）
会員無料

歯科訪問診療時の留意点☎078‑393‑1809

閉塞性睡眠呼吸障害症状の改善を目的とした顎顔面の外科的矯正治療について

宇 先生

3,000円（医経研会員は無料）〈１年制カリキュラムで、入退会随時。会費は月額2,000円〉◎年間の例会を参加費無料（通常 3,000 円）で受講できます
（パソコン講座・通常7,000円はパソコン使用料1,000円のみを頂きます）◎例会のレジメとレポート（通常 2,000 円）を無料でお届けします◎協会推奨の伝票類（通常１冊 200 円） が無料
でご利用いただけます

新規開業医必修！押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習できます。特に６カ月新規指導対策として最適です。

◇６月歯科定例研究会

明 税理士〈今後の予定〉８月 パソコンでガッチリ日常記帳
９月 節税と経営状態把握のための自主記帳講座（月２回開催）
10月 パソコンで記帳・決算
11月 医療法人運営の留意点
12月 閉院・継承の留意点

新規開業医研究会

参加費

3,000円（医経研会員は無料）

日

参加費
開業も含めて、医師としての将来を考える機会として、先輩開業医の体験談や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹介します。具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。ご家族のご参加も歓迎します。
参加希望・お問い合わせは庸安 税理士

〈７月例会〉
税務調査！慌てないために開業地選定のポイント
開業資金の作り方と資金調達の実際

柳
小松

日

定

＊在宅療養支援歯科診療所届出
研修対応

歯を大切にして健康が花咲いた町
ハチマルニイマル「8 0 2 0｣ 運動発祥の地
兵庫県・南光町の経験から
日時 ７月１日（日）午後２時30分〜４時30分※終了後、無料歯科健康相談

まだ協会にお入りでない先生方

ご入会の上ご参加ください
ご入会、保険医協会のご利用に関するお問い合わせは
医科：078‑393‑1817 組織部
歯科：078‑393‑1809 歯科部会

参加費 無料（どなたでもご参加歓迎）

まで、お気軽にお問い合わせください。