日呼吸誌●症2（3），2013233

例

両側腎転移に対し両側腎摘除術を行い長期生存した非小細胞肺癌の 1 例
久保田豊ａ

谷村恵子ａ

山田崇央ａ

原洋ａ

桂奏ｂ

要旨：症例は 62 歳，男性．2007 年，職場健診にて右肺腫瘤影を指摘された．非小細胞肺癌（T4N1M0，stage IIIB）と診断後，放射線化学療法にて部分寛解を得た．2008 年，両腎腫瘤を指摘され，左腎に対する経皮生検にて肺癌腎転移と診断された．化学療法を継続したが腫瘤は増大し，腎機能は悪化した．原発巣は寛解を維持しており，腎転移以外に転移を認めないことから，2009 年 6 月に透析導入後，同年 7 月に左腎，8 月に右腎を経腹的に摘除した．その後，残存腫瘍の出現があり放射線照射を行ったが，術後 2 年以上生存した．
キーワード：非小細胞肺癌，腎転移，腎摘除術
Non-small cell lung cancer, Renal metastasis, Nephrotomy緒

言

部分寛解を獲得し，顔面・上肢の浮腫は改善した．外来にて経過観察していたが，2008 年 9 月，職場健診での非小細胞肺癌において，腎のみに転移をきたすことは腹部超音波検査にて初めて両側腎腫瘤を指摘され，11まれである．今回，両側腎転移に対し両側腎摘除術を行

月に左腎に対する経皮生検を行い肺癌腎転移と診断した．

い，長期生存した非小細胞肺癌の 1 例を経験した．

そ の 後， ド セ タ キ セ ル（docetaxel） や ビ ノ レ ル ビ ン症例（vinorelbine）にて化学療法を継続したが，両側腎転移は左右同程度に増大した．2008 年 9 月の健診時には尿患者：62 歳，男性．

所見に異常はなかったが，同年 12 月より顕微鏡的血尿，主訴：胸部異常陰影．

さらに 2009 年 2 月より肉眼的血尿を認めるようになり，既往歴：特記事項なし．

腎機能は徐々に悪化した．一方，2009 年 4 月の PET-

喫煙歴：20 本×40 年．

CT では肺の原発巣は寛解を維持しており，腎転移以外

家族歴：特記事項なし．に明らかな遠隔転移を認めなかった．2009 年 6 月，尿職業：会社員（営業職）．

閉にて救急外来を受診．内尿道口を凝血塊が閉塞してお現病歴：2007 年 9 月，職場健診での胸部 X 線写真にり，泌尿器科にて内視鏡的に凝血塊を除去したのち緊急て右上肺野縦隔側の腫瘤影を指摘され，11 月に京都第入院した．

二赤十字病院呼吸器内科を受診した．受診 1 週間前より現症：身長 168 cm，体重 63 kg，血圧 132/68 mmHg，顔面，両上肢に浮腫を認めていた．胸部 CT にて右肺上脈拍 68/min・整，酸素飽和度 97％（室内気下），per-葉縦隔側に上大静脈を閉塞する径 3 cm 大の腫瘤を認め，

formance status 0，眼球・眼瞼結膜に軽度貧血あり，胸気 管 支 鏡 下 生 検 に て 非 小 細 胞 肺 癌（T4N1M0，stage部聴打診上異常なし，腹部所見異常なし，表在リンパ節IIIB）と診断した．カルボプラチン（carboplatin），パ触知せず，四肢末梢に浮腫なし．神経学的異常所見なし．

クリタキセル（paclitaxel）による化学療法 4 コースお検査所見：血算では軽度の白血球増多，貧血を認め，よび放射線治療（2 Gy×30 回，計 60 Gy）を同時併用し，生化学検査ではクレアチニンが高値であった．腫瘍マーカーは，CEA および CYFRA が高値であった（Table 1）．

連絡先：久保田 豊〒602‑8026 京都市上京区釜座通丸太町上ル春帯町 355‑5ａ

京都第二赤十字病院呼吸器内科ｂ

同 病理診断科（E-mail: ytkkbt@yahoo.co.jp）（Received 13 Jun 2012/Accepted 27 Sep 2012）

胸部単純 X 線写真（2007 年 11 月当科初診時）：右肺尖部縦隔側に腫瘤影を認めた．
胸部 CT 検査：2007 年 11 月当科初診時には，右上葉縦隔側に径 3 cm 大の腫瘤を認め，上大静脈において腫瘤による血流の途絶が確認された（Fig. 1）．放射線化学療法後の 2008 年 6 月には原発巣は索状影のみとなって

日呼吸誌

234

Table 1
Hematology
WBC
NeutEoBa
Lym
RBC
Hb
Ht
Plt

11,600/μl
88％0％0％7％
3.07×106/μl
7.9 g/dl
24.6％
25.5×104/μl

2（3），2013

Laboratory data on admission

Biochemistry
TPAlb
T-Bil
GOT
GPTLDHBS
BUNCrNaKClFig. 1 Chest CT at the initial visit, showing a masslike shadow in the right upper lobe obstructing superior vena cava.

おり，上大静脈の血流は改善していた．

7.8 g/dl
3.11 g/dl
0.9 mg/dl
8 U/L
10 U/L165 U/L
107 mg/dl
65.6 mg/dl
6.79 mg/dl
144 mEq/L
5.8 mEq/L
108 mEq/L

Serology
CYFRA
CRP

10 ng/dl
8.36 mg/dl

Fig. 2 Abdomenal CT in June 2009, showing bilateralrenal metastasis growing in size.

であり，転移として矛盾しないと判断した．

腹部造影 CT 検査：2008 年 9 月，右腎中極腹側に径 3

入院後経過：内尿道口を閉塞していた凝血塊を除去しcm，左腎中極背側に径 2.7 cm 大の充実性腫瘤を認めた

たにもかかわらず，無尿となったため，血液透析を導入が，2009 年 6 月入院時（Fig. 2）には，腎腫瘤は左右同した．転移性腫瘍ではあるものの，FDG-PET にて両側程度ずつ径 5〜6 cm 前後まで増大しており，腎皮質は腎以外に明らかな転移がないこと，比較的年齢も若く，両腎とも虚血に陥っていた．

全身状態が悪くないことから，本人，家族と相談し，当FDG-PET 検査：2007 年 11 月当科初診時には右肺上院泌尿器科にて 7 月に左腎，8 月に右腎に対して経腹的葉の原発巣のみに明らかな集積を認め，両側腎には生理腎摘除術を施行した．左腎は術前の CT にて腸腰筋との的集積のみを認めた（Fig. 3a）．2009 年 4 月には，原発癒着が予想されたが，実際には被膜外への浸潤はあった巣付近に集積はないものの，両側腎のみに明らかな集積ものの剥離は容易であった．一方，右腎は筋膜間の癒着を認めた（Fig. 3b）．のため剥離が困難であった．割面は両腎とも黄白色の腫病理組織学的所見：2007 年 11 月に実施した気管支鏡瘤であり，組織学的には生検と同様の不規則な索状，巣下生検では，高度の核異型を伴う細胞が不規則な胞巣や状増生を示す癌の所見を呈し，肺癌の転移として矛盾し索状構造をとって未分化に増生していた．一部に細胞間なかった．2010 年 1 月，左腸腰筋への直接浸潤による橋を疑う所見を認め，扁平上皮癌が疑わしいものの，挫腫瘍の出現があり，放射線照射（2 Gy×30 回計 60 Gy）滅のため詳細な組織型の確定は困難であった（Fig. 4a）．

を行ったところ，画像上腫瘍は消失した．2012 年 1 月

2008 年 11 月に実施した経皮的左腎腫瘍生検では，既存の PET-CT でも再発は確認されず，2012 年 3 月に腸管の尿細管が散在する間に肺から得られた腫瘍と類似した感染症による急性腹膜炎により死亡するまで 2 年以上に巣状から索状構造を示す癌の増生がみられた（Fig. 4b）．

わたり，癌の再発なく経過した．
病理解剖は行われなかっ

免疫染色上，肺と腎臓の染色パターン（34βE12 と p63た．

が陽性，CK7，CK20，TTF-1 がいずれも陰性）が同一

両側腎摘除術を行った肺癌両側腎転移の 1 例

a235bFig. 3 （a）FDG-PET at the initial visit, showing the acceleration of glucose uptake in theright upper lung field.（b）FDG-PET obtained 2 months before admission, showing the uptake only at the bilateral kidneys.

abFig. 4 （a）Histopathological findings of transbronchial biopsy specimens obtained from the rightupper lobe in November 2007, showing a poorly differentiated carcinoma［hematoxylin and eosin（H & E）staining］.（b）Histopathological findings of biopsy specimens obtained from the left kidney in November 2008, showing a poorly differentiated carcinoma, similar to the findings of thelung tumor（H & E staining）.

考察Wagle らは，剖検における転移性腎癌の頻度は 4,413
例中 81 例（1.8％）としており，原発巣は肺が最も多くた転移性腎腫瘍 92 例を集計した結果でも，肺癌が 39 例と最も多く，子宮癌 20 例，食道癌 11 例などが続いている2）．肺癌が両側腎のみに転移した報告は検索した限りなかった

20％，乳腺 12％，胃 11％，対側腎 9％，食道 5％と報告

本症例の場合，肺腺癌の両側腎転移と考える以外に，している ．1999 年に森らが，我が国で生前に診断され①当初より腎癌が潜在しており，右肺に生じた転移病巣

1）

236

日呼吸誌

2（3），2013が先に発見された，あるいは②肺でも腎臓でもない個所転移に対し両側腎摘除術を行い，2 年以上の長期生存をに未知の原発巣があり，肺，腎臓それぞれに転移した，得ており，きわめて特異な経過をたどったと考えられる．などと考えることが理論上可能である．しかし，両側性本症例は，肺癌経過観察中に偶然腹部超音波検査にての腎癌は過去の報告によると 1.4〜5.0％とまれであるこ両側腎転移を発見した．近年，転移検索に FDG-PET が，本症例の腎腫瘍は hypovascular であり，hyper-多用されているが，尿路系臓器については PET の特質

vascular が多い腎癌とは異なること6），Fujimoto らは原上早期発見には不向きである．腹部超音波検査なども併発性腎癌のdoubling timeを468±84.6日と報告しており ，用しつつ，検索を進める必要がある．と3）〜5）

7）

それと比較して本症例の腫瘍増大速度が非常に速いことなどから，①は考えにくく，初診から 4 年以上経過しても肺や腎臓以外に原発巣となりうる病変が発見されない

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．のは不自然であり，②も考えにくい．肺腺癌の腎転移と引用文献考えるのが妥当と判断した．
転移性腎腫瘍の臨床像として，Honda らは，両側性（41％）かつ多発性（53％）であることが多いという特徴に加え，円形を呈することが少なく楔形となることが多いことや，被膜内に限局することが多いことを報告し

1）Wagle DG, Moore RH, Murphy GP. Secondary carcinomas of the kidney. J Urol 1975; 114: 30‑2.
2）森直樹，鄭則秀，垣本健一，他．転移性腎腫瘍の 3 例．泌紀 1999; 45: 343‑7.ており6），両側とも円形で被膜外へ膨隆している本症例

3）Johnson DE, Vonesschenbach A, Sternberg J. Bilat-と異なるが，転移性腎腫瘍に典型的な画像所見はないと

eral renal cell carcinoma. J Urol 1972; 119: 23‑4.

する意見もある ．血管像についての検討では，本症例
8）のような hypovascular あるいは avascular であることが多く（69％），特に肺が原発巣であった 8 例中 7 例について hypovascular あるいは avascular であったと報告されている9）．腎転移が発見された時点で全身に癌が播種していることがほとんどであり，数ヶ月で死の転帰となることが多いため，転移性腎癌の自然歴について詳細に検討した報告はない．
本症例は，両側腎転移を診断した段階で，予後不良で根治的治療の適応はないと判断した．通常の進行期の肺4）Palmer JM, Swanson BA. Conservative surgery insolitary and bilateral renal cell carcinoma: Indication and technical considerations. J Urol 1978; 120:113‑7.
5）Schiﬀ MJ, Bagley DH, Lytton B. Treatment of solitary and bilateral renal carcinomas. J Urol 1979;
121: 581‑3.
6）Honda H, Coﬀman CE, Berbaum KS, et al. CT analysis of metastatic neoplasms of the kidney comparison with primary renal cell carcinoma. Acta Radiol
1992; 33: 39‑44.

癌治療法に従い化学療法を行ったが，効果はなかった．

7）Fujimoto N, Sugita A, Terasawa Y, et al. Observa-放射線照射は，腫瘍が両側性であるうえに髄質にまで浸tions on the growth rate of renal cell carcinoma. Int

潤が及んでおり，適応外と判断した．結果的に腫瘍の増大に伴い腎機能は廃絶したが，その時点で予想に反してPET 検査にて腎以外に転移の所見がないことから，本人と相談し手術に踏み切った．術後は血液透析を余儀な
くされ，必ずしも QOL の面からは好ましいものとはいえないが，2年以上生存し比較的良好な臨床経過であった．
植村らは，肺腺扁平上皮癌術後の右腎転移に対し腎摘除術を行い，癌死するまで 2 年間の長期生存を得，本邦報告例において最長と報告している10）が，本症例は両側腎J Urol 1995; 2: 71‑6.
8）Choyke PL, White M, Zeman KR, et al. Renal metastasis: clinicopathologic and radiologic correlation.
Radiology 1991; 162: 359‑63.
9）谷亀光則，川嶋敏文，宮北英司，他．転移性腎腫瘍の 2 症例．泌紀 1986; 32: 77‑84.
10）植村元秀，平井利明，井上均，他．術後 2 年生存し得た肺癌腎転移の 1 例．泌紀 2001; 47: 489‑92.

両側腎摘除術を行った肺癌両側腎転移の 1 例

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Abstract

Successful management of bilateral renal metastasis of lung cancer by nephrectomy
Yutaka Kubota a, Keiko Tanimura a, Takahiro Yamada a, Hiroshi Hara a and Kanade Katsura ba

Department of Respiratory Medicine, Kyoto Second Red Cross Hospital
bDepartment of Pathology, Kyoto Second Red Cross HospitalA 62-year-old man was given a diagnosis of non-small cell lung cancer（T4N1M0, stage IIIB）in November
2007. He received chemotherapy and concurrent radiotherapy, which yielded a partial remission. In September
2008, bilateral renal metastasis was detected. Chemotherapy was carried out, but it was not effective in reducing
renal metastasis. Finally, the renal function was totally lost in June 2009. Because lung cancer had since been wellmanaged, and no metastasis other than kidney had been detected, bilateral nephrectomy was performed. A remission of more than two years was obtained after radiotherapy for residual tumor.