〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

診療報酬引き上げの世論づくりへ︑市民にクイズで診療報酬について知ってもらおう︱

人た︒クイズは﹁診療報酬ってなーに？﹂をテに１人の割合で兵庫県内のグ

今回は正解者の中から日までの約３ーマとし︑昨年 月から１月
ルメ景品が当たるよう︑当選寄せられた声ラジオで知って応募しまし本数を以前よりも大幅に増やた︒診療報酬はずっと医者のトで患者・市民の方々からの応募を受け付け

給料のことだと思っていたけ

カ月間︑会員医療機関または協会ウェブサイした結果︑これまでの２倍以︱︒協会が実施した︑景品付きクイズチラシ

上となる２０４人が当選し﹁クイズで考える日本の医療・２０１７秋﹂
た︒

広報委員会で当選者の抽選を

診療報酬の言葉はよく聞きの応募数が１万２４８通と︑過去最高となっ事者の給与の原資となる診療

ますが︑内容は知らなかったする︒

賞として図書カードをお送り

た︒

︵豊岡市・

歳︶

報酬が低く抑えられ︑医療機厳正に行い︑近日中に景品をの で︑ 良 い 機 会 と な り ま しど︑違うということがわかり比較すると︑ＯＥＣＤ加盟国﹁一人当たりの医療費を国際発送する︒取り組んでいただ

国民が安心して医療を受けら歳︶以上となっている︒

夫されており︑正解率は９割

読めば正解が分かるように工くることがねらい︒ヒントをの引き上げを求める世論をつの質と量を担保する診療報酬込用紙を３月初旬にお届けすたグッズを用意しており︑申紙︑ポスターがセットになっ

え る 予 定︒ 応 募 箱 や 応 募 用

医師の長時間労働の実態を伝働いてるん？﹂をテーマに︑は﹁お医者さんってどれだけ

３月からの第２シーズンでり︑労働者の賃上げをめざす

介護報酬の減額案が出ておかったです︒最近では診療・について知ることができてよ

目指しているので︑診療報酬

私は︑現在︑管理栄養士をす︒

実現することを願っ ていまきました︒安心安全の医療が歳︶

応募用紙の﹁ご意見﹂欄にる予定である︒ぜひお申し込

アベノミクスに反する方針で︵三田市・は応募者から﹁診療報酬につみいただきたい︒

歳︶

周年総会

︵伊丹市・

はないのかと思っています︒

自主共済懇話会が結成た意見の一部を紹介する︒

以下に応募者から寄せられいて正確なことを知ることが以来︑毎回好評で︑２０１２

２００５年に第１回を行って景品付きクイズチラシは︑た︒

ど︑ 多 数 の 感 想 が 寄 せ ら れても低いことに驚いた﹂ なで き た ﹂﹁ 日 本 の 医 療 費 が と医療にかかる機会が増えてれる社会の実現のため︑医療ました︒︵加古川市・

ク イ ズ は︑﹁ 診 療 報 酬 と は関が厳しい経営を迫られていいた会員には︑もれなく参加

日の政策・運動・

どういう意味でしょ うか﹂の中で日本は高い方から何番る実態を︑市民に分かりやす

保健医療計画た︒２月﹁盲腸を手術した場合︑日本
く伝える内容となっている︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

19

36

68

22

ただく方式です（協会ウェブサイトからも応募

クイズチラシは医療機関で配布・回収していいていただき、投函された応募用紙をまとめて協会に郵送いただきます。ぜひ「クイズチラシ

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ハプログループ︵父系︶を重要視するが︑ミトコンドリア

ハプログループ︵母系︶による分類では︑アフリカ単一起源説がほぼ証明されている︒

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肥満・肌質等︶の遺伝的傾向

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知見すべてが民間に提供さ

が医療に

可）
。待合室等に応募用紙と回収ボックスを置

高止まりする恐れがあるとし山田氏は︑ＴＰＰ

第２シーズン（３/16〜５/31）にご参加を九条の会・兵庫県医師の会
市民シンポジウム

国は︑復帰の条件として後発

ＴＰＰ復帰をほのめかす米

また農作物の輸入自由化をつながるとした︒

れば︑食糧安全保障の危機に民間会社が販売するようにな

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口実に食品の表示義務が撤廃

る︒ 事 前 に 好 き に な れ な い

日に結成

ーカーが不服申し立てを行え

されれば︑輸入・国産の表示

国︑付き合いにくい人種を挙回総会と記念講演を協会会議室で開催︒協会会る条項を追加する再交渉を要

や産地の表示が禁止され︑消げるが︑結果から自分の中の周年第員や構成団体など

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Ｙｏｕ Ｔｕ ｂｅ で﹁ＤＮＡのた ︒﹁ Ｔ Ｐ Ｐ は 既

由に製造できなくなる恐れが10

協会や県知的障害者施設利用者互助会などでつくる﹁共済の今日と未来を考える兵庫に日本で実現されあると語った︒に沿ってすでに国内法の改正民︶・ 小池晃参議院議員︵共つ ︒ 関 芳 弘 衆 議 院 議 員︵ 自︵立憲民主︶の秘書があいさ

総会では桜井周衆議院議員

争いは少なくなるのではない族にとらわれた過激な思想や析を行えば︑国籍︑人種︑民される︒多くの人がＤＮＡ分

多民族性を知って驚く姿が映を進めており︑主要農産物に

ＴＰＰ協定批准を受け︑協定
ＴＰＰは︑米国

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産︶らからのメッセージが紹

カ国がＴ

ら残る

ＰＰ として発効をめざしている︒とするさまざまな法律の修正が離脱したことかを訴えた︒

つつある﹂をテー大臣の山田正彦氏

11が講演した︒

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10きるようになり︑医薬品の価 止されたことを紹介︒日本が 低減のための対策アドバイス
年からは年間２回実施に増や〝 ＴＰＰはすでに日本で格が大幅に値上がりしたまま 蓄積してきた農作物の品種の を 伴 っ た 商 業 化 も 進 ん で いした︒患者・市民に楽しみな実現されつつある〟る︒唾液を郵送すれば約３０

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医療機関の維持費や医療従「医療知ろう！」放送中 ! !

14

山田・元農水大臣がＴＰＰが医療や農業に与える影響について語った

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

15目でしょうか﹂の３問︒

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分〜

がら情報を知ってもらえるの乳幼児突然死症候群について

３月15日

が魅力︒

３月８日

市の中で何位でしょ うか﹂

６面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識①
面

11

10

の診療報酬は世界の主な 都

２面
主張 命・健康を守る医師・歯科医師として
米軍の辺野古新基地建設にNOを

14

10

協会担当役員が過去最多となる２０４人の当選者を厳正に抽選した︵２月 日︶

４〜５面
診療報酬・介護報酬改定研究会会場一覧

10

78

11

11

事
記

過去最高の10,248通
2018年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

50

中・西播磨医療圏の現状・課題と３月１日

http://www.hhk.jp/

1870号

の
号
今

応募総数
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８７０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

景品付きクイズチラシ「診療報酬ってなーに?」

自民党の改憲原安倍首相は︑知事選挙だ︒沖縄では︑米位置づけを持つのが沖縄県

ない今年︑きわめて重要な国政選挙が予定されてい沖縄の人々に対し心ない発している︒無知と偏見から野古への新基地建設を強行

兵器購入を進め︑名護市辺

この間︑政府は沖縄県内

瞞などをお話いただいた︒

人権侵害や︑抑止力論の欺

協二氏に︑米軍基地によるの世論調査でも︑辺野古へる︒市長選挙前の朝日新聞

ではない﹂ と発言してい％が案を早期に国会に並々ならぬ意
相次いでいる︒沖縄に限ら

機の墜落︑部品落下などが軍関係者による犯罪や米軍ぶために︑兵庫協会では昨問題と捉え︑その実相を学

沖縄の問題を自分たちのは︑政府が支援する渡具知

月４日の名護市長選挙でを強力に支援している︒２の選挙で基地賛成派の候補てはいない︒

Ｏの沖縄県民の声は変わっ反対している︒基地建設Ｎの移設計画についてに提示すること
欲を示しており︑最短で年ず︑日本では在日米軍が制言をする人もいる︒

内の国民投票もありうると府は早々に︑基地受進氏に勝利した︒政に反対してきた稲嶺

武豊氏が︑基地建設

前回の選挙で兵庫協会

るかが極めて重要となる︒

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秋に予定されている県知報道されている︒首相は公

命・健康を守る医師・歯科医師としてけ入れを条件とする

共 の 概 念 を 変 容 さ せ︑﹁ 国そうとしており︑憲法に自米軍の辺野古新基地建設にＮＯを家のための国民﹂を作り出衛隊を明記し︑これまでの再編交付金の再開を行っている︒アメリカいい受け︑知事選挙への支援をは︑沖縄協会からの要請を専守防衛という基本方針を表明し︑選挙結果を民意で転換し︑先制攻撃もいとわ
あると基地建設を推進する

月︑九条の会・兵庫県なりの政治︑日本の軍事大年
医師の会と共催し︑市民シ構えを見せている︒

空権を握り︑米兵は治外法権的特権を有している︒国ンポジウム﹁沖縄から考え
しかし︑渡具知氏は選挙国化を進める政治にＮＯをを作ろうとしている︒

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る改憲と国防﹂ を開催しません。

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ーセル指数またはFIMが５点以上悪家となるには︑日米地位協ます。ただし、急性増悪等によりバ

われわれ医師・歯科医師

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は国民の命と健康を守る者

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Ａ４

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Ａ２として︑こうした日本の国るのか。

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の み を 訴 え た︒ 当 選 後 に指導を行わせた場合に、患者一人に

西常雄先生︑元沖縄タイム

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ス社会部長の屋良朝博氏︑

訪問看護ステーションに依頼する場

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しかし今なお︑政府は国は「診療情報提供料」を算定でき、能力または社会的適応能力の回復を民︑沖縄県民の声に耳を傾基本的動作能力もしくは応能的動作

家主義化︑さらなる軍事大Ａ３

国化に反対しなければならンに依頼することはできるのか。

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た医療機関の理学療法士、作業療法

も︑選挙結果は基地﹁容認他の医療機関や訪問看護ステーショ

元内閣官房副長官補の柳澤続して行い、かつ、当該診療を行っ

けず︑アメリカいいなりに官一体での英国への原発輸出

特別養護老人ホームに入所し保険の見直しに効果大グループ保険 ネット生保と比べてみてください

Ｑ３

ない︒

入 さ れ る こ と︑﹃ 病 気 を 持 っ

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限度額
利率
資金種類

融資部・有本まで定できます。

診療に基づき計画的な医学管理を継診療料への﹁減算﹂方式が導また川西先生のご著書﹃医た患者の歯科治療﹄セミナー◇情勢 内閣府は経済財政諮

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医療現場の悩問会議で︑国と地方の基礎的﹁政財

ただ︑ルミナリエの時期とる声明﹂および︑米山隆一新

◇環境・公害対策部

療法律相談室人

全５回の概要が報告された︒◇出席

み に 答 え る ﹄︵ 左 ︶ は 有 意 義

重なったこともあり︑今回は財政収支の黒字化が２０２７な書と思いました︒

出席者がやや少ない印象だっ

年度決算配当金計算の報
回総会

県下各地で開催

Ｑ４

Ｑ２

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自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／妊娠･出産に起因する併発病、帝王切開も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

ハ指導管理料」は算定できません。

1.275％ ➡ 0.875％

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■

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医療に関する法律
ていねいに学んだ

協会は 月 日に医院経営
さて︑今回のテーマは医療明﹂が了承された︒

研究会例会﹁医療法律相談室◇共済部

潟 県 知 事 の﹁﹃ 再 稼 働 強 行 な政府はこの試算について歳出ら訴訟﹄ 発言を支持する声

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年と昨夏の想定から２年遅れを選んでいただいていると存るとの試算を明らかにした︒
じます︒皆さまも興味がある

たことが残念でした︒に難儀していたので興味を持

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神合同法律事務所の川西譲弁

演題の際にはぜひとも各研究改革が急務﹂などとさらなる〜トラブルを防ぐために〜﹂

護士が講演し︑会員ら７人が療事故調査制度︑医師の応召

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当率は ％︑過去の企画内容が紹介された︒配国会要請行動・

配当率は

◇医療運動

訴えている︒◇震災対策された阪神・淡路大震災メモを求める署名﹂提出集会︵１リアル行事の報告がされた︒﹁保険で良い歯科医療の実現︶の概要が報告された︒◇地域医療を考える懇談会

歳／

急性期一般入院

享年

芳男 先生

◇医療活動

前日︵２／３︶に開催された

２月８日

別所

基本料の﹁重症度︑医療・看﹁地域医療を考える懇談会﹂

整・外・リハ科

護必要度﹂の該当患者割合の宝塚市

基準値に関する議論が紹介さの概要が報告された︒︵２月４日 理事会より︶れた︒また︑歯科で院内感染

敏之︼

めします︒
上田

義務︑医療過誤等々多岐にわ

場でしか聴けない話も交えた

生の懇切丁寧で︑かつ︑この17

ご冥福をお祈り
申し上げます会員訃報︻三木市たりました︒講師の川西譲先を協会会議室で開催した︒阪19防止対策の推進を名目に基本特別金利キャンペーン好評実施中!!
特別金利キャンペーン好評実施中
医科保険請求63

11

10

想を紹介する︒
保険医協会が開催する各種

テンポの良い講演で︑２時間

3445

研修会は実地に沿った内容が多く︑私のような浅学非才に﹃医療法律相談室﹄︵下︶著者の川西譲弁護士︵上︶が︑経験に基づき医療過誤や患者トラブルなどの事例と対応方法を紹介

25

2018年３月末まで！

京都銀行提携融資制度
融資部より

11

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■

つき週６単位に限り算定できます。

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在宅で療養を行っている患者

12

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３月末までの申込受付分について、 通常より年0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用
ください。

Ｑ１

感 想 文

（２）
第１８７０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

神戸支部 在宅医療研究会

多職種で考える
在宅での食事・栄養
栄養療法でサポートするようのことで困っている患者様を尋理事長から︑在宅にて食事されている当院医師の宮地千でいる︒訪問診療を自ら実施

コーチング法で実施するのがよりそった食支援を見極め︑育﹂と呼び︑患者様の人生にしれないが︑最近は﹁栄養教ージをお持ちの方も多いかもばかり﹂という一昔前のイメて︑議論や意見交換ができた

これからの在宅診療についた︒そして︑発表者の方々とのＰＲ不足を反省するに至っあれば︑ぜひ訪問栄養指導を

在宅で食事や栄養に問題が感謝している︒

ことが誠に有意義であったと

主任管理栄養士 田村 里織︼︻東灘区 ・ 宮地病院栄養科たいと願っている︒

管理栄養士にご依頼いただき指摘した︒

いる額よりも少ないことを

囲は一般にイメージされてなるとして︑認められる範務との直接関連性が問題にた︒交際費については︑業基準があることを紹介しその額を支払うかといった様の業務をさせた場合にも専従者給与では︑他人に同の適正な範囲については︑経費として認められる額た︒

依頼されたのが始まりであっ主流である︒私は︑患者様や家族様ができることに注目した︒
訪問栄養指導は介入できる

神戸市東灘区にある宮地病院栄養科では５年前から在宅

神戸支部は１月 日︑協会会議室で在宅医療研究会を開て制限を感じさせずに︑病態検査値を改善または維持してごとの食事療法を組み込み︑

病名と医師の指示が必要である︒介護度認定があれば介護診療に貢献していけるよう心

訪問栄養食事指導に取り組ん保険が優先となり︑依頼を出がけている︒
また︑在宅支援で重要なのす医師が管理栄養士の所属しからの依頼でも介入することであると考えている︒管理栄は他職種との連携や情報共有

ら他院開業医からの依頼が増ができる︒当院では２年前かている法人でなく︑他院医師催︒﹁ 在 宅 療 養 の 安 定 と 食 事・栄養﹂をテーマに医師・看護師など４人が報告を行い︑人が参加した︒うはらクリニック︵東灘区︶院長の村上正治先生︑生田診療所︵中央区︶・ 訪問看護師の安達美枝

日︑洲本②over-the-counter medicines ： 市

氏︑兵庫県高齢者生協給食セ月

市内で支部忘年会を兼ねた会

淡路支部はできないが︑多職種チームで養士は月１回か２回しか介入

厚生労働省の指定した介入

えてきている︒

今、市販薬を含めて何かお薬を定ンター︵長田区︶・ 管理栄養

参加者は食事をとりなが①inquiry form：問診票士の吉田聡太朗氏︑東神戸病員 懇 談 会﹁ 経 費 計 上 の 疑 問

Do you drink any alcohol?

連携していくことで豊かな患数形で大きな病気を含めて質問できる病名の中で︑当院ではcounter medicines②?

院︵東灘区︶・ 医療ソーシャ

お薬や注射で、アレルギー反応を

ら自院での事例の紹介や︑

had any major illnesses? （複法人での税務の取り扱いな⑥illness ： 病気。 Have you ever

点 ﹂ を 開 催︑ ５ 人 が 参 加 しinjections④?

た︒⑤operation：手術

reaction to any medication or者支援につながっていること

Have you ever had an allergicを実感している︒④injection（s）：注射（皮下、筋肉難﹂﹁糖尿病﹂﹁腎臓病﹂の複③supplement（s）：栄養補助食品

﹁高血圧﹂
﹁低栄養﹂
﹁嚥下困

medication， including over-the-ルワーカーの尾嶋菜央氏が︑緑内障があると言われたことがあそれぞれの職種から見た在宅

you had glaucoma⑧?

ど︑ざっくばらんに疑問点を記入してください。

出し合い︑日常診療を含めてHave you ever been told that

田中氏は︑必要経費についか。

お待ちになる間に、この問診票にて︑専従者給与︑交際費︑減while you're waiting.

協会の税務講師団として医気やけがをしたことがあります

療機関の経営をサポートしてこれまでに入院を要するような病

今回の研究会に参加し︑管てですか。

理栄養士の役割や制度がまだ

hospitalized⑦?

合型が多い︒他県ではこれにinjury which required you to be

こちらの薬局に来られるのは初め

加え﹁癌﹂も多いと聞く︒

Is this your first visit here?

療養者の栄養管理について語day?

った︒宮地病院栄養科主任管Have you ever had an illness⑥ or

多岐にわたっ て交流を深め

りますか。

すね。

た︒

これまでに手術を受けたことはあ

今日はとても良い天気で暖かいで価償却といった項目別に基本it?

的な考え方をそれぞれ解説し?

いる税理士の田中雄司氏が講It's nice and warm today， isn't

師を務めた︒

Have you ever had an operation⑤

現状を知り︑管理栄養士からいらっしゃいませ。

まだ世間に認識されていない

Hello，how are you?

管理栄養士の栄養指導には

最後に︑事業継承について

１日に何本くらい吸いますか。

﹁一方的な食事の制限と禁止触れていただきました︒特に

OTC

14

何年くらい吸っていますか。

理栄養士の田村里織氏の感想

ただ︑医療は非営利で︑法人問題となるのが︑後継者のい医療法人制度が存続するかど

解散時に剰余金を没収したいない場合や︑後継者が自身のうか懸念されます︒

厚生労働省や財務省の思惑が子どもではなく甥や姪の場合合にはいいかもしれません︒

あることから︑今後さらに持です︒早い時期から遺言など分の払い戻し請求があった場

ち分ありの医療法人に対してを作成し︑自身の思いを伝え

How long have you beenを紹介する︒

会員懇談会

圧力がかかってくるかもしれまた厚生年金は︑報酬と年たしました︒
金の合計額によっては︑満額を受け取ることは現実的に難

福光】

坂尾

加古川・高砂支部

ず︑現在のまま持ち分ありの講演は法人︑医療法人の定義に始まり︑持ち分あり︑なした︒持ち分については︑分
かりやすい図表を用いていた
だき︑明確に理解できるようておくことが大切と再認識いしの医療法人の解説が続きま

出資持ち分の概念を理解

加古川・高砂支部は１月日に︑会員懇談会を開催︒坂
本税理士事務所︵尼崎市︶の坂本麻生税理士︵協会税務講師 団 ︶ を 講 師 に 招 き︑﹁ 医 療法人の運営と税務の留意点〜

続いて︑持ち分ありから持堂）より編集What and how much do you※『英語で診療 ・ 内科系』
（金芳アルコール類は飲みますか。

⑧glaucoma：《医》緑内障すか。

で）入院する

食べ物に何かアレルギーはありま⑦hospitalized ：（他動詞の受身形

Are you allergic to any food?

する場合）

起こしたことがありますか。

内、静脈内など）ますか。

になりました︒

しいなど︑これまでにない知識を教えていただきました︒
その後の食事を交えた歓談
で︑お酒も入ったせいか大変盛り上がり︑いい時間を過ごすことができました︒本当に健史︼

ありがとうございました︒
三木

supplements ?

何かサプリメントを摂っておられ

③

りますか。

Are you regularly taking any

解散・事業継承を中心に〜﹂

ち分なしの医療法人への移行についての解説がありました︒２０１７年 月以降に要件は緩和されています︒ある程度の関心は持っていたのですが︑移行した場合のメリッ
トが感じられないと改めて納︻高砂市

何をどれくらい飲みますか。

をテーマに︑医療法人の運営上の留意点や事業継承について学んだ︒講演後の新年会では︑坂本税理士を囲んで︑フレンチディナーコースを楽しみながら︑日頃の医院経営での悩みなど︑ざっくばらんに

得いたしました︒しかしケー

販薬、 一般用医薬品、 略してAre you regularly taking any

食事を取りながら経費計上についてお話を伺った

Please complete this inquiry form①

How many do you smoke in a

＝薬局で役立つ表現
その１＝

【西宮市

drink?

smoking?

63

在宅での栄養管理について、（右から）村上正治先生、
安達美枝氏、吉田聡太朗氏、尾嶋菜央氏が報告した

スバイケースで︑出資金持ち

期的に飲んでいますか。

経費計上の
理解深める
12

会員懇談会
たばこを吸いますか。

27

意見交流した︒参加した三木

10

淡路支部
Do you smoke?

感 想 文
感 想 文
健史先生からの感想を紹介する︒

医院の運営上の留意点や事業継承について
フレンチディナーを楽しみながら意見交換

27

37

第１８７０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

別途送付の案内ハガキ（３月初旬発送）と引き換えに会場で研究会資料（医科『 点 数 表 改 定 の ポ イ ン ト』、 歯 科『2018 年改定の要点と解説』）を１部無料でお渡しします。案内ハガキを忘れずに持参ください。追加は１部医科 2,000
円、歯科 1,000 円です。同資料は各医療機関宛に別途１部お送りします（無料）。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１８７０号

診療報酬・介護報酬改定

2018年度研究会 会場一覧
医科・入院外〈神戸会場①〉3／22（木）14時〜 〈西宮会場〉3／22（木）14時〜 〈伊丹会場〉3／22（木）14時〜
兵庫県農業会館

西宮市立市民会館

11階大ホール

１階大会議室☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

県立
西宮病院

20
Ｎ

NTT三宮

西宮
市役所

市民会館

有岡城跡公園
阪急伊丹駅
伊丹郵便局前中央3丁目

10

イオンモール
伊丹

猪名川

10

国道２号線

JEC日本研修センター伊丹（SRビル伊丹6F）

伊丹市立
演劇ホール
（アイホール）

阪神西宮駅※阪急伊丹駅より徒歩４分︑
ＪＲ伊丹駅より徒歩７分

国道２号

ＪＲ伊丹駅

市役所

大丸神戸店

神戸三宮

☎072−784−4848
至 大阪国際空港

阪神電車

ＪＲ西宮駅

※阪神西宮駅﹁市役所口﹂改札北へ徒歩１分︑ＪＲ西宮駅から西徒歩約 分

三ノ宮

JR

トアロード

兵庫県農業会館

元町

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

阪急電鉄 神戸三宮

JEC日本研修センター伊丹 ６階大会議室☎0798−33−3111〈小野会場〉3／22（木）14時〜 〈加古川会場〉3／22（木）15時30分〜 〈尼崎会場〉３／23（金）14時〜
小野市うるおい交流館エクラ大会議室

加古川商工会議所

４階大会議室☎0794−62−5080

ジーユー

市立図書館

加古川商工会議所
加古川
総合庁舎

姫路
信用金庫

池

※阪神尼崎駅徒歩約５分

但陽
信用金庫

ヤマト
ヤシキ

フレッシュバザール
小野黒川店

大池総合公園☎06−6413−8171
国道２号線

庄下川

175

きらら通り
Ｐ

至三宮

加古川駅

国道 号線

旧 号線

小野市うるおい交流館 エクラ175

JR線※ＪＲ加古川駅から南東へ徒歩約５分

至姫路N

尼崎市中央地区会館大ホール（サンシビック尼崎内）☎079−424−3355

サンシビック

中央
公園

尼崎戎神社

阪神尼崎駅

ローソン

東横イン

〈神戸会場②〉3／24（土）14時〜 〈姫路会場〉3／24（土）14時〜 〈三田会場〉3／24（土）14時〜
兵庫県農業会館

11階大ホール

姫路市市民会館

中ホール

NHK

三田
市役所

Ｐ

山陽姫路

神鉄三田駅

15

キッピーモール

JR姫路

商店街←国道２号線（西行一方通行）

ＪＲ福知山線

ＪＲ三田駅

神戸電鉄三田線

国道２号線→（東行一方通行）

国道176号線

至神戸

国道２号線

至岡山

10

姫路市
市民会館

イーグレひめじ☎079−559−5155※ＪＲ・神鉄三田駅から南へすぐ

ゆうちょ銀行

大手前通り

Ｎ

姫路医療
センター

美術館

交番

20

NTT三宮

姫路城

御幸通り

市役所

大丸神戸店

神戸三宮

好古園

※ＪＲ姫路駅より徒歩約 分

三ノ宮

JR

阪神電車

トアロード

兵庫県農業会館

元町

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

阪急電鉄 神戸三宮

三田市キッピーモール ６階多目的ホール☎079−284−2800☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

Ｐ〈淡路会場〉3／24（土）15時〜 〈豊岡会場〉3／25（日）14時〜 〈明石会場〉3／27（火）14時〜
淡路市立しづかホール

日高地区公民館

１階多目的ホール☎0799−62−2001

至岩屋

至洲本

淡路市立
しづかホール 88

日高地区公民館
江原駅

日高文化体育館

国道28号

県立日高高等学校

国道28号
淡路
市役所

明石小学校
市営駅前駐車場
Ｐ

明石公園

ＪＲ明石駅
山陽明石駅
バスターミナル

Ｐ入口

一方通行

三井住友銀行

国道２号線

三菱東京UFJ銀行

魚の棚商店街

東館

駅前線

春米神社

淡路ワールドパーク
ＯＮＯＫＯＲＯ
津名港
イオン淡路店☎078−918−5600※ＪＲ・山陽明石駅より徒歩５分

車道

神戸淡路鳴門自動※ＪＲ山陰本線・江原駅より
徒歩約５分

山
陰
本
線

至神戸

津名一宮Ｉ.Ｃ至徳島

アスピア明石北館9階子午線ホール☎0796−42−2020

アスピア明石北館

医科・入院〈神戸会場〉3／22（木）16時30分〜 〈姫路会場〉3／24（土）16時30分〜 〈但馬会場〉３／25（日）16時30分〜
兵庫県農業会館

11階大ホール

姫路市市民会館

中ホール

１階多目的ホール

姫路市
市民会館

イーグレひめじ国道２号線→（東行一方通行）NHK

日高地区公民館
県立日高高等学校

15←国道２号線（西行一方通行）
至神戸

山陽姫路
JR姫路

江原駅

日高文化体育館

春米神社※ＪＲ山陰本線・江原駅より
徒歩約５分

姫路医療
センター

☎0796−42−2020
山
陰
本
線

御幸通り

国道２号線

交番

至岡山

10

美術館

ゆうちょ銀行

20
Ｎ

姫路城

大手前通り

NTT三宮

三ノ宮

神戸三宮
市役所

大丸神戸店

阪神電車

好古園

※ＪＲ姫路駅より徒歩約 分

JR

トアロード

兵庫県農業会館

元町

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

阪急電鉄 神戸三宮

日高地区公民館☎079−284−2800☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

科第１８７０号

医科・在宅医療〈神戸会場①〉3／18（日）14時〜 〈姫路会場〉3／21（水祝）10時30分〜 〈神戸会場〉４／７（土）15時30分〜
兵庫県私学会館

４階大ホール

姫路じばさんびる

９階901会議室

元町

三ノ宮

JR

阪神電車

大丸神戸店

神戸三宮
市役所

トアロード

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

阪急電鉄 神戸三宮

兵庫県農業会館

じばさんびるロータリー

10階101・102☎090−9259−2002（協会当日連絡先）※ＪＲ姫路駅南側すぐ

阪神元町

至神戸・大阪

ＪＲ元町

阪神線

姫路城

ＪＲ姫路駅
駅南大路

東出口

ＪＲ線

20

バスターミナル
至岡山

海鮮丼の
駅前

兵庫県私学会館

大手前通り

バルモア
病院
兵庫県学校
厚生会館

※ＪＲ・阪神元町駅北へ徒歩５分︑三宮より徒歩 分

鯉川筋

富士信ビル

兵庫県農業会館☎079−289−2832☎078−331−6623

20
Ｎ

NTT三宮

10

国道２号線

〈尼崎会場〉3／21（水祝）14時30分〜 〈明石会場〉3／22（木）19時〜
都ホテルニューアルカイック ２階「あやめの間」

アスピア明石北館

７階学習室704

明石公園

ＪＲ明石駅
山陽明石駅
バスターミナル

Ｐ入口

三井住友銀行

国道２号線

三菱東京UFJ銀行

東館

魚の棚商店街日高地区公民館☎0796−42−2020

アスピア明石北館

日高地区公民館〈伊丹会場〉３／22（木）19時〜 〈加古川会場〉3／24（土）18時30分〜
JEC日本研修センター伊丹 ６階大会議室
加古川商工会議所 ４階大会議室

阪急伊丹駅
伊丹郵便局前

但陽
信用金庫

ヤマト
ヤシキ

ジーユー

加古川商工会議所
加古川
総合庁舎

姫路
信用金庫

〈神戸会場〉３／29（木）14時〜
兵庫県農業会館

三田
市役所

Ｐ

神鉄三田駅
Ｐ

商店街

春米神社

キッピーモール

大丸神戸店

10

国道２号線

〈姫路会場〉3／31（土）14時〜
姫路じばさんびる９階901会議室☎079−289−2832

岸線
鉄海
下
地
栄町通

神戸フコク生命
海岸通ビル

至花時計前駅
大丸神戸店

20

国道２号線

11階大ホール

日高地区公民館

２階８号室

10

国道２号線

県立日高高等学校
春米神社

至三ノ宮駅

JR元町駅
JR元町駅

阪神元町駅

元町商店街
南京町

岸線
鉄海
下
地

栄町通

神戸フコク生命
海岸通ビル

国道２号線

旧居留地・
旧居留地
・
大丸駅前

トアロード

Ｎ

江原駅

日高文化体育館

至神戸駅 神戸高速鉄道

メリケンロード

20

日高地区公民館☎078−393−1803

鯉川筋

NTT三宮

神戸三宮
市役所

大丸神戸店

阪神電車

三ノ宮

※ＪＲ山陰本線・江原駅より
徒歩約５分

JR

トアロード

兵庫県農業会館

元町

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町☎0796−42−2020
山
陰
本線

阪急電鉄 神戸三宮※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

４／14（土）15時30分〜
保険医協会６階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル６階）

至花時計前駅
大丸神戸店※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分〈神戸会場〉４／26（木）15時〜 〈但馬会場〉４／28（土）15時〜

ロータリー

調剤報酬

10

兵庫県
農業会館

医科 Q＆A 研究会
兵庫県農業会館

じばさんびる※ＪＲ姫路駅南側すぐ

南京町

至神戸・大阪

国道２号線

元町商店街

旧居留地・
旧居留地
・
大丸駅前

姫路城

ＪＲ姫路駅
駅南大路

10

兵庫県
農業会館

阪神元町駅

トアロード

大丸神戸店

20

至三ノ宮駅

メリケンロード

栄町通

神戸フコク生命
海岸通ビル

至花時計前駅

神戸高速鉄道
JR元町駅
JR元町駅

鯉川筋

岸線
鉄海
下
地

旧居留地・
旧居留地
・
大丸駅前

トアロード

南京町

メリケンロード

元町商店街

鯉川筋

阪神元町駅

至神戸駅

大手前通り

至三ノ宮駅

バスターミナル至岡山☎078−393−1809※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）☎078−393−1809※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）
神戸高速鉄道
JR元町駅
JR元町駅

20
Ｎ

NTT三宮

〈在宅・介護〉４／１（日）14時〜 〈神戸会場②〉4／８（日）14時〜
至神戸駅

神戸三宮
市役所

ＪＲ福知山線

ＪＲ三田駅

三ノ宮

JR

阪神電車

トアロード

国道176号線

神戸電鉄三田線

県立日高高等学校☎079−559−5155

兵庫県農業会館

元町

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町※ＪＲ・神鉄三田駅から南へすぐ

山
陰
本
線
江原駅

※ＪＲ山陰本線・江原駅より徒歩約５分☎0796−42−2020

日高地区公民館

11階大ホール☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

三田市キッピーモール ６階多目的ホール

２階８号室

日高文化体育館

春米神社

阪急電鉄 神戸三宮〈豊岡会場〉３／25（日）14時〜 〈三田会場〉3／29（木）20時〜
日高地区公民館

県立日高高等学校※ＪＲ・阪神元町駅南へ徒歩 分︑三宮より徒歩 分

伊丹市立
演劇ホール
（アイホール）

至三宮

加古川駅

猪名川

中央3丁目

イオンモール
伊丹

JR線

江原駅

日高文化体育館☎090−9258−2002（協会当日連絡先）
至姫路※ＪＲ加古川駅から南東へ徒歩５分

ＪＲ伊丹駅

有岡城跡公園※阪急伊丹駅より徒歩４分︑
ＪＲ伊丹駅より徒歩７分

JEC日本研修センター伊丹（SRビル伊丹6F）

至 大阪国際空港☎072−784−4848

１階多目的ホール※ＪＲ山陰本線・江原駅より
徒歩約５分

一方通行

〈但馬会場〉３／25（日）11時〜
山
陰
本
線

阪神本線

尼崎

明石小学校
市営駅前駐車場
Ｐ

駅前線

南警察

消防局

中小企業
センター

尼崎商工会議所

至大阪※ＪＲ・山陽明石駅より徒歩５分※阪神尼崎駅から徒歩６分

尼崎郵便局

都ホテル
ニューアルカイック

総合文化センター

国道２号

至神戸

医科・介護報酬☎078−918−5600☎06−6488−4777

20

10

兵庫県
農業会館

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１８７０号

日常診療で使える整形知識 ①
１．「中枢神経由来のしびれ」の解剖学的診断（上）静岡県・西伊豆健育会病院
２月４日開催の臨床医学講座「日

図１

院長

仲田

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演

脊髄・脳幹部の知覚・運動区分

図２

http://www.hhk.jp/

視交叉により結ばれる像

常診療で使える整形知識」講演要旨
を数回に分けて掲載する。

知覚
内臓知覚

脊髄、脳幹のおおまかな構造

内臓運動

しびれを見た時、神経の何に由来するのかは神経解剖の理解が必要で脊髄では発生学的に後方が知覚性細胞、中間が内臓（交感、副交感）運動

脊髄

神経、前方に運動性細胞がある。こ振動覚、関節位置覚は後角に入るの脊髄の後方が開いて横に広がったとニューロンを乗り換えずにそのまのが脳幹であるので（図１）、脳幹

ま後策を上行する。後策の内側が薄では基本的に中心に運動性細胞、中束（下肢の知覚路）、外側が楔状束間に内臓神経、外側に知覚性細胞が（Th６以上の知覚路） である。 なある。この一番外側からさらに神経

お位置覚は第２〜４指を横から挟み細胞が増殖し後方へ盛り上がったの

上 ・ 下へ動かして答えさせる。 第が小脳である。

１、５指は対応する大脳野が広いの

神経が左右交叉する理由
なぜ知覚や運動神経は左右交差す

知覚

運動

ある。

脳幹部

内臓知覚
内臓運動

図３

視交叉なし

大まかな知覚ルート
位置・振動覚
錐体路

温痛触覚

エレベーターに人が乗るのと同じンズであることに由来する。図２のれ、 後から乗り込む胸部（Th６以

ように視交叉がないと眼前の長い物

上）、上肢の神経は外側（楔状束）体が妙な見え方になる。視交叉するにある。頚髄から胸髄に発症する脊ことにより像は逆転はするが連続し髄空洞症は脊髄の中心に起こるか

錐体路た像になる。これに対応して知覚、ら、中心部で対側へ交叉する温痛触中脳

運動神経も延髄以下で交叉するので

覚のみが両上肢で障害され振動・位ある１。

置覚は保たれる。

・位置覚は脊髄→延髄→橋部まで離化症によるBrown-Sequardを起こしれた場所を通るが中脳で合流して上たが、左手で内視鏡を支えられなく行。だから脊髄、延髄、橋部の病変なり（患側運動麻痺）、右手で缶ビでは知覚解離がおこるが、中脳以上

ールの冷たさや風呂の温度がわからでは全感覚が障害されやすい２。

なくなった（健側温痛覚低下）のが次に詳しく知覚ルートを見てみよう（図４）。

初発であった。

脳幹部での知覚路（温痛触覚は脊髄
視床路、振動・位置覚は内側毛帯）

錐体路
知覚路

図４

大脳

詳細な知覚ルート
皮質脊髄路
（運動路）

側全体の障害なので患側の運動麻痺である。知人の内科医師が多発性硬脊髄の知覚、運動路

振動・位置覚Brown-Sequard症候群は脊髄の一トを覚えよう。温・痛・触覚と振動

橋部

温痛触覚

で下方の臀部、下肢の神経は最初にと位置覚障害、健側の温痛触覚障害

錐体路

延髄

でそれ以外の指が良い。

まず図３を見て大雑把に知覚ルー

温痛触覚

錐体路

脊髄

入るから内側（薄束） へ押しやら

知覚路・運動路の大まかな暗記

温痛触覚
振動・位置覚

振動・位置覚これは眼球が凸レるのだろうか？

視交叉あり

皮質脊髄路
（運動）

後策
（振動・位置覚）

楔状束

後策（振動・位置覚）薄束

脊髄視床路（温痛触覚）

脊髄視床路（温痛触覚）

脊髄

脊髄で仙髄の温痛触覚と運動は周辺

すなわち、脊髄、延髄、橋部まで状なら橋部に病変があると考える。

は、温痛触覚と振動・関節位置覚は小脳は発生学的に脳幹部の外側が離れたところにあり、これらの病変

背側に回りこんで発達したものなの

では知覚解離が起こりやすいが、中で、小脳脚（上小脳脚→中脳、中小まず温覚、痛覚、触覚神経が後角温痛触覚は脊髄視床路として延髄

脳から視床、内包後脚では同じとこ

脳脚→橋部、下小脳脚→延髄）は脳から入ると２次ニュ ーロンに替わ外側を上行する（図３）。振動、関ろを走るので全感覚がやられやす

幹の外上方にある。だから小脳症状

り、すぐ反対側へ交叉して脊髄視床節位置覚は延髄下部の後策の薄束い。

があったら脳幹の外上方の病変と思路（spinothalamic tract） となる。

核、楔状束核で２次ニューロンに乗

解剖学的診断は運動麻痺があればエレベーターに人が乗る時のようにりかえたのち交叉して延髄中心の内それに感覚障害を合併しているか、運動神経（錐体路）は一番下だか最初に入る臀部、下肢からの知覚神

側毛帯に入る。内側毛帯は最初縦にさらに温痛触覚と振動・位置覚とのら運動麻痺があったら脳幹下方病変

経は外側に押しやられ、後から入る立っているが橋部（睡眠を司る脳幹

解離があるかわかれば病巣を絞り込である。

上肢の神経は内側に分布する。だか

網様体がある）に近づくと眠くなっめる。さらにそれに脳神経が絡んでら脊髄中心部にできる髄内腫瘍ではて横になる。中脳に至ると温痛触覚

いれば脳幹部とわかる。

臀部と下肢の温痛触覚と運動が侵さの外側脊髄視床路と振動・関節位置れない（lumbo）sacral sparingを起覚の内側毛帯は接近しほぼ同じ経路

こす。

になる。

えばよい。

参考文献
１．William Demyer ： Technique of

脳神経核の位置の覚え方：
ⅠからⅩⅡまでを３等分せよ！

the neurologic examination， A
p r o g r a m m e d t e x t ， 3r d e d i t i o n ，McGraw-Hill，1980

脳神経のⅠからⅩ
Ⅱまでを３等分『保険医の経営と税務 2018年版』

２．黒田康夫、神経内科ケーススタ

して位置を覚えるとよい。

税経部書籍のご案内『医院経営と雇用管理
2016年版』
医院経営に必要な労務管理の基礎知識を︑労働基準法のポ
イントを押さえて解説
Ｂ５判１６０ページ

確定申告と日常業務の双方に対応︒

医 業 所 得 の 計 算︑ 損 益 計 算 書 の 作

成︑措置法の選択︑確定申告書の記載 例 な ど 詳 述︒ そ の 他︑ 承 継 ・ 閉院︑スタッフの税務と給与︑マイナ

ンバー実務なども解説

Ｂ５判２３３ページ

いずれも会員頒価 1,000円（送料込）
お申し込み・お問い合わせは、税経部☎078−393−1805 有本まで

ディ、新興医学出版、2002

まずⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳまでは中脳以
上（中脳にあるのはⅢ動眼神経、Ⅳ３ ． Stephen Goldberg， Clinical滑車神経）にある。次の四つのⅤ、

neuroanatomy made ridiculously

Ⅵ、 Ⅶ、 Ⅷは橋部、 最後の四つのsimple，Medmaster Inc，1992（次号につづく）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅹ
Ⅰ、Ⅹ
Ⅱは延髄にあると覚える３。Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷがらみの症

支

部

の

催

物

案

内

■西宮・芦屋支部■改定情勢勉強会■神戸支部■研究会「2018 年診療報酬改定の動向−無床診療所の医師が押さえておくべきポイント解説−」
日 時 ３月３日（土）15時〜17時
会 場 県農業会館101・102
講 師 日経ヘルスケア編集部
二羽はるな氏「増加する大人の食物アレルギー〜身につけたいアナフィラキシー対応の基本〜」
日 時 ３月３日（土）17時〜
会 場 協会６階会議室
講 師 NPOアレルギー支援ネット
ワーク理事長 坂本龍雄先生

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）