２面﹁医院の受付に置いておけば︑すぐにいっぱいになる﹂﹁この内容は患者さんに知っ てもらわなければ﹂協会・保団連が開始した﹁ストップ患者負担増﹂――
署名は︑ 月 日現在７０５３筆が集まり︑会員・市12

民から署名用紙の追加注文が相次ぐなど︑反響が寄せられている︒

保団連歯科全国交流会

歯科医療費の総枠拡大を多岐にわたるテーマで活発な討論受付に置くだけ﹁ストップ患者負担増﹂
署名は︑政府の打ち出す受診時定額負担などの負担増計 画 に 反 対 し︑﹁ 患 者 負 担をこれ以上増やさず︑窓口負担を大幅に軽減すること ﹂﹁ 保 険 の き か な い 医 療を広げる計画をやめ︑必要な医療は公的保険で保障す
会 員 医 療 機 関 か ら は︑ること﹂を求めるもの︒﹁これ以上の負担増は許せな い ﹂﹁ ポ ス タ ー で 負 担 増計画を説明すると︑みんな
署 名 し て く れ る ﹂﹁ 受 付 に置いていると皆書いてくれる﹂などの声とともに︑署名用紙の追加注文が寄せられている︵２面で会員医療

研 究 特別研究会より
４面
面
今年のインフルエンザの季節を迎えるにあたって

協会が月８日︑神戸大を﹂などと買い物客らに訴市民が次々と呼びかけにね﹂などと署名に応じ︑短﹁薬代の負担はおかしいよ

気持ちが分かっていない﹂

最近読んだ３冊は読書である︒

ごす最高の方法

秋の夜長を過だけるものです。ぜひご活用ください。

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を紹介したい▼本は米国の言いなりになって い る と の 結 論 だ︒﹁ 国 体の護持﹂とは天皇制の存続である︒天皇になり替わろなどを退けて︑天皇制は脈うとした道鏡︑義満︑信長々と長きにわたりこの国を年戦争﹁ご支配している︒満州事変から敗戦までのとき﹂で天皇制を廃止できないと考えた勢力が︑米国に頼り天皇制を存続させ︑つくろい総括しなかったと﹁敗戦﹂を﹁終戦﹂と言いいう︒この体制は福島原発事故にも続いている▼沖縄独立論﹄は琉球の歴史から生まれの松島奏勝氏﹃琉球規模からも沖縄より小さな説き起こし︑経済力や人口

独立国が太平洋にはたくさんあるとし︑日本と中国の中継ぎができる海洋立国﹁琉球国﹂になりたいとの護法施行︑集団的自衛権の思いに溢れている︒秘密保行使容認で︑米海兵隊の基よる第一撃を受ける可能性

保障制度の崩壊阻止︑窓口 動方針を確認︒代表世話人 地の島・沖縄が︑核兵器に負担の大幅軽減︑保険範囲 に兵庫連絡会から雨松氏がはますます高まっている︒

日の県知事選挙の結果がの拡大︑混合診療阻止︑歯 新任され︑世話人に吉岡先楽しみだ▼佐藤優氏﹃﹁知﹂月８日に の読書術﹄は︑英国の歴史庫連絡会が作成し︑厚労省労省要請について発言︒兵

教的見方から鋭い時代分析

キリスト教を土台とする宗問題を考える懇談会﹂と厚 らの著書を紹介しながら︑国会で開催した﹁歯科技工 家エリック・ボブズホーム

技工士として︑

討論では︑雨松氏が歯科科の医療費総枠拡大を国に 生が再任された︒

求めることが採択された︒

会副理事長︶から︑雨松世への要請項目として出され を行う︒独の神学者エルン

た︑歯科技工士・所の待遇 スト・トレルチの﹁宗教戦改善のための緊急要望﹁保 争を終わらせ主権国家を確

険でより良い歯科技工を〜 立した１６４８年のウエス

日本の入れ歯を守ろう〜﹂ トファリア条約が近代の出る分析がすばらしい︵水︶し︑現代の問題点につなげを全国連絡会の提言として 発 点 ﹂ と す る 考 え を 紹 介

採用するよう提案した︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

丸 前 で 行 っ た 街 頭 宣 伝 で えた︒
は︑池内春樹理事長︑武村筆が集まっ てい目標の５万筆まで︑さら 白井聡氏﹃永続敗戦論﹄はは 負 担 は 苦 し い ﹂﹁ 消 費 税 る︒

時間で増税で︑社会保障に使うと立 ち 止 ま り︑﹁ 年 金 生 活 でが︑﹁ 皆 さ ん の 窓 口 負 担 がに多くの先生方にご協力い ﹁国体の護持﹂のため︑日義人・吉岡正雄両副理事長
引き上げられ︑医療が受けただきたい︒

も、患者さんに持って帰っていただき、直接ポストに投函していた

この間の活動を交流する協会では、署名用紙と患者負担増計画を説明したチラシ、返信用

いっていたのはどこへいっ46

封筒を綴じたセットも用意しています。院内で署名いただかなくて

ＴＰＰ参加などによる社会 とともに︑今後２年間の活改革推進法・消費税増税・返信用封筒付きセットもたのか︒安倍首相は庶民の工士の離職率が８割に上す。

にくくなってしまう︒食いり︑歯科技工の担い手がい国交流会をさらに、院内にポスターを掲示し、受付や待合室に署名用紙を置止めるため︑署名にご協力◀署名用紙とチラシ

一・武村義人両副理事長︑なくなる深刻な現状をいか機関の取り組みを紹介︶︒

鈴田明彦理事︑坂口智計・に改善するか︑保険診療の15

11

白衣の池内理事長︵手前︶︑吉岡正雄副理事長︵奥︶の呼びかけに︑通行人が次々と署名した

回歯科全

谷端美香・藤森隆史各評議

保団連は︑第日︑東京員︑オブザーバーの雨松真

月都・エステック情報ビルで確認された︒

補綴を守る運動の重要性が開 催 し︑ 全 国 か ら 歯 科 医

神戸・元町で役員が訴え

希人氏︵歯科技工士︶ら人が参加した︒

くなど、患者さんへ署名を呼びかけていただけますようお願いしま

話人ら２人が出席した︒

16

26 13

師︑ 医 師 ら １ ６ １ 人 が 参

院内にポスター、署名用紙の設置を﹁保険で良い歯科医療を﹂全国連絡会総会

決議では︑社会保障制度ください。

兵庫から歯科技工問題改善の提言
月﹁保険で良い歯科医療を﹂ 全国連絡会は回総会を開催︒各地

日︑東京都・新宿農協会館
で第人域連絡会をはじめ︑歯科医
師︑歯科技工士︑市民が 参 加︑﹁ 保 険 で よ り 良 い
歯科医療を﹂ 兵庫連絡会

10

交流会では︑歯科医療改善︑医科・歯科連携︑次期
診療報酬改定︑社
保・審査・監査対署名を集めていただき、協会までご返送﹁ストップ患者負担増﹂署名に反響広がる

政策解説「ストップ患者負担増」③

11︵代表世話人・吉岡正雄協

発言する雨松氏〝これ以上の負担増やめて〟

インタビュー「署名 私も集めてます」②

まずは、ご自身・ご家族・職員さんの25

策など︑多岐にわたる課題について討論が交わされた︒
特に︑歯科技工
問題をテーマに活発な意見が交わさ
れ︑低賃金長時間労働で若い歯科技10

事記

先生方へのお願い13

１カ月で７千筆超に〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10

加︒兵庫協会から︑加藤擁全国から161人が歯科の課題を議論﹁安心して医療を受けられる制度に﹂と︑武村副理事長︵右︶らが訴えた

2014年11月15日

まずは、先生・ご家族・
スタッフさんに43

http://www.hhk.jp/

1767号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

11

第１７６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１４年(平成２６年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

性大腸炎にかに上げようとするのはひどよいと思います︒今後も署いですが︑声を上げた方がＭ医院

いただくこともあります︒

灘区

名に協力します︒

い話です︒

署名の趣旨に賛同し︑署お願いしています

付き添いの方にも署名が採択される率は低

かって︑そのるはずなのみを知ってい漢方を使い︑治療のためにそのありがた﹁受付に署名を置くだけで誰にでも書いていただける﹂と春田先生に︑外そうとするのはひどいと思います︒ているので︑漢方薬の保険と思います︒

でも関係がある署名だからう間に集まりました︒誰にただけでしたが︑あっとい署名をカウンターに置い回すお金がないという説明使っているのに︑医療費に公共事業などには税金を内容だと思います︒

つくったような︑荒っぽいのことを全然知らない人がるなどもひどい話で︑医療ネリックの差額を負担させ考えていないですね︒ジェすることしか医療費を抑制ば話題として政府の進めよ診察中でも︑余裕があれいます︒に行き︑署名をお願いしてく︑ときには私自身も受付

ま す︒ ス タ ッ フ だ け で な

書いてもらうようにしていき添いの方などにも署名を者さん自身だけでなく︑付ついて知っていただき︑患の進める患者負担増計画にできるだけ多くの方に政府ポスターを受付にはり︑す︒皆で協力して署名を集に対する一つの意思表示でるのが一番です︒

負担ができるだけ少なくな

いと思います︒患者さんの抑制を招き︑結局は良くな

すが︑急激な負担増は受診を得ないのではとも思いま

しずつ増えていくのはやむ

た上で患者さんの負担が少で︑政府がしっかり説明しのであれば︑入院患者の負す﹂と述べている︒の食事療養は非常に大事で中で︑署名というのは政策担を在宅患者の負担に合わ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

藤井健一郎 先生

会員訃報

今年のインフルエンザ

政府の財政が厳しい中外しは論外だと思います︒
は疑問に思います︒社会保声が寄せられている︒

せるのではなく︑小松龍史

病院追い出しと

９日

名を集めています︒

漢方は一般医薬品では治り障を良くするために消費税

め︑より良い医療をつくっ

引き上げ続く日本栄養士会会長も指摘す

冬に注意すべき内科疾患

今の政府はにくい病気でも病状が改善うとしている患者負担増計ていきましょう︒

私は漢方をメインにやっすることもあり︑うまく使を上げたはずが︑医療費の画について話し︑署名して大変な時代を迎えている

えば医療費を減らすことが負担額が上がり︑またさら

患者負担

医療費抑制狙う◇出席

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業◇情勢

人■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が日本産婦人科学会■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

入院する患者を対象に﹁ホ部会で松原謙二日医副会長 当者は﹁わが国の平均在院る︒これではとても生きてる︒患者負担は現状でも４ に 消 え て し ま う こ と に なを自己負担とする理由とし入院時の﹁ホテルコスト﹂

今回の制度改悪も含め︑悪いと術後の回復も遅く︑養士会会長も﹁栄養状態が す︒そのような中で⁝政府

り ま す ﹂︑ 小 松 龍 史 日 本 栄 だまだ長い水準にございまる︒入院食費負担が増えたに︑ 年 金 は 減 額 さ れ て い

在宅患者との公平性をいうの公平性﹂を挙げている︒て 厚 労 省 は︑﹁ 在 宅 患 者 と後を良くする上でも入院時 ということになっておりま

起こしやすくなります︒予 る給付の見直しを検討する

免疫力も低下し︑感染症を する観点から︑入院に関すを余儀なくさせるという︑὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

やめるべきである︒

病院からの患者追い出しを◇医療活動報告 ①中医協

／８で︑改定薬事法が／に施行されることに伴い︑同法で新たに設けられ

険収載は中医協総会で議論た﹁再生医療等製品﹂の保することが確認されたこと︑②社会保障審議会・介護給付費分科会 ／ で ︑厚労省から﹁平成 年度介

護報酬改定に向けた基本的な 視 点︵ 案 ︶﹂ が 説 明 され︑今後議論し整理すること︑などが報告された︒◇﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会 歯科技工士の待遇改善のために︑厚労省要請行動や国会議員

縄県知事選挙について沖縄 への陳情を ／８に行った協会有志の会からの募金と ことが報告された︒と︑などが承認された︒

︵

月

日

理事会より︶

可 能 な 範 囲 で 派 遣 す る こ することが確認された︒の食事療養を医療の一環﹂ 人的支援の要請に対し︑ａ ◇研究部 ２０１５年度介とする専門家の意見に耳を 保険医新聞で賛同募金を呼 護報酬改定に向け︑保団連
傾け︑医療費抑制のための びかけること︑ｂ事務局を 要求が紹介され︑今後検討

政府・厚労省は﹁入院時27できます︒安倍首相は潰瘍

入院時の食費が倍にるように﹁むしろ︑在宅療養でも適切な栄養管理指導
負担を引き上げている︒１ とこそ必要﹂である︒

政府はこの間︑立て続け円だった自己負担が︑４万

９ ９ ４ 年 に ６ ０ ０ 円︵ ３が受けられるようにするこ

政府が進めようとしている患者負担増計画の内容に

１４００円と２倍近くに引に入院時の食費などの患者

ついて︑ 解説シリーズ第 ３回目は︑﹁入院時食事療養食︶の自己負担を導入し︑円︑２０００年には７８０

そもそも入院患者への給患者給食はき上げられる︒
実際︑腎臓病患者約９万円と引き上げを進めてき

食は︑医療の一環である︒

医療の一環
人で組織する日本最大の患

年には︑療養病床に

年には７６０たり１３８０円に引き上げ者会である︵一社︶全国腎た︒

そ の 後︑費の自己負担引き上げ﹂をみていく︒

食事療養費のる方針が示されている︒

臓病協議会︵全腎協︶にはこの改悪案に対して︑全国

テルコスト﹂と呼ばれる食は﹁治療食としての病院の 日数はかなり短くなってき

診療報酬上︑医療機関は﹁食事療養費Ⅰ﹂を算定し

か ら﹁ １ カ 月 も 入 院 し た

費と居住費の自己負担を導

７割を自己負担にているが︑その額は１日あら︑年金のほとんどが食費

社会保障審議会医療保険

現在︑一般病床や精神病たり１９２０円となっていい け な い ﹂﹁ 医 療 や 介 護 のこの制度改悪が実施されらもう限界﹂など︑切実な

10

11

２日

63

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

15

12月の放送予定と日本産婦人科医会は︑お西宮市産を扱う施設で働く医師の整・リハ・麻酔科
現在︑入院時の食費に対数が︑ 年後に地方で激減
月 日 享年 歳する公的保険の給付額は年し︑体制を維持するのが困
ご冥福をお祈り
間約４８００億円︒今回の難になるとの推計を発表︒
申し上げます制度改悪は︑単純計算でこ
西日本を中心に 府県で減のうち２５２６億円を自己少するとしている︒
負担にし︑公的保険の給付 す ﹂ と 述 べ て い る ︒ こ れ◇医療運動対策 ①池内理
額を抑制することになる︒ は︑入院時の食費負担を増
事長を本部長とする﹁患者さらに︑社会保障審議会 やすことにより平均在院日署名推進本部﹂を設置し︑医療保険部会で厚労省の担 数を減らす︑つまり︑負担を増やして患者に早期退院 ５万筆を目標として協会をあげて取り組むこと︑②沖

歳割以上となっているが︑今保険料は増える一方なの

床に入院している人や未満の人は︑入院時の食材

・８

れ ば︑ １ カ 月 入 院 し た 場

10

11月の放送予定

食事は大変重たいものであ たとはいえ︑国際的にはま 思惑を述べたものである︒

費として１食につき２６０％にも上ることになる︒

回の制度改悪により入した︒

円︑１日あたり７８０円を政府の社会保障審議会医療合︑これまで２万３４００

は在宅療養との公平を確保

自己負担している︒今回︑保険部会では︑この自己負1027

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

27

患者負担増

■神戸支部■審査・指導対策研究会

25日

日 時 11月30日（日）14時30分〜
会 場 クラウンプラザ神戸 ９階サフラン
テーマ 支払基金における審査の現状
講 師 全国社会保険診療報酬支払基金労働組
合・前中央執行委員長 南 鉄雄氏
2910■北摂・丹波支部■研究会

71

担を１食４６０円︑１日あ

25

96
06

秋の夜のスキンケア

博之 先生
65

25

AM558kHz（但馬放送局1395kHz）
毎週火曜20時25分ごろ〜

日 時 11月29日（土）18時〜19時45分
会 場 三田市・キッピーモール6階 講座室
テーマ 外来診療でのクレームを未然に防ぐためには講 師 阪神合同法律事務所 川西 譲弁護士

「医療知ろう！」放送中

支 部 の 催 物 案 内
ラジオ関西番組出演

春田②●

インタビュー

患者負担増

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

10

ストップ

18日

10

署名「私も集めてます」 芦屋市・芦屋こころとからだのクリニック③●

置くだけであっという間に集まりました

患者負担増
ストップ
政策解説

（２）
第１７６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

会員意見実態調査結果

２ ・ ８ポイント増え︑﹁変税務・経営医業収入の減少が顕著に﹁医業収入﹂について︑・５％からを利用している医療機関は科︑歯科ともに４段階税制

止した場合、難抜歯または埋伏歯の点数などで骨の開さくまたは歯根分離術などを算定します。伝麻を行った場合は伝麻を行っ た場合に、 １歯単位で算定しま料、麻酔薬剤料も算定できます。

また、後日抜歯を行った場合は、摘要ん。カルテには状態および術式を記載し欄に「抜歯中止後の抜歯」等を記載し、てください。

実態通り請求可能です。

用の先生は︑お早めに協会の融資や解約一時金をご利

年末年始に︑保険医年金

抜歯が困難になり、やむを得ず抜歯を中歯根肥大、骨の癒着歯、歯根湾曲事務局までご連絡くださ
い︒

解約一時金

月

日

年内に解約一時金が必要な場合は︑書類を︵火︶必着でお送りください︒なお︑年末と年始の２回に分けて解約されると税対策上有利です︒

年金融資
月

日︵火︶

年末に資金が必要な場合
申込締切

月

月

日︵金︶

日︵火︶

年始に必要な場合

実 行 日
申込締切

１月９日︵金︶Ｑ４

Ａ２

骨性の完全埋伏歯（過剰歯を含の抜歯窩に移植した場合の算定は？

厚労省が主張する診療報酬 では﹁一人医療法人﹂が・ ５％︶︑﹁青色への上乗せ措置では不十分 ・ １％ と 最 も 多 く︑﹁ 青 色・ ５％︶ と続

また︑歯科では﹁青色実・ ３％と最も多一定数あり︑協会として︑税務調査について︑過去２年
以 内 に﹁ あ っ・７た﹂と答えた医療機関は％ ︑﹁ な か っ・２た﹂と答えた医療機関は％だった︒この
傾向は︑前回調査とそれほど変
わっていない︒︵連載おわり︶く︑医療人だけの努力ではどうしようもできない限界
日本社会の構造的ゆがみに来ているように思える︒

す。③難抜歯または埋伏歯において完全実 行 日

８番を抜歯し、同日に７番抜歯後埋伏歯とは？

１％が続いた︵図２︶︒
収入は減少しているにもかかわらず︑経費は変わら だと考える会員が多いこと 実額﹂︵
４段階﹂︵て︑﹁ 一 人 医 療 法 人 ﹂ が 最

ま た︑﹁ 経 営 対 策 研 究 会 い た ︒ 調 査 開 始 以 来 初 め

ないか︑増えており︑医療 の表れと考えられる︒
機関を取り巻く経営環境が厳しさを増していることが のテーマとして希望するも・ ２％と最も多の ﹂ に つ い て は︑﹁ 医 事 紛 も多くなった︒
く ︑﹁ 雇 用 管 理 の 基 礎 知 額 ﹂ が医 業 税 制 の 改 善 要 求 で 争﹂ が伺える︒
は︑﹁ 消 費 税 損 税 の 解 消 ﹂％ ︶ と 続 い た︵ 図 ３︶︒ 医

く︑﹁青色４段階﹂︵ ・７

わらない﹂はと続いた︒少なくない会員

・７％と最も多く︑以 識 ﹂﹁ 税 務 調 査 へ の 対 応 ﹂﹁減った﹂と回答した会員
下︑﹁ 事 業 税 非 課 税 措 置 のが︑患者とのトラブルやス

続 ﹂ と 続 い た︵ 表 ︶︒ 消 費 タッフの雇用管理について要がある︒

今後も存続を求めていく必

税の５％から８％への引き 不安を持っていることが伺が・ ３ ％ で ︑﹁ 増 え ど︑会員医療機関の医業収
存 続 ﹂﹁ ４ 段 階 税 制 の 存

・４％を大きく上

５・８ポイント減少するな入の減少が顕著となった︒

医療機関は医科・歯科合わせてた﹂の
一方︑医業経費について

は医科・歯科合わせて﹁変ろう︒かつての自民党政権
既述したごとく︑但馬は
やまあい

すべ

がある︒政治的に解決しか術がないのではないか？
たとえば補助金を出して︑長野県やスイスのごとく精密機械産業や︑高度の付加価値のある医薬品工場等を誘致したり︑この地に適応した農産物の育成等︑政治行政の力でしか解決できな
いほど地方は追いつめられている︒政治問題である︒
豊かなる
但馬の国は
過疎地とて
海山の幸

歯科会員懇談会

12／７（日）15時〜の所定点数を算定します。伝麻を行った

14

恵まれけるやる。電子請求移行について不明な点はごＡ３

相談ください。

①抜歯の術前処置として術野の消回 り︑﹁ 変 わ ら な い ﹂ の・ ８ ％ も 上 回 っ た︵ 図
申告形態について︑医科・３％で最 上げと同時に行われた今回 える︒

はちから来ているらしい︒
やおよろず

八鹿の﹁八﹂は数が多い の負の遺産と言うべきか︒﹁八百万﹂と同じく鹿が多立病院での研修医も少なには敬意を払う︒地方の公

新田︑藤井各先生のご努力

当地で医療を行う谷垣︑の過疎地だ︒の１であるが︑人口は３％いた︒兵庫県の面積の４分からこの地に人間が住んで恵まれた場所で︑縄文時代

都に近く海の幸︑山の幸に完全な山国ではない︑京の面して開けた部分もあり︑

谷間とはいえども︑海に説が多くある︒

この地は異国人の漂着の伝

点在していたが︑古くからい場所で人間が少ないこと 山間の狭い土地に小集落が江原駅で降りたのは筆者を示している︒
１人だけであった︒駅前の山沿い︑谷川に沿って１車 にスイスの山小屋風の外観

今まで車で当地へ赴いた 県にもこのようなところが 人通りはきわめて少なく︑ことはあるも︑生まれて初 あったのかと予想以上に驚 最近では冬季のＳＫＩ客もめて播但線に乗った︒同じ いた︒どの駅も屋根やホー 激減しているらしい︒観光

駅周辺は寂れ︑閑古鳥がで﹂安定していない︒

兵庫県でも車窓から見た景 ムに雑草が生え︑駅舎の塗 産業というのは﹁気まぐれ色の変化が大きい︒日本社 装は剥げていた︒
和田山駅で山陰本線に乗播 磨 を 経 て 但 馬 へ 入 っ た 但馬地区は︑明治４年の廃 ホテルは異様に立派であっ人口の多い摂津の国から るまで︑４回乗り換えた︒ 鳴いているのにハコモノの会の縮図を表している︒

その他 3.8１︶︒ 前 回 改 定 と 比 べ る と わらない﹂が・ の診療報酬改定について︑

0.4

も 多 く︑﹁ 増 え た ﹂ の

10.3
その他

◇電子請求猶予期限（2015 年３月） 迫

患者の体調急変等でやむを得ず抜

Ｑ３

26

10

84

・５％から

14.5
医療法人制度の改善た︒但馬の語源は﹁谷間﹂ ころで同様な現象があるだ

一人医療法人の改善﹁減った﹂は但馬の地域医療を考える懇談会に参加して浩

医師不足︑産業振興
政治的に解決を永本

19.2に乗降客が減って︑急峻な 建物は冬のＳＫＩ客目当て

明石市

自宅︵須磨︶から個人的

27.4
４段階税制（措置法26条）の存続

線︑姫路駅より播但線経由 両 の Diesel
車 が︑ 単 線 を ゆ を呈していたが︑すべてシ
山陰線で江原まで行った︒ っくり進んでいくが︑兵庫 ャッターが降りたままで︑に Ｊ Ｒ に 乗 っ て︑ 山 陽 本

事業税非課税措置の存続が︑播但線の寺前駅から急 藩置県までは豊岡藩であっ た︒日本の過疎地の至るとず抜歯を途中で中止した場合、普通抜歯὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ

毒、 麻酔を行い、 抜歯の態勢に入っ た◇返戻・減点はそのままにせず見直しまが、患者の急変で抜歯を中止した場合、しょう。

麻酔料（浸麻、伝麻）と麻酔薬剤料を算

歯科社保・審査、指導のご相談は、定します。②患者の体調急変でやむを得☎078−393−1809 協会歯科部会まで。

休業保障制度です。下顎完全埋伏智歯または下顎水平す。８番は移植部と術野が異なるため、埋伏智歯の場合、所定点数に 100 点を加所定の抜歯料を算定可能です。

算します。

過去5年平均の配当率は45％■ 団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり■

最長75歳まで、730日の充実保障／割安な掛金が満期まで上がりません／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／自宅療養、代診をおいても給付／精神疾患も給付／所得補償保険との重複受給ＯＫ

術 1300 点と暫間固定の 530 点を算定しま

グループ保険歯を中止した場合の算定は？

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％

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がかかっ たなどは難抜歯にあたりませ16

医業税制に対する改善要求は（複数回答可）42

記載してください。

抜歯に注意を要したものや、抜歯に時間

12

26 16

変わらない
30.8

レセプト摘要欄には抜歯中止の理由をす。高血圧などの全身状態との関連から

16

Ｑ２ң˟ầấѰỜẴỦσฎСࡇᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶὲ

難抜歯とは？

Ａ１

12 12

青色実額
27.7
医療法人
10.2

場合は伝麻料、麻酔薬剤料も算定できま歯〉〈抜

年末･年始に保険医年金で資金調達される方へ

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白色４段階 3.0
白色実額 0.0
一人医療法人
15.3

青色４段階
18.3
（％）
無回答
21.7

48.7
医療にかかる消費税損税の解消

29

変わらない
42.3
増えた
29.1

（％）
無回答 減った
9.4
12.4
わからない
6.8

36

減った
39.3
増えた
15.4

48

36

40

今年の確定申告（2013年度分）の形態は（医科・歯科の合計）
図３

前年と比べ医業経費は
図２

Ｑ１

12

員

表

30

39

15

（％）
無回答
9.4
わからない
5.1

稿

前年と比べ医業収入（自由診療含む）は
図１

投会

第１７６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

20

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７６７号（４）

今年のインフルエンザの季節を迎えるにあたって〜インフルエンザと見間違えやすい疾患を含め〜
神戸大学大学院医学研究科 微生物感染症学講座
感染治療学分野（感染症内科）講師

インフルエンザウイルスの種類
インフルエンザは、インフルエンザウ
イルスによる感染症の総称である。

大路☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

剛先生講演しているため、毎年エピデミックを起こで肺に浸潤影を認める。リンパ球減少なのに対する抗インフルエンザ薬の投与し、時にパンデミックを起こす。変異はども認められ、不良予後のサインとされは、基礎疾患を有する患者などで推奨さ

おもに外膜糖タンパクのHAとNAが起こる。

れているが、いまだハイリスク患者群にす。抗原変化にはAntigenic drift（小さH5N1以外のインフルエンザウイルス

インフルエンザウイルスは、1173年かな抗原性の変化）とAntigenic shift（大ら1875年の間に2.4年ごとの間隔で299回

きな抗原性の変化） がある。Antigenic

H5N1 以 外 に もH7N7、H7N3、H7N9 やほどアウトブレイクを起こしている１）。

driftはインフルエンザウイルスのHA、

H9N2 などの、 インフルエンザウイルス

近年の最大のアウトブレイクは、全世界

NAいずれでも起こり、またＡ型、Ｂ型、の人への感染が報告されている。

で2100万人の死者を出した1918〜1919年

Ｃ型のいずれでもおこる。Ａ型ウイルス

H7N7 は、 アザラシや鳥でのアウトブの３波にわたるH1N1 のアウトブレイクのHA部分の五つの抗原部分の一つ以上

レイクが報告されているが、ヒトには結とされている２）。

の変異によっ て抗体に認識されなくな膜炎を起こす程度である。

おいてノイラミニダーゼ阻害薬で死亡率を有意に下げるかどうかは、まだ結論はでていない。
少なくとも、日常生活に早く復帰できるなどの健常人と同様のメリットは確認（ザナミビル）されている。

インフルエンザ様症状を取る疾患

インフルエンザウイルスはRNAウイル

り、 再度流行すると考えられている。

H7N3 では、2004 年の鳥でのアウトブ

インフルエンザの診断では、病歴に加スでOrthomyxoviridae familyに属する。

NA部分のAntigenic driftはよく分かってレイクの際に、 感染症例の報告がある

え迅速検査が手軽ではあるが、感度はそ

Ａ、Ｂ、Ｃの３種類に分類され、Ａ型はいない。Antigenic shiftはＡ型インフル

が、やはり、ヒトには結膜炎を起こすのれほど高くはなく、陰性であっても否定

人、豚、馬、鳥、海洋ほ乳類が宿主になエンザのみで起こり、従来のインフルエみとされる。

しにくいことに注意が必要である。2012

り、Ｂ、Ｃは人のみで増殖できる。Ａ型

ンザのHA部分と抗原が大きく異なる株

H7N9 は、2013 年に中国から人への感

年 の メ タ ア ナ リ シ ス で は 、 Pooled

は さ ら にhemagglutinin （H or HA） とが出現する。すなわち、集団免疫が全く染症例３症例が報告されており、87歳、

sensitivity：62.3％、Pooled specificity：neuraminidase （N or NA）活性で分類さない状態であり、パンデミックの原因に

27歳、35歳の男性の症例で、いずれも、

98.2％ （ RT-PCRま た は 培 養 をGoldれる。人類ではＡ型のみが大流行の原因なる。

肺炎からARDS、多臓器不全を来した。

standard）であり、小児の方が成人より

現時点で人−人感染はしないものと考え感度が良かっ たとされている（66.6％

られている。

VS53.9％）。検体を採取する際には鼻咽になり、Ｂ型は、高齢者および、高リスク患者で問題となる。Ｃ型は軽い症状の鳥インフルエンザの感染の特徴
前述のように、インフルエンザは鳥もH9N2 は、1999 年と 2003 年に香港からまた流行のパターンとして、非熱帯地宿主になる。この中で、高病原性鳥イン

散発例の報告があり、鳥との接触で感染域ではＡ、 Ｂは季節性があり、 Ｃはな

フルエンザH5N1 によるいわゆる鳥インしたと考えられている。これは軽いい。大切なのはＡ、Ｂとも熱帯地方ではフルエンザが東アジアで大きな問題となンフルエンザ様症状

季節性があまりない。

っている。病気の鳥との濃厚な接触が大みとされる。

イのみである。

頭からの検体の感度が優れるとする報告もある。
臨床現場では、インフルエンザの流行季節であっても必ず、 インフルエンザ様症状

インフルエンザの所見と治療を取りうるリケッチア感染症、

通常のインフルエンザではH3N2 が最半で、闘鶏での鳥との接触や生のアヒルも死亡に寄与しており、H1N1 とＢ型イ

血を飲んでの感染なども報告されていインフルエンザの感染では、感染する

ンフルエンザがそれに次ぐ。いずれの株る。また動物園で、餌として鳥をトラなことで多くは上気道から肺に、気管支鏡落とさないよう注意が必要である。

においても、主に小児と高齢者で重症化どに与える際に感染した症例報告もあでも見える程度の炎症を引き起こしてい

１）H i r s c h

しやすいとされる傾向は同様である。

る。人−人感染は非常に密接なコンタクる。病理像ではリンパ球がこれらの組織

Geographical and Historical

トであるかもしれないとされている。

に浸潤していることが確認できる。同時P a t h o l o g y . 2n d e d 1 8 8 3 N e w

2009年以来、世界中でH1N1pdm株も季節性インフルエンザとして流行している。

ウイルスの変異インフルエンザは常に抗原変化を起こ

ヴィッセル神戸

Ｊリーグ最終節

A：Handbookof

感染者の年齢層は若年から高齢までさに特に重症インフルエンザ肺炎では細菌性肺炎を合併することがあり、細菌性肺２）Crosby AW ： Epidemic and Peace,に特異的な症状はなく、上気道症状、発炎の治療を検討することも重症肺炎症例

1 9 1 8. p a r t I V 1 9 7 6 G r e e n w o o d

熱などから始まる。嘔吐、下痢、歯肉出では必要である。

Press Westport, CT

血、脳症なども認められる。多くの患者

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前進座・初春特別公演−地震・津波のメカニズムから防災を考える−
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上演時間は約３時間（予定）
会 場 京都四條 南座
出 演 藤川矢之輔、嵐芳三郎、中嶋宏太郎、
浜名実貴、他前進座総出演
特別観劇料 １等席10,000円を8,000円に（中見出しは編集部）

阪神・淡路大震災20年メモリアルプレ企画

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本紙10月５日付に安達亮監督のインタビューを掲載した、地元サッカークラ
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※11月21日（金）までに、「保険医新聞を見た」と、ヴィッセル神戸・藤川氏☎078−685−5510にお申し込みください。

日

ど、治療可能であり、重篤な感染症を見

まざまである。H5N1 の感染患者では特ヴィッセル神戸 VS 川崎フロンターレ

五味康祐／原作
ジェームス三木／脚本・演出

感染性心内膜炎や渡航後のマラリアな

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から