令和６年度 第１回

共済事業本部-7-5☎ 03（3813）
5321（代表）
https://www.pmac.shigaku.go.jp

① 老齢・退職給付 年金請求書（記入例）［見本］

9500-987654

１ ３ Ａ ０ ９ ９ ９ ０ ９ ０ ９ ０
１１３－００３４

トウキョウト ブンキョウク ユシマ ８－８－８
東京都文京区湯島８－８－８
シガク タロウ
私学

太郎

男性

私学 太郎
９５００－９８７６５４

昭和３５年０７月１０日

１２ ３ ４ ５ ６ ７８９００ ０

ブンキョウ

ユシマ

文 京

湯 島

09

9999

シガク

タロウ

私 学

太 郎

9 9 99

７６５４３２１

文京銀行
湯島支店
確認之印

―1―

R 6. 4. 1

昭和55年７月９日
昭和58年４月１日
昭和58年４月１日
昭和61年４月１日
昭和61年４月１日―2―

R 6. 4. 1

―3―

R 6. 4. 1

―4―

R 6. 4. 1

―5―

R 6. 4. 1

―6―

R 6. 4. 1

22

8

5

20

10

5

21

―7―

36

R 6. 4. 1

―8―

R 6. 4. 1

―9―

R 6. 4. 1

― 10 ―

R 6. 4. 1

昭和３５年０７月１０日― 11 ―

R 6. 4. 1

― 12 ―

R 6. 4. 1

６

昭和３５年０７月１０日

6

7

20

36

8

10

21

5

20

私学花子は、身体障害者手帳の1級（平成22年4月1日交付）― 13 ―

R 6. 4. 1

― 14 ―

R 6. 4. 1

― 15 ―

R 6. 4. 1

６

７

２０

― 16 ―

R 6. 4. 1

６
6

7

20

昭和３５年０７月１０日

36 8 1021 5 20
22― 17 ―

4

1

R 6. 4. 1

② 老齢・退職給付 年金請求書［見本］― 18 ―

― 19 ―

― 20 ―

― 21 ―

― 22 ―

― 23 ―

― 24 ―

― 25 ―

― 26 ―

③ 老齢・退職給付 年金請求書パンフレット（抜粋）

年金請求に必要な添付書類「年金請求書」を提出される前に、添付書類をご確認ください。

必要な添付書類の確認
スタート
はい
配偶者や子はいますか。
子 …年金を受ける方が原則
65歳到達時点で①または②に該当する子①18歳になった後の最初の３
月31日まで②厚生年金保険法に定める障害等級１級・２級の障害の状態（障害者手帳の等級とは異なります）にある場合
は20歳未満いいえ

配偶者は年金を受ける方より年上ですか。

年金を受ける方の一般厚はい生年金と私学共済、公務員共済組合の加入期間の合計は、20年以上ですか。

年金を受ける方は一般厚生年金の加入期間があります
か。

はい

はい
番号１～３、Ａ、Ｃ、Ｄをご覧ください。

番号１～５、
Ａ～Ｄをご覧ください。

いいえ（私学共済、公務員共済以外の一般厚生年金期間がない場合は「いいえ」になります。）

いいえ＊左記①または②に該当する子がいる場合は、
番号４、５、Ｂもご覧ください。

配偶者は一般厚生年金と私学共済、公務員共済組合に合計20年以上、またはいずれかに20年以上加入していましたか。

いいえ

いいえ

番号１～３、Ａ、Ｃ、Ｄをご覧ください。
＊ ご本人の状況によっては、住民票、所得関係書類が必要となる場合があります。
あらかじめご了承ください。

はい
番号１～４、６、Ａ、Ｃ、Ｄをご覧ください。

＊ すでに日本年金機構の老齢厚生年金が決定されている女性の方については、日本年金機構での老齢厚生年金の年金請求時に、配偶者または子との身分関係や生計維持が確認できる書類を提出されている場合、番号４、５、６、Ｂの書類の添付は不要なことがあります。

!

戸籍・住民票は、64歳（誕生日の前日）以降に交付されたもので、かつ、年金請求書提出日の６か月以内に交付されたものをご用意ください。
＊ 添付する書類について、「コピー」「コピー可」と記載されている書類以外は、原本を添付してください。
＊ 戸籍・住民票がホッチキスで綴られている場合は、外さずに添付してください。

年金請求書を提出するすべての方に必要な書類
番号１～６及び記号Ａ～Ｄで「添付する書類」が重複した場合は、１部を添付してください。
年金請求番号 書の該当 該当する方
ページ

１

２

３

添付する書類

備考欄「年金を受ける方」の生年月日を明らかにできる書 ・ 生年月日を明らかにできる書類は、請類
求書へのマイナンバー記載及び番号２
いずれかの書類の提出により省略できます。
すべての方 ・戸籍の抄本（戸籍の一部事項証明書） の書類
・戸籍の謄本（戸籍の全部事項証明書）
・ 旧姓や続柄の確認が必要な場合は戸籍
(コピー
・住民票
抄本等の提出をお願いすることがあり
不可)・住民票の記載事項証明書
ます。
・ 請求書へのマイナンバー記載及び番号２の書類の提出により、他の添付書類記載されたマイナンバーの番号確認のための書類
年金を一部省略できます。詳細は次々ペー
請求書 すべての方 ・年金請求者本人のマイナンバーカード
ジ上段を参照してください。
（個人番号カード）表・裏両面のコピー 等
１ページ
・ 年金請求書に記載の氏名フリガナと口年金の受取口座に関する書類
座名義人氏名フリガナが同じであることが必要です。
・通帳またはキャッシュカードの写し
・ 公金受取口座を指定する場合は、「３.
金融機関は「金融機関名・支店名・普通またはマイナポータル等で登録済の口座を指当座・口座番号・口座名義人氏名フリガナ」、定」を〇で囲み、受取口座をご記入く
年金
ゆうちょ銀行は、「預金通帳の記号番号・口座
ださい。
請求書 すべての方
名義人氏名フリガナ」を確認できるもののコピー
１ページ
・ ３.に〇をし、年金請求書を私学事業団に提出した場合、その後に公金受取口＊年金請求書１ページ右下の「金融機関または座の登録を変更すると私学事業団の受ゆうちょ銀行の証明欄」に証明を受けていた
取口座も変更しますが、他実施機関のだく場合、もしくは公金受取口座を指定する
受取口座は変更されませんので別途届場合は不要です。
出が必要となります。

― 27 ―

チェッ
ク欄

配偶者または子（注）がいる方に必要な書類（注） 前ページ上段のフローチャートにおいて、「番号４、５、６」の確認が必要になった方は、下記をご覧ください。
それ以外の方は、下記の添付書類は不要です。
なお、すでに一般厚生年金や公務員共済の年金請求時に、配偶者または子との身分関係や生計維持が確認できる書類を提出されている場合、またはすでに加給年金額の決定を受けている場合は添付不要なことがあります。
年金請求番号 書の該当
ページ

該当す
る方

添付する書類

備考欄

配偶者とご本人の身分関係を明らかにできる書類①・ご本人の戸籍の謄本（戸籍の全部事項証明書）
・ご本人の戸籍の抄本（戸籍の一部事項証明書）

いずれか
の書類
（コピー不可）

年金
請求書

配偶者
がいる
方

②世帯全員の住民票(コピー不可)＊ ご本人の戸籍の抄本（戸籍の一部事項証明書）を添付する
方は、住民票に筆頭者欄の記載があるもの
配偶者の基礎年金番号を記入した場合は、基礎年金番号が確認できる書類③・配偶者の年金手帳
・配偶者の基礎年金番号通知書
・その他配偶者の基礎年金番号が確認できる書類４ ６ページ（１）（２）

いずれかの書類のコピー

子とご本人の身分関係を明らかにできる書類（①と②の両方）①・子とご本人それぞれの戸籍の抄本
いずれか（戸籍の一部事項証明書）
子がの書類
・ご本人の戸籍の謄本（戸籍の全部事項証明書）
いる方(コピー不可)②世帯全員の住民票(コピー不可)

年金請求書
５ ７ページ
（１）
（２）

年金
請求書
６ ９ページ①②（１）で 請求する年の前年（前年の書類の交付が受けられない時期において「はい」 は前々年）の配偶者または子の収入か所得が確認できる書類と答えた ①・所得証明書
いずれかの書類・課税（非課税）証明書
方(コピー不可)・源泉徴収票 など

（２）で
「はい」
と答えた
方

＊ 源泉徴収票を提出する場合は、任意の用紙に「源泉徴収票に記載されたもの以外の収入はないこと」と「原本であること」を明記し請求者ご本人の記名がある口述書を同封してください。
（（２）で「はい」と答えた方のみ）②退職年齢を明らかにできる勤務先の就業規則等のコピー①で 請求する年の前年（前年の書類の交付が受けられない時期において「はい」 は前々年）の配偶者または子の収入か所得が確認できる書類と答えた ①・所得証明書
いずれかの書類・課税（非課税）証明書
方(コピー不可)・源泉徴収票 など

②で
「はい」
と答えた
方

＊ 源泉徴収票を提出する場合は、任意の用紙に「源泉徴収票に記載されたもの以外の収入はないこと」と「原本であること」を明記し請求者ご本人の記名がある口述書を同封してください。
（②で「はい」と答えた方のみ）②退職年齢を明らかにできる勤務先の就業規則等のコピー

チェック欄

・ 左記②の世帯全員の住民票は、請求書へのマイナンバー記載及び番号２の書類の提出により省略できます。
・ 同一世帯でない場合は、次ページの「同一世帯でない場合の生計同一に関する書類」も併せてご用意ください。なお、同一世帯でない場合は、それぞれの世帯全員の住民票（コピー不可）が必要となります。
・ 配偶者または子について、年間収入が850万円
以上あり、受給権が発生したときから、おおむね５年以内に850万円未満となる見込みがない場合
は、添付は不要です。
・ 同一世帯である場合、左記５①、６①の所得証明書等は、請求書へのマイナンバー記載及び番号２の書類の提出により省略できます。
・ 収入か所得がない場合であってもそのことを確認できる書類(非課税証明書等）が必要です。
・ 左記に掲げた書類の他、次ページの「収入に関する認定書類」のいずれかの書類でも代用できます。
なお、義務教育終了前の子については、添付不要です。
・ 複数の収入か所得がある場合（例えば、給与と不動産収入等）は、すべての収入が確認できる書類（所得証明書等）を添付してください。
・ 退職年齢の確認書類等の中で職種により退職年
齢が異なる旨の記載がある場合は、該当者の職種を特定できる書類（コピー可）も添付してください。

外国人の方における注意事項
年金を受ける方または配偶者について、外国人であることにより戸籍謄（抄）本に代えて属する国の公的機関が発行した証明書を添付する場合、また国外居住の外国人であることにより住民票に代えて居住する国の公的機関が発行した証明書を添付する場合は、当該書類に翻訳人を明記した和訳文も添付してください。

― 28 ―

マイナンバーを利用した添付書類の一部省略について
マイナンバーを提供いただくことにより、マイナンバーによる情報連携の仕組みを利用して、私学事業団が地方自治体等の保有する情報を取得することで、住民票や所得証明書等の添付書類の省略をすることができます。この場合、マイナンバーが正しい番号であることの確認（番号確認）及び提出する者が正しい持ち主であることの確認（身元（実存）確認）※のために、次の書類のうちいずれか１点を提出してください。
● マイナンバーカード（個人番号カード） 表・裏両面● 住民票（マイナンバー記載のもの）● 通知カード （記載内容に変更がないものに限る）

年金請求者ご本人のいずれかの書類のコピー※私学事業団が基礎年金番号、氏名、住所等をあらかじめ印字して本人に交付した届出書等を使用して届出を行う場合、その届出書自体を身元（実存）確認書類として扱うため、別途、身元（実存）確認のための書類は不要です。
・ 私学事業団が情報連携にて住民票情報や所得情報を確認できなかったときは、改めて住民票や所得証明書等を取得していただくこととなりますのでご了承ください。
・ 前ページ「配偶者または子がいる方に必要な書類」については、世帯全員の住民票や所得証明書等の省略はできます
が、戸籍の省略はできません。

同一世帯でない場合の生計同一に関する書類 （前ページの番号４）＊ 「理由書」や「申立書」については、所定の用紙をお送りしますので、「電話相談室」へご連絡ください。
認定対象者の状況区分
提出書類
住民票上世帯を別にしているが、住所が住民票上同一であ別世帯となっていることについての理由書
るとき
・同居についての申立書
住所が住民票上異なっているが、現に日常生活を共にし、 ・別世帯となっていることについての理由書
かつ生活上の家計を一つにしているとき・生計を同じくしていた事情をご存じの民生委員や町内会長等
第三者の証明書またはそれに代わる書類（※）
単身赴任、就学または病気療養等のやむを得ない事情により住所が住民票上異なっているが、その事情が消滅したと ・別居していることについての理由書
きは、日常生活を共にし、生活上の家計を一つにするとき ・生活費等経済的な援助が行われている申立書・生計を同じくしていた事情をご存じの民生委員や町内会長等
例) ①生活費、療養費等の経済的な援助がある場合
第三者の証明書またはそれに代わる書類（※）②定期的に音信、訪問が行われている場合※ 第三者の証明書に代わる書類について
次のいずれかの書類をご用意ください。
事項

提出書類（いずれもコピー）被扶養者であることを明らかにすることのできる健康保険被保健康保険等の被扶養者になっている場合
険者証または組合員証等（被保険者記号・番号等は隠してコ(国民健康保険は該当しません）
ピーしてください）
給与計算上、扶養手当等の対象になっている場合 給与明細または賃金台帳等
税法上の扶養親族になっている場合
源泉徴収票または課税（非課税）証明書等
定期的に送金されていたことのわかる現金書留の封筒または預
定期的に送金がある場合
貯金通帳等
単身赴任による別居の場合

辞令、出向命令、単身赴任手当が分かる証明書など

就学による別居の場合
病気療養・介護による別居の場合

学生証、在学証明書など
入院・入所証明、入院・入所に係る領収書など収入に関する認定書類 （前ページの番号５・６）＊ 請求する年の前年（前年の書類の交付が受けられない時期においては前々年）の収入か所得が確認できる書類
は、次のいずれかで代用できます。
提出書類（いずれもコピー）被扶養者であることを明らかにすることのできる健康保険被健康保険等の被扶養者
保険者証または組合員証等（被保険者記号・番号等は隠して（国民健康保険は該当しません）
コピーしてください）
第３号被保険者認定通知書（第３号被保険者資格該当通知
国民年金第３号被保険者書）または年金手帳（第３号被保険者である旨の記載がある
配偶者等ものに限る）
公的年金の加給年金額対象者または加算額対象者 年金証書及び決定通知書（裁定通知書）
国民年金保険料免除該当通知書または国民年金保険料免除申国民年金保険料免除者
請承認通知書
生活保護受給者保護開始決定通知書
被扶養者であることを明らかにすることのできる健康保険被健康保険等の被扶養者
保険者証または組合員証等（被保険者記号・番号等は隠して（国民健康保険は該当しません）
コピーしてください）子
高等学校等在学中の者
在学証明書または学生証
公的年金の加給年金額対象者または加算額対象者 年金証書及び決定通知書（裁定通知書）
義務教育終了前の者
書類は不要

認定対象者

認定対象者の状況― 29 ―

その他「年金請求書」の記入内容によって必要な書類
記号

年金請求書の
該当ページ

該当する方

年金請求書

５ページ
（１）①
「受けている」
と答えた方

A
年金請求書

６ページ
（１）③

年金請求書

B

６ページ
（２）

添付する書類・年金証書
・恩給証書
・年金額決定（裁定）通知・遺族給与金証書

備考欄

受けている給付ごとにそれぞれの書類のコピー＊ご本人が遺族または障害の年金を受けている
場合は、「年金受給選択申出書」の添付が必要です。「年金受給選択申出書」が必要な場合は「電話相談室」へ連絡してください。

年金を受ける方が原則 状況をお伺いし、所定の診断書をお送りします。
65歳到達時点で20歳未満の障害の状態にある ＊子が特別児童扶養手当の支給対象者であり、子がいる方特別児童扶養手当の直近の診断書（コピー＊厚生年金保険法に定める可）を提出できる場合は、診断書の提出を省
障害等級１級・２級の障害略できることがあります。この場合は、併せの状態にある場合（障害者て特別児童扶養手当を受けていたことがわか
手帳の障害者等級と異なりる書類も提出してください。
ます）

チェック
欄

配偶者の年金に加算されている配偶者加給年
金は、加算対象となる方の年金が未請求であると、過払いとなり返納していただく場合があります。

その他提出が必要な書類がある場合があります。
「電話相談室」にお問い合わせください。

＊審査の過程で、添付していただいた書類以外の書類が必要となる場合がありますので、あらかじめご了承ください。

雇用保険関係書類!
記号

雇用保険に加入したことのある方は必ずご確認ください

年金請求書の
該当ページ

該当する方

添付する書類

備考欄

雇用保険被保険者番号を明らかにできる書類

C

D

年金請求書

５ページ
（２）

「はい」と答えた方
で、最後に雇用保険の被保険者でなくなった日から７年を経過して
いない場合

年金請求書

５ページ
（３）

「はい」と答えた方・雇用保険被保険者証
・雇用保険受給資格者証
または雇用保険受給資格通知
・船員失業保険証
・高年齢雇用継続給付支給（不支給）
決定通知書

いずれか
の書類の
コピー

（イ）
60歳から65歳になるまでの間に、ハローワークに求職申込をしている、または基本手当を受けたことがある（受けている）とき
・雇用保険受給資格者証のすべての面のコピー
または雇用保険受給資格通知（全件版）のすべてのコピー（ロ）
60歳以降、高年齢雇用継続基本給付金または高年齢再就職給付金の支給申請をしている、または決定を受けている（受けていた）とき・高年齢雇用継続給付支給（不支給）決定通知書のコピー「いいえ」と答えた
方、または最後に被保険者でなくなった日から７年以上経過している方は、書類の添付は不要です。「事由書」の該当項目を〇で囲み氏名を記入してください。

左記（イ）・（ロ）の両方に該当する場合
は、２つの書類を添付してください。
＊すでに受給を終了している場合は、受給終了日をご記入ください。

＊雇用保険被保険者証等を紛失した方は、ハローワークで再発行の手続きをしてください。
＊複数の雇用保険被保険者番号をお持ちの方は、最新の雇用保険被保険者番号をご記入の上、番号が確認できる書類の写しを添付してください。
＊雇用保険被保険者証等に関するご不明な点は、勤務先またはハローワークにお問い合わせください。

― 30 ―

チェック
欄

④ 事例
④ 事例

私学太郎さんの年金(昭和35年7月10日生まれ)

S55.7 S58.4 S61.4
33月

36月

国民年金

公立共済

一元化前354月

R7.7.9R6.7.9H27.10

一元化後
①105月

一元化後
②12月

私学（4号厚年） 64歳

R7.9.1

一元化後
③2月

65歳

R8.3.31

一元化後
④7月

毎年10月

退職

１ 新規裁定２ 65歳の決定
３ 在職定時改定
４ 退職改定私学太郎さんの年金(昭和35年7月10日生まれ)
２ 65歳の決定 R7.7.9

１ 新規決定(64歳) R6.7.9〇各実施機関から自宅宛てに請求書が送付されるので、必要事項を記入し、各実施機関に提出する〇繰下げ希望の有無を選択する〇算定期間を増やす（当年６月までの期間）○老齢基礎年金については、最寄りの年金事務所で請求手続きをする（加入経歴によって請求方法が違います。）〇私学在職中なので、誕生月の3か月前(R6.4)に学校宛て請求書が送付される〇添付に必要な証明書類の交付を64歳到達時以降に受けて私学事業団へ提出する〇公立共済への提出は不要(ワンストップサービス)

私学事業団
が支給

老齢厚生年金(4号)471月(459月＋一元化後②12月)

老齢厚生年金(4号)459月(一元化前354月＋一元化後①105月)
経過的職域加算額(退職共済年金)354月

経過的職域加算額(退職共済年金)354月

在職中の支給停止あり

公立共済
が支給

老齢厚生年金(3号) 36月
経過的職域加算額(退職共済年金)36月

同左
同左
老齢基礎年金480月(20歳～60歳までの年金制度加入期間に比例して算定される)

日本年金機構が支給

65歳到達で受給権発生― 31 ―

国民年金33月 ＋ 公立共済36月＋ 私学411月(60歳まで)

MEMO

３ 在職定時改定 R7.9.1

４ 退職改定 R8.3.31〇自動改定(請求書の提出は不要)〇算定期間を増やす〇在職中の停止を自動解除〇4月分の年金が支給される6月定期支払い
から年金額が変わる〇自動改定(請求書の提出は不要)〇算定期間を増やす(当年8月までの期間)〇通常10月分の年金が支給される12月定期支払い
から年金額が変わる

老齢厚生年金(4号) 473月
( 471月 ＋ 一元化後③2月 )経過的職域加算額( 退職共済年金 )354月

退職により受給権発生（本人宛に請求書を送付）

老齢厚生年金(4号) 480月
( 473月 ＋ 一元化後④7月 )経過的職域加算額( 退職共済年金 )退職年金(終身・有期)
126月( ①～④ )

同左

同左

同左

同左

同左

同左

― 32 ―

354月

⑤ 年金証書［見本］

年 金 の 種 類

老齢厚生年金（特別支給）年金証書記号番号

61 900001D
9500 987654

年金コード

1140

年金コード

1170

35
６

６

年 金 の 種 類

退職共済年金（特別支給）年金証書記号番号

61 900001C
9500 987654

35
６

６

― 33 ―

⑥ 決定・改定・支給年金額変更通知書［見本］
6

6
35

６

1,800,152

1,800,152
1,800,152

204
255

6

1,800,152― 34 ―

382,341
809,1361,800,152

6

6

6
S35.   7.   10

６263,144

263,144

204

354

6

263,144― 35 ―

382,341
823,308

263,1446

⑦ 令和６年度の各種金額⑦令和６年度の各種金額

68歳以下：昭和31年4月2日以後生まれ69歳以上：昭和31年4月1日以前生まれ

老齢給付
老齢基礎年金（スライド 28 、 29 ）
受給権者の年齢

定額単価（スライド 28 ）

年額受給権者の年齢

一月当たり

68歳以下

816,000円

68歳以下

1,701円

69歳以上

813,700円

69歳以上

1,696円

加給年金額及び特別加算額（スライド 32 ）
加給年金額受給権者（本人）の生年月日

特別加算額

配偶者

234,800円

昭和19年4月2日～昭和15年4月1日

34,700円

１人目・２人目の子

234,800円

昭和15年4月2日～昭和16年4月1日

69,300円

３人目以降の子

78,300円

昭和16年4月2日～昭和17年4月1日

104,000円

昭和17年4月2日～昭和18年4月1日

138,600円

昭和18年4月2日～

173,300円

障害給付
加給年金額と子の加算額（スライド 92 ）
対象者

障害基礎年金（スライド
障害等級

年額

配偶者の加給年金額234,800円

２人目まで

234,800円

３人目以降

78,300円

子の加算額

１級

２級

遺族給付
遺族基礎年金（スライド

102 ）

対象者

年額
68歳以下

816,000円

69歳以上

813,700円

２人目まで

234,800円

３人目以降

78,300円

基本額

子の加算額

― 36 ―

94

）
年額

68歳以下

1,020,000円

69歳以上

1,017,125円

68歳以下

816,000円

69歳以上

813,700円

⑧ 退職年金現価率表

終身年金現価率

29.817550
29.817550
28.951924
29.817550
28.951924
28.092860
28.951924
28.092860
27.240821
28.092860
27.240821
26.395971
27.240821
26.395971
25.558540
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