第 12 回日本口腔検査学会
第 29 回日本口腔内科学会

第 30 回日本臨床口腔病理学会
第 32 回日本口腔診断学会
合同学術大会

プログラム・抄録集
メインテーマ

-口腔科学の結集新しい時代の幕開け

会期：2019 年 9 月 20 日(金)・21 日(土)・22 日(日)・23 日(月/祝)
会場：一橋大学一橋講堂
大会長
第 12 回日本口腔検査学会
第 30 回日本臨床口腔病理学会
第 29 回日本口腔内科学会
第 32 回日本口腔診断学会

浅野
斎藤
神部
神部

正岳（日本大学歯学部 病理学講座 教授）一郎（鶴見大学歯学部 病理学講座 教授）
芳則（自治医科大学 歯科口腔外科学講座 教授）
芳則（自治医科大学 歯科口腔外科学講座 教授）

大会事務局
第 12 回日本口腔検査学会 大会事務局
日本大学歯学部病理学講座準備委員長：尾曲大輔〒101-8310 東京都千代田区神田駿河台 1-8-13

TEL：03-3219-8114

第 30 回日本臨床口腔病理学会 大会事務局
鶴見大学歯学部病理学講座準備委員長：松本直行〒230-8501 神奈川県横浜市鶴見区鶴見 2-1-3

TEL：045-580-8362

FAX：03-3219-8340

FAX：045-572-2763

第 29 回日本口腔内科学会・第 32 回日本口腔診断学会 大会事務局
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座準備委員長：野口忠秀〒329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311−1

FAX：0285-44-8669

TEL：0285-58-7390

目

次

大会長挨拶 ························································································ 001
総会開催記録 ····················································································· 002
会場のご案内 ····················································································· 006
日程表 ······························································································ 008
参加者・発表者の皆様へのご案内とお願い ·············································· 012
座長・発表者へのご案内 ······································································ 014
プログラム ························································································ 017
特別講演 ························································································· 018
教育講演 ························································································· 018
CPC ······························································································ 018
4 学会合同シンポジウム ···································································· 019
ランチョンセミナー ·········································································· 019
日本口腔内科学会 用語分類検討委員会 報告 ······································ 019
症例検討 ························································································· 020
歯科衛生士・看護師セッション ··························································· 020
一般演題（口演） ············································································· 021
一般演題（ポスター） ······································································· 027
演題抄録
特別講演 ························································································· 033
教育講演 ························································································· 041
4 学会合同シンポジウム ···································································· 049
CPC ······························································································ 057
ランチョンセミナー ·········································································· 067
日本口腔内科学会 用語分類検討委員会 報告 ······································ 071
症例検討 ························································································· 075
歯科衛生士・看護師セッション ··························································· 085
一般演題（口演） ············································································· 095
一般演題（ポスター） ······································································· 133
協賛企業・団体一覧 ············································································ 174

謹啓

益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。

平素は格別のご高配を賜り厚く御礼申し上げます。
この度、第 12 回日本口腔検査学会、30 回日本臨床口腔病理学会、第 29 回日本口腔内科学会、第 32 回日本口腔診断学会の 4 学会を合同学術大会として 2019 年 9 月 20 日(金), 21日(土), 22 日(日), 23 日(月祝)の 4 日間、一橋大学・一橋講堂にて開催させていただくこととなりました。それぞれの学会も年々会員数が増加し、今では 4 学会で 1,000 名を超える会員を擁する学術団体として活動しております。これまでの会員の方々のご尽力により口腔領域の疾患の啓発と共に歯科医療の中でも特に口腔疾患に関わる診断や検査の確立と臨床現場への普及、検査・診断機器の開発などを強力に推進してきましたが、さらにその得られた成果を「医療」として十分に一般社会に浸透させる必要があると考えております。
そこで、今回は主テーマを「～口腔科学の結集、新しい時代の幕開け～」とし、これらの活動が真に人々の生活を豊かにし、文化レベルまで発展することを目指して開催致します。
本学術集会が会員の皆様にとって有意義なものとなるよう、一同一丸となって準備を進めさせていただきました。
ぜひとも多くの会員の皆様、臨床医、大学院生の方々に参加いただきますよう、心よりお願い申し上げ、ご挨拶とさせていただきます。
謹言第 12 回日本口腔検査学会
会長

浅野 正岳

第 30 回日本臨床口腔病理学会
会長

斎藤 一郎

第 29 回日本口腔内科学会
第 32 回日本口腔診断学会
会長

1

神部 芳則

日本口腔検査学会総会・学術大会の記録
回

開催年

開催校

開催地

1

2008

東京歯科大学臨床検査学研究室

東京

井上

孝

2

2009

広島

栗原

英見

3

2010

北海道医療大学個体差医療科学センター

札幌

安彦

善裕

4

2011

順天堂大学浦安病院

千葉

石

和久

5

2012

日本大学松戸歯学部歯科臨床検査医学講座

東京

福本

雅彦

6

2013

鶴見大学歯学部病理学講座

横浜

斎藤

一郎

7

2014

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯周病態学分野

岡山

高柴

正悟

8

2015

神奈川歯科大学口腔科学講座歯周病学分野

横須賀

三辺

正人

9

2016

奥羽大学歯学部口腔外科学講座

郡山

髙田

訓

10

2017

日本歯科大学新潟生命歯学部病理学講座

新潟

岡田

康男

11

2018

東京歯科大学臨床検査病理学講座

東京

井上

孝

12

2019

日本大学歯学部病理学講座

東京

浅野

正岳

広島大学病院口腔検査センター
広島大学大学院医歯薬学総合研究科歯周病態学分野

大会長(敬称略)※2019 年は日本口腔診断学会、日本口腔内科学会、日本口腔検査学会、日本臨床口腔病理学会との共催となります。

2日本臨床口腔病理学会総会・学術大会の記録
回

開催年

開催校

開催地

大会長(敬称略)

1

1990

第 5 回国際口腔病理学会と共催

東京

石木

哲夫

2

1991

愛知学院大学

名古屋

亀山

洋一郎

3

1992

明海大学

東京

内海

順夫

4

1993

福岡歯科大学

福岡

北村

勝也

5

1994

昭和大学

東京

吉木

周作

6

1995

北海道大学

札幌

雨宮

璋

7

1996

松本歯科大学

塩尻

枝

重夫

8

1997

長崎大学

長崎

岡邊

治男

9

1998

広島大学

広島

二階

宏昌

10

1999

日本大学松戸歯学部

松戸

山本

浩嗣

11

2000

鶴見大学

横浜

菅原

信一

12

2001

鹿児島大学

鹿児島

北野

元生

13

2002

東京医科歯科大学

東京

高木

実

14

2003

大阪大学

淡路島

伊集院

直邦

15

2004

日本大学

東京

茂呂

周

16

2005

岩手医科大学

盛岡

佐藤

方信

17

2006

日本歯科大学新潟生命歯学部

新潟

片桐

正隆

18

2007

朝日大学歯学部

岐阜

竹内

宏

19

2008

東京歯科大学

東京

下野

正基

20

2009

北海道医療大学

札幌

賀来

亨

21

2010

大阪歯科大学

枚方

田中

昭男

22

2011

福岡歯科大学

福岡

谷口

邦久

23

2012

東京医科歯科大学

東京

山口

朗

24

2013

日本大学歯学部

東京

小宮山

一雄

25

2014

新潟大学

新潟

朔

敬

26

2015

北海道大学

札幌

進藤

正信

27

2016

広島大学

広島

髙田

隆

28

2017

明海大学

川越

草間

薫

29

2018

東京歯科大学

東京

井上

孝

30

2019

鶴見大学

東京

斎藤

一郎

※2019 年は日本口腔診断学会、日本口腔内科学会、日本口腔検査学会、日本臨床口腔病理学会との共催となります。

3日本口腔内科学会総会の記録
口
腔
粘
膜
疾
患
研
究
会

日
本
口
腔
粘
膜
学
会

日
本
口
腔
内
科
学
会

回

開催年

開催校

1

1991

昭和大学

南雲

正男

2

1992

朝日大学

森

昌彦

3

1993

東京医科歯科大学

榎本

昭二

4

1994

大阪大学

作田

正義

5

1995

奈良県立医科大学

杉村

正仁

6

1996

久留米大学

亀山

忠光

7

1997

自治医科大学

赤坂

庸子

8

1998

岩手医科大学

関山

三郎

9

1999

神奈川歯科大学

新藤

潤一

10

2000

徳島大学

長山

勝

11

2001

広島大学

石川

武憲

12

2002

独協医科大学

藤林

孝司

13

2003

愛知学院大学

亀山

洋一郎

14

2004

東京歯科大学

山根

源之

15

2005

熊本大学

篠原

正徳

16

2006

日本歯科大学新潟歯学部

又賀

泉

17

20007

日本大学松戸歯学部

山本

浩嗣

18

2008

自治医科大学

★

草間

幹夫

19

2009

神奈川歯科大学

★

久保田

英朗

20

2010

大阪歯科大学

☆

森田

章介

21

2011

鹿児島大学

杉原

一正

22

2012

東北大学

◎

笹野

高嗣

23

2013

東京歯科大学市川総合病院

◎

田中

陽一

24

2014

九州大学

◎

中村

誠司

25

2015

大阪大学

由良

義明

26

2016

岡山大学

◎

佐々木

27

2017

北海道大学

◎

北川

善政

28

2018

鶴見大学

◎

里村

一人

29

2019

自治医科大学◆神部芳則★日本口腔診断学会と共催☆日本臨床口腔病理学会と合同開催◎日本口腔診断学会と合同開催◆日本臨床口腔病理学会、日本口腔検査学会、日本口腔診断学会と合同開催
1 回～4 回は、口腔粘膜疾患研究会として、
5 回～21 回までは日本口腔粘膜学会として開催された。

4

大会長(敬称略)朗日本口腔診断学会総会の記録
回

開催年

開催校

1

1988

神奈川歯科大学

赤松

英一

2

1989

東京歯科大学

川島

康

3

1990

明海大学歯学部

増田

屯

4

1991

日本大学松戸歯学部

山野

博可

5

1992

東北大学歯学部

三條

大助

6

1993

岡山大学歯学部

西嶋

克己

7

1994

東京医科歯科大学歯学部

黒﨑

紀正

8

1995

大阪歯科大学

黒田

洋生

9

1996

岩手医科大学歯学部

戸塚

盛雄

10

1997

日本大学松戸歯学部

笹原

廣重

11

1998

日本大学歯学部

後藤

實

12

1999

東京医科歯科大学歯学部

黒﨑

紀正

13

2000

明海大学歯学部

藤澤

盛一郎

14

2001

東京歯科大学

山根

源之

15

2002

東北大学大学院歯学研究科

笹野

高嗣

16

2003

岡山大学大学院医歯学総合研究科

岸

幹二

17

2004

大阪歯科大学

北條

博一

18

2005

明海大学歯学部

藤澤

盛一郎

19

2006

奥羽大学歯学部

高橋

和裕

20

2007

神奈川歯科大学

瑞穂

冬樹

21

2008

日本大学歯学部

★

今村

佳樹

22

2009

神奈川歯科大学

★

森

啓

23

2010

日本大学松戸歯学部

伊藤

孝訓

24

2011

防衛医科大学校

佐藤

泰則

25

2012

明海大学歯学部

◎

町野

守

26

2013

自治医科大学歯科口腔外科学

◎

草間

幹夫

27

2014

九州歯科大学歯科放射線学

◎

森本

泰宏

28

2015

東京医科歯科大学歯科医療行動科学分野

俣木

志朗

29

2016

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

◎

浅海

淳一

30

2017

北海道大学大学院歯学研究科口腔診断内科学 ◎

北川

善政

31

2018

鶴見大学歯学部口腔内科学講座

◎

里村

一人

32

2019

自治医科大学歯科口腔外科学

◆

神部

芳則

★日本口腔内科学会と共催◎日本口腔内科学会と合同開催◆日本臨床口腔病理学会、日本口腔検査学会、日本口腔診断学会と合同開催

5

大会長(敬称略)

会場のご案内
都営新宿線

神保町駅

東京メトロ半蔵門線

学術総合センター
税務署

入口

神
保
町
駅

集英社
小学館

白

通
り

学士
会館
神 田警 察通
り

一ツ橋河岸
交差点

如水
会館

都営
三田
線

毎日新聞

国立近代
美術館
国立公文書館（パレスサイドビル）

出入口

竹橋駅
竹橋駅出口（1b）

皇 居通り

出口（A9）

共立女子大 山

九段
合同庁舎

靖国

神保町駅
出口（A8）

丸紅

KKR
ホテル
東京

東京
メト
ロ東
西
平川門

交差点

線

高速

道路

気象庁

東京駅からの主なアクセス

学術総合センター
都営三田線●「神保町駅」 A8出口から 徒歩3分
東京- (丸ノ内線・池袋方面) – 大手町- (半蔵門線
中央林間方面) – 神保町 <10分>●「竹橋駅」 1B出口から 徒歩4分
東京- (丸ノ内線・地下中央通路より地下道で直結) –大手町- (東西線・中野方面) – 竹橋 <10分>●「車」 5分

6ポスター会場
中会議場 1

第 1 会場
一橋講堂

講師控室

第 2 会場

中会議場 2〜4

ランチョンセミナー
控室

7

学会事務局

日 程 表

9 月 20 日(金)

2階

2階

2階

2階

2階

2階

2階

中会議 1

中会議 2

中会議 3

中会議 4

202

203

貴賓室

1階

1階
1階
特別会議室
101
102
103

9:00

10:00

11:00

日本口腔内科学会
用語分類検討委員会
11:30-12:30

12:00
日本口腔
診断学会

日本口腔内科学会
認定講習会認理事会
定医試験
12:30-13:30

13:00

12:00-14:00
日本口腔内科
学会
14:00
代議員会
被選理事会
被選代議員会

日本口腔診断学会
講習会打合せ
控室
日本臨床口
試験・採点
腔病理学会
11:00-15:00
専門医
講習会 I
(剖検)
12:50-14:40

13:30-15:00
15:00

日本口腔診断
学会
理事会

日本臨床口
腔病理学会

日本臨床口
腔病理学会

15:00-16:00

専門医
講習会 III(細胞診)

専門医
講習会 II(生検)

16:00

14:50-16:40 14:50-16:40

日本口腔診断
学会
代議員会
被選理事会
日本口腔病理被選代議員会 日本口腔病理
学会
学会
17:00
会則・教育
医療業務･研究16:00-17:30
広報・将来
企画委員会
編集委員会
16:40-17:40
16:40-17:40

18:00

日本口腔
検査学会
理事会
17:40-19:10

日本臨床口腔病理学会
若手の集い

19:00

18:00-20:00

20:00
21:00

8

日 程 表第 1 会場
一橋講堂

第 2 会場
中会議場(2)-(4)

9:00

10:00

11:00

日本臨床口腔病理学会
役員会・理事会
11:00～12:50

12:00

13:00

開会

13:00

一般(口演) o1 (13:10～13:50)
カンジダ・アレルギー (o1-1～o1-5)
日本臨床口腔病理学会
14:00

症例検討-1
13:30～14:30
C1～C4日本口腔内科学会総会
14:00～14:30

日本臨床口腔病理学会
15:00

日本口腔内科学会
用語分類検討委員会 報告
14:30～16:00

症例検討-2
14:45～15:45
C5～C8

16:00
特別講演 1 16:00～17:00「オートファジーの生理機能と膜動態」
演者：水島 昇座長：斎藤一郎
17:00
一般(口演) o2 (17:00～17:40)
扁平苔癬・苔癬様病変 (o2-1～o2-5)

一般(口演) o3 (17:00～17:32)
神経 (o3-1～o3-4)

18:00

19:00

懇親会/如水会館

18:00

20:00

9

9 月 21 日(土)ポスター会場
中会議場(1)

日 程 表第 1 会場
一橋講堂

9 月 22 日(日)第 2 会場
中会議場(2)-(4)

ポスター会場
中会議場(1)

一般(口演) o6 (09:20～09:52)
基礎研究 (o6-1～o6-4)

09:15～10:00
ポスター貼付
p1-1～p6-9 (42 題)

9:00

一般(口演) o4 (09:20～10:08)
全身疾患と口腔病変 (o4-1～o4-6)
10:00

一般(口演) o7 (10:00～10:40)
画像診断-1 (o7-1～o7-5)

11:00

CPC
10:30～12:00
三邉正樹
北村直也
菅原由美子
小宮山雄介

一般(口演) o7 (10:40～11:12)
画像診断-2 (o7-6～o7-9)
10:00～13:00
ポスター展示p1-1～p6-9 (42 題)

座長：北川善政、浅野正岳
12:00

ランチョンセミナー① 12:00～13:00
口腔内・脳神経変性疾患に対する乳酸菌効果の検討
演者：只野 武
司会：田原栄俊
共催：かねろく製薬株式会社

13:00
日本口腔検査学会・総会
13:00～14:00

一般(口演) o8 (13:00～13:32)
有病者の治療-1 (o8-1～o8-4)
一般(口演) o8 (13:32～14:04)
有病者の治療-2 (o8-5～o8-8)★ポスター質疑応答★
13:00～14:00

14:00
日本臨床口腔病理学会・総会
14:00～15:00

15:00

16:00

International Association for Oral andMaxillofacial Pathologists (IAOP) 2022の紹介 15:00-15:15

一般(口演) o9 (14:10～14:42)
口腔乾燥・粘膜疾患-1 (o9-1～o9-4)
一般(口演) o9 (14:42～15:06)
口腔乾燥・粘膜疾患-2 (o9-5～o9-7)

一般(口演) o10 (15:10～15:50)
味覚障害と舌痛 (o10-1～o10-5)

教育講演 1
16:00～17:00
保存的治療における臨床推論－診断の暗黙知を形式知へ－
演者：高橋慶壮
座長：米谷裕之

16:00～17:00
ポスター撤去17:00
一般(口演) o5 (17:00～17:40)
症例報告 (o5-1～o5-5)

14:00～16:00
ポスター展示一般(口演) o11 (17:00～17:48)
検査と臨床統計 (o11-1～o11-6)

18:00

19:00

20:00

10

日 程 表第 1 会場
一橋講堂

9 月 23 日(月・祝)

第 2 会場
中会議場(2)-(4)

ポスター会場
中会議場(1)

一般(口演) o12 (09:20～10:00)
白板症・細胞診 (o12-1～o12-5)

09:15～10:00
ポスター貼付
p7-1～p10-12 (35 題)

9:00

10:00

4 学会合同シンポジウム
09:30～12:00「口腔に症状が現れる全身疾患へのアプローチ」

11:00

歯科衛生士・看護師セッション(10:00～12:00)
n1～n6

基調講演：出光俊郎
シンポジスト：橋本和彦
樋田京子
中村誠司
飯久保正弘
座
長：井上 孝

指定演者 1：近藤舞子
指定演者 2：佐伯香織
座長：鈴木幸江
鈴木祐子 酒巻裕之

12:00

ランチョンセミナー② 12:30～13:30
口腔カンジダ症の新たな治療戦略
演者：北川善政
司会：中村誠司
共催：富士フィルム富山化学株式会社

13:00

14:00

15:00

10:00～16:00
ポスター展示p7-1～p10-12(35 題)

特別講演 2
14:00～15:00「老化研究からのイノベーション」
演者：坪田一男
座長：斎藤一郎
教育講演 2
15:00～16:00
Drug-Induced Oral Complication
演者：Kentaro Ikeda
座長：神部芳則

16:00★ポスター質疑応答★
16:00～16:30
閉会

16:30

ポスター撤去16:30～

17:00

18:00

19:00

11

参加者・発表者の皆様へのご案内とお願い
1．参加受付※参加証(兼領収書)に所属・氏名を記入の上、会場内では常時ご着用ください。
※参加証(兼領収書)の再発行は出来ませんので大切に保管してください。
【事前参加登録をされた方へ】
ホームページより事前参加登録をされた方は、参加登録受付(確認書)を必ず持参し、「事前参加登録」受付窓口にて手続きをお願いします。当日、事前参加登録受付にて、参加証・抄録集をお渡し致します。
【当日登録をされる方へ】
当日、参加受付へお越しください。当日参加費と引き換えに参加証(兼領収書)をお渡しいたします。
場所：参加受付(1F ロビー)
日時：9 月 21 日(土)12:00～17:00

9 月 22 日(日)09:15～17:00

9 月 23 日(月･祝)

09:15～15:00

当日参加費(現金受付のみ)：
歯科医師・医師・企業の方

12,000 円

その他の職種5,000 円※1

大学院生

5,000 円
無料※2

学部学生

※1 看護師、歯科衛生士など医療関連分野に従事している方※2 学生証等証明できる書類を受付にて提示してください。懇親会の参加は有料となります。
参加登録をされた方には、プログラム・抄録集を一人一冊進呈いたします。追加購入を希望される方は、購入可能ですが冊数に限りがありますので、あらかじめご了承ください。

2．懇親会
事前登録されていない場合は、総合受付にてお申込みください。
日時：9 月 21 日(土)会

場：如水会館

18:00～

参加費：6,000 円(当日参加)※ 定員になりしだい、受付を終了させていただく場合がございます。早めのお申し込みをお願いします。

3．年会費納入・新入会受付
筆頭演者(発表者)、共同演者ともに日本口腔内科学会員、日本口腔診断学会員、日本口腔検査学会員、あるいは日本臨床口腔病理学会員に限ります。未入会の方は各学会へご連絡の上入会手続きを行ってください。なお、会期中は 1F ロビーの学会本部事務局デスクにて年会費納入・入会手続きを承ります。
12

4．単位取得
日本口腔診断学会会員の先生は、教育研修会が研修単位(3 単位)に認められています。
また、日本臨床口腔病理学会、日本口腔内科学会は３単位、日本口腔検査学会(その他関係研修会)に該当します。

5．ランチョンセミナー ＜9/22(日)、9/23(月･祝)＞
お弁当を用意いたします。数には限りがございますので予めご了承ください。なお、開催当日に下記要領にて整理券を配布します。整理券をお受け取りいただき、入場時にお弁当とお引換ください。
配布場所：1F「ランチョンセミナー整理券配布受付」
配布時間：9 月 22 日(日)09:15～11:00

9 月 23 日(月･祝)

09:15～11:00※ 整理券はお一人様一枚限り、先着順のうえ無くなり次第終了となります。残数がある場合、開始前に会場にて配布します。
※ 整理券は開催当日のみ配布いたします。
※ セミナー開始 5 分経過後、整理券は無効となりますのでご了承ください。

6．クローク
場所：1F、特別会議室 103※総合受付後方

日時：9 月 21 日(土)12:00～18:00

9 月 22 日(日)09:15～18:00

9 月 23 日(月･祝)

09:15～17:00※ 懇親会にご参加の方は学会場のクロークよりお荷物をお引き取りの上、ご移動ください。

7．Wi-Fi に関して
以下のサービスがご利用できます。ご利用には、利用されるご本人がご契約されている必要がございます。
・学術系無線 LAN「eduroam」
・公衆無線 LAN サービス「Wi2300」「au Wi-Fi」「docomo Wi-Fi」「softbank Wi-Fi（SSID：
mobilepoint）」

8．その他
1．会場内では携帯電話をマナーモードに設定してください。
2．録音・写真撮影・ビデオ撮影は固くお断りいたします。
4．会長の許可のない掲示・展示・印刷物の配布は固くお断りいたします。

13

座長・発表者へのご案内【進行状況】
セッション
一般演題(口演)
一般演題(ポスター)
症例検討
歯科衛生士・看護師セッション

発表
質疑・応答
5分
3分
自由討論(質疑・応答)となります。下記注意事項をご参考ください。
※1～2
10 分
5分
5分
3分

※1 ポスター発表者の受付はいたしません。発表者は各自の演題番号が記載されたポストイットをポスターの左上角とする定位置にしてポスターを掲示してください。掲示用のピン(画鋲)は事務局にて用意いたします。
(注) 掲示には、ピンの利用をお願いします。両面テープでの掲示は、しないで下さい。パネルの破損の原因となります。
※2 ポスターの貼付、撤去の日時は以下の通りです。
貼付：9 月 22 日(日) 09:15～10:00
9 月 23 日(月・祝) 09:15～10:00
討論時間：9 月 22 日(日) 13:00～14:00
9 月 23 日(月・祝) 16:00～16:30★自由討論とし、発表者は必ずその場にいてください。
撤
去：9 月 22 日(日) 16:00 以降
9 月 23 日(月・祝) 16:30 以降
会場内、会場周辺でのポスターの廃棄はご遠慮ください。

【発表演題に関する利益相反の開示】
今回の総会・共催学術大会では、発表するすべての筆頭演者において、COI(conflict of interest：利益相反)の開示を必須とすることとします。発表者の先生方は利益相反に関するスライド(以下参照)を発表スライドの 2 枚目またはポスターの最後に必ず入れて下さい。

参考例

第 12 回日本口腔検査学会
第 30 回日本臨床口腔病理学会
第 29 回日本口腔内科学会
第 32 回日本口腔診断学会
合同学術大会
COI 開示筆頭発表者：●●●●
演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業などはありません。

参考例

第 12 回日本口腔検査学会
第 30 回日本臨床口腔病理学会
第 29 回日本口腔内科学会
第 32 回日本口腔診断学会
合同学術大会
COI 開示筆頭発表者：●●●●
演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業などとして①顧問：②株保有・利益：③特許使用料：④講演料：⑤原稿料： ⑥受託研究・共同研究費： ⑦奨学寄付金：⑧寄付講座所属： ⑨贈答品などの報酬

14

【口演発表】1. 座長の皆様へ
・ 座長受付はございません。ご担当セッション開始 10 分前までに、発表会場内の次座長席にご着席ください。
・ 時間厳守での進行にご協力ください。

2. 発表者の皆様へ
・ 発表セッション開始 30 分前までに PC 受付にて、発表データの試写ならびに受付をお済ませください。
・ 発表時間の 10 分前までに、発表会場内の次演者席にご着席ください。
・ 口演発表は発表終了 1 分前に黄色ランプ、終了・超過時には赤色ランプを点灯してお知らせします。
円滑な進行のため時間厳守でお願いします。
・ 口演発表は演台上には、モニター、キーボード、マウスを用意いたします。
・ 口演発表は演台に上がると最初のスライドが表示されますので、その後の操作はご自身で行ってください。
(1)データ作成および PC について・ 会場でご用意しているパソコンの OS およびアプリケーションは以下の通りです。
Windows10

PowerPoint2013/2016

・ Windows に標準装備されているフォントを使用してください。特殊なフォントを使用されるとレイアウトが崩れる可能性がございます。
・ 発表に使用する PC はすべて XGA(1024×768)に統一してありますので、ご使用の PC の解像度を
XGA に合わせてから発表データを作成してください。
・ 発表に動画はご使用になれません。
・事前にデータ作成に使用したパソコン以外で動作確認を行い、正常に動作することをご確認ください。
・ PowerPoint の発表者ツールを使用する事はできません。
・ コピーした発表データは発表終了後、事務局で責任をもって消去致します。
ノートパソコンをお持込になる方へ・ 原則 Windows で作成した発表用データをご用意ください。
・ Macintosh で発表される方に限りノートパソコンのお持込は可能ですが、その際は変換コネクタ等をご自身でご持参ください。会場内にご用意はございません。会場に用意したプロジェクター接続のコ
ネクタ形状は、D-sub15 ピン(ミニ)です。一部のノートパソコンでは変換コネクタが必要な場合がありますので、必ず持参してください。
・ 電源 AC コードを必ずお持ちください。
・ スクリーンセーバーならびに省電力設定は事前に解除しておいてください。
(2)PC 受付(発表データ受付)
PC 受付は下記の日時で 2F、第 1 会場前にて行います。
9 月 21 日(土)12:00～18:00

9 月 22 日(日)09:15～18:00

9 月 23 日(月・祝)

09:15～15:00※ PC 受付での発表データ修正はできません。
※ 登録状況により時間を変更する場合がございます。

15

【ポスター発表】
1. ポスター発表者の受付はいたしません。発表者は各自の演題番号が記載されたポストイットをポス
ターの左上角とする定位置にしてポスターを掲示してください。掲示用のピン(画鋲)は事務局にて用意いたします。
(注) 掲示には、ピンの利用をお願いします。両面テープでの掲示は、しないで下さい。パネルの破損の原因となります。
2. ポスターの貼付、撤去の日時は以下の通りです。
p1-1～p6-9
貼

付

討論時間
撤

去

P7-1～p10-11

9 月 22 日(日)09:15～10:00

9 月 23 日(月・祝)

09:15～10:00

9 月 22 日(日)13:00～14:00

9 月 23 日(月・祝)

16:00～16:30★自由討論とし、発表者は必ずその場にいてください
9 月 22 日(日)16:00 以降

9 月 23 日(月・祝)

16:30 以降

※会場内、会場周辺でのポスターの廃棄はご遠慮ください。
20cm

演題
20cm

演題名・発表者名・共同演者・所属

番号

演題番号
学
会
事
務
局
で
用
意
し
ま
す
。

210cm

190cm

90cm

16

プログラム■ 特別講演 1・2、教育講演 1・2、CPC、
シンポジウム、ランチョンセミナー■ 日本口腔内科学会

用語分類検討委員会■ 日本臨床口腔病理学会

症例検討(1)・(2)■ 歯科衛生士・看護師セッション■ 一般演題(口演)■ 一般演題(ポスター)

報告特別講演１〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 21 日(土)1 日目

<16:00～17:00>
座長：斎藤一郎(鶴見大学歯学部 病理学講座)「オートファジーの生理機能と膜動態」
東京大学 医学部・大学院 医学系研究科 分子細胞生物学専攻
生化学・分子生物学講座 分子生物学分野

水島

昇

特別講演２
〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 23 日(月・祝)

3 日目<14:00～15:00>
座長：斎藤一郎(鶴見大学歯学部 病理学講座)「老化研究からのイノベーション」
慶應義塾大学 医学部 眼科学教室

坪田一男

教育講演１
〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 22 日(日)2 日目

<16:00～17:00>

座長：米谷裕之(大阪歯科大学 歯学部 口腔診断学科)「保存的治療における臨床推論

ー診断の暗黙知を形式知へー」

奥羽大学 歯学部 歯科保存学講座 歯周病学分野

高橋慶壮

教育講演２
〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 23 日(月・祝)

3 日目<15:00～16:00>

座長：神部芳則(自治医科大学歯科口腔外科学講座)「Drug-Induced Oral Complication」
University of Colorado School of Dental Medicine

Kentaro Ikeda

ＣＰＣ〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 22 日(日)2 日目

<10:30～12:00>「この病変、診断がつきますか」
座長：北川善政(北海道大学 歯学研究院口腔医学部門 口腔診断内科学教室)
浅野正岳(日本大学歯学部 病理学講座)
1.「歯肉に多発したびらん性病変について診断に苦慮した症例」
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座

三邉正樹

2.「口底正中に生じた暗赤色腫瘤」
高知大学医学部歯科口腔外科学講座

北村直也

3.「汎血球減少症が認められ精査目的で当科紹介された CPC 症例」
東北大学大学院歯学研究科 口腔病態外科学講座
口腔診断学分野

菅原由美子

18

4.「舌炎・口角炎を併発した口腔内の赤色隆起性病変を認めた一例」
獨協医科大学医学部口腔外科学講座

小宮山雄介

４学会合同シンポジウム〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 23 日(月・祝)

3 日目<09:30～12:00>「口腔に症状が現れる全身疾患へのアプローチ」
座長：井上 孝(東京歯科大学 臨床検査病理学講座)

基調講演：出光俊郎(自治医科大学附属さいたま医療センター 皮膚科)
1.「口腔に症状が現れる全身疾患へのアプローチ―口腔病理組織検査の立場から―」東京歯科大学市川総合病院 臨床検査科

橋本和彦

北海道大学大学院歯学研究院血管生物分子病理学教室

樋田京子

2.「血管新生とがんの悪性化」
3.「シェーグレン症候群と IgG4 関連疾患の新しい理解」
九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座
顎顔面腫瘍制御学分野

中村誠司

4.「全身疾患と口腔症状の双方向的関係」
東北大学大学院歯学研究科・口腔診断学分野

飯久保正弘

ランチョンセミナー①〇第 2 会場(2F 中会議場(2)-(4))

9 月 22 日(日)2 日目

<12:00～13:00>

司会：田原栄俊(広島大学大学院医系科学研究科)「口腔内・脳神経変性疾患に対する乳酸菌効果の検討」
東北医科薬科大学 名誉教授(金沢大学医薬保健学兼務)

只野武

共催：かねろく製薬株式会社

ランチョンセミナー②〇第 2 会場(2F 中会議場(2)-(4))

9 月 23 日(月・祝)

3 日目<12:30～13:30>

司会：中村誠司(九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野)「口腔カンジダ症の新たな治療戦略」
北海道大学大学院歯学研究院 口腔診断内科学教室

北川善政

共催：富士フィルム富山化学株式会社

日本口腔内科学会

用語分類検討委員会〇第 1 会場(2F 一橋講堂)

9 月 21 日(土)

報告
1 日目

<14:30～16:00>

座長：岩渕博史(神奈川歯科大学大学院 歯科研究科顎顔面病態診断治療学講座顎顔面外科学分野)
1．Oral potentially malignant disorders(OPMDs)
2．口腔乾燥症

伊東大典、前田初彦
山本一彦

19

症例検討-１〇第 2 会場(2F 中会議場(2)-(4))

9 月 21 日(土)

1 日目

<13:30～14:30>

座長：槻木恵一(神奈川歯科大学 口腔科学講座)
美島健二(昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門)
C1

硬口蓋病変の 1 例

藤田医科大学医学部病理診断学講座

浦野

C2

上口唇多嚢胞性腫瘍の一例

大阪大学歯学部附属病院検査部

大家香織、他C3

顎下部腫瘤の一例

市立貝塚病院 病理診断科

野田百合、他

C4

歯肉腫瘍

九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野

矢田直美、他

誠、他

症例検討-２〇第 2 会場(2F 中会議場(2)-(4))

9 月 21 日(土)1 日目

<14:45～15:45>

座長：柳下寿郎(日本歯科大学附属病院歯科放射線・口腔病理診断科)
菊池建太郎(明海大学 病態診断治療学講座病理学分野)
C5

下顎エナメル上皮腫の一例

鶴見大学歯学部附属病院・病理診断科

C6

舌腫瘍

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野

河原田壮史、他

C7

下顎骨病変

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野

松岡太相、他

C8

下顎骨腫瘍

広島大学病院

坂本真一、他

口腔検査センター

伊藤由美

歯科衛生士・看護師セッション〇第 2 会場(2F 中会議場(2)-(4))
《指定講演》10:00～11:00
指定講演

9 月 23 日(月・祝)

3 日目<10:00～12:00>

座長：鈴木幸江(日本体育大学医療専門学校, 神奈川県歯科衛生士会)

歯科のない病院での歯科衛生士の取り組み
社会医療法人桑名恵風会 桑名病院

指定講演

近藤舞子

がん患者の口腔ケアにおける看護師の役割
国家公務員共済組合連合会 横浜栄共済病院《一般》11:00～12:00

佐伯香織

座長：鈴木祐子(自治医科大学附属病院歯科口腔外科・矯正歯科)
酒巻裕之(千葉県立保健医療大学健康科学部歯科衛生学科)

n1 頭頸部癌化学放射線療法を行っている患者に対するがん支持療法の重要性
自治医科大学附属病院 歯科口腔外科・矯正歯科

若林宣江、他

n2 当院の誤嚥性肺炎ケアパス適応患者のラウンドにおける実態調査
那須赤十字病院歯科口腔外科

江連采弥子、他

n3 歯科衛生教育における所属リンパ節診査の試みに関する検討
千葉県立保健医療大学健康科学部歯科衛生学科

麻賀多美代、他

n4 口腔粘膜炎に対するエピシル®口腔用液の使用効果について
自治医科大学附属病院歯科口腔外科・矯正歯科

20

長瀬加奈、他

n5 非プラーク性歯肉病変を伴う粘膜類天疱瘡の 1 例
第一報

プラーク性歯肉炎との鑑別診断
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学

遠藤弘康、他

n6 非プラーク性歯肉病変を伴う粘膜類天疱瘡の 1 例
第二報

歯科衛生士による効果的な口腔衛生管理
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学

一般演題（口演）
セッション

齋藤紀子、他

第１会場（２Ｆ 一橋講堂） １日目 ９月２１日(土)カンジダ・アレルギー(13:10～13:50)

座長：里村一人(鶴見大学歯学部 口腔内科学講座)
山本哲也(高知大学医学部 歯科口腔外科学講座)
o1-1

補綴治療による口腔カンジダ症への影響
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
補綴・インプラント学分野

o1-2

川西範繁、他

義歯へのカンジダ付着に関するリスク因子の検討
北海道大学大学院歯学研究院
口腔健康科学分野高齢者歯科学教室

o1-3

尾崎公哉、他

歯肉線維芽細胞における Candida albicans に対する抗菌ペプチド DEFB-129 の発現誘導
広島大学 大学院医系科学研究科
医歯薬学専攻 口腔外科学

o1-4

当科における歯科金属アレルギーの臨床的検討
奥羽大学歯学部口腔外科学講座

o1-5

佐久間美雪、他
中島朋美、他

歯科用接着性レジン系セメントを用いた補綴物装着によるアレルギー発症症例と検査の考察
岡山大学病院 歯周科

一般演題（口演）セッション

山城圭介、他

第１会場（２Ｆ 一橋講堂） １日目 ９月２１日(土)扁平苔癬・苔癬様病変(17:00～17:40)

座長：伊東大典(関東信越厚生局)
槻木恵一(神奈川歯科大学大学院)
o2-1

口腔扁平苔癬と臨床診断された 110 例に関する検討
神奈川歯科大学横浜研修センター横浜クリニック口腔外科
須田悠里、他

o2-2

難治性口腔扁平苔癬に対するタクロリムス外用療法の有用性の検討
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座

o2-3

初診時に悪性化を示した爪病変を併発する口腔扁平苔癬の 1 例
佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座

o2-4

稲田潤一郎、他
森啓輔、他

口腔と咽喉頭に発症した扁平苔癬の 2 例
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座

21

鶴見

惇、他

o2-5

歯科用金属アレルギーが原因と考えられた苔癬様病変の 1 例
新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
小山貴寛、他

一般演題（口演）
セッション

神経第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） １日目 ９月２１日(土)(17:00～17:32)
座長：今村佳樹(日本大学 口腔診断学)
高田 訓(奥羽大学歯学部 口腔外科学講座)

o3-1

歯冠修復後に進行した歯髄炎による対顎歯への関連痛の 1 例
徳島大学大学院 医歯薬学研究部 組織再生制御学

o3-2

加納史也、他

カルバマゼピンによる有害事象が疑われた 3 例
愛媛大学大学院医学系研究科口腔顎顔面外科学講座

o3-3

日野聡史、他

本学急性期神経機能修復外来患者の過去 8 年間における臨床的検討
東京歯科大学口腔病態外科学講座

o3-4

山本裕義、他

顎骨内異物によりオトガイ神経領域に知覚鈍麻を呈した 1 例
奥羽大学歯学部口腔外科学講座

一般演題（口演）
セッション

川崎カオル、他

第１会場（２Ｆ 一橋講堂） ２日目 ９月２２日(日)

全身疾患と口腔病変(09:20～10:08)

座長：高橋慎一(東京歯科大市川総合病院 皮膚科学)
河野憲司(大分大学医学部 歯科口腔外科学)
o4-1

難治性口内炎を契機に診断した第 2 期梅毒の一例
自治医科大学医学部 歯科口腔外科学講座

o4-2

醍醐一也、他

難治性口腔粘膜炎で 17 年以上未診断のまま対症療法が行われていた症例に対して
水疱性類天疱瘡の診断を得てステロイド内服療法が奏功した 1 例
獨協医科大学医学部口腔外科学講座

o4-3

口腔に初発症状を認めた後天性表皮水疱症の 1 例
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座

o4-4

須藤弘喜、他

診断に苦慮した下唇に生じたび漫性大細胞型 B 細胞リンパ腫(DLBCL)の 1 例
鹿児島市立病院歯科口腔外科

o4-6

村上知弘、他

口腔内出血を契機に発見された急性前骨髄球性白血病の 2 例
東京西徳洲会病院口腔外科

o4-5

藤原昂夢、他

新田哲也、他

Numb Chin Syndrome を初発症状とした悪性リンパ腫の一例
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座

22

山﨑雅恵、他

一般演題（口演）
セッション

症例報告

第１会場（２Ｆ 一橋講堂） ２日目 ９月２２日(日)(17:00～17:40)
座長：吉岡 泉(九州歯科大学 口腔内科学)
入江太朗(岩手医科大学病理学講座病態解析学分野)

o5-1

術前に腺房細胞癌が除外できなかった耳下腺オンコサイトーマの 1 例
がん研究会有明病院病理部、細胞診断部

o5-2

佐藤由紀子、他

多胞性嚢胞様構造を有する下顎扁平上皮癌の 1 例
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 口腔顎顔面外科学分野
岸本晃治、他

o5-3

上顎側切歯部の過剰埋伏歯に由来した含歯性嚢胞の 1 例
我孫子聖仁会病院口腔外科

o5-4

円、他

下顎骨嚢胞から発生したと考えられた扁平上皮癌の 1 例
会津中央病院歯科口腔医療センター

o5-5

鈴木

柳田みずき、他

下顎左側前歯から下顎右側小臼歯部に認められた顎骨中心性歯原性線維腫の 1 例
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 歯科口腔外科

一般演題（口演）
セッション

基礎研究

栗本実咲、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)(09:20～09:52)
座長：長塚 仁(岡山大学医歯薬学総合研究科 口腔病理学分野)
美島健二(昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門)

o6-1

エナメル上皮腫の budding 領域における HuR とΔNp63 の役割
北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学分野
血管生物分子病理学教室

o6-2

線維過形成性病変における CD34 の発現についての分子病理学的研究
神奈川歯科大学大学院口腔科学講座環境病理学

o6-3

長崎真子、他

TP53 Arg72Pro を有する硬化性歯原性上皮性腫瘍の浸潤性性格
松本歯科大学大学院 硬組織疾患病態解析学

o6-4

篠原早紀、他

長谷川博雅、他

4NQO 発癌モデルを用いた舌癌発生過程における血管の解析
大阪大学大学院歯学研究科口腔病理学教室

一般演題（口演）
セッション

白銀陽一朗、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)画像診断-1 (10:00～10:40)
座長：森本泰宏(九州歯科大学 歯科放射線学分野)
浅海淳一(岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科放射線学分野)

o7-1

パノラマエックス線画像から頸動脈狭窄症を診断する意味
松本歯科大学病院 連携型口腔診療部門

o7-2

内田啓一、他

正常切歯管の加齢変化と鼻口蓋管嚢胞の鑑別について
九州歯科大学歯科放射線学分野

23

植田愛彦、他

o7-3

当科における 10 年間の唾石症患者に関する臨床的検討
広島大学病院 顎・口腔外科

o7-4

陳旧性両側顎関節脱臼に対して関節結節切除と関節円板除去を行った 1 例
長浜赤十字病院 歯科口腔外科

o7-5

中瀬洋司、他
足立健、他

歯科大学附属病院における造影剤による副作用に関する検討-II九州歯科大学歯科放射線学分野

一般演題（口演）
セッション

前田隆洋、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)画像診断-2 (10:40～11:12)
座長：村上幸生(明海大学 歯学部 病態診断治療学講座 総合臨床歯科学分野)
本田和也(日本大学歯学部 歯科放射線学)

o7-6

下唇に侵入部位不明な異物迷入を経験した一例
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 歯科口腔外科

o7-7

局所浸潤麻酔時に破折注射針が上顎歯肉に迷入した 1 例
国立大学法人滋賀医科大学医学部 歯科口腔外科学講座

o7-8

野井将大、他

頬粘膜に歯ブラシが刺入し経過中に感染をきたした小児の 1 例
焼津市立総合病院歯科口腔外科

o7-9黒田凌未、他

尾田誠一郎、他歯ブラシでの軟口蓋刺傷により側咽頭間隙に外傷性気腫を形成した 1 例
高岡市民病院 歯科口腔外科

一般演題（口演）セッション

篠原治征、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)有病者の治療-1 (13:00～13:32)
座長：片倉 朗(東京歯科大学 口腔病態外科学)
佐々木朗(岡山大学大学院歯薬学総合研究科 口腔顎顔面外科学分野)

o8-1

サリドマイド胎芽症者の顎口腔領域の所見
国立国際医療研究センター病院 歯科・口腔外科

o8-2

岡田成生、他EDTA 依存性偽性血小板減少症の 2 例
日本歯科大学新潟病院口腔外科

o8-4

豊、他

生体腎移植後の免疫抑制剤内服患者に発症した下顎骨骨髄炎の 1 例
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座

o8-3

丸岡

赤柴

竜、他

プロテイン C 欠乏症患者のガマ腫に対し摘出術を行った 1 例
滋賀県立総合病院 歯科口腔外科

24

渡邊裕加、他

一般演題（口演）セッション

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)有病者の治療-2 (13:32～14:04)
座長：佐野次夫(東京西徳洲会病院 歯科口腔外科)
森o8-5

良之(自治医科大学 歯科口腔外科学)

Felty 症候群に対し観血的処置を行った一例
慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室

o8-6

本態性血小板血症患者に対する下顎骨関節突起骨折の治療経験
協和中央病院歯科口腔外科

o8-7

大谷津幸生、他

重度心身障害者の下顎に生じた巨大嚢胞に対して低侵襲治療を応用した 1 例
宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔面口腔外科学分野

o8-8

吉田明史、他

金氏

毅、他

当科で治療を行なった深頸部膿瘍の 3 例
広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学 顎顔面外科学

一般演題（口演）
セッション

吉岡幸男、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)口腔乾燥・粘膜疾患-1 (14:10～14:42)
座長：岩渕博史(神奈川歯科大学大学院 歯科研究科顎顔面病態診断
治療学講座顎顔面外科学分野)
山本一彦(奈良県総合医療センター 口腔外科)

o9-1

統合失調症患者の口腔乾燥に対する口腔粘膜マッサージの有用性に関する研究北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野
高齢者歯科学教室

o9-2

シェーグレン症候群における自己抗体発現と臨床および病態像との関連
神奈川歯科大学付属病院口腔外科

o9-3

石田孝文、他

抗セントロメア抗体陽性シェーグレン症候群の 1 例
日本大学松戸歯学部口腔外科学講座

o9-4

岩島佑希、他

田中茂男、他

Laugier-Hunziker-Baran 症候群の 1 例
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
顎口腔外科学分野

一般演題（口演）
セッション

上杉篤史、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)口腔乾燥・粘膜疾患-2 (14:42～15:06)
座長：森啓(松本歯科大学歯科保存学講座)

角田和之(慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室)
o9-5

左側下顎大臼歯部歯肉に生じた疣贅性黄色腫の 1 例
鎌ケ谷総合病院歯科口腔外科

o9-6

小山

潤、他

副腎皮質ステロイド薬内服が奏功した開口部形質細胞症の 1 例
東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座

25

村松賢太郎、他

o9-7

歯肉に生じた開口部形質細胞症の一例
自治医科大学歯科口腔外科学講座

一般演題（口演）
セッション

味覚障害と舌痛柏崎明子、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)(15:10～15:50)
座長：庄司憲明(東北大学 口腔診断学)
安彦善裕(北海道医療大学 生体機能・病態学系 臨床口腔病理学分野)

o10-1

同種造血幹細胞移植患者の味覚変化に関する臨床的検討
慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室

o10-2

清水博之、他

造血幹細胞移植患者における味覚障害の検討 -第 2 報北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
高齢者歯科学講座

o10-3

松下貴惠、他

味覚障害を併発した真珠腫性中耳炎の 2 例
東北大学大学院歯学研究科 口腔病態外科学講座
口腔診断学分野o10-4

佐藤しづ子、他

舌痛症診断における血液微量元素の測定の有用性についての検討
東京女子医科大学医学部歯科口腔外科学講座

o10-5

赤城裕一、他｢舌痛」の原因特定に苦慮した聴神経腫瘍の 2 例
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
歯科心身医学分野

一般演題（口演）
セッション

検査と臨床統計

須賀隆行、他

第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ２日目 ９月２２日(日)(17:00～17:48)
座長：角 忠輝(長崎大学 歯学部 総合歯科臨床教育学)
小川郁子(広島大学病院口腔検査センター)o11-1

各種口臭検査とセルフモニタリングによる認知行動療法を実施した口臭症治療の治療成績
医療法人慶生会 ひぐち歯科クリニック

o11-2

歯髄における Helicobacter pylori 菌蓄積とう蝕の関係
京都府立医科大学大学院医学研究科歯科口腔科学

o11-3

布施

俊、他

東京医科歯科大学歯学部附属病院総合歯科診療センターの運用状況とその成果
東京医科歯科大学歯学部附属病院・歯科総合診療部

o11-6

吉野亜州香、他

東京歯科大学水道橋病院口腔外科における顎関節症の臨床統計
東京歯科大学口腔病態外科学講座

o11-5

岩井浩明、他

近赤外分光法(NIRS)を用いた口臭症患者の心理特性診断の試み
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座

o11-4

樋口均也、他

礪波健一、他

明海大学 PDI 東京歯科診療所における新来患者臨床統計的観察－2005 年と 2013 年と 2018 年の比較－
明海大学 PDI 東京歯科診療所

26

飯塚奈々、他

一般演題（口演）
セッション

白板症・細胞診第２会場（２Ｆ 中会議場<２-４>） ３日目 ９月２３日(月・祝)(09:20～10:00)
座長：野村武史(東京歯科大学 オーラルメディシン口腔外科)
久山佳代(日本大学松戸歯学部 口腔病理学)

o12-1

長期に治療を行った増殖性疣贅状白板症(Proliferative verrucous leukoplakia：PVL)の一例
広島大学病院 顎・口腔外科

o12-2

廣田

傑、他

増殖性疣贅型白板症(Proliferative verrucous leukoplakia)の診断と予後に関する検討
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
顎口腔外科学分野

o12-3

櫻井仁亨、他

口腔多発癌の長期にわたる臨床的検討
名古屋市立西部医療センター歯科口腔外科

o12-4

深野英夫、他

当科における直接塗抹細胞診と液状化検体細胞診に関する臨床的検討
奥羽大学歯学部口腔外科学講座口腔外科学分o12-5

千葉駿一郎、他

口腔粘膜疾患における擦過細胞診の臨床的検討
九州歯科大学 生体機能学講座 口腔内科学分野

一般演題（ポスター）

平林文香、他

Ｐ会場（２Ｆ 中会議場<１>） ２日目 ９月２２日(日) 13:00-14:00

p1-1 舌扁平上皮癌における p16 発現の検討
東京医科歯科大学 口腔病理学分野

Teerawong Chanyanuch、他

p1-2 ΔNp63 を介した口腔扁平上皮癌の上皮間葉転換における protease-activated receptor 1 の関与
九州大学大学院 歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座
顎顔面腫瘍制御学分野

服部多市、他

p1-3 cytokeratin 19 の発現亢進が口腔扁平上皮癌の浸潤・遊走能に与える影響～ΔNp63 との関わりについて～
九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座
顎顔面腫瘍制御学分野

田中翔一、他

p1-4 口腔扁平上皮癌が作り出す腫瘍微小環境における骨髄由来細胞の役割
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 口腔病理学分野

高畠清文、他

p1-5 高浸透圧環境下における NFAT5 による口腔扁平上皮癌の増殖促進機序
福岡歯科大病態構造学分野

吉本尚平、他

p1-6 口腔扁平上皮癌における組織マイクロアレイ標本を用いた PD-L1 発現傾向の解析
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔病理学分野

大森悠加、他

p1-7 口腔癌における脂肪酸合成酵素 DAGLA が寄与する腫瘍増殖機能の制御機構の解明に基づく新規治療薬の同定
千葉大学大学院医学研究院 口腔科学講座

加瀬裕太郎、他

p1-8 腫瘍組織に動員される骨髄由来細胞へ腫瘍間質が及ぼす影響の検討
岡山大学 医歯薬学総合研究科 口腔病理学分野

May Wathone Oo、他

p1-9 CXCR4 の阻害が口腔扁平上皮癌の腫瘍血管に与える影響
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔病理学分野
27

吉田沙織、他

p1-10 アルコール摂取による口腔粘膜のテロメア短縮：ADH1B、ALDH2 の遺伝子型との関連性
東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム

相田順子、他

p1-11 破骨細胞分化における口腔扁平上皮癌由来エクソソームのもたらす影響
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔病理学分野

土谷麻衣子、他

p1-12 ニコチンが口腔扁平上皮癌細胞における細胞周期やアポトーシスに与える影響
東北大学大学院歯学研究科・口腔診断学分野

一般演題（ポスター）

西岡貴志、他

Ｐ会場（２Ｆ 中会議場<１>） ２日目 ９月２２日(日) 13:00-14:00

P2-1 5-アミノレブリン酸を用いた新たな細胞診の確立
鶴見大学 歯学部 口腔内科学講座

田島隼人、他

P2-2 口腔粘膜上皮の細胞診：Ⅱ型糖尿病患者における細胞化学的検討および形態学的検討
日本大学松戸歯学部 口腔健康科学講座
歯科臨床検査医学分野

小倉由希、他

P2-3 急性期脳卒中患者における入院時評価項目と喀痰内の薬剤耐性菌検出状況に関する調査
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 歯周病態学分野

井上裕貴、他

P2-4 菌株レベルでの病原性解析を可能とする P. gingivalis および T. forsythia 分離法の確立
日本大学松戸歯学部口腔健康科学講座・
歯科臨床検査医学分野

渕上真奈、他

P2-5 口臭症と関連する Solobacterium moorei 分離・定量法の確立
日本大学松戸歯学部口腔健康科学講座
歯科臨床検査医学分野

續橋

治、他

P2-6 可視光線を励起波長とした酸化チタン光触媒作用における口腔内微生物の殺菌効果
日本大学松戸歯学部 口腔健康科学
歯科臨床検査医学分野

大森寛子、他

P2-7 チタンアレルギー診断用試薬の探索的性能比較試験―特異度と安全性の検討―
広島大学病院口腔検査センター

北川雅恵、他

P2-8 歯科初診患者の口腔スクリーニング検査からみた口腔環境・機能の実態調査
広島大学病院口腔検査センター

新谷智章、他

P3-1 ルイボスエキスのムスカリン M3 受容体活性化作用とヒト乾燥緩和機能ライオン株式会社 研究開発本部

岩井崇郎、他

P3-2 ルイボスエキスの乾燥緩和機能に関する in vivo 作用機序検討
徳島大学大学院 医歯薬学研究部 口腔分子病態学分野

新垣理恵子、他

P3-3 口腔乾燥症の診断方法の検討
奥羽大学歯学部口腔外科学講座

高橋文太郎、他

P3-4 口腔乾燥と口呼吸の関連-口呼吸と舌圧、低位舌との関連
鹿児島大学病院口腔外科

上川善昭、他

P3-5 義歯床粘膜面のカンジダ同定法の比較および義歯管理状況との関連性の検討
日本大学松戸歯学部病理学講座

28

久山佳代、他

P3-6 義歯上 Candida バイオフィルムに対するグレープフルーツ種子抽出物の殺菌効果
鶴見大学歯学部口腔内科学講座

堤

千明、他

P4-1 口腔病変が多発血管炎性肉芽腫症再燃の診断契機となった 1 例
大分大学医学部歯科口腔外科学講座

後藤満帆、他

P4-2 口腔症状を契機として診断された稀な B 細胞性リンパ芽球性リンパ腫の 1 例
自治医科大学附属さいたま医療センター
総合医学第 2 講座附 歯科口腔外科

渡辺秀紀、他

P4-3 顎関節症状を契機に診断に至った MYC-BCL2 double hit lymphoma(DHL)の 1 例
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座

林

宏栄、他

P4-4 舌の血腫を契機に骨髄異形成症候群の診断と治療に繋がった一例
医療法人 鶴岡クリニック 歯科・口腔外科

森崎重規、他

P5-1 口腔内灼熱症候群患者における薬物療法の 1 年後の転帰
北海道医療大学臨床口腔病理学

Durga Paudel、他

P5-2 舌痛症患者の不確実さ不耐性の変化が痛みの変化に及ぼす影響
北海道医療大学歯学部口腔構造・機能発育学系保健衛生学分野

松岡紘史、他

P5-3 ガム咀嚼によるレスティングステートの変化の検討
日本大学歯学部付属歯科病院口腔診断学講座

髙根沢大樹、他

P6-1 舌上皮性異形成および上皮内癌と診断された病変の診断および治療の検討
新潟大学大学院医歯学総合研究科
組織再建口腔外科学分野

新美奏恵、他

P6-2 口腔領域に生じた膿原性肉芽腫 29 例の臨床的検討
高知大学医学部歯科口腔外科学講座

四道玲奈、他

P6-3 味覚障害患者 271 例における臨床的特徴と治療成績に関する検討
砂川市立病院

山下映美、他

P6-4 当科で経験した骨吸収抑制薬関連顎骨壊死(ARONJ)の臨床的検討
北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学講座
口腔診断内科学教室

和田麻友美、他

P6-5 ビスホスホネート製剤内服患者に対する抜歯と骨吸収抑制薬関連顎骨壊死発症に関する
統計学的検討北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学講座
口腔診断内学教室

木村拓、他

P6-6 当科における過去 12 年間の顎下膿瘍に関する臨床的検討
広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学
顎顔面外科学高橋秀明、他

P6-7 当科におけるマスコミへの病名公表による受診率の影響について
岡山大学病院 口腔外科(病態系)

柴田

茜、他

P6-8 明海大学 PDI 東京歯科診療所におけるインプラント治療の臨床統計観察
明海大学 PDI 東京歯科診療所

29

河方知裕、他

P6-9 明海大学付属明海大学病院における過去 1 年間の新患の全身的既往歴調査
明海大学歯学部病態診断治療学講座
総合臨床歯科学分野

一般演題（ポスター）

井上瑛弘、他

Ｐ会場（２Ｆ 中会議場<１>） ３日目 ９月２３日(月・祝) 16:00-16:30

P7-1 エピジェネティクスを応用したマラッセ上皮-間葉共培養システムの歯根膜特異的遺伝子の解析
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系臨床口腔病理学分野

吉田光希、他

P7-2 口腔粘膜上皮の角化異常における関連タンパクの発現について
明海大学歯学部病態診断治療学講座病理学分野

星野

都、他

P7-3 Porphyromonas gingivalis リポ多糖体刺激 RAW264.7 細胞の炎症メディエーター
調節作用における tetracycline および関連フェノール関連化合物の再評価
明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野

村上幸生、他

P7-4 口腔粘膜の角化における Transglutaminase の役割
松本歯科大学大学院硬組織疾患病態解析学

Roy Rita Rani、他

P7-5 口唇腺における mammaglobin mRNA の発現
松本歯科大学口腔病理学講座

嶋田勝光、他

P7-6 Foxc1 を介した唾液腺発生メカニズムの解析
昭和大学口腔病態診断科学講座口腔病理学部門

行森

茜、他

P7-7 マウス唾液腺初期発生における Sox9 の遺伝子制御機構
昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学部門

田中準一、他

P7-8 唾液腺 BDNF 強制発現トランスジェニックマウスにおける中枢機能への影響
神奈川歯科大学大学院・口腔科学講座・環境病理学分野

猿田樹理、他

P7-9 骨欠損部の骨形成におよぼす LLLT(low reactive level laser therapy)の効果
愛知学院大学歯学部口腔病理学講座

杉田好彦、他

P8-1 漢方薬が奏効した口腔扁平苔癬の 2 例
徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔内科学分野

桃田幸弘、他

P8-2 口腔苔癬様病変の臨床的・病理組織学的検討
東京歯科大学 オーラルメディシン・口腔外科学講座

森田奈那、他

P8-3 ニボルマブによる苔癬型薬疹を来した 1 例
自治医科大学医学部 歯科口腔外科学講座

仁保千秋、他

P8-4 造血幹細胞移植後の慢性 GVHD 患者に生じた舌扁平上皮癌の 1 例
自治医科大学医学部附属病院 歯科口腔外科学講座

作山

葵、他

P8-5 口腔全体に広範に生じ, 治療に難渋した扁平上皮乳頭腫の 1 例
九州歯科大学 生体機能学講座 口腔内科学分野

田中純平、他

P8-6 IgG4 関連疾患の関与が疑われた口唇腺由来 MALT リンパ腫の 1 例
久留米大学医学部歯科口腔医療センター

30

轟

圭太、他

P8-7 頸部リンパ節に同時に転移を生じた上顎歯肉癌と胆嚢癌の重複症例
大分大学医学部歯科口腔外科学講座

川村和弘、他

P9-1 小児に認められた非典型的なエックス線所見を示した単純性骨嚢胞の 1 例
松本歯科大学 歯科放射線学講座

小日向清美、他

P9-2 診断に苦慮した歯牙腫の 1 例
松本歯科大学病院総合口腔診療部門

金子圭子、他

P9-3 下顎智歯歯根を誤って口腔底に迷入させ、舌側アプローチにより摘出を行った 1 症例
明海大学 PDI 東京歯科診療所

堀内康志、他

P9-4 パノラマ X 線写真で顎下腺唾石を疑った、顎下リンパ節石灰化の 1 例
自治医科大学 歯科口腔外科学講座

仙名智弘、他

P9-5 右側下顎骨内に発生した不透過性病変の診断
日本大学歯学部歯科放射線学講座

出澤

幸、他

P9-6 唾液腺腫瘍の術前診断および悪性度予測因子としての 18F-FDG PET/CT 有用性の検討
千葉大学医学部附属病院 歯科・顎・口腔外科

馬場隆緒、他

P9-7 地域連携室で対応している大型検査装置の運用状況と問題点
松本歯科大学病院 連携型口腔診療部門

内田啓一、他

P10-1 上顎前歯部に生じた巨大な顎嚢胞の 1 例
大分大学医学部歯科口腔外科学講座

阿部史佳、他

P10-2 下顎骨内に発生した類皮嚢胞の 1 例
新潟大学大学院 医歯学総合研究科 口腔病理学分野

笠原

映、他

北海道大学歯学研究院血管生物分子病理学教室

松田

彩、他

昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学部門

鯨岡聡子、他

P10-3 歯冠周囲に歯原性上皮過誤腫が認められた埋伏智歯の一例
P10-4 頬粘膜腫瘍の一例
P10-5 下顎歯肉に生じた周辺性歯原性線維腫の病理組織学的検討
日本歯科大学新潟生命歯学部病理学講座

大野淳也、他

P10-6 舌に発生した hobnail hemangioma の 1 例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
口腔顎顔面外科学分野

國定勇希、他

P10-7 上顎歯肉歯槽粘膜部に発生した孤在性線維性腫瘍 2 例
日本歯科大学新潟生命歯学部病理学講座

柬理頼亮、他

P10-8 生検で平滑筋肉腫との鑑別に苦慮した滑膜肉腫の 1 例
島根大学医学部附属病院病理部

岩橋輝明、他

P10-9 FDG-PET/CT 検査にて集積を認め生検時に診断に難渋した口腔底平滑筋腫の 1 例
岐阜大学大学院医学系研究科口腔病態学分野

武内勝章、他

P10-10 周辺性歯原性線維腫における線維性エプーリスとの鑑別における病理組織学的解析
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔科学講座環境病理槻木恵一、他

P10-11 上口唇に発生した myopericytoma の一例
藤田医科大学医学部病理診断学講座

磯村まどか、他

P10-12 舌に生じたリンパ管腫の 3 例
愛知学院大学歯学部 5 年生

31

高田裕史、他

特別講演-１

特別講演１

オートファジーの生理機能と膜動態
Autophagy: its physiological roles and membrane dynamics

水島昇

東京大学大学院医学系研究科分子生物学分野
The University of Tokyo【略歴】
昭和 60 年 3 月

武蔵高等学校卒業

平成 3 年 3 月

東京医科歯科大学医学部卒業

平成 8 年 3 月

東京医科歯科大学大学院医学研究科修了

博士(医学)

平成 9 年 6 月

岡崎国立共同研究機構基礎生物学研究所

ポスドク・助手など

平成 16 年 4 月(財)東京都医学研究機構 東京都臨床医学総合研究所 室長

平成 18 年 9 月

東京医科歯科大学

平成 24 年 10 月

東京大学大学院医学系研究科

医歯学総合研究科

細胞生理学分野

分子生物学分野教授

教授（現在に至る）

学会等 日本生化学会(前会長)、日本分子生物学会(前理事)、日本細胞生物学会(理事)

オートファジーの生理機能と膜動態
オートファジーは多くの真核生物に備わっている細胞内分解システムである。オートファジーでは、細胞質の一部がオートファゴソームに取り囲まれた後にリソソームへと輸送されて分解される。酵母を用いた遺伝学的研究をブレークスルーとして、オートファジーの分子機構と生理的機能の研究はこの約20 年あまりでめざましい発展を遂げた。オートファジーの役割は二つに大別することができる。一つ目の役割は、アミノ酸などの分解産物を調達するための栄養素のリサイクルで、この機能は飢餓時のアミノ酸プールの維持や初期胚発生などにおいて重要である。二つ目の機能は細胞内の品質管理や浄化を目的としたもので、変性タンパク質や不良・傷害オルガネラの除去、細胞内侵入病原菌の除去などを行うものである。この機能は神経細胞変性抑止や腫瘍抑制のような長期的作用をもつことが明らかになっている。さらに家族性パーキンソン病などのヒト神経変性疾患においてオートファジー関連因子の変異が発見されている。講演では、オートファジーについてこれまでわかってきたことと未解明問題を整理したうえで、オートファジーの生理的意義とそれを司る膜動態のしくみについて解説する。

35

特別講演-２

特別講演２

老化研究からのイノベーション
Innovation from the science of aging

坪田一男

慶應義塾大学医学部眼科学教室
Department of Ophthalmology, Keio University School of Medicine【略歴】
1980 年

慶應義塾大学医学部卒業、慶應義塾大学医学部眼科学教室入局

1983 年

国立栃木病院眼科医長

1985 年

ハーバード大学留学

1987 年

ハーバード大学角膜クリニカルフェローシップ修了
帰国後 国立栃木病院眼科医長

1998 年

東京歯科大学教授(眼科学)2004 年

慶應義塾大学医学部眼科学教室教授～現在に至る2015 年の学校教育法の改正により、大学の責務として研究と教育に加えてイノベーションが加わった。そこで慶應義塾大学医学部でも研究をどのようにイノベーションにつなげていくか大きなチャレンジを行っている。老化研究も基礎研究から臨床研究までさまざまなレベルのものがあるが最終的に社会に届けるには研究だけではなりたたない。
“サイエンス ｘ

社会実装＝

社会を変えるイノベーション”と考えられる。そこで今回は老化研究をもとにいかに食と光の 2 つの切り口からイノベーションにつなげようとしているのか講演したい。
まずは食である。食は従来エネルギーや、体の組成を作る材料と考えられてきたがカロリー制限やTRF(Time restricted feedin)、レスベラトロールやケトン体投与のような介入研究から実は遺伝子発現を変化させて健康に資することがわかってきた。すなわち食はエネルギーばかりでなく遺伝子を変化させるシグナルだったのだ。
次が眼科学がもっとも得意とする光だ。最近 non visual effect of light(光の視覚以外への影響)が注目されている。光は単に見るためだけにあるのではなくて、健康と直結する。ブルーライトに対する photo
receptor として OPN4 が発見され、バイオレットライトに対して近年 OPN5 が発見され、にわかに大きなサイエンスの分野になろうとしている。ブルーライトはサーカディアンリズム、記憶、ムードに重要をコントロールし、バイオレットライトは目と全身のサーカディアンリズムを決定している。さらに
最近我々はバイオレットライトが激増する近視の増大を抑制することをつきとめた。
本講演ではこれら食と光にからめたエイジング研究からのイノベーション創出の一端をご紹介したい。

39

教育講演-１

教育講演１

保存的治療における臨床推論―診断の暗黙知を形式知へー
Clinical Reasoning in Conservative Treatment- Conversion of Tacit knowledge of Diagnosis to Formal Knowledge -高橋慶壮

奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
Division of Periodontics, Department of Conservative Dentistry Ohu University
School of Dentistry【略歴】
1988 年
1992 年
1992 年
1993 年
1993 年
1996 年
1999 年
2006 年
2006 年
2007 年2017 年～

岡山大学歯学部歯学科卒業
岡山大学大学院歯学研究科修了
岡山大学歯学部附属病院助手
英国グラスゴー大学歯学部 post-doctoral research fellow
英国グラスゴー大学歯学部附属病院 honorary senior house officer
岡山大学歯学部助手
明海大学歯学部講師
日本歯周病学会指導医
明海大学歯学部助教授
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野教授
現在に至る
日本歯周病学会 口腔インプラント委員会委員長

William Osler は 100 年以上前に「Medicine is a science of uncertainty, and an art of probability.」(医学は不確実性の科学であり、確率の治療技術である。）と述べています。医学や歯学は未だに「未成熟科学」と定義され、それらを基盤とする医療には常に不確実性が内在します。冲中重雄先生(元 東大医学部教授 神経内科医)は 1963 年の退官記念講演「内科臨床と剖検による批判」において、自身の誤診率を 14.3％と述べました。一般の人は東大の教授が 10％以上誤診することに驚き、逆に医療従事者
はその低さに驚愕したという逸話があります。一方、歯科領域では誤診や医原病に関するエビデンスは
見当たりませんが、紹介患者に行われた歯科治療の誤診と医原病をしばしば経験します。
「医科と比較して、歯科の診断には検査がない。」「医科と違って科学になっていない！」という主張を聞きますが、検査は診断や治療に役立ってこそ価値があり、決して目的ではありません。医科では検査値に詳しい反面、診断の苦手な医師が自己防衛的に行う「網羅的検査」や「地引網診療」の反省から、臨床推論に基づく診断力の向上が図られ、医師国家試験では臨床推論の問題が増えています。歯科領域
でも臨床推論の実践および教育が望まれます。野中郁次郎氏が紹介した Micheal Polanyi の「暗黙知」の概念は、「医療の不確実性」に直面する我々が臨床家として成長する過程で習得すべき「実践的な知恵」と同類ではないかと考えます。歯科医師は常に Reflective Practitioner(省察的実践家)として臨床に臨む必要があるでしょう。
医療は「事後処理型」の行為で、患者個々の病態を診断する臨床推論の過程においてアブダクション(仮説的推論)を適応しますが、これは論理学の「後件肯定の誤謬」や「前後即因果の誤謬」を引き起こすため、常に誤診するリスクを含みます。診断プロセスには直観的思考(パターン認識、クリニカル・パール)と分析的思考(フレームワーク、アルゴリズム、Bayes の定理, etc)があります。急性疾患は比較的容易に鑑別診断できますが、歯周炎、う蝕あるいはアブフラクションのように長期的な経過を示す
慢性疾患では、加齢と多くの交絡因子が関わるため、不確実性は高まりますが、省察的実践家である歯科医師の臨床経験や知見を言語化することで、より精度の高い臨床推論が実践できると考えます。本講
演では、演者が経験した症例を提示しながら、臨床推論、いわゆる「診断の暗黙知」を形式知に転換する試みを紹介します。

43

教育講演-２

教育講演２薬剤による口腔障害
Drug-Induced Oral Complications

池田

健太郎

コロラド大学歯学部
University of Colorado School of Dental Medicine,
Department of Diagnostic and Biological Sciences, Division of Oral Medicine【略歴】
Dr. Ikeda is an assistant professor at the Division of Oral Medicine at the University of Colorado
School of Dental Medicine and at the Department of Family Medicine at the University ofColorado School of Medicine. He received his DDS from Tokyo Dental College, his Certificate in
Pediatric Dentistry from the Kanagawa Children’s Medical Center, his Certificates in GPR and
Oral Medicine from the Carolinas Medical Center, and his Master of Public Health from the
University of North Carolina at Chapel Hill. Dr. Ikeda is a diplomat of the American Board of
Oral Medicine and holds Fellowship in the Royal College of Surgeons at Edinburgh. He maintains
an Oral Medicine practice at the University of Colorado. His clinical and research interests are
the management of oral mucosal diseases, orofacial pain, pediatric Oral Medicine, oral
manifestations of systemic diseases, drug-induced oral complications, and oral care for oncology
patients. He currently serves as a treasurer of the American Academy of Oral Medicine (AAOM)
and a chair of abstracts committee of the AAOM.

日本やアメリカでは高齢化や医学の進歩により、複数の薬剤を服用する患者が増えています。色々な薬剤による様々な口腔障害が発表されていますが、中には症状が重く摂食が困難な患者も多数見受けられます。また、その口腔障害が新しい薬剤によって引き起こされた場合は診断も難しく、我々臨床医が対処に困る場合も多くあります。今回、その比較的新しい薬剤による口腔障害を私が直面した症例をもとに紹介することで、より多くの臨床医の認識を促し、診断・対処に役立てていただけたらと願っています。

47

４学会合同シンポジウム

４学会合同シンポジウム

基調講演

口腔に症状が現れる全身疾患へのアプローチ
出光俊郎

自治医科大学さいたま医療センター皮膚科【略歴】
1980 年

自治医科大学卒業

1981 年

東北大学皮膚科

1982 年

公立佐沼病院皮膚科・外科(新田診療所)

1991 年

自治医科大学皮膚科助手

1992 年

米国ピッツバーグ大学皮膚科

1995 年

自治医科大学皮膚科講師

1997 年

秋田大学皮膚科助教授

2001 年

自治医科大学さいたま医療センター皮膚科助教授

2008 年

同

国立仙台病院研修医

教授

皮膚は内臓の鏡といわれ、内臓疾患を表す意外な皮膚の徴候をデルマドローム(Dermadrome =Dermatology + Syndrome)という。これと同様に、口腔粘膜は消化管や呼吸器などと連続していることもあり、口腔粘膜症状から全身疾患を発見することは診療科を問わず、臨床家の長年の夢であった。古来、中国医学に舌診という言葉があるように全身疾患が口腔粘膜に何らかの変化をもたらすことは想像に難くない。われわれは全身疾患の発見や診断につながる口腔粘膜症状をオラドロームと呼ぶことを提唱した。オラドロームはオーラルメデイスンとシンドロームの新しい造語である(Oradrome = Oral
Medicine + Syndrome)。この概念にはうつ病診断のきっかけとなる舌痛症や麻疹のコプリック斑も含まれるが、マデルング病のように舌の対称性脂肪腫症からアルコール性肝硬変を発見したり、歯肉の出血から白血病を診断するなど、そうした意外性がオラドロームには重要である。
「さすが、先輩すごい！」「先生、一本取られました」「どうしてわかったんですかあ？」というような驚き、畏敬の念をいだかせる診断へのアプローチこそがまさにオラドロームなのである。ある意味、口腔症状から全身疾患診断へのアプローチは難しくない。実際にはオラドロームの多くはその疾患や症状を「知っているか知らない」かで、診断できるかどうかが決まる。本講演では口腔粘膜と皮膚に共通の症状やデルマドロームとの関連などさまざまなパターンのオラドロームを紹介し、多くの疾患を供覧するのでぜひ、オラドロー
ムに興味をもっていただきたい。
日常の臨床現場において、丹念な診察を行えばもっと多くのオラドロームを発見できるかもしれない。
「～口腔科学の結集、新しい時代の幕開け～」にふさわしい企画の基調講演を担当させていただき身にあまる光栄を感じている。オラドロームが口腔内科の専門性のさらなる確立や発展につながるような、
まさにオラドリーム（自分たちの夢）に役立つ講演になれば幸いである。

51

４学会合同シンポジウム

口腔に症状が現れる全身疾患へのアプローチ―口腔病理組織検査の立場から―
Approach to systemic diseases in which symptoms appear
in the oral cavity － From the standpoint of the oral pathology －橋本

和彦

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科
Department of Pathology and Laboratory medicine,Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital【略歴】
平成 17 年 3 月

東京歯科大学卒業

平成 20 年 4 月

東京歯科大学大学院歯学研究科(臨床検査学専攻)入学

平成 23 年 9 月

東京歯科大学大学院歯学研究科(臨床検査病理学専攻)修了
博士(歯学)の学位受領

平成 23 年 11 月

東京歯科大学臨床検査病理学講座

助 教

平成 27 年 3 月

東京歯科大学臨床検査病理学講座

講 師

平成 27 年 4 月

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理

講 師

現在に至る

口腔病理学は、口腔解剖学、口腔生化学、口腔生理学、歯科薬理学などに代表される基礎歯学の一分野である一方で、口腔外科、口腔内科をはじめとする臨床に検査情報(病理組織診断報告)を提供する口腔検査学にも包含されており、いわゆる臨床歯学としての側面も有しています。臨床からの疑問(臨床診断、疑い病名)に対して、明確な回答(確定診断)を提供できる学問である口腔病理診断学は、まさに基礎と臨床を結ぶ懸け橋のような役割を担っています。私は口腔病理診断学を駆使して口腔病理検査を行う口腔病理専門医として、臨床の一助となるべく、日々、口腔病理診断業務に励んでいます。
口腔は直視直達できる領域であるがために、医科で一般的に行われているような血液検査や尿検査な
どの臨床検査が、歯科ではあまり発展してこなかったように思います。その反面、口腔は細胞・組織の採取をしやすい領域であり、我々歯科医が日常で行いうる臨床検査の中で、口腔病理組織検査は画像検査に次いで行いやすい検査法なのではないかと思います。病理組織検査は全知全能ではありませんが、局所に生じた病変そのものの組織を光学顕微鏡で直接「視る」検査であり、その病変の確定診断に絶大な威力を発揮するとともに、局所の組織所見から患者の背景に潜む全身疾患の推定や診断に繋がることもしばしばあるのです。今回のシンポジウムでは、歯科口腔外科から依頼された病理検査をきっかけに、口腔に症状を来す全身疾患が判明し得た症例を数例提示しますので、口腔病理組織検査が全身疾患の診査・診断に対する選択肢の一つになりうるか、先生方にご一考いただければと思います。

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４学会合同シンポジウム

血管新生とがんの悪性化樋田京子
北海道大学大学院歯学研究院 血管生物分子病理学教室
Vascular Biology and Molecular Pathology Graduate
School of Dental Medicine, Hokkaido University【略歴】
1992 年 3 月

北海道大学歯学部卒業

1992 年 4 月

北海道大学歯学部附属病院(第 2 口腔外科) 研究生・医員

1998 年 3 月

北海道大学大学院歯学研究科短縮修了

1998 年 4 月

日本学術振興会研究員(PD)

歯学博士取得

2001 年 7 月 - 2005 年 3 月
ハーバード大学医学部小児病院研究員・助手(2002 年-2004 年 日本学術振興会海外特別研究員)
2005 年 4 月

北海道大学大学院歯学研究科

2009 年 4 月

同・大学院歯学研究科血管生物学教室

2014 年 4 月

同・遺伝子病制御研究所フロンティア研究ユニット血管生物学研究室

2018 年 5 月

同・大学院歯学研究院口腔病態学分野口腔病理病態学教室

口腔病理病態学教室

助手(後に助教)

特任准教授(独立)特任准教授(血管生物分子病理学教室に名称変更) 教授

腫瘍微小環境内においてがん間質細胞はがんの悪性化に深く関与している。さらにがん細胞のみならず間質細胞にも多様性があり癌の悪性化との関連が示唆されている。
間質細胞のうち腫瘍血管はがん組織を養うばかりではなく、がん幹細胞のニッチを形成しており、がんの転移の経路、さらには免疫細胞のがん組織への動員においても重要な役割を担っている。
われわれは近年、がんの悪性度の違い、すなわち微小環境の違いにより腫瘍血管内皮細胞の性質が異なることを見出した。低酸素、低栄養、活性酸素、がん細胞などから分泌される豊富なサイトカインなど、これらの環境因子はがん細胞のみではなく、腫瘍血管内皮細胞にも多様性をもたらす。また、治療による微小環境の変化もがん細胞の性質のみならず腫瘍血管内皮細胞の性質も変化させることが明らかとなってきた。さらに、腫瘍血管内皮から分泌される細胞走化性因子によりがん細胞の転移が促進されることもわかってきた。
このように腫瘍血管は単に血液を運搬するだけではなく、多様な性質をもち、がんの悪性化に関与していることが明らかになってきている。
今回、がんの悪性化に関わる腫瘍血管内皮細胞の生物像に関して最近の知見を紹介したい。

53

４学会合同シンポジウム

シェーグレン症候群とＩｇＧ４関連疾患の新しい理解
New insights into Sjogren's syndrome and IgG4-related disease中村誠司

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野
Section of Oral and Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic andSurgical Sciences, Faculty of Dental Science, Kyushu University【略歴】
1982 年

九州大学歯学部卒業

1982 年

九州大学大学院博士課程歯学研究科歯学臨床系入学

1986 年

九州大学大学院博士課程歯学研究科歯学臨床系満期退学

1986 年

九州大学大学院博士課程歯学研究科歯学臨床系歯学博士号

1986 年

九州大学歯学部口腔外科学第二講座助手

1986 年

米国オクラホマ医学研究所免疫学部門ポスドク

1988 年

米国バ−ジニア大学医学部内科学教室リウマチ学部門ポスドク

1989 年

九州大学歯学部口腔外科学第二講座助手

1994 年

九州大学歯学部附属病院第 2 口腔外科講師

2004 年

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座顎顔面腫瘍制御学分野教授(現在に至る)

2012 年

九州大学病院副病院長(統括・歯科担当)

2019 年

九州大学大学院歯学研究院長・歯学府長・歯学部長(現在に至る)

54

IgG4 関連疾患(IgG4-related disease：IgG4-RD)は、我が国から発信された新しい疾患概念である。
本疾患は、高 IgG4 血症を伴って、唾液腺、涙腺、眼窩、膵、肝胆、後腹膜腔などの全身の様々な臓器の腫大や肥厚を生じ、同部には著しい IgG4 形質細胞浸潤、線維化、閉塞性静脈炎がみられる特異な疾患群である。従来は Mikuliçz 病と呼ばれていた涙腺・唾液腺病変はこの疾患群の代表的なものであり、この疾患概念のもとでは IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis(IgG4-DS)と呼ばれている。
IgG4-DS は、従来は Sjögren 症候群(Sjögren’s syndrome：SS)の亜型とも考えられていたが、最近では全く異なる病態であることが示されている。今回のシンポジウムでは、IgG4 関連疾患に関する最新情報を紹介するとともに、我々の研究成果を中心にこの 2 つの疾患の相違点を解説する。
臨床的には、SS と IgG4-DS では多くの類似性があるものの、添付の表に示すような明らかな相違点がある。SS の腺腫脹は反復性、乾燥症状は重度、自己抗体は陽性、血清 IgG4 濃度は正常値、ステロイ
ド反応性はほとんどみられない。一方、IgG4-DS の腺腫脹は持続性、乾燥症状は軽度、自己抗体は陰性、血清 IgG4 濃度は高値、ステロイド反応性は著明である。画像所見も異なり、唾液腺造影では点状陰影
が SS の特徴であるが、IgG4-DS ではその点状陰影は全くみられず、超音波検査では IgG4-DS は特異な網状・石垣状あるいは結節状の像を示す。病理組織学的には、両疾患ともに腺内に胚中心の形成を伴ったリンパ球の浸潤がみられるものの、SS では導管周囲性の浸潤が特徴であるのに対し、IgG4-DS では腺全体にびまん性に浸潤し、胚中心の形成もより多いという特徴がある。腺内に浸潤するリンパ球を免疫学的に解析すると、SS では浸潤する B 細胞には IgG4 陽性細胞はほとんどみられず、T 細胞のサブセットとしてはヘルパーT 細胞(Th)1、Th2、Th17 が優位である。一方、IgG4-DS では著明な IgG4
陽性 B 細胞の浸潤がみられ、T 細胞のサブセットとしては Th2 と制御性 T 細胞(Treg)が優位であり、さらに最近の知見では、特異な濾胞性ヘルパーT 細胞(Tfh)や CD4 陽性細胞障害性 T 細胞(CTL)の存在も明らかになっている。浸潤するマクロファージのサブセットにも明らかな違いがみられ、IgG4-DS では M2 マクロファージの浸潤が著明で、IgG4-DS の特徴の一つである線維化や T 細胞の活性化に関わっている可能性が示されている。

55

４学会合同シンポジウム

全身疾患と口腔症状の双方向的関係
Relationship between systemic diseases and oral symptoms

飯久保

正弘

東北大学大学院歯学研究科・口腔診断学分野 1
東北大学病院・周術期口腔支援センター
Division of Oral Diagnosis, Tohoku University Graduate School of Dentistry1 Perioperative
Oral Care Suport Center,
Tohoku University Hospital Division of Periodontics, Department of Conservative Dentistry
Ohu University School of Dentistry【略歴】
1987 年 3 月

県立福島高校卒業

1994 年 3 月

東北大学歯学部

1994 年 4 月

東北大学歯学部附属病院口腔診断・放射線科卒業(現：東北大学大学院歯学研究科口腔診断学分野)研修医 医員
1998 年 3 月

東北大学歯学部口腔診断・放射線学講座

2000 年 4 月

東北大学病院

口腔診断科

助手

外来長

2006 年 4 月 から 現在

東北大学大学院歯学研究科口腔診断学分野

2016 年 10 月 から 現在

東北大学病院講師

特命教授

東北大学病院周術期口腔支援センター

センター長(兼務)「口腔は全身の鏡」と昔から言われているように、口腔と全身は密接に関係しており、口腔の細菌や病気が全身に影響することがあります。特に、有病者に対する手術前後の口腔ケアは、誤嚥性肺炎や術後感染症などの全身の合併症の発生を減少させるため、近年、手術前後の周術期口腔管理が重要視されております。そのため、現在の診療報酬では、がん治療、心臓血管手術、臓器移植術、人工関節置換術
等の整形外科手術などの前後に、「周術期等口腔機能管理」が算定できます。この診療報酬は、歯科単独ではなく、医科歯科連携にもとづく点数であり、疾患の治療ではなく合併症の予防を目的とします。
この様な、従来の歯科医療保険にはなかった新たな診療体系が立ち上がり、口腔に何ら自覚症状のない有病者が、医科の治療(手術)を円滑に行う目的で歯科を受診する機会が増加しています。有病者の歯科診療を行うにあたっては、罹患している全身疾患に伴う口腔症状の有無を注意深く診断する必要があります。なぜならば、全身疾患の初発症状、部分症状、随伴症状が口腔に現れる場合があるからです。例
えば、遺伝性疾患が歯科領域の画像から偶然発見されることがあり、疾患によっては重篤な全身症状を伴うことがあります。さらに、ホルモンの分泌や免疫反応の異常が顎骨の異常を引き起こす場合や、脳腫瘍の部分症状が咀嚼感覚の消失や咬み合わせの異常として現れる場合などがあります。
このように、全身疾患と口腔疾患は互いに関連する場合があり、口腔診断学の学術的意義のひとつとして、全身と口腔の関わりについて考究することが挙げられると考えます。

56

ＣＰＣ

ＣＰＣ

歯肉に多発したびらん性病変について診断に苦慮した症例
A case report of difficult diagnosis in the patient with multiple
erosive gingival lesions

三邉正樹

東京歯科大学 オーラルメディシン・口腔外科学講座
東京歯科大学市川総合病院 臨床検査科病理東京歯科大学市川総合病院 皮膚科
Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital
Department of Dermatology, Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital【略歴】
2012 年 3 月
2012 年 4 月
2013 年 4 月
2018 年 3 月
2018 年 4 月

東京歯科大学卒業
東京歯科大学市川総合病院歯科臨床研修医
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座レジデント
東京歯科大学大学院歯学研究科(オーラルメディシン・口腔外科学講座)修了
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座レジデント【発表者・共同演者】
三邉正樹 1)，稲田潤一郎 1)，秋山友理恵 1)，浮地賢一郎 1)，橋本和彦 2)，河野通良 3)，高橋愼一 3)，野村武史 1)
Masaki Minabe1), Junichiro Inada1)，Yurie Akiyama1)，Kenichiro Ukichi1)，Kazuhiko Hashimoto2)，
Michiyoshi Kouno3)，Shinichi Takahashi3)，Takeshi Nomura1)【症例提示】
患 者：68 歳、男性
初 診：201X 年 9 月
既往歴：胃潰瘍
現病歴：初診 3 年前よりブラッシング時の歯肉出血を自覚し、近歯科を受診し歯周病治療を受けたが改善しないため、201X 年 9 月に当科紹介受診した。
初診時所見：
口腔内所見：全顎歯肉に紅斑とびらんを認めた。プラークコントロールは不良であり、広汎にアタッチ
メントロスを認めた。
画像検査所見：パントモグラフにて著明な水平性・びまん性骨吸収像を認めた。
血液検査所見：ELISA 法にて抗デスモグレイン 1・3 抗体と抗 BP180NC16a 抗体はともに陰性であった。
初診時診断あるいは臨床診断：自己免疫性水疱症の疑い、広汎型重度慢性歯周炎、壊死性潰瘍性歯周炎
診断ならびに処置・経過上の問題点：
・ H-E 所見：上皮下水疱を認めたが、好酸球浸潤は目立たなかった。
上皮下にリンパ球や形質細胞を主体とするびまん性の炎症細胞浸潤を認めた。
・ 蛍光抗体直接法所見：上皮細胞間、基底層ともに IgG, IgM, IgA, C3 は全て陰性であった。
・ 全顎的に著明な水平性骨吸収を認め、広汎型重度慢性歯周炎を呈しており、視診上は壊死性潰瘍性歯周炎にも矛盾はなかった。
・ 経過観察と並行して、歯周炎について歯周病専門医へ歯周病治療を依頼した。
・ 約半年後の経過観察時、口腔内環境は改善されたが症状に変化はなく、抜歯された下顎左側大臼歯部
歯肉にびらんの残存を認めた。さらに、下顎歯肉と軟口蓋の移行部にびらんの拡大を認めた。

59

ＣＰＣ

口底正中に生じた暗赤色腫瘤
Dark red mass developed in the central portion of the oral floor

北村直也

高知大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kochi Medical School, Kochi University【略歴】
1998 年 3 月

広島大学歯学部歯学科卒業

2002 年 3 月

広島大学大学院歯学研究科歯学臨床系(口腔外科学第一講座)修了

2002 年 4 月

川崎医科大学口腔外科学教室

臨床助教

2007 年 4 月

広島大学病院

助教

2009 年 4 月

高知大学医学部歯科口腔外科学講座

助教

2015 年 11 月

高知大学医学部歯科口腔外科学講座

講師

顎・口腔外科資格
博士(歯学)
日本口腔外科学会
日本口腔科学会

専門医・指導医、代議員
認定医

日本口腔腫瘍学会

口腔がん専門医

日本がん治療認定医機構がん治療認定医(歯科口腔外科)
歯科医師臨床研修指導医【発表者・共同演者】
北村直也、山本哲也
KITAMURA Naoya, YAMAMOTO Tetsuya

60

【症例提示】
患者：82 歳、男性

初

診：2014 年 3 月

既往歴：前立腺肥大、脂質異常症
家族歴：特記事項なし
現病歴：初診 3 日前に口底正中の腫瘤を自覚し、近在歯科医院からの紹介により来科した。
口腔内所見：口底正中に拇指頭大、弾性やや軟、可動性を有する暗赤色の腫瘤が認められた。なお、下顎は無歯顎で総義歯を使用していた。
画像所見：MRI では境界明瞭で辺縁に淡い低信号域を有し、T1 および T2 強調像で高信号を呈する内部やや不均一な腫瘤が認められた。

初診時口腔内所見

T1WI

T2WI

61

ＣＰＣ

汎血球減少症が認められ精査目的で当科紹介されたＣＰＣ症例
A case of CPC with pancytopenia

菅原

由美子

東北大学大学院歯学研究科 口腔病態外科学講座 口腔診断学分野
Division of Oral Diagnosis Department of Oral Medicine and Surgery,
Tohoku University Graduate School of Dentistry【略歴】
1986 年 3 月

東北大学歯学部卒業

4月

東北大学歯学部附属病院

口腔診断科

入局

1987 年 6 月

東北大学歯学部附属病院

口腔診断科

医員

1991 年 1 月

東北大学歯学部附属病院

口腔診断科

助手

2003 年 10 月

東北大学病院

口腔診断科

助手

2007 年 4 月

東北大学病院

口腔診断科

助教

〃

【症例】81 歳

女性【現病歴および経過】高血圧症にて通院していた近医病院にて以前より汎血球減少を指摘されていたが自覚症状はなく、通院も中断していた。2018 年 5 月に胸椎骨折で入院した整形外科病院より汎血球減少を指摘される。以前の近医病院でのデータよりやや悪化傾向にあるため、専門医を受診するよう勧められていた。今回、精査目的にて東北大学病院血液免疫科紹介される。
【既往歴】高血圧症にて降圧剤服用中。胸椎骨折後の腰痛にてセレコックス服用中。
【血液免疫科での所見】血液検査では汎血球減少、特に血小板減少が著明であり、幼若血小板数が明らかに上昇していた。他には造血不全を疑う所見は無く、造血不全は否定的であった。一方、抗核抗体が640 倍と陽性であり、IgG(2501mg/dl)、IgA(633mg/dl)と高値であり、何らかの自己免疫性血小板減少が生じているのではないかと推察された。また、ドライマウスおよびドライアイの自覚症状は無かった
が、抗 SS-A 抗体および抗 SS-B 抗体が高値であることから、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患に伴う汎血球減少症を疑い当科紹介される。
【口腔所見】上下無歯顎にて総義歯を装着していた。上下顎堤粘膜にはびらん・潰瘍や腫脹・腫瘤病変は無かったが軽度紅斑を認め、義歯性カンジダ症の所見であった。
真菌検査）Candida albicans と Candida grabrata が検出された。
唾液分泌量）安静時(無刺激時)は 0ml/15min、ガム刺激時は 1.1ml/10min と著明に低下していた。
以上の症例について、病理組織所見を提示しながら皆さまと検討していきたいと思います。

62

ＣＰＣ

舌炎・口角炎を併発した口腔内の赤色隆起性病変を認めた一例
A Case of Erythematous Elevated Lesion in Oral Cavity with
Glossitis and Angular Stomatitis.

小宮山

雄介

獨協医科大学医学部口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Dokkyo Medical University School of Medicine.
【略歴】
2005 年 3 月

日本大学歯学部

2005 年 5 月

歯科医師免許2005 年 4 月

日本大学歯学部病理学教室

2005 年 9 月

Department of Microbiology, University of Alabama at Birmingham, Research Associate.

2006 年 4 月

東京大学大学院医学系研究科

卒業

歯学士

取得（歯科医籍取得
第 152702 号）

非常勤講師
博士課程外科学専攻

感覚運動機能医学講座学口腔外科学教室
2010 年 3 月

東京大学大学院医学系研究科 博士課程外科学専攻 修了 博士(医学)取得

2010 年 4 月

東京大学医学部附属病院顎口腔外科歯科矯正歯科

2012 年 4 月

東京大学医学部附属病院救急部・集中治療部

2014 年 10 月

獨協医科大学医学部口腔外科学講座

2019 年 4 月

佐野厚生総合病院歯科口腔外科

特任臨床医

特任臨床医

助教

部長

【発表者・共同演者】
小宮山雄介、荻澤翔平、福本正知、志村美智子、泉さや香、和久井崇大、川又

64

均

【症例】
患者：64 歳男性。
初診：20xx 年 x 月。
家族歴：特記事項なし。
既往歴：特記事項なし。
主訴：舌や口の中が痛い。
現病歴：1 年程前より舌の痛みが出現し、近医院にて抗炎症治療としてアズレンスルホン酸ナトリウム
含嗽剤、トリアムシノロンアセトニド軟膏処方され使用するも改善なく、最近になり食事摂取困難となった。さらに口角びらんや口蓋部の発赤も認められるようになり、精査加療目的に当科受診となった。
【初診時所見】全身的所見：全身所見はやせ型(身長 162 cm、体重 49 kg)、栄養状態不良。腹部、臀部、両下肢に発疹を認めた。
口腔外所見：顔貌左右対称、両側口角にびらんを認めた。
口腔内所見：舌、頬粘膜に拭うと消失する白斑を認め、右口蓋部に 30 × 24 mm、境界明瞭、弾性軟、隆起した暗赤色の病変を認めた。
【臨床検査所見】
一般細菌検査：口腔内スワブより C. albicans を培養同定した。
血球検査：RBC 4110×109 /L，Hb 12.3 g/dl，WBC 8600 /μl，好中球 52.4％，好酸球 25.5%，好塩基球 0.2%，単球 7.9%，リンパ球 14.0%，血小板数 18.2×104 /μl。
生化学検査：TP 7.6 g/dl，Alb 3.5 g/dl，AST 17 U/l，ALT 14 U/l，LDH 271 U/l，γ-GTP 38 U/l，BUN
16 mg/dl，Cre 0.66 mf/dl，Amy 146 U/l，CRP 0.17 mg/dl。
画像所見：パノラマ X 線では骨破壊を示唆する所見は認めなかった。胸部 X 線写真では異常所見は認めなかった。
【初診時診断】
口腔カンジダ症、口蓋部腫瘍疑い（扁平上皮癌，唾液腺癌，悪性リンパ腫，血管腫）【追加検査】
FDG−PET/CT：口蓋全体および右耳下腺後方のリンパ節に腫大を認め、FDG 異常集積した(SUVmax =4.8)｡他に両側腋窩リンパ節、両側鼠径リンパ節にも腫大認め、淡い FDG 異常集積(SUVmax = 1.9, 1.8)を認めた。
腫瘍マーカー：SCC 1.9 ng/dl，Ca19-9 3 U/ml，シフラ 1.2 ng/ml，IL-2R 1880 U/ml，TK 31 U/l。
免疫学的検査：IgG 1941 mg/dl，IgA 622 mg/dl，IgM 204 mg/dl，IgE 458mg/dl，抗核抗体

80 倍。

C3 83 mg/dl，C4 10 mg/dl，RF 5 IU/ml，dsDNA 抗体 8 IU/ml，ssDNA 抗体 11 AU/ml，PR3-ANCA
10 U/ml，MPO-ANCA 10 U/ml。
【診断ならびに処置・経過上の問題点】
・ 口蓋に暗紫色の隆起性病変、舌や頬粘膜の白斑、両側の口角炎、など多彩な粘膜病変が見られた。
・ 舌炎や口角炎に対する抗炎症治療は無効であった。
・ 全身に点状の皮疹を認めた。
・ 臨床検査では、貧血傾向があるが、白血球総数は正常範囲であった。好酸球増加症、リンパ球減少症を認めた。LDH、TK 高値を示した。
・ FDG−PET/CT では口蓋病変に一致して FDG 異常集積を認めた。全身の複数リンパ節腫大を認めた。

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ランチョンセミナー

ランチョンセミナー １「口腔内・脳神経変性疾患に対する乳酸菌効果の検討」
只野武

東北医科薬科大学名誉教授(金沢大学兼務)【略歴】
1975 年

東北医科薬科大学大学院博士課程修了

1981 年

米国ルイジアナ州立大学医学部留学

2002 年

東北医科薬科大学教授

2012 年

金沢大学医薬保健学環境健康科学特任教授

2015 年

金沢大学ベンチャー・ビジネス・ラボラトリーヘルスケア医学研究室代表

2017 年

金沢大学医薬保健学臨床研究開発補完代替医療学講座

口腔内および腸内環境に由来する疾患が末梢臓器や脳神経で誘発されることが報告されている。それらの検証は口腔内あるいは腸管内に起因したものであるが、両方の見地からしかもその改善効果を同時に明確にした研究は見当たらない。
今回の本セミナーでは双方の疾患の発症原因を究明し、乳酸菌 EF－2001 株＋1,5－アンヒドロフル
クトース混合サプリメントの有効性を紹介する。
口腔内疾患である歯周病は糖尿病などの末梢障害だけでなく認知症も引き起こされる。歯科領域で多発している口腔カンジダ症は唾液量低下、免疫量低下からカンジダ菌が増殖して起こる。口の中も腸内と同様に善玉菌、悪玉菌、日和見菌が共生している。悪玉菌の 1 つにカンジダ菌があるので乳酸菌の有効性を合わせて検討した。EF-2001 添加培地へカンジダ菌の塗布、マウス経口投与はいずれもカンジダ菌の増殖を抑制した。ヒト口腔カンジダ症に対して EF-2001 は C.Albicans 菌糸発育阻害試験において、菌糸発育を阻害した。さらに、臨床試験の結果、口腔カンジダ症患者に対して抑制効果を発揮し、特に抗真菌薬への抵抗性が高く有床義歯使用者に感染増加がみられる C.glabrata の菌数を著名に減少させた。一方、澱粉を分解して製造されるペースト状の 1,5－アンヒドロフルクトースはう蝕におけるミュータンス菌の増殖、歯垢の形成および乳酸産生などに抑制効果を発揮する。上述の乳酸菌 EF-2001 と1,5－アンヒドロフルクトースの効果を考え合わせると口腔内疾患に奏功することが想定されたので両方のサプリメントを混合し、ペースト状で市場化した(製品名：マウスケア)。
一方、実験的潰瘍性大腸炎マウスは海馬歯状回の神経変性を引き起こし、その時うつ様行動が誘発されるが、EF-2001 はうつ様行動を改善すると同時に神経変性も正常に回復させた。この結果と 1,5－アンヒドロフルクトースの治験結果および歯周病菌由来による認知症を総合的に勘案するするとマウス
ケアは認知症に有効である可能性が考えられたので高齢者介護施設でヒト治験を行った。その結果、3か月目より長谷川式評価スケールが上昇し、便秘の改善効果と精神症状が改善された。
このように、マウスケアは口腔内および脳神経疾患に有効であることが検証された。

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ランチョンセミナー ２「口腔カンジダ症の新たな治療戦略」
北川善政

北海道大学大学院歯学研究院口腔診断内科学教室【略歴】
1983 年 3 月
1988 年 3 月
1988 年 4 月
10 月
1989 年 4 月
1990 年 5 月
1993 年 4 月
2001 年 5 月
2004 年 7 月
2012 年 4 月
2016 年 4 月

教授

東京医科歯科大学歯学部卒業
東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了(第 1 口腔外科)
東京医科歯科大学歯学部附属病院医員(第 1 口腔外科)
伊豆赤十字病院歯科口腔外科勤務
東京医科歯科大学歯学部附属病院医員(第 1 口腔外科)
浜松医科大学医学部附属病院歯科口腔外科助手
福井医科大学医学部附属病院歯科口腔外科講師
米国ミシガン大学口腔顎顔面外科出張(2002 年 3 月まで)
北海道大学大学院歯学研究科口腔診断内科(旧第 1 口腔外科)教授
北海道大学病院病院長補佐
北海道大学病院副病院長(歯科担当)
現在に至る

超高齢化社会が現実になり、歯科診療機関には自立高齢者に加えて要介護高齢者やがん治療中の患者の受診が急増している。高齢者では ADL や口腔機能の低下に伴って、口腔衛生の保持が困難になり、さらに各種薬剤の服用などの要因もあり様々な口腔疾患に罹患しやすくなる。その中でも注目されているのが口腔カンジダ症である。口腔カンジダ症では「舌がヒリヒリ」「口の中が苦い」「食事の味がしない」など様々な口腔症状で悩む人が増えている。口腔カンジダ症は、主に Candida albicans により引き起こされる内因性の日和見感染症であるが、患者側の局所的(口腔乾燥、義歯の清掃不良、ステロイ
ドの外用など)あるいは全身的防御機構の異常(抗菌薬やステロイド、抗癌剤、免疫抑制薬の長期投与、
AIDS や糖尿病などの免疫力の低下、加齢、栄養不足など)により感染が成立する。偽膜性カンジダ症は診断が容易だが、紅斑性カンジダ症は口腔粘膜の萎縮、発赤が唯一の所見であり、舌痛症や他の口腔粘膜疾患との鑑別が必要になる。カンジダ関連病変には、義歯性口内炎、口角炎、正中菱形舌炎がある。
治療として本邦で使用可能な抗真菌薬は、アムホテリシン B、ミコナゾール、イトラコナゾールの 3 種がある。2019 年 2 月国内初となる口腔粘膜付着型の抗真菌剤「オラビ®錠口腔用 50mg」が使用可能となった。本剤は、「日局ミコナゾール」の新剤形医薬品で、1 日 1 回投与のため、服薬を管理しやすくなることが期待される。既に米国および欧州 2 ヵ国において広く使用されている。
本セミナーでは、当科で経験したさまざまな口腔カンジダ症例を供覧すると共に、当科における臨床研究、基礎研究の一部を紹介する。
1) カンジダ保菌状態：2009 年と 2012 年の 2 回に亘って実施した在宅自立前期高齢者の疫学研究では、
口腔カンジダ菌検出率は 80％と高率で、有床義歯の使用および加齢が保菌率および菌叢の変化と関連した因子であった。
2) Toll-like receptors の発現・機能ならびに NK 活性：口腔カンジダ症の発症には、加齢に伴う TLR2
および TLR4 の機能ならびに NK 活性の減弱が関与している可能性が示唆された。
今後、口腔カンジダ症が増加することは必至であり、がん治療中の患者や在宅診療においても口腔カンジダ症への十分な対処が必要である。

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日本口腔内科学会
用語分類検討委員会 報告

本邦において口腔潜在的悪性疾患はいかに受容・理解されるべきか
日本口腔内科学会 用語・分類検討委員会○伊東大典、前田初彦、神部芳則、山本一彦、中村誠司、岩渕博史
WHO が 2015 年に提唱した Oral potentially malignant disorders(以下 OPMDs と略す)は、従来あった「前癌病変」と「前癌状態」を包含した概念であり、「臨床的に明確な前駆病変であるか正常粘膜であるかにかかわらず、口腔における癌の発生リスクを有する臨床的状態」と定義される。われわれは2017 年の本学会学術集会において OPMDs の概念を紹介し、「口腔潜在的悪性病変」と日本語訳することを提案した。
OPMDs には、紅板症、白板症を含む 12 の疾患がリストアップされている。この中には、本邦においても相当数の発症がみられ、かつ口腔癌の前駆病変として広く認知されているものもあれば、本邦においてはほとんどみられないもの、ないしは、そもそも OPMDs に含めることに議論の余地があるとされるものも含まれる。
この演題では、本邦の臨床、研究、および教育の場において、OPMDs の各疾患がどのように受容・理解されるのが望ましいか、文献敵考察を加えつつ論じてみたい。

本邦において口腔潜在的悪性疾患はいかに受容・理解されるべきか〜病理組織学的検討～
日本口腔内科学会 用語・分類検討委員会○前田初彦、伊東大典、神部芳則、山本一彦、中村誠司、岩渕博史
2017 年の WHO の改定によりに提唱された口腔潜在的悪性疾患(Oral potentially malignant
disorders：OPMDs)は、これまでの前癌病変と前癌状態をまとめた臨床用語である。重要なのは、
OPMDs が扁平上皮癌への発生リスクが高い病変であることを認識して口腔癌を予防することにある。
OPMDs は臨床的な疾患概念であり、病理組織学的な前癌病変の口腔上皮異形成(oral epithelial
dysplasia：OED)の有無については考慮していない。病理組織学的には OED の存在とその程度が癌化への重要な指標となる。また、OPMDs には 12 の疾患があげられているが、紅板症、白板症、扁平苔
癬、慢性カンジダ症などの本邦において多くみられる疾患と非常に稀なものが含まれている。
そこで本演題では、本邦において OPMDs はいかに受容・理解されるべきかを OPMDs の各疾患とOED について文献的考察を加えて病理学的見地から述べたい。

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4 学会合同口腔乾燥症用語・分類検討委員会報告―口腔乾燥症の新分類(案)―岩渕博史(日本口腔内科学会)、山本一彦(日本口腔内科学会)、中川洋一(日本歯科薬物療法学会)、
土井田誠(日本歯科薬物療法学会)、服部佳功(日本老年歯科医学会)、伊藤加代子(日本老年歯科医学会)、
山内智博(日本口腔ケア学会)、中村誠司(日本口腔ケア学会)
2005 年に始まった本学会(日本口腔粘膜学会)の用語・分類検討委員会では、口腔乾燥症(ドライマウ
ス)の分類案を作成し、数度の議論を重ねて改訂を行った後、2008 年 9 月 19 日の本学会総会のワークショップでその最終案を示した。しかし、口腔乾燥症の原因やその為害作用は多岐にわたるため、様々な学会が関係しており、口腔乾燥症の分類や治療指針などはいくつかの学会で作成されている。医療連
携や学生教育を考えると本邦における統一した「口腔乾燥症の分類、治療指針」の作成が必要であると考え、歯科薬物療法学会、老年歯科医学会、口腔ケア学会と本学会は 4 学会合同で「口腔乾燥症の分類、治療指針」の作成を行うことにした。本委員会は 2017 年 12 月 12 日より開始され、口腔乾燥症の症状による分類を作成することにした。本委員会では口腔乾燥症とは「自覚的な口腔乾燥感と他覚的な口腔乾燥所見(唾液の量的減少と唾液の質的変化を含む)のいずれかを認めるもの」と定義し、唾液分泌量の減少や口腔乾燥感の自覚症状を必ずしも有ししている必要はない。今回は 4 学会合同の口腔乾燥症の分類案について解説する。

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症例検討

症例検討 Ｃ１
硬口蓋病変の 1 例
A case of palatal lesion
浦野誠 1)、磯村まどか 1)、黒田誠 1)、澁谷

亮 2)、北川諭 2)

Makoto Urano1), Madoka Isomura1), Makoto Kuroda1), Ryo Shibuya2), Satoshi Kitagawa2)
1)

藤田医科大学医学部病理診断学講座

2)

トヨタ記念病院臨床検査科病理Department of Diagnostic Pathology, Fujita Health University, School of Medicine

1)

Department of Pathology, Clinical Laboratory Medicine, Toyota Memorial Hospital2)【症例】30 代、男性
【既往歴】特記すべきことなし【主訴】口蓋腫脹【現病歴】疼痛等の自覚症状はなく、近医歯科で口蓋腫脹を指摘され受診した。硬口蓋側右側に 2cm 程
度のやや軟らかい表面平滑な粘膜下膨隆を認め、口蓋腫瘍の診断の下に生検が施行された。内容物はおから状～一部粘稠な液状であった。病理組織学的には重層扁平上皮様細胞からなる嚢胞性病変が示唆されたが良悪性を含め確定が困難であった。生検から 2 週間後に右口蓋腫瘍摘出術が施行された。
【手術材料の HE 所見】異型に乏しい被覆重層扁平上皮下に小唾液腺構造を認め、その深部に上皮成分と硝子化線維化間質の密な増殖からなる 17×13mm 大の結節性病変がみられた。上皮構造は大小不整の充実胞巣を形成する重層扁平上皮と腺腔様構造を形成する細胞から構成され、胞体内粘液を有する細胞は不明瞭であった。胞巣中心ではしばしば細胞が大型淡明化しており、周囲には軽度～中等度のリンパ球、形質細胞浸潤を伴っていた。胞巣内には角化が目立ち、石灰化やコレステリン裂隙の形成を認めた。
線維性間質内には脂肪様組織が所々に介在していた。粘液軟骨様基質の形成は明らかでなかった。
【特殊染色および免疫染色所見】Alcian blue および mucicarmine 染色では、胞巣の一部に粘液様陽性像がみられ、免疫染色では EMA と CAM 5.2 が腺腔内に陽性、CK14, p63, SMA, calponin, GFAP, Nestin
は胞巣周囲および扁平上皮様構造に種々の程度に陽性像を呈していた。Ki-67 標識率は 5%相当と低値であった。
【問題点】病理組織学的診断

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症例検討 Ｃ２
上口唇多嚢胞性腫瘍の一例
A case of multi-cystic tumor presenting in the upper lip
大家香織 1)、宇佐美悠 2)、廣瀬勝俊 2)、佐藤淳 2)、豊澤悟 2)

Kaori Oya1), Yu Usami2), Katutoshi Hirose2), Sunao Sato2), Satoru Toyosawa2)1)大阪大学歯学部附属病院検査部

2)

大阪大学大学院歯学研究科口腔病理学教室
Division for Clinical Laboratory, Osaka University Dental Hospital

1)

Department of Oral Pathology, Osaka University Graduate School of Dentistry2)【症例】80 歳代、男性【臨床経過】2019 年 1 月頃より左側上口唇の腫脹を自覚し、前医受診時に歯科受診を勧められ、同年 5月に当院口腔外科紹介受診となった。初診時、左側上口唇から左側頬粘膜にかけて触診で口腔粘膜と癒着する分葉状、弾性硬の腫瘤を認めた。MRI 画像では、上顎左側前歯部から小臼歯部相当の頬粘膜に分葉状で比較的境界明瞭な、21 mm × 31 mm 大の病変が認められた。T1 強調画像(w)で概ね均一な低信号、T2w にて辺縁部は高信号・中心付近は低信号を呈し、T2w 高信号領域では造影性を示さず、低信号領域で造影性を有しており、腫瘤内部に複数の cystic area が存在することが示唆された。以上より、小唾液腺由来悪性腫瘍が疑われた。患者家族の希望により、悪性腫瘍が確定した場合、手術は行わず、化学療法もしくは放射線療法による腫瘍増大抑制を図ることが決定されたため、治療適応を判断するために生検を行った。
【病理組織学的所見】HE 染色上、歯肉上皮下間質内には、腫大核を有し粘液産生を伴う好酸性・高円柱状細胞が腺腔形成も伴い乳頭状に増生する像を認めた。一部では扁平上皮への分化も認められた。
【検討事項】病理組織学的診断

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症例検討 Ｃ３
顎下部腫瘤の 1 例
A case of submandibular mass
野田百合 1)、加藤充 2)、中西裕子 2)、大前政利 3)、山崎

大 1)、今北正美 4)

Yuri Noda1), Yuko Nakanishi2), Masatoshi Omae3), Masaru Yamsaki1), Masami Imakita4)1)

市立貝塚病院 病理診断科、2)市立貝塚病院 臨床検査科

3)

りんくう総合医療センター 口腔外科、4)りんくう総合医療センター 病理診断科
Department of Diagnostic Pathology, Kaizuka City Hospital

1)

Department of Clinical Laboratory, Kaizuka City Hospital2)

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Rinku General Medical Center3)

Department of Diagnostic Pathology, Rinku General Medical Center

4)【症例】18 歳、女性
【臨床経過】約 1 週間前からの左側顎下部の無痛性硬結を主訴に口腔外科を受診した。特記すべき家族歴や既往歴はない。初診時、左側顎下部にうずら卵大の弾性硬の腫瘤を触知し、口腔内診査では患側の唾液流出障害を認めた。造影 CT では顎下腺前方に 14mm 大の内部やや不均一の腫瘤が指摘された。
FNA では多彩な成熟リンパ球が採取され、反応性の所見であった。抗生剤を服用するも病態に変化な
く、血液検査結果にも異常はみられず、初診より 1 週間後に左顎下部腫瘍疑いにて摘出生検が施行された。
【肉眼所見】被膜を有する黄白色充実性の腫瘤で出血や壊死は認めない。
【組織所見】やや構造がくずれたリンパ節で、内部には小型の濾胞と数個の胚中心を有した大型の濾胞が存在していた。大型濾胞の辺縁体は厚さ不均一で、胚中心は centrocyte や centroblast 様の細胞から構成され、小型濃染核を有する細胞が混在していた。免疫組織化学的に、大型濾胞の胚中心細胞は
CD20(+/-), CD3(+/-), CD10(weak+), CD30(-)で、混在する小型濃染核の細胞は CD20(+), bcl-2(+)
で、リンパ節全体の IgG4/IgG は 3％であった。
【検討事項】病理組織診断
A 18-year-old female presented with a painless, palpable mass on the left side of her mandible. CT
revealed an oval heterogeneous mass. Fine needle aspiration showed a polymorphous population oflymphocytes, suggested reactive lesion. Clinically, submandibular tumor was suspected and an
excisional biopsy was performed. Histologically, the mass was composed of multiple follicles, withirregular shapes and eccentric mantle layers.

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症例検討 Ｃ４
歯肉腫瘍
A case of the gingival tumor
矢田直美、松尾拡

Naomi Yada, Kou Matsuo
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野
Division of Oral Pathology, Department of Health Promotion, Kyushu Dental University【症例】30 歳代、女性。
【現病歴】1 年半前に近医歯科医で、左上顎第一、第二大臼歯口蓋側歯肉の腫瘤を指摘された。今回、精査加療目的にて当院へ紹介受診となった。初診時、左上顎第一、第二大臼歯口蓋側歯肉に 23×15mmの表面平滑、弾性軟である隆起性腫瘤が見られ、一部に色素沈着を認めた。デンタル X 線では歯槽骨吸収像は見られなかった。生検後、良性腫瘍の診断のもと、全身麻酔下で、腫瘍切除術が行われた。呈示
標本は切除標本の最大割面です。
【病理組織学的所見】腫瘍は上皮下に見られ、類円形細胞のシート状の増殖と神経線維様や Meissner 小体様の構造物が散見された。類円形細胞の一部に茶褐色の色素沈着が見られた。類円形細胞は小型でN/C 比が高く、少数であるが大型のものも認められた。上皮基底層側に junctional activity は見られなかった。免疫染色では類円形細胞などいずれも S-100 蛋白が陽性であった。
【検討事項】病理組織診断(腫瘍細胞の由来)

80

症例検討 Ｃ５下顎エナメル上皮腫の一例
A case of ameloblastoma in the mandible
伊藤由美
Yumi Ito
鶴見大学歯学部附属病院・病理診断科
Tsurumi University Dental Hospital【症例】32 歳、男性。

【既往歴】特記すべき事項なし。
【臨床経過】左側下顎臼歯部に違和感を自覚。初診時、左側下顎臼歯部に無痛性・羊皮紙様感を示す骨膨隆を認めた。CT にて左側下顎臼歯部に歯根吸収を伴う境界明瞭な単房性透過像が確認された。初回
生検検体はきわめて菲薄な病変からなり、組織学的にはエナメル上皮類似の上皮成分に裏装された嚢胞様構造を特徴とし、蕾状の下方増殖が散見されることから壁性の単嚢胞型エナメル上皮腫と診断した(配布標本 1)。病変の縮小を目的に開窓療法を施行していたが、約 2 年後、前方部に拡大する所見が確認されたことから 2 回目の生検となった(配布標本 2)。
【病理組織学的所見】初回生検では、壁性の単嚢胞型エナメル上皮腫の特徴を示していたが、2 回目生検
検体では、角化エナメル上皮腫、正角化性歯原性嚢胞、歯原性角化嚢胞の特徴を示す多発性の嚢胞状または濾胞状の胞巣が観察された。
【検討事項】病理組織学的診断。
A 32-year male visited our hospital for examining an asymptomatic swelling of the left mandible.
CT scan indicated the well-circumscribed radiolucent lesion in the left premolars with root
resorption. The first biopsy showed cystic lesion lined by the thin ameloblastomatous epithelium.
Fenestration was done under the diagnosis of unicystic ameloblastoma, mural type. Two years later,
the tumor was found to expand in the anterior region. The second biopsy showed fragments ofmultiple cystic nests with features of keratoameloblastoma, orthokeratinized odontogenic cyst andodontogenic keratocyst.

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症例検討 Ｃ６
舌腫瘍
Tumor of tongue.
河原田壮史 1,4)、丸山

智 2)、笠原映 1)、山崎

学 1)、林孝文 3)、片桐渉 4)、小林正治 4)、

田沼順一 1)
Masami Kawaharada1,4), Satoshi Maruyama2), Aki Kasahara1), Manabu Yamazaki1),
Hayashi Takafumi3), Wataru Katagiri4), Tadaharu Kobayashi4), Jun-ichi Tanuma1)
1)

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野

2)

新潟大学医歯学総合病院 歯科病理検査室3)

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面放射線学分野

4)

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
Division of Oral Pathology, Niigata University Graduate School of Medical and Denta

1)

Sciences1 Oral Pathology Section, Department of Surgical Pathology, Niigata University Hospital

2)

Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Niigata University Graduate School of Medical and3)

Dental Sciences
Division of Reconstructive Surgery for Oral and Maxillofacial Region, Niigata University

4)

Graduate School of Medical and Dental Sciences【症例】41 歳

男性【臨床経過】約 1 年前から舌に腫瘤を自覚していたが、自覚症状が無いため放置していた。その後、徐々に病変が増大したため近医を受診し、同部の精査加療を勧められ、本学口腔外科へ紹介初診となった。
舌正中部に 16 mm 大で弾性硬、正常粘膜で覆われた無痛性腫瘤が認められた。US では、病変は境界不明瞭で辺縁不整、内部構造は不均一で周囲組織と移行的であり、病変中心部に放射状不整形の低エコー域を有していた。造影 CT では造影初期に血管と同等にまばらに造影され、遅延期相においても強い造影を見られた。造影 MRI では病変辺縁部は血流に富み、内部は細胞密度が高い病変であった。以上より非上皮系腫瘍または血管腫が疑われ、全身麻酔下で全摘生検を施行した。切除断端が陽性である事から、拡大切除を念頭に追加検査を行いながら経過観察をしているが、生検後 6 か月経過した現在でも明らかな腫瘍の再発や遠隔転移は認められていない。
【摘出物所見】20×16 mm の茶褐色を呈する腫瘤性病変で、割面は不均一で、白色から黄白色を呈していた。
【組織学的所見】舌筋層内に、束状に配列した紡錘形細胞がびまん性に増殖していた。病変辺縁に被膜構造はなく、筋束を置換するように浸潤性に増殖していた。病変内部には線維化と残存した既存の筋束が散在性にみられ、明らかな壊死はなかった。紡錘形細胞は好酸性細胞質で、卵円形から楕円形の核を有し、細胞境界はやや不明瞭であった。核分裂像は目立たないものの、核の大小不同がみられ、大型異型核を有する細胞も散見された。免疫組織化学的には、腫瘍細胞は vimentin および desmin 陽性を示し、一部はα-SMA および calponin 陽性であった。AE1/AE3、EMA、CD34、S-100 蛋白質、β-cateninは陰性であった。

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症例検討 Ｃ７
下顎骨病変
A case of the mandibular lesion
松岡太相 1)、近藤英仁 2)、中尾寿奈 1)、篠島一将 3)、落合隆永 1)、永山元彦 1)
Taiso Matsuoka1), Hidehito Kondo2), Juna Nakao1), Kazumasa Sasajima3), Takanaga Ochiai1),
Motohiko Nagayama1)
1)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野

2)

ななつ星デンタルクリニック

3)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野、朝日大学病院
Oral Pathology, Asahi University School of Dentistry1)

Nanatsuboshi Dental Clinic

2)

Oral and Maxillofacial Surgery, Asahi University School of Dentistry, Asahi University Hospital3)

A 10s-year-old boy had a chief complain of well-defined and unilocular radiolucent lesion located at
the anterior root apex area of the mandible. All teeth pulp showed vital reaction. Lesion wasremoved under the diagnosis of a jaw cyst. Histopathologically, the lesion was revealed cyst lining
granulation tissue composed of spindle-shaped cells and inflammatory cells, bleeding, reactive bone
and calcified tissue fragments with immature ossification. Immunohistochemistry showed positive
for DMP-1, SMA, CD31, CD34, CD68, and HHF35, but negative for h-caldesmon and TRAP
staining.
Discussion: Histopathological diagnosis.
【症例】10 歳代男性
【臨床経過】20XX 年 1 月に全顎の矯正治療中、下顎前歯部根尖部の透過像を指摘され来院した。周囲の歯は、歯髄電気診で生活反応を認めた。パノラマエックス線検査では単房性の境界明瞭なエックス線透過像を認めた。家族歴や既往歴に特記事項を認めない。顎骨嚢胞疑いの下、病巣が摘出された。
【摘出物所見】20×7mm、内部は茶褐色であり、嚢胞腔様空洞を呈していた。
【病理組織学的所見】病巣は嚢胞腔様内面に裏装上皮を伴わない紡錘形を示す疎な細胞成分と多数の歪な形態を示す大小の毛細血管から成る肉芽組織で、厚い血管壁を思わす管腔とその周囲に多量の出血巣と多核巨細胞の浸潤を認めた。また肉芽組織中には骨小腔内に存在する骨細胞、骨芽細胞の取り巻きを示す類骨や星状からクモの巣状の石灰化結晶を認めた。
多核の巨細胞は CD68 に陽性、TRAP 染色に陰性で、骨基質や石灰化結晶は DMP-1 に陽性、紡錘形
細胞は SMA、HHF35 に陽性を示したが、h-caldesmon には陰性であった。毛細血管の血管内皮細胞はCD31、CD34 に陽性を示した。
【検討事項】病理組織学的診断

83

症例検討 Ｃ８
下顎骨腫瘍
Mandibular tumor
坂本真一 1)、古庄寿子 2)、小野重弘 3)、中元崇 4)、宮内睦美 2)、廣瀬隆則 5,6)、小川郁子 1)

Shinnichi Sakamoto1), Hisako Furusho2), Shigehiro Ono3), Takashi Nakamoto4),
Mutsumi Miyauchi2), Takanori Hirose5, 6), Ikuko Ogawa1)
1)

広島大学病院 口腔検査センター、2)広島大学大学院医系科学研究科 口腔顎顔面病理病態学

3)

広島大学大学院医系科学研究科 口腔外科学、4)広島大学病院 歯科放射線科

5)

神戸大学大学院医学研究科 地域連携病理学、6)兵庫県立がんセンター 病理診断科
Center of Oral Clinical Examination, Hiroshima University Hospital

1)

Department of Oral & Maxillofacial Pathobiology, Graduate School of Biomedical and Health2)

Sciences, Hiroshima University
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health3)

Sciences, Hiroshima University
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, Hiroshima University Hospital

4)

Pathology for Regional Communication, Graduate School of Medicine, Kobe University

5)

Department of Diagnostic Pathology, Hyogo Cancer Center

6)

症例は、20 代男性。下顎前歯部唇側に徐々に大きさを増す無痛性腫脹を自覚し、近歯科医院を受診した。パノラマ X 線写真にて下顎前歯部に境界明瞭な X 線透過像を指摘され、精査・加療を目的に来院した。初診時、下顎右側犬歯～左側側切歯の唇側に正常粘膜で覆われた半球状の無痛性骨膨隆を認め、右側犬歯は唇側に転位していた。CT では、右側第 1 小臼歯～左側側切歯部下顎骨体部に唇側皮質骨の菲薄化と部分的な消失を伴う比較的境界明瞭な単房性骨透過像を認めた。良性歯原性腫瘍あるいは嚢胞の臨床・画像診断のもとに生検後、下顎骨区域切除術および両側頸部郭清術が施行された。病変は充実性で、浸潤性に増殖し、骨外へも広がっていた。生検と手術標本で腫瘍は同じ組織像を呈していたが、手術標本では静脈侵襲が観察された。提出標本は生検である。
問題点：病理診断
A male patient in his twenties. A hemispherical painless bone swelling covered with normal mucosa
was found on the labial side of the mandibular right canine to left lateral incisor part withlabioversion of the right canine. CT showed relatively well-defined unilocular radiolucency fromright first premolar to left lateral incisor with thinning and partial loss of cortical bone. After thebiopsy taken under the clinical diagnosis of benign odontogenic tumor or cyst, segmental
mandibulotomy with bilateral neck dissection was performed. The lesion showed solid and invasive
growth pattern with extraosseous extension. Venous invasion was observed in surgical specimen.
The submitted sample is a biopsy.
Problem: Pathological diagnosis

84

歯科衛生士・看護師セッション

指定講演１

歯科のない病院での歯科衛生士の取り組み
dental hygienist's efforts in the hospital without dentistry近藤舞子

社会医療法人桑名恵風会
kuwana hospital【略歴】
1994 年 3 月
1994 年 4 月
2005 年 10 月
2007 年 10 月
2014 年 4 月
2018 年より

桑名病院

日本歯科大学新潟短期大学卒業
医療法人桑名恵風会 桑名病院 歯科に入職
深井・加藤歯科医院に入職
医療法人新潟臨港保健会 新潟臨港病院 歯科口腔外科に入職
社会医療法人桑名恵風会 桑名病院に入職 看護部に所属
新潟医療福祉大学 非常勤講師を務める

1．背景・目的
当院は脳外科を主体とした 230 床の病院で、入院患者の 80%が脳卒中や後遺症を抱え、誤嚥性肺炎による痰汚染や極度の口渇が頻発していた。歯科はなく 2014 年に歯科衛生士(以下 DH)1 名が採用されたが、口腔ケア(以下ケア)システムが整備されていないため問題が山積。①ケア製品
ア実施者④歯科医院との連携

②ケア方法

③ケ

を見直す必要があった。患者の口腔状況改善を目的に行った取り組みと経過を報告する。
2．方法①の問題を解消するため、入院セット導入を期に患者層に適したケア製品を選択し採用された。③については、入職時のケア実施者は看護補助者(以下 Na)で、DH が痰の塊を回収した事例が複数あった事から、看護部管理職に注意喚起を行い、実施者を看護師(以下 Ns)に切り替えるよう働き掛けた。ア
ンケートを通して問題点を洗い出し、Ns・Na・クラーク間の業務移行を行い、嚥下障害・寝たきり患者のケア実施者を全て Ns に移行した。②に対して全Ｎs 対象に研修を実施し、定着までラウンドを行って病棟師長にフィードバックした。更にエキスパートを養成すべく院内認定コースを立ち上げた。④に関しては、Ns・言語聴覚士が DH にコンサルテーションを掛け、口腔情報提供書を作成して往診依頼するシステムを作った。
3．結果
ケア実施者移行後は実施率が上がり痰の吸引を同時に行う事で痰汚染が改善。痰の塊を回収する事例も無くなった。また Ns から医師へ、ケア時嘔気・嘔吐のある患者の栄養剤を半固形に切り替える提案を行う等、胃内容物逆流による誤嚥対策管理が可能となった。口渇が原因の粘膜トラブルは院内認定
Ns に指導的役割を担ってもらうことにより解決。DH コンサルテーション依頼件数は 40％減少した。
4．考察
ケア製品の選択・使用方法・システムの構築等、看護部管理職と問題点を共有することで理解を得て業務改善に至った。現在 DH が法人内の老健にも介入するようになり、歯科協力医と連携し法人全体の口腔管理の底上げを目指す。更に新潟大学医歯学総合病院口腔リハビリテーション科との連携を開始することが決まり、摂食嚥下専門歯科医の指導を仰ぎながら新たなチーム医療を進めて行きたいと考える。

87

指定講演２

がん患者の口腔ケアにおける看護師の役割
Nurses role in oral care for cancer patients佐伯香織

Kaori Saeki
国家公務員共済組合連合会 横浜栄共済病院
Yokohama Sakae Kyosai Hospital【略歴】
1994 年

東京都立荏原看護専門学校卒業

1994 年

東京都済生会中央病院勤務

1997 年

東京都立松沢病院勤務

2003 年

がん感染症センター駒込病院勤務

2007 年

産業能率大学経営情報学部経営情報学科産業心理課程

2010 年

東京女子医科大学大学院修了

2013 年

藤沢市民病院

2014 年

日本看護協会認定

2015 年

国家公務員共済組合連合会

学士取得

嘱託看護師として勤務
がん看護専門看護師取得
横浜栄共済病院勤務

がん患者の口腔ケアは、これまで多くの看護師が携わり、悩みながら取り組んできたケアのひとつである。現在、がん罹患数予測は 100 万人を超えており、がん医療や看護もガイドラインを主軸にしながら個別性を重視していかなければならない。また、今後も免疫チェックポイント阻害薬のように新たな治療方法から、より複雑な口腔粘膜への有害事象が出現する可能性が考えられる。チーム医療においても病院だけではなく、地域の医療者との統合が推進される時代になり、病院を含めた各施設がネットワークなどで円滑に提供された患者情報を有効に活用し、安心して治療を受けられる社会に適応していくことが求められている。
そのためにも、口腔ケアにおいて施設を問わず、歯科医師や歯科衛生士と看護師の連携は重要であり、患者の生活習慣に密着しながらセルフケア能力を向上させるように関わり続けなければならない。しかし、歯科領域に関する看護師の知識や技術は未熟であるため、互いに補完し合いながら協働し、築き上げていくことが望ましい。専門的口腔ケアに関しては歯科医師や歯科衛生士が実施し、看護師は患者のがん治療や全身状態、また患者の生活に合わせて日常的に支援をする。このバランスを保持し、口腔内のケア全てを歯科へ委ねることがないように、看護師が要となってがん患者の口腔ケアをセルフマネジ
メントできるように粘り強く実践することが理想である。

88

歯科衛生士・看護師セッション ｎ１
頭頸部癌化学放射線療法を行っている患者に対するがん支持療法の重要性
Importance of the supportive care for the patients with head neck cancer chemoradiotherapy
若林宣江 1)、戸田浩司 2)、鈴木祐子 1)、山川道代 3)、杉浦康史 3)、土肥昭博 3)、岡田成生 3)、野口忠秀 3)、神部芳則 3)、森良之 3)

Nobue Wakabayashi1), Toda Kouji2), Suzuki Yuko1), Yamakawa Michiyo3), Sugiura Yasushi3),
Dohi Akihiro3), Okada Naruo3), Noguchi Tadahide3), Jinbu Yoshinori3), Mori Yoshiyuki3)1)

自治医科大学附属病院歯科口腔外科・矯正歯科、2)自治医科大学附属病院歯科口腔外科

3)

自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
Dentistry，Oral and Maxillofacial Surgery and Orthodontics, Jichi Medical University Hospital1)

Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University Hospital2)

Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery,Jichi Medical University

3)【緒言】頭頸部癌の治療には外科療法、化学療法、放射線療法などがある。術後の化学放射線同時併用療法は、消化器症状・粘膜炎・口腔乾燥・味覚障害・嚥下障害などの治療による有害事象が、患者に身体的精神的苦痛を与え、治療の中断を余儀なくされることもある。治療を完遂させるためには多職種によるがん支持療法が重要となる。
今回我々は当科で術後化学放射線療法を受けた口腔癌患者の、多職種によるがん支持療法の実際と介入効果について検討したので報告する。
【対象】2018 年 1 月から 12 月までの 1 年間に当科で皮弁再建を要し、術後、化学放射線療法を行った
9 症例。
【結果】内訳は、男性 5 名、女性 4 名、31 歳から 70 歳(平均 51.22 歳)であった。部位は舌 5 名、口底3 名、下顎歯肉 1 名だった。Stage 分類では StageⅡが 1 名、StageⅢが 1 名、StageⅣa が 7 名であった。
当科は毎週 1 回多職種カンファを実施しており、歯科医師、看護師、歯科衛生士、管理栄養士、薬剤師、保健師、ソーシャルワーカー、放射線看護認定看護師、臨床心理士、NST で構成され、いずれの患者にも関わっていた。
介入時期に関しては、歯科衛生士、臨床心理士は術前より介入し、管理栄養士、NST は術後 1 週間
後より介入、放射線看護認定看護師は放射線療法による有害事象予防・悪化防止のため放射線照射開始
日より、その他の職種は術後から介入していた。
有害事象は、粘膜炎の CTCAE の評価では、9 名全て G１から 2 と軽度であった。
摂食嚥下に関しては、術前・術後に評価を実施し、術後約 1～2 週間後より間接訓練を開始し、約 2～3 週間後に直接訓練が開始されていた。さらに栄養状態は、退院時の BMI、体重の減少がみられたが、治療中も経口摂取が継続され、退院時は、全症例において経口摂取可能であった。栄養指標である総蛋
白、アルブミンも、退院時には回復傾向にあった。
【考察】化学放射線療法を完遂させるために早期より多職種がそれぞれの専門性を生かした技術の提供をし、カンファレンスの場で情報の共有をしていた。その結果、有害事象を最小限にとどめ、摂食嚥下
機能や栄養状態の改善があったと考えられる。

89

歯科衛生士・看護師セッション ｎ２
当院の誤嚥性肺炎ケアパス適応患者のラウンドにおける実態調査
Survey of the patients whom the care-pathway for the aspiration pneumonia
whose indicated in our hospital
江連采弥子 1)、秋元留美 1)、菊島優香 1)、八木沢知紗 1)、茅野千尋 1)、本田
古藤悠希 1,2)、青山裕美 1)、宮城徳人 1)、伊藤弘人 1)、森郁 1)、加藤望 1)、

良之 1,2)

Sayako Ezure1), Rumi Akimoto1), Yuka Kikushima1), Chisa Yagisawa1), Chihiro Kayano1),
Kaoru Honda1), 1)Nozomi Kato1), Yuki Koto1,2), Yumi Aoyama1), Norito Miyagi1), Hiroto Ito1),
Yoshiyuki Mori1,2)
1)

那須赤十字病院歯科口腔外科

2)

自治医科大学歯科口腔外科学講座
Nasu Red Cross Hospital Department of Oral and Maxillofacial Surgery

1)

Department Dentistry,Oral and Maxillofacial Surgery,Jichi Medical University

2)【目的】誤嚥性肺炎と口腔内環境の関連性については数多く報告されている。当院呼吸器内科病棟では誤嚥性肺炎で入院している患者に対し、誤嚥性肺炎ケアパス(以下、パス)を運用している。パス適応患者は、週 1 回のラウンドを実施している。メンバーは病棟看護師、言語聴覚士、歯科衛生士が参加し、言語聴覚士と歯科衛生士が口腔アセスメントガイド(以下、OAG)を用いて口腔内を評価し、担当看護師に歯科衛生士から、口腔内汚染の状況を伝え、患者も含めた口腔管理の指導を行っている。今回我々はパス適応患者の口腔内の実態について調査したので報告する。
【方法】対象は平成 29 年 12 月から平成 30 年 12 月までに呼吸器内科病棟におけるパス適応患者 49 名。
年齢、性別、OAG スコア、ラウンド回数、口腔管理の指導について後方視的に調査し分析を行った。
【結果】性別は男性 24 名、女性 25 名。年齢は 19 歳～98 歳で平均年齢は 83.0 歳であった。初回ラウン
ド時の平均 OAG スコアは 12.7 で、患者 1 人あたりにおける平均ラウンド回数は 3.6 回であった。初回
ラウンドの結果、経過観察または看護師へ口腔管理の指導を行った患者は 47 名、歯科口腔外科での口腔管理が必要であった患者は 2 名であった。最終ラウンド時の平均 OAG スコアは 12.5 であった。
【考察】パス適応患者の初回平均 OAG スコアは 12.7 であり、誤嚥性肺炎が口腔内環境に影響している
結果となった。最終ラウンド時の平均 OAG スコアは 12.5 と改善していることから、複数回のラウンドを行い、OAG スコアの数値を比較することで口腔内汚染の改善が分かりやすく、病棟看護師の口腔管理に対するモチベーションに繋がり、結果患者疾患の改善に大きく寄与すると考えられた。また歯科衛生士から病棟看護師に対し、ベッドサイドで指導を行うため、口腔内汚染の状態や口腔管理の方法が伝わりやすく、他職種との連携が円滑に行いやすくなるものと推察された。今回、少数ではあるがラウンドから専門的な口腔管理を必要とする症例も散見され、歯科衛生士がラウンドに参加する事は重要であると考えられた。

90

歯科衛生士・看護師セッション ｎ３
歯科衛生教育における所属リンパ節診査の試みに関する検討
Study on attempts of regional lymph node examination in dental hygiene education
麻賀多美代、酒巻裕之
Asaga Tamiyo, Sakamaki Hiroyuki
千葉県立保健医療大学健康科学部歯科衛生学科
Department of Dental Hygiene, Faculty of Health Care Sciences,
Chiba Prefectural University of Health Sciences【目的】歯科衛生業務には，歯科治療後のメインテナンスや歯科訪問診療等における口腔健康管理がある．平山らはメインテナンス時に，対象者の口腔粘膜病変を発見した症例について，早期扁平上皮癌と診断された症例含めて報告している．口腔の所属リンパ節の所見は，口腔内病変の診断の一助として有用である．歯科衛生教育において，口腔の所属リンパ節所見の診査に関する報告は見られない．本研究では歯科衛生学科学生を対象に，頸部リンパ節・甲状腺触診モデルと頸部リンパ節・甲状腺触診試験セット（（株）京都科学，京都）を活用して顎下リンパ節触診の演習を導入したので，その概要を報告す
る．
【方法】本研究は、2017 年度千葉県立保健医療大学研究等倫理委員会の承認(2017-030)を得て行われた。
頸部リンパ節触診の演習は、2017 年度 4 年生 19 名を対象に、「歯科診療室総合実習②」の課題学習の時間に行われた。課題学習では、顎口腔外科学の授業で学んだ内容について復習しながら、頸部リンパ節・甲状腺触診モデルを用いて、顎下リンパ節の触診法について練習した。次いで、頸部リンパ節・甲状腺触診試験セットを活用して顎下リンパ節の診査の課題を学生毎に実施した。
【結果】これまでの授業では、学生相互にリンパ節を触診していたが、リンパ節に症状のない学生が多いことから、顎下リンパ節を実際に触知するのに制限があり、全員が顎下リンパ節を触知する経験ができなかった。導入したシミュレーターを用いることにより、学生全員が同じようにリンパ節を触知する経験ができ、リンパ節の数、形態、大きさ、可動性の有無を触知することができた。
【考察】口腔内に異常所見が認められた場合、その所見に所属リンパ節所見を含めた臨床症状を
TeamSTEPPS®の SBAR(状況、背景、考察、提案)に基づいて報告すると、それに続く続く歯科医師による診査、診断に寄与できると考えられた。本研究の限界について、リンパ節の圧痛の所見を得ることができないこと、短期間で修得することは困難で、継続した診査法の訓練や、実際の診療での触診の経験が必要であると推察され、今後改善していく所存である。

91

歯科衛生士・看護師セッション ｎ４
口腔粘膜炎に対するエピシル®口腔用液の使用効果について
Clinical evaluation of Episil® oral liquid for oral mucositis
長瀬加奈 1)、鈴木祐子 1)、安野ななほ 1)、三好香織 1)、杉村安美 1)、上村真純 1)、若林宣江 1)、
野口忠秀 2)、神部芳則 2)、森良之 2)
Kana NAGASE1), Yuko SUZUKI1), Nanaho YASUNO1), Kaori MIYOSHI1), Ami SUGIMURA1),
Masumi KAMIMURA1), Nobue WAKABAYASHI1), Tadahide NOGUCHI2), Yoshinori JINBU2),
and Yoshiyuki MORI2)
1)

自治医科大学附属病院歯科口腔外科・矯正歯科

2)

自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery and Orthodontics, Jichi Medical University Hospital

1)

Department of Dentistrandy, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University

2)【緒言】放射線治療や化学療法に伴って起こる口腔粘膜炎は重症化すると、経口摂取の低下や感染症など、全身状態に影響を与え、治療の完遂を妨げる要因になる。そのため、がん治療における口腔粘膜炎の疼痛コントロールは非常に重要である。2018 年 5 月より口腔粘膜炎の疼痛管理目的としてエピシル®
口腔溶液(以下エピシル)が保険適用となった。当科においてエピシルの臨床効果について検討したので報告する。
【対象・方法】2018 年 5 月～2019 年 3 月まで当院でがん治療を行った患者のうち、口腔粘膜炎による疼痛を訴えた患者で、エピシルの処方を希望した患者 30 名について原疾患、年齢、性別、エピシル使
用時の粘膜炎の Grade、使用前後の Numerical Rating Scale(以下 NRS)、使用頻度、操作性、使用後のコメントについて調査した。
【結果】原疾患は血液疾患が 13 例と最も多かった。エピシル使用継続患者の口腔粘膜炎の症状に有意差はなかったが、NRS は使用前 8.0、使用後 5.0 で有意差を認めた。使用頻度と NRS 改善の関係は認められなかった。30 例のうち、7 例で患者の希望によりエピシルの追加処方を行ったが、4 例でびらんや味覚の違和感によりエピシルの使用は中止となった。
【考察】エピシルの継続使用が可能であった患者において NRS の改善がみられ、がん治療における口腔粘膜炎の疼痛緩和に効果があると考えられた。一方で、患者によってはエピシルがしみる、保護膜ができることにより味覚を感じにくくなる等の弊害があった。また、ノズルが硬くて自身では使用できない
患者や塗布したい部位に的確に噴射することができないなど操作性の問題も見られ、今後使用方法について検討していく必要があると考えられる。

92

歯科衛生士・看護師セッション ｎ５
非プラーク性歯肉病変を伴う粘膜類天疱瘡の 1 例.
第一報 プラーク性歯肉炎との鑑別診断
Non-plaque-induced gingival lesions of mucous membrane pemphigoid 1.
Characteristic findings of ginigival involvement
遠藤弘康 1)、齋藤紀子 1)、久山佳代 2)、大島麻耶 3)、芹澤多恵 3)、田中茂男 3)、丹羽秀夫 4)、李潤喜 1)、須永

肇 1)、土肥健二 1)、小宮正道 3)、伊藤孝訓 1)

Hiroyasu Endo1), Noriko Saito1), Kayo Kuyama2), Maya Oshima3), Tae Serizawa3), Shigeo Tanaka3),
Hideo Niwa4), Yunhui Lee1), Hajime Sunaga1), Kenji Doi1), Masamichi Komiya3), Takanori Ito1)
1)

日本大学松戸歯学部歯科総合診療学、2)病理学、3)口腔外科学、4)頭頸部外科学
Department of Oral Diagnosis, 2)Pathology, 3)Oral Surgery, 4)Head and Neck Surgery,1)

Nihon University, School of Dentistry at Matsudo【緒言】歯肉には様々な原因により病変が生じる。大別すると、細菌性プラークに関連したプラーク性
歯肉炎と非プラーク性歯肉病変に分類される。非プラーク性歯肉病変とはプラーク以外の原因で生じる歯肉病変の総称であり、剥離性歯肉炎(DG)はこの範疇に含まれる。粘膜類天疱瘡(MMP)は、主に粘膜を侵す自己免疫性水疱症である。歯肉が好発部位であり、患者はしばしば最初に歯科医院を訪れる。DG
は MMP の一般的な症状である。MMP では、歯肉の痛みがあるため口腔衛生は不良になりやすい。そのため、より一般的な歯肉病変であるプラーク性歯肉炎と誤って診断され、繰り返し歯周治療を受けている症例も存在する。非プラーク性歯肉病変とプラーク性歯肉炎との鑑別診断に関する報告はほとんど存在しない。本発表の目的は、MMP を疑う根拠となる歯肉病変を示し、プラーク性歯肉炎との鑑別点を明確にすることである。
【症例提示】歯肉の痛みと腫脹を主訴に当院へ紹介された 36 歳の女性である。紹介元で 2 ヶ月間歯周治療を受けたが改善せず、精査・加療を目的に来院した。初診時の口腔所見では、歯肉に紅斑および軽度の腫脹、一部にはびらんを認めた。歯肉の接触痛があり、プラークコントロールは不良であった。ニコ
ルスキー現象は陽性であり、歯肉上皮の剥離と出血が認められた。病変は歯肉に限局しており、他の口腔粘膜には認めなかった。臨床所見、HE 所見、蛍光抗体直接法所見を総合して MMP と診断した。
【結果】歯肉の出血や腫脹はプラーク性歯肉炎でもみられる臨床症状である。それに対して、慢性的な歯肉の痛み、血腫やびらんの形成、上皮剥離の歯肉所見はプラーク性歯肉炎では認められないことから、
MMP を含む非プラーク性歯肉病変を疑う根拠となる。歯周治療に抵抗性を示すこともまた、非プラー
ク性歯肉疾患を疑う根拠である。
【結論】非プラーク性歯肉病変に対しては MMP を鑑別診断に含むべきである。原因疾患の確定には生検が必要である。

93

歯科衛生士・看護師セッション ｎ６
非プラーク性歯肉病変を伴う粘膜類天疱瘡の 1 例.
第二報 歯科衛生士による効果的な口腔衛生管理
Non-plaque-induced gingival lesions of mucous membrane pemphigoid 2.
Professional oral hygiene treatment for gingival lesions
齋藤紀子 1）、遠藤弘康 1）、久山佳代 2）、丹羽秀夫 3）、多田充裕 1）、内田貴之 1）、青木伸一郎 1）、
岡本康裕 1）、梶本真澄 1）、大沢聖子 1）、伊藤孝訓 1）
Noriko Saito1), Hiroyasu Endo1), Kayo Kuyama2), Hideo Niwa3), Mitsuhiro Ohta1), Takashi Uchida1),
Shinichiro Aoki1), Yasuhiro Okamoto1), Masumi Kajimoto1), Seiko Osawa1), Takanori Ito1)
1)

日本大学松戸歯学部歯科総合診療学、2)病理学、3)頭頸部外科学
Department of Oral Diagnosis, 2)Pathology, 3)Head and Neck Surgery,1)

Nihon University, School of Dentistry at Matsudo【緒言】粘膜類天疱瘡（MMP）は、主に粘膜を侵す自己免疫性水疱症である。歯肉に限局した症例も存在するが、瘢痕形成による失明や窒息を起こすハイリスクな患者も存在する。MMP の一般的な口腔症状は剥離性歯肉炎（DG）であり、非プラーク性歯肉病変の範疇に含まれる。この様な歯肉病変の治療に関するエビデンスは少なく、試行錯誤で行われているのが現状である。本発表では、MMP への歯科衛生介入により口腔衛生管理を行うことで、良好な結果が得られたので報告する。
【症例提示】歯肉の痛み、腫脹、出血などの歯肉症状を訴えて紹介来院した 36 歳の女性である。紹介元
では繰り返し歯周治療を受けていたが、歯肉症状は改善しなかった。患者はプラークコントロールを重視し、痛みを我慢して 5 分から 10 分に及ぶブラッシングを 1 日 3 回行っていた。MMP の確定診断後、ステロイド含有軟膏の使用に併せて歯科衛生士による口腔衛生管理を行った。患者への病態説明として、歯肉が脆弱なため食事や口腔衛生等の刺激により容易に歯肉の痛みや出血が生じること、プラークの埋積は歯肉病変の原因ではなく、病変を悪化させる要因であることを説明した。また、口腔外病変合併の可能性があるので発症しやすい部位について説明し、患者自身による観察を定期的に行う必要があることも説明した。
【結果】MMP の病態を患者に説明し、ステロイド含有軟膏の使用と併せて疼痛緩和に配慮した指導を実施することで、DG 症状の寛解が得られた。
【結論】MMP の治療にはステロイドの使用に併せて効果的なプラークコントロールが必要である。プラークの埋積は MMP 病変を悪化させる刺激因子であり、プラーク自体が原因ではないため、口腔粘膜疾
患の診断の重要性を含めて、患者には MMP の病態を充分に説明し適切なセルフケアを指導すべきである。

94

一般演題（口演）o1-1

治療による口腔カンジダ症へのThe effects of prosthetic treatment on oral candidiasis

川西範繁 1)、谷口紀江 2)、田口 長 3)、渕田慎也 4)、星 憲幸 1)
Norishige Kawansihi1), Motoe Taniguchi2), Hisashi Taguchi3), Shinya Huchida4), Noriyuki Hoshi1)
1)

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 補綴･インプラント学分野
神奈川歯科大学大学院歯学研究科 顎顔面病態診断治療学講座 放射線応用科学分野
3)
神奈川歯科大学大学院歯学研究科 高度先進口腔医学講座
4)
神奈川歯科大学大学院歯学研究科
害医療･社会歯科学講座 社会歯科学分野
1)
Department of Oral Interdisciplinary Medicine (Prosthodontics & Oral Implantology), Graduate School of Dentistry, Kanagawa
Dental University
2)
Department of Dentomaxill facial diagnosis and treatment, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University
3)
Department of highly advanced stomatology, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University
4)
Department of Disaster Medicine and Dental Sociology, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University
2)【緒言(目的)】我々は口腔内症状と唾液量の関連性を確認し、更に咬合治療が唾液量と口腔症状に影響することを報告してきた。前回大会において口腔内だけでなく全身に影響する口腔カンジダ症の症状改善に対しても補綴治療による症状改善が認められることを報告してきた。そこで本研究では症例数を増やし唾液量を中心に、口腔カンジダ症の症状改善のための補綴治療による治療指針について検討したので報告する。
【材料(対象)・方法】本学附属病院補綴科に来院している義歯治療を希望された患者で研究内容に同意を得られた 62 名を対象とした。
本研究は神奈川歯科大学倫理委員会(No.243)承認のもと行われた。まず、被験者を C. albicans が検出された群(candida 群)、検出されない健常者群(対照群)と分類した。検査は、唾液分泌量(安静時唾液：吐唾法、刺激時唾液：ガム法)の採取時間を AM10:00 と規定して採取した。口腔症状の状態を 7 つの項目でスコアリングした。咀嚼能力測定は咀嚼力判定ガムを用いて 3 分咀嚼後にカラーチャートにて評価した。全ての検査は、補綴治療前と義歯調整が終了し 4 ヶ月後の 2 度行ない、咬合、唾液とカンジダ及びその症状との関連性を検討した。
【結果】安静時唾液量は candida 群が対照群に比べ有意に低く、治療後の改善も軽度であった。刺激時唾液量は candida 群で治療後に有意な増加を確認した改善を認めた。口腔症状では両群共に治療前後を比較して有意な改善を認め、ほぼ問題とならない程度となった。
咀嚼能力においては candida 群で治療後に有意な改善を確認し、対象群とほぼ同じとなった。
【結論】補綴治療を行うことで、candida 群の咀嚼能力が改善され、これにより唾液量、特に刺激時唾液量の改善を認め、これが口腔カンジダに関連する口腔症状の改善へとつながることを確認した。本研究より、口腔カンジダの影響による口腔内の症状と唾液流量との関連性が示唆され、その改善に補綴治療が有効である可能性を確認した。この結果より、口腔カンジダ症による口腔症状改善の診断と治療効果の確認に唾液量が有効な可能性が示唆された。

o1-2

義歯へのカンジダ付に関するリスク子の検討

Examination of the risk factors for the adhesion of Candida to denture

尾崎公哉、横山亜矢子、中澤誠多朗、近藤美弥子、岡田和隆、渡邊 裕、山崎 裕
Kimiya Ozaki, Ayako Yokoyama, Seitaro Nakazawa, Miyako Kondoh, Kazutaka Okada, Yutaka Watanabe, Yutaka Yamazaki
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野高齢者歯科学教室
Gerodotlogy, Department of Oral Health Science, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University【目的】
義歯は口腔カンジダ症の重要なリスク因子の一つであり、口腔カンジダのリ ーバーとなっている。義歯へのカンジダ付着の関連因子ができれば高齢者の義歯管理に役立つと思われる。そこで、カンジダが新義歯に付着するまでの期間とその関連因子を検討した(北大自主臨床研 014-0054、018-0277)。
【対象および方法】
対象：当科で口蓋全体を被覆する新製上顎義歯を装着後に、6 か月に亘って定期的に経過観察が可能であった 32 例(男性 11 例、女性
21 例、平均年齢 69 歳)。
方法：新義歯装着時およびその後 1・3・6 か月に①義歯粘膜面、②義歯床下粘膜、③口内リンス液の 3 所から検体を採取し、クロモアガー培地で培養後、菌種とコロニー数(CFU/ml)を測定し、義歯粘膜面のカンジダ付着の有無と関連因子との関係を統計学的に解析した。
関連因子：年齢、性別、既往疾患、常用薬剤数、安静時唾液分泌量、 木分類、義歯の既往、義歯清掃状況、義歯装着時のカンジダ保菌の有無、口腔内一般細菌数【結果と考察】新義歯装着 1 か月で、カンジダの義歯粘膜面への付着が 15 例(47%)に認められ、うち 14 例は、新義歯装着時にカンジダの保菌状態(義歯床下粘膜および口内リンス液がともに陽性)であった。一方、14 例(44%)は義歯装着 6 か月後まで経過を追ってもカンジダの付着は認められなかった。新義歯装着時にカンジダの非保菌状態であった 8 例中 7 例(88％)は、新義歯装着 6 か月後でもカンジダの付着は認めなかった。義歯へのカンジダ付着が安定しなかった 8 例を除き、カンジダ付着群 11 例と非付着群 13 例で、関連因子を比較検討した。
結果は。 木分類、義歯清掃状況、新義歯装着時のカンジダ保菌の有無の 3 項目で有意差を認めた。そこで新義歯装着以後、 底した義歯の清掃( 寝前の機 的清掃＋義歯洗浄剤)を義務付けた 17 例を対象に介入研究を行った。結果は、新義歯装着 6 か月までに 81％がカンジダの付着を認めず、有意な改善が認められた(p<0.05)。
以上より義歯の適切な清掃管理は義歯へのカンジダ付着対策に関して極めて有効だと考えられた。

97

o1-3

歯肉線

細胞における Candida albicans に対する菌

プチド DEFB-129 の発現

Antimicrobial peptide, DEFB-129 expression induced by Candida albicans in gingival

佐久間美雪 1)、太田 司 2)、加藤大喜 1)、石田陽子 1)、 瀬貴子 1)、武知正晃 1)
Miyuki Sakuma1), Kouji Ohta2), Hiroki Kato1), Yoko Ishida1), Takako Naruse1), Masaaki Takechi1)1)

広島大学 大学院医系科学研究科 医歯薬学専攻 口腔外科学
広島大学 大学院医系科学研究科 口腔健康科学講座 公衆口腔保健学研究室
1)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
2)
Department of Public Oral Health, Program of Oral Health Sciences, Graduate School of Biomedical and Health Sciences,
Hiroshima University
2)【目的】
口腔粘膜細胞は微生物の感染に対して、抗菌ペプチドを産生することで自然免疫応答を誘導していることが知られている。しかしながら、口腔組織由来の線維芽細胞が Candida albicans(Ca)の感染に対して抗菌ペプチドを産生し、 主防御応答を行うという報告はな
い。今回われわれは、Ca 加熱死菌添加によって歯肉線維芽細胞から誘導される遺伝子の網羅的解析を行った結果、抗菌作用をもつペプ
チド Defensin β-129(DEFB-129)を同定したため、その発現誘導について報告する。
【材料および方法】
不死化歯肉線維芽細胞(GT1)に Ca 加熱死菌添加、非添加群による遺伝子群の発現誘導をマイクロアレイ法によって網羅的に解析した。GT1 に Ca 生菌および Ca、Candida glabrata (Cg)、Candida tropicalis (Ct)それぞれの加熱死菌添加によって誘導される DEFB-129
mRNA の発現の増加を Real-time PCR 法で検討した。GT1 に Ca 生菌、Ca 加熱死菌、Ca 由来β-glucan 添加によって誘導される
DEFB-129 の蛋白発現の増加を Western blotting 法にて検討した。Ca 生菌に対して濃度調整した各 Recombinant DEFB-129 にて前処理を行い、それぞれの Ca 生菌別にサブロー 天培地に 種し、増殖したコロニー数を計測し比較検討を行った。
【結果】
マイクロアレイ法よる解析の結果、Ca 加熱死菌添加群が非添加群と比較して 5 倍以上の発現誘導が認められた遺伝子群の中から抗菌ペプチド DEFB-129 に 点をあてた。GT1 に Ca 生菌、Candida 属の加熱死菌添加によって DEFB-129mRNA の発現誘導が増加した。
また、Ca 生菌、Ca 加熱死菌と同様に Ca 由来β-glucan 添加によって DEFB-129 蛋白の誘導が認められた。Recombinant DEFB-129
は Ca に対して濃度依存的な殺菌作用を持つことが示された。
【考察】
歯肉線維芽細胞は Candida の構成成分を認識し、抗菌ペプチドを誘導することによって Candida 感染に対する防御応答を行っている可能性が示唆された。

o1-4

当科における歯科金属アレルギーの臨床的検討
Clinical Investigation of Dental metal allergy.

中島朋美、髙橋文太郎、岩崎裕子、御代田駿、川原一郎、金 秀樹、高田 訓、大野 敬
NAKAJIMA Tomomi, TAKAHASHI Fumitaro, IWAZAKI Hiroko, MIYOTA Shun, KAWAHARA Ichiro, KON Hideki,
TAKADA Satoshi, ONO Takashi
奥羽大学歯学部口腔外科学講座
Dept. of Oral Surgery, Ohu Univ. School of Dentistry【緒言】
金属アレルギーは金属に対する感作とそれに伴うアレルギー反応であり、歯科用金属によって 起されることは以前から報告されている。現在も歯科治療で多くの金属材料が使用されているが、歯科用金属によるアレルギーが口腔扁平苔癬や、全身的なアレルギーの一因となる可能性もあり、金属アレルギーが疑われる患者に対するアレル ンの検索は非常に重要である。そこで今回われわれは、当科における歯科金属アレルギー症例について臨床的検討を行ったので報告する。
【対象および方法】
2010 年 1 月から 2018 年 12 月の 9 年間に奥羽大学歯学部附属病院口腔外科外来を受診し、金属アレルギー検査としてパッチテストを実施した 132 例を対象とした。パッチテストは試薬金属 15 種類を用いて施行し、判定は国際接触皮膚炎学会(ICDRG)基準に基づき、
48 時間後、72 時間後、1 週間後に行った。
【結果】対象とした 132 例の内訳は、男性 15 例(11.4%)、女性 117 例(88.6%)であった。年齢別では 40 歳代が最も多く 31 例(23.5%)、次い
で 50 歳代、60 歳代に多かった。平均年齢は 47.3 歳であった。症例数は 2010 年から 2017 年にかけて年々増加傾向にあった。当科への受診経路は、開業歯科医院からの紹介受診が 61 例(53.0%)と最も多かった。パッチテストの結果、陽性反応を示した症例は 132 例のうち 97 例(73.5%)であり、金属別の陽性率は Pd が最も多く 31.5%、次いで Co が 27.3%、Pt が 24.7%であった。
【考察】
当科における金属アレルギー症例は 40 歳代以降の女性に多く見られた。これは女性の方が男性に比べ装 品を身につける機会が多く、化 品も含め、長年金属に感作されたことが一因であると考えられた。受診経路では開業歯科医院からの紹介が多く、歯科金属アレルギーが広く認知され、パッチテストの必要性も理解されてきていることが示唆された。それに伴い、パッチテストを施行した症例も年々増加傾向にあった。また、パッチテストの金属別陽性率では、これまでの報告と同様 Pd に最も多く陽性反応を認め、歯科用金属を使用する際には事前に十分な問診を行い、金属アレルギーを疑う場合積極的に検査を行うことが必要であると考えた。

98

o1-5

歯科用

性レジン系セメントを用いた物によるアレルギー発症症例と検査の考察

Allergic reaction after zirconia ceramic bridge cementation by dental adhesive resin cement, a case report

山城圭介 1)、北川雅恵 2)、岡 広子 2,3)、高柴正悟 4)
Keisuke Yamashiro1), Masae Kitagawa2), Hiroko Oka3), Shogo Takashiba4)1)

岡山大学病院 歯周科、2)広島大学病院 口腔検査センター
広島大学大学院 医系科学研究科 附属死因究明教育研究センター
4)
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 歯周病態学分野
1)
Department of Periodontics and Endodontics, Okayama University Hospital
2)
Center for Oral Clinical Examination, Hiroshima University Hospital3)
Department of International Collaboration Development for Dentistry, Institute of Biomedical & Health Sciences, Hiroshima
University
4)
Department of Pathophysiology-Periodontal Science, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, andPharmaceutical Sciences
3)【目的】歯科用接着性レジン系セメントを用いたジルコニアセラミックブリッジを装着後にアレルギー症状を生じ、アレルギー検査によって原因を究明した症例を報告する。
【症例】56 歳女性。既往歴
粉症、金属アレルギー、ヨードアレルギー。2014 年 1 月、上顎左側中切歯にクラウンを仮着後に咬合痛と自発痛が生じ、 痛剤によっても症状が軽 しないため岡山大学病院を受診した。急性根尖性歯周炎の診断の下で口腔外科にて歯根端切除術を受けた。その後は、多部位にわたる 水痛や咬合痛などの治療のため、補綴科と歯周科にて治療を受けてきた。その結果、
水痛や咬合痛などの症状は軽 し、2019 年 5 月中 に上顎右側臼歯部にジルコニアセラミックブリッジを、歯科接着用レジンセメン
ト A を用いて装着した。その 2 日後から舌尖の痛み、口唇の水疱、気道の閉塞感を自覚した。既往歴からアレルギーを疑い、かかりつけの耳鼻咽喉科を受診し、服薬によって症状は軽減した。その後に下顎左側臼歯部の仮ブリッジの調整を受けると、帰宅時に同様症状を再度自覚した。
【検査】我々はレジンアレルギーを強く疑い、6 月中 に検査目的で広島大学病院の口腔検査センターへ紹介した。パッチテストの結果、検査後 2、3、そして 7 日目に同セメントのプライマー(歯面処理材)、検査 7 日目に同セメントのペーストに陽性反応、仮ブリッジの材料である歯科汎用アクリル系レジンに 陽性反応が見られた。対照とした歯科用ポリカルボキシレートセメント、歯科接着用レジンセ
メント B および C は陰性であった。
【考察】歯科用レジンは充 、 間被覆冠、補綴物の装着、義歯などの材料として日常臨床で頻用され、歯科金属アレルギーの患者では代替材料として積極的に使用することが多い。しかし、近年本症例のような歯科用レジンのアレルギー患者が増加しているが、検査を行わず原因が明らかにされていないことが多い。また、種々のアレルギーを有する患者においては、歯科用レジンにも過 に反応する可能性が考えられる。歯科用レジンに対するアレルギーが疑われる場合には、まず検査を行い、原因の特定と適切な治療材料を選択することが重要である。

o2-1

口腔扁平苔癬と臨床診断された 110 例に関する検討
Examination of 110 cases diagnosed clinically as oral lichen planus

須田悠里、小枝(小栗)聡子、南雲達人、渡部 貴、石井 滋、北村直己、泉浄、 田愛里彩、北村 公、中村 篤
SUDA Yuri, KOEDA OGURI Satoko, NAGUMO Tatsuhito, WATANABE Harutaka, ISHII Shigeru, KITAMURA Naoki,
IZUMI Jo, ONDA Arisa, KITAMURA Toru, NAKAMURA Atsushi
神奈川歯科大学横浜研修センター横浜クリニック口腔外科
Dept. of Oral Surgery, Kanagawa Dental Univ., Yokohama Clinic, Yokohama, Japan.
【緒言】
口腔扁平苔癬(oral lichen planus：以下 OLP)の病変はしばしば両側性・対称性に生じ、その臨床像は多彩である。臨床的な OLP の診断(clinical OLP：以下 cOLP)はそれらの肉眼的所見や触診に基づいて診断されている。OLP の確定診断は臨床的および病理組織学的所見が一致することが必要とされているが、病理組織検査を行わずに OLP と推定して OLP に準じた治療を行うことも少なくない。
特にびらんや潰瘍を認める病変は上皮が欠損することにより正確な病理結果を得られず、診断に苦慮する。今回我々は cOLP と診断した症例について臨床統計学的検討を行ったので報告する。
【対象】
2015 年から 2018 年までに当科を受診し、cOLP と診断された 110 例 218 病変を対象とした。
【結果】
男性 18 例、女性 92 例で男女比は 1:5.1、平均年齢は 60.3 歳であった。基礎疾患は高血圧が 20 例で最も多く、金属アレルギー8 例、
自己免疫疾患 6 例であった。病変の部位別は頬粘膜 113 病変(52.8％)、歯肉 69 病変(31.7％)、舌 30 病変(13.8％)、口唇 4 病変(1.8％)、
硬口蓋 2 病変(0.9％)であった。病変の臨床視診型で分類すると、発赤が主体の Red が 56 病変(25.7％)と、白斑が主体の White のうち、発赤を伴う発赤型 White が 82 病変(37.6％)、発赤を伴わない単純型 White が 80 病変(36.7％)であった。ステロイド療法を第 1 選択として治療を行い経時的に観察すると、11 例(10.0％)で cOLP の消失を認めた。2 例(1.8％)で発赤の縮小、15 例(13.6％)で発赤の消失を認め、病態の改善が見られた。一方 73 例(66.4％)で病変に変化を認めず、6 例(5.5％)で発赤の新たな出現と 3 例(2.7％)で発赤の拡大を認めた。
【結論】
今回の症例において cOLP の消失は病変の単発例で多発例と比較して有意に多かったが、臨床視診との関連は認めなかった。cOLP
を経時的に病 評価して、変化なしあるいは増悪した症例に対し病理組織学的検査でさらなる探索を行う必要があると考えられる。

99

o2-2

治性口腔扁平苔癬に対するタクロリムス外用療法の有用性の検討
A study on the usefulness of tacrolimus external treatment for recalcitrant oral lichen planus

稲田潤一郎 1)、三邉正樹 1)、鶴見 惇 1)、秋山友理恵 1)、細川裕貴 1)、森田奈那 1)、浮地賢一郎 1)、橋本和彦 2)、河野通良 3)、高橋愼一 3)、野村武史 1)
INADA Jun-ichirou1), MINABE Masaki1), TSURUMI Atsushi1), AKIYAMA Yurie1), HOSOKAWA Yuuki1), MORITA Nana1),
UKICHI Ken-ichirou1), HASHIMOTO Kazuhiko2), KOUNO Michiyoshi3), TAKAHASHI Shin-ichi3), NOMURA Takeshi1)
1)

東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理3)
東京歯科大学市川総合病院皮膚科
1)
Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
2)
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital3)
Department of Dermatology, Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital
2)【緒言】口腔扁平苔癬(以下 OLP)は、慢性炎症性の T 細胞依存性の自己免疫疾患である。
ステロイド外用療法が治療の第一選択であるが、治療に抵抗性を示す難治性 OLP が存在する。近年、T 細胞の活性を抑えることで免疫抑制効果を発揮するタクロリムス外用療法の OLP に対する有効性が多数報告されており、British Society for Oral Medicine の OLP
治療ガイドラインでも難治性 OLP への使用が考慮されている。当科では、病理組織学的所見で異形性を認めない OLP のうちステロイ
ド外用療法が無効の場合、同意が得られた症例についてタクロリムス外用療法を施行している。今回私たちは、その有効性と副作用について検討したので報告する。
【対象および方法】2017 年 1 月から 2019 年 1 月までの 2 年間に東京歯科大学市川総合病院の粘膜疾患外来(歯科・口腔外科と皮膚科の合同外来)を受診した OLP 患者のうち、タクロリムス外用療法を施行した 16 例を対象とし、臨床型分類(白色型・紅色型)、治療効果、副作用について検討した。治療効果は Reticulation/keratosis, erythema, and Ulceration scores(以下 REU)と Numerical Rating
Scale(以下 NRS)で評価し、ステロイド外用療法とタクロリムス外用療法の前後のスコアの変化を比較した。統計処理は Willcoxon号付順位和検定で行い、P<0.05 を有意差ありとした。
【結果】臨床型分類は、白色型 1 例、紅色型 15 例であり紅色型が多かった。ステロイド外用療法(以下 S 群)とタクロリムス外用療法(以下 T 群)による REU および NRS のスコアの変化は、S 群は有意差がなかったのに対し、T 群は有意差を認めた(REU P<0.0007、NRS
P<0.0015)。また、REU の変化率は、S 群は平均 8.5%なのに対し T 群は 65.5%であった。副作用は、口腔カンジダ症を S 群で 5 例、T群で 1 例認めた。癌化した症例はいずれも認めなかった。
【結論】ステロイド外用療法が無効の紅色型 OLP に対するタクロリムス外用療法の有用性が示唆された。

o2-3

初診時に悪性化を示した病変を発する口腔扁平苔癬の 1 例

A case of malignant transformation of oral lichen planus with nail deformity at the first visit

合島 央奈、森 啓輔、下平大治、 上、山下佳雄
Reona Aijima, Keisuke Mori, Daiji Shimohira, Atsushi Danjo, Yoshio Yamashita
佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery【緒言】
扁平苔癬は手背や四肢の皮膚、爪、口腔粘膜に好発する。口腔扁平苔癬(OLP)は WHO 分類で口腔潜在的悪性疾患として取り われ、
0.5～5％が悪性化し扁平上皮癌になると報告されている。類似疾患との鑑別が困難であり、早期の組織生検が勧められている。今回、爪病変を契機に発見された OLP の一部が悪性化していた症例を経験したので、その概要を報告する。
【症例】
58 歳、男性。201X 年 4 月より手指爪の 造化を自覚し近病院皮膚科を受診。爪扁平苔癬が疑われ、診察時に両側頬粘膜にも白色病変を認めたため、精査加療目的に当科紹介受診となった。既往歴、アレルギー歴に特記事項なし。当科初診時、右第 2、4 指爪に角化の亢進を認め、左第 3、4、5 指爪の表面は 造化していた。その他、皮膚に角化異常は認めなかった。口腔内では、両側頬粘膜・歯肉および左側口角部に白色病変を認めたが、接触痛等の自覚症状は軽度であった。OLP が疑われ、右側頬粘膜のレース状の白色病変より生検を行なったところ扁平上皮癌の診断となった。全身スクリーニングの結果、cT1N0M0 と診断し、全身麻酔下に右側頬粘膜部分切除術を施行した。切除標本では上皮の肥厚と上皮 の伸長を示し、上皮下には帯状リンパ球浸潤を伴う OLP の所見であった。また、一部に上皮内癌を認め、OLP からの悪性化が示唆された。右側下顎歯肉、左側下顎歯肉、左側頬粘膜部の病変部の生検も同時に行なったところ、それぞれ OLP および白板症の診断であった。OLP に対しては術前より口腔清掃、抗真菌薬による除菌後、ステロイド軟膏の塗布を行なった。術後 1 年経過し癌の再発所見なく、OLP 症状は改善傾向にある。
【考察】
OLP は悪性転化する可能性あること、また、臨床的に OLP と診断された症例のうち、5%程度に扁平上皮癌が存在することが報告されている。一方、OLP は皮膚病変を併発する頻度が 15％程度とされるが、皮膚扁平苔癬で OLP を併発する頻度は 30％程度とやや高い。
本症例の OLP は網状型優位で口腔内の症状は強くなかったが、爪病変を契機に発見され早期に診断・治療を行うことができた。臨床的に OLP が疑われた場合には、悪性化の可能性を十分に考慮し、組織生検による診断を早期に検討することが重要である。

100

o2-4

口腔と

頭に発症した扁平苔癬の 2 例

Two cases of lichen planus in the oral cavity and Larynx

鶴見 惇、三邉正樹、稲田潤一郎、秋山友理恵、細川裕貴、森田奈那、浮地賢一郎、橋本和彦、河野通良、高橋愼一、野村武史
Minabe Masaki, Inada junichiro, Akiyama yurie, Hosokawa yuuki, Morita Nana, Ukichi Kenichiro, Hashimoto Kazuhiko,Kohno Michiyoshi, Nomura Takeshi
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
Tokyo Dental Clllege Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery
扁平苔癬(以下、LP)は、口腔粘膜と皮膚に好発する慢性炎症性角化症であり、咽喉頭に発症することは極めて稀である。今回私たちは、口腔に加え咽喉頭に病変を生じた LP の 2 例を経験したので報告する。症例 1 は 83 歳の女性。2014 年 7 月に口内炎を自覚するも放置していたが、摂食障害を認めたため、2018 年 3 月に精査加療目的に当科を紹介され来院した。口腔内所見として、両側頬粘膜と口蓋に紅斑とびらんを認め、さらに嚥下時痛を訴えたため耳鼻咽喉科に依頼し内視鏡検査を行ったところ、喉頭蓋と 裂部のびらんと瘢痕による気道狭窄を認めた。当初は粘膜類天疱瘡を疑ったが、頬粘膜と咽頭から実施した組織生検にて上皮下水疱を認めたものの、LPに特徴的な所見に加え、蛍光抗体直接法(以下、DIF)が陰性のため水疱性 LP(以下 BLP)の診断となった。治療は、タクロリムス外用療法を行い、咽喉頭は耳鼻咽喉科にて吸入ステロイド薬(フルタイド®)の投与を行った。現在症状は改善している。症例 2 は 77 歳の男性。
2018 年 9 月に口腔と咽喉頭の疼痛による摂食障害を認めたため、精査加療目的のため当科を紹介され来院した。上顎両側歯肉と口蓋、咽喉頭に紅斑とびらんを認めた。歯肉と咽頭から組織生検を実施し、上皮下水疱を認めたものの、LP の所見に加え、DIF が陰性であったため BLP の診断となった。治療は、口腔内に対しステロイド外用療法を行い、咽喉頭は症例 1 と同様に吸入ステロイド薬による治療を施行した。これら 2 つの症例は、ともに病 が強く、当初はステロイド内服療法が考慮されたが、基礎疾患等の理由から局所投与を選択した。咽喉頭の LP は極めて稀であり、咽頭部に発症した報告は散見されるが、喉頭部の報告は私たちが渉 した限り 1 例のみであった。過去の報告は喉頭蓋の瘢痕化を認め、症例 1 と同様の所見であった。また、本症例はともに口腔内の口蓋に紅斑とびらんを認め、さらに病理組織学的所見にて上皮下水疱を認めたことから、嚥下時痛に加え、それらの症状を認めた場合は、咽喉頭の LP の可能性を考慮する必要があると考えられた。

o2-5

歯科用金属アレルギーが原と考られた苔癬様病変の 1 例

A case of oral lichenoid lesion due to dental metal allergy.

小山貴寛、齋藤太郎、齋藤 子、髙木 男
Takahiro KOYAMA, Taro SAITO, Yuko SAITO, Ritsuo TAKAGI
新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences【緒言】口腔扁平苔癬や膿疱症などの難治性炎症性疾患の原因の一つとして、歯科用金属によるアレルギーが挙げられる。今回われわれは当院他科・かかりつけ歯科と連携し、苔癬様病変と診断された患者に対して、歯科用金属アレルギー検査を行った結果に基づき、口腔内金属の元素分析後に金属除去を行うことにより症状の改善を認めた症例を経験したので報告する。
【症例】56 歳、女性。
【主訴】熱いものや刺激物で口の中がしみる。
【既往歴】乳腺症(46 歳時)、食物・薬剤のアレルギーなし【現病歴】2016 年 10 月より左側頬粘膜部の違和感を自覚したため近医耳鼻咽喉科を受診しカンジダ性口内炎は否定された。その後も症状に変化がなく扁平苔癬が疑われたため精査につき 2017 年 1 月 病院耳鼻咽喉科を紹介され受診。生検を行うも扁平苔癬の診断に至らず、同院皮膚科を紹介受診。金属アレルギー疑いの診断となり、パッチテストの依頼につき当院皮膚科紹介され 2017 年 3 月受診。
同日確定診断のため生検を依頼され当科初診となった。
【現症】軟口蓋、両側頬粘膜にレース様の白色病変を認め、接触痛があるものの易出血性はなし。両側上下臼歯部に金属冠が装着されていた。臨床検査所見では白血球数：8,010/μL、CRP：0.32mg/dL と軽度上昇していたが、好酸球数は上昇しておらず、HCV 抗体は陰性であった。臨床診断：口腔扁平苔癬。
【経過】4 月に左側頬粘膜の生検を施行。病理学的診断：苔癬様病変を伴う慢性粘膜炎。
5 月に当院皮膚科でパッチテストを施行。Au と Ni に対して陽性反応が認められた。その後、当院冠ブリッジ診療科で口腔内金属元素分析を行い口腔内修復物すべてに Au の含有が確認された。金属アレルギーの関与が強く疑われる場合の治療法につき説明し、Au を含有する修復物の除去、非金属による置換、修復を行う方針とした。除去、修復治療はかかりつけ歯科で行われた。金属除去開始後 2 か
月より白色病変の消 を認め、金属完全除去後の現在まで症状の再燃は見られない。
【結語】当院他科、かかりつけ歯科と連携し適切な検査が行われ、その検査結果に基づく治療を行うことで患者の QOL の改善をもたらすことが可能であった。

101

o3-1

歯

に進行した歯炎による対顎歯への関連痛の 1 例

加納史也 1,2)、西須大徳 3)、神尾尚伸 2)、鶴田 士 2)、坂口晃平 2)、日比英 2)、山本朗仁 1)
Kano Fumiya, Saisu Hironori, Kamio Hisanobu, Tsuruta Takeshi, Sakaguchi Koh hei, Hibi Hideharu, Yamamoto Akihito1)

徳島大学大学院 医師薬学研究部 組織再生制御学
名古屋大学大学院 医学系研究科 頭頸部・感覚器外科学講座 顎顔面外科学
3)
愛知医科大学 痛みセンター
Department of Tissue regeneration, Institute of Biomedical Sciences, Tokushima University Graduate School Department of Oraland Maxillofacial Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine Pain Center, Aichi Medical University2)【目的】
歯髄炎が発症すると、原因歯以外に関連痛が生じる「歯痛錯誤」が引き起こされることが知られている。歯痛錯誤は急性歯髄炎での頻度が多いが、他の疾患が原因で発現した場合、診断に苦慮することがある。今回われわれは、右側上顎第 1 大臼歯の慢性閉 性歯髄炎による右側下顎大臼歯の関連痛の症例を経験したので報告する。
【症例】
38 歳。女性。主訴：右下の歯が熱い物と たい物で痛い。現病歴：X-1 年近在歯科で右下第 1 第 2 大臼歯の抜髄と補綴治療を行った。
半年後に同部位に 熱痛と 水痛を認め、同院で補綴装置を除去し精査するも異常所見なく再度補綴装置を装着された。痛みが継続したため、近大学病院口腔外科を紹介受診するも原因不明と言われ、以降複数の病院を紹介された。当院総合診療科から当科へ精査加療目的に紹介受診された。当科での精査では、痛みの再現を得る事は出来ず、歯原性疼痛または非歯原性疼痛の鑑別診断も困難な状態であった。痛みの情報収集と待機的診断を選択した。初診から 2 か月後、右上第 1 大臼歯に強い 診痛を認め、右下大臼歯部の痛みも再現された。右上第 1 大臼歯は修復装置が装着されていたが、明らかなう蝕を疑う所見を認めなかった。同部位の精査後、右側上顎第 1大臼歯の慢性歯髄炎から右側下顎大臼歯への関連痛と診断した。
【結果】
患者に関連痛の病態について説明し、近在歯科へ右側上顎第 1 大臼歯への処置を依頼した。近在歯科での抜髄処置を受け、痛みは直ちに消失した。その後、補綴処置を受け、治療後の痛みの再発を認めなかった。
【結論】
慢性歯髄炎などの自発痛を伴わない原因歯による関連痛は診断に苦慮する。診断にあたる歯科医は認知バイアスの影響を けて、十分な医療面接、口腔内外の診査行い、考察する必要性がある。

o3-2

カル

ピンによる有害事象が疑れた 3 例

The report of 3 cases suspected of adverse events caused by carbamazepine

日野聡史、栗林伸行、中城公一、内田大亮
Satoshi Hino, Nobuyuki Kuribayashi, Koichi Nakashiro, Daisuke Uchida
愛媛大学大学院医学系研究科口腔顎顔面外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ehime University Graduate School of Medicine【緒言】
三 神経痛は歯痛と勘違いして歯科医院を受診する患者が多いため、日常的な歯科口腔外科診療の中で頻繁にする疾患である。
治療ならびに診断的意味合いからも、抗けいれん薬であるカルバマゼピン(CMZ)が第一選択薬として使用されている。一方で、CMZ
は有害事象の多い薬物としても知られ、服用の中断を余儀なくされる症例も散見する。CMZ 服用により、汎血球減少症、急性肝障害、紫斑が出現した 3 例を経験したので報告する。
【症例の 要】症例 1：62 歳男性。右鼻 基部～頬部、右オトガイ部～耳前部の激痛のため、神経内科から紹介を受けた。両側副鼻腔炎、WPW 症候群などの既往を有していた。口腔内に特記所見なく、画像上も明らかな歯性病巣は見られなかった。血液検査上異常所見なく、右三神経痛(第 2 枝＋第 3 枝)の診断下に CMZ 100mg/回を 1 日 2 回で開始した。10 日後の再診時には疼痛は消失、薬剤性障害を疑う所見もなかった。しかしながら、内服開始後 1 ヶ月の血液検査で、白血球数の減少が認められた。
症例 2：76 歳女性。右眼窩下部の繰り返す電 痛を主訴に受診した。複数の医療機関から抗菌薬や NSAIDs、プレガバリンの処方を受けるも効果なく、画像検査でも明らかな異常は見られなかった。既往歴は、胆嚢炎に対する胆嚢摘出術のみであった。血液検査に異常所見がないことを確認の上、右三 神経痛(第 2 枝)を疑って、診断的治療として CMZ 100mg/回を 1 日 2 回で開始した。1 週間後の再診では、 痛効果はあるが不十分と判断した。1 日量を 300mg に増量し、1 週間後に再診した。強い感の訴えとともに、汎血球減少、急性肝障害が認められた。
症例 3：85 歳男性。咀嚼を契機に生じる右下顎の電 痛を主訴に受診した。既往歴には、高血圧症、脳 塞、閉塞性動脈硬化症などを有していた。血液検査上異常所見なく、右三 神経痛(第 3 枝)の診断下に CMZ 100mg/回を 1 日 2 回で開始した。1 週間後の再診時には、疼痛は消失しており有害事象の出現を疑う所見もなかった。しかしながら、2 週間後の再診時に軽度の血小板数減少と下肢の紫斑が認められた。
【結語】
CMZ 処方に際しては、投与前後の血液検査と短期間での再診が重要であると考えられた。

102

o3-3

本学

性期神経機能外患者の過去 8 年における臨床的検討

Clinical examination in the last 8 years of outpatients with nervous function repair in our university2)、有泉高 2)、藤本 子 2)、村山雅人 2)、佐々木研一 2,3)、柴原孝彦 2)、片倉
山本裕義 1)、西山明宏 1)、小石沢理央 2)、山崎
Hiroyoshi Yamamoto1), Akihiro Nishiyama1), Rio Koishizawa2), Azusa Yamazaki2), Fujimoto Yuko2), Masato Murayama2),
Kenichi Sasaki2), Takahiko Shibahara2), Akira Katakura1)

朗 1)

1)

東京歯科大学口腔病態外科学講座
東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座
3)
佐々木歯科・口腔顎顔面ケアクリニック
1)
Department of Oral and Pathological Science Surgery, Tokyo dental college
2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo dental college
3)
Sasaki Oral and Maxillofacial Care Center
2)【目的】
東京歯科大学急性期神経機能修復外来は 2011 年に開設し、主に医原性、骨髄炎などが原因となって発症した神経障害の診断・治療を行っている。当外来では、主観的検査(SW テスト、他) 観的検査(画像検査、知覚神経活動電位導出法：以下 SNAP)を用いて診断を行っている。今回、本学急性期神経機能修復外来患者の現状のと今後の医療の質の向上のため、臨床的検討を行った。
【対象と方法】
2011 年 5 月から 2019 年 3 月 31 日までに本学急性期神経機能修復外来を受診した患者を対象とし、性別、患者数の年次推移、当院受診までの期間、障害神経の内訳、原因、障害神経の年次推移、受診経路、保存的治療法の回数などについて検討を行った。
【結果】
症例数は 428 例(男性 122 例、女性 306 例)で年次的には増加傾向にあった。知覚障害発現から受診までの期間は、最短で 1 日、最長で 40 年 22 日。発症から 2 か月未満(234 例)と 12 か月以降(88 例)に受診患者数のピークを認めた。障害神経の内訳は下歯槽神経が 283
例、舌神経が 136 例、両方の重複症例は 3 例であった。原因は抜歯(302 例)が最も多く、次いでインプラント関連手術(39 例)、骨髄炎(16 例)の順であった。受診経路は、院外歯科医院からの紹介が 299 例、院内他科 63 例、直接来院 66 例であった。受診症例のうち神経修復術など外科的治療を施行したのは 39 例であった。
【考察】
急性期神経機能修復外来の開設以来、経年的に症例数の増加が認められた。これには、2016 年から当院ホームページ掲載などによる患者ならびに歯科医療機関への周知活動、学会や歯科医師会での発表講演などによる歯科医師への広報活動により、当外来が認知されてきたことが一因と考える。特に舌神経障害患者の受診は当外来開設時以降、増加傾向が認められた。舌神経障害は下歯槽神経と比較してパノラマエックス線写真などによる画像検査において器質的変化を判断できず、術者が神経損傷を認識していなかった症例も認められた。そのため舌神経損傷では下歯槽神経と比較して症状が重症化し外科的治療を要する割合が高い傾向があった。今後、神経障害の周知とともに舌神経の走行部位や損傷時の症状などの啓発を行っていく必要がある。

o3-4

顎骨内

物によりオト

イ神経

に知覚

を

した 1 例

A case of hypesthesia in the nervous nerve region due to jawbone foreign body

川崎カオル、御代田 駿、中島朋美、高橋文太郎、川原一郎、金 秀樹、高田 訓
Kaoru Kawasaki, Shun Miyota, Tomomi Nakajima, Fumitaro Takahashi, Ichiro Kawahara, Hideki Kon, Satoshi Takada
奥羽大学歯学部口腔外科学講座
Dept. of OMS, Ohu Univ. School of Dentistry【緒言】
歯内療法における偶発症の一つに、使用薬剤の根尖からの 出による下歯槽神経領域の知覚鈍麻が挙げられる。その場合の治療法としては、観血的治療と保存的治療とに大別される。今回我々は、根管治療が原因の顎骨内異物によるオトガイ神経領域に知覚鈍麻を呈した 1 例を経験したので報告する。
【症例および経過】症例は 58 歳男性。主訴は右側オトガイ部の知覚鈍麻感であった。2016 年から近医歯科で右側下顎第二大臼歯の根管治療を開始した。
2017 年 6 月の治療直後から、右側オトガイ部および右側下唇部に鈍麻感が出現した。その後も同医院にて根管治療が継続されたが、症状に改善が認められないため 2018 年 9 月当科紹介となった。オトガイ部に対しての Semmes-Weinstein test(SW test)と 2-point
discrimination test(2PD)の両検査では、左側と比較して右側の知覚 値の上昇を認めた。画像検査において右側下顎第二大臼歯根尖から右側下顎管内部にかけてのエックス線不透過像を認めた。顎骨内異物の診断のもと、全身麻酔下に右側下顎第二第三大臼歯抜歯術
および異物除去術を施行した。肉眼所見で不透過像が根管充 剤と確認した。術後から、メコバラミンの投与とオトガイ部に対して直線 光近赤外線照射を開始した。術後 6 か月経過したが、オトガイ部の鈍麻感の左右差はなくなりつつあり、鈍麻範囲は縮小傾向にある。
【考察】
水酸化カルシウム系根管充 材料の主成分の水酸化カルシウムやヨードホルムは細胞刺激性が強く、組織に化学的損傷を起こす報告がある。そのため、神経線維など細胞膜が脆弱な組織に長時間触れた場合は、軸索の破壊などにより神経伝達障害が生じる可能性がある。本症例は、根管充 剤が著しく多量に 出していたことや、鈍麻発生から当科紹介に至るまで約 1 年 3 か月と比較的長期に経過していたこともあり、治療予後に影響を与えている可能性は十分に考えられた。したがって、観血的治療、保存的治療のいずれの場合も、可及的早期に対応する重要性が示唆された。
【結語】
根管治療が原因の顎骨内異物により知覚鈍麻を呈し、観血的治療を行った 1 例を経験した。

103

o4-1

治性口内炎を機に診断した第 2 期の一例

A Case of Secondary Syphilis with Inflammation of Oral Mucosa

醍醐一也、川嶋理恵、山本亜紀、野口忠秀、神部芳則、森 良之
Kazuya DAIGO, Rie KAWASHIMA, Aki YAMAMOTO, Tadahide NOGUCHI, Yoshinori JIMBU, Yoshiyuki MORI
自治医科大学医学部 歯科口腔外科学講座
Medical Department Oral and Maxillofacial surgery, Jichi Medical University, Tochigi, Japan【緒言】
性感染症(以下、STD)の罹患率は年々増加傾向にあり、中でも梅毒は平成 24 年以降急激に増加している。今回我々は、医科で口内炎と診断されたが症状は軽 せず、口腔内所見から第 2 期梅毒の診断に至った一例を報告する。
【症例】
患者：35 歳 女性。主訴：去年から口内炎が治らない。既往歴： 息、軽度知的障害、パニック障害。現病歴：20XX 年 11 月から、
下口唇粘膜、両側絶縁部に楕円形で接触痛を伴う灰白色病変が出現したため、近医内科を受診。口内炎の診断で、含嗽薬及び軟膏が処方され経過観察となった。2 週間ほど経過して症状の改善がみられず、接触痛による摂食障害を生じたため、近歯科医院を受診。多形性 出性紅斑疑いで口腔外科での精査を勧められ、20XX+1 年 2 月に当科紹介受診となった。
【現症】
全身所見：体格中等度、下腹部の点状皮疹(+)、両側鼠径リンパ節、右前頸部リンパ節腫脹あり。口腔内所見：下唇粘膜に水疱、両側
舌下面に隆起を伴う灰白色病変、口蓋中央部のびらん、咽頭中央部に発赤を伴う多数の水疱性病変を認め、いわゆる Butterfly
appearance を呈していた。
上記口腔内所見より梅毒を疑い、採血を施行。梅毒 RPR：198.0(+)、TPHA(+)、Candida(-)で、口腔内所見及び採血結果より第 2期梅毒と診断し、当院感染症科と連携して治療を開始した。
【処置 び経過】
初診日より、アモキシシリン 1gTID+プロベネシド 250mgTID で内服を開始した。内服 10 日後に薬疹が出現したため、被疑薬と考えられたアモキシシリンとプロベネシドを内服中止。セフトリアキソン 2gq24h OPAT に変更し、中止後 3 日目で薬疹消失。治療開始
後 30 日目で口腔内の症状は全て消失した。
【結語】
今回、我々は難治性口内炎を契機に診断となった第 2 期梅毒の一例を経験したので、若 の文献的考察を加え、報告する。

o4-2

治性口腔粘膜炎で 17 年 上 診断のまま対症療法が行 れていた症例に対して
水疱性類天疱瘡の診断を得てス ロイド内 療法がした 1 例
A case of bullous pemphigoid in which symptomatic treatment was continued for over 17 years
against undiagnosed refractory stomatitis showed good response for oral steroid therapy

藤原昂夢 1)、齋藤正浩 1,2)、志村美智子 1)、小宮山雄介 1,3)、 本仁志 1,4)、藤田 志 1)、和久井崇大 1)、川又 均 1)
FUJIWARA Amu1), SAITO Masahiro1,2), SHIMURA Michiko1), KOMIYAMA Yusuke1,3), TSUJIMOTO Hitoshi1,4),
FUJITA Atushi1), WAKUI Takahiro1), KAWAMATA Hitoshi1)1)

獨協医科大学医学部口腔外科学講座、2)上都賀総合病院歯科口腔外科、3)佐野厚生総合病院歯科口腔外科、4)丸橋全人歯科
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Dokkyo Medical University School of Medicine
2)
Section of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery, Kami-Tsuga General Hospital3)
Section of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery, Sano-Kosei General Hospital
4)
Maruhashi Whole Person Dentistry1)【緒言】
水疱性類天疱瘡は、表皮基底膜部抗原(BP180 と BP230)に対する自己抗体(IgG)により表皮下水疱を生じる自己免疫水疱性疾患である。今回われわれは、難治性口腔粘膜炎で 17 年以上未診断のまま対症療法が行われていた症例に対して水疱性類天疱瘡の診断を得て、ステロイド内服療法が奏功した 1 例を経験したので報告する。
【症例】
患者は、54 歳、女性。若年時より口腔粘膜炎を繰り返しており、2001 年 1 月に紹介医受診。近在病院皮膚科紹介され、扁平苔癬と診断された。紹介歯科でステロイド軟膏、含嗽による対症療法が行われていたが、症状の寛解と増悪を繰り返すため、2002 年 1 月に近在大学病院口腔外科へ紹介。再度、扁平苔癬と診断され、同様の対症療法受けるも症状改善乏しく、通院を自己中断していた。口腔粘膜炎のため、ブラッシングはほとんどできず、重度歯周病にて大部分の歯は脱落していた。2017 年 11 月にインプラント治療を希望し再度紹介歯科受診。口腔粘膜炎に対して、2018 年 2 月当院での精査・加療目的に紹介受診となった。
現症：全身所見は せ型で、栄養状態は軽度不良。全身の皮膚に明らかな紅斑や水疱形成等の異常所見は認めなかった。口腔内所見は、上唇・下唇粘膜、両側頬粘膜、咽頭舌 にかけて発赤・形成を認め、易出血性であるが Nikolsky 現象は認めなかった。臨床診
断：自己免疫性の口腔粘膜炎。経過：血液検査にて、抗 BP180 抗体陽性、抗 Dsg3 抗体・抗 Dsg1 抗体陰性であり、生検による組織検査の結果、表皮下水疱と水疱内に炎症細胞浸潤を認めた。しかしながら、蛍光抗体直接法(IgG，IgA，C3)の上皮基底膜部の沈着は明らかではなかった。以上の所見より水疱性類天疱瘡と診断し、当院皮膚科より副腎皮質プレドニゾロン 20 mg/day にて加療開始した。投与開始後 49 日で口腔粘膜炎の改善を認め、投与開始後 112 日後では口腔粘膜炎は消失した。現在、プレドニゾロン 5 mg/day に減量し、ビスフォスフォネートも投与されている。口腔粘膜炎の状態は改善に伴い、プラークコントロールも可能になり、保存不可能歯は抜歯し、 間的に義歯を使用し食事摂取も可能になった。紹介医にて下顎にインプラント埋入され、今後ロケーター義歯を作成予定である。

104

o4-3

口腔に初発症状をた

天性表皮水疱症の 1 例

A Case of Epidermolysis Bullosa acquisita with Initial Symptoms in the Oral Cavity.

村上知弘 1)、神部芳則 1)、杉原 子 2)、大槻マミ太郎 2)、森 良之 1)
Kazuhiro MURAKAMI1), Yoshinori JINBU1), Natsuko SUGIHARA2), Mamitaro Otsuki2), Yoshiyuki MORI1)
1)

自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
自治医科大学医学部皮膚科学講座
1)
Medical Department of Oral and Maxillofacial surgery, Jichi Medical University, Tochigi, Japan
2)
Medical Department of Dermatology, Jichi Medical University, Tochigi, Japan2)

後天性表皮水疱症(epidermolysis bullosa acquisita：EBA)は、表皮基底膜の真皮 型コラー ンを抗原とする自己免疫性水疱疾患であり、臨床的に水疱性類天疱瘡との鑑別が困難とされている。今回我々は、口腔粘膜に初発症状を呈し、後天性表皮水疱症と診断し、ステロイド療法と口腔ケアにて寛解を得た 1 症例を経験したので報告する。
症例：82 歳、男性。主訴：口の中に水疱ができて痛む。既往歴：脂肪肝、高血圧症、前立腺癌、脳 塞。現病歴：2018 年 10 月頃硬口蓋に水疱を自覚し近医受診。ヘルペスが疑われバルトレックス、アラセナ軟膏が処方されるたが、粘膜炎は拡大し、舌縁部にも水疱が出現した。精査目的に総合病院に紹介となったが、抗デスモグレイン抗体、抗 BP180 抗体はいずれも陰性であり、精査加療目的に当科紹介受診となった。現症：初診時、軟口蓋にて出血斑を伴うびらんと、両側頬粘膜部・舌縁部にてびらんを認めた。処置及び経過
右上唇部びらんに対して生検施行。病理検査結果にて類天疱瘡を示唆する所見は無く、蛍光抗体法を追加したところ基底膜にて IgG、C3 の沈着を認めた。下肢にも水疱を認めたため、自己免疫性水疱症の鑑別診断のため、当院皮膚科に対診した。正常ヒト皮膚切片を用いた蛍光抗体間接法(IIF)にて抗基底膜 IgG(+)、1M 食塩水剥離皮膚を用いた IIF では真皮側 IgG(+)となった。以上の結果から EBAと診断された。治療として、プレドニゾロン 30mg からステロイド治療を開始した。開始 10 日後にて、口腔内症状については改善を認めた。4 ヶ月かけてプレドニゾロン 10mg まで 減し、現在に至るまで内服を継続しているが、口腔内は症状再燃なく経過良好である。

o4-4

口腔内出血を機に発見された性前骨性白血病の 2 例

A case of Acute Promyelocytic Leukemia detected with stomatorrhagia

須藤弘喜、佐野次夫、木島 毅、秋本
、 野貴 、久保 翔、守谷亜沙人、中澤貴士、北原 子、吉永 隼、高久Sudo Koki, Sano Tuguo, Kijima Takeshi, Akimoto Takuma, Hagino Takama, Kubodera Sho, Moriya Asato,
NakazawaAtushi, Kitahara Ayuko, Yoshinaga Hayato, Takaku susumu
東京西徳洲会病院口腔外科
Department of Oral and Maxillofacial Surgery Tokyo Nishi Tokushukai Hospital【緒言】抜歯後出血や歯肉出血など口腔内出血を主訴に受診する患者を診察する機会は少なくない。ほとんどの場合は出血の原因が局所的な要因によるがなかには出血性素因、すなわち全身的な原因のよるものも れているためその鑑別が重要となる。今回われわれは口腔内出血を契機に発見された急性前骨髄球性白血病の 1 例を経験したのでその概要を報告する。
【症例 1】70 歳、男性。初診は 2016 年 X 月。4 日前に近医歯科で右上 5 を抜歯、その後同部からの出血が続いたため当科紹介され救急外来受診となった。既往歴は前立腺肥大、高脂血症があり近医内科で内服処方あるが抗血 薬の処方はされていなかった。現症：体格は中等度、全身感はなく、四肢及び体幹に紫斑等の所見は認めなかった。顔面は左右対称性、口腔内所見は右上 5 抜歯窩頬側歯肉から静脈性の出血を認めた。
【症例 2】76 歳、男性。初診は 2019 年 X 月。同日早朝に意識消失転 し他院総合病院受診。一 帰宅するも口腔内からの出血が止まらず当科救急外来受診となった。既往歴に特記事項はなく、内服薬もなかった。現症：体格は中等度、意識レベルはクリア。口腔内所見では左下顎歯肉に 創あり静脈性の出血を認めた。下顎前歯部歯肉縁からの出血も認めた。歯の動 は認めなかった。
【処置および経過】2 症例とも初診時に圧 止血試みるも止血困難につき 合処置ののち止血シーネを装着し止血を確認した。再出血の可能性が懸念されたため入院下で経過観察および出血性素因検索目的に血液検査を行うこととした。血液検査結果で、症例 1 では
WBC600/μl、RBC296×10 /μl、Hb9.4g/dl、Ht28.3%、症例 2 では WBC400/μl、RBC230×10 /μl、Hb6.1g/dl、Ht17.6%でともに貧血を呈し PLT は 37000/μl、1400/μl であった。症例 1 ではさらに血中 FDP98.1μg/ml で旧厚生省 DIC 診断基準においてスコアリ
ングの結果 7 点で DIC の診断となった。2 症例とも血液内科的精査加療が必要と判断し、血液内科に転科。骨髄 刺を行い確定診断は
急性前骨髄性白血病と診断され、化学療法が開始された。
【考察】抜歯後出血および歯肉出血を主訴に歯科・口腔外科を受診する患者の中には、APL 等の血液疾患が背景にある場合があり、止血はもちろん鑑別診断を念頭に置いた診断加療が求められる。

105

o4-5

診断に

した下唇に生

たび

性大細胞

B 細胞リンパ腫(DLBCL)の 1 例

A case of diffuse large Bcell lymphoma(DLBCL) arising in the lower lip with difficult in differential diagnosis

新田哲也 1)、坂元亮一 2)、平原成浩 1)
NITTA Tetsuya1), SAKAMOTO Ryoichi2), HIRAHARA Narihiro1)
1)

鹿児島市立病院歯科口腔外科
今村総合病院歯科口腔外科
1)
Kagoshima City Hospital Oral Surgery
2)
Imamura General Hospital Oral Surgery
2)

び漫性大細胞型 B 細胞リンパ腫(DLBCL)は、リンパ系腫瘍の中で最も頻度の高い病型であり、非ホジキンリンパ腫の約 30～40％をめる。臨床的には中～高悪性度リンパ腫であり急 な腫瘍の進展がみられることから、診断後には早期の治療介入が必要とされている。今回私たちは、診断に苦慮した下唇に生じた DLBCL の 1 例を経験したので報告する。
患者は 68 歳の女性で、下唇の腫脹を主訴として当科を紹介来院した。現病歴は、当科初診の 1 年 4 か月前より右下唇の腫脹を認めており、近医皮膚科で肉芽腫性口唇炎を疑われステロイド軟膏を約半年間塗布されたが改善得られず、生検施行され慢性炎症の診断で肉芽腫性口唇炎は否定された。その後肺炎に罹患し同皮膚科の通院を中断後に近在病院皮膚科を受診し、当科初診半年前の生検時の病理ブロックからの再検討の結果、胚中心進展性異形成(PTCG)や IgG4 関連疾患、MALT リンパ腫を疑われ、プロトピック軟膏、アンテ
ベート軟膏外用で経過を観察されていた。最近になり 水に支障をきたすほどに腫脹の増大を認め始めたため、かかりつけ歯科で相したところ当科での精査を勧められ来院となった。
既往歴は、高血圧症で内服加療中であり、NSAIDs と金属アレルギー(詳細不明)があった。
歴はなく、 酒歴は機会 酒で家族
歴に特記事項はなかった。
現症では、左右顎下部には示指頭大で可動性、圧痛のないリンパ節を 1 個ずつ触知した。
下唇右側には、弾性軟で広基性の 26×14mm 大の腫瘤形成を認めた。口腔内には金属補綴物を認めた。造影 MRI 検査では、7×15×22mm 大の腫脹があり、T2 強調像では比較的均一な高信号を呈し表面は平滑であった。血液検査では、sIL2R、LDH、IgA、IgG、IgM、IgG4 は基準値内であった。
悪性リンパ腫の疑いと臨床診断し局所麻酔下で下唇病変の切除生検実施したところ、最終的に病理組織学的診断：下唇DLBCL(CGHtype)が得られたため、PET 検査後にステージ 1 と最終診断され直ちに、皮膚科にて R-CHOP 療法が 6 コース実施されCR の治療評価を得ている。

o4-6

Numb Chin Syndrome を初発症状とした悪性リンパ腫の一例
A case of Numb Chin Syndrome as the initial manifestation of ML

山﨑雅恵、栗原 枝、野村武史
Masae Yamazaki, Kinue Kurihara, Takeshi Nomura
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery【緒言】
Numb chin syndrome とはオトガイ神経もしくは下歯槽神経領域である下唇からオトガイ部の れや感覚鈍麻・脱失をきたす症候群である。一方、口腔領域に発生する悪性リンパ腫は、節外リンパ腫として口蓋・歯肉・頬部に好発するが、下顎骨に発生するものは極めてまれである。今回我々は、Numb Chin Syndrome を初発症状として診断に至った悪性リンパ腫を経験したので文献的考察を含め報
告する。
【症例】
77 歳の女性。右側下唇の れを主訴に当科を受診した。口腔内およびパノラマ X 線所見では明らかな異常を認めず、MRI を撮像したところ、右側下顎枝周囲に T2 強調像にて高信号、T1 強調像にて低信号の長径 34mm 大の比較的境界明瞭な腫瘤を認めた。また、造影 CT 画像では下顎枝内外側の皮質骨断裂および咬筋への浸潤を伴う増強効果を認めた。臨床診断は下顎骨原発の悪性腫瘍。その後、口腔内より 刺吸引細胞診を施行したところ、ClassⅢb、核異型を伴った中型のリンパ球を認め、悪性リンパ腫が疑われた。このため、血液内科に対診を行い PET-CT を施行したところ、全身に高集積を伴う結節性病変を認め、さらに生検の結果びまん性大細胞型 B 細胞
リンパ腫の診断を得た。治療は、R-CHOP 療法を 8 クールを約 6 ヶ月間行なったが、その前後に顎骨病変の増大に伴う閉口障害、下顎骨吸収、咬合 位に伴う咀嚼障害が発現したため、周術期口腔機能管理を 底した。その後全身の腫瘍縮小および下唇の知覚鈍麻は改善し、閉口障害や咀嚼障害も改善した。治療約 11 か月後に、甲状腺に再発を認めたため現在化学療法を再開している。
【結論】
Numb Chin Syndrome は歯性炎症や歯科治療による偶発症などの局所病変だけでなく、悪性腫瘍の転移、頭蓋底病変など 広い鑑別が必要である。本症例のような下顎骨に発生する悪性リンパ腫は極めてまれであるが、原因不明の神経症状を呈した際は悪性腫瘍を念頭に置き、十分な検査とな診断を行うことが改めて重要であると考えられた。

106

o5-1

術前に

細胞癌が

外できなかった

下

オンコ

イトー

の1例

A case of oncocytoma requiring differentiation from acinic cell carcinoma before surgery.

佐藤由紀子 1)、神山亮介 2)、瀬戸 陽 2)、佐々木 2)、福島啓文 2)、米川博之 2)、山本智理子 1,3)、三谷浩樹 2)、竹内賢
Yukiko Sato1), Ryosuke Kamiyama2), Akira Seto2), Tohru Sasaki2), Hirofumi Fukushiima2), Hiroyuki Yonekawa2),
Noriko Yamamoto1,3), Hiroki Mitani2), Kengo Takuchi1,2)

1,3)

1)

がん研究会有明病院病理部、細胞診断部、2)がん研究会有明病院頭頸科、3)がん研究会癌研究所
Division of Pathology, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Resarch
2)
Division of Head and Neck Surgery
3)
Department of Pathology, Cancer Institute
1)【緒言】
唾液腺腫瘍において 刺吸引細胞診(FNAC)は重要な検査で、特に耳下腺では術前に組織型や悪性度を知る唯一の検査である。今回
我々は、FNAC で腺房細胞癌が除外できなかったオンコサイトーマについて報告する。
【症例】
50 歳代男性。右耳前部下方に可動性良好な硬結を認めた。前医にて耳下腺腫瘤が指摘され、FNAC で腺房細胞癌疑いとなった。耳下腺腫瘍に対する切除術が施行された。
【細胞像、組織像】
FNAC では状の豊富な細胞質をもつ大型多辺形細胞の不規則な集塊がみられた。集塊はやや大型で、一部小集塊で採取され、核の重積性がみられた。核はやや腫大し、円形の腫大した明瞭な核小体がみられたが、核の多形性や核分裂はみられなかった。術中組織診では好酸性細胞の充実性発育からなり、オンコサイトーマと診断された。切除材料では被膜を有する単結節性の充実性腫瘍であることが明らかとなった。免疫組織化学(IHC)にて腫瘍細胞は Amylase(-), SOX10(-), DOG-1(-), S100(-)で、蛍光 in situ ハイブリ
ダイゼーションで MAML2 に転座を認めなかった。以上の結果よりオンコサイトーマを最終診断とした。
【結語】
オンコサイトーマは耳下腺腫瘍の 1%と非常に稀な組織型である。細胞学的にオンコサイトーシス、腺房細胞癌やオンコサイト化を示す低悪性度癌との鑑別が問題になることが知られている。唾液腺腫瘍診報告様式では良悪性不明な唾液腺腫瘍(SUMP)の好酸性細胞
類好酸性細胞腫瘍と分類され、細胞診検体での補助診断が推 されている。この判定では DOG-1, SOX10 などの IHC や遺伝子検索が有用と考えられる。また、唾液腺全般では細胞診と術中を併用することで 95％まで正診率を上げられると報告されている。本例についても術中で診断を修正できていたが、FNAC 検体で IHC や FISH を追加することで術前に腺房細胞癌が除外できた可能性がある。耳下腺においては特に良悪性により術式が異なるため、さらなる工夫が必要と考える。

o5-2

多胞性嚢胞様を有する下顎扁平上皮癌の 1 例

A case of mandibular oral squamous carcinoma with multilocular cystic form

岸本晃治、柴田 茜、矢尾真 、伊原木 一郎、佐々木朗
Koji Kishimoto, Akane Shibata, Mayumi Yao, Soichiro Ibaragi, Akira Sasaki
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 口腔顎顔面外科学分野
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical
Sciences【緒言】
下顎扁平上皮癌は歯肉原発が大部分を めるが、まれに顎骨内原発と考えられる症例にする。しかし、顎骨内原発の癌が進行し口腔粘膜と交通した場合には、その鑑別が困難となる。今回、多胞性嚢胞様構造を有する下顎扁平上皮癌の 1 例を経験し、その特異的な臨床病理組織学的病態から顎骨嚢胞から発生した原発性下顎骨中心性扁平上皮癌と推察したので、その概要を報告する。
【症例】
75 歳、女性。左側下顎の自発痛を主訴に 2019 年 2 月に当科を受診した。初診時、左側下顎はび漫性腫脹を呈し、オトガイ部の知覚異常を認めた。口腔内では、左側下顎臼歯部歯肉に 25X20X20mm 大の潰瘍を伴う腫瘤を認めた。造影 CT および MRI 検査では、左側
下顎小臼歯部から下顎角部にかけて多胞性嚢胞様構造を有する造影性腫瘤を認めた。上方は一部歯槽 を超えており、一方、下顎下縁
皮質骨は腫瘤全域に渡って破壊されていた。なお、左側顎下部に 10mm 大、類球形腫大リンパ節を 1 個認めた。そして、左側下顎臼歯
部潰瘍部からの生検結果は、扁平上皮癌であった。また、左側顎下部からの 刺吸引細胞診では、5ml の黄色液性成分が引け、異常角化を示す異型細胞が認められ ClassIV の診断であった。以上より、下顎扁平上皮癌(T4aN1M0, StageIV)と診断した。既往歴に認知症を認めたが、PS0 であり、家族の協力もあったため手術(下顎区域切除、左側全頸部郭清術、大胸筋およびプレートによる下顎再建)を行った。切除標本の病理組織検査では、口腔側の軟組織部分は高分化型扁平上皮癌であった。一方、嚢胞様構造病変部では、癌細胞が嚢胞腔を裏装し、その内腔に角化物質が観察された。そして、口腔粘膜上皮と顎骨内の癌細胞との連続性が認められた。
【考察】
本症例は、多胞性嚢胞様構造を有する特異的な下顎扁平上皮癌であるが、その病態は顎骨嚢胞から発生した癌と推察される。顎骨中
心性癌の診断には、口腔粘膜上皮と顎骨内病変との連続性がないという基準を満たす必要があるが、本症例は腫瘍の下顎骨内の広がりに比べて口腔粘膜病変が小さいことから原発性下顎骨中心性扁平上皮癌と推察した。

107

o5-3

上顎

歯部の過

歯に由

した

歯

歯性嚢胞の 1 例

A case of dentigerous cyst associated with impacted supernumerary teeth in the lateral incisor region

鈴木 円 1)、菊池建太郎 2)、草間 薫 2)、坂下英明 3)
Suzuki Tsubura1), Kikuchi Kentaro2), Kusama Kaoru2), Sakashita Hideaki3)
1)

我孫子聖仁会病院口腔外科
明海大学歯学部病態診断治療学講座病理学分野
3)
明海大学歯学部病態診断治療学講座口腔顎顔面外科学第(2)分野
1)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Abiko Seijinkai Hospital
2)
Division of Pathology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University School of Dentistry3)
Second Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University Schoolof Dentistry2)【緒言】
口腔領域には様々な嚢胞性疾患が生じる。含歯性嚢胞は日常臨床でしばしば見られる歯原性嚢胞で、歯根嚢胞に次いで多いとされる。
本疾患は一般に正常歯胚からの埋伏歯を含むが、過剰埋伏歯を含む症例は比較的少ない。過剰歯は上顎では正中部に多く生じ、それに伴い過剰歯に由来する含歯性嚢胞も同部の報告が多いがその他の部位における報告は少ない。今回われわれは、上顎側切歯部の過剰歯に由来した含歯性嚢胞の 1 例を経験したのでその概要を報告する。
【症例】
症例：48 歳、男性。初診：2018 年 6 月。当科受診の 10 日ほど前より口蓋前方部に違和感を生じていた。その後、腫脹を生じたため、受診した。初診時、右上 3～左上 1 部口蓋に軽度の圧痛を伴う腫脹を認めたが、右上 21 左上 1 にカリエスはなかった。パノラマエック
ス線では右上 21 左上 1 根尖を含む 桃大の類円形透過像を認めた。口内法エックス線写真では右上 2 根尖部に逆生に埋伏する 小な過剰歯を認め、その歯冠を含む類円形透過像を認めた。右上 2 部過剰歯に由来した含歯性嚢胞の臨床診断の下、2018 年 9 月、全身麻酔下に埋伏歯の抜歯と同時に嚢胞摘出術を施行した。術後経過は良好で現在まで再発などの異常を認めない。病理診断：含歯性嚢胞。
【考察】
含歯性嚢胞は口腔外科領域においては歯根嚢胞の次に多いとされ、顎骨に生じる嚢胞の 12～16％を めると言われている。好発年齢
は 10～20 歳代の若年者で自験例のような中高年者に生じることは比較的少ない。また通常は正常歯胚に由来し、過剰歯に由来することは少ないとされる。過剰歯に由来する含歯性嚢胞の発生部位は過剰歯の好発部位に一致し、上顎では正中部に発生した症例の報告がほとんどで、その他の部位の報告例は少ない。治療法は過剰歯に由来した場合は過剰歯の抜歯と嚢胞摘出が選択される。自験例も過剰歯の抜歯と嚢胞摘出を行い、現在まで再発徴候なく経過は良好である。

o5-4

下顎骨嚢胞から発生したと考られた扁平上皮癌の 1 例

A case of squamous cell carcinoma probably emerging in a mandible cyst

柳田みずき、浜田智弘 2)、宮島 久 2)、高田 訓 2)、櫻井裕子 2)、遊佐淳子 2)、伊東 博司
Yanagita Mizuki, Hamada Tomohiro, Miyazima Hisasi, Takada Satoshi, Sakurai Yuko, Yusa Junko、Ito Hirosi
会津中央病院歯科口腔医療センター
Aidu Chuo Hospital Dental and Oral Medical Center【緒言】
顎骨嚢胞の癌化は極めて稀に生じることが報告されている。今回われわれは、下顎骨嚢胞の一部が癌化し筋突起を破壊、周囲軟組織に浸潤したと考えられる 1 例を経験した。
【症例】
43 歳、男性。右側頬部腫脹のため近歯科医院を受診し、右側下顎智歯周囲炎の診断下に、抗菌薬を投与され、症状軽 後に抜歯を施行された。その後、再度、頬部腫脹が出現したため、精査目的に当科紹介となった。
【処置および経過】
初診時、右側頬部腫脹および開口障害を認め、エックス線・CT にて右側下顎智歯の抜歯窩後方から下顎枝にかけて、嚢胞を疑う透過像を認めた。下顎骨嚢胞の 2 次感染と診断し、消炎を行うも頬部腫脹および開口障害は改善せず、再度 CT にて精査したところ嚢胞は上方へ拡大しており、筋突起の破壊と周囲軟組織への進展を認めた。生検を兼ねて全身麻酔下に下顎骨嚢胞摘出術を施行、下顎骨内の病変は剥離摘出し、筋突起周囲に進展した病変は境界不明瞭で周囲と癒着しており検体採取のみとした。病理組織学的検索において、顎骨内の病変は正角化歯原性嚢胞と考えられ嚢胞壁の一部が癌化している可能性が指摘された。また、軟組織に進展した病変は扁平上皮癌と考えられた。術後、腫脹および開口障害は著明に改善したが、CT にて腫瘍の残存を認め、PET においては同部に SUVmax＝12.2の集積を認めた。現在、化学療法と放射線治療を行っている。
【考察・結語】
原発性下顎骨扁平上皮癌は顎骨内に生じ、初期には口腔粘膜との連続性がなく、歯原性上皮遺残から発生したと推定され、かつ他臓器からの転移でない扁平上皮癌と定義されている。その診断は初期では困難であり、発見時には広範囲に進展していることが多く予後不良とされている。原発性下顎骨扁平上皮癌が歯原性嚢胞上皮から発生した報告はあるが、確定するには正常の嚢胞上皮と扁平上皮癌が移行する部分が存在する必要があるとされている。自験例において確定的な所見は得られなかったが、病理組織所見および臨床経過から嚢胞の一部が癌化し筋突起を破壊し、周囲軟組織に浸潤した極めて稀な症例と考えられるため、その概要を報告する。

108

o5-5

下顎

前歯から下顎

小歯部にられた顎骨中性歯原性線腫の 1 例

A case of central odontogenic fibroma occurred from left anterior to right premolar in mandibular

栗本実咲、黒田凌未、水元大貴、武石 宏
KURIMOTO Misaki, KURODA Ryomi, MIZUMOTO Daiki, TAKEISHI Hiroshi
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 歯科口腔外科
Department of Dentistry & Oral Surgery Uji-Tokusyukai Medical Center【緒言】歯原性線維種は良性間葉性歯原性腫瘍に分類され、多くは下顎臼歯部にみられる。今回、下顎前歯から小臼歯部の範囲に認められた顎骨中心性歯原性線維腫の 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者：21 歳、男性。主訴：右下の歯 の痛みと腫れ。
既往歴：特記事項なし。
現病歴：2014 年 11 月、下顎右側 3 の疼痛ならびに歯肉部の腫脹を主訴に近歯科を受診。panorama 線写真にて下顎右側部の顎骨内に広範囲の透過像を認めたため、精査加療目的にて 2015 年 7 月当科紹介受診となった。
口腔内所見：下顎右側 2 から下顎右側 4 の歯肉、歯槽部に正常粘膜色を呈したびまん性の境界不明瞭な頬舌的腫脹が認められた。圧痛は認められず、骨様硬であった。
panorama 線所見：下顎右側 4 近心部から下顎左側 3 近心部にかけて比較的境界明瞭な多房性の X 線透過像が認められた。また、下顎右側 24 の根離開が認められた。
CT 所見：下顎右側 4 近心から下顎左側 2 の根尖相当部にかけて低吸収域が認められた。また、下顎右側 3 根尖相当部に隔壁と考えられる高吸収域が認められた。下顎右側 23 間相当部の頬側皮質骨に骨欠損が認められた。
MRI 所見：病変は T1、T2 強調画像で中間信号を呈していた。造影後 T1 強調像にて高信号を呈していた。
臨床診断：下顎左側 2～下顎右側 4 部下顎骨腫瘍。
経過：局所麻酔にて生検し、歯原性線維種の診断を得た。後日、全身麻酔にて顎骨腫瘍摘出術を施行した。
摘出物は 30×25×22mm、表面
不正であり、弾性硬を呈していた。割面は白色で充実性であり、内溶液は認められなかった。
病理組織学的診断：歯原性線維腫
最終診断：顎骨中心性歯原性線維種
経過：術後、3 年 3 ヶ月経過し、再発は認められず経過良好である。
が一般【結語】今回、下顎前歯から小臼歯部の範囲に認められた顎骨中心性歯原性線維腫の 1 例を経験した。本疾患の治療は摘出・的であるといわれており、本症例においても顎骨腫瘍摘出術を行った。
術後の経過は良好であり、再発徴候は認められていない。本疾患の再発は稀といわれているが、術後 9 年経過した時点での再発が認められた報告もあるため、今後も慎重な経過観察が必要であると考える。

o6-1

エナメル上皮腫の buddingにおける HuR とNp63 の役

The function of HuR and ΔNp63 in budding area of ameloblastoma

篠原早紀 1,2)、北村哲也 3)、松田 彩 1)、間石奈 1)、東野史浩 1)、樋田京子 1)
Saki Shinohara1,2), Tetsuya Kitamura3), Aya Matsuda1), Nako Maishi1), Fumihiro Higashino1), Kyoko Hida1)
1)

北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学分野 血管生物分子病理学教室
北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学分野 口腔顎顔面外科学教室
3)
北海道口腔病理診断所
1)
Vascular Biology and Molecular Pathology, Division of Oral Pathological Science, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido
University
2)
Oral and Maxillofacial Surgery, Division of Oral Pathological Science, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University
3)
Hokkaido oral pathology diagnostic clinic
2)【目的】
エナメル上皮腫は良性腫瘍にも関わらず、侵襲性増殖や再発をきたすことが特徴的であるが、そのメカニズムについてはまだ解明されていない。HuR は RNA 結合タンパクで、mRNA の AU-rich 領域(ARE)に結合し、ARE-mRNA を安定化することにより、細胞増殖等に関与する。また、ΔNp63 は細胞増殖や運動能に関わり、ΔNp63 mRNA は ARE を持つ。本研究では、これら二つの遺伝子のエ
ナメル上皮腫の侵襲性増殖に対する関与を検討した。
【材料・方法】
エナメル上皮腫の組織を HuR とΔNp63 の抗体で免疫染色した。エナメル上皮腫由来細胞株である AM-1 を用い、RIP assay で両者の結合を調べた。また、HuR 合阻害剤である CMLD-2 で処理をした AM-1 細胞を用い、両者の分子生物学的関係性について調べた。
さらに CRISPR Cas9 システムでΔNp63 ノックアウト AM-1 細胞を作成し、その機能を検討した。
【結果】
免疫組織染色では、HuR とΔNp63 はエナメル上皮腫の budding と呼ばれる領域で強発現を認め、両者の染色領域が一致した。RIP
assay では HuR タンパクとΔNp63 mRNA の結合がみられ、CMLD-2 処理により、両者の結合は阻害された。また、CMLD-2 処理を行うと、ΔNp63 mRNA の半減期とタンパク発現が共に減少した。さらに、免疫細胞染色にて、ΔNp63 ノックアウト AM-1 細胞では
E-cadherin の発現が増加していることが明らかとなった。そこで E-cadherin の免疫組織染色を行ったところ budding の細胞では発現が認められなかった。
【考察】
Budding 領域の細胞では、HuR がΔNp63 mRNA と結合し、mRNA を安定化することでΔNp63 の発現を促進し、ΔNp63 は細胞間接着にも関わると考えられた。このことから、エナメル上皮腫では HuR とΔNp63 の発現により、細胞間接着が弱くなることで運動能を 得し、budding を形成して周囲組織へ進展していくのではないかと考えられた。

109

o6-2

線

過形成性病変における CD34 の発現についての分子病理学的研究

CD34 expression in reactive fibrous hyperplasia

長崎真子、猿田樹理、 田展久、槻木恵一
Masako Nagasaki, Juri Saruta, Nobuhisa Kubota, Keiichi Tsukinoki
神奈川歯科大学大学院口腔科学講座環境病理学
Division of Environmental Pathology Kanagawa Dental University Graduate School
口腔は、刺激を受ける機会が多く、線維過形成性病変が高頻度で生じる。これらの病変は、外傷性線維腫や刺激性線維腫と呼ばれ真の線維腫とは区別される。しかし、この線維過形成病変の性状についての研究は非常に少ない。そこで、線維芽細胞由来の腫瘍における最も重要なマーカーである CD34 を用いて、線維過形成性病変の性状を検討することを目的とした。
対象症例は、線維過形成性病変 19 例を用いた。CD34 の免疫組織化学的な解析には酵素抗体法を実行した。遺伝子発現の解析には、
定量 PCR 法および ISH を行った。本検討は神奈川歯科大学研究倫理 査委員会の承認を受けて実施した。
CD34 の発現は、粘膜固有層には認めないが、粘膜下組織の線維芽細胞に陽性像が観察された。線維過形成病変の CD34 の発現は、免疫染色および ISH レベルで線維芽細胞に認められた。さらに、PCR における CD34mRNA 発現レベルと CD34 陽性細胞率の間には、相関が認められた。
線維過形成性病変は、粘膜下組織の CD34 陽性線維芽細胞の増殖により発生することが示唆された。さらに、線維過形成病変の線維芽細胞は、CD34mRNA を発現する事が証明された。Bcl-2 の発現結果も加えて報告する。

o6-3

TP53 Arg72Pro を有する硬化性歯原性上皮性腫瘍の性性格Invasive nature of sclerosing odontogenic epithelial tumor harboring TP53 Arg72Pro

長谷川博雅 1)、嶋田勝光 2)、佐藤良紀 3)、石井恵子 4)
Hiromasa Hasegawa1), Katsumitu Shimada2), Yoshinori Sato3), Keiko Ishii4)1)

松本歯科大学大学院 硬組織疾患病態解析学、2)松本歯科大学 口腔病理学講座
信州大学医学部 病態解析診断学教室、4)岡谷市民病院 病理検査科
1)
Hard Tissue Pathology Unit, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University
2)
Department of Oral Pathology, Matsumoto Dental University
3)
Department of Laboratory Medicine, Shinshu University School of Medicine
4)
Department of Pathology, Okaya City Hospital3)

Diagnosis of odontogenic neoplasms, comprising cords of epithelium and prominent fibrous tissue, is frequently challenging. Bothfibroblastic cells and epithelial cells show bland cytological appearances, but some cases invade and destruct bone and adjacenttissue. In this paper, we present a unique case of sclerosing odontogenic tumor with invasive fashion harboring Arg72Pro mutation,
along with interesting RNA-seq data.
Case report: A 57-year-old female visited an oral surgeon for a precise examination of a cystic lesion arising in her upper
right-anterior jaw. Under the clinical diagnosis of odontogenic cyst, the lesion was removed and histopathologically examined. Its
morphological features were consistent with non-calcifying and Langerhans cell-rich variant of calcifying epithelial odontogenic
tumor showing prominent amyloid deposition and infiltration of CD1a-positive cells. However, bland epithelial cells withprominent fibrous stroma invaded gingival mucosa, accompanied by complete loss of palatal cortical bone, lack of amyloid
deposition and p53 over-expression.
Method: Total RNA extracted from a FFPE specimen was generated and sequenced using Stranded Total RNA-Seq Kit-Pico Input
Mammalian v2 and NextSeq 500, respectively. For TP53 mutation analysis of exon 4 to 9, extracted DNA was amplified anddirectly sequenced using ABI PRISM 3130 Sequencer.
Result: RNA- seq revealed high- FPKM values of COL1A1&2, ODAM, AMTN and several snoRNAs. Both ODAM and AMTN were
immunohistochemically positive in epithelial cells. Mutation analysis demonstrated p.Arg72Pro (C>G).
Conclusion: COL1A1&2, ODAM and AMTN expressions are consistent with sclerosing stroma and amyloid production. TP53
Arg72Pro, which is common polymorphism, might contribute aggressive nature of this neoplasm.

110

o6-4

4NQO 発癌

デルを用いた舌癌発生過における血管の解Alteration of blood vessels during the tongue cancer development in 4NQO-induced carcinogenesis .

白銀陽一朗 1,2)、宇佐美悠 1)、廣瀬勝俊 1)、佐藤 淳 1)、豊澤 悟 1)
Yoichiro Shirogane1,2), Yu Usami1), Kastutoshi Hirose1), Sunao Sato1), Satoru Toyosawa1)
1)

大阪大学大学院歯学研究科口腔病理学教室
大阪大学大学院歯学研究科・歯科補綴学第二教室
1)
Department of Oral pathology,School/Graduate School of Dentistry Osaka University
2)
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Graduate School of Dentistry, Osaka university
2)【目的】
血管新生の誘導は、癌の特徴の一つである。これまで、口腔癌を含む様々な癌において血管新生が報告されているが、浸潤癌に至る
前の早期病変における血管新生については不明な点が多い。
そこで、本研究では、ヒト口腔癌に類似した多 階発癌を引き起こす発癌物質 4-Nitroquinoline 1-oxide(4NQO)によるマウス化学発癌モデルを用いて、舌の発癌過程における血管新生について解析する。
【方法】
C57BL/6 マウスに対し 4NQO 含有 用水を 16 週間摂取させ、16 週間後、4NQO 非含有の 用水に変更し、4NQO 発癌モデルを作製した。4NQO 中止時を 0 週として、15 週まで、3 週間毎に舌組織を採取し、形態学的解析、免疫組織学的解析を行った。
【結果と考察】4NQO 発癌モデルマウスより得られた、扁平上皮過形成から扁平上皮異形成(異形成)、上皮内癌を経て間質に浸潤する扁平上皮癌(浸潤癌)に至る各病変において血管密度を計測したところ、病変の進展に伴い血管密度が増加することが確認された。免疫組織化学的・組織学的解析により血管の走行・構造を解析したところ、癌が形成される以前の、異形成の 階より血管の走行・構造に異常が認められた。さらに、血管構成細胞の増殖を検討したところ、浸潤癌にのみ細胞増殖を伴う血管が見られた。血管新生誘導因子の発現および低酸素領域を検討したところ、異形成から浸潤癌に至る病変で、血管新生誘導因子の発現が見られた。一方、低酸素状態は、異形成から上皮内癌で認められるものの、浸潤癌では認められなかった。
本研究により、化学発癌の発癌過程では、異形成の 階で既に血管の走行、構造に異常が生じていることが明らかとなった。興味深
いことに、異形成、上皮内癌において見られた血管増生には細胞増殖は関わっておらず、浸潤癌においてのみ、細胞増殖を伴う血管新生が見られることが明らかとなった。前癌病変から認められた低酸素状態は、上皮内癌から浸潤癌に進展する間に解消されており、細胞増殖を伴う新生血管により、十分な酸素が供 された可能性がある。

o7-1

パノラ

エックス線画像から頸動症を診断する味

Implications for diagnosing carotid artery stenosis from panoramic image

内田啓一 1)、山田真一郎 2)、黒岩博子 2)、杉野紀幸 2)、小日向清美 2)、金子圭子 3)、髙谷達夫 3)、大木 美 3)、伊能利之 3)、 本仁奈 3)、
吉成伸夫 4)、田口 明 2)
Keiichi Uchida1), Shinichiro Yamada2), Hiroko Kuroiwa2), Noriyuki Sugino2), Kiyomi Kohinata2), Keiko Kaneko3), Tatsuo Takay3),
Emi Oki3), Toshiyuki Inou3), Nina Wakimoto3), Nobuo Yoshinari4), Akira.Taguchi2)
1)

松本歯科大学病院 連携型口腔診療部門
松本歯科大学 歯科放射線学講座
3)
松本歯科大学病院 総合口腔診療部
4)
松本歯科大学歯科保存学講座
1)
Department of Collaborative Oral Health, Matsumoto Dental University Hospital2)
Department of oral and maxillofacial radiology, Matsumoto Dental University
3)
Division of Comprehensive Oral Treatment, Matsumoto Dental University Hospital
4)
Department of Periodontology, Matsumoto Dental University2)

頸動脈狭窄症はプラークの付着により動脈硬化を引き起こす疾患である。歯科治療のために撮影されたパノラマエックス線画像から、
頸動脈領域の動脈硬化の有無を確認できることに着目して、頸動脈狭窄症の可能性を患者に説明を行い、早期に医科への受診を促すことで血管障害の発症を未然に防ぐことができる。また、我が国での脳卒中(脳 塞、脳出血、くも膜下出血)による初回脳卒中発症数の推計値は、年間約 30 万人であり、さらに死 者は年間 13 万人であり、悪性腫瘍、心疾患に次ぐ死 原因の第 4 位を めており、要介
護あるいは寝たきりになる可能性が高い疾患でもある。
パノラマエックス線画像で観察されるプラーク(頸動脈石灰化)が頸動脈狭窄症の有無を診断するものではないが、パノラマエックス
線画像では、頸動脈の分岐部に起こるプラーク(頸動脈石灰化)できる。このことから、パノラマエックス線画像から脳卒中傾向にある患者のスクリーニングとして活用でき、血圧、脂質異常症、糖尿病、習慣などの動脈硬化の 険因子の指摘を受けてない患者においてもパノラマエックス線写真においてプラーク(頸動脈石灰化)を早期に診断できる可能性は高いと思われる。
今後、我が国の人口は徐々に減少するが、高齢化が進むために初回脳卒中発症数は 2030 年には約 36.5 万人にまで増加し、脳卒中が原因で要介護数も 2025 年に 180 万人に増加すると予測されている。頸部頸動脈狭窄症になると脳 塞の発症が増加するため、早期の発見や予防することは、QOL にとって重要なだけでなく、社会 担の軽減のためにも大変重要な課題となるため、歯科から動脈硬化傾向にある患者のスクリーニングすることによりが一助となることが重要であると思われる。

111

o7-2

正

歯管の加

変化と

口蓋管嚢胞の鑑別について

Diagnostic criteria for maxillary incisive canal cysts based on alteration of maxillary incisive canals according to aging

植田愛彦、田中達朗、小田昌史、若杉奈緒、松本、城嶋孝章、宮村 一、森本泰宏
Naruhiko Ueda, Tatsurou Tanaka, Masafumi Oda, Nao Wakasugi-Sato, Shinobu Matsumoto-Takeda, Takaaki Joujima,
Yuichi Miyamura, Yasuhiro Morimoto
九州歯科大学歯科放射線学分野
Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Kyushu Dental University【目的】
CT 画像においての正常切歯管と鼻口蓋管嚢胞との鑑別点を確立すること。
【方法】
研究対象は、鼻口蓋管嚢胞と診断された患者 40 名の CT 画像および切歯管部分に異常の認められなかった患者(コントロール群)220
名の CT 画像である。研究対象の CT 画像データをワークステーション上で 3 次元構築し、鼻口蓋菅嚢胞および比較対象群の切歯管の大きさ、形態、CT 値について計測した。その後、鼻口蓋管嚢胞と正常切歯管との鑑別点についてレトロスペクティブに検討した。
【結果】
鼻口蓋管 胞の長径は、コントロール群における切歯管の長径より有意に大きかった。コントロール群における切歯管の長径は、男女間で有意差を認め、男性は有意に大きかった。更に、切歯管の長径は加齢に伴い増大していた。特に、高齢者のコントロール群では切歯管の長径が 6 mm より増大しているものが多数認められた。高齢者のコントロール群では切歯管の長径と鼻口蓋管嚢胞の長径との間の差異に有意差を認めなかった。鼻口蓋管 胞とコントロール群の切歯管内の CT 値に有意差は認められなかった。コントロール群における切歯管の走行、解剖学的形態に有意な性差や年齢差は認められなかった。
【結論】
鼻口蓋管嚢胞と正常切歯管の鑑別診断時には、切歯管の長径を基準にすることは有効であるが、性別や加齢に伴う切歯管の長径の変化を考慮すべきであることが示唆された。

o7-3

当科における 10 年の症患者に関する臨床的検討

Clinical study of sialolithis patients over the past 10 years in our department

中瀬洋司 1)、浜名智昭 2)、坂上泰士 1)、山崎佐知子 1)、角 健作 2)、神田 拓 1)、小泉浩一 2)、谷 亮治 1)、林堂安貴 1)、 谷茂昭 2)、岡本哲治 2)
Yoji Nakase1), Tomoaki Hamana2), Taishi Sakaue1), Sachiko Yamasaki1), Kensaku Sumi2), Taku Kanda1), Koichi Koizumi2),
Ryoji Tani1), Yasutaka Hayashido1), Shigeaki Toratani2), Tetsuji Okamoto2)
1)

広島大学病院 顎・口腔外科
広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学 顎顔面外科学
1)
Oral and Maxillofacial Surgery, Hiroshima University Hospital2)
Department of Molecular Oral Medicine and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences,
Hiroshima University
2)【緒言】
唾石症は歯科診療でしばしばする疾患で、唾液腺疾患の最も頻度の高い疾患の一つである。今回、われわれは過去 10 年間に当科を受診した唾石症患者について臨床統計的検索を行ったので報告する。
【対象と方法】
対象症例は、2009 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日までの 10 年間に、広島大学病院 顎・口腔外科を受診した唾石症患者のうち資料が整っている症例で、担当医記載の診療記録に基づき、後方視的に性別、年齢、初診時の主訴、唾石発見の契機、発生由来部位、左右別、存在部位、治療法、唾石の個数・大きさについて調査した。
【結果】
当科における調査期間の唾石症患者は 103 例で、男性 37 例、女性 66 例で、男女比は 1:1.78 と女性に多かった。年齢は 9 歳から 92
歳で、平均は 47.8 歳、年代別では 60 歳から 69 歳が 22 例で一番多かった。当科初診時の主訴は腫脹が 44 例で一番多く、疼痛は 27 例
で、うち唾仙痛が 12 例であった。多く症例で疼痛や腫脹が発見の契機となったが、他疾患にて来院し唾石が発見された症例が 18 例あった。発生由来部位は顎下腺が 97 例(94.2%)、耳下腺が 6 例であった。左右別では右側が 40 例、左側が 59 例、両側に存在していたものが 4 例で、存在部位は顎下腺では腺体内 17 例、導管内移行部 44 例、導管内中間部 29 例、導管内開口部 25 例であり、耳下腺では腺
体内 4 例、導管内開口部 2 例であった。治療法は口外法による顎下腺を含めた摘出が 10 例、口内法による摘出は 53 例、口内法での麻酔法は、全身麻酔下 18 例、静脈内 静下 4 例、局所麻酔下 31 例であった。経過観察が 33 例、自然 出したのが 4 例であった。唾石の個数では、1 個症例 75 例、複数個症例 28 例で、大きさは 5mm 未満 28 個、5mm 以上 10mm 未満 63 個、10mm。

112

o7-4

性

顎関節

に対して関節結節と関節板去を行った 1 例

Removal in the articular eminence after Eminectomy of a temporomandibular joint disc fortreatment of Obsolete Dislocation of the Temporomandibular Joint : A Case Report.

足立 健 1)、家森正志 2)、山本 学 1,2)
TAKESHI ADACHI1), MASASHI YAMORI2), GAKU YAMAMOTO1,2)
1)

長浜赤十字病院 歯科口腔外科
滋賀医科大学 医学部 歯科口腔外科学講座
1)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nagahama Red Cross Hospital2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shiga University of Medical Science2)【緒言】
顎関節脱臼は特徴的な臨床所見から容易に診断、治療されることが多いが、脳血管障害などの重篤な全身疾患を合併している場合には、原疾患の治療が優先され陳旧化をたどることがある。陳旧化により関節腔内の線維性癒着が生じ、 手整復が困難となり、観血的治療が必要となる症例も存在する。
今回われわれは、顎関節脱臼の自覚的所見だけでなく、他覚的所見も乏しく、発見までに時間を有し、陳旧化をたどってしまい、観血的治療法を選択した陳旧性両側顎関節脱臼の 1 例を経験したので、概要を報告する。
【症例】
患者 83 歳、女性。2018 年 9 月上 、咬合異常を主訴に近歯科医院を受診した。義歯の不適合を指摘され、新義歯を作成されるも咬合が不安定であり、咀嚼力も弱かった。顎関節部に異常があるのではないかと診断され、精査依頼にて、当科を紹介され受診となった。
初診時の画像検索にて、両側下顎頭が関節結節の前上方へ逸脱していることを確認、 手整復を施行するも整復不可能であった。全身麻酔下での整復を勧めるも本人の同意が得られず、数回の外来通院下での説明を重ね、初診時から 1 か月程度経過した後、全身麻酔下での観血的処置の同意を得た。
全身麻酔下に再度 手整復を施行したが不可能であり、観血的整復術(関節結節切除術、関節円板および結合組織の切除)を行い、整復が可能な状態となった。術直後に旧義歯を装着し、咬合が正常であることを確認し、DTS を上下両側小臼歯部に埋入し、エラスティックにて 引、さらにフェイシャルバンドを装着し、開口制限を行った。術後 1 週間で制限を解除し、術後 10 日目で開口量 33mm を確認し、義歯の調整を適 行い、食事摂取可能であることを確認し、術後 2 週間目に退院となった。
【結語】
術後 3 か月、地域歯科医院への新義歯の作成を依頼し、咬合機能の改善を図り、術後 6 か月が経過し再脱臼認めず、開口量 40mm と経過良好である。

o7-5

歯科大学

属病院におけるによる作用に関する検討

Analysis on CT- or MRI- related adverse drug reactions by contrast media in Dental Hospital -Ⅱ-

前田隆洋、小田昌史、田中達朗、若杉(佐藤)奈緒、松本(武田) 、城嶋孝章、宮村 一、清田幸一、植田愛彦、山下浩平、森本泰宏
Takahiro Maeda, Masafumi Oda, Tatsurou Tanaka, Nao Wakasugi-Sato, Shinobu Matsumoto-Takeda, Takaaki Joujima,
Yuichi Miyamura, Koichi Kiyota, Naruhiko Ueda, Kouhei Yamashita, Yasuhiro Morimoto
九州歯科大学歯科放射線学分野
Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Kyushu Dental University【緒言】
近年、歯科口腔領域の疾患に対して造影 CT や造影 MRI を施行する機会が増加している。しかし、造影剤にはその使用により副作用が 起されるというリスクがあり、重篤な場合、命を かすこともある。造影剤の副作用に関しては多施設共同研究により、ビッグデータによる解析がなされている。しかし、歯科の単独病院で分析された報告例はほとんど見られず、副作用発症のリスクやその対応について報告したものは見られない。そこで、本研究では九州歯科大学附属病院でこれ に行った造影 CT 及び造影 MRI 検査による副作用に関し、その発症率や副作用後の対応について分析した。
【対象・方法】
過去約 18 年間のうちに九州歯科大学附属病院の歯科放射線科において造影 CT 及び造影 MRI 検査を受けた患者(造影 CT 検査はのべ5596 人、造影 MRI 検査はのべ 3367 人を対象とした。検討事項は副作用の発症率、その症状及びその対応である。
【結果】
検査対象は、そのほとんどが比較的全身状態が良好な悪性腫瘍患者であった。検査による副作用を発症した患者数とその割合は、造影 CT で 30 名、造影 MRI で 3 名であった。極めて重篤な副作用は造影 CT 検査において 2 例認められたが、それ以外は感や嘔吐といった比較的軽度なものであった。それら 2 例に対しては救急対応を施したが、それ以外のものについては経過観察や院内での処置
にて改善した。一方で、造影 MRI では重篤な副作用は認められなかった。
【結論】
九州歯科大学附属病院で行われている造影 CT 及び MRI 検査で発生した副作用の発生率は他施設共同研究のデータと比較すると若低値であった。発症症状の割合はこれ の他施設共同研究の報告とほぼ一致していた。その結果、造影手法の画一性、対象疾患の限定化をすることで造影剤による副作用の発症率は若 低くできる可能性が示唆されたと考える。

113

o7-6

下唇に

入部位

な

物

入を経

した一例

A case of foreign body in lower lip with uncertain invasion

黒田凌未、栗本実咲、水元大貴、武石 宏
KURODA Ryomi, KURIMOTO Misaki, MIZUMOTO Daiki, TAKEISI Hiroshi
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 歯科口腔外科
Department of Dentistry & Oral Surgery Uji-Tokushukai Medical Center【緒言】侵入部位が不明である左側下唇軟組織の異物迷入を経験したので報告する。
【症例の 要】患者：39 歳男性
初診：2018 年 9 月 X 日
主訴：下唇の違和感・疼痛
現病歴：2018 年 8 月末、勤務中に金属線が下顎に直 した後から、同部の違和感、間欠痛を自覚し始め、9 月 X-5 日近歯科を受診。パノラマ X 線写真にて下顎左側 345 根尖相当部に金属様異物を認めたため、9 月 X 日当科紹介受診。
症状：左側下唇部に間欠痛および知覚鈍麻を認めた。左側下唇部・オトガイ部ならびに下顎左側 345 部歯肉に発赤・腫脹を認めず、顔貌は左右対称であり、圧痛は軽度であった。明白な外傷や侵入部位は認められなかった。
画像所見：パノラマ X 線所見：下顎左側 345 根尖相当部に針状の X 線不透過像を認めた。
CT 所見：下顎左側 345 相当部軟組織内にワイ ー金属線様の高吸収域を認めた。下顎骨までの交通は認められず、広 筋下またはオ
トガイ筋表層部に存在する可能性が考えられた。
臨床診断：下顎左側外傷性異物処置および経過：9 月 X+15 日全身麻酔にて下顎左側異物除去術を実施した。摘出後、間欠痛は消失し経過良好であるが、知覚鈍麻に関しては 8 ヶ月経過後も残存している。
摘出物：約 17mm の金属ワイ ー【結語】異物迷入の残留期間については約 2 ヶ月以内に受診することが多いと言われている。一般的に口腔内に迷入した異物は顎運動に
より筋肉走行や運動方向に って かに移動し、瘢痕組織に被覆されるため、深 な後遺障害や侵入部位から大きく移動することは少ない。しかしながら、長期にわたる症例では注射針が 40 年間あるいは 25 年間残留した症例も報告されている。異物 除機転作用が良好であれば、異物が自然 出されることもあるが、自然 出される場合、されるまでの必要とする期間が長くなり、周囲の組織に
形や二次感染をきたすこともあると言われている。従って発見次第早急に摘出し、周囲に認める肉芽組織もした方が良いと報告されている。本症例では二次感染がなく、異物周囲に肉芽組織を認めなかったため、異物除去のみ施行した。また、侵入部位が不明であったため、異物移動の有無についての評価は困難であった。さらに、知覚鈍麻の症状においては、外傷あるいは異物の移動または異物そのものが原因になったのか判断することは不可能であった。

o7-7

所

時に

射

が上顎歯肉に入した 1 例

A case of accidental insertion of a broken injection needle into the Upper gingiva during local infiltration anesthesia

野井将大 1)、渡邊翔太 1)、 村 哲 1)、浅田泰幸 1)、村上翔子 1)、弘部 悠 2)、山元貴弘 3)、越沼伸也 1)、町田好聡 1)、家森正志 1)、
山本 学 1)Masaharu Noi1), Shota Watanabe1), Satoshi Teramura1), Yasuyuki Asada1), Shoko Murakami1), Yu Hirobe2),
Takahiro Yamamoto3), Shinya Koshinuma1), Yoshisato Machida1), Masashi Yamori1), Gaku Yamamoto1)
1)

国立大学法人滋賀医科大学医学部 歯科口腔外科学講座
医療法人社団 会 日野記念病院 歯科口腔外科
3)
独立行政法人地域医療機能推進機構 滋賀病院 歯科口腔外科
1)Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shiga University of Medical Science2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Hino Memorial Hospital3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Japan Community Health care Organization Shiga Hospital
2)【緒言】歯科診療時、口腔周囲組織内への医原性異物迷入として破折注射針、抜去歯、タービンバー、金属補綴物等の迷入が報告されている。また、破折による注射針の迷入は 9 割が下顎 伝達麻酔時に起こるとされており、刺入部位が明確で、刺入 離が短い局所浸潤
麻酔時に起こることは非常に少ない。今回われわれは、局所浸潤麻酔時に破折注射針が上顎歯肉に迷入した 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 52 歳、男性、2019 年 4 月、近在歯科にて右側上顎第二大臼歯を抜去のために浸潤麻酔を行った際に、浸潤麻酔用注射針が破折し、上顎歯肉内に迷入したため、紹介元病院を受診した。その後、当科での精査および加療を勧められ、同日に当科を受診した。当科初診時、右側上顎第二大臼歯は近在歯科で抜去されていた。近在歯科で使用された注射針は 31G 針で長さは 12 mm であった。パノラマ X 線および CT 画像所見より右側上顎第二大臼歯遠心頬側相当部の歯肉内に破折注射針と考えられる線状の針様 X 線不透過像を認めた。当科初診 日、全身麻酔下に破折注射針を摘出した。摘出した破折注射針は基部で破折しており、基部から 5 mm のところでしていた。現在、術後約 3 か月経過したが右側上顎第二大臼歯抜歯窩および遠心頬側歯肉は上皮化し良好な経過を認めている。
【考察】破折注射針の原因として、細く長径が不足した注射針の使用、繰り返しの折り げ動作、患者の疼痛刺激による体動などが報告されている。本症例でも、破折注射針がしており基部で破折していたことから、刺入 離が深く不要な力が加わっていたこと、数回の折り げ動作が加わったことが原因と考えられた。メーカー試験でも、30G 針は 2～3 回のにより容易に破折するとされている。本邦における破折注射針に関する報告で、摘出した注射針の太さが確認できたのは自験例を含め 9 例であり、そのうち 8 例が 30～
33G 針であった。このように細い針を使用する際は、 げ角度と回数には十分注意する必要があると考えられた。
【結語】今回われわれは、局所浸潤麻酔時に破折注射針が上顎歯肉に迷入した 1 例を経験したので若 の文献的考察を加え報告した。

114

o7-8

粘膜に歯

ラシが

入し経過中にの1例染をきたした小A case of a child with infection after a toothbrush impalement of the buccal mucosa

尾田誠一郎 1)、森 正次 1)、原田浩之 2)
Seiichiro Oda1), Masaji Mori1), Hiroyuki Harada2)
1)

焼津市立総合病院歯科口腔外科
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎口腔外科学分野
1)
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Yaizu City Hospital2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University
2)【緒言】
小児、とくに 学前の乳幼児では、物を加えながら歩いて転 し、口腔内を損傷することが少なくない。多くは合併症なく治癒するが、まれに感染、頬脂肪体の逸脱、内頸動脈損傷、咽頭、 隔炎・ 隔気腫などの重篤な合併症をきたすことがある。今回、歯ブラシを口に加えた状態で転 して歯ブラシが頬粘膜に刺入し、経過中に感染をきたした小児の 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 3 歳、男児。2018 年 11 月、 間自宅で歯 きをしている最中に転 し、歯ブラシが右側頬粘膜に刺入した。家族が歯ブラシを抜去した後、当院救急を受診した。口腔内では右側頬粘膜に歯ブラシによる 創を認めたが、すでに止血されており、頬部皮膚への通は認められなかった。全身的には問題なく、神経学的な異常所見を認めなかった。歯ブラシの破損も認めなかった。頬粘膜の創は洗浄した後、開放創とした。抗菌薬のアモキシシリンを処方して帰宅させた。受傷 5 日後の再診時に右側頬部の発赤、腫脹を認め、開口障害を伴っていた。経口摂取困難で熱発も認めた。血液検査では、白血球数、CRP の上昇を認めた。造影 CT では右側頬部に膿瘍の形成が疑われ、歯ブラシの口腔内刺入後の感染と診断した。消炎および経口摂取困難による栄養管理目的で 急入院となった。入院後、スルバクタムナトリウム・アンピシリンナトリウムの静脈内投与を開始した。入院 2 日目には解熱し、右側頬部の腫脹、開口障害は改善傾向を示した。入院 3 日目の血液検査では、白血球数、CRP は低下していた。抗菌薬が奏効していると判断し、抗菌薬の投与を続けた。入院 9 日目に退院となった。退院後は経過良好である。
【結語】
歯ブラシが頬粘膜に刺入した後に感染をきたし、入院加療を行なった症例を経験したので報告した。

o7-9

歯

ラシでの

口蓋

により

頭

に外

性

腫を形成した 1 例

A case of Traumatic emphysema in the lateral pharyngeal space caused by a soft palate sting by a toothbrush篠原治征、渡邊紘士
Haruyuki Shinohara, Hiroshi Watanabe
高岡市民病院 歯科口腔外科
Department of dentistry and oral surgery, Takaoka City Hospital【はに】口腔・咽頭外傷は 80%以上が 6 歳以下の小児に発生しており、特に独歩が可能となる 1～2 歳児に多いとされている。多くの症例は粘膜擦過傷や粘膜下の浅い創にとどまるため特別な処置を要しないが、受傷機転によっては深達性損傷となり注意深く診察に臨む必要が有る。今回われわれは歯ブラシによる刺傷に継発した 咽頭間隙に広範な外傷性気腫を形成した症例を経験したで報告する。
【症例】
9 歳、男児。201X 年 4 月 17 日。学校 食後に歯 きをしていたところ受傷し学校職員とともに当院救急外来を受診となった。救急外来 着時には止血しており軟口蓋に裂傷を認め当科診察依頼となった。口腔内所見：右側軟口蓋に約 20mm の裂傷を認めた。全身状
態：血圧 120/76mmHg、体 36.4 、SpO2 99%。CT 所見 右側 咽頭間隙に広範な気腫の形成を認めた。臨床診断：軟口蓋裂傷、外傷性気腫。
【処置 び経過】
CT を撮影したところ右側 咽頭間隙に広範な気腫の形成していた。気腫拡大防止のために 合が必要と考え、全身麻酔下に 合術を行った。感染予防として入院後よりセフメタゾール(CMZ)2g/日の静脈内投与を行った。術後に熱発、開口障害を認めたが第 4 病日には解熱し食事摂取も問題なく退院とした。退院後 CT にて気腫は消退傾向にあり、退院から 19 日後に神経学的な異常所見が無いことを確認し経過観察を終了とした。
【考察】
歯ブラシによる刺傷は一般的な外傷に比べて感染率が高いことが指摘されていることから十分な感染予防対策、抗菌薬の投与が必要である。とくに自験例においては側咽頭間隙に気腫を形成しており、前方を 突下顎隙、後方に後咽頭間隙、内側後方には動脈 隙と接していることから慎重な対応が求められた。膿瘍を形成した場合に後咽頭間隙や動脈 隙へ進展すると横隔膜への移行や 隔に容易に感染が拡大する れがある。また受傷直後には見られなかった意識障害や神経学的な異常が遅れて見られることもある。出血が無く処置を要さない創部であったとしても軟組織損傷については極力 CT を撮影し、その 険性がある場合は早期に脳外科、神経内科への対診が必要と考えられた。

115

o8-1

リド

イド

症者の顎口腔の所見

Clinical findings of Oral and Maxillofacial Region in Thalidomiders in Japan

丸岡 豊 1,2)、高 雄亮 1)、島田泰如 1)
Yutaka MARUOKA1,2), Yusuke TAKANABE1), Yasuyuki SHIMADA1)
1)

国立国際医療研究センター病院 歯科・口腔外科
東京医科歯科大学大学院顎口腔外科学分野
1)
Dentistry/ Oral and Maxillofacial Surgery, National Center for Global Health and Medicine
2)
Oral Surgery, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
2)

サリドマイド胎芽症(以下、サ症)とは西ドイツの製薬会社が開発し、1957 年に発 した薬(thalidomide)を
初期の母親が服用したことによって胎児(正確には「胎芽」)に生じた先天性障害を指す。四肢の欠損と耳の障害を主徴とするが、心臓などの内臓などにも障害が生じ得る。わが国では 1958 年の大日本製薬による発 以来様々な市 薬にも配合され、1962 年 9 月 13 日に市場から回収されるまで被害は拡大し、生存した 309 人が被害者に認定されている。しかし、サリドマイドは現在では多発性骨髄腫やハンセン病などの治療薬として再び 光を びている。
被害者の多くは 50 歳代半ばを超え、健康、生活実態に 問題が生じるようになってきた。厚生 働研究 「サリドマイド胎芽病(症)者の身体内部の異常に関する研究」が 2011 年に組織され、第 2 次研究 の「健康、生活実態の 問題に関する研究」は、個々のサリドマイド薬 者の健康状況
や個別の対応だけに留まらず、サ症対策における系統だった基盤整備と国際化に重点を置くべく結成された。そして、現在の第 3 次研究 に至るまで医療上・生活上の問題点を明確化するための人間ドック健診(当院の 9 診療科)にて実態のが試みられた。
当科には 17 名のサ症者の受診があり、男性 10 名女性 7 名で、年齢は 54～57 歳(平均：55.5 歳)、障 部位は上肢がもっとも多く、
次いで聴覚であった。残念ながら 1 日で多くの検査や診察をこなすスケジュールであったため、詳細な調査はできなかった。
意外なことに当初予想されたう蝕や歯周炎の罹患、多数の欠損歯などは少なく、口腔衛生状態は比較的良好に保たれていた。舌などの口腔粘膜の異常はほとんどなかったが、口裂がやや小さい傾向があり、また下顎骨の形態異常が若 みられた。8 名が関節雑音や開口障害などの顎関節症状を訴え、下顎頭の低形成や変形などがみられたが、これらの障害は先天的なものかどうかは不明である。また
5 名が変形性 頭と思われた。本調査において今まであまり報告のないサ症者の顎口腔領域の貴重な所見が多数得られた。

o8-2

生

の免疫

制

内

患者に発症した下顎骨骨炎の 1 例

A case of osteomyelitis of the mandible caused immunosuppressants in a patient after renal transplantation.

岡田成生、長島優太、杉浦康史、土肥昭博、野口忠秀、神部芳則、森 良之
Okada Naruo, Yuta Nagashima, Yasushi Sugiura, Akihiro Dohi, Tadahide Noguchi, Yoshinori Jinbu, Yoshiyuki Mori
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
Jichi Medical University, Oral and Maxillofacial surgery【緒言】
近年、末期腎不全患者は増加傾向にあり、その治療法として生体腎移植が積極的に行われるようになってきた。さらに免疫抑制療法の進歩は、血液型不適合移植、夫 間腎移植、高齢者に対する移植など腎移植の適応範囲の拡大と生着率の向上につながり、腎移植数の増加をもたらした。しかし一方では、腎移植後の合併症の中で、免疫抑制薬による骨壊死が問題となっている。
今回われわれは、生体腎移植後の免疫抑制剤内服患者に発症した下顎骨骨髄炎の 1 例を経験したので報告する。
【症例】
50 歳女性。
既往歴：両側腎動脈狭窄症。
現病歴：2010 年 4 月血液透析導入。2010 年 12 月夫 間生体腎移植施行となる。免疫抑制剤は、ミコフェノール酸モフェチル(以下MMF)、タクロリムス水和物(以下 FK506)、およびステロイド剤の 3 者を併用されていた。
2018 年 11 月上 より右下顎臼歯部歯肉の腫脹を自覚。近歯科医院にて歯周病治療を行うも改善せず。その後、骨 出を認めるようになったため、精査加療目的に当科を紹介受診となる。
腎移植後で免疫抑制剤およびステロイド内服中であり、腎機能の悪化も認めていたため、入院下での加療となった。下顎骨 MRI を撮
像し骨髄炎と診断。アンピシリン スルバクタム投与を 6 週間行った後、全身麻酔下に 骨除去術を施行した。
【結論およびまと 】
生体腎移植後の免疫抑制剤内服患者に発症した下顎骨骨髄炎の患者に対して、抗菌薬の長期投与後に外科的治療を併用することで、良好な結果を得ることが可能であった。

116

o8-3

EDTA

存性

性血小板

症の 2 例

Two cases of EDTA-dependent pseudothrombocytopenia

2)、山口 晃 1)
赤柴 竜 1)、戸谷収二 1)、水谷太 1)、小根山隆浩 1)、田中
Tohru Akashiba1), Syuji Toya1), Masutaka Mizutani1), Takahiro Oneyama1), Akira Tanaka2), Akira Yamaguchi1)
1)

日本歯科大学新潟病院口腔外科
日本歯科大学新潟生命歯学部口腔外科学講座
1)
Oral and Maxillofacial Surgery, The Nippon Dental University Niigata Hospital2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata
2)【緒言】
EDTA 依存性偽性血小板減少症(EDTA dependent pseudothrombocytopenia 以下、EDP)は、抗 固剤である EDTA によって血小板 集を起こし、見かけ上の血小板減少を呈する現象である。臨床的には特発性血小板減少性紫斑病などの血小板低下を示す疾患との鑑別が問題となることがあり、不要な検査や治療が行われ、患者不利益につながる可能性がある。今回、当科での診療中に EDP が判明した 2 症例を経験したので報告する。
【症例 1】
51 歳、女性。右側頬部 窩織炎の診断で当科入院とし ABPC＋CLDM の点 投与を開始した。 日血液検査にて血小板数 18×103
μl と低値、CRP 31mg/dl と高値を認めたため、DIC を疑い 固線溶系検査を行ったが、DIC の診断には至らなかった。EDP を疑い、鏡検にて多数の 集塊が認められ、EDTA を含まないスピッツで採血直後に検査したところ、血小板数 270×103μl と正常値を確認し、
EDP と診断された。
【症例 2】
50 歳、男性。右側頬粘膜癌の診断で当科入院とし血液検査にて血小板 110×103μl とやや低値であった。全身化学療法(CF 療法)開始後、血小板数はさらに減少し 6 日後の検査では 60×103μl となった。他の検査所見から骨髄抑制は否定的で、各種検査にて EDP と診断された。
【考察】EDP は EDTA の存在下試験管の中の反応であって、生体内では他の疾患がなければ血小板数は正常である。原因として、抗菌薬、てんかん薬の投与後や、自己免疫疾患などの免疫刺激状態にある基礎疾患を有する症例に発症するという報告や、基礎疾患のない場合もあるなど、その発症機序は明らかでない。今回経験した 2 症例のような場合には、DIC や骨髄抑制との鑑別が重要である。症例
1 では抗菌薬の投与が、症例 2 では抗癌剤投与による影響が考えられ、早期に EDP を疑い診断することで不要な検査、治療を防ぐことができる。血小板減少を認めた場合、本症も念頭に置き、検査を進めることが重要と考えられた。

o8-4

プロ

イン C

症患者の

腫に対し摘出術を行った 1 例

A Case of ranula in a Patient with Protein C Deficiency

渡邊裕加 1)、斎藤翔太 2)
Yuka Watanabe1), Syota Saitou2)
1)
1)

滋賀県立総合病院 歯科口腔外科
Shiga General Hospital Dental and Maxillofacial Surgery【緒言】
プロテイン C 欠乏症は、ビタミン K 依存性タンパク質であるプロテイン C の欠乏により過 固状態を呈し、四肢の静脈血 症など、
主に静脈系の血 症を発症する常染色体優性遺伝性疾患である。そのため、抗血 療法が必要であり、周術期管理において出血症状や血 症状に注意を要する。今回われわれは、本疾患患者に対し抗血 療法下でのガマ腫摘出術を経験したので報告する。
【症例】
患者は 57 歳女性。既往歴に深部静脈血 症、プロテイン C 欠乏症を認め、ワーファリン 5mg を投与されていた。
【現病歴】
2018 年 8 月頃から左側口腔底の腫瘤に気付き、近医を受診して経過をみていたが消失しないため、精査加療目的に当科を紹介され受診に至る。
【治療 び経過】口腔内所見として左側口腔底に長径 15mm、青色の腫瘤を認めた。MRI にて T2 強調像で高信号を示す長径 15mm の病変を認めた。
術前検査時の血液検査にて血小板数：22.1 万/μL、PT：49.2 、APTT：102.2 、PT-INR：4.49 であり、ヘパリンブリッジングが必要と判断した。術前 7 日前よりワーファリンを中止、ヘパリンブリッジングを行い局所麻酔下にガマ腫摘出術を施行した。ガマ腫摘出後 6 ヶ月が経過しているが、症状の再発を認めることなく経過良好である。
【結語】
プロテイン C 欠乏症患者のガマ腫に対し、摘出術を施行することにより良好な結果が得られた。

117

o8-5

Felty 症に対し血的処置を行った一例

Experience of invasive treatment against patient with Felty's syndrome: a case report

吉田明史、清水博之、小沼寛明、森川、中川種昭、角田和之
Akifumi Yoshida, Hiroyuki Shimizu, Hiroaki Konuma, Satoru Morikawa, Taneaki Nakagawa, Kazuyuki Tsunoda
慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室
Department of Dentistry and Oral Surgery, Keio University School of Medicine
Felty 症候群は関節リウマチ、汎血球減少、 腫を合併し、その発症頻度は関節リウマチ症患者の約 1%とされる稀な疾患である。Felty
症候群患者の観血処置に際しては、血球減少に起因する様々な合併症発症のリスクがあり注意を要する。今回われわれは、確定診断が困難であった Felty 症候群の患者に対して、多数歯の抜歯および歯周外科処置を実施し、良好な経過をたどった 1 例を経験したのでその概要を報告する。
症例は 55 歳女性。201X-8 か月に肺炎加療を目的に 総合病院に入院。その際に原因不明の血球減少症を指摘されるも確定診断に至らず、退院後も経過観察となっていた。201X 年-1 か月にかかりつけ歯科で重度歯周炎と診断され、抜歯目的にて 歯科大学口腔外科
受診するも全身管理下による処置が必要と判断され、201X 年 9 月に当科および当院血液内科に紹介受診となった。初診時、口腔衛生状態は不良で複数の歯に 4mm 以上の歯周ポケット形成があった。パノラマ 線写真では、上下顎の両側臼歯部を中心とした水平性・直性骨欠損を伴う重度の歯周炎の所見がみられた。血液検査では WBC 600/μL、RBC 256x106/μL、PLT 10.3x104/μL、Hb 7.4g/dLと血球減少があった。血球減少症を伴う重度侵襲性歯周炎と診断し、早期の感染制御目的にて計 9 本の抜歯術を計画した。計画立案時
点では血球減少の原因が同定されておらず、術後感染の合併が予想されたため血液内科併診のもと、入院下に TAZ/PIPC を経静脈投与し、計 9 本の普通抜歯術を実施後に歯周病専門医による Full Mouth Disinfection を行った。術後の創部治癒を含めた経過は良好で、現在は欠損部に義歯を装着し、歯周病治療を継続している。なお処置終了時点では血球減少の原因は判然としていなかったが、最終的に精査の結果 Felty 症候群の診断となった。Felty 症候群に対しては副腎皮質ステロイド剤内服治療が開始され、血球減少は改善傾向を認めている。
今回われわれは、診断が困難であった Felty 症候群に対して観血処置を行った 1 例を経験した。血球減少の原因は多岐にわたるが、自験例のように原因が判然としないまま観血処置が必要な際には、十分な合併症対策のもと関連他科と連携のうえ診療を行う必要があ
る。

o8-6

本態性血小板血症患者に対する下顎骨関節

骨

の治療経

Mandibular condyle fracture of the patient with essential thrombocythemia

大谷津幸生 1)、 田淳子 1)、杉浦康史 2)、田村知子 2,3)、仙名あかね 4)、渡邊秀紀 2,5)、岡田成生 2)、野口忠秀 2)、神部芳則 2)、
森 良之 2)OYATSU Yukio1), KUSHIDA Junko1), SUGIURA Yasushi2), TAMURA Tomoko2,3), SENNA Akane4), WATANABE Hideki2,5),
OKADA Naruo2), NOGUCHI Tadahide2), JINBU Yoshinori2), MORIi Yoshiyuki2)
1)

協和中央病院歯科口腔外科
自治医科大学医学部歯科口腔外科
3)
国際医療福祉大学病院歯科口腔外科
4)ともファミリー歯科
5)
自治医科大学附属さいたま医療センター歯科口腔外科
1)
Kyowa Chuo Hospital, Oral and Maxillofacial surgery
2)
Jichi Medical University Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery
3)
International University of Health and Welfare Hospital, Oral and Maxillofacial Surgery
4)
Tomo Family Dental
5)
Jichi Medical University Saitama Medical Center, Oral and Maxillofacial Surgery
2)【緒言】本態性血小板血症(essential thrombocythemia ET)は、高度な血小板増加を伴い、血 症状や出血傾向の病態を示すまれな疾患である。周術期においては血小板数のコントロールと抗 固療法などの血 形成予防策が重要となる。今回、ET を合併した下顎関節突起骨折患者に対して観血的整復固定術を行なった 1 例を経験したので、その概要を報告する。
【症例の 要】50 歳、女性。主訴：口が開きづらい。既往歴：2008 年に本態性血小板血症と診断されヒドロキシカルバミド(ハイドレア®、以下 HU)、アスピリン(バイアスピリン®)を内服していた。JAK2 遺伝子変異は陽性であった。現病歴：左側頬を られ受傷。開口障害、咬合異常を認めたため、近整形外科医院を受診。右側下顎骨関節突起骨折と診断され、当院紹介となった。現症：開口量は 21mm、右側大臼歯部での早期接触を認めた。画像所見：右側関節突起基底部の単線骨折で転位を認めた。処置および経過：観血的整復固定術の方針とし、周術期管理について血液内科医へ対診し、血小板数は 100×104/μL 以下で手術を行うこと、HU 内服継続およびアスピリ
ン 薬の指示を受けた。手術当日の血小板数は 94×104/μL であったため、右側下顎骨関節突起骨折に対して highperimandubular
approach による観血的整復固定術を行った。手術時間は 1 時間 12 分、出血量は 30ml であった。術後 3 日目に 液量は 7ml/日と減少したためドレーン抜去。術後異常出血や血 形成などの合併症を起こすことなく、術後 4 日目に退院となった。
【結語】ET 患者への外科的治療の際には、出血や血 症についての注意が必要となるため、術前より血液内科医と十分な連携を図り、周術期管理を行うことが重要と考えられた。

118

o8-7

重

身障害者の下顎に生た大嚢胞に対して治療を応用した 1 例

Minimally invasive treatment for a giant cyst in the mandible of a patient with SMID : A case report

金氏 毅、近藤雄大、山下善弘
Takeshi Kaneuji, Yuudai Kondo, Yoshihiro Yamashita
宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔面口腔外科学分野
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Medicine of Sensory and Motor Organs, Faculty of Medicine, Universityof Miyazaki【緒言】
近年、医科領域では内視鏡を用いた低侵襲手術が普及し、一般的な術式として確立されている。口腔外科領域においても、顎関節症、
唾石症、関節突起骨折等で内視鏡が応用されているが、顎骨嚢胞に対する内視鏡下手術はいまだ確立されていない。顎骨嚢胞に対する基本術式では、術後の腫脹や出血、入院期間・治療期間の長期化が欠点となる。比較的大きな嚢胞の場合は、内視鏡の 入が可能であり、低侵襲手術が確立されれば、患者の QOL 向上が期待できると考える。今回われわれは、重度心身障害者の下顎に生じた巨大嚢胞に対して、内視鏡を用いた低侵襲治療を応用した 1 例を経験したのでその概要を報告する。
【症例の 要】20 歳、男性。201X 年 7 月近医歯科受診時に右側下顎骨体部の膨隆を認め、同年 9 月に当院紹介受診となった。既往歴に脳性麻 による重度心身障害、、胃 造設・喉頭気管分離があり、当院小児科にて管理中であった。CT 検査にて、右側下顎犬歯部から下顎切痕にかけて、顎骨内に長径 75mm 大、単房性の X 線透過像を認めた。皮質骨の膨隆、軟部組織陰影を伴っており、病変内には埋伏智歯が含まれていた。静脈内 静法下に生検・開窓術を行い、歯原性角化嚢胞の診断を得た。開窓後は、嚢胞腔内を軟性内視鏡にて経過観察し、肉芽形成の確認を行った。開窓後 1 年経過し、X 線にて病変の縮小を認めたため、全身麻酔下に嚢胞摘出術を計画した。術前にCT 撮影を行い、シミュレーションソフトを用いて 3D モデルを構築し、嚢胞の形態の確認、内視鏡 入部位・ 入角度の検討を行った。
また、切開および骨 除量は最小限とし、硬性内視鏡支援下に手術を行った。術後の腫脹、出血は軽度であり、入院期間は 15 日間であった。術後 6 か月目、1 年目に内視鏡支援下に反復処置法を施行したが、術後の腫脹、出血は軽度であり、入院期間はそれぞれ 8 日間であった。現在、術後 6 か月経過し、再発所見は認めていない。
【結語】
今回われわれは、重度心身障害者の下顎に生じた巨大嚢胞に対して、長期間の開窓療法を行ったのちに内視鏡を用いた低侵襲手術を応用し、良好な結果が得られたのでその概要を報告した。

o8-8

当科で治療を行なった

頸部

瘍の 3 例

3 cases of deep neck abscess in our department

吉岡幸男 1)、佐藤成紀 1)、大林史誠 2)、 井 繁 2)、山崎佐知子 2)、浜名智昭 1)、小泉浩一 1)、 谷茂昭 1)、岡本哲治 1,2)
Yukio YOSHIOKA1), Shigeki SATO1), Fumitaka OBAYASHI2), Shigeru SAKURAI2), Sachiko YAMASAKI2), Tomoaki HAMANA1),
Koichi KOIZUMI1), Shigeaki TORATANI1), Tetsuji OKAMOTO1,2)
1)

広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学 顎顔面外科学
広島大学病院 顎・口腔外科
1)
Department of Molecular Oral Medicine and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences,
Hiroshima University
2)
Oral and Maxillofacial Surgery, Hiroshima University Hospital
2)【緒言】深頸部膿瘍は、頭頸部の間隙に細菌感染が生じ形成される膿瘍で、しばしば歯性感染が原因になる。今回、我々は当科で治療を行なった深頸部膿瘍の 3 例を報告する。
【症例 1】81 歳女性。骨症にてリセドロン酸を内服中。2010 年 10 月に近歯科医院で 3 抜歯後に抜歯窩治癒不全となり 膿が持続していた。同年 12 月に右側顎下から 骨上にかけて皮膚の著明な発赤、腫脹と疼痛および 発音が出現し当科を初診した。ARONJ ス
テージ 2、深頸部膿瘍と診断し、顎下および頸部からのドレナージと壊死組織のデブリードマンを施行した。術後は ICU 管理とし、抗菌薬投与と局所洗浄を継続した。第 57 病日に頸部皮膚欠損部に植皮術を施行し、第 87 病日に軽 退院した。
【症例 2】64 歳女性。糖尿病にて血糖降下剤を内服中。2015 年 6 月下 に近歯科医院にて 8 根尖性歯周炎の診断下、過酸化水素と次亜塩素酸を用いた根管治療を受けたが、 間に左側顎下部の腫脹と呼吸困難のため当科を受診した。第 2 病日に CT にて頸部への膿瘍拡大を認めたため深頸部膿瘍と診断し、口腔外よりドレナージを施行した。術後は ICU 管理下、血糖コントロールと消炎を継続し、第31 病日に退院となった。
【症例 3】81 歳男性。2019 年 1 月下 、76 の疼痛を主訴に近歯科医院を受診し、エアータービンを用いた 76 の抜歯処置を受けたが、右顎下から頸部にかけての急 な腫脹と摂食不良が出現し当科を受診した。初診時、右顎下から前頸部にかけての皮膚の発赤と 雪感を認め、CT では右顎下から頸部にかけて多数の air 像と膿瘍が観察された。6 根尖性歯周炎に起因する深頸部膿瘍と診断し、顎下および頸部を切開し、ドレナージと頸部壊死組織のデブリードマンを施行したが、第 6 病日に 隔へ膿瘍が波及したため 隔膿瘍腔へのドレナージを追加した。第 25 病日に欠損した頸部皮膚に対して植皮術を行い、第 50 病日に退院となった。
【考察】骨症薬内服患者や糖尿病患者、高齢者の歯性感染の急性期における安易な歯科処置により、しばしば致命的な深頸部膿瘍を生じる可能性を念頭に入れるべきである。

119

o9-1

統合

調症患者の口腔乾燥に対する口腔粘膜ッージの有用性に関する研究

Study on the usefulness of oral mucosa massage for dry mouth in patients with schizophrenia

岩島佑希、松下貴惠、尾崎公哉、三浦和仁、山崎 裕
Yuki IWASHIMA, Takae MATSUSHITA, Kimiya OZAKI, Kazuhito MIURA, Yutaka YAMAZAKI
北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 高齢者歯科学教室
Gerodontology, Department of Oral Health Science, Faculty of Dental Medicine and Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido
University【背景】
統合失調症(Schizophrenia：SZ)患者は、抗精神病薬のもつ抗コリン作用や、抗精神病薬の副作用である 体外路症状に対する抗コリン薬の併用により唾液分泌低下が引き起こされるが、これまでに SZ 患者の口腔乾燥の実態や治療・予防に関する報告はほとんど認められない。一方、歯科外来を受診する口腔乾燥症患者に対する治療・予防として、安全で手技も容易である口腔粘膜マッサージの有効性が報告されている。
【目的】
SZ 患者の口腔乾燥の実態をし、口腔粘膜マッサージが抗精神病薬の副作用である口腔乾燥に有効であるか否かを検討すること(北海道大学病院自主臨床研究 No.017−0411)。
【方法】
札幌市内 K 病院精神科に入院中の慢性期から回復期にある SZ 患者 47 名(男性 26 名、女性 21 名)を対象とした。前向き介入研究・
非 検ランダム化比較試験とし、 木分類による口腔乾燥度が同様の割合となるよう、層別ランダム化により割付を行った。介入群に対しては口腔粘膜マッサージを指導し、患者自身による 1 日 3 回のマッサージと、週 1 回の歯科医師によるマッサージ指導を行い、経過を 0、2、4、8 週と 2 週毎に観察した。対照群は 0 週、8 週での調査を行い、それぞれ 2 群間における口腔乾燥と関連する因子を比較
検討した。
【結果】
全体の 11 名が脱落し、介入群：17 名、対照群：19 名となり、最終的に研究終了した 36 名を対象として分析した。全体では、口腔乾燥状態にある 木分類 1～3 度のものおよび刺激時唾液分泌量が低値のもの(ガムテスト：1mL /分未満)が 50％に認められ、過去の報
告よりも少ない結果となった。ベースライン時の 2 群間の比較では舌苔のみ有意差を認めたが、その他の項目に有意差はなく、無作為割付は概ね良好であった。介入前後の群別比較では、介入群においてガムテストによる唾液分泌量は有意に増加が認められた(p = 0.047、
0 週：0.8 0.8ml/分 vs 8 週：1.2 0.9ml/分)。
【まと 】
入院統合失調症患者の 50％に口腔乾燥を認め、口腔粘膜マッサージにより唾液分泌の増加が認められた。

o9-2

シ

ー

レン症

における自

発現と臨床および病態像との関連

Relationship between the appearance of autoantibodies and the clinical and pathological image in Sjögren’s syndrome

石田孝文 1,2)、佐藤真理子 2,3)、玉手秀典 4)、岩渕 美 4)、岩渕博史 4,5)
Takafumi Ishida1,2), Mariko Sato2,3), Hidenori Tamate4), Emi Iwabuchi4), Hiroshi Iwabuchi4,5)1)

神奈川歯科大学付属病院口腔外科、2)独立行政法人国立病院機構栃木医療センター臨床研究部
神奈川歯科大学総合歯科学講座、4)独立行政法人国立病院機構栃木医療センター歯科口腔外科
5)
神奈川歯科大学大学院歯学研究科顎顔面病態診断治療学講座顎顔面外科学分野
1)
Dpartment of Oral Surgery, Kanagawa Dental University Hospital2)
Dpartmet of Clinical Research, National Hospital Organization Tochigi Medical Center3)
Department of general dentistry, Kanagawa Dental University
4)
Dpartment of Dentistry and Oral Surgery, National Hospital Organization Tochigi Medical Center5)
Dpartment of Dentomaxillofacial Diagnosis and Treatment Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Kanagawa Dental
University
3)

シェーグレン症候群(SS)は唾液腺や涙腺などの外分泌腺に慢性炎症が生じる自己免疫疾患である。SS は唾液腺や涙腺の導管周囲にリンパ球が浸潤し、腺房の破壊・消失が生じ、腺機能の低下を来すことにより乾燥症状を生じる。また、SS では外分泌腺へのリンパ球浸潤以外にも抗 SS-A/Ro 抗体や抗 SS-B/La 抗体、抗核抗体、リウマトイド因子などの種々の自己抗体が検出される。原発性 SS における抗 SS-A/Ro 抗体の検出率は 33～74%、抗 SS-B/La 抗体では 23～52%される。これら自己抗体は診断マーカーとして用いられることが一般的であるが、病的な意義や臨床像との関連についても取り上げられている。そこで今回われわれは SS 症例における抗 SS-A/Ro
抗体および抗 SS-B/La 抗体の検出と乾燥症状を中心とした臨床像や病態との関連について検討したので報告する。対象は国立病院機構
栃木医療センター歯科口腔外科ドライマウス外来にて 2001 年 5 月から 2019 年 5 月までの 18 年間の SS と診断した 411 例である。年
齢は 31～86 歳で平均 64.2 9.76 歳、男性 29 例、女性 382 例である。これらの症例を抗 SS-A/Ro 抗体および抗 SS-B/La 抗体ともに陰性(陰性群)、SS-A/Ro 抗体のみ陽性(A 群)、抗 SS-A/Ro 抗体および抗 SS-B/La 抗体ともに陽性(AB 群)として乾燥症状および病態について比較した。平均年齢は AB 群で他の 2 群に比べ低い傾向がみられたが有意差はなかった。男女比は 3 群間で有意差は認められなかった。乾燥症状の臨床所見では、初診時の 10 分間ガムテスト値は陰性群では平均 4.66 3.02 ml、A 群では平均 3.86 3.20 ml、AB 群
では平均 2.26 2.00 ml で 3 群間に有意差がみられた(P<0.001)。また、安静時唾液量は陰性群では平均 1.98 1.95ml、A 群では平均0.99 0.80 ml、AB 群では平均 0.32 0.40 ml で 3 群間に有意差がみられた(P<0.001)。初診時の自覚症状スコアは AB 群で他の 2 群に比べ高い傾向を示したが、有意差はなかった。シルマーテスト値は 3 群間で有意差は認められなかった。また、主訴では A 群および
AB 群では陰性群に比べ、口腔乾燥感を訴える患者が多く、疼痛やねば付きを訴える患者が有意に少なかった(P=0.001)。しかし、病悩
期間では差はみられなかった。病態との関連では、口唇腺の focus の有無や 原病合併の有無は陰性群に比べ A 群さらに AB 群では有意に有の症例が多かった(P=0.001、P<0.001)。

120

o9-3

セントロメア

性シ

ー

レン症

の1例

A case of anti-centromere antibody positive Sjogren's syndrome

田中茂男 1)、遠藤弘康 2)、大島麻耶 1)、芹澤多恵 1)、久山佳代 3)、丹羽秀夫 4)、小宮正道 1)、伊藤孝訓 2)
Shigeo Tanaka1), Hiroyasu Endo2), Maya Oshima1), Tae Serizawa1), kayo Kuyama3), Hideo Niwa4), Masamichi Komiya1),
Takanori Ito2)
1)

日本大学松戸歯学部口腔外科学講座、2)歯科総合診療学講座、3)病理学講座、4)頭頸部外科学講座
Department of Oral Surgery, 2)Oral Diagnosis, 3)Pathology, 4)Head and Neck Surgery,Nihon University, School of Dentistry at Matsudo

1)

【緒言】
抗セントロメア抗体は、限局性全身性強皮症において、疾患標識抗体として知られている。近年、抗セントロメア抗体はシェーグレン症候群との関連も指摘されている。今回われわれは、抗セントロメア抗体陽性の一次性シェーグレン症候群を経験したので、その 1
例を供覧し、当院での抗セントロメア抗体陽性のシェーグレン症候群症例について報告する。
【症例】
症例は 81 歳の女性で、口腔乾燥症状を主訴に当院へ来院した。検査所見として、ガムテスト 3ml、抗 SS-A 抗体(－)、抗 SS-B 抗体(－)、抗核抗体 1280 倍(Centromere 型 1280 倍)、口唇生検で Greenspn grade1～2、唾液腺シンチグラムで機能低下、眼科検査でシルマー試験 2ml、涙液層破壊時間(BUT)3 でドライアイの診断結果であった。以上の検査結果からシェーグレン症候群と診断した。
【考察】
現在のシェーグレン症候群の診断基準は、厚生 働省改定診断基準(1999 年)、米国・ヨーロッパ診断基準(2002 年)、シェーグレン
国際登録ネットワーク診断基準(2012 年)、および米国リウマチ学会/ヨーロッパリウマチ学会の一次性シェーグレン症候群診断基準(2016 年)がある。そのうち、シェーグレン国際登録ネットワーク診断基準(2012 年)のみが抗核抗体を検査項目に取り入れている。しかし、抗核抗体の型については明記されていない。近年、本症例を含め、抗セントロメア抗体陽性一次性シェーグレン症候群の報告も散見される。そのため、その臨床的意義を検討する必要があると考えられる。

o9-4

Laugier-Hunziker-Baran 症の1例

Laugier-Hunziker-Baran Syndrome : A Case Report

上杉篤史 1,2)、津島文彦 1)、原田浩之 1)
Uesugi Atsushi1,2), Tsushima Fumihiko1), Harada Hiroyuki1)
1)

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎口腔外科学分野(株)日立製作所ひたちなか総合病院歯科口腔外科
1)
Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Oral Restitution, Division of Oral Health Sciences, Graduate School of Medical
and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
2)
Division of Dentistry and Oral Surgery, Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital
2)【緒言】
Laugier-Hunziker-Baran 症候群(以下 LHB 症候群)は消化管ポリポーシスを欠き、口唇・口腔粘膜の多発性色素沈着を特徴とし、しばしば手指や爪の色素沈着を伴う疾患である。その診断には色素斑を呈する他疾患との鑑別が必要となる。今回、61 歳女性の LHB症候群の 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 61 歳女性。5 年前より口唇に色素沈着を自覚。その後色素斑の数・範囲は増加してきたため、口唇の色素沈着を主訴に 2018
年 12 月当科を受診した。既往歴に子宮ポリープ、頸椎狭窄症があった。家族歴に特記事項はなかった。口唇粘膜に黒褐色の色素沈着を認めた。口唇以外に舌、頬粘膜、上顎歯肉にも色素沈着を認めた。これら粘膜の色素沈着はいずれも平 、斑状、濃淡の差はあるが比較的淡い色調を呈していた。さらに爪甲に色素線 、指 末端部の皮膚にも色素斑を認めた。このため臨床診断は LHB 症候群疑いとした。血液検査の結果、ACTH、コルチゾールはいずれも正常範囲内であった。また消化管内視鏡検査の結果、上部・下部ともにポリポ
ーシスは認めなかった。Addison 病や Peutz-Jeghers 症候群などの疾患は否定的であった。悪性黒色腫を示唆する所見はなく、現在まで明らかな色素斑の変化は認めていないため生検は未施行である。その特徴的な臨床像を呈し、各種検査結果および遺伝性がないことから LHB 症候群との確定診断に至った。色素斑に対する治療の希望はなく、経過観察の方針となった。初診時より半年が経過しているが明らかな変化は認めていない。
【結語】
LHB 症候群の 1 例を経験したため、その概要を報告した。

121

o9-5

下顎大

歯部歯肉に生た性色腫の 1 例

A case of verruciform xanthoma arising in the left lower mandibular molar gum

小山 潤 1,2)、河崎立樹 1,2)、佐塚 一郎 1)、三橋 寛 1)、草間幹夫 1)、森 良之 2)、星健太郎 1)
Jun Koyama1,2), Tatsuki Kawasaki1,2), Syouichirou Sazuka1), Hiroshi Mitsuhashi1), Mikio Kusama1), Yoshiyuki Mori2),
Kentarou Hoshi1)
1)

鎌ケ谷総合病院歯科口腔外科
自治医科大学歯科口腔外科学講座
1)
Kamagaya General Hospital Department of Dentistry and Oral Surgery
2)
Jichi Medical University Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery
2)【緒言】
疣贅性黄色腫は、口腔粘膜と生殖器皮膚に好発する比較的希な疾患で、組織学的には重層扁平上皮の乳頭腫様増殖と結合組織乳頭部に限局した細胞の集 を特徴とする。1971 年に Shafer が初めて報告した疾患であり、一般には真の腫瘍ではなく、反応性変化と考えられている。今回われわれは左側下顎大臼歯部歯肉に生じた疣贅性黄色腫の 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 44 歳女性。2019 年 4 月下 頃に近歯科医院にて歯周治療(SRP)施行された際に左側下顎 67 舌側歯肉に腫瘤が存在するのを指摘された。口腔外科での精査、加療を勧められて 5 月上 に当科受診した。左側下顎 67 間の舌側歯肉の歯間乳頭部に 5×3mm 大の境界明瞭、弾性軟で無痛性、軽度に隆起した、黄色で表面乳頭状、状の腫瘤を認めた。デンタル X 線写真では左側下顎 67 に骨吸収像などの異常所見は認められなかった。6 月に局所麻酔下にて 1mm の安全域を設定して骨膜上で腫瘤切除術を施行した。病理組織学的所見では粘膜重層扁平上皮の軽度の乳頭腫様増殖と基底部の顕著な上皮 の延長を認め、上皮下では随所で細胞の集 がみられることから疣贅性黄色腫と診断した。
【結果(結語)】今回われわれは左側下顎大臼歯部歯肉に生じた疣贅性黄色腫の 1 例を経験したので報告した。

o9-6

皮質ス

ロイド薬内

が

した開口部形質細胞症の 1 例

A case of plasmacytosis successfully treated with corticosteroids

村松賢太郎、大野啓介、柴原孝彦
Muramatsu Kentarou, Ohno Keisuke, Shibahara Takahiko
東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座
Tokyo Dental College Oral and Maxillofacial Surgery【緒言】開口部形質細胞症は口腔内、外陰部などの身体開口部に発生する慢性炎症性疾患で、粘膜の発赤、、浮腫性変化を伴い、病理組織学的には上皮の菲薄化と形質細胞の浸潤を認める比較的稀な疾患である。
今回我々は、診断・治療に苦慮したものの、副腎皮質ステロイド薬内服が奏功した開口部形質細胞症の 1 例を経験したのでその概要を報告する。
【現病歴】81 歳の女性。2016 年 12 月から下口唇のを主訴に内科および皮膚科受診するも症状改善せず、2017 年 5 月 31 日に近医歯科受診。2017 年 6 月 1 日に精査依頼で当科紹介受診となった。
【既往歴】骨症(デノスマブ皮下投与中)、高血圧症【経過】口腔内所見として下口唇に直径 2mm 大の発赤を伴うを認めた。口腔カンジダ症、炎症性疾患を疑い、細菌検査と細胞診検査を行ったが、細菌検査は陰性、細胞診検査は classⅡであり細菌塊は認めなかった。生検を施行したところ扁平苔癬が強く疑われ、デキサメタゾン軟膏の使用、アズレンスルホン酸ナトリウム含 剤の投与、残根の抜歯および義歯新製を行い口腔内環境を整えるも悪化の一 を った。そこで、再度生検を施行したところ密な形質細胞の浸潤を認め、開口部形質細胞症の診断に至った。
内科連携のもと、2018 年 7 月 3 日から副腎皮質ステロイド薬 10mg/d を 14 日間内服した。
症状の改善を認めたためさらに 30 日間継続後、症状の 静化に伴い 8 月 4 日から 5mg/d に減量し、2 週間内服した後に投薬終了とした。2019 年 6 月 30 日現在、下口唇の発赤およびは消失し良好に経過している。
【考察】開口部形質細胞症は口腔領域での報告は稀であり、天疱瘡、扁平苔癬、カンジダ症等の除外診断で診断される。治療法についても確実なものはなく、ステロイド外用薬、抗菌薬や免疫抑制剤等が使用されているが一定の効果は得られていない。
ステロイド薬の投与においては局注療法の奏功率が高いとの報告は散見されるが、内服により治癒した例は少ない。本症例では患者の頻繁な通院が困難であったため内服投与行った。骨症のためデノスマブを使用しており、投与量においては内科連携のもと慎重に管理を行い、ステロイド使用による有害事象もなく治癒に至った。

122

o9-7

歯肉に生

た開口部形質細胞症の一例

A case of circumorificialis Plasmocytosis of gingiva

柏崎明子、神部芳則、平野 香、川嶋理恵、山本亜紀、森 良之
Akiko Kashiwazaki, Yoshinori, Jinbu, Moeka Hirano, Rie Kawashima, Aki Yamamoto, Yoshiyuki Mori
自治医科大学歯科口腔外科学講座
Depertment of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi University【緒言】
開口部形質細胞症は詳細な病因が不明であるが人体開口部に発症することから様々な刺激に対する一種の反応性病変と考えられている。口腔領域では下唇が好発部位であるが、歯肉に限局して生じた本症の一例を経験したので報告する。
【症例】
患者は 76 歳、女性。初診：2019 年 3 月。主訴：歯 が腫れてしまった。既往歴：高血圧症 現病歴：1 週間前より下顎歯肉の腫れと出血を自覚。その後、近歯科を受診したが、改善を認めないため当科に紹介受診となった。
【現症】
下顎前歯部歯肉に帯状の発赤を認め、一部でわずかにびらんがみられた。皮膚に病変はみられなかった。
【臨床診断】
粘膜類天疱瘡あるいは口腔扁平苔癬の疑い 血液検査を施行したところ抗 BP180 抗体、抗 DSG1 抗体、抗 DSG3 抗体はすべて陰性であった。生検の結果、HE 染色で上皮下間質にはびまん性にリンパ球、形質細胞を中心とする炎症細胞の高度浸潤があり、リンパ濾
胞形成もみられた。深部にはより形質細胞の浸潤が目立ち、周囲には 原 維増生が われた。免疫染色では IgG4/IgG 陽性細胞比は40％を超えていたため病理学的には IgG4 関連疾患の可能性が示されたが、血清 IgG4 は正常値であった。これらの結果より開口部形質細胞症(形質細胞歯肉炎)と診断し、歯周病治療と、アズノール含嗽薬による含嗽の指示を行った。ステロイド含有軟膏の使用により、歯肉状態は徐々に改善を認めた。
【考察】
開口部形質細胞症は慢性の外的刺激、弾性 維の老化変性、内分泌による影響、高血圧ないし血圧の変動、糖尿病などの物質代 異常などの内的および外的要因で発症するとされている。外陰部や頬粘膜、口唇などにも出現することがあり、慢性の局所 環障害が局所の蛋白代 に異常をきたすことが形質細胞増殖の刺激となりうることも示唆されている。治療法は局所療法ではステロイド外用、ス
テロイド局注、タクロリム軟膏外用など、全身療法ではグリセオフルビン内服、塩酸ミノサイクリン内服、ステロイド内服などが試みられているが、再発も多く、難治性の疾患である。
【結語】
歯肉に限局した開口部形質細胞症の一例を経験し、含嗽とステロイド含有軟膏、歯周病治療により改善を認めた。

o10-1 同

血細胞

患者の味覚変化に関する臨床的検討

Clinical study of dysgeusia in allogeneic hematopoietic stem cell transplant

清水博之 1)、池浦一裕 1)、工藤葉子 1)、藤田康平 1)、加藤 伸 1)、加藤 淳 2)、森 毅彦 2)、中川種昭 1)、角田和之 1)
Hiroyuki Shimizu1), Kazuhiro Ikeura1), Kudo Yoko1), Fujita Kohei1), Shin Kato1), Jun Kato2), Mori Takehiko2),
Taneaki Nakagawa 1), Kazuyuki Tsunoda1)
1)

慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室
慶應義塾大学医学部 血液内科学教室
1)
Department of Dentistry and Oral Surgery, Keio University School of Medicine
2)
Division of Hematology, Department of Medicine, Keio University School of Medicine
2)【緒言】
味覚はヒトにおける重要な感覚の一つであり、その機能低下は QOL の低下のみならず、生体機能維持にも影響を及ぼす。同種造血幹細胞移植では、前処置として行われる化学療法や放射線療法、また移植後の慢性口腔移植片対 主病などの影響で、多彩な口腔合併症が引き起こされる。そのなかで味覚障害は、移植後の患者において高頻度に生じる口腔合併症の一つである。そこで本研究では、同種
造血幹細胞移植周術期における味覚機能の変化について解析することを目的とした。
【対象と方法】
2015 年から 2018 年の 3 年間に当院血液内科で同種造血幹細胞移植を実施し、歯科・口腔外科で移植前後に味覚検査が実施された症例について解析した。これらの症例に対して移植前後における味覚検査(濾紙ディスク法)による味覚 値の変動や、関連する因子について後方視的に検討した。
【結果】
対象症例は男性 9 例、女性 11 例の計 20 例で、年齢は中央値 46 歳(範囲：17-66 歳)であった。原疾患の内訳は、急性骨髄性白血病が6 例、急性リンパ性白血病が 5 例、悪性リンパ腫 3 例、再生不良性貧血と骨髄異形成症候群とが 2 例ずつ、また骨髄線維症および慢性
骨髄性白血病急性転化がそれぞれ 1 例であった。
四基本味覚のうち、一項目でも味覚 値の上昇がみられた症例(低下群)は 12 例(60％)、
変化が無かった症例(不変群)は 8 例であった。味質別ではのべ数で 味 8 例、塩味 7 例、苦味 7 例および酸味 6 例に 値上昇を認めた。
刺激時唾液分泌量低下の有無による検討では、低下群で 8 例(67％)、不変群で 5 例(63％)に唾液分泌低下があり、有意差は無かった。
慢性口腔移植片対 主病の有無による検討では、2 例の発症がありいずれも低下群であった。さらに移植前処置に使用した抗がん剤別に検討したところ、シタラビンを含むレジメンにおいて味覚 値上昇の傾向がみられた。
【結語】
本研究による解析では、同種造血幹細胞移植後には高頻度に味覚障害を生じる可能性があり、味覚 値上昇の一因子として術前の化学療法に使用される特定の抗がん剤の関与が示唆された。

123

o10-2

血細胞

患者における味覚障害の検討 第 2 報

Examination of taste disorder in hematopoietic stem cell transplantation patients-second report-

松下貴惠、岩島佑希、尾崎公哉、三浦知仁、山崎 裕
Takae Matsushita, Yuki Iwashima, Kimiya Ozaki, Tomohito Miura, Yutaka Yamazaki.
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野高齢者歯科学講座
Gerodontology Department of Oral Health Science, Department of Oral Health Science, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido
Uninersity【背景】造血幹細胞移植の口腔合併症の 1 つに味覚障害があるが、従来より詳細な研究はほとんどなく、未だ有効な治療・対処法は確立されていない。
【目的】当院血液内科で造血幹細胞移植を予定している患者に対して、移植前から移植後 12 か月までの期間に亘って、経時的に味覚障害の状況(味質ごとに味覚障害の頻度、回復までの期間、味覚障害と関連する因子)を調査すること。
本研究は当院自主臨床研究で承認後に施行した(014-0281)。
【対象・方法】対象は 2015 年 8 月から 2018 年 8 月までに造血幹細胞移植を施行した 110 名(男性 71 名、女性 39 名、平均年齢 48.8
13.3 歳)とした。移植種類は、骨髄移植 11 名、末梢血幹細胞移植 80 名、 帯血移植 19 名であった。
味覚検査は、全口腔法を用いて基本味質 4 味の移植前、移植後 1 か月、3 か月、6 か月、12 か月の認知 値を経時的に測定した。認知値は、各味質 6 階の濃度に調整し認知 値が濃度 2 以上を味覚異常とした。
味覚の自己評価は NRS を用い、移植前を基準とし移植後 1 か月、3 か月、6 か月、12 か月でそれぞれの変化の有無を評価した。
【結果】全口腔法による味覚検査では、移植前の時点で、 味、塩味、酸味、苦味はそ
れぞれ 43%、63%、62%、51%に味覚異常が認められた。移植後 1 か月～6 か月は味質毎にそれぞれ異なる経過をたどり、移植後 12 か月の時点で移植前の時点以下に回復したのは酸味(62%から 54%)のみであった。残りの 味、塩味、苦味の 3 味質は移植前の時点までには回復が得られなかった。そのなかで塩味は経時的に味覚異常の割合が増加し、12 か月の時点で 81%と 4 味質のなかで一番味覚異常の割合が高かった。
NRS による自己評価では、 味、酸味、苦味に関しては、移植前はほとんど変化無しであったが、移植後 1 か月に増悪傾向、3 か月後からは改善傾向を示し、12 か月後でほとんどの患者が自覚症状を認めなかった。塩味に関しては、移植前に 20%で異常を認め、1 か月
後から増悪傾向を示し 12 か月後には約 30%で味覚異常が残存していた。
【まと 】造血幹細胞移植患者において、移植 12 か月後においても味覚検査と自覚の両方において、塩味の味覚障害が後遺した。
COI 開示：なし

o10-3 味覚障害を

発した

腫性中

炎の 2 例

Two cases of Otitis Media Cholesteatoma with taste disorder.

佐藤しづ子、古内 寿、庄司憲明
Shizuko Satoh-Kuriwada, Toshi Furuuchi, Noriaki Shoji
東北大学大学院歯学研究科 口腔病態外科学講座 口腔診断学分野
Department of Oral Medicine and Srugery, Division of Orla Diagnosis【緒言】
中耳真珠腫は、角化重層扁平上皮の落 が中耳内で増殖し形成される 胞状腫瘤である。真珠腫は周囲骨を破壊して成長するため、難聴や耳だれ、進行すると顔面神経麻 や髄膜炎を併発する。今回我々は、片側の味覚障害を主訴に受診し、真珠腫性中耳炎が原因と考えられた 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】
患者は 62 歳女性で、左側のみ味を全く感じなくなったため紹介にて来院した。5 ヶ月前に左耳が全く聞こえなくなり、4 ヶ月前には左耳の聴力は少し るも聞こえにくさが続いていた。口腔内には唾液が 留し、口腔粘膜は 潤。舌や口蓋粘膜などに発赤や潰瘍はなかった。総唾液分泌量は正常で、真菌培養検査は陰性だった。電気味覚検査ならびに味質検査で、左側のみに著しい 値上昇を認めた。
血液検査で貧血はみられなかったが、血清亜 値の低下を認めた。神経内科に対診し、MRI 検査で脳内に異常はみられず中耳に炎症所
見と真珠腫が指摘されたため、耳鼻科で真珠腫手術予定となった。手術後、味覚障害は一時増悪するも周術 4 ヶ月後に味覚は改善した。
【症例 2】
患者は 66 歳女性で、左側のみ味を全く感じなくなったため紹介にて来院した。5 ヶ月前に歯科治療を受けてから口の中に い味がして、食べ物の味が判りにくくなった。同時期に左耳真珠腫の手術を受け、手術後、舌左側にヒリヒリ感が持続している。口腔内には唾液が 留し、口腔粘膜は 潤。舌や口蓋粘膜などに発赤や潰瘍はなかった。総唾液分泌量は正常で、真菌培養検査は陰性だった。電気
味覚検査ならびに味質検査で、左側のみに 値上昇を認めた。血液検査では貧血はなく血清亜 値は正常だった。耳鼻科での術後経過観察を継続し、当科ではメチコバール、アズノールうがい液の継続処方を行い、初診 2 年半後に味覚は改善した。
【まと 】
片側性味覚障害で聴覚障害を伴う場合は、原因として真珠腫性中耳炎を疑う必要がある。

124

o10-4 舌痛症診断における血液の定の有用性についての検討

Usefulness of measurement of blood trace elements in diagnosis of burning mouth syndrome.

赤城裕一 1)、福澤 智 1,2)、貝 信之 1)、片岡利之 1)、安藤智博 1)
Yuichi Akagi1), Satoshi Fukuzawa1,2), Nobuyuki Kaibuchi1), Toshiyuki Kataoka1), Tomohiro Ando1)
1)

東京女子医科大学医学部歯科口腔外科学講座
波大学医学医療系 口腔外科学
1)Department of Oral and Maxillofacial surgery, school of medicine, Tokyo women’s medical university
2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Tsukuba
2)【緒言】
舌痛を訴える患者の病態は様々であるがその 1 つに亜 欠乏が原因であるという報告がある。一方、亜 欠乏の評価は血清亜 値のみでの評価は難しいとの報告もあり、味覚障害では血清 とあわせて評価する血清亜比などで血清亜 の評価を行う報告もある。
舌痛症状を訴える患者の亜 の評価を血清亜比も含めて行っている報告は我々が渉 し得た限りない。今回われわれは舌痛症状のある患者に対し血液検査を行ったのでその概要を報告する。
【対象および方法】
対象は 2008 年 4 月から 2018 年 3 月までに舌の痛みを主訴に当科受診した患者 422 例のうち、舌癌や口内炎などの器質的な原因や明らかな末梢障害性神経性疼痛を認めた 55 例を除き、血液検査を実施した 367 例である。このうち口腔カンジダ症が疑われた症例については細菌培養検査を行った。口腔カンジダ症については細菌検査で陽性であって抗真菌薬の投与を行い改善したものは口腔カンジダ症が原因とした。抗真菌薬の投与を行っても改善が見られず、かつ血清亜 値の基準値に満たさなかったものについては亜 欠乏症が原因とした。血液検査項目は、血清亜 値、血清 値、亜比等について行い、得られた結果より検討をおこなった。なお基準値について、血清亜 値は 80 /dl、血清亜比は 0.7 以上とした。また亜 値については過去の基準値や文献の報告をもとに 65 /dl、
70 /dl、についても比較検討を行った。比較検討にはウィルコクソンの順位和 号検定(P 0.05)を用いた。なお、亜 の日内変動を考慮し、検体の採取時間については患者群、健常群ともに 前 9 時から 前 12 時までとした。
【結果】
血清亜 値については基準値以下 251 例(68.4％)であり、血清亜
比では 202 例(55％)が基準値以下であった。また、カンジダ検査を施行した患者について陽性群と陰性群で血清亜 値について有意差は認められなかった。カンジダ検査陽性患者は 81 例認められたがうち 60 例(74.1%)で血清亜 低値が認められた。
【結論】
舌痛症状のある患者に 68.4％以上もの亜 欠乏症患者が存在した。またカンジダ検査が陽性でも舌痛症状のある患者に対して血液微
量元素の採血は有効であることが示唆された。

o10-5 「舌痛」の原

特定に

した

神経腫瘍の 2 例

2 cases of acoustic neuroma with difficulty in identifying the cause of tongue pain

須賀隆行、美久月 宇、豊福 明
Suga T, Mikuzuki L, Toyofuku A
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯科心身医学分野
Dept. of Psychosomatic Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental Univ.
【緒言】
聴神経腫瘍は三 神経支配領域の障害を起こしやすく、舌の灼熱感、 れといった舌痛症と類似した症状を 起することがある。聴神経腫瘍と併存した「舌痛」の場合、聴神経腫瘍の影響で出現しているのか、舌痛症としての症状かは慎重な検討が必要である。今回
我々は「舌痛」の原因特定に苦慮した聴神経腫瘍の 2 症例を報告する。
【症例】
症例 1：35 歳女性。半年前より続く右側に限局した舌と口唇の灼熱感、 れ、味覚障害・口渇感を自覚し総合病院口腔外科を受診。
口腔内に器質的異常を認めず、三 神経痛疑いでカルバマゼピンを処方されたが症状軽減しなかった。ストレスフルな生活や精神科通院歴から舌痛症が疑われ当科へ紹介された。脳の器質的異常を除外するため撮影した MRI にて腫瘍を認めたため脳神経外科へ紹介した。腫瘍摘出術後 8 カ月経過したが口腔内症状は著変ない。症例 2：46 歳女性。20 年以上前より持続している左顔面の疼痛、舌左側の
灼熱感と味覚異常を主訴に当科受診。4 年前に左側の聴神経腫瘍の手術を受けたが症状は変わらなかった。初診 2 か月前より症状は悪化し、不安からパニック発作を起こしたため精神科を受診し、sertraline を服用したところ口腔内症状は部分寛解した。当科初診時、口腔乾燥感、日内変動などもあったため舌痛症の併存を考慮し、amitriptyline を処方したところ、症状の改善を認めた。
【考察】
聴神経腫瘍は腫瘍の増大に伴い三 神経痛を起こすことはよく知られているが、舌痛症との関連は不明な点が多い。舌痛症は主に中高年の女性が罹患し、口腔内の疼痛、 れ、口渇感、味覚障害を伴うことを特徴とする。症例 1 では過 性腸症候群の既往、ストレスの多い多 な生活、精神科通院歴から舌痛症が疑われたが、年齢が若いことや日内変動がないことなど舌痛症としては非典型的な側面もあった。いかにも心理的社会的因子が顕著な時ほど、より 密な精査が必要と考えられる。症例 2 では舌痛は聴神経腫瘍の発見に先行して存在し、手術後も残遺した。口腔乾燥感、日内変動、抗うつ薬への反応性を考慮すると、聴神経腫瘍の症状とは考えにくかった。
若年者の片側の「舌痛」の評価には慎重な検討が必要である。

125

o11-1

口検査とセルフタリンによる知行動療法を実した口症治療の治療成

The outcome of halitosis treatment with the cognitive behavior therapy used several examinations ofhalitosis and self-monitoring

樋口均也 1)、本田俊一 2)
Kinya Higuchi1), Shun-Ichi Honda2)
1)

医療法人慶生会 ひぐち歯科クリニック
医療法人ほんだ歯科
1)
Medical Corporation Higuchi Dental Clinic
2)
Medical Corporation Honda Dental
2)【目的】
口臭外来を受診する口臭症患者には病悩期間が長く、ドクターショッピングを繰り返すなどの難治例が多々見られる。口臭は自分ではわかりにくく、口渇や味覚の変化、会話中に相手が示す 草を自己の口臭の証拠と見なす患者が少なくない。このような口臭症患者には口臭ガス濃度の軽減、無臭化のみでは口臭の悩みが解消できるとは言い難い。我々はこのような難治例を含む口臭症患者に対し、認知行動療法を中心に えて治療している。本研究は我々が行った口臭症に対する治療成績を集計し、その効果や関連する要因を分析することを目的とした。
【方法】
口臭に対する不安を主訴としてひぐち歯科クリニックを受診した口臭症患者 196 名(男性 51 名、女性 145 名、平均年齢 41 13 歳)を調査対象とした。予め口臭に関する生活調査 と 1 日 4 回の Visual Analogue Scale for Anxiety(VAS-A)を 1 週間連続で記入してもらった。初回の検査では官能試験、 易ガス検知器による機器測定、 気性菌の加水分解活性の測定、唾液検査を行った。これらの結果に基づいてアセスメント、疾病教育、認知再構成を行い、患者と治療者が共同でセルフケア計画を作成し実施した。また、口腔衛生
指導や口臭グッズの使用も同時に行った。3～4 週後にセルフモニタリングと検査を実施して口臭の状態を中間評価し、その 3～4 週後に最終確認した。有意水準は 5%未満とした。
【成 】
官能試験、機器測定の双方で治療後に口臭強度が有意に低下し、VAS-A も同様に低下した。歯肉 と口蓋扁桃の 気性菌の加水分解活性が有意に低下した。安静時、刺激時唾液量が有意に増加し、白 、黄 、沈 率が有意に低下した。
【結論】
認知行動療法などの治療で不安が改善し、口臭ガス濃度レベルが低下した。これらの結果は 気性菌の不活性化、唾液分泌量の増加、
唾液性状の改善が寄与したと推測された。また、定期的にセルフモニタリングと検査を繰り返すことで、自己の口臭そのものと口臭への不安の改善状況を患者が実感しやすくなると考えられた。

o11-2 歯における Helicobacter pylori 菌

とう

の関係

Association between the accumulation of Helicobacter pylori bacteria in dental pulp and caries

岩井浩明、山本俊郎、大 文重、金村成智
Komei Iwai, Toshiro Yamamoto, Fumishige Oseko, Narisato Kanamura
京都府立医科大学大学院医学研究科歯科口腔科学
Department of Dental Medicine, Kyoto Prefectural University of Medicine, Graduate School of Medical Science, Kyoto, Japan【 言】Helicobacter pylori (H. pylori) 菌は、胃に定着し、胃炎や十二指腸潰瘍、胃がんの原因となる。H. pylori の胃への感染経路の
1 つに口腔があるが、未だ口腔内の定着部位に関して不明な点が多い。
【目的】我々は、同一被験者の複数の口腔内サンプルより H. pylori 遺伝子の有無を調査し、口腔内における H. pylori の蓄積場所や口腔内病変及び胃感染との関連を検討した。
【方法】2016 年 1 月から 2017 年 2 月にかけて、当院にて歯髄除去又は抜歯処置を受けた成人患者 192 人(男性 87 人、女性 105 人：平均年齢 58.6 18.8 歳)を対象とした。口腔内サンプルは歯髄、歯垢(前歯及び臼歯部)、唾液を採取した。ureA を標的遺伝子とした nested
PCR 法にて、192 人のサンプル内の H. pylori 遺伝子の有無を同定した。また、尿中抗 H. pylori 抗体検査を用いて H. pylori 感染の有無を判定した。さらに、歯髄除去又は抜歯処置の原因となった口腔内病変を重度う蝕、重度歯周病、重度う蝕及び歯周病、破折、智歯検定及び t 検定により解析した。
周囲炎の 5 つに分類した。そして、これらを【結果】192 人中 25 人(13.0%)が尿抗体検査より H. pylori 感染陽性であった。また、23 人(12.0%)の歯髄より H. pylori が検出された。
このうち 21 人は H. pylori 感染及び歯髄からの H. pylori 検出の両方がみられ、これらは有意に高い割合で一致していた(p<0.01)。歯垢から H. pylori は 2 人検出されたが、唾液からは検出されなかった。また、H. pylori 感染者のうち、口腔内病変で重度う蝕を有していると診断された者は有意に高い割合で歯髄内に H. pylori を保有していた(p<0.01)。
【結論】本研究より H. pylori は歯髄に蓄積しやすいことが明らかとなった。H. pylori の多くは 5 歳以下の小児期に感染することが知られているため、本研究より H. pylori は、乳歯列を有する小児期に胃感染し、その後永久歯列に交換後に食道を逆流して、口腔内に移動し、重度う蝕が原因の感染歯髄へ蓄積したと想定される。口腔清掃はう蝕の発症や重症化の予防に有用であるだけでなく、口腔内の H.
pylori 蓄積を軽減させ、胃内での H. pylori 感染予防に寄与する可能性がある。
【】本研究にご指導 いた京都府立医科大学地域保健医療疫学(上原里程教授、渡邊能行名誉教授)、大阪大学歯学部小児歯科学教室( 野和彦教授)の皆様に感 申し上げます。

126

o11-3 近外分光法(NIRS)を用いた口症患者の理特性診断の試み

An attempt to diagnose psychological characteristics of patients with halitosis using near infrared spectroscopy (NIRS)

吉野亜州香 1)、多田充裕 1,2)、内田貴之 1,2)、遠藤弘康 1,2)、青木伸一郎 1,2)、岡本康裕 1,2)、梶本真澄 1,2)、大沢聖子 1,2)、桃原1)、伊藤孝訓 1,2)
岩橋
Asuka Yoshino1), Mitsuhiro Ohta1,2), Takashi Uchida1,2),Hiroyasu Endo1,2),Shinnichiro Aoki1,2),Yasuhiro Okamoto1,2),
Masumi Kajimoto1,2), Seiko Osawa1,2),Suguru Momohara1),Takanori Ito1,2)

直 1)、

1)

日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座
日本大学松戸歯学部口腔科学研究所
1)
Department of Diagnosis Nihon University School of Dentistry at Matsudo
2)
Research Institute of Oral Science Nihon University School of Dentistry at Matsudo
2)

口臭を主訴とする患者には心理的要因が強く関与していることが知られており、患者の性格や精神状態、生活習慣の情報をうまく引き出して整理することが口臭の診断には大変重要である。こういった情報収集のため、質問 や心理テストも広くおこなわれているが、心理テストについては、 当性、信頼性および再現性に関して問題点を指摘する報告もあり、診断制度を高めるためには、さらに 観的な心理生理的検査を追加することが望ましいと考えられる。
近赤外分光法(Near-infrared Spectroscopy：以下 NIRS)は、前頭部の頭皮上に設置したセンサーから近赤外光を照射し、非侵襲的に脳表面の酸化ヘモグロビン(Oxy-Hb)濃度、脱酸化ヘモグロビン(Deoxy-Hb)濃度の変化量をリアルタイムで計測する方法である。NIRSの特徴は、軽量で 束の少ない自然なで計測ができることから、被験者に与える 担が少ないため様々な分野で活用されている。
近年、NIRS 装置を用いて脳血流量の計測をすると、抑うつ傾向の強い者では健常者と比較し脳血流量が低下することが知られている。
そこで、今回我々は、口臭症患者の検査において NIRS の応用が患者の心理特性をする一助となるかどうかを知ることを目的に検討を行った。
被験者は、日本大学松戸歯学部付属病院総合診療科へ口臭を主訴に来院した患者と、口臭の自覚がない心身ともに健康である健常者である。まず、口臭に関する質問 、健康状態調査 と心理検査用紙への記入後、脳血流量測定器 Spectratech OEG-16 を前頭部に装着し、言語流 性課題を施行中の脳血流量の計測を行い、得られたデータから各チャンネルの Oxy-Hb 濃度における平均波形を算出し検討を行った。その結果、NIRS で得られた波形データは、健常者では 活反応性が明瞭であったが、口臭症患者ではうつ傾向を示す
活反応性の減 が認められた。
以上のことから、口臭症患者に NIRS 検査を応用すると、非侵襲的に患者の心理特性をより 観的に判断できる可能性が示唆された。

o11-4 東京歯科大学水道橋病院口腔外科における顎関節症の臨床統計

Clinical Evaluation of Temporomandibular Joint Disorders in oral maxillofacial and surgery ,Tokyo Dental College.

布施 俊 1)、西山明宏 1)、菅原圭亮 1)、笠原清弘 1)、渡邊 章 2)、山本信治 2)、高野正行 2)、柴原孝彦 2)、片倉 朗 1)
Shun Fuse1), Akihiro Nishiyama1), Keisuke Sugahara1), Kiyohiro Kasahara1), Akira Watanabe2), Nobuharu Nobuharu2),
Masayuki Takano2), Takahiko Shibahara2), Akira Katakura1)
東京歯科大学口腔病態外科学講座
Clinical Evaluation of Temporomandibular Joint Disorders in oral maxillofacial and surgery ,Tokyo Dental College【緒言】
顎関節症の発生機序、病態は複雑で、多くの因子がその発症に複雑に関与している疾患である。今回、私たちは当科における顎関節症治療の内容をすることを目的に、2017 年 1 月から 2018 年 12 月までの 2 年間に本学水道橋病院口腔外科の初診患者で顎関節症と診断した 203 例を対象として、性別、年齢、病態分類、治療法の実態を調査した。
【対象および方法】
調査期間中の初診患者は 17,580 例で顎関節症はそのうち 203 例(1％)であった。203 例のうち男性 61 例(30.0％)女性 142 例(69.9％)、
男女比は 1：2.33 であった。平均年齢は 41 歳であった。初診時の主訴は開閉口時痛が最も多かった。日本顎関節学会による顎関節症の病態分類(2013 年改 )に準じ評価したところ、咀嚼筋痛障害( 型)は 31％、顎関節痛障害(Ⅱ型)は 10％、関節円板障害(復位型)(Ⅲa型)は 36％、関節円板障害(非復位型)(Ⅲb 型)は 19％、変形性顎関節症(Ⅳ型)は 8％であった。治療法は認知行動療法、スプリント療法、理学療法、薬物療法、パンピング・マニピュレーションの順であった。治療法は保存療法がほとんどを め、そのうち 46％スプリント療法であり、主にスタビライゼーション型のスプリントが使用されていた。中間的療法ではすべてパンピング・マニピュレーショ
ンが行われていた。外科療法は認めなった。
【結果】
今回の調査では男女比は 1：2.33 と従来通り女性に多い傾向示し、年齢層は中高年患者に増加がみられた。初診時の臨床所見では開閉口時を含む疼痛が半数以上を めて、開口障害を認める症例においてもその多くが疼痛を伴っており、主訴として開閉口時痛が最も多くなったと考えられる。保存療法が多くの症例で選択されそのうちスプリント療法により 90％改善を示した。しかし、症状が改善したあともスプリントの装着し治療している患者は多く、改善後の治療内容・期間についても検討する必要がある。

127

o11-5 東京医科歯科大学歯学部

属病院総合歯科診療センターの用状況とその成果

Performance of the Center of General Dentistry in the Dental Hospital,

礪波健一 1)、 木孝二 2)、木村康之 1)、梅森 幸 1)、則武加奈子 1)、新田 浩 1)
Ken-ichi Tonami1), Kouji Araki2), Yasuyuki Kimura1), Sachi Umemori1), Kanako Noritake1), Hiroshi Nitta1)
1)

東京医科歯科大学歯学部附属病院・歯科総合診療部
東京医科歯科大学医歯学総合研究科・歯学教育システム評価学
1)
Oral Diagnosis and General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University,2)
Educational Sysytem in Dentistry, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University,
2)【緒言】
診断は診療方針決定のための重要なプロセスである。大学附属病院など規 の大きな歯科医療機関では独立した予診部門が初診患者の訴えについて、まず診察・診断を行い、その後、適切と思われる診療科に配当することが、事実上その医療機関における初期の診療方針となる。本システムの欠点としては、予診担当の歯科医師と配当先診療科の歯科医師で病態についての解 ・診断が 離した場合、配当診療科を再検討し、患者が診療科間を移動しなくてはならない場合がある。東京医科歯科大学歯学部附属病院では病院改 の一環として 2017 年 11 月より各科が協働して予診業務を行う総合歯科診療センターが設置された。本発表では、設置後 1 年半経過した総合
歯科診療センターの運用状況を示し、その成果を報告する。
【方法】
総合歯科診療センターは従来予診を担当していた歯科総合診療部に加え、保存(修復・歯周・歯内)と補綴(冠橋義歯・部分床義歯・全部床義歯)の 6 専門分野で協働する構成で運用開始した。歯科総合診療部歯科医師が初期診断を行い、ケースが複雑な場合など状況に応じて他 6 科の歯科医師と協議し診療方針の決定を行った。必要とされる治療が保存・補綴分野の場合は、同一外来で歯科医師が交替してその場で診察が継続された。必要とされる治療がそれ以外の診療科に該当する場合は、従来どおり患者は診療室を移動することとした。
【結果および考察】
同センター運用後、必要とされる治療が保存・補綴分野の患者については、歯科医師間の診断の 離によって患者が診療科間を移動することは皆無になった。一人の患者を専門の異なる複数の歯科医師が同時に診察することで、診療方針決定についての診療科間のすりあわせが効率的に行われたことが考えられる。また、診療科間の情報共有が促進され、 求すべき保険算定項目の算定し れが少な
くなったことが副次的な効果として認められた。
一方で、保存・補綴以外の診療科との間では、診療方針に関する見解の 離によって、患者が診療科を移動する状況が従来と変わらず続いている。今後、口腔外科など保存・補綴以外の診療科の同センターへの参加が検討されている。

o11-6

海大学 PDI 東京歯科診療所における新患者臨床統計的察

2005 年と 2013 年と 2018 年のStatistical analysis of clinical observations made on outpatients at Meikai University PDI Tokyo
dental clinic -A comparison of outpatients at 2005, 2013 and 2018-

飯塚奈々、大竹千尋、草間 淳、小澤万純、河方知祐、堀内康志、松田 哲
Nana Iizuka, Chihiro Otake, Jun Kusama, Masumi Ozawa, Tomohiro Kawakata, Yasushi Horiuchi, Satoru Matsuda
明海大学 PDI 東京歯科診療所
明海大学歯学部機能保存回復学講座オーラル・リハビリテーション学分野
Meikai University Post-Doctoral Institute Tokyo Dental Clinic Division of Oral Rehabilitation, Department of Restorative andBiomaterials Sciences, Meikai University School of Dentistry
明海大学 PDI 東京歯科診療所は、都市型地域医療実践施設として 2003 年 10 月に東京都渋谷区の代々木に開設された年間約 450 人の新来患者と約 9500 人の再来患者が来院する小規 、都市型診療所である。
本検討では、明海大学 PDI 東京歯科診療所に 2005 年、2013 年、2018 年のそれぞれ 1 月から 12 月に来院した、278 名と 254 名と472 名の新来患者を対象とし初診時に得られた医療面接や診査データをもとに臨床統計学的全数調査を行った。調査項目は(1)性別(2)平均年齢および年齢別患者数(3)地(4)主訴(5)全身疾患(6)初診時の対応である。
結果 2005 年、2013 年、2018 年の比較では、(1)性別では、ともに女性が多い傾向にあった。(2)平均年齢は、2005 年が、40.7 歳で2013 年は 35.5 歳、2018 年は 40.7 であった。年齢別患者数ではともに、20 歳代が一番多く、ついで 2005 年、2013 年では 30 歳代であり、2018 年では 40 歳代が多かった。(3)
地は、ともに渋谷区が一番多く、次いで 玉県、東京都下であった。(4)主訴では、ともに歯の疼痛が一番多かったが、その める割合は減少し、2018 年では検診・クリーニング希望が増加した。(5)全身疾患では、ともに高血圧症を有するものが一番多く、次いで糖尿病であった。(6)初診時の対応(処置)では、2005 年では歯内療法処置が最も多かった
が、2013 年では減少した。2018 年ではスケーリング処置が最も多かった。
近年、痛みや症状を発現してからではなく、口腔内の病気予防のために定期的に歯科を受診する患者が増加してきている。本検討においても、2005 年、2013 年、2018 年ともに、最も多い主訴は歯の疼痛であったが、実数は 13 年間で減少し、2018 年では検診・クリーニング希望が増加し、それに伴い初診時の対応ではスケーリング処置が増加した。
地域歯科医療を効果的に実践するためには、地域環境に適した診療形態の実践が望ましい。このためには、患者動向の臨床統計的な調査は重要であり、今後も継続的に患者動向調査をおこない、よりきめ細やかな歯科医療を提供したいと考える。

128

o12-1 長期に治療を行った性状白板症(Proliferative verrucous leukoplakia：PVL)の一例

A case of long term treatment for Proliferative verrucous leukoplakia.

廣田 傑 1)、吉岡幸男 2)、三島健史 1)、 谷茂昭 2)、岡本哲治 1,2)
Suguru Hirota1), Yukio Yoshioka2), Takefumi Mishima1), Shigeaki Toratani2), Tetsuji Okamoto1,2)1)

広島大学病院 顎・口腔外科
広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学 顎顔面外科学
1)
Oral and Maxillofacial Surgery, Hiroshima University Hospital2)
Department of Molecular Oral Medicine and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences,
Hiroshima University
2)【緒言】
増殖性疣贅状白板症は、肉眼的、組織学的には角化症であるが、再発を繰り返し、疣贅性過形成を経て高頻度に癌化する稀な口腔白板症である。我々は長期に治療を行なった増殖性疣贅状白板症(PVL)の一例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者：74 歳、女性。左側下顎大臼歯部の腫瘤形成を主訴に 2004 年に当科を初診した。初診時、左側下顎臼歯部歯肉に白色角化性病
変を伴う外向性腫瘤と左側口蓋に白色病変を認めた。左側下顎歯肉癌(T2N0M0 UICC 7th)および口蓋白板症の臨床診断にて生検し、それぞれ高分化型扁平上皮癌および上皮過形成の確定診断を得た。両部位に Porfimer sodium とエキシマダイレ ーを用いた光線力学療法を施行し、左側下顎歯肉癌は制御されたが、2005 年に口蓋白板症が癌化したため上顎骨部分切除を施行した。以後経過観察し、2008
年に左側舌根部、2011 年に左側小臼歯部、2014 年に左側上顎臼歯部、2015 年に左側頬粘膜、2017 年に左側下唇粘膜、2018 年に再度、左側頬粘膜および 2017 年とは異なる左側上唇粘膜部に癌化を認めたため切除した。2011 年に発症した左側小臼歯部歯肉癌、および 2018年の左側頬粘膜癌に対しては、当初、外科的治療の同意が得られなかったため、S-1 投与を行なった。S-1 内服中は腫瘍表面が平 化し臨床的に抗腫瘍効果を示したが、 薬すると再び疣贅状の腫瘤増生を示したため最終的に切除に至った。口腔内に多発し、疣贅状を呈した白板症が早期に癌化したことから、本症例を PVL と最終診断した。なお 15 年の治療期間を通じて頸部リンパ節転移や遠隔臓器転移は認めなかった。89 歳となった現在においても、欠損部には義歯装着し、経口摂取も良好である。
【考察】
本症例は、初期では過角化および疣贅状を呈し、最終的にはすべての部位で癌化したが、患者の QOL を考慮した光線力学的療法、外科的治療、および化学療法は有効であった。PVL は、広範囲に癌化する特徴から、長期にわたり厳重な経過観察と生検時期を見極めることが重要であると考えられた。

o12-2

性

白板症(Proliferative verrucous leukoplakia)の診断とに関する検討Evaluation on the diagnosis and prognosis of Proliferative verrucous leukoplakia

櫻井仁亨、津島文彦、上杉篤史、佐藤、中川千里、原田浩之
Jinkyo SAKURAI, Fumihiko TSUSHIMA, Atsushi UESUGI, Kiyoshi SATO, Chisato NAKAGAWA, Hiroyuki HARADA
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 顎口腔外科学分野
Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Oral Restitution, Division of Oral Health Sciences, Graduate School of Medical and
Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University【緒言】
増殖性疣贅型白板症(Proliferative verrucous leukoplakia：以下 PVL)は、1985 年に Hansen らにより提唱された疾患である。初期には過角化を示す白斑として生じ、やがて口腔粘膜各所に多発し、一部では疣贅型の増殖性変化を示す。PVL は、白板症の亜型であるが、白板症より癌化率が高いことが報告されているが、その明確な診断基準は未だ確立されていない。2010 年に Cerero らが診断基準を提唱しているが、本邦におけるその検証報告はない。そこで、この診断基準を用いて PVL の診断と予後に関する検討を行った。
【対象と方法】
2007 年 1 月～2008 年 12 月までに当科を受診し、臨床的かつ病理組織学的に白板症と診断された 130 例のうち、5 年以上経過観察を行った 52 例を対象とした。PVL の診断は、Cerero の診断基準に基づき評価した。大基準として、A. 白板症の出現部位(口唇、頬粘膜、歯肉、歯槽部、軟口蓋、硬口蓋、舌背、舌縁、口底に区分)が 3 部位以上、B. 疣贅型病変、C. 進行性拡大性病変、D. 病理組織像が上皮過角化、疣贅状過形成、疣贅癌、扁平上皮癌であること。小基準として、a. 全白斑の長径の合計が 3cm 以上、b. 女性、c. 非、
d. 5 年を超えて病変が進行していることとした。大基準を 3 つ以上、あるいは大基準 2 つ、かつ小基準を 2 つ以上満たしたものを PVL
とした。
【結果】
対象 52 例(77 部位：部位別陽性率は、頬粘膜 23%、歯肉 42%、歯槽部 12%、軟口蓋 6%、硬口蓋 12%、舌背 12%、舌縁 39%、口底
4%)は、
平均年齢 59 歳、男女比は 1.3:1、平均観察期間 9 年(5～11 年)であった。PVL の診断基準を満たした症例は 52 例中 14 例(27％)(27
部位：部位別陽性率は、頬粘膜 21%、歯肉 43%、歯槽部 14%、軟口蓋 7%、硬口蓋 14%、舌背 21%、舌縁 57%、口底 14%)であった。
PVL 群は、平均年齢 55.4 歳、男女比は 1.8:1 であった。大基準を 3 つ以上認めた症例は 11 例で、大基準を 2 つかつ小基準を 2 つ以上満たした症例は 3 例であった。癌化は 52 例中 4 例で、すべて PVL であった。癌化までの期間は、平均 32.8 か月(9～67 か月)であった。
【結語】
Cerero の PVL 診断基準による解析では、臨床的かつ病理組織学的に白板症と診断した症例の 27％が PVL と診断された。また、PVL
群の 28.6％が癌化したことにより、早期切除が望ましいと考えられた。

129

o12-3 口腔多発癌の長期にたる臨床的検討

Long term follow-up for the cases of Multi-centric carcinoma in the oral cavity.

3)
深野英夫 1,2,3)、渡邉裕之 1,3)、宮部 悟 3)、長尾
Hideo Fukano1,2,3), Hiroshi Watanabe1,3), Satoru Miyabe3), Toru Nagao3)
1)

名古屋市立西部医療センター歯科口腔外科
名古屋市立大学医学部高度先進医療教育センター
3)愛知学院大学歯学部顎顔面外科学講座
1)
Oral and Maxillofacial surgery, Nagoya City West Medical Center
2)
The Education and Research Center for Advanced Medicine, Nagoya City University3)
Dept. of Maxillofacial Surgery, Aichi Gakuin University, School of Dentistry2)

口腔多発癌はその発症経過から Field cancerization を想起させる症例がある一方で、局在する粘膜病変から変化したと考えられる場
合がある。本報告では、第一癌の根治療法が手術単独症例であること、経過観察中に異時性 いは同時性に第一癌の発生部位と異なる領域に独立した 2 個以上の悪性病変(第 3 癌以上)が出現した症例を対象として、retrospective にそれぞれの経過について検討した。
検討対象となった 7 例の口腔多発癌は、全て女性で、初診時年齢は 55～76 歳であった。初診時に癌と診断されていたのは 4 例(上歯肉 2 例、下歯肉 1 例、頬粘膜 1 例)で、粘膜病変と診断されていたのは 3 例(白板症 2 例、OLP1 例)であった。初診時に粘膜病変として診断された症例では、第一癌が発症するまでに要した期間は 12～18 年(中央値 14 年)で、第一癌の発症部位は上歯肉、下唇、頬粘膜に各 1 例であった。7 症例が医療機関で経過観察された期間は 13～29 年(中央値 15 年)で、そのうち 5 例は最終的に口腔多発癌が制御できず、腫瘍死に至っていた。死 時の年齢は 72～88 歳(中央値 83 歳)で、腫瘍非制御に至った要因は、全身状態の悪化、認知症の発症(悪化)、癌腫の病態変化などであった。
長期にわたって発症する口腔多発癌の治療は、経過とともに患者の健康状態が変化し耐術能が低下すること、認知能力の低下などから治療の受け入れが困難になってくること、独 になる(伴 が死 し一人になる、伴 の介護)など社会的環境が変化すること、など
によって次第に難しくなっていた。従って、根治性を得るには、初期の癌化を検出することで癌治療を低侵襲に留めることが肝要であると考える。そのために、長期に経過観察が可能である環境を整備する必要があり、粘膜病変から癌への変化を的確に診断する技術が要求される。また、20 年以上の経過観察を要した症例では、単独の医療機関での治療が困難となっていたことから、病院間の質の高い情報共有がより必要であることを改めて認識した。

o12-4 当科における直細胞診と液状化検

細胞診に関する臨床的検討

Clinical investigation of direct smear cytology and liquid based cytology

千葉駿一郎、 高あずさ、御代田駿、川原一郎、金 秀樹、高田 訓
CHIBA Shunichirou、KITTAKA Azusa、MIYOTA Shun、KAWAHARA Ichiro、KON Hideki、TAKADA Satoshi
奥羽大学歯学部口腔外科学講座口腔外科学分野
Department of Oral and Maxillofacial Surgery Ohu University School of Dentistry【緒言】
擦過細胞診は、生検よりも外科的侵襲が少ないことより被験者の 担が軽く、採取検体から収集できる情報も多いとされ、口腔領域
以外の分野においても広く普及している。直接塗抹細胞診(従来法)は、採取細胞を直接スライドガラスへ塗抹していたが、その際に細胞の乾燥や破壊により診断困難となった不適切標本が存在することが問題点であった。近年、検体の精度管理に有効である液状化検体
細胞診(liquid-based cytology; LBC 法)が普及しており、当科においては 2017 年 9 月より同法が導入された。そこで今回我々は、当科における従来法と LBC 法についての実施状況や両法の差異等について臨床的検討を行ったのでその概要を報告する。
【材料および方法】
当科において 2013 年 1 月～2017 年 9 月までの 57 か月間に従来法で判定を行った 291 例と、2017 年 9 月～2019 年 3 月までの 18
か月間に LBC 法で判定を行った 141 例を対象とした。性別・年齢分布、採取部位、臨床診断、判定結果、施行部位の臨床所見、病理
組織診の施行症例について比較検討を行った。正診率については、病理組織診を施行した症例のうち、Class ，Ⅱと判定した症例を陰性例、ClassⅣ， と判定した症例を陽性例、陽性例に ClassⅢと判定した疑陽性例を加えた症例を真陽性例として検討を行った。
【結果・考察】従来法と LBC 法を比較したところ、性別・年齢分布、採取部位、臨床診断、細胞診判定結果の割合に差は認められなかった。正診率について、陰性率は従来法 84.2％、LBC 法 77.8％、陽性率は従来法、LBC 法ともに 100.0％、真陽性率は従来法 58.3％、LBC 法 77.8％であった。ClassⅡで従来法 3 例、LBC 法 2 例において悪性腫瘍を認めた。また、良性・悪性境界病変である ClassⅢa，ClassⅢ，ClassⅢb 全体の悪性検出率は従来法で 54.5%、LBC 法では 69.2%であった。LBC 法は従来法に比べ、より軽度な細胞変化の判定が可能となり、今回の結果に反映された可能性が示唆された。以上より、従来法と比較し、LBC 法は特に良性・悪性境界病変のスクリーニング検査として有用であると考えられた。しかしながら、従来法と LBC 法ともに ClassⅡにおいて悪性腫瘍を認めたことから、悪性を疑う場
合は厳重な経過観察や積極的な追加検査を検討すべきと考える。

130

o12-5 口腔粘膜疾患における過細胞診の臨床的検討

Clinical study of cytology in ora mocosa

平林文香 1)、矢田直美 2)、國領真也 1)、田中純平 1)、坂口 修 1)、鶴島弘基 1)、大谷泰志 1)、吉賀大 1)、吉岡 泉 1)
Fumika Hirabayashi1), Naomi Yada2), Shinya Kokuryo1), Junpei Tanaka1), Osamu Sakaguchi1), Hiroki Tsurushima1),
Taishi Otani1), Daigo Yoshiga1), Izumi Yoshioka1)
1)

九州歯科大学 生体機能学講座 口腔内科学分野
九州歯科大学 健康増進学講座 口腔病態病理学分野
1)
Division of Oral Medicine, Department of Physical Functions, Kyushu Dental University
2)
Division of Oral Pathology, Department of Health Promotion, Kyushu Dental University
2)【目的】
口腔擦過細胞診は侵襲が小さく、検体採取方法も 便な癌のスクリーニング方法である。当科でも従来法に加え、液状化細胞診を併用し、初診時の癌のスクリーニング検査として活用している。今回われわれは口腔粘膜疾患における細胞診の臨床的検討を行った。
【方法】
2018 年 4 月から 2019 年 3 月に本学附属病院口腔内科で細胞診を行った 325 症例を対象とした。それらの症例について、年齢、性別、推定される臨床診断、採取部位、細胞診の判定結果、カンジダの併発の有無、病理組織学的診断について検討した。
【結果および考察】
性別の内訳は男性 123 例、女性 202 例で、平均年齢は 66.6 歳であった。推定される臨床診断は、白板症が最も多くついで扁平苔癬、潰瘍の順であった。採取部位は舌が 120 例、頬粘膜が 72 例、下顎歯肉が 67 例と続いた。カンジダが 20 例で確認された。細胞診の結果は陰性 274 例、疑陽性 54 例、陽性 6 例、その他(検体不適など)12 例であった。2015 年の口腔細胞診の報告様式での判定区分では、
NILM274 例、LSIL41 例、HSIL13 例、SCC6 例であった。疑陽性 54 症例中 24 例に病理組織学的検索が行い、このうち 11 例が上皮内癌ないしは扁平上皮癌と診断された。細胞診陰性例のうち 4 例で、病理組織診で扁平上皮癌と診断された。今回の検討で、疑陽性・陽性での、扁平上皮癌の検出率が高い一方で、陰性例でも癌が検出された。したがって、細胞診の結果と臨床所見が 離することもあるため、口腔粘膜病変を注意深く観察する必要があると考えられた。

131

一般演題（ポスター）

P1-1

舌扁平上皮癌における p16 発現の検討
p16 expression in squamous cell carcinoma of tongue

Teerawong Chanyanuch、坂本 啓、池田 通
Teerawong Chanyanuch, Kei Sakamoto, Tohru Ikeda
東京医科歯科大学 口腔病理学分野
Tokyo Medical and Dental University, Department of Oral Pathology
Background: Head and neck squamous cell carcinomas (SCC) associated HPV infection are mostly arising in oropharyngeal
areas. In the oral cavity, these frequently occur at the base of the tongue and the tonsillar region. Conversely, the incidence of HPV
related cancers are less well define in other tongue areas.
Objective: This study aimed to investigate the prevalence and analyze the clinico-histopathological characteristics of HPV
infection in SCC of the tongue.
Methods: 70 specimens of tongue SCC were examined for p16 level by
immunohistochemistry (IHC). The results assessed with clinicopathological features.
Results: In the specimens of the patients under the age of 50, 12 samples were detected positive for p16 expression. Further
examination is ongoing.

P1-2

Np63 を介した口腔扁平上皮癌の上皮における protease-activated receptor 1 の関Involvement of protease-activated receptor 1 in ΔNp63-mediated epithelial-to-mesenchymal transition oforal squamous cell carcinoma

服部多市、川野真太郎、田中翔一、金子直樹、坂本泰基、橋口有真、大部一成、中村誠司
Taichi Hattori, Shintaro Kawano, Shoichi Tanaka, Naoki Kaneko, Taiki Sakamoto, Yuma Hashiguchi, Kazunari Oobu,
Seiji Nakamura
九州大学大学院 歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野
Section of Oral and Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences, Faculty of Dental Science,
Kyushu University【緒言】protease-activated receptor(PAR)1 は G タンパク共役型受容体の 1 つである。
PAR1 は、thrombin により活性化され、さまざまな悪性腫瘍で発現増加を認めるとともに癌の進行に関与していることが報告されている。これまで我々は、口腔扁平上皮癌(OSCC)の浸潤先端部において、転写因子であるΔNp63 の発現が減弱し、PAR1 の発現が増強したことを示してきたが、その役割については不明なままであった。そこで、今回 PAR1 の役割を解明するために、OSCC における PAR1の発現と上皮-間葉転換(EMT)との関連について検討した。
【材料・方法】2011 年 1 月から 2016 年 4 月に当科で OSCC と診断された 116 例の生検標本で、浸潤先端部におけるΔNp63、PAR1 および thrombin の発現を免疫組織化学的手法を用いて検索した。また浸潤先端部においての PAR1の発現と臨床病理学的所見との関連性について検討した。5 種類(HSC-2，HSC-3，SQUU-A，SQUU-B，SAS)の OSCC 細胞株におけるΔNp63、PAR1、thrombin、上皮系マーカー、間葉系マーカーおよび EMT 関連遺伝子の発現を RT-PCR 法、real-time PCR 法にて解析した。さらに、PAR1-siRNA の遺伝子導入が OSCC 細胞へ与える影響について検討を行った。
【結果】OSCC 生検標本では、浸潤先端部においてΔNp63 の発現減弱、PAR1、thrombin の発現亢進を認めた。また浸潤先端部で PAR1の発現を認めた症例は、発現を認めない症例と比較し有意に頸部リンパ節転移の発生率が高く、疾患特異的 積 5 年生存率が低かった。
OSCC 細胞株では、ΔNp63 の発現が減弱している高転移株 SQUU-B 細胞で PAR1、thrombin の高発現を認めた。SQUU-B 細胞にΔ
Np63 を強制発現させると、PAR1、thrombin の発現は減弱した。さらに、SQUU-B 細胞に PAR1-siRNA を導入したところ、上皮系マーカーの発現量増加、間葉系マーカーおよび EMT 関連遺伝子の発現量減少を認め、wound healing assay、invasion assay を行ったと
ころ遊走・浸潤能が抑制された。
【考察】ΔNp63 の発現減弱による PAR1 シグナルの活性化が OSCC 細胞の EMT 形質 得に寄与し、浸潤先端部での PAR1 の発現はOSCC の予後不良因子となることが示唆された。

135

P1-3

cytokeratin 19 の発現

進が口腔扁平上皮癌の

・

能に

る

～

Np63 との関りについて～

Effects of increased expression of cytokeratin 19 on invasion and migration ability of oral squamous cell carcinoma

田中翔一、川野真太郎、服部多市、坂本泰基、金子直樹、橋口有真、大部一成、中村誠司
Shoichi Tanaka, Shintaro Kawano, Taichi Hattori, Taiki Sakamoto, Yuma Hashiguchi, Naoki Kaneko, Kazunari Oobu,
and Seiji Nakamura
九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座顎顔面腫瘍制御学分野
Section of Oral and Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences, Faculty of Dental Science,
Kyushu University, Fukuoka, Japan【緒言】
cytokeratin19(CK19)は、上皮細胞の中間径フィラメントを構成する蛋白の 1 つである。また、非小細胞肺癌の有用なマーカーとして臨床応用されており、口腔扁平上皮癌(OSCC)においてもその発現を認める。これまでに我々の研究チームは、転写因子 p53 のホモログであるΔNp63 の発現減弱が、OSCC の浸潤能を増強することを示した。さらに近年、CK19 が癌の浸潤に関与しているという報告が認められる。しかしながら、OSCC における CK19 の発現の意義やΔNp63 との関わりについては不明であった。そこで本研究では、
OSCC における CK19 の役割を解明するため、CK19 の発現と癌の浸潤や転移との関連について検討した。
【材料・方法】
OSCC 患者 100 例の生検組織を用いて CK19 とΔNp63 の発現を免疫組織化学的に検索した。また、5 種類の OSCC 細胞株におけるCK19 とΔNp63 の発現を RT-PCR 法ならびに real-time PCR 法にて解析した。さらにΔNp63 の発現を認める SQUU-A 細胞にΔ
Np63siRNA を導入して CK19 の発現を検索し、CK19 が高発現する SQUU-B 細胞に CK19siRNA を導入して機能解析を行なった。
【結果】
生検標本において、CK19 の陽性率(LI)から group A(5%< LI)、group B(5% LI <77%)、group C(77% )の 3 群に分類したところ、group C では頸部リンパ節転移や節外浸潤の発生頻度が有意に高かった。さらに、CK19 の発現は浸潤先端部に向かうにつれて増強していたが、ΔNp63 は逆に発現が減弱していた。OSCC 細胞株では、浸潤能の高い SQUU-B 細胞においてΔNp63 の発現は減弱していたが、CK19 の発現は増強していた。また、SQUU-A 細胞にΔNp63siRNA を導入すると、CK19 の発現が増強していた。さらに、
SQUU-B 細胞に CK19siRNA を導入すると、浸潤・遊走能が著しく抑制された。
【結論】
ΔNp63 の発現減弱に伴う CK19 の発現増強は、癌細胞の運動能を促進することで、OSCC の進行に重要な役割を果たしていることが示唆された。以上のことから CK19 は、転移能を有する浸潤性の高い癌の新規バイオマーカーとなり得ると考えられた。

P1-4

口腔扁平上皮癌が作り出す腫瘍

小

における骨

由

細胞の役

The roles of bone marrow-derived cells on tumor microenvironment in oral squamous cell carcinoma

高畠清文 1)、吉田沙織 1)、May Wathone Oo1)、大森悠加 1)、河合穂高 1)、中野敬介 1)、長塚 仁 1)
Chang Anqi1,2), Kiyofumi Takabatake1), Saori Yoshida1), May Wathone Oo1), Haruka Omori1), Hotaka Kawai1),
Keisuke Nakano1), Hitoshi Nagatsuka1)
1)

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 口腔病理学分野
ハルピン医科大学 解剖学講座
1)
Department of Oral Pathology and Medicine, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama
University
2)
Department of Anatomy, Basic Medical Science College, Harbin Medical University
2)【緒言】固形癌は実質と間質からなり、実質と間質の相互作用により腫瘍の浸潤や増殖に有利な腫瘍微小環境を形成している。口腔扁平上皮癌においても腫瘍実質と間質が作り出す腫瘍微小環境が浸潤・増殖に深く関与している。一方、骨髄由来細胞(Bone marrow-derived
cells：BMDCs)は組織再生の細胞供 源として注目されているのみならず、腫瘍の浸潤・増殖に関与しているとの報告がある。腫瘍組
織において、BMDCs が血管内皮細胞や筋線維芽細胞などの分化しているなど、BMDCs が間質を構成する細胞群に分化していることは示されているが、その局在や役割について詳細に検討を行った研究は少なく、口腔扁平上皮癌においての報告は皆無である。
そこで、本研究では、BMDCs を生体内で追 可能な GFP マウス由来骨髄細胞移植マウスを用いて、口腔扁平上皮癌の腫瘍微小環境における BMDCs の関与について検討を行った。
【方法】GFP 骨髄移植マウスの頭部に口腔扁平上皮癌細胞株 HSC-2 を移植し、4 週間後に摘出、組織学的検討を行った。腫瘍微小環境における BMDCs の分化の検討に、腫瘍血管のマーカーとして CD31、Tumor associated macrophages(TAMs)のマーカーとして
CD11b、Cancer associated fibroblasts(CAFs)のマーカーとしてα-SMA について免疫組織学的検索を行い、その局在や形態を解析した。
【結果】GFP 陽性を示す BMDCs は腫瘍の中心部間質では円形の形態を呈し、辺縁部間質では紡錘形の形態を呈した。CD11b(+)GFP(+)
は腫瘍中心部間質では壊死組織を取り囲む樹状形態の細胞として、腫瘍の浸潤先端部では腫瘍実質を囲む紡錘形形態の細胞として観察された。CD31(+)GFP(+)は腫瘍組織内の一部の血管内皮細胞に認められ、また辺縁部に類円形の細胞として観察された。α-SMA 陽性細胞は腫瘍辺縁部において紡錘形形態を呈し、腫瘍実質を取り囲むように認められたが、α-SMA(+)GFP(+)はほとんど観察されなかった。
【考察】口腔扁平上皮癌の腫瘍微小環境において、BMDCs は TAMs や腫瘍血管に分化することにより腫瘍の増殖・浸潤に寄与している可能性が示唆された。一方で、腫瘍の進展に大きく関与している CAFs は BMDCs が分化するのではなく、腫瘍組織周囲の組織由来である可能性が示唆された。

136

P1-5

高

下における NFAT5 による口腔扁平上皮癌の進機

The progression mechanism of oral squamous cell carcinoma by NFAT5 in the hyperosmotic condition.

吉本尚平 1)、森田浩光 2)、松田美穂 3)、片倉喜範 4)、平田雅人 5)、橋本修一 1)
Shohei Yoshimoto1), Hiromitsu Morita2), Miho Matsuda3), Yoshinori Katakura4), Masato Hirata5), Shuichi Hashimoto1)
1)

福岡歯科大病態構造学分野、2)福岡歯科大学総合歯科学講座、3)九州大学歯学研究院口腔細胞工学分野
九州大学 学研究院、5)福岡歯科大学
1)
Section of Pathology, Fukuoka Dental college, 2)Department of General Dentistry, Fukuoka Dental College
3)
Lab. of Mol. & Biochem., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ, 4)Fac. of Agriculture, Kyushu Univ, 5)Fukuoka Dental College
4)上皮成長因子受容体(Epidermal Growth Factor Receptor EGFR)は口腔扁平上皮癌においても高い発現がみられ、EGFR シグナル
伝達系は口腔癌治療の分子標的となっている。一方で、癌組織では慢性的な炎症状態による 常的な浸透圧上昇が起こっていると考えられているが、高浸透圧と癌増殖との関連の詳細は不明のままである。我々は、ヒト口腔扁平上皮癌細胞株(HSC-3)を用いた細胞培養実験から、マンニトール添加による高浸透圧刺激により活性化された転写因子 Nuclear Factor of Activated T-cells 5(NFAT5)がその発現亢進とともに EGFR の細胞質から細胞膜への移行と EGFR シグナル伝達系の活性化により HSC-3 細胞増殖を促進することを見出した。また、これら高浸透圧刺激に伴う EGFR の細胞膜移行・シグナル活性化は、shRNA による NFAT5 のノックダウンからともに抑制された。さらに、浸透圧上昇に伴い糖修に 関 わ る 酵 素 Dolichol phosphate-dependent N-acetylglucosamine
1-phospho-transferase(DPAGT1)の発現上昇と、クロマチン免疫沈降実験による DPAGT1 の NFAT5 との結合が証明されたことより、浸透圧上昇依存的な EGFR の細胞膜移行には小胞体での EGFR に対する糖 修 が関わっていることを明らかにした。つぎに、ヒト
舌扁平上皮癌症例において NFAT5 の発現動態を明らかにするために、高分化、中分化および低分化型平上皮癌の組織標本に対してNFAT5 の発現を免疫組織化学的に Allred の変法により半定量的に解析した。その結果、分化度が低くなるにつれ NFAT5 発現が有意差をもって亢進していた。最後に、 ードマウスへの HSC-3 移植および、浸透圧ポンプ埋め込みによるマンニトールを用いた高浸透圧腫
瘍刺激モデルの確立と解析により、高浸透圧刺激が組織中においても腫瘍の増大に寄与している結果を得た。以上の結果から、ヒト口腔扁平上皮癌では腫瘍微小環境下での腫瘍内浸透圧亢進による NFAT5 の発現・活性化を介して EGFR の細胞膜への移行が促進され、EGFR シグナル伝達系の活性化により腫瘍細胞の増殖が促進されていると考えられた。

P1-6

口腔扁平上皮癌における組織

イクロアレイ本を用いた PD-L1 発現の解PD-L1 expression analysis by using tissue microarray in oral squamous cell carcinoma

大森悠加 1)、吉田沙織 1)、藤井昌江 1)、浜田芽衣 1,2)、安田政実 2)、長塚 仁 1)
Haruka Omori1), Saori Yoshida1), Masae Fuzii1), Mei Hamada1,2), Masanori Yasuda2), Hitoshi Nagatsuka1)
1)

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔病理学分野、2) 玉医科大学国際医療センター病理診断科
Oral Pathology and Medicine, Graduate School of Medicine Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
2)
Department of Pathology, Saitama Medical University International Medical Center
1)【目的】
癌細胞表面に発現する PD-L1(Programmed cell death ligand 1)は T リンパ球の PD-1(Programmed cell death 1)に結合して T リン
パ球の活動を抑制し、癌の免疫機構に関与する。PD-L1/PD-1 免疫療法が効果的な症例は少数であり、適応患者を的確に選び出す必要がある。組織マイクロアレイ(TMA)は 1 度に複数症例の染色が可能であるため、PD-L1 の発現を TMA で評価できれば、臨床面でも研究面でも有用な手法となる。我々は舌扁平上皮癌において TMA を使用し、PD-L1 の発現及び臨床病理学的所見との相関性を解析した。
【方法】
術前治療無し舌扁平上皮癌手術症例(n=135)のパラフィン包埋ブロックから腫瘍の表層部、深部をそれぞれ直径 3 mm のコア状に抜き取り、集約して TMA 標本を作製した。PD-L1 抗体は 28-8(Abcam)を使用し、免疫組織化学的検討を行った。①PD-L1 の発現を TMA
標本(腫瘍表層部、深部)および腫瘍最大割面にて評価し、両者の結果を比較した。②TMA 標本を用いた PD-L1 の発現と臨床病理学的所見(腫瘍の大きさ、深達度、分化度、TNM 分類、予後)に相関性があるか統計学的解析を行った。
【結果】①TMA 標本(腫瘍深部)および腫瘍最大割面において、PD-L1 の評価結果はほぼ一致した。②PD-L1 の発現は pT 分類と相関性が得られ、pT1 から pT2 にかけて PD-L1 陽性率が最も高く、pT3 や pT4 で陽性率が減少した。また腫瘍の容積が 2000mm3 以上 5000mm3未満の時に PD-L1 陽性率はもっとも高かった。PD-L1 の発現と予後に相関性は得られなかった。
【考察】
TMA 標本を用いた PD-L1 の発現評価が、研究や臨床検査の場で有効であることが分かった。手術検体の一部や生検検体を用いた
PD-L1 の発現評価が可能であると言える。また舌扁平上皮癌において PD-L1 は 常的に同程度発現し続けるのではなく、腫瘍が局所で増殖するある一定の期間により強く発現する可能性が示された。

137

P1-7

口腔癌における

DAGLA が寄

酸合成

する腫瘍

機能の制御機の解に基く新治療薬の同定Identification of novel therapeutic agents based on elucidation of control mechanism of tumor growth
function contributed by fatty acid synthetase DAGLA in oral cancer

加瀬裕太郎 1)、伊 田学 2)、小池一幸 2)、中嶋 大 1)、笠松厚志 2)、坂本洋右 2)、椎葉正史 3)、 澤一弘 1,2)、丹沢秀樹 1,2)
Kase Yutaro1), Iyoda Manabu2), Koike Kazuyuki2), Nakashima Dai1), Kasamatsu Atsushi2), Sakamato Yousuke2),
Shiiba Masashi3), Uzawa Katsuhiro1,2), Tanzawa Hideki1,2)
1)

千葉大学大学院医学研究院 口腔科学講座
千葉大学医学部附属病院 歯科・顎・口腔外科
3)
千葉大学大学院医学研究院 臨床腫瘍学講座
1)
Department of Oral Science, Graduate School of Medicine
2)
Department of Dentistry and Oral-Maxillofacial Surgery, Chiba University Hospital3)
Department of Medical Oncology, Graduate School of Medicine, Chiba University
2)【目的】Diacylglycerol lipase alpha(DAGLA)は脂肪酸合成酵素であり、Diacylglycerol(DG)の 2-arachidonoylglycerol (2-AG)及び Free
Fatty Acid(FFA)への加水分解を触媒する。FFA は乳癌浸潤に関与すると報告されているが、DAGLA の発現異常による口腔扁平上皮癌(OSCC)の分子機構への寄与は解明されていない。本研究は、DAGLA の OSCC 発生機構への関与を、包括的な分子生物学的解析により解明することを目的とした。
【材料 び方法】OSCC 細胞株 9 種、臨床検体 100 例にて DAGLA の発現状態を qRT-PCR 法、Western blot 法、および免疫組織化学
染色法で定量的に分析し、その差異を Mann-Whitney 解析にて統計学的に評価した。また OSCC 細胞株由来の DAGLA 発現抑制株を樹立し、細胞機能解析、細胞周期解析(FACS 解析)および細胞周期関連遺伝子群の発現を定量的に解析した。さらに、遺伝子パスウェ
イ解析より同定した DAGLA 阻害薬を用いて、in vitro ならびに in vivo にて検証を行った。
【結果】OSCC 由来細胞株 9 種において正常口腔粘膜上皮細胞と比較し mRNA、タンパクレベルで DAGLA の有意な発現亢進が確認された(p 0.05)。臨床病理学的解析からこの発現亢進は腫瘍径と有意に相関していた(p 0.05)。また、DAGLA 発現抑制株では細胞増殖能、細胞遊走能が著明に低下した(p 0.05)。さらに遺伝子パスウェイ解析で抗肥満薬の一種である DAGLA 阻害薬を同定した。
DAGLA 発現抑制株と同様にこの阻害薬の存在下においても、細胞増殖能、細胞遊走能は有意に低下し、この効果は p21 のキナーゼ阻害による G1 arrest が契機となることがわかった(p 0.05)。
【結論】OSCC の進展には DAGLA-p21 経路が指標として有用であることが想定された。また今回同定した新規阻害薬は、DAGLA-p21
経路を抑制し細胞周期を制御する有望な新規治療薬となりうることが示唆された。

P1-8

腫瘍組織に動員される骨

由

細胞へ腫瘍

質が

す

の検討

Investigation of the influence of tumor stroma on bone marrow derived cells infiltration to tumor microenvironment

May Wathone Oo、河合穂高、吉田沙織、高畠清文、中野敬介、長塚 仁
May Wathone Oo, Hotaka Kawai, Saori Yoshida, Kiyofumi Takabatake, Keisuke Nakano, Hitoshi Nagatsuka
岡山大学 医歯薬学総合研究科 口腔病理学分野
Department of Oral Pathology and Medicine, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama
University【緒言】
腫瘍間質には様々な細胞が存在し、腫瘍実質と相互作用しながら腫瘍微小環境を形成している。腫瘍微小環境を構成する細胞である骨髄由来細胞は、遠隔臓器の骨髄から腫瘍組織へ動員され、様々な影響を与える。しかし、腫瘍間質に存在する骨髄由来細胞が、どのような機序で腫瘍間質に動員されるかは不明な点が多い。そこで我々は、腫瘍間質の性格が腫瘍微小環境内の骨髄由来細胞の動員にどのような影響を与えるか検討を行った。
【方法】
放射線照射を行なった ードマウス(BALB/c-nu/nu)に、GFP ードマウス(BALB/c-nu/nu (CAG-EGFP))より得た骨髄細胞を移植し、GFP 陽性骨髄移植 ードマウスを作製した。同マウスにヒト扁平上皮癌細胞株(HSC2)とヒト口腔扁平上皮癌より採取した間質細胞(OSCCst1, OSCCst2)をそれぞれ頭部皮下に移植し、1 ヶ月後に腫瘍を摘出した。得られた検体は、HE 染色、免疫組織化学染色、蛍光免疫二重染色を用いて検討を行った。抗体は GFP, CD11b, Gr-1, vimentin を用い、各種マーカーで細胞の局在や性状の確認を行った。
コントロールとして、HSC2 のみ頭部皮下に移植した骨髄移植 ードマウスを用い、得られた組織と比較検討を行った。
【結果】
頭部皮下組織において腫瘍細胞の増殖を認め、いずれも線維性の間質が観察された。免疫組織化学染色では、間質内に GFP 陽性の球形から樹状系をした細胞が多数観察された。GFP 陽性細胞数は癌間質細胞を加えた 2 群で有意に増加がみられた。CD11b, Gr-1 は間質中の球形・樹状系の細胞に、vimentin は間質の紡錘形細胞や球形細胞など多数の細胞に陽性であった。蛍光免疫二重染色では、GFP
陽性細胞の一部で CD11b, Gr-1, vimentin がそれぞれ陽性であった。GFP+Gr-1+CD11b- 細胞が OSCCst1, OSCCst2 群で優位に増加し
ていた。
【考察】
癌間質を腫瘍細胞と移植することで、間質に動員される骨髄由来細胞数が増加した。また、増加した骨髄由来 Gr-1+CD11b-細胞は、球系の性質を有した細胞群である可能性が考えられた。これらのことから、腫瘍間質の性質は骨髄由来細胞の動員に関与し、腫瘍組織の性格に影響を与えることが示唆された。

138

P1-9

CXCR4 の害が口腔扁平上皮癌の腫瘍血管にる

Effects of CXCR4 inhibition on tumor vessels in oral squamous cell carcinoma

吉田沙織 1)、河合穂高 1)、メイ ワトン ウ 1)、常 安 1,2)、浜田芽衣 1,3)、高畠清文 1)、中野敬介 1)、長塚 仁 1)
Saori Yoshida1), Hotaka Kawai1), May Wathone Oo1), Chang Anqi1,2), Mei Hamada1,3), Kiyofumi Takabatake1),
Keisuke Nakano1), Hitoshi Nagatsuka1)
1)

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔病理学分野
ハルビン医科大学基礎医学科学解剖学分野
3)
玉医科大学国際医療センター病理診断科
1)
Department of Oral Pathology and Medicine, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama
University
2)
Department of Anatomy, Basic Medicine Science College, Harbin Medical University
3)
Department of Pathology, Saitama Medical University International Medical Center
2)【緒言】ケモカイン受容体である CXCR4 は腫瘍の増殖や転移を促進させることが知られており、口腔扁平上皮癌(OSCC)においても invivo のマウスの実験系にて CXCR4 の抑制が腫瘍の進行を抑制する。一方、in vitro の実験系では CXCR4 の阻害が OSCC の増殖に影響を及ぼさないという相反する結果が報告されている。そこで我々は、OSCC の間質に発現する CXCR4 に着目し、間質に発現する
CXCR4 が腫瘍生存にどのような影響を与えるか検討した。
【方法】①OSCC の臨床検体を用いた免疫組織化学的検討により、腫瘍間質における CXCR4 の分布を検討した。②蛍光免疫二重染色を行い、CXCR4 の発現する細胞の性格を同定した。③ヒト扁平上皮癌細胞株 HSC2 をマウスの背部皮下に移植し、1 週間の腫瘍生着期間を設けた後、CXCR4 のアンタゴニストである AMD3100 を 50μg/day の容量で腹腔内に連日投与した (以下 CXCR4 阻害群とする)。
対照群には生理食塩水を同量投与した。21 日後に腫瘍組織を摘出して組織標本を作製し、組織学的および免疫組織化学的な検討を行った。
【結果】①OSCC の臨床検体では腫瘍間質に特異的に CXCR4 陽性の血管様の管腔構造に陽性像を認めた。②CXCR4 陽性管腔構造は
CD34 陽性血管に共発現していた。③HSC2 移植マウスにおいて、CXCR4 阻害群は対照群と比較して腫瘍内に壊死領域が増加していた。
CXCR4 阻害群の壊死は比較的大きな血管と接するわずかな腫瘍細胞を中心部に残したまま周囲に広がっていた。CXCR4 阻害群では低酸素誘導因子である HIF-1α陽性の腫瘍細胞が増加していた。また CXCR4 阻害群の腫瘍血管はいずれも細く短く、対照群で見られるような太い血管や枝分かれした血管に乏しかった。
【考察】OSCC 間質において、CXCR4 を発現する腫瘍血管が特異的に存在することが明らかとなった。また、CXCR4 の阻害によって
腫瘍血管新生が阻害され、腫瘍壊死が誘発される可能性が示唆された。CXCR4 の阻害は OSCC 治療における有効な抗腫瘍血管形成治療 略となり得ると考えられた。

P1-10 アルコール取による口腔粘膜のロメア：ADH1B、ALDH2 の

子

との関連性

Telomere shortening in the oral epithelium in relation to alcohol intake, genotypes of ADH-1B,
ALDH-2 and clinicopathologic features

相田順子、田久保海誉、石渡俊行
Junko AIDA, Kaiyo TAKUBO, Toshiyuki ISHIWATA
東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム
Research Team for Geriatric Pathology, Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology【背景】
テロメアは染色末端に存在し、加齢や慢性炎症、酸化ストレスなどにより短縮することで、染色体不安定性を来し、遺伝子変異が生じやすくなる。これは癌化のごく初期に生じる変化であると考えられている。口腔粘膜癌はアルコール摂取、、口腔衛生状態などがリスク因子とされる。さらにアルコールを分解するアルコール脱水素酵素(ADH1B)や代 物であるアセトアルデヒドを分解するアセ
トアルデヒド脱水素酵素(ALDH2)の遺伝子型によりその活性が異なることから、これらの遺伝子型はアルコール摂取のリスク因子に影響すると考えられている。そこで今回我々は口腔粘膜のテロメア長(TL)とリスク因子との関連性について検討した。
【材料と方法】
我々のグループで開発したパラフィン切片を用いた定量的蛍光 in situ hybridization 法(Q-FISH 法)により口腔粘膜扁平上皮癌の背景粘膜 23 例、口腔粘膜異形成の背景粘膜 12 例、非腫瘍性粘膜 21 例について TL を測定した。また ADH1B および ALDH2 の遺伝子型はパラフィン切片から抽出した DNA により PCR 法を用いて決定した。各々の TL と各例の酵素型、アルコール摂取歴、歴、癌の多発について検討した。
【結果】
口腔粘膜異形成の背景粘膜および扁平上皮癌の背景粘膜は非腫瘍群に比して TL は有意に小さかった。成人非腫瘍群において ADH1B
低活性群では高活性群に比して有意に TL が小さかったが ALDH2 では高活性群と非活性群とではに有意な差は見られなかった。また
扁平上皮癌および異形成病変の背景群ではいずれの酵素についても有意差はなかった。また、癌の多発性や 酒量、量についてもTL には差がなく、 酒やの量も有意差はなかった。
【結論】
口腔腫瘍性病変の背景粘膜は非腫瘍性口腔粘膜に比して TL が短かった。また非腫瘍性の粘膜において ADH1B 低活性群では高活性群よりも TL が短かった事から、アルコール摂取によりアルコールが直接粘膜に影響している可能性が考えられた。

139

P1-11

骨細胞分化における口腔扁平上皮癌由

エクソソームのたらす

Exosomes derived from Oral Squamous cell carcinoma induce osteoclastogenesis.

土谷麻衣子 1)、和田あかね 2)、大 八重 3)、 森 高 1)、坂本 啓 1)、池田 通 1)
Maiko Tsuchiya1), Akane Wada2), Yae Ohata3), Kou Kayamori1), Kei Sakamoto1), Tohru Ikeda1)
1)

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野
東京医科歯科大学歯学部附属病院 検査部
3)
ウプサラ大学1)
Department of Oral pathology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
2)
Clinical laboratory, Tokyo Medical and Dental University Dental hospital3)
Department of Medical Biochemistry and Microbiology, Uppsala University
2)【緒言】
口腔扁平上皮癌(OSCC)は口腔癌の 90%以上を める悪性腫瘍である。OSCC は、しばしば顎骨への直接浸潤を来し、生命予後のみ
ならず機能面や 美面においても患者の QOL を低下させる。エクソソームは細胞外小胞の一種で、細胞間コミュニケーションに寄与していると報告されており、様々な悪性腫瘍における浸潤や転移との関連が近年明らかにされている。そこで我々は、口腔癌の顎骨浸潤メカニズムを解明する一端で、OSCC 由来エクソソームの破骨細胞分化への影響を検討することを研究目的とした。
【方法】
OSCC 細胞株 HO-1-N1, 3A, NEM と肺扁平上皮癌細胞株 EBC1 の培養上清より超遠心法を用いてエクソソームを回収した。破骨細胞前駆細胞(OPCs)は、5 週齢の ddY マウスの大 ・ 骨骨髄よりマクロファージを分離し M-CSF を添加、さらに 24 時間 RANKL 前処置を行うことで作製した。SCC 由来のエクソソーム存在下での OPCs 培養、エクソソーム分泌阻害剤存在下での OPCs と SCC 細胞株の共培養における破骨細胞分化能を調べた。
【結果】
HO-1-N1, EBC1 由来のエクソソームでは破骨細胞分化が誘導されない一方で、3A, NEM 由来エクソソームを添加した OPCs では破
骨細胞分化が認められ、エクソソームの濃度依存性に分化が促進された。エクソソーム分泌阻害剤存在下での 3A, NEM と OPCs の共培養では、試薬の濃度依存性に破骨細胞分化の抑制が認められた。
【結論】
OSCC 由来エクソソームが、破骨細胞分化誘導能を有することを示した。また、エクソソーム分泌阻害剤により破骨細胞分化を抑制できることが分かった。今後、エクソソームを標的とした新たな口腔癌治療の確立が期待される。

P1-12

コチンが口腔扁平上皮癌細胞における細胞周期

アポトーシスにる

Effect of nicotine on cell cycle and apoptosis of oral squamous cell carcinoma HSC-2 cells

西岡貴志 1)、伊原木 一郎 2)、庄司憲明 1)
Nishioka Takashi1), Ibaragi Soichiro2), Shoji Noriaki1)
1)

東北大学大学院歯学研究科・口腔診断学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科・口腔顎顔面外科学分野
1)
Tohoku University Graduate School of Dentistry, Department of Oral Diagnosis and Radiology
2)
Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, and Pharmaceutical Sciences, Department of Oral andMaxillofacial Surgery
2)

【目的】
日本人の
率は減少傾向にあるものの、先進国の中では未だ高い水準にあり社会問題となっている。タバコの構成主成分の一つであるタールは発がん物質として認識されている。一方、ニコチンについては発がんに対する直接的な影響は証明されておらず、これまでニコチン依存に関する研究が中心になされてきた。最近ニコチンによる肺がん細胞と腫瘍血管の増殖(血管新生の誘発・増大)作用、がん細胞増殖の誘導などニコチンががん細胞に及ぼす影響が報告されるようになった。今回我々は、ニコチンが発がんに補助的に関与している可能性を示唆する知見が得られたので報告する。
【方法】
培養したヒト口腔扁平上皮がん細胞(HSC-2)の培養液中にニコチンを加え、細胞増殖能について、Wound Healing Assay にて評価した後、以下について検討した。がんの発症と進行に重要な因子である上皮成長因子受容体の下流シグナルである①ERK1/2(p44/42
MAPK)と細胞生存・アポトーシスに関わる②AKT(protein kinase B)のリン酸化、および細胞周期に関わる③Cyclin D1 の活性化についてウェスタンブロット法にて解析を行った。また、上記については、シグナルを抑制する阻害薬(U0126: ERK1/2 inhibitor, Perifosine:
AKT inhibitor, AG1478: EGFR inhibitor)による前処理の効果を検討した。
【結果】
HSC-2 のニコチン刺激により細胞増殖が誘導され、ERK1/2、AKT のリン酸化および Cyclin D1 の活性化が認められた。また、EGFR、
ERK1/2、および AKT のシグナル阻害薬を用いた前処理により、ニコチン刺激による Cyclin D1 発現の抑制効果が確認された。
【考察】
ニコチン刺激による ERK1/2、AKT のリン酸化の誘導および Cyclin D1 の活性化は、口腔がん細胞の細胞周期の継続的回転とアポトーシス誘導阻止を示唆しており、ニコチンが発がんに補助的に関与する可能性を確認した。

140

P2-1

5-アミノレリン酸を用いた新たな細胞診のEstablishment of a novel cytodiagnostic method using 5-aminolevulinic acid

田島隼人 1)、竹部祐生亮 1)、 原誠晃 1)、今村武浩 1)、戸田(徳山) 子 1)、堤千明 1)、伊藤由美 2)、里村一人 1)
Hayato Tajima1), Yusuke Takebe1), Seiko Tatehara1), Takehiro Imamura1), Reiko Toda (Tokuyama) 1), Chiaki Tsutsumi1),
Yumi Ito2), Kazuhito Satomura1)
1)

鶴見大学歯学部口腔内科学講座
鶴見大学歯学部附属病院病理診断科
1)
Department of Oral Medicine and Stomatology, School of Dental Medicine, Tsurumi University
2)
Division of Diagnostic Pathology, Tsurumi University Dental Hospital
2)【緒言】
癌の早期発見・診断は治療後の QOL や予後に大きく影響する。現在、粘膜病変に対する病理検査法では組織診と細胞診が広く行われているが、組織診が外科的侵襲を伴うのに対し、細胞診は患者への侵襲が少ない検査方法と言える。特に擦過細胞診は侵襲が少なく、口腔粘膜病変に対するスクリーニングとして有用であると考えられている。このことから擦過細胞診のさらなる診断精度の向上が図れ
れば、正診率向上につながる。悪性腫瘍細胞においては細胞内でのヘム合成経路に異常があるため、中間産物であるプロトポルフィリ
ン IX (PPIX)の蓄積がみられる。このような悪性腫瘍細胞にヘム合成の出発物質である 5-アミノレブリン酸(5-ALA)を取り込ませると、多量の PPIX の細胞内蓄積が起こる。PPIX は 405 nm のレー ー光で励起されると 636 nm の赤色蛍光を発することから、悪性腫瘍細胞のみを可視化することが可能となる。この原理を応用して、我々はこれまで 5-ALA を用いた光線力学的診断を行い優れた診断成績を得ている。この結果を まえ、本研究では 5-ALA 利用による細胞診の診断精度向上の可能性について検討した。
【研究方法】
口腔癌細胞株(SAS、HSC2、Ca9-22)とヒト正常口腔粘膜細胞株(NHOK)を種々の濃度の 5-ALA 存在下に培養後、回収し赤色蛍光の有無を確認するとともに、輝度値による悪性腫瘍細胞と正常細胞を区別するためカットオフ値の設定を試みた。Papanicolaou 染色を行
い染色性への 5-ALA の影響について併せて検討した。
【結果】
口腔癌細胞株ではすべての細胞株で強い赤色蛍光を確認することができ、ヒト正常口腔粘膜細胞株では有意な蛍光を確認することはできなかった。口腔癌細胞株とヒト正常口腔粘膜細胞株の細胞あたりの輝度値において一定のカットオフ値を設定することが出来た。
また、5-ALA による Papanicolaou 染色への影響は認められなかった。
【結語】
5-ALA を用いて口腔癌細胞のよりな検出が可能であることが示唆された。将来的に口腔癌に限らず様々な悪性腫瘍に対する細胞診への応用が期待される。

P2-2

口腔粘膜上皮の細胞診：

病患者における細胞化学的検討および形態学的検討

Exfoliative cytology of oral mucosa epithelium: especially cytochemical study and morphologicalanalysis of type II diabetes patients.

小倉由希、深津 晶、續橋 治、渕上真奈、小 千明、小西賀美、中島麻友、大森寛子
Yuki Ogura, Akira Fukatsu, Osamu Tsuzukidashi, Mana Fuchigami, Chiaki Komine, Yoshimi Konishi, Mayu Nakashima,
Hiroko Omori
日本大学松戸歯学部 口腔健康科学講座 歯科臨床検査医学分野
Nihon University School of Dentistry at Matsudo Department of Oral Health Science Division of Laboratory Medicine for Dentistry【緒言】糖尿病はインスリン作用の不足に基づく慢性の高血糖を主徴とする代 疾患であり、糖尿病とその可能性がある者を含めると2000 万人を超える。本疾患は多くの合併症を伴うことが周知されており。口腔領域との関連では歯周病を中心に報告がされている。しかしながら、細胞増殖能の観点や悪性転化への影響を含めた粘膜上皮細胞への影響を検討した包括的な報告はほとんど認められない。
本研究は糖尿病が口腔粘膜上皮細胞に及ぼす影響を明らかにするものである。
【
者・方法】44 名のⅡ型糖尿病患者と 10 名の健常者を対象とし、歯肉、頬粘膜、舌側縁から擦過にて口腔粘膜上皮細胞を採取した。
その後直接塗抹細胞診法と液状化細胞診法(Liquid based Cytology：LBC)を用いて標本作製を行い、Papanicolaou 染色、細胞増殖能の指標である抗 Ki-67 抗体、悪性転化の指標である抗 p53 抗体、体内のたん く質が糖の影響により生成される抗 AGEs 抗体による細胞化学的検討およびレクチン化学的検討を行った。更に ImageJ を用いて核面積、細胞質面積の計測および N/C 比の算出を行った。
【結果】糖尿病患者群の細胞核内に 状のクロマチン 集様物質を認めた。この現象の原因を検討するため、抗 Ki-67 抗体、抗 p53 抗体を用いて検討を行ったがどちらにも陽性所見を認められなかった。
また、この現象は HbA1c が高値の患者症例に多く観察されたことから、高血糖による影響を疑い、抗 AGE 抗体、レクチンを用いた検討を行った。抗 AGE 抗体において両群に陽性細胞を認め、陽性の細胞率は糖尿病患者群に多い傾向だった。PNA、RCA120 においても糖尿病と健常者の染色性に差を認めた。
核面積は糖尿病患者群が有意に拡大していた(P<0.05)。細胞質面積に有意差は認められなかった(P>0.05)。N/C は糖尿病患者に有意に増加を認めた(p<0.05)。
【考察】今回観察されたクロマチン 集様物質は細胞増殖能亢進や悪性転化とは関連性が低いと考えられる。また、本現象は HbA1c 高値の患者に多く観察され、糖尿病患者群の抗 AGE 抗体の陽性細胞率やレクチンの染色性の差から持続的高血糖が細胞表面の糖 末端に変化を及ぼし粘膜上皮細胞分化過程に何らかの影響を与えることが考えられる。本研究よりクロマチン 集様物質の出現の有無はⅡ型
糖尿病の管理の指標となる可能性がある。

141

P2-3

性期脳

中患者における入院時

項目と

内の薬

性菌検出状況に関する調査

Survey on admission evaluations and detection of drug-resistant bacteria in phlegm from acute stroke patients

井上裕貴 1,3)、松永一幸 2,3)、山城圭介 2)、高柴正悟 1)
Yuki Inoue1,3), Kazuyuki Matsunaga2,3), Keisuke Yamashiro2), Shogo Takashiba1)
1)

岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 歯周病態学分野
岡山大学病院 歯周科
3)脳神経センター大田記念病院 歯科
1)
Department of Pathophysiology - Periodontal Science, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences2)
Okayama University Hospital3)
Brain Attack Center Ota Memorial Hospital
2)【目的】急性期脳卒中患者は、種々の後遺症のため口腔衛生状態が不良であることが多く、口腔内細菌が増殖しやすい状況にある。また、脳卒中発症後は高頻度で嚥下障害が起こり、低栄養による免疫機能低下を生じやすい。これらの要因の併発によって、急性期脳卒中患者では感染症を合併しやすく、なかでも誤嚥性肺炎のリスクが高いことが知られている。
さらに近年では、抗菌薬の長期投与による薬剤耐性菌の出現が問題となっており、薬剤耐性菌による感染症の重篤化が指摘されている。脳卒中の急性期においても、薬剤耐性菌によって感染症が重篤化する可能性があるが、急性期脳卒中患者と薬剤耐性菌の検出状況については報告がほとんどないのが現状である。
本研究では、急性期脳卒中患者における入院時評価項目と喀痰内の薬剤耐性菌検出状況との関連を調べることを目的とした。
【方法】2016 年 4 月～2018 年 3 月に脳神経疾患の専門病院に入院した急性期脳卒中患者 198 名を対象とした。細菌培養検査での喀痰内の薬剤耐性菌検出の有無を、年齢、性別、BMI、脳卒中重症度(NIHSS：National Institute of Health Stroke Scale, WFNS grade：
World Federation of Neurosurgical Societies)、退院時 mRS(modified Rankin Scale)、脳卒中既往の有無、高血圧、高脂血症、心房細動、心血管疾患、糖尿病の既往有無、歴、 酒歴において比較した。調査方法は、診療情報を用いた後ろ向き調査である。(岡山大学病院研究倫理 査専門委員会：研 1906-027)【結果と考察】脳卒中の既往があると、薬剤耐性菌の検出頻度が有意に高かった(p=0.04)。
年齢、性別、BMI、脳卒中分類、重症度、リスクファクターとされる全身疾患や習慣においては、薬剤耐性菌の検出頻度に有意差がなかった。
脳卒中の既往を繰り返すと、抗菌薬を用いた治療等によって、薬剤耐性菌に感染しやすいのかもしれない。
【結論】急性期脳卒中患者において、脳卒中再発患者は脳卒中初発の患者よりも、薬剤耐性菌の検出頻度が高い。

P2-4

菌株レベルでの病原性解を能とする P. gingivalis および T. forsythia 分法のIsolation method of P. gingivalis and T. forsythia for pathogenic analysis at bacterial strain level渕上真奈、續橋 治、深津 晶、小 千明、小西賀美、中島麻友、小倉由希、大森寛子、鈴木秀紀、浅賀勝寛、福本雅彦
Fuchigami Mana, Tsuzukihashi Osamu, Fukatsu Akira, Komine Chiaki, Konishi Yoshimi, Nakashima Mayu, Ogura Yuki,
Omori Hiroko, Suzuki Hidenori, Asaka Katsuhiro, Fukumoto Masahiko
日本大学松戸歯学部口腔健康科学講座・歯科臨床検査医学分野 1
Nihon University Graduate School Dentistry at Matsudo, Department of Oral Health Science, Division of Laboratry Medicine for
Denistry【目的】

P. gingivalis (P.g )と T. forsythia (T.f )は、歯周病の発症に最も関連が深いとされているレッドコンプレックス細菌として知られている。これら菌種の定性および定量、すなわち菌種レベルでの解析は、実際の歯科臨床の場において歯周疾患の病態などに活用されている。しかし、P.g には 6 つの染毛遺伝子 fimA の型があり、その中でⅡ型が重度歯周病患者から高頻度で分離されることから、Ⅱ型染毛を保有する P.g の病原性は強いとされている。P.g と同様に T.f においても同一の菌種であっても菌株によって病原性が異なることが推定され、菌種レベルでの解析では歯周疾患に対する精度の高いリスク評価は出来ないことが われる。そこで、歯肉出液試料(GCF)から両菌種を分離・定量可能な選択培地の開発し、菌株レベルでの解析を可能とする P.g と T.f の分離法の確立を試みた。
【方法】
本研究において P.g、T.f の認定株および分離株は、開発した選択培地(PGTFM)において平均 90%以上と高い回収率を示したことから、PGTFM を用いて歯周病罹患者および健常者各 20 名の GCF からこれらの検出を試みた。試料は PGTFM と総菌数算定用の CDC
血液平板培地に接種し、培養後に CFU を算定した。そして総菌数に対する検出比率を算出することにより、P.g と T.f の分布を調査した。菌種同定は、PCR 法を用いて行なった。
【結果および考察】
P.g と T.f は PGTFM 上でそれぞれ特徴的な集落形態を示すことより、2 菌種を判別することが可能であった。健常者では P.g およびT.f は検出されなかった。歯周病罹患者では P.g は 12 名(60%)、T.f は全ての被験者から検出され、総菌数に対する P.g と T.f の検出比率は、2.89%と 0.93%であった。これらの結果から、PGTFM は P.g と T.f を分離・定量するのに有用であり、さらには分離した P.g とT.f 株を菌株レベルで病原性を解析・評価することにより、歯周疾患に対する詳細なリスク評価が可能となることが示唆された。

142

P2-5

口

症と関連する Solobacterium moorei 分・定法のIsolation and quantitative methods of Solobacterium moorei associated with halitosis續橋 治、深津 晶、渕上真奈、小 千明、小西賀美、鈴木麻友、小倉由希、大森寛子、鈴木秀紀、浅賀勝寛、福本雅彦
Tsuzukibashi Osamu, Fukatsu Akira, Fuchigami Mana, Komine Chiaki, Konishi Yoshimi, Suzuki Mayu, Ogura Yuki,
Omori Hiroko, Suzuki Hidenori, Asaka katuhiro, Fukumoto Masahiko
日本大学松戸歯学部口腔健康科学講座歯科臨床検査医学分野
Nihon University School Dentistry at Matsudo, Department of Oral Health Science, Division of Laboratory Medicine for Dentistry【目的】
近年、口臭に関与する細菌をメタ ノム解析により特定した研究によると、Solobacterium moorei が口臭と強い相関が認められたと報告している。これまでに、同様な報告は散見されるが、本菌を確実に分離・定量可能な選択培地は開発されておらず、菌株レベルでの口臭と本菌との関係を調査した詳細な研究報告は未だなされていない。そこで我々は、S. moorei を分離・定量可能な選択培地の開発を試みた。また本菌認定株と臨床試料から得られた分離菌株、さらには代表的な口腔細菌株を用いて真に口臭に関わる細菌を in vitro
においても検索した。
【方法】
本研究において S. moorei の認定株および分離株は、開発した選択培地(SoloSM)において平均 95%以上と高い回収率を示した。そこで、本選択培地を用いて 40 名の研究協力者から 菌にて舌背試料を採取し、本菌の保菌状況を真性口臭症群と非真性口臭症群別に調査した。最終的な S. moorei の同定は、我々が設計した菌種特異的プライマーを用いた PCR 法により行った。真性口臭症群と非真性口臭症群の選別は、口臭測定器を用いて呼気中の VSC 量を測定することにより行った。さらに、S. moorei 株と代表的な口腔細菌株を個々に培養し、それらが産生する VSC 量の測定を行った。
【結果および考察】
SoloSM は雑多な細菌種を含む臨床試料において S. moorei を選択的に発育させることが可能なため、容易に S. moorei を判別することが可能であった。また、S. moorei は全ての被験者から検出された。検出された S. moorei 数は非真性口臭症群で 5.02×104 CFU であったのに対し、真性口臭症群で 2.95×106 CFU であった。さらには、代表的な口腔細菌株の VSC 産生量を測定した結果、S. moorei が高い VSC 産生能を有していたために口臭に S. moorei が強く関与することが示された。これらの結果から、SoloSM は S. moorei を分離・定量するのに有用であり、口臭検査と口臭予防法の新たな確立に 献できると思われる。

P2-6

光線を

長とした酸化チタン光作用における口腔内

生物の

菌効果

Bactericidal effect of microbes in the oral cavity on photocatalytic activity of titanium oxide withvisible light excitation wavelength

大森寛子、小 千明、続橋 治、渕上真奈、小倉由希、小西賀美、中島麻友、深津 晶、福本雅彦
Hiroko Omori, Chiaki Komine, Osamu Tsudukibashi, Mana Fuchigami, Yuki Ogura, Yoshimi Konishi, Mayu Nakashima,
Akira Fukats, Masahiko Fukumoto
日本大学松戸歯学部 口腔健康科学 歯科臨床検査医学分野
Nihon University Graduate School Dentistry at Matsudo,Department of Oral Health Science, Division of Laboratory Medicine for
Dentistry【目的】
酸化チタン(TiO2)による殺(抗)菌作用は、光励起したときに発生する活性酸素種(ROS)によるものとして周知されている。しかし、TiO2 を用いた報告は多数あるが、発生する ROS の観点から根拠に基づく考察は得られていないのが現状である。本研究は、可視光領域で励起するルチル型 TiO2 を用いて、ROS の観点から、口腔内細菌に対する殺菌効果との相関関係について検討を行った。
【材料・方法】
5 ・ m, Wako)を DW に 4.0 mg/mL となるように調整した。励起光として 405 nmLED 照射器 (1光触媒として、TiO2 (rutile,
W/cm2, 岩野工業製)を用いた。また、実験群は control 群および光触媒群とした。
Exp.1)光触媒作用により発生した 1O2 量の測定
24 well plate を使用し、405 nm を 1-3 分間経時的に照射した。発生した 1O2 は、4-oxo-TEMP(Wako)を 1O2剤として ESR Spintrapping 法を用いて測定した。また、得られた 1O2 は TEMPOL を標準として定量化した。
Exp.2) 口腔内細菌の殺菌効果
歯周病関連菌である P.gingivalis 、A.actinomycetemcomitans および T. forsythia を用いた。各菌種は通法に従い培養し、1O2 にさせた後、CFU を測定し殺菌率を求めた。
【結果・考察】Exp.1)光触媒群では、1～3 分間の照射で 1O2 発生量は約 18.3～45.7 ・ M を確認し、照射時間と 1O2 との間には、強い正の相関関係を認めた(R2=0.9959)。
Exp.2)光触媒群では 3 分照射ではそれぞれ殺菌率が 99.6％ (A.a)、95.1％ (T.f)および 99.9％ (P.g)であった。特に、P.g はポルフ
ィリンを自身で産生しており、405 nm 領域付近を励起波長とする光増感反応での殺菌と、TiO2 由来の 1O2 による殺菌効果の相 効果
で他菌と比較し、高い殺菌効果を示した事が考えられる。

143

P2-7

チタンアレルギー診断用試薬の

的性能

試

－特

と

全性の検討－

Exploratory performance comparison trial of titanium allergy diagnostic agent -Specificity and safety-

北川雅恵 1)、岡 広子 1,2)、岩本和真 3)、田中麻衣子 4)、小川郁子 1)、秀 道広 5)、栗原英見 1,6)
Masae Kitagawa1), Hiroko Oka1,2), Kazumasa Iwamoato3), Maiko Tanaka4), Ikuko Ogawa1), Michihiro Hide5), Hidemi Kurihara1,6)
1)

広島大学病院口腔検査センター、2)広島大学大学院医系科学研究科附属死因究明教育研究センター
広島大学病院皮膚・運動器診療科、4)県立広島病院皮膚科
5)
広島大学大学院医系科学研究科皮膚科学、6)広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学
1)Center for Oral Clinical Examination, Hiroshima University Hospital
2)
Center for Cause of Death Investigation Research and Education, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima
University
3)
Department of Dermatology, Hiroshima University Hospital
4)
Department of Dermatology, Hiroshima Prefectural Hospital
5)
Department of Dermatology, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
6)
Department of Periodontal Medicine, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
3)【目的】チタンは、歯科インプラントの普及に伴い、歯科医療で用いられる頻度が高くなっている。これまで日本で報告されているチタ
ンアレルギー陽性率は 3～7%で決して低いとは言えない。しかし、チタンアレルギーのパッチテストで用いられる診断用試薬(チタン試薬)の種類や濃度は、各施設独自のものであることから、多施設での検討が困難な状態である。そこで、チタン試薬の統一を図るために、
チタン試薬の種類と適正濃度を検討することを目的に、本研究では特異度(陰性者を陰性と判定する頻度)の検討と安全性の確認を行なった。
【方法】広島大学臨床研究倫理 査委員会で承認後、研究対象者に同意説明文書を用いて十分な説明を行い、同意を文書で得て、パッチ
テストを行なった。問診でチタンアレルギーの既往のない者(50 名、年齢 37.2 18.6 歳、男女比 1：1)を対象に、各チタン試薬(0.5%および 0.1% 酸チタン、0.5%および 0.1%塩化チタン、0.1%酸化チタン)およびプラセボ(何もなし)でパッチテストを行なった。パッ
チテストの判定は ICDRG(国際接触皮膚炎研究斑)の基準に従った。
【結果】チタン試薬の特異度は 0.5% 酸チタン 0.94(47/50)、0.1% 酸チタン 0.92(46/50)、0.5%塩化チタン 0.31(8/27)、0.1%塩化チ
タン 0.86(43/50)、0.1％酸化チタン 0.98(49/50)、プラセボ 0.98(49/50)で、0.5%塩化チタン以外の試薬の特異度は高かった。なお、0.5%塩化チタンは皮膚反応を示した対象者が多かったため、27 名で検討を中止した。0.5%塩化チタンの反応の内訳は、+は 2 名、＋？
は 1 名、IR は 13 名であった。一方、0.5% 酸チタンおよび 0.1％酸化チタンでは+と＋？の判定はなく、IR の判定も 10%未満であった。
【結論】試薬の濃度が高いと陽性の判定が多くなるが、偽陽性の増加や試薬の刺激による皮膚への侵襲が問題となる。今回の結果では0.5% 酸チタンおよび 0.1％酸化チタンは、特異度が高く、皮膚への影響も低かったことから、チタンアレルギーの検査を行うのにこれらが適正なチタン試薬の候補として挙げられた。今後は、この 2 つの試薬の感度を検討する必要がある。

P2-8

歯科初診患者の口腔スクリー

ン

検査からみた口腔・機能の実態調査

Survey of oral environment and function from oral screening tests for dental patients at first visit

新谷智章 1)、北川雅恵 1)、小川郁子 1)、河口浩之 2)、津賀一弘 3)、柴 秀樹 4)、栗原英見 1,5)
Tomoaki Shintani1), Masae Kitagawa1), Ikuko Ogawa1), Hiroyuki Kawaguchi2), Kazuhiro Tsuga3), Hideki Shiba4),
Hidemi Kurihara 1,5)
1)

広島大学病院口腔検査センター、2)広島大学病院口腔総合診療科、3)広島大学大学院医系科学研究科先端歯科補綴学研究室、
広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室、5)広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室
1)Center of Oral Clinical Examination, Hiroshima University Hospital2)
Department of General Dentistry, Hiroshima University Hospital3)
Department of Advanced Prosthodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
4)
Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
5)
Department of Periodontal Medicine, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
4)【背景】高齢者の口腔環境・機能を保つことは QOL の維持につながることから、検査によって機能評価を行い、その結果に基づいた診断、治療法の選択、治療効果の判定が必要であると考える。2018 年に口腔機能低下症およびその診断基準が定義されたが、口腔機能を低下させる要因については十分な検討がなされていない。本研究では、先ず歯科受診患者の初診時における口腔機能の実態を調査して口腔機能低下に影響する因子の基礎的な情報を整理したので報告する。また、義歯装着前後で口腔機能検査を行い、口腔機能の回復を評価した症例を経験したので、その概要を報告する。
【対象および方法】本学疫学研究倫理 査委員会の承認(承認番号：疫-1267)のもと、対象は本院歯科(歯周診療科、保存診療科、咬合義
歯診療科、口腔総合診療科)の初診患者 9 名(男性 35 名、女性 44 名、平均年齢は 59 歳(17-86 歳))であった。口腔機能検査としては、
唾液分泌量(安静時・刺激時(ガムテスト))、口腔粘膜 潤度(ムーカス)、口腔細菌密度(細菌カウンタ)、舌圧(舌圧測定器)、咀嚼能力(グルコセンサー)および咬合力(プレスケール)の 6 項目を評価した。症例は 66 歳男性で、下顎義歯の新製を主訴に当院歯科を受診した。
【結果】初診患者の 47％に舌圧低下がみられ最も高頻度であった。口腔細菌密度の高値を示すものが 46％、安静時の唾液分泌量の低値を示すものが全体の 40％であった。年齢による検査結果の比較では、65 歳以上の群では 65 歳未満の群に比較して、唾液分泌量が安静時、刺激時ともに少なく(p <0.05)、舌圧も有意に低かった(p <0.05)。一方、欠損歯を有する患者で、9 歯以上の欠損を有する多数歯欠損群の咀嚼能力および咬合力は、8 歯以下の欠損を有する少数歯欠損群に比べて有意に低かった(p <0.01)。症例における治療前後の口腔機能検査値の推移では、下顎部分床義歯(7654 4567)装着後に安静時唾液量、咀嚼能力および咬合力の増量・増大がみられた。
【結論】65 歳以上および多数歯欠損歯群では対照群に比べ、口腔機能が低下していた。また、本症例では、義歯装着後に口腔機能の回復がみられた。今後症例数を増やし、年齢・欠損歯数以外の口腔機能低下に関わる要因を探索する必要がある。

144

P3-1

ルイ

スエ

スのムスカリン M3 受容

性化作用と

ト乾燥

和機能

Rooibos extract activates M3 muscarinic acetylcholine receptor and relieves human dryness

岩井崇郎 1)、物井則幸 1)、青野 恵 1)、中村誠司 2)
Takao Iwai1), Noriyuki Monoi1), Megumi Aono1), Seiji Nakamura2)
1)

ライオン株式会社 研究開発本部
九州大学大学院 歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野
1)
Research & Development Headquarters, Lion Corporation
2)
Section of Oral and Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences, Faculty of Dental Science,
Kyushu University
2)【目的】
多くのドライマウス患者は口だけでなく目、 など複数の感覚器に乾燥を感じており、それによって QOL が低下している。我々は約400 種類の食品原料をスクリーニングし、口、目、 の水分分泌に関わるムスカリン M3 受容体(M3R)を活性化するものとしてルイボス(Aspalathus linearis)エキスを見出した。本研究ではルイボスエキスの M3R 活性化作用を確認し、活性本体を明らかにするとともに、ルイボスエキス含有食品摂取時の口、目、 の乾燥緩和機能をヒト試験にて検証することを目的とした。
【方法】
受容体活性化試験には M3R 遺伝子高発現 Chem-1 細胞を用い、ルイボスエキス、ルイボス特徴的成分および M3R 選択的アンタゴニ
ストを添加した後に、細胞内 Ca2+濃度を Calcium Kit - Fluo 4 によって測定した。ヒト試験デ インはプラセボ対照ランダム化二重検クロスオーバー試験とし、被験者は日常的に口、目、 のうち 2 つ以上の部位に乾燥を感じている健常人 36 名とした。ルイボスエキ
ス 50 mg を含有するタブレット 2 を 1 回あたりの被験食品とし、外見を似せるために着色料を配合したルイボスエキスを含まないタ
ブレットを対照食品とした。他覚的所見として、唾液量を吐唾法、涙液量を光 渉断層計、角層水分量を皮表角層水分量測定装置にて、摂取前、摂取 60 分後および 120 分後に評価した。さらに、自覚的所見として、口、目、 の乾燥感を VAS 法にて摂取前、摂取 120 分
後に評価した。
【結果】
受容体活性化試験では、ルイボスエキスが濃度依存的に M3R を活性化することを確認し、ルイボスエキスの活性本体が特徴的成分の一種であるエリオジクチオール-6-C-グルコシド(E6CG)であることを見出した。またヒト試験では、対照食品摂取時と比較して、ルイ
ボスエキス含有食品摂取時に唾液量、涙液量および角層水分量が有意に増加した。同様に、口、目、 の乾燥感も有意に改善した。
【結論】
ルイボスエキスが M3R を活性化し、その活性本体が E6CG であることを明らかにした。また、ルイボスエキス含有食品の摂取がヒ
トの口、目、 における乾燥を緩和することを立証した。
【COI】
本研究は、ライオン株式会社の資金提供により実施された。試験実施者は中立的かつ公正に試験を実施したことを 約する。

P3-2

ルイ

スエ

スの乾燥

和機能に関する in vivo 作用機

検討

In vivo mechanism study on the dryness relief function of rooibos extract

新垣理恵子 石丸直澄
Rieko Arakaki, Naozumi Ishimaru
徳島大学大学院 医歯薬学研究部 口腔分子病態学分野
Department of Oral Molecular Pathology, Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences【目的】
これまでに、in vitro 試験によりルイボス(Aspalathus linearis)エキスが口、目、 の水分分泌にかかわるムスカリン M3 受容体(M3R)
を活性化すること、その活性本体がエリオジクチオール-6-C-グルコシド(E6CG)であることが明らかになっている。また、ヒト試験によりルイボスエキスが口、目、 の水分分泌促進作用を示すことを確認している。本研究では in vivo 試験により、ルイボスエキスの唾液、涙液分泌促進機能における作用点及び E6CG の体内動態を検証し、作用機序を解析することを目的とした。
【方法】
C57BL6/J マウスに麻酔薬(ケタミン キシラジン混合液)を腹腔内投与した上でルイボスエキスを経口投与し、10 分間の唾液量、涙液量を測定した。唾液量の測定は口腔内に pH 試験紙を 入し、色調変化面積を算出することにより行った。涙液量の測定はフェノー
ルレッド 糸を用いて実施した。また、M3R 選択的アンタゴニストであるダリフェナシンを腹腔内に前投与した際の唾液量、涙液量についても測定した。体内動態解析については、E6CG を含むルイボスエキスをマウスへ投与し、所定の時間に麻酔下で血 、唾液腺(顎下腺、舌下腺、耳下腺)、涙腺、手 ・足底部皮膚を採取した。採取した各試料の E6CG 含量を LC-MS/MS 法によって定量した。
【結果 び考察】
マウスにルイボスエキスを投与した結果、 留水を投与した対照群と比較して、1000、2000 mg/kg 投与時に唾液量が有意に増加した。同様に 500、1000、2000 mg/kg 投与時に涙液量が有意に増加した。またダリフェナシンの前投与によって、ルイボスエキスによる唾液、涙液の分泌促進作用が抑制されることを確認した。体内動態解析のため血中 E6CG を定量した結果、投与 5 分後に血中へ移行し、投与 15 分後に最大濃度を示した。血中半減期からは投与 7.2 時間後に血中から消失すると推定された。さらには標的臓器である唾液腺、
涙腺、皮膚のすべてで E6CG を検出した。
【結論】
ルイボスエキス投与が M3R を介して唾液、涙液の分泌を促進することを確認した。また、経口投与した E6CG は血中へ移行し、標的臓器である唾液腺、涙腺、皮膚へ 達することを確認した。
【COI】
本研究は科学研究費補助金(#16H02690、#16H05511)及びライオン株式会社の資金提供により実施された。

145

P3-3

口腔乾燥症の診断方法の検討
Examination of diagnostic method of xerostomia

高橋文太郎、中島朋美、川崎カオル、高田 訓
TAKAHASHI Fumitaro, NAKAJIMA Tomomi, KAWASAKI Kaoru, TAKADA Satoshi
奥羽大学歯学部口腔外科学講座
Dept. of Oral Surgery, Ohu Univ. School of Dentistry【緒言】
唾液の分泌低下は、カンジダ症、口腔粘膜の委縮、BMS(Burning Mouth Syndrome)、口臭症、味覚障害などの口腔障害を誘発する。
中でも口腔乾燥症は増加傾向が強く、その要因に高齢化やストレスの増加、薬剤の多用などが挙げられている。口腔乾燥症の診断と評
価には唾液分泌機能の測定が一般的であるが、口腔乾燥を訴える患者のなかには口腔心身症患者も含まれており、実際に測定された検査値が正常であることも多い。そのため、日常の臨床においても自覚的口腔乾燥症状と検査値との整合性の検討が必要となる。そこで本研究ではこれまでの経験症例を検討し口腔乾燥症の原因を整理するとともに、新たな症例に関しては visual analog scale(VAS)とサ
クソンテスト、安静時唾液量の測定、口腔水分度の測定を行い、その整合性を検討した。
【対象および方法】
2014 年から 2018 年に、口腔乾燥を主訴に奥羽大学歯学部附属病院口腔外科を受診した患者のうち、薬剤性の口腔乾燥およびシェーグレン症候群が否定された 18 例とした。評価方法は VAS、サクソンテスト、安静時唾液量および口腔水分度の測定を行い整合性を検討した。
【結果】
VAS はほとんどの患者で高値を示していた。口腔水分計の測定値とサクソンテスト、安静時唾液量との間には相関が認められた。サクソンテストと安静時唾液量の間にも相関が認められた。
【結論】
口腔粘膜の水分度は刺激時唾液、安静時唾液の両方が減少したことによる慢性的な乾燥状態を表していると考えられた。口腔乾燥症の病態にはサクソンテスト、口腔水分計および安静時唾液量の測定等複数種類の検査を行うことが望ましいと考えられた。

P3-4

口腔乾燥と口

の関連-口

と舌

、

位舌との関連ongue pressure strengthening exercise for dry mouth patients.

上川善昭
Yoshiaki Kamikawa
鹿児島大学病院口腔外科
Department of Oral surgery, Kagoshima university hospital【背景】
口腔乾燥症は唾液の分泌量と口腔乾燥感によって診断されるが、唾液の分泌量と口腔乾燥感が 離した症例が存在し、治療に難渋する。近年、マスコミにて口腔疾患と口呼吸の関連についての話題が取り上げられ 間の関心が高まっているが、これらには学究的な報告は少ない。今回、われわれは、口腔乾燥を訴える患者について口呼吸との関連について検索したのでその概要を報告する。
【対象と方法】
2015 年 4 月から 2019 年 3 月までの 48 か月間に鹿児島大学病院口腔顎顔面センター口腔外科を受診し口腔乾燥を訴えた患者 52 名(男
8 名、女 44 名)を対象とした。シェーグレン症候群患者は除外した。初診時に機能的唾液分泌量(サクソンテスト)、舌圧(JMS 社製
易舌圧測定器)、唾液アミラーゼ活性(ニプロ社製唾液アミラーゼ活性測定器)、乾燥感に対する Visual Analog Scale(VAS)を測定し、さらに、口呼吸の有無、舌位置(低位舌の有無)の確認、全身疾患について検索した。口腔筋機能訓練(毎食前と 前の口唇運動と舌の回
転運動)指導を行い 4 週後に再指導し、8 週後に再検査した。
【結果】
平均年齢は 63.3 歳と高齢で女性が多かった。初診時に全 52 名が口腔乾燥を訴えたが、唾液分泌量が低下していたのは 20 名だった。
口呼吸は全例の 52 名で、鼻呼吸は皆無だった。低位舌は全例の 52 名、舌圧が 20kPa 未満と低かったのは 32 名だった。8 週間後にも
唾液分泌量が低下していたのは 8 名で、口呼吸は 4 名へと減少していた。8 週間後に舌圧が 20kPa 以上と高かったのは 44 名、低位舌が解消されたのは 30 名で、鼻呼吸は 48 名に増加し唾液分泌量が改善されたのは 12 名だった。口腔乾燥感に対する VAS が 1/2 以下へと改善したのは 48 名だった。
【結語】
口腔乾燥感は口呼吸と関連し、口呼吸は舌圧や舌位置(低位舌)と関連することが示唆された。

146

P3-5

義歯床粘膜面のカンジダ同定法のおよび義歯管理状況との関連性の検討

Comparative study of Candida isolation methods from denture bearing mucosa and relation to denture usage

久保田順子 1)、末光正昌 1)、中山光子 1)、宇都宮忠彦 1)、鈴木武洋 1)、鈴木友子 1)、齋藤真規 2)、 原紀子 2)、遠藤弘康 3)、
酒巻裕之 4)、伊藤孝訓 3)、久山佳代 1)
Yoriko Kubota1), Masaaki Suemitsu1), Mitsuko Nakayama1), Tadahiko Utsunomiya1), Takehiro Suzuki1), Tomoko Suzuki1),
Masanori Saito2), Noriko Kuwahara2), Hiroyasu Endo3), Hiroyuki Sakamaki4), Takanori Ito3), Kayo Kuyama1)
1)

日本大学松戸歯学部病理学講座、2)日本大学松戸歯学部感染免疫学講座
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学、4)千葉県立保健医療大学健康科学部歯科衛生学科
1)
Department of Pathology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
2)
Department of Microbiology and Immunology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
3)
Department of Oral Diagnosis, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
4)
Department of Dental Hygiene, Faculty of Health Care Sciences, Chiba Prefectural University of Health Sciences
3)【緒言】カンジダ属は菌種による真菌剤感受性に違いを示し、殊に非 Candida albicans か否かによる生態侵襲への影響の違いが着目され始めている。口腔内の真菌分離状況については数多く報告されているが大部分がカンジダ分離培地を使用しており、質量分析による精度の高い解析報告は認められない。そこで本研究の目的は、義歯装着者を対象にカンジダ分離培地及び質量分析によるカンジダ属の分離を行い、結果の差異を検討し、さらに義歯管理状況との関連性を明らかにすることである。
【対象】2017 年 8 月～2018 年 9 月にくぼた歯科・矯正歯科に来院した義歯装着患者のうち、本研究のに同意した 89 症例(男性 49
名、女性 40 名、年齢 43～99 歳、平均年齢 74 9 歳)であった。
【材料および方法】義歯性口内炎の有無および義歯の清掃状態を調査した。義歯床粘膜面からで 10 回擦過した後、主要カンジダ属
菌種鑑別用分離培地(クロモアガー培地、KANTO KAGAKU 社、日本)にて 2 日間培養後にコロニーの観察を行った。
さらに MALDI-TOF
MS(MALDI バイオタイパー、ブルガージャパン株式会社、日本)にて同定検査を行った。本研究は本学倫理委員会の承認(EC17-030
号、EC18-021 号)を得て行っている。統計解析には、Fisher の正確確率検定およびカイ二 検定にて p<0.05 を有意差ありとした。一致率はカッパ係数にて検討した。
【結果】義歯性口内炎(＋)が 18 例、義歯性口内炎(－)が 71 例であった。MALDI-TOF MS にて、カンジダ属が最も多く、Candida (C.)
albicans 42 例、C.glabrata 21 例、C.parapsilosis 15 例、C.trooicalis 5 例、C. rusei 1 例であった。義歯床粘膜面のカンジダ属の検出率は、65.2％であった。感染形態は、単独感染 38.2％、混合感染 27.0％、感染なし 34.8％であった。義歯性口内炎(＋)では 94.4％、義歯性口内炎(－)では 57.7％であった。培養判定と MALDI-TOF MS の一致率は C. glabrata のみが高かった。培養判定の精度は、感度 93、特異度 83.9 であった。義歯性口内炎は、義歯洗浄剤、デンチャープラークの付着、 寝時、義歯安定剤使用との関連性が認められた。
【考察】C. albicans および C.glabrata と義歯性口内炎の発症との関連性が示された。また、カンジダ属による病態発現や薬剤抵抗性に関する検討の必要性が増す今日、質量分析の有用性が示された。本研究は科研費 JSPS18K07000 の助成を受けたものである。

P3-6

義歯上 Candida

イオフィルムに対するレープフルー

子

出物の

菌効果

Grapefruit seed extract effectively inhibits the Candida albicans biofilms development on
polymethyl methacrylate denture-base resin

堤 千明、 田知加、今村武浩、竹部祐生亮、井出信次、戸田 子、 原誠晃、里村一人
Chiaki Tsutsumi, Chika Terada, Takahiro Imamura, Yusuke Takebe, Shinji Ide, Reiko Toda, Seiko Tatehara, Kazuhito Satomura
鶴見大学 歯学部 口腔内科学講座
Department of Oral Medicine and Stomatology, Tsurumi University School of Dental Medicine【目的】
義歯表面に付着した真菌 Candida albicans(C. albicans)は義歯性口内炎の起炎菌で、これを除去することが同疾患の治療および予防となる。植物より抽出されるフラボノイドは抗菌作用を有するポリフェノール化合物の一種であり。グレープフルーツ種子抽出物(Grapefruits seed extracts: GSE)中にも豊富に含まれている。本研究では義歯上に形成された C. albicans バイオフィルムに対する
GSE の効果について検討した。
【方法】
加熱重合型義歯用 PMMA(ACRON, GC, Tokyo, Japan)を用いて直径 10mm、厚さ 2mm のディスクを製作し、C. albicans のバイオフィルムをディスク上に形成させた。バイオフィルムを形成したディスクを PBS で洗浄後、 留水で調整した 1%および 0.1%GSE 溶
液、Polident 溶液(グラクソ・スミスクライン社)と Polident タブレットを 0.1%GSE 溶液で調整した GSE＋Polident 溶液(G+P 溶液)に 5 分間浸 した。浸 後各ディスクを PBS で洗浄し、CFU アッセイでバイオフィルムを定量化した。さらに蛍光顕微鏡と SEM でバイオフィルムを観察した。また各試験溶液のバイオフィルム殺菌の持続効果を確認するために、浸 後の各ディスクをさらに 24 時間
培養し、CFU アッセイを行った。
【結果】
浸 後の CFU アッセイの結果より、1%GSE 溶液、Polident 溶液は Control と比較して有意にコロニー数の減少が認められた。1%GSE
溶液は Polident 溶液よりも有意にコロニー数が減少した。蛍光顕微鏡観察の結果、GSE 溶液と Polident 溶液で酵母型 C. albicans の細胞死が認められ、GSE 溶液では菌糸型の細胞死も認められた。SEM 画像から GSE 溶液と G+P 溶液は酵母型と菌糸型、ポリデント溶
液では酵母型の細胞表面に収縮やしわなどの細胞損傷が認められたのに対し、ポリデント溶液の菌糸型には損傷が認められなかった。
さらに 24 時間培養後の CFU アッセイの結果より、GSE 溶液と G+P 溶液にはバイオフィルム殺菌持続効果が認められたが、Polident
溶液にはその効果は認められなかった。
【結論】
GSE が義歯表面上の C. albicans バイオフィルムの新たな殺菌および除去方法となる可能性が示唆された。

147

P4-1

口腔病変が多発血管炎性肉

腫症

の診断

機となった 1 例

Relapsed granulomatosis with polyangiitis evidenced by an oral manifestation:A case report

後藤満帆、阿部史佳、田嶋理江、河野憲司
Maho Goto, Ayaka Abe, Rie Tashima, Kenji Kawano
大分大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery Faculty of Medicine Oita University【緒言】多発血管炎性肉芽腫症(GPA)は抗好中球細胞質抗体(ANCA)が関与する血管炎症候群であり、以前は Wegener 肉芽腫症と呼ばれていた疾患である。
【症例】41 歳女性。
【主訴】歯肉の腫脹。
【現病歴】当科初診の約 1 か月前に上顎歯肉の腫脹を自覚し、かかりつけ歯科医院より当科紹介となった。
【既往歴】31 歳時に当院 原病内科にて GPA の確定診断を受けた。当科初診までに腎不全、肺多発結節、鼻出血、多発神経障害が出現
し、ステロイドパルス療法等の治療にて 39 歳時頃からはステロイド内服のみで病状は安定していた。
【現症】右上 234 唇頬側歯肉に 25×10mm 大の細状病変を認めた。パノラマ X 線写真にて腫脹部分に歯槽骨吸収は認めなかった。
血液検査にて白血球数 16050/μL、好中球数 14300/μL、CRP 2.9mg/dL、PR3-ANCA 29.0 U/ml(基準値3.5 U/ml)と上昇を認めた。
【病理組織学的所見】粘膜下組織にび漫性の炎症細胞浸潤を認め、さらに細動脈周囲に炎症細胞の核破壊像を伴う小壊死巣を散見し、壊死性血管炎の所見を呈していた。
【治療経過】当院 原病内科で GPA 再燃の診断のもと、ステロイド内服に加えて免疫抑制剤(ア チオプリン)の内服が開始され、約 5ヵ月後歯肉腫脹の自然消失を認めた。現在、ア チオプリン開始から 10 か月経過し、歯肉腫脹の再発や他部位の歯肉腫脹出現の所見は認めない。
【考察】GPA は上気道、肺、腎臓の壊死性肉芽腫性病変などを特徴とする。口腔症状は 6～13％の頻度で出現し、本症例でみられたような肉芽腫様歯肉腫脹(strawberry gum)、粘膜潰瘍、口蓋が見られる。
【結語】GPA の口腔病変は出現頻度が低いものの病 を反映している可能性があるため、口腔外科医として口腔所見の見落としのないように注意する必要があると考える。

P4-2

口腔症状を

機として診断されたな B 細胞性リンパ性リンパ腫の 1 例

A case of rare B-cell lymphoblastic lymphoma diagnosed with oral symptoms.

渡辺秀紀 1)、小佐野仁志 1)、中野崇文 1)、小川あゆみ 1)、土肥昭博 2)、内藤浩美 1)、森 良之 2)
Hideki Watanabe1), Hitoshi Osano1), Takahumi Nakano1), Ayumi Ogawa1), Akihiro Dohi2), Hiromi Naitou1), Yoshiyuki Mori2)
自治医科大学さいたま医療センター総合医学第 2 講座附属 歯科口腔外科
自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery,1)
Jichi Medical University Saitama Medical Center2)
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University
1)
2)

【緒言】
今回、我々は、口腔症状を契機として診断された、まれな B 細胞性リンパ芽球性リンパ腫の 1 例を経験したので若 の文献的考察も含め報告する。
【症例】
79 歳 女性。
【主訴】
右側下顎歯肉の腫脹。
【現病歴】
初診の 3 週間前より右側下顎歯肉が腫脹、近歯科医院受診。歯性感染症を疑われ、抗菌薬を服用したが腫脹が増悪したため、精査加
療目的に紹介となった。
【既往歴】
特記事項なし。
【現症】
全身所見：特記すべき所見なし 口腔外所見：右頬部の腫脹、右オトガイ部の知覚鈍麻は認めず、頸部や顎下部のリンパ節は触知しなかった。また口腔内の腫瘤により、閉口困難であった。口腔内所見:右側下顎歯肉に、び漫性に広がる 25×45mm 大の一部自壊した腫瘤が認められた。血液検査所見:可溶性 IL-2R が 970(U/ml)と高値だった。CT 所見：右側下顎に被膜を伴う 25×45mm の境界明瞭な腫瘤が認められた。
【処置および経過】
悪性腫瘍を疑い、組織生検施行。病理組織学的診断は B 細胞性リンパ芽球性リンパ腫であった。 やかに血液内科に対診し、化学療法が施行された。

148

P4-3

顎関節症状を機に診断にった MYC-BCL2 double hit lymphoma(DHL)の 1 例

A case of MYC-BCL2 double hit lymphoma diagnosed by temporomandibular disorders

林 宏栄 1)、神部芳則 1)、赤堀永倫香 2)、杉浦康史 1)、作山 葵 1)、岡田成生 1)、早坂純一 1)、森 良之 1)
Hirosaka Hayashi1), Yoshinori Jinbu1), Erika Akahori2), Yasushi Sugiura1), Aoi Sakuyama1), Naruo Okada1), Junichi Hayasaka1),
Yoshiyuki Mori1)
1)

自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座
北海道大学歯学部口腔診断内科学教室
1)
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University
2)
Department of Oral Diagnosis and Medicine, Hokkaido University
2)【緒言】
悪性リンパ腫はホジキンリンパ腫(HL)と非ホジキンリンパ腫(NHL)に大別され、頭 部の悪性リンパ腫はほとんどが NHL であり節外性であることが多い。節外性リンパ腫の臨床像は多種多様であり診断には慎重を要する。今回、われわれは顎関節症の治療中に急な右頸部腫脹を認め、腫瘍の生検からびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫(DLBCL)と診断し、精査の結果、MYC 遺伝子転座に加え BCL2
遺伝子転座を持つ治療抵抗性の DHL と診断された症例を経験したのでその概要を報告する。
【症例】
患者：68 歳、女性。初診：2016 年 9 月。主訴：右側顎関節周囲の疼痛。既往歴：特記事項なし。現病歴：初診の 2 週間前から右側
顎関節周囲の疼痛を認め近歯科医院を受診。精査・加療目的に当科紹介受診となった。現症：顔貌は左右対称で頸部の腫脹は認められなかった。右側顎関節周囲の軽度圧痛を認め、開口量は 38mm で開口時切歯路の右側 位と関節雑音を認めた。臨床診断：右側顎関節症Ⅲa 型。
【処置および経過】関節円板の精査目的に単純 MRI を撮影したところ、右側関節円板は前方に転位し復位していなかった。また、咽頭右側壁に腫瘍を認めたが、撮影範囲外のため不明瞭であった。右側頸部腫瘍の精査目的に造影 CT を撮影したところ、急 に増大する腫瘍とも出現したため入院管理とした。血液内科と併診のもと全身検索し、全身麻酔下で右側頸部腫瘍の生検を行った。病理組織学的には核の濃染した異型リンパ球がびまん性に浸潤し、免疫組織学的には CD20/CD79a/CD10/bcl-2/bcl-6 陽性、CD3/cyclinD1/TdT 陰性で DLBCL と診断された。血液内科に転科し、RCHOP 療法が開始されたが、高悪性度 DLBCL のため 2 コース目からは R-DA-EPOCH 療法を施行した。しかし、3 コース前に施行された髄液検査で髄液浸潤を認めたため CNS protocol へと変更となった。その後、2017 年 5 月に同種末梢血幹細胞移植を施行したが、移植後 5 ヶ月で右側頸部腫瘍が増大し再発と診断され、救済化学療法を行うも全身状態の悪化を認め 12 月に永 された。

P4-4

舌の血腫を

機に骨

形成症

の診断と治療にがった一例

A case of the tongue hematoma that triggered a diagnosis of myelodysplastic syndrome

森崎重規
Morisaki Shigeki
医療法人 鶴岡クリニック 歯科・口腔外科
Tsuruoka Clinic Oral Surgery【緒言】骨髄異形成症候群(myelodysplastic syndromes：MDS)は、異形成を伴う造血細胞の異常な増殖とアポトーシスによる細胞死によって特徴づけられる造血器腫瘍で、しばしば急性骨髄性白血病へ移行する。診断時の臨床症状の多くは血球減少に基づくもので、顔
色不良、息切れ、動 、全身感といった貧血症状や、皮膚･粘膜の点状出血斑、繰り返す鼻出血などの出血症状が初発症状となることが多いが、特異的なものはない。今回、当院受診前に血球減少に伴う臨床症状を呈しつつも、舌の血腫を契機に血液内科専門医療機関での MDS の診断と治療に繋がった一例を経験したので報告する。
【症例】70 歳代女性。
【主訴】舌の腫瘤【現病歴】2018 年 12 月鼻出血にて耳鼻咽喉科で止血処置を受けた。2019 年 1 月下 、手指と足底の皮下に点状の発赤が出現、皮膚科にて 瘡と診断され軟膏処方を受けた。2 月上 、舌背部に腫瘤を自覚し、再度皮膚科を受診。異常所見でないとされたが不安になり、かかりつけ内科へ相 。舌腫瘍疑いにて当院紹介来院した。
【既往歴】高血圧症、骨症【処置 び経過】舌背に直径 15mm 大、舌尖に 5mm 大の暗赤色の腫瘤を認めた。腫瘤およびその周囲に硬結はなく、血腫が疑われた。
現病歴から血液疾患を疑い末梢血検査を実施。WBC 3800/ul、RBC 387×104/ul、PLT 16000/ul と血小板の減少を認めたため、血液疾患を疑い、医療センター血液内科へ精査依頼し、同日、入院となった。骨髄検査所見から MDS と診断。芽球比率が 14.5％あり、RAEB-2(WHO 分類)と分類された。2 月下 よりア シチジン(AZA)75mg/m2 皮下注による化学療法が開始され、7 月までに 4 コース
実施。PLT 165,000/ul と改善を認めた。以後、血液内科入院下に化学療法を継続している。
【結論】今回、舌の血腫を契機に MDS 患者を血液内科専門医療機関へ繋ぐことができた。口腔の血腫は、口腔への何らかの外傷がきっかけとなり、局所的要因にのみ生じた粘膜下出血としてすることが多い。しかしながら血液疾患など、全身疾患の 1 症状である可能性もあるため、慎重な経過観察が重要である。経過や所見によっては、全身疾患も視野に入れ、血液検査等のスクリーニングを実施することも必要である。

149

P5-1

口腔内

症

患者における薬物療法の 1 年のPharmacotherapeutic outcome in patients with burning mouth syndrome: A 1-year retrospective study

Durga Paudel1)、宇都宮雅史 1)、吉田光希 1)、森川哲郎 1)、松岡紘史 2)、千葉逸朗 2)、豊福 明 3)、安彦善裕 1)Durga Paudel1), Masafumi Utsunomiya1), Koki Yoshida1), Tetsuro Morikawa1), Hirofumi Matsuoka2), Itsuo Chiba2),
Akira Toyofuku3) and Yoshihiro Abiko1)
1)

北海道医療大学臨床口腔病理学、2)北海道医療大学保健衛生学、3)東京医科歯科大学歯科心身医学
Division of Oral Medicine and Pathology, Department of Human Biology and Pathophysiology, School of Dentistry, Health
Sciences University of Hokkaido
2)
Division of Disease Control and Molecular Epidemiology, Department of Oral Growth and Development, School of Dentistry,
Health Sciences University of Hokkaido
3)
Department of Psychosomatic Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
1)

Introduction: Burning mouth syndrome (BMS) is a chronic intra oral burning sensation that has no identifiable causes, either
local or systemic. Although various therapeutic interventions have been attempted for patients with BMS, there is insufficientevidence regarding the effectiveness of these interventions. In this study, we evaluate the outcomes of treatment using ethyl
loflazepate monotherapy or in combination with milnacipran or amitriptyline.
Method: A retrospective clinical study was conducted to study the effect of ethyl loflazepate, milnacipran and amitriptyline in
BMS. A total of 86 patients who met the inclusion and exclusion criteria were followed-up retrospectively for 1 year after the firstclinical visit. The patients were divided into two groups, remission and non-remission group based on symptoms relief. The
treatment was considered effective if the patient got remission within 1 year or was able to reduce the Visual Analogue Scale(VAS) score to <20, in case remission was not achieved.
Results: The treatment strategy was effective in 76.7% of all patients within 1 year of treatment initiation. The VAS scoressignificantly reduced from 73.5 ± 14.2 at first visit to 14.7 ± 8.7 at last visit in the remission group, and from 79.7 ± 14.3 at first visit
to 33.4 ± 23.7 after 1 year of treatment in the non-remission group (p < 0.05). In the remission group, 86.2% of the patients got
remission from their symptoms using ethyl loflazepate monotherapy. The first 3 months were crucial for the reduction of thesymptoms because the mean VAS score reduced considerably during this period in both groups (>50% reduction in mean VAS scorefrom the mean VAS score at first visit).
Conclusion: Ethyl loflazepate as a monotherapy or in combination with milnacipran or amitriptyline can be very effective in
reducing pain in BMS patients.

P5-2

舌痛症患者の実さ性の変化が痛みの変化にすInfluence of change in intolerance of uncertainty on change in pain symptoms in burning mouth syndrome

松岡紘史 1)、宇津宮雅史 2)、吉田光希 2)、竹之下美穂 3)、豊福 明 3)、千葉逸朗 1)、安彦善裕 2)
Matsuoka H1), Utsunomiya M2), Yoshida K2), Takenoshita M3), Toyofuku A3), Chiba I1), Abiko Y. 2)
1)

北海道医療大学歯学部口腔構造・機能発育学系保健衛生学分野
北海道医療大学歯学部生態機能・病態学系臨床口腔病理学分野
3)
東京医科歯科大学(TMDU)大学院医歯学総合研究科歯科心身医学分野
1)
Division of Disease Control & Molecular Epidemiology, Department of Oral Growth & Development, School of Dentistry, Health
Sciences University of Hokkaido
2)
Division of Oral Medicine & Pathology, School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido
3)
Psychosomatic Dentistry, Graduate School of Medical & Dental Sciences, Tokyo Medical & Dental University
2)【目的】
舌痛症患者の中には、高い不安を呈する患者が存在し、その背景には精神疾患が影響している場合もある。不安を呈する精神疾患では、全般性不安障害の多さが指摘されているが、全般性不安障害の特徴が舌痛症の症状に及ぼす影響はほとんど検討されていないのが現状である。全般性不安障害において特徴的な認知的要因として不確実さ不耐性があり、この傾向が強い患者では不確実な事 に対して過度に心配を抱くことが知られている(Koerner & Dugas, 2008)。不確実さ不耐性の変化によって、舌痛症の症状がどのような影響を受けるか検討することを目的とする。
【対象および方法】
歯科医師によって歯科心身症と診断された患者のうち、初診および 6 ヶ月後の調査に回答がえられた舌痛症患者 19 名(女性 16 名、
男性 3 名、年齢 62.95 13.68 歳)およびそれ以外の歯科心身症患者 19 名(女性 16 名、男性 3 名、年齢 57.47 13.17 歳)を対象とした。
調査項目は、VAS および不確実さ不耐性(Short Intolerance of Uncertainty Scale)であり、初診時と 6 ヶ月後に回答を求めた。
【結果】
舌痛症およびそれ以外の歯科心身症患者において、SIUS が VAS と関連するか検討したところ、舌痛症では初診時の SIUS は初診時の VAS と有意な正の相関が確認され(r=0.69, p<0.01)、SIUS の変化が 6 ヶ月後の VAS と有意に関連していたが(r=-0.47, p<0.05)、歯科心身患者ではこうした相関はみられなかった。VAS の変化を SIUS の変化が予測できるかどうか、VAS の変化を目的変数、SIUS の変化および初診時の VAS を説明変数とする重回帰分析を行った。その結果、舌痛症では、SIUS の変化が有意に VAS の変化を予測する
ことが明らかになった(β=0.31, p<0.05)。
【考察】
SIUS の変化は、初診時の VAS の影響をコントロールしても、VAS の変化を予測したことから、治療によって SIUS を緩和することができれば、舌痛症患者の痛みの緩和につながる可能性が示唆された。

150

P5-3

ム

によるレス

ィン

ス

ートの変化の検討

Altered functional connectivity by chewing gum

1,2)
今村佳樹 1,2)
髙根沢大樹 1,2) 篠崎貴弘 1,2) 小橋 太郎 3) 加茂博士 1,2) 原 和彦 1) 阿部
Daiki Takanezawa1,2), Shinozaki Takahiro1,2), Kohashi Ryutaro3), Kamo Hiroshi1,2), Hara Kazuhiko1), Abe Sato1,2),
Imamura Yoshiki1,2)
1)

日本大学歯学部付属歯科病院口腔診断学講座
日本大学歯学部付属歯科病院ペインクリニック科
3)
日本大学歯学部付属歯科病院歯科放射線科
Department of Oral Diagnostic Sciences
2)【目的】
口腔内に器質的変化がなく正常な検査所見にも関わらず、舌やその他口腔粘膜に灼熱痛を生じる疾患である Burinig Mouth
Syndrome(以下、BMS)は、食事やガム咀嚼などにより疼痛緩和することが知られているが、作用機序は未解明であった。
近年、レスティングステート(rs)fMRI による解剖学的に解離した脳領域間の神経活動パターンの類似の程度を検討できるようになった。そこで今回、ガム咀嚼前後での脳のレスティングステートの変化を調べた。
【方法】
被験者は、全身既往歴および口腔内に器質的疾患のない健康なボランティア 18 名(平均年齢 52.3 歳)である。MRI 内で、仰 位にて
無味無臭のガムを咀嚼させ、その前後で fMRI 撮像を行い、CONN functional connectivity toolbox(conn18 )にて脳の各部位の機能的な結合について解析した。また、ガム咀嚼前後の 張度を Visual analog scale(VAS)にて示した。
【成 】
ガム咀嚼により、被験者の VAS 値は有意に低下した。レスティングステートの変化では、ガム咀嚼により海馬 回と中心後回、中心
前回、被 、networks.SensoriMotor および、中心後回と紡錘状回のネットワークが positive になった。また、縁上回後部と下前頭回
三角部、下前頭回弁蓋部と上側頭回、Heschl's gyrus と視床のネットワークが negative になった。
【考察】
ガム咀嚼には注意力を回復させ 張や不安を減弱しリラックスさせる効果があると言われている。今回、ガム咀嚼により VAS 値が有意に低下した。情動に関与する海馬 回、大脳基底核の一部である被 のネットワークがポジティブになったことから、ガム咀嚼によりリラックスすることがネットワークの変化から推測できると考えられた。

P6-1

舌上皮性

形成および上皮内癌と診断された病変の診断および治療の検討

Study on diagnosis and treatment of epithelial dysplasia and carcinoma-in-situ of tongue

3)
3)
、新國
、田沼順一 2)、林 孝文 3)、小林正治 1)
新美奏恵 1)、 山昭典 1)、丸山 智 2)、勝良Kanae Niimi1), Akinori Funayama1), Satoshi Maruyama2), Kouji Katsura3), Yutaka Nikkuni3), Jun-ichi Tanuma2),
Takafumi Hayashi3), Tadaharu Kobayashi1)
1)

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野
3)
新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面放射線学分野
1)
Division of reconstructive surgery for oral and maxillofacial region, Niigata University, Graduate school of medical and dental
sciences
2)
Division of oral pathology, Niigata University, Graduate school of medical and dental sciences
3)
Division of oral and maxillofacial radiology, Niigata University, Graduate school of medical and dental sciences
2)【緒言】前癌病変である上皮性異形成は舌が好発部位である。また、表在性悪性病変である上皮内癌と臨床像が類似しており、診断や治療に苦慮することが多い。今回我々は病理組織診断で上皮性異形成および上皮内癌と診断された病変の臨床、画像、細胞診、病理組織学的診断(病理診断)について検討した。
【対象】2016 年 1 月から 2019 年 3 月に当科を受診して舌の粘膜病変と診断され、切除術を行った患者のうち病理診断で上皮性異形成
または上皮内癌と診断された 28 名(男性 10 名、女性 18 名、平均年齢 67.8 14.1 歳)、29 病変。
【結果】初診時の臨床診断は白板症 19 病変、上皮内癌 5 病変、口内炎 2 病変、良性腫瘍 2 病変、扁平上皮癌 1 病変で、切除標本の病理
診断は上皮性異形成 12 病変、上皮内癌 17 病変であった。超音波検査(US)は 16 病変で施行され、扁平上皮癌の可能性が 6 病変、上皮内癌の可能性が 3 病変であった。これらの病理診断は上皮性異形成 3 例、上皮内癌 6 例であった。一方で癌を思わせる病変は指摘できない、または病変自体の指摘ができないとされた症例は 7 例で、これらの病理診断は上皮性異形成 3 病変、上皮内癌 4 病変であった。
CT は 9 例で施行され、病理診断が上皮内癌であった 1 病変で上皮内癌または扁平上皮癌の可能性を指摘されていた。MRI は 7 例で施行され、病理診断が上皮内癌であった 2 病変で表在性病変が検出されたが、腫瘍性病変の有無の診断には至っていなかった。細胞診は
19 病変で施行され、NILM15 病変、LSIL4 病変で、LSIL と診断された症例はいずれも上皮内癌の診断であった。生検は 9 例で行われ、いずれも生検時の診断と切除標本の病理診断は一致していた。
【考察】治療前の診断には US が最も多く行われていた。生検の診断と切除標本の病理診断は全て一致していたが、画像診断と切除標本の診断は一部で一致しなかった。また、細胞診で LSIL であった症例は全て上皮内癌であった。このことから舌の粘膜病変の診断、治療には細胞診を行った後に画像診断、生検を行い、総合的に診断して治療することが必要と考えられた。

151

P6-2

口腔

に生

た

原性肉

腫 29 例の臨床的検討

Clinical investigation on 29 cases of pyogenic granuloma occurred in the oral cavity

四道玲奈、吉澤泰昌、笹部衣里、北村直也、山本哲也
SHIDO Rena、YOSHIZAWA Yasumasa、SASABE Eri、KITAMURA Naoya、YAMAMOTO Tetsuya
高知大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kochi Medical School, Kochi University【緒言】
膿原性肉芽腫は皮膚や粘膜に発生する隆起性の肉芽腫性病変で、口腔領域では歯肉、口唇および舌などが好発部位とされている。その成因については不明な点が多く、また、急 に拡大するため悪性疾患との鑑別が重要とされている。今回われわれは、過去 10 年間に当科にて病理組織学的に膿原性肉芽腫と診断された 29 例について臨床的検討を行ったので、若 の文献的考察を加えて報告する。
【対象・方法】
対象は、2009 年 1 月から 2019 年 6 月までの約 10 年間に高知大学医学部附属病院歯科口腔外科を受診し、病理組織学的に膿原性肉芽腫と診断された 29 例である。これらに対し、カルテ情報を基に性別、年齢、発生部位、大きさ、初診時の臨床診断、治療経過および病理学的所見について後方視的検討を行った。
【結果】
性別は男性 15 例、女性 14 例(3 例は)で、年齢は 2～94 歳、平均 52 歳であった。発生部位は、舌が 17 例(58.6％)と最も多く、次いで、頬粘膜ならびに歯肉がそれぞれ 4 例(13.8％)、口唇が 3 例(10.3％)、口蓋粘膜が 1 例(3.4％)であった。大きさは、 0.2～1.5 cm、
平均 0.7 cm であった。初診時の臨床診断は、線維腫や血管腫等の良性腫瘍が 18 例(62.1％)と最も多く、次いで、膿原性肉芽腫が 6 例(20.7％)、粘液嚢胞が 4 例(13.8％)、エプーリスが 1 例(3.4％)であった。処置としては、全例が局所麻酔下にて切除されており、2 例に再発が認められたが、いずれも再度切除により再々発は認められなかった。病理組織学的には、いずれも毛細血管の増生、炎症性細胞浸潤が認められた。
【結論】
膿原性肉芽腫の診断においては血管腫や血管腫等の良性腫瘍や粘液嚢胞との鑑別が重要であるとともに、切除後の再発の可能性があることより注意深い経過観察が必要と思われた。

P6-3

味覚障害患者 271 例における臨床的特と治療成に関する検討Clinical characteristics and treatment outcome in 271 patients with taste disorder

山下映美 1,2)、佐藤 淳 2)、浅香 哉 2)、坂田健一郎 2)、中村裕介 1,2)、北川善政 2)
Emi Yamashita 1,2), Jun Sato2), Takuya Asaka2), Ken-ichiro Sakata2), Yusuke Nakamura1,2), Yoshimasa Kitagawa2)
1)

砂川市立病院
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学講座口腔診断内科学教室
1)
Sunagawa City Medical Center2)
Department of Oral Diagnosis and Medicine, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University
2)【緒言】
日本では超高齢社会が進行しており、高齢者が健康に生活して QOL を保つために豊かな食生活は不可欠である。しかし味覚異常を訴える高齢者は増加傾向にあり、食べる しみが失われ、健康状態にまで影響を及ぼす可能性がある。また若年者層の味覚障害患者も増加傾向にある。北海道大学病院歯科診療センター口腔内科に味覚異常を主訴に来院する患者も増加している。演者らは当科を受診した
味覚障害患者の背景因子、原因、診断と治療効果を明らかにする目的で検討した。
【対象と方法】
2010 年 7 月から 2017 年 3 月に味覚異常を主訴に当科を受診した 271 例を対象とした。自覚症状、背景因子、原因、検査所見、治療法、治療効果について後方視的に検討した。治療効果判定は治癒、改善、不変、悪化に分類した。
【結果と考察】
対象 271 名の性別は男性 71 例、
女性 200 例で、年齢は 19 歳から 94 歳(平均 65.5 歳)であった。
主な自覚症状は味覚減退 116 例(43％)、
自発性異常味覚 91 例(34％)であった。主な原因は心因性 97 例(36％)、口腔疾患 58 例(21％)、特発性 54 例(20％)であった。自発性0.05)。治療法は 236 例(87％)に薬物
異常味覚では 41 例(45%)の原因が心因性で、他と比較して心因性の割合が有意に高かった(P療法が行われ、181 例(77％)で改善を認めた。主な使用薬剤はロフラゼプ酸エチル(110 例、41％)、漢方(106 例、39％)であった。改善率はロフラゼプ酸エチル 77％、漢方 56％であった。病悩期間に関しては 6 か月未満の症例の改善率は 80％である一方で、6 か月以上の症例は 71％であり、有意差は認めなかった(P = 0.09)。
【結論】
当科を受診した味覚障害患者の原因は心因性、口腔疾患、特発性が全体の 77％を めていた。治療は多くの症例で薬物療法が行われ、ロフラゼプ酸エチルの改善率が高かった。治療法の選択については慎重な原因鑑別が重要であると考えられた。

152

P6-4

当科で経

した骨

制薬関連顎骨(ARONJ)の臨床的検討

A Clinical Study of Anti-resorptive agents-related Osteonecrosis of the Jaw (ARONJ).

和田麻友美、浅香 哉、佐藤 明、佐藤千 、北川善政
Mayumi WADA, Takuya ASAKA, Akira SATO, Chiharu SATO, Yoshimasa KITAGAWA
北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学講座 口腔診断内科学教室
Oral Diagnosis and Medicine, Department of Oral Pathological Science, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University【緒言】
骨症や悪性腫瘍の骨転移などに対し、ビスフォスフォネート(BP)製剤やデノスマブといった骨吸収抑制薬が広く使用されるようになった。その有害事象として骨吸収抑制薬関連顎骨壊死(ARONJ)の発症例が多数報告されている。しかし、その対応法については施
設間や担当医間で異なることが多く、一定の見解が得られていない。今回、当科における ARONJ 症例の傾向や対応法について後方視的に調査したので、その概要を報告する。
【対象】
2009 年 9 月から 2018 年 9 月までに当科を受診し、ARONJ と診断された 110 例を対象とした。
【結果】
患者は男性 37 例、女性 73 例、年齢の中央値は 72 歳であった。原疾患としては、骨症が 47 例、悪性腫瘍が 63 例であり、糖尿病やステロイドの全身投与、血管新生阻害薬といった ARONJ のリスク因子をもつ患者は 76 例であった。初診時の病期分類は Stage0：5 例(全例で経過観察中に up stage)、Stage1：24 例、Stage2：68 例、Stage3：13 例であった。発症の契機は抜歯が 51 例、抜歯以外(歯性感染、義歯等の 瘡による潰瘍)が 54 例、不明 5 例であった。発症部位は下顎 73 例、上顎 24 例、上下顎が 13 例であった。使用していた骨吸収抑制薬は、骨症患者では BP 経口製剤 44 例、デノスマブ 10 例、悪性腫瘍患者では注射用 BP 製剤 46 例、デノスマブ
29 例、経口 BP 製剤 2 例であった(重複あり)。治療は、骨症患者 47 例のうち 36 例(76.6%)に保存療法(局所洗浄や分離 骨の除去等)、22 例(23.4%)に外科療法( 骨とその周囲骨の 除等)が行われ、悪性腫瘍患者 63 例のうち 51 例(81.0%)に保存療法、19 例(19.0%)に外科療法が行われた。
【結論】
本研究では当科初診時に Stage2 以上に進行した症例が 70%以上を めていた。当科では骨症患者、悪性腫瘍患者ともに保存療法が行われることが多かったが、近年、外科療法の有用性が報告されており、ARONJ の臨床症状、患者の全身状態や生命予後などを総合的に判断し治療方針を検討する必要があると思われた。

P6-5

ス

ス

ート製

内

患者に対する

歯と骨制薬関連顎骨発症に関する統計学的検討

Statistical analysis of the relationship betwwwn tooth extraction and onset of ARONJ in patients treatedwith oral bisphosphonates

木村 拓、浅香 哉、佐藤 淳、佐藤千 、北川善政
Taku Kimura , Takuya Asaka , Jun Sato , Chiharu Satoh , Yoshimasa Kitagawa
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学講座口腔診断内学教室
Department of Oral Diagnosis and Medicine, Division of Oral Pathobiological Science, graduate School of Dental Medicine,
Hokkaido University【緒言】近年骨吸収抑制薬使用患者に対する抜歯に際し、 薬の 非が議論されている。当科では当初骨吸収抑制薬関連顎骨壊死(ARONJ)ポジションペーパー2016 に準じて対応していたが、現在では抜歯時の予防的ビスホスホネート製剤(BP) 薬を回 する方針に変わりつつある。当科で抜歯を施行した BP 使用患者において 薬の有無および ARONJ の発症について臨床統計学的な検討を行ったので報告する。
【対象および方法】2012 から 2018 年までに当科で抜歯した BP 使用患者のうち、抜歯後 2 か月以上の経過を確認した 172 例 404 歯(男性 25 例、女性 147 例、年齢中央値 74 歳)を対象とした。後方視野的に ARONJ 発症と性別、年齢、背景疾患、リスク因子、抜歯部位、創部閉 有無、 薬の有無に関して統計学的検討を行った。
【結果】全症例における 薬率は 74％であったが、2018 年以降は 50％と減少傾向にあった。ARONJ 発症は 9/172 例(5％)で、上皮化に 1 か月以上要した治癒遅延は 31/172 例(18％)と従来の報告よりも高かった。全例における背景疾患では骨症が 57％、ステロイ
ド性骨症が 43％であり、BP 内服期間中央値はそれぞれ 36 か月および 33 か月であった。BP 薬中の圧 骨折を 1 例認めた。
ARONJ 発症例は男/女：2/7、骨症/ステロイド性骨症：5/4 であり、抜歯理由は全例が根尖性歯周炎であった。発症部位は上顎/下顎：4/5、使用された BP は第一 代/第二・三 代：0/9 であった。BP 使用期間(中央値)は 60 か月(10-120 か月)で、8 例で 薬されていた。ARONJ のステージはステージ 0 が 1 例、ステージ 1 が 8 例で多くが歯槽骨に限局した症例で、 易な外科的消炎術で治癒していた。
ARONJ 発症と各背景因子に関する統計学的検討ではいずれも有意差は認められず、 薬による ARONJ 発症予防の有効性は確認できなかった。
【結語】当科での ARONJ 発症率は、BP 長期内服やステロイド併用など高リスク群が多いためか高い傾向にあった。しかしいずれも軽症例であり、外科的消炎術にて制御が可能であった。 薬による ARONJ 発症予防の効果は認められず、 薬中に骨折をきたした症例もあり、 薬には慎重な対応が必要であると考えられた。

153

P6-6

当科における過去 12 年の顎下瘍に関する臨床的検討

Clinical study of submandibular abscess over the past 12 years in our department

高橋秀明 1)、山崎佐知子 2)、吉岡幸男 1)、松井健作 2)、坂上泰士 2)、浜名智昭 1)、神田 拓 2)、小泉浩一 1)、谷 亮治 2)、林堂安貴 2)、
谷茂昭 1)、岡本哲治 1,2)
Hideaki Takahashi1), Sachiko Yamasaki2), Yukio Yoshioka1), Kensaku Matsui2), Taishi Sakaue2), Tomoaki Hamana1),
Taku Kanda2), Koichi Koizumi1), Ryoji Tani2), Yasutaka Hayashido2), Shigeaki Toratani1), Tetsuji Okamoto1,2)
1)

広島大学大学院医系科学研究科 分子口腔医学 顎顔面外科学
広島大学病院顎・口腔外科
1)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University
2)
Hiroshima University Hospital
2)【緒言】
今回、我々は顎下膿瘍を生じた歯性感染症例につき臨床的検討を行なったので報告する。
【対象と方法】
2008 年 1 月から 2019 年 1 月までの 12 年間に、当科で入院加療した顎下膿瘍 31 症例を対象に、年齢、性別、発症時期、受診経 、前医での治療内容、BMI、既往歴、患側、原因歯、血液検査、細菌検査、治療法、および入院期間の各項目について検討した。
【結果】
80～90 歳代に好発し、平均年齢は 60 歳であった。男性 18 例、女性 13 例とやや男性に多く、開業医からの紹介 19 例、時間外受診 6
例、病院歯科からの紹介 3 例の順であった。前医での消炎処置 13 例、抜歯 4 例、根管治療 3 例であった。平均 BMI は 21.4 で、糖尿病既往患者 8 例、骨症薬剤使用歴患者 8 例、担癌患者 2 例であった。右側 11 例、左側 12 例、両側 8 例で、原因歯は智歯、第二大臼歯の順であった。平均白血球数 12,480/μL、平均 CRP 値 13.28mg/dL であった。 気性菌が 54.8%を め、そのうち 82.4%が好気性菌との混合感染で、好気性菌ではα-Streptococcus、 気性菌では Prevotella 属が最も多かった。治療は切開 膿と抗菌薬投与が主体で、切開 24 例で、そのうち口腔外切開のみ 11 例、口腔内切開のみ 8 例、口腔内外切開症例 5 例であった。なお切開処置は平均 1.59
病日に行われ、平均 7.56 日でドレーンが抜去された。抗菌薬は全症例に対して静脈内投与され、FMOX ついで PAPM/BP の順で、平均 8.2 日投与されていた。入院期間は平均 14 日で予後は良好であった。全症例治癒し、入院中もしくは外来で原因歯が抜歯された。

P6-7

当科における

スコミへの病名公表による受診

の

について

About the influence of consultation rate by disease name publication in our department

柴田 茜 1)、岸本晃治 2)、吉岡 枝 2)、奥井達雄 1)、伊原木 一郎 1,2)、佐々木朗 1,2)
Akane Shibata1), Koji Kishimoto 2), Norie Yoshioka 2), Yatsuo Okui 1), Soichiro Ibaragi 1,2), Akira Sasaki1,2)
1)

岡山大学病院 口腔外科(病態系)
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔顎顔面外科学分野
1)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Okayama University Hospital2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical
Sciences
2)【緒言】近年、インターネットの普及と共に著名人が病名をブログ等で公表することが増加し、マスコミによって広く情報として社会に伝えられる機会が増加した。
患者本人の情報のみならずその疾患の情報も同時に発信されるため国民への波及効果は非常に大きいと思われる。今回、2019 年 2 月
著名人により舌がんの病名ならびに診断に至るまでの経 が公表された。マスコミはこれを大きく取り上げたため、歯科ならびに口腔外科への口腔がんに関する相 が急増した。今回の病名公表によるマスコミ報道の波及効果が、どのように受診状況に影響したか当科の初診患者数の変化、院内紹介の変化ならびにその中から実際に口腔がんの発見に至った症例に関して検討をしたので報告する。
【対象と方法】対象は、2014 年から 2019 年 7 月までの 5 年間の岡山大学病院口腔外科(病態系)の初診患者数の推移、2018 年、2019年における院内紹介数の推移、 著名人の舌がんの公表によって 2019 年 2 月から 7 月までの当科初診患者の疾患、受診経路などについて、電子カルテを利用し検討した。
【結果】当科での過去 5 年間の初診患者数は徐々に増加傾向であったが、病名公表後の受診の集中で増加した患者の増加率は例年の約1.36 倍であった。院内紹介患者数は例年と差はなかったが、院内であっても通常の外科処置依頼に加え粘膜疾患の診察の依頼が増加していた。疾患別の割合に関しては、口腔がんを心配して受診した舌痛症や粘膜疾患の割合が 2018 年の疾患調査では平均 43 人/月であったが、2019 年は 2 月 75 人、3 月 100 人以上と明らかな増加を認めた。また患者増加に伴い、マスコミ報道が早期口腔がんの発見にどの程度寄与したか、実際に発見された口腔がんの実態について症例提示すると共に早期発見に対する院内ならびに歯科医師会の取り組
みに関しても報告する。
【考察】これまで歯科医師会等の講習会として口腔がんの早期発見に関する講習会やイベント健診等を行ってきたが、今回の報道で当科では受診率が増加し、かなりの期間継続している。実際、口腔がん患者が急増したわけではないが、口腔がんの早期発見の重要性、口腔外科への受診が広く啓発されたことは報道による影響力の大きさと推察された。

154

P6-8

海大学 PDI 東京歯科診療所におけるインプラント治療の臨床統計

察

Observation of clinical statistics of implant treatment at Meikai University PDI Tokyo Dental Clinic

河方知裕 1)、松田 哲 1,2)、飯塚奈々1)、堀内康志 1)、小澤万純 1)、大竹千尋 1)、飯倉拓也 1)、嶋田 淳 3)
TOMOHIRO KAWAKATA1), SATORU MATSUDA1,2), NANA IIZUKA1), YASUSHI HORIUCHI1), MASUMI OZAWA1),
CHIHIRO OTAKE1), TAKUYA IIKURA1), JUN SHIMADA3)
明海大学 PDI 東京歯科診療所
明海大学歯学部機能保存回復学講座オーラル・リハビリテーション学分野
3)
明海大学歯学部病態診断治療学講座口腔顔面外科学分野 1
1)
Meikai University Post-Doctoral Institute Tokyo Dental Clinic
2)
Division of Oral Rehabilitation, Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University School of Dentistry3)
First Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Diagnostic,Meikai UniversitySchool of Dentistry
1)
2)

【目的】
今回の研究では、明海大学歯学部 PDI 東京歯科診療所において埋入されたインプラントの現状をすること、及びインプラント成功の基準の一つとされる、「機能させた状態で、1 年以降の経年的なインプラント周囲の 直的骨吸収量は、0.2mm 以下の 失である」
を満たしているか調査することを目的に、インプラント治療の臨床統計観察及び周囲歯槽骨の 直的骨吸収量について調査検討を行った。
【方法】
被験者は 2004 年 6 月から 2016 年 9 月までの期間に、スクリュータイプインプラントを埋入した患者 158 人、557 本である。調査項
目は①年代別埋入インプラント数、②被験者の性別埋入インプラント数、③部位別埋入インプラント数④フィクスチャーの 経別埋入
本数 フィクスチャーの長径別埋入本数 骨造成の有無別とした。また 1 次手術時・2 次手術時・上部構造装着時・上部構造装着後 1～2 年目・上部構造装着後 5～6 年目の全てにおいて、エックス線写真を撮影したインプラント体 155 本について、 直的骨吸収量の測定を行い 被験インプラントの成功率を算出した。
【結果・結論】①年代別では 50 歳代が 156 本、60 歳代が 185 本とこの年代で 341 本(61%)に上った。年代全体の比較では差を認めたが、50 歳代と 60 歳代での比較では差を認めなかった。②男女別の埋入本数は男性が 217 本、女性が 340 本と女性が多かった。1 人あたりの埋入本数も男性が 3.1 本、女性が 3.9 本であり女性の方が多かった。③埋入部位別において下顎前歯部は 6 本(1%)と少なかったが、下顎臼歯部では 270 本(48%)と多く埋入されていた。④フィクスチャーの 径別では 3.8mm の 419 本(75%) 長径別では 14mm の 160 本
直性骨吸収量の測定では被験インプラント 155(29%)が最も多く埋入されていた。 骨造成を併用した数は 273 本(49%)であった。
本のうち基準を満たすインプラントは 142 本であり成功率は 91.6%であった。

P6-9

海大学付属

海大学病院における過去 1 年の新患の全身的既往歴調査

Investigation of the general medical history on visiting outpatients for past one year at the
Meikai University Dental hospital.

井上瑛弘 1)、川田朗史 1)、松村正晃 1)、昔 直美 1)、田所瑞希 1)、下山大 1)、香村亜希子 1)、岡田知之 1)、渡辺裕美 1)、
三木 里 1)、岡田典久 1)、長谷川 彦 2)、 木久生 1)、村上幸生 1)
AKIHIRO INOUE1), AKIFUMI KAWATA1), MASAAKI MATSUMURA1), NAOMI SEKINOU1), MIZUKI TADOKORO1),
DAIJI SHIMOYAMA1), AKIKO KOUMURA1), TOMOYUKI OKADA1), HIROMI WATANABE1), AKARI MIKI1),NORIHISA OKADA1), AKIHIKO HASEGAWA2), HISAO ARAKI1), AND YUKIO MURAKAMI1)
1)

明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野
1)
Division of Oral Diagnosis and General Dentistry, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University Schoolof Dentistry2)
Division of Internal Medicine, Department of Comprehensive Medical Sciences, Meikai University School of Dentistry
2)【目的】
近年の疾病構造の変化は高齢化社会の 来とともに有病者の割合を増加させている。医療面接時の全身的既往歴の調査は円滑な有病者歯科治療においてかかせない要素となっている。しかしながら、詳細な既往歴聴取には相応の時間を必要とする。そこで今回、我々は明海大学歯学部付属明海大学病院を過去 1 年間の間に受診した新患患者が本学で使用している 61 項目に及ぶ質問紙型の健康調査 に記載したシステムレビュー項目について集計し、疾患系別の全身的既往歴について調査したので報告する。
【対象および方法】
2018 年 1 月から 2018 年 12 月までの 1 年間に明海大学付属明海大学病院に初診として来院された患者 7,039 名を対象とした。受付で記載する健康調査 をもとに年齢層、性別、関連する疾患系割合、主要な既往歴罹患率について集計を行った。
【結果】
男性 3,232 名、女性 3,807 名。心臓 環器系 8.9％、呼吸器系 17.0％、消化器系 6.7％、皮膚系 19.0％、泌尿器系 15.5％、神経系 10.3％、
耳鼻咽喉系 12.9％、アレルギー系 22.8％、主要な既往歴の罹患率は高血圧が多く 13.6％、次いで糖尿病で 5.2％だった。
【考察 び結論】
今回の調査では健康調査 の通院歴から、約 52.5％が何らかの全身疾患に罹患している可能性が示唆された。また、個々の疾患別では高血圧や糖尿病の罹患率が上位を めた。有病者の歯科治療はその原疾患のもつ特異症状だけでなく、使用薬による二次的なリスクも りがたいものとなっている。健康調査 によるシステムレビューは医療面接時における全身的既往歴の 便なスクリーニングとして活用されるものであり、今後は年次的な調査と新たな疾患系スクリーニング項目の開発に繋げていきたいと考える。

155

P7-1

エピジ

ィクスを応用した

ラッセ上皮-

共

シス

ムの歯

膜特

的

子の解

Analysis of periodontal ligament specific genes in epithelial cell rests of Malassez-mesenchymal
co-culture system by epigenetics

1)
吉田光希 1)、大西、平木大地 1)、Neopane Puja1)、Durga Paudel1)、Ariuntsetseg Khurelchuluun2)、森川哲郎 1)、
佐藤 惇 1)、永易裕樹 2)、安彦善裕 1)
Koki Yoshida1), Aya Onishi1), Daichi Hiraki1), Puja Neopane1), Durga Paudel1), Ariuntsetseg Khurelchuluun2),
Tetsuro Morikawa1), Jun Sato1), Hiroki Nagayasu2), Yoshihiro Abiko1)
1)

北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系臨床口腔病理学分野
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系顎顔面口腔外科学分野
1)
Division of Oral Medicine and Pathology, Department of Human Biology and Pathophysiology, School of Dentistry, Health
Sciences University of Hokkaido
2)
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Human Biology and Pathophysiology, School of Dentistry, Health
Sciences University of Hokkaido
2)【緒言・目的】
歯髄幹細胞は、歯周組織再生療法に応用可能であるとされている(Yasui et al., Inflamm Regen. 2017)。また、 帯静脈内皮細胞の応用は、歯周組織における血管構築を増強することが明らかとされている(Panduwawala et al., J Periodont Res. 2017)。そこで我々は、エピジェネティクス試薬の DNA 脱メチル化剤の 1μM 5-Aza-2'-deoxycytidine(5Aza)とヒストン脱アセチル化酵素阻害剤 2mM
Sodium Valproate(Vpa)の応用によって作製した歯根膜マラッセ上皮由来前駆細胞を間葉系の歯髄細胞、 帯静脈内皮細胞と共培養することで、歯根膜特異的遺伝子の発現変化について検討した。
【対象・方法】
1μM 5Aza と 2mM Vpa の共添加で 1 週間培養したマラッセ上皮由来前駆細胞を、歯髄細胞、 帯静脈内皮細胞と共に 1 週間共培養した。Control として、歯髄細胞の単独培養を行った。培養後に qPCR 法を用いて歯根膜特異的遺伝子の NCAM1、MSX2、S100A4、間葉系幹細胞陽性マーカーの CD29、CD90、および間葉系幹細胞陰性マーカーの CD14、CD45 について mRNA 発現を検討した。
【結果】
qPCR 法の結果、Control 群に比べ共培養群では歯根膜特異的遺伝子の NCAM1、MSX2、S100A4、および間葉系幹細胞陽性マーカ
ーの CD29、CD90 の mRNA 発現が有意に上昇した(P<0.05)。一方、間葉系幹細胞陰性マーカーの CD14、CD45 の mRNA 発現では有意な変化は認められなかった。
【結論】
エピジェネティクス試薬によって作製したマラッセ上皮由来前駆細胞と間葉系の歯髄細胞、 帯静脈内皮細胞との共培養は歯根膜特異的遺伝子の発現を促進する可能性が示唆された。

P7-2

口腔粘膜上皮の化

における関連タンパクの発現について

The expression of related proteins in aberrant keratinization of the oral mucosal epithelium

星野 都 1)、金田朋久 2)、宮崎裕司 3)、西村学子 1)、菊池建太郎 1)、坂下英明 2)、草間 薫 1)
Hoshino Miyako1), Kaneda Tomohisa2), Miyazaki Yuji3), Nishimura Michiko1), Kikuchi Kentaro1), Sakashita Hideaki2)
and Kusama Kaoru1)
1)

明海大学歯学部病態診断治療学講座病理学分野
明海大学歯学部病態診断治療学講座口腔顎顔面外科学分野
3)
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座基礎生物学分野
1)
Division of Pathology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University School of Dentistry2)
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University School of
Dentistry3)
Division of Basic Biology, Department of Oral Biology and Tissue Engineering, Meikai University School of Dentistry
2)

Histopathological diagnosis often reveals aberrant keratinization of the oral mucosal epithelium. In the present study, we
performed an immunohistochemical investigation of various keratinization-related proteins, including filaggrin, filaggrin 2,
loricrin and involucrin, in aberrant keratinization of the oral mucosa. Forty-six cases of leukoplakia were studied, and thehyperkeratotic epithelium was classified into four types: 1) the hyperorthokeratotic type, in which no nuclei remain in the
superficial horny layer and a clear granular layer is evident, 2) the hyperparakeratotic type, in which nuclei remain in the
superficial horny layer and no granular layer is evident, 3) the mixed keratotic type, which exhibits both hyperorthokeratosis andhyperparakeratosis, and 4) the incomplete hyperorthokeratotic type, in which the epithelium has a clear granular layer andnumerous nuclei are evident in the superficial horny layer (which has a ghost cell-like appearance). The expression of
keratinization-related proteins was associated with the pattern of keratinization, and no association with epithelial dysplasia wasrecognized. Thus, hyperkeratosis cannot be classified simply into two categories, i.e. hyperorthokeratotic and hyperparakeratotic
epithelium. The localization of keratinization-related proteins differs according to each keratinization pattern.

156

P7-3

Porphyromonas gingivalis リポ多RAW264.7 細胞の炎症メディエーター調節作用における
tetracycline および関連フ ノール関連化合物のRe-evaluation of inflammatory-mediator regulating activity of tetracycline and its related compounds in
RAW264.7 cells stimulated with Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide.

村上幸生、川田朗史
YUKIO MURAKAMI and AKIFUMI KAWATA
明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野
Division of Oral Diagnosis and General Dentistry, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai University Schoolof Dentistry【目的】
Tetracycline(TC)はその構造体の中にフェノール環を有する抗酸化性の広域抗菌剤である。また、抗炎症作用も期待されているが詳
細なメカニズムは不明である。我々は以前、キレート形成能を持つポリフェノールが構造特異性に抗酸化/抗炎症作用を発揮し、慢性歯周炎の原因菌である Porphyromonas gingivalis(PG)菌成分刺激炎症メディエーター発現を抑制することを報告した。今回、マウスマ
クロファージ様細胞 RAW264.7 を使用し、PG リポ多糖体(LPS)刺激炎症メディエーター発現に及ぼす TC および関連フェノール関連
化合物の調節作用について検討したので報告する。
【方法】
試薬は TC、minocycline(MC)、quercetin、resveratrol を使用した。
細胞は RAW264.7 を使用した。
遺伝子発現は TaqMan MGB probes
を使用し cyclooxygenase-2 (COX-2)、nitric oxide synthase 2 (NOS2)、tumor necrosis factor alpha (TNF-α)、heme oxygenase 1(HO-1) mRNA を定量的リアルタイム PCR 法で検討した。
【結果と考察】TC は LPS 刺激 COX-2、TNF-α、NOS2 発現を促進したが、MC はこれらの発現を抑制した。2 種類のポリフェノールはそれぞれ単独でこれらの発現を顕著に抑制した。しかし、TC や MC を共存させてもその抑制効果を促進することはなかった。一方、TC は可視光
線による励起作用が知られている。そこで、歯科用 G-Light Prima-II Plus LED 可視光線照射器を使用して TC、MC の LPS 刺激炎症
メディエーター発現調節における可視光線照射(VLI)の影響を検討した。その結果、TC は VLI によってこれらの発現を顕著に抑制したが MC は未照射と大差はなかった。VLI により TC は酸化 元に関連する HO-1 発現を強力に誘導した。今回の結果は、VLI による TCの酸化 元感受性を介する抗酸化 抗炎症メカニズムによる治療的効果を再評価するうえにおいて興味ある知見を得たと考える。

P7-4

口腔粘膜の

化における Transglutaminase の役

Role of Transglutaminases in keratinization of oral mucosa

Roy Rita Rani、嶋田勝光 2)、村上 聡 2)、長谷川博雅 1)
Roy Rita Rani, Katsumitsu Shimada2), Satoshi Murakami 2), Hiromasa Hasegawa 1)
1)

松本歯科大学大学院硬組織疾患病態解析学
松本歯科大学口腔病理学講座
1)
Hard Tissue Pathology Unit, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University
2)
Department of Oral Pathology, Matsumoto Dental University
2)

Aggregation of keratin and formation of cornified cell envelope (CE) beneath plasma membrane are the major phenomena ofkeratinization, to which transglutaminases (TGs) and their substrates deeply contribute. To understand the role of TGs enzyme innormal oral mucosa, we investigated localization of TG1, TG3 and their substrate proteins like involucrin, loricrin, SPRR1a,
SPRR1b, and SPRR3 in 33 cases including keratinized and non-keratinized types oral epithelium by immunohistochemistry.
In keratinized epithelium, TG1 localized in upper spinous cell membrane (100% cases) and upper spinous cytoplasm (26% cases),
but not in superficial layer. On the other hand, among non-keratinized cases, TG1 showed membranous and cytoplasmic reactions
in only 61% and 38% of total cases respectively in upper spinous layer and positive reaction of superficial cytoplasm was detected
in 53% cases. As for TG3, keratinized epithelium showed TG3- localization in cytoplasm of spinous layer, cell membrane of spinous
layer and cytoplasm of superficial layer of 100%, 63% and 42% cases, respectively. In contrast, TG3-localization of non-keratinizedepithelium was detected only in cytoplasm of spinous (100%) to superficial (92%) layers. Our investigation also showed substrate
proteins of TGs differently localized in keratinized and non-keratinized epithelium. Distribution of TG1 and TG3 is statisticallysignificant between keratinized and non-keratinized specimens in univariate analysis, and they were able to be classified into
keratinized and non-keratinized groups by cluster analysis.
Our results suggest that TG1 and TG3 may play a crucial role to produce keratinized and non-keratinized phenotypes in oral
mucosa. In near future, we will check mRNA expressions of TG1 and TG3 to support our conclusion.

157

P7-5

口唇

における mammaglobin mRNA の発現

Expression of mammaglobin mRNA in labial glands

嶋田勝光 1)、清水まや 2)、大谷有希 2)、Rita Rani Roy3)、村上 聡 1)、長谷川博雅 3)
Katsumitsu Shimada1), Maya Shimizu2), Yuki Otani2), Rita Rani Roy3), Satoshi Murakami1), Hiromasa Hasegawa3)1)

松本歯科大学口腔病理学講座
松本歯科大学歯学部3)
松本歯科大学大学院硬組織疾患病態解析学
1)
Department of Oral Pathology, Matsumoto Dental University
2)
Faculty of Dentistry, Matsumoto Dental University
3)
Hard Tissue Pathology Unit, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University2)【背景】
乳腺分泌癌の形態学的特徴と ETV6-NTRK3 合遺伝子を持つ分泌癌(乳腺相似分泌癌)は唾液腺に発症し、乳腺特異タンパクとして知られる mammaglobin(MGB)陽性を示す。MGB は乳腺、子宮内膜や 腺で確認されているが、唾液腺におけるタンパク質の分布とmRNA の発現は不明である。第 29 回の本学会で我々は口唇腺を用いて、MGB の産生細胞の分布、性差や年齢との関連について報告した。今回、口唇腺における MGB mRNA の発現を検索し、MGB 陽性細胞の出現率の分布、性差や年齢と比較検討した。
【材料と方法】
正常口唇腺を含むホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)された検体 30 症例の中から検体を選択した。なお、陽性コントロールには唾液腺の分泌癌 1 例を用いた。選択の 件は、MGB マウスモノクロナール抗体を用いた免疫染色の結果、ホットスポットにて MGB 陽性細胞率(MGB-PR)が 25％以上を示す症例である。選択症例の唾液腺部から mRNA を抽出し PCR および qPCR を用いて MGB のmRNA 発現の有無と発現量を解析した。MGB mRNA と MGB-PR、性差および年齢との関係性を調べるため R を用いて統計解析を行った。
【結果】
MGB-PR が 25％以上を示した 7 症例の中、No.7、No8、No25 の 3 症例で MGB mRNA の発現が確認され、qPCR でも種々の程度の発現量が示された。MGB mRNA の発現を認めた口唇腺は MGB-PR が高値を示す傾向にあった。MGB mRNA の有無と発現量における性差や年齢との関係性はみられなかった。
【考察】
男女差や年齢とは関係なく、口唇腺において種々の程度の MGB mRNA の発現が確認された。これらの結果より性差および年齢に関わらず、口唇腺に MGB タンパク質の産生を認めるという前回の研究報告を裏付けることができた。子宮内膜における MGB mRNA の発現は、プロラクチンやプロ ステロン等のホルモンを介して調節されることが報告されている。しかし、唾液腺における調節機構は未だ明らかにされておらず、ホルモンを含めた様々な調節機構についての検討が必要である。

P7-6

Foxc1 を介した

液

発生メカ

ムの解

The role of Foxc1 for salivary gland development

行森 茜、田中準一、鯨岡聡子、高松弘貴、安原理佳、美島健二
Akane Yukimori, Junichi Tanaka, Satoko Kujiraoka, Koki Takamatsu, Rika Yasuhara, Kenji Mishima,
昭和大学口腔病態診断科学講座口腔病理学部門
Showa university, Department of Oral Diagnostic Sciences, Division of Pathology【背景】
マウス唾液腺発生については胎生 11.5 日に上皮間葉相互作用により口腔粘膜上皮が肥厚し、その後、上皮の 入・伸長・分枝によって唾液腺組織が形成される。Foxc1 は発生期において前眼部や心臓などで臓器発生に関与する転写因子であることが報告されているが、唾液腺発生における Foxc1 の作用メカニズムや機能については不明な点が多い。本研究では Foxc1 の詳細な局在・機能解析を行い、唾液腺発生における Foxc1 の役割を明らかにすることを目的とした。
【結果】
胎生 13.5 日マウスより顎下腺原器上皮組織・顎下腺原器間葉組織・口腔粘膜上皮組織を外科的に採取し RNA-seq による網羅的な遺伝子発現解析を行った。遺伝子発現プロファイルより顎下腺原器上皮組織に発現の高い転写因子として Foxc1 に着目した。唾液腺発生階における Foxc1 の局在について、fluorescence in situ hybridization と蛍光抗体法にて解析を行った。胎生 12.5 日、胎生 15.5 日
マウスの顎下腺原器では Pan-cytokeratin 陽性のほぼ全ての上皮細胞に Foxc1 の発現を認め、生後 5 日齢、6 週齢マウスでは CK18 陽性の介在部導管細胞、および AQP5 陽性の腺房細胞に発現を認めた。さらに、胎生 13.5 日顎下腺原器の器官培養系を用いた siRNA による Foxc1 の発現抑制実験では顎下腺原器において分枝形態形成が抑制されることが明らかとなった。また、唾液腺発生では Sox9 が重要な役割を果たすことが報告されているが、siRNA により Foxc1 を抑制した顎下腺原器ではコントロールと比較して Sox9 の発現に有意な変化は認めず、Sox9 は Foxc1 による発現調整を受けていないことが明らかとなった。
【考察】
Foxc1 は唾液腺発生の初期 階より発現が認められ、唾液腺の形態形成に関与している可能性が示された。今後、唾液腺発生期における Foxc1 の結合領域を ChIP-seq を用いて解析し、Foxc1 の作用メカニズムについて ノムワイドな検討を進める予定である。

158

P7-7

ウス

液

初期発生における Sox9 の子制御機

Sox9 regulates salivary gland development through downstream target genes

田中準一 1)、北條宏徳 2)、安原理佳 1)、行森 茜 1)、鯨岡聡子 1)、大 伸介 3)、美島健二 1)
Junichi Tanaka, Hironori Hojo, Rika Yasuhara, Akane Yukimori, Satoko Kujiraoka, Shinsuke Ohba, Kenji Mishima1)

昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学部門
東京大学大学院医学系研究科附属疾患生命工学センター臨床医工学部門
3)
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻細胞生物学分野
1)
Division of Pathology, Department of Oral Diagnostic Sciences, School of Dentistry, Showa University
2)
Center for Disease Biology and Integrative Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo
3)
Department of Cell Biology, Institute of Biomedical Sciences, Nagasaki University2)

マウス唾液腺発生は胎生 11.5 日の原始口腔粘膜の肥厚により開始し、その後上皮の 入、伸長、分枝により唾液腺組織が形成される。
コンディショナルノックアウトマウスの解析よりマウス唾液腺初期発生には Sox9 の関与が報告されており、我々も Sox9 を含む転写因子群の過剰発現を用いてマウス ES 細胞由来唾液腺オルガノイドが誘導可能であることを報告してきた。しかしながら in vivo の唾液腺発生における Sox9 のシグナル制御メカニズムについては十分解析されていないのが現状である。本研究では胎生期唾液腺におけるSox9 の発現解析、機能解析に加え、ChIP-seq を用いた ノムワイドな制御遺伝子の解析を行った。
蛍光抗体法および in situ hybridization の結果より、唾液腺発生において Sox9 は唾液腺原基上皮部分に発現し、成 唾液腺においては腺房細胞および介在部導管細胞に発現していることが示された。胎生期マウス唾液腺組織を用いた器官培養系における Sox9 の抑制実
験では Sox9 の発現抑制によって唾液腺の分枝形態形成が抑制されることが明らかとなった。さらに胎生期マウス唾液腺組織を用いてSox9 に対する ChIP-seq を行い、Sox9 の結合領域を ノムワイドに解析した。ChIP-seq の結果より、Sox9 の結合領域として 978 個の peak が検出された。検出された peak の約 45％には Sox dimer motif が含まれ、Sox9 の直接的な結合が示された。Sox9 結合領域の近 遺伝子の GO 解析の結果からは、腺組織形成に関わる遺伝子が濃縮されていたことより、Sox9 が生体内においても唾液腺の形成に関与していることが示唆された。また、近 遺伝子には Etv5 や Spry1 などのこれまで唾液腺発生に関わると報告された遺伝子が含まれ、これらの遺伝子が Sox9 の制御を受けている可能性が示された。さらに、膵発生期における Sox9 の ChIP-seq との比較では、唾液腺の ChIP-seq とは重複しない結合領域が多く検出され、唾液腺組織特異的な Sox9 の転写制御機構が存在することが示唆された。

P7-8

液

BDNF

制発現トランスジ

ック

ウスにおける中

機能へのEffect of central functions in salivary gland BDNF overexpression transgenic mice

猿田樹理 1)、東 雅啓 1)、杉本昌弘 1,2)、坂口和 子 1)、井上裕子 3)、斎藤一郎 4)、槻木恵一 1)
Juri Saruta1), Masahiro To1), Masahiro Sugimoto1,2), Wakako Sakaguchi1), Hiroko Inoue3), Ichiro Saito4), Keiichi Tsukinoki1)
1)

神奈川歯科大学大学院・口腔科学講座・環境病理学分野、2)慶応義塾大学・先端生命科学研究所
日本薬科大学・薬学部、4)鶴見大学・歯学部・病理学講座
1)
Department of Oral Science, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University
2)
Institute for Advanced Biosciences, Keio University
3)
Department of Pharmaceutical Sciences, Nihon Pharmaceutical University
4)
Department of Pathology, Tsurumi University School of Dental Medicine
3)【目的】
唾液腺産生物質が血中へ移行することで全身にどのような影響を及ぼすか検討するため、brain-derived neurotrophic factor (BDNF)
遺伝子を唾液腺に特異的に発現させたトランスジェニック(Tg)マウスを作製した。コンストラクトは耳下腺特異的タンパク(PSP)をプ
ロモーターとし、さらに生体に存在しない HA タグを付加し設計した。これにより内因性 BDNF と区別でき、唾液腺産生物質の機能解析に 献する実験系である。我々はこの系を用いて唾液腺産生 BDNF が中枢へ移行しているかを確認し、それによる行動生理学的変化を検討した。さらに中枢における代 系への影響を解析した。
【方法】
マウス PSP-BDNF-HA の遺伝子コンストラクトを用いて Tg マウスの作製を行った。ジェノタイピングで導入遺伝子が確認されたマウスを用いて、全身 臓器における BDNF-HA の発現を RT-PCR で確認した。また、血中の BDNF 濃度を ELISA にて、海馬におけるBDNF 発現量をウェスタンブロットにて解析した。さらに open field test および高 式十字迷路を用いて行動生理学的変化を検討した。
Tg マウスの全身 臓器における代 レベルの変化は、メタボローム解析にて分析した。
【結果および考察】
導入遺伝子は 3 大唾液腺に発現が認められ、耳下腺に特に強く認められた。また、Tg マウスではコントロールと比較し血中の BDNF
濃度が有意に高く、唾液中への移行も確認できた。さらに海馬における BDNF の発現量は Tg マウスで有意に高かった。また行動解析
では、open field test における center 侵入回数・ 在時間が、高 式十字迷路においては open arm 侵入回数が Tg マウスで有意に高かった。そして代 レベルでは Tg マウスの海馬において GABA の産生が亢進していた。以上の結果より、唾液腺産生 BDNF が中枢へ移行することで抗不安効果を発揮することが示唆された。

159

P7-9

骨

部の骨形成におよ

す LLLT (low reactive level laser therapy)の効果

Effects of low reactive level laser therapy (LLLT) for bone formation

杉田好彦 1,2)、丹羽由香里 3)、服部 大 1)、佐藤伸明 1)、磯村まどか 1)、河合 子 1,2)、吉田和加 1,2)、久保勝俊 1,2)、本田雅規 2,4)、
前田初彦 1,2)
Yoshihiko Sugita1,2), Yukari Niwa3), Hitori Takehiro1), Nobuaki Sato1), Madoka Isomura1), Ryoko Kawai1,2), Waka Yoshida1,2),
Katsutoshi Kubo1,2), Masaki Honda2,4), Hatsuhiko Maeda1,2)
1)

愛知学院大学歯学部口腔病理学講座、2)愛知学院大学未来口腔医療研究センター
愛知学院大学歯学部保存修復学講座、4)愛知学院大学歯学部口腔解剖学講座
1)
Department of Oral Pathology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
2)
Center of Advanced Oral Science, Aichi Gakuin University
3)
Department of Operative Dentistry, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
4)
Department of Oral Anatomy, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
3)【目的】近年、創傷治癒に対する低出力レー ー治療(low reactive level laser therapy：LLLT)の有効性が報告されている。骨組織の創傷治癒においても骨形成の促進効果が期待されるが、その基礎的検討は十分に行われているとはいえない。そこで本研究では実験的にラットの大 骨に骨欠損を形成し、その修復過程におよぼす LLLT の効果について検討した。
【方法】本研究では骨欠損モデルとして、ラットの左右両側大 骨に骨髄腔にまで達する骨欠損を作製して用いた。創部を洗浄した後に閉創し、片側に対して He-Ne レー ー照射(波長：632.8 nm)を行った。照射 件は照射出力 25 mW、照射時間 5 分、照射 離 25 mmとした。閉創直後にレー ー照射を行い、以後は 24 時間の間隔で計 5 回のレー ー照射を行った。なお、対側は対照群としてレー ー照射を行わなかった。術後 7 日、14 日に大 骨を摘出し、µ-CT 画像を用いた画像解析により骨欠損部の骨形成に対する LLLT 効果を検討した。本実験は愛知学院大学動物実験倫理委員会の承認を受けて実施した。(承認番号 327)
【結果】骨欠損作製部は皮質骨部と海 骨部に分けて検索を行った。皮質骨において、術後 7 日では対照群とレー ー照射群の骨形成に有意な差は認められなかった。しかし、術後 14 日ではレー ー照射群は対照群に比べて骨体積、骨密度は小さくなっていたが、骨表面積はレー ー照射群が対照群に比べて高くなっており、複雑な骨 構造の形成が示唆された。また、骨髄腔部における骨体積、骨密度
および骨表面積は、術後 7 日ではレー ー照射群の方が対照群よりも有意に高くなっており、複雑な骨 構造が密に形成されていることが示唆された。しかし、術後 14 日では逆に低い傾向が認められ、骨吸収、骨改造が促進していると考えられた。
【結論】本実験の 件下において、皮質骨部ではレー ー照射群では術後 14 日に対照群よりも細く複雑な骨 構造が形成され、骨改造が促進されていると考えられた。また、海 骨部においては術後 7 日に対照群よりも複雑な骨 構造が密に形成され、早期に骨形成促効果が認められた。
本実験の結果から、骨欠損部への He-Ne レー ー照射により骨の創傷治癒の初期における仮骨の形成を促進する効果が認められ、同
レー ーの LLLT 効果が確認された。
今後は、照射 件について詳細な検討を行う必要があると考えられた。
本演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業等はありません。

P8-1

方薬が

効した口腔扁平苔癬の 2 例

Oral Lichen Planus Well-Treated with Kampo Medicines: Two Case Reports

桃田幸弘 1)、高野栄之 2)、可児 一 1)、小野信二 2)、東 雅之 1,2)
Yukihiro MOMOTA1), Hideyuki TAKANO2), Koichi KANI1), Shinji ONO2), and Masayuki AZUMA1,2)
1)

徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔内科学分野
徳島大学病院口腔管理センター
1)
Department of Oral Medicine, Institute of Biomedical Sciences, Tokushima University Graduate Faculty of Dentistry2)
Oral Health Management Center, Tokushima University Hospital
2)【緒言】口腔扁平苔癬は舌・歯肉・頬粘膜などの口腔粘膜に発症する角化性・炎症性疾患である。本疾患に対して、ビタミン剤・副腎皮質ステロイド軟膏・含嗽薬などによる従前治療は奏効しないことも多い。西洋医学的対応が難しい場合、漢方が用いられることも多く、2012 年、漢方製剤が歯科関係薬剤点数表に収載された。今般、われわれは漢方薬が奏効した本疾患の 2 例を経験したので、その概要を報告する。
【症例 1】患者は 69 歳、女性。2013 年 1 月、頬粘膜痛を主訴に徳島大学病院口腔内科を受診した。 内障にて投薬加療中であった。右頬粘膜に発赤を伴うレース状の白色病変が認められた。八 弁証において裏・ ・ 証であり、気血水に関して気 、血 および陰であった。生検にて口腔扁平苔癬の確定診断が得られた。黄連 (5.0 g/日)を投与し、14 週後に症状は軽 した。特記すべき有害事象は認められなかった。Short Form-8 Health Survey(SF-8)による評価において、健康関連 QOL は向上した。さらに、General Oral
Health Assessment Index(GOHAI)による評価においても、口腔関連 QOL は向上した。
【症例 2】患者は 54 歳、女性。2018 年 9 月、歯肉痛を主訴に当院口腔内科を受診した。家族性高コレステロール血症にて投薬加療中であった。右下歯肉に発赤を伴うレース状の白色病変が認められた。パッチテストにおいて、Au 陽性であった。八 弁証において裏・熱・実証であり、気血水に関して気 、血 および陰 であった。生検にて口腔扁平苔癬の確定診断が得られた。半心 (7.5 g/日)を投
与し、9 週後に症状は軽 した。特記すべき有害事象は認められなかった。SF-8 による評価において、健康関連 QOL は向上した。さらに、GOHAI による評価においても、口腔関連 QOL は向上した。
【考察】黄連 は半 、黄連、人参、乾 、大 、 草および 枝の 7 生薬、半心 は半 、黄連、人参、乾 、大 、 草および
黄 の 7 生薬で構成される。なかでも黄連、人参、乾 、大 、 草、 枝および黄 は抗炎症・抗酸化作用などを有す。
【結語】本疾患に対して、これら漢方薬の有用性が示唆された。
本発表について申告すべき利益相反はない。

160

P8-2

口腔苔癬様病変の臨床的・病理組織学的検討
Clinical and histopathological study of oral lichenoid lesions

森田奈那 1)、三邉正樹 1)、橋本和彦 2)、鶴見 惇 1)、稲田潤一郎 1)、秋山友理恵 1)、細川裕貴 1)、浮地賢一郎 1)、河野通良 3)、
髙橋慎一 3)、野村武史 1)
Nana Morita1), Masaski Minabe1), Kazuhiko Hashimoto2), Atsushi Tsurumi1), Jun-ichirou Inada1), Yurie Akiyama1),
Yuuki Hosokawa1), Ken-ichirou Ukichi1), Michiyoshi Kouno3), Shin-ichi Takahashi3), Takeshi Momura1)
1)

東京歯科大学 オーラルメディシン・口腔外科学講座
東京歯科大学 市川総合病院 臨床検査科
3)
東京歯科大学 市川総合病院 皮膚科
1)Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
2)
Department of , Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital3)
Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital
2)【緒言】
口腔苔癬様病変(以下、OLL)は口腔扁平苔癬(以下、OLP)と類似した臨床所見を示し、細胞性免疫組織反応を起こす病変である。原
因が明らかな場合に OLP と鑑別し得るが、臨床的・病理組織学的所見の差異については現在も議論がなされている。今回私たちは、原因が明らかとなり OLL と診断した症例について、後ろ向きに臨床的・病理組織学的所見の検討を行ったので報告する。
【対象および方法】
2014 年 4 月から 2019 年 3 月までの 5 年間に東京歯科大学市川総合病院の粘膜疾患外来(歯科・口腔外科と皮膚科の合同外来)を受診
し OLL と診断された 11 例を対象とし、性別、年齢、原因、部位、臨床型分類(白色型・紅色型)、病理組織学的所見について検討した。
【結果】
性別は、男性 4 例、女性 7 例と女性に多く、平均年齢は 57 歳であった。原因は、薬物が 4 例、金属が 4 例、GVHD が 2 例、C 型肝炎が 1 例、その他歯科材料が 1 例であった。最好発部位は頬粘膜で、次いで舌、歯肉であり、症例の約半数の 6 症例では口唇や口底部にも病変を認めた。また多くの症例が両側性であった。臨床型分類は紅色型が 5 例、白色型が 6 例であり、皮膚症状を伴っていたもの
は 4 例であった。病理組織学的所見は、全例で OLP に特徴的な上皮基底層の液状変性と上皮下の帯状リンパ球浸潤を認めた。OLL に特徴的と報告されている所見のうち、上皮下リンパ球浸潤の範囲を広域に認めた(結合組織の 1/2 より深層まで認められた)症例は 3 例であった。その他、上皮下浸潤細胞における好酸球や形質細胞が認められた症例が 3 例、血管周囲性細胞浸潤が 1 例に認められた。
【考察】
OLL の臨床所見として、OLP では比較的頻度の低い口唇や口底部にも発症する傾向を示した。OLL は片側性が多いとの報告があるが、本検討においては両側性に病変が認められる傾向を示した。また報告されている OLL の病理組織学的な特異所見は必ずしも認められなかったため、OLP と診断され OLP の好発部位以外にも病変を有する症例や皮膚症状を伴うについては、OLL の可能性を検討する必要があると考える。

P8-3

ル

による苔癬

薬

を

した 1 例

A case of lichenoid drug eruption due to nivolumab

仁保千秋、神部芳則、森 良之
NIHO Chiaki、JINBU Yoshinori、MORI Yoshiyuki
自治医科大学医学部 歯科口腔外科学講座
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University【緒言】
ニボルマブはヒト型抗ヒト PD-1 モノクローナル抗体であり、T 細胞活性化作用による抗腫瘍効果を示す免疫チェックポイント阻害薬である。その作用機序から、殺細胞性抗癌剤や分子標的薬とは異なる自己免疫疾患に類似した免疫関連有害事象が生じることがある。
免疫関連有害事象は、間質性肺炎、1 型糖尿病、重症筋無力症などが知られているが、全身の臓器に生じる可能性があり、発現時期や症状に不明な点も多い。口腔内については、頻度は高くないが口腔粘膜炎を生じることがある。今回我々は、ニボルマブ投与後に口腔粘膜炎を生じ、その後苔癬様病変へと移行した 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】62 歳男性、当科初診 6 年前に右腎癌 cT4N0M0 の診断となり、分子標的薬の投与が継続されていた。しかし、甲状腺機能低下症、血小板減少等の有害事象が出現し、画像上腫瘍の増大が見られたことから投与中止となった。2019 年 1 月ニボルマブ投与を開始し、3 月までに 4 クールが終了した。4 月に 5 クール目投与目的に受診した際、Grade2 の口腔粘膜炎を認めニボルマブ投与中止、当科紹介初診となった。 粘膜、口唇、口底粘膜の広い範囲に発赤、びらんを認め、アズレスルホン酸ナトリウム含嗽水での含嗽を開始した。ニボ
ルマブ中止およびアズレンスルホン酸ナトリウム含嗽開始後、1 ヶ月で口腔粘膜炎は改善した。しかし、1 ヶ月経過後から再度口腔粘膜炎が出現、2 ヶ月後には皮膚および口腔粘膜に苔癬様病変が出現した。歯肉および頬粘膜に発赤を伴うレース様の白斑を認め、病理組織検査にて粘膜上皮下のリンパ球の帯状浸潤が見られたことから口腔扁平苔癬型の薬疹と診断した。
【結語】
ニボルマブは近年開発・実用化された免疫チェックポイント阻害薬であり、有効性が実証されたがん免疫療法として注目され、適応範囲が拡大されてきている。それに伴い副作用の報告も増加しており、口腔内病変についての症例の集積および治療法の確立が必要で
ある。

161

P8-4

血

細胞

の

性 GVHD 患者に生た舌扁平上皮癌の 1 例

A case of tongue squamous cell carcinoma arising in chronic GVHD patients after hematopoietic
stem cell transplantation

作山 葵 1)、早坂純一 2)、杉浦康史 1)、岡田成生 1)、野口忠秀 1)、神部芳則 1)、森 良之 1)
SAKUYAMA Aoi1), HAYASAKA Junichi2), SUGIURA Yasushi1), OKADA Naruo1), NOGUTHI Tadahide1), JINBU Yoshinori1),
MORI Yoshiyuki1)
1)

自治医科大学医学部附属病院 歯科口腔外科学講座
芳賀赤十字病院 歯科口腔外科
1)Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University
2)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Haga Red Cross Hospital
2)【緒言】
造血幹細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation：HSCT)後の合併症として移植片対 主病(graft-versus-host disease：
GVHD)が問題になる。慢性 GVHD では二次性固形癌として口腔癌を発症するリスクが高い。今回、我々は骨髄異形成症候群(Myelodysplastic Syndrome：MDS)に対する HSCT 後に、慢性 GVHD を発症、その後、舌癌と診断した症例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 47 歳、女性。2006 年に骨髄異形成症候群に対し、当院血液科にて免疫抑制剤による治療開始。2010 年 8 月同種骨髄移植(非血縁者間骨髄移植)を施行し、その後、慢性 GVHD を発症。2011 年 1 月に右舌縁部に潰瘍を生じ当科来院。その後、経過観察をおこなっていたが、2018 年 5 月頃より左舌縁に硬結を伴う潰瘍を認め同年 6 月に生検し、舌扁平上皮癌(cT2N0M0)と診断した。同年 7 月全身麻酔下にて左舌部分切除術施行。その 2 か月後に再発し、同年 10 月に左頸部郭清術・左舌可動部半側切除術・左大 皮弁による即時再建術を施行。術後には、化学療法(CDDP)と放射線治療(66Gy)をおこなった。左舌側下顎骨に一部骨 出を認めており、洗浄と経過観察をおこなっていたが 2019 年 5 月に左下顎骨骨髄炎を発症した。現在、厳重なる経過観察を行っている。
【結語】
HSCT 後の患者は、二次性悪性腫瘍の発症の可能性が高く、日本人では口腔癌の頻度が高い。また、口腔癌切除後も再発のリスクが高く、術後も注意深く経過観察をおこない再発や新たなる病変の出現がないか確認し、早期発見に める必要がある。

P8-5

口腔全

に

に生

、治療に

した扁平上皮乳頭腫の 1 例

A case of squamous cell papilloma which was widespread throughout the oral cavity with difficulty in treatment.

田中純平 1)、吉賀大 1)、笹栗正明 2)、古田功彦 3)、國領真也 1)、 永和宏 2)、吉岡 泉 1)
Jumpei Tanaka1), Daigo Yoshiga1), Masaaki Sasaguri2), Norihiko Furuta3), Shinya Kokuryo1), Kazuhiro Tominaga2),
Izumi Yoshioka1)
1)

九州歯科大学 生体機能学講座 口腔内科学分野
九州歯科大学 生体機能学講座 顎顔面外科学分野
3)
戸 共立病院 歯科口腔外科
1)Department of Science of Physical Functions, Division of Oral Medicine, Kyushu Dental University
2)
Department of Science of Physical Functions, Division of Maxillofacial Surgery, Kyushu Dental University
3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tobata Kyoritsu Hospital
2)【緒言】
扁平上皮乳頭腫は、表面が状の皮膚や粘膜上皮に発生する良性の上皮性腫瘍である。発症原因としては慢性炎症刺激、機 的刺激、ヒトパピローマウイルス(HPV)の関与が考えられている。好発部位は、舌、口蓋、口唇、頬粘膜であるが、口腔全体に広範に生じることは極めてまれである。今回われわれは口腔全体に発生し、治療に難渋した扁平上皮乳頭腫の 1 例を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 68 歳男性。 門前 癌(T4a, N3, M＋(CY1 P1); StageⅣ)のため A 総合病院にて手術を行い、TS-1 による術後化学療法中に、急性大動脈 離(Stanford B)を認め、B 総合病院に転院・手術となった。そこで、口腔内全体に広がる乳頭状病変を発見し、切開生検を行ったところ、扁平上皮乳頭腫の診断を得た。病変は経時的に増大傾向を示し、2016 年 10 月に当院を紹介された。口腔内所見では上唇・両側頬粘膜・上下顎歯肉・硬口蓋・舌可動部に広範に広がる乳頭状病変を認めた。パノラマ X 線写真にて、辺縁性歯周炎による
全顎的に 1/2 から 1/3 程度の歯槽骨吸収を認めたが、明らかな病変による骨吸収は認めなかった。CT 検査にて歯槽骨・口蓋骨を含め、病変による明らかな骨吸収は認められなかった。さらに病変は下唇全体にまで拡大したこと、範囲が広範で手術療法が困難であること、易出血状態で機 的刺激に対して容易に出血を認めることから、病変の制御を目的に、11 月より放射線治療を開始し、X 線 50Gy を照射した。放射線治療により口腔内に広範に認められた病変は一 消失したが、両側口角と口蓋部に再燃を認め、2017 年 3 月より再放射線治療を開始し、30Gy 照射(口角 電子線、口蓋 X 線)した。放射線治療後、病変は消失した。
【結語】
今回われわれは、口腔全体に広範に生じ、治療に難渋した扁平上皮乳頭腫の 1 例を経験したので報告する。

162

P8-6

IgG4 関連疾患の関

が疑

れた口唇

由

MALT リンパ腫の 1 例

A case of MALT lymphoma of the labial gland associated with IgG4 related disease

轟 圭太 1)、安 由思 2)、松尾勝久 1,2)、 川仁悟 1)
Keita Todoroki1), Yushi Abe2), Katsuhisa Matsuo1,2) and Jingo Kusukawa1)
1)

久留米大学医学部歯科口腔医療センター
久留米大学医学部病理学講座
1)
Dental and Oral Medical Center, Kurume University, School of Medicine
2)
Department of Pathology, Kurume University, School of Medicine2)【背景】
粘膜関連リンパ組織型節外性辺縁帯リンパ腫(Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type、以下 MALT リンパ腫)は、粘膜上皮に接した扁桃、胃、腸、甲状腺、唾液腺などの節外性臓器に好発するリンパ腫であり、主に慢性炎症
やシェーグレン症候群(SjS)などの自己免疫系疾患に起因する低悪性度 B 細胞リンパ腫である。唾液腺に発生する MALT リンパ腫の多くは、耳下腺に発生するが、口唇腺由来のものは稀とされている。今回われわれは、IgG4 関連疾患の関与が疑われた口唇腺 MALT リンパ腫に 1 例を経験したので、その概要を報告する。
【症例】
70 歳、男性。初診の 2019 年 4 月頃より口腔乾燥を自覚するようになり、同年 5 月、当院耳鼻咽喉科を初診。初診時、上眼 、両耳下腺部、顎下部の腫脹と口腔乾燥を認めたため、SjS や IgG4 関連疾患が疑われた。同年 6 月、口唇腺生検依頼にて当科紹介初診。病理
組織検査結果は MALT リンパ腫であった。尚、当院耳鼻科でも耳下腺の FNA が施行されるも、確定診断に至らず、同年 7 月に生検術が施行され、MALT リンパ腫の確定診断に至った。血液検査結果、臨床所見と併せて IgG4 関連疾患の関与が示唆された。
【血液検査結果】
抗 SS-A、抗 SS-B 抗体ともに陰性、IL2R 5,295 U/mL と高値、IgG4 3,580 mL/dL、KL-6 486 U/mL と高値を認めた。
【病理所見】
口唇腺生検の標本においては、組織学的には、主に小型から中型のリンパ球のびまん性に集 した結節より構成されており、少量の導管が結節内に散見された。免疫組織学的には、CD20(+)細胞が CD3(+)細胞に比べて優位に増殖していた。その他の免疫組織学的染色の結果は、BCL2(+)、CD10(-)、Mib-1 index 35%であった。Pancytokeratine(AE1/AE3)を行うも、lymphoepithelial lesion の所
見は明らかではかなったものの、形態学的、免疫組織学的所見からは MALT リンパ腫の可能性が最も考えられた。尚、耳下腺の生検標本においては、これらの所見に加えて、IgG4/IgG ratio の増加を認め、IgG4 関連疾患との関連が示唆された。
【結語】
口唇腺由来の MALT リンパ腫の過去の報告例は、われわれが渉 し得た限り、4 例と極めて稀である。IgG4 関連疾患との関連が示
唆された症例については、これまでに報告例はなく、極めて稀な症例であった。過去の報告例を まえ文献的考察を加えて報告する。

P8-7

頸部リンパ節に同時にを生た上顎歯肉癌と嚢癌の重症例

A case of double cancer of the upper gingival and the gall bladder showing simultaneous metastases tocervical lymph nodes

川村和弘、河野 行、内田佳奈、河野憲司
Kazuhiro Kawamura, Tatsuyuki Kono, Kana Uchida, Kenji Kawano
大分大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, Oita University【緒言】上顎歯肉癌と胆嚢癌から同時に 部リンパ節転移を生じた症例を経験したので報告する。
【患者】88 歳女性。
【初診】2006 年 6 月中 。
【主訴】上顎のできもの。
【既往歴】甲状腺機能亢進症。
【現病歴】当科初診の半月前に右上顎の疼痛を自覚し、かかりつけ歯科からの紹介で当科初診となった。
【現症】右上顎結節部に 42×27mm 大の外向型表面微細状の腫瘍を認め、生検で高分化扁平上皮癌の診断を得た。
【治療経過】2006 年 6 月下 、右上顎部分切除術を施行した。2010 年 5 月中 と 2012 年 12 月中 に原発巣再発を生じたため、再発腫瘍の切除術を施行した。2013 年 3 月に左顎下リンパ域と 骨上窩リンパ域に腫大リンパ節を認め、後発転移の診断で保存的全 部郭清術を施行した。郭清組織の病理検査で顎下リンパ節 2 個に上顎歯肉扁平上皮癌の転移を認めた。さらに 骨上窩リンパ節 1 個と副神経リンパ節 2 個の計 3 個に腺腔構造を示す異型細胞の増殖巣を認め、他臓器腺癌の転移と考えられた。2013 年 4 月上 に急性胆嚢炎を生じ、当院消化器内科で PTGBD/ERCP によりドレナージが行われた。ドレナージからの廃液の細胞診は“疑陽性”であった。CT による全身精査で胆嚢体部の不整な壁肥厚を認め、臨床的に胆嚢癌と診断された。胆嚢以外の臓器に原発巣を示唆する所見はなかった。
高齢であったため胆嚢癌に対する積極的な治療は行われず、癌性腹膜炎を生じ 2013 年 7 月下 に永 された。病理解剖は実施されなかった。
【結語】口腔癌患者に 骨上窩リンパ節や副神経リンパ節へスキップ転移を認める場合は腹腔臓器からの転移を考慮する必要がある。

163

P9-1

小

に

られた非

的なエックス線所見を示した単性骨嚢胞の 1 例

A case of simple bone cyst with atypical radiographic findings in a child

小日向清美 1)、山田真一郎 1)、嶋田勝光 2)、村上 聡 2)、芳澤 子 3)、長谷川博雅 4)、田口 明 1)、内田啓一 5)
Kiyomi Kohinata1), Shinichiro Yamada1), Katsumitsu Shimada2), Satoshi Murakami2), Michiko Yoshizawa3),
Hiromasa Hasegawa4), Akira Taguchi1), Keiichi Uchida5)1)

松本歯科大学 歯科放射線学講座、2)松本歯科大学 口腔病理学講座、3)松本歯科大学 口腔顎顔面外科学講座
松本歯科大学大学院 硬組織疾患病態解析学、5)松本歯科大学病院 連携型口腔診療部門
1)
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
2)
Department of Oral Pathology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
4)
Hard Tissue Pathology Unit, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University
5)
Department of Collaborative Oral Health, Matsumoto Dental University Hospital
4)【緒言】単純性骨嚢胞は、一般に若年者の下顎に好発し、自覚症状がなく偶然発見されることが多い。近年、特徴的なエックス線所見を示す典型的な単純性骨嚢胞以外に、病変内部が不均一、辺縁が不明瞭などのエックス線所見を示す非典型的な症例があることが報告されている。この非典型的なエックス線所見を示す単純性骨嚢胞は、比較的高年齢層にみられることが多い。今回、われわれは小児に非典型的なエックス線所見を示す単純性骨嚢胞の一例を経験したので報告する。
【症例】患者は 9 歳女児。かかりつけ歯科医院で上顎正中部の過剰歯を指摘され、2019 年 1 月に過剰歯の抜歯希望で松本歯科大学病院
小児歯科に紹介来院した。既往歴として 4 歳時小児 息があるが現在完治している。口内法エックス線像で上顎右側中切歯に重複する
逆生過剰埋伏歯が認められた。パノラマエックス像では、下顎左側第一小臼歯と第二小臼歯が離開し、歯槽 縁から根尖付近まで類円形で辺縁はやや不明瞭な透過性亢進像が認められた。透過性病変の内部に一部不均一な不透過像がみられた。第一小臼歯の歯槽硬線は認められるが、第二小臼歯では認められず、近心側の歯根膜腔はエックス線透過性病変と連続していた。CT 像では病変内部に数個の石灰化様像を形成する所見を呈しており、頬舌側皮質骨に明らかな骨膨隆はみられなかった。MRI では T1 強調画像で低信号、T2 強調画
像で高信号を示し、内部は不均一であった。同年 3 月、上顎正中部完全過剰埋伏歯と左側下顎骨腫瘍の診断のもと、過剰埋伏歯の抜歯と左側下顎骨腫瘍摘出術が実施され、病理組織診断において単純性骨嚢胞と診断された。現在、下顎左側第一小臼歯と第二小臼歯が離開の程度はやや減少しており、患者の経過は良好である。
【結語】単純性骨嚢胞の一般的なエックス線所見は、境界明瞭で内部は均一なホタテ貝状辺縁の単房性透過像が特徴である。しかし本症
例では歯を移動させ、病変内部が不均一な非典型的なエックス線所見を示したことから、典型的なものに比べ侵襲性が高く、再発の可能性も考えられる。今後、十分な期間の経過観察が必要と考えられる。

P9-2

診断に

した歯

腫の 1 例

A case of odontoma by diagnostic difficulty

金子圭子 1)、内田啓一 2)、松村奈穂美 3)、山田真一郎 4)、黒岩博子 4)、杉野紀幸 4)、大木 美 1)、髙谷達夫 1)、 本仁奈 1)、
伊能利之 1)、田口 明 4)、芳澤 子 3)
Keiko Kaneko1), Keiichi Uchida2), Nahomi Matsumura3), Shinichiro Yamada4), Hiroko Kuroiwa4), Noriyuki Sugino4),
Emi Oki1), Tatsuo Takaya1), Nina Wakimoto1), Toshiyuki Inou1), Akira Taguchi4), Michiko Yoshizawa3)1)

松本歯科大学病院総合口腔診療部門、2)松本歯科大学病院連携型口腔診療部門
松本歯科大学口腔顎顔面外科学講座、4)松本歯科大学歯科放射線学講座
1)
Department of Oral Health, Matsumoto Dental University Hospital2)
Department of Collaborative Oral Health, Matsumoto Dental University Hospital3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
4)
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
3)【緒言】
歯牙腫は、歯原性腫瘍のなかでも発生頻度の高い良性腫瘍である。今回われわれは診断に苦慮した下顎右側小臼歯部に発生した複雑性歯牙腫の 1 例を経験したので画像と共に報告する。
【症例】
症例は 34 歳の男性であり、平成 26 年 11 月頃より下顎右側第二小臼歯部に違和感を認め、さらに過剰歯の 出に気付くようになった。その後、自覚症状がないため放置していたが、平成 28 年 10 月頃にかかりつけ歯科の定期健診時に、過剰歯の抜歯を勧められ平成
28 年 11 月上 に本学を紹介にて受診した。
初診時、下顎右側第一大臼歯と第二小臼歯間の舌側に過剰歯を認め、自発痛や炎症所見は認めなかった。パノラマエックス線像および CBCT 所見では、過剰歯の根尖部境界明瞭な類円形の不透過像を認め、その内部には塊状の石灰化物と透過像を認めた。これらの検査所見から臨床診断として過剰歯および右側下顎骨内の歯原性あるいは骨原性の腫瘍性病変を疑い、平成 29 年 3 月 X 日全身麻酔下にて摘出手術を行い、摘出物の病理組織診断は複雑性歯牙腫であった。術後経過は良好であり、悪化傾向もなく定期通院にて経過観察中
である。
【結語】
歯牙腫は病理組織学的には、種々の形の小歯牙様構造物の集合からなる集合性歯牙腫と、不規則な配列をなす歯牙硬組織の塊状増殖物を呈する複雑性歯牙腫に分けられているが、本症例では内部構造の硬組織の形成量や歯の熟成度の影響もあり、比較的診断に苦慮した 1 例であった。

164

P9-3

下顎

歯歯

を誤って口腔に入させ、舌アプローチにより摘出を行った 1 症例

A case in which the root of mandibular third molar was accidentally pushed into the mouth floor,
and later extracted using the lingual approach

堀内康志 1)、飯倉拓也 1)、草間 淳 1)、飯塚奈々1)、河方知裕 1)、松田 哲 1,2)、嶋田 淳 3)
Yasushi HORIUCHI1), Takuya IIKURA1), Jun KUSAMA1), Nana IIZUKA1), Tomohiro KAWAKATA1), Satoru MATSUDA1,2)
Jun SHIMADA3)
明海大学 PDI 東京歯科診療所
明海大学歯学部機能保存回復学講座オーラル・リハビリテーション学分野
3)
明海大学歯学部病態診断治療学講座口腔顎顔面外科学分野 1
1)
Meikai University Post-Doctoral Institute Tokyo Dental Clinic
2)
Division of Oral Rehabilitation, Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University School of Dentistry3)
First Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Depertment of Diagnostic, Meikai University School of Dentistry
1)
2)

【緒言】
下顎智歯抜歯は歯科口腔領域において高頻度に行われる処置であり、困難な抜歯となることもある。下顎智歯抜歯の際に合併症が生じることがあり、その対処には慎重を要する。今回、我々は左下顎智歯抜歯中に遠心根を誤って口腔底に迷入させ、舌側辺縁切開からのアプローチにより摘出を行った症例を経験したのでその概要を報告する。
【症例】
患者は 31 歳男性、左下智歯の疼痛を主訴に来院した。身長 175cm、体重 75kg で全身的に特記すべき事項はない。左下顎智歯周囲粘膜より 膿を認め、ペニシリン系抗生剤を投薬し消炎後に抜歯することとした。術前の CBCT から智歯の舌側壁は極めて薄く、一部開窓していることが想定された。通法どおり、粘膜の切開、剥離を行い歯根の分割を行った。遠心根をヘーベルにて脱臼させようと試みる最中、誤って滑脱し舌側より口腔底迷入を起こした。抜歯窩から歯根を確認することはできず、舌側に手指にて歯根を触知できたが、抜歯窩に すことはできなかった。CBCT により迷入した歯根の位置を確認、破折した舌側壁は認めなかった。患者に説明を行い、後日、舌側辺縁切開からのアプローチにより歯根を摘出することとした。下顎 伝達麻酔と浸潤麻酔を行い、左下第二大臼歯舌側遠心より左下第一大臼歯舌側近心 角まで歯肉辺縁切開を加え、左下第一大臼歯舌側近心 角より舌側に 切開を行った。深部への 落を防止しながら、全層弁にて剥離を行った。口腔外より顎下部を圧 したところ迷入した歯根を確認し、子を用いて 持、摘出を行
い、 合にて止血を行った。術後 1 週間で抜糸を行い、経過良好であった。
【考察】
下顎智歯口腔底迷入の原因は、舌側 の菲薄または欠損による有窓、エレベータによる脱臼操作時と脱臼後の 子による 持時の技
術的な問題がある。CBCT の普及に伴い抜歯前に舌側壁の形態は正確にわかるようになった。こうした検査所見から、術前に抜歯の難
易度や偶発症の可能性と対処について検討し、適切な抜歯操作を行うことにより口腔底迷入は予防可能であると考察する。

P9-4

パノラ

X線

で顎下

を疑った、顎下リンパ節化の 1 例

A case of calcification in the submandibular lymph nodes in which sialolithiasis of submandibular
grand was suspected with panoramic radiograph.

仙名智弘 1,2)、仙名あかね 1,2)、野口忠秀 1)、山本亜紀 1)、神部芳則 1)、森 良之 1)
Tomohiro Senna1,2), Akane Senna1,2), Tadahide Noguchi1), Aki Yamamoto1), Yoshinori Jinbu1), Yoshiyuki Mori1)
1)

自治医科大学 歯科口腔外科学講座
ともファミリー歯科
1)
Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Jichi Medical University
2)
Tomo Family Dental Clinic(Chief: Tomohiro Senna)2)【緒言】
頭頸部の診査で頻用されるパノラマ X 線写真では、時に様々な石灰化不透過像を認めることがある。その大部分は萎縮、変性、病的産物、異物などに石灰塩が沈着する異栄養性石灰化である。その中でも唾石や静脈石は頻度の高い病変であるが、それ以外の頻度は非常に少ない。今回われわれは、パノラマ X 線写真にて顎下腺唾石を疑わせる顎下リンパ節の石灰化した症例を経験したのでその概要に
若 の文献的考察を加えて報告する。
【症例の 要】患者は 40 代、女性。2016 年 8 月、右下顎歯肉の腫脹疼痛を主訴に近歯科医院を受診。パノラマ X 線を撮影したところ、右側顎下部に拇指頭大で不定形の不透過像を認めた。右側顎下腺唾石を疑い、当院に紹介来院となった。口腔内・顔貌に異常所見は認めなかった。
触診では右側顎下部に弾性硬、可動性あり、圧痛なしのくるみ大の腫瘤を触知した。右側顎下腺唾石疑いで CT を撮影したところ、右側顎下腺後方に不定形の石灰化を認めた。顎下腺は正常であった。
“顎下リンパ節の石灰化”と診断された。確定診断のため摘出を検討したが、患者本人から同意を得ることができなかったため、経過観察となった。
【考察ならびに結語】
頸部に石灰化様不透過像を呈する病変には、鑑別を要する疾患が複数存在するが、本症例は幼少期に結核の既往があることから、結核性リンパ節炎の石灰化が最も疑われた。今回われわれは、パノラマ X 線写真にて顎下腺唾石を疑わせる顎下リンパ節の石灰化した症例を経験したのでその概要を報告した。

165

P9-5

下顎骨内に発生した過性病変の診断Radiographic diagnosis of widespread radiopaque lesion in the right mandible

出澤 幸、 木正夫、本田和也
Ko Dezawa, Masao Araki, Kazuya Honda
日本大学歯学部歯科放射線学講座
Nihon University School of Dentistry Department of Oral and Maxillofacial Radiology【緒言】
顎骨領域に発生する不透過性病変には様々な所見を呈するものがあり、その特徴は発見される時期により診断に苦慮することがある。
これまでの経験から、臨床的な症状がなく限局的なものは、場合によって経過観察となり、その実態を詳細に診断する機会が少ない。
一方、広範囲に進展したものは、その限りでない。
今回は、下顎骨内に大きく広がった不透過像を経験し、診断学的にどのように考えればいいのか迷った症例を経験した。
【症例】
患者は 27 歳、女性。右側下顎骨のエックス線不透過像の精査のため紹介来院した。1 週間前に定期検診にて紹介元歯科医院を受診し、パノラマエックス線撮影を行った際に異常を指摘され、本学口腔外科に紹介され来院した。自覚症状に乏しく、洗顔時にたまに れ感を感じるとのことであった。その他口腔内及び全身的な異常はみられなかった。
パノラマ像では 48 相当部から下顎正中部にかけてほぼ均一な不透過像がみられ、歯槽 縁まで達する。下顎管は下方に圧 され、内部はいわゆるすりガラス様構造を形成してみられた。48 は水平埋伏し歯冠周囲に不透過像が連続していた。CT 像では右側下顎骨の頬舌皮質骨の骨膨隆は目立ってみられず、やや骨 が広くみられた。下顎骨下縁を残して歯槽 縁までの高密度像を形成し正中まで達していた。MRI では T1・T2 強調画像共に低信号を示し造影効果はなく、骨シンチグラフィ－で集積は認めなかった。。画像診断では骨髄炎もしくは線維性異形成症などの鑑別が完全にできなかったため、口腔外科にて 48 の抜歯生検を行い、病理所見にて、線維骨はなく層板骨からなる骨組織であった。術後、臨床的に下歯槽神経の知覚異常と抜歯窩の疼痛が発生したため、6 か月間の治療を行い、わずかな麻 症状は残存するが疼痛は寛解した。抜歯から約 1 年後に経過良好のため終診となった。
【考察】
病理組織像では硬化性骨髄炎と診断され、48 からの感染が原因と考えられた。最終的には線維性異形成症などの異形成病変との鑑別が困難であった。 線学的には両疾患を否定できない所見もみられた。

P9-6

液

腫瘍の術前診断および悪性子としての 18F-FDG PET/CT 有用性の検討

Evaluation of 18F-FDG PE つ T / CT as preoperative diagnosis and malignancy prediction factor in salivary gland tumor

馬場隆緒 1)、中嶋 大 1)、小池一幸 1)、伊 田学 1)、笠松厚志 1)、坂本洋右 1)、椎葉正史 1,2)、 澤一弘 1,3)、丹沢秀樹 1,3)
Takao Baba1), Dai Nakashima1), Kazuyuki Koike1), Manabu Iyoda1), Atsushi Kasamatsu1), Yosuke Sakamoto1),
Masashi Shiiba2), Katsuhiro Uzawa1,3), Hideki Tanzawa1,3)
1)

千葉大学医学部附属病院 歯科・顎・口腔外科
千葉大学大学院医学研究院 臨床腫瘍学講座
3)
千葉大学大学院医学研究院 口腔科学講座
1)
Department of Dentistry and Oral-Maxillofacial Surgery, Chiba Univ Hospital, Chiba, Japan2)
Department of Clinical Oncology, Graduate School of Medicine, Chiba Univ., Chiba, Japan3)
Department of Oral Science, Graduate School of Medicine, Chiba Univ., Chiba, Japan
2)【緒言】
18F-FDG PET は組織の糖代 を反映し原発巣の進展範囲、病期判定、再発の検索などに有効な画像診断法とされており、集積度は腫瘍の細胞分裂と相関するとされるが詳しくは明らかにされていない。唾液腺腫瘍の治療に関し、良性悪性や組織型の診断は重要であるが、病理組織像にて多種多様な組織成分が混在するため、画像での良性悪性の鑑別については議論の余地がある。
【対象と方法】
2010 年 1 月から 2018 年 12 月までに、18F-FDG PET を撮影した唾液腺腫瘍 1 次症例 20 例を対象とした。FDG 集積の 度である
SUVmax 値と術後病理結果から画像診断の精度を求め解析を行った。
【結果】
唾液腺腫瘍における SUVmax 値は、悪性腫瘍では平均 8.7(最大 24.0 最小 4.2)、良性腫瘍では平均 5.3(最大 9.3 最小 2.6)であり有意差を認めた。SUVmax 値と術後病理結果(良性、悪性)の関連性評価として ROC 解析を行ったところ、ROC 線から求めた 線下面
積(AUC：area under the curve)は 0.747 で、同時に求めた cut off 値は SUVmax＝7.3 であった。次に各症例における FDG 集積の増強度を SUV 値の差(後期像-早期像)で算出し良性悪性間で比較したところ、悪性では平均 1.38(最大 4.2 最小-0.7)、良性では平均0.78(最大 1.5 最小-0.1)と一定の差を認め、ROC 線から求めた AUC＝0.701、cut off 値は SUVmax=1.3 であった。さらに組織学的悪性度を SUV 値で比較すると高悪性度群では平均 13.1、中悪性度群は平均 5.1 となり有意差を認めた。SUVmax の cut off 値から推定される術前診断と術後病理結果を比較したところ、感度、特異度、正診率はそれぞれ 63％、90%、71％で一定の傾向を示したがやや不十分な結果であった。

166

P9-7

地

連

室で対応している大検査

置の用状況と問題点

Operational status and problems of large-scale inspection apparatus compatible with regional collaboration room

内田啓一 1)、杉野紀幸 2)、黒岩博子 2)、山田真一郎 2)、金子圭子 3)、大木 美 3)、高谷達夫 3)、 本仁奈 3)、田口 明 2)
keiichi Uchida1), Noriyuki Sugino2), Hiroko Kuroiwa2), Shinichiro Yamada2), Keiko Kaneko3), Emi Oki3), Tatsuo Takaya3),
Nina Wakimoto3), Akira Taguchi2)
1)

松本歯科大学病院 連携型口腔診療部門
松本歯科大学 歯科放射線学講座
3)
松本歯科大学病院 総合口腔診療部
1)
Department of Collaborative Oral Health, Matsumoto Dental University Hospital2)
Department of oral and maxillofacial radiology, Matsumoto Dental University
3)
Division of Comprehensive Oral Treatment, Matsumoto Dental University Hospital2)

松本歯科大学病院は中信地域の中核病院として地域医療と 密に連携するため、2018 年 4 月から地域連携室を設置し本格な業務運用を行っている。今回は、とくに地域連携のなかで放射線科が対応している大型検査装置の運用状況と問題点について報告する。
地域連携業務のひとつとして画像検査の委託業務を行っている。しかしながら、維持経費 担大きな大型検査機器(CT・MRI)の運用
が地域連携構築のなかでいくつかの問題点があることを指摘されている。2018 年度の CT・MRI 検査(造影検査を含む)外部依頼は 722件であったが、CT・MRI 装置の維持経費を含める収益が充分な現状ではなかった。その原因としては、連携を推進していくための具体的な検査計画に落とし込まれていないケースが非常に多いことができた。
そこで、医療機関間の連携によって、専門医による画像 影支援などを実施し行うことにより改善や、多職種の職員が役割分担し協力・連携しながら業務を行ない、した情報や適切なフィードバック等を積み重ねることにより、機器の運用の信頼を高め、地域連
携を提供出来るように めることが重要である。さらに連携携強化観点からは協働する支援者として、病院の地域医療連携室や地域包括支援センター、医師、歯科医、薬剤師、地域サービス提供者など、これまで以上に広く密な連携が求めることも重要である。

P10-1 上顎前歯部に生た大な顎嚢胞の 1 例

A case of large bone cyst in the anterior maxilla

阿部史佳、川村和弘、後藤満帆、河野憲司
Ayaka ABE, Kazuhiro KAWAMURA, Maho GOTO, Kenji KAWANO
大分大学医学部歯科口腔外科学講座
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, Oita University【症例】37 歳男性。
【初診】20○○年 5 月中 。
【主訴】左頬部の腫脹。
【現病歴】
20○○年 3 月上 に 粉症治療のため受診したかかりつけ耳鼻咽喉科にて画像検査を受け、左上顎病変を指摘された。病院歯科口腔外科で生検を受けたが診断確定せず、当科紹介受診となった。
【現症】
全身状態：身長 174.6 、体重 65.0 。栄養状態は良好。口腔外所見：左頬部にびまん性の腫脹を認めた。腫脹相当部の皮膚は正常色で、眼窩下神経領域の知覚異常はなかった。口腔内所見：左上 12345 歯肉頬移行部に羊皮紙様感を伴う骨膨隆を認めた。左上 123456
はいずれも生活歯であった。画像所見：パノラマ X 線写真にて左上 23 歯根間の開大を認め、左上 123 根尖を含む境界明瞭な X 線透過像を認めた。ウォーターズ法 X 線写真にて左上顎部の不透過性が亢進していた。CT にて左上顎に 37×50×40mm の嚢胞様病変を認めた。病変は上顎洞内に突出し、上方は眼窩底におよび、鼻中隔は病変により 位していた。
【処置および経過】
刺にて淡血性透明な液体が吸引した。再度生検を行ったところ、病変は空洞状を呈していた。生検検体は肉芽組織のみから成り、上皮成分は認めなかった。上顎骨嚢胞の診断で同年 7 月上 に全身麻酔下に嚢胞摘出術を施行した。病変を周囲骨から剥離後、上顎洞との間の隔壁は除去し、下鼻道への対 を形成した。なお左上 123 は術前に抜髄・根管充 を施し、術中に歯根端切除術を行った。術後経過は良好で、1 週間後に退院となった。退院 1 か月後以降は患者の転 により受診が 絶えていたが、術後 4 年目に電話にて再発を示唆する自覚症状がないことを確認した。本疾患の確定診断として、炎症性 側嚢胞または 2 次感染を伴った側方性歯周嚢胞が考え
られた。

167

P10-2 下顎骨内に発生した類皮嚢胞の 1 例

A case of intraosseous dermoid cyst of mandible4)、黒川 亮 2)、河原田壮史 1)、林 孝文 4)、高木 男 2)、田沼順一 1)
笠原 映 1,2)、山崎 学 1)、丸山 智 3)、勝良Aki Kasahara1,2), Manabu Yamazaki1), Satoshi Maruyama3), Kouji Katsura4),Akira Kurosawa 2), Masami Kawaharada1),
Takahumi Hayashi4), Ritsuo Takagi2), Jun-ichi Tanuma1)
1)

新潟大学大学院 医歯学総合研究科 口腔病理学分野、2)新潟大学医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
新潟大学医歯学総合病院 歯科病理検査室、4)新潟大学大学院 医歯学総合研究科 顎顔面放射線学分野
1)
Division of Oral Pathology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
2)
Division of Oral and Maxillofacial surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
3)
Oral Pathology Section, Department of Surgical Pathology, Niigata University Hospital
4)
Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Scien
3)【はに】類皮嚢胞は軟組織に発生する非歯原性嚢胞に分類され、上皮性組織の迷入により発生するとされており、顎骨内発生は極めて稀である。今回われわれは、下顎骨内に発生した類皮嚢胞を経験したので報告する。
【症例】37 歳、男性。下顎左側臼歯部の透過像を指摘され、精査加療目的に近医を受診した。同院にて生検術を施行の際に異常出血を認め、血液検査により血小板無力症が判明し、観血的処置に際し医科との連携が必要と判断されたために当院歯科口腔外科を紹介された。パノラマ X 線では、埋伏している下顎左側第 3 大臼歯部遠心の骨内に境界やや不明瞭な類円形の透過像を認め、病変周囲の下顎枝の肥厚と骨 の異常所見が認められた。CT では、病変の範囲は下顎左側第 2 大臼歯部遠心から下顎 レベルに及び、病変内部は造影されない不均一な筋よりやや低濃度を示し、病変辺縁に帯状の不整な石灰化が認められた。また、周囲の骨は頬舌 が増大し海 骨部の構造は不均一であった。下顎左側顎骨嚢胞(石灰化歯原性嚢胞、歯原性角化嚢胞の疑い)の臨床診断にて、全身麻酔下に嚢胞摘出術・第3 大臼歯抜歯術を施行した。現在、術後約 1 年 4 か月が経過するが、経過は良好である。
【摘出物所見】摘出物は約 20 mm 大、白色の嚢胞状軟組織であった。病理組織学的に嚢胞壁は非角化性扁平上皮および正角化性扁平上皮が混在した裏層上皮と線維性結合組織からなり、腔内には角化物が 留していた。上皮基底線はほぼ平 ながら、基底細胞における核の 状配列は明らかでなかった。嚢胞壁内に独立構造を示す皮膚付属器は認められなかったが、裏層上皮の一部に脂腺細胞への分化が確認された。以上の所見から、下顎骨類皮嚢胞と診断した。
【まと 】典型的な類皮嚢胞では嚢胞壁内に独立した皮膚付属器を有するのに対し、本症例で裏層上皮内のみに脂腺細胞が認められた点は稀と思われる。病理学的鑑別診断として、含歯性嚢胞および正角化性歯原性嚢胞が挙げられたが、脂腺細胞分化が鑑別に有用な所見となった。今回の発表では、免疫組織化学的検討と文献的検索を加えて考察する。

P10-3 歯周に歯原性上皮過誤腫が

られた

歯の一例

A case of pericoronal hamartomatous lesion includinig hyperplastic dental follicle in mandible

松田 彩 1)、北村哲也 2)、栗橋可織 3)、間石奈 1)、東野史裕 1)、樋田京子 1)
Aya Matsuda1), Tetsuya Kitamura2), Kaori Kurihashi3), Nako Maishi1), Fumihiro Higashino1), Kyoko Hida1)
1)

北海道大学歯学研究院血管生物分子病理学教室
北海道口腔病理診断所
3)
耳鼻咽喉科麻生病院歯科口腔外科
1)Department of Vascular Biology and Molecular Pathology, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University
2)
Hokkaido Oral Pathology Diagnostic Clinic
3)
Department of Dentistry and Oral Surgery, Azabu Triology Hospital
2)【緒言】
歯原性過誤腫は、歯原性腫瘍や歯原性嚢胞と同様に顎骨や周囲の軟組織に存在する歯原性上皮遺残から生じる。歯原性過誤腫は正常組織の集合ではあるが、各組織が増殖の傾向を示し、歯原性腫瘍との鑑別が非常に困難である。今回われわれは歯原性腫瘍や歯原性嚢胞との鑑別に苦慮した歯原性上皮過誤腫の症例を経験したのでここに報告する。
【症例】
42 歳、女性。
【臨床経過】
2019 年 3 月より左下智歯部疼痛にて近医歯科受診。紹介にて 病院口腔外科受診。パノラマ X 線写真、CT 写真にて左下智歯歯冠部に連続する透過像がみられた。左下智歯含歯性嚢胞の臨床診断にて、2019 年 6 月 3 日左下埋伏智歯抜歯術および歯冠周囲軟組織摘出術施行。病変は左下智歯歯頸部に連続しており、非常に脆弱で明らかな内腔、内容液はなく充実性の印象であった。
【病理所見】
左下完全埋伏智歯の歯冠周囲から摘出された軟組織について検討した。組織学的には、炎症細胞が浸潤した線維組織中に類円形の小型～中型の胞巣が多数そして摘出物全体的にみられた。中型の胞巣中央部は変性し、一部は嚢胞様の構造となっていた。上皮細胞は類円形の核をもつ重層扁平上皮様の細胞が主体で、胞巣の辺縁部では一部に粘液保有細胞が観察された。これらの細胞には細胞異型等悪性所見はみられなかった。
【結語】
文献上では歯原性過誤腫の報告例は少なく、またそれらの症例に比べて本症例は歯原性上皮胞巣が多数であることや、年齢が高いことなどの異なる点があり、過誤腫としては非典型的である。画像所見では周囲への圧 性増殖は認めず、歯原性線維腫や扁平歯原性腫
瘍などの腫瘍性は否定的と考えたがご意見を いたい。

168

P10-4粘膜腫瘍の一例
A case of submucosal tumor of cheek

鯨岡聡子 1)、安原理佳 1)、矢持 子 2)、 藤芳郎 3)、行森 茜 1)、田中準一 1)、嶋根俊和 3)、 本雅文 2)、美島健二 1)
Satoko Kujiraoka, Rika Yasuhara, Toshiko Yamochi, Yoshiro Saito, Akane Yukimori, Junichi Tanaka,Toshikazu Shimane, Masafumi Takimoto, Kenji Mishima1)

昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学部門
昭和大学医学部病理学講座臨床病理診断学部門
3)
昭和大学歯学部口腔外科学講座口腔腫瘍外科学部門
1)
Division of Pathology
2)
Department of Oral Diagnostic Sciences3)
School of Dentistry, Showa University2)

症例は 60 歳代男性。右側下顎歯肉頬移行部の腫瘤を自覚し、当院口腔外科を受診。初診時口腔内所見として、右側下顎第一大臼歯は欠損し、右側下顎第二小臼歯～第二大臼歯間の歯肉頬移行部に 2.0x1.5x1.5cm 大の隆起性粘膜下病変を認めた。当該部の粘膜に異常は認められない。造影 CT にて、病変の辺縁がわずかに造影される腫瘤性病変を認め、病変の辺縁および内部に石灰化物の存在がみられた。また、周囲骨の明らかな骨吸収像は認められなかった。臨床的には唾液腺腫瘍や軟部腫瘍が疑われ、切除生検術が施行された。
十分な切除マージンを設定し摘出された腫瘤は 2.2x2.0x1.8cm 大で、硬さを触知し、肉眼的には検体中央部に 1.8x1.5x1.0cm 大の粘膜下腫瘤を認めた。割面では粘膜下に、1.5x1.3cm 大の境界明瞭な白色充実性病変を認めた。組織学的には、粘膜下に線維性被膜を有する境界明瞭な分葉状を呈する結節性病変がみられた。病変内には分裂像に乏しい類円形核と明るい胞体を有する小型の細胞が充実性・索状を呈し増殖し、一部に腺管様構造の形成もみられた。病変の辺縁部には明瞭な骨形成を認めた。
診断に苦慮した粘膜下結節性病変を経験したので、免疫組織化学の結果も含め報告する。

P10-5 下顎歯肉に生

た周

性歯原性線

腫の病理組織学的検討

Histopathological study of a case of peripheral odontogenic fibroma in the mandible

大野淳也 1)、野田直人 2)、永沼佳納 3)、赤柴

竜 4)、戸谷収二 4)、岡田康男 1)1)

日本歯科大学新潟生命歯学部病理学講座、2)新潟県済生会三 病院歯科口腔外科
新潟県立新発田病院歯科口腔外科、4)日本歯科大学新潟病院口腔外科
1)
Department of Pathology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata
2)
Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata Saiseikai Sanjo Hospital
3)
Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata Prefectural Shibata Hospital
4)
Oral and Maxillofacial Surgery, The Nippon Dental University Niigata Hospital
3)【緒言】歯原性線維腫は、歯乳頭、歯小 、歯根膜に由来するまれな腫瘍である。顎骨に発生する中心性歯原性線維腫がほとんどであり、顎骨外に発現する周辺性歯原性線維腫は少ない。今回我々は、10 歳代女子に生じ、再発をきたした周辺性歯原性線維腫を経験したので
病理組織学的に検討し報告する。
【症例】
患者：10 歳代、女子。
主訴：下顎歯肉の膨隆。
現症：口腔外所見 顔面左右対称、口腔内所見 左下 3～4 乳頭部歯肉に有 性、弾性 の腫瘤を認めた。
既往歴、家族歴：特記事項なし。
画像所見：パノラマ X 線写真で骨吸収など異常所見は認められなかった。
臨床診断：左側下顎歯肉良性腫瘍ないしエプーリス
現病歴：以前から左下 3、4 部の歯肉の膨隆があり、他院で経過観察を行っていた。200X 年徐々に腫瘤が増大し、本学口腔外科を受診した。処置および経過：局所麻酔下に腫瘤切除術を行った。5 年後に同部に有 性腫瘤を認め、腫瘍再発の臨床診断で局所麻酔下に切除術を行った。再発腫瘍切除術後 1 年 7 か月経過した現在まで再発なく経過良好である。
初回切除検体所見： ホルマリン固定後 7×5×3mm 大の有 性で弾性 の腫瘤であった。
再発腫瘍切除検体所見：ホルマリン固定後 7×5×3mm 大の白色調、弾性 の小腫瘤で、表面は分葉状、中央部では小
状を呈して
いた。
病理組織学的所見：初回、再発時いずれも錯角化を示す重層扁平上皮によって被覆され、上皮下は粘液腫様背景を一部で伴う線維性結合組織が認められ、紡錘形細胞が束状に配列し、所々に索状や島状をなす CK19 陽性の歯原性上皮がみられた。
病理組織学的診断：周辺性歯原性線維腫【結語】今回我々は再発をきたした下顎犬歯・小臼歯部歯肉に発生したまれな周辺性歯原性線維腫を経験したので報告した。

169

P10-6 舌に発生した hobnail hemangioma の 1 例

A case of hobnail hemangioma occurring on the tongue

國定勇希 1)、伊原木 一郎 1)、熊谷智代 2)、 野隆秀 1,3)、小 協一 1)、佐々木朗 1)
KUNISADA Yuki1), IBARAGI Soichiro1), KUMAGAI Tomoyo2), MAKINO Takahide1,3), OBATA Kyoichi1), SASAKI Akira1)
1)

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 口腔学顔面外科学分野
因島総合病院 臨床検査科病理部
3)
因島総合病院 歯科口腔外科
1)Department of Oral and Maxillofacial Surgery Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical
Sciences2)
Department of Pathology, Department of Clinical Laboratory, Innoshima General Hospital3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Innoshima General Hospital
2)【緒言】
Hobnail hemangioma は別名 targetoid hemosiderotic hemangioma とも言われており後天性の良性血管腫の一種と定義されている。
発生原因は明らかではなく、既存の血管病変に対する外傷の関与が示唆されている。好発年齢や性差はなく、体幹や四肢にやや多く発生する傾向にあるが、口腔領域での報告は少ない。今回われわれは舌に生じた hobnail hemangioma を経験したので報告する。
【症例の 要】患者は 84 歳女性。2018 年 6 月に舌に腫瘤を自覚し、近医内科より同部の精査・加療を勧められ受診した。初診時、全身には特筆すべき異常所見は認めなかった。右側舌下面に 6×6mm 大の暗褐色で弾性やや硬の隆起性腫瘤を認めており、圧 による退色は認めなかった。Granuloma pyogenicum の臨床診断の下、局所麻酔下に腫瘍切除術を施行した。病理組織学的に小型の拡張した脈管や、やや不整形の脈管の増殖を認め、脈管の内皮細胞には核の腫大や軽度のクロマチンの増量を認めた。また、脈管壁から腔に向かっては
hobnail(鋲 )状に突出している像を認め、免疫組織化学では、D2-40、CD34、第 因子関連抗原を観察し、①いずれも陽性の細胞、②D2-40 のみ陽性の細胞、③CD34、第 因子関連抗原のみ陽性、④いずれも陰性の細胞の像が混在しており、血管由来とリンパ管由来の性格を持つ脈管が混在していた。病理組織学的に hobnail hemangioma と診断し経過観察していたが、2018 年 12 月に再発したため、周囲組織を含めて切除を行った。現在、再発の所見は認めず経過良好である。
【考察】
hobnail hemangioma は比較的稀な腫瘍であり、早期カポジ肉腫や granuloma pyogenicum との鑑別が困難なこともあり、病理組織学的に診断が必要である。治療法としては外科的切除が一般的であり、生検後に消退傾向を示した報告もあるが、再発や転移の報告はない。今回われわれは舌に生じた hobnail hemangioma において切除後に再発した 1 例を経験したので報告する。

P10-7 上顎歯肉歯

粘膜部に発生した在性線性腫瘍 2 例

Solitary fibrous tumor of the maxilla.

柬理頼亮、岡田康男
Yoriaki Kanri, Yasuo Okada
日本歯科大学新潟生命歯学部病理学講座
Department of Pathology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata.
【緒言】
孤在性線維性腫瘍(Solitary Fibrous Tumor : SFT)は、胸膜に好発する未分化間葉系腫瘍である。口腔領域での発生はまれで、頬粘膜部・頬部に多いとされ、上顎歯肉に生じた報告例はほとんどみられない。今回、我々は上顎歯肉に発生した孤在性線維性腫瘍を 2 例経験したので報告する。
【症例】
症例 1 患者：80 歳、男性。主訴：左側上顎前歯部唇側歯肉の膨隆。現病歴：3 か月前に気付き病院歯科口腔外科を受診。現症：
歯肉歯槽粘膜部に 5mm 大の小腫瘤を認めた。臨床診断：歯肉腫瘍。処置・経過：局所麻酔下切除術。術後 7 年 2 か月を経た現在まで
再発なく経過良好。切除検体所見： 5×5×4mm 大、類円形、弾性 、割面では灰白色調、充実性。
症例 2 患者：52 歳、男性。右側上顎犬歯部口蓋側歯肉の膨隆。現病歴：数年前に気付いていたが無痛のため放置。内科から開業歯科を紹介受診。現症：歯肉歯槽粘膜部に境界明瞭な 5mm 大の小腫瘤を認めた。臨床診断：乳頭腫の疑い。処置・経過：局所麻酔下切除。術後 1 年 5 か月を経た現在まで再発なく経過良好。切除検体所見：4×4×3mm 大、弾性 、割面では灰白色調、一部褐色調で充実性。
病理組織学的所見
症例 1，2 共に線維芽細胞様の紡錘形や卵円形の腫瘍細胞が 巻き状や不規則走行がみられる。また、細胞密度が高い部分や腫瘍細胞間に 原線維の介在した細胞密度が低い部分が認められ、patternless pattern 状の細胞増殖を呈した。核分裂像の増加は明らかではなかった。症例 1 では腫瘍内に雄鹿角状の血管が認められたが、症例 2 では不明確で、また、表層部では潰瘍と肉芽組織がみられた。免
疫染色では、CD34(+)、Bcl-2(+)、STAT6(+)、α-SMA(-)であった。病理診断：SFT。
【結語】
上顎歯肉に生じた SFT を 2 例経験したので報告した。口腔領域では頬粘膜部・頬部が多いとされ、我々が渉 しえた範囲では上顎歯肉に生じた症例報告はインドにおける 1 例のみで、非常にまれな症例と考えられた。病理組織学的には核分裂像が目立たず、壊死や周囲浸潤もみられないことから悪性は否定的であった。症例 2 では雄鹿角状の血管が不明確で、診断には STAT6 が有用であった。

170

P10-8 生検で平肉腫との鑑別にした膜肉腫の 1 例

A case of synovial sarcoma difficult to distinguish from leiomyosarcoma by biopsy

岩橋輝明、山内直岳、長野 穂子、長瀬真実子、 木亜寿香、石川典由、丸山理留敬
Teruaki iwahashi, Naotaka yamauchi, Nahoko nagano, Mamiko nagase, Asuka araki, Noriyoshi ishikawa, Riruke maruyama
島根大学医学部附属病院病理部
Laboratory of Surgical Pathology, Shimane University Hospital
患者は 60 歳代男性。左鼻腔内のしこり、難聴、めまい、耳閉を主訴に前医を受診した。視診では左鼻腔内に腫瘍充満を認め、左下眼
発赤、眼球結膜充血を認めた。造影 CT にて左上顎洞に骨破壊を伴う 10x8cm の軟部陰影があり、眼科内浸潤を認めた。左上顎癌が疑われ当院耳鼻科紹介となった。
当院で行った生検では組織学的に、紡錘形細胞の増生を認め、核形不整、核の大小不同、明瞭な核小体、異常核分裂像などの異型を認めた。免疫染色では、SMA、HHF35 が陽性、CK AE1/AE3、Cam5.2、EMA、HMWK、p63、CK5/6、h-caldesmon、HMB45、
Melan A、S-100、SOX-10、CD34、EBER-ISH、c-kit が陰性、ki-67 labeling index 80 %で平滑筋肉腫が疑われた。
手術は、左上顎全摘術、左上頸部郭清術が施行された。手術材料の病理組織所見は、広範な壊死を伴いながら紡錘形細胞の増生があり、鹿の角状の血管増生が目立った。リンパ節転移はなかった。免疫染色では SMA、HHF35 の他、bcl-2、CD99 が陽性で CK7 が部
分的に陽性であった。滑膜肉腫も鑑別に上がると考え、RT-PCR を行った所、SSX-SWY のバンドを確認したため、最終診断は滑膜肉腫とした。
本例は上皮様成分の乏しい滑膜肉腫で平滑筋への分化があったため、診断に難渋した。

P10-9 FDG-PET/CT 検査にてを生検時に診断にした口腔平腫の 1 例

A case of oral floor leiomyoma with FDG-PET / CT accumulation.

武内勝章、飯田一規、奥田孝大、畠山大二郎、加藤恵三、柴田 之
Bunai Katsuaki, Iida Kazuki, Okuda Takahiro, Hatakeyama Daijiro, Kato Keizo and Shibata Toshiyuki
岐阜大学大学院医学系研究科口腔病態学分野
Department of Oral and Maxillofacial Sciences, Gifu University, Graduate School of Medicine【緒言】
平滑筋腫は間葉系腫瘍の中では比較的頻度の高い良性腫瘍で子宮、消化管に好発する。しかしながら頭 部領域、特に口腔底部に限定するとその発生頻度はきわめてまれで、また、唾液腺腫瘍との鑑別の必要性も生じることから診断が非常に困難となる。今回我々は、
FDG-PET/CT にて集積を認めた口腔底平滑筋腫の 1 例を経験したので、文献的考察を加え報告する。
【症例】
60 歳女性。2019 年 3 月かかりつけ医の定期検査にて左側舌下部の硬結を指摘され、同月当科紹介受診となった。肉眼上病変は、発赤を認めるものの潰瘍はなく、圧痛は左顎下に軽度認めるのみであった。外来局所麻酔下にて生検を施行した。また、術前の PET/CT
で FDG 集積(SUVmax：9.00)を認めた。
【病理組織学所見】
束状構造を示す好酸性紡錘形細胞からなり、少量の硝子様の 原線維や粘液腫瘍基質を伴っていた。免疫染色にて、SMA(+),
calponin(+, weak), S100P(-), desmin(-), AE1/AE3(-), p63(-)を示し、MIB-1 labeling index は 3%であった。生検時では、筋上皮系
分化の腫瘍や平滑筋腫の可能性を指摘されていた。手術材料も同様の所見を認め、被膜様の 原線維に囲まれていた。最終診断を
leiomyoma とした。
【考察および結語】
手術材料は leiomyoma として典型的な組織像を呈していた。しかし、口腔底という解剖学的部位から唾液腺腫瘍も鑑別となり、生検の際に発生学的に分布の少ない平滑筋組織の腫瘍の診断をおこなうことは困難であると考える。また、FDG-PET/CT は腫瘍性病変において良性、悪性の診断補助に利用されることが多い一方、大唾液腺、扁桃などのリンパ組織の生理的集積、骨髄炎などの炎症性病変は“偽陽性”となることがあり注意が必要となる。近年、良性腫瘍においても偽陽性を呈する報告がみられ、頭 部領域ではワルチン腫瘍、
多形腺腫、神経 腫が挙げられている。
本症例はこれら 2 つの要素が含まれた貴重な症例であると考えられた。

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P10-10 周性歯原性線腫における線性エプーリスとの鑑別における病理組織学的解

Histopathological analysis of differential diagnosis from fibrous epulis in the peripheral odontogenic tumor

槻木恵一、長﨑真子、猿田樹理、田展久

神奈川歯科大学大学院 歯学研究科口腔科学講座 環境病理学
Division of Environmental Pathology Kanagawa Dental University Graduate School
周辺性歯原性線維腫(POF)は、歯肉に発生する比較的まれな歯原性腫瘍である。線維性エプーリス(PE)との組織学的鑑別診断は重要であるが、免疫組織化学的マーカーの検討は報告されていない。そこで、線維増殖性病変の鑑別診断に頻繁に使用される腫瘍マーカーを使用して、POF と FE の発現を比較した。症例は 20 症例(POF)と 20 症例(FE)の合計 40 症例で選択した。腫瘍マーカーとして、
CD34、Bcl-2 および Ki-67 を免疫組織化学的検査に使用した。陽性細胞率を算出し、T 検定を行った。POF は CD34 の発現を示さなかった。全ての症例で Bcl-2 および Ki-67 の発現が観察された。FE は、CD34 の発現を示さなかった。全ての症例で Bcl-2 および Ki-67の発現が観察された。Bcl-2 または Ki-67 陽性細胞率には、有意差が認められた。POF は CD34 陰性、Bcl-2 は高陽性率であり、FE とは発現プロファイルが異なり、これらのマーカーが鑑別診断の免疫組織化学的マーカーとして有用であることが示唆された。
Peripheral odontogenic fibroma (POF) is relatively rare odontogenic tumor that occur in the gingiva. Although histologic
differential diagnosis from fibrous epulis (PE) is important, no examination of immunohistochemical markers has been reported.
Therefore, we compared the expression of POF with FE using tumor markers frequently used in differential diagnosis offibroproliferative lesions. Cases were selected in a total of 40 cases including 20 cases (POF) and 20 cases (FE). As tumor
markers, CD34, Bcl-2 and Ki-67 were used for immunohistochemical examination. Positive cell ratio was calculated, andperformed the T test. POF showed no expression of CD34. The expression of Bcl-2 and Ki-67 was observed in all cases. FE showed
no expression of CD34. The expression of Bcl-2 and Ki-67 was observed in all cases. There was significant difference in the Bcl-2 or
Ki-67 positive cell ratio between two diseases. POF are CD34 negative, Bcl-2 high positive ratio and differ in expression profile
from FE, suggesting that these markers are useful as immunohistochemical markers of differential diagnosis.

P10-11 上口唇に発生した myopericytoma の一例

A case of myopericytoma arising in the upper lip

磯村まどか 1,2)、服部 大 2)、河合 子 2)、吉田和加 2)、杉田好彦 2)、久保勝俊 2)、鈴木純二 2)、浦野 誠 1)、前田初彦 2)
Madoka Isomura1,2),Takehiro Hattori2), Ryoko Kawai2), Waka Yoshida2), Yoshihiko Sugita2), Katsutoshi Kubo2),
Junji Suzuki2), Makoto Urano1), Hatsuhiko Maeda2)
1)

藤田医科大学医学部病理診断学講座
愛知学院大学歯学部口腔病理学講座
1)
Fujita health university school of medicine diagnostic pathology
2)
Department of oral pathology, School of dentistry, Aichi gakuin university
2)【緒言】
Myopericytoma は 1998 年に Granter らが提唱した疾患概念で、血管周囲の筋様細胞から発生する比較的稀な良性腫瘍である。組織
学的には myofibroma、angioleiomyoma、glomus tumor と形態学的類似性を持つため鑑別が困難であるという特徴を有し、一般的に四肢遠位部の真皮から皮下の浅部軟組織に好発する。今回、我々は上口唇に発生した極めて稀な myopericytoma の一例を経験したので
報告する。
【症例】
患者は 50 代女性。以前から上口唇に腫瘤を自覚していたものの、臨床症状はなく放置していた。かかりつけ歯科医院にてう蝕治療の際に指摘された。境界明瞭な 7 mm 大の楕円形、弾性軟の可動性腫瘤で、粘液嚢胞あるいは良性唾液腺腫瘍の臨床診断のもとに局所麻酔科にて切除された。
【組織所見】
薄い線維性被膜を有する境界明瞭な単結節性腫瘤で、病変内には多数の小型血管と、血管周囲を異型に乏しい卵円形もしくは紡錘形
細胞が同心円状や 巻き状に配列し増殖していた。血管内腔は圧 により狭小化やスリット状を呈し、内皮細胞はわずかに腫大するものも認められたが、異型は目立たなかった。免疫染色ではα-SMA は血管周囲に増殖する細胞に陽性、ERG と CD34 は血管の内腔一層にのみ陽性、S-100 と desmin は陰性で、Ki-67 index は 5%以下であった。EVG 染色では腫瘍性血管に弾性線維の増殖は見られなかった。淡明あるいは類円形細胞の増殖はなく、 glomus tumor は否定された。また、 myofibroma は発生年齢から除外された。
Angioleiomyoma の venous type は免疫染色動態も同一であり、鑑別は非常に困難であったが、形態学的に本症例は myopericytoma と診断された。

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P10-12 舌に生たリンパ管腫の 3 例

Three cases of lymphangioma arising in the tongue

高田裕史 1)、杉田好彦 2,3)、久保勝俊 2,3)、吉田和加 2,3)、河合 子 2,3)、服部 大 2)、前田初彦 2,3)
Hiroshi Takada1), Yoshihiko Sugita2,3), Katsutoshi Kubo2,3), Waka Yoshida2,3),Ryoko Kawai2,3), Takehiro Hattori2,3),
Hatsuhiko Maeda2,3)
愛知学院大学歯学部 5 年生
愛知学院大学歯学部口腔病理学講座
3)
愛知学院大学未来口腔医療研究センター
1)
School of Dentistry, Aichi Gakuin University
2)
Department of Oral Pathology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
3)
Graduate School of Dentistry, Aichi Gakuin University
1)2)

リンパ管腫は先天的にみられることが多く、リンパ管の発達時にリンパ嚢と静脈との正常な交通が形成されなかったことによる発育異常と考えられている。頭頸部にはリンパ系が複雑で広範囲に存在することから発生頻度が高く、口腔内では舌や口唇に好発する。好発年齢はリンパ組織の発達時期に一致しており、50～60%の症例は生下時に、2 歳までに 90%とほとんどの症例が乳幼児期で発症している。組織学的には一層の内皮細胞で覆われ、種々の程度に拡張したリンパ管の増生から成り、毛細リンパ管腫、海 状リンパ管腫、
嚢胞性リンパ管腫に分類され、口腔領域では毛細リンパ管腫と海 状リンパ管腫がみられる。
今回われわれは舌に生じたリンパ管腫を 3 例について免疫組織化学的検討を行ったので報告する。
Lymphangiomas are relatively rare in the oral cavity, proliferating lymph vessels with lymphatic fluid. Lymphangioma is
malformations of the lymphatic system, and they have a marked tendency to the head and neck. Ninety percent development oflymphangioma is evident by 2 years of age. Histopathologically, lymphoangiomas are classified into three groups of capillary
lymphoangioma, cavernous lymphoangioma and cystic lymphoangioma, capillary lymphoangioma and cavernous lymphoangioma
are occurs in oral cavity.
We report three cases of lymphangioma arising in the tongue

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・
第 12 回日本口腔検査学会・第 30 回日本臨床口腔病理学会・第 29 回日本口腔内科学会・第 32 回日本
口腔診断学会 合同学術大会開催にあたり、皆様より多数のご協力を賜りました。ここに深なる感の意を表します。
(敬称略)
第 12 回日本口腔検査学会
大会長 浅野 正岳
第 30 回日本臨床口腔病理学会
大会長 斎藤 一郎
第 29 回日本口腔内科学会
第 32 回日本口腔診断学会
大会長 神部 芳則■後援学校法人 総持学

鶴見大学・鶴見大学短期大学部

自治医科大学歯科口腔外科同門会■企業展示・書籍展示・学術展示
オーラス

かねろく製薬株式会社

コアフロント株式会社

株式会社常光富士フィルム富山化学株式会社

株式会社モリタ

株式会社ジーシー
株式会社
■広

界の医療団

マト

株式会社永末書

告株式会社学建書院

株式会社セルフメディカル

医歯薬出サンメディックス株式会社

株式会社

ブリストル・マイーズスクイブ株式会社

株式会社分子生理化学研究所

武田薬品工業株式会社

第一三共株式会社

株式会社岩瀬歯科株式会社常光会

化研生薬株式会社

Meiji Seika ファルマ株式会社

株式会社ジーシー

株式会社モリタ

赤穂化成株式会社■共催セミナー
富士フィルム富山化学株式会社

かねろく製薬株式会社

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