医療施設避難確保計画

対象災害：水害（洪水）】【施設名：年月 作成

様式編 目次

項目

様式等 ページ

様式１
１ 計画の目的
この計画は、本施設の患者の洪水時の円滑かつ迅速な避難の確保を図ることを目的とする。
また、作成した避難確保計画に基づいて、安全な避難行動を確実に行うことができるよう、防災教育や訓練を行い、施設の職員や患者に対して、洪水に関する知識を深めるとともに、訓練等を通して課題等を抽出し、必要に応じてこの計画を見直ししていくものとする。
関連法：水防法

２ 施設の概要
利用形態

通所

入所

建物の階数

※利用形態を記載※入所には、長期・短期がわかるように記載

階※建物の階数を記載
施設の人数

平 日

休日

患者
昼 間 約
夜 間 約

施設職員
名 約名 約

患者名 約名 約

施設職員名 約名 約

※患者数は最大の患者数を記載（おおよその患者数でもよい）※昼間は通院（所）部門と入院（所）部門の合計人数を記載※夜間は入院（所）部門の人数を記載３ 施設が有する災害リスク
施設において想定されている災害の種別や災害の大きさ等を記載しましょう。

水害（洪水、雨水出水、高潮、津波）
洪水浸水想定区域（洪水）

雨水出水浸水想定区域（雨水出水）
高潮浸水想定区域（高潮）
津波災害警戒区域（津波）□該当なし ☑該当 最大浸水深
浸水継続時間
家屋倒壊等氾濫想定区域の該当の有無□該当 □該当なし☑該当なし □該当 最大浸水深
浸水継続時間☑該当なし □該当 最大浸水深浸水継続時間☑該当なし □該当 基準水位
最大浸水深
津波到達時間土砂災害
土砂災害特別警戒区域
土砂災害警戒区域☑該当なし □該当（以下の該当する分類に☑）□がけ崩れ（急傾斜地の崩壊）□土石流□地すべり（地滑り）● 計画の報告
計画を作成又は必要に応じて見直し・修正をしたときは、遅滞なく、当該計画を市町村長へ報告する。

● 計画の見直し
避難訓練の結果や社会情勢の変化に伴い、定期的に見直すものとする。

名名

洪水または雨水出水

様式２４ 防災体制【防災体制確立時の組織構成と役割分担】
レベル

統括指揮者
※全体を指揮責任者
人数名

情報連絡班
※情報収集や伝達責任者
人数名

避難誘導班
※患者の避難支援
責任者
人数名

人数名

人数名

人数

人数名

人数名

人数名

人数名

装備品等準備班※設備や装備品等の点検・準備責任者
人数名

名

人数名

人数名

人数名

人数名

人数名

警戒レベル
１
↓
災害への心構えを高める段階

警戒レベル
２
↓
注意体制

警戒レベル
３
↓
警戒体制

警戒レベル
４
↓
非常体制

防災体制一覧表⇒様式１２

警戒レベル１↓
災害への心構えを高める段階

・警報級の可能性（大雨警報または暴風警報）「中」または「高」が発表された場合
・台風の接近が予想されている場合

警戒レベル２↓注意体制

・大雨または洪水注意報が発表された場合
・●●川氾濫注意情報が発表された場合警戒レベル３↓
警戒体制

・高齢者等避難が発令された場合・大雨または洪水警報が発表された場合
・●●川氾濫警戒情報が発表された場合
・避難指示が発令された場合
・●●川氾濫危険情報が発表された場合
・雨水出水氾濫危険情報が発表された場合警戒レベル４↓
非常体制● 事前休業の判断について事前休業の判断基準となる防災気象情報等※開業時間と患者の通院（所）にかかる時間も考慮して、休業の判断をする。

５ 情報収集・伝達(1) 情報収集

様式３

収集する主な情報及び収集方法は、以下のとおりとする。
収集すべき情報【防災気象情報（気象庁）】
・早期注意情報（警報級の可能性）【避難情報（市町村）】
共 ・警戒レベル3 高齢者等避難
通 ・警戒レベル4 避難指示の・警戒レベル5 緊急安全確保
情報 【避難所の開設状況（市町村）】
指定緊急避難場所や福祉避難場所の開設状況
道路の通行止め情報
・洪水注意報、洪水警報
・大雨注意報、大雨警報、大雨特別警報
洪 ・キキクル（大雨・洪水警報の危険度分布）
水 ・洪水予報
氾濫注意情報、氾濫警戒情報
氾濫危険情報、氾濫発生情報

入手先

・テレビ、ラジオ、気象庁HP・テレビ、ラジオ、気象庁HP
・気象庁HP・川の防災情報のHP
・川の防災情報のHP(2) 情報伝達
警戒レベル

対象情報

主な入手先

警戒レベル
１

警戒レベル
２

警戒レベル
３

警戒レベル
４

利用者緊急連絡先一覧表 ⇒様式８
緊急連絡網 ⇒様式９
外部機関等の緊急連絡先一覧表 ⇒様式１０

伝達内容

情報伝達の流れ発信者
情報伝達先

６ 避難誘導（１）避難先、移動距離及び避難方法

洪水

避難先名称

様式４

避難方法

移動距離

徒歩

車両

その他機材

系列施設や他の同種類似施設

m

台

指定緊急避難場所

m

台

近隣の安全な場所

m

台

屋内安全確保m

避難に要する時間以下に該当するか検討の上、屋内安全確保を選択するかどうかを慎重に判断する※家屋倒壊等氾濫想定区域、土砂災害警戒区域、土砂災害特別警戒区域、津波による浸水のおそれがある区域に存していないこと※浸水しない居室があること※一定期間浸水することにより生じる可能性がある支障を許容できること

・緊急安全確保
急激に災害が切迫することにより、避難確保計画に定めた場所への避難を安全にできないような、過酷な事象に遭遇した場合は「」に緊急的に移動する（２）避難経路
避難先までの避難経路は、【施設周辺の避難地図】【施設建物内の避難経路図】のとおりとする。
避難先は、避難訓練等により避難できることを確かめ、必要に応じ見直しするものとする。
【施設周辺の避難地図】 ⇒別紙１、【施設建物内の避難経路図】 ⇒別紙２
対応別避難誘導一覧表 ⇒様式１１

避難開始基準７ 避難に必要な設備の整備

様式５

避難誘導の際に使用する設備等については、下表に示すとおりである。これらの設備等については、日頃からその維持管理に努めるものとする。

分類
通常の設備

緊急時の設備避難に必要な設備等
設備等
エレベーター
上下階の移動のできる大型スロープの設置
車椅子その他（停電対策としての非常用電源の設置
土のう止水板
階段昇降機の設置
その他（数量設置場所、保存場所））

８ 避難に必要な装備品や備蓄品の整備
避難に必要な装備品や備蓄品等の例については、下表に示すとおりである。これらの装備品や備蓄品等については、日頃からその維持管理に努めるものとする。
分類

避難に必要な装備品や備蓄品等
装備品や備蓄品等
数量
テレビやラジオ
インターネットに接続したパソコンやタブレット端末

情報収集・伝達

避難誘導

避難先
その他

電話やファックス
携帯電話やスマートフォン
電池や非常用電源名簿（患者）
案内旗
ビブス
懐中電灯
ハンドマイク
雨具
ライフジャケットやヘルメット
避難ルートを示したマップ
救急用品
移動用の車両水や食糧
衛生用品や衣料品
電池や携帯充電器

設置場所、保存場所既存の消防計画等がある場合は、それに追加してもよい。
９ 防災教育及び訓練の実施に関する事項

防災教育及び訓練の年間計画
避難確保計画の作成＝防災体制の確立

避難確保計画の周知○施設職員、患者や患者の家族、避難支援協力者に電子デー
タなどで避難確保計画を共有し、周知する

施設職員、避難支援協力者への防災教育○水害・土砂災害の危険性や避難場所の確認○過去の被災経験や災害に対する知恵の伝承 等

患者、患者の家族への防災教育○水害・土砂災害の危険性や避難場所の確認○緊急時の対応等に関する保護者・家族等への説明 等

通所部門
情報収集、情報伝達訓練○施設職員の緊急連絡網の試行○保護者・家族等への情報伝達手段（メール・電話等）の確認、情報伝達の試行 等

立退き避難訓練○避難経路ごとに避難方法（車、徒歩など）を確認○施設から避難先までの避難に要する時間の計測 等

入所部門
情報収集、情報伝達訓練○施設職員の緊急連絡網の試行○保護者・家族等への情報伝達手段（メール・電話等）の確認、
情報伝達の試行 等

屋内安全確保訓練○避難方法の確認○避難に要する時間の計測 等

避難訓練結果の振り返り〇訓練終了後に参加者全員で訓練を振り返る〇訓練計画時に決めた訓練の目的・目標について達成度を確認し、その後、個別の反省点や行動等について意見交換する

市町村への避難訓練結果の報告

手引き第9章に掲載している避難訓練結果の報告様式に基づき、○○市に訓練結果を報告する

避難確保計画の見直し〇振り返りであげられた意見や問題点を踏まえて、避難確保計画を見直す

様式６

実施予定時期

様式７
１０ 自衛水防組織の業務に関する事項（１）「自衛水防組織活動要領」に基づき自衛水防組織を設置する。
（２）自衛水防組織においては、以下のとおり訓練を実施するものとする。
①毎年月に新たに自衛水防組織の構成員となった施設職員を対象として研修を実施する。
②毎年月に行う全施設職員を対象とした訓練に先立って、自衛水防組織の全構成員を対象として情報収集・伝達及び避難誘導に関する訓練を実施する。

（３）自衛水防組織の報告
自衛水防組織を組織または変更をしたときは、遅滞なく、当該事項を市町村長へ報告する。
「自衛水防組織活動要領」⇒別添既存の名簿等がある場合は、それを用いてもよい。
名簿を作成することが困難な場合は、カルテ等を用いてもよい。

１１ 利用者緊急連絡先一覧表

様式８

既存の名簿等がある場合は、それを用いてもよい。
１２ 緊急連絡網

既存の名簿等がある場合は、それを用いてもよい。
１３ 外部機関等の緊急連絡先一覧表

様式９

様式10

既存の名簿等がある場合は、それを用いてもよい。
名簿を作成することが困難な場合は、カルテ等を用いてもよい。

１４ 対応別避難誘導一覧表

様式11

既に防災体制を確立している場合は、それを活用してもよい。

様式12１５ 防災体制一覧表
統括指揮者() ( 代行者)

役割

情報連絡班

担当者名

責任者
・気象情報等収集
・施設職員への情報伝達
・気象情報、水位情報、避難情報、避難先情報等の収集
・施設職員や避難支援協力者へ連絡・気象情報、水位情報、避難情報等の収集
・患者家族等への連絡・市町村等への連絡
人数（役割

避難誘導班

）名

担当者名

責任者
・避難誘導体制の確認
・避難ルートの確認
・避難誘導開始
・避難完了の確認
・避難先での患者支援
・（緊急安全確保の誘導）
人数（役割）名

担当者名

責任者
・避難に必要な設備や装備品、備蓄品、避難先への持ち出し品等を点検し準備装備品等
準備班

・移動用車両の手配
・要配慮者等の装備品の装着
・移動用車両の確保
・避難先への持ち出し品等を運搬
・避難先での持ち出し品等の管理
人数（）名

自衛水防組織活動要領

別添（自衛水防組織の編成）
第１条 管理権限者は、洪水時等において避難確保計画に基づく円滑かつ迅速な避難を確保するため、自衛水防組織を編成するものとする。
２ 自衛水防組織には、統括管理者を置く。
（１）統括管理者は、管理権限者の命を受け、自衛水防組織の機能が有効に発揮できるよう組織を統括する。
（２）統括管理者は、洪水時等における避難行動について、その指揮、命令、監督等一切の権限を有する。
３ 管理権限者は、統括管理者の代行者を定め、当該代行者に対し、統括管理者の任務を代行するために必要な指揮、命令、監督等の権限を付与する。
４ 自衛水防組織に、班を置く。
(１) 班は、総括・情報班及び避難誘導班とし、各班に班長を置く。
(２) 各班の任務は、別表１に掲げる任務とする。
(３) 防災センター（最低限、通信設備を有するものとする）を自衛水防組織の活動拠点とし、防災センター勤務員及び各班の班長を自衛水防組織の中核として配置する。
（自衛水防組織の運用）
第２条 管理権限者は、施設職員の勤務体制（シフト）も考慮した組織編成に努め、必要な人員の確保及び施設職員等に割り当てた任務の周知徹底を図るものとする。
２ 特に、休日・夜間も施設内に患者が滞在する施設にあって、休日・夜間に在館する施設職員等のみによっては十分な体制を確保することが難しい場合は、管理権限者は、近隣在住の施設職員等の非常参集も考慮して組織編成に努めるものとする。
３ 管理権限者は、災害等の応急活動のため緊急連絡網や施設職員等の非常参集計画を定めるものとする。
（自衛水防組織の装備）
第３条 管理権限者は、自衛水防組織に必要な装備品を整備するとともに、適正な維持管理に努めなければならない。
(１) 自衛水防組織の装備品は、別表２「自衛水防組織装備品リスト」のとおりとする。
(２) 自衛水防組織の装備品については、統括管理者が防災センターに保管し、必要な点検を行うとともに点検結果を記録保管し、常時使用できる状態で維持管理する。
（自衛水防組織の活動）
第４条 自衛水防組織の各班は、避難確保計画に基づき情報収集及び避難誘導等の活動を行うものとする。

別表１

自衛水防組織の編成と任務
統括管理者 () ( 代行者)

担当者

総括・情報班班長 （班員 （・・役割）） 名□ 状況の把握□ 洪水予報等の情報の収集□ 情報内容の記録□ 館内放送等による情報伝達□ 関係者及び関係機関との連絡担当者

避難誘導班

班長 （班員 （・・役割））名□ 避難誘導の実施□ 未避難者、要救助者の確認

別表２

自衛水防組織装備品リスト
任務総括・情報班
避難誘導班

装備品
名簿（施設職員、患者等）
様式５避難確保資器材一覧に掲げるもの。

別紙１【避難先までの避難経路図】
洪水時の避難先、避難経路は以下のものとする。
立退き避難
避難先１

避難に要する時間

避難先２

避難に要する時間

避難先３

洪水※施設の位置、避難先の位置、避難方法（徒歩、自動車等）、避難に要する時間等を記載してください。

避難先は、避難訓練等により避難できることを確かめ、必要に応じ見直しするものとする。

避難に要する時間

別紙２【施設建物内の避難経路図】
洪水時の施設建物内の避難経路は以下のものとする。

屋内安全確保避難に要する時間洪水※施設建物内の避難経路図を記載してください。
避難先は、避難訓練等により避難できることを確かめ、必要に応じ見直しするものとする。

別紙３
ご自身の施設における避難に必要な行動を時系列順に整理したタイムラインを確認しましょう。
施設型タイムラインの設定
防災気象情報、避難情報■早期注意情報（警報級の可能性）

警戒レベル１■大雨注意報■洪水注意報■高潮注意報警戒レベル２

警戒レベル3■高齢者等避難■洪水警報■氾濫警戒情報■高潮注意報■大雨警報（土砂災害）■避難指示■氾濫危険情報■高潮警報■高潮特別警報■土砂災害警戒情報

警戒レベル4■緊急安全確保■大雨特別警報■氾濫発生情報

警戒レベル5

統括指揮者

情報連絡班

避難誘導班

装備品等準備班※全体を指揮※情報収集や伝達※患者の避難支援※設備や装備品等の点検・準備