502

特 集

びまん性肺疾患の画像 ― 多彩なプロファイル ―Topics 3
急性呼吸促迫症候群（ARDS）―画像と予後―一門

和哉

要旨：びまん性肺胞傷害（DAD）は ARDS の病理組織像であり，傷害発生からの経過から，急性滲出期，亜急性増殖期，慢性線維化期の主に 3 期に分類されるが，肺野全体が均一な病期ではなく，空間的にも，時間的にも領域ごとの違いが認められる．発症早期からの増殖性病変の評価が今後の臨床治験の反応性予測に重要であることも近年報告されている．滲出早期は検出できないものの，高分解能CT（HRCT）所見は，DAD の病理学的病期をよく反映している．滲
出期は牽引性気管支拡張像を伴わない濃淡の濃度上昇域であり，牽引性細気管支・気管支拡張像の出現は増殖期への移行を示唆する．
線維化期は，これらの牽引性気管支拡張像に加え，嚢胞性病変や容積減少の出現が認められる．ARDS 診断時の，HRCT 上の牽引性気管支拡張像を呈する濃度上昇域の広がりは，独立した予後因子であり，人工呼吸器離脱，人工呼吸器関連肺炎や圧外傷発生の予測因子でもある．
キーワード：急性呼吸促迫症候群，びまん性肺胞傷害，

高分解能 CT，人工呼吸器関連肺損傷

Acute respiratory distress syndrome, Diffuse alveolar damage, High-resolution CT（HRCT）, Ventilator-associated lung injury

連絡先：一門 和哉〒861‑4193 熊本市南区近見町 5‑3‑1
社会福祉法人恩賜財団済生会熊本病院呼吸器科（E-mail: kazuya-ichikado@saiseikaikumamoto.jp）

特集

表1

びまん性肺疾患の画像 ―多彩なプロファイル―503

急性呼吸促迫症候群（ARDS）の新たな診断基準 （Berlin 定義）
軽症

Timing中等症

重症

原因病態や新たな呼吸器症状出現から 1 週間以内

Chest imaging

両側性陰影

Origin of edema―胸水，無気肺，結節影は否定

心不全や輸液負荷では説明できない呼吸不全
PaO2/FiO2 ≤ 100
100＜PaO2/FiO2 ≤ 200
200＜PaO2/FiO2 ≤ 300
Oxygenation（mmHg）
with PEEP/CPAP ≥ 5with PEEP ≥ 5with PEEP ≥ 5
文献 1），2）より引用．

の広がりと生理学的指標との関連，合併症（気胸，肺炎

新たな ARDS 診断基準における CT の位置づけなど）の検出，原因病態（肺性か，肺外性か）の予測に有 用 で あ る． 一 方 HRCT は，multi-detector row CT（MDCT）の出現とその時間分解能向上により，呼吸停2012 年に上梓された，新たな急性呼吸促迫症候群

止が難しい ARDS においても撮像が可能であり，マク

1）2）
は，1
（ARDS）の診断基準である Berlin 定義（表 1）

ロからサブマクロの病理像を反映することから，種々の週間以内の発症規定や，呼気終末陽圧（positive end-ex-

びまん性肺疾患と同様に，ARDS においてもその意義

piratory pressure：PEEP）
換気下での酸素化の規定など，が 明 ら か と な っ て い る． 本 稿 で は，ARDS に お け る

従来の基準3）より厳格になっているだけでなく，心不全

HRCT 所見の臨床的意義について，病態・予後評価をや輸液負荷で説明できない肺水腫の条件もあり，経過を含めて述べる．

含めた臨床医の総合診断が要求されている．また酸素化障害の程度によって，軽症，中等症，重症の 3 段階の重症度分類が加わり，従来の acute lung injury の概念がなくなった．「胸部 X 線所見上の両側性陰影」の項目は，ARDS 画像の理解に必要なびまん性
肺胞傷害の病理学的特徴について

旧基準と変更なく採用された唯一の項目であるが，これまでも胸部 X 線写真の診断感度および特異度の低さ，ARDS の病理組織像であるびまん性肺胞傷害（DAD）

重症度を反映しないなどの問題点が指摘されてきた4）．

は，傷害発生からの経過から病理学的に大きく 3 つの病

Berlin 定義のなかで，胸部 X 線での両側性陰影に付記（図 1）．肺胞上皮細胞や血管内皮細胞期に分類される5）されている除外項目に，胸水，無気肺，腫瘍性病変があの傷害発生から早期に，透過性亢進に伴う滲出性病変とる．胸部 X 線だけでは，これらを明確に鑑別すること

硝子膜形成を特徴とする所見が認められる（急性滲出期）．

は困難である場合も多く，CT を補助診断法として用い引き続き，3 日目頃からは間質内の線維芽細胞の増生とるという位置づけである．ARDS 症例への CT の有用性

II 型肺胞上皮の過形成像が目立つ亜急性増殖期へ移行すが報告されており，今回の新たな基準設定においても，る．線維芽細胞増生は，間質だけでなく気腔内にも認め

CT は検討されている．しかしながら，最終的に CT をられ，広範になるとともに，構造改変が進展する．傷害診断基準に含めず，補助診断法として位置づけた経緯は，発生から約 10 日が経過すると，膠原線維の沈着による一つには，ARDS 病態が重篤であるために，循環動態

肺構造のリモデリングがさらに進行し，慢性線維化期へなどが不安定な症例に，CT をルーチン化することの安の移行が認められる．増殖期から線維化期は，近年，線全性の問題を指摘している．もう一つは，我が国と欧米

維増殖期（ﬁbroproliferative phase）と呼ばれている．

では，CT の普及率の大きな差（米国との比較でも，我これらの病期が全肺に均一に進行するわけではなく，同が国は 7 倍の CT 普及率である）があること，さらには，一症例でも領域ごとの病期の違いや，症例による進行度

保険制度の違いから，CT の適応は，リスクだけでなくの違いが報告されている．すなわち，DAD では，
空間的，エビデンスに基づくことが必要との理由がある ．また時間的にも病理学的進行度の違いが認められ，仮に組織新基準中には，高分解能 CT（high-resolution CT：HRCT）

所見が得られたとしても，必ずしも全体の病理像を反映の意義については述べられていない．通常 CT は，病変しているとはいえないことが臨床的に重要である．

3）

504

A

日呼吸誌

Topics 3B2（5），2013

C

図 1 ARDS の病理組織像であるびまん性肺胞傷害の各病期の特徴．（A）急性滲出期（exudative phase）．特徴的には肺
胞入口輪から肺胞道にかけての硝子膜（→）形成と肺胞腔内への滲出性変化である．毛細血管内の血栓形成（矢頭）もこの時期に観察される．（B）亜急性増殖期（proliferative phase）．傷害発生から早ければ 3 日後には出現する．II 型肺胞上皮の過形成と間質での線維芽細胞増生（→）を特徴とする．傷害からの修復過程でもあるとされ，修復が機能しない場合には，線維化期へ移行する．（C）慢性線維化期（fibrotic phase）．傷害発生から 2 週以降にみられるとされてきたが，1 週目以降には観察されることが明らかとなっている．膠原線維の増生による構造改変が認められ，気腔の拡大による顕微鏡的蜂巣肺所見と，密な膠原線維の沈着による気腔の消失が認められる．

ARDS 早期からの線維増殖性病変について

collagen の turn over のマーカーである N-terminal procollagen peptide（N-PCP-III）を血清および気管支肺胞
洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）で測定し，その予後への影響を検討した報告7）がある．生存例と非生存

これまで，ARDS の臨床病期は，early phase と late

例の比較にて，BAL 中の N-PCP-III は非生存例で有意

phase の 2 つに分類されており，early phase は，病理に高値であることが示されており，発症 24 時間以内に学的には滲出期を示し，late phase は増殖期および線維早期の線維増殖性変化が高度な場合には，予後不良であ化期を示す．組織学的検査が困難な病態であることから，ることが報告されている．

発症からの日数をもって early か，late かを判断せざる

ARDS 159 症例の剖検肺について，剖検肺で確認されをえない状況であった．ARDS 診断後人工呼吸 7 日間

た DAD の病理学的病期について，きわめて興味深い報以上の症例は，persistent ARDS と呼び，late phase を

告8）が最近なされている．剖検時の発症からの日数を，3示す6）．発症から日数が経過し，長期人工呼吸を要する群（1 週以内，1〜3 週まで，3 週以上）に分けて，それ症例は，late phase に相当するであろうことは，理解しぞれの剖検肺の病理学的病期を評価したところ，死亡まやすい．一方で，発症早期がすべて病理学的に早期かどで日数が長期化するほど，増殖期や線維化期の病変が高うかについては，これまで検討された報告は少ない．早率になることが確認された．線維化所見の割合は，1〜3期の線維増殖性変化について，
ARDS発症24時間以内に，週までの死亡例で 24％，3 週以上の死亡例では，61％に

特集

びまん性肺疾患の画像 ―多彩なプロファイル―505

慢性線維化期

rs=0.86，p<0.001

滲出早期：一見正常にみえる領域（検出できず）
滲出後期：スペアされた領域，濃度上昇域
増殖早期：濃度上昇域（+/−牽引性細気管支拡張像）
増殖後期：濃度上昇域＋牽引性気管支・細気管支拡張像，容積減少
線維化期：濃度上昇域＋牽引性気管支・細気管支拡張像，容積減少，小囊胞性病変

図 2 HRCT 所見とびまん性肺胞傷害の病理学的病期との相関9）10）．HRCT 所見は，病理学的病期と強い相関関係にある．
各病理学的病期に対応する HRCT 所見を示す．滲出早期は一見正常にみえるが，HRCT では検出できないことに注意が必要である．

及んでおり，1 週以降の比較的早期から線維化の進行が的にも進行度がヘテロであったことも原因として考えら認められている．一方，1 週以内の死亡例では，滲出期れる．組織が得られにくい病態であることや，仮に組織病変が優位なものの，54％の病変ですでに増殖期病変がが得られたとしても，領域ごとの病期の違いがあり，全確認されており，増殖性変化は早期から認められること

体の病期を反映するとは限らないことから，病理組織像が裏づけられている．さらに，この報告では，薬剤の反を反映する HRCT による評価の重要性が高まることが応性と病理学的病期との判断の重要性を指摘しており，予測される．

発症 1 週以内の滲出期病変が優位な時期には，ステロイドなどの抗炎症性薬剤や線維増殖性病変への進行を抑制するような薬剤の使用を考慮すべきであると述べている．
また重要なのは，増殖期の出現を今後どうやって判断し，ARDS において高分解能 CT（HRCT）から得られる情報

無作為化比較試験（randomized control trial：RCT）のデザインの中に組み込むかどうかという点が挙げられていることである．

1．びまん性肺胞傷害の病理学的進展度の予測
HRCT は，びまん性肺胞傷害の病理学的病期をよくこれまでの ARDS 症例を対象とした数々の薬物療法反映する（図 2）9）〜11）．全体の肺の病理学的進行度の評価の RCT はことごとく negative な結果であり，この理由が可能であり，領域ごとの病期の違いが反映される（図として，原因病態がさまざまであるだけでなく，病理学

3）．ただ，DAD 傷害発生初期にあたる病理学的な滲出506

Topics 3

日呼吸誌

2（5），2013

図 3 ARDS における領域ごとの病期の違い．84 歳，
女性．尿路感染からの敗血症性 ARDS 右下葉レベ
ルの HRCT 所見．右下葉から中葉の背側には，牽引性気管支拡張像（→）を伴う濃淡の濃度上昇域を認め，増殖期を示唆する所見を示す．一方中葉
腹側には，一見正常な領域（矢頭）を認め，滲出
早期を示唆する．

早期病変は，含気が保持されるために，HRCT でも病

HRCT 所見の検討から，滲出期から増殖期にかけては，

変を検出できないという限界を認識しておく必要があ滲出期にすりガラス状陰影から，増殖期になるに従い，．病期の判断で最も重要な所見は，濃度上昇域内

不均一な濃度上昇が認められる．その要因として，間質部の牽引性気管支・細気管支拡張像の存在（図 4）であの線維芽細胞増生に加え，出血（血管内皮や肺胞上皮傷る．

害による）が加わってくることが判明している10）．実臨

る

9）
10）

1）滲出期から増殖早期病変の HRCT 所見（図 2）

床でも ARDS の BAL 所見は血性を呈することによく合

両側肺野に広がるすりガラス状陰影が斑状もしくは，致している．

広範に分布し，背側に浸潤影（consolidation）を伴う．

2）増殖期の HRCT 所見（図 2）

牽引性気管支拡張像は伴わない．すりガラス状陰影の内すりガラス状陰影などの濃度上昇域内部に，牽引性細部には，小葉間隔壁肥厚像や小葉内網状影を伴うことも気管支拡張像に加え，軟骨を有する中枢側の気管支拡張

多い．小葉間隔壁肥厚像は，滲出液のドレナージによる像が出現し，容積減少（葉間や血管・気管支の偏位に表

浮腫性肥厚を反映したものであるが，肺うっ血の際にみ現される）を伴う．濃度上昇域内部の牽引性気管支拡張られるほど顕著ではない．増殖早期への移行には，軟骨像の判断基準は，通常胸膜側に向かうに従って，本来先を有さない膜性細気管支の拡張像が認められることが画細りする気管支内腔が先細りすることなく走行すること

像上の指標となりうる．実際には，細気管支拡張像だけが重要で，周囲の肺胞領域の増殖性変化に伴う気管支へがとらえられることは少ない．実験動物を用いた早期の短軸方向への牽引に伴う変化である．典型的には数珠

特集A

びまん性肺疾患の画像 ―多彩なプロファイル―

B

507

C

図 4 びまん性肺胞傷害における牽引性気管支拡張像．61 歳，男性，肺炎球菌性肺炎による ARDS．（A）左上区レベルの HRCT 所見．左上区から下葉 S6 の背側から腹側にかけて，浸潤影からすりガラス状の濃度上昇域を認め，内部には牽引性気管支拡張像（→）
を認める．通常胸膜に向かうに従ってみられる先細りがないことが重要である．（B）
剖検肺のマクロ病理像．気腔の減少した病変の内部に拡張を示す気管支（→）を示す．
（C）
牽引性気管支拡張部の病理組織像（Hematoxylin-eosin 染色）．気管支粘膜には所見なく，周囲の気腔は虚脱と開大（矢頭）を呈し，増殖性変化を示す．気管支病変による拡張ではなく，周囲からの牽引による二次性拡張を表す．

状の不整な拡張像を呈するが，この段階では，短軸方向

HRCT 所見に基づいて，線維増殖性病変を半定量化すへの牽引に加え，長軸方向への収縮が加わることを反映るスコアの必要性が考えられた．すなわち，一見正常にする．

みえる領域（滲出早期）：スコア 1，
すりガラス状陰影（滲

3）線維化期の HRCT 所見（図 2）

出期から増殖早期）：スコア 2，浸潤影（滲出期から増増殖期にみられる牽引性気管支拡張像の所見に加え，殖早期）：スコア 3，牽引性気管支・細気管支拡張像伴増殖期との違いとして，濃度上昇域内部に，粗大な網状

うすりガラス状陰影（増殖後期から線維化期）：スコア 4，影や小嚢胞性病変の出現が認められる．牽引性気管支拡

牽引性気管支・細気管支拡張像伴う浸潤影（増殖後期か張像も，上記のように，長軸方向への収縮による数珠状

ら線維化期）：スコア 5，そして蜂巣肺（線維化期）：ス

拡張を呈することが多い．病理学的には末梢気腔の構造

コア 6，と 6 段階（1〜6 ポイント）に分類し，左右の上，改変と線維化の進行した病変を反映する．特発性肺線維中，下肺野の 6 領域について，これらの各所見の広がり症にみられるような典型的な蜂巣肺を呈することはなく，について目視によって 10％単位で各領域に占める面積

蜂巣肺がみられる場合には，慢性経過の間質性肺炎の急率（％）を決定した．肺野全体の HRCT スコアは，各性増悪を示唆する．

所見の広がり/面積率（％）の総和から 6 領域の平均面2．線維増殖性病変の半定量スコアについて積率を算出し，対応するスコア（1〜6）を乗じて，そのARDS では，肺野の領域ごとの病理学的病期の違い総和をもって半定量化スコアとして算出した．この方法

が あ り， こ れ が HRCT 所 見 に も 反 映 さ れ て い る．

によって，領域ごとの病期の違いを表すことが可能とな

508

日呼吸誌

Topics 32（5），2013

図 5 60 日および 180 日死亡予測を目的とする HRCT スコアカットオフ値
設定のための ROC 曲線17）．HRCT スコアによる 60 日死亡予測は，AUROC 0.71 であり，感度 71％，特異度 72％，180 日死亡予測は，AUROC 0.73
で，感度 71％，特異度 76％であった．
文献 17）より許諾を得て引用．

り，スコアが高値の場合ほど，線維増殖性病変が広範で接的に関連することが予測されるが，実際は多臓器不全あることを示す．この HRCT スコアは，ARDS に限らず，への進行をもたらし，予後・治療反応性を示す 1 つの独

急性間質性肺炎 ，特発性肺線維症の急性増悪 の予後立した因子である16）17）．肺保護的人工呼吸管理を施行し，因子であること，さらに，非特異性間質性肺炎の血清マー

前向き 85 症例を検討した我々の検討17）では，HRCT ス

カーとの相関性 や clinically amyopathic dermatomyo-

コアを ROC 解析にてカットオフ値 210 で設定すると，

11）

12）

13）

sitis（CADM）の生理学的指標との相関性 が報告され60 日死亡（AUROC 0.71）は，感度 71％，特異度 72％，ており，急性・亜急性の線維化病態における肺の構造改

180 日死亡（AUROC 0.73）は，感度 71％，特異度 76％

変の半定量化指標となる．

で予測可能であった（図 5）．また，このカットオフ値

3．治療反応性・予後予測因子

で各原因病態の 60 日死亡率を比較（図 6）したところ，

14）

HRCT 所見が，びまん性肺胞傷害の病理学的病期を原因病態によらず，スコアの高値群と低値群との間には反映する知見を利用し，濃度上昇域内部の牽引性細気管

有意差が確認された．牽引性気管支拡張を伴う濃度上昇

支拡張像や気管支拡張像の出現は，線維増殖性病変への域が10％増加することによる60日死亡のオッズ比は1.20

進展を示唆する．ARDS 症例の死亡原因の 80％は多臓（95％ CI：1.06〜1.36，p＝0.005）であり，死亡リスクが器不全であり，呼吸不全死はせいぜい 20％たらずであ

20％増加することを示した．

る15）．ARDS 診断時のこれらの線維増殖性病変の HRCT

4．人工呼吸関連肺損傷・多臓器不全との関連上の広がりを示す HRCT スコアは，通常呼吸不全と直人工呼吸管理の長期化は，人工呼吸器関連肺炎の合併

特集

A

びまん性肺疾患の画像 ―多彩なプロファイル―

509

B

ｐ

図 6 各原因病態別 60 日死亡率と原因病態ごとの HRCT スコアによる死亡率の比較17）．（A）各原因病態別60 日死亡率．全体の死亡率は 37％であり，敗血症が 46％と最も高く，肺炎 38％，誤嚥 27％と続く．（B）
各原因病態別 60 日死亡率の HRCT スコアごとの死亡率の比較．HRCT スコアのカットオフ値 210 以上と未満で，各原因病態ごとの死亡率を比較したところ，スコア高値群は，原因病態によらず，有意に死亡率が高値であった．
文献 17）より許諾を得て引用．

率を高めるとともに，肺胞の過伸展や傷害肺胞の虚脱再臓器不全の要因となり，種々の人工呼吸器関連肺損傷の拡張を繰り返すことによる人工呼吸器関連肺損傷，さらsusceptability を高めることを示す．

には圧外傷（気胸，縦隔・皮下気腫）を引き起こす．これらが，全身性炎症反応症候群（SIRS）の二次的要因となり，多臓器不全を起こす（図 7）．HRCT 上の線維増殖性病変の広がりは，人工呼吸の遷延の独立した予測バイオマーカーとしての画像所見の可能性因子となる（図 8）16）17）．発症 28 日以内の人工呼吸器離脱は，牽引性気管支拡張像を呈する領域が 10％増加す

ARDS のような呼吸状態の悪い症例に対する CT 撮影

ると離脱率は約 40％減少する（オッズ比：0.63，95％

は，MDCT の普及により質の高い画像が得られるよう

CI：0.48〜0.82，p＝0.0006）（図 8）．HRCT による診断になり，conventional CT 画像だけでなく，スライス厚時の線維増殖性病変の程度の評価は，ARDS の治療反の設定により HRCT 画像の再構成も容易となっている．

応性だけでなく，人工呼吸器関連肺炎（オッズ比：1.46，

診断早期にみられる構造改変の指標としての牽引性気管

95％ CI：1.13〜1.89，
p＝0.0041），
圧外傷の予測因子（オッ

支拡張像の広がりは，基礎病態によらない共通した臨床

ズ比：1.61，95％ CI：1.08〜2.38，p＝0.0018）（図 9）に指標であり，臨床経過の中で合併する事象予測や治療法なることがわかってきた12）13）．急速に進展する線維増殖の選択のためのバイオマーカーになりうることが示唆さ性病変は，呼吸不全だけでなく，人工呼吸遷延による多

れる．

510

Topics 3

日呼吸誌

2（5），2013

ARDS 診断時の線維増殖性病変は，肺保護的人工呼吸管理下であっても多臓器不全進展に関与する

図7

ARDS における線維増殖性病変と人工呼吸器関連肺損傷のまとめ．

図 8 ARDS 発症 28 日以内の人工呼吸器離脱の予測のための ROC 曲線17）．HRCT スコアによる 28 日以内の人工呼吸
器離脱予測の AUROC は 0.77（95％ CI：0.67〜0.88），感
度 75％，特異度 76％であった．
文献 17）より許諾を得て引用．

特集A

びまん性肺疾患の画像 ―多彩なプロファイル―

511

B

図 9 HRCT スコアと圧外傷の発生について17）．
（A）HRCT スコアによる圧外傷発生の予測の AUROC 0.77（95％CI：0.59〜0.95）であり，感度 73％，特異度 77％であった．（B）ROC 曲線から至適カットオフ値 235 を設定し，235 以上のスコアと 235 未満で圧外傷発生率を比較した．スコア高値群で，有意に発生率が高値であった．
文献 17）より許諾を得て引用．

deﬁnition. JAMA 2012; 307: 2526‑33.

おわりに2）Ferguson ND, et al. The Berlin deﬁnition of ARDS:
an expanded rationale, justﬁcation, and supplemen-

ARDS では，呼吸・全身状態の重篤性により，CT 搬

tary material. Intensive Care Med 2012; 38: 1573‑82.

送移動時のマンパワー，コメディカルの協力が必要で，3）Bernard GR, et al. The American-European Con-

施設によっては躊躇されることも多い．現在は携帯型人

sensus Conference on ARDS. Definitions, mecha-

工呼吸器の使用により，集中治療室での呼吸管理と同様

nisms, relevant outcomes, and clinical trial coordi-の条件下に検査を施行できるようになっており，CT 検

nation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818‑

査の施行そのもので，患者状態を悪化させることは少ない．鑑別診断，治療やその反応性の予測，合併症や人工

24.
4） Rubenfeld GD, et al. Interobserver variability in

呼吸関連肺損傷の予測など，CT 画像から得られる多く

applying a radiographic deﬁnition for ARDS. Chestの情報が診療に重要であることを強調したい．

1999; 116: 1347‑53.

引用文献5）Tomashefski JF Jr. Pulmonary pathology of theacute respiratory distress syndrome: diﬀuse alveo-

1）ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, et al.

lar damage. In: Matthay MA, ed. Acute Respiratory

Acute respiratory distress syndrome: the Berlin

Distress Syndrome. New York: Marcel Dekker.

512

Topics 3日呼吸誌

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27: 671‑7.
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pulmonary ﬁbrosis: high-resolution CT scores predict mortality. Eur Radiol 2012; 22: 83‑92.
13）Ichiyasu H, et al. Pneumocyte biomarkers KL-6 andsurfactant protein D reﬂect the distinct ﬁndings ofin the acute respiratory distress syndrome and im-

high-resolution computed tomography in nonspecif-

pacts on outcome. Am J Respir Crit Care Med 2000;

ic interstitial pneumonia. Respiration 2011; 83: 190‑

162: 1783‑8.

7.

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14）Mukae H, et al. Clinical diﬀerences between inter-in acute respiratory distress syndrome with diﬀuse

stitial lung disease associated with clinically amyo-

alveolar damage: a prospective cohort study of clin-

pathic dermatomyositis and classic dermatomyosi-

ical autopsies. Lancet Respir Med 2013; 1: 395‑401.

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validation in 44 cases. Radiology 2006; 238: 321‑9.

216: 531‑8.

17）Ichikado K, et al. Fibroproliferative changes on11）Ichikado K, et al. Acute interstitial pneumonia: com-high-resolution CT in the acute respiratory distressparison of high-resolution computed tomography

syndrome predict mortality and ventilator depen-ﬁndings between survivors and non-survivors. Am

dency: a prospective observational cohort study.

J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1551‑6.

BMJ Open 2012; 2: e000545.

Abstract
Prognostic implications of high-resolution CT（HRCT）findings in acute respiratory distress syndrome
Kazuya Ichikado
Division of Respiratory Medicine, Saiseikai Kumamoto Hospital
Diffuse alveolar damage（DAD）describes the pathological features of ARDS. The clinical significance and limitationof high-resolution CT（HRCT）findings in ARDS were reviewed. The HRCT findings correlate well with the pathologicalphases（exudative, proliferative, and fibrotic）of DAD, though it cannot detect an early exudative phase. Traction bronchiolectasis or bronchiectasis within areas of increased attenuation on HRCT is a sign of progression of these DAD phases,from exudative to the proliferative and fibrotic. Extensive HRCT abnormalities indicative of fibroproliferative changes
were independently predictive of poor prognosis in patients with clinically early ARDS. Such findings were also associatedwith ventilator dependency and its associated complications（ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated lunginjury, and barotraumas）in patients with ARDS. Pulmonary fibroproliferation assessed by HRCT in patients with early
ARDS predicts increased mortality with an increased susceptibility to multiple organ failure, including ventilator dependency and its associated outcomes.