Prognostic importance of myocardial peak systolic strain rate inasymptomatic patients with chronic aortic regurgitation
T. Onishi, H. Kawai, M. Furuki, M. Okada, K. Norisada, K. Tatsumi, T. Kataoka, K. Hirata
Kobe University Graduate School Of Medicine, Kobe, Japan
Background: In patients with chronic aortic regurgitation (AR), it is difficult to detect
myocardial systolic dysfunction, because left ventricle ( LV ) responds to the volume loadwith several compensatory mechanisms. Recently myocardial strain rate (SR) obtained fromtissue Doppler echocardiography has been reported to provide reliable information
regarding regional myocardial function. The purpose of this study was to investigate theprognostic value of myocardial peak systolic SR in the initial evaluation in asymptomaticpatients with chronic AR.
Methods: We studied 44 patients with severe AR and moderately dilated LV who did notpresent with the operative indication in the initial evaluation . During an average 20 months
follow-up among the study population, 15 patients underwent surgical corrections (group S)
and remaining 29 did not require them (group M). In the initial echocardiographic
examination, we obtained end-diastolic and end-systolic LV dimensions, radius to thicknessratio (R/T) and end-systolic wall stress (WS) from M-mode echocardiograms, end-diastolicand end-systolic LV volume indices (EDVI and ESVI), LV ejection fraction (EF) and WS toESVI ratio (WS/ESVI) using the modified Simpson method, and peak systolic strain rate(Ssr) on the LV posterior wall using tissue Doppler imaging. We used a student t-test for 2
group comparison and logistic analysis to search for predictor from parameters.
Results: There was no significant difference in EF, R/T, WS, and WS/ESVI between two
groups in the initial evaluation. However, in group S, EDVI and ESVI were significantly largerand Ssr was significantly smaller than those in group M. In logistic analysis, we identified Ssr
as the only independent factor for the requirement of surgical corrections in advance.
Conclusion: Patients with severe AR and moderately dilated LV, who did not initially present
with the operative indication and required surgical corrections in the follow-up periods, tend
to have already significant larger LV volume and smaller Ssr in the initial evaluation.
Myocardial systolic strain rate is an independent predictor for the progression of disease,and may be helpful for the risk assessment in the serial evaluation of asymptomatic patientswith chronic AR.

無症候性慢性大動脈閉鎖不全症患者における収縮期最大心筋ストレインレー
トの予後指標としての重要性
大西哲存 川合宏哉、古木マキ、岡田真理子、則定加津子、辰巳和宏、片岡俊哉、平田健一
神戸大学院 循環器内科
背景：容量負荷に対する左室（ＬＶ）代償機構のため、慢性大動脈閉鎖不全症（ＡＲ）患者の心筋の収縮機能不全を検出することは難しい。心筋ストレインレート（ＳＲ）は局所心筋機能に関して信頼性の高い情報が得られると報告されている。本研究の目的は、無症候性慢性ＡＲ患者において初診時検査で測定した心筋収縮期最大ＳＲの予後指標としての価値を検討することである。
方法：初診時に手術適応のない中等度以上の左室拡大をもつ重症ＡＲ患者４４症例を検討した。平均２０ヶ月間の経過観察期間に１５症例は手術を要し（Ｓ群）、２９症例は要しなかった（Ｍ群）。初診時の心エコー図検査で、左室拡張・収縮末期径、左室拡張・収縮末期左室容量指標（ＥＤＶＩ、ＥＳＶＩ）、左室駆出率（ＥＦ）、内径／壁厚比（Ｒ／Ｔ）、壁応力（ＷＳ）、ＷＳ／ＥＳＶＩを測定・算出した。さらに、左室後壁において収縮期最大ＳＲ（Ｓｓｒ）を測定した。
結果：初診時指標での２群間比較において、ＥＦ、Ｒ／Ｔ、ＷＳ、ＷＳ／ＥＳＶＩで有意差は認めなかった。しかし、Ｍ群と比較しＳ群のＥＤＶＩ、ＥＳＶＩは有意に大きく、Ｓｓｒは有意に小さかった。ロジスティック解析では、Ｓｓｒが将来手術適応となる唯一の独立因子となることがわかった。
結論：心筋収縮期ＳＲは病態進行を予測する独立した因子であり、無症候性患者の経時的なリスク評価の助けとなるかもしれない。

質疑応答
質問
応答

なぜＳｓｒが最も良い指標となったか?
局所心筋機能を評価しうるＳｓｒは、左室全体の収縮指標であるＥＦよりも鋭敏に心筋機能不全を検出していると考える。

質問 長軸方向のＳＲは測定しているか？
応答 左室腔の拡大した心室壁で測定した長軸方向ＳＲは安定した測定値を得られないた
め、短軸方向ＳＲのみを解析している。