圏域ごとに医療提供体制の整備を
県の保健医療計画に対し意見提出提出した︒
とりわけ︑三田市民病院の統合については︑地域住民からさまざまな意見が出されているだけでなく︑明確な反対運動や署名運動も起こっていの不足で︑虚血性心疾患のカ

血管外科や脳神経外科専門医

中央病院の統合も盛り込まれ院︑県立西宮病院と西宮市立院︑ 市 立 川 西 病 院 と 民 間 病

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65

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ようとしているでしょうか﹂ク イ ズ は︑﹁クイズで政府の患者負担増計

患者負担増阻止へ︑市民に画について知ってもらい︑反︱ ︒ ﹁外来の患者負担がある国
保団連の取り組みに協会が協り噛める高齢者は転倒するこ対の世論を作り出そう

力した︑景品付きクイズハガとが多い？少ない？﹂ の３担を２割に倍増させる財務省

歳以上の高齢者の窓口負療・２０１８秋﹂の応募数が問︒

キ﹁クイズで考える日本の医１万２７０通となった︒全国の計画や︑そもそもヨーロッの応募総数は７万８６４８通
で︑兵庫からの応募数が８分

パの先進国では患者窓口負担

月

日までの

月から

は無料であること︑転倒防止

昨年にも歯科医療が重要であるこ
患者負担増計画反対と歯科医３カ月間︑会員医療機関また

付けた︒

27

!?

県立柏原病院（303床）＋柏原赤十字病院
（99床）

22

16

古賀誠氏講演パンフできました

担当役員が兵庫協会分の抽選を厳正に行った（１月16日）

2019年 県立丹波医療センター（仮称）（320床）

20

75

ることを指摘し︑早期に統合先の病院や新病院の立地候

計画案のもう一つの特徴

急センターの整備︑北播磨圏

は︑数多くの病院統合計画がえた医療機関の連携を推進す

医療ニーズを満たす医療提供施策として計画案に盛り込ま

今回の計画案の特徴は︑各体制がないためであると指摘盛り込まれたことである︒三な対応を行うよう求めた︒

し︑圏域内での医療提供体制

兵庫県は﹁兵庫県保健医療計画︵圏域版︶ 案﹂︵以下︑認知症（仮）

れた︑急性期病床等の回復期

補︑時期等について情報開示

２月28日

病床への転換について︑医療域︑西播磨地域で地域母子周

すい臓がん

田市民病院については﹁２次るという点である︒これに対２月21日

医療圏域に限定しない再編統

圏域等における︑患者の流出

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）の整備を進めるべきだと要請計画案︶を公表し︑パブリックコメントを実施︒協会は意

県立姫路循環器病センター（330床）＋製鉄記念広畑病院（392床）した︒具体的には︑県立柏原を行った上で︑住民の意見を「医療知ろう！」放送中 ! !

ニーズを十分に把握した上で聞き︑計画中止も含めて慎重

2022年 県立はりま姫路
総合医療センター（仮称）（736床）（予定）新病院

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

行うことや在宅医療の充実の

産期医療センターの整備を行６面合﹂と記述された︒さらに︑うよう求めた︒

研 究 歯科定例研究会より
口腔外科小手術のポイント
面

市立伊丹病院と近畿中央病

し︑協会は患者の流出が起こ

３面

三田市民病院（300床）＋済生会兵庫県病院（268床）？

医師の時間外労働“年2000時間”に抗議による新病院整備後も︑心臓るのは︑当該圏域等に地域の県立西宮病院（400床）＋西宮市立中央病院（257床）

緩和ケア

市立川西病院（250床）＋協立病院（313床）（予定）新病院

病院と柏原赤十字病院の統合入を前提として︑圏域等を越〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑3135

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市立伊丹病院（414床）＋近畿中央病院（445床）（予定）新病院
２月14日

事
記

75
の１を占め全国一となった︒

75
は協会ウェブサイトで患者・31とを国民に知らせて︑政府の12

市民の方々からの応募を受け

10

http://www.hhk.jp/

1900号（予定）新病院

みんなでストップ！患者負担増
２面
窓口負担増阻止へ取り組みに全力特集

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

計画（案）に盛り込まれた病院の統廃合第１９００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

筒でご返信をお願いします。

窓口負担増阻止へ取り組みに全力割なのに︑患者さんへの負担

歳以上の方の窓口

増はそれを放棄するもので
現在︑

す︒

会員訃報

結﹂したこと︑②生活保護法を根拠とした指定医療機関へ

千寿 先生

・違憲訴訟の会﹂へ賛助金１の﹁個別指導﹂に関する尼崎野上

内・外・小児科◇出席万円を執行することが承認さるケースがあります︒歯科のでも相当な負担となっ ておな科を受診します︒今の１割

整形外科︑歯科などさまざま

総合対策研究会に上田進久評◇政策部 ﹁ＴＰＰ交渉差止

保険収載の範囲を広げ︑安心

り︑負担が倍になると継続し安田

上の後期高齢者への保健事業

議員を派遣し﹁阪神・淡路大引き上げが検討されています

れは３割負担のために︑妊婦・安全な医療を担保するためて受診できなくなる方も出て震災による被災地でのアスベ

弘子 先生

政府の患者負担増計画を中止させるため︑協会は街頭宣の方の窓口負担が増えたことに保険点数を引き上げることきますし︑健康が守れなくなと介護予防の一体的実施︑支スト暴露再検証﹂について報松田

市との懇談が報告された︒

丹波市

◇情勢

れた︒

人

連法案を含め５本程度の法案◇環境・公害対策部 ①リー

伝や自治体の要請など取り組みを強めている︒５万筆を目が問題になったためです︒一が重要です︒一方で患者さん

払基金の改革﹁医療ＩＣＴ化

81

患者さんの中には﹁こ署名してくれました︒

けてもらうと︑皆さん

いてください﹂などと声をかもしれません︒よかったら書

伊丹市・かわむら歯科の川村雅之先生に署名集めにかける

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は︑窓口負担は無料や少額がなどのヨーロッパの先進国でか︒事実︑ドイツやイタリアことの表れではないでしょう

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を求める︑この両輪での運動

しょう︒

しずつ協力して署名を集めまも達成できます︒みんなで少５千筆となり︑５万筆の目標めていただくだけでも︑７万族︑スタッフの方から

東灘区 耳鼻科
１月 日 享年 歳

倉成

妊婦加算を１月１日以降﹁凍◇医療活動報告

ためとして月に消費税を引

月９日 享年

歳

蔵六 先生◇医療運動対策

来を考える兵庫懇話会﹂第◇共済部 ﹁共済の今日と未康荘 先生択﹂を主張したが︑他会派は声を上げていくため︑粘り強﹁ストップ！患者負担増﹂の①厚労省がることなどが承認された︒の た め に ﹂ バ ッ ジ︵ １ 個

鹿児島協会
兵庫協会には約７５００人が作製した﹁戦争しない未来︻今号には︑署名用紙を同封

ご冥福をお祈り
申し上げます疾病を悪化させることを︑住

すべて︑市と同様の趣旨を述ともに検討しようとしない会りとなった︒市は︑①２割化︵１月日 理事会より︶宣弘氏を招いて開催する︒

をテーマに︑東京大学の鈴木

自由化と医療︑保険︑農業﹂

50

妙子 先生

羽田

国 民 の 健 康 を 維 持︑ 増 進 さしています︒ぜひご協力を︼厳しい︒年金は下がり︑消費

民の命・健康を預かる開業医派の姿勢は政府方針に対抗では法案になっていない︑②市回 総 会︵ ２ ／ ９ ︶ を︑﹁貿易の 会 員 が お り︑ 先 生 や ご 家

せ︑医療を充実させることが筆集円︶を２００個購入し活用す75

西宮市 皮膚科
１月７日 享年 歳

歯科でも保険医療の範囲が憲法署名に協力した人からは︑税は上がるというのに医療でる ︑ と 説 明 ︒ 共 産 党 は﹁ 採
﹁こんな計画があることは全

べ︑﹁ 審 議 打 ち 切 り ﹂ を 主 張議をする必要はないというもした︒これは委員会として審の︒政府の確定した方針にな師として深く憂慮している﹂員からは﹁高齢者の健康を危っていないとはいえ︑財務省と意見書の採択を求め︑各委
険にさらしての医療費抑制は審議会で２割化が打ち出されも負担増はやめて﹂などの切

問 題 ﹂﹁ 医 療 費 の 抑 制 は 必 要ている今こそ意見書を出す意

実な声が寄せられた︒

では﹂などさまざまな意見が然知らなかった︒窓口負担が出され︑３月議会で継続審議２倍になると病院にかかれな
く な る ﹂﹁ 安 倍 さ ん は 庶 民 に各自治体へ意見書採択求める

地方議会から﹁ストップ！

川 西 市 議 会 で も︑﹁ 今 後 のきるのか疑問を感じさせた︒

義があるにもかかわらず︑ま国の動向を注視する﹂としてを行うこととなった︒﹁継続審査﹂とし︑３月議会

患者負担増﹂の声上げように︑神戸・宝塚・川西・伊丹

教生活常任委員会で請願を審

協 会 で は︑ 地 方 議 会 か ら

は︑不採択となった︒

伊丹市 ・ 猪名川町議会で協会は︑政府・財務省が計日のに議論が持ち越された︒
月議︒中井通治北阪神支部長がく各自治体へ意見書採択の請

福祉環境委員会で審議打ち切

神戸市議会ではの各市︑猪名川町の各議会に日の文治体へ﹁後期高齢者の窓口負は後期高齢者医療広域連合を月
担原則１割の継続を求める意﹁窓口負担引き上げで︑高齢願を働きかけていく︒

宝塚市議会は陳情・請願を提出している︒

見書﹂の採択を求める運動に通じて継続を国に要望してい

12

71

66
画する 歳以上の後期高齢者の窓口負担の２割への引き上

29
者が必要な医療を受けられずげを中止させるため︑県下自11
取 り 組 ん で い る︒ こ れ ま で

28

データベースの連結︑思いを聞いた︒

んな計画知らなかっ

配なく医療にかかることがで福祉を切り捨てようとしてい

内・外・整・呼外・リハ科

受付でスタッフから﹁皆さた︒知り合いにも広めきます︒日本の社会保障は︑るのではと不安に思います︒

89

87

西区

んの窓口での負担が上がるかて集めるわ﹂と用紙を患者負担の面から見ると大きかなければなりません︒

持って帰り︑後日集め

く遅れていると思います︒
狭く︑矯正などは自費診療の窓口負担の倍増など︑政府の16

安倍政権は社会保障充実のた署名を持って来てく

俊吉 先生

歳

方で︑窓口負担がゼロか４０の窓口負担が高くならないよ

促 進 基 金 ﹂︵ 仮 称 ︶ の 創 設 等

長田区 眼科月 日 享年０円程度の低額である６歳未る上︑医院経営にも悪影響を荒木

厚労省は医療保険関歳を今国会に提出する方向︒医フレット﹁原発ゼロ基本法を日 享年

療保険関連法案では︑医療保実現しよう！﹂を８０００部

月

険レセプト情報等データベー

１万７千筆を超えた︒２００筆を超える署名を進めている

標に集めている﹁みんなでストップ！患者負担増﹂署名は満の小児へ加算がなされた時う︑患者負担割合の引き下げ与えることは確実です︒みん25

ださった方もいます︒
最近︑妊婦加算が凍ため︑医療費が非常に高くな

患者負担増計画を紹介し︑道条で定められた国の役

結されたことが大きな丸前で街頭宣伝を実施した︒

25

20

12
10

問題となりました︒こ西山裕康理事長を筆頭に︑武行く人々に署名への協力を呼参加し︑後期高齢者の医療費

村義人・加藤擁一・川西敏雄

筆が集まった︒

びかけ︑計

協会は１月 日に元町・大スタッフと共に署名を集めていると語る
川村雅之先生（左）、川村一喜先生（右）各副理事長︑口分田真理事が1175

告することが承認された︒

なで署名を集め︑反対していが︑高齢者は内科︑耳鼻科︑負担の原則１割から２割へのス・介護保険レセプト情報等

購入すること︑②第７回石綿

26

歳以

86

11

の内容を盛り込む方針︒

10

12

32

12

29

75

明石市 産・婦科
月 日 享年 歳

多くの人が足を止め、署名に協力した

10「負担増計画は中止を」
世論盛り上げよう12

元町・大丸前で街頭宣伝

雅之先生

ストップ！患者負担増

まだの方はご署名の上、同封の返信用封

川村
伊丹市・かわむら歯科

30 現在 １万7802筆

みんなで

１人10筆
みんなで集めましょう
1

インタビュー ⑥
今号の新聞に署名用紙を同封しています。

（２）
第１９００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９００号

医師ではない指導担当職員が、訪生活保護指定医療機関への個別指導改善求め尼崎市と懇談

問診療の妥当性について医療機関へ問い質していることについて、同市
は「被保護者の生活状況などを把握した上で、市の嘱託医にも意見を求めながら、訪問診療の妥当性を総合的に判断している」 とした。 協会

昨年より尼崎市による生活保護の個別指導を受けた会員医療機関から、相また、同市は「カルテ記載が不十は、訪問診療が必要か否かにについ談が複数寄せられていることを受け、協会は12月27日に同市と懇談した（前分なものや請求ルールに合致していては、主治医の判断を重視するよう

号既報）。懇談の詳細について、掲載する。

ないものについては、『返還』では求めた。

なく、医療機関による自主精査の上「指導」時の録音、弁護士帯同

問検査権、行政上の措置（指定取消で『過誤調整』をお願いしている」

・効力停止、戒告、注意）および経と回答。
「『過誤調整』が必要かどう

懇談では、在宅医療を提供してい済上の措置（返還）等を求める強制

かは、カルテに訪問診療の開始・終協会から、市の姿勢が「威圧的」る医療機関が「個別指導」の対象と力を伴う「検査」（同法第 54 条、健了時刻の記載がないといった理由のともとれる対応があったと、相談ケなっている傾向を協会が指摘。尼崎康保険法の「監査」に該当）を意味

みではなく、複数の算定要件があるースを紹介すると、同市は「医療機市は「要領に定められた基準に従いし、「個別指導」とは主旨が異なる。

中でいくつも不備がある場合に、総関が威圧的との印象を受けたのであ選定している。むしろ、厚労省の方「個別指導」は、生活保護法第50合的に勘案している」と述べた。

れば、今後は工夫したい」とした。

針に従い在宅医療を推進している立条 第 ２ 項 を 根 拠 と し、「要領」 で「指導」時に医療機関がカルテコ

また、「個別指導」時の録音や弁護場だ」と回答した。

は、「制度の趣旨、医療扶助に関す

ピー を求められている件について士の帯同については認めるとした。

同 市 は、「個別指導」 の件数がる事務取扱等の周知徹底を図ること

も、「医療機関の同意の上で、コピ協会は、市が「請求ルールの徹底」

2017年度の２件から2018年10月末時を目的とする」とされており、「検ーをお願いしている」とした。

を理由にしている点についても、点で９件に増加していることを明ら査」とは明確に区別される任意の行

かにし、「これまではケースワーカ

政指導である。

「個別指導」は「国の指示」

は認める「指導」の目的は、被保護者の処遇「算定要件を総合判断」の向上と自立助長であり、生活保護

ーを通じて被保護者を対象とした指協会は、「指導」と「検査」を峻「過誤調整」の期間が５年間に及導を行ってきたが、国からの指示も別し、「個別指導」は行政指導であぶ件について、協会は「毎月のレセ法の目的にそった「指導」を行うよ

あり、今年から本格的に医療機関にることから、行政手続法に基づき、プト請求その他で指摘されてこなか

市側は「カルテ記載、算定要件を対する『個別指導』 を実施してい医療機関の任意協力のもと実施されったにもかかわらず、一方的に医療満たしていない医療機関が散見される」と述べた。

るべきではないかと指摘した。

う、協会は重ねて求めた。

稿

シベリア還りの父から学んだことできないと言っていました︒
兄弟です︒満州帰りの医専出はあっても人としての想いは

父は正規の軍ではなかった

共通していたようです︒

ので恩給はありません︒でも身者に１回だけ医師国家試験のチャンスが与えられまし℃はあったでした︒合宿資金を貯めて仙台で30〜ょう︒捕虜の中に京都大学出

氷点下

身 者 が お ら れ て ︑〝﹁ 共 産 主の方に金 万円支給すると発表がありました︒父は申請し不満は言いませんでした︒橋

歳です︒その後シの医師免許獲得です︒昭和年で父はま せ ん で し た︒
﹁戦争がアカ

本総理の時代にシベリア還りップドクター︵外国航路の船ンのや ﹂が信念でした︒関

東軍しかり大本営しかり政治仲間と勉強しました︒幸い合医︶を約９年して葺合区で開格しました︒無事﹁内地﹂で第に戦況も怪しくなって医者すが１日１本切れないことも業しました︒私は中学１年生

義﹂もいつかは自由を欲するを目指して満州に移りましあったそうです︒木も凍るほ家しかり⁝言い出しっぺが︑結局後始末も放棄して退散です︒東京裁判にはいろいろ問

時が必ず来るよ〟と予言した

父︵利明︶は大正２年５月た︒満蒙国境に近い北安︵ペどだった由︒３年目でようや

でした︒

投

博明

に讃岐︵香川県︶で生まれまー ア ン︶ 医 専 に 入 学 し ま しく帰国できました︒早く戻っ

曲がったことやずっこいこと

題点はあります︒でも日本人の中で罰するシステムが構築

10

員

宮武

し た︒﹁ 宮 武 ﹂ は 讃 岐 の 中 讃た︒ところが２年も経たないて来られました︒一旦讃岐にをしようものなら︑どつかれされたでしょうか︒３００万人︵実際はそれ以上︶の犠牲

28

会

垂水区

地区に特化した姓です︒訳あうちにソ連の動向がおかしい

戻りました︒長女は結核で亡ました︒押入れにもよく放り

二人組で木の伐採につきまって一家が讃岐に居られなくとのことで︑現地招集された

くなっていました︒すぐに奥込まれました︒私も高校生か

!!

40

そうです︒

なって︑大正８年頃神戸に移さんも結核で永眠しました︒

ら大学生へと成長するにつれ厳しい父でした︒少しでもったそうです︒母親もすぐにようです︒

年１月に生まれ

亡くなって男ばかりの所帯にを讃岐に帰したようです︒ソ

長男が昭和

20

昭和 年春に奥さん・長女

父は五男でした︒小学校をていました︒その後神戸で再21

18なりました︒

連 が 侵 攻 し て き た 際︑ 勿 論者が浮かばれません︒また大

東亜戦争を掲げて多くの国々の軍人・民間人を死傷させた

事実も覆い隠しています︒安倍さん︑麻生さん︑稲田さん

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

暁先生⁝言いたいこと分かりま

す！！？？

３月24日
（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
東京医科歯科大学 口腔顔面痛制御学分野（顎関節治療部） 西山
120人（事前申込順）

25

切言わなかったです︒お互い時
師
員

貧乏人です︒政治体制の違い

咬合違和感は歯科心身症？

昭和 年７月に私が生まれ

歯科定例研究会日
講定ました︒４歳差の兄とは異母

厚生労働省は１月 11 日、「医師の働き方改革に関する検討会」 で、2024年４月から勤務医に適用される時間外労働の上限を「年1900〜2000
時間」とする案を提示した。
「年1900〜2000時間」は、月平均160時間を超えるもので、過労死ラインと言われる月平均 80 時間の倍以上にあたる。医師の長時間過重労働を追認するものであり、強く抗議する。
検討会は、現状で約１割の医師が年間1920時間を超える勤務をしており、地域医療の確保の観点からやむを得ず、この長時間労働の基準を暫定特例水準として設定すると説明している。これは、医師が過労死ライ
ンを大幅に超えるような長時間過重労働を行わなければ、地域医療が維持できないような危機的現状にあるということを認めたものであり、根本原因に医師不足があることは明らかである。
にもかかわらず、検討会は、医師数増には全く言及せず、医師が過労
死ラインまで働くことを前提とした推計をもとに「医師需給は…2028年頃に均衡すると推計」し、将来にわたって医師が長時間過重労働することを容認している。
全国医師ユニオンの調査では、当直明けに「集中力や判断力が低下する」 との回答が約８割にのぼり、 診療上のミスが「増える」 が 26.8％と、医師の長時間労働が診療の質に悪影響を及ぼしていることが明らかになっている。医師の長時間過重労働を放置することは、医師の命と健康に加え、患者をも危険にさらすことになる。
われわれは、医師にも一般労働者と同様の労働時間規制を適用するとともに、医師数を先進諸国並みに増員すること、各医療機関が勤務医に十分な待遇を提供できるよう診療報酬を引き上げることを強く求める。
以上﹁関東軍﹂ の中枢は不在で医師の時間外労働“年2000時間”案に抗議する

歳に2019年１月16日
兵庫県保険医協会

出てからはさまざまな職に就抗議声明いたと聞いています︒

厚生労働省が１月 11 日、「医師の働き方改革に関する検討会」で、2024
年４月から勤務医に適用される時間外労働の上限を「年1900〜2000時間」とする案を提示したことに対し、協会は１月16日の政策部会にて抗議声明を採択し、関係機関に送付した。以下に採択した抗議声明を掲載する。

殴られることはなくなりまし

案に抗議

婚し︑進駐軍のトラック運転

年2000時間

す︒あっという間に蹂躙され医師の時間外労働自動車免許甲種合格し﹁円タう、同市に働きかけていく。

た︒ソ連のことはかなり非難も短い」とした。

しました︒ラーゲリで啓蒙すした。

手をやりました︒四輪駆動のじながら、適切な指導が行われるよい不当が認められる医療機関に、質トラックの馬力に圧倒され︑き続き会員医療機関からの相談に応

むしろ不当利得返還請求の10年よりシベリア抑留されました︒ラ

条第１項に基づき５年としている。

であれば今後は検討したい」と回答

ーゲリ︵収容所︶生活に関し指摘に対して「誤解が生じているの

しかし、同条は、不正または著し

ク﹂の運転手になりました︒

条に基づく」と記載されていた。

﹁ 金 平 タ ク シ ー ﹂︵ 兵 庫 区 金

受療権を守る観点からも、今後も引る時間が結構あっ たようでと指摘。同市は「地方自治法第 236

す︒でもロシア人の悪口は一載していた」と説明。しかし協会の日本の敗因はここにもありと協会は、生活保護制度や受給者のた実施通知には、「生活保護法第 54

語ってくれました︒

一律に返還を求めるべきではない」ては多くを語りませんでし

場にあることを重視し、法54条を記た︒ロシア兵はトラックの幌の指導ではない」と回答した。

今回、尼崎市が医療機関に送付し平町︶の映った写真がありま

整をお願いしている」「返還ありき付が行われているケースについて、した︒

く納得できない」「実際に療養の給に基づきカルテの閲覧に対応する立を巻いて野宿する者もいたそして「個別指導時に、医療機関が法

カルテコピーは任意協力

うです︒日本人には絶対真似が必要と考える。その上で、過誤調「検査」ではなく「指導」

その後︑歯科技工士の資格る。請求ルールを理解してもらうの請求されるのは、経済的損失が大きを取り朝鮮に渡りました︒次機関のみの責任とされ長期の返還を市側は「検査」を記載した理由と20

薬科部研究会

チャレンジ！
皮膚科症例検討会

医院経営研究会﹁社会保険の基礎知識〜雇用講演が行われました︒実例を方改革といった内容を中心に間がありましたが︑講演が終わった後も多くの先生が並んの内容を聞いておられた

フルエンザ患者の急増にやや用、応急手当の費用等

役に立つものばかりで︑２時間半の講演は本当にあっという 間 で し た ︒﹁ 余 談 で す が⁝﹂と前置きしてからお話しされる内容は︑小医が日常診
療のほとんどの時間においついてのヒントが多く含まれ労務の悩み解消のヒントを得たも参加したいと思っていましており︑とても記憶に残りまて︑頭を悩ませている労務にた︒

関連法改正のポイントにもふ

講演終了後に質疑応答の時

今回は世話人が中心となっれて〜﹂をテーマに特定社会で質問され︑ほとんどのした︒て症例を出して第２回目を開
保険労務士の嶺山洋子先生が先生が席を立たずに質問

年金制度︑労災保険︑働き催することができた︒工夫す講演した︒花田卓也先生の感

各先生の労務︑採用︑ことに驚きました︒

神﹂のマクラで︑新春恒例の疲れ気味でしたが︑楽しい落■ １年毎に剰余金が生じた場合、配当金ありと同じ尼崎市で仕事をしている関係で︑保険医協会の研究会だけではなく︑薬剤師会や医療・介護の連携の学習会等
でも先生の講演をお聞きする
機会に恵まれていて︑その都月８日に協家として︑もっと連携の中で会会議室で医院経営研究会を

税務経営部はルミナリエで町がにぎわう
発言してほしいとエールを送

度薬剤師に対しては薬の専門
月８日︑薬科部は第２回皮薬科部は 月８日︑神戸市
内で薬科部研究会﹁第２回皮開 催 し︑人 が 参 加 し た︒ってくださっている︒

べき点や反省点も多かっ た想を紹介する︒

前年の症例検討会では顧問ので日常的に遭遇する症例を数が︑参加してくださった皆さ

膚科症例検討会を開催した︒

多く提出していただき︑会場
ま か ら は︑﹁ チ ー ム 医 療 で の退職などの質問に対する

膚科症例検討会﹂ を開催しと講師の増田先生
薬剤師の役割について再認識

嶺山先生の回答もとても

西宮神社の﹁開門神事福男選

語で元気をもらいました︒落●た︒尼崎市・皮膚科美川医院との絶妙のやり取し た ﹂﹁ 理 論 と 臨 床︑ 講 演 と規開業医研究会にて︑嶺山先参考になり︑ノートにメ踏まえながらのお話はとてもりで大盛況だった生の講演を一度拝聴し︑分かモさせていただきまし険医寄席は大きなび ﹂ に 触 れ︑﹁福男﹂ がマス語に詳しくなくてもいろいろ■ 配偶者セット加入も最高1000万円

広川惠一先生から︑診療現場ので︑今年も柳の症例検討の二本立てでとてもりやすいお話と︑鋭い口調が心に残ったため︑今回ぜひと月に新下の何とやらで安す﹂ といっ た声も寄せられ良かった︒第３回も楽しみでて︑難産ではあったが想いをな っ て お ら ず ︑ 一 方 で﹁ 福会場ではないのコミに取り上げられ︑他府県な噺が聞けて楽しめますの

院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費＋

開院して間もない

ところが早くか易に考えていた︒

持って企画し︑チャレンジす

ざいました︒

娘﹂はみな幸福を授かってい花田

公 社 ﹂︑ 純 瓶 さ ん が﹁ 犬 のる⁝など﹁ヘーッ﹂と思わさ

︻垂水区

目﹂
﹁ 初 天 神 ﹂ で し た︒ 落 語れることがたくさんありまし卓也︼

す︒本当にありがとうごいただきたいと思いま

また研究会に参加させて機会がありましたら︑た︒

ら症例を募集した

増田先生には何度も時間をにもかかわらず︑割いていただき︑本当にありることの大切さを知ることが例提供と言われるがとうございました︒

できた︒とハードルが高い

一向に集まらず︑のだと実感せざる

薬剤師にとって症

嶺山特定社会保険労務士︵上︶が社会保険の基礎知識を解説し︑人が学習した︵下︶雰囲気や面白さがの噺そのものも︑もちろん楽で︑マイクを通さからも健脚が押し寄せるようで︑未体験の先生方は一度覗

桂子︼

まったく変わるこ

しいのですが︑小生は噺のマない噺家さんの肉になったのは︑全国ネットの

かれてはいかがでしょうか︒

滝本︻尼崎市・薬局リベルファーと で す︒ だ か らた︒話術に加え︑噺家さんか声を聞きながら︑

テレビ番組で放映されたこと

また次の機会を楽しみにしてマシーを得なかった︒増田先生の美川医院﹁落ち﹂を知ってクラやお２人の掛け合いがと至近距離でその身がきっかけだったと紹介されお問合せは共済部まで  ０７８- ３９３- １８０５

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振り手振りを見らました︒また︑他人に幸せを例 え ば 純 瓶 さ ん は﹁ 初 天

きたくなるのだとれるという醍醐味います︒

思います︒特に保があります︒

もたらすことが使命である

実は小生は︑正月早々イン

今回のネタは︑花團治さん

俊男︼

えのある古典落語でも噺家さ

清水﹁福男﹂自身は決して幸せに︻西宮市

が﹁ 昭 和 任 侠 伝 ﹂﹁ ぜ ん ざ い

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文化部は１月
議室で﹁初笑い！新春保険医
寄 席 ﹂ を 開 催︒ 桂 花 團 治 師
匠︑笑福亭純瓶師匠を演者に
会員︑スタッフ︑家族ら 人
感想を紹介する︒
保険医寄席は毎回楽しみに参加させてもらっています︒
いつもは堅苦しい︵？︶講演会などをする会議室が寄席小囲気が一変します︒今回もベ屋となり︑この日ばかりは雰作落語を聞いて︑和やかな時

テランの噺家さんの古典や新間を過ごせました︒
いつも感じるのは︑聞き覚「初天神」を披露する笑福亭純瓶師匠

掛金負担なしで先進医療保険の加入ＯＫ

最高保障額を6000万円に引き上げました
保険料を平均20％引き下げました

皮膚科領域の症例をもとに増田先生が講演したの増田理恵先生を講師に︑

文人が参加した︒滝本桂子薬剤

マクラも楽しい「初笑い」

34が参加した︒清水俊男先生の78

師の感想を紹介する︒

感「休業保障制度」だけでは休業時の補償が不足する方に！

改善①
改善②

12

12

12

協会グループ保険の上乗せ保障に！

１月からの制度改善でもっとよくなりました！

感 想 文

12

想

19

感 想 文

文化部・新春保険医寄席（４）
第１９００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

淡路支部は︑１月 日︑洲及び監査の実施状況報告書（兵庫県）」の開示を受けた（下表）。主な特徴点を解

本市内で支部新年会を兼ねた協会は近畿厚生局兵庫事務所より「2016（平成28）年度保険医療機関等の指導会員懇談会﹁一人医療法人を10

めぐる最近の諸問題と法人運歯科で「高点数」理由による個別指導。医科も2017年度から営﹂を開催し︑ 人が参加し2016（平成28）年度の指導及び監査の実施状況（兵庫県）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

淡路支部

第１９００号

会員懇談会

本音も交え
法人運営の理解深める

12

坂本税理士は︑営利法人との認可は行わなくなったが︑た︒

世界に冠たるノーベル文

今まで作っていた持ち分の定

学賞作家の創作の裏側を描

医療法人社団との違い︑役員

医院の経営指標を見る上いた作品を紹介します︒ス

協会の税務講師団として医で︑在庫と減価償却費は重要

め の あ る 医 療 法 人 は︑﹁ 当 面な要素で︑年に１回はキャッは﹂ 継続可能であるとされ方などについて︑

ウェーデン・ストックホル

た︒

分かりやすく解説

シュフロー︑在庫︑減価償却

員退職給与の決めした︒

ムで行われる華やかな授賞

画館の大スクリーンで鑑賞

式は︑世界中の人たちを感そして映画の裏側に隠さか？

してみてはいかがでしょう

を見直し︑決算書と照らし合れた歴史を見つめてくださ

わせることが︑医院経営の傾

そ し て︑ ジ ョ セ フ と 結 婚い︒１９６０年代︑女性はに︑献身的に受賞者である

後︑﹁ ジ ョ セ フ の 影 ﹂ と し医療法人の﹁持後半︑食事を取りながら自ではストーリーて︑世界的な作家の成功を分あり﹂と﹁持分院での事例を紹介したり︑法を⁝︒現代文学の候補と言われており︑期待動の渦に巻き込みますが︑の分配と出資持分

人での税務の取り扱い︑法人

巨匠でアメリカのを裏切らない︑心を打つ作

この作品は︑授賞式を背景の払い出し請求権に利益の蓄積を図る場合︑図

結婚後︑家庭に入り家庭を品です︒

向を把握する上で重要であるの有無が違いとならない場合のメリットとデメ

支 え て き ま し た︒ け れ ど

支えるのが良しとされていとした︒

る︒２００７年３

小説家のジョセフ

ました︒結婚により︑妻ジなし﹂について︑

月の第５次医療法

リット︑法人解散時と相続時も︑ずっと心の奥底に押し

解散時の残余財産

改 革 で ︑﹁ 残 余 財

とどめていたジョセフへの白岩一心
物たちの心理描写が見どこで全く気が抜けない登場人場となっています︒最後まッチで描かれ︑大きな見せ

いて︑繊細なサスペンスタ

描かれます︒溝の理由につ溝が深くなっていく様子がにひびが生じて︑どんどん夫を支えてきた妻と夫の間で夢を断念していました︒

いましたが︑あるきっかけて︑密かに作家を目指して

ら豊かな文才に恵まれていす︒ジョーンは︑若い頃かきずうろたえてしまいま

われ︑動揺を隠すことがでから夫妻の秘密について問こうとする記者ナサニエルーで︑ジョセフの伝記を書

妻ジョーンはホテルのロビ

らみます！

する本作品︒期待に胸が膨出るのか？
著名人が絶賛的な真実﹂を世の中に訴えを 取 り 戻 す た め に︑﹁ 衝 撃それとも本当の自分の人生作家﹂の妻を装うのか？

り︑慎ましく完璧な﹁天才式当日︒彼女は︑今まで通クス︒ノーベル文学賞授賞

ストーリーのクライマッ

技も圧巻です︒ぜひとも映役のグレン・クローズの演

優賞を受賞した︑ジョーン

デン・グローブ賞・主演女作品です︒今年度のゴールして昔話でなく︑今を問う

ょうか？

もつながるのではないでし

代の医学部女性差別問題に

女性差別・偏見の歴史︑現ゆる角度から鑑賞すると︑天才作家の妻〜 年目の真実ろです︒

1608円、診療所48件52万4088円、歯科32件29万3894円と、依然として新規個別指と妻のジョーンの場合、通常の個別指導に移行することとなる。返還については、病院で１件３万もとに︑夜間︑ス

新規個別指導では、指導後の措置のうち「再指導」とされたものが、診療所93
件のうち２件、歯科74件のうち６件とされている。件数は少ないが「再指導」のの評価内容など︑ざっくばら

新規個別指導でも「返還」︵神戸国際松竹で上映中︶

移している。

︻赤穂郡

また、個別指導後の措置では、「再指導」とされたものが、病院６件のうち２件、診療所38件のうち13件、歯科28件のうち９件と、「再指導」が高い水準で推ョーンの文才が万が一発揮導の実施は０件であるが、2017年度からは実施されている。

されなかったとしたら︑完が、歯科で初めて４件実施されている。医科では、病院・診療所とも2016年度の時点で「高点数」理由による個別指不満や怒りが湧き上がってた。
「高点数」理由による個別指導

いきます︒長年共に歩んで18 件、 歯科 28 件のうち６件であっウェーデンのノー

ち２件、診療所（医科）38件のうち

んに疑問点を出し合い︑日常

個別指導の選定理由として「情報提供」によるものが、病院６件のう©META FILM LONDON LIMITED 2017 ベル委員会からノ【施設基準調査】
返還
実施
機関数
件数
金額
病院
89
6
4,761,945
診療所
0
0
0
歯科
0
0
0
※返還は2016年度実施分のみ掲載「再指導」は高い水準で推移

産の分配を受ける00
0のは社員とする﹂

返還金額

診療での多岐にわたる話題に

件数
0
0
0

という定款を持っ監査後の措置
対応中のもの実施
機関数 取消 取消相当 戒告
注意 措置量定中 監査継続中
病院
0
0
0
0
0
診療所
2
0
1
0
1
歯科
1
1
1
1
0
※監査後の措置及び対応中のものは前年度実施分も含む

ついて交流を深めた︒【監査】

た新たな医療法人【新規個別指導】
指導後の措置未措置のもの返還実施
機関数 概ね妥当 経過観察 再指導 要監査 中断中 通知未発 件数
金額
病院
2
0
2
0
0
0
0
1
31,608
診療所
93
0
87
2
0
0
4
48
524,088
歯科
74
3
63
6
0
0
2
32
293,894※返還は2016年度実施分のみ掲載

坂本麻生税理士（左奥２人目）が一人医療法人をめぐる問題を解説し、参加者と意見交換した持ち分あり・なしの違い︑役指導後の措置未措置のもの返還実施
機関数 概ね妥当 経過観察 再指導 要監査 中断中 通知未発 件数
金額
病院
6
0
4
2
0
0
0
3
2,683,327
診療所
38
0
25
13
0
0
0
23 16,883,439
歯科
28
0
17
9
0
1
1
10
2,943,229※返還は2016年度実施分のみ掲載

報酬の取り扱い︑役員報酬の

その他
選定
実施
0
0
0
0
2
1

定め方︑法人税の税率構造︑

6
38
28

選定理由
再指導
高点数
選定
実施
選定
実施
5
4
6
0
23
20
125
0
19
17
93
4

療機関の経営をサポートして

病院
診療所
歯科

情報提供
選定
実施
3
2
19
18
6
6

いる坂本麻生税理士が講師を【個別指導】
実施
機関数

務めた︒

説する。

40

導でも「返還」が求められている。

第1212回総会講演会
回総会講演会

講師

東京大学大学院農学生命科学研究科教授

日

時

２月９日
（土）16時〜

会場

お申し込み・お問い合わせは、共済部

鈴木

宣弘先生

協会５階会議室☎078−393−1805まで

この作品は︑決−命と暮らしは守れるか−

白岩歯科医院︼

貿易自由化と医療、保険、農業

アカデミー賞の有力共済の今日と未来を考える兵庫懇話会

全なる女性差別です︒その

個別指導等の実施通知が届いたらぜひ協会に相談していただきたい。

きた夫妻の関係が崩れてい協会では近畿厚生局や厚労省に個別指導の改善を求めているが、日ごろからのカルテ記載、保険請求ルールの学習も不可欠である。

ーベル文学賞授賞の吉報が通知が届いたら協会へ相談をことを封印して︑甘んじた関にとっては、３年に一度のペースで適時調査が実施されることになる。

きます︒何が彼女の心を怒

また、病院の施設基準調査は60〜80件前後で推移していたが、2017（平成29）
年度の適時調査の実施予定件数は 118 件と、例年の倍近くとなっており、医療機届きます︒２人は︑息子をしているか日常的な確認が必要である。

夫のジョセフも罪深いのでが満たされていない場合などでは多額の返還を求められるため、届出事項が合致はないでしょうか？ あら施設基準調査は病院のみ89件で実施され、返還は６件476万1945円となっている。返還件数および金額とも前年度より減少しているが、入院基本料の施設基準

りに結びつけていっ たの

施設基準の日常的な確認が必要

か？

ついては非開示とされている。

連れて授賞式の行われるス

数は前年度実施分を含む）。なお、監査後の措置のうち「戒告」「注意」の件数に

トックホルムを訪れます︒

監査では、診療所２件、歯科１件で実施され、監査後の措置として、診療所で「取消相当」１件、歯科では「取消」１件、「取消相当」１件となっている（件兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９００号（６）

口腔外科小手術のポイント〜レーザーの活用・周術期の投薬も含めて〜☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
兵庫医科大学歯科口腔学講座

主任教授

岸本

Class Ⅰ〜Ⅲ ； 図１）
。こ

はじめに

http://www.hhk.jp/

裕充先生講演図１

下顎埋伏智歯の分類（G.B.Winter）のスペースが少ないと、骨智歯抜歯を含めた口腔外科小手術

削除量が多くなります。

を安全に行うためには、組織愛護的また最近、智歯抜歯後のな切開や剥離、硬組織疾患では侵襲

舌神経麻痺の紹介が増えての少ない骨削除、骨や粘膜からの出いる印象です。伝達麻酔の血に対する止血、縫合など、一連の手技や切開線の設定の他、手技のスキルアップが必要です。た智歯の舌側歯槽骨頂付近をとえば、フラップレスのインプラン

舌神経が走行している場合

ト埋入は、組織に対してはたしかにもあり、剥離や歯の分割時低侵襲でしょうが、フラップの剥離に損傷する可能性があるこや縫合のスキルが未熟な初心者が行とも知っ ておいてくださうべきではなく、一定水準以上のスい。

キルが要求されることは言うまでもありません。
一般歯科開業医が小手術を合併症

術前からの抗菌薬の投与

Ａ．第二大臼歯と下顎枝前縁の間のスペースClassⅠ：智歯の歯冠の近遠心径より大きなスペースがある
ClassⅡ：スペースはあるが、智歯の歯冠の近遠心径より小さいもの
ClassⅢ：スペースがほとんどなく、智歯の大部分が下顎枝のなかにあるもの
Ｂ．第二大臼歯の咳合面に対する埋伏の深さ
PositionＡ：埋伏智歯の最上点が第二大臼歯の咬合面またはそれより上にある
PositionＢ：埋伏智歯の最上点が第二大臼歯の咬合面より下で、第二大臼歯の歯頸部より上にある
PositionＣ：埋伏智歯の最上点が第二大臼歯の歯頸部より下にある
Ｃ．第二大臼歯の歯軸に対する埋伏智歯の
歯軸の方向
１．垂直位
２．水平位
３．逆位
４．近心傾斜５．遠心傾斜６．頬側傾斜７．舌側傾斜ClassⅡ「イラストでみる口腔
外科手術」
から引用

ClassⅢ

これまで抜歯やインプラなく成功させるには、手術のスキル

ントなどの外来小手術では、術後にアップだけでなく、全身管理や投薬「フロモックスを３日間」という処に関する知識のアップデート、手術方が一般的でしたが、最新のガイドに有用なデバイスの導入も必要でラインにおいて、これは推奨されてす。

いません。まず、フロモックスやメイアクト、セフゾンのような経口セ

術前の評価ClassⅠ

クインテッセンス出版

図２

歯肉、歯槽部腫瘍手術（エプーリスを含む）
浮動歯肉切除術

フェムはバイオアベイラビリティが口腔底腫瘍摘出術

低い、簡単に言うと、吸収が不良で舌腫瘍摘出術

能か判断しなければなりませんが、血中濃度が上がりにくいのが欠点と

特に「止血可能か？」、「感染しやすされています。抗菌薬は本来、膿瘍

く な い か ？ 」 を、「基礎疾患」 と形成や智歯周囲炎などの感染に対し「使用薬剤」の面から判断します。

て投与するもので、「３日間」は、肝硬変や糖尿病、 抗がん剤の使用

その効果判定（継続するか中止か）は、出血と感染の両方のリスクとなを行うタイミングです。一方、本稿

頬腫瘍摘出術頬粘膜腫瘍摘出術
がま腫切開術
がま腫摘出術舌下腺腫瘍摘出術ります。2018年度の改定で、「診療での話題のように、術後感染を予防する目的で使用する場合には、「術れ、医科との連携のハードルが下が直前に単回」が基本です。

加算１ 加算２ 加算３十50点 十100点 十200点
600点○
1,300点
○
400点
○
800点
○
1,600点○
7,210点○
1,220点○
2,940点○
520点○
8,050点○5,600点
○
560点
○
910点
○
3,050点○
910点○
5,250点○4,460点○
820点○
7,140点○
7,180点○手術区分

全身状態の面から小手術を実施可

情報連携共有料（120点）」が新設さ

レーザー機器加算の対象となる手術

口蓋腫瘍摘出術

１２
１２３

軟組織に限局するもの
硬組織に及ぶもの
１／３顎程度１／２顎程度全顎

１２
１２

粘液嚢胞摘出術
その他のもの口蓋粘膜に限局するもの
口蓋骨に及ぶもの

１２
１２

粘液嚢胞摘出術
その他のもの粘液嚢胞摘出術
その他のもの口蓋混合腫瘍摘出術
頬、口唇、舌小帯形成術
口唇腫瘍摘出術り、施設基準はあるものの、歯科疾

筆者も作成委員として加わっ た

患管理料への「総合医療管理加算「術後感染症予防抗菌薬ガイドライ（50点）」を算定しやすくなりましン」（日本化学療法学会と日本外科得るため、歯槽骨を破壊しにくく、腸障害の他、最近は腎障害が問題にた。

感染症学会）においては、下顎埋伏インプラント前提の抜歯時に適してなっています。加齢とともに腎機能（2018年３月10日日本歯科医師会改定説明会資料より）

出血と感染は関連が深く、局所に智歯抜歯においては、AMPC（サワ

います。また、サイナスリフトにおは確実に低下するため、特に高齢者

炎症（≒感染）があると、血管の透シリンなど）かCVA/AMPC（オーグ

いては、シュナイダー膜にチップがへの長期投与はリスキーとされてい過性が亢進しているため、手術中にメンチン）を手術１時間前に服用す

触れても粘膜を穿孔しにくいため、ます。

出血しやすく、感染部への侵襲を契ることを推奨しています。この「単術者のストレスは相当軽減します。

機に炎症が拡大するリスクもありま回」投与が原則ですが、骨削除など【歯科用レーザー】

す。また、膿瘍部は酸性環境のための手術侵襲や宿主（＝患者）の感染

2018年度の改定で、再発性アフタ

セトアミノフェンは、妊婦にも使え

局所麻酔が効きにくく、疼痛のため防御能（糖尿病の合併やステロイド性口内炎治療の「口腔粘膜処置（30て安全だけど「鎮痛効果が弱い」と血圧が上昇し出血を来す、という悪の全身投与など）を考慮して、最長点）」が新設され、「レーザー機器加いう印象をお持ちではないでしょう

循環もあり得ます。

48時間までは追加投与を認めていま

算１〜３」（図２）も充実したことか？これは、以前の用量設定（１回す。

から、高価ではありますが、装備し300〜500㎎、 １日900〜1500㎎） にておきたい機器の一つです。筆者の問題があったためで、現在では１回

施設では、Er：YAGレーザーと炭酸

300〜1000㎎、 １日4000㎎までに変ガスレーザーを日常臨床で活用して更されています。 筆者の経験も含います。

め、800〜900㎎でロキソニンと同等あるカリスマ外科医が「手術の成功の９割は手術前の準備で決まる。
手術する前に手術は（ほぼ）終わっている」と言われたそうです。筆者

手術のスキルをデバイスでカバー

現在の第一選択は、アセトアミノ
フェン（カロナールなど）です。ア

のような凡人には「９割」よりも低冒頭に述べました通り「組織愛護くなるのでしょうが、準備としての的」「低侵襲」がキーワードです。

評価が重要であるのは間違いありま

メスやバー などは切れ味が落ちた

根面レーザー応用加算（60点）」をせん。

ら、手術の途中でも躊躇なく交換しFopやGTR時に算定できるのも魅力

あ と、 先 取 り 鎮 痛（PEA ： pre-ましょう。また、鑷子や剥離子、鋭です。発熱が少ないため、インプラ

emptive analgesia）という概念があ匙、持針器などは術者の好みもあり

ント周囲炎の処置にも頻用していまり、痛みをがまんさせず、感じる前

ますが、信頼できる口腔外科や歯周す。

に積極的に鎮痛することは、慢性痛

口腔外科小手術の基本は下顎の埋伏智歯抜歯

Er ： YAGレーザーは、「手術時歯の効果がある、とする研究が多いようです。

局所麻酔、 切開、 フラップの剥病の専門医が使用している器具類を

炭酸ガスレーザー は、 小帯形成への移行のリスクも低減できると思離、骨の切削、歯の分割、歯根の脱紹介してもらうと良いと思います。

術、粘液嚢胞や軟組織の良性腫瘍のいます。この点で、ロキソニンなど

臼、掻爬、縫合、と、口腔外科の基【ピエゾサージェリー

摘出術に加算を算定可能な他、筆者は末梢性に発痛物質など産生を抑制

本手技がすべて含まれていますの（超音波骨切削装置）】

は抜歯窩の凝固止血に愛用していまするのに対し、中枢性に作用するアす。

セトアミノフェンは有利です。

鎮痛薬の選択・投与法

おわりにで、難易度の高いものは病院歯科へメリットとして、軟組織を巻き込紹介し、比較的容易な症例でスキル

まれず安全性が高く、選択的な骨切の向上を図りましょう。

削（研削）が可能で、出血も少ない

術前の評価に含まれるのですが、です。デメリットはスピードが遅い「術後痛→血圧上昇→術後出血」

限られたスペースの中、筆者の文

下顎の埋伏智歯抜歯の難易度ということですが、神経・血管に近接したというようなトラブルを少なくする章力で「口腔外科小手術のポインと、埋伏の深さや、歯根の形態、下部分のみに使用するなど、従来法とためにも、鎮痛薬の処方も見直しまト」を網羅することは到底困難です

顎管との近接度が頭に浮かぶと思いうまく組み合わせることを推奨しましょう。歯科では、ロキソニンやボが、拙稿が読者の皆さまの臨床の一ます。見落とされがちなのは、第２す。

ルタレンを頓服として使用するのが助となれば幸甚です。

大臼歯（の遠心面）と下顎枝前縁の抜歯時の使用で、歯根膜のスペー一般的でした。たしかに鎮痛効果は（2018年12月９日、歯科定例研究会

間のスペースです（Winterの分類のスに薄いチップを挿入して可動性を良好ですが、副作用として有名な胃より）

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