診療報酬改定研究会

歯科会場も県内各地で歯科低医療費政策の転換が不可欠

2024年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

持管理料の対象範囲の縮小︑
訪問診療料の人数区分を細分化し４人以下をマイナスにしたことなどを詳しく解説︒
情勢報告では︑協会の改定研究会は︑単なる﹁説明会﹂

師陣が︑改定内容のポイントをわかりやすく伝えるととも

場で４６５医療機関から５４１人が参加した︒歯科部会講止︑現行保険証の存続が必要

策 の 中 止︑ 窓 口 負 担 増 の 中を守るためには︑低医療費政日の改定研究会は︑会場を協会会議室から県農業に今の点数では診療が成り立も高度化しています︒根本的価も大きく上がり︑医療技術

た当時と現在では︑家賃も物

日本で保険診療が開始されいます︒特定疾患療養管理料︱具体的な点数について伺ってほしいと思っています︒

医協会にはこの検討をぜひ行されるべきと考えます︒保険な費用を計算した上で︑決定の日本の医療提供体制に必要

私はまず︑診療報酬は現在

これを文書一枚で一律に管れまで十分な評価がされてき時間がかかっているのに︑こますし︑資料準備にはもっと人あたりしているのです︒説明には１ように疾患についての説明をし︑患者さんに分かりやすいに関しては長期診療しなくて対応を求めながら︑薬の処方文書で同意をとるなど細かいいけないということになりまんの処方に責任を持たないと期間︑診察していない患者さ

求められていますね︒

フィル処方への対応の掲示がリフィル処方箋は非常に長われが専門家として行ってきしょう︒憤りを感じます︒

もいいというのはおかしいです︒生活習慣病管理といってたことへの信頼がないのだとませんでした︒︱算定には︑長期処方・リたないのに︑政府は枝葉末節理しようとするのは本末転倒

分はかかりだけを変更しています︒そのの対象疾患から︑糖尿病・高で︑納得がいきません︒われ分〜

上︑政策として方向づけたい

３疾患が外され︑新設された生活習慣病

いてはいかがでしょうか︒︱ベースアップ評価料につ管理料︵Ⅱ︶への誘

当院の患者さんの平均年齢感じます︒のが適当でない患者さんにあり︑ご高齢等で文書を渡すさんの状態にあわせた対応が般事務だけ外したのか︑事務

スアップは必要です︒なぜ一ん︒しかし︑世間並みのベーみですので対象になりませ当クリニックは事務職員の
生活習慣病管理料

は︑生活習慣病管理料は算定

歳を超えています︒患者

では︑療養計画書の職員の方の仕事も評価すべきは導が図られ︑内科系
診療所は大きなマイナスとなると予想さ

作成と患者の同意がしないということになるでしです︒

れています︒

必要とされていますょう︒しかし︑そうなってく

ひろし】1984年関西大学法学部卒業、1988年神戸大学法学

４月８日は釈迦の生誕日とされる︒約２６００年前のようだ︒キリ

ストとキリスト教の関係のように︑釈迦は仏教の開祖とされる︒国内の伝統的仏教とされるのは 宗派派︒政権与党・公明党の支持母体である創価学会も仏教系団体で﹁万人の幸福・世界の平和﹂を謳う▼仏教の信者は世界各地に及び︑特に東アジアに多い︒最近のレポートによると︑東アジアでは近年戦

闘による死者が世界各地に比して格段に少ないとのこと︒

仏教による影響が大きいのかと思いきや︑実はＡＳＥＡＮ︵東南アジア諸国連合︶の働きが大きいそうだ▼東アジア

のみならず世界全域で紛争による死傷者が減ることを望み

たいが︑望みに反してウクラが続き︑国内では真逆の政治

イナやガザ等では悲惨な紛争

また︑算定するという先生

が 行 わ れ て い る︒
﹁防衛予兵器である戦闘機まで輸出可能に▼そもそも軍事費増大で戦争が始まっていた﹂と多く

国 民 は 豊 か に な ら な い︒
﹁新の証言がある︒二の舞は避け︱医療ＤＸ推進体制整備加十年後を見据えて︑医療者側なければならない▼酷い政策

算など︑医療ＤＸ推進のためが︑どのようなシステムにしは︑過去われわれが選んだ政しい戦前﹂がもうすでに始またら患者の健康維持のために治家が作る︒しかも国会無視

っ て い る︒
﹁気が付けば先の有意義かを考えて議論をリーデジタル化に関しては︑数ドしていくべきです︒一部のの閣議決定のみで進められる︒最近の世論調査で﹁政権を変えるべきだ﹂が ％を超ば皆使うでしょう︒保険証のすが︑本当にメリットがあれ

これでも平均より多いようで診者は当クリニックで８％︒

い︒そのためなら釈迦に説法死守する政権誕生を夢見た

和を守る日本国憲法を遵守・い︒そして全世界の国民の平えた︒この国民意識にかけたと言われても構わない︵蓮︶廃止は拙速すぎると思いま

マイナンバーカードでの受おかしいと感じます︒

業者の利益のためにやるのはの点数が新設されています︒と疑問です︒

算﹂と称する軍事費の増大︑お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

は︑このために税理士や社労神戸学院大学大学院実務法学研究科教授、2015年〜現職

士に委託が必要でその分のコ

九州市立大学法学部助教授、2002年北九州市立大学法学部教授、2004年

憲法を無視した武器輸出の歯研究科博士前期修了、1994年北九州市立大学法学部専任講師、1995年北

止めなき緩和で︑究極の殺人よる貴重な講演です。ぜひご参加ください。

ストがかかると聞きます︒本

誇ってきた安倍派を解散にまで追い込んだ講師に当に全額賃上げに使えるのかます。2000年以降、４人の首相を輩出し、権勢をす︒

56

ではなく︑改定の矛盾︑問題
医療費政策﹂について考える

点とその背景にある﹁国の低︱︒６月の診療報酬改定を前に協会が開催する研究会は３機会と強調︒国民の健康と命歯科医療現場の実態とかけ離れた改定内容は改善を︱日から歯科対象の研究会が開始︒４月７日までに３会に不合理点を解説︒研究会の最後には︑再改定で基本診療であるとして︑保険証存続を

月

料・基礎的技術料を大幅に引き上げることや不合理是正︑求める署名への協力を呼びかけ︑計３４８筆が集まった︒を務める︒

人の歯科部会

４月８日以降も県下７会場

その上で改定のポイントと※５月で開催し︑計して︑歯科外来診療環境体制た内容であると報告した︒

充実や現場の実態とかけ離れ健康保険証の存続を求める決議を拍手で採択した︒
研究会では︑今次改定は政う診療報酬になじまない点数

加 算︵ 外 来 環 ︶︑ か か り つ け

府がベースアップ評価料といを新設し︑賃上げの責任を医役員が講師︑司会︑情勢報告

療機関に押し付けることや︑会館︵協会の東隣︶に変更し

びし、自民党の裏金問題について詳しくお聞きしると経営的には苦しいところ第一人者である神戸学院大の上脇博之教授をお呼は︑普段から工夫して︑自分

京地検に告発した政治資金収支報告書チェックのところに評価をつけており︑入の裏金問題が追及されています。この問題を東です︒

国会では連日、自民党の政治資金パーティー収
でパンフレットや資料を用意

歯科医機能強化型歯科診療所︱今回の診療報酬改定は︑全体でマイナスとなりまし〜企業献金のあり方を問う〜」

が︑われわれ開業医融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

場 協会５階会議室

血圧・脂質異常症の

た︒

博之氏

上脇

第103回評議員会

このやり方は問題です︒︵か強診︶などの施設基準の医科・診療所
６月から実施される診療報な影響があるのか︒インタビ

酬改定で医療現場にどのようューをシリーズで掲載する︒
第１回目は西宮市・半田医院の半田伸夫先生︵聞き手・編

15

【かみわき

裏金告発で
話題の講師です！

教授

神戸学院大学法学部

師

講「政治家と裏金問題
16時〜
特別講演

18

会

５月19日（日）13時〜
時
日

26

13

50

開業医の工夫への信頼感じられない

マイナ保険証活用推進の旗振

インタビュー①

り役を医療機関に押し付け負６面ます︒ご注意ください︒

研 究 診内研より「収録音とケースで学ぶ、全身の聴診術」
面改変︑クラウン・ブリッジ維４面担を強いるなど︑歯科医療の歯科新点数Ｑ＆Ａ〈その１〉

診療報酬改定1031３面

兵庫県保険医協会
80事
記

４月７日の神戸会場では加藤歯科部会長（右上）が情勢報告し、川村副理事長（右下）ら４人の講師が解説

県国保審査委員会と懇談

集部︶︒

半田 伸夫先生
西宮市・半田医院

http://www.hhk.jp/

2067号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第２０６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

原発賠償ひょうご訴訟ないとした︒また︑国が長期けるほどの知見とは認められ額相当をすでに受け取ったりなかったり︑認定された支払判断し︑因果関係が認められら事故と避難との因果関係を

最近の放射線汚染は？﹂と題島原発事故による内部被曝

担保されていないと各種デー曝の可能性があり︑安全性が子による長期にわたる内部被

不溶性放射性セシウム含有粒橋で極めて高い値が検出され出ていました︒通学路の歩道

幹線道路の近くで高い数値が明石市や阪神間で︑特に主要ータについては︑リアルタイ

上回っています︒大気汚染デ・事業者の総排出量を大きくの排出量は︑神戸市の全世帯います︒神鋼火発計４基から的に厳しい批判にさらされて

次回の﹁空気の汚れ全県調

Ｏ ２濃度の測定 ・ 監視を継続の再三の要求にも関わらず︑一般市民への公開を行っていません︒これらの影響を監視

す る た め に も︑ 空 気 中 の Ｎしていく必要があります︒

査﹂は︑２０２４年６月初旬を予定しております︒今年もぜひ調査にご参加いただきま

すようお願い申し上げます︒【空気の汚れ調査概要】
実施日程 2023年11月９日（木）17時〜10日（金）17時（24時間）
協力医療機関数 109
回収 350サンプル中260サンプル
20ppb以上が観測された測定箇所 260カ所中37カ所※ppb…100万分の１ミリグラム。数値が高いほどNO２の濃度が高く汚染がひどいことを示している。WHOの環境基準は20ppbであり、国の旧環境基準も20ppbだったのが60ppbに環境基準が変わっている。
お問い合わせは、☎078−393−1807まで加した︒

評価を前提に︑東電に適切なている箇所もあり︑さらなる協会の郷地秀夫理事が﹁福措 置 を 指 示 し た と し て も︑対策が求められます︒

ムでは窒素酸化物︑硫黄酸化タを示して︑長期にわたる避物排出濃度が︑灘浜ガーデン

難の正当性を訴えた︒

郷地先生は︑福島では今な

私たちの運動にもかかわらして講演した︒
お放射線汚染は続いており︑ず︑去年２月から灘区の神戸した原告については︑請求を弁護団はこの判決につい棄却した︒て︑﹁ 最 高 裁 の 不 当 判 決 を 盲に浸入することは避けられなかった可能性が高い﹂としてバーデン︑灘浜サイエンスス﹁津波で大量の海水が原発内原告の訴えを退けた︒これは国の責任認めない
不当判決③国の原子力損害賠償紛争審

クエアで表示されているのみ

神戸市垂水区海岸通９‑43

東京電力福島第一原発事故

製鋼所の石炭火力発電所４号で︑現在に至るまで協会の再66

２０２３年空気の汚れ全県調査結果

機が営業運転を開始していま三にわたるオンライン公開表

225

目的に追随するコピペ判決です︒石炭火力は最新鋭の設備示要求にも応えることなく︑

5

２０２２年６月に同様の争点

でも地球温暖化の原因となる

青木交差点中央部

査会が定めた支払い基準を超Ｃ Ｏ ２の 排 出 量 が 多 く︑ 世 界

68

空気中のＮＯ ２濃度の継続的測定・監視が必要

112

で︑福島︑宮城県から兵庫県て 不 当 な 判 決 ﹂﹁ 認 容 さ れ た

3あるだけでなく︑数々の看過損害額は︑原告らが背負った神戸市灘区摩耶海岸通１丁目

できない問題点を残した極め

一方︑東電に対しては︑過68

神戸市のみに提供している状

12

芳雄

3

況です︒神戸市もまた︑協会

芦屋市打出小槌町13番５号

森岡

少し改善しています︵夜中〜
朝に雨が降ったことの影響が一方で︑依然として国の旧考えられます︶︒
環境基準を超えた観測地点の多くは神戸市灘区︑芦屋市︑74で出された最高裁判決を踏襲

失の有無にかかわらず︑賠償ではフロリダ州で反ＥＳＧ法

128

したもの︒

判決は︑政府の地震調査研が成立するなど︑ＥＳＧ投資

2

環境・公害対策部長

核兵器等の投資先除外はしてへの評価は二極化しており︑

住吉歩道橋中央部

える賠償を認めるかが争点と究推進本部が２００２年に公困難との落差があまりにも大いないと紹介︒誰の判断で投その原因として広がる貧困・

76

なった︒

賠償を求めて提訴した原発賠責任を負うと規定する﹁原子造企業からの資金引き揚げを

トナム戦争時のナパーム弾製資除外するのかが非常に難し格差があると指摘︒格差・貧330

１３年９月に国と東電に損害償ひょうご訴訟︒３月 日︑表した地震予測の長期評価測定された観測地点はすべきかには国民的議論が必求める運動やアパルトヘイト

対する企業を除外するなど悪く︑運用によっては政府に反

最後に水口氏は︑アメリカ

要だと指摘した︒

ナンス︶投資関連委員を務めなどの公民権運動との連携が測定場所に避難した 世帯 人が２０

神戸地裁で判決が出され︑龍Ｏの環境基準︵国の旧環境基協会の調査結果分で︑ＷＨ準︶以上である二酸化窒素濃

月に実施

した︑県内各地の大気中二酸度︵Ｎ Ｏ ２︶ ｐ ｐ ｂ 以 上 が

昨年２０２３年

いては十分な考慮がなされて化 窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 測 定 調

きく⁝原告の個々の実情につ査︵空気の汚れ調査︶結果が力損害賠償法﹂に基づき︑責任を認めた︒居住地域の放射いるとは言えない﹂と強く批は︑すぐに津波対策を義務付判した︒

明らかになりました︒この調カ所でしたので︑前回からでした︒前回は３１８カ所中

ＩＦもＰＲＩに署名しＥＳＧ

これは︑近畿反核医師懇談てきた専門家︒近年よく聞か進んだ︒２００６年に国連主るため︑この問題の解決が求

カ所

判決前日集会

年から毎

査は︑協会を含む県内の公害

会員医療機関からは例年並・環境関連団体が郷地理事が内部被曝の危険性語る日に︑同年実施しているものです︒

判決前日の３月

府年金基金は︑金融庁が倫理

みの２６０個のサンプル協力

的ガイドラインを策定し︑独を得ることができました︒調及し︑２０１５年のＳＤＧ

立した倫理委員会をつくっ

サポートチーム﹂が灘区内で

ｓ ︵持続可能な開発目標︶て︑投資先からの除外や監視訴訟の支援団体﹁ぽかぽか★

やパリ協定などを経て︑投の勧告を行っており︑核兵器査にご協力いただき感謝いた

資プロセスにＥＳＧ課題をを含む非人道兵器の開発・生集会を開催︒協会から︑横田組み込むＰＲＩ署名機関数

産を行う企業への投融資がガします︒

は増え続け︑２０２３年６

裕一理事・川西敏雄参与が参月の時点で世界で５３７１

イドラインで禁止されている

投資推進をうたっているが︑と紹介︒国の財産をどう運用件︑日本は１２３件と大きキリスト教教会の倫理的投資

日本の年金を運用するＧＰ

く広がっているとした︒に起源があり︑ 年代にはベ

責任投資は１９２０年代のづけも解説した︒

線量や原発からの距離などか

見昇裁判長は︑東電の責任を認め︑一部原告に賠償を命じたものの︑国の責任は認めなかった︒
本訴訟では郷地秀夫理事が証人として内部被曝の危険性と避難の必要性を訴えてお今回の訴訟では︑①津波のり︑協会も支援してきた︒
到来を予測し︑対策を取っていれば事故を回避することができたかどうか︑②放射性物
質による内部被曝の危険性︑

近畿反核医師懇談会が特別企画

世界で広がるＥＳＧ投資
近畿各府県の保険医協会や反核医師の会でつくる近畿反核医師懇談会は３月 日︑特別企画を大阪市内とオンライ人︑オンで開催︒﹁未来を変える ＥＳＧ投資﹂ をテーマに︑ 高崎
経済大学学長の水口剛先生が講演し︑ 人︵来場ンライン９人︶が参加した︒兵庫協会から武村義人副理事

会が重点的に取り組む核兵器

れる﹁責任投資﹂や﹁サステ長が参加した︒

製造企業への投融資をやめさ一方︑約２３６兆円の運用を説明し︑核兵器等非人道兵

せ る キ ャ ン ペ ー ン﹁ Don't ナブルファイナンス﹂などの﹂ の 一 環 言葉について成り立ちや内容
Bank on the Bomb

任投資原則︶が提唱され︑アとして企画したもの︒

器からのダイベストメント

資産残高をもつノルウェー政

導 で Ｐ Ｒ Ｉ︵ Principles for 用されかねない懸念点がある 困が拡大するとポピュリズム
︑ 責 と指摘した︒
が広がり︑社会が不安定化す
Responsible Investment

水口氏は︑金融庁や環境省

メリカ・ヨーロッパに広く普められていると訴えた︒︵資金引き揚げ︶運動の位置

1

福島原発事故によって兵庫県内への避難を余儀なくされた被害者
30世帯78名が損害賠償を国及び東京電力に請求している訴訟について、貴殿は３月21日、東京電力のみに対して法的責任を認め、賠償を命じる判決を言い渡した。福島原発事故を発生させた国の責任については、「国が、適切な対策を講じるよう東京電力に義務づけたとしても、事故を避けられなかった可能性が高い」として、国の責任は認めなかった。
本判決は東日本大震災の前に政府の地震調査研究推進本部が公表した「長期評価」の信用性を認めず、2022年６月17日の最高裁の不当判決を丸々コピーしたにすぎない不当判決である。
「長期評価」では、巨大津波を起こす地震が発生する可能性が示されていたが、判決は、「長期評価」はすぐに津波対策を義務付けるほどの知見とは認められず、仮に国が東電に想定津波に基づく防波堤を設置させたとしても「津波で大量の海水が原発内に侵入することは避けられなかった可能性が高い」として国を免責した。最新の科学的知見を反映して規制権限を行使するという国の責務を否定したに等しく、「想定外」という言葉で責任を回避しようとする国に忖度した判決だと言わざるをえない。また、原告らが訴えてきた
内部被曝の危険性についてもまともに評価しなかった。
国策として推進されてきた原発によって生じた被害について国の責任を認めないとする判決は不当である。地震本部は、阪神・淡路大震災を機に発足した国の機関であり、政策に直結する地震の調査
研究推進などを目的にし、本部長は文部科学大臣が務める。その評価が信用できないのなら、何を根拠に災害対策をすればいいのか。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、今回の判決に強く抗議する。

NO２濃度上位ランキング

図37

福島原発事故集団訴訟で国を免責した
神戸地裁の不当判決に抗議する

20

53

協会は４月６日、正副理事長会にて、原発賠償ひょうご訴訟神戸
地裁の不当判決に対する下記の抗議声明を確認し、関係機関に送付した。

前日集会で郷地理事が内部被曝の危険性について説明
水口先生は日本国内外のESG投資の現状と課題を詳しく解説

順位 番号 NO２濃度（ppb）

芳雄

森岡

環境・公害対策部長

兵庫県保険医協会

1120

2024年４月６日

抗議声明

20

11

78

のＥＳＧ︵環境・社会・ガバ

龍見昇裁判長神戸地方裁判所

70「認めよ！避難の権利」と書かれた幕を掲げ神戸地裁へ向かうひょうご訴訟原告団・弁護団

21

10

91

30

（２）
第２０６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

適用範囲や同一術野での手術

宅酸素療法指導管理料の保険えている﹂と回答した︒

議・動向に注意が必要だと考る ﹂﹁ 国 保 連 合 会 と し て も 協議していくこととなっ てい

日に兵庫県国料の算定などについても︑活院長のパートナーのみなさまのための懇談会﹁心理的安全性﹂でチームワークを高める

高めるためのポイントとしティングを実施し︑すべての参加者の意見を抽出できたか︑時間通りに議論が終えられたか︑などポイントを確認

また︑参加者にタイムキー

した︒

ながるなど具体的な対応をアドバイスした︒

最後に︑院長のパートナーとして︑人間関係などさまざまな苦労や 悩 み が あ る が︑
﹁心理的安全性﹂ を確立

し︑スタッフのモチベーションが高いクリニとにより︑特に措置法条を入﹄の規定の適用を受けるこ

補助金等の総収入金額不算

すが︑国税庁は登録番号や法れば記載する必要はないのでがあります︒把握していなけ

それぞれ記入します﹄と記載

し て お り︑ 今 後 もｅ Ｔａ ｘ

中︑ｅ Ｔａ ｘ 利 用 率 は 向 上

い る と こ ろ で す︒ こ う し たー シ ョ ン︵ Ｄ Ｘ ︶︶ を 進 め て

届出月以前の直近の３、６、９、12月を基準とした期間の実績によ

協会は２月
保連合会の審査委員会と懇発な意見が交わされた︒
協会はまた︑増減点連絡書談︒事前に提出した審査改善

及び再審査結果通知についに関する要望と︑会員医療機協会は︑ＡＩ振り分けによせることで会議に能動的に参る審査は先行して行われてい加することや︑出た意見をホ関から寄せられた相談や減点説︒その後チームに分かれてワイトボードに書いていくこ

事例などをもとに議論した︒﹁ 休 暇 申 請 の ル ー ル﹂
﹁仕事とで発言者は﹁自分の意見を聞いてもらっている﹂て︑組織に自分の存在が受けックを作ろうと呼びか力がされていない︑自治体側

まくいっていないので自動入適用している医療機関は節税けた︒の設定ミスにより情報がマイの利用拡大が更に見込まれるの見直しの一環として︑令和７︵２０２５︶年１月から︑

申告書等の控えに収受日付印の押なつを行わないこととしました﹂

つまり︑来年以降の紙でのり算定見込額と給与総額を算出し、届出を行う。

パーや記録係など役割を持たを抱え込む人をどうするか﹂日に﹁院長のパートナーのみなさまのためなどをテーマとした模擬ミー協会は２月

人 が 参 加 し た︒
﹁コの懇談会﹂を協会会議室で開て︑減点理由がＡ〜Ｄの記号
然として多く︑医療機関にと催 し︑のみで判然としないものが依急に導入することのないよう対応に苦慮する事例が多いとっては再審査請求する上でもる支払基金でも十分な検証が

要 望︒ 国 保 側 は︑
﹁ ＡＩ振り行われていないことから︑性・脇野耕一両理事が︑国保連
分けは厚労省・支払基金・国協会から宮武博明副理事長

合会から審査委員会会長ら４︵ 審 査 対 策 部 長 ︶︑ 清 水 映 二人が出席した︒懇談の場で国と感じるため︑今後も懇談では︑マイナ保険証で入れられ︑発言は否定されな発言するきっかけにつミュニケーション力を高める野光氏︵永野整形外科クリニ

ミーティング﹂をテーマに永ック︿奈良県・香芝市﹀ヘル

対 し 国 保 側 は︑﹁ 査 定 理 由 の詳細化に取り組んでおり︑主プデスク︑㈱クリニックイノ

指摘し︑改善を要望︒これにに事務的な内容のものから順

ベーションサポート代表︶が保中央会での審査システムの次 実 施 し て い る ﹂﹁ 医 療 機 関

講演した︒

共同開発・共同利用の中で協で理由を記載している︒理由が不明な場合は本会に照会いの資格誤り事例での対応や︑ただきたい﹂と述べた︒

紙返戻の継続などについてもいという﹁心理的安全性﹂をナポータルにアップされてい人番号で納税者を管理しようの押なつがなくなる
２０２４年１月４日に︑国税庁より次の発表が行われています︒

踏まえ︑国税に関する手続等に な り ま す︒﹃ 国 庫 補 助 金 等

書に明細書を添付する必要がありますので注意が必要です︒

３． インボイス登録番号の記載は必須ではない

４． 来年の紙申告は税務署なかった︑家族の分が連携でデジタル化が進むと非常にことや︑ＤＸの取組の進捗も便利ですが︑使い方を間違えとしていると考えられます︒

す︒ｅ Ｔａ ｘ や ス マ ー ト フると誤った申告となります︒の総収入金額不算入﹄の規定①確定申告会場は入場整理

ォンで申告書を作ると自動計

最後はアナログ︵紙︶で確認の適用を受けるには確定申告

券がないと入場ができませが︑そもそも入力する欄を間

算をしてくれるので便利です

することも必要です︒ています︒

ん︒入場整理券は当日配布と違っているという申告書が見きない︑という事象が発生し確立することが重要だと解

国保側に要望した︒

永野氏は︑チームワークを再審査については可能な範囲た減点事例があったほか︑在松田

力

保側から復活の意向が示され税理士ます︒確定申告会場でも︑まなっており︑配布状況によっ受けられます︒システムが自見されます︒

ここ数年︑新型コロナウイては当日に確定申告会場に入

１．確定申告現場の実情

ルス感染症拡大の影響によりれない︵後日の来場となる︶申告については︑税務署で収確定申告に関しても様々な特﹁国税庁においては︑納税例が設けられていましたが︑か︑税務署とトラブルになる

受日付印の押なつをもらえま

可能性があります︒提出したせん︒押なつがないことによを目指し︑申告手続等のオン者の利便性の向上等の観点か

ラ イ ン 化︑ 事 務 処 理 の 電 子

ら︑﹃ あ ら ゆ る 税 務 手 続 が 税
いう欄が新たにできました︒

青色申告決算書の３ページ

この欄には取引先のインボイ

目 に︑﹁ 売 上︵ 収 入 ︶ 金 額 のこともあります︒また︑入場

２０２３年は︑医療機関の２． オンライン資格確認システ

整理券はＬＩＮＥを通じたオ多くでオンライン資格確認装ことをきちんと記録するな

動でやってくれていると思う

２０２３年分の確定申告に関③マイナポータルからの連

ど︑ご自身での管理が必要でと大きな間違いが発生する可しては新型コロナウイルス感携による申告書の自動入力の化︑押印の見直し等︑国税にり︑申告書を提出したかどう
す︒ＬＩＮＥができない方に関する手続や業務の在り方の務署に行かずにできる社会﹄能性があります︒
ついては︑何度も税務署に足スの登録番号︵法人番号︶を明 細 ﹂﹁ 仕 入 金 額 の 明 細 ﹂ とンライン事前発行ができま

この間︑確定申告について記載する項目があります︒手す︒

置を取得したことにより補助

抜本的な見直し︵税務行政の金を受領しているかと思いま

引 き で は︑﹃登録番号又は法対象が拡大しています︒こちす︒

らもきちんと自動で連携をしてくれれば非常に便利かとはを運ばないといけない可能性②スマートフォンで確定申デジタル・トランスフォーメ

補 助 金 に 関 し て は︑﹃ 国 庫

人番号を把握している場合にがあります︒

ム導入の補助金の取り扱い

染症拡大前の状況に戻りまし

ずはスマホ申告が案内されま

参加者それぞれの意見が出せるよう
模擬ミーティングを実施

もデジタル化が進んでおり︑

デジタル化の注意点

14

デジタル化が進むことにより便利な部分は増えていると思思います︒しかし︑連携がう

た︒

29

17

２０２３年分の確定申告の特徴

減点理由の明確化など要望
保険適用範囲で意見交換
告ができる範囲が拡大していついての定めはないが、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）は、

ご注文は、☎078−393−1840まで

県国保審査委員会と懇談
いますが︑不利益な部分も散（正）７）外来 ・ 在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）（Ⅱ）ともに届出時期に来場お申し込み・テキストご注文は、☎078−393−1840まで
Zoom視聴は５月８日（水）までに
https://x.gd/UekCT
または右から事前登録を（誤）７）届出は毎年３、６、９、12月に行うこととされた。

１冊2000円（税込・送料別）

2000円（『新点数 ・ 介護報②４面４段目上から13行目から

酬Q&Aレセプトの記載』）

注文を受け付けております。

テキスト代ト』につきまして、追加のご①４面３段目下から２行目から

新点数・介護報酬
Q&A研究会す無床診療所。

（Zoom併用）

点数表改定のポイン

月版

協会５階会議室場

会

ただきました書籍『2024年６科〉」に一部誤りがあり、以下の通り訂正いたします。

『2024年６月版
点数表改定のポイント』

す病院・診療所。

〈診療報酬〉14時30分〜

本号３月25日付４〜５面に掲載の「診療報酬改定の要点〈医

【医科】

訂正

【医科】

（正）②外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）は、以下の項目を全て満た〈介護報酬〉16時15分〜

１冊無料でお届けさせてい26（誤）②外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）は、以下の項目を全て満た

５月18日
（土）

時

日

追加注文のご案内

懇談した国保連合会審査委員（上）と協会役員（下）第２０６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

歯科 〈その１〉

新点数 Ｑ＆Ａ

６月改定についての疑義解釈（その１）より抜粋・整理 240328発出【外来環１、か強診届出済みの場合】（４）

第２０６７号は口腔機能低下症の場合のみ算定可

Ａ７

能なのか。

に、口腔内装置を算定する保険医療①患者が、当該外傷の受傷時

Ａ５検査の結果、口腔機能発達不機関を受診した場合は当該保険医療全症または口腔機能低下症の確定診

機関の受診日、それ以外の場合は患断には至らなかったが、口腔機能管者またはその家族から聞き取った受理の必要性があり口腔機能管理を実

傷日を受傷日とします。②当該外傷施する場合は当該加算を算定可能での受傷日から起算して１年以内であす。この場合の傷病名は、「口腔機れば、受傷日が2024年５月以前であ置（院長で可）の要件がありますが能管理中」として差し支えありませっても、口腔内装置の「ヌ即届出可能です。

ん。

の保護を目的として製作した口腔内〈医療情報取得加算〉〈施設基準の届出について〉(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)※レセプトオンライン請求等の施設基準有〈歯周病重症化予防治療〉
Ｑ６

小児口腔機能管理料の注３に外傷歯装置」を算定して差し支えありません。
Ｑ８

対象は暫間固定等を行った患

初・再診料に規定する医療情規定する口腔管理体制強化加算の施者とされているが、当該保険医療機

Ｑ３

報取得加算（現、医療情報・システ

設基準の届出を行っている保険医療関において、暫間固定を算定してい外来環１やか強診の届出を、

ム基盤整備体制充実加算） につい

機関（口管強）において、歯周病安ない場合は算定できないのか。

2024年（令和６年）３月31日時点でて、マイナ保険証を用いたオンライ

定期治療（SPT）を行っていた患者

Ａ８

届出済みの歯科医療機関は、経過措

ン資格確認により患者の診療情報等

が病状の改善により歯周病重症化予合でも、当該外傷歯の歯冠をエナメ

置として2025年（令和７年）５月31の取得を試みた結果、患者の診療情防治療（Ｐ重防）に移行する場合でルボンドシステム等により固定した日までは、歯科外来診療感染対策加報等が存在していなかった場合の算あって治療間隔の短縮が必要とされ患者に算定可能です。この場合、そ算１（外感染１）の12点と歯科外来定について、どのように考えればよる場合は、治療間隔を短縮してSPTの旨を診療録に記載してください。

診療医療安全対策加算１（外安全いか。

を実施していた患者のみ、Ｐ重防を１）の12点を算定できるのか。

Ａ３

毎月算定できるのか。

Ａ１

療情報取得加算４を算定します。

Ａ６日までの再届出は不要です。なお、

Ｑ４

SPTの治療間隔によらず、Ｐ重防を下症の患者に対して製作する場合2025年６月１日以降も引き続き算定

一部でも同意しなかった場合の算定

毎月算定できます。

は、①舌圧検査を行い、その結果とする場合には、外感染１と外安全１について、また、マイナ保険証が破の要件を満たし届出が必要です。

損などにより利用できない場合や患（来年の５月末までに郵送）者の個人番号カードの利用者証明用

Ｑ１

その通りです。2024年６月３

医療情報取得加算２または医患者が診療情報などの取得に電子証明書が失効（マイナカードは【外感染１の届出について】

この場合は、 実施していた〈口腔内装置〉「ヌ 外傷歯の保護を目的として製作した口腔内装置」について５年で失効） している場合の算定Ｑ７

通知（17）で「当該外傷歯の暫間固定を算定していない場〈舌接触補助床〉
Ｑ９

舌接触補助床を、口腔機能低して低舌圧に該当している必要があるのか。②当該患者について口腔機能管理料を算定している必要があるのか。
Ａ９①その通りです。②口腔機能は、どのようにすればよいか。

受傷日から起算して１年を超えた場

管理料の算定の有無にかかわらず、

月31日時点で届出しておらず、2024

Ａ４

いずれの場合も、医療情報取合は、算定できない。
」とあるが、

口腔機能低下症と診断されていて、

年６月１日から新設の外感染１や外得加算１または医療情報取得加算３①受傷日についてどのように考えれ

舌圧検査の結果、低舌圧に該当する

安全１などの要件を満たし算定するを算定します。

ばよいか。②2024年５月以前に受傷患者に対して、舌接触補助床を製作した場合についてどのように考えれし装着できます。

Ｑ２

外来環１について、2024年３

場合は、2024年６月３日までに新施設基準の届出を行えば良いか。
Ａ２

その通りです。特に、外感染〈口腔機能指導加算（歯科衛生実地指導料）〉

１については、施設基準の人員要件Ｑ５が緩和され、歯科衛生士がいない場

規定する口腔機能指導加算につい合でも、歯科医師１人および院内感て、「口腔機能の発達不全を認める染対策研修を受けた職員（研修は院患者」または「口腔機能の低下を認内でも外部研修でも可）が１人おらめる患者」に対して指導を行った場

れれば、歯初診の届出と口腔外バキ合に算定できることとされている

ュームの設置、院内感染管理者の配が、病名が口腔機能発達不全症また

歯科衛生実地指導料の注３に

歯科部会

2024年改定対応！
歯科施設基準研究会
日 時
講 師
会 場
参加費

好評につき
会場変更しました５月26日（日）14時〜17時30分
ときわ病院歯科口腔外科部長 足立 了平先生
協会５階会議室→県農業会館11階大ホール
１人1000円 定 員 400人（受講証を当日発行します）

ばよいか。

国際部

市民公開シンポジウム

入管＝「外国人収容所」の医療問題
日 時
会 場
登壇者

４月21日
（日）15時〜17時
協会５階会議室＋WEB配信
松本 亜土弁護士 （関西合同法律事務所・ウィシュマさん名
古屋入管死亡事件弁護団）
松坂 真帆氏（TRY〜外国人労働者・難民と共に歩む会〜）

2021年に名古屋の入国管理施設でスリランカ人のウィシュマ・サンダ
マリさんが必要な医療が受けられず死亡した事件以降、入管施設での医療や暴力問題が次々と明らかになり、人権侵害が指摘されています。
今回はウィシュマさん事件の弁護団の松本弁護士と、日本で生活する
外国人労働者 ・ 難民の方々を対象に支援を行うTRYの松坂さんをお招きして、入管施設や日本に住む外国人を取り巻く環境について、またすべての人の命や健康を守るため私たちができることについてうかがいます。
オンライン視聴は、右の二次元コードからご登録ください。
来場お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

第１部

「歯初診」
「外感染」
「外安全」

第２部

「口管強」
「歯援診」

税経部

施設基準対応研修
・「か強診」廃止、新設された「口腔管理体制強化加算」の研修要件に対応
・「外来環」廃止、「歯科外来診療医療安全対策加算」「歯科外来診療感染対策加算」に対応
・「歯初診」「歯援診」の施設基準届出研修にも対応※協会未入会の先生は入会の上でご参加ください（入会金なし。月会費：歯科開業医5,000円、歯科勤務医3,000円）。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

2024年度診療報酬改定
2024
年度診療報酬改定
特設ホームページ
http://www.hhk.jp/kaitei2024/
改定の最新情報や研究会一覧など
こちらからご覧ください

特別研究会「定額減税」実務のポイント
日 時
会 場
講 師
来場定員
対 象

５月12日
（日）10時〜12時
協会６階会議室＋Zoom
協会税務講師団 松田 力税理士
20人（先着順） 参加費 無料
医療機関の院長・事務長・給与計算担当者など

令和６年度税制改正により、今年に限って、事業者は今年６月以降最初に支給する給与等の源泉徴収を行う際から、「定額減税」（所得税３万円、住民税１万円）の処理を行う必要があります。しかし職員の給与額や扶養人数などによって対応・処理が異なるため、給与計算が複雑になり事務負担が増えるとされています。
このため協会は緊急に特別研究会を企画いたしました。協会税務講師
団の松田力税理士に、「定額減税」の対象者、計算方法、給与明細への記載方法など、具体例を交えて実務のポイントを解説いただきます。
また、今年１月より施行されている電子帳簿保存法についても解説いただきます。
オンライン視聴（Zoom）申込
下記URLまたは右二次元コードから前日までにご登録を登録
後、アクセス方法や資料のダウンロード方法を案内するメールが届きます。https://tinyurl.com/bdfue3r9
来場お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

は算数で考えれば小学生でもは︑時間外の受診であってもれないのなら︑オリンピック

とってもっと悪いとは全く報は︑ 消 費 者 庁 へ の パ ブ コ メ〝機能性表示食品は︑エビデト医師を雇っているのだろう

ンスを公表していないのに︑に︑次のように記載した︒

たことも報じないし︑その責じません︒年金をドブに捨て任の追及もしません︒

開催中にストをすると圧力をかけています︒

各臓器専門医が診るべきだという風潮が強い︒医師不足の判断できる︒
解決を議論する時︑上記の是が︑この方法は持続可能だろ
過去の多くの医療政策はやょうか？

茹でガエルになっ日本国民は大人しいのでしる気のある医師個人の情熱にているのでしょうか？

赤字部門は許されない私立病院で３名の医師を確
非を国民も含めて議論しない

責任は

鉄槌を

無視する政権眞田

人以上の方に被害過程で犯罪が行われた可能性

も 否 定 で き ま せ ん が︑ 実 質

上︑﹁ ト ク ホ﹂ と の 区 別 が 消

費者には分かりません︒段階

的に機能性表示食品を①廃止︑②トクホに吸収︑③残すが何らかの形でエビデンスの公表を義務付ける︑等の選択肢が考えられます︒食品行政もこれを機会に︑人員︑設備を拡充し︑更にグローバル化

背景には︑医療費削減の施すべきです︒〟︵一部省略︶

策 が あ り︑﹁ 薬 は 怖 い︑ 食 品は安心﹂という誤ったイメー

ジに便乗しているところにメ︶スを入れなければならない︒︵２０２４・３・大戦中のアメリカで︑原子

この映画は︑第二次世界

るが︑現実の世界では︑核﹃絶望の形﹄で終わっていは︑ 私 が 必 要 だ と 考 え た

た︒ そ し て︑﹁この作品に役立てば！﹂と述べまし

器に対する認識を広げるのに見てもらうことで︑核兵点があるということを学ぶ

は原爆について全く違う視つの在り方であり︑私たち

れないが︑それも作品の一和感を持つ方もいるかもしれていないことについて違の広島や長崎の惨状が描か

本人の中には︑原爆投下後

い な い と い う 点 で は︑
﹁日日本側の視点が描かれてから賞賛されるのではない

プを取ることこそが︑世界約﹂を批准しリーダーシッ・ 日 本 が﹁ 核 兵 器 禁 止 条代を検証し︑唯一の被爆国見つめています︒

オッペンハイマーの生涯を開発や実験には猛反対したの批判に疑問を抱き︑水爆後の冷戦での共産主義者へも︑原爆を使用した実戦で爆弾の開発計画である﹁マの脅威に対する答えが﹃絶とともに︑映画をきっかけ

かと思います︒

や核不拡散に取り組む必要

ンハッタン計画﹂を指揮し望﹄であってはいけない﹂に核兵器や原爆を考えるよ

国上映で話題となったアカの惨状を聞いて苦悩し︑戦た︑理論物理学者のロバーと し た 上 で ︑﹁ こ の 数 年

うになっ た世界の人たち

デミー賞受賞作品を︑ぜひ性を訴えています︒

ト・オッペンハイマーが主で︑核不拡散の動きも間違に︑映画で描かれなかった

とも映画館の大スクリーンれ︑最多の部門の候補となり注目された﹁オッペンハイマー﹂が︑作品賞や監督賞など７部門を受賞しました︒監督は︑クリストフ

２０２３年７月の世界各ょうか？

︻赤穂郡・白岩歯科︼

署名用紙のご注文は、☎078−393−1807まで

うか？

とその医療制度が持続可能な﹁⁝と言われています﹂と︑のみ依存して︑彼らが疲弊し例を含む

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入れること

我々に有り

国民こそが 主人公

フランスとわが国の民主主

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幸昭

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国民を

世論さえ

責任は 清き一票

この日本

私達

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恐ろしささえ感じます︒

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化対策や年金対策や国民の声
等全てに対して︑報告を全く外投資や厚生年金会館等︑国小寺

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ろうか？
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支給開始年齢を引き上げよう

封鎖するデモも行いました︒

ラクターで全国の高速道路を

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った方向に向かっている︒

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オッペンハイマなく︑地球上の核兵器の数で鑑賞されてはいかがでしいまこそ米国の激動の時

ーが︑広島と長を減らし︑世界をより安全

話していました︒

回アカデミ

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導者に働きかけている団体

ー賞が︑３月原爆を開発したを率いて世界で初となる原とされる︑第ことについて苦への支援や支持が重要にな

子爆弾の開発に成功する

映画は優秀な科学者たち
悩を深めていくってくる﹂と述べ︑核軍縮

オッペンハイマー

日現在︑腎不全による死亡

ることは想像に難くない︒こたらすことはこれまでに何度Ⓒ

あなたの一筆が力になります 署名にご協力ください
Universal Pictures. All Rights Reserved. 様子を描いてい米国映画界で最高の栄誉

フランスメトロもストを行

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救急搬送の７割は軽症・３次れから考えると︑消防隊・救することが景気の好循環をも労働者の賃金をきちんと保障
としての医師の人権を踏みにも確認してきたことだ︒「現行の保険証を残してください」署名「医療崩壊を防ぐため
医師増員を求める」医師・医学生署名

えたら︑２時間×５日×４週
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給開始年齢を引き上げる︑の

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務時間であるので︑週に１回
三つしか方法がありません︒

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時間となり︑計約１０４時

フランスでは︑以前︑年金による講演会があった︒夜間に循環器専門医を３名常駐さ

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これまでは三つとも総動員せ︑必要があれば病院の救急いており︑もはや③の年金支して立て直してきたのです

車で患者を迎えに行っている
働き方改革を守り︑月の時ている過労死レベルとなる︒

稿

投

員

会

日の月ならもっ名の循環器専門医を夜間との発表であった︒１カ月延べに待機させるということであにおいて提供することが不可能なこと

様々なアンケートで︑高度基幹病院に搬送するな〟との民に︑いつでもどこでも安心

この状況下での４月からのそもそも時間外労働が年１

無理難題が山積し︑労働者

関はどんどん減少している︒
基づき︑労働時間にはカウン

じ る﹁ 働 き 方 改 革 ﹂︑ 大 打 撃

26る︒
自院のスタッフのみではまかないきれないからアルバイ

急性期も含め３割程度の対応方針が根底にあると感じる︒

を受けるのは国民である︒今能力が減少するともいわれ︑権問題である︒

低医療費政策の転換から地域格差がますます増大する対応にも大きな影響が出てく

安全かつ高度の医療を提供す

医師の働き方改革の実施であではない︒医療を含む社会保

日直は 年の医療法の基準に

８６０時間まで認められ︑宿の根源は低医療費政策・絶対トしない︒これだけ見ても人

11 96

医師の働き方改革は義人

義路線の下︑状況は全く変わる︒さらに研究や教育にも大ることを義務付けている︒重武村

憲法 条は国がすべての国

医師の働き方改革とはそもっていない︒これを是正しなきな影響があるようだ︒

中央区

だけでなく︑都市部の時間外
年４月に

いままのつじつまあわせでは・医療従事者の働き方改革の急隊の待機時間はどう考える

そも︑安倍内閣が国民に安心安全の医療を提供

要なことはそれを実現させる

社保審で﹁２０４０年を展望﹁出産﹂の待機時間は労働した医療供給体制の改革につし︑絶対的に不足している医することなど毛頭期待できるべく低医療費政策を方向転換

はずがない︒にカウントされないようで︑いて﹂として三位一体の方針

推進︑③実効性のある医師偏る︒うまく事が運ぶことは到安をなくすこと︑医療関連の障の充実により国民の将来不り型サボタージュ﹂としての

これらは国家財政のお荷物在対策︶を打ち出したのが始のか︒実際に地方ではもとよ

医療崩壊が問題になった︒こ

２００６年頃にも﹁立ち去まりである︒

り都会でも出産できる医療機

師数を増やすことである︒

産科医がより困難な状況にあ︵①地域医療の実現︑②医師

25

27

稿
投
員
会

幹二
伊賀
西宮市
底考えられない︒

19

80

40

64

16

31

24

59

13

稿
員
的医師不足であり︑新自由主

白岩一心

会
員
投
稿

医師不足の議論における24時間高度な医療を行う
という前提
90

投
会

第２０６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 542(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６７号（６）

収録音とケースで学ぶ、
全身の聴診術☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
浦添総合病院・病院総合内科

石井る。被検者に軽く息止めをしてもら正常ではややくぐもったようい、胸鎖乳突筋にベル型を当てて聴な「イー」という音が聴こえ

筆者の身体診察の師匠である須藤取する。鑑別は貧血や妊娠、甲状腺るが、肺炎のある部位に差し

博先生（大船中央病院）は身体所見中毒症などの高心拍出状態である。

掛かると、「アー」 という鼻を学ぶための条件として「そこにそ甲状腺のBruitは甲状腺直上で聴にかかったような音に変化すの所見があること」、「そこに自分が取される連続性雑音である。これはる。 音の性状から「E to Aいること」、
「その所見を教えてくれ

甲状腺内に動静脈瘻が形成され、かchange」ともいわれる。

る人がいること」を挙げている。そつ甲状腺への血流量が増加することしてこの３条件が揃うことを「僥

で発生する雑音である。 甲状腺の倖」と言っている。

BruitはTSHやTSHレセプター抗体に

慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患

はじめに

近年スマートフォンやソーシャル

よるTSH受容体に対する直接的な刺（COPD） では呼気にかけて激が発生に寄与しており、甲状腺ホ

比較的中枢に近い気管支が虚の普及に伴い、医学の領域でも個人

ルモンのみが上昇する破壊性甲状腺

脱し、閉塞する。吸気早期に情報に注意を払えば、身体所見を写中毒症とBasedow病の鑑別に有用でさしかかると閉塞していた気真や動画で撮影し、他者と共有するある可能性が指摘されている（Am管支が再開放しcracklesが発ことができるようになった。特に目J Med. 2014 Jun ；127（６）：489-

生する（Thorax 29.2（1974）：

で見える所見は、写真や動画によっ

90., Eur J Endocrinol. 1999 May ；2 2 3 . ）。

てそこにいなくても学べる機会が多140（５）：452-6.）。

inspiratory cracklesと呼ぶ。

特殊性ゆえに共有することが難し
く、習得するためにはベッドサイド
で一緒に聴く他なかった。

COPD急性増悪は呼吸困難や肺炎という診断から真っ先に想起

喘鳴といった症状を呈することから、しばしば心不全と鑑あろう。cracklesの肺炎に対する陽別を要することがある。心不に、症例ベースで全身の聴診所見を性 尤 度 比 は2.3と 決 し て 高 く な い

全におけるcracklesは口元に紹介した。

（マクギーのフィジカル診断学

原

放散せず、COPDとの鑑別の著第４版．診断と治療社， 2019.）。

一助となることがある

脈コマ音そして甲状腺のBruitである。

肺胞呼吸音の特徴

口元に放散することがある。

される聴診音はおそらくcracklesでに挙がるのは、 頸動脈のBruit、 静

図２

early inspiratory cracklesは

cracklesだけじゃない、
肺炎の聴診所見

今回自作の録音聴診器を用いて筆

頸部で雑音を聴取した場合に鑑別

気管・気管支呼吸音の特徴

こ れ をe a r l y者が臨床の中で収音した音源をもと頸部の雑音と甲状腺機能亢進症

図１

口元で聴くcrackles

ネットワーキングサービス（SNS）

くなっている。しかし、聴診はそのhttp://www.hhk.jp/

大太先生講演

ここでは肺炎の聴診所見として肺胞（ I n t e r n M e d . 2007；46

呼吸音の気管支音化とヤギ音を紹介（23）：1885-91.）。

する。
呼吸音は口腔から第７‑９分岐ま腸閉塞のフィジカル

での気管・気管支内を気体が通るこ腸閉塞を示唆する聴診所見は決し「チャポン、チャポン」という水が跳ねるような音がすることがある。

大腿骨頸部骨折の聴診所見

頸動脈のBruitは収縮期に強調さとで発生する音である。気管直上やて多くはないが、ここでは金属音とれる雑音であり、両側の総頸動脈分

胸骨両側、肩甲骨間など、より中枢

振水音を紹介する。

岐部を聴診器のベル型を用いて聴診の気管支に近い部位では気管・気管

金属音は腸閉塞の際に聴取されるする。聴取するときは患者に息止め支呼吸音が聴取される（図１）。一腸管の蠕動音であるが、原則としてを促す。 狭窄率が70‑80％程度にな

方肺野末梢では肺胞呼吸音が聴取さ長い無音期の間にわずかに聴取され大腿骨頸部骨折の聴性打診は被験ると雑音が収縮期だけでなく拡張早れる（図２）。正常な肺胞組織は高る。音は非常に高調である。腸蠕動者の恥骨結合に聴診器の膜型を当期まで遷延することもある。また完音を吸収し、低音を透過させる特徴

音の評価に関して、正常であってもて、両側の膝蓋骨を同じ強さでタッ

全閉塞を来した場合は、むしろ雑音がある。肺胞呼吸音は高音成分が吸

腸管蠕動は活動のピークとピークのピング（打診）する。骨折側では健が消失することがあるため、注意が収された気管・気管支呼吸音という間隔が50‑60分程度空くとされてお側と比較して打診音が小さく鈍く聴必要である（Clinical Methods ： Theことになる。

り、数秒の聴診だけで腸蠕動音の亢こえる。

長管骨は音の伝導性に富んでいる。大腿骨頸部骨折などでは、この特徴を生かして聴性打診により骨折の有無を評価してみる。

History, Physical, and Laboratory

肺炎など正常な肺胞組織が硬化す

進・減弱を評価するのは現実的では

Examinations. 3rd edition.）。頸動脈る病態では、音の透過性が亢進し本ない。筆者は聴診器を当てた時に腸のBruitを聴取するときは頸動脈狭来なら肺胞呼吸音が聴取されるはず蠕動音が「ある」か「ない」か、に

聴診は心臓や肺に限らない。血液窄に加えて高心拍出状態（貧血、妊の肺野末梢で、あたかも気管の直上よって評価している。腹痛が出現し検査や画像検査ができなかった頃、

娠、甲状腺中毒症など）が鑑別に挙で聴診をしているかのような気管支たときに聴いてみるのも一つの方法

先人達は身体が発する音に耳を傾がる。

呼吸音が聴取されることがある。こである。

け、少しでも診断に近づこうとして

静脈コマ音は拡張期に強調される
連続性雑音である。名前の通り内頸れを肺胞呼吸音の気管支音化と呼
ぶ。

おわりに

振水音は腹部に聴診器を当てながいた。拙著が先達の苦悩と工夫に思ら、腹部を左右に揺らすことで腹腔いを馳せ、改めて聴診を愉しむきっ

静脈内に生じた乱流によって発生す

ヤギ音は被検者に「イー」という内の性状を評価する方法である。胃かけになれば幸いである。

る音であり、 頸動脈のBruitと比較発音をしてもらい、それを胸部にあ幽門閉塞や腸閉塞など腹腔内で多量（１月20日、第605回診療内容向上研

して音が極めて低調で、 微弱であてた聴診器で聴き取る手技である。

の気相と液相が混在している場合は究会より、講師所属は講演時のもの）

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（歯科）

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２０２４年(令和６年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６７号

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