g Centerg Centerand Trainin

SENDAIg Centerand Trainin

rchCare Resea
センター
研修仙台
護研究・

Dementia

SENDAI

認知症介

and Trainin

rchCare Resea
センター
研修仙台
護研究・

Dementia

SENDAI

認知症介rch
Care Resea
センター
研修仙台
護研究・

Dementia

認知症介SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

＜

＜帰

＜興

って
にあた

って
にあた

使用

使用

使用

帰宅願望 認知症介護チェック表
（要約版）

年

月

日

記入者

本人はどんな様子ですか？

（表情【徘徊の様子】
しぐさ

興奮・暴力 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日
◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

年

月

日

年

月

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）

日

時

記入日

ケアのポイント

年

高齢者氏名（） 身体機能（ 自立・やや機能低下 詳細版） 認知症重症度（
解説集
ケアの方法例（参考にしてみてください）
確認参照
参照【興奮・暴力の様子】

月

日

記入者

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p44- ①

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

（

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

記入者

（

気持ち

◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。
○○さんは、
突然、怒りだし職員や他の人に向かって怒鳴ったり、たたこうとすることがしばしばあります。ある時は、◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
・徘徊の回数回／ 1 日回数
怒りながら職員に暴言をあびせたり、文句を言いながら腕をつかんできます。

例

ア
「ケア
「ケア
ア」「ケ
体ケア」
体ケア」
「身体ケ
整」「身
整」「身
ェッ
ェッ
ェッ
係調整」
間関係調
間関係調
介護をチ
介護をチ
介護をチ
「人間関
援」「人
援」「人
動支援」
て自分の
て自分の
て自分の
」「活動支
」「活動支
トについ
トについ
トについ
ョン」「活
ーション
ーション
認ポイン
認ポイン
認ポイン
ニケーシ
ニケて
ニケ記
ミュ載し
ミュ法を
て
方法や確
方法や確
方法や確
「コミュ
「コを記
「コア方
を記載し
境調整」
境調整」
境調整」
しいケア
しいケア
しいケア
ケア方法 から望まましいケ から望ま
ケア方法
子は「環
子は「環
子は「環
から望ま
＊本冊
＊本冊
＊本冊
望ましい 6 つの視点通する望 6 つの視点
望ましい
つの視点
6
いて
に共
した
する
する
につ
全て
共通
に関する
ケ
ますが、 体制」ての徘徊 体制」に関、全てにます。
ます。 版はケます。 版はケ体制」に関要約 や特徴があり
要約 がありますが要約版はすが、全さい。 を掲載してい
載してい
載してい
す。
す。
す。
りま
い。
くだ
い。
を掲
を掲
しま 々な理由 っしま 由や特徴 っ
しま
があ
ださ
して
ださ
っ
クする表
クする表
クする表
をお勧め
をお勧め
をお勧め
由や特徴
は色 してもら に応じて使用な理 してもら て使用してく
用してく
してもら
ての使用
ての使用
ての使用
色々な理
力行為に
には色々
応じて使
者に使用 所を必要者に使用 要に応じ
者に使用
わせ
わせ
わせ
要に
には
や暴
願望
に
に
に
初任
初任
初任
と合
と合
と合
を必 とき
員や
＊徘徊
＊興奮
＊帰宅
それ
な所を必
、好きな
人職員や 好きな所
人職員やするとき で、それする すので、それするとき。新人職 ますのですので、で、好きです。新 すので、です。新者が指導 りますの者が指導者が指導ものです 載していがありまいますの
いま 輩や指導 ク表がありま
めたもの
めたもの
輩や指導 ク表があ
輩や指導
まとめた
ェック表
うにまと
うにまと
たり、先 版チェッ
たり、先 版チェッ
たり、先
るように
要約版チ
できるよ
できるよ
参考にし ＊別に要約
参考にし ＊別に要約
参考にし
ックでき
＊別に
チェック
チェック
ック表を
ック表を
ック表を
枚でチェ
枚で
枚で
チェ
チェ
チェ
1
1
1
細版
細版
細版
ア全体を
ア全体を
ア全体を
ころを詳
ころを詳
ころを詳
らないと
らないと
らないと
わか
わか
わか
て、
て、
て、
い。
い。
い。
てくださ
てくださ
てくださ
参考にし
参考にし
参考にし

記入日

○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。

高齢者氏名（

ケア方針

って
にあた

徘徊 認知症介護チェック表
（要約版）
例

細版）
細版）
細版）
表（詳
表（詳
表（詳
ェック 編＞
ェック 組み編＞ 護チェック み編＞
介護チ
介護チ
介
み
組
認知症 徘徊への取り組 認知症 奮・暴力への取り 認知症 宅願望への取り

（

年

月

表情

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

日

日

時

時

分時点）

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない

SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

気持ち

（

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている・徘徊の回数回／ 1 日回数□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

年

月

□笑っている□見つめている分間□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

分おき

本人はどんな様子ですか？
年

気を付けてください □くつろいでいる□こぶしを振る
□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

しぐさ月

本人はどんな様子ですか？

□笑っている□見つめている分間□憮然としている表情□いらいらしている□憂鬱そう
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ注意☆こんなケアしてませんか
）

分おき

年

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう□そわそわしている表情ケアをする時にここを確認してください！

月日□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す

時

日

分時点）

例

ケア方針

例

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する
以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ③

p46- ③

p1- ④

p46- ④□□うなだれている□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんかてみましょう□動かない◎興奮や暴力を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。
○○さんは、「いつになったら帰れるんだろう」「早く帰りたいわ」「早く帰してよ」と何度も繰り返し言ってきます。
職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか
聞きたくない音楽を流していませんか
テレビをつけっぱなしにしてませんか□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか【帰宅願望の様子】

会話や関わり方を工夫していますか【活動支援】
高齢者の活動を支援していますかケア方針【身体ケア】
身体のケアをしていますか◎帰宅要求の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。
【ケア体制】

チームケアをしていますか

ケアの方法例（参考にしてみてください）
一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする
落ち着くような居場所を用意する

判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう気持ち□くつろいでいる□動作が穏やかである□こぶしを振る□こぶしを握る□そわそわしている□同じ動作を繰り返す
視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする
p3- ①
p76-①
□
p1- ①
p107-①
しぐさ□
以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する
p5- ②
p57-② 一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする□
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能様子
しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し□震えている
落ち着くような居場所を用意する
p3- ②
p77-② □ため息をついている□
p1- ②
p108-②□
買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる
p5- ③
p58-③ 落ち着くような居場所を用意する
健康面□などを確認してみましょうましょう
座る席の位置を本人の落ち着くように調整する
p3- ③
p78-③
□
p1- ③
p109-③□【環境調整】
診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう
p7- ①
p60-① 座る席の位置を本人の落ち着くように調整する【環境調整】□□足をゆすっている□涙を流す
体調不良や病気が原因かも知れません。確以前から使用していたなじみの物を使用する
p3- ④
p79-④
□
p1- ④
p109-④□
食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う
p7- ②
p61-② 以前から使用していたなじみの物を使用する
認してみましょう□
居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える
p3- ⑤
p79-⑤ □うなだれている□
p1- ⑤
p110-⑤□□動かない
周囲の環境を脱水にならないようにこまめに水分補給を行う
p7- ③
p61-② 居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える□
周囲の環境を
過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、大勢の中に入れてませんか
ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか
義務的な仕事になっていませんか

本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

□

生活習慣
p1- ⑥

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する
p3- ⑦
p81-⑦
□ テレビをつけっぱなしにしてませんか
p1- ⑦
日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う
p7- ⑤
p63-④ 光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する□ 便秘が続いていませんか
屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する
p3- ⑧
p81-⑧
□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか
p1- ⑧
入浴を促したり、回数を増やしてみる
p7- ⑥
p64-⑤ 屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

気持ち

本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか
本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

本人が気に入らない物を置いていませんか
医師の診察を受けずにそのままにしてませんか
本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか
痛みに気づかずそのままにしてませんか
職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか
食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする
p3- ⑥
p80-⑥
□ 聞きたくない音楽を流していませんか
調整していますか
調整していますか
便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う
p7- ④
p62-③ トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする
服薬を本人任せにしていませんか

本人が気に入らない物を置いていませんか

本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

本人の気持ちや想い、気分を確認しま
p110-⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか
仕方などを確認しましょう
p111-⑦しょう心理□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

p112-⑧

人の想いや、気持ち、気分を確認しましょう□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

他者との人間関係を補聴器を使用したり、聴力を確認する

環境

なぜ怒っているのか、いらだっているのか、本【コミュニケーション】【身体ケア】

関わる職員の調整を行う

身体のケアをしていますか【活動支援】
高齢者の活動を支援していますか【ケア体制】

回数

・帰宅要求の回数

回／ 1 日

詳細版
参照

表情

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている回数□くつろいでいる分おき分間□こぶしを振る□そわそわしている
記憶の程度、見当識の有無、理解力や□ため息をついている
認知機能 判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう□足をゆすっている□うなだれている
・帰宅要求の回数

しぐさ

健康面

身体のケアを

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょうう
痛みに気づかずそのままにしてませんか□ 服薬を本人任せにしていませんか
他の高齢者との関係や職員との関係、□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

p1- ④

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

チームケアをしていますか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p110-⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p111-⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p112-⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p114-①□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p116-②□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p117-③□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会
話をする

p7- ⑩
p101-①
入浴を促したり、回数を増やしてみる□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

p7- ⑥

p127-⑤p7- ⑪
p102-②
視力を確認し、メガネを調整する□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

p110-⑤□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

他の人との関係が悪いのかもしれません

p7- ⑦

p128-⑥□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p128-⑥□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p128-⑦□ 運動しすぎでつかれていませんか□ 本人が気に入らない物を置いていませんか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う

ケアをする時にこ家族関係などを確認しましょう□ 便秘が続いていませんか
人間関係

以前から使用していたなじみの物を使用する

p109-④・帰宅要求の回数

生活習慣

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席

医師の診察を受けずにそのままにしてませんか
環境の位置、居室の様子などを確認しましょ【環境調整】【ケア体制】

回数□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

義務的な仕事になっていませんか□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

p109-③

他者との人間関係を調整していますか

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう
気持ち様子

注意☆こんなケアしてませんか□□
気を付けてください□

していますかp108-②

関わる職員の調整を行う

回／ 1 日ケアをする時にここを確認してください！

せん。馴染んでいないのかもしれません□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

p1- ③

職員間でケアの方法を統一する□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

生活習慣

p1- ②

チームケアをしていますか

年

分時点）

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

表情

気持ち

時

帰宅願望時の本人の様子や表情、言葉、
目線、しぐさ、声の調子、姿勢などを確認しましょう

解説集
参照

p1- ①

日

本人の気持ちや想い、気分を確認しま
しょう【活動支援】【身体ケア】
p107-①分間

月□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう

現在の生活にいきがいがないのかもしれま□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p9- ①

p129-①□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p9- ②

p131-②□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p133-①□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p134-②□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

認知機能

記憶の程度
判断力、認
てみましょ

□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

会話や関わり方を工夫していますか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p3- ④

p117-④□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p3- ⑤

p118-⑤□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか【活動支援】

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p5- ①

p120-①□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p5- ②

p121-②□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p5- ③

p121-③□ 義務的な仕事になっていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p124-①□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p125-②□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

高齢者の活動を支援していますか年

心理□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う
p7- ⑤
p94-④
□ 便秘が続いていませんか
p7- ⑪
p71-② 以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する
p5- ①
p120-①□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか
入浴を促したり、回数を増やしてみる
p7- ⑥
p95-⑤
□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか
以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する
p5- ②
p121-②
高齢者の活動を視力を確認し、メガネを調整する
p7- ⑦
p95-⑥
□ 入浴の回数が少なくないですか
支援していますか
買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる
p5- ③
p121-③
補聴器を使用したり、聴力を確認する
p7- ⑧
p95-⑥
□ メガネは本人にあっていますか
診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう
p7- ①
p124-①
カロリーを調整し、体重の管理を行う
p7- ⑨
p96-⑦
□ 運動しすぎでつかれていませんか
食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う
p7- ②
p125-②
以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する
p9- ①
p88-①
本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか□
脱水にならないようにこまめに水分補給を行う
p7- ③
p125-②
以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する
p9- ②
p89-②
□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか
便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う
p7- ④
p126-③
買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる
p9- ③
p89-③
□ 義務的な仕事になっていませんか
日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う
p7- ⑤
p126-④

確認

分おき

日

□
□
□
□
□

認知症介護研究・研修仙台センター（の位置、居室の様子などを確認しましょ

p7- ⑧
p64-⑥ 本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく
p3- ②
p116-②□ メガネは本人にあっていますか□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか
声の調子、姿勢などを確認しましょうう
家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する
p5- ②
p100-②
調整していますか□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか様子
カロリーを調整し、体重の管理を行う
p7- ⑨
p65-⑦ できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会□ 運動しすぎでつかれていませんか
p3- ③
p117-③□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか
診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう
p7- ①
p92-①
話をする
怒っている時の表情や話し方、しぐさや行□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか
他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人
動から程度や原因を推測しましょう
p9- ①
p66-① できるだけ声掛けや会話、□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか
食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う
p7- 見守りを増やしたり、②
p92-②
あるいは必要以上に関わりすぎず、□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか
会話や関わり方をとの面会をしたりして調整を行う
p3- ④
p117-④□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか
本人の様子に合わせて会話の量を調整する
工夫していますか
脱水にならないようにこまめに水分補給を行う
p7- ③
p92-②
□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか
他の高齢者との関係や職員との関係、過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する
p9- ②
p68-②
□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか
人間関係
言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけでは家族関係などを確認しましょう
p3- ⑤
p118-⑤
仕方などを確認しましょう□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか
便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う
p7- ④
p93-③
□ 服薬を本人任せにしていませんか
職員間でケアの方法を統一する
p7- ⑩
p70-① ない関わりを行う

月□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう

SENDAI Dementia Care Research and Training Center

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席
p7- ⑦
p64-⑥ 好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする
p3- ①
p114-①【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人□ 入浴の回数が少なくないですか□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか
p5- ①
p98-①
□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか
本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ、との面会をしたりして調整を行う

視力を確認し、メガネを調整する【人間関係調整】◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、
不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
他者との人間関係を調整していますか□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

認知機能
p1- ③
p85-③
□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか◎帰宅要求の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。
話をするできるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、
本人の気持ちや想い、気分を確認しま
p3- ④
p54-④
□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか
心理
本人の様子に合わせて会話の量を調整するできるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
・帰宅要求の回数 色々なことがわからなくていらだっている
回／ 1 日
分おき
分間
回数
しょう
会話や関わり方を
p1- ④
p86-④
のかもしれません□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか
本人の様子に合わせて会話の量を調整する
言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけでは工夫していますか
p3- ⑤
p55-⑤
□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか
ない関わりを行う
言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけでは注意☆こんなケアしてませんか
詳細版
解説集
p1- ⑤
p86-⑤
□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか
ケアのポイント
ケアの方法例（参考にしてみてください）
確認ない関わりを行う
体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、参照
参照
気を付けてください
以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する
p5- ①
p56-①
本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか□◎帰宅の要求を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。

ケアのポイント

本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会
本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく
p1- ②
p85-②
□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか
p3- ③
p54-③
◎帰宅の要求を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。
□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか
話をする【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会
ケア方針

のでック
組みつい
ック
ック
ック
ら慎
相談
なが
あります み例ですチェ
あります
あります
取りアに
み例です
チェック
例をチェ
談しなが 例をチェ みの参考例が 和に成功したに職場で 例をチェ みの参考例が 功した取り組
で相談し
参考例が
り組
みの参考
ん。事前 みの参考
職場で相 みの参考
前に職場
り組みの に成功した取
り組
り組
の緩
に成
②取り組
しれませ ②取り組方法ごとに取 宅願望の緩和
せん。事。事前に ②取り組方法ごとに取 奮や暴力行為
ごとに取
緩和
れません
あるかも
もしれま
ケア方法 実際に徘徊の
ケア
ケア
に興
に帰
るかもし
は、
は、実際てくだ当しない例もは、実際てくだい例もあるか
てくだ
い例もあ
れらの例
れらの例認してみれらの例認してみ
い。
所では該
該当しな
認してみ 施後
該当しな
施後てくださ
施後さい。
設や事業
業所では
持ちを確
持ちを確
持ちを確
ア実てみ
ア実くだ
ア実
さい。
業所では
。ケ討し
。ケみて
。
。
。
様子、気 の施様子、気 や事様子、気 ください。ケ
さいに検
さいして
みてくだ
くだ慎重
くだ検討
ください
ください
ください
しぐさ、
しぐさ、
しぐさ、
してがら
して重に
して
ックする
ックする
ックする
検討して
して
して
確認
確認
確認して
て表情や 状態かを記録て表情や 状態かを記録て表情や 状態かを記録
子をチェ
子をチェ
子をチェ
化を
化を
化を
つい
つい
つい
の様
の様
の様
の変
の変
の変
子に
子に
子に
うな
と後 ③高齢者と後 ③高齢者
と後
のような
のような
③高齢者
齢者の様
齢者の様
齢者の様
てどのよ
をする前
をする前
をする前
参考に通してど参考に通してど
参考に
現在の高 そ１日を通し
現在の高
現在の高
いて
いて
て、ケア
て、ケア
て、ケア
そ 1 日をそ 1 日をにつにつについて 活か
認し
認し
認し
およ
およ
およ
視点
視点
視点
活か
活か
良い 。お 、ケアに様子を確
良い 。お 、ケアに様子を確
良い
アに
様子を確
さい。お
した方が さいした方が さいした方がかり高齢者のかり高齢者の
かり、ケ
高齢者の
が分必ず
が分必ず
ックする
ックする
ックする
とに確認 動の原因にもとに確認 動の原因にもとに確認 動の原因が分
にも必ず
トをチェ
トをチェ
トをチェ
ア方法ご
ア方法ご
ア方法ご
、行
、行
、行
るポイン
るポイン
るポイン
いてもケ 確認できればいてもケ 確認できればいてもケ 確認できれば
④確認す
④確認す
④確認す
ントにつ
ントにつ
ントにつ
点を
法の視点を
法の視点を
法
ポイ
ア方
ア方
ア方
確認ポイ 。これらの視
確認ポイ
確認
れら
れら
。こ い。
。こ い。
われるケ
われるケ
われるケ
さい
ックする
ックする
ックする
ください
ください
ださ
ださ
ださい。
適切と思
適切と思
適切と思
。
してくだ
」をチェ
」をチェ
」をチェ
ます。
ます。
認してく
認してく
認してく
がちな不 してがちな不 して
がちな不
できます
ませんか
ませんか
ませんか
とができ
とができ
ないか確
ないか確
ないか確
てしまい
てしまい
てしまい
すことが
ケアして
ケアして
ケアして
行ってい すこ
行ってい すこ
行ってい
ついやっ
ついやっ
ついやっ
☆こんな
☆こんな
☆こんな
知らずに
知らずに
知らずに
とについ
とについ
とについ
⑤「注意
⑤「注意
⑤「注意
で知らず
で知らず
で知らず
イントご
イントご
イントご
ケアのポ ますので、自分
ケアのポ ますので、自分
ケアのポ ますので、自分
てい
てい
てい
を記載し
を記載し
を記載し

意味もなくたくさん話しかけていませんか（□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す

時
分時点）
□涙を流す
□うなだれている □微笑んでいる□動かない□穏やか□笑っている□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている気持ち□憮然としている□眉にしわをよせている
表情□いらいらしている □泣いている
□無表情
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ

□笑っている□微笑んでいる□穏やか気持ち
居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える
p1- ⑤
p47- ⑤□□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている
周囲の環境を◎興奮や暴力の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。
○○さんは、「いつになったら帰れるんだろう」「早く帰りたいわ」「早く帰してよ」と何度も繰り返し言ってきます。
トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする
p1- ⑥
p48- ⑥□） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）調整していますか
高齢者氏名（◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、
怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
順＞
・興奮や暴力の回数回／ 1 日分おき 体調、
分間
・興奮や暴力の回数回／ 1 日分おき
分間疾患、排泄状況、
回数
回数 食事や水分摂取、
の手順＞
の手順＞
□憮然としている□眉にしわをよせている
表情
る時の手
光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する
p1- ⑦
p48- ⑦
□
、
、
用する時
用する時
視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、いるケ＜使用す【帰宅願望の様子】
について ＜使について ＜使
健康面が行って さい。
いるケア
いるケア
自分
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能
屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する
p1⑧
p49⑧
って
って
□
が行
が行
、現在、 してみてくだ。
。
注意☆こんなケアしてませんか
詳細版
解説集 □いらいらしている□泣いている
□無表情
在、自分
れた時に
現在、自分
ください
ください
ック
ケアのポイント
ケアの方法例（参考にしてみてください）
確認
ケアをする時にここを確認してください！
るるなどを確認してみましょう
しぐさ
クする
参照
参照
る時に、 ックしてみて時に、現 ックしてみて繁にみら イントをチェ
気を付けてください
ェックす
ェックす
ェッ
られ
いる
が頻
好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする
p3①
p51-①
をチ
をチ
をチ
□
こ
こ 要求
こ
きて
チェ
のポ
方法
方法 ださい。
方法 ださい。宅の
トをチェ
・暴力がみ
ださい。
徘徊が起
イントを
がらケア
①ケアの
①ケアの
①ケアの
てく
てく
方から帰自分方の興奮や事ケアのポインてみてみてみてく 分の施設
好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする
p1- ①
p83-① □憂鬱そう□症の方の がらケアのポ
症の
症の
□青白い
□うつろ
表を見な
にし
にし
にし
本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく
p3②
p53-②
で、
施設
認知
認知
認知
□
がら
ック
記憶の程度、見当識の有無、理解力や
参考
参考
参考
すの
分の
、自
高齢者氏名（）ので 身体機能（
自立・やや機能低下） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）のでので
例でて、チェ しなので、自表を見な 重に
する
する
する
表を見な
ら慎
【環境調整】

ケアをした後の本人は分時点）□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている

記憶の程度、見当識の有無、理解力やしぐさ
本人はどんな様子ですか？
□震えている

p1- ②
p45- ②□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか□ため息をついている
記入日
年月日□震えている
記入者認知機能 判断力、認知症の種類、症状を確認し帰宅願望
認知症介護チェック表（要約版） □ため息をついている（ □足をゆすっている
年
月日□足をゆすっている□涙を流す
本人が気に入らない物を置いていませんか

落ち着くような居場所を用意する

時□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

健康面

体調、疾患
視力、聴力
痛み、かゆ
などを確認

心理

本人の気持
しょう

様子

帰宅願望時
目線、しぐ
確認しまし

初 め て 認 知 症 介 護 をす る 人 へ

続・初めての認知症介護
徘徊・興奮暴力・帰宅願望編

解説集

認知症介護
チェック表 付SENDAI DCRC

社会福祉法人 東北福祉会

認知症介護研究・研修仙台センター

Ⅰ部 概説目次
はじめに……………………………………………………………………… 06
本書の使用方法……………………………………………………………… 08

Ⅰ部 概説
1 認知症とは… ……………………………………………………………
．
1中核症状と周辺症状
2認知症の種類
2 認知症介護の方向性… …………………………………………………
．
1認知症介護の変遷
2パーソンセンタードケア
3認知症介護理念の重要性
3 BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）とは…………………………
．
1 BPSD とは
2 BPSD の特徴
3徘徊、興奮・暴力、帰宅願望の特徴
4 BPSD への対応の考え方
4． 高齢者の疾病と BPSD… ………………………………………………
1健康とは
2日本の健康づくり施策について
3高年齢化に伴う変化（老化）4高齢者に多い疾病と対応
5疾病と BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）

18

23

30

35

Ⅱ部 解説
1 徘徊場面における認知症ケアの考え方… ……………………………
．
◦徘徊における介護の目標とは… …………………………………
◦絶対にしてはいけない介護… ……………………………………
1環境の調整… ………………………………………………………
❶ グループや人数の調整をする❷ 落ち着く場所づくり❸ 席の位置を調整する❹ なじみの物の調整をする❺ 居室の環境を整える❻ 分かりやすい居住環境をつくる❼ 光や音などの刺激を調整する❽ 屋外の環境を整える

02

続・はじめての認知症介護

42
42
43
44

2
．

2コミュニケーションの工夫… ……………………………………
❶ 会話の内容を工夫する❷ 会話の方法を工夫する❸ 会話する状況を考える❹ コミュニケーションの量を調整する❺ 非言語的な方法を多用する
3活動の支援… ………………………………………………………
❶ 生活の中での活動を支援する❷ 趣味活動を支援する❸ 外出活動を支援する❹ リハビリや運動、療法を実施する
4身体面へのケア… …………………………………………………
❶ 医療的な支援を行う❷ 食事や水分の摂取を支援する❸ 排泄を支援する❹ 睡眠の調整を支援する❺ 入浴の支援をする❻ 視覚や聴覚などを支援する❼ 体重の管理をする
5他者との関係支援… ………………………………………………
❶ 他者との関係を調整する❷ 家族との関係を支援する
6ケア体制の調整… …………………………………………………
❶ チームでのケア方法を統一する❷ 関わるスタッフを調整する

51

興奮・暴力場面における認知症ケアの考え方…………………………
◦興奮・暴力における介護の目標とは… …………………………
◦絶対にしてはいけない介護… ……………………………………
1環境の調整… ………………………………………………………
❶ グループや人数の調整をする❷ 落ち着く場所づくり❸ 席の位置を調整する❹ なじみの物の調整をする❺ 居室の環境を整える❻ 分かりやすい居住環境をつくる❼ 光や音などの刺激を調整する❽ 屋外の環境を整える

74
74
75
76

56

60

66

70

続・はじめての認知症介護03

2コミュニケーションの工夫… …………………………………… 83❶ 会話の内容を工夫する❷ 会話の方法を工夫する❸ 会話をする状況を考える❹ コミュニケーションの量を調整する❺ 非言語的な方法を多用する
3活動の支援… ……………………………………………………… 88❶ 生活の中での活動を支援する❷ 趣味活動を支援する❸ 外出活動を支援する❹ リハビリや運動、療法を実施する
4身体面へのケア… ………………………………………………… 92❶ 医療的な支援を行う❷ 食事や水分の摂取を支援する❸ 排泄を支援する❹ 睡眠の調整を支援する❺ 入浴の支援をする❻ 視覚や聴覚などを支援する❼ 体重の管理をする
5他者との関係支援… ……………………………………………… 98❶ 他者との関係を調整する❷ 家族との関係を支援する
6ケア体制の調整… ………………………………………………… 101❶ チームでのケア方法を統一する❷ 関わるスタッフを調整する
3．

04

帰宅願望場面における認知症ケアの考え方…………………………… 105◦帰宅願望における介護の目標とは… …………………………… 105◦絶対にしてはいけない介護… …………………………………… 106
1環境の調整… ……………………………………………………… 107❶ グループや人数の調整をする❷ 落ち着いて、安心できる場所づくり❸ 席の位置を調整する❹ なじみの物の調整をする❺ 居室の環境を整える❻ 分かりやすい居住環境をつくる❼ 光や音などの刺激を調整する❽ 屋外の環境を整える

続・はじめての認知症介護2コミュニケーションの工夫… …………………………………… 114❶ 会話の内容を工夫する❷ 会話の方法を工夫する❸ 会話をする状況を考える❹ コミュニケーションの量を調整する❺ 非言語的な方法を多用する
3活動の支援… ……………………………………………………… 120❶ 生活の中での活動を支援する❷ 趣味活動を支援する❸ 外出活動を支援する❹ リハビリや運動、療法を実施する
4身体面へのケア… ………………………………………………… 124❶ 医療的な支援を行う❷ 食事や水分の摂取を支援する❸ 排泄を支援する❹ 睡眠の調整を支援する❺ 入浴の支援をする❻ 視覚や聴覚などを支援する❼ 体重の管理をする
5他者との関係支援… ……………………………………………… 129❶ 他者との関係を調整する❷ 家族との関係を支援する
6ケア体制の調整… ………………………………………………… 133❶ チームでのケア方法を統一する❷ 関わるスタッフを調整する

委員構成及び執筆担当………………………………………………………… 137

付録

介護チェック表（コピー用原本）

続・はじめての認知症介護

05

はじめに

はじめに
現在 462 万人とも推計される認知症者への支援対策は、平成 24 年に発表された「認知症施策推進５ヵ年計画」を中心に、国家的な戦略として推進しています。認知症ケアの指針の構築についても、医療分野における認知症疾患治療ガイドラインの作成や、サービス連携及び提供方法のシステムづくりとしての認知症ケアパスの作成、ライフ
サポートモデルの構築など、厚生労働省を中心とする検討委員会によって検討が進んでいます。一方、「高齢者虐待防止法に基づく対応状況等に関する調査」の結果をみると虐待数は徐々に増加し、虐待を被る高齢者の特徴として認知症の有無や程度が大きく影響していることが報告されています。このことは、虐待の要因として、介護者の知識不足や技術不足も大きく影響していることが予測されます。特に介護初任者や経験の乏しい介護者が頻繁に直面し、かつ対応が難しい症状として、徘徊や興奮・暴力行為、帰宅の要求など認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）があります。我が国全体の認知症介護の質を高めるためには、介護初任者や未経験者の技術を標準的な質まで底上げしていくことが急務だと思います。そのためには、まず、全国共通の標準的な認知症介護技術を明らかにし、一日も早く普及することです。しかし、BPSD への具体的な対応方法については、介護者あるいは事業所個々の経験による方法が主流
で、具体的で標準的なケア方法のモデルは未だ、体系化されていないのが現状です。
今後の認知症介護技術の標準化を実現するためにも BPSD への具体的な対応技術に関するモデル構築は必要不可欠と考えられます。
また、認知症介護の教育についても、認知症サポーター養成事業、認知症対応力向上研修、認知症介護実践研修といった公的な研修事業においても盛んに実施されており、公私を問わず認知症介護に関する人材養成は充実してきています。しかし、全国的な認知症介護事業所の増加に反して、一事業所の組織規模は縮小しつつあり、組織における教育体制の確保が困難になってきています。事業所の教育体制の脆弱化を補06

続・はじめての認知症介護はじめに

うには、介護技術のモデルを踏まえた事業所内の教育システムが必要になってきています。
認知症介護研究・研修仙台センターでは、平成 21 年度老人保健健康増進等事業「高齢者虐待の防止及び認知症介護の質向上に向けた教育システムの展開と教育効果に関する研究」において介護初任者の教育教材として認知症者の食事・入浴・排泄に関する課題に対する「認知症介護チェック表」と「解説集」を作成し、介護事業所の方々へ広報、普及し、ご活用いただきました。本年度は平成 24 年度老人保健健康増進等事業「認知症における行動・心理症状（BPSD）対応モデルの構築に関する研究」の結果を踏まえ、徘徊、興奮・暴力、帰宅願望といった BPSD への対応を取り上げ、介護チェック表や解説集を作製しました。本書は初任者の自己学習教材として、また、教育担当者の指導用参考資料としての活用を目的としています。1 日も早く全国の認知症介護の質が向上し、認知症者の生活が脅かされることの無い社会が実現されるよう、本書を活用していただければ幸いです。最後に、本事業にご協力いただきました
関係者の方々には心より感謝申し上げます。
2014 年吉日

続・はじめての認知症介護07本書の使用方法

本書の使用方法

1

本書の構成

本書は、認知症介護の未経験者や介護を始めて間もない方を対象に、徘徊、興奮・暴力、帰宅願
望への実際の対応について解説したものです。
本書の特徴は、初任者の方々が自分のケアを振り返り、アセスメント視点や、ケアの考え方、そして実際の取り組みについて簡易にチェックするための「認知症介護チェック表（要約版）」と、6つのケア視点ごとに詳細なケア方法をチェックするための「認知症介護チェック表（詳細版）」、認知症介護チェック表のケア方法を解説した「認知症介護解説集」から構成されています。

1 Ⅰ部 概説
Ⅰ部は認知症介護に関する概説部分として、認知症の定義、症状や特徴、認知症介護の理念や方向性、認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）の特徴、高齢者の疾病と対応について解説しています。
認知症介護を行う上で、最低限必要な知識となりますので必ず目を通して理解するよう心がけてください。

2 Ⅱ部 解説
徘徊、興奮・暴力、帰宅願望に対する取り組みの解説
ケアの基本的な考え方や、絶対にしてはいけない対応、実際の取り組み例について具体例を挙げながら詳細に解説をしています。
本書で取り挙げている取り組み例は、あくまでも参考例ですので絶対に正しい取り組みとは限りません。高齢者の状態や、環境の如何によって適さない場合もありますので、一つの目安として、状況にあった方法を選択してください。

3 認知症介護チェック表
1 要約版
ケア方針、ケアのポイント、ケアの方法例、してはいけないケア方法、確認するポイントなどが記載されており、現在実施しているケア方法や視点について自分でチェックしながら確認する
Ａ3

1 枚のシートになっています。実施しなければならないケア全てについて網羅し、1 枚で全体をチェックすることができます。

08

続・はじめての認知症介護要約版のチェック表に記載している「環境支援」「コミュニケーション」「人間関係調整」「活動支援」
きるようになっています。要約版で全体をチェックし、より詳細にケアごとにチェックしたい場合に使用します。

2

徘徊 認知症介護チェック表
（要約版）

3
4

年

月

日

記入者

（

日

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

□微
□し
□眉
□泣
□青

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）ケア方針◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

本人はどんな様
月【徘徊の様子】年気持ち◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

回数・徘徊の回数SENDAI Dementia Care Research and Training Center

5

記入者

（

確認

月

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう【環境調整】
表情

注意☆こん
気を付

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする
日
時
分時点）
（
落ち着くような居場所を用意する□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている
座る席の位置を本人の落ち着くように調整する□眉にしわをよせている

以前から使用していたなじみの物を使用する□泣いている
□無表情
□青白い

表情

□うつろ

年

月

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

日

p1- ①
p44- ①
分時点）□ 本人の要望を無視して、無理やり

p1②
p45- ②□穏やか□ 本人の様子を見ずに無理やり席の時□微笑んでいる□しかめっ面
□眉をひそめている
p1③
p46- ③□眉にしわをよせている
p1④
p46- ④□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである
p1- ⑥□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す
p1- ⑦□震えている
p1- ⑧
□涙を流す
□動かない

□ 職員の目線で表示したり、本人に

p48- ⑥□ 聞きたくない音楽を流していませp48- ⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませp49- ⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声

p3- ①

p51-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を

p3- ②

p53-②

□ 意味もなくたくさん話しかけてい

p3- ③
分おき

p54-③
分間

□ 本人の興味のない話題や会話を、

p3- ④

p54-④

□ 信頼関係ができていないのに、突ケアをする時にここを確認してください！
言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけでは気を付けてください
p3- ⑤
p55-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をして□動作が穏やかである□くつろいでいる□こぶしを振る□こぶしを握る□こぶしを振る□そわそわしている 光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する□同じ動作を繰り返す□そわそわしている
しぐさ□ため息をついている□震えている□ため息をついている
屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する□足をゆすっている□涙を流す□足をゆすっている□うなだれている□動かない□うなだれている

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく
気持ち

解説集
参照

気持ち
【コミュニケーション】
できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会話をする
回／ 1 日分おき
分間・徘徊の回数回／ 1 日
回数
できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

・徘徊の回数会話や関わり方を工夫していますか注意☆こんなケアしてませんか

p1- ①①① 記入者氏名・記入日
p44□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

p1- ②

p45- ②

p1- ③

p46- ③

p1- ④

p46- ④

p1- ⑤

p47- ⑤p1- ⑥

p48- ⑥ない関わりを行う

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する
p5- ①
p56-①
記憶の程度、見当識の有無、理解力や【活動支援】
本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか□
チェック表を使用する人の氏名と記入日を記入してください。
以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する
p5- ②
p57-②
認知機能 判断力、認知症の種類、症状を確認し本人が気に入らない物を置いていませんか□ 高齢者の活動を支援していますかてみましょう② 高齢者の属性□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる
診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう□ 義務的な仕事になっていませんか

p7- ①

p60-①

□ 医師の診察を受けずにそのままに□ 聞きたくない音楽を流していませんか

p1- ⑧
p3- ①

p51-①

p3- ②

p53-②

p3- ③

p54-③

p3- ④

p54-④

p3- ⑤

p55-⑤

□ 便秘が続いていませんか

p64-⑤□ 日中に動かず、夜中に起きだして

p5- ①

p56-①

p5- ②

p57-②

p5- ③

p58-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか
補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

職員側のペースで急いで話をしていませんか□
他者との人間関係を調整していますか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する【ケア体制】

職員間でケアの方法を統一する□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

チームケアをしていますか

関わる職員の調整を行う□ 義務的な仕事になっていませんか

様子

p64-⑥

p7- ⑨
p65-⑦
本人の気持ちや想い、気分を確認しま

しょう
他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人【人間関係調整】 との面会をしたりして調整を行う□ 服薬を本人任せにしていませんか

p7- ⑥

していますか□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか心理□ 食事量や水分量を把握せず、栄養

p63-④

視力を確認し、メガネを調整する
p7- ⑦
p64-⑥
・Ⅰは「何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している」□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか□ 痛みに気づかずそのままにしてま

p7- ⑤などを確認してみましょう□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか
身体のケアを＊認知症の重症度は、下記を参考に該当する番号に○をつけてください。
入浴を促したり、回数を増やしてみる

カロリーを調整し、体重の管理を行う□ ゆっくりと休んでいたいのに強制

p58-③□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか対象となる高齢者の氏名と身体障害の程度、認知症の重症度について記入してください。
食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う
p7- ②
p61-②

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う□ 本人の興味が無いことを無理にお

p5- ③

体調、
疾患、排泄状況、食事や水分摂取、脱水にならないようにこまめに水分補給を行う
p7- ③
p61-②
＊身体の障害がほとんどなく身体機能が自立している場合は「自立」、何らかの障害や身体機
テレビをつけっぱなしにしてませんか
p48- ⑦□
視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、【身体ケア】
健康面
便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う
p7- ④
p62-③
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能
p49- ⑧ 能の低下が認められる場合は「やや機能低下」となります。
□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

p1- ⑦□ 本人と相談しないで、勝手に色んp47- ⑤

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

回数□ 本人が気に入らない物を置いていp1- ⑤

周囲の環境を□くつろいでいる
調整していますか
しぐさ

詳細版
参照

年

回／

認知症介護研究・研修仙台センター
詳細版
解説集

ケアのポイント
ケアの方法例（参考にしてみてください）
確認参照
参照
本人はどんな様子ですか？
ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

応をこころがけましょう。

は記入日○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。

高齢者氏名（ようにしましょう。

、

1

2

・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）会

介護チェック表の構成と使用法

1 要約版

り、同じところをなんどもく

本書の使用方法「身体ケア」「ケア体制」の 6 つの「ケアのポイント」ごとに、より詳細にケアの方法をチェックで

例

日

2 詳細版

□ 入浴の回数が少なくないですか□ メガネは本人にあっていますか□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p66-①

□ 高齢者同士でもめごとがあっても

p9- ②

p68-②

□ 過去の家族との関係性を把握せず

p7- ⑩

p70-①

□ 職員がばらばらのケアをしていま

徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、
p7- ⑪
p71-②
続・はじめての認知症介護□ 関わる職員が頻繁に変わりません
しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し
ましょう

09

・Ⅱは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても（たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理等それまでできたことにミスが目立つ、服本書の使用方法

薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応等一人で留守番ができない等）、誰かが注意していれば自立できる」
・Ⅲは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ（着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる、やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等）介護を必要とする」
・Ⅳは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする」
・Ⅴは「著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ（せん妄、妄想、興奮、
自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等）専門医療を必要とする」③ 本人の様子徘徊、興奮・暴力、帰宅願望に関する行動について、例を参考に、その時の高齢者の行動の状態を具体的に記入してください。

④ ケア方針徘徊、興奮・暴力、帰宅願望に関するケアの目標です。これらの方針に従ってケアを行うよう心がけてください。
方針は複数記載されていますが、全ての用件を満たしたケアを実施してください。1 つでも方針が満たされなかった場合は、すぐに不適切なケアになるおそれがありますので注意してください。

⑤ ケア実施前の本人の状態
ご本人の様子について記入します。
・観察した年月日と時間を記入します。
・表情について、該当するもの全てにチェックをします。該当する表情がない場合は、自分で記入してください。
・しぐさについて該当するもの全てにチェックします。該当するしぐさがない場合は、自分で記入してください。
・気持ちについて、高齢者本人がどんな気持ちなのかを推理して、書いてください。
・回数については、今、現在、該当する行動が 1 日に何回くらいあるのか、おおよそ何分おきくらいにあるのか、
1 回あたりにどれくらいの時間続いているのかを記入してください。

10

続・はじめての認知症介護例
行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。
高齢者氏名（表情） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）【徘徊の様子】
しぐさ

ケア方針

6

◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

7 悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、
8
9 10◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。

□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう□眉にしわを□泣いている□青白い□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

□動作が
□こぶし
□同じ動
□震えて
□涙を流
□動かな

気持ち
回数

・徘徊の回数回／ 1 日解説集参照

注意☆こんなケア
気を付けてく

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p44- ①□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人に落ち着くような居場所を用意する

p1- ②

p45- ②【環境調整】□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p1- ③

p46- ③□ 本人が気に入らない物を置いていません

以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ④

p46- ④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

p47- ⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかり

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p48- ⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p48- ⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p49- ⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でして

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p51-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p53-②

□ 意味もなくたくさん話しかけていません

p3- ③

p54-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側【コミュニケーション】

ケアの方法例（参考にしてみてください）

確認⑥ ケアのポイントできるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会話をする

本書の使用方法

詳細版
参照

ケアのポイント

必ずしなければならないケアの視点が書いてありますので、現在行っているかどうかを確認できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、
会話や関わり方を
p3- ④
p54-④

工夫していますか
してください。

□ 信頼関係ができていないのに、突然、手本人の様子に合わせて会話の量を調整する

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う⑦ ケアの方法例 以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p3- ⑤

p55-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をしていませ

p5- ①
p56-①
□ 本人の興味が無いことを無理にお願いし【活動支援】
以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する
p5- ②
p57-②
⑥のケアのポイントについて、実際に行うべきケアの方法例が書いてありますので、現在実□ ゆっくりと休んでいたいのに強制してい高齢者の活動を支援していますか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる
p5- ③
p58-③
施しているケアと比べて、実施しているか、実施していないかを確認してください。
診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p60-①

□ 義務的な仕事になっていませんか□ 医師の診察を受けずにそのままにしてまあくまでも例ですので、慎重に検討して、高齢者の状態を見ながら不適切にならないように
食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う
p7- ②
p61-②
痛みに気づかずそのままにしてませんか□

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う
p7- ③
p61-②
気をつけてください。
□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や【身体ケア】
便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う
p7- ④
p62-③
＊なお、記載されている取り組み例は、平成 24 年度に実施された成功事例調査の結果を整理□ 服薬を本人任せにしていませんか
日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p63-④

□ 便秘が続いていませんか

身体のケアをしたものを中心に記載しています。実際に介護現場において、徘徊や興奮・暴力、帰宅願望
入浴を促したり、回数を増やしてみる
p7- ⑥
p64-⑤
□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不していますか

視力を確認し、メガネを調整する
p7- ⑦
p64-⑥
□ 入浴の回数が少なくないですかを解消した方法や視点を例として記載していますので、必ずしも全ての事例で実施できる方
補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p64-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

p9- ①

p66-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっ

p9- ②

p68-②

□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族法ではないかもしれません。例として皆さんの施設や事業所の状況に応じて参考にしてくだ
カロリーを調整し、体重の管理を行う
p7- ⑨
p65-⑦
□ 運動しすぎでつかれていませんか

さい。
他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人【人間関係調整】との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか⑧ 確認

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

職員間でケアの方法を統一する
p7- ⑩
p70-①
□ 職員がばらばらのケアをしていませんか
現在実施しているケアがあれば、確認欄に✓を記入してください。また、実施していないケ【ケア体制】

チームケアをしていますか

関わる職員の調整を行う

アがあれば×を記入してください。

p7- ⑪

p71-②

□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか⑨ 詳細版参照
取り組み例について詳細な解説をしていますので、「詳細版参照」欄のページ番号と項目番
号を参考に、「認知症介護チェック表（詳細版）」を参照してください。

⑩ 解説集参照
取り組み例についてさらに詳細な解説をしていますので、「解説集参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、解説集を参照してください。

続・はじめての認知症介護11

度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

しぐさは減らすようにしましょう。

本書の使用方法

生懸命きく
月
日
合わせて会

記入者

□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

p1- ③

p46- ③□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

p1- ④

p46- ④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

p1- ⑤

p47- ⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

p1- ⑥

p48- ⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

p1- ⑦

p48- ⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

p1- ⑧

p49- ⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

p3- ①

p51-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

p3- ②

p53-②

本人はどんな様子ですか？
□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p54-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

p54-④

葉だけでは

地域の知人

12

（

回数

・徘徊の回数

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてくださいp45- ②

年

月

日

時

分おき

分間

12

ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能
SENDAI Dementia Care Research and Training Centerなどを確認してみましょう
認知症介護研究・研修仙台センター

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）□笑っている□微笑んでいる□穏やか□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている
信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか□□憮然としている□眉にしわをよせている
表情□いらいらしている □泣いている
□無表情
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ
□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか□くつろいでいる

回／ 1 日

年

月

日

時

分時点）

13

□笑っている□微笑んでいる□穏やか□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている
本人の気持ちや想い、気分を確認しま
心理□憮然としている□眉にしわをよせている
表情
しょう□いらいらしている □泣いている
□無表情
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ

p56-①

□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか□こぶしを振る□こぶしを握る

p5- ②

p57-②

□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか
しぐさ

p5- ③

p58-③

p7- ①

p60-①

□そわそわしている□同じ動作を繰り返す□ため息をついている□震えている
義務的な仕事になっていませんか□□足をゆすっている□涙を流す□うなだれている□動かない□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか□くつろいでいる□動作が穏やかである□こぶしを振る□こぶしを握る□そわそわしている□同じ動作を繰り返す
徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ□ため息をついている□震えている様子
しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し□足をゆすっている
□涙を流す
ましょう
□うなだれている
□動かない

p7- ②

p61-②

気持ち
□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

気持ち

p7- ③

p61-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

p7- ④

p62-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

p7- ⑤
詳細版
p7⑥
参照

p63-④
解説集
p64-⑤
参照

□ 便秘が続いていませんか

p7- ⑦
p1- ①
p7- ⑧
p1- ②
p7- ⑨
p1- ③

p64-⑥
p44- ①p64-⑥
p45- ②
p65-⑦
p46- ③

p1- ①
④
p9-

p46- ④
p66-①

p1- ⑤
p9- ②
p1- ⑥
p7- ⑩
p1- ⑦
p7- ⑪
p1- ⑧

p47- ⑤
p68-②
p48- ⑥
p70-①
p48- ⑦p71-②
p49- ⑧

p3- ①

p51-①

p3- ②

p53-②

p3- ③

p54-③

p3- ④

p54-④

p3- ⑤

p55-⑤

p5- ①

p56-①

p5- ②

p57-②

p5- ③

p58-③

□ 義務的な仕事になっていませんか

p7- ①

p60-①

□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

p7- ②

p61-②

□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

p7- ③

p61-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

p7- ④

p62-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

p7- ⑤

p63-④

□ 便秘が続いていませんか

p7- ⑥

p64-⑤

□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

p7- ⑦

p64-⑥

□ 入浴の回数が少なくないですか

p7- ⑧

p64-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

p7- ⑨

p65-⑦

□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p66-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

p9- ②

p68-②

□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

p7- ⑩

p70-①

□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

p7- ⑪

p71-②

□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

回数・徘徊の回数□動作が穏やかである

（

p5- ①

ような対応をこころがけましょう。

りすぎず、

分間

p44- ①は減らすようにしましょう。

合わせて会

分おき

p1- ②

p3- ⑤ ）p55-⑤度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ

生懸命きく

11

回／ 1 日

p1- ①

葉だけでは

地域の知人

・徘徊の回数

解説集
参照

p3- ④

□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち

詳細版
参照

まよったり、同じところをなんども
りすぎず、

確認

回数

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

しぐさ

気持ちような対応をこころがけましょう。
確認□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない

回／ 1 日分おき

分間

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の・徘徊の回数回／ 1 日分おき
回数 生活習慣
仕方などを確認しましょう

分間注意☆こんなケアしてませんか

ケアをする時にここを確認してください！
本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席
環境の位置、居室の様子などを確認しましょ
記憶の程度、見当識の有無、理解力やう
認知機能
判断力、認知症の種類、症状を確認しケアのポイントごとに、不適切な方法例を挙げていますので、現在実施しているケアと比べ運動しすぎでつかれていませんか□
本人が気に入らない物を置いていませんか□てみましょう□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか
気を付けてください⑪ 気をつけてほしいこと□
本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか□ 入浴の回数が少なくないですか□
本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか□ メガネは本人にあっていますかて、該当するものがないかを確認してみてください。
本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか□□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか⑫ アセスメントのポイント□ 聞きたくない音楽を流していませんか

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう
体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、職員がばらばらのケアをしていませんか□徘徊や興奮・暴力、帰宅願望の原因や、ケアの方法を考える時に知っておかなければならな□ テレビをつけっぱなしにしてませんか
視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
健康面
関わる職員が頻繁に変わりませんか□
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか
い情報が書いてありますので、全ての項目について再度、確認してみてください。
などを確認してみましょう
人間関係□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか⑬ ケア実施後の本人の様子□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

ケアを実施した直後に、再度、表情やしぐさ、気持ち、回数など高齢者の様子がどうなった□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんかかについて確認をするよう心がけてください。
□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

心理

本人の気持ちや想い、気分を確認しま
しょう

そして、ケア実施前の様子とケア実施後の様子を比較してみてください。
職員側のペースで急いで話をしていませんか□

表情やしぐさは変化しましたか。気持ちは変わっていますか。回数は減っていますか。常に、□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、ケアを実施したあとの高齢者の様子や変化を記録するようにこころがけてください。
□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

続・はじめての認知症介護様子

しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し
ましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう2 詳細版

4

ケア方針

こころがけましょう。

p44-①

記入者

（

◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。
取り組みの参考例

確認

本人はどんな様子ですか？
①一緒にいる人数の調整をしていますか
年

月

日

時

（

年

1人にせず、
大勢でいる場所をつくる

月

日

時

・徘徊の回数回／ 1 日分おき

分間④なじみのものを使用していますか
確認するポイント回数・徘徊の回数回／ 1 日分おき

分間

居室に自宅で使用していたものや、写真等を持ち込んでもらう

自宅と同じ芳香剤を置いてみる

注意☆こんなケアしてませんか

自宅で使っていた人形を側におく
p46-④
居室やリビングや廊下など、生活場所に慣れ親しん
気を付けてください
だ物や自宅で使用していたものなどを用意していま
居室に自宅で使っていた椅子を置く
過去の生活習慣元々、大勢でいるのが好きですか、１人の方が好きですか
すか
ご本人がこだわるものを用意する（腕時計・壁掛け用時計等）
席の位置
座る席は決まっていますか、仲の良い人の隣ですか◦本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、大勢の中に入れてませんか
周囲の雰囲気や刺激
周りは賑やかですか、静かですか
居室替えをし、ホールに近い居室へ移動する① 記入者氏名・記入日

チェック表を使用する人の氏名と記入日を記入してください。
過去の生活習慣

室内の環境を整備していますか
居室の模様替えをご本人と一緒に行うせんか
周囲の雰囲気や刺激
雑音や騒音、大きな声、まぶしかったりしませんか＊身体の障害がほとんどなく身体機能が自立している場合は「自立」、何らかの障害や身体◦落ち着いているかどうかの確認を忘れていませ他の高齢者とは仲が良いですか、トラブルが多いですかんか

職員との関係
職員とは仲がよいですか、なんでも話してくれますか
機能の低下が認められる場合は「やや機能低下」となります。
トイレや居室に目印となる表札や案内板を掲示する⑥わかりやすい表示や環境にしていますか

p48-⑥

周囲の雰囲気や刺激
今の席は、騒がしかったり、まぶしかったりしてませんか◦本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えた
りやすい環境の工夫をしていますか
り、仲の悪い人の隣に席を固定していませんか
他の高齢者との人間関係
仲の良い人の隣の席ですか、苦手な人の近くですか
好きな音楽を流しながらゆっくりと過ごしていただく
職員との関係
仲の良い職員と近い席ですか
騒音、雑音を少なく、静かな環境にする⑦光や音などの刺激を調整していますか
過去の生活習慣以前、使用していたものや馴染んだ物はありますか◦本人が気に入らない物を置いていませんか
カーテンをこまめに開閉して明るさの調整をする
p48-⑦
居室やリビングなど、日中過ごす場所の音や音楽、
周囲の雰囲気や刺激
今の環境には慣れていますか、なじみの物はありますか◦本人の趣味や嗜好を無視して、以前使用してい職員同士の会話は隅の方で静かに行う
採光、臭いなどを適度に調整していますか
たものを持ち込んでいませんか
テレビはつけっぱなしにせず、音はできるだけ控えめにする◦触れたくない思い出に関わるものを使用してま
屋外に散歩できる環境を整えた
せんか⑧屋外の環境を整備していますか・Ⅰは「何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している」

・Ⅱは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても（た

もらう

p46-④

びたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理等それまでできたことにミスが目立つ、
服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応等一人で留守番ができない等）、誰かが注意していれば自立できる」

計等）

屋外に落ち着ける場所を用意した施設や自宅の庭などに落ち着ける場所や歩く場所な認知機能
記憶障害の程度や見当識の状態はどの程度ですか
どを用意していますか
身体機能
視力や聴力、歩行状態に応じた居室環境ですか

p49-⑧

・Ⅲは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ（着替え、
p47-⑤

p48-⑦

過去の生活習慣

排泄の頻度や睡眠状況、体調に応じた居室の位置や環境ですか
―1―

席の位置
周囲の雰囲気や刺激
他の高齢者との人間関係
過去の生活習慣
席の位置
周囲の雰囲気や刺激
他の高齢者との人間関係
職員との関係席の位置
周囲の雰囲気や刺激
他の高齢者との人間関係
職員との関係
過去の生活習慣
周囲の雰囲気や刺激

認知機能
健康
過去の生活習慣
周囲の雰囲気や刺激
他の高齢者との人間関係

排泄状況
周囲の雰囲気や刺激
過去の生活習慣
周囲の雰囲気や刺激
他の高齢者との人間関係
職員との関係

体調や運動量過去の生活習慣
周囲の雰囲気や刺激◦本人の了解もなく、急に居室を変更していませんか

以前の睡眠道具や状況はどのようでしたか◦本人と相談しないで、部屋の物をかたづけてしまったり、勝手に色んな物を置いていませんか
集める、徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等）介
周囲の雰囲気や刺激
居室の中は落ち着いて過ごせていますか、光や騒音などはありませんか
他の高齢者との人間関係

隣の居室の人とは仲が良いほうですか

認知機能記憶障害の程度や見当識、理解力などを理解していますか◦職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい・Ⅳは「日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常排泄状況
排泄の頻度や量、好みの方法などを把握していますか
周囲の雰囲気や刺激
トイレや居室、廊下などにわかりやすい表示がしてありますかに介護を必要とする」

表示にしていませんか

過去の生活習慣以前から音楽は好きですか、明るいところが好きですか◦聞きたくない音楽を流していませんか

周囲の雰囲気や刺激

テレビや音楽の音が大きくないですか、まぶしくないですか◦音楽の音量は大きすぎませんか

他の高齢者との人間関係

他の人と賑やかにするのが好きですか、静かなのが好きですか

職員との関係

職員の話し声や、動きは大きすぎませんか◦テレビをつけっぱなしにしていませんか

体調や運動量体調は良好ですか、運動量は少ないですか

過去の生活習慣以前から運動や身体を動かすのが好きでしたか◦行きたくないのに、無理やり外につれだしていませんか

周囲の雰囲気や刺激

庭や屋外は危なくないですか◦見守りもせず放っていませんか

する

p49-⑧

・徘徊の回数

食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる、やたらに物を口に入れる、物を拾い健康護を必要とする」
p48-⑥

回数

□うた
□のの

認知機能

席の位置
今の席の位置では落ち着いていますか ドアにその方の名前や便所と書いて貼る＊認知症の重症度は、下記を参考に該当する番号に○をつけてください。
トイレや居室のドアなどに表示をしたりして、分か

p46-③

□笑う
□叫ぶ

身体機能

以前は、どんなところや雰囲気が落ち着きますか

p47-⑤◦イスやソファーを無理やり用意したり、本人が対象となる高齢者の氏名と身体障害の程度、認知症の重症度について記入してください。
本人の要望に合わせて、居室の位置を変えたり、居席の位置
今の席の位置では落ち着いていますか ベッドから布団、布団からベッドに変える
希望していないのに畳の部屋へつれていってま
他の高齢者との人間関係とイスを用意する

発話

過去の生活習慣他の高齢者との人間関係
仲の良い人はいますか、他の人と争いごとがありますか
居室内を整理整頓し、無駄な装飾を控える② 高齢者の属性⑤居室は整備していますか
居室に物を置かないようにする

p45-②

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしてい□ため息をついて□足をゆすってい□うなだれている

解説集
参照

分時点）

月

表情

認知症介護研究・研修仙台センター

p44-①
本人の要望や気持ちに合わせて、１人で過ごせる場□笑っている□微笑んでいる□穏やか□笑っているあるいは大勢で食べる□微笑んでいる□穏やか
一緒に食べる人数を少なくしたり、所や時間を用意したり、あるいは大勢で過ごせるよ□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている
うな場所づくりをしていますか
趣味活動を大勢で行ったり、少人数で行う□憮然としている□眉にしわをよせている□憮然としている□眉にしわをよせている
表情
表情□いらいらしている □泣いている□無表情□いらいらしている □泣いている□無表情
落ち着いて会話ができる場所を用意する②落ち着いて過ごせる場所を用意して
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ
落ち着いて座れる椅子やソファーを用意する
いますか□くつろいでいる□動作が穏やかである□くつろいでいる□動作が穏やかである
畳やこたつなどがある場所を用意する
p45-②□こぶしを振る□こぶしを握る□こぶしを振る□こぶしを握る本人の要望や気持ちに合わせて落ち着ける場所づく
みんなが集まる場所で過ごしてもらう□そわそわしている□同じ動作を繰り返す□そわそわしている□同じ動作を繰り返すりをしていますか
しぐさ
しぐさ□ため息をついている□震えている□ため息をついている□震えている
リビング以外にも、少し離れたところに小さなテーブルとイスを用意する□足をゆすっている□涙を流す□足をゆすっている□涙を流す
リビングの座席を変更する□うなだれている□動かない□うなだれている□動かない③座る席の位置を調整していますか
リビングに専用の席を作る□笑う□うたう□的確に返事をする□笑う□うたう□的確に返事をする
p46-③
発話
発話
座る席の位置を専用にしたり、あるいは気分によっ
席をあえて固定化せず、自由に選んでもらう□叫ぶ□ののしる □何回も呼ぶ
□沈黙
□泣く
□叫ぶ
□ののしる □何回も呼ぶ□沈黙□泣くて自由に選んでもらったりしていますか

回数

年

SENDAI Dementia Care Research and Training Center

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？
1人で過ごせる場所や時間をつくる

分時点）

本人はど

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしてい□憂鬱そう） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）

ケアの方法

環境の調整

る

解説集
参照

日

◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

（

うにしましょう。

月○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。

高齢者氏名（記入者

Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）年【徘徊の様子】5、同じところをなんど

記入日〈環境調整〉

本書の使用方法3

徘徊 認知症介護チェック表
（詳細版）
例

2

1

◦職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

続・はじめての認知症介護13

・Ⅴは「著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ（せん妄、妄想、興奮、
自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等）専門医療を必

本書の使用方法要とする」③ 本人の行動
徘徊、興奮・暴力、帰宅願望に関する行動について、例を参考に、その時の高齢者の行動の状態を具体的に記入してください。

④ ケア方針徘徊、興奮・暴力、帰宅願望に関するケアの目標です。これらの方針に従ってケアを行うよう心がけてください。
方針は複数記載されていますが、全ての用件を満たしたケアを実施してください。1 つでも方針が満たされなかった場合は、すぐに不適切なケアになるおそれがありますので注意してください。

⑤ ケア実施前の本人の状態
ご本人の様子について記入します。

徘徊 認知症介護チェック表（詳細版）
・観察した年月日と時間を記入します。
〈環境調整〉

記入日

年

月

日

記入者

（

・表情について、該当するもの全てにチェックをします。該当する表情がない場合は、自分
表情

□
□
□
□
□

しぐさ

□
□
□
□
□
□

発話

□
□

回数

・

例

○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。
で記入してください。

高齢者氏名（） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）・
しぐさについて該当するもの全てにチェックをします。該当するしぐさがない場合は、自【徘徊の様子】分で記入してください。

・気持ちについて、高齢者本人がどんな気持ちなのかを推理して、書いてください。
ケア方針

・回数については、今現在、該当する行動が 1 日に何回くらいあるのか、おおよそ何分おき◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。
くらいにあるのか、1回あたりにどれくらいの時間続いているのかを記入してください。
◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。

7◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

6

ケアの方法

①一緒にいる人数の調整をしていますか
本人の要望や気持ちに合わせて、１人で過ごせる場
所や時間を用意したり、あるいは大勢で過ごせるよ
うな場所づくりをしていますか

確認

取り組みの参考例

8

解説集
参照

9

過去の生活習1人で過ごせる場所や時間をつくる
1人にせず、
大勢でいる場所をつくる
一緒に食べる人数を少なくしたり、あるいは大勢で食べる

p44-①

席の位置

周囲の雰囲気趣味活動を大勢で行ったり、少人数で行う他の高齢者と落ち着いて会話ができる場所を用意する

過去の生活習②落ち着いて過ごせる場所を用意していますか

落ち着いて座れる椅子やソファーを用意する

本人の要望や気持ちに合わせて落ち着ける場所づくりをしていますか

みんなが集まる場所で過ごしてもらう

他の高齢者とリビング以外にも、少し離れたところに小さなテーブルとイスを用意する

職員との関係

リビングの座席を変更する

席の位置③座る席の位置を調整していますか⑥ ケアの方法
座る席の位置を専用にしたり、あるいは気分によって自由に選んでもらったりしていますか

畳やこたつなどがある場所を用意する

リビングに専用の席を作る
席をあえて固定化せず、自由に選んでもらう

席の位置

p45-②

p46-③

実施するべきケアの方法について記載していますので、現在実施しているかどうかを確認し環境の調整てください。
④なじみのものを使用していますか⑦ 確認

居室やリビングや廊下など、生活場所に慣れ親しんだ物や自宅で使用していたものなどを用意していま
すか

周囲の雰囲気他の高齢者と職員との関係

過去の生活習居室に自宅で使用していたものや、写真等を持ち込んでもらう

周囲の雰囲気自宅と同じ芳香剤を置いてみる
自宅で使っていた人形を側におく

周囲の雰囲気p46-④

居室に自宅で使っていた椅子を置く

ご本人がこだわるものを用意する（腕時計・壁掛け用時計等）
現在実施しているケアがあれば、確認欄に✓を記入してください。また、実施していないケ

アがあれば×を記入してください。
⑤居室は整備していますか⑧ 取り組みの参考例
本人の要望に合わせて、居室の位置を変えたり、居居室替えをし、ホールに近い居室へ移動する

認知機能

居室内を整理整頓し、無駄な装飾を控える

身体機能

居室に物を置かないようにする
ベッドから布団、布団からベッドに変える

p47-⑤

室内の環境を整備していますか⑥のケア方法について、実際に行うべき取り組み例が書いてありますので、ケアを行う上で居室の模様替えをご本人と一緒に行うの参考にしてください。

⑥わかりやすい表示や環境にしていますか
トイレや居室のドアなどに表示をしたりして、分かりやすい環境の工夫をしていますか14

居室やリビングなど、日中過ごす場所の音や音楽、
採光、臭いなどを適度に調整していますか

続・はじめての認知症介護

過去の生活習周囲の雰囲気他の高齢者とトイレや居室に目印となる表札や案内板を掲示する
ドアにその方の名前や便所と書いて貼る

認知機能

p48-⑥

排泄状況

周囲の雰囲気好きな音楽を流しながらゆっくりと過ごしていただく⑦光や音などの刺激を調整していますか

健康

過去の生活習騒音、雑音を少なく、静かな環境にする
カーテンをこまめに開閉して明るさの調整をする
職員同士の会話は隅の方で静かに行う

周囲の雰囲気p48-⑦

他の高齢者と職員との関係

テレビはつけっぱなしにせず、音はできるだけ控えめにする
屋外に散歩できる環境を整えた

体調や運動量あくまでも例ですので、慎重に検討して、高齢者の状態を見ながら不適切にならないように
SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

気をつけてください。
本人はどんな様子ですか？
（

年

月

日

時

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

（

年

月

日

時

分時点）

ころをなんど□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう

本書の使用方法＊なお、記載されている取り組み例は、平成 24 年度に実施された成功事例調査の結果を整理□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

したものを中心に記載しています。実際に介護現場において、徘徊や興奮・暴力、帰宅願望を表情

表情

解消した方法や視点を例として記載していますので、必ずしも全ての事例で実施できる方法

Ⅳ・Ⅴ ）ではないかもしれません。
例として皆さんの施設や事業所の状況に応じて参考にしてください。
□くつろいでいる□動作が穏やかである□くつろいでいる□動作が穏やかである□こぶしを振る□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない□そわそわしている
⑨ しぐさ
解説集参照
□ため息をついている

しぐさ□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない□足をゆすっている
ケアの方法について詳細な解説をしていますので、参照欄のページ番号と項目番号を参考に、□うなだれている

解説集を参照してください。
□笑う□うたう□的確に返事をする

ょう。

発話

けましょう。

回数

解説集
参照

p44-①

p45-②

する

p46-③

□叫ぶ

・徘徊の回数

p46-④

p47-⑤

ょう。

けましょう。
p48-⑥

解説集
参照

p44-①
p48-⑦

□沈黙

□泣く

分おき

分間

発話

□笑う
□叫ぶ

回数

・徘徊の回数□うたう□ののしる

元々、大勢でいるのが好きですか、１人の方が好きですか

席の位置

座る席は決まっていますか、仲の良い人の隣ですか

周囲の雰囲気や刺激

周りは賑やかですか、静かですか

他の高齢者との人間関係

仲の良い人はいますか、他の人と争いごとがありますか

過去の生活習慣

以前は、どんなところや雰囲気が落ち着きますか

席の位置

今の席の位置では落ち着いていますか

周囲の雰囲気や刺激

雑音や騒音、大きな声、まぶしかったりしませんか

他の高齢者との人間関係

他の高齢者とは仲が良いですか、トラブルが多いですか

職員との関係

職員とは仲がよいですか、なんでも話してくれますか

席の位置

今の席の位置では落ち着いていますか

周囲の雰囲気や刺激

今の席は、騒がしかったり、まぶしかったりしてませんか

月

日

時

回／ 1 日

分おき

□泣く

分間

11

◦本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、大勢の中に入れてませんか◦イスやソファーを無理やり用意したり、本人が希望していないのに畳の部屋へつれていってませんか◦落ち着いているかどうかの確認を忘れていませんかSENDAI Dementia Care Research and Training Center

本人はどんな様子ですか？
他の高齢者との人間関係
仲の良い人の隣の席ですか、苦手な人の近くですか
年□的確に返事をする□何回も呼ぶ□沈黙

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

確認するポイント

過去の生活習慣（Ⅳ・Ⅴ ）□何回も呼ぶ

回／ 1 日10

職員との関係

ころをなんど

□ののしる

分時点）

認知症介護研究・研修仙台センター

12◦本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えたケアをした後の本人はどんな様子ですか？
り、仲の悪い人の隣に席を固定していませんか（

仲の良い職員と近い席ですか

年

月

日

時

分時点）

□笑っている□微笑んでいる□穏やか
過去の生活習慣以前、使用していたものや馴染んだ物はありますか□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている
周囲の雰囲気や刺激□憮然としている今の環境には慣れていますか、なじみの物はありますか□眉にしわをよせている
表情
表情□いらいらしている □泣いている
□無表情
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ

□笑っている□微笑んでいる□穏やか◦本人が気に入らない物を置いていませんか□見つめている□しかめっ面
□眉をひそめている□憮然としている□眉にしわをよせている◦本人の趣味や嗜好を無視して、以前使用してい□いらいらしている□泣いている□無表情たものを持ち込んでいませんか
□憂鬱そう
□青白い
□うつろ
◦触れたくない思い出に関わるものを使用してませんか□くつろいでいる□動作が穏やかである□くつろいでいる□動作が穏やかである□こぶしを振る□こぶしを握る□こぶしを振る□こぶしを握る
認知機能 □そわそわしている
記憶障害の程度や見当識の状態はどの程度ですか□同じ動作を繰り返す□そわそわしている□同じ動作を繰り返す
しぐさ
しぐさ□震えている□ため息をついている□震えている
身体機能 □ため息をついている
視力や聴力、歩行状態に応じた居室環境ですか◦
本人の了解もなく、急に居室を変更していませ□足をゆすっている□涙を流す□足をゆすっている
□涙を流す
んか
健康
排泄の頻度や睡眠状況、体調に応じた居室の位置や環境ですか□うなだれている□動かない□うなだれている□動かない
過去の生活習慣以前の睡眠道具や状況はどのようでしたか◦本人と相談しないで、部屋の物をかたづけてし□笑う□うたう□的確に返事をする□笑う□うたう□的確に返事をする
まったり、勝手に色んな物を置いていませんか
周囲の雰囲気や刺激
居室の中は落ち着いて過ごせていますか、光や騒音などはありませんか
発話
発話
□叫ぶ
□ののしる □何回も呼ぶ
□沈黙
□泣く
□叫ぶ
□ののしる □何回も呼ぶ□沈黙□泣く
他の高齢者との人間関係
隣の居室の人とは仲が良いほうですか

回数

認知機能

・徘徊の回数回／ 1 日

分おき

分間

回数

記憶障害の程度や見当識、理解力などを理解していますか・徘徊の回数回／ 1 日分おき

分間排泄の頻度や量、好みの方法などを把握していますか

周囲の雰囲気や刺激確認するポイント
トイレや居室、廊下などにわかりやすい表示がしてありますか◦職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか
注意☆こんなケアしてませんか

過去の生活習慣
過去の生活習慣元々、大勢でいるのが好きですか、１人の方が好きですか
以前から音楽は好きですか、明るいところが好きですか

席の位置
周囲の雰囲気や刺激

座る席は決まっていますか、仲の良い人の隣ですか
テレビや音楽の音が大きくないですか、まぶしくないですか◦聞きたくない音楽を流していませんか

排泄状況⑩ 他の高齢者との人間関係
アセスメントのポイント
周囲の雰囲気や刺激
周りは賑やかですか、静かですか
他の人と賑やかにするのが好きですか、静かなのが好きですか

気を付けてください◦音楽の音量は大きすぎませんか
本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、◦大勢の中に入れてませんか◦テレビをつけっぱなしにしていませんか

仲の良い人はいますか、他の人と争いごとがありますか
職員の話し声や、動きは大きすぎませんか
徘徊や興奮・暴力、帰宅願望の原因や、ケアの方法を考える時に知っておかなければならな◦職員同士の会話をリビングで大声でしていませ他の高齢者との人間関係
職員との関係
過去の生活習慣

以前は、どんなところや雰囲気が落ち着きますかんか◦イスやソファーを無理やり用意したり、本人がい情報が書いてありますので、全ての項目について再度、確認してみてください。
席の位置
今の席の位置では落ち着いていますか
体調や運動量体調は良好ですか、運動量は少ないですか

p45-②
p49-⑧

以前から運動や身体を動かすのが好きでしたか⑪ 過去の生活習慣
気をつけてほしいこと
他の高齢者との人間関係
他の高齢者とは仲が良いですか、トラブルが多いですか
周囲の雰囲気や刺激
庭や屋外は危なくないですか
周囲の雰囲気や刺激

雑音や騒音、大きな声、まぶしかったりしませんか

希望していないのに畳の部屋へつれていってま◦行きたくないのに、無理やり外につれだしていせんか
ませんか◦見守りもせず放っていませんか
落ち着いているかどうかの確認を忘れていませ◦んか

職員とは仲がよいですか、なんでも話してくれますか
ケアのポイントごとに、不適切な方法例を挙げていますので、現在実施しているケアと比べ

職員との関係

意する

―2―

席の位置
今の席の位置では落ち着いていますかて、該当するものがないかを確認してみてください。

p46-③

周囲の雰囲気や刺激

今の席は、騒がしかったり、まぶしかったりしてませんか

仲の良い人の隣の席ですか、苦手な人の近くですか⑫ 他の高齢者との人間関係
ケア実施後の本人の様子
職員との関係
仲の良い職員と近い席ですか◦本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えたり、仲の悪い人の隣に席を固定していませんか

ケアを実施した直後に、再度、表情やしぐさ、気持ち、回数など高齢者の様子がどうなった
以前、使用していたものや馴染んだ物はありますか

過去の生活習慣

今の環境には慣れていますか、なじみの物はありますかかについて確認をするよう心がけてください。
周囲の雰囲気や刺激

p46-④◦本人が気に入らない物を置いていませんか◦本人の趣味や嗜好を無視して、以前使用していたものを持ち込んでいませんか◦触れたくない思い出に関わるものを使用してま
せんか

p47-⑤

認知機能

記憶障害の程度や見当識の状態はどの程度ですか

身体機能

視力や聴力、歩行状態に応じた居室環境ですか

健康

排泄の頻度や睡眠状況、体調に応じた居室の位置や環境ですか

過去の生活習慣以前の睡眠道具や状況はどのようでしたか

周囲の雰囲気や刺激

居室の中は落ち着いて過ごせていますか、光や騒音などはありませんか

他の高齢者との人間関係

隣の居室の人とは仲が良いほうですか◦本人の了解もなく、急に居室を変更していませんか◦本人と相談しないで、部屋の物をかたづけてし
続・はじめての認知症介護
まったり、勝手に色んな物を置いていませんか

15

Ⅰ部 概説そして、ケア実施前の様子とケア実施後の様子を比較してみてください。
表情やしぐさは変化しましたか。気持ちは変わっていますか。回数は減っていますか。常に、本書の使用方法

ケアを実施したあとの高齢者の様子や変化を記録するようにこころがけてください。

16

続・はじめての認知症介護続・初 め て の 認 知 症 介 護

Ⅰ部
概

説

Ⅰ部 概説

1

本知
認
書症
のと
使は
用方法

1
2

認知症とは
平成 17 年 12 月 24 日に「認知症」という言葉に名称が変わりました。以前は「痴呆」や「ボケ」という言葉で表現されていましたが、その言葉のもつ意味が①侮辱感を感じさせる、②用語と実感が不明確、③早期発見・早期診断の支障があるなどの理由で名称が変わっています。
「認知症」については、この数年 TV や新聞などのマスコミも取り上げることが多くなり、また平成 18 年から始まった「認知症サポーター養成講座」など、地域の方たちが認知症の方たちを知る機会も多くなってきたことから、自分とは関係のない「他人事」ではなく、自分の問題として捉えられるようになってきました。しかしながら言葉としては知っていても、その知識・情報量が十分ではないことから、認知症に対する間違った認識や偏見は未だに根強いものがあるよ
うに感じます。
一般に認知症は、「いったん正常に発達した知的機能が脳の器質的障害によって持続的に低下し、日常生活や社会生活に支障が生じている状態をさしている」と定義されています。
つまり、先天的なものではなく、また決して心の病気でもなく、必ず脳の損傷が基盤にあり、そのことにより生活に不都合が出る状態を意味します。例えば、私たちが風邪を引いたときに咳や熱が出たりするのと同じように、認知症であれば、記憶障害や見当識障害、実行機能障害などの症状（表 1 参照）が現れます。それらの障害により、今までできていたことができにくくなったり、わ
かりにくくなっていくわけです。自分自身は病識をあまり感じることもなく、自分なりの判断や理解で行動を起こすことも少なくありません。情報のインプットとアウトプットが認知症の症状により十分ではないことから、その行動が私たちには不可解なものに映ることが往々にしてあるわけです。しかしながら、本人にとっては自分なりの理由や根拠があるわけですから、そこで介護者との間のトラブルを引き起こすことも少なくありません。
表1【表①】認知機能障害
種

類

内

容

認知機能障害
具体的内容

記憶障害

記名力、記憶保持、想起力の低下● 新しいことが覚えられない、以前のことが思い出せない● 即時記憶→近時記憶→遠隔記憶の順に失われやすい

見当識障害

記憶障害、理解力と判断力の低下のために
時間、場所、人物の見当がつけられなくなる● 時間（何時か、何年何月何日か見当が付かない）● 場所（自分がいる場所の見当が付かない）● 人物（周囲の人が自分とどんな関係か見当がつかない）

失語には発語が中心のものと、言葉の理解● 換語困難（言い換え困難、言葉がうまく出てこない）● 語想起の低下（単語を思い出せない）● 言語理解の低下（相手の言葉の内容が理解しづらい）● 反響言語の出現（相手の言葉をオウム返しする）

失語・言語 の障害が中心のものがある
認知症の場合、言葉を見つけ出す、理解す
障害
ることの障害が生じやすい

失行

運動機能が損なわれていないにも拘わらず、動作を行なうことが出来ない

失認

視知覚的機能が損なわれていないにも拘わらず対象物などを理解したり、把握したりすることができない

実行機能障害

計画を立て、組織化する、順序立てる、抽象化するといった、物事を具体的に進めていく能力が損なわれる● 構成失行（立体図形や絵が模写できない）● 観念運動失行（単純な指示の動作が出来ない）● 観念失行（使い慣れた道具を使うことができない）● 着衣失行（衣類の着脱がうまくできない）● 視空間失認（空間における物の位置や、物と物との位置関係が理解できない）● 触覚失認（日常使用しているものを触っても、それが何かわからない）● 手指失認（何指なのかわからない） ● 身体失認（自分の体の部分への認知ができない）● 鏡像認知障害（鏡に映っている人物が誰なのか認識できなくなる）※出典：日本老年精神医学会監、「アルツハイマー型痴呆の診断・治療マニュアル」、
ワールドプランニング、2000、P20 ‒P27

18

続・はじめての認知症介護要するに認知症は単なる物忘れの延長ではなく、病12気としての側面をしっかりと理解しておくことが大切

本知
認
書症
のと
使は
用方法

であり、生活に不都合が生じるという観点から、生活を支援していくという視点が求められると考えます。
一見、自分のしていることを理解していないように見える認知症の方たちも、何となく「自分は徐々に壊れてしまっている」ということを理解しているということが、最近になって当事者から語られることが多くなってきました。病気が進行していく不安や恐怖、混乱、焦り、ストレス等の気持ちが認知症の症状と重なり合い、生活していく上でいろいろなつまづきを生じさせます。認知症を発病し、症状が出て、そのことにより生活の継続性が困難になる。その困難さが本人の気持ちに影響を与え、私たちには不可解に思える様々な行動に至るという構造を理解することが重要です。
体の傷や障害であれば「病気」であることが見た目でわかります。しかし「認知症」という病気は私たちの目にははっきりと見えません。よく認知症介護が難しいといわれることがありますが、私たちの現実世界と認知症の方たちの内的な世界のズレを介護者が認識しにくいところに、その理由があると考えられています。

1

中核症状と周辺症状

認知症の症状は、脳の神経細胞が壊れることが直接的な原因で生じる中核症状（基本症状）と、中核症状にさまざまな要因が加わって生じる周辺症状（行動障害、精神症状）に振り分けられます。中核症状には、表 1 にあるよ

【図①】アセスメントの基本的な視点

うに記憶障害や見当識障害、実行
機能障害などがあります。これら

行動がスムーズに流れないの症状は脳の障害が原因で生じる

自分にできることとできないことがわからない

わけですが、程度や時期の違いはあっても認知症の方には誰でも見られる症状です。一方の周辺症状

感情のコントロールができない
イライラ・興奮などをうまくコントロールできない囲の対応や環境を、本人がどう感
じ、どう捉えるかによって、その安心できる対人関係が築けない
孤独感・不安感・絶望感などを抱えている

基本情報
日常生活動作（ADL）
手段的日常生活動作(IADL)
生活歴・性格など

身体ケア疾患の症状がある
倦怠感、痛み、発熱、つらさをうまく訴えられない

朝・昼・夜の時間の感覚がわからない
夜ぐっすり眠れないれてきます。行動はある種の結果ですから、図 1 にあるように周辺れの要因を取り除いていくことで認知症

生活リズムが崩れている

行動はさまざまなものとなって現症状の引き金になっているそれぞBPSD（周辺症状）
中核症状

は、中核症状があるために抱えることになる心理的なストレスや周環境になじめない
居心地のよい居場所が上手につくれない

中央法規 認知症介護研究・研修東京センター発行
図表で学ぶ認知症の基礎知識 P108 図アセスメントの基本的な視点

図1

アセスメントの基本的な視点

続・はじめての認知症介護19

Ⅰ部 概説周辺症状は改善できる可能性があります。

12周辺症状を以前は「問題行動」と呼んでいましたが、「問題行動」というと認知症の人が悪い

本知
認
書症
のと
使は
用方法

ことをしている印象を与えること、介護する側にとって「問題」であって、本人にとっては「問題」でも何でもなく、むしろ自分なりの意味や思いを持って行動しているという視点から、行動障害という呼び方が一般的に使われるようになりました。国際的には「認知症の行動心理学的症状」（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）とすることで国際合意が得られています。

2

認知症の種類

認知症の種類は 70 種類以上あると言われてい【図①】認知症の原因疾患の比率ます。介護現場のみならず、医療の世界でもそれらをすべて把握し対応することは困難な状況にあります。

レビー小体型
認知症 10%その他
10%

認知症は大きく分けて脳変性型と脳血管型、その他の認知症と３つに大別することができます。
私たちが介護の仕事を行っていく中で、その出現

脳血管性認知症 30%アルツハイマー型認知症 50%率や症状等（図 2 参照）から考えてみると、①ア
ルツハイマー型認知症、②脳血管障害型認知症、③レビー小体型認知症、④前頭側頭型認知症の４つの認知症については、その知識を深めておく必要があるのではないでしょうか。

長谷川和夫「認知症の知りたいことガイドブック」中央法規、
２００６を一部改変

図2

認知症の原因疾患の比率

1 アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症について、その原因はいまだによく分かっていませんが、何らかの原因
によって脳全体が影響を受け、全体的な萎縮などが生ずることで認知症の症状が現れると言われています。物忘れ、日時や場所がわからなくなる、といった症状が徐々に進行する病気で、認知症の原因疾患の半分以上を占めています。発症時期の特定が困難で徐々に進行し、治癒することがありません。本人の自覚が乏しく、年齢とともに発症率が高くなることも特徴のひとつです。重症度が増し、高度になると摂食や着替え、意思疎通などもできなくなり最終的には寝たきりの状態になります。

健忘期（初期）
情報を認知してこれを記憶として登録することが困難な状態になり、健常な高齢者と比較して「もの忘れ」の頻度や程度が多くなります。同じものを何度も買ってくる、何回聞いてもすぐに忘れるなどの異常な物忘れや簡単な計算、記憶の欠落を埋めるために作り話をすることも見られるようになります。一方で人格は保たれ、ニコニコしており愛想はよく、対人関係は良好に保たれやすいという特徴があります。

20

続・はじめての認知症介護12

混乱期 ( 中期 )

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場所の感覚が不確かになります。最初は慣れないところでですが、次第に慣れたところでも道がわからなくなったりします。また、気候にあった服を自分で選んで着たりすることができにくくな
ります。この時期では自分で服薬を管理することはできません。中等度になると時間に加えて場所がよくわからなくなります。日常生活では時々は実際に手を貸さないと生活が難しくなります。

終末期（末期）
重度になると、ほとんどすべての日常生活場面で介助が必要になります。同居している家族の顔や家の中でもトイレの場所がわからなくなったりします。典型的なアルツハイマー型認知症では重度になっても、その場をとりつくろう応答は得意です。
現時点では脳の神経細胞が徐々に死滅して側頭葉、頭頂葉から、前頭葉、後頭葉へと脳全体に萎縮が広がってゆくと言われています。原因はまだ特定できていませんが、一説によると脳にアミロ
イドβたんぱく質とタウたんぱく質という２つのたんぱく質が異常に蓄積することが原因で、アミロイドβたんぱく質は「老人斑」、タウたんぱく質は「神経原線維変化」という構造をとって蓄積していくと研究者の間では考えられています。多くの方が老年期に発病しますが、初老期に発病する場合もあります。

2 脳血管障害型認知症
脳血管障害型の認知症であれば脳血管が梗塞を起こしたり、出血することでその部位の脳細胞が死んでしまい認知症の症状が現れます。障害を受ける脳の部位によって症状は変化しますが、障害を受けていない部分は正常であることから、いわゆる「まだら認知症」と呼ばれるように、症状が交互に現れることも特徴のひとつです。
また、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙など、心疾患や動脈硬化の危険因子を持っていることが多いことも特徴です。いわゆる「生活習慣病」と呼ばれるものであり、例えば、バランスのとれた
食事、適度な運動、飲酒・喫煙の抑制、精神的ストレスの緩和など、いわゆる生活習慣病への予防が脳血管障害型認知症の予防にもつながります。
更に、歩行障害、手足の麻痺、呂律（ろれつ）が回りにくい、転びやすい、尿失禁、抑うつ、感
情失禁（感情をコントロールできず、ちょっとしたことで泣いたり、怒ったりする）などの症状が早期からみられることもしばしばあります。

3 レビー小体型認知症
レビー小体型認知症は、アルツハイマー病に似た症状を示すことが多いのですが、幻覚（特に幻視）や妄想が強いという特徴があります。例えばベッドの上に蛇がいてこちらをにらんでいる、泥棒が来て自分を指差して笑っている、子供が廊下を走ってうるさくてかなわないなど、介護者には見えないものが本人たちにはリアルに見えるようになったりします。ここで注意しておきたいこと
は、アルツハイマー型認知症では幻覚は行動障害の一つでしたが、レビー小体型認知症では中核症

続・はじめての認知症介護21

Ⅰ部 概説状として現れることが特徴であるということです。つまり、適切なケアによってアルツハイマー型

1
2認知症の幻覚は消滅する可能性がありますが、レビー小体型認知症では中核症状である幻覚は消え

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にくいということになります。
また、パーキンソン病と同じように四肢や頸部が固くなって運動障害を起こしたり、自律神経の障害を起こしたりもします。パーキンソン病を長期間患っていた方がレビー小体型認知症になることもしばしばあります。
「レビー小体」とは、もともとパーキンソン病の特徴と考えられていた神経細胞の中にできる小さな塊のことで、α - シヌクレインというたんぱく質が異常になって蓄積したものです。レビー小体が、脳幹と呼ばれる部位に限局してできるとパーキンソン病になり、大脳にもできるとレビー小体型認知症になると言われています。
認知症の人の注意や覚醒状態によって、とても状態がよいときと明らかに状態が悪いときが交替して現れるなど、認知症の症状が日によって変動するといったこともレビー小体型認知症では見られます。

4 前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症の場合、脳の萎縮は前頭葉と側頭葉に強く、アルツハイマー病との比較では物忘れよりも自発性や関心の低下、言語障害、行動の変化などが目立ちます。頻度は認知症全体の数%ですが、初老期発症の認知症の中では 10%以上の割合を占めると考えられています。
前頭型側頭型認知症の発症年齢は、その大部分が 65 歳以前で潜在的に発症し、ゆっくりと進行・悪化するといわれています。発症初期の段階から自分の行動を抑制できず、人間的な温かみ、共感や思いやりに欠けるなどの感情面が鈍くなります。結果的に他人に迷惑をかけていても、そのことに興味がもてない、反省しないというようなことがおきやすく、一方で他人の意見を聞こうとしな
い、自分勝手な行動や言動が多く見られます。周囲の人たちから見ると困った人間、自分勝手な人間というように思われ社会的な対人関係が壊れます。また、日常生活ではワンパターンな行動を繰り返す（常同行為）、自分の置かれている状況や場所に対する認識が比較的保たれるため外出しても道に迷わないなど、一般に知られている認知症とは症状が異なる点も特徴の一つです。

【 参考文献 】
加藤伸司（2005）：認知症になるとなぜ不可解な行動をとるのか，河出書房新社
川畑信也著（2007）：知っておきたい認知症の基本，集英社
認知症介護研究・研修東京センター（2008）：図表で学ぶ 認知症の基礎知識，中央法規22

続・はじめての認知症介護12

認知症介護の方向性

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と
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は
方方
法向性

2

厚生労働省から平成 24 年 6 月 18 日に、「今後の認知症施策の方向性について」1）が出されました。
これからの認知症施策の基本的な考え方として、「世界に類をみない長寿国である日本で、高齢者が認知症になっても、尊厳をもって質の高い生活を送ることは、私たちの共通の望みである。かつて、私たちは認知症を何も分からなくなる病気と考え、徘徊や大声を出すなどの症状だけに目を向け、認知症の人の訴えを理解しようとするどころか、多くの場合、認知症の人を疎んじたり、拘束するなど、不当な扱いをしてきた。今後の認知症施策を進めるに当たっては、常に、これまで認知症の人々が置かれてきた歴史を振り返り、認知症を正しく理解し、よりよいケアと医療が提供できるように努めなければならない」と述べられています。認知症ケアの歴史を、加藤ら 2）は大きく 3
つの時代背景に分け、山梨 3）は 4 つに分けて捉えています。認知症介護の歴史を振り返りながら、
認知症介護の方向性を一緒に考えてみたいと思います。

1

認知症介護の変遷

1 1960 年代から 70 年代（昭和 35 年～昭和 54 年）
この時代は、「ケアなきケアの時代」あるいは「身体介護中心・問題対処型ケアの時代」と呼ばれています。認知症の人のことを何も分からなくなった人と考え、認知症のケアについての明確な理念や方向性もなく、場当たり的なケアが行われていた時代です。高齢者のケアは、食事・入浴・排泄といういわゆる３大介護を中心とした身体介護が行われ、認知症の人の不可解な言動を、介護を困難にさせるやっかいな行動と考え、「問題行動」と捉えました。
認知症高齢者に対する社会的支援策は殆どなく、在宅介護が困難になると精神病院への入院が一般的でした。施設では、同じ時間に一斉にケアを行うという大規模な集団対応的なケアが行われ、介護者は、能力を失った人の「世話をすること」が務めであると考え、本人の人格を否定したり、行動や言葉を抑制し、投薬や安易な抑制などが中心のケアが行われた時代です。
山梨は、「鉄格子や金網などに囲まれた環境、副作用のある薬の常用や身体拘束、浮浪者や精神病患者と認知症の高齢者を一色たんに収容するといった状況にあっても、自宅に連れて帰れない家
族は見て見ぬふりで過ごすしかなかった時代である。また、当時を語る文献の多くから、介護者自身が過剰な投薬や不適切な対応を疑いもせずに、栄養失調などによる『殺人病院』と化していた様子を窺い知ることができる」と述べています。

2 1980 年代（昭和 55 年～平成元年）「アクティビティ中心の時代」あるいは「認知症ケア模索の時代」と呼ばれ、環境重視と個別ケ
アが芽生え始めた時代といえます。

続・はじめての認知症介護23

Ⅰ部 概説施設などでは、盛んに音楽や絵画、書道、工芸、

2

園芸などさまざまなアクティビティプログラム

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が用意され、ボランティアなどの力も借りながら、施設のなかでさまざまなアクティビティが行われるようになりました。身体介護中心のケ
アからは少し前進しましたが、さまざまなアク
ティビティプログラムを個人が選択するのではなく、用意したプログラムに利用者を合わせるといった現状でした。
認知症ケアは、身体介護・問題対処型ケアがいまだに中心ですが、徘徊、不潔行為などにも、個々の状態に応じたそれぞれの背景や意味があることに気付くようになり、抑制や隔離で問題を封じ込めようとするだけの対応から、個別の対応を模索する時代へと入っています。1960 年代から
1970 年代における実践現場の悲惨さや、高齢者の尊厳を無視した対応に疑問を抱き始めた介護者や家族等が、手探りで新しい認知症ケアのあり方を模索し始めた時期でもあるといわれています。

3 1990 年代（平成 2 年～平成 11 年）
この時代は、北欧諸国のグループホームケアが注目されるようになり、「新しい認知症介護の醸成期」といえます。多くの実践者や研究者がスウェーデンやデンマークの尊厳を支える「個別ケア」
を学びながら、グループホームや宅老所の取組みが本格化し始め、わが国の認知症ケアの水準を高めてきたといえます。山梨は、「新しい認知症ケアを牽引するグループホームや宅老所が、決して制度の枠の中から生まれたものではなく、過去の不条理の上に当事者が自ら生み出したサービスである事を心に留める必要がある。家族や本人、医療・介護の関係者の手によって『高齢者の尊厳を支える』という理念に培われた新しい認知症ケアの始まりである」と述べています。

4 2000 年代～（平成 12 年～）
この時代は、「その人を中心に据えたケアの時代」といわれています。大規模ケアの反省の中から、グループホームやユニットケアなどが認知症ケアに有効であると言われ始めました。イギリスの心理学者であるトム・キットウッドは、これまでの介護者中心のケアに対し、これからのあるべきケアの姿を「その人を中心に据えたケア（パーソン・センタード・ケア）」という言葉で表し、「認知症の人の声に耳を傾け、人生の物語を知り、その人らしく生きていくための支援をすることがこれからの認知症ケアのあるべき姿である」ことを提唱しました。最近ではこの考え方が認知症ケアの主流になっています。

2

パ ー ソ ン・セ ン タ ー ド・ケ ア

パーソン・センタード・ケア（Person-centred care）という言葉は、もともとアメリカの心理24

続・はじめての認知症介護学者 C. ロジャースの研究や、クライアントを中心にする精神療法から生まれた言葉だといわれて2います。このパーソン・センタード・ケアが、英国のブラッドフォード大学の故トム・キッドウッ

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ド教授によって提唱された認知症ケアのひとつの理念 4）として用いられるようになりました。その人を取り巻く人々が社会と関わりをもち、人として受け入れられ、尊重されていると、本人が実感できるように、ともに行っていくケアといわれています。ここでは、水野による「実践パーソン・
センタード・ケア」5）を基にして紹介します。

1 ひとりの「人」として認知症のケアを考える
認知症の人が机を叩いたり、大きな声を出したりすると「不穏」「興奮」と介護記録に書いて、その人には、
ただ「困った人」というレッテルが貼られているだけということがあります。これは、認知症の人がしている行動・言動（特に困った行動）を安易に「認知症のせい」「認知症だからどうしようもない」と思い込んでしまっているのです。
「認知症」の人と考えると、ケアの限界となります。しかし、認知症の「人」と捉えると、ケアの可能性が広がります。認知症の症状は、対応（ケア）によって、良い状態にもなりうるし、逆によくない状態にもなりうるといえます。長い年月で見れば、着実に症状は次の段階へと進んでしま
いますが、その段階によって症状は固定しているわけではなく、ケアの質によって、認知症の人たちの症状は変化しうるのです。

2 パーソン・センタード・ケアとパーソンフッド
パーソン・センタード・ケアは、その考え方によって、ケアが楽になるわけではなく、また、楽になる方法や手段、テクニックを身につけるものでもありません。認知症ケアは楽な仕事ではなく、自分たちの想像力：imagination と創造力：creation を働かさなければならない、困難な仕事です。
想像力と創造力を働かせると言うことは、言われたことをするというのではなく自らが考え、行動
しなければなりません。そのためにも、自分の人間性を高め、自分の人生を充実させることが、認知症ケアの質を高める上で不可欠なのです。つまり、認知症ケアは、認知症とともに生きる人たちの生活もより豊かなものになることを目指しています。
パーソンフッド（personhood）は、「その人らしさ」と訳されていますが、「その人らしさ」という言葉には、認知症になってもその人の個性は変わらない、その人の大事にしているもの、したいことが自由にできると言った意味合いがあります。しかし、パーソンフッドには、その人の好きなものやできることを認知症になっても維持してあげるといった、ケア側が提供することだけではなく、認知症の人たちと我々との交流のなかで、お互いに分かち合い、尊重し合う姿、さらに、そのことを認知症の人たち自身が自覚し、意識する姿が込められています。

3 パーソン・センタード・ケアの出発点
パーソン・センタード・ケアの出発点は、第 1 に、記憶障害は他の障害と一緒であり、恥ずべきことではない。また、それでその人の価値が減じることはないと捉えます。
第 2 に、人はハンディの不自由さよりも、人前で恥をかかされることを死ぬほど恐れている。だから、不自由さに対する援助と同様に、それぞれの人のプライド・誇り・尊厳を傷つけないことを

続・はじめての認知症介護25

Ⅰ部 概説

深く考えるべきです。

2

第 3 に、認知症だからといって、全てを諦めるのはおかしい。諦めて（諦められて）、辛く、放

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置された人生を送る人も多いが、工夫次第で明るく、楽しい人生を全うできるはずだと捉えます。

4 パーソン・センタード・ケアの 5 つの花びら（LOVE）
パーソン・センタード・ケアでは、以下の 5 つのことを大切にしています。
「くつろぎ」とは、緊張がなくリラックスしている状態と言えます。身体のどこにも痛いところや気持ち悪い点がなく、身体も気持ちもゆったりしている状態です。
「自分らしさ」とは、自分の生きざま、生き方そのもので、習慣、嗜好、思考などです。
「こだわり・愛情・結びつき」とは、それぞれの人が持っている価値観とも言えるもので、昭和初期の駄菓子や昔の家財道具などの一般的な懐かしい、古いものとは違います。理屈ではなく、どうしようもなく好きなもの、なんとなく落ち着くもの、これでないと駄目というようなものです。
「自らたずさわる」とは、いくつになっても、できることはしたい。一方的に何かをやってもらっているだけでは気がすまない気持ちがあります。だから、食事の後に足や手の動きがおぼつかなくても、几帳面に食器を片付けようとするのです。
「つながり（社会との関わり）」とは、認知症の人の傍らに立ってその人のことを話し合うのではなく、認知症の人を挟んで話し合うことです。当事者をめぐっての話し合いに、本人がいるという当たり前のことを大切にすることです。

5 他の人に何かをしてあげようとすることは、迷惑行為？
椅子を動かしたり、便を壁に付けたりという行動自体が良くない状態というのではなく、たとえ私たちにとって「負担であったり、困った行動」であっても、認知症の人たちが楽しんで、嬉しそ
うに（鼻歌交じりにニコニコしているなど）していれば「良い状態のサイン」だと理解します。
行動自体で良いか良くないかを決めることはできないし、決めようとしているのではありません。
外から見た行動ではなく、認知症の人がどのような気持ちでそれをしているかによって、いま、「良い状態」か「良くない状態」かを評価します。つまり、同じ行動をとっていても、その人の気持ちによって、良い状態にも、良くない状態にもなりうるということです。そして、ケアの質によって、「良い状態」にも「良くない状態」にも変わりうると言えます。
良い状態だと思うことができれば（思うように努力すれば）、それらを止めるのではなく、一緒に付き合ったり、感謝の意を示したりする行動が自然とでてきます。反対に、良くない状態と理解
すると、止めさせようとする発想になるのではないでしょうか。止めれば、怒り出すことにつながります。

6 認知症ケアに携わる人に望まれる資質（ボジティブ・パーソンワーク）
誰もが一生懸命やりさえすれば、良い認知症ケアが提供できるのだろうか？

創造力が求められる認知症ケアの現場では、本人の資質やセンス、広く言えば人間性が必要なのです。認知症の人た
ちは、認知症を患っていることとは関係なく、人として尊重されるべきです。「認知症高齢者の尊厳の尊重」とは、一緒の世界に住んでいると考えることが不可欠です。Ａさんという人が、アルツ

26

続・はじめての認知症介護ハイマー病になったとしても、わたしに話しかけ、歩いてくるのは、アルツハイマー病の高齢者で2はなく、Ａさんなのです。

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障害とは関係なく、その人の名前を呼び、その名前を持った人として、当たり前の作法で話をし、行動をとれば、それがすなわち尊重なのです。つまり、認知症の人だから、わからないから、というような相手を無視するような態度をとってはならないということです。つまり、認知症の人と私たちの間に、高い垣根を作ってしまい、違う世界の人と考える態度は「尊重」とは逆の態度であり、一人ひとりの人間として認めない態度と言えます。

7 パーソン・センタード・ケアとはパーソン・センタード・ケアとは、認知症の人たちの能力を引き出し、自ら創造的な活動ができるように促すこと、さらには、認知症の人が周囲の人のために何かをしよう、してあげようという気持ち、さらに自分が尊重されているという気持ちを高め伸ばすことなのです。
大きな声を上げる、歩き回る、手をあげるなどの行動障害には、コミュニケーションをとりたいという気持ちがあります、何らかの意思表示であり、感情の表現と捉えます。つまり、たとえ負担に感じる行動であっても、良い状態と理解すれば、それを伸ばそうとします。声を上げたとするな
ら、どのような時にどのような大声を出すのか、もっと今より話せないかと工夫し、付き合おうとするでしょう。そこに「想像力」と「創造力」が必要なのです。
そして、我々にとって負担に感じる行動についても、認知症という脳神経障害によって起こるのではなく、私たちが引き起こしているのではないか、私たちの行動や言動、ひょっとしたら無意識のうちにとっている態度が、認知症の人たちの行動に影響を及ぼしているのではないかと考えるのです。だからこそ、まず振り返るべきは私たちの態度であり、その影響から起こっている行動・心理障害かもしれないと考えることが大切なのです。
パーソン・センタード・ケアの究極の目標は、パーソンフッド（１人の人として、周囲に受け入れられ、尊重されること）をより高めることです。

3認知症介護理念の重要性

バルブロー・ベック・フリス 6）は、「グルー
プホームで最も大切なことは、“ケアの哲学”である。ケアの目標は、病気で混乱をきたしている老人の自尊心が高められることにある。治療に適した環境はどんな薬にも勝る。治療にふさわしい環境とは、“スタッフとともに患者が仲良く過ごしていること”につきるであろう。ケアの基本的で重要な心構えとして覚えておかなければな
らないのは、患者にとっては“正しくこたえられる”ことが最も大切ではないという

続・はじめての認知症介護27

Ⅰ部 概説ことだ。肝心なのは、患者の自尊心を高め、その生活を楽しいできごとで満たすことである」と述2

べています。そして、グループホームにおける認知症ケアにバリデーション 7）の考え方を取り入

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れています。

1 バリデーションとはバリデーションは、米国のソーシャルワーカー、ナオミ・フェイル氏が生み出した療法で、お年寄りの気持ちに共感し、そのまま受けとめることで、互いに気持ちを通わせることができます。バリデーションでは、①すべての人はそれぞれユニーク（個性があり個別）な存在です。ですから、
必ず一人ひとりに個別に対応しなければなりません。②たとえ彼らが混乱した認知症状態にあったとしても、全ての人は人間として貴重な価値ある存在です。③お年寄りの混乱した行動の裏には、必ず理由があります。④お年寄りの行動は単に脳の構造上の機能変化だけではなく、加齢によって長い人生の中で起こる身体的、社会的そして精神・心理的変化を反映しています。⑤お年寄りの習慣となっている行動を強制的に変えることはできません。その本人が変えようと思わない（希望しない）限り、変えることはできません。⑥お年寄りは無条件で受容されなければなりません。どのような形であっても偏見を持つことは許されません。⑦人はその人生の中で、さまざまな課題に突き当たりながら生きています。その課題を十分に解決できずに過ごしてきて、不幸にして高齢期に認知症になったとき、そのことが心の中でやり残した課題として深く残っていて、それが問題行動として浮かび上がってきます。⑧共感と受容は信頼を築き、心配を減らし、尊厳を取り戻します。
認知症の人の状況を本当に心から理解すれば、その人に対する介護の心構えが強くなるという 8 つの原則を大切にしています。

2 認知症介護の理念
故トム・キッドウッド教授やバルブロー・ベック・フリス医師、ナオミ・フェイル氏たちは、認知症介護にあたっての絶対におろそかにしてはいけないポリシーを強調しています。それは、認知症介護の哲学であり、理念です。理念とは、物事のあるべき状態についての基本的な考え方を指します。認知症介護の理念は、認知症介護の方向を示す道標となるものです。
認知症介護の理念のもとで、わたしたちは認知症の人に対してチームでケアにあたります。チー
ムアプローチとは、介護サービスなど、チームを組むことにより、利用者に対して総合的で質の高いサービスを提供する試みです。チームア
プローチは、コミュニケーションを通じて自分や他者に“振り返り”や“気づき”をうながし、
個人や集団に変化をもたらします。認知症介護実践研修テキスト 8） では、認知症介護が実践されていくためには、“介護理念”が介護現場の職員に対して具体的な“介護目標”として示されることが重要であると説いています。“介護目標”とは、認知症の人についての介護目標ではなく、介護者側の目標のこと、つまりその28

続・はじめての認知症介護事業所のなかで、「どのような介護のあり方を目指すのか」ということを指しています。認知症介2護に携わる者は、ときどき認知症介護の理念の重要性を再確認することが大切です。

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【 引用・参考文献 】
1 ）厚生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム（2012.6.18）：今後の認知症施策の方向性について，P22 ）加藤伸司・矢吹知之（2012.4.5）：認知症の理解と家族支援方法，ワールドプランニング，P63 ）山 梨恵子：わが国における認知症ケアの実情と課題－認知症緩和ケアを視点に－，ニッセイ基礎研所報，Vol.48 69-74
4 ）トム・キットウッド 訳 高橋誠一（2005.8.9）：認知症のパーソン・センタード・ケア，筒井書房
5 ）水野裕（2008.1.10）：実践パーソン・センタード・ケア，ワールドプランニング6 ）バルブロー・ベック・フリス（1993.3.20）：スウェーデンのグループホーム物語，ふたば書房
7 ）ナオミ・フェイル：バリデーション，筒井書房
８）認知症介護実践研修テキスト（2008.1.20）：認知症の基礎知識，中央法規

続・はじめての認知症介護29

Ⅰ部 概説

3

本Ｐ
Ｂ
書Ｓ
のＤ
使（用認方知法症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）と は

2
3

BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）とは
1

BPSDとは認知症によって生じる症状は、大きく「中核症状」と「周辺症状」に分けることができます。
「中核症状」とは、記憶の障害や見当識（時間や場所の見当をつけること）の障害、理解力や判断力の低下など、認知症の基本的な症状となります。「周辺症状」とは、中核症状による影響によってあてもなくさまよい歩いたり（徘徊）、突然怒り出したり（興奮・暴力）、帰りたいと頻繁に訴える（帰宅願望）等の行動症状や、幻覚や妄想等の心理症状を指しています。以前、これらの周辺症状は、介護者にとって困った行動であり、これらの行動は問題であるとして「問題行動」や「行動障害」と呼ばれていました。しかし、これらの周辺症状は認知症者本人にとってみれば正当な理由や原因があって生じている症状であり、介護者側からだけの視点で問題と捉えるのは不適切ではないかとの批判が起こるようになってきました。
このような状況を背景に、1996 年及び 1999 年に行われた国際老年精神医学会（International
Psychogeriatrc Association;IPA）での会議において行動障害という用語の代わりに認知症の行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia；BPSD）という用語が提唱され、認知症患者に頻繁にみられる知覚、思考内容、気分または行動の障害による症状を BPSD とすると定義されました（Finkel and Burns, 1999）。
これを契機に認知症による周辺症状は BPSD と呼ばれるようになり、現在では多くの専門家に広く使われるようになってきました。

2

BPSDの特徴

記憶の障害や見当識の障害、判断力や理解力の低下などの中核症状は、認知症によって必ず起こる症状ですが、BPSD は必ず起こる症状ではありません。主な原因としては、記憶障害や見当識障害、理解力や判断力の低下を基本として、周囲の環境や、人間関係、身体の状態、性格や気分などが影響
して、不安や焦り、混乱によって引き起こされると考えられています。ですから、周囲の環境が整えられていたり、人間関係が良好であったり、身体が健康で痛みも不快もなかったり、気分が良好な場合には、不安や混乱もなく、記憶の障害があっても BPSD はほとんどなく、安心して生活することができます。いずれにしろ、BPSD の種類や程度は個人差があり人によって症状は異なり、さまざまな症状として生じてきますが、よくみられる症状の特徴としては表 1 のようにまとめることができます。
国際老年精神医学会では、これらの症状を行動症状（行動面に症状が現れるもの）と心理症状（心理面に症状が現れるもの）の 2 つに分類しています。また、対応や介護の難しさによって対応が最も難しい症状をグループⅠ、中程度に難しい症状をグループⅡ、比較的対応がしやすい症状をグルー
プⅢの 3 つに分類しています（表 2 参照）。

30

続・はじめての認知症介護表1
種類

主な BPSD の特徴

症状

自分の家ではない
妄想
配偶者は偽物妄想
見捨てられ妄想
不義妄想
心理症状

その他の妄想誰かが自分の物を盗んでいると信じている

妄想の結果、暴力をふるったり、攻撃し自分の家ではないと思い、帰ろう たり、何かしらの行としたりする
動をする場合は、行
介護者、配偶者を偽物だと疑って 動と妄想は分けて分類する。不義妄想のいる
結果、攻撃が生じる
介護者、家族が自分を見捨てたり、 場合もあるし、自分施設に入れようとしていると思っ の家ではない妄想のている
結果、徘徊が生じる
配偶者、介護者、家族が自分を裏 場合もある。あくま
でも、ここでは妄想切っていると思いこむ症状があるかどうか
上記にあてはまらず、事実とは異 で分類する。
なることを思いこんでいる場合
実際にはそのような刺激が全く無いのに、あるかのような訴えや様子が見られる。無い物がみえる、聞こえる、臭いがする、身体をはっているなど。

行動症状

幻覚

幻視・幻聴・幻臭・
幻触

抑うつ

憂鬱そうで生きていても仕方が無い様子。「死にたい」とか、自己卑下的な発言、楽しくないなど。

睡眠・覚醒障害

夜間に熟睡できず、何度も起き出したり、歩きまわったり、騒いだりしている場合。逆に、昼間に熟睡時間が長い場合。しかし、夜間の睡眠障害を条件とする。

不安

将来不安などを口にする

誤認

知覚障害の一例であり、幻覚（外部刺激が無いのにあるかのように感じる）とは異なる

身体的攻撃性

他人に対してや物に対して暴力をふるう、たたく、ける、かむ、やぶるなど。
その場合、実際に身体や物にふれていなくても、威嚇する身振りがある場合も含む。

徘徊用や目的も特に認められないのに歩き回る。あるいは、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよう。とにかく同じ所をなんども行ったり来たりする。

不穏

穏やかでないといった意味で、落ち着かず、不安、怒りなどの感情面と、実際の行動として出現する。

焦燥

焦りなどに伴う行動、行為、発言

不適切な行動物を不適切な場所にしまったり隠す行動（衣類をくずかごに捨てる、オーブンに空の皿を置く）、性的行動などをさし、他者や社会的常識から逸脱し、迷惑を及ぼすような行動

無目的行動

本人には意味があるが、他者からは無意味でしかない動作や行為。財布の開閉、衣類を整理したり取り出したりする、服を着たり脱いだり、タンスの開閉など

喚声

奇声を発したり、大声を発したりする

悲哀

かなしそうな様子、泣く、泣き叫ぶ、涙を流す

言語的攻撃性

口汚い言葉を使ったり、人をののしったりする。怒りを伴う場合が多い。あくまでも身体的な暴力はない。

無気力

日常の活動や身の回りのことに興味を無くし、様々な事柄への関わりあいを失う。自発性や意欲が喪失するが、うつとは、気分変調や自律神経失調という点で異なる。

繰り返し同じことを言う

帰りたい、電話をしたい、～が欲しいなど、同じ要求が何度も繰り返される場
合や、同じ質問が繰り返し行われる場合、同じ発言が繰り返される場合をさす

依存・不安

家族、職員や他者の後につきまとって離れなかったり、介護者を専有したがったり、1 人だと怖がったり、誰かと常に一緒でないと普通にしていられない。

拒否・抵抗

生活上の必要な行為や行動をしたがらなかったり、介護者からの指示に対して拒否的であったりする。

＊国際老年精神医学会、日本老年精神医学会訳：BPSD
成

本Ｐ
Ｂ
書Ｓ
のＤ
使（用認方知法症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）と は物取られ妄想

妄想

3
2

特徴と定義

人物誤認、鏡に映った自分を他人と間違える。テレビ映像に関する誤認。

痴呆の行動と心理症状、p29、アルタ出版、2005 を参考に筆者が作続・はじめての認知症介護31

Ⅰ部 概説

表2

2
3

本Ｐ
Ｂ
書Ｓ
のＤ
使（用認方知法症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）と は

症状の種類

心理症状

グループⅠ

グループⅡ

グループⅢ

介護や対応が最も困難な症状対応や介護が中程度に困難な症状

比較的、対応や介護が容易な症状

・妄想
・幻覚
・抑うつ
・不眠
・不安

・誤認

・身体的攻撃性・徘徊
行動症状

主な BPSD の種類と分類

・不穏

・焦燥
・社 会通念上の不適切な行動や性的な脱抑制行動・部 屋の中を行ったり来たりするな
ど一見、無目的と思われる行動
・喚声（悲鳴や叫び声）＊国際老年精神医学会、日本老年精神医学会訳：BPSD
作成

3

・泣き叫ぶ
・ののしる
・無気力
・繰り返し尋ねる

痴呆の行動と心理症状、p29、アルタ出版、2005 を参考に筆者が徘 徊 、興 奮・暴 力 、帰 宅 願 望 の 特 徴

1 徘徊とは認知症者の徘徊とは、一般的に用や目的も特に認められないのに歩き回ったりあるいは、ぶらぶ
ら歩きながらあてもなくさまよったり、同じ所をなんども行ったり来たりするような行動とされています。国際老年精神医学会では、最も対応や介護が困難で頻繁に起こる BPSD としてグループⅠに分類しています。よく見られる症状として、「物事を調べて回る」「人の後についていったり、
しつこくつきまとう」「ぶらぶら歩き、または探し周り、無駄な試みをする」「目的なしに歩く」「夜
間に歩き回る」「とんでもないところに向かって歩く」「繰り返し外に出ようと試みる」などが挙げられており、徘徊といってもさまざまな種類があります。大きく分類すると「本人なりの目的や理由があってうろうろと歩き回ったりしている場合」と「特に目的や理由もなくさまよっている場合」、
そして「同じところを何度も行ったり来たりと繰り返している場合」など 3 種類ぐらいに分けることができます。
それぞれの種類によって原因が異なるので対応方法も異なりますが、全体に共通しているのは、
不安や混乱などの心理的な状態が原因で徘徊が起きていると考えられます。周囲の環境や自分が置かれている状況への無理解や混乱、知らない場所や、知らない人達に囲まれている中での居場所の無い不安や焦りによって、「ここから逃げ出したい」「落ち着く場所へ行きたい」「座る場所や居場所がないのでどこにいていいかわからない」などの心理によって徘徊という行動が起きていると考えられます。

32

続・はじめての認知症介護

2 興奮・暴力とは

3
2

本Ｐ
Ｂ
書Ｓ
のＤ
使（用認方知法症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）と は認知症者の興奮や暴力は、周囲からみれば突然の行動であったり、意味不明な行動である場合が多く介護者もどのように対応してよいか苦悩してしまう対応が難しい BPSD です。興奮・暴力は、「他
人や物に対して暴力をふるう」「たたく」「ける」「かむ」「やぶる」「ひっかく」「物をつかんで投げつける、たたきつける」などの行為で、実際に身体や物にふれていなくても、威嚇する身振りがある場合も含める身体的攻撃性と、興奮や怒りによって口汚い言葉を使ったり、人をののしったり、大声で叫んだり、かんしゃくを起こしたりするような言語的攻撃性に分けることができます。国際
老年精神医学会の定義によれば、興奮や暴力は焦燥に関連する行動として考えられており、本人の要求や困惑から直接生じたとは考えられないような不適切な言語、音声、行動をとることと定義されています。また、怒りの原因については、脳の損傷や神経伝達物質の濃度低下など「脳の器質的な要因」や、環境変化、物忘れ、コミュニケーション能力の低下、性格、介護者との関係による「心理的な要因」、騒音や照明、引越しなど「環境的な要因」が挙げられています。
認知症に伴う興奮や暴力は、多くの場合、周囲の環境や自分が置かれている状況への理解低下や混乱、知らない場所や、知らない人達に囲まれている中での居場所の無い不安や混乱がストレスとなり、周囲への攻撃として現れると考えられます。また、身体の不調や痛みによる気分不快や、周囲の理不尽な対応への抵抗としても現れます。何れにしろ、興奮や暴力には本人なりの理由があって、それらを引き起こしているのは中核症状や周囲の環境といった自分ではコントロールできない要因であることを理解して関わることが必要です。

3 帰宅願望とは認知症に伴う帰宅願望は、帰宅の願望だけでなく帰宅の要求や帰宅行動が頻繁にみられるような症状であり、徘徊の行動と類似していますが、必ず帰宅の要求が伴うという点で徘徊とは分けて考えられています。国際老年精神医学会の分類では帰宅願望や帰宅の要求は定義されておらず、徘徊
行動の症状の中に含まれています。帰宅願望の症状に共通しているのは、何れの症状にも「家に帰りたい」という訴えが一貫していることです。とにかくここは自分がいる場所ではないとか、落ち着かないとか、あるいは家に行かなきゃならないなどの理由で、職員に頻繁に訴える場合や、玄関に行って外に出ていこうとする場合などがあります。帰宅したい場所は、必ずしも自分が住んでいる家とは限らず、幼少の頃に過ごした家や場所だったり、落ち着く場所や、親しい兄弟や家族のいる場所だったりと人によって意味が異なるようです。
しかし、いずれの場合も共通しているのは、現在の居場所が落ち着かない、あるいはなぜここにいるのか理由がわからないなど中核症状や周囲の環境や対応によって不安な状態にあるということです。つまり今いる場所が安心して過ごせる場所になれば、帰宅の要求や行動は無くなると考えられます。

続・はじめての認知症介護33

Ⅰ部 概説2
3

4

BPSDへの対応の考え方

本Ｐ
Ｂ
書Ｓ
のＤ
使（用認方知法症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）と は

BPSD は記憶障害や見当識障害、判断力や理解力の低下などのように認知症になると必ず発症する症状ではなく、多くの場合、周囲の対応によって症状を予防したりなくすことが可能なものです。
BPSD は介護者にとって対応が困難であるばかりではなく、認知症者本人にとってもとても辛く、生活を継続していくことが負担になっていることが想像できます。しかし周囲の理解と適切な関わりがあれば、認知症者の苦悩や不安は取り除くことが可能です。そのために必要なことは、認知症という疾患の特徴をよく理解することを前提として、まずは健康管理や体調管理、身体のケアをす
ること、そしてコミュニケーションを工夫すること、周囲の環境を整えること、日々の活動の機会を提供し役割や自信を回復すること、職員や他の高齢者、家族との人間関係を良好にすること、最後にケア体制を整えてチームとして、組織として、一貫したチームケアを行うことが重要となります。

【 参考文献 】
国際老年精神医学会、日本老年精神医学会訳（2005）：BPSD

34

続・はじめての認知症介護

痴呆の行動と心理症状，p29，アルタ出版

1

4

高齢者の疾病と BPSD

高齢者の疾病とＢＰＳＤ

4

健康とは

世界保健機構（WHO）による健康の定義は、「完全な肉体的、精神的及び社会的福祉の状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない。（日本語訳：厚生労働省ホームページより）」とされています。更に「健康」の定義については、平成 10 年の WHO 執行理事会において、「完全な肉体的（physical）、精神的（mental、spiritual）及び社会的（social）福祉の Dynamic な状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない。」と変更することが議論されています。
このように、健康とは、単に病気に罹っているかどうかではなく、精神的、社会的にも良い状態であることとされています。
ただ、「健康」を、「高齢者の健康」という視点で考えると「疾病・病弱がないこと」が良いのは当然ですが、もしかしたら「疾病に罹っているからといって不健康とはいえない。」という論理も成り立つのかもしれません。
例えば、疾病と健康を生活障害と関連付けて考えてみると、疾病による生活障害より、社会的・精神的に充足されないことのほうが、生活の大きな障害になっている、ということはよくみられることです。つまり、高齢者の健康状態を把握する場合、身体の障害や疾病の把握と同様に社会的・精神的な面も把握し対応していくことが必要だといえます。
このことは、これまでよく使用されてきた、ADL（日常生活動作）評価だけでなく、IADL（手段的日常生活動作）評価も用いられるようになったことや、センター方式シートに代表される本人の内面も含めて理解・評価するシートが広まってきたことからもわかります。

2

日本の健康づくり施策について

2000 年にスタートした「健康日本 21」は、21 世紀の日本に住む一人ひとりの健康を実現するた
めの、新しい考え方による国民健康づくり運動として始まりました。これは、自らの健康観に基づく一人ひとりの取り組みを社会の様々な健康関連グループが支援し、健康を実現することを理念としています。この理念に基づいて、疾病による死亡、罹患、生活習慣上の危険因子などの健康に係わる具体的な目
標を 9 分野毎（表 1）に設定し、自己選択に基づいた生活習慣の改善および健康づくりに必要な環境整備を進めることにより、一人ひとりが稔り豊かで満足できる人生を全うできるようにし、併せて持続可能な社

表1

第三次健康づくり運動

生活習慣病及びその原因となる
生活習慣等の課題となる 9 分野
1．栄養・食生活
2．身体活動・運動
3．休養・心の健康
4．タバコ
5．アルコール

6．歯の健康7．糖尿病
8．循環器病9．がん

健康日本 21

続・はじめての認知症介護35

Ⅰ部 概説会の実現を図る事を目的としています。

4

この施策は 2008 年に改正されており、それによると従来行われてきた「二次予防」（健康診査等

高齢者の疾病とＢＰＳＤによる早期発見・早期治療）や「三次予防」（疾病が発症した後、必要な治療を受け、機能の維持・回復を図ること）に留まることなく、「一次予防」（生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病等を予防すること）対策に重点を置き、壮年期死亡の減少及び健康で自立して暮らすことができる期間（健康寿命）の延伸等を図っていくことが目的となっています。

3

高 年 齢 化 に 伴 う 変 化（ 老 化 ）人は一般的に、年齢を重ねるにつれて心身が変化していきます。加齢とともに変化する心身の特徴を理解することにより、高齢者の健康管理や尊厳を保ったケアに生かすことができます。

Ⅰ. 人格の変化
1．ユニセックス化
ホルモン分泌量の変化により男性は女性化し、女性は男性化することからパーソナリティのユ
ニセックス化と呼ぶ。

2．内向性
自我エネルギーの減少とともに興味、関心が外的世界から内的世界へと変わるため、必然的に人格が内向性となる。

3．慎重性
過去の経験を照らし、大きな失敗を避ける意識が強くなる。慎重性の獲得は、自我を保護し、自己価値を維持する一つの方法。

Ⅱ . 性格の変化
1．円熟型
若年期に見られた性格上の特徴が次第に目立たなくなり、人間性を増しながら、調和的で円熟した性格に向かう。たとえ立腹や頑固さが表面化しても、それらをほどよく自己抑制し、対人関係を悪化させない。

2．強化型
若年期に見られた性格上の特徴が強化され、拡大していく。

3．逆転型
若年期の性格上の特徴が、全く正反対となって出現する。

Ⅲ . 免疫機能低下と易感染性
30 歳を過ぎると加齢とともに免疫機能が低下し、抗体産生能が低下するため、易感染性となる。

36

続・はじめての認知症介護Ⅳ . 恒常性（ホメオスタシス）維持機能の低下

4

高齢者の疾病とＢＰＳＤ

外部や内部の環境変化に対し、生体が体の環境を一定の安定した状態に保とうとする身体の機能が低下してくる。

Ⅴ . 老年期症候群の出現と転倒の危険性
老年症候群とは青壮年期に通常見られないが、老年期に入り加齢とともに出現する身体的および精神的諸症状あるいは障害。老年期症候群は視力や聴力などの感覚機能の低下、易転倒性、低栄養、認知症やうつ状態による思考力の低下、免疫機能低下などが複雑に絡み合って出現する。

4

高齢者に多い疾病と対応

高齢者の多くは、病気をかかえていますが（表 2）、中でも「基礎疾患」と呼ばれる慢性疾患を抱えているケースは非常に多いことが知られています。これには心臓や腎臓、肝臓、呼吸器系疾患など様々ありますが、高血圧、高脂血症、糖尿病等、他の病気を引き起こす原因になりうるものも含まれます。
表2分

高齢者によく見られる疾患例

類

疾

患

生活習慣と関連の深いもの

脱水症、熱中症、歯周病、生活習慣病、メタボリックシンドローム症候群

メニエール症候群、睡眠時無呼吸症候群、エコノミークラス症候群

感染症

肺炎、肺結核、褥瘡感染、敗血症、MRSA、疥癬

消化器疾患

胃食道逆流症、胃がん、胃潰瘍、大腸がん、胆石症

代謝疾患

骨粗鬆症、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症

泌尿器疾患

尿失禁、前立腺肥大症、前立腺がん

脳血管疾患

脳血管障害、認知症、慢性硬膜下血腫、パーキンソン病
40

悪性新生物

35
30
25

心疾患
（高血圧性を除く）

20
15
10

︵万人︶

脳血管疾患
肺炎

5

老衰

0
昭和 平成
63年 2年

平成
7年

平成
12年

平成
17年

平成
22年

出典：総務課統計局ホームページ

図1

主要死因別死亡者数

続・はじめての認知症介護37

Ⅰ部 概説表3

基礎疾患は死亡原因とも関連しており、主要死因

高齢者の疾病とＢＰＳＤ

4

特定疾病一覧

別死亡者数（図１）では、心疾患や脳血管疾患、肺1

がん（がん末期）炎などが上位であることからも、それがわかります。

2

関節リウマチ

近年は、高齢者の重度化が進んできたことにより、

3

筋萎縮性側索硬化症

介護においても医学的視点を持った対応が求められ

4

後縦靱帯骨化症ています。医学的視点を持った対応といっても、医5骨折を伴う骨粗鬆症

師の役割を介護者が担うということではなく、疾病

6

初老期における認知症

7

進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、
パーキンソン病（パーキンソン病関連疾患）

8

脊髄小脳変性症

9脊柱管狭窄症

10

早老症（ウェルナー症候群）

様子とどこがどう違うのかを観察・聞き取りできる

11

多系統萎縮症能力がないと、医師へ適切に説明する際の代弁者に

12

糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症、
糖尿病性網膜症

13

脳血管疾患

14

閉塞性動脈硬化症

15

慢性閉塞性肺疾患

16

両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症や治療に対する知識や観察力を求められるということです。
例えば高齢者が頭痛を訴えた場合、その頭痛が高血圧などの基礎疾患に起因するものかどうかというのは、医学的知識の裏づけを持ち、なおかつ普段のなるという役割が果たされません。また、知識という点では、介護保険の第 2 号保険者の場合、特定疾病に罹患している方は介護保険サービスの対象となるため、こういった知識も必要でしょう（表 3）。

5

疾 病 と B P S D（ 認 知 症 に 伴 う 行 動・心 理 症 状 ）◦ 疾病と BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）
基礎疾患は認知症の発症要因になることがあり、特に「脳血管疾患」を起因とする「血管性認知症」には大きく関わっています。また、基礎疾患は BPSD にも影響していると考えられます。
認知症高齢者は自分の体調をうまく言葉で言い表せないことがあります。心疾患による胸の苦しさや、腎疾患による疲れやすさ、血糖値の変化による意識障害など、本来は自分で原因がわかればうまく対処できることも、言葉に表せなかったり、自分の身体に起きている異常の原因が特定できなかったりすることから、思わぬ急変や周囲への暴言、不満となって現れるのです。また、こういっ
たことは慢性疾患に限らず起こります。便秘による不快感は、興奮や不穏状態を引き起こしますし、下痢や発熱からくる脱水により一時的に意識が混濁し、つじつまの合わない発言をすることもあります。便秘は食物繊維の摂取とも関係しますが、水分摂取量や運動との関係も深く、活動量の少ない高齢者の生活スタイルからすると起こりやすいものです。また、高齢者は水分を一度に多く摂取することも困難ですし、身体に蓄えている水分量も若年者に比べると少ないことから、発熱などの症状により脱水状態に陥りやすい傾向にあることも考慮しなくてはなりません。
BPSD への対応で必要な視点を、疾患との関連中心に考えると、

1 基礎疾患を知る。
2 普段の様子を知る。
3 疾患による訴えがどういう形で表出されるかを知る。
といったことが挙げられます。訴えを適切に表現できない認知症の高齢者は、介護者がその仕草か

38

続・はじめての認知症介護ら推測するといった手順が必要になります。BPSD が環境や関わりによるものか、疾患によるもの

4かを適切に判断することが、高齢者の快適な生活を創出するうえで重要な視点になると考えられま

高齢者の疾病とＢＰＳＤす。
では脳血管障害やアルツハイマー病など、認知症の直接原因となる疾患の特徴を把握することで、対応はどう変わってくるでしょうか。これまでの認知症ケアでは、認知症の原因疾患毎の特徴をとらえて、介護を提供するという考えは稀でした。しかし、認知症の原因疾患を把握し、その傾向を踏まえつつ予断を持たないで接することで、更にその人に適したケアが提供できることが臨床では知られています。例えば“まだら症状”といわれる、できることとできないことが極端なことから、本人の認知症の進行度を測りづらく、周囲の人が疲弊・混乱してしまう場合も、血管性認知症により、脳細胞がダメージを受けた場所が司る機能が失われたことから起こる症状で、その他の健康な脳細胞が司っている機能は元気なのだから、できることとできないことが混在することは当然であると理解できます。ピック病では性格変化などが起こりますが、正しい診断を受けていれば、介護者の心構えも違います。
また、BPSD が起こる原因についても基礎疾患が原因となっているのではないかと推測できれば、基礎疾患の治療により BPSD が沈静化することも考えられます。そして、基礎疾患から将来予想される症状を頭に入れておくことで、認知症が重度化したとき、本人の訴えが言葉として発せされないときでも、周囲の人が様子を見て推測することで、病気の早期治療に役立つことでしょう。
「医療は病気を診て人を見ず」といわれることがありますが、逆に「介護は人を見て病気を見ず」ともいえるのでは、と思うことがあります。目の前の BPSD に注目してしまうあまり、その陰に隠れた疾患に関する情報をおろそかにしているのでは本末転倒です。高齢者の生活改善には幅広い視点が必要であるといえます。

【 参考文献 】
中島澄夫（2008）：高齢者医療，オーム社
齊藤昇，高橋龍太郎（2003）：高齢者の疾病と栄養改善へのストラテジー，第一出版

続・はじめての認知症介護39