続・時間を止めて見えてくるもの
片山章子
Akiko Katayama

東京都・歯科衛生士
Studio Chick 代表
片山塾 主宰EyeSpecial C-V/SHOFU Dental photography mirror/Retractor
2

POINT● 私たちはなぜ口腔内写真を撮るのか？
● 臨床における口腔内写真の活用術● アイスペシャルC-Ⅴの特長● 松風 口腔内撮影用ミラーと松風 口角鈎を用いた撮影ポイント

デンタルエコー Vol.213, 2023

続・時間を止めて見えてくるもの

はじめに
2013年11月にアイスペシャルC-Ⅱを使用した「時間を止もの」で写真を撮ることの意義について考えていきたいと思めて見えてくるもの」を執筆してから早10年。アイスペシャう。

ル C-Ⅴの発売に伴い、改めて「続・時間を止めて見えてくる

私たちはなぜ口腔内写真を撮るのか？
口腔内の疾患やリスクは見えにくい場所にある。患者さん本人に見えていない事象は、いくら言葉を重ねて説明してもピンとこない。だから、ひと目でわかる口腔内写真が役。１枚の口腔内写真はあらゆる場面で強烈なイに立つ（図1）
ンパクトを与え、わかりやすい説明が可能となり、患者さんの主体的な行動につながりやすい。しかも、その行動にスピード感を与える。これが、私たちが口腔内写真を撮る一番の理由である。

図1 私たちが口腔内写真を撮る理由
歯肉からの出血に対して危機感をもたない患者さんは多い。言葉で伝えるだけでは伝わらない。自分の見えない世界で何が起こっているか？ 私たちの仕事は、まずそれを知らせることから始まる。
［参考文献1）片山章子．個別対応のメインテナンスデザイン．東京：
デンタルダイヤモンド社，
47，
2021. より転載］

臨床における口腔内写真の活用術
歯科保健指導筆者が口腔内写真をよく使う場面は歯科保健指導である。

身の”実態を見せる。これは、あなたの身に起こっているこ

すべての疾患に共通するのだが、予防管理可能な段階は症とで、あなた自身がどう考え、どうしたいかを決めること状がない。自分の目で実態を見ていなければ、自覚は乏しなのだと強く感じてもらうことから始める。歯科保健指導は、い。自覚が乏しい患者さんに病気の成り立ちやケアの方法情報を提供し、患者さんとともに学習する時間。口腔を含を解説しても、まるで他人事のように聞こえるだけで耳にむ身体の健康について見つめ直す機会。口腔内写真はその入らないケースが多い。そこで、まず口腔内写真で“患者自。
手がかりとなる（図2）

Dental echo 213, 2023

3

図2a

歯科保健指導予防管理が可能な段階の隣接面う蝕と細菌性の炎症。どちらも患者さん本人に見えにくい部位にあり、症状がない。

図2b
他の情報に目移りせぬよう手鏡ではなくモニターでともに見て、自身を知ることに集中する時間。みずから何かを感じ動くなら、そこからの展開は早い。
［参考文献1）片山章子．個別対応のメインテナンスデザイン．東京：
デンタルダイヤモンド社，
96，
2021. より転載］

アセスメント、院内での共有
口腔内写真は二次元の静止画。限られた時間のなかで行う口腔内検査と違い、時間を止めて見ることができる。気にとができる。しかも、文字だけではなく口腔内写真を印刷したシートなので、口腔内の状況をリアルに想像できる。

なるところは拡大して観察することも可能で、分析を行うのに有利である（図3a）。口腔内検査では気づけなかった何かが見えてくることも多い。そして、誰かとともに見ること。多くの目で得られる観察点は、一人で見ができる（図3ｂ）
るより何倍も精度が高い。あらゆる角度から考え、さまざまな見解と知恵を総動員し立案した内容は、患者さんにとって有益なものとなる。
筆者は、歯周基本治療前後や口腔内が大きく変化した際に、図３ｃのような歯科衛生診断シートを作成する。治療前は検査結果やアクションプランを書き込み、メインテナ
ンスに入る前には経過観察部位や注意すべき事柄を記入す

図3aる。これが院内で特に役立つと感じたのは、申し送りや引き気になるところは拡大して観察することも可能で、分析を行うのに有利である。
［参考文献1 ）片山章子．個別対応のメインテナンスデザイン．東京：
デンタルダイヤモンド社，
27，
2021. より転載］

継ぎのときであった。初めて対応する患者さんの経緯を把握するのに、カルテの記録を遡る方法は時間を要する。対してこのシートは、１枚で瞬時におおよその情報を得るこ

4

デンタルエコー Vol.213, 2023

口腔内写真の拡大観察・分析

続・時間を止めて見えてくるもの

図3b

口腔内写真を用いたチーム内の協議

図3c

多くの目で得られる観察点は、一人で見るより何倍も精度が高く、患者さんにとって有益なものとなる。

歯科衛生診断シート

経過観察部位などを記入。１枚で瞬時に情報を得られるので、申し送りや引き継ぎの際に便利である。
［参考文献1）片山章子．個別対応のメインテナンスデザイン．東京：
デンタルダイヤモンド社，
21，
2021. より転載］

成果の記録・証明
昨今は、生涯メインテナンスで予防管理する考えが定着

況に応じて生活習慣の是正を行い、定期的な来院を長年続しつつあり、実践する医院がほとんどである。メインテナン

ける本人の努力をカタチにして伝える。その記録の一つがスのゴールは個々人にとっての「安定」。長年の経過で、で口腔内写真である(図４)。

きるかぎり“変化が少ない”もしくは“緩やかな変化”を目指

先日、ある患者さんからかけられた言葉が印象的であっすことだと思う。それを証明するのが記録である。口腔の状た。
「自分が行なっていること（セルフケア）が果たしてどれ患者さんを含むチーム医療の成果

60代女性

60代男性

40代女性

40代男性

70代女性

40代男性

50代女性

70代男性

50代女性

70代男性

50代女性

50代男性

メンテナンス歴 15 年以上の方たち
図4

成果の記録と証明

メインテナンスのゴールは個々人にとっての「安定」。長年の経過で、“変化が少ない”もしくは“緩やかな変化”を目指すこと。それを証明するのが記録である。

Dental echo 213, 2023

5

だけ効果があるのか。メインテナンスの来院ではそれを知態が残る部位を見つけ「なぜ？」という疑問が生じ、人間をりたい。自分ではわからない」。メインテナンスに対する理。つま相手にする歯科医療の難しさを感じるだろう（図５）

解が深い方ならではのコメントで、未来の患者像を想像でり、臨床で患者さんから学ぶのだ。ただしかし、患者さん

きる一場面であった。

の身体を預かっているので、悠長な学習であってはいけな

最近、新人歯科衛生士の学習法についてオススメを尋ねい。院内の先輩方のケースを見聞きすることで、臨床経験られた。いろいろと良い方法はあるのだろうが、筆者は“写をシェアする。学会発表の場に出かけたり書物を読んだり真を撮ること”“眺める時間を作ること”を助言させてもらっすることで、多くの知見をシェアする。それは口腔内写真がた。同じ構図の写真を並べて、治療やケアに対する身体のあるから叶うことである。患者さんに安全で有利な臨床で反応がどのように生じるのかを知ること。歯肉の反応が良あるために、撮影した口腔内写真を惜しみなく使おう。

い部位を見て確証と自信を得るだろうし、不自然な歯肉形

初診時：OHI ＋術者磨き
図5a

3 週間後：セルフケアの評価

口腔内写真から学ぶ

20代女性。セルフケアによる歯肉炎の改善。

図5b

口腔内写真から学ぶ

40代女性。歯周治療の効果

アイスペシャルC-Ⅴの特長
カメラはデジタル一眼レフ、ミラーレス一眼やコンパク
トカメラがあり、種類によって簡便さが変わる。色の再現や仕上がりなども異なるので、好みで選ばれることが多いとの中思う。本稿では松風社の「アイスペシャルC Ⅴ」（図６）
でも、特に際だつ特長について解説したい。

図6

6

デンタルエコー Vol.213, 2023

アイスペシャルC ‑Ⅴ

続・時間を止めて見えてくるもの

一人撮影でも片手で把持しやすい重量とグリップ
ほとんどの歯科衛生士はアシスタントがつかない一人撮からである。一般的に一眼レフカメラはボディに接写レン

影を行なっているため、片手で扱いやすい重量や握りやすズと専用ストロボの取り付けが必要だが、アイスペシャル

いグリップを条件にカメラを選ぶことも大事となる。シャッC Ⅴはすべて備わっており、約1/3の重量で済む。また、グターボタンを押すまでの間、カメラが動かないよう真っす

リップは手指が自然に馴染む形態で、深いくぼみに指が適ぐに把持できなければ、正確な記録写真を撮るのは難しい。
度に収まる（図7）図7a手指が自然に馴染む形態のグリップ

図7b

腕固定が行いやすい「アイスペシャルC-Ⅴ」

アイスペシャル C-Ⅴは片手で扱いやすい重量でありながら握りやすいため、腕の固定も容易に行える。

口腔内の自然な色調を再現
私たちの撮影対象は歯の“白”と歯肉・粘膜の“赤”。さまざ

さて、カメラはメーカーや機種によって色再現に対する

まな色を撮る場合と違い、大変難しい領域である。忠実な考え方が異なり、色味が違う。実際より色鮮やかに見せて色再現を行う方法はあるが、専門的な知識や技量と高額なくれたり、若干青味がかった仕上がりだったりと特徴があ

設備を要する。医院が求めるクオリティとそこにかける労力る。対してアイスペシャルC ‑Ⅴは、口腔内の自然な色調でが見合わなければ、現実的ではないだろう。

撮影することができる。

誰が撮っても一貫した明るさと同じサイズ
院内の撮影で目指すのは「誰が撮っても同じ仕上がり」。

ミラーにバウンドして光量が低下し暗く写るというのが理アイスペシャルC‑Ⅴはそれを叶える性能を２つ備えている。

屈である。しかしアイスペシャル C ‑Ⅴは、ミラーを使って一つは、撮影距離に応じて最適なストロボの光量を自動調。
の撮影時にも標準撮影とほぼ同じ明るさで仕上がる（図8）

整してくれるというもの。たとえば、ミラー撮影では、光が

図8

撮影距離に応じて最適なストロボの光量を自動調整

Dental echo 213, 2023

7

もう一つはオートトリミング機能。ピントが合う撮影可能な範囲内であれば、設定した倍率に合わせて自動的に画像
サイズを調整する。つまり、誰が撮っても同じサイズの口腔

この機能に頼ると同時に、トリミングせずに済む適正距
離での撮影を心がける必要がある。
ほかにもアイスペシャル独自の性能を搭載している。

内写真となる（図9）。

図9

オートトリミング機能

松風 口腔内撮影用ミラーと松風 口角鈎を用いた撮影ポイント
2022年9月、ついに松風社からオリジナルの口腔内撮影所に工夫が見られる。実際に臨床で使用してみると“患者さ。カタログには「簡単用ミラーと口角鈎が登場した（図 10）んにも撮影者にも楽”なことが多く、そのコンセプトに納得に正確に規格撮影ができる」と記述されており、患者さんができるものであった。ここからは、それらの特長を活用した

持ちやすく引っ張りやすいハンドルの形状や、規格撮影で撮影ポイントについて解説する。

平行・センターを保つためのガイドラインを付与するなど随

口角鈎C
（2入）
図10

口角鈎A
（2入）

口角鈎P

舌側面観用

頰側面観用

伵合面観用

松風 口腔内撮影用ミラー・松風 口角鈎［参考文献2）片山章子．DHstyle増刊号 KOREDAKE DHのためのメインテナンスデビューbook．東京：デンタルダイヤモンド社，
111,112，2021. より転載］

8

デンタルエコー Vol.213, 2023

続・時間を止めて見えてくるもの

口角鈎A （事例：正面観撮影）
医院で使用している口角鈎と比較してみると、口に入るが収まるくぼみがあり、滑りにくそうなイメージをもつ。ま部分の幅や深さはほぼ同じであるが、ハンドルを含む長さた、ハンドルは角度がついており、おそらく把持のしやすは約1cm長い。横から見ると、把持した際にちょうど親指。
さを考えたデザインであることを想像させる（図11）

43mm
25mm

133mm
図11 口角鈎Aの特長
半円形部を正面観撮影、フック部を伵合
面観撮影用と2 つの用途で使える便利な
両頭タイプ。フックは通常より幅が広い。

松風 口角鈎A

患者さんにご協力いただき、あえて特長を告げずに松風探りとなり煩わしいが、松風 口角鈎 Aはハンドルを指でつ口角鈎 A を把持してもらったのだが、見ると親指がくぼみ。
たった先に引っ掛けがあるので便利とのこと（図12a、b）に収まっている。最後に、ハンドルの後ろに引っ掛けがあ規格撮影では口角鈎の引き方も仕上がりを左右する要素とることを伝え、自分が持ちやすい位置や方法を見つけてもなる。とはいえ、口角鈎の扱いに慣れていない患者さんが、らった。患者さん本人の第一声は「楽 」。口に装着した口角

適切な位置に把持し続けるのは難しい。だから、持ちやす鈎は患者さんから見えない。よって、持ち手を探すのは手。
く疲れにくい口角鈎は有利なのである（図13）

松風 口角鈎A
図12a

松風 口角鈎A

口角鈎によって違う把持法と位置

左：親指が収まるくぼみを利用して把持。
右：ハンドルの後ろにある引っ掛けを利用して把持。

図12b

口角鈎によって違う把持法と位置

ハンドルの後ろにあるフックを利用して把持。

Dental echo 213, 2023

9

図13

口角鈎の引き方で仕上がりは変わる

また、松風 口角鈎には平行・センターを保つためのガイ

グリッドラインと合わせてダブルで平行性を確認できる。

ドラインが付いている。撮影では、伵合平面とガイドライン＊グリッドライン…垂直線、水平線を均等な間隔で引いたが一直線になるよう口角鈎の位置調整を行い、左右対称に引いてもらう。画面の左右に映る口角鈎の写り込みが均等で、伵合平面と平行な正面観写真は規格性があり、利用価値が格子状の線。
＊他カメラでも、グリッド機能をもつ種類なら同様に活用できる。

。アイスペシャルのユーザーなら、液晶画面の高い（図14）

図14

平行・センターを保つためのガイドライン

伵合平面とガイドラインが一直線になるよう口角鈎の位置を調整する。

口角鈎AとCの逆側フック、咬合面観用ミラー（事例：上下顎咬合面観撮影）
通常のフック型口角鈎と比べて幅が広いので、口唇と頰で持ちやすいとのこと。身体に余計な力が入らず楽に把持粘膜を圧排しやすく、患者さんいわく「口から滑りにくい 」、おそらくハンドルの長さしているように見えるが（図 16）

そうである（図 15）。また、前述と同じく引っ掛けがあるのも関係しているのだろう。

図 15 伵合面観撮影で便利な松風 口角鈎 AとCの逆側のフック
22mm
松風 口角鈎A

10

デンタルエコー Vol.213, 2023

一般的なフック型口角鈎と比べて幅が広い。

続・時間を止めて見えてくるもの

図16

口角鈎によって違う把持法と位置

一般的なフック型口角鈎と比べて幅が広いた
め口から滑りにくく、身体に余計な力が入らず楽に把持できる。

伵合面観撮影では、ミラー先端を最後臼歯から離し、ミ

くいくコツの一つは、“ 動かしやすい・力が入る・安定するミラー全体と歯列のなす角度が適切な位置を探し、ミラーがラーの持ち方”を見つけること。ミラーの長さや形状によっ。
揺れないように把持しなければならない（図17）て持ちやすさは変わるので、それを知っておくことである

しかも、上顎伵合面観撮影の場合は、舌をミラーの背面

。
（図18）

で押さえる力も必要となる。したがって、ミラー撮影がうま
75.5mm
平行

撮影方向
210mm

45°

ミラー先端部を最後臼歯からできるだけ離す

歯列の延長線と平行な方向から撮影する
松風社

図17

ミラーと被写体の角度

図18

さまざまな形状と長さの伵合面観撮影用ミラー［参考文献2）片山章子．DHstyle増刊号 KOREDAKE DHのためのメイ
ンテナンスデビューbook．東京：デンタルダイヤモンド社，
112，
2021.
より転載］

図19 では、2種類のミラーを用いておのおのに適した持時間での撮影を心がけたい。対して、松風社のミラーは長ち方を並べてみた。短いミラーの場合は、撮影者の指の写さがあり、中央から折れている部分を持ち手として使える。

り込みを避けるため、おそらく①の方法を選ぶことが多い

撮影者の指が写り込む心配がなく、ミラー撮影面の好きなであろう。これは逆手で持つ方法で、腕の手のひら側が前ところに親指を置くことができるので、楽で疲れにくい。

面にくるのだが、若干腕をねじる体勢となる。よって、短図19

伵合面観撮影用ミラーの持ち方①左：ミラーを下から支えるようにして逆手で持つ②右：中央から折れている部分を持ち手として使う（松風社のミラー）［参考文献 2） 片山章子．DHstyle 増刊号
KOREDAKE DH のためのメインテナンスデ
ビューbook．東京：デンタルダイヤモンド社，
112，
2021. より転載］❶❷

Dental echo 213, 2023

11

口角鈎A、頰側面観用ミラー（事例：ミラーを使う右頰側面観撮影）
さて、規格撮影における要点はいくつもあるが、特に重。
ミラーが揺れないように把持しなければならない（図 21）

視すべきは「真っすぐ 」に撮るためのポジショニングを知る

しかも、口腔内でミラーを半回転して挿入するなど動かすことである。たとえば、ミラーを使う右頰側面観撮影では、工程が多い。よって、扱いやすい道具選びも撮影のポイン

伵合平面とミラー、口角鈎の中央が直線上に並ぶように調トとなる。松風の頰側面観用ミラーは、一般的なものと比整する。このときに、松風製品のガイドラインが役立つ（図

べて長さがあり、中折れしているので操作しやすいと考え。
20）る。図22に、２種類の把持法を紹介した。撮影者の位置やまた、伵合面観撮影と同じく、ミラー先端を最後臼歯から離し、ミラー全体と歯列のなす角度が適切な位置を探し、

図20a 「真っすぐに撮る」
規格撮影のポジショニング（右頰側面観撮影）
伵合平面-口角鈎-ミラーが直線上に並ぶようにする。
左：ミラーは伵合平面と直線上に並んでいる。
中央：ミラーが傾いている。
右：ミラーがねじれている。

図20b 「真っすぐに撮る」
規格撮影のポジショニング（上顎伵合面観撮影）
正中線-ミラー-カメラが直線上に並ぶようにする。

12

デンタルエコー Vol.213, 2023

腕の動かしやすさに応じて、力の調整が行いやすい方法を見つけておこう。

続・時間を止めて見えてくるもの

ミラーと被写体の角度約30°ミラーと被写体の角度約45°

図21 右頰側面観撮影。ミラーと被写体の角度

図22

右頰側面観撮影。持ち方いろいろ

舌側面観用ミラー（事例：右下臼歯舌側面観撮影）
松風 舌側面観用ミラーで際立つのはその特徴的なデザ。ミラーの中央に大胆なくぼみがあり、インである（図 23）
これが舌側面観撮影に大いに役立つ。頰側面観用のミラーを利用する方が多いと聞くので、医院で使用しているミラーとの比較を解説したい。
臼歯の舌側面観撮影は、規格撮影の他構図と比べて難易

35mm
30mm
約1mm
松風 口腔内撮影ミラー舌側面用
図23

松風 舌側面観撮影用ミラー

Dental echo 213, 202313

度が高い。歯列と舌の間にミラーを挿入し、ミラーの先端とりやすいのだが、これを狭い作業スペースで行うのだか

を最後臼歯から少し離した位置で維持したまま、ミラーをら難しい。そこで、松風ミラーの中央にある“くぼみ”である。

外方向に開き、ミラーと歯列の角度を調整するというのがくぼみがあるおかげで、歯に接触する面が少なく、前述の撮影の手順である。その際、ミラーの縁が反対側（非撮影動作が行いやすい（図24）。

側）の小臼歯辺りに触れる位置に置くと、適正な撮影角度を

図24

右下臼歯舌側面観撮影。ミラーと被写体の角度●右下歯列と舌の間にミラーを挿入●ミラーの先端を最後臼歯から離す●ミラーを外方向に開き、ミラーと歯列の角度を調整する＊ミラーの縁が左下の小臼歯辺りに触れる位置に置くと、適正な撮影角度をとりやすい患者さんにはモニターをお願いする趣旨として、ミラー前から使用していたミラーは、ミラーの縁が上顎の歯をグの形状の違いによって患者さん本人が感じることを知りた

イッと押す感じとなり、口腔内に余裕がない。患者さんも同いと伝えてあった。それぞれの使用感を伺うと、以前からじ感想を述べていた。当然だが、私たちは患者さんにとっ使用していたミラーは口腔内で圧を感じたが、松風ミラーて苦痛の少ない撮影でありたいと願っている。良き撮影時。以は触れている程度で何も感じなかったとのこと（図 25）間を過ごすのに、道具選びは重要である。

松風 口腔内撮影ミラー 舌側面観用

14

デンタルエコー Vol.213, 2023

図 25 ミラーの形状によって違う挿入のしやすさ・患者さんの感じ方（右下臼歯舌側面
観撮影）

続・時間を止めて見えてくるもの

図 26
像

松風舌側面観用ミラーで撮影した画「何が何でも実像が写らないように撮りたい。
」
このような相談をよく受ける。撮影構図が適切で、観察できる写真であれば問題ないと筆者は考える。目的は、患者さんに伝える・使える写真。実像を排除することにこだわる必要はない。それよりも、唾液処理による乾燥やピンぼけの回避に留意することが大事。さらに言えば、患者さんに苦痛を強いるような撮影を行わない配慮と鍛錬が重要である。

おわりに筆者の夫はフォトグラファーである。プロの仕事に間近が本業である。本業に力を注ぐため、撮影はできるかぎりで触れて見聞きしていると、口腔内写真撮影のあり方につスムーズに行いたい。その一助となるのが、松風の撮影シ

いて冷静に考えさせられる。当然であるが、筆者は歯科医

ステムであろう。

療人である。目指すのは美しい口腔内写真ではなく、「使える」
口腔内写真である。事実をそのままを写し、患者さんに

本稿で紹介した新たな製品を用いて、日々の臨床で口腔内写真を活用していただきたい。

実態を伝えるのが口腔内写真の役割であり、その先の展開

参考文献
1） 片山章子．個別対応のメインテナンスデザイン．東京：デンタルダイヤモ
ンド社，
2021.

2） 片山章子．DHstyle 増刊号 KOREDAKE DHのためのメインテナンスデ
ビューbook．東京：デンタルダイヤモンド社，
2021.

Dental echo 213, 2023

15

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド
木村正人
Masato Kimura

医療法人 きむら歯科医院 副院長

POINT
IMPLANT STUDIO/IMPLANT PLANNER
16● IOSをインプラント治療に導入するメリット

・時間、精度、コスト
・最終補綴装置への移行● サージカルガイドプレート・必要性・製作法（アナログ法とデジタル法）
・サージカルガイドプレート使用に際する注意点● インプラント スタジオ

・優れた使用感・高い拡張性デンタルエコー Vol.213, 2023

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

はじめに
インプラントは、現在の欠損補綴の治療オプションとしり、状況によっては夜間のナイトガードなども十分に検討て確固たる地位を築いている。審美的な結果を得ることが。そして埋入されるインプランする必要があるだろう（図1）

できるだけでなく、さらにその治療期間も短縮されてきてト体は、その予測される歯冠形態から逆算された位置（深おり、現在のインプラントはさまざまな症例の多様なニー

度、傾きも含めて）に正確に埋入していく。

ズに対して適応できる万能性をもち合わせているといってインプラント治療を成功させるためには、これら一連の流れである“補綴主導型インプラント治療計画”を実践するも過言ではない。
一方で、歯根膜がなく人工物であるインプラントは感圧必要がある。今回、誌面をお借りして、それらに対する筆受容が低く、さらに再生能力がないため、口腔内という環者の臨床手法を紹介させていただこうと思う。今では筆者

境の中で長期的に安定させるためにはさまざまな配慮が必の臨床には欠かせなくなった口腔内スキャナ（以下、IOS）

1）

要であるということを忘れてはならない 。

「TRIOS」（3Shape）と、専用デジタルCADソフトウェアで

具体的には、適正な本数を適切な位置に配置し、さらにある「インプラント スタジオ」の存在が非常に助けになって伵合面形態を工夫することなど、過度な伵合力が特定部おり、それらの効果的な活用術も合わせて述べていきたい。

位に集中しない設計が求められる。欠損部だけでそれらが解決できない場合は周囲の歯を含めて改善する必要があ

図1 インプラントを用いて伵合再構成を行なった症例
適正な本数のインプラント体の埋入を行い、天然歯との調和を図った。夜間就寝時にはナイトガードを使用することで、ブラキシズムなどの異常習癖への対応も行なっている。

IOSをインプラント治療に導入するメリット
時間、精度、コスト（図2〜10）
インプラントの印象採得においてIOSで採得したデータの精度は、従来法と比較しても少数歯であれば全く問題は2）

るが 3）、これは従来法のシリコーン印象でも必要な作業であると思われる。

ないことは周知の事実であろう 。また、多数歯であればそれらにかかる印象時間は従来法より圧倒的に早く、嘔IOSのデータも歪みが出てくるため、ベリフィケーションイ

吐反射なども問題にならないことなどから、IOSをインプラ

ンデックスなどアナログ的な手法での確認作業が必要にな

ントの印象採得に応用することは患者満足度も含め非常にDental echo 213, 2023

17

大きなアドバンテージがあると感じている。ここで大切なこのデータを、ラボサイドのライブラリにあるスキャンボディ

とは、支台歯（インプラントも含め）が正確に印象採得されの同一データとマッチングすることでインプラントの位置ているのが前提の話ということである。

を確定するわけだが、そのマッチングにはスキャンボディ

IOSは水分が苦手であり、正確に印象採得するには対象

上方のカット面のみを用いることがほとんどである。つまり、

2）

実際の印象採得でもそのカット面を正確に採りさえすれば、

インプラントではなく天然歯の、特に歯肉縁下では、唾

歯肉縁付近は多少きれいに採れていなくても問題ない。カッ

液や歯肉溝滲出液、血液など水分がフィニッシュライン付

ト面は歯肉と十分距離があるために、水分の影響を受ける

近にあることで、IOSで正確に印象採得をすることは容易

ことがほとんどなく、きわめて簡単に短時間で印象採得をではない。そのため、歯肉圧排などを工夫して行う必要が終えることが可能である。

物が乾燥している必要がある 。

あり、これを行わないとIOS単独での印象採得は不十分に

そういったことから、インプラントにおけるIOS印象採得
は非常に短時間で簡便に、そして印象材などの材料費も削なる。
一方インプラントでは、IOS専用のスキャンボディを用いて印象採得を行う。チェアサイドで採得したスキャンボディ

減できることから、一度このやり方を経験してしまうと、もう従来法には戻れなくなる。

（TRIOS 3 オーラルスキャナシス
テム：管 理医 療 機 器・特 定 保 守 管
理医療 機 器 医療 機 器 承認 番号22800BZI00042000）
図 2 下顎右側のインプラントブリッジとクラウンの印
象採得

図 3 インプラントには専用のスキャンボ
ディを接続

図 4 天然歯は歯肉縁下にあるフィニッシュラインを正
確に印象採得する必要がある一方で、インプラントはスキャンボディ上方のカット面の部分を採るだけでよい

図 5 プロビジョナルレストーション装着時のデータはラボサイドには重要な情報

図6
得

デジタル上では、すべての印象データを確実に同じ位置で合成できるので、アナログ的な方法と比べ、より正確な情報共有ができる。

ベリフィケーションインデックスの採最終補綴装置はジルコニアで製作されるた
め、ろう付けなど製作後の修正が不可能である。そのため、インプラントを正確に連結する
場合は、ベリフィケーションインデックスを採得する。
図 7 インデックスを基にラボアナログを接続した石こう模型を製作

18

デンタルエコー Vol.213, 2023

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

図 8 インプラントポジションのみインデックスを基に修正を行い、デジタル上で補綴装置の製作

図9 製作されたジルコニアインプラ
ントブリッジの適合

図 10 口腔内にも、干渉などの抵抗感なくスムーズにパッシブフィットで装着製作されたジルコニアインプラントブ
リッジは、石こう模型上にも正確に戻ることが確認された。

インプラント補綴のみならず、天然歯への補綴も良好な結果を得ることができた。

最終補綴装置への移行（図11〜13）
プロビジョナルレストレーション（以下、PR）の形態を最に、PR 装着時とPR 非装着時、スキャンボディ装着時の３終補綴装置に正確に移行するために、従来法ではカスタム

つのデータは完全に位置が一致するため、PR の形態（歯肉

印象用コーピングを製作し、歯肉縁下からの立ち上がりのからの立ち上がり、伵合面形態も）だけでなく伵合関係、そ形態を模型に再現することに合わせてスタディモデルをラしてTRIOSの独自機能である顎運動記録（TRIOS Patient

ボサイドに送っていた。

Speciﬁc Motion）の情報もラボサイドに伝達可能である。

しかしIOSでは、PR 装着模型のデータに合わせて、PR

これらの多くの情報を基に製作された最終補綴装置は非単体そのものを印象採得するだけでよく、これも非常に簡常に正確であり、筆者の臨床では欠かせないものとなって便で短時間にできるだけでなく、事前準備（カスタム印象いる。

用コーピングの製作などの技工作業など）も必要ない。さら図 11 前歯部インプラントの最終補綴装置に反映される形態
前歯部インプラント補綴は、歯肉からの立ち上がり形態（エマージェンスプロファイル）のみならず、ポンティックの基底面も正確に最終補綴装置に反映する必要がある。

図13

図12

参考症例

アナログ法では、印象用コーピングをカスタマイズしてエマージェンスプロファイルを採得する。

デジタル法では、従来のようなカスタム印象用コーピングの製作は必要ない

PRをそのままIOSにて印象採得することで必要な情報の伝達は可能である。これを参考にしながら、最終補綴装置を製作する。

Dental echo 213, 2023

19

サージカルガイドプレート
必要性
以上、述べてきたようにインプラントとデジタルの相性

インプラント体の埋入位置に関してもさまざまな文献には非常に良い。ここで、さらに併せて特筆すべきは、インプよって情報が整理されてきており、特に深度のコントロー

ラント体埋入時に使用するサージカルガイドプレート、なルなどはエマージェンスアングルなどに大きく影響するた

らびにそのプランニングソフト（デジタル CADソフトウェめ4）、術中に非常に気を遣うところである。

ア）
であろう。

それらの手助けになるのがサージカルガイドプレートで補綴主導型インプラント治療計画について説明してきたが、これには計画された位置に正確にインプラント体を埋ある。これを使用することにより、診断した位置に埋入することが可能になる。

入する技術が必要不可欠である。

製作法（アナログ法とデジタル法）
サージカルガイドプレートの製作・設計は今ではデジタル

で CT 撮影を行う。CT 上で適正な位置にドリルホールが設で行うことが当たり前になってきているが、それらを解説計できているか確認し、問題なければ造影剤を除去し、そするために、まず筆者が行なっていたアナログ的な従来ののままこれをサージカルガイドプレートとして用いる。一方

7）

製作法を紹介したい 。

で埋入位置に問題がある場合はドリルホールを修正するが、初めに、石こう模型上で欠損部にワックスアップを行なった後、それらを周囲の隣在歯の維持部を含めレジンに大幅に修正が必要になってしまった場合はCTの再撮影を行。
うことも経験する（図14）

置き換えテンプレートを製作する。テンプレート上から埋入

一方でデジタルでは、IOSで印象採得したデータを専用を行う部位にドリルホールを形成し、エックス線造影性ののソフトウェア上で CTデータと合成させ、インプラント体

ある材料をドリルホールに充填し、口腔内に装着した状態の位置を詳細に画面内で設定できる。設置するインプラン

従来法
ANALOG＋造影剤

図 14 アナログ法によるサージカルガイド
プレート製作法

❶

❷

❸

❹

❺

ワックスアップ

埋入位置、設計

ガイド製作

CT 確認

ガイド修正

形成されたドリルホールが外科的に問題ないかを確認するためには、ステントを装着してCT撮影を行う必要がある。大幅な修正が必要となった際には、場合によってはCTの再撮影を行わなければならなかった。もちろん、技工作業の時間や来院回数が増えることも考えられる。
［参考文献7）から転載、改変引用］

DIGITAL

図 15 デジタル法によるサージカルガイド
プレート製作法

20

❶

❷

❸

ワックスアップ

埋入位置、設計

ガイド製作

デンタルエコー Vol.213, 2023❹❺

CT 確認 ガイド修正

デジタル上で、ワックスアップからインプラ
ントシミュレーションまですべて行えるため、効率良いプランニングが可能である。CTの再撮影も必要なく、技工作業の煩雑さもない。
もちろん患者の来院回数が増えることもない。

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

ト体も自分の使用する種類をソフト内のラインアップからり直し（バーチャル埋入）は何度でも自由であり、CTの再撮選択すれば、インプラント体の形態が事細かに再現され、影ももちろん必要ない。デジタルがインプラント治療に与スレッドと骨の嵌合なども大方予想できるようになる。もち

。
えた恩恵は非常に大きい（図15）

ろん、サージカルガイドプレート製作前であれば計画のや

サージカルガイドプレート使用に際する注意点
まず、インプラント体埋入手術に際してサージカルガイ

16）。
筆者はそれらにより、サージカルガイドプレートを併用

ドプレートを使用することは、フリーハンドによる手術より5）も正確に埋入ができることが明らかになっている 。実際のしたとしても、下顎管などの危険領域には安全域を最低

手術時には迷いなくドリリングを行えることで、安心感が2mm以上設けた状態で埋入計画を行うようにしている。さ

得られていることは臨床的に大きな価値があるだろう。

らにサージカルガイドプレート使用に際しては、ドリル先

しかしながら一方で、サージカルガイドプレートを過信端部まで注水が十分に届きにくいことがあるため、ドリリ

しすぎてはいけないことを忘れてはいけない。Tahmaseb

ンング時には注水量を増やしたり、上下にポンピングしな

6）

Aらのシステマティックレビュー によると、エントリーポ

がらドリルを進めることで、少しでも骨を過度に圧迫しな

イント、アペックスポイントともに、埋入計画と実際の埋いように、熱火傷に気をつけることも必要である。

入位置に 2mm 弱の誤差が生じることがわかっている（図フルガイド Fully Guided

フリーハンド Free Hand❶
Entry（mm）
Freehand placement
Di Giacomo et al11(2005)
Ersoy et al9(2008)
Ruppin et al22(2008)
Ozan et al17(2011)
Cassetta et al26(2011)
Di Giacomo et al10(2012)
Kuhl et al16(2013)
Arisan et al24(2010)
Total

Fully guided
van Steenberghe et al20(2002)
van Assche et al21(2007)
Dreseidler et a 23(2009)
Pettersson et al6(2010a)
Pettersson et al19(2012b)
Tahmaseb et al7(2011)
Platzer et al27(2011)
Tahmaseb et al8(2011)
Vasak et al28(2011)
Kuhl et al16(2013)
D Haese et al30(2012)
Soares et al31(2012)
Cassetta et al26(2013)
Viegas et al25(2010)
Arisan et al24(2010)
Arisan et al29(2012)
Total
Grand total❷
Apex（mm）

1.45(0.84; 2.06)
1.22(1.05; 1.39)
1.62(1.32; 1.92)
1.11(0.98; 1.24)
1.47(1.35; 1.59)
1.35(1.19; 1.51)
1.56(1.32; 1.80)
1.46(1.27; 1.65)
1.38(1.25; 1.51)

Freehand placement
Di Giacomo et al11(2005)
Ersoy et al9(2008)
Ozan et al17(2011)
Cassetta et al26(2013)
Di Giacomo et al10(2012)
Kuhl et al16(2013)
Arisan et al24(2010)
Total

0.80(0.61; 0.99)
1.10(0.70; 1.50)
0.33(0.26; 0.41)
1.06(0.97; 1.15)
0.95(0.86; 1.04)
0.06(0.03; 0.08)
0.42(0.29; 0.55)
0.04(0.04; 0.04)
0.82(0.71; 0.93)
1.52(1.16; 1.88)
0.91(0.81; 1.01)
1.38(1.19; 1.57)
1.52(1.41; 1.63)
0.33(0.25; 0.41)
0.75(0.64; 0.85)
0.78(0.72; 0.84)
0.78(0.59; 0.97)
0.98(0.80; 1.17)

Fully guided
van Steenberghe et al20(2002)
van Assche et al21(2007)
Dreiseidler et al23(2009)
Pettersson et al6(2010a)
Pettersson et al19(2012b)
Vasak et al28(2011)
Kuhl et al16(2013)
D Haese et al30(2012)
Soares et al31(2012)
Cassetta et al26(2013)
Viegas et al25(2010)
Arisan et al24(2010)
Arisan et al29(2012)
Total
Grand total

1.38

0.78

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0
Error angle

図162.99(2.23; 3.75)
1.51(1.31; 1.71)
1.41(1.24; 1.58)
1.83(1.64; 2.02)
1.79(1.53; 2.05)
1.84(1.66; 2.02)
1.71(1.46; 1.97)
1.74(1.55; 1.94)

Freehand placement
Di Giacomo et al11(2005)
Ersoy et al9(2008)
Ruppin et al22(2008)
Ozan et al17(2011)
Cassetta et al26(2011)
Behneke et al13(2012)
Di Giacomo et al10(2012)
Kuhl et al16(2013)
Nickenig et al15(2010)
Ozan et al17(2011)
Arisan et al24(2010)
Total

0.90(0.71; 1.09)
1.20(0.80; 1.60)
0.43(0.34; 0.52)
1.25(1.14; 1.36)
1.22(1.12; 1.32)
1.05(0.91; 1.19)
1.55(1.24; 1.86)
1.13(1.01; 1.25)
1.39(1.21; 1.57)
1.97(1.81; 2.13)
0.39(0.29; 0.49)
0.88(0.63; 1.12)
0.81(0.74; 0.87)
1.08(0.85; 1.32)
1.33(1.11; 1.54)

Fully guided
van Steenberghe et a20(2002)
van Assche et al21(2007)
Dreiseidler et al23(2009)
Pettersson et al6(2010a)
Pettersson et al19(2012b)
Vasak et al28(2011)
Behneke et al13(2012)
Kuhl et al16(2013)
D Haese et al30(2012)
Soares et al31(2012)
Ozan et al17(2011)
Cassetta et al26(2013)
Viegas et al25(2010)
Arisan et al24(2010)
Arisan et al29(2012)
Total
Grand total

1.74

1.08

0
1
2
3
Error angle❸
Angle（°）

0❶
Entry（mm）
7.25(6.11; 8.39)
4.90(4.42; 5.38)
7.90(6.35; 9.45)
4.10(3.67; 4.53)
5.09(4.42; 5.76)
2.06(1.81; 2.31)
6.53(5.44; 7.62)
4.30(2.90; 5.709
4.20(2.96; 5.44)
5.32(3.42; 7.23)
4.35(3.81; 4.90)
5.03(3.96; 6.10)

5.03

1.80(1.18; 2.42)
1.80(1.35; 2.25)
1.09(0.89; 1.29)
2.64(2.41; 2.87)
2.76(2.47; 3.05)
3.53(3.16; 3.90)
1.49(1.05; 1.93)
3.60(2.39; 4.81)
2.60(2.24; 2.96)
2.16(1.74; 2.58)
3.72(3.49; 3.96)
4.66(3.16; 6.15)
1.03(0.30; 1.76)
3.13(2.65; 3.61)
3.38(3.17; 3.60)
2.57(2.06; 3.09)
3.53(3.05; 4.01)❷
Apex（mm）

2.57
2 4 6
Error angle

8❸Angle（°）

サージカルガイドプレートの有無による埋入誤差

フルガイドでは、フリーハンド埋入と比較して優位に誤差が少ないことがわかる。しかしながら誤差がゼロになることはないため、安全域を設けての埋入計画の立案が必要である。筆者は、2mmの安全域を設けて計画を立案している。
（参考文献5より引用改変）

Dental echo 213, 2023

21

インプラント スタジオ
2022年8月に待望の3Shape専用のデジタルCADソフト

売・使用されており、長い歴史のなかで多くの改良を重ねてウェアであるインプラント スタジオが日本で販売され、こきている。ここで、いくつかの特長を紹介させていただく。

れは TRIOSユーザーにとっては大きな福音である。実はインプラント スタジオは、欧州ではすでに2014 年頃から販優れた使用感（図17〜29）
まず、インプラント スタジオは直感的な操作が可能で非常に扱いやすく、画面もTRIOSで印象採得された美しいカ
ラーデータに埋入シミュレーションができるので、見やすいデザインになっている。
特筆すべきは AIによるデジタルワックスアップであり、欠損部にマッチする歯冠形態を瞬時に自動で造形してくれ

反対側の目標歯をミラーリングすることで、簡単に精度の高いワックスアップを行うことが可能である。
ガイド設計においては、外形線を引くだけで必要な厚みのあるガイド製作が自動でできる。もちろん、インスペク
ションウィンドウ（確認窓）や文字の刻印なども容易にできる。

る。もちろん、これらを基に術者が好みの形に修正するこ

短時間で、精度の高い補綴主導型インプラント治療計画ともできるし、数ある人工歯のラインアップの中から好みの立案、そしてガイド製作までが可能であり、非常に重宝のものを抽出し、それを排列することも可能である。また、している。

前歯のように、審美性と左右対称性を求められる場合には、

図17 TRIOS で印象採得したデータを基にインプラント スタジオでの埋入計画の立案
TRIOSの画像は非常にクリアで美しい画像である。
（インプラント ス
タジオ 管理医療機器 医療機器承認番号 30300BZX00227000）

図18

AIによるデジタルワックスアップ

適正な隣接面接触（コンタクト）と伵合関係を再現した歯牙形態が瞬時に提案される。

図19

反対側同名歯をミラーリングすることも可能

形態の良い対象歯があれば、よりリアルなワックスアップが可能になる。こちらも瞬時に再現される。

22

デンタルエコー Vol.213, 2023

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

図20 質の高いワックスアップを行うことで、より正確なインプラ
ント埋入計画の立案が可能

図22

図 21 本症例のような修復歯が少ない症例は、CT データとの合成も非常に簡単に、正確に行えるシミュレーション画面

常に歯冠形態を確認しながら、安全域に注意してインプラントポジションを計画していく。美しいカラー画像であるため、非常にクリアなイメージである。さまざまな方向から埋入位置を検討・確認することができる。もちろんインプラントを中心軸として画像を回転できるので、隣在歯との位置関係やインプラント周囲の骨量なども精密に把握することができる。

図23

サージカルガイドプレートの設計

設計線を引くだけで、必要な厚みが確保された形態が瞬時に提案される。インスペクションウィンドウの設定や、患者名などの刻印も可能。

Dental echo 213, 2023

23

図24

手術レポート使用されるインプラント体の情報、埋入計画の詳細、推奨されるドリルシークエンス、周囲の骨質などがまとめられたレポートが PDF
ファイルにて得られる。

図25

歯根近接の症例（術前）歯冠部には埋入のための十分な幅があるが、エックス線所見より 3 、 4 の歯根は近接していた。患者は矯正治療を以前行なっており、再度の矯正治療は望まれなかった。

図 26 精度の高い IOS（TRIOS）と3D プリンターにより製作されたサージカルガイドプ
レート
正確に隣在歯に適合した。

図 28 隣在歯の歯根近接のため、非常にシビアな埋入となったが、無事に終えることができた

24

デンタルエコー Vol.213, 2023

図 27 サージカルガイドプレートを用いた
インプラント埋入により、計画どおりの治療を短時間で終えることができた

図 29 スクリューホールも歯冠部中央に位置されており、補綴主
導型インプラント治療計画が実践できているインプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

高い拡張性
インプラント スタジオはオープンシステムであることかり、埋入計画を立案することはそれほどストレスにならなら、数多くのインプラントメーカーをラインアップとして取いと思われるので、埋入計画は歯科医師自身で立案するこ

り揃えており汎用性が高い。ガイド設計後のSTL データのとをお勧めする。

抽出も無料で行えることは特筆すべきである。院内に3Dプ

最後に、位置情報の抽出について解説する。インプラン

リンターのあるクリニックはサージカルガイドプレートなど

ト スタジオは埋入計画を立案した後、そのままPRの設計もの内製が可能であり、外注する場合もSTL データのやりと可能であり、即時修復の準備まで完全に自身で行えるシス。筆者は、院内に3Dプリンターを所りのみで行える（図30）

テムになっている。ここで筆者にとって最もありがたいこと。
有していないため、後者の方法で行なっている（図31）は、この埋入計画した位置情報のみを抽出しラボサイドに

また、インプラント スタジオの機能限定版としてインプ送れるという点である。

ラント プランナーもあるが、これは埋入計画はできるがガPR の設計は、上記の AIワックスアップよりは慣れが必

イド設計（STL データの抽出も）ができない。インプラント

要であり、途中述べたように筆者の医院では内製ができな

プランナーを所有する場合は、埋入位置を計画し、その位い。そこでガイドの製作、そしてPRの製作までをラボサイ

置情報をインプラント スタジオを所有するラボに送り、ガドに依頼したいのだが、従来はPRのシェルのみの製作を行

イドの設計・製作を依頼する。もちろん、埋入計画（ワック

なってもらい、それを埋入後に口腔内でテンポラリーシリ

スアップも含め）からラボサイドに依頼し、それを歯科医師ンダーと接続していた。しかしながら、位置情報の抽出が。
が確認後、製作を行うことも可能である（図32、表1）

できることで、埋入前に埋入後のデータをラボサイドは得

ただ、インプラント スタジオであろうと、インプラントることができることから、スクリュー固定式（もちろんセメ

プランナーであろうとAIワックスアップの技術は同じであント固定式も可能）のPR を術前に製作することが可能であDIGITAL WORK FLOW ＋ 3D Printer
事前スキャン

手術計画

ガイド設計

ガイド製作

プロビジョナルレストーション
製作

CLINIC
CLINIC サイドに 3D プリンターがある場合

図30 デジタルワークフロー（3Dプリンターを所有する場合）
インプラント スタジオにより、サージカルガ
イドや PR などのすべてをSTL データとして抽出することができるため、3Dプリンターがあることですべてクリニック内での製作が可能
になる。

LABO

DIGITAL WORK FLOW
事前スキャン

図31 デジタルワークフロー（3Dプリンターを所有しない場合）埋入計画とサージカルガイドプレートの設計までをクリニックサイドで行い、サージカル
ガイドプレート製作とPR 製作はラボサイドに依頼する。ラボサイドにインプラント スタジオがある場合は、さらに手術計画からすべて委託が可能である。

手術計画

ガイド設計

ガイド製作

プロビジョナルレストーション
製作

CLINIC

LABO

LABO サイドにガイドソフトがある場合

Dental echo 213, 202325

る。これを行うことで、大幅な時間短縮が可能であり、即したとしても圧倒的にストレスのない即時修復が可能にな

時修復のハードルは大きく下がる。

る。
図 33〜58 に、インプラント スタジオを用いた前歯部イ

もちろん先に述べたように、デジタル設計されたサージ
カルガイドプレートであったとしても誤差が生じることは仕ンプラント症例を提示する。

方がないため、多少の調整が必要になるだろうが、それをインプラント
スタジオ
手術計画

ガイド設計

プロビジョナルプロビジ ナルレストーション
製作

LABO

LABO

ガイド設計

プロビジョナルプロビジ ナルレストーション
製作

図32
インプラントプランナー
手術計画

インプラント スタジオとインプラント プランナーの違い

インプラント プランナーは手術計画立案後のサージカルガイドプ
レートの設計やPRの設計ができない。そのため、サージカルガイドプ
レートを製作するためには、インプラント スタジオを所有するラボ
サイドにサージカルガイドプレート設計から依頼する必要がある。初期投資とランニングコストに違いがあるため、おのおのの環境に合わせて購入を検討したい。

表1 インプラントスタジオとインプラントプランナー対応表

埋入
シミュレー
ション

サージカル
ガイドプレート
設計

プロビジョナル
レストレー
ション設計
（単冠）

インプラントスタジオ〇〇

インプラントプランナー〇

×

図 33 1 の審美改善を目指したシングルインプラント症例（初診時）

3Shape Unite

Dental System

〇

〇

〇

×

〇

×

1 は抜歯と診断

患者は 1 の違和感と前歯部審美不良を訴えた。

1 は歯根破折のため、残念ながら保存不可能と診断した。患者はインプラント治療を希望した。

図35

図36

抜歯に先駆けて伾出処置術前の1 の歯頸ラインは、1 より根尖側に位置する。

26

図34

対応ソフト

デンタルエコー Vol.213, 2023

矯正治療後

歯肉、歯槽骨の伾出を行なったことで、インプラント体埋入を行うための環境改善ができた。

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

図 37 インプラント スタジオにより、インプラント埋入計画とサージカルガイドプレートの設計

図39

図38

1 歯冠を除去し擬似的に抜歯デジタルワックスアップ

1 をミラーリングすることで、筆者でもこのような審美的でリアルなワックスアップが可能。これにより正確な計画を立案できる。

図40

インプラント埋入計画

深度、方向、直径、長径を正確に検討していく。

図42

サージカルガイドプレート設計

前歯部なら、３歯程度ずつ左右に延長すると十分な安定が得られる。
適合を確認するためのインスペクションウインドウ（確認窓）を、強度に問題なく見やすい位置に設定するとよい。

図41 正確なワックスアップがあるため、エマージェンスアングル
も正確に予測できる

図 43 即時荷重用の PR を製作するため、埋入位置情報を含めたデータをエクスポートし、ラボサイドに送る

Dental echo 213, 2023

27

図 44 ラボサイドには、埋入位置が指定されたデータが届くため、通常と同様のステップでPR製作のための設計ができる

図 45 これらはすべてインプラント スタジオ内でも可能だが、先述したように筆者は細かな設計に慣れていないことと、3D プリン
ターを所有していないため、ラボサイドに依頼している。

図46

カーラ プリントシステム

ディーマ プリント ガイド&トレーにより製作されたサージカルガイドプレート。このインクは加熱滅菌後に色調がクリアになること
で、清潔に管理しやすい。もちろん寸法変形などの心配も少なく、安定した正確な適合精度が得られる。
（ディーマ プリント ガイド&トレー 一般医療機器 医療機器届出番号
27B1X00060000100）

図47

1 を愛護的に抜歯を行う

図 49 ドリルホール形成や埋入時には大きなトルクがかかるため、ガイドが安定していても手指で抑えながら作業を行うほうがよい

28

デンタルエコー Vol.213, 2023

図 48
高い

サージカルガイドプレートの適合は非常に良く、安定性も

図50

計画どおりにインプラント埋入

初期固定も十分得られたため、即時埋入が可能である。

インプラント スタジオ導入によって変わる
TRIOS最大限活用メソッド

図51 あらかじめ製作されたPRは驚くほど正確に装着できた
TRIOS の印象採得から、サージカルガイドプレートとPR を製作した
カーラ プリントシステムまで、すべてが高い精度で行われたことが立証できていると感じている。

図52 インプラント埋入を行なった1 部と、歯肉退縮している 2 に結合組織移植を行い手術を終えた

図 53 PR 修正、インプラント生着後、調整を行い、左右対称な歯
冠形態、歯頸ラインが得られている

図 54 2 、 1 、 2 は審美改善を行うため、ラミネートベニアの形
成を行う

図55

ラミネートベニアの接着はラバーダム防湿下で行う

図 56
接着

接着性レジンセメントであるビューティセム ベニアによる

図57 アバットメントはPEEK（松風PEEK）、クラウンはジルコニア（松風ディスク ZR ルーセント スープラ）
で製作された、スクリュー
固定タイプのインプラント補綴

図58

術後

審美的で自然な結果が得られたことで、患者は大変満足された。

※本稿での補綴装置の製作はすべて政廣明徳氏（デンタルオフィスマサヒロ）による。

Dental echo 213, 2023

29

おわりに
実は筆者は、インプラント治療を含めた外科治療が得意

ドプレートには大きな信頼があった。実際に使用を続けると、ではない。もちろん、現在もこれからもさまざまなことに対計画どおりに手術ができることがほとんどで、今ではインしてチャレンジしたいとは思っているが、今のところ決してプラント スタジオを用いないインプラント症例はない。

得意とは言えない。そのためインプラント治療を行う際には、埋入位置情報を抽出することで、即時修復のためのPR

サージカルガイドプレートをなるべく製作・使用し、何とかをあらかじめ用意できる。TRIOS からインプラント スタ

ミスがないようにと手術を行なってきた。しかし、アナログ

ジオまで、これらすべての機器をうまく使いこなすことで、法によるサージカルガイドプレートではある程度曖昧な設術者だけでなく患者の満足度も高い処置ができるように計になることもあることから、最後は手指感覚や経験に頼なってきていると感じている。

ることもあり、不安を抱えたまま手術に臨むことが多かった。

3Shapeのソフトウェアは日々アップデートされ、進化を

そんななか、インプラント スタジオに出合い大きな変化続けており、これからもますます TRIOSもインプラント スが起こる。普段よりTRIOS自体の印象精度が高いことは実

タジオは使いやすくなっていくことであろう。今後の発展が感してきていたため、それから設計されるサージカルガイ

楽しみで仕方ない。

参考文献・引用文献
1） Di Fiore A, Montagner M, Sivolella S, Stellini E, Yilmaz B, Brunello G.
Peri-Implant Bone Loss and Overload: A Systematic Review Focusing
on Occlusal Analysis through Digital and Analogic Methods. J Clin
Med 2022,; 11（16）: 4812.
2） Boeddinghaus M, Breloer ES, Rehmann P, W?stmann B. Accuracy of
single-tooth restorations based on intraoral digital and conventional
impressions in patients. J Clin Oral Investig 2015; 19: 2027-2034.
3） Ender A, Zimmermann M, Mehl A. Accuracy of complete- and partialarch impressions of actual intraoral scanning systems in vitro. Int J
Comput Dent 2019; 22（1）: 11-19.
4） Katafuchi M, Weinstein BF, Leroux BG, Chen YW, Daubert DM.
Restoration contour is a risk indicator for peri-implantitis: A cross-30

デンタルエコー Vol.213, 2023

sectional radiographic analysis. J Clin Periodontol 2018 Feb; 45（2）:
225-232.
5） Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer
technology applications in surgical implant dentistry: a systematic
review. Int J Oral Maxillhac Implants 2014; 29 Suppl: 25-42.
6） Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C. The accuracyof static computer-aided implant surgery: A systematic review andmeta-analysis. Clin Oral Implants Res 2018.Oct; 29 Suppl 16: 416435.
7） 木村正人．歯科医師から見た臼歯のインプラント補綴．In：QDT 別冊 歯科医師・歯科技工士のためのゼロから始めるデジタル時代のインプラント
補綴．東京：クインテッセンス出版，
108-117，2022.

これで解決！ 全部床義歯の試適
最後まで気を抜いてはいけない“試適”の重要ポイント［松風オンラインセミナー（2022年12月1日）
再録］

松田謙一
Kenichi Matsuda

大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座
有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野 臨床准教授
医療法人社団 ハイライフ大阪梅田歯科医院 院長

POINT

32

１

試適は非常に重要なステップであると認識する

２

前歯部試適と臼歯部試適に分けて行うことが理想

３

前歯部試適における伵合の確認は最重要事項である

４

試適前には必ず伵合器上でろう堤を調整しておく

５

審美的な確認&修正のために、必ず写真を歯科技工士と共有する

６

顎間関係確認時にはろう義歯が浮かないように必ず手指で押さえる

７

6つの閉口運動により、顎間関係記録の信頼度を確認する

８

再伵合採得時には上下のろう堤を口腔内で固定する

９

臼歯部試適時には、臼歯排列位置の確認と、患者の同意が重要

10

臼歯部試適時でも必要なら再伵合採得をためらわない

デンタルエコー Vol.213, 2023

これで解決！ 全部床義歯の試適
最後まで気を抜いてはいけない 試適 の重要ポイント

はじめに全部床義歯の試適は、非常に重要なステップであるにも挙げられているにすぎず、実践的でないことが挙げられる。

かかわらず、どうしても軽視されがちなステップではない

そのため、多くの若手歯科医師が何をどのようにすればよ

だろうか？
（図1）
。

いか、よく理解できていないと考えられる。

その理由の一つとして、我が国の多くの教科書における試適の章のページ数は非常に少なく、内容も簡潔に項目がそこで本稿では、全部床義歯の試適を確実に行うために必要なポイント（表1）を示しながら解説したい。

図1 義歯の製作段階において最終の状態を口腔内で確認するステップが試適である

表1 試適の重要ポイント

１ 試適は非常に重要なステップであると認識する
２ 前歯部試適と臼歯部試適に分けて行うことが理想
３ 前歯部試適における伵合の確認は最重要事項である
４ 試適前には必ず伵合器上でろう堤を調整しておく
５ 審美的な確認 & 修正のために、必ず写真を歯科技工士と共有する
６ 顎間関係確認時にはろう義歯が浮かないように必ず手指で押さえる
７ 6 つの閉口運動により、顎間関係記録の信頼度を確認する
８ 再伵合採得時には上下のろう堤を口腔内で固定する
９ 臼歯部試適時には、臼歯排列位置の確認と、患者の同意が重要
10 臼歯部試適時でも必要なら再伵合採得をためらわない

Dental echo 213, 2023

33

１ 試適は非常に重要なステップであると認識する
なぜ、試適は重要なステップなのだろうか？ それは、試

つまり、試適は最後の砦として、妥協することなく、気適までの多くのステップでは、何か問題があればそれまでを引き締めて取り組むべきステップであり、怪しいと感じのステップに戻ることができるのに対し、試適後にいったたら必要なステップまで戻る勇気をもっておかなければなん重合してしまうと容易には戻れない点である。

。
らない（図2）

全部床義歯の製作手順

ろう義歯試適までは
いつでもどのステップにも戻ることが可能❻義歯装着❺ ろう 義 歯 試 適❹前歯部試適

❸咬合採得

❷最終印象

❶概形印象

OK！

NO！
いったん重合が終了すると、それまでのステップに戻ることは相当に困難となる

図 2 ろう義歯試適まではどのステップにも戻ることができるが、重合してしまうと簡単には戻れない！
（松田謙一．歯科衛生士のための総義歯知識メインテナンス（9）蝋義歯試適．デンタルハイジーン 2019：39（9）：988-990.より改変引用）

２ 前歯部試適と臼歯部試適に分けて行うことが理想
先述のように、試適のアポイントメントはこれまでのスい。特に、顎間関係のチェックは非常に重要であり、確実にテップの成否を確認することが主となるが、非常に多くの実施するためには、臼歯部は人工歯よりもろう堤（伵合堤）項目を確認する必要がある。

の状態のほうが確認しやすく、再伵合採得も容易だと言え極端に言えば、28歯のポジションに加えて、その周囲歯肉、義歯床縁の長さ、さらには伵合高径や水平的な顎間関係もチェックを行い、必要に応じて修正しなければならな。
る（図3、4）
そのためろう義歯試適は、前歯部と臼歯部の 2回に分け。
て行うことが望ましいと筆者は考えている（図5）

図 3 臼歯部人工歯の状態で試適を行う場合、伵合に問題があっても、人工歯の伵頭嵌合位に誘導されてしまい、伵合のズレに気づきにくくなる

34

デンタルエコー Vol.213, 2023

これで解決！ 全部床義歯の試適
最後まで気を抜いてはいけない 試適 の重要ポイント

図 4 ラインのズレとリム表面の面ズレを確認することで、効率的に顎間関係の成否を確認することができる（目で確認）（指先で確認）①顎間関係の最終確認②排列位置の確認③研磨面形態の確認
前歯部試適④会話による発音確認⑤後縁位置の最終決定⑥患者の最終承諾

臼歯部試適
図5

非常に多くの項目を最終決定しなくてはならないため、2回に分けて実施することが望ましいのではないだろうか

Dental echo 213, 202335

３ 前歯部試適における咬合の確認は最重要事項である
全部床義歯において伵合（適切な顎間関係）は、義歯自体の安定を大きく左右し、義歯治療の成否に最も影響を与え優先して実施する必要があると認識し、前歯部試適時には再伵合採得を必ず行うつもりで臨むことが大切である。

る要因だと考えられる。そのため、伵合の確認は何よりも

４ 試適前には必ず咬合器上でろう堤を調整しておく
ろう堤の材料であるパラフィンワックスは熱膨張率の大きい材料であり、ろう堤製作後に時間経過とともに徐々に収縮が進行する場合もある。

伵合床と模型の適合が挙げられる。
つまり、技工所から送られてきた伵合床が模型上で安定

そのため、診療時には伵合器上で上下のろう堤面間に伱しているかを確認するために、手指でろう堤部を垂直に押間が空いている可能性がある。目で見て、伱間が空いていさえ、伵合床が転覆や移動を起こさないかをよく観察する。

ないようであっても、少しでも顎間関係確認の精度を向上

もし仮に伵合床が模型上で動揺するようであれば、基礎させるために、直前にもう一度合わせ直しておくほうがよ

床の内面に即時重合レジンなどを盛り上げ、模型に再度適い。

合させておかなければならない。どんなに正確に口腔内でその際は、上下のろう堤にエバンスなどでラインを引く

顎間関係が記録できたとしても、マウント時に模型が動いだけでなく、ろう堤頰側面も一致させておくと、口腔内でてしまえば、不正確になってしまうと考えられる。必ず事前の確認時に手指で触れて確認しやすくなる（図6）。

にチェックを行なっておいてほしい。

図6

試適前のろう堤の確認

a：上下ろう堤部の接触を確認＋ラインを引いておく。

36

また、もう一つ大切なチェックすべきポイントとして、

デンタルエコー Vol.213, 2023

b：ろう堤の頰側面を一致させる。

これで解決！ 全部床義歯の試適
最後まで気を抜いてはいけない 試適 の重要ポイント

５ 審美的な確認&修正のために、必ず写真を歯科技工士と共有する
前歯部の排列位置の修正を歯科技工士に指示する際、“もて歯科技工士と共有することが重要である。その際にはろう少し前に出してください”、“もう少し切縁のラインを左側

う義歯の装着状態だけでなく現義歯の装着状態でも撮影し、に傾けてください”など抽象的な指示になりがちである。

さらに現義歯の模型も共有しておくと、正確な修正が可能

そのため、試適時の正面観や側貌などの写真を撮影し審美的評価（1）リップサポート。
になると考えられる（図7）

写真模型（2）正中位置の確認（3）切縁の水平ライン（4）歯冠部、歯肉部の露出程度

図7

修正が必要なポイントを写真で歯科技工士に共有することが重要！

６ 顎間関係確認時にはろう義歯が浮かないように
必ず手指で押さえる伵合床は、口腔内で比較的沈下や回転による移動が起きやすいため、ろう堤の接触が均一でなくても、患者が強く伵合すると粘膜面側が浮き上がり、顎間関係には問題がな。
いように見えてしまう（図8）
そのため、口腔内に伵合床を入れて手を離して伵合させ保持して、浮き上がらないようにして顎間関係を確認しなければならない。
また、その際には伵合床の微妙な動きを触知するとともに、ゆっくりと閉口させることで、ろう堤部の微妙な接触状態の差を見つけられるように気をつけなければならない。

るのではなく、しっかりと上下の伵合床を手指で粘膜側に

図 8 左右ろう堤の接触が均一でない場合、強く伵合すると容易に浮き上がってしまう

Dental echo 213, 2023

37

７ ６つの閉口運動により、顎間関係記録の信頼度を確認する
続いて、伵合採得のアポイントメントで行なった顎間関②最大開口位からの急速閉口係記録が正しいかどうかを確認する方法について解説した③ゆっくりとしたタッピング（咀嚼運動に近似した速度）

い。簡単に言えば、先述のように伵合器上にて上下のろう④可能なかぎり高速なタッピング

堤に左右2本ずつのラインを引いた伵合床を口腔内へ入れ、⑤オトガイ部を軽く保持しながらの閉口

患者に閉口を指示し、すべてのラインが一致するかを確認⑥オトガイ部を押さえ、最後退位を取らせるような閉口する。その際、筆者は、次に挙げる6つの閉口指示で閉口

以上のような指示のうち、①〜⑤の閉口状態におけるろ

させ、前回採得した顎間関係記録の信頼度を検討している

う堤のラインが伵合器とどの程度一致しているかを確認す。
（図9）ることで、自分が採得した顎間関係の信頼度を確認する方。
法は有用性が高いと考えている（図10）①最大開口位からのゆっくりとした閉口

6つの閉口動作
随意閉口❶Slow-Close

タッピング❸Slow-tap❺Light-force-guide

最大開口位から、

ゆっくりとタッピング

オトガイにそっと手を触れゆっくり閉口させる（咀嚼時に近似した）

閉口させる❷Fast-Close
最大開口位から、❹Fast-tap
可能なかぎり早いタッピング

急速閉口させる

図9

手指誘導❻Forced-guide
ある程度負荷をかけ、最後退位をとらせる

6つの閉口動作

6つの閉口動作を組み合わせて確認
咬合器上のライン

すべて一致が望ましい

口腔内のライン❶Slow-Close❷Fast-Close❸Slow-tap❹Fast-tap❺Light-force-guide

図10

6つの閉口動作を組み合わせて確認①〜⑤の項目がどの程度一致しているかで、術者が決定した顎間関係の信頼程度を判断する。
（⑥Forced-guideに関しては、非生理的に後方へ位置してしまう可能性があるため、必ずしも全く一致しない可能性がある）

38

デンタルエコー Vol.213, 2023

これで解決！ 全部床義歯の試適
最後まで気を抜いてはいけない 試適 の重要ポイント

８ 再咬合採得時には上下のろう堤を口腔内で固定する
再伵合採得時には、上下のろう堤を何らかの方法で固定ればよいため、上下のろう堤を固定することが可能となる。

を行なっておけば、技工操作上でのエラーを極力減らすこ

同作業専用の器具も存在しているが、筆者は主にオートとができると考えられる。

クレーブを行なったステープラーの芯をよく利用している。

1回目の伵合採得時には、上顎伵合床の仮想伵合平面を

その際には、口角鉤などでしっかりと口唇を圧排し、アル再現して伵合器装着する必要があるために、上下のろう堤

コールランプなどでしっかりと熱したホッチキスの芯を上を固定する方法はあまり推奨されないが、2 回目の伵合採。
下のろう堤にまたがるように焼き付けるとよい（図11）

得である前歯部試適時には、下顎の伵合器装着のみ修正す

図11 ステープラーの針などで、口腔内で焼き付けて固定

９ 臼歯部試適時には、臼歯排列位置の確認と、患者の同意が重要
前歯部の試適時には、前歯の位置と顎間関係の確認と修がよい。

正を行うことが特に重要であると述べたが、臼歯部の試適もう一つ大切なステップとして、患者の最終同意が挙げでは臼歯の排列位置の確認と患者の最終的な同意を得るこられる。たとえ審美的な点に興味のなさそうな素振りを見とが特に大切なステップとなる。

せる患者であったとしても、義歯装着後に配偶者や友人か

まず、排列位置に関しては頰舌的な位置を主に確認する

らの心ない一言により、一気に排列位置を気にするようにが、たとえば頰側に寄せすぎると義歯が転覆しやすくなり、なることがある。そのため最終試適時には、可能であれば舌側に寄せすぎると舌房が狭くなり発音障害や伵舌を引き患者の家族や知人などを同席させ、排列位置について同意起こす可能性があり、両者に配慮した排列位置に決定しなを得ておくことが望ましい。

ければならない。

興味深いことに米国の教科書では、試適時に患者の同意試適時には手指で人工歯を圧迫し、転覆が起きやすい。
を確認するための署名を得ることが勧められている（図13）。
位置に排列されていないかを注意深く検討しておく（図12）

大袈裟のように感じるかも知れないが、場合によっては必

なお、必ず現義歯の排列位置を診断し、大きな問題がない

要になることもあると覚えておくとよい。

場合には、あまり大きく変わらないように配慮しておくほう

Dental echo 213, 2023

39

図 12 排列されている人工歯を手指で圧迫し、義歯が大きく動揺しないかを確認しながら、排列位置を検討する

私（患者名）
は、ワックス内に排列された人工歯排列の最終の状態を見る機会を与えられました。すべての調整がなされ、義歯の全体的な外観に満足しています。

図13 米国の教科書ではろう義歯試適時に、図のような同意書にサインをもらうように勧められている

10 臼歯部試適時でも必要なら再咬合採得をためらわない
たとえ前歯部試適を実施し、再伵合採得を行なっていた

先述のように、義歯の製作には適切な顎間関係の設定がとしても、伵合が不安定な場合には、最終的な顎間関係の最も大切であり、絶対に妥協しないという姿勢が大切であ決定が困難な場合も少なくない。

る。つまり、たとえ臼歯がすでに排列されていたとしても、そのような場合、若手歯科医師は「少しのズレなら装着

再伵合採得が必要だと判断されたら、下顎臼歯人工歯をす

時の伵合調整で何とかなる」と考えがちであるが、実際にべて外して、ろう堤に修正してから再伵合採得を行うべきは伵合調整で何とかするのは相当困難であり、試適時に完である。ここで妥協することは絶対に許されないと心得てお璧だと思えるぐらいの精度で記録したとしても、装着時にいてほしい。

はまだ調整が必要だと理解しておくことが大切である。

おわりに
今回は、試適のアポイントメントで行うべきさまざまな

また、文中に何度も述べたが、試適のアポイントメント

項目のうち、本当に重要だと筆者が考えている項目についで最も重要な項目は“顎間関係記録の確認／再伵合採得”でて、取り上げて解説を行なった。

あり、前歯部と臼歯部の試適を2回に分けているのもそのた

しかしながらそのほかにも、研磨面形態の確認や、会話による発音の確認、後縁位置の最終決定など、さまざまな項目があることを忘れてはならない。

めである。
試適のアポイントは最後の砦であり、気を抜かず取り組
んでほしい。

参考文献
1） 田中久敏ら 監訳．バウチャー無歯顎患者の補綴治療．原著第12版．東京：医歯薬出版，
2008.

40

デンタルエコー Vol.213, 2023

2） 松田謙一，熱田生，金澤学，松丸悠一 編．歯界展望別冊 はじめての全部床義歯．東京：医歯薬出版，
2019.