年２月診療

しかし︑協会が実施した改定影響調査︵
分を新点数に置き換え︶で％︑﹁湿布薬点↓％となった︒％︑﹁算定％とな

ハードルの高い算定要件・機関が少ない背景として︑診療加算とともに算定医療っている︒認知症地域包括していない﹂ ・

そ の 他︑﹁ 血 液 採 取 料 の ている﹂ ９ ・・

点 数 引 き 上 げ︵・枚超処方に対する制点︶﹂がのは︑全体だけでなく本体で限﹂がために新設された﹁認知症 施設基準や︑患者説明の困﹁地域包括ケア﹂推進のもマイナスとなっていた︒

地域包括診療加算﹂につい今回の調査結果とあわせ︑改定でプラス収入となった％ ︒ と差があると言える︒％︑﹁ か な り プ ラ ス﹂ は ０

目︵ 複 数 回 答 可 ︶﹂ で は︑﹁改定で影響が大きい項できる﹂との回答は ・︵ 図 ３ ︶︒ 同 点 数 を﹁ 評 価り要求し実現した﹁特定疾協会・保団連が長年にわたでもない﹂︵

・％︑﹁ 評 価 で き な い ﹂ が・％︶ と２０１４年度改定で新設

・

初 ・ 再診料については数を誇らしげに幕︒獲得メダル

リオ五輪が閉

いくつか気にな

語る報道の中︑％︑﹁ 引 き 下 げ る べ き ﹂﹁引き上げるべき﹂が一 方 ︑﹁ こ の ま ま で よは０％だった︒

・い﹂は前回調査の ・０％ るコメントがあった▼卓球

から増加し％ と な の福原愛選手は団体で銅メ

担 が 増 え る か ら ﹂ で あ っ ﹁苦しかった﹂を連発︒銀た︒経済困窮者の増大や患 メダルのレスリング吉田沙者窓口負担増などによる受 保 里 選 手 は﹁ ご め ん な さ

基本診療料引き上げ

診抑制への配慮があるとみ い ﹂ と 不 特 定 の 相 手︵ 国・％と最多となった︒今次のか︒選手たちは﹁国を背負って立つ﹂ことを強要さ威発揚﹂を五輪のメリット緩和されたものの︑算定制改定で入院料減算幅が若干の １ ７ １ 件 か ら 回 答 を 得 森喜朗元首相が﹁国家を歌

・歯科合計５７０件中 ％ われた選手団壮行会でも︑％を無作為抽出︒今回医科 として挙げた︒先立って行に実施︒対象は正会員の制 限 ﹂ に つ い て は︑﹁ 算 定 診療報酬改定の年に定期的 ＨＫの刈屋解説委員は﹁国会員意見の把握のため︑ れているのではないか▼Ｎ︿調査の概要﹀求が重要である︒

わせた診療報酬引き上げ要 まで彼女たちを追いこんだ民？︶に謝った︒何がここられる︒窓口負担軽減とあ者の他医療機関受診の算定を不当に制限する﹁入院患入院患者への必要な医療

引き続き求める声％にとどまった︒ いることが考えられる︒

同点数については︑ ・は２・て︑影響が大きいとの回答 にそぐわない点数となって難さなど︑医療現場の実態 り︑理由の多くは﹁患者負 ダル獲得にもかかわらず︑

医療機関はわずかであり︑﹁改定前と比べたレセプ 政府が喧伝していた﹁本体・ト 請 求 額 ﹂ は︑﹁ 変 わ ら な プラス﹂は医療現場の実感
い﹂ が最多の％が﹁算定していない﹂と影響大きい改定項目回答︒﹁算定している﹂﹁今﹁ややマイナス﹂が次いで後算定する﹂は︑あわせて・％で︑改定結果がプラ

％︑﹁おお

％︑次いで

患療養管理料︵マル特︶等回答した︒％で︑多くは﹁どちら 制限はやめるべき﹂がの退院日から１カ月未満の算定制限を自院退院のみに税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)①診療報酬改定︵医科︶

請求額
﹁プラス﹂
わずか５％

﹁改定に満足﹂ゼロ協会が会員の意見を把握するため２
年に一度実施している︑２０１６年度
会員意見実態調査の結果がまとまり︑
今次診療報酬改定について︑満足して％ だ っ た︒

ス﹂ が ５ ・・％にとどまっ た％︑﹁かなりマイナ

対する評価﹂については︑﹁ や や プ ラ ス﹂ は ４ ・・﹁満足でも不満でもない﹂﹁今回の診療報酬改定に明らかとなった︒同調査について今号が最多の ・いる医科会員は０％であることなどがからテーマ別にシリーズで詳報する︒
﹁不満﹂

も５ ・

マル特等緩和が最多︵医療政策や財源論については速報値％にすぎなかったスと回答したのは︑あわせ
て５・

％の順と

な っ た ︒﹁ 満 足 ﹂︵図２︶︒
今次改定は全体マイナス

く序章となるのか︒︵九︶悪︑そして戦争への道を開

関連法︑海外派兵︑憲法改された今回の五輪が︑安保事がＰＲ︒彼らに政治利用

しおき安倍総理や小池都知う▼閉会式では︑選手をさない人間になっていくだろに黙々と働くことをいとわ正﹂憲法のもと︑国のため家を主体とする自民党﹁改は︑国民の自由を制限し国のように育った子どもたち脳︶させようと目論む︒こ

こ れ を 画 一 的 に 普 及︵ 洗いる︒国は教科書を使い︑行動することを美徳として上位におき︑全体のために革﹂は︑個よりも家や国を理 肝 い り の こ の 教 育﹁ 改係ではないだろう︒安倍総される道徳の教科化と無関

８年度から小中学校で実施

わらずだ▼これは︑２０１い﹂と謳っているにもかかあり︑国家間の競争ではな

手個人やチーム間の競争で憲章が戦争の反省から﹁選ない﹂とぶち上げた︒五輪た︒調査期間は２０１６年 わない選手は日本代表では30

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで﹁おおいに満足﹂１・ ％で︑医科本体︵薬10限そのものの撤廃が引き続

それに逆行する医療の営利産業化などの問題点を広く知ってもらおうと企画しました。

さ れ た﹁ 地 域 包 括 診 療 加院として利用しています。日本の医療関係者と国民が育んできた国民皆保険制度の意義と

１０年度改定以来％と最

６月 日〜 日︒

24

市民病院を、先端医療研究施設のバックアップ病院、臨床研究に参加する患者の提供元病は︑いずれも２０

・

59 34

91

先端医療振興財団臨床研究情報センターセンター長限ること﹂が43

2574

算 ﹂ に つ い て も︑﹁ 算 定 し き求められる︒

条は世界文化遺産（平和で健康であってこそ）」価を除く技術料分︶はプラも多かった︒

全国自治体病院協議会会長 邉見 公雄先生（写真左）
基調講演②「科学・技術革命の真っただ中にあって−科学の回答者ゼロとな％とされている︒

14

基調講演①「生命輝かそう兵庫県民−国民皆保険と憲法９ス０・察していただきたい」などとしていますが、同都市では市民の貴重な医療資源である中央

89
11

52

13

Ｇ７神戸保健大臣会合に合わせ、神戸市は「各国の担当大臣に、神戸医療産業都市を視20

54−医学・医療の発展と営利産業化−った︵図１︶︒

義人先生

25

92

12

13

82 40

とビジネスの狭間で」

61

封

52

雅典先生（写真右）福島

武村

報告「神戸医療産業都市」全国保険医団体連合会副会長

1530

国民皆保険制度の意義と今後の展望

44

56

◀署名用紙

いのち

43

19

16

70

本紙
ポス に
ター
同

G７神戸保健大臣会合記念企画 市民公開シンポジウム

99

85

ややマイナス
41.0%
変わらない
43.6%

17 97

協会５階会議室
場

かなりマイナス
5.1%
かなりプラス
0.9%
ややプラス
4.3%

95
今後算定する0.9%

景品付きクイズチラシ

77 12

55

その他 1.7%30

算定していない89.7%「クイズで考える日本の医療」＆
ラジオ関西番組「医療知ろう！」

算定している
4.3%

03

12

いに不満﹂８・「ストップ！患者負担増」
署名

27

59

図３

認知症地域包括診療加算を算定していますか

お問い合わせは、☎078−393−1807まで

5.1%
無回答

今年も10月から実施予定！

41

を７月５日付に掲載︶

局所・経口抗菌薬物療法テクニック㊦

研究
糖尿病を合併した歯周病患者に対する ６面
面

おおいに不満8.6%

30 58

改定前と比べて請求額は変わりましたか
図２

９月26日までにご返送を

無回答 3.4%

医療・介護制度の改悪を患者さんとともに私たちの手でストップさせましょう。
ぜひ、最後まで署名にご協力いただくとともに、お手元に署名が残っている先生は協会までご返送ください。

満足でも不満でもない
58.1%

歯科定例研究会より

0%
その他

99

パネリスト：邉見公雄先生、福島雅典先生、武村義人先生

シンポジウム〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

無回答
2.6%

おおいに満足0%
満足 0%（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

今回の診療報酬改定に対する評価（医科）図１

2016年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

不満
30.8%

「か強診」

会

10月２日
（日）14時〜
時
日

事
記

２面
地域医療に分断と混乱もたらす
政策解説

http://www.hhk.jp/

1824号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第会員意見実態調査
2016年度

第１８２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

２０１６年度歯科診療報酬改定で﹁かかりつけ歯科

している役割にふさわしいている︒多くの歯科医療機％にとどまってい関の実態にそぐわない施設

６ 月

７ 月

100点 ＋ 10点

100点 ＋ 10点

100点 ＋ 10点

100点 ＋ 10点

100点 ＋ 10点

＋260点

＋260点

＋260点

＋260点

ではない︒その内容も歯科療機関にとって容易なもの

いられてきた多くの歯科医

れているにもかかわらず︑

点数は︑比較的高く設定さ医療機関が算定できる新設

訪問口腔リハビリテーショ

ＰＴⅡ︶﹂﹁エナメル質初期﹁歯周病安定期治療Ⅱ︵Ｓ届け出た歯科医療機関は︑し︑﹁ か 強 診 ﹂ を 届 け 出 た をクリアして﹁か強診﹂をこうした厳しい施設基準

患者を長期管理し︑重症化

う 蝕 管 理 加 算 ﹂﹁ 在 宅 患 者 医師が関与し︑未病状態のの各ライフステージで歯科で︑幼少期から老年期まで

政府はこれらの新設点数とができる︵表 ２ ・ ３︶︒

つの新設点数を算定するこる︒同じ診療内容で保険点ことは︑極めて不条理であた歯科医療機関と︑届け出 関間の差別化を招くとともあ り︑﹁ か 強 診 ﹂ を 届 け 出

機関でも行っている内容で場に新たな混乱を持ち込む機関の間で差別化がおこる 困難になり︑歯科医療の現

たくてもできなかった医療ことにもつながるものであに︑患者への合理的説明も用吸引装置の設置に代表さ

２０１６年９月１日現在のか強診未届

周術期における口腔機能管理など医科

歯科︑病診連携の評価の引き上げ

基礎的技術料の引き上げ
︵歯周
治療︑
根管治療︑
有床義歯など︶有床義歯における調整料の評価復活

歯肉息肉除去︑補強線︑スタディモデル等︶包括された技術料の復活︵ラバーダム︑

金パラ材料価格設定の見直し﹁かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所﹂の施設基準要件の大幅緩和

セメント料・人工歯料など材料料の引き上げ

クラウン・ブリッジ維持管理料など成功報酬の廃止

歯科訪問診療料などの時間要件の廃止

手術点数の引き上げ

歯科技工士・歯科衛生士に対する評価の引き上げ同一建物における複数患者の訪問診療料２︑３の引き上げ

要件の緩和︵歯科衛生士は非常勤も可能に等︶

歯科治療総合医療管理料の施設基準届出

その他

初診料・再診料の点数引き上げ

基礎的技術料の引き上げこそ重要

定率はプラス０・ ％と公今次改定では︑歯科の改

綴関連の技術料を大幅に引数にし︑基礎的技術料や補多数の歯科医療機関が算定

い治療の点数の引き上げ︑強診﹂の新設や︑頻度の低出が極めて制限される﹁か内容は︑上記のように届け表されている︒しかしその件を撤廃するよう診療報酬﹁か強診﹂の施設基準要ている︵図２︶︒の結果からも強く要望され会実施の会員意見実態調査べきである︒このことは協機関全体の底上げをはかる

き上げることで︑歯科医療て︑﹁ 地 域 包 括 ケ ア に お け

在宅介護へと︑患者や利用削減を行うことであること

強 診 ﹂ 導 入 の 狙 い に つ い 者を誘導し︑一層の医療費できない項目の新設など︑厚生労働省は今回の﹁かが︑さまざまな形で告発さる︑ か か り つ け 歯 科 の 役％弱の医療機関とそれ以外

回﹁か強診﹂を届け出た定だというのが︑会員の実て引き上げ︑多くの医療機を︑厳しい施設基準を定めの総枠拡大を求める﹁保険費政策を転換し歯科医療費

口負担を引き下げ︑低医療の患者負担増に反対し︑窓がますます重要である︒

でより良い歯科医療﹂運動

関にとって実質マイナス改求めるとともに︑これ以上の改善と不合理是正を国にれている︒
応えるため︑医科歯科連携の医療機関に分断されたこ

こうした状況の下で︑今割 ﹂ を 強 調 し て い る︒ 当をはじめ多職種との連携を

然︑地域の患者のニーズに進めることは︑地域医療のな影響が生まれるのか大いとにより︑地域でどのように 危 惧 を 抱 か ざ る を 得 な 感である︒

初・再診料を医科並みの点

このような路線を改め︑る﹁地域包括ケア﹂の実態い︒
から介護へ︑施設介護からは︑入院から在宅へ︑医療

しかし︑政府が進めてい重要な課題である︒

玉となる一部の点数のみを持っている︒つまり︑目地域包括ケアシステムの狙いは医療費抑制(件)

今後、歯科診療報酬のどういう点を改善してほしいですか（複数回答可）

医機能強化型歯科診療所﹂︵以下﹁か強診﹂︶が新設された︒ 政府によれば﹁か強診﹂ の目的は︑﹁地域包括ケアシステムにおける地域完結型医療を推進していく
ため︑う蝕や歯周疾患の重症化予防に係る管理︑摂食機能障害および歯科疾患に対する包括的で継続的な管理を評価するため﹂であるとしている︒しかし︑届け出要件の厳しさや︑歯科医師の役割の適切な評価への
疑 問 な ど︑ 会 員 か ら は 不 満 の 声 が 寄 せ ら れ て い る︒

も８・
そもそも︑患者のほとん

基準要件は撤廃し︑全ての診療報酬設定こそ求められどに﹁かかりつけ歯科医﹂

歯科医療機関が新設点数をる︒がいることは︑中医協で提算定できるようすべきであ100点 ＋ 10点

エナメル質初期う蝕管理加算

120点

120点

Ｆ局（エナメル質初期う蝕）﹁か強診﹂の問題点を解説する︒

不合理な施設基準
くものや︑訪問診療が要件期治療︶の算定実績︑歯科 療のみで事実上﹁かかりつ出された資料でも明らかでる︒

をはかるとしている︒
しかし︑これらの治療自５ 月

届け出は︑全国の歯科医療

体は﹁か強診﹂以外の医療100点 ＋ 10点

歯管＋文書提供加算

４ 月

歯管＋文書提供加算﹁か強診﹂は︑歯科訪問用吸引装置︵口腔外バキュ け医﹂としての機能を果た
あ る︵ 図 １ ︶︒ そ う し た 歯

診療やＳＰＴ︵歯周病安定 となっているため︑外来診ーム︶・ ＡＥＤ等の設置︑ している歯科医療機関が除科医師が実際に地域で果た

れは歯科医療機関の﹁差別歯科衛生士の雇用などの施 外されるなど︑極めて不条

・選別・淘汰﹂につながり設基準を満たすことが届け 理なものとなっている︒こ
１︶︒

830点

SPTⅡだけの算定制限や算定要件﹁ 限 定 的 ﹂﹁ 差 別 的 ﹂ 特 徴

問題点③

れ る よ う に︑﹁ か か り つ け

歯科医療機関の
差別化招く

550点

『都民の健康と医療に関する実態と意識』の結果（速報）（2014年度東京都福祉保健基礎調査）より患者にとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行うにつき次の十分な装置・器具等を有していること①自動体外式除細動器（AED）②経皮的酸素飽和度測定器（パルスオキシメーター）③酸素供給装置④血圧計⑤救急蘇生セット⑥歯科用吸引装置

歯科医の機能評価﹂との関

現にこうした実情を反映できない︒

かねないものであり︑容認出の要件とされている︵表しかし︑これらの要件を満たすのは︑長年の低診療

380点

70.2%
決めている
歯科用吸引装置等により、 歯科ユニット毎に歯の切削や義歯の調整、歯冠補綴物の調整時等に飛散する細かな物質を吸引できる環境を確保していることる︒
感染症患者に対する歯科診療について、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること

数が異なれば︑歯科医療機

報酬の中で厳しい経営を強

SPTⅡ
（か強診）

28.8%
特に決めていない
口腔内で使用する歯科医療機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄 ・ 滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること

予防︑口腔機能の維持向上
当該地域において、他の保健医療サービスおよび福祉サービスの連携調整を担当する者と連携していること

ン指導管理料﹂の加算の三
当該地域において、在宅医療を担う保険医療機関と連携を図り、必要に応じて、情報提供できる体制を確保していること

図２

61

エナメル質初期う蝕の管理の比較表
表３100点 ＋ 10点

1066

歯科医師が複数名配置されていること、または歯科医師および歯科衛生士がそれぞれ１人以上配置されていること

35
30
25
20
15
10
5
0

350点

算定のつど口腔内カラー写真を撮影する
初回はＰ精検を実施
３カ月に１回の制限はな
く毎月算定できる
250点

歯周病検査
口腔内写真検査200点

算定要件・単位SPTⅠ（か強診未届）含まれる項目
１〜９歯 10〜19歯 20歯以上

N=8,233

無回答 1.0%67

かかりつけ歯科医の有無
図１

当該診療所において、迅速に歯科訪問診療が可能な歯科医師をあらかじめ指定するとともに、当該担当医名、当該担当医の連絡先電話
番号、診療可能日、緊急時の注意事項等について、事前に患者または家族に対して説明の上、文書により提供していること％︑兵庫県で診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう、別の保険医療機関との事前の連携体制が確保されていること

機関の５・

次に掲げる研修をいずれも修了した歯科医師が１人以上配置されていること①偶発症に対する緊急時の対応、医療事故および感染症対策等の医療安全対策に係る研修②高齢者の心身の特性、口腔機能の管理および緊急時対応等に係る研修
なお、これらの研修については、同一の歯科医師が研修を修了していることでも差し支えない。また、すでに受講した研修が要件の一部を満たしている場合には、不足する要件を補足する研修を受講することでも差し支えない

問題点④

診

強

か

問題点②

歯周病安定期治療（Ⅰ）と（Ⅱ）の比較表
表２

問題点①
過去１年間に歯科訪問診療１または２、歯周病安定期治療およびク
ラウン・ブリッジ維持管理料を算定している実績があること

連性や合理性に疑問符がつ「か強診」の施設基準
表１

協会歯科部会

政策解説（２）
第１８２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

地域医療に分断と混乱もたらす「か強診」｢2016年 兵庫県保険医協会会員意見実態調査」
より

（３）

２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２４号

２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

行事のご案内(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)① 生前贈与・終括セミナー

参加費無料② 医学部・歯学部・難関中学受験対策セミナー「片づけからはじまる生前整理 物・心・情報をスッキリ！」 「センター試験直前
2017年度の傾向と対策」
講 師 一般社団法人生前整理普及協会 生前整理
アドバイザー認定指導員 北原 玲子氏
日 時 10月16日（日）13時30分〜
難関中学受験 13時30分〜「知っておきたい 最新の生前贈与を活用した相続対策！」
講師

三井生命保険（株）元アドバイザリーグループ

日会

時 10月15日（土）15時〜17時
場 保険医協会会議室

小倉

英樹氏

医学部・歯学部受験

ご入会、保険医協会のご利用にご入会の上関するお問い合わせはご参加
医科：078‑393‑1817 組織部
ください
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

歯科部会より◇歯科社保学習会

歯科社保ルールを再確認
日
会
内

時
場
容

14時30分〜※個別相談もご利用ください会
講

場 保険医協会会議室師 中央受験センター講師陣

10月 2 日（日）10時〜17時

会 場 保険医協会会議室

参加費 5,000円（昼食・資料代含む）

午前 ⑴ 新規指導の現状と対策
午後 ⑶ 新規開業に必要な税務対策⑵ 保険診療と保険請求の要点⑷ 知っておくべき最低限度の労基法
新規開業医研究会は、隔月で開催しております。
参加申込・お問い合わせは

参加申込・お問い合わせは☎078‑393‑1809 歯科部会まで

日常診療にすぐ役立つ

診療内容向上研究会

新規開業医必修！ 押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習できます。特に６カ月新規指導対策として最適です。
日 時

10月８日
（土）19時30分〜21時
保険医協会会議室
参加費 無料
テキスト：「歯科保険診療の研究2016年４月版」
第６章『手術』、第８章『歯冠修復、ブリッジ』
第９章『有床義歯』※新点数を中心に、疑義解釈の内容も織り交ぜて、算定要件のポイントを解説しながら、質疑・交流を行います。

参加申込・お問い合わせは ①☎078‑393‑1805 共済部まで ②☎078‑393‑1817 組織部まで

新規開業医研究会☎078−393−1817

組織部まで

（４）

まだ協会にお入りでない先生へ

開業・医院経営に役立つセミナーと研究会

ライフプランセミナー

第１８２４号

最先端CTイメージング−心臓からオリンピックへ−
日会
講時 10月８日（土）17時〜
場 保険医協会会議室
師 順天堂大学医学部心臓血管外科
准教授 森田 照正先生
参加費 無料
参加申込・お問い合わせは☎078‑393‑1803 研究部まで

医院経営研究会〈10月例会〉
医院継承・閉院の準備と留意点
日 時
講 師
会 場
参加費

10月22日（土）14時30分〜17時
日本経営 緒方 聡税理士
保険医協会会議室
3,000円（医院経営研究会員は無料）

参加申込・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税務・経営部まで

（５）２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞をしっ かり上げる練習を要であることを学びまし

レームへの対応︑改善が重ムをなくすのではなく︑ク

接遇研修会％が顔の表情に注目をし55

さらに︑今回の研修会でとです︒

クレームに対しての私の認

外来では一人ひとりと接で︑一瞬の印象が大事にな識が変わりました︒クレーする時間が非常に短いのってきます︒普段から口角誤解が生じにくいというこ

し︑表情を常に意識するこた︒不快な思いをされてい感 想 文が︑よく分かりました︒とが大切です︒また︑自分ても︑なかなか言い出せな

北播支部の表情だけでなく︑相手のい﹁ サ イ レ ン ト ク レ ー マ

接遇の﹁遇﹂は﹁もてなす﹂と読むているそうです︒いかにコ

表情も意識する︒話をして北播支部は９月３日︑小野市内で職員接遇研修会

いるときに︑不快な表情に協会も参加し︑県下の環

ミュニケーションにあたっ

境・公害団体でつくる﹁公て表情が印象を左右するか

研修会は２時間でした

次に︑ ％は声に注 よい病院につながります︒

害なくせ！兵庫県民集会実﹁心通うコミュニケーショ

目しているとのことで行委員会﹂は８月なり始めていないか？ ー﹂という方がいます︒そすが︑電話対応では顔 が︑途中性格別に接し方を

職員会館で県と懇談を実

変化を見ながらコミュ の場合︑クレームに気づけが見えないので誤解を 変える﹁ソーシャルスタイ

施︒協会から環境・公害対

ニケーションを取るこ ないので︑逆にクレームが生みやすく︑コミュニ ルチェック﹂の時間などが策部員の上田進久・住友直あった方が改善でき︑よりケーションが難しいで あり︑とても楽しく研修をとが重要です︒

す︒そのため︑電話に 受けることができました︒

幹両先生が出席し︑県内の日︑県出るときの第一声は明 ありがとうございました︒

ン能力向上のために︱電話

・クレーム対応のコツ︱﹂を開催︒トータル人事・労務オフィスの玉木敦子特定人が参加した︒北野

社会保険労務士が講師を務

め︑

整形外科・外科スタッフの西垣恵李菜氏の感想を紹介する︒

最初に︑接遇の基本的な注意点を︑非常にていねいに教えていただきました︒

公害問題について改善を要「公害なくせ！実行委員会」兵庫県と懇談

県内の公害問題
改善求める
上田・住友両先生が出席別指導問題を中心に提言を求めた︒

まとめる予定であることが夙川短期大学の校舎解体に伴いアスベストが飛散した
住友先生は︑原発の再稼可能性が高いにもかかわら 働について︑国の責任にお報告された︒

人

23

九条の会兵庫していること︑来年には個

◇九条の会

︶ への

ず︑西宮市が真相究明しよ いて判断されるとして兵庫

護保険部会では︑介護保険 ﹁永続敗戦論から平和憲法◇情勢

参加が呼びかけられた︒

社会保障審議会介 県 医 師 の 会 ・ 市 民 講 演 会

さんな解体工事がこれ以上 ことを批判した︒また︑関料に﹁総報酬割﹂を導入す◇政策部 超高額薬剤問題◇出席行われないよう︑石綿建材 西電力が使用済み核燃料のること︑捕捉給付の要件にについて保団連政策部会で25

うとしないことを紹介︒ず 県が再稼働を容認しているに対する専門家の育成と建 中間貯蔵施設について︑２

不動産の非所有の追加や︑を 考 え る ﹂︵ ９ ／物改修・解体の届け出を受 ０２０年ごろに建設場所を

リバースモーゲージの導入が議論に︒

ける部局への配置︑現地の 決めると発表したとして︑◇医療運動対策

立ち入り調査の強化などを ﹁同施設が兵庫県にできる可能性があり︑建リーフレット﹁ＴＰＰ Ｑの討議内容と︑中医協資料

設反対を表明して︵案︶﹂が報告された︒

ほしい﹂と要望︒＆Ａ﹂を２００部購入し役 ◇環境・公害対策部 ①美①保団連 ﹁ 高 額 な 薬 剤 へ の 対 応

県は建設計画が出れ︑②患者署名は９月まで ﹁適合﹂に対するパブリッてきた際には反対 員 配 布 す る こ と が 承 認 さ 浜 原 発 ３ 号 機 の 規 制 基 準していきたいなど

企画の具体化︑④保団連中 また︑②鹿児島県知事が川取り組むこと︑③大型宣伝 クコメントが承認された︒

他に︑産業廃棄こと等が報告された︒とした︒

が報告された︒

内原発の一時停止と点検を◇医療活動申し入れる考えを表明した

題︑石炭火力発電◇財政部 ２０１５年度決物 処 分 場 建 設 問 央要請行動︑⑤県政対策等

所問題︑再生可能

取り巻く諸問題や諸制度に

開業保険医をエネルギーの推進

ついて学習する﹁保険診療 算︵案︶の概要と特徴が報告︑承認された︒などについて︑県の担当者と意見交 法制研究会﹂を弁護士等とお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

請した︒

10月２日
（日）10時〜17時
会 場 協会６階会議室
5000円（昼食・資料代含む）
新規指導対策、保険診療と保険請求の要点と審査対策、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務27

理事会より︶

日 時
参加費
テーマ

日

新規開業医研究会

北野整形外科・

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

29

38

アスベストの飛散防止を求め、県の担当者（手前）と懇談する上田先生（左２人目）︵８月

Ｑ８ ポンティックの除去は１歯単位での算定となったが、レセプト「摘要」欄
記載は、従来の「ポンティック切断」等の記載のままで、「ポンティック除去」とみなされるか。
Ａ８ ポンティックの切断は算定できな
い取り扱いとなったことから、レセプト「摘要」欄には「ポンティック切断」の記載ではなく、「ポンティ ック除去」
等、実態にあわせて適切に記載してください。

るい声を出すように意 ︻小野市〈ポンティック除去の記載〉

識する︒その結果︑最 外科 スタッフ

Ｑ７ TFixは、「固定を行った部位及びその方法を記載し、TFixの前回実施年月日（初回の場合は１回目と記載）および歯周外科手術を行う予定か否かを記載する」とあるが、①歯周外科手術を行う予定か否かの判断が困難な場合はどのように記載するのか。
②歯周外科手術後のTFixを算定する場合
でも歯周外科手術を行う予定であるか否かを記載する必要があるか。
Ａ７ ①TFix実施の時点で、「歯周外科手術を行う予定か否か」の判断が困難である場合はその旨を記載してください。
②歯周外科手術後の場合において、「歯周外科手術を行う予定か否か」の記載は不要であり、手術後１回目は「術後１回目」、手術後２回目以降は「術後２回目
以降：前回実施○年○月」と記載してください。

ともに２０１５年から開催

Ｑ４ FMCまたは前装MCを装着し補管を算定した後に、歯科用金属を原因とす
る金属アレルギーを発症した患者について、 補管期間中にCAD／CAM冠またはHJCによる再治療を行う場合の補綴関連検査並びに歯冠修復および欠損補綴の費用は補管に含まれるのか。
Ａ４ 医科または医科歯科併設の医療機
関の医師との連携のうえで、診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づいて、歯科用金属を原因とす
る金属アレルギーを発症した患者の再治療を行う場合は、補管期間中であっても算定して良いです。なお、その場合はレ〈暫間固定（TFix）の記載〉換を行った︒

金属アレルギー発症〉

Ｑ６ 新製有床義歯装着日から６カ月以
内の床裏装は、所定点数の 100 分の 50 を算定する取り扱いとなったが、有床義歯を製作した月と同月に算定できるか。
Ａ６ 原則として、新製有床義歯の装着日から起算して１月以内は、床裏装の算定はできません。ただし、次の場合は算定可能です。①「模型上で抜歯後を推定して製作する即時義歯」を装着した場合（「硬質材料を用いる場合」に限る）、②
旧義歯において「軟質材料を用いる場
合」 により床裏装が行われていた場合
で、新製有床義歯製作後においても軟質
材料による床裏装が必要と判断される場
合（「軟質材料を用いる場合」に限る）

上田先生は︑西宮市の旧〈補管期間中の歯科用〈有床義歯内面適合法（床裏装）〉

相手の表情を意識したコミュニケーションの大切さが強調された恵李菜︼

Ｑ２ レジン充填またはインレー修復による治療を行った歯に、充填等を行った
歯面と異なる歯面にCeが認められた場
合に、歯管のエナメル質初期う蝕管理加算（260 点「か強診」要届出）または、
フッ化物歯面塗布処置（F局）の「エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」（120点）を算定できるか。
Ａ２ 充填等によるう蝕治療を行った月の翌月以降に、充填等を行った歯面と異なる歯面にエナメル質初期う蝕が認められた場合は、 算定できます。 その場合
は、レセプト摘要欄に充填等が行われた
歯面とエナメル質初期う蝕の管理を行う
歯面をそれぞれ記載します。
Ｑ３ 歯管のエナメル質初期う蝕管理加算またはF局の「エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」を算定している（Ce病名の） 患者に対し、 歯科衛生
実地指導料は算定できるか。
Ａ３ 算定できます。

Ｑ５ 前装MCは、「ブリッジの支台歯となる第一小臼歯に限り認められる」が、４番の先欠や矯正治療による抜歯等により、通常の４番に相当する部位に位置す
る５番がブリッジの支台歯になる場合
は、前装MCは認められるか。
Ａ５ 認められます。

西垣〈エナメル質初期う蝕（Ce）〉

39

第１８２４号〈レジン前装金属冠（前装MC）〉

初の印象が良くなり︑

Ｑ１ ブリッジの支台歯形成を行う際、複数日に分けて支台歯形成を行った場合に、それぞれの支台歯形成が完了した日に、歯冠形成およびブリッジ支台歯形成加算を算定できるか。
Ａ１ 算定できます。ブリッジの支台歯形成で支台歯間の平行関係を確認した場
合は、支台歯それぞれの歯冠形成が完了した日に算定して良いです。なお、当該歯冠形成がブリッジの支台歯であることが分かるように、レセプトの「傷病名部位」欄にブリッジの病名を記載してくだ
さい。

メラビアンの法則による〈ブリッジ支台歯形成加算〉

セプト「摘要」欄に金属アレルギーを発症した旨および紹介元保険医療機関名を記載してください。

と︑人が話を聞くとき︑ど

９月１日付疑義解釈（その６）から抜粋 ・ 簡略化して２回に分けて紹介します。７月に協会・保団連が厚生労働省に不合理是正要求として現場の声を提出し、懇談した内容が反映されたものが多く含まれています。協会は引き続き診療報酬改善に取り組みます。保険請求や審査での疑問点やご意見を歯科部会までお寄せください。

こに注目するかというと︑歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１８２４号

糖尿病を合併した歯周病患者に対する局所・経口抗菌薬物療法テクニック㊦大阪歯科大学細菌学講座教授（前号からの続き）

表３

４．薬物投与による副作用としての高血糖出現の早期発見と早期対応のポイント
高血糖が出現した直後は、症状が出る
ことはむしろまれであり、早期発見には王

血糖値を測定することが必須です。高血表４飲、多尿、体重減少等の症状が顕在化しきた場合で、中止できない場合は、糖尿ます。これらの症状のなかで、最も頻度と高血糖、あるいはそれに病の専門医との連携の下、インスリン等が高いのは口渇です。血糖値がいくつ以準じた状態であると考えまを用いて血糖の管理を行います（表３）。

上になると、これらの症状が出現するのす。

（１）副作用の好発時期

か、明確な閾値は示されていません。自覚症状は、高血糖がかなり進行してからがあり、また医薬品の投与開始後しばら出現することが多いので、症状を認めた

く経過してから出現する場合もありま

ら直ちに医療機関で血糖値検査を施行し

す。

ます。

（２）患者側のリスク因子

４）早期発見に必要な検査と実施時期

歯科新病名の創生

・糖尿病性歯周炎
・タバコ関連歯周病
・口腔機能発達不全症
・口腔バイオフィルム感染症
・細菌性口臭症／老人歯科口臭症
・口腔細菌増加（増殖）症

・口腔機能低下症
・唾液分泌異常・認知障害性口腔機能障害
・咀嚼機能不全症
・口腔加齢症候群・生活習慣性歯周病

糖を起こしうる医薬品により高血糖が起

医薬品の開始当日から出現する可能性

http://www.hhk.jp/

宝禮先生講演

高血糖を起こす可能性のある薬剤（１）副腎皮質ホルモン剤（２）降圧利尿剤（サイアザイド系
およびループ利尿剤）（３）βブロッカー（４）Ca拮抗剤☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図４

医科歯科連携で歯周病に対応する時代

まとめ 「糖尿病性歯周炎」 という歯科新病
名の創生について
歯周医学の概念が歯科医学教育、 歯科医療に定着し、歯周病と糖尿病の相互

１）①過去に血糖値が高値であることを血糖値測定が高血糖の発見には必須で指摘、②肥満傾向にある、③高血圧を指あります。医薬品の開始当日から、定期関係の研究が進み、本年度から歯科医療

読んでほしい参考文献：インターネット

摘もしくは降圧薬を内服中、④糖尿病の的に血糖値測定を行うべきであります。

保険において歯周疾患処置の糖尿病患者

検索で無料閲覧できます

家族歴がある、⑤40歳以上、⑥外食が多

空腹時血糖値は正常範囲でも食後血糖値に対する用法拡大が行われました。 一

１．王い、野菜の摂取量が少ない、⑦運動量がのみ著しく上昇する場合があるので、可方、昨年には日本歯科医学会から日本歯薬は有効なのか？

少ない、⑧妊娠糖尿病の既往、などがあ能であれば、食後血糖値の測定が望まし科医師会に対する新病名創生についての誌．62：6-17．2009．

げられます。

いです。HbA1c値は平均血糖値の指標で回答が発表されました（表４）。その中

２．日本歯周病学会編：歯周病患者にお２）投薬上のリスク因子

宝禮：歯周病に対する経口抗菌日本歯科医師会雑あり、高血糖が出現した直後では正常範に、「糖尿病性歯周炎」という病名があける抗菌療法の指針2010

内服、静注のみでなく、吸入、経皮に囲内にあることをしばしば経験するのります。

３．日本糖尿病学会編：科学的根拠に基よる投与でも、投与量が多いと高血糖をで、 必ず血糖値測定を併用します。 ま

今後、これらの病名が認められること起こすことがあります。

た、 貧 血 ・ 肝 硬 変 等 を 伴 う 症 例 で はによって、より充実した医療を国民に提堂．

３）患者もしくは家族等が早期に認識しHbA1c値は実際より低値を示すことがあ

供できるものと思います。さらに、医科

４．日本歯周病学会編：糖尿病患者に対うる症状ります。 空腹時血糖値 126㎎/dL、 随時

歯科連携の歯科医療形態が必要だと思いする歯周治療ガイドライン改定第２版

血糖値 180㎎/dL、HbA1c6.1％を超えるます（図４）。

2014

高血糖が増悪した場合は、 口渇、 多

支

文化部主催

中級手話学習会期

間お問い合わせは、☎078−393−1817

融資部より

〟

時 間
会 場
受講料
定 員
講 師
対象者

10月６日（木）より第１・３木曜日（祝日除く）
全10回〈2017年３月16日閉講予定〉
14時〜16時
協会会議室
15,000円＋テキスト代
20人（最低６人で開催）
神戸ろうあ協会・聴覚障害者 鈴木奈麻美氏
会員医療機関の医師、歯科医師、看護師、薬剤師、事務など医療従事者、介護・福祉施設関係者〝お大事に〜医療現場で さらに役立つ 手話を学びましょう〜部のづく糖尿病診療ガイドライン2013

催

医歯薬出版．

物案

内■北播支部■医療安全管理研修会

日 時 10月１日（土）会 場 西宮市民会館303号室〈アスベスト問題研究会〉
時 間 14時〜15時30分
講 師 「ストップ・ザ・アスベスト西宮」代表・医師 上田進久先生〈政策懇談会〉
テーマ 憲法に緊急事態条項は必要か
時 間 16時〜18時
講 師 兵庫県弁護士会・元日本弁護士連合会災害復興支援委員会委員長
永井幸寿弁護士

日 時
会 場
テーマ

10月８日
（土）14時〜16時
小野市うるおい交流館エクラ
医療・介護現場での安全管理〜感染症対策を中心にして〜
講 師 元兵庫医科大学感染症コントロール
チームリーダー 谷田憲俊先生
参加費 1000円（受講証を発行）■神戸支部■第37回総会・記念講演
日 時
会 場
テーマ
講 師

10月15日（土）15時30分〜
神戸メリケンパークオリエンタルホテル
フレイルと人参養栄湯
鹿児島大学大学院心身内科学分野教授 乾 明夫先生
※終了後、懇親会（無料）

京都銀行提携融資制度

特別金利キャンペーン好評実施中！
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2017年
３月末までの申込受付分に つ い て、 通 常 よ り年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用ください。

2016年７月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817

南江■西宮・芦屋支部■研究会・懇談会

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

吉永まで

医歯薬出版．

融資部・有本まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から