事記

２面
但馬で地域医療を考える懇談会を開催（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

インタビュー「署名 私も集めてます」① ３面

般用医薬品と医療用医薬品 ﹂﹁ オ リ ジ ナ ル〝 ブ ッ ク
型お薬カレンダー〟 の活「集団的自衛権が許されないわけ」
雅裕氏（写真）講師 元内閣法制局長官 阪田

名義

４５８

仲里尚実︵ナカザ

２８６

預金 口座番号

琉球銀行石嶺支店 普通の会﹂﹁沖縄県保険医協会有志

募金の送付先要請文要旨を５面掲載︶︵沖縄協会・有志の会の申し上げる次第です︒

支援を賜りたく︑お願いには︑ぜひ募金などのごにご賛同いただける先生

会・仲里先生の呼びかけ

つきましては︑沖縄協機会です︒の願いを実現する絶好の挙は︑沖縄県民と私たちました︒今回の県知事選しよう﹂と呼びかけられ総意を日本国民の総意に容認でしかない︒県民の基地のたらい回し︑基地件 撤 去 ﹄︒ 代 替 地 探 し は

意は﹃普天間基地の無条特別報告 「危険水域の日本経済、生保業界の生きる道」

トナオサネ︶

イスラム国により数名の欧米人が斬首という

残虐な方法で殺害された︒殺害されたのはボランティアなど何の罪もない人らしい︒

イスラム国は数千人の虐殺

や人身売買︑婦女暴行など筆舌に尽くしがたい残虐行

為を平然と行っているとい起源だが︑盗賊集団ではなう︒このテロ集団はイラク

くイスラム教スンニ派のイ

スラム原理主義による狂信的集団らしい▼平和で民主的な状態でこのような悪魔にくい︒戦乱で荒廃したイ的集団が発生するとは考え

ラクの状況が︑生み出した

主的とは言えないが安定しと考えられる︒すなわち民たフセイン政権に︑アメリカが一方的に戦争をしかけ︑フセイン政権を打倒しリカはイラクが大量破壊兵

首脳陣は処刑された︒アメ器を所持しているとの理由で戦争を起こしたが︑後にこれらは全くのでっちあげであることが判明した︒ス

ンニ派であるフセインに対抗するために︑アメリカはシーア派政権を作って民主が︑そんな茶番劇でイラク的政権が成立したとしたのいないイラクでは長く戦

人民は納得しない︒指導者

乱状態が続く︒その憎しみを基盤にアルカイダなどのテロ組織が生まれ︑イスラ

ム国という怪物が登場した▼現在のところ︑イスラム過激派の矛先は日本に向いていない︒しかし集団的自衛権により日本がアメリカの連合軍として活動すれば︑彼らの矛先が日本に向くかもしれない︒海外でボランティアする日本の若者が斬首されるようなことがあってはならない︒︵海︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)回日常診療経験交流会

テ ー マ

仲里会長は﹁県民の総

16時〜

第

といわれ︑普天間基地の閉鎖・撤去と県内移設の断念を求めた沖縄県民の﹁建白書﹂は︑沖縄の全市町村長 ・ 議会が賛同し︑保守・革新を超えた﹁オール沖縄﹂の願いと沖縄県保険医協会は︑なっています︒

今年度活動の重点目標に﹁普天間基地の無条件撤去を求め︑県内移設及び新基地建設に反対する﹂を掲げ︑この方針を﹁実現できる知事を誕生させ

兵庫県保険医協会は︑る﹂としています︒

２０１０年５月以降︑毎回の評議員会で﹁普天間基地の﹃国外移転﹄をア

メリカに交渉すること﹂との決議を重ねてきました︒

２０１１年１月には︑

仲 里 会 長 を お 招 き し︑

﹁基地はいらない︑どこにも﹂として︑ご講演を特別講演用 ﹂﹁ 危 険 ド ラ ッ グ は 何 故日号に参加記を掲

11月16日（日）13時〜 協会５階会議室

いただきました︒

県農業会館10階101・102号室

三井生命営業推進統括本部関西ブロック長 久慈

宏明氏

報 告 者

危険か﹂の８題の話題提供がされ︑会場からは﹁妊娠中 の 抜 歯 時 期 は ﹂﹁ ブ ッ ク
型お薬カレンダーの市販予

ほ か に︑ Ｃ Ｐ Ｒ 講 習 会

出され︑講師が回答した︒

定は﹂など︑質問が次々と剤師︑スタッフら２０３人が参加し︑そ日常診療での経験や工夫を持ち寄り︑ 興センターで開催︒医師︑歯科医師︑薬月

14時50分〜

や︑会員の絵画・写真・陶芸作品などが出品されたあ
なたとわたしの展示会︑ポスターセッション︑医院新

︵

載予定︶

臨時(決算)総会･第37回共済制度委員会

地は世界一危険な飛行場

共済制度委員会

れぞれの医療機関での取り組みや研究成入 門 そ の 一 ﹂﹁ 高 血 圧 症︑の ﹂﹁ ロ コ モ テ ィ ブ シ ン ドの仲里尚実先生から︑14時30分〜

共 有 し よ う ――︒ 協 会 は 月 日︑﹁ いま問う︑あなたの情熱﹂をテーマに︑第回日常診療経験交流会を神戸市産業振 果を報告・交流した︒

２００人超が参加

れ︑好評を得た︒また︑会聞展示が並行して開催さ交流企画は︑﹁医科 ・ 歯科分科会では︑２会場にわ場では﹁ストップ患者負担

糖尿病︑高脂血症のガイド

ロ ー ム﹂︑ 歯 科 か ら﹁ 低 コ

筆が集まった︒

か れ ︑﹁ 最 近 の 透 析 療 法 ・薬科連携の新たなステー

における心理的評価の重要ラインを見直す／日本人間業所が︑それぞれの診療にストでできる感染対策﹂

けられ︑増﹂署名への協力が呼びかはなし〜﹂ をテーマとしは ？ ﹂﹁ ス マ ー ト デ バ イ ス ジ〜日常診療にすぐ役立つの 活 用 ﹂﹁ 在 宅 で の 残 薬 処性 ﹂﹁ 両 眼 開 放 オ ー ト レ フ

ドック学会が投げかけたも

理 と 服 薬 管 理 ﹂﹁ 緩 和 ケ ア た︒ 医 科 か ら は︑﹁ 女 性 学

医療機関・事

普及が弱視児童を激減させおける気づきや工夫を発表

る﹂など︑

し︑診療科を越えて︑活発﹁親知らずの抜歯時期について ・ 考﹂︑ 薬科から﹁一いのちと人権が大切にさ

日投票の沖縄県知事

月

皆さまご承知のよう選挙にあたっての支援要に︑今回の沖縄県知事選

請が寄せられました︒
を採択し︑国会議事堂前

挙は︑米軍普天間基地の﹁医療・介護の営利化反までデモ行進した︒同日

対﹂などとするアピールには︑国会・省庁要請も辺野古移転が最大争点となっています︒普天間基行った︒︵３面に詳報︶

臨時（決算）総会

26

恒例の医科・歯科・薬科

保団連も実行委員会に
国

日︑東

・

参加する﹁いのちまもる
・憲法いかす月

春樹
沖縄県保険医協会会長

賛同募金のお願い時日

84

第86回評議員会
兵庫県保険医協会

10

な質疑が交わされた︒

20

11
れる社会保障の充実を﹂加者は﹁憲法をいかし︑田明彦両理事が参加︒参副理事長︑八木秀満・鈴・加藤擁一・川西敏雄各

兵庫協会から︑武村義人

会場をいっぱいにした︒

開催され︑３２００人が京・日比谷野外音楽堂で

民集会﹂が

23

23

医科・歯科・薬科交流企画では８人から多様な話題提供

いのちまもろう
大藪憲治愛知協会副理事長︵左端︶の発言の際︑壇上でともにアピールする兵庫協会の︵左から︶加藤副理事長︑鈴田理事︑武村副理事長︑八木理
事と川西副理事長︵右端︶23 10

多職種交流で〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

池内
兵庫県保険医協会理事長
1123

日常診療のレベルアップ

2014年11月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

25

沖縄県知事選挙支援へ
16

東京で3200人がアピール
10・23国民集会

６面
研 究 診内研より面得意になるめまい診療

日ごろの診療の工夫が報告され︑聞き入る参加者

http://www.hhk.jp/

1766号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

10

第１７６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

地域医療を考える懇談会 公立病院医師ら招き意見交換

但馬の医療どう守るらを招き︑政ーションを高め︑病院の経の地域医療に尽力してきた確保は大事だが︑長年但馬が地域医療を守る立場で︑療を守るためには︑医療者

勤 務 医 へ の 配 慮 も 必 要 ﹂ 住民と協力・共同すること

営を安定させることが必要であることなどが語られ府の進める公立病院の再編﹁医療従事者の犠牲によっていく﹂ などの指摘があけると但馬の医療は崩壊し伊藤先生は八鹿高校卒でました︒

想文を掲載する︒

宮武理事︑岡部監事の感た︒

会移動理事会が開催され翌５日には︑同会場で協が重要だと確認しあった︒

た︒

な病院づくりが大切︒そのり︑参加者らは︑但馬の医らに財政主導で抑制策を続ためには国・県の予算措置や若手医師にとって魅力的

意 見 交 換 で は︑﹁ 研 修 医 て成り立つ地域医療に︑さ・集約化のもとで︑地域医
か活発な議論や サ ポ ー ト が 必 要 ﹂﹁ 医 師

療をどう守る

話題提供とを交わした︒
して︑公立梁瀬医療センター院長の木山漢方薬や風邪薬は割負担に政府が進めようとしている患者負担増計画の内容に料︑調剤料︑薬剤料︑処方

当該うがい薬に係る処方算定しない﹂とされ︑うがせん料︑調剤技術基本料を

つ い て︑ 政 策 解 説 を シ リ ー ズ で 連 載 し て い る︒ 今 回は︑﹁市販類似薬品の保険適用除外﹂をみていく︒

ける但馬の面積がでの実績から要請されて赴 例を発表されました︒の立て直しについて触れら 高 さ を 日 々 経 験 さ れ て おいます︒但馬の高齢化率のばれ︑４月から勤務されて医薬品を保険から外すとい処方せんなしで購入できる方されているが︑薬局でもす︒奨学金で兵庫医大で学 用除外﹂とは医療機関で処﹁市販類似薬品の保険適改悪を阻止した︒

反対運動で︑全面的な制度

しかし︑この際も国民的な定不可とする﹂とされた︒

審議会財政制度分科会がまり︑今年５月に財政制度等た歴史的な流れの延長であ

今回の改悪案は︑こうしい薬が保険から外された︒

口が３％という地域性からたびたび浮上する市販類似薬の保険外し

修医の伊藤誠考察に入りました︒ほとん

任されたそうです︒いかに北海道大学工学部卒業後︑二先生︑豊岡どが山林で︑アクセスの悪

康彦先生︑公医師会や健保連からの批判

も︑保団連・協会をはじめ今回の診療報酬改定でる﹂と盛り込まれたものでを 押 し 切 っ て︑﹁ 治 療 目 的 用 除 外 を 進 め る 必 要 が あ

販類似薬品の更なる保険適に︑﹁ 湿 布︑ 漢 方 薬 な ど 市に向けた基本的考え方﹂

元津院長補佐は八鹿病院

医薬品は︑具体的には︑湿れました︒京都・音羽病院 り︑高齢者のがん治療の症 うものである︒対象となる

でなく︑うがい薬のみが処

療保険審議会が当時の厚生立八鹿病院研布薬︑うがい薬︑ビタミン

うに個々が役割を果たす﹂ す︒看護師でもある奥様も相 宛 て に︑﹁ 一 般 用 医 薬 品％︑人剤︑漢方薬︑総合感冒薬な

年︵１９６６年︶
年間︑但馬の地域医こうした制度改悪は以前

経営健全化に持っていき︑ から

昭和

ある︒

から議論されており︑発端どである︒
歳の今も現役で田所長には︑敬服の一言で﹁ 医 師 を 大 事 に す る こ と 出席されていました︒診療取り扱い﹂を検討する必要う ﹂﹁ 給 料 分 の 仕 事 を す る って来られた経緯が滲み出 類似医薬品の保険制度上の悪化を招くもとになる︒医による治療を促し︑病状の 品への転換を進めている︒

診断に基づく市販薬の使用 含む医薬品の︑一般用医薬れば︑患者の間違った自己 として使われていた成分を国は︑元来医療用医薬品があるとの建議書を提出しこの制度改悪が実施され医療の公平性と安全性を脅かす方される場合については︑

一般企業に入社歴がありま

市立高橋診療さや気候の厳しさも問題に

宮武

所所長の新田誠先生の４人

理事が︑それぞれの立場から但医師確保につなげるかを熱 療を支え続けておられる新長補佐の元津

深刻な医師不足や診療科上げておられました︒知名

とめた報告書﹁財政健全化の閉鎖など︑地域医療の存
馬の医療の現状や課題につ木山院長は︑兵庫県にお続が大きな問題となっていく 語 ら れ ま し た︒﹁ 地 域 に

医師不足問題の根本にはとでした︒豊岡病院・八鹿と︑甘やかすこととはちが 所をずっと﹁お二人﹂で守月︑旧厚生省の医病院に集約するために︑各たそうです︒そのため各診のが当然という文化をつく ていました︒懇談会後の懇

年

国の公的医療費抑制︑医師診療所から医師が移動されを考える懇談会﹁どうなるみに医師を集約し︑重視すりあげたい﹂を医師・職員 親会でも﹁お二人﹂で締め

は

岡市神鍋高原ブルーリッジ
数抑制政策があり︑公立豊但馬の医療〜そしてこれか療所の救急対応がかなり減たことに始まる︒
歴史書であると考えてい患者が反対運動を展開し︑連をはじめ︑多くの医師やも否定できない︒

つかない事態を招く可能性

先生をインタビュ ー したに取り組んでこられた新田んと夫婦和随して地域医療察できない︒打聴診︑触診

患者さんの顔色や表情は観が普及している︒しかし︑ことを知った︒電子カルテ

が︑先生も同じ考えである

めるように努力しているの仕分けでは﹁自己負担割向性﹂が示され︑ 年

月

品類似薬を保険外とする方月の仕分けで﹁市販の﹁事業仕分け﹂である︒

ら始まった民主党政権下でされたのは︑２００９年か

再度この制度改悪が提案になる︒これでは︑低所得 れたうがい薬の保険外しでに多大な負担を強いること ６４億円︑今次改定で行わ率の窓口負担に加え︑さら ン製剤の保険外しでは約１に︑原則３割負担という高 年度改定で行われたビタミが自己負担になれば︑患者 費の抑制のためである︒

保険適用されていた医薬品 固執し続ける理由は︑医療診した場合でも︑今までは ず︑政府がこの制度改悪に性をはらむにもかかわらこうした不公平性と危険なりかねない︒

療が損なわれ︑取り返しの 局医薬品は国民皆保険外とこの流れがさらに進めば︑少しておりました︒看護師に訴え続けていくと結ばれ 括っていただきました︒

保険外の医薬品が増え︑結るのではなく︑地域医療を不足も切実なようです︒

ら ﹂ を 開 催 し︑加︒但馬地域の公立病院長あることや︑医師のモチベた︒日常診療では︑患者さこれに対し︑協会︑保団や勤務医︑公立診療所所長んの言葉をカルテに書き留 制度改悪を食い止めた︒

本紙 年１月５日号で︑協会理事の辻一城先生が︑﹁弱者に寄り添い住民と共をおろそかにして︑患者さ

また︑病院・診療所に受豊岡市但東町の診療所を訪

今 回 は﹁ 但 馬 の 医 療 状に﹂の記事に感銘を受けてんの生身にふれない医療行

者は安心して医療機関を受 は約億円の医療費抑制と診 で き ず ︑ 格 差 社 会 の 中 なると言われている︒

年間︑看護師の奥さ況︑医師不足の現状﹂についた私にとって︑新田先生

合の引き上げの試行﹂ やれ︑三宮からバスに乗り︑山いて︑現地で医療活動をさご夫妻が出席されて話をさ岡部桂一郎
並みが窓外に映り︑深緑樹

れている４人の先生方の講監事に囲まれた北播磨の高速道

演を聞く場であった︒

為は︑診療の第一歩から外で︑受診抑制をさらに加速

年
路をスムーズに進んだ︒農れるとのことで︑大いに期させるものとなる︒

抜けて︑ロッジや小店の散される先生方の本音をうか ﹃学生起業﹄﹂﹁京都と但馬療の切実性と必要性を説明の勤務を経験後︑へき地医 待していた︒

ヒポクラテスが残した言葉

生の風貌や言動と重なり︑ポクラテスのイメージが先補給の目的﹄での投与は算製剤について﹃単なる栄養療報酬改定では﹁ビタミンこれを受け︑ 年度の診る突破口となりかねない︒

り︑国民皆保険を崩壊させ囲の縮小を進めるものであ セスを奪うことであり︑許すことはできない︒

は︑公的医療保険の給付範 つけ︑適切な医療へのアクさ ら に ︑ こ の 制 度 改 悪 ために︑患者に負担を押しているのは︑医療費抑制の在する閑散とした西洋風のがい︑医療の本質︑弱者を で 住 民 参 加 医 療 ﹂﹁ カ ル テをあらためて振り返ってみ

医療の原点とは何か︑ヒホテルの正面玄関に着い救う行為の重要性を感じ︑ は歴史書﹂の内容を読んでようと思った︒

者さんの人生体験や思想のそ の 記 事 で︑﹁ ガ リ 版 でた︒自然森林に囲まれた建医者としての自己を省みる いた︒私自身︑カルテは患という結論が出された︒
物の内部や部屋の調度品も良い機会であった︒

結局︑政府が行おうとし

61
木材が基調であり︑落ち着

大学医局や公立総合病院

外すことについても検討﹂﹁一部医療保険の対象から11

11
いた感じである︒

場など︑但馬特有の景色を村集落︑木材集積場︑石切

医療の原点
振り返る機会に1345

れていないのだろうか︒

11

12

46

︵右上から時計回りに︶木山佳明公立梁瀬医療センター院長︑元
津康彦公立八鹿病院院長補佐︑伊藤誠二同病院研修医︑新田誠豊
岡市立高橋診療所所長

感想文②

師による早期診断と早期治担う中小病院も守る必要が

12

人が参

ホテルで︑第岡病院などの高機能病院の月４日に豊必要な医療を提供できるよ し た ︒

但馬の地域医療の切実な現状

10

度の高い﹁ドクターヘリ﹂

佳明先生︑公

患者負担増

回地域医療

域医療部は︑

48

41

85

25

立八鹿病院院②●の出動もままならぬとのこ

博明

ストップ

いて報告︒

話題提供を受け、会場と活発な質疑が交わされたる但馬地域︒但馬支部と地

感想文①

政策解説
93
09

12

10

31

（２）
第１７６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

禎雄 先生げなかったら現状策に対し︑声を上だと思います︒政いないことを改善してほしいるものが保険収載されてなど︑有効性が認められて連携し︑運動をもっと進めで医師会・歯科医師会ともに︑医科・歯科・薬科一体活動など︑できるだけ協力
していきます︒

・

国会行動

患者負担増計画と患者申出療養の中止求める

清水貴之参院議員は︑患書とも懇談した︒

者 負 担 増 計 画 に つ い て︑のは当たり前︒ただ︑医療﹁苦しい方の負担を減らす

費が増え続ける中︑どこかで削減しなければならな者 負 担 増 計 画 に 対 し︑﹁ 厳大串正樹衆院議員は︑患た︒

状も聞いている﹂などとしかしな話︒歯科技工士の窮い ﹂﹁ 医 療 機 関 の 損 税 は お﹁ストップ患者負担増﹂請

しい財政の中︑余裕のある

齢者︑こうした人たちに展

政 治 の 流 れ ﹂﹁ 低 所 得 者 向 金を減らされ続けている高受診時定額負担などの患混合診療を実質解禁する

患者負担増計画の中止︑

原発への公害視察会︵５面長が保団連で実施した伊方述べた︒また︑川西副理事

政策について懇談をしたい か 悪 政 を 止 め る と し︑﹁ スは︑協会の役員と社会保障 倍政権への批判を力に何と井 坂 信 彦 衆 院 議 員 か ら 問題だ﹂と述べ︑国民の安受付の目立つところにポスターをはり︑署名をうったえている

今後︑協会は︑医療・国てほしいですね︒私も署名

民生活を良くしていくためいです︒

ん︒国民の請願権

は何も変わりませは憲法で定められています︒

た と こ ろ︑﹁ 個 人 的 に は 引

願署名の国会提出を要請し︵１面からのつづき︶議員要請では︑新原秀人

望を持たせることができな

山下芳生参院議員は﹁ブの立場から︑党として受けけには必ず︑軽減措置を設

者負担増計画をくい止める

す︒財政などで一定の国際﹁患者申出療養﹂中止︑消医療政策は各国の国民性人に負担してもど︑能力のあるん︒ 富 裕 層 なは許されませ中心に要請した︒

い歯科医療の実現の４点をロ税率適用︑保険でより良費税増税中止と医療へのゼで質問したい︒資料を提供しているので︑ぜひ委員会る と︑﹁ 環 境 委 員 会 に 所 属に参加記︶の内容を紹介す

中に実施する方向で政策秘 した︒と申し出があり︑国会閉会 トップ患者負担増﹂に賛同い安倍政権の政治は本当に的な約束があるのかもしれをしてもらうのが︑大きな ラック企業で働く若者︑年るように働きかけたい﹂とけている﹂として︑賛同は

人には少しずつでも︑負担
井 坂 信 彦︵ 維 新 ・ 近 畿 比賛同を示した︒また︑消費得られなかった︒

正樹︵自民 ・ 兵庫６区︶・ き受けたい︒国対副委員長
例︶各衆院議員︑清水貴之

税増税については﹁増税延正史︵維新 ・ 兵庫︶︑ 山下芳生

期法案を用意している﹂と

中谷︵共産・比例︶両参院議員

淡路市・津名病院﹁ストップ患者負担増﹂

医療でも介護でも︑患者の５人と面談︒

スタッフの方が患者さん いませんでしたが︑市民の名をしてもらい︑患者さんませんが︑さらなる負担増

よく応じてもらえます︒

子ども医療費助成
署名に︑病院職員の協力をさん・国民の負担が何もかからがんばって署名を集め 方の署名活動によって市議にも広げています︒患者負に合わせ打ち出すべきもの

らうべきで︑低まずは職員に回覧し︑署 も上がっていくのは問題で

日現在４１てくれています︒受付近く 会が動き︑拡充が来年度か担は少ない方が助かると︑

月７０筆が寄せられている︒
ら行われることが決まりまです︒アメリカが求める︑所得者に負担さ願いしている︒会員医療機

な﹂と受付で署名していた
日本の国民皆保険制度を壊せてはいけませです︒

だけます︒特に複数病院をす︑ＴＰＰへは参加すべきん︒

担増計画を説明すると︑多受診されている︑収入が年でないと思います︒国民の国民皆保険制在︑協会で取り組んでいる り︑資料を提供した︒

見解を繰り返す不誠実な態度に終始した︒

国税庁に対しては︑税務

項目の﹁税務行政との見解を示した︒

への協力義務の要件であるあること﹂の確認が︑調査の官職確認と﹁税務調査で即答の必要はなく︑対面でかの確認﹂ができないならと﹁税務調査であるかどう

は︑税務官の﹁本人確認﹂

まっ ていることについて調査が取引先等に対して広の改正以降︑電話での反面国税庁側は︑国税通則法

長官あてで提出した︒

名３７３筆を提出︑さらな 改善要請﹂を林信光国税庁

税率適用を求める﹂院長署 はじめ

増税の中止と医療へのゼロ いことや反面調査の中止を郎財務大臣にあて﹁消費税 調査でカルテ開示を求めな

財務省に対しては麻生太応対した︒

長補佐ほか１人が出席し︑房総務調査室の鴫谷卓郎課 補填されている﹂など従来

１人︑国税庁からは長官官 酬で医院の消費税負担分は﹁診療報
二課の高澤航課長補佐ほか 費 税 財 源 は 必 要 ﹂財務省からは主税局税制第 ﹁社会保障需要の増大に消を議員会館内で実施した︒ 実現を訴えた︒財務省側は財務省︑国税庁との交渉 る増税の中止とゼロ税率の

財務省
国税庁
交渉

くの方から﹁これはいかん

金のみの高齢の患者さんが健康を維持︑増進させるこ

度を絶対につぶ関の取り組みをシリーズで非常に危惧されているようとが医療の役割であるのしてはいけない②

紹介する︒に思います︒患者負担割合条④

消費税増税中止とゼロ税率適用をが大きくなるにつれ︑受診で定められた国の重要な役に︑ＴＰＰ参加は憲法という思いで︑してほしい﹂ と要望があ抑制が起き︑医院経営にもさらに署名を呼①

新原秀人︵①右︶・ 大串正樹︵②右２人目︶・ 井坂信彦︵③右︶各衆院議員︑清水貴之︵④左︶・ 山下芳生︵⑤左２人目︶両参院議員に川西敏雄
︵①左︶
・加藤擁一
︵②左２人目︶両副理事長︑鈴田明彦︵④右︶理事が要請③①●

インタビュー

新原秀人衆院議員は︑現

深刻な影響が出ることは明

歯科では保険で受けられ割の放棄につながります︒

びかけていきま

追加注文は、☎078−393−1807まで

この計画をストップさせ病院全体で署名に取り組む中谷院長︵右︶と長尾課長︵左︶白です︒

る医療の範囲を広げ︑メタす︒◀クイズチラシ◀署名用紙

17

るためにも︑署名や政策提日︑神戸元町商店街

ストップ 患者負担増！
署名・クイズチラシにご協力を

ルフレームやメタルボンド

池内春樹理事長（奥）、吉岡正雄副理事長（手前）らが大丸前で署名を求め、多くの人が応じた言をすることは非常に重要

協会は 月分ほどの宣伝で︑合わせ筆の署名が集まった︒に上がるなんて知らなかった﹂など﹁今でも窓口負担が重いのに︑さら

訴 え に︑ 署 名 に 応 じ た 方 か ら は︑者さんの健康が守れなくなる﹂との行われれば︑受診抑制が起こり︑患﹁政府の新しい患者負担増計画が

て

参加し︑

白岩一心各理事︑幸田雄策評議員が一各副理事長︑大森公一・辻一城・事長︑武村義人・吉岡正雄・加藤擁かける街頭宣伝を実施︒池内春樹理の中止を求める請願への署名を呼び前で︑政府が進める患者負担増計画

25の声が寄せられた︒

⑤

10
30

31

署名「私も集めてます」
役員がマイクにぎり訴え

25

63

署名は︑
協会は５万筆をめざし︑全した︒非常に喜ばしいこと

らく通院に対するの拡充が行われて得て取り組んでいます︒

す︒姫路市では長︵維新 ・ 近畿比例︶・ 大串

５議員と面談手段としては︑署

選挙以外で国民 これ以上が政策を要求する
患者負担増やせない23

名が一番有効で先生

10にポスターを掲示し︑患者

伊東さんに今計画されている負

姫路市・伊東歯科医院

会員に 筆以上の署名をお年金暮らしの
高齢者に影響大
10

10

患者負担増
ストップ

街頭宣伝でも署名多数

第１７６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

﹁患者それぞれの病状に応じた対応が必要﹂と土山先生

Ｄ︶についての説ての話は少なかったので残いきたいと考えています︒

は地域の皆さまに好かれる 葉遣いと︑感じの良い話しとにあり︑地域医療の発展 に安心感と信頼を与える言ていることに感謝し︑患者の職場で働かせていただい医療の現場において︑そ大切だと学びました︒

意を持って対応することが方や聞き方に注意して︑誠ありがとうございました︒
ま ず︑ 印 象 的 だ っ た のことだと学びました︒

念ですが︑今回の話を参考
有二︼に︑今後の診療に活かして柏木明があり︑ＡＤの︻小野市

臨床経過におい

北播支部 接遇研修会

が︑あいさつでの笑顔と笑の顔が見えない電話応対にさまより︑心から受診して声︵えごえ︶です︒こちら
おいても︑笑顔と笑声は相心掛けたいと思います︒今手に伝わること︑見えない日学ばせていただいたこと

フの方の感想文を掲載す

し内科クリニックのスタッ

日︑クレームは︑してクリニックの増患につまに好かれ︑信頼され︑そえ て き て い る 今 た︑一人でも多くの患者さ改善すべき意見として受け止めるこ なげられるよう︑日々努力の姿勢が示せるとて心からのお詫びいただいた講師の水原道子

顔で優しく和やかにご講話

最後になりましたが︑笑とで︑相手に対し していきたいと思います︒

感 じ ま し た︒ ま

きました兵庫県保険医協会

た︑クレームを未 先生はじめ︑お世話いただ
然に防ぐために︑

クッション言葉を の皆さま︑ありがとうござめ︑通帳︑印鑑は贈与を受

変勉強になりました︒今後と知らない内容が多く︑大アのあるお話もあり︑意外

︵常勤

三村

人

１ ３
― ―
◇条 件 歯科医師

尼崎市潮江◇歯科医師・歯科衛生

松原︼

はやし内科クリ

遣ったり︑語尾を いました︒
質問型にしたりす ︻西脇市

けた人が管理をし︑可能で上辻

ニック・スタッフ
月以内であるため︑時あればお金を使った実績をに生かしたいと思います︒

横山
間的猶予がない︒生命作る︒毎年１１０万円を超るなど︑患者さま

保険金は指定した受取す贈与をし︑贈与を受けた

り︑反省する︑良い機会と人が自由に使えるし︑人が申告をしておく︒

会員訃報
信雄 先生

守良 先生

万円〜︑３０万円〜︑００円／時〜︶歯科衛

伸 先生

生士︵常勤

由本

長田区 内・呼吸器科
９月 日 享年 歳

谷垣

相生市 内・循環器科
月 日 享年 歳

１３００円／時〜︶◇委細面談のうえ

お問い合わせは︑

６４９６ ６☎――１
６ ６ 細 田 宛 ま で︒ ま

参加費

12月例会

●医院経営研究会て︑タウ蛋白と老クリニック全体で居心地の良い空間へ
医療・福祉の接遇の原点

また︑時代の変化と共によかったと言っていただけ

は優しさを伝えること︑好るよう︑クリニック全体で野市内で接遇研修会﹁ケーかれること︑信頼されるこ 自 己 中 心 的 な 人 が 多 く なからこそ︑より謙虚な対応

スで学ぶ患者さん対応〜対が大切であるということもとがあるという話が興味深
応の基本とクレーム処理﹂

日︑小 なりました︒

かったです︒また︑認知症

月

きました︒側頭頭頂葉を車には種々の病変が混在して北播支部はに例えれば︑エンジンとタを開催︒大手前短期大学教

病状・病態に応じた対応がる︒

日︑小必要であるとの話には説得

北播支部は９月と 多 職 種 連 携 ﹂ を テ ー マ とり︑少なくなった花の変
力がありました︒

今回は多職種連携に関し

遺産分割協議が整わな・贈与資金を生命保険で活士

淑子︼
くても処分可能︒

用する︒贈与された資金で

武本・相続放棄した嫁いだ子が契約者︑被保険者︑年︻三田市

娘にも︑受取人に指定

◇勤務地

良い︒

が︑自分が捨てられるよう求すると保険金を遺して

金林

・生前贈与をし︑相続財産

特任教授

人斑との関係や︑ＤＬＢにアリセプ
トが適用となった
こと︑ＦＴＤにおいては﹁万引き﹂などの犯罪行為な

イヤ︵連動しないとうまく授の水原道子先生を講師

どで気づかれるこ

進 め な い ︶︒ 前 頭 葉 は ハ ン いるので︑認知症の診察にに︑居心地の良い空間づくりをド ル︵ 進 む 方 向 を 決 め は﹁病名をつける﹂ことに化を認知症症状︑器の変化︵基礎控除︶

金受取人になり︑金銭の浪・子や孫の学費や生活費は費を防ぎ成人後の資金にす贈与と考えない︒

５０
減税のメリットがある︒

あげることができる︒

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００万円に減るため２８０・相続人が少ない場合は︑生命保険を活用する方法をを減らす︒１１０万円の基

ご冥福をお祈り
申し上げますたは︑☎
９―４０５
８７３８まで―

坂本

和男先生

理解できました︒

る ︶︒ ま た︑ 花 と 器 を 例 に こだわらないで︑その人のを認知症疾患とおっしゃっ

現行

り︑クレームも増 を業務に活かせるよう︑ま野市内で第１回認知症研究に︑つちやま内科クリニッ

人が参加した︒はや会 を 開 催︒﹁ 認 知 症 の 理 解ク︵西宮市︶の土山雅人先最後に︑認知症治療は︑日常業務において︑何人

進行とともに嚥下障害が生もの患者さまへの応対があた点は興味深いことでしじ︑終末期になっても﹁必た︒両者を見極めるには︑多職種の連携が必要と説明

人が参加し生が講演し︑た︒柏木有二先生の感想文を掲載する︒

りますが︑接遇研修を受講
笑顔や安心していただけるさせていただいて︑改めて

次に認知症をきたす疾患
つぎ込むことを意味するもずしも最新もしくは高度のとして︑主にアルツハイマ

ような言葉遣い︑心遣いが医療やケアの技術の全てをー型認知症︵ ＡＤ︶・ レビ のではない﹂という医療倫されました︒
お話を聞かせていただきまー小体型認知症︵ＤＬＢ︶

土山先生より︑興味あるし た︒ 特 に 認 知 症 の 病 態

ピーモールで三井生命保険

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株式会社の１級ファイナン

垂水区
産・婦・内・小児科
７月 日 享年 歳
０万円が課税対象になり︑て配偶者だと︑子の納税資る︒

この増税で︑課税対象者

２人で３２０万円の相続税

０万円×法定相続人で人が は４％が６〜７％に増え︑養子縁組も考慮する︒

３０００万円＋６

理の話がありました︒

例を挙げて説明していただ

ライフプランセミナー

シャル・プランニング技能改正後をうかがった︒

士である服部泰彦氏を講師

００万×法定相続人数

５０００万円＋１０に︑ライフプランセミナー

は９月 日︑三田市・キッ

北摂・丹波支部と共済部 について︑服部氏からお話

納税資金準備や節税に生命保険の活用法学ぶ

北摂・丹波支部﹁生前贈与を活用した相続税対策﹂を開催し︑金が不足するため︑一部は教えていただいたので︑興子を受取人に指定するのが土地家屋︑金融資産︑現味深かったものを紹介した

納税資金の準備や節税に金の合計が７０００万円のな思いで断ったが︑今からえた政策のようである︒

われわれ団塊の世代を見据が課せられる︒

参加した︒武本淑子先生の場合︑兄弟２人で相続する

礎控除があるが︑親が管理感想文を掲載する︒
来年１月から︑相続税でい︒

演者からは﹁子どものこ

非課税枠の基礎控除が４割と︑年内は非課税であるがを す る と 認 め ら れ な い た 思うと損をした﹂とユーモろ養子縁組の話があっ た

減ることになる︒今回︑生カ・まず︑相続の納税は師

三谷

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817 山下まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで3000円（医経研会員は無料）

講（全麺協四段位、地方認定審査員）

参加費 500円（協会会員は無料）

40人

員

協会６階会議室ック院長・奈良県立医科大学

福田

三田市・福田歯科医院

定

場

師

11

麻生税理士

会

場 協会６階会議室（コミスタ神戸／三宮駅から徒歩15分）

講

神戸市生涯学習支援センター

会

場

俊明先生

堺市・三谷ファミリークリニ

導

大人1500円、子ども500円

参加費

14時30分〜17時

時

会

文

12月13日（土）日

12月７日（日）10時〜14時

時 11月15日（土）16時〜18時

時

日

日

医療法人の運営と税務の留意点漢方診療の実際〜四診を駆使する〜

そば打ち体験

13

想
27

感
18

来年からは基礎控除が４２

06

指

25

080

ファミリーパーティー

35

40

88
85

80

第19回漢方研究会

感 想 文
さまざまな質問に対し、服部氏が一つひとつていねいに解説した

薬科部

症例ごとの
病態紹介に納得
17

16

10

22

27

笑顔の大切さが強調された水原先生の講演

10

感 想 文
前贈与を活用した相続対策

10

三田産・新そば文化部企画

10

認知症研究会北播支部（４）
第１７６６号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)※持ち物はエプロン、タオル等

参加者には改めて詳細をご案内します。

保団連公害視察会
私は︑画期的な福井地裁の遺産になるかを学んだ︒

がいかに危険で︑未来の負
内でも︑伊方原発のつくらの伊方原発に向かった︒車て松山市を出発し︑伊方町得できない説明での再稼働

去った今︑政府の強引な納

原子力の安全神話が消えには︑国民一人ひとりの力
め︑反対集会︑反対学習会を合わせた署名運動はじを継続して広げていく必要

れた歴史を学んだり︑住民
四国４県の６割の住民ががある︒そして一致団結の判決を出した裁判官を動か

再稼働に反対しているが︑行動が必要である︒の反対運動を学んだ︒

瀬戸内海に内向きに建設さまた︑未来を担う若い世したのは︑福井県のみなら府︑大阪府︑兵庫県の住民
れ た 伊 方 原 発 の 場 合︑ 大代の中で︑原子力を原点かず︑ 近 隣 の 滋 賀 県︑ 京 都運動と︑全国民の反対の声
分︑福岡︑山口︑広島各県

伊方原発の再稼働
瀬戸内の連携で止めようの結集の力も大きかったのの協力も欠かすことができ一心ではないかと︑発言させて白岩された︒ウランとプルトニいただいた︒講演会のあとら研究する優秀な人材育成

理事

ウムの混合燃料ＭＯＸを使も忘れてはならない︒研究

人が参ご講演のあと︑質疑応答

協会からも活発だった︒原発再稼働

し︑

日・ 日
用するプルサーマル発電のない︒大分県は︑もうすで者が︑強く声を上げてもら月に愛媛県・四国電力伊方原の懇親会でも活発な質疑応に︑愛媛県伊方原発再稼働

保団連は発への公害視察会を開催
危険性も講演された︒
反対に賛同して活動されて加︒兵庫協会から︑川西副
翌日︑午前７時にバスに答が行われた︒

理事長︑森岡・森下・白岩

原発のそばに風力発電所

うことも必要である︒

伊方原発に対し︑原子力

全国保険医団体連合会及び各保険医協会︑保険医会 御中
２０１４年

沖縄県知事選挙勝利のため募金と人的支援のお願い

月６日

日には辺野古の浜でてに反対しています︒９数の県民が辺野古埋め立ることができれば︑米軍た︒翁長知事を誕生させすることを表明しまし﹁止めよう新基地建設！

な一歩となり︑社会保障

基地問題を解決する大き月

県民大行動﹂が行

われ︑５５００人が参加

倍政権に歯止めをかける

改悪など暴走を続ける安

９・

しました︒

内移設及び新基地建設にの無条件撤去を求め︑県いたします︒

的支援のご協力をお願いのために︑募金および人つきましては翁長勝利

反対する﹂ことを掲げてことにもつながります︒

お り︑ 知 事 選 に 向 け て

沖縄県保険医協会ではゲート前では座り込み抗﹁沖縄県知事選挙の勝利

活動目標に﹁普天間基地

議活動を行っている一般

沖縄県知事選挙の勝利をめざす沖縄県保険医協会有志の会

市民を排除し︑強権的にをめざす沖縄県保険医協

琉球新報社と沖縄テレ

翁長雄志氏が﹁オール沖９月 日︑那覇市長の

口座番号

４

仲里尚実︵ナカザトナオサネ︶

名義

５８２８６

通預金

琉球銀行石嶺支店 普志の会﹂﹁沖縄県保険医協会有募金の送付先海底ボーリング掘削作業会有志の会﹂を立ち上げ

ビ放送が行った世論調査

縄﹂の立場で普天間基地ました︒

が進められている状況ででは︑移設作業を﹁中止の撤去︑新基地建設反対すべき﹂との意見が・仲里

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 本田まで

尚実

※返戻・減点の事例をお寄せください

を掲げて知事選挙に出馬

す︒

呼びかけ人
日に仲井真
先の辺野古埋め立てを承県知事が普天間基地移設

昨年 月
要請文の要旨は以下の通

沖縄協会有志の会からのり︒

認し︑埋め立て作業が強沖合に海上保安庁の巡行されています︒
視船を十数隻停泊させ︑カヌーや漁船等で反対活動する市民に対し取り締まりを行い︑資材が搬入10いると報告があった︒

規制委員会は︑新規制基準 がたくさん見られたが︑まに適合という審査結果を出 ったく動いておらず︑自然
そうとしているが︑現地で エネルギーのはずの風力発

参加費 無料日 時 11月29日（土）
集 合 14時50分 JR伊丹駅東口
コース JR伊丹駅〜有岡城跡〜加茂神社〜
春日神社〜松源寺〜スカイパーク〜
JR伊丹駅にて17時ごろ解散予定
講師陣

各理事が参加した︒白岩理

時から学習会が事の参加記を掲載する︒
日︑現地を見て︑改めて原発

ひたむきに向き合うことだと感じた︒保団連︑兵庫協会には感謝している︒

協会歯科部会・社保対策

沖縄協会・仲里尚実会長からの要請文︵要旨︶

場 協会５階会議室■加古川・高砂支部■第33回総会記念講演
歯科会員懇談会■尼崎支部■秋のウォーク
時 12月７日（日）15時〜17時

会

２％にのぼり︑圧倒的多13は防波堤や防潮堤も見え 電の羽を回転させる動力集団指導として実施することを求めて

支 部 の 催 物 案 内

されるキャンプシュワブ

20

ず︑冷却水は海へ垂れ流し は︑伊方原発でないかとい

いる。

20

である︒これで本当に安全 う錯覚に陥った︒

事項の周知は全医療機関を対象とした

日80と言えるのか︒活断層も発については廃止し、保険診療に必要な話題提供

電所から６キロメートルの を世界からなくすことが平のみを選定理由とした集団的個別指導行われた︒伊方原発をとめ

高点数のみを理由とした集団的個別指導は廃止を箇所をぶち抜いている︒と 和につながり︑公害問題に

保険医協会では、従来から診療内容る会事務局長で︑弁護士の「集団的個別指導」今秋も実施予定

日 時 11月22日（土）16時〜17時30分
会 場 加古川プラザホテル２階
記念講演 超高齢社会における携帯型超音波診断装置（ポケットエコー）の活用法
講 師 弘前大学総合診療部 小林只先生※終了後、懇親会（無料）27ても危険な立地である︒に関わらず萎縮診療につながる高点数

草薙順一先生の講演で始ま個別部分は行われていない。

『指導』の現状と
電子レセプト審査強化への対応
12

伊方原発（右手奥）をのぞむ（上から）白岩・川西・森岡・森下各先生

指導のみで、カルテを持参するなどのった︒福井地裁の大飯原発

内容は、現在のところ講義形式による差し止めの画期的な判決の予定とされている。集団的個別指導の19

お話もあり︑全国の原発再今年度は医科病院26件、医科診療所

18

47

10

18

稼働反対の声を大きくしな

282 件、歯科242件、薬科187件が選定

16

ければならないことを協調

週間前に実施通知が送付される。

1,095

路で実施予定で、対象医療機関には３④薬局
薬局

今年度の集団的個別指導は神戸と姫1,293

場合に対象となる。

③歯科
歯科

き、医療機関数の上位８%に該当した

1,371
1,572
7,779
1,458
1,006
1,531
1,291
663
1,636
1,004
795
938

または個別指導を受けた医療機関を除②診療所
内科（人工透析有以外）
内科（在宅）
内科（人工透析有）精神・神経科
小児科
外科
整形外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科

に前年度・前々年度に集団的個別指導

49,596−36,72359,049倍）以上の医療機関のうち、診療科別

①病院
一般病院
老人病院
精神病院
その他

均点数（右表参照）の 1.2 倍（病院 1.1

2014年度 診療科別平均点数 兵庫県
表

集団的個別指導は、県下診療科別平歯科部会 社保・審査、指導対策

参 加 記
18

࡟೿ࡩጐᧅɿʧʩ

第１７６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 475

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

得意になるめまい診療☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
横浜市立脳血管医療センター神経内科

めまいは極めて多様で非特異的な症状

第１７６６号

城倉

ば診断が可能である（表１）。

なので、訴えから原疾患を特定すること

めまいの原因は、末梢前庭障害が圧倒は難しい。吐気や嘔吐がつらいので、自的に多い。従って、末梢性めまいを診断

分の病歴を冷静に述べられることも少な

http://www.hhk.jp/

健先生講演
表１

中枢性めまいの特徴

障害部位

特徴

できなければ、めまい診療を行うことは脳幹

眼球運動障害や構音障害、上下肢や顔面の運動障害、上下肢や顔面の感覚障害を伴うい。このため、問診だけを頼りにめまいできない。末梢性めまいで念頭に置くべ

小脳上部

構音障害や上下肢の小脳性運動失調を伴うの診断を進めようとしても、なかなかうき疾患は、良性発作性頭位めまい症と、

小脳下部

体幹失調（起立・歩行障害）を伴う

まくいかない。一方、めまいには、他覚

前庭神経炎をはじめとする急性末梢前庭的に捉えることが可能な身体所見が伴っ障害である。

表２ていることが多い。例えば、内耳に由来

良性発作性頭位めまい症の特徴は、座する末梢性めまいには眼振が伴うし、脳位から右下または左下懸垂頭位にした際が原因の中枢性めまいにはめまい以外のの回旋性眼振（後半規管型）か、右下頭神経症候が伴う。従って、めまいの診断

位と左下頭位で方向が逆転する方向交代

は、問診もさることながら、こうした身性眼振（外側半規管型）である。一方、

体所見を捉えることが鍵になる。

前庭神経炎のような一側の急性末梢前庭

めまい診療で最も重要なのは、脳の疾障害では、頭位によらない方向固定性水患で生じる中枢性めまいをいち早く鑑別

平性眼振（水平回旋混合性眼振）が特徴

することである。そして中枢性めまいのである。ほとんどの末梢性めまいは、こ

特徴は、 ①めまい以外の神経症候を伴の、①懸垂頭位での回旋性眼振、②右下う、および、②視覚や深部感覚による補および左下頭位での方向交代性眼振、③正が効きづらい、という２点に要約され頭位によらない方向固定性水平性眼振、る。ちなみに末梢性めまいには、当然めという３種類の眼振に注目すれば、診断

まい以外の神経症候は伴わない。また、がついてしまう（表２）。

末梢性めまいは、脳が視覚や深部感覚で実際のめまい患者の診察手順を図１に前庭感覚を代償するので、何とか平衡を示す。患者がめまいを主訴に来院した場維持できることが多い。

合、 明らかな麻痺や感覚障害、 構音障

中枢性めまいの病変部位は、ほとんど

害、眼球運動障害、四肢の小脳性運動失の場合脳幹か小脳である。脳幹は範囲が調のいずれかがあれば、直ちに脳卒中な狭いので、平衡維持のための神経機構とどの中枢性めまいを疑う。この段階で脳四肢の運動や感覚を司る神経機構が特に幹と小脳上部の障害はほとんどスクリー

近接している。従って、脳幹の障害でめニングできてしまう。

末梢性めまいの特徴

めまい以外の神経症候を伴わない
下記の眼振のうちどれか一つを認める
右下または左下懸垂頭位での回旋性眼振→ 良性発作性頭位めまい症（後半規管型）

右下または左下頭位での方向交代性眼振→ 良性発作性頭位めまい症（外側半規管型）

頭位によらない方向固定性水平性眼振→ 前庭神経炎（急性一側前庭障害）

図１

実際のめまい診療の流れ

急性発症のめまい
まず脳幹ないし小脳上部の障害の検索

眼球運動障害、構音障害、顔面や上下肢の麻痺ないし感覚障害、上下肢の小脳性運動失調のいずれも明らかでない、あるいは診察した範囲ではわからない

眼球運動障害、構音障害、顔面や上下肢の麻痺ないし感覚障害、上下肢の小脳性運動失調のいずれかが明らか

次に頻度の圧倒的に多い末梢前庭由来のめまいの検索

懸垂頭位での回旋性
眼振 or 方向交代性
水平性眼振あり

方向固定性
水平性眼振
あり

明らかな懸垂頭位での回旋性眼振や方向交代性 / 固定性水平性眼振を認めず
最後に念のため小脳下部障害の検索

良性発作性
頭位めまい症

前庭神経炎（末梢前庭障害）

起立歩行
障害なし

起立歩行
障害あり

その他

脳卒中によるめまい

まいを来した場合には、ほぼ例外なく、強いめまいを訴えているにもかかわら

めまい以外の神経症候も出現している。

ず、めまい以外の神経症候がないか、あ脳幹障害によるめまい以外の神経症候は

るいは診察し得た範囲ではよくわからな

わかりやすいので、簡単な診察で、十分い場合には、他のまれな中枢性疾患の鑑

性眼振や方向交代性上向性眼振が出現す

ちに画像検査が必要になる。一方、良性

スクリーニングできる（表１）。

脳卒中の危険因子を複数持つ患者や、自分の診察所見に自信が持てなかった際には、末梢性めまいを示唆する眼振を認めた患者においても起立・歩行障害まで確認する。

別にいたずらに時間を費やすのではな

ることがあるため、脳血管障害の危険因

発作性頭位めまい症と診断した場合に小脳の障害では、脳幹障害と異なり、く、先に頻度の圧倒的に多い末梢性めま子を複数持つような患者の場合には、たは、 その場で耳石置換療法（Epley法やわかりやすい麻痺や感覚障害は来たさな

いを鑑別する。末梢性のめまいの特徴でとえ末梢性めまいを示唆する眼振を認め

Lempert法）を施行する。こうした耳石

い。そのかわり小脳は、上部が障害されある３種類の眼振、つまり懸垂頭位でのても、起立や歩行まで調べておくほうが置換法は、極めて容易に施行できる上にた場合には、構音障害や上下肢の小脳性

回旋性眼振、右下および左下頭位での方無難である。

有効性も高い。

運動失調を来す。このため、小脳上部の向交代性眼振、および頭位によらない方障害によるめまいは、脳幹障害の場合と向固定性水平性眼振は、Frenzel眼鏡を同様に簡単な診察で容易に診断がつく。

用いて頭位眼振検査、頭位変換眼振検査

一方、 小脳の下部が障害された場合にを行えば容易に確認できる。

は、構音障害や上下肢の小脳性運動失調

めまいが強いにもかかわらず、頭位眼はみられない。従って、患者をベッドに振検査、頭位変換眼振検査で特徴的な眼

寝かせたままの診察だと、めまい以外の振がみられない場合には、最後に小脳下神経症候が分かりにくい。ただし、小脳部障害由来のめまいの可能性を考え、起下部の障害では体幹失調がみられること

立や歩行の障害の程度を確認する。極めが多いため、起立や歩行の障害を調べれてまれに小脳下部障害で方向固定性水平ご加入者が5000人を超えました。
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中枢性めまいが疑われる場合には、直審査･指導相談日●11月13日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで
歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

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