2019年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

正大学客員教授の浦野広明氏を招いて市民公開シンポジ

日︑経済評論家の岩本沙弓氏︑税理士で立％への消費税増税が経済に与える影響とは︱︱︒政あり︑公平な市場競争がなさからのリベート︵補助金︶でを︑日本の輸出企業への政府︵輸出による消費税還付︶しかなく︑また最高税率も税は７段階︑住民税は１段階が強かったが︑現在では所得で税率が上がる累進課税構造

くごとに数多くの段階を踏んに追い込むしかないことを明らかにした︒

解説し︑消費税増税は百害あって一利なしであり︑中止

悪影響や︑経済格差の拡大などの消費税による問題点を

消費税への対抗策を検討して自国企業を守るために日本の通商交渉を進めるにあたり︑てトランプ政権は︑今後日米なっていると解説した︒そしことが︑公文書から明らかにある一方で︑輸出大企業には民の生存権を無視したもので需品に一律に税金をかけ︑国く消費税は︑あらゆる生活必た︒一方で税率引き上げが続が大いに損なわれているとし％まで引き下げられ︑累進性を通じて消費税を廃止したマ

損税の解決は﹁ゼロ税率﹂
で協会から辻一城税経部長

が︑医療機関における控除対
象外消費税問題について報に医療にかかった消費税を還税取引で実施されているようる問題点について解説し︑免療機関の重い負担になってい口負担に上乗せされたり︑医付されないために︑患者の窓て負担した消費税が国から還告︒医療を提供するにあたっ付する明確で公平な制度︵課◀署名用紙

ご活用いただけましたら幸いです。

税ゼロ税率︶ の導入を訴えた︒
各氏の報告後には西山裕康
理事長がコーディネーターを務めるもとでシンポジウムを︱協会も協力する﹁

月消費税％への引き上げ反対求めるア︱１８０７まです︒ご注文・お問い合わせは☎ズチラシにもご協力をお願いしま

同封している署名や︑恒例のクイ用紙をご利用ください︒あわせてアピール賛同は今号同封の返信

同をぜひお願いします︒

ます︒２面掲載のアピールへの賛はさらに拡大することが予想されげで医療機関の控除対象外消費税

す︒医療の分野でも消費税引き上ピールへの賛同を呼びかけていま

税ク﹂︵ ４月 １日 に 結 成 ︶ は︑ 消 費％ストップ！兵庫県ネットワー

10▶クイズチラシ

10

お問い合わせは、☎078−393−1817まで

策部は３月
ウム﹁消費税増税でどうなる？私たちの暮らしと医療﹂れていないと問題視している月に迫った消費税増税につい消費税還付により利益を与えレーシアの例を挙げながら︑開催し︑会場から出された種々の疑問や質問にそれぞれて人が参加した︒

いねいに回答した︒医師・歯科医師ら

４月１日︑ひそかに〝消費税記念日〟 と呼んでいる︒国民が初めてこの税を体験したのは１９８９年︑平成が始まった年である︒当初３％であっ た の が ５ ％︵ １ ９ ９ ７年︶︑ ８％ ︵２０１４年︶ と上 が っ た︒ い ず れ も ４ 月 １

日︑そのたびに﹁福祉・社会保障に使う﹂という口実だった︒まさかエイプリルフールの嘘でしたと言うのではなかろうが▼高齢者医療費の窓口負担を例にとると︑当時の外

来月８００円から︑今や３割負担︑大病院では初診料がさらに上乗せである︒税率が上げられたのが︑阪神・淡路大震災や東日本大震災の後というのも納得しがたい︒やっと復興にさしかかった被災地の経済が︑２度目の激震に襲われたようなものだ▼今秋︑３度目の増税が迫っている︒％になると景気の落ち込みが

心 配 だ︒ 先 日 の 世 論 調 査 では︑景気回復を﹁実感していない﹂とする人が８割を占めた︒安倍首相も国会で﹁実感できない方がたくさんいることも承知している﹂と認めざるを得ない状況である︒ややこしい﹁軽減税率﹂より︑増税中止が一番の景気対策だと︑党派を超えて増税反対の運動が起こっている▼税を考える時﹁日本国憲法の観点を欠 い て は い け な い ﹂︑ 当 協 会のシンポジウムでの︑浦野広明税理士の発言である︒税のあり方を決めるのは安倍首相

ではなく︑主権者・国民である︒もうすぐ統一地方選挙の投票日︒税の取り方︑使い道を決めるものである︒国政にも大きな影響を及ぼす︒しっ10かりと考えて投票したい︵星︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

を開催した︒講演で両氏は︑消費税が日米貿易に及ぼすて︑日本の国内景気が﹁過去おり︑今後の交渉では︑いま米国も消費税を問題視出されている条件以上の厳し

厚い福祉政策を実施しているあるとして︑投票率が高く手会で多数を取ることが重要で消費税を廃止するには︑議最長の景気拡大﹂となっていると語った︒

るのは︑リーマンショック後

岩 本 氏 は︑﹁ 米 通 商 交 渉 といたためであり︑
アベノミクスの成果ではないと主張︒アメリカ経済

浦 野 氏 は︑﹁ 消 費 税 と 税 制

スウェーデンや︑実際に選挙のあり方﹂とのテーマで講演

消費税は生存権をも無視なっている現在のの先行きが怪しく情勢を踏まえ︑景会保障を守る願いを投票で実国民の主権者意識を高め︑社まず税制の基本は応能負担

した︒

月には

兵庫県保険医協会では、当会顧問弁護士の小牧英夫先生（神戸花くま法律事務所）の呼びかけのもと、「保険診療法制

10

医療費抑制や消費税増税など私たち医療関係者や国民を苦しめる政策を続ける安倍自公政権−。これらの政策の理由としていつも挙げられるのが、1000兆円の政府債
務と赤字財政の解消のためというものです。本当にこれらを何とかしなければ日本は破綻してしまうのでしょうか。今回は内閣官房参与を長らく務めながら消費税増税に反対し、「日本政府の破綻はありえない」と訴え続けてきた、TVでもおなじみの藤井聡先生をお招きし、 今
政府が本当に採るべき政策をお聞きします。ぜひ、みなさんご参加ください。

気を冷え込ませる

強制力を持った自主返還など、まだまだ課題も残されています。

消費税は現することが重要だと語っ京都大学大学院工学研究科

た︒

厚生局による保険医や保険医療機関に対する指導は、協会・保団連の長年の運動により改善を勝ち取ってきた部分がある一方、一部に威圧的な指導や事実上のであるとして︑日本の税制で今号に冊子同封はかつては所得が上がってい「指導の現状と改善に向けた提言」が完成

増税すべきではな

指導問題の課題を明らかにした

いと語った︒
また︑アメリカは消費税を﹁非関税障壁﹂とみなしていると説明︒日講

藤井本の輸出企業に対署名、クイズチラシにも取り組もう

聡氏

16時〜 「今、日本に必要な金融・経済・財政政策」

教授

協会５階会議室ていると批判した︒

４面

し︑商品製造時に第95回評議員会

兵庫県保険医協会

い要求がなされようとしてい研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑱
面負担した税金が還このたび、約３年半にわたる議論を経て、「保険医療機関等への指導の現状と改善に向けた提言」をまとめました。
今号に本「提言」を同封しております。ぜひご覧いただき、学習会等での世界経済が好調を維持して

３面

10

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

消費税﹂をテーマに講演︒

学校健診後治療調査結果報告

付されていること

33の弁護士が集まり、指導問題について主に法的側面から、協会役員と共に議論を重ねてきました。

10

消費税がもたらす悪影響について報告した
岩本氏︵左︶と浦野氏︵右︶春の共済制度普及
好評受付中！

10

２面

55

研究会」を2015年に立ち上げました。保
険診療をめぐる諸問題に関心を持つ県下

16

10月消費税10％ストップ！アピール

アピールにご賛同を！

特別講演

師

事
記

場

会

５月19日（日）13時〜時〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

広げよう消費税10％反対日

http://www.hhk.jp/

1906号

の
号
今

問題だらけの消費税増税
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

市民公開シンポ「消費税増税でどうなる？私たちの暮らしと医療」

2017年12月６日（80）処方箋料
（その他）

68×１

県民のみなさん（主な請求内容）※院外処方か。

【処方内容】

２カプセル
一般名処方加算１（処方箋料）

６×１

消費税率引き上げのために莫大な予算をつぎ込むなど本末転倒であり、本気で景特定疾患処方管理加算２（処方箋料）

66×１

気対策を行うというのなら、消費税10％への増税こそ中止すべきではないでしょう

さようなら原発・核燃青森集会

住友

直幹

空 港︑ 暖 か い 日 和 の ３ 月

滑走路以外は白一色の青森

評議員

青森を核の
ゴミ捨て場にするな

福島原発事故を機に青森協会が中心となり︑青森県内のの３剤を７日間服用し、その後、ファモチジン、スクラルファートに変更して今回ピロリ菌の二次除菌のため、フラジール、アモキシシリン、ネキシウム

服用するよう指示していますので、重複の服用ではありません。

（再審査請求結果）

復活日︑青森市文化会館で開催さ（主治医再審査請求コメント）

れた﹁さようなら原発・核燃

レセプトコメントとして記載していただければと思います。

脱原発を訴える団体・個人らし、その後、ファモチジン、スクラルファートを服用するよう指示した」旨をでつくるネットワークが主催

リ菌２次除菌のため、フラジール、アモキシシリン、ネキシウムを７日間服用

青森集会﹂に参加しましたの免れて生きる権利︵ＮＯＮＵ◇医療活動 保団連近ブロ﹁指導問題等学習交流会﹂に

年総会・記念企画︵２／ ︶ＲＩＧＨＴＳ︶を提ついて報告され︑保険診療法

ＫＥＳ

唱して原発メーカーに対し︑で報告します︒開会前に主催訴訟を行ったりしています︒

した︒歌手活動しながら司法

ウのライブとトークがありまモ行進し︑その後流れ解散とし︑７００人で県庁前までデ

報 告 の 後︑ ア ピ ー ル を 採 択・医師需給分科会﹂は改正医従事者の需給に関する検討会◇情勢◇歯科部会 ①﹁保険でよりが紹介された︒と改善に向けた提言﹄の内容

険医療機関等への指導の現状

制研究会が取りまとめた﹃保者の一人である大竹進先生に人試験に合格した彼は︑憲法前療法・医師法をまとめた﹁第条の幸なりました︒

文の平和的生存権・良い歯科医療を求める請願署

六ヶ所再処理工場を抱える

青 森 県 で は︑﹁再処理やめ

的な青森への日帰り出

りがまばらなのが印象

後なのに中心街の人通した︒好天の休日の午溢れるコールもありまろう﹂などのユーモアに続いて﹁リンゴを守ールや﹁命を守ろう﹂

ど切実なシュプレヒコ

健康保険法改正案に反対する

健康保険証に代用可能にする

た︑③マイナンバーカードを

ト の 実 施 が 承 認 さ れ た︒ まの要求案作成と会派アンケー

兵庫県政に対する開業保険医と︑②統一地方選挙について

学習会等の活動を実施するこトを立ち上げ︑署名・宣伝・ク﹂が兵庫県内での地域ネッ

た︒︶への参加が呼びかけられ

活︑ そ し て 歯 科 医 療 ﹂︵ ４／

ム﹁子どもと若者の教育と生会が開催する市民シンポジウ

り良い歯科医療を﹂兵庫連絡

取 り 組 む︒ ま た︑
﹁保険でよ

歯科会員協力率 ％を目標にた︒請願署名は１万５千筆︑ミナー﹂ の発行が承認され気を持った患者の歯科治療セ名﹂の実施︑②クイズ﹁歯の条の社会的生存月消費税％ストップ！ネットワー①﹁

４次中間取りまとめ案﹂を座
福追求権・権を根拠に原子力の恐怖からろ﹂や﹁青森を核のゴ張でした︒

ミ捨て場にするな﹂な◇医療運動

長預かりで了承した︒

厚生労働省の﹁医療連帯の募金を贈呈しました︒◇出席

大間・六ヶ所・むつ等各地の

19

ロック弁護士・島キクジロ

20

検定﹂の頒布︑③記録集﹁病13

角が広がるのですね︒明暗に声明が了承された︒

会員訃報︵３月９日 理事会より︶よる隅角の変化も︑文字を読

藤田

直之 先生

きていなかったことが︑パッ

明石市 内・消科
２月 日 享年 歳

んだだけでははっきり理解でと理解できました︒虹彩はこ

議室で﹁緑内障の病態とその膜を写し出すＯＣＴを含む定り︑そのためには視神経︑網早期発見が大事な病気であ

失明原因第１位の緑内障はないと︑と思いました︒

まることにも気をつけておか

重なると眼圧上昇リスクが高コリン薬や交感神経作動薬が塞隅角︑狭隅角の場合には抗いです︒緑内障でなくても閉

姫路市 小・内科
３月 日 享年 歳

高見んな感じで動くのだと興味深治療﹂をテーマに薬科部研究期健診が推奨されます︵視野しないと点眼した薬の

％は

嘉重 先生

会を開催︒神戸アイセンターが欠損する前に発見でき全身に吸収されてしまいます

薬科部は３月 日︑協会会

病院副診療科長の藤原雅史先る︶︒ 自分で気づくことが難子薬剤師の感想を紹介する︒

師ら

点眼後閉眼︑涙嚢部を圧迫

生が講師を務め︑会員︑薬剤

しいので︑眼科へ定期的に受緑内障の病態と治療
映像交え学ぶ

薬科部研究会10

する﹁さようなら原発・核燃﹃３・ ﹄青森集会﹂が３月日︑ 青 森 市 内 で 開 催 さ れ

れます。

10

た︒兵庫協会は青森協会からの呼びかけに応えて募金協力するとともに︑住友直幹評議員が参加した︒同ネットの共同代表を務める大竹進青森協
０１５年の青森県知事選挙で会顧問は︑脱原発を訴え︑２に処方されているとみなされ、Ｂ項（過剰）として査定されたものとも考えら

25

人が参加した︒中林京

50と実感しました︒

診することが大事だ

ん で し た ︶︒β 遮 断 薬︵ 配 合︵ここまで多いとは知りませなります︒

いただいた内容が大変参考にされていたので︑今回教えてませんが︑眼圧が高めで心配

ご冥福をお祈り
申し上げます92

立候補し︑兵庫協会は募金等

今後は、査定を避けるため、再審査請求理由に記載されているように「ピロの支援を行っている︒住友評

め、フラジール内服錠、アモキシシリンカプセル、ネキシウムカプセルと同時議員の参加記を紹介する︒

であると考えますが、レセプト上では処方せんの交付が１回となっているた

16

24

16

11

ついては、
「逆流性食道炎」「胃炎」の病名もあるため、投与は認められるべき

10

参 加 記
ヘリコバクター・ピロリ感染症の２次除菌後のファモチジン錠10㎎の投与に10月消費税10％ストップ！兵庫県ネットワーク
2019年４月１日

支払基金の突合点検により、ファモチジン錠10㎎がＢ項（過剰）として査定

10（協会コメント）

14

60

16

「軽減」と宣伝されている複数税率による混乱も心配されています。

225×２

ほど大きな恩恵を受けるものです。

（13）特定疾患療養管理料（上）大竹進青森協会顧問（右）に募金を手渡した（下）集会後に県庁前までパレード

納得です︒水晶体のしたが︑動画を見てる︑と聞いてはいま

内障を起こさなくなると急性閉塞隅角緑

白内障の手術をす

か緑内障の処方箋を扱ってい私の務める薬局ではお一人し療 効 果 を 高 め る た め に も ︶︒

︵副作用のリスクを下げ︑治えるよう伝えることにします

分間目を閉じて目頭の下を抑剤も含めて︶の場合は特に１︻尼崎市・薬剤師していると感じます︒

師は本当に責任の重い仕事をがいたとは︑わたしたち薬剤

けで亡くなった喘息患者さん

β 遮断薬を一滴点眼しただ

中林 京子︼

圧迫がなくなって隅藤原先生が緑内障治療に使う薬剤の注意点を解説

金融資産を持たない世帯が全世帯の３割を超えるなど、格差と貧困は拡大する一（主な傷病名・診療開始月）

10

感 想 文

72

０
→
４錠
・ファモチジン錠10㎎

税増税を中止させるために、あらゆる手段を尽くして活動します。

ネキシウムカプセル20㎎になります。

ヘリコバクター・ピロリ感染症

このまま税率が引き上げられれば、地域経済をさらに疲弊させ、中小企業や小規

2017年11月20日

模事業者の営業を脅かし、雇用不安を招くなど国民生活は大変な影響を受けること

2017年11月20日
胃炎

方です。

逆流性食道炎私たちは「消費税10％中止！ネットワーク」を立ち上げ、2019年10月からの消費

６カプセル
アモキシシリンカプセル250㎎「いま、消費税を上げる時なのか」といった疑問の声が大きく広がっています。

２錠
フラジール内服錠250㎎

景気悪化を招き、低所得者ほど負担が重いのが消費税の特徴です。

４錠
ファモチジン錠10㎎

県民のみなさん３ｇ
スクラルファート顆粒90％

額はさらに削られようとしています。

（診療年月）2018年５月（患者）社保・男性

家計消費は低迷し、深刻な消費不況が続いています。実質賃金は伸びず、年金受給

政府は予定通り、2019年10月から消費税率を10％に引き上げようとしています。

ファモチジン錠10mg減点・復活事例（２）
第１９０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

10月消費税10％ストップ！アピール
県民のみなさん

政府が行おうとしている消費税の増税対策は、一時的で対象も限定され、富裕層

こうした趣旨に賛同いただき、ともに声をあげていただくことを呼び掛けます。

（減点内容）

学校健診後治療調査結果報告

要治療３分の２が受診せずるも家庭は⁝当初受診を拒ん

にて受診指示があり︑勧告す

診をうながすも︑空返事をす

まりにひどいので保護者に受欠けてしまうことがある︒ある︒給食を食べていても歯がに 関 連 し︑﹁公的な助成制度を理由とする回答が多いこと

保護者の無関心や理解不足

難﹂との回答が ・０％と大を 高 校 に 限 る と︑
﹁経済的困

一方︑未受診の理由の回答いると考えられる︒

だ︒⁝粘り強く受診勧告し︑いた︒

受診︒血液検査を受け︑バセ協会は︑県下の小中高校︑特別支援学校に通う児童・生がない場合は︑受診が進まなり︑ 要 医 療 に な っ た ﹂︵公立

していない︒授業中は聞こえ療中であり︑本人のしんどさ

服および手術となり現在も治紹介され転院治療となり︑内ドウ病が発見され専門病院を生え替わるという親の意識な歯︶の数が本以上あるが︑い ﹂︵ 小 学 校 ︶︑﹁ う 歯︵ 乳るだけで受診させることはな

い等の理由で﹃子どもを病院りがない︑養育する能力がなっても︑保護者の生活にゆとで小学生の医療費が無料である︒今年度から窓口負担無料

されていることが推察されり︑受診の経済的不安は軽減

か ら︑ 窓 口 負 担 無 料 化 に よ

きく伸びていること︵図４︶に所得制限が導入された三田に連れて行くこと﹄ができな

市 の 小 学 校 か ら は︑
﹁保護者のか︑受診を勧めても行ってい場合が多い︒学校で子どもは 改 善 さ れ た ﹂︵ 公 立 中 学

が体調不良になり︑保護者にが忙しく︑児童に自覚症状もいない︒給食を食べるのは遅それほどない場合は受診が後い ﹂︵ 小 学 校 ︶︑﹁ 口 腔 崩 壊 し迎えをお願いしたときに︑仕校︶と︑学校の受診勧告によ事を抜けてくることになり︑り治療につながった例が報告ている児童は治療勧告しても︵公立中学校︶︑﹁日常生活に受診せず︒乳幼児医療︑生活支障がないため未受診︑受診された︒

近視用メガネは保険適用ではしても特に何も変化ないとい回しにされることがある︒今う理由で︑受診を勧めても未後︑行政による乳幼児医療制

なく︑視力の悪化にあわせ︑それにより﹃給料が減り生活度が見直され︑医療機関での何度も作り直さなければなら﹁メガネ作ってもらえない﹂

保護で無料であっても歯科医が困窮し︑食べるものがなく一部負担金が増えていくと︑歯科なる﹄と子どもを叱ることも受診率が下がるのではないか

受 診︵ 聴 力 ︶︑ 難 聴 疑 い で １

嫌い︑乳歯のむし歯は治療しある︒国が今後の日本をどうず経済的な負担が重いことなくても良いと思っているな

していくか根本的に考え直さ寄せられている︒がなく︑長時間労働を強いらいく︒て︑今後も取り組みを強めて協会では問題解決に向けれる貧困状態であることが︑未受診の背景に貧困

未受診の理由として関心が子どもの未受診につながって

・６

親家庭﹂

・ １％︑﹁経済的・ ３％︑﹁ひとり

困難﹂

き家庭﹂

・ ４％ と 半 数 を 超 え︑﹁ 共 働％︑﹁ 保 護 者 の 理 解 不 足 ﹂﹁保護者の無関心﹂て︑選択式で聞いたところ︑深いと思われるものについており︑保護者に経済的余裕

どの理由が考えられる︵小学

眼科健診では︑７割超の学口腔崩壊﹁いる﹂ ％

・５％は︑２０１７年に実施

・３％で︑前回調

校 ︶﹂ な ど︑ 深 刻 な 例 が 多 数

年次から要受診だが未受診で・５％︑未受診率

歯科の要受診率 ・９％︑した調査の数値︵要受診率

受診率
により日常生活に支障を来た

・６％︑受診率 ％︑未受診％︶と概ね同様の数値と学校数は童生徒が﹁いる﹂と回答したなった︒また︑口腔崩壊の児率しているケース︑悪化したケ

尿検査・心雑音での
未受診多く

内科

ースが報告された︒

た﹂︵ 公 立 高 校 ︶ と︑ 未 受 診いることが受診して分かっあったが︑３年次で悪化して

具 体 的 に は︑﹁ 耳 垢 栓 塞 ﹂と懸念される﹂との声も寄せが︑メガネを作れない原因でい︑度数があわないメガネを﹁アレルギー性鼻炎﹂ が多な い と い け な い と 思 う ﹂︵ 公あると考えられる︒

耳鼻科

難聴疑いで症状悪化

かけているとの事例が多数寄られている︒

校が︑眼科未受診・矯正器具

具 体 的 に は︑﹁ メ ガ ネ を 作た﹂と回答︒ってもらえず︑姉のメガネを療が必要な子どもの３分の１せられた︒中には﹁片眼が視・４％︶とほぼ変わら

立小学校︶との声が寄せられ

未 購 入 の 児 童 ・ 生 徒 が﹁ いり悪化したケースもあった︒

ませんと言い続けている﹂２︶︒ ど の 科 で も︑ 年 齢 が 上

・ ６ ％ と な っ て い る︵ 図眼科小学校︶と︑受診の遅れによ

52

い現状があると考えられる︒

月％ににかけて調査を実施︒歯科では受診が必要な子どもの３分

康についての実態を明らかにしようと︑昨年８月からの１しか受診せず︑口腔崩壊の子どもがいる学校が上ること︑眼科健診で矯正器具が必要とされていたにも関わらず︑メガネを作ってもらえず視力が悪化した事例など

本調査は︑２０１７年に実が明らかになった︒結果を詳報する︒

施した学校歯科治療調査が大がるにつれ︑受診率が下がる

耳鼻科健診でも︑約７割のきな反響を呼んだことを受け
い と 訴 え る ﹂︵ 公 立 小 学 校 ︶

かけてきて︑姉がメガネがな

歯科の受診率は︑２０１７

傾向にある︒

学校が︑未受診の児童・生徒

た も の︒ 調 査 内 容 は︑ 眼 科︵ 視 力 検 査 含 む ︶︑ 耳 鼻 科とメガネが買っ てもらえな

しか受診していないことが改が﹁いた﹂と回答︒％であり︑治科の各健診と歯科のうち歯列めて確認され︑他科と比べて年の調査でも・咬合検査について︑要受診︵ 聴 力 検 査 含 む ︶︑ 内 科︑ 歯とされた児童生徒数と医療機査︵ず︑口腔崩壊と報告された人

内科健診で︑未受診の児童数は２４７人にのぼる︒

く︑﹁ 耳 垢 栓 塞 ﹂ に 対 す る 受・生徒がいたと回答した学校

力 低 下 し︑ た よ り を 出 し たは約５割︒

も歯科の受診率が著しく低い

診の必要性や︑親の認識不足

関を受診した児童生徒数を尋を指摘する声が目立った︒ま﹁乳歯の時からほぼ全部がになり再度たよりを出し受診︵ 月︶が未受診︑今年４月

ことが明らかとなった︒

う歯で︑生え替わった永久歯﹁視力や聴力など見えづらねるとともに︑未受診の児童生徒の困難事例について具体

具体的事例では︑尿検査陽したところ︑弱視になってお性︑心雑音︑低身長の事例がい︑聞こえないなどの症状がで︑未治療により授業にあるものに対しては受診してた︑﹁アレルギー性鼻炎﹂

県下の国公私立小中高校・も︑どんどんう歯になってい的に記述をお願いするもの︒

多 い︒ ま た︑﹁校医より頻脈

もらえるが︑歯科など今︑自集中できない︑睡眠の質

特別支援学校１４０４校に調が 落 ち る と の 声 や︑
﹁右・９％︵図３︶と続保護者が外国人 0.0%

耳に難聴の疑いがあるに保護者が病気 0.0%

覚症状︵痛みなど︶がないも

20

51

61

障がいのある児童生徒 0.0%

52.0%
経済的困難

のに対しては︑あまり受診し保護者によるDV 0.0%

査票を送付し︑全体の ・６

保護者によるDV 0.6%

31 46

保護者が失業中 0.0%

28.0%

その他

24.0%

ひとり親家庭33
60.0%
保護者の無関心％にあたる１７７校から返送

12.4%

も関わらず︑病院を受診

12.4%

その他

てもらえないように感じてい

46.3%
共働き家庭

る ﹂︵ 公 立 小 学 校 ︶ と の 声 が61.6%
保護者の無関心

受診
45.1％
未受診
54.9％
受診
45.5％

があった︒

51.4%
保護者の理解不足

寄せられており︑痛み等症状

31.1%
ひとり親家庭

高さ目立つ
歯科の未受診率

1.7%

受診
25.6％
受診
32.5％

内科
眼科
（視力検査含む） 耳鼻科（聴力検査含む）

67

33

29.9%
歯科

健診で要受診とされた児童

障がいのある児童生徒

・生徒の比率は︑眼科 ・ １

20.9%
経済的困難

％︑歯科 ・９％︑耳鼻科

2.3%

保護者が病気・２％︑歯列・咬合検査５・

未受診
74.4％
未受診
67.5％

28.0%

共働き家庭

65

保護者が失業中

未受診の理由（三つ選択）
図３

５％︑内科４・３％となった
要受診とされた児童・生徒

うち歯列・咬合検査
歯科

34.1%
眼科
（視力検査含む）

31

29

35

未受診の理由（三つ選択、高校）
図４

︵図１︶
︒
の医療機関受診率は高い順に︑耳鼻科 ・５％︑内科
・１％︑眼科 ・１％︑歯科

4.0%
保護者が外国人5.5%
うち歯列・咬合検査

36.0%
保護者の理解不足

32

33

35

4.3%
内科

12.2%
耳鼻科（聴力検査含む）

未受診
54.5％
受診
39.1％
未受診
60.9％

要受診とされた児童・生徒の医療機関受診率
図２

健診での要受診率
図１

12

34

・５％︑歯列・咬合検査

39

12
45
25

29

45

10

35

11

徒の学校健診の受診状況について調査し︑児童・生徒の健

歯科

10

32

第１９０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０６号（４）

日常診療で使える整形知識⑱
整形外科的外傷学各論 ⑨
静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

戦傷での野戦病院への搬送時間と死亡率

トリアージ

搬送時間

死亡率

仲田

院長

和正先生講演を行い、 それでも呼吸をしない場

は交通信号と同じ色で分け、世界共合、 もう一度、chin upする。 それ通である。すなわち、赤（緊急に救でも呼吸が見られない場合は黒（死命を要する）、 黄色（準緊急）、緑亡）に分類しこれに対してCPRは行
わない。

第一次大戦

12〜18時間てはならない。
（ナポレオン）」

第二次大戦

６〜12時間

4.7％（急を要しない）、黒（死亡）の４

朝鮮戦争

２〜４時間

2.0％

色で、これらのカードを患者さんのベトナム戦争 １〜２時間

1.0％

目立つところに付けていく。

なガス爆発事故があり200人近い死ら降り落ちてきたガラスで傷ついた

重症外傷患者で生存率が最も高い

多数の軽症の方々がまず最寄の病院のは受傷後１時間以内に手術されたに殺到し、病院外来は大混乱となっ場合でこれを「黄金の１時間」と言た。

い、さらに最初の10分を「プラチナの10分」と言う。

その後から重症患者が搬入されはじめたが、すでに医師、看護婦が軽トリアージの目的は「最大多数の幸福」であり、DOA（到着時死亡）

米国では救急隊員は次のようにト

傷者が出た。事故発生早期にビルか

http://www.hhk.jp/

ードで４グループに分類する。これ「一人を助けるために十人を死なせ
1980年に静岡駅前地下街で大規模☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

リアージを行う。

の救命率は非常に低いことからmasscasualtyの場合、CPRはすべきではない。限られた医療資源を有効に使

トリアージ

オフィサー（TO）

うためである。

トリアージを行う者は目立つベス

次に呼吸数を見る。呼吸数が30以トを着け（Don identifying vest）、

上（８以下も）は赤（緊急）に分類

triage officer（TO） と呼ばれる。

する。 呼吸数30/分ということは２症患者の治療に忙殺されていたたスタートトリアージ

triage oﬃcerは冷酷冷静でなければ秒以内で１回呼吸していれば赤といめ、処置が遅れ次々に亡くなってい

START（Simple Triage and Rapid

ならず治療をしてはならない。ただうことである。呼吸数30以下は、橈ったのである。当時トリアージの概

Treatment）triage

しドクドク出血している場合は最低骨動脈が触れないか、 脈拍120以上

限の駆血は行う。

で赤とする。

ほこと（っ）て（歩呼橈手）患者さんは赤に分類する。

念はまだなかった。災害では「重症死傷者多数の場合、軽症者が歩いは後から来る！」のである。災害でて病院へ来てしまい、重傷者は後か殺到する多数の患者さんに優先順位ら来る。軽症者に対しすぐに治療ををつけることをトリアージという。

始めてしまうと、重傷者が後回しに

まず患者さんを安全な広場あるいまとめると、歩行可能な者は緑、は室内へ誘導する。そして「歩ける呼吸無しは黒、呼吸数30／分または死傷者が多数発生した時は患者に方は隅へ行っ て下さい」 と呼びか

１回／２秒（または呼吸数８回／分

なってしまう。
外傷による死亡

黄の患者さんの中で手を握れない

即死は、２時間以内で死亡するが優先順位をつけて緊急度の高い患者

け、歩けたものはすべて緑に分類す以下）で赤と黄を分け、さらに橈骨

そのうち80％は20分以内の死亡であから治療を行う。この優先順位をつる。彼らは救急搬送の対象にならな動脈なしか脈拍120以上で赤と黄、る。20分以後の受傷後早期の死亡はけることをトリアージという。トリい。そして残った者をさらにトリア

さらに手を握れるか否かで赤と黄に２時間にピークがある。阪神・淡路

アー（trier）はフランス語でコーヒージしていく。わあわあ騒いでいる分ける。
「ほこと（っ）て」（歩呼橈

大震災の時、社会党の村山内閣の対ー豆の選別のことをいう。入院１泊者はたいてい軽症で、ぐったりして手）と順番を覚えよう。順番を暗記

応は最悪であった。震災発生直後か以上を要する患者は10〜15％と言わい る 患 者 が 重 症 で あ る。 た だ し

しておかないと実際に使えない。

ら自衛隊出動を命じていればかなりれる。

C W A P（ c h i l d 、 w o m a n 、 a g e d 、患者さんの状態は刻々と変化してpatients）子ども、女性、老人、患いくものであり、トリアージは繰り者優先である。

返して行う。すなわち、トリアージの方が２時間以内に救出できたかもしれないのである。また米軍の野戦４色分類

病院付きの空母インディペンデンス

死傷者多数（mass casualty）の時スタートトリアージには血圧測定派遣も早々に断ってしまった。受傷のSTART（Simple Triage and Rapidなどは用いない。まず呼吸している返す。

後晩期の死亡は３週から５週にピー

Treatment）triage。

か否かである。 呼吸をしてない場（2018年２月４日、臨床医学講座よ合、 用手的に気道確保（chin up）

り、おわり）

クがある。

トリアージは患者さんを４色のカ

歯科部会
日
内

時
容

テキスト
参加費

初級歯科助手講座
５月12日（日）10時〜17時
会 場 協会５階会議室「歯と口腔の基礎知識・診療の流れ」、「院内感染対策の基礎知識」、「医療保障の種類と受付業務・レセプトの流れ等」、「患者接遇とコミュニケーション」「デンタルスタッフのための歯科保険診療ハンドブック」
6000円（資料・弁当・飲み物代含む）※１日参加者には「修了証」「受講証」発行
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

診療内容向上研究会 第551回

高齢者救急のクリニカルパール
日

時

４月13日
（土）17時〜会

講師

藤田医科大学救急総合内科学場

協会５階会議室

岩田充永先生

救急受診に占める高齢者の割合は増加する一方です。高齢者救急で失敗しないためのパールを紹介します。
パール１ 高齢者の救急受診は重症でも症状が非典型的で１回の診察では確定診断が難しい。以下のいずれかに該当する場合は、入院を考慮すべき。
①急速なADL低下あり、②短期間で経口摂取できなくなった、③酸素投与が必要
パール２ 高齢者の「突然の不穏」は背後に急病の影あり、安易に認知症によるものと判断しないこと。抑制、鎮静の指示で安心するのではな
く、必ずショック、心血管疾患（心筋梗塞、心不全、大動脈解離）、重症
感染症、薬剤有害事象の検索を!!
パール３ 高齢者の転倒は急病のサインと心得よ!!外傷の評価だけで終わらせてはいけない。背後に潜む、①バイタルサインの異常、②経過中の意識消失、③急速なADL低下、④薬剤服用歴、を確認し、「なぜ転倒したのか？」を考えること。
パール４ 全ての患者に治癒をもたらすことはできないが、全ての患者に親切にすることは可能である。
「良い医者に診てもらった」という印象を与えるように演じること（たとえそれが錯覚あったとしても…）。
【岩田 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

共済部

第１ラウンド、第２ラウンドと繰りライフプランセミナー

片づけから始めるあったかい生前整理

好評に
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第３弾 き
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〜これからの人生をよりよく生きるために〜
日
講

時
師

４月20日
（土）14時〜15時30分
会 場 協会６階会議室
一般社団法人生前整理普及協会生前整理アドバイザー認定指導員

北原

玲子氏

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予定利率 1.259
1.259％％※昨年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.356％

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予定利率 1.289
1.289％％※昨年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.467％

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