第 51 回

日本臨床神経生理学会
学術大会
プログラム集The 51st Annual Meeting of the Japanese Society ofClinical Neurophysiology (JSCN)

Identity and Mission

12 月 16 日

〜18 日

会期

2021年

会場

仙台国際センター 宮城県仙台市青葉区青葉山 WEB（ライブ配信）

大会長

中里 信和 東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野 教授

副大会長

出江 紳一 東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野 教授

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会プログラム集

CONTENTS

ご挨拶

5

大会日程表

6

会場へのアクセス

12

会場案内図

13

参加者へのお知らせ

14

座長・発表者へのお知らせ

18

日本臨床神経生理学会

20

理事会・社員総会・各種委員会

プログラムⅠ
開会式

22

本川弘一記念シンポジウム

22

時実レクチャー

22

島薗レクチャー

22

奨励賞受賞記念講演

23

教育講演

23

シンポジウム28

サテライトシンポジウム

41

ワークショップ

43

ハンズオンセミナー

43

ランチョンセミナー

45

プログラムⅡ
一般演題

50

協賛企業一覧

84

第 51 回
日本臨床神経生理学会学術大会

テーマ : Identity and Mission会期 : 2021 年 12 月 16 日（木）～18 日（土）会

場 : 仙台国際センター・WEB（ライブ配信）〒 980-0856

宮城県仙台市青葉区青葉山

事務局 : 東北大学大学院医学系研究科〒 980-8575

てんかん学分野

宮城県仙台市青葉区星陵町 2-1

会

長

中里

信和

（東北大学大学院医学系研究科
副 会 長

出江
神

教授）

紳一

（東北大学大学院医工学研究科
事務局長

てんかん学分野

リハビリテーション医工学分野

教授）

一敬

（東北大学大学院医学系研究科

てんかん学分野

准教授）

プログラム委員（五十音順）
赤松

直樹

浅黄

優

安藤

宗治

飯田

幸治

伊賀崎伴彦

池田

昭夫

石井

良平

板倉

毅

岩崎

真樹

上坂

義和

植松

明和

植松

貢

牛田

享宏

榎

日出夫

大友

智

尾崎

勇

鬼塚

俊明

加賀谷

川合

謙介

川端

茂徳

久保田有一

黒川

斉

柿坂

庸介

金村

英秋

菅野

彰剛

菊知

充

木下

利彦

勝己

後藤

純信

小林

勝弘

酒田あゆみ

佐々木一朗

佐々木達也

重藤

寛史

白石

秀明

関口

兼司

関口

雄介

園生

雅弘

髙橋

修

立花

直子

谷口

豪

谷口愼一郎

夏目

淳

野寺

裕之

信田

進吾

長谷川和重

花島

律子

原

友紀

平田

雅之

深谷

親

福多

真史

藤井

正美

正門

由久

松本

理器

三澤

園子

水野

勝広

村木

久恵

八木

和広

矢部

博興

横田

隆徳

吉村

匡史

5

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
第 58 回日本臨床神経生理学会技術講習会
ご挨拶
伝統ある 2 学会の開催にあたり、ひと言、ご挨拶申し上げます。
総合テーマは「アイデンティティとミッション」としました。発足半世紀を迎えた日本臨床神経生理学会にとって、このふたつの議論は避けては通れないものであると感じているからです。
まず、アイデンティティとは何かの議論です。本学会はきわめて学際性の高い組織であり、関連する診療科だ
けでも五指では足りません。加えて、基礎医学、工学、物理、心理、教育といった、およそ総合大学すべての学部をカバーする領域から、多彩な研究者たちが一同に会するのが特徴といえます。臨床面においては、現行の諸制度のもとでは医師会員の比率が一定数は必要とはいえ、多職種連携の重要性を認識しているのも本学会の特徴です。何よりも日本臨床神経生理学会技術講習会を合併開催しているのは、臨床検査技師の育成に早くから取り組んできたことの現れです。すなわち、日本臨床神経生理学会のアイデンティティとは、脳、神経、筋、感覚器など神経系に関わる生理学のあらゆる領域を活舞台として、目的達成のためにあらゆる人材、英知、手法を柔軟に取り入れることにあると思われます。しかし一方で、学術的内容が高度に成り過ぎて、専門分野別のセッションが重視されて、横のつながりが希薄になる懸念もあります。そこで本大会では、従来のカテゴリー分類によるセッションに加えて、診療科や専門領域の枠を越えた横断的テーマを増やすこととしました。学会としての我々のアイデンティティの強化を図ることが主眼にあります。
次に、ミッションは何かの議論です。臨床神経生理学の発展に向けて我々がとるべき行動指針を、もし山に例えるのであれば、高い峰を目指す活動だけでなく、裾野を広げる活動も必要であり、しかも美しい山容を多くの人たちに見てもらえる活動も必要だと、私は考えております。研究者の学術学会としては、最先端の研究成果を発表する場を提供するだけでなく、初学者には臨床神経生理学を面白いと思ってもらえる場の提供も必要です。
臨床家の職業集団としても同様であり、いかにして「むずかしいことをわかりやすく（井上ひさし）」伝えていくかも軽視できません。教育者としては、研究者、学生、臨床家の教育のみならず、我々の活動を広く社会に認めてもらう活動も大切です。そこで本大会では、入門教育とアウトリーチ活動に注目したセッションを設けることにしました。
学会開催にあたり、仙台が日本の脳波学のゆかりの地であることを思い出していただくべく、故本川弘一先生を紹介させていただきます。本川先生は 1940 年に東北帝国大学の生理学の教授として着任し、1965 年には東北大学の総長をつとめました。手作りの脳波計でヒトの脳波を我が国で初めて記録し、その振幅の分布を体系化すべく「本川の分布法則」を発表しました。1952 年には日本脳波学会を創設し初代会長をつとめました。この
学会が、のちに日本筋電図学会と合流して日本臨床神経生理学会となったのです。北杜夫は著書「どくとるマン
ボウ青春記」の中で、本川先生を「敬愛する M 先生」として登場させております。私は医学部を卒業して 3 年
目の 1987 年、1 チャンネルの超伝導量子干渉素子を米国から輸入し、東北大学附属病院にて脳磁図計測を開始しました。当時の脳疾患研究施設の会議室には本川弘一先生の写真が飾られていました。この写真は、深夜の脳磁図測定を終えた私をずいぶんと励ましてくれたものです。本大会では本川先生に敬意を表し、東北大学の脳波研究を振り返る「本川弘一シンポジウム」を設けさせていただく予定です。
新型コロナウイルス蔓延の影響で、従来とは大きく異なる様式での大会開催とはなりますが、皆様におかれま
しては、ウエブ参加にせよ現地参加にせよ、冷涼で澄み切った 12 月の仙台の空気の中で、大会を熱く盛り上げていただければと願っております。
第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
会

長

中里

信和

東北大学大学院医学系研究科

てんかん学分野教授

6

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
第 1 日目

日程表

12 月 16 日（木）会場名

8 : 00

9 : 008 : 30

9 : 00

開会式・表彰式

第 1 会場（展示室 3）

開会挨拶（中里 信和）歓迎挨拶（東北大学総長
大野 英男）

10 : 00
10 : 15

本川弘一記念シンポジウム～脳波と脳磁図の黎明期～
座長 : 正門 由久/出江 紳一
演者 : 中里 信和/虫明 元
白澤 厚/松岡 洋夫

9 : 009 : 309 : 45

教育講演 1

第 2 会場（展示室 1 B）-

10 : 15

教育講演 2

脳卒中片麻痺
歩行の運動学的・運動力学的理解に基づく足関節装具の開発
座長 : 加賀谷 斉
演者 : 関口 雄介

経頭蓋律動電流刺激とヒト歩行座長 : 加賀谷 斉
演者 : 小金丸 聡子
オンデマンド配信あり

9 : 00仙第 3 会場（展示室 1 A）-

10 : 15

シンポジウム 1

11 : 00

12 : 00

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 3

室温生体磁気計測の進歩

座長 : 菅野 彰剛/安藤 康夫
演者 : 大兼 幹彦/辰岡 鉄郎
菅野 彰剛/小林 哲生

10 : 30

11 : 00

11 : 15

教育講演 3

11 : 45

座長 : 久保田 有ー/酒田 あゆみ
演者 : 松原 崇一朗/吉村 元
守谷 俊/福地 聡子

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 1

座長 : 平田 雅之
演者 : 平田 雅之
平野 諒司/菅野 彰剛
共催 : リコー
12 : 00

13 : 00

教育講演 4

脳波を用いた
感情評価と加速度センサーを用いた動作評価
座長 : 尾崎 勇
演者 : 伊賀崎 伴彦

AI 時代の脳波・
脳磁図解析
座長 : 矢部 博興
演者 : 栁澤 琢史

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 4

救急医療と神経生理

13 : 00

BAFME を通して学びたいこと
座長 : 谷口 豪/人見 健文
演者 : 加藤 昌明/人見 健文
高橋 幸利/石浦 浩之

ランチョン
セミナー 2

座長 : 野寺 裕之
演者 : 大崎 裕亮
共催 : CSL ベーリング

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 3

座長 : 中島 一郎
演者 : 三須 建郎
共催 : アレクシオンファーマ

台国

9 : 00際
セン

第 4 会場（会議室 1）

10 : 15

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 5

シンポジウム 2

イメージングで診る神経生理
座長 : 大友 智/越智 一秀
演者 : 大友 智/花川 隆
越智 一秀/澤本 伸克

上肢の絞扼性神経障害をどう診る？

座長 : 信田 進吾/原 由紀則
演者 : 植松 明和/栗原 由佳
大石 知瑞子/長谷川 和重

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 4

座長 : 飛松 省三
演者 : 赤松 直樹
共催 : フクダ電子

ター

9 : 00

第 5 会場（会議室 2）

10 : 12

一般演題 1
事象関連電位

座長 : 鬼塚俊明/原恵子

10 : 04

一般演題 2

術中モニタリング 1

座長 : 佐々木

11 : 42

達也/福多

精神疾患

座長 : 石井良平/志賀10 : 30

11 : 42

術中モニタリング 2

座長 : 板倉毅/川口

9 : 3011 : 30

ハンズオンセミナー 1

第 7 会場（白橿）

哲也

一般演題 4真史

SCS（脊髄刺激療法）ハンズオン

コーディネーター : 市川 忠
講師 : 大島 秀規/西川 泰正
市川 忠/上利 崇
共催 : 日本メドトロニック
ボストン・サイエンティフィック ジャパン
アボットメディカルジャパン

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 5

一般演題 3

9 : 00

第 6 会場（会議室 3）

10 : 30

昌彦

座長 : 久志本 成樹
演者 : 久保田 有一
共催 : 第一三共・ユーシービージャパン
12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 6

座長 : 富田 博秋
演者 : 櫻井 武
共催 : MSD

7

13 : 00

14 : 00
13 : 15

15 : 00
14 : 30

座長 : 花川 隆/出江 紳一
演者 : 内藤 栄一/関 和彦
花川 隆/高草木 薫

15 : 3515 : 40 16 : 00

時実レクチャー
座長 : 木村演者 : 齋藤彰男
貴徳

17 : 00
16 : 15

18 : 00

17 : 0517 : 10 17 : 30

島薗レクチャー
座長 : 正門 由久
演者 : 髙橋 修

奨励賞受賞記念講演
座長 正: 門 由久
演者 東: 原 真奈

超適応の神経生理学

14 : 45

奨励賞受賞記念講演
座長 木: 村 彰男
演者 山: 口 智史

シンポジウム 6

16 : 00I
13 : 15

13 : 45

教育講演 5

発作時頭蓋内脳波
座長: 飯田 幸治
演者: 岩崎 真樹
オンデマンド配信あり

14 : 00

14 : 30

教育講演 6

緩電位と高周波活動 :臨床的意義はどこまでわかったか？
座長: 小林 勝弘
演者: 池田 昭夫
オンデマンド配信あり

13 : 15

14 : 30

14 : 45

15 : 15

15 : 30

教育講演 7

針筋電図（安静時活動）座長: 今井 富裕
演者: 宮地 洋輔
オンデマンド配信あり

16 : 00

教育講演 8

皮質皮質間誘発電位（CCEP）:
歴史と展望
座長: 柿坂 庸介
演者: 松本 理器
オンデマンド配信あり

14 : 45

16 : 00

17 : 45

16 : 45

教育講演 9

ミスマッチ陰性電位の臨床応用について座長: 木下 利彦
演者: 志賀 哲也
オンデマンド配信あり

17 : 00

17 : 30

座長 : 三澤 園子/漆谷 真
演者 : 北大路 隆正/福島 功士
末廣 大知/青墳 佑弥
能登 祐一/野寺 裕之
山﨑 博輝/原 由紀則
共催 : 日本血液製剤機構

17 : 45

19 : 55

サテライトシンポジウム 2

神経生理からせまる意識と睡眠の脳科学
座長: 吉村 匡史
演者: 宇佐美 清英
オンデマンド配信あり

17 : 30

19 : 45

第 12 回神経筋超音波研究会

教育講演 10

16 : 15

20 : 00

サテライトシンポジウム１

II
16 : 15

19 : 00

第 32 回磁気刺激法の臨床応用と安全性に関する研究会
座長 : 三村 將
演者 : 北城 圭一/小西 清貴
和田 真孝/代田 悠一郎
共催 : エーザイ

17 : 45

19 : 45

サテライトシンポジウム 3

シンポジウム 7

シンポジウム 9

機能性神経症状症の電気生理

非侵襲的脳刺激と神経疾患解析

13 : 15

14 : 45

座長 : 関口 兼司/園生 雅弘
演者 : 園生 雅弘/吉野 敦雄
関口 兼司/福永 幹彦

14 : 30

シンポジウム 8

生理学検査室の ISO15189 認定

座長 : 三木 未佳/佐々木 一朗
演者 : 西村 とき子/植松 明和
星野 哲/松下 隆史

13 : 15

14 : 19

座長 : 花島 律子/小玉 聡
演者 : 美馬 達哉/竹内 雄一
小玉 聡/村上 丈伸

16 : 00

シンポジウム 10

疼痛関連評価の現状と今後
座長 : 牛田 享宏/川端 茂徳
演者 : 西原 真理/泉 仁
城 由起子/田中 創

14 : 45

15 : 49

シンポジウム 11

マニアックな脳波判読

座長 : 赤松 直樹/人見 健文
演者 : 酒田 あゆみ/榎 日出夫
小林 勝哉/寺田 清人

16 : 15

17 : 30

シンポジウム 12

第 32 回小児脳機能研究会 :臨床神経生理からみた小児の機能評価
中枢から末梢まで-

17 : 45

第 5 回 MMN 研究会

座長 : 諏訪園 秀吾/髙橋 宏和
演者 : 諏訪園 秀吾/星野 大
木村 元洋/那波 宏之
田村 俊介/切原 賢治
山室 和彦/住吉 太幹

座長 : 横田 隆徳/金井 数明
演者 : 横田 隆徳/本間 泰平
関口 兼司/金井 数明

17 : 27

19 : 45

サテライトシンポジウム 4

脊髄性萎縮の診断と治療

16 : 15-

座長 : 稲垣 真澄/植松 貢
演者 : 菅野 彰剛/桑原 聡
久保田 雅也/鈴木 匡子
参加費 : 500 円※現地参加の場合のみ

17 : 45

19 : 45

サテライトシンポジウム 5

一般演題 5脳磁図・脳波座長 : 尾崎勇/菊知

13 : 15

一般演題 7充

座長 : 加藤

14 : 27

14 : 45

一般演題 6末梢神経疾患 1

座長 : 国分

則人/鈴木

脳波

量広/木下

一般演題 9真幸子

15 : 49

一般演題 8

千恵子

末梢神経疾患 2

座長 : 植松

13 : 15明和/津田

15 : 15

ハンズオンセミナー 2
DBS ハンズオン

コーディネーター : 深谷 親
講師 : 旭 雄士/下 泰司/深谷 親
共催 : 日本メドトロニック
ボストン・サイエンティフィック ジャパン
アボットメディカルジャパン

第 8 回術中脳脊髄モニタリング懇話会

意識障害

座長 : 大友智/久保田

16 : 15有一

17 : 19

一般演題 10
笑子

末梢神経疾患 3

座長 : 大石知瑞子/児玉三彦

座長 : 川口 昌彦/吉谷 健司
演者 : 福岡 尚和/岩﨑 博
本山 靖/林 浩伸
参加費 : 1,000 円※現地参加の場合のみ

8

第 2 日目12 月 17 日（金）会場名

8 : 00

9 : 00

10 : 00

9 : 00

第 1 会場（展示室 3）

10 : 15

シンポジウム 13
遠隔医療 D to D

座長 : 重藤 寛史/柿坂 庸介
演者 : 人見 健文/大沼 歩
柿坂 庸介/大坪 宏

9 : 009 : 309 : 45

教育講演
11

第 2 会場（展示室 1 B）-

仙

第 3 会場（展示室 1 A）-

10 : 15

教育講演
12

閉塞性睡眠時無呼吸のフェノタイプによるテーラーメイド治療の可能性
座長 : 村木 久恵
演者 : 中山 秀章
オンデマンド配信あり
9 : 00

てんかん診療にかかわる人が知っておくべき睡眠関連疾患
座長 : 立花 直子
演者 : 茶谷 裕
10 : 15

12 : 00

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 16

頭蓋内電極留置の仮説構築のワークショップ

座長 : 岩崎 真樹/Khoo Hui Ming
演者 : Nitin Tandon
Khoo Hui Ming/萩原 綱一
10 : 30

11 : 00

11 : 15

教育講演
13

11 : 45

教育講演
14

脳波ＢＭＩによる認知機能評価/訓練装置の開発
座長 : 菊知 充
演者 : 長谷川 良平

ダイナミックトラクトグラフィー
座長 : 植松 貢
演者 : 浅野 英司
オンデマンド配信あり

10 : 30

11 : 45

台

シンポジウム 14

シンポジウム 17

座長 : 谷口 豪/寺田 清人
演者 : 寺田 清人/園生 雅弘
河合 真/浅野 英司

座長 : 佐々木 達也/板倉 毅
演者 : 佐々木 達也/安藤 宗治
吉谷 健司/川口 昌彦

臨床神経生理学における
教育と啓発

国

9 : 00際
セン

第 4 会場（会議室 1）

11 : 00

10 : 15

シンポジウム 15

電気生理学検査におけるアーチファクトとの戦い

座長 : 神 一敬/浅黄 優
演者 : 佐々木 一朗/神 一敬
関口 兼司/高谷 恒範

術中モニタリングの手術成績への貢献

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 18

統合失調症バイオマーカーとしての MMN
座長 : 笠井 清登/住吉 太幹
演者 : 切原 賢治/矢部 博興
森 湧平/志賀 哲也

13 : 00

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 7

座長 : 鈴木 靖士
演者 : 鵜沢 顕之
共催 : アルジェ二クスジャパン

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 8座長 : 正門 由久
演者 : 藤原 俊之
共催 : カフベンテック

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 9座長 : 青木 正志
演者 : 寺田 清人
共催 : 第一三共・ユーシービージャパン
12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 10
座長 : 冨永 悌二
演者 : 川端 茂徳
横田 隆徳
共催 : リコー

ター

9 : 00

第 5 会場（会議室 2）

10 : 12

一般演題 11

経頭蓋電気刺激・磁気刺激

座長 : 西田

圭一郎/野田

9 : 00

第 6 会場（会議室 3）

10 : 30

賀大

10 : 04

一般演題 12

リハビリテーション 1

座長 : 鈴木俊明/原元彦

11 : 42

磁気刺激

紳一/河島

10 : 30

リハビリテーション 2俊之/水野

11 : 30

ハンズオンセミナー 3

ITB ハンズオン痙縮に対するバクロフェン
持続髄注装置の使用法
コーディネーター : 内山 卓也
講師 : 内山 卓也/齋藤 健
松浦 慶太
共催 : 第一三共

座長 : 重藤 寛史
演者 : 上原 平
加賀 佳美
共催 : エーザイ

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 12

一般演題 149 : 30

第 7 会場（白橿）

則天

11 : 42

座長 : 藤原13 : 00

ランチョン
セミナー 11

一般演題 13
座長 : 出江

12 : 00

勝広

座長 : 川合 謙介
演者 : 菅野 秀宣
Ji Yeoun Yoo
共催 : ジンマー・バイオメット

913 : 00

14 : 00
13 : 15

15 : 00
14 : 30

シンポジウム 19

電磁気生理学検査の AI 診断
座長 : 平田 雅之/野寺 裕之
演者 : 藤原 幸一/平田 雅之
野寺 裕之/川合 謙介

13 : 15

13 : 45

教育講演
15

初学者のための新生児脳波
の実際
座長 : 植松 貢
演者 : 山本 啓之
オンデマンド配信あり

14 : 00

14 : 30

教育講演
16

ADHD と突発性脳波異常
座長 : 植松 貢
演者 : 相原 正男
オンデマンド配信あり

13 : 15

14 : 30

シンポジウム 20

臨床神経生理検査における多職種連携
座長 : 酒田 あゆみ/神 一敬
演者 : 星野 哲/渡邉 恵利子
浅黄 優/眞下 緑

16 : 00

14 : 45

16 : 00

シンポジウム 21

終夜睡眠ポリグラフの事件簿
座長 : 村木 久恵/小栗 卓也
演者 : 谷口 充孝/赤堀 真富果
奥谷 一真/河合 真

14 : 45

15 : 15

教育講演
17

神経疾患に対するニューロリハビリテーション
座長 : 後藤 純信
演者 : 植木 美乃
オンデマンド配信あり

15 : 30

16 : 00

教育講演
18

経頭蓋磁気刺激のこれまでとこれから
座長 : 宇川 義一
演者 : 花島 律子
オンデマンド配信あり

14 : 45

16 : 00

シンポジウム 22

頭蓋内電極による
低侵襲脳機能マッピング

座長 : 松本 理器/岩崎 真樹
演者 : 江夏 怜/山尾 幸広
下竹 昭寛/貴島 晴彦
14 : 45

17 : 00
16 : 15

18 : 00
17 : 30

シンポジウム 24

ニューロモジュレーションのフロンティア座長 : 谷口 豪/岩崎 真樹
演者 : 森下 登史/竹林 実
住吉 太幹/細見 晃一

16 : 15

16 : 45

教育講演
19

脊髄誘発電位を用いた障害高位診断 :
現状と今後
座長 : 川端 茂徳
演者 : 谷口 愼一郎
オンデマンド配信あり
16 : 15

17 : 00

17 : 30

教育講演
20

ホリスティッ
クアプローチによる末梢神
経外科成績の再考
座長 : 原 友紀
演者 : 平田 仁
オンデマンド配信あり
17 : 30

シンポジウム 25

小児のてんかん・急性疾患における脳波解析
座長 : 秋山 倫之/岡西 徹
演者 : 岡西 徹/土屋 弘樹
大栗 聖由/古居 彬

16 : 00

シンポジウム 23

臨床神経生理学のリハビリテーションへの応用
座長 : 水野 勝広/藤原 俊之
演者 : 三原 雅史/鈴木 俊明
竹内 直行/川上 途行

13 : 15

14 : 27

14 : 45

一般演題 15

一般演題 17

てんかん 1

座長 : 人見健文/夏目

13 : 15淳

14 : 19

一般演題 16

筋電図、神経筋接合部疾患
座長 : 今井富裕/畑中

13 : 15

15 : 49

裕己

14 : 30

ワークショップ
座長 : 出江 紳一
講師 : 原 陽介※現地開催のみ。ライブ配信はありません。

てんかん 2

座長 : 重藤寛史/宮島

14 : 45

美穂

一般演題 18

神経伝導検査・誘発筋電図
匡/黒川

17 : 27

一般演題 19

15 : 41

座長 : 叶内

16 : 15

勝己

睡眠￨BMI/BCI・情報処理・ME
座長 : 立花直子/平田

16 : 15雅之

17 : 19

一般演題 20

神経筋超音波・末梢神経筋画像
座長 : 髙松

直子/三澤園子

19 : 00

20 : 00

10

第 3 日目12 月 18 日（土）会場名

8 : 00

9 : 00

10 : 00

第 1 会場（展示室 3）

開講式・オリエンテーション

8 : 50 9 : 00

9 : 35

技術
講習会 1

-

10 : 15

司会 : 宇城 研悟
講師 : 杉山 邦男

9 : 009 : 45

9 : 30

小児てんかんでの脳磁図解析の役割
座長 : 夏目 淳
演者 : 白石 秀明
オンデマンド配信あり

10 : 15

教育講演
22

島回部分発作のてんかん
ネットワーク
座長 : 小林 勝弘
演者 : 大坪 宏
オンデマンド配信あり

9 : 00仙第 3 会場（展示室 1 A）-

10 : 15

シンポジウム 26
遠隔医療“Doctor to Patient”

台

座長 : 榎 日出夫/柿坂 庸介
演者 : 榎 日出夫/岸本 泰士郎
服部 信孝/吉村 健佑

国

9 : 00際
セン

第 4 会場（会議室 1）

10 : 15

12 : 00

10 : 30

技術講習会 2

司会 : 髙橋 修
講師 : 木崎 直人

教育講演
21

第 2 会場（展示室 1 B）

9 : 4011 : 00
11 : 45

11 : 00

頚椎症性筋萎縮症はどのように診断する？
座長 : 上坂 義和
演者 : 園生 雅弘
オンデマンド配信あり

11 : 15

11 : 45

教育講演
24

NCS ルーチン
検査における
ピットフォール
座長 : 畑中 裕己
演者 : 大石 知瑞子
オンデマンド配信あり

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 28
てんかん脳磁図

座長 : 白石 秀明/村上 博淳
演者 : 中島 翠/山本 啓之
石田 誠/村上 博淳

10 : 30

11 : 45

シンポジウム 27

シンポジウム 29

座長 : 赤松 直樹/八木 和広
演者 : 芳賀 麻里/黒田 直生人
幸原 伸夫/上原 平

座長 : 石井 良平/桐本 光
演者 : 梁 楠/上田 将也
竹林 崇/上村 純一

コロナ禍・災害時の臨床神経生理学

13 : 00

座長 : 有村 公良
演者 : 川上 途行
共催 : グラクソ・スミスクライン

司会 : 浅黄 優
講師 : 宇城 研悟

教育講演
23

12 : 00

ランチョン
セミナー 13

技術講習会 3

10 : 30

13 : 00

脳疾患の作業療法と臨床神経生理12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 14座長 : 飛松 省三
演者 : 中村 政明
共催 : MEGIN

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 15
座長 : 梶 龍兒
演者 : 桑原 聡
共催 : 日本製薬

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 16

座長 : 中里 信和
演者 : 福田 光成
中川 裕康
共催 : リヴァノヴァ

ター

9 : 00

第 5 会場（会議室 2）

10 : 12

第 7 会場（白橿）

視覚誘発電位・磁界、
聴覚誘発電位・磁界

体性感覚誘発電位・磁界

座長 : 菅野彰剛/宮地洋輔

10 : 12

一般演題 22

運動ニューロン疾患

座長 : 上坂

義和/野寺

11 : 34

一般演題 23

一般演題 21

9 : 00

第 6 会場（会議室 3）

10 : 30

裕之

座長 : 後藤純信/中川

10 : 30

雅文

11 : 42

一般演題 24脳機能画像、疼痛、自律神経
座長 : 西田大輔/牛田享宏

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 17

座長 : 正門 由久
演者 : 児玉 三彦
共催 : 帝人ヘルスケア

12 : 00

13 : 00

ランチョン
セミナー 18

座長 : 中村 和彦
演者 : 矢部 博興
共催 : Meiji Seika ファルマ

1113 : 00

14 : 00
13 : 15

13 : 50

14 : 30

司会 : 杉山 邦男
講師 : 小野 誠司

13 : 15

14 : 00

13 : 45

教育講演
25

軸索障害の病態と電気診断座長 : 三澤 園子
演者 : 黒川 勝己
オンデマンド配信あり

14 : 45

技術講習会 5

司会 : 髙橋 修
講師 : 川上 途行

14 : 30

教育講演
26

脱髄の電気
診断
座長 : 三澤 園子
演者 : 鈴木 千恵子

13 : 15

14 : 30

13 : 15

14 : 30

シンポジウム 31

神経発達症における神経生理検査の位置づけ

座長 : 金村 英秋/安原 昭博
演者 : 金村 英秋/中川 栄二
伊予田 邦昭/森 健治
13 : 15

14 : 11

技術講習会 6

14 : 45

座長 : 飯嶋睦/濱田

13 : 15雅

14 : 19

一般演題 26

各種疾患、リハビリテーション
座長 : 大田哲生/長谷公隆

15 : 15

15 : 30

教育講演
27

講師 : 幸原

16 : 00

教育講演
28

脊椎脊髄手術における経頭蓋刺激・筋誘発電位モニタリングのfade 対策
座長 : 板倉 毅
演者 : 安藤 宗治
オンデマンド配信あり
14 : 45

顔面神経・聴神経の術中モニタリングの基本
座長 : 藤井 正美
演者 : 福多 真史
オンデマンド配信あり
16 : 00

シンポジウム 32

専門医制度（第一部）

座長 : 園生 雅弘/三國 信啓
演者 : 森 隆夫/園生 雅弘
池田 昭夫/内山 真

14 : 45

17 : 30 17 : 40

技術講習会 7

司会 : 菅野 彰剛
講師 : 神 一敬

16 : 00

16 : 15

16 : 45

教育講演
29

脳深部刺激療法 : これまでとこれから
座長 : 大沢 伸一郎
演者 : 深谷 親
オンデマンド配信あり

伸夫

17 : 00

17 : 30

教育講演
30

絞扼性神経障害の神経伝導検査
座長 : 長谷川 和重
演者 : 信田 進吾
オンデマンド配信あり

16 : 15

17 : 30

シンポジウム 33

専門医制度（第二部）

座長 : 園生 雅弘/三國
演者 : 高橋 良輔/齋藤
川合 謙介

16 : 15信啓
貴徳

17 : 30

シンポジウム 34

シンポジウム 35

座長 : 稲垣 真澄/太田 克也
演者 : 加賀 佳美/池田 一成
太田 豊作/板垣 俊太郎

座長 : 三澤 園子/鈴木 千恵子
演者 : 畑中 裕己/田村 暁子
叶内 匡/國分 則人

発達障害と事象関連電位

14 : 45

一般演題 25

不随意運動・基底核疾患

16 : 15

18 : 00

15 : 57

筋電図

16 : 15

一般演題 27
てんかん 3

座長 : 飯田幸治/菅野

14 : 45

一般演題 29
秀宣

15 : 41

一般演題 28

歩行・姿勢・動作分析

座長 : 加賀谷

13 : 30

斉/関口

15 : 30

ハンズオンセミナー 4

コーディネーター : 川合 謙介/原 恵子
講師 : 赤松 直樹/山本 貴道
共催 : リヴァノヴァ

17 : 19

雄介

てんかん 4

座長 : 岩崎真樹/小野

16 : 15智憲

17 : 19

一般演題 30
神経磁界計測座長 : 安藤

宗治/川端

茂徳

信和︶

座長 : 谷口 愼一郎/川端 茂徳
演者 : 林 浩伸/重松 英樹
橋本 淳/町野 正明

16 : 00

17 : 00

閉会挨拶︵中里シンポジウム 30

術中脊髄モニタリングのモニタリング精度を上げる

16 : 00

閉会式

技術
講習会 4

13 : 55

15 : 00

19 : 00

20 : 00

12

交通のご案内●会場：仙台国際センター展示棟〒 980-0856 宮城県仙台市青葉区青葉山無番地■仙台国際センターへのアクセス
約7分

約30分

（八木山動物公園方面）
仙台市営地下鉄
東西線 ５分
片道 210円

約10分

仙台西道路経由（「仙台城」
方面の標識に従ってご走行ください）－6－

国際センター駅

徒歩1分

仙台国際センター

仙台宮城ＩＣ

自動車

約50分

徒歩

駅

タクシー

台

快速17分 普通25分
片道 660円

仙仙台空港

仙台空港アクセス鉄道

タクシー

13

会場案内図

会 場 案 内 図

仙台国際センター 展示棟

第2会場[展示室3-B]

第1会場

音響卓

[パントリー][展示室1-B]

展示会場・受 付・クローク
PC受付・休憩スペース

第4会場[展示室2][展示室3][会議室1]

第3会場[展示室3-A]

第5会場[展示室1-A]

音響卓

音響卓[会議室2]
音響卓

正面入口

事務局

第6会場

[会議室4-A]

会議棟より[島組 8席][会議室3][島組 8席]

仙台国際センター 会議棟 3F「白橿」

EV

EV

吹抜

第7会場
[白橿]

EV

14

参加者へのお知らせ
本学術大会では、事前・当日ともに、オンライン参加登録システムによるご登録をお願いしています。新型
コロナウイルス感染症対策のため、当日窓口での参加登録受付は行いませんので、必ず事前に学術大会ホームページより参加登録をお済ませください。

1．参加申込・参加費
9 月 21 日（火）〜2022 年 1 月 10 日（月）23 : 59 まで＜学術大会＞
区分

オンライン登録

一般参加者

18,000 円

メディカルスタッフ

9,000 円

学生

5,000 円

＜技術講習会＞
区分

オンライン登録

一般参加者

12,000 円

メディカルスタッフ

12,000 円

学生

5,000 円※以下、学術大会ホームページの参加登録ページより参加登録をお願いします。
https://www.c linkage.co.jp/jscn2021/participants.html-※技術講習会に参加予定の方は、学術大会ホームページ内「技術講習会」ページも必ずご確認の上、参加登録をお願いいたします。
※メディカルスタッフは、医師以外の臨床検査技師、臨床工学士、看護師などのコメディカルの方が含まれます。医師は一般参加者に含まれます。
※いかなる理由があっても参加登録費の払い戻しは出来ません。
※非会員の方も金額は同じです。
※技術講習会の参加費にはテキスト代を含みます。
※メディカルスタッフで学術大会の聴講を希望する場合は、技術講習会の参加費支払いのみで聴講することができます。ただし、認定更新単位が必要な方は、学術大会の参加費支払いが必要です。

2．ネームカード兼領収書・参加証
ネームカード兼領収書は参加登録完了メールに記載の URL からダウンロードできます。当日はネームカー
ドを忘れずにご持参ください。参加証は視聴サイトよりダウンロードできます。

3．現地会場

参加者の皆様へ

すべての現地参加登録者は、会場へのご入場の際、1 日ごとに「健康状態申告書」のご提出が必要となります。
あらかじめ学術大会ホームページより申告書をダウンロードの上、必要事項をご記入いただき、入場時にご提出ください。
また、会場入口（仙台国際センター展示棟入口）にて必ず検温を受けてください。ご申告内容や検温の結果
により、入場をご遠慮いただく場合がございますので予めご了承ください。

15

4．総合受付（単位受付・各種問い合わせ等）
学術大会・技術講習会共通
場所 : 仙台国際センター

展示棟

展示室 2

日時 : 12 月 16 日（木）8 : 00〜18 : 00
12 月 17 日（金）8 : 00〜17 : 00
12 月 18 日（土）8 : 00〜17 : 00

5．プログラム抄録集
学会誌の電子化に伴い、学会誌での「プログラム・抄録集」号の配布はありません。会員一斉メールで案内致しました J stage からダウンロードいただくか、学術大会ホームページからダウンロードしてください。
-

紙媒体のプログラムは会場にご用意がありますので、お 1 人様 1 部ずつでお取りください。

6．クローク
仙台国際センター

展示棟

展示室 2

時間 : 12 月 16 日（木）8 : 00〜20 : 30
12 月 17 日（金）8 : 00〜18 : 00
12 月 18 日（土）8 : 00〜18 : 00

7．第 58 回日本臨床神経生理学会技術講習会
会場 : 仙台国際センター

展示棟

第 1 会場（展示室 3）

日時 : 12 月 18 日（土）8 : 50〜11 : 45、13 : 15〜17 : 40

8．企業展示場所 : 仙台国際センター

展示棟

展示室 2

時間 : 12 月 16 日（木）9 : 00〜17 : 00
12 月 17 日（金）9 : 00〜17 : 00
12 月 18 日（土）9 : 00〜16 : 00

9．駐車場
周辺の混雑緩和と環境への配慮のため、できるだけ公共の交通機関でお越しください。
仙台国際センター・地下駐車場
利用時間
料金

午前 8 時 30 分〜午後 10 時

最初の 1 時間は 200 円

その後 30 分ごとに 100 円

10．お食事
会期中 3 日間開催のランチョンセミナーにて昼食をご用意します。いずれも数に限りがありますことをご了承ください。

11．ご注意
1） 会場内でご自身の発表以外の録音・写真撮影・ビデオ撮影はお断りします。
2） 会場内では携帯電話などの電源はお切りいただくかマナーモードに切り替えてご使用ください。

12．単位

認定

下記の 1、2、3、5、6、7 の認定単位につきましては、開催当日に手続きが必要となります。後日の発行は

16

致しかねますので、あらかじめご了承ください。最新の情報は学術大会ホームページを必ずご確認ください。
1） 日本臨床神経生理学会［現地参加の場合］専用受付にて認定更新単位登録票に記入し、ご提出ください。
［WEB 参加の場合］
WEB 視聴サイトへのアクセスログをとり、運営事務局にて出席を確認します。
大会ホームページより、「認定更新単位登録票（Word）」をダウンロードの上、必要事項を記載いただき、運営事務局宛にメールにてお送りください。
※認定更新単位登録票（Word）提出は、オンデマンド配信（1 月 10 日 23 : 59）終了と同時に締め切ります。ご提出漏れの無いようご注意ください。
2） 日本神経学会［現地参加の場合］専用受付にて認定更新単位登録票に記入し、ご提出ください。
［WEB 参加の場合］
WEB 視聴サイトへのアクセスログをとり、運営事務局にて出席を確認します。
参加証明書を各位の神経内科専門医の認定更新時期までお取り置きいただき、日本神経学会事務局まで
ご提出ください。
3） 日本精神神経学会［現地参加の場合］総合受付にて日本精神神経学会会員カード持参の上、お手続きください。
①

シンポジウム 18 「統合失調症バイオマーカーとしての MMN」
12 月 17 日（金）10 : 30 11 : 45（第 4 会場）-②

シンポジウム 24 「ニューロモジュレーションのフロンティア」
12 月 17 日（金）16 : 15 17 : 30（第 1 会場）-③

シンポジウム 34 「発達障害と事象関連電位」
12 月 18 日（土）14 : 45 16 : 00（第 4 会場）-［WEB 参加の場合］
該当セッションのアクセスログをとり、運営事務局にて出席を確認します。
4） 日本てんかん学会［現地・WEB 参加共通］
認定更新申請時に、本学術大会参加証を添付してご申請ください。
5） 日本リハビリテーション医学会①

参加単位 10 単位（1 単位）②

ランチョンセミナー 8 「磁気刺激のニューロリハビリテーションへの応用」
12 月 16 日（木）12 : 00 13 : 00-

10 単位（1 単位）1,000 円③

ランチョンセミナー 17 「明日から使えるエコーガイド下ボツリヌス療法」
12 月 18 日（土）12 : 00 13 : 00-

10 単位（1 単位）1,000 円［現地参加の場合］
学会の参加、ならびに各講演の受講により、それぞれ日本専門医機構認定リハビリテーション科専門医
1 単位、日本リハビリテーション医学会認定臨床医 10 単位が取得可能です。
① 学術大会参加で単位を申請される場合は、会期当日、総合受付内【単位受付】にて現地参加証明書をお受け取りいただき、コピー等を「専門医・認定臨床医単位取得自己申請用紙」に添付の上、日本リ17

ハビリテーション医学会事務局へ送付ください。
②③ 受講で単位を申請される場合は、教育研修講演受付にて「日本リハビリテーション医学会専門医・
認定臨床医生涯教育研修受講申込書」に必要事項をご記入の上、受講料（1 セッション:1,000 円）を添えてお申し込みください。
当日お受け取りいただいた生涯教育研修会参加証を大切に保管し、「専門医・認定臨床医単位取得自己申請用紙」に添付の上、日本リハビリテーション医学会事務局まで送付ください。
［WEB 参加の］場合
該当セッションのアクセスログをとり、運営事務局にて出席を確認します。
※受講料 1,000 円は後日銀行振込にてお支払いいただき、入金確認ができましたら単位が付与されます
ことをあらかじめご了承ください。
6） 日本理学療法士協会（現地参加のみ取得可）①

学術大会参加 : 10 ポイント②

一般演題発表（筆頭演者）: 5 ポイント③

講師・シンポジスト : 10 ポイント

現地参加のみ申請可能です。申請される場合は、会期当日、総合受付内【単位受付】にて現地参加証明書をお受け取りください。日本理学療法士協会のウェブサイトをご確認の上、登録申請を行ってください。
7） 日本作業療法士協会［現地・WEB 参加共通］①

学術大会参加 : 1 日 1 ポイント、2 日以上 2 ポイント
参加証明書の発行をご希望されます作業療法士の方は総合受付へお申し出ください。

②

一般演題発表（筆頭演者）: 1 点① の参加でポイントを申請される場合は、ネームカード（参加証）のコピーを、さらに ② でポイントを申請される場合は、演題抄録のコピーを所属の都道府県作業療法士もしくは日本作業療法士
協会 の事務局へ送付してください。

13．託児所
新型コロナウイルス感染症拡大防止の観点より、本学術大会での託児室の設置を見送ることに致しました。

14．連絡先第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
株式会社コンベンションリンケージ〒 980 6020-

宮城県仙台市青葉区中央 4 6 1-

TEL : 022 722 1657
-

運営事務局

LINKAGE 東北内-

SS30 ビル 20F

FAX : 022 722 1658

-

-

-

E mail : jscn2021@c linkage.co.jp--

URL : https://www.c linkage.co.jp/jscn2021/-

会期中連絡先（12 月 15 日（水）〜18 日（土））第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
仙台国際センター

展示棟

TEL : 080 7665 1864--

会議室 4 A
-

運営本部

18

座長・発表者へのお知らせ【現地開催・Web ライブ配信】 2021 年 12 月 16 日（木）〜12 月 18 日（土）【オンデマンド配信】教育講演（一部）のみ 2021 年 12 月 16 日（木）〜2022 年 1 月 10 日（月）■座長の皆様へ【現地参加の場合】
1. 各発表は、時間厳守でお願い致します。
2. 座長は、開始 15 分前までに各会場内最前列の次座長席にご着席ください。
【リモート参加の場合】
ご担当のセッション時間に、会場と Web 会議システムで接続を致します。
ご自身の PC から、事前にお送りした Zoom URL に、セッション開始 45 分前までにご入室ください。
■発表者の皆様へ
1. 特別講演【現地参加の場合】
事前提出の発表データか、新たに発表データを差し替えるかを選択することが可能です。
発表データについて
1） 口演発表はすべて PC プレゼンテーション（1 画映写）です。
2） 会場には OS : Windows10 の PC を用意します。
3） 発表データは Windows で読み取り可能な USB メモリーに保存してご持参ください。保存いただく際には、ファイル名を「演題番号 発表者名」としてください。
例 1） S1 1 氏名、例 2） LC1 氏名※コピーミスを防ぐために、メディアに保存した後、作成した PC 以外の PC の環境でも正常に動作す
ることをご確認ください。
4） アプリケーションは Windows 版 PowerPoint2010・2013・2016・2019 で作成してください。
※ Macintosh 版 PowerPoint で作成された発表データは必ず Windows PC で動作確認をしたデータをご持参ください。または、ご自身のノートパソコンを必ずご持参ください。
5） データを提出される場合、画面レイアウトのバランス異常や文字化けを防ぐため、フォントは OS に標準で装備されているもの :「MS・MSP ゴシック」「MS・MSP 明朝」「Times New Roman」「Century」「Century
Gothic」「Arial Black」をご利用ください。
6） 画面の解像度は XGA（1024×768 ピクセル）です。
7） 発表データが動画などの外部データにリンクされている場合は、ご自身のノートパソコンをご持参ください。PC 本体をお持込みの場合でも、バックアップとして USB もしくは CDR をお持ちください。
8） ウイルスチェックを事前に行ってください。
9） 発表データは、会場内のパソコンに一旦コピーさせていただきますが、学会終了後に事務局にて責任をもって消去いたします。
-

-

-

-

ノートパソコン持参の場合
1） お持込いただきますノートパソコンは D sub 15pin または HDMI のモニター出力端子が必要となります。
この端子が無いパソコンをお持込いただく場合は、別途変換コネクタを必ずご用意ください。
2） 音声をご利用の場合は PC 受付にてあらかじめお申し出ください。
3） スクリーンセーバーならびに省電力設定はあらかじめ解除しておいてください。Macintosh をお持込みいただく場合はホットコーナー設定もあらかじめ解除してください。
-

194） AC アダプターを必ずご持参ください。
5） 会場にて用意したプロジェクターと接続ができない場合に備え、バックアップ用のデータをご持参されることをお勧めいたします。
発表データ受付および発表手順について
1） 余裕をもって、発表 1 時間前までに PC 受付で受付を行い、動作確認を行ってください。
PC 受付 : 仙台国際センター 展示棟 展示室 2
日時 : 12 月 16 日（木）8 : 15〜18 : 00
12 月 17 日（金）8 : 15〜16 : 45
12 月 18 日（土）8 : 15〜16 : 45
ノートパソコン持参の場合も PC センターで試写の上、ご自身で発表会場前方の PC オペレーター卓へ
お持ちください。
2） 発表者は発表の 15 分前までに発表会場へご来場の上、前演者が登壇されたら次演者席にご着席ください。
3） 発表者には演題にセットされているモニターを見ながら、キーボード・マウスを各自で操作して進めてください。
4） 持込みのノートパソコンは、発表が終了されたら、ご自身で PC オペレーター卓からお引き取りください。
【リモート参加の場合】・ご担当のセッション時間には会場と Web 会議システムで接続を致します。
ご自身の PC から、事前にお送りした Zoom URL に、セッション開始 45 分前までにご入室ください。
・事前提出した発表データが会場で映写されます。なお、Web 会議システムで画面共有しライブ口演を行うことも可能ですが、不都合があれば事前提出の発表データが映写されますのでご了承ください。
・Web 会議システムで司会と発表者の間で質疑応答を行います。
2.

一般演題

発表時間 : 5 分（データ配信）
質疑応答 : 3 分（現地またはリモート）・あらかじめご提出いただきました音声付き動画データにてご発表いただきます。
・質疑応答の際は、現地またはリモートにてご対応ください。
■発表に関してのご注意
1. 個人情報の取扱い留意
個人情報の保護にご留意ください。
年月日記載を避け、初診を X 年、固有名詞の代わりに A 病院などとし、特定の個人が特定されない配慮をお願い致します。
2. 利益相反（COI）の開示について
産学連携による臨床研究の適切な推進を図り、科学性・倫理性を担保に遂行された臨床研究成果の発表における中立性および透明性を確保するため、すべての発表者に「利益相反（Conflict of Interest, COI）」の開示を求めることとしました。以下をご参照くだい。
http://jscn.umin.ac.jp/about/saisoku.html

20

日本臨床神経生理学会

理事会・社員総会・各種委員会

理事会
2021 年 12 月 15 日（水）13 : 00 15 : 30-

仙台国際センター 会議棟 2 階

橘

社員総会（代議員会）
2021 年 12 月 15 日（水）16 : 30 19 : 00-

仙台国際センター

展示棟

第 1 会場（展示室 3）

新理事会
2021 年 12 月 15 日（水）19 : 00 20 : 00-

仙台国際センター会議棟 2 階

橘───
神経筋診断技術向上小委員会
2021 年 12 月 17 日（木）7 : 45 9 : 00-

仙台国際センター会議棟 2 階 （小会議室 5）

学術委員会
2021 年 12 月 17 日（木）16 : 30 17 : 30-

仙台国際センター

展示棟

第 4 会場（会議室 1）

プログラム I
開会式………………………………… 22
本川弘一記念シンポジウム………… 22
時実レクチャー……………………… 22
島薗レクチャー……………………… 22
奨励賞受賞記念講演………………… 23
教育講演……………………………… 23
シンポジウム………………………… 28
サテライトシンポジウム…………… 41
ワークショップ……………………… 43
ハンズオンセミナー………………… 43
ランチョンセミナー………………… 45

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会

22

開会式
12 月 16 日（木） 8 : 30〜9 : 00（第 1 会場）
1. 開会挨拶中里信和（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

2. 表彰式
名誉会員記
第 11 回学会賞（島薗賞、時実賞）
第 11 回奨励賞
第 23 回優秀論文賞
3. 歓迎挨拶大野英男（第 22 代東北大学総長）

本川弘一記念シンポジウム〜脳波と脳磁図の黎明期〜
12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）
座長 : 正門
出江由久（東海大学医学部リハビリテーション科）
紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）

1. 加熱する脳磁計開発 超伝導量子干渉素子からスピントロニクスデバイスへ-

中里

信和（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

2. 本川弘一氏の脳科学的人間像を探る
虫明

元（東北大学大学院医学系研究科生体システム生理学分野）

3. 国産脳波計開発の黎明期とその発展
白澤厚（株式会社ミユキ技研）

4. 臨床脳波学の黎明期 : 東北大学を中心に
松岡洋夫（こだまホスピタル精神科）

時実レクチャー
12 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 35（第 1 会場）
座長 : 木村彰男（医療法人社団アールアンドオー／
慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）

時実賞を受賞して齋藤

貴徳（関西医科大学整形外科学講座）

島薗レクチャー
12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 05（第 1 会場）
座長 : 正門

由久（東海大学医学部リハビリテーション科）

臨床検査技師として臨床神経生理学に関わって髙橋修（済生会東神奈川リハビリテーション病院）

23

奨励賞受賞記念講演 I
12 月 16 日（木） 15 : 40〜16 : 00（第 1 会場）
座長 : 木村彰男（医療法人社団アールアンドオー／
慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）

生体情報を利用した非侵襲的電気刺激を用いたリハビリテーションの可能性
山口

智史（順天堂大学保健医療学部理学療法学科）奨励賞受賞記念講演 II
12 月 16 日（木） 17 : 10〜17 : 30（第 1 会場）
座長 : 正門

由久（東海大学医学部リハビリテーション科）

運動ニューロン疾患の電気診断および電気生理マーカーの開発に関する研究東原EL1

真奈（東京都健康長寿医療センター脳神経内科・脳卒中科）

教育講演 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場）
座長 : 加賀谷斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）

脳卒中片麻痺歩行の運動学的・運動力学的理解に基づく足関節装具の開発
関口雄介（東北大学病院リハビリテーション部／
東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野）

EL2

教育講演 212 月 16 日（木） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 加賀谷斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）

経頭蓋律動電流刺激とヒト歩行
小金丸
EL3

聡子（京都大学脳機能総合研究センター神経機能回復・再生医学講座）

教育講演 312 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場）
座長 : 尾崎勇（青森県立保健大学健康科学部理学療法学科）

脳波を用いた感情評価と加速度センサーを用いた動作評価
伊賀崎
EL4

伴彦（熊本大学大学院先端科学研究部医用福祉工学分野）

教育講演 412 月 16 日（木） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場）
座長 : 矢部博興（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

AI 時代の脳波・脳磁図解析
栁澤

琢史（大阪大学高等共創研究院／大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科）

24

EL5

教育講演 512 月 16 日（木） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 飯田幸治（広島大学脳神経外科）

発作時頭蓋内脳波岩崎
EL6

真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

教育講演 612 月 16 日（木） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 小林勝弘（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科発達神経病態学）

緩電位と高周波活動 : 臨床的意義はどこまでわかったか？
池田EL7昭夫（京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座）

教育講演 712 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 今井富裕（国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター）

針筋電図（安静時活動）
宮地洋輔（横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科／
帝京大学医学部脳神経内科・神経筋電気診断センター）

EL8

教育講演 812 月 16 日（木） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 柿坂庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

皮質皮質間誘発電位（CCEP）: 歴史と展望
松本
EL9

理器（神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野）

教育講演 912 月 16 日（木） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 木下利彦（関西医科大学精神神経科学講座）

ミスマッチ陰性電位の臨床応用について志賀

哲也（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座／
福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座）

EL10

教育講演 1012 月 16 日（木） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 吉村匡史（関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科）

神経生理からせまる意識と睡眠の脳科学
宇佐美

清英（京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座）

25

EL11

教育講演 1112 月 17 日（金） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 村木久恵（朝日大学病院検査部／睡眠医療センター）

閉塞性睡眠時無呼吸のフェノタイプによるテーラーメイド治療の可能性
中山
EL12

秀章（東京医科大学睡眠学講座）

教育講演 1212 月 17 日（金） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場）
座長 : 立花直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター・関西電力医学研究所睡眠医学研究部）

てんかん診療にかかわる人が知っておくべき睡眠関連疾患
茶谷
EL13

裕（関西電力医学研究所睡眠医学研究部／ちゃたに脳神経すいみんクリニック）

教育講演 1312 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場）
座長 : 菊知充（金沢大学医薬保健研究域医学系精神行動科学）

脳波 BMI による認知機能評価／訓練装置の開発
長谷川良平（国立研究開発法人産業技術総合研究所人間情報インタラクション研究部門／
一般社団法人日本ニューロテクノロジー推進センター）

EL14

教育講演 1412 月 17 日（金） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 植松貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

ダイナミックトラクトグラフィー浅野
EL15

英司（ミシガン小児病院／ウェイン州立大学）

教育講演 1512 月 17 日（金） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 植松貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

初学者のための新生児脳波の実際
山本
EL16

啓之（名古屋大学大学院医学系研究科小児科）

教育講演 1612 月 17 日（金） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 植松貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

ADHD と突発性脳波異常
相原正男（山梨県子どものこころサポートプラザ）

26

EL17

教育講演 1712 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 後藤純信（国際医療福祉大学医学部医学科生理学講座）

神経疾患に対するニューロリハビリテーション植木
EL18

美乃（名古屋市立大学医学研究科リハビリテーション医学分野）

教育講演 18

12 月 17 日（金） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 宇川義一（福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座）

経頭蓋磁気刺激のこれまでとこれから
花島EL19

律子（鳥取大学医学部医学科脳神経医科学講座脳神経内科分野）

教育講演 1912 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 川端茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

脊髄誘発電位を用いた障害高位診断 : 現状と今後
谷口
EL20

愼一郎（関西医科大学附属病院整形外科）

教育講演 20

12 月 17 日（金） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 原友紀（筑波大学医学医療系整形外科）

ホリスティックアプローチによる末梢神経外科成績の再考
平田
EL21

仁（名古屋大学大学院医学系研究科人間拡張・手の外科学）

教育講演 21

12 月 18 日（土） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 夏目淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

小児てんかんでの脳磁図解析の役割
白石
EL22

秀明（北海道大学病院小児科・てんかんセンター）

教育講演 2212 月 18 日（土） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 小林勝弘（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科発達神経病態学）

島回部分発作のてんかんネットワーク
大坪宏（トロント小児病院）

27

EL23

教育講演 23

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 上坂義和（虎の門病院脳神経内科）

頚椎症性筋萎縮症はどのように診断する？
園生
EL24

雅弘（帝京大学脳神経内科）

教育講演 24

12 月 18 日（土） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 畑中裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）

NCS ルーチン検査におけるピットフォール大石
EL25

知瑞子（杏林大学脳神経内科）

教育講演 25

12 月 18 日（土） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 三澤園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

軸索障害の病態と電気診断
黒川
EL26

勝己（川崎医科大学総合医療センター脳神経内科）

教育講演 26

12 月 18 日（土） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場）
座長 : 三澤園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

脱髄の電気診断鈴木EL27

千恵子（弘前大学医学部脳神経内科）

教育講演 27

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 板倉毅（関西医科大学整形外科）

脊椎脊髄手術における経頭蓋刺激・筋誘発電位モニタリングの fade 対策安藤
EL28

宗治（関西医科大学整形外科）

教育講演 28

12 月 18 日（土） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 藤井正美（山口県立総合医療センター脳神経外科）

顔面神経・聴神経の術中モニタリングの基本
福多真史（国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科）

28

EL29

教育講演 29

12 月 18 日（土） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 大沢伸一郎（東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野）

脳深部刺激療法 : これまでとこれから深谷EL30

親（日本大学医学部脳神経外科）

教育講演 30

12 月 18 日（土） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場） オンデマンド配信あり
座長 : 長谷川和重（仙塩利府病院整形外科手外科センター）

絞扼性神経障害の神経伝導検査
信田
SP1

進吾（東北労災病院整形外科）

シンポジウム 1

救急医療と神経生理

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）
座長 : 久保田酒田SP1-1

有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）

あゆみ（九州大学病院検査部）

脳卒中における急性症候性発作の臨床神経生理
松原

SP1-2

神経救急疾患における臨床神経生理
吉村

SP1-3

崇一朗（熊本大学病院脳神経内科）

元（神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科）

救命救急センターに搬送される意識障害患者に対して早期に神経生理学的評価を行うことの
重要性
守谷

SP1-4

俊（自治医科大学附属さいたま医療センター救急科）

集中治療における脳波測定のピットフォール
福地

聡子（TMG あさか医療センター臨床検査部／
TMG あさか医療センターてんかんセンター）

SP2

シンポジウム 2

イメージングで診る神経生理 : 神経画像の今とこれから

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
座長 : 大友越智
SP2 1-智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
一秀（県立広島病院脳神経内科）

非けいれん性てんかん重積における ASL 視床過灌流
大友

SP2-2

安静時機能結合 fMRI は何を測定しているか？
花川

SP2-3

智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）

隆（京都大学医学研究科脳統合イメージング）

神経超音波入門
越智SP2-4

一秀（県立広島病院脳神経内科）

7T MRI の現状と展望
澤本伸克（京都大学医学研究科人間健康科学系専攻）

29

SP3

シンポジウム 3

室温生体磁気計測の進歩 : SQUID を超えて12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）
座長 : 菅野安藤SP3-1

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
康夫（東北大学大学院工学研究科応用物理学専攻）

TMR センサの原理と心磁図計測大兼幹彦（東北大学大学院工学研究科／東北大学大学院医学系研究科／
スピンセンシングファクトリー株式会社）

SP3-2

MR センサを用いた生体磁気計測の経緯と現状
辰岡

SP3-3

鉄郎（TDK 株式会社／東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座）

頭皮上に密着可能なトンネル磁気抵抗素子を用いた室温脳磁計の開発
菅野

SP3-4

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

光ポンピング原子磁気センサによるバイオマグネティックニューロイメージング
小林SP4

シンポジウム 4

哲生（京都大学大学院工学研究科）

BAFME を通して学びたいこと : 臨床、神経生理から遺伝まで

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）
座長 : 谷口人見豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学／
京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学）

SP4-1

BAFME の臨床像
加藤

SP4-2

昌明（むさしの国分寺クリニック）

BAFME の臨床特徴への新しい視点と病態機構 : 律動性（皮質振戦）と緩徐進行性
人見健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学／

京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学）
SP4-3

BAFME 症例の光感受性高橋幸利（静岡てんかん・神経医療センター／

岐阜大学医学部小児科／静岡県立大学薬学部）
SP4-4

BAFME の遺伝子解析
石浦SP5

シンポジウム 5

浩之（東京大学神経内科学）

上肢の絞扼性神経障害をどう診る？ : 各科の自己主張をすべて

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）
座長 : 信田原
SP5-1

進吾（東北労災病院整形外科）

由紀則（東京都立広尾病院整形外科）

上肢の絞扼性神経障害をどう診る ?〜神経伝導検査における上肢絞扼性神経障害の検査法〜
植松

SP5-2

明和（国立病院機構千葉医療センター）

一（いち）リハビリテーション科医のアプローチ栗原

由佳（湘南東部総合病院リハビリテーション科）

30

SP5-3

上肢の絞扼性神経障害をどう診る？

脳神経内科の立場からのアプローチ
大石

SP5-4

上肢絞扼性神経障害の診療における神経伝導検査の応用〜整形外科・手外科医の立場から〜
長谷川

SP6

知瑞子（杏林大学脳神経内科）

シンポジウム 6

和重（仙塩利府病院整形外科手外科センター）

超適応の神経生理学

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
座長 : 花川隆（京都大学医学研究科脳統合イメージング／
国立精神・神経医療研究センター脳病態統合イメージングセンター先進脳画像研究部）

出江
SP6-1

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）

同側運動野の抑制と手指の巧緻性
内藤栄一（国立研究開発法人情報通信研究機構未来 ICT 研究所脳情報通信融合研究センター
脳情報通信融合研究室）

SP6 2
-

協調的筋活動の制御と障害の神経機構
関

SP6 3
-

和彦（国立精神・神経医療研究センター神経研究所）

高齢者神経疾患発症前段階における脳機能結合の適応的変化
花川隆（京都大学医学研究科脳統合イメージング／

国立精神・神経医療研究センター脳病態統合イメージングセンター先進脳画像研究部）
SP6-4

Synucleinopathy における神経伝達物質の異常と睡眠-覚醒時の行動変容
高草木

SP7

シンポジウム 7

薫（旭川医科大学医学部生理学講座神経機能分野）

機能性神経症状症の電気生理

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
座長 : 関口園生
SP7 1-

兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）
雅弘（帝京大学脳神経内科）

機能性筋力低下の電気診断
園生

SP7-2

身体症状症における脳画像研究の現状
吉野

SP7-3

敦雄（広島大学保健管理センター／広島大学脳・こころ・感性科学研究センター）

しびれを呈する機能性神経症状症の神経伝導検査
関口

SP7-4

雅弘（帝京大学脳神経内科）

兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）

機能性神経症状症に対する心療内科的アプローチ
福永幹彦（関西医科大学医学部心療内科学講座）

31

SP8

シンポジウム 8

生理学検査室の ISO15189 認定 : あなたの病院は大丈夫ですか？

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）
座長 : 三木未佳（東北大学病院生理検査センター）

佐々木
SP8-1

一朗（神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部）

ISO 15189 認定の意義
西村

SP8 2

とき子（公益財団法人日本適合性認定協会）

生理学検査室の ISO15189 認定〜生理検査の内部精度管理〜

-

植松
SP8 3

ISO 的思考-教育のススメ星野SP8-4

明和（国立病院機構千葉医療センター）
哲（帝京大学医学部附属病院中央検査部）

国際標準化機構の導入における当院神経生理検査室の改革
松下

SP9

シンポジウム 9隆史（神戸市立医療センター中央市民病院）

非侵襲的脳刺激と神経疾患解析 : 経頭蓋磁気刺激による介入と検出

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）
座長 : 花島小玉
SP9-1

律子（鳥取大学医学部医学科脳神経医科学講座脳神経内科分野）
聡（東京大学医学部附属病院脳神経内科）

Closed-loop 方式での非侵襲的脳刺激法による歩行再建とその生理機構
美馬

SP9-2

達哉（立命館大学先端総合学術研究科）

オンデマンド脳活動介入によるてんかん発作の制御
竹内雄一（北海道大学大学院薬学研究院薬理学／大阪市立大学大学院医学研究科神経生理学／
セゲド大学医学部生理学部門）

SP9-3

てんかんの大脳皮質興奮性の評価
小玉

SP9-4

聡（東京大学医学部附属病院脳神経内科）

アルツハイマー病における運動野可塑性障害と生物学的バイオマーカーとの関連
村上

SP10

シンポジウム 10

丈伸（鳥取大学医学部脳神経内科）

疼痛関連評価の現状と今後 : どうすれば痛みを客観視できるのか

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
座長 : 牛田川端

享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

SP10-1 慢性疼痛の臨床応用に向けた生理学的評価の意義西原

真理（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）

SP10 2 QST を含めた運動器疼痛の包括的評価-

泉仁（高知大学医学部整形外科／

高知大学医学部附属病院リハビリテーション部）
SP10-3 複合性局所疼痛症候群の神経生理学的評価-患肢への注視行動と身体認知の変化城由起子（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター／
名古屋学院大学リハビリテーション学部）

32

SP10-4 痛みに伴う様々な神経体性感覚の変化 : 身体知覚異常を中心に
田中

創（福岡整形外科病院リハビリテーション科／

愛知医科大学大学院医学研究科臨床医学系専攻統合疼痛医学教室）
SP11

シンポジウム 11

マニアックな脳波判読 : ベスト・オブ・ザ・ベスト

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
座長 : 赤松人見直樹（国際医療福祉大学医学部脳神経内科）
健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）

SP11 1 アーチファクトの見分け方と対処-

酒田あゆみ（九州大学病院検査部）

SP11-2 小児における欠神てんかんの脳波榎日出夫（聖隷浜松病院てんかんセンター）

SP11-3 定位的頭蓋内脳波（SEEG）の判読
小林勝哉（京都大学医学部脳神経内科）

SP11-4 鋭い波形の読み方寺田
SP12

シンポジウム 12

清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック）

脊髄性萎縮の診断と治療

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
座長 : 横田金井隆徳（東京医科歯科大学脳神経内科）
数明（福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座）

SP12-1 脊髄性筋萎縮症の診断と治療
横田隆徳（東京医科歯科大学脳神経内科）

SP12 2 核酸医薬ヌシネルセンの最近の知見-

本間泰平（バイオジェン・ジャパン株式会社）

SP12 3 脊髄性筋萎縮症成人例の鑑別診断と治療評価について-関口兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）

SP12-4 脊髄性筋萎縮症における電気生理学的検査の重要性
金井
SP13

シンポジウム 13

数明（福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座）

遠隔医療 D to D : ひとりで悩まないために12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）
座長 : 重藤柿坂寛史（九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野）
庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP13-1 遠隔脳波判読
人見健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）

SP13-2 遠隔脳波判読サービス-これまでの実践経験から大沼歩（広南病院神経内科／仙台神経生理ラボ）

33

SP13-3 オンライン医学教育の意義と運用の実際-遠隔てんかん症例検討会の経験から柿坂庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP13-4 遠隔診療における脳波読解の利点とその功罪
大坪SP14

シンポジウム 14

宏（トロント小児病院）

臨床神経生理学における教育と啓発 : むずかしいことをわかりやすく

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）
座長 : 谷口豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）

寺田

清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック）

SP14-1 脳波の学び方
寺田

清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック）

SP14-2 筋電図の教育 : 筋電図・神経筋診断セミナーを中心に
園生

雅弘（帝京大学脳神経内科）

SP14 3 医療者向け入門書と SNS 発信-河合真（スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門）

SP14 4 Clinical Neurophysiology 誌のソーシャルメディアを用いた情報発信
-

浅野
SP15

シンポジウム 15

英司（ミシガン小児病院／ウェイン州立大学）

電気生理学検査におけるアーチファクトとの戦い

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
座長 : 神一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

浅黄優（東北大学病院生理検査センター）

SP15-1 正確な脳死判定のための脳波検査-26 年経った現在の実情佐々木一朗（神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部）

SP15-2 長時間ビデオ脳波モニタリング検査におけるアーチファクト神一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP15-3 神経伝導検査・針筋電図検査におけるアーチファクト関口兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）

SP15-4 術中神経モニタリングにおけるアーチファクト高谷
SP16

恒範（奈良県立医科大学附属病院中央臨床検査部）

シンポジウム 16 頭蓋内電極留置の仮説構築のワークショップ : エキスパートに学ぶ、SEEG が分かる

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）
座長 : 岩崎

真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

Khoo Hui Ming（大阪大学医学系研究科脳神経外科）
SP16 1 SEEG に関する基調講演-

Nitin Tandon（Texas Institute of Restorative Neurotechnologies, McGovern Medical School）
SP16-2 複数てんかん原生病変を伴うてんかんの SEEG
Khoo Hui Ming（大阪大学医学系研究科脳神経外科）

34

SP16-3 島葉起源の鑑別を要する症例における SEEG の実際
萩原
SP17

シンポジウム 17

綱一（福岡山王病院てんかん・すいみんセンター）

術中モニタリングの手術成績への貢献 : 各分野における現状と展望

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）
座長 : 佐々木板倉達也（東北医科薬科大学脳神経外科）

毅（関西医科大学整形外科）

SP17-1 術中モニタリングの脳神経外科手術成績への貢献-特に MEP・VEP モニタリングの現状と将来展望佐々木達也（東北医科薬科大学脳神経外科）

SP17-2 脊椎脊髄手術における術中モニタリングの手術成績への貢献
安藤宗治（関西医科大学整形外科）

SP17-3 大血管手術における運動誘発電位の有効性
吉谷健司（国立循環器病研究センター）

SP17-4 術中神経モニタリングの手術成績への貢献〜麻酔科の立場から〜
川口SP18

シンポジウム 18

昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

統合失調症バイオマーカーとしての MMN : 早期発見と保険収載

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）
座長 : 笠井住吉

清登（東京大学大学院医学系研究科精神医学）
太幹（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所
児童・予防精神医学研究部）

SP18-1 統合失調症における translatable brain marker としてのミスマッチ陰性電位
切原

賢治（東京大学バリアフリー支援室／東京大学医学部附属病院精神神経科）

SP18-2 統合失調症発症前状態と MMN
矢部

博興（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

SP18-3 統合失調症における MMN 異常をもたらす TWI の機能的障害森湧平（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

志賀哲也（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座／

SP18-4 統合失調症治療と MMN
福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座）
SP19

シンポジウム 19

電磁気生理学検査の AI 診断

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
座長 : 平田野寺

雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）

SP19-1 心電図を用いたてんかん発作予知 AI の開発
藤原幸一（名古屋大学大学院工学研究科）

35

SP19-2 深層学習を用いたてんかん脳磁図ダイポール解析の完全自動化
平田雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

SP19-3 針筋電図の AI 診断
野寺裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）

SP19-4 深層学習を用いた脳波のてんかん発作自動検出
川合
SP20

シンポジウム 20

謙介（自治医科大学脳神経外科／東京大学大学院情報理工学系研究科）

臨床神経生理検査における多職種連携 : 検査技師から医師へのメッセージ

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
座長 : 酒田神

あゆみ（九州大学病院検査部）

一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP20-1 神経伝導検査における医師と技師
星野哲（帝京大学医学部附属病院中央検査部）

SP20 2 脳波検査技師から医師へのメッセージ-渡邉恵利子（九州大学病院検査部）

SP20 3 術中モニタリングにおける臨床検査技師の思考-

浅黄優（東北大学病院生理検査センター）

SP20-4 PSG における医師と技師との interaction
眞下
SP21

シンポジウム 21

緑（大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室）

終夜睡眠ポリグラフの事件簿 : その時，睡眠技士は走った

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 1 会場）
座長 : 村木
小栗久恵（朝日大学病院検査部／睡眠医療センター）
卓也（公立陶生病院脳神経内科）

SP21-1 睡眠技士を走らせた主治医谷口充孝（大阪回生病院睡眠医療センター）

SP21-2 いびき音を聞くことの重要性（OSA）
赤堀

真富果（中東遠総合医療センター睡眠医療センター）

SP21-3 睡眠中の異常行動、発声は RBD だけではない奥谷一真（関西電力病院臨床検査部）

SP21 4 見ることは、診ることに通ず間接ではなく直接の証拠を集めるべし
-

河合
SP22

シンポジウム 22

真（スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門）

頭蓋内電極による低侵襲脳機能マッピング : 発作や後発射はもうご免

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）
座長 : 松本岩崎

理器（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学分野）
真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

SP22-1 皮質脳波による機能マッピング
江夏怜（札幌医科大学脳神経外科）

36

SP22-2 皮質-皮質間誘発電位（CCEP）を用いた術中機能ネットワークモニタリング
山尾幸広（京都大学医学部脳神経外科）

SP22-3 低侵襲皮質電気刺激マッピング
下竹昭寛（京都大学大学院医学研究科臨床神経学）

SP22-4 皮質活動解析による脳機能マッピング
貴島晴彦（大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科／
大阪大学医学部附属病院てんかんセンター）

SP23

シンポジウム 23

臨床神経生理学のリハビリテーションへの応用

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
座長 : 水野勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）

藤原俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）

SP23 1 ニューロフィードバックを用いた歩行バランス機能改善の試み-

三原雅史（川崎医科大学神経内科学）

SP23 2 運動イメージが臨床応用されるために必要な脊髄前角細胞の興奮性-鈴木俊明（関西医療大学保健医療学研究科）

SP23-3 脳内・脳間コミュニケーション操作による運動学習へのアプローチ竹内

直行（秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻理学療法学講座）

SP23-4 脳卒中上肢麻痺患者に対する電気刺激療法の新たなエビデンス
川上SP24

シンポジウム 24

途行（慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）

ニューロモジュレーションのフロンティア : 新しい治療戦略の可能性

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 1 会場）
座長 : 谷口岩崎

豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

SP24-1 脳神経コネクトームに基づいた精神神経疾患に対する脳深部療法
森下登史（福岡大学医学部脳神経外科）

SP24-2 うつ病治療における迷走神経刺激療法の現状について
竹林実（熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学講座）

SP24 3 経頭蓋直流刺激による統合失調症の認知機能障害の改善；アンメット・ニーズの克服を目指
-

して
住吉

太幹（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部）

SP24-4 難治性疼痛に対する rTMS 療法
細見晃一（大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学／
大阪大学医学部附属病院疼痛医療センター）

37

SP25

シンポジウム 25

小児のてんかん・急性疾患における脳波解析 : 病態の本質に迫る

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
座長 : 秋山
岡西倫之（岡山大学小児神経科）
徹（鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科）

SP25-1 てんかん性スパズムの脳波解析による治療予後予測因子
岡西徹（鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科）

SP25 2 頭皮上脳波における速波・高周波振動-土屋

弘樹（岡山大学医歯薬学総合研究科発達神経病態学（岡山大学病院小児神経科））

SP25 3 脳波周波数解析を用いた小児けいれん重積型（二相性）急性脳症の早期バイオマーカーの確-立
大栗

聖由（香川県立保健医療大学保健医療学部臨床検査学科）

SP25-4 振幅の確率的変動に着目した非ガウス脳波モデルとてんかん発作自動検出への応用
古居SP26

シンポジウム 26

彬（広島大学大学院先進理工系科学研究科）

遠隔医療 “Doctor to Patient” : 地理的理由より専門性で医療を選ぶ時代へ

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）
座長 : 榎柿坂日出夫（聖隷浜松病院てんかんセンター）
庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP26 1 てんかん領域におけるオンライン診療-榎日出夫（聖隷浜松病院てんかんセンター）

SP26-2 精神科領域におけるオンライン診療の活用とエビデンスの構築
岸本泰士郎（慶應義塾大学医学部ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座）

SP26-3 パーキンソン病におけるオンライン診療服部信孝（順天堂大学医学部脳神経内科）

SP26-4 遠隔・オンライン診療に関する政策動向と診療報酬吉村
SP27

シンポジウム 27

健佑（千葉大学医学部附属病院次世代医療構想センター）

コロナ禍・災害時の臨床神経生理学

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
座長 : 赤松八木直樹（国際医療福祉大学医学部脳神経内科）
和広（潤和会記念病院）

SP27-1 COVID-19 の流行が当院の脳波検査、筋電図検査に及ぼした影響
芳賀麻里（三井記念病院臨床検査部）

SP27 2 コロナ禍における脳波検査技師の精神的ストレス要因の同定 : Young Epilepsy Section（YES）-

主導による全国規模の多施設共同調査研究黒田直生人（ウェイン州立大学小児科）

SP27-3 COVID-19 感染に伴う神経筋症状と筋電図
幸原伸夫（神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科）

38

SP27-4 COVID-19 の脳波所見
上原
SP28

シンポジウム 28

平（国際医療福祉大学成田病院脳神経内科）

てんかん脳磁図 : 当院のベスト・オブ・ザ・ベスト

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）
座長 : 白石村上秀明（北海道大学病院小児科・てんかんセンター）
博淳（クリーブランドクリニックてんかんセンター）

SP28-1 Advanced dSPM detecting epileptogenic focus in a patient with MRI-negative focal corticaldysplasia type IIB
中島
SP28-2 当院の best of the best

翠（トロント小児病院／北海道大学病院）

時間分解能を活かした Landau-Kleffner 症候群の脳磁図解析
山本啓之（名古屋大学大学院医学系研究科小児科）

SP28-3 脳磁図局在診断が有用であった弁蓋部と島の焦点てんかん 2 例石田誠（東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー））

SP28-4 当院の best of the best
村上SP29

シンポジウム 29

博淳（クリーブランドクリニックてんかんセンター）

脳疾患の作業療法と臨床神経生理

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）
座長 : 石井良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支
援系領域）

桐本

光（広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室）

SP29-1 ヒト手指における筋出力調節の正確性とそれに関わる中枢運動指令について
梁楠（京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻／
京都大学医学部附属病院リハビリテーション部）

SP29 2 脳腫瘍周術期の作業療法と脳波解析への応用-

上田将也（京都大学医学部付属病院リハビリテーション部／
大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科）

SP29-3 脳卒中後上肢麻痺に対する神経可塑性をメカニズムにもつ複合的なリハビリテーション
プログラムについて竹林崇（大阪府立大学総合リハビリテーション学研究科）

SP29-4 作業療法における体性感覚情報処理機構の理解上村純一（名古屋大学医学系研究科総合保健学専攻）

39

SP30

シンポジウム 30

術中脊髄モニタリングのモニタリング精度を上げる

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
座長 : 谷口川端

愼一郎（関西医科大学附属病院整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

SP30-1 術中脊髄モニタリングにおける麻酔の影響
林

浩伸（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

SP30 2 術中脊髄モニタリングの精度に関わる非手術関連因子について-重松

英樹（奈良県立医科大学整形外科）

SP30 3 術中脊髄機能モニタリング精度向上のための工夫 Multi train 刺激による経頭蓋刺激筋誘発--

電位と自発筋電図（Spontaneous EMG, Free run EMG）
橋本

淳（東京医科歯科大学大学院整形外科学）

SP30-4 胸椎 OPLL および脊髄腫瘍症例を含む高リスク脊椎手術における Tc-MEPs 波形導出不良例の検討-日本脊椎脊髄病学会 多施設前向き研究町野

正明（名古屋大学大学院整形外科／

日本脊椎脊髄病学会モニタリングワーキンググループ）
SP31

シンポジウム 31 神経発達症における神経生理検査の位置づけ : 神経発達症の診療に脳波は必要か？有用か？

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）
座長 : 金村
安原

英秋（東邦大学医療センター佐倉病院小児科／山梨大学医学部小児科）
昭博（安原こどもクリニック）

SP31-1 脳波所見からみた神経発達症とてんかん
金村

英秋（東邦大学医療センター佐倉病院小児科／山梨大学医学部小児科）

SP31-2 注意欠如多動症における脳波所見の特徴
中川栄二（国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科）

SP31-3 自閉スペクトラム症をもつ幼児にともなう発作性脳波異常
伊予田邦昭（福山市こども発達支援センター）

SP31-4 限局性学習症（読字障害）における神経生理-近赤外線スペクトロスコピー（NIRS）による解析森SP32

シンポジウム 32

健治（徳島大学医学部子どもの保健・看護学分野）

専門医制度（第一部）

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）
座長 : 園生
三國

雅弘（帝京大学脳神経内科）
信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

SP32-1 サブスペシャルティ領域の専門医制度について森

隆夫（あいせい紀年病院）

SP32-2 当学会の専門制度の来し方行く末
園生

雅弘（帝京大学脳神経内科）

40

SP32-3 サブスペシャルテイ専門医制度への日本てんかん学会の方針
池田昭夫（京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座）

SP32-4 日本睡眠学会の学会認定制度と日本睡眠学会専門医の今後
内山
SP33

シンポジウム 33

真（日本睡眠学会専門医制度委員会／東京足立病院）

専門医制度（第二部）

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
座長 : 園生

雅弘（帝京大学脳神経内科）

三國信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

SP33-1 脳神経内科はなぜ基本領域専門医を目指すのか-神経学会からのメッセージ高橋良輔（京都大学医学研究科臨床神経学）

SP33-2 モニタリング認定制度について齋藤

貴徳（関西医科大学整形外科）

SP33 3 脳神経外科からみた術中モニタリング認定制度
-

川合
SP34

シンポジウム 34

謙介（自治医科大学医学部脳神経外科）

発達障害と事象関連電位 : 小児から成人まで

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
座長 : 稲垣真澄（鳥取県立鳥取療育園）

太田

克也（恩田第二病院）

SP34-1 事象関連電位から考える限局性学習症の病態生理
加賀佳美（山梨大学医学部小児科／

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所知的・発達障害研究部）
SP34 2 事象関連電位が示唆する自閉症スペクトラム傾向と感覚処理偏倚の神経機構-

池田一成（東京学芸大学特別支援教育・教育臨床サポートセンター）

SP34 3 注意欠如・多動症（ADHD）治療が事象関連電位に及ぼす影響-

太田

豊作（奈良県立医科大学医学部看護学科人間発達学）

板垣俊太郎（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座／

SP34-4 大人の発達障害と事象関連電位
福島県立医科大学事務局大学健康管理センター）
SP35

シンポジウム 35

筋電図 : 私の診断基準

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
座長 : 三澤鈴木

園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
千恵子（弘前大学脳神経内科）

SP35 1 針筋電図の安静時電位 私の診断基準--

畑中裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）

SP35-2 神経原性変化
田村暁子（住友病院脳神経内科）

41

SP35-3 筋原性変化
叶内匡（東京医科歯科大学医学部附属病院検査部）

SP35-4 単線維筋電図
国分
SS1

サテライトシンポジウム 1

則人（獨協医科大学脳神経内科）

第 12 回神経筋超音波研究会

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 1 会場）
開会挨拶
第一部

西山

症例検討
座長 : 三澤SS1-1

和利（北里大学医学部脳神経内科学）

園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

両脛骨神経の末梢神経超音波検査にて neuroleukemiosis（白血病神経浸潤）と診断した再発性
急性骨髄性白血病の一例
北大路

SS1-2

隆正（京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学）

悪性黒色腫に対する CTLA-4 阻害剤治療後に筋炎を発症し、筋超音波検査が診断に有用だっ
た一例
福島

SS1 3

-

末廣
SS1-4

大知（神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野）

浅指屈筋に生じた腫瘤型筋サルコイドーシスを筋超音波検査で長期フォローした 1 例
青墳

第二部

佑弥（千葉大学医学部附属病院脳神経内科）

特別講演
座長 : 漆谷SS1-5

功士（徳島大学病院脳神経内科）

著明な末梢神経腫大を認めた Post surgical inflammatory neuropathy の 1 例-

真（滋賀医科大学脳神経内科）

特別講演 1 最近の動向を踏まえた実臨床での活用 :慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（その他の脱髄疾患も含む）
能登

SS1-6

特別講演 2 ALS への神経筋エコー : 文献レビューと腕神経叢に注目した臨床応用
野寺

SS1-7

祐一（京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学）

裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）
山﨑博輝（徳島大学病院脳神経内科）

原由紀則（都立広尾病院整形外科）

特別講演 3 手根管症候群における超音波検査の役割

閉会挨拶

幸原

伸夫（神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科）
共催 : 一般社団法人日本血液製剤機構

SS2

サテライトシンポジウム 2

第 32 回磁気刺激法の臨床応用と安全性に関する研究会

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 55（第 2 会場）
座長 : 三村SS2-1
北城

將（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

Closed-loop/state-informed TMS-EEG による脳情報処理の解明
圭一（自然科学研究機構・生理学研究所・システム脳科学研究領域神経ダイナミクス研究部門／
総合研究大学院大学・生命科学研究科・生理科学専攻／

理化学研究所・脳神経科学研究センター・CBS-トヨタ連携センター・脳リズム情報処理ユニット）

42

SS2-2

TMS と fMRI を用いたヒト大脳皮質認知情報処理の解析
小西

SS2-3

TMS-EEG 同時計測法による rTMS 療法の作用機序の解明
和田

SS2-4

清貴（順天堂大学医学部生理学第一講座）

真孝（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

文献レビュー
代田悠一郎（東京大学医学部附属病院検査部）
共催 : エーザイ株式会社

SS3 サテライトシンポジウム 3
第 32 回小児脳機能研究会 : 臨床神経生理からみた小児の機能評価-中枢から末梢まで12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 3 会場） 参加費 : 500 円

小児神経専門医研修単位（2 単位）※現地参加の場合のみ

座長 : 稲垣植松
SS3-1

真澄（鳥取県立鳥取療育園））
貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野

頭皮上に密着可能なトンネル磁気抵抗素子を用いた室温脳磁計の開発
菅野

SS3-2

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

小児の末梢神経疾患 : GBS/CIDP を中心に
桑原

SS3-3

聡（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

小児の機能性運動障害の評価と対応
久保田

SS3 4
-

難治性てんかんの小児の高次脳機能評価鈴木

SS4

雅也（島田療育センター）

サテライトシンポジウム 4匡子（東北大学大学院医学系研究科高次機能障害学）

第 5 回 MMN 研究会

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 4 会場）
座長 : 諏訪園髙橋SS4-1宏和（東京大学大学院情報理工学系研究科知能機械情報学専攻）

第 5 回 MMN 研究会緒言-認知機能低下と脳波とミスマッチ陰性電位諏訪園

SS4-2

秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）

秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）

時間統合窓の後半で起こる周波数変化はミスマッチ陰性電位の発生が減衰する
星野

SS4-3

視覚ミスマッチ陰性電位と予測モデル修正
木村

SS4-4

元洋（国立研究開発法人産業技術総合研究所情報・人間工学領域）

自由行動ラットにおけるドパミン D2 刺激が引き起こすミスマッチ陰性電位様反応変化
那波

SS4-5

宏之（和歌山県立医科大学薬学部生体機能情報／新潟大学脳研究所分子神経生物学分野）

聴覚ミスマッチ検出におけるガンマオシレーションの役割
田村

SS4 6
-

大（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

俊介（九州大学大学院医学研究院精神病態医学）

脳予測性の視点から見たミスマッチ陰性電位
切原

賢治（東京大学バリアフリー支援室／東京大学医学部附属病院精神神経科）

43

SS4-7

事象関連電位を用いた思春期神経性無食欲症における認知機能の評価
山室

SS4-8

統合失調症およびハイリスク状態におけるミスマッチ陰性電位 : 機能的予後との関連住吉SS5

和彦（奈良県立医科大学精神医学講座）

太幹（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部）

サテライトシンポジウム 5

第 8 回術中脳脊髄モニタリング懇話会

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 5 会場） 参加費 : 1,000 円
座長 : 川口
吉谷

昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）
健司（国立循環器病研究センター輸血管理部・麻酔科）

開会挨拶
SS5-1

吉谷

健司（国立循環器病研究センター輸血管理部・麻酔科）

誘発電位と “Anesthetic Fade”
福岡

SS5-2

尚和（岐阜大学医学部附属病院麻酔科疼痛治療科）

文献レビュー 1. 整形外科領域
岩﨑

SS5-3

博（和歌山県立医科大学整形外科）

文献レビュー 2. 脳外科領域
本山

SS5-4

靖（大阪警察病院脳神経外科）

文献レビュー 3. 麻酔科領域
林

WS1※現地参加の場合のみ

浩伸（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

ワークショップ 1

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 7 会場）※現地開催のみ。ライブ配信はありません。
座長 : 出江WS1

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）

未来の障害者支援機器を創造する “デザイン思考” プロセス
〜臨床神経生理学が社会に貢献するための考え方〜
原HO1

陽介（株式会社ライフトゥデイ／東北大学大学院医工学研究科）

ハンズオンセミナー 1（SCS コース）
頑痛に対する脊髄刺激（SCS）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン

12 月 16 日（木） 9 : 30〜11 : 30（第 7 会場）
コーディネーター : 市川HO1-1

忠（埼玉県総合リハビリテーションセンター脳神経内科）

SCS の適応と効果について基調講演
大島

HO1-2

秀規（日本大学医学部脳神経外科）

デバイスの特徴（メドトロニック社製品）
西川

HO1-3

泰正（岩手医科大学脳神経外科）

デバイスの特徴（ボストン社製品）
市川

忠（埼玉県総合リハビリテーションセンター脳神経内科）

44

HO1-4

デバイスの特徴（アボット社製品）
上利崇（東京都立神経病院脳神経外科）

共催 : 日本メドトロニック株式会社
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社
アボットメディカルジャパン合同会社
HO2 ハンズオンセミナー 2（DBS コース）
不随意運動症に対する脳深部刺激（DBS）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン
12 月 16 日（木） 13 : 15〜15 : 15（第 7 会場）
コーディネーター : 深谷
HO2-1

パーキンソン病の脳深部刺激療法

親（日本大学医学部脳神経外科）

刺激調整の基礎
旭

HO2-2

パーキンソン病の脳深部刺激療法

刺激調整の応用下HO2-3

雄士（金沢脳神経外科病院）
泰司（順天堂大学脳神経内科）

パーキンソン病以外の不随意運動に対する脳深部刺激療法の刺激調整
深谷親（日本大学医学部脳神経外科）

共催 : 日本メドトロニック株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
アボットメディカルジャパン合同会社
HO3 ハンズオンセミナー 3（ITB コース）
痙縮に対するバクロフェン持続髄注（ITB）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン
12 月 17 日（金） 9 : 30〜11 : 30（第 7 会場）
コーディネーター : 内山HO3-1卓也（近畿大学医学部脳神経外科）

ITB 療法の概要・患者選択
内山

HO3-2

卓也（近畿大学医学部脳神経外科）

スクリーニングテスト・手術手技
齋藤

HO3-3

健（産業医科大学脳神経外科）

リフィル・投与調整松浦慶太（三重大学脳神経内科）
共催 : 第一三共株式会社

HO4

ハンズオンセミナー 4（VNS コース）
てんかんに対する迷走神経刺激（VNS）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン

12 月 18 日（土） 13 : 30〜15 : 30（第 7 会場）
コーディネーター : 川合原HO4-1

謙介（自治医科大学脳神経外科）

恵子（原クリニック）

VNS の適応とプログラミングの実際赤松直樹（国際医療福祉大学医学部脳神経内科）

45

HO4-2

VNS 最近の話題山本

貴道（聖隷浜松病院てんかんセンター）
共催 : リヴァノヴァ株式会社

LS1

ランチョンセミナー 1

てんかん脳磁図（MEG）検査の AI による自動化

12 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 1 会場）
座長 : 平田LS1-1

てんかん MEG の AI 自動化の意義
平田

LS1-2

雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

AI 自動解析プログラムの開発
平野

LS1-3

雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

諒司（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座／株式会社リコー）

AI 自動解析プログラムの評価
菅野彰剛（東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー））
共催 : 株式会社リコー

LS2

ランチョンセミナー 2

12 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 2 会場）
座長 : 野寺
LS2

裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）

CIDP 鑑別診断の要点
大崎裕亮（徳島大学大学院医歯薬学研究部臨床神経科学分野）
共催 : CSL ベーリング株式会社

LS3

ランチョンセミナー 3

12 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 3 会場）
座長 : 中島LS3一郎（東北医科薬科大学医学部老年神経内科学）

抗補体治療によって変わる NMOSD 治療戦略
三須建郎（東北大学病院脳神経内科）

共催 : アレクシオンファーマ合同会社
LS4

ランチョンセミナー 412 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 4 会場）
座長 : 飛松LS4

省三（福岡国際医療福祉大学視能訓練学科）

Transient epileptic amnesia〜一過性てんかん性健忘〜
赤松直樹（国際医療福祉大学脳神経内科／

福岡山王病院てんかんすいみんセンター）
共催 : フクダ電子株式会社

46

LS5

ランチョンセミナー 5

12 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 5 会場）
座長 : 久志本LS5

成樹（東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座救急医学分野）

救急で診るてんかん重積・てんかん久保田有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科／
TMG あさか医療センター脳神経外科）

共催 : 第一三共株式会社・ユーシービージャパン株式会社
LS6

ランチョンセミナー 6

12 月 16 日（木） 12 : 00〜13 : 00（第 6 会場）
座長 : 富田LS6

博秋（東北大学大学院医学系研究科精神神経学分野）

オレキシン産生ニューロンによる覚醒の安定化機構
櫻井武（筑波大学医学医療系／国際統合睡眠医科学研究機構（WPI-IIIS））
共催 : MSD 株式会社

LS7

ランチョンセミナー 7

12 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 1 会場）
座長 : 鈴木LS7

靖士（国立病院機構仙台医療センター脳神経内科）

重症筋無力症治療の新規標的 : 胎児性 Fc 受容体（FcRn）
鵜沢顕之（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
共催 : アルジェニクスジャパン株式会社

LS8

ランチョンセミナー 812 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 2 会場）
座長 : 正門
LS8

由久（東海大学リハビリテーション科）

非侵襲脳刺激・電気刺激のリハビリテーション治療への応用藤原俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）
共催 : カフベンテック株式会社

LS9

ランチョンセミナー 912 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 3 会場）
座長 : 青木正志（東北大学大学院医学系研究科神経・感覚器病態学講座
神経内科学分野）

LS9

てんかんの脳波 : 高周波から低周波まで
寺田

清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック／静岡てんかん・神経医療センター）
共催 : 第一三共株式会社・ユーシービージャパン株式会社

47

LS10

ランチョンセミナー 10

12 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 4 会場）
座長 : 冨永
LS10悌二（東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野）

脊磁図・末梢神経磁図・筋磁図による次世代の神経機能診断
川端

茂徳（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科先端技術医療応用学講座）

横田隆徳（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科脳神経病態学分野）
共催 : 株式会社リコー

LS11

ランチョンセミナー 11

てんかんと睡眠の密接な関係

12 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 5 会場）
座長 : 重藤寛史（九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野）

LS11 1 睡眠の観点から考える高齢者てんかん診療-上原平（国際医療福祉大学成田病院脳神経内科）

LS11-2 小児てんかんと睡眠─認知・行動への影響に対する知見─
加賀佳美（山梨大学医学部小児科学講座）
共催 : エーザイ株式会社

LS12

ランチョンセミナー 12

12 月 17 日（金） 12 : 00〜13 : 00（第 6 会場）
座長 : 川合謙介（自治医科大学医学部脳神経外科）

LS12-1 脳神経外科手術支援ロボット ROSA による深部脳波検査-ROSA 国内初症例に学ぶ有用性菅野

秀宣（順天堂大学医学部・大学院医学研究科）

LS12-2 SEEG Introduction : Current Status, Evidences and Important Methodology
Ji Yeoun Yoo（Mount Sinai Hospital）
共催 : ジンマーバイオメット合同会社
LS13

ランチョンセミナー 13

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 1 会場）
座長 : 有村LS13

公良（医療法人三州会大勝病院）

上肢・下肢痙縮に対する治療戦略〜治療満足度の最大化を目指して〜
川上途行（慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）
共催 : グラクソ・スミスクライン株式会社

LS14

ランチョンセミナー 14

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 2 会場）
座長 : 飛松
LS14

省三（福岡国際医療福祉大学医療学部視能訓練学科）

脳磁図を用いた中枢性感覚障害の客観的評価
中村政明（国立水俣病総合研究センター臨床部総合臨床室）
共催 : MEGIN 株式会社

48

LS15

ランチョンセミナー 15

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 3 会場）
座長 : 梶LS15

龍兒（国立病院機構宇多野病院）

CIDP 2021 Update 〜改訂 EAN/PNS CIDP ガイドラインを中心に〜
桑原聡（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
共催 : 日本製薬株式会社

LS16

ランチョンセミナー 16

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 4 会場）
座長 : 中里信和（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

LS16-1 神経内科医が VNS 調整を行う臨床的意義福田光成（東京都立神経病院神経小児科）

LS16-2 VNS の適応と症例からみた刺激調整の実際
中川

裕康（浅ノ川総合病院小児科てんかんセンター）
共催 : リヴァノヴァ株式会社

LS17

ランチョンセミナー 17

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 5 会場）
座長 : 正門
LS17

由久（東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学）

明日から使えるエコーガイド下ボツリヌス療法
児玉三彦（東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学）
共催 : 帝人ヘルスケア株式会社

LS18

ランチョンセミナー 18

12 月 18 日（土） 12 : 00〜13 : 00（第 6 会場）
座長 : 中村LS18

和彦（弘前大学大学院医学研究科神経精神医学講座）

持続性ミスマッチ陰性電位（dMMN）の統合失調症に対する高感受性について矢部

博興（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）
共催 : Meiji Seika ファルマ株式会社

プログラム II
一般演題……………………………… 50

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会

50

一般演題 1

事象関連電位

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
座長 : 鬼塚原
O1 1-

俊明（九州大学病院精神科神経科）

恵子（原クリニック）

ミスマッチ陰性電位を用いた標準音の違いによる音脈分凝発生の差異の検討
○錫谷

研1、星野

大1、河本

疋田

雅之1、松本貴智1、上田佐藤

彩1、荒川英香1、板垣竜太1、刑部

有祐1、志賀哲也2、菅野和子1、野崎由桂1、高橋雄一1、大西真央1、和田知紘1、森俊太郎1、三浦至1、松岡貴志1、矢部

博興1

途也1、
湧平1、

1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座、2福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座
O1-2

ミスマッチ陰性電位に反映される時間統合窓の処理時間についての検討○平山

緑香1、志賀裕也1、菅野羽金

哲也1、星野和子1、三浦

大1、落合

至1、矢部

晴香1、堀越翔1,2、戸田

亘1、森

湧平1、

博興1

1

福島県立医科大学神経精神医学講座、2医療法人すこやかほりこし心身クリニック

O1-3

ミスマッチ陰性電位は時間統合窓の後半で起こる周波数変化に対して減弱する
○星野

大、荒川

英香、錫谷

研、刑部

有祐 、志賀

哲也、菅野

和子、野崎

途也、

疋田

雅之、松本

貴智、上田

由桂、和田

知紘、森

湧平、高橋

雄一、佐藤

彩、

河本

竜太、板垣

俊太郎、松岡

貴志、三浦

至、矢部

博興

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座
O1-4

音系列の大域的短縮もしくは局所的欠落によるミスマッチ陰性電位の検出○池田一成、大和田颯

東京学芸大学特別支援教育・教育臨床サポートセンター
O1-5

MMN を用いてベンゾジアゼピン系睡眠薬減量による認知機能に与える影響の検討
晴香1,2、平山○落合

翔2,3、菅野堀越

緑香2、志賀和子2、三浦哲也2、星野

至2、矢部

大2、羽金

裕也2、戸田

亘2、森

湧平2、

博興2

1

医療法人落合会東北病院、2福島県立医科大学医学部神経精神医学講座、3医療法人すこやかほ

りこし心身クリニック
O1-6

長時間測定を実施した成人期発達障害のミスマッチ陰性電位の中間報告
彩1、板垣

○佐藤

俊太郎1、大西隆2、刑部有祐1、星野

大1、菅野

第2報
和子1、

博興1

矢部
1

福島県立医科大学神経精神医学講座、2ヤンセンファーマメディカルアフェアーズ

O1-7

神経性やせ症における体重回復前後でのミスマッチ陰性電位と前頭葉機能の変化についての
中間報告
○和田

知紘、板垣

錫谷

研、佐藤

野崎

途也、疋田

俊太郎、星野

彩、大西

大、刑部

真央、高橋

雅之、志賀

有祐、菅野

雄一、上田

哲也、松岡

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

和子、荒川

由桂、松本

貴志、矢部

博興

英香、河本

貴智、森

湧平、

竜太、

51

O1-8

ミスマッチ陰性電位による初回エピソード統合失調症の寛解予測○中島英1,2、樋口
努1,2、鈴木高橋悠子1,2、立野貴大1,2、笹林

大樹1,2、水上祐子1、西山志満子1,3、道雄1,2

1

富山大学学術研究部医学系神経精神医学講座、2富山大学アイドリング脳科学研究センター、

3

富山大学学術研究部教育研究推進系保健管理センター

O1-9

後天盲の 1 例の P300 の振幅について○石川文之進1、増渕

直幸1、岡上拓己1、加我君孝2

1

報徳会宇都宮病院、2東京医療センター・臨床研究（感覚器）センター

一般演題 2

術中モニタリング 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
座長 : 佐々木福多
O1-10

達也（東北医科薬科大学脳神経外科）

真史（国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科）

術中脳脊髄モニタリング検査中に波形が変化した症例の検討
○茂木

史恵、津田

紘光、川中

早希

札幌禎心会病院 臨床検査部
O1-11

機能的後根切断術（functional posterior rhizotomy : FPR）における術中 F 波の変化と再現性○駒井
隈部

英人1、佐藤澄人1、犬飼円1、押田好美1、小野澤裕也2、師田

信人1、

俊宏1

1

北里大学医学部脳神経外科、2麻布大学生命環境科学部生理学研究室

O1-12

経頭蓋 MEP モニタリングの問題点と末梢神経刺激 CMAP 補正
○田中

聡1、赤尾

法彦1、清水青木

伸行2、工藤淳子3、岡常正1、石川秀宏4、秋元俊郎1、西松輝高1、山本

建太2、

治朗5

1

沼田脳神経外科循環器科病院脳神経外科、2沼田脳神経外科循環器科病院臨床検査課、3北里大学メディカルセンター中央検査科、4北里大学メディカルセンター脳神経外科、5総合病院厚生中央病院脳神経外科
O1 13-

MEP は内頚動脈閉塞に対する虚血耐性を術中に評価できる○高村

慶旭1、本山靖2、高谷恒範4、中瀬裕之3

1

香芝生喜病院脳神経外科、2大阪警察病院脳神経外科、3奈良県立医科大学脳神経外科、4奈良

県立医科大学中央手術部
O1-14

聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）摘出手術における顔面神経根誘発筋活動電位（FREMAP）と蝸
牛神経背側核活動電位（DNAP）を用いた神経モニタリング○木崎

直人1、吉澤美枝2、加藤里絵2、中冨浩文3、大西宏明41

杏林大学医学部付属病院臨床検査部、2杏林大学医学部付属病院臨床検査部、3杏林大学医学部

脳神経外科学、4杏林大学医学部臨床検査医学
O1-15

functional MRI と高ガンマ波活動を用いた覚醒下脳機能マッピング
○宮内

正晴、露口

尚弘、中野

近畿大学病院脳神経外科

直樹、高橋

淳

52

O1-16

脳神経外科手術における脳機能マッピング・モニタリングの現状○三國信啓

札幌医科大学医学部脳神経外科
O1 17-

術中 spike/HFO/phase amplitude coupling によって海馬切除の判断は可能か○田村健太郎、ダハルリズ、佐々木

亮太、中瀬

裕之

奈良県立医科大学脳神経外科
一般演題 3

精神疾患

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
座長 : 石井良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）

志賀哲也（福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座／福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

O1 18
-

治療抵抗性統合失調症の前頭部安静脳波のシータ及びガンマ活動異常とその病態生理への関与○李雪梅1、高野本多

栞1、谷口万由子1,2、垂水
敬太1、戸張良介1、中島維1、三村振一郎1、和田

將1、野田

真孝1、中西智也1,3、

賀大1

1

慶應義塾大学大学院医学研究科精神・神経科学教室、2帝人ファーマ株式会社医療技術研究所、

3

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室

O1-19

クロザリル服用中統合失調症患者の神経ネットワークの検討 : 脳波へのグラフ理論適用によるネットワーク解析の可能性
○筒井

洸貴、田川

みなみ、須藤友博、中曽根拓也、赤田卓志朗

群馬県立精神医療センター
O1-20

グラフ理論を用いた脳波データ解析 : 統合失調症の薬物治療への臨床応用の可能性
克弥1,2、田川○大野

みなみ2、須藤友博2、赤田卓志朗2、関口

秀文1、原

秀之1、

政美1

中島
1

赤城病院、2群馬県立精神医療センター

O1-21

統合失調患者の脳内神経ネットワーク解析
○川崎

康弘、大畑

郁乃、小出

蓉子、片岡

譲、嶋田

貴充、長澤

達也、上原

隆

金沢医科大学精神神経科学
O1-22

成人自閉スペクトラム症患者の背側前帯状回における GABA/Glx 濃度の上昇
○本多

栞1、野田

賀大1、三村悠1、和田真孝1、中西津川

幸子1、小池進介2、三村

將1、中島

振一郎1

智也1,2、中原

一帆1、

1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室、2東京大学大学院総合文化研究科

O1-23

成人期発達障害患者における 123I-FP-CIT によるドパミントランスポーターの評価
○戸田
矢部

亘1、板垣

俊太郎1、大西隆2、松本純弥1,3、三浦

至1、伊藤

浩4、

博興1

1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座、2ヤンセンファーマメディカルアフェアーズ、3国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所、4福島県立医科大学医学部放射線医学講座

53

O1-24

うつ病におけるアクチウォッチ（フィリップス社）データの層別解析
亨1、神田

○中島

優太2、高江洲

義和2,3

1

杏林大学保健学部、2杏林大学医学部精神神経科学教室、3琉球大学医学部

O1-25

初診時に双極性障害と診断された Alzheimer 型認知症の 1 例
柚里奈1、神田○岩田

優太1,2、片桐

建志1,2、坪井貴嗣1,2、青鹿

由紀3、渡邊

衡一郎1,2

1

杏林大学医学部付属病院精神神経科、2杏林大学医学部精神神経科学教室、3杏林大学医学部付

属病院看護部
O1-26

アルコール使用による精神病性障害で、脳波上てんかん棘波を認め、衝動性の自殺企図を繰り返した 70 歳代男性の一例
三夫1、佐藤○鈴木誠1、池田啓子1、石川玄子1、中村

正明1、原田

元2、深見

忠典3、

文之進1

石川
1

報徳会宇都宮病院、2脳波計量解析研究所、3山形大学

一般演題 4

術中モニタリング 2

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
座長 : 板倉川口O1-27

毅（関西医科大学整形外科）
昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

術中球海綿体反射モニタリングにおける経尿道刺激法の有効性
景子1、林

○植村

浩伸1、大井彩子1、高谷恒範2、川口

昌彦1

1

奈良県立医科大学麻酔科学教室、2奈良県立医科大学中央手術部

O1-28

延髄頚髄移行部に著明な圧迫を有する大後頭孔腫瘍摘出術中に神経モニタリングを行った一
例
彩子1、林

○大井

浩伸1、竹島靖浩2、植村景子1、高谷恒範3、川口

昌彦1

1

奈良県立医科大学麻酔科学教室、2奈良県立医科大学脳神経外科学教室、3奈良県立医科大学中

央手術部
O1-29

経皮的腰仙椎椎弓根スクリュー設置におけるスクリュー電気刺激モニターによる内側逸脱判
定基準の検討
○谷

陽一、朴

正旭、谷口

愼一郎、安藤宗治、齋藤貴徳

関西医科大学整形外科学講座
O1-30

デスフルラン使用下全身麻酔でも経頭蓋刺激筋誘発電位は有効に実施可能か？
○川崎
池尻

佐智子1、重松
正樹1、田中英樹1、川口昌彦2、林浩伸2、高谷恒範3、須賀

佑磨1、

康仁1

1

奈良県立医科大学整形外科学教室、2奈良県立医科大学麻酔科学教室、3奈良県立医科大学附属病院中央検査室
O1 31-

デスフルラン使用下脊椎手術でもテタヌス刺激による増幅効果は期待できるか？
○池尻
須賀

正樹1、川崎佑磨1、田中1

佐智子1、重松

英樹1、川口昌彦2、林浩伸2、高谷恒範3、康仁1

奈良県立医科大学整形外科学教室、2奈良県立医科大学麻酔科学教室、3奈良県立医科大学附属病院中央検査部

54

O1-32

側弯症手術での運動誘発電位の導出に苦慮した Charcot-Marie-Tooth disease の一例
将太郎1、持田○田島浩之3、矢冨石浦

智之1、秋田

裕1、代田

萌1、真崎

桂1、谷口

優樹2、成瀬

紘也3、

悠一郎1

1

東京大学医学部附属病院検査部、2東京大学医学部附属病院整形外科・脊椎外科、3東京大学医学部附属病院脳神経内科
O1-33

術中モニタリングにおいて術中に波形が出現した脊髄硬膜動静脈瘻流入血管遮断術の 1 例○湶孝介1、有島菊田

健一郎2

英孝2、山田真輔2、芝池由規2、橋本儀一1、木村秀樹1、

1

福井大学医学部附属病院検査部、2福井大学医学部附属病院脳神経外科

O1-34

当院での術中脊髄モニタリングにおけるアラームポイントの検討
○高本

智史、村山

舞花、林

健太、下竹

美由紀

豊田厚生病院臨床検査室
O1-35

運動誘発電位を用いた術中脊髄モニタリングの有用性に関する後方視的検討○持田

智之1、加藤
桂1、矢冨

真崎

壯2、荻澤

裕1、代田

恵美1、山田はる香1、秋田

萌1、田島

将太郎1、

悠一郎1

1

東京大学医学部附属病院検査部、2東京大学医学部附属病院整形外科・脊椎外科

一般演題 5脳磁図・脳波12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 19（第 5 会場）
座長 : 尾崎菊知
O1-36

勇（青森県立保健大学）
充（金沢大学神経科精神科）

シート型脳波計を用いた frontal midline theta rhythm の測定可能性の検証と他の周波数帯域の
特徴の考察
○上野
内藤

慶太1、城間千奈2、石原

務3、上田

将也1、畑

真弘4、石井良平1,4、

泰男11

大阪府立大学総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域総合リハビリ

テーション学類作業療法学専攻、3堺看護専門学校、4大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室
O1-37

疲労時におけるスマートフォン利用時の脳波の相互相関解析
○村松

歩1、山本

祐輔1、原地絢斗2、長原一3、水野（松本） 由子1,2,4、下條真司4

1

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科、2兵庫県立大学大学院情報科学研究科、3大阪大学デー

タビリティフロンティア機構、4大阪大学サイバーメディアセンター
O1-38

情動視聴覚刺激後の脳波における回帰分析を用いた時系列変化○田中

さや1、村松歩1、山本

水野（松本） 由子1,2,4、下條

祐輔1、原地絢斗2、長原一3、武村紀子3、中島

悠太3、

真司4

1

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科応用情報科学専攻、2兵庫県立大学大学院情報科学研

究科データ計算科学専攻、3大阪大学データビリティフロンティア機構、4大阪大学サイバーメ
ディアセンター

55

O1-39

安静時脳波と呼吸リズムのコヒーレンスについて○板垣

篤典1、尾崎

勇1、橋詰

顕2,3

1

青森県立保健大学健康科学部理学療法学科、2太田川病院脳神経外科、3広島大学脳神経外科

O1-40

単語の意味予測において注意が α・β 振動を変調する : 脳磁図による検討
絵美1、梁井○山田

一樹2、重藤寛史2,3、太田

真理1

1

九州大学人文科学研究院言語学講座、2九州大学大学院医学系学府保健学専攻、3九州大学病院

神経内科学
O1-41

軽度認知障害患者に対する非薬物療法の効果の予測
敬亮1、市川○深沢

小百合1、保子

英之2、ポーザハスース3、ロドリゲスゴンザレスビクター3、ゴメスカルロス3、神澤孝夫4,5、鴫原

良仁2,6

1

社会医療法人熊谷総合病院医療技術部臨床検査科、2社会医療法人北斗北斗病院精密医療セン

ター、3Uiversity of Valladolid、4脳血管研究附属美原記念病院群馬県認知症疾患医療センター、
5

訪問診療ネットワーク伊勢崎クリニック、6社会医療法人熊谷総合病院精密医療センター

O1-42

MMN による軽度認知機能障害とパーキンソン病の縦断的研究
裕也1、志賀○羽金

哲也1、戸田

亘1、三浦

至1、阿部

十也2、金井数明3、伊藤

浩4、

博興1

矢部
1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座、2国立精神・神経医療研究センター、3福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座、4福島県立医科大学医学部放射線医学講座
O1-43

双極性障害における安静時ベータ・オシレーションの機能低下
敬太1、盛山○谷口

智也1,3、本田

中西

宗太郎1、高野栞1、戸張万由子1,2、中島

維1、三村

將1、野田

振一郎1、和田

真孝1、李

雪梅1、

賀大1

1

慶應義塾大学大学院医学研究科精神・神経科学教室、2帝人ファーマ株式会社医療技術研究所、

3

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学教室

一般演題 6末梢神経疾患 1

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 27（第 6 会場）
座長 : 国分鈴木
O1-44

則人（獨協医科大学脳神経内科）
千恵子（弘前大学医学部脳神経内科）

COVID-19 関連の片側性末梢性顔面神経麻痺と四肢の運動・感覚障害を呈した GBS の一例
○大塚

十里、小巻

奨吾、亀井

悦子、前川

裕貴、後藤

順、岩田

信恵

国際医療福祉大学三田病院脳神経内科
O1 45-

重症ギラン・バレー症候群の予後予測における神経伝導検査の有用性
○関口

縁1、三澤

園子2、水地智基2、桑原聡2

1

JR 東京総合病院脳神経内科、2千葉大学医学部脳神経内科

O1-46

ギラン・バレー症候群における神経伝導の長期的推移
○諸岡
中村
1

茉里恵1、水地
圭吾1、澁谷智基1、関口和幹1、桑原

縁1,2、大谷

聡1、三澤

亮1、青墳

園子1

千葉大学医学部脳神経内科、2JR 東京総合病院脳神経内科

佑弥1、狩野

裕樹1、

56

O1-47

CIDP に対する免疫グロブリン維持療法の減量時再発リスク因子の検討 : 電気生理学的視点か
ら
○青墳
諸岡

佑弥、澁谷

和幹、三澤

茉里恵、大谷

亮、桑原

園子、水地

智基、中村

圭吾、狩野

裕樹、

茉里恵、大谷亮、青墳聡

千葉大学医学部附属病院脳神経内科
O1-48

糖尿病性神経障害の進展におけるメトホルミンの影響
○狩野
桑原

裕樹、澁谷
聡、三澤

和幹、水地

智基、中村

圭吾、諸岡

佑弥、

園子

千葉大学医学部附属病院脳神経内科
O1-49

糖尿病における median neuropathy at the wrist は糖尿病性多発神経障害を反映するか
規子1、久保○橋口

純平1、矢野直志1、重久彩乃1、中村友紀1、高嶋

博1、

尚寿2

出口
1

鹿児島大学病院脳神経内科・老年病学、2鹿児島大学病院糖尿病・内分泌内科

O1-50

左右差のある neuropathy を呈した TTR A117D 変異型 ATTRv アミロイドーシスの 1 例
和奈1、山本○池田

大輔1、山田稔1、臼井桂子1,2、今井富裕1,3、加藤修明41

札幌医科大学脳神経内科、2札幌医科大学神経科学講座、3国立病院機構箱根病院神経筋・難病

医療センター、4信州大学医学部総合内科医育成学講座第三内科
O1-51

低域遮断フィルター設定が FAP 患者の上肢における遠位部複合筋活動電位の持続時間に与える影響
優美1、小平

○星野

農1、大橋

信彦1、森田

洋2、関島

良樹1

1

信州大学医学部附属病院脳神経内科・リウマチ膠原病内科、2信州大学総合健康安全センター

O1-52

家族性アミロイドポリニューロパチーの高齢孤発例における電気生理学的検討
采1、東原

○夏目

哲5、園生

星野

真奈2、堀越雅弘3、岩田裕介2、小松大樹2、宮地洋輔3,4、桜山

千恵子1、

淳2

1

東京都健康長寿医療センター臨床検査科、2東京都健康長寿医療センター脳神経内科・脳卒中科、3帝京大学脳神経内科、4横浜市立大学神経内科学・脳卒中医学、5帝京大学中央検査部
一般演題 7

脳波

12 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
座長 : 加藤木下
O1 53-

量広（みやぎ県南中核病院脳神経内科）
真幸子（国立病院機構宇多野病院脳神経内科）

統合失調症治療中にクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）を発症し、MRI および脳波検査で経過を追えた 1 症例
○竹ノ内

一雅1、山田晃子1、山崎正明1、尾久守侑2、鈴木1

下総精神医療センター研究検査科、2下総精神医療センター精神科

O1-54

孤発性 Creutzfeld-Jakob 病の経過中に見られる非特異的脳波所見
○藤岡

伸助、坪井

義夫

福岡大学医学部脳神経内科

寿臣1,2、女屋

光基2

57

O1-55

変性疾患による認知症の脳波所見の相違 : 視察と自動判読による検討
○佐藤

啓1、人見

健文1,2、松橋

眞生3、小林木下

彩栄4、松本理器1,5、武地

一6、杉勝哉1、下竹剛直7、西田昭寛1,3、葛谷

茂人8、高橋聡1、良輔1、池田昭夫31

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2京都大学大学院医学研究科臨床検査部、3京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、4京都大学大学院医学研究科人間健康科学系
専攻、5神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野、6藤田医科大学病院認知症・
高齢診療科、7佐賀大学大学院工学系研究科先端融合工学専攻、8福岡工業大学情報工学部情報
通信工学科
O1-56

緩徐進行性の意識障害と振戦・ミオクローヌスを呈した自己免疫性 glial fibrillary acidic protein（GFAP）アストロサイトパチー症例の神経生理学的検討
○武田
上田

涼輔、岡山
健博、関口

公宣、土田
兼司、松本

愛、上月

淳、曽

菲亜、十河

正弥、千原

典夫、

理器

神戸大学医学部附属病院脳神経内科
O1-57

低血糖発作からの急速な改善をビデオ脳波モニタリングで捉えたインスリノーマの 1 例
和俊1、柿坂○此松
中里

康介2、久保田

隆文1、曽我天馬1,2、浮城

一司2、神

一敬2、

信和2

1

東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野、2東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

O1-58

術後せん妄の神経生理学的予測因子の同定に向けた定量脳波の予備的解析
脩泰1、岡本峻1、宮崎貴浩1、盛山振一郎1、三村

將1、野田

賀大1

○新井
中島

宗太郎1、高橋辰郎2、志水秀行2、

1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学、2慶應義塾大学医学部外科学（心血管）

O1-59

経時的な脳波変化が記録できたゾルピデム離脱症候群の一例○佐々木亮太1、山田翔子2、大杉奈保美2、田村健太郎1、中瀬裕之1

1

奈良県立医科大学附属病院脳神経外科、2独立行政法人国立病院機構奈良医療センター研究検

査科
O1 60
-

広域周波数帯域脳波（wide-band EEG）解析を用いた片頭痛における低周波帯域を中心とした脳波所見の再検討○細川
松橋

恭子1、宇佐美
眞生2、團野清英2、立岡大介4、竹島悠1、本多正幸3、人見

健文3、下竹昭寛1、

多賀夫4、立岡

良久5、高橋良輔1、池田昭夫21

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、3京都大学大学院医学研究科検査部、4社会医療法人寿会富永病院脳神経内科・頭痛セ
ンター、5医療法人立岡神経内科

58

一般演題 8

末梢神経疾患 2

12 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 6 会場）

O1 61
-

座長 : 植松

明和（国立病院機構千葉医療センター）

津田笑子（国立病院機構箱根病院神経内科）

血液、髄液 HTLV1 抗体陽性の末梢神経障害症例の神経伝導検査○伊佐早健司1、太刀川山野

慶史1、柴田宗一郎1、飯島直樹1、鷹尾直誠1,2、柳澤

俊之1、

嘉久1

1

聖マリアンナ医科大学内科学脳神経内科、2聖マリアンナ医科大学東横病院脳卒中科

O1-62

神経生理検査を機に診断された POEMS 症候群症例の特徴
健太1、大崎○花田

裕亮2、山崎博輝2、福島功士2、高松直子2、和泉唯信21

那賀町立上那賀病院内科、2徳島大学病院脳神経内科

O1-63

POEMS 症候群と免疫介在性脱髄性ニューロパチーの電気生理学的特徴の比較
智基1、三澤

○水地
大谷

亮1、諸岡

園子1、澁谷茉里恵1、青墳

和幹1、関口佑弥1、桑原

縁1,2、中村

圭吾1、狩野

裕樹1、

聡1

1

千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学、2JR 東京総合病院脳神経内科

O1-64

抗 ARS 抗体陽性多発筋炎により両側手根管症候群を来した一例
○矢野

直志、長友

理沙、吉村

道由、田邊

肇

恒心会おぐら病院脳神経内科
O1-65

手根管症候群における短母指外転筋と第 2 虫様筋の障害の比較検討
裕子1、今野○鳥飼

正裕1、岩波知子2、岡村正哉1、森俊樹3、黒野裕子11

済生会神奈川県病院脳神経内科、2川崎幸クリニック脳神経内科、3済生会神奈川県病院リハビ

リテーション科
O1-66

肘部尺骨神経ニューロパチーの神経伝導検査所見で大切なこと
○長谷川

修1、奈良

典子2

1

横浜市立大学市民総合医療センター一般内科、2横浜市立脳卒中・神経脊椎センター神経内科

O1-67

浅指屈筋記録による神経伝導検査は CMT 診療で有用か○辻有希子1,2、能登水野敏樹2

祐一2、北大路

隆正2、小島雄太2、森井

芙貴子2、中川

正法2、

1

京都岡本記念病院、2京都府立医科大学大学院医学系研究科脳神経内科学

O1-68

腕神経叢の正常変異により胸部正中切開後の C8 腕神経叢障害で T1 障害の表現形を呈した 1
例○向井1

泰司1、東原

真奈1,2、濱田雄一1、神林隆道1、園生雅弘1

帝京大学医学部附属病院脳神経内科、2地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター脳神経

内科

59

一般演題 9意識障害

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 27（第 5 会場）
座長 : 大友智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）

久保田
O1 69
-

有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）

てんかん重積状態の早期診断における Salzburg 基準の有用性 : 技師の立場から
雅美1、桝本○山中

まこ1、土田悠加1、清水宏紀2,3、井口直彦2,3、小原啓弥2,3、真幸子4

木下1

南奈良総合医療センター臨床検査部、2南奈良総合医療センター脳神経内科、3奈良県立医科大

学脳神経内科、4国立病院機構宇多野病院脳神経内科
O1-70

周期性発射が持続した非けいれん性てんかん重積状態の離脱の評価に MRI arterial spin labelingが有用だった一例
○斉藤

聡志、飯嶋

睦、関

美沙、吉澤

浩志、北川

一夫

東京女子医科大学脳神経内科
O1-71

脳梗塞に伴うてんかん重積状態における脳波判定方法の検討 : プロトコール標準化のための予備研究
啓弥1、山中○小原

雅美2、清水宏紀3、土田悠加2、井口直彦1,3、杉江

和馬3、

真幸子4

木下
1

南奈良総合医療センター脳神経内科、2南奈良総合医療センター臨床検査部、3奈良県立医科大

学脳神経内科、4国立病院機構宇多野病院脳神経内科
O1-72

高齢者てんかん重積における脳波の特徴
哲也1、岡

○岡本

由香1、井原昂嗣1、岡田麻里1、中田知穂1、貞廣茂樹2

1

おさか脳神経外科病院検査科、2おさか脳神経外科病院脳神経内科

O1-73

高齢者のてんかん性意識障害における陽性棘波の脳波変化-burst of positive spike を認めた 3 例○林

梢1、宇佐美清英2、佐藤啓3、佐藤和明4,6、加納清充5、池田昭夫21

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、3社会福祉法人あじろぎ会宇治病院脳神経内科、4医仁会武田総合病院脳神経内科、5朝
日大学病院脳神経外科、6国立病院機構宇多野病院
O1-74

時定数 2 秒の頭皮上脳波で記録できた cyclic seizure pattern に伴う infraslow oscillation を呈した1例
駿介1,2、人見○梶川
小林

勝哉1、下竹健文3、北野昭寛1、松橋和樹4、十河

眞生6、高橋正弥5、三村良輔1、池田直哉1、宇佐美

清英6、

昭夫6

1

京都大学大学院医学部医学研究科臨床神経学、2国立病院機構京都医療センター脳神経内科、

3

京都大学医学部医学研究科検査部、4京都大学附属病院循環器内科、5神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科分野、6京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座
O1-75

脳波、表面筋電図による snap diagnosis の 2 症例
○中澤

晋作、森

仁

倉敷中央病院脳神経内科
O1 76-

当院で経験した甲状腺機能低下による意識障害を生じた 2 例○村岡1

範裕1,2、川場知幸1、杉圭祐2、森岡基浩2

社会保険田川病院脳神経外科、2久留米大学医学部脳神経外科

60

O1-77

繰り返す意識消失と全身けいれんがてんかん発作と誤診されていた心原性失神の一例
○加藤

量広、乙竹

秀明

みやぎ県南中核病院脳神経内科
一般演題 10

末梢神経疾患 3

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
座長 : 大石児玉O1-78

知瑞子（杏林大学脳神経内科）
三彦（東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学）

上腕三頭筋単独麻痺をきたした一例
麻里絵1、森島

○角替

亮2、清水

俊夫2、上田雅之1、高橋一司21

東京都立多摩総合医療センター神経・脳血管内科、2東京都立神経病院脳神経内科

O1-79

長胸神経麻痺に SAPHO 症候群の骨病変の関与が疑われた 1 例
稔1、池田

○山田

和奈1、山本

大輔1、今井富裕1,2

1

札幌医科大学神経内科学講座、2国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター

O1-80

複視、眼瞼下垂、下肢脱力症状を繰り返した皮膚白血球破砕血管炎の 1 例
由道1、南條

○宮崎

貴俊1、杉澤良介1、垂髪祐樹1、杉山茉莉子2、吉崎

仁胤21

兵庫県立淡路医療センター脳神経内科、2兵庫県立淡路医療センター皮膚科

O1-81

小児期発症のシャルルヴォア・サグネ型痙性失調症の 1 例
悟1、瀬邉

○佐久間

博3、濱崎

高嶋

翠1、田村

暁子2、矢崎耕太郎1、匹田典克1、橋口

昭大3、

考史1

1

大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学、2大阪市立大学大学院医学研究科脳神経内科学、

3

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科脳神経内科・老年病学

O1-82

便座ニューロパチー : 2 例報告
理1、小泉

○田中

寛之2、松永祐己2、山本良央2、工藤洋祐2、高橋

幸治1、

健1,2

城倉
1

横浜市立脳卒中神経脊椎センター検査部、2横浜市立脳卒中神経脊椎センター脳神経内科

O1-83

脊髄円錐上部症候群の電気生理学的検討
○田村
柴田

暁子、坂口

怜、塩谷

圭一郎、西中

和人、宇高

益成、當間

裕香、神末

早紀子、河田

怜子、中村

敬、関谷

智子、

不可思

住友病院脳神経内科
O1-84

脊椎手術後の大腿神経の電気生理学的変化
○野村

彩奈1、森

公彦2、間野直人3、長谷公隆41

関西医科大学附属病院リハビリテーション科、2関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科、3関西医科大学大学院医学研究科医科学専攻リハビリテーション医学、4関西医科大学
リハビリテーション医学講座
O1-85

意識消失による長時間正座姿勢に起因した両側下腿コンパートメント症候群の一例
○齋藤
1

淳1、松本

憲二2、道免和久3

洛西シミズ病院、2関西リハビリテーション病院、3兵庫医科大学リハビリテーション医学

61

一般演題 11

経頭蓋電気刺激・磁気刺激

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
座長 : 西田野田
O2 1-

圭一郎（関西医科大学精神神経科学教室）
賀大（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

健常者における実刺激および偽刺激コイルを用いた TMS-EEG 同時計測による背外側前頭前野の長間隔皮質内抑制効果の検証○高野万由子1,2、和田

維1、中島

戸張

真孝1、李

振一郎1、三村

雪梅1、中西將1、野田智也1,3、本多

栞1、谷口

敬太1、

賀大1

1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室、2帝人ファーマ株式会社医療技術研究所、3東京大学

大学院総合文化研究科身体運動科学研究室
O2-2

自閉スペクトラム症における背外側前頭前野の興奮抑制バランスと臨床症状との関連性
○三村

悠1、本多

谷口

敬太1、中島栞1、高野万由子2、和田振一郎1、三村

將1、野田

真孝1、中西智也3、李

雪梅1、戸張

維1、

賀大1

1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室、2帝人ファーマ株式会社医療技術研究所、3東京大学

大学院総合文化研究科身体運動科学研究室
O2 3-

関西医科大学における rTMS の実践と不安に対する効果
○池田
西田

俊一郎、南
圭一郎、木下

翔太、佃

万里、桂

功士、清水

敏幸、吉村

匡史、

利彦

関西医科大学精神神経科学教室
O2-4

マインドフルネス下における経頭蓋直流電流刺激による抗不安作用 : 無作為化二重盲検試験○西田道倉圭一郎1、森島
雅仁5、石川陽介2、パスカルーマルキロベルト3、南秀樹6、木下翔太1、山根

倫也4、

利彦1

1

関西医科大学精神神経科学教室、2Translational Research Center, University Hospital of Psychia-

try, University of Bern、3The KEY Institute for Brain-Mind Research、4関西大学大学院心理学研
56京都府立医科大学分子標的癌予防医学大阪
究科、（有）メディカル・リサーチ・サポート、

研究室
O2 5
-

Efficacy and safety of multi-session transcranial direct current stimulation on social cognition inschizophrenia○ Yuji Yamada1、Takuma Inagawa1、Yuma Yokoi1、Aya Shirama2、Kazuki Sueyoshi2、Ayumu Wada1、Naotsugu Hirabayashi1、Hideki Oi3、Tomiki Sumiyoshi2
1

Department of Psychiatry, National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry,Tokyo, Japan、2Department of Preventive Intervention for Psychiatric Disorders, National Instituteof Mental Health, National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan、3Department of Clinical Epidemiology, Translational Medical Center, National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo,
Japan

62

O2-6

治療抵抗性うつ病における TMS-EEG 同時計測法によるシータ・オシレーション機能の低下○和田

真孝1、中島振一郎1、中西智也1,2、李雪梅1、本多

栞1、谷口

敬太1、

高野

万由子1,3、松下

佳鈴1、戸張維1、盛山宗太郎1、三村

悠1、新井

脩泰1、

三村

將1、野田

賀大1

1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室、2東京大学大学院総合文化研究科・教養学部、3帝人

ファーマ株式会社医療技術研究所
O2 7-

治療抵抗性うつ病に対する TMS 療法の治療反応性と特異的脳構造との関係
○盛山

宗太郎

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室
O2-8

定量脳波解析を用いた反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）によるうつ病の治療効果の検討○佃

万里1、池田俊一郎1、南西田

圭一郎1、木下翔太1、清水敏幸1、桂功士1、吉村

匡史2、

利彦1

1

関西医科大学精神神経科学教室、2関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科

O2-9

脳波定量解析を用いた反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）の治療効果予測○南

翔太1、池田俊一郎1、吉村清水敏幸1、木下利彦1

匡史1,2、西田

圭一郎1、桂

功士1、佃

万里1、

1

関西医科大学総合医療センター精神神経科、2関西医科大学リハビリテーション学部作業療法

学科
一般演題 12

リハビリテーション 1

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
座長 : 鈴木原
O2 10-

俊明（関西医療大学大学院保健医療学研究科）

元彦（帝京大学溝口病院リハビリテーション科）

刺激強度の変化にともない出現する F 波は変化するか
俊明1、東藤○鈴木
花岡

真理奈2、福本悠樹1,2、谷万喜子1、嘉戸直樹3、岡田

文明4、

正明5

1

関西医療大学大学院保健医療学研究科、2関西医療大学保健医療学部理学療法学科、3神戸リハビリテーション福祉専門学校教育研究センター、4はりま病院整形外科、5信州大学大学院医学
系研究科
O2-11

異なる電気刺激強度において共通して出現する反復 F 波○東藤真理奈1、福本悠樹1,2、谷万喜子1,2、嘉戸直樹3、岡田文明4、花岡正明51

関西医療大学保険医療学部理学療法学科、2関西医療大学大学院保健医療学研究科、3神戸リハビリテーション福祉専門学校教育研究センター、4はりま病院整形外科、5信州大学大学院医学系研究科 e-ヘルスサイエンス講座
O2-12

Previous trial effect への短期運動記憶・運動観察・利き手の寄与○小田

仁志1、澤口

靖1、川嵜

拓1、福田

志保1、平岡浩一2

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域

O2-13

継続した運動イメージ練習の効果には個人差が存在する○福本
1

悠樹1,2、東藤

真理奈1、鈴木俊明1,2

関西医療大学保健医療学部理学療法学科、2関西医療大学大学院保健医療学研究科

63

O2-14

反復他動運動が関節運動機能に及ぼす影響 : 注意対象に着目して
怜1,2、江玉○平林

睦明1,2、横田裕丈1,2、関根千恵1,2、武田

真依1、山田

勇輝2、

秀明1,2

大西
1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科、2新潟医療福祉大学運動機能医科学

研究所
O2-15

小脳への低頻度反復経頭蓋磁気刺激は反復手関節急速標的到達運動の反応時間短縮と運動速度上昇を阻害する
明好1、西下○松木

智2,3、吉田直樹4、森信彦5、細見晃一5、齋藤洋一6,7

1

四條畷学園大学リハビリテーション学部、2リハビリテーション科学総合研究所、3関西リハビ

リテーション病院、4岡山医療専門職大学、5大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学、6篤友会リハビリテーションクリニック、7大阪大学大学院基礎工学研究科
O2-16

ピアノ演奏経験者のタッピングの同期安定性は視聴覚複合刺激で向上する○伊藤

佳奈実1、松本堀之内

峻之1、渡邊

卓也1,2、柚木龍憲1、桐本啓輔1、陳

瀟瀟1、桑原貴之1、石田

晴輝1、

光1

1

広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室、2日本学術振興会特別研究員

O2-17

楽器演奏経験が repeated bout rate enhancement へ与える影響○堀之内

峻之1、宇野貴之1、石田桑原

七海1、伊藤春輝1、渡邊

佳奈実1、松本

龍憲1、桐本

卓也1,2、柚木

啓輔1、陳

瀟瀟1、

光1

1

広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室、2日本学術振興会特別研究員

一般演題 13

磁気刺激

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
座長 : 出江河島O2-18

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）
則天（国立障害者リハビリテーションセンター研究所）

側頭部 rTMS 中の脳波周波数分析 : 左右半球差の検討
勝也1、池田○緒方拓郎2、岡真一郎3、後藤純信41

国際医療福祉大学福岡薬学部薬学科、2福岡国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科、3国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科、4国際医療福祉大学医学部
O2-19

経頭蓋静磁場刺激による脳波への影響 : tSMS-EEG 計測によるネットワーク分析
純也1、渡邊

○芝田
桐本

光2、美馬

龍憲2、湯川喜裕3、水口雅俊4、下村亮太4、市村

幸盛4、

達哉5

1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科、2広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室、3株式会社たか翔、4村田病院リハビリテーション部、5立命館大学大学院
先端総合学術研究科
O2 20-

間欠的シータバースト刺激による脳の微細構造の変化と運動誘発電位の変化の関連性○木村一皓1,2、大石浩輝1,2、林正道1,2、天野1

薫1,2,3大阪大学大学院生命機能研究科、2情報通信研究機構未来 ICT 研究所脳情報通信融合研究セン

ター、3東京大学大学院情報理工学系研究科

64

O2-21

筋力調整学習後の運動野皮質内抑制低下率の差異と AP-LM 潜時差および cTBS 後の MEP 抑制率との関係について○丸山

敦夫1、衛藤下堂薗

恵1、濱田

誠二1、河村健太郎1、宮良広大2、塗木淳夫3、末吉

靖宏3、

雅4

1

鹿児島大学医歯学総合研究科リハビリテーション医学、2鹿児島大学病院リハビリテーション部、3鹿児島大学共通教育センター、4東京大学医学部附属病院神経内科
O2-22

運動に関連した擬音語が大脳皮質運動野の興奮性に及ぼす影響○古林

俊晃1、沼田純希2、寺尾安生3、宇川義一41

東北文化学園大学大学院健康社会システム研究科、2東北文化学園大学医療福祉学部、3杏林大

学医学部病態生理学教室、4福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座
O2-23

手の運動模倣が大脳皮質興奮性と皮質内・半球間抑制に及ぼす影響○テントウテイン1、出江

紳一1,2

1

東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野、2東北大学大学院医工学研究科リハビリテー

ション医工学分野
O2 24-

磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質運動野の機能局在マッピング-刺激位
置ナビゲーションによる高精度・短時間計測システムの構築○高村優作1、中村和博2,3、大橋

勇哉4、大松聡子1,2、河島

則天1,2

1

国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部、2国立障害者リハビリ

テーションセンター病院リハビリテーション部再生医療リハビリテーション室、3国立障害者
リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科、4芝浦工業大学大学院理工学研究科
O2-25

磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質運動野の機能局在マッピング-頸髄完
全損傷者の上肢運動麻痺境界領域の残存機能評価○中村和博1,2、高村

優作3、大松聡子1,3、渡司

雅代2、大熊

雄祐1,4、河島

則天1,31

国立障害者リハビリテーションセンター病院リハビリテーション部再生医療リハビリテー

ション室、2国立障害者リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科、3国立障害者
リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部、4国立障害者リハビリテーション
センター病院第一診療部整形外科
O2-26

磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質運動野の機能局在マッピング-障害・疾患の特性に応じた上肢筋群の神経支配の変容○河島

則天1,2、中村

和博2,3、大橋

勇哉4、高村優作1

1

国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部、2国立障害者リハビリ

テーションセンター病院リハビリテーション部再生医療リハビリテーション室、3国立障害者
リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科、4芝浦工業大学大学院理工学研究科

65

一般演題 14

リハビリテーション 2

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
座長 : 藤原水野
O2 27-

俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）
勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）

母指に対する異なる抵抗負荷の運動映像を観察することで脊髄運動神経の興奮性は変化する○林

哲弘1,2、高崎浩壽2,4、末廣

健児3、石濱崇史2、鈴木俊明11

関西医療大学大学院保健医療学研究科、2医療法人社団石鎚会リハビリテーション部、3医療法人社団石鎚会法人本部、4金沢大学大学院保健医療学総合研究科
O2-28

母指の運動イメージが脊髄神経機能の興奮性に及ぼす影響-口頭指示の違いによる検討○前田

剛伸1、佐野紘一1、高橋優基1、嘉戸直樹1、鈴木俊明2

1

神戸リハビリテーション福祉専門学校理学療法学科、2関西医療大学大学院保健医療学研究科

O2-29

運動観察において運動部位を注視することが脊髄前角細胞の興奮性を増大させる○角川

広輝1,2、高崎浩壽1,3、末廣

健児4、石濱崇史1、鈴木俊明21

医療法人社団石鎚会リハビリテーション部、2関西医療大学大学院保健医療学研究科、3金沢大学大学院医薬保健学総合研究科、4医療法人社団石鎚会法人本部
O2-30

Mental Rotation 課題における脊髄前角細胞の興奮性の変化は心的回転の要素によるものか○野村

真1,2、青柳陽一郎2、鈴木俊明31

日本医科大学千葉北総病院リハビリテーション科、2日本医科大学大学院医学研究科リハビリ

テーション学分野、3関西医療大学大学院保健医療学研究科
O2-31

電気刺激による体性感覚情報が下肢のリズム形成に与える影響○沼田

純希1、寺尾安生2、菅原憲一3、宇川

義一4、古林俊晃51

東北文化学園大学医療福祉学部、2杏林大学医学部病態生理学教室、3神奈川県立保健福祉大学

大学院保健福祉学研究科、4福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座、5東北文化学園大学
工学部臨床工学科
O2-32

後頭頂葉に対する経頭蓋直流電流刺激が下肢の視覚追従課題成績および関節位置覚に及ぼす影響○神居

寧1,2、小島翔2,3、大西秀明2,31

新潟医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健学専攻理学療法学分野、2新潟医療福祉大学運動機能医科学研究所、3新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
O2-33

経頭蓋交流電気刺激（tACS）を用いた新しい脳可塑性誘導法の開発 : 続報
○中薗

寿人1、緒方勝也2、竹田昂典3、山田絵美4、岡真一郎5、飛松省三61

福岡国際医療福祉大学医療学部作業療法学科、2国際医療福祉大学福岡保健医療学部福岡薬学部、3高知工科大学総合研究所脳コミュニケーション研究センター、4九州大学人文科学研究院、
5

国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科、6福岡国際医療福祉大学医療学部視能訓練

学科
O2-34

仮想現実における立位姿勢制御 : 経頭蓋磁気刺激法による検討
○井田

博史、関口

浩文、竹内

成生

上武大学ビジネス情報学部スポーツ健康マネジメント学科

66

O2-35

歩行中における下肢の脊髄相反性抑制評価システムの開発と健常者での計測
容子1,2、寺前

○高橋

達也2、森

拓也3、久保峰鳴3、藤原

俊之1,4、長谷

公隆3、

智之2

野田
1

順天堂大学保健医療学部理学療法学科、2株式会社国際電気通信基礎技術研究所（ATR）脳情

報通信総合研究所脳情報研究所ブレインロボットインタフェース研究室、3関西医科大学医学部リハビリテーション医学講座、4順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学
一般演題 15

てんかん 1

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 27（第 5 会場）
座長 : 人見夏目O2-36

健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）
淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

小児における脳波検査の適応と解釈に関する調査
○古川

源、吉兼

綾美、三宅

未紗、河村

吉紀、石原

尚子

藤田医科大学医学部小児科学
O2-37

小児患者におけるてんかん発作捕捉を目的とした終夜脳波検査の有用性
駿1、前田

○河合
古川

源3、吉兼

石原

尚子3

圭介1,2、細田

綾美3、三宅奈未1、福本未紗3、藤田純一1、加藤志保1、高須賀麻衣1、早藤広久1、畑瑞希1、忠善1,2,3、

1

藤田医科大学病院臨床検査部、2藤田医科大学医療科学部医療検査学科、3藤田医科大学医学部

小児科学
O2-38

Long-term ACTH 療法を施行した Doose 症候群 2 症例における脳波の経時的変化の検討
○吉兼

綾美、古川

源、三宅

未紗、河村

吉紀、石原

尚子

藤田医科大学医学部小児科
O2 39-

C-NORSE 後てんかん患者 3 例の脳波・脳磁図所見の特徴
○久保田
柿坂

隆文1、神

庸介2、青木一敬2、曽我正志1、中里天馬1,2、浮城

一司2、石田

誠2、菅野

彰剛2、

信和2

1

東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野、2東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

O2-40

特異な上肢ジストニー発作を認めた抗 GABAb 受容体抗体陽性脳炎の一例○浮城
中里

一司1,2、柿坂庸介1、斉藤聡志1,3、金子仁彦4、横田

恵理5、神

一敬1、

信和1

1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、2横浜市立大学医学部・医学研究科脳神経外科学、3東京女子医大八千代医療センター脳神経内科、4東北大学大学院医学系研究科神経内科学
分野、5東北大学病院生理検査センター
O2-41

成人期に長時間ビデオ脳波モニタリング検査を行った環状 20 番染色体症候群の 2 例○曽我中里

天馬1,2、神一敬1、柿坂庸介1、浮城一司1、伊澤理香子3、青木

正志2、

信和1

1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、2東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野、

3

東北大学病院生理検査センター

67

O2-42

包括的な臨床神経生理学的精査により明らかになった軽微な epilepsia partialis continua の一例
聡志1,2、神○斉藤

一敬1、上利大1,3、石田誠1,4、菅野彰剛1,4、中里

信和1,41

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、2東京女子医科大学脳神経内科、3広島市立舟入

市民病院内科、4東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）
O2-43

読書・タイピング・書字により発作が誘発された反射てんかんの一例
大1、吉岡

○上利

珠美2、野村栄一3

1

広島市立舟入市民病院内科、2広島市立舟入市民病院検査科、3広島市立広島市民病院脳神経内

科
O2-44

一過性脳虚血発作を疑われたてんかんの 1 例
○大貫

浩幸、須永

茂樹、奥村

栄太郎、大塚邦紀、神保洋之

東京医科大学八王子医療センター脳神経外科
一般演題 16

筋電図、神経筋接合部疾患

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
座長 : 今井畑中O2-45

富裕（国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター）
裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）

筋放電負荷指数（Discharge load index : DLI）を用いた筋力評価法の検証
雅史1、高野

○片山

良朗2

1

純真学園大学保健医療学部、2国際医療福祉大学福岡保健医療学部

O2-46

複合反復放電は高齢女性、上肢近位筋で検出されやすい
○木田

耕太、清水

俊夫、森島

亮、木村

英紀、川添

僚也、村山

明希、高橋

一司

東京都立神経病院脳神経内科
O2-47

4ch ワイヤレス表面筋電計における運動単位導出法を用いた神経筋支配帯の推定
逸生1,2、宇佐美○舩越

優奈1、吉田実央1、伊藤貴紀3、国分

貴徳4,51

埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士前期課程、2至誠堂整形外科リハビリテーショ

ン部、3埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士後期課程、4埼玉県立大学大学院保健医
療福祉学研究科、5埼玉県立大学保健医療福祉学部理学療法学科
O2-48

高密度表面筋電図法を用いた運動単位発火パターン解析による重症筋無力症の新たな診断
マーカー創出の試み○北大路

隆正1、能登祐一1、渡邊

航平2、小島雄太1、辻有希子1、水野敏樹11

京都府立医科大学医学研究科脳神経内科学、2中京大学スポーツ科学部

O2-49

単線維筋電図におけるブロッキングは重症筋無力症の重症度を鋭敏に反映する
○小島
青墳

雄太、澁谷
佑弥、大谷

和幹、鵜沢
亮、諸岡

顕之、三澤

茉里恵、桑原

千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学

園子、水地
聡

智基、中村

圭吾、狩野

裕樹、

68

O2-50

当院での重症筋無力症患者の速効性免疫治療前後における反復刺激試験減衰率の経時的変化に関する検討裕之1、杉本○内藤

千加1、大野松岡

太路2、黒川和希1、阿部

貴文1、河野智仁1、

麻由実1、河野智之1、上野弘貴1、野村栄一1

成美1、儀賀勝己3、木本1

広島市立広島市民病院脳神経内科、2広島大学病院脳神経内科、3川崎医科大学総合医療センター

脳神経内科
O2 51
-

エクリズマブ投与前後の反復神経刺激試験の推移○廣瀬

文吾1、山内理香1、池田和奈2、山本

大輔2、保月隆良3、今井富裕41

砂川市立病院脳神経内科、2札幌医科大学脳神経内科、3札幌しらかば台病院脳神経内科、4国立病院機構箱根病院神経内科
O2-52

神経伝導検査時における反復刺激検査の追加実施が有用であったランバート・イートン筋無力症候群の 1 例
圭介1,2、細田○前田

洸一3、藤田菊池

奈未2、福本

純一2、河合駿2、伊藤信二3、水谷志保2、高須賀広久2、市野直浩1、畑忠善1,2,4

泰彰3、

1

藤田医科大学医療科学部医療検査学科、2藤田医科大学病院臨床検査部、3藤田医科大学医学部

脳神経内科学、4藤田医科大学医学部小児科学
一般演題 17

てんかん 212 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
座長 : 重藤寛史（九州大学医学研究院保健学部門検査技術科学分野）

宮島
O2-53

美穂（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

てんかん発作に心筋障害が合併した 3 例 : 脳波と心電図の同時評価の重要性○下園

孝治1、加藤志都2、毛利祐子2、松堂早矢加2、西田紬2

1

健和会大手町病院内科、2健和会大手町病院生理機能科

O2-54

けいれん発作時脳波周波数変化は心拍数と同様に変化するが脳波発作終了前に増加する
○東

英樹、明智

龍男

名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野
O2-55

MEG 再検によるてんかん焦点の診断率向上○白水

洋史1、増田浩1、福多真史1、亀山茂樹2

1

国立病院機構西新潟中央病院機能脳神経外科、2新潟聖籠病院

O2-56

長時間ビデオ脳波モニタリングで発作間欠時てんかん性異常を認めない症例における脳磁図○津田
中里理恵1,3、石田誠2、菅野彰剛2、鈴木美野理3、柿坂

庸介1、神

一敬1、

信和1

1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、2東北大学大学院医学系研究科電磁気生理学共同研究講座（リコー）、3東北大学病院生理検査センター
O2-57

発作時脳磁図と高周波振動○露口1

尚弘1、宮内正晴1、宇田武弘2、中野直樹1、高橋近畿大学医学部脳神経外科、2大阪市立大学医学部脳神経外科

淳1

69

O2-58

良性成人型家族性ミオクローヌスてんかんの特異的バイオマーカー候補 : 体性感覚誘発電位の単一試行波形での事象関連同期/脱同期現象○山中治郎1、戸島麻耶1、小林

勝哉1、人見

健文2、松橋宇佐美

清英3、下竹昭寛1、高橋良輔1、池田昭夫3

眞生3、十川

純平4、

1

京都大学医学研究科臨床神経学、2京都大学医学研究科臨床病態検査学、3京都大学医学研究科

てんかん・運動異常生理学、4京都大学医学研究科呼吸管理睡眠制御学
O2-59

誘発電位モデルを用いたペランパネル治療前後の巨大体性感覚誘発電位の比較○戸島

麻耶1、西田茂人2、人見

健文3、松橋眞生4、杉剛直5、長峯

隆6、柴崎

浩1、

昭夫4

池田
1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2福岡工業大学情報工学部情報通信工学科、3京都大学

大学院医学研究科臨床病態検査学、4京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学、
5

佐賀大学理工学部、6札幌医科大学医学部神経科学

O2-60

コロナ禍が日本のてんかん診療に与えた影響 : Young Epilepsy Section 主導による全国規模の多施設共同調査研究○黒田直生人1,2、久保田

倉持

泉2、松原

曽根

大地2

隆文2、堀之内

鉄平2、梛野尚人2、音成徹2、池谷直樹2、北澤

秀一郎2、曽我悠2、小玉

天馬2、高山

聡2、

裕太郎2、

1

ウェイン州立大学小児科、2Young Epilepsy Section in Japan

一般演題 18

神経伝導検査・誘発筋電図

12 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
座長 : 叶内黒川
O2 61-

匡（東京医科歯科大学医学部附属病院検査部）
勝己（川崎医科大学神経内科学教室/総合医療センター内科）

複合筋活動電位（CMAP）によるリード線効果の検証○橋本

修治1、瀬川義朗2

1

天理よろづ相談所病院白川分院内科、2西宮協立脳神経外科病院検査科

O2-62

複合感覚神経活動電位（CSNAP）の持続時間についての検討○松下

隆史1、幸原

伸夫21

神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部、2神戸市立医療センター中央市民病院脳

神経内科
O2-63

細胞内 Ca2＋持続上昇が運動神経/感覚神経の軸索機能に与える影響○板垣

裕也1、服部

信孝2、金井数明1

1

福島県立医科大学脳神経内科、2順天堂大学神経学講座

O2-64

ビタミン B12 欠乏が運動神経軸索特性に与える影響○赤沼

春奈1、服部

信孝2、金井数明1

1

福島県立医科大学脳神経内科、2順天堂大学神経学講座

O2-65

サルコペニア症例の F 波の特徴について○松元

秀次1、豊栄峻2、松原貴哉2、東條

1

竜二3、中村俊博3

了徳寺大学健康科学部医学教育センター、2日本医科大学千葉北総病院リハビリテーション科、

3

アクラス中央病院リハビリテーション科

70

O2-66

脊髄性筋萎縮症（SMA）に対するヌシネルセン療法の神経生理学的影響
○阿部

暖1、中里

朋子2、服部

信孝2、赤沼春奈1、金井数明1

1

福島県立医科大学脳神経内科、2順天堂大学医学部神経学講座

O2-67

脊髄性筋萎縮症患者へのヌシネルセン療法における CMAP 振幅と運動単位数推定（MUNE）の推移について
○末廣

大知、吉川

正章、渡部

俊介、野田

佳克、関口

兼司、松本

理器

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野
一般演題 19

睡眠｜ BMI/BCI・情報処理・ME

12 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 27（第 5 会場）
座長 : O2-68〜72 立花

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）

O2-73〜76 平田
O2 68-

雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

脳波検査による鑑別から適切な診断・治療に繋がった一例
梓1、松岡

○田端

志保1、武井茂樹2、横田浩充1、村田満21慶應義塾大学病院臨床検査科、2慶應義塾大学医学部臨床検査医学

O2-69

持続陽圧呼吸（CPAP）療法導入時の titration 手法の選択と治療継続に関する検討
春香1,2、紀戸○清水恵介2,3、大野ゆう子1,4、立花

直子2,3

1

大阪大学大学院医学系研究科、2関西電力医学研究所睡眠医学研究部、3関西電力病院睡眠関連疾患センター、4大阪大学大学院基礎工学研究科
O2-70

経鼻胃管による閉塞性無呼吸をポリソムノグラフィで確認し得た 1 例○深尾

俊宣1、犬丸淑樹1,2、佐野史和1、矢ヶ崎英晃1、犬飼岳史1、加賀佳美11

山梨大学医学部小児科、2多摩北部医療センター小児科

O2-71

発達障害特性をもつ就学前幼児の睡眠過剰紡錘波の検討○伊予田

邦昭1、三谷納2、荻野竜也1、三宅進31

福山市こども発達支援センター、2福山市民病院小児科、3重症心身障害者施設ときわ呉

O2-72

自閉スペクトラム症における入眠時脳波異常と少量バルプロ酸の効果○中川

栄二

国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科
O2-73

脳波と心電図を用いたリカレントニューラルネットワークによる快・不快情動の判別評価○山本

祐輔1、村松歩1、原地

水野（松本） 由子1,2,4、下條絢斗2、長原一3、武村紀子3、中島

悠太3、

真司4

1

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科応用情報科学専攻、2兵庫県立大学大学院情報科学研

究科データ計算科学専攻、3大阪大学データビリティフロンティア機構、4大阪大学サイバーメ
ディアセンター
O2 74-

皮質脳波を用いた具体語/抽象語の判別
○永田

圭亮、國井

尚人、藤谷

東京大学医学部附属病院脳神経外科

茂太、高砂

恵、嶋田

勢二郎、齊藤

延人

71

O2-75

RNN と MLP を使用した脈波解析による精神状態判別手法の開発○原地

絢斗1、山本

祐輔2、村松

歩2、長原

一3、水野
（松本） 由子1,2,4、下條真司4

1

兵庫県立大学大学院情報科学研究科、2兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科、3大阪大学デー

タビリティフロンティア機構、4大阪大学サイバーメディアセンター
O2-76

脳卒中後片麻痺患者における深層学習を用いた表面筋電図解析プログラムの運動方向判定精度と機能特性との関係
○桑原

渉1、水口

達矢1,2、米田

将基1、岡和田愛実1,3、川上

途行1、金子

文成11

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室、2ヤフー株式会社テクノロジーグループサ

イエンス統括本部、3神奈川県立保健福祉大学大学院保健福祉学研究科
一般演題 20

神経筋超音波・末梢神経筋画像

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
座長 : 髙松
三澤
O2-77

直子（徳島大学病院脳神経内科）
園子（千葉大学大学院医学系研究院脳神経内科学）

超音波シェアウェーブエラストグラフィーと神経伝導検査との対比（正中神経 : 健常人 10 名
での検討）
○高橋

修1、榊原

隆次2、清水守永

幸大1、田端

強志1、佐々木

彩未1、瀧口健1、高田真央1、西村春香1、丹治伸夫1、清水

一寛1

直映1、

1

東邦大学医療センター佐倉病院臨床生理機能検査部、2東邦大学医療センター佐倉病院脳神経

内科
O2-78

免疫介在性脱髄性ニューロパチーの神経伝導検査・超音波による病態解析
圭吾1、澁谷和幹1、水地茉里恵1、大谷

亮1、青墳

○中村
諸岡

智基1、池田佑弥1、三澤忍2、小島雄太1,3、狩野園子1、桑原

裕樹1、

聡1

1

千葉大学医学部附属病院脳神経内科、2千葉大学医学部附属病院検査部、3京都府立医科大学神

経内科
O2-79

MADSAM と典型的 CIDP の超音波検査における Wrist-to-forearm ratio の検討
○吉川

正章、野田

佳克、渡部

俊介、関口

兼司、松本

理器

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学分野
O2-80

神経超音波検査が診断に有用であった帯状疱疹に伴う脊髄炎、腕神経叢炎の一例
○福島

功士、山崎

博輝、高松

直子、土師

正太郎、大崎裕亮、和泉唯信

徳島大学病院脳神経内科
O2 81-

神経超音波の併用が診断、治療に有用であった神経痛性筋萎縮症の 59 歳男性例
○中森

正博、山田

英忠、久賀

淳一朗、廣中

明美、杉本

太路、丸山

博文

広島大学病院脳神経内科
O2 82-

Speckle tracking echocardiography を用いた横隔膜移動量評価は筋萎縮性側索硬化症における早期の呼吸機能障害検出に有用である
○渡部
松本
1

俊介1、関口兼司1、末廣大知1、吉川

正章1、野田佳克1、神山直久2、

理器1

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学、2GE ヘルスケアジャパン超音波製品開発部

72

O2-83

真の胸郭出口症候群の神経超音波診断○山崎

博輝1、高松直子1、福島

症状誘発条件下での動的評価--

功士1、吉田剛1,2、大崎裕亮1、和泉唯信1

1

徳島大学病院脳神経内科、2近森病院脳神経内科

O2-84

痙性斜頸の超音波 Shear Wave Elastography（SWE）による評価
敦1、野田

○原

佳克1、古池仁2、関口兼司1、松本理器1

1

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学、2神戸大学医学部附属病院検査部

一般演題 21

体性感覚誘発電位・磁界

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
座長 : 菅野宮地O3-1

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
洋輔（横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科）

筋収縮の調節が体性感覚入力に及ぼす影響
克哲1,2,4、嘉戸○清原

直樹3、鈴木俊明41

医療法人凰林会榊原白鳳病院リハビリテーション科、2榊原白鳳病院リハビリテーション臨床研究部、3神戸リハビリテーション福祉専門学校リハビリテーション科、4関西医療大学大学院
保健医療学研究科
O3-2

閾値近傍体性感覚刺激の意識的知覚に関与する刺激前 alpha 振動と刺激後の皮質活動の検討
純一1、寳珠山

○上村

稔1,2

1

名古屋大学医学系研究科総合保健学専攻、2名古屋大学脳とこころの研究センター

O3-3

体性感覚誘発磁界を用いた歯科インプラント触圧覚受容の検討○日原

大貴1、金高佐々木啓一1

弘恭2、菅野彰剛3,4、島田

栄理遣5、北山

ちひろ5、中里

信和3,4、

1

東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野、2東北大学大学院歯学研究科歯学イノ

ベーションリエゾンセンター、3東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、4東北大学大学
院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）、5東北大学大学院歯学研究科頭蓋顔面先天異常学分野
O3 4-

矯正学的歯の移動に伴う疼痛の脳機能学的評価○島田栄理遣1,2、金高弘恭2,3、日原

大貴4、菅野彰剛5,6、中里

信和5,6、五十嵐薫1,21

東北大学大学院歯学研究科頭蓋顔面先天異常学分野、2東北大学病院顎口腔機能治療部、3東北大学大学院歯学研究科歯学イノベーションリエゾンセンター、4東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野、5東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、6東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）
O3-5

脊髄内視鏡施術における術中モニターの経験○岩瀬

正顕1、須山武裕1、島田志行1、川野晴香1、淺井昭雄2

1

関西医科大学総合医療センター脳神経外科、2関西医科大学脳神経外科学講座

O3-6

脊髄梗塞 6 例の臨床的・神経生理学的検討
○猪狩
小山
1

龍佑1、川原
信吾1、園生光瑠1、近藤雅弘2、太田敏行1、鈴木佑弥1、佐藤裕康1、伊関康之1

山形大学医学部内科学第三講座、2帝京大学医学部脳神経内科学講座

千書1、

73

O3-7

巨大 SEP の短-中潜時成分は突発性脱分極変位と後続抑制成分を反映する
はるか1,2、戸島麻耶1、人見

健文4、小林

勝哉3、山中治郎3、松橋眞生3、

音成

秀一郎2、宇佐美

清英3、下竹昭寛1、本多正幸4、高橋良輔1、丸山

博文2、

池田

昭夫3

○石橋

1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2広島大学大学院医系科学研究科脳神経内科学、3京都大学医学部医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、4京都大学医学部医学研究科臨床病態
検査学
O3-8

両側半球の巨大 SEP と一側の C 反射を呈した大脳皮質基底核症候群（CBS）の 1 例における
体性感覚誘発脳磁場の検討○金丸

和樹1、矢澤

省吾1、村原貴史1、中尾紘一1、杉本晶子1、鶴田

和仁1、

和広2

八木
1

潤和会記念病院脳神経内科、2潤和会記念病院臨床検査科

O3-9

筋強直性ジストロフィーにおける下肢刺激体性感覚誘発電位の検討
秀吾1、荒生○諏訪園

弘史2、上田幸彦3、前堂志乃3

1

独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター、2大正大学心理社会学部

人間科学科、3沖縄国際大学総合文化学部人間福祉学科
一般演題 22

運動ニューロン疾患

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 6 会場）
座長 : 上坂野寺
O3-10

義和（虎の門病院脳神経内科）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター）

筋萎縮性側索硬化症の診断における上肢神経伝導検査の有用性
○小阪

慎1、小林

昌弘1、北川孝道1、嶋田昌司1、和田晋一2、野寺裕之3

1

天理よろづ相談所病院臨床検査部、2天理医療大学臨床検査学科、3天理よろづ相談所病院脳神

経内科
O3-11

筋萎縮性側索硬化症における F 波の診断有用性について○小林

昌弘1、小阪慎1、北川

孝道1、嶋田昌司1、和田晋一2、野寺裕之3

1

天理よろづ相談所病院臨床検査部、2天理医療大学臨床検査学科、3天理よろづ相談所病院脳神

経内科
O3-12

筋萎縮性側索硬化症診断における神経反復刺激試験の有用性○高橋

和沙1,2、濱田

雄一1、畑中裕己1、園生雅弘1

1

帝京大学医学部脳神経内科、2北里大学医学部脳神経内科

O3-13

高密度表面筋電図法を用いた筋萎縮性側索硬化症の運動単位発火パターン解析○能登祐一1、北大路

隆正1、渡邊

航平2、水野敏樹11

京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学、2中京大学スポーツ科学部

O3-14

運動単位数の推定における MUNE と MUNIX の比較
○阿部

達哉、津田

笑子、大熊

彩、北尾

るり子、今井

国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター神経内科

富裕、小森

哲夫

74

O3-15

筋萎縮性側索硬化症の新たな診断基準、Gold Coast 診断基準の有用性
○大谷

亮1、澁谷

和幹1、清水俊夫2、北大路

隆正3、能登祐一3、水地智基1、

中村

圭吾1、狩野裕樹1、諸岡茉里恵1、青墳

佑弥1、三澤園子1、桑原聡11

千葉大学医学部附属病院脳神経内科、2東京都立神経病院脳神経内科、3京都府立医科大学大学

院医学研究科脳神経内科学
O3-16

Arm sparing, Forearm sparing の感度と特異度
○濱田

雄一、高橋

和沙、神林

隆道、神谷

久雄、園生

雅弘

帝京大学医学部附属病院脳神経内科
O3-17

facial-onset sensory and motor neuronopathy（FOSMN）の電気生理学的検査所見
大輔1、池田○山本

和奈1、山田

稔1、今井

富裕2

1

札幌医科大学神経内科学、2国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター

O3-18

Facial onset sensory and motor neuronopathy 71 歳男性例の神経生理所見
○国分

則人、大沼

広樹、濱口

眞衣、青木

怜佳、鈴木

圭輔

獨協医科大学脳神経内科
一般演題 23

視覚誘発電位・磁界、聴覚誘発電位・磁界

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 34（第 5 会場）
座長 : 後藤中川O3-19

純信（国際医療福祉大学医学部生理学講座）
雅文（国際医療福祉大学耳鼻咽喉科）

パターンリバーサル VEP における二峰性 P100 についての検討
亮1、清水俊夫1、石坂章江2、木田耕太1、木村英紀1、川添僚也1、

明希1、吉本

紅子3、篠塚一摩3、小池清美3、小森隆司3、高橋

一司1

○森島
村山
1

東京都立神経病院脳神経内科、2東京都立駒込病院臨床検査科、3東京都立神経病院検査科

O3-20

運動視刺激による視覚性事象関連電位の変化 : 刺激速度による検討
拓郎1、後藤

○池田
後藤

和彦2、岡

真一郎3、杉剛直4、緒方勝也5、山崎

貴男6、

純信7

1

福岡国際医療福祉大学医療学部理学療法学科、2東京都立産業技術高等専門学校ものづくり工学科、3国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科、4佐賀大学大学院工学系研究科先端融合工学専攻、5国際医療福祉大学福岡薬学部薬学科、6三野原病院、7国際医療福祉大学医学部
生理学講座
O3-21

前頭蓋底髄膜腫切除術後の視機能温存のための術中視覚誘発電位（VEP）の有用性
○西村
外間

正彦、友利
洋平、菅原

壮志、国仲
建一、石内

倫史、小林

繁貴、金城

雄生、宮城

智央、長嶺

勝吾

琉球大学医学部脳神経外科
O3 22-

術中視覚誘発電位モニタリングを施行し、術後に視機能障害が発生した症例の検討○高嶋
1

浩一1、黒川暢2、藤本

剛士2、齊藤寛浩2

宇都宮記念病院特殊検査室、2宇都宮記念病院脳神経外科

英樹、

75

O3-23

聴性誘発脳磁界 N100m 反応に認められる音楽による対側耳マスキング効果
真之1、川瀬○白倉

哲明1,2、菅野彰剛3,4、太田

淳1、中里信和3,4、川島

隆太5、

幸夫1

香取
1

東北大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野、2東北大学大学院医工学研究科聴覚再建医工学研究分野、3東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）、4東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、5東北大学加齢医学研究所
O3-24

ASSR を用いた時間分解能の測定
○門脇

誠一、岡本

秀彦

国際医療福祉大学大学院医学系研究科基礎医学分野
O3-25

変化関連脳活動のプレパルス抑制 : プレパルス刺激の音圧変化量との関連○河野

修大1、元村英史1、白本

裕平2、渡邊

孝康2、乾幸二3、岡田元宏11

三重大学大学院医学系研究科精神神経科学分野、2三重大学医学部附属病院中央検査部、3愛知

県医療療育総合センター発達障害研究所障害システム研究部門
O3-26

両側の被殻出血による聴覚失認患者の聴覚誘発電位○三浦

治己1、高橋景1、江端

宇内

修1、佐久間広樹1、辻克也1、武中基泰1、西村温子1、新城

吾朗1、

哲也2

1

済生会東神奈川リハビリテーション病院、2慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

一般演題 24脳機能画像、疼痛、自律神経

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）

O3-27

座長 : 西田大輔（東海大学医学部リハビリテーション科学）牛田

享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）

健常者の 10 日間プリズム適応時の行動指標と安静時脳内機能的連関の変化
鳴画像（fMRI）による検討○西田

大輔1,2,3,4,5、水野

機能的核磁気共--

勝広2,4,5、辻本

憲吾2、田原

正俊4、辻

哲也5

1

東海大学医学部リハビリテーション科学、2国立精神神経医療研究センター身体リハビリテー

ション科、3済生会神奈川県病院リハビリテーション科、4済生会東神奈川リハビリテーション
病院リハビリテーション科、5慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室
O3-28

自由走行と加速走行時の前頭前野領域での注意機能の相違-機能的近赤外分光（fNIRS）を用いた検討○平野谷口

大輔1,2、木村修豪1,3、矢野羽奈1,2、榎

未来1,4、相川

真弥1,4、後藤

純信1,5,6、

敬道1,2

1

国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科、2国際医療福祉大学保健医療学部作業療法学科、

3

国際医療福祉大学市川病院リハビリテーション室、4国際医療福祉大学塩谷病院リハビリテー

ション室、5国際医療福祉大学医学部医学科生理学教室、6国際医療福祉大学福岡保健医療学部
作業療法学科O3-29

腰痛に関連した脳血流反応と性格傾向との関連-腰痛症状の有無での検討○田邊1

素子1、庭野賀津子2

東北福祉大学健康科学部リハビリテーション学科、2東北福祉大学教育学部教育学科

76

O3-30

脊髄損傷後神経障害性疼痛における脳白質線維の変化
○董

冬1、細見

晃一2、森

大西

諭一郎2,7、渡邉

信彦2、上條

嘉之8、中村義一郎3,4、風呂谷健6、田島文博3、齋藤容平3、山上大亮5,6、

洋一1,9、貴島晴彦2

1

大阪大学大学院基礎工学研究科機能創成専攻、2大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学、

3

和歌山県立医科大学リハビリテーション医学、4獨協医科大学埼玉医療センターリハビリテー

ション科、5神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション科、6横浜市立大学医学部リハビリテーション科学、7大阪暁明館病院脳神経外科、8滋賀医科大学放射線医学、9篤友会リハビ
リテーションクリニック
O3-31

自然軽快し歩行機能が保たれた急性発症下肢激痛 3 例○溝渕敬子

旭神経内科リハビリテーション病院
O3-32

反復経頭蓋磁気刺激の有効な疼痛患者集団の検討○森

信彦1、細見

晃一1、西

麻哉1、董

押野

悟1、齋藤

洋一2,4、貴島

晴彦1

冬2、柳澤

琢史1,3、Hui Ming Khoo1、谷

直樹1、

1

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学、2大阪大学大学院基礎工学研究科、3大阪大学高等共創研究院、4篤友会リハビリテーションクリニック
O3-33

刺激時の疼痛における電気刺激に対する磁気刺激の優位性○阿部玄治1,2、カショウシン2、森

仁3、八島

-

刺激皮膚面積の影響-

建樹3、金高弘恭4、出江紳一51

東北文化学園大学医療福祉学部リハビリテーション学科、2東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野、3株式会社 IFG、4東北大学大学院歯学研究科歯学イノベーションリエゾンセン
ター、5東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野
O3-34

経皮的迷走神経刺激による疼痛抑制効果と自律神経活動との関連○横田裕丈1,2、平林

慧1,2、宮口齊藤

怜1,2、関根翔太1,2、江玉

千恵1,2、川鍋

睦明1,2、大西

ゆりか1、大鶴直史1,2、小島

翔1,2、

秀明1,2

1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科、2新潟医療福祉大学運動機能医科学

研究所
O3-35

若齢女性における冷え症の手浴効果における自律神経評価○関谷

まり1,2、辻下

守弘3、嶋田理博2、山本祐輔1、水野由子1,41

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科、2奈良学園大学保健医療学部看護学科、3奈良学園大学保健医療学部リハビリテーション学科、4大阪大学データビリティフロンティア機構
一般演題 25

不随意運動・基底核疾患

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 11（第 5 会場）
座長 : 飯嶋濱田O3-36

睦（東京女子医科大学脳神経内科）
雅（東京大学医学部附属病院脳神経内科）

早期パーキンソン病患者の一次運動野における神経可塑性と動作緩慢との関連○守安1

正太郎1、清水

崇宏1、本田誠1、宇川義一2、花島律子1

鳥取大学医学部脳神経内科、2福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座

77

O3-37

パーキンソン病患者における cutaneous silent period に対する薬剤と脳深部刺激の効果
永一郎1、宮城

○浦崎

靖1、岸本

淳司2

1

福岡みらい病院脳神経外科、2九州大学病院 ARO 次世代医療センター

O3-38

Gpi-DBS lead 抜去後に STN-DBS を施行したパーキンソン病の一例
○長綱

敏和、藤井

正美、長光

逸、金子

奈津江、安田

浩章、浦川

学、山下

哲男

雅1、宇川

義一7、

山口県立総合医療センター脳神経外科
O3 39-

視床下核に対する脳深部刺激療法は saccade の加減速時間を短縮する
真一1,2、松田○徳重
辻

省次8,9、服部俊一1,3、大山

信孝4、寺尾彦光4、下泰司5、梅村淳6、濱田安生1,101

東京大学脳神経内科、2杏林大学脳神経内科、3NTT 東日本関東病院脳神経内科、4順天堂大学

脳神経内科、5順天堂大学練馬病院脳神経内科、6順天堂大学脳神経外科、7福島県立医科大学ヒ
ト神経生理学、8東京大学分子神経学、9国際医療福祉大学ゲノム医学研究所
O3-40

Richardson 症候群を伴う進行性核上性麻痺における一次運動野興奮性変化の検討
○本田

誠1、清水

崇宏1、守安正太郎1、瀧川

洋史1、宇川

義一2、花島律子11

鳥取大学医学部脳神経内科、2福島県立医科大学ヒト神経生理学講座

O3-41

進行性核上性麻痺におけるすくみ足は小脳順応機能障害と関連している○清水

崇宏1、本田義一3、花島宇川誠1、守安正太郎1、種田

建太1、富永奈保美2、瀧川

洋史1、

律子1

1

鳥取大学医学部脳神経内科学、2国際医療福祉大学市川病院脳神経内科、3福島県立医科大学ヒ

ト神経生理学講座
O3-42

Tourette syndrome において視床 CM-Pf 核複合体で記録された感覚神経誘発電位○村瀬

永子1、下川原立雄2、永田

清2、平林

秀裕2

1

国立病院機構奈良医療センター脳神経内科、2国立病院機構奈良医療センター脳神経外科

一般演題 26

各種疾患、リハビリテーション

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
座長 : 大田長谷O3-43

哲生（旭川医科大学病院リハビリテーション科）
公隆（関西医科大学附属枚方病院リハビリテーション科）

皮質サイレントピリオドの著明な延長を認めたクロイツフェルト・ヤコブ病の 1 例○松本
坂本

英之1、羽尾悠里2、宇川曉人1、内尾直裕1、芳賀麻里2、阿部

千晶2、河本

優奈2、

義一3

1

三井記念病院神経内科、2三井記念病院臨床検査部、3福島県立医科大学ヒト神経生理学

O3-44

特発性正常圧水頭症患者のタップテスト前後における short afferent inhibition（SAI）変化○高倉

朋和1,2、國枝

洋太1、秋葉

ちひろ3、宮嶋雅一3、藤原俊之2

1

順天堂大学附属順天堂東京江東高齢者医療センターリハビリテーション科、2順天堂大学大学

院医学研究科リハビリテーション医学、3順天堂東京江東高齢者医療センター脳神経外科

78

O3-45

純粋小脳型脊髄小脳変性症における眼−指運動協調の時間空間的特徴○寺田

祐二4、松田高橋
辻

さとみ1、徳重

省次8、寺尾真一2、市川俊一5、濱田弥生子2、宮崎

雅6、千葉

泰2、内堀

厚郎2、長谷川歩2、冨樫一子3、宇川尚彦3、義一1,7、

安生1

1

杏林大学医学部病態生理学、2杏林大学医学部神経内科、3国立相模原病院神経内科、4国立精神・神経医療研究センター神経内科、5NTT 東日本関東病院神経内科、6東京大学医学部神経内科、
7

福島県立医科大学ヒト神経生理学、8国際医療福祉大学ゲノム医学研究所

O3-46

気分障害患者の歩行時上肢パラメータと脳機能的結合性との関係○中西智也1,2,3、横山裕央1、中島小林

光1、本多

栞2,3、草深

あやね1、東香寿美1,3、和田振一郎3、三村

將3、中澤

公孝1、野田

賀大3

真孝3、

1

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室、2日本学術振興会特別研究員、3慶應義塾大学医学部精神神経科
O3-47

慢性期脳卒中患者における視覚誘導性運動錯覚（KINVIS）療法と運動療法の併用は痙縮低減を介して上肢運動機能を改善する○岡和田

愛実1,2、宮脇裕1,3,4、米田

将基1、川上途行1、里宇明元1、金子

文成11

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室、2神奈川県立保健福祉大学大学院保健福祉学研究科、3畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター、4日本学術振興会特別研究員
O3-48

慢性期脳卒中片麻痺患者におけるロボットを用いた前腕回内外訓練の機能改善効果
祐歌1、川上○山田

途行1、森直樹1,2、辻哲也1

1

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室、2初台リハビリテーション病院

O3-49

上腕切断に対する targeted muscle reinnervation と術後リハビリテーション〜残存断端筋の収縮パターン形成に向けて〜○児玉

三彦1、池尻正枝2、加藤龍3、吉田進二4、高木岳彦5、正門由久1

1

東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学、2東海大学医学部付属病院リハビリ

テーション技術科、3横浜国立大学大学院工学研究院、4東海大学医学部外科学系整形外科学、
5

国立成育医療研究センター整形外科

O3-50

Real time tissue elastography 法を用いた表情筋硬度測定の試み-筋厚を含めた検討○森嶋

直人、真田

将太、石川

知志

豊橋市民病院リハビリテーションセンター
一般演題 27

てんかん 312 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 57（第 5 会場）
座長 : 飯田菅野
O3 51-

幸治（広島大学脳神経外科）
秀宣（順天堂大学医学部・大学院医学研究科）

脳波および脳磁図の等価電流双極子法にて焦点特定困難なてんかん性活動の描出に傾斜磁場トポグラフィが有用であった一例○池亀
武井

由香1、澤田啓晃3、三輪美佳里2、岡田

和弘3、横山真紀2、浅野和俊3、熊谷1

好孝3、大村守雄3、矢野一史1、大鷲大仁1,4、篠田

悦子1、

淳1,4

木沢記念病院・中部療護センター脳神経外科、2木沢記念病院検査科、3木沢記念病院脳神経外科、4岐阜大学大学院医学系研究科脳病態解析学

79

O3-52

specific consistency score に MEG による評価を追加することでてんかん手術後の転帰予測を改
善する
○岡田

直1、戸島

宇佐美

清英5、松橋理器8、國枝松本

麻耶1、光野優人2、永井眞生5、山尾武治9、高橋

靖識3、下竹幸広6、菊池良輔1、宮本昭寛1、音成隆幸6、吉田

享6、池田

秀一郎4、

和道6、行木

孝夫7、

昭夫5

1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2京都大学大学院医学研究科脳神経外科学、3康生会武田病院脳神経外科、4広島大学病院脳神経内科、5京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学、6京都大学医学部脳神経外科、7北海道大学大学院理学研究院数学部門、8神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野、9愛媛大学医学部脳神経外科
O3-53

テント上脳実質内腫瘍術後発作と周術期抗てんかん薬投与状況の関係の検討○迎伸孝1、田中俊也2、下川渡邉

恵利子3、酒田能史1、三月田

あゆみ3、秦暢宏1、溝口祐平1、藤岡寛1、松尾昌弘1、吉本

幸司1

和幸3、

1

九州大学大学院医学研究院脳神経外科、2九州労災病院脳神経外科、3九州大学病院検査部

O3-54

MRI nonlesional 側頭葉てんかんに対し非侵襲的術前評価のみで手術を行った症例の後方視的検討
尚己1,2、臼井○市川

直敬2、近藤聡彦2、鳥取孝安2、高橋幸利2

1

鈴鹿回生病院脳神経外科、2静岡てんかん・神経医療センター

O3-55

頭蓋内動脈への超選択的麻酔薬注入による詳細な神経症状評価と手術適応への寄与
伸一郎1、鈴木○大沢
神一敬3、中里匡子2、浮城信和3、冨永一司3、柿沼一雄2、新妻邦泰1,4、下田

由輝1、

悌二1

1

東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野、2東北大学大学院医学系研究科高次機能障害学

分野、3東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、4東北大学大学院医工学研究科神経外科
先端治療開発学分野
O3-56

島・弁蓋部てんかんに対する SEEG と定位的温熱凝固術○高山山本

裕太郎1、木村薫2、本橋唯子1、金子

裕子2、山本裕1、飯島哲哉3、岩崎圭哉1、横佐古

卓1、小杉

健三1、

真樹1

1

国立精神・神経医療研究センター病院、2国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科、

3

横浜市立大学脳神経外科

O3 57
-

電気刺激による機能マッピングで固有補足運動野を同定できた小児てんかん手術例○内田馬場

大貴1、小野史郎2、本田智憲1、塩崎涼子3、戸田絵理1、諸藤啓介4、犬塚陽一1、川原幹5、馬場一郎1、原口

渉1、堤 圭介1、啓至6

1

長崎医療センター脳神経外科、2長崎大学脳神経外科、3長崎医療センター小児科、4長崎川棚

医療センター脳神経外科、5佐世保中央病院小児科、6西諫早病院てんかんセンター
O3-58

The epileptic network changing by total corpus callosotomy for West syndrome with the paradoxical
EEG abnormality
○鈴木

皓晴、飯村

順天堂大学脳神経外科

康司、上田

哲也、菅野

秀宣

80

O3-59

遺伝的素因をもつ薬剤抵抗性てんかんに対する迷走神経刺激療法の長期的効果＝ Na チャネル
異常の確定例の症例報告＝○越智
櫻井

さと子1、菅野高太郎5、白石

彩2、江夏

怜2、三國

信啓2、福村

忍3、横山

茂4、

秀明6

1

マロニエ通クリニック、2札幌医科大学脳神経外科・脳機能センター、3札幌医科大学小児科、

4

金沢大学医学部子どもの心の研究センター、5北海道大学精神神経科、6北海道大学小児科

一般演題 28

歩行・姿勢・動作分析

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
座長 : 加賀谷関口斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）

雄介（東北大学病院リハビリテーション部／東北大学大学院医学系
研究科肢体不自由学分野）

O3 60
-

言語流暢性課題が閉眼立位に及ぼす外乱効果○岩月宏泰

青森県立保健大学健康科学部
O3 61-

頭部付近への刺激予測による立位姿勢変化○濱田

直輝1、國村洋志1、松岡雅一1、小田仁志1、平岡浩一2

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域

O3-62

立位外乱に対する心理反応
○川嵜

拓1、小田

仁志1、澤口靖1、國村洋志1、平岡浩一2

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域総合リハ

ビリテーション学類
O3-63

立位姿勢制御における視覚と足底触覚の寄与○澤口靖1,2、川嵜拓2、小田仁志2、國村洋志2、平岡浩一3

1

白鳳短期大学総合人間学科リハビリテーション学専攻、2大阪府立大学大学院総合リハビリ

テーション学研究科、3大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類理学療法学専
攻O3-64

時間・方向予測が立位外乱に対する足部筋中・長潜時反応におよぼす影響○松岡

雅一1、國村洋志1、平岡浩一2

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域

O3-65

少数電極によるロボット歩行トレーニング中の脳波計測-独立成分分析クラスタリングによる妥当性の検討○藤尾

公哉、武田

賢太、河島

則天

国立障害者リハビリテーションセンター研究所
O3 66-

歩行時支持面滑走に対する立脚側下肢筋反応とそれに対する皮質関与○福田1

志保1、小田仁志1、川嵜

拓1、澤口

靖1、松岡

雅一1、辻中椋1、平岡

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科、2大阪府立大学地域保健学域

浩一2

81

一般演題 29

てんかん 412 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 5 会場）
座長 : 岩崎小野
O3 67-

真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
智憲（国立病院機構長崎医療センター脳神経外科）

K means 法を用いた発作直前の頭蓋内脳波解析-

圭哉1、吉開○飯島小杉

健三1、吉富悠人2、小谷宗健1、金子

潔3、神保

裕1、岩崎

泰彦2、高山裕太郎1、木村

唯子1、

真樹1

1

国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科、2東京大学大学院工学系研究科精密工学専

攻、3東京大学先端科学技術研究センター
O3-68

頭皮上脳波における律動性デルタ活動の生理学的意義 : 頭蓋内外脳波同時記録による検証
○下川

能史1、迎

伸孝1、森岡隆人2、重藤松尾

和幸4、溝口昌弘1、吉本幸司1

寛史3、酒田あゆみ4、渡邉

恵利子4、1

九州大学大学院医学研究院脳神経外科、2原三信病院脳神経外科、3九州大学大学院医学研究院

保健学部門検査技術科学分野、4九州大学病院検査部
O3-69

時定数 2 秒頭蓋内脳波記録における発作時 DC shift
允基1、小林○和泉
池田

勝哉2、梶川

駿介3、岡原

陽二1、青柳

京子1、峯

清一郎4、

昭夫2

1

千葉県循環器病センター脳神経外科、2京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、3京都大学大学院医学研究科臨床神経学、4行徳総合病院脳神経外科
O3-70

ダイナミックトラクトグラフィーに基づくスパイク波の信号源推定と伝播動態の可視化
○三橋
菅野

匠1、飯村

康司1、鈴木皓晴1、上田哲也1、中島

円1、浅野

英司2、

秀宣1

1

順天堂大学脳神経外科／てんかんセンター、2ウェイン州立大学小児科・神経内科

O3-71

過運動発作の難治部分てんかんの術前評価における硬膜外電極の特別な有用性の検討○永井
山尾

俊行1、宇佐美
幸広3、吉田清英2、後藤和道3、菊池昌広2、尾谷隆幸3、松橋

真弓1、光野眞生2、池田優人3、山田

大輔3、

昭夫2

1

京都大学医学部附属病院脳神経内科、2京都大学医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、

3

京都大学医学部附属病院脳神経外科

O3-72

過運動発作の硬膜外電極脳波記録における発作時高周波活動の進展様式解析はてんかん焦点
側方性同定に有用となりうる○後藤
山田

昌広1、小林
大輔3、光野勝哉1、尾谷優人3、山尾真弓1、松橋幸広3、菊池眞生2、宇佐美

隆幸3、吉田清英2、下竹和道3、池田

昭寛1、

昭夫2

1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学、2京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座、3京都大学大学院医学研究科脳神経外科
O3-73

海馬てんかん原生の指標としての海馬傍回における術中皮質脳波測定の有用性について
ボフルラン麻酔下における HFO 解析から○折原1

あすみ1、稲次基希1、橋本聡華1、原恵子2,3、前原健寿1

東京医科歯科大学脳神経機能外科、2原クリニック、3東京医科歯科大学医歯学総合研究科

セ

-

82

O3-74

海綿状血管腫摘出術中におけるガンマ波規則性解析によるてんかん焦点・ネットワーク可視
化
○佐藤

洋輔、小林

宥大、杉山

達也、水谷

徹

昭和大学医学部脳神経外科
一般演題 30

神経磁界計測12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
座長 : 安藤川端
O3-75

宗治（関西医科大学整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

生体磁場計測装置を用いた単一の運動単位の活動電流の可視化
○大谷

泰1、赤座

実穂2、叶内匡3、川端

茂徳4、渡部

宮野

由貴5、足立善昭6、関原

謙介4、横田泰士5、長岡信頼5、石田

洸樹5、

隆徳1

1

東京医科歯科大学脳神経病態学分野、2東京医科歯科大学呼吸器神経系解析学分野、3東京医科

歯科大学医学部附属病院検査部、4東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座、5株式会社リコー
リコーフューチャーズ B、6金沢工業大学先端電子技術応用研究所
O3-76

神経誘発磁界計測を用い、手関節部尺骨神経障害の病変部位を可視化できた一例○外山

雄康1、安藤宗治1、朴正旭1、佐藤谷口

愼一郎1、幸原

伸夫1、齋藤慎司2、板倉毅1、谷陽一1、石原

昌幸1、

貴徳1

1

関西医科大学医学部整形外科、2株式会社リコー

O3-77

神経磁界計測システムを用いた正中神経刺激-遠隔電場電位 P9 の起源の解明○朴

正旭1、安藤宗治1、佐藤谷口慎一郎1、幸原

慎司2、外山伸夫1、齋藤雄康1、谷陽一1、石原

昌幸1、板倉

毅1、

貴徳1

1

関西医科大学整形外科学講座、2株式会社リコー

O3-78

上腕部における正中神経の活動電位と容積電流○中山
谷口健太郎1、幸原
慎一郎2、中村

神経誘発磁界を用いた検討--

伸夫2、佐藤慎司3、朴正旭2、安藤正孝1、藥師寺

祐介1、齋藤宗治2、板倉

毅2、

貴徳1

1

関西医科大学神経内科学講座、2関西医科大学整形外科学講座、3株式会社リコー

O3-79

背側からの神経磁界測定による腕神経叢の神経活動の可視化○石田洸樹1、渡部

泰士1、川端茂徳2、橋本

淳3、大川

淳3

1

株式会社リコーリコーフューチャーズ B、2東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座、3東京

医科歯科大学大学院整形外科学分野
O3 80-

神経磁界計測で局所の神経伝導遅延が明らかとなった胸郭出口症候群の 1 例○田中
山田

雄太1、川端哲也5、代田茂徳1,2、橋本

雅彦6、藤田淳1、石田

洸樹3、渡部

泰士3、足立善昭4、

浩二7、二村昭元7、吉井俊貴1、大川淳11東京医科歯科大学大学院整形外科、2東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座、3株式会社リコーリコーフューチャーズ B、4金沢工業大学先端電子技術応用研究所、5埼玉石心会病院整形外科、6さいたま赤十字病院整形外科、7東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学講座

83

O3-81

神経磁界計測による腰部神経根症・馬尾症患者の新たな非侵襲的機能評価法
○橋本

淳1、川端

茂徳1,2、田中

雄太1、星野優子2、関原

謙介2、足立善昭3、

渡部

泰士4、宮野由貴4、佐藤慎司4、高橋陽一郎4、長岡

信頼4、石田洸樹4、上中沙衿4、山本祐輔4、松倉

遊1、平井

大川

淳1

高志1、猪瀬弘之1、吉井俊貴1、1

東京医科歯科大学大学院整形外科、2東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座、3金沢

工業大学先端電子技術応用研究所、4株式会社リコーリコーフューチャーズ B
O3-82

両側坐骨神経同期刺激法により実現した神経磁界計測を用いた全胸髄電気活動の非侵襲的機
能評価
○橋本

淳1、川端

茂徳1,2、田中

雄太1、星野優子2、関原

謙介2、足立善昭3、

渡部

泰士4、宮野由貴4、佐藤慎司4、高橋陽一郎4、長岡

信頼4、金

碩燦4、

石田

洸樹4、上中沙衿4、山本祐輔4、吉井俊貴1、大川淳11東京医科歯科大学大学院整形外科、2東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座、3金沢

工業大学先端電子技術応用研究所、4株式会社リコーリコーフューチャーズ B

84

協賛企業一覧
第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会の趣旨にご賛同いただき、ご協賛賜りましたことを心より感謝申し上げます。
第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会
会

長

中里

信和

2021 年 10 月 1 日現在（五十音順）
アボットメディカルジャパン合同会社

帝人ファーマ株式会社

アルジェニクスジャパン株式会社

帝人ヘルスケア株式会社

アレクシオンファーマ合同会社

東海光学株式会社

イーストメディック株式会社

株式会社 NAMOTO

インターリハ株式会社

日本光電工業株式会社

エーザイ株式会社

日本製薬株式会社

株式会社 FLT日本メドトロニック株式会社

MSD 株式会社

ノーベルファーマ株式会社

オージー技研株式会社

東日本メディカルシステム株式会社

大塚製薬株式会社

株式会社フィジオテック

ガデリウス・メディカル株式会社

フクダ電子株式会社

カフベンテック株式会社

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

グラクソ・スミスクライン株式会社

株式会社ミユキ技研

CSL ベーリング株式会社

Meiji Seika ファルマ株式会社

株式会社シバタインテック

MEGIN 株式会社

ジンマー・バイオメット合同会社

有限会社メディカルトライシステム

株式会社スペクトラテック

ユーシービージャパン株式会社

第一三共株式会社

株式会社ユニークメディカル

中外製薬株式会社

リヴァノヴァ株式会社
株式会社リコー

85

MEMO

86

MEMO

87

MEMO

88

MEMO

抄録集
本川弘一記念シンポジウム……………… 276
時実レクチャー…………………………… 278
島薗レクチャー…………………………… 278
奨励賞受賞記念講演……………………… 279
教育講演（1〜30） ……………………… 280
シンポジウム（1〜35） ………………… 295
サテライトシンポジウム（1〜5）……… 365
ワークショップ…………………………… 378
ハンズオンセミナー（1〜5）…………… 379
一般演題…………………………………… 383

第 51 回日本臨床神経生理学会学術大会

276

臨床神経生理学 49 巻 5 号

本川弘一記念シンポジウム

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）〜脳波と脳磁図の黎明期〜
座長 : 正門
出江由久（東海大学医学部リハビリテーション科）
紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）

1 加熱する脳磁計開発 超伝導量子干渉素子からスピントロニク-

スデバイスへ

2 本川弘一氏の脳科学的人間像を探る

-

虫明
中里

信和

元

東北大学大学院医学系研究科生体システム生理学分野

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
東北大学医学部第二生理学教室第 2 代教授本川弘一氏は、日本の脳磁図は脳の神経活動に伴って生じる電流を、周囲に生じる磁界

脳波学の父とよばれています。1927 年には日本脳波学会を創設し、として計測する検査法である。電圧測定の脳波と同様、脳磁図も正これにより東北大学は日本の脳波学発祥の地とされています。また

常な脳活動や疾患による異常脳活動をミリ秒単位の高い時間分解能

特に視覚生理学に関しても大きな貢献をしています。1965 年にはで診断できる。脳磁図はまた空間解像度において脳波よりすぐれた

日本人間工学会の第一回大会を仙台で大会長として開催し、学際的特性をもつ。これは脳波と異なり、頭部導電率の不均一性の影響をな研究に関してもパイオニアでありました。そして同年には東北大受けにくいことによる。脳内電流の方向によっては脳波と脳磁図は学学長にもなり、激動の時代の大学運営にも関わりましたが在任中

互いに相補的な性質もあり、両者の併用が臨床的には有用である。

1966 年に病没しました。私虫明は、本川教授、田崎教授そして丹いずれも日本臨床神経生理学会における重要なモダリティである。

治教授の後に研究室を引き継ぎ、2015 年には 100 周年を迎えて現脳波と脳磁図の黎明期では、東北大学が果たした役割は大きい。

在に至っております。本川氏を個人的には存じ上げないのですが、背景には東北大学における理工系研究者と医学系研究者の活発な共本川先生から私の代に至るまで技官として勤め（1961 2016）退職

同研究の基盤がある。そこで本大会を主催するにあたり、「日本のされた鞍馬氏からの話で、本川研究室で実験している当時の様子や脳波学の父」と呼ばれ、本学会の源流である日本脳波学会を設立し人間模様を聞くたびに、本川先生が身近に感じられたものでした。

た第 12 代総長の本川弘一先生の功績をたたえて、「脳波と脳磁図の本稿を起こすにあたり、東北大学史料館を訪ね、本川先生の資料を黎明期」と題した記念シンポジウムを企画することとした。最初に見る機会がありました。当時の本川氏は学長になった時期から一般

大会長の私が、脳磁図の 2 つの黎明期について紹介する。

向けの講演を数多くなさっていて、現存する資料等を拝見しながら、-最初にとりあげるのは、超伝導量子干渉素子（SQUID）を用い本川先生が当時の脳研究からどのような人間像を描き、一般の人々た脳磁図である。東北大学で SQUID 脳磁計が開始されたのは 1987

に対するメッセージを発信していたかを探ってみたいと思います。

年にさかのぼる。のちに第 19 代総長となる脳神経外科の吉本高志

本川氏が地元の高校生向けに行った講演では「人間とはなにか」と教授と中里は、理学部低温物理学の大塚泰一郎教授らの協力を得ていうタイトルで個人差の尊重を唱えました。全国の小中学校教頭会

1 チャンネル脳磁計による研究を開始した。これが脳磁図の最初のでは「科学的人間像」というタイトルで講演され、人間を科学的に黎明期である。その後、中里は米国 UCLA への留学を経て、1993研究する必要性や、前頭葉と人間、自主性と教育、意識化など、現年より我が国で最初のヘルメット型 SQUID 脳磁計を関連病院であ在にも通じる興味深いお話をなさっています。当時の東北大学附属る仙台市内の広南病院に設置し、本格的な臨床応用を開始した。

小中学校記念講演では「人になる努力」と題して、我と人を同時に1998 年には吉本高志会長のもと第 11 回国際生体磁気学会が開催さ考える共感性の重要性、学習から健康法までをお話しなさっていまれ、2007 年には中里が会長として、設立されたばかりの第 1 回臨す。また「人間の科学的条件」と題された講演ではホメオスタシス

床脳磁図学会が開催された。SQUID 脳磁計は、てんかん診断や脳の原理、ホメオスタシスと脳、そして社会との関連性にも言及され神経外科の術前脳機能マッピングの診断に威力を発揮し、診療報酬ていました。特殊教育課程の研究会においては、「脳と教育」と題でも認められる検査として国内外に普及している。

して意識下と意識上の教育、人間と個性、集団本能と大脳皮質など、脳磁図は現在、第二の黎明期を迎えている。第 22 代総長の大野

話題は教育から社会にまで広がっていました。これらのテーマは現英男教授が 2010 年に創設した先端スピントロニクス研究開発セン代においても極めて重要なテーマであり、先見性もあって、広く深ターでは、応用物理学の安藤康夫教授らがトンネル磁気抵抗（TMR）

い見識を備えた超一流の学者であることが感じられます。今回拝見

素子を用いた高感度磁気センサを開発中である。安藤と中里の共同した資料の中には、本川氏の没後に開催された遺作展（1977 年丸

研究グループでは、2018 年に心磁図と脳磁図アルファ波の計測に

善画廊）で披露された多くの色紙がありました。そこからは子供の成功した。TMR は室温で稼動するため SQUID では必須の液体ヘリ

頃から絵に親しみながら、勤務先ではそのそぶりも見せなかった本

ウムは不要である。液体ヘリウム容器の厚さが介在しないために、

川氏の、芸術家としての側面が印象づけられました。現代では科学・センサを頭皮に密着させた計測も可能である。これによって脳磁図技術・工学・数学の STEM 教育に芸術アートを加えた STEAM 教の空間解像度を極限まで高めることができると期待されている。

育ということが言われていますが、本川先生のパイオニア精神はこ

安藤と中里らは、2021 年には脳磁図でもとくに微弱な体性感覚
誘発磁界の初期成分の計測にも成功している。現在の TMR 脳磁計
は 1 チャンネルだが、将来の小型化や大量生産が見込まれ、多チャンネル化によっての本格利用も夢ではない。

のような融合的、学際的なマインドが原点にあったのではないかと非常に感服しました。

2021.

277

本川弘一記念シンポジウム

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）〜脳波と脳磁図の黎明期〜
座長 : 正門
出江

3

由久（東海大学医学部リハビリテーション科）
紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）
4 臨床脳波学の黎明期 : 東北大学を中心に

国産脳波計開発の黎明期とその発展

白澤

厚

松岡

洋夫

株式会社ミユキ技研

こだまホスピタル精神科

1．脳波計の歴史と東北大学 1924 年の Hans Barger による脳波の臨床脳波学は 100 年近い歴史をもつ。ここではその黎明期とその発見を機に北米とヨーロッパで 1930 年代から脳波計の開発が始ま後の発展に関して東北大学での歴史を中心に振り返る。本発表はり、アメリカでは 1936 年にグラス社が販売を開始しています。日Niedermeyer’s Electroencephalography 7th ed（Schomer and Lopes da

本では同年の 1936 年に東北大学工学部の松平正寿先生によって脳

Silva : Oxford 2018）、臨床脳波学第 6 版（大熊ら : 医学書院 2016）、波増幅器が設計され、ヒトの脳波の記録に成功しています。しかし、

艮陵同窓会百二十年史（東北大学艮陵同窓会 1998）などを参考に本格的な脳波計開発は 1942 年の東北大学本川弘一教授を委員長とした。

した脳波研究会が発足するのを待たなければなりませんでした。こ

臨床脳波学はドイツの Hans Berger が 1924 年にアルファ波を検のように東北大学は今日の日本における脳波計の原点であり、中里出したことに始まる。1930 年代にアルファ波の存在が英国や北米会長が企画されたこのシンポジウムは非常に意義深いと思います。

などで確証され、臨床脳波研究は臨床てんかん研究とともに欧米で

2．日本の脳波計の歴史は 70 年前から急速な広がりを見せた。1947 年に第 1 回国際脳波学会が開催され、1951 年に文部省指導による “脳波計作成の小委員会” が発足し、東京大学の協力を得て医療1949 年に機関誌が創刊された。

機器開発に積極的であった三星電機（後に三栄測器）が国産第一号

我が国では東京大学の山極一三（後に東京医科歯科大学教授）がの脳波計（木製号）を発表しています。日本光電も同時期に交流電

留学先で英国の Adrian と共著でアルファ波の後頭部焦点説を提唱

源式の脳波計を発表しており、今から 70 年前が日本の脳波計の出した（Brain 1935）。我が国オリジナルの脳波研究は東北大学の第発点となります。この当時は真空管が使われていたために安定性に

二生理学教室の藤田敏彦初代教授（1917 年から主催）の下で世界

乏しく、交流雑音にも悩まされていましたが、年ごとに改良を加えに遅れることなく 1930 年代後半から進んだ。我が国初の人を対象

電子技術の発展とともに性能も向上してきました。3．FET の登場とした研究報告は同教室の伊藤儀助と笠原又季雄によるアルファ波

によりオールトランジスタ化された脳波計が完成脳波は電極を介しの変動に関する論文である（Tohoku Psychologica Folia 1939）。そのてインピーダンスが高い状態でアンプに入力されるために、アンプ

後、本川弘一第二代教授（1940 年から）は数多くの門下生を指導し、の初段は入力インピーダンスの高い素子を使う必要がありました

我が国の脳波研究を開花させた。1952 年に第一回脳波学会が開催

が、トランジスタの時代になってもこの性能は真空管に頼らざるをされ、1972 年には機関誌が創刊された。

得ませんでした。1960 年代後半になると FET（電界効果トランジ

東北大学での軌跡を振り返る。脳外科では機能的脳外科が重視さスタ）という入力インピーダンスの高い素子が誕生したことで真空れ 1980 年代後半から中里信和（2010 年からてんかん学分野の初代

管を使う必要がなくなり、小型で安定性の良いオールトランジスタ

教授）を中心に脳磁図研究を推進した。小児科では 1960 年代以降

脳波計が実現しました。4．日本製脳波計が世界制覇した時代があっに小児神経学が本格化し、飯沼一宇（1994 年から第五代教授）をた 1970 年代になると脳波計はオールトランジスタ式になり、日本中心に難治性小児てんかんで PET などの脳画像を取り入れ成果をの優れた技術力と記録器の精度の良さで、世界中に日本の脳波計が挙げた。精神科ではいち早く 1950 年頃から和田豊治（1966 年より販売され、特に日本光電は北米市場の 70% ものシェアを占めてい第三代教授）らによって臨床てんかん学の創設と臨床脳波の研究がました。しかし、この状況は長くは続かず北米やヨーロッパでは記盛んに行われた。1963 年に大熊輝雄（1974 年より第四代教授）は “臨録器を用いないデジタル脳波計が徐々に広がり始め、紙記録方式の床脳波学”（医学書院）を刊行し、以後 60 年近く大熊逝去後も東北

脳波計は需要が少なくなり、代わってコンピュータ技術を持った会

大学精神科が現在まで版を重ねてきた。1970 年代から高橋剛夫は社がデジタル脳波計の販売に参加してきました。5．紙記録からデ視覚誘発てんかんや光駆動反応に関して東北大学第二生理学との共ジタル記録で変わる脳波研究

同研究を行った。

記録器を使わなくなったデジタル脳波計によって、いままで注目していなかった周波数領域の研究が一

臨床脳波学は黎明期から工学技術の進歩とともに進展し、その後気に加速しました。ペンレコーダでは 30 Hz 位までしか記録できなもコンピュータによる周波数解析や平均加算技術、術中や長時間脳かったものが、デジタルになると 1 KHz や 10 KHz といった非常に波モニタリング、脳波ビデオ同時記録、携帯型脳波計、デジタル脳

高い周波数まで記録できるようになり、HFO やガンマ波の研究が波計などの導入でさらに発展を遂げた。最近では ICU での長時間進んでいます。しかも IC 技術の発展により低周波特性も安定にな

脳波モニタリング、臨床でのデジタル脳波計の普及が臨床脳波学にり、その上解析法や表示法も多様化して DC シフトなど低い周波数

新たな展開をもたらしている。
（敬称略）の研究も可能になり、新たな脳波研究が期待されています。

278

臨床神経生理学 49 巻 5 号

時実レクチャー
12 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 35（第 1 会場）
座長 : 木村 彰男（医療法人社団アールアンドオー／
慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）

島薗レクチャー
12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 05（第 1 会場）
座長 : 正門 由久（東海大学医学部リハビリテーション科）

臨床検査技師として臨床神経生理学に関わって時実賞を受賞して

髙橋
齋藤

貴徳

修

済生会東神奈川リハビリテーション病院

関西医科大学整形外科学講座
この度、日本臨床神経生理学会の名誉ある島薗賞を受賞させていこの度は、歴史ある時実賞を受賞し身に余る光栄と存じます。私

ただき、身に余る光栄に存じます。ここまで私を導いてくださったが関西医科大学を卒業しましたのは昭和 58 年でした。卒後 2 年た

多くの医師、臨床検査技師、機器メーカーの皆様、お世話になった

ち大学院に進学を決意し、当時の第 2 生理学教室に進学しました。

すべての皆様に心より感謝申し上げます。臨床検査技師として、神当時の教室は安原基弘教授（私が大学院の時、本学会の会長をされ経生理学の臨床や研究に補助的な関わりを含め様々な貴重な経験をた）が電気生理学の動物実験を指導しておられ、脳幹網様体に微小させていただきました。本講演では、主に臨床検査技師や専門技術

電極を刺入し、破壊刺激実験を行っておりました。この 4 年間で電師の方々の参考となることを願いつつ、これまでの経験の中から思気生理学の基礎を学びました。大学院を卒業するとともに安原教授

い出深い事柄を述懐してみようと思います。私は 32 歳で臨床検査のすすめがあり、また、私自身も当時世界中が注目していたアイオ

技師免許を取得、東京都リハビリテーション病院に入職し、神経生

ワ大学への留学を決め、1989 年から 1 年間アイオワ大学の神経内理検査に関わりはじめました。
当時、慶應義塾大学リハビリテーショ

科電気生理学部門の木村淳・山田徹教授から直接指導をいただける

ン医学教室から赴任されていた才藤栄一先生（現という幸せな研究生活をおくり貴重な経験をさせていただきましが感覚機能評価法として体性感覚誘発電位の研究を進めておられ、た。当時のアイオワ大学では山田教授のご指導により体性感覚誘発

私もそのプロジェクトに入れていただきました。技師として検査法

電位の各コンポーネントの起源の解析を行っており、ニコレー社のを検討するのみならず、臨床症状との関係や波形の経時変化を考察

パスファインダーという大型の器械で二重刺激による late phase

することで、脳血管障害の機能回復の指標となりうることを示すこ

supression の研究を行いました。当時の経験が今でも私の電気生理とができました。私自身の初めての演題発表は、故郷仙台市で開催

学的研究の根幹をなしております。日本に帰国してからは同じ近畿

された第 24 回日本脳波・筋電図学会学術大会で、演題名は「脛骨圏におられた和歌山医大の玉置先生から術中モニタリングを中心に神経の体性感覚誘発電位」でした。周りが見えなくなるほど緊張しご指導頂き各種誘発電位を用いた臨床応用の研究を行ってきましていたことを今でも思い出します。また、脳死判定の脳波検査にもた。術中モニタリングに関しては日本で玉置教授らにより開発され携わりました。日本臨床衛生検査技師会の「臨床検査技師のためのた脊髄刺激―脊髄記録の画期的な手法が研究されており、米国でのマニュアル」作成では、本学会の脳死判定医の先生方に多くのご助

SEP によるモニタリングとの違いに戸惑いながらも両者の利点を言をいただき、当時の厚生省も納得するものを刊行することができ追求する方向で研究を続けていました。このような状況下においてました。 神経生理検査をもっと基本から学びたい、伝えたいとい

経頭蓋刺激の筋記録誘発電位という手法が報告され、新たな時代へう思いから、1996 年に日本神経生理検査研究会を立ち上げました。

と発展することになりました。この手法は全世界のモニタリングを

わずか 30 名の技師で始めた小さな研究会でしたが、現在では、全実施している研究者が夢にまで見た運動系のモニタを初めて可能と国研修会に加え、北海道から沖縄まで 7 支部による情報交換や支部した画期的なもので、当初は fales positive に悩みましたが、次第に研修会を行うまでに成長しました。国際的には、2019 年と 2020 年

改良を加え実用化されていきました。

藤田医科大学）に計 3 回、経済産業省が主導するミャンマー国との経済交流の一環

今回時実賞の受賞講演としての発表の機会を与えていただき、何として、筋電図ハンズオンセミナーの企画・開催に協力いたしましを話そうかと迷いましたが、一つのテーマに絞るのは難しく、最終た。神経生理検査の技術を海外に伝えるために、臨床検査技師も積的に私の研究歴をお話したいと思います。現在関西医科大学では術極的に海外に進出していくべきだと痛感しました。時を経て、これ中モニタリングの研究とともに脊磁計の研究を開始しており、神経まで学び考えてきた知識をまとめたいと思うに至りました。2013

機能の評価を電気的な変化から磁場の変化による評価に進化させよ

年、東海大学リハビリテーション科学教授の正門由久先生とご一緒うとしております。脳磁計はすでに実用化されておりますが、脊髄に監修した「神経伝導検査ポケットマニュアル」（医歯薬出版）をと末梢神経、筋に特化した機器を開発し実用化を目指しております。

発刊することができました。以上、日本臨床神経生理学会とともに長年この分野で研究を先導してこられました東京医科歯科大学と株歩んできた 32 年を振り返ってみましたが、時の経つのは早いもの

式会社リコーとの共同研究として 2 年前より開始致しました。これだと実感しております。長年に渡り私を支えてくださり、このようらの最新の知見を含め、モニタリングの歴史とともにご報告させてな貴重な体験を与えてくださいました関係者の皆様に、改めて、心いただく予定です。宜しくお願い申し上げます。

より感謝申し上げるとともに、今後の本学会のますますのご発展をお祈り申し上げます。

2021.

279

奨励賞受賞記念講演 I
12 月 16 日（木） 15 : 40〜16 : 00（第 1 会場）
座長 : 木村 彰男（医療法人社団アールアンドオー／
慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）

生体情報を利用した非侵襲的電気刺激を用いたリハビリテーションの可能性

奨励賞受賞記念講演 II
12 月 16 日（木） 17 : 10〜17 : 30（第 1 会場）
座長 : 正門 由久（東海大学医学部リハビリテーション科）

運動ニューロン疾患の電気診断および電気生理マーカーの開発に関する研究

東原
山口

智史

真奈

東京都健康長寿医療センター脳神経内科・脳卒中科

順天堂大学保健医療学部理学療法学科
運動ニューロン疾患には、筋萎縮性側索硬化症（ALS）を筆頭に、ヒトの中枢神経系・末梢神経系の機能を、さまざまな方法で診断、

脊髄性筋萎縮症（SMA）、球脊髄性筋萎縮症（SBMA）などが含まれ、評価する臨床神経生理学で得られる知見は、動作障害を治療対象とかつては有効な治療法がなかったが、この 10 年における治療創薬するリハビリテーションにおいて非常に有益な情報となる。我々は、研究の進歩はめざましい。治療薬の効果は病早期において高いこと

神経生理学的な視点から疾患病態や生体情報に着目した非侵襲的電が期待されるので、正確な早期診断は重要であり、また効果判定に

気刺激によるリハビリテーションを提案し、その効果とメカニズムは適切な surrogate marker が不可欠である。このような中で、電気の検証を進めてきた。本講演では、これまで多くの先生方にご指導・

生理検査が果たす役割は大きいと考えられる。まず、早期診断につご支援をいただいた研究成果についてご紹介させていただき、臨床

いて、電気生理検査は臨床症状が軽微な時期から、比較的低侵襲に神経生理学の知見を利用したリハビリテーションの可能性を示した

異常を検出することができる利点がある。特に、ほとんどが孤発例

い。

である ALS の早期診断では電気生理検査は重要な役割を果たして

脊髄介在ニューロンは、運動調節に重要な役割を持っている。一

きた。改訂 El Escorial 基準における診断感度の低さを解決すべく方で、中枢神経疾患により脳興奮性が変化することで、脊髄介在提唱された Awaji 基準では、線維束自発電位を重視し、また臨床症

ニューロンの活動異常を認めることがある。この脊髄介在ニューロ

候と筋電図所見の柔軟な併用を可能とした。一方で、Awaji 基準にンの異常に対して、足関節運動における afferent burst を模擬した

おいては改訂 El Escorial 基準における probable laboratory supported

patterned electrical stimulation（PES）が提案されている（Perez et

例の一部が possible ALS にダウングレードされてしまい、診断感度

al., 2003）。しかし、この末梢神経への電気刺激の効果は、限定的でが低くなることを我々は報告した。これより上位運動ニューロンあることも報告されている。他方、脊髄におけるシナプス可塑性に（UMN）徴候が 1 領域でも probable としてよいのではという modi-

は、末梢神経からの感覚入力と皮質興奮性の関連が重要であること

fied Awaji 基準を提唱し、これが updated Awaji 基準に引き継がれた。

が示唆されていたが、その詳細は不明であった。そこで我々は、

我々のシリーズでは UMN 徴候を認めない進行性筋萎縮症（PMA）

PES と脳興奮性を高めるや陽極経頭蓋直流電気刺激（tDCS）やは 30% を占めていたが、このような UMN 徴候に乏しい ALS の早intermittent theta burst stimulation（iTBS）を組み合わせ、脊髄可塑期診断においては線維束自発電位の存在や分布パターンの認識が有性の増強と脳興奮性変化、さらに不全脊髄損傷患者の相反性抑制と用と考え、その検討も行なった。また、神経学的診察では検出困難

運動機能改善の関係を検証した。その結果、afferent bust を模擬しな UMN 障害の評価法を確立することも重要である。UMN 障害のた電気刺激と tDCS などの非侵襲的脳刺激法による皮質運動野の興

電気生理学的評価には経頭蓋磁気刺激検査が用いられるが、近年で奮性増加は、障害された反射経路の改善とその可塑的変化の誘導、は二連発刺激を用いた検討により、病初期の ALS や PMA においてさらには運動機能改善に有効である可能性を示した（Yamaguchi et

も運動皮質における興奮性増大（cortical hyperexcitability）が観察

al., Exp Brain Res, 2016, Yamaguchi et al., Front Neurosci, 2018）。

されることが明らかにされ、診断や病態生理の解明における貢献がまた、対象者個々の脳と脊髄の相互的な神経活動に着目した非侵期待されている。一方、運動ニューロン関連疾患においても信頼性

襲的脳刺激法の効果の検証を進めている。脳皮質のシナプス電位のの高い surrogate marker が不可欠で、様々な電気生理マーカーの開変動と脊髄運動ニューロンにおける活動電位の変動の同期性を評価

発が試みられてきた。LMN 障害の電気生理マーカーとしてもっとする脳波 筋電図コヒーレンス（CMC）の変化は、運動学習過程やも古典的なのは複合筋活動電位（CMAP）であるが、病早期には神脳卒中後の運動機能回復との関連が示唆されている。そこで、脳と経再支配により CMAP が保たれ感度が低いことや、電極位置によ-

脊髄の神経コミュニケーションの可塑性を強化することで運動学習

る再現性の問題などが指摘されてきた。そのため、運動単位数推定の定着を促進することを目的に、運動学習後に増加する対象者個別（MUNE）、motor unit number index（MUNIX）、MScan Fit MUNEの CMC ピーク周波数を経頭蓋交流電気刺激（tACS）に応用し、刺といった手法が開発されてきたが、再現性の問題に加え、一般臨床

激翌日や 7 日後において学習課題の定着が促進されることを示したで用いられていない特殊なプログラムが必要などの理由から、汎用（Yamaguchi et al., Cereb Cortex Commun, 2020）。この知見は、対象性は高くない。また尺骨神経での MUNE には CMAP の遠隔電場電者個々の生体信号に基づく非侵襲的脳刺激は、リハビリテーション

位混入の問題がある。我々はこれまでも表面筋電図の定量解析法でによる運動学習の定着を促進する可能性を示している。

ある Clustering index 法を SBMA や小児に応用して検討してきたが、臨床神経生理学は、リハビリテーション領域においても、非常に重要な学問である。今後も、臨床神経生理学を活用したリハビリテー
ションの可能性を追求していきたい。

引き続き日常診療で用いる筋電計や備品を使って評価できる電気生
理マーカーを開発したいと考えている。

280

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL1

教育講演 1
12 月 16 日（木） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場）
座長 : 加賀谷 斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）

EL2

教育講演 212 月 16 日（木） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場）
座長 : 加賀谷 斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）

脳卒中片麻痺歩行の運動学的・運動力学的理解に基づく
足関節装具の開発

経頭蓋律動電流刺激とヒト歩行

雄介1,2、大脇 大3、本田
出江 紳一2,4

京都大学脳機能総合研究センター神経機能回復・再生医学講座○関口啓太1,2、

1

東北大学病院リハビリテーション部
東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野
3
東北大学大学院工学研究科・工学部ロボティクス専攻4
東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学2

近年、片麻痺患者の歩行に対する支援機器について装具以外にもロボット装具機器が開発されている。外骨格型ロボット足関節装具

小金丸

聡子

歩行においては、脊髄の律動的神経活動だけでなく、歩行周期依存的な脳ダイナミクスが報告されている。
この脳ダイナミクスは、ヒト二足歩行では、脳歩行中枢である中脳や小脳に加え大脳皮質においても認められる。すなわち進化的に発達した大脳皮質がヒト二足歩行特有の姿勢と下肢運動を制御すると考えられている。

の使用により、歩行中に特に障害される麻痺側足関節底屈方向の力

例えば一次運動野（M1）から投射された皮質脊髄路の興奮性は発揮の増大が挙げられている。このロボット足関節の装着による効

歩行周期依存的な律動を示し、歩行中の末梢 α 運動神経（前角細胞）

果は、従来の足関節装具では得られない効果を生み出している。しの活動が調節されている。特に、皮質脊髄路の下行性入力は下肢屈かしながら、装着の煩わしさ、ロボット装具の重量や高い費用が主筋群において優位であり、遊脚期の踵接地前において強く活動する。

な要因となり普及には至っていない。マーケティングの観点から開脳歩行中枢が存在する小脳は、律動性のバースト発火により脊髄発したロボット装具が市場の顧客である患者のニーズと一致していの歩行神経回路に影響を与え、反復的・周期的歩行運動を引き起こないプロダクトである可能性が考えられる。我々のヒアリングからす。ヒト脳イメージング研究では、小脳を含む脳歩行中枢が、実際得た患者の歩行支援機器に対するニーズは、軽量であること、外観の歩行と歩行想起の両方で活動する。小脳の律動がヒト二足歩行中が良いことが主に挙げられる。有用な機能を有するだけでなく患者のパターン化された律動運動を制御していると考えられる。

の真のニーズに立脚した歩行支援機器の開発が求められている。

経頭蓋律動電流刺激は、正弦波形状で電流強度が変調する刺激で我々は、足関節の硬さに関する研究で得た成果を基に旧来の装具にある。経頭蓋交流電流刺激（transcranial alternating current stimula-

カムバネ継手という継手の開発を、当大学工学部の大脇大准教授とtion, tACS）、経頭蓋直流電流刺激（transcranial direct current stimu-

行い効果検証を行った。その結果は、脳卒中片麻痺患者において装lation, tDCS）に tACS を組み合わせた DC オフセットを持つ経頭蓋具装着しなかった時と比較し、従来の装具装着時に麻痺側足関節底

律動電流刺激（oscillatory tDCS, otDCS）の報告がある。動物実験

屈方向の力発揮が低下していたが、カムバネ継手付き足関節装具装

では、細胞外より正弦波の交流電流（AC）刺激を与えると、細胞

着時に足関節底屈方向の力発揮を補助しており、低下は認められな

体 樹状突起軸に沿って錐体ニューロンの膜内外の電位が正弦的にかった。このような研究成果を基に、積水化学工業との共同研究に変化し、膜電位極性の変化によりニューロンの発火率が変動する。

よる製品開発を試みている。ヒアリングした点やカムバネ継手の機さらに徐波周波数での AC 刺激は高周波帯域の振幅を刺激位相に応能を考慮して積水化学工業が装具継手のプロトタイプを作成した。

じて変調させ、内因性徐波律動を共鳴させる。

-

歩行への効果検証を行い、結果は、従来の装具と比較し、プロトタ

ヒト二足歩行の歩行周期は約 1~1.5 秒であり、歩行周波数は約

イプの装具は歩行中の立脚期に麻痺側足関節背屈角度及び膝関節伸0.8~1 Hz である。これは徐波に相当し、歩行中徐波帯域で小脳や展角度を減少させ歩幅の左右非対称性を低下させていた。この結果

M1 の律動が生じる。徐波周波数での律動刺激は神経発振の同期をは、我々が開発してきた従来のカムバネ継手の歩行に対する効果と生じ易くなる為、歩行周波数に類似した刺激周波数で tACS および

異なっていた。要因として、従来のカムバネ継手装具と比較しプロ

otDCS を行えば、歩行周期依存的な脳律動を同期させヒト二足歩行

トタイプのカムバネ継手の硬さの性質が異なっており、継手の硬さ

中の歩行パラメータを制御することも可能である。

の性質により、歩行に対する効果が異なることが考えられる。装具

そこで我々は、健常者において快適速度での歩行中、M1 や小脳の効果を適切且つ効率良く発揮させるために、継手の硬さの性質のへ歩行周期に類似した周波数で経頭蓋律動電流刺激を与えた。そのみでなく、脳卒中片麻痺患者の歩行中における麻痺側足関節硬さの結果、歩行位相と刺激位相が有意に同期することが分かった。また、特性について知る必要がある。我々は発症 1 カ月後以降の脳卒中片

患側皮質脊髄路の歩行中律動が障害されていると考えられる脳卒中麻痺患者 75 名を対象に歩行中の麻痺側足関節の硬さを分類した。

後片麻痺患者において、歩行周期に同期した律動刺激を M1 に与えその結果、主に 3 つの硬さに分類できることが明らかとなっている。

る こ と で、 歩 行 を 回 復 さ せ る こ と が で き た（Koganemaru et al.,

前述した研究結果から、今後、更なる装具継手の開発が必要となる。

Stroke, 2019）。本講演では経頭蓋律動電流刺激とヒト歩行について最適な機能を有したプロダクトの開発には時間と労力を要する。ま我々の知見を紹介するとともに歩行障害の新たな治療法としての可た、製品開発する上ではプロダクトの開発だけでなく、ビジネスモ

能性について論じたい。

デルの構築を要するが、ここでも様々な障壁に直面している。本講

Koganemaru S, et al. Gait Synchronized Rhythmic Brain Stimulation

演においては、前述してきた研究結果や、これまで経験してきた企Improves Poststroke Gait Disturbance : A Pilot Study. Stroke. 2019,

業との製品開発の過程や反省点について紹介する。

50（11）: 3205 12.

--

2021.

281

EL3

教育講演 312 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場）
座長 : 尾崎 勇（青森県立保健大学健康科学部理学療法学科）

脳波を用いた感情評価と加速度センサーを用いた
動作評価

EL4

教育講演 412 月 16 日（木） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場）
座長 : 矢部 博興（福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

AI 時代の脳波・脳磁図解析

栁沢
伊賀崎

伴彦

熊本大学大学院先端科学研究部医用福祉工学分野

琢史

大阪大学高等共創研究院／
大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科

21 世紀に突入して間もなく四半世紀を迎えようとしているが、脳波や脳磁図判読はてんかん診療において重要な診断プロセスでこの間の情報機器の高性能化、小型化は目覚ましいものがあり、生あるが、波形診断やダイポール解析は専門性が高く労力も大きい。

体活動を計測する上でも欠かせないものとなっている。事実、脳波

また、脳波・脳磁図に対する様々な信号解析が可能となり、一見し計はモバイルパソコンと Bluetooth 接続して計測できるものが市販ただけではわかりにくい脳波・脳磁図の特徴も診断に有用であるこされているし、心電計はスマートウォッチの一機能として実装されとが明らかになった。実際、てんかん以外にも認知症やパーキンソているものが脚光を浴びている。このように、生体活動の計測は、ン病などの多様な精神神経疾患の診断に、脳波・脳磁図の周波数解

もはや医療機関、研究機関のものだけでなく、われわれの日常生活析が貢献できることが明らかになってきている。脳波・脳磁図の特の一部として溶け込み始めているといっても過言ではない。しかし、徴量を定量的に評価することで、精神神経疾患の経過を評価し、診市井の大多数は、計測された脳波や心電図をそのまま提示しても何

断を再定義することも期待される。ただ、これらの複雑なパターン

をどう解釈すればよいのか知る由もないため、それらを加工してから総合的な診断することは容易ではない。脳波・脳磁図判読の専ユーザーのニーズに合致するように数値化、視覚化して提示するこ

門性の高さや煩雑さから検査自体が敬遠され、てんかん等が見逃さとが必須となる。このことは、臨床の現場においても、脳波や筋電れてしまっては本末転倒である。そこで、深層学習等の AI を用いて、図といった生体電気信号に限らず、患者の感情であったり動作の巧多様な特徴量のパターンや、波形そのものから自動診断や予後予測緻であったりと、主として言葉による評価を行っている事象に対しをすることで、脳波・脳磁図の診断精度を上げ、診療の向上と医療ても該当するのではないだろうか。そこで本講演では、演者の研究の均てん化を目指す試みが進んでいる。AI 時代に、脳波・脳磁図グループで行っている生体活動の数値化、視覚化の事例について、の解析は大きく変わろうとしている。本教育講演では、我々が取りあえて臨床とはかけ離れることをご容赦いただき、脳波を用いた精組んでいる脳波・脳磁図の AI 診断の開発について紹介しつつ、AI

神作業負荷中の感情評価、および、加速度・各速度センサーを用い診断の現状と具体的な方法、課題等について議論する。

た鋸引きの技能評価について紹介し、工学部を所属母体とする会員として、みなさんの困りごとを解決するきっかけを提供できればと考えている。

282

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL5

教育講演 512 月 16 日（木） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場）
座長 : 飯田 幸治（広島大学脳神経外科）

真樹、高山 裕太郎、飯島木村 唯子、金子 裕

教育講演 612 月 16 日（木） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場）
座長 : 小林 勝弘（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科発達神経病態学）

緩電位と高周波活動 : 臨床的意義はどこまでわかったか？

発作時頭蓋内脳波

○岩崎

EL6

圭哉、

国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科

池田昭夫

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座
脳波は「電極配置の局在情報を伴った脳機能検査」であり、頭皮

頭蓋内脳波は、てんかんの発作起始域（seizure onset zone : SOZ）

上からでも、直接大脳皮質の第 5 層の錐体細胞の先端樹状突起に発を同定するために行う主要な術前検査である。頭蓋内脳波には、硬生する主として興奮性シナプス後電位（EPSP）の総和を記録でき

膜下電極留置による脳表脳波と深部電極による定位的頭蓋内脳波る唯一無二の中枢神経の臨床検査である。デジタル脳波システムの（stereoelectroencephalography : SEEG）の 2 種類の選択肢がある。

普及と脳波計のアンプ機能の技術進歩で、infraslow（0.1 Hz 程度）、

いずれの手法においても、「電極が置かれた場所の脳波しか観察でDC shifts の超低周波数帯域と超高周波数帯域（high frequency oscil-

きない」という限界が前提にある。良い治療結果を得るためには、

lation）の両端の脳波成分（wide band EEG）が、臨床脳波で確実に

てんかん原性領域に対するしっかりとした仮説に基づいて留置法を記録可能となり、アナログ脳波の視察範囲を遥かに超えた。1）超選択し、電極の留置部位を決めることが大事である。

高周波数帯域活動（high frequency oscillation）（小林、EEG モノグ

発作時頭蓋内脳波には様々な脳波パターンが報告されている。発ラフ 2 版、2019）sampling rate が現在 1,000 Hz、2,000 Hz、10 kHz

作の開始から何秒以内の脳波変化を SOZ と定めるか、SOZ に強くと可能となり、それぞれ 300 Hz、600 Hz、3,000 Hz の脳波活動が関連する脳波パターンが何か、定まった見解はない。低振幅速波

記録解析できる様になった。30 Hz 以上のガンマ帯域、80 200 Hz（low voltage fast activity : LVFA）、反復性の棘波、アルファ帯域以の ripple 帯域、それ以上の fast ripple が、local field potentials とし下の鋭波活動、棘徐波、多棘波のバースト、バースト・サプレッショててんかん焦点の発作間欠期および発作時活動として報告されてきン、デルタブラッシュ、あるいは棘波や slow shift に続く LVFA とた。特に fast ripple 以上の超高周波数帯域は、フィールド電位（local

い っ た パ タ ー ン に 分 類 報 告 さ れ て い る（Brain 2014 ; 137 :field potentials）だけではなく、細胞内電位（膜電位）に相当する

183 196 ; Epilepsia 2019 ; 60 : 85 95）。このうち、LVFA は最も高-活動電位すら反映することが徐々にわかってきた。また言語、運動、頻度に見られるパターンであり、SOZ との関連も高いと考えられ認知などの高次脳機能の解明にも重要な情報をもたらすことがわてる。われわれは、先行研究に倣って発作開始 500 msec 以内の脳かってきた。また頭皮上脳波からの記録が臨床応用と汎用化が加速波変化を SOZ と定義して頭蓋内脳波を後方視的に解析したが、すると期待される。2）超低周波数帯域活動（中谷ら、EEG モノグ

SOZ はしばしば構造的病変を大きく超える範囲に観察された。発ラフ 2 版、2019）脳波計の交流増幅器の記録時定数を通常の 0.3 秒

-

-

-

作時活動は急速に伝播することが多く、SOZ の範囲を一意的に決あるいは 0.1 秒から、10 秒と長く設定することで、慢性てんかん焦定するのは難しいことが多い（Brain Sci 2021 ; 11 : 307）。

点では、発作時の神経細胞の活動に先行して active ictal DC shifts（能発作時脳波以外にも、発作間欠期てんかん棘波や高周波振動

動的発作時 DC 電位）がアストロサイト由来の緩電位として臨床的（high frequency oscillation : HFO）
、持続的な徐波はてんかん原性と意義が明らかとなってきた（Ikeda et al, 2020）。頭皮上電極でしか関連する所見であり重要である。また、電気刺激に対する発作誘発

も時定数 2 秒でも記録可能なことが徐々に報告されてきた（Murai

も治療後の発作転帰に関連する所見であり、これらの間接的所見とet al, 2020）。 ま た 急 性 脳 病 態 で の critical care EEG で の cortical

ともに発作時脳波を解釈し、治療方針を決めることが重要である。

spreading depolarization（CSD）（塚本ら、2020）、急性症候性発作で-の passive ictal DC shifts が徐々に明らかにされてきている（Murai
et al, 2020）。超低周波数帯域活動も、超高周波数帯域と同様に、言語、運動、認知などの高次脳機能に深く関わる。wide band EEG での両端の超低周波数帯域と超高周波数帯域はそれぞれアストロサイ
トとニューロンの活動を反映し、個別および総体的なアプローチが脳波の臨床的意義を今後より明確にできると期待される。

2021.

283

EL7

教育講演 712 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場）
座長 : 今井 富裕（国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター）

教育講演 812 月 16 日（木） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場）
座長 : 柿坂 庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

皮質皮質間誘発電位（CCEP）: 歴史と展望

針筋電図（安静時活動）

宮地

EL8

洋輔

松本

理器

横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科／
帝京大学医学部脳神経内科・神経筋電気診断センター

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野

針筋電図の評価対象は安静時活動と随意収縮時活動に大別され

播経路、すなわち発作ネットワークの理解が重要となる。加えて、る。随意収縮時活動は、神経原性変化は高振幅・長持続の運動単位

皮質間ネットワークはシステムとしての高次脳機能の発現に深く関

てんかん焦点の同定には、焦点からの発作発射の脳葉内・間の伝電位（MUP）などと、定量的という体で検査の最重要点と考えらわる。21 世紀初頭の MRI 拡散強調画像の技術進歩から、それまでれがちだが、実際には各種パラメータは検者の手技と練度・主観に剖検脳でしか可視化できなかった白質線維束が、diffusion tractogra-

依存し客観性は低い。一方で安静時活動は経験を積めば比較的容易

phy の手法で患者の生体脳で同定できるようになった。弓状束などに同定でき、客観性の高い所見となるため、まずは安静時活動の確

太い線維の可視化が可能となった一方、皮質直下の信号雑音比の低実な評価が重要である。 正常な安静時活動も存在する。刺入時活下のため皮質への追跡は困難であり、脳腫瘍などで浮腫がみられる

動は、皮膚への刺入ではなく、筋内での針先の移動に伴い「ボバッ」

場合は白質においても線維追跡が難しいことを経験する。演者は、という音がする。組織雑音は針先が皮下組織などにある際に「サー」

Cleveland 留学時に Hans Lüders 先生、Dileep Nair 先生の指導のもという高周波波形が持続する。針先が神経筋接合部に近づくと sea-と電気的線維追跡法である皮質皮質間誘発電位（Cortico Cortical-shell murmur と呼ばれる「ザー」という鋸歯状の陰性電位が持続す

Evoked Potential : CCEP）を着想し開発する機会に恵まれた。頭蓋る終板雑音や、棘波が不規則かつ高頻度に発火する終板棘波がみら

内電極を留置する患者に限定されるが、本手法では電極から単発皮れる。 病的な安静時活動は筋線維由来（線維自発電位（Fib）
・陽質電気刺激（1 Hz）を特定の皮質に加え、皮質間伝播を介して誘発性鋭波（PSW）
・ミオトニー放電・複合反復放電（CRD））と運動される神経活動を、刺激時点を基準に皮質皮質間誘発電位（CCEP）

単位由来（線維束自発電位（FP）
・ミオキミー放電など）のものにとして計測する。刺激部位と誘発電位記録部位間の皮質間結合を優分けられる。Fib/PSW は発火が規則的なことが最大の特徴で、急性れた時間分解能（ミリ秒）および良好な空間分解能（0.5〜1 cm）の神経原性疾患・筋原性疾患でみられるが、頸椎症など慢性疾患ので機能的に探索できる。拡散強調画像による解剖的白質線維追跡法

重度障害時にも認められる。ミオトニー放電はアクセルをふかすよ（anatomical connectivity）を相補する形で、方向性、すなわち因果

うな音がし、ミオトニー性疾患の他に、炎症性筋疾患などでもみら性をもって皮質間結合を機能的に同定できる（effective connectiv-

れる。CRD は machine gun sound と呼ばれ、神経原性疾患・筋原-性疾患いずれもみられうる。FP は MUP 様の波形が不規則に発火し、神経原性疾患でしかみられず、特に筋萎縮性側索硬化症で広範・高頻度に認める。ミオキミー放電は MUP 様波形の群発が繰り返し出現し、Isaacs 症候群の他に放射線照射後神経障害でよくみられる。
安静時活動の観察は 2 段階に分けるべきで、まずは筋内で針先の移動を 20 回以上行い、Fib/PSW をはじめとした刺入に続き発火する
安静時活動を検索し、2 ヶ所以上で明確な Fib/PSW を認めると異常とする。その後針から手を離し完全な安静を保ち、90〜180 秒程度
FP を観察する。多くの安静時活動は多少の随意収縮時活動（半規則的に発火）が混在しても、発火パターンから聴覚的・視覚的に同定できる。一方 FP は形態が MUP に類似し発火も不規則なため、

ity）。本手法の利点として、1）課題を課さず行え、麻酔下でも記録でき、多チャンネル誘発電位計を用いれば、1 刺激部位からの皮質間結合は 1 分以内（20 30 回刺激×2 試行）でオンライン解析が-可能である、2）CCEP 振幅を白質線維束の統合性や皮質興奮性の指標に用いることで、白質線維路の術中モニタリングやてんかん
ネットワークの興奮性（てんかん原性）評価といった 術前・術中の機能評価に用いることができる点が挙げられる。CCEP の源流は、Bancaud 先生の弟子の Busar らの SEEG を用いた電気刺激による海馬と扁桃体の結合様式の探索に遡る。素晴らしいメンターとのbrainstorming が、21 世紀のデジタル脳波の時流に乗り、系統的な刺激による多チャンネルでの CCEP 計測に繋がり、急性・慢性の頭蓋内電極留置を用いた生理検査として世界のてんかん・脳腫瘍セ

随意収縮時活動が全くない状態を保たなければ同定できない。 最ンターで普及が始まった。着想から臨床応用への道のりを紹介し、後に、安静時活動に限らず筋電図検査前には必ず、検者自身で臨床本領域の将来展望についても触れてみたい。

情報を再評価（問診・診察）し、検査前診断から検査計画を立てる

参考文献（総説）

ことに加えて、所見を予測した上で行うことが重要である。安静時

1. 小林勝哉ら．CCEP のオフライン解析と解釈 臨床神経生理学

活動は 2/20 ヶ所という僅かな異常でも有意となるため、被検筋の障害が軽いが異常をみつけなくてはならない場合に、安易に検索を終えては診断の鍵となる所見を見逃しうる。逆に被検筋の障害が重度だが異常がみつからない場合には、筋萎縮が高度で対象筋を正し
く穿刺できていないことがあり、異常所見なしとしてしまうと大きく診断を誤ることになる。

2017 https://doi.org/10.11422/jscn.45.91
2. Matsumoto R, et al.

Single pulse electrical stimulation to probe

functional and pathological connectivity in epilepsy.

Seizure2017 http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.2016.11.003
3. Yamao Y, et al.

Intraoperative brain mapping by cortico corticalevoked potential.

-

Front Hum Neurosci 2021

org/10.3389/fnhum.2021.635453

https://doi.

284

EL9

臨床神経生理学 49 巻 5 号

教育講演 912 月 16 日（木） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場）
座長 : 木下 利彦（関西医科大学精神神経科学講座）

ミスマッチ陰性電位の臨床応用について

志賀

EL10

教育講演 1012 月 16 日（木） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場）
座長 : 吉村 匡史（関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科）

神経生理からせまる意識と睡眠の脳科学

哲也1,2

1

宇佐美

清英

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座
2
福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座

京都大学大学院 医学研究科 てんかん・運動異常生理学講座

ミスマッチ陰性電位（MMN）は自動的識別機能を反映する事象

わゆる「意識」は消失し、外界の情報を認識できず、またそれに反人間は覚醒と睡眠を繰り返しながら生きている。睡眠時には、い関連電位として 1978 年に初めて発表され、背景音の規則性からの逸脱を察知して発生する。従来 MMN は、聴覚皮質における Echoic
memory と呼ばれる聴覚的感覚記憶の自動的な特徴分析を反映すると考えられてきたが、近年では短期的なシナプスの可塑性や予測符
号化（Predictive coding）の範疇から解釈されている。すなわち、逸脱音により予測が妨害されて予測誤差が生じ、その誤差の大きさ
を MMN が反映して、予測モデルの修正に関わるというものである。
MMN についての基礎的研究が行われる中、1991 年に統合失調症

応できなくなる。このような我々の誰もが日々経験する覚醒と睡眠のリズムは、地球上の生物が十分な時間をかけて、進化の中で獲得したものと考えられる。その意義や具体的なメカニズムは、以前から神経科学、神経学の領域で興味深い研究対象となってきたが、未だ完全な解明には至っていない。 覚醒と意識を司る中枢が脳にあり、脳の機能はその電気生理学的活動がよく反映していることから、この研究分野における神経生理学の貢献度は大きく、他分野に比較しても膨大な知見が集積されている。本講演では、（1）麻酔深度と患者での減衰が報告されてから、臨床研究の点で大きく注目を受け関連する BIS（bispectral index）モニターの記録、（2）睡眠時の頭るようになった。MMN の臨床応用については、検査中に刺激系列

皮上脳波のネットワーク変化、（3）経頭蓋磁気電気刺激 transcra-に注意を払う必要がないため理想的な方法であった。MMN の異常

nial magnetic stimulation（TMS）がもたらす誘発反応、そして（4）我々は統合失調症の他、認知症、発達障害、いくつかの神経疾患などでの研究室が行ってきた、頭蓋内電極留置時の単発電気刺激が大脳皮も報告されており、こうした疾患の認知機能低下を反映しているも質に誘発する皮質 皮質間誘発電位 cortico cortical evoked potentialのと考えられる。

（CCEP）や、CCEP を広域周波数帯域へ拡張した皮質皮質間スペク--

これまでの脳画像、神経生理学的指標を用いた研究から、統合失トラル反応 CCSR（cortico cortical spectral response）の覚醒・睡眠調症では上側頭回などの灰白質体積の進行性減少を認め、その異常時の変容、など、ヒト対象の神経科学、臨床神経生理学手法によっは MMN の進行性の振幅減衰と相関していた。MMN の発生にはNMDA（N methyl d aspartate）受容体が関与していることから、---この疾患の進行性の脳病態にはグルタミン酸神経伝達系の関与が示
唆されている。近年では、精神病ハイリスク期における発症予測や機能回復予測においても MMN の有用性の報告がなされるようになった。この統合失調症の MMN 変化を鋭敏に反映するパラダイム
としては、持続長変化課題が有用であり、我々はこの理由の一つに、
時間統合窓の機能異常が関わっているのではないかと考えている。
また、MMN は薬物治療への反応の定量的評価としても有用である。特に MMN 異常が報告されている疾患に対して、抗精神病薬、
ADHD 治療薬、抗認知症薬といった薬剤がこれらの疾患の症状のみならず MMN を改善させるのかという点については研究者たちの強い関心がある。我々が行った研究では、記憶や注意、集中といった認知機能を低下させるベンゾジアゼピン系睡眠薬が内服翌日のMMN を減衰させ、睡眠薬による認知機能低下を推定する客観的検査ツールとしても有用であるかもしれない。

-て得られてきた意識や睡眠の生理学的知見と、意識と睡眠の理論について概説する。また、これらに基づき、意識・睡眠に関する神経生理学的手法を用いた研究の展望について議論する。

2021.

285

EL11

教育講演 1112 月 17 日（金） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場）
座長 : 村木 久恵（朝日大学病院検査部/睡眠医療センター）

閉塞性睡眠時無呼吸のフェノタイプによるテーラーメイド治療の可能性

中山

EL12

教育講演 1212 月 17 日（金） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場）
座長 : 立花 直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター・
関西電力医学研究所睡眠医学研究部）

てんかん診療にかかわる人が知っておくべき
睡眠関連疾患秀章○茶谷

東京医科大学睡眠学講座

裕1,2、立花

直子1,3

1

近年、がん治療をはじめ、患者個人に合わせた治療であるテーラー
メイド治療が求められており、そのためには病因の特定とそれに対する介入ができるかが課題となる。閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、
通常、ポリソムノグラフィ（PSG）で行われ、1 時間当たりの無呼関西電力医学研究所睡眠医学研究部
ちゃたに脳神経すいみんクリニック
3
関西電力病院睡眠関連疾患センター
2

近年、てんかんと睡眠との関連の知見が蓄積されつつある。若年ミオクロニーてんかんでは、正常対照群と比べ中途覚醒時間や浅い吸や低呼吸の回数である無呼吸低呼吸指数（AHI）の程度にて治療

睡眠段階（N1）が多く、睡眠構築が妨げられている（Roshan et al.,が考慮されている。現在、本邦では、咽頭垂軟口蓋咽頭形成術や口2017）。全般てんかんと焦点てんかんを含んだ患者群の解析では、

腔内装置での治療されることもあるが、持続陽圧呼吸（CPAP）療

発作頻度や薬剤とは無関係に 31.5% もの患者が睡眠潜時反復測定法が最も主要な治療法である。疫学的研究や観察研究で AHI 30/時

検査（MSLT）において 5 分未満の平均睡眠潜時を呈しており、ナ間以上では、予後不良が示されているが、ランダム化対照比較試験

ルコレプシー患者と同様に sleep pressure が強いことが生理学的にのメタアナリシスでは、CPAP 療法による心血管疾患の予防効果や示唆された（Grigg Damberger et al., 2020）。このように、てんかん

全死亡率低下効果は認めていない。つまり、AHI だけによる治療適応、継続は必ずしも有効でない可能性が示されている。また、同じ
AHI であっても、眠気を伴う場合もあれば、中途覚醒などの不眠症状や無症状である場合もあるし、循環器合併症を伴う場合や、全く合併症がない場合もあり、OSA は一様ではない。別の見方をすると、ある種の類似した所見を呈している患者群が存在する。たとえば、中年男性で、BMI 40 kg/m2 の超肥満で OSA 患者では、高度な眠気の自覚があり、AHI 65/時間、最低酸素飽和度も 62% と低下し、高血圧を合併している典型的な OSA のイメージである症例や、高齢女性の症例では、やや肥満傾向であるが、中途覚醒など不眠症状が主で、夫よりいびき、無呼吸が指摘され、受診、検査し、AHI 12/
時間程度で、酸素飽和度の低下も 90% 程度までであるが、REM 睡眠での AHI は 30/時間と高値であるような症例である。このように症状、PSG 所見、合併症などの臨床所見で類似性のある患者群（フェノタイプ）に分類されることが示されている。OSA の病態生理では、肥満、骨格などの解剖学的因子、上気道開大筋の反応性、覚醒しやすさ、呼吸の不安定性の 4 つの因子が関与して、上気道の虚脱を伴う呼吸気流の低下、停止を生じていると考えられている。OSA のテーラーメイド治療には、個々の患者における 4 つの病態因子の影響を評価し、介入することが必要である。しかし、これら病態因子を評価する方法は、研究、実験レベルであり、多くの手間と時間がかかり、臨床現場での実施は難しく、それに代わる臨床的にアプロー
チが求められている。前述のあげたフェノタイプからどのような病態因子の関与が推定、判断できれば、テーラメイド治療につながる可能性がある。今回、現状における OSA におけるフェノタイプ分
類のアプローチとテーラーメイド治療の可能性について話をさせて
いただく。

-

と睡眠との直接的な関係に加え、睡眠時無呼吸症候群（SAS）、睡眠時周期性四肢運動、睡眠時歯ぎしりといった睡眠関連疾患が合併しやすいことも明らかとなってきており（Giuliano et al., 2020）、患者の quality of life への影響に注意が向けられ始めている（Samson
et al., 2020）。てんかんと概日リズムとの関係は従来から知られており、American Academy of Sleep Medicine による睡眠関連疾患国際分類第 3 版（ICSD 3）では、“睡眠関連てんかん” の項目で解説-がなされている。睡眠関連過運動てんかん（SHE）や中心側頭部に棘波を示す自然終息てんかん（BECT）は主に睡眠中に発作が生じ、若年ミオクロニーてんかん（JME）は覚醒後に発作が生じやすい。
睡眠関連てんかん以外にも概日リズムの影響を受けるてんかんが報
告されており、側頭葉てんかんは朝と夕方に発作が起きやすく、後頭葉てんかんは午後に発作が多い。そのため、本講演ではまず、てんかんと概日リズムや睡眠ステージとの関連を解説し、加えて睡眠時間不足や SAS の影響についても言及する。続いて、てんかんとの鑑別でしばしば問題となる、睡眠時随伴症（パラソムニア）と睡眠関連運動異常症の解説を行う。睡眠時随伴症はノンレム期に生じるものとレム期に生じるものに分類される。前者は主に深睡眠（N3）期からの突然の不完全な覚醒による異常行動であり、睡眠時遊行症、
睡眠時驚愕症、錯乱性覚醒からなる。後者はレム睡眠行動異常症（RBD）であり、α シヌクレイノパチーとの関連が示唆されている。
睡眠関連運動異常症の代表は、レストレスレッグズ症候群や周期性
四肢運動異常症であるが、head rolling などの睡眠関連律動性運動異常症や睡眠時ひきつけがてんかんとの鑑別で問題となることがある。更にナルコレプシー 1 型の情動脱力発作がてんかん発作と誤認されていた例を経験しており、動画を示してその特徴を説明する。

286

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL13

教育講演 1312 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場）
座長 : 菊知 充（金沢大学医薬保健研究域医学系精神行動科学）

脳波 BMI による認知機能評価/訓練装置の開発

長谷川

EL14

教育講演 1412 月 17 日（金） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場）
座長 : 植松 貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

ダイナミックトラクトグラフィー

良平1,2

浅野

1

1

国立研究開発法人産業技術総合研究所
人間情報インタラクション研究部門
2
一般社団法人日本ニューロテクノロジー推進センター

2

本講演では、脳と機械を直結する Brain Machine Interface（BMI）
-

英司1,2

ミシガン小児病院
ウェイン州立大学

We have developed a novel brain mapping technique for epilepsy presurgical evaluation, referred to as ‘dynamic tractography’.

This inno-の一種として、頭皮上脳波の非侵襲的計測に基づく脳波 BMI によvative program animates the rapid neural propagations along MRIる認知機能評価/訓練装置の開発と、その臨床応用の可能性についdefined, 3D white matter tracts that connect regions supporting-て紹介する。脳卒中や頭部外傷などが原因で運動機能に障害を持つ

cognitive functions.

患者や動作が緩慢となりがちな高齢者においては、低下した運動機

activity to localize the areas supporting specific linguistic functions and

能に隠れて認知機能の低下やその兆候が見過ごされる可能性があcompute the velocity and strength of neural propagations based on theる。また、コロナ禍での外出自粛要請は人々の社会的活動の機会を

latency and amplitude of early neural responses to single pulse electri-

減らし、認知機能の低下リスクを高めていると考えられる。しかし、

cal stimulation.

身体動作や言語に依存する従来の認知検査では、運動機能に障害がexplicit neurobiological model of language network dynamics, allowing

ある患者や動作の緩慢な高齢者の認知機能を正確に評価することがus to tease apart the specific pathways originating from temporal lobe

困難な場合も多い。これまで当講演の演者らは、ALS 等の運動ニューロン疾患に起因する重度運動機能障がい者の「生活の質」向上を目指し、脳波 BMI による意思伝達装置「ニューロコミュニケーター」の開発に取り組んできた（長谷川、電子情報通信学会誌 2012 ほか）。
本装置は、ノート PC と小型脳波計を搭載したヘッドギア、小型サ
ブモニタというコンパクトな構成のシステムによって、注意の瞬間
的高まりを反映する事象関連電位を単発（単一試行レベル）で検出し、仮想的なワンボタンスイッチ「脳波スイッチ」として絵カード
メッセージの選択に用いることを可能とした。この装置の想定ユー
ザーを対象とした臨床評価の過程で、特に寝たきり生活の長い重度障がい者の場合において、事象関連電位の強度が弱く、意思伝達装置としての性能も十分発揮できない状況に度々、遭遇した。

そこで我々は、「脳波スイッチによって認知課題を遂行させた時の課題
成績が、身体機能に依存しない認知機能の神経生理学的バイオマー
カーとなる」という仮説のもと、研究開発を進めているのが脳波ス
イッチによる認知機能評価装置「ニューロディテクター」である。
この装置は、重度運動機能障がい者におけるニューロコミュニケー
ターの適用判断以外にも、脳卒中/頭部外傷後に「植物状態」と診断された患者を対象とした意識レベルの再評価や高齢者における軽度認知障害の早期発見などへの応用も目指した検討が進んでいる。
一方、ニューロディタクターによって問題が見つかった患者における認知機能のリハビリテーションのツールとして、あるいは認知症が心配な高齢者における予防的アクティビティとして、我々は脳波スイッチによる認知機能訓練装置「ニューロトレーナー」の開発にも取り組んでいる。当該装置の反復使用による認知機能向上に関しては今後の課題であるが、ニューロトレーナーを用いた対戦競技化に関しては社会的アクティビティとしての効果も期待し、「b スポーツ」（b は “brain” の頭文字）として普及活動を行っている。

Specifically, it will use event related high gamma--

We have used dynamic tractography to provide an

cortices that support the lexical retrieval.

Our prior study of children

ranging from 5 to 20 years of age indicated that the arcuate fasciculus
fibers support the direct transfer of lexical representations of auditory
sentences. We also found that older age was associated with increased
strength of inter lobar effective connectivity, especially between those-

activated during lexical retrieval.

2021.

287

EL15

教育講演 1512 月 17 日（金） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場）
座長 : 植松 貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

啓之1、城所博之1、夏目

教育講演 1612 月 17 日（金） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場）
座長 : 植松 貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

ADHD と突発性脳波異常

初学者のための新生児脳波の実際

○山本

EL16

淳1,2

1

相原

正男

名古屋大学大学院医学系研究科小児科
2
名古屋大学大学院医学系研究科障害児（者）医療学寄附講座

山梨県子どものこころサポートプラザ

新生児集中治療室での治療を要する新生児は、様々な疾患、病態

性・アンチサッケード課題による衝動性眼球運動や continuous per-により中枢神経系に侵襲を受ける可能性がある。また、それらの疾formance test による Go/NoGo 電位を検討したところ ADHD で反射患、病態に対する治療そのものが中枢神経系に侵襲を与える可能性的な反応が抑制できないこと、methylphenidate 治療前後の客観的もある。成人や小児においては中枢機能の障害は意識障害や発作と評価の指標になることが神経生理学的研究で判明している。さらにいった症状として表出されることが多いが、新生児においては脳機前頭前野、前部帯状回、線条体などに病変がある症例で脱抑制が確能が生理的に未熟であり、症状から中枢神経の状態を評価すること認されており、これまでの神経機能解剖学的研究から ADHD の病はしばしば困難である。例えば将来重度の運動障害を残すような脳態モデルは前頭葉皮質−線条体−視床−前頭葉皮質回路が提唱され障害を有していても新生児期には明らかな四肢麻痺を認めない症例ている。これらの神経回路に機能的、器質的障害のある疾患（前頭を経験する。このような状況から中枢神経機能、活動を客観的に評葉てんかん、徐波睡眠期に棘徐派複合が持続する非けいれん性てん

価する方法が必要となる。成人や小児の中枢神経系の機能、活動のかん重積状態、皮質形成異常、脳炎・症、脳梗塞、内分泌異常等）は、評価として脳波検査は広く普及している。脳波検査は脳機能をベッADHD 様症状を認めるため、原疾患と ADHD の治療を考慮する必

ドサイドで、リアルタイムに、繰り返しあるいは継続的に、かつ低要がある。［AHDH の突発性脳波異常の割合］ ADHD が突発性脳［ADHD の前頭葉機能障害］ 行動抑制を評価するため記憶誘導

侵襲で評価できる検査法である。鎮静や脳障害等により臨床症状が波異常を有する割合は、Richer らは 6.1%、安原らは 47.0% と半数現れにくい集中治療下においてはより有用であるとされている。新近い脳波異常を有していたと報告している。我々の検討では、46

生児脳波では低酸素性虚血性脳症などによる脳機能低下の程度の評

名中 16 名（34.8%）であり、ADHD において突発性脳波異常を高価、臨床症状に現れない発作の評価などの急性期脳波評価に加えて、率に認めることが明らかとなっている。［前頭部焦点性棘波と注意

ダイナミックに変化していく早産児の成熟過程の評価、脳室周囲白機能障害］発作間歇期における突発波の臨床的意義は、Binnie らが質軟化症などによる深部白質障害の評価、先天奇形症候群などによ突発波出現時に一過性認知障害（TCI）が起こることを報告して以る脳形成異常を反映する脳異常評価など慢性期の評価も可能であ来、注目を集めるようになってきた。持続的な注意課題遂行時に、る。新生児集中治療下における脳波評価がもたらす情報の価値は大前頭部の焦点性突発波をトリガ−する体性感覚事象関連電位（trig-

きいと言える。しかし新生児脳波はその計測・評価ともに習熟して

ger somatosensory event related potential : SERP）の P250 の振幅のいる施設は限られるのが現状である。その要因として体動、電子機

動 揺 と 潜 時 の jitter を control SERP の P250 に 比 較 し た。Trigger

器などによるアーティファクトが多く、うまく計測ができない、処SERP の P250 振幅の減衰と潜時の動揺が明らかに認められたが、置が重なり脳波を長時間計測するタイミングがないなど計測上の問

中心部棘波をトリガ−として同様の方法で得られた trigger SERP-

題と脳波計測をしても判読ができる医師がいないという問題があの振幅と潜時の動揺は、control SERP に比較しも変化がないことがる。我々の施設では日常的に新生児脳波の計測、判読を行っている

確認された。前頭部焦点性突発波は持続的な注意障害をもたらすこが、「特別なこと」を行っているわけではない。実際には毎回完璧とが電気生理学的に明らかとなった。［前頭部突発性脳波異常を呈な計測と判読が行われているわけでもなく、不十分な計測により判する ADHD に対する治療戦略］ ADHD における脳波所見と行動異読困難な脳波もあれば、判読者間で意見のわれる脳波もある。当然

常との関連について我々が行った検討では、前頭部とローランド領

最初からしっかりとした計測のできる技師、判読のできる医師がい域に焦点部位が二分され、前頭部群では突発波頻度と ADHD Rat-

るわけではなく、多くの脳波計測、判読を経験していく中で技師、ing Scale とに有意な相関を認めた。抗てんかん薬治療で、突発波頻医師ともに次第に習熟していく。本講演では我々の施設で行ってい度の減少と ADHD RS の改善に有意な相関を認めた一方、ローランる新生児脳波の計測法を紹介しながら、判読のおおまかな流れを紹

ド波群では、脳波所見と行動異常および抗てんかん薬による行動改介する。明日から新生児脳波を計測、判読してみようと思っていた

善とに有意な相関を認めなかった。ADHD の認知・行動異常と前だければ幸いである。

頭部突発性異常とは強い関連が認められるため、ADHD 治療薬の--効果が認められない場合は、脳波所見を鑑みた対応が重要である。

288

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL17

教育講演 1712 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場）
座長 : 後藤 純信（国際医療福祉大学医学部医学科生理学講座）

神経疾患に対するニューロリハビリテーション

植木美乃

名古屋市立大学医学研究科リハビリテーション医学分野

EL18

教育講演 18
12 月 17 日（金） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場）
座長 : 宇川 義一（福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座）

経頭蓋磁気刺激のこれまでとこれから

花島律子

鳥取大学医学部医学科脳神経医科学講座脳神経内科分野

ニューロリハビリテーションとは、神経科学の基礎研究の知識に1985 年 に Barker ら が 経 頭 蓋 磁 気 刺 激 法（transcranial magnetic

基づいてそれをヒトに応用した Translational research であり、脳機

stimulation : TMS）を報告してから、約 35 年が経ち TMS は種々の能や脳内ネットワークを非侵襲的に修飾することで運動・認知機能方法に応用されてきている。TMS により非侵襲的なヒト運動野のを向上させる試みである。すなわち、動物モデルでは、脳の神経を刺激が可能となり、運動誘発電位（motor evoked potential : MEP）

直接刺激することでシナプス長期増強/抑制というシナプスレベルにより中枢の運動機能を評価できるようになったのは画期的なことでの変化を誘導し、学習や記憶などの行動を変化させることが報告であった。以来、錐体路を評価する方法として臨床現場にも普及し、されており、この脳神経への刺激を非侵襲的に行うことで神経疾患

現在では保険適応も認められる検査となっている。運動野 TMS は

患者の脳の可塑性やネットワークを改善させ得る。我々は、神経疾シナプスを介して間接的に錐体路を刺激しており、MEP 振幅には患の中でも特にパーキンソン病関連疾患の脳可塑性低下や脳内ネッ

運動野興奮性が反映するため、運動野興奮性の指標として MEP がトワークの変容に着目し、非侵襲的脳刺激法である経頭蓋的磁気刺用いられるようになった。様々な条件刺激による MEP 変化を解析

激法や電気刺激法を用いて、手の巧緻運動障害や歩行障害に対するする方法が開発され、運動野内・皮質間の興奮調節機構や脳内ネッ

個別化ニューロリハビリテーションを施行している。本講演では神トワークを解明する研究に用いられた。昨今では、これらの短潜時

経疾患における新規非侵襲的脳刺激法を用いたニューロリハビリ

皮質内抑制などの運動野興奮性の検出法は、介入後の運動野の変化

テーションの実際および今後の展開を報告する。

の指標に用いられ、精神・神経疾患の中枢神経の機能異常を把握するためのパラメータとしても活用されるようになってきている。今後診断、病態把握のバイオマーカとしても応用できないか検討されている。また、反復磁気刺激法にて非侵襲的にヒトの脳にも神経可
塑性様変化が誘導できることが分かり、治療法としての可能性に注
目を集めている。種々の精神神経疾患での可塑性変化が報告されており、神経可塑性が病態とどのように関係しているの解明が待たれている。さらに、安定的な可塑性変化を誘導する方法の開発も目指されている。今後、さらに TMS を活用するには、TMS による生理現象の機序解明の研究を進めながら、最適な刺激条件の確立、適切な検査手法の普及が必要と考えられる。本講演では TMS のこれまでの応用について紹介し、今後の課題を考える。

2021.

289

EL19

教育講演 1912 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場）
座長 : 川端 茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

EL20

教育講演 20
12 月 17 日（金） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場）
座長 : 原 友紀（筑波大学医学医療系整形外科）

脊髄誘発電位を用いた障害高位診断 : 現状と今後○谷口

愼一郎、齋藤 貴徳、安藤
谷 陽一、朴 正旭

ホリスティックアプローチによる末梢神経外科成績の再考

宗治、

関西医科大学附属病院整形外科

平田仁

名古屋大学大学院医学系研究科人間拡張・手の外科学

高齢者の脊椎脊髄疾患では、画像検査で硬膜管圧迫所見が多椎間従来神経系は中枢神経系と末梢神経系に大別され、運動器を取りに及んでいる症例、離れた複数の部位で硬膜管圧迫性所見を認める

扱う我々整形外科医は脊椎と末梢神経を対象とする外科治療を主に症例、脳疾患や脳病変を合併している症例、などを経験することが担当してきた。情報の分析少なくない。MRI や CT などの画像診断機器が普及し脊椎脊髄病変

出などを行う中枢神経系に対して、末梢神経系の役割は身体各所にの有無は比較的容易に診断できるようになっているが、無症候性の埋めこまれた受容体からの感覚情報を変質する事なく中枢神経系に脊髄圧迫病変の存在が指摘されており、脊髄圧迫病変により神経障

届け、また、中枢神経系の発出した制御プログラムを末梢の効果器害が生じているかどうかを客観的に評価する必要な症例にしばしばに正確に届ける事であり、神経生理学的検査により比較的容易にそ遭遇する。

の活動を評価できる。このため電気生理学的な重症度は治療法の決

神経障害の中でも末梢神経障害では針筋電図や神経伝導速度検査

学習

判断

生体制御プログラムの発定や、治療効果予測に最も重視すべきものと見做され、実際に多くなどの電気生理学的所見が診断の決め手であり、整形外科で治療対の研究者がそれを裏付けるべく基礎象となる絞扼性神経障害では伝導障害の局在診断が有用である。例

いる。同様に、旺盛な軸索再生能を有する末梢神経系では再生軸索臨床の両面で研究を展開してえば、肘部管症候群では肘部管の中枢側から末梢側まで一定間隔で数や軸索伸張速度を最大化するような修飾が治療成績を向上させる

刺激して誘発される複合筋活動電位を記録する inching 法を用いれ上で最も効果的との認識に基づいて多くの研究が推進されている。

ばその振幅や潜時の変化から伝導障害部位の局在を診断することがしかしながら、臨床症例を対象に治療成績を冷静に分析するとこれでき、その障害部位を含めて絞扼病変を除圧することで症状の改善

らの仮説とは相入れない、なんとも不可解な現実に気付かされる。

が得られる。

本講演では、自験例を示して末梢神経外科医に取り不都合な現実を

末梢神経を刺激し頭皮上に設置された記録電極から記録される体お示しし、その背景を私なりの理解に基づいて解説する。最も重要

性感覚誘発電位は、非侵襲的に体性感覚上向路全長にわたる機能をなことは、軸索再生により末梢神経ネットワークが再構築されるこ

評価することが可能であり広く臨床応用されている。上肢および下とと、神経ネットワークに再度組み込まれた組織が整合的に機能す

肢末梢神経刺激で記録される体性感覚誘発電位を組み合わせれば、るようになることは次元の異なるイベントであるという気づきであ

頸髄伝導路の障害か胸髄伝導路の障害かを理論的には鑑別可能であり、後者が成立するためには中枢神経系による学習というより複雑る。しかし、体性感覚誘発電位の振幅は小さく、手術適応になるよ

で時間のかかるプロセスが必須なのだと明確に認識することであうな脊髄症症例では安定した電位を記録できないことも少なくなる。現在我々は末梢神経修復の治療成績の更なる向上には外科的治い。

療技術の向上ではなく、神経修復後の学習プロセスを加速する手段

硬膜外腔に挿入した硬膜外電極で脊髄を刺激し脊髄に誘発されるの発見が必要だと考えており、Brain Science Based Hand Surgery と神経活動電位を記録する脊髄誘発電位検査は、黒川、玉置ら日本人いう新たなアプローチを模索している。この点についても講演の最研究者が世界に先駆けて開発した方法である。覚醒時における脊髄

後に触れる。

誘発電位検査は侵襲的であるものの、手術中の全身麻酔下に検査を施行することで侵襲性を回避し、inching 法に準じて脊髄近傍に連続的に設置した硬膜外電極や針電極から脊髄誘発電位を記録することにより脊髄障害高位の局在診断が可能である。
本講演では、脊髄誘発電位を用いた頸髄症や胸髄症の障害高位診断や障害高位診断の結果をもとに除圧術を行なった頸髄症症例の手術成績を供覧し、障害高位診断の今後の展望について触れたい。

290

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL21

教育講演 21
12 月 18 日（土） 9 : 00〜9 : 30（第 2 会場）
座長 : 夏目 淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

小児てんかんでの脳磁図解析の役割

白石

EL22

教育講演 2212 月 18 日（土） 9 : 45〜10 : 15（第 2 会場）
座長 : 小林 勝弘（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科発達神経病態学）

島回部分発作のてんかんネットワーク

秀明

北海道大学病院小児科・てんかんセンター
てんかん治療における脳磁図の役割は、外科手術適応に向けた術前評価が最も期待される。

大坪宏

トロント小児病院
島回は脳深部に存在しているため、頭皮脳波では、同部由来のてんかん発作・発作間欠期てんかん発射はほとんどといっていいほど

小児てんかんでは、発達性てんかん性脳症（developmental and

記録されない、言い換えるとてんかん発射はあるが頭皮上脳波では

epileptic encephalopathy : DEE）と言う概念が提唱されている。こ

異常と認識されない。ヨーロッパでは 1950 年代から、定位脳手術

れは、難治のてんかん発作が生じることにより、あるいはそれに随の手法を用いた深部電極挿入によって島回からの脳波記録（ステレ

伴して、高度の発達障害が生じていくと言う概念である。かつては、

オ脳波 あるいは定位的深部脳波検査）はされてきた。近年、北米

Catastrophic epilepsy と呼ばれていた概念であるが、てんかん発作

でのステレオ脳波の普及によって、島回を含んだてんかんネットと発達障害が相互に存在し、その症状が悪化していく病態である。

ワークが再び脚光を浴びるようになっている。そのネットワークはDEE の中には、遺伝子異常を背景とした大田原症候群や West 症候

多岐に渡っており、別名ハブとも呼ばれている。特に帯状回、補足群に加え、限局性皮質異形成（focal cortical dysplasia : FCD）を背運動野、一次知覚運動野、側頭葉と最も密接な関係を持っているた

景とするてんかんも含まれる。

め、てんかん焦点局在診断と病態把握には、ネットワーク内のてん

FCD に合併したてんかんは、乳児期を含めた小児期に発症する

かん発射・てんかん発作波の伝播を理解することが重要である。例

ことがほとんどで、一生涯に渡って発作症状が持続する。この中で、えば、睡眠中に起きる hypermotor seizure は前頭葉てんかんと考え発作症状が顕在化しなくなる時期があることもあるが、多くの症例られるが、島回と帯状回に加えて補足運動野が関与している場合がでは小児期後期に発作症状が悪化して行く。この過程で、脳波所見ある。四肢の中でも細かく局在化した痛みやチクチクする感覚を訴も変化していくことがあり、当初は局在性を示していたものが、病えている時には一次知覚野よりも島回を焦点局在として疑う。また気と共に変容していくこともある。

これらはジャクソニアンマーチ同様に進展することもある。さらにFCD 症例における脳磁図所見は、FCD 自体が激しいてんかん放側頭葉てんかん様の症状を呈していても、患者はしっかりと何が起電を示す為、明瞭に記録できることが多い。MRI による信号異常と、きたかを明確に覚えている、つまり意識減損を示さないことが、内脳磁図における磁場源の集積様態が一致した例においては、てんか

側側頭葉由来の発作とは異なっている。運動徴候を示さず、胸苦し

ん手術における大きなガイドになり得る。また、てんかん原性焦点いとか、呼吸心拍の異常だけを訴えることもり、ビデオ頭皮脳波をにおける律動性磁場活動が捉えられたとすれば、この活動は発作時

行っても発作時対応がないために心因性非てんかん発作と誤解され活動に準じた所見として、てんかん原性焦点を正確に表わしている

ることも多々ある。解剖学的に島回皮質は 5 つの脳回を形成しておことが多く、てんかん手術適応において、有意な情報を与えうる。

り双極子モーメントを求めやすいため、頭皮脳波では捉えることが小児のてんかんに対して脳磁図検査が有用であるのは、非侵襲的困難なてんかん発射も脳磁図が診断に有用なことが多い。一方、ス

検査機器である為に、対象症例の成長に伴って生じる変化に対して、

テレオ脳波では島回に挿入された深部電極によって頭皮脳波で見え何度も検査を施行する事が出来ることから、術前検査のみならず、ないてんかん発射とてんかん発作を捉えることが可能であり、また外科治療後の評価も可能であることにある。この中で、てんかん発

深部電極を利用した刺激によって、きわめて詳細な機能マッピング

作発来時の脳磁図所見が重要であり、病期が進行して、てんかん性も行える。
この講演では、島回由来のてんかん発作とそのネットワー

活動が拡延していくと、局在所見が不明瞭になっていくこともある。

クを理解するために必要な病歴からの発作症候学、画像診断、外来

外科治療後の評価に関しては、特に発作が残存した症例においては、

ルーチン脳波・ビデオ脳波モニタリング判読におけるコツとピット

頭蓋内脳波を再度施行することは困難である為に、脳磁図検査にフォールを紹介します。

よって、再手術への評価を行なうことが可能である。
小児期における脳磁図検査は、てんかん手術への適応だけでなく、小児特有のてんかん症候群診断においても有用である。特に小児における自然終息性焦点てんかんにおける、非定型性変化においては、
脳磁図検査によって確定診断が可能で、治療選択へ寄与する。
脳磁図検査は、小児てんかん領域における診断治療決定に大きな貢献を与える事は間違いない。

2021.

EL23

291

教育講演 23
12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 00（第 2 会場）
座長 : 上坂 義和（虎の門病院脳神経内科）

頚椎症性筋萎縮症はどのように診断する？

園生

雅弘

帝京大学脳神経内科

EL24

教育講演 24
12 月 18 日（土） 11 : 15〜11 : 45（第 2 会場）
座長 : 畑中 裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）

NCS ルーチン検査におけるピットフォール

知瑞子1、園生

○大石

雅弘2

1

杏林大学脳神経内科
帝京大学脳神経内科

2

頸椎症性筋萎縮症（CSA）は、頸椎症が原因で、感覚障害や長経路徴候をほとんど伴わず、上肢筋力低下・筋萎縮を主徴とする疾患

神経伝導検査（NCS）は、針筋電図と異なり臨床検査技師、医師である。Keegan が最初に報告した radiculopathy によるものと、祖共に施行することが可能で、末梢神経障害の診断には欠かせない検父江らが報告し CSA の名称を提唱した myelopathy を想定したもの

査であるため、電気生理学的検査の中では施行頻度が高く、基本的とに分けられるが、両者の鑑別が難しい例も多い。さらに、MRI手技であると考える。しかし、その手技には、様々なピットフォー

変化がほとんど見られない、あるいは、変化があっても症候と左右ルが存在し、それらを十分に理解した上で正しい検査を施行しなけや高位が一致しない例もかなりある。本邦では多数の報告があるが、れば、誤診を招くことを忘れてはならない。加えて、波形を正しく欧米での報告は驚く程少ない。CSA は、C5（6）を主に侵す近位型判断するためには、基本的機械設定の知識、温度管理などの基礎的と、C8 中心に障害される遠位型に分けられ、両者の頻度は同程度知識も必要である。NCS を施行するにあたり、初期設定のままでである。診断の最大の手がかりは臨床症候、中でも筋力低下の分布あり機械設定を気にしたことがないという人がほとんどだろう。しである。すなわち、CSA は正確に髄節性の筋力低下分布を示す。

かし、機械設定、特に low cut filter の設定により複合筋活動電位

近位型では、C5 支配の三角筋、上腕二頭筋、腕橈骨筋、棘下筋の（CMAP）波形に変化が見られること、Ham filter の影響、皮膚温が麻痺を呈し、C6 障害が加わると円回内筋と手関節伸筋の軽度の麻低いと速度の低下があり、振幅が増大することは知っておくべきで痺を伴う。遠位型では C8 障害、即ち、後骨間神経支配の指伸筋麻ある。不必要に強い刺激が、目標の神経のみならず、近接する神経

痺による下垂指と尺骨神経支配の固有手筋・前腕屈筋の麻痺が中核も同時に興奮発火することを刺激の波及（current spread : 以下となるが、T1 障害を伴う例も稀だが存在する。近位型では、自覚

spread）という。正中神経運動神経伝導検査（MCS）において、手はしていないが、C5 皮節の感覚障害が調べるとみつかる例がかな

首で必要以上に強い刺激を与えた場合に正中神経から尺骨神経へのりある。検査では、上記のように MRI はしばしばあてにならない。

spread が生じ、CMAP 振幅が増大、手首ー肘間に伝導ブロック（CB）

電気生理検査では、近位型で三角筋の Erb 点刺激複合筋活動電位が存在すると誤診してしまう場合がある。それは、母指球側に、正（CMAP）振幅が予後判定に役立つ。少数だが高度筋力低下がある

中神経支配の筋（短母指外転筋、母指対立筋など）以外に尺骨神経にも関わらず CMAP が保たれる例があり、そのような例では障害支配の筋（母指内転筋、第一背側骨間筋 など）が存在するというが neurapraxia にとどまっていると考えられ、予後は良好である。

解剖学的理由のためである。下肢においても、腓骨神経 MCS で膝針筋電図は障害分布の検討に用いることができる他、傍脊柱筋の脱窩部刺激を行なっているつもりがいつの間にか脛骨神経を刺激して神経がつかまると、障害が神経根より近位であることが証明できて、しまうことがあり得る。このような間違いを起こさないためには、

神経痛性筋萎縮症（NA）ではなく CSA であることが確定できる。

最良の刺激点で検査を行うべきで、それぞれの神経、各刺激部位に

MRI よりも傍脊柱筋の脱神経の方が感度が高い。僧帽筋の針筋電おいて、必要な刺激強度を知っておく必要がある。加えて、正中神

図は筋萎縮性側索硬化症（ALS）との鑑別に役立つ。CSA では僧帽

経 MCS の Erb 点刺激は、尺骨神経への spread を避けることができ

筋の安静時活動（線維自発電位／陽性鋭波や線維束自発電位）はまず、コリジョン法が必須である。これに対し、小指側には尺骨神経ず見られない。これが見られた場合には ALS を強く示唆する所見

支配筋以外存在しないため、コリジョン法なしで、尺骨神経 MCSとなる。このように ALS が重要な鑑別診断となるが、その鑑別にの Erb 点刺激が可能であるが、ここでは刺激不足に十分気をつけまず重要なのは障害分布であり、ALS では上肢内でも髄節を問わなければならない。体格のいい筋肉質の人や、神経の走行によってず広範な障害、「Deltoid（C5）から APB（T1）まで」のパターンをは、その CMAP を記録するのに 100 mA を必要とすることも稀で呈する。また示指の深指屈筋（FDP1）が小指の深指屈筋（FDP4）はない。強い刺激を必要とする場合には、連続刺激をさけ、1 回刺よりも強く障害される split finger は ALS に特徴的で、これは T1

激での検査を行うべきである。刺激不足により、Erb 点で最大下刺-＞ C8 の障害となり、遠位型 CSA では見られにくい所見となるので鑑別に役立つ。電気生理検査では前記の僧帽筋の針筋電図に加え、激となって CMAP が小さくなると、Erb 上腕（腋窩）間の CB と-誤診される可能性がある。このように誤った CB から、他疾患を反復神経刺激試験で僧帽筋での漸減現象が見られれば ALS を強く

CIDP や MMN と誤診している例に非常に多く遭遇する。CB が存示唆する。NA も CSA と類似した臨床像を呈するが、NA は多発性在する場合は、必ず筋力低下が存在する。診断においては、NCS

単ニューロパチーであり、障害分布が髄節性でなく末梢神経単位でだけでなく、臨床症状と合わせて判断すべきであり、あくまであることが診断の決め手となる。日本では NA より CSA の方がは

NCS は臨床症状の延長にある補助的検査であることを理解し、正るかに多い（およそ 1 : 9）
。多くの CSA が NA と誤診されている

しい診断に役立つ検査を目指すべきである。

可能性がある。

292

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL25

教育講演 25
12 月 18 日（土） 13 : 15〜13 : 45（第 2 会場）
座長 : 三澤 園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

軸索障害の病態と電気診断

黒川

EL26

教育講演 26
12 月 18 日（土） 14 : 00〜14 : 30（第 2 会場）
座長 : 三澤 園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）

脱髄の電気診断勝己

鈴木

川崎医科大学総合医療センター脳神経内科

千恵子

弘前大学医学部脳神経内科【1 軸索障害の病態】 軸索障害の病態は、一般的には軸索変性で有髄神経は軸索のまわりを髄鞘がとりまく構造をしている。髄鞘あり、それには dying back 変性と Waller 変性の 2 種の病態がある。

は絶縁性が高く、これが軸索のまわりを取り巻いていることにより、dying back 変性は、末梢神経の先端（遠位部）から中枢側（近位部）

軸索をつたわる神経インパルスを効率よく伝えることができる。こ

に向かって変性が進んでいくものである。その機序として軸索流のの髄鞘が炎症などにより破壊されることを脱髄という。脱髄が生じ障害が考えられ、軸索（＝神経）の長さに比例する障害を呈するた

ることにより跳躍伝導が障害され、それに伴う運動感覚障害が生じ

め、多発ニューロパチーとなる。一方、Waller 変性は、軸索の中間る。脱髄を直接証明するためには生検を行う必要があるが、神経生部に変性が一次性に生じ、その部位より末梢部（遠位部）が変性す

検は侵襲性が大きく、またアプローチできる神経が限られているこるものである。このタイプの変性は、単ニューロパチーあるいは多とから、すべての患者に行うことはできない。かわりに、神経伝導

発性単ニューロパチーを示し、血管炎（による虚血）性ニューロパ

検査を用いて、脱髄の有無、その部位について明らかにしていくこ

チーなどにみられる。その他、特殊なものとして軸索膜の機能的障とができる。脱髄性末梢神経障害の診断には、主に運動神経伝導検

害として、reversible conduction failure と呼ばれる病態がある。
【2. 軸査が用いられる。感覚神経伝導検査は、脱髄でも軸索障害でも早期

索 障 害 の 電 気 診 断 】 ＜ 2 1. 神 経 伝 導 検 査（nerve conductionに活動電位の消失を認めるため、両者の鑑別にはあまり役に立たな

study : NCS）所見＞

い。脱髄に関連した神経伝導検査の異常として、神経伝導速度の低

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-

dying back 変性は、多発ニューロパチーと-なる。したがって、まずは下肢の感覚神経伝導検査の感覚神経活動

下、遠位潜時の延長、F 波潜時延長、複合筋活動電位（CMAP）の電位（sensory nerve action potential : SNAP）振幅低下から認めら

時間的分散、遠位 CMAP 持続時間の延長、F 波の消失、伝導ブロッ

れ、進行すると上肢の SNAP 振幅低下、更に進行すると下肢の運クがあげられる。神経伝導速度の低下、遠位潜時の延長、F 波潜時

動神経伝導検査の複合筋活動電位振幅低下を生じる。運動神経伝導の延長は、伝導遅延があることを示している。伝導速度の低下は、速度（motor nerve conduction velocity : MCV）や感覚神経伝導速度

刺激間の部位での伝導速度の低下を示す。
脱髄が限局している場合、は通常低下せず、低下する場合も軽度に留まる。一方、F 波潜時は刺激と刺激の間の距離が長くなると、異常部分の伝導遅延が計算上延長を示す。それは、F 波潜時が神経の長いセグメントの異常を反希釈されてしまう。そのため、限局性の脱髄が疑われる場合には、映するためである。Waller 変性では、病初期に NCS の所見が急激

なるべく短い区間で病変部をはさみ伝導速度を測定すると限局したに変化する。血管炎性ニューロパチーを例にあげると、急性期は、伝導遅延が検出しやすくなる。遠位潜時の延長は、刺激部位より遠

虚血変性部より遠位で Waller 変性が到達していない部位を刺激す

位部での伝導遅延を示す。また F 波潜時の延長は、刺激部位からると、正常な活動電位が記録される。その後、数日〜2 週間以内に脊髄全角細胞に至り、逆行して神経終末に到達する経路のどこかでは Waller 変性が末梢部（遠位部）まで到達するので、遠位刺激で伝導遅延が生じていることを示している。伝導速度と遠位潜時の異の活動電位は低下〜消失する。もし、病初期に虚血梗塞に陥った神常がなく、F 波潜時の延長がある場合には、近位部刺激より近位の経分節の遠位部と近位部を刺激した場合、偽伝導ブロックと呼ばれ神経根などの伝導遅延が起きていることを示している。CMAP のる所見を呈する。reversible conduction failure では、それが神経中

時間的分散、遠位 CMAP 持続時間の延長は、神経線維間の伝導速間部に存在すれば、それをはさんだ遠位部と近位部刺激間において度にばらつきがあることを示している。CMAP は、神経線維一本伝導ブロックが認められる。そして軸索膜機能障害の改善に伴い、一本の活動電位を合算したものである。正常の神経でも、神経線維

伝導ブロックも改善するが、この時 MCV の低下などは呈さずに改の太さの違いなどにより伝導速度のばらつきはあるが、その程度は善する。＜ 2 2. 針筋電図検査所見＞ 2 2 1. 動員パターン : どのタ

小さい、そのため正常な神経では、CMAP は 2 相性になる。しかし、イプであれ、reduced recruitment の所見を呈する。2 2 2. 運動単位

脱髄が生じ、それぞれの神経線維の伝導速度のばらつきが大きくな

電位（MUP）形態 : Dying back 変性では、一般に緩徐慢性に運動ると、CMAP の時間的分散や、持続時間の延長が生じるようになる。

単位脱落が進行するため、神経再支配されており、非活動性神経原

F 波の消失、伝導ブロックは、神経線維の一部あるいはすべてで神性変化を呈する。すなわち high amplitude long duration MUP が認め

経興奮が途絶していることを示している。脱髄により絞輪部の軸索られる。Waller 変性では、その病期によって MUP 形態は変化する。

膜に有効な電位変化が生じなくなると伝導遅延から伝導が途絶し伝reversible conduction failure では、脱神経されないので MUP 形態の導ブロックを生じる。神経伝導が途絶するため CMAP 振幅が低下

変化は生じないし、安静時自発電位は出現しない。

する。本講演では、脱髄の基本的な考え方と代表的な疾患における

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特徴について概説する。

2021.

EL27

293

教育講演 27
12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 15（第 2 会場）
座長 : 板倉 毅（関西医科大学整形外科）

EL28

教育講演 28
12 月 18 日（土） 15 : 30〜16 : 00（第 2 会場）
座長 : 藤井 正美（山口県立総合医療センター脳神経外科）

脊椎脊髄手術における経頭蓋刺激・筋誘発電位
モニタリングの fade 対策

顔面神経・聴神経の術中モニタリングの基本○福多○安藤 宗治、田中 貴大、政田 亘平、
朴 正旭、谷 陽一、石原 昌幸、
足立 崇、谷口 愼一郎、板倉 毅、
齋藤 貴徳
関西医科大学整形外科

真史1、伊藤 陽祐1、平石大石 誠2、藤井 幸彦2

哲也2、

1

国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科
2新潟大学脳研究所脳神経外科

顔面神経と聴神経のモニタリングは、脳神経外科手術中の脳神経モニタリングの中で施行される頻度が最も多い。顔面神経は顔面筋

現在脊椎脊髄手術において運動路を監視する術中神経生理モニタの運動機能温存、聴神経は聴力機能温存のためにモニタリングが行

リング（IONM）として最も多く用いられている手法は経頭蓋電気

わ れ る が、 顔 面 神 経 で は、 片 側 顔 面 け い れ ん（hemifacial

刺激・筋誘発電位（TcMsEP）である。TcMsEP は静脈麻酔を用い

spasm : HFS）の症例で記録される異常顔面筋反応（abnormal mus-れば比較的容易に記録することができるため、その使用が広まって

cle response : AMR）が、術中に手術の成功を判断する手助けとなきた。しかしながら TcMsEP の最大の問題点としては麻酔が安定る特殊なモニタリングとして用いられる。

していても手術時間が長くなるにつれて振幅が低下したり、閾値が顔面神経の運動機能温存のためのモニタリングには 3 つの方法が上昇したりする fade が生じることである。術中に TcMsEP の振幅ある。術中に顔面神経を直接電気刺激して、眼輪筋、口輪筋などのが低下した際には実際に神経障害が生じているのか、或いは fade

支配筋から compound muscle action potentials（CMAPs）を記録するによって振幅が低下しているのかの鑑別が必要になってくる。この方法（direct stimulation to CMAP : 以下 dsCMAP と略す）
、経頭蓋

fade 対策として、いくつかの手法が報告されているので解説する。

電気刺激によって顔面筋から運動誘発電位を記録する方法（facial

1. Multitrain 法 : 通常 TcMsEP の刺激では連発刺激が使用される

motor evoked potentials : 以下 FMEP と略す）
、顔面神経に何らかのが、連発刺激を繰り返し行う方法で連発刺激どうしの間隔を 200ms

機械的なダメージが加わったときに生じる自発放電を記録する方法にすると振幅の増大が最大になるとされている。2. TcSCEP : 経頭

（free running EMG : 以下 frEMG と略す）の 3 つである。
-

蓋刺激による脊髄誘発電位であり D wave と呼ばれることもあるが、dsCMAP は顔面神経が腫瘍に巻き込まれている病変では、神経のD wave は大脳脂質直接刺激によるもので TcSCEP と D wave とは走行を確認するマッピングとしても用いられる。顔面神経の運動機成分が若干異なる。TcSCEP もシナプスを介さない電位で麻酔薬の能温存のためのモニタリングの際には、刺激電極を脳幹部近くに設影響を受けずに主に運動路を監視することができ、TcMsEP が消失

置する必要がある。1Hz 程度で刺激を行うと、リアルタイムに近いしても TcSCEP が安定していれば運動機能は良好に保たれるとさ

モニタリングが可能であるが、手術操作中に刺激電極がずれる可能れている。しかしながら下位胸髄では時間的分散のため電位が小さ性があるので注意を要する。FMEP は全身麻酔下の状態であれば、くなり、脊髄障害が強いと電位が導出されないことも多い。3. 定電

いつでも記録が可能であり、振幅低下や刺激閾値の上昇などで顔面圧刺激による TcMsEP : 経頭蓋刺激の際に定電流刺激よりも定電圧

神経への障害が評価可能である。ただし、刺激電極と記録電極の距

刺激の方が fade による電位振幅の程度が少ないとされている。4. テ

離が近いために、刺激のアーチファクトを少なくする工夫が必要でタヌス刺激後 TcMsEP : 末梢神経幹に先行するテタヌス刺激を加えあり、また刺激による体動が欠点である。frEMG は究極のリアル

た後 TcMsEP を記録すると振幅が増大するとされている。5. 脊髄

タイムモニタリングで、顔面神経へのダメージが自発放電として反刺激・筋誘発電位（SpMsEP）: 経頭蓋刺激と同様に脊髄にも連発映されるが、術中に客観的な評価は困難であり、術後の顔面神経麻

刺激を加えると末梢の筋から誘発電位が記録でき、TcMsEP よりも痺を予測するのは難しい。

大きな電位が記録できることが多い。SpMsEP はわが国では以前か

HFS 症例における AMR モニタリングは、責任血管の同定と十分ら用いられていたが、欧米ではその経路は脊髄後索を逆行して伝導な減圧操作の評価として有用である。AMR の記録は刺激のアーチ

したインパルスが脊髄前角を興奮させるという意見が多く運動路のファクトを軽減したり、記録感度を調節したりするなどの工夫が必

モニタリングとしては適切でないとされてきたが、最近の我々の研要である。減圧操作後の AMR 所見と術後症状消失の経過とは相関

究では主に運動路を経由する電位であることを報告した。

しない場合があるので注意する。

以上述べた方法を症例に合わせて適切に用いることにより聴神経の聴力機能温存のためのモニタリングには聴性脳幹反応

TcMsEP が低下した際に fade と実際の神経障害との鑑別が可能と（auditory brainstem response : ABR）と蝸牛神経活動電位（cochlearなると考える。

nerve action potential : CNAP）の 2 つがある。聴力温存を目的とす
る聴神経腫瘍摘出術などの際には、蝸牛神経から直接記録する
CNAP の方が術後聴力温存の予後を予測する感受性、特異性ともに
ABR よりも高い。最近、HFS 症例での ABR モニタリングは、高頻度刺激（43.9Hz）による方法が報告され、従来の 10~15Hz の刺激
よりも短時間で測定が可能であり、よりリアルタリムに近いモニタ
リングが可能である。

294

臨床神経生理学 49 巻 5 号

EL29

教育講演 29
12 月 18 日（土） 16 : 15〜16 : 45（第 2 会場）
座長 : 大沢 伸一郎（東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野）

EL30

教育講演 30
12 月 18 日（土） 17 : 00〜17 : 30（第 2 会場）
座長 : 長谷川 和重（仙塩利府病院整形外科手外科センター）

脳深部刺激療法 : これまでとこれから

深谷

絞扼性神経障害の神経伝導検査

親信田

日本大学医学部脳神経外科

進吾

東北労災病院整形外科

脳深部刺激療法（DBS）が本邦に導入されてから 30 年以上が過1）手根管症候群（carpal tunnel syndrome ; CTS） 絞扼性神経障ぎ様々な知見が蓄積されてきた。その中から基本的で重要なものに害の中で最も多く、成人女性の 3 5% に発症する。正中神経領域のついて前半でまとめ、後半ではこれからの展望として新たなデバイ

しびれ、痛み、知覚障害、重症例は母指球筋萎縮と母指対立運動障スと新たな適応疾患について述べる。現状では、最も多くの DBS

害。手の過度の使用・外傷・屈筋腱の腱鞘炎が誘因とされる。米国が行われているのはパーキンソン病（PD）である。これに次いで神経学会・電気診断学会による CTS の電気診断基準は短母指外転-

本態性振戦とジストニアがあげられる。かつては難治性疼痛に対し筋（APB）の複合筋活動電位（CMAP）の遠位潜時（DL）>4.4 msても相当数が行われてきたが、定位機能・神経外科学会の症例登録（millisecond） で あ り、 ま た 示 指 の SNAP（sensory nerve action

データによると、難治性疼痛に対する DBS は今日ほとんど行われpotential）の DL 延長（>3.4 ms）により診断する。健測との比較ていない。本講演では PD を中心に述べる。PD の症状で効果が期が不要である検査法として、2L INT 法（正中神経と尺骨神経の運待できるのは、基本的には levodopa に反応のある症状であり、手動潜時差で診断）、環指比較法（正中神経と尺骨神経の知覚潜時差）、術効果が十分発揮できた場合には、終日オンの状態が維持できるよ

母指比較法（正中神経と橈骨神経の知覚潜時差）、掌側混合法（正うになる。逆に効果が期待できない症状は、オンでも残存する症状

中神経、尺骨神経の知覚潜時差）等がある。2）前骨間神経麻痺 母でとくに体軸症状であることが多い。構語障害や嚥下障害も含めた

指と示指の屈曲障害を示し知覚障害がなく、前駆症状として上肢痛

左右差のない症状には一般的に効果が乏しく、効果の持続も期待でを高頻度に認める。方形回内筋（PQ）と長母指屈筋（FPL）のきない。DBS 後長期的にみて ADL を侵害する要因は、認知機能障

CMAP の分析により診断できる。健常例の計測値から対側差の正-害と体軸症状であることが明らかとなってきている。PD の治療ター

常値は潜時（ms）
・振幅（mV）の順に、PQ CMAP が 0.2 以下・1.6

ゲットとしては視床下核（STN）と淡蒼球内節（GPi）が用いられ

以下、FPL CMAP が 0.3 以下・2.1 以下であり、この基準により潜ることが多い。どちらが優れているかという点について明確な答え

時延長と振幅低下を判定し、100% 確定診断できる。前骨間神経麻は得られていないが、明らかとなっているのは STN の方が術後の痺の病態の一つに神経痛性筋萎縮症がある。3）肘部管症候群（cubi-

抗 PD 薬の減量率が高いという点である。またジスキネジアに対す

tal tunnel syndrome ; CuTS） 変形性肘関節症の合併が多く、青壮る直接効果は GPi でより優れていることがいわれてきたが、STN

年男性に多い。尺骨神経領域のしびれと知覚障害、手内在筋萎縮と上部の淡蒼球視床路の刺激にても類似の効果が得られることが多筋力低下、フロマン徴候、小指の鉤爪変形。インチング法により小い。DBS 周術期の問題についても知見が集積された。手術合併症

指外転筋（ADM）の CMAP の肘部での伝導障害により診断できる。

-

については出血 1〜2%、感染 2〜3% 程度の発生率がある。STN

ADM CMAP が導出不能の重症例は尺側手根屈筋（FCU）の CMAPDBS の術後には、認知機能障害が起こることが報告され、前向きにより診断する。手内筋筋力低下を伴う重症例は手術の適応、術後研究がいくつか行われたが明確なエビデンスは得られていない。今早期にピンチ力の回復を望む重症例には示指外転機能再建術を併用

後の展開としては二つの方向性が注目される。一つは新たな DBSする。4）尺骨神経管（Guyon 管）症候群 CuTS との相違は、知システムである。ここ数年の間にいくつかの新たなシステムが使用

覚障害が環指・小指の掌側のみであること。尺骨神経深枝の麻痺が可能となったが、最も注目されるのは、脳内の局所電場電位の記録

多く、第一背側骨間筋の CMAP の潜時延長と振幅低下により確定ができる装置の登場であろう。この装置は、PD 症状と関係が深い診断できる。占拠性病変があれば手術適応であり、尺骨神経管の開とされる β 帯域成分を抽出し、そのパワーにあわせて刺激強度を自放とともに M T アーチも開放する。5）撓骨神経麻痺・後骨間神経動調整する機能（adaptive DBS）をもつ。もう一つの方向性として麻痺

新な適応があげられる。本邦では DBS は不随意運動症の治療法と刺激による総指伸筋の CMAP を健側と比較して診断できる。圧迫して用いられることがほとんどである。しかし欧米では、認知症やによるものは 1 3 カ月後に自然回復する。占拠性病変を伴う後骨間精神疾患の治療法としても期待されている。すでに強迫性障害につ神経麻痺は手術適応であり、Frohse のアーケード部を除圧する。

いては FDA の承認が得られ CE マークが取得されている。認知症については北米にて前向き研究が行われ、限られた症例ではあるが効果のあることが示された。うつ病については十分なエビデンスはまだ見出されていないが、経過とともに効果が増強してくることが期待されている。

-

-

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下垂手・下垂指を呈し、手背の知覚障害を有する。肘・上腕-2021.

SP1

295

シンポジウム 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）
救急医療と神経生理
座長 : 久保田 有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）
酒田 あゆみ（九州大学病院検査部）

SP1 1
-

SP1 2 神経救急疾患における臨床神経生理

脳卒中における急性症候性発作の臨床神経生理○松原崇一朗、中島

-

誠

吉村

元

熊本大学病院脳神経内科

神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科

急性期脳卒中には、しばしばてんかん発作（seizure）が合併し、神経救急疾患では後遺症を最小限にとどめるため、病態を迅速に発症から早期の場合、Early seizure と呼称されていたが、近年は国明らかにして適切な治療を早急に開始する必要があるが、臨床神経

際抗てんかん連盟の定義に基づいて急性症候性発作（acute symp-

生理検査はその病態を明らかにする鍵となる。そのため、これらのtomatic seizure）と呼称されることが増えてきている。この急性症

検査は緊急で迅速に実施できる必要がある。本講演では脳卒中を除候性発作は、脳卒中の病態を修飾することで転帰を悪化させる点と、く主な神経救急疾患を対象として、末梢性の救急病態（四肢筋力低

脳卒中後てんかん発症のリスクになるという 2 つの点で、重要であ

下、呼吸筋麻痺、球麻痺）と中枢性の救急病態（意識障害）に分け、る。

前者に対する神経伝導検査（NCS）の有用性とピットフォール、後急性期脳卒中の病態悪化に関連する病態として、てんかん重積状者に対する持続脳波モニタリングの有用性について概説する。急性態（SE）、特に非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）の合併がから亜急性の四肢筋力低下、呼吸筋麻痺、球麻痺を生じる神経疾患あり、脳出血やクモ膜下出血においては稀でないことがわかってきにはギラン・バレー症候群（GBS）、重症筋無力症（MG）、筋炎、筋た。NCSE を含む長時間遷延した SE は、てんかん発症のリスクで萎縮性側索硬化症、血管炎性ニューロパチーがあるが、これらの病あることも最近報告されている。コントロール不良の SE は二次性態診断に NCS や針筋電図が有用であることは論を俟たない。今回脳損傷を引き起こすため、脳卒中を含む神経疾患患者の転帰を改善

は GBS と MG、血管炎性ニューロパチーの急性期診断におけるピッするためには、本病態のコントロールが重要であることが、神経集

トフォールを取り上げる。GBS の診断には一般的に NCS は必須と中治療領域で注目されている。急性期脳卒中における NCSE の最されないが、非典型的症状や軽症の場合は補助診断として大変有用

新の話題について、本シンポジウムにて概説したい。また、近年報

で、脱髄型と軸索障害型の病型診断は予後予測にもつながる。ただ告されている簡易型脳波型の有用性についても検討する。

し、発症直後には 1〜2 割で NCS に異常を認めず、F 波異常が唯一

一方慢性期のてんかんに関しては、様々な観察研究がなされ、大の異常所見であることもある。一方、発症直後に 5 割で認める

脳皮質病変、病変の大きさ、出血性病変、高い重症度に加え、急性sural sparing pattern は GBS に特徴的な所見である。MG は約 15%

症候性発作が脳卒中後てんかん発症の高リスク因子として認識されが呼吸不全で発症するが、クリーゼ患者では反復刺激試験で 9 割にている。近年では、脳卒中後てんかんの発症を予測するため、これdecrement を認めるとされ、自己抗体の結果を待たずに診断を確定

らの因子を統合したスコアが提唱されており、脳梗塞におけるできる。しかし、少数のクリーゼ症例では診断に単線維筋電図まで

SeLECT スコア、脳出血における CAVE スコアは高い予測精度を必要とすることには注意が必要である。血管炎性ニューロパチーは示すことが報告されている。これらのスコアに基づく高リスク症例

様々な疾患に合併するが、病態は血管炎に伴う末梢神経の虚血によにおいては、早期の治療介入が脳卒中後てんかん発症抑制に有効でる軸索障害を主体とした多発単ニューロパチーである。しかし、虚ある可能性がある。

血直後のワーラー変性がまだ完成していない時期には脱髄を思わせ

近年急性期脳卒中診療は目まぐるしい発展を見せているが、てん

る伝導ブロック様の所見（pseudo conduction block）を生じうる。こかん診療においても多くの新規抗てんかん薬が登場しており、急性の場合、後に再検すると軸索障害の所見が明らかとなる。意識障害期からのてんかん原性抑制や転帰改善のための治療について、今後を生じる疾患は数多いが、その中でてんかん発作の関与の有無を診のエビデンス集積が期待される。

断できる唯一の検査が脳波である。近年、様々な急性期中枢神経疾-

患に非けいれん性てんかん発作（NCSz）を高率に合併することがわ
かり、NCSz を生じる時間が長いほど神経学的予後が不良となることも明らかになった。このため NCSz の合併を早期に感度良く検出して治療介入を行うため、持続脳波モニタリングを実施することが推奨されている。NCSz の検出には国際 10 20 法で最低 16 電極を-配置し、24 時間以上のモニタリングを行うのが一般的である。さ
らに、このような急性期患者から記録された脳波所見は、慢性てんかん患者のそれに比べて多彩かつダイナミックに変化するため、アメリカ臨床神経生理学会は統一した用語を用いて系統的に記載することを提唱している（ACNS’s Standardized Critical Care EEG Terminology 2021）。

296

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP1

シンポジウム 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）
救急医療と神経生理
座長 : 久保田 有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）
酒田 あゆみ（九州大学病院検査部）

SP1 3
-

救命救急センターに搬送される意識障害患者に対して早SP1 4

集中治療における脳波測定のピットフォール-

期に神経生理学的評価を行うことの重要性

○守谷

1

俊 、木下

○福地
浩作

2

TMG あさか医療センター臨床検査部

2

TMG あさか医療センターてんかんセンター

自治医科大学附属さいたま医療センター救急科3

2

日本大学医学部救急医学系救急集中治療医学分野には、神経学的所見、血液バイオマーカー、神経生理学的検査、イ

有一3

1

1

背景】救命救急センターに入室するおける神経系疾患の予後評価

聡子1,2、久保田

東京女子医科大学東医療センター脳神経外科

こ こ 近 年、 集 中 治 療 分 野 に お い て「 持 続 脳 波 モ ニ タ リ ン グ 」（continuous electroencephalography : cEEG）が注目されている。

メージングなどがある。救急医は、神経生理学的検査は自分で施行

cEEG とは、長時間にわたり脳波を記録し続ける検査であり、主することが出来ず、その解釈も自分で出来ないため、それ以外の予な目的は「非けいれん性てんかん重積状態」（nonconvulsive status

後評価で解釈する傾向にある。しかしながら、神経生理学的検査は、

epilepticus : NCSE）の検出である。つまり、てんかんセンター等

後遺症合併症の予後評価を行うためは非常に重要であることは間違で検査しているてんかん発作を記録するための長時間ビデオ脳波モ

いない。そうしたことから、神経症状を示す重症疾患に対して神経

ニタリング（long term video EEG monitoring : VEEG）と同様に、生理学的評価を早期に行うことの重要性を医局員全員に教育してき国際 10 20 法に基づき電極を頭皮に装着し 24 時間から数日間にわた。【目的】当センターに搬送された 1）心停止蘇生後症候群、2）たり脳波を記録することにより見た目のけいれんを伴わないてんか

けいれん性てんかん重積状態（SE）、3）非けいれん性てんかん重積

ん重積を捕捉する。一般的なルーチン検査であるベッドサイドでの状態（NCSE）が疑われた患者に対して早期に神経生理学的検査を30 分程度の脳波記録では NCSE を検出することはなかなか困難で

-

-

-

施行し、その有用性を検討する。【対象と方法】1）院外心停止に対ある。対象患者は、脳卒中・頭部外傷・中枢神経感染症などでの原して自己心拍再開後、昏睡が継続する患者 132 例。来院直後、24

因不明の意識障害やけいれん重積抑制後の意識障害遷延等である。

時間後、24 から 72 時間以内、72 時間のいずれかで短潜時体性感覚

cEEG の脳波所見は、米国の臨床神経生理学会のガイドラインに基誘発電位（sSEP）を施行し、退院時の予後を検索した。2）病院前

づき周期性発射（PDs）・律動的デルタ活動（RDA）・棘徐波（SW）

よりけいれんが持続し、国際抗てんかん連盟（1981）による定義をに分類されている。NCSE の脳波診断は、ザルツブルクコンセンサ

満たしジアゼパムやロラゼパムによりけいれんが停止しなかった

ス基準による「2.5 回/s 以上の PDs あるいは SW が 10 秒以上持続

38 例。3）意識障害を認め、除外診断を行うも診断が明らかとならすること」、「2.5 回/s 未満の PDs あるいは SW でも時間的空間的なず臨床所見より連続脳波モニタリングを行った 221 例。【結果】1）

進展がみられること」が用いられている。

経過中に sSEP の N20 が一度でも消失した場合、意識の改善は認め

集中治療における脳波測定のピットフォールとして、記録した脳なかった。来院直後に sSEP の N20 を認めていた 42 例のうち 11 例

波の中にあたかも cEEG の異常所見のような波形を呈し誤った判読（26%）は 24 時間以内に sSEP N20 が消失していた。意識の改善に結果を与えてしまう点が挙げられる。cEEG のモニタリング中は、

おいては sSEP N20 を認めることが必須である。2）疾患は、症候

ルーチン検査のように検査技師が脳波に目を通しながら患者を観察

性てんかん（頭部外傷によるもの 12 例 : 32%、脳血管障害によるしているのではなく、体交・喀痰吸引等のさまざまな処置やリハビ

もの 10 例 : 26%）が半数を占めた。現場でけいれんが持続していリ等が介入している間もずっと脳波を記録し続ける。例えば、喀痰

る場合には、ドクターカーで医師及び看護師を派遣し、痙攣の対応

吸引操作やリハビリによる身体へのマッサージにより患者に体動がを行っている。3）29 例（13%）に NCSE と診断し、抗てんかん薬

生じ PDs 様や RDA 様な脳波を呈することがある。また、電極によの投与を行い 27 例において病前と同じ生活レベルに復帰することるアーチファクトが PDs 様や SW 様にみえてしまう場合もある。

が可能となった。【まとめと展望】診療に関わる救急医が出来るだ対策として、VEEG のようにビデオ付きデジタル脳波計を用いて脳け早期に神経生理学的評価を行うことにより予後評価を確実かつ情波と同時に患者映像を記録することによりアーチファクトとの鑑別報をシームレスに共有することが可能となるだろう。その後の神経に役に立ち正確な脳波判読を行うことが可能となる。そして、電極

心理学的評価を行う担い手も探していかなくてはいけない。

の接触不良やインピーダンス上昇によるテクニカルエラーを防いできれいな脳波が記録できるように、検査技師は定期的に脳波をチェックし対応しなければならない。
NCSE を診断する手段は、脳波検査のみである。cEEG は緊急検査であり、臨床検査技師の存在は欠かせない。臨床検査技師による速やかな脳波記録が、NCSE を即時に診断し早期治療が可能となり患者の予後改善に大きく貢献することができる。

2021.

SP2297

シンポジウム 2

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
イメージングで診る神経生理 : 神経画像の今とこれから
座長 : 大友
越智

SP2 1
-

SP2 2 安静時機能結合 fMRI は何を測定しているか？

非けいれん性てんかん重積における ASL 視床過灌流

○大友

1

智 、大坪

2

宏 、井上

智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
一秀（県立広島病院脳神経内科）

-

1

敬

花川

1

みやぎ県南中核病院脳神経外科

隆

京都大学医学研究科脳統合イメージング

2

トロント小児病院臨床神経生理部門
局所フィールド電位や脳波研究は主に 1 100Hz 程度の周波数帯-【目的】非けいれん性てんかん重積（non convulsive status epilep-を扱ってきた。これらの研究から、ある神経細胞集団に生じる特定

ticus, NCSE）は意識障害を主体とする症状を呈し、重症症例で特の帯域の律動が別の神経細胞集団に生じる同帯域の律動と同期に問題になる病態である。診断には脳波が必須で、発作時所見に加（coherence）することが情報伝達の効率化や選択に重要であること

え て periodic discharges（PDs）、rhythmic delta activity（RDA） がが判明している。一方、近年広く用いられている安静時機能 MRI

認められる。発作に関連した画像評価では、arterial spin labeling（rsfMRI）は自発脳活動 0.1Hz 以下のゆっくりした（infraslow= 超徐）（ASL）MRI で大脳皮質の過灌流所見が得られることが知られてい1/f ゆらぎを持つ変動を抽出し、脳領域間の機能連関解析などを行っる。意識減損発作においては、発作時 SPECT で視床の過灌流が指ている。機能的 MRI（fMRI）で全脳をサンプリングするためには、摘されている。今回は NCSE において大脳皮質に加えて視床の過最新の手法を用いても 0.5 秒ほどの時間が必要（すなわち解析可能

灌流と脳波所見との関連について検討を行った。【方法】原因不明な周波数帯域は 1 Hz 以下）であるし、fMRI は血液動態を介した神の意識障害を来たし臨床的に NCSE が疑われ、ASL と脳波を 24 時

経活動の間接的測定法であるから血液動態関数のローパスフィル

間以内に施行した 27 例（女性 17 例、平均 77.7 歳）を対象とした。

ター特性のために有効周波数帯域はさらに低い。しかし、fMRI 信

内訳は頭部外傷 9 例、くも膜下出血 9 例、脳出血 7 例、その他 2 例号に含まれる超徐変動の解析から、様々な機能ネットワークが抽出である。脳波所見は Standardized Critical Care EEG Terminology of

できること、そして抽出されたネットワークの特性が様々な脳の機

the American Clinical Neurophysiology Society（2012）に基づいて分能や精神・神経疾患の病態を反映することから、超徐変動には豊富類した。NCSE 診断は Salzburg Criteria を用いた。ASL は定量値をな神経情報が含まれていることは広く受け入れられている。超徐変

用いて過灌流評価を行った。【結果】20 例 21 事象を NCSE（definite

動の背景となる神経機構は完全に解明されてはいない。超徐変動が18 例 19 事 象、possible 2 例 2 事 象 ） と 診 断 し た。PDs は 15 事 象

神経活動に由来することは、齧歯類におけるカルシウムイメージン（lateralized 12 事象、bilateral independent 3 事象）で、RDA は 13 事

グにより示されている一方で、神経活動の存在しない状態で血液中

象（lateralized 10 事 象、bilateral independent 1 事 象、generalized 2の赤血球の動態により 1/f 変動が生まれることも示されている。す事象）で認めた。ASL は 16 事象で視床過灌流を、24 事象で大脳皮

なわち、超徐変動の一部は神経活動由来であり、一部はそうでない、質過灌流を認めた。視床過灌流は NCSE（P=0.0007 ; 感度 0.76 ;ということである。脳波と fMRI の同時計測中の脳波律動の振幅を

特 異 度 1.0）、PDs（P ＜ 0.0001 ; 0.93 ; 0.85）、RDA（P=0.0006 ;時系列データとして解析すると、脳波律動も複数の要素から成る超0.92 ; 0.73） と 有 意 な 関 連 を 認 め た。 大 脳 皮 質 過 灌 流 は NCSE

徐変動を示すし、特定の脳波超徐変動は特定の脳ネットワーク内の（P=0.0017 ; 1.0 ; 0.57）、PDs（P=0.0349 ; 1.0 ; 0.31） と 有 意 な 関

rsfMRI 信号超徐変動と相関する。脳波律動のあらゆる帯域に振幅連を認めたが、RDA とは有意な関連を認めなかった。【考察】視床の超徐変動があり、rsfMRI 信号の超徐変動との間に非常に広範な-大脳皮質の過灌流は重症症例における NCSE の biomarker となり相関があることも報告されている。超徐変動が示す機能結合は、皮うる可能性が示唆された。視床過灌流は視床の過興奮を示唆してい質領野間においても皮質層内においても、デルタ波が示す機能結合ると考えられ、NCSE における PDs および RDA の調節に関与してとは別の情報を表現している。機能ネットワーク内に生じる超徐変いる可能性が考えられた。

動の同期は、ある領域の超徐変動が神経線維連絡（白質）を介して遠隔領域の超徐変動と同期することによると考えられている。さらに、脳の広範な部位の超徐変動の同期現象は覚醒レベルとの関係が深い。このような広範な超徐変動の同期現象は、脳幹のモノアミン系核の活動に起因する上行性賦活系の活動の変動を反映していると考えられている。

298

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP2

シンポジウム 2

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
イメージングで診る神経生理 : 神経画像の今とこれから
座長 : 大友
越智

SP2 3
-

SP2 4

神経筋超音波入門-越智

智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
一秀（県立広島病院脳神経内科）

7T MRI の現状と展望

一秀

澤本

伸克

県立広島病院脳神経内科

京都大学医学研究科人間健康科学系専攻

末梢神経を評価する場合、神経伝導検査による機能評価が Gold

7 tesla の超高磁場 MRI 装置のヒトへの応用は、開始から約 20 年

standard として行われている。神経伝導検査により、機能障害の重が経過した。本邦でもこれまで、研究用機器として 5 施設に導入さ症度評価、組織学的変化の推察（脱髄ないしは軸索障害）、神経筋

れてきた。欧州と米国では 2017 年に医療目的で利用可能な静磁場接合部やチャネル機能の評価などを行うことが可能で、診断のため強度の上限が 3 tesla から 7 tesla へと引き上げられ、現在、機器開多くの有用な情報を得ることができるが、形態学的な変化の評価を発から臨床応用へと進化が加速している。高磁場化することで、比行うことができない。実際に、末梢神経は細く長い臓器であり、形吸 収 率（SAR : Specific Absorption Rate） の 上 昇 や、 静 磁 場（B0）

態評価が困難であったものの、近年の MRI, 超音波検査機器の精度

や送信パルス（B1+）の不均一性など、解決すべき技術的なハードの向上に伴って、形態評価を臨床現場において行うことが可能とルは上がる。しかし、静磁場強度の増加によって信号雑音比が向上

なってきており、いくつかの疾患においては、神経伝導検査との組し、画像の高解像度化や撮像時間の短縮が可能となる。さらに、定み合わせを行うことで、診断精度の向上や経過の観察に有用である

量的磁化率マッピング（QSM : Quantitative Susceptibility Mapping）

ことがわかってきた。また、超音波検査は動画による評価も可能でなど、高磁場化を生かした撮像法の開発が新たな地平を切り開いてあることが特徴であり、筋肉を動画で観察することにより、筋肉内いる。7 tesla MRI のハードウェアとソフトウェアの発展は、神経部の微細な不随意運動を観察することも可能である。

疾患の臨床に全く新たな臨床評価指標を提供できる可能性がある。

臨床現場の活用法の例として、神経超音波検査は、神経自体の形

我々はこれまで、Parkinson disease（PD）を初めとした神経疾患患態を評価することが可能であることから、慢性炎症性脱髄性多発者を対象として、7 tesla MRI 装置の高解像度構造画像を中心したニューロパチーや Charcot Marie Tooth 病などの、神経肥厚が見ら-

臨床研究を実施してきた。PD with normal cognition（PD NC）やれる疾患において多くの報告がなされている。一方で、筋萎縮性側PD with mild cognitive impairment（PD MCI） か ら の 認 知 症（PD

索硬化症（ALS）などの、神経の萎縮が見られる疾患においても報D : PD with dementia）の発症率は、それぞれ年間 3%、5 10% 程度

告があるものの、元々の神経のサイズが小さいこともあり、軽度のと高い。PD 患者では、五角形の模写など大脳後方領域の機能障害が、萎縮の評価は難しいが、針筋電図に筋超音波検査による fascicula-

PD D へと進展する予測因子となることが指摘されている。これにtion の検出を組み合わせることによる診断精度向上が報告されてい対して、PD で頻度が高い前頭葉の機能障害は、認知症の予測因子

る。さらに、周辺組織との関連を評価することによって、より直接にはなりにくいとされる。我々のコホートの高解像度構造画像で大的に症状の原因を考察することが利点の一つであり、手根管症候群

脳皮質厚を評価すると、PD MCI では PD NC に比べて、大脳後方-をはじめとした絞扼性末梢神経障害などで多数の報告がある。

-

-

-

-

-

-

-

領域を含む広範な領域で皮質が菲薄化していた。PD では、大脳後

現在も、臨床現場において、神経筋超音波検査と電気生理学的検方領域を含む広範な領域の皮質の菲薄化によって認知症を発症する

査を、より効率的に活用する方法が模索されている。超音波機器自群と、前頭葉の機能障害を示すが認知症に至らない群が、異なる病体は広く普及し、各医療機関で種々の臓器の観察に活用されている態を示す可能性がある。今後は機能画像も用いた臨床研究も推進すが、その割に神経筋超音波検査がすべての施設で行われているわけることで、更なる病態解明への貢献が期待される。

ではない。本セッションでは、神経筋超音波がより広く一般に活用されることを目指して、「神経筋超音波入門」として、神経筋超音波検査の実際の方法、評価する際に注意する点、電気生理学的検査との対比と組み合わせの方法について、基本的な項目を中心に整理を行いたい。

2021.

SP3299

シンポジウム 3

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）
室温生体磁気計測の進歩 : SQUID を超えて座長 : 菅野
安藤

SP3 1
-

SP3 2 MR センサを用いた生体磁気計測の経緯と現状

TMR センサの原理と心磁図計測

○大兼

1,2,3

2

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
康夫（東北大学大学院工学研究科応用物理学専攻）

-

3

1

幹彦 、菅野 彰剛 、藤原 耕輔 、中野 貴文 、
熊谷 静似3、松崎 斉3、中里 信和2、安藤 康夫1○辰岡鉄郎1,2、澁谷

1

1

TDK 株式会社

東北大学大学院工学研究科

2

東北大学大学院医学系研究科

朝彦1,2、橋本 淳3、関原 謙介2、
足立 義昭4、川端 茂徳2,32

東京医科歯科大学大学院 先端技術医療応用学講座

3

3

スピンセンシングファクトリー株式会社

東京医科歯科大学大学院 整形外科学分野
4

金沢工業大学 先端電子技術応用研究所

強磁性トンネル接合（MTJs）を用いたトンネル磁気抵抗センサ（TMR センサ）は、室温で動作可能な小型・低消費電力の高感度磁東京医科歯科大学と金沢工業大学、TDK 株式会社との三者によ気センサである。近年の TMR センサの飛躍的な高感度化により、る生体計測用磁気センサの開発が開始されたのは、2014 年 4 月に

人体の電気的活動に起因する生体磁場を、室温下で計測可能な装置

さかのぼる。医療、工学の専門家の協力を仰ぎながら、ハードディの実現に期待が高まっている。従来の SQUID 心磁計は、液体ヘリ

スクの磁気ヘッドの開発で培われた TDK のセンサ技術を活かし、ウム容器の影響で信号源から離れた位置でしか計測ができなかった

小型、安価、常温動作の生体磁気センサの実現を目指している。

が、TMR センサは室温で動作するため、液体ヘリウムは不要であり、HDD のヘッドが扱う信号は、mT オーダーの磁界強度であり、生素子も小さく、胸壁上に高密度配置が可能である。我々は、これま

体磁気の pT 以下と比較すると、9 桁以上も小さな信号を扱うこと

でに TMR センサを用いた MCG 計測に関する報告をおこなってきになる。この性能差を埋めるのには相応の年月を要しているが、現たが［1］、本講演ではその後の TMR センサ開発の進展とともに、在では数百 fT の誘発脳磁場を計測するまでに至っている。本発表

センサの動作原理と、最近成功したリアルタイム MCG 計測の結果

では、開発の経緯と最新の状況を紹介する。初年度は感度 20 nT/√について紹介する。TMR センサに用いた複雑な構造の MTJs 多層

Hz という性能で、生体磁気計測には程遠い状態から、2 年後の膜は、超高真空スパッタリング装置を用いて作製した。高出力と低2016 年、生体磁気の計測を開始するに至る。磁気シールドルーム

ノイズを両立するために、MTJs 膜には絶縁層として 2 nm 以下の内に設置した台にうつ伏せの状態で、心磁図を計測している。5 分

極薄 MgO 薄膜を用い、磁性層には CoFeSiB/ Ru/ CoFeB の三層構間（約 300 拍）の波形を加算平均し、心磁図波形と等磁場線図の描造を用いた。また、多数の MTJs をアレイ状に集積することで、低画を行った。さらに 2 年後の 2018 年、R 波がようやく見える程度

周波数領域での大幅な 1/f ノイズの低減を実現している。さらに、ながら、リアルタイム心磁波形の計測に成功した。座位にて、正面

MTJs アレイの両脇にフラックスコンセントレータと呼ばれる磁束と左側面の 2 面から計測している。この時点で、感度は 3 pT/√の集束構造を配置することで、信号出力を大幅に向上させた。作製

Hz@1Hz に達した。翌 2019 年、リアルタイム波形の S/N 比が改善した TMR センサの磁場分解能は 1.0 pT/Hz0.5（@1 Hz）という世界され、また側面センサの配置を最適化し、心疾患患者の計測を行っ最高値を示した。作製した TMR センサを用い、磁気シールド室内で、た。加算平均波形の品質も向上し P 波も観測された。患者データ

健常被験者を対象として MCG 測定を行った。解剖学的座標として、の事例として、完全右脚ブロック患者の再構成された電流分布が、剣状突起を原点とし、左右上下に 3 cm 毎の測定点を設定した。磁

生理学的所見と一致することを確認した。同年、正中神経刺激、肘束集束構造を付与した TMR センサを直接胸壁に固定し、得られた部導出の神経磁場計測にも成功している。4000 回加算にて得られ信号を 16 ビットでサンプル周波数 2,000 Hz にて A/D 変換した。健た電流源推定波形は、軸索活動に特徴的な四重極パターンとなって常被験者心磁図の QRS 成分が平均加算なしのリアルタイム波形といた。神経磁場計測の実現は、センサを生体に近接させることがでして安定して計測できた。従来、TMR センサを用いた MCG 測定

き、
大きな振幅が得られるという MR センサの利点による。これは、では加算平均が必要であったが、磁束集束構造を付与したことによ2019 年の本学会にて発表している。翌年には、正中神経刺激により磁場分解能が飛躍的に向上し、帯域フィルタ（10 30 Hz）処理で、る体性感覚誘発脳磁場（SEF）の測定に成功した。こちらも神経磁体動に伴う雑音を除去できた。また、TMR センサの特徴である、場と同様、センサを頭部直近に配置することで、4000 回加算にて広い磁場ダイナミックレンジを利用した、ウェアラブル・磁気シー

M20 成分の計測が可能であった。こちらも、昨年の本学会にて報-

ルドルームレスの生体磁場計測を実現するためには、環境ノイズの告している。この時、約 2 pT/√ Hz@1Hz を達成しており、6 年でキャンセリング技術の確立が必要である。二つの TMR センサによ1/10000 を実現したことになる。今年の最新の成果は、SEF をセンる、グラジオメータ方式を用いたノイズキャンセリング技術の検討

サアレイの計測領域を広げ、電流源の推定を可能としたことである。

を行った。その結果、それぞれのセンサ信号の差分をとることで、今後、さらなる改善が見込まれており、加算回数の低減あるいはリ

環境ノイズを大幅に低減し、環境ノイズを含んだ磁場分解能で約

アルタイムでの自発脳磁場の計測へ繋げて行きたい。各フェーズで40 pT/Hz 0.5（@1 Hz）を実現した。このノイズキャンセル技術によは、波形の解釈やアレイ治具の設計、センサの校正技術、ノイズ除り、磁気シールドルームの無い、日常環境下においても、MCG の去技術など、両大学からの多大なる知見が活かされておりメーカ単

R 波信号を数十秒間の計測で観測することが可能になった。今後、独では到底成しえないものであり、共同研究の重要性についても改多チャネル化を進めることで、日常生活環境下でも簡便に使用可能

めてお伝えしたい。

な、TMR センサによる室温動作の心磁計の実現が期待される。

300

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP3

シンポジウム 3

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）
室温生体磁気計測の進歩 : SQUID を超えて

SP3 3
-

頭皮上に密着可能なトンネル磁気抵抗素子を用いた室温脳磁計の開発○菅野

座長 : 菅野安藤

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
康夫（東北大学大学院工学研究科応用物理学専攻）

SP3 4

光ポンピング原子磁気センサによるバイオマグネティッ-

クニューロイメージング

彰剛1、大兼 幹彦2、藤原 耕輔3、柿坂 庸介1、
松崎 斉2、安藤 康夫2、中里 信和1

小林哲生

京都大学 大学院工学研究科

1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
2

東北大学大学院工学研究科応用物理学専攻
3

スピンセンシングファクトリー株式会社

We have been developing super sensitive compact optically pumped-

atomic magnetometers（OPMs）as well as innovative biomagnetic neuroimaging systems. OPMs using alkali metal vapors contained in glass【背景】従来の脳磁計は超伝導量子干渉素子（superconducting

cells enable us to measure extremely small magnetic fields.

quantum interference devise : SQUID）を液体ヘリウム容器に格納

years, OPMs have reached sensitivities comparable to and even sur-する必要があり、センサと頭表との距離が離れる欠点があった。我々

passing those of superconducting quantum interference devices

は室温で体表に接した生体磁気計測を可能とすべく、トンネル磁気（SQUIDs）. In addition, OPM has the intrinsic advantage of not requir-

抵抗（tunnel magneto resistive : TMR）素子を用いたセンサを開発

ing cryogenic cooling.

し、すでに健常被験者における心磁図や脳磁図アルファ波の計測に

introduce our recent results of MEG and NMR/MRI measurements to

成功している［2018 Fujiwara］。本研究では、正中神経刺激による

demonstrate its feasibility as a magnetic sensor towards innovative

体性感覚誘発磁界の第 1 波 N20m を再現性をもって計測しえたので

optical biomagnetic neuroimaging systems.

報告する。【方法】27 歳男性右利きの健常ボランティアに対し、左future research directions of the OPM based biomagnetic neuroimag-

手首の正中神経刺激を通常の臨床検査と同様に刺激した［2020ing systems.

-

Ishida］。磁気シールド室内で、1 チャンネルの TMR 素子（JST S-

イノベプロジェクトで製作）と磁束集束構造を組み合わせた磁気センサを、被験者の右頭頂部に固定し、頭皮に水平な磁界成分を計測した。得られた信号は 16 ビットでサンプル周波数 2,000 Hz にて A/
D 変換し、帯域フィルタ 5 250 Hz で処理後に、波形が明瞭になる-まで合計 1,000〜5,000 回の平均加算を行った。比較対象として従来の SQUID 脳磁計（MEG vision PQA160C（株）リコー社製）を用い同一条件にて計測を行った。【結果】刺激から潜時約 20 ms に頂点をもつ第 1 波と、その後の第 2、第 3 波が明瞭に記録され、同一被験者で SQUID 脳磁計にて測定した波形と同一成分と確認できた。
【結語】本研究で使用した TMR センサは 2018 年に報告したセンサ
構造を改良し、さらに磁束収束構造を加え高感度化したものである。
センサは直下の活動を磁場分布として表す傾斜磁場トポグラフィ（gradient magnetic field topography : GMFR）への応用が可能であ-り［2007 Hashizume］、脳波や脳磁図を用いた信号源解析における逆問題を回避できる。今後 GMFR を用いることで客観的に活動源を評価でき TMR 脳磁計の臨床応用に大きく寄与するものと期待される。【参考文献】Fujiwara K et al.（2018）. Appl. Phys. Express 11,023001 ; Ishida M et al（2020）. Scientific reports 10. 15895 ; Hashizume A et al.（2007）. Brain research 1144, 175 179.
-

In recent

After describing the principle of OPM, we-

Finally, we describe some2021.

SP4

301

シンポジウム 4

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）

BAFME を通して学びたいこと : 臨床、神経生理から遺伝まで
座長 : 谷口 豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
人見 健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学／京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学）
SP4 1-

SP4 2 BAFME の臨床特徴への新しい視点と病態機構 : 律動性

BAFME の臨床像

-

加藤

昌明

（皮質振戦）と緩徐進行性○人見

むさしの国分寺クリニック
良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん（benign adult familial
myoclonus epilepsy ; BAFME）は、日本に比較的多くみられる疾患

1

京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学

2

京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学
3であり、ミオクローヌスとてんかん発作（強直間代発作）を呈し、浸透率の高い常染色体優性遺伝を示す。発症は思春期以降で、多くは 20〜30 歳台の若年成人である。主症状は、皮質反射性ミオクロー
ヌスによる振戦（振戦様ミオクローヌス、皮質振戦）と、稀発性のてんかん性強直間代発作であり、初発症状はそのいずれかである。
日常生活で光過敏性を示すことも多い。振戦様ミオクローヌスは、
振戦と異なり振幅や周波数が不規則である。てんかん発作は、その直前に多彩な症状（視覚症状、めまい感、聴覚症状、その他）が先行することも少なくない。脳波は、全般性のてんかん性異常波を認
め、光過敏性を高率に示す。体性感覚誘発電位で giant SEP を認める。
治療は、てんかん発作はバルプロ酸、ペランパネルほかの抗てんか

健文1,2、戸島 麻耶2、音成 秀一郎2,3、
小林 勝哉2、高橋 良輔2、池田 昭夫4

広島大学大学院医系科学研究科脳神経内科学

4

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学

良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん（benign adult familial
myoclonus epilepsy : BAFME）（Yasuda T. Kawasaki Med J, 1991）は、
本態性振戦と類似する手指の振戦（皮質振戦）（Ikeda A, et al. Neurology, 1990）と稀発全般発作を主徴とした、常染色体優性遺伝を呈する疾患である。最近、SAMD12 などの遺伝子における TTTCAと TTTTA リピート数の異常伸長が原因であることが明らかになった（Ishiura H, et al. Nat Genet, 2018）。BAFME は、体性感覚誘発電位の早期皮質成分の巨大化、C 反射、jerk locked back averaging にん薬に良く反応し、容易に発作抑制を得られる。一方皮質振戦は、よるミオクローヌスに先行する先行棘波など 1 次運動感覚野の過剰

抗てんかん薬によりある程度改善するが、無効な場合も少なくない。

興奮を示唆する所見を認め、皮質反射性ミオクローヌスの特徴を有皮質振戦は加齢とともに徐々に悪化することもあり、極めて緩徐ながら進行する疾患と考えられる。次世代の発症年齢の若年化（表現する。これらの指標の陽性率は 8 割程度である（Kobayashi K, et al.
Seizure, 2018）。1）律動ミオクローヌス（皮質振戦）: 体性感覚誘促進現象）も確認されている。BAFME は通常の特発性全般てんか発電位の振幅増大した成分（主に P25 成分）に高周波振動が重畳んとして診療されている場合も少なくない。正しい診断には、家族していた。一方、他の皮質反射性ミオクローヌスをきたす疾患では、歴の注意深い問診と振戦様ミオクローヌスの診察から本疾患を疑高周波振動の重畳はほぼ認めなかった。以上から高周波振動は、遺い、体性感覚誘発電位を検査することが重要である。本疾患は、従来からさまざまな名称で呼ばれてきていて、定まった用語はないが、伝子診断を行う前の BAFME のスクリーニング検査として有用である可能性がある（Tojima M, et al. Mov Disord, 2021）。2）緩徐進行

その多くに「良性」という言葉が含まれている。これは、歯状核赤性 : 体性感覚誘発電位の早期皮質成分の振幅は、加齢にともない増核淡蒼球ルイ体萎縮症など進行性ミオクローヌスてんかんを呈する大する。すなわち、皮質興奮性は増大し、皮質振戦の進行もみられ他の疾患と比べ、進行が非常に緩徐のためである。しかし国際抗てんかん連盟は 2017 年にてんかんの新分類を作成し、同時にいくつる（Hitomi T, et al. Mov Disord, 2011）。また加齢にともない後頭部
優 位 律 動 の 徐 波 化 も 認 め る（Hitomi T, et al. Epileptic Disord,

かの用語改定も発表した。その際に「良性」という用語は廃止され、2016）。BAFME の遺伝子異常のリピート数と SEP 振幅と年齢の関意味内容に応じて「薬物反応性」あるいは「自然終息性」の用語を連の検討では、リピート数は、稀発全般発作と皮質振戦の発症年齢用いることが推奨された。本疾患は自然終息性でなく、てんかん発
作は薬物反応性であるが皮質性ミオクローヌスの多くは薬物反応性とは言い難い。新しい名称の設定が今後求められると逆相関した。P25 成分の振幅は年齢と有意に相関した。リピート数は P25 振幅・N33 振幅と逆相関する傾向があった。以上から
BAFME の進行はリピート数と SEP 振幅の両者が関連し、加齢にともなう進行については SEP 振幅がより関連している可能性がある（Neshige S, et al. Mov Disord, 2021）。BAFME においては、電気
生理学的に皮質反射性ミオクローヌスの特徴を有することが、当初から診断上重要であった。近年は、体性感覚誘発電位の広域周波数帯域の解析や遺伝子のリピート数との関係を検討することにより、より早期の診断や病態解明が進んできていると考えられる。

302

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP4

シンポジウム 4

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）

BAFME を通して学びたいこと : 臨床、神経生理から遺伝まで
座長 : 谷口 豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
人見 健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学／京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学）
SP4 3
-

SP4 4

BAFME 症例の光感受性

-

高橋

1,2,3

幸利

1

静岡てんかん・神経医療センター

BAFME の遺伝子解析

石浦浩之

東京大学神経内科学

2

岐阜大学医学部小児科
3

静岡県立大学薬学部

BAFME（benign adult familial myoclonic epilepsy）は、稀発性のてんかんと手指のミオクローヌスを主徴とする常染色体優性遺伝疾患

良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん（BAFME）は、常染である。長らく原因遺伝子は不明であったが、我々の研究により本色体優性遺伝、振戦様ミオクローヌス、稀発全般強直間代発作を特邦に多い 1 型は SAMD12 のイントロン 4 に存在する TTTCA 並び徴とし、光感受性脳波所見、巨大 SEP 所見などを参考に診断されに TTTTA リピート伸長変異であることが判明した。健常者でもるが、SAMD12 遺伝子、TNRC6A 遺伝子、RAPGEF2 遺伝子などの

TTTTA リピート伸長変異を認めることがあることから、TTTCA

イントロン領域の TTTCA 繰り返し配列の異常伸長が RNA の凝集

リピート伸長変異の病原性が示唆されている。変異陰性家系におい体を作り、神経細胞を傷害、発症原因となっていると考えられていては、興味深いことに、別の 2 遺伝子（TNRC6A、RAPGEF2）のる。光感受性脳波所見は、ストロボ光源による間歇的光刺激（IPS）

イントロンに、やはり TTTCA 並びに TTTTA リピート伸長変異をによって、通常診断される。IPS によって起こる脳波変化には、認め、6 型、7 型と名付けられた。我々の研究ののち、諸外国で同A. Photic drive、B. Photomyoclonic response、C. Posterior stimu-

定 さ れ て い た 2 型、3 型、4 型 の 原 因 も 同 様 に、STARD7、

lus dependent response, D. Posterior stimulus independent response,

MARCH6、YEATS2 の イ ン ト ロ ン に 存 在 す る TTTCA 並 び に

E. Generalized photoparoxysmal response, F. Activation of preexisting

TTTTA リピート伸長変異であることが判明し、表現型とリピート

epileptogenic area があり、C E が光感受性を示唆する光突発脳波反配列の間に強い関連があることが明らかとなっている。
本発表では、応（PPR） と 考 え ら れ て い る。 当 セ ン タ ー で 臨 床 脳 波 学 的 に

BAFME の遺伝子同定から最近の話題について概説する。

-

-

-

-

-

BAFME と診断している 10 例について PPR の特徴を検討し、他のてんかん症候群と比較した。IPS による PPR は 6 Hz から 33 Hz まで幅広く出現する症例が多く、DRPLA に類似していて、特発性全般てんかん（IGE）や体質性光感受性症例の 18Hz 主体の出現とは異なる特徴を示した。光学フィルターを用いた IPS では、700 nm付近の波長が不可欠な症例があり、単一錐体刺激となる波長依存性の光感受性が機能していた。ディスプレーを用いた色コントラスト
光刺激では、CRT、LCD、PDP どのディスプレーでも白色点滅、赤色点滅で PPR が誘発され、日常のテレビ視聴でも発作が起こる
可能性がり、注意を要する。PPR の形状は、BAFME では後方優位に棘波が続いた後に棘徐波が出現し、前方では棘波主体の形状を示した。他の光感受性てんかんの JME や OLE では棘徐波や、多棘徐波が主体で、形態が異なっていた。PPR の形状からある程度鑑別診断が可能かもしれない。光感受性発作予防のためには CRT や
PDP は LCD ディスプレーへの変更、赤色波長帯を吸収できる光学フィルターの使用を検討したい。

2021.

SP5

303

シンポジウム 5

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）

上肢の絞扼性神経障害をどう診る ? : 各科の自己主張をすべて
座長 : 信田 進吾（東北労災病院整形外科）
原 由紀則（東京都立広尾病院整形外科）
SP5 1-

上肢の絞扼性神経障害をどう診る？〜神経伝導検査におSP5 2 一（いち）リハビリテーション科医のアプローチ-

ける上肢絞扼性神経障害の検査法〜

栗原
植松

明和

由佳

湘南東部総合病院リハビリテーション科

国立病院機構千葉医療センター
リハビリテーション科専門医となって 16 年が過ぎました。勤務
我々、臨床検査技師の仕事としては、診断や治療の一助となる信先は 6 か所かわりましたが、いずれも神経生理学的診断に携わるめ

頼性のある検査報告を依頼した医師に提供することに他ならない。

ぐりあわせでした。勤務する病院、自分のスキルによって診療の守

神経伝導検査において信頼性のある検査結果を報告するためには、備範囲も変化しました。

検査目的に合致した適切な神経とその部位を選択し、臨床的に信頼

今回のサブタイトル「各科の自己主張をすべて」を考え直したと性のある波形を記録することに尽きる。技術的な観点からは次にあころ、上肢絞扼性神経障害の診療において、色々な役割を果たしてげる 3 つのポイントが重要である。（1）各神経の走行および筋の位いたことに改めて気づきました。大きく二つにわけてみました。

置を把握し、適切な部位にて刺激および導出ができること。（2）最一つ目が入院主治医としての関わりです。
総合的マネージメント・

大上（supramaximal）刺激にて導出できること。
（3）目的神経以外

全身管理の一環で診断・治療にかかわります。入院中の発症であっを興奮させずに導出できること。それに加えて、本セッションのテーたり、入院前の発症で術後であったりと状況もさまざまです。

マ「上肢の絞扼性神経障害をどう診る？」においては、上肢絞扼性

二つ目が外来担当医としての関わりです。リハビリテーション処

神経障害の知識が必要となる。私は臨床検査技師の立場から、上肢方、補装具の処方、生活指導などおこないますが、近年では神経筋

絞扼性神経障害の神経伝導検査において信頼性のある検査結果を報診断医としてのニーズが高くなり、役割が大きくなってきています。

告するため、各神経における上肢絞扼性神経障害の検査法について

現在、回復期リハビリテーション病棟で入院患者の主治医をしな説明する。上肢絞扼性神経障害の対象となる神経は主に正中神経、がら、外来診療も行っています。その中で筋電図検査や神経超音波

尺骨神経、橈骨神経であるが、絞扼される部位により検査法に様々検査を行い、神経筋診断医の役割も担っています。私の経験を、症なバリエーションがある。正中神経における代表的な絞扼性神経障例を交えて当日ご紹介いたします。

害は手関節遠位部にみられる手根管症候群であるが、他にも肘関節部にみられる円回内筋症候群、正中神経から分岐した前骨間神経では上腕部にみられる前骨間神経症候群などがある。手根管症候群疑いの NCS であれば、両側正中神経 MCS・SCS（左右差の確認）、
両側尺骨神経 MCS・SCS（限局性の確認）に加え、2L INT 法や手-掌刺激法などのオプションを追加する。円回内筋症候群を疑うのであれば正中神経上腕部刺激の MCS を追加する必要があり、前骨間神経症候群を疑うのであれば、正中神経肘関節部刺激による方形回内筋導出を加える必要がある。尺骨神経における代表的な絞扼性神
経障害は肘部にみられる肘部尺骨神経障害であり、他にも手関節部にみられる Guyon 管症候群がある。肘部尺骨神障害疑いの NCS であれば、両側の肘部を挟んだ尺骨神経 MCS・SCS、肘関節部でのインチング法、患側の正中神経 MCS・SCS（限局性の確認）、内側
前腕皮神経（肘部尺骨神経障害以外の障害の有無）などを行う。
Guyon 管症候群を疑うのであれば、尺骨神経 MCS での第一背側骨間筋導出の追加、尺骨神経 SCS での背側枝導出の追加が必要である。橈骨神経における絞扼性神経障害では、上腕部にみられる橈骨
神経麻痺（Saturday night palsy）や前腕部 Frohse arcade にみられる
後骨間神経麻痺などがある。上腕部橈骨神経麻痺疑いの NCS であれば、腋窩刺激を含めた橈骨神経 MCS、橈骨神経 SCS、正中神経
MCS・SCS（限局性の確認）を行う。後骨間神経麻痺を疑うのであれば、橈骨神経 MCS における肘関節部刺激の追加を行う。神経伝導検査における上肢絞扼性神経障害の検査法として、これらの検査
バリエーションを駆使し、診断や治療の一助となる信頼性のある検査結果を報告していきたいと思う。

304

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP5

シンポジウム 5

12 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）

上肢の絞扼性神経障害をどう診る ? : 各科の自己主張をすべて
座長 : 信田 進吾（東北労災病院整形外科）
原 由紀則（東京都立広尾病院整形外科）
SP5 3-

上肢の絞扼性神経障害をどう診る？脳神経内科の立場か

SP5 4
-

らのアプローチ

上肢絞扼性神経障害の診療における神経伝導検査の応用〜整形外科・手外科医の立場から〜○大石

知瑞子1、園生

雅弘2

長谷川

1

杏林大学脳神経内科

和重

仙塩利府病院整形外科手外科センター

2

帝京大学脳神経内科
手根管症候群（CTS）、
肘部管症候群（CuTS）は整形外科医にとっ上肢絞扼性神経障害で有名なものには、手根管症候群（CTS）、て日常診療でよく遭遇する疾患である。手術治療は整形外科で行わ

尺骨神経絞扼性障害 : 肘部の場合 UNE（Ulnar nerve entrapment at

れる場合がほとんどと思われるが、（手術適応の判断も含む）診断

the elbow : 広 義 の 肘 部 管 症 候 群 ）、 手 首 部 の 場 合 UNW（Ulnar

は整形外科単独の場合と、神経内科などの他科で診断がつけられて

nerve entrapment at the wrist : 広義のギオン管症候群）、サタデー

紹介される場合がある。神経伝導検査（NCS）は臨床診断の裏付け

ナイト麻痺・ハネムーン麻痺とも言われる圧迫性橈骨神経麻痺など

として行われるが、NCS を行わず、臨床診断のみで手術を行う整がある。これらの疾患は、整形外科医、リハビリテーション医、脳形外科医、手外科医もいる（演者もかつてはそうであった）。手術

神経内科医など、電気生理検査に携わる者であればよく出会う疾患

は CTS では開放術（内視鏡下を含む）、CuTS では、tendinous arch

であり、神経伝導検査（NCS）など電気生理検査で診断できると思切離のみの単純除圧術、尺骨神経前方移動術などが行われる。手技

うかもしれない。しかし、そのような症状の患者が脳神経内科医にとしては比較的容易と考えられていることから、手外科医ではない

コンサルトが来た場合には、症状や電気生理学的検査が示す結果か

一般整形外科医が手術することも結構多い。手術後よくならないと

ら単純に絞扼性ニューロパチーと解釈してよいのか？違う病態が類相談や紹介される場合があるが、術前に NCS 評価がされていない似の所見を呈している可能性はないか？ということを念頭におくべ

場合がほとんどで、判断、治療に苦慮している。

きである。そして鑑別のために、脳神経内科医としての疾患知識を演者は NCS を CTS、CuTS の診療には必須と考えている。NCS

持ち、詳細なる病歴聴取と神経診察を行い、正しい筋電図検査（電は検査技師が行い、その結果を診療に用いる整形外科医が大多数で気生理学的検査）を施行し、その検査結果を正しく解釈することがあると思われるが、演者は手術症例のほぼすべてを自分で NCS を重要となる。すなわち、NCS を含めた筋電図検査（電気生理学的行っている。忙しい手外科診療の中では、通常は必ずしもそこまで検査）は、神経症候の延長にあるもので検査の基本と pitfall を十分行う必要はなく、検査技師や他科の協力が得られればお願いしてよに理解して、診断の補助として用いるものであり、その検査結果のいと考える。ただし、自分で NCS を行うと、手術を行う側にとっみから判断すべきではない。例えば、NCS で正中神経の遠位潜時て有益な情報を自分で確認できるというメリットがある。術者以外延長を見た場合、CTS を第一に考えるであろう。しかし、正中神の医師、検査技師が NCS をおこなう場合はあくまで、CTS、CuTS

経の遠位潜時延長は糖尿病患者でも見られる現象であり、筋萎縮性が存在するか否かに検査の関心が向けられることが多いと推測され側索硬化症（ALS）などで運動単位電位（MUP）が減少して速度るが、術者の側からみれば、1）手術した方がよいのか（手術適応の早い神経線維が消失すれば、結果として遠位潜時延長が生じるかの判断）、2）重症度の判定（機能再建術の適応があるか）、3）頸椎らである。また、正中神経の遠位潜時延長と著明な複合筋活動電位疾患などとの鑑別、4）術後回復状況の判断、が臨床的に重要で、（CMAP）振幅低下があるにも関わらず、感覚神経活動電位（SNAP）

その判断に NCS を用いている。以下、項目別に私の考えるポインが全く正常であった場合には、正中神経障害ではなく、真の神経性トを述べる。

胸郭出口症候群などの腕神経叢障害も念頭におき、T1 支配である

1） 手 術 適 応 の 判 断 : CTS で は APB CMAP の 遠 位 潜 時（DL）

前腕内側皮神経 SNAP の左右比較を行うなど臨機応変に検査を追>6.0 ms、CuTS で は 肘 部 Inching 法（ADM CMAP）>0.8 ms/2 cm

加し診断へアプローチする必要がある。単神経障害ではなく、複数を手術適応の目安にしているが、あくまでも臨床所見を重視する。2）--の部位で圧迫性ニューロパチーが疑われる場合、すなわち 2 箇所以

重症度の判定（機能再建術の適応）: CTS では 2L CMAP が導出不上で遠位潜時の延長や伝導ブロック所見が得られた場合には、遺伝能か、それに近い場合（DL 11 ms 以上または振幅 0.3 mV 以下）、

性圧脆弱性ニューロパチー（HNPP）が鑑別に上がる。多巣性運動

CuTS では ADM CMAP、FDI CMAP がともに導出不能な症例で、ニューロパチー（MMN）も類似するが、前腕部など絞扼部位以外

主訴が運動機能障害が主の場合に考慮している。3）頸椎疾患などの伝導ブロックがむしろ特徴となる。圧迫性橈骨神経麻痺の診断は、との鑑別 : 手指の正確な MMT からかなりの場合で判断可能である

臨床症候と NCS で行なわれるが、完全麻痺となった場合は、背側が、頸椎疾患は節前障害であるために SNAP が保たれているか否

骨間筋・小指外転筋、あるいは短母指外転筋などの MMT の取り方、かを見る。4）術後回復状況の判断 : 原則として CTS では術後 1M、前腕部、あるいは、腋窩部刺激での橈骨神経運動神経 NCS のやり方、

CuTS で は 術 後 6M に NCS を 行 う。APB CMAP 導 出 不 能 の 重 症

ともに工夫が必要である。そのようなコツを知ることも診断に大切

CTS であっても術前 2L CMAP が導出可能な症例では、自覚症状がなこととなる。

不変であっても、2L DL の改善があれば、回復徴候ありと判断で

-

-

-

-

-

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きる。

2021.

SP6

305

シンポジウム 6

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
超適応の神経生理学

座長 : 出江 紳一（東北大学大学院医工学研究科）
花川 隆（京都大学医学研究科脳統合イメージング／国立精神・神経医療研究センター脳病態統合イメージングセンター先進脳画像研究部）
SP6 1-

SP6 2 協調的筋活動の制御と障害の神経機構

同側運動野の抑制と手指の巧緻性

-

内藤

栄一

国立研究開発法人情報通信研究機構未来 ICT 研究所

関和彦

国立精神・神経医療研究センター神経研究所

脳情報通信融合研究センター脳情報通信融合研究室
ヒトの身体は約 650 種類の骨格筋から構成され、個々の筋活動の人がある課題を行っている際に機能的 MRI で脳活動を計測する

多様な時空間的組み合わせによって身体運動が実現しているが、中と、活動の増加を反映する Positive BOLD 信号に加えて、その減少

枢神経系がどのようにこの骨格筋の持つ膨大な自由度を制御していを反映する Negative BOLD 信号を得ることができる。近年、このるのかは明らかでない。また、協調運動の異常は脳障害や神経変性

Negative BOLD 信号は神経系の抑制を反映するという知見が数多く疾患における典型的な症状の一つとして認識されているが、脳神経報告されている。例えば、ごく単純な右手の感覚運動課題を行うと、の障害や変性がどのように協調的筋活動に影響を与えるのかについ

反対側（左）運動野の活動増加とともに、脳の様々な部位で Nega-ても未知の部分が多い。従って、協調的筋活動の制御や障害の背景

tive BOLD 信号を観察することができる（Morita et al. 2021）。これにある神経生理学的機構の理解は重要な課題である。しかしながら、らのうち、右（同側）運動野手領域でみられる Negative BOLD 信

特に手指の巧緻運動など、多数の筋が並行して、しかしそれぞれ異号は、左運動野手領域から右運動野手領域への半球間抑制の代替指なったパタンで活動する随意運動において、その解析は困難である。

標になりうることが示されている（Talelli et al. 2008）。この現象を

そこで我々は、「筋シナジー」を切り口にして協調的筋活動の背景利用して、単純な右手感覚運動課題中の同側運動野抑制のライフスにある神経基盤について、非ヒト霊長類モデル及びヒトの脳卒中患

パンでの変化を調査すると、この抑制は小学生から中学生の時期に者を対象とした研究を展開している。筋シナジー仮説においては、

かけて成熟し、65 歳以上の高齢者では劣化していることが明らか

骨格筋の制御における冗長自由度は中枢神経系内の少数のモジューになった（Morita et al. 2021）。興味深いことに、この抑制の度合い

ルの組み合わせによって説明可能としており、それによって脳卒中

は手指の巧緻性（器用さ）と関係があり、抑制が未成熟な小学生ほ患者の協調運動障害を合理的に説明できることが確認されている。

ど手指が不器用であった（Naito et al. 2020）。この事実を踏まえて、

本シンポジウムでは、
これらの研究の中から最新の知見を紹介する。

健康な右利き高齢者 48 名（65 78 歳）の同側運動野の抑制度合い-と手指の巧緻性との関係を調べると、抑制が劣化している高齢者ほど手指の巧緻性（器用さ）が劣化していることがわかった。そこで、
この高齢被験者を 2 群に分け、1 群は左右運動野手領域間の相互作用をトレーニングできる両手指トレーニングを、もう 1 群は右手指のみのトレーニングを毎日 2 カ月にわたって行った。その結果、両手指トレーニングのみで、手指の器用さが向上した。また、この器用さ向上の度合いは、トレーニング後に同側運動野の活動をよく抑制できるようになった被験者ほど高かった。これらの事実は、同側運動野の抑制の欠如は手指が不器用であることの指標になること、また、加齢に伴って劣化した左右運動野間の半球間抑制はトレーニングによって改善でき、手指巧緻性の向上につながることを示している。本講演では、脳損傷後の同側運動野の代償活動の機能的意義などとあわせて、手指の巧緻性（器用さ）と同側運動野の抑制（左右運動野間の半球間抑制）との関係について多角的に議論したい。

306

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP6

シンポジウム 6

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
超適応の神経生理学

座長 : 出江 紳一（東北大学大学院医工学研究科）
花川 隆（京都大学医学研究科脳統合イメージング／国立精神・神経医療研究センター脳病態統合イメージングセンター先進脳画像研究部）
SP6 3-

高齢者神経疾患発症前段階における脳機能結合の適応的SP6 4

Synucleinopathy における神経伝達物質の異常と睡眠--

覚醒時の行動変容変化○花川

隆1,2、若杉

憲孝2

高草木

1

京都大学医学研究科脳統合イメージング薫

旭川医科大学医学部生理学講座神経機能分野

2

国立精神・神経医療研究センター脳病態統合イメージングセンター先進脳画像研究部

レム睡眠行動障害（REM sleep behavioral disorders ; RBD）は、“レ-REM 睡 眠 行 動 障 害（REM sleep behavior disorder, RBD） は、

ム睡眠時に筋緊張が消失せずに夢体験に基づく運動が誘発される病

REM 睡眠期の特徴である骨格筋の緊張低下が生じず、夢にみた内的状態” である。パーキンソン病（Parkinson disease ; PD）
・レビー

容を行動に移してしまう睡眠随伴疾患（parasomnia）である。パー

小体型認知症・多系統萎縮症では、脳内に α Synuclein が蓄積する

キンソン病（PD）などの神経疾患に伴う RBD と、日常の行動や認（Lewy 小体）ことから、これらを総称して synucleinopathy と呼ぶ。

知機能に問題がない特発性 RBD が知られている。特発性 RBD は

これらの疾患は高頻度で睡眠障害を合併する。特に、孤発性に発症-

50 60 歳代の高齢者に多く、特発性 RBD 患者を長期間観察するとした RBD 患者の 9 割が synucleinopathy に移行するとの報告もある

PD、レビー小体型認知症（DLB）あるいは多系統萎縮症（MSA）（Howell and Schenck, 2015）ことから、この病態の早期診断におけの何かを発症することが多い。これらはいずれも α シヌクレイン

る RBD の重要性が指摘されている（Postuma et al. 2015）。それにの異常蓄積に伴う神経変性疾患（α シヌクレイノパチー）である。

も関わらず、同病態における RBD の発症メカニズムは解明されて特発性 RBD から α シヌクレイノパチー発症に至るまでの脳結合等いない。この発表では、今世紀初頭に Braak ら（2003, 2009）が提の神経生理指標の変化を知ることは、高齢者における疾患前段階の唱した synucleinopathy の進行様式に随伴して出現する神経伝達物

適応状態、その破綻による発症機転の理解に繋がり、さらにこれら質の異常が、どのようなメカニズムで運動障害と睡眠障害を誘発すの知識に基づく発症前診断や早期介入法の開発を促進すると考えるのかについて、実験動物での研究成績に基づいて、考察したい。

る。倫理申請承認ずみプロトコルに基づき、50 名の特発性 RBD と動物実験の成績は、中脳被蓋外側部には歩行運動を誘発する中脳歩70 名の健常高齢者から安静時脳機能結合 MRI（rsfMRI）データを行誘発野とレム睡眠時の筋緊張消失を誘発するの筋緊張抑制野が存

-

-

-

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取得し、群間で安静時機能結合ネットワークの状態を比較したとこ

在する（Takakusaki et al., 2016）。歩行運動は楔状核と脚橋被蓋核

ろ、従来、特発性 RBD の rsfMRI 解析で指摘されていた大脳基底（Pedunculopontine tegmental nucleus ; PPN）のグルタミンニューロ

核と運動ネットワークの変化に加え、前頭前野を含むネットワーク

ンが、そして、筋緊張消失は PPN のコリン（ACh）ニューロンが、の変化が明らかになった。RBD は PD の認知障害の危険因子であり、各々、活動することにより誘発されることを示している。Braak ら

特発性 RBD から DLB の発症も多いことからも、特発性 RBD におによれば、synucleinopathy は内臓神経系や嗅神経に始まり、脊髄ける認知機能評価と前頭前野ネットワーク評価の重要性が示唆され延髄 橋 中脳を経由し、最終的に基底核や大脳皮質に到達する。ゆ---る。さらに縦断的データの解析により、これらネットワーク異常のえに、
PPN の ACh ニューロンは中脳のドーパミン（Dopamine ; DA）

動的な変化も明らかになりつつある。今後、撮像中の安静時機能結ニューロンよりも早期に障害されるため、DA 作動系の障害による合ネットワークの動的変動（dynamic FC）解析なども実施し、α シ運動症状が出現するよりも早期に筋緊張抑制機能が損なわれる。まヌクレイノパチー発症前段階の適応状態とその破綻による発症機転

た、DA ニューロンは他のモノアミンニューロンとは異なり、レムの理解を進めていきたい。Wakasugi N, Togo H, Mukai Y, Nishikawa

睡眠時に発射頻度が増加する（Miller et al., 1983）ことから、これ

N, Murata M, Takahashi Y, Matsuda H, Hanakawa T : Prefrontal net-が大脳辺縁系を賦活し、レム睡眠時の “夢” の生成に関与すると考work dysfunctions in rapid eye movement sleep behavior disorder. Par-

えられている。ゆえに、DA 作動系の障害よりも PPN の ACh 作動

kinson Relat Disord 85 : 72 77, 2021

系の障害が先行する病態においては、レム睡眠時に筋緊張は消失せ--ず、辺縁系の活動亢進が中脳歩行誘発野を駆動することによって夢行動（RBD）を発現させる可能性がある。RBD は抗コリンエステラー
ゼの投与で改善（Ringman and Simmons 2000）し、L dopa の投与-で増悪（Peever et al. 2014）することから、RBD では ACh 系の障害に加え、DA に対する神経細胞の反応性変化や脳内神経回路動態の可塑的変化なども生じている可能性がある（超適応の可能性）。
また、PPN から上行する ACh 作動系は網様体賦活系として “脳波覚醒” を、辺縁系や前頭葉に投射する DA 作動系は “行動覚醒 “に関与するので、RBD では、睡眠 覚醒の障害に加えて、高次脳機能障-

害や精神活動の異常などが出現する可能性もある。

2021.

SP7

307

シンポジウム 7

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
機能性神経症状症の電気生理
座長 : 関口
園生

SP7 1
-

兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）
雅弘（帝京大学脳神経内科）

SP7 2 身体症状症における脳画像研究の現状

機能性筋力低下の電気診断

-

園生

雅弘

○吉野

敦雄1,2、山脇

成人2

1

帝京大学脳神経内科

広島大学保健管理センター2

広島大学脳・こころ・感性科学研究センター

一昨年・昨年に引き続き、機能性神経障害（functional neurological disorders［FND］、別名転換性障害、ヒステリー）についてのシ

身体症状症は、「苦痛に感じる身体症状」と「それらの症状に対ンポジウムで話すようご指名を受けた。近年神経学会でも毎年のよする過度な思考、感情、もしくは行動」を主な特徴とする疾患であうに「ヒステリー」についての教育コースなどが企画されている。

る。臨床医は患者の状況や治療経過を評価するために主観的な身体

日本の神経学・医学全体で、長らく無視されてきた存在だった「ヒ症状の評価で判断しており、より客観的な評価の方法を必要としてステリー」に注目が集まるようになってきたのはたいへん喜ばしい

いる。患者もまた周りから「どこが悪いのか」など疑いの目にさらことである。世界的にもエジンバラの Stone らを中心に FND につされることがしばしばあり、身体症状の存在を客観的に示してくれ

いて近年数多くの論文が出され、特に治療においても明確な指針がる指標を求めている。将来的にはそれぞれの要望に対して、磁気共示されてきている。このような現代的なアプローチによって FND

鳴画像（MRI）、脳磁図（MEG）などの脳機能計測技術を用いるこを診断治療することは、医療費の節約にもつながるものであり、是とができるようになるかもしれない。そのためにはさらなる基礎的

非とも多くの医療者に取り入れて欲しいと願っている。治療面ではな脳画像研究の発展が重要である。では現在どこまで脳画像研究が脳神経内科医も初期治療を行えることがわかってきたが、難治例で進んでいるのか、身体症状症の中で痛みが主症状のものに絞った上は、リハビリテーション、精神科など集学的な取り組みが必要であで脳画像研究について概括する。一般的な痛みに関する脳画像研究る。この面は日本ではまだまだこれからという状況である。FND、は、何らかの物理的な痛み刺激（熱刺激、電気刺激など）時の脳内とりわけ機能性筋力低下の診断においては、神経症候学と電気生理

反応、安静時の脳活動、またはリアルタイムで痛みを感じているとが二本柱となる。症候学では器質的には説明できない神経所見、すきの脳活動のうちのいずれかの条件で撮像していることが多く、あなわち陽性徴候を認識することが診断のキーであり、これは Babin-

る定められた脳領域の場所、活動の強さ、脳領域間のネットワーク

ski が最初に主張したことだが、DSM 5 において正式に認められた。

の関連性（活動の相関度）などが、主観的な疼痛評価や自律神経反陽性徴候とはまさに Babinski が見つけた「片麻痺なのに Babinski

応とどのように関連しているかを調べている。身体症状症の主な病徴候が見られない」ことから始まり、麻痺肢で腱反射が正常、筋力態理解として、身体症状への不安・心配や狭小化に導くような選択低下分布において錐体路性の麻痺と異なり屈伸筋の差がないこと、的注意（そればかりに気をとられてしまう）、身体感覚は潜在的に指の屈筋が障害されやすいこと、所謂上肢バレー徴候において回内害のあるものであり悪化する一方であるという破局的思考がある。

せず下降のみがみられることなど様々な徴候が記載されている。

他にも、失感情症の存在や、不安・抑うつ・怒りなどのネガティブ

Give way weakness もよく知られているが、FND に特異的な所見でな感情が痛みに与える影響も考慮されている。身体症状症の脳画像はなく、脱髄性ニューロパチーを含む各種器質疾患でも見られるこ研究として、そのような病態と関連させた研究が現在散見される。

とには注意を要する。協働運動を利用した FND を見破る徴候とし他には安静時・構造画像における健常者との比較研究、治療効果とて、Hoover 試験、Sonoo 外転試験などがある。また、演者は逆説関連した研究もある。これまでの研究を踏まえると、機能不全が指的手関節屈曲という新しい陽性徴候も記載した。電気生理では、高摘されているのは主に前帯状皮質、前頭前皮質、島皮質、扁桃体、度の麻痺筋を記録筋とした神経伝導検査（NCS）が可能であればま海馬など痛み関連領域である。特に前帯状皮質、島皮質、扁桃体、

ずそれを行うとよい。複合筋活動電位振幅が正常で、近位まで追っ

海馬などの大脳辺縁系領域における活動上昇、また前頭前皮質におても伝導ブロックがなく、F 波も正常に返ってくることを確認する。

ける活動低下の報告が多くみられている。身体症状症の疾患モデル

針筋電図は対象とできる筋が NCS よりも多いので有用性が高い。

を理解するには、身体症状のみならず様々な上記のような心理社会

筋力低下の最も目立つ筋で針筋電図を行い、脱神経の所見がなく、的因子を評価することが重要であり、脳画像研究はそのような発展賦活不良（poor activation）の動員パターンであることが確認できに寄与できるものである。しかしながら身体症状症に対する脳画像--

れば、中枢性筋力低下であると結論できる。つまり NCS でも針筋研究は、依然としてごく少数の報告しかみられておらず、いわゆる電図でもここまでで共通して下位運動ニューロン由来の筋力低下で「診断のための脳機能計測技術」に至るにはまだまだ発展が必要でないことが証明できるので、ギラン バレー症候群や胸郭出口症候ある。なお本演題で発表するわれわれの研究内容は広島大学臨床研群が疑われている時には、それを否定する根拠となる。それで錐体究倫理審査委員会にて承認されたプロトコールに従い、書面にて説路徴候がないなら、機能性筋力低下と結論できる。感覚脱失がある

明同意を行っている。プライバシーに関する守秘義務を遵守し、匿場合には SEP が正常であることの証明が FND の診断に役立つ。

名性の保持に十分な配慮をした。

-

308

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP7

シンポジウム 7

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
機能性神経症状症の電気生理
座長 : 関口 兼司（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学）
園生 雅弘（帝京大学脳神経内科）

SP7 3
-

しびれを呈する機能性神経症状症の神経伝導検査○関口兼司、森本 耕平、末廣 大知、吉川 正章、
渡部 俊介、野田 佳克、松本 理器

SP7 4
-

機能性神経症状症に対する心療内科的アプローチ

福永幹彦

関西医科大学医学部心療内科学講座

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学
心身症は、「器質的または機能的な身体疾患があり、その発症や日常臨床では、四肢のしびれや筋力低下など末梢神経障害に類似

経過に心理社会的要因が密接に関与したもの、うつ病や神経症にとした症状を有する患者において、神経学的診察や他の補助検査を用もなう身体症状は除く」と定義されている。変換症は従来、純粋にいても、症状を説明可能な異常を見いだせないとき、機能性神経症

心理的な問題により引き起こされる身体症状であり身体的な異常は状症を念頭に経過観察あるいは診断していることがおおいと思われ無く、心身医学的アプローチの治療対象外と考えられてきた。一方る。神経伝導検査では正常な感覚神経活動電位（SNAP）を呈し末

で書痙、斜頸、眼瞼痙攣については病因が特定できない場合でも典梢神経障害が否定されるが、時に著しく高振幅を呈する場合を経験

型的な心身症として扱われ治療対象であった。このため心療内科にする。Tipton らは、症状があるが神経伝導検査で正常と判断されたおける変換症の治療経験はすくない。近年、身体病科と精神神経科

被検者たちの SNAP 振幅を調べ、有意に高振幅であった症例たちのそれぞれの治療対象の間に位置するような疾患・症候群が注目さの臨床症状を検討した。その結果、異常感覚の分布が末梢神経障害

れるようになっている。過敏性腸症候群、機能性ディスペプシア、のように遠位優位でなく、多巣性である患者が有意に多く、彼らは線維筋痛症、慢性疲労症候群を中核とする機能的な身体症群を包括

この “supernormal SNAP amplitude” が末梢神経の過興奮を表してい

して、機能性身体症候群 functional somatic syndrome とすることで、るのではないかと推則した。このような背景から、我々は神経伝導共通する病態を明らかにし、治療に役立てようというのである。こ検査における SNAP 振幅高値が、機能性神経症状症の特徴的所見

れらの疾患は相互に合併することが多く、かつ不安やよくうつとかどうかを検討した。2014 年 4 月から 2019 年 3 月まで当科外来でいった精神心理面の特徴も似通っている。
この領域の患者の多くは、機能性神経症状症と診断され、神経伝導検査で異常なしと判断され診断が困難なためプライマリケア医から専門身体科に紹介され、専た患者 83 名を対象（疾患群）とし、同期間に当科で診療した末梢門検査を含めて多くの医療資源を消費するため、医療行政、医療経

神経障害のない他疾患の患者を疾患コントロール（対照群）とした。

済的にも重要な問題となっている。大学附属病院の総合診療科受診

両群の正中神経、尺骨神経、腓腹神経の逆行性感覚神経伝導検査に患者で調査すると、このような病態で受診する患者は全体の 30%

おける遠位刺激時 SNAP 振幅を比較し、疾患群の臨床的特徴との程度となっており、器質疾患に比べると、自覚する心身の負荷は大関連を検討した。結果 : 両群間で 3 神経とも SNAP 振幅に有意なきく、生活における支障は同程度という結果であった。精神疾患分差はみられなかった。また、疾患群において罹患側（症状のある側）類の DSM5 にあてはめると、「身体症状症」または「他の医学的疾と対側の比較でも有意な差はみられなかった。一方で、疾患群の中患に影響する心理的要因」に含まれる。いずれの分類とするかは身で、症状が持続的でない（ずっとしびれが続くのではなく間欠的に体因子と心理因子の役割の大きさをどう評価するかの違いであり厳

しびれを感じるなど）集団と、そうでない集団を比較すると前者は密な境界はない。これまで心療内科では、変換症は心因による神経

上肢の神経で振幅が高かった（p<0.01, ANCOVA）。同様に、疾患

機能症状ととらえ精神疾患と考えてきた。しかし、身体的な神経機群の中で症状の分布が多巣性である集団と、そうでない集団、疾患

能異常と精神的な神経機能異常の両側面をもった病態の精神機能よ群の中で医学的に説明不可能な運動障害を伴う集団と、そうでないりと言えないこともない。機能性神経症状症という病名は、このよ

集団を比較すると、それぞれ前者の方が振幅が高い傾向があった。

うな病態の捉え方になじむ。振り返ってみると変換症なのか神経疾

疾患群の SNAP 振幅値を、対照群の年齢別回帰直線から算出され患なのか、いずれとも言い難い病態で、診断がつかないまま治療しる残差率として標準化すると、症状が持続的でない集団の正中神経

た、
またはしている患者さんが何人かおられる。治療経験を報告し、で有意な差がみられた（p<0.05, t 検定）。以上より、機能性神経症

心身医学的な治療について、意味や是非を議論いただけたらと思う。

状症と診断されている患者の SNAP は全体として対照群と有意な差はないものの、特徴的な臨床症状を伴う集団は、上肢で振幅が高い傾向があった。本研究は少数例による検討であり、背景にある生理学的意義は不明であるが、機能性神経症状症と診断される患者の一部に SNAP 高値を示す集団が存在する可能性がある。今後さらに多数の症例を検討していくことで、機能性神経症状症の積極的な診断に寄与するバイオマーカーとなり得るかどうかを検証していく必要がある。

2021.

SP8309

シンポジウム 8

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）

生理学検査室の ISO15189 認定 : あなたの病院は大丈夫ですか？
座長 : 三木 未佳（東北大学病院生理検査センター）
佐々木 一朗（神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部）
SP8 1-

SP8 2 生理学検査室の ISO15189 認定〜生理検査の内部精度管ISO 15189 認定の意義

-

西村

理〜

とき子

○植松

公益財団法人日本適合性認定協会

明和1、川口

港2、木村

早希2

1

国立病院機構千葉医療センター「ISO 15189 臨床検査室 ‐ 品質と能力に関する要求事項」による

2

国立国際医療研究センター病院

臨床検査室の認定は、臨床検査室が一貫して技術的に妥当な検査結果を提供するために必要な技術的能力およびマネジメントシステム

2015 年 6 月、私は当時の勤務先である国立国際医療研究センターの両方が規格要求事項に適合しているかを審査で確認している。こ病院にて、ISO 15189 : 2012（以下 ISO）受審を経験した。これは、の認定プログラムは、日本臨床検査標準協議会（JCCLS）と日本適2015 年より ISO 認定範囲分類において、新たに生理検査（心電図、合性認定協会（JAB）の共同事業で 2005 年に開始され、2021 年 7

呼吸機能、超音波、脳波）が追加され、拡大申請であった 2 病院に月末の認定数は 245 機関であり、近年は 20〜30 機関の新規認定数

続く受審となった。当時はサンプルとなる標準作業手順書（以下の増加となっている。これは、ISO 15189 による臨床検査室の認定

SOP）もなく、検体系を基準として考えられている要求事項に対し、が国際的にも国内的にも様々な制度への活用が進んでいるためであ

生理検査におけるどのような内容を当てはめるかに苦慮した。例えり、これらの潮流に鑑みながら国際標準化、ISO 15189 認定の意義

ば、脳波の SOP における容器および添加剤の種類には睡眠薬を明を考える。まず国際標準とは、製品の品質、性能、安全性、サイズ、記するなど、該当なしの項目がなるべくなくなるよう頭を悩ませて試験方法などに関する国際的な取り決めを意味するが、その背景といた。中でもとくに厳しかったのが、内部精度管理であり、検体系

しては、社会において様々な製品が国を超えてやり取りされるようのようなコントロール測定をどのように行ったら良いか、まったくになり、生活が国際貿易に依存するようになったことが挙げられる。

分からなかった。内部精度管理の意義としては、内部精度管理を実そもそも標準化とは、自由な状態では、多様化・無秩序・複雑化し施することにより、決められた管理幅の範囲内であれば、前回の内てしまうので、少数化して秩序化し、単純化することととらえられ部精度管理からの精度が担保されるということであり、その測定間ている。しかし、品質マネジメントに大切なことは固有技術の可視隔についても各施設事情により議論が必要となる。これをどのよう化、構造化（体系化）、標準化（最適化）であり、特に標準化を画に考え、作り上げていくか非常に苦労した。

一化ととられるのではなく、最適化ととらえることと審査を数多く受審した当時の内部精度管理内容としては、心電計 : ６か月ごと経験し実感している。個々の組織におけるそれまでの歴史や取り組の臨床工学士によるジェネレータを使用した電圧チェック（証明書

みに立脚して、自施設の良い点を伸ばし、国際標準化を遂げるにあ付き）、呼吸機能検査装置 : 3L 校正シリンジを用いた毎日の VC・たり不足する部分を補うことで、自施設独自の最適化が可能となる

FVC 測定、超音波診断装置 : 毎月の頸部血管超音波における IMTと考える。そして ISO 15189 認定の意義として、臨床検査では従前の計測、脳波計 : 毎日のモニタに映し出されたキャリブレーション

より内部・外部の精度管理が行われ、また様々な標準化にも取り組

波形の定規による計測といった内容であった。現在では ISO 認定

んできた。しかし一部の検査領域では公的な妥当性確認を経ていな施設の増加により、内部精度管理の各施設による様々な取り組みがい検査プロセスが存在し、かつ検査前や検査後のプロセス管理も大みられるようになった。一般的には、心電計 : ジェネレータによる切であり、臨床検査室のマネジメントシステムの運用も含めた品質

電圧チェック、呼吸機能検査装置 : シリンジを用いた測定に加え、保証が重要と考える。これらを担いうる国際的にハーモナイズされ健常非喫煙スタッフの FRC・DLco を含めた測定、超音波検査装置 :た制度であることが ISO 15189 認定の意義と言えるのではなかろう

ファントムを用いたコントラストの確認と距離分解能および方位分か。世界に目を向けると ISO 15189 による臨床検査室認定が必須と解能の測定、脳波計 : ABR ジェネレータを用いた測定（ジェネレーなる傾向が見て取れる。日本においても 2013 年に臨床試験に関連タがない施設は定規による計測など）、加えて全分野のスタッフ間した基本的な考え方を示した事務連絡、2015 年に臨床研究中核病

目合わせチェックを行うといった施設が多いのではないかと思われ院の承認要件への採用、2016 年の診療報酬改定では国際標準検査る。

管理加算が新設、そして 2017 年がんゲノム医療中核拠点病院等の脳波の内部精度管理の一つとして、本学会の脳波検査指針により、整備に関する指針などへの公的な活用が加速している。これらのイシステムリファレンス誘導を記録している施設が多いと思われる。

ンセンティブにより多くの臨床検査室にとって認定を取得すること

ただし、システムリファレンス誘導の記録では、差動増幅器の担保の意義は増したと考える。国際標準化（ISO 15189 認定）の意義をは得られるが、50 μV の電位を 50 μV とディスプレイ表示されてい述べてきたが、本来は臨床検査室が自らマネジメントシステムを動るのかはわからない。ABR ジェネレータを使用し、全ての電極をかし継続的に改善を遂げ、世界に通じる標準化された臨床検査室とチェックする場合、何度も接続ケーブルを差し替える必要があるた

して、医療の安心、安全に寄与することが一義的な意義であると考め時間を要する。内部精度管理は重要であるが、それに時間を取らえる。

れ十分な検査ができなければ本末転倒となる。今後は脳波計専用のジェネレータや内部精度管理記録の煩雑さを軽減するため、各種内部精度管理記録をまとめて管理できるアプリケーションの登場が待ち望まれる。

310

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP8

シンポジウム 8

12 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）

生理学検査室の ISO15189 認定 : あなたの病院は大丈夫ですか？
座長 : 三木 未佳（東北大学病院生理検査センター）
佐々木 一朗（神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部）
SP8 3-

ISO 的思考SP8 4

教育のススメ

-

○星野
1

1

哲 、古川

泰司

2

国際標準化機構の導入における当院神経生理検査室の改革○松下

帝京大学医学部附属病院中央検査部
2

帝京大学医学部臨床検査医学

隆史、佐々木 一朗、崎山 千尋、
中村 真実子、浜田 一美
神戸市立医療センター中央市民病院「ISO15189」とは「臨床検査室 品質と能力に関する特定要求事項」-というもので「臨床検査室がマネジメントシステムを運営し、技術はじめに、ISO とは、International Organization for Standardization

的に適格であり、技術的に妥当な結果を出す能力があること」を認（国際標準化機構）のことであり、その名の通り、国際間の取引を定する国際規格です。要求事項の内容構成は大きく 2 つの要件に分

スムーズにするために共通の基準を決めるというものである。
また、けられ、臨床検査室の業務に必要な仕組みや管理上の要求事項（第国際規格はそのまま国内規格となるため、国際取引がない施設にも4 章）と、正しい検査結果を報告するために必要な能力や作業環境適用される。我々医療施設においては、ISO 規格を元に、誰にでもなどの技術的要求事項（第 5 章）となっています。主に「教育」に同じ品質を担保した医療の提供が期待できる。今回は ISO 規格に関係する要求事項は以下になります。
『5.5.3

準ずることを敬遠しがちな、当院の神経生理検査における実状と、検査手順の文書化検検査結果の品

本演題を機に行った施策を提示する。まず当院の基本理念が、“神一般検査室は定義された状態下で遂行すること

戸市の基幹病院として、市民の生命と健康を守るため、患者中心のにより、検査の品質を確実にしなければならない。』一見、教育と質の高い医療を安全に提供する” となっている。この理念にもあるは無関係のように思えますが、「5.5.3

検査手順の文書化」ではそ

質の高い医療を、その時々の情勢に応じて改善し、継続的に提供しの手順書を見て行うことで、初めての人でも検査が可能である内容

続けることを目的に、ISO15189 の要求事項に基づいた品質マネジが要求されます。新たに検査を覚える技師（以下、研修者）はこのメントシステムを構築し、認定を取得した。神経生理検査において

査手順は、文書化されなければならない。〜略〜5.6
質の確保

5.6.1

手順書を見て検査を覚えることになりますから重要なアイテムで取得した項目は「脳波」「ASSR」の 2 項目であり、神経伝導検査やす。「5.6

一般」は検査・検査結誘発電位においては、苦情や要望の対応は ISO に準じて行ってい果の品質の確保を要求しています。検査機器の性能維持、検査技師

るものの、検査項目としての取得はできていない。では、なぜ取らの技量や知識の高さも求められます。検査技師の技量や知識を担保ないのか？（それとも取れないのか？）については、脳波や ASSR

しないといけないので教育が必要です。前述のような事柄について、に比べて、設定するルールが煩雑になりすぎるという印象が強く、当院では検査手順書や教育訓練実施手順書を作成して活動をしてい手を出す勇気がなかった。要するに面倒だったというのが素直な気ます。教育訓練実施手順書に則り、研修者には教育計画書を作成し持ちかもしれない。なぜ面倒と考えたのか？これは今後認定取得をます。これには研修期間とその期間に習得する内容を記入します。

行う人が必ず思う事かもしれないが、これまでマニュアルや文書は期間は複数に分けて記入してかまいません。例えば脳波検査を 2 期あっても、厳密に従っていない場合や記録などを明確に残さず仕事

検査結果の品質の確保」「5.6.1に大別すると、1 期目は検査室での検査とそれに関する業務の習得してきた場合は、ISO 取得のための文書作成という業務が増えるたとし 2 期目に病棟での検査業務の習得というように分けます。研修

め、わずらわしさや手間を感じる。また、認定と聞くと厳しく、難者と指導者はその期間内に到達するべき目標が明確になるメリット

しいものと考えがちになるため、目的・目標が崇高なものになりすがあります。目標到達を評価するものとして「スキルマップ」を作

ぎ、やる前からあきらめてしまう原因となることも考えられる。そ成します。当院の内容は、患者に検査の説明ができるか、電極の設こで今回我々は、ISO 認定は、それを取得する為に頑張るのではな

置ができるか、や機器メンテナンスができるか等を採用しています。

く、いい検査（仕事）を行うためのツールとして ISO をどう利用

個々のスキルについて、具体的な基準を設定し、評価は「できないするかが大切と考え、ISO で求められているものを洗い出した。そ0 点」「指導を受ければできる 1 点」
「できる 2 点」のように点数制の結果「1. 自施設でできる範囲の検査手順を決める。2. 自施設で何として本人が評価し、その後指導者が評価して、指導者評価の合計をもって適合・不適合の判断を行うかのルールを決める。3. ルール

点で検査施行の見極めをしています。スキルマップは研修者だけでを決める為に用いたエビデンスを明確にする。」というような、普なく既に技術を習得した技師にも適応し、1 年に 1 度評価していま段から行っていたことや、口で伝えていたことを文書化するだけのす。

他に自発的な勉強を促すために「内部・外部教育実績表」と簡単なことのように感じることができた。現状当院にある神経伝導

いうものを作成し半期に一度、開催した内部勉強会や参加した外部検査マニュアルを ISO 規約に収まる形に改修し、そこまでの過程

勉強会、学会の記録を「教育・技能向上委員会」が集計して啓蒙活と結果を供覧する。

動を行っています。

当院での活動を例として挙げさせていただきました。皆さんも自施設で出来る範囲で目標設定し、その活動を継続していくことが肝要と思われます。

2021.

SP9311

シンポジウム 9

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）

非侵襲的脳刺激と神経疾患解析 : 経頭蓋磁気刺激による介入と検出
座長 : 花島 律子（鳥取大学医学部医学科脳神経医科学講座脳神経内科分野）
小玉 聡（東京大学医学部附属病院脳神経内科）
SP9 1-

Closed loop 方式での非侵襲的脳刺激法による歩行再建-

SP9 2 オンデマンド脳活動介入によるてんかん発作の制御-とその生理機構雄一1,2,3

竹内
美馬

達哉

1

北海道大学大学院薬学研究院薬理学2

立命館大学先端総合学術研究科

大阪市立大学大学院医学研究科神経生理学
3

セゲド大学医学部生理学部門

我々は、現在、脳卒中などの中枢神経障害によって生じる歩行障
害をターゲットとして、神経科学的知見に基づいた新規手法（ネオApproximately 1% of population have epilepsy and more than 30% of-

リハビリテーション）の研究開発、特に非侵襲的脳刺激法（Nonthem are drug resistant ; therefore, a new therapeutic option isinvasive brain stimulation : NIBS）を臨床応用に取り組んでいる。脳desired. We previously developed a closed loop transcranial electrical

卒中による歩行障害の特徴は、歩行の遊脚期中に、患側下肢の股関stimulation（TES）to control absence seizures, which diminishes risks

節および膝関節の屈曲および足関節背屈の減少が観察される点にあassociated with intracranial electrode implantations and disturbance ofる。脳波や NIRS を用いた先行研究では、この障害パターンが大脳

normal brain functions.

皮質による歩行制御の障害に関連することが示唆されている。そこ

for controlling temporal lobe epilepsy（TLE）using a ‘proxy’ interven-

で、我々は、外部から持続的に NIBS を与えるのではなく、歩行のtion strategy.

Central Pattern Generator（CPG）という神経系の内因性リズムにuted over bilateral hippocampi, direct intervention is not technically--

We have also developed another technology

As seizure generator network of TLE is often distrib-

着目して、closed loop 方式を用いてそれに同期させつつ NIBS を周feasible.

期的に与える手法を考案した。CPG を反映する歩行関連脳活動そTLE harnessing the MS’s diffuse bilateral connections to the hippo-のものを歩行中に正確に検出することは臨床的には困難であるた

campi, which govern oscillatory activities there.

め、その代理インデックスとして歩行そのもののリズムをフットス

stimulation effectively terminated electrographic and motor seizures of

イッチによって計測した。そして、その情報を用いて患側の遊脚期

hippocampally kindled rats whereas open loop MS stimulation did not.

の開始する位相周期に、歩行周期と一致させたサイン波形の経頭蓋To translate these findings into clinical practice, we have then devel-

的直流刺激装置（tDCS）のアノード刺激の山が一致して出力されoped a new TES technology to spatially target brain regions.

るシステムを設計構築した。この手法によって、慢性期脳卒中患者

intensity to an intracranial space, we placed multiple pairs of stimulusの歩行パフォーマンス、特に歩行速度を改善することに成功した

electrodes over the head of rats, human cadavers, and healthy（［1］、［2］）。本報告では、closed loop 方式による非侵襲的脳刺激

volunteers.

法による歩行再建の現状を紹介するとともに、その可塑性の生理機

ral activities in the focused region.

構について考察する。

niques with non invasive, time , spatial , and proxy targeting natures--［1］Kitatani R, et al.（2020）Gait synchronized oscillatory brain
stimulation modulates common neural drives to ankle muscles inpatients after stroke : a pilot study. Neuroscience Research 156 : 256-

264.［2］Koganemaru S, et al.（2019）Gait synchronized rhythmic-

brain stimulation improves post stroke gait disturbance : a pilot study.
-

Stroke 50（11）: 3205 12.

-

The closed loop MS--

To focus

The focused stimulation could successfully modulate neu---

Thus, we stimulated the medial septum（MS）to modulate-

Our seizure intervention tech-would be useful to control refractory epilepsy.

-

312

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP9

シンポジウム 9

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）

非侵襲的脳刺激と神経疾患解析 : 経頭蓋磁気刺激による介入と検出
座長 : 花島 律子（鳥取大学医学部医学科脳神経医科学講座脳神経内科分野）
小玉 聡（東京大学医学部附属病院脳神経内科）
SP9 3
-

SP9 4

てんかんの大脳皮質興奮性の評価

-

小玉

聡

アルツハイマー病における運動野可塑性障害と生物学的バイオマーカーとの関連○村上東京大学医学部附属病院脳神経内科

丈伸1、花島律子1、宇川義一2

1

鳥取大学医学部脳神経内科

てんかんでは、大脳神経細胞の興奮性・被刺激性亢進が発作につ2

福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座

ながることが想定される。経頭蓋磁気刺激（TMS）はこの興奮性・
被刺激性を定量的に反映することができるため、てんかんのバイオ【目的】アミロイドベータ（Aβ）はアルツハイマー病の病態に関マーカーとして有用である可能性がある。

わる重要な蛋白である。Aβ の脳内蓄積は、認知症を発症する 10〜

われわれは、てんかん患者における TMS を用いた臨床評価指標

15 年前からすでに始まるため、アミロイド PET や髄液中 Aβ 測定としての有用性について、探索的な検討を行った。全般てんかん患などの Aβ を標的とした検査法が、アルツハイマー病の早期診断や者と焦点てんかん患者のそれぞれに対して、単発刺激・二発刺激を

発症前診断のバイオマーカーとして注目されている。早期アルツハ

用いた運動閾値、cortical silent periods（CSP）、短潜時皮質内抑制

イマー病の動物モデルでは、過剰発現した Aβ が海馬でのシナプス（SICI, short interval intracortical inhibition）、皮質内促通（ICF, intra-

可塑性障害を引き起こすことが示されている。われわれは早期アル

cortical facilitation）、長潜時皮質内抑制（LICI, long interval intracor-

ツハイマー病や軽度認知機能障害症例における Aβ に関連したバイ

tical inhibition）といった指標を測定し、てんかんの発作コントロー

オマーカーと運動野可塑性障害との関連について検討した。【方法】

ル別に集計した。その結果、全般てんかん患者と焦点てんかんのい

早期アルツハイマー病、軽度認知機能障害、認知機能正常者の各ずれにおいても、発作コントロールが不良である群において、SICI

10 例を対象とした。事前に被験者から文書で同意を得たうえで本の作用が有意に減弱していた。SICI は GABAA を介した抑制性の神研究を行った。腰椎穿刺を行って髄液を採取し、Aβ40 や Aβ42, タ

経機構を反映するとされており、その作用が減弱していたことから

ウ蛋白を測定した。また同じ被験者で PIB PET を行い、脳内の Aβ

は、てんかん患者においては一次運動野を含む大脳の広い領域で神蓄積を評価した。運動野興奮性の評価として、左一次運動野へ単発

経細胞の興奮性・被刺激性が亢進していることが示唆された。一方、磁気刺激を行い、右第一背側骨間筋から運動誘発電位を記録した。

一部の海外の先行研究においては LICI がてんかん患者で有意に減長期増強様効果を引き起こす 4 連発磁気刺激法（QPS5）を左一次-弱することが示されていたが、本研究では LICI の反応は個人間の運動野に行い、QPS5 の前後での MEP 振幅の変化を比較検討した。

ばらつきが非常に大きく、先行研究で認められたような発作コント【結果】髄液中 Aβ 比（Aβ40/42）が低値で、PIB PET 陰性の症例にロールに応じた差は認めなかった。RMT および AMT に関しては、

おいて、QPS5 による長期増強様効果が得られた。一方、髄液中発作コントロール不良群にて高い運動閾値を示す傾向があったが、Aβ 比が高値で、PIB PET 陽性例では QPS5 による長期増強様効果

抗てんかん薬内服量などといった共変量の影響も受けている可能性が見られなかった。相関解析において、QPS5 の効果は髄液中 Aβが示唆された。今後実用化を目指すにあたって解決すべき課題は多比と負相関を示した。また、アルツハイマー病の早期からアミロイ--

いものの、TMS の一部の指標をてんかん患者における臨床評価指ド沈着が認められるとされる楔前部や帯状回において、QPS5 によ標として応用することが期待される。

る効果と PET 値との間に負相関が認められた。さらに QPS5 の効

また、近年では TMS に対する脳波反応を記録する TMS EEG も果は、認知機能と正相関を示し、認知機能障害が認められる症例ほ新たな手法として注目されている。TMS EEG をてんかん患者におど長期増強様効果が障害されていた。【考察】本研究結果から、アいて行うと、症例数が少ないものの、ミオクローヌスてんかんの患

ルツハイマー病において Aβ の脳内蓄積が大脳皮質運動野の可塑性者においては、TEP（TMS evoked potentials）の N45、P60、N100障害に関与することが示された。非侵襲的脳刺激法を用いて大脳皮の振幅が増大傾向だった。同疾患では大脳神経細胞の興奮性増大が質シナプス可塑性を評価することは、アルツハイマー病をはじめと

-

-

-

背景にあると考えられており、TEP の各成分の振幅がその興奮性した Aβ が関与する認知機能障害疾患における生理学的機能障害をの指標となる可能性が伺われた。筋電図を指標とした従来の TMS

早期診断する新規バイオマーカーになりうる可能性が示唆された。

と比較して、TMS EEG は脊髄や末梢神経・筋に至るまでの運動経-路の影響を受けない点で優れている可能性がある。しかし、TMSで生じるクリック音による聴性誘発電位の混入や、誘導電流に伴う皮膚への刺激による体性感覚誘発電位の混入などといった問題点も指摘されており、TEP の解釈は慎重に行う必要がある。これらの問題点をクリアするためには、今後の測定・解析手法の改善が不可
欠である。

2021.

313

SP10

シンポジウム 10

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）

疼痛関連評価の現状と今後 : どうすれば痛みを客観視できるのか
座長 : 牛田川端
SP10 1-SP10 2 QST を含めた運動器疼痛の包括的評価

慢性疼痛の臨床応用に向けた生理学的評価の意義
1

2

-

2

○西原 真理 、絹川 友章 、谷口 智哉 、
藤田 雄輝3、神谷 妙子3、柴田 由加4、竹内 伸行5、杉山 俊介6、藤田 貢平7、
乾 幸二8、牛田 享宏1

泉

仁1,2

1

高知大学医学部整形外科

2

高知大学医学部附属病院リハビリテーション部

愛知医科大学医学部学際的痛みセンター

痛みは常に主観的であり、これを「いかに客観視するか」は臨床

名古屋大学大学院医学系研究科麻酔・蘇生医学講座

面、研究面において長らく課題となっている。客観的評価には、痛12

享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

3

愛知医科大学病院中央臨床検査部

4

愛知医科大学メディカルクリニック臨床検査科
5みに関わる様々な病態への包括的なアプローチが重要である。われわれは、1. 痛む部位で生じている局所の病態、2. 痛みの伝達や制御

岡崎市民病院心療精神科に関わる神経系の変調、3. 痛みへの関与が示唆される心理社会的要

岐阜大学医学部附属病院精神神経科因、の 3 つに大まかに分けて各々を評価するようにしており、2 に6

7

愛知医科大学医学部精神科学講座

8

愛知県医療療育総合センター発達障害研究所障害システム研究部門

これまで数回のシンポジウムにおいて、演者は特異的侵害受容については刺激方法を工夫することで Aδ 線維、C 線維の選択的刺激がある程度可能であること、特に本邦で開発された表皮内針刺激電極の有用性について主張してきた。また、期待されるような「痛みに対して特異的な大脳皮質反応」については残念ながら様々な研究が行われてきたにも関わらず一次痛覚野が明瞭な形で同定されていないことを認識する必要がある。つまり、これまで脳波や脳磁図から得られてきた侵害受容刺激に対する反応は非特異的なものであり、様々な感覚刺激に共通するものだと言えよう。更には痛みの生理学的な客観的指標を目指す手法として Input の刺激方法では
Thermal grill illusion（TGI）のユニークさ、Output の検出方法では脊髄反射である Nociceptive flexion reflex なども紹介してきた。しかし、臨床的に大きな課題である慢性疼痛の生理学的評価については現実的に使用できるツールはほとんどない。それは慢性疼痛が複雑な病態であり、神経から精神機能、出力系まで種々の次元における問題を内包することによっている。例えば、糖尿病性神経障害は糖尿病患者でよく観察される症状であるが、神経障害そのものの評
価については様々な研究がなされているのにも関わらず、有痛性と無痛性を分ける明確な生理学的手法は未だにない。また心理的な要因が慢性疼痛に大きな影響を受けることは臨床上もはや自明のことと言えるが、これを「生理学的」に測定する方法も存在していない。
それでは慢性化の背景にある基本的な現象とは何だろうか？全てを説明することはできないにしても、少なくともその一つは感覚入力が繰り返された場合にその応答が増強する中枢神経感作であろう。
これを生理学的に捉えることができれば、今後目指すべき医療の個別化、効率化につながるものと期待できる。そこで今回のシンポジ
ウムでは、これまでの方法論とその問題点をまとめつつ慢性疼痛に応用できる神経生理学的手法について具体的に考えてみたい。

対 す る 評 価 方 法 と し て 定 量 的 感 覚 検 査（quantitative sensory
testing : QST）を使用している。
筋骨格系疾患に対する QST で最も頻用されているのは圧痛閾値（pressure pain threshold : PPT）であり、その理由としては筋、腱、靭帯、骨などの深部組織における痛覚過敏を評価するのに適しているからである。痛む部位での評価は主に局所の病態を反映し、遠隔部位での閾値低下は中枢神経系の機能変化を示唆する。これに、「繰り返し刺激によって痛みが増強する」時間的加重（temporal summation of pain : TSP）や、「別の痛みが元の痛みを抑える」条件刺激性疼痛調節（conditioned pain modulation : CPM）の評価を加える
ことによって、中枢神経系の反応性亢進や内因性疼痛調節系の機能低下の程度も計り知ることができる。
過去の報告から、QST で得られたデータが患者の痛みの強さや治療反応性に関わっていることは概ね事実であり、評価に QST を組み込むことは、痛みの病態に基づいた治療を検討するうえで有用と考えられる。しかし、
QST はあくまでも包括的評価の一部であり、日常診療においてこれに過大な労力を費やすことはできない。われわれは、局所の病態や心理社会的要因と併せて効率良く評価することが最も重要と考えており、そのための簡易ツールや評価プロト
コールの作成を手掛けてきた。
本シンポジウムでは、我々のデータや過去の報告をもとに、QSTの実際および結果を解釈する際の注意点について概説し、これを含めた運動器疼痛の包括的評価について議論したい。

314

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP10

シンポジウム 10

12 月 16 日（木） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）

疼痛関連評価の現状と今後 : どうすれば痛みを客観視できるのか
座長 : 牛田川端
SP10 3-

複合性局所疼痛症候群の神経生理学的評価 患肢への注-

視行動と身体認知の変化

SP10 4-

痛みに伴う様々な神経体性感覚の変化 : 身体知覚異常を
中心に

-

○城

享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

由起子1,2、牛田

享宏1

○田中

創1,2、西上1

名古屋学院大学 リハビリテーション学部

隆昌4、牛田享宏51

愛知医科大学医学部学際的痛みセンター

2

智彦3、吉本福岡整形外科病院リハビリテーション科

2

愛知医科大学大学院医学研究科臨床医学系専攻統合疼痛医学教室
3

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科

複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome : CRPS）

4

福岡整形外科病院整形外科

5

は、痛みを伴う四肢の外傷や不動化を契機として、痛みやアロディ

愛知医科大学学際的痛みセンター

ニア、痛覚過敏などが遷延する症候群である。臨床的特徴としては、
強い痛みに加えて自律神経症状やボディスキーマの異常（身体認知

末梢器官から脊髄後角へ伝達された痛みの情報は、脳の広範な領の障害）、患肢やその周囲の空間に対する注意の変化、関節可動域域へ伝えられる。その中でも、体性感覚野は痛みの強度、部位、性制限や筋力低下では説明のつかない運動機能の低下も挙げられる。

質を同定する役割を担っている。また、体性感覚野は表在・深部感CRPS 患者における注意の変化につては多数の報告がされてお覚の処理にも関与しているため、痛みの慢性化により体性感覚野のり、自己の身体やその周囲空間を無視する neglect like symptom（NLS）が知られている。一方、全ての CRPS 患者で NLS を認める
わけではなく、患肢を完全に無視している患者もいれば、患肢に過剰な注意を向けている患者も存在する。また空間バイアスが健側にシフトするという報告と患側にシフトするという報告があり、実際には患者個々で様々な視覚的注意バイアスを認める。
我々は eye tracking system を用いて CRPS 患者の注視行動を測定した。その結果、1）患肢の身体認知の歪みが注視行動と関連する

体部位再現が不明瞭になると、「どこが痛いのか正確に分からない」、「痛みのある部分が実際よりも腫れたように感じる」という訴えが聞かれることがある（Maihofner., 2010）。このように、末梢からの侵害刺激によって身体知覚異常が生じることが明らかにされており、慢性疼痛患者の評価において身体知覚は重要な概念である。
我々は慢性疼痛患者の身体知覚を評価する方法として、質問紙による主観的な身体知覚異常の評価を開発した（Nishigami et al., 2017,2018, 2021）。その中でも、膝痛を有する患者における膝関節特有の身体知覚異常を評価する尺度が Fremantle Knee Awareness Ques-

こと、2）身体認知の歪みが軽度な患者は患肢への視覚的注意が強tionnaire（FreKAQ）である（Nishigami 2017）。FreKAQ は点数が高化されること、3）逆に身体認知の歪みが重度な患者では患肢を無いほど身体知覚異常が強いことを表し、変形性膝関節症（膝 OA）

視する傾向を示すことが明らかになった。また、4）患肢の身体認患者では、FreKAQ と運動時痛に相関が認められた。また、縦断研

知の歪みは対面する他者の顔や体への注視行動も変化させる可能性

究において、初期評価時の FreKAQ が高値の膝 OA 患者では、運動が示唆された。PLOS ONE 16（2）: e0247064

療法や患者教育を実施しても、痛みが改善しにくいことを明らかに

さらに、この身体認知の歪みは運動機能の低下にも深く関わると推察される。ヒトの運動指令はフィードバック運動制御とフィード
フォワード運動制御の支配を受けている。運動開始前に前者は身体状態を予測し、後者は目標とする身体状態を決定する。つまり、身体認知の歪みが生じていると正確に身体状態を予測、決定できず運動が困難となる。我々は、重度の運動機能障害を呈する上肢 CRPS
患者に対して、自身の患肢を描写することでの身体認知の評価を試みた。症例は右上肢 CRPS type1 で、右手指の随意運動はほぼ認めした（Tanaka., 2021）。
このように、主観的な身体知覚の評価が重要である一方で、慢性疼痛患者の身体知覚を客観的に評価する指標としては 2 点識別覚
（Two point discrimination : TPD）が推奨されている（Catley., 2014）。
TPD は皮膚上の 2 点を同時に刺激し、2 点と感じられる最小の距離を識別する感覚であり、体性感覚野や下頭頂葉の可塑性を反映する評価とされている（Flor, 2000, Akatsuka, 2008）。我々は、膝 OA 患者において、FreKAQ が高値になるほど TPD の距離が増大することを明らかにした。加えて、FreKAQ が高値になるほど患部の圧痛られず「手首から先は存在しないように感じる」と訴えていた。始閾値（Pressure pain threshold : PPT）が低下しており、末梢・中枢

めに目視せずにイメージで自身の右手を描くように指示するも、手性感作が身体知覚に影響することが示唆された。

首から先は描くことができず、他人の手やイラスト様の手について

また、我々は、慢性疼痛患者が疼痛部位を拡大して捉える傾向にも同様であった。一方、ヒト以外の動物の手を描くことは可能であっある点に着目し、膝 OA 患者における膝関節の自覚的腫脹と他覚的た。次に、自身の右手を目視しながら模写するように指示をすると、腫脹を評価し、それらが臨床症状に及ぼす影響について調査した。

母指から中指の途中までしか描くことができなかった。手のイメー

その結果、他覚的な腫脹が無いにも関わらず自覚的な腫脹を訴える

ジが困難なだけでなく、視覚的には右手を認識できているのにも関

膝 OA 患者では、疼痛が強く、FreKAQ や TPD が高値を認めた。

わらず模写ができない背景について検討していくことが、運動機能

また、自覚・他覚的な身体知覚に乖離を認める膝 OA 患者では、心を含めた CRPS 症状の改善につながるのではないかと考えている。

理社会的要因の指標である破局的思考や自己効力感にも異常を認め

このような自験例や症例を通して、疼痛症状と注視行動や身体認た。これは、身体知覚異常が疼痛だけでなく、膝関節を使用する際知の関係をどのように考えるかご意見をいただけたらと思う。

の自信や痛みに対する不適切な信念にも影響することを示唆している。今後は、これらの身体知覚異常に対する至適な介入法を開発することで、慢性疼痛の予防や身体機能の改善につなげていくことが課題である。

2021.

315

SP11

シンポジウム 11

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
マニアックな脳波判読 : ベスト・オブ・ザ・ベスト
座長 : 赤松人見SP11 1-

SP11 2 小児における欠神てんかんの脳波

アーチファクトの見分け方と対処○酒田直樹（国際医療福祉大学脳神経内科）
健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）-

あゆみ、渡邉

恵利子

榎

日出夫

九州大学病院検査部

聖隷浜松病院てんかんセンター

脳波検査において最も基本的でありながら攻略が難しい要素の一【脳波・臨床症候群】2010 年 ILAE 国際てんかん分類では、主たつがアーチファクトの混入である。誰しも脳波のようなアーチファ

る て ん か ん 症 候 群 を「 脳 波・ 臨 床 症 候 群（electroclinical syn-

クトの判断に難渋し、アーチファクトと思いきや脳波だったというdrome）」の思想でまとめている。今や 2017 年分類の時代となり、苦い経験はあるだろう。脳波計が進化し、種々の解析手法が開発さ前者はすでに旧分類とはなったが、この思想はてんかん臨床に重要れてもなお常に付きまとうため、しばしば「脳波はアーチファクトな示唆を与える。
「脳波・臨床症候群」は脳波所見と臨床経過の双との闘い」と表現される。様々な生体信号の中から脳波計を用いて方に明確な特徴をもつ疾患単位であり、特異性の高い脳波所見を呈脳波だけを選択的に抽出しようとするため限界があると捉え対処すする。West 症候群におけるヒプスアリスミアは、その良い例である。

るほかない。

脳波・臨床症候群の多くが小児期に発症し、高い年齢関連性を示す。

アーチファクト対策は、記録時に検査技師が努めて除去すること

一方、脳波・臨床症候群に属さないてんかん症候群ではどうか。たが望まれる。どのようなハイスペックの脳波計を利用しようと、高とえば「特定症候群」では年齢関連性が比較的低く、脳波所見に疾

尚な解析手法が確立されようとも、元データにアーチファクトが多患特異性は乏しい。さらに「構造的原因に帰するてんかん」では脳量に混入していては、正確な脳波を記録することはできないため、

波よりも、むしろ脳画像に特徴を有する。このように、てんかん臨

技師の責任は重い。しかし中には対処不足の成分やどうしても除去

床における脳波の役割は症候群ごとに異なっており、特に小児期にできない成分があり、その場合には記録内にアーチファクトの所以

おける脳波・臨床症候群では脳波の有用性が高い。ここでは多様なをメモとして残す、同時モニターを追加して判別手段を記録するな

脳波・臨床症候群の中から、幼児期後半から学童期発症として小児

ど工夫が必要となる。一方、判読者は波の特徴からアーチファクトの欠神てんかんを取り上げ、脳波学的特徴を考察する。
【小児欠神であることを適正に把握し、脳波としての判断材料から除外したり、てんかん】Childhood absence epilepsy（CAE）は、未治療では日単アーチファクトの影響を低くするようなリフォーマットを施して脳位の頻回な定型欠神発作（typical absence seizure、TAS）を認め、波波形のみを判読対象とする工夫が求められる。さらに場合によっ過呼吸賦活で発作が誘発されるので、外来での通常の脳波検査で発てはアーチファクトの混入具合から患者状態を推測し、臨床的解釈

作を捕捉することができる。ここでは、まず CAE の教科書的な脳の補助情報に利用することも可能である。

波の特徴をあげてみよう。発作間欠期の基礎波は正常である。しかアーチファクトは環境、機器類、生体など多方面からいつ、どのし、ときに後頭部に徐波の連発を認めることがあり、これは開眼でようにして入ってくるかある程度予測が立つものと、そうでないも抑制される。発作時脳波の特徴は両側同期性の律動的な全般性棘徐のとがある。ここではまず脳波とアーチファクトとの違いについて

波複合である。持続時間は 4〜20 秒で、10 秒程度が多い。棘徐波

説明した後、サンプルを提示しながら、アーチファクトとして判断の周波数は 3 Hz 前後（2.5〜4 Hz）である。発作開始後 1、2 秒のする思考過程とその対処法について説明する。

opening phase では周波数が高く、その後、発作の終盤にかけて徐々技師には記録時にしておかなければならない対策を、加えて医師に低下していく。このとき周波数の低下速度は一定しており、発作にはアーチファクトと向き合いながらどのように脳波を読み解いての途中で緩急の変動を認めない。このような特徴的な脳波所見からいくか、何を優先的に評価するかについて私見を混ぜながら提示す

CAE の診断は、一般的には容易とされている。ところが、実際のる。アーチファクトとわかっていても判読に大きな支障がないため臨床では、このような教科書的な特徴を満たさないケースに遭遇すやり過ごすという選択や、記録者の対処に限界がある場合、例えばる。CAE における TAS では棘波成分は 1 ないし 2 個であり、明瞭

安静保持が難しい小児、不随意運動混入、てんかん発作時、意識障な多棘波は例外的である。また、光刺激で恒常的に発作が誘発され害での体動などについて、また種々の医療機器に囲まれて行うベッる場合も CAE の TAS としては除外基準に該当する。TAS の鑑別診

ドサイドでの検査について、リフォーマット利用含めた対処を紹介

断として非定型欠神発作、前頭葉欠神発作を取り上げ、それぞれのする。またてんかんビデオモニタリングや神経救急における持続モ

脳波学的特徴に触れるとともに、自験例における発作転帰を検討す

ニタリングのように長時間記録、経日的記録で留意すべきアーチる。

ファクトについても織り交ぜながら紹介する。
アーチファクトを除去して記録すること、除外して判読することが基本であるが、時にはやり過ごすこと、逆に利用して判断することも必要であり、テーマに沿ってマニアックな波形提示となる予定
である。

316

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP11

シンポジウム 11

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
マニアックな脳波判読 : ベスト・オブ・ザ・ベスト
座長 : 赤松人見SP11 3-

SP11 4

定位的頭蓋内脳波（SEEG）の判読

○小林

1

-

2

直樹（国際医療福祉大学脳神経内科）
健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）

鋭い波形の読み方3

勝哉 、菊池 隆幸 、松本 理器 、
國枝 武治4、池田 昭夫5寺田

清人

てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック

1

京都大学医学部脳神経内科

京都大学大学院医学研究科脳神経外科学

てんかん診療において、脳波で発作間欠時てんかん性放電（Inter-3

神戸大学大学院医学系研究科脳神経内科学

ictal epileptiform discharge : IED）を記録することは臨床的に非常

4愛媛大学大学院医学系研究科脳神経外科学に有用である。しかし、「鋭いというだけでてんかん性と判断」、「心京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学

眼で判読」などの判読法は厳に慎むべきであり、脳波は可能な限り

2

5

定 位 的 頭 蓋 内 脳 波（stereoelectroencephalography : SEEG） は、
難治性てんかんに対するてんかん焦点の同定と脳機能評価を行うための手法である。1950 年代にフランスで確立され、この 10 年で米国にも普及した。本邦では、頭蓋内電極として従来は硬膜下電極と深 部 電 極 が 用 い ら れ て き た が、 よ う や く SEEG が 導 入 さ れ た。
SEEG は、硬膜下電極留置に比べて記録できる脳表面の大脳皮質の範囲は狭いが、脳深部の構造や脳溝内の大脳皮質からの直接記録が理論的に判読する必要がある。理論的に判読するためには、それぞれの波形の特徴を正確に確認して理解しておく必要がある。どの様な波形を IED と呼ぶのかという世界的に広く認められた定義は存在しない。Kane ら（2017）は、「背景脳波から浮き立った活動で、典型的な形態的特徴はてんかんのある人で見られるが、必ずしもてんかんのある人だけに見られるものでもなく、てんかんのある人で見られないこともある波形である」と記載している。さらに、「以下の 6 項目の基準のうち、少なくとも 4 項目を満たすもの」として、可能である。硬膜下電極より広範囲に電極を留置できるため、てん6 つの特徴を記載している ; 1）鋭い 2 相性もしくは 3 相性の波形、かん焦点を含むてんかん発作に関連するネットワークを評価でき

2）背景活動と異なった持続時間を有する波、3）波形が非対称、ピーる。一度硬膜下電極留置による術前評価を行いてんかん外科手術をク前がピーク後より急峻もしくはその逆、4）鋭波の後に徐波を伴う、行ったもののその後てんかん発作が再発した患者などにも有効であ

5）背景活動が乱される、6）陰性と陽性の電位の頭皮上の分布が、る。

法線、接線、もしくは斜め方向をとる大脳上の双極子によって形成

SEEG の判読は、硬膜下電極とは脳波判読の点でも似て非なるもの と 言 え る。SEEG で は、anatomo electro clinical correlation の 概--念を常に念頭において、術前評価と仮説設定、プラニングを行う。
この anatomo electro clinical correlation、すなわち患者の発作症状--がどこから生じているか、それに時間的・空間的に関連する脳波変化があるか、を意識して SEEG の発作解析を行う。
硬 膜 下 電 極 が 大 脳 皮 質 表 面 の 活 動 を 記 録 す る の に 対 し て、
SEEG・深部電極では各電極（electrode）が大脳皮質表層・深層かされる分布に合致し、それが平均基準電極を用いた電位分布図で容易に描出される。一方、鋭い波形の中にもてんかんと判断してはいけない活動が存在し、正常亜型と呼ばれている。正常亜型とは何か、またどの活動を正常亜型とするのかなどについて世界的に広く認められた認識は存在しない。Santoshkumar ら（2009）は、正常亜型
を「健常者で記録されることは想定していないが、考えなしに異常とはしてはいけない波形、もしくは少なくとも病態とは関連が薄い
波形」と記載しており、1）Small sharp spike（SSS）、2）14 & 6 Hzら大脳白質、さらには深部の大脳皮質にかけての記録となる。一般

positive burst、3）6 Hz spike and slow wave、4）Wicket spikes、5）に大脳皮質表層では陰性、皮質深層では陽性の活動が記録されるが、Rhythmic temporal theta burst of drowsiness（RTTD）、6）Subclini-

白質では皮質由来の活動が広がったものが記録される。脳波活動のcal rhythmic EEG discharge of adults（SREDA）の 6 種類を正常亜型

極性と各電極（contact）の解剖学的位置も確認しながら判読する必として報告している。これらの各種の波形については呼称も統一さ要がある。

れておらず、やはり定義も存在していない。本講演では IED 及び

SEEG ではてんかん原性領域（epileptogenic zone : EZ）を同定するためには発作時脳波変化での fast activity は重要な所見であるが、EZ だけでなく propagation した部位でもみられることが指摘されていた。SEEG 施行後に切除術を施行し、発作が完全に消失した（Engelclassification class I） 症 例 で の 検 討 で は、EZ に は、1）preceding
spikes、2）multi narrow band fast activity、3）suppression of lower-

frequency の 3 要素が揃ってみられることを示し、“fingerprint pattern” と呼ばれる（Grinenko et al. 2018）。発作時脳波の時間周波数解析によるこの “fingerprint pattern” がみられるかどうかは、SEEGの判読でも重要な要素の一つと考えられる。
本発表では、実際に経験した症例提示を含めて SEEG の判読について概説する。

正常亜型についてそれぞれの特徴について概説し、鋭い波形を理論的に判読するための基礎知識を提供する。

2021.

317

SP12

シンポジウム 12

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
脊髄性萎縮の診断と治療
座長 : 横田金井SP12 1-隆徳（東京医科歯科大学脳神経内科）
数明（福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座）

SP12 2 核酸医薬ヌシネルセンの最近の知見

脊髄性筋萎縮症の診断と治療

-

横田

隆徳

本間

泰平

東京医科歯科大学脳神経内科

バイオジェン・ジャパン株式会社

脊髄筋萎縮症（Spinal muscular atrophy : SMA）は、運動ニューロ

脊髄性筋萎縮症（SMA）は脊髄の前角細胞の変性による筋萎縮

ン疾患の 1 型で、病型、発症年齢によって Type I IV に分類される。

と進行性筋力低下を特徴とする下位運動ニューロン疾患である。原

原因は survival of motor neuron 1（SMN1）遺伝子の欠出などの変異因遺伝子として survival motor neuron 1（SMN1）が同定されており、による SMN 蛋白の減少である。SMN1 以外に、ほぼ相同的な配列

多くの場合その欠失または変異によって疾患が引き起こされると考を持つ SMN2 が同じ 5q 染色体上にあるが、SMN2 は exon 7 におけえられている。SMN1 遺伝子にはパラログである SMN2 遺伝子がる一塩基多型により exon 7 がスプライスアウトされた不完全なも存在し、SMN1 遺伝子の欠如を部分的に補うが、SMN2 遺伝子から-のが多く、SMN2 由来の完全長の SMN 蛋白の発現量は SMN1 由来

転写される mRNA の多くはエクソン 7 をスキップするため、結果の 10% 前後と少ない。一方で、SMN2 遺伝子自体のコピー数多型

として不安定な遺伝子産物（不完全長 SMN タンパク質）が産生さ（CPN : Copy number variation）が SMA の重症度と相関することもれる。ヌシネルセンは、SMN2 遺伝子のエクソンスキッピングを抑知られており、これは、SMN2 遺伝子から発現する完全長の SMN

制するアンチセンスオリゴヌクレオチドであり、SMN2 遺伝子から蛋白の発現が多ければ SMN1 の少なさを補い病態が改善すること

完全長の SMN タンパク質産生を促す機序をもつ、SMA の最初の治を示す。近年、核酸医薬（アンチセンス核酸）ヌシネルセンが療薬である。ヌシネルセンの治験時の成績は、乳児型 SMA 患者

2018 年に認可され、SMN2 の mRNA の RNA スプライシング制御

121 例（日本人被験者 3 例含む）を組入れた CS3B 試験の実薬群にによって SMN2 蛋白発現を向上させる治療戦略が開発され、神経

おいて、1）無治療に比べて有意に高率に運動マイルストーンの改変性疾患で初めての疾患修飾薬としてその目ざましい効果を上げて善が達成され、2）死亡又は永続的換気補助のリスクが無治療に比ブレイクスルーとなった。さらにその後、アデノ随伴ウイルスによべて 47% 低下した（Cox 比例ハザードモデル）（p ＝ 0.0046, 層別るゾルゲンスマ、そして今年に低分子医薬であるリスジプランが認

log rank 検定、CS3B 最終解析時）。この試験において実薬群 80 例-

可され、複数の治療戦略が開発された。治療経験が蓄積して、より

中 9 例（11.3%）に副作用が認められ、主な副作用は発熱（2.5%）、

早期の治療介入が有効であることが示されて、早期診断の重要性が頻脈、貧血母斑、蜂巣炎、処置後腫脹、眼振、血管炎、体温低下、再認識された。SMA の診断には電気生理学的診断が必須であり、体温上昇（各 1.3%）〔承認時〕であった。また、主に II 型又は III

本シンポジウムでは、脊髄筋萎縮症のアップデートとその診断につ型 SMA 患者 126 例（日本人被験者 8 例含む）を対象とした CS4 試

いて電気生理学的検査を中心にレビューしたい。

験（発症時年齢 : 中央値 11.0 ヵ月［6〜20 ヵ月］、
本剤群 84 例、シャム処置群 42 例）では、実薬群において運動機能の有意な改善が認められ（p ＝ 0.0000001、共分散分析、CS4 最終解析時）、実薬群 84
例中 24 例（28.6%）に副作用が認められた。主な副作用は、頭痛（9.5%）、背部痛（8.3%）、発熱（7.1%）、腰椎穿刺後症候群（2.4%）、
嘔吐（2.4%）であった〔効能・効果追加承認時〕。ヌシネルセンは2016 年 12 月に米国で承認された後、新生児から高齢者に至る年齢層に処方され、現在まで 4 年以上にわたり実臨床で使用されている。
ヌシネルセンの治験症例の多くは延長試験に移行し、現在 5 年間におよぶ有効性および安全性データが発表されている。更にリアル
ワールドエビデンスとしては、治験では組入れのなかった 18 歳以
上の SMA 患者を含む、ヌシネルセン治療開始後 1 年半の有効性および安全性データが、ドイツとイタリアのグループによりそれぞれ
100 症例以上の規模にて報告されている。このプレゼンテーション
では、ヌシネルセンの最新の臨床試験データおよびリアルワールド
研究の結果について紹介する。

318

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP12

シンポジウム 12

12 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
脊髄性萎縮の診断と治療
座長 : 横田金井SP12 3-

脊髄性筋萎縮症成人例の鑑別診断と治療評価について

関口

SP12 4-

隆徳（東京医科歯科大学脳神経内科）
数明（福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座）

脊髄性筋萎縮症における電気生理学的検査の重要性

兼司

金井

数明

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学

福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座

脊髄性筋萎縮症（spinal muscular atrophy : SMA）は SMN1 遺伝

脊髄性筋萎縮症（SMA）は、SMN1 遺伝子の欠失・変異による子の欠失または突然変異によって脊髄前角細胞の変性が引き起こさ

SMN タンパク質の不足が起こり、脊髄前角細胞の下位運動ニュー

れる常染色体劣性遺伝性疾患であるが、臨床像が病型によって著しロンの変性し、脱神経が進行する常染色体劣性遺伝の神経筋疾患でく異なり、乳児型はいわゆるフロッピーインファント、それ以後にある。その臨床病型は SMN1 近傍に存在する SMN2 遺伝子のコピー発症する型は慢性進行性筋萎縮症を示す。発症年齢が 1 歳半以降

数によっても変化し、発症年齢・重症度などは非常に多彩で個人差

20 歳までの患者は III 型に分類され、補助なしでの歩行を獲得するも大きい。このため鑑別疾患も多く、診断は最終的には遺伝子診断

が、その後機能を喪失していく。成人期で初めて診断される III 型

によってなされるものの疑い症例全員に遺伝子診断を行うのはコスの患者は、それまで筋疾患と誤診されているケースもまれではない。

トも非常に高くなることから、疑い症例に対して臨床検査によって慢性進行性筋萎縮の患者は、下肢の変形や体幹の側彎、転倒や階段

効率的な絞り込みを行うことは重要である。そんな中、下位運動昇降困難などの近位筋筋力低下に基づく諸症状を、独自の工夫で解ニューロン変性を生理的に検出することができる電気生理学的診断決しながら自力移動を実現していることもおおく、受診につながるはいまだに重要な位置を占め得るものと考える。また SMA の疾患

症状は必ずしも筋力低下とは限らないため、SMA を疑う臨床所見

修飾薬として核酸医薬品が用いられるようになり、同病が治療法のを見逃さないことが重要である。上位運動ニューロン障害を伴わず、ある疾患となる中で、治療の客観的効果判定のツールとして電気生

顔面筋罹患は軽度で、筋力低下が近位筋優位であるものの線維束性理学的検査が今後見直される可能性がある。このような中で、SMA収縮や振戦があるなど神経原性を示唆する所見が特徴的である。鑑の鑑別となり得る他疾患との対比などの観点も含め、SMA におけ

別疾患はベッカー型などのジストロフィノパチー、肢体型筋ジスト

る電気生理学的診断の重要性について述べる。

ロフィー、炎症性ミオパチーなど多彩である。発症年齢が成人以後の SMA は IV 型と分類されるが極めてまれ（5% 未満）で、成人以前発症の病歴がとれない場合、他の運動ニューロン疾患（球脊髄性筋萎縮症や進行性筋萎縮症）を鑑別する必要がある。上腕二頭筋より上腕三頭筋、大腿後面筋群より大腿四頭筋が障害されやすいなどの筋力低下の特徴的分布や minipolymyoclonus のような臨床所見、
尺骨神経 CMAP の方が正中神経 CMAP よりも低いことなどが診断の手がかりになるかもしれない。一方、核酸医薬による治療薬が上市され SMA は治療可能な疾患へと変貌を遂げた。多くの薬剤は小児期発症の患者を対象に有効性が確認されたものの、我が国ではす
べての病型に承認されている。このような経緯から、成人期の III型患者に対する核酸医薬の治療効果については現時点ではデータが乏しく、文献を評価する際にも慎重でなくてはならない。実臨床では HFMSE（拡大 Hammersmith 運動機能評価スケール）や RULM（上肢モジュール改訂版）など各種スコアの点数の推移や 6 分間歩行距
離の推移などで評価するが、スコアが不変の症例がおおく、自然歴との対比が重要である。電気生理学的には小児例での viable な運動単位の増加が報告されているが、今後成人例においても検討し治療
介入時の病態を評価していくべきである。

2021.

319

SP13

シンポジウム 13

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）
遠隔医療 D to D : ひとりで悩まないために
座長 : 重藤 寛史（九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野）
柿坂 庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP13 1SP13 2 遠隔脳波判読サービス これまでの実践経験から遠隔脳波判読

-

-

1,2

○人見

健文 、谷岡

2

1,2

-

-

3

洸介 、本多 正幸 、松橋 眞生 、
高橋 良輔2、池田 昭夫3

大沼

歩1,2

1

広南病院神経内科

12

京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学

仙台神経生理ラボ

2

京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座臨床神経学
3

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学

脳波は 1990 年後半よりデジタル化がすすみ、並行して端末のディスプレイで閲覧・判読するスタイルが主流になりつつある。小生はデジタル脳波の普及により、最近では脳波データの再生も電子カ

デジタル脳波のアドバンテージの一つであるポータビリティーを活ルテなどのパソコン上で容易に可能となった。情報セキュリテイー

用して成人ルーチン脳波の遠隔診断を行っているので、これまでのを十分担保する必要はあるが、ネットワークを介して脳波データを経験を報告する。

共有することにより、熟練した脳波判読医が不在の施設に脳波判読2012 年より遠隔脳波判読（Tele EEG Service）を開始し、2017を供給するいわゆる遠隔脳波判読が技術的に可能となってきてい年より有料化とした。現在まで 10 病院と契約し、現在までの依頼る。2016 年の診療報酬改訂により、認定された施設が遠隔脳波判

件数は約 3000 件である。依頼目的は、てんかんの診断またはフォ読を行った場合 350 点の保険点数を請求できるようになった。またローアップ、NCSE も含めた意識障害の鑑別が多くを占め、まれに

欧米からは遠隔脳波判読に関する報告がなされている。本邦におい放置テストなどの睡眠障害があった。脳波データの移動は CD やて遠隔脳波判読システムが構築可能か、また同システムが有用かを

USB メモリなどのメディアに入れての郵送と、インターネット経

過去に検討した（谷岡ら．てんかん研究 35 : 473, 2017.）。脳波判

由での送信であるが、今回は後者に関して説明する。

読施設、脳波判読依頼施設、システム構築・維持管理者（脳波計メー-

次の 2 種類の方法で行っている。

カー）の共同研究体制により、クラウドサーバー上に遠隔脳波判読

1. 市販のオンラインストレージサービス : 判読側で Dropbox のシステムを構築した。本システムを用いて 2016 年 9 月から 2017 年

アカウントを作成し、依頼側のパソコンにも判読側と同じアカウン

4 月の期間に 2 施設からの遠隔脳波判読を京大病院で 108 件行なっ

トのフォルダを作成する。依頼側で脳波データをそのフォルダに移た。約７割がてんかんおよび類縁疾患の脳波であった。脳波判読報

動させると同一アカウントのフォルダでデータが共有（同期）され、告書の内容に対する評価は、診断や治療方針決定の際の有用性に関判読側でレビューソフトを使用しての脳波閲覧が可能となる。

して概ね高かった。ただし、入院患者の脳波検査の場合には、より

2. ME メーカーのサーバ : 依頼病院は脳波データを ME メーカー

迅速な結果報告が必要な点などの課題も明らかになった。前述の通のデータサーバにアップする。依頼を受けた判読側は専用の USBり、2016 年以降認定施設が遠隔脳波判読を行った場合 350 点の保型モバイルアダプタを介してデータサーバに接続し、目的のデータ

険点数を請求できるが、遠隔脳波判読は普及していない。厚生労働を探し閲覧・判読を行う。

省 NDB オープンデータによれば、2016 年〜2018 年の遠隔脳波検

両方法とも判読後に結果報告書をメール添付にて依頼側に送るこ

査判断料の請求件数は、脳波判読料 2 の請求件数 70 万件超に対しとで 1 件の依頼が完結する。インターネットを介したいずれの方法てわずか 12〜31 件／年にすぎない。その原因としては、現在の保でも遠隔地での脳波閲覧・判読に全く支障はなかった。判読側で脳

険点数でのシステム維持費への対価の不均衡、遠隔脳波判読の脳波波を確認してから結果報告まで 2 3 日以内が可能であった。時に依判読医の確保、保険診療上システムにおけるインセンティブの配慮、

頼側施設のセキュリティーシステムの変更時に一時的にネット接続

記録データ条件やフォーマットの技術的問題など、諸課題が残されが遮断されることがあった。また患者のプライバシーに配慮し、脳ている。遠隔脳波判読は、特にてんかん発作や意識障害などの急性波データは氏名を伏せてやり取りされるが、ビデオ画像の共有では脳病態の診療に大きく利する。これが普及すれば、神経系の診療に画像処理を施してからのアップが必要である。多少のこれらの問題

おける慢性的な脳波判読医不足や地域格差が解消される可能性があはあるが、ルーチンの脳波判読としては診療上での活用度は高く、る。今後も遠隔脳波判読の制度設計を改良して汎用化していく事が依頼側の満足度は高かった。デジタル脳波時代においては判読教育

大きく期待される。

とともに判読支援がしやすいこともアドバンテージの一つであり、-脳波判読医が少ない現状では今後も判読支援としての脳波遠隔診断が普及していく必要がある。そのためにはネット環境のさらなる整備とともに、現在の遠隔脳波診断に係る施設基準や算定制度の見直し、さらにはガイドラインの設定も必要となるだろう。

320

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP13

シンポジウム 13

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 1 会場）
遠隔医療 D to D : ひとりで悩まないために
座長 : 重藤 寛史（九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野）
柿坂 庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

SP13 3-

オンライン医学教育の意義と運用の実際 遠隔てんかん-

症例検討会の経験から

○柿坂

庸介1、神

SP13 4-

遠隔診療における脳波読解の利点とその功罪-

一敬1、大沢大坪伸一郎2、中里信和1

宏トロント小児病院1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
2

東北大学大学院医学系研究科神経外科学

トロント小児病院で、ビデオ脳波判読が遠隔で可能になったのは2004 年からです。Virtual private network（VPN）で、パスコードにてんかんは有病率約 1% のありふれた疾患である。適切な抗てんよる二要素認証により病院のサーバーにログインし、サーバーにあ

かん薬の選択によりおよそ 7 割の患者の発作は抑制される。しかし、る脳波が読めるようになります。脳波はすべて記録している脳波計

実際には多くの患者が適切な医療を受けられていない現実がある。

とサーバーの二つに同時に書き込まれていますので、オンラインで

これは医師のてんかんへの理解不足に起因する発作の見逃しや、脳進行中のビデオ脳波も読むことが可能になっています。現在当病院

波の「読みすぎ」が背景にあると考えられる。我々は、症例検討会

では 30 分のスポット脳波、5 日間までのビデオモニタリング、スを通じた症例ベースの継続的学習が、てんかんに精通した医療者育テレオ電極によるビデオモニタリング、continuous EEG（CEEG）

成に重要であると考え、オンラインによる遠隔てんかん症例検討会

が主な脳波検査で、すべての脳波を遠隔で判読可能となっています。

を開催している。本発表では、検討会の教育的意義や運用の実際に2020 年の COVID 19 によるパンデミックの影響でステイホームについて報告する。

なり、電極設置は病院で行いますが判読はほぼ自宅で行うようにな-りました。脳波の解析も Microsoft Teams を用いて討論し報告するようになりました。遠隔脳波判読のために ICU のネットワークポー
トはすべて高速の 1GHz にアップグレードされています。家ですべてが読めることは、実際に脳波計のそばにいなくても読解できるという素晴らしい利点がありますが、常に脳波の所見を相談されるという欠点もあります。ICU における重度の意識障害やてんかん重積
発作のモニタリングでは、ICU に非痙攣性・脳波上だけのてんかん発作の状態を報告する必要があります。午後 9 時から翌朝 8 時までは原則として脳波計に出現するトレンドの変化と臨床症状で現場で診断・治療することをお願いしていますが、症例によっては真夜中にも脳波所見や症状が変化するので、リアルタイムで脳波を読みな
がら報告することは避けられません。また現在はオンタリオ州の他の 2 箇所の小児病院のてんかん症例検討とてんかん外科も行っています。他病院のサーバー上の脳波を判読できる権限が与えられたことで、自宅から 500 キロ離れた病院の脳波が読めます。てんかん外科を標榜しているのは当病院だけですが、患者と家族の移動・負担を少なくするために、脳波検査は地元の病院で行うこととしており、当病院の脳波記録のノウハウを他病院の脳波技師さんに教えて精度の高い脳波を記録してもらうように心がけてもらっています。小児の脳波は加齢とともに変化するので数年間の脳波を渉猟する症例も多々あります。以前は DVD で送ってもらっており、その手間はな
くなりましたが、数年経過した脳波の読解に時間がかかることは必須です。

2021.

321

SP14

シンポジウム 14

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）

臨床神経生理学における教育と啓発 : むずかしいことをわかりやすく
座長 : 谷口
寺田
SP14 1-豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック）

SP14 2 筋電図の教育 : 筋電図・神経筋診断セミナーを中心に脳波の学び方

-

寺田

清人

園生

雅弘

てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック

帝京大学脳神経内科

脳波は 1929 年の Hans Berger の報告以降、正常活動、てんかん

1990 年代頃、日本における筋電図の臨床・教育が一時停滞して性放電、正常亜型など様々な知見が積み重ねられ、検証されてきた。

いたことは馬場正之先生がよく書かれている。その状況打破のため

そのため、現在でもてんかんや脳死などの脳の活動に関連した病態に多くの方が尽力されて 2001 年に筋 ･ 末梢神経電気診断技術向上の把握のためには必須の検査となっており、神経系の疾患を診療す委員会が学会内に設立、2004 年の第 1 回医師のための筋電図・神る医師は脳波を学ばなければならない。脳波の判読では、波形を視経筋電気診断セミナー開催にこぎ着けた。この時の初代委員長は馬察的に認識する。その中で、正常な脳活動と判定できないものが異場正之先生、会場の都立神経病院で諸般の準備に尽力されたのが第常と判定する。脳波判読は可能な限り科学的に行うべきであり、各2 代委員長の小森哲夫先生である。2017 年から第 3 代の野寺裕之委

種の活動の特徴、つまり分布、振幅、波形、出現状況などの「知識員長が引き継いでおられるので、どうしてこれらの先生方ではなくの習得」が必要がある。一方、「活動がそこにある」ことを認識す

私に本シンポジウムについてのお鉢が回ってきたのかは判然としなるためには活動を見つけ出す「技術の習得」も必要となる。特に、いが、委員会立ち上げ時から有村公良先生、幸原伸夫先生などとと後者についてはデジタル脳波計が登場したことにより大きく進歩しもに参画し、また 2009 年に学会誌にセミナー紹介記事をまとめた

た。また、実際の脳波活動では常に正常と異常の境界が明らかなわ

ためかもしれない。第 1 回セミナーは暑い中狭い検査室で 5 クール

けではなく、その波形も多様である。そのため、確実な異常波形やぶっ続けで皆が疲労困憊した想い出深い会であった。以後場所を変確実な正常波形は存在するがそれらの境界となる波形も存在し、どえつつ 2009 年からコロナ禍までは池袋の帝京平成大学での開催がの様な波形までを正常としてどこからを異常と判断するかについて

メインであった。本セミナーの目玉は少人数で種々の検査手技の実は、個々の判読者がそれぞれの基準を持っている必要がある。この技を学ぶハンズオンで、これは米国神経筋電気診断学会（AANEM）

基準を形成するためには数多くの脳波を判読する「経験の習得」必の方式を取り入れたものである。2007 年からベーシック・アドバ

要がある。「知識の習得」は主に教科書・アトラスや講義などで行ンスの 2 コース構成となり、現在はさらに多くのコースに分かれる

うことができる。これらにより、系統的・網羅的に脳波の生理学的など受講者のニーズに応えられるよう常に進化している。さらに、背景、各種正常・異常活動の波形や特徴、モンタージュやフィルター

懇親会での木村淳先生の提案がきっかけで、2013 年からセミナーの効果や影響などを学ぶ。一方、多くの教科書・アトラスは典型的と 併 催 で 主 に ア ジ ア の 人 々 を 対 象 と し た 1st Tokyo Super EMG

な波形をサンプルとして出しているため、正常と異常の境界についhands on を開始、一旦中断をはさんで、2019 年の第 5 回まで行わては学ぶことができず、また異常な活動をどの様に見つけるかなど

れた。いつも定員がすぐ埋まる状況で（これは日本のセミナーも同については学ぶことができない。「技術の習得」は主にハンズオン

じ）毎年 20 数名が海外から参加し、当学会の国際化推進のフロン

セミナー、脳波ライブなどで行うことができる。これらにより、実トランナーとなった。本セミナーは馬場・小森両先生を始めとする際の脳波でどの様に波形を認識するのか、さらには（デジタル脳波歴代委員長のご配慮で、若手の講師登用に積極的に取り組んで来た計において）波形を認識しやすくするためにはどの様に脳波計を操ことが特徴で、日本の多くの地域、多くの施設に真に臨床に役立つ作するのかなどを学ぶ。一方、これらの学習方法では参加できる人

正しい電気診断を広めるのに大きく貢献してきた。主催セミナーで数が限られており、またこれらだけで脳波のすべての知識をカバー

ある筋電図・神経筋診断セミナー以外にも、関連講習会である臨床

することはできない。「経験の習得」は日々の臨床経験、症例検討

神経生理技術講習会・東京、臨床神経生理研究会（九州）、臨床筋会などで行うことができる。これらにより、波形のバリエーション

電図・電気診断学入門講習会（東京）、脳波・筋電図セミナー（京都）、を理解し、波形の判断基準を形成するとともに、判読の正確性とス

北東北・道南神経筋電気診断技術セミナー、南東北臨床神経生理セ

ピードを改善することができるようになる。一方、経験できる脳波

ミナーなどのそれぞれにおいて、筋電図・神経伝導検査がプログラ

所見は限られており、脳波を専門とする指導者が近くにいるとは限ムに組み込まれており、これ以外にも日本医学検査学会・日本臨床らない。また、脳波の教育においては、1 : 教科書・アトラス以外

衛生検査技師会の各支部会、日本神経生理検査研究会の各支部研修の手段については必ずしも広くいきわたっていない、2 : 教育ス会などの技師中心のイベントや、神経学会・末梢神経学会でのハンタッフの数も限定されている、3 : それぞれの脳活動の用語や定義

ズオン、種々の研究会など、様々な関連学会・研究会での教育機会が統一されていない、などの問題点も存在する。本講演では、以上も広がっている。さらには奇しくもコロナ禍以前に企画された当学のことをふまえ、それぞれのステップにおける各種の学習方法につ会主催の web セミナーや e learning コンテンツの充実など、コロいて紹介し、それぞれの特徴や長所・短所などを概説する。

ナ禍にもめげず筋電図教育の試みは、関係者の尽力によって現在進--行形で拡大充実し続けている。

322

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP14

シンポジウム 14

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）

臨床神経生理学における教育と啓発 : むずかしいことをわかりやすく
座長 : 谷口座長 : 寺田
SP14 3-豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
清人（てんかんと発達の横浜みのる神経クリニック）

SP14 4

医療者向け入門書と SNS 発信

Clinical Neurophysiology 誌のソーシャルメディアを-河合

用いた情報発信真○浅野

スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門

英司1,2、岩城

弘隆2,3

1

ミシガン小児病院

非専門の医療従事者にその分野の実用的な知識を伝える入門書が2

ウェイン州立大学
3

昨今よく売れている。そのような入門書を執筆する場合に気を付け東北大学

なければならないことは、基礎的なレベルから議論を開始せねばならない点である。ただし、それは議論が基礎レベルに留まることを

Objective : Medical journals use social media to introduce their pub-

意味しない。どの分野においても遭遇する理解の障壁になる部分を

lications to internet users.

いかに噛み砕いて伝えるかによって高いレベルまで読者の理解を引

tial to optimize the efficacy of social media based outreach.

き上げることは可能だ。例えば睡眠医学において睡眠と覚醒に関わMethods : Our Twitter and Facebook pages have introduced authors

る神経伝達物質は複雑で多くの医療従事者の学習意欲を削いできand articles published in Clinical Neurophysiology and Clinical Neuro-た。しかし、これらの知識は臨床で用いる薬剤と密接にかかわるのphysiology Practice every day since April 1, 2020.

で、ここをいかにわかり易く伝えるかがこのような入門書のキモに

tivariate regression analysis to our 632 posts and determined what

なる。一方、SNS で医療情報を発信する医療従事者は昨今増えてfactors facilitated the user engagement quantified by link clicks.

きた。しかし、医療情報の中には SNS で発信することに向き不向Results : Twitter followers chose English as the default language moreきがある。SNS の最大の利点は多くの聴衆に一斉に発信するできfrequently than Facebook（72.4% vs. 43.6%）. Italy, Denmark, China,

ることである。例えば睡眠医学においては、日本の労働者の睡眠不and Switzerland had Twitter followers less than the chance expectation

足の問題などが「向いている」発信と考える。逆にコモンな疾患でbased on the representation on our posts.

あっても、個人差が大きい不眠症など場合は SNS で発信すること

enhanced in posts including an author interview and those introducing aには「向いていない」。さらに、SNS で発信する場合にある種の心

guideline/review article on Facebook, whereas colored attachments and

構えが必要である。SNS の発信を一種の診療と考えれば「診断をCOVID19 related posts on Twitter.

つけずに診療を行う」行為とも言えるからだ。前述のような睡眠不nals demonstrated that an increase in social media posts, journal Cite-

足を対象にした場合に「睡眠時間を確保しよう」という発信は批判

Scores, and journal documents had a positive effect on the number of

される要素は少ないように思われる。しかし、実際に発信してみる

journal’s Twitter followers. Conclusions : Facebook users tend to tryと不眠症の患者達が敏感に反応する。もちろん先の発信は不眠症のto understand the author's stories behind a given study.

患者さんを対象にはしていないし、彼らにとっては利益がないどこ

may gravitate towards absorbing essential information with a glance.

ろか症状を悪化させることすらある。基本的に SNS での発信は対Significance : Frequent posting on multiple social media sites may

象を限定した状態での情報発信にするか、大多数の一般大衆に向け

enhance the outreach to diverse populations of internet users.

ての発信するかになるのだが、利益と不利益のバランスを考えるス
テップは必要だ。しかしこのような注意点を考慮しても、SNS は
一般大衆への情報発信ツールとしては非常に強力であり、外来で一人一人話したり、市民講座で講演するよりも一気に多くの民衆に訴えかけることができる。ある疾患に対する差別意識を変えたり、間違った健康法を正したりすることも SNS では可能だし、徐々に専門医に SNS で発信することが求められる時代になっている。そして、情報を発信する側にまわってみると SNS の面白さもわかってくる。出版業界だと先行する同分野の専門医がいると「二番煎じ」と言われることも多いが、SNS では情報は常に更新されているので同分野の専門医がいても「みんなで盛り上がって議論する」ことが可能で、それも SNS の醍醐味だ。「開かれたメディア」の所以であるので是非試してもらいたい。

We explored an approach with the poten--

We employed mul-

The user engagement was

Analysis of 83 neuroscience jour-

Twitter users

2021.

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SP15

シンポジウム 15

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
電気生理学検査におけるアーチファクトとの戦い
座長 : 神 一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
浅黄 優（東北大学病院生理検査センター）

SP15 1-

正確な脳死判定のための脳波検査 26 年経った現在の実-情SP15 2-

長時間ビデオ脳波モニタリング検査におけるアーチファ
クト

-

佐々木

一朗

神 一敬

神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野【はじめに】臓器の移植に関する法律（平成 9 年 7 月 16 日（平成長時間ビデオ脳波モニタリング検査（VEEG）は、「いつもの発作

9 年 法律第 104 号））（以下、臓器移植法とする）の第二条では「死（habitual seizure）」を主目的として、昼夜を通じ、数日〜1 週間程亡した者が生存中に有していた自己の臓器の移植術に使用されるた度にわたり、ビデオと脳波を同時記録する検査である。VEEG は患めの提供に関する意思は、尊重されなければならない」記載されて者に病室で日常生活を送ってもらいながら、脳波を記録するため、います。1997 年 10 月 26 日に臓器移植法は施行され、1 年以上経っ

様々なアーチファクトが混入する。アーチファクトは、（a）患者由た後に高知赤十字病院で国内初の脳死下臓器提供が行われた。「臓来、（b）電極・脳波計由来、（c）外部環境由来の 3 つに分類される。

器を必要としている人がいる。あげてもいいと、うちのカミさんが本発表では、発作間欠時および発作時てんかん性異常との鑑別が問言っていた。それだけです」と提供者の夫はのちに語られている。

題となるアーチファクトを概説する。

また、臓器取引と移植ツーリズムを禁止する提案・決議である通称「イスタンブール宣言」（国際移植学会 : 2008 年 5 月）にてされた【発作間欠時てんかん性異常との鑑別が問題となるアーチファク

渡航移植が事実上できなくなっているなっていることより、自国でト】

必要な臓器は自国でまかなうことしかない現状においては、死後（≒

1. 筋電図（EMG artifact）: 500 Hz のサンプリング周波数で記録し脳死）において、国民の権利である臓器・組織提供する権利を表した場合、広域遮断フィルタ（HF）120 Hz であれば筋電図アーチファている患者においては、意思を正しく拾い上げ終末期医療の一環とクトを見誤ることはない。しかし、HF 15 Hz や 30 Hz にすると、して医療者が行うべきことと考える。臓器提供の方法は 1）脳死下

筋電図アーチファクトを棘波・鋭波と見誤ってしまう可能性がある臓器移植 2）心停止後臓器移植と 2 つの段階があります。1）の脳ので注意が必要である。

死下臓器提供は大脳、脳幹ともに不可逆な機能喪失である全脳死で

2. 外直筋の筋電図（Lateral rectus spike）: 前頭部において棘波様あることのテストである法的脳死判定を行なった後に行うことがでの低振幅な陰性波に引き続き、徐波がみられる。この特徴的な波形きる。【脳波検査の実際】電極間距離 7 cm 以上（乳児 5 cm 以上）

は “Lateral rectus spike” と呼ばれる。

取り、電極接触インピーダンス 100 Ω〜2 kΩ の条件下で、2 μV/mm

3. 電極接触不良（Electrode pop）: 周囲の電極に全く波及せず 1の感度にて、単極・双極各 4 誘導以上のチャンネル数で、途中に呼つの電極のみに出現する。

名や痛み刺激を入れ、連続 30 分以上の記録で 3 μV を超える脳波活【発作時てんかん性異常との鑑別が問題となるアーチファクト】

動記録がみられないこととされている。【記録・記録以外の留意点と心構え】接触抵抗を軽減するために皮膚を擦りすぎて擦過傷が額

1. 舌運動（Glossokinetic artifact）: 舌は帯電しているため、その動きが脳波電極に及ぶことがある。

に傷が残ったままご帰宅いただくという申し訳ない事態にもなりか

2. 律動的な体動（Rhythmic movement）: 仰臥位・側臥位の場合、ねない。検査技術の要求度が高いため、不安や緊張感に包まれるが、ベッドに接した電極（後頭部など）において、律動的な体動に伴う自分の手技に集中し過ぎるのではなく、被検者やご家族への十分なアーチファクトが観察される。

配慮を忘れず検査する技量が必要である。日常検査にも通じる基本的なことであるが、「自分が被検者だったら」、「立ち会う側だったら」と考えればいいのではないかと思います。脳波を平坦に記録する検査ではない。自身の持てる技術を最大限発揮し被検者の脳波をより正確に記録することが大切であり、アーチファクトなのか脳波なのか判定医が判別できるよう精度高く記録する必要がある。また、「脳死判定医や脳波記録者が、［法的脳死］であると納得することが求められているのではない。非医療者を含めた他者からみて、［法的脳死］判定基準を満たしていると認められることが、最も重要なことである」。これは、法的脳死判定脳波に対して豊富な経験（法的
脳死判定の経験 1 例、法的脳死脳波判定時の助言 4 例、法的脳死判
定の医学的検証作業班員として脳波検証 11 例）を通して実感された星田徹先生（元奈良県立医科大学）の言葉である。

3. 頭を掻く動き（Head scratching）: 電極の周囲を掻くことによ-り、アーチファクトが観察される。
4. 歯磨き（Tooth brushing）: 歯磨きの律動的な動きにより、アーチファクトが観察される。

324

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP15

シンポジウム 15

12 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
電気生理学検査におけるアーチファクトとの戦い
座長 : 神 一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
浅黄 優（東北大学病院生理検査センター）

SP15 3-

神経伝導検査・針筋電図検査におけるアーチファクト

関口

SP15 4-

術中神経モニタリングにおけるアーチファクト

兼司

高谷

恒範

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学

奈良県立医科大学附属病院 中央臨床検査部

末梢神経障害・筋疾患における神経生理検査は、機能評価として

術後神経機能障害は、患者予後に関わる重大な問題である。術最も重要であり、病態を反映した唯一の客観的指標である。そのた中の運動、感覚、視覚、聴覚などの神経機能評価として誘発電位モ

め多くの人を納得させるアーチファクトのない「きれいな」波形がニターが近年、普及してきた。術後において、神経機能障害が発生必要である。神経伝導検査における最大のアーチファクトは刺激にした場合、機能的予後や生活の質を著しく低下させる。神経障害がよるアーチファクト（stimulus artifact）である。感覚神経活動電位

発生した場合の治療薬などが確立していない現在、いかに障害を起（sensory nerve action potential : SNAP）の振幅を 1μV 単位で計測・こさないかが重要な課題である。また、信頼性の高い誘発電位モニ比較する上では、stimulus artifact による基線の動揺を防ぎ、平坦化

タリングを行うためには十分な知識と経験が必要であり、手術室とすることは極めて重要である。神経は陰極（cathode）直下で脱分いう特殊な環境の中で、如何に、神経モニタリングを成功させるか極する。陰極の位置を固定して陽極を回転させると刺激電極によっは、技師の技量にかかっている。術中神経モニタリングを施行するて発生する等電位線が変化するため、stimulus artifact は軽減する

前には、必ず前準備が必要である。まず、前日に患者様の状態把握（anode cancel）。しかし、安易に anode cancel をする前に、
アーチファから始まり、当日の機器、電極等の準備と設置、アーチファクトのクトを軽減する基本的な対策を再確認すべきである（後述）。逆行除去などが必要である。モニタリング技師の立場から信頼性の高い性刺激の際に混入する筋電図は基本的に容積伝導であるため、記録

術中神経モニタリングを成功させるためのアーチファクト除去につ電極の位置や向きを少し変えることで波形が重畳することを避けるいて述べたい。アーチファクトとは、医療機器やバイタルモニター

ことができる。ICU などの ME 機器が豊富に存在する環境で検査をから発せられるものだけではなく、目的とする信号（誘発電位）以行う場合に問題となるのが交流雑音の混入である。漏れ電流、静電外はすべて雑音である。術中神経モニタリングでは、1. 術前準備 :誘導、電磁誘導のいずれも取り除くには、3P の接地極付きコンセ

あらかじめ、手術の内容と目的を予習しておき、モニターすべき神

ントではない機器はすべて抜く、蛍光灯などの天井の電位発生装置

経症状と必要なモニタリングの計画をたてておく事が重要である。

の真下を避ける、記録装置と電極を結ぶケーブルをできるだけ短く

また、手術室における機器の配置もアーチファクト軽減に繋がる。

する、など対策を行う。脳波検査と異なり、神経伝導検査・筋電図

2. 術前サインアウト : 執刀前に外科医、麻酔科、看護スタッフ、モ

検査では記録する帯域が重複するハムフィルターは使えない。運動

ニタリングチームで共有された情報を確認し、患者のコンディショ

神経伝導検査におけるアーチファクトの多くは検査肢の固定不足にンを評価しておく。3. 術中モニタリング異常出現時の対応 : フロー

よる電極ケーブルの揺れ、筋肉の短縮に由来する。遠位部刺激時のチャート表とチェックリストを使って a）体温血圧の影響 b）麻酔

姿勢と近位部刺激時の姿勢に変化があるなら、もう一度固定を十分蓄積による fade 現象 c）メカニカルエラー（術野の電極接地不全にして再検した方がよい。さらに表面電極が外れかけると電極面が等の除外）、d）テクニカルエラー（機器設定の不備など）e）その空気に接することになり、外部干渉が入りやすくなる。粘着が弱い

他

場合は新しいものに取り替えた方がよい。針筋電図検査では他の電た後、速やかに的確な指示を外科医に出す事が重要である。最後に、偽陽性の原因を除外する。4. 的確なアラーム : 偽陽性を否定し

気生理検査でアーチファクトとして除去される筋電図を検査対象と5. 術後カンファレンス : 問題や課題を抽出し、教訓を多職種間でするため、アーチファクトが問題となることは少ない。ただし、低フィードバックする事は教育効果が高く効率がよいと考える。如何

周波数帯域は基線の乱れとなるため交流障害や電極ケーブルの揺れに、アーチファクトを軽減し、信頼性の高い術中神経モニタリングなどには注意する。アートファクトの除去に特別な方存在せず、基を施行することは、準備と設置（雑音を削減できるか）、適切なモ

本的な対策を着実に行うしかきれいな波形を記録する方法はない。

ニタリングの選択、アルゴリズムに沿った偽陽性の除外が術中神経

基本的な対策 : 1. 刺激電極と導出電極の距離を十分離す 2. 刺激電モニタリングを成功に導く方法ではないかと考える。同時に、術後極、導出電極、グランドの皮膚付着部位の皮膚インピーダンスを十カンファレンスを含め、多職種間の密なコミュニケーションが極め分に落とす 3. フェルト電極の場合はよくぬらし金属電極の場合はて重要であり、色々な意味でアーチファクトの軽減に繋がるのではペーストをつける 4. 最適な部位で最大上刺激が得られる最小の刺ないかと考える。

激をする 5. 電極に続くリード線を束ねる 6. 被検者をリラックスさせ無駄な力を抜かせる。

2021.

325

SP16

シンポジウム 16

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）

頭蓋内電極留置の仮説構築のワークショップ : エキスパートに学ぶ、SEEG が分かる
座長 : 岩崎 真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
座長 : Khoo Hui Ming（大阪大学医学系研究科脳神経外科）
SP16 1-

Improving the safety and efficacy of intracranial

SP16 2 複数てんかん原生病変を伴うてんかんの SEEG-

evaluations○クーウイミン1、館 哲郎1、藤田 祐也1,2、柳澤 琢史1,2、細見 晃一1,2、谷 直樹1,2、押野 悟1,2、貴島 晴彦1,2

Nitin Tandon
Texas Institute of Restorative Neurotechnologies,

1

McGovern Medical School

大阪大学医学系研究科脳神経外科

2

大阪大学医学部附属病院てんかんセンター

Patients with pharmaco resistant epilepsy comprise about approxi-

In about half these【はじめに】SEEG の有効性は留置前の仮説に強く依存し、症状、

cases, intracranial evaluations are needed to localize the site of amately a third of the population with epilepsy.

脳波と解剖を十分に吟味し仮説を立てる必要がある。本発表では複patient’s epilepsy.

数のてんかん原性病変を有する症例の SEEG について紹介したい。

It is now becoming increasingly apparent based onstudies at several institutions and recent meta analyses that SEEG

【症例】32 歳左利きの男性。

procedures are significantly safer than subdural electrode（SDE）【経過】乳児期にてんかんを発症し、抗てんかん薬を開始。3 歳

implantations for the intracranial evaluation of epilepsy.

Further,

時に左側頭葉内側のくも膜嚢胞開窓術を受けた。痙攣発作は 7 歳ごSEEG implantations enable recording from deeper cortical areas andろにいったん消失し、抗てんかん薬は漸減中止。28 歳時に意識減

multiple noncontiguous lobes, and facilitate bilateral exploration, effec-

損を伴う焦点発作が出現、月単位で繰り返すようになったため抗て

tively improving the ability to localize epileptic foci by comprehensively

んかん薬を再開したが、難治で当てんかんセンターへ紹介。

-

sampling the epileptogenic network.

Recent data also show that

SEEG is more effective at successful localization of seizure foci.

【神経所見、発作症状、脳波、画像】右眼の半盲、右上下肢軽度This不全麻痺、右上肢巧緻運動障害、両手指の共同運動を呈した。発作

talk will elaborate these two features safety and efficacy of SEEG occur

時は 1~ 数分程度で極軽度の左上肢自動症と右ジストニック肢位、and further, how to optimize them in your own practice.

The princi-

口部自動症を呈し、発作中は簡単な質問に対して返答可能で、発作

ples of SEEG will be delineated. Further, I will also elaborate techni-

後は倦怠感、頭痛を自覚し、入眠することもあった。時に上記で始

cal innovations in SEEG implantation that facilitate these goals.

Theまり、急速に右向反・強直間代発作へ進展し、全般化した。発作間

application of SEEG to particular epileptic syndromes will be reviewed.

欠期には左前頭側頭部に棘徐波複合を認め、発作起始には同領域のLastly, we will delineate the steps after successful SEEG focal resec-

θ 律動を認めた。MRI では左中頭蓋窩くも膜嚢胞、左海馬の扁平化

tions vs. the combination of minimally invasive localization with mini-/欠損、左上側頭回に形成異常、左中心溝周囲に多小脳回、左側脳

mally invasive thermal ablation or neuromodulation.

室後角および右側脳室三角部に異所性灰白質を認めた。FDG PET

-

-

-

で左上側頭回を含めた側頭葉での集積は低下し、多小脳回や異所性
灰白質は皮質と等集積だった。脳波 fMRI 同時計測では発作間欠期
てんかん性放電に伴い左側頭極〜上側頭回内側前方〜島回前下方に反応を認めた。WMS R では言語性と視覚性記憶のいずれも平均以-下で差は目立たなかった。fMRI および磁気刺激によるマッピングでは右上肢の運動は両側性支配、WADA テストで言語は両側性支配だった。
【SEEG】発作症状より左側頭葉起始を想定し、焦点および切除範囲の同定、異所性灰白質と多小脳回の関与を確認する目的にSEEG 電極を計 11 本留置した。発作の起始は左側頭極〜上側頭回
前方で、海馬傍回と島回前下方へ伝搬した後に側頭葉後方および後頭葉へと進展した。一方、異所性灰白質と多小脳回には発作起始を示唆する所見はなかった。電気刺激による機能マッピングでは発作
起始部に言語機能がないことも確認された。上記より左側頭極〜上側頭回前方と海馬/海馬傍回を切除する予定である。
【考察・結語】本症例は比較的典型的な側頭葉てんかんの発作症状を呈していたが、左側頭葉の構造異常がある上に潜在的なてんかん原性を有する異所性灰白質や多小脳回を認めた。特に側脳室三角部の異所性灰白質がてんかん焦点の場合は、しばしば Pseudo tem-poral lobe epilepsy を呈するため鑑別が重要となる。本症例のように留置部位が広範囲に及ぶ場合は硬膜下電極の対象になりにくく、SEEG が特に有用だと考えられる。

326

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP16

シンポジウム 16

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 1 会場）

頭蓋内電極留置の仮説構築のワークショップ : エキスパートに学ぶ、SEEG が分かる
座長 : 岩崎 真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
Khoo Hui Ming（大阪大学医学系研究科脳神経外科）
SP16 3-

島葉起源の鑑別を要する症例における SEEG の実際○萩原

綱一1、大原 信司1,2、三好 絢子1、鎌田 崇嗣1、
田中 秀明2、重藤 寛史 1,3、赤松 直樹1
1

福岡山王病院てんかん・すいみんセンター

2

福岡山王病院脳・神経機能センター脳神経外科
3

九州大学医学部保健学科

SEEG は anatomo electro clinical correlation に優れた頭蓋内脳波--検査法である。深部脳領域の検索を最大の長所とし、加えて、開頭を要さずに多葉・両側半球に渡る広い範囲の検索が可能である。そのため、非侵襲的術前検査に基づいて立てた seizure onset zone とsymptomatic zone の作業仮説を自在に検証することが可能であり、てんかん症候学の進歩に大きく寄与してきた。特筆すべきは、シルビウス裂の奥深くに位置する島葉を起源としたてんかんの理解が急激に進んだことである。ペンフィールドの術中脳波の時代、側頭葉
てんかんの術後に発作が改善しない症例の中に島葉起源のてんかんが存在する可能性が示唆されていた。しかし、島葉てんかんの存在が再認識されるようになったのは、SEEG で安全に島葉が検索できるようになった 1990 年代以降である。2004 年に Isnard らが島葉起源の発作症候の特徴を報告して以来、島葉てんかんに関する知識は飛躍的に発展している。
島葉てんかんの発作症候は、（A）島葉および隣接する弁蓋皮質の症候が前景にある場合と、（B）過運動発作が前景にある場合がある。前者（A）の場合、体性感覚症状や内臓症状の頻度が高い。
特に、広い分布や両側性のしびれ感、温・冷・痛覚症状、喉頭絞扼
感は島葉起源の可能性を強く示唆している。側頭葉てんかんでよくみられる心窩部不快・嘔気には島葉が関与しており、海馬硬化症の無い症例では島葉の検索が欠かせない。その他、島葉の多彩な感覚機能を反映して、要素性の幻聴、前庭症状、味覚症状などもみられることがあり、このように症状が多彩であるが故に心因性非てんかん発作と間違われている場合もある。島葉から前頭弁蓋に発作波が広がると喉頭狭窄や流涎がみられ、島葉起源の可能性を見逃さない
ためにはこれらの他覚的症状にも細心の注意を払う必要がある。後者（B）は島葉から前頭葉や基底核を含む運動ネットワークに発作が伝播することにより生じる。前頭葉てんかんと誤診されていることが多く、無益な前頭葉手術を受けていることもある。過運動症状に加えジストニアの要素を伴うことが多いが、運動症状の特徴のみ
から前頭葉起源の過運動発作と区別するのは難しいことが多い。さらに、前頭葉てんかん同様に睡眠中に発作が起こりやすいことから、Sleep related hypermotor epilepsy の鑑別として極めて重要である。
-

画像所見が不明確な 前頭葉’ てんかんの症例では島葉起源の検索が不可欠である。
すなわち、島葉てんかんは側頭葉／頭頂葉／前頭葉てんかんに類似の症候を呈する “Great mimicker” である。SEEG を行う上で島葉
てんかんの知識は不可欠であり、電極留置の必要性を常に念頭に置
くべき脳部位として認識すべきである。本症例提示では、島葉起源の鑑別を要する際の SEEG およびその pitfall の理解の一助となる例を示す。

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327

SP17

シンポジウム 17

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）

術中モニタリングの手術成績への貢献 : 各分野における現状と展望
座長 : 佐々木 達也（東北医科薬科大学脳神経外科）
板倉 毅（関西医科大学整形外科）
SP17 1

術中モニタリングの脳神経外科手術成績への貢献 特に--

MEP・VEP モニタリングの現状と将来展望

佐々木SP17 2-

脊椎脊髄手術における術中モニタリングの手術成績への
貢献

-

達也

東北医科薬科大学脳神経外科○安藤 宗治、田中 貴大、政田 亘平、朴 正旭、
谷 陽一、石原 昌幸、足立 崇、谷口 愼一郎、
板倉 毅、齋藤 貴徳

はじめに : 1960 年代から先進的な施設で術中モニタリングが開関西医科大学整形外科始された。脳神経外科手術の手術成績への貢献としては、聴神経腫
瘍摘出時の顔面神経モニタリングや小脳牽引による聴力障害を防止

脊椎脊髄手術における術後神経合併症の頻度は 2015 年に Imajo

するための BAEP モニタリングの有用性が報告された。その後、

らが全脊椎脊髄手術中の 1.4% であったと報告した。また 2009 年

脊椎・脊髄手術時の SEP モニタリング、運動領野近傍手術時のに Matsuyama ら は 脊 髄 髄 内 腫 瘍 手 術 に お い て 31%、2009 年 に

SEP による中心溝の同定などが有用と報告された。2000 年以降にMatsumoto らは胸椎後縦靭帯骨化症手術中において 26% の術後神手術成績に貢献してきたモニタリングは MEP と VEP と思われる。

経合併症発生率を報告した。このように脊髄髄内腫瘍と胸椎後縦靭今回は特に MEP と VEP が手術にどのように貢献できるのか現状

帯骨化症の手術において術後神経合併症が高く、このような手術にについて症例を提示して報告する。MEP : 皮質刺激と経頭蓋刺激

おいては特に術中神経生理モニタリング（IONM）を施行することがあり、上肢および下肢のモニタリングが可能である。手術への貢は必須であると考えられる。近年脊椎脊髄手術においても、術後神献 と し て は、1. 運 動 領 野 近 傍 病 変（ 神 経 膠 腫、 転 移 性 脳 腫 瘍、経合併症が生じる危険が高い症例に対して IONM を行うことの重AVM、海綿状血管腫）手術時のマッピングとモニタリング。2. 内要性が広く認識され、主に経頭蓋刺激・筋誘発電位（TcMsEP）を

頚動脈 C2 3 部動脈瘤、大型内頚・中大脳・前交通動脈瘤、CEA 手

用いた IONM が盛んにおこなわれるようになってきた。2018 年の術時の頚部内頚動脈、頭蓋内内頚動脈、中大脳動脈、前大脳動脈血

Yoshida らの TcMsEP を用いて施行した多施設前向き研究における-流一時遮断。3. 脳動脈瘤クリッピング時の前脈絡叢動脈、レンズ

IONM の報告では、脊髄髄内腫瘍 216 例中真陽性（TP）が 39 例、

核線条体動脈の血流不全の同定。4. 基底核・脳幹病変手術時の運偽陰性（FN）が 7 例であり合計 46 例に運動麻痺が出現しており術動機能のモニタリングなどである。問題点は補足運動領野の障害、後神経合併症発生率は 21.2% であった。また、電位が低下した際

後交通動脈穿通枝領域の梗塞は同定できないが、運動麻痺は軽度でに介入を行い麻痺の発生を予防できたもの（rescue）が 31.6% であっ

一過性である。経頭蓋下肢 MEP は刺激閾値が高く大きな体動を伴た。更に胸椎後縦靭帯骨化症では 249 例中 TP が 30 例、FN が 1 例

いモニタリングできないことがある。MEP が消失した場合に麻痺で 12.4% に術後神経麻痺が生じており、rescue 例は 40% であった。

の程度がわからない。VEP : 以前の術中変動は吸入麻酔薬によるも

このように IONM を施行することにとって術後神経合併症の頻度のでプロポホール麻酔では再現性が良好であること、新しい刺激装は低下してきていると言えるが、麻痺の発生を完全に予防すること

置（薬事承認、ユニークメディカル）は光軸のずれが少なく安定しはできていない。

た記録が可能であること、光刺激が網膜に到達していることを電気

更に TcMsEP が記録できないような重度の神経障害を有する症

生理学的に確認するために網膜電図の導入について報告してきた。

例において他の誘発電位を組み合わせた報告や TcMsEP に特有の手術への貢献としては、1. 視神経・視交叉近傍病変（眼窩内腫瘍、

fade 現象に対する対策を行ったうえでの手術成績の報告は乏しい。

下垂体腫瘍、頭蓋咽頭腫、髄膜腫）に対する経鼻・開頭手術。2. 内

TcMsEP に加えて感覚路のモニタリングとして SEP や脊髄刺激・頚動脈瘤（SHA 分岐部、大型）、前床突起削除時・視神経管開放時

脊髄誘発電位を組み合わせて運動路と感覚路の双方を監視することの視神経の虚血・剥離操作・牽引。3. 視索から側頭葉、後頭葉にも必要であり、更に運動麻痺の強い症例や fade 対策として通常の至る病変（神経膠腫、転移性脳腫瘍、AVM、海綿状血管腫）。4. 後TcMsEP よりも電位が増大する multitrain 法、定電圧刺激による

大脳動脈血流一時遮断時などである。問題点は視機能障害が高度な

TcMsEP、テタヌス刺激後 TcMsEP、脊髄刺激・筋誘発電位を用い症例ではモニタリングできないことである。結論および将来展たり経頭蓋刺激による脊髄誘発電位を加えた IONM の有効性を今

望 : MEP・VEP モニタリングは多くの脳神経外科手術において手後検討する必要がある。

術成績の向上に貢献している。今後は顔面 MEP および下肢 MEPの有用性が確立されていくものと思われる。また、最近報告が増えている CCEP モニタリングの有用性も増していくものと思われる。

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臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP17

シンポジウム 17

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）

術中モニタリングの手術成績への貢献 : 各分野における現状と展望
座長 : 佐々木 達也（東北医科薬科大学脳神経外科）
板倉 毅（関西医科大学整形外科）
SP17 3-

SP17 4

大血管手術における運動誘発電位の有効性

-

吉谷

健司

術中神経モニタリングの手術成績への貢献〜麻酔科の立
場から〜

川口

国立循環器病研究センター昌彦

奈良県立医科大学麻酔科学教室
大血管手術は、人工血管で下行、胸腹部大動脈を置換する手術があるが、その際に脊髄を栄養する血管は途絶することになる。術後

術中神経モニタリングの施行にあたっては、最も麻酔薬の影響の運動麻痺は約 8% に起こるとされている。術後の運動麻痺を予防を受けやすい運動誘発電位（MEP : motor evoked potentials）の麻するために、脊髄栄養血管である Adamkiewicz 動脈及び周辺の肋酔法に準じる。日本麻酔科学会が 2018 年 11 月に公表した「MEP

間動脈を人工血管に吻合する血行再建術などが行われてきた。また、モニタリング時の麻酔管理のためのプラクティカルガイド」が麻酔

人工血管に置換する際に術中脊髄虚血に陥るかどうかをモニタリン

管理における基本となっている。基本方針として、1）ベースライグするために誘発電位の脊髄モニタリングを行われてきた。脊髄モンおよびコントロール波形が記録できる麻酔法とすること。
ただし、ニタリングの導入時は感覚誘発電位のモニタリングが行われていた波形が得られない場合は、患者の安全を優先したうえで、麻酔薬投が、近年は運動誘発電位が主流になっている。運動誘発電位はモニ

与量の変更や麻酔法の変更を検討すること ; 2）MEP モニタリング

タリングであり、手術成績に貢献するかどうかは、モニタリングで中は麻酔深度や筋弛緩レベルを一定にし、MEP の変化を迅速にと脊髄虚血が疑われた場合に、虚血を改善する有効な介入治療があるらえられる麻酔管理とすること ; 3）術中に MEP の変化が見られかに依存する。脳外科手術及び、整形外科手術の場合は、手術を中た場合、関連する多職種で情報を共有したうえで、原因検索すると断する、クリップをかけ直す、筋鉤を緩めるなどの介入で誘発電位ともに MEP 正常化に向けた対応に当たること ; 4）MEP に関連すの回復を待つなどの方法があるが、大血管手術の場合は、脊髄へのる有害事象発生の可能性を考慮し、その予防に当たること ; 5）イ

直接の手術操作がないため有効な手段は明確になっていない。昇圧、ンフォームドコンセントは、MEP 測定の目的や測定方法だけでな

脳脊髄液ドレナージによる脳脊髄圧の除圧、ナロキソン（麻薬拮抗

く、MEP に関連する有害事象についても行うこと、とされている。

薬）の投与などが行われるが、エビデンスとしては確立していない。

近年の麻酔薬の進歩により、MEP が記録できる麻酔管理も容易に

我々は、大血管手術の際に運動誘発電位が運動麻痺を改善するかどなってきた。特に、持続投与のレミフェンタニルと筋弛緩薬の拮抗

うかの後方視、前方視の観察研究を行ってきた。これまでの文献的薬であるスガマデクスはその代表である。レミフェンタニルの投与考察も含めて検討したい。

により、必要な麻酔薬の量を軽減することができ MEP 記録が可能になる。一方で、麻酔深度が低く、筋弛緩作用がない状態で、手術侵襲が急激に変化した場合、体動が発生する危険性もある。複雑な体位や 3 点固定中などは、体動による神経障害の可能性も想定しておく必要がある。体動を予防するために十分量のレミフェンタニル
を投与する場合は、血圧低下などが持続し、多くの血管収縮薬の投与が必要になる場合も多い。COVI 19 感染症の拡大により、プロ-

ポフォールなどの静脈麻酔薬の出荷が制限されている。日本麻酔科学会からも全身麻酔の維持に使用する薬剤として、吸入麻酔薬の使用を推奨している。当院においては術中神経モニターの麻酔ではプ
ロポフォールの使用を認めているものの、様々な麻酔法での管理が実施される可能性がある。吸入麻酔薬であるデスフルランや超短時
間作用性ベンゾジアゼピン系麻酔薬であるレミマゾラムは、プロポ
フォールの代替になるため、その使用に関する報告が増えている。
筋弛緩に関しては、残存筋弛緩に対してスガマデクスで拮抗する方法と、筋弛緩レベルを TOF 比（train of four ratio）25 50% 程度に-なるよう持続投与する場合がある。少量のプロポフォールに吸入麻酔薬を加えたハイブリッド麻酔も選択される場合がある。術前の神経機能、体位、術式などに応じて、MEP モニタリングと有害事象の発生予防の両方の観点で満足できる、麻酔法を選択する必要がある。安全な状態で神経モニタリングを実施できる環境を提供することが麻酔科医が手術成績の向上に寄与できる部分であると考える。

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SP18

シンポジウム 18

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）

統合失調症バイオマーカーとしての MMN : 早期発見と保険収載
座長 : 笠井
住吉
SP18 1-

清登（東京大学大学院医学系研究科精神医学）
太幹（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部）

統合失調症における translatable brain marker とし

SP18 2 統合失調症発症前状態と MMN-てのミスマッチ陰性電位

○切原

1,2

博興1、樋口

○矢部

2,3

2

賢治 、多田真 理子 、越山 太輔 、藤岡 真生 、
臼井 香2、西村 亮一2、荒木 剛4、笠井 清登2

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

2

東京大学バリアフリー支援室

2

東京大学医学部附属病院精神神経科

有祐1、志賀 哲也1、
住吉 太幹3

1

1

3

悠子2、刑部2

富山大学学術研究部医学系神経精神医学講座

3

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究所

東京大学相談支援研究開発センター精神保健支援室4

帝京大学医学部附属溝口病院精神科

はじめに、本研究発表は、共同演者の樋口先生と住吉先生らの研究と志賀先生らのレビューから主に成り立っている事を申し上げ

統合失調症は幻覚、妄想、まとまりのない言動、意欲低下などのる。本来は樋口先生にご発表いただくテーマであったが、諸般の事症状を呈する精神疾患である。多くは思春期から成人期早期に発症

情で困難なため、樋口先生の多大なる協力で本シンポジウムのコーし、長期にわたる日常生活や社会生活の障害をもたらす。近年になディネーターーが発表するものである。ミスマッチ陰性電位（Mis-

り、早期に診断、治療できた患者ほど予後が良いことが知られるよ

match negativity : MMN）は Naatanen ら（1978）により発見され、うになってきた。そのため、統合失調症の早期診断・早期支援が重要であると考えられている。東京大学医学部附属病院精神神経科では「こころのリスク外来」を中心に、発症後早期の精神病がある方や、軽微な症状があり後に精神病を発症するリスクが高い方の診療と研究を行ってきた。
研究では、ミスマッチ陰性電位（mismatch negativity : MMN）を測定した。MMN は脳波や脳磁図で測定される事象関連電位の一つ

背景音の規則性からの逸脱に対して発生する 100〜200 ms 潜時の認知反応として知られている。統合失調症患者での MMN 減衰のトラ
ンスレーショナル研究は、課題の要らない理想的な認知機能の計測法と言える。また、統合失調症で認められる上側頭回の灰白質体積の進行性減少は、同部位を主発生源とする MMN の進行性の振幅減衰と相関していたし（Salisbury, Kasai ら、2007）、MMN の発生にである。慢性期の統合失調症患者では、健常者と比べて MMN 振幅

は NMDA（N methyl d aspartate）受容体が関与していることからが低下していることが繰り返し報告されている。当科では、音の持（Javitt ら、1996）、この進行性の脳病態にグルタミン酸神経伝達系

-

-

-

続時間の逸脱に対する MMN（duration MMN : dMMN）と音の周波の関与が示唆されてきた。近年、統合失調症の At risk mental state

数の逸脱に対する MMN（frequency MMN : fMMN）の両者を測定（ARMS）に対しても、生物学的な研究が行われるようになってきた。

-

した。dMMN は、早期精神病とハイリスクの両群で健常対照群よここに至り、Naatanen らも MMN は統合失調症の発症を予測する

りも振幅が低下していた。早期精神病とハイリスクの両群で全般的

break through biomarker であると提唱している。ARMS は、操作的機能と相関した。dMMN はハイリスク群で後の寛解を予測し、早な診断基準により定義された統合失調症などの精神病性障害の発症

期精神病群で血中グルタミン酸濃度と相関した。一方、fMMN は、の危険が高い状態を指す。ARMS でみられる精神病症状は軽微かつ-早期精神病とハイリスクの両群で健常対照群と比較して有意な振幅

非特異的であり、将来精神病を発症する割合は 30%（Fusar Poli ら、低下を認めなかった。fMMN はハイリスク群で後の認知機能を予測

2012、2016）程度とされ、更に精神病性障害を発症しなくとも後のし、早期精神病群で現在の認知機能と相関した。

役割機能・社会機能が不良であり、何らかの精神科的問題を有する

MMN の臨床的意義について明らかになってきた一方で、MMNの生物学的メカニズムには不明な点が多い。MMN の生物学的メカ
ニズムを明らかにするためには、ヒトでの実験だけでなく動物での実験も必要になってくる。MMN は刺激に対する反応を必要とせず、動物でも同じ課題で測定することができるという利点がある。しかし、動物実験で得られた指標とヒトの MMN が同じ現象を反映していると言うには、同じ課題で得られたというだけでは不十分である。

-

割合が高い（Carrion ら、2013、Fusar Poli ら、2020）。ARMS や精-神病性障害の患者を早期に診断し、早期の段階から適切な支援を行う こ と は 患 者 の 機 能 的 転 帰 を 改 善 す る と さ れ（Yung ら、2011、
McGorry ら、2013、Ito ら、2015）、更には診断的転帰の改善、すな
わち精神病の発症予防（Schumidt ら、2015）の可能性があることから、早期診断のためのバイオマーカーを発見する事の臨床的意義

我々は、脳予測性の観点からヒトの MMN と動物実験で得られた指は高い。樋口らは、MMN などを用いてそのバイオマーカーとして標との相同性を検証している。

の有用性について調査を続けてきた。まず、持続長ミスマッチ陰性

ヒトでの MMN と動物実験で得られた指標が同じ現象を反映して電位（duration MMN ; dMMN）を用いた研究にて後に精神病に移いるのであれば、MMN は臨床研究と基礎研究をつなぐ translatable

行した被験者（ARMS T）はベースライン時点で dMMN が低振幅

brain marker であると考えられる。これまでの臨床研究により、であったことから、dMMN が統合失調症発症のバイオマーカーでMMN は精神病の早期段階ですでに低下しており、その程度が機能ある可能性について見出した（Higuchi ら、2013, 2014）
。本所見は

-

や寛解など臨床的に重要な側面と関連していることが明らかになっ本研究を含んだメタ解析（Bodatsch ら、2015, Erickson ら、2016）た。したがって、MMN を translatable brain marker として用いるこにおいても確認されている。MMN は脳波を用いて非侵襲的かつ簡とで生物学的メカニズムを明らかにすることができれば、精神病の便に測定出来、薬剤の影響を受けにくいなど安定性が高いこと、他

早期段階における新たな治療法ならびに予防法の開発につながるこの神経生理学的検査・認知機能検査よりも統合失調症素因を反映しとが期待される。

やすい（Light ら、2012）ことから、統合失調症や ARMS への臨床応用が期待される。

330

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP18

シンポジウム 18

12 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）

統合失調症バイオマーカーとしての MMN : 早期発見と保険収載
座長 : 笠井 清登（東京大学大学院医学系研究科精神医学）
住吉 太幹（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部）
SP18 3-

統合失調症における MMN 異常をもたらす TWI の機能的障害

SP18 4-

統合失調症治療と MMN○志賀○森 湧平、星野 大、刑部
菅野 和子、志賀 哲也、板垣有祐、和田 知紘、俊太郎、三浦 至、
矢部 博興

哲也1,2、平山 緑香1、羽金 裕也1、森 湧平1、
戸田 亘1、落合 晴香1、堀越 翔1、星野 大1、
菅野 和子1、三浦 至1、矢部 博興11

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

2

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座

ミスマッチ陰性電位（Mismatch negativity : MMN）は自動的識

NMDA（N methyl d aspartate）受容体拮抗薬を健常者に投与す---別機能を反映する事象関連電位（Event related potential : ERP）と

ると、統合失調症と酷似した臨床症状が惹起されることが知られてして 1978 年に Naatanen らにより発見され、頻回に起こる背景の聴おり、統合失調症患者への投与は症状を強めてしまうことが知られ覚事象の感覚記憶痕跡と逸脱事象との前注意的な比較過程を反映すている。このことから統合失調症の NMDA 受容体機能低下仮説がる。MMN は種々の音の変化によって誘発されるが、矢部らは時間提唱され、これまで多くの研究者に支持されてきた。

-

窓統合（Temporal window of integration : TWI）概念を用いて物理

ミスマッチ陰性電位（MMN）の減衰は、統合失調症での一致し的刺激が存在しない “欠落” そのものに対する MMN の発生を確認た生物学的異常所見として知られている。MMN はまた、健常者でし、記憶痕跡説を証明した。TWI の時間幅は 160〜170 ms とされの NMDA 受容体拮抗薬の投与によっても強く減衰し、このことはており、その時間幅の中で逸脱を認識すると考えられている。このNMDA 受容体機能低下仮説にも合致している。

TWI の機能的特性は MMN の潜時や振幅に反映される。一方、統統合失調症の治療薬である抗精神病薬は、ドパミン D2 受容体の合失調症における MMN の減衰が指摘されており、特に統合失調症

阻害作用により幻覚や妄想などを改善させるが、D2 受容体への短の病初期や慢性期において持続長 MMN（duration MMN : dMMN）

期的な作用では MMN は影響を受けず、またいくつかの非定型抗精が、 周 波 数 MMN（frequency MMN : fMMN）、 強 度 MMN（inten-

神病薬の長期的な投与で MMN 改善の報告があるものの、変化しな

sity MMN : iMMN）よりも明瞭な減衰することが知られており、いという報告もあり、一致した結果は得られていない。D2 受容体

また発病危険状態においても非発症者と比べ発症群では dMMN がに対する親和性が極めて低いクロザピンは、難治の統合失調症にも有意に減衰することも報告されている。dMMN 異常が fMMN や使用される薬剤であるが、MMN を改善させるという報告がある。

-

-

-

iMMN よりも統合失調症の検出感度が高い理由については、TWI の

近年は、D2 受容体に親和性を示さないトレースアミン関連受容体

後半部における障害が推測される。この推測を元に、当講座では

1 型（TAAR1）アゴニストである SEP 363856 が統合失調症を改善

TWI の時間幅に一致した言語音刺激を用いて、TWI 異常の調査をさせるという報告がなされ、FDA からブレイクスルーセラピーと-試みた。計測に当たっては TWI に相当する約 170 ms の時間長の言して指定を受けるに至った。さらに、別の TAAR1 アゴニストであ

語音刺激を用い、その時間内で与えられた欠落部の時間的位置の違る RO5263397 は、マウスの MMN 様反応を増大させるという興味

いが統合失調症患者における MMN に与える影響について健常人と深い報告もなされている。NMDA 受容体の機能回復が、MMN を改の比較を含め解析を行った。解析の結果、両群で TWI の 50 ms 付

善させるということも示唆され、統合失調症薬物治療の評価として

近で最も潜時が短縮し後半部にかけて延長する共通の傾向を認めた

MMN の臨床応用も期待される。

ものの、とくに統合失調症患者群では TWI の後半部において健常群に比して有意な MMN 潜時延長を認めた。また統合失調症における特徴的所見として、右耳刺激時における TWI の前半部に相当す
る逸脱刺激に対して MMN 潜時の有意な延長を認めた。これらの結果は、統合失調症患者では TWI 前半部と後半部両方の感覚トレース機能が低下していることを示唆した。すなわち統合失調症におけるこれらの MMN の違いは TWI の機能不全に起因している可能性が考えられた。今回見出した、統合失調症における TWI の機能障
害は、バイオマーカーに基づいた診断法の開発に貢献するもの考えられる。

2021.

331

SP19

シンポジウム 19

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
電磁気生理学検査の AI 診断
座長 : 平田
野寺

SP19 1-雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）
SP19 2

心電図を用いたてんかん発作予知 AI の開発-藤原○平田 雅之1、平野 諒司1,2、江村 拓人1、
中田 乙一2、中嶋 俊治2、朝井 都1,2、下野 九理子3、貴島 晴彦4

名古屋大学大学院工学研究科
てんかん患者にとって、てんかん発作起始が事前に予知できるよ
うになると、その恩恵は計りしれない。脳波（EEG）を用いた発作予知の研究は古くからあるが、脳波計は身体の拘束が大きく身体深層学習を用いたてんかん脳磁図ダイポール解析の完全
自動化

幸一

1

大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座
2

株式会社リコーイノベーション本部 AI 応用研究所センター
3

大阪大学大学院連合小児発達学研究科

運動によってアーチファクトが混入するため、これを日常生活で用4

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科

いることは現実的ではない。てんかん発作起始前には、患者の心拍に変化が現れることが知られている。これは、細胞の異常興奮が心拍を支配する心臓自律神経中枢に影響を与えている、または発作を誘発するような心臓自律神経状態を反映して心拍変化が生じる、などが考えられている。心拍データを活用した自律神経活動の評価方
法として、心拍変動（HRV）解析が知られているが、実際にてんかん発作起始前に HRV が変化しているという報告がある。したがって、てんかん患者の HRV を監視することで、発作を起始前に予知できると考えられる。HRV を用いたてんかん発作予知 AI システムの開発を行っている。開発した AI では、てんかん患者の RRI デー【目的】現在てんかんの脳磁図臨床検査にはダイポール法が用いられているが、てんかん棘波を逐次目視検出し、解析するため、時間がかかり、普及の足かせとなっている。そこで省力化のため、深層学習によりてんかん棘波の時間と分布を検出し、ダイポール解析
を完全自動化し、その性能を評価した。
【方法】大阪大学医学部附属病院にて 2010 年 4 月〜2019 年 1 月に 行 わ れ た 脳 磁 図 の て ん か ん 検 査 406 例（ 男 性 213、 女 性 193、21.6±16.1 歳）を対象とした。解析済みの臨床検査で医師がてんか

タから HRV 解析によっていくつかの指標を抽出し、抽出した HRV

ん棘波と判断してダイポール解析した前後のデータを切り出し、棘指標を入力とする発作予知 AI を用いててんかん発作を予知する。

波を含むデータとして学習に用いた。また検査時に棘波が観察され

HRV はウェアラブルデバイスを用いて、脳波などと比較して容易なかったデータを、棘波を含まないデータとして学習に用いた。てに測定できるという利点がある。AI 構築には異常検出アルゴリズ
ムを採用している。通常の AI の学習には発作間欠期と発作周辺期
双方のデータが必要であるが、発作周辺期のデータを大量に収集するのは困難である。異常検出アルゴリズムでは発作間欠期のデータのみから AI を学習できる。我々の研究は 2013 年より開始したが、現在は AMED 医工連携・人工知能実装研究事業として開発を継続

んかん棘波の検出には二つの深層学習を用い、データに棘波を含む
か含まないかの classfication network には、畳み込みニューラルネッ
トワークのモデル SEResNet を改変して用い、データのどこに棘波があるか（時間とセンサー分布）を検出するのには segmentation
network の一つである DeepUNet を改変して用いた。学習・評価時には被験者レベルの 10 fold Cross Validation を用いた。推定された-している。本講演では、開発しているてんかん発作予知 AI システ

棘波の時間とセンサー分布を用いて単一ダイポール解析を行い、ダムの概要について、身の回りに既にある AI システムとの比較を通イポールクラスターの定量表示まで完全自動化した。

じて、平易に解説する。

【結果】学習に用いたデータ数は 23177、このうち棘波を含むデー
タは 5401 であった。棘波検出性能は AUC0.989、感度 0.795、特異度 0.997 であった。心電・筋電等の外乱ノイズ、μ 波等の棘波様波形の誤検出はなかった。検出された棘波の時間と実際の棘波ピークの時間との差は 20ms 以下であり、自動解析したダイポールクラス
ター位置と人による解析との差は 4.3±3.3 mm であった。
【結論】てんかん棘波の脳磁図大規模データを深層学習に学習させることにより、脳磁図ダイポール解析を完全自動化できた。棘波検出性能、ダイポールの位置ともに高い精度が得られ、過去の報告より優れており、実用的には標準的な医師による解析レベルにあると考えられた。人工知能による自動解析は、医師による解析時間をゼロにできるだけでなく、解析の質を標準化できる点において価値が高い。今後は多施設でより多くのデータにより汎化性能の向上を
目指す。

332

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP19

シンポジウム 19

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 1 会場）
電磁気生理学検査の AI 診断
座長 : 平田 雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）
野寺 裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科）

SP19 3-

SS19 4

針筋電図の AI 診断

-

野寺

裕之

深層学習を用いた脳波のてんかん発作自動検出○川合謙介1,2、高橋

天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科
1

針筋電図（needle EMG）で認められる放電パターンの識別は必宏知2、國井 尚人2、
松尾 健3

自治医科大学脳神経外科

2東京大学大学院情報理工学系研究科
3

ずしも容易ではないが、その鍵の一つは「音をよく聴く」ことにあ

東京大学医学部脳神経外科

4る。ミオトニア放電はバイクのエンジン音に例えられ、fibrillation

東京都立神経病院脳神経外科

potential はトタン屋根に落ちる雨音のような周期性を持つことからも音の重要性は明らかである。スクリーンを眺めているよりも音か

てんかん診療への機械学習/人工知能の応用は、脳波からの発作ら得られる情報のほうがより正確であることが多い。そのようなポ検知・発作予知の他にも、頭蓋内脳波からの高周波振動の自動検出、

イントは教育にはしばしば取り上げられているが、筋電図音の性質

MRI 画像からの側頭葉てんかん焦点側予測や限局性皮質異形成のやその応用については先行研究がほとんど存在しなかった。演者は自動検出、治療転帰予測などで試みられているが、その中でも脳波

針筋電図放電の音特徴に注目し、2 つのアプローチをとってきた。

からの自動発作検出の試みは 1990 年の Gotman らに始まり、30 年（1）音特徴量を抽出し、機械学習にて 6 つの安静時放電を判別した

以上の歴史がある。

ところ、約 90% の正判別率を得た。
（2）筋電図音をスペクトログ

集積した脳波データに発作/非発作のタグ付けを行い、弁別のた

ラムに画像化し、画像判別アルゴリズムによるディープラーニング

めの特徴量を抽出して、学習データセットに対して機械学習アルゴを行ったところ、99% を超える正判別率を得た。現在製品化に向リズムを適用し、パフォーマンスを検証する。特徴量としては単純

けて開発を進めており、AI による診断サポートが可能となること

な時系列数値データから始まり、周波数解析、時間周波数解析、

で針筋電図検査がより広い医療機関で施行されることが期待できウェーブレット変換、
フーリエ変換などで得られる数値が用いられ、る。文献 （1）Nodera H, et al. Muscle Nerve. 2019 ; 59（2）: 224 228.

検出率 70〜100%、偽陽性率は 0.1〜5 回/時間で、Persyst や BESA

（2）Nodera H, et al. Clin Neurophysiol. 2019 ; 130（5）: 617 623.

など商用化されたものもある。しかし、発作や発作起始時の脳波パ--

ターンはきわめて多様であり、どの患者にも適用できるような汎用性のある特徴量の抽出は容易ではない。また、一患者の脳波データに含まれる発作は高々数回であることがほとんどなので、てんかん発作の脳波の特徴を人工知能に学習させようとしても、学習データが足りないことが限界であった。
深層学習はニューラルネットワークを利用して自動で特徴を定義し学習する手法である。膨大な量の学習データと計算処理能力を要するが、近年、画像解析などでの応用が目覚ましい。われわれは、
脳波を時系列データとして扱うのではなく、脳波計の画面に出力されるような画像に変換し、これらの画像が発作を含むか否かを畳み込みニューラルネットワーク（CNN）に学習させることを試みた（Emami et al. 2019a）。さらに、オートエンコーダという手法で、脳波の異常部を自動的に検出し（Emami et al. 2019b）、「異常だが発作ではない」脳波の特徴も CNN に学習させ、発作検出の偽陽性を低減することを試みた（Takahashi et al. 2020）。24 名から得た合計1124.3 時間の脳波データを解析対象とし、10 秒単位の指標による発作検出では、検出感度の中央値は 100%（24 名中 20 名で 100%）で、偽陽性率の中央値は 0.2 回/時間だった。次に、専門医の診断に基づ
く「発作」、オートエンコーダに基づく「異常だが発作ではない」、
それ以外の「正常」の三クラスに脳波を分類し、各クラスの比率が1 : 2 : 6 になるように準備した学習用データで CNN を再学習し、画像認識による発作検出を試みたところ、発作の検出率を損なうことなく、偽陽性率を 0.034 回/時間まで低減できた。
画像認識のための人工知能技術は、てんかん脳波の自動検出にも有効であり、発作か否かだけでなく、「異常だが発作ではない」という分類クラスを作ることによって偽陽性が低減できることが示された。

2021.

333

SP20

シンポジウム 20

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）

臨床神経生理検査における多職種連携 : 検査技師から医師へのメッセージ
座長 : 酒田 あゆみ（九州大学病院検査部）
神 一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
SP20 1-SP20 2 脳波検査技師から医師へのメッセージ

神経伝導検査における医師と技師

○星野

-

1

哲 、古川

泰司

2

○渡邉

恵利子1、酒田

あゆみ1、迎1

九州大学病院検査部

2

2

帝京大学医学部臨床検査医学

も検査技師も施行する検査の一つです。医師の方たちの業務負担軽能史2

1

帝京大学医学部附属病院中央検査部

患者を直接検査する生理機能検査において、神経伝導検査は医師

伸孝2、下川九州大学大学院医学研究院脳神経外科

技師から医師へ発信することにより検査の意義を高める実践例を紹介する。

減のためにタスクシフティングという政策が検討されていますが、症例 1

この機に乗じて神経伝導検査を検査技師へシフトするのも一案で【依頼内容】X−5 年、左円蓋部髄膜腫の開頭摘出術、放射線治療

す。指導的立場の皆様は良い検査環境構築および初心者を含めて現施行。1 週間前から右上下肢の不全麻痺が徐々に増悪、倦怠感が出

在、検査を実施している検査技師へもレベルアップのために色々と現し本日体動困難となり救急要請。症候性てんかんの既往もある。

教えてください。まずは検査ができる環境の整備です。患者が横た
わることのできるベッドが必要です。安楽椅子でも検査可能ですが、下肢の検査も行うことを考えるとベッドが必要です。上肢を楽に伸ばせる横幅 90 cm 以上のものがよいでしょう。ベッドや筋電計はコンセントと接続される機械から遠ざけたほうが良いでしょう。本邦
では、ベッド 1 つにしても検査室から購入希望を申請するより臨床側の医師から希望を出していただいたほうが、病院事務の対応が早61 歳、男性。

【検査室の対応と経過】依頼内容より非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）の可能性も考え急いで電極装着。記録開始時より左前頭〜中心領域に律動性 δ+sharp wave が持続していた。主治医へ「律動波の周期は 1〜1.5Hz であり Salzburg Criteria では脳波だけで
NCSE と判断できないが、興奮性と症状との関連が示唆される」と連絡したところ、「脳波室で DZP 投与して反応性を確認したい」と相談された。その結果反応性認め、NCSE に準じる状態と判断、抗てんかん薬増量、MDZ で鎮静し、持続脳波モニタリング開始した。

い印象があります。環境整備の次は検査手順作成の協力をお願いし【メッセージ】ILAE（国際抗てんかん連盟）は『持続時間について、ます。上肢であれば正中神経、尺骨神経などの一般的な神経の検査

けいれん発作が 5 分以上持続すれば治療を開始すべきで、30 分以

手技は講習会や教本である程度学べます。しかし、末梢刺激部位を上持続すると後遺障害の危険性がある』と提唱しており、NCSE もどこにするか、尺骨神経の肘部刺激を 1 点にするのか肘上下の 2 点

これに準じるとされている。素早い判断と対応が必要である。脳波にするのか、2 点ならば刺激部位間の距離は 5 cm なのか 10 cm ながよく分からないならば分かる医師に相談して欲しい。診療科問わのか等を施設内で決めることへ協力をお願いします。同じく掃引速

ず検査を行う技師は診療科を超えて橋渡しすることができる。

度やゲイン等の画面表示設定やフィルタ設定も決める必要がありま

症例 2 34 歳、男性。

す。このような事柄を一緒に決めること教えていただくことで質の【依頼内容】X−10 年、後頭下開頭髄芽腫摘出術施行、放射線お高い検査結果が期待できます。現在検査している施設でも検査手順

よび化学療法を行った。X−3 年、
テント上再発腫瘍摘出。X 年 2 月、を見直し、手順書化することにより、より正確で有益な結果を提供

内視鏡下生検＋オンマイヤ留置術施行、化学療法施行。〇月×日勤できるでしょう。検査技師が検査に臨むにあたり生理学的、解剖学
的知識や疾患の知識を持ち合わせたほうが良いことはお解かりと思います。しかし、これらについて学ぶ機会が少ないのが現状です。
この点についても教授していただけると検査室のボトムアップ、検査結果の向上につながります。検査技師の多くは、臨床からの要求に応えようと努力してます。その検査技師の業務負担を軽減するこ

務中に痙攣発作を起こし救急搬送。
【検査室の対応と経過】終業時間間際に翌日の検査を確認した際、上記のような依頼を発見した。依頼医に「本日（さきほど）痙攣を起こしたのであれば明日でなく直ぐに脳波記録した方がいい」と連絡し直ぐにポータブル脳波を行った。脳波は左前頭領域の発作波が反復しており、放電が左半球性の段階では明らかな運動徴候認めな
いが、会話不成立、意識障害あり。放電が全般性に拡延するとペダとにも協力していただけると助かります。具体的には、検査依頼のリング様運動が見られてんかん重積状態（SE）となった。その場

内容・指示は出来るだけ詳細に記入してください。検査をご自身でで DZP 静注、MDZ 開始し一旦消退するも再燃、持続脳波モニタリ実施したときは片付けの協力もお願いします。特に針筋電図検査をングを開始した。

行った後は、針電極の廃棄を忘れずに行ってください。事故原因と【メッセージ】発作直後は発脳波変化（局在性徐波、優位律動徐なるので、針電極がむき出しのまま中継ケーブルにぶら下がったま化や全般性徐波増強など）が残存している可能性が高いが、時間と

まなんてことが無いようにご注意ください。医師の方々へ伝えたい

ともに消退する。できるだけ早く脳波を記録して診断に役立てて欲ことは、検査、検査室を一緒に発展させていくよう協力をお願いししい。

ます。一緒に作業をすることでコミュニケーションが生まれ検査に関する諸所の事柄が向上すると思われます。

脳波の検査枠や技師の勤務時間への配慮は大変ありがたいが、患者のために必要な検査であることを強調し適切に伝えて欲しい。
「断られるだろうから相談しない」ではなく、「対応してくれるかもしれないので相談してみよう」という気持ちで直接交渉をしてみてはどうだろうか。また日々のコミュニケーションも大事であり会話により信頼関係が生まれる。先生方、まずは脳波室へ行ってみよう！

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臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP20

シンポジウム 20

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）

臨床神経生理検査における多職種連携 : 検査技師から医師へのメッセージ
座長 : 酒田 あゆみ（九州大学病院検査部）
神 一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
SP20 3-

SP20 4

術中モニタリングにおける臨床検査技師の思考

○浅黄

優、三木

-

PSG における医師と技師との interaction

俊

眞下

緑1

1

東北大学病院生理検査センター
2

大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室
大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター

術中モニタリングは、検査技師にとって普段検査室で患者と一対一で施行する検査と異なり、手術室で外科医、麻酔科医、看護師、

終夜睡眠ポリグラフィ（polysomnography, PSG）は、その名前の臨床工学士など多職種と連携しながら遂行する業務である。その目通り睡眠の生体現象を多面的に記録するものであり、「睡眠の質や的は神経障害の可能性をいち早く察知し術後の神経合併症の回避の量を調べること」「睡眠中の生体現象を記録すること」この 2 点をため、どのような神経機能の温存を求めるかにより様々なモダリ主目的とした臨床検査である。ICSD 3rd（International Classification

ティが適用される。導出波形は対象とした神経機能だけでなく、使of Sleep Disorders, Third Edition）では、閉塞性睡眠時無呼吸やレム

用薬剤や体温、血圧といった生理学的因子によっても影響を受ける。

睡眠行動異常症など 70 以上の睡眠関連疾患が定義されており、そまた、周辺機器からのノイズ混入もあり、それらを考慮しながら波の多くは確定・除外診断に PSG を用いる。日本で PSG が健康保険

形を記録・判読する必要がある。検査には臨床から求められる目的の適用となるには、脳波・眼球運動・おとがい筋筋電図・気流・胸を達成するうえで、原理上、妥協可能な部分と不可能な部分とが存

腹の換気運動・パルスオキシメーターを用いた 8 時間以上の連続記在する。手術操作や麻酔管理下で記録を行う術中モニタリングでは、録が必要であり、睡眠段階や呼吸イベント・運動イベントなどの各それぞれの業務を妨げず、かつ目的を達成するよう、技師は適宜そ種イベントを目視判定することによって算出した各種睡眠変数を診の妥協の可否を判断し、臨機応変に対応しなければならない。妥協断基準や臨床判断に用いる。これだけでも大変手間と時間を要する-

可能な部分というのは代替方法によって目的を達成し得る部分であことになるが、単にこれらのセンサーを用いて 8 時間測定し解析しる。例えば、上肢の SEP を記録する場合、通常術対側手首の正中

ただけでは必ずしも診断・治療に十分な記録にはならない。

神経上から刺激を行う。同時に手首は麻酔科が動脈ラインを確保す

PSG で得られる情報として、睡眠変数などの数値化できる情報る部位でもあり、刺激電極を装着したい技師と橈骨動脈を確保したと、異常行動のビデオ記録などの数値化しづらい情報がある。睡眠い麻酔科間で手首争奪戦がしばしば発生する。中心溝の同定を目的

変数の多くは分布（%）や指数（/h、1 時間あたりのイベントの回数）とした SEP の記録においては皮質上から phase reversal を確認出来が用いられる。各種イベントを正確に判定するためには、適切なセれば良く、通常 NCS で使用する肘の腕頭動脈横から正中神経刺激

ンサーの選択などの記録条件や判定基準の理解が必要であり、これを行う方法でも目的は達成し得る。よって、手首からの刺激を妥協

らは主に睡眠変数の分子に関わる。また、一晩の検査時間の中には、しても結果には影響しない。一方、妥協不可能な部分というのは達覚醒・NREM 睡眠・REM 睡眠の睡眠段階、サーカディアンリズム、

成されなければ目的の結果が得られない部分である。例として、皮睡眠時の体位などの要素があり、これらは主に睡眠変数の分母に関質刺激 MEP にて硬膜下電極が一次運動野上に設置されておらず波

わるが、介入の有無によって容易に変動する。ビデオ映像など技師形が記録出来ない場合、技師は外科医に電極の設置位置を変更するによる観察記録は、いつ・どこに注目するかによって得られる情報

よう伝えなければならない。MEP の目的は錐体路の監視、運動機は変わる。

能の温存だが、皮質刺激では刺激電極を適切な位置に設置しなけれ検査目的に応じた適切な情報を得るためには、「狙って検査をす

ば波形の記録が困難なため妥協は出来ない。モニタリング中に何らる」必要がある。本シンポジウムでは 1）どうして「狙う」必要がかの問題が発生した場合、まず複数回の記録を試み再現性を確認すあるのか、2）どのように「狙う」のか、について述べたい。的確る。その後、システムエラーや神経機能以外の要因の可能性、他のに狙うために必要となるのが医師と技師との interaction である。医

モダリティとの整合性などを含め総合的に判断し、手術操作による師は、検査目的を明確にして技師に具体的な指示を出すことが求め可能性が疑われるときにはアラートを発する。術中モニタリングにられる。また技師は、目的に応じた検査を行い結果を報告するが、おいて重要なのは、手術に関わる全ての職種が多少なりとも関与し診療の流れを理解して医師が何を知りたいか把握し、ときには積極ているという自覚を持つことである。特に問題が発生した際には結的に、具体的な指示を医師から引き出すことが重要となる。診療の果に影響を及ぼす因子が複数存在するため、多職種が連携しながら流れとして、問診や身体所見、他の検査結果から総合して鑑別診断

対応しなければその解決は困難をきたす。術中モニタリングは手術を考え、必要に応じて PSG がオーダーされているはずである。ま室という特殊環境下で行われるチーム医療である。手術を安全に、た検査後には、PSG の結果を加味して確定診断をつけ、治療方針

そしてモニタリングによって最大限の神経機能の温存を目指すためを決定し、フォローアップして軌道修正していく。この診療の流れには多職種間で互いの業務内容を理解し、より良いコミュニケー

において、検査後も見通した医師の「見立て」を技師と共有するこションをとることが必要不可欠と思われる。

とで、患者毎にきめ細かなストラテジーを立てることが可能となる。

2021.

335

SP21

シンポジウム 21

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 1 会場）

終夜睡眠ポリグラフの事件簿 : その時、睡眠技士は走った
座長 : 村木 久恵（朝日大学病院検査部/睡眠医療センター）
小栗 卓也（公立陶生病院脳神経内科）
SP21 1-SP21 2 いびき音を聞くことの重要性（OSA）

睡眠技士を走らせた主治医

○谷口

-

充孝、山野

里恵、杉田

淑子

赤堀

真富果

大阪回生病院睡眠医療センター

中東遠総合医療センター睡眠医療センター【はじめに】睡眠中の異常行動の患者は少なくなく、大阪回生病【症例】39 歳男性【主訴】家族からの睡眠中のいびきの指摘。
【既院においても年間約 70 名の患者が受診する。以前はそのほとんど

往歴】2 年前から転換性障害、うつ病と診断され、アリピプラゾー

が高齢者であったが、最近は幼児から思春期を含めた非高齢者が増

ル錠 3 mg 服用中。【家族歴】特記すべきことなし。【生活歴】環境

加してきた。こうした患者では、高齢発症のレム睡眠行動異常症で分析会社勤務（日勤）。
【現病歴】家族から夜苦しそうな呼吸をしてみられる鮮明な夢体験の想起や夢内容に一致した寝言や異常行動といると指摘され、他院耳鼻科を受診し、睡眠時無呼吸（obstructive

いった臨床的特徴に乏しいだけでなく、激しい異常行動を生じていsleep apnea ; OSA）が疑われ、在宅睡眠時無呼吸検査を施行したとても全く記憶にない場合も多い。このため、鑑別診断や異常行動のころ、重症 OSA と診断。CPAP 導入となるも、鼻の奥の痛みが強誘発因子となる閉塞性睡眠時無呼吸の合併などを評価するため、ビいとの訴えから CPAP 治療が継続困難となったため、当院に紹介

デオモニタリング下での終夜睡眠ポリグラフィ（v PSG）を施行す

受診。再度評価目的で PSG を行うこととなった。
【PSG 中の観察】ることも多い。今回、v PSG の施行により睡眠関連てんかんの確検査の前半には仰臥位で呼吸イベントが多く見られ、大きないびき

定診断に至ったものの、検査にあたっての安全管理が十分でなか音が認められ、AM5 : 30 頃からそれまでのいびき音とは異なる音たっため、危うい事態を生じてしまったケースについて反省を兼ね

域の音がモニター上で確認された。いびきであるのか、発声（唸り--声やうめき声）や寝言、喘鳴であるのか鑑別がつかず、検査を行なって報告し、若干の考察を行いたい。
【症例】63 才

男性

会社員

BMI 22.6 kg/m2ていた睡眠技士が病室に入室し、実際の音を確認。その音は発声と【主訴】睡眠中の異常行動は異なるものであり、吸気性喘鳴（stridor）と思われた。【一般理【現病歴】5 年前、会議中に突然席を立ち、徘徊し 15 20 分経っ

学的所見】身長 181.2 cm 体重 92.0 kg BMI 28 JESS 13 点。【神経学て気がつくことがあり、以降、数度同様のエピソードが出現。この的所見】特記すべきことなし。【結果】他院での検査同様に重症のため、A 病院を受診し精査が行われたが、異常は認めなかったため、OSA と診断。CPAP 治療が開始された。音声は後日医師にビデオ上経過観察となった。しかしながら、その後、同様のエピソードで車で確認してもらい stridor の可能性があると判断された。
【討論のポの自損事故を生じたため、車の運転を中止するとともに A 病院を

イント】PSG 検査後の解析時にすべての音声記録を確認すること

再受診し、てんかんが疑われカルバマゼピン（CBZ）200 mg が処方。

はほとんどないのではないだろうか。PSG 検査を常時監視で行う

日中のエピソードは消失したが、夜中に食器棚の食器を出したり、ことにより普段とは違う異変に気が付き、検査中に即座に対応する

夜中に外出しようとするなどの睡眠中の異常行動が認められたたことで検査の精度が更に上がる。今回は PSG において睡眠技士がめ、パラソムニアが疑われ紹介され当院を受診し、v PSG を施行

常時監視を行う必要性、重要性を考えたい。

-

-

した。
【v PSG】突然、NREM 睡眠中に頭部や下肢、上肢の動きの後に、-急に起き上がりベッドから離れようとしたため、睡眠技士が駆けつけた。呼びかけに「はい」と返答するが、睡眠技士に倒れかかりしがみつき格闘的な状況になり、その後、再びベッドに戻って再入眠した。トイレ覚醒時に技士がエピソードについて確認したが、記憶していなかった。エピソードの前に前頭葉領域を中心にてんかん性放電と考えられる速波や徐波を認め、発作間歇期に前頭・側頭葉領域を中心に spike&wave を認めた。
【経過】 日中だけでなく夜間のエピソードもてんかんの症状と診断。CBZ とともにレベチラセタム（LEV）を追加処方し、夜間のてんかん発作も消失した。
【考察】 夜間の異常行動の確定診断に v PSG は非常に有用で-あったが、対応が困難な夜間の v PSG における患者および検査技-

士の安全管理を再考させられるケースであった。
なお、本症例の医学的な研究報告に関して、患者の理解および同
意を得ている。

336

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP21

シンポジウム 21

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 1 会場）

終夜睡眠ポリグラフの事件簿 : その時、睡眠技士は走った
座長 : 村木 久恵（朝日大学病院検査部/睡眠医療センター）
小栗 卓也（公立陶生病院脳神経内科）
SP21 3-

睡眠中の異常行動、発声は RBD だけではない
1

○奥谷

1

一真 、丸本SP21 4-

2,3

圭一 、三原丈直 、立花直子

2,3

見ることは、診ることに通ず間接ではなく直接の証拠を
集めるべし

河合

1

関西電力病院臨床検査部

2

関西電力病院睡眠関連疾患センター

3

関西電力医学研究所睡眠医学研究部

真スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門
睡眠時の異常行動を外来の病歴聴取で確定診断をつけることは不【症例】60 歳、男性可能だ。教科書的な各々の特徴を知っておくことは必要だが、それ【身体所見】166 cm、67 kg、BMI 24.3 kg/m2

でも技師監視付き終夜睡眠ポリグラフを行うしかない。もちろん、【主訴】寝言がうるさい

技師監視付きである理由の一つは患者の安全確保であるが、ビデオ【現病歴】15 年以上前から睡眠中の無呼吸やいびき、別室の家族

記録、技師の介入などが確定診断に必須になる。終夜睡眠ポリグラに聞こえる寝言を指摘されていた。また、起床時に手指を怪我してフは単なる OSAS の診断確定のための検査ではない。睡眠時の異常いたことがあった。10 年程前より起床時の倦怠感を自覚し、昼食後や運転中に眠気を感じることが多くなった。2 年前より入眠困難が出現しゾルピデムを内服していたが、中途覚醒が多く、熟睡感の欠如もあることから当院睡眠関連疾患センター紹介受診となった。
【併存症】脂質異常症、高尿酸血症、高血圧症、糖尿病【家族歴】父 : 透析、心不全

行動を対象に終夜睡眠ポリグラフ検査を実施する施設においては、
必ず一定の割合で技師の対応が必要とされる事態が生じる。もともと終夜睡眠ポリグラフ検査はその名の通り多くのセンサーを用いて持続的に睡眠中に生じる生体情報を収集する。それらのセンサーには、睡眠ステージを正確にスコアし睡眠時の呼吸イベントや四肢の母 : 高血圧、脂質異常症【睡眠歴】睡眠時間帯 : 平日 23 : 30 7 : 30、休日 23 : 30 9 : 00 入

動きを記録する目的がある。それに加えて睡眠時の異常行動が疑わ

眠困難 : ほぼ毎晩あり（寝付くまでに 30 分程度かかる）

れる場合には、上肢の表面筋電図を追加したり、フルモンタージュ【嗜好品】飲酒 : アルコール 3 日/週 ビール 350 ml、喫煙 : 2 年前の脳波を装着したりした上に、技師の監視、ビデオ記録を追加してに禁煙するまで 18 年間 25 本/日

カスタマイズする必要がある。なぜなら睡眠時の異常行動にはそれ【暫定的診断（カルテの記載より）】RBD s/o、OSA r/oらの情報がそろって初めて診断可能になる疾患や病態があるからで--【 終 夜 パ ル ス オ キ シ メ ト リ 】1 夜 目（ ア ル コ ー ル な し ）: total

ある。そして、この診断過程にはカスタマイズのオーダーと情報のrecording time（TRT）6h23m、oxygen desaturation index by more

やりとりをする医師と技師の間のコミュニケーションは言わずもがthan 3 percent per hour（ODI 3）20.8、pulse rate rise index by more

な、両者における経験と知識の蓄積が必要とされる。この睡眠時のthan 6 beats per hour（PRRI 6）73.6。2 夜目（アルコールあり）: TRT

異常行動の診断過程は、睡眠医学においててんかん学と共通するセ--4h01m、ODI 3 35.6、PRRI 6 89.7。

ミオロジーからの局在診断という 3 次元の思考に加えて、睡眠中に【PSG】行動観察 : 消灯後に入眠と覚醒を繰り返し、入眠してもしか生じないという時間の要素を加えた 4 次元の思考が必要とされ--すぐに leg movements（LMs）や呼吸イベントによる覚醒を繰り返していた。この時期の一過性覚醒（EEG arousal）に一致して「ほわー」、「ううーっ」といった単純な発声と体動を認めた。体動は掌で臀部、下肢を叩く、腹臥位で足底を互いに叩き合わせ、その後こすり合わせる運動が見られた。安定した睡眠に入ってから periodic
leg movements during sleep（PLMs）を認めた。REM 睡眠期にはこのような体動や発声は認められなかった。睡眠技士の対応 : 上記の足底を叩き合わせる運動が見られた際に入室し、下肢の不快感や体動の自覚があるのか確認した。また、運動は夜間眠ろうとしたときにだけ行っているのか質問した。PSG 解析結果 : AHI 33.6 回/h。
arousal index 42.4 回/h で呼吸イベントに関連した arousal が最も多かった。また、LMs が呼吸イベント前後に頻発していたが、解析ルー
ル上カウントできないものがあった。REM 睡眠は全部で 4 回確認
され、朝方の第 3REM 期に phasic EMG が混じる場面があったが、全体として REM sleep without atonia（筋活動の低下を伴わないレム睡眠）と判定できるエポックはなかった。ビデオ記録を再確認す
ると、体動や発声は入眠期のみならず NREM、REM 期の arousal
中にも認められた。
【まとめ】病歴により RBD が疑われた症例において、常時監視下ビデオ同時記録による PSG により、体動、発声の病因に OSA、
RLS の関与が示唆された。常時監視下による PSG の重要性を示した症例を提示する。

る。終夜睡眠ポリグラフ検査は睡眠医学の面白さが詰まっていると言っても過言ではない。私の前に講演いただく演者の症例を踏まえて、終夜睡眠ポリグラフにおいて普段はあまり使用しないビデオや音声のデータの重要性も加えて総論として議論する。

2021.

337

SP22

シンポジウム 22

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）

頭蓋内電極による低侵襲脳機能マッピング : 発作や後発射はもうご免
座長 : 松本
岩崎
SP22 1-SP22 2皮質脳波による機能マッピング

○江夏

怜、菅野

理器（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学分野）
真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

-

彩、在原

正泰、玉田 智晃、
三國 信啓

皮質 皮質間誘発電位（CCEP）を用いた術中機能ネッ-

トワークモニタリング○山尾

幸広1、松本札幌医科大学脳神経外科

理器2、菊池 隆幸1、吉田 和道1、
國枝 武治1,3、宮本 享1
1

京都大学医学部脳神経外科

脳神経外科手術において脳機能温存のために機能野の同定は重要

2な課題である。従来、術中もしくは慢性的に留置した頭蓋内電極を3

神戸大学医学部脳神経内科
愛媛大学医学部脳神経外科

用いた皮質電気刺激が標準的に用いられてきた。皮質電気刺激は歴史も長く、ある程度方法も確立していること、特異的な症状を誘発

脳機能部位近傍の手術では、皮質だけではなく、白質線維路も含できるために解釈が容易であることなどのメリットがあるが、電気めた機能ネットワークの温存も求められる。皮質の低頻度電気刺激

刺激によるてんかん発作を誘発しうることなど侵襲が大きく、患者を行うことで得られる皮質 皮質間誘発電位（cortico cortical evokedの負担になるという欠点がある。一方、近年、タスクに関連して誘potential : CCEP）は、遠隔の皮質間の機能的結合を優れた時間分発される高ガンマ帯域活動の記録を行うことで機能野の同定を行う

解能と空間分解能をもって同定が可能であり、短時間で患者の協力

試みもなされており、計測法の進歩に伴い、術中オンラインでの高も不要であるため、CCEP を用いて術中の機能ネットワーク同定お

ガンマ帯域活動記録による受動的モニタリングも報告されている。

よびモニタリングを行った。

--

これらの手法は、皮質電気刺激に比べ、侵襲が少ない反面、検出が言語優位半球の言語背側路周囲に病変を認める症例に対して、主難しく、機能的意義の解釈が難しいといった問題がある。当科ではに覚醒下手術を併用して術中 CCEP で背側言語白質路（弓状束）

読み聞かせタスクを用いた皮質脳波でのオンライン機能マッピングの同定およびモニタリングを施行した。全身麻酔下にシルビウス裂を試みているが、検出感度が低いこと、皮質活動の機能的な解釈が周囲に硬膜下電極を留置し、前頭葉（前方言語野）の電極対に単発困難であること、ノイズの混入が多いこと、言語に特化したタスク

皮質刺激を行い、頭頂・側頭葉（後方言語野）の電極から CCEPの開発など課題も多い。本演題では当科が直面している課題を通し記録を断続的に行った。病変摘出時には覚醒下にし、症状を確認すて、皮質電気刺激による脳機能マッピングと皮質脳波を用いた機能るとともに CCEP 最大反応部位の N1 反応の振幅を指標に言語白質マッピングのそれぞれの長所、短所、課題について総括する。

路の機能モニタリングを行った。これまでの得られた知見では、低頻度刺激、高頻度刺激を組み合わせることで電気生理学的に弓状束の同定をすることが可能であり、CCEP の最大反応分布から前方言
語野および後方言語野を同定することは可能であった。CCEP を用いた言語背側路の術中言語モニタリングは可能であり、N1 振幅が50% 以上保たれている症例では永続的な言語機能障害は認めなかった。術中の覚醒不良例や全身麻酔下での CCEP モニタリングも可能であり、術後の言語機能温存に有効であった。
また、他の言語白質路である腹側言語白質路の一部や frontal
aslant tract も CCEP を用いて術中に同定が可能であった。運動機能
ネットワークに関しても、補足運動野を一次運動野との CCEP を用いた機能的結合から術中に同定可能であった。
今後術中機能ネットワークの同定だけではなく、術中モニタリン
グ法としてもさらなる普及が期待される。

338

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP22

シンポジウム 22

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）

頭蓋内電極による低侵襲脳機能マッピング : 発作や後発射はもうご免
座長 : 松本
岩崎
SP22 3-

SP22 4低侵襲皮質電気刺激マッピング

○下竹

1

-

1

昭寛 、尾谷理器（神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学分野）
真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）

3

3

真弓 、山尾 幸広 、菊池 隆幸 、
松本 理器4、池田 昭夫2

皮質活動解析による脳機能マッピング○貴島晴彦1,2、山本 祥太1,2、藤田 祐也1,2、谷 直樹1,2、押野 悟1,2、クーウイミン1,2、柳澤 琢史1,2,3

1

1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科

22

京都大学てんかん・運動異常生理学講座

大阪大学医学部附属病院てんかんセンター

33

京都大学脳神経外科

大阪大学高等共創研究院

4

神戸大学脳神経内科【はじめに】 一般的に脳機能マッピングは直接脳を電気で刺激

臨床てんかん外科の脳機能マッピングにおいて高頻度皮質電気刺し、運動マッピングに代表される陽性症状や言語マッピングに代表

激は gold standard の手法として確立している。特に機能野としてされる陰性症状を観察することにより施行されてきた。我々もこの重要な言語野のマッピングでは、刺激中に複数の言語課題を課し課方法を用いて、言語、運動に加えて記憶のマッピングを行なってき

題遂行障害の有無から言語野の同定を試みている。しかし、高頻度・た。しかし、脳を電気で刺激する方法では刺激閾値や刺激時間、課

高強度（10 15 mA）の刺激では、しばしば後発射を認め、発作誘

題の選択、検査時間、さらに特にてんかん患者では発作の誘発など発の危険を伴い、繰り返しの課題は患者の負担も強い。より低侵襲の問題がある。また、複雑な課題を用いる高次脳機能のマッピング-で効率的な言語機能マッピングの有用性を検討するため、（1）低いは困難である。一方、頭蓋内電極は S/N 比が高く高周波の脳波も刺激強度によるマッピングの有用性を検討した（日本神経学会学術

捉えることができるという特徴がある。また、脳の局在が活動する大会 2018）。また（2）機能解剖連関を考えて刺激課題数をしぼったマッピングの可能性についても検討した（尾谷ら、臨床神経性理学会学術集会 2020）。
（1）方法・結果 : 対象は，術前評価のため言語優位半球に慢性硬膜下電極（77 96 電極/患者）を留置した難治焦-点てんかん患者 5 名。臨床的に言語野同定のため、6 つの言語課題（呼称課題、音読、口頭指示、絵と単語のマッチング、漢字読み、
かな読み）下に高頻度皮質電気刺激を施行し、言語野の同定を行った（従来の高強度刺激 : 双極刺激、50 Hz, 10 15 mA, 5 秒）。刺激中-に 3 課題以上の障害を認めた場合を中核の言語野と定義した。刺激
強度漸増中、5 mA、5 秒刺激の時点で、呼称課題のみを課し課題遂行を評価した（低強度刺激）。言語機能の電極において高・低強度
刺激の結果を比較検討した。高・低強度刺激ともに評価した 246 電極のうち、高強度刺激にて 102 電極に言語機能が同定され、このう
ち 低 強 度 刺 激 に よ り 呼 称 課 題 の 障 害 は 61 電 極 に 認 め た（ 感 度
59.8%）。高強度刺激で同定された言語中核 53 電極のうち、低強度時にはその部分の γ 帯域のパワーが増強するという知見に着目し、自発的な課題を与え皮質脳波で観察される γ 帯域のパワーの変化か
らの脳機能マッピングを試みた。このような能動的な活動による脳機能マッピングを紹介し、今後の展望について考察する。
【方法、結果】てんかん焦点検索の目的で頭蓋内電極を留置された患者を対象とした。課題によっては、幼児期からの患者を対象とした。頭蓋内留置された電極の解剖学的な部位と臨床的な必要に応じて、トリガーを設定した視覚、運動、体性感覚、言語、記憶の課
題を 40 回程度行った。それらを加算することにより γ 帯域のパワーが上昇した部位を脳機能部位と判断した。視覚、運動、体性感覚では解剖学的な位置と相同するマッピングの結果を得ることができた。一方、言語のマッピングでは、解剖学的位置に相同する領域以外でも γ 帯域のパワーの上昇する部位を認めた。記憶のマッピング
では被験者により結果にばらつきが見られた。

での呼称課題障害は 41 電極に認めた（感度 77.4%）。
（2）方法・結果 :【考察】頭蓋内脳波を用いた自発活動によるマッピングは、与え対象は言語優位半球に硬膜下電極留置を行った側頭葉てんかん 12

る課題を考慮することにより、脳機能マッピングが可能であること

例。
（1）同様の 6 種類の言語課題を用いた皮質電気刺激による機能が示された。より高次な脳機能になるほど、個人ごとの違いがある

マッピングで 313 電極（3 48 個/患者）が言語機能を示した。主成分

ことが考えられるが、得られた結果を蓄積することにより、脳機能分析で 6 課題から主要な言語関連機能を抽出し、各主成分と解剖学の新たな知見を生み出す可能性を秘めている。また、本手法で得ら的な相関を評価した。3 主成分が抽出され各機能が想定された（主れたマッピングの結果が直ちに切除による神経脱落症状と結びつか成分 1 : reading function、2 : receptive semantic processing、ないこともあり、これらは脳の可塑性にも関連するものであると考

3 : expressive semantic processing）。解剖学的に主成分 1 は側頭葉

えられる。

-

底面後方と弁蓋部、2 は上側頭回後方と側頭葉底面前方、3 は縁上回・側頭葉底面全体で関連が示された。結論 : 低強度刺激の呼称課題による機能マッピングは、特異度高く言語野の同定が可能であった。
感度は言語野全体で 6 割程度に留まったが、中核言語領域に限ると77.4% と高くなった。低強度刺激によるマッピングは、機能温存に重要な中核言語領域の術前評価に有用と考えられた。複数の言語課
題からは、独立した 3 つの言語機能が抽出され、各言語野のサブ領域間で機能局在が異なる可能性が示唆された。解剖と各成分を意識して課題を選択することでより効率的な機能マッピングが期待される。

2021.

339

SP23

シンポジウム 23

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
臨床神経生理学のリハビリテーションへの応用
座長 : 水野藤原SP23 1-

勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）
俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）

ニューロフィードバックを用いた歩行バランス機能改善の試み

SP23 2-

運動イメージが臨床応用されるために必要な脊髄前角細
胞の興奮性

三原

雅史

鈴木

俊明

川崎医科大学神経内科学

関西医療大学保健医療学研究科

脳卒中やパーキンソン病などの中枢神経疾患においては運動障害

健常者に母指と示指での 50%M V C の等尺性収縮によるピンチや認知機能の障害が合併することが多く、中でも、歩行・バランス

動作を 1 分間運動練習させた後に実施した運動イメージは、正中神

障害は介助量の増大、廃用や骨折、不活動などの二次的な障害の原経を刺激し母指球上の筋群より記録した F 波の出現頻度、振幅比

因となりうる。神経疾患に伴う歩行・バランス障害に対しては、薬が増加し脊髄前角細胞の興奮性を高めることが可能であると報告し物療法の効果は限定的であり、リハビリテーションが主要な役割をた（Suzuki et al, 2013, 2014）。運動練習の具体的な方法は、
ピンチメー

果たしている。しかしながら、歩行バランス障害に対する訓練は安タの表示されたピンチ力表示を被験者自身で視覚でのフィードバッ

全性の確保の面や人的資源の問題もあり、特に生活期の設定では十クをすることで実施した。そのため、運動イメージでは運動練習の分に確保することが困難となっている。近年、被検者に脳活動をリ方法を反映するように、ピンチメータのピンチ力表示が変化するイ

アルタイムに提示することで、自身の脳活動を望ましい方向に調整

メージで実施していることがわかった（東藤ら 2015）。また、運動するニューロフィードバックと呼ばれる技術が、脳損傷後の機能回イメージで用いた等尺性収縮の程度を変化させても脊髄前角細胞の復に関わる脳内の神経機能ネットワークの可塑的変化を誘導し、機興 奮 性 に は 差 異 が な い こ と も わ か っ た（Bunno et al 2014, 2015,

能回復を促進させうる新たな介入手法として注目されている。我々

2016）。これらの研究から、等尺性収縮を用いた運動イメージで脊は、大規模な設備が不要で被験者への負担が少なく、安全性の高い髄前角細胞の興奮性を高めるためには、実際の運動を意識した運動

脳機能測定技術である近赤外分光装置（Near Infrared Spectroscopy :イメージの方法で行うこと、等尺性収縮の収縮度には影響されない

NIRS）に着目し、これを応用したニューロフィードバックシステ

ために自由な強度での運動イメージで良いことが示唆された。
次に、ムのための脳活動デコーディングアルゴリズムを開発し、臨床応用

運動イメージと運動の正確性との関連性に関する研究を紹介する。

を勧めている。これまでに脳卒中後上肢麻痺患者に対しての有効性

運動の正確性を高めるためには運動イメージ前に行う運動練習の方と安全性を小規模な RCT で確認するとともに可搬性の高い小型で法が重要である。最初に報告した等尺性収縮を用いた運動イメージ

簡便なシステムの開発に取り組んでいる。ヒトにおける歩行・バラ研究の運動イメージ前の運動練習時間は 1 分間であったが、運動インス制御機構に関する先行研究から、二足歩行・立位バランス保持

メージ前の練習時間を 10 秒、30 秒、1 分、2 分に変化させて実施においては、大脳皮質およびその下降投射経路が重要な役割を担っした際の脊髄前角細胞の興奮性と運動の正確性に関する研究では、ていることが明らかとなっていることから、我々は、歩行・バラン

30 秒、1 分の運動練習後に行う運動イメージで運動の正確性は高まス維持に重要な役割を果たすと考えられている補足運動野をターるが、脊髄前角細胞の興奮性は高まり過ぎないことがわかった（福ゲットとしたニューロフィードバック介入が、脳損傷後の歩行・バ

本ら 2019）。この研究結果より、運動の正確性に関する運動イメー

ランス障害の回復を促進させる可能性について、検討を行っている。

ジの効果は運動イメージを行う前に行う運動練習の練習時間によっ

本シンポジウムでは、これまでのニューロフィードバック技術を用て異なり、運動の正確性を高める場合には運動イメージでの脊髄前いたさまざまな介入研究の成果とともに今後の臨床応用に向けた方

角細胞の興奮性はあまり高まらないことが重要であることがわかっ

向性について概説する。

た。また、運動練習は規定の時間を持続して視覚フィードバックを用いて運動練習を行ったが、断続的な視覚フィードバックを運動練習に用いた場合でも同様な結果となるか否かを検討した。運動練習は 10 秒に対して 4 秒の視覚フィードバックを行い、3 セット行わせることで 30 秒の運動練習を行った。結果は前述と同様に運動の正確性が高まる者の脊髄前角細胞の興奮性は高まり過ぎないことがわかった。また、運動の正確性が向上する者は運動イメージ想起能力も高いことがわかった（福本ら 2020）。母指と他指の対立運動を用いた運動イメージでも同様に、運動イメージにおいて脊髄前角細胞の興奮性は高まるが、課題の難易度が高すぎる場合は高まりにく
いことがわかった（前田ら 2015）。また、課題の難易度が高すぎる
課題でのイメージ想起能力は低いことがわかり、運動イメージの効
果にはイメージ想起能力が影響していることがわかった。

340

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP23

シンポジウム 23

12 月 17 日（金） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
臨床神経生理学のリハビリテーションへの応用
座長 : 水野藤原SP23 3-勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）
俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）

脳内・脳間コミュニケーション操作による運動学習へのアプローチ

SP23 4-

脳卒中上肢麻痺患者に対する電気刺激療法の新たなエビ
デンス

竹内

直行

川上 途行

秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻理学療法学講座

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

運動学習はスポーツ、音楽、リハビリテーションなど様々な場面

EMG triggered neuromuscular stimulation（ETNS）は、対象とすでの新しい動作の獲得に重要な役割を果たしている。一次運動野、る筋の筋活動が事前に設定された閾値を超えることにより、電気刺運動前野、補足運動野、小脳皮質などの複数の脳領域が運動学習に激を発生させる。さまざまなリハビリテーション手法と組み合わせ

関与しており、これらの脳領域は運動学習の促進を目的とした反復ることで機能回復効果があると報告されている。『脳卒中治療ガイ

経頭蓋磁気刺激や経頭蓋直流電気刺激などの大脳皮質の興奮性を変ドライン 』においても重度の上肢麻痺に対して、神経筋電気刺激

化させる非侵襲的脳刺激の標的部位となっている。最近では非侵襲を行うことは推奨されている。本邦では麻痺筋から EMG を検出し、的脳刺激の一種である、脳に微弱な交流電流を流し神経細胞の活動

それに比例した電気刺激を同一筋に与える integrated volitional con-を特定の周波数パターンに同調させる経頭蓋交流電気刺激が運動学

trol electrical stimulation（IVES）といった機器が開発され、実際の習を促進させる手法として注目を集めている。脳波や脳磁図を用い臨床場面での使用が可能となっている。この IVES を用いたリハビ

た神経生理学的研究から解明された α 帯域、β 帯域、γ 帯域といっ

リテーションの上肢運動麻痺に対する機能改善効果が回復期およびた脳律動が運動制御や学習に関与している知見を背景に、経頭蓋交

慢性期の脳卒中患者を対象に報告されており、電気刺激の応用は一流電気刺激を用いて運動制御に関わる周波数を運動関連領域に誘導

般的なものになりつつある。近年では、運動機能のみならず感覚障することで運動学習を促進させる研究が報告されている。さらに経害に対する改善の可能性が示されている。Tashiro らは、IVES を用

頭蓋交流電気刺激は刺激した脳領域間の脳律動位相の同期性や機能いた上肢麻痺に対する介入後に臨床的な感覚パラメーターおよび、的結合性を調節することができ、脳内コミュニケーションを必要と

体性感覚誘発電位（SEP）の評価における改善を報告している。一する運動学習プロセスへの応用が期待されている。異常な脳律動や般的に改善が難しいと考えられている慢性期の感覚障害において、運動関連領域間コミュニケーションの変化が脳卒中やパーキンソン

主観的な尺度だけでなく客観的な尺度で変化を捉えている点で注目

病患者の運動障害と関連しているという知見からも、経頭蓋交流電されるべき結果であろう。また、成人患者、高齢者だけでなく、小気刺激が特定の周波数を同調させることで、異常な脳律動を修正し児発症の脳卒中片麻痺患者に対する報告も出てきている。Oshima

適切な脳領域間コミュニケーションを再構築することで運動障害がらは、12 名の小児脳卒中患者への介入を行い、有意な改善を得た

改善する可能性がある。本発表では経頭蓋交流電気刺激による脳律と報告している。小児脳卒中患者のリハビリテーションの選択肢、動の操作を介した運動学習の促進とその臨床応用の可能性に焦点をエビデンスはまだ不足しているため、非侵襲的で生活場面に効果を当てる。半球間コミュニケーションの促進による運動学習の転移や、繁華させやすい電気刺激の使用は今後、貴重な治療オプションとな

半球内コミュニケーションの促進により模倣能力を改善させる手法

りうると考えられる。一方で、小児患者に適した介入期間、運動タはリハビリテーションへの応用につながる。他者間における脳間コ

スクなどは今後検討される必要がある。IVES を用いた上肢麻痺へミュニケーションを操作するアプローチは向社会的な効果をもたらの 介 入 は、 慢 性 期 の 脳 卒 中 患 者 が 対 象 で あ っ て も Fugl Myer

し、セラピスト−患者間における教育・学習プロセスを促進する可Assessment 上 肢 項 目 の Minimal Clinically Important Difference能性がある。脳卒中やパーキンソン病患者の運動障害に対する経頭（MCID）を超える改善効果の報告が多いが、近年、介入前の機能

蓋交流電気刺激を用いた研究は少ないが、脳内および脳間コミュニ障害の程度と改善効果の関連に関する報告がある。Tsuzuki らは、

ケーションを操作するアプローチは運動学習に基づいた新しい66 名の患者において IVES を用いた上肢リハビリテーションの改善

ニューロリハビリテーション手法の開発に今後結びついていくと期の予測因子について検討し、介入前の「遠位（手関節と手指）の運待される。

動麻痺の重症度」と「感覚障害の程度」が良好な介入結果に有意に-関連していたと報告している。この結果は臨床的な介入効果の予測に有用であると同時に、本治療の改善のメカニズムを考えるうえでも参考になる結果であると考えられる。今後は、患者の機能障害によってアプローチ手法を調整するような試みが期待される。

2021.

341

SP24

シンポジウム 24

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 1 会場）

ニューロモジュレーションのフロンティア : 新しい治療戦略の可能性
座長 : 谷口 豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
岩崎 真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
SP24 1-

脳神経コネクトームに基づいた精神神経疾患に対する脳SP24 2 うつ病治療における迷走神経刺激療法の現状について
-

深部療法

竹林
○森下

登史、井上

亨

実

熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学講座

福岡大学医学部脳神経外科
迷走神経刺激療法（vagus nerve stimulation : VNS）は薬剤抵抗性
トゥレット症候群、強迫性障害、そしてうつ病などの精神神経疾の難治性てんかんに適応される緩和的代替治療法である。1994 年

患に対する脳深部刺激療法の効果は数々のランダム化比較試験にから海外で適応となり、2010 年から本邦でも保険診療として施行

よって検証されているが、現在のところ効果が科学的に実証されてされ確立している。

いるのはトゥレット症候群と強迫性障害のみである。しかし、いず1998 年、Handforth らが VNS を施行したてんかん患者において、れの精神神経疾患においても脳深部刺激療法の治療効果は不均一でてんかん症状のみならず抑うつ症状も改善することを見出したことあり、劇的に改善をもたらす症例がある一方で、全く効果が得られから、さらに、うつ病・双極性障害などの気分障害の治療に抗てんない症例も存在する。精神神経疾患では同一の診断であっても表現

かん薬が有効であることなどを背景に、2000 年頃から VNS が治療

型はさまざまであるため、個々の症例における病態の不均一性が治

抵抗性うつ病へ新しい治療選択肢として検討がなされ、2005 年に療成績に影響を与えているものと考えられている。また、定位脳手は FDA から認可された。さらにエビデンスレベルが高い研究が必術の精度・正確性や術後の刺激条件設定法も影響していると考えら要と判断され、現在、アメリカで大規模臨床試験が行われており、れる。各症例において治療を個別化するためには、ニューロイメー

2022 年 8 月に中間報告される予定である。

ジングや電気生理学的手法による病態把握が重要な鍵となる。近年

一方で、従来の VNS のような左頸部の刺激装置の埋め込みを行

では tractography を用いて線維束連絡を電極植込部位（ターゲット）

わない、侵襲性の低い耳介を介した経皮的な迷走神経刺激法（auric-に設定する方法や、てんかん外科手術で行われているように多数のular VNS : aVNS）も開発され、てんかん、うつ病、疼痛など多様

電極を脳深部に埋設し、個々の病態評価を行った上で刺激部位を決な疾患への応用が検討されている。

定する方法などが考案されている。一方で、刺激電極自体が目的とした部位に埋設されていることは治療の大前提であるものの、不適切な部位への電極留置は見落とされがちな問題でもある。本演題では精神神経疾患に対する脳深部刺激療法の世界的潮流を概説した上で、演者らの研究成果に基づき、いかに定位脳手術の精度・正確性や術後プログラミングが精神神経疾患治療の成績に影響を与え得る
かをコネクトームの観点から議論する。

342

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP24

シンポジウム 24

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 1 会場）

ニューロモジュレーションのフロンティア : 新しい治療戦略の可能性
座長 : 谷口 豪（国立精神・神経医療研究センター精神科）
岩崎 真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
SP24 3-

経頭蓋直流刺激による統合失調症の認知機能障害の改

SP24 4

善 ; アンメット・ニーズの克服を目指して○細見 晃一1,2、森 信彦1,2、西 麻哉1、董 冬3、KhooHui
Ming1、柳澤 琢史1,4、谷 直樹1、押野 悟1,2、齋藤 洋一3,5、
貴島 晴彦1,2○住吉 太幹1、山田 悠至2、稲川 拓磨2、末吉 一貴1、
長谷川 由美1、和田 歩1,2、白間 綾1、横井 優磨3、
住吉 チカ4、成田 瑞51

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部-

難治性疼痛に対する rTMS 療法

1

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学

2

大阪大学医学部附属病院疼痛医療センター23

国立精神・神経医療研究センター病院

大阪大学大学院基礎工学研究科

3

4

医薬品医療機器総合機構

4福島大学 人間発達文化学類

大阪大学高等共創研究院

5

篤友会リハビリテーションクリニック

5

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所行動医学研究部
難治性疼痛に対するニューロモデュレーション療法には、脳深部経頭蓋直流刺激（tDCS）は非侵襲的なニューロモデュレーショ
ンの一つで、1 2 mA 程度の微弱な電流をスポンジ電極などを通じて直接頭皮上から流す脳刺激法である。神経細胞の膜電位を変化させ、神経細胞間のシナプス伝達を修飾することで効果を示すとされる。膜電位への作用は脱分極をきたす程度で、それ自体では活動電位を起こすほどには強くはなく、そこに内因的な膜電位の変化が加わることで活動電位が生じる（Yamada and Sumiyoshi Front Hum
Neurosci 2021）。
tDCS の精神病症状を扱った研究は 2010 年代から盛んになってきており、陽性および陰性症状への有意な効果が、メタ解析により示されている（Kim et al. J Psychiatr Res 2019）。一方、tDCS の効
果には個人差があることから、治療反応性を予測する指標の探索についての研究が重要である。このような背景から、統合失調症患者を対象にした tDCS の効果を予測するバイオマーカーとして、近赤
外線光トポグラフィー（NIRS）を用いた臨床研究を演者らのグループは行った（Narita et al. J Psychiatr Res 2018）。その結果、認知負荷による血流変化（NIRS で測定）が tDCS 施行前で大きいほど、
tDCS による精神病症状の改善の程度が良好であった。以上より、脳局所の予備能が大きいほど、患者の tDCS への反応が大きいことが示唆された。
記憶、遂行機能、注意/情報処理速度、流暢性などの認知機能は、患者の社会復帰など機能的予後に関連する。われわれは、統合失調症の認知機能に対する tDCS の効果をメタ解析により検討した。結果として、複数回の tDCS 施行により作動記憶が有意に改善し、中等度の効果量を示した（Narita et al. Schizophr Res 2020）。さらに、
1）
簡便に施行できる語流暢性課題から得られるデータの解析により、
高次認知機能である意味記憶の統合失調症における障害が tDCS により改善されること（Sumiyoshi et al. Front Neurol 2021）、および、
2）
認知機能に関連する日常生活技能（金銭管理やコミュニケーション能力）を tDCS が改善すること（Narita et al. Front Psychiatry 2017）を初めて報告した。以上のような tDCS による機能的転帰の向上が追試されれば、患者のリカバリー促進につながると期待される。
tDCS による精神症状や認知機能の改善効果のメカニズムについて、演者らは基礎研究の系統的レビューを行い検討した。その結果、
tDCS 施行により各種モノアミン神経伝達、グルタミン酸/GABA 伝
達のバランス、長期増強（LTP）の促進など、種々の神経生物学的変 化 が 生 じ る こ と を 確 認 し た（Yamada and Sumiyoshi Front Hum。以上のように、NM に関するトランスレーショナ
Neurosci 2021）
ルな知見を積むことにより、統合失調症の病態生理の解明、ならびにアンメット・ニーズに対する治療法の開発が促進される。
-

刺激療法、大脳皮質刺激療法、脊髄刺激療法、末梢神経刺激療法、
薬剤持続髄注療法などがある。このうち本邦で薬事承認と保険適応が認められてきたものは、すべて刺激装置やポンプを体内に植え込む手術が必要な治療である。一方で、経頭蓋磁気刺激は電磁誘導の法則を利用して、頭皮上から脳を非侵襲的に刺激する手法である。
反復して刺激することで脳の活動を制御できることから、難治性疼
痛の治療目的に 20 年程前から臨床試験が行われてきた。神経障害性疼痛を対象とした一次運動野の反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）は、いくつかのメタアナリシスや治療ガイドラインでも短期的な除痛効果があると評価されている。我々も神経障害性疼痛を対象として、いくつかの臨床試験を実施し、初期の研究では、一次運動野の刺激や 5Hz 以上の高頻度刺激で除痛が得られることや、単回の刺激では除痛効果は一時的であることを示してきた。その後、国内企業とrTMS 装置の共同研究開発を行い、薬事承認を目指して医師主導治験を実施した。しかし、144 症例の神経障害性疼痛患者を対象とした 5 日間の刺激では、シャム刺激と比較して有効性を示すことができなかった。本治験では、我々が実施してきた rTMS 療法の課題が明らかとなり、臨床的に意味のある効果を得るためには、長期間に及ぶ刺激や、より効果的な刺激条件、適切な対象集団の絞り込みが必要と考えられた。そこで、小規模な臨床試験を実施したり、今までの臨床試験の結果をメタ解析したりすることで、セッション当たりの刺激容量を増やすと除痛効果が高まることや、特に上肢痛に対して有効性が高いことを示してきた。刺激期間については、国外より我々の治験と同規模の多施設共同試験で、半年に及ぶ rTMS が有効であったという報告がなされている。現在、我々は刺激条件と対象集団を再考し、上肢の神経障害性疼痛に対して長期介入を行う特定臨床研究を実施している。また、神経障害性疼痛だけでなく線維筋痛症に対しても rTMS が有効であることが示唆されており、国際共同で臨床試験も実施している。本演題では、難治性疼痛に対する
rTMS 療法の現状と課題について発表する。

2021.

343

SP25

シンポジウム 25

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）

小児のてんかん・急性疾患における脳波解析 : 病態の本質に迫る
座長 : 秋山
岡西
SP25 1-

てんかん性スパズムの脳波解析による治療予後予測因子岡西倫之（岡山大学小児神経科）
徹（鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科）

SP25 2 頭皮上脳波における速波・高周波振動
-

徹

土屋

弘樹

鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科

岡山大学医歯薬学総合研究科発達神経病態学（岡山大学病院小児神経科）

てんかん性スパズムは体幹を中心とした短い持続の攣縮をする発従来の頭皮上脳波では、40 Hz 付近まで（delta〜beta 帯域）の活作であり、West 症候群の乳児でよくみられる発作型である。発作動が判読の主な対象であった。デジタル脳波技術の進歩により広周時の脳波では、速波 ‐ 多層性徐波 ‐ 低振幅化の 3 相を典型的に生波数帯域（wide band）EEG の記録が可能となり、gamma 帯域を超-じ、多層性徐波に合致して発作が発生する。治療には通常の抗てんえる 80 Hz 以上の脳波活動（high frequency oscillations ; HFOs）を

かん薬に加え、ACTH 療法や難治例では脳梁離断術が選択される。

観察できるようになった。さらに、HFOs は認知過程における生理脳波検査において、デジタル脳波の登場とともにデータを数学的に的活動と、てんかん患者の脳にみられる病的活動とに大きく分けら

解析する手法が発達してきている。脳波については周波数を分解し、れ、臨床の場ではてんかんにおける病的な HFOs が特に注目されて周波数ごとのパワーや、周波数ごとの位相差などを用いて、電極ごきた。これは、HFOs が初め頭蓋内脳波で検出され、病的 HFOs がとの状況あるいは電極間の状況を解析し、背景にある生理活動・て発作開始領域やてんかん原性領域の局在を示唆し、てんかん外科の-んかん活動を推測することが出来るようになった。てんかん活動に

手術成績改善に有用である可能性が報告されたからであった . 近年

おいては発作時、発作間欠期において脳表から高周波成分が記録さ我々は、頭皮上脳波においても gamma（40〜80 Hz）および ripple

れ、発作時においては非常にゆっくりとした徐波成分も記録される。

帯域（80〜250 Hz）の速波振動（fast oscillations、FOs）が検出で徐波と速波が Coupling して出現する現象も、てんかん源性を有すきることを報告した。また、頭皮電極と頭蓋内電極の同時記録による大脳皮質領域でみとめる。電極間の位相解析による皮質間の機能り、頭皮上脳波の HFOs は頭蓋内の HFOs を反映することが既に的結合の検討では、てんかん患者において周波数ごとに結合が強固報告されている。頭皮上脳波での病的な HFOs は、なかでも睡眠時になったり、弱くなることが観察されている。てんかん性スパズム

持続性棘徐波を示すてんかん性脳症、中心・側頭部棘波を示す非定の発生にはヒプスアリスミアを代表とする背景（発作間欠期）の脳型小児てんかんや West 症候群で多数出現しており、これらのさま

波活動の異常が認められ、その中で脳深部と広範な大脳皮質が同時ざまな小児てんかん性脳症において、病的な HFOs が認知過程でみに興奮・あるいは興奮を伝播し合うことが考えられている。我々はられる生理的 HFOs に干渉し、認知能力障害の発生に関わっている

脳梁離断の患者に着目し、発作時多層性徐波およびその時期に発生のではないかと推測されている。また我々は、てんかんを有しないしている他の周波数帯域の脳波について、左右の対称性をパワー・

神経発達症の小児患者において、頭皮上の生理的な FOs が知能指位相差に着目して解析し、対称性が高い例において治療予後が良好

数/発 達 指 数 と 関 係 し て い る こ と を 報 告 し た。 こ の こ と か ら もであることを証明・報告した。発作時・間欠期の脳波解析はてんか

HFOs、FOs は言語、記憶、認知といった高次脳機能と強く関連しん性スパズムや West 症候群への内科・外科治療の予後をあらかじていることが示唆される。一方で、ローランドてんかんや Panayio-

め予想することに役立ち、治療戦略の設計に有用である。他の文献

topoulos 症候群などの自然終息性てんかん、複雑な臨床経過を示す

を交えて現在分かっている脳波予後因子を提示する。

結節性硬化症の脳波においても HFOs、FOs が観察されることを確認し、今後疾患ごとの病態生理を解明する手掛かりになりうるのではないかと考えている . 以上のように、頭皮上脳波においてもHFOs、FOs を検出することは、脳内神経ネットワークの解明から病態の理解にまでつながる可能性がある。一方で、判読には膨大な時間を要し、判読者の経験による影響も大きい。そのため HFOs、
FOs の記録と検出法の標準化や、効率的かつ信頼のおける自動検出手段の開発は、引き続き重要な課題である。

344

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP25

シンポジウム 25

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）

小児のてんかん・急性疾患における脳波解析 : 病態の本質に迫る
座長 : 秋山
岡西
SP25 3-

脳波周波数解析を用いた小児けいれん重積型（二相性）
急性脳症の早期バイオマーカーの確立○大栗

聖由1、岡西徹2、金井創太郎2、前垣SP25 4-

倫之（岡山大学小児神経科）
徹（鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科）

振幅の確率的変動に着目した非ガウス脳波モデルとてん
かん発作自動検出への応用

義弘21

香川県立保健医療大学保健医療学部臨床検査学科2

鳥取大学医学部附属病院脳神経小児科

○古居

彬1、秋山

倫之2、辻

敏夫1

1

広島大学大学院先進理工系科学研究科
2

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

小児の急性脳症は、本邦の乳幼児に多く、臨床的には「ほとんどてんかん発作の診断において、非侵襲かつ比較的簡便に計測可能の場合感染症に続発し、急性発症して意識障害を主徴とする症候群」

な頭皮脳波が広く用いられている。てんかん発作時脳波の検査は医と定義されている。その中でもけいれん重積型（二相性）急性脳症

師の目視によって行われるが、多くの場合長時間の観察を伴うこと（AESD）は頻度が高く、死亡例は少ないが後遺症を高確率に残すから、検査者への負担が大きいという問題がある。また、適切な評ことが報告されている。AESD の多くはてんかん重積状態（1 相目）

価には高度な専門性を要するため、非専門医には判読が困難である。

で発症するが、この段階では脳画像所見において異常を認めず、発そのため、緊急時など専門医が対応できない状況では発作の発見が症 3〜9 病日で脳 MRI 拡散強調画像にて皮質下白質の高信号（bright

遅れ、重篤化に繋がってしまう恐れがある。以上より、頭皮脳波か

tree appearance）が認められる（2 相目）。その後、脳性麻痺や知的らてんかん発作を自動検出可能なシステムがあれば、専門医の負担障害などの後遺症を残すことが多い。治療介入は 1 相目発症後でき軽減や発作の早期発見において有用である。従来、信号処理や機械るだけ早期に行うべきと考えられているが、2 相目の前に AESD と学習の技術を利用して様々な発作自動検出法が開発されてきた。こ

熱性けいれん重積（FSE）を鑑別するためのバイオマーカーはまだれらの方法の多くは、脳波に対して周波数分解と特徴抽出という 2確立されておらず、現時点で鑑別することは困難である。AESD のつの処理を施し、得られた特徴量を用いて客観的かつ定量的な発作

1 相目発症後早期における頭皮脳波検査では、びまん性高振幅徐波検出を実現している。周波数分解処理では、脳波に周波数フィルタ

や紡錘波の消失、速波成分を伴わない全般性徐波や脳波の平坦化がを適用することで複数のサブバンドに分割し、てんかん発作と強く認められるが、FSE 後の脳波所見も類似していることから、やは関連する周波数成分を抽出する。その後、特徴抽出処理において発り鑑別に役立つ指標とはなっていない。脳波検査において近年コン

作／非発作の判別に適した特徴量を取得する。一般的には、脳波のピューターを用いた、目視では評価しにくい周波数毎のパワーや電単純な振幅の大きさや、エントロピーなどフラクタル解析に基づく

極間の位相差における定量評価の研究が盛んである。今回我々は、特徴量がよく用いられる。
一方、
これらとは異なる特徴抽出アプロー

AESD と FS の発症早期の頭皮脳波に対する周波数解析や位相解析

チとして、我々は脳波の振幅が従う確率分布の形状変化に着目してを行い、鑑別に役立つ所見を得たので報告する。

きた。従来研究において、脳波の振幅は定常的なガウス分布に従う
ことが古くから仮定されていた。近年、脳波の非ガウス性に関する研究が様々行われるようになり、てんかん発作時脳波においても発作前後で非ガウス性が大きく変化することが確認されている。しかしながら、これらの研究は実験的な報告に止まっており、脳波の非ガウス性の変化を定量的に扱うための理論的な枠組みは存在しなかった。そこで我々は、脳波の非ガウス性が振幅の確率的変動によって生じると考え、これを階層的な確率モデルとして定式化した。計測された頭皮脳波に対して確率モデルのパラメータを推定すること
で、脳波の非ガウス性を定量的に評価することが可能である。また、本モデルをフィルタバンクおよび移動推定窓と組み合わせることにより、脳波の各周波数帯域に潜在する確率的変動の大きさ、つまり非ガウス性の度合いを時系列に推定する方法を構築した。
これまで、焦点発作患者に対する解析実験などを通して、従来法に対する提案
法の優位性を検証してきた。本講演では、提案法を用いた発作時脳波解析に関する我々の取り組みを紹介するとともに、発作自動検出への応用などについて概説する。

2021.

345

SP26

シンポジウム 26

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）

遠隔医療 “Doctor to Patient” : 地理的理由より専門性で医療を選ぶ時代へ
座長 : 榎 日出夫（聖隷浜松病院てんかんセンター）
柿坂 庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
SP26 1-SP26 2

てんかん領域におけるオンライン診療○榎日出夫、藤本

-精神科領域におけるオンライン診療の活用とエビデンス
の構築

礼尚

岸本

聖隷浜松病院てんかんセンター

泰士郎

慶應義塾大学医学部ヒルズ未来予防医療・ウェルネス共同研究講座【包括的診療と遠隔医療】我々は「包括的てんかん診療」を目指してきた。これは 4 つの垣根、すなわち「年齢」
「治療法」
「診療科」

精神科領域は大部分が互いの顔を見ながらの会話で診療が成り立「職種」を超えて一体となる診療体制である。遠隔医療はアクセスつことから、古くからビデオ通話を用いた遠隔診療（オンライン診が困難な患者に専門医療を提供する手段であり、第 5 の垣根として療）が行われてきた診療領域である。2020 年に始まった COVID 19「距離」の制約を解消するポテンシャルをもっている。てんかん診のパンデミックは、その活用を世界的に加速させた。地域によって療は問診による診断と、その結果に基づく薬物療法が主体をなす。

は外来患者の 90% 超が遠隔での診療を受けているとされる。日本

遠く離れていてもビデオチャットによる問診は可能である。脳波、での活用は西洋諸国に比してかなり低調ではあるが、規制緩和や保脳画像などの検査も重要であるが、毎回、実施するわけではない。

険収載の拡充とともに、次第に活用が拡大している。

-

この点で、てんかんは遠隔医療に適している。
【オンライン診療】

精神科領域で行われるオンライン診療の診断精度や治療効果につ

患者と医師がビデオチャットを通じてリアルタイムに情報交換を行いて、対面診療と比較した臨床試験も古くから行われている。例えう診察（Doctor to Patient, D to P）は通院が困難な患者の医学的管ば、うつ病、強迫症、統合失調症等に対する重症度評価を遠隔で行っ理を補完する役割を担っている。2018 年 3 月の診療報酬改定で「オた際の対面診療との高い一致度は複数の評価尺度で示されている。

ンライン診療料 ･ 医学管理料」が新設され、てんかん患者に算定が演者らも、日本医療研究開発機構（AMED）の委託研究として認知可能となった。一方、聖隷浜松病院てんかんセンターでは、これと機能検査が対面同様に施行可能であることを報告した。また、治療は別に自由診療でセカンドオピニオンを目的とする「オンライン専効果に関しても、うつ病、PTSD を中心に対面診療に対する非劣性門外来」を開設した（2019 年 6 月）
。2021 年 7 月時点での実績は 0が海外から報告されている。ただ、治療場面における検証は、特定〜50 歳（平均 11.9 歳）の 27 例である。このうち 4 例は海外在留での疾患の特定の治療方法（例えばうつ病に対する認知行動療法）にあった。患者はスマートフォンまたは PC、病院側は PC を用い、焦点を当てて行われているものが多く、Large Pragmatic Trial と呼ビデオチャットで面談を行った。紹介状、検査データ、問診票を利ばれるような、日常臨床での検証は限られる。そこで、演者らは 5

用して事前に院内カンファレンスを実施し、その内容に基づいて患大学を含む 17 の病院、診療所とともに、同じく AMED の委託研究者に説明を行った。受診理由は 1）てんかんの診断、2）内科的治として そのような Pragmatic Trial を開始した。J PROTECT と名付療選択、3）てんかん外科適応判断であった（重複あり）。27 例中けたこの試験では、抑うつ障害群、不安症群、強迫症および関連症

11 例で外科治療適応ありと判断し、後日、てんかん外科医（FA）

群の患者を対象に、オンライン診療群と対面診療群に 1 対 1 に割り-がオンラインで手術説明を行った。その後、現在までに 6 例が保険付け半年のフォローアップを行っている。 また、今後の新しい医診療で入院の上、手術を実施している。【遠隔医療の多様性】基本

療の形態として、患者の状態を病院外でも観察・管理するような遠型となる D to P では医師と患者はビデオチャットを通じて対面診

隔モニタリングにも注目が集まる。精神科領域でもウェアラブル端

療と遜色ない情報交換が可能であった。かかりつけ医（D’）が患者末を用いた患者の状態把握、予防への利用などが期待され、開発がを対面で診察を行っている現場に、遠隔地の専門医（D）がオンラ行われている。演者らは AMED 委託研究としてウェアラブル端末

インで接続する手法は D to P with D’ である。この方式では、患者を用いたうつ病スクリーニング技術の開発を行っている。

は地元でかかりつけ医に通院しながら、遠隔地の医師から専門的助発発表では、本邦での精神科領域におけるオンライン診療の活用

言を得ることができる。てんかん専門医は人数が希少であり、地位事 例、 ま た 諸 外 国 と 比 し た 規 制 動 向 に つ い て 概 説 す る。 ま た的偏在が著しい。D to P with D’ は、今後の日本のてんかん診療に

J PROTECT や、ウェアラブル端末を用いた医療機器開発について

おいて重要な位置を占めると期待している。【結語】通院に要する紹介し、今後の情報通信技術を活用した精神科診療の展望につき議長距離の移動は「交通費」「時間」の負担が大きい。発作が頻回な論を展開する。

患者は公共交通機関による遠方への移動を躊躇している。これらの制約でアクセスできない患者へ専門医療を提供する機会として、オンライン診療は有用である。アクセス困難な患者の実態を把握し、そこから問題点を抽出し、今後の発展に向けて診療体制を見直していく試みとして、遠隔医療のあり方をさらに研究していく必要がある。
本発表の一部を論文に発表した（てんかん研究．2020 : 38 : 12

-

18）。

-

346

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP26

シンポジウム 26

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 3 会場）

遠隔医療 “Doctor to Patient” : 地理的理由より専門性で医療を選ぶ時代へ
座長 : 榎 日出夫（聖隷浜松病院てんかんセンター）
柿坂 庸介（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
SP26 3-

SP26 4

パーキンソン病におけるオンライン診療

○服部

信孝、大山

-

遠隔・オンライン診療に関する政策動向と診療報酬

彦光

吉村

健佑

順天堂大学医学部脳神経内科

千葉大学医学部附属病院次世代医療構想センター

当科は全国からパーキンソン病患者が来院しており、その数、診2018 年 3 月に「オンライン診療の適切な実施に関する指針（オ

療内容共に我が国でトップの実績を持っていると自負している。遠ンライン指針）」初版が発表され、2019 年 7 月には一部改定され、方の患者が多数いることから 3 年前よりオンライン診療を一早く開2021 年秋には再度改定が予定されていす。この指針では遠隔診療始した。2019 年より始まった新型コロナ感染症のため現在ではオと無診療治療等を禁止する医師法第 20 条とオンライン診療との関ンライン診療は普及してきているが、新型コロナ感染のパンデミッ

係についての解釈を明確化している。2020 年 4 月の診療報酬改定

ク前から神経難病に特化して当科では行っており、モニターを通じにおいては、オンライン診療料の実施要件について緩和された。またオンライン診療のメリットや限界を理解出来ている。全国にいる

たオンライン診療料の対象疾患について、学術的な知見の蓄積を受

パーキンソン病患者を当科で、可能な限り正確にかつ多く診療でき

けて慢性頭痛患者、ニコチン依存症治療などを追加した。かかりつるかを考えたとき、最も安全かつ効率の良いオンライン診療の構築

け医と連携した遠隔医療の活用として、てんかんや指定難病など希が必要と考えている。パーキンソン病患者は、運動障害が主体であ少性の高い疾患で近隣の医療機関では診断が困難な場合、かかりつり、通院が困難になったとき必然的に近医での加療に変更せざるをけ医のもとで遠隔地の医師が情報通信機器を用いた診断を行う場合

得ない状況になる。更に認知症も伴いやすいことを考えると遠距離「遠隔連携診療料」として 500 点を設定した。オンライン服薬指導

移動を可能な限り減らす必要がある。その中で遠方にいてもあるいの推進も具体的に進められるなど、本領域で進展は目覚ましい。

は運動障害が進行しても通院が困難になってもパーキンソン病のエ

さらには、2020 年 1 月に発生した新型コロナウイルス感染症の発キスパート大学病院である当院でのフォローを可能にする必要性が生を受け、同年 4 月には厚生労働省は通知を続けざまに発出し、電ある。具体的には、当科で最も数が多いパーキンソン病及びパーキ

話・オンライン診療を用いての時限的・緊急的な診療体制が敷かれ、ンソン症候群をターゲットに開始したが、対面診察とは別にオンラ

それによる診療実績なども公表されている。このような動向の中、イン診療の予約枠をとって診察に当たっている。モニターを診て診

感染予防の観点などで有用性が注目され、オンライン診療の恒久化

察が可能なので神経疾患にはメリットが大きいと考えている。このに向けた議論が本格的に開始された。関係学会等により「事前トリサービスは、操作が簡単な IBM の遠隔診療支援アプリを用いてオ

アージ、処方薬等の制限、研修の充実」などについて検討されるこンライン診療を行うもので、患者の通院にかかる身体的・経済的なととされた。厚労省は「恒久化に向けた取りまとめ」を経て、今年負担を軽減し、患者に寄り添う「ハートフルな診察」と「あきらめ度中にオンライン指針の改定がなされる予定である。これらの議論ない医療」を提供できると考えている。更には 3 次元オンライン診の中で、初診からオンライン診療を行う場合、外来医療提供のあり

療や AI を導入したシステムも構築しており、我々が進めているオ

方は大きく変化する可能性がある。さらに、2022 年 4 月に迫る診

ンライン診療について紹介したい。

療報酬改定について、中央社会保険医療協議会（中医協）において様々な議論が進んでおり、その考え方や方向性について概要を見てゆくことも可能である。本講演では、上記に関する政策動向について議論の基盤となるよう情報と論点の提示を行う。

2021.

347

SP27

シンポジウム 27

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
コロナ禍・災害時の臨床神経生理学
座長 : 赤松八木

SP27 1-COVID 19 の流行が当院の脳波検査、筋電図検査に及-直樹（国際医療福祉大学医学部脳神経内科・成田病院）
和広（潤和会記念病院）

SP27 2
-

ぼした影響

○芳賀

コロナ禍における脳波検査技師の精神的ストレス要因の同定 : Young Epilepsy Section（YES）主導による全麻里1、阿部 千晶1、河本 優奈1、坂本 悠里1、
石崎 一穂1、畑中 裕己3、松本 英之2
1

三井記念病院臨床検査部
2

三井記念病院神経内科

3

国規模の多施設共同調査研究○黒田 直生人1、久保田 隆文2、堀之内 徹2、北澤 悠2、小玉 聡2、松原 鉄平2、梛野 尚人2、音成 秀一郎2、曽我 天馬2、曽根 大地2、高山 裕太郎2、倉持 泉2
1

帝京大学医学部附属病院脳神経内科

ウェイン州立大学小児科

2

Young Epilepsy Section in Japan【目的】COVID 19 の流行により、多数の病院で、通常の検査が-困難な状況が続いていることが推察される。COVID 19 の流行が、【目的】 コロナ禍における臨床神経生理検査に関して、国際臨床

当院の神経生理検査に及ぼした影響を、検査数の推移を基に検討し神経生理学会連合より、スタッフのメンタルヘルスへの考慮の重要た。【当院の特徴】三井記念病院は COVID 19 の流行の中心である性が提言された［1］。日本でも当学会を含む複数の関連学会からの東京都に位置する中規模の民間総合病院である。第 2 波以降に遺伝合同提言として、2020 年 4 月にコロナ禍における脳波検査に関す

子検査（LAMP 法）、抗原検査が可能となり、現在まで院内感染のる注意喚起が行われた［2］。そこで、コロナ禍における脳波検査技

クラスターは発生していない。感染指定病院ではなく、感染症病棟

師の精神的ストレス要因を同定するために、日本てんかん学会の支--もないため、COVID 19 患者を積極的に受け入れることは困難で部である YES 主導のもと、全国規模でのアンケート調査を行った。

あった。【方法】2018 年 2021 年に実施した脳波、筋電図の検査数【方法】 2021 年 3 月 1 日から 4 月 30 日に日本全国の 24 てんかんを集計した。感染拡大期を 2020 年 4 月 5 月（第 1 波）、
7 月 9 月（第診療施設の、過去 2 週間以内に脳波検査に従事した技師を対象にア2 波）、11 月 2 月（第 3 波）
、3 月 6 月（第 4 波）に分け、過去 2

ンケートを実施。精神的ストレス尺度として Tokyo Metropolitan

年の同時期平均と比較した。【結果】第 1 波 : 脳波 39 件（過去 2

Distress Scale for Pandemic（TMDP）［3］と K 6 を測定した。線形

年 : 72.5 件、48.2% 低 下 ）、 筋 電 図 62 件（ 過 去 2 年 : 106.5 件、回帰モデルを用いて、TMDP/K 6 との関連因子を同定した。独立

41.8% 低下）。第 2 波 : 脳波 97 件（過去 2 年 : 96 件、1.0% 増加）、

変数は、性別、年齢、病院/診療所、感染流行地域か、1 件あたりの筋 電 図 140 件（ 過 去 2 年 : 146.5 件、4.4% 低 下 ）。 第 3 波 : 脳 波

検査時間、2 週間の件数、予定外検査の有無、過呼吸賦活の有無、

119 件（過去 2 年 : 149 件 , 20.1% 低下）、
筋電図 154 件（過去 2 年 : 181

モニタリング検査の有無、外来患者への検査、回答者/同居者の件、14.9% 低下）。第 4 波 : 脳波 143 件（過去 2 年 : 133 件、7.5%

Coronavirus disease 2019（COVID 19）リスク因子の有無、コロナ増加）、筋電図 151 件（過去 2 年 : 198 件、23.7% 低下）。第 1 波で禍で同居者と別居したか、COVID 19 感染の有無、ワクチン接種の

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脳波検査数、筋電図検査数の著明な減少を認め、第 2 波以降は例年

有 無、COVID 19（ が 疑 わ れ る ） 患 者 へ の 検 査 の 有 無、 院 内とほぼ同等にまで回復していた。脳波と筋電図では明らかな違いは

COVID 19 プロトコールの有無、COVID 19 関連ストレス相談窓口

認めなかった。
【考察】
第 1 波の神経生理検査数の著明な減少として、の有無、N95 使用、コロナ禍での賞与/給与の変化、とした。単変政府が発信した緊急事態宣言を受け、不要不急な検査を控えた病院

量解析で P ＜ 0.10 の変数を用いて多変量解析を行い、多変量解析

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-

側の要因と、受診を控えた患者の要因の関与が考えられた。第 2 波において P ＜ 0.05 となる変数を関連因子として同定した。
【結果】以降の神経生理検査数の回復に関しては、病院の医療用品不足の解合計 173 人にアンケートを配布し、128 人分の回答が解析された（回消、COVID 19 検査の導入などにより、入院体制が整備されたとい

答率 74%）。多変量解析で、TMDP に関して、女性、同居者との別居、う病院の要因と、COVID 19 に対する予防知識の普及（マスク、手

賞与/給与の変化、が独立関連因子であった。K 6 に関して、女性、洗い、ソーシャルディスタンスなど）、コロナ慣れ・自粛疲れ、ワ

COVID 19（が疑われる）患者への検査、賞与/給与の変化、が独立

クチン接種などにより、受診をためらわなくなったという患者の要関連因子であった。【結論】全国レベルの横断的調査を行い、コロ因が考えられた。COVID 19 の影響が少ないと想定される当院でさナ禍の脳波検査技師の精神的ストレスの関連因子を特定することにえ、第一波では強い影響があり、全国的に同等かそれ以上の影響が成功した。この結果は、積極的なスクリーニングによるストレス関あったものと推察される。
【結論】COVID 19 の流行により、神経連疾患の早期発見や、脳波検査技師のメンタルヘルスを維持するた

生理検査数は第 1 波で著明に減少し、第 2 波以降で回復傾向となっ

めに必要な職場環境の改善に役立つものと考えられる。
［1］ S a n

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ていた。【参考文献】Matsumoto et al. Impact of The COVID 19 Pan-

Juan D, et al. Clin Neurophysiol. 2020 ; 131（7）: 1589 98.［2］demic on Neurology : Report from A General Hospital in Tokyo. J

https : //square.umin.ac.jp/jes/images/COVID%2019_472020.pdf.［3］Health Sci Med Res 2021.

Shiwaku H, et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2021 ; 75（1）: 24 5.

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348

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP27

シンポジウム 27

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 15（第 4 会場）
コロナ禍・災害時の臨床神経生理学
座長 : 赤松八木

SP27 3

SP27 4COVID 19 感染に伴う神経筋症状と筋電図-

直樹（国際医療福祉大学医学部脳神経内科・成田病院）
和広（潤和会記念病院）-

COVID 19 の脳波所見

-

幸原

-

伸夫

上原

平

神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科

国際医療福祉大学成田病院脳神経内科

COVID 19 感染は 2021 年 8 月の時点でも感染患者数が急増してCOVID 19 患者では、意識障害、鎮静剤中止後の覚醒遅延、てん--おり、いまだ終息の徴候をみいだせない。ワクチン接種が一通り終

かん発作（seizure）を疑う症状などが生じた際に脳波が記録されわるであろう 12 月においても、予断の許さない状況は続いているており、その所見が集積されつつある。最も多い異常は全般性徐波と思われる。COVID 19 はとくに高齢群では重症肺炎を引き起こしであり、ほとんどの患者で認められる。てんかん性放電は 20% 程度、

重症化しやすい。流行期にはコロナ対応の基幹病院は ICU を人工

全般性周期性放電は 15% 程度で報告されている。これらの所見は呼吸器を装着したコロナ感染患者で占拠され、通常医療が困難とな脳症を反映していると考えられるが、非特異的であり、COVID 19

る。コロナ感染にともなう重症患者は回復する場合にも人工呼吸器による直接的な中枢神経障害によるものと、低酸素状態や全身炎症からの離脱までの期間が長い場合が多く、いわゆる ICU acquiredに よ る 間 接 的 な 障 害 に よ る も の が 混 在 し て い る と 思 わ れ る。

weakness（ICU AW）の頻度も高い。ICU AW は筋電図の立場から

COVID 19 に特異的な脳波所見とする報告も散見されるが、抄録執言うと筋肉が主に障害される critical illness myopathy（CIM）と神経

筆時点では評価が定まっていない。非けいれん性てんかん重積状態と筋が障害される critical illness neuromyopathy（CIN/CIM）に分類を含む、脳波上のてんかん発作は 2% 程度と少なく、COVID 19 はされ、後者の方が回復により時間を要すると考えられている。また

急性症候性発作をきたしにくいという従来の説に合致する。
しかし、

COVID 19 の重症度とは関連なく GBS や筋炎などの報告もある。

重症患者（critically ill patient）を主な対象とする持続脳波モニタリ

こういった患者の診断、治療、予後推定に筋電図（NCS/EMG）はング（continuous EEG ; cEEG）に限ると、脳波上のてんかん発作

欠かせない診断手技である。しかし COVID 感染下での ICU での筋は 10% 程度と稀ではない。これは、非神経疾患による重症患者と電図は術者の感染リスクや機器の汚染リスクがあるため、急速な増同程度であり、COVID 19 患者の ICU 管理においても cEEG が重要悪を示した症例などの診断上どうしても必要な場合に限り十分な感であることが認識されはじめている。感染予防の観点から、検査技

染対策のもとで行う事になる。感染管理の点からはすでに挿管され師以外のスタッフが装着可能な機器を用いた cEEG も試みられておている患者は呼吸回路が閉鎖されているためにむしろ安全である。

り、今後の評価がまたれる。本講演では、パンデミック下での世界

また通常は感染 2 週間後には感染力が無くなるのでこの時期に診断

各国の脳波検査の現状や対応についてもあわせて紹介したい。

-

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-

に必要と考えた場合に行っている。COVID の神経症状の原因は末梢神経や筋だけでなく、脳症や高次機能障害などの中枢神経障害も加わるために脱力ひとつをとっても複合的要因が重なって生じている場合も多いので診察時にはこれらの要素を総合して判断していくことが重要である。私の勤務する病院は重症コロナ患者の集積するために、本症にともなう様々な神経症状を経験してきた。本シンポジウムでは実際の経験に基づく症例呈示、感染下ででの検査の医療上の問題点をなどもお話し出来ればよいと考えている。

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2021.

349

SP28

シンポジウム 28

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）
てんかん脳磁図 : 当院のベスト・オブ・ザ・ベスト
座長 : 白石
村上

SP28 1

Advanced dSPM detecting epileptogenic focus in-a patient with MRI negative focal cortical dyspla-

秀明（北海道大学病院小児科・てんかんセンター）
博淳（クリーブランドクリニックてんかんセンター）

SP28 2 当院の best of the best--

sia type IIB○中島

時間分解能を活かした Lan-dau Kleffner 症候群の脳磁図解析

山本
翠1,2、ウォンセォクチョン1、大坪宏1

啓之名古屋大学大学院医学系研究科小児科

1

トロント小児病院2

北海道大学病院【はじめに】Landau Kleffner 症候群（LKS）は後天性獲得性失語-とてんかん発作、高度の脳波異常を特徴とするてんかん症候群であBackground

Advanced dynamic statistical parametric mapping

る。その脳波異常は徐波睡眠時持続性棘徐波（CSWS）に似るとの（AdSPM）with MEG has been introduced as a method for presurgical

報告があるが一定ではなく、また異常脳波が言語に影響する機序はmapping of the epileptogenic zone and bottom of sulcus dysplasia

不明である。CSWS 様の脳波異常を呈した LKS の一例において脳（BOSD）1）. AdSPM was significantly more accurate than the Single

磁図解析を行い、失語との関連を考察した。【症例】症例は右利き

moving dipole（SMD）method in detecting BOSD lesions1）. Recently,の 4 歳男児。2 歳 2 か月時にけいれん発作重積でてんかんを発症し

MRI negative epilepsy has often been identified in patients with focal

た。脳波では右前側頭部および右側頭部に棘波を認めた。無投薬でcortical dysplasia（FCD）, especially BOSD, by intracerebral EEG

発作なく経過したが 10 か月後に 2 回目けいれん重積発作を認め、recordings and resection2）. We hypothesize that AdSPM can detect

抗てんかん薬の定期内服を開始した。この時点まで特に発達の問題

epileptogenic focus in a patient with MRI negative focal onset seizures.

は指摘されていなかった。さらに 6 か月後にてんかん発作は認めな

To investigate whether AdSPM could identify MRI nega-

いものの、ジャルゴン様の発語となり、徐々に意味のある発語が減

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-

Objective--

tive focal cortical dysplasia type IIB.

We analyzed MEG for

少した。脳波では睡眠時に右中心、側頭部優位に広汎化し持続する

15 year old girl with refractory epilepsy and negative finding on 3T

棘徐波を認めた。（spike wave index 60%）
。症状と脳波所見より

MRI. She underwent scalp video electroencephalography（EEG）and

LKS と診断した。脳磁図計測を行い、同時計測の脳波では左側にintracranial video EEG as a presurgical evaluation.

比して右側が高振幅であった。各棘波において single dipole 法にて-Method--In AdSPM, weanalyzed each 100 msec segment around MEG spike dipole.

-

The area

等価電流双極子（ECD）を求めた。棘波の起始部で ECD 解析を行っwith highest threshold was defined as spike source location 1）. A

たところ右側頭葉に集積したが、棘波の頂点において解析した

6 contact depth electrodes was inserted into the location of spike

ECD は左側頭葉に集積した。また、各棘波において 0.01 秒毎に連source demonstrated by AdSPM with subdural grid electrodes over the

続的に ECD を求めると右側頭葉から左側頭葉にかけて ECD が移-

region.

We compared spatial congruence between spike source andseizure onset zone recorded in the intracranial video EEG.

動した。ACTH 療法を行ったところ、棘徐波はほぼ消失し、発語もResults

徐々に改善傾向となった。ACTH 療法後 1 か月で再度右中心、側頭Scalp video EEG captured two seizures originating from the right fron-部優位に広汎化傾向のある棘徐波を認めたが、明らかな言語機能のtocentral region.

SMD method showed scattered dipoles over the低下は認めなかった。脳磁図を再検したところ、ECD は右側頭葉

right frontal region.

AdSPM identified the spike source at the bottomに散在し、左側には有意な ECD の集積を認めなかった。
【考察】脳

-

of the right inferior frontal sulcus.

Seizures captured by Intracranial

波の視察上の判読では右側優位であった。棘波の起始部と頂点を個video EEG were originated from the depth electrode at the bottom of

別に解析したところ、頂点では左側頭葉への ECD 集積を認めた。

the sulcus and correlated with the AdSPM spike source.

The patient

LKS における脳機能障害部位は未だ議論のあるところであるが、underwent resection of the middle and inferior frontal gyri, including

言語優位半球の障害であることが推定される。本症例においては正

the AdSPM identified spike source.

確な言語優位半球の同定はできていないが、右利きであることから-

Histopathological finding revealed

that the patient had focal cortical dysplasia type IIB.

To date, the一般に左側が言語優位半球であると推定される。治療後の脳磁図にpatient has been seizure free for 2 years.

This is the

おける ECD が左側に集積しなかったことからも、持続する言語優

first preliminary report to identify MRI negative epilepsy using

位半球のてんかん性活動が LKS の病態に影響を与えていることがAdSPM.

想定される。脳磁図の時間分解能を活かした詳細な解析をすること

Conclusion-

AdSPM may be able to visualize epileptogenic focus in thepatient with MRI negative BOSD.
-

で、LKS における脳障害部位の一定の評価が可能であった。

350

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP28

シンポジウム 28

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 3 会場）
てんかん脳磁図 : 当院のベスト・オブ・ザ・ベスト
座長 : 白石
村上

SP28 3-脳磁図局在診断が有用であった弁蓋部と島の焦点てんかSP28 4-

秀明（北海道大学病院小児科・てんかんセンター）
博淳（クリーブランドクリニックてんかんセンター）
当院の best of the best

ん2例

村上

博淳

○石田 誠1、神 一敬2、菅野 彰剛1、大沢 伸一郎3、
柿坂 庸介2、浮城 一司2、冨永 悌二3、中里 信和1,2

クリーブランドクリニックてんかんセンター

東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）

当センターでの脳磁図の主な役割は、通常の 3T MRI で病変が描

1

-

2

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

出されない難治性てんかんの手術治療において、定位的頭蓋内脳波3電極留置における電極留置部位をガイドすること（Murakami et al.,東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野

Brain 2016）と、頭蓋内脳波記録に基づいて切除範囲を決定する際【はじめに】の補助をすることである。その際に重要なことは、てんかん原を可当院で実施した脳磁図が、てんかん局在診断に特に有用であった

能な限り正確に描出することはもちろんだが、切除範囲決定の判断

2 例を紹介する。いずれも MRI 病変を認めなかったが、脳磁図とをミスリードしないことも同時に求められる。具体的には、双極子

FDG PET 所見が臨床診断に合致した例である。

モデルにより双極子集積を得た際に、その集積部位が真にてんかん【症例 1】27 歳男性、右利き、右頭頂葉てんかん

焦点（発作起始部位）なのか、または伝播部位なのかという問いで12 歳より、動作停止、一点凝視、意識減損の発作を繰り返してある。近年、てんかんを脳内ネットワークの異常という視点からもいた。25 歳より、左の口腔内違和感に続いて左頬がぴくぴく動く

捉 え る よ う に な り、 脳 磁 図 に も そ の 視 点 が 持 ち 込 ま れ て い る

感じを自覚したのち、意識減損と流涎に至る発作を毎日繰り返して（Krishnan et al., Clin Neurophysiol 2015）。 こ の 手 法 に Voxel based--

いた。薬剤抵抗性のため、27 歳時に外科治療を考慮すべく入院精morphometry や Diffusion tensor imaging などの MRI 画像処理を加査を受けた。長時間ビデオ脳波モニタリング（VEEG）では、発作えることにより（Wang et al., Ann Neurol 2015）、双極子集積部位が間欠時の棘波は右の中側頭部に認め、発作時脳波の起始は右の中心

真のてんかん焦点なのか、または伝播部位を反映したものなのかを

側頭部であった。MRI は正常であったが、FDG PET では右の中心判別出来ないかと考えている。今回、我々がどのように脳磁図をて溝をはさみ前頭弁蓋部と頭頂弁蓋部に糖代謝の低下を認めた。脳磁んかん手術戦略決定に用いているか、またどのようにてんかんネッ

図（RICOH 社製脳磁計 MEG vision PQA160C）で認めた棘波の信トワークを描出しようとしているか、
最近の症例を通して提示する。

-

号源は右シルヴィウス裂付近に上向きの電流として推定され、前頭弁蓋部および頭頂弁蓋部に起源をもつと考えられた。その部位は左の下口唇刺激体性感覚誘発磁界の信号源近傍であった。脳深部および硬膜下電極を右開頭術で慢性留置したところ、発作間欠時棘波は
前頭弁蓋部および頭頂弁蓋部、発作時脳波の起始は右頭頂弁蓋部であった。右前頭弁蓋部および頭頂弁蓋部の焦点切除術を行い、発作は消失した。
【症例 2】20 歳女性、右利き、左頭頂葉てんかん
7 歳より、右手掌から右上肢全体、次いで右下肢に拡大するしびれの後に右上肢をつっぱる発作で発症した。感覚発作は 17 歳より、右上下肢に加えて右顔面にまで拡大し、発作開始時より尿意を自覚するようになった。発作や薬剤抵抗性で週単位であり、20 歳時に入院精査となった。VEEG では、発作間欠時棘波は左の頭頂部に認め、発作時脳波の起始は左の中側頭部であった。MRI は正常であっ
たが、FDG PET では左の島皮質上部から頭頂弁蓋部の糖代謝低下-が疑われた。脳磁図で計測された発作間欠時棘波は、左頭頂弁蓋部近傍に推定され、上向きの電流方向であった。脳深部および硬膜下電極による VEEG では、発作間欠時棘波は左島皮質および頭頂弁蓋部に推定され、発作起始は左島皮質であった。左島皮質および頭頂弁蓋部の焦点切除術を行い、発作は消失した。
【考察】
弁蓋部や島の焦点てんかんでは、MRI 異常を認めない場合の局在診断は容易ではない。FDG PET が有用でも、単独の所見では頭-蓋内電極の留置の判断が難しい場合もある。今回紹介した 2 例では、
脳磁図の所見が臨床症状と FDG PET 所見に合致したため、頭蓋内-電極留置を経て焦点切除術に至った。

2021.

351

SP29

シンポジウム 29

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）
脳疾患の作業療法と臨床神経生理
座長 : 石井桐本

SP29 1-良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）
光（広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室）

ヒト手指における筋出力調節の正確性とそれに関わる中SP29 2 脳腫瘍周術期の作業療法と脳波解析への応用-

枢運動指令について

○梁

1,2

1,2

○上田
1,2

2

楠 、小川 明莉 、松本 杏美莉 、山脇 理恵 、
南角 学2、池口 良輔3、松田 秀一3、荒川 芳輝4

将也1,2、山脇 理恵1、馬場 千夏1、宇佐美 清英3、
荒川 芳輝4、南角 学1、池口 良輔5、松田 秀一51

京都大学医学部付属病院リハビリテーション部

1

2

京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科

2

3

京都大学医学部附属病院リハビリテーション部

京都大学大学院医学研究科 てんかん・運動異常生理学講座

34

京都大学大学院医学研究科整形外科学

京都大学大学院医学研究科脳神経外科学

45

京都大学大学院医学研究科脳神経外科学

京都大学大学院医学研究科整形外科学

身体障害領域の作業療法では、対象者の基礎機能回復を最大限に

脳腫瘍患者は運動・感覚障害や認知機能障害を呈する場合が多い。

伸ばしつつ、セルフケアや日常生活活動の自立、さらに社会活動へ

それらは患者の QoL に大きく影響を及ぼす為、リハビリテーショの参加を可能にしていく。その中、対象者の運動機能回復は最も注ン（RH）の対象となる。神経膠腫などの悪性脳腫瘍の場合、後療目される要素の一つであり、とりわけ上肢や手指の運動能力は法期間を含めると入院が 2 か月を超えることもあり、退院後の社会

ADL の自立や QOL の向上を図るうえで重要である。臨床では、中生活の再獲得に向けてリハの果たす役割は多い。近年、機能領域に

枢神経系の障害によってしばしば上肢や手指の筋力低下がみられる

及ぶ悪性脳腫瘍患者では、脳機能温存と腫瘍摘出率向上を目的に覚と同時に、運動の協調性や巧緻性が低下し、筋出力がうまく調節で醒下脳腫瘍摘出術が選択されることがある。当院では、覚醒下手術

きないことがみられる。運動制御や筋出力のコントロールには大脳前から作業療法士が詳細な機能評価を行い、その結果を基に担当作皮質が重要な役割を担っていると考えられ、我々はそれらに関わる

業療法士が覚醒下手術中の術中神経モニタリングに臨む。術中神経

中枢性制御機構に注目し、健常者および脳腫瘍患者を対象に実験をモニタリングが適切に行えるだけではなく、術後も一貫して同じ作行った。実験方法として、臨床でよく使用される握力計やピンチ力

業療法士が担当することで術前・術中の状態を把握し術後の経過を計を用いて、まずは対象者の両手の最大筋力（maximum voluntary

予測することができ、術後早期からの効果的な RH と退院支援が可

force, MVF）を計測したうえで、その後それぞれの 20 80%MVF を能となる。本シンポジウムでは、当院での作業療法による術中神経

ランダムの順番で行なった。実験中、できる限り力発揮時に微修正

モニタリング、術前・術中評価の意義について症例を挙げて報告すを避けるため、被験者には視覚的・聴覚的フィードバックなどを与る。また、前述の通り認知機能障害は脳腫瘍患者の QoL や社会生

えず、また課題遂行時間はそれぞれ 1 秒程度とした。実際の筋力を活に大きなダメージを与えるため、そのメカニズムを理解することそれぞれ %MVF で換算し、理想 %MVF との差を計算した。健常者

は臨床的に重要である。
神経膠腫による認知機能障害は多様であり、を対象とした実験では、運動課題の遂行に寄与する主動筋や共同筋

病巣から症状を予測することが困難な場合がある。左半球の神経膠から表面筋電図を記録し、それぞれの筋の課題への寄与について調腫患者を対象とした近年の fMRI や MEG を用いた研究では、局在べた。また、経頭蓋磁気刺激法を用いて、反応時間課題を用いて筋的な脳活動のみではなく、神経膠腫が脳の安静時機能的接続性の変出力課題を行い、筋放電開始直前に対側一次運動野に単発刺激を与化をもたらし、認知機能の変化と相関することが示されている。そえ、対側表面筋電図から運動誘発電位を導出し、皮質脊髄路の興奮

こで我々は、臨床で使用しやすい 19ch の電極で測定された安静時-

波を Exact Low Resolution Electromagnetic Tomography

性を評価した。我々の先行研究の結果において、背外側前頭前野の脳

興奮性は一側肢の力発揮課題の強度と関連することから、本研究で（eLORETA）を用いて解析し、神経膠腫患者の脳律動活動や機能的は条件・試験刺激の 2 連発経頭蓋磁気刺激法を用いて、背外側前頭

結合性と認知機能との関係を分析した。本研究では術前の左前頭葉

前野と一次運動野間の抑制回路の興奮性変化について調べた。さらを主座とする神経膠腫患者 14 名を対象とした。神経心理学的評価に、課題実施中に近赤外分光法を用いて背外側前頭前野のヘモグロの結果、患者は顕著な失語症がなくともその他の認知障害を示した。

ビン濃度変化を記録した。最後に、脳腫瘍患者の運動パフォーマン

さらに、言語性記憶の成績と左前島皮質および左上頭頂小葉の β1

スと健常者のそれと比較した。健常者における結果から、運動課題

帯の機能的結合性に負の相関が認められた。今回の結果は、神経膠遂行時に両側背外側前頭前野の関与する一方、課題遂行直前に一次腫患者の言語性記憶低下に関連する脳内ネットワークの変化を、よ

運動野の興奮性増大がみられ、それには対側背外側前頭前野からのり統一的かつ早期に捉えたものと考えられる。このように 19ch の皮質間抑制の減弱が寄与していることが示唆された。また、運動パ

脳波データから解析できるこれらの変化は、神経膠腫患者の客観的フォーマンスについて、前頭葉腫瘍患者では健常者と比べ最大握力

バイオマーカーとして有用である可能性があり、現在も研究を進めは低下し、また両側握力が理想 %MVF からのズレが有意に大きかっている。脳腫瘍、特に神経膠腫は進行性の疾患であり、作業療法士

たことから、背側前頭前野が筋出力調節に関わっていることが示唆

は患者の生命・機能的予後を考慮して RH の目標を設定することがされた。今後、握力やピンチ力といった筋出力課題を介した臨床応重要である。臨床現場で比較的容易かつ安価に使用可能な脳波測定・用について検討していきたい。

分析によって脳機能の予測が可能となれば、RH の方針を決定する上で非常に有用である。将来的にはより長期的な脳機能の経過との関連を明らかにしていきたい。

352

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP29

シンポジウム 29

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 45（第 4 会場）
脳疾患の作業療法と臨床神経生理
座長 : 石井桐本

SP29 3-良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）
光（広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室）

脳卒中後上肢麻痺に対する神経可塑性をメカニズムにもSP29 4-つ複合的なリハビリテーションプログラムについて

竹林

作業療法における体性感覚情報処理機構の理解

上村
崇

純一

名古屋大学医学系研究科総合保健学専攻

大阪府立大学総合リハビリテーション学研究科
作業療法では、基本的な身辺動作（ADL）から応用的な活動
脳卒中後に生じる後遺症の一つに、片半身に麻痺を生ずる片麻痺（IADL）、さらに余暇活動や社会活動まで、脳卒中患者の諸活動にがある。特に、その中でも、上肢や手指の麻痺については、対象者ついてその遂行を適正にすることを目指している。これらの動作遂の Quality of life に悪影響を及ぼすと考えられている。そこで、多行において、物品の把持とその操作は、活動の遂行レベルに強く影くの臨床家や研究者が、脳卒中後の上肢麻痺を改善するために、様々響すると考えられる。手指の表在・深部感覚は、把持する物品のテな手法を開発してきた。1990 年代に、麻痺側上肢に対して、それクスチャを知覚し、それに対応した運動出力と方向の決定に機能すまでのリハビリテーションプログラムに比べて、集中的かつ強度のる。そのため、諸活動における上肢機能の評価時は、運動機能だけ高いアプローチである、Constraint induced movement therapy（CIでなく体性感覚機能も考慮する必要がある。
体性感覚の機能評価は、療法）やロボット療法が台頭してきた。これらのアプローチは、多運動のように顕在化されないため、患者の主観により行われている。

くのランダム化比較試験、システマティックレビュー、メタアナリ

つまり、患者の意識的な知覚の程度を評価していると言える。意識

シスによって、効果のエビデンスを積み重ね、世界各国のガイドラ

的知覚の解明は、作業療法において脳卒中後の体性感覚障害に関す

インにおいて、高い推奨度を示している。

る病態理解に繋がると考えている。そこで、我々は体性感覚刺激の-さて、CI 療法やロボット療法は、麻痺側上肢に対し、反復的に意識的知覚に至る脳内基盤の生理学的理解を目指して研究を進めて

課題指向型アプローチや、
機能指向型アプローチを提供することで、いる。刺激強度が閾値近傍の体性感覚刺激を用いると、刺激の物理

麻痺側上肢の機能や実生活における使用行動を改善するための手法

量は一定であっても被験者の意識的知覚は変動する。この現象を利である。また、これらのアプローチは、多くの基礎研究や臨床研究

用して、意識的な知覚の情報処理過程を脳磁計測にて検討した。

において、動物やヒトを対象に回復メカニズムの研究が進められてNear threshold somatosensory stimuli（NT 刺激）の意識的な知覚は、いる。それらが進む中で、脳の可塑性が、麻痺側上肢の機能回復お刺激が呈示される前と後の脳活動状態によって特徴づけられる。刺よび実生活における使用行動の改善に強く関わることが示されてい激呈示前の体性感覚関連領域の α 律動が低いと、刺激を知覚したとる。

の報告が多くなる。この観察結果は、強い α 律動が機能的な皮質活-

本邦でも、2000 年代の前半から、これらのアプローチが実際の動の抑制を示すという α 抑制仮説で説明されている。そこで、NT

リハビリテーション場面でも導入されることが増えており、一般的

刺激の意識的知覚と、刺激呈示前の 1 次体性感覚野（SI）の α 律動な手法となりつつある。また、最近では、これらの手法に加え、電の関係を検討したところ、個人間での α 律動変動を考慮しても、負気刺激療法やメンタルプラクティス等、多くの手法を併用した多角の相関があることが分かった。つまり、NT 刺激の意識的な知覚は、的な介入等も広がっている。

刺激呈示前の SI の非定常な α 律動に依存していると考えられる。

本講義では、CI 療法やロボット療法などのメカニズムの基盤で一方、刺激呈示後の皮質活動も NT 刺激の意識的な知覚を予測する

ある脳の可塑性について、先行研究の内容を系列立てて紹介する。

ことが示されている。誘発された皮質活動の強さと意識的な知覚にさらに、最近の脳卒中後の上肢麻痺に対する CI 療法やロボット療は正の相関関係が確認されている。脳磁計による空間フィルタ法を法を含む、複合的なアプローチの実際等について、解説を行う。ま

用いた検討では、1 次、2 次体性感覚野に加えて、高次の認知プロ

た、我々が現在取り組んでいる、ロボット療法を用いた標準化プロ

セスや注意制御に関与する前頭前野の活動が意識的知覚を予測する

グラムの開発についても、最後に少し紹介したいと考えている。

ことが示されている。そこで、意識的知覚に関与するこれらの皮質領域が、刺激呈示前の α 律動によって調整されているかを検討した
ところ、SI 以外の領域においては、意識的知覚と α 律動との間に相関関係は見出されなかった。つまり、SI の α 律動とそれによって調整された SI の皮質活動が、意識的知覚において重要な役割を担っていることが示唆された。
意識的知覚に至る脳内基盤の理解は、脳卒中後の体性感覚障害に対する治療戦略の開発、拡大に繋げられるのではないかと考えている。本シンポジウムでは、脳磁計を用いて行った体性感覚刺激の意識的知覚に至る生理学的検討内容をご紹介する。

2021.

353

SP30

シンポジウム 30

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
術中脊髄モニタリングのモニタリング精度を上げる
座長 : 谷口
川端

SP30 1-SP30 2

術中脊髄モニタリングにおける麻酔の影響-

林

術中脊髄モニタリングの精度に関わる非手術関連因子について浩伸

奈良県立医科大学麻酔科学教室

愼一郎（関西医科大学附属病院整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）○重松

英樹1、川崎 佐智子1、須賀 佑磨1、池尻 正樹1、
田中 康仁1、高谷 恒範3、林 浩伸2、川口 昌彦2

脊椎脊髄手術では、神経機能予後の向上を目的として運動誘発電1

奈良県立医科大学整形外科

位（motor evoked potential ; MEP）や体性感覚誘発電位などの術中

2奈良県立医科大学麻酔科

3

脊髄モニタリングが用いられる。しかし、神経経路が障害されてい奈良県立医科大学中央検査部

ないにもかかわらず導出される電位が低下する偽陽性変化が術中脊髄モニタリングの精度を低下させ問題になっている。その原因とし【はじめに】手術中の脊髄損傷を未然に防ぐツールとして、術中て最も頻度が高いのは麻酔関連薬剤（鎮静薬、筋弛緩薬）であり、脊髄モニタリングが重視される。様々な手法があるが、その中でも慎重な麻酔薬の選択と血中濃度の維持が求められる。一方、記録を経頭蓋刺激筋誘発電位（Br（E）MsEP）は脊髄運動路の監視とし-脊髄で行う D wave は麻酔関連薬剤の影響を受けないが、MEP とて重要である。脊椎手術において、術中の Br（E）MsEP における--併用する場合は麻酔関連薬剤に影響を受けやすい MEP に対応した

波形低下時には早急な対応が望まれ、手術手技関連因子と非手術関

麻酔方法を選択しなければならない。MEP の抑制効果は、亜酸化連因子の両方の要因を確認する必要がある。脊椎脊髄病学会ワーキ

窒素＞セボフルラン＞デスフルラン＞プロポフォールの順である。

ンググループ（以下 WG）は、2017 年度よりモニタリング手術のプロポフォールであっても高用量になると MEP を強く抑制するた

前向き多施設全例登録を開始した。本発表では、多施設データベー

め、手術が長時間になる場合にはプロポフォールの蓄積に注意が必スを用いてその波形低下の原因を調査し、非手術関連因子の関与に要である。また、プロポフォールを蓄積させないために少量の吸入ついて報告する。
【対象と方法】対象は 2017 年 4 月から 2 年間で登麻酔薬＋少量のプロポフォールによるハイブリッド麻酔も一つの選録された 1934 症例である。術中に波形低下を来した、False posi-

択肢になる。2020 年から使用できるようになったベンゾジアゼピ

tive 症例と True positive 症例に着目し、低下要因を調査した。調査

ン系鎮静薬のレミマゾラムも過量にならなければ使用できるという項目は、手術手技関連の波形低下要因として、1）展開、2）除圧、3）症例報告がある。しかし、術式や術前神経障害の程度、年齢などのスクリュー刺入、4）骨切り、5）compression、6）distraction、7）

因子を含めて適応を調査する必要がある。いずれにしても鎮静薬のrotation、8）dekyohosis、9）神経根切離、10）腫瘍摘出、11）その投与量は BIS や Sedline などの脳波による麻酔深度モニターに従っ他と分類した。さらに、非手術関連因子については、波形低下の要て調節すべきで、脊髄モニタリングの波形導出を優先させるために因が手術手技関連因子に該当しないものと定義した。【結果】70%

過度に浅い麻酔深度になることは許容されない。筋弛緩薬は麻酔導以上の波形低下を示した症例は 251 症例（全 1934 例中 13%）であっ入時だけ使用し、麻酔維持では十分量のレミフェンタニルを使用すた。True positive の 62 例中 40 例（64.5%）は手術手技に関わってることで筋弛緩薬の使用を避けることができる。一方、術野の展開いた。しかし 22 例（35.5%）は非手術関連因子によるものであった。

を容易にし、予期しない体動を回避するために麻酔維持で少量の筋一方で False positive の 189 例中 53 例（28%）は手術手技に関わっ

弛緩薬の持続投与することも可能である。ただし、筋弛緩モニターていた。しかし 136 例（72%）は非手術関連因子によるものであっを 使 用 し て 厳 格 に 神 経 筋 遮 断 レ ベ ル を 四 連 収 縮（TOF） 比 でた。False positive は True positive と比較して有意に非手術関連因25 50% またはベースラインと比較して T1 で 25 50% に維持しなけ子の割合が高かった（カイ二乗 p < 0.01）。
【考察】我々の検討では、ればならない。本シンポジウムでは、MEP モニタリング時の患者

True positive で 35.5%、False positive で 72% に非手術関連因子の背景などの因子を考慮した鎮静薬の選択、投与量、筋弛緩薬の管理関与が示唆された。波形低下時、術者は手術手技による影響を意識

法について説明する。

しがちだが、非手術関連因子の関与も高く、それらについても目を--配る必要がある。

354

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP30

シンポジウム 30

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 3 会場）
術中脊髄モニタリングのモニタリング精度を上げる
座長 : 谷口
川端

SP30 3-

術中脊髄機能モニタリング精度向上のための工夫

SP30 4-愼一郎（関西医科大学附属病院整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

胸椎 OPLL および脊髄腫瘍症例を含む高リスク脊椎手

Multi train 刺激による経頭蓋刺激筋誘発電位と自発筋術における Tc MEPs 波形導出不良例の検討 日本脊椎電図（Spontaneous EMG, Free run EMG）

脊髄病学会 多施設前向き研究

-

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-

○橋本 淳1、川端 茂徳1,2、小林 裕1、江川 聡1、
松倉 遊1、平井 高志1、猪瀬 弘之1、吉井 俊貴1、
大川 淳1
1

-

東京医科歯科大学大学院整形外科学

正明1,3、小林○町野

和克2,3、安藤

圭1,3、今釜史郎1,3

1

名古屋大学大学院整形外科

2

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院

3

日本脊椎脊髄病学会 モニタリングワーキンググループ

2

東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座【目的】高リスク脊椎手術において術前麻痺の観点から手術開始時の波形導出について検討すること。【方法】2017 2018 年度日本-

術中脊髄機能モニタリングにおいて、経頭蓋刺激筋誘発電位（Tc
MEP）が広く用いられるが、末梢神経刺激と異なり刺激強度が制限されるため最大上刺激を得られず、波形振幅が小さかったり、刺激ごとにばらつきが出る。そこで、振幅増強のため Biphasic 刺激や Train 刺激、さらに複数回連続で行う Multi train 刺激が用いられる。特に神経障害を有する症例では Tc MEP の導出率が低いこともあり、安定した波形評価を行える刺激法が求められる。
当科で脊髄症を有する頸胸椎疾患患者 23 名（平均 66 歳）を対象と し、Multi train 刺 激 に よ る 波 形 評 価 法 を 検 討 し た。 執 刀 前 にBiphasic の 5 train 刺激を 1 Hz または 5 Hz 間隔で 2 回連続（計 10回刺激）で行い、1 回刺激ごとに得られた波形を評価した。1 Hz、
5 Hz いずれの条件下でも刺激回数を重ねるごとに波形振幅の増大が見られ、特に 5 Hz 条件で増大が大きかった。また、6 回目以降の波形では、いずれの条件でも振幅のばらつきが少なく、安定していた。これらから 5 Hz での Multi train 刺激を行い、後半の Train
刺激で得られた波形を評価することで、より高振幅で安定した波形が得られ、モニタリング精度向上につながると考えられた。
一方、手術の安全性向上のため Tc MEP や体性感覚誘発電位をはじめとした Multi modality なモニタリングが推奨されているが、その一つに自発筋電図がある。Tc MEP で用いる電極を共用するため 簡 便 で あ り、 手 術 操 作 間 で 間 欠 的 に 行 う Tc MEP と 異 な り、Real time で継続した評価が可能であるため、手術操作による神経への圧迫や障害をいち早く察知することができる。しかし、偽陽性の多さや、波形解釈に明確な基準がない等の課題もある。
当科で頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）に対して前方除圧固定術（OPLL は切除または骨化浮上）を施行した 29 名（平均 60 歳）を対象とし、展開から閉創まで自発筋電図を計測し、手術操作との関連を手術ビデオも用いて後ろ向きに調べた。29 例中 25 例（86%）
で自発筋電図を認め、OPLL 菲薄化時に最も多く生じ（24 例）、その全てが Train 型であり、単一または複数の運動単位電位が数秒から数分かけて周期的に出現していた。一方、高振幅で多相性のBurst 型は 1 例のみであった。全例で術後筋力低下を認めず、全ての自発筋電図発生前後での Tc MEP の振幅低下はなかった。
OPLL 菲薄化は、高率に自発筋電図が出現し、脊髄への侵襲リスクが高い操作であるとわかった。また、高率に自発筋電図が発生しているものの術後麻痺がなかったのは、そのほとんどが神経への圧
迫や牽引を示唆する Train 型であり、神経への侵襲が一過性にとどめられたからと推察された。今後、脊髄腫瘍など麻痺リスクの高い症例でも検討を重ねていく必要がある。本研究では自発筋電図後のMEP 波形低下を認めなかったが、自発筋電図発生後には MEP を確認することも重要である。自発筋電図の詳細な波形解釈がモニタ
リング安全性・精度向上につながると信じ、今後も検討を続けてい
く。
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脊椎脊髄病学会モニタリングワーキング委員会 13 施設で Tc MEPs-を併用した高リスク脊椎手術 949 例（男性 409 名、女性 540 名、平均年齢 52.5 歳）を調査した。疾患の内訳は、髄内/髄外脊髄腫瘍 : 77
例/254 例、頚椎/胸椎 OPLL : 214 例/59 例、脊柱側弯症 : 345 例であり、主な手術責任高位は頚椎 304 例、胸椎 381 例、胸腰椎移行部
242 例、腰椎 121 例（重複あり）であった。術前麻痺の観点から近位 筋（Quadriceps : Quad） お よ び 遠 位 筋（Tibialis Anterior : TA、および Abductor Hallucis : AH）における波形導出率、および疾患別・
高位別に分けた導出不良発生率を検討し、統計学的解析を行った。
【結果】波形導出率はそれぞれ Quad : 75%・TA : 88%・AH : 95% で、そのうち術前 MMT3 以下の高度麻痺 105 例（11%）を認めた場合の波形導出率はそれぞれ Quad : 45%・TA : 68%・AH : 72% であった。手術開始時にいずれかの波形導出不良を認めたのは 209 例（22%） で、 疾 患 別 の 発 生 率 は 髄 内/髄 外 脊 髄 腫 瘍 : 21%（16 例 ）/25%（63 例）、頚椎/胸椎 OPLL : 26%（55 例）/39%（23 例）、脊柱側弯症 : 15%（52 例）であった。一方で全筋波形導出不良を認めたのは 32 例（3%）で、疾患別の発生率は髄内/髄外脊髄腫瘍 : 5%（4例）
/3%（7 例）
、頚椎/胸椎 OPLL : 4%（8 例）/19%（11 例）、脊柱側弯症 : 1%（2 例）と、いずれも胸椎 OPLL で有意に高かった（p<0.05）。
術前 MMT3 以下の高度麻痺を認めた場合の全筋波形導出不良は30%（32 例/105 例）に認め、高位別の発生率は、頚椎 15%（6 例/39 例）
・胸椎 61%（23 例/38 例）・胸腰椎 13%（3 例/24 例）・腰椎0%（0 例/4 例）と胸椎で有意に多かった（p<0.01）。導出不能例の術後麻痺悪化は 38%（12/32）に認めた。【考察】高リスク脊椎手術
では術前麻痺を生じることも多く、手術開始時における波形導出率の低下がしばしば問題になる。Tc MEPs による遠位筋波形の導出-

有 用 性 は こ れ ま で に も 報 告 さ れ て い る が、 本 研 究 か ら 術 前 にMMT3 以下の筋力低下を有していても比較的高い導出率を認めており、特に AH の有用性が示唆された。一方で、疾患別では胸椎OPLL で、高位別では特に胸椎手術で有意に波形導出不良が生じており、高リスク脊椎手術では安全な手術に向けて SSEP、D wave-など併用による Multimodality が特に有用と考える。

2021.

355

SP31

シンポジウム 31

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）

神経発達症における神経生理検査の位置づけ : 神経発達症の診療に脳波は必要か？有用か？
座長 : 金村
安原
SP31 1-

英秋（東邦大学医療センター佐倉病院小児科／山梨大学医学部小児科）
昭博（安原こどもクリニック）
SP31 2 注意欠如多動症における脳波所見の特徴

脳波所見からみた神経発達症とてんかん

-

金村

1,2

英秋

中川

1

東邦大学医療センター佐倉病院小児科

栄二

国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科

2

山梨大学医学部小児科
神経発達症は様々な原因で発症するが、神経細胞のシナプスの構【神経発達症（NDD）とてんかん】自閉スペクトラム症（ASD）

造や恒常性の維持に関わる分子の異常が注目されている。注意欠如

や注意欠如多動症（ADHD）などの NDD では、てんかん合併やて多動症（ADHD）は、不注意、衝動性、多動性などを特徴とする神んかん性突発波（IED）を認める頻度が高い。診断のためのバイオ

経発達症の一つである。有病率は学童期の 3 7% で男児に多く、発マーカーが確立していない NDD では、他の医学的疾患を除外する

症の原因の一つに脳機能障害の存在があり、実行機能や報酬系機能ために脳波検査は重要な医学的検査と言える。一方、多動などの行の障害があると考えられている。健常者と比較して ADHD 患者で動異常を有する小児では、けいれん発作の有無によらず、IED を有はてんかんを合併する頻度は高く、てんかんを合併していなくてもする、もしくはてんかん合併例が多く存在することが知られている。

脳波異常だけを認める頻度も高いことが知られている。てんかんのNDD とてんかんはグルタミン酸の関与という病態としての共通の

合併は 6 14%、脳波異常は 18 69% と脳波異常の頻度はてんかんの基盤も想定されており、両者は診断や治療において相互に重要な疾合併よりも多いことが報告されている。これらの報告はそれぞれの患 で あ る と 推 察 さ れ る。【 行 動 異 常 か ら 見 た NDD と て ん か ん 】

研究において研究デザインの違いがあるため ADHD 患者に合併す

NDD における行動異常の病態に前頭前野との関連が想定される一るてんかんや脳波異常の割合が幅広くなっている。てんかんを合併方で、てんかん児における行動異常においても、前頭前野との関連した症例以外にも脳波異常を高頻度に認めたことは、ADHD にはが推察されている。行動異常を呈するてんかん児に対する 3 次元

脳機能障害が関連し、脳波異常を認めた ADHD 症例のほとんどで

MRI を用いた体積測定による検討で、行動異常を有さない群では前頭部優位に脳波異常を認めることから近接する前頭葉の障害が関前頭前野の成長障害を認めなかったのに対し、行動異常を有する群

連していることが示唆されている。ADHD では抑制機能の障害やでは前頭前野の成長障害が認められた。てんかんの高い活動性が前

未熟性があり外界からの刺激を抑制できないため、多動、衝動性、頭前野の成長障害を惹起し、行動障害がもたらされている可能性が不注意といった臨床症状が認められるようになる。このような実行示唆され、NDD とてんかん児における行動障害において病態とし機能や報酬系には前頭葉が深くかかわっている。ADHD におけるての相同性が想定される。【IED から見た NDD・てんかん児の行動

脳機能については fMRI の検討で、実行機能や報酬系に関わる眼窩異常】IED と行動異常とに関連を有する場合のあることが NDD と前頭部、背側前頭部帯状回の機能不全と関連していると報告されててんかん児において推察されている。行動異常を呈した二次性両側いる。また MRS の検討から GABA 作動性ニューロンの機能障害が同期発射を有するてんかん児において、治療により脳波改善を認め示唆されている。これらの検討からも前頭部優位の脳波異常の出現

ることで行動改善に繋げられることが確認され、行動改善に繋げるには前頭葉機能の低下や GABA 抑制系の低下が関与している可能ためには脳波改善も必要である可能性が推察されている。一方、性がある脳波異常そのものが前頭葉機能に影響を与えている可能性

NDD における脳波異常との関連については、IED の焦点部位に関もあり、脳波異常を改善させることが ADHD に対する治療となりする検討がなされてきている。IED と行動異常との関連について、得ると考えられる。我々の報告では、てんかんを合併しない ADHD

前 頭 部 に IED の 焦 点 を 有 す る ADHD 群 で は、IED 出 現 頻 度 と患者においても脳波異常は前頭部優位に認めた。これらの症例ではADHD RS とに有意な相関を認め、抗てんかん薬治療で、IED 頻度

棘 波 の 頻 度 は 低 く、 徐 波 や 鋭 波 の 頻 度 が 多 く、 前 頭 部 優 位 のの減少と ADHD RS の改善に有意な相関を認めたが、他部位焦点群12 14Hz の律動性高振幅速波を認めた。この律動性高振幅速波は、ではこれらに有意な相関を認めなかった。ASD に対する検討では、

一般に睡眠ステージ II にみられる紡錘波に類似している。紡錘波は、脳波所見の経時的推移として IED を呈した半数以上が前頭部焦点

中心部優位に認める 14 Hz 前後の規則的な速波である。この紡錘波であり、さらに、てんかん合併 ASD 児に対する治療と行動変化にには高振幅で長時間持続する過剰紡錘波があり、知的能力症、脳性関する検討で、前頭部 IED を有する ASD 児では IED 頻度の減少と麻 痺 や 脳 炎・ 脳 症 な ど で 認 め や す い と 報 告 さ れ て い る。 ま た、

行動異常スコアの減少に有意な相関を示したのに対し、他部位に焦ADHD 患者の 6.8% に過剰紡錘波を認めたという報告もある。前頭点を有する症例ではこれらに相関を認めないことが確認された。以部優位の速波は、高振幅であることからは紡錘波よりも過剰紡錘波

上の結果より、NDD における前頭部突発波はその病態（行動異常に近いが、より前頭部優位であることが異なる。前頭部優位の高振など）と関連性を有していることが推察された。
【まとめ】NDD・

幅律動性速波は ADHD に関連している可能性があり、今後さらな

てんかん児の行動異常に一部の脳波所見が関連している可能性が推る検討が必要である。

--

察され、NDD・てんかん児の行動異常に対して、脳波所見を鑑みた対応が重要である。

-

-

-

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356

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP31

シンポジウム 31

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）

神経発達症における神経生理検査の位置づけ : 神経発達症の診療に脳波は必要か？有用か？
座長 : 金村
安原
SP31 3-

英秋（東邦大学医療センター佐倉病院小児科／山梨大学医学部小児科）
昭博（安原こどもクリニック）

自閉スペクトラム症をもつ幼児にともなう発作性脳波異SP31 4-

常限局性学習症（読字障害）における神経生理 近赤外線-

スペクトロスコピー（NIRS）による解析

-

伊予田

邦昭

森

健治

福山市こども発達支援センター

徳島大学医学部子どもの保健・看護学分野

神経発達症をもつ小児ではてんかんまたはてんかん性脳波異常を【目的】読書能力、特に黙読速度には個人差が大きく、読字障害

ともなうことが多く報告されており、自閉スペクトラム症（autismを有する者は音読より黙読がより苦手である。今回、物語の黙読おspectrum disorder, ASD）で、てんかん 13〜46%、てんかん性脳波

よび音読時の前頭葉血流動態について近赤外線スペクトロスコピー

異常 27〜82%、注意欠如多動症（ADHD）でも 6〜14%、18〜68%（NIRS）を用いて解析を行った。
【対象・方法】対象は、高校生おと比較的高率である。

よび大学生の男 20 名 : 平均年齢 19.8 歳、女 20 名 : 平均年齢 19.5

発達障害児診療における脳波検査は通常てんかん様発作症状や明歳である。本研究を行うにあたり、被験者とその保護者に対して研らかな身体症状をともなう場合、鑑別診断や医学的併存症チェック

究目的と方法を説明して、両者から書面で同意を得た。NIRS 測定のために行われることが多い。そのため、対象となる発達障害の程には島津製作所 NIRStation 近赤外光脳機能イメージング OMM-

度・濃淡や対応する医療機関により脳波検査の施行率・異常率に差3000 12 を用いた。左右前頭部に 25 チャンネルのプローブを装着

異が出やすく、また非けいれん性発作症状や軽微な情動症状などはした。黙読・音読には、物語の文章を平仮名ばかりで分かち書きし看過されている可能性もある。

たものを使用した。黙読・音読の速さは、各個人が普段読んでいる-

一方、神経発達スペクトラム症のうち自閉スペクトラム症（ASD）

スピードで、間違わないよう正確に読むようにしてもらった。それの概念も DSM 5・診断基準の改訂に伴い、ADHD の併存が可能とぞれの課題（1 分間）時の酸素化ヘモグロビン（oxy Hb）濃度変化

なり、社会的コミュニケーション障害と常同的・反復的行動を 2 大量を算出した。また、それぞれの課題において、1 分間に読めた文--主徴とする捉え方に変化した。児を取り巻く養育環境や保護者の養字数も測定した。NIRS 計測終了後、読字の得意・不得意に関し質育観の変化も加わり、周りから気付かれにくい集団社会生活におけ問紙を用いて 5 件法にて自己評価してもらった。【結果】黙読およる不適応・不利益や情緒行動面の軽微な偏りなどについて、早期のび音読時とも、左右の前頭前野外側部（Broca 野）で oxy Hb 濃度

発見・介入と早期支援が注視されつつある。さらに最近では、ASDの上昇が認められたが、音読時の方が黙読時と比較して左右の前頭に伴う異常行動に対する抗精神病薬の小児適応追加や ADHD 児に

前 野 外 側 部 の oxy Hb 濃 度 上 昇 の 程 度 が 有 意 に 大 き か っ た（ 左--対する新規抗 ADHD 薬などの許認可もあり、薬物による治療介入

p<0.01、右 p<0.05）。黙読時における左右前頭前野外側部の oxyの必要性も再評価されている。

Hb 濃度変化量と、黙読速度（文字数/分）との間には負の相関関係-

従来から発達障害診療においては、詳細な問診や行動観察などにを 認 め た（ 左 r ＝−0.77、 右 r ＝−0.68）。 音 読 速 度（ 文 字 数/分 ）より児の発達特性を把握する評価スケール以外の神経生物学的指標と左右前頭前野外側部の oxy Hb 濃度変化量との間には有意な相関に乏しいが、汎用性があり外来で簡便かつ安心して反復できる脳波

関係は認められなかった。黙読・音読時の左右前頭前野外側部の検査は、鑑別のためのてんかん波の捕捉だけでなく、併存症の薬物

oxy Hb 濃度変化量と各個人の読字の自己評価との間には有意な相治療の客観評価や経過観察の指標としても応用可能と考えられる。

関関係が認められ、読字が得意な者ほど oxy Hb 濃度変化量が少な

そこで、医療機関とは言え、神経発達スペクトラム症児の非定型かった。
【考察】前頭前野外側部にある運動性言語野（Broca 野）

発達特性への気付きの段階から明瞭な発達障害をもつ小児にまで幅

は発語、文法処理のほか音韻処理にも補助的に関わるとされている。

広 く 受 診 す る 当 セ ン タ ー（ 平 成 26 年〜平 成 31 年 ま で の 5 年

読字障害児者では読字に際し同部に強い活動を認め、努力性の読み

間 ; 1,140 例）の脳波所見をまとめ、昨年の本学会で報告した（臨を裏付ける代償的経路であると推察されている。今回の NIRS 研究

床神経生理学会 48（5）; S530, 2020.）。

において認められた前頭前野外側部の oxy Hb 濃度上昇は、読字が

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本日はそのうち約 3 割に認められた発作性脳波異常（てんかん性、苦手な学生における努力性の読みを反映していると考えられる。当非てんかん性を含む）例の臨床経過を解析し、ASD スペクトラム

日は、読字障害を有する小児例も提示し、その特徴について解説す

幼児における発作性異常脳波の意義、てんかんなどの併存症や固有る。

症状の緩和目的で使用する薬物療法の介入目安、治療の評価や判定などに応用した結果を発表する。
1）神経発達症、とくに自閉スペクトラム症児における発作性脳波異常の概要2）てんかん性発作波をもつ ASD 児の臨床特徴と抗てんかん薬治療に対する反応性
3）非てんかん性発作波をもつ ASD 児の情動障害と薬物療法による介入2021.

357

SP32

シンポジウム 32

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）
専門医制度（第一部）
座長 : 園生
三國

SP32 1-

SP32 2 当学会の専門制度の来し方行く末

サブスペシャルティ領域の専門医制度について森

雅弘（帝京大学脳神経内科）
信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

-

隆夫

園生

雅弘

あいせい紀年病院

帝京大学脳神経内科

日本専門医機構（以下機構）は、二年ごとに理事が改選される。

臨床神経生理学会の認定制度は 2004 年初頭にワーキンググルー

そのため、サブスペシャルティ領域（以下サブスペ領域）の専門医

プでの検討が始められ、同年の総会において認定委員会設立が承認についても、理事会での議論の連続性が途絶えてしまう傾向がある。

されて制度設計がなされた。理念としては minimum requirement を

しかしながら、ようやく今期の理事会において、サブスペ領域専門認定する制度と位置付けられ、医師に対する認定医と臨床検査技師医の議論が本格化し、現時点でのサブスペ領域の専門医についてのを始めとする認定技術師とを認定する制度とし、また脳波分野と筋全貌が見えてきた。機構の第一期理事会では、サブスペ領域の議論

電図・神経伝導分野の 2 分野を認定する制度（両分野の取得も可能）が進み、いくつかの学会に内定も出していた。しかし、厚労省社会とした。移行措置認定を 2006 年から 2008 年の 3 年間実施したのち、保障審議会医療部会で機構の運営や新制度に批判が集まり、その後認定試験を 2009 年から開始した。認定試験は神経生理や ME の基

厚労省により「専門医の在り方に関する専門委員会」が開かれ、サ礎について尋ねる基礎問題と、脳波ないし筋電図・神経伝導検査のブスペの議論は棚上げになった。そして、第二期理事会では、機構各分野別の問題から構成され、合格率は例年 8~9 割である。認定の再構築、新しい整備指針の制定など、基本領域の専門医制度開始

医認定技術師それぞれ年平均 30 名、合計で 60 名程度の合格者を認に向けて全精力が傾けられた。そのため、サブスペ領域については定している。現在の認定者数は、2021 年 HP 掲載者で、脳波分野

機構内の「基本問題検討委員会」で議論することになった。この第専門医 587 名、筋電図・神経伝導分野専門医 511 名、合計 772 名（両二期理事会では、重要な議論がなされている。それは、第一期理事

分野取得者 326 名）、脳波分野専門技術師 328 名、筋電図・神経伝会で内定した専門医に対する期限切れ白紙撤回と、所謂 1.5 階に相導分野専門技術師 267 名、合計 371 名（両分野取得者 224 名）であ当するサブスペ 17 領域（のち 24 領域まで拡大）の先行承認、さらる。学会員人数、実際の検査従事者から見るとまだまだ少なく、さに、機構認定のサブスペはどういうものにするかという概念を決議

らなる充実が課題である。2012 年頃から新専門医制度問題が表面したのである。それは、「日本専門医機構の認定基準は、全国の平化し、当学会も新制度に対応すべきとの考えから、2015 年に専門

均的な都市での中核病院に掲げてある診療科、診療部門などとす

医制度委員会を設立（のちに専門制度委員会と改称）し、認定医・る。」というものであった。第三期理事会からは、サブスペ委員会

認定技術師から専門医・専門技術師への名称変更（2015 年）指導医・が精力的に活動した。サブスペ領域の学会を集めて説明会を実施し、施設認定制度の創設（2017 年より認定開始）、認定試験への面接導レビューシートを作成した。しかし、2019 年 3 月の厚労省の医道入（2019 年開始、ただしコロナ禍のため 2020 年より面接レポート

審議会専門研修部会は、先行する 24 領域に対してストップをかけ制度に変更し運用中）、専門医・専門技術師それぞれの研修カリキュた（とくに連動研修制度について、基本領域との関係や地域医療へ

ラム確定（2020 年）などを進めてきた。また、術中脳脊髄モニタの影響について問題視した）。そして、この問題を解決するため、リング専門医・専門技術師制度を 2018 年に創設し、移行措置認定

厚労省はワーキンググループを立ち上げた。サブスペ委員会は、「サ

を 2019 年に開始したが、関係学会の理解を得るために 2019 年に認ブスペ領域の在り方に関するワーキンググループ報告書」（2020 年

定医・認定技術師に名称変更した。現在までに 122 名の認定医、

3 月 5 日）に基き、サブスペ領域研修細則案を作成し、同年 6 月の132 名の認定技術師が誕生している。脳波検査判断料 1（350 点、理事会で承認された。しかし、筆者はサブスペ領域専門医の全体像

通常は 180 点）の施設基準に当学会認定施設が含まれたことは特筆について再確認する必要性を感じ、森案を理事会に提出した。森案される。新専門医制度におけるサブスペシャルティ制度の整備が現の狙いは、機構で確認されていた概念に沿って、機構が認めるべき在進行中であり、その中で機構認定のサブスペシャルティは各個人

サブスペと学会認定（基本領域学会の承認）のサブスペを明確に区

2 つまでという方針が厚労省の担当部会から強く示された。当学会

別することであった。また、高度な専門性にあたる二階部分はアカにおいては脳波専門医と筋電図・神経伝導専門医はカリキュラムがデミアが管理するべきことも明示した。その後、理事会は一時期混

大きく異なるため別々の専門医とカウントされる。例えば、現状脳乱したが、最終的に森案とほぼ同一内容の寺本理事長案が提示され、神経内科専門医もサブスペとカウントされるため、脳神経内科専門2021 年 5 月の理事会で承認された。発表当日は、これらの経過を医は当学会専門医を 1 分野しか取れないという異常事態となってし詳しく述べ、今後の問題点について触れる。また、精神科領域にはまう。機構からは最近新たに、機構が承認する学会専門医というカ

精神科サブスペシャルティボードが設置されたので、その意図や内テゴリーが提示された。
当学会専門医はこれを目指すべきと考える。

容についても紹介する。

このカテゴリーでは、サブスペの研修細則に準じることとされており、当学会の専門医制度においてもこれを満たすような改変が必要と思われ、既に議論を始めている。

358

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP32

シンポジウム 32

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 3 会場）
専門医制度（第一部）
座長 : 園生
三國

SP32 3-

サブスペシャルテイ専門医制度への日本てんかん学会のSP32 4-方針

雅弘（帝京大学脳神経内科）
信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

日本睡眠学会の学会認定制度と日本睡眠学会専門医の今
後

池田

昭夫

○内山

真1,2、山田尚登1,3

1

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座

日本睡眠学会専門医制度委員会
2

東京足立病院

日本てんかん学会は、2020 年から始まった日本専門医機構によ3

上林記念病院

る認定のサブ領域専門医申請制度に申請を行った。最終的に 2020年の申請は認定されなかったが、その過程で明らかになったことと、一般社団法人日本睡眠学会は、睡眠に関する科学的研究推進と医今後の方策等に関して整理をしてみたい。1）現行の日本てんかん学・医療の充実、それらを通した国民の健康増進に寄与することを学会の専門医制度 : 専門医認定を平成 11 年に開始して以来、今ま目的に 1977 年に創設され、現在は日本医学会に加盟する学術団体

で計 800 人のてんかん専門医が認定されている。本学会の会員はである。会員（2021 年 8 月現在 3846 名）の構成は、睡眠科学、睡3,100 名の会員数となり、診療科的には 4 基盤学会（日本内科学会

眠医学・医療、睡眠社会学など広い分野、多彩な資格・職種にわた

15% : 注、日本小児科学会 45%、日本脳神経外科学会 15%、日本る。

精神神経学会 15%）
（注 : 神経学会会員に相当する）から成り立つ。

日本睡眠学会では、1990 年代における世界的な睡眠障害に関す

21 世紀の現在日本のてんかん患者が小児から成人、高齢者まで広る啓発活動の高まりの中で、睡眠医療の普及と向上を図るため学会

く全ての年齢層にまたがる国民病の様相を呈しており、また内科治認定制度を立ち上げ、2002 年から睡眠医療に関わる専門家及び施療から外科治療までの幅広い治療の選択肢を提供する上で、4 診療設の認定事業を行なってきた。2021 年 8 月に時点において、日本科の学際的協力より成り立つことは、諸外国にはないユニークな特睡眠学会専門医 586 名、日本睡眠学会歯科専門医 72 名、日本睡眠徴となっている。同様に、専門医もこれを反映し、4 診療科の比率

学会認定検査技師 612 名を認定すると同時に、睡眠医療認定医療機が一つの基本領域専門医数が 70% 以上を占める状態（カテゴリー A）

関として、睡眠障害全般を扱う A 型 84 施設、主に睡眠呼吸障害をではなく、現実的にはいづれも診療科も 50% を占める状況ではな

扱う B 型 26 施設、登録医療機関 9 施設の認定を行なっている。認くカテゴリー C に属する。本学会のてんかん専門医数は決して多定事業が始まって約 20 年経ち、現時点で日本睡眠学会専門医の不くないものの、旧専門医機構の時代から、JES は専門医機構認定を

在県は 1 県を残すのみとなったが、認定医療機関および登録医療機

目指して制度設計等進めてきた。また今回の専門医機構のサブ領域

関については不在県が 10 以上ある。さらに学会認定事業を発展さ

専門医条件の多くを満たす状態であった。本学会の専門医制度によせる努力が必要と考えている。

り、診療・教育・研究・社会啓発の 4 基軸において、診療・教育へ

睡眠医療の重要性は、睡眠の問題が我が国一般成人の約 30% 以の標準化と均てん化、研究・社会啓発を果たすことを促進すること上に見られることからも明らかである。様々な睡眠の問題が広い臨に加えて、同時に最大の目的と波及効果の一つは、日本でのてんか床分野で見られ、診療に関連する医師は、精神科、内科（呼吸器科）、

んの社会的歴史的 stigma の解消が挙げられる。てんかんが社会に

耳鼻咽喉科、内科、循環器科、脳神経内科、小児科、麻酔科などと正しく認知されていくためにも、日本専門医機構認定の専門医を目

複数の基本領域あるいはサブスペシャルティ領域にわたる。日本睡指すことは本学会の長年の目標として肝要である。2）現行の専門眠学会では、基本領域内のより専門性を有する特定領域を想定して医機構のサブ領域専門医 : 今回は、専らカテゴリー A のサブ領域構想された従来のサブスペシャルティ専門医認定とは異なった領域

専門医の認定が進められた。本学会のカテゴリー C は、現在の日横断的枠組みの中で構想される必要があると考えてきた。

本のてんかん診療の実態を忠実に反映しており、その当該疾患であ2020 年 12 月、日本睡眠学会は日本専門医機構にサブスペシャル

るてんかんを担う専門医が多岐にわたる状況を反映している。そのティ領域認定における調査票を提出した。全ての要求項目を満足で一見複雑な状況が専門医機構のサブ領域専門医が設定する制度設計

きたわけではなかったが、領域横断的枠組みの中でとらえることがに合致していくか、今後改めて検討の余地がある。同時に日本専門

より適切なサブスペシャルティ領域についての論議を喚起すること

医機構が掲げる「サブ領域専門医が 2 つまで」の規定は、本学会のも考えての決断であった。結果として、機構認定の理事会推薦は得

ようにてんかんが学際的な診療科より成り立つ場合には、取得を目られなかった。機構からの審査結果の中には、機構の認定基準と照指す会員にとって大きな障壁となる。さらに 2021 年 7 月に専門医らした上での問題点が具体的に明示してあり、今後サブスペシャル

機構が発出した制度設計の変更として、「専門医機構認定サブスペ

ティ領域専門医に関しさらに検討を進めることが明示してあった。

シャルティ領域」と「学会認定サブスペシャルティ領域」を明記し

日本睡眠学会では、不足点の解消に向け努力していく予定である。

て前者が提示された。今後、本学会の専門医制度が専門医機構のサ

ただし、サブスペシャルティの個数が基本領域との関連で 2 つに制ブ領域専門医制度に合致していくかは、基盤学会と関連学会との密限されているという点は、私たちの学会が目指す複数の領域横断的接な情報共有と協力が肝要と考える。

なサブスペシャルティ専門医と整合性が保てないこともあり、学会内部での複数専門領域の意見を取りまとめつつ今後の申請について慎重に考えていきたい。

2021.

359

SP33

シンポジウム 33

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
専門医制度（第二部）
座長 : 園生
座長 : 三國SP33 1-

脳神経内科はなぜ基本領域専門医を目指すのか 神経学-

雅弘（帝京大学脳神経内科）
信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

SP33 2 モニタリング認定制度について-

会からのメッセージ

齋藤
高橋

良輔

貴徳

関西医科大学整形外科学講座

京都大学医学研究科臨床神経学
我が国では整形外科や脳神経外科、麻酔科の先人達が術中脊髄モ2018 年 1 月、日本神経学会は臨時社員総会を開催し、神経内科

ニタリングを世界に先駆けて開発して来ましたが、近年経頭蓋電気専門医の基本領域化を将来の方針とすることを機関決定した。これ

刺激法が容易に施行可能となり急速に普及するに至っていますが、は 2016 年 9 月から 10 ヵ月の間に 8 回の集中審議を行った「神経内不十分な知識・手技により安易にモニタリングを行うことは何より科専門医課題検討委員会」（吉良潤一委員長）の答申で得られた結

不用意な合併症を生じて国民医療に不利益を及ぼす可能性があり、論であった。神経内科専門医は現行の新専門医制度では内科のサブ

当局からもその質の向上が強く求められています。 当学会は全てスペシャルティーに位置付けられている。これは旧専門医制度発足の診療科の電気生理学的研究をしている研究者が集まる学会としてに際して神経学会内部での激論の末 2002 年の神経学会総会で選択術中脳脊髄モニタリングの質の向上保証をする責務があると考え、した道である。しかしながら、この当時の認定内科医を取得条件と平成 24 年より術中脳脊髄モニタリング委員会を発足させてガイドする神経内科専門医は卒後 3 年目から脳神経内科を専攻することがライン策定、主催セミナーによる正しい技術の普及などを行っておでき、おおむね適切なスケジュールで脳神経内科専門研修を受ける

り、その一環として学会認定医・認定技術師制度を創設するに至りことができていた。ところが卒後必修研修制度が発足し、そこに新ました。2019 年より 3 年間移行措置を行う予定で移行措置におい

内科専門医制度が発足したことから、卒後 3 年目から脳神経内科のては広く門戸を広げて他学会でモニタリングを日常行っている方にストレート研修を行うことが原則的に非常に難しくなってきた。脳も取り易い資格としております。 本資格はこれを持っていないと神経内科は欧米諸国では基本領域専門医であることが常識であり、術中脳脊髄モニタリングを行ってはいけないということを 主張す

トレーニングにはそれだけの時間が必要である。内科のサブスペ

るものでは決してありません。これは先行する脳波分野と筋電図・

シャルティーという立場では常識的な期間に脳神経内科専門研修を

神経伝導分野においても全く同じ事情で、より高度の知識を持って終えることがきわめて困難である。脳神経内科医が一般内科の素養

正確な検査を施行し、指導・普及させる人材を認定する制度とご理を有することが必要というコンセンサスは日本神経学会で共有され解いただけましたら幸いです。また当分本資格を機構専門医としてている。しかしそのための内科専門研修期間が必要以上に長期に及申請する予定はなく、学会認定制度として運用する予定です。 脊

ぶことは好ましいことではなく、どのような内科的素養が必要かを

椎分野、脳神経外科分野など分野ごとにモニタリングの内容や必要吟味選択して研修項目を限定すべきである。また、同じ脳・神経疾とされる知識技能もかなり異なっており、その事情は将来導入する患を対象とする精神科、脳神経外科が専門医制度で基本領域に位置試験においても考慮する予定です。また認定資格の取得や維持におするのに対し、神経内科専門医は内科のサブスペシャルティーであいて、各関係学会で行われている教育的イベントへの配慮もしたいることで、脳・神経疾患領域横断的なサブスペシャルティー専門医と考えております。このように脳神経外科学会を始めとする関係各の取得でも脳神経内科のほうが研修期間が長く、専門医試験の回数

学会様には本認定制度の意義をご理解いただき、ともに本資格を育も多くなることでハンディーを強いられることになった。例えば脳てていただけますようご協力の程をお願いします。本シンポジウム

卒中専門医を将来希望する医学生は脳神経内科より脳神経外科を選

ではこれまでの認定医制度導入の経緯と現状を報告し今後の問題点

ぶ可能性が高まることが危惧されている。また認知症に関しても精などにも触れる予定です。

神科との比較では、脳神経内科医が認知症専門医を取得するハードルは高い。脳卒中、認知症といったコモンディジーズの専門医の中でも内科系の割合がこのような理由で減少することは日本の医療体制の健全な発展を損なう恐れがある。日本神経学会は日本専門医機構、日本内科学会、厚生労働省といったステークホルダーとの話し合いを重ね、理解を得ることによって「内科的素養を有する（脳）神経内科専門医」の基本領域専門医への昇格をぜひとも実現すべく努力している。臨床神経生理学会の専門医にも、脳神経内科ベースの医師は多くおり、神経学会としても貴学会との関係は重要と考えている。臨床神経生理学会にも上記のような神経学会の方針をご理
解ご支援いただけたら幸いである。

360

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP33

シンポジウム 33

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 3 会場）
専門医制度（第二部）
座長 : 園生
三國

SP33 3-

脳神経外科からみた術中モニタリング認定制度

川合謙介

自治医科大学医学部脳神経外科
脳神経外科手術における術中モニタリングの歴史は 1950 年代のPenfield らによる大脳皮質電気刺激マッピングまで遡る。1980 年代には電気生理学的信号解析の商用器が普及し始め、聴神経腫瘍摘出術における顔面神経同定やローランド野近傍の手術における SSEPを用いた中心溝同定が行われるようになった。1990 年代には cranial nerve のモニタリングが普及し、2000 年代に入ると MRI tractography による大脳白質への関心が高まり、大脳皮質電気刺激のみ
ならず大脳電気白質刺激による MEP モニタリングも行われるようになった。
今日では、脳神経外科術中の電気生理学的モニタリングは術中ナ
ビゲーションと併せて必須の手術支援技術となっているが、どのような手術で何をモニタリングするか、どのような体制で施行し、どのように質を担保するかについては、国内で標準化されているわけではない。本学会では齋藤らにより 2013 年に術中脳脊髄モニタリ
ングのアンケートによる施行件数調査が行われたが、各項目の詳細
や 2013 年以降の実態については不明である。
例えば、聴神経腫瘍摘出術など小脳橋角部の手術では、顔面神経・三叉神経の温存目的の顔面 MEP や ABR はほぼ全施設で施行されていると推定されるが、持続顔面 MEP モニタリングや蝸牛神経活
動電位の施行率は不明である。テント上の手術でも、大脳皮質または白質刺激による MEP モニタリングによるグリオーマ等の摘出術は基幹施設では一般的だが、すべての施設で可能というわけではない。前方循環の動脈瘤クリッピングでは経頭蓋または大脳皮質刺激による MEP モニタリングが標準的だが、その施行の実態も不明である。
個々の手術に対する適切なモニタリング項目の選択、セットアップ・ノイズ除去等におけるトラブル対策、波形変化の解釈と術者への伝達など術中モニタリングには高度の知識と経験が要求される。
多くの施設の脳神経外科では、効果に見合った診療報酬が得られな
い中で、手術の安全性を少しでも高めるために何とか担当者を確保
し、課題を一つ一つクリアしながら術中モニタリング体制を確立しその信頼度を高めてきたという歴史がある。技術講習や認定制度による標準化の意義は言うまでもないが、実態を反映しない不完全な認定制度が独り歩きして、認定の有無だけによって質の判断や医療訴訟の証拠とされるようなことは絶対に避けるべきである。日本脳神経外科学会と連携し、自ら質の高い術中モニタリング体制を築き上げてきた脳神経外科医の意見を十分に取り入れて、実態に即した認定制度を確立することが望まれる。

雅弘（帝京大学脳神経内科）
信啓（札幌医科大学医学部脳神経外科）

2021.

361

SP34

シンポジウム 34

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
発達障害と事象関連電位 : 小児から成人まで
座長 : 稲垣
太田

SP34 1-

事象関連電位から考える限局性学習症の病態生理加賀SP34 2-

1,2

佳美

事象関連電位が示唆する自閉症スペクトラム傾向と感覚
処理偏倚の神経機構○池田1

山梨大学医学部小児科

2

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所知的・発達障害研究部

真澄（鳥取県立鳥取療育園）
克也（恩田第二病院）

一成1、藤野博2

1

東京学芸大学特別支援教育・教育臨床サポートセンター
2

東京学芸大学大学院教育学研究科

限局性学習症（SLD）とは、全般的な知能が平均的でかつ学習環
境に問題がないにも関わらず、読み書きや計算など特定の領域にお自閉症スペクトラム障害（ASD）事例の多くには感覚過敏や鈍麻

ける習得困難が見られる状態といわれている。読字障害、書字障害、といった感覚処理の偏りが見られる。また ASD の心理特性と感覚算数障害があり、読字障害は発達性ディスレクシア（developmental

処理の偏りとは並行して、定型発達者の間にも連続性をもって存在

dyslexia : DD）といわれ、読字と書字に困難さを認める。読字障害する。ASD 傾向を自閉症スペクトラム指数（AQ）で評価し、感覚の病態生理としては、音韻処理の障害、急速聴覚処理の障害、視知処理を青年・成人感覚プロファイル（SP）で評価した場合、ASD

覚の障害、視機能の障害、小脳の障害などが関与しており、症例にの診断の有無とは独立に、AQ の上昇に伴い青年・成人 SP の得点

よって様々な複合的な病態を示すことが予測される。また神経発達

で感覚処理の偏りが強くなる（Mayer, 2017）。感覚処理の偏りのう症は、注意欠如多動症（ADHD）、自閉スペクトラム症（ASD）や

ち感覚過敏に焦点を絞ると、その行動特徴は刺激に対する不快閾値

発達性協調運動障害（DCD）などが併存することが多く、併存症の低下である。感覚過敏のある児の聴覚（Khalfa et al., 2004）と体によっても異なる病態を示す。

性感覚（Bar Shalita et al., 2009）の両方において、刺激検出閾に定SLD における事象関連電位を用いた研究としては単語に親和性の高い左後頭側頭部の N170、聴覚呈示による Mismatch Negativity-型発達児との差は無く、うるささ・痛みといった不快感を訴える刺激強度が定型発達児と比べて低かった。

（MMN）、文字刺激を用いた Oddball 課題による P300、文末の意味

事象関連電位（ERP）を指標とした研究は、ASD 傾向と感覚処的な逸脱語により生じる N400 などの他、Wisconsin Card Sorting

理の偏りとの併存に大脳左半球の機能が関与することを示唆する。

Test（WCST）やワーキングメモリ課題を使用して、注意機能や実ASD と体性感覚の偏りが併存する児において、半身の手指をオッ行機能を N100 や P300 電位を用いて評価している報告などがある。

ドボール手続きで刺激し体性感覚誘発磁場を記録した研究では、

N170 は健常者では、左後頭側頭部に出現し偽単語よりも単語で

M40 波の振幅が定型発達児と比べ左半球で低下したが、右半球の振幅が大きくなるが、DD 患者では、単語と偽単語での左右差がな

振 幅 で 差 が な か っ た（Marco et al., 2012）。ミスマッチ陰性電位

く振幅が低下したり、むしろ代償的に右半球で振幅が高くなったり（MMN）を指標として刺激音に対する大域・局所処理を Bekin-

する。これは左紡錘状回での単語形態の認識機能の障害があること

schtein et al.（2009）のパラダイムで検討した研究は、局所的逸脱示している。一方、われわれの漢字熟語課題を用いた脳磁図（MEG）の MMN 振幅が ASD 者で有意に減衰し、大域的逸脱に対する振幅による検討でも DD 患者では左紡錘状回で 200msec 付近の M2 潜が定型発達者と同程度であることを示した（Goris et al., 2018）。

時の延長と、逸脱刺激での反応の低下を認め、漢字形態認知の異常

ASD 診断の無い大学生に対し同じパラダイムを実施した場合、AQがある事がわかった。

が高く青年・成人 SP の感覚過敏得点も高い者において、局所的逸聴覚呈示による MMN 研究では特に言語音に対する MMN 潜時の脱に限定した MMN 振幅の減衰が見られた（柳・池田、2017）。局

延長や振幅低下が DD 患者では報告され、急速聴覚処理の障害が示

所処理が左半球、大域処理が右半球で優位であるとすれば、上記の唆されている。幼児期より出現するという報告もあり文字学習前の

知見は ASD 傾向と感覚処理の偏りとの併存に左半球機能が強く関DD 患者の早期発見に有用である。また音韻処理訓練により改善す

連することを示唆する。

るため治療効果の判定にも使用できる。
N400 は意味的逸脱に対して出現する陰性波である。DD 患者で感覚処理の偏りの基盤には脳内の神経伝達障害があり、特に感覚
過敏は感覚処理経路の信号不足に対し補償的に生じた神経細胞間のは振幅低下や分布の違いなどが報告されているが、右半球でむしろ過活動に起因すると考えられる（Pienkowski et al., 2014）。既に述

活性化されるという報告もある。意味理解機構の異常が指摘されてべた体性感覚誘発磁場と局所的 MMN の振幅低下は感覚処理経路のいる。

障害仮説と整合する。MRI により脳内構造画像を検討した研究は、

DD 患者では、多くの例にワーキングメモリ障害や ADHD の併

感覚処理の偏りが顕著な児の拡散テンソル画像で、交連線維や両半存を認めるため、実行機能障害を伴うことが多い。ADHD 併存例

球神経束の異方性度（FA）が定型発達児と比べ低いことを見出しと SLD 単独群を比較したところ、単独群にもワーキングメモリ障た（Chang et al. 2016）。特に聴覚過敏の有無を脳内白質の FA から害を併存する例を多く認め、これが学習習得困難を増強しているこ

弁別した場合、左側上縦束の FA 低下が聴覚過敏を予測するというとがわかった。このように DD 患者の病態は様々であり、心理学的結果が得られた（Payabvash et al., 2019）。ASD 傾向と感覚処理の偏検査とともに客観的指標である電気生理学的検査を組み合わせて評りとの併存に関連する脳内白質の FA 低下は基本的に両側性であ価を行い、適切な支援に生かすことが重要である。

る。その一方で、ERP の知見は ASD 傾向に伴う感覚処理の偏りの基盤にある神経伝達障害が左半球で強いことを示唆しており、その考えを支持する構造的証拠が成立するか検討の余地がある。

362

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP34

シンポジウム 34

12 月 18 日（土） 14 : 45〜16 : 00（第 4 会場）
発達障害と事象関連電位 : 小児から成人まで
座長 : 稲垣
太田

SP34 3-

注意欠如・多動症（ADHD）治療が事象関連電位に及ぼSP34 4-

真澄（鳥取県立鳥取療育園）
克也（恩田第二病院）

大人の発達障害と事象関連電位

す影響

板垣
太田

豊作

奈良県立医科大学医学部看護学科人間発達学
注意欠如・多動症（ADHD）は、不注意、多動性、衝動性を中心

俊太郎1

1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

2

福島県立医科大学事務局大学健康管理センター

小児期に始まり成人期まで症状持続性があるとされてきた発達障症状とする神経発達症である。ADHD の生物学的研究は様々な見害であるが、最近の疫学研究では、Moffitt ら（2015）はニュージー

地から行われており、米国では ADHD では θ 波帯が増加し、β 波

ランドのダニーディンコホート研究で小児期に確認された注意欠如

帯が減少しているという脳波研究の結果を用いて判定を行う検査装多動性障害（Attention

置が米国食品医薬品局の承認を得て ADHD の診断補助として臨床症状が成人期まで ADHD 症状が持続したのはわずか 5% で、逆にで用いられるなど多くの研究領域の中でも精神生理学的研究は重要

成人 ADHD のなかで小児期に ADHD 症状を呈したのは 10% であっな位置を占めるようになっている。われわれの研究グループは、こたと報告し、Cyae ら（2016）も Agnew Blais ら（2016）もべつのDeficit Hyperactivity Disorder : ADHD）-

れまで事象関連電位の成分の P300 とミスマッチ陰性電位に注目しコホート研究で小児期と成人期の ADHD の連続性に疑問を呈した。

て研究を行い、小児期 ADHD では P300 の潜時の延長と振幅の低下、これらの疫学研究の結果を Agnew Blais ら（2016）は小児期にはミスマッチ陰性電位の振幅の低下が認められる一方で、成人期

ADHD が家庭環境や高い認知機能によりマスクされていた、異なADHD ではミスマッチ陰性電位に異常はなく、P300 の振幅の低下

る精神障害による ADHD 類似症状を拾っている、遅発例 ADHD は-のみが認められることを報告した（太田、児精医誌 2018）。そして、別個の障害である（遅発例は女性が多い、低い遺伝率）などの仮説

P300 やミスマッチ陰性電位が ADHD 症状重症度と相関することを提唱した。そのため、児童期と成人期の ADHD の差異について（Yamamuro et al., Neuropsychobiology 2016）も明確となり、ADHDの電気生理学的研究が待たれる。ADHD の事象関連電位（ERP）

における事象関連電位の state marker の側面の検討が重要課題と研 究 に お い て、 随 意 的 認 知 を 示 す N2 や P300 の 研 究 で、 小 児なった。

ADHD において Groom ら（2008）は N2b の振幅減衰を示したが、ADHD の治療は、環境調整に始まる心理社会的治療を行い、そ筆者ら（2011）の成人 ADHD の報告ではその減衰は認めなかった。

の治療の効果が十分でないとき薬物治療を加えることがガイドライ

P300 においては Jonkman ら（1997）が振幅の減衰を、Strandburg

ンでも推奨されている。そこで、われわれは心理社会的治療のひとら（1996）が振幅の減衰と潜時の延長を示したが、筆者ら（2011）

つであるソーシャルスキルトレーニングと、徐放性メチルフェニ

は成人期において振幅は減衰したものの、潜時は延長しないと報告

デートおよびアトモキセチンを用いた薬物治療について、ADHDした。この結果は加齢により認知機能のスピードが回復した可能性

治療が事象関連電位に及ぼす影響を検討した。平均 10.0±0.93 歳のを示唆したが、Limitation として P300 の減衰が刺激逸脱検出の障

ADHD 群において、おおよそ半年間のソーシャルスキルトレーニ

害そのものによるのか、タスク関連の逸脱検出によるものなのか不ング前後で P300 とミスマッチ陰性電位を測定した結果、P300 には明瞭なことがあげられる。そのため、課題を要さない聴覚的感覚記

変化はみられず、ミスマッチ陰性電位の振幅が右中心部において有憶 を 示 す Mismatch Negativity（MMN） 研 究 が 注 目 さ れ て い る。

意に増高した。一方、薬物治療においては、徐放性メチルフェニデー

Cheng ら（2016）は、小児期 ADHD のメタアナリシスで、定型発トの 8 週間の治療前後で P300 とミスマッチ陰性電位を測定した結達児に比べて、ADHD 小児群は、MMN 振幅が減少することを明ら

果、臨床症状の改善とともに両者の有意な振幅の増高が認められた。

かにしたが、課題や測定方法様々で、条件が統一されていないと言また、アトモキセチンによる 8 週間の治療後に、同様に臨床症状のう問題点がある。その一方で、成人期 ADHD では Negoro ら（2005）

改善とともに P300 とミスマッチ陰性電位の有意な改善が認められは MMN の振幅減衰や潜時延長を示さないと報告した。近年の疫学た。

研究が示したとおり、電気生理学的研究においても小児期と成人期

このように ADHD 治療による事象関連電位の正常化が示唆され、では異なる認知特性を示す可能性がある。そのため、我々は、成人

事象関連電位が症状・状態変化および治療効果を反映する客観的指発達障害に加算回数を大幅に増加させた新しいパラダイムを用い標となる可能性が考えられる。治療効果を客観的に、患者およびそた、臨床応用に耐えうる再現性をもった MMN 測定実施している。

の家族と共有できるとなれば、治療への安心感が大きくなることが当日はその結果についても報告する。

期待できる。本シンポジウムを通じて、ご参加の皆様と議論を深めたい。なお、本演題のなかで提示する演者らの研究については、いずれも奈良県立医科大学医の倫理審査委員会の承認を得て行った。
また、本演題に関連し、開示すべき利益相反は存在しない。

2021.

363

SP35

シンポジウム 35

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
筋電図 : 私の診断基準
座長 : 三澤鈴木

SP35 1

針筋電図の安静時電位 私の診断基準--

園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
千恵子（弘前大学脳神経内科）

SP35 2 神経原性変化

-

-

畑中

裕己

田村

暁子

帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター

住友病院脳神経内科

神経学的診察をせずに針筋電図を行うと筋肉ダメージを確認はで

針筋電図検査の大きな目的は、神経原性か筋原性かを判断するこ

きるが、残念ながら診断には寄与できない。筋力低下の分布、問診・とであり、随意収縮時の所見が重要である。筋の随意収縮活動の最診察を診察台の上で行い仮診断をつけてから針筋電図検査に挑まな

小単位は、1 つの前角細胞と、その支配する複数の筋線維群から成いと診断は迷宮に陥る。診察を経ていざ針挿入に至るわけであるが、り、運動単位（motor unit : MU）という。単一の MU に属する筋

安静時電位の検査は針筋電図検査時間の 7 割を占め、針筋電図結果

線維群は同期的に収縮する。針筋電図検査では、筋内に挿入した針

解釈の 1st step となる。

電極で、筋線維群の活動電位の総和を記録でき、運動単位電位（motor

安静時電位は、end plate activity（noise, spike）以外すべて異常

unit potential : MUP）と呼ぶ。MUP の振幅は同心針電極に近い数とされているが、正常でも認められることもあり、音が出てから診個の筋線維の活動電位が関与し、持続時間は運動単位全体の電位か断を考えては遅く、この音が出ないかと探していくことが求められら成る。運動単位の大小は、1 つのニューロンに属する筋線維数でる。異常安静電位は 1 対 1 の対応とはいかず、疾患特異性はさほど決まり、神経支配比と呼ぶ。大きな運動ニューロンは多数の筋線維高くはない。fasciculation, myotonic discharge が出た瞬間に即診断決を要し、軸索が太くて伝導速度が速く、MUP の振幅が大きい。筋定にはならず、臨床的背景が重要である。異常電位が出たときにいが収縮すると、まず低閾値の小さな運動単位が 5〜15 Hz の低頻度

くつの疾患を想起できるか、検出部位、筋力低下との対比をするこで発火し始める。少しずつ収縮力を増強させると発火頻度が上がり、と、pitfall に習熟することで診断へ近づける。

次に低閾値の運動単位が加わり低頻度から発火し始める。これを運-

安静時電位の記録は、習熟者と初心者の差異が少なく比較的簡単

動単位の動員（recruitment）という。動員の順番には大きさの原理にアプローチできるため、施設間での共通言語になりうる。米国で（size principle）があり、低閾値の小さな MUP がまず動員され、収は同芯針電極より単極針電極を使用し教則本のパラメータをそのま

縮力増強につれて個々の発火頻度が上昇し、次第に大きな MUP がま使用するときは注意が必要であるが、本邦で執筆されている先生

動員される。最大賦活では全ての運動単位が動員され、発火頻度は

は同芯針電極をメインに使用されその特性を把握されているので安40〜60 Hz に達し、基線が見えなくなる（完全干渉パターン）
。神

心できる。

経原性変化は、筋の運動単位が減少することで生じる現象である。

安静時電位を記録する時は、アンプゲインは 100 μV/div、掃引速筋力を上げても動員される MUP には限りがあり、少ない MUP を

度 20 msec/div で行い、皮膚を貫通させるのは多くて 3 回で、針を補うように個々の発火頻度が飛躍的に上昇する、動員パターンの減

わずかに 1 mm 程度すすめること、一度筋膜表面まで抜いて角度を少（reduced recruitment）がみられる。最大収縮でも、MUP で基変えることで 20 箇所程度の情報をピックアップすることを意識し線が埋まらず、完全干渉には至らない。神経原性変化における個々ている。

の MUP 形態は、運動ニューロン脱落からの時間経過により変化し、発生源・発火頻度の順より、以下について説明する。

筋の安静時活動の出現時期とも密接に関係する。急性期では、運動単一筋線維

単位は減少していても、まだ個々の MUP 形態は正常で、安静時活

1. end plate activity

動もみられない。Waller 変性が運動神経末端に及ぶと、脱神経を起2. positive sharp wave、fibrillation

こした筋線維が異常に興奮し、安静時放電が記録され始める。やが3. irregular fibrillationて残存する健常な軸索から側枝が伸び、神経再支配が始まる。初期-

4. myotonic discharge、pseudomyotonia、myotonic like discharge

は軸索や髄鞘化が未熟なため、伝導が遅く不安定で、MUP は多相

複数の筋線維性で変動する。まだ再支配を受けていない筋線維が多数あり、安静

5. CRD（complex repetitive discharge）、pseudomyotonia

時活動も豊富にみられる。再支配が進むにつれ安定した多相性電位

単一 MUPとなり、さらに時間が経過すると伝導のばらつきがなくなり、高振6. fasciculation（ALS 検査での観察法）

幅で単純な MUP へと変化する。この頃は安静時活動もみられなく

7. myokymic discharge、neuromyotonia

なる。筋萎縮性側索硬化症（ALS）でも類似の過程を示すが、個々

複数の MUPの運動ニューロンの障害時期にばらつきがあるため、不安定電位（最8. cramp

近の変性〜再支配初期）、高振幅多相性電位（再支配進行中）、高振

今回は普段筋電図を施行する時ほぼ定性・感性で行っていること

幅長持続時間電位（再支配完成）と、色々な時期の変化が混在するを数値化して説明することを目指したい。

のが特徴である。逆に、高振幅、長持続時間の MUP のみでは ALS
は考えにくい。

364

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SP35

シンポジウム 35

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 30（第 4 会場）
筋電図 : 私の診断基準
座長 : 三澤鈴木

SP35 3-

SP35 4

筋原性変化

-

叶内

園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
千恵子（弘前大学脳神経内科）

単線維筋電図匡

国分則人

東京医科歯科大学医学部附属病院検査部

獨協医科大学脳神経内科

筋疾患においては筋線維が障害されその数が減少するほか、筋線

運動神経を伝ったインパルスは、シナプス前膜で脱顆粒を引き起維の萎縮や肥大による筋線維の大小不同、筋線維の再生などが生じ、こし、シナプス前膜からアセチルコリン（ACh）を放出させる。

運動単位の構造が変化する。針筋電図検査で記録される運動単位電ACh が終板に集簇する ACh 受容体に結合する。イオンチャンネル

位はその変化を反映し、正常像との差異を以て異常と診断するため、型受容体（リガンド依存性イオンチャンネル）である ACh 受容体差異が明瞭であるほど診断の確度は高くなる。筋線維は力を生み出から主に Na イオンの細胞内流入を引き起こす（end plate potential、すシステムの最終器官でありその障害は筋力低下に直接つながるのEPP）。EPP が電位依存性 Na チャネルの閾値に到達すると、
Na チャ

-

で、臨床的に力が弱ければ弱いほど運動単位を構成する正常な筋線

ネルが一斉に開口し細胞内への Na イオン流入が加速し活動電位が維数はより少なくなっている、つまりは記録される運動単位電位の起こる。主にシナプス前膜から放出される ACh 量と ACh 受容体か正常像との差異がより明瞭な状態になっているはずである。したらの Na イオン流入量が ACh 放出から活動電位発生までの時間を規がって、針筋電図検査で筋疾患を診断する上で何より重要なことは定していると考えられ、これはヒトの重症筋無力症の病態によく合

被検筋の選択であると考えている。検査に先立ちまずはとにかく患う。単線維筋電図 SFEMG は、ひとつの筋線維終板における ACh

者を詳細に診察して、できる限り最も筋力の弱い筋を検査対象とす

放出から活動電位発生までの時間の揺らぎを jitter として記録しよることが原則である。被検筋内における障害筋線維の分布は一様でうとする検査である。方法としては、同一神経に支配される 2 本のないこともあり同芯針電極の記録範囲は直径 5 mm とせまいため、筋線維の活動電位発火の時間の差を計測する voluntary SFEMG と、

通常のサンプリング数で異常が明らかでない場合、被検筋を筋力低

軸索を電気刺激し軸索の発火から活動電位発火までの時間を計測す

下のより軽い他の筋に変える前に、まずは同じ筋で針先をさらに変る stimulated SFEMG がある。近年は同心針電極を用いた方法が一えてサンプリング数を増やすようにしている。筋原性変化と診断す

般的となり、本邦でも 2010 年に他施設研究による正常値構築が行る際の運動単位電位のパラメータでは振幅よりも持続時間を重視しわれた。Jitter は MCD として計測され、おおむね 50μs を超えるている。振幅はその運動単位を構成する複数の筋線維のうち針先のMCD 値は異常と見なして良い。異常 jitter は正常人にも絶対に見周囲 1 mm 以内にあって針先に最も近接する筋線維の活動電位が大られない訳ではなく、異常 jitter が 10% を超える線維で見られればきく影響するため、focusing が十分な場合、筋線維数が減少しても異常をみなす。実際には 20 個の単一筋線維電位のうち 3 個異常 jit-

必ずしも低下しないが、持続時間には針先の周囲 5 mm 以内にあるter がみられれば異常としてよい。神経筋接合部疾患には非常に高筋線維が全て影響するため筋線維数の減少により短縮する可能性がい感度を示すことから診断だけでなく寛解の確認にも使用出来る。

高いからである。なお、筋線維伝導速度は筋線維の直径が小さいほすべての患者で 20 個の単一筋線維電位を得ることそのものがなかど遅いため、同じ運動単位を構成する筋線維間で直径のばらつき（大なか難しいのが実情である。また神経筋接合部異常患者では単一筋小不同）が正常よりも大きくなると、運動単位電位の持続時間は延線維電位が捉えにくいこともよくある。Mean MCD 値を異常の指長する方へと働き、再生線維のグルーピングや肥大線維はそれが針標にすることもあるが、これは理論上だいぶ感度が劣るため、神経先に近接すると高振幅な運動単位電位が記録される。こうした運動

筋接合部疾患か否かの鑑別診断には用いられない。施行時の注意点

単位電位は軸索側枝による再支配の起こった神経原性の運動単位電としては、SFEMG は「記録出来た」電位しか記録に残らないこと。

位に類似するため、これらで筋原性変化と神経原性変化を鑑別する

記録出来る電位は検者が選ぶので、神経筋接合部疾患では異常のあことは難しい。運動単位電位による筋原性変化の診断にはやはり持りそうな電位を選んで採択する、正常と思われる患者では正常そう

続時間の短いものが正常と比べて増えていることが大事だと考えらな電位を採択するといったバイアスがかかる可能性が常にあることれる。筋原性変化の診断でもう一つ重要なことは、被検筋の筋力がを意識すべきである。

低下しているのにそれを説明できるような運動単位数の減少がないことである。運動単位数は干渉パターンに反映するので、よほど重症でなければ筋原性変化における干渉パターンは基本的に完全干渉型である。経験的には筋力が正常の半分以下にまで弱くなっている筋で完全干渉型であれば、それだけでほぼ筋原性変化と診断しうると考えている（慢性経過であれば特に）。筋原性変化の診断は以上を総合して行う必要がある。

2021.

SS1

365

サテライトシンポジウム 1

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 1 会場）
第 12 回神経筋超音波研究会
座長 : 三澤
漆谷

SS1 1
-

両脛骨神経の末梢神経超音波検査にて neuroleukemio-

SS1 2 悪性黒色腫に対する CTLA 4 阻害剤治療後に筋炎を発症--

sis（白血病神経浸潤）と診断した再発性急性骨髄性白血
病の一例

○北大路

し、筋超音波検査が診断に有用だった一例

○福島

1

1

1

園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
真（滋賀医科大学脳神経内科）

2

隆正 、能登 祐一 、笠井 高士 、水原 健太郎 、
岡本 明也2、塚本 拓2、黒田 純也2、水野 敏樹1

功士1、山崎 博輝1、高松 直子1、生島 健太2、
吉田 剛3、大崎 裕亮1、和泉 唯信1
1

徳島大学病院脳神経内科、2徳島大学病院形成外科

13京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学

近森病院リウマチ・膠原病内科

2京都府立医科大学大学院医学研究科血液内科学
症例は 49 歳女性、20XX 年 6 月に悪性黒色腫と診断、以降 PD 1-

症例は 52 歳女性。X−1 年 4 月に倦怠感、発熱を自覚し前医にて阻害剤定期投与が行われていた。翌年 2 月に右前胸部への転移が判

急性骨髄性白血病（AML）（M5b KMT2A MLT1 陽性）と診断された。

明、3 月 Y 日より CTLA 4 阻害剤を併用した。Y ＋ 30 日より 38 度

寛解導入療法、地固め療法を行い、完全寛解を得た後に非血縁者同台の発熱、全身の筋痛あり当科紹介、四肢近位筋優位の筋痛、軽度

種骨髄移植が行われた。X 年 2 月より左足底のしびれ感を自覚、その筋力低下を認め、血液検査では炎症反応に加え、筋原性酵素の上の後右足底しびれ感も自覚した。X 年 8 月より当院血液内科に転医、昇を認めた。筋エコーでは近位筋優位に軽度筋膜肥厚と筋輝度上昇

同年 9 月に当科対診となった。左有意の両足底異常知覚と感覚障害、を認め、針筋電図でも右上肢近位筋で筋原性変化を呈しており、左腓腹筋筋力低下を認めた。神経伝導検査では左優位に両脛骨神経

CTLA 4 阻害剤に起因する筋炎と診断した。PD 1 阻害剤・CTLA 1の複合筋活動電位の低下と足首 膝窩間での伝導速度の低下を認め

阻害剤中止に加え、ステロイド加療を行い症状、検査所見とも改善た。末梢神経超音波検査では、両脛骨神経で内部低エコーの局所的した。免疫チェックポイント阻害薬により活性化した免疫細胞は全神経腫大を認めた。MR neurography では超音波検査で指摘された身で様々な immune related adverse events（irAE）を生じうる。筋部位に一致して造影効果を伴う結節病変を認めた。全身 CT では両炎合併のリスクは 0.4% 程度と少ないが、心筋障害、呼吸筋障害に肺、肝臓、膵臓、左鼠径リンパ節などに結節を認め、左鼠径リンパより重篤化する場合がある。今回、筋エコーが診断の一助となり、

節生検により AML 再発と診断された。その後化学療法に反応し、早期に治療介入できた irAE 筋炎の一例を経験した。筋エコーはベッ

両脛骨神経の腫大は縮小した。神経生検は実施できなかったが、超ドサイドでも簡易に施行でき低侵襲でもあるため irAE に限らず筋音波所見の経過と病歴より脛骨神経病変は白血病髄外病変と考えら炎が疑われる例に積極的に施行しスクリーニングを行うことが重要れ、neuroleukemiosis（白血病神経浸潤）と診断した。末梢神経超

である。

-

-

音波検査は白血病患者における末梢神経への neuroleukemiosis の診断に有用であり、文献的考察を加えて報告する。

-

-

-

-

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366

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SS1

サテライトシンポジウム 1

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 1 会場）
第 12 回神経筋超音波研究会
座長 : 三澤 園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
漆谷 真（滋賀医科大学脳神経内科）

SS1 3
-

著明な末梢神経腫大を認めた Post surgical inflamma-

SS1 4
-

浅指屈筋に生じた腫瘤型筋サルコイドーシスを筋超音波

tory neuropathy の 1 例

検査で長期フォローした 1 例

○末廣

○青墳
中村

大知、吉川

正章、渡部 俊介、野田 佳克、
関口 兼司、松本 理器

佑弥、三澤
圭吾、狩野

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野

園子、澁谷 和幹、水地 智基、裕樹、諸岡 茉里恵、大谷 亮、
吉﨑 智子、桑原 聡
千葉大学医学部附属病院脳神経内科

59 歳男性。大動脈基部上行全弓部置換術後。2021 年 4 月、感染のため再人工血管置換術を受けた。術後鎮静から覚めた時に左上肢

症候性筋サルコイドーシスの臨床病型は腫瘤型、急性筋炎型、慢不全麻痺を自覚した。術後 1 ヶ月が経過しても機能改善に乏しく、性ミオパチー型に大別され、その中では腫瘤型が最も多い。腫瘤型

MMT は左肩の外転 1、左手首の背屈 3、左手指の屈曲・伸展がとの多くは筋腫瘤の触知で気づかれ、その多くは筋力低下や筋萎縮をもに 4 と低下、一方で左肘関節は屈曲・伸展ともに 5 と保たれてい生じないものの、稀に腫瘤が手指屈筋群に発生した場合に手指の屈た。また左橈骨神経や左腋窩神経領域に感覚障害を認めた。神経伝

曲拘縮をきたすこともある。症例は 53 歳男性、約 2 年の経過で右導検査では左上肢の SCS で SNAP 振幅が低下。神経超音波では頸環指の伸展制限、易疲労感、全身倦怠感、右踵が地面につかないな

部神経根は腫大していなかったが、左後骨間神経をはじめとして複どの症状が進行した。血清 ACE 活性、リゾチーム、可溶性 IL 2R-数の神経が腫大していた。筋力が低下している筋の針筋電図では、の上昇を認め、ツベルクリン反応陰性化、筋 MRI・筋超音波検査

安静時放電と急性神経原性変化を認めた。障害分布から、多発性単での筋腫瘤部位に Ga シンチグラフィでの異常集積を認め、右前腕神経障害（肩甲上、腋窩、橈骨、正中、尺骨神経）と考えた。以上

部の筋腫瘤の病理から非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認めたことからより Post surgical inflammatory neuropathy と診断した。本疾患での腫瘤型筋サルコイドーシスと診断した。筋腫瘤摘出時に手指屈筋腱

超音波所見は報告が少ないため、臨床経過を含め考察する。

拘縮解除術を併せて行い、その後ステロイド治療への反応は良好で-あった。5 年間緩徐にステロイドを減量中で、採血、筋 MRI、筋超音波を併用し経過観察しているが現在まで再燃なく経過している。
本疾患における筋超音波検査の有用性は多く報告されており、本症例における MRI 所見の経時的変化と並行した筋超音波検査所見の推移について報告する。

2021.

SS1

367

サテライトシンポジウム 1

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 1 会場）
第 12 回神経筋超音波研究会
座長 : 三澤 園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
漆谷 真（滋賀医科大学脳神経内科）

SS1 5
-

神経筋超音波検査の今 : 最近の動向を踏まえた実臨床でSS1 6 ALS への神経筋エコー : 文献レビューと腕神経叢に注目-の活用 : 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（その他

した臨床応用の脱髄疾患も含む）

野寺
能登

祐一

裕之1、山﨑博輝2

1

天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター・脳神経内科
2

京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学

徳島大学病院脳神経内科

現在世界的に広く用いられている European Academy of Neurol-（1）筋萎縮性側索硬化症（ALS）は治療困難な疾患ではあるが、ogy/Peripheral Nerve Society からの慢性炎症性脱髄性多発ニューロ

早期治療を目指すことが克服への第一歩となる。神経筋エコーを用

パチー（CIDP）のガイドラインの 2 回目の改訂が、本年 2021 年にいることにより ALS で見られる様々な異常を検出できることが明行われた。本改訂において、神経超音波検査が成人の CIDP 疑い患らかになった。本講演では冒頭に以下の項目を中心とした文献レ

者の診断に有用であるという Practice point が、これまでの 5 年間

ビューを行い、その後最近の研究データを提示する :（a）末梢神経・ほどで蓄積されてきたエビデンスとともに初めて記載された。この根の萎縮、（b）fasciculation の検出、
（3）筋エコー（四肢・呼吸筋・ことは、脳神経内科医の実臨床において、神経筋超音波検査の重要

舌など）。

性、スキルの獲得の必要性が高まる契機となると思われる。本講演（2）ALS の診断にはエコーを用いた頸神経根の萎縮の検出が有では、CIDP、そしてギランバレー症候群、Charcot Marie Tooth 病用であるが、われわれは腕神経叢の断面積（plexus CSA）の減少などのその他の脱髄疾患の診断・評価における神経筋超音波検査のが ALS の診断に役立つかを調査した。Updated Awaji 基準で proba-

活用方法を概説する。

ble laboratory supported 以上を満たす発症 1 年未満の ALS 患者を対

-

-

-

-

象に、両側 plexus CSA および神経根 CSA（C5 7 断面積和）の平---均 値 を、 正 常 対 象 者 か ら 得 た 施 設 基 準 値 と 比 較 し た。 結 果、
plexus CSA は有意に低下したが、神経根 CSA では有意差はみられ--なかった。エコーを用いた腕神経叢の評価は発症早期の ALS 診断に役立つ可能性がある。

368

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SS1

サテライトシンポジウム 1

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 1 会場）
第 12 回神経筋超音波研究会
座長 : 三澤 園子（千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学）
漆谷 真（滋賀医科大学脳神経内科）

SS1 7
-

手根管症候群における超音波検査の役割

原由紀則

都立広尾病院整形外科
高周波プローブによって末梢神経描出が鮮明になり、超音波（US）
は手根管症候群（CTS）の検査として広く認知されるようになった。
CTS の US 所見は様々報告されているが、その中で手根管近位レ
ベルの神経横断面積増大は、カットオフ値を設定して診断に利用することが試みられている。
実臨床として、当科では正中神経の障害有無の判断は原則伝導検
査で行い、US 検査は初診時のスクリーニング、あるいは伝導遅延
例の病因（手根管内の占拠性病変等）精査や活動電位導出不能例での限局的な神経腫大の確認といった診断の補助手段として実施される。
一方、形態的検査である US には、未だ確立した評価法がない 絞扼性障害の有無 を描出できる可能性がある。
US 動画に画像処理を行い神経の可動範囲を計測する方法を考案
し、CTS 例（手術 7 手・保存治療 4 手）と非 CTS 例（無症状 9 手・
腱鞘炎 4 手）で比較した。結果、手術例と腱鞘炎例は保存例や無症状例より神経可動範囲が小さかった。これが 絞扼 を表す所見かど
うかの検討は今後の課題だが、症例の積み重ねや方法の改良によって、US が手術適応判断や CTS 予備軍発見の主役となる未来を期待している。

2021.

369

サテライトシンポジウム 2

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 55（第 2 会場）

第 32 回磁気刺激法の臨床応用と安全性に関する研究会
座長 : 三村

SS2 1-

Closed loop/state informed TMS EEG による脳情報
-

-

-

処理の解明

將（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

SS2 2 TMS と fMRI を用いたヒト大脳皮質認知情報処理の解析
-

小西
北城

圭一

清貴

順天堂大学医学部生理学第一講座

自然科学研究機構生理学研究所システム脳科学研究領域神経ダイナミクス研究部門
反応抑制とは、不適切な反応を抑制することにより行動を意識的
経頭蓋磁気刺激（transcranial magnetic stimulation : TMS）と頭にコントロールする機能であり、前頭前野が関わる比較的単純な高皮 脳 波（electroencephalography : EEG） の 同 時 計 測（TMS EEG

次認知機能である。この機能を担う大脳皮質皮質領域として、下前

concurrent recording）は基礎研究手法として広く展開されている。

頭皮質、前補足運動野、頭頂間溝などが知られている。これらの領

TMS EEG 手法についてはアーチファクトに関する方法論的な議論

域間の情報の流れを、マクロ的な神経回路に見立てて解析した。まが起きているが、技術的な進展は著しい。例えば、最近、EEG のず、fMRI 画像において安静時機能的結合性を解析して、下前頭皮

瞬時位相や瞬時振幅などで計測される脳状態に依存して非侵襲脳刺質などの脳領域を機能単位（パーセルという）に分解した。そして激を行う state informed 手法が提案されている。例えば、この手法

そのパーセルの中で反応抑制に関連した脳活動があるものを同定し

-

-

-

は特定の脳状態で刺激をする EEG state informed open loop TMS

た。次に、これらのパーセルに対して TMS を用いて行動との因果

EEG や closed loop TMS EEG に 応 用 さ れ て い る。 さ ら に state-

関係を調べた。さらに、これらの反応抑制関連パーセルを神経回路

informed 刺激手法は TMS のみならず感覚刺激による手法にも展開に見立て、複数パーセルに対して TMS を行うことにより、情報のできる。state informed の TMS 手法は、従来の刺激パラダイムに流れを検証した。その結果を紹介し、今後の展望を議論する。

-

-

-

-

-

-

比べて反応の variability を軽減したり、可塑性をより効率的に誘発できる可能性があり、そのような先行研究が既に報告されている。
これまで、我々の研究グループでは、TMS EEG 手法を用いて、-計算論的神経科学の観点から、脳活動ダイナミクス、特に振動、同期ダイナミクスの脳情報処理における機能的役割の理解やダイナミ
クスの制御を目指した研究を行ってきた。また先行研究より精度高く脳状態の追従をできる適応的な state informed 手法の開発を行っ-ている。本発表では、脳波のアルファ波瞬時位相に応じて精度高く
state informed で 刺 激 を す る 我 々 の 開 発 手 法 を 紹 介 し、state--

informed/closed loop TMS EEG の将来的な可能性についての議論を
-

行う。

-

370

臨床神経生理学 49 巻 5 号

サテライトシンポジウム 2

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 55（第 2 会場）

第 32 回磁気刺激法の臨床応用と安全性に関する研究会
座長 : 三村

SS2 3-

TMS EEG 同時計測法による rTMS 療法の作用機序の解
-

SS2 4
-

將（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

文献レビュー

明

○和田

代田
真孝、中島

振一郎、三村

将、野田

賀大

悠一郎

東京大学医学部附属病院検査部

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室
経頭蓋磁気刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）に関連
うつ病のうち約 30% は治療抵抗性うつ病（TRD）と呼ばれ、2 剤して発表された論文数は、ここ数年 1300 1500 報/年程度で推移し以上の抗うつ薬による治療を行っても有意な改善を示さない。TRDている。コロナ禍にもかかわらず、2019 年 1586 報に対して 2020の背景には高い異質性があり、その病態はまだ解明されていない。

年 1673 報、2021 年 1046 報と、健闘がうかがわれる（PubMed 検索、したがって、TRD の病態解明には臨床的所見だけでなく生物学的2021 年 7 月 29 日時点）。

-

な特徴に基づくより詳細な比較検討が不可欠である。背外側前頭前TMS 研究・臨床応用も新型コロナウィルス感染症（COVI19）と野（DLPFC）に対する反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS 療法）は、は無縁でないようである。COVID19 罹患後の神経症状のマーカー

TRD 患者の約半数に有効性を示す新たな治療法として注目されてとして TMS を用いた検討が複数報告された。また、修正型電気痙いる。本邦では TRD に対しする治療法として 2020 年 6 月に保険攣療法（mECT）などがコロナ禍のため通院で実施できない場合の収載されており、副作用が少なくかつ侵襲性が低いことから有望な

在宅治療法として TMS に期待を寄せる論説も見られた。珍しいと治療法として注目を集めている。また、その臨床的な有用性もさるころでは、COVID19 による嗅覚障害治療に電気刺激を用いることことながら、TRD の病態解明にも応用可能な介入方法として科学ができないかという論考が公表されている。安全性に関連して、的にも重要視されている。rTMS 療法は標的とした大脳皮質の

TMS を含む非侵襲的脳刺激法のトレーニングに関する推奨が国際ニューロン群を一定の刺激パターンで、繰り返し発火させることで臨床神経生理学連合（IFCN）から公表された。医療系の資格を持

皮質興奮性を局所的に修飾することを可能にする。注目すべきは、たない研究者やこれまでの実施経験の少ない施設・研究室による刺激されたニューロン群の発火が、そこに繋がる特定の神経回路の

TMS 研究が広がりを見せていることを受け、誰が・どのような刺シナプスにおける神経伝達効率、すなわち長期増強/抑制（LTP/

激を行ってよいかという議論は重要である。このほか、妊婦といっLTD）に代表される神経可塑性に影響を与えることである。つまり、た被験者要因、内耳インプラントのようなデバイスとの関連などが

rTMS 療法は神経ネットワーク選択的な神経修飾を可能としてお報告されている。当日は、より up to date な刺激法に関する論文なり、そのことが、本治療が抗うつ効果を発揮する作用機序であるとどを含め紹介する。

考えられている。神経画像研究の発展からうつ病における神経ネッ
トワークの異常は近年徐々に明らかにされてきている。特に rTMS
療法の刺激部位である DLPFC と帯状回前部梁下野の機能的結合性については、rTMS 療法の治療反応性と有意な関連が指摘されており、rTMS 療法が同機能的結合性を神経修飾していることを示唆している。しかしながら、この結果は安静時機能的 MRI により同定された知見であるため、ミリ秒単位で変化する神経活動そのものを検出することは原理的な限界がある。そのことが、rTMS 療法の作用機序を詳細に明らかにすることの障壁となっている。そこで我々
は、TMS 脳波同時計測法（TMS EEG）を用いることで TRD の層-別化および rTMS 療法の作用機序を明らかにすることを目指している。TMS EEG は TMS 刺激による誘発脳波を計測する技術である。
-

事象関連電位および安静時脳波研究では任意の大脳皮質機能を自由自在に調べることはできず、脳波変化のメカニズム解明に一定の限界がある。しかしながら、TMS EEG では TMS による局所刺激を-起点とした脳波反応を入出力関係として描出できるため、因果律が明確であり、その生物学的な意義や rTMS 療法の作用機序を解釈しやすいという利点がある。今回我々は、TRD を rTMS 療法への反
応群、非反応群に層別化し、各群における rTMS 療法前後の TMS-

EEG 指標の変化にどのような特徴が認められるかを明らかにした。
本セミナーでは、本結果から rTMS 療法の作用機序、そして TRDの中でもどのような生物学的特徴を持つ集団が rTMS 療法に反応しやすいかについて考察する。

2021.

371

SS3

サテライトシンポジウム 3

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 3 会場）

第 32 回小児脳機能研究会 : 臨床神経生理からみた小児の機能評価-中枢から末梢まで座長 : 稲垣
植松
SS3 1
-

頭皮上に密着可能なトンネル磁気抵抗素子を用いた室温

真澄（鳥取県立鳥取療育園）
貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

SS3 2 小児の末梢神経疾患 : GBS/CIDP を中心に-脳磁計の開発○菅野桑原彰剛1、大兼 幹彦2、藤原 耕輔3、柿坂 庸介1、
松崎 斉2、安藤 康夫2、中里 信和11

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
2

東北大学大学院工学研究科応用物理学専攻
3

スピンセンシングファクトリー株式会社

聡

千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学
小児の代表的な免疫介在性末梢神経障害として、成人と同様にギラン・バレー症候群（GBS）と慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）が挙げられる。GBS は脱髄型と軸索型の二大病型に大別される。脱髄型（急性炎症性脱髄性多発ニューロパチー : AIDP）は【背景】従来の脳磁計は超伝導量子干渉素子（superconducting

近位筋と遠位筋が同様に侵され、脳神経障害・感覚障害を伴う。軸

quantum interference devise : SQUID）を液体ヘリウム容器に格納

索型（急性運動軸索ニューロパチー : AMAN）と呼ばれ、純粋運動

する必要があり、センサと頭表との距離が離れる欠点があった。我々型を呈する。抗 GM1、GD1a、GalNAc GD1a、GD1b 抗体は軸索型

は室温で体表に接した生体磁気計測を可能とすべく、トンネル磁気の発症に関連する。AIDP では遠位部神経終末の脱髄、AMAN では

抵抗（tunnel magneto resistive : TMR）素子を用いたセンサを開発

軸索変性とともに急速回復型伝導ブロック所見が認められる。

し、すでに健常被験者における心磁図や脳磁図アルファ波の計測にAMAN の発症機序としてキャンピロバクターと軸索に発現するガ成功している［2018 Fujiwara］。本研究では、正中神経刺激による

ングリオシドの分子相同性が確立されている。CIDP は 2 ヶ月以上

体性感覚誘発磁界の第 1 波 N20m を再現性をもって計測しえたので進行する脱髄性ニューロパチーであり、病変の分布により病型が規報告する。【方法】27 歳男性右利きの健常ボランティアに対し、左定される。典型的 CIDP では血液神経関門が欠如する神経終末・根手首の正中神経刺激を通常の臨床検査と同様に刺激した［2020に病変が好発し、抗体介在性の機序が推定されている。非典型的

Ishida］。磁気シールド室内で、1 チャンネルの TMR 素子（JST S

CIDP の代表は多発単神経炎型（multifocal CIDP）であり、神経幹

イノベプロジェクトで製作）と磁束集束構造を組み合わせた磁気セ中間部の多巣性伝導ブロックが認められ細胞性免疫が主体であるとンサを、被験者の右頭頂部に固定し、頭皮に水平な磁界成分を計測考えられる。病態を反映した神経肥厚が認められ、診断に有用であした。得られた信号は 16 ビットでサンプル周波数 2,000 Hz にて A/

る。

-

-

D 変換し、帯域フィルタ 5 250 Hz で処理後に、波形が明瞭になる-まで合計 1,000〜5,000 回の平均加算を行った。比較対象として従来の SQUID 脳磁計（MEG vision PQA160C（株）リコー社製）を用い同一条件にて計測を行った。【結果】刺激から潜時約 20 ms に頂点をもつ第 1 波と、その後の第 2、第 3 波が明瞭に記録され、同一被験者で SQUID 脳磁計にて測定した波形と同一成分と確認できた。
【結語】本研究で使用した TMR センサは 2018 年に報告したセンサ
構造を改良し、さらに磁束収束構造を加え高感度化したものである。
センサは直下の活動を磁場分布として表す傾斜磁場トポグラフィ（gradient magnetic field topography : GMFR）への応用が可能であ-り［2007 Hashizume］、脳波や脳磁図を用いた信号源解析における逆問題を回避できる。今後 GMFR を用いることで客観的に活動源を評価でき TMR 脳磁計の臨床応用に大きく寄与するものと期待される。【参考文献】Fujiwara K et al.（2018）. Appl. Phys. Express 11,023001 ; Ishida M et al（2020）. Scientific reports 10. 15895 ; Hashizume A et al.（2007）. Brain research 1144, 175 179.
-

-

372

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SS3サテライトシンポジウム 3

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 3 会場）

第 32 回小児脳機能研究会 : 臨床神経生理からみた小児の機能評価-中枢から末梢まで座長 : 稲垣
植松
SS3 3
-

SS3 4

小児の機能性運動障害の評価と対応-久保田真澄（鳥取県立鳥取療育園）
貢（東北大学大学院医学系研究科小児病態学分野）

難治性てんかんの小児の高次脳機能評価

雅也

鈴木

匡子

島田療育センター

東北大学大学院医学系研究科高次機能障害学

意図に反して身体が動く、もしくは動かないとき、その機序を通小児における難治性てんかんの術前の高次脳機能評価は、成人と常の神経学的診察や画像診断、生理学的診断で証拠立てることが難は異なる難しさがある。まず、神経心理学的検査による評価では、

しい場合、そして少なくとも病変部位や仕組みが特定できない、特検査への協力度とともに抗てんかん薬の影響、発作等による教育・定できたかに見えても関係づけられない場合、機能性（心因性）が学習機会への影響を考慮する必要がある。全般性注意の低下・持続疑われる。ここでは結局、随意運動とは何か、随意性とは何かが問困難は記憶だけでなく、言語や他の認知機能の成績低下につながる。

題になる。私が動かした身体の行為主体は私であるという運動主体

また、皮質電気刺激による言語マッピングは、課題内容や持続時間

感、私の身体は私のものであるという自己身体所属感があることがを最適化し、十分な協力が得られるようにして行う。小児では、言随意性の前提である。この 2 つは「私は、今、ここにいる」という語機能が一側大脳半球に側性化していない場合や、てんかん焦点と時間的空間的自己意識の基盤であるが、通常意識することはない。

なる病巣の種類によっては言語ネットワークの分布が非典型的な場

この回路と運動遂行に関わる回路は同じではない。運動遂行に関わ合もみられる。したがって、症例によっては、対側を含め、より広る回路が機能しながら、運動主体感や自己身体所属感が欠如した時

汎な言語機能マッピングを要することがある。術前の脳機能マッピに私ではなく私以外の意図で身体が動いている、もしくは麻痺してングとして、我々は超選択的 Wada test を行い、皮質電気刺激によいるという事態が生じる。これがある局面で生じた時に疾患としてる言語マッピングを補完するのに役立てている。術前の高次脳機能

とらえられる。機能性運動障害の診断・治療の難しさ、自己身体所やその他の要因が、術後の長期的な機能転帰にどう影響するかにつ属感は容易に崩れること（Rubber hand illusion）、運動準備電位な

いては、まだ一致した見解が得られていない。術後一時的に低下しどの神経生理学的なアプローチを自験例で概説する。

た機能がその後の発達に伴いどう変化するか、個々の症例について
今後さらに検討が必要と考えられる。

2021.

SS4

373

サテライトシンポジウム 4

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 4 会場）
第 5 回 MMN 研究会

座長 : 諏訪園 秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）
髙橋 宏和（東京大学大学院情報理工学系研究科知能機械情報学専攻）
SS4 1-

第 5 回 MMN 研究会緒言─認知機能低下と脳波とミスマッチ陰性電位─SS4 2 時間統合窓の後半で起こる周波数変化はミスマッチ陰性-電位の発生が減衰する○諏訪園

秀吾1、荒生弘史2

1

独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター
2○星野大、荒川 英香、刑部 有祐、志賀 哲也、
板垣 俊太郎、三浦 至、矢部 博興

大正大学心理社会学部人間科学科

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

認知機能低下に伴う脳波の変化が注目されつつある1,2）。そのよ

周波数変化 MMN では時間統合窓の中で変化がより遅れて発生しうなバイオマーカーは、しかし、これらの文献が目指すように課題た場合に MMN の発生にどのような影響があるのかの検討はなされのない脳波から至適パラメータが得られるものであるだろうか？

ていない。今回我々は時間統合窓の後半部分で周波数変化が発生しよりた場合に MMN が誘発されるか、逸脱刺激の変化量によって MMN

受動的条件に近いパラダイムでの ERP は、認知機能低下の過程にが発生するかを検討した研究について報告する。本研究は福島県立

おいて、より広い適応範囲をもたらすであろう。この意味において医科大学倫理委員会の承認を得て実施している。研究 1 は TWI 後

事象関連電位（ERP）はどのように寄与できるであろうか？

ミスマッチ陰性電位（MMN）は検討されるべき ERP パラダイム群

半部で周波数変化が起こった場合に MMN が発生するかを検討しの最右翼の一角を担うことが期待される。本発表では、上述の状況

た。刺激は時間統合窓を 170 ms として、85 ms で前後 2 分割し密を簡単にレビューし、さらに原因として単一遺伝子異常が規定され着させた 2 連続の音を刺激として用いた。逸脱刺激は密着させた刺認知機能低下が起こることが古くから知られている筋強直性ジスト

激音の前後で周波数変化が起こる 2 パターンを用意した。結果、ロフィー若干例におけるデータを提示し、MMN に関する広汎な議

TWI 後半で発生する周波数変化では前半で周波数変化が発生する論を本研究会において始めるきっかけとしたい。1）Horvath A, et

刺激と比べて MMN が減弱していた。研究 2 は TWI 後半部で周波al. J Alzheimers Dis Rep. 1（1）: 89. 2）Horvath A, et al. Clin Neuro-

数変化の変化量に着目して検討を行った。刺激は研究 1 に準じて時

physiol. 132（8）: 1982.

間統合窓を前後 2 分割し密着させた 2 連続の音を刺激として用いた。逸脱刺激は密着させた刺激音の後半部で周波数変化し、周波数変化の変化量が異なる 2 パターンを用意した。その結果、周波数変化の変化量に関係なく MMN が減弱していた。

374

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SS4サテライトシンポジウム 4

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 4 会場）
第 5 回 MMN 研究会

座長 : 諏訪園 秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）
髙橋 宏和（東京大学大学院情報理工学系研究科知能機械情報学専攻
）
SS4 3
-

SS4 4

視覚ミスマッチ陰性電位と予測モデル修正

-

木村

元洋

国立研究開発法人産業技術総合研究所情報・人間工学領域

自由行動ラットにおけるドパミン D2 刺激が引き起こす
ミスマッチ陰性電位様反応変化

宏之1,2、難波○那波

寿明1,2、稲葉洋芳11

和歌山県立医科大学薬学部生体機能情報

視覚ミスマッチ陰性電位（visual mismatch negativity : VMMN）は、2

新潟大学脳研究所分子神経生物学分野

視覚オブジェクトがそれまでのパターンから逸脱した挙動を示した
ときに自動的に出現する事象関連電位である。それまでのパターン

ミスマッチ陰性（MMN）応答の低下は、聴覚系認知障害を反映に基づいて予測された視覚オブジェクトの状態と、実際の視覚オブする統合失調症の有望な病態生理学的マーカーです。ドパミン機能

ジェクトの状態が一致しなかったときに、VMMN が出現すると考障害は統合失調症病態に関連するものですが、ドパミン系がこのえられている。この VMMN 出現の機能的意義については、誤った

MMN 障害に関与しているかどうかは議論が分かれています。本研

予測を導いた予測モデルの修正を担っているという考えが、多くの究では、音周波数変化のミスマッチ応答に対するドパミン D2 様受研究者の間で共有されている（予測モデル修正仮説）。しかし、

容体アゴニスト（キンピロール）の急性効果を調べました。自由行

VMMN と予測モデル修正の関係を直接的に検討した研究は皆無で動ラットの聴覚皮質と前頭皮質に皮質硬膜上電極を配置し、キンピ

あり、VMMN 出現を予測モデル修正の指標とみなしてよいかどう

ロールの急性皮下投与の前後の事象関連電位変化を観測しました。

かは定かではない。本研究では、視覚オブジェクトに逸脱が生じた

音刺激は、音程上昇からなる周波数オッドボールパラダイムと 2 音

際の VMMN に加え、逸脱によって生じた知覚（見え）の変化を予程等確率シーケンス（コントロール）を使いました。ラットの音の測モデル修正の指標として同時に計測することで、VMMN と予測

周波数変化に対してキンピロール投与は前頭葉電極のミスマッチ応

モデル修正の関係を直接的に検討した。得られた結果に基づき、答を変動させました。キンピロールは、前頭葉の N18 と P30 のミ

VMMN 出現は予測モデル修正が行われたことの保守的（conserva-

スマッチ応答を遅らせ、前頭葉の N55 MMN 反応を減少させました。

tive）な指標とみなせる、という考えを示す。

これは、逸脱刺激に対する事象関連電位 N55 の振幅の減少に起因しました。面白いことに N55 振幅の大きさは、MMN 差分波形のP30 ピーク時間と負の相関を示しました。対照的に、キンピロール
は聴覚皮質電極から記録されたミスマッチ応答に有意な影響を与えませんでした。今回と同様の結果が、慢性的にドパミンが機能亢進している EGF 投与の統合失調症モデルラットでも観察されています。ラット脳はヒトに比べて小さいため脳波の体積効果を受けやす
く、またドパミン受容体の発現分布も異なるので、単純な実験結果の比較はできませんが、このラットの実験結果は、強いドパミン
D2 受容体刺激の場合、音程逸脱検出力が低下し、結果ミスマッチ
陰性応答の減弱を起こす可能性を示唆しているのかもしれません。

2021.

375

SS4

サテライトシンポジウム 4

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 4 会場）
第 5 回 MMN 研究会

座長 : 諏訪園 秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）
髙橋 宏和（東京大学大学院情報理工学系研究科知能機械情報学専攻）
SS4 5-

聴覚ミスマッチ検出におけるガンマオシレーションの役

SS4 6 脳予測性の視点から見たミスマッチ陰性電位

割

○切原

○田村

1

俊介 、平野1

羊嗣 、光藤1

崇子 、鬼塚俊明-

2

賢治1,2、多田 真理子2,3、越山 太輔2、藤岡 真生2、臼井 香2、西村 亮一2、荒木 剛4、笠井 清登2

1

1

九州大学大学院医学研究院精神病態医学

東京大学バリアフリー支援室

2

2

九州大学大学院医学研究院神経画像解析学講座

東京大学医学部附属病院精神神経科

3

東京大学相談支援研究開発センター精神保健支援室

聴覚ミスマッチ検出は、脳予測性機能を反映する指標として近年

4

帝京大学医学部附属溝口病院精神科

注目を集めており、統合失調症や双極性障害などで異常が見られることから、精神科での臨床応用も期待されている。聴覚ミスマッチ

ミスマッチ陰性電位（mismatch negativity : MMN）は統合失調症

検出に関わる脳機能は、事象関連電位の成分でもあるミスマッチネなどで振幅の低下や症状、機能、予後との関連が報告されており、ガティビティ（MMN）を指標として評価されることが多いが、神こうした疾患におけるバイオマーカーとなることが期待されてい経オシレーションの役割に注目した研究は数少ない。本研究では、る。

統合失調症や双極性障害で異常が見られるとされるガンマ帯域の神

MMN がどのような情報処理を反映しているかについて様々な仮経オシレーションに注目し、その聴覚ミスマッチ検出における役割説が提唱されてきたが、最近は脳予測性の視点からの研究が増えてを健常者を対象とした実験で調べた。実験では、40 Hz（標準刺激）いる。脳予測性の視点からは、予測と異なる刺激が来たことに対すと 42 Hz（偏奇刺激）の click train 刺激を 9 対 1 の割合で呈示し、る予測誤差を MMN が反映していると考えられている。

実験参加者は受動聴取課題及び偏奇刺激の検出課題を行なった。課

我々は、
oddball 課題と many standards 課題を併用することにより、題中の脳波を計測・解析し、click train 刺激に同期して生じるガン

予測誤差を反映する成分と繰り返す刺激に対する慣れを反映する成マオシレーションと、刺激とは無関係に生じている自発のガンマオ分に MMN を分離して調べてきた。皮質脳波を用いた研究では、シレーションを評価した。その結果、刺激を受動聴取している場合

MMN は主に上側頭回で測定されること、その多くが予測誤差を反に比べて、偏奇刺激の検出課題を行なっている時の方が、自発のガ映する成分で説明できることを明らかにした。臨床研究では、統合

ンマオシレーションが抑制され、ガンマオシレーションの刺激同期失調症における MMN 振幅減衰は主に予測誤差を反映する成分の障性が向上することが分かった。さらに、偏奇刺激の検出成績が高い

害で説明できることを明らかにした。

程、偏奇刺激に対するガンマオシレーションの同期性が高いことが脳予測性の視点から MMN を調べることは、動物実験における神分かった。この結果は、自発及び刺激同期性のガンマオシレーショ

経回路の解明においても有用であり、将来的な臨床応用につながるンの調整が、聴覚ミスマッチ検出において重要な役割を担うことをことが期待される。

示唆している。なお、本研究は九州大学病院臨床試験倫理審査委員
会の承認を得て行った。

376

臨床神経生理学 49 巻 5 号

SS4サテライトシンポジウム 4

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 4 会場）
第 5 回 MMN 研究会

座長 : 諏訪園 秀吾（独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター）
髙橋 宏和（東京大学大学院情報理工学系研究科知能機械情報学専攻）
SS4 7-

事象関連電位を用いた思春期神経性無食欲症における認SS4 8 統合失調症およびハイリスク状態におけるミスマッチ陰-知機能の評価性電位 : 機能的予後との関連

山室和彦

奈良県立医科大学精神医学講座○住吉

太幹1、立野貴大2,3、鈴木道雄1,2,3、樋口悠子1,2,3

1

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・予防精神医学研究部
2

神経性無食欲症（Anorexia Nervosa : AN）において、注意バイア

富山大学学術研究部医学系神経精神医学講座
3

富山大学 アイドリング脳科学研究センター

スや抑制機能などの認知機能障害が報告されているが、AN 患者の認知および情報処理について精神生理学的に検討した報告は多くな

精神病発症リスクを簡便に検知する事象関連電位として、意識的い。事象関連電位の成分である P300 は、刺激の評価、選択的注意な注意に依存しないミスマッチ陰性電位（MMN）などが、精神疾などに関与するとされており、認知機能の客観的指標として多くの患研究で注目されてきた。特に、持続時間が他より少し長い聴覚刺研究で用いられている。また、ミスマッチ陰性電位（mismatch

激時に現れる MMN（持続長 MMN, dMMN）の振幅は、統合失調症

negativity : MMN）は、側頭葉成分は変化の検出を、前頭葉成分はの早期から減弱し向精神薬の影響を受けにくいため、同疾患の trait

注意の転換を反映すると考えられており、聴覚性感覚記憶を基盤とmarker とされる。これまでに、初発、慢性期統合失調症、およびした自動的な無意識認知を反映する精神生理学的反応である。今回、精神病発症のハイリスク状態と考えられるアット・リスク精神状態

思春期 AN 患者の P300 および MMN を測定し、健常対照と比較した。

（ARMS）者における dMMN の変化が、国内外から報告されてきた。

対象は、平均 13.4±1.4 歳の AN 患者 9 名と、年齢、性別、知能指

特に、後に統合失調症に移行する ARMS 者（移行群）では非移行群数を一致させた健常対照 9 名である。結果、AN 群の P300 の潜時と比較すると、ベースラインにおける dMMN 振幅の減弱が認めらは健常対照群と比較して有意に延長していた。また、P300 の振幅れる。最近、移行群においては dMMN 振幅の減弱が発症時にさらは健常対照群と比較して有意に減衰していた。一方で MMN に関しに進行するのに対し、非移行群や健常者群ではそのような経時的変ては両群間に有意な差を認めなかった。本研究の結果から、P300化を認めないことが、初めて本邦から報告された（Tateno et al.

は思春期 AN 患者における認知機能障害を客観的に評価できる可能

Cereb Cortex 2021）。ARMS 者における MMN 振幅については、社性が示された。なお、本研究は奈良県立医科大学医の倫理審査委員

会適応などの機能レベルとの相関や、ベースライン値の減弱が、将会で承認を得た。

来の機能レベルの不良を予測するなどの報告もある。以上のような
MMN 等の事象関連電位を用いた機能的転帰の予測は、統合失調症
や ARMS 者への生物学的/心理社会的な早期介入の合理的な実施につながる。

2021.

SS5

377

サテライトシンポジウム 5

12 月 16 日（木） 17 : 45〜19 : 45（第 5 会場）

第 8 回術中脳脊髄モニタリング懇話会
座長 : 川口吉谷
SS5 1-

誘発電位と “Anesthetic Fade”

福岡尚和

岐阜大学医学部附属病院麻酔科疼痛治療科
Anesthetic fade とは、2005 年に Lyon* らが初めて詳細に分析して報告したものであり、麻酔深度やバイタルサインなどのパラメー
タに変化がないにもかかわらず、麻酔時間の経過とともに、50μV
以上の運動誘発電位（Motor evoked potential : MEP）が得られる-

刺激閾値が徐々に増加していくという現象である。これは、同一刺激条件であれば、麻酔経過時間とともに MEP の振幅が徐々に低下
していくという現象ともいうことができる。しかしながら、Lyon
らのこの報告は後ろ向き研究であり、エビデンスレベルは十分とは言えず、麻酔法も現在のものと異なっている点が問題と考える。その後、4 時間程度の麻酔時間であればこの現象は起こらないとする
前向き研究報告もされ、この現象の真偽そのものが明確にされていない。今回、麻酔科医の立場から、現在の MEP モニタリングのための適切な麻酔管理法と麻酔以外の MEP に影響を与える因子（血圧、体温、ヘモグロビン量、心拍出量、出血量など）について説明するとともに、 Anesthetic fade に関する自験例を踏まえて、この現象について改めて考察したい。*Russ Lyon, John Feiner, Jeremy A
Lieberman : Progressive suppression of motor evoked potentials during general anesthesia : the phenomenon of “anesthetic fade”.
rosurg Anesthesiol 17 : 13 9,2005.
-

J Neu-

昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）
健司（国立循環器病研究センター輸血管理部・麻酔科）

378

WS1

臨床神経生理学 49 巻 5 号

ワークショップ 1

12 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 30（第 4 会場）

未来の障害者支援機器を創造する “デザイン思考” プロセス
〜臨床神経生理学が社会に貢献するための考え方〜
座長 : 出江紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）

WS1 未来の障害者支援機器を創造する “デザイン思考” プロセス
〜臨床神経生理学が社会に貢献するための考え方〜

原

陽介1,2

1

株式会社ライフトゥデイ

2

東北大学大学院医工学研究科

バイオデザインはスタンフォード大学が 2001 年から提唱している革新的医療機器開発の方法論であり、日本では当時の安部晋三総理の政策の一環として 2015 年から東北大学、東京大学、大阪大学の 3 大学を中心としてスタンフォード大学との MOU 締結の下でプ
ログラムが開始された。我々は本手法を通して医療現場のニーズを起点として短期間で開発案件の創出を行った。国内で事業化するためにはまだ解決すべき課題が多く存在するのが実状であるが、従来の開発手法では得られない多くの利点があることを実感した。この手法を応用する目的で、平成 31 年度障害者総合福祉推進事業の中で、筆者らは「支援機器の開発普及に資する真のニーズを発掘する
手法構築のための調査研究」を行った。支援機器のユーザーやビジネスモデルに特化した内容が特徴である。現在は医療福祉専門職およびその学生を対象とした、ニーズ発掘方法についての新しい教育プログラムの開発支援を担当している。
そのような経験を踏まえて、本講演の前半では総論として開発プ
ロセスにおけるバイオデザインの位置付けを解説する。イノベー
ション、ニーズ発とシーズ発の違い、オープンイノベーション、課
題発見型の医療機器開発について解説する。また後半ではバイオデザイン手法についてより具体的な作成の手順を含めてワークショッ
プの中で紹介する。背景と実績、バイオデザインの特徴、実際のニー
ズ発のプロセスについて説明を加える。

2021.

HO1

379

ハンズオンセミナー 1（SCS コース）

12 月 16 日（木） 9 : 30〜11 : 30（第 7 会場）

頑痛に対する脊髄刺激（SCS）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン
コーディネーター : 市川 忠（埼玉県総合リハビリテーションセンター脳神経内科）
共催 : 日本メドトロニック株式会社／ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社／アボットメディカルジャパン合同会社
脊髄刺激療法（SCS）は疼痛治療を主たる目的にした、ニューロ

HO1 1

SCS の適応と効果について基調講演

HO1 2

デバイスの特徴（メドトロニック社製品）-

大島

モデュレーション治療です。近年では，閉塞性動脈硬化症や虚血性心疾患において疼痛治療とともに血管拡張効果にも注目されていま-す。他にもパーキンソン病の歩行や姿勢異常の改善効果なども提唱されています。SCS は，高頻度刺激，MRI 対応などの機器とプロ

西川
HO1 3
-

グラマが著しく進歩しています。最新のデバイスを手に取り、刺激す。このハンズオンでは、最初に脊髄刺激療法の基本と国内で使用可能な 3 メーカーの刺激特徴について簡明な講義をおこないます。
続いて各メーカーのプログラマ、刺激装置などを実際に手に取り学
びます。

HO1 4
-

泰正（岩手医科大学脳神経外科）

デバイスの特徴（ボストン社製品）

市川の内容、設定、操作について経験することが、本セミナーの目的で秀規（日本大学医学部脳神経外科）

忠（埼玉県総合リハビリテーションセンター
脳神経内科）

デバイスの特徴（アボット社製品）

上利崇（東京都立神経病院脳神経外科）

380

HO2

臨床神経生理学 49 巻 5 号

ハンズオンセミナー 2（DBS コース）

12 月 16 日（木） 13 : 15〜15 : 15（第 7 会場）

不随意運動症に対する脳深部刺激（DBS）装置のの使用法に関するレクチャーとハンズオン
コーディネーター : 深谷 親（日本大学医学部脳神経外科）
共催 : 日本メドトロニック株式会社／ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社／アボットメディカルジャパン合同会社
脳深部刺激療法（DBS）の治療効果を最大限に引き出すには、電

HO2 1
-

パーキンソン病の脳深部刺激療法

旭

極を挿入埋設した後に刺激条件の適切な調整を行う必要があります。本セミナーでは、パーキンソン病をはじめとする不随意運動症

HO2 2
-

パーキンソン病の脳深部刺激療法

に対する脳深部刺激療法の刺激調整を学びます。セミナーの後、実際のハンズオンでは、日本国内で使用されている 3 種類の刺激調整のためのデバイスを操作して頂き、その使用方法を体得して頂きます。

下刺激調整の基礎雄士（金沢脳神経外科病院）
刺激調整の応用泰司（順天堂大学脳神経内科）

HO2 3 パーキンソン病以外の不随意運動に対する脳深部刺激療-法の刺激調整深谷親（日本大学脳神経外科）

2021.

HO3

381

ハンズオンセミナー 3（ITB コース）

12 月 17 日（金） 9 : 30〜11 : 30（第 7 会場）

痙縮に対するバクロフェン持続髄注（ITB）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン
コーディネーター : 内山

重度痙縮に対するバクロフェン髄腔内髄注（ITB）療法に関し、

HO3 1

ITB 療法の概要・患者選択

HO3 2

スクリーニングテスト・手術手技-

内山

スクリーニング投与、手術手技および投与量・投与モードの調整法についてハンズオンを行ないます。

-

まず担当講師より 1）ITB 療法の概要、2）患者選択・スクリー
ニングテスト、3）手術手技、4）リフィル・投与調整について説明。
次に装置のハンズオンを行ないます。
ハンズオンの内容は
1）人体模型を使用したスクリーニングシミュレーション
2）人体模型を使用した手術シミュレーション
3）プログラマーを使用したプログラミングとなっています。
ITB 療法を始めたい方、以前にハンズオン受講したが症例経験が少ない方、経験の豊富な講師陣が丁寧に指導いたします。
なお、今後 ITB 療法を各施設で実施をするためには、本ハンズ
オン以外に Web 講習を受講して頂く必要があります（承認条件）
ITB 療法 Web 講習の受講は以下の URL からアクセスしてください。
https://nlp.netlearning.co.jp/ns/common/LogIn.aspx
企業 ID : NLRP1001382 パスワード : GG12ZV8964

卓也（近畿大学医学部脳神経外科）
共催 : 第一三共株式会社

卓也（近畿大学医学部脳神経外科）

齋藤
HO3 3
-

健（産業医科大学脳神経外科）

リフィル・投与調整松浦慶太（三重大学脳神経内科）

382

HO4

臨床神経生理学 49 巻 5 号

ハンズオンセミナー 4（VNS コース）

12 月 18 日（土） 13 : 30〜15 : 30（第 7 会場）

てんかんに対する迷走神経刺激（VNS）装置の使用法に関するレクチャーとハンズオン
コーディネーター : 川合 謙介（自治医科大学脳神経外科）
原 恵子（原クリニック）
共催 : LivaNova Japan

難治性てんかんに対する迷走神経刺激療法（VNS）は外科的にデHO4 1

VNS の適応とプログラミングの実際

HO4 2

VNS 最近の話題-

赤松

バイスを植込みますが、その後は抗てんかん薬による治療と同様に、徐々に刺激条件を調整してゆくので、内科的治療とも言えるものです。刺激開始当初は出力も低いために副作用を訴える例はほとんど経験しません。しかし徐々に出力を上げて行く中で、違和感や痛みなど様々な副作用の訴えを聞きます。これらを如何に抑えつつ
VNS の効果を保つか、ここが VNS による治療の最も重要なポイン
トです。
本ハンズオンでは最初に講義、続いて実際にタブレットを操作しプログラミングを学び直す機会も用意しております。またお困りの症例がありましたら、ディスカッションも可能ですので積極的に御発言をお願い致します。

-

山本直樹（国際医療福祉大学脳神経内科）
貴道（聖隷浜松病院てんかんセンター）

2021.

383

一般演題 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
事象関連電位
座長 : 鬼塚 俊明（九州大学病院精神科神経科）
原 恵子（原クリニック）

O1 1-

ミスマッチ陰性電位を用いた標準音の違いによる音脈分凝O1 3 ミスマッチ陰性電位は時間統合窓の後半で起こる周波数変-発生の差異の検討化に対して減弱する○錫谷 研1、星野 大1、河本 竜太1、刑部 有祐1、
志賀 哲也2、菅野 和子1、野崎 途也1、疋田 雅之1、
松本 貴智1、上田 由桂1、高橋 雄一1、大西 真央1、
和田 知紘1、森 湧平1、佐藤 彩1、荒川 英香1、
板垣 俊太郎1、三浦 至1、松岡 貴志1、矢部 博興1○星野 大、荒川 英香、錫谷 研、刑部 有祐、
志賀 哲也、菅野 和子、野崎 途也、疋田 雅之、
松本 貴智、上田 由桂、和田 知紘、森 湧平、
高橋 雄一、佐藤 彩、河本 竜太、板垣 俊太郎、
松岡 貴志、三浦 至、矢部 博興

1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

2

福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座
目的 : 周波数変化 MMN では時間統合窓の中で変化がより遅れて【 目 的 】: 無 意 識 的 変 化 検 出 を 反 映 す る ミ ス マ ッ チ 陰 性 電 位

発生した場合に MMN の発生にどのような影響があるのかの検討は（MMN）の神経基盤には音脈分凝と時間統合窓の両機能が関係する

なされていない。本研究は周波数変化が時間統合窓の後半部分で起が、我々は音脈分凝機能が優先的であることを明らかにしてきた。

こった際に MMN が発生するかについて検討した。方法 : 刺激は時

さらに、高音の 3000 Hz の標準音から 1000 Hz 以上の大きさの周波間統合窓を 170 ms として 1）1000 Hz 85 ms と 2）1200 Hz 85 ms の

数 差 が 生 じ た 際 に 音 脈分凝が発生することを見出した。今回、2 種類の刺激音を用いた。標準刺激は 1）を密着させ 2 連続提示し、MMN を用いて標準音の違いによる音脈分凝発生の差異について検

逸脱刺激は密着させた 1）2）の刺激音の前後を入れ替えて連続提討した。
【方法】: 周波数差の異なる系列を 10 種作成し、異なるブ

示する 2 パターンの周波数変化課題と 1）を単回提示する持続長変ロックで提示し、片方の系列に欠落刺激（Omission）を出現させた化課題を作成し、健常対象者にランダム提示し MMN を測定した。

時の MMN の出現の有無から音脈分凝発生の有無を確認した。
【結

本研究は福島県立医科大学倫理委員会の承認を得て、対象者には口果および考察】: 2000 Hz が標準音の場合と 3000 Hz が標準音の場

頭・書面に同意を得ている。結果 : 健常者 11 名の測定データによ合の音脈分凝発生の周波数差について分析した結果について報告す

ると TWI の後半で周波数変化が起こる逸脱刺激は周波数変化が前る。本研究の実施に当たっては福島県立医科大学倫理委員会の承認半に位置する逸脱刺激と比べて MMN は減弱していた。

を得て、参加者に書面および口頭での同意を得ている。

O1 2-

ミスマッチ陰性電位に反映される時間統合窓の処理時間についての検討O1 4-

音系列の大域的短縮もしくは局所的欠落によるミスマッチ

陰性電位の検出○平山 緑香1、志賀 哲也1、星野 大1、落合 晴香1、堀越 翔1,2、戸田 亘1、森 湧平1、羽金 裕也1、
菅野 和子1、三浦 至1、矢部 博興1○池田一成、大和田颯

東京学芸大学特別支援教育・教育臨床サポートセンター

福島県立医科大学神経精神医学講座【目的】音欠落によるミスマッチ陰性電位（MMN）は一定の刺激

医療法人すこやかほりこし心身クリニック

開始間隔（SOA）を超えると出現し難いことが知られる。Salisbury

1
2（2012）は、大域的まとまりのある音系列で欠落が生じた場合、300
聴覚情報は時間統合窓（temporal window of integration : TWI）に

ms より長い SOA で MMN が生じることを報告した。同様に本研究基づいた統合処理を経て、聴覚記憶に一次保持される。ミスマッチ

では聴覚刺激を群化した条件で欠落 MMN の誘発を検討した。
【方陰性電位（MMN）を用いて TWI の時間幅を推定する試みは、欠落

法】12 名の参加者に対し短縮逸脱では音（1000 Hz、持続 60 ms）

音 を 逸 脱 刺 激 と す る 課 題 に よ っ て 測 定 さ れ る MMN（Oimssion

系列が 5 音から 4 音に変化した。音系列内の SOA は 180 360 ms のMMN）で、160〜170 ms であると推定されてきた。今回、我々は範囲とした。また音系列の間隔は 1000 ms とした。【結果】平均波

Omission MMN を用いて詳細に TWI の時間幅を推定することとし、形とゼロ電位の比較では MMN に対応する陰性電位の検出が困難でその結果を報告する。なお、本研究は福島県立医科大学倫理委員会あった。しかし、潜時 50 200 ms 内の陰性電位頂点をゼロ電位と比の承認を得ており、開示すべき COI はなく、すべての被験者から較したところ、全ての SOA 条件で有意な結果が得られた。
【結論】

インフォームド・コンセントを得ている。

欠落 MMN は大域的文脈において SOA が 300 ms を超えても誘発さ--れることが示唆された。

384

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
事象関連電位
座長 : 鬼塚 俊明（九州大学病院精神科神経科）
原 恵子（原クリニック）

O1 5-

MMN を用いてベンゾジアゼピン系睡眠薬減量による認知O1 7 神経性やせ症における体重回復前後でのミスマッチ陰性電-機能に与える影響の検討

位と前頭葉機能の変化についての中間報告○落合 晴香1,2、平山 緑香2、志賀 哲也2、星野 大2、
羽金 裕也2、戸田 亘2、森 湧平2、堀越 翔2,3、
菅野 和子2、三浦 至2、矢部 博興2○和田 知紘、板垣 俊太郎、星野 大、刑部 有祐、
菅野 和子、荒川 英香、河本 竜太、錫谷 研、
佐藤 彩、大西 真央、高橋 雄一、上田 由桂、
松本 貴智、森 湧平、野崎 途也、疋田 雅之、
志賀 哲也、松岡 貴志、矢部 博興

1

医療法人落合会東北病院

2

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

3

医療法人すこやかほりこし心身クリニック

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

本邦では安全性の高い薬と言われてきた BZ 系睡眠薬を漫然と使【目的】本研究では、ミスマッチ陰性電位（以下 MMN）および用し、その処方箋量は世界でもトップを争っている。効果が認めら

前頭葉機能や摂食障害特有の認知について、縦断的に体重回復の前れる一方で、一部の患者では副作用として認知機能低下などが問題

後での評価を行うことを目的としている。
【方法】測定時期としては、視され、社会参加への制限が加わっている。そこでこの認知機能低神経性やせ症（以下 AN）と診断された同一患者において低体重期下に関して客観的な医学的根拠による判断が必要であると考えた。

（標準体重の 65% 未満）に 1 回目を測定し、体重増加後（標準体重

本研究の目的は、BZ 系睡眠薬の減量による認知機能低下の改善を、の 65% 以上）に 2 回目を測定した。標準刺激（std : 100 ms）から

MMN を用いて客観的に予測することができるかを検証することに音の持続時間を逸脱させた刺激（dev : 50 ms）を、提示頻度 8 : 2ある。BZ 系睡眠薬減量予定患者の減量前後にて、MMN、心理検査、として duration MMN を計測し、刺激開始から 140〜250 ms 後の陰

アテネ不眠尺度を測定し認知機能に与える影響を考察した。本研究

性方向のピークを MMN とし、振幅と潜時についての評価を行った。

は福島県立医科大学倫理委員会の承認を得ており、COI に関係する

なお、本研究は福島県立医科大学倫理委員会の承認を得て、対象者

企業はなく、すべての被験者からインフォームド・コンセントを得には口頭および文書にて発表の同意を得ている。【結果】現在測定済みの 6 例については、潜時は不変であり振幅は減衰傾向である。

ている。

【考察】先行研究では AN に対する frequency MMN で低体重期に潜時延長がみられた。健常対照群と比較し結果を考察する。

O1 6-

長時間測定を実施した成人期発達障害のミスマッチ陰性電位の中間報告

○佐藤

第2報

1

-

解予測
1

2

1

彩 、板垣 俊太郎 、大西 隆 、刑部 有祐 、
星野 大1、菅野 和子1、矢部 博興11

O1 8 ミスマッチ陰性電位による初回エピソード統合失調症の寛○中島 英1,2、樋口 悠子1,2、立野 貴大1,2、笹林 大樹1,2、
水上 祐子1、西山 志満子1,3、高橋 努1,2、鈴木 道雄1,2
1

福島県立医科大学神経精神医学講座

2

富山大学学術研究部医学系神経精神医学講座
2

ヤンセンファーマメディカルアフェアーズ

富山大学アイドリング脳科学研究センター3

富山大学学術研究部教育研究推進系保健管理センター【背景】ミスマッチ陰性電位（MMN）は聴覚刺激に対する自動的認知機能を反映するといわれ、小児注意欠陥多動症（ADHD）にお【序論】統合失調症圏の患者においてミスマッチ陰性電位（MMN）

いて振幅減衰が報告され（Cheng, 2015）、成人期自閉症スペクトラの振幅が将来の寛解を予測するとされるが、対象を初回エピソード

ム障害（ASD）では安定した結果は得られていない（Tzu, 2020）。

統合失調症（FES）のみに絞った研究はない。今回我々は MMN が

Kanno ら（2014, IOP ポスター）は、刺激回数を 4000 回以上にする

FES の将来の寛解を予測するか調査した。

ことで MMN 波形が安定すると報告した。
【目的】刺激回数を増加【方法】30 名の FES を対象に、持続長 MMN（dMMN）、周波数

させた測定法を用いて成人期発達障害の認知機能の違いを検討す

MMN（fMMN）および認知社会機能を測定した。平均 2.9 年後に再る。【方法】対象は 20 から 40 歳の成人期の ADHD、ASD、健常対検査を行い、その時点での寛解・非寛解を Andreasen ら（2005）の象者（HC）。MMN 測定には持続長変化課題を用い、刺激回数は基準を用いて判定した。本研究を行うにあたり当院倫理審査委員会

4000 回とした。【結果】ADHD18 例、ASD10 例、HC19 例の中間解の承認を得た。

析では ASD と HC の 2 群間で、ASD 群の潜時の短縮を認めた。
【結【結果】30 名中 14 名の患者が寛解を達成した。非寛解群のベー論】先行研究にある小児 ADHD 群における MMN 減衰は今回の成スライン時の MMN は健常及び寛解群と比較して有意に振幅が低

人 ADHD 群でみられず、年齢や加算回数が異なる影響が考えられ

く、潜時が延長していた。ロジスティック回帰分析ではベースライ

た。ASD 群に関しては持続長変化課題を用いると、潜時は短縮す

ン時の dMMN 振幅と fMMN 振幅が寛解の予測因子であった。

ることが分かった。

【結論】dMMN 振幅および fMMN 振幅は FES の寛解を予測するための有用なバイオマーカーとなる可能性が示唆された。

2021.

385

一般演題 1

12 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
事象関連電位
座長 : 鬼塚 俊明（九州大学病院精神科神経科）
原 恵子（原クリニック）

O1 9-

後天盲の 1 例の P300 の振幅について○石川文之進1、増渕

直幸1、岡上拓己1、加我君孝2

1

報徳会宇都宮病院

2

東京医療センター・臨床研究（感覚器）センター【目的】後天盲の 1 例の P300 の Target 刺激に対するボタン押し
効果と Target 刺激の数を数える課題の振幅への影響を調べる。
【方法】症例は 57 歳女性。頭蓋咽頭腫による視神経障害により両側失明した。P300 の記録は 2 kHz を Target（3%）
、1 kHz を Non Target（7%）として、第 1 回は右ボタン押し、第 2 回は左ボタン押し、
第 3 回は刺激数を数えさせることを課題とした。記録部位は Fz、Cz、Pz とした。
【結果】P300 の振幅は第 1 回 > 第 2 回 > 第 3 回の順に小さくなった。第 1 回は 1SD を越えたが、第 2 回、第 3 回では 1SD の範囲内であった。P300 のピーク潜時は 3 回とも約 400
msec であった。【結論】後天盲も先天盲も聴覚の感受性が高いことが知られている。本症例では右ボタン押し課題の振幅が著しく大きく、第 1 回試行に対する精神の集中度の高さを反映し、刺激回数を数えさせる課題の振幅が対照の平均値と変わらないのは対象例と同じレベルの集中度と関連あると推定した。

386

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 212 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
術中モニタリング 1
座長 : 佐々木 達也（東北医科薬科大学脳神経外科）
福多 真史（国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科）

O1 10
-

術中脳脊髄モニタリング検査中に波形が変化した症例のO1 12 経 頭 蓋 MEP モ ニ タ リ ン グ の 問 題 点 と 末 梢 神 経 刺 激-

検討

CMAP 補正

○茂木

史恵、津田

紘光、川中

○田中 聡1、赤尾
西松 輝高1、山本早希

札幌禎心会病院 臨床検査部【目的】術中脳脊髄モニタリング検査を施行した症例を蓄積し、

法彦1、清水 常正1、石川 俊郎1、
建太2、青木 伸行2、工藤 淳子3、
岡 秀宏4、秋元 治朗5

1

沼田脳神経外科循環器科病院脳神経外科

2

検査中に波形が変化した症例について検討した。

沼田脳神経外科循環器科病院臨床検査課【方法】対象は 2012/04/11 から 2021/05/31 までに術中脳脊髄モニ3タリング検査を施行した 3300 例。日本光電社製 MEB 及び MEE を4

北里大学メディカルセンター中央検査科
北里大学メディカルセンター脳神経外科
5

総合病院厚生中央病院脳神経外科

使用して検査を施行し、手術中に波形の変化を確認した。
【結果】術中 393 例に MEP 又は SEP の波形の変化を認めた。波
形が変化した症例中 12 例は、脳外科手術にてクリッピングやバイパスが終了した後、閉頭中に変化を認め、再度術野を展開して見直しが行われた。
【考察】脳外科手術中、虚血や血管損傷による麻痺や意識障害等の合併症が生じないよう、クリッピング時、血管遮断時、腫瘍摘出時等に MEP 及び SEP の波形の変化を確認しているが、閉頭中や脳のシフトが戻った際もクリップヘッド等によって虚血を生じることがあるため、手術が終了に向かっている際にも脳脊髄モニタリングを続けることが有用であると考えられる。

O1 11
-

機能的後根切断術（functional posterior rhizotomy :FPR）における術中 F 波の変化と再現性

○駒井

1

1

1

【目的】経頭蓋 MEP の問題点は開頭手術における感度の低さと脊髄手術における特異度の低さ、Anesthetic fade である。これらに対し末梢神経刺激 CMAP 補正の有用性を検討した。
【方法】（1）
191 例の開頭手術と 383 例の脊髄手術で感度と特異度を CMAP 補
正の有無それぞれで ROC 解析にて算出。
（2）203 開頭手術の 461
筋と 378 脊髄手術の 1400 筋で振幅低下が始まる手術時間前後の振幅相対値を CMAP 補正の有無で比較。
【結果】（1）開頭手術ではCMAP 補 正 な し で 感 度 83.3%、 特 異 度 96.1%、 補 正 下 で は 感 度
91.7%、特異度 95.5%。脊髄手術ではともに感度 100%、特異度は補正なしで 96.8%、補正下で 97.6%。
（2）開頭手術では 245 分、脊髄手術では 300 分以上の手術で Anesthetic fade が観察されたが、いずれも CMAP にて補正された。【結論】経頭蓋 MEP において末梢神
経刺激 CMAP 補正は開頭手術における感度を高め、脊髄手術における特異度を高め、Anesthetic fade を回避する上で有用である。
O1 13 MEP は内頚動脈閉塞に対する虚血耐性を術中に評価でき-る
1

英人 、佐藤 澄人 、犬飼 円 、押田 好美 、
小野澤 裕也2、師田 信人1、隈部 俊宏1○高村

慶旭1、本山靖2、高谷1

北里大学医学部脳神経外科

2

麻布大学生命環境科学部生理学研究室

恒範4、中瀬裕之3

1

香芝生喜病院脳神経外科

2

大阪警察病院脳神経外科

3

奈良県立医科大学脳神経外科

4

奈良県立医科大学中央手術部【目的】覚醒下での脛骨神経刺激 母趾外転筋記録の F 波は、主と-して S1 領域の脊髄運動ニューロンの機能評価に有用な指標である。

【目的】手術中に内頚動脈（ICA）の血行遮断が必要となるとき、

一方、麻酔薬の使用は脊髄運動ニューロン活動を抑制し F 波の記

その虚血耐性の評価方法として術前のバルーン閉塞試験（BTO）が録に影響を与えるため、有用性が明確となっていない。本研究では有用である。一方、術中にその虚血耐性を評価する方法は確立され全身麻酔下での F 波記録が痙縮に対する機能的後根切断術の評価ていない。今回、術前 BTO の結果と術中運動誘発電位（MEP）の指標となり得るか検討した。

所見とを比較し、MEP が ICA 閉塞に対する虚血耐性評価として有【方法】propofol による全身麻酔下で、FPR 中に F 波を記録した

用かどうかを検討した。
【方法】2013 年から 2017 年までに当科で7 例（14 側）を対象とした。左右の脛骨神経および母趾外転筋にそ手術を行った患者のうち、術前 BTO かつ術中 MEP を行った 32 例

れぞれ刺激電極と記録電極を設置し後根切断前後の F 波を記録しを対象とした。ROC 分析を行い、BTO 陽性に対する MEP 振幅のカッた。

トオフ値を算出した。【結果】32 人中 4 人（12.5%）の患者が BTO【結果】14 側全例で全身麻酔下に F 波が記録された。後根切断前

陽 性 で あ っ た。BTO 陽 性 に 対 す る MEP 振 幅 の カ ッ ト オ フ 値 はの F 波出現率は 95.5±10.4 %、最小潜時は 26.1±1.5 ms、F/M 振幅>80% の低下であった。BTO 陽性に対する MEP の感度と特異度は比は 4.6±5.2 であった。切断後はそれぞれ 34.1±36.8 %、25.2±4.6

ともに 100% であった。
【結論】MEP は、ICA 閉塞に対する虚血耐

ms、1.0±0.8 であり、F 波出現率と F/M 振幅比で有意差を認めた。

性を術中に評価するための有用な方法となる可能性が示唆された。

【結論】術中 F 波記録は FPR の目標達成度の指標となり得ると期

MEP 振幅 >80% の低下は虚血耐性がないと考えられる。

待される。

2021.

387

一般演題 212 月 16 日（木） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
術中モニタリング 1
座長 : 佐々木 達也（東北医科薬科大学脳神経外科）
福多 真史（国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科）

O1 14
-

聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）摘出手術における顔面神経

O1 16 脳神経外科手術における脳機能マッピング・モニタリン-

根誘発筋活動電位（FREMAP）と蝸牛神経背側核活動電

グの現状位（DNAP）を用いた神経モニタリング○木崎

直人1、吉澤美枝2、加藤三國信啓

里絵2、中冨 浩文3、
大西 宏明4札幌医科大学医学部脳神経外科

杏林大学医学部付属病院臨床検査部【目的】術中脳機能マッピング・モニタリングは脳血管障害、脳12

杏林大学医学部付属病院臨床検査部

腫瘍、そしててんかんの手術に際しては脳機能を守り効果的な手術

3

杏林大学医学部脳神経外科学を行うために必須となっている。それぞれの病態においての検査実4

態を明らかにし、課題を解決していくことを目的とした。
【方法】

杏林大学医学部臨床検査医学

日本脳神経外科学会専門研修プログラム 基幹施設管理責任者にア【目的】聴神経腫瘍摘出手術における神経モニタリングは通常、ンケート調査を行った。【結果】94 施設中 85 施設から回答を得た。

聴性脳幹反応（ABR）
・脳表刺激マッピング・フリーラン自発筋電実施と判定には脳神経外科専門医が最も関与していた。多くの術式図を主体に行われる。今回我々は専用電極を用いた FREMAP とDNAP によるリアルタイムモニタリングを導入したので報告する。
【対象・方法】対象は当院で手術を実施した 9 例。記録用の針電極は、
ABR 用に両耳朶と Cz、誘発筋電図用に眼輪筋・口輪筋・咬筋・胸鎖乳突筋にそれぞれ留置した。開頭後、誘発電位・筋活動電位の変化をモニタリングした。【結果】ABR・DNAP は 4 例で電位導出困難であったが、FREMAP は全例でモニタリング可能であった。まで術中脳機能評価が導入されていた。方法については MCA 動脈瘤
クリッピング、CEA、髄外腫瘍、MVD では標準化されていたが、特にグリオーマとてんかんでは施設間での差異が目立った。【結論】専門研修プログラム基幹施設では様々な病態の外科的治療に際して積極的に脳機能マッピング・モニタリングが施行されている。安全性と働き方の観点から今後の標準化に向けての取り組みが必要と考える。

た脳表直接刺激マッピングにより顔面神経の走行を確認することができた。術後の顔面神経麻痺は、術前から症状のあった 1 例を除き認められなかった。【結語】FREMAP・DNAP の導入により、聴神
経腫瘍摘出手術において精度の高い顔面神経温存が期待できると考
えられた。
O1 15
-

functional MRI と高ガンマ波活動を用いた覚醒下脳機能
マッピング

○宮内

O1 17 術中 spike/HFO/phase amplitude coupling によって-海馬切除の判断は可能か

正晴、露口

尚弘、中野

直樹、高橋

淳

○田村

健太郎、ダハルリズ、佐々木近畿大学病院 脳神経外科

亮太、中瀬

裕之

奈良県立医科大学脳神経外科［目的］覚醒下脳機能マッピングでは電気刺激による機能部位の【はじめに】海馬萎縮がない側頭葉てんかんに対する焦点切除術同定が一般的だが、手術の長時間化と痙攣のリスクを伴う。そのたにおいて、慢性頭蓋内脳波記録ができない場合海馬切除の必要性判め、 我 々 は fMRI を 参 考 に 脳 の 高 ガ ン マ 活 動 を 利 用 し た passive断は難しい 【目的】セボフルラン（Sevo）麻酔下術中皮質脳波にmapping を行っている。
［方法］運動野と言語野の同定に関しておける spike、HFO、Modulation index（MI）が海馬切除判断のバ

fMRI と passive mapping を行った 7 例を対象とし覚醒時間と機能野

イオマーカーになり得るか検討 【方法】海馬萎縮がない側頭葉て同定の確からしさを評価した。［結果］覚醒の時間は平均 201 分でんかん 11 例で慢性頭蓋内脳波および Sevo 濃度 0.5、1.5 MAC で皮あった。両手法で運動野は全例で一致した。fMRI で語想起課題で

質脳波測定。慢性頭蓋内脳波で海馬傍回からの発作時脳波出現群（6は 7 例で両側前頭葉弁蓋部が賦活され短文黙読課題は 6 例で両側前例）と、出現のない群（5 例）で 1）徐波睡眠期2）0.5 MAC 3）1.5

頭葉弁蓋部、1 例で左中心前回下方が賦活された。fMRI の賦活領

MAC で海馬傍回に出現した spike、HFO、HFO on spike の出現頻域において高ガンマ活動は 5 例で観察された。［結論］運動野と前度および MI を徐波睡眠期と術中脳波中で比較 【結果】発作時脳方言語野では高ガンマ活動の検出は確立されたものと考えている。

波出現群で、有意に 1）Sevo 濃度を上げると spike 増加

一方、後方言語野の検出は fMRI や高ガンマ活動でもまだ十分に検MAC で FR 出現率低い 3）
FR on spike/spike が 0.5 MAC で高い 4）

出できず適切な言語課題の検討が必要である。

2）1.5

徐波睡眠期で FR/3 4 Hz の MI が高いが、術中では有意差消失 【考-察】術中 HFO は Sevo 濃度を考慮して慎重に解釈を行う必要がある。

388

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 312 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
精神疾患
座長 : 石井 良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）
志賀 哲也（福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座／福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

O1 18

治療抵抗性統合失調症の前頭部安静脳波のシータ及びガ○李

雪梅1、高野 万由子1,2、垂水 良介1、中島 振一郎1、
和田 真孝1、中西 智也1,3、本多 栞1、谷口 敬太1、
戸張 維1、三村 將1、野田 賀大1-O1 20 グラフ理論を用いた脳波データ解析 : 統合失調症の薬物-

ンマ活動異常とその病態生理への関与

治療への臨床応用の可能性○大野克弥1,2、田川

みなみ2、須藤 友博2、赤田 卓志朗2、関口 秀文1、原 秀之1、中島 政美1
1

赤城病院

1

2

慶應義塾大学大学院医学研究科精神・神経科学教室

群馬県立精神医療センター

2

帝人ファーマ株式会社医療技術研究所

3

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室【目的】抗精神病薬の脳波異常リスクについて、異常を起こし易いと言われるクロザリル（以下 CLZ）と他剤の比較検討を、グラ【目的】本研究では、治療抵抗性統合失調症患者（TRS）の安静

フ理論によるネットワーク解析による数的評価により検討する。
【方

脳波における神経生理学的なバイオマーカーを同定することを目的

法】文書同意を得た統合失調症患者の過呼吸刺激後 2 分間の脳波とした。【方法】TRS 12 名、non TRS 12 名、健常者（HC）22 名に-データの α 帯域での全脳ネットワークを算出し、ネットワーク特徴

対して、安静脳波を計測し、前頭部と後頭部におけるパワースペク

量として平均頂点間距離（L）とクラスター係数（C）、C/L を求めた。

トラム密度（PSD）を周波数帯域ごとに解析し、群間比較した。まそれらに関して CLZ 服用中（19 名）群とその他の抗精神病薬服用

た、統合失調症患者の各周波数帯域の PSD と臨床重症度 PANSS 得中（10 名）群の二群間での比較検討を行った。【結果】CLZ 群の方点との関係を調べた。【結果】TRS 群では、HC 群および non TRS

が C/L が高値であった。
【結論】CLZ は抗精神病薬の中でも脳波異群と比べ、前頭部と後頭部におけるシータ帯域及びガンマ帯域の常を生じやすいと言われるが、高い C と低い L を併せ持つネット

PSD 値がそれぞれ有意に増加していた。特に TRS 群の前頭部におワークは情報伝達の効率がよいことを考慮すれば、神経ネットワー

けるシータ帯域の PSD 値は、PANSS 陰性尺度の得点と正の相関を

クの情報伝達性を低下させるものではないと考えられた。グラフ理認めた。【結論】TRS 群における前頭部シータパワーの増加は、論によるネットワーク解析は、今後臨床応用にも期待できる。

-

TRS に特有の神経生理学的な特徴である可能性があり、その増加は陰性症状の悪化を示唆する可能性がある。

O1 19
-

クロザリル服用中統合失調症患者の神経ネットワークの検討 : 脳波へのグラフ理論適用によるネットワーク解析
の可能性

○筒井

洸貴、田川

みなみ、須藤O1 21 統合失調患者の脳内神経ネットワーク解析-○川崎康弘、大畑 郁乃、小出 蓉子、片岡 譲、
嶋田 貴充、長澤 達也、上原 隆

友博、中曽根 拓也、
赤田 卓志朗群馬県立精神医療センター

金沢医科大学精神神経科学【目的】安静時機能的 MRI をもちいた脳内神経ネットワーク解析
により、精神疾患の発症と脳内神経ネットワーク破綻との関係を明【目的】ネットワーク評価に用いられるグラフ理論を脳波解析にらかにし、有用な診断・治療指標となる可能性を検討した。【方法】

適用し、統合失調症患者におけるクロザリル（CLZ）の作用機序や目的と方法を説明し承諾を得た統合失調症患者群および健常対照群

頻度が多いとされる脳波異常への影響を検討する。
【方法】CLZ 服

それぞれ 25 名を対象とした。3T の MRI 装置にて撮像をおこない、用中の 6 名の統合失調症患者を対象とした。過呼吸刺激後 2 分間のCONN toolbox をもちいて解析をおこなった。
【結果】独立成分分析

データを用い、α 帯域での全脳ネットワークを算出した。グラフ理により Default mode network はじめ 4 種の神経ネットワークが抽出

論解析を用いてネットワークの特徴を平均頂点間距離（L）とクラされ、Default mode network を構成する左頭頂領域の機能的結合のスター係数（C）として数値化し、CLZ 導入の前後で比較した。【結程度が患者群で有意に高かった。右半球の同部位を起点とするネッ

果】CLZ 導入前後で L と C には有意な差を認めなかったが、C/L

トワーク活動と陰性症状評価点には有意な正の相関が認められた。

は導入後に増加傾向にあった。
【考察】CLZ は必ずしも情報伝達の【結論】今回の検討により患者には神経ネットワーク内の機能的結

ネットワークを阻害しているとは限らずに、高い C と低い L を併

合の亢進が認められ、それが陰性症状といった臨床的な病態と関連せ持つネットワークは情報伝達の効率がよいことを考慮すれば、適する可能性がうかがわれた。

切な CLZ 使用は脳のネットワークを改善する可能性がある。さらにはグラフ理論による脳波の特徴の数値化は、臨床応用も期待できると考える。

2021.

389

一般演題 312 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
精神疾患
座長 : 石井
志賀

O1 22
-

良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）
哲也（福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座／福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

成人自閉スペクトラム症患者の背側前帯状回におけるO1 24 うつ病におけるアクチウォッチ（フィリップス社）デー-

GABA/Glx 濃度の上昇

タの層別解析

○本多 栞1、野田 賀大1、三村 悠1、和田 真孝1、
中西 智也1,2、中原 一帆1、津川 幸子1、小池 進介2、
三村 將1、中島 振一郎1

○中島

亨1、神田

優太2、高江洲

義和2,3

1

杏林大学保健学部2

杏林大学医学部精神神経科学教室

13

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

琉球大学医学部2

東京大学大学院総合文化研究科【はじめに】アクチグラフの層別解析法とは、1 分毎に得られる【目的】自閉スペクトラム症（ASD）は中核症状に加え、感覚過アクチグラフからの代表値について、加速度の大きさごとにヒスト

敏を伴うことが多い。その病態には脳内の興奮抑制機構の異常が関グラムを作成してそのパタ−ンを検討する方法である。
【目的】
今回、

与しているが詳細は不明である。本研究では成人 ASD 群と健常群

うつ病の覚醒時の活動量を検討した。【方法】任意の連続する入院（HC）の背側前帯状回（dACC）における GABA・グルタミン酸（Glx）

10 例に 6 日間アクチグラフを装着し、得られたパタ−ンを検討した。

濃度を比較し、それらと ASD 症状との関連を検討することを目的

アクチグラフはフィリップス社アクチウォッチを用いデータを標準とした。

化し 1 分間の代表値 とした。
【結果】今回の発表では個人情報は収【 方 法 】 成 人 ASD18 名 と 年 齢・ 性 別 を 調 整 し た HC22 名 に集していない。10 例中 8 例ではヒストグラムにピークが見られたが、

1H MRS を実施し、GABA・Glx 濃度を測定した。臨床評価には自2 例ではピークが不明瞭であった。歩行などの同一の活動の多さが閉スペクトラム指数及び感覚プロファイルを用いた。

明瞭なピークの出現に、ピークを示すヒストグラム上の値が活動量【結果】ASD 群は HC 群と比較し dACC における GABA・Glx 濃自体に関係する可能性がある。

-

度が有意に高く、両物質濃度は ASD 群でのみ触覚過敏性と負の相関を示した。
【 結 論 】 成 人 ASD 群 で は dACC の GABA・Glx の 上 昇 を 示 し、ASD 群内では興奮抑制機能の低下が触覚過敏性に寄与している可能性が示唆された。
O1 23-

成人期発達障害患者における 123I FP CIT によるドパミ--

O1 25 初診時に双極性障害と診断された Alzheimer 型認知症の-ントランスポーターの評価

○戸田

1

亘 、板垣

1

1例
2

1,3

俊太郎 、大西 隆 、松本 純弥 、
三浦 至1、伊藤 浩4、矢部 博興1○岩田1

柚里奈1、神田優太1,2、片桐 建志1,2、坪井 貴嗣1,2、青鹿 由紀3、渡邊 衡一郎1,2
1

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

杏林大学医学部付属病院精神神経科22

ヤンセンファーマメディカルアフェアーズ

杏林大学医学部精神神経科学教室

3

3

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所

杏林大学医学部付属病院看護部

4福島県立医科大学医学部放射線医学講座【背景】早期の認知症と高齢者の気分障害は鑑別が困難なことが【背景】Methylphenidate の薬理作用やモデル動物からの知見から、多い。
【症例】70 代女性。X−2 年から不安が強くなり、X 年に抑前頭前野や大脳基底核のドパミントランスポーター（DAT）の機

うつ気分、不安焦燥、食欲低下、希死念慮が出現した。初診時の能異常が注意欠如・多動症（ADHD）に関係すると報告されている

HDS R は 29 点であり、多弁や焦燥が目立つことから双極性障害の（Fusar Poli, 2012）。しかし結合能の変化について一貫性はなく、そ混合状態と考えられた。気分安定薬を主剤とした薬物療法を開始さの原因として精神刺激薬等の薬物治療の影響が示唆されている。
【目れたが症状改善せず入院となり、頭部 MRI 検査、脳血流 SPECT 検的】DAT に影響する薬剤の使用歴のない成人期発達障害患者の査、COGNISTAT 検査を施行したところ、両側海馬の萎縮や大脳全DAT 結合能の評価および臨床評価尺度（CAARS、AQ）と DAT 結体の血流低下、認知機能の低下を認め、物盗られ妄想などの臨床症

合能の相関関係を検討。【方法】20 歳から 40 歳の成人期 ADHD お状も認めていたことから Alzheimer 型認知症と診断した。抗認知症

よび自閉スペクトラム症（ASD）、健常対象者（HC）。123I FP CIT

薬による治療を開始したところ、症状は著明に改善し退院後も安定

167 MBq を静注後 28 分間安静、投与 4 時間後に高解像度型 SPECTして経過している。【考察】HDS R は簡便に行える認知機能検査で装置（GCA 9300AE CAM, Toshiba）で撮像。3 群間での群間比較と、あるが、早期の認知症を発見するには十分ではなく、臨床経過から臨床評価尺度と DAT 結合能の相関解析を実施。
【結果】ADHD 18 例、認知症が鑑別に挙がる高齢者ではより詳細な検査を施行する必要が

ASD 12 例、HC 20 例の中間解析の結果を当日供覧する。なお本研

ある。

-

-

-

-

究は本学の倫理委員会の承認に基づいて実施した。

-

-

390

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 312 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
精神疾患
座長 : 石井 良平（大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科臨床支援系領域）
志賀 哲也（福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座／福島県立医科大学医学部神経精神医学講座）

O1 26
-

F10.5 アルコール使用＜飲酒＞による精神及び行動の障
害 の 精 神 病 性 障 害、 不 全 型 Behcet 病、 慢 性 心 不 全、Suicide 症例○鈴木 三夫1、佐藤 誠1、池田 啓子1、石川 玄子1、
中村 正明1、原田 元2、深見 忠典3、石川 文之進1
1

報徳会宇都宮病院

2

脳波計量解析研究所
3

山形大学【目的】衝動性の自殺企図を繰り返した、アルコール使用による精神病性障害、不全型 Behcet 病、老年精神病の 70 代男性につき、脳波計量解析を用い脳電気生理学上の特長と疾患の関連性について検討する。
【症例】若年より長期大量飲酒歴が有り、60 歳迄運転手として働く、それ以降は、不全型 Behcet 病、心臓疾患、胃癌手術等で入退院を繰り返した。73 歳他施設で迷惑行為、自殺企図を繰り返し当院入院するも、最も治療困難な患者にして、2 ヶ月後、遂に縊死した。【考察】脳波上てんかん棘波を認め、衝動性の自殺企図等を示す。脳波計量解析では、α 波帯は弱く、β 波帯が優位で、13 Hz の峰と 20 Hz 前後を頂とする丘状のスペクトル分布が主要な波で、正常人が認知を主とする α 波は波形からは確認出来なかった。
なお、本発表について本人の同意を得、個人に関する守秘義務を遵守し、匿名性の保持に十分配慮した。

2021.

391

一般演題 412 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
術中モニタリング 2
座長 : 板倉
川口

O1 27
-

術中球海綿体反射モニタリングにおける経尿道刺激法の毅（関西医科大学整形外科）
昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

O1 29 経皮的腰仙椎椎弓根スクリュー設置におけるスクリュー-

有効性

電気刺激モニターによる内側逸脱判定基準の検討

景子1、林

○植村

浩伸1、大井彩子1、高谷 恒範2、
川口 昌彦1

○谷

陽一、朴

正旭、谷口

1

奈良県立医科大学麻酔科学教室

愼一郎、安藤 宗治、
齋藤 貴徳

関西医科大学整形外科学講座2

奈良県立医科大学中央手術部【はじめに】腰仙椎固定術でのスクリュー誤刺入による神経障害【目的】球海綿体反射（BCR）モニタリングは膀胱直腸機能評価を回避するために当科ではスクリュー自体に電気刺激を加えスクに有用で、当院では尿道カテーテルに電極を設置した経尿道刺激

リュー近傍の神経根の支配筋より誘発される CMAP が一定の振幅

BCR（transurethral electrical stimulation BCR ; tu BCR） を 行 っ てに達するのに必要な刺激電流値を指標とするスクリュー電気刺激モ

い る。 今 回、tu BCR と 従 来 法 BCR（conventional BCR ; c BCR）

ニター法を用いている。本法におけるスクリュー内側逸脱を予測すの信頼性を比較検討した。【方法】対象は、当院で脊椎手術を受け【対象と方法】対象は当科
る刺激電流強度の cut off 値を調査した。

た 25 歳から 86 歳の女性で tu BCR と c BCR モニタリングを施行

での腰仙椎固定術において本法を用いて経皮的椎弓根スクリューをした患者。tu BCR は尿道カテーテルの電極、c BCR は陰核に貼付挿入した 202 例、1664 本。
【結果】L2 S1 の PS 1536 本のうち、内

-

-

-

-

-

-

-

-

-

した表面電極から 20〜40mA の 4 連刺激を行い、外肛門括約筋で記側逸脱を 51 本認めた。挿入した全 PPS における刺激電流値の ROC録。ベースライン記録成功率、感度、特異度を計算し、信頼性を評

解析を上位（L2 L3）と下位（L4 S1）に分けて行った結果、スクリュー

価。【結果】24 人に tu BCR と c BCR モニタリング施行。tu BCRの内側逸脱を示唆する最適な cut off 値はそれぞれ 27 mA（感度は c BCR より有意に高いベースライン記録成功率を認めた（87.5%

74%、特異度 95%）
、17 mA（感度 100%、特異度 98%）であった。
【考vs 66.7%, p=0.028）。tu BCR と c BCR の特異度は 100% と 87.2%、

察】本モニタリング法は下位腰椎に関しては信頼性の高いモニタリ

術後膀胱直腸障害はなく感度は計算できなかった。【結論】成人女

ング法となりうることが示唆された。

-

-

-

-

-

-

-

-

-

性の脊椎手術において tu BCR は c BCR より信頼性が高かった。
-

O1 28
-

-

延髄頚髄移行部に著明な圧迫を有する大後頭孔腫瘍摘出
術中に神経モニタリングを行った一例

○大井

1

彩子 、林

1

O1 30 デスフルラン使用下全身麻酔でも経頭蓋刺激筋誘発電位-は有効に実施可能か？
2

1

浩伸 、竹島 靖浩 、植村 景子 、
高谷 恒範3、川口 昌彦1○川崎 佐智子1、重松 英樹1、川口 昌彦2、林 浩伸2、
高谷 恒範3、須賀 佑磨1、池尻 正樹1、田中 康仁1

11

奈良県立医科大学麻酔科学教室

奈良県立医科大学整形外科学教室2

2

奈良県立医科大学脳神経外科学教室

奈良県立医科大学麻酔科学教室

3

3

奈良県立医科大学中央手術部

奈良県立医科大学附属病院中央検査室【症例】69 歳女性、160 cm/60 kg。左上肢の痺れを主訴に当院を【目的】デスフルラン（Des）による全身麻酔下で MEP モニタリ

受診。巨大大後頭孔髄膜種の疑いで開頭腫瘍摘出術施行となった。

ングが可能か否かの前向き研究である。【方法】対象は研究に同意腫瘍による延髄頚髄移行部の右背側への圧迫が著明で、術操作によした、腰椎手術患者 40 例。静麻で導入、術中は Des 呼気濃度 4%る高度徐脈が予想された。手術は伏臥位、三点ピン固定で行った。

で 維 持 し た。 記 録 電 極 は APB、AH、TA、GC、Quad に 設 置 し、

麻酔はプロポフォールによる全静脈麻酔で、麻酔導入後経皮ペーシ

MEP 波形を手術開始直後と終了前に記録した。各記録筋について、ングを貼付した。術中経頭蓋 MEP モニタリングを行った。経頭蓋

1）振幅 50 μV 以上の割合（success rate）、2）2 時点の振幅の平均値、刺激および経皮ペーシング使用による体動を防ぎ、体動による延髄

3）術中 MEP 振幅の減衰（anesthetic fade）を検討した。
【結果】1）

頚髄移行部の圧迫を防ぐため、TOF 比 40% になるようにロクロニ

Success rate は Quad で低く（70% 台）、
その他は 90% 以上だった。2）

ウムを 10 15 mg/h で持続投与した。術中 15 秒間の心停止、心拍数

振幅は APB や AH で大きく、Quad で低かった。3）AH 以外は術中

40 bpm 台への徐脈が 2 回起こったが、硫酸アトロピンの投与で心に振幅の有意な低下はなかった。【結論】今回、Des でも Quad 以

拍数は回復し、経皮ペーシングは使用しなかった。術中神経モニタ

外は MEP 波形検出が十分に可能であり、麻酔薬による anesthetic

リングは問題なく行われ、手術に影響のある体動はなかった。
【結語】

fade は AH 以外で認められず、静麻よりも蓄積が少ないことが示唆

延髄頚髄移行部の圧迫が著明な症例での術中神経モニタリングでされる。本研究より、Des 使用下全身麻酔でも MEP は実施可能とは、慎重な麻酔管理が必要である。

考えられた。

-

392

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 412 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
術中モニタリング 2
座長 : 板倉
川口

O1 31
-

デスフルラン使用下脊椎手術でもテタヌス刺激による増O1 33 術中モニタリングにおいて術中に波形が出現した脊髄硬-幅効果は期待できるか？

○池尻

毅（関西医科大学整形外科）
昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

膜動静脈瘻流入血管遮断術の 1 例

正樹1、川崎 佐智子1、重松 英樹1、川口 昌彦2、
林 浩伸2、高谷 恒範3、須賀 佑磨1、田中 康仁1

孝介1、有島 英孝2、山田 真輔2、芝池 由規2、
橋本 儀一1、木村 秀樹1、菊田 健一郎2

○湶

1

1

奈良県立医科大学整形外科学教室

福井大学医学部附属病院検査部

22

奈良県立医科大学麻酔科学教室

福井大学医学部附属病院脳神経外科

3

奈良県立医科大学附属病院中央検査部【はじめに】術中モニタリングは、神経障害を早期に検出し、予【目的】末梢神経テタヌス刺激による MEP 増幅が、デスフルラ

防あるいは最小限に止めることが目的である。今回、我々は脊髄硬ン（Des）で生じるかの前向き研究である。
【方法】対象は研究に

膜動静脈瘻（以下 dAVF）においてシャント血管の遮断後に波形が同意した、腰椎手術患者 40 例。静麻で導入、術中は Des 呼気濃度

出現、術後機能改善を認めた 1 例を経験したので報告する。【症例】

4% で維持した。記録電極は APB、AH、TA、GC、Quad に設置し、45 歳男性、下肢脱力感、排尿障害を自覚し受診。脊髄血管造影に

通常の MEP（c MEP）と、末梢神経（正中、脛骨神経）テタヌス

流入血管遮断術を行って dAVF の診断となった。T4 T6 椎弓切除術、刺激後の MEP（各 p MEPm、p MEPt）波形を記録した。各記録筋た。【術中モニタリング】短母子外転筋、大腿四頭筋、大腿二頭筋、について、1）振幅 50 μV 以上の割合（success rate）と、2）c MEP

前脛骨筋、肛門括約筋の MEP、及び下肢 SEP を行った。肛門括約に 対 す る 振 幅 の 増 幅 を 検 討 し た。
【 結 果 】1）Success rate は筋において手術開始時は平坦だったがシャント血管の遮断後に波形

p MEPm、p MEPt ともに c MEP に対して上昇し、Quad 以外はほが出現した。下肢 SEP は終始安定していた。術後下肢脱力は改善し、ぼ 100% だった。2）全記録筋で p MEPm 振幅は c MEP より有意排尿障害は腹圧をかければ排尿可能まで回復した。【結語】これまに増幅したが、p MEPt では有意な増幅がなかった。【結論】Des

で術中モニタリングは波形の減弱や消失に注目してきた。本症例にでも正中神経刺激をすることで、低い刺激強度でも波形検出可能でより、術中の波形の出現や振幅の増加が術後神経症状の回復の予測あると言える。本研究より、Des でも脊椎術中神経モニタリングはに役立つ可能性が示唆された。

-

-

-

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-

-

-

-

-

-

可能で、正中神経のテタヌス刺激により振幅が増幅し、検出率が高くなると考えられた。
O1 32-

側弯症手術での運動誘発電位の導出に苦慮した Charcot-

O1 34 当院での術中脊髄モニタリングにおけるアラームポイン-

Marie Tooth disease の一例

トの検討

-

1

1

1

1

○田島 将太郎 、持田 智之 、秋田 萌 、真崎 桂 、
谷口 優樹2、成瀬 紘也3、石浦 浩之3、矢冨 裕1、
代田 悠一郎1

○高本

智史、村山

舞花、林

健太、下竹

美由紀

豊田厚生病院臨床検査室

東京大学医学部附属病院検査部【目的】当院の脊髄・脊椎手術における経頭蓋刺激運動誘発電位

東京大学医学部附属病院整形外科・脊椎外科（Br MEP）モニタリングのアラームポイントについて後ろ向きに

1
2

3

東京大学医学部附属病院脳神経内科-

検討を行った。
【方法】対象は 2018 年 4 月〜2019 年 9 月に当院で脊髄・脊椎手【症例】15 歳男性。幼少期に他院で運動発達遅延を指摘され精査術を行い、Br MEP を記録できなかった症例や吸入麻酔を行った症-するも診断不明。13 歳時に側弯症と診断され当院受診。15 歳時に例を除く 254 例（男性 140 例、女性 114 例、
平均年齢 58 歳）とした。

脊柱後方矯正固定術を実施した。術中、通常の設定で経頭蓋電気刺なお、当院でのアラームポイントは術中に Br MEP が Base Line か激を実施したところ、筋収縮はあるものの明らかな運動誘発電位

ら約 70% 以上の低下を認めた場合としている。

--（MEP）を観察できず。機器の確認、刺激の増強、感度の変更でも【結果】MEP 低下（−）
・術後麻痺（−）の症例（TN）は 227 例

同様であったが、波形の表示時間を 3 倍にすることで明瞭な MEP（89.3%）、MEP 低下（−）
・術後麻痺（+）の症例（FN）は 3 例（1.2%）、が確認できた。MEP の著明な潜時の延長から脱髄性疾患が疑われ

MEP 低 下（+）
・ 術 後 麻 痺（−） の 症 例（FP） は 17 例（6.7%）、

たため、術後に神経伝導検査を実施し、末梢運動神経伝導速度の低

MEP 低下（+）
・術後麻痺（+）の症例（TP）は 7 例（2.8%）であっ

下、刺激閾値の上昇および感覚神経活動電位の消失が認められた。

た。

Exome 解 析 の 結 果、MPZ に 変 異 を 認 め Charcot Marie Tooth dis-

【結論】FP 症例は 6.7%、FN 症例は 1.2% といずれも低く、アラーease type 1B（CMT1B）と診断された。【考 察】MEP の著明な潜時

ムポイントは適切と考えられた。今後は FP 症例の術中 BIS 値、血延長のため波形の導出に苦慮した CMT1B を経験した。MEP モニ

圧、体温、波形低下前後の術操作などについて詳細な解析を行ってタリングを行う患者の中には、予期せず脱髄性疾患を併存している

いきたい。

-

ことがあるため、適宜表示時間を拡大する必要がある。

-

2021.

393

一般演題 412 月 16 日（木） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
術中モニタリング 2
座長 : 板倉
川口

O1 35
-

運動誘発電位を用いた術中脊髄モニタリングの有用性に関する後方視的検討○持田 智之1、加藤 壯2、荻澤 恵美1、山田 はる香1、
秋田 萌1、田島 将太郎1、真崎 桂1、矢冨 裕1、
代田 悠一郎1
1

東京大学医学部附属病院検査部

2

東京大学医学部附属病院整形外科・脊椎外科【目的】運動誘発電位（motor evoked potential ; MEP）による術
中脊髄モニタリングの有用性を、術後麻痺の出現をアウトカムとして解析する。【対象と方法】2019 年度に当院にて実施された術中脊髄モニタリング 209 例を解析した。モニタリング終了時に MEP 振幅が術操作前ベースラインの 50% 以下のものを MEP 陽性、手術直後から退院時までに新たに運動障害が出現したものを麻痺ありとした。【結果】MEP 陽性・麻痺あり 4 例（真陽性）、MEP 陽性・麻痺なし 26 例（偽陽性）、MEP 陰性・麻痺あり 1 例（偽陰性）、MEP
陰性・麻痺なし 178 例（真陰性）であった。陽性的中率は 13% であったが、陰性的中率は 99% と極めて高かった。偽陰性例ではベースラインからの MEP 導出不良のため 50% の振幅低下に至らず MEP
陰性と判断されたが、術後左足関節の不全麻痺を認めた。
【結論】
MEP モニタリングは高い陰性的中率を示した。偽陽性の原因を解明し陽性的中率を改善することが課題と考えられた。

毅（関西医科大学整形外科）
昌彦（奈良県立医科大学麻酔科学教室）

394

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 512 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 19（第 5 会場）
脳磁図・脳波座長 : 尾崎
菊知

O1 36
-

シート型脳波計を用いた frontal midline theta rhythm

O1 38 情動視聴覚刺激後の脳波における回帰分析を用いた時系-の測定可能性の検証と他の周波数帯域の特徴の考察

○上野

列変化

慶太1、城間 千奈2、石原 務3、上田 将也1、
畑 真弘4、石井 良平1,4、内藤 泰男1○田中1

大阪府立大学総合リハビリテーション学研究科

2

さや1、村松 歩1、山本 祐輔1、原地 絢斗2、
長原 一3、武村 紀子3、中島 悠太3、水野（松本） 由子1,2,4、下條 真司41

大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類作業療法学専攻
3

勇（青森県立保健大学）
充（金沢大学神経科精神科）

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科応用情報科学専攻
2

堺看護専門学校

兵庫県立大学大学院情報科学研究科データ計算科学専攻

43

大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室

大阪大学データビリティフロンティア機構
4

大阪大学サイバーメディアセンター【目的】シート型脳波計 HARU 1 を用いて、注意集中状態におけ-る frontal midline theta rhythm（Fmθ）の測定を試み、他の周波数帯【目的】本研究では、情動刺激時の alpha 波帯域（8−14 Hz 未満）の特徴を考察した。【方法】健常者 20 名の前頭部脳波を、安静時とのパワースペクトル値を用いて、情動刺激の種類の違いによる脳波

単純暗算課題時に各 2 分間 HARU 1 を用いて測定した。安静時との時系列変化を調べることを目的とした。
【方法】健常成人 32 名に

単純暗算課題時の各脳波データに対して 2 秒毎の区間で時間周波数

対して、快・不快の情動を誘発する視聴覚刺激を与え、19 チャン

解析を行い加算平均した。安静時と単純暗算課題時間で対応のある

ネルの脳波を測定した。解析区間は情動刺激後 180 秒の想起閉眼時

t 検定を実施し、有意水準を 0.05 未満とした。【結果】20 名の内 12とし、脳波はフーリエ解析により alpha 波帯域のパワースペクトル名において、単純暗算課題時に Fmθ の出現が確認された。Fmθ が値を算出した。その後、回帰分析を行い、時系列変化を調べた。
【結出現した 12 名で、暗算課題中に θ、γ 帯域の有意な活動増強、α 帯

果】快刺激では、情動刺激直後にパワースペクトル値が高値を示し、-域の有意な活動減弱が見られた。Fmθ が出現しなかった 8 名で、その後 60 秒間減少し、120 秒後にやや増加した。不快刺激では、

暗算課題中に α、β 帯域の有意な活動減弱が見られ、θ、γ 帯域の活

情動刺激直後にスペクトル値が低値を示し、その後 30 秒間増加し、動に有意差はなかった。【考察】Fmθ 出現時の γ 帯域の活動増加は、

30 60 秒間にやや減少したものの、180 秒間高値を示した。【結論】ワーキングメモリとの関連性が示されている θ γ 連関を捉えている

脳波のパワースペクトル値の時系列変化を調べることで、快・不快可能性が示唆された。

情動刺激後の経時的変化の違いを抽出した。

O1 37

O1 39 安静時脳波と呼吸リズムのコヒーレンスについて--

疲労時におけるスマートフォン利用時の脳波の相互相関

-

-

解析

○村松

○板垣
1

1

2

3

歩 、山本 祐輔 、原地 絢斗 、長原 一 、水野（松本） 由子1,2,4、下條 真司4

篤典1、尾崎青森県立保健大学健康科学部理学療法学科
2

太田川病院脳神経外科
3

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科

広島大学脳神経外科

兵庫県立大学大学院情報科学研究科

3

大阪大学データビリティフロンティア機構
4

顕2,3

1

1

2

勇1、橋詰

大阪大学サイバーメディアセンター【目的】健常成人において、頭皮上脳波と呼吸リズムとの相関を調べること。
【方法】健常人 23 例（20 24 歳）を対象に、カプノメー-

タで鼻孔 CO2 濃度を観察・記録しながら、閉眼または開眼で 2 分【目的】本研究は、疲労時におけるスマートフォンを使用した際

間の安静呼吸時の頭皮上脳波を繰り返し記録した。CO2 濃度波形かの脳波パターンの違いを抽出することを目的とした。【方法】被験

ら呼吸のパワースペクトルを求めるとともに、脳波、眼電図と呼吸者は健常成人 23 名とし、実験前に心理検査により疲労あり群と疲との振幅二乗コヒーレンスを検討した。【結果】規則正しい呼吸を労なし群に分類した。実験にはスマートフォンを用い、スマートフォ

していたのは 16 例で（呼吸パワースペクトルが単峰性/二峰性）、全ン上に表示される数字を選ぶ精神作業負荷と安静視聴覚刺激を同時

86 試行中のおよそ半数の試行において複数の電極で脳波と呼吸のに与え、その際の脳波を測定した。安静視聴覚刺激には、精神作業

振幅二乗コヒーレンス値≧ 0.5（＠呼吸ピーク周波数）の結果が得ら

負荷中の画面背景に渓流や海といった安らぎを与えるような画像をれた。特に後頭部でコヒーレンス高値の出現率が高かった。【結論】表示し、画像に合わせた水の流れる音やリラックスを促す効果音と1 Hz 以下の脳波は呼吸リズムと相関することが示唆された。このした。脳波の解析帯域は α1 帯域（8―10 Hz）とし、相互相関解析

結果は痛覚など種々の感覚刺激に対する脳反応が呼吸相で変化する

により 19 チャンネル全ての組み合わせ 171 通りのコヒーレンス値

可能性を裏付けるものと考えられる。

を抽出した。
【結果】疲労なし群の全部位間の平均コヒーレンス値は、
疲労あり群と比較して高値を示した。
【結論】疲労がある人はスマー
トフォンの利用時、脳内部位間関連性が低下することが示唆された。

2021.

395

一般演題 512 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 19（第 5 会場）
脳磁図・脳波座長 : 尾崎
菊知

O1 40
-

単語の意味予測において注意がα・β振動を変調する :O1 42 MMN による軽度認知機能障害とパーキンソン病の縦断-

脳磁図による検討

的研究

絵美1、梁井○山田

勇（青森県立保健大学）
充（金沢大学神経科精神科）

一樹2、重藤寛史2,3、太田

真理1○羽金 裕也1、志賀 哲也1、戸田 亘1、三浦 至1、
阿部 十也2、金井 数明3、伊藤 浩4、矢部 博興11

九州大学人文科学研究院言語学講座

21

九州大学大学院医学系学府保健学専攻

福島県立医科大学医学部神経精神医学講座

3

2

九州大学病院神経内科学

国立精神・神経医療研究センター3

福島県立医科大学医学部脳神経内科学講座【目的】α 振動の変調は次の感覚入力の予測と認知課題への注意

4福島県立医科大学医学部放射線医学講座の両方を反映していることが提唱されている。文章の意味を理解する際には、呈示された単語に注意を向け、次の単語を予測すること

Alzheimer 型認知症（AD）と Parkinson 病（PD）関連疾患は認知・が重要である。したがって、意味の予測によって α 帯域は変調され精神症候やリスク因子の多くが共通しており、病理・病態学的にもていると考えられる。注意レベルが異なる 3 つの言語課題を用いてしばしば混在する。ミスマッチ陰性電位（MMN）は、自動的な聴α 帯域の変調を検討した。

覚識別機能を反映し、神経変性変化を鋭敏に捉えられる点において、【方法】22 名を対象に、脳磁図を用いて 3 単語の文（主語、目的語、

軽度認知障害（MCI）から AD への病態進行を予測するバイオマー

動詞、例 : 太郎は追う）を用い、時間周波数解析を行った。

カーとしても期待されている。先行研究では PD と比較して AD に

課題は、意味判断、動詞の態判断、コントロールの 3 条件とした。

おいて MMN が有意に減衰したという報告があるが一方で、認知症【結果】すべての条件で、動詞の出現の 600 ms 前から、左後側頭を合併した PD は AD 以上に MMN が減衰するという報告もある。

部の α（8 13 Hz）帯域と β（15 30 Hz）帯域のパワー値が増加してこのように MMN は MCI と PD の疾患の鑑別や発症予測にも有用いた。最も高い注意力が必要とされる意味判断条件では、右後側頭である可能性がある。今回我々は MCI と PD 患者の MMN を毎年部でも α と β 帯域の振動が観察された。

測定して比較を行い、その結果について報告する。本研究は MCI【考察】意味予測において注意レベルの違いが α および β 振動をと PD の MMN を縦断的に比較検討した初めての研究である。

猫を

-

-

なお、本研究は福島県立医科大学倫理委員会の承認を得ており、変調していると考えられる。

開示すべき COI はなく、全ての被験者からインフォームド・コン
セントを得ている。
O1 41
-

○深沢

軽度認知障害患者に対する非薬物療法の効果の予測
1

1

2

O1 43 双極性障害における安静時ベータ・オシレーションの機-3

敬亮 、市川 小百合 、保子 英之 、ポーザハスース 、
ロドリゲスゴンザレスビクター3、ゴメスカルロス3、
神澤 孝夫4,5、鴫原 良仁2,6
1

社会医療法人熊谷総合病院医療技術部臨床検査科
2

社会医療法人北斗北斗病院精密医療センター
3

能低下

中島

○谷口 敬太1、盛山 宗太郎1、高野 万由子1,2、振一郎1、和田 真孝1、李 雪梅1、中西 智也1,3、
本田 栞1、戸張 維1、三村 將1、野田 賀大11

慶應義塾大学大学院医学研究科精神・神経科学教室
2

University of Valladolid

4脳血管研究附属美原記念病院群馬県認知症疾患医療センター

帝人ファーマ株式会社医療技術研究所

3

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学教室

5

訪問診療ネットワーク伊勢崎クリニック

6

社会医療法人熊谷総合病院精密医療センター【目的】双極性障害（BD）は躁状態とうつ状態を繰り返す精神疾患であり、その病態生理はまだ十分解明されていない。本研究では【目的】認知症に対する薬物療法の効果は限定的であることから、安静脳波における BD に特異的な神経生理学的特徴を同定すること

治療の中心は非薬物療法（NPT）になる。しかしその効果には個人を目的とした。
【方法】BD 8 名（42.3±12 歳）および健常被験者（HC）

差が大きいことから、NPT の効果を予測できる客観的評価法が必8 名（42.7±20 歳）を対象に安静脳波を計測し、全電極におけるパ要となる。そこで、認知症患者の認知状態を反映することができる

ワー密度（PSD）と機能的結合性（wPLI）を算出し、それらの指脳磁図（MEG）を用いて、NPT の効果に対する予測可能性を検討

標について群間比較を行った。【結果】BD 群は HC 群と比較し、した。【方法】MCI の診断を受け、数ヶ月間 NPT を行った 16 名の安静脳波における全電極平均の beta 帯域 PSD が有意に低下してい患者を対象とした。認知機能は、NPT の開始時と終了時の MMSE

ることがわかった。また、右前頭部領域を中心に beta 帯域の wPLI

検査に基づいて評価し、NPT 期間の初期に MEG を用いて安静時脳が有意に低下していた。【結論】本研究では BD 群において beta 帯

活動を評価した。
【結果】右上前頭回内側、下前頭回の弁蓋部、下域のパワー値と機能的結合性の有意な低下を認めた。これらの所見

前頭回、中心後回、および角回での脳活動強度は、認知機能改善量は BD における注意機能・認知機能障害をはじめとした脳内の情報と相関を示した。
【結論】安静時の脳活動は、認知症に対する NPT

処理障害を反映している可能性を示唆している。

の効果を予測できることから、脳磁図検査は認知症への効果的な介入を行ううえで、有効な補助手段となることが示された。

396

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 612 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 27（第 6 会場）
末梢神経疾患 1
座長 : 国分
鈴木

O1 44
-

COVID 19 関連の片側性末梢性顔面神経麻痺と四肢の運-O1 46 ギラン・バレー症候群における神経伝導の長期的推移-

動・感覚障害を呈した GBS の一例

○大塚

十里、小巻

則人（獨協医科大学脳神経内科）
千恵子（弘前大学医学部脳神経内科）○諸岡 茉里恵1、水地 智基1、関口 縁1,2、大谷 亮1、青墳 佑弥1、狩野 裕樹1、中村 圭吾1、澁谷 和幹1、
桑原 聡1、三澤 園子1

奨吾、亀井 悦子、前川 裕貴、
後藤 順、岩田 信恵

1

国際医療福祉大学三田病院脳神経内科

千葉大学医学部脳神経内科

2

JR 東京総合病院脳神経内科【症例】50 歳男性。急性進行性の四肢筋力低下、感覚障害が出現、
第 4 病日に左末梢性顔面神経麻痺が後発し当院受診。精査にて無症【目的】ギラン・バレー症候群（GBS）の神経伝導の長期的推移

候性の COVID 19 と診断された。COVID 19 関連の Guillain Barreを検討する。
【方法】発症 4 週間以内に来院した GBS 16 例（男性 8症候群（GBS）と考え IVIG を施行。四肢症状は軽快したが顔面神経例、年齢中央値 54 歳、極期 functional grade 4）の正中神経伝導検

麻痺は改善を認めなかった。NCS では上下肢に著明な遠位潜時の査を、急性期から 3 年後まで検討した。抗ガングリオシド（GM1、

延長と F 波潜時の延長を認め、GBS と診断。左顔面神経刺激におGM3、GD1a、GD1b、Gq1b、GT1a、GT1b、GD1a/GD1b）抗体は陽ける波形の導出は不能であった。
【考察】COVID 19 に関連した性 6 例、陰性 7 例だった。

-

-

-

GBS の報告はこれまで複数挙げられ、本症例のように無症候性の【結果】CMAP 振幅（SD）（mV）の平均は、急性期 3.4（2.9）、1

COVID 19 関連の GBS も少数既報告がある。COVID 19 関連 GBS

年後 7.0（2.0）
、3 年後 8.4（1.8）
、遠位潜時（SD）（ms）は 5.3（1.5）
、も脳神経領域では顔面神経が障害されやすいことが知られている。

4.3（1.1）、4.0（0.76）と経時的かつ有意に改善した。抗ガ抗体陽--

その中で本症例の特筆すべき点は、片側性であること、四肢の症状、7.4（0.91）と、性例では、CMAP 振幅の平均は 1.8（1.6）
、6.2（1.6）と解離した進行をとったことである。これらについて文献的報告を急性期と比較して 1 年後以降は有意に改善した。
【結論】GBS の神踏まえ考察する。

経伝導は発症から 1 年以内が顕著だが、1 年後以降も改善する可能性を示した。慢性期の回復機序は軸索や髄鞘再生が考えられた。

O1 45
-

重症ギラン・バレー症候群の予後予測における神経伝導検査の有用性○関口

O1 47 CIDP に対する免疫グロブリン維持療法の減量時再発リス-ク因子の検討 : 電気生理学的視点から
1

縁 、三澤

2

園子 、水地2

智基 、桑原2

聡

1

JR 東京総合病院脳神経内科

○青墳
中村

佑弥、澁谷
圭吾、狩野

2

千葉大学医学部脳神経内科

和幹、三澤
裕樹、諸岡

園子、水地 智基、茉里恵、大谷 亮、
桑原 聡

千葉大学医学部附属病院脳神経内科【目的】重症ギラン・バレー症候群（GBS）の予後予測に、神経伝導検査が有用かを検証する。【方法】Japanese Eculizumab Trial for【目的】慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）に対するGBS に参加した患者 33 名（男性 23 例、年齢中央値 56 歳）を対象

免疫グロブリン（Ig）維持療法を減量・中止した際に、再燃を生じとした。発症 26 週での Hughes functional grade が 0 または 1 を予やすい一群の特徴を電気生理学的に検討する。
【方法】当科で Ig 投

後良好群、片側の正中・尺骨・脛骨・腓骨神経の CMAP 振幅の和

与量・間隔の減量を行った CIDP 患者 10 例を対象とした。対象患を ΣCMAP 振幅と定義し、登録時、登録後 4 週、12 週で検討した。
【結者のうち減量後 3 か月以内に再燃しなかった患者と再燃した患者と果】予後良好群は 20 名（61%）であった。ΣCMAP 振幅の両群でので、寛解導入療法時の臨床所見や神経伝導検査所見を後方視的に比有意差が得られたのは 4 週時点のみであった。合計 CMAP 振幅

較検討した。【結果】CIDP10 例の内訳は平均発症時年齢 43.7 歳、=8mV をカットオフとすると、予後良好群の感度は 95%、特異度

男性 6 名、典型的 CIDP 9 名、平均罹病期間 42.1 か月であり、再燃

57% であった。他のパラメーターでは有意差は認めなかった。
【結語】

群は 3 例、非再燃群は 7 例であった。再燃群と非再燃群で減量速度

重症 GBS 患者の亜急性期における ΣCMAP 振幅は予後予測に有用や背景因子に差はなかった。再発群では有意に尺骨神経、脛骨神経

であり、軸索障害の程度と関連する可能性がある。

の運動神経伝導速度が低下している結果となった（p<0.05）。
【結論】
導入療法時に尺骨神経、脛骨神経運動神経伝導速度が低下し、中間部により重度の脱髄所見を認めている患者は、維持 Ig の減量時に再燃しやすい可能性がある。

2021.

397

一般演題 612 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 27（第 6 会場）
末梢神経疾患 1
座長 : 国分
鈴木

O1 48
-

則人（獨協医科大学脳神経内科）
千恵子（弘前大学医学部脳神経内科）

O1 50 左右差のある neuropathy を呈した TTR A117D 変異

糖尿病性神経障害の進展におけるメトホルミンの影響-

型 ATTRv アミロイドーシスの 1 例○狩野 裕樹、澁谷 和幹、水地 智基、中村 圭吾、
諸岡 茉里恵、大谷 亮、青墳 佑弥、桑原 聡、
三澤 園子

○池田

和奈1、山本

大輔1、山田 稔1、臼井 桂子1,2、今井 富裕1,3、加藤 修明41

千葉大学医学部附属病院脳神経内科

札幌医科大学脳神経内科

2

札幌医科大学神経科学講座【目的】糖尿病（DM）治療薬であるメトホルミンの副作用とし

3

国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター
4て末梢神経障害が懸念されているため、これを検討した。【方法】3

信州大学医学部総合内科医育成学講座第三内科

年以上フォローした 2 型 DM で、メトホルミン内服 28 例（1 g/日
以上高用量群 9 例、低用量群 19 例）、非内服 35 例を対象とした。

【症例】68 歳男性、北海道出身。既往はパーキンソン病（PD）

初診時および 3 5 年時点での臨床症状、神経伝導検査（NCS）の変と胆嚢癌手術。兄 1 名が PD に罹患。2 年前に右足趾痺れ感が出現化について、内服・非内服群、高用量・低用量で比較検討を行った。

し緩徐に両下腿と右手に拡大、体重が 10 kg 減少した。右優位パー【結果】内服・非内服で、初回評価時の平均年齢、性別、罹病期間、キンソニズム（HY3 度）、嗅覚低下、便秘のほか、右上肢と両下肢観察期間、観察開始時 HbA1c、NCS に差は認めなかった。経年変に遠位優位筋力低下（MMT4）、両下腿遠位と右手感覚障害、感覚化では内服と非内服で、臨床症状、血糖変化、NCS に差は認めなかっ性 体 幹 失 調 を 認 め た。 末 梢 神 経 伝 導 検 査 で 右 上 肢 と 両 下 肢 はた。また、高用量、低用量で背景因子や初回 HbA1c に差はなかった。

length dependent polyneuropathy の所見であったが左上肢は正中神

経年変化では、臨床症状や血糖値に差はなかったが、低用量群で脛

経 F 波出現頻度低下を除き正常であった。腹壁脂肪、心筋、上部

骨神経の F 波潜時が悪化していた。
【結論】メトホルミンの高用量

消化管、短腓骨筋にアミロイド沈着を認め、未報告の TTR A117D

投与は、神経障害の増悪因子とはならず、むしろ保護的に働く可能

変異が確認された。
【考察】ATTRv アミロイドーシスの末梢神経障性がある。

害では非典型例として multifocal neuropathy や demyelinating neu---

ropathy 類似の報告があるが、顕著な左右差を呈する例は稀である。

O1 49
-

糖尿病における median neuropathy at the wrist は糖O1 51 低域遮断フィルター設定が FAP 患者の上肢における遠位-尿病性多発神経障害を反映するか

○橋口

1

1

部複合筋活動電位の持続時間に与える影響
1

1

規子 、久保 純平 、矢野 直志 、重久 彩乃 、
中村 友紀1、高嶋 博1、出口 尚寿21

鹿児島大学病院脳神経内科・老年病学2

鹿児島大学病院糖尿病・内分泌内科○星野

優美1、小平

農1、大橋

信彦1、森田 洋2、
関島 良樹1

1

信州大学医学部附属病院脳神経内科・リウマチ膠原病内科
2

信州大学総合健康安全センター【目的】一般的に糖尿病では length dependent axonal polyneuropa-【目的】低域遮断フィルター設定は遠位部刺激し記録した複合筋

thy（LDPN）を認める。一方で median neuropathy at the wrist（MNW）

活動電位（DCMAP）の持続時間に影響を与えるとされるが、そのの所見を認めることが多い。今回 MNW が LDPN を反映するかど

設定は施設毎に様々で、FAP 患者が CIDP と誤診される電気生理学

うか、その関連性と臨床的意義を検討した。【方法】対象は 2018 年

的な一因となっている可能性がある。
【方法】FAP 患者 46 名で低6 月から 2021 年 5 月に当科で NCS を施行した糖尿病患者 160 例（男域遮断フィルターを 2、10、20 Hz と変化させ、正中/尺骨神経の性 92 例、女性 68 例、平均年齢 59.5 歳）。MNW を認めた 66 例を

DCMAP を記録、低域遮断フィルターが DCMAP 持続時間に与える

LDPN の 有 無 で 2 群 に 分 類 し た（MNW+・LDPN 群 33 例、影響を検討した。また、CIDP の EFNS/PNS 電気診断基準を満たす

MNW+・LDPN+群 33 例）。遠位部障害の指標として、脛骨神経の

DCMAP 持続時間延長を満たす割合をフィルター設定毎に検討し-terminal latency index（TLI. 当科 NC : 0.38±0.05）と residual latency

た。【結果】低域遮断フィルターを下げるほど DCMAP の持続時間（RL. 当科 NC : 2.66±0.51）を用いた。
【結果】MNW+・LDPN−群は延長した。各低域遮断フィルター設定において EFNS/PNS 電気

は TLI : 0.43±0.07、RL : 2.44±0.67、MNW+・LDPN+群

は診断基準を満たす DCMAP 持続時間の延長を正中/尺骨神経で各々

TLI : 0.43±0.08、RL : 2.67±0.69 であり、両群ともより近位の障24/43 名 と 19/41 名（2 Hz）、16/43 名 と 12/41 名（10 Hz）、7/43 名害 が 示 唆 さ れ た。
【 結 論 】 糖 尿 病 患 者 に 認 め ら れ る MNW は、と 4/41 名（20 Hz）に認めた。
【結論】FAP 患者において低域遮断フィ

dying back による LDPN 進展は反映せず、別の要因による近位部

ルターの設定は上肢の DCMAP 持続時間に影響を与え、CIDP と誤伝導障害の影響が考えられた。

診される一因である可能性がある。

-

398

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 612 月 16 日（木） 13 : 15〜14 : 27（第 6 会場）
末梢神経疾患 1
座長 : 国分
鈴木

O1 52
-

家族性アミロイドポリニューロパチーの高齢孤発例における電気生理学的検討○夏目 采1、東原
宮地 洋輔3,4、桜山

真奈2、堀越 裕介2、小松 大樹2、千恵子1、星野 哲5、園生 雅弘3、
岩田 淳2

1

東京都健康長寿医療センター臨床検査科

2

東京都健康長寿医療センター脳神経内科・脳卒中科
3

帝京大学脳神経内科

4横浜市立大学神経内科学・脳卒中医学
5

帝京大学中央検査部【症例】71 歳男性。65 歳頃から両手指先端の痺れと両手の筋力低下が出現。NCS では、正中神経遠位潜時の延長と CMAP・SNAP低下を左右対称性に認め、手根管症候群に合致した。一方で、尺骨神経 SNAP も左右対称性かつ正中神経と同程度に低下し、脛骨神
経 CMAP および腓腹神経 SNAP はより高度の異常を呈していた。
69 歳頃から下痢と発汗低下、71 歳時には心伝導障害と心肥大を認め、当科受診。遠位優位の四肢筋力低下、解離性感覚障害、自律神
経障害を認め、NCS では感覚神経はすべて導出不能。非集積地出身の孤発例だが、腹壁脂肪のアミロイド沈着と TTR 遺伝子変異（p.V50M）を認め、家族性アミロイドポリニューロパチー（FAP）と診断。パチシランナトリウムによる治療を開始した。【考察】薬物治療が可能となったことで、高齢孤発 FAP における早期診断の重要性が増している。NCS は、手根管症候群を伴う運動感覚ニュー
ロパチーの特徴を早期から検出でき、診断に有用である。

則人（獨協医科大学脳神経内科）
千恵子（弘前大学医学部脳神経内科）

2021.

399

一般演題 712 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
脳波
座長 : 加藤
木下

O1 53
-

統合失調症治療中にクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）

O1 55 変性疾患による認知症の脳波所見の相違 : 視察と自動判-を発症し、MRI および脳波検査で経過を追えた 1 症例

○竹ノ内

一雅1、山田量広（みやぎ県南中核病院脳神経内科）
真幸子（国立病院機構宇多野病院脳神経内科）

読による検討晃子1、山崎 正明1、尾久 守侑2、
鈴木 寿臣1,2、女屋 光基2○佐藤 啓1、人見 健文1,2、松橋 眞生3、小林 勝哉1、
下竹 昭寛1,3、葛谷 聡1、木下 彩栄4、松本 理器1,5、武地 一6、杉 剛直7、西田 茂人8、高橋 良輔1、池田 昭夫3

1

下総精神医療センター研究検査科
2

下総精神医療センター精神科

1

京都大学大学院医学研究科臨床神経学【症例】60 代男性。20 代より統合失調症と診断され、怠薬などで2

京都大学大学院医学研究科臨床検査部

入退院を繰り返していた。訪問看護利用中の XX 年 9 月、2 週間前

3京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座
4からの見当識障害および精神状態悪化の為、当院に入院となった。

京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻

5【経過】入院時の MRI（DWI）では、左前頭葉から頭頂葉皮質に高神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野
6

藤田医科大学病院認知症・高齢診療科

信号を認めた。脳波では、全般性に間欠的に徐波の出現を認めた。
7

佐賀大学大学院工学系研究科先端融合工学専攻

その後、急激な見当識障害、身体症状の悪化に伴い、MRI では高

8福岡工業大学情報工学部情報通信工学科

信号部位の増加、脳波では広汎性に徐波、GPDs が出現し、終末期には振幅の低下を認めた。発症 1 年後の XY 年 9 月、肺炎により永眠となった。
【考察】入院時スクリーニングとして MRI および脳波検査を行ったことで、精神症状の悪化は器質的病変（外因性）によるものか統合失調症再燃（内因性）によるものか鑑別でき、早期にCJD と診断することが可能であった。また両検査を継続的に施行し、経過を追えたことにより、身体症状と併せた診断精度の高い客観的な病期の把握に繋がったと考えられた。

【目的】アルツハイマー型認知症（AD）と α synucleinopathy（α Syn :レヴィ小体型認知症とパーキンソン病に伴う認知症）の、脳波の相違を視察と自動判読で明らかにする。【方法】AD 20 人と α Syn 24 人の脳波を解析し、後頭部優位律動（PDR）の周波数と、局所徐波と全般性徐波の有無を、視察と自動判読で検討した。【結果】視察では、
PDR の周波数は α Syn（7.7±1.0 Hz）が AD（9.3±1.1 Hz）より有意に低く（p=0.005）、PDR<8 Hz と全般性徐波、または PDR<8 Hz と後頭部徐波を認めた場合、AD の陽性的中率は 0%、α Syn の陽性的
中率は 100% だった。視察と自動判読間では、PDR の周波数に相関があり、44 人中 10 人で局所徐波の出現部位が重複し、43 人中 29 人で全般性徐波の有無が一致した。【結論】視察により、AD と α Synを区別する情報を得られる。自動判読は、特に PDR において視察を
補助する。
-

-

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-

-

-

O1 54
-

孤発性 Creutzfeld Jakob 病の経過中に見られる非特異-O1 56 緩徐進行性の意識障害と振戦・ミオクローヌスを呈した
-

的脳波所見

自己免疫性 glial fibrillary acidic protein（GFAP）アス

○藤岡

伸助、坪井

トロサイトパチー症例の神経生理学的検討

義夫【症例】70 歳女性。元来健康だったが、亜急性の経過で ADL が○武田 涼輔、岡山 公宣、土田 愛、上月 淳、曽 菲亜、十河 正弥、千原 典夫、上田 健博、
関口 兼司、松本 理器

低下し、第 60 病日に当科入院した。意識障害、失語、運動緩慢、

神戸大学医学部附属病院脳神経内科

福岡大学医学部脳神経内科

左上肢ジストニアを認め、時折、左眼球偏倚と同側上下肢の痙攣がみられた。頭部 MRI 拡散強調画像で、右側優位に頭頂葉から後頭【症例】74 歳男性。X−8 月から活動性低下と振戦、X−3 月より葉の皮質と右尾状核頭に淡い高信号域を認めた。入院第 2 病日の脳意識障害が出現し当科に転院。意識障害（JSC 10）
、
振戦、
ミオクロー

波で、右前頭葉と右頭頂葉に多焦点性の棘徐波複合を認め、非痙攣

ヌスあり、MRI 所見から自己免疫性 GFAP アストロサイトパチー

性てんかん重積発作との鑑別が問題となった。しかし、ジアゼパムを鑑別とし、髄液抗 GFAP 抗体が陽性で同疾患と診断。
【結果】脳静脈内投与にて同異常波形は消失するも、意識障害は改善しなかっ

波で後頭部優位律動の組織化不良（5 6 Hz）と前頭部最大の準律動た。入院第 11 病日の脳波では、右大脳半球優位の周期性同期性放性徐波を、表面筋電図で持続時間の短い筋放電を、正中神経 SEP電を認めた。最終的に、髄液 14 3 3 蛋白、総タウ蛋白、RT QUIC、の N20 P25 間の振幅が 10 μV を、SPECT で大脳皮質と両側視床に

-

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-

-

-

遺伝子検査の結果から孤発性クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）

血流低下を認めた。ステロイドパルス療法後、意識障害、不随意運と診断した。【考察】CJD では、病早期に、てんかん重積発作を含動の改善、脳波で準律動性徐波が消失、後頭部優位律動が改善（8 9めた多彩な脳波所見を認めることがあるため、注意を要する。

Hz）、SPECT が改善した。【考察】自己免疫性 GFAP アストロサイ-

トパチーは傍脳室部の画像病変を特徴とする自己免疫性疾患で振戦やミオクローヌスを認める。本症例の経時的な神経生理学的評価か
ら、本症例の意識障害や不随意運動には大脳皮質と脳深部構造両者の機能的障害が関与したと推察された。

400

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 712 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
脳波
座長 : 加藤
木下

O1 57
-

低血糖発作からの急速な改善をビデオ脳波モニタリング

O1 59 経時的な脳波変化が記録できたゾルピデム離脱症候群の-で捉えたインスリノーマの 1 例○此松

和俊1、柿坂量広（みやぎ県南中核病院脳神経内科）
真幸子（国立病院機構宇多野病院脳神経内科）

一例

康介2、久保田 隆文1、曽我 天馬1,2、浮城 一司2、神 一敬2、中里 信和2

○佐々木

1

亮太1、山田 翔子2、大杉 奈保美2、
田村 健太郎1、中瀬 裕之11

東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野

奈良県立医科大学附属病院脳神経外科

22

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

独立行政法人国立病院機構奈良医療センター研究検査科【症例】40 歳男性、1 年前より 1 2 時間、呼びかけに反応せずせ【背景】ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン系の睡眠導入剤としてわしなくものを触る、苦しそうに呻くなどの症状が月単位で出現し広く日常臨床で使用されており、入手が容易なため、依存や乱用のた。前医でてんかんと診断され抗てんかん薬で加療されたが発作頻リスクがある。当初てんかんが疑われたが、薬物離脱による急性症度は不変であった。ビデオ脳波モニタリングが施行され、発作間欠候性発作であった一例を報告する。
【症例】33 歳男性。受診 10 年時には全般性間欠性律動性徐波、両側前頭極に棘波を認めた。上記

前からゾルピデムを内服し始め、徐々に量が増え、最高 200 mg/day

イベント出現の数時間前より徐々に背景活動に徐波が混入し、症状を常用。突然の全身痙攣をきたし、精査加療目的に A 病院受診。

出現時には δ 帯域の全般性律動波を認めた。その際の血糖は 29 mg/

長時間ビデオ脳波モニタリングでゾルピデム断薬後から経時的に全-dl であった。グルコース投与 90 秒で臨床症状と脳波所見の改善を

般性徐波が増加し、断薬 3 日目に全般性棘徐波複合からの全身強直認めた。最終的にインスリノーマと診断された。
【考察】インスリノー

間代発作をきたした。B 病院精神科介入の上、入院下でゾルピデム

マによる低血糖発作と治療による改善の経過をビデオ脳波モニタリを漸減中止したところ発作消失し、脳波も正常化した。【考察】ゾングで評価しえた報告はこれまでない。治療による速やかな脳波所

ルピデムの離脱発作が生じる病態として、GABA 受容体への親和性

見の改善は、増加した脳内グルコーストランスポーターによりグルが関与していると考えられるが、生じうる容量等は不明である。純コースの利用及び輸送が促進されたためと考えられた。

粋なてんかんとの鑑別には詳細な病歴聴取が重要であるが、脳波も診断の一助になると考えられた。

O1 58
-

術後せん妄の神経生理学的予測因子の同定に向けた定量

O1 60 広域周波数帯域脳波（wide band EEG）解析を用いた片--脳波の予備的解析

頭痛における低周波帯域を中心とした脳波所見の再検討○新井 脩泰1、岡本 峻1、宮崎 貴浩1、盛山 宗太郎1、高橋 辰郎2、志水 秀行2、中島 振一郎1、三村 將1、
野田 賀大1
1○細川 恭子1、宇佐美 清英2、立岡 悠1、本多 正幸3、
人見 健文3、下竹 昭寛1、松橋 眞生2、團野 大介4、
竹島 多賀夫4、立岡 良久5、高橋 良輔1、池田 昭夫21

慶應義塾大学医学部精神・神経科学

京都大学大学院医学研究科臨床神経学22慶應義塾大学医学部外科学（心血管）

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座
3

京都大学大学院医学研究科検査部【背景・目的】せん妄は、身体疾患等に伴う急性発症の脳機能低4

社会医療法人寿会富永病院脳神経内科・頭痛センター
5下による意識障害である。本研究は外科手術前の脳波データから術

医療法人立岡神経内科

後せん妄の発症を予測する生理学的因子を同定することを目的とした。

【目的】片頭痛に関連する現象に超低周波数帯域の活動である【方法】本研究は 2018 年 12 月以降、本学病院に入院した 20 歳以

cortical spreading depolarization（CSD）がある。我々は片頭痛患者の上の胸部・腹部手術患者 44 名から同意を得て実施した。術前に脳波計測を行い、術後 2 日目にせん妄の評価を行った。注意障害がせん妄の中核症状であることから、脳波上の情報処理機能を反映する
modulation index（MI）を前頭部において計算した。
【結果】術前脳波計測を実施したせん妄群 8 名と非せん妄群 36 名の MI を解析し、群間比較した結果、せん妄群においてデルタ位相

脳波所見を低周波帯域を中心に再検討した。【方法】133 名の片頭痛患者（前兆のある片頭痛［MA］38 名、前兆のない片頭痛［MO］
95 名）の頭皮上脳波を（京大 IRB# R2167）、時定数 0.3 秒の通常判読に加え、時定数 2 秒で subdelta activity（<1 Hz, ≧ 50 μV）を評価した。
【結果】52/133 例で徐波（1 4 Hz, ≧ 50 μV）を認め、MA で-16/38 例、MO で 36/95 例であり、両者で差はなかった。出現部位
は 40 歳未満で後頭部、40 歳以上で側頭部に主に分布した。Sub-

ベータ振幅カップリングの有意な低下（p=0.019）とシータ位相

delta activity は MA10/38 例、MO25/95 例で、全て後方領域に認めた。

ベータ振幅カップリングの低下（p=0.056）を認めた。

【結論】片頭痛患者では 52/113 例で徐波を認め、MA と MO で差は--【考察】今回の解析結果から前頭部の MI がせん妄発症の予測因子となりうる可能性が示された。

なく、出現部位は年齢と関連を認めた。今回認めた subdelta activity が CSD と関連した変化である可能性については追加の検討を要する。

2021.

401

一般演題 812 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 6 会場）
末梢神経疾患 2
座長 : 植松
津田

O1 61
-

血液、髄液 HTLV1 抗体陽性の末梢神経障害症例の神経O1 63 POEMS 症候群と免疫介在性脱髄性ニューロパチーの電-伝導検査

気生理学的特徴の比較

健司1、太刀川 慶史1、柴田 宗一郎1、飯島 直樹1、
鷹尾 直誠1,2、柳澤 俊之1、山野 嘉久1○伊佐早

明和（国立病院機構千葉医療センター）
笑子（国立病院機構箱根病院神経内科）○水地 智基1、三澤 園子1、澁谷 和幹1、関口 縁1,2、
中村 圭吾1、狩野 裕樹1、大谷 亮1、諸岡 茉里恵1、
青墳 佑弥1、桑原 聡1

1

聖マリアンナ医科大学内科学脳神経内科

2

1

聖マリアンナ医科大学東横病院脳卒中科

千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学
2

JR 東京総合病院脳神経内科【目的】HTLV 1 陽性者に末梢神経障害合併が報告されている。
-

血液、髄液 HTLV1 抗体陽性の末梢神経障害症例を検討した。
【症【 目 的 】POEMS 症 候 群 と 免 疫 介 在 性 脱 髄 性 ニ ュ ー ロ パ チ ー

例 1】68 歳男性、主訴は四肢の痛み、頻尿。四肢筋力低下・温痛覚（IMDN） の 電 気 生 理 学 的 特 徴 を 比 較 す る。【 方 法 】POEMS と障害、下肢振動覚低下、腱反射消失あり。伝導検査で感覚神経で尺IMDN（typical CIDP : tCIDP、distal CIDP : dCIDP、 抗 NF155 抗 体骨、腓腹神経振幅低下、腓腹神経生検で軸索障害を認めた。【症例 2】

関 連 ニ ュ ー ロ パ チ ー : NF、 抗 MAG 抗 体 関 連 ニ ュ ー ロ パ チ ー :47 歳男性、主訴は四肢筋力低下、排尿障害。遠位優位の四肢筋力MAG）の神経伝導検査を比較した。POEMS をコントロールとした低下・温痛覚障害、深部覚障害、腱反射減弱あり。伝導検査で右腓Steel 検定を用いて各種パラメータを比較し、鑑別に有用と考えら

骨神経で速度低下、感覚神経で左腓腹神経速度低下、遠位潜時延長れるパラメータについて ROC 曲線を作成し、Youden Index によりあり脱髄型末梢神経障害と判断。
【症例 3】79 歳男性、主訴は下肢カットオフ値を決定した。【結果】POEMS 132 例、tCIDP 28 例、

冷感、ふらつき。軽度の下肢筋力低下・振動覚低下あり。伝導検査

dCIDP 8 例、NF 7 例、MAG 18 例が対象となった。正中神経遠位潜で運動感覚神経で正中・尺骨神経の遠位潜時延長あり、脱髄型末梢時は POEMS に対し、IMDN で有意に延長していた（POEMS 5.4±

神経障害と判断。【考察】症例 1 はシェーグレン症候群の診断基準

1.4 ms、t CIDP 8.5±4.9 ms、d CIDP 9.2±2.7 ms,、NF 8.3±1.3 ms、を満たした。HTLV 1 陽性者も他疾患の鑑別は重要と考えられた。
---

MAG 10.2±3.2 ms）。正中神経遠位潜時のカットオフ値を 6.3 ms とした時、POEMS と IMDN の鑑別精度は感度 79.8%、特異度 83.6%であった（AUC=0.88）。
【結論】運動神経遠位潜時は POEMS とIMDN の鑑別に有用である。

O1 62
-

神経生理検査を機に診断された POEMS 症候群症例の特徴○花田

O1 64 抗 ARS 抗体陽性多発筋炎により両側手根管症候群を来し
-

た一例
1

健太 、大崎2

2

2

裕亮 、山崎 博輝 、福島 功士 、
高松 直子2、和泉 唯信2

○矢野

直志、長友

理沙、吉村

道由、田邊

肇

恒心会おぐら病院脳神経内科

1

那賀町立上那賀病院内科

2

徳島大学病院脳神経内科【症例】62 歳女性。X 日ごろから両前腕のむくみを自覚し、両手のしびれが出現した。3 週間後に整形外科を受診、リウマチ科を紹【目的】POEMS 症候群と慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（CIDP）

介された。軽度の CK 上昇と手のしびれについて、発症から 2 か月の鑑別点を明らかにする。【方法】近年、当院筋電図外来への紹介

後に当科紹介となった。両側上腕二頭筋で軽度の筋力低下を認め、を機に POEMS 症候群と診断された 4 例を後方視的に検討した。神

両前腕・下腿に浮腫を認めた。両側 1 4 指橈側にジンジンとしたし

経生理検査は当院で同期間に筋電図外来を受診した左右対称性のびれがあり、神経伝導検査で両側手根管症候群として矛盾しない所-

CIDP10 例と比較した。
【結果】2 例は歩行障害、1 例は四肢のしび見であった。血液検査は CK 701 U/L と軽度上昇、CRP、血沈とも

れ感、1 例は体幹部に多発する血管腫で来院した。神経伝導検査で正常だったが、抗 ARS 抗体が陽性であった。多発筋炎として免疫は脛骨神経・正中神経の Terminal latency index が高く、脛骨神経治療を開始し、浮腫、神経伝導検査の所見とも改善した。【考察】CMAP 振幅低下が目立った。神経超音波検査では POEMS 症候群例

本症例は多発筋炎により四肢の浮腫を来し、手根管症候群を続発しは下肢の神経腫大が目立った。全例で色素沈着、剛毛、白色爪、血た。多発筋炎に伴い手根管症候群を来すことがあり、浮腫を伴う手管腫、浮腫のいずれかを認めた。【結論】神経生理検査中に得られ根管症候群の原因疾患として多発筋炎も考慮するべきである。免疫る結果や患者体表の情報は、POEMS 症候群の早期診断の一助とな

介在性疾患に伴う二次性手根管症候群について、文献的考察を加え

り得る。

報告する。

402

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 812 月 16 日（木） 14 : 45〜15 : 49（第 6 会場）
末梢神経疾患 2
座長 : 植松
津田

O1 65
-

手根管症候群における短母指外転筋と第 2 虫様筋の障害
の比較検討

○鳥飼

O1 67 浅指屈筋記録による神経伝導検査は CMT 診療で有用か-

有希子1,2、能登 祐一2、北大路 隆正2、小島 雄太2、
森井 芙貴子2、中川 正法2、水野 敏樹2○辻1

裕子 、今野1

2

明和（国立病院機構千葉医療センター）
笑子（国立病院機構箱根病院神経内科）

1

正裕 、岩波 知子 、岡村 正哉 、
森 俊樹3、黒野 裕子1

1

京都岡本記念病院

1

2

済生会神奈川県病院脳神経内科

京都府立医科大学大学院医学系研究科脳神経内科学

2

川崎幸クリニック脳神経内科

3

済生会神奈川県病院リハビリテーション科

目的 : 本研究では、Charcot Marie Tooth 病（CMT）の正中神経--の神経伝導検査（NCS）において、浅指屈筋（FDS）記録の有用性【目的】2L INT 法は手根管症候群（CTS）の検査の中核をなすもを検証した。方法 : 対象は CMT 患者 52 名、健常者 6 名。全例でのであるが、2L INT 差のみ注目され、虫様筋（LU）自体の潜時や正中神経（短母指外転筋（APB）記録と FDS 記録）と尺骨神経（小--振幅を評価に加えることはほとんどない。また解剖学的に APB よ指外転筋（ADM）記録）で NCS を実施した。結果 : CMT 群の内

り LU の障害が軽度であることも軽視される理由と考えられる。

訳は CMT1 が 40 名、CMT2 が 7 名、CMT4 が 2 名、CMTX が 3 名。

LU と APB の相関の有無を調べ、臨床的有用性があるか検討した。

CMT1、CMTX 群において APB 記録より FDS 記録で CMAP 振幅が【方法】CTS で 2L INT 法を施行、かつ Guyon 管症候群を合併しな

有意に大きく（CMT1 3.7±3.0 vs 5.4±1.7 mV, CMTX 2.4±3.6 vs 5.4

い症例を後方視的に連続 69 例、97 手抽出。LU の潜時・振幅は±1.7 mV, p<0.05）、CMT2、CMT4 群も同様の傾向だった（CMT2 5.6

2L INT のデータを用いた。
【結果】APB と LU の遠位潜時は正の±3.2 vs 8.7±3.0 mV, CMT4 2.4±3.6 vs 2.9±3.0 mV）。健常群では相関関係にあった（r=0.83）。APB と LU の CMAP 振幅に相関はな

差はなかった（9.4±1.9 vs 9.4±1.4 mV）。CMT 群では APB 記録でかった。APB と LU 潜時が大きく乖離している例が 8 手あり、そのCMAP 導出困難例は 3 例あり、うち 1 例は ADM 記録でも CMAP--

内 6 手は APB 潜時の高度異常に比し、LU 潜時異常が軽度であった。

導出困難だったが FDS 記録で CMAP および伝導速度を確認できた。

【結論】LU の潜時は APB 潜時と同程度に延長しており、LU 単独

結論 : CMT 患者の NCS において、遠位筋での CMAP 導出困難例

でも評価に値すると考えられる。APB と LU 潜時の乖離例があるこでは FDS 記録での検査が有用である。

とから、両方を調べることでより診断や重症度を正しく評価できる可能性がある。
O1 66-

肘部尺骨神経ニューロパチーの神経伝導検査所見で大切O1 68 腕神経叢の正常変異により胸部正中切開後の C8 腕神経-なこと叢障害で T1 障害の表現形を呈した 1 例

○長谷川

1

修 、奈良

典子

2

○向井

泰司1、東原

真奈1,2、濱田

1

横浜市立大学市民総合医療センター一般内科

2

雄一1、神林 隆道1、
園生 雅弘11

横浜市立脳卒中・神経脊椎センター神経内科

帝京大学医学部附属病院脳神経内科

2

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター脳神経内科【目的】肘部尺骨神経ニューロパチー（UNE）で、神経伝導検査
所見から読み取るべき大切な所見を示す。
【対象および方法】UNE

生来健康な 48 歳男性。急性大動脈解離（Stanford A 型）にて緊急と診断された 20 名（男性 15 名、女性 5 名）の臨床所見と神経伝導手術が行われた。術後覚醒時から右手指橈側の動かしにくさ、右前検査所見の特徴をまとめた。【結果】手指尺側の痛みとしびれ、小腕尺側の触覚の鈍さを自覚した。第 3 病日の神経学的評価で、示指指の二点識別覚低下、手指の巧緻運動障害、肘部で Tinel 様徴候の

深指屈筋 > 小指深指屈筋など T1>C8 領域の筋力低下を認め、感覚

い ず れ も が 85% 以 上 に み ら れ た。Inching 刺 激 検 査 で、 全 例 で障害の分布は小指基部→前腕内側→肘関節部までと、通常の T1 領

Tinel 様徴候部位に局所的伝導遅延を確認できた。尺骨神経溝が 14

域に加え一部 C8 領域に及んでいた。神経伝導検査では右正中神経

名、肘部管 4 名、FCU 辺縁 1 名、Arcade of Struthers 1 名であった。

の複合筋活動電位、右前腕内側皮神経の感覚神経活動電位振幅低下

3 名で伝導遅延部位に伝導ブロック、5 名で遠位に向けて徐々にを認め、T1 障害を示した。頸椎 MRI STIR 画像で C4 根の腕神経叢

CMAP 波形と振幅変化が確認され、1 名で再生所見が示唆された。

への合流が示唆されたが、T1 根の腕神経叢への参加は明確ではな

CMAP 振幅低下は 12 名に、SNAP 振幅低下は 11 名にみられた。【考かった。以上より本例は prefixed type の腕神経叢において C8 障害

察および結論】大切な所見は、絞扼部位の同定と、軸索変性の評価が生じたものと診断した。【考察】胸骨正中切開術後の腕神経叢障である。前者は Tinel 様徴候と inching 刺激試験、後者には SNAP

害は C8 根障害とされているが、T1 障害を示したという報告もある。

および CMAP 振幅が大切と考えられた。

本例の所見から、このような例は腕神経叢の正常変異による可能性が示唆された。

2021.

403

一般演題 912 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 27（第 5 会場）
意識障害
座長 : 大友 智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
久保田 有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）

O1 69
-

てんかん重積状態の早期診断における Salzburg 基準のO1 71 脳梗塞に伴うてんかん重積状態における脳波判定方法の-有用性 : 技師の立場から

検討 : プロトコール標準化のための予備研究

雅美1、桝本 まこ1、土田 悠加1、清水 宏紀2,3、
井口 直彦2,3、小原 啓弥2,3、木下 真幸子4

○山中啓弥1、山中 雅美2、清水 宏紀3、土田 悠加2、
井口 直彦1,3、杉江 和馬3、木下 真幸子4○小原1

南奈良総合医療センター臨床検査部

12

南奈良総合医療センター脳神経内科

2

南奈良総合医療センター脳神経内科
南奈良総合医療センター臨床検査部

3

3

奈良県立医科大学脳神経内科

4

奈良県立医科大学脳神経内科

4

国立病院機構宇多野病院脳神経内科

国立病院機構宇多野病院脳神経内科

目的 : てんかん重積状態（SE）の早期診断における Salzburg 基

目的 : てんかん重積状態（SE）を疑い脳波記録下でジアゼパム

準の有用性と脳波技師の役割の検討。方法 : 2021 年 1 月 1 日より（DZP）を投与した例における脳波判定方法の検討。方法 : 対象は

記録中に技師が Salzburg 基準に基づき脳波を確認し、4Hz 以下の92 歳 女 性。X−16 日 に 左 片 麻 痺 を 発 症、 搬 入 時 GCS E4V1M6、徐波が 6 波形以上連続した際は医師に連絡、波形・周期性・進展/

NIHSS 25 点、右基底核・側頭弁蓋に新規梗塞を認めた。X−7 日頃変動を確認のうえジアゼパム（DZP）を投与する、との取り決めをから変動性の意識障害と口部自動症・右上方偏視を繰り返した。X行った。この前後それぞれ半年間に施行した脳波の全記録を後方視日、SE と考え脳波記録下で DZP を投与した。記録を ACNS ガイド

的に視察し、SE 脳波記録中の DZP 投与に寄与したかを検討した。

ライン 2012、2021 を用いて評価した。結果 : 後頭部優位律動（PDA）

結果 : 脳波件数は適用前 209 例（男性 93 例/女性 116 例、平均±は自発閉眼時 9.5 Hz、他動的開閉眼後 9.3 Hz であった。左中側頭SD : 52.7±27.9 歳）、適用後 201 例（男性 98 例/女性 103 例、平均部起始の発作時脳波活動を認め、記録開始 25 分後に DZP 5 mg を

±SD : 55.3±28.4 歳）。後方視的に SE 脳波と判断した例のうち、静脈注射。投与 35 秒後から前頭部優位の律動性徐波が増高、58 秒

DZP 投与されていた例は、適用後が多い傾向があった（1/21 例、後 PDA（10.1 Hz）を認め、4 分 45 秒後に比較的低振幅の発作時脳6/22 例（4.8% vs 27.3%）、Fisher の正確確立検定 p=0.09）。結論 :波活動が生じ自然消退した。6 分 47 秒後に紡錘波を確認した。結脳波技師による Salzburg 基準を用いた SE 脳波の検出は早期診断に

論 : SE 疑い症例では自発閉眼・他動的開閉眼による PDA と、DZP有用と考えられる。

投与で徐波増高したのちに再出現した PDA との比較が重要である
可能性がある。

O1 70-

周期性発射が持続した非けいれん性てんかん重積状態のO1 72 高齢者てんかん重積における脳波の特徴-

離脱の評価に MRI arterial spin labeling が有用だった

○岡本

一例

○斉藤

聡志、飯嶋

睦、関

美沙、吉澤 浩志、
北川 一夫

哲也1、岡

由香1、井原 昂嗣1、岡田 麻里1、
中田 知穂1、貞廣 茂樹21

おさか脳神経外科病院検査科2

おさか脳神経外科病院脳神経内科

東京女子医科大学脳神経内科【目的】高齢者てんかん重積患者における脳波所見の特徴をまと【症例】75 歳男性。側頭葉てんかんでレベチラセタム内服中、自めたので報告する。
【方法】2015 年から 2020 年までの間に当院を宅で転倒しているところを発見された。意識障害、左顔面にミオク

救急受診したてんかん重積患者のうち、65 歳以上の 76 名（平均年ローヌスを認め、脳 MRI FLAIR・拡散強調画像で右大脳皮質に高齢 81 歳、男性 38、女性 38）に対して脳波検査を施行し、異常波の信号域、MRA で右中大脳動脈の拡張を認め右中大脳動脈領域の過出現部位を検討した。【結果】発作間欠期脳波の焦点は前頭・中心

灌流が示唆された。左顔面のミオクローヌスは持続し、脳波は基礎部（39%）、側頭部（35%）で多く、次いで頭頂部（17%）にみられ律動が θ 波で、右半球性に 0.5 1.0 Hz の周期性発射を認め、非けいた。脳卒中を原因とする 36 例のうち、脳波で焦点を確認できた例

れん性てんかん重積状態（NCSE）と診断した。意識改善後も周期は 10 例であった。その内、7 例が前頭側頭部に焦点を認めた。こ

性発射は残存したが、MRI arterial spin labeling（ASL）では過灌流の 7 例の内、6 例では画像上の焦点も前頭側頭部にみられた。
【考察】

所見は消失した。発作症状はなく NCSE から逸脱したと判断した。

脳卒中後てんかんの焦点は前頭側頭部に多くみられる。画像上の焦【考察】NCSE 治療後に周期性発射のみ残存している場合の治療は点と脳波上の焦点は一致することが多いが、一致しない例も存在す

定まっていない。本例では MRI ASL を用いることにより過剰な治る。

-

療介入を防ぐことができた。NCSE 逸脱の判断に脳波と MRI ASLの組み合わせが有用である。

404

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 912 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 27（第 5 会場）
意識障害
座長 : 大友 智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
久保田 有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）

O1 73

高齢者のてんかん性意識障害における陽性棘波の脳波変-O1 75 脳波、表面筋電図による snap diagnosis の 2 症例-

化 burst of positive spike を認めた 3 例--

梢1、宇佐美

○中澤

晋作、森

仁

清英2、佐藤 啓3、佐藤 和明4,6、
加納 清充5、池田 昭夫2

倉敷中央病院脳神経内科

京都大学大学院医学研究科臨床神経学【症例】症例 1 は、左硬膜下血腫に対して血腫除去術を施行され京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座

た 85 歳男性。術後 3 日後より下顎をもぐもぐと咀嚼するような運

○林

1
2

3

社会福祉法人あじろぎ会宇治病院脳神経内科
4

医仁会武田総合病院脳神経内科

動を間欠的に繰り返すようになったため、当科受診。往診脳波にて
C3 を焦点とする発作時脳波所見を認め、原因が特定された。症例5

朝日大学病院脳神経外科

2 は、洞不全症候群に対してペースメーカー留置術を施行された 93

6

歳女性。術後より、右第 1 指にボタンを連打するようなリズミカル

国立病院機構宇多野病院【症例 1】96 歳男性。意識障害。脳波所見 : 両側前頭部に 14 18

な運動が出現したため当科紹介となった。ペースメーカーの刺激に-Hz の burst of positive spike を周期的に認めた。
【症例 2】87 歳女性。
意識障害。脳波所見 : 両側中心部を最大とする 16 20 Hz の burst of

よる不随意運動の可能性を疑い表面筋電図を施行した。右短母指外転筋で皮質性ミオクローヌスの所見があり、頭部造影 CT には反映-

positive spike を認めた。【症例 3】86 歳女性。意識障害。脳波所見 :両側前頭部を最大とする 11 14 Hz の burst of positive spike を周期されていない大脳皮質障害が示唆された。
【考察】他科からの紹介症例である。症例 1 では脳波、症例 2 で-的に認めた。【考察】高齢者の意識障害の原因はてんかん発作、代謝性脳症など多岐にわたる。今回、非けいれん性てんかん重積が疑われた高齢者 3 例において burst of positive spike を認めた。陽性棘は表面筋電図の施行により、確定診断に至った。神経生理検査による snap diagnosis も存在するという例を通して生理検査の重要性や魅力を共有したいと考えている。

波は開頭術後や脳組織障害などで見られ、頭蓋内の双極子形成と分布の変化が考えられる。今回の陽性棘波の発現機構は不明であるが、3 例には脳萎縮を伴う高齢者のてんかん性意識障害という共通点があり、ここに報告する。

O1 74

時定数 2 秒の頭皮上脳波で記録できた cyclic seizure-

pattern に伴う infraslow oscillation を呈した 1 例
1,2

3

4

O1 76 当院で経験した甲状腺機能低下による意識障害を生じた-

2例
5○梶川 駿介 、人見 健文 、北野 和樹 、十河 正弥 、
三村 直哉1、宇佐美 清英6、小林 勝哉1、下竹 昭寛1、
松橋 眞生6、高橋 良輔1、池田 昭夫6○村岡

範裕1,2、川場知幸1、杉圭祐2、森岡基浩2

1

社会保険田川病院脳神経外科

2

久留米大学医学部脳神経外科

1

京都大学大学院医学部医学研究科臨床神経学2

国立病院機構京都医療センター脳神経内科
3

京都大学医学部医学研究科検査部
4【緒言】意識障害を生ずる甲状腺疾患として、粘液水腫性昏睡や橋本脳症などはよく知られている。しかし、これらの疾患の臨床兆京都大学附属病院循環器内科

候・検査所見は多彩であるため、診断に苦慮することが多い。今回

5

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科分野

甲状腺機能低下による意識障害を生じた症例を経験したので報告す

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座

る。【対象・方法】対象は 2020 年意識障害で当院搬送され、初期診【症例】症例はうっ血性心不全、誤嚥性肺炎の精査加療目的に当（不規則性全般性徐波）が示唆され、独特の皮膚光沢・高 CK 血症

6

断・治療後も意識回復困難であった患者である。頭皮上脳波で脳症
院入院となった 82 歳女性。入院 20 日後に完全房室ブロックに伴う1 分程度の心停止あり、一時的ペースメーカ留置が行われるも JCS
100 の意識障害が持続した。同日の頭皮上脳波では、時定数 0.3 秒
表示で合計 14 回の cyclic seizure pattern を認め、時定数 2 秒表示に
、振幅 10 50 μV のすると上記所見に共起する 55 60 秒（0.017 Hz）--

全般性の infraslow oscillation を認めた。患者は抗てんかん薬による加療を行われるも意識状態の改善なく、約 2 ヶ月後に死亡した。
【考察】cyclic seizure pattern に伴う infraslow は直流増幅器記録での既報（Pint LF et al, 2017）があり、予後不良因子の可能性が示唆されている。今回、既報と同様時定数 2 秒でも infraslow が認められ（塚本ら、2020）、臨床的意義について検討する。

等の臨床所見も考慮して、甲状腺検査で甲状腺機能低下症と診断された。以下の 2 例ともチラージン内服で意識回復している。
【症例 1】
83 歳女性、主訴 : 見当識障害・四肢脱力、初期診断 : 熱中症、既往歴 : バセドウ病（亜全摘）。
【症例 2 】70 歳男性、主訴 : 見当識障害・右不全麻痺、初期診断 : 脳梗塞。
【まとめ】非痙攣性意識障
害の原因精査・病態把握のため、リアルタイムに脳機能を検査できる脳波は有効である。

2021.

405

一般演題 912 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 27（第 5 会場）
意識障害
座長 : 大友 智（みやぎ県南中核病院脳神経外科）
久保田 有一（東京女子医科大学東医療センター脳神経外科）

O1 77
-

繰り返す意識消失と全身けいれんがてんかん発作と誤診されていた心原性失神の一例

○加藤

量広、乙竹

秀明

みやぎ県南中核病院脳神経内科【症例】85 歳女性、既往症は 1 型糖尿病、高血圧症、脂質異常症、およびアルツハイマー型認知症。X−1 カ月に全身けいれんが頻回に出現して救急外来に搬送された。到着時に症状はなく意識も清明、
血液検査や心エコーでも問題はなく、12 誘導心電図は洞調律・右脚ブロックであった。画像検査で脳卒中急性期はなかったが、左後大脳動脈領域に陳旧性梗塞巣があり、脳卒中後てんかんの診断でLEV が処方された。その後数日間は安定していたが、X−7 日から数秒間の意識消失や全身けいれんが群発したため X±0 日に再受診、発作時は 30 /分ほどの徐脈を伴っていた。脳波を含む精査のため脳神経内科入院を一度決めたが、その日の 12 誘導心電図で完全房室ブロックが判明し、循環器内科に緊急入院した。ペースメーカー植込みが行われ、その後 LEV が中止されても意識消失はない。【考察】
けいれん性失神はてんかん発作と誤診されやすい。心電図の所見には十分注意を払う必要がある .

406

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1012 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
末梢神経疾患 3
座長 : 大石
児玉

O1 78
-

O1 80 複視、眼瞼下垂、下肢脱力症状を繰り返した皮膚白血球

上腕三頭筋単独麻痺をきたした一例○角替

1

麻里絵 、森島2

亮 、清水知瑞子（杏林大学脳神経内科）
三彦（東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学）-

2

破砕血管炎の 1 例

1

俊夫 、上田 雅之 、
高橋 一司2○宮崎

由道1、南條

貴俊1、杉澤 良介1、垂髪 祐樹1、
杉山 茉莉子2、吉崎 仁胤2

1

東京都立多摩総合医療センター神経・脳血管内科
21

東京都立神経病院脳神経内科

兵庫県立淡路医療センター脳神経内科
2

兵庫県立淡路医療センター皮膚科【症例】35 歳男性、主訴は右上肢筋力低下。右足関節を捻挫し X−11 日から 3 日間松葉杖を使用。X−7 日に右肩甲骨内側に鈍痛を【症例】54 歳、58 歳時に発熱、複視、両下肢脱力症状あり、近医自覚し、局所のマッサージやキャッチボールを行ったところ、X−受診しギランバレー症候群の診断で免疫グロブリン療法施行、症状

4 日には前腕外側まで拡大した。X 日には疼痛は改善したが、上腕消失した。しかし以降も毎年同様の症状が繰り返しあり、いずれも三頭筋に限局した MMT4 の筋力低下が出現。神経伝導検査は正常。

2 週間の安静と解熱剤のみで自然軽快した。67 歳時より症状頻度がX+4 日の針筋電図では上腕三頭筋に少量の Fib/PSW を伴う神経原増加し、当院受診した。平熱時、軽度の右眼瞼下垂あり、前脛骨筋性変化を認めたが、他被検筋（傍脊柱筋、棘下筋、三角筋、橈側手

で左優位に軽度の筋力低下がみられた。発熱時は右眼瞼下垂が著明根伸筋）は正常であった。神経超音波検査では、橈骨神経の腋窩遠となり、右眼球上転障害が出現、左前脛骨筋優位の筋力低下が増悪

位で明らかな腫大は認めなかった。筋力は 3 週間の経過で自然に改した。
神経伝導検査では平熱時、発熱時で明らかな悪化を認めなかっ善した。【考察】上腕三頭筋単独麻痺の報告は稀である。本例は神た。発熱時右下肢に紫斑あり、皮膚生検で皮膚白血球破砕血管炎と経痛性筋萎縮症としては障害部位が限局している点で非典型的で、診断した。ジアミノジフェニルスルホン内服を開始、以降は発熱、局所の圧迫や肩関節伸展・内転の動きを繰り返したことで、上腕三神経症状出現無く経過した。【考察】病歴、内服効果から一連の神頭筋分枝が腋窩〜橈骨神経溝間で大円筋や広背筋により限局性に機経症状は皮膚白血球破砕血管炎との関連性が示唆された。皮膚白血械的絞扼を受けた可能性が考えられた。

球破砕血管炎により可逆性の神経障害を繰り返した貴重な症例と考
えられた。

O1 79
-

長胸神経麻痺に SAPHO 症候群の骨病変の関与が疑われ

O1 81 小児期発症のシャルルヴォア・サグネ型痙性失調症の 1
-

た1例

○山田

例
1

稔 、池田

1

和奈 、山本1

大輔 、今井富裕

1,2

1

札幌医科大学神経内科学講座○佐久間 悟1、瀬邉 翠1、田村 暁子2、矢崎 耕太郎1、匹田 典克1、橋口 昭大3、高嶋 博3、濱崎 考史12

国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター【症例】40 歳代女性。【主訴】左翼状肩甲。【併存症】掌蹠膿疱症。

1

大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学2

大阪市立大学大学院医学研究科脳神経内科学

3

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科脳神経内科・老年病学【現病歴】X−6 月より左肩周囲の疼痛を自覚した。左肩甲骨の突出を指摘され、近医にて左翼状肩甲と診断されたが原因ははっきりし【緒言】シャルルヴォア・サグネ型痙性失調症（ARSACS）は常なかった。X 月当科を初診した。診察上左鎖骨周囲に圧痛を認めた。

染色体劣性遺伝性疾患で、1 歳から 20 歳代に歩行障害で発症し、左前鋸筋麻痺による翼状肩甲を認め、電気生理検査では長胸神経障

緩徐進行する小脳性運動失調、構音障害などの症状をきたす。
【症例】

害に由来するものだった。CT で左鎖骨の骨硬化像、骨シンチで同

14 歳男子。周産期異常なし。家族歴なし。独歩 1 歳 2 か月。歩行部に集積亢進を認め SAPHO 症候群の存在が示唆された。【考察】獲得後も転倒しやすく走るのが不得意だった。10 歳頃に歩行時の翼状肩甲の原因として長胸神経・副神経障害、外傷、手術、顔面肩ふらつきが出現。増悪したため 14 歳 1 か月時に当院に紹介受診。

甲上腕型筋ジストロフィー、骨・関節障害などが鑑別となるが、来院時、歩行障害、小脳性運動失調および両側上肢の筋萎縮を認め、SAPHO 症候群の骨病変に伴う長胸神経麻痺の既報告は検索しえた

バビンスキー徴候は両側陽性であった。運動神経伝導検査で遠位潜範囲ではなかった。

時の延長、CMAP の低下、CV は 30 m/s 前後と比較的均等な脱髄を示す所見であった。感覚神経伝導検査は全般に SNAP の高度低下を認めた。脊髄・頭部 MRI 所見と遺伝子検査で SACS 遺伝子の変異を認め診断した。
【考察】ARSACS は稀な疾患で臨床像に多様性がある。神経伝導検査は病状評価の一助となることが示唆された。

2021.

407

一般演題 1012 月 16 日（木） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
末梢神経疾患 3
座長 : 大石
児玉

O1 82
-

O1 84 脊椎手術後の大腿神経の電気生理学的変化

便座ニューロパチー : 2 例報告
1○田中知瑞子（杏林大学脳神経内科）
三彦（東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学）

-

2

2

2

理 、小泉 寛之 、松永 祐己 、山本 良央 、
工藤 洋祐2、高橋 幸治1、城倉 健1,2

○野村

直人3、長谷公隆4

関西医科大学附属病院リハビリテーション科2

横浜市立脳卒中神経脊椎センター検査部

横浜市立脳卒中神経脊椎センター脳神経内科

公彦2、間野

1

1
2

彩奈1、森

関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科

3

関西医科大学大学院医学研究科医科学専攻リハビリテーション医学4

関西医科大学リハビリテーション医学講座【背景】アルコールや薬物による意識障害は、圧迫による坐骨神
経障害の原因になり得る。
【症例 1】下肢静脈瘤以外に既往のない【目的】脊椎手術後の両大腿神経複合筋活動電位（CMAP）の術

43 歳女性。温度設定が高い便座に座ったまま無動となっていたと

後変化を明らかにすることである。【方法】側方侵入による脊椎手ころを発見されて搬送された。臀部に褥瘡があり、下腿に強い右下術後、抗重力膝伸展運動が困難になった 10 名（平均年齢 69 歳）の肢麻痺を認めた。神経伝導検査では右に強い両側腓骨神経および右両下肢 20 肢を対象に、術直後、退院時（中央値 2.5 日、9 日）の大脛骨神経領域で CMAP や SNAP の著しい振幅低下を認めたが、大腿神経 CMAP の潜時、振幅および持続時間と術前後の膝伸展筋力腿神経領域では異常はなかった。【症例 2】軽度の認知症以外に既の変化率を算出した。統計学的処理として、線形混合モデルにて各

往のない 83 歳女性。トイレ内で動けない状態で発見されて搬送さ指標を術直後、退院時で比較し、CMAP 指標の変化率と膝伸展筋れた。臀部に表皮剥離があり、左に強い両下肢麻痺を認めた。神経力の変化率の関連性を検証した。有意水準を 5% 未満とした。
【結果】

伝導検査では左に強い両側腓腹神経および左脛骨神経領域で CMAP

CMAP は 有 意 な 振 幅 mV の 減 少［95% 信 頼 区 間（CI） 3.7, 0.4,

や SNAP の著しい振幅低下を認めたが、大腿神経領域では異常はp=0.01］、持続時間 ms の延長［95%CI 0.4, 2.3, p=0.01］を認めた。

なかった。【結論】アルコールや薬物による意識障害がなくても便CMAP 各指標の変化率に左右差は認めなかった。膝伸展筋力低下--

座ニューロパチー（坐骨神経障害）を来し得る。診断には病歴に加率と振幅低下率のみ有意な正の関連を示した。
（R2=0.63, p<0.01）。

え、神経伝導検査が有用である。

【結論】脊椎手術後の大腿神経障害は、侵入側だけでなく非侵入側でも生じている可能性が示唆された。

O1 83
-

脊髄円錐上部症候群の電気生理学的検討○田村 暁子、坂口 裕香、神末 怜、塩谷 早紀子、
河田 怜子、中村 敬、関谷 智子、柴田 益成、
當間 圭一郎、西中 和人、宇高 不可思

O1 85 意識消失による長時間正座姿勢に起因した両側下腿コン-

パートメント症候群の一例

○齋藤

淳1、松本

憲二2、道免和久31

洛西シミズ病院

2

住友病院脳神経内科

関西リハビリテーション病院

3

兵庫医科大学リハビリテーション医学【症例】68 歳女性。X−5 年より右足の疼痛、下垂足が出現。X−
2 年に L4/5/S1 除圧術を施行し改善した。X 年 2 月より徐々に右下【初めに】長時間の座位姿勢による急性コンパートメント症候群

肢の脱力が進行し、4 月には右足背のしびれ感、疼痛が加わり増強の報告は稀で、内圧上昇が神経に与える影響は不明である。【症例した。5 月に当科へ紹介。右は完全下垂足で、L5 および S1 髄節筋経過】63 歳女性。浴室で正座姿勢で意識消失している所を発見さの筋力低下を認めた。右 PTR と両 ATR は消失し、右下腿で全感覚

れ救急搬送。両下腿の緊満と CK 高値より前記病名と横紋筋融解症

鈍麻を認め、L4 S1 髄節の障害を示唆した。神経伝導検査で右の腓と診断され、下腿減張切開施行。急性腎不全を併発し、血液透析を-骨・脛骨神経の CMAP は高度低下。同神経の SNAP は導出良好で行った。下垂足、歩行障害などが残存し、発症 3 か月半後に当院転後根神経節より近位の障害を示唆した。T10 傍脊柱筋、L2〜S1 髄院。両足関節底背屈筋力低下・下腿感覚障害を呈し、神経伝導検査

節筋で安静時放電および高度の神経原性変化を認め、臨床症状よりでは両側脛骨、腓骨、腓腹神経の MUP は誘発されず、針筋電図で広範な障害を示唆した。胸椎 MRI で T12/L1 に高度の脊柱管狭窄、は線維束攣縮と陽性鋭波が両側前脛骨筋、長腓骨筋、腓腹筋、長趾

脊髄円錐内部の T2 高信号化を認め、脊髄円錐上部症候群と診断し屈筋に認められた。MRI の T1 強調画像では、前部と深後部コンパー

た。【考察】胸腰椎移行部の円錐上部の病変は、腰椎症に類似した

メント部に高信号を呈した。発症 8 か月後に短下肢装具での杖歩行

神経症候を呈し、しばしば診断に苦慮する。詳細な電気生理学的検が監視レベルとなり、自宅退院となった。【考察】本症例の歩行障査の報告例は少なく、本症例で検討する。

害は、電気神経生理学的検査と画像診断により神経および筋障害によると推定された。

408

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1112 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
経頭蓋電気刺激・磁気刺激
座長 : 西田野田

O2 1-

健常者における実刺激および偽刺激コイルを用いた TMS

O2 3 関西医科大学における rTMS の実践と不安に対する効果-−EEG 同時計測による背外側前頭前野の長間隔皮質内抑制○池田 俊一郎、南 翔太、佃 万里、桂 功士、
清水 敏幸、吉村 匡史、西田 圭一郎、木下 利彦

効果の検証○高野 万由子1,2、和田 真孝1、李 雪梅1、中西 智也1,3、
本多 栞1、谷口 敬太1、戸張 維1、中島 振一郎1、
三村 將1、野田 賀大11

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

圭一郎（関西医科大学精神神経科学講座）
賀大（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

関西医科大学精神神経科学教室
うつ病患者に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が保険適応となり、当院でも 2020 年 4 月に導入している。今回我々は、当院で帝人ファーマ株式会社医療技術研究所

rTMS 治療を施行したうつ病患者のうつ病に対する効果やその他、

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室

不安に対する効果についても、心理検査を行い rTMS の効果につい2
3て検証を行った。現在、rTMS 治療を施行し終了したうつ病患者は【目的】大脳皮質神経生理機能を評価する方法として、経頭蓋磁気刺激法と脳波を組み合わせた TMS EEG 法が注目されているが、-TMS 誘発脳波（TEP）の信頼性と妥当性は十分検証されていない。
本研究では、前頭前野（DLPFC）における長間隔皮質内抑制（LICI）の計測妥当性を検証した。
【方法】健常者 15 名を対象に左 DLPFCの LICI を実刺激および高精度特殊偽刺激コイルを用いて TMS-

EEG 法にて計測した。TEP の全平均パワー・刺激部位局所の平均
パワー、周波数変調を解析し、実刺激と偽刺激の群間差を比較した。
【結果】実刺激 LICI では刺激後 200 ms をピークとした有意な抑制

6 名おり、rTMS 前のハミルトンうつ病評価尺度（HAM D）の点数-

は平均 15.7 点であり、rTMS 後は平均 7.5 点と抗うつ効果を示した。
不安に対しては、STAI（State Trait Anxiety Inventory : 状態 特性--

不安尺度）においては、rTMS 前にも、状態不安が平均 48 点、後が平均 52 点、特性不安が前が 56.4 点、後が 51.5 点と大きく不安に対する効果がは認めなかった。不安障害に対する rTMS の効果を示す報告もあるが、本大学におけるニューロスターでの rTMS では大きな不安への効果は示されなかった。
定量脳波解析結果については、
他の発表で発表を行う。

効果を認めたが、偽刺激では有意な変化は検出されなかった（active＞ sham）。さらに、LICI の TMS 誘発脳波の周波数変調に関する群間比較では、delta・theta・alpha 帯域において有意な群間差（active＞ sham）を認めた。【結論】DLPFC における LICI の TEP 変化がTMS EEG 法で適切に計測・検出できることを確認した。
-

O2 2
-

自閉スペクトラム症における背外側前頭前野の興奮抑制バ

O2 4-

ランスと臨床症状との関連性
1

1

マインドフルネス下における経頭蓋直流電流刺激による抗不安作用 : 無作為化二重盲検試験

21○三村 悠 、本多 栞 、高野 万由子 、和田 真孝 、
中西 智也3、李 雪梅1、戸張 維1、谷口 敬太1、
中島 振一郎1、三村 將1、野田 賀大1○西田圭一郎1、森島 陽介2、パスカルーマルキロベルト3、
南 翔太1、山根 倫也4、道倉 雅仁5、石川 秀樹6、
木下 利彦111慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室
2

帝人ファーマ株式会社医療技術研究所

関西医科大学精神神経科学教室

2

Translational Research Center, University Hospital of Psychiatry, University of Bern

3

3

The KEY Institute for Brain Mind Research

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室-

4

関西大学大学院心理学研究科【目的】自閉スペクトラム症（ASD）の背外側前頭前野（DLPFC）

5（有）メディカル・リサーチ・サポート
6における興奮/抑制バランスと臨床症状の関連性を検討する。
【方法】

京都府立医科大学分子標的癌予防医学大阪研究室

ASD15 名に対して、経頭蓋磁気刺激 脳波同時計測（TMS EEG 法）--

を用いて、左 DLPFC に二連発 TMS の長間隔皮質内抑制（LICI）
パラダイムを実施し、LICI 下での N100/P180 ピーク値を測定した。

経頭蓋直流電流刺激（tDCS）をマインドフルネス中に施行することによる抗不安効果を検証した（jRCTs052180043）。

1H MRS にて、背側前帯状回（dACC）における GABA/Glx の濃度

健常者 58 名（実刺激群 28 名 ; 偽刺激群 30 名）を対象にした二を測定した。臨床評価として感覚プロファイルを用いた。
【結果】

重盲検無作為化試験。被験者は音声ガイド下、緩徐な歩行をするこ

LICI N100 ピーク値と Glx 濃度には有意な相関があり（p=0.04）、とで、歩行マインドフルネスを経験した。その間左背外側前頭前野P180 ピ ー ク 値 と 聴 覚 過 敏 性 の 間 に は 一 定 の 関 連 性 が あ っ たに 1mA、20 分間の陽極 tDCS 刺激を行った。アウトカムとしては-（p=0.09）。【考察】ASD の DLPFC における GABA（B）受容体機State Trait Anxiety Inventory State Anxiety（STAI）を用い、介入前、

能と dACC の Glx 濃度の間には拮抗した興奮抑制バランスを認め、介入直後、60 分後、1 週間後の不安状態を評価した。

さらに DLPFC の P180 成分は感覚過敏の指標となりえる。

--

linear mixed effect model では、STAI state anxiety は介入後 1 週--間時点と tDCS の実刺激群 偽刺激群間に有意な交互効果を示した。
-

tDCS とマインドフルネスの組み合わせにより、不安感の軽減が長期間持続する可能性が示唆された。

2021.

409

一般演題 1112 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
経頭蓋電気刺激・磁気刺激
座長 : 西田野田

O2 5-

Efficacy and safety of multi session transcranial-

圭一郎（関西医科大学精神神経科学教室）
賀大（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

O2 7 治療抵抗性うつ病に対する TMS 療法の治療反応性と特異-

direct current stimulation on social cognition in的脳構造との関係

schizophrenia

盛山

宗太郎

○ Yuji Yamada1、Takuma Inagawa1、Yuma Yokoi1、Aya Shirama2、Kazuki Sueyoshi2、Ayumu Wada1、Naotsugu Hirabayashi1、Hideki Oi3、Tomiki Sumiyoshi2【目的】治療抵抗性うつ病（TRD）に対する TMS 療法の治療反Department of Psychiatry, National Center Hospital, National Center

応性と脳構造との関係について十分解明されていない。
本研究では、of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan

治療前の脳構造 MRI データを用いて TRD における両者の関係性にDepartment of Preventive Intervention for Psychiatric Disorders,

ついて調べた。【方法】TRD（n=63）に対して TMS 療法を行い、

12

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

National Institute of Mental Health, National Center of Neurology and34 人（54%）に MADRS スコアの 50% 以上の改善（反応）を認めた。

Psychiatry, Tokyo, Japan

Freesurfer を用いて脳構造 MRI データを解析し、各領域の容積とDepartment of Clinical Epidemiology, Translational Medical Center,

皮質厚を算出した。脳構造データと TMS 反応との関係について独National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan立 t 検定および回帰分析による統計解析を行った。
【結果】TMS 反

3Social cognition is defined as the mental operations underlying social
behavior. Patients with schizophrenia elicit impairments of social cognition, which is linked to poor real world functional outcomes. In a previ-

ous study, transcranial direct current stimulation（tDCS）improved

応群では、非反応群と比べ midposterior corpus callosum（MCC）の体積が有意に小さかった（p=0.005）。皮質厚では有意な群間差を認めなかった。回帰分析では MCC 体積が治療反応を予測する可能性（p=0.017）が示唆された。【結論】TRD に対する TMS 療法におemotional recognition, a domain of social cognition, in patients with

いて、治療前の MCC 体積が治療反応性と関連する可能性が示唆さ

schizophrenia.

れた。今後サンプルサイズを増やし、さらなる解析を行う予定であHowever, since social cognition was only minimally

improved by tDCS when administered on frontal brain areas, investiga-

る。

tions on the effect of tDCS on other cortical sites more directly related tosocial cognition are needed. Therefore, we present a study protocol todetermine whether multi session tDCS on superior temporal sulcus-（STS）would improve social cognition deficits of schizophrenia.
O2 6-

治療抵抗性うつ病における TMS EEG 同時計測法による-

シータ・オシレーション機能の低下
1

1

O2 8 定量脳波解析を用いた反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）によ-るうつ病の治療効果の検討
1,2

1○和田 真孝 、中島 振一郎 、中西 智也 、李 雪梅 、本多 栞1、谷口 敬太1、高野 万由子1,3、松下 佳鈴1、
戸張 維1、盛山 宗太郎1、三村 悠1、新井 脩泰1、
三村 將1、野田 賀大1○佃 万里1、池田 俊一郎1、南 翔太1、清水 敏幸1、
桂 功士1、吉村 匡史2、西田 圭一郎1、木下 利彦11

関西医科大学精神神経科学教室

2

関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科1

慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

2

東京大学大学院総合文化研究科・教養学部
3

帝人ファーマ株式会社医療技術研究所【目的】うつ病患者に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が保険適応となり、当院では 2020 年 4 月に導入した。今回我々は、当院
で rTMS 治療を施行したうつ病患者の脳波を定量解析し、治療効果【目的】うつ病患者の約 3 割が治療抵抗性（TRD）を示すが、そとの関連を検証した。【方法】rTMS 治療を施行したうつ病患者 6の病態基盤は不明である。本研究では経頭蓋磁気刺激
（TMS）
によっ

名（男性 5 名、平均年齢 49.8±12.2 歳）を対象とした。治療導入時て誘発される TMS 誘発脳波（TEP）を用いて、TRD に特異的な神経生理学的バイオマーカーを同定することを目的とした。【方法】
TRD（n=23）および健常被験者（HC）（n=54）に対した左背外側
前頭前野（DLPFC）を刺激部位とした TMS 脳波同時計測を行った。
-

TEP を用いて時間周波数解析を行い、パワー値/位相同期性（ITPC）/機能的結合性（wPLI）を算出し、それらの群間差を調べた。【結果】TRD 群では HC 群と比べ、TEP の全電極平均及び左 DLPFC におけるパワー値・位相同期性・機能的結合性の全ての指標において、の安静閉眼時脳波に対して LORETA を用い、うつ病に関連する脳領域の電流源密度を算出し、ハミルトンうつ病評価尺度（HAM D）-

17 項目の治療開始前と治療 6 週後のスコアの変化量との関連を検討した。
【結果】左前頭前皮質と左島の電流源密度と HAM D スコ-

アの変化との相関関係を認めた（左前頭前皮質 : R=0.811, p<0.05、
左島 : R=0.816, p<0.05）。
【考察】有意差が得られた両部位は、脳機能画像を用いた先行研究でうつ病との関連が示唆されており、治theta 帯域の有意な低下が認められた。【結論】Theta 帯域における療前の電流源密度が、治療反応を予測する指標となる可能性が示さ

パワー値・位相同期性・機能的結合性の低下は、TRD の神経生理れた。今後も症例数を増やし検討を行いた。

学的な中間表現型を示している可能性があり、同所見は TMS 療法の中のシータバースト刺激の治療メカニズムの解明にも繋がりう
る。

410

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1112 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
経頭蓋電気刺激・磁気刺激
座長 : 西田野田O2 9-脳波定量解析を用いた反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）の治
療効果予測

○南

翔太1、池田 俊一郎1、吉村 匡史1,2、西田 圭一郎1、
桂 功士1、佃 万里1、清水 敏幸1、木下 利彦11

関西医科大学総合医療センター精神神経科

2

関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科【目的】うつ病患者に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が臨床応用可能となり、当院では 2020 年 4 月より導入している。今回我々は、当院で rTMS 治療を施行したうつ病患者の脳波を定量解析し、治療効果との関連を検証した。
【方法】対象は、rTMS 治療を導入したうつ病患者 7 名（男性 5 名、平均年齢 49.7±11.3 歳）。治療導入時の安静閉眼時脳波から LORETA 法を用いて、うつ病に関連する脳領域間の機能的結合を算出し、簡易抑うつ症状尺度（QIDS J）-の治療開始前と治療 3 週時点のスコアの変化量との関連を検討した。
【結果】前帯状皮質 左右の背外側前頭前野の機能的結合と-QIDS J スコアの変化量に負の相関関係（左背外側前頭前野 : R=-

−0.76、p <0.05、右背外側前頭前野 : R=−0.81、p <0.05）を認めた。
【考察】予備的研究の段階であるが、前帯状皮質 背外側前頭前野の-機能的結合が rTMS の効果指標になる可能性が示唆された。

圭一郎（関西医科大学精神神経科学教室）
賀大（慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室）

2021.

411

一般演題 1212 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
リハビリテーション 1
座長 : 鈴木 俊明（関西医療大学大学院保健医療学研究科）
原 元彦（帝京大学溝口病院リハビリテーション科）

O2 10
-

O2 12 Previous trial effect への短期運動記憶・運動観察・利刺激強度の変化にともない出現する F 波は変化するか
1

○鈴木

2

1,2

-

き手の寄与

1

俊明 、東藤 真理奈 、福本 悠樹 、谷 万喜子 、
嘉戸 直樹3、岡田 文明4、花岡 正明5○小田

仁志1、澤口靖1、川嵜1

関西医療大学大学院保健医療学研究科

2

拓1、福田 志保1、
平岡 浩一21

関西医療大学保健医療学部理学療法学科

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科

3

2

神戸リハビリテーション福祉専門学校教育研究センター

大阪府立大学地域保健学域

4

はりま病院整形外科

5

信州大学大学院医学系研究科

previous trial effect への短期運動記憶・運動観察・利き手の寄与を検証した。対象者には開始合図に反応した示指の外転を連続 22【目的】刺激強度の変化にともなう F 波波形変化について検討し試行行わせた。後続試行における反応時間の先行志向のそれに対すた。【方法】健常者 1 名（50 歳代、男性）を対象に、正中神経刺激

る絶対誤差（AE）は試行間隔が延長（3 秒、10 秒、30 秒）するにでの F 波を短母指外転筋より記録した。刺激条件は頻度 1 Hz、持従い増加した。これは、previous trial effect に短期運動記憶が寄与

続時間 0.2 ms、回数 64 回とし、刺激強度は M 波最大振幅を得られすることを示唆する。先行試行と後続試行の反応時間の相関は試行る強度の 50% から 120% を 10% 毎に 8 回記録した。F 波の再現性

間隔が延長するに従い低下した。これは、先行試行と後続試行の試

は日を変えて 10 回試行し検討した。分析項目は潜時、出現頻度、行間変動に寄与する、両試行で共有された運動実行プロセスに短期

振幅、反復 F 波の割合とした。また、10 回試行における結果のば運動記憶が寄与することを示唆する。開眼条件において絶対誤差はらつきを変動係数で求めた。【結果】刺激強度間における統計学的小さくなった。これは、運動観察により previous trial effect に寄与

な変化はなかったが、振幅は 80% 以下の刺激強度で 10 回試行の変する短期運動記憶が増強されることを示唆する。絶対誤差および相動係数が高い傾向であった。反復 F 波の割合は各刺激での傾向は関係数に利き手の効果は観察されなかった。

なかった。【結論】M 波振幅が最大となる刺激（100%）以上と最大下刺激でも日を変えた検討で同様の結果が得られたが、反復 F 波の結果から刺激強度の違いで構成する脊髄前角細胞は異なる可能性が考えられた。

O2 11
-

○東藤

異なる電気刺激強度において共通して出現する反復 F 波
1

1,2

真理奈 、福本

1,2

3

悠樹 、谷 万喜子 、嘉戸 直樹 、
岡田 文明4、花岡 正明51

関西医療大学保険医療学部理学療法学科

O2 13 継続した運動イメージ練習の効果には個人差が存在する-

悠樹1,2、東藤○福本

真理奈1、鈴木俊明1,2

1

関西医療大学保健医療学部理学療法学科2

関西医療大学大学院保健医療学研究科

2

関西医療大学大学院保健医療学研究科

3

神戸リハビリテーション福祉専門学校教育研究センター
4【目的】3 日連続で行う運動イメージ効果の個人差を脊髄運動

はりま病院整形外科

ニューロンの興奮性と運動技能から検討した。【方法】30 代の健常

信州大学大学院医学系研究科 e ヘルスサイエンス講座

男女 2 名の安静と運動イメージの F 波を正中神経刺激にて母指球【目的】反復 F 波の出現する機序を解明するために、異なる電気

M 波最大振幅の 1.2 倍強度、分析項目を出現頻度と振幅とした。運刺激強度においても同一波形が出現するか否かを検証する。【方法】

動イメージ前後で 50%MVC を目標として発揮したピンチ力と正規

健常者 1 名（30 歳代、女性）を対象に、正中神経刺激にて短母指の 50%MVC との絶対誤差を算出し運動技能の指標とした。【成績】

外転筋より F 波を導出した。刺激条件は頻度 1 Hz、持続時間 0.2

2 名共に 1 日目と 3 日目は安静より運動イメージで出現頻度と振幅

ms、刺激回数は 30 回とした。電気刺激は M 波最大振幅となるが増大したが、2 日目は安静と運動イメージ間でほとんど差がな

100% から 110%、120% の 3 条件で計測した。反復 F 波の解析には、かった。運動技能は運動イメージを繰り返すほどに向上する者と変我々が独自に開発した F 波波形解析ソフトを用いて、全刺激 90 回

化しない者であった。【結論】イメージの明遼性が高い場合や実施を対象に共通して出現している反復 F 波の種類を調べた。
【結果】

難易度が高すぎる場合は脊髄運動ニューロンの興奮性が増大しにく

5-筋から導出した。条件は頻度 0.5 Hz、持続時間 0.2 ms、回数 30 回、3 条件で共通して出現している反復 F 波は 2 種類、2 条件では 3 種い。2 日目は安静と運動イメージ間で差がなかったが実施された運類認めた。
【結論】M 波最大振幅となる 100% の電気刺激以降の刺動イメージ精度に個人差があった可能性がある。

激では、刺激強度に関係なく同一の反復 F 波が出現する可能性が考えられた。今後、100% 以下の刺激でも同一の反復 F 波が認められるか検証するとともに、被検者数を増やしていく必要がある。

412

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1212 月 17 日（金） 9 : 00〜10 : 04（第 6 会場）
リハビリテーション 1
座長 : 鈴木 俊明（関西医療大学大学院保健医療学研究科）
原 元彦（帝京大学溝口病院リハビリテーション科）

O2 14
-

反復他動運動が関節運動機能に及ぼす影響 : 注意対象に

O2 16 ピアノ演奏経験者のタッピングの同期安定性は視聴覚複
-

着目して

○平林

合刺激で向上する

怜1,2、江玉睦明1,2、横田 裕丈1,2、関根 千恵1,2、武田 真依1、山田 勇輝2、大西 秀明1,2○伊藤 佳奈実1、松本 卓也1,2、柚木 啓輔1、陳 瀟瀟1、
桑原 貴之1、石田 晴輝1、堀之内 峻之1、渡邊 龍憲1、
桐本 光1

1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科2

1

新潟医療福祉大学運動機能医科学研究所

広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室
2

日本学術振興会特別研究員【目的】本研究の目的は、反復他動運動介入中の被験者の注意対象に着目して、関節運動に及ぼす影響を明らかにすることとした．

【目的】楽器演奏経験の有無に関わらず、外的ペースに対するタッ【方法】対象は健常成人 20 名とした．実験デザインは、4 つの注

ピング動作の同期安定性は、視覚刺激より聴覚刺激で高いとされて意対象（注視）条件で構成された 10 分間の足関節の反復他動運動

いる．本研究では、ピアノ演奏経験の有無が視覚と聴覚単一または前後で関節運動機能として最大背屈運動を 3 回ずつ計測した．注視

視聴覚複合刺激に対する同期安定性に与える影響を検討した．

条件は、Control 条件、前方注視条件、モニター注視条件、足関節【方法】6 年以上のピアノ演奏経験者 13 名（22.8 歳）と未経験者

注視条件の 4 条件とした．解析項目は、筋活動、同時収縮指数、ピー

13 名（23.5 歳）が、電子メトロノームから 1 Hz で提示される聴覚、

クトルク（PT）、関節運動発揮率（RJD）とした．RJD は底屈 30°

視覚、視聴覚複合刺激に合わせてタッピングを行った．

から背屈 10°までの角速度の平均値を算出した．

【結果】演奏経験の有無によらず、視聴覚複合刺激では同期安定【結果】関節運動機能では、前方注視条件とモニター注視条件で、性が向上する傾向を示した．特にピアノ経験者では、複合刺激に対PT、RJD が pre と比較して有意に減少した（p<0.05）．足関節注視する同期安定性は視覚または聴覚の単一刺激よりも有意に高かっ条件は PT、RJD が pre と比較して有意に増加した（p<0.05）．

た．

【結論】本研究は反復他動運動介入中の足関節を注視することで、【結論】楽器演奏者に必要な視聴覚と運動を統合する機能の優位

関節運動機能が向上した．

性は、先行研究で視覚刺激提示に使用されているフラッシュや音楽に無関係な映像ではなく、メトロノームによる刺激提示で顕在化したと推察した．

O2 15-

小脳への低頻度反復経頭蓋磁気刺激は反復手関節急速標

O2 17 楽器演奏経験が repeated bout rate enhancement へ-的到達運動の反応時間短縮と運動速度上昇を阻害する○松木

1

明好 、西下

2,3

4

与える影響
5

智 、吉田 直樹 、森 信彦 、
細見 晃一5、齋藤 洋一6,7

1

四條畷学園大学リハビリテーション学部
2

リハビリテーション科学総合研究所○堀之内

峻之1、宇野 七海1、伊藤 佳奈実1、松本 卓也1,2、柚木 啓輔1、陳 瀟瀟1、桑原 貴之1、石田 春輝1、
渡邊 龍憲1、桐本 光1
1

広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室

32

関西リハビリテーション病院

日本学術振興会特別研究員

4

岡山医療専門職大学

5大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学
6

篤友会リハビリテーションクリニック
7

大阪大学大学院基礎工学研究科【目的】自己ペースのタッピングを休憩を挟み 2 回実施した場合、そのペースは 2 試行目で上昇することが知られており、この現象はrepeated bout rate enhancement（RBRE）と呼ばれている．しかし、楽器演奏経験者において RBRE が生じるか否かについては明らか【目的】小脳 rTMS が急速手関節標的到達運動の反復による運動になっていない．本研究では、楽器演奏経験が RBRE に与える影

パフォーマンス変化に及ぼす影響について検討した。【方法】健常

響を検証した．
【方法】5 年以上の楽器演奏経験者 8 名（21.8 歳）

成人 22 名（実刺激群 12 名、偽刺激群 10 名）を対象とした。被験者はモニター前の椅子に座り、右前腕を手関節マニピュランダムに固定した。ハンドルを手関節掌背屈で操作し、モニター上のバーを動かしビープ音に合わせて最大速度で標的に到達、静止させる運動
課題を反復させた。最初の 20 回の後、右小脳に rTMS（1 Hz、900 発、
実刺激 or 偽刺激）を負荷し、その後 100 回を 5 セット続けた。【結果】偽刺激群に比べて実刺激群は、いずれの運動方向においても運と未経験者 7 名（25.9 歳）が、3 分間の示指による自己ペースタッ
ピングを、10 分間の休憩を挟み 2 回実施した．【結果】未経験者のタッピングペース（回/分）は 115.1±56.4 から 127.1±58.7 へ有意に上昇した．一方、楽器演奏経験者では 96.1±28.2 から 91.8±31.2へと低下する傾向を示した．【結論】本研究結果より、楽器演奏経
験者では、RERE 発現の一因とされる皮質脊髄路の興奮性増大を抑動反応時間の短縮、最大運動速度の上昇が有意に低かった。また実制する神経適応が、一定のペースでタッピングを続ける能力の獲得

刺激群では背屈方向課題の橈側手根屈筋反応開始の遅延化が認めらに関与している可能性が示唆された．

れた。【結論】低頻度小脳 rTMS は標的到達運動学習を阻害する可能性が示唆された。

2021.

413

一般演題 1312 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
磁気刺激
座長 : 出江
河島

O2 18
-

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）
則天（国立障害者リハビリテーションセンター研究所）
O2 20 間欠的シータバースト刺激による脳の微細構造の変化と側頭部 rTMS 中の脳波周波数分析 : 左右半球差の検討

○緒方

1

2

勝也 、池田3

拓郎 、岡真一郎 、後藤-純信

運動誘発電位の変化の関連性

4

○木村

1

国際医療福祉大学福岡薬学部薬学科

一皓1,2、大石浩輝1,2、林2

国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科

薫1,2,31

福岡国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科

3

正道1,2、天野大阪大学大学院生命機能研究科

2

情報通信研究機構未来 ICT 研究所脳情報通信融合研究センター

43

国際医療福祉大学医学部

東京大学大学院情報理工学系研究科【目的】左右側頭部に rTMS を行い、右側頭部刺激時 RR 間隔が【目的】反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）の一種である間欠的シータ

短縮することを昨年我々は学会で報告した。今回側頭部刺激時の脳バースト刺激（iTBS）は刺激部位に長期増強様効果を及ぼすが、波変化を周波数分析で評価した。【方法】対象は健常成人 14 名。

その効果には個人差がある。また rTMS による脳の微細構造の一過T3 あるいは T4 に 8 の字コイルの中心を合わせ、rTMS を行った。

性の変化が報告されているが、その変化の機能的な意義は明らかで

刺激は安静時閾値 100% の強度、1 Hz で 5 分間行った。脳波は Fz,

はない。本研究では、脳の微細構造における MRI 上の変化が iTBS

Cz, Oz に設置し rTMS 前中後それぞれ 5 分間記録した。記録中は安による運動誘発電位（MEP）変化と関連し得るかを検討した。
【方法】

静を保ち、呼吸を一定に保つよう指示した。解析はアーチファクト

右一次運動野に iTBS を施行した前後で、MEP と MRI を測定した。

が大きい TMS 後 200 ms を除外し、800 ms で周波数分析を行った。

MRI で認めた構造指標の変化と MEP の振幅変化との相関を求めた。

【結果】脳波 θ〜β パワー値が T3 刺激中に比し T4 刺激中に高い傾【結果】右中心前回・中心後回や左小脳等の RD 値と両側の小脳の向を示した。線形混合モデルにより前頭部で θ〜β 波が T4 刺激中

MD 値が iTBS により有意に低下した。MEP 変化は、右中心後回の高いことが示された【考察】右側頭部の rTMS で RR 間隔の短縮に

RD 値の変化と正の相関を、右小脳の MD 値の変化と負の相関を認

加え脳波パワー値が増加することが示唆された。右側頭部 rTMS はめた。
【結語】刺激部位以外の脳の微細構造の変化が iTBS による

皮質周期活動をより賦活し、同時に側頭葉から島など自律神経中枢

MEP の振幅変化と関連する可能性が示された。

に影響し RR 間隔を変動させた可能性が考えられた。

O2 19
-

経頭蓋静磁場刺激による脳波への影響 : tSMS EEG 計測-

1

O2 21 筋 力 調 整 学 習 後 の 運 動 野 皮 質 内 抑 制 低 下 率 の 差 異 と-AP LM 潜時差および cTBS 後の MEP 抑制率との関係にによるネットワーク分析

-

2

3

4

○芝田 純也 、渡邊 龍憲 、湯川 喜裕 、水口 雅俊 、
下村 亮太4、市村 幸盛4、桐本 光2、美馬 達哉5
1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
2

広島大学大学院医系科学研究科感覚運動神経科学教室

ついて

○丸山

敦夫1、衛藤 誠二1、河村 健太郎1、宮良 広大2、塗木 淳夫3、末吉 靖宏3、下堂薗 恵1、濱田 雅41

鹿児島大学医歯学総合研究科リハビリテーション医学

3

2

株式会社たか翔鹿児島大学病院リハビリテーション部

4

3

村田病院リハビリテーション部

鹿児島大学共通教育センター

54

立命館大学大学院先端総合学術研究科

東京大学医学部附属病院神経内科【目的】経頭蓋静磁場刺激（tSMS）は磁石による静磁場で直下の【目的】 異なる電流方向 TMS による AP LM 潜時差は TBS の脳皮質を抑制する。安全・安価・簡便な非侵襲的脳刺激法として臨MEP 振幅変化率に影響すると言われる。本研究は筋力調整学習後

床応用が期待されているが、その神経生理学的機序はまだ明らかにの SICI 低下率の差異と AP LM 潜時差のバラツキおよび cTBS の--なっていない。本研究では tSMS が脳内ネットワークに与える影響

MEP 抑制率の反応差との関係を検討した。
【方法】 右把持筋追従を安静時脳波解析により明らかにする。

筋力調整による運動学習後に、二連発 TMS による SICI3msISI は【方法】12 名の正常被験者（男 7 名、23 34 歳）を対象に二重盲-検偽刺激対照クロスオーバー実験を行った。左一次運動野に対して
20 分間の tSMS を行い、刺激前と刺激開始 17 分後に 3 分間の安静時脳波を計測した。磁石直下の電極と各電極間の wPLI（weighted
phase lag index）を計算し、θ、α、β 帯域の wPLI を刺激前後で比較した。
【結果】磁石直下と頭頂正中領域間の θ 帯域の wPLI が tSMS により有意に増加した。
【結論】一次運動野への tSMS は脳内ネットワークに影響を及ぼすことができる。

CS80%AMT と TS 約 1mV 強度の条件で baseline と回復期に測定した。MEP 潜時は 8 字コイルを左 FDI 筋部位にあて PA, AP および
LM 方向で測定した。cTBS 後の MEP 抑制率は約 1 mv からの低下率で測定した。【結果】 MEPAP LM 潜時差は cTBS 後の MEP 抑-制率および SICI 低下率と密接な関係を示した。
【結論】 運動学習後の神経可塑的変化の差異は AP LM 潜時差の個人差と cTBS 後の-

MEP 抑制の反応差を背景とする神経基盤によって影響を受けることが示唆された。

414

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1312 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
磁気刺激
座長 : 出江
河島

O2 22
-

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）
則天（国立障害者リハビリテーションセンター研究所）

運動に関連した擬音語が大脳皮質運動野の興奮性に及ぼO2 24 磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質
-

す影響

○古林

運動野の機能局在マッピング 刺激位置ナビゲーションに-1

俊晃 、沼田2

純希 、寺尾3

安生 、宇川義一

よる高精度・短時間計測システムの構築

4

-

○高村

1

東北文化学園大学大学院健康社会システム研究科

1

優作 、中村2,3

和博 、大橋2

東北文化学園大学医療福祉学部

3

4

勇哉 、大松 聡子1,2、河島 則天1,2

1

杏林大学医学部病態生理学教室

国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部

42

福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座

国立障害者リハビリテーションセンター病院

リハビリテーション部再生医療リハビリテーション室【目的】運動に関連する擬音語（OP）による大脳皮質運動野（M1）3

国立障害者リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科の興奮性を運動の強さと速さを表象する OP を用いて検討した。
【方4

芝浦工業大学大学院理工学研究科

法】対象は健常成人 5 名。対象者は予告音後の反応音に対して予め教示された OP によりできるだけ早く最大随意収縮力の 60% を握力計で把持した。OP は運動の強さを表象する「グッ」と速さの「スッ」とし運動発揮と共に用いた。M1 の興奮性は、
経頭蓋磁気刺激（TMS）
により第一背側骨間筋から表面筋電図で記録した。反応音から
TMS 提示の間隔（ISI）は、50、100、150 と 200 ms とした。各 ISIにおける TMS の反応の大きさ（MEP）を比較した。
【結果】グッの時、MEP は OP を用いない時に比し、ISI=150 ms で顕著に低値を示したが、スッでは上昇する傾向が示された。【結論】運動形態を表象する OP は、同じ筋収縮レベルであっても M1 の興奮性に異なる影響を及ぼすことが示唆された。しかしながら噛み締めによる遠隔促通効果も考慮する必要がある。

O2 23
-

手の運動模倣が大脳皮質興奮性と皮質内・半球間抑制に【目的】経頭蓋的磁気刺激（TMS）による大脳皮質運動野の機能
局在マッピングを高精度・短時間で実現するリアルタイムナビゲー
ションシステムを構築し、高精度マップ描画に必要な所要刺激回数を検証した。
【方法】運動野への TMS により上肢 8 筋（上腕二頭筋、三頭筋、橈側手根屈筋／伸筋、浅指屈筋、母指外転筋、第一背側骨間筋、小指外転筋）から運動誘発電位（MEP）を導出、刺激位置と MEP 振幅の関係から機能局在マップを描画し、マップ重心位置（CoG）と面積を定量化した。
【結果】100 回の刺激により得られた
CoG 位置を基準として刺激回数と CoG 精度の関係性を検証した結果、刺激回数 45 回にて誤差 5 mm 以内のマップ描出が可能となることを確認した。【結論】本システムによるマップ描出は数分の所
要時間で実施可能であり、動員曲線や連発刺激による抑制・促通評
価などの他手法を組み合わせることで診断やリハビリテーション効果検証のための有益なツールとなる。
O2 25 磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質-

運動野の機能局在マッピング 頸髄完全損傷者の上肢運動

及ぼす影響

-

1

○テントウテイン 、出江紳一

麻痺境界領域の残存機能評価

1,2

-

○中村

1

東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野

和博1,2、高村2

東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野
1

運動模倣療法は脳卒中リハビリテーションにおける有効な手段で国立障害者リハビリテーションセンター病院

リハビリテーション部再生医療リハビリテーション室ある。本研究は「解剖模倣」及び「鏡模倣」という 2 種類の運動模2倣それぞれが大脳皮質興奮性と皮質内抑制に及ぼす影響を検討し3た。その結果、鏡模倣と無模倣条件に比べて解剖模倣の前後にわた

優作3、大松 聡子1,3、渡司 雅代2、
大熊 雄祐1,4、河島 則天1,3

国立障害者リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科

国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部
4

国立障害者リハビリテーションセンター病院第一診療部整形外科

り、両側半球の大脳皮質興奮性が明らかに上昇し、かつ模倣後一定の時間まで持続していた。皮質内抑制において、抑制のバランスは
随意運動（模倣）によって変化し、運動（模倣）で賦活された半球の皮質内抑制が増大した。また、半球間抑制と皮質内抑制は正の相関関係になり、同期変化も認められた。本研究を通し、運動模倣が両側大脳半球の皮質興奮性と皮質内・半球間抑制に及ぼす影響は模倣の種類によって異なることが明らかになった。さらに、皮質内・半球間抑制がともに変化し、相互作用があることも示唆された。

【目的】頸髄完全損傷者の麻痺境界領域における残存運動機能の精査を目的として、経頭蓋磁気刺激（TMS）を用いた大脳皮質運動野の機能局在マッピング手法を実施し、1. 損傷髄節との関連性、
2. 近位残存機能の動員による代償動作の影響を検討した。【方法】
運動野への TMS 実施により上肢 8 筋（上腕二頭筋、三頭筋、橈側
手根屈筋／伸筋、浅指屈筋、母指外転筋、第一背側骨間筋、小指外転筋）から運動誘発電位（MEP）を導出、刺激位置と MEP 振幅の関係から機能局在マップを描画し、各筋のマップ重心位置（CoG）と面積（Area）を定量化した。
【結果】MEP 発現の有無とマップ描画の可否は損傷髄節を反映する一方で、手関節背屈による代償動作
を日常使用する症例において撓側手根伸筋の興奮性増加、マップ
Area の拡大を認めた。
【結論】TMS マッピングを活用した残存運動機能の精査は頸髄損傷者の機能予後把握やリハビリテーション指針の立案に有益な情報を与えるものと考えられる。

2021.

415

一般演題 1312 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 5 会場）
磁気刺激
座長 : 出江
河島

O2 26
-

紳一（東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野）
則天（国立障害者リハビリテーションセンター研究所）

磁気刺激位置と運動誘発電位の対応づけによる大脳皮質
運動野の機能局在マッピング 障害・疾患の特性に応じた-上肢筋群の神経支配の変容○河島

則天1,2、中村-

和博2,3、大橋

勇哉4、高村優作1

1

国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部
2

国立障害者リハビリテーションセンター病院

リハビリテーション部再生医療リハビリテーション室
3

国立障害者リハビリテーションセンター病院第二診療部研究検査科
4

芝浦工業大学大学院理工学研究科【目的】TMS を用いた大脳皮質運動野の機能局在マッピング手法
を用いて、異なる障害・疾患間の上肢筋群の神経支配様式の相違を対比的に検証した。
【方法】
運動野への TMS 実施により上肢 4 筋（上腕二頭筋、橈側手根屈筋／伸筋、第一背側骨間筋）から MEP を導出、
刺激位置と MEP 振幅の関係から機能局在マップを描画した。異なる障害特性として、1. 脳卒中、2. 脊髄損傷、3. 前腕切断を取り上げ、MEP 動員曲線およびマップの特徴を比較した。【結果】障害に応じてマップの近位／遠位、屈筋／伸筋間の特徴が現れた。脳卒中では屈筋優位の興奮性増加、頸髄損傷では近位残存領域の代償的活動を認め、前腕切断では損失部位の動作に関与する前腕筋群に MEP 発
現を認めた。
【結論】TMS マッピングは上肢筋群の神経支配特性を反映するため、動員曲線や連発刺激による抑制・促通評価などの他手法を組み合わせることで障害特性の把握に有益な手法である。

416

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1412 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
リハビリテーション 2
座長 : 藤原
水野

O2 27
-

俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）
勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）

母指に対する異なる抵抗負荷の運動映像を観察すること

O2 29 運動観察において運動部位を注視することが脊髄前角細-で脊髄運動神経の興奮性は変化する

哲弘1,2、高崎○林

浩壽2,4、末廣胞の興奮性を増大させる

健児3、石濱 崇史2、
鈴木 俊明1○角川

広輝1,2、高崎

1

浩壽1,3、末廣

健児4、石濱 崇史1、
鈴木 俊明21

関西医療大学大学院保健医療学研究科

医療法人社団石鎚会リハビリテーション部

2

2

医療法人社団石鎚会リハビリテーション部

関西医療大学大学院保健医療学研究科

33

医療法人社団石鎚会法人本部

金沢大学大学院医薬保健学総合研究科

44

金沢大学大学院保健医療学総合研究科

医療法人社団石鎚会法人本部【目的】 母指への抵抗負荷が異なる運動映像の観察が脊髄運動神【目的】運動観察において運動部位を注視することが、脊髄前角

経機能の興奮性にどのような影響を及ぼすか F 波にて検討した。
【方細胞の興奮性に及ぼす影響について F 波と視線追跡装置を用いて法】 健常者 22 名（平均年齢 25.3±2.3 歳）を対象に、座位で右正検討した。
【方法】健常者 31 名を対象とし、座位で尺骨神経刺激に中神経を刺激し母指球上の筋群より安静時の F 波を測定した。そより右小指外転筋から安静時の F 波を測定した。4 分間の休息後、の後、映像を見せながら F 波を測定し振幅 F/M 比を検討した。観

映像を観察させながら再度 F 波と視線の動向を測定した。提示映

察対象は母指の内転・外転運動（無負荷条件）と硬度の異なるセラ像は小指・環指・中指・示指の屈曲運動とし、自由に映像を観察す

バンドを用いて母指に負荷を与えたなかで、内転・外転運動が行わる条件 A、小指を注視する条件 B の 2 条件とした。検討項目は振れる映像（低負荷条件・高負荷条件）とした。【結果】 全条件で安幅 F/M 比、小指の興味領域に入る視線の停留時間とした。
【結果】

静時と比較し観察時に振幅 F/M 比は増加した（p<0.05）。安静時を

振幅 F/M 比は条件 B において安静時と比較し観察時で高い値を示

1 として求めた振幅 F/M 比相対値は、無負荷・低負荷条件と比較しし（p<0.01）、視線の停留時間は条件 A と比較して条件 B で高い値

高負荷条件で増加した（p<0.05）。【結論】 運動映像の観察によりを示した（p<0.01）。
【結論】条件 B は小指に視線を向けたことで脊髄運動神経機能の興奮性は高まったが、運動映像の抵抗負荷に対脊髄前角細胞の興奮性は増大した。つまり、動く指が多い映像を提する認識により脊髄運動神経機能への影響は変化すると考える。

示する際は、特定の運動部位を注視することが重要な要素であると
推察する。

O2 28
-

母指の運動イメージが脊髄神経機能の興奮性に及ぼす影O2 30 Mental Rotation 課題における脊髄前角細胞の興奮性の-響 口頭指示の違いによる検討-○前田

変化は心的回転の要素によるものか

-

1

1

剛伸 、佐野紘一 、高橋1

1

優基 、嘉戸 直樹 、
鈴木 俊明2

1

神戸リハビリテーション福祉専門学校理学療法学科2

関西医療大学大学院保健医療学研究科

真1,2、青柳○野村

陽一郎2、鈴木俊明31

日本医科大学千葉北総病院リハビリテーション科

2

日本医科大学大学院医学研究科リハビリテーション学分野
3

関西医療大学大学院保健医療学研究科【目的】先行研究では短母指外転筋が作用する関節の運動イメー【目的】暗示的な運動イメージの方法である Mental Rotation（MR）

ジで当該筋に対応する脊髄神経機能の興奮性が増加すると報告し課題において、心的回転の要素が脊髄前角細胞の興奮性にどのようた。本研究ではイメージする際の口頭指示の違いが脊髄神経機能のに影響するのか F 波を用いて検討した。
【方法】対象は右利きの健興奮性に及ぼす影響を F 波で検討した。
【方法】対象は健常者 14

常者 20 名とした。課題はモニター上に提示される手の写真の左右名とし、F 波は安静時と課題時に右正中神経を刺激し右短母指外転側を判別する MR 課題とした。課題 1 では回転していない左右の筋より導出した。課題は右母指手根中手関節の掌側外転と掌側内転手掌の写真を用い、課題 2 では 90°、180°、270°回転している左右の運動イメージとし、課題 1 では親指、課題 2 では親指の付け根、の手掌の写真を用い、それぞれランダムに 30 回提示した。F 波は

課題 3 では親指の指先に着目するよう口頭指示を行った。統計には安静時および各課題時に右正中神経を刺激し右短母指外転筋より導Friedman 検定と Bonferroni 補正した Wilcoxon 検定を用いた。
【結果】出した。F 波の分析項目は出現頻度とし、安静時および各課題間でF 波出現頻度は安静時に比べて各課題で有意に増加し、振幅 F/M

比較した。
【結果】F 波の出現頻度は、安静時および課題 1 と比較

比は安静時に比べて課題 2 で有意に増加した。【結論】課題 2 は口して課題 2 で有意に増加した（p<0.05）。
【結論】MR 課題における頭指示により運動部位へ着目したことで、より筋感覚的な運動イ

脊髄前角細胞の興奮性の変化は心的回転の要素の相違によって生じメージが想起され脊髄神経機能の興奮性をさらに高めた可能性を考る可能性があることがわかった。

えた。

2021.

417

一般演題 1412 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
リハビリテーション 2
座長 : 藤原
水野

O2 31
-

俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）
勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）

電気刺激による体性感覚情報が下肢のリズム形成に与えO2 33 経頭蓋交流電気刺激（tACS）を用いた新しい脳可塑性誘
-

る影響

○沼田

導法の開発 : 続報

純希1、寺尾安生2、菅原憲一3、宇川 義一4、古林 俊晃5○中薗

寿人1、緒方11

東北文化学園大学医療福祉学部

2

勝也2、竹田 昂典3、山田 絵美4、
岡 真一郎5、飛松 省三6

福岡国際医療福祉大学医療学部作業療法学科

2

杏林大学医学部病態生理学教室

国際医療福祉大学福岡保健医療学部福岡薬学部

33

神奈川県立保健福祉大学大学院保健福祉学研究科

高知工科大学総合研究所脳コミュニケーション研究センター44

福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座
5

九州大学人文科学研究院

5

東北文化学園大学工学部臨床工学科

国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科
6

福岡国際医療福祉大学医療学部視能訓練学科【目的】歩行に類似した両側足関節の交互運動を用い、一定間隔の刺激（ISI）に対する同期タッピング課題の精度を検討してきた。
今回は、音刺激と足底部への電気刺激（ES）によるリズム生成への影響を検討した。
【方法】対象は健常成人 11 名。ISI は 500 4800-

ms 間で 9 種設定した。対象者は、各 ISI に従い両側足関節の底背屈運動を行い、刺激提示の停止後もそのリズムで運動を継続した。
刺激提示の条件は、音と ES を同期した併用条件と ES のみの単独
条件の 2 種とした。電子角度計を用いて足関節角度を記録し、ISI毎に最大底屈位の時間間隔（ITI）の変動を調べた。
【結果】いずれの ISI でも単独条件では、併用条件に比べ有意に短い平均 ITI を示した。ITI の変動は 2 条件間で差を認めなかった。
【結論】ES のみの提示では時間間隔を短く見積もる可能性が示唆された。今後は、ES の刺激タイミングを検討する必要がある。

O2 32
-

後頭頂葉に対する経頭蓋直流電流刺激が下肢の視覚追従【目的】一昨年度、20 Hz の経頭蓋交流電気刺激（tACS）のピー
ク位相に反復ペアパルス TMS（rPPS）を組合せると、rPPS の促通効果が増強することを報告した。本報告では、更に、10 Hz tACSの刺激効果を検討した。【方法】16 名の健常成人を対象とし、組合せ刺激として 10 Hz tACS の特定の位相に rPPS のペア刺激（刺激間 隔 1.5 ms） を 同 期 さ せ、15 分 間 刺 激 し た。tACS（ ピ ー ク ）+rPPS、tACS（トラフ）+rPPS、tACS（シャム）+rPPS の 3 条件である。刺激前後で TMS による MEP を記録し、振幅変化を評価した。
【 結 果 】tACS の 位 相（ ピ ー ク・ ト ラ フ ） に 関 わ ら ず、10 Hz
tACS+rPPS では MEP 振幅に変化はなかった。ただ、tACS（ピーク）+rPPS では約 7 割の被験者で rPPS の促通効果がみられなかった。
【考察】本研究から tACS+rPPS の組合せ刺激の効果は、tACS の位
相と周波数に依存することが示唆された。特に、10 Hz tACS のピー
ク位相は、rPPS の促通効果を減弱させる可能性がある。
O2 34 仮想現実における立位姿勢制御 : 経頭蓋磁気刺激法によ-

課題成績および関節位置覚に及ぼす影響

○神居

1,2

寧 、小島

2,3

翔 、大西

る検討

秀明

2,3

○井田

1

新潟医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健学専攻理学療法学分野

博史、関口

浩文、竹内

成生

上武大学ビジネス情報学部スポーツ健康マネジメント学科

2

新潟医療福祉大学運動機能医科学研究所

3

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科【目的】仮想現実と物理現実における立位姿勢制御に関して、経頭蓋磁気刺激法により比較検証した。
【方法】健常成人 24 名が両脚

【目的】本研究の目的は、後頭頂葉（PPC）に対する陽極経頭蓋

静止立位課題を行った。その際、環境条件として現実の実験室空間

直流電流刺激（A tDCS）が下肢の視覚追従課題成績および関節位（物理現実）と同空間の全天球画像呈示（仮想現実）、また高さ条件

置覚に及ぼす影響を明らかにすることとした．【方法】対象は健常として床面から 2 cm（低所）と 52 cm（高所）がそれぞれ設定され成人 15 名とし、介入条件は 2 条件（A tDCS 条件、sham 条件）とた。前脛骨筋から磁気刺激による皮質脊髄路入出力特性を記録し、した．刺激電極は右 PPC に貼付し、1.5 mA の刺激を 15 分間実施

得られた振幅値を最大 M 波で標準化した。【結果】入出力特性におした．視覚追従課題はモニター上の正弦波形を足関節の背屈角度にける最大傾斜について分散分析を実施したところ、環境条件と高さ

よって操作できるマーカーで追従することとし、目標値と実際の角条件による交互作用および主効果は検出されなかった。しかしなが度の絶対誤差を算出した．関節位置覚課題は予め他動的に提示した

ら、仮想現実における最大傾斜は物理現実と比べて有意に低い傾向

足関節角度を自動運動によって再現することとし、他動運動と自動にあり、また大きな効果量が認められた。【結論】仮想現実では静運動の角度差を算出した．なお、各課題は介入前後で実施した．
【結止立位中の皮質脊髄路入出力特性が変調され、物理現実とは異なる

果】視覚追従課題成績は A tDCS 条件でのみ有意に向上した．一方、中枢神経制御によりバランス保持がなされている可能性が示唆され

関節位置覚は、両条件で変化が認められなかった．
【結論】PPC に

た。

-

-

-

対する A tDCS 介入は、足関節における視覚追従課題の成績を向上-させることが示唆された．

418

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1412 月 17 日（金） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
リハビリテーション 2
座長 : 藤原
水野

O2 35
-

俊之（順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学）
勝広（国立精神・神経医療研究センター病院身体リハビリテーション部）

歩行中における下肢の脊髄相反性抑制評価システムの開発と健常者での計測○高橋容子1,2、寺前 達也2、森 拓也3、久保 峰鳴3、
藤原 俊之1,4、長谷 公隆3、野田 智之21

順天堂大学保健医療学部理学療法学科

2

株式会社国際電気通信基礎技術研究所（ATR）脳情報通信総合研
究所脳情報研究所ブレインロボットインタフェース研究室
3

関西医科大学医学部リハビリテーション医学講座

4

順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学

歩行中の脊髄神経経路の働きは、運動障害を有する中枢神経疾患
患者において重要である。歩行中の脊髄相反性抑制の電気生理学的評価は、今までに健常者や脊髄損傷患者で実施されてきたが、歩行の変動が大きい場合、電気刺激タイミング調整困難などにより、脳卒中患者では難易度が高く、実施されてこなかった。我々は、AIによる歩行周期同定技術を用いて脳卒中患者の歩行中の脊髄相反性
抑制評価システムを構築し、まずは健常者で計測を実施した。前脛骨筋からヒラメ筋に対する相反性抑制の電気生理学的評価を実施した。試験刺激は、脛骨神経に対して、その歩行周期における最大M 波振幅の 4〜9% の M 波が得られる刺激強度で実施した。条件刺激は、総腓骨神経に対し前脛骨筋の M 波閾値の刺激強度で実施した。歩行中の計測は、歩行周期を分割し 8 時点で刺激を実施した。
健常者 1 名において、遊脚期に相反性抑制が増強していた。脳卒中患者での計測も進めて行く。

2021.

419

一般演題 1512 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 27（第 5 会場）
てんかん 1
座長 : 人見
夏目

O2 36
-

小児における脳波検査の適応と解釈に関する調査

○古川

源、吉兼

綾美、三宅

健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）
淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

O2 38 Long term ACTH 療法を施行した Doose 症候群 2 症--例における脳波の経時的変化の検討

未紗、河村 吉紀、
石原 尚子

○吉兼

綾美、古川

源、三宅

藤田医科大学医学部小児科学

未紗、河村 吉紀、
石原 尚子

藤田医科大学医学部小児科【目的】脳波検査の目的や結果解釈に関して調査を行った。【方法】
2020 年 1 月から 12 月に当院小児科で施行された初回の脳波検査を【目的】難治性てんかんに対し、ACTH 療法は有効な治療法とし対象とし、診療録を用いて後方視的検討を行った。【結果】155 症て認められている。今回我々は、Doose 症候群に対する long term-

例が当院における初回脳波検査を施行し、年齢中央値は 3 歳 2 ヵ月

ACTH における脳波の経時的変化を検討した。
【方法】Doose 症候だった。検査理由はてんかん発作様の症状が 34 例（22%）
、明らか

群 2 症例に対し、long term ACTH を施行した。ACTH 療法施行前、なけいれんが 24 例（15%）、意識消失が 11 例（7%）、
頭痛が 9 例（6%）

2 週目、3 週目、4 週目、5 週目、6 週目に脳波を記録した。各々にの順であった。また修正 44 週までの検査が 43 例（28%）を占めた。

ついて記録時間、前頭部および後頭部における背景脳波活動の振幅全体における正常の判定は 88 例（57%）であった。てんかん発作の大きさ、記録中の発作回数、記録時の認知レベルを調査し、比較-鑑別のため脳波を施行した 34 例中 5 例（15%）で発作を補足し、検討を行った。
【結果】症例 1 は 8 歳女児、症例 2 は 5 歳男児であっうち 1 例が真のてんかん発作であった。【考察】脳波検査はてんかた。2 症例とも、2〜3 週目時点の脳波検査の背景活動において、優んや意識障害における診療で広く用いられているが、その結果の解

位な低振幅化がみられた。発作回数の軽減も伴っており、治療の効釈には十分な経験を要する。【結論】検査目的やその解釈方法につ果が認められた。
【考察】症例ごとに発作再発の形式が異なるため、

いて、再考する必要があると思われた。

治療期間中は脳波の経時的な評価を継続しながら治療計画を立てる必要がある。

O2 37-

小児患者におけるてんかん発作捕捉を目的とした終夜脳

O2 39 C NORSE 後てんかん患者 3 例の脳波・脳磁図所見の特-波検査の有用性-徴○河合 駿1、前田 圭介1,2、細田 奈未1、福本 純一1、
加藤 麻衣1、早藤 瑞希1、古川 源3、吉兼 綾美3、
三宅 未紗3、藤田 志保1、高須賀 広久1、畑 忠善1,2,3、
石原 尚子3○久保田 隆文1、神 一敬2、曽我 天馬1,2、浮城 一司2、
石田 誠2、菅野 彰剛2、柿坂 庸介2、青木 正志1、
中里 信和2

1

藤田医科大学病院臨床検査部

1

東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野

2

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

2

藤田医科大学医療科学部医療検査学科
3

藤田医科大学医学部小児科学【 目 的 】Cryptogenic New Onset Refractory Status Epilepticus-（C NORSE）後てんかんの脳波・脳磁図所見を明らかにする。
【対象】-【目的】てんかんの診断や病型分類において長時間ビデオ脳波検

入院精査した C NORSE 後てんかん患者 3 例（17、24、29 歳、男 1-

査の有用性は高いが小児患者への施行は様々な工夫が必要である。

例）【結果】発作間欠時てんかん性放電は 3 例とも多焦点で、両側当院では小児の発作補足のために終夜脳波を実施することが多い。

頭部（3 例）、左前頭極（1 例）、左前頭中心部（1 例）、右半球（1 例）

今回、小児の終夜脳波の有用性について検討を行ったので報告する。

に認めた。症例 1 では右上下肢体性感覚発作が記録され、左側頭部【対象・方法】2019 年以降に当院にて終夜脳波を実施した小児患者

棘波に続く左半球性棘徐波複合を認めた。症例 2 では多様な両側非20 例（中央値 2 歳）を対象とした。小児病棟にてビデオ付きポー

対称性強直発作が記録され、左あるいは右半球優位の全般性鋭波にタブル脳波計を使用し、16 時から記録を始めた。【結果】対象例全続く θ/δ 律動を認めた。症例 3 では聴覚発作に続く意識減損発作か例で特に問題なく 12 時間以上の記録が得られた。終夜脳波の発作

左半身間代発作が記録され、左あるいは右側頭部 θ 律動を認めた。

性イベント捕捉は 15 例（75.0%）（てんかん性スパズム 5 例、焦点脳磁図では、3 例とも両側側頭葉内、広範に棘波信号源が推定され、性発作 5 例、ミオクロニー発作 1 例、非てんかん性 4 例）であった。

電流方向は不均一であった。【結論】C NORSE 後てんかんの脳波・

通常脳波施行例と発作補足を比較した結果、通常脳波 1 例、終夜脳脳磁図所見は多彩で、両側側頭葉を中心に広範なてんかん原性の存

波 11 例で、終夜脳波が有意に高かった（p ＝ 0.009）。【結論】終夜在が示唆された。

脳波は小児に対しても発作補足の有用性が高いことが示唆された。

-

420

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1512 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 27（第 5 会場）
てんかん 1
座長 : 人見
夏目

O2 40
-

特異な上肢ジストニー発作を認めた抗 GABAb 受容体抗O2 42 包括的な臨床神経生理学的精査により明らかになった軽-体陽性脳炎の一例○浮城

健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）
淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

微な epilepsia partialis continua の一例

一司1,2、柿坂 庸介1、斉藤 聡志1,3、金子 仁彦4、横田 恵理5、神 一敬1、中里 信和1○斉藤

聡志1,2、神1

1

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

一敬1、上利東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

22

横浜市立大学医学部・医学研究科脳神経外科学

東京女子医科大学脳神経内科

3

3

東京女子医大八千代医療センター脳神経内科

4東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野

大1,3、石田 誠1,4、菅野彰剛1,4、中里 信和1,4

広島市立舟入市民病院内科

4東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）

5

東北大学病院生理検査センター
皮質性ミオクローヌスはてんかんと運動障害疾患の鑑別が議論に【症例】53 歳女性。52 歳時より A）右あるいは左上肢が 1~3 秒間なる。
包括的な臨床神経生理学的精査により、てんかん性ミオクロー

突っ張り回内する発作および B）寒気・嘔気に引き続く意識減損発

ヌスの診断に至った一例を報告する。症例は 42 歳男性で、4 歳時

作が出現した。発作頻度が増加し、薬剤抵抗性に経過した。認知機に左下肢しびれから全身の強直間代に至る発作が出現した。 薬剤能低下も伴った。長時間ビデオ脳波モニタリングで、上記 A）、B）

調整で強直間代に至る発作は消失したが、左足ぴくつきを連日自覚

両方の発作が記録され、ともに発作時脳波変化は右半球起始であっした。脳波では頭頂頭蓋頂部に頻発する棘波を認め、一部の棘波のた。頭部 MRI FLAIR 画像で右海馬が高信号を示し、FDG PET で30 40 ms 後に左腓腹筋の表面筋電図で筋放電を認めた。筋放電をは同部位の糖代謝が亢進していた。全身検索で悪性腫瘍は認めな

伴う棘波の振幅は伴わない棘波より有意に高かった（p<0.01）。

かった。髄液の抗 GABAb 受容体抗体陽性で、抗 GABAb 受容体抗MRI では右中心傍小葉に限局性皮質異形成を疑わせる所見を認め、体陽性脳炎と診断した。【考察】本症例で観察された「上肢が突っ

脳磁図では同部位に棘波信号源が推定された。左後脛骨神経刺激で張り回内する」発作は、抗 LGI 1 抗体陽性脳炎における faciobra-

巨大体性感覚誘発磁界を認めた。同部位の皮質興奮性に加え、棘波

chial dystonic seizure と類似する症候であるが、抗 GABAb 受容体抗活動の伝播が示唆され、本症例で観察された日単位の左足ぴくつき

体 脳 炎 を 含 め、 過 去 に 報 告 の な い 特 異 な 発 作 症 候 で あ る。 抗は軽微な epilepsia partialis continua、すなわちてんかん性ミオクロー

GABAb 受容体抗体陽性脳炎におけるてんかん発症機序を解明するヌスと考えられた。

---

一助になる可能性がある。
O2 41-

成人期に長時間ビデオ脳波モニタリング検査を行った環状 20 番染色体症候群の 2 例

○曽我

1,2

1

O2 43 読書・タイピング・書字により発作が誘発された反射て-んかんの一例1

1

天馬 、神 一敬 、柿坂 庸介 、浮城 一司 、
伊澤 理香子3、青木 正志2、中里 信和1

大1、吉岡

○上利

広島市立舟入市民病院内科

2

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野

栄一3

1

1
2

珠美2、野村広島市立舟入市民病院検査科3

広島市立広島市民病院脳神経内科

3

東北大学病院生理検査センター【症例】21 歳男性、右利き。周産期・発達異常なし。既往に熱性【症例】成人期に包括的入院精査を行った環状 20 番染色体症候群

けいれんなし。家族歴に類症なし。14 歳時から黙読・音読中に口（r20s）の 2 例を報告する。症例 1 は 29 歳女性、7 歳時より意識減

周囲がピクッとする発作あり。音読継続で発語停止。16 歳時から損する発作があり、29 歳時にウーウーと発声する発作、長時間

タイピングに伴い両手がピクッとする発作や書字に伴い右手がピボーっとなる発作が薬剤抵抗性に経過し入院した。症例 2 は 43 歳

クッとする発作あり。18 歳および 21 歳時、黙読中に口周囲の発作

男性、13 歳時より四肢を硬直させ意識を失う発作、手を叩いたり後、全身けいれんあり。脳 MRI 異常なし。ビデオ脳波検査では普ウロウロしたりして意識を失う発作があり、抗てんかん薬により段の発作が記録。黙読・音読に伴う発作時脳波変化は主に左半球性

15 歳時に発作消失した。しかし 43 歳時に長時間ボーっとなる発作

棘徐波であった。音読継続後の発語停止時には群発。タイピング・があることがわかり入院した。2 例とも長時間ビデオ脳波モニタリ書時に伴う発作時脳波変化は両側傍矢状部棘徐波であった。表面筋ングを行い、長時間ボーッとなる発作が記録された。発作時脳波変

電図ではそれぞれ発作部位に持続時間が 100 ms 以内の筋放電あり。

化は周波数の変動する徐波および棘徐波が特徴であった。【考察】【考察】ミオクロニー発作が読書時には口周囲に誘発され、タイピ

r20s の多くは幼児期から思春期発症だが未診断のまま成人期に至ング・書字時には手に誘発された。言語に関連する反射てんかんは、ることもある。r20s は発作時脳波所見が特徴的であり、長時間の誘因、発作症状に多様性がある。

意識減損を疑う発作を有する成人例の診断において留意すべき所見である。

2021.

421

一般演題 1512 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 27（第 5 会場）
てんかん 1
座長 : 人見
夏目

O2 44
-

一過性脳虚血発作を疑われたてんかんの 1 例

○大貫

浩幸、須永

茂樹、奥村

栄太郎、大塚 邦紀
神保 洋之

東京医科大学八王子医療センター脳神経外科【はじめに】慢性硬膜下血腫によるけいれんは 2.3 23.4% と報告-されている。今回、呂律困難を認め、一過性脳虚血発作を疑ったてんかん症例を経験したので報告する。
【症例】68 歳女性。202X 年 Y 月に数分間の呂律困難で他施設を受診し、一過性脳虚血発作を疑い当施設に紹介された。当施設受診
時は、意識清明で明らかな神経学的脱落徴候を認めなかった。MRIの FLAIR 画像で左脳溝に高信号を伴う慢性硬膜下血腫を認めた。
更に間欠期脳波検査では左側頭部に 50〜100 μV の鋭徐波を確認した．
【考察】今症例は、左慢性硬膜下血腫による頭蓋内圧亢進、血腫
による脳の圧迫からの局所的血流低下、大皮質の損傷や血腫皮膜形成に伴ったグリオーシス変化が影響することで左側頭部にてんかん性放電を呈したことが示唆された。文献的考察を加え報告する。

健文（京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学）
淳（名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座）

422

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1612 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
筋電図、神経筋接合部疾患
座長 : 今井
畑中

O2 45
-

筋放電負荷指数（Discharge load index : DLI）を用い

富裕（国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター）
裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）

O2 47 4ch ワイヤレス表面筋電計における運動単位導出法を用-た筋力評価法の検証いた神経筋支配帯の推定○片山

雅史1、高野良朗2

逸生1,2、宇佐美○舩越

優奈1、吉田1

純真学園大学保健医療学部

2

国際医療福祉大学福岡保健医療学部

1

本研究では筋力を発揮する状態を数値化し、様々な評価に利用す3

実央1、伊藤 貴紀3、国分 貴徳4,5

埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士前期課程
2

至誠堂整形外科リハビリテーション部

埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科博士後期課程
4

ることを試みる。我々が独自に設定した筋放電−負荷指数（Dis-

埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科

charge Load Index : 以下 DLI）を用いて評価し、これまで実施して5

埼玉県立大学保健医療福祉学部理学療法学科

きた大腿直筋に加えて、上肢の筋への適用も検証する。【対象および方法】健常成人 27 名を対象に大腿直筋で DLI を測定した。被験【目的】4ch ワイヤレス表面筋電計による神経筋支配帯（Innervation

者の脚に自重および 1〜3 kg の錘による負荷をかけた状態で記録

Zone : IZ）推定法を探索した。【方法】被験者は 1 名、右上腕二頭し、それぞれの筋放電量を増加率として評価に用いた。また、上腕筋を対象とし、4ch ワイヤレス表面筋電計 2 つと運動単位導出用の二頭筋および三角筋についても実施した。
【結果】DLI は、大腿直ソフトウェア、鉄アレイを使用した。上腕二頭筋起始から 2 cm 遠筋周囲長と有意な負の相関がみとめられた。運動習慣の有無で分類

位と停止から 2 cm 近位を結びその線分を 7 等分した。線分の両端すると、運動習慣がある群では DLI の値が有意に低く、高齢になに電極を貼付し、肘関節 90 度屈曲位で 20 秒間の肘関節屈曲等尺性

ると DLI に差が認められた。上肢では、下肢の筋では見られなかっ収縮を実施、その後印を目安に遠位に貼付した筋電計を 1 目盛近位

た性差や、左右差が認められた。男 DLI は、筋放電量の実数と比に近づけ実施、これを 7 回繰り返した。取得された MUAPs 波形の較して安定しており、筋の評価に利用できる可能性がある。

第一相が正のものを IZ に対し電極位置が遠位、負のもの近位と分類しその位置を推定した。【結果】近位部に固定した電極は全試行
で IZ に対して近位を示す波形を記録し、遠位部の電極は遠位 5/7
までは IZ に対し遠位、それ以降では IZ に対して近位に位置する結果を示した。
【結論】4ch 筋電計による IZ の位置推定は、一定の妥当性のある結果が得られることを示した。

O2 46
-

複合反復放電は高齢女性、上肢近位筋で検出されやすい○木田

耕太、清水 俊夫、森島 亮、木村 英紀、
川添 僚也、村山 明希、高橋 一司

O2 48 高密度表面筋電図法を用いた運動単位発火パターン解析-による重症筋無力症の新たな診断マーカー創出の試み○北大路

隆正1、能登東京都立神経病院脳神経内科

祐一1、渡邊 航平2、小島 雄太1、
辻 有希子1、水野 敏樹11

京都府立医科大学医学研究科脳神経内科学【目的】複合反復放電（complex repetitive discharges ; CRD）は2

中京大学スポーツ科学部

比較的慢性に経過する神経筋疾患で非特異的に検出されるとされるが、発生メカニズムや臨床像について十分解明されていない。CRD【目的】重症筋無力症（MG）における運動単位発火パターンのの実態について調査する【対象】2020 年 7 月 1 日から 1 年間に神特徴を高密度表面筋電図法を用いて明らかにする。【方法】全身型

経筋疾患を疑い針筋電図を実施した連続 338 例、1849 筋【方法】

MG 患者 11 人と年齢・筋力をマッチさせた健常高齢者 22 人を対象

CRD 出現の有無、CRD 出現筋の MUP 振幅、患者背景（年齢、性別、とした。最大随意収縮の 10% で膝関節伸展の等尺運動時の高密度

診断病名）について解析した【結果】43 例（12.7%）、56 筋（3.0%）

表面筋電図記録を右外側広筋より行い、運動単位（MU）分離解析

で CRD が検出された。CRD が検出された群は有意に年齢が高くを行った。各運動単位の 0 10、20 30、50 60 秒の各期間における（p<0.0001）、女性の割合が高かった（p=0.0023）。CRD が検出され運動単位発火頻度とその変動係数（CV）を算出し、MG 群と健常た患者群では 非検出群と比べ ALS の割合が高かったが（p=0.0047）、

群を比較した。
【結果】MG の MU 群では健常群に比し 50 60 秒に

背景病態は筋、末梢神経、中枢神経病変など多様であった。CRD

おける IFR が高値（8.60 vs. 8.02 Hz）かつ 20 30 秒・50 60 秒にお検出筋の MUP 振幅は非検出筋と差がなかった。CRD の検出は僧帽ける CV の増大を認めた（11.98 vs 9.69, 11.79 vs 10.03）。0 10 秒時

-

-

-

-

-

-

-

筋、上腕二頭筋・三角筋で 68% を占めた【結論】CRD は高齢女性、点での IFR と CV は両 MU 群間で差を認めなかった。
【結論】MG

僧帽筋および上肢近位筋で検出されやすい。

の MU 群では単一運動単位の発火頻度のばらつきが増大しており、本手法で測定可能な運動単位レベルでの jitter 現象が診断マーカーとなりうる可能性がある。

2021.

423

一般演題 1612 月 17 日（金） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
筋電図、神経筋接合部疾患
座長 : 今井
畑中

O2 49
-

単線維筋電図におけるブロッキングは重症筋無力症の重O2 51 エクリズマブ投与前後の反復神経刺激試験の推移-

症度を鋭敏に反映する○小島
水地

富裕（国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター）
裕己（帝京大学脳神経内科・神経筋電気診断センター）○廣瀬

文吾1、山内理香1、池田 和奈2、山本 大輔2、
保月 隆良3、今井 富裕4

雄太、澁谷 和幹、鵜沢 顕之、三澤 園子、智基、中村 圭吾、狩野 裕樹、青墳 佑弥、
大谷 亮、諸岡 茉里恵、桑原 聡

1

砂川市立病院脳神経内科

2

札幌医科大学脳神経内科

3

千葉大学大学院医学研究院脳神経内科学

札幌しらかば台病院脳神経内科

4

国立病院機構箱根病院神経内科【目的】重症筋無力症（MG）で病態を反映するとされている電気
生理検査パラメーターにおいて、MG 症状を鋭敏に反映する因子を【症例】40 歳代女性。X−4 年頃から出現した眼瞼下垂を主訴と検討した。

して X−3 年に当科受診。抗 AChR 抗体陽性、胸部 CT で胸腺腫を【方法】MG 28 例を対象とし、前頭筋で反復刺激試験（1 発目複認め、重症筋無力症（MG）と診断した。X−2 年より全身筋力低下

合筋活動電位振幅・4 発目減衰率）、単線維筋電図（SFEMG ; meanが出現し、X−1 年 2 月に拡大胸腺摘除術を施行。以後筋力低下増consecutive difference [MCD] 平均値・ブロッキング割合）、興奮収悪に対し IVIg を施行していた。X−1 年 12 月より MG クリーゼで縮連関時間（ECCT）を測定した。臨床スコアと電気生理パラメー

嚥下機能低下と呼吸不全が進行した。人工呼吸管理下で血液浄化療

ターとの相関解析を行った。

法や高用量ステロイドなどの集中治療を行なったが効果なく、X 年【結果】MG composite スコアは減衰率・MCD 平均値・ブロッキ

1 月に気管切開術、4 月に胃瘻造設術を施行した。5 月に人工呼吸

ング割合と正の相関、肺活量（%VC）は単線維筋電図パラメーター

器を離脱できたが食事摂取は不能だった。6 月よりエクリズマブ投と負の相関を認めた。多変量分析では、MG composite スコアはブ

与を開始したところ、MG 症状の著明な改善を認め食事摂取可能とロッキング割合と、%VC はブロッキング割合・MCD 平均値と有意なった。反復神経刺激試験（RNS）では治療前にみられた異常減衰

な関連性を認めた。

がエクリズマブ投与 2 回目後から正常となった。【考察】RNS 所見【結論】SFEMG におけるブロッキングは、MG 症状を鋭敏に反はエクリズマブの治療効果を判断する指標になると考えられた。

映する可能性がある。

O2 50
-

当院での重症筋無力症患者の速効性免疫治療前後における反復刺激試験減衰率の経時的変化に関する検討
1

2

3

O2 52 神経伝導検査時における反復刺激検査の追加実施が有用-であったランバート・イートン筋無力症候群の 1 例
1○内藤 裕之 、杉本 太路 、黒川 勝己 、木本 和希 、
阿部 貴文1、河野 智仁1、松岡 千加1、大野 成美1、
儀賀 麻由実1、河野 智之1、上野 弘貴1、野村 栄一11

広島市立広島市民病院脳神経内科○前田 圭介1,2、細田 奈未2、福本 純一2、河合 駿2、
伊藤 信二3、水谷 泰彰3、菊池 洸一3、藤田 志保2、
高須賀 広久2、市野 直浩1、畑 忠善1,2,4
1

藤田医科大学医療科学部医療検査学科

2

2

広島大学病院脳神経内科

3

川崎医科大学総合医療センター脳神経内科

藤田医科大学病院臨床検査部

3

藤田医科大学医学部脳神経内科学
4藤田医科大学医学部小児科学【目的】反復刺激試験（RNS）は重症筋無力症（MG）の診断に有用だが、治療効果との関連は不明である。今回、MG 患者の速効【症例】75 歳男性、半年前より腰痛を自覚し 3 か月前より下肢優性免疫治療前後の RNS 減衰率の変化を検討した。
【方法】2016 年 7位の小脳性失調が増悪したため精査目的で当院へ入院。画像検査で月から 2021 年 4 月の間に入院した MG 患者で、免疫治療（ステロは小脳萎縮・血流低下を認めず。四肢の神経伝導検査を実施し全被イドパルス : IVMP、免疫グロブリン大量静注療法 : IVIg、血液浄検神経の CMAP の振幅低下が認められた。また F 波検査にて M 波化療法）前後に RNS を施行した 31 例（女性 18 例、平均年齢 55 歳）の漸減減少を認めたため、技師の判断で反復刺激検査を追加実施しを対象とした。MGFA Postintervention Scale を入院中に評価し改善

た結果、低頻度刺激にて漸減減少を確認、筋収縮負荷直後の刺激に以上を治療効果ありと定義した。 RNS は 1 発目に対する 4 またはて著明な CMAP の増大を認めた。直ちに担当医へ検査結果の報告

5 発目の振幅減衰率を採用し、10% 以上を waning とした。
【結果】をし、高頻度反復刺激検査を実施した結果漸増現象を確認した。そ

治療効果を認めた症例は 13 例で、免疫治療は IVMP 28 例、IVIg 9 例、の後の血液検査、造影画像検査、病理検査の結果、ランバート・イー

血液浄化療法 2 例であった。RNS は治療前に 18 例 waning を認め、トン筋無力症候群（LEMS）合併肺小細胞癌との診断に至った。
【考治療後 8 例は waning が消失した。治療後の waning 消失は治療効果

察】本症例は F 波検査時の M 波所見から反復刺激検査を追加実施を認めた群で有意に多かった（53.9% vs 5.6%, p=0.002）。【結論】したことで LEMS の特徴的所見を得ることが出来た。神経伝導検

RNS 減衰率の変化は MG の治療効果を反映する可能性が示された。

査時の波形変化は常に意識し検査することで重要な検査所見を導き出すことに繋がることが示唆された。

424

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1712 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
てんかん 2
座長 : 重藤
宮島

O2 53
-

てんかん発作に心筋障害が合併した 3 例 : 脳波と心電図

O2 55 MEG 再検によるてんかん焦点の診断率向上-の同時評価の重要性○下園

1

孝治 、加藤寛史（九州大学医学研究院保健学部門検査技術科学分野）
美穂（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

○白水
2

2

志都 、毛利祐子 、松堂

2

早矢加 、
西田 紬2

洋史1、増田1

浩1、福多真史1、亀山茂樹2

国立病院機構西新潟中央病院機能脳神経外科
2

新潟聖籠病院

1

健和会大手町病院内科
目的 : MEG 再検によるてんかん焦点診断の向上について検討す2

健和会大手町病院生理機能科る。
【緒言】たこつぼ心筋症（TTS）の提唱を契機に脳ー心連関が関

方法 : 内側側頭葉てんかん（MTLE）の診断で前側頭葉切除を行

心を集めている。てんかん重積状態に TTS の続発・合併は知られい、術後 1 年以上の観察期間のある 71 例を対象とした。MEG の試ているが、我々は軽症と考えたてんかん発作に心筋障害を合併した

行回数、および各 MEG における所見、解釈を段階評価した。

ケースを 1 年間に 3 回経験した【結果】1）53F 初回けいれん発作、

成績 : MEG 試行回数は、1 回 34 例（47.9%）、2 回 29 例（40.8%）、

2 日後に T 波陰性化、心筋シンチ異常。2）70M 意識変容、頻脈、3 回 8 例（11.3%）であった。1 回目 MEG の所見は、MTLE パター

心エコー図でびまん性 EF36%。3）73F 初回けいれん、心エコー図

ン 20 例（28.2%）、側頭葉分布 14 例（19.7%）、両側側頭葉分布 5でタコツボ様の所見。3 例に共通した所見にトロポニン高値と脳波例（7.0%）、所見無し 25 例（35.2%）であったが、2 回目 MEG で異常があった。胸部症状の悪化例はなかった。【結論・考察】てんは MTLE 18 例（48.6%）、所見無し 8 例（21.6%）であった。MEG

かんでは頭部 MRI 画像も含め検査異常は遅れて出現することもあ

再検による所見のアップグレードは 18 例（48.6%）にみられ、最る。カテコラミン過剰、心筋虚血、自律神経異常の病態では心臓に終的な MEG の解釈では、34 例（47.9%）で MTLE が示唆された。

負荷がかかる動作は控える等の注意も必要とする。TTS にはバリ

結論 : MEG 再検は、MTLE の診断率向上に対して有用であるとエーションもあり、形態はタコツボ型とは限らない。より広く sei-

考えられた。現在、MEG は保険診療上、1 患者に付き 1 回しか算

zure induced cardiomyopathy と捉え、脳波、心電図を中心に、心エ定が認められていないが、複数回の検査に対する保険収載が望まれ

コー図、血液等の経時的評価が大切である。

た。

O2 54

O2 56 長時間ビデオ脳波モニタリングで発作間欠時てんかん性--けいれん発作時脳波周波数変化は心拍数と同様に変化す-

るが脳波発作終了前に増加する○東異常を認めない症例における脳磁図

英樹、明智

龍男

○津田

名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野

理恵1,3、石田 誠2、菅野 彰剛2、鈴木 美野理3、柿坂 庸介1、神 一敬1、中里 信和1
1【目的】第 50 回学術大会で電気けいれん療法による強直間代発作
をてんかん発作の強直間代発作のモデルとして発作時脳波周波数変東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

2

東北大学大学院医学系研究科電磁気生理学共同研究講座（リコー）
3

東北大学病院生理検査センター化（脳波変化）は発作開始時（開始）から漸減して漸増することを示した。今回は発作時心拍が脳波変化と同様の変化を示すか定量的【目的】焦点てんかん患者の長時間ビデオ脳波モニタリングに検討した。
【方法】52 発作を Wavelet 解析により前頭極部と中心（VEM）では発作間欠時てんかん性異常（IEDs）が検出されないこ部の脳波変化から開始、最小周波数時（最小）、最大周波数時（最大）、とがある。本研究では VEM で IEDs を認めない焦点てんかん患者

発作終了時（終了）を計算して、それらに対応する心拍数を調べた。

における脳磁図の有用性を検討した。
【方法】当院で 2011〜2017 年【結果】脳波変化は有意に開始から漸減して最大となり、最大と終に VEM と脳磁図を施行し、VEM で IEDs を認めない焦点てんかん了の有意な変化なく発作は終了した。心拍数は最小と最大に対応す

患者 49 例で、脳磁図での IEDs の有無を評価した。
【結果】13 例

る心拍で有意な変化はないが、最小から終了で有意差がみられた。

（26.5%）において脳磁図で IEDs が検出された。13 例中、脳磁図【結論】発作開始から発作終了までの発作時心拍数は脳波変化と同

IEDs と MRI 所見の合致が 6 例、FDG PET 所見との合致が 7 例、様の変化をするが脳波変化は脳波発作がとまる前段階として脳波変VEM での発作時脳波所見との合致が 5 例、発作時側方兆候との合化の増加が持続して脳波発作が終了することが確認された。

致が 9 例あった。1 例は上記のいずれとも合致しなかった。【結論】-

脳磁図では脳波で検出できない IEDs を検出しうることが知られている。本研究では VEM で IEDs が検出されなくても約 1 時間の脳磁図で IEDs が検出される症例があることが示された。脳磁図がIEDs のスクリーニングにも有用であることが示唆された。

2021.

425

一般演題 1712 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 49（第 5 会場）
てんかん 2
座長 : 重藤
宮島

O2 57
-

O2 59 誘発電位モデルを用いたペランパネル治療前後の巨大体発作時脳磁図と高周波振動○露口

1

尚弘 、宮内寛史（九州大学医学研究院保健学部門検査技術科学分野）
美穂（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）-

1

正晴 、宇田2性感覚誘発電位の比較

1

武弘 、中野 直樹 、
高橋 淳1

麻耶1、西田 茂人2、人見 健文3、松橋 眞生4、
杉 剛直5、長峯 隆6、柴崎 浩1、池田 昭夫4○戸島1

近畿大学医学部脳神経外科

21大阪市立大学医学部脳神経外科

京都大学大学院医学研究科臨床神経学2

福岡工業大学情報工学部情報通信工学科【目的】てんかん焦点を検討する上で、HFO（高周波振動）が重3

京都大学大学院医学研究科臨床病態検査学

4

要なパラメーターとされており脳磁図での研究報告が散見される。

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学

我々の経験から成人てんかん患者の発作間歇期 HFO を脳磁図で検5

佐賀大学理工学部

6

出することは容易でない . そのため偶然捉えた発作時脳磁図で HFO

札幌医科大学医学部神経科学の評価をおこなった。【方法】発作時脳磁図が検出できた前頭葉てんかん 4 例、側頭葉てんかん 4 例を対象とした。検査中の発作時デー
タは発作による体動による artifact 直前までの数秒間に対して評価【目的】ペランパネル（PER）は皮質ミオクローヌス（CM）の巨
大体性感覚誘発電位（SEP）の P25 成分の振幅低下、潜時延長をもした。脳磁図の高周波帯の解析として 50 100 Hz と 100 200 Hz にたらす（Oi, et al. 2019）。SEP データに対して誘発電位モデルを構わけて検討した。【結果】HFO は 8 例のうち 4 例（前頭葉 2 例、側築し、PER による変化を観察する。【方法】PER 治療前後で左右正--頭葉 2 例）で観察され、前頭葉てんかんの 1 例で HFO が病側の決定に有用であった。また周波数が高いほど信号は弱い傾向にあった。

中神経刺激の SEP を記録した CM4 例を対象とした。SEP 波形からむだ時間を含む二次要素による SEP モデル（Nakamura, et al. 1988）【結論】発作間歇期では HFO の検出は困難であるが、信号の強いを適応し、PER 治療前後の P25 の特徴パラメータの変化を捉えた。

発作時では検出は可能である。

【結果】PER 治療後、4 例全てで周波数の低下、分散の増加、傾きの低下が見られ、4 例中 3 例で潜時の遅延、パワーの減少が見られた。
【結論】SEP モデルを用いて PER 治療後の巨大 SEP の P25 成
分の変化を特徴パラメータにより表せた。周波数、分散、傾きは 4
例全てで同様の変化を示し、他の症例や治療法への応用も検討され
る。

O2 58
-

良性成人型家族性ミオクローヌスてんかんの特異的バイ

O2 60 コロナ禍が日本のてんかん診療に与えた影響 : Young

オマーカー候補 : 体性感覚誘発電位の単一試行波形でのEpilepsy Section 主導による全国規模の多施設共同調査

事象関連同期/脱同期現象

研究

1

1

1

2

○山中 治郎 、戸島 麻耶 、小林 勝哉 、人見 健文 、
松橋 眞生3、十川 純平4、宇佐美 清英3、下竹 昭寛1、
高橋 良輔1、池田 昭夫31

京都大学医学研究科臨床神経学-

直生人1,2、久保田 隆文2、堀之内 徹2、池谷 直樹2、
北澤 悠2、小玉 聡2、倉持 泉2、松原 鉄平2、
梛野 尚人2、音成秀一郎2、曽我 天馬2、高山 裕太郎2、曽根 大地2○黒田

2

1京都大学医学研究科臨床病態検査学

3

ウェイン州立大学小児科

2

Young Epilepsy Section in Japan京都大学医学研究科てんかん・運動異常生理学
4

京都大学医学研究科呼吸管理睡眠制御学
目的 : 全国 20 病院と 4 診療所の、コロナ禍による日本のてんか【目的】良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん（BAFME）の加算平均後体性感覚誘発電位（SEP）では P25 に重畳した高周波活動を認める（Tojima, 2021）。誘発電位のように位相が同期しない活動を検出するため時間周波数解析（TFA）を行い、BAFME を含む
皮質ミオクローヌス（CM）の事象関連同期/脱同期（ERS/ERD）の特徴を評価する。【方法】2017〜20 年に正中神経刺激で巨大 SEPを認め、単一試行波形が記録された BAFME11 例、他の CM12 例を対象とした。単一試行波形の TFA を加算しパワー上昇を ERS、減少を ERD として出現率を健常群 17 例と比較した。【結果】1000
Hz 以 下 の 広 域 周 波 数 帯 域 の ERS/ERD を 潜 時 20 30 ms に 加 え
30 150 ms に認め、BAFME での出現率は他 2 群より高く（いずれも p<0.01）、2 回以上の ERS 出現率も他 2 群より高かった（いずれも p<0.01）。【結論】SEP 単一試行波形の TFA で ERS/ERD を P25以降にも認め、BAFME で出現率が高く、CM の中で特異的バイオマーカー候補の可能性がある。
-

ん診療への影響を調べた。方法 : 2019/1−2020/12 の各月の（1）てんかん外来、（2）外来脳波、（3）遠隔診療、の件数を調査。また、
20 病院から、各月の（4）てんかん入院、（5）脳波モニタリング、（6）
てんかん手術、の件数も調査。Wilcoxon signed rank test で、各施-設各月ごとの（1）−（6）を 2019 年と 2020 年で比較。また、線形混合モデルで、（1）−（6）への関連因子を同定（固定効果 : 各都道
府県の人口、てんかん専門医数、各都道府県の前月 COVID 19 患-者数、非常事態宣言下かどうか。ランダム効果 : 施設。（1）−（3）
に関しては、病院か診療所か、も固定効果に入れた）。結果 : 2020-

年で有意に（1）（2）（4）（5）が少なく（3）が多かった。非常事態
宣言は（1）−（6）全てにおいて、前月 COVID 19 患者数は（2）−（4）-

において、独立予測因子であった。結論 : 非常事態宣言と前月
COVID 19 患者数は、日本のてんかん診療に影響を与えていた。
-

426

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 18

12 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
神経伝導検査・誘発筋電図
座長 : 叶内 匡（東京医科歯科大学医学部附属病院検査部）
黒川 勝己（川崎医科大学神経内科学教室/総合医療センター内科）

O2 61
-

O2 63 細胞内 Ca2 ＋持続上昇が運動神経/感覚神経の軸索機能

複合筋活動電位（CMAP）によるリード線効果の検証

○橋本
1

1

修治 、瀬川義朗-に与える影響2○板垣

天理よろづ相談所病院白川分院内科

裕也1、服部2

信孝2、金井数明1

1

西宮協立脳神経外科病院検査科

福島県立医科大学脳神経内科
2

順天堂大学神経学講座【目的】一端が電気回路に接続され他端はフリーになっている導体はリード線と呼ばれる。リード線はオームの法則に従って全体が【目的】Stormorken 症候群（STRMK）は細胞内小胞体 Ca2 ＋チャ

等電位となるが、この現象はリード線効果と呼ばれる。CMAP にネル遺伝子 STIM1R304W 変異により持続性に細胞内 Ca2 ＋濃度がおいてリード線効果が成立するか検証した。【方法】被験者 2 名で上昇し tubular aggregate ミオパチーの他に縮瞳・無脾等を伴う疾患

CMAP の同時記録を行った。被験者 1 の正中神経を刺激し APB かである。細胞内 Ca2 ＋持続上昇が運動神経/感覚神経の軸索機能に

ら CMAP を導出した。被験者 2 はリード線の役割を担った。被験

与える影響を軸索興奮性特性検査を用いて検討した。【症例】症例者 1 の筋腹に設置した電極を B、腱部の電極を T、被験者 2 の左前は 44 歳男性。41 歳時に肺塞栓症を発症し、その際著明な高 CPK

腕部の電極を F2 とした。
（1）被験者 2 は右示指で被験者 1 の電極血症を指摘。縮瞳や無脾症等の特徴的臨床像から遺伝子診断でB 近傍に触れた。被験者 1 の B T 間と被験者 2 の F2 T 間で CMAPSTRMK と診断された。軸索興奮特性検査を運動・感覚神経で施行--を導出した。（2）被験者 2 が電極 T 近傍のみに触れた場合も検討した結果、持続性 Na ＋電流の指標である SDTC は感覚神経では対し た。【 結 果 】（1）B T と F2 T 誘 導 の CMAP、（2）B T と B F2

照群と変化なかったが、運動神経では著明な延長を認めた。【考察】誘導の CMAP は、それぞれがほとんど同波形であった。【結論】細胞内 Ca2 ＋持続上昇により生じる変化は運動神経と感覚神経でCMAP においてリード線効果が成立することが確認された。このは異なることが示され、運動神経選択的障害が生じる疾患の病態生ような現象は遠隔電場電位等の生体電気現象の解釈に重要と思わ理と関連する可能性が考えられた。

-

-

-

-

る。

O2 62
-

複合感覚神経活動電位（CSNAP）の持続時間についての検討

O2 64 ビタミン B12 欠乏が運動神経軸索特性に与える影響
-

○赤沼
○松下

1

隆史 、幸原伸夫

2

春奈1、服部

信孝2、金井数明1

1

福島県立医科大学脳神経内科

12神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部

順天堂大学神経学講座

2

神戸市立医療センター中央市民病院脳神経内科【目的】ビタミン B12 欠乏症は亜急性連合性変性症を生じ、また要旨 : CSNAP の持続時間は脱髄により延長するが、CSNAP と持末梢神経障害を伴うこともあるとされるがその運動神経軸索に与え続時間に関する研究は少ない。そこで今回我々は、正常例と CTS

る影響については知られていない。ビタミン B12 欠乏が運動神経例における持続時間についての検討を行った。対象 : 当院で神経伝に与える生理学的影響を評価する。【方法】ビタミン B12 欠乏症患

導検査を行い「異常なし」と判定された 50 例（平均 58.0±17 歳、者 3 名に対して神経興奮特性検査を運動神経に対して施行し、対照

男性 46%）の正中神経・尺骨神経・腓腹神経と、CTS と判断され群 26 名と比較した。
【結果】ビタミン B12 欠乏群では対照群に比た 52 例（平均 65.3±12.0 歳、男性 42%）の正中神経を対象とした。

較し supernormality の有意な増大と SDTC の有意な延長を認めた。

方法 : 各神経に対して、逆行性測定法を用いて CSNAP を記録し、【考察】ビタミン B12 欠乏は運動神経軸索の興奮性を増大させるよ

陰性部分の持続時間を計測した。計測値の平均値および標準偏差をうな変化をもたらすことが示唆された。

算出し、正中神経は正常例と CTS 例の比較も行った。結果 : 正常例での正中神経持続時間（平均 1.35±0.19）、尺骨神経持続時間（平均 1.31±0.21）、腓腹神経持続時間（平均 1.71±0.28）となり、CTS
例では（平均 2.49±0.66）と波形導出不能例（4 例）となった。結語 : CSNAP の持続時間の正常値を確立した。持続時間は脱髄疾患の診断に鋭敏な指標になりうると考えられた。

2021.

427

一般演題 18

12 月 17 日（金） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
神経伝導検査・誘発筋電図
座長 : 叶内 匡（東京医科歯科大学医学部附属病院検査部）
黒川 勝己（川崎医科大学神経内科学教室/総合医療センター内科）

O2 65
-

サルコペニア症例の F 波の特徴について○松元

1

秀次 、豊栄

2

峻 、松原

2

O2 67 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 患 者 へ の ヌ シ ネ ル セ ン 療 法 に お け る-

CMAP 振幅と運動単位数推定（MUNE）の推移について3

貴哉 、東條 竜二 、
中村 俊博3○末廣

了徳寺大学健康科学部医学教育センター

正章、渡部 俊介、野田 佳克、
関口 兼司、松本 理器

日本医科大学千葉北総病院リハビリテーション科

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野

1
2

大知、吉川

3

アクラス中央病院リハビリテーション科【目的】脊髄性筋萎縮症のヌシネルセン治療前後における CMAP

【はじめに】サルコペニアは廃用症候群と異なり、神経原性変化

振幅と運動単位数推定（MUNE）の推移について検討する。【方法】に準じた変化や運動ニューロン減少を呈する。しかし、神経生理学

4 名の患者（15 歳から 61 歳）で複数回のヌシネルセン投与期間中的評価を行った詳細な報告は少ない。【目的】サルコペニア症例の（15 39 ヶ月）における運動機能と電気生理検査（神経伝導検査、

F 波の特徴を評価し、治療による経過も観察した。【対象と方法】

反復神経刺激試験）結果の推移について評価した。その内の 2 名で対象はサルコペニア診断基準に該当する患者 10 名。コントロール

は APB と ADM で MUNE を施行した。MUNE は多点刺激法を用いは非該当 10 名とした。正中神経および脛骨神経刺激にて F 波を記た。
【 結 果 】 運 動 機 能 評 価 は 高 齢 患 者 2 例（ と も に 61 歳 ） は録し、潜時と伝導速度、振幅、F/M 比、出現頻度、持続時間を求め

HFMSE のスコアに関わらず経時的に低下傾向だった。CMAP 振幅

た。またサルコペニア症例 6 例の栄養管理やリハビリテーション治と反復神経刺激試験の減衰率に大きな変化はなかった。歩行可能な-療後の再評価も行った。
【結果】サルコペニア症例で記録された F患者（15 歳）では MUNE で運動単位数が増加し、6 分間歩行では波の振幅と F/M 比、出現頻度、持続時間がコントロール群に比べ距離が増加した。歩行不可能な患者（35 歳）の運動単位数は変化て低値であった。経時的変化では、治療介入によりこれらの数値のなかった。CMAP 振幅は 2 症例で差がなかった。
【結論】最長 3 年

改善がみられた。【結論】サルコペニア症例では運動ニューロン減間のヌシネルセン療法において CMAP 振幅は有意な変化が見られ少を反映した F 波所見がみられ、病態確認とともに治療効果としなかった。MUNE に関しては歩行可能な 1 例で運動単位数が増加ても F 波の有用性が示唆された。

した。

O2 66
-

脊髄性筋萎縮症（SMA）に対するヌシネルセン療法の神
経生理学的影響

○阿部

暖1、中里

朋子2、服部

信孝2、赤沼 春奈1、
金井 数明1

1

福島県立医科大学脳神経内科

2

順天堂大学医学部神経学講座【目的】脊髄性筋萎縮症（SMA）に対するヌシネルセンの有効性が報告されているが、その神経生理学的影響については、特に長期的な影響は知られていない。ヌシネルセン治療が下位運動神経に与える長期的な生理学的影響を評価する。【症例】症例は 28 才男性。
思春期に筋力低下が発症し、21 才時に SMN1 遺伝子欠損を認めら
れ SMA 3 型の診断となっていた。ヌシネルセン治療の臨床的効果の評価と並行して生理学的効果を神経興奮特性検査で評価し、発症前と治療 3 年後の結果を比較した。その結果、神経興奮特性検査では投与前と比較し Recovery cycle の指標に変化が認められた。【考察】ヌシネルセン療法は運動神経の軸索興奮特性にも影響を与え、これらの変化は運動神経の機能改善と関連している可能性がある。

428

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1912 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 27（第 5 会場）
睡眠｜ BMI/BCI・情報処理・ME
座長 : O2 68〜72 立花
O2 73〜76 平田

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）
雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

-

O2 68
-

脳波検査による鑑別から適切な診断・治療に繋がった一O2 70 経鼻胃管による閉塞性無呼吸をポリソムノグラフィで確-例認し得た 1 例

○田端

梓1、松岡

志保1、武井茂樹2、横田 浩充1、
村田 満2

○深尾

俊宣1、犬丸淑樹1,2、佐野 史和1、矢ヶ崎 英晃1、
犬飼 岳史1、加賀 佳美11

1

慶應義塾大学病院臨床検査科

山梨大学医学部小児科

22

慶應義塾大学医学部臨床検査医学

多摩北部医療センター小児科【症例】18 歳女性。17 歳時より強い眠気を訴えるようになり、18【はじめに】経鼻胃管による有害事象として呼吸器系合併症が知歳時の夏に他院での睡眠検査で過眠症と診断され治療が開始されられている。今回、胃瘻造設前後でポリソムノグラフィ（PSG）をた。しかし症状に改善が見られず当院精神科を紹介受診。脳波では行い閉塞性無呼吸の改善を確認した 1 例を経験した。

明らかな異常所見は認めなかったが、覚醒記録のみであった。患者【症例】Mowat Wilson 症候群の男児。経口摂取困難のため生後 4

本人から検査時に強い眠気を感じていたと訴えがあり、検査所見とか月時から経鼻胃管による経管栄養を開始し、無呼吸発作と高 CO2の乖離を認めた。反復睡眠潜時検査では平均睡眠潜時は 11 分 30 秒、血症のため 1 歳 10 か月時から CPAP を導入。同時期にてんかんをレム睡眠と睡眠時無呼吸/低呼吸は認めなかった。光トポグラフィ

発症し、週単位の発作を認めていた。2 歳 3 か月時に胃瘻造設術を検査ではうつ病タイプの所見を認めた。頭部 MRI 検査、血液検査、施行。術前 PSG ではてんかん発作によらない閉塞性無呼吸を 2.3-

尿検査では異常なし。以上の所見よりうつ病の治療が開始され、治回/hr 認めたが、胃瘻造設後は 0.1 回/hr と減少し、高 CO2 血症の改

療方針の変更により症状の改善を認めた。【結論】眠気はあいまい善も認めたため CPAP から離脱できた。

な症状であり、それを呈する精神神経疾患は多岐にわたる。脳波検【考察】てんかん発作や中枢性/閉塞性無呼吸などの混在が疑われ査がこれらの鑑別に有用であり、さらにその他の神経生理学的検査る症例では、PSG により脳波および呼吸変動を客観的に評価するの組み合わせが確定診断に繋がった症例を経験した。

ことが重要である。また、経鼻胃管による閉塞性無呼吸の可能性についても考慮すべきである。

O2 69
-

持続陽圧呼吸（CPAP）療法導入時の titration 手法の選択と治療継続に関する検討

○清水

1,2

春香 、紀戸

O2 71 発達障害特性をもつ就学前幼児の睡眠過剰紡錘波の検討
-

○伊予田

2,3

恵介 、大野1,4

ゆう子 、立花直子

2,3

邦昭1、三谷

納2、荻野

福山市こども発達支援センター
2

大阪大学大学院医学系研究科

関西電力医学研究所睡眠医学研究部

3

関西電力病院睡眠関連疾患センター
4

大阪大学大学院基礎工学研究科

進3

1

1
2

竜也1、三宅福山市民病院小児科

3

重症心身障害者施設ときわ呉

発達障害児に伴う突発波については多くの報告があるが、睡眠紡
錘波（sleep spindles, SS）に関する報告は少ない。そこで障害特性【目的】A 病院では標準的な終夜 CPAP タイトレーション（fullをもつ年長児の過剰紡錘波（extreme SS, ESS）に注目し、その臨

night CPAP titration, fnPT）が実施できない場合に、午睡 CPAP タ

床特徴を検討した。

-

イトレーション（afternoon CPAP titration, aPT）を独自に行ってい【方法】平成 30 年 4 月〜令和 1 年 9 月までに就学相談で受診したる。各手法の実施実態の把握、CPAP 治療継続との関連を検討した。

年長児 175 例のうち、脳波検査に同意された 84 例（全体の 48%）

【方法】A 病院にて 2013 年 5 月から 2019 年 4 月に fnPT 実施 95 例、のなかで ESS を認めた 28 例（男児 : 女児＝ 21 : 7）を対象とした。

aPT 実施 51 例の計 146 例（57.1±11.9 歳）について、診断 PSG と【 成 績 】1）ESS は 28/84 例（33%） に み ら れ、ASD と ASD ＋

診療録を用い、検査手法、治療継続日数により層別化した。

ADHD 併存例が 21/28 例（75%）を占めた。臨床的には知的障害【結果】aPT 群で 360 日以上の治療継続率が低く、脱落が有意に12/28 例（43%）
、就床遅延などの睡眠関連問題をもつ児が 13/28 例

多 く、aPT 群 の 60 日 以 上 継 続 者 で 有 意 に lowest SpO2 が 低 く、

（46%） と 多 か っ た。2）ESS は 広 汎 性 ま た は 前 頭 部 優 位 分 布 が%time in sleep with SpO2<90% が高かった。

27/28 例（96.4%）とほとんどを占め、非 ESS 例の中心頭頂部分布

【結論】医師が差し迫った合併症のリスクを鑑み、酸素面から見と対照的であった。

て重症な患者に CPAP 療法継続の必要性を強く説明したため、差【結語】ESS は睡眠覚醒制御リズム未熟性の反映と推測され、発異が生じた可能性がある。

達障害児診療における睡眠脳波所見の蓄積が期待される。

2021.

429

一般演題 1912 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 27（第 5 会場）
睡眠｜ BMI/BCI・情報処理・ME
座長 : O2 68〜72 立花
O2 73〜76 平田

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）
雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

-

O2 72

自閉スペクトラム症における入眠時脳波異常と少量バル-

O2 74 皮質脳波を用いた具体語/抽象語の判別-

プロ酸の効果栄二○永田尚人、藤谷 茂太、高砂 恵、
嶋田 勢二郎、齊藤 延人

国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科

東京大学医学部附属病院脳神経外科【目的】発達障害では睡眠障害を認めることが多く脳波異常を認

頭 蓋 内 信 号 を 用 い た 言 語 の 復 号 化 戦 略 と し て 近 年 Semantic

める割合はさらに高い。発達障害における入眠時脳波異常と睡眠障

decoding が注目されている。言語の意味情報の判別課題を用いて良害の薬物治療効果について検討した。【方法】当院発達障害外来通好な復号化成績が得られたため報告する。

中川

圭亮、國井

院中の発達障害患者 354 人（男 254 人、女 100 人 ; 平均年齢 13.9

【方法】難治性てんかんに対する外科手術のため頭蓋内電極留置±6.6 歳）を対象として、睡眠時脳波と睡眠障害に対する少量バル術を施行した 12 名の被験者に対して、提示した単語の具体性/抽象

プロ酸（5 mg/kg 夕食後）治療効果を検討した。睡眠障害は睡眠時性を判別する言語課題を課し課題中の皮質脳波を記録した。記録さ

刻遅延、入眠潜時延長、中途覚醒を睡眠習慣質問票で検討し、生活れた波形から high gamma activity（70 150 Hz）を抽出してこれを面での改善は臨床全般改善度（CGI）で行った。【結果】患者 354

特徴量として support vector machine に入力し、提示された単語が人のうち脳波異常は 82.8% に認め、脳波異常は前頭部鋭波や徐波

具体語・抽象語のいずれであったかを予測した。

-

50.8%、前頭部棘波 14.7%、前頭部棘徐波 9.0%、全般性鋭波 11.0%、【結果】優位半球にて 74.9% と有意水準をこえる復号化精度が得

全般性徐波 9.0% であった。睡眠障害は全体の 47.5% に認められ、られた。特に下前頭回にて抽象語に、一次運動感覚野にて具体語に

少量 VPA 内服により睡眠障害の改善が認められた。
【結語】発達障

強い反応がみられ、500 ms 以降の遅延相が判別に大きく寄与する害において入眠時脳波異常を伴う場合、少量 VPA による睡眠障害

結果となった。
【結論】言語の具体性/抽象性を判別する課題を被験者に課し、皮の改善により生活の質の向上が期待できる。

質脳波からその意味的判断を判別することが可能であった。

O2 73

脳波と心電図を用いたリカレントニューラルネットワー-

クによる快・不快情動の判別評価
1

武村

1

O2 75 RNN と MLP を使用した脈波解析による精神状態判別手
-

法の開発
2

3

○山本 祐輔 、村松 歩 、原地 絢斗 、長原 一 、紀子3、中島 悠太3、水野（松本） 由子1,2,4、下條 真司4○原地

絢斗1、山本 祐輔2、村松 歩2、長原 一3、水野（松本） 由子1,2,4、下條 真司411

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科応用情報科学専攻

兵庫県立大学大学院情報科学研究科

22

兵庫県立大学大学院情報科学研究科データ計算科学専攻
3

大阪大学データビリティフロンティア機構

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科

3

大阪大学データビリティフロンティア機構

44

大阪大学サイバーメディアセンター

大阪大学サイバーメディアセンター【目的】本研究では、19 チャンネルの脳波信号における beta 波帯【目的】対象者の精神状態を判別できる基準を検討するため、情域（14 Hz 30 Hz 未満）のスペクトル値および心電図による自律神

動刺激後の脈波を Recurrent Neural Network（RNN）と Multi Layer

経評価指標を用いた Recurrent Neural Network（RNN）により、快Perceptron（MLP）に学習させ、精神安定群と精神不安定群の判別と不快の情動を推定する分類手法の提案を目的とした。【方法】健を行うことを目的とした。
【方法】被験者は健常成人 32 名とし、安常成人 30 名に対して、快、不快情動を誘発する視聴覚刺激を与え静、快、不快、怒り情動刺激直後における指尖容積脈波の測定を行っる実験を行った。解析区間は刺激後 180 秒の想起閉眼時とし、脳波た。被験者には事前に人格検査（NEOFFI）、心理的ストレス反応

はフーリエ解析により beta 波帯域のパワースペクトル値を、心電尺度（SRS−18）、状態−特性不安尺度（STAI）、怒り行動尺度（STAXI）

図は心拍変動解析により LF 成分、HF 成分を算出した。算出したの 4 種類の心理検査を実施し、それらの総合点によって精神安定群-

3 指標を教師データとした RNN を用いて、快と不快の情動を判別と精神不安定群に分類した。その後、RNN と MLP それぞれを使用

し交差検証により評価した。
【結果】本システムでの解析の結果、して群の判別を行い、正解率を算出した。【結果】RNN による判別

10 回の交差検証で得られた快と不快の情動状態の平均分類精度はの正解率が安静刺激では 78.0%、快刺激では 88.0%、不快刺激では

92.5% となった。
【結論】脳波と心電図を用いた RNN により、脳波89.0%、怒り刺激では 86.0% となり、安静刺激以外で MLP よりもと心電図から情動状態の判別を行うことができる可能性が示唆され有意に高かった。【結論】本システムにより、精神状態の判別がでた。

きる可能性が示唆された。

430

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 1912 月 17 日（金） 16 : 15〜16 : 27（第 5 会場）
睡眠｜ BMI/BCI・情報処理・ME
座長 : O2 68〜72 立花
O2 73〜76 平田
-

O2 76

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）
雅之（大阪大学大学院医学系研究科脳機能診断再建学共同研究講座）

脳卒中後片麻痺患者における深層学習を用いた表面筋電-図解析プログラムの運動方向判定精度と機能特性との関
係

○桑原

渉1、水口

達矢1,2、米田 将基1、岡和田 愛実1,3、
川上 途行1、金子 文成11

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

2

ヤフー株式会社テクノロジーグループサイエンス統括本部
3

神奈川県立保健福祉大学大学院保健福祉学研究科【目的】我々は、表面筋電図（sEMG）の個別パタンを深層学習
させて手指運動方向を判定するプログラムが搭載された IoT 型ロボットシステムを開発している。本研究の目的は、運動方向判定精度を向上させるために、その精度に影響している片麻痺患者の機能特性を明らかにすることである。【方法】脳卒中後片麻痺患者 62 名を対象とした。手指の伸展と屈曲を繰り返す課題を実施し、総指伸筋および深指屈筋の sEMG を記録した。畳み込みニューラルネッ
トワークを用いて対象ごとに sEMG パタンを学習した。交差検証
により、感度、受信者動作特性曲線の area under the curve（AUC）を算出した。感度・AUC と臨床評価尺度（上肢運動機能、肘、手関節、4 指屈筋の Modified Ashworth Scale（MAS））との相関関係を分析した。【結果】AUC と 4 指屈筋の MAS にのみ有意な負の相関を認めた。【結論】運動方向判定精度に影響しているのは、痙縮強度であることが明らかとなった。

2021.

431

一般演題 20

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
神経筋超音波・末梢神経筋画像
座長 : 髙松
三澤

O2 77
-

超音波シェアウェーブエラストグラフィーと神経伝導検

直子（徳島大学病院脳神経内科）
園子（千葉大学大学院医学系研究院脳神経内科学）

O2 79 MADSAM と典型的 CIDP の超音波検査における Wrist--

査との対比（正中神経 : 健常人 10 名での検討）

to forearm ratio の検討○高橋 修1、榊原 隆次2、清水 彩未1、瀧口 真央1、
西村 春香1、丹治 直映1、守永 幸大1、田端 強志1、
佐々木 健1、高田 伸夫1、清水 一寛1

○吉川

-

正章、野田

佳克、渡部

俊介、関口 兼司、
松本 理器

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学分野

1

東邦大学医療センター佐倉病院臨床生理機能検査部
2

東邦大学医療センター佐倉病院脳神経内科【目的】CIDP における神経超音波検査の有用性が報告されている。
今回我々は典型的 CIDP（Typical CIDP）と亜型の一つである多巣【背景】超音波は神経伝導検査（以下 NCS）ではわからない形態

性脱髄性感覚運動型（MADSAM : Multifocal acquired demyelinating

や大きさ圧迫部位の補助診断に優れ検査に痛みを伴わず手根管症候

sensory and motor）の CSA（cross sectional area）及び、WFR（Wrist

群の観察ができる。今回、組織の硬さを評価できるシェアウェーブ

to forearm ratio）について検討した。
【方法】2015 年 1 月〜2021 年

エラストグラフィー（以下 SWE）と NCS を対比したので報告する。

3 月までに我々の施設で臨床的に Typical CIDP および MADSAM と

-

-

-

【対象】健常人 10 名 : 両側 20 肢（男性 6 名、女性 4 名 : 27 61 歳）

診 断 し、 超 音 波 検 査 を 施 行 し た 20 名（Typical CIDP : 15 名、を対象とした。【方法】超音波は、上肢（手首から末梢 2 cm、中枢

MADSAM : 5 名）を対象とした。CSA は正中神経及び尺骨神経の-側 10 cm、肘部）を測定ポイントとし正中神経の断面積（以下手関節部、前腕部、肘部、上腕部、及び C5、C6、C7 神経根部で測CSA）と SWE を計測した。NCS は、運動神経、感覚神経の潜時・定し、WFR を算出した。【結果】MADSAM は正中神経手関節部

振幅・速度を計測した。その他の評価因子として年齢・身長・体重・、CSA の 腫 大 が 少 な く（CSA 中 央 値、9 mm2 vs 11 mm2、p<0.05）

手首周囲径・前腕周囲径を計測し重回帰分析を行なった。
【結果】

WFR が有意に低値であった（中央値、0.43 vs 1.17、p<0.05）.【結論】

正中神経 SWE に影響のある因子は年齢（r=−0.7、p ≦ 0.01）と肘MADSAM は Typical CIDP と比較して、手関節部での CSA 腫大が部の CSA（r=0.6、p ≦ 0.05）であった。
【考察】今回、NCS のパ

少なく、WFR が低値となる傾向にあった。

ラメータとは相関しなかったが SWE も年齢による低下を認めることが示唆された。

O2 78-

免疫介在性脱髄性ニューロパチーの神経伝導検査・超音O2 80 神経超音波検査が診断に有用であった帯状疱疹に伴う脊-波による病態解析

髄炎、腕神経叢炎の一例

1

1

1

2

○中村 圭吾 、澁谷 和幹 、水地 智基 、池田 忍 、
小島 雄太1,3、狩野 裕樹1、諸岡 茉里恵1、大谷 亮1、青墳 佑弥1、三澤 園子1、桑原 聡1
1

○福島

功士、山崎

博輝、高松 直子、土師 正太郎、
大崎 裕亮、和泉 唯信
徳島大学病院脳神経内科

千葉大学医学部附属病院脳神経内科
2

千葉大学医学部附属病院検査部
3

京都府立医科大学神経内科

症例は 72 歳女性、左上肢尺側に皮疹の出現あり、近医で帯状疱疹と診断され治療開始されるも、その 7 日後より左手内筋を中心とした左上肢遠位部の筋力低下が出現したため当科紹介、手内筋を中【目的】抗 myelin associated glycoprotein 抗体（MAG）および抗心に左 C7 Th1 領域の筋力低下を認めていた。神経伝導検査では左neurofascin155 抗体陽性脱髄性ニューロパチー（NF155）は、抗体

正中、尺骨神経とも CMAP 振幅は著明に低下し、神経エコーでは--介在性末梢神経障害であるが、臨床症状にやや違いがある。神経伝

左 C7 Th1 神経根と腕神経叢の腫大を認めた。頸椎 MRI でも髄節導（NCS）・超音波（US）検査から、病態の違いを検討した。【方法】

レベルで左 C7 高位に点状の髄内高信号と、冠状断 STIR で下神経-

MAG 7 例、NF155 5 例、典型的慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）

幹の腫大を認めており、帯状疱疹に伴う脊髄炎、腕神経叢炎と診断、18 例の臨床所見、NCS、US を比較検討した。【結果】MAG/NF155/

ステロイド点滴・内服加療を行い、左上肢の筋力は改善した。帯状CIDP は、平均年齢 65/37/57 歳、男性 7/5/15 名、罹病期間 44/104/75

疱疹による運動神経麻痺は炎症が脊髄前角や前根に波及することにか月、functional grade は 2.9/3.6/3.9 であった。NCS は全疾患で遠位より生じる。本例では、
神経エコーで症状に一致した部位の神経根、潜時（DL）延長や伝導速度（CV）低下を認めたが、CV 低下に対腕神経叢の腫大を認め、帯状疱疹後の麻痺の病態評価に神経エコーする DL 延長の程度は MAG ＞ CIDP ＞ NF155 の順で顕著であった。

が有用であると考えられたため、文献的考察を加えて報告する。

US では、NF155 で手首部から神経根にかけ最も広範に肥厚を認めた。【結論】NF155 では神経幹により広範な神経肥厚・脱髄性変化が示唆され、血液神経関門破綻による自己抗体のアクセスの相違を反映していると考えられた。

432

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 20

12 月 17 日（金） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
神経筋超音波・末梢神経筋画像
座長 : 髙松
三澤

O2 81
-

神経超音波の併用が診断、治療に有用であった神経痛性O2 83 真の胸郭出口症候群の神経超音波診断 症状誘発条件下で-筋萎縮症の 59 歳男性例

○中森

正博、山田

直子（徳島大学病院脳神経内科）
園子（千葉大学大学院医学系研究院脳神経内科学）

-

の動的評価

英忠、久賀 淳一朗、廣中 明美、
杉本 太路、丸山 博文-

博輝1、高松○山崎

直子1、福島 功士1、吉田 剛1,2、
大崎 裕亮1、和泉 唯信1
1

広島大学病院脳神経内科

徳島大学病院脳神経内科
2

近森病院脳神経内科【症例】X−1 年 7 月上旬に左肩甲骨付近の疼痛が出現し、間もな
く左 2 5 指の伸展が困難となった。他院整形外科で後骨間神経障害【目的】真の胸郭出口症候群（true neurogenic TOS : TNTOS）はと診断された。X 年 1 月中旬に左肩甲骨付近の疼痛が再度出現し、電気生理学的に Th1 優位の下神経幹障害に基づき診断されるが、同日より左手指の屈曲が困難となったため当院へ入院した。左後骨病態は一様でない。今回我々は異なる症状誘発条件と神経超音波所

間神経、左正中神経、左前骨間神経、左尺骨神経領域の筋力低下を

見 を 有 す る TNTOS を 経 験 し た の で 報 告 す る。【 方 法 】 症 例 は認めたが、上位運動ニューロン徴候、感覚障害は認めなかった。神

TNTOS3 例。神経超音波にて症例毎に症状誘発条件下で腕神経叢

経伝導検査で伝導ブロックは認めず、多巣性運動ニューロパチーはを動的に観察し、神経絞扼部の有無と絞扼部における神経形態を評-否定的であった。針筋電図検査で筋萎縮性側索硬化症は否定的で価した。
【結果】それぞれ患側上肢挙上、患側への頸部屈曲回旋、ジョあった。遠位型頸椎症性筋萎縮症を鑑別として挙げたが、神経超音

ギング動作（連続した腕振り）で、患側上肢の痺れが誘発された。

波検査で左正中神経、左尺骨神経、左前骨間神経の腫大を認めたこ

全例で神経絞扼部を描出できたが、1 例では明らかな神経形態変化とから再発性神経痛性筋萎縮症と診断した。【考察】診察上の分布は認めなかった。【結論】TNTOS に対し症状誘発条件下で神経超から神経痛性筋萎縮症と考えられたが、電気生理検査に神経超音波音波を行うことは、症例毎に異なる責任病巣の特定に有用であり、を加えることが除外診断に有用であった。

症例によっては根本的手術に繋がると考えた。また患者においても病態を理解しやすく、不安の解消や症状誘発条件の回避が得られやすいので、今後の症例の蓄積が望まれる。

O2 82
-

Speckle tracking echocardiography を用いた横隔膜O2 84 痙性斜頸の超音波 Shear Wave Elastography（SWE）-

移動量評価は筋萎縮性側索硬化症における早期の呼吸機による評価

能障害検出に有用である

○原

○渡部

1

1

1

敦1、野田

佳克1、古池1

俊介 、関口 兼司 、末廣 大知 、吉川 正章 、
野田 佳克1、神山 直久2、松本 理器1

仁2、関口 兼司1、
松本 理器11

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学

12

神戸大学大学院医学研究科脳神経内科学

神戸大学医学部附属病院検査部

2

GE ヘルスケアジャパン超音波製品開発部【目的】痙性斜頸の罹患筋の客観的な評価として超音波検査によ【目的】筋萎縮性側索硬化症（ALS）における横隔膜超音波による SWE の有用性を検討する。【方法】痙性斜頸患者 11 例（年齢

る呼吸機能評価は非侵襲性や簡便性に優れるが、早期感度、モニタ

51.2±14.8 歳、女性 7 例、ボツリヌス毒素治療中 9 例）と健常者 10

リングに課題が残り、より鋭敏な指標が求められる。胸郭付着部に例を対象とし、両側の頭板状筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋を評価した。

おける横隔膜の頭尾側方向の移動量を、エコー動画上の dot pattern

超音波検査は 4 18.2 MHz のリニアプローブを使用した。SWE を用-を追跡し運動を定量可能にする speckle tracking echocardiography

いそれぞれの筋長軸面で平均剪断率を測定し、最も画像が安定した（STE）を用いて測定できるアプリケーションを開発した。同法に際の数値を比較した。罹患筋と健側筋・健常者の右側と比較し、重より ALS の早期呼吸機能障害が検出できるか検討する。【方法】

症度評価は Tsui スコアを用いた。統計解析は Mann Whiteney U

2020 年 4 月〜2021 年 6 月に当院を受診した ALS 患者の超音波動画

test で行なった。
【結果】痙性斜頸患者は痙性斜頸の罹患筋と健側を解析し、胸郭付着部における安静呼吸時の横隔膜移動量を測定し筋の比較では頭板状筋・胸鎖乳突筋、健常者との比較では全ての筋-た。【結果】ALS で横隔膜移動量は低値を示した（n=10、中央値 1.59

で有意な差を認めた（いずれも p<0.05）。罹患側の頭板状筋と僧帽mm ; 健常者中央値 5.71 mm、p< 0.01）。6 例の %FVC は 80% 以上

筋の平均剪断弾性率は重症度と相関した（r=0.75、r=0.66）。
【結論】

であった。
【考察】ALS で %FVC 正常例でも横隔膜移動量は低値を

SWE は痙性斜頸患者の客観的評価法として有用で、治療対象筋同示し、STE による横隔膜評価はより早期の呼吸障害検出に有用な定の一助となりうる。

可能性がある。

2021.

433

一般演題 21

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
体性感覚誘発電位・磁界
座長 : 菅野宮地

O3 1

O3 3 体性感覚誘発磁界を用いた歯科インプラント触圧覚受容の筋収縮の調節が体性感覚入力に及ぼす影響

-

○清原
1

克哲

1,2,4

-

3

、嘉戸

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
洋輔（横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科）

直樹 、鈴木

俊明

検討

4

○日原

医療法人凰林会榊原白鳳病院リハビリテーション科
2

榊原白鳳病院リハビリテーション臨床研究部

3

大貴1、金高 弘恭2、菅野 彰剛3,4、島田 栄理遣5、
北山 ちひろ5、中里 信和3,4、佐々木 啓一11

神戸リハビリテーション福祉専門学校リハビリテーション科

東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野

42

関西医療大学大学院保健医療学研究科

東北大学大学院歯学研究科歯学イノベーションリエゾンセンター
3【目的】本研究では筋収縮の調節が短潜時 SEP に及ぼす影響につ東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

4

東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）

いて検討した。【方法】対象は健常成人 9 名とした。課題は背臥位

5

東北大学大学院歯学研究科頭蓋顔面先天異常学分野

での右母指手根中手関節の掌側外転とし、収縮強度は最大随意収縮の 20% とした。この課題を牽引式電子秤の実測値をみながら筋収【目的】歯科インプラントへの機械刺激時の体性感覚誘発磁界

縮を一定に保持するように調節する調節課題と、重錘の負荷に対し（SEFs）を計測し一次体性感覚野における歯科インプラントを介すて筋収縮を保持する非調節課題の 2 条件で実施した。短潜時 SEP

る触圧受容を検討することを目的とした。【方法】両隣在歯が天然は安静時と各課題実施中に右正中神経を刺激して記録し、N9、歯であり上部構造装着後半年以上経過した歯科インプラントを対象

N13、N20 振幅を分析した。統計学的比較には、Friedman 検定ととした。歯科インプラント、両隣在歯、正中神経に機械刺激を加え

Bonferroni 補正した Wilcoxon 検定を用いた。【結果】N20 振幅は安て SEFs の計測を行い単一電流双極子モデルで信号源を推定、それ静時と調節課題に比べ非調節課題で有意に低下した。【結論】N20

ぞれの位置関係を比較した。
【結果】歯科インプラント刺激時 SEFs

振幅は筋収縮によって運動野や末梢受容器からの入力にて閉塞や側の一次体性感覚野における信号源は隣在歯とほぼ同じ位置に推定さ方抑制によって低下する。しかし、筋収縮が同程度であっても非調れた。これらは正中神経の信号源よりも前下方に位置していた。
【結節課題と比べ調節課題では体性感覚入力による運動の調節が必要と論】歯科インプラント刺激時 SEFs の信号源は隣在歯とほぼ同じ位

なり N20 振幅が低下しなかったと推測した。

置に推定されたことから歯科インプラントへの刺激は両隣在歯の歯周組織、周囲骨等の感覚受容器によって受容されている可能性が示唆された。以上より SEFs は歯科インプラントの触圧受容の評価に有用であると考えられる。

O3 2-

閾値近傍体性感覚刺激の意識的知覚に関与する刺激前O3 4-

矯正学的歯の移動に伴う疼痛の脳機能学的評価

alpha 振動と刺激後の皮質活動の検討○上村

1

純一 、寳珠山稔○島田 栄理遣1,2、金高 弘恭2,3、日原 大貴4、
菅野 彰剛5,6、中里 信和5,6、五十嵐 薫1,2

1,2

1

1

名古屋大学医学系研究科総合保健学専攻

東北大学大学院歯学研究科頭蓋顔面先天異常学分野

22

名古屋大学脳とこころの研究センター

東北大学病院顎口腔機能治療部

3【目的】閾値近傍体性感覚刺激（NT 刺激）の意識的な知覚に関東北大学大学院歯学研究科歯学イノベーションリエゾンセンター

4

東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野、5東北大学大与する皮質活動について、領域ごとの検討は十分になされていない。
そこで脳磁計によるソースデータ解析を用いて、意識的知覚に関与

学院医学系研究科てんかん学分野
6

東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）する皮質領域を検討した。
【方法】健常成人 19 名（男性 11 名、平均 22.1 歳）を対象に、NT 体性感覚刺激検出課題中に MEG を記録【目的】本研究では歯根膜機械刺激時の体性感覚誘導磁界（SEFs）

した。呈示される刺激に対する被験者の知覚の有無でデータを分け、を測定し、矯正学的歯の移動に伴う痛みのメカニズムを明らかにす

試行数を揃えて解析を行った。【結果】知覚試行では、体性感覚関ることを目的とした。
【方法】健常被験者 23 名を対象とした。右下

連領域、前頭前野、DMN に属する皮質領域の活動が有意に高いこ第一大臼歯近遠心にセパレーションエラスティクス（EL）を挿入とが明らかになった。NT 刺激の初期処理段階では、SI の皮質活動

し、EL 挿入前、挿入 24hr 後、撤去直後に右下第一大臼歯に機械刺は意識的知覚とは無関係に記録された。さらに、SI の刺激前 alpha激を行い、SEFs 測定を行った。また、VAS（Visual Analog Scale）

power のみ意識的知覚に関与していることを明らかにした。【結論】による痛みの主観的評価も行い、併せて比較検討を行った。【結果】SI か ら 続 く ボ ト ム ア ッ プ の 体 性 感 覚 情 報 の 流 れ と、SI の alpha

信号強度は EL 挿入前と比較して挿入 24hr 後では低下傾向があり、

power 変動が、意識的知覚の重要な構成要素である。

撤去後では有意に低下した（p<0.05）。VAS は EL 挿入前と比較して挿入 24hr 後では上昇傾向があり、撤去後では有意に上昇した（p<0.05）。【結論】矯正学的歯の移動後に VAS の値が有意に上昇したにも関わらず、信号強度が有意に低下したことから、歯根膜で生じた痛み信号を中枢にて減弱する何らかの疼痛緩和機構が作用した可能性が示唆された。

434

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 21

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
体性感覚誘発電位・磁界
座長 : 菅野宮地

O3 5-

O3 7 巨大 SEP の短 中潜時成分は突発性脱分極変位と後続抑制

脊髄内視鏡施術における術中モニターの経験○岩瀬

1

正顕 、須山1

武裕 、島田1

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
洋輔（横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科）--

成分を反映する

1

志行 、川野 晴香 、淺井 昭雄2

1

関西医科大学総合医療センター脳神経外科
2

関西医科大学脳神経外科学講座○石橋 はるか1,2、戸島 麻耶1、人見 健文4、小林 勝哉3、
山中 治郎3、松橋 眞生3、音成 秀一郎2、宇佐美 清英3、
下竹 昭寛1、本多 正幸4、高橋 良輔1、丸山 博文2、
池田 昭夫3【 目 的 】 脊 髄 内 視 鏡 手 術（FESS : full endoscopic spinal decom-

1-

京都大学大学院医学研究科臨床神経学

pression）術中脊髄モニタリングとして、経頭蓋刺激運動誘発電位

2（tMEP : motor evoked potential）、上肢下肢刺激短潜時体性誘発電3

京都大学医学部医学研究科てんかん・運動異常生理学講座-

4

位（SSEP : short latency somatosensory evoked potential）、筋電図（FRE : free running electromyography）測定経験を得たので文献的

広島大学大学院医系科学研究科脳神経内科学
京都大学医学部医学研究科臨床病態検査学-検討を加え報告する。【症例】70 歳代男性。2021 年、腰部脊柱管狭窄症状に、FESS 手術・L5/S1 側椎弓切除術施行した。術中モニタ
リングは、tMEP 一時的低下し改善、SSEP 安定記録可能、術中ト
ラブルなく FRE は観察されなかった。術後経過良好で独歩退院した。【考察】腰部脊椎手術の術中モニタリングとして筋電図は有用とされ、腰椎後方スクリュー固定術の神経根刺激で FRE が観察され、リアルタイムモニタリングとして用いることができる。【結語】
水中手術である FESS でも術中脊髄モニタリングは安全で安定記録が可能であった。

【目的】巨大体性感覚誘発電位（SEP）短（P25、N35）中潜時（P50）
成分の電気生理学的特徴を明らかにする。【方法】正中神経刺激で巨大 SEP を呈する皮質ミオクローヌス患者を対象とした。11 例のSEP 波形と、SEP 単一刺激試行を時間周波数解析し加算平均したTime Frequency Representation（TFR）を比較した。7 例でペランパネル（PER）治療前後の SEP 短中潜時成分を比較し、PER 血中濃度との相関を検討した。【結果】P25、N35 の潜時に一致した 200
Hz 以下のパワー上昇、7 例で P25 前後の 400Hz 以上のパワー上昇が出現した。P50 ではパワー上昇は明らかでなく、7 例では広帯域のパワー低下がみられた。PER 治療後、P25、N35 潜時、P25 N35
頂点間潜時は延長し血中濃度と有意な相関を認めたが、P50 潜時、
N35 P50 頂点間潜時の延長では認めなかった。【結論】巨大 SEP の短潜時、中潜時成分は、TFR と PER 治療後変化に共通し異なる動態を呈した。前者は突発性脱分極変位、後者は後続抑制成分を反映することが示唆された。
-

-

-

-

O3 6
-

脊髄梗塞 6 例の臨床的・神経生理学的検討
1○猪狩 龍佑 、川原佐藤 裕康1、伊関

1

光瑠 、近藤千書1、小山1

O3 8 両側半球の巨大 SEP と一側の C 反射を呈した大脳皮質基-1

敏行 、鈴木 佑弥 、
信吾1、園生 雅弘2、
太田 康之1底核症候群（CBS）の 1 例における体性感覚誘発脳磁場の
検討

○金丸

1

山形大学医学部内科学第三講座

2

和樹1、矢澤 省吾1、村原 貴史1、中尾 紘一1、
杉本 晶子1、鶴田 和仁1、八木 和広21

帝京大学医学部脳神経内科学講座

潤和会記念病院脳神経内科

2

潤和会記念病院臨床検査科

脊髄梗塞（Spinal cord infarction ; SCI）は脳脊髄血管障害の中でも稀な病態である。初回の MRI が正常のこともあり診断に苦慮す【症例】症例は 66 歳、女性。62 歳時から左上下肢の巧緻動作障

るが、神経伝導検査（NCS）や体性感覚誘発電位（SEP）はそのよ害を自覚。66 歳時に左半身の著明な筋強剛、左手のジストニー、うな例でも SCI による機能障害を証明することが可能である。今肢節運動失行、歩行障害、前頭葉徴候などを認め、CBS と診断。

回我々は、Zalewski らの診断基準で probable 以上に該当する SCI 6

ミオクローヌスは確認できなかった。正中神経手根部刺激での SEP

例を後向きに検討した。NCS は脛骨・腓腹神経で行い、SEP は患

では、N20 P25 振幅は右刺激 24.1 μV、左刺激 22.7 μV と巨大化を側を脛骨神経刺激で記録した。NCS と SEP を併用すると、6 例中認めた。また、C 反射は右手（健側）刺激では右手に出現せず左

5 例で異常がみられ、中枢伝導時間の延長から脊髄に病巣を局在でAPB と左 ECR に認め、左手（患側）刺激では左 APB、左 ECR にきたのは 3 例であった。その他の異常は脛骨神経 CMAP 振幅の低出現し右手への反応はなかった。脳磁図ではいずれの側への刺激で-下と F 波の異常で、腓腹神経は全例正常であった。脊髄梗塞急性も、一側刺激で両側の一次感覚運動野（S1M1）の反応が記録された。

期には支配領域の F 波の異常がみられることが報告されており、【考察と結論】両側の正中神経刺激に対して右 S1M1 の活動は異常

NCS と SEP の併用で、積極的に SCI の診断を支持する所見が得らに亢進していた。一方、左の S1M1 の活動は記録されるもののいずれる可能性がある。

れの肢への刺激でも C 反射を認めず、左（健側）M1 からの異常出力の抑制が維持されていると考えられた。

2021.

435

一般演題 21

12 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 5 会場）
体性感覚誘発電位・磁界
座長 : 菅野宮地

O3 9-

筋強直性ジストロフィーにおける下肢刺激体性感覚誘発電
位の検討

○諏訪園

秀吾1、荒生

弘史2、上田幸彦3、前堂志乃3

1

独立行政法人国立病院機構沖縄病院脳・神経・筋疾患研究センター
2

大正大学心理社会学部人間科学科

3

沖縄国際大学総合文化学部人間福祉学科（目的）我々はこれまで筋強直性ジストロフィー（以下本症）において注意と関連する事象関連電位を聴覚と視覚で検討した。今回
は体性感覚誘発電位（以下 SEP）を検討した。（方法）患者 9 名（男性 6 名）と身長・年齢をほぼマッチさせた健常対照群 9 例（男性 6 名）
において後脛骨神経刺激 SEP を記録した。P40 と P60 の頂点振幅を 2 群で比較し患者群では疲労度（Fatigue Severity Scale）との相関をみた。（結果）P40 振幅は患者群 2.3±1.2uV、対照群 2.6±1.4
uV と同等だが（p=0.6）、P60 振幅は対照群 2.1±1.0 uV に対し患者群で 3.39±1.8 uV と大きい傾向であった（p=0.06）。患者群の P60
振幅は FSS と相関する可能性がある（r=−0.69, p<0.05）。
（結論）
本症では SEP においても特に遅い潜時で異常が検出できる可能性があり、疲労と関連する可能性がある。

彰剛（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
洋輔（横浜市立大学医学部脳神経内科・脳卒中科）

436

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 2212 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 6 会場）
運動ニューロン疾患
座長 : 上坂
野寺

O3 10
-

筋萎縮性側索硬化症の診断における上肢神経伝導検査のO3 12 筋萎縮性側索硬化症診断における神経反復刺激試験の有
-

有用性

○小阪

義和（虎の門病院脳神経内科）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター）

用性

慎1、小林

昌弘1、北川 孝道1、嶋田 昌司1、
和田 晋一2、野寺 裕之3○高橋

和沙1,2、濱田

雄一1、畑中裕己1、園生雅弘1

1

帝京大学医学部脳神経内科

1

2

天理よろづ相談所病院臨床検査部

北里大学医学部脳神経内科

2

天理医療大学臨床検査学科

3

天理よろづ相談所病院脳神経内科【目的】筋萎縮性側索硬化症（ALS）の下位運動ニューロン（LMN）
障害を証明する検査としては針筋電図が用いられる。近年、反復刺【目的】筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断における短母指外転激試験（RNS）の漸減反応（Decr）が ALS でも高頻度にみられる筋（APB）と小指外転筋（ADM）の複合筋活動電位（CMAP）の事が報告されている。本研究では、Decr を針筋電図と同等の LMN

振幅比と正中・尺骨神経の F 波の有用性について検討した。【方法】

徴候とする事で、診断基準の感度が上がるかを検討した。
【方法】

当院で ALS と診断した 42 名（男性 21 名、女性 21 名、平均年齢 : 69.0

対象は RNS と針筋電図を 1 筋以上施行した ALS 患者。検査結果を±7.3 歳）の神経伝導検査（NCS）について検討した。健常群とし後ろ向きに検討した。
【結果】対象は 117 名（男性 66 例、
女性 51 例 : 33てボランティア 43 名（男性 18 名、女性 25 名、平均年齢 : 35.3±〜94 歳）。53 例が 2 筋以上 Decr 陽性となった。Decr を LMN 徴候

15.8 歳）に検査を実施した。
【結果】CMAP の振幅比（APB/ADM）とする事で、針筋電図で陰性だった例のうち、頸髄領域の LMN 徴のカットオフ値を正常下限値の 0.55 としたとき、感度 31.0%、特候の判定が改訂 El Escorial 基準で 29 例、Awaji 基準で 15 例が陽性

異度 100% であった。正中神経の F 波出現率のカットオフ値を正常に変化した。【結論】Decr を LMN 徴候と考えると、半数近くが頸下限値の 50% としたとき、感度 65.9%、特異度 100% であった。ま部の診断基準を RNS のみで満たした。針筋電図で陰性だった例がた、CMAP の振幅比と正中神経の F 波出現率のいずれかの基準を陽性に変化した例もあり、RNS が針筋電図を補完する役割が示唆満たしたときを陽性とした場合、感度 71.4%、
特異度 100% であった。

され、針筋電図よりも非侵襲であることから有望と期待される。

【結論】APB と ADM の CMAP 振幅比および正中神経の F 波出現率
によって ALS の診断に寄与できる可能性が示唆された。

O3 11
-

筋萎縮性側索硬化症における F 波の診断有用性について○小林

1

昌弘 、小阪1

1

O3 13 高密度表面筋電図法を用いた筋萎縮性側索硬化症の運動-単位発火パターン解析

1

慎 、北川 孝道 、嶋田 昌司 、
和田 晋一2、野寺 裕之3○能登1

祐一1、北大路

隆正1、渡邊

航平2、水野敏樹1

1

天理よろづ相談所病院臨床検査部

京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学

22

天理医療大学臨床検査学科

中京大学スポーツ科学部

3

天理よろづ相談所病院脳神経内科【目的】筋萎縮性側索硬化症（ALS）における運動単位発火パター【背景】筋萎縮性側索硬化症（ALS）における神経伝導検査は他

ンの特徴を高密度表面筋電図法を用いて明らかにする。【方法】の末梢神経障害の除外のために施行が必須である。近年 split hand

ALS 患者 12 人と年齢・筋力をマッチさせた健常高齢者 19 人を対兆候が ALS に特徴的と報告されている。今回我々は ALS において象とした。最大随意収縮の 10% で膝関節伸展の等尺運動時の高密F 波の有用性について検討した。
【方法】当院で ALS と診断した 42度表面筋電図記録を右外側広筋より行い、運動単位（MU）分離解名（男性 21 名、
女性 21 名、
平均年齢 69.0 歳）および健常ボランティ

析 を 行 っ た。 各 MU の 0 10、20 30、50 60 秒 の 各 時 間 に お け る

ア 43 名（男性 18 名、女性 25 名、平均年齢 35.3 歳）に神経伝導検

MU の発火頻度とその変動係数（CV）を算出し、ALS 群と健常群査を実施し、正中神経と尺骨神経での F 波出現率について検討した。

を比較した。
【結果】ALS と健常群の MU の発火頻度分布は不等分

-

-

-

【結果】ALS における F 波出現率は正中神経で平均 40.9%、尺骨神散であった。ALS 群では健常群に比しすべての期間で平均発火頻経では 61.8% と正中神経で有意に低かった（P<0.01）。F 波出現率度 が 高 値（10.35 vs. 9.35 Hz（0 10 秒 ）、p <0.05））、 か つ 20 30、--の正常下限値である 50% をカットオフ値とすると正中神経で感度50 60 秒 に お け る CV（11.29 vs. 9.72 ; 15.11 vs. 9.82, と も に p

65.9%・特異度 100%、尺骨神経では感度 36.6%・特異度 100% であっ<0.01）の増大を認めた。【結論】ALS では発火頻度の高い MU がた。【結語】ALS における F 波出現率の低下は特に正中神経で多く存在し、運動持続につれ発火頻度のばらつきも増大していき、それ

みられ、診断に寄与できる可能性が示唆された。

ら変化は MU 数減少の代償をみている可能性がある。

-

2021.

437

一般演題 2212 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 6 会場）
運動ニューロン疾患
座長 : 上坂
野寺

O3 14
-

運動単位数の推定における MUNE と MUNIX の比較

○阿部

達哉、津田

義和（虎の門病院脳神経内科）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター）

O3 16 Arm sparing, Forearm sparing の感度と特異度-

笑子、大熊 彩、北尾 るり子、
今井 富裕、小森 哲夫

○濱田

雄一、高橋

和沙、神林

隆道、神谷 久雄、
園生 雅弘

国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター神経内科

帝京大学医学部附属病院脳神経内科【目的】Motor unit number index（MUNIX）は CMAP と表面電極【目的】我々は以前、三角筋と第一背側骨間筋が、上腕二頭筋・で記録した SIP から数学的処理を行う運動単位数推定法であり、従上腕三頭筋よりも弱い arm sparing、手関節屈曲・伸展よりも弱い

来の運動単位数推定（MUNE）と比べ検査時間が短く、ALS の bio-

forearm sparing が、筋萎縮性側索硬化症（ALS）に特徴的であるこ

marker としても注目されている。今回、MUNIX の意義について検とを報告した。今回、頸椎症性筋萎縮症（CSA）との比較における討する。【方法】健常群（CON）11 名、運動ニューロン病群（MND）

特異度を検討した。また、split hand などのその他の ALS に特徴的

8 名、 筋 疾 患 群（MYO）13 名 の 正 中 神 経 を 刺 激 し、APB か らな選択的筋障害の感度特異度も検討した。
【方法】2015 年から 2018

CMAP を記録した。MUNE は CMAP 振幅から SMUP の平均振幅を年の当院筋電図データベースより、後ろ向きに抽出した ALS と除算して求めた。同時に APB に貼付した表面電極から SIP を記録

CSA の患者を対象とした。
【結果】ALS122 例、CSA61 例を抽出した。

して MUNIX を求め、各群間の MUNE, MUNIX を比較した。
【成績】

arm sparing/forearm sparing の感度は 54%/41%、特異度は 98%/93%

MUNE, MUNIX は、CON で 150.1±38.2（平均±SD）、178.7±39.6、であった。診断カテゴリーや発症部位による感度の有意な違いはな

MND で 27.8±22.5、46.3±29.6、MYO で 85.1±55.8、99.7±55.4 だっかった。特に arm sparing は split hand（49%）
、split finger（52%）な

た。MUNE は MND で CON よ り 低 値 で あ り（p<0.001）、MUNIX

どの他徴候と比較しても最も感度が高かった。
【結論】arm/forearm

は MND と MYO で CON より各々低値だった（p<0.001、0.05）。
【結

sparing は ALS に特徴的な感度の高い徴候で、CSA との鑑別に役立

論】MUNIX は MYO でも MND と同様に CON より低値となるため、つ。

解釈には慎重を要する。

O3 15
-

筋萎縮性側索硬化症の新たな診断基準、Gold Coast 診

O3 17 facial onset sensory and motor neuronopathy--

断基準の有用性（FOSMN）の電気生理学的検査所見○大谷 亮1、澁谷 和幹1、清水 俊夫2、北大路 隆正3、
能登 祐一3、水地 智基1、中村 圭吾1、狩野 裕樹1、
諸岡 茉里恵1、青墳 佑弥1、三澤 園子1、桑原 聡1

大輔1、池田○山本

和奈1、山田

稔1、今井

富裕2

1

札幌医科大学神経内科学

2

国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター1

千葉大学医学部附属病院脳神経内科
東京都立神経病院脳神経内科

facial onset sensory and motor neuronopathy（FOSMN）は顔 面 の京都府立医科大学大学院医学研究科脳神経内科学

感覚障害で発症し、球麻痺による嚥下・構音障害を認め、運動感覚23-

障害が四肢に広がる稀な神経変性疾患である。病因は明らかになっ【目的】筋萎縮性側索硬化症（ALS）の新しい診断基準である、ていないが、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の亜型であるとの考えがGold Coast 診断基準（GCC）の有用性を検討する。

あり、ALS 同様に罹患筋からは急性および慢性の脱神経所見を認【方法】2013 年から 2020 年に千葉大学・東京都立神経病院・京める。他の電気生理学的検査所見としては、三叉神経障害や顔面神

都府立医科大学を受診し、ALS が疑われ系統的筋電図検査を実施

経障害を反映した blink reflex の異常や、四肢の末梢神経伝導検査

した連続 639 症例（男性 338 名、平均罹病期間 21.2 ヵ月、球発症

での複合筋活動電位および感覚神経活動電位の振幅低下が報告され

176 名）を対象とした。最終診断から改定 El Escorial（REE）診断ている。自験例では以上の検査所見に加えて、反復刺激試験での異基準、Awaji 診断基準、GCC の感度・特異度を算出した。

常減衰が顔面筋および僧帽筋で、単線維筋電図での jitter 増大が顔

【結果】最終診断は ALS 528 例、非 ALS 111 例であった。REE 基

面筋で認められた。

準 possible 以 上 で 感 度 89.4%、 特 異 度 54.1%、Awaji 基 準 possible以上で感度 89.6%、特異度 52.3% であり、GCC は感度 96.8%、特異度 76.6% と共に有意に高かった（p<0.001）。
【結論】GCC は、REE 基準や Awaji 基準より感度・特異度が高い可能性がある。

438

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 2212 月 18 日（土） 9 : 00〜10 : 12（第 6 会場）
運動ニューロン疾患
座長 : 上坂
野寺

O3 18
-

Facial onset sensory and motor neuronopathy 71
歳男性例の神経生理所見

○国分

則人、大沼

広樹、濱口

眞衣、青木 怜佳、
鈴木 圭輔

獨協医科大学脳神経内科【目的】Facial onset sensory and motor neuronopathy（FOSMN）の神経生理所見を報告する。【症例】71 歳男性、66 歳時より右頬部の異常感覚を自覚、67 歳時初診、71 歳時体重減少、咬合力の低下、
両側顔面・頚部・右上腕の筋力低下、右上肢の異常感覚が進行した。
【結果】瞬目反射検査では、67 歳時は右 R1、同側 R2 の導出なし、
対側 R2 潜時延長だった。71 歳時には右は R1, R2 とも消失、左 R1
振幅低下と潜時延長だった。神経伝導検査では、尺骨神経と外側前腕皮神経の SNAP 低下、針筋電図では咬筋、僧帽筋、上腕二頭筋
で運動単位電位の動員低下と fibrillation を認めたが、fasciculation
は認めなかった。
【結論】FOSMN では、三叉神経感覚枝・運動枝に強いアクセントをもつ脱神経があり、徐々に下方へ拡大することが支持された。

義和（虎の門病院脳神経内科）
裕之（天理よろづ相談所病院神経筋疾患センター）

2021.

439

一般演題 23

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 34（第 5 会場）
視覚誘発電位・磁界、聴覚誘発電位・磁界
座長 : 後藤
中川

O3 19
-

パターンリバーサル VEP における二峰性 P100 につい純信（国際医療福祉大学医学部生理学講座）
雅文（国際医療福祉大学耳鼻咽喉科）

O3 21 前頭蓋底髄膜腫切除術後の視機能温存のための術中視覚-ての検討

誘発電位（VEP）の有用性○森島 亮1、清水 俊夫1、石坂 章江2、木田 耕太1、
木村 英紀1、川添 僚也1、村山 明希1、吉本 紅子3、
篠塚 一摩3、小池 清美3、小森 隆司3、高橋 一司1

○西村
金城

正彦、友利
雄生、宮城

壮志、国仲 倫史、小林 繁貴、智央、長嶺 英樹、外間 洋平、
菅原 建一、石内 勝吾

1

東京都立神経病院脳神経内科

琉球大学医学部脳神経外科

2東京都立駒込病院臨床検査科
3

東京都立神経病院検査科【目的】視神経を圧排し、その半数の患者は視機能障害を合併する。
治療は開頭による腫瘍切除術であるが、腫瘍は視神経を圧排するこ【目的】視神経脊髄炎や多発性硬化症でパターンリバーサル VEPとが多く、全摘出することが難しい。本研究は前頭蓋底髄膜腫切除を行うと、時に P100 で二峰性の陽性ピークが記録される。実臨床

術後の視機能温存を目的に術中 VEP の有用性について検討した。

ではこれ以外の疾患でも二峰性 P100 が記録されることがあるが、【方法】対象は前頭蓋底髄膜腫 12 例。VEP の潜時 100 ms 前後の最その実態は不明である。【方法】2018 年からの 3 年間に記録された

大陰性波の振幅変化をモニタリングし、50% の振幅低下を危険域

VEP 連続 186 例（炎症・脱髄疾患 107 例、変性疾患 57 例、その他とした。本研究は倫理審査委員会にて承認され、全ての症例から同22 例）を後方視的に解析し、二峰性 P100 について検討する。【結果】意を得た。
【結果】術後の視力は 5 例（42%）が改善し、維持が 6

二峰性 P100 は 27 例で認められ、21 例（77.8%）は炎症性・脱髄性例（50%）、1 例（8%）は低下した。術後の視野は 3 例（25%）が疾患であった。これらの例では正常潜時の P100 に引き続いて第 2

改善、7 例（58%）が維持、2 例（17%）が低下した。VEP 振幅ののピークが観察される場合が多いが、4 例では 80 ms 以前の早期に改善または維持が 5 例（42%）、低下したが回復したものが 2 例

第 1 のピークが観察された。残る 6 例は Parkinson 病 3 例など神経（17%）
、振幅が低下したままのものは 5 例（42%）であった。術後変性疾患であり、これらは全例で 72 84 ms の早期に第 1 のピークに視力または視野が低下した症例は VEP 振幅も低下したままでが観察された。
【結論】炎症性・脱髄疾患で認められる二峰性 P100あった。【結論】術中 VEP は視機能温存に有用であると思われる。

-と、その他の変性疾患でみられる二峰性 P100 は異なる機序によって出現している可能性が示唆された。

O3 20
-

運動視刺激による視覚性事象関連電位の変化 : 刺激速度
による検討

○池田

O3 22 術中視覚誘発電位モニタリングを施行し、術後に視機能-障害が発生した症例の検討
1

2

3

4

拓郎 、後藤 和彦 、岡 真一郎 、杉 剛直 、
緒方 勝也5、山崎 貴男6、後藤 純信7○高嶋

浩一1、黒川暢2、藤本

剛士2、齊藤寛浩2

1

宇都宮記念病院特殊検査室1

2

福岡国際医療福祉大学医療学部理学療法学科

宇都宮記念病院脳神経外科

2

東京都立産業技術高等専門学校ものづくり工学科

3

国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科
4

佐賀大学大学院工学系研究科先端融合工学専攻
5

国際医療福祉大学福岡薬学部薬学科
6【目的】視覚誘発電位（VEP）モニタリングを行い、術後に視機能障害が発生した VEP 波形を検討した。【対象と方法】対象は 104
例（男性 49 例、女性 55 例）、17 90 歳。症例は脳動脈瘤クリッピ
-

三野原病院

ング 72 例、脳腫瘍摘出 19 例、その他 13 例である。測定はニュー

国際医療福祉大学医学部生理学講座

ロマスター G1、光刺激は LFS 101 を使用した。VEP の記録電極（−）

7-は左後頭部、正中後頭部、右後頭部、基準電極（+）は両耳朶連結【目的】本研究の目的は、運動視刺激の刺激速度に応答する視覚【方
性事象関連電位（V ERPs）の特徴を明らかにすることである。
-

法】刺激は random OF 刺激とし、400 個の白色ドットをコヒーレン
トレベル 90% で呈示した。刺激呈示時間を 750 ms、
刺激間隔を 1,500〜3,000 ms と し た。 刺 激 速 度 を 5 deg/s（OF） と 6 deg/s（F OF）-の 2 条件とした。V ERPs は脳波計を用いて、サンプリング周波数-

1,000 Hz、低域遮断周波数 0.53 Hz ならびに高域遮断周波数 120 Hzで記録した。
【結果】N190 と P250 成分が頭頂部で、N300 成分が側頭部で OF と F OF の両刺激によって出現した。N300 成分にお-ける F OF の振幅は、OF に比べ上昇傾向だった。【結語】側頭部で-の N300 成分が OF の刺激速度に応答する V ERPs である可能性が-示唆された。

とし、網膜電図も導出した。
【成績】VEP 波形の頂点間振幅は 0.8 18.9-

μV と計測され、ベースライン波形に比して 50% 以上の振幅低下があった症例は 21 例（20.2%）、うち術後に視機能障害が発生した症
例は 3 例（14.3%）であり、片眼の鼻側の視野狭窄が出現した症例では VEP に変化はなかった。
【結論】術中に VEP 低下がみられる
原因として、皮弁翻転による眼窩の圧迫、超音波手術器の波及、テンポラリークリップによる栄養血管の虚血などがあり、術中にそれらの手技をする場合は VEP モニタリングが必須である。

440

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 23

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 34（第 5 会場）
視覚誘発電位・磁界、聴覚誘発電位・磁界
座長 : 後藤中川

O3 23

聴性誘発脳磁界 N100m 反応に認められる音楽による対-O3 25 変化関連脳活動のプレパルス抑制 : プレパルス刺激の音-

側耳マスキング効果

圧変化量との関連

真之1、川瀬 哲明1,2、菅野 彰剛3,4、太田 淳1、
中里 信和3,4、川島 隆太5、香取 幸夫1○白倉純信（国際医療福祉大学医学部生理学講座）
雅文（国際医療福祉大学耳鼻咽喉科）○河野

修大1、元村1

1

東北大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

三重大学大学院医学系研究科精神神経科学分野

22

東北大学大学院医工学研究科聴覚再建医工学研究分野

3

東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー）

英史1、白本 裕平2、渡邊 孝康2、
乾 幸二3、岡田 元宏1
三重大学医学部附属病院中央検査部

3

愛知県医療療育総合センター発達障害研究所障害システム研究部門

4

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
5

東北大学加齢医学研究所【目的】連続音の途中で音特性を変化（テスト刺激）させると、変化関連脳活動（Change N1）が誘発され、この脳活動は直前の音-目的 : 聴覚的なマスキング現象における先行研究では、一側の耳に提示された音が対側の耳に提示された信号音に反応する聴性誘発
脳磁界 N100m へ影響を与える可能性を示唆している。音楽による効果が大きく、今回この詳細について検討した。
方法 : 対象者は 12 名の健常成人、平均 37.2 歳、右利き。聴性誘
発脳磁界を誘発する刺激音は、左耳に持続時間 500 ミリ秒のトーン
バーストで音圧は 70 dB SPL に固定、対側妨害音は音楽またはノイズ で、30〜80 dB SPL と し、MEG に よ り 左 耳 刺 激 音 に 対 す る
N100m の測定を行った。
結果 : 全 12 名の波形が得られ、右半球の N100m の二乗平均平方根（RMS）値で比較した。音楽はノイズに比して振幅低下および潜時延長を認めた。振幅は音圧が大きくなるごとに低下した。
結論 : 対側妨害音である音楽によって、刺激音誘発の N100m が抑制されるメカニズムは、古典的なマスキング現象による影響は小さく、注意に関連した抑制である可能性が示唆された。

振幅の抑制率を検討した。【結果】誘発磁場・誘発電位ともに、−5

O3 24

O3 26 両側の被殻出血による聴覚失認患者の聴覚誘発電位-

ASSR を用いた時間分解能の測定○門脇

特性変化（プレパルス刺激）によって減弱する。今回、プレパルス
刺激変化量が変化関連脳活動に及ぼす影響を検討した。【方法】対象は右利き健常者で、誘発磁場測定 : 10 名、誘発電位測定 : 11 名である。クリック連発音を用い、音圧を途中で 10 dB 上げるテスト
刺激、直前の 3 連発音の音圧を減少（−5、−10、−30 dB）およびギャップをプレパルス刺激とし、テスト刺激に対する Change N1-

dB のプレパルス刺激による抑制率は他に比べて有意に弱く、残りのプレパルス刺激間に差はなかった。【考察】プレパルス刺激がある一定の音圧変化量になると、その後の変化応答に対する抑制効果
はプラトーに達すると考えられた。

-

誠一、岡本

秀彦

国際医療福祉大学大学院医学系研究科基礎医学分野○三浦 治己1、高橋 修1、佐久間克西村 温子1、新城 吾朗1、宇内【目的】時間分解能は会話において重要な部分を担っている。しかし現時点では時間分解能は自覚的検査しか用いられていない。そ也1、武中 基泰1、景1、江端 広樹1、
辻 哲也2

1

済生会東神奈川リハビリテーション病院

2

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

こで我々は他覚的な時間分解能の検査方法を確立するため、ASSR
を用いて時間分解能を測定した。

【症例】既往に無症候性の右被殻出血あり、左被殻出血を機に聴【方法】研究対象は国際医療福祉大学に通う聴力正常な学生に対覚失認をきたした患者から ABR（聴性脳幹反応）、MLR（聴性中潜して行われた。40 Hz のホワイトノイズに無音区間を 12.5 m 秒、6.25

時 反 応 ） を 記 録 し た。ABR は 左 右 と も 正 常 パ タ ー ン で あ っ た。

m 秒、3.125 m 秒挿入した 3 種類の無音挿入刺激音と無音を挿入しMLR は右耳刺激では明らかなピークを認めず、左耳刺激では Na,

ない 40 Hz のホワイトノイズを、それぞれ 5 分間、70 dBSPL で両Pa を認めた。
【考察】右 MLR にピークを認めないことから内側膝耳に流しその間の脳波を測定した。脳波はサンプリングレート

状体・聴放線・聴覚皮質のダメージは右側が強いと考えられる。こ1000 Hz で 25 ms ごとに加算平均し、matlab を用いて解析した。

のことは患者は当院での作業療法において音声による文字カード探【成績】無音を挿入しなかったランダムホワイトノイズでは反応

索課題では改善を認めたが救急車のサイレン・クラクションなどのは得られず、無音を挿入した刺激音では、無音区間の長さに例して環境音の弁別は改善を認めなかったこと、また患者の利き手は右で感度が大きくなる反応が得られた。

言語野は左脳にあると考えられることと整合すると考えられる。音【結論】脳波を用いることで、他覚的な時間分解能の測定は実現

テタヌス刺激が SVR（頭頂部緩反応）の長期増強を誘発しうるこ可能と考える。

とが知られており、当院でも健常者で追試できている。今後は当該患者で SVR を記録し、音テタヌス刺激の効果を検証予定である。

2021.

441

一般演題 24

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
脳機能画像、疼痛、自律神経
座長 : 西田牛田

O3 27

健常者の 10 日間プリズム適応時の行動指標と安静時脳-大輔（東海大学医学部リハビリテーション科学）
享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）

O3 29 腰痛に関連した脳血流反応と性格傾向との関連 腰痛症状-

内機能的連関の変化 機能的核磁気共鳴画像（fMRI）に-の有無での検討

-

-

よる検討

-

○田邊
1,2,3,4,5

○西田

大輔

、水野

2,4,5

2

勝広 、辻本 憲吾 、
田原 正俊4、辻 哲也5

素子1、庭野賀津子2

1

東北福祉大学健康科学部リハビリテーション学科
2

東北福祉大学教育学部教育学科1

東海大学医学部リハビリテーション科学

2

国立精神神経医療研究センター身体リハビリテーション科【目的】腰痛の有無による腰痛刺激時の脳血流反応と性格傾向の済生会神奈川県病院リハビリテーション科

関連を検討する。【方法】対象は大学生 50 名（男女各 25 名）、腰痛

済生会東神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション科の有無により分けた。腰痛刺激は身体動作画像で Harmful（腰痛に345慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室有害）、Harmless（腰痛に無害）の 2 条件とした。脳血流反応は【背景】半側空間無視の治療にプリズム適応（PA）療法は有効であるが、作用機序の解明は十分でない。本研究では健常成人に PAがリーチ動作と視覚的注意ネットワークに及ぼす影響を検討した。
【方法】健常者 5 例（平均 34.5±2.5 歳）に右偏位プリズム眼鏡装着下で上肢の軌跡が見えない状態で前方ターゲットを 100 回指差す
PA を 2 週間に 10 回行い、PA 前（baseline）、PA1 回目・10 回目直後（PA1・PA10）、開始から 1 か月後（follow up）に resting state
fMRI を撮像し、機能的結合（FC）と行動指標を評価した。
【結果】リーチ動作の初期のターゲットからの変位は 1 回目に比して 10 回目では有意に低下していた。PA10 では PA1 より右前頭
眼野 右頭頂間溝の FC、follow up では baseline より、両側上側頭
回の FC が有意に上昇していた。（p<0.05）【考察】健常者において累積 PA が行動と視覚的注意ネットワー
クの変化をもたらすことが示唆された。

向は NEO PI R を用い、N : 神経症傾向、E : 外向性、O : 開放性、

fNIRS 装置で PFC 領域の ΔoxyHb（mM/mm）を計測した。性格傾

-

-

O3 28
-

-

A : 調和性、C : 誠実性の得点を求めた。ΔoxyHb（mM/mm）と性
格得点について Spearman の相関分析を行った。
【結果】腰痛有グルー
プでは、Harmful, Harmless とも A 得点、C 得点と負の相関がみられ、その部位は DLPFC、FP、OFC の領域であった。腰痛無グループでは Harmless 条件で FP に N 得点と負の相関がみられた。
【結論】腰痛に有害な刺激では、腰痛有の場合、性格傾向と関連する脳血流反応が PFC3 領域でみられた。腰痛に無害な刺激では、腰痛の有無に関わらず性格傾向と関連する脳血流反応が FP でみられた。

-

自由走行と加速走行時の前頭前野領域での注意機能の相O3 30 脊髄損傷後神経障害性疼痛における脳白質線維の変化

違 機能的近赤外分光（fNIRS）を用いた検討○董 冬1、細見 晃一2、森 信彦2、上條 義一郎3,4、
風呂谷 容平3、山上 大亮5,6、大西 諭一郎2,7、渡邉 嘉之8、
中村 健6、田島 文博3、齋藤 洋一1,9、貴島 晴彦2

-

○平野

-

-

1,2

1,3

1,2

1,4

大輔 、木村 修豪 、矢野 羽奈 、榎 未来 、相川 真弥1,4、後藤 純信1,5,6、谷口 敬道1,2

-

1

1

国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科

大阪大学大学院基礎工学研究科機能創成専攻

2

2

国際医療福祉大学保健医療学部作業療法学科

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学

3

3

国際医療福祉大学市川病院リハビリテーション室

4

国際医療福祉大学塩谷病院リハビリテーション室
5

国際医療福祉大学医学部医学科生理学教室

和歌山県立医科大学リハビリテーション医学4

獨協医科大学埼玉医療センターリハビリテーション科

5

神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション科

6

6

国際医療福祉大学福岡保健医療学部作業療法学科

横浜市立大学医学部リハビリテーション科学

7

大阪暁明館病院脳神経外科、8滋賀医科大学放射線医学【目的】自動車運転における自由走行と加速走行における前頭前9

篤友会リハビリテーションクリニック

野の脳活動を脳血流変化を基に検討した。【方法】日常的に自動車運転を行っている右利き健常成人 20 名を対象に、Spectratech 社製
OEG 16 を対象者の前額部に装着し、自由な速度で運転する自由走-行とできる限り速く運転する加速走行の 2 課題中に 60 メートル先の停止線に正確に停車しようとした時の前頭前野の脳血流を測定した。各課題を 5 回繰り返し、加算平均して Oxy Hb 濃度変化を比較-した。
【結果】前頭前野の Oxy Hb 濃度変化は自由走行時に比べ加-速走行時に有意に増加した。【結論】自由走行と加速走行の前頭前野の Oxy Hb 濃度変化の違いは、用いられる注意機能の違いを反映-

し、本結果は安全運転及び危険運転のスクリーニング等に貢献できる可能性が示された。

脊髄損傷後の神経障害性疼痛は損傷脊髄のみならず、脳内変化も関与していることが考えられている。本研究では、拡散テンソル画像（DTI）を用いて、脊髄損傷後神経障害性疼痛における白質神経線維の変化を探索した。脊髄損傷後神経障害性疼痛患者 30 症例と神経障害性疼痛がない脊髄損傷後患者 15 症例を対象として、脳DTI 画像を撮像した。Quality check の後、DTI 画像より fractional
anisotropy（FA）を算出し、Tract Based Spatial Statistic を用いて、神経障害性疼痛の有無によって FA 値が異なる部位を同定した。その結果、神経障害性疼痛を有する患者では、脳梁体部後方から膨大部の FA が増加していた。両側の頭頂葉、側頭葉、後頭葉を広範囲に接続する脳梁膨大部が、神経障害性疼痛の発生や維持の原因となる中枢性感作や脳内神経回路の過活動に関連している可能性が示唆
された。
-

442

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 24

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
脳機能画像、疼痛、自律神経
座長 : 西田
牛田

O3 31
-

O3 33 刺激時の疼痛における電気刺激に対する磁気刺激の優位

自然軽快し歩行機能が保たれた急性発症下肢激痛 3 例

溝渕大輔（東海大学医学部リハビリテーション科学）
享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）

-

性

敬子

-

刺激皮膚面積の影響-○阿部 玄治1,2、カショウシン2、森 仁3、
八島 建樹3、金高 弘恭4、出江 紳一5

旭神経内科リハビリテーション病院
両下肢または一側下肢全体に、急性に強いしびれが出現した後、

1

東北文化学園大学医療福祉学部リハビリテーション学科

自然軽快し歩行機能はおおむね保たれた 3 例を経験した。

2

東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野

症例 : 87 歳、60 歳、79 歳女性。糖尿病は 1 例にあり。2 か月から半日の経過で、両下肢または一側下肢全体に強い痛みとしびれが3

株式会社 IFG

4東北大学大学院歯学研究科歯学イノベーションリエゾンセンター
5

東北大学大学院医工学研究科リハビリテーション医工学分野出現した。1 例は下肢筋力低下と尿閉も伴った。10 日から数カ月で自然軽快した。軽度の神経症状が残ったが、歩行は可能であった。
下肢神経伝導検査では腓骨神経 CMAP または足底神経が低振幅を【目的】これまでに末梢神経に対する磁気刺激は、電気刺激より示し、伝導速度は基準値内であった。腰椎・腰髄 MRI は軽度の変も弱い痛みで運動を誘発できることが示されている。本研究では電気刺激に対する磁気刺激の疼痛発生からみた優位性が、前腕皮膚表形性腰椎症を示した。
考察 : 責任病巣は、症状が広範囲である点から、腰神経叢と腰仙骨 神 経 叢 を 考 え た。 病 態 に つ い て は、 急 性 の 経 過 と 強 い 痛 み、CMAP と SNAP 振幅低下があり伝導速度が保たれている点から、有痛性糖尿病性ニューロパチーに類似した血管炎性と推測した。短面の刺激範囲による影響を受けるのか検討した。【方法】若年健常成人を対象に、前腕背側へ様々な刺激強度の磁気刺激と電気刺激を行った。前腕水平面における刺激範囲は、磁気刺激条件（rPMS 条件）
、電気が最大 55 cm2（最大刺激強度時、シミュレーションで算出）
刺激条件が 50 cm2（TES n 条件）と 108 cm2（TES w 条件）であっ-期間に自然軽快した点は相違していた。

-

た。各条件で得られた手関節背屈角度の積分値が同程度の際の疼痛を比較した。
【結果】rPMS 条件による疼痛は TES n 条件、TES w--

条件よりも有意に小さかった（p<0.01）。TES n 条件と TES w 条--

件間の疼痛には有意差を認めなかった。【結論】末梢神経への電気刺激に対する磁気刺激の疼痛発生からみた優位性は、刺激範囲の影
響を受けないことが示された。
O3 32-

反復経頭蓋磁気刺激の有効な疼痛患者集団の検討

○森

1

1

1

O3 34 経皮的迷走神経刺激による疼痛抑制効果と自律神経活動-2

信彦 、細見 晃一 、西 麻哉 、董 冬 、
柳澤 琢史1,3、Hui Ming Khoo1、谷 直樹1、押野 悟1、齋藤 洋一2,4、貴島 晴彦11

大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科学
2

大阪大学大学院基礎工学研究科
3

大阪大学高等共創研究院との関連○横田 裕丈1,2、平林 怜1,2、関根 千恵1,2、川鍋 ゆりか1、
大鶴 直史1,2、小島 翔1,2、齊藤 慧1,2、宮口 翔太1,2、江玉 睦明1,2、大西 秀明1,2
1

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科2

新潟医療福祉大学運動機能医科学研究所

4

篤友会リハビリテーションクリニック【目的】 経皮的迷走神経刺激（tVNS）は、自律神経活動や痛覚【背景】難治性疼痛に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）を用い知覚に影響を及ぼすことが報告されている。本研究では、左迷走神

た一次運動野刺激の臨床試験から、疼痛部位で除痛効果が異なるこ

経耳枝に対する tVNS が痛覚知覚に及ぼす影響と、自律神経活動ととが示唆されている。本研究では、難治性疼痛に対する rTMS の臨の関連を明らかにすることを目的とした。【方法】 健常成人 20 名

床試験からメタ解析を行い、疼痛部位毎の有効性について検討した。

（21.6±1.3 歳）を対象に、安静椅子座位にて心電図を記録中に、安【方法】解析対象は、当院を中心に行われた 3 つの臨床試験（228

静時、tVNS（Active : 耳甲介、Sham : 耳朶）直後、10 分後および症例）とした。上肢痛と下肢痛の介入後の疼痛尺度変化量を抽出し、30 分後の下肢侵害屈曲反射（NWR）閾値を計測した。
【結果】反復偽刺激群に対する実刺激群の有効性について検討した。解析に

測定二元配置分散分析より交互作用が認められ、Bonferroni 法によCochrane より提供されている Revman5 を使用した。

る事後検定の結果、Active 条件において、Baseline と比較して 10【結果】試験間の結果のバラつき（異質性）は低かった（I2=0%）。

分後および 30 分後の NWR 閾値の上昇が認められた（p < 0.05）。

偽刺激群に対する実刺激群の疼痛尺度変化量の標準化平均差は、上また、tVNS により LF/HF が低下した被験者ほど、10 分後、およ肢痛群で−0.45（95% 信頼区間 : − 0.77〜− 0.13）、下肢痛群で 0.04

び 30 分後の NWR 閾値の上昇量が大きかった（p < 0.05）。【結論】（−0.33〜0.41）であり、下肢痛群より上肢痛群の rTMS の有効性はtVNS により副交感神経活動が増大する被験者ほど、疼痛抑制作用高かった。

が得られやすいことが示唆された。

【結語】上肢痛の神経障害性疼痛は、rTMS を用いた一次運動野
刺激の良い適応であることが確認された。

2021.

443

一般演題 24

12 月 18 日（土） 10 : 30〜11 : 42（第 6 会場）
脳機能画像、疼痛、自律神経
座長 : 西田
牛田

O3 35
-

若齢女性における冷え症の手浴効果における自律神経評価○関谷

まり1,2、辻下

守弘3、嶋田理博2、山本 祐輔1、
水野 由子1,4

1

兵庫県立大学大学院応用情報科学研究科
2

奈良学園大学保健医療学部看護学科

3

奈良学園大学保健医療学部リハビリテーション学科
4

大阪大学データビリティフロンティア機構【目的】指尖容積脈波を用いて、冷え症の女子大学生の手浴後の自律神経の変化を調べることを目的とした。【方法】冷え症の対象者と非冷え症の対象者の手浴は 2 回行い、手浴の前後の脈波振幅値を測定した。個人差の影響を防ぐため、平常時の脈波振幅値をコントロールとし、手浴前後の脈波振幅の相対値を求めた。椅坐位で利き手とは反対の手指を 20 分間 23°C の手浴後、水分を十分ふき取り、第二指にプローブを装着し脈波振幅について 10 分間測定をした。
【結果】安静時では冷え症は、非冷え群と比べて脈波振幅の相対値は有意に低値を示した。1 回目手浴後冷え症は非冷え群と比べて脈波振幅の相対値は有意に高値を示し、2 回目手浴後では冷え症は非冷え群と比べて脈波振幅の相対値は有意に低値を示した。【考察】
冷え症では、温浴刺激によって脈波振幅が低値となり血管収縮、拡張が繰り返した。冷え性は温浴刺激を繰り返すと自律神経が変調することが明らかになった。

大輔（東海大学医学部リハビリテーション科学）
享宏（愛知医科大学医学部学際的痛みセンター）

444

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 25

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 11（第 5 会場）
不随意運動・基底核疾患
座長 : 飯嶋
濱田

O3 36
-

早期パーキンソン病患者の一次運動野における神経可塑O3 38 Gpi DBS lead 抜去後に STN DBS を施行したパーキン-

性と動作緩慢との関連○守安

正太郎1、清水睦（東京女子医科大学脳神経内科）
雅（東京大学医学部附属病院脳神経内科）--

ソン病の一例

崇宏1、本田誠1、宇川 義一2、
花島 律子1○長綱

敏和、藤井 正美、長光 逸、金子 奈津江、
安田 浩章、浦川 学、山下 哲男

1

鳥取大学医学部脳神経内科

山口県立総合医療センター脳神経外科

2

福島県立医科大学医学部ヒト神経生理学講座【症例】49 歳男性。25 歳にパーキンソン病（PD）と診断、42 歳【目的】パーキンソン病（PD）患者の一次運動野（M1）における時に、両側淡蒼球（GPi）DBS を受けた。49 歳時に、左側 lead の神経可塑性と臨床症状との関連を明らかにする。
【方法】対象は感染を生じ、左側 lead のみ抜去した。左側 GPi に感染が波及し、4PD 患者 16 名。L dopa のある状態とない状態において、M1 に長期週間の抗生剤投与を行った。抜去半年後に、左側視床下核（STN）

増強（LTP）様効果を誘導する 4 連発磁気刺激法（QPS 5）を与え、を標的として DBS 再建を行った。術後、明らかな合併症はなかった。

QPS 前後での運動誘発電位振幅の比（MEP 比）を LTP 様効果の指術 3 週間後に、local field potential（LFP）を計測した。右側 Gpi で標とし、MEP 比と MDS UPDRS との関連を検討した。また運動症

は β oscillation が検出されたが、左側 STN からは検出されなかった。

状 の う ち MEP を 測 定 し た 側 の 上 肢 で の bradykinesia と rigidity,

STN 刺激開始後、運動機能の改善あり、左側 GPi lead 抜去前の状

tremor それぞれとの関連についても検討した。【結果】MEP 比と態に回復した。L DOPA も減量することができた。【考察】左側MDS UPDRS Part1（r = −0.464）と Part3（r = −0.383）に有意なSTN DBS の追加により、両側 GPi DBS と同等の効果を得ること

負の相関を認めた。症状別では rigidity（r = −0.397）と、特に bra-ができた。左側 STN の LFP は左側 GPi 変性の影響を受けているとdykinesia（r = −0.617）において強い負の相関を認めた。【考察】考えられた。

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

M1 の神経可塑性誘導の障害は、運動臨床症状、特に bradykinesiaと強い関連があることが示された。

O3 37
-

パーキンソン病患者における cutaneous silent period
に対する薬剤と脳深部刺激の効果○浦崎

1

永一郎 、宮城O3 39 視床下核に対する脳深部刺激療法は saccade の加減速時-間を短縮する
1

靖 、岸本

淳司

2

○徳重

1

福岡みらい病院脳神経外科

2

九州大学病院 ARO 次世代医療センター

真一1,2、松田 俊一1,3、大山 彦光4、下 泰司5、梅村 淳6、濱田 雅1、宇川 義一7、辻 省次8,9、
服部 信孝4、寺尾 安生1,101

東京大学脳神経内科、2杏林大学脳神経内科【目的】Cutaneous silent period（CSP）がパーキンソン病（PD）

3

NTT 東日本関東病院脳神経内科、4順天堂大学脳神経内科

患者への薬物や脳深部刺激（DBS）の効果を示す電気生理学的指標5になるかを検討した。
【対象と方法】PD 患者 43 例のうち抗 PD 剤

7

順天堂大学練馬病院脳神経内科、6順天堂大学脳神経外科
福島県立医科大学ヒト神経生理学、8東京大学分子神経学
9

投与テスト前後（30 例）と、すでに DBS を埋め込んだ患者（13 例）

国際医療福祉大学ゲノム医学研究所

で電源オン時とオフ時の CSP の変化を検討した。CSP は手第 2 指に知覚閾値の 2 倍、4 倍の弱刺激と 15 倍の強電気刺激を与え短母
指外転筋から記録した。
【結果】CSP の開始潜時と持続時間は弱刺
激と強刺激で有意に異なっていたが、薬剤投与前後や DBS 前後で有意差はなかった。波形パターンから分類したスコアを用いると薬剤 投 与 後 や DBS オ ン で は 有 意 に 点 数 上 昇 が み ら れ た。 し か し【結論】
UPDRS III と波形スコアの変化に有意な相関はなかった。
-

CSP の弱刺激と強刺激時の潜時差は反射経路が異なるという説を支持した。CSP は UPDRS III では反映されない脊髄 α motoneuron-

抑制機能の変化を表す指標となる。

-【目的】眼球運動の加減速に脳深部刺激療法（DBS）が及ぼす影響を明らかにする。【方法】視床下核（STN）の DBS で治療中のパーキンソン病（PD）患者 20 名（62.9±7.6 歳、UPDRS III 16.0±7.7）-が対象。図形記憶課題と 2 種類の視覚探索課題（serial search, pop-out）を、DBS on 時・off 時に実施。saccade 開始から眼球速度がピー
クになるまでの時間を加速時間、そこから眼球が停止するまでの時
間を減速時間とし、DBS on 時・off 時で比較。
【結果】視覚探索課
題のうち serial search 課題では、DBS on 時の方が、25 ms 以上の加速時間を要する saccade の割合が低く（カイ二乗検定、p = 0.0479）、
50 ms 以上の減速時間を要する saccade の割合も低かった（カイ二乗検定、p = 0.0385）。他の課題では DBS の影響なし。
【結論】DBSは眼球の加減速に要する時間を短縮する。これには基底核から上丘への抑制が解除されることや、STN から小脳への連絡線維の影響によると考える。

2021.

445

一般演題 25

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 11（第 5 会場）
不随意運動・基底核疾患
座長 : 飯嶋
濱田

O3 40
-

Richardson 症候群を伴う進行性核上性麻痺における一O3 42 Tourette syndrome において視床 CM Pf 核複合体で-次運動野興奮性変化の検討

○本田

誠1、清水

睦（東京女子医科大学脳神経内科）
雅（東京大学医学部附属病院脳神経内科）-

記録された感覚神経誘発電位

崇宏1、守安 正太郎1、瀧川 洋史1、
宇川 義一2、花島 律子1○村瀬永子1、下川原立雄2、永田

清2、平林

秀裕2

1

国立病院機構奈良医療センター脳神経内科

1

2

鳥取大学医学部脳神経内科

国立病院機構奈良医療センター脳神経外科

2

福島県立医科大学ヒト神経生理学講座
Tourette syndrome 患者の深部脳刺激（DBS）電極植え込み術中に、【目的】Richardson 症候群を伴う進行性核上性麻痺（PSP RS）にターゲットの視床中心正中（CM）核 束傍（Pf）核複合体で記録さおいて反復 4 連発磁気刺激法（Quadripulse stimulation : QPS）を用れた体性感覚神経誘発電位（SEP）について報告する。
【症例】52

いて一次運動野の興奮性変化について検討する。
【方法】対象は歳男性。難治性チックに対し当院倫理委員会の承認をえて DBS 電

MDS PSP criteria 2017 により probable/possible PSP RS と診断され極を設置した。微小針電極から正中神経刺激による SEP を記録した 15 例（女性 7 例、年齢 76.1±7.3 歳）。一次運動野に長期増強様た。頭頂部記録の N20 とほぼ同じ潜時の陰性電位が、右は 5 mm、効果をもたらす QPS 5 を施行し、QPS 前後の MEP 振幅の変化を

左は 2 mm 手前までみられた。しかし別の 4ms 速い陰性電位が、比較した。OFF における QPS 前後での MEP 振幅の比（MEP 比）右で 6 mm、左で 3 mm 手前からみられ、ターゲットで最大振幅とと年齢や臨床症状の関係を検討した。
【結果】PSP RS においてな っ た。MRI（BRAINLAB, Elements Planning） と Schaltenbrand

QPS 5 の前後で MEP 振幅に有意な変化はなかった［平均 MEP 比Atlas から、この陰性波は CM 核にはいってからの電位と考えられ=1.07±0.12、 平 均 MEP 振 幅 : QPS 前 870.1±94.7 mV vs QPS 後た。
【考察】CM Pf 核は、様々な感覚入力による脳幹網様体からの943.7±130.5 mV、p=0.31］。MEP 比 と 年 齢（R2=0.04）、FAB

上行性線維をうける。正中神経刺激による脳幹網様体をへた電位が（R2=0.05）、MDS UPDRS part3（R2=0.17）で有意な相関はなかった。

CM Pf 核で、N20 よりは 4 ms 速い潜時で記録されたと類推される。

-

-

-

-

-

-

-

2

サブ解析で筋強剛（R =0.33）で負の相関を認めた。
【結論】PSP-

RS では一次運動野の神経可塑性誘導が障害されている。

O3 41
-

進行性核上性麻痺におけるすくみ足は小脳順応機能障害と関連している○清水 崇宏1、本田 誠1、守安 正太郎1、種田 建太1、
富永 奈保美2、瀧川 洋史1、宇川 義一3、花島 律子11

鳥取大学医学部脳神経内科学

2

国際医療福祉大学市川病院脳神経内科

3

福島県立医科大学ヒト神経生理学講座【目的】進行性核上性麻痺（PSP）におけるすくみ足と小脳の関係についてプリズム順応課題を用いて検討した。
【方法】対象は PSP 患者 19 名と健常人 8 名。プリズム順応課題
における残効の大きさを小脳順応機能の指標とし、PSP 群と健常群で比較した。PSP 群において、残効の大きさとすくみ足の重症度、（MDS UPDRS part3 item3.11）、 疾 患 の 重 症 度（PSP rating scale）-

認知機能（MMSE, FAB）の関係について解析した。
【結果】PSP 群と健常群ではプリズム順応課題における残効の大きさに有意差を認めなかった（p=0.074）。PSP 群では残効の大き
さとすくみ足の重症度に負の相関を認めた（r= 0.659, p=0.002）。
-

疾患の重症度、認知機能とは相関がなかった。
【結論】PSP におけるすくみ足の重症度は小脳順応機能の悪さと相関した。特に直線歩行中にもすくむ症例で順応が悪く、小脳を介した feed forward 運動制御が障害され、歩行中の運動調節が難しく-なるのかもしれない。

-

-

-

この速い陰性波は CM Pf 核の同定に役立つと推察された。
-

446

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 26

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
各種疾患、リハビリテーション
座長 : 大田
長谷

O3 43
-

皮質サイレントピリオドの著明な延長を認めたクロイツ

哲生（旭川医科大学病院リハビリテーション科）
公隆（関西医科大学附属枚方病院リハビリテーション科）

O3 45 純粋小脳型脊髄小脳変性症における眼ー指運動協調の時-

フェルト・ヤコブ病の 1 例

間空間的特徴○松本 英之1、羽尾 曉人1、内尾 直裕1、芳賀 麻里2、
阿部 千晶2、河本 優奈2、坂本 悠里2、宇川 義一3
1

三井記念病院神経内科

2

三井記念病院臨床検査部○寺田 さとみ1、徳重 真一2、市川 弥生子2、宮崎 泰2、
内堀 歩2、冨樫 尚彦3、高橋 祐二4、松田 俊一5、
濱田 雅6、千葉 厚郎2、長谷川 一子3、宇川 義一1,7、
辻 省次8、寺尾 安生1

31

杏林大学医学部病態生理学、2杏林大学医学部神経内科

福島県立医科大学ヒト神経生理学3

国立相模原病院神経内科、【目的】クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）の 1 例に皮質サイ

4

国立精神・神経医療研究センター神経内科

レントピリオド（cortical silent period : CSP）の著明な延長を認め

5

NTT 東日本関東病院神経内科、6東京大学医学部神経内科

たため報告する。
【症例】66 歳女性。2 か月前から歩行障害が出現し、

7

福島県立医科大学ヒト神経生理学、

8

国際医療福祉大学ゲノム医学研究所

急速進行性の認知症を呈し、CJD と診断した。周期性ミオクローヌ
スは認めず、脳波でも periodic synchronous discharge（PSD）は認めなかった。【方法】磁気刺激にて CSP を測定し、正常値と比較した。【結果】CSP（RMT120%）は、左手 282.4 ms、右手 296.4 ms（正常値 107.1 ± 35.2 ms）、CSP（RMT140%）は、左手 382.4 ms、右手 365.1 ms（正常値 134.5 ± 36.1 ms）と著明に延長していた。
【考察】2 つの既報告で、PSD と同期する周期性ミオクローヌスを伴う
CJD で CSP 延長がみられたと報告されている。本例はより早期例であった。【結語】周期性ミオクローヌスと PSD が明らかでない早期の CJD でも、CSP の著明な延長がみられうる。CSP が CJD の診断に有用な可能性がある。

O3 44
-

特発性正常圧水頭症患者のタップテスト前後における【目的】リーチング運動時、まず標的に視線が向けられその視覚的情報を基に指を動かすという眼―指運動協調がみられる。脊髄小脳変性症（SCA）
での特徴を検討した。
【方法】
対象は SCA 16 名、パーキンソン病（PD）16 名、健常者（NC）28 名。中央から標的へのリー
チング課題で、眼球・指運動を同時記録。【結果】眼あるいは指の最終的到達点と標的間の距離が、SCA で NC より大きく（p=0.03,
0.06）、PD で有意差なし。指・視のこれらの距離の間には SCA、PD、NC すべての群で有意な正の相関を認めた（r=0.85、0,43、0.65）。
眼および指が動き始めてから指標に到達するまでにかかる時間は
SCA、PD 双方で NC に比べて長かったが、眼の動き始めから指が動き始めるまでの時間が NC、PD（293±132 ms、279±154 ms）に比べ SCA で延長しばらついた（380±207 ms）。
【結論】SCA では眼と指の空間的な連関は保たれるが、NC や PD で認める眼と指の時
間的連関が障害されている。
O3 46 気分障害患者の歩行時上肢パラメータと脳機能的結合性-

short afferent inhibition（SAI）変化

○高倉

1,2

朋和 、國枝1

洋太 、秋葉との関係
3

3

ちひろ 、宮嶋 雅一 、
藤原 俊之2

1

順天堂大学附属順天堂東京江東高齢者医療センターリハビリテーション科
2

順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学○中西智也1,2,3、横山 光1、本多 栞2,3、草深 あやね1、東香寿美1,3、和田 真孝3、小林 裕央1、中島 振一郎3、
三村 將3、中澤 公孝1、野田 賀大31

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室

3

2

順天堂東京江東高齢者医療センター脳神経外科

日本学術振興会特別研究員

3慶應義塾大学医学部精神神経科【 目 的 】 特 発 性 正 常 圧 水 頭 症（iNPH） 患 者 の tap test 前 後 で-short latency afferent inhibition（SAI）を測定したので報告する。【対【目的】気分障害患者における歩行時上肢パラメータと脳機能的象 と 方 法 】possible iNPH 患 者 4 名（ 男 3 女 1、79±8.1 歳 ）。

結合性との関連を健常者データと比較検討することを目的とした。

Tokimura らの報告に従い対側正中神経への上行性電気刺激（CS）、【方法】気分障害患者 27 名及び健常者 20 名を対象とし、歩行中の一次運動野への TMS（単発）（TS）、SAI ＝（CS 時の MEP 振幅）/

身体 25 地点の三次元位置座標情報から歩行速度/姿勢/上肢振幅/手（control MEP 振幅）とし刺激間潜時（ISI）=21 25 の SAI 総平均（GM）

首速度/左右手首軌跡間の相互相関係数、および、安静時 fMRI デーを算出した。【結果】tap test 陽性（1 例）では tap 後 SAI GM 低下

タから各パラメータと相関のある機能的結合領域を算出した。【結

-

-

-

を認め、MMSE、歩行スピードが改善、LP シャント術により症状

果】気分障害群では上肢振幅と手首速度が有意に低い結果となった改善を認めた（Definite iNPH）。tap test 陰性（3 例）では tap 後に（Pcorrected<0.008）。また、上肢振幅は左海馬傍回 両側下側頭回--

SAI GM 低下を認めなかった。【結論】シャント術前 Probable iNPH及び両側海馬傍回間の機能的結合性と有意な正の相関を認めた患者で歩行機能・神経心理学評価と SAI の相関が報告されている（Pcorrected<0.05）。
【結論】気分障害群では各上肢パラメータが健（Nardone,2019）。自験例における tap 前後の SAI 変化は髄液排除・常群よりも有意に低下しており、さらに上肢振幅が情動生成に関わ

機械的圧迫除去に伴う皮質内抑制機能回復が推察される。今後症例

る海馬傍回や下側頭回の機能的結合性と正の相関を示したたため、を増やし検討を進める予定である。

歩行中の上肢パラメータは情動状態を反映した身体指標になりうる-

ことが示唆された。

2021.

447

一般演題 26

12 月 18 日（土） 13 : 15〜14 : 19（第 6 会場）
各種疾患、リハビリテーション
座長 : 大田
長谷

O3 47
-

哲生（旭川医科大学病院リハビリテーション科）
公隆（関西医科大学附属枚方病院リハビリテーション科）

慢性期脳卒中患者における視覚誘導性運動錯覚（KINVIS）

O3 49 上腕切断に対する targeted muscle reinnervation と療法と運動療法の併用は痙縮低減を介して上肢運動機能

術後リハビリテーション〜残存断端筋の収縮パターン形

-

を改善する

○岡和田

成に向けて〜

愛実1,2、宮脇裕1,3,4、米田 将基1、川上 途行1、里宇 明元1、金子 文成1

1

正枝2、加藤 龍3、吉田 進二4、
高木 岳彦5、正門 由久1

1

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学22

神奈川県立保健福祉大学大学院保健福祉学研究科3

三彦1、池尻○児玉

東海大学医学部付属病院リハビリテーション技術科
3

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター

横浜国立大学大学院工学研究院

44

日本学術振興会特別研究員

東海大学医学部外科学系整形外科学

5

国立成育医療研究センター整形外科【目的】KINVIS 療法と運動療法の併用は慢性期脳卒中患者の上機能改善は、痙縮の低減を介して生じることが示唆された。

【緒言】上腕切断の神経断端を残存筋枝に移行し筋電義手操作に活用する Targeted Muscle Reinnervation（TMR）の術後症例に残存筋の選択的な随意収縮強化のための視覚的フィードバックを介したトレーニングプログラム（TP）を導入した（当学臨床研究審査の承認を得て実施）。
【症例】40 歳代男性、右上腕切断 9 ヶ月後にTMR を施行。術後 3 ヶ月で神経再支配を筋電図で確認、筋電義手を導入したが動作が不安定であった。9 ヶ月目に TP を導入。外来
作業療法で反復練習し、15 ヶ月で PC モニター上に表示される模擬義手の 6 動作（手指屈伸、前腕回内外、肘屈伸）が複合的に可能となり、21 ヶ月に動作ごとに残存筋収縮のパターン化が観察された。
【考察】TMR 後、各残存筋を選択的に分離して収縮させることは難
しく共同収縮が生じる。各筋の筋電信号により義手で異なった動作を行うためには共同収縮のパターン形成が必要で、今回試行した
TP はそれを強化できた可能性がある。

O3 48

O3 50 Real time tissue elastography 法を用いた表情筋硬度

肢運動機能と痙縮を改善させる（Kaneko、2019）。本研究は、慢性期重度片麻痺患者 11 名を対象とした先行研究のデータをパス解析
により再検証し、痙縮と運動機能の構造的関係を明らかにすることを目的とした。
【方法】独立変数として、KINVIS 療法を介入前後
で 2 値化して設定した。従属変数には上肢近位運動機能の指標として FMA 上肢運動機能、上肢遠位運動機能の指標として ARAT 手指関連項目（ARAT F）を設定した。また、独立変数効果の媒介変数-として痙縮指標である MAS を設定し、KINVIS 療法の従属変数に対する直接効果および MAS を介した間接効果について検証した。
【結果】KINVIS 療法と運動療法の併用は FMA および ARAT F に対-する有意な直接効果を認めなかったが、MAS を介した有意な間接効果を認めた。【結論】KINVIS 療法と運動療法の併用による運動-

慢性期脳卒中片麻痺患者におけるロボットを用いた前腕
1○山田

祐歌 、川上-測定の試み 筋厚を含めた検討

回内外訓練の機能改善効果

-

1

1,2

途行 、森 直樹 、辻

1

哲也

1

慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室

○森嶋

-

直人、真田

将太、石川

知志

豊橋市民病院リハビリテーションセンター

2

初台リハビリテーション病院【目的】我々は、末梢性顔面神経麻痺後の拘縮評価として、超音【背景】日常生活動作において前腕の回内や回外運動が重要であ波による Real time tissue elastography 法で得られた筋硬度が麻痺のることは知られているが、脳卒中片麻痺患者において前腕回内回外程度と関連することを報告した。今回評価対象に筋厚を加えたので運動に着目した訓練に関する報告は少ない。【方法】慢性期脳卒中

その有用性について報告する。【対象と方法】末梢性顔面神経麻痺

患者 10 名において手指伸筋に対する随意運動介助型電気刺激を用後に病的共同運動を有する 21 例（31 82 歳、平均年齢 58 歳）に対-いた上肢機能訓練に加え、前腕回内回外リハビリ装置 Cocoroe PR2

し表情筋超音波検査を行い、筋硬度並びに筋厚を測定した。筋硬度（安川電気製）を用いて 1 日 10 分の訓練を週 3 回最低 2 週間行った。

は眼輪筋の関心領域を対象筋の 5 か所設定し、Strain ratio（歪みの介入前後に回内回外の自動可動域を測定し、Paired t 検定を用いて

比 : SR）を算出し平均値をその部位の値とした。筋厚は安静時眼検討した。【結果】介入前後において、前腕回内の自動可動域の有輪筋の筋腹最大値を測定し 5 回の平均値をその部位の値とした。最意な改善を認めた（43.0±31.4 度→ 48.2±30.7 度、p<0.001）。前腕終評価時の表面筋電図による健患比と SR、筋厚との関連を検討し回外の自動可動域は改善傾向を認めた（23.2±11.0 度→ 26.5±16.7た。
【結果と考察】筋厚は表面筋電図の病的共同運動程度との間で度、p ＝ 0.07）。【結論】通常のリハビリテーション治療に加え前腕有意な相関を示した。慢性期顔面神経麻痺の評価には超音波筋厚

回内回外に特化した訓練を実施することで慢性期患者において随意データが有用であると考えられた。

-

運動の改善が期待できる可能性が示唆された。

448

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 27

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 57（第 5 会場）
てんかん 3
座長 : 飯田
菅野

O3 51
-

脳波および脳磁図の等価電流双極子法にて焦点特定困難

幸治（広島大学脳神経外科）
秀宣（順天堂大学医学部・大学院医学研究科）

O3 53 テント上脳実質内腫瘍術後発作と周術期抗てんかん薬投-なてんかん性活動の描出に傾斜磁場トポグラフィが有用

与状況の関係の検討であった一例○迎 伸孝1、田中 俊也2、下川 能史1、三月田 祐平1、
藤岡 寛1、松尾 和幸3、渡邉 恵利子3、酒田 あゆみ3、
秦 暢宏1、溝口 昌弘1、吉本 幸司1○池亀 由香1、澤田 美佳里2、岡田 真紀2、浅野 好孝3、大村 一史1、大鷲 悦子1、武井 啓晃3、三輪 和弘3、横山 和俊3、熊谷 守雄3、矢野 大仁1,4、篠田 淳1,4

1

九州大学大学院医学研究院脳神経外科

1

2

木沢記念病院・中部療護センター脳神経外科

2

九州労災病院脳神経外科

3

3

木沢記念病院検査科、 木沢記念病院脳神経外科

九州大学病院検査部

4

岐阜大学大学院医学系研究科脳病態解析学【背景】周術期の抗てんかん薬（AED）使用と脳腫瘍術後のてん

てんかん精査において、一般に脳波検査は反復によりてんかん性活動の検出率が上がる。更に、脳磁図検査の等価電流双極子法（ECD法）も焦点推定に役立つとされる。本例ではそれらではなく傾斜磁場トポグラフィ（GMFT）を用いて初めて症状を説明する活動が描出されたので報告する。
【症例】19 歳男性。6 歳時意識減損発作を疑う症状あり当院小児科に紹介された。左前頭葉皮質の非腫瘍性結節性病変を認め、症候性てんかんの診断で抗てんかん薬（AED）が開始された。16 歳で一旦 AED 終了となるも 17 歳で全身痙攣を発症した。当科にてAED 再開するも治療抵抗性で、脳波及び脳磁図 ECD 法では有意な所見を得られなかった。GMFT にて再解析（広島大学病院 MATLAB プログラム使用）すると左側頭葉に焦点活動を検出できた。
【考察】本例は臨床的に焦点性てんかんが疑われたが通常の精査
でてんかん性活動が観察されず、GMFT で初めて確認できた。焦点検出困難な場合に GMFT は有用と思われた。
O3 52-

specific consistency score に MEG による評価を追加することでてんかん手術後の転帰予測を改善する
1

1

2

かん発作の関係性は未解明である。【方法】2018 年から 2021 年 6
月のテント上脳実質内腫瘍手術症例について AED の使用状況と術後 2 週間以内の発作について retrospective に検討した。【結果】術前 AED 非投与群が 67 例、術前 AED 投与群が 84 例であった。後者で術前発作が有意に多かった（6% v.s. 68%）
。術後発作は、術前AED 非投与群は 4 例に、術前 AED 投与群は 14 例に認めた（6% v.s.
16.7%）。術前 AED 投与群で使用された AED はレベチラセタム単剤が 52 例、ペランパネル単剤が 8 例、その他単剤が 4 例、複数薬剤が 20 例であり、術後発作はレベチラセタム単剤群で 7 例（13.4%）、
複数薬剤使用群で 7 例（35%）に認めた。【結論】術前発作があった患者で術前 AED 投与は術後発作の予防効果がある。術前 AED
複数使用例で術後発作のリスクが高い。レベチラセタム単剤群に術前てんかんコントロール不良例が含まれる可能性がある。

O3 54 MRI nonlesional 側頭葉てんかんに対し非侵襲的術前評-

価のみで手術を行った症例の後方視的検討
3○岡田 直 、戸島 麻耶 、光野 優人 、永井 靖識 、
下竹 昭寛1、音成 秀一郎4、宇佐美 清英5、松橋 眞生5、
山尾 幸広6、菊池 隆幸6、吉田 和道6、行木 孝夫7、
松本 理器8、國枝 武治9、高橋 良輔1、宮本 享6、
池田 昭夫5○市川尚己1,2、臼井

直敬2、近藤1

聡彦2、鳥取 孝安2、
高橋 幸利2

鈴鹿回生病院脳神経外科

2

静岡てんかん・神経医療センター

京都大学大学院医学研究科臨床神経学【目的】薬剤抵抗性側頭葉てんかんに対する外科治療について、

京都大学大学院医学研究科脳神経外科学

頭蓋内脳波をスキップして手術した MRI nonlesional 症例について康生会武田病院脳神経外科、4広島大学病院脳神経内科

後方視的に予後因子を検討した。【方法】対象は 2013 年 1 月から

1
2
3

5

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学2020 年 12 月までに TLE に対し根治術を行い、術前に 3T MRI を施

京都大学医学部脳神経外科、7北海道大学大学院理学研究院数学部門

行し、術前検討会にて MRI nonlesional と判定され、頭蓋内脳波を

68

神戸大学大学院医学研究科内科学講座脳神経内科学分野
9

愛媛大学医学部脳神経外科【目的】難治焦点てんかん患者の手術適応の評価では当施設で新しく導入した評価スコア specific consistency score（SCS）（戸島ら、2020）に後方視的に MEG の情報を追加し予測性能を改善する。【方法】2005 年から 2019年まで当施設の症例のうち MEG と手術を行った 70 例を対象とした。SCSに MEG の結果をスコア化して追加した（SCS M）。SCS M の多変量解析を行い、パラメータ推定値を得て重み付けを行った。SCS M の主因子分析、
バリマックス回転を行い、新たな SCS M で二変量解析を行った。方法の妥
当性の検証のため、2 fold cross validation も行った。
【結果】SCS M の ROC
曲線の AUC は SCS のものより高い。多変量解析でのパラメータ推定値で重み付けした SCS M の AUC は高くなった。主因子分析、バリマックス回
転を行って得た SCS M の AUC も高くなった。2 fold cross validation でも同様の結果を得た。【結論】SCS に MEG の結果の追加は SCS の信頼性を担保
する。
-

-

-

-

-

-

-

-

-

行わなかった症例とした。【結果】対象は 13 例。術後発作転帰はEngel class1 7 例（53.8%）、class2 1 例（7.7%）、class3 0 例、class4
5 例（38.5%）であった。対象を転帰良好群（Engel1）と転帰不良群（Engel2 4）で比較した。発作間欠期てんかん性放電（IED）に-ついて、側頭葉外に IED を認めた 2 例は転帰不良であった。発作時脳波パターンについては、転帰良好群では 7 例中 6 例で一側側頭部の θ 律動を認めた。【結論】非侵襲的検索のみで良好な転帰が得られる症例がある。側頭葉外の IED の存在、発作時の一側側頭部の θ 律動の欠如の際には、慎重な対応が必要である。

2021.

449

一般演題 27

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 57（第 5 会場）
てんかん 3
座長 : 飯田菅野

O3 55

頭蓋内動脈への超選択的麻酔薬注入による詳細な神経症-

幸治（広島大学脳神経外科）
秀宣（順天堂大学医学部・大学院医学研究科）

O3 57 電気刺激による機能マッピングで固有補足運動野を同定-

状評価と手術適応への寄与できた小児てんかん手術例○大沢 伸一郎1、鈴木 匡子2、浮城
新妻 邦泰1,4、下田 由輝1、神一司3、柿沼 一雄2、
一敬3、中里 信和3、
冨永 悌二1○内田 大貴1、小野 智憲1、塩崎 絵理1、諸藤 陽一1、
川原 一郎1、原口 渉1、堤 圭介1、馬場 史郎2、
本田 涼子3、戸田 啓介4、犬塚 幹5、馬場 啓至61

1

東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野

長崎医療センター脳神経外科

22

東北大学大学院医学系研究科高次機能障害学分野

長崎大学脳神経外科

33

東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野

4

長崎医療センター小児科

4

東北大学大学院医工学研究科神経外科先端治療開発学分野

長崎川棚医療センター脳神経外科
5佐世保中央病院小児科

目的頭蓋内血管への超選択的麻酔薬注入と神経学評価（S Wada）
が脳実質切除後の機能低下リスク評価に寄与しうるか、後方視的に検証した。
方法 2018/4 2021/3 に当施設で S Wada を施行した薬剤抵抗性てんかん連続 28 症例（女性 12 名、平均 28.0 歳）を対象とした。解析因子はとして選択血管、誘発症状（言語、記憶、視野、運動）、予想される症状との乖離、切除適応への影響、手技合併症、術後神経学的転帰を用いた。
結果計 106 回の注入を行い、選択血管は M1 : 26.4%, M2 : 34.0%,
PCA : 33.0% で、神経学的後遺症はなかった。誘発症状は失語 , 運
動麻痺 , 同名半盲 , 半側空間無視 , 病態失認 , 発作類似症状などで、97.2% で自己の内観を説明可能だった。33.8% での誘発症状は解剖学的予想と異なった。82.1%（23 例）で切除術が行われ、神経学的転帰は 96.9% で S Wada 予測と同等もしくはより軽度だった。
結論 S Wada は切除部位に応じた神経学的変化を予測し、外科適応決定に有用である。

6

-

-

-

-

-

O3 56
-

島・弁蓋部てんかんに対する SEEG と定位的温熱凝固術

西諫早病院てんかんセンター【背景】固有補足運動野（SMA proper）の脳機能マッピングは困
難なことが多く、小児での報告は稀である。同部位の機能局在を確認し、焦点切除した小児てんかん症例を経験した。
【症例】7 歳女児、
左半身のけいれん発作群発を認めていた。頭部 MRI では器質的病
変なく、FDG PET で右上前頭回内側、上頭頂小葉の低集積を認めた。
-

頭蓋内脳波記録では発作時に同部位での棘波、速波律動を確認した。
脳機能マッピングを行ったところ、上前頭回内側の刺激で一次運動
野刺激とは異なる、随意運動のような左手指の自動運動が誘発され、SMA proper の機能局在と考えた。同部位の切除をしたところ術後に左上肢の運動障害が出現したが、時間経過と共に改善した。
【結語】
SMA proper の刺激では一次運動野刺激での粗大な筋収縮とは異なった、随意運動様の自動運動誘発が特徴的な可能性がある。
O3 58 The epileptic network changing by total corpus-

唯子 、金子 裕 、飯島 圭哉 、
健三1、山本 薫2、本橋 裕子2、
山本 哲哉3、岩崎 真樹1callosotomy for West syndrome with the paradox-

国立精神・神経医療研究センター病院

順天堂大学脳神経外科

1○高山 裕太郎 、木村横佐古 卓1、小杉

1

1

1

ical EEG abnormality

○鈴木

皓晴、飯村

1

康司、上田

哲也、菅野

秀宣

2

国立精神・神経医療研究センター病院小児神経科
3

横浜市立大学脳神経外科

Objective : In West syndrome（WS）, the mechanism of the paradoxical scalp EEG abnormality have been unknown.

We hypothesized

症例 : 島・弁蓋部てんかんに対する定位的温熱凝固術による初期

that Synchronization likelihood（SL）could demonstrate that the total

治療経験を報告する。
（症例 1）
日単位の強直発作を呈する 3 歳男児。

corpus callosotomy（TCC）provides the change of epileptic network

非侵襲的精査の結果、左島・弁蓋部にてんかん原性領域が疑われた。

presenting the paradoxical EEG abnormality in WS.

定位的頭蓋内脳波（SEEG）による発作時脳波変化と誘発発作試験

analyzed SL in gamma and 3 4 Hz on interictal scalp EEG showing the

Methods : We-の結果から long gyrus を除く島皮質全体を定位的に凝固して発作は

paradoxical EEG abnormality, in a case of a 7 year old girl diagnosed

消失した。（症例 2）日単位の強直発作を呈する 6 歳女児。非侵襲Sturge Weber syndrome presenting WS. Results : Inter hemispheric

的精査の結果、左島・弁蓋部にてんかん原性領域が疑われたが、

SLs after TCC were significantly lower than those before.（p<0.01）

SEEG で同定された発作起始域から左弁蓋部皮質を選択的に凝固しIntra hemispheric SLs in the affected hemisphere after TCC were sig-

発作は消失した。2 例とも術後、明らかな神経合併症を呈さなかっnificantly lower than those before（p<0.01）. Conclusions : TCC

-

-

-

-

-

た。考察 : 定位的温熱凝固術によって低侵襲かつ選択的な治療が可

reduced the intra hemispheric connectivity and the inter hemispheric

能であるが、一度に治療できる体積は開頭術に比して制限されるた

connectivity.

め、脳波所見に基づいたより正確なてんかん原性領域の推定が不可
欠である。

-

-

450

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 27

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 57（第 5 会場）
てんかん 3
座長 : 飯田
菅野

O3 59
-

遺伝的素因をもつ薬剤抵抗性てんかんに対する迷走神経
刺激療法の長期的効果＝ Na チャネル異常の確定例の症
例報告＝○越智 さと子1、菅野 彩2、江夏 怜2、三國 信啓2、
福村 忍3、横山 茂4、櫻井 高太郎5、白石 秀明61

マロニエ通クリニック2

札幌医科大学脳神経外科・脳機能センター
3札幌医科大学小児科

4

金沢大学医学部子どもの心の研究センター

5

北海道大学精神神経科、6北海道大学小児科【目的】薬剤抵抗性てんかん（DRE）に対する迷走神経刺激療法（VNS）適応バイオマーカー創設を目的とした臨床研究中、SCN1A
異常 2 例の長期成績を報告する。【成績】32 例中 SCN1A 異常は 2例だった。症例 1 29 才男性、14 才初発、家族歴あり。年数回の強直間代発作、軽度認知障害あり、全般性脳波異常（高振幅早波の群発他）認め VNS 開始した。McHugh II、高次機能や QOL は改善した。SCN1A、C 末端アミノ酸置換、多型変異による Na チャネル
開閉動態異常が示唆された。症例 2 36 才女性、家族歴なし、熱性
けいれん歴、強直発作、脱力発作等複数の発作型があり、MRI 上
migration disorder（double cortex）を認め VNS と脳梁離断術を行った。McHugh II, SCN 1A 一塩基多型が同定された。
【考察】SCN1A
多型異常は Na チャネルブロッカー抵抗性で、DRE 発症要因と推定される。VNS は 5 年以上長期的に有効で減薬に有利だった。VNSの心保護的効果も生命予後上有用と期待される。

幸治（広島大学脳神経外科）
秀宣（順天堂大学医学部・大学院医学研究科）

2021.

451

一般演題 28

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
歩行・姿勢・動作分析
座長 : 加賀谷 斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）
関口 雄介（東北大学病院リハビリテーション部／東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野）

O3 60
-

O3 62 立位外乱に対する心理反応

言語流暢性課題が閉眼立位に及ぼす外乱効果

-

岩月

宏泰

○川嵜

拓1、小田

仁志1、澤口

青森県立保健大学健康科学部

靖1、國村 洋志1、
平岡 浩一21大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科【目的】閉眼立位保持時に前頭葉機能検査である言語流暢性課題

2

大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類を負荷した際の重心動揺と近赤外分光法を用いた脳血流変化との関連を検討した。【方法】対象は健常青年男性 10 名であった。被験者

立位外乱に対する心理反応を検証した。立位での支持面滑走後 1.1の前頭部にヘッドモジュール（OEG 16）を装着させて重心動揺計

か ら 1.4s で phasic electrodermal response（EDR） が 生 じ た。EDR-

上で 60 秒間閉眼直立位を取らせ、語頭音に関連する単語を想起さ

振幅と恐怖は正の相関を示したことから、EDR は一部姿勢恐怖をせた。試行は 2 回実施し、単語数、重心動揺面積および酸素化ヘモ

反映すると考えられた。滑走振幅が大きい場合および前方滑走の場

グロビン（oxy Hb）を同時記録した。なお、oxy Hb の分析には左合に EDR 振幅は大きかった。0.17 の確率で二峰性 EDR を認めた。

右側部と中央部の 3 部位に分けて行った。【結果】言語流暢性課題

二峰性 EDR の第二ピークと一峰性 EDR のピークに潜時差はなかっの語産出数と左側部の oxy Hb に正の関連を認めたが、他の 2 部位たことから、これらは同一反応と考えられた。二峰性 EDR の潜時と重心動揺面積には関連がみられなかった。

は一峰性 EDR と比較し短いことから、二峰性 EDR の第一ピーク

-

-

-

は一峰性 EDR に先行して生じた反応と考えられた。自己トリガによる滑走で EDR 開始潜時が短縮したことより、時間予測が EDR
潜時を短縮すると考えられえた。随意運動でも一峰性より短い潜時の EDR が生じたことから、自己トリガ条件の二峰性波形第一ピー
クは随意運動企図に起因すると考えられた。

O3 61
-

頭部付近への刺激予測による立位姿勢変化
1○濱田

直輝 、國村1

洋志 、松岡O3 63 立位姿勢制御における視覚と足底触覚の寄与-

1

1

雅一 、小田 仁志 、
平岡 浩一2○澤口

1大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科

1

2

2

靖1,2、川嵜拓2、小田仁志2、國村 洋志2、
平岡 浩一3

白鳳短期大学総合人間学科リハビリテーション学専攻

大阪府立大学地域保健学域

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科

3

大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類理学療法学専攻

頭部付近への聴音あるいは頭部への触覚刺激位置の予測による立位姿勢の変調を検証した。開眼閉脚立位を取らせ、刺激発生位置予

静的立位姿勢制御における視覚と足底触覚の寄与を検証した。被告提示の 4 s 後に聴音または皮膚触覚刺激を与えた。刺激前 0 2 s

験者に安静立位をとらせ、視覚遮断および足底への電気刺激によるにおいて、後方からの聴音発生予告により前方、前方からの予告で

足底触覚のマスキングを実験条件とした。視覚遮断により前後左右後方、左方からの予告で前方に足圧中心（COP）が変位した。後方方向の足圧中心（center of pressure : COP）の移動距離および前後からの頭部触覚刺激予告により刺激前 0 1 s の COP が前方に変位

方向の COP 中立点からの乖離ピーク距離（身体動揺ピーク距離）した。これらは、頭部への刺激前における刺激位置予想により予想が増加した。身体動揺を反映する加速度標準偏差は視覚遮断にて増位置と異なる方向に COP が変位することを示唆する。これらは、

加、方向別では頭部は前後方向、頸椎は前後左右方向、骨盤は左右静止立位において頭部刺激予想により頭部をその刺激から遠ざけよ

方向で増加した。これらより、視覚は頭部の前後方向・骨盤の左右うとする制御機構の存在を示唆する。全て方向の頭部触覚発生予告

方向の動揺を減少させることに寄与すると考えられた。左方向へのにて、刺激前 0 1 s の左右・前後方向の頭部加速度標準偏差が小さ

身体動揺ピーク距離は足底触覚マスキングにて増加したことより、くなった。これは、頭部触覚刺激予測により姿勢制御筋の stiffness

足底触覚は立位における左方向の身体動揺回復に寄与すると考えらが増大し結果として頭部動揺が減少したことを示唆する。

れた。視覚遮断により足底感覚閾値が低下したことから、視覚と足

-

-

-

底触覚で依存度調整が生じることが示唆された。

452

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 28

12 月 18 日（土） 14 : 45〜15 : 41（第 6 会場）
歩行・姿勢・動作分析
座長 : 加賀谷 斉（藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座）
関口 雄介（東北大学病院リハビリテーション部／東北大学大学院医学系研究科肢体不自由学分野）

O3 64
-

時間・方向予測が立位外乱に対する足部筋中・長潜時反応におよぼす影響○松岡O3 66 歩行時支持面滑走に対する立脚側下肢筋反応とそれに対-する皮質関与雅一1、國村洋志1、平岡

浩一2

○福田

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科
2

大阪府立大学地域保健学域

志保1、小田 仁志1、川嵜 拓1、澤口 靖1、
松岡 雅一1、辻中 椋1、平岡 浩一2

1

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科
2

大阪府立大学地域保健学域【目的】支持面後方滑走外乱に対する足部筋反応（EMG）の時間・方向予測効果について検証した。【方法】安静立位姿勢にて支持面【目的】健常成人を対象に歩行時支持面滑走外乱に対する立脚側を前方または後方に滑走させた。コンスタントあるいはランダムな

下肢筋反応およびそれに対する皮質の関与を検証した。【方法】立時間（1、3、5 s）で外乱前に外乱予告合図を入れた（時間予測）。

脚初期・中期または終期に前方または後方に支持面を滑走させ、前別の試行セットでは滑走方向を 1、3、5 s 前に予告した（方向予測）。

脛骨筋・ヒラメ筋・大腿二頭筋・大腿直筋から筋電図を記録した。

【結果】滑走前 5 s のコンスタントな警告により、腓腹筋内側頭（GC）

滑走と同時に認知課題を課した。【結果】前脛骨筋と大腿直筋ではは 100 135 ms、ヒラメ筋（SOL）は 100 105 ms と 120 140 ms、前立脚初期の前方滑走で筋電図反応振幅が最大となった。ヒラメ筋で脛骨筋（TA）は 100 110 ms と 125 175 ms の潜時で EMG 反応振幅

は立脚初期の後方滑走時に振幅が最大となったが、前方滑走では同は減少した。滑走前 5 s の外乱方向予告により、GC は 120 145 ms、条件下で最小となった。大腿二頭筋以外では立脚初期に限定した反TA は 115 140 ms と 145 185 ms の潜時で EMG 反応振幅は減少した。

応の滑走方向依存性が観察された。この立脚初期において、前脛骨

【結論】中・長潜時 EMG 反応には皮質プロセスが寄与する。

筋と大腿二頭筋は前方滑走で後方滑走と比較して振幅が大きくなっ

-

-

-

-

-

-

-

-

たが、ヒラメ筋は後方滑走で大きくなった。認知負荷の反応への影
響は観察されなかった。
【結論】
歩行時の立脚側下肢筋外乱反応は筋・方向・位相に特異的である。反応への皮質関与を示唆する知見は得られなかった。

O3 65-

少数電極によるロボット歩行トレーニング中の脳波計測-

独立成分分析クラスタリングによる妥当性の検討

-

○藤尾

公哉、武田

賢太、河島

則天

国立障害者リハビリテーションセンター研究所【目的】ロボット歩行トレーニングがもたらす上位中枢への生理的効果を評価するために、我々は歩行時脳波に注目している。今回の研究では、計測の簡便化を図るために、より少ない電極数で、信頼性の高い歩行時脳波の取得が可能かを検証した。
【方法】16 名の健常成人を対象に、歩行支援ロボット（Lokomat）
装着下の歩行時脳波（32 電極、g.tec 社）を計測した。得られた脳波信号に対して、独立成分分析およびダイポール推定を施した後、全独立成分を k 平均法によるクラスター分析で分類した。抽出されたクラスタの数および中心座標について、多電極で計測している先行研究（Wagner et al., 2012）の結果と比較した。
【結果と考察】独立成分分析クラスタリングによって 4 クラスターが抽出され、その MNI 座標は先行研究の結果と近似していることを確認した。一方、運動野と高次運動野活動の識別は困難であり、空間識別力に電極数の違いが反映される可能性がある。

2021.

453

一般演題 29

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 5 会場）
てんかん 4
座長 : 岩崎
小野

O3 67
-

O3 69 時定数 2 秒頭蓋内脳波記録における発作時 DC shift

K means 法を用いた発作直前の頭蓋内脳波解析
-

1

2

3

真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
智憲（国立病院機構長崎医療センター脳神経外科）-

2○飯島 圭哉 、吉開 悠人 、小谷 潔 、神保 泰彦 、
高山 裕太郎1、木村 唯子1、小杉 健三1、吉富 宗健1、
金子 裕1、岩崎 真樹1

允基1、小林 勝哉2、梶川 駿介3、岡原 陽二1、
青柳 京子1、峯 清一郎4、池田 昭夫2○和泉1

千葉県循環器病センター脳神経外科

1

2

国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座

23

東京大学大学院工学系研究科精密工学専攻

京都大学大学院医学研究科臨床神経学

3

4

東京大学先端科学技術研究センター

行徳総合病院脳神経外科【目的】k means 法を用いた波形分類による preictal discharge の【目的】時定数 10 秒記録の頭蓋内脳波で、発作時緩電位（DC

解析手法の確立を目的とした。

shift）はてんかん原性を示唆する所見として一定の見解を得ている。

【方法】5 症例の発作時頭蓋内脳波データを解析した。目視で確

しかし頭蓋内脳波を時定数 10 秒で記録できない施設も世界的に少-認した発作開始時を onset とし、onset の前 30 秒間を Pre 1、30 前

なくない。我々は時定数 2 秒記録の頭蓋内脳波で DC shift が検出可

〜60 秒 前 の 間 を Pre 2 と し た。Pre 1 の 脳 波 の 各 波 形 の 振 幅 を能か、切除後の発作予後と関連するかを解析した。

k means 法 で 分 類 し、 振 幅 の 大 き い preictal discharge と 小 さ い【方法】薬剤抵抗性てんかんに対し頭蓋内脳波記録と切除術を施inter ictal discharge のクラスターを決定、Pre2 における波形をこの行された症例から、時定数 2 秒記録を選択・解析した。広域周波数

クラスターに割り当てた。Preictal discharge と inter ictal discharge

帯域脳波解析（日本光電）を使用し、DC shift は「陰性か陽性の 3の割合の差を検定した。

秒以上持続する電位」と定義した。最も早期に DC shift が検出され【結果】5 症例中 3 症例において Pre1 で Pre2 より有意に preictal

る 2 電極を「コア電極」とし、切除有無と発作予後の関連を調べた。

discharge が多い発作を認めた。これら 3 症例の臨床病理分類は皮【結果】計 26 発作（1 患者平均 5.2±1.3 発作）を解析した。DC

質形成異常であった。割合の差が無い 2 例は多小脳回であった。

shift は全ての患者で検出され、コア電極の切除有無と発作予後は【結論】k means 法を用いた preictal discharge 解析手法は一部の相関を認めた。

-

-

-

-

患者の preictal discharge を検出することができた。Pre1 と Pre2 の【結論】DC shift は時定数 2 秒記録でも検出可能であり、発作予

変化は、臨床病理分類と関連する可能性がある。

後と関連する可能性が示唆された。

O3 68

O3 70 ダイナミックトラクトグラフィーに基づくスパイク波の-

頭皮上脳波における律動性デルタ活動の生理学的意義 :-頭蓋内外脳波同時記録による検証
1

信号源推定と伝播動態の可視化

1

2○下川 能史 、迎 伸孝 、森岡
酒田 あゆみ4、渡邉 恵利子4、松尾

3

隆人 、重藤 寛史 、
和幸4、溝口 昌弘1、
吉本 幸司1○三橋

匠1、飯村 康司1、鈴木 皓晴1、上田 哲也1、
中島 円1、浅野 英司2、菅野 秀宣11

順天堂大学脳神経外科／てんかんセンター

1

2

九州大学大学院医学研究院脳神経外科

ウェイン州立大学小児科・神経内科

2

原三信病院脳神経外科

3

九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野
4

九州大学病院検査部目的

頭蓋内脳波と拡散強調画像を用いたスパイク信号源推定モデルの構築。白質経路を介したスパイク伝播の時空間動態アニメー
ション作成。

【目的】頭皮上脳波における律動性デルタ活動（RDA）の生理学

方法

焦点切除術を受けた 19 人の側頭葉てんかん症例を対象に、的意義について検証した。【方法】てんかん外科の術前検査として

頭蓋内脳波を時間周波数解析し、スパイク伝播電極を同定した。拡

頭蓋内外脳波同時記録を行った症例のうち、RDA を認めた 3 症例

散強調画像を用い、各電極に至る白質のスパイク伝播経路を推定しにおいて、後方視的に頭蓋内外脳波の検討を行った。【結果】2 例

た。伝播経路の起点の分布の重心を、スパイク信号源と推定した。

で硬膜下電極、1 例で sEEG による深部電極での記録であった。3

スパイク伝播速度を潜時と伝播経路の長さから求め、伝播の時空間

例ともに、RDA は広い範囲で記録されたが、その最大振幅を呈す

動態を可視化した。

る部位直下の頭蓋内にはこれに相当する電位は記録されなかった。
しかし、2 例で多相性 spike、1 例で RDA に spike が重畳した波形が、結果

スパイク波は信号源から、1.03 mm/ms で白質経路を伝播した。推定信号源は、内側側頭葉てんかん ILAE クラス 1 でクラス

RDA の局在とは関連のない部位で記録され、これらの高周波律動≧ 2 より有意に多く、切除領域内（83.9% vs. 72.3% ; p<0.001）、内解析では fast ripple を検出した。
【結論】RDA は lateralized periodic

側側頭葉内（80.5% vs. 72.5% ; p=0.002）に位置した。ダイナミッ

discharge とは異なり（Sakata et al. 2021）、epileptogenicity の局在を

クトラクトグラフィーは、側頭葉内外に至るスパイク伝播を可視化示さない可能性がある。

した。
考察本手法は新たなてんかん原性領域の指標の一つとなり得る。

454

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 29

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 5 会場）
てんかん 4
座長 : 岩崎小野

O3 71

過運動発作の難治部分てんかんの術前評価における硬膜-

真樹（国立精神・神経医療研究センター病院脳神経外科）
智憲（国立病院機構長崎医療センター脳神経外科）

O3 73 海馬てんかん原生の指標としての海馬傍回における術中-

外電極の特別な有用性の検討

皮質脳波測定の有用性について

1ーセボフルラン麻酔下における HFO 解析からー○永井 俊行1、宇佐美 清英2、後藤 昌広2、尾谷 真弓1、
光野 優人3、山田 大輔3、山尾 幸広3、吉田 和道3、
菊池 隆幸3、松橋 眞生2、池田 昭夫2○折原

あすみ1、稲次基希1、橋本聡華1、原 恵子2,3、前原 健寿1

1

京都大学医学部附属病院脳神経内科

東京医科歯科大学脳神経機能外科

22

京都大学医学研究科てんかん・運動異常生理学講座
3

原クリニック

3

京都大学医学部附属病院脳神経外科

東京医科歯科大学医歯学総合研究科

焦点てんかん術前評価目的で頭蓋内電極留置が施行されるが、硬【目的】術中皮質脳波はてんかん外科手術の焦点切除の際に有用

膜外電極留置は稀である。我々は 2 例の硬膜外電極留置症例を経験であり、海馬傍回での脳波測定は海馬白質における測定の代用とさし、過運動発作での特別な有用性を報告した。症例 1 は 42 歳男性。

れることがある。今回、術中皮質脳波の spike、高周波律動（high-

右前頭葉に限局性皮質異形成（BOS FCD）を認めたが、頸部右向frequency oscillation : HFO）解析を用い、海馬てんかん原生診断に反で始まる過運動発作があり、頭皮上発作時脳波は判然としなかっおける海馬傍回からの術中皮質脳波測定の妥当性を検討した。

た。硬膜外電極記録により FCD 上方に発作活動を同定し、焦点切【方法】難治性側頭葉てんかんに対し前内側側頭葉切除術を施行、除後発作は 20 年間消失している（尾谷ら、2021）。症例 2 は 47 歳

Engel class I、II を得た 10 例を対象とした。術中に外側側頭葉、海男性。過運動発作があり、Cz から発作時脳波を一部捕捉し、ictal

馬傍回、海馬白板上に硬膜下電極を留置し、セボフルラン麻酔濃度-

SPECT で右上前頭回後方が示唆された。硬膜外電極で右上前頭回を 1.5 3.0% に変えて、各呼気中濃度で皮質脳波を記録、術後にの発作活動が明瞭化し、焦点切除の足掛かりとした。硬膜外電極はHFO 解析した。

1）頭蓋骨による脳波信号減衰がなく、2）過運動発作の筋電図混入【結果】spike、HFO 数は麻酔濃度上昇に伴い海馬白板で増加し、も少なく発作検出率は高い、3）過運動発作に伴う脳内電極の引き

海馬傍回（特に内側）では、海馬白板には劣るが、同様の挙動で増抜き事故などの危険が少ない。4）局所麻酔で侵襲度が低い。この加した。外側側頭葉では spike、HFO 数は有意に少なかった。

ような場合、硬膜外電極留置が検討される。

-【結論】海馬傍回での術中皮質脳波測定は海馬での測定の代用となりうると考えられた。

O3 72

過運動発作の硬膜外電極脳波記録における発作時高周波-活動の進展様式解析はてんかん焦点側方性同定に有用となりうる

O3 74 海綿状血管腫摘出術中におけるガンマ波規則性解析によ-るてんかん焦点・ネットワーク可視化○佐藤○後藤 昌広1、小林 勝哉1、尾谷 真弓1、松橋 眞生2、宇佐美 清英2、下竹 昭寛1、山田 大輔3、光野 優人3、
山尾 幸広3、菊池 隆幸3、吉田 和道3、池田 昭夫2
1

洋輔、小林

宥大、杉山

達也、水谷

徹

昭和大学医学部脳神経外科【背景】ガンマ波規則性高値がてんかん焦点と有意相関する事実

京都大学大学院医学研究科臨床神経学に基づき、海綿状血管腫摘出術中にガンマ波規則性解析の有用性を

京都大学大学院医学研究科てんかん・運動異常生理学講座評価した。
てんかんネットワーク可視化も示唆されたので報告する。

2

3

京都大学大学院医学研究科脳神経外科【 目 的 】 脳 波 記 録 に お い て 高 周 波 活 動（HFA : high frequency
activity）はてんかん原性との関連が示唆され、先行部位はよりてんかん原性領域に近いと考えられる。過運動発作の両側硬膜外電極
記録で HFA の進展様式を解析し焦点側方性同定を試みた。【方法】
過運動発作を伴う成人難治性部分てんかん硬膜外電極記録 2 例の発作起始で、各電極の HFA 開始時を同定した。HFA 開始時は高周波フィルタを適用（症例 1 : 50 80 Hz, 症例 2 : 80 200 Hz）し発作間--

欠期より 4SD を超える時点とした。
【結果】症例 1 : HFA は右側で先行し 2 発作中 1 発作で対側に進展した（左右差 300 ms）。症例
2 : HFA は右側で先行し 3 臨床発作とも対側へ進展した（左右差37 61 ms）。【結論】硬膜外電極記録 2 例で発作時 HFA は右側で先-行し右側の発作起始が推定された。硬膜外電極記録は電極が比較的少なく情報量は限られるが、過運動発作では硬膜下・深部電極より低侵襲で、発作時 HFA 解析は焦点側方性同定に有用となり得る。

【対象と方法】6 例の海綿状血管腫摘出術中の ECoG データをガン
マ波規則性解析した。ヘモジデリン沈着、ECoG 所見、術後発作転帰と比較した。
側頭葉病変ではネットワーク解析を追加した。
【結果】
4 例でガンマ波規則性高値部にヘモジデリン沈着を認めた。側頭葉
病変 2 例で側頭葉のガンマ波規則性高値部にヘモジデリン沈着を認め、海馬のガンマ波規則高値部に多切術を追加した。ECoG 所見では 3 例でてんかん波を認めず、3 例で広範なスパイクを認めた。側頭葉病変では側頭葉・海馬間にネットワークが検出された。全患者
で術後てんかん発作消失した。【結論】海綿状血管腫摘出術においてガンマ波規則性解析はてんかん焦点・ネットワークの術中可視化に非常に有用と考えられた。

2021.

455

一般演題 30

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
神経磁界計測座長 : 安藤
川端

O3 75
-

生体磁場計測装置を用いた単一の運動単位の活動電流の宗治（関西医科大学整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

O3 77 神経磁界計測システムを用いた正中神経刺激 遠隔電場電
-

-

可視化

位 P9 の起源の解明○大谷 泰1、赤座 実穂2、叶内 匡3、川端 茂徳4、渡部 泰士5、長岡 信頼5、石田 洸樹5、宮野 由貴5、
足立 善昭6、関原 謙介4、横田 隆徳1○朴 正旭1、安藤
谷 陽一1、石原1

宗治1、佐藤 慎司2、外山 雄康1、昌幸1、板倉 毅1、谷口 愼一郎1、
幸原 伸夫1、齋藤 貴徳11

東京医科歯科大学脳神経病態学分野

関西医科大学整形外科学講座22東京医科歯科大学呼吸器神経系解析学分野

株式会社リコー3東京医科歯科大学医学部附属病院検査部

4東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座
5

株式会社リコーリコーフューチャーズ B
6

金沢工業大学先端電子技術応用研究所【目的】正中神経刺激体性感覚誘発電位（SEP）の P9 の発生機序や容積導体の境界線は未だに明らかではない。神経誘発磁界計測装置（MNG）を用いて、P9 潜時における生体内電流分布を可視化し検討した。【方法】健常男性 5 名、平均年齢は 30 歳。SEP : 手関節【目的】現在開発中の生体磁場計測装置（132ch 超伝導量子干渉素子磁束計）と、容積導体の一様でないモデルにも適用できる空間
フィルター法を用いて運動単位の活動電流を評価する。【方法】対象は健常成人 5 名、6 手。正中神経を肘部において経皮的に微弱電気刺激し、全か無かの法則で出現する短母指外転筋の単一の運動単位を誘発した。生体磁場計測装置センサー上に手掌をおき、誘発した単一の運動単位による磁場を測定し、空間フィルター法を用いて活動電流を推定した。
【結果】7 個の異なる短母指外転筋の運動単位による活動電流が推定された。全てにおいて、motor point に流入する筋線維方向にほぼ垂直な脱分極部の電流と、筋線維方向の電流が可視化できた。【結論】磁場計測と空間フィルター法で短母指外転筋の活動電流を可視化できた。今後、他の筋への応用や活動電流の形態や値の評価により筋原性疾患と神経原性疾患の鑑別が可能となることが期待される。
O3 76-

神経誘発磁界計測を用い、手関節部尺骨神経障害の病変部位を可視化できた一例

部正中神経刺激、基準電極は非刺激側肩峰、関電極は頭蓋上、頚椎
棘突起、胸部 骨盤に計 13 個設置。P9 潜時での各記録電極におけ-る波形を評価した。MNG : P9 潜時での頚部 骨盤までの磁界を計-

測、生体内電流分布の再構成を行い、P9 の機序や容積導体の境界線を評価した。
【結果】代表例の P9 潜時は 8.7 ms で、SEP の結果、陽性波の振幅は Cz=Fz=C2>C4>C6>Ec。陰性波の振幅は刺激側
胸部 > 剣状突起 = 骨盤 > 非刺激側胸部。MNG の結果、同潜時の脱分極点は第 2 肋骨直上に存在し、先行電流に伴う容積電流が肩甲帯を除く体幹に、
後行電流に伴う容積電流が肩甲帯に分布していた。
【結論】P9 潜時における境界は肩甲帯と肩甲帯を除く体幹の間にあった。
O3 78 上腕部における正中神経の活動電位と容積電流-発磁界を用いた検討

-

神経誘

-

○外山 雄康1、安藤 宗治1、朴 正旭1、佐藤 慎司2、板倉 毅1、谷 陽一1、石原 昌幸1、谷口 愼一郎1、
幸原 伸夫1、齋藤 貴徳1○中山 健太郎1、幸原 伸夫2、佐藤 慎司3、朴 正旭2、
安藤 宗治2、板倉 毅2、谷口 愼一郎2、中村 正孝1、
藥師寺 祐介1、齋藤 貴徳1

1

1

関西医科大学医学部整形外科
2

株式会社リコー

関西医科大学神経内科学講座

2

関西医科大学整形外科学講座
3

株式会社リコー【背景】絞扼性尺骨神経麻痺をきたす疾患として、肘部病変が多く、稀に手関節部病変も認める。手関節病変は絞扼部により臨床症状や【目的】活動電位の発生に伴う軸索内電流および容積電流は神経

電気生理検査所見が多彩であり、身体所見以外の診断根拠が乏しい。

磁界計測を用いて可視化できるようになったが、電位との関係につ今回手関節部尺骨神経障害に対し、神経磁界誘発計測が有用であっいては不明な部分も多い。神経磁界計測を用いて容積導体中での活たため報告する。【方法】症例は 39 歳女性、右環指尺側、小指に痺

動電位の伝搬様式を明らかにする。【方法】上腕部の正中神経走行

れ、軽度骨間筋萎縮を認め当院受診。肘部、手関節部に Tinel sign

上に 2 cm 間隔で探査電極を装着し、肘に基準電極を装着し、手首を認めていた。尺骨神経障害に対して、肘部（手関節刺激）、手関の正中神経を刺激する。活動電位を 200 回加算で電位計測した後、節部（小指刺激）で神経誘発磁界計測を施行した .【結果】肘部で同部位を 2000 回加算で磁界計測し、電位と神経磁界の再構成電流

は健側と比較し、明らかな異常を認めていなかったが、手関節部のを比較した。【結果】再構成した軸索内電流といずれの部位の容積

患側計測ではギヨン管部よりも中枢側で内向き電流の振幅の低下を電流も頂点潜時が同一であり、同じ起源を持つ現象と考えた。電位認めた .【考察】手関節部の尺骨神経障害は絞扼部位により多彩なの陰性 peak と再構成内向き電流の peak の潜時はほぼ一致した。

臨床像を呈するが、神経誘発磁界計測ではセンサー内であれば、任Leading current は Trailing current に比べて、duration は短いが総電意の位置に仮想電極を設置することが可能であり、病変部の特定に流量は一致した。【結果】神経磁界計測は活動電位発生に伴う軸索有用であった。

内外の電流を推定・可視化できる有力なツールである。

456

臨床神経生理学 49 巻 5 号

一般演題 30

12 月 18 日（土） 16 : 15〜17 : 19（第 6 会場）
神経磁界計測座長 : 安藤
川端

O3 79
-

背側からの神経磁界測定による腕神経叢の神経活動の可O3 81 神経磁界計測による腰部神経根症・馬尾症患者の新たな
-

視化

○石田

宗治（関西医科大学整形外科）
茂徳（東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座）

非侵襲的機能評価法

洸樹1、渡部

泰士1、川端茂徳2、橋本 淳3、
大川 淳3○橋本 淳1、川端 茂徳1,2、田中 雄太1、星野 優子2、関原 謙介2、足立 善昭3、渡部 泰士4、宮野 由貴4、
佐藤 慎司4、高橋 陽一郎4、長岡 信頼4、石田 洸樹4、上中 沙衿4、山本 祐輔4、松倉 遊1、平井 高志1、
猪瀬 弘之1、吉井 俊貴1、大川 淳1

1

株式会社リコーリコーフューチャーズ B

2

東京医科歯科大学先端技術医療応用学講座
3

東京医科歯科大学大学院整形外科学分野

1

東京医科歯科大学大学院整形外科【背景】これまで腕神経叢の神経磁界計測では、仰臥位では神経2

東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座
3の深さを取得することが困難であるため、伏臥位での測定が必要で金沢工業大学先端電子技術応用研究所

4

株式会社リコーリコーフューチャーズ B

あった。今回、仰臥位で腕神経叢の深さを取得する方法を考案したので報告する。
【方法】対象は健常者 3 名。仰臥位にて頚部背側より、肘部正中神経刺激後の神経誘発磁場を測定した。測定データに対して、今回考案した腕神経叢の解剖学的位置に基づいた計算領域を設定し、神経活動電流を計算した。【結果】全例において、腕神経叢から脊柱管に流入する神経活動電流の可視化に成功した。神経走行に沿って設定した仮想電極の電流波形のピーク潜時から計算した伝導速度も、生理学的に妥当であった。【考察】本手法により腕神経叢から脊柱管までの神経活動の一貫した評価が可能となり、検査時間の短縮が期待される。さらに仰臥位は伏臥位より安楽であり、被験者の負担が少なく神経磁界計測の臨床応用に大きく貢献すると考
える。

O3 80
-

神経磁界計測で局所の神経伝導遅延が明らかとなった胸郭出口症候群の 1 例【背景】我々の開発した神経磁界計測装置を用いた健常者馬尾の非侵襲的機能評価を過去に報告したが、今回、腰部神経根症・馬尾症患者において計測をおこない、その有用性を検討した。
【方法】下肢神経症状を有する腰椎疾患患者 55 名を対象とし、下肢末梢神経を最大上刺激後、腰背部体表より神経誘発磁界を計測し、神経活動電流の伝導評価をおこなった。
【結果】51 例（93%）で神経磁界計測による神経伝導評価が可能
であり、51 例中 36 例で脊椎外科医の判断した神経障害高位で伝導障害を認め、15 例では認めなかった。伝導障害のある患者で、安静時症状を多く認めた。
【考察】神経磁界計測は、腰椎疾患に対して無侵襲かつ高い空間精度をもって伝導評価が可能であった。伝導障害と安静時症状が関連し、神経機能を反映していたことから、神経磁界計測は、診断や経時評価、予後予測など汎用性の高い革新的な非侵襲的神経機能評価法として期待される。
O3 82 両側坐骨神経同期刺激法により実現した神経磁界計測を-用いた全胸髄電気活動の非侵襲的機能評価

1

1,2

1

3

○田中 雄太 、川端 茂徳 、橋本 淳 、石田 洸樹 、
渡部 泰士3、足立 善昭4、山田 哲也5、代田 雅彦6、藤田 浩二7、二村 昭元7、吉井 俊貴1、大川 淳11

東京医科歯科大学大学院整形外科

2

東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座○橋本 淳1、川端 茂徳1,2、田中 雄太1、星野 優子2、関原 謙介2、足立 善昭3、渡部 泰士4、宮野 由貴4、
佐藤 慎司4、高橋 陽一郎4、長岡 信頼4、金 碩燦4、
石田 洸樹4、上中 沙衿4、山本 祐輔4、吉井 俊貴1、
大川 淳1

3

1

株式会社リコーリコーフューチャーズ B
4

金沢工業大学先端電子技術応用研究所

東京医科歯科大学大学院整形外科

2

東京医科歯科大学大学院先端技術医療応用学講座

5

埼玉石心会病院整形外科、6さいたま赤十字病院整形外科
7

東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学講座【症例】40 歳女性。6 年前に他院で胸郭出口症候群の診断で頚肋部分切除術を受けたが、右手のしびれ、脱力が残存し紹介受診した。
指伸筋・屈筋と手内筋の筋力低下および手尺側の知覚障害を認めた。
【神経磁界計測】神経磁界計測装置を用いて、上肢外転・外旋位で尺骨神経刺激後の腕神経叢部神経誘発磁界を測定した。得られた磁界から神経活動電流を計算し。単純 X 線像に重畳した。
【結果】鎖骨の頭側で局所的な伝導遅延を認めた。手術を行うと、鎖骨頭側で策状の瘢痕形成を認めた。術後に症状は改善した。【考察】腕神経叢は体表から深い位置を走行するため、従来の電位計測による神経伝導検査では詳細な障害部位診断は困難である。今回我々は、理論的に高い空間分解能を持つ神経磁界計測により局所的な伝導遅延を高精度に同定することができた。神経磁界計測はこれまで困難であった胸郭出口症候群の伝導障害を検出可能な革新的な検査法として期待される。

3

金沢工業大学先端電子技術応用研究所

4

株式会社リコーリコーフューチャーズ B【目的】神経磁界計測による頚髄や馬尾神経での非侵襲的機能評
価を過去に報告したが、胸髄は信号強度が小さく測定が困難だった。
新たに両側坐骨神経同期刺激法を開発し、全胸髄の非侵襲的機能評
価が実現したため報告する。
【方法】健常者 5 名に対し、膝窩部近位から坐骨神経を最大上刺
激後の神経誘発磁界を胸腰背部体表より計測し、電流分布を可視化した。両側同期刺激では、片側交互刺激後の左右の電流の L3 椎体での潜時差を求め、刺激タイミングを調整した。各刺激後の磁場信号強度、SN 比を求め、神経伝導を評価した。
【結果】両側坐骨神経同期刺激は片側刺激より有意に高い磁場信
号強度、SN 比が得られ、片側刺激では中位胸髄で電流が減衰したが、両側刺激では上位胸髄まで伝導した。
【考察】両側坐骨神経同期刺激法の開発により信号強度の増大が得られ、世界で初めて全胸髄電気活動の非侵襲的機能評価に成功した。今後の胸髄疾患診療への貢献が期待される。

ACCURATE1FAST2MINIMALLY INVASIVE3
PLACEMENT OF
NEUROSURGICAL INSTRUMENTS

1. ROSA ONE Brain 510(K) Premarket Notiﬁcation,K182417 • 2. Gonzalez-Martinez et. al. Technique,
Results, and Complications related to Robot-Assisted Stereoelectroencephalography. Neurosurgery
78:169–180, 2016. • 3. Tandon et. al. Analysis of Morbidity and Outcomes Associated with Use of
Subdural Grids vs Stereoelectroencephalography in Patients with Intractable Epilepsy. JAMA Neurol.
doi:10.1001/jamaneurol.2019.0098 • 2. ROSA ONE Brain Performance Bench Testing
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販売名：ROSA One ロボットシステム
製造販売承認番号：23100BZX00060000

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Tel: 076-239-4761 FAX: 076-239-1771 URL: http://www.east-medic.jp

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商標
ゼオマイン® /XEOMIN® is the registered trademark
of Merz Pharma GmbH & Co. KGaA, Frankfurt, Germany
XEO017-IF-2107
2021年7月作成

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製造販売元〈文献請求先及び問い合わせ先〉

https://www.meiji-seika-pharma.co.jp/
くすり相談室 電話（0120）
093-396、（03)3273-3539

作成：2020.11