特別企画－座談会■

共済会

VoL.11

日本看護学校協議会共済会
発 行 日 ● 2012 年１月 25 日
発 行 所 ●一般社団法人日本看護学校協議会共済会
発 行 者 ●山田 里津
編 集 者 ●鶴見 美智恵

特別共同企画―座談会

臨地実習における課題について―指導責任者の立場から―【出席者】
司会進行：荒 川 眞 知 子 先生（相模原看護専門学校 /一般社団法人 日本看護学校協議会 会長）

池 西 静 江 先生（京都中央看護保健専門学校・看護学科設立準備室）

黒 坂 知 子 先生（茅ヶ崎看護専門学校）
矢 野 章 永 先生（共立女子短期大学看護学科）
山 川 美 喜 子 先生（八王子市立看護専門学校）

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多重課題実習ということで複数受け持ちの患者さんの看護をさせてもらったときに、一人の患者さんも看られないというか…。本来なら一人の患者さんを看て、二人目を看て、その二人をどうやって同時に看護するかを考えるのですが、一人すら十分看られなくて、患者さんから、あるいは指導看護師さんから，言われることだけを実施する実習になってしまう学生がいました。声が出せない患者さんには、どう手助けしたらよいかわからない、まして、優先順位の判断ができない学生もいます。多重課題に取り組む実習を今後、もう少し増やしていきたいと思っています。実践能力を育成するという視点で、現場に即した看護実践、多重課題や健康状態の変化に伴った看護を実践する能力を培っていく実習形態を積極的に取り入れる必要があると思っているのですが…。
司会 はい、ありがとうございます。それでは引き続きまして、黒坂先生お願いします。
黒坂 はい、私は小児の実習指導の立場から申しま
すと、よく学生は小児と接触したことがないというのですね。ですから小児の実習に行きますと、例えば３年の後半で行ってもそれまでの実習の積み重ねじゃなくてまるっきり初めての実習というような捉えかたをするのです。ですがそうではないと。まず小児も成長、発達のなかの一つ。発達段階ではある
けれども、問題解決能力などはそれまで培ってきたものをプラスして欲しいと考えています。小児看護学の実践能力といったところでは、学内で学習したことを、成長発達にかかわるということはどういう意味があるのだろうということをきちんと理解して欲しいというところがあります。それからやはり、
子どもだけではなくて家族、特に母親と関わっているということの意味を小児の実践能力としては分かっていただきたいということが一つあります。また意外と子どもとか母親、疾病には目を向けがちなのですが、他の分野でもそうだと思うのですが、社会の変化が非常に影響しています。例えば、社会情勢などが非常に関係していると思うのですが、残念ながらそこが抜けがちなので、そういうことも理解できるようなことが小児の実習の中での能力として分かっていただきたいですね。そういうことも小児看護学の実践能力の一つとして、求められているのだということが私の考えです。
司会 はい、ありがとうございました。それでは山川先生お願いいたします。
山川 母性看護学の立場から女性のライフサイクルというところで考えているのですが、実際には山場

司会 日本看護学校
協議会、共済会の共同で「臨地実習における課題について」というテーマで座談会を企画いたしました。カリキュラムが改正されて今年度はその完成年度にあたります。さらに今年、看護師等養成所の運荒川 眞知子 先生（司会）
営に関する指導要領
が 改 正 さ れ ま し た。
臨床実践能力に優れた看護師を養成するために、今
看護基礎教育には多くの期待と課題があります。その中でも臨地実習の充実は各養成校における重要課
題の一つであります。
本日は、黒坂知子先生、山川美喜子先生、それから統合分野から池西静江先生、短大から矢野章永先
生にご参加いただき、それぞれのお立場からお話を伺いたいと思います。
まず、それぞれの先生方から看護実践能力と臨地実習についてのお考えを述べていただき、その後に看護基礎教育における実習指導に関する課題について学校側の課題、臨床側の課題、学生の課題等から
フリートーキングでお話いただきたいと思います。
それでは最初に看護と統合の実践について池西先生
からいかがでしょうか。看護実践能力と臨地実習について、お話しいただきたいと思います。
池西 本校が平成19年に統合カリキュラム教育を導入し、その段階で統合実習、名前はちょっと違うのですが入れていました。その関連で、統合分野の実習を先駆け的に実践しているということでこれまで
は、問題解決過程を中心として一人の患者さんを受け持ってじっくり考えて看護をする、計画的に看護をする、母性も小児も成人も…と、丁寧に教育をしてきたと思います。これは基礎教育ならではのもの
で、大事にしたいと思いつつ、それが全てになった段階で、受け持ち患者を通してでしか経験ができな
いような実習になったという印象です。受け持ち患者看護以外にこんなこともしておいてほしいとか、ちょっと見ておけば後で役立つのにといったところが出来なくなったという感覚があります。その辺りがリアリティショックに繋がり、看護実践を、広く捉えたときに問題になると思います。本校は２年間、カリキュラム改正に先立って実習をしましたが、受け持ち患者看護とは違う学びがありました。特に、

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特別企画－座談会■として臨地実習があるものですから、周産期の所に焦点があたっています。
特に周産期に関しては、実習病院の確保がなかなか難しいので、学生の実践能力として身につくような経験ができる機会が少なくなっているかなと思います。
母性看護学の中での技術だとか実践能力というのは病院だけではなくて、私どもの学校では家庭支援センターに行き、実際に０歳児から就学時までの子
どもと、親がいるところで実習を行っています。それから保健センターでの実習もしています。そこで
これこそ健康教育だというものを母親あるいは家族、子どもに対して行っているので、周産期だけではなくて女性のライフサイクルを少し考えていただ
いて実習所を確保してその中で学ぶ。ただ、助産師もいるところに看護師としての実習に行くので、そのあたりの役割の線引きが実際には難しい。指導するのも助産師ですので、その辺のところで看護学生にはなかなか難しい技術だとか難しい知識を質問される場面があるので、そこは教員のほうがそこまでは要求しなくていいというあたりを臨床側に示さな
いと、学生は非常に難しいことを体験して何だったのだろうということになります。私としては母性看護学の実践能力というところでは、新生児はこうい
うものだ、妊産婦はこうやって出産まで導いていくのだというようなイメージがつけばいいのかなと思います。
あとは成長がわかればいいというのですが、成長となるとまた非常に難しい。だからそれは説明するとか、そういう場面を見ることで、いいのかなと思っています。ただ、お産は労りの言葉をすぐかけるよ
うな姿勢を養うだとか、赤ちゃんは純粋にかわいいというそういうところで、私は母性看護学の実習の中で学生が体験することでいいのかなと思います。
それから先ほど、統合の話がありましたけれども、本校でも統合実習、夜間実習を始めて今年で４年目になるのですね。そうすると母性は、今のところ３
レーンぐらい変わるのです。今は４〜５日ぐらいで退院するものですから。ですから夜間実習はしない
で、成人のところで夜間実習をしているのですが、時には母性も夜間実習があって、夜に妊婦さんが緊急で入ってくることを体験する場面もあってもいいのかなと、それが今課題だと考えております。
司会 はい、ありがとうございました。それでは矢野先生はご専門が地域看護学ですけれども、看護実
践能力と臨地実習についてのお考えをお願いします。

矢野 はい。まず看護実践能力というところでは、いろいろな捉え方があるのかなと思います。今、私のところでは、看護実践能力からもう少し手前の看護技術能力というか、そういうところに課題がある
ように思います。ではどういうところが実践能力というのかといいますと、例えば評価表をみますと、責任感とか、リーダーシップ能力とか、実行力とか。
それからコミュニケーション能力。こういったとこ
ろは評価表には取り上げられていないように思います。本来の看護実践能力というのは判断力、専門職としての責任感、それからもう一つは実行力です。
実践と言うからには実行しなければ実践にならない
わけで、看護実践能力とはそういう能力ですかね。
みなさんどの学校でも一生懸命やっておられるのですが、これからは看護実践能力とはなんぞやというところに、もう一度立ち返って実習に移行するまで、それから実習の中でも、そういう点について教育をされるということが、強いては学生の看護実践能力の質の向上に繋がっていくと思っています。
司会 はい、ありがとうございました。先生方から看護実践能力、臨地実習についてお話いただきましたが、その中にいくつか課題が出てきたと思います。
続きまして、看護基礎教育における実習指導に関する課題ということについてお話いただきたいのですが、どなたからでも結構です。フリートーキング
でお願いしたいと思います。学校側、臨床側、学生側の、どの部分からでも結構です、いかがでしょうか。
矢野 私自身が日頃から気になっていることで、実習では看護過程展開ということが非常に大きな比重を占めているような気がします。それで学生が１年
生から２年生、３年生と実習に出て行って、特に各論の実習が始まるころになると、私の学校の学生が特にそうなのかもしれないのですが、だんだん実習
が進むにつれて記録が書けないからと暗い顔になっ本来の看護実践能力というのは判断力、専門職としての責任感、それからもう一つは実行力です。
――矢野3

毎日毎日書いていたら大変だろうなということを感じることがあるのですね。では学校側の目標として
本当に教える側の教員の指導力の少なさというか、それも影響をしているのだろうなということは感じますので、本当に看護過程をきちんと教えられるだ
けの本当の力を私たちが蓄えているのかな、きちんと養成しているのかなということも課題かなというふうに感じております。
司会 はい、ありがとうございます。
池西 今のお話の関連で、確かに、実習記録を評価しているところがあるように思います。さきほど矢野先生もおっしゃったようにコミュニケーション能力ですとか、実際の患者さんとの出会いの中で、学生がどういう力を発揮しているかという、いわゆる実践能力とはちょっと違う、それを記録に書いたもので、優・良・可か、不可か、という評価をしているように思います。
その意味では本当に私たちが実習で何を求めているか、何を評価するのか。学生にとっては評価されるから、それを頑張らなければいけないわけで、看護実践能力を何で、どのように評価するのか、ここをしっかりと考えていかなければならないと思います。
司会 山川先生、いかがですか？
山川 はい、この間学生が自分たちの看護研究でグループ研究をした時に、学生が臨地実習で感じるス
トレスを調査したのです。どこでもやる研究のテーマなのですけれども。
学生自身が、１年生はまだ実習に行っていないので、２年生と３年生にアンケートをとりました。２
年生と３年生で違いはあるのかどうかというのは私も興味があったのですけれども、２年生も３年生も一番出てきたのはやっぱり実習記録に非常に時間を割いてしまうということでした。その次に挙がってきたのが、コミュニケーションなのです。ただ２年生はコミュニケーションが取りづらいということでストレスがあがってきているのですが、３年生はそれが後のほうなのですね。ということは、１年間の臨地実習でコミュニケーション能力というのは、いろいろな方に接する、患者さんに限らず接することで養われているのかなということが言えると思いました。
その実習記録に時間を取られると何が困るかというと、一つは睡眠時間を削られるということと、家族だとか恋人だとか自分のパートナーや子どもたちと接する時間がないために家庭に歪みが生じるとか、そういうことが怖いということが２次的に発生てくる。「記録の何が書けないの？」と聞くとと看護過程の展開のところが書けないからといって、看護に興味を失っていくようなことが多いのです。それはなぜだろうと考えるのですが、本来入学したときには看護師さんになりたいという希望に燃えて来るのですが、それを教育の中でだめにしているのかなというのが今、それが一番大きな課題かなと思っています。

実習と看護過程の展開と評価

司会 今、看護過程の展開のことが出ましたが、黒坂先生いかがでしょうか。
黒坂 いや、私も本当に矢野先生がおっしゃるとおりだと思っております。実際問題として１年次の実習の時には看護過程の展開がさほどなかった。２年
次もまだ初めのところは無いのですが、各論実習が始まって挫折する学生を見ていますと、看護に興味を示さなくなっただとか、挫折した学生の全部とは言いませんけれども、かなりの部分はその実習記録が書けないだとか、実習記録がうまく展開できないということで辞めていく学生がいるのかなと思っているのですね。私自身が学生の記録を見ていると、量が多く、そして、指導も要点よく仕切れていないのだろうなというのがもう一つの課題なのですよ。
本当にこんなに多くのものを要求していいのだろうか。これは学校側の内容だとか…もう少し整理をして、本当に必要なものはなんなのかなということを精選しなくてはいけないだろうなと思いますし、実際に学習指導をときどき見に行きまして、こんなに実習記録がうまく展開できないということで辞めていく学生がいるのかなと思っているのですね。
――黒坂4

特別企画－座談会■

してきているということが分かりました。
ではそういうことで学生が学校に、あるいは実習に送り出されてきたときに、悪循環をたどって３週間の90時間を乗り越えるための環境というのは大変なのだということを、学生たちの声から理解しました。ではどうしたいかというところでも、学生が対策を立てていまして、やっぱり実習記録は本当に必要なのかどうかということと、指導する教員の力に差があるということで（笑）教員の言っていること
が、教員によって違っていることが出てくるということがあるのです。
言い方の問題だけではなくて、自分たちが楽しくなるような引き出し方をしている教員と、重箱の隅をつつくような教員ということで指導力の問題もあるのではないかと。そういうことも学生の考えの中にあるとすると、看護師になろうと思ってやってきたものの、いろんなストレスで潰れてしまわないよ
うに、私たちがその芽を摘まないように、教員の力もきちんと持っていないといけないのかなというのが一つ感じたことです。
司会 はい、ありがとうございます。そうですね。
私も若い頃の体験なのですが、教育カリキュラムが全部終わると、３年生の卒業前の反省会というのがありました。一人ずつ学生が話していくのですが、その時に「今までの記録を一箱全部、昨日捨てました。」（笑）という学生がいて…。教員の満足のために書いていたということがその時に分かって、それに気づかずに教育してきた。まあ、若い時の話なのですが…。でもそのときから今尚30年以上経っているのですが、記録で学生を追い詰めているという実態は変わらないのだということを改めて今感じています。
日本ではヘンダーソンの理論を活用するのが一般的ですよね。ヘンダーソンの14項目というのは３年生になると、耳にたこができるほどで、空でも言えるくらいになるのですが、それで果たして対象が（患者さんが）理解できるのかというところに立ち戻らないといけないのだろうなと日頃感じているところです。
今、看護過程の展開で、記録の多さに疲弊している現実があります。学生が看護に魅力を感じないで
辞めてしまうことに繋がっているのでは。そこには教員の指導力、看護過程をいかに効果的に使う指導ができるかというところが含まれているかと思います。課題のひとつですね。
それでは、他に課題として何かございますか。

安心安全を重視した実習指導のための環境作り

池西 教員の質の問題というのは分かるのですが、教員の数にも問題があると思い ま す。 今、 学 生 たちだけで実習ができないのは仕方ないのですが、ずっと付いていなければならな
くて、そして教員には授業もありますし、
池 西 静 江 先生
会 議 も あ り ま す し、ですが、なかなか現場に学生を置いて帰れないような状態が続いています。基本として実習指導教員や現場の実習指導者を置くことが望ましいのですが、その数が足りていないので、患者さんにご迷惑をかけたりするような事態が起こることもあるのですね。だから、実習指導
上では教員、指導者の確保をどうするかというのが大きな問題です。病院の付属的な学校の場合は、タイアップがしっかりできていて指導していただける
体制が作れるのですが、お世話になる実習施設が多岐にわたるような学校の場合ですと、なかなか思う
ような指導体制が作れず悩みの種なのです。
司会 安心安全を重視した実習指導のための環境づくりというあたりは大きな課題かなというふうに思います。今、池西先生がおっしゃってくださったことは、現実に全国の学校の課題でもあると思います。
そのことに関して、ではまた先生方からご意見を頂きたいと思います。山川先生いかがですか？
山川 臨地実習も授業だということであるとすれば、どういう形の授業と言いますか、実習の仕方が望ましいのかなと思うのですが。少なくとも、ぴったりとついてというのは多分患者さんに事故が起
こってはいけない、だから一人ではやってはいけな
いということにもなるのですが…。ではどうするかというと、ヘルパーの研修のように足浴、清潔、日常生活の援助がほとんどで無資格者ということもあって、診療の補助行為はほとんど今のところ学生のときは無いわけですね。そうした時に、授業とし

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のところに実習に出す。そういうふうにしないと、とにかく学生は臨地実習に行くとすごく緊張するのですよね。そうするとその場に慣れるのにも３〜４日かかってしまいます。どの人が指導者さんなのか、
また夜勤になれば指導者が変わるみたいなところでね。ですからできれば従来型の診療科別のような実習はできるだけ改善して、１ヶ所に長期間に実習に行くようにする。そこで何を勉強するかと言いますと、私たちの看護というのはあくまでも病気や病状の変化にきちんとついていけるような看護ができる、それが実践能力だと思うのです。ですからその病状の変化に学生がどのような看護があるのか、どういう分析をするのか、何をみて判断するのか、ど
ういう看護の技術が必要なのかということが学べる
ようにまとまった期間があったほうがいいかのなと思います。
司会 はい。池西先生は、「看護教育の内容と方法に関する検討会」の委員でいらっしゃいまして、新しい指導要領はそのあたりが十分できることを示されたものですよね。委員として参加された立場で、矢野先生が今おっしゃったことに関してはいかがですか。
池西 矢野先生がおっしゃたことはまさにそれで、領域横断と私は了解しているのですが、母性だろう
が小児だろうが成人だろうが、精神だろうが、ある
意味、目の前にいる患者さんの健康状態を適切に把握して、何をしなければならないかを考える。その時に小児であれば小児の発達段階を当然踏まえなければならないという、そういう実習をさせたいということです。
加えて、今、２単位で実習を編成するように指導があると聞くのですが、 ２単位だと３週間、正味12日間の実習です。そうすると、看護過程にこだわって、一人の患者さんをじっくり看護させたいと考えても、在院日数の関連で、結局は、中途半端になってしまうのですね。３単位にして４週間の設定にすて成り立つには実習病院というか、そこでやったことを振り返りをする場所だとかというのも確保していただかなければならない。記録が多い中で夜もう一回勉強するのは大変なので、もう少し効率よく今学んだことの振り返りや、あるいは最初に実習場所
で場所を借りて、これからこういうことをやる、例
えば血糖値の測定だとかなんでもいいのです。そういうことを、患者さんのところに伺って、実際にこうするのだよということを、確認としてもう１回臨地実習で勉強する場があってもいいのかなと。そう
でないと本当に危なくないものでしか実習をさせられない。時には、患者さんのほうも「学生はつけないで下さい。」とはっきり言いますし。そういう時には指導者が中に入って「こういう状況なのでどうでしょうか。
」とお伝えすると理解してくださることもあるのですが。許可を得ないとできないということもあり、非常に難しい状況なのですね。最初は紙を渡して説明すると了解していても、実際にやるとなるともたもたしている学生や、手際の悪い学生なんかは断られるということがある。もし臨地実習が授業だとすると、そういうことも含めて、どうやってもっていったら、もう少し効率よく学生の学びになるのかなと思います。
それから、話しは違うのですが今、学生が統合実習に行っているのですが、非常にのびのびとしています。展開がないですものね。だから複数の患者さんを受け持ったときには展開がないので、自分の動いている位置が分かって、あるいはリーダーの判断力だとか行動力にすごく感心して、本当にいい顔をして実習をしているのです。これが基礎実習なり、病院実習に入る前にそういう体験することが、まあ統合というのはある程度統合した形でと言っておりますけれども、やっぱり看護職として、もう少しカ
リキュラムの中に統合に見合うような１年生なら１
年生なりの、２年生なら２年生なりの全体を見るよ
うな実習があってもいいのかなと今考えているところです。
司会 はい、ありがとうございます。臨地実習も授業の一つであるということで環境の整え方だとか、何を学ばせるか、限られた時間、７時間あるいは７、５時間で実習を展開するという縛りがある中で、その運用の仕方によって学びがかなり左右されるかなと思うのですが、矢野先生いかがでしょうか。
矢野 はい、私も工夫というところで思うのは、実習科目別に病棟なり診療科なり、つまり場の実習をしていますよね。そうではなくて、できれば成人領
域と高齢者は一緒で６週間だとか、８週間とか一つ

実習指導上では、教員、指導者の確保をどうするのかというのが、大きな問題です。
――池西6

特別企画－座談会■

が、今私がいる学校
はいろいろな実習先へ、遠くにも実習に出していますが、そうするとそこの病院で学習をさせたいと思っても、できる環
境のところと、環境が整っていないところがあって、学生は山登りでもするのか
黒 坂 知 子 先生
しらと思うぐらいの（笑い）荷物を持って行く。要するに一応図書館があるようにはなっていても、実際に使えるものがあるかというと、学校のものほど揃っていないというのが現状なのかなと思います。ですから、いかに環境を整えてあげるかというのが、実習施設にお願いをするなどして、学生がちょっと調べたい時とか実習で困ったことがあった時に「では一緒に調べようね。」ということができる環境をつくることが大きな課題ではないかなと思っております。
司会 はい。山川先生いかがですか？
山川 さきほど、成人高齢者ということでお話しがあったのですが、話は逆転してしまうような状況なのですが、90時間の実習の中で、入退院がすごく早いので、学生は最低二人は必ず受け持っているのですね。
そうすると先ほどの看護過程の展開ではないのですが、どこまでやればいいのですかという学生からの質問がありまして、医療現場は入院期間を短くして回転を早くする、あるいは重傷者が多いところの実習に行くので、その辺のところをどう実習させるかという問題と、長く行ってどんな形で実習すると対象に合わせた、症状に合わせた実習ができるかというところで、今までの話しの中でどうしたらいいのかなと…。逆行するようですが、考えているところです。
ですから、90時間であっても、それ以上であっても、入院する患者さんの変化がある中で看護師として働くときに、どのような形の実習の仕方が一番いいのかなというのがあるのですが、今のところ私のところの生徒の成人の実習は90時間なのですが、最低で２事例は持つのですが、その中の１事例だけはちゃんと展開することとして、後はいいというその日の計画で自分がアセスメントして勉強させているのですね。ですから、長期間をみることのメリット

ると違ってくると思います。二人の受け持ち患者看護ができるということになれば、その方が効果的だと思います。今回の指導要領の改正で、そのことも指摘されているので、カリキュラムを見直す機会にしたいと思います。実は私は今、看護学科の設立に携わっています。４年制の専門学校の設立に関与しているのですが、健康状態別看護学実習というのを科目立てして、３単位を４週間で構築しています。
それは小児も対象にするということで、対象特性を超えた実習を構築し、その分、小児看護学実習は１単位で、と考えています。
それともう一つは、先ほど山川先生がおっしゃったような学習環境という面で、今回の指導要領では、学内の実習が一部認められました。これも大きい変化です。今までとにかく現場にいないと実習時間とカウントできないということで、図書室に戻って下調べしても臨地実習としてカウントされない事態だったのですが、そのことについて、専門学校の先生に実態調査をさせていただきました。そして、それを現場の声として発言させていただいた結果、実習がより効果的になるものについては、臨地実習とみなすことができる、というようになりました。矢
野先生がおっしゃったように、実習指導方法に工夫ができるようになったというのはとても良かったと思いますし、それが看護教育の内容と方法に関する検討会の報告の趣旨だったように思うのですが。
司会 はい、ありがとうございました。それから臨
床側は７対１看護体制による看護師不足で、忙しい中でも協力的に実習を受け入れてくださっているとは思うのですが、臨床側の課題として指導体制や、看護のモデルを教材化するための指導力ですよね。
そういう面でなにか課題に感じていらっしゃることはありますでしょうか。

臨床側の課題―それぞれの環境のなかでできること

黒坂 私は先ほどの環境のところなのですが、少し工夫をして臨地だけではなくてということが言われましたけれども、実習先が学校と近いところですと
そういうこともできるのですが、看護学校の環境だ
とか実習病院との関係で大きな差があるのではないかと思っています。本当に個人的なことになります7と、対象は成人、高齢者どちらでもいいのですが、実習期間の問題ですね。それと現状の患者さんの入退院のことを考えると、どんな感じの実習を、一括りを１単位としながら、45×２でいいのかどうかというところも、今後の課題なのかなと思いました。
司会 そうですね。今、長いスパンで組む実習は、
例えば、実習の初めの時期は対象を把握するのに時間をかける。後半になったら、対象の変化に合わせた看護が学べるような展開をするなど、その辺は学校の工夫が必要ということですよね。
山川 先ほどの統合実習の余った時間といいます
か、その中で何か入れたりですとか、全体を見るよ
うな内容を入れたりするだとか…そうすると目的も変わってきますけれど…。
司会 そうですね。あとは臨床の場の環境の整備ということで、臨床実習を受けるにはそれなりの条件が整いませんと認可されないところなのですが。認可を受けていますので（笑）。
ある程度環境は整っておりますし、臨床実習指導者も各病棟に二人以上いないとできないという最低限の条件は整っています。それをもっとレベルアッ
プしていかないといけないと思っています。
『看護師等養成力推進事業』というのがありまして、これは民間立養成所、独立行政法人を除く学校が対象です。実習病院との連携で、かなりここに予算が付きます。モデル授業で、それを今年取り組みました。引き続き行うことが条件です。先日、『臨
地実習能力を育成するためのあり方』について講師を招いて研修会を開きました。
今度はオスキーの展開をするための勉強会を開いたり、モデル人形を購入して、指導者の技術教育をやっていくという取組みをしているところです。
学校も協力しながら、臨床の現場での指導力を高めていくということがこれからの課題かなというふ
うに思います。この事業は全国的なものですよね。
黒坂 そうです。私の学校でもそれに取り組んでやってみようということで、今、指導者の方を少し招いて一緒に統合実習といいますか、オスキーのところを指導者と一緒に学習しましょうという計画で、一応申し込んではいます。
司会 フィジカルアセスメントのモデル人形は結構高いものですから、学校独自では買えなければ、その予算をということで…
黒坂 いただけるものはと言いますか、利用できることは私どももしていかなくてはいけないなと…。

個人情報と患者さんの権利

司会 補助金をいただくには手続き等が面倒で、取り組むのに躊躇してしまうところですが、それが臨床の現場の指導力を高めるということに繋がれば活用すべきであると思います。
それから、あとは安心安全というあたりのところですが、個人情報保護と患者さんの権利というあたりのところが、えっと、法律が出たのは何年前でしたでしょうかね…。個人情報は2006年でしょうか。
山川 10年経ってないですよね。
先生方 2005年４月って書いてありますね。
司会 個人情報保護法は患者さんにとって、よいことではあったのですが、そのことがより教育の縛りになっていることもあるのかなと思いますが、そのあたりの現状はいかがですか？ それで困っているというようなことはないですか。
黒坂 そうですね。すごく困っているということはないのですが、まず患者様を受け持たせていただく
ときに、私どもの学校では患者様に一人ずつの指導者と教員と学生とがまず説明をし、それで承諾を得てからというのは今もしておりますね。
司会 はい。山川先生はいかがですか。
山川 私たちのところも、用紙に書いて、実は学生が何日から何日までにこのような形の実習をさせていただきたいが、駄目ならお断りしてもいいですよということを口頭で説明をして、口頭で返事を頂くことになっているのです。それと同時にいいなと思うのは、「この病棟の中には看護学生が来ています
ので皆さんご協力を！」と患者さんに分かるような物を貼ってもらっているのですね。そうすると、病棟でもちゃんとやってくれているのだなということ
で学校も理解しますし、患者さんも看護学生が来ているのは、病院でもちゃんと認めているのだなと分かるので、それは非常にいいことだと思っています。
お願いしなくてもやってくれていたので、それは非常にうれしかったですね。
ただ説明はしたとしても、できる事は日常生活行
動だけで、診療の補助に関することは、見学は見学でいいのですけれども、やっぱり一緒に実践をする
ようなところまでは実はできていなくて、実際その場にいるのだから、させていただきたいなと。もっ8

特別企画－座談会■

患者さんのほうが「何か悪いことを言ったかな〜？」と気にしてくださるのですね。本当にそういう意味
では、患者さん側の方が責任を感じてくださるというようなケースもありまして、申し訳ないですよね。
そういうことで学生に責任感を感じてもらわないといけないと思うことがあります。
山川 実習記録をパソコンで許可しているというか、あるいは手書きだとか聞きますが、半々みたいなのもあるのですか？ 本校ではパソコンでOKにしているのですが、その辺はどうですか？ 問題になるということは、別になにで書いてもいいのですが、メモリーなどの記録の問題で。手書きですと、
メモリーは無いわけなので。メモリーの保管の問題
だとかね…。
司会 どうですか？ 先生のところは。
黒坂 うちは今のところ手書きですね。
池西 日々の記録ですね？ その記録はコンピューターを使わないと大変なこともあるので。個人情報が入っている患者さんのデーターベースについては
基本、病棟に置いて持ち帰りをさせない。これはもちろん手書きですけれども。
山川 置いてくる？
池西 はい。
先生方 そうなのですか。
池西 日々の記録の中でも、病院付近で紛失すると患者さんが特定が出来るような要素もあります。
日々の記録はパソコンもＯＫになっているのですけ
ど、その点に注意は必要です。

といろいろな体験が出来るような環境になるといいなとは思います。
司会 はい。池西先生いかがですか？
池西 同じようなことですが、もうだいぶ定着してきましたので、患者さんのほうも、病院側もトラブ
ルはなくなりました。
本校のヒヤリハットの現状をみると、実習記録の一部のコピー忘れとか、そういった個人情報を学生が取り扱うときのヒヤリハット報告は依然多い状況です。このあたりは看護師になってからももちろん必要なことなので、患者さんの個人情報をどう扱っていくのか、大事な宝物としてきちんと見ていきま
しょう、といろいろ手を変え、品を変え、話はするのですが、その習慣づけ、意識づけというのがとても大事で繰り返しやらなければいけないことですね。
司会 はい。矢野先生はいかがですか？
矢野 そうですね。今のヒヤリハットの件で、本学もメモリーを紛失したということがありました。やはり時代の移り変わりで新たな事故も起きてくるということですので、きちんと指導していかなくてはいけないというのはありますね。
それから看護実践力の中においては、学生が自分の都合で今日は患者さんのケアを計画していたけれ
ども出来なかったというのは、やはり責任感だとか、患者さんの健康をきちんと守っていくというところ
では、ちょっと欠けているのかなと思います。ですから、個人情報保護という前に、患者さんの看護を受ける権利というものがあるから、全体的に個人情報保護もその一つであるという認識でいかないとい
けないのかなと思います。
司会 記録を無くさないことだけではなく、受け持
たせていただいた責任というあたりのところを守るのが、患者さんの権利を守る事なのだというところまで考える必要があるということですよね。
池 西 そのお話を発展させて、患者さんが大 変 な な か、 受 け 持
ちをさせていただく
ことを了解していただ き ま す よ ね。 そ れにも関わらず学生のほうが実習に行けな
くなるときがあるの
矢 野 章 永 先生ですね。そうすると、援助職としての立場の認識

司会 はい、それでは引継ぎのことも踏まえて学生の課題というところで。…学習姿勢や、看護師感というのでしょうか、そのあたりを…。学生の生活力
もずいぶん変わってきていますし、ものの考え方も変わってきているというあたりのところで。何か実習を進めていく上での学生側の課題についていかがでしょうか。今も少し出ましたけれども。そこを教育していくのは私たちの役割なのですけれども…。
池西 大きな課題があるように思いますね。一番は、看護職は援助職なので人のために何かをするという立場ですが、立場の切り替えというのでしょうか、

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というか、身につくというのは、看護師さんが体験談を語ってくれることなのです。こういう患者さんを受け持って、こういう家族の背景で…とか語ってくれる中で看護師さんがどういうふうに専門職として自分の看護を提供していくか、そういうイメージがわくのです。
だから体験が少ないということについて、今の学生に少しでも理解してもらうようにするには、授業で例えばペーパー事例を渡して、看護過程を展開しなさいというような授業の流れで行くことがあるとすれば、それは学生が患者のイメージもつかないし、まだ十分な看護の引き出しも持っていない、判断力もない中で、授業で要求していることは難しいことですよね。今現在の学生それぞれの現在地を教員が気づいて、そこに立って興味関心を持たせて面白そうだなと思えて、初めて授業に向かえるのだと思うのです。
司会 そうですね。先日講演でギリマンのケア意識の発達モデルというのを伺ったのですが、その中で第一段階は個人の生存を確認するため自己をケアすること。学生自身の自分のケアですよね。次の段階に進むと、自分の自己中心性が批判されて責任が芽生えてくると。第３段階は自己と他者との間にある相互の結びつきについて新しい理解ができるということで、人は成長していくというお話しを伺って、まさにそうだなと思いました。本当に看護師になりたいけれども、どうしたらいいのかわからない。今矢野先生がおっしゃったように、そのモデル、看護の素晴らしさというか、まず知るということから始まる。だけどそこには程遠いですよね。まずはそれを見守らないといけないのではないかなと思うのですが、臨床に行くと「学んできたでしょう。だからできるでしょう。」というのを臨床側も教員側も求それができない学生がいて、自分のこと
だけで精一杯で、援助職になりきれない、
そこをどう育てていくかが大きな課題であると思うのですが。
司会 すごく難しい
ところですがいかがでしょうか。
山川 援助職だとい山川 美喜子 先生
いながらそれをどうやって１年生のときから学生にね…。自分が看護師になるのだと意識させるというのは難しいですね。でも聞くと「看護師になりたい。」って言うのですよね。
黒坂 私は、先ほど責任感というお話しが出てきましたけれども、確かに学生を見ていると、自分が患者様を受け持たせていただくところでは契約の一部だと思うのですが、そういうふうにして受け持たせていただいていて、そこにやはり自分は学生であっても看護のケアの中の一部を責任持って行わなくてはならないという部分は、まだ十分育て切ってないのかなというのがあるのですね。だから割と自分の都合で何かあれば、連絡すればいいというものではないのですが、もちろんお休みもしますし、できなければ「患者さんに拒否されたのでもう私は行きません。」というようなことを簡単に言う学生もいます。そこの部分での責任感って何なのかなということを、さきほど矢野先生から実践能力って看護課程の展開だけではなくて、その責任感だとかコミュニ
ケーション能力ということも含めた内容ですとおっ
しゃったことで、責任感ってどのようにして学生に植え付けていかなくてはいけないのかな、教育していかなくてはいけないのかなということを感じまし
たけれども…。
司会 はい、そうですね。学生が他の職業、あるいは他の学びをする時もそれなりの成長をしていくのだと思うのですけれども、看護学を通して成長していきますね。３年間でかなり成長しますよね。それを意識していかないといけないのだろうなと思うのですが…。矢野先生、その学生の成長の段階というあたりのところでは…。
矢野 私も学生の時には、社会体験もないですし、患者体験もなかったりしますよね。体験の、ないな
いづくしの中で、非常に責任の重い仕事を選ぶわけですよね。そうなった時にやはり授業で一番嬉しい

今現在の学生それぞれの現在地を教員が気づいて、そこに立って興味関心を持たせて面白そうだなと思えて、初めて授業に向かえるのだと思うのです。
――矢野

10

特別企画－座談会■のの考え方をするのか、学生に人の話を聞きながら自分を育てていくのではないかなと思うのです。学生にそういう時間が大切なのだと教員も折に触れて話しをする。授業では「今日は授業をやめてこうい
う映画があるからどう？」とか「今日の授業はこれをやろうと思ったのだけれども、いいビデオがあったから見てみよう。」ということも必要かなと思います。
あとは教員も、自分で体験したことを、例えば自分の家族が亡くなった時のことなどを学生に語ってあげるという、そんなことも豊かな心を育てると思います。
司会 教科目にないところで学生を育てる。３年間でカリキュラムがきついからと言って、どんどん文
化祭等の学校行事を減らすところが多い中で、でもそれが大事なのだというところですよね。そして看護教員はまじめなので、授業計画を立てるとその通りにやらなければならない（笑）っていうのがあったりするのですが、それは対象の状況に合わせて変えていく広さ、深さが大事だとおっしゃっていただ
いたのですけれども…。
池西 その通りだと思うのですが、私は生真面目なのかもしれないのですが、自分の授業の中でさっきおっしゃったような事例をうまく使って、学生がその授業に引き込まれていくというような、そんな授業ができないといけないと思うのですね。なかなか難しいときもあるので、先生のおっしゃったこともよく分かるのですが、本来、私たちが努力するべきこととして、学生に看護師としてのモデルを示す、だとか、先ほどの授業の中で学生が看護に興味を持
ち、看護に対する関心をさらに高められるような努力をしていかなければならないと常々思っています。
私たちの学生の頃、というとだいぶ前なのですけ
ど（笑）10年か20年ぐらい前の学生ぐらいまでは、看護師になるという目的意識をほとんどの学生が強くもっていて、面白くない授業でも一生懸命聞いてくれた時代はあったと思うのですけれども、今はそうではなく、楽しいことがよくて楽なことがよくて、というような感性のほうが大事になってきている時代なので、そこを私たちも受け止めながら、授業の中で工夫をしていかなければいけないと思います。
矢野 私のところはいろんな学部がありますし、短大のほうもいろんな科があるのですが、先生たちは
とてもこまめに学生を誘っています。例えば他学部
では、土曜日に「博物館に行こう。」だとか。しかし看護の先生は、臨床実習と授業でめいっぱいなのめてしまうかなというようなことがありますよね。
３年経つと、３年で駄目な人は４年かかって（笑）
というふうに。池西先生のところで４年制っていう
看護教育を今進められていますが、日本にも少しず
つ増えてきていますよね。大学ではない、４年制の専門学校については協議会でも検討されましたよね。制度について、委員会でやはり看護基礎教育は４年でなければ…ということもいわれているのですが…。ただ今は３年以上ということなので…。３年でいかに学生を育てていくかというのは、私たちの大きな課題じゃないかなと思います。ただ難しいですよね。
池西 ３年間あるいは４年間は大きな意味をもっています。１年生で入学してきた学生がこんなに大きく成長したのだと、感じることがあります。
まだまだいろいろな課題があるにしても、成長が実感できます。そういう意味ではポートフォーリオ
は意味があると思います。昨日、今日を見たら落ち込んでばかりだけれど、一つの実習が終わっての振り返り、あるいは１年経って、あるいは、卒業時に、というように自分の成長を俯瞰する記録だと思うのです。そういうものを取り入れていくと自分の目的を見失うことなく、自分の成長に自信をもって前に進めるので、人を育てるためには必要なのではない
かと思いますね。

学生の視野を広げるために

司会 はい、ありがとうございます。人を育てるというあたりのところを先生方の長い教育、長いといっては失礼になりますが（笑）教育体験から何か…
矢野 看護の先生というのはすごくまじめなので、すぐ授業の中身に入っていくということがあるのですが、それはどうなのでしょうね。看護の専門教育も大事ですが教養教育というのも大事かなと思います。
それで３年間の教育期間では教養教育は限りがありますよね。しかしながらそれを補う方法として、学生が映画を観たり、本を読んだり、学生同士でいろいろおしゃべりしたりだとか、お茶をしたりだとか…もちろんサークル活動もですが。そういう中から人の痛みだとか悲しみだとか、自分ってどんなも

11くてはいけないことがあるではないですか。しかしながら、今やらなければどうしても駄目なのかと言われたときに、「じゃあ教科書のここを読んでおきなさい。」ぐらいの、それぐらいの余裕があってもいいのかなと思います。
年間５万人近くの国家資格を持つ職業人をこんなに大量に送り出す学校は、看護以外に他にあまりないですよね。だとすると私自身もそうですけれど、育てる側に執着するよりもう少し人間らしくというか、そういうものがないといけないのかなと思います。実践力もそうですし、ゆとりある豊かな看護師になるには、教える側や実習所の問題があったとしても、学校に、養成する側に、基礎教育にあると思っています。
つまりは人を育てるというこのためにやっているということで、たぶん看護師に魅力を感じることがあれば学生はそれに対してやってみようだとか責任を持つでしょうし、そのための私たちの役割はまだ
まだ課題が多いかなと思います。
全国的にみても学校数がすごくあって、その中で各学校が大学も含めてですけれども、もう少し人間を育てるというところに主眼を置いたような話しも…厚生省のほうでカリキュラムをいれなくてもいいですから、ここまでやれというような締め付けではなくて、もう少しゆるいカリキュラムというので
しょうか、自由裁量があった中で、少し人間として成長させるような中身のものを出してもらってもいいのかなと思います。
今は３年間の中でぎりぎりいっぱいなので、そういうことが教員の中にもおきてくるのだと思うのですけれども。究極的には教員自身の人間性をもう少し豊かにしないといけないのかなというふうに今感じました。
時間の問題も科目の内容ももちろん目的があってやることですのでいいのですが、各学校の先生が楽しく元気になれるような考え方をするようなことを一つずつ工夫しなくてはいけない
なと思います。そうすることでいい学生も育つのかなと思います。
司会 そうですね。規則どおりの教員の人数だとそれで間に合う学校もあると思いますが、臨地実習など学校によって状況はさまざまです。遠いところに行っている学校はそれでは十分ではない。しかし設置主体は
指定規則（笑）、最低限ですよね。そで余裕がないのです。看護教育は、ゆとりはなかな
かないのかもしれませんが、博物館に行かなくてもいいのですけれども（笑）、ちょっと学生とお茶をして話しをしてみようというような余裕は必要かなと思うのですよ。よく先生方が学生とお茶をしながら、いろんなことを語ったりすることから学生は学
ぶのではないでしょうか。
司会 過密カリキュラムだからということではなくて（笑）工夫をしなくてはいけないということですね。

過密なカリキュラムでも余裕を持つ

矢野 学生は「先生、今日クッキー焼いてきたからお茶しようよ。」と持ってきてくれます。そこで「今楽しいことある？」って聞くと結構しゃべってくれるのです。そういう中から学生をまず知ることができます。またそういう時間を利用してこちらからは「こんな映画を観て…」だとか、「こんな本を読んでみたら。」ということもしています。
司会 山川先生いかがですか？
山川 今お話されましたいろんなことを、実は私も実践しているのです。この間も授業を２コマ続けてどうしても学生が乗ってこないので、「オペラ座の怪人を見よう。」ということで（笑）。でもその２コ
マの時間の中で教えなくてはいけないこと、覚えな

12

特別企画－座談会■

れでは駄目なのだと頑張っていかないといけないのは管理職を中心とした教員ではないかなと思います。教員が声を挙げて、「こんな教育をしたいから
人数が足りません。」ということ。あとは先ほど池西先生がおっしゃった引きつける授業が大事だし、
あとは授業以外の、人間を育てるカリキュラムというのは大事かなということですね。ですから学生の課題というよりは、時代が変われば学生が変わっていきますから「いまどきの学生は…」と言わずにその学生たちに合う教育をするのは私たちの役割なのですね。自覚はしているのですが（笑）それがなかなか難しいです（笑）。
黒坂 本当ですね。自覚はしているのですが…。人を育てるということを常に教員には言っていながら、実際には本当にゆとりのない生活をしていて…。
自分にゆとりがないと学生のこともちゃんと見られないし、教員のことも見られないし…ということを感じるのです。いかに自分に時間だけではないまずは気持ちのゆとり、例えば他の分野の方とお話しをしてみるだとか、そういうことも必要なのだろうなと思いながら…よく分かってはいるのですが、なか
なかそれができない自分がいるのです。
ただ私は授業の中で、池西先生がおっしゃったよ
うに学生が授業評価をしているのを見ますと、学生は私たちの体験の内容の授業にはすごく興味関心を示し、学生からの評価も高いということは、学生はやはりそういうことを望んでいるのでしょうから、そこをうまく授業の中に取り込んで、教材化してい
くこと、これが授業研究で、それをしていかなくてはいけないなというのは永遠の課題だと思いますけ
れどもね。
池西 京都教育大学の先生で統計学を教えにきてくれた先生ですが、ずっとその授業に私も入っていたのですが、その先生の教えている姿に感動しました。
例えば、ずっと机間巡視をしながら、荷物が床の上に置いてあったら「これは君のかい？」と声をかけながら、机の上に戻しておられるのです。また、最近の話題などをうまく取り入れながら「こんなのを観たかい？」などと言いながら学生の気持ちをつかんでいかれて、すごく上手な授業をされるのです。
もちろん統計学の教え方も素晴らしいので、学生たちも問題を解いてみようという気持ちになるような、授業の主題に沿った教え方をされるのです。それと同時にその先生には統計学の授業を通して学生にこうなってほしいというような願いがあって、休んでいる人がいたら「この子のことを君は知らないのかい？ 隣の席なのだから聞いてみたらどうや。」と声をかけながら歩かれるのですよ。それを見たときに本当の教育者だなと思いました。授業で伝えた
いと私たちが勉強するのは当然なのですが、それと同時にこういう看護師になってほしいので、この授業の場面を通して、これも育てて行きたいというものを同時に持ちながら、授業ができるといい授業になるよう気がしました（笑）。それを目指していかなくてはいけないですね。
司会 やっぱり教員一人、一人がみんな違いますから、山川先生は山川先生なりの授業（笑）というところで、看護学を教えつつ死生観や看護観を伝えていくという、それぞれ違っていいですものね。
若い教員は若い教員なりのよさもあるので、管理職とはそういう人を支えていかなければいけない。
大切な役割ですよね。
課題について、学校側の課題、臨床側の課題、学生の課題ということでお話いただいたのですが、その他に全体を通してまだこういうこともあるのではないかということがございましたら、どうぞお話し
いただければと思います。

実践力もそうですし、ゆとりある豊かなコミュニケーション能力を育てる

看護師になるには、教える側や実習所の問題があったとしても、学校に、養成する側に、基礎教育にあると思っています。

黒坂 今、学生のコミュニケーション能力が非常に求められておりますけれども、そのことに関して、コミュニケーション能力を高めていくために、みなさんは何か工夫をされていますか？ こういうふうにするととてもいいということがあれば教えてくだ

――山川

13

それから、先生方が「あなたが何をしゃべっても先生はイエスで聞くから。」というような接し方をすれば、学生も患者さんが何をお話ししても私は聞きますよというふうになっていけると思います。コ
ミュニケーション能力が高まっていくためには、学生がグループワークでも自分の意見を言って、お友達が「そうね、そういう考えもあるのね。
」というような環境を作っていくことが大切ですね。
先ほどオスキー（ＯＳＣＥ：Objecive Structured
Clinical Examination）って言われました。これは客観的臨床能力試験ということで、イギリスで始まったようです。今までは世界数十カ国で導入されています。医師、医学生の臨床能力を客観的に評価するために開発された評価方法です。これは情意領域、精神運動領域（診察、検査）などの技能の評価に適しています。日本の医学部でも取り入れています。
看護教育の場にも少しずつ導入されてきているようです。医学部ではコミュニケーションを重視していて、オスキーで例えば患者さんが外来に来て診察が始まったら、まず挨拶ができるというようにコ
ミュニケーションがとれるかどうかを見ています。
それは、患者さんはお客さんであり医師も看護師もサービス業というのが前提です。例えば「今日は雨の中大変でしたね。」など何でもいいので挨拶が出来るとポイント１というように、かなり細かく採点しています。看護のほうでも、学生を育てるために患者さんのところに行って、例えばお食事を運ぶ場
面でも「今日は大好きなおうどんですよ。」等というような声が添えられる、つまりこれがコミュニ
ケーションですよね。これからは看護教育のなかでもオスキーを導入するようになると思います。
池西 本校はＯＳＣＥを取り入れて長くなるのですが、矢野先生がおっしゃったように挨拶のようなところから関係性を作っていく能力は、３年生、あるいは４年生で評価をすると、みんなしっかりできるのです。でも一つ一つの技術が安全にできるか、という面では、ベッドストッパーをわざわざ外していたらそれに気がつかないで…というような、そんな問題点も残すのですが、確かにコミュニケーション能力というのは実習を経て、成長していると感じる
ところがあります。
先ほどのＯＳＣＥにおける評価で、は例えば挨拶が出来るという項目はみんなができるのですが、患者さんが挨拶をしてもらったと思わなければ挨拶したことにはなりません。一応みんな「こんにちは。
私は何々です。」とはいうのですが、それがちゃんと自分の紹介になっていなければならないので、こさい。一言でコミュニケーション能力といっても、ではどういうふうにしていこうかと、もちろんグループで何かをするということはあるのですが、コ
ミュニケーション能力が３年間で育つ学生となかなか育たない学生がいて困っているといるのですが。
司会 そうですね。
それは多いですね。
いかがですか？
池西 本当に個人差がありますよね。初めからコ
ミュニケーションに全く問題がない学生と、頭もいいし、ちゃんと勉強もできるのだけれども、人に自分の思いが伝えられないだとか…持って生まれた何かがあるような気がするのですが。看護職ですから
コミュニケーションはできないと困るので、本校で取り組んでいるのは、１年生の早い時期からプロセ
スレコードを使い、振り返りをして自分のコミュニ
ケーションの傾向性をできるだけつかんでもらうよ
うにしています。最初の実習から一場面を書いて振り返ってもらうような、形を取っています。そして、集団学習の中ではプレゼンテーション能力を高く評価をするのですね。ＰＢＬチュートリアル教育など
ですが、そうすると自分がまとめたことを人に伝えるとか、グループの中でみんなの話を聞くとか、そういう機会を多くするというのは大事なことだと思っております。
司会 他にはどうでしょうか？
山川 私の学校も、グループワークを多くしていますね。その中で必ず発表させる。発表は一人の場合もあるのですが、グループで役割を決めて、司会者
だの書記だのそれぞれに割り振る。グループで意見をまとめるので、なるべく順番に発言してもらうよ
うにして、比較しながら見て、伝えきれないこととか発言しなかった学生に再度発言を要請したりして、段々回を重ねるごとに発言する機会だとか、自分の意思を伝える訓練になるのかなと思いますけれども。
司会 矢野先生、いかがですか？
矢野 そうですね。
今、学生たちはなぜコミュニケーション能力が低いのかなというところから考えてみると、わりと相手との関係で自分がどう見られているかということを気にして怖がるようなことがあるようなのですね。
やっぱり過去に人と話しをしたとき、コミュニ
ケーションをとったときに、いい経験をしていると割と安定しているのかなと思います。家族間のいろんなごたごたの中で育ってきた学生は、すごく人を怖がるというか、そういうことがあると思います。
だから学生が置かれている立場や個人差というところの背景も知る必要があると思います。

14

特別企画－座談会■

れは患者さんから評価をいただくのです。それがだ
めだったら駄目なのです。いくら挨拶をしていても、丁寧に挨拶されたと感じますか、とか、大事に接してもらった感じがしますか、とか、患者さん側のＯ
ＳＣＥ評価表を作って、それが駄目なときは、他がいくらできていても駄目、という評価表を作るのです。しかし、なかなか模擬患者さんが駄目出しをすることはないのが実情です（笑）。
ですが、そういうことでＯＳＣＥをすると、決まったパターンで看護技術を提供するのではなくて、状況や場面を見て自分で判断して、どのように声をかけて、またどうするのかを考えて、看護を創出することを評価していくので、それは実践能力が良く見えると思うのです。
来月ＯＳＣＥがあるのですが、準備が大変で、今、担当者は苦労していますが、このような取り組みは
大事なことだと思います。
先生方 そうですよね。
司会 「専門職としてのコミュニケーション」の重要性ですけれども、現実問題としてはもっと前段階の学生もいますよね。その場合はさきほど矢野先生が個別の状況を踏まえてということで、教員がカウンセリング的な役割で受け止める。それでも間に合わない場合はカウンセリング室の学生相談室のカウン
セラーにお話を聞く練習、お話しをする練習ですね。
病的に問題があるからではなくて、なんでもお話しをしましょうということ。私たち教員は評価をする立場にあるので学生も緊張がありますよね。なんでもいいから、相談していい。そういう指導をしなければならない学生が多くなってきました。この人が看護師に…？と思うような学生でも「なりたい。
」というので、だったらお話しの練習から始めようと。
それで効果が出ている学生もいます。そういう時代でもあるのかなと思います。やっぱり育った環境だ
とか、何も言わなくてもすべてが間に合ってきたよ
うな家庭の環境が学生に結構影響がありますよね。
そんなことも現実に起きているという状況ですね。
池西 最近、感じることと言えば学生たちが対面して話しをすることがなくて、間接化なのだと思いま
すが、同じ部屋にいても、学校にいてもメールで連絡をして、しゃべらないで済んでいるのですよね。
このあたりもしょうがないというか、流行というか、今の状況で「メールを止めなさい。
」というわ
けにはいかないのですが、相手を見ながら話す、相手の反応を見て受け止めながら話しをする、そんなトレーニングは必要だと思うのですが…。
司会 そして看護の中でのその重要性に気づいてもらうということですよね。
では他には何かありますでしょうか。よろしいでしょうか。
今回の座談会で看護基礎教育における臨地実習について、あるいは課題について改めて考えることができました。指定規則や指導要領をふまえながらも学校の教育理念に基づいて、学校、教員がいかに自律、主体的に看護をふまえていくかということが鍵だなというふうに思います。
先生方にはまだまだお話しを伺いところですが、これで座談会を終了したいと思います。
どうもありがとうございました。

■ 座談会を終えて ■看護基礎教育に長年携わってこられた４人の先生
方と日ごろの教育活動を振り返りながら、『手をかけ、目をかけ、学生一人一人の成長を育むきめ細かな教育が臨床実践能力に優れた看護師を養成することに繋がる』ことをあらためて確認することができました。物事に『課題』はつきものです。『課題』
を的確に捉え、前向きに取り組くむことが私たちの使命であることを強く胸に刻みました。
このような機会を頂き感謝申し上げます。
―― 荒川 眞知子
※この座談会は、平成23年10月30日にアルカディア市ヶ谷にて行われました。

15１）平成23年４月22日 埼玉県狭山市「臨地実習における医療安全」
講師：恩田 清美氏
（東京海上日動メディカルサービス（株））
対象：学生および教職員共済会の活動■理事会の開催について

２）平成23年５月12日 東京都板橋区「臨地実習における医療安全」
講師：恩田 清美氏
対象：学生および教職員

平成23年度第２回理事会が平成24年２月２日（木）午後３時30分より、一般社団法人日本看護学校協議会共済会事務局会議室において理事５名、監事２名
および共済会事務局の出席をもって開催される予定です。
平成23年度事業中間報告並びに会計中間報告、平成24年度事業計画(案)並びに会計予算(案)、代議員選
挙並びに役員改正について諮ります。結果につきましては「平成24年度一般社団法人日本看護学校協議会共済会 定期総会」にてご報告させていただきます。

３）平成23年６月11日 長野県軽井沢町「金持ちより心持ち」
講師：色平 哲郎氏（医師・佐久総合病院）
対象：代議員４）平成23年８月４日 福島県郡山市「実習中の事故〜医療事故を中心に〜」
講師：吉岡 譲治氏（顧問弁護士）
対象：教職員■出前講演活動報告

５）平成23年９月22日 大阪府大阪市「教育現場における諸問題」
講師：兼川 真紀氏（顧問弁護士）
対象：教職員、学校関係者

今年度は、３月11日の東日本大震災で被災されました学生さんや教職員、学校関係者のみなさまの少しでも多くの方々に共済制度をご活用いただくために、ご依頼いただいた時期等を変更させていただく
ようなケースもございましたが、平成23年度内の出
前講演は通年よりお申し込みも多く、これから伺う
予定校を含め10校の会員校様で出前講演を開催することができました。
看護専門学校及び看護大学の学生また教職員の方々のご加入が多かった共済会ですが、この数年は、医療従事者を育成する各専門学校、大学につきましてもご加入が増加傾向にあり、加入校全体の約３分の１弱を占めております。そうした専門分野にも対応できる講師（主として当会顧問弁護士）が控えております。医療安全また法的責任等についての、医療技術者としての専門性に踏み込んだ講演もご期待に添えることと存じます。
本年は、初めて歯科衛生士さんを養成する専門学校にも出前講演に伺いました。
また教職員、事務職員等を対象とした出前講演では、教育現場で起こっている様々な問題についての対応についてのご依頼が目立ちました。以下、今年度伺いました出前講演をご紹介いたします。まだ出前講演をご利用いただいていない学校様には、ぜひ
お気軽に事務局までお問い合わせください。講師料、交通費等につきましては、当会の負担となります。

６）平成23年９月28日 愛知県名古屋市「医療を取り巻く環境①リスクと責任②個人
情報の取り扱いについて」
講師：蒔田 覚氏（顧問弁護士）
対象：歯科衛生士専門学校学生、教職員

兼川 真紀弁護士の講演会の様子（９月・大阪）

16

共済会の活動■

次ページの詳細をご参照ください。事故対応につきましても、丁寧に解説していますので、お役立てください。

７）平成23年12月12日 熊本県熊本市「臨地実習における医療安全」
講師：恩田 清美氏
（東京海上メディカルサービス（株））
対象：学生、教職員■全国どこでも「出前講演」いたします。

８）平成24年２月７日（予定） 広島県三原市「臨地実習における医療安全」
講師：恩田 清美氏
（東京海上メディカルサービス（株））
対象：学生、教職員

・看護師の業務と法的責任
・臨地実習におけるリスクや注意点
・患者さんの個人情報を取り扱う注意点
・最近急増している学校や教職員に対するクレイマー対策・労務管理等について
等に関するお問い合わせをいただいています。これらを含む様々なテーマについて、ご要望により当会顧問弁護士また専門家の講演を開催いたしております。先生方の研修会や勉強会などにご利用いただける当会の活動です。どうぞ共済会事務局までご相談ください。

９）平成24年２月18日（予定）神奈川県茅ヶ崎市「教育現場における諸問題について」
講師：兼川 真紀氏（顧問弁護士）
対象：教職員、学校関係者
10）平成24年２月24日（予定） 長崎県佐世保市「法的責任と医療安全」
講師：蒔田 覚氏（顧問弁護士）
対象：学生、教職員■「新・教務必携」―看護学校の運営と管理―（在庫僅少）
当会で出版いたしました山田里津著「新・教務必携」は、会員校、非会員校を問わず、ご注文をいただいております。在庫も少なくなっておりますので、お求めの場合は早めにお申し込みください。会員校様には2,000円のところ1,050円でお分けしています。

■平成24年度代議員選挙について
本年は、一般社団法人日本看護学校協議会共済会の２回目の代議員改選と役員改選の年になります。日頃より代議員の先生方にはご協力とご尽力を賜り、心より感謝申し上げます。代議員選挙の日程
等詳細につきましては、当会ホームページ（http://
www.e-kango.net）に告示致します。
代議員の任期につきましては、平成24年度定期総会終了後から平成26年度定期総会終了時までとなります。選挙権及び被選挙権は、当会の正会員（総合補償制度「Will」（教職員用）に年間加入している
教職員と当会理事会において承認された正会員）に限ります。
現代議員の先生方には、引き続きまして代議員をお引き受けくださいますようお願い申し上げます。

■「日本の看護職教育―戦後からの軌跡」
著者：山田里津企画編集：一般社団法人
日本看護学校協議会共済会
出版：文藝春秋社
協力：一般社団法人日本看護学校協議会㈱メディクプランニングオフィス
頒価2,000円＋送料実費
看護に関わる方々だけではなく、日本の戦後の歴史の一片として一般の方々にもぜひ読んでいただきたい大変興味深い一冊です。

■冊子からインターネットへ【お問い合わせ・連絡先】

事故状況を知っていただこうと平成14年からお届けしてまいりました冊子「実際に起こった事故
例から見る安全対策」は、平成23年度版をもって終了させていただくことになりました。より一層
速く確実に情報をお届けするために、当会ホーム
ページに掲載いたします。活用の仕方については、

一般社団法人

日本看護学校協議会共済会事務局
TEL：03-5541-7112
FAX：03-3206-3100

17これまで毎年お送りしていた冊子「実際に起こった事故例から見る安全対策」 は、23 年度より廃止。
代わって 共済会ＨＰ「事例と補償例」 で、より新しい情報をおとどけできるようになりました。
事故例集

最大の特長は半年（春秋２回 / 年）毎に更新される最新の情報と内訳が一目で分
かる総数等の図表です。事例と補償例では具体的な内容を確認することができ、もしも…の時に備えられます。図表では、実際にどのような時に事故が起こっているのかを知ることで、事故を起こさないための備えができます。最新では HP 上に事故対応のシミュレーションをアニメーションで閲覧できるような工夫を施しました。
今後は集積したデータを分析し、その傾向と対策までご提案できるようにした
いと考えています。

共済会ＨＰ

http://www.e-kango.net/

移行します

事故後のトラブルが多くなっている賠償事故の、「もしも…」に備えて、臨地実習中のみならず、自転車など外での事故対
応を Will ＆ e-kango サイトのキャラクター ウィリーちゃんと一緒にシミュレーションすることで、スムーズな事故解決に向けお役立ていただけます。

3（18）傷害事故は実際どのような状況下でおこっているのか、全体を100（1,359件）としてその比率を表しています【図２】実際に起こった傷害事故状況がわかります︒特に︑自転車・バイ
ク な ど で の ス ピ ー ド の 出 し 過 ぎ は︑
大きなケガになるケースが多いように見受けられます︒また︑学校行事
中 で 多 い の は︑﹁球技大会や体育の授業中のおケガ﹂の報告です︒

ホームページに移行するにあたり︑ホームページならではの見せ方でご賠 償 事 故 に 関 し ま し て も︑ 例 年 同ら デ ジ タ ル 媒 体 に 変 わ り ま し て も︑のですが︻図３︼
︑注目すべきは︑こ様︑﹁臨地実習での物の破損﹂が多い

則した︑リスクマネジメント情報を︑です︒そのうえで︑より学習環境に含め︑分析にも力を入れて行く所存

今後は集積したこれまでのデータを提供できるよう努めます︒紙媒体か
引 き 続 き ご 髙 覧 い た だ け ま す よ う︑

こ 数 年︑ 看 護 や 理 学・ 作 業 療 法 学 科

時の対人事故が増加している点です︒

な ど で︑ 車 イ ス や ベ ッ ド か ら の 移 動

何卒宜しくお願い申し上げます︒

年度下半期の事故状況

このような現状を踏まえ︑もしも対人事 故 を 起 こ し て し ま っ た 場 合 の︑ 患者 さ ん へ の﹁ お 見 舞 い ﹂ も 含 め た シ

ミュレーションをホームページで閲

覧できますので︑ぜひご高覧下さい︒

2（19）

平成

今年度から事故例は半年毎に更新することといたしましたが︑平成
年度下半期の傷害事故状況をみますと︻図２︼︑例年同様︑﹁通学・実習
先への移動中の傷害事故﹂が多いの【図３】実際に起こった賠償事故状況

22

賠償事故は実際どのような状況下でおこっているのか、全体を100（582件）
としてその比率を表して
います。

22

VoL.11

【図１】

看護関連

看護以外の医療及び介護関連（教育形態別）（国家資格別）准看護学校 170校 作業療法 31校 鍼灸あんま 15校

７校

３年課程 362校 臨床検査 43校 歯科技工

助産・保健 45校 救急救命 13校 そ の 他 30校

23

２年課程 149校 言語聴覚 12校 歯科衛生 68校

1（20）

16

18

石 原 裕 子【表２】へ移行することといたしました︒
こ れ は︑﹁Ｗ Ｉ Ｌ Ｌ ﹂ の 加 入 人 数 の増加に伴い︑最近事故件数が増加していることや平成 年３月 日に起きた
東日本大震災のような︑地震や津波などでのおケガに対する補償や︑その後の ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 時 の﹁Ｗ Ｉ Ｌ Ｌ ﹂の 補 償 対 応 に 関 し て︑ 先 生 や 学 生 の方々にリアルタイムに補償例をご提示
し︑ご参考にしていただけるようにすることで︑事故報告がより一層スムー
ズにできるようにと考えた次第です︒
特に︑結核・麻疹・新型インフルエ
ンザなど︑単年度毎︑季節毎に流行する 感 染 事 故 の 迅 速 な 補 償 例 の 提 示 は︑罹患した学生の方々から患者さんへの２次感染︑３次感染を防止する意味でも必要なことと考えております︒

加入校総数 1,337 校

11

24

23

一般社団法人
日本看護学校協議会共済会﹁ＷＩＬＬ﹂事務局【表１】

数年の特徴として︑看護以外の臨地実習を伴う医療・介護関連の学科でも︑﹁ＷＩＬＬ﹂をご採用いただくケースが増加していることが挙げられます︻表２︼︒
これもひとえに先生方のお口添えの賜物と厚く御礼申し上げます︒
さ て︑ 年 間 続 け て ま い り ま し た︑
資料集﹁実際に起こった事故例からみる安全対策﹂を︑今年度より印刷物から当会ホームページ﹁

学科別「Will」加入状況

http://www.
﹂e-kango.net/

学生タイプ別

９校

柔道整復

剤 10校

高等学校 82校 理学療法 37校 薬（5年制・衛生看護科・専攻科）

7校

８校 精神保健統合カリキュラム 12校 視能訓練

９校 介護福祉 16校

短期大学 20校 診療放射線

161,118 人
6,410 人7,969 人126,930 人
13,387 人
2,998 人3,424 人
総人数
教職員
Will1
Will2
Will3
Will3DX
通信

7校

学 157校 臨床工学 18校 社会福祉

大10

﹁平成 年度版・実際に起こった

23

事故例から見る安全対策﹂要約

平成 23 年９月末現在

平成 年度の総合補償制度﹁ＷＩＬＬ﹂の募集並びに加入手続きに際しては︑各養成施設の先生や事務職の方々に︑ご加入希望者のとりまとめなど︑多大なるご協力をいただき︑深く感謝申し上げます︒
おかげさまで︑﹁ＷＩＬＬ﹂の加入状
況は︑
平成 年９月末現在︑加入校数１︑３３７校︻表２︼
︑加入総人数 万人余︻表１︼となりました︒今後の中途加入者を加味しますと︑単年度で約 万人の方々に︑﹁ＷＩＬＬ﹂をご活用いただ
けることと考えられます︒また︑ここ学生のタイプ別「Will」加入状況