1 ごあいさつ
2 新生児蘇生法ガイドライン 2020 改訂について
7 ILCOR の国際コンセンサスの 2020 年改定について
10 事務局からのお知らせ
12 講習会開催だより◎世界の果てに新生児蘇生法を届ける
15 講習会開催だより◎モンゴルにおける新生児蘇生研修

ごあいさつ
細野 茂春
日本周産期 ･ 新生児医学会 新生児蘇生法委員会委員長
自治医科大学附属さいたま医療センター 周産期科新生児部門 教授

この たび 2 0 2 0 年10 月2 2日に 国 際 蘇 生 連 絡であるNCPRガイドライン作業部会の方々のご協力委員会（ILCOR）が作成した2020 Internationalのもと、今号のニュースレターにて修了認定者の皆Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation

様へひと足早くお知らせできることとなりました。

and Emergency Cardiovascular Care Science

2020年版の改訂作業は、ILCORの新生児部会（座With Treatment Recommendation（CoSTR）が長Myra H.Wyckoff）において諫山哲哉先生と私がCirculation及びResuscitation誌で公表されましTask Forceとして、田村正徳先生、杉浦崇浩先生がた。それに少し遅れ、2020年12月22日には日本蘇メンバーとして2019年までに年２回の対面の会議

生協議会（JRC）のホームページにJRCガイドラインに加えTask Forceとして、月1回の頻度でWeb会議のうちの「新生児の蘇生」のドラフト版が公開されを行い、2015年版の発表直後から改訂作業を重ねました。
（https://www.japanresuscitationcouncil.

2020 CoSTRを作成しました。CoSTR公表後新生児org/）

蘇生法委員会でNCPRガイドライン2020の検討を行

2015年版ガイドラインの公開時はILCORによる

い、アルゴリズムの改定を含めJRCに提案しました。

CoSTR2015の公表と同時に、JRCガイドラインの全

私は2021年1月にILCORの新生児部会Task ForceのてのパートがJRCのWeb上で公表されましたが、今回任期が終了となり、後任として杉浦崇浩先生がTask

はアジア蘇生協議会（RCA）の事務局が日本からシForceに選出され、ひき続き日本から2名のILCORのンガポールに移ったこともありJRCとILCORとの守秘Task Forceのポジションを得ることが出来ました。

義務契約の締結がCoSTR公表前に出来なかったこ

現在、2021年春を目標に「日本版救急蘇生ガイと、そしてなにより昨今の新型コロナウィルスの影

ドライン2020に基づく新生児蘇生法テキスト」の改

響により対面での会議がかなわずJRCにおける編集

訂作業、講習会の教材改訂に鋭意取り組んでおり作業が遅れた結果、各パートごとの作業進捗がそろます。スケジュールについても本号でご確認くださ

わず、6月のJRCガイドラインの書籍化に向けて今ない。

お作業を進めている状況です。しかしながら新生児

引き続き皆様の御支援ご協力を賜りたく、ここにの蘇生については、新生児蘇生法委員会のメンバー

謹んでお願いを申し上げます。
1

新生児蘇生法ガイドライン2020 改訂について

1．新生児蘇生法アルゴリズム2020
改訂コンセプト

ビューが行われ、ブリーフィングまたはデブリー
フィングが児およびスタッフの短期的な臨床成績
およびパフォーマンスのアウトカムを改善する可

新生児蘇生で最も重要なのは人工呼吸･胸骨圧迫能性があると結論付けられました。また、シミュ

へ進む救命の流れです。遅延なき有効な人工呼吸

レーション教育や臨床現場における学習として、が実践できる個人の技術に加え、チームパフォー

ブリーフィングとデブリーディングの利用が推奨

マンスが重要であるため、ガイドライン2020ではされた従来の血液などの体液を介しての感染予防

ブリーフィングの重要性を明示しました。

や蘇生物品の確認に加え、Severe acute respiratory

小児科医が立ち会える体制では有効な人工呼吸･

syndrome-corona virus 2（COVID-19）感染流行下

胸骨圧迫で改善しない場合はアドレナリン投与をで飛沫感染防御やそのための装備の準備を含めた

可能な限り早期に投与します。

ブリーフィングの重要性からもアルゴリズムの最安定化の流れでは努力呼吸またはチアノーゼが初に出生と共に加えました。

ある場合、直ちにCPAPまたはフリーフロー酸素投与を行うのではなく、SpO2モニタを装着したうえ

ⅲ. 人工呼吸に引き続く胸骨圧迫時の『＋酸素』ので病態に合わせた治療を選択しその後の評価を行

表記の追加

います。

有効な人工呼吸を30秒間行った後の評価で心拍が60/分未満であれば人工呼吸に加えて胸骨圧迫を

2. 2020年版アルゴリズムの変更点

開始すると共に酸素投与が必要となります。これはガイドライン2015から変更はありませんが、講アルゴリズム（図1）を見てください。2015年か

習会でのシナリオ実習の際に、胸骨圧迫時の酸素ら大きな変更はありません。改訂点のポイントを投与を忘れることが多いため今回の改訂でアルゴ

項目ごとに解説していきます。

リズムに記載しました。

ⅰ. 新生児蘇生法の本質である救命の流れの強調

ⅳ. アドレナリン投与の優先順位から独立した表記

2015年までのアルゴリズムでは初期処置後の評へ変更

価後に左に分岐する救命の流れと右に分岐する安

今回の改訂でアドレナリン投与に関してシステ定化の流れを対照的に配置していました。しかし、マティックレビューが行われました。アドレナリ

新生児蘇生の本流は自発呼吸がないか心拍が100/

ン投与経路は、臍帯静脈内投与が第一選択として分未満の際､遅滞なく有効な人工呼吸を行う救命の推奨され、投与量､投与間隔はガイドライン2015

流れであるため、救命の流れを出生から評価と介から変更はありません（静脈内投与では速やかに入を直線的に配置し、安定化の流れを右に分岐す

0.01〜0.03mg/kgを投与し、気管内投与では0.05る形に配置しました。

〜0.1mg/kgを投与します。投与後約30秒ごとに心拍をチェックし、心拍が60/分未満が続く場合は3ⅱ. 出生前のステップとしてブリーフィングの表記〜5分ごとに投与します）。初回投与が気管内投与の追加であった場合、気管内投与によってその後の静脈

今回の改訂でブリーフィングと蘇生後のデブルート確立を遅らせるべきではないとされ、気管リーフィングの効果についてスコーピングレ

内投与後も心拍が60/分未満であれば、気管内投与

図1 アルゴリズム

との間隔にかかわらず静脈内投与が可能になれば静脈内投与を行います。

力呼吸とチアノーゼのどちらかを認めた場合は『SpO 2モニタを装着し必要時CPAPまたは酸素投

一方、容量負荷に関してはエビデンスアップ

与』に進むよう変更しました。蘇生の初期処置後、デートが行われ、蘇生に反応しない､すなわち人自発呼吸が出現した児や充分啼泣している児でも工呼吸、胸骨圧迫、アドレナリン投与にもかかわ

チアノーゼの持続または酸素化不良の場合もあり

らず状態改善のない出血のある新生児に対しては、ますので、努力呼吸は認めずチアノーゼのみがあ

生理食塩水または赤血球濃厚液による早期の容量る児に対して直ちに酸素投与を行う必要はありま

補充が適応となりますが、出血を伴わない新生児せん。

に対して循環血液増量液の補充をルーチンに行うことを指示するエビデンスはないとされました。

ⅶ. チアノーゼを『チアノーゼ(酸素化不良)』の表

このことから薬物投与において循環血液増量液の記へ変更

投与はアドレナリン投与に先行して行うものではチアノーゼは毛細血管中の還元型ヘモグロビ

なく、今回の改訂ではアルゴリズムにおいてアドン（Hb）が5g/dL以上となると出現する病態でレナリンを独立させることとしました。

す。一方、酸素飽和度は動脈血中の全赤血球に対してHbの何%に酸素が結合しているかを表したも

ⅴ. 努力呼吸またはチアノーゼの『共にあり』からのです。すなわちチアノーゼは多血症では認識さ『どちらかあり』で安定化の流れに進むようにれやすく、貧血では認識されにくいことになりま

変更

す。Hb濃度によりチアノーゼが表れる動脈血酸素

2015年のアルゴリズムでは努力呼吸とチアノー

飽和度は変化するので、チアノーゼと酸素化不良

ゼの確認を行い『共にあり』でSpO2モニタを装着は同義ではありません。組織への酸素運搬を考えしてCPAPまたは酸素投与とし、『共にあり』ではるうえで、Hbの酸素化が必要な貧血時にチアノーない場合は蘇生後のケアに進み、努力呼吸のみがゼが認識されず酸素投与が遅れる一因になります。

続く場合は原因検索とCPAPを検討し、チアノーゼ

従ってSpO 2モニタ装着前または表示されていないのみが続く場合はチアノーゼ性心疾患を鑑別する

状況下では皮膚色すなわちチアノーゼの有無で酸としていました。しかし、臨床上、チアノーゼま素化不良を判断しますが、SpO2モニタが使用できたは努力呼吸がある場合はSpO2モニタを装着してる施設では動脈血酸素飽和度（SpO2値）で酸素化鑑別診断を行い、必要時には治療を行うことが現不良を判断します。酸素化不良とはNCPRアルゴリ

実的です。またCoSTR2020でも努力呼吸またはチズムに記載された目標SpO2値を下まわる場合であアノーゼで次の介入へ進むため、今回の改訂ではり、ガイドライン2015から変更はありません。ま

努力呼吸とチアノーゼの確認をし、『どちらかあ

た、SpO2が上昇傾向にある場合は必ずしも介入をり』と認めた場合は次の介入へ進むこととしまし

必要としない点も変更はありません。

た。
ⅷ. CPAPまたはフリーフロー酸素投与を開始した
ⅵ. 安定化の流れでは最初の介入は直ちに行うので後、新たな評価基準として『改善傾向あり』をはなく、『SpO2モニタを装着し必要時CPAPまた追加

は酸素投与』に変更

2015年のアルゴリズムでは努力呼吸とチアノー安定化の流れでは自発呼吸と心拍が100/分以

ゼを共に認めた場合は、SpO2モニタ装着後直ちに上であることが大前提で、この状態では脳及び心CPAPまたは酸素投与を開始し、開始後30秒後の評臓を含む各臓器は直ちに低酸素・虚血性障害をき価で継続し努力呼吸とチアノーゼを共に認めた場たすものではありません。そのため v で示した努合は人工呼吸を開始するステップに進んでいました。しかし臨床現場では改善傾向がある場合は人工呼吸を開始するのではなく、CPAPまたは酸素投

ⅺ. 注釈 (a)、(b)、の簡略化
2015年のアルゴリズムと内容に変更はありませ

与を継続することが現実的です。評価として『改んが、以下の通り簡略化しました。

善傾向あり』を加え、この場合はさらに同一の治(a) 心拍またはSpO 2値の改善がなければ酸素を追療を継続して再度、努力呼吸とチアノーゼ（酸素化不良）の確認を行うとし、改善傾向が認められない場合には『原因検索を行いながら対応を検討』に進むフローに変更しました。

加・増量する。
(b) 適切に換気できていない場合は、すぐに胸骨圧
迫に進まず、まずは有効な換気の確保に努める。
(c) 人工呼吸と胸骨圧迫：1分間では人工呼吸30回と胸骨圧迫90回となる。

ⅸ. 介入後の評価で努力呼吸とチアノーゼ(酸素化不良)に『改善傾向なし』の場合は原因検索を行

3. 早産児の蘇生

いながら対応を検討に変更
安定化の流れでは努力呼吸またはチアノーゼ（酸素化不良）のどちらか一方を認める場合CPAP

早産児の蘇生に関してはNCPR2015から変更はありません。

または酸素投与を検討することとしました。CPAP
または酸素投与で改善しない場合は2015年のアルⅠ. 臍帯結紮と臍帯ミルキング

ゴリズムでは人工呼吸を開始することとしていま

CoSTR2015では直ちに蘇生を必要としない早産

したが、今回は努力呼吸またはチアノーゼ（酸素児に対して30秒以上の臍帯遅延結紮を提案しまし化不良）の『どちらかあり』へ変更したため、チた。ただし在胎28週以下の早産児で蘇生処置を必

アノーゼ性心疾患を早期に鑑別する必要があるこ

要とする場合に臍帯遅延結紮は実施困難であるたとから、一律に人工呼吸にステップを進めるのでめ、蘇生の妨げにならない臍帯ミルキングで代用はなく、原因検索をしながら『努力呼吸と酸素化するのが合理的であるとしました。この課題に関不良が共に続く場合は人工呼吸を検討』し、『酸してはシステマティックレビューが進行中ですが、素化不良のみ続く場合はチアノーゼ性心疾患を鑑

CoSTR2020に間に合わなかったためNCPR2015の別』に変更しました。

考え方を継続することといたします。日本の医療レベルにおいて、全ての早産児に胎盤血輸血を行

ⅹ. 蘇生後のケアは『注意深く呼吸観察を継続』のう必要があるかどうかのエビデンスはありません

みへ変更

が、日本の多施設共同で行われた在胎28週以下のⅸで示した通り、安定化の流れでは努力呼吸ま早産児を対象とした研究では、児から臍帯を30cm

たはチアノーゼ（酸素化不良）のいずれかが認めの位置で結紮切離してラジアントウォーマー下で1られた場合、最終的に改善傾向がなければ鑑別診

回ミルキングし、結紮切離する単回ミルキング法

断に進み、努力呼吸と酸素化不良が共に続く場合が推奨されました（臍帯ミルキング手技の詳細はは人工呼吸を検討、酸素化不良のみが続く場合はhttps://nrn.shiga-med.ac.jp/milking/で動画を参照

先天性心疾患を鑑別するフローに変更しました。

することができます）。

一方、蘇生後のケアに進む場合は、努力呼吸およ

国際的には臍帯ミルキングに関しては臍帯結紮びチアノーゼ（酸素化不良）を共に認めない場合

前の複数回ミルキングが主流でKatheria A らによになります。ただし、出生後早期は胎内生活からると頭蓋内出血の頻度が上昇するといった報告も胎外生活への移行期であるため、2015年のアルゴあるのでその実施に関しては注意を要します。こ

リズムにある『注意深く呼吸観察を継続』は残すの論文には在胎週数別の臍帯ミルキングと臍帯早こととしました。

期結紮の頭蓋内出血の頻度の比較が記載されていませんが、2019年のHot Topic in Neonatologuでは工呼吸開始時の酸素濃度に関してCoSTR2020では在胎23週の児での頭蓋内出血の頻度が有意に高く、エビデンスアップデートで検討されたため、従来

在胎24週以上では有意差は見られないことが発表の5cmH 2Oの終末呼気陽圧（PEEP）の使用と21〜されました。

30％の低濃度酸素で人工呼吸を開始し、SpO2値を指標として酸素濃度を調整することに変更はあり

Ⅱ. 保温ません。換気回数は40〜60/分で、人工呼吸実施の保温に関してはCoSTR2020ではエビデンス

際は過剰な胸壁の動きは避けるべきですが、心拍アップデートで評価されたため推奨に変更はなく、や胸郭の動きに迅速な改善がなければ、さらに高NCPR2020でもNCPR2015の推奨を継続します。すい圧をかける必要があります。

なわち、在胎28週以上32週未満の早産児ではラジアントウォーマー下で処置をする場合、23〜25℃

4. まとめの環境温度・加温したブランケット・プラスチッ
クラッピング・温熱マットレスなどの組み合わせ

今回のCoSTR2020は2015年以降22個のPICOににより、NICU入院時の低体温（＜36℃）を回避

ついて検討した結果で作成されました。現在も臍します。また起こりうるリスクとして高体温（＞

帯結紮の時期を含め多くのPICOが検討され、そ38℃）を回避することも提案されました。ただし、のPICOに対するCoSTRを作成中です。ILCORでは在胎28週未満の児の蘇生においては分娩環境の室

CoSTR2015以降5年ごとの公表でなく各PICOの温を26℃以上とし、ラジアントウォーマー下で検討が終わり次第公表するContinuous Evidence

処置をしてプラスチックラップで全身を包むこと

Evaluation (連続的エビデンス評価)に変更されましとします。またラッピングの際，皮膚乾燥を実施た。新生児領域では今回のCoSTR2020まで大きなしてから行うかは科学的に証明されていないため、

変更につながる公表がなかったため、個別のCoSTR

個々の臨床現場で考慮してよいという点も変更あに関しては日本語訳および日本蘇生協議会の解釈りません。

は示しませんでした。今後ガイドラインの変更が考慮されるCoSTRが公表された場合は日本語訳およⅢ.努力呼吸のある児に対する持続的気道陽圧

び日本蘇生協議会の解釈を示し、パブリックコメ（CPAP）療法

ントを求めることになります。その結果によって同様にCPAPおよび持続的肺拡張もCoSTR2020では日本版蘇生ガイドライン2025を待たずに即座にはエビデンスアップデートで評価されたため推奨

ガイドラインに反映させる可能性もありますので、に変更はなく、NCPR2015と同様に分娩室で努力呼その際は随時お知らせいたします。また､今回のガ吸を呈する早産児に対して、挿管、人工呼吸に先イドライン改訂に関しても皆様方のご意見を伺い、立ち5cmH 2OのCPAPを行うことを推奨します。一2025年の改訂に備えていきたいと思います。生ま方、自発呼吸がない早産児に対して、出生時の肺れてくるお子様とご家族のために本事業に今後と拡張を目的とした、5秒以上の初期持続的肺拡張をもご協力の程よろしくお願いいたします。

ルーチンに行う必要はありません。

Ⅳ. 人工呼吸戦略
また人工呼吸戦略についてもNCPR2015と同様に、分娩室で蘇生のため人工呼吸が必要な早産児には、初期吸気圧は20〜25cmH 2 Oで開始して、胸郭の動き等で換気圧を調整します。PEEP使用および人ILCOR（国際蘇生連絡委員会）の国際コンセンサス（CoSTR）の２０２０年改定について
諫山 哲哉
国立成育医療研究センター 新生児科
ILCOR 新生児部会タスクフォース

2020年10月にILCORの蘇生ガイドラインの新し容を簡単に紹介します。基本的に、今回の改定で

い国際コンセンサス（CoSTR）が発表されましたは、治療の推奨の大きな変更はなく、SysRevが行

1（CoSTR 2020）。ここでは、公表されたCoSTRのわれた7つの項目に基づく、治療推奨の微修正に

うち新生児の蘇生に関する部分に関して、それ以とどまっています。例えば、胎便性羊水混濁のあ

2

3

前のCoSTR 2015 やCoSTR 2010 からの変更点に注

る活気のない新生児に対して、ルーチンの気管内目して簡単に紹介します。

胎便吸引は行わないことが推奨されました。また、以前にもNews letterでご紹介している通り、ILCOR

適切な換気と胸骨圧迫でも心拍の改善がない児にでは、エビデンス評価の方法が時代により変化しはできるだけ早期にアドレナリンの静脈内投与をてきており、今回の2020年のCoSTR改定におけ行うことが強調されました。更に、全ての推奨さる特徴は、表１のように、通常の系統的レビュー

れた蘇生処置がなされても心肺蘇生を必要とする（Systematic review: SysRev）だけでなく、ス

児では、蘇生の中止の検討を開始することが推奨

コーピングレビュー（Scoping review : ScopRev）

され、その時間はおおよそ生後20分くらいであるや、エビデンスアップデート（Evidence update:と記載されました。その他の特記すべき点としてEvUp）といった新しいレビューの形が入ってきたは、表２にある通り、いくつかのScopRevやEvUpことです。これらを理解しないと、今回の改定の（保温戦略、清明羊水の吸引、Tピース蘇生器、低過程が理解できないので、まずこの3つのレビュー

体温新生児の復温、蘇生後血糖管理など）においタイプを理解することが大切です。

て、近い将来にSysRevを行って、推奨を再検討す

CoSTR 2020では、7つのSysRev（そのうち2つはる必要性が示唆されており（表2の赤字で示した部

2019年のCoSTR4として発表済）、3つのScopRev、分）、今後のILCORからの情報を注視していく必要

12のEvUpが発表されました。表２にそれぞれの内があります。

表１ ILCOR CoSTR 2020 で使用された 3 つのレビューのタイプ
レビュータイプ

レビューする人

内容・目的

ILCOR CoSTR への影響

システマティック
レビュー（SysRev）

システマティックレビュー
専門家およびILCORタスク
フォース

明確化された臨床的疑問（PICO:
patient-intervention-control-outcome）に 対 し て、通 常 の 系 統 的レビューを行い、介入の有効性を検討するのが目的。

これに基づいて国際コンセンサス（CoSTR）の治療の推奨が決定される。

スコーピングレビュー（ScopRev）

ILCORタスクフォースのみ

PICO を明確化したり、PICO の優
先度を評価したりなどして、次のSysRev につなげるのが目的。

エビデンスアップデート（EvUp）ILCORタスクフォースおよび国や地域の蘇生協議会会員

過去に ILCOR で SysRev が行われた PICO に対して、それ以降に発表された文献を検索するもので、
再度 SysRev を行う必要があるかどうかを判断するのが目的。

ILCOR の CoSTR の治療の推奨には反映しないとされており、治療の推奨を変える に は、改 め て 正 式 な
SysRev を行う必要がある。

7

表２ CoSTR2020 の概要
トピック

エビデンス
タイプ

推奨と提案の要約

予測と準備
分娩室での呼吸サポー
1 トの必要性の予測

EvUp

2010年の推奨を変えるだけの新しいエビデンスはなかった。

ScopRev

ブリーフィングやデブリーフィングは、短期的な新生児の臨床的アウトカムと医療従事者のパフォーマンスを向上させる可能性があるが長期的な臨床成績やパフォーマンスに及ぼす影響は不明である。CoSTR2020としての明らかな推奨はしていないが、NCPR2020では導入することを推奨する。

3 保温戦略

EvUp

EvUpは、2015年の推奨を支持する13の研究を特定した。タスクフォースは、近い将来にこのトピックのSysRevをする必要があると結論づけた。今後、再度の検討がなされる予定である。

4 清明羊水の吸引

ScopRev

2015年の推奨は、ルーチンでの吸引はしないというものであったが、それ以降の新しい研究のほとんどは、2015年の推奨を支持するものであった。ただし、新しい研究が1500人以上の患者のデータを提供しており、それらを加えた新しいSysRevを行うことを検討することが推奨された。

SysRev

2015年の推奨は、“胎便性羊水混濁のある活気のない新生児へのルーチンの気管内胎便吸引を支持する人のデータは不十分”という内容であった。今回のSysRevにより、COSTR 2020では、さらに直接的に“胎便性羊水混濁のある活
気のない新生児へのルーチンの喉頭展開（胎便吸引の有無にかかわらず）に反対する”と、より直接的に気管内胎便吸引に反対する推奨となった。ただし、稀ではあるが気管内の胎便吸引をして気道閉塞を介助が必要な症例もあることも記載している。

ブリーフィングと新生2 児蘇生術後のデブリー
フィングの効果
初期評価と介入

胎便性羊水混濁のある
5 活気のない新生児への気管挿管と吸引

生理学的モニタリングとフィードバック装置

6

新生児蘇生時の心拍数モニタリング

EvUp

2015年の推奨は、“心拍数を早く正確に測定するために心電図を使用してもよい”、という推奨であった。2015年の推奨以降に出版された7つの新しい研究が特定されたが全て2015年の推奨を支持するものであった。ただし、新しい
心拍数モニタ、デジタル聴診器、フォトプレチスモグラム法、ドプラー超音波などの新しい手法の研究が出てきており、今後、これらの検討が必要になってくることも確認された。

SysRev

2015年以降、多くのランダム化比較試験がなされたが、持続的肺拡張の有効性は示されておらず、一つの研究で28週未満の早産児における死亡率上昇の可能性も示唆されたため、2015年の推奨からほとんど変わらず、持続底肺拡張は推奨されなかった。

EvUp

2015年の推奨以降の新しい研究のほとんどは、2015年の推奨（早産児の初期
人工換気時にPEEPを使用する）を支持するものであり、新しいSysRevや推奨の変更の必要性はないと考えられた。

換気と酸素化

7 持続的肺拡張8

呼気終末陽圧（PEEP）vs PEEPなし

9

持続的気道陽圧（CPAP）
vs 間欠的陽圧呼吸PPV EvUp

Tピース蘇生器 vs 換気
10 用自己膨張式バッグ

11

早産児蘇生のための酸素（2019年CoSTR出版）

2015年の推奨を変えるような新しいエビデンスは特定されなかった。

ScopRev

前回2010年の推奨は、どちらかを推奨するにはエビデンスが不十分というものであったが、今回のScopRevにより、Tピース蘇生器が自己膨張式バックと比較して、生存率の改善、挿管率の減少、BPD率の減少をきたすという結果の研究が出てきている。2020年時点では、2010年の推奨をそのまま継承するが、近い将来、正式なSysRevにより推奨が変わる可能性ある。

SysRev

2015年の推奨と同様、2020年の推奨でも、21％〜30％の初期酸素濃度で開始することが推奨された。更に、パルスオキシメータを参考にして、吸入酸素濃度を調整することが新しく推奨の中に明記された。

8

12

正期産児蘇生のための酸
SysRev素（2019年CoSTR出版）

2015年の推奨とほぼ同様で、21％の初期酸素濃度（空気）を使用して呼吸サポートを開始することが推奨された。

13 新生児蘇生のCPR比

EvUp

2015年の推奨は、“3:1の胸骨圧迫人工換気比を使用する”であったが、2015
年の推奨以降の新しい研究は、それを支持するか、または否定しないものであった。そこで、推奨は2015年から変更なしとなった。

新生児蘇生のための両母指法 vs 2本指法

EvUp

2015年の推奨は、“新生児の胸骨圧迫は、胸郭包み込み両母指圧迫法で行う”であったが、2015年以降の研究も、この推奨を支持する研究のみであった。

SysRev

2020年のSysRevでは、人の新生児のアドレナリン投与のデータは特定されたが、まだ不十分で、動物実験の薬物動態的データも参照された。2020年の推奨は、2015年と同じ投与経路・投与量・投与間隔を推奨した（静脈路優先[0.01-0.03mg/kg/回]で、難しければ多い量で気管内投与[0.05-0.1mg/kg/
回]し、3-5分毎の反復）。ただし、2020年では、できるだけ早く静脈内投与を行うことが強調された。

緊急アクセスのための16
骨髄内 vs 臍帯静脈

SysRev症例報告や症例集積研究であるが、骨髄針使用による重大な合併症が多数報告されているため、2010年の推奨と比べて、アドレナリンは臍帯静脈内投与をより第一とすることが強調され、骨髄内投与は、静脈路確保困難時の代替投与経路として認められた。また、蘇生室以外の新生児蘇生においては、臍帯静脈と同様に骨髄ルートも使用してもいいことが推奨された。

17

新生児蘇生時の容量負荷

EvUp

2010年の推奨（蘇生に反応しない出血のある新生児に対する早期の容量の補充）以降、新しい人の研究は特定されず、新しいSysRevや推奨の変更は必要ないと判断された。

18

新生児蘇生時の炭酸水素ナトリウム

EvUp

新しい研究も2010年の推奨を支持するものであり、新しいSysRevや推奨の変更は必要ない。

SysRev

2015年の推奨では、“生後10分で心拍が検出されなければ、蘇生を中止も合理的判断である“としていた。今回のSysRevで、生後10分のアプガー値が0点あ
るいは1点の児でも、脳低温療法をやって、予後良好な児が一定数いることが報告されていた。そのため、2020年では、集中的蘇生の全てのステップをやったうえで、中止を検討するのに妥当な時間は生後約20分あたりであろうと記載された。

20 低体温新生児の復温

EvUp

2015年の推奨以降、2つの新しい研究が特定され、復温の速度と予後との関連のデータを提供している。このため、近い将来、SysRevを行って、推奨の再検討が必要である。

資源が限られた環境下
21 での低体温療法

EvUp

2015年の推奨以降新たに13の研究が特定されたが、2015年の推奨を変える
ような十分なエビデンスはないと判断された。

EvUp

2010年の推奨（蘇生後早期のブドウ糖投与の検討）以降、多くの新しい研究が出てきており、蘇生後の低血糖や高血糖に注意して、血糖管理のためのプロ
トコールの必要性を示唆している。近い症例、新しいSysRevを行って、推奨の再検討が必要である。

14

薬物と輸液投与15

新生児蘇生のためのアドレナリン

CPR 中の予後予測

19 集中的蘇生時間の影響

蘇生後のケア22 蘇生後の血糖管理

参考文献
1.Wyckoﬀ MH, Wyllie J, Aziz K, et al. Neonatal Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation andEmergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. Oct 20 2020;142(16̲suppl̲1):S185-s221.
doi:10.1161/cir.0000000000000895
2.Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, et al. Part 7: Neonatal Resuscitation: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. Oct 20 2015;132(16 Suppl
1):S204-41. doi:10.1161/cir.0000000000000276
3.Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, et al. Part 11: Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. Oct 19 2010;122(16 Suppl
2):S516-38. doi:10.1161/circulationaha.110.971127
4.Soar J, Maconochie I, Wyckoﬀ MH, et al. 2019 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support;
Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation. Dec 10
2019;140(24):e826-e880. doi:10.1161/cir.0000000000000734

9ガイドライン 2020 へのアップデートについて
修了認定をお持ちの方が「ガイドライン 2020」へアップデートする方法は以下になります。

①NCPR2020 アップデート動画視聴
新生児蘇生法ホームページの「ガイドラインアップデート動画」をクリックすると NCPR ガイドライン
改訂特設サイトへ飛びます。
ガイドラインアップデート動画（約 30 分）を視聴のうえ、
視聴後に認定番号を入力すると、自動的にアップデートの登録が完了します。
※「2020 シール」の配布はございませんが、次回更新時に発行される認定カードから「NCPR2020」のロゴが入ります。
※更新時期（有効期限の 1 年前）になりましたらアップデート登録のうえ更新お手続きをしてください。

【NCPR アップデート動画】
日本版新生児蘇生法ガイドライン
2020 改正点のポイント
日本周産期・新生児医学会

クリック

新生児蘇生法委員会

視 聴 後（ 次へ クリック）、
認定番号を登録し、有効期限までに更新手続きをすると、次 回 の カ ー ド よ り
NCPR2020 になります。

②「公認アップデート説明会」講演等の聴講
第 124 回 日本小児科学会学術集会（2021 年 4 月 16 日〜 18 日 国立京都国際会館）にてガイドラインアップデート公認の「ガイドライン 2020」に関する細野茂春委員長の講演が行われます。参加方法は日本小児科学会のホームページをご参照ください。
https://site.convention.co.jp/124jps/
10ガイドライン 2020 公認講習会に伴うスケジュールについて●教材についてガイドライン改訂に伴う教材の主な刊行スケジュールは以下の通りになります。
※下記のスケジュールは予告なく変更する可能性がございます点、ご了承ください。
時期

販売方法・掲載先

日本版救急蘇生ガイドライン
2020 に基づく
新生児蘇生法テキスト

2021 年 3 月 ~5 月刊行予定

オンラインもしくは医学書取扱店にてお求めください

インストラクター
マニュアル（ガイドライン 2020 年版）

同上

同上

病院前新生児蘇生法
テキスト（ガイドライン 2020 年版）

2021 年度内に刊行予定（決まり次第 HP にてお知らせいた
します）

同上

ABP/S コース講義スライド（ガイドライン 2020 年版）

2021 年 4~5 月改訂予定

HP 上に設置いたします（無料）

新生児蘇生法アルゴリズム図（2020 年版）A2 サイズ

2021 年 4~5 月販売予定

e ラーニング（2020 年版）※2020 年版より DVD の販売はいたしません

NCPR の HP の購入申込書にてお申込みください（1 枚 400 円）

2021 年 4~6 月改訂予定

NCPR ホームページ常設※2020 年版より内容をリニューアルいたします●公認講習会について
ガイドライン 2020 年版の公認講習会（ABP/S コース）は 2021 年６月１日から開始予定です。手続きは下記の通りとなります。
※各地のインストラクターによる「アップデート説明会」は基本的には行いません。そのため、2015 年時と異なり「2015年版コース +2020 アップデート説明会」形式での 2020 アップデート登録はできません。ただし、任意で説明会等を行いたいインストラクターはガイドライン改訂特設サイトにあります「ガイドライン 2020 概要講義スライド」を使用いた
だくことは可能です。詳しくは HP をご参照ください。
※「2020 シール」の配布はございませんのでご了承ください。
講習会の種類2020 年版
AB コース2020 年版
S コース
2020 年版
P コース
2015 年版
ABP コース2015 年版
S コース

時期

事前公認申請受付開始

開催条件

受講者の認定について

2021 年 6 月より開始予定

2021 年 4 月より事前公認
申請受付開始予定

参加する全インストラ
クターがガイドライン※申請時に「ガイドラインVer： 2020 にアップデート
2020」を選択してください
済みであること2020 年版認定

2021 年 6 月より
開始予定

同上

同上

既認定者は 2020 年版認定へアップデートとなります

開始時期未定

未定

同上

従来通り

従来通り

2015 年版認定

同上

既認定者は 2015 年版の認定のままとなります※病院前テキスト刊行後お知らせいたします

現在〜2021年12月末日まで公認とする
現在〜2021年12月末日まで公認とする※申請時に「ガイドラインVer：
2015」を選択してください

同上

11

今回は特別編として、海外でのの新生児蘇生法講習会の取り組みをご紹介いたします。

世界の果てに新生児蘇生法を届ける
国際医療福祉大学塩谷病院 小児科
嶋岡
認定NPO法人あおぞら アドバイザリースタッフ

鋼ています（https://www.un.org/development/

世界は確実に良くなってきている。だがまだ足りない。

desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.
pd/files/unpd̲2020̲levels-and-trends-in-childmortality-igme-.pdf）。

2018年、UNICEFから「Every Child Alive」と私たちは世界の赤ちゃんのために何ができるのいうレポートが発表されました（https://www.

でしょうか？

unicef.org/publications/ﬁles/Every̲Child̲Alive̲The̲urgent̲need̲to̲end̲newborn̲deaths.

私 が アドバ イザリースタッフとして 参 加してpdf）。その中に１か月生きることのできない赤いる「認 定 N P O 法 人あおぞら」( h t t p : // w w w.

ちゃんの数は全世界で約260万人、その内の100

npoaozora.org)は、「医療を届ける」「医療従事者

万人は生まれたその日のうちに亡くなってしまうというショッキングな報告があります。途上国
における新生児の死亡の原因の約4分の１は新生児仮死などの分娩経過中のトラブルであるとも記載されています。2020
年に国連より発表された「Levels and Trends ofChild Mortality」というレポートでは、5歳以下の子どもの死亡のうち約47％が新生児期の死亡であり、その改善は喫緊の課題であると言及されカンボジアにて

12

を支える」「世界の状況を伝える」の３つを目的とし参考資料を作成し講習を行うことにしました。現て途上国僻地での医療施設建設と、医療者支援、特地の医療スタッフは英語が苦手な方も多いのでクに新生児蘇生法講習を中心に活動を行ってきましメール語への翻訳は必須でした。カンボジア人のた。今回は私たちの「世界の果てに新生児蘇生法を小児科医師が教材をクメール語に翻訳してくれま届ける」活動をいくつかご紹介したいと思います。

した。

カンボジアでの新生児蘇生法講習

り、大変熱気のあるものとなりました。講義、手講習会には地域の助産師さんたちも多く集ま
技確認、シナリオトレーニング、と講習は進み、
カンボジアの新生児死亡の原因の約24％は最後に蘇生中止についてのディスカションをして新生児仮死です（Early Essential Newborncare

講習を終えました。日本ならばなんとか救えるかCountry Proﬁle 2017）。2018年2月に私たちは国もしれない命も途上国では諦めざるを得ない時も際NGOワールド・ビジョン・ジャパンと協働しあります。現地の医療従事者が日々どのように命てカンボジア、バンティ・ミエンチャイ州サンと向かい合っているのか、彼ら彼女らの思いを聞

ブール地区に保健センターを建設しました。分娩くことができ、大変貴重な経験となりました。

可能な施設ですが、そこには酸素もパルスオキシ
メータもありません。事前調査で見せていただいタンザニア・ラオスでの新生児蘇生法講習

た自己膨張式のバッグ部分のゴムはひび割れ、破損していました。そこで日本の皆様のご支援を頂

タンザニアの新生児死亡率は20（対1000

き、新生児蘇生に最低限必要な物品を準備して、

出生）です（UNICEF Data : Monitoring the

赤ちゃんを救うための新生児蘇生法の講習を現地

situation of children and women）。都市部と農で行うことにしました。
NCPRをそのまま翻訳したものを現地に持ち込
んでも、日本とカンボジア僻地の環境の違いが大きすぎて実践には繋がりません。また、途上国においては保健省がWHOなどと連携して新生児蘇生プロトコールを定めていることが多く、そのままNCPRの講習を行っては現地の保健行政と齟齬を生むことになります。カンボジアではEarly
Essential Newborn Care（EENC）という早期新生児に対する研修が行われていたので、その中に定められている新生児蘇生法プロトコールに準じた

タンザニアにて13

ラオスにて村部では差があり、地域によってはもっとたくさ

スの医療者が自ら講義を行い、私たちは支える立

んの赤ちゃんが亡くなっていると推定されていま場での講習会開催でした。私たちのサポートなし

す。私たちは2019年11月に現地行政が行う新生でも、現地で自律的に講習が行われる日が来るこ

児蘇生法の講習会に参加させていただく機会を得とでしょう。

ました。日本から飛行機で24時間、さらにそこから車で約8時間移動すると、キリンディ県ウェ

赤ちゃんはその国の未来です

ディボマ地区に到着します。そこでも医療者にとって新生児蘇生法は必須の項目です。蘇生モデ

どの国でも、医療スタッフは真剣で赤ちゃんをルの肌の色もシミュレーションに大切な要素と考救いたいという気持ちが見て取れました。講習のえ、ダークスキンの新生児蘇生モデルを特注し、最後に私が必ず現地医療者に問いかける言葉があ

講習で使用しました。人工呼吸の手技を全員確認ります。それは「What are you working for? あな

し、その後、蘇生中止に関するディスカッション

たはなんのために働いているのですか？」というを行いました。タンザニアの新生児死亡率は依然問いです。その問いに皆一様にハッとした表情をとして高い状態ですが、それは怠慢や諦めといっ見せます。途上国においては赤ちゃんを救うことた理由ではなく、医療者が最大限格闘しているは、その国の未来を救うことと同じです。未来の上での数字なのだと感じました。ともすれば「上ために赤ちゃんを救っているということに気付いから目線」で現地を見てしまいそうな自分を内省たその時に、医療者の表情は大きく変わります。

し、襟をただす良いきっかけになりました。

現在はコロナ禍で渡航ができない状況ですが、

また、2019年には Japan International

これからも世界の赤ちゃんを救うために、現地のCooperation Agency (JICA)ラオス事務所のご協力

医療者を励まし続けるために、何かできないか模を得て、JICA海外協力隊の皆様と共同でラオス各索していきたいと考えています。

地でも新生児蘇生法講習を３回行いました。ラオ14

モンゴルにおける新生児蘇生研修
国立国際医療研究センター国際医療協力局人材開発部

はじめに

井上信明

モンゴルにおける新生児蘇生研修

私は、地域における医療人材制度の構築を支援

モンゴルにおける新生児蘇生研修の状況を3つのフェーズに分けてご紹介します。

するJICAプロジェクトの責任者として、2017年よりモンゴルに赴任しています。
まずこの場をお借りし、私と新生児蘇生研修との１. 準備期モンゴルは旧社会主義国であり、その影響もあっ関わりを紹介させていただきたいと思います。
遡ること15年以上前、私はハワイの小児病院で研て診療ガイドラインは国が定めます。保健省内に各修医をしていました。そこでNeonatal Resuscitation

専門分野の委員会があり、国内で医療分野の活動

Program: NRPという、新生児蘇生法に出会いましを広げるためには、専門委員会の承認を得ることがた。蘇生を要する赤ちゃんに対し、出生直前に蘇生重要です。
2018年12月、保健省小児医療専門委員会の委員

対応チームが召集され、見事なチームプレーで蘇生長をされていた、新生児科医のBaysgalantai医師かが完結することに、強烈な感動を覚えました。
この感動を日本の新生児医療関係者とも共有しら、「国内で複数の新生児蘇生ガイドラインが流通

たい、と偶然ハワイに講演にこられていた仁志田博

しており、統一されていない、そのために現場が困っ司先生（東京女子医科大学名誉教授）にお話ししたている」と相談を受けました。

ところ、埼玉医科大学総合医療センターの田村正徳

プロジェクトは、小児医療や救急医療をモンゴル

名誉教授をご紹介いただきました。その後の交流の重点課題と捉えていたこともあり、この問題を解が、ハワイでNRP研修、インストラクター養成研修を決するための活動を開始することにしました。
まず行ったことは、情報収集、教材開発、そして保日本の新生児医療関係者対象に開催することにつ健省からの認可取得の3つです。

ながりました。
その後ハワイで研修を受けた方々を中心に、日本
国内でのNCPR事業が始まったと聞いています。その

1）情報収集モンゴル国内で実施されていた、新生児蘇生研

当時の私の関わりはここまでですが、15年を経てこ修を確認しました。

うしてまたNCPR研修に関わることができることに、この過程で、過去に周産期医療におけるチーム

心から感謝する次第です。

医療の質改善を目的としたJICAの研修に、50名近
い産科医や助産師たちがモンゴルから参加していたことを知りました。またこの研修のために、すでにNCPRの教材がモンゴル語に訳されていたこと、さらに日本の産婦人科や新生児科の医師たち、日本助産師会が研修の受け入れを担当してくださっていたことも知りました。
その他、鳥取県が県の事業として10年以上も前からモンゴルTuv県と提携しており、県病院関係者に新生児蘇生法を指導してくださっていることも知りました。

図1 講義の風景：背景にはモンゴルで作成した映像教材が写っています

15

図２

グループに分かれて実技演習：承認を受けた新生児蘇生アルゴリ
ズムを見ながら指導しています

図3

Happy Birth & Happy Babyプロジェクト(日本助産師会)、国際ロー
タリーグローバル補助金により供与された高研新生児蘇生人形を用いた新生児蘇生研修の様子

プロジェクト、また国際ロータリーグローバル補助2）教材開発これらの情報を統合し、既存の成果物を尊重しつ

金を活用した高研新生児蘇生人形・蘇生キットのつ教材開発に取り組みました。新生児蘇生法普及

供与及び新生児蘇生研修普及事業とも、お互いの事業の事務局にも相談をさせていただき、無償で提強みを生かした連携ができました（図3）。

供されている英語版の研修教材のモンゴル語訳、さ2019年9月、同事業を通しJICAプロジェクトではらに研修事業を広げることについてもご快諾いただ

対応できなかった新生児蘇生人形が全国の拠点へきました。

供与され、またモンゴル助産師会の組織力を活用して全国から集められた100名以上の助産師を対象

また同じ質の研修を幅広く提供できるようになるに、新生児蘇生研修が実施されました。

ことを目的に、実際の蘇生法をデモンストレーションする映像教材の作成も行いました（図1）。

今後の課題
3）保健省からの認可取得
約9か月間の準備期間を経て、NCPRを原型とした新2020年、モンゴル保健省は新生児蘇生研修を国

生児蘇生法の教材のモンゴル語版が完成しました。

の年間予算計画に組み込みました。まだ数は少ない

そして2019年9月11日、モンゴルにおける標準的新ですが、安定して研修を提供していくことが可能になりました。

生児蘇生法として、NCPRで扱われている蘇生アルゴリ

今後、さらに研修を国内に広め、新生児死亡率をズムがモンゴル保健省より承認されました（図2）。
これにより、基本的にはNCPRに基づく新生児蘇改善するためには、インストラクターの育成、また研生法が、モンゴルで学ぶべき蘇生法となりました。

修の質の評価や研修内容の定期的アップデートも必要です。
プロジェクトは活動期間がありますので、これら

２. 研修事業の開始
2019年9月、嶋岡鋼医師（国際医療福祉大学塩谷の重要事項をモンゴル政府側の担当者に引継ぎ、病院）に来ていただき、承認を得たばかりの新生児事業が継続して実施されるように計画しています。

蘇生法に基づく研修、そしてインストラクター養成

モンゴルで始まった新生児蘇生研修のさらなる研修を実施しました。

発展のため、引き続き、日本のみなさまのご支援をどうぞ宜しくお願い致します。

時を同じくして、日本助産師会がモンゴル助産師会と提携して進めているHappy Birth & Happy Baby

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