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日呼吸誌●症

7（4），2018例

侵入経路の特定が困難であった肺内異物（木片）の 1 例
迫田頼武

平田慎治

有村豪修

高倉孝二

上野正克

水田佑一

要旨：症例は 68 歳男性．約 1 年前から徐々に増悪する左前胸部痛を主訴に来院した．胸部単純 CT で左肺 S5に，心膜付近から胸膜直下まで連続する不整形腫瘤を認めた．腫瘤内部に線状の高吸収域を認め，肺内異物による肉芽腫の可能性を考え外科的に切除した．病理組織所見では異物による肉芽形成と瘢痕治癒の所見を認め，異物は木片であった．木片の侵入時期は職業歴より約 30 年前であると考えられた．侵入経路の特定は困難であった．長期間無症状であったが約 1 年前から胸部痛が出現した原因については，異物の移動や感染の合併などの可能性が考えられた．
キーワード：肺内異物，肉芽，手術
Intra-pulmonary foreign body, Granulation, Operation緒言

肺内異物は日常診療で稀に遭遇することがあるが，その報告は文献的には伏針や整形外科手術で使用されるキルシュナー鋼線などの金属製の異物の報告がほとんどである．

なし，眼球結膜に黄染なし．心音および呼吸音に異常なし．左第 4 肋間鎖骨中線から前腋窩線の領域で自発痛および圧痛を認めた．
初診時血液検査所見：貧血なし，炎症反応の上昇なし，肝機能障害なし，腎機能障害なし．
胸部単純 X線写真所見（図 1）：左中肺野の縦隔側に腫今回，我々は肺に腫瘤影を認め，原因が肺内異物（木瘤影を認めた．

片）であった症例を経験した．また，本症例は肺内異物

胸部単純 CT 所見（図 2）： 左肺上葉舌区 S5 に長径約の侵入経路の特定が困難であった．木片の肺内異物の報50 mm，短径約 15 mmの辺縁不整な不整形腫瘤を認めた．

告は非常に稀であり，文献的考察を加えて報告する．

腫瘤は心膜付近から胸膜直下まで連続し，内部に線状の症

例

高吸収域を認めた．
治療経過：画像所見より肺内異物による肉芽腫の可能患者：68 歳，男性．

性を疑い，呼吸器外科にて手術（胸腔鏡補助下左肺 S5 部

主訴：左前胸部痛．

分切除術）が施行された．

既往歴：知的障害．5 年前に脳梗塞（右不全麻痺あり）．
生活歴：約 30 年前，材木を扱う仕事に従事していた．
現病歴：約 1 年前から左前胸部の痛みが出現．症状は時々出現する程度であったが，徐々に症状が悪化してきたため近医を受診したところ肋間神経痛と診断された．
しかしその後も症状が持続するため当科を受診した．
初診時現症：身長 165.5 cm，体重 52 kg．意識は清明，
血圧 132/72 mmHg，脈拍 76 回/分・整．眼瞼結膜に貧血

連絡先：迫田 頼武〒 830‒8543 福岡県久留米市津福本町 422
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院呼吸器内科（E-mail: y-sakota@st-mary-med.or.jp）（Received 16 Dec 2017/Accepted 2 May 2018）

図 1 胸部単純 X 線写真所見．左中肺野の縦隔側に腫瘤影を認めた．

侵入経路の特定が困難であった肺内異物（木片）の 1 例273

図 2 胸部単純 CT 所見．左肺 S5 に心膜付近から胸膜直下まで連続する辺縁不整な不整形腫瘤を認めた．内部に線状の高吸収域を認めた．

10 mm
10 mm

図 3 摘出標本所見．（左）腫瘍割面（破線・丸）はやや白色調で中心部に膿性の粘液（矢印）を認めた．（右）40×2 mmの木片と思われる異物を認めた．

術中所見：左肺 S5 の腫瘤は胸壁および心膜と一部癒着していた．

考察

摘出標本所見（図 3）：腫瘤の割面はやや白色調で中心気管支および肺は外界と接しているという特性上，時部に膿性の粘液を認めた．40×2 mm程度の木片と思われに異物の混入を認めることがある．気管支異物の侵入経る異物を認めた．

路は誤嚥が主で，乳幼児に多くみられる1）．異物の内容

病理組織所見（図 4）：腫瘤内部はリンパ球主体の炎症は豆類のような食物性異物が最多で，次に歯科用補綴物

細胞浸潤とともに広範な硝子化と線維化を認め，腫瘤内などの人工加工物が多い 2）．肺内異物の侵入経路は誤嚥部の細気管支上皮では扁平上皮化生を認めた．これらはだけではなく，経胸壁性 3），経食道性 4），経血管性 5）など異物に伴う肉芽形成および瘢痕治癒の所見と考えられの経路が報告されている．肺内異物の内容としては伏針，た．異物については木片と考えられた．

キルシュナー鋼線などの金属製の異物の報告がほとんど

術後経過：術後経過は良好で，術後第 9 病日に退院となった．

である．本症例の異物は木片であった．木片の肺内異物の報告は，大木らの箸の報告 6）と坂口らの竹串様異物の274

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図 4 病理組織所見．腫瘤内部はリンパ球主体の炎症細胞浸潤（①）とともに広範な硝子化と線維化を認め（②），腫瘤内部の細気管支（＊）上皮では扁平上皮化生（③）を認めた．

報告 7）の 2 例のみであり，本症例は非常に稀な症例であ前から今回の症状である左前胸部痛が出現するまでの間ると思われた．

は無症状であった．まず，誤嚥または経胸壁の経路で肺本症例は 30 年前に材木を取り扱う仕事に従事していた内に侵入した異物により肉芽や瘢痕治癒を形成し，長期ことがあり，おそらくその際に木片が肺内に侵入したの間停滞し無症状で経過していたものと考えられる．異物ではないかと考えられる．患者は知的障害があるが日常は胸膜直下に停滞していたが，胸膜痛をきたすほどの胸的な会話などの簡単なコミュニケーションは可能である．

膜直下ではなかったのではと考える．しかし約 1 年前に

ただし 30 年前の具体的な仕事内容については正確な聴取

何らかのきっかけで，停滞していた胸膜直下の異物がよが困難であった．材木を削ったり運搬するといった可能り末梢に移動したことで胸膜痛が出現した可能性がある．

性があったようだが，詳細な内容までは聴取することが病理標本は腫瘤を摘出した際に異物が抜け落ちてしまい，できなかった．木片を誤嚥した病歴や外傷の既往を本人

異物が組織に停滞していたままの状態で確認することがに聴取したが，いずれもないようであった．

できなかった．そのため胸膜と異物の位置関係が不明瞭

木片の侵入経路としてはまずは誤嚥の可能性を考える．となっている．病理組織所見では肉芽や瘢痕治癒による木片は長さ約 40 mm と比較的大きいが，本人の自覚がな

腫瘤の周囲に一部好中球浸潤を伴う炎症の所見を認めてく約 35 mm の長さのまち針を誤嚥した報告 や，同じくおり，その炎症が異物の進行に伴う炎症であった可能性

8）もあり，は否定はできない．術中所見にて腫瘤と胸壁に一部癒着侵入経路として誤嚥によるものの可能性は十分に考えらを認めていたことから，その炎症が胸壁にまで達し，胸れる．約 40 mm の長さの木片が胸膜直下まで達すること壁痛としての圧痛が出現していた可能性が考えられる．

ができるかという疑問があるが，スギの小枝 や毛ガニ異物性の腫瘤に感染を合併した可能性も考えられるが，約 35 mm の長さのスギの小枝を誤嚥した報告

9）

9）

10）

による気管支異物がその形状から逆爪のような状態とな感染としてはやや経過が長く，発熱や炎症所見の上昇をり，咳嗽などで喀出されるのではなく逆に末梢に吸い込認めていないことから積極的には考えにくい．前胸部痛

まれてしまい胸膜直下の細気管支まで達したのではないが出現しはじめた約 1 年前に木片が侵入した可能性も出かという報告もある．本症例の木片は先端が一部屈曲してくるが，病理の瘢痕治癒の所見からすると木片が侵入ており（図 3 右），これらの報告と同様に逆爪のようにしした後，かなり長い年月が経過しているものと考えられて気管支から胸膜直下の末梢の細気管支領域まで進んでるため，侵入の時期としてはやはり約 30 年前の材木を取いった可能性は十分に考えられる．誤嚥以外の経路としり扱う仕事に従事していた時期を考える．ては経胸壁性の可能性も挙げられる．誤嚥と同様に経胸本症例は CT で腫瘤内に肺内異物が存在していること

壁性の経路でも本人の自覚がなく侵入した報告があり3）7），を強く疑った．そのため気管支鏡検査は施行せず，診断本症例でもその可能性は否定できないと考えられる．と治療を兼ねて外科的治療を行った．当初は気管支鏡検

肺内異物では気管支異物と異なり無症状で経過する場査も検討されたが，肺内異物は気道異物と異なり気管支合も多い ．本症例は木片が侵入したと思われる約 30 年

鏡で異物が確認できる可能性は低いと考えられ，診断の11）

侵入経路の特定が困難であった肺内異物（木片）の 1 例ためには腫瘤の摘出が望ましいと考えた．CT での肺内異物の診断感度は高いと考えられており ，肺内異物に12）おいて画像診断の役割は大きいと考えられる．
肺内異物は無症状で経過する場合は経過観察も選択肢の一つであるとされる13）．ただし，感染症の合併 11）や気胸 14）を併発することがあり，さらに大量喀血の合併 6）や肺癌発生との関連も指摘されており15），発見された場合は早期に摘出することが望ましいと考えられる．
侵入経路の特定が困難であった木片による肺内異物の症例を経験した．今回の木片の侵入経路については定かではないが，明らかな誘因や自覚症状がない場合も肺内異物の侵入はありうる．肺内異物が木片であったという報告は稀であり，本症例は貴重な症例であると考えられた．また，約 30 年間は無症状であったが約 1 年前から症状が出現してきたという経過は興味深いものであり，若干の考察とともに報告した．

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10）吉田康，他．気管支異物（カニ）の 2 症例．耳鼻臨床 1988；81：119‒22．

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foreign body and bronchial foreign body: a review

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

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引用文献

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Abstract

A case of intra-pulmonary foreign body granulation due to a piece of wood,with unknown point of entry
Yoritake Sakoda, Shinji Hirata, Hidenobu Arimura,
Koji Takakura, Masakatsu Ueno and Yuichi Mizuta
Department of Respiratory Medicine, St. Maryʼs HospitalA 68-year-old man was admitted to our hospital with a one-year history of left anterior chest pain. Chest unenhanced computed tomography revealed an irregular mass in the left S5 area and high-density linear opaciﬁcation inside the mass. We suspected intra-pulmonary foreign body granulomatosis and a left upper partial pneumonectomy was performed for a deﬁnitive diagnosis. The histological examination showed that the foreign body
granulation surrounded a piece of wood. We conjectured that the piece of wood had entered the lung 30 years
ago when he was working in wood handling, but we could not identify how that happened, whether it wasthrough an injury or by aspiration. We need to take into account that a intra-pulmonary foreign body may haveentered the lung even in the absence of an obvious episode.