精神疾患 とア ンヘ ドニ ア

中 川 東 夫

竹 内 義 孝

岩 崎 真 三「精神 科」第30巻 第 6号 別刷
2017年 6月 発行

東京都千代 田区神 田司町 2‐ 10‐ 15

科学評論社

電話 03(3252)7741(代 表

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30:557

̲― ―ヽ 」 17

三 二 月EyIEW〔 I「精神疾 患 とア ンヘ ドニ ア***

中 川 東 夫***

竹 内 義 孝

岩 崎 真 三*…

Key Words : anhedonia, psychiatric disorders, qualitative difference,treatment possibility, pathologic standard

は じ め にMDD)に 適応 とな ったの は,1970年 代 にな ってか らの こ とで あ り,抑 うつ気分 とは異 なる質 的・
今 日, ア ンヘ ドニ ア (anhё dOnie)は ,「 快 楽
喜 びを享受す る能力 の消失」として広 く知 られて

16).1980年 にな感情症状 として取 り扱 われて きた
なる と,DSM― IIIで 大 うつ病 (maiOr depreSSiOn)

ヽる.そ の用語 は,19世 紀末仏 の心理 学者尉bot.1よ ￨),analgё gie(痛 覚消失 )と の類比 の造語 とのメラ ンコ リーの特徴 の一つ にあげ られ18)の
抑 うつ性疾患 の分類 に
年 にはICD‑10診 断基準'、

入され1,20世 紀 の初 め には,統 合失調症
ず る際 に用 い られて い た。その後

´て

'専
̲理
を論

,

Meeh14,が ,統 合失
ヘド
J=‐ :i■ 三 1面 与す る形成要 因 の 一つ にア ン

1:T,̲̲m三 代にな りRad。

2・

3)と

ニ 1「 言■.惑 1青 機能 の障害 か ら生 じる社会 的・■ ゴ́ ニ1,■ る症状 と して注 目 した。 この
fr三 二
f .■ ヽニ マ .I長 きにわ たって なお ざ りに

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sylnptOms(SANS:陰 性症」 み込 まれ5',陰 性症状.:[二 ・
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‑1項

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ぇ ら￨̲■ よう こな った5「 ￢01.ま た

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,

121131・ ■合失詞 症 :D,量 伝疫学 EtI斤 究11や 縦断的研 究´'ら .ア ンヘ ドニ ア1ま 素国 ltrait)と 状態 (sttte)のTI反 映 し.社 会的機 能や長期転帰 の決定要「
≡ 「プ 、関係場面 にお け る潜 在 的 な能力 障害 と
7,14・ 151.
f― 三―
識 と して捉 え られ て きた
「 =標
一

]■

生 障 害

(maiOr depreSSiVe diSOrder;17),199o

身体性 症候群 (somatic sympわ mS)"と
い う症状 リス トが示 された。そ して ,そ の なか

お いて,に「興味 や喜 びの喪失 (loss ofintereSt and plea―e and libido(食surableた eling)」 ,「 1。 ss of appe」 に
欲 や性欲 の喪失 )」 が含 まれ ,ア ンヘ ドニ ア とほ
ぼ 同義 に扱 われ た。1992年 にはア ンヘ ドニ ア とい う用語 が ,ICD用 語集 に追記 された。今世紀 に入 り,DSM‑liVTRや DSM‑5の なかで もMDDの 2
19).
大症状 の 1つ にあげ られて い る
したが って ,ア ンヘ ドニ アは,統 合失調 症 とMDDの 記述精神 医学 や精神病理学 の分野 において,特 別 な意義 を与 え られて きた精神症状 とい え
る.さ らにア ンヘ ドニ アは,ICDや DSM診 断基準
における統合失調質 (ス キゾイ ド)パ ー ソナ リテ イ
障害 の定義 や症状評価項 目に影響 を及ぼ し,境 界
性 パー ソナ リテ イ障害 にみ られる感情症状 の一 つとして表 出 される ことが あ る

20)。

また,物 質使用

x PTchatlic disOrders and anhedOnia.(Accepted Mrch 24,2017)09260021石 川県七尾市本府中町ワ部 5〕 ;Nanao**HaruO NAIttGAWA,M.D.:医 療法人松原 会七尾松原病院〔、Iatsubara HOspital,NanaO,Ishikawa 9260021,JAPAN**XY∝ htaka TNCUCHI,M.D.:栗 田病院***ドshi彪 O RTAS」 団,M.D.:医 療法人社団浅 ノ川桜 ヶ丘病院

30:558

精神科 第30巻 第 6号

害2■ 221,ア ル コー ル依存2312■ ,ニ コチ ン依存 25におけるア ンヘ ドニ アの基盤 には, ドバ ミン系障1章

害 によるhedOnic tOneの 低 下,幸 剛 ￨1系 の機能障害(PAS)と Social Anhedo面 a ScaletSAS)が しば しば′去￨ま . Meeh141381と Rad。 151

使月」されている. こ.〕

お よび認知機能障害が相互 に関与する ことが想定の理論上 のモ デ ル を二整 1、 生理的 体験 か ら生
じる快楽 の喪失 lphぃ ical anhedonia:PA)と 社 会

tる
さオ

的体験 に出来す る快果

'」

,

.

近年 では,摂 食障害26‑28,や 皓 D29301の よ うな
神経症性障害 , 自閉症 スペ 「ク トラム障害193■ ,ァ
ル ッハ イマー型認知症3211な どとの関連が報告 され
てい る

,

40・

.

,.Eと そ の 関連 領域 ,気 分 障
本稿 で は統 合失調・ニ
害 とア ンヘ ド ア との 関連 を焦 点 に検討 し,臨床 的意義 と機能的役割 について整理 した。 また
ア ンヘ ドニ ア を構成 す る要素 と病態水準 的 な分,類 を試み,生 物学的な背景や治療可能性 を述べ疾患 間 の 質的 な差異 につ い て も論 じた■ social anhedOnia l'表SA)を 評価するものでら■.‐ 1ゴ f事 Fl害、者では―
通常 PAが 発症 に先行 して 」
いと三
「 =二 ̀「'多
391,欠
::二
され
陥状態 にみ られこ■ 二三'ヨ 門するといわれ る 411.こ れ にてSA I.・ I奎 失調,'Tし症 と統 合失調症 スペ ク トラム

二員 tビ 接 に=讐 ―百 三関連 し,統 合失調 症 の1,L弱 性 を下 ―な指 標
であ り421,高 得点 を有す る対象者が.手 ■―充今失ら調症 スペ ク トラム と診 断 され る見,lミ
ることが 想定 され てい る43■
1990年 代 の前 向 き研 究 にお い て,ア ´ 、ドニ.

アが統合失調症で安 定 した素因 にrait,を '三 Iレ てイ
い るこ とが検証 され4■ ‑46,統 合失調モリ

統 合 失 調 症 とそ の 関 連 領 域 に お け る
ア ン ヘ ドニ アス ク研究 で は,青 年期 のPAの レベ ル ￨■20世 紀 は じめBleuler33)と Kraepelin34)は ,病 前の統合失調症症状の特徴 として「Asozidi● t(非 社
会性)」 を記載 し,際 立った感情異常 のなかで も特 にアンヘ ドニ アに注 目し,統 合失調症の中核的な欠損症状 と考 えた。その後,Myerson35)はアンヘ ドニ アが ,発 病前 の特性や前駆症状 に影,

響 を与 える徴候 となる可能性 を指摘 した。そ して,ア ンヘ ドニ アの構成 は,単 に遺伝的要因だけを意味するものではな く,さ まざまな要因 (脳外傷,胎 児期 の外傷 ,環 境 の変化など)の 影響下で生 じる可 能性 のある ことを示唆 した36).
20世 紀半 ばを過 ぎて,:Rad。 2)15)が ,Myerson35)のアンヘ ドニ ア仮説 を綿密 に検討 し,統 合失調症の発展 に影響 を与える遺伝的な欠損 によ り生
ず る可能性 を示 した。またMeeh14)は ,ア ンヘ ド
ニ アが精神疾患 に対する脆弱性 をひき起 こす人
格傾向であ り,統 合失調症の病態形成 にお ける
中心的役 割 を演 じ,神 経生物学的側面 に基づ く症状であると主張 した。

̲巧 少期の注意機 能障害 ,社 会 的孤 立 と関連 し.■ 年非妄想性精神 病 や社 会 的機 能不 全 となる丁 =:i上 のある ことが指摘 された47● 81.ま た,健 常 者 二統合失調者 の家族 を比 較 す る と,統 合失調 ti者 の第 1近 親者 でSAの 値 が高 く49‑511,高 度 な マ ンヘ
ドニ ア を有す る統 合失調症 の発端者 の 第 一 二親
者 は,ア ンヘ ドニ アの値 が 高 い こ とが 観察 され
てい る52..
今 日では,多 くの研究者が ア ンヘ ドニ アを￨1充 合失調症の1会 1生 症状 に包含す るようにな り011(■ 12■l ii,
状態 (s● te)を 反映す る症状 として も受 け容 た られ
てい る.陰 性症状 の臨床評価尺度 として使 用 されるSANS61に お い て は ,5項 目 の なか の 1つ に「anhedonaia(ア ンヘ ドニア)/asOcialけ (非 社会性)」とい う症状複合体 として存在 す る.

急性期 の統合失調症で は,PAと 非妄想 的 なサ
フ カテ ゴ リー との 間 に正 の相 関がみ られ ,精 神
病理学的な寄与因子 となる と考 え られてい る56.
これ に対 して慢性期 の統合失訓症 にお い て はPASと SASの 両方 の点数が高 く401,PAの ‐部が抑 うつ 症状 や陰性症状 とは独立 した特 定 の次元で構成 されて い る可 能性 がある571.Katsanisら 58,

1970年 代後半か ら1980年 代初頭 にか けて,統合失調症患者 とハ イリスク者におけるア ンヘ ド
ニ アの実証研究が ,信 頼性 の高 い心理学的自己評価 システムや臨床症状評価尺度の開発 によって発展 した。アンヘ ドニ アの症状評価 には,現在 までChapmanら 37)の Physical AnhedOnia Scale,は,精 神疾患患者 の初発時 と18か 月後 のPA,SA,
知覚 の逸脱 ,病 前 の機 能 ,臨 床 状態 ,適 応 レベ
ル を比 較検討 し,感 情 障害 の患者では,PAと SA

P'sychiatry June 201730 : 559

が病 前 の機 能や臨床状 態 と関連 はなか ったが,障害 の重症度 と相関 し的,パ ー ソナ リテ ィ障害 の統 合失調 症患者 にお い て は,両 者 の 間で 関連性

傾 向のある統合失調症 の親族 は,ス キゾイ ドバーがあったことを見出 した.Dollmsら 59は ,138名の統合 失調症患者 を 4群 (陰 性症状群 , 陽性症状

ソナ リテ イ障害 ,妄 想性 パ ー ソナ リテ イ障害
お よび 回避性 パ ー ソナ リテ ィ障害 のス ケ ールが群 ,混 合群 ,解 体群 )に 分類 し,PANSSを 用 いてSASの 重症度 と相関 してい た とい う661.こ の よ う

症状 をクラス ター解析 した結果 ,陰 性症状 群 でな知見 は,SAが 統合失調症 スペ ク トル障害 の遺は,他 の 3群 よ りもSASの 得点が有意 に高 か っ伝 的 11L弱 性 の有望 な指標 になる とい う仮説 と 一
致 して い る

た とい う.

,.

Radomは ,正 常 な解離 か ら統 合失調症状 態 に統 合失調症 ス ペ ク トラム 障害 の横 断 的研 究 で

至 る までの広範 囲 にわ たる ノ酪 持 1生 と経験 の連
続性 を示 す概 念 と して ,「 schizO,pe」 とい ぅ用は,SASで 高得点 を持 つ者 は,統 合失調型パ ー ソ

語 の使 用 を提 唱 した。そ して ,「 schizOWpe」 は先天的な神経 系 の 欠損 ,こ 基 つ くものであ り,『 喜′びを経験す る能ブ
,つ 三禾 つ不 足̲を 意味す る ものと考 えた.Meehl‐ ￨ま Radoの 見解 を引 き継 いでこの 欠損 を人の報副￨￨シ ステム 、
こ開与 す る脳 内 の,

ドバ ミン系 の異常 に関連 つ けた.そ の後 ,Meehl
はSAが ,「 schizOサ pe」 の有望 な指標 で あ る こ とに注 目 し,統 合失調症 の遺伝 的素 因 を有す る個
体 に出現 す るパ ー ソナ リテ イ構造 を構成す る症

ナ リテ イ障害 ,ス キゾイ ドパ ー ソナ リテ ィ障害,

お よび妄想性 パ ー ソナ リテ ィ障害 にみ られ る精
神病様体験641671や 認知 の偏 りに￨と 一致 した臨床特性 を示 す こ とが 見出 されて い る。一 方 ,縦 断 的研究 においては,SASで 高 い社 会的ア ンヘ ドニ ア
を持 つ被験者 は,5年 14)と 10年 6"の 追跡調査 に より統合失調症 スペ ク トラム 障害 の危 険性 が 高 まる とい う.

気 分 障 害 と ア ン ヘ ドニ ア

状 と考 えた61.さ らに,遺 伝 的 に決定 された

19世 紀末 ,Clouston701に よ リア ンヘ ドニ アがる重 要な要因 と推測 した38162,.こ れ らの見解 は内因性 うつ 病 の 発症 時 に最 も頻 繁 にみ られ る症
状 の一 つ で あ る ことが 示 された。彼 は,そ の特

快楽の能力低下が ,統 合 失調症 とMDDの 素 因 を与 え,

ICD‑10診 断18に おける統合失訓質パ ー ソナ リテ ィ
障害 の定義 に影響 を及 ぼ し,DSM― IV― TR3,で もス キ ゾ イ ドバ ー ソナ リテ イ障害 の項 目の一部 に,反映 された。

SASで 高得点 を示す健常者 は,社 会的引 きこ もりや孤 立 が顕 著 で あ り,社 会的 な喜 び を感 じる
3.統 合失調ことが少 ないこ とが観察 されてい るも症 にかかゎ る バ ー ソナ リテ ィ障害 のPAS/SAS研
究 では,そ つ将性 はPAよ りもSAに 反映 されやす
く,SAを 有 丁 る群 は,SAを 有 しない者 よ りも有意 に統合失調柱型 パー ソナ リテ ィ障害 や スキゾ
イ ドパー ソナ :,テ イ障害 の行動特性 を示 し641,統合失調型 パ ー ソナ リテ ィ障害 を識 別す る有用 な
指標 との見方がある｀.パ ー ソナ リテ ィ障害 のア
ンヘ ドニ アの 家族研究で は,SAを 持 つ発端者 の両親が健 常者 の両親 と比較 して ,ク ラ ス ター Aのパ ー ソナ リテ ィ障害 を持 つ割合が有意 に高 く
その傾 向 は母親 に高 い といわれる 1.ま た,統 合失調症 を持 つ患者 の親族 にお い て,SAは ス キゾ
イ ドパー ソナ リテ ィ障害や妄想性パ ー ソナ リテ ィ,,

徴 に幸福 感 と楽 しみ の喪失 ,喜 びの欠如感 をあげ,「 感情 の麻痺 lparalysis of emotion,」とい う

用語で記載 した。数年 を経 て,Bevan― Lewisい が内因性 うつ 病患者 の 多 くは,通 常 の喜 び に対 す,

る無 関心 とともに,興 味 の喪失 も急速 に失 われる ことを指摘 した.20世 紀 に入 り,Kraepelin7■
は, メ ラ ンコ リー患者 の 臨床 的多様性 を詳細 に
分析 し,親 しい友人や関係者 に対 して無 関心 になってい く過程 に注 目し,Myerson72.が ,ア ンヘ
ドニ アは基本 的 に軽 度 の慢性 うつ病 を構 成す る
一つ の 要素 となる こ とを指摘 した。 しか し,その後 うつ 病性 障害 の ア ンヘ ドニ アは,精 神病理学領域で数十年 間にわたって置 き去 りにされた。
20世 紀半 ばを過 ぎてSchulte‐ が 内因性 うつ病患

者 の体験 のなかで,悲 しむ ことも喜ぶ こともで きない状態 を「悲哀不能 (Nichtraurigseinkё nnen)」
とい う1既 念 を提唱 した頃か ら,再 びanhedoniaに関心が集 まった。schulteは ,「 悲哀不能」の中核に存在するものを,「 体験された生命喪失感 rerlebte
Leblosigkeit)」と表 現 した。 そ の 後 にな りVan

精神科 第30巻 第 6号

30:560
ぅっ病患者 の個人的な食物 や余暇活
動 ,対 人関係 (家 族や友人)と 関連す る快楽の喪失に残存す る症状 と考 え られて い る851.meinは
うつ 病性 障害 の ア ンヘ ドニ アは,そ の基 礎 症状を「感覚低下 (hypoestllesia)」 とい う術語 に置 き
換 え,そ の体験 を含 んだ「生 気性 うつ病 (vital
depression)」 とい う新 たな診断基準 を提案 した。
さらに,Kein75)は ,ア ンヘ ドニアと顕著な抑 うを示 し,治 療 へ の 反応性 を 予見す る臨床 的指標になる と考 えたが「:,現 在で はMDDの 第 1選 択
薬 に反応 しに くい症状 つ一 つ と して捉 え られ て
い る86‑881.

つ症状で特徴づ けられる中枢神経系 の障害 を「内因性形態 うつ病 (endogenomotthic depression)」

従来 か らア ンヘ ドニ アほ.ら つ病 の遺伝学 的:七 1上 が示唆 され脆弱性 のマ ー カー とな ￨)う る 可Praag74)が ,,とし,の ちにFawcettら 76)は ,こ のサブタイプが快楽反応の喪失によつて特徴づけられるうつ病 のて きた が 72'7718",近 年 で は .'つ 病 の 遺 伝 子

後 にみられる 疲痕症状 (sctt symptom)"と 考 える表現型 としての抑 うつ (depressivc phenowpe)との中間的要素 を持つ中間表現型 lendophenotype)
る1'().
を示す指標 とな りうる ことが指摘 されて しヽた.

ア ンヘ ドニアとい う概念 が,MDDの 分野に適用 されたのは1970年 以降であ り,抑 うつ気分 のような量的な感情症状 とは異なる質的 な感情症
状 として,取 り扱 われて きた16).
Meehlは ,低 い快楽能力⊂edonic capac● )はうつ病へ の発展 につ なが り38),特 に軽度の非循,環型 うつ病 (non― cyclomymic depression)77)を ひき起 こす と考 えた .そ の理論 は,Dworkinとsaczynski78), Petersonと Knudsonら 79)￨こ よる実

証研究 で支持 された。その後Akiscalと Weise80)
は, 抑 うつ気質 (depressive temperament)"の基本症状 (悲 しみ,悲 観,内 向性 ,受 動性,不 安)にア ンヘ ドニ アを含 む ことを提案 した.

(geneticalサ

relevant phenowpe二 、実際 に現 れまた,Pelizzaと Ferrari831は ,1危 弱性要国 発病前の素 因 としての ア ンヘ ドニ ア)と 状 況 因 ,心 理社
l正 に関係 し,後 者 に対処機制が作会的要因)が 発・用 しなかった場合 ,前 駆症状 (早 期 うつ病症状 としてのア ンヘ ドニ ア),さ らに明 白なMDD(臨 床
観察 による うつ病症状 としてのア ンヘ ドニ ア)に
ヽ
理社 会 的 モ デ ル を提 唱
発 展す る とい う生物 ￢亡して い る.

MDDに おけるPAS/SASの 研究 では,そ の特性
がSAよ りもPAの 方 に反映 されやす く,PASで 点数が高 い患者 ほ ど重症 で あ る こ とが 示唆 され て
い る811831.ま た, うつ病 の重症度 (Hamiton Rtting

操作的診断基準 において,ア ンヘ ドニアはDSM―
II117)以 降,MDDの 2大 症状 の 1つ として記載 され,現 在 で も診断的価値 の高 い徴候 として知 ら

Scale for Depression i HDRS)'1'と Chapmanら のれてい る.DSM― IIIに おける気分変調性障害 (いわゆる抑 うつ性障害)で は,「 快楽的な活動へ の興味 または享楽の喪失」とい うア ンヘ ドニアの項

s10n lnvento呼 (BDI)テ ス トの ア ンヘ ドニ ア に関目が存在 したが,DSMIII― Rの 診断基準 からは削除された.と ころで,MDD患 者 の約37%が 臨床
経過 のなかでアンヘ ドニ アを体験 している ものと推定 され,ア ンヘ ドニアを有するMDDの 患者
は,有 しない ものに比較 してより大 きな社会的障害 を認め,抑 うつや絶望 のス コアが高 い とさ
れる

81)。

その一方で,MDDの 患者 よ りも統合失調症患者 にお いて,ア ンヘ ドニ アの平均値が有意に高かったことか ら,現 実のMDDの 臨床診断とは一致 しないともいわれる82).MDDに おける
ア ンヘ ドニ アの出現 の割合 は,男 性 よ りも女性に多 く25)76),重 症時に出現 しやす く81)83)84)最 終的

scale scOreの PASと SASの 間に関連性 のあ ること力されている371.Joinerら 921は

寸旨摘,Beck Depres―連す る項 目で ,MDDの 患者が ,統 合失調症患者
よ りも高 いス コア を示 す こ とを見 出 した.

1ヽTational Epiderniologic Survey on´ 1lcohol and｀ (2001〜
Related ConditionsINESARC)の 言
周査旬本
斤
る大
を併存す
よる
と
2002年 )に
,全 般性不安障害ヘ
うつ病 エ ビソー ドの患者 の32%が ,ア ン ドニ
ア と抑 うつ 気分 のみ な らず , 自己 の無価値感 や
罪悪感 も有 す る とい う03.
ア ンヘ ドニ アは,自 殺 に関連 づ け られ る特 有の うつ 病症状 で もあ り,抑 うつ 症状 が主症状 を
041.MDD
示 した場合で も自殺念慮 と関連 しているに関連 したア ンヘ ドエ アで苦 しんでい る患 者 は,95'
夕方 よ りも朝方 に自殺念慮が強 くなる.Winerら
は1,529名 の精神科 入院患者 を対 象 に,ア ンヘ ド

30:561

Psychiatry June 2017

ニ ア と 自殺念慮 との 関係 を調査 した結果 ,ア ン
ヘ ドニ アは うつ 病 の 自殺 傾 向 を予測 す る因子 と完了 のアンヘ ドニ ア と動機 づ けのアンヘ ドニ アを区別 して考 える ことが重要 といわれる101)。 一方統

な り,認 知/情 動症状 の独立 因子 とな りうる と考合失調症 のア ンヘ ドニ アの特徴 として,完 了 よ り

えたも期待 の喜 びが障害 され102)0,不 快刺激 に対 して.

ア ンヘ ドニ アは,広 範 または重篤 な不安 に よは正 しく評価 で きるが ,快 刺激 を過小評価する傾りひ き起 こ され る ことが あ る。社 会的不安 とSAは しば しば併 存 し'0,SAを 持 つ者 は社 会的不安向がある104)。 そ して,そ れ らは陰性感情や認知 の
偏 り,他 の精神症状 との関連 ,劣 悪 な社会生活 なが増 強 し,社 会恐怖 症 と全 般性 不安 障害 の リス

どの要因 によ り惹起 される可能性が指摘 されている54).ま た,顕 著 な陰性症状 を有す る統合失調症

クが高 くなる とい われる971.身 体的お よび性 的虐待 を経験 した青年 は,経 験 して い ない者 よ りも有意 にア ンヘ ドニ ア,離 人症 ,お よび非現 実感

患者 では,期 待 の喜 び と動機 の喜 びを経験す る能を認め ることが 多 く,ア ンヘ ドニ アはP「 SDの 症
る可能 1生 がある .し か
状 を選択 的に反映 して ヽ

2.精 神症候学 か らみたア ンヘ ドニ アの精神疾し,一 方 でア ンヘ ドニ アがPTSDの 感情麻痺症状・ [関 を示す こ とか ら,操 作 的診や他 症状 こ正 のア ンヘ ドニ アは,軽 度 の感情鈍麻 に近 い状 態

3・'、

断 ではMDDと して診 断 される される確率 が高 く
なる とい う懸念 も指摘 されて い る2,.

ア ンヘ ドニ アの 構 成 要 素 と精 神症 候 学 的
見地 か らみ た精神 疾 患 間 の 質 的差 異

1.ア ンヘ ドニアの構成要素からみた精神疾患
間の質 的差 異快 楽体験 の概 念 には, さまざまな異 なる快 楽の カテ ゴ リーや要素 が 含 まれ る。快 楽 の 問題 は精神病理学の分野 において,上 に快楽能力 (hedonicとアンヘ ドニア状態 (anhedonic state)40

力が欠損 す るこ とが あ る105).
患 間 の質 的差異
で あ り,無 感情 と類縁 の質 的 な感情症状 と考 えられ る。 これ までの臨床研 究 か ら,統 合失調症の ア ンヘ ドニ アは,疾 患 の一症状 で主 に対 人 関
係 に楽 しみ を感 じる能力 が喪失 され ,特 有 の思
考 障害 と陰性症状 に伴 って認 め られ る。 また,感情 の消失 が 自覚 されて い ない ため ,苦 痛 を伴う ことが 少 ない とされ る106).Pelizzaと Ferrari81)
は,統 合失調症 と統合失調症質 パ ー ソナ リテ イ
障害 の類似性 を「ス トレス ・脆弱性 モ デ ル」107)ょ
り考察 し,統 合失調症 のなかで統合失調症質パ ー
ソナ リテ イ障害様 の ア ンヘ ドニ ア体 質 (trait‑likeと呼 ばれる 2つ の側面か い考察 されてきた.Meehl

anhedOnia)を 持 つ 者 は,前 駆期 や発 病初期 におい て統合失調症 質パ ー ソナ リテ イ障害 と非常 にの考 えた 1桑 果 ●ヒカ には,喜 び を体験 す る能力 の持続 的な障害 が 含 まれ ,Keinの い うア ンヘ ドニ

類似 してお り,症 候 学 的 な区別が きわめて困難と して い る。 うつ病性 障害 のア ンヘ ドニ ア体験■求の喜 び rappet五 ve pleasure)とは,抑 うつ気分 に伴 う もので はな く,離 人症 に完了 の喜 び consummatow pleasure)と い う要素

近 い感情 の喪失感 を持 つ 質 的 な感情 症状 とい える108).ま た,ア ンヘ ドニ ア体験 を有 す る うつ病

capaci、￨ユ

ア状態 に■の 欠損 が 内 包されて 1る .快 楽 は刺激 と経験 と'、の関連か ら,真 号待 つ喜り anticipatow pleasure),t｀

完 了の喜 び Iconsummato,pleasure),お よび想起 の喜 び (remembered pleasure,と い う 3つ の●タイプに分類 されて きた● ￨.ア ンヘ ドニ アを構成 す る要素 として ,こ れ ら 3つ の タイプのほか に動 機 づ け の ア ン/、 ドニ ア motivationalanhedonia)も 加 えて評 1西 ― る こ とが提案 されて「い る10■MDDの ア ンヘ ドニ アには期待 ,完 了 ,想 起 の.

3つ の喜 びが相互 に強 く関連 しているとされ9810Ⅲ
十四

￨￨に

,

対す る感受 1生 の低下 を評価す るに際 しては,性 障害患者 は ,そ の体験 を非精神 病性症状 と認識 して い る こ とが多 い とい う109).

ア ン ヘ ドニ ア の病 態 生 理 と治 療 可 能 性
これ まで述べ てきたように,ア ンヘ ドニ アはさまざまな精神疾患でみ られるが ,病 態生理学
的にそれぞれ同一的背景 を持 つ のか,あ るいは
単 に見 かけ上類似 してい るだけなのかが課題 として残 る。そこで,次 にアンヘ ドニ アの病態 メ
カニズムと治療可能性 について簡単 に整理 した.

周知のように,'快 楽 を誘起する報酬1系 (the rewttd

精神千1第 30巻 第 6号

30 : 562

system)の 存在 は,01dsと Miherに よるラットの滉iCnttacranid self‐ Summa● On;ICSS)月
肖内自己̀末 」
110)。
その後 の
現象 の研究 により明 らかにされた
膨大な研究成果 によつて,中 脳辺縁系 を主体 とす る ドパ ミン系 が,そ の中心 に位置 し,青 斑核
か らの上行路 としてのノルア ドレナリン神経系の関与 は,よ り間接的であるといわれるに至 った111).ア ンヘ ドニアの発生 と密接 に関係する神経回路 は, ドパ ミン系 の腹側被蓋野 か ら側坐核
(nucleus accumbens;NAcc)へ の投射路 と考 えられ,統 合失調症 では,側 坐核 における異常 セ
イリエンスにより生 じ112)113), ぅっ病性障害では側坐核 のセイリエ ンス出現率 の減少が発現 に関,114).喪 失体験,蘭 PSD,
与 しているといわれている
がん・心筋梗塞 など重篤 な身体疾患 などでは
喜 びを分 かち合 うパー トナーの喪失 ,生 命 を脅かす恐怖体験 ,生 活 スタイルの崩壊 ならびに自信欠乏や家族か らの孤立感な どによ り,そ れ以
前 の 日常生活 で当然 のように享受で きていた快,感情 が得 られな くなる。近年 ,こ のような心理
社会的ス トレスに起因す るアンヘ ドニ アが ,脳内神経 ペ プチ ドであるオレキシ ンと深 く関与 していることが示唆 されている115).オ レキシンの機能 は,報 酬系 ,自 律神経系 と関係 し,ス トレ
ス応答 によリオ レキシン神経系の活動 は克進 し情動記憶 を呼び起 こす とともに報酬系 を賦活 しヘ ドニ アには,認 知 の歪 み を回復 させ る認知行
124.ま た ,環 境 的 には発動療法 が有効 とされ る
病前 の生 活 ス タイル に近 い対 人関係 を再構築 す
る こ とが大切 で あ る と考 え られ る。

精 神 疾 患 に お け る ア ン ヘ ドニ ア の病 態 水 準 に よ る分 類 の試 み
最後 に筆者 らは,ア ′ヘ ドニアの枠組 みをより明確 にするため,号 1暴 貢 ニア ンヘ ドニ ア,中弓症 itア ンヘ ドニア
毒性 アンヘ ドニア,統 合実言
大 うつ病性 アンヘ ドニ ア,ハ ーソ十リテ イ障害性 ア ンヘ ドエ ア,神 経症性 ア ンヘ ドニ アとい う:キ,

病態水準 に基づ く分類 の試 みが臨味的 に有用 と考 えた。そ して,そ れぞれの病態別発生機序 と関連す る神経系 ,素 医￨や 状態 との関連 ,他 の精神症状 との関連 (関 連性 の高 い症状 と低い症状
隣接 ・類似症状 との関係),臨 床経過 (一 過性」逆性
限定的,時 系列 による変遷 ,可 逆性 か非 口,,か),治 療 の効果 (薬 物療法 ,精 神療法 ,認 知療
法 ,行 動活性化療法 に対する反応性),社 会生活
へ の適応性 (社 会的活動や余暇活動,仕 事や対 人
関係 に対する喜び)を 考慮 に入れ,ア ンヘ ドニア
とい う概念 を提 える必要があ ると思われ た.

お わ り に,,精神的な満足を生み,自 律神経系 を安定 させる。
この一連 の反応 は,ス トレスか ら心身を守 るためのホメオスター シス と考 えられるが,こ の破綻 こそが心理社会的ス トレスに伴 うア ンヘ ドニ

ア ンヘ ドニ アは,遺 伝子学 的要 因 ,生 物 学 的
要 因 ,環 境 要 因 ,文 化社 会的要 因,心 理 的要 因
な どの 多要 因 に よる相互作 用 で ,症 状形成 される こ とが想 定 され てい る。 また,大 うつ病性 障アの原因となるもの と思われる

害 (MDD)や 統合失訓症 のみ な らず他 の精神疾患に も出現 す る非特異 的症状 であ る こ とか ら,そ統合失調症 の ア ンヘ ドニ アは,薬 物 に対 す る116)117),一部 の非反応性 が乏 しい とされてい るがの病態水準 に留意 し,イ 固々の患 者が有 す るア ン
ヘ ドニ アの臨床 的特徴 と機 能 的役割 を十分 に検

定型抗精神 病薬 で は,報 酬予測 時 の左腹側線 条
118)
体 の反応低下 を回復 させ ,陰 性症状 の治療効果
119)を持 つ可能性 が 示
や報酬 関連活動 の修復作用

討 す るこ とが重 要 と考 え られ る.

唆 されてい る.う つ病性障害 のアンヘ ドニ アは
難治性 の症状 とい われ,SS斑 やSNⅢ な どの抗 う
つ剤 は効果 が期待 で きな いが ,海 外 で は , ドパ.

利益相反 :本論文 に関連 して開示す る利益相反 はない,ミン・パ ー シ ヤル ア ゴニス トで あるaripiprazoleの奏効例 120)121)や ノルア ドレナ リ ン・ ドパ ミン脱122)123)が

幸
抑制薬 と呼 ばれるagomelatineの 有効例
ン
ス
レス
ア
に伴
い
ト
う
る。心理社
会
的
告 されて
1乏

文

献

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30 : 568

of interest antl joy". I"urtht'rntore, in the rc'viseri

in scltizophrcnia and its related areas, tnood tlisordt'r,

rlralt ol'Fifth edition oI DSM ll)SM-l-r i May 2011]1, it isarrd discussccl tht' relationship bt'tweetr psychiatlic dis-t'mphasizcrl as a core s}rtrlttom of maior dcpressive dis-rurrlers anrl anhedonia. In arldition, tht'classification byorder (MI)l)).'lhercforc, anhedoltia is currt'ntly in-

the elcrnental type oI anhetlonia, tried to conclition levcl

cludetl in thc ncgativc synrptor)ls ol'schizophrenia, in-classillcation in psychiatric tlisorrlers. And we clescribcd

troduced hedonic inability in tlrc anhedonia/asocialitl,

1he biological bitckgrriund and lreattnent possibilitics''1<,rss

subscale i.rI the Scalc for the Assessrnenl of NegaliveoI anlredonia and discussed clrralitative differences

Syr.nptoms. Ard anhr:clonia a{fected the diagnosis ofarnor.rg psychiatric disorders. 1-hc cortcept of anlredonia

some personalily disorders. Recently, anheclortia also

is broad, in its pathogenesis. genetic Iactors, biologicalhas been linked to eating clisorclers, generalizecl anxi-

l'actors, t1.tc mutual reiationship oi t'nvirt.rrttttcntal andcty disorclcr, PI'SD, and autisnr spectruttt clisorders. In

cultural social factors are assurtted. l'he liccrtntttlalion

the present revit'w, we consirltred specific clinical sig-of mLrlticlintensional studit's ,sLtch as these tttal' ena)lle

nificance and ntarker and lunctional rolt' of anhedttrtia(he t'ssencc of iurhedonia in psl chiirtt'ic disorders.

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