特別寄稿■

VoL.7

共済会

日本看護学校協議会共済会
発 行 日 ● 2010 年２月 28 日
発 行 所 ●一般社団法人日本看護学校協議会共済会
発 行 者 ●山田 里津
編 集 者 ●鶴見 美智恵

特別寄稿

看護学生と医療安全教育
東京海上日動メディカルサービス株式会社
メディカルリスクマネジメント室■上席研究員恩 田 清 美（看護学修士）

礎教育の中でどのように伝えたらいいのかを考えて
いきます。

はじめに
平成21年のカリキュラム改定に伴い、「看護の統合と実践」が設けられ、新たに「医療安全の基礎的知
識を含む内容」が挙げられました。川村は、実務的な医療安全は「看護の統合と実践」で教えるのが最も望ましい教育のあり方であると報告しています１）［スライド１］。

看護技術教育の中で医療安全を伝える（社）日本看護協会の2004年「新卒看護職員の早期離職等実態調査」によると、［表１］のように、仕事を続ける上で悩みとなったことの上位は、①専門的な知識・技術の不足：76.9％、②医療事故を起こさないか不安：69.4％、③基本的な看護技術が身についていない：67.1％④ヒヤリ・ハット（インシデント）報告を書いた：58.8％でした。また仕事を辞めたいと思った理由の上位３項目は①自分は看護師に向いていないのではないかと思う：21.6％、②
医療事故を起こさないか不安である：18.1％、ヒヤ
リ・ハット（インシデント）報告を書いた：16.1％と報告されています３）。
「医療事故を起こさないか不安である」は新卒看護師の「悩み」においても「辞めたい理由」においても２番目に挙げられています。このことより、看護基礎教育の中で医療安全について伝えることは、新卒看護師の悩みを低減させ、離職を防ぐためにも重要です。

［スライド１：カリキュラム改正］

川島が看護技術は安全と安楽に留意して実施する
必要性を報告しているように２）、看護技術を習得する上で、安全と安楽は重要な構成概念になります。
様々な医療事故報道があり新卒の看護職は不安を抱
えて仕事をしています。そこで、医療安全を看護基1

【表１】新卒看護師の仕事を続ける上の悩みと仕事を思った理由の上位

仕事を続ける上の悩み

仕事を辞めたいと思った理由

１

専門的な知識・技術が不足している

自分は看護師に向いていないのではないかと思う２

医療事故を起こさないか不安である

医療事故を起こさないか不安である３

基本的な看護技術が身についていない

ヒヤリ・ハット（インシデント）報告を書いた

４

ヒヤリ・ハット（インシデント）報告を書いた（社）日本看護協会

2004 新卒看護職員の早期離職等実態調査を元に作成

キングの位置、胃液の逆流、胃（気）泡音の確認と３つ以上のもので確認する［表３］のは何故なのか
を解剖学や生理学、病理学に基づいて伝えることが必要です。また、（財）日本看護協会や（財）日本
医療機能評価機構、（財）医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）＊などが配信する医療安全情報も有用です。
＊医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）
ＵＲＬ http://www.info.pmda.go.jp/index.html

１）採血に用いる血管と経鼻栄養チューブの位置確認
医療事故報道等を見ると、採血や注射時の穿刺に伴い患者が傷害を負った事例や、経鼻栄養チューブの誤挿入による栄養剤の誤注入で患者が死亡した
り、重篤な傷害を負ったりした事例が見受けられます。看護技術の講義や演習の中で、採血時に何故この角度で注射針を穿刺するのかの根拠を伝えたり［表２］、経管栄養開始前に、経鼻栄養チューブのマー【表２】採血で穿刺する上肢の主な血管とその特性

部位

血

管

特

性

注

意

点

橈側正中皮静脈

前腕外側皮神経が走行

肘正中皮静脈

深部に正中神経が走行

・深く穿刺すると神経損傷の可能性が高いため穿刺時の針の角度に注意

尺側正中皮静脈

深部に正中神経や上腕動脈が走行・動脈の誤穿刺の可能性があるため、動脈の拍動の有無を確認・深く穿刺すると神経損傷の可能性が高いため、穿刺時の針の角度に注意

前腕正中皮静脈

肘窩部の静脈に比べて細い

前腕橈骨皮静脈

肘窩部の静脈に比べて細い
前腕外側皮神経が走行

前腕尺側皮静脈

肘窩部の静脈に比べて細い
穿刺時の疼痛が強い

手首

橈骨皮静脈

橈骨神経浅枝が走行

手背背側中手静脈

肘窩部の静脈に比べて細い
穿刺時の疼痛が強い
血管が逃げやすい

肘窩

前腕・神経損傷をきたしやすいため、できる限り避ける

リスクマネジャーのための医療安全実践ガイドＰ６日本看護協会出版会 2009 より【表３】経鼻栄養チューブの挿入位置確認方法

要確認場面

確認方法

取り組みの課題

経鼻栄養チューブ挿入時
３つの確認方法全てを実施するこ胃・胃内容物の吸引 胃（気）泡音の聴取 Ｘ線による位置確認
経鼻栄養チューブ交換時とが基本

栄養剤や内服薬の注入時

３つの確認方法を併せて実施する。
チューブマーキング
胃・胃内容物の吸引 胃（気）泡音の聴取 １つでも確認困難な方法があれば医位置の確認師に報告しＸ線等で位置確認を行う
リスクマネジャーのための医療安全実践ガイド P14 日本看護協会出版会 2009 より

2

特別寄稿■

２）薬剤に関する事故について
医療事故の中で薬剤に関するもの（患者間違え・
薬剤間違え・投与ルート間違え・薬液量間違えなど）が大きな割合を占めています。（財）日本医療機能評価機構「医療事故情報収集等事業 第19回報告書
平成21年12月16日」４） で平成20年７月から21年６月までのヒヤリ・ハット報告で薬剤に関連した事例
は3,421件ありました。類似名称の薬剤で作用が異なるものが多いことも問題となっています。
最近では「サクシン（筋弛緩薬）」と「サクシゾン（副腎皮質ホルモン）」を間違えて投与したため患者が死亡するという事例あり、薬剤の名称が「サクシン」
から「スキサメトニウム」に変更になったことや、妊娠中の女性に ｢ウテメリン（切迫流産・早産治療
β2-刺激薬：子宮運動抑制薬）｣ と「メテナリン（子宮収縮刺激薬）」を間違えて投与した事例を受けて、「メテナリン」から一般名である「メチルエルゴメ
トリンマレイン酸塩」に変更されたのは記憶に新し
いと思います。それでもなお類似名称の薬剤は多く存在しています。
特に［スライド２］［スライド３］のようにカタカナで記載した場合の最初の１〜２文字と最後の１〜２文字が同じだと誤認がおこりやすくなります（平成15年11月27日 医政発第1127004号・薬食発第1127001号 厚生労働省医政局長・薬食品局長通知
医療機関における医療事故防止対策の強化について 別添より作成）。

［スライド３］調剤エラー、誤投与があった医薬品の組み合わせ

は類似名称の薬剤が存在すること伝えることで、学生が薬剤を注意深く取り扱うことができるようになります。
また、実際の臨床現場では薬剤の計算をする機会が増えます。タイムプレッシャーがあると、薬の計算を間違える可能性が高くなります。薬剤には計算が必要であることから学生が計算の基礎能力を高めておくことは大切です。薬剤の計算については看護基礎教育でも活用できそうなＵＲＬもあります。
＊学習研究社 Nursing Mook 医療安全「ＳＴＯ
Ｐメディケーションエラー ふるかわ先生の計算
脳トレーニング」
ＵＲＬ http://www.iryo-anzen.com/index.html

３）複数の事象への対応
看護基礎教育ではひとつの援助を丁寧に行い次の援助にうつることが多いのですが、実際の臨床では同時に２つ３つと複数の事象に対応する必要が生じます。臨地実習においても学生は複数の事象に対応しなければいけない場面に遭遇する可能性があります。そのため、その場で優先度を考えて対応することが必要になります。
そこで、多重課題を想定して技術演習を実施する
試みを取り入れている教育機関が複数あります。宮本は、学生の段階での学びの工夫として、多重課題
状況の演習を大学の２年生を対象に実施しています。
４人部屋を想定し、学生が配膳する場面で一人の患者から大声で呼ばれ、別の患者は安静指示中にもかかわらずベッドから降りようとしている状況設定で、看護師役を学生が演じ観察者の学生と意見交換を行う方法で演習を実施していると報告しています５）。このように場面を設定してロールプレイングを演習に取り入れることで、より臨床に近い体験ができ、学生同士で知識や情報の共有ができるので有用です。

［スライド２］誤処方があった医薬品の組み合わせ

病院として採用する薬剤の選択時に吟味したり、薬品棚に並べるときに場所を工夫したり、表示方法を工夫するなどの仕組みを整えたりすることが必要です。
また「サクシン」や「メテナリン」のように製薬会社
が薬品の名称を変更するなどの取り組みも必要です。
それと同時に医療従事者自身が、薬剤誤認の要因を知ることが大切です。看護基礎教育の中で臨床に3できた」、「必要な場合に学生が一人で行動しないでスタッフや指導者を呼んで見守りを依頼することが増えると思う」という意見が聞かれています。
このような視聴覚教材を活用し、学生が転倒・転落における危険のある場面をイメージでき、学生が一人で行動せずに助けを依頼できるという考えを持ってもらうことは医療安全においてとても重要です。

臨地実習で医療安全を伝える

１）転倒・転落予防について
佐々木らは、看護学生の領域別臨地実習における
ヒヤリ・ハット体験の頻度が高い項目は、「体位・
姿 勢 の 保 持・ 移 動：55.3 ％」、「 生 活 環 境 の 整 備：
48.9％」、「保清・整容：37.9％（複数回答）」である
６）と報告しています 。伊豆らは同じく領域別臨地実習における、ヒヤリ・ハット体験の頻度が高い項目
は「清潔ケア：33.3％」、「与薬・注射：20.8％」、「移動・移送は16.7％」であると報告しています７）。また、内田らは、老年看護学実習のヒヤリ・ハット体験の頻度が高い項目は「転倒・転落：43.9％」、「誤嚥：22.2％」、「外傷：13.9％」であると報告しています８）。
これらの報告から、臨地実習のヒヤリ・ハット場
面は日常生活の援助場面で起こっており、中でも移動・移送時の転倒・転落が多いことがわかります。
そこで、学生が臨地実習に行く前のオリエンテー
ションなどを活用して、転倒・転落に潜む危険を具
体的にイメージできることが必要になります。筆者
らが制作した「転ぶはずはないと思っているあなたへ」という15分間のDVD［スライド４］は、看護学生や新人看護師への教育のための視聴覚教材として活用できます。①投薬や術後など自分の体調を過信し転倒する、②家ではいつもやっていると無理な姿勢で動き転倒する、③車椅子の知識不足・練習不
足で転倒するなどの転倒・転落が発生しやすいなどの原因を提言し、それぞれの場面で予防と対策について解説しています。実際の映像やＣＧを使用しわかりやすく解説されています。

２）安全を守るコミュニケーションについて
医療事故においてコミュニケーションは大きな関係があります。コミュニケーションエラーには大きく２種類に分類されます。「適切に情報が伝達できない」「エラーを回復するためのコミュニケーションが適切に行われない」場合です［スライド５］。

［スライド５］コミュニケーションと医療事故の関係（１）適切に情報が伝達できない
コミュニケーションエラーによって不適切な行為が行われることは、臨地実習でも起こる可能性があります。
では適切に情報が伝達できないのはどのような場
合かというと、一つ目は誤った情報が伝達される場合です。例えば学生の受け持ち患者の食事内容が、嚥下がうまくできないために「昼食から主食：全粥、
副食：きざみ」に変更になっているにもかかわらず、「夕食から主食：全粥、副食：きざみ」に変更と誤った情報が伝わるような場合です。
二つ目は情報が伝わらない場合です。学生の受け持ち患者が食事を食べるときに、誤嚥防止のために「義歯を装着して食事介助を行う」いうことが歯科医師から担当医師に伝えられ、看護師間では情報伝達されていたにもかかわらず、学生にその情報が伝わらない場合です。このどちらの場合でも誤嚥を誘発するという事故につながります。
山内らは、医療従事者間の情報伝達に関連する要因では、看護師間での「情報や変更を伝えていなかった」と「他者が用意したものを確認せずに実施した」［スライド４］転ぶはずはないと思っているあなたへ

実際に視聴した看護学生たちからは、「転倒・転落が病院という環境の中で発生しやすいことが理解4特別寄稿■

が特に多く選択されていると報告しています９）。看
護学生も臨地実習では患者のケアに参加するチームの一員になるので、スタッフは受け持ち患者に関する情報や変更を伝える必要があります。また、看護学生も自ら必要な情報収集や変更に関する情報把握に努めることが大切になります。

膳車の中に入っている食事は米飯・きざみ食になっていました。学生は「変だな？」と思いましたが、「栄養部が間違えるはずはないから、きっと夕食から変更なのだ」と思い、看護師に確認せずに配膳したと
ころ患者は米飯を食べてむせてしまいました。患者
は嚥下機能が低下していたため、昼から全粥に変更されていましたが、栄養部が米飯で準備していたことがわかりました。
情報や知識があり「変だな」と思えても、学生はなかなか看護師に伝えにくいものです。森永らは、看護師がエラーを指摘するときの抑制要因として、①間違いへの自信が持てない（自信がない、情報不足、意図的な行為かもなど）：28.5％、②人間関係の悪化が心配（人間関係の悪化が心配、相手からの反応が心配、相手の性格など）：25.9％、③立場の違い（上下関係、他部門、多職種）：24.6％があると報告しています10）。
学生に置き換えて考えると、誰かの間違いを見つ
けても、それが本当に間違っているかどうか自分の情報や知識に自信が持てなかったり、明日からの臨地実習での人間関係が上手くいかなくなるのではな
いかと考えたり、看護師と学生という立場の違いからなかなか伝えられません。そこで、学生には報道
事例［事例１］などを紹介し、確認・指摘することの重要性を伝えてください。

３）エラー回復過程（１）不十分な確認で仕事を進める
エラーを回復されるためのコミュニケーションが適切に行われないのはどのような場面でしょうか。
一つ目は不安に思ったり、疑問に思ったまま十分に確認せずに仕事を進める場合です。
例えば学生が看護師から「受け持ちの東京花子さんを胸部のレントゲン撮影まで移送をお願いします」と言われます。学生は車椅子で移送するのか、付き添い歩行なのか疑問に思い看護師に「昨日と同じでいいですか？」と確認したところ看護師は「昨日も行ってくれたのね。じゃあ、お願いします。
」と言いました。学生は、昨日は付き添い歩行だった
のでたぶん付き添い歩行だろうと考え、不十分な確認のまま検査に付き添い歩行で行ってしまいました。検査から戻ってくると、東京花子さんは昨夜、睡眠薬を服用し足元がふらつく可能性が高いため、
今日一日は車椅子での移送に変わっていたことに気がついたというような場面です。
わからないことや不安なことは必ず確認してから行うことが基本です。不十分な確認で援助を行った
結果、様々なヒヤリ・ハット（インシデント）や事故が起きています。
筆者の104歳で亡くなった祖母がよく「聞くは一時の恥、聞かぬは一生の恥」と言っていました。
聞くこと、確認することは勇気がいる場合があります。しかし、聞かないで実施したことが患者さんに何らかの影響を及ぼす可能性があります。ですから確認することや聞くことは恥ずかしいことではな
く、患者の安全のために必要なことであることを学生に伝えてください。確認は看護師になってからも必ず必要です。聞くことや確認する習慣を学生時代から身に着けてほしいと思います。

［事例１：抗がん剤の過量投与］
がんで入院中の患者に医師が抗がん剤を１日に「250ｍｇを４回、５日間投与」とすべきところを、「1,000ｍｇを４回」と誤ってカルテなどに記入。治療中に投与量の多さに気付いた看護師が指摘したが、医師は適正な量と思い込んだまま「指示通り投与するように」と話したという。その後、抗がん剤投与にかかわった看護師は、再度医師に確認することなく５日間にわたり適量の４倍の抗がん剤を過剰投与、患者は抗がん剤の副作用でその後死亡した。
この［事例１］で残念なことは二つあります。一つ目は、最初に疑問に思った看護師が医師に「指摘」しましたが、その「指摘」を受けた医師が正しい量に「訂正」することにつながらなかったということです。もし、初回投与で指摘された内容を医師が確認し、正しく訂正されていれば５日間にわたる抗がん剤投与は防げた可能性があります。二つ目は、２〜５日目に抗がん剤を投与する看護師が医師に確認しなかったと言うことです。もし、２日目以降に実（２）エラーを見つけたのに指摘しない（できない）
二つ目はエラーを見つけたのに指摘しない（できない）場合です。例えば学生は、受け持ち患者の東京花子さんの食事が昼から全粥・きざみ食に変更になるという情報を知っていました。しかし、昼食の配5

の音や人の会話、ナースコール、器具の触れ合う音など様々な音にあふれています。学生が看護師に声をかけても聞こえないために返事がない場合があります。そんな時学生は「機嫌が悪いんだ」とか「無視された」とかネガティブな感情にとらわれがちです。しかしそんな時このルールを知っていれば「確認」ができます。

施する看護師が、医師に薬の量の多さを「指摘」していたら、複数の看護師から同じことを指摘されることで、医師が抗がん剤の量を再確認する行動につながり、正しい量に「訂正」することができ、患者の５日間にわたる抗がん剤投与が避けられた可能性があったかもしれないと言うことです。
（３）アサーティブなコミュニケーション
臨地実習で学生が、看護教員や臨床指導者やスタッフにわからないことをわからないと伝えられる関係や、一人ではできない援助に対して不安であることを伝えられる関係や、援助を行うにあたり疑問に思ったことを確認できる関係を築くことが重要になります。
そのために看護教員は、日ごろから実習施設の臨床指導者やスタッフの方とよいコミュニケーション
をとり、学生が声をかけたら、応じてもらうように依頼をしておきます。
それと同時に学生にも「確認する」「伝える」ことの重要性を伝えてください。看護学校でもコミュ
ニケーションの講義で、「アサーティブなコミュニ
ケーション」について伝えていると思います。アサー
ティブに自己表現することは臨地実習においても大切です。
アサーティブなコミュニケーションとは、自分も相手も大切にした自己表現です11）。医療現場は様々な職種の人々が働いています。チームで患者さんのケアを行っています。そこでチームで事故を防ぐという考え方が大切になります。お互いに疑問や不安を伝えあえる風土が大切です。それと同時に伝え方のスキルを知り活用することが必要になります。
その方法の一つに Ｉメッセージ があります。
これは何かを伝えるとき主語を「私」にすると言うことです。例えば、学生が行動計画を伝えるときに、看護師からアドバイスされて、自分の伝えたいことが伝わっていないと感じたときに、「看護師さんの言うことは違います。」と言うのではなく「私はこういう考えでこの援助を考えました。」というように主語を「私」にして伝えると言うことです。この時「そんなつもりでは…」というような曖昧な表現も避けます。
また、 Two-Challenge Rule があります。これは「疑問があるときは２回言いましょう」というルールです［スライド６］。自分の伝えたことに対して返事がないときや、疑問や気がかりなことはもう一度声に出して伝える、そして伝えられた側はそれに応じるというルールです。臨床現場はモニター［スライド６］Two-Challenge Rule

疑問に思ったことや不安に思ったことをそのままにして行動に移すことには危険が伴います。医療安
全で大切なことは危ないと思う感性と危ないと思ったら立ち止まり確認する習慣を教育と組織風土で育てることです［スライド７］。そのために、このアサー
ティブなコミュニケーションを看護学生時代から身に着けてほしいと思います。

［スライド７］医療安全で大切なこと

４）ヒヤリ・ハット（インシデント）報告の意義について学生も臨地実習でヒヤリ・ハットする場面に出会います。看護教員が実習のカンファレンスを活用して、何故ヒヤリ・ハットが起きたのか？どうしたら防げたのかを学生と共に考えることが重要です。
平賀は、臨地実習の中で学生間の学びの共有化を挙げています12）。カンファレンスで話し合うこと
で、学生が自らの行動を振り返り、メンバー間で情報共有し、危険要因を見つけ出し対応することにつながります。教員はカンファレンスで、報告している学生が責められているという認識を持たないように、安全に看護が実施できるための良い体験として6特別寄稿■

情報を共有できるようにかかわることが大切になります。そのためにも実習メンバーが、自由にヒヤリ・ハットを報告し意見交換を行いメンバーで共有できる体制が必要です。また看護教員は報告してきた学生が、自分の報告書が患者の安全やヒヤリ・ハットの再発防止のために役立っていると思えるような機会を作るようにします。
しかしながら、前出の（社）日本看護協会の調査
では、ヒヤリ・ハット（インシデント）報告を書いたことが仕事を辞めたい理由の三番目に挙げられています。そこで、なぜ報告書を書くのか、報告書の意味を伝えていくことが大切です。
ヒヤリ・ハット（インシデント報告）の意義は３つに分けられます。一つ目は個人にとっての意義です。これは「文章による振り返り」と「危険への感受性（こんなとき危ないという意識）の向上」です。
二つ目は部門・部署・組織にとっての意義です。これは ｢メンバーの情報共有・安全意識の向上｣「責任者・管理者による危険の把握」「危険要因を発見することで対処につなげる」です。三つ目は医療界全体にとって（全国的な収集）です。これは「危険なモノ（機器・薬剤）の改善をメーカーに要請することで、より安全な医療機器や薬剤が開発される」ということです。例えば、ディスポーザブルシリン
ジの内筒は、1999年まで全て同じように透明でしたが、注射薬と消毒薬の誤投与防止のために内筒の色が異なるカラーシリンジを医療機器メーカーが開発
し、目的別にシリンジを区別できるようしました。
また、類似薬品名の誤投与防止のために、製薬会社
がサクシンという名称をスキサメトニウムに変更したこともなどがこれに当たります。
報告書は反省文ではありません。ヒヤリ・ハット
を医療事故予防のための大切な宝物です。ヒヤリ・ハットできるということは、危険に気がつける「リスク感性」があるということになります。看護教員
は報告書を提出してきた学生に、報告してきてくれてありがとうの気持ちを伝えてください。

［スライド８］リスクマネジメントプロセス（１）リスクの把握
それでは、小児看護学実習におけるベッド転落のヒ
ヤリ・ハット報告に当てはめて考えます。学生からの小児のベッド転落に関するヒヤリ・ハット報告が出てきました。報告を受けた教員は、学生の実習カンファ
レンスで問題提起をします。すると他の学生も「子どもがベッドから落ちそうになる」という経験をしていることがわかりました。そこで状況を把握するため、小児看護学実習を終えた学生からアンケートをとる
ことにしました［スライド９］。アンケートの項目は、
例えば①ベッドや処置台などから、子どもが落ちたり落ちそうになったことがありますか②どのような時に落ちそうになりましたか（例：オムツ交換など）③そのときどのように対応しましたか④考えられる要因は何だと思いますか⑤その他、実習中にヒヤリ・ハット
した場面はありますか⑥あるとしたらどのような場面ですか（例：移送時など）とします［スライド10］。

［スライド９］リスクの把握

５）リスクマネジメントプロセスでヒヤリ・ハットを考える
学生からヒヤリ・ハット報告書が出されたら、リ
スクマネジメントプロセスに当てはめて対応策を考
えていきます。リスクマネジメントプロセスとは、リスクを把握し、分析・評価し、対応方法を決めて実行し、再評価する一連のプロセスを言います［スライド８］。
［スライド10］リスクの分析・評価

7

（２）リスクの分析・評価
小児看護学実習でのベッド転落のリスクがすぐに対応する必要があるものなのか、しばらく様子を見ていいものなのかを分析します。この時、予測される被害の程度（リスクの重大性）を縦軸に、予想される頻度（リスクの頻度）を横軸にとったマトリッ
クスを活用して考えます。そして高被害高頻度のものから対応します。高被害高頻度、高被害低頻度、低被害高頻度のものを低被害低頻度なるようにします［スライド11］。

［スライド12］リスクの分析・評価［スライド13］対策方法の決定と実行（３）対応方法の決定と実行
次に事例を分析して要因を検討します。その結果、学生は危険を予測したり、危険が起こらないように対策を考えたりすることが難しいことや、一つのことに注意が向くと他の事に目が向かないことが明らかになりました次にこの分析に基づいて対策を立案します。［スライド13］。
リスクマネジメント対策の考え方は、「リスクコントロール」と「リスクファイナンス」の二つに分けられます。そして、リスクコントロールは「リスクの回避」と「ロス・コントロール」に分けられます。
また、リスクファイナンスは「リスクの保有」と「リスクの転嫁」に分けられます［表４］。

［スライド11］リスク評価のマトリックス

アンケートの結果、多くの学生がベッド転落のヒ
ヤリ・ハットを体験していることが明らかになりました。リスクの評価としては、ベッド転落のリスクの頻度は中程度、もしベッド転落が起こった場合の予想される被害の程度は、重篤な傷害を残す可能性があると評価します。そして、このままだと重大な事故につながる可能性が高いため、発生頻度も低頻度ではなく、発生した場合患者への被害も大きく、医療機関や学校への信頼にもかかわることなので、すぐに対策をとるべきだと評価されました［スライド12］。
【表４】リスクコントロールとリスクファイナンス

リスクの回避（リスクの発生そのものを回避する）
リスクコントロール
ロス・コントロール（リスクの発生頻度や損害の程度を減らす）
リスクの保有（発生時には準備金などで対応する）
リスクファイナンス
リスクの転嫁（保険などをかけておく）「ロス・コントロール」で考えます。対策立案時のポイントは、①十分なヒアリングで現状を把握②多職種の関係者で対応策を考える③実行可能な対応策を立案する④共通ルールとして対応策を周知する⑤
立案時に評価日と評価方法を決めて、効果を再評価するとなります。［表５］。

小児看護学実習でのベッド転落のヒヤリ・ハット
をリスクコントロールの２項目で考えてみると、「リ
スクの回避」としては、ベッド転落の可能性が高い
子どもを受け持たせないということになります。しかし乳幼児期の子どもはベッド転落の可能性が常にあるので、乳幼児期の子どもを受け持たせないということになるため現実的ではありません。そこで、

8

特別寄稿■【表５】対策立案時のポイント

ポイント

内容・注意点十分なヒアリングで現状を把握

・ヒヤリ・ハット報告に記載されている内容だけでなく、状況を正確に客観的に把握する・ヒアリングの時は詰問にならないようにする

多職種の関係者で対応策を考える

・担当科以外の教員や実習指導者や病棟の看護師にも参加してもらう・自由闊達に意見交換する（ブレーンストーミング）

実行可能な対応策を立案する

・費用や人材、時間など様々な状況を考えて決定

共通ルールとして対応策を周知する

・学生・教員・臨床指導者・関係部署に周知する・ルール違反をモニタリングする（実行可能性か否かの指針にもなる）

評価日を決め効果を再評価する・立案時に評価日と評価方法を決めておく

えてきていますし、学生も実習記録をパソコンで記載する場合もあります。
河原田らは、学生の実習施設の49％が電子カルテを使用しており、学生がパスワードを使用して電子カルテを開くことができる施設が14.9％、教員がパスワードを持って電子カルテを開くことができる施設が33.5％であったと報告しています。また、紙媒体を用いている実習施設は32.9％であったと報告しています13）。このように現在、電子媒体と紙媒体の記録が混在している現状があります。一方、学生の看護過程の展開・看護計画立案や、日々の実習記録
は紙媒体で行っている学校が多いのではないでしょうか。そこで、学生への個人情報に関する教育は電子媒体と紙媒体の両方で行う必要があります。
看護学生の記録や個人情報の取り扱いに関しては、（社）日本看護協会が、「看護記録及び診療情報の取り扱いに関する指針」に詳細が記載されていますので参照してください。
指針では、「看護学生が個人情報を施設外に持ち出すことなく実習記録を作成できるよう、実習記録
時間が確保できる実習カリキュラムを検討し、実習施設の施設管理者および看護管理者と協力し、施設内に実習記録を作成する場所を確保するよう努める。」「臨地実習前に看護協会の『看護記録および診療情報の取り扱いに関する指針 ５ 診療情報の取り扱いに関する看護者の責務』について講義を行う」｢実習記録も開示の対象となりうることを周知する｣など14）が求められています。

具体的には、学生に成長発達の知識を深める、子どもが予期しない動きをしたり、活発に動く存在であるなど小児の特性について視聴覚教材を用いてイメージを持たせる。実習初日に臨床指導者から家族向けのベッド転落予防のパンフレットを用いて具体的なオリエンテーションを行うなどになります。
（４）再評価対応策を考えて実行すると達成感もあり、安心してしまいがちですが、必ず対応策が実行されたのかを確認すると共に、対応策の効果があったのかどうかを一定期間実施後に確認すし、再評価することが大切です［スライド14］。

［スライド14］再評価

情報管理について

２）患者情報の会話について
１）記録の記載場所と時間の確保

丸山は受け持ち患者の情報についての会話を同じ実習グループのメンバーで行うのが１年生：51％、
３年生：36％。主治医・指導教官・病棟学生係りと臨地実習では様々な個人情報を取り扱います。今は医療機関が電子カルテになっている医療機関も増9行うのが１年生：49％、３年生：68％であると報告しています15）。基礎看護学実習や各論実習のオリエ
ンテーション時に、学生が患者情報を他者に漏らさないように守秘義務についても具体的な場面を想定して伝えていきます。公共交通機関や、公共の場（喫茶店・レストラン等含む）、エレベーターなどで話さないことや受け持ち患者の情報はカンファレンスの場や教室内で話すなどです。

臨地実習での教員のかかわり

１）臨地実習でのヒヤリ・ハット報告の傾向
臨地実習は学生にとって今まで学んできた知識や、学内演習で身につけた看護技術を実践する貴重な体験の場であり、多くの学びを得ることができます。臨地実習は日々新しい人々や体験との出会いなので、学生は興味を持って取り組むことができる半面、緊張や不安が大きい状態にあります。学生はまだ看護援助に伴うリスクを予測する力や、予測した事態を回避するための方法を考える力は十分とはいえません。
ですから看護教員や臨床指導者は学生の特性を十分踏まえてサポートすることが必要になります。リ
スクがあるから行わないのではなく、リスクを最小限にするために教員や指導者がかかわることが重要になります。
学生は一つのことに集中すると他に意識が向かな
いことや、不安・緊張・焦りが様々なヒヤリ・ハットを誘発することは看護学校の専任教員として携わった筆者の経験でも感じていました。
臨地実習におけるヒヤリ・ハット報告は、川原田らによると実習開始から２〜５日目が最も多く、あわせて54.6％であったと報告しています。また、学生の予見・予測的思考の特徴としては、①まったく危険を予測できなかった：35.3％、②危険を予測しても回避する行動に結びつかなかった：17.8％、③なんとなく危険を感じていても判断できなかった：17.4％となっています。さらに出来事の最中の思考で一番多かったものは、「一つの援助に行為に熱中し、他の事
柄・周囲に目を向けられなかった：23.5％」「不安・
16）
緊張・焦り：22.3％」となっています 。
臨床現場は患者の状況に応じた臨機応変な対応が必要になります。そこで、学生が行動計画を発表するときに援助場面で具体的に想定されるリスクを伝えることが大切です。例えば、患者を車椅子でリハ
ビリテーションに移送するという行動計画を学生が発表した場合、「ベッドから車椅子への移乗時に患者さんがふらついたらどうするか？」「リハビリテーション中に患者さんが気分不快を訴えたらどうするか？」などです。教員は予測されるリスクに対して学生が対応策をイメージできるようにかかわること

３）情報流出について
医学・看護学系の学生の個人情報の流出に関する報道には、インターネットへの流出［事例２］や、ＵＳＢメモリの紛失［事例３］などがあります。

［事例２：インターネットに流出］
病院で見学した患者の情報をインターネッ
トの会員制サイトに書き込んでいた。書き込みを問題視する電話が寄せられ事実関係を確認したところ、学生が認めた。実習に先立ち、個人情報保護や患者情報の守秘義務について、学生に誓約書を提出させていた。患者情報の守秘義務に違反したとして、学生を停学３ヶ月の処分にした。

［事例３：ＵＳＢメモリの紛失］
臨床実習中に指導教官の指示で患者の疾患等の情報を記録。ＵＳＢメモリを使って作業した。その後ＵＳＢメモリの紛失に気がついた。実習施設は、実習の学生が個人情報に配慮したうえでデータをＵＳＢメモリなどに保存することを認めている。今後、該当する患者には文書で謝罪する。

万が一個人情報が流出した場合、実習施設や学校はどのように対応したらよいかも考えておくことが必要です。そして、なぜ情報流出が起こったのか、要因を分析し学校・実習施設として個人情報管理を再考し、ルールの見直しや管理体制の強化などの再発防止策を実施することです。

10

特別寄稿■

どリスクに関する学生の現状や認識に対するアン
ケートを行います。そしてその結果を踏まえてその後の教育方法を考察します。
また、学生がヒヤリ・ハット報告書から学び、その学びを共有できる仕組みを作ります。①報告書の形式見の直し、②報告書の提出方法の見直し、③カンファレンスでの取り上げ方④カンファレンスの結果を受けて報告書をどう生かすかの見直しなどを行うことでより役立つ報告書になります。人は必ず間違える存在なので、「失敗から学ぶ」ことを大切にしていくことが必要です。

が必要です。
また、学生は緊張すると頭が真っ白になり、実力の半分も発揮できないことがあります。ですから学
生の不安を取り除き、落ち着いて援助が行える環境
調整が必要になります。特に実習の第一週目に十分に学生にかかわることが必要です。

２）実習場所に足を運ぶ
看護教員は講義・演習・実習・担任業務・学生指導・教務事務など多くの仕事を担っています。１時
間目から講義があったり、２時間目からの講義がある場合、朝一番に実習場所に行くことができない場
合があります。
筆者は看護教員時代に２時間目の自分の講義の準備をして実習指導に足が向かないとき、ベテランの教員から「まずは実習に行っている学生の顔を見に行きなさい。学生は教員の顔を見ることで安心するのだから。」と背中を押され、担当病棟へ行き学生に会ってこようと小走りに向かいました。「おはよう」と学生に声をかけると、不安と緊張で一杯の学生の顔がみるみる笑顔に変わる瞬間を体験し、本当に臨地実習は不安と緊張が強いものなのだと再認識しました。こんな私でも学生に「安心」を与えられるのだと思うと同時に、学生の安全基地であるために教員自身が努力をしないといけないと痛感しました。
臨地実習には時間が許す限り最優先でかかわることが重要です。現場を知り、学生と臨地実習という「場」を共有することが重要なのです。さらに現場の指導者との打ち合わせを行いコミュニケーション
とり、教員と指導者の双方で学生をサポートすることが不可欠です。

まとめにかえて平成19年度厚生労働白書資料編（厚生労働省医政局調べ。H17）によると従事している看護職は、保健師 46,764人、助産師 27,047人、看護師 822,913人、准看護師 411,685人になっています。そして、平成19年の文部科学省の看護師・准看護師養成施設・入学定員数によると、看護師が54,832名、准看護師が13,308名なので、毎年約65,000人程度の新人の看護職が生まれています。
その反面、看護職の離職は続いています。（社）
日本看護協会の2008年病院における看護職員需給状
況調査では、離職率（2007年度）の全国平均は、常勤看護職員12.6％、新卒看護職員9.2％になっています。病院が看護職員の確保定着対策として、「積極的に取り組んでいる」が高い項目は①医療安全対策の充実：66.4％、②新人教育体制の充実：51.2％③
病院広報の充実（ホームページ等）：50.1％、④学生の実習受け入れ：49.9％となっています。「医療安全対策の充実」は新人看護師が安心して働ける職場環境として重要です。就職してから医療安全に取り組むのではなく、基礎看護教育における医療安全
教育の充実と医療安全対策の整備は今後の重要な課
題になります。
看護教員が担う役割は多く、私が教員時代に先輩の教員から「専任教員の専任は、実は千の任務があるという意味なのよ」言われたことがあります。看
護教員は多忙で責任のある仕事ですが、これからも素敵な看護師を育ててください。新卒看護師の離職につながらないためにも看護基礎教育における医療安全教育に取り組んでください。
先生方のご尽力でたくさんの看護職の仲間が臨床現場や地域や社会に羽ばたいていくことを願っています。
（本文中では、敬称を省略させていただきました。）

３）学生の傾向を知る
筆者は臨地実習では、学生の体験を大切に学んできたことと統合し、看護の楽しさや面白さを体験から学んでほしいと思いながら教員生活を送っていました。そのためには、看護教員が臨地実習におけるリスクを把握し、事故を予防しながら学生が十分に援助を体験できるように配慮することが重要です。
看護援助のどこにリスクがあるのかを把握し、学生のリスクへの対応の傾向を知ることが必要です。実
習後に①どのようなヒヤリ・ハットを体験したか、②そのとき学生はどのような対応をしたのか、③どのようにしたらヒヤリ・ハットを防げると思うかな

11

【引用文献】【参考文献】

１）川村治子：「看護の統合と実践」での医療安全教育を考える、看護教育、Vol.48、
No.9、789-79、2007.
２）川島みどり：看護の技術と教育、勁草書房、2002
３）2004年新卒看護職員の早期離職等実態調査
http://www.nurse.or.jp/koho/h16/
press20050224̲03.pdf accessed 2009.12.10
４）（財）日本医療機能評価機構：医療事故情報収集等
事業 第19回報告書、平成21年12月16日. http://
www.med-safe.jp/pdf/report̲19.pdf accessed
2009.12.16
５）宮本千津子：医療安全におけるセルフマネジメン
ト能力の育成、
医療安全、No17.057-059、
2008.
６）佐々木幾美・本庄恵子・奥田清子他：実習環境・学生のヒヤリ・ハット体験に関する実態調査：、看護教育、Vol.48 No.10、885-889、2007.
７）伊豆麻子・久保田美由紀・内藤守他：臨地実習と医療安全教育、新潟青陵学会誌、Vol.1 No.1、
2009.
８）内田陽子・新井明子・小泉美佐子：老年看護学実習
における学生のヒヤリハットの内容と教育方法、
群馬保健学紀要、26、81-87、2005.
９）山内桂子・嶋森好子：コミュニケーションエラー
の発生要因〜５病院のインシデント・アクシデン
ト事例から〜、看護、Vol.56 No.2、047-049、2004.
10）森永今日子・山内桂子・松尾太加志：医療事故におけるチームエラーの回復に関する研究（１）、 北
九州市立大学文学部紀要（人間関係科学）、No10、55-62、2003.
11）平木典子：アサーショントレーニング−さわやか
な＜自己表現＞のために−、日本・精神技術研究所、第19刷、2008、東京.
12）平賀元美： 研修の実際２． 教科目の内容としての組織化の考え方、 看護教育、Vol.50 No.6、488493.2009.
13）河原田榮子・大屋演子・竹下美恵子他：看護基礎教
育の臨地実習における電子化カルテ活用状況に関する全国実態調査、日本看護学論文集・看護管理、No.39、366、2008.
14）（社）日本看護協会：看護記録の診療情報の取り扱
いに関する指針、2005.
15）丸山マサ美： 患者個人情報に関する看護学生の認知・ 行動調査、九州大学医学部保健学科紀要、No.30、99-104、
2004.
16）川原田由佳里・吉田みつ子・佐々木幾美他：メタ認
知の視点からみた学生のヒヤリ・ ハット体験事
例、看護教育、Vol.48 No.10、890-894、2007.

・東京海上日動メディカルサービス株式会社： リス
クマネジャーのための医療安全実践ガイド、 日本
看護協会出版会、2009.
・東京海上日動メディカルサービス株式会社：ころぶはずはないと思っているあなたへ、
安井電子出版、
2008.
・紹介
恩 田 清 美 氏（看護師・看護学修士）【略歴】
都立豊島看護専門学校卒業後、 聖マリアン

ナ医科大学病院勤務。 在職中に日本赤十字社
幹部看護師研修所終了。その後、慈恵看護専門学校の専任教員として勤務。 在職中に放送大
学教養学部（発達と教育専攻）終了。退職後、三重大学大学院医学系研究科看護学専攻修士課
程終了。その後、東京大学医学部健康科学・看護学教室研究生となる。
2005年より東京海上日動メディカルサービ
ス（株）企画部メディカルリスクマネジメント室に着任し、医療安全に関するコンサルティング
や様々な研修を企画・実施している。
【主な著書】「看護管理」（医学書院）などの連載、「看護の現場でヒヤリハット発生！とっさの対処法76」（日総研）、「リスクマネジャーのための医療安全実践ガイド」（日本看護協会出版会）等

新刊紹介『リスクマネジャーのための
医療安全実践ガイド』
定価2400円＋税◆医療安全に関するコ
ンサルティングや研修などを行っているリス
クマネジメント室のスタッフが、医療現場の悩みや疑問からより良い解決策をまとめた一冊。
リスクマネジャーに限らず、医療に携わる方の必携の書です。
（リスクマネジメントニュース・
ポスター・ フローチャートなどの、 即実践力になるお役立ち
ツールを収載したCD-ROM付。
）

東京海上日動メディカルサービス（株）
メディカルリスクマネジメント室・著
日本看護協会出版会・刊

12

共済会の活動■理事会・臨時社員総会報告
平成 22 年１月 26 日（火）、共済会事務局にて理事総数７名のうち出席理事６名と監事２名を以って、第３回理事会が開かれました。平成 21 年度事
業中間報告及び会計中間報告、平成 22 年度事業計
画（案）及び会計予算（案）、定款変更及び代議員選挙について議事を諮り、承認されました。また定款変更については、総会決議事案となるため、代表社員２名により臨時社員総会が開かれ、定款変更は承認されました。これらにつきましては、代議員選
出後の本年６月に予定されております総会にてご報告させていただきます。

岐阜県看護協会での講義（恩田氏）

５）22 年１月 22 日（金） 岐阜県岐阜市「看護師の法的責任」蒔田覚（弁護士）／「臨地実習でのリスクマネジメント」恩田清美（看護学修士）■出前講演活動報告
共済会の出前講演は主として看護師、医療技術者養成施設の先生方を対象に、法的責任やリスクマネ
ジメントについて開催させていただいておりますが、21 年のカリキュラム改正あたりから、学生さんにも講演をして欲しいという要請がふえております。できるだけ対応できるよう努力しておりますが、学生さんを対象にする場合は、全学年を対象に講演会を組んでいただきますようお願い申し上げます。
今期（平成 21 年度）
は下記の出前講演を致しました。

６）２月９日（火）熊本県熊本市「看護師の業務と責任」蒔田覚（弁護士）■会員校の図書室にお送りする平成 22 年度の良書が決まりました。
医療の現場でのリスクマネジメント対策が急務となっているようです。そこで今回は ヒヤリハット
から医療事故、患者さんへの対応に至るまで様々な問題に対しての取り組みをまとめた、本紙（今号）に寄稿いただいています恩田清美氏の所属するリス
クマネジメント室のスタッフが編集した「リスクマネジャーのための医療安全実践ガイド」をお送りさせていただきます。

１）６月 19 日（木） 熊本県熊本市「看護師の業務と責任」蒔田覚（弁護士）２）７月 24 日（金） 神奈川県横浜市「医療事故と刑事裁判」安福謙二（弁護士）／「看護と思想」山田里津会長
３）９月４日（金） 群馬県前橋市「医療事故と法的責任」蒔田覚（弁護士）／「医療のリスクマネジメント」藤井奈穂紀（保健師・看護師）■共済会ホームページをご活用ください。
HP（www.e-kango.net）を前面リニューアルして、さまざまな情報を分かりやすく分類しました。エ
ンタテイメント、レジャー情報などについて、またWILL に関しても、HP でご覧になってのお問い合わ
せも、増加しております。ご意見、ご質問等ございましたらざいましたら、事務局までご一報ください。

３）９月 25 日（金） 愛知県岡崎市「看護師の法的責任」吉岡譲治（弁護士）
４）10 月 23 日 ( 木 )福島県福島市「医療事故から学ぶこと」安福謙二（弁護士）13■平成 22 年度版の「実際に起こった事故例か
ら見る安全対策」を会員校にお送りしました。

■お詫びと訂正
昨年、当会で出版しました「新 ･ 教務必携」（山田里津著）中に校正ミスがありました。この場をお借りしてお詫び申し上げ、訂正させていただきます。
・ ４頁左列上から 11 行目、＜誤＞ 2003（平成 10）年→＜正＞ 1993（平成５）年
・ 63 頁右列上から 16 行目、＜誤＞３年以上→＜正＞３人以上
・ 113 頁の表右から 2 列目平成 9.3.19 の改正表の中程、＜誤＞基礎分野→＜正＞専門分野 この欄の下の区分枠にも「専門分野」と入ります。
・ 135 頁の図Ⅴ−１に「基礎看護学１②」を追加
基礎看護学実習１① ⇒ 基礎看護学実習１②⇒ 基礎課程／講義の順になります。

平成 20 年 10 月から 21 年 9 月までに報告のあった学生さんの事故例と事故総数を学科別にまとめました。事故の傾向なども見て取れますので、思わぬ事故に巻
き込まれないためにも、ぜひご参考にしていただき、事故対策等にご利用下さい。

平成 22 年度代議員選挙について（告示）
正会員各位

平成 22 年３月１日

一般社団法人日本看護学校協議会共済会
代表理事 中央選挙管理委員長 山田 里津

一般社団法人日本看護学校協議会共済会定款及び同代議員選任規程に基づき、平成 22 年度代議員選挙を下記要領で実施いたします。
記

１．日程

２．選挙区ごとの定数

平成 22 年５月 15 日

立候補締め切り平成 22 年６月上旬

立候補者名簿告示

平成 22 年６月 15 日

投票日

平成 22 年６月 20 日

開票日

選挙区
北海道・東北
関東甲信越
北陸・中部
近畿
中国・四国
九州・沖縄

所属する都道府県
北海道、青森、岩手、宮城、秋田、山形、福島
茨城、栃木、群馬、埼玉、千葉、東京、神奈川、山梨、
長野、新潟、富山、石川、岐阜、静岡、愛知、三重、福井
滋賀、京都、大阪、兵庫、奈良、和歌山
島根、岡山、広島、山口、徳島、香川、愛媛、高知、鳥取
福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、宮崎、鹿児島、沖縄
合
計

定数
５人
20人
６人
６人
５人
８人
50人

３．代議員の任期
平成 22 年 6 月 25 日～平成 24 年の定期社員総会（６月を予定）終了時まで

４．選挙方式
立候補による候補者に対し、選挙区ごとに正会員が郵送で投票することにより当選者を決定します。なお、各選挙区の立候補者数が定数以下の場合は投票を行わずに全員当選とします。

５．選挙権及び被選挙権
当会の正会員（総合補償制度「Will」（教職員用）に年間加入している教職員、当会理事会で承認された正会員）に限ります。平成 22 年４月 30 日時点で平成 22 年度の年会費の入金が確認できない場合、平成 22 年度の正会員資格を失いますので、同時に選挙権及び被選挙権を失うことになります。なお、平成 22 年度に総合補償制度「Will」（教職員用）に加入される方は、掛金の中に会費が含まれていますので、別途納入する必要はありません。

６．立候補の届出
立候補しようとする方は、当会所定の立候補届をホームページからダウンロードし、必要事項を記入・押印の上、中央選挙管理委員会に封書でお送りください。立候補届以外に必用な書類はありません。
ダウンロード先：http://www.e-kango.net/senkyo/
締切日：平成 22 年５月 15 日（当日消印有効）
送付先：〒 104-0033 東京都中央区新川 2-22-2 新川佐野ビル６Ｆ
一般社団法人日本看護学校協議会共済会内 中央選挙管理委員会
以上
お問い合わせ先：〒104-0033東京都中央区新川2-22-2 新川佐野ビル６Ｆ 一般社団法人日本看護学校協議会共済会事務局
電話：03-5541-7112 ＦＡＸ：03-3206-3100 Mail：member@e-kango.net

14

作 ミ ス に よ る 火 傷︑ ベ ッ ド や 車 椅 子 や ス ト レ ッ
チャーなどの操作ミスによるケガが多く報告されます︒また︑臨床検査や歯科衛生の学科では︑ミクロトームやスケーラーなど︑鋭利な器具による切り傷が多く報告されます︒医療器具や設備の操作が不確かな場合には︑必ず再確認をして使用することが必要かと思われます︒

外４４件
プライベート

３９件
総報告件数

９７５件

学

また︑看護学科などでは︑患者さんの身の回りの日常使用する物︵例えば︑パジャマ・茶わん・
置き時計など︶を破損する場合が多々あります︒
患者さんの身の回り品などで︑すぐ代替を用意しなければならない小額な物︵基準は無いが二万円
以下位︶の補償に関しては︑当事務局としても迅
速な対応を心掛けております︒この様なケースの場合も︑速やかにご連絡ください︒
実習期間中︑実習生が養成施設や実習施設より︑医療器具や実習に使用する用具︵例えば︑血圧計・体温計・訪問看護時の自転車・実習施設の鍵など︶を借りて︑実習に臨むことがあります︒この様な預かり物の破損・盗難・紛失の場合︑通常の個人賠償責任保険では補償が出来ません︒﹁ＷＩＬＬ﹂
では︑この備えとして︑受託物賠償責任保険︵鍵の 場 合 は︑﹁ 鍵 紛 失 特 約 ﹂ で 鍵 本 体 部 分 も 対 応 ︶を補償に組み込んでおります︒今年度は︑前年度よりこの補償へのご請求が増加しましたが︑まだご請求し忘れているケースも見られますので︑お気軽に﹁ＷＩＬＬ﹂事務局までご相談ください︒
また︑移動中の事故では︑前年度同様︑自転車
走行中の賠償事故が多く報告されます︒特に︑ご年配の人との接触事故では︑学生側の過失が大である場合が多く︑高額な補償が必要となるケースがあります︒実習中の賠償事故と異なり︑示談交
渉でトラブルになるケースも多々有りますので︑出来るだけ速やかに事故報告並びに事故状況図を﹁ＷＩｌＬ﹂事務局までご提出ください︒

実際に起こった感染事故状況
平成二十年十月〜平成二十一年九月までの感染事故状況を見ますと︑看護・助産・歯科衛生・

臨 床 検 査 学 科 を 中 心 に︑ 針 刺 し 事 故 や 患 者 さ んの 血 液 が 目 や 口 に 入 っ た こ と に よ る︑ 肝 機 能 の
検 査 費 用 が 多 く 要 請 さ れ ま す︒ 幸 い 肝 炎 を 発 症
す る ケ ー ス は ほ と ん ど あ り ま せ ん が︑ 予 防 措 置は 迅 速 な 処 置 が 必 要 と な り ま す の で︑ 事 故 が 起
こ っ た 場 合 は︑ 速 や か に 医 師 等 の 指 示 を 仰 ぐ 様にしてください︒
今年度は︑麻疹に対する検査︑入院のご報告は一件もありませんでした︒四︑五年前の麻疹の流行を踏まえ︑実習前の検査・予防措置が徹底した証と考えられます︒
結核に関しては︑前年度同様︑数多くの報告があります︒肝炎とは違い︑発症するケースも多々あります︒空気感染であるため︑学生を媒介として︑他の患者さんへ感染させてしまうケースも生じかねません︒これも速やかな検査が必要とされると考えられます︒
平成二十一年八月頃から︑﹁新型インフルエン
ザ ﹂ の 検 査・ 予 防 措 置 費 用・ 治 療 費 等 に つ い て︑
﹁Ｗ ＩＬＬ ﹂ではどの様に補償対応できるかというお問い合わせを数多くいただきました︒﹁Ｗ Ｉ
Ｌ Ｌ ﹂ で は︑ 実 習 前 の 検 査 並 び に 予 防 措 置 代 は
補 償 出 来 ま せ ん が︑ 臨 地 実 習 先 の 患 者 さ ん や 病院のスタッフが新型インフルエンザに罹患した
た め に︑ 実 習 生 に 感 染 の 恐 れ が 生 じ︑ 検 査・ 予
防 措 置 が 必 要 と な っ た 場 合︑ そ の 費 用 は 補 償 出
来ます︒
ま た︑ 実 際 に 起 こ っ た 事 例 で す が︑ 実 習 生 が罹 患 し︑ そ の 為 に︑ 受 け 持 ち 患 者 さ ん の 手 術 が延 期 に な っ た と か︑ 実 習 生 を 媒 介 に し た 患 者 さん へ の 二 次 感 染 に よ る 補 償 は︑ 共 済 制 度 で 十 万
円 ま で 対 応 し て お り ま す の で︑ お 気 軽 に ご 相 談
ください︒

2（15）

実際に起こった賠償事故状況

４７７件
学内実習中

１４５件
学

内

１６７件
移動中

１0 ３件

平成二十年十月〜平成二十一年九月までの賠
償 事 故 状 況 を 見 ま す と︑ 報 告 が 有 っ た 事 故 件 数
は 九 百 七 十 五 件︑ 内・ 臨 地 実 習 先 で の 事 故 が四百七十七件︑学内実習での事故が百四十五件と︑実習に関連する賠償事故が︑総件数の六割以上を
占めます︒

臨地実習先

実習中の賠償事故では︑対人事故より︑医療器
具や実習施設の設備を壊すなどの対物事故が︑非常に多く報告されます︒対物事故では︑賠償額を算定するに当り︑使用年数により壊した物の価値が減価償却されます︒賠償額の算定に当っては︑示談前に﹁ＷＩＬＬ﹂事務局へご相談ください︒

賠償事故状況

VoL.7﹁平成 年度版・実際に起こった一般社団法人
日本看護学校協議会共済会﹁ＷＩＬＬ﹂事務局

石 井 英 雄実際に起こった傷害事故状況

１２０３件

８５７件

臨地実習中

４３９件

プライベート

１３２件

総報告件数

２６３１件

平成二十年十月〜平成二十一年九月までの傷害事故状況を見ますと︑報告が有った事故件数は約二千六百件︑内・移動中の事故が約千二百件︑学校内・
学 校 行 事 中 の 事 故 が 約 八 百 五 十 件 で︑総件数の八割が︑この状況下での傷害事故であり︑毎年ほぼ同様の比率で報告があります︒

傷害事故状況

移動中の事故の中で多い報告は︑自転車運転中の事故です︒自転車での事
故 の 場 合 は︑ 自 損 事 故 だ け で は な く︑
人や自動車への接触時の事故が多数あり︑自動車との事故では︑学生が大きな ケ ガ を 負 う ケ ー ス も 多 々 あ り ま す︒
また︑人との接触では相手に大きなケガを負わせるケースも多々生じています︒特に︑朝の登校時に遅刻しないため︑スピードを出しすぎての事故報告が多い様ですので︑時間に余裕を持って登校なさることが必要かと思われます︒
学校内・学校行事中の傷害事故では︑
体育関連時の事故が圧倒的に多い様です︒特に︑体育祭や体育大会などでの︑バレーボール・バスケットボールなどの競技中のケガが多数報告されています︒ケガの内容も︑アキレス腱断裂など︑大きなケガになるケースもありますので︑準備体操など事前準備を万全にして︑競技に臨まれる様ご注意ください︒
臨地実習先での傷害事故では︑病院など実習施設の階段での転倒事故が多く報告されます︒忙しい実習中とは言え︑慣れない施設の階段などでは︑細心の注意が必要かと考えられます︒
また︑手術や治療を見学中︑気分が悪くなり倒れた際や︑正座していてシビレにより転倒した際など︑ケガをするケースも多く報告されます︒実習の緊張の中で我慢をしすぎると思わぬ事
態 が 発 生 し ま す の で︑ 早 め に 病 院 ス
タッフや先生に申し出るよう心掛けることが必要と思われます︒
臨地実習先では︑いろいろな医療器
具や実習施設の設備を使います︒その器具類の操作が不慣れのため︑ケガをす る ケ ー ス が 多 々 あ り ま す︒ 例 え ば︑
看護学科では︑ポットや湯沸し器の操1（16）事故例から見る安全対策﹂要約
資料集﹁実際に起こった事故例から見る安全対策﹂の今年度版より︑参考資料を省き︑事故例を例年より多数掲
載し︑各事故について学科名を記載しております︒
ここ数年の﹁ＷＩＬＬ﹂への加入状況を見ますと︑看護学科の加入校数も増加しましたが︑看護以外の学科からの加入も急速に増加しており︑事故状況も学科毎に異なりますので︑学科毎の学習状況に併せて︑出来るだけ多くの事故例を掲載することといたしました︒
事故報告時のご参考として︑また各養成施設の安全管理の一助として︑ご活用いただければ幸いに存じます︒

内、体育関連
579 件

学校内・
学校行事中

内、自転車で移動中 763 件

移動中22