2020年から始まったコロナもオミクロン株になって、とにかく毎日のようにいろんな事が変わっています。
明らかに戦い方も決まってきたし、ウイルスの挙動もわかってきて、もう重症化を怖れる病気じゃないんです。
でも何でこんなに分断が進んでいるんだろう。。
なんでかっていうと、みんなが一部しか見えていなかったり情報が古かったり、いろんなステークホルダーだったりで、同じものを見ているようで捉え方が違いすぎなんですよね。
Withコロナってのもフワフワしすぎの概念だし、オシャレなカフェでパソコン広げてる意識高い系の人みたいな言い方すると“どういう姿をめざしているのかっていうビジョンの解像度が低い”というやつです。ってわけで内なる自分に催促されて2年ぶりに登場の“新型コロナウイルスのNOW“ ついに4個目！ビックリマークの数が毎回増えているのに皆さん気づいていたかな。
さぁ、今のコロナへの解像度を高くしてきちんと理解して、コーヒー片手に2023年のうさぎ年へジャンプしましょうか。

※この情報は2022年11月22日時点での最新情報を元に作っています。
内容は十分吟味しておりますが、あくまでも一人の感染症内科医師の解釈の読み物としてご覧下さい。

公立陶生病院感染症内科 武藤義和

疫学と臨床像編
デルタまでのコロナのイメージは燃えるゴミの日に捨てよう。
オミクロンは全てにおいて違う病気ってまずは覚えてもらうといいよ。

https://www.vecteezy.com

日本の状況 (陽性者数23,436,955人

死亡者数 48,159人

0.21％)
(％)

(人)

第7波
第7波だけで1000万人以上の感染者があった

第8波?
第6波
第1波
2020年

第2波

第3波
2021年

第4波

第5波
2022年

要するに日本の人口の15％くらいがもう感染したことがあるのでしょうね。無症状感染を含めたら5人に1人がコロナ歴があるって所かな。思えば遠くへ来たもんだ。
諸外国って言うか欧米ではだいたい20-50％くらいが既に感染歴があるようですね。
インフルエンザは毎年1000万人が感染するって言われるから、第7波だけでインフル越えしたと言うこと！
そりゃあ医療現場はタマッタもんじゃないね。
11/19 厚生労働省 新型コロナウイルス感染症について
https://www.worldometers.info/coronavirus/

本当に人によって幅がある。
喉の痛み

高熱(37.5℃以上)

頭痛

背部痛
（筋肉痛）

下痢

寒気

皮疹

咳
くしゃみ
鼻水
ほとんどが熱と喉の症状かな

だいたい50%

息苦しさ

嗅覚障害

BMJ 2021;375:n3103
Clin Infect Dis . 2021 Aug 23;ciab721.
Eurosurveillance, 26, 2101147 (2021)

咽頭痛
発熱・悪寒

頭痛
早い人は1日で治って元気になるけど、長い人は5-7日くらい39度が続く

倦怠感・筋肉痛

下痢
咳

痰
発症0日

1日

2日

3日

4日

5日

6日

7日

8日

9日

10日 11日目以降症状が改善するまでの時間は平均6.9日(デルタは8.9日だった)。
おそらく最初の数日の発熱をクリアすればほぼ改善します。本当に！！！！

Lancet 2022; 399: 1618–24
ｈttps://www.vecteezy.com
Lancet 2022; 399: 1618–24
https://joinzoe.com/learn/omicron-symptoms

感染！

オミクロン：3-7日間発症！
感染させる力 発症2日前～7日後程度まで改善！

感染したらデルタまでは7日後くらいに発症だったけど、オミクロンは大体3日目で発症。月曜に感染すれば水、木曜日には発症する！！
そして発症2日前からは人にうつしてしまう！！！！これが一番イヤなところ、本当にイヤなところ。だって気づいたときにはもう人にうつしている！！！
しかも発症してからはあまりうつさないのよね.なんつーイヤなヤツだ。
よい子のみんなはこんなウイルスみたいな大人になっちゃダメだぞ。
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm705152e3.htm

年齢
基礎疾患
感染場所
入院日症状

デルタ時代

オミクロン時代

8歳頃が多い健常児が多い家庭内が多い
発症3日目頃が多い
頭痛・咽頭痛・発熱・味覚障害

6歳頃が多い
免疫不全児が多い
学校が多い
発症初日が多い
発熱・痙攣・咽頭痛

海外の報告でも・5歳以下の入院が圧倒的に増えた。(3倍以上)・熱がデルタより高い(38.5℃ vs 39.2℃)
・下痢や食思不振例も増えた
・でも酸素投与が必要な重症例の頻度は減った
オミクロンになってから露骨に子供達の感染が増えました。確かに軽症である事がほとんど。でも患者数が増えると言うことはそれだけ重症者数も増えると言うことですね。感染して幸せな人はいないのですよ。
Emerg Microbes Infect . 2022 Dec;11(1):1742-1750.
Acta Paediatr . 2022 May;111(5):1023-1026.
Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, piac085.
Front Pediatr . 2022 Aug 2;10:898463.
J Infect Chemother . 2022 Aug 10;S1341-321X(22)00230-6.

不思議ですよね。オミクロンになってから若い人が感染の中心になっているのよ。
60歳以上の方が子供達より人口が多いのに感染するのは若い人が多いのよね。
やっぱり活動範囲が広いからだね。
あとはワクチン接種率が高齢者層と若年者層は全然違うからというのもありますな。

こういう話をすると「だから若いヤツが悪い！」って思った人は、悪いことは言わないからヤフコメを見るのを今すぐ止めなさい（これがメンタリズムです）
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001015765.pdf

重症度
風邪みたいな症状だけど感染力が高い！

感染力はもうほとんど無いのだけど重症化する人がいる！

感染
発症１日
本当に7日目頃にドンドン重症化してしまう病気でした。これが怖かったです。
特に中年層の人たちが本当に命を落としていくものでした。

発症１４日

J. Clin. Med. 2020, 9, 1417.
Ann Intern Med 13 May. doi:10.7326/M20-1495
より筆者作成全く重症化をしなくなりました。この理由はね。
最初の数日はウイルスによる感染症。7日目からは異常なウイルスの侵入に対する体の免疫が爆発した状態だったからです。(であえであえー)
ワクチン接種などにより、ウイルスを「新顔」と思わなくなったのですね。

重症度

ほとんど軽症
超高齢者は時に細菌性肺炎併発

ほとんど重症化しない
感染
発症１日
重症化するって言う概念はワクチンを打っている人に対しては持たなくて良いと思います。
ごくごく稀にあるのだけど通常の生活をしている人には起こらないですね。

発症１４日

J. Clin. Med. 2020, 9, 1417.
Ann Intern Med 13 May. doi:10.7326/M20-1495
より筆者作成ICU入室例

縦軸はその時点での全国の集中治療室の対応可能人数。
赤色は実際の入室数。
１０月の患者数が約１００万人
１０月の日本のICU

ECMO使用例

使用数・・・３０例前後
ECMO・・・２-3例
もう本当に重症治療が必要なくなりましたね。
ビックリだよ。
https://crisis.ecmonet.jp/

患者数
高齢者比率

第4波まで
2021/7/14
81064622.9%

第5波
2021/12/20
869245
7.7%

全体死亡率

1.60%

0.50%

0.17%

0.06%

10歳未満
10代
20代
30代
40代
50代
60代

0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.1%
0.3%

0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.1%
0.4%

0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.01%
0.04%

0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.01%

1.4%
5.1%
14.2%

1.6%
5.5%
13.6%

0.18%
0.97%
3.57%

0.04%
0.20%
1.06%

70代
80代以上

第6波
第7波
2022/6/212022/6/227094823
11077716
11.7%
16.2%

https://toyokeizai.net/sp/visual/tko/covid19/ より著者作成

この夏の第７波になってからの死亡率

インフルエンザの死亡率(2017アメリカ)

死亡率
10歳未満
10-20代30-40代50-60代
70代以上
全年代

0.001％
0.0006％0.003％
0.027％
0.66％
0.066％

死亡率
0-4 歳

0.003%

5-17 歳0.005%

18-49 歳0.02%

50-64 歳0.05%

65 歳以上

0.8%

全年代

0.12％

インフルエンザと同等の死亡率になりつつあるんよ。
年代別で見てもほとんど「コロナとして」亡くなる例は減りました。
患者さんが増えすぎているから死者数は最多になっているけれど・・
https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm

COVID-19の感染力(オミクロン)

インフルエンザの感染力感染力！！

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm

PCRが陽性から陰性に変わる日数

陽性率％

培養が陽性から陰性に変わる日数

( )

( )

陽性率％
最初の陽性からの日数(日間)

PCRはだいたい14-20日くらいで陰性化する→ウイルスの破片も排出しなくなる？？

最初の陽性からの日数(日間)

培養はだいたい5-10日くらいで陰性化する→ウイルスはせいぜい10日間生存

生きたウイルスがいるのは10日目くらいまで、という理由で10日間隔離でした。
でも10日間排出し続けているのかは不明。
雰囲気的には入院する高齢者はもう少し長いかな。
でも若い人はおそらく本当に7日もすればほとんど感染力なくなりますね。
N Engl J Med 2022; 387:275-277

隔離+無症状
隔離+無症状+検査陰性

感
染リス
ク感
染リス
ク

発症からの日数(日間)発症からの日数(日間)

やっぱり7日間くらいでほぼ感染させなくなる。
10日も経ったらよっぽど感染力はなくなる。
思った以上に感染力は落ちているし、感染したらかなり稀！！
N Engl J Med 2022; 387:275-277.
JAMA Netw Open. 2022 Feb; 5(2): e220088.

確かに「死亡」という観点からしたらデルタまでのコロナとは全然違いますよね。
僕らも重症化命に関わるケースはほぼないと思ってますし、おそらく亡くなる方は感染前から体力のなかった全身状態の悪い高齢者、風邪をひいても命に関わるレベルの方々がほとんど。というのは事実だと思います。超稀に元気な子供が亡くなるとしてもおそらくインフルエンザだって同じ事は起こりうる。
でも何が厄介って、その感染力なんですよ。とにかく異常に拡げる。1人出たら10人出るとかあっと言う間。自分は死なないからいいやという人が次々と感染を拡げて結果的に患者数が急増して死亡者が増える。
インフルエンザだって例年の2倍患者が発生したらおそらく医療崩壊します。
僕らはココをどうにかしたいと思っているのです。
医療のキャパシティがコロナの爆発力に耐えれるほど潤沢ではないのです。
だから、やるべき事は医療のキャパシティを増やすことなんですよ。
(ってずっと言っているのに・・)今の日本ではこういうルールですよ。インフルエンザだって5日休むんだから似てますよね。
オミクロンの毒性低下でも、今のところどんな薬でもワクチンでも、これを短くすることは出来てません。
でも治りゃ良いんです治りゃ。人にうつさなきゃいいんです。焦っちゃダメ！！ちゃんと休む！！

陽性者

7日間経過し、かつ、症状軽快後24時間経過した場合① 発症日から② 無症状者は検体採取日から6日間経過した場合

濃厚接触者①最終接触日を0日として５日間の外出自粛、健康観察が必要※医療従事者は特例として毎日検査をすることで勤務可能

https://www.mhlw.go.jp/content/000987035.pdf

外出自粛、就業制限
7日間経過して24時間元気達成したら解除
10日目までは慎重に外出自粛
最終接触日から5日間。
無症状なら解除へ

発症から7日間が経過すること

症状が改善してから24時間以上経過している事

厚労省は便宜上、7日で解除しても8-10日目は人にうつさない生活をしなさいよ。って言ってます。
快気祝いですぐはミラノ風ドリア食べに行かないでね。

8－10日目は出歩いてもいいけど・検温や健康チェックすること・マスクを着用すること・高齢者などと接しない
・不要不急のハイリスク場所へ行かない
・感染リスクの高い会食や場所の利用をしない
・自主的な感染対策を徹底する。
https://www.mhlw.go.jp/content/000968056.pdf 著者作成

今は抗原検査とPCR検査が主流だね。
おそらく抗原検査だけでも十分な有効性はあるから、疑うときは薬局で購入したキットを使って検査だ！

唾液

鼻咽頭ぬぐい液

鼻腔

抗体陽性期間抗原検査陽性期間

PCR検査陽性期間人にうつす期間
0

感染！

5

10
発症！

15
改善！

20

25

30

(日目)

(%)

陽性になる
確率

PCRは消えない

抗原は消える

PCR
抗原
培養

発症からの日数(日)抗原は発症から10日くらいで消えちゃうけど、PCRは下手したら1-2ヶ月陽性が続いちゃう。
無症状で検査すると今の感染か先月の感染かわからないのよね。
検査するタイミングってとっても大事なの。入院時に全員やるとかも大して意味ないかもなの。
JAMA Intern Med. 2022;182(7):701-709.

えー昨日陽性者と接触して今日陰性だったのに、なんで発症するの--？？

1ヶ月前の陽性者さんがまた陽性になりました！

早すぎても見つからないし、遅すぎるといつの感染かわからないし。
そもそも無症状でも陽性の人がいるから、結果の解釈が難しい検査は現在進行形の陽性を見つけ出すものです。
陰性で安心するために検査をすると、足元をすくわれます。

・陽性だったらおそらく間違いなくコロナ→でも無症状だったらいつからかはわからないよ。
・陰性だからってコロナを否定できない→明日コロナ発症するかもしれないよ
コロナらしさとは・・・

・家族がコロナもしくは、次から次へと風邪をひく。
・職場や環境でコロナが流行っている・コロナの人と濃厚接触した・他に疑われる病気がない。
要するに、検査するくらい心配なら人に会わない事が一番いい方法です。

都道府県によってやり方や名称等が若干違うから、お住まいの都道府県を要確認！！！！

喉が痛い！
熱もある！

コロナの検査をしよう！

65歳以上
重症化リスクあり
抗ウイルス治療を行う
入院する
妊婦

いいえ

自宅で抗原キット

医療機関に受診と検査はい医療機関で発生届を作成して、従来通り保健所フォローや入院へ。

以下の中から選択する。
①フォローを希望する場合
各都道府県のフォローアップセンターに自分で連絡して、ホテルや配食などのフォローを受ける。
②特に何も希望しない場合自宅で隔離期間療養する(必要に応じて健康相談)

発症しても重症化リスクも無く、特に体調が悪くない人は、隔離だけして療養いただくことに。必要がない限り証明書は発行しない。
（各種保険支払いも対象外へ）

9/26から変わった事①発生届の対象者変更

陽性者全員届け出ではなく、リスク集団のみへ②健康観察者の対象変更

その他陽性者には発生届は出されないけど証明書になる書類が出る③健康フォローアップセンター設置 届け出対象者は保健所だが、それ以外の②の患者の対応場所の設置④ＣＯＣＯＡの終了(予定)発生届と連動するから②をフォローできなくなるので終了方向へ⑤療養証明書の作成

発生届ありの人のみ。届け出がない人は診断書等で代用⑥就業制限

発生届がある人のみ法的拘束力あり(届出がない人も自粛要請)⑦陽性者の隔離・療養の扱い

隔離期間は変わらない⑧濃厚接触者の扱い

対象者も自粛期間も変わらない⑨全数報告

一応変わらない(発生届者以外は年代と人数のみになる)⑩陽性者のホテル療養・配食陽性者には引き続き提供するが自分で依頼する

9/26から変わった事 (愛知県の例)
コロナ陽性者が以下に1つでも当てはまる①65歳以上②妊婦③重症化リスクがあって抗ウイルス薬を使う。
もしくは酸素投与が必要。
④入院する

はい

【重症化リスク】
1.慢性呼吸器疾患
2.慢性心疾患(高血圧含む)
3.慢性腎不全
4.慢性肝疾患
5.糖尿病
6.血液悪性腫瘍
7.免疫不全患者
8.ステロイド10mg/day以上の使用
9.PSの低下する神経筋疾患
10.染色体異常12.重症心身障害
14.重い精神疾患
15. BMI≧30

リーフレットと発生届けを作成する。

いいえ

専用のリーフレットに氏名と診断日と必要事項を記入し、印鑑を押印してお渡しする。

リスクのある患者→従来通りの行政フォローアップ

リスクのない患者→隔離期間を守ってもらう事のみが要求され、医療療養を希望するものが自主的に行政サービスを依頼する形となった。

120万人の感染者の後遺症を①３ヶ月以上続く倦怠感、②３ヶ月以上続く気分症状・精神症状、③３ヶ月以上続く気道症状(咳、痰、咽頭痛など)と分類しました。

6.2％

上記３つのどれか１つ以上を満たすのは全体の発生する頻度 10.6％
5.4％

1つ以上ある倦怠感
倦怠感と気道症状
気道症状
気道症状と気分症状
気分症状
倦怠感と気分症状
3つとも全部後遺症持続期間は入院患者・・・

9ヶ月程度
外来患者・・・

4ヶ月程度

2.8％

20歳未満

20歳以上 男

20歳以上 女3ヶ月後遺症が続く人で12ヶ月後まで続いている人は15.1％
JAMA. 2022;328(16):1604-1615.

新型コロナウイルスに罹患した人に見られ，少なくとも２カ月以上持続する他の疾患による症状として説明がつかないものである．
通常は感染と発症から３カ月経った時点にも見られる

英国では12週間後
軽症例 16/27 (59%)
中等例 49/65 (75%)

重症例 16/18 (89%)に何らかの症状が遷延した？

でも実際にはこんなにはいないだろう。
オミクロンではさらに減っただろうと言われます。

咳息切れ
16.9％
36％

だるさ
40.0％

味覚障害
胸痛
9％
13.1％

発熱 不安/うつ
1％
14.9％

不眠
29.4％

Clin Infect Dis . 2020 Aug 25;ciaa1249.
JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2111417.

英国では200万人が感染後4週間以上経過しても何らかの症状が残ると報告している。
そのうち、アルファ株では12％、デルタ株では20％、オミクロン株で33％が報告している。
後遺症のある人の72％が日々の生活の制限を感じ、21％が強く制限を感じている。
多い順に倦怠感(56％)、息切れ(31％)、嗅覚障害（22％）、筋肉痛(21％)

最近では全体の7％前後が後遺症を有すると言われ、ワクチンを打っていると15％前後の発症抑制があると言われる。
BMJ 2022;377:e069676
Nature Medicine volume 28, pages1461–1467 (2022)

約2％-10％前後の子供たちが何らかの症状が残るそうです。
→ただこの報告に異論を出している人達もあります。(1.8％-67％)
4週間以上続く症状としては以下がよく報告される。
・頭痛・集中力の低下、倦怠感・不眠、不安・鼻づまり
・Brain fog（頭がモヤモヤした感じ）
ただ、子供の場合コロナ感染後2-6週間後くらいに出るMIS-C（小児多系統炎症性症候群）に注意が必要です。腹痛や発熱に注意！！！！

Pediatr Infect Dis J . 2021 Dec 1;40(12):e482-e487.
Lancet Child Adolesc Health. 2021; 5: 708-718

後遺症の中での頻度(％)
男性

女性

息切れ

40.8

39.4

運動制限

28.5

29.2

倦怠感

47.3

53.8

頭痛

28.5

35.2

嗅覚障害

35.3

46.4

ブレインフォグ

29.1

43.9

記憶障害

21.3

30.3

眩暈

16.3

21.9

進行形のCOVID-19

うつ状態

20.6

24.2

→4-12週間の症状

不安障害

22.3

30.8

Post-COVID-19

睡眠障害

22.5

32.4

免疫応答

ウイルス残存慢性炎症

微小血栓→3ヶ月以上持続する
JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238804.
https://www.the-scientist.com/
Science, Vol 376, Issue 6599.

感染から後遺症発症1年が経過した人達をフォロー。

ほとんどの症状が90-99％改善している。
・若いこと(60歳未満)
・女性
・悪性腫瘍
・肥満傾向・症状が3つ以下が改善に有意に影響。

JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240985.

疫学・病態編まとめ
・今のオミクロンはデルタまでのコロナとは全く違うコロナ。いわゆる新型コロナ
・ちなみにデルタはほぼ消失しました。これはオミクロンに追い払われたのと、ワクチンにより本当に徹底的に感染が拡がれなくなったから。

・病気で重症化する事はほとんどなく、入院するレベルになる事もほとんどない。
・おそらく重症度としてはインフルエンザに近いところまでやってきた。
・ただしワクチンを打った方が明らかに入院や死亡を回避できるのは間違いない。

・でも、感染させる力は相変わらず発症直前が最強だし、おそらく1週間くらいは人にうつす力を持ち続ける。

“重症化を怖れる疾患”から、“厄介な感染力を持つ疾患”へと認識を変えよう！