日呼吸誌●症4（4），2015309

例による肺化膿症の 1 例
瀧口恭男

石崎俊介

松山亘

小林隆之

要旨：76 歳，男性．喀血を契機に右 S10 の腫瘤影を指摘された．CT ガイド下穿刺吸引で褐色の膿性分泌物が採取され，塗抹で多数の白血球とグラム陰性桿菌が認められた．分離されたグラム陰性桿菌は 16S rRNA
塩基配列解析で Aggregatibacter aphrophilus と同定され，これより肺化膿症の診断で抗菌薬治療を開始して腫瘤影は縮小した . 本菌は感染性心内膜炎の原因菌として知られているが，呼吸器感染症の原因菌として分離されることはまれであり，我が国第 1 例として報告する .
キーワード：肺化膿症，Aggregatibacter aphrophilus
Lung abscess, Aggregatibacter aphrophilus緒

半年ほど前から起床時の血痰が持続していたが，某年

言

1 月上旬に茶碗 1 杯の新鮮血を喀出して当院を受診した．

は科に属する

その際に撮影した胸部 CT で 8ヶ月前にはみられなかっ通性嫌気性グラム陰性桿菌であり，ヒトの口腔内や上気た右 S10 の腫瘤影を指摘されたために精査目的に入院した．

道に常在する . 感染性心内膜炎の原因菌として有名であ来院時現症：意識清明．身長 168 cm，体重 54 kg（BMIるが，脳膿瘍，関節炎，脊椎炎などの原因菌としても報19.1 kg/m2），体温 37.0℃，血圧 131/86 mmHg，脈拍数告されている1）〜3）．しかし，口腔内常在菌であるにもか136/min，呼吸数 18/min，酸素飽和度 95％（大気下）でかわらず呼吸器感染症の報告はまれであり，本菌によるあった．義歯を使用し，口腔内には歯槽膿漏がみられ呼吸器感染症の臨床的特徴は明らかではない．今回，た．前胸部からの聴診で右中肺野に coarse crackles をCT ガイド下穿刺吸引で聴取したが，ほかに異常所見は認めなかった．

が分離同定された肺化膿症の 1 例を報告する．

症例

来院時検査所見：血算は白血球 8,870/μl，赤血球 452×104/μl，血色素量 14.2 g/dl，ヘマトクリット 42.7％，血小板 21.1×104/μl であった．LDH と CRP がそれぞれ 230

患者：76 歳，男性．

IU/L，0.4 mg/dl と軽度上昇していたが，肝腎機能や電主訴：血痰，喀血．

解質を含めてそのほかの異常所見は認めなかった．

既往歴：20 歳，肺結核［イソニアジド（isoniazid）と画像検査：胸部 X 線写真で両側肺門の挙上と右下肺ストレプトマイシン（streptomycin）で治療］．20 歳代，野の透過性低下が認められた．胸部 CT では右中葉と右幽門脱出症で胃部分切除術．

下葉に広範なすりガラス影が認められた．右下葉気管支

生活歴：飲酒なし．喫煙 20 本×50 年．

は広範に気管支拡張性変化を呈しており，一部では気管現病歴：巨赤芽球性貧血と脂質異常症のために近医に支内腔は分泌物で充満されていた．さらに右 S10 に 8ヶ月通院し，メコバラミン（mecobalamin）筋注とシンバス

前の胸部 CT ではみられなかった径 33 mm の境界明瞭なタチン（simvastatin）内服を受けている．また，74 歳か腫瘤影が出現しており，造影 CT では，この腫瘤影は辺ら気管支拡張症に対して当院に通院し，カルボシステイ縁のみに造影効果を示した（Fig. 1）．

ン（carbocysteine）内服を継続している．

経過：肺化膿症を強く疑ったが，腫瘤影は透視で確認できないため，CT ガイド下で穿刺吸引を実施した．褐

連絡先：瀧口 恭男〒260‑0852 千葉県千葉市中央区青葉町 1273‑2
千葉市立青葉病院呼吸器内科（E-mail: takiguchiyasuo@yahoo.co.jp）（Received 1 Feb 2015/Accepted 6 Mar 2015）

色の膿性分泌物が採取され，塗抹で多数の好中球を背景に細長いグラム陰性桿菌が認められた（Fig. 2）．抗酸菌や悪性細胞はみられなかった．チョコレート寒天培地でグラム陰性桿菌が培養され，ID テスト NH-20 ラピッド（日水製薬）と Rap ID ナイセリアヘモフィルス菌同定用

日呼吸誌

310

4（4），2015

Fig. 2 Gram staining of pus showing Gram-negativerods with numerous leukocytes.

Fig. 1 Chest CT showing a 33-mm mass on the rightlower lobe with contrast enhancement on its margin.

Table 1
Age/sex
49/F
61/M
30/F
47/M
69/F
60/M
54/F
9/F
38/M
47/M
26/M
42/F
65/F
76/M

Characteristics of patients with

Underlying disease

Specimen

respiratory infection

Diagnosis

Antibiotics−
Pleural fluid
Empyema
not recorded
Lung cancer
Pleural fluid
Pneumonia
not recorded
Chronic sinusitis
SputumPneumonia
tetracycline, erythromycin−
Pus
Lung abscessgentamycin, carbenicillin−
TissuePneumonia cefazolin, cephalothin, cephalexin
Lung cancer
Pleural fluid
Empyemapenicillin
Breast cancer
Pleural fluid
Empyemagentamycin, penicillin−
Tracheal secretion Pneumonia
cefotaxime, metronidazole
Intra-abdominal abscesses Tracheal secretion Lung abscessamoxicillinPost cardiac transplantation
Blood, pusMediastinitis
ampicillin−
Pleural fluid
Empyemaamoxicillin/clavulanic acid−
Pleural fluid
Empyemaceftriaxone, vancomycin
amoxicillin/clavulanic acid,−
Pleural fluid
Empyemaclarithromycin
amoxicillin/clavulanic acid,
Bronchiectasis
Pus
Lung abscessamoxicillin

キット（アムコ）でOutcome

Reference

RecoveryUnknown
RecoveryUnknown
Unknown
Unknown
Unknown
RecoveryRecovery
Death
Recovery
Death

5）
6）
6）
7）
7）
7）
7）
8）
9）
10）
11）
4）

Recovery

12）

RecoveryPresent case

属と判定された．確

検査翌日からクラブラン酸/アモキシシリン（clavulan-定診断のために 16S rRNA 塩基配列解析を施行したとこ

ic acid/amoxicillin）375/750 mg/日＋アモキシシリン 750

ろ，基準株（ATCC 33389：accessionmg/日の投与を開始した．その後，薬剤感受性試験の結number NR̲042876）と塩基配列が 99.55％（1,336/1,342

果をもとにアモキシシリン 1,500 mg/日へ変更して治療塩基対）一致したため本菌種と同定した．微量液体希釈を継続した．治療開始後は長期間持続していた血痰は速法による最小発育阻止濃度はアンピシリン（ampicillin）やかに消失し，1ヶ月後の CT で腫瘤影は径 10 mm に縮0.25 μg/ml，ピペラシリン（piperacillin）≦0.12 μg/ml，小した．しかし，その後は陰影の縮小傾向がみられなくセフジトレンピボキシル（cefditoren pivoxil）≦0.03 μg/なったために約 6ヶ月間抗菌薬投与を継続した．治療終ml, アジスロマイシン（azithromycin）4 μg/ml, ミノサイ了後は現在まで陰影の増大や血痰の再燃はみられず，外クリン（minocycline）0.25 μg/ml，レボフロキサシン来で経過を観察している．

（levofloxacin）≦0.06 μg/ml であり，各種薬剤に良好な感受性を示した．

肺化膿症

考311

膿症の多くは本症例と同様に口腔内常在菌が原因である

察ことが多く，はヒトの口腔内常在菌であり，低病原を除けば，通常，4〜8 週間程度が推奨される13）14）．しかし，感染症での性のため感染症の原因菌となることはまれである．以前

至適治療期間は感染性心内膜炎を除いて明らかでない．

は本菌による肺化膿症では，Arneborn ら8）が 4 週間の静注と呼ばれていたが，2006 年と菌名抗菌薬による治療成功例を報告している．一方，膿胸の．本菌は炭酸ガス要求性があり，35℃，症例であるが，Ratnayake ら12）は 2 週間の静注抗菌薬と5％炭酸ガスの環境下で良好に発育する．生化学的性状

胸腔ドレナージで治療終了後に 2 度にわたって膿胸が再や市販の同定キットを用いた同定法では時に同定困難と発し，それぞれ 6 週間の抗菌薬投与と胸腔ドレナージをなることがあり，その際には遺伝子解析が有用である ．

要した症例を報告している．これらのことから，症例ごに属が新設されてが変更された

1）
〜3）

4）

本菌は感染性心内膜炎の原因である HACEK（との適切な判断が必要と思われた．

，

本症例では診断確定時に症状が軽快していたことも，，あって経口抗菌薬で外来治療を開始したが，治療開始約）グループの一つとして古くか1ヶ月後以降は陰影の縮小傾向がみられなくなった．経ら知られているが，他の口腔内常在菌と比べると呼吸器口抗菌薬で治療を開始したために効果が不十分であった

検体からの分離例は非常に少ない．我々が検索した範囲可能性が考えられた．また，肺化膿症の治療終了時期はでは，わずか 13 例が報告されていたに過ぎず4）〜12），本症陰影の瘢痕化や消失などの画像所見を判断材料の一つと例を加えた 14 例をまとめた（Table 1）．年齢は 9〜76 歳

することが多いが，このことも治療の長期化の原因とまでに発症し，男女差はなく，約半数の症例は何らかのなったと考えられ，反省点としてあげられた．

，基礎疾患を有していた．膿胸が 6 例と最多であり，肺炎は口腔内常在菌にもかかわらず，呼吸4 例，肺化膿症 3 例，縦隔炎 1 例であった．複数菌感染器検体から分離されることがきわめてまれであり，本菌は 1 例のみ報告されていた．明らかに本菌による感染症による呼吸器感染症の臨床的特徴などは明らかでない．

で死亡したと推測されるのは 47 歳・男性の心臓移植後

本症例では義歯の使用や歯槽膿漏などの口腔内衛生環境の縦隔炎症例 と 42 歳・女性の脳室膿瘍を伴った膿胸症の問題に不顕性誤嚥が重なって，肺化膿症の発症に関与

例4）の 2 例のみであり，大多数の症例で抗菌薬治療に対すしたと推測しているが，今後，高齢化に伴って，呼吸器る反応は良好であった．

感染症の原因菌としての口腔内常在菌や嫌気性菌はます

10）は通常，多くの抗菌薬に感受性を有します重要な地位を占めることが予測される．至適抗菌薬ており，本症例の分離菌も各種抗菌薬に対して良好な感や至適投与期間を含め，本菌による呼吸器感染症につい受性を示していた．て知見の集積が望まれる．

感染症に対する治療は，ペニシリン系（β-ラクタマーゼ阻害薬との合剤を含

謝辞：細菌学的検査を実施していただいた当院臨床検査科

む），第 3 世代セフェム系，キノロン系抗菌薬による治療

駿河洋介，秋葉容子，野本さとみ検査技師，および 16S rRNA

成功例の報告が多いことから，これらの抗菌薬が推奨さ

塩基配列解析を施行していただいた東京医科大学微生物学講れている11）．ただし，近年，β-ラクタマーゼ産生株も新座

大楠清文先生に深謝いたします．

たに報告された ．また，口腔内常在菌による呼吸器感11）染症では複数菌感染もまれではない．口腔内常在菌が感染症の原因菌として同定された場合には，同定された微生物の薬剤感受性試験の結果だけでなく，塗抹所見なども考慮して培養されなかった細菌との混合感染も念頭に置いた適切な抗菌薬選択が望まれる．
本症例は気管支拡張症のために通院していたが，喀血を契機に肺化膿症病変が発見された．気管支鏡検査は実施していないが，右下葉の広範囲の気管支拡張症の存在

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

引用文献
1）Lauritsen NN. Classiﬁcation, identiﬁcation, and clinical significance of Haemophilus and Aggregatibacter species with host specificity for humans.
Clin Microbiol Rev 2014; 27: 214‑40.

を考えると血痰や喀血は肺化膿症の病巣から出血したと

2）Lauritsen NN, et al. Reclassicication of Actinobacil-

いうよりも，右下葉の広範な気管支拡張症が原因である

lus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphroph-

可能性が高い．
肺化膿症の至適治療期間については様々な意見がある．病態や原因微生物により異なるが，市中発症の肺化

ilus, Haemophilus paraphrophilus and Haemophilus
segnis as Aggregatibacter actinomycetemcomitansgen. nov., comb. nov., Aggregatibacter aphrophilus

312

日呼吸誌

4（4），2015

comb. nov. and Aggregatibacter segnis comb nov.,

Haemophilus aphrophilus in a non-compromisedand emended description of Aggregatibacterchild. Scand J Infect Dis 1985; 17: 327‑9.

aphrophilus to include V factor-dependent and V9）Kiddy K, et al. Haemophilus aphrophilus as a cause

factor-independent isolates. Int J Syst Evol Microbi-of chronic suppurative pulmonary infection and in-ol 2006; 56: 2135‑45.

tra-abdominal abscesses. J Infect 1987; 15: 161‑3.

3）Chambers ST, et al. HACEK infective endocarditis:10）Quirce R, et al. Detection of mediastinitis aftercharacteristics and outcomes from a large. Multi-heart transplantation by gallium-67 scintigraphy. J

national cohort. PLoS One 2013; 8: e63181.

Nucl Med 1991; 32: 860‑1.

4）Jung GW, et al. Pyogenic ventriculitis complicating11）Haung ST, et al. Clinical characteristics of invasive

Aggregatibacter aphrophilus infective endocarditis:Haemophilus aphrophilus infections. J Micribiol Im-A case report and literature review. Can J Infectmunol Infect 2005; 38: 271‑6.
12）Ratnayake L, et al. Aggregatibacter aphrophilus inDis Med Microbiol 2009; 20: e107‑9.
5）Capelli JP, et al. Hemophilus aphrophilus empyema.

a patient with recurrent empyema: a case report. JAnn Intern Med 1965; 62: 771‑7.

Med Case Report 2011; 5: 448.

6）Page MI, et al. Infection due to Actinobacillus acti-13）Desai H, et al. Pulmonary emergencies. Pneumonia,

nomycetemcomitans and Haemophilus aphrophilus.

acute respiratory distress syndrome, and empy-N Engl J Med 1966; 275: 181‑8.

ema. Med Clin N Am 2012; 96: 1127‑48.

7）Bieger RC, et al. Haemophilus aphrophilus: a micro-14）Takayanagi N, et al. Etiology and outcome of com-biologic and clinical review and report of 42 cases.

munity-acquired lung abscess. Respiration 2010; 80:Medicine 1978; 57: 345‑55.

98‑105.

8）Arneborn P, et al. Severe pulmonary infection by

Abstract

Lung abscess caused by Aggregatibacter aphrophilus
Yasuo Takiguchi, Shunsuke Ishizaki, Wataru Matsuyama and Takayuki Kobayashi
Department of Respiratory Medicine, Chiba Aoba Municipal Hospital

A 76-year-old man with periodontal disease was admitted to our hospital because of haemoptysis. His chest
CT revealed a tumor in the right S10. Gram-negative rods were isolated from the aspiration specimen by CT-guided percutaneous needle aspiration.
was identified using 16S rRNA gene analysis. He
was diagnosed with lung abscess caused by, and the abscess was improved gradually with antibiotic treatment. Respiratory infection caused byis rare, and to our knowledge only 13 cases of pulmonary infection by this organism have been reported in the English literature, and this is the first case report inJapan.