Special issue

出産育児一時金の引き上げなど歳︵１１３万人︶︑ 歳︵１１７万人︶を含めたもる 案が了 承されました︒今 回の負 担 増について

日 ︑社 会 保 障の取り 組む

年度まで２年かけて段階的に引き上げます︒と所得割のかかる一定所得以下の人の保険料をは激変緩和措置が取られ︑保険料の賦課限度額でいるのが見て取れます︒
月

政府の全世代型社会保障構築会議︵座長・清家篤氏︶
は昨 年

岸田首相は年頭の記者会見で﹁異次元の少子化 対 策 ﹂を 行 うと 異 例の発 言を 行いました︒政府も少子化対策が避けられない緊急の課題だとべき課題や今後の改革の工程を明示した報告書を取りまとめ︑岸田文雄首相に提出しました︒

認識し︑今後財源の手当てを含め︑本腰を入れて取り組む方針です︒

報 告 書では︑こども・子 育て支 援について︑足元の課題として︑﹁出産育児一時金の引き上げとその他︑先の報告書では︑﹁勤労者皆保険の実現に向けた短 時 間 労 働 者の被 用 者 保 険 適 用 拡

出 産 費 用の見える 化 ﹂等を 掲 げるとともに︑今年 早 急に具 体 化を 進めるべき 事 項として︑
こど※今月の「知っておきたい！ 健保のコト」はお休みです。

大 ﹂︑﹁かかりつけ医 機 能を 発 揮するための制 度

健康保険組合連合会 組合サポート部 組合広報グループ「すこやか健保」編集部

も・子育て支援の安定的な財源について︑企業を読み取り、ウェブページにアクセスいただきご回答ください。

アンケートの回答はこちらから
ＵＲＬ：https://forms.gle/
ZibSfvWnhro1cgJb9

回答期間：1月26日(木)〜3月10日(金)アンケートをご回答いただいた方の中で、ご希望される方には抽選で20名の方にQUOカード1000円分をプレゼントいたします！

※個人情報の取り扱いについてープレゼント（QUOカード）
当選者に対してご入力をお願いするお名前や連絡先などの個人情報につきましては、プレゼント送付以外の目的では使用いたしません。
また、第三者に開示することは一切ありません。なお、お預かりした個人情報に関しましてはプレゼントの発送後、可及的速やかに完全に消去または廃棄いたします。

［E-mail］sukoyaka@kenporen.or.jp

向が注目されます︒

お問い合わせ先整備﹂など重要な課題が盛られており︑今後の動アンケートに関しては、下記ＵＲＬから、もしくは二次元コードをFebruary2

vol.891

健や保こ
す か

少子化対策に向けて本腰

国の審議会である医療保険部会も︑出産時にう歳万円に引き上げ︑その昨 年 末に総 務 省が公 表した卯 年 生まれの人万円から公的医療保険から支給される﹁出産育児一時金﹂を来年度に口は約９９７ 万 人で︑男 性４８５ 万 人 ︑女 性５番目の低さです︒
ま財 源の一部を 現 役 世 代の負 担 軽 減のため50

以 上の後 期 高 齢 者の保 険 料を 増 額して対 応す

75

１３万人︑十二支の中ではかかる 民 法 改 正により︑ 歳︵１１２ 万 人 ︶︑４２のとなっています︒
この数値からも少子化が進ん19た︑新成人の人口は約３４１万人ですが︑成人に１０

18

日頃より本会機関誌「すこやか健保」をご愛読いただき、誠にありがとうございます。
「すこやか健保」編集部では現在、今後の誌面作りにつきまして、さまざまな検討を行っております。
つきましては読者の皆さまからのお声もぜひお聞かせいただきたく、アンケートにご理解とご協力をいただきますようお願い申し（アンケートは５分程度で終わる内容となっております）上げます。

https://www.kenporen.com/

2023年2月1日発行

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

1625

2０12

含めた社会全体で連帯し︑公平な立場で広く負読者アンケート担し︑支える仕組みの検討を指摘しています︒「すこやか健保」について

2 0 2 3

２．﹁慢性﹂の診断基準

常にねじれている︶や落 下 腸︵ 骨 盤の中など治る 方もいるほどです︒
ねじれ腸︵ 大 腸が異習慣病の改善のためにも有効です。

６カ月以上前から症状があり︑最近３カ月間は出すためには大腸が強く動く必要があり、すこやか特集

は、便秘予防だけでなく、心肺機能や生活に腸が落ち込んでいる︶など②の場 合は︑腸つぶれて通りが悪くなります。
いずれも便を上記の基準を満たしていること︒

原因が腸の形にある方も多いのです。

を 揺らすような運 動やマッサージが効 果 的行い、腸の通りをよくしておきましょう。
運動

便秘は病気？

盤の中に落ち込み圧迫されるため、腸がです︒

かります。
特に日本人に多く見られ、便秘の気を付けたい便秘症

ら大腸を揺らすような運動やマッサージを慢性便秘症の治し方態になります。
「落下腸」の人は、大腸が骨快適排便の生活習慣さん食べると便もたくさん出ます︒
できるだ

また︑便 意を 感じたら 我 慢せずトイレにいった腸管形態異常の方が多いことが分

便 秘には︑症 状が出 始めてから６カ月 未機 能 性の慢 性 便 秘の場 合は︑原 因のはっけ決まった時間に１日３食のバランスの取れ

機 能 性 便 秘 を 便が大 腸 を 通 過 する 時 間で行く習慣をつけることも大切です︒便意がな

腸管形態異常は体質ですので、日頃か日 本における 便 秘の治 療は ︑長い間 ︑満の急 性 便 秘と ︑６カ月以上の慢 性 便 秘が多 くは︑生 活 習 慣 病の意 味 合いが強いと 考

疾 患が原 因の便 秘 症以外 ︑慢 性 便 秘 症の急性便秘には︑器質性便秘︵大腸がんや直えられます︒便秘症の治療でまず行うべきこあります︒
腸 軸 捻 転 症など ︑確 認できる 病 変がある ︶とは︑食事︑運動︑排便習慣などの生活習慣かり食べるなど︑結果的に食生活が偏ってしきりしない突発性便秘や︑ストレスで大腸がた食事を心掛けましょう︒﹁ 大 腸 通 過 遅 延 型 ﹂﹁ 大 腸 通 過 正 常 型 ﹂︑直くても︑１日１回は食事の後にトイレへ行っ

健 康 管 理のためにも ︑便 潜血 検 査などの引っ掛かり、慢性的に便が溜まっている状

独立行政法人国立病院機構
久里浜医療センター内視鏡部長を行っていると、「ねじれ腸」や「落下腸」と監修：水上健先生の人は、運動不足だと便が腸のねじれに医 師による 経 験 的 治 療に頼っていました︒
しかし ︑２０１７ 年にと︑機能性便秘︵排便の機能低下が原因で起の改善です︒﹁ 慢 性 便 秘 症 診 療ガイドライン﹂が作 成 される と ︑国 際 水 準に引 き 上 げられ︑こる ︶があり︑腹 痛や発 熱 ︑血 便などがある

慢 性 便 秘の診 断 と 治 療の選 択が科 学 的 根 拠に基づいたものとなり ました︒

場合は医療機関を受診しましょう︒
器質性の慢性便秘では︑大腸が狭められ︑ま う 人 も 多いよ うです︒食 物 繊 維の１ 日のきょう さく

通りにくくなることで便秘となる狭窄性の摂 取 量の目 標は ｇ ︒適 量を 心 掛けましょり といった ︑何 らかの困 難 を 伴 う よ うであけいれんし ︑強い腹 痛を 伴 う 便 秘 型 過 敏 性

運 動は本 当に大 切です︒便 秘 解 消を 目 的う︒排 便リズムも 含め︑身 体のサイクルを 支れば ︑それは 慢 性 便 秘 症 といえるかもしれ腸症候群︵ＩＢＳ︶︑同じようにストレスによにするなら ︑お腹をひねる・揺らすといったそして直腸瘤や直腸重積などが原因の排出ません︒

り 大 腸がけいれんして腹 痛のない便 秘を 招

運 動がいいでしょう︒
テニスやゴルフのほか︑えるのは︑バランスの取れた食生活です︒
たく

慢 性 便 秘 症 診 療 ガイドライン︵２０１７年 ︶くけいれん性便秘などのほか︑薬の副作用に長続きしないようでは意味がありません︒
そでは︑慢性便秘症の診断基準を次のように定困難が考えられます︒

りゅう

便秘と︑非狭窄で排便回数が減少するもの︑便 秘に食 物 繊 維が良いと 聞 くと ︑それば標 準 化 された慢 性 便 秘 症の分 類 ︑治 療 等について︑ガイドライン作 成 委 員でも ある
水 上 健 先 生に伺いました︒

便秘の診断基準ができた﹁ 慢 性 便 秘 症 診 療 ガイ ドライン﹂の 登 場
で︑これまで経験的に行われてきた慢性便秘普 段は快 便だが︑なぜか旅 行 中は便 秘にこでお勧めなのが︑ラジオ体操です︒難しけれフラダンスもお勧めです︒
ただ︑頑張りすぎてなるというのは︑けいれん性便秘によるもの

腸や肛 門 機 能 障 害の骨 盤 底 筋 協 調 運 動 障てみましょう︒特に朝 食 後は自 然な 排 便がよいでしょう︒

害などを﹁ 機 能 性 便 排 出 障 害 ﹂と 分 類して起きやすいタイミングですが︑夕食後でも大丈夫︒目安は３分程度︒頑張りすぎないこと② 腸の形が原 因で便がひっかかりやすい体

検 便 検 査は ︑毎 年 受 診し ︑検 査で陽 性が出が大切です︒
質があります︒①の場合は︑自身の体質を理た ら ︑必 ず 精 密 検 査 を 受 け る よ う にし ま

大腸がけいれんして排便回数が減る体質と︑便秘になりやすい体質には︑①ストレスでいます︒

ガイドラインでは︑慢 性 便 秘 症の中でも ︑ば︑下っ腹をゆらゆらさせるマッサージでもよる薬剤性便秘があります︒

ふんです︒

めています︒

１．﹁便秘症﹂の診断基準の診 断と 治 療 選 択が︑科 学 的 根 拠に基づいたものとなり︑診断基準と治療の選択につい

左記の６項目のうち︑２項目以上を満たすことと● 排便の４分の１超の頻度で︑残便感を感じる︒● 排便の４分の１超の頻度で︑兎糞状便または硬便である︒● 排便の４分の１超の頻度で︑強くいきむ必要がある︒● 排便の４分の１超の頻度で︑て︑全国の医療現場で共通の考えを持つことができるようになりました︒
ガイドラインにおける慢性便秘の定義は︑
ふん﹁本来︑体外に排出すべき糞便を十分量かつ快 適に排 出できない状 態 ﹂とされています︒
つまり︑出すべきものを 十 分に︑快 適に出すことができているのであれば︑回数や量は問題ではないというわけです︒
極 端なことをいえば ︑１カ月に１ 度の排へい そく

直腸肛門の閉塞感や排便困難感がある︒

用手的な排便介助が必要である

解するだけでも症状が軽くなる可能性があしょう︒● 排便の４分の１超の頻度で︑︵摘便・会陰部圧迫など︶︒

ります︒病院の予約を入れただけで︑便秘が● 自発的な排便回数が︑週に３回未満である︒

e便であっても ︑十 分な 量を 快 適に出 すことができていれば ︑それは 便 秘 症ではあ り ません︒
逆に ︑毎 日 排 便 があっても ︑便 秘 と 下 痢を 繰 り 返したり︑強 くいきむ 必 要があった

abcdf

痛みを伴うことも多くなります。

便秘症に悩む患者さんの内視鏡検査

大腸が異常にねじれている「ねじれ腸」

20

2
Sukoyaka Kenpo

vol.891
2 0 2 3 年 2月号

腸管形態異常が便秘症の原因？

3 Sukoyaka Kenpo

離れて暮らす親のケア

解を得られない場合︑少々荒療治になります

話してもらってもいいでしょう︒どうしても理が︑例えばOさんの場合だと︑﹁父親が介護疲診た際の管理料であると分かりました。高血圧
喉の痛
なん だ みけど…

回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

クリニック（診療所）に再診で受診すると、再診料73点が請求されます。74点のときは、そこに「明細書発行体制等加算」1点が加算されているのだと思います。
これは明細書の発行が実際にされたかどうかではなく、発行できる体制を取っていた場合の点数です。
126点のときは、上記74点に加えて「外来管理加算」52点が請求されていると考えられます。
これは一定の検査やリハビリ、処置、手術などを行わない場合に計画的な医学管理をしたとして請求可能な点数です。診療所と200床未満の病院で請求可能です。
一方、特定疾患療養管理料はいわゆる慢性疾患の患者に対して請求可能な管理料です。医療費の請求はパソコンのソフトで管理されていることが多いので、主たる病名に対象となる病名が登録されていると月2回までは自動的に計算されてしまうことがあります。
もし別の疾患で受診した際に請求されていれば、「今回は持病とは異な診したときに請 求する症状で受診したので、特定疾患療養管理料のるのはおかしくはない

請求は見直してください」と申し出てみてはいかでしょうか？

がでしょうか。

便は出すべき量を十分かつ快適に出せればOKで、量や回数が少ないこと自体は問題（便秘）ではありません。まずは生活習慣の見直しから。下剤の利用は医師と相談して、慎重に行いましょう。

上で︑本人にしっかり話しましょう︒医師から﹇いつも心は寄り添って﹈がありました。
「これは何の点数ですか？」と受付ますが、喉が痛くて受れで入院することになった﹂と︑母親に話してと同じ「管理」の項目に225点と記載されて請求かっているときに請みるのも一案です︒
一時 期 ︑父 親をOさん宅にて受診したのですが、そのときも定期受診の際と脂 質 異 常 症 で か

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子

また、あるとき定期受診ではない日に喉が痛く以上飲む人は、全く飲まない人に比べると大腸が便秘を起こし、治りにくい便秘の原因にもなります。

避難させれば︑母親は︑サービスなしでは生活違うのでしょうか。

求されるのは分かりかんが成り立たないことに気 付くでしょう︒
こう出してもらっているのですが、睡眠導入剤が足りす。東北大学が行った研究によると、下剤を週2回しことわざか、不眠がちなので睡眠導入剤を院外処方で言われたので調べてみたら、慢性疾患の患者をた、不適切な下剤使用は、弛緩性便秘という下剤した事態はなるべく避けたいですが︑〝嘘も方受診しています。降圧剤と脂質異常症の薬のほは関係がないということが定説になっています。

んの発生リスクが2.76倍に増加していました。ま便〟という諺もあります︒

め、職場近くのクリニックに2カ月に1回の頻度でで尋ねたところ、「 特定疾患療養管理料です」とてしまう要因があります。それは、下剤の使い方で入居後に﹁帰りたい﹂と訴える

私（57歳・男性）は高血圧と脂質異常症のたる方も多いようですが、現在では、便秘と大腸がん
ただし、便秘の人で大腸がんのリスクを増加させVol.71

明細書の点数が意味するもの
喉の痛みで特定疾患療養管理料？

ときと126点のときがあるのです。
いったい何がが多い」という報告があり、いまだに誤解されてい離れて暮らす親が高 齢 者 施 設に入 居する

ほっ とひと息︑こころにビタミン

私の相談書（明細書）の「初・再診」という項目が、74点の2000年以前の論文には、「 便秘の人に大腸がん

vol.

131

COML 患者の悩み相談室

先日から少し気になっているのですが、領収下剤の正しい活用方法と︑﹁これで安 心 ﹂と胸をなで下ろすのではな代後半︶
は遠大野 裕vol.

59

なくなると、月に2回受診することもあります。

健康マメ知識いでしょう か︒と こ ろ が︑入 居 後 間 も な く ︑代︶の両親︵

80﹁ 帰 りたい﹂と 強 く 訴えるケースが珍しくありません︒

Oさん
︵男性50

精神科医

﹁芸は身を助ける﹂と言われます︒趣味など

方の実家で2人暮らしでした︒母親は腕をほホームヘルパーが来ることも拒 否していましで身に付けた芸が︑暮らしに困ったときに生とんど 動かせず︑家 事は父 親が担っていました︒とうとう︑介 護に疲れ果てた父 親が寝 込計の支えとして役立つことがあるという意味

趣味はこころの薬んでしまい︑OさんにS O Sの連 絡がきましです︒そのように暮らしに役立つほどに芸をた︒着 替えや入 浴 ︑食 事などにも介 助が必 要

た︒Oさんは﹁これ以上は︑父親に無理をさせ極めなくても︑趣味はこころの健康を高めるです︒
しかし ︑母 親はデイサービスを 嫌がり︑られない﹂と︑有料老人ホームを探し︑半ば強ためにも役に立ちます︒

楽しいことややりがいのあることが多い生引に母親を入居させたのです︒
しかし︑入居後

1 週 間 もし ないう ちに ︑母 親 は タクシ ー に活を 送っていると ︑こころが元 気になることが分かっています︒報 酬 系と呼ばれる脳 神 経乗って︑自宅に戻ってきてしまいました︒

仕 方ないとはいえ︑そうまでして嫌がられのシステムが刺 激されることで︑前 向きの気もあります︒
いつの間にか問題で頭がいっぱいると子としては︑親 不 孝をしているようで切く ︑楽しみややりがいのあることをしている

私たちは︑ストレスを感じるようなよくなになって︑自分らしさを見失ってしまいます︒

を想 像して不 安になったりします︒状 況を変い出来事を体験すると︑何とかその状況を変そのようなときに︑自分が好きな趣味があえられない自分を責めてしまったりすることえたいと考えて工夫します︒
もちろん︑それがれば︑それに取り組むことで自分を取り戻す持ちになってくるからです︒それだけではな

強引に入居を押し進めると︑納得感がないと︑ストレスに振り 回されていた自 分を取りない気持ちになります︒

ために﹁ 帰 りたい﹂願 望を 助 長することもあ戻すことができます︒

うまくいけば良いのですが︑そう簡 単に状 況きっかけになります︒楽しい気持ちになれば︑かにし ︑ストレス社 会を 生き 抜くためのここを変えられないこともあります︒残念ですが︑そうした状 況に入ってしまうと︑対 処するろの薬です︒長く続けられる趣 味を見つけてストレスも和らいできます︒趣味は︑人生を豊方法が分からないまま過去を振り返って後悔いくようにしてください︒

私たちは万能ではないのです︒

したり︑これから 起こりそうな良くないことります︒
ケアマネジャーにも同席してもらったうーん

わたい帰りvol.891

2 0 2 3 年 2月号認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル