2024年 3 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

マイナ保険証利用率が低下する中︑政府は昨年末に﹁総点 検 ﹂ を 終 了 し︑ 保 険 証 廃 止 方 針 を 堅 持 す る こ と を 決 め

月 日日にかけて実アンケートは昨年〜今年１月の利用率の低さを裏付けるもかかわらず﹁無効﹂とされる

資格確認した﹂と回答︒保険られる︒

証の廃止によって資格確認等

他人の情報との紐づけ︑間違が現在より困難になると考え

政府は﹁今回総点検をやっった医療情報との紐づけとのケースが多いことがわかったて︑少なくともこれまでのミ

回答もあった︒

他︑報告数は少ないものの︑スをゼロにした﹂﹁︵紐付け誤のとなっている︒﹁この１カ月でマイナ保険
りの件数は︶極めて少なかっ施︒
証を利用される患者さんはどた︒こうした状況を受け︑協会・保団連は会員医療機関を対象に︑マイナンバーカードによる保険資格確認に伴うト
れくらいいましたか？﹂との措 置 を ⁝ 執 り ま し た の で︑た ﹂﹁ 不 安 を 払 拭 す る た め の体字︶ が●で表記される﹂具 体 的 に は︑﹁ 髙 な ど︵ 異で︑待ち時間が少なくスムー

ラインで資格確認を行うのドのデータを読み取り︑オン

政府は︑マイナンバーカー

・１％︶

ラブルについてアンケートを実施︒７４８件︵
質 問 に 対 し︑﹁ ほ ぼ い な い ﹂の回答があり︑﹁総点検﹂ 終了後も ６割以上の医療機関で﹁５％未満﹂との回答が全体トラブルを経験しており︑８割が﹁現行の保険証を残すべズになると宣伝しているが︑き﹂ と回答︑﹁延期すべき﹂ も含めれば ９割以上が今年の﹁レセコンに﹃資格無効﹄と

日 河野︵現行の健康保険証を︶廃止

日〜

日︑保

成先生︑七尾市・ねがみみら
いクリニック・根上昌子先生

協会は２月

団連・各協会と協力し︑能登﹁小児用の薬が全国的に枯に︑現地の状況を伺った︒

合が医薬品を提供するとともを訪問︒大阪府保険医協同組
能登の会員訪問では︑中能行った︒

半島地震の被災地訪問活動を

12

登町・堀江歯科医院の堀江一﹁負担割合がオンラインでは

ころ︑実際は有効であった﹂

保険証も見せていただいたと６割となった︒

務に忙殺される﹂との回答が乱しており︑廃止後は受付業の受付業務について﹁今も混患者さんが利用できない﹂と 使 用 で き な い ﹂﹁ 車 い す のめ︑カードリーダーが１台だ

年秋の現行保険証廃止に反対

ば９割以上の医療機関が︑今し︑﹁ 延 期 す べ き ﹂ も 含 め れ﹁保険証は残すべき﹂と回答

か ら︑ ８ 割 の 医 療 機 関 が︑このように多くのトラブル

１ 割︑ 保 険 証 で は ２ 割 ﹂﹁発﹁通信エラーが多い︒へき地

熱外来で入口を分けているたはムリです﹂など多数の実例

政府は︑医療現場の意見をしている︵図２︶︒

聞き︑保険証廃止の中止・延が寄せられた︒
・８％が﹁その日に持トラブルへの対応方法についてゼ ロ イ チ キュウ

われわれ開業医にとって日常診療で最も重要なことの一つに癌の早期発見がある︒癌は体中至るところに発生し得るが通常︑皮膚・消化管・気道等の上皮粘膜から発癌する︒

その初期症状は血痰・下血・

鼻出血・血尿等の微小出血︑

即ち破綻した血管の小孔が出現する︒その際︑痛みや機能障害を起こすことは少ない︒

癌の早期発見は重要である▼

癌だけではない︒中国の韓非せんじょう つつみ子は約２２５０年前﹁千丈之

あな

も

つい

﹂と
螻蟻の穴を以っ て潰ゆ︶

ろう ぎ

堤以螻蟻之穴潰︵千丈の堤も言った︒巨大な堤防でも小さなアリの穴から決壊してしまう︒今日の日本において永く続いた自民党による大量の膿︵裏金︶の溜まった堤防が崩壊しつつある▼蟻の一穴は神戸学院大学法学部の上脇博之

ではさらに

が︑被災地

渇している

状を報告いただき︑被災地の療所所長の山本悟先生から現が対応︒石川民医連・輪島診

理 事 ︶︑ 小 野 栄 子 事 務 局 次 長

し︑平田米里副会長︵保団連

発をすすめる株主の会﹂代表

い て︑﹁ 北 陸 電 力 と 共 に 脱 原

また志賀原発の問題点につることが強調された︒

も住民の生活再建が第一であ党への大企業や団体の献金が出た錆であろう︒長年の自民

今回の自民党の醜態は身からしたことに始まるとされる︒

教授がしんぶん赤旗の記事を供給が追い政治を歪めてきた︒日本の﹁訪問していただきとても嬉をどうするのか︑それがあれ見れば被災地の産業と住まい

山本先生からは﹁長期的に運動の転機にしていく必要性

し︑全国の原発を廃炉にする

原発の危険性と不当性を認識

業や団体だけへの見返りの結易な円安政策︑献金する大企

年に及ぶ不景気︑低成長は安論拠にして検察庁に刑事告発

つかない状の中垣たか子氏︑石川協会・し い で す︒ 励 ま さ れ ま す ﹂問︑藤田誠治事務局長︑楠真

庫県保険医協会・広川恵一顧

協同組合・湯浅直巳参与︑兵廣野晃久参与︑大阪府保険医局次長︑青森県保険医協会・正隆副会長︑城間盛太郎事務福岡県歯科保険医協会・杉山

活動参加者は以下の通り

れにせよ上脇教授の歴史に残を起こしているのか？

している一部勢力が自浄作用

復讐か？

る他派閥︵二階・安倍︶への意趣返しか？

した内閣に対する検察からの長の件︶等︑三権分立を無視

司法への人事介入︵黒川検事

局員る快挙と称えたい︒学生時代

展開﹂を彷彿させる︒︵鼻︶の安保闘争の﹁一点突破全面

載予定︶︵次号に広川顧問の報告を掲

いず

党内の検察と同調

岸田首相によ次郎事務局次長︑杉本理事務は︑安倍政権時代の内閣から果である▼今回の一連の摘発︵根上先生︶との声をいただ

る﹂との指摘があり︑何よりを確認した︒

助 か り ま す ﹂︵ 堀 江 先 生 ︶︑

種市靖行理事と懇談︒改めて※集まった募金は主に被災会員のお見舞いに充てます。寄付金等の控除対象となりませんが、「募金特別会費」として必要経費にできます。

さまざまな課題について意見期を行うべきである︒

ゆうちょ銀行 店名：〇一九 当座 口座番号：0140346
口座名：ｾﾞﾝｺｸﾎｹﾝｲﾀﾞﾝﾀｲﾚﾝｺﾞｳｶｲ

交換を行った︒

ち合わせていた健康保険証で00160‑0‑140346 全国保険医団体連合会
況で非常に

全国保険医団体連合会「令和６年能登半島地震救援募金」

ば帰りたい人が帰っ てこれ
そ の 後︑ 石 川 協 会 を 訪 問

いた︒

輪島市の輪島診療所前ではマンホールが隆起し道路が使えなくなっていた

30の約８割に達しており︑政府保険証は残すべき79.9％

健康保険証が廃止された場合

延期すべき
13.2％

能登半島地震被災地・会員医療機関を訪問

賛成 4.8％ 無回答 2.0％

表示されたが本人に確認し︑

月太郎デジタル
大臣記者会見︶としているが︑実際には ︑﹁ 総 点％

内容では︑資

トラブルの

︵図１︶︒

こっ ている

トラブルが起の医療機関で検﹂後も61

避難所で防犯ブザーを配るなど女性の被災者を中心にサポートする七尾市の根上先生

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

22

⎧⎨⎩

12

格があるにも78

健康保険証の2024年秋廃止について８割が「保険証残すべき」現行保険証廃止に反対していることがわかった︒

オンライン資格確認義務化反対

他銀行から

12

い た し ま す ﹂︵ ２ ０ ２ ３ 年

AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

93％が
今年の
保険証
廃止に反対
中能登町の堀江先生（右）に医薬品を提供なかった
36.1％
ラジオ関西番組出演 毎週日曜 朝６時30分〜

ゆうちょ口座間31

が公表しているマイナ保険証

逆流性食道炎（仮）11︵次号に結果の詳細を掲載︶「 兵庫県保険放送中!!
医協会の 聴く医療」

トラブルが
あった
61.1％

12

14

マイナ保険証トラブル調査

管理職のメンタルヘルス

31日﹁住民の生活の再建こそ﹂24日

４面
研 究 診内研より「身近に潜む中毒診療？! どうやって見抜く？」
面

無回答 2.8％
２〜３面

2024年度診療報酬改定
答申 談話

図２

協 会

昨年10月１日以降のマイナ保険証、オンライン資格確認に関するトラブルを６割が経験
図１

事
記

内容
・名前や住所が●表記 62.4％
・資格情報無効44.9％
・カードリーダーエラー43.1％
…など
３月17日

http://www.hhk.jp/

2063号

の
号
今

６割以上でトラブル
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)「総点検」後も

２０２４年度

２０２４年度診療報酬改定について︑中央社会
保 険 医 療 協 議 会︵ 中 医協︶は２月 日︑厚生労働大臣に答申を行った︒
改定率および改定内容に対する医科・歯科それぞれの談話を掲載する︒
特例点数に比べ低い設定であり︑外来感染対策向上加算

日以上の診療料や生活習慣病管理料の施設基準において
長期処方またはリフィル処方れたリフィル処方を促進する

２０２２年度改定で導入さ知することが要件化される︒

点 ︶ は ︑﹁ 医 療 情 報 取 得 加︵初診時のみ４点または２

ム基盤整備体制充実加算﹂

現在の﹁医療情報・システ

医療ＤＸへの強引な点数誘導

目的は︑一定期間内に処方箋

算﹂︵初診時３点または１が可能であることを患者に周を反復利用し医師の診察回数

点︑再診時は３月に１回２点または１点︶に名称変更・再を減らすことによる医療費抑制といえる︒

険証利用の点数誘導ではないたものと思われるが︑合理う一部の医療機関を念頭に置

テ情報共有サービスを活用で報や電子処方箋及び電子カル特定疾患処方管理加算２66

0▲ 66 症・糖 尿 病 患 者 に計484

策定が必要で︑点数は３３３

単一建物診療患者数が従来の総合管理料︵施医総管︶は︑

医総管︶・ 施設入居時等医学

在宅時医学総合管理料︵在算﹂︵訪問診療時や﹁在宅医療ＤＸ情報活用加算﹂︵ 初 診 時 ８ 点︑ 月 １ 回 ︶﹁医療ＤＸ推進体制整備加

き る 体 制 へ の 評 価 と し て︑

医療内容を評価した点数で点︶が併算定

人〜

人﹂
﹁

人〜
点︑月

管それぞれの点数は︑医療機けられた︒在医総管・施医総数︑訪問診療回数等の組み合
わせにより１００種類にも及ぶことになった︒
在宅患者訪問診療料では︑
１２０回を超える在宅療養支直近３カ月の訪問診療回数が援診療所・病院で︑直近３カ回を超える

月の患者一人当たりの訪問診
療の平均回数が場合の減算規定が設けられた︒
以上のように︑医療内容ではなく︑患者数や診療回数によって点数が異なるという不合理さが一層拡大した︒

点︑ 月 １

来管理加算︵

点だが算定は月１回のみ︒外

え︑
﹁

﹁１人﹂
﹁２〜９人﹂ に加はなく︑報酬を賃金以外に充

点から

点に

当できないことや事務職が対

処方箋料は

日以上

人以上﹂ の区分が設２回︶は廃止され︑人 ﹂﹁め︑窓口で患者から説明を迫処方した場合の同加算２︵関の機能や患者の状態 ・ 人
点︶ は

これらの再編・引き下げにしては算定できなくなった︒

上︑上述の３疾患の患者に対点引き下げられたられることも考えられる︒医しづらいのではないか︒

感染対策の点数引き下げた場合︑再診料の引き上げをより︑３疾患の患者を診察しイナスとなる︵上表︶︒

含めても改定前より点数はマ

新型コロナウイルス感染症
患者︵疑い含む︶を診察した

リフィル処方の拡大狙う

場合の現在の特例点数︵外来点︶が廃止されることを対応医療機関１４７点︑その他受け︑発熱患者を診察した際

リフィル処方については︑の点数として︑初再診料の外
来感染対策向上加算に﹁発熱新たに特定疾患処方管理加算回 ︶ が 新 設 さ れ た︒ こ れ ら

先発医薬品のナの影響を考慮」（厚労省事務連絡）するとして、実際に指導を実施

働省の事務連絡により明らかになっするのは、2019年度に集団的個別指た。協会は高点数を理由とする個別導を受けた医療機関で、2021年度に指導や集団的個別指導は診療抑制を

高点数指導の対象に該当していた医招くとして、コロナ禍以前から廃止

療機関とされている。

上経過︑または後発医薬品の％以上となった先置換率が月 実 施 ︶︒ 保 険 給発医薬品が選定療養の対象とさ れ る︵

付の範囲は先発医薬品と後発医薬品との差額の４分の３までとされ︑残りの４分の１は保険外で患者負担となる︒
７対１看護の急性期一般入額ベッド﹂など患者の選択にのものであり︑いわゆる﹁差的判断に基づく療養の給付そ

医薬品の選択は医師の医学日から 日に短縮
し︑重症度︑医療・看護必要委ねられる選定療養への導入

で は な く︑ 撤 回 す べ き で あもなる︒到底認められるものる︒

対１看護の急性期一般

力によって制限されることには︑必要な医療が患者の経済対１看護の﹁地域包括医度の要件を厳格化する︒

を現行の院基本料１は︑平均在院日数ている︒

期病床の削減を進めようとし入院料では︑引き続き急性急性期病床さらに削減

な誘導手法だ︒

く︑診療報酬によって﹁医療後発医薬品の上市後５年以選定療養化による保険外し

厚労省が事務連絡
ＤＸ﹂を進めようとする露骨も︑医療現場の必要からでな

2024年度は高点数個別指導を再開
療病棟入院料﹂が新設され︑同じ入院基本料２〜６等からの移行を見込んでいる︒

し、「令和５年度における新型コロ編される︒オンライン資格確

く︑現行の保険証廃止の撤回

尿病の３疾患が除外された︒

的根拠が低いと言わざるを得▲

実施通知が届いたら協会へ相談をれている。

認システムは強引に義務化されたが︑窓口ではトラブルが続出しマイナ保険証は極めて療をしていない患者に対する従来の生活習慣病管理料に60

機関から自院の平均点数についてのや近畿厚生局に要請していく。

を届出していない診療所は算定できない︒

在宅医療の不合理な点数設定

往診の夜間・休日往診加算との８段階︒要届出︶が新設さ検査等が包括されない︑生活68

近畿厚生局兵庫事務所は、各医療を求めており、引き続き厚生労働省

診療報酬改定答申 談話
地域医療を疲弊させる
マイナス改定診療所への影響甚大な

特定疾患療養管理料︵２２低い利用率である︒マイナ保

１・２％に満たない診療所が普段から訪問診療や外来診上乗せする﹁外来・在宅ベーこそ必要である︒

マル特からの３疾患外し
感染対策のコストを考えると

深夜往診加算が大幅に引き下

映二

引き上げ幅は全く不十分であげられた︒初診往診を多く行

清水

６月から実施される今次診

５点︑月２回︶の対象疾患か

研究部長

療報酬改定は︑本体は＋０・ら︑高血圧︑脂質異常症︑糖れた︒算定分をすべて医師・ない︒

また︑オンライン資格確認点︑再診時１〜８点

スアップ評価料︵Ⅱ︶﹂︵初診

りこまれ︑基本診療料のわず
事務職員を除く医療従事者の習慣病管理料︵Ⅱ︶が新設さ

点数の再編や引き下げ等が盛かな引き上げは目くらましにれた︒患者ごとに療養計画の処方箋料により取得した診療・薬剤情過ぎない︒
賃上げに充てる必要があり︑時８〜る︒後で見るように他の汎用％だが︑全体では▲０・％のマイナス改定となった︒﹁生活習慣病を中心とした管理料︑処方箋料等の再編等の効率化 ・ 適正化﹂で ▲０ ・
事後報告が求められる︒

診療報酬になじまない＋333導を受けた医療機関（県下の診療科の相談に応じている。実施通知が届

別平均点数の1.2倍かつ上位８％）いたら、 ぜひご連絡いただきたいで、2023年度も高点数指導の対象に（ 医 科 ☎078−393−1840、 歯 科 ☎該当していた医療機関となる。ただ

078−393−1809）。

2024年度診療報酬改定 特設ホームページ％を見込んでおり︑多くの333かったが、2024年度は再開するとさもできます。ぜひ、ご協力ください。

診療所にとって本体プラスと0

感染症の拡大に伴い実施されていな■署名は下の二次元コードやURLからオンラインで﹁﹁ベースアップ限定﹂

生活習慣病管理料(Ⅱ)（☎078−325−8925）。

2022年度以降、新型コロナウイルス

提出します。

は程遠い内容となっている︒▲225

協会では、会員からの個別指導等

改定の最新情報や研究会一覧などこちらからご覧ください

賃上げ目的では﹁外来・在0

照会があれば回答するとしている

高点数を理由とする個別指導は、■この要請署名は国会要請行動で政府や国会議員に

医療従事者の賃上げや新型

225

対象は、2022年度に集団的個別指http://www.hhk.jp/kaitei2024/

コロナ等への感染対策のた

特定疾患療養管理料

49

できない︒

が あ る︒ ま た︑
﹁ベースアッ

患処方管理加算１︵

８点引き下げられた︒特定疾▲ 52 とは併算定不可

20

宅ベースアップ評価料︵Ⅰ︶﹂ 象外であることなど︑違和感︵初診時６点︑再診時２点︒

プ評価料﹂という名称が患者

0

19め︑初再診料や入院料などがに渡す明細書に記載されるた

52

50 10

療機関にとっては届出・算定

28 18

引き上げられた︒初診料は３
要 届 出 ︶ と︑︵Ⅰ︶ による算

外来管理加算▼オンラインでの署名はこちらから

２月中旬にFAXで署名用紙をお送りしています。

60

定見込みだけでは賃金増率が468 ▲ 16

点︑再診料は２点のアップとは算定不可となる

＋

10

16

56

なったが︑現在の賃金水準や高 血 圧・脂 質 異 常75

2024年度は高点数を理由とする個

緊急署名にご協力を!

14

52

68

が算定できるほか︑地域包括

18

10
点・ 要

患者等対応加算﹂︵

10

8

73

別指導が実施されることが、厚生労「先発医薬品の保険外しは撤回を」

12
生活習慣病管理料

再診料

50

10

科
医

28

12

2

64

届出︶が新設された︒

20

10

50

増減
改定前 改定後
数
点

算定は月１回のみ

88

25

特定疾患療養管理料の対象疾患から除外される高血圧、脂質異常症、糖尿病が主病の患者を月１回診察し、１カ月分処方した場合の試算。 特定疾患療養管理料と異なり、 生活習慣病管理料は月１回しか算定できない
ため、月２回の受診では影響はさらに大きくなる（２）
第２０６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

に近畿厚生局への賃上げ計画って誘導する手法︑医療機関

子処方箋導入を診療報酬によ称してマイナ保険証利用や電この要求に応えず︑加算とられている︒

げを求める声が繰り返し寄せ

基本診療料と技術料の引き上

ケートでも︑あまりにも低いているが︑そもそもすべての患の重症化予防の推進﹂とし

期的な口腔管理による歯科疾の目的として︑﹁継続的 ・ 定修が追加された︒答申ではそれ︑﹁ 小 児 の 心 身 の 特 性 ﹂ 研

理料の注３の届出が新設さ件が加わって小児口腔機能管れた︒小児歯科医療に係る要型歯科診療所は名称が変更さかかりつけ歯科医機能強化

れた︒

た場合に算定できることとさてもＣＴ撮影をもとに実施し準と無関係に︑顕微鏡がなくリーファイル加算が︑施設基されていたＮｉ︱Ｔｉロータ

鏡加算を算定する場合に限定

以上の加圧根充で手術用顕微

き上げられた︒また︑３根管の点数がそれぞれ１〜３点引められる︒

ならない十分な点数設定が求する評価を改めて︑不採算にざるをえない︒補綴治療に対いを逆手に取ったものと言わり︑歯科医療機関や国民の願れ た が︑ わ ず か な 点 数 で あ対する光学印象が保険導入さ

ＣＡＤ／ＣＡＭインレーにめる︒

について算定できることを求うになったが︑すべての手技と抜髄の際にも算定できるよ歯科麻酔が︑生活歯髄切断く︒

らせないよう運動を強めてい導入したが︑同様の手法を取について選定療養の仕組みを

賃上げ分を含めて＋０・ ％歯科今次診療報酬改定率は今後の告示・通知により詳が不可欠だ︒に過ぎず︑歯科医療費上昇分
は全体の０・ ％分の引き上る︒政府は医療費抑制のために長期収載医薬品の保険給付

歯科技工問題で一部改善

ら５区分に拡大した︒訪問診

歯科訪問診療料が３区分かしている病院歯科の充実のた

われたが︑地域で役割を果た

支援歯科病院の新設などが行

病診連携のため︑在宅療養

本診療料︑歯冠修復・欠損補等の賃上げのためとして︑基の成果で︑歯科技工所従事者

科医療を﹂兵庫連絡会の運動

協会と﹁保険でより良い歯療１の１人のみの場合は時間

在宅療養支援歯科病院の新設際には保険適用すべきであき上げとともに︑施設基準をと結果報告を細かく義務付け

歯科医療機関が医療安全対策

補綴物維持管理料につい綴の点数が引き上げられた︒

未満の減算は訪問診療２〜５

かりつけ歯科医師の役割を担

歯科麻酔適用の拡大

設けて基本診療料に格差をつるやり方は︑医療機関のスタや感染対策︑歯科疾患の重症現場の実態とかけ離れた改定ける仕組み自体を廃止すべき
ッフ間や患者︑国民との対立

擁一

である︒
を生じさせかねず︑納得でき

基本診療料の引き上げはわず

加藤

質の担保も危ぶまれる改定でしかし今回の改定では︑初歯科部会長

あり︑歯科医療費の総枠拡大

診料＋３点︑再診料＋２点とかであり︑オンライン資格確

めには︑さらなる引き上げが歯科訪問診療料の細分化

細な中身が明らかになるが︑と窓口負担軽減とをあわせ補綴物維持管理料の対象範囲の縮小協会は改定内容の不合理是正て︑﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯 科 医分間では残っている︒また︑同一要件が廃止されたが︑しかしわずかな引き上げにと４／５冠︑レジン前装金属冠の経営改善と歯科技工問題のどまっており︑歯科医療機関

必要である︒
が対象外とされ︑部分的な改て︑全部金属冠︑３／４冠︑すべきではない︒っており︑施設基準で選別を化予防に取り組み︑地域でかげにしかならない︒医療経済や感染対策費の増加︑物価高

施設基準が追加︑︑改変

るものではない︒

実態調査結果でさえ︑人件費
騰による大幅支出増で厳しい認の体制整備︑電子カルテ情施設基準が大幅に追加︑改歯内療法の引き上げと歯科矯正相談料の新設された︒には医師を増やすことこそ必しているが︑健康を守るため

健康保険証を残そう！

◀リニューアルした署名用紙

抜本的解決には程遠い︒歯科は改定前よりも点数が下げら建物で同日に４人以上の場合
協会は︑成功報酬である補医療を支えている零細な歯科定となった︒

技工所の経営が成り立つ仕組

Ｎｉ︱Ｔｉロータリー

歯科矯正相談料が新設されみが求められている︒

変された︒歯科外来診療環境た︒学校歯科健診で不正咬合体制加算が︑歯科外来診療医

れた︒一人ひとりの訪問診療など矯正治療が必要とされた

さらに﹁ベースアップ評価に差をつけず︑時間要件もす料﹂として賃金引き上げに対管廃止とともに︑補綴を中心べて廃止すべきである︒

療安全対策加算と歯科外来診に歯科技術料の大幅引き上げ

する点数を新設︑複雑な体系を求めている︒

協会に寄せられた会員アン

し︑﹁ 社 会 保 障 を 守 る た め 力

感染根管処置など歯内療法

見を勉強させていただく﹂と療感染対策加算の二つに分類

医療費削減のため︑政府は病

した︒

にした︒

保険証の存続︑医薬品不足の院を都市部に集中させようとファイル加算の要件緩和

る加算点数を設けた︒

報共有や電子処方箋発行によ療﹂を求める運動に取り組ん

基本診療料が複雑な体系にでいく︒

経営状況が明らかになっているにもかかわらず︑この改定
率は許しがたいものだ︒
今回の改定は︑さらなる医療費抑制策を前提としてわずすべての医療機関の経営安定︑職員の処遇改善を行うた

かな財源で行っているため︑めには︑基本診療料の大幅引ルが発生していることを紹改善などを求めたことに対を尽くす﹂と応じた︒「クイズで考える私たちの医療」も歯科医療機関の現場の実態と療報酬改定は全体でマイナス％の会員が﹁現行の保険証を残す▶全国版の﹁クイズで考える
日本の医療﹂「現行の保険証を残してください」――。協会が取り組む署名はこれまでに１万筆超が集まりました。さらに多くの声を集めて政府に届け、保険証廃止をストップさせるため署名用紙のデザインがリニューアル！マイナ保険証の利用率の低さや今もつづくトラブルについてお知らせしています。また、好評だったクイズ企画が全国版になって開始されます。リニューアルした署
名用紙・クイズ応募用紙は、３月中に会員の皆様にお届けします。

日︑介︒さらに同調査ではべき﹂ と回答しているとし「保険証を残そう!!」署名デザインがリニューアル!!!

かけ離れている︒歯科医療の保団連・協会は２月改定となったことに対し︑政府が求める医療従事者の賃上診療報酬の大幅引き上げや改げなど程遠く︑地域で医療を当日には﹁健康保険証を残定内容の不合理是正︑現行の院内集会でアピール

そう！国会内集会﹂も開催さ

政府の提案する少子化対策要だ﹂と述べた︒

福島議員は︑診療報酬・介のため社会保険料から財源を保険証の存続などを求めて︑

61

護 報 酬 改 定 に つ い て︑﹁ 家 族捻出する仕組みについて︑一て︑政府の方針転換を強く求の介護でヘルパーさんに大変めた︒

お世話になったが︑訪問介護提供し続けるためには診療報

桜井周︵立憲︶・ 一谷勇一

酬の大幅な引き上げが必要だ

郎 ・ 池畑浩太朗 ・ 赤木正幸

国会要請行動を実施︒協会か月に現れ︑現地とＷＥＢをあわせてら武村義人・白岩一心両副理

また︑政府は今年

谷 議 員 は﹁ さ ら な る 負 担 増

１４６人が参加︒障害者の生と求めた︒の報酬が引き下げられると聞活と権利を守る全国連絡協議事長︑川西敏雄参与が参加し︵いずれも維新︶各衆議院議だ﹂と述べ︑池畑議員も﹁維行の保険証を廃止し︑マイナ

新は反対している﹂とした︒

要請では︑これまでの低医

いて大変驚いた︒診療報酬・員と福島みずほ参議院議員

介護報酬とも現場の実態を見

保険証に一本化することを決︵社民︶と面談︒

めたが︑協会の調査では③●％

療費政策に加え︑急激な物価会の家平悟事務局長は︑障害た︒

ることだ﹂などと口々に訴えが︑患者さんの命や健康を守﹁保険証を存続させること

９ 人 の 国 会 議 員 が 出 席 し︑

立憲・共産・社民各党からいる﹂と訴えた︒

言いつつ私たちは排除されてマイナ保険証で便利になるとのか︑何も決まっていない︒

請や更新の支援をしてくれる

得 や 使 用 に つ い て︑﹁ 誰 が 申者のマイナンバーカードの取

赤木議員は﹁いただいたご意

高騰︑人件費増が経営を苦した︒

20
れば大幅な引き上げが必要︒

桜井議員は︑協会が現行の

⑤
●

12

の医療機関で引き続きトラブ①●

めるなか︑２０２４年度の診

④
●

15

面談に応じた桜井周︵①中央︶・一谷勇一郎︵②左︶・池畑浩太朗︵③右︶・赤木正幸︵④中央︶各衆議院議員と福島みずほ参議院議員︵⑤右２人目︶

ご注文は、☎078−393−1807まで

80

57

04

診療報酬大幅引き上げ・不合理是正を
強く要請

国会要請

②
●

科
歯
５議員と面会第２０６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０６３号（４）

身近に潜む中毒診療?!
どうやって見抜く？

診 内 研
よ り 541

国際医療福祉大学

救急医学講師千葉☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

拓世先生講演http://www.hhk.jp/

私は比較的大きな病院の救急で働

例えば抗コリン薬中毒の中には血る際には薬剤の相互作用を慎重に考という成分も含まれている。THCはく救急医で、中毒を含めた救急患者

圧が正常という人もいるし、コリン慮する必要がある。軽症のセロトニ所持が法律で禁止されているものの診療に日々当たっているが、その作動性中毒の患者でも脈拍が正常とン症候群は慎重に身体所見を取るこの、CBDやTHCの類縁物質は完全に経験をもとに一般外来診療のなかでいう人もいる。いつも完全に合致すとで早期発見できれば予後はよい。

は規制されておらず（最近話題とな役に立つと思われる内容についておるわけではないため、全体像をみて◯コリン作動性中毒：近年認知症やったHHCH-ヘキサヒドロカンナビヘ

話した。

その患者がアッパー系の症状を示し

神経因性膀胱の治療薬としてコリン

キソールはすでに販売停止命令がでているのか、ダウナー系の症状を示

エステラーゼ阻害薬が使用される機ており、今後もこういった規制は強しているのか判断する必要がある。

会が増えている。高齢者では代謝機化されることが予想される）、イン〈トキシドローム〉
ト キ シ ド ロ ー ム はT o x i cとその次のステップとして、それ以能の低下から血中濃度が増加して中ターネットなどで購入が可能な状態

Syndromeをあわせて作られた造語

外にどのような症状があるかを確認

毒症状が出現することもあれば、認である。

で、ある種の症状やバイタルサイン

することである。アッパー系で足ク知症を基礎疾患に持つような場合にそれらグミなどの経口摂取できるなどの組み合わせからどのような中ローヌスや腱反射の亢進があればセは飲んだことを忘れて複数回内服し物質の危険性として①精製や分離が毒であるか想定することができるとロトニン症候群を考え、口腔内乾燥たり、貼付剤を剥がし忘れたりする

完全ではなくTHCが混入している可いうものである。中毒については血・腸蠕動低下・瞳孔の散大と対光反などの影響で過量服薬になってしま

能性、②大麻以外の危険な薬毒物が液や尿を分析にかけて確定診断がつ

射消失があれば抗コリン薬中毒を、い中毒になることもありうる。

混入している可能性、③経口摂取でくまでには多くの場合かなり時間が発汗・興奮状態であれば交感神経賦コリン作動性中毒はその目で診察あるため症状発現が遅くなり中毒症かかるため、病歴はもとより、バイ

活薬中毒を想起する。逆にダウナー

しなければ徐脈・低血圧・発汗など状が出始めたときにはすでにかなりタルや所見から何の中毒であるか予系で、縮瞳と呼吸抑制があればオピ

心原性ショックと間違われる可能性

多くの量を体内に取り込んで症状が想しながら治療していく必要があ

オイド中毒を、 全身が水浸し（流が高く、ここでもやはり服薬歴と身遷延する可能性などが挙げられる。

る。

涎、流涙、嘔吐、下痢、尿失禁、起体所見の組み合わせが診断の鍵とな◯市販薬：最近は市販薬の中毒が増

例えば過去の例では地下鉄サリン動分泌）になるようであればコリンる。

えている。規制の動きもあるが、現事件の被害者が全員縮瞳を示してい作動性中毒を、眠っているのがメイ◯BRASH症候群 ： β遮断薬やカル状はまだ薬局での購入は比較的容易たことから何らかの神経剤の中毒でンでバイタルは正常下限という状態

シウムチャネル拮抗薬を服用していである。市販薬の内容は一錠あたりあることが想定され、それに応じてであれば鎮静 ・ 催眠剤の中毒を疑る患者が、 何かを契機に脱水になの内容量は少ないものの含まれてい治療が開始されたということもあう。

り、腎機能が悪化し、薬物の血中濃る成分はほとんど処方される薬と違る。トキシドロームはこのように非このように二つのステップでどの度が上昇し、徐脈・低血圧となり、いはなく、大量に服薬すれば強い中常に有用なものにも関わらず、現時

ようなトキシドロームかを考えるこ

腎血流がさらに低下して腎機能が悪

毒症状が出る。医療従事者からみて点では医学部の卒前教育でも学ぶ機とで中毒の原因に迫ることができる化し、高カリウム血症が発生し、徐問題になる点としては複数の成分が会 が な い。 中 毒 を 学 び 始 め てのが中毒診療の大きな魅力の一つで脈・低血圧がさらに悪化するという互いに別の影響を与えるため、トキToxidromeの表を見た人の中にもどある。 ただし、 トキシドロームも負のスパイラルにいたる疾患で、早シドロームを使って原因物質を推定

うやってこの表を覚えて、臨床に使100％ではなく、交感神経賦活薬中期に発見して高カリウム血症・脱水することが極めて難しくなることがえばいいのか迷う方が多いのではな毒のように見えるがセロトニン症候

・ショックの治療を適切に行うことある。

いかと想像する。そのため今回はこ群や抗コリン薬中毒の可能性も否定が必要な疾患である。血清Cr値・血◯ボタン電池：ボタン電池、特に20のToxidromeをどのように使っ ていはできないといったように、常に鑑清カリウム値は単体ではショックや㎜大の起電力の高く薄い電池（コイ

くかを具体的に例示しながらお示し

別疾患を考えながら臨床では進めて徐脈を起こすほどではなく、薬物もン型とも呼ばれる）による事故は、した。

いく必要がある。

特に過量服用しているわけではない

その使用が増加するなかで増えてきため一見するとなぜ高度な徐脈に至ている。

まるで違法薬物の売人のような表
現ではあるが、Toxidromeはアッパー系とダウナー系に分けて考えるこ〈実際に出会うことがある中毒〉
次に実際に外来でも遭遇する可能

るのかわかりにくく、高齢者の徐脈

一般に、食道にある場合にはすぐ傾向を見たときに注意をしておきたに取り出す必要があるため、何はとい概念である。

もあれレントゲンを撮影して食道にとが第一のステップである。アッパ性がある中毒について述べた。

ー系は血圧・脈拍・体温が上昇し、◯セロトニン症候群：セロトニン症

意識も興奮・せん妄状態になるのが候群は薬物過量服用でも起こるが、特徴で抗コリン薬中毒、交感神経賦複数の薬剤を組み合わせることで必最後に最近話題になっている中毒とはないと言われてきたが、近年は活薬中毒、セロトニン症候群、ベン

ずしも過量服薬でなくとも発生するについて、その注意点などをまとめ

ちみつやジャムを服用させることでゾジアゼピンやアルコールなどの離ことがある。SSRIのような抗うつた。

食道粘膜の損傷を防ぐことができる

脱症候群がある。ダウナー系は血圧薬のみならず、トラマドール、メト◯大麻関連のグミなど：大麻の中でという研究も発表されており、今後・脈拍・体温が低下して、意識も朦

クロプラミド、デキストロメトルフ

もっとも精神面への影響が大きく、ガイドラインなどにも反映される可朧として傾眠・昏睡状態になり、代ァン、リチウム、トリプタンなど普乱用の危険があるのがTHC（テトラ能性がある。

表例としては鎮静・催眠薬中毒・コ段処方する可能性のある薬にもセロヒドロカンナビノール）であるが、（2023年12月９日、 第604回診療内

リン作動性中毒・オピオイド中毒なトニン症候群を起こす可能性がある

大麻の中にはそれほど精神面への影

容向上研究会より）どがある。

薬剤は多数含まれており、処方をす

響がないCBD（カンナビジオール）

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