＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

危険物の許認可及び届出、規制及び管理指導に関する事務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

消防本部消防課、北斗消防署予防課、七飯消防署予

個人情報ファイルの利用目的

危険物施設に関する管理指導等

防課、鹿部消防署予防課

届出者、申請者、所有者、管理者、占有者、危険物
記録項目取扱者、保安監督者、防災要員、防災管理者、副防災管理者、防災規程及び予防規定内の従業員に係る
１．氏名、２．役職、３．電話番号など

記録範囲

届出又は申請等があった者

記録情報の収集方法

直接聴取（面前、電話など）

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合消防本部（所在地）北斗市中央2丁目6番6号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手
続等

1☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）☑法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイルイル）☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所
在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考2

＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

救急業務・統計に関する事務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

消防本部消防課、北斗消防署指揮救急課、七飯消防署救急課、鹿部消防署警防課
搬送先医療機関等への傷病者情報として、救急事故

個人情報ファイルの利用目的等報告要領に基づく年報報告として、その他出場報
告及び出動統計等
１．氏名、２．生年月日、３．年齢、４．性別、５．住所、６．電話番号、７．身体的特徴、８．人

記録項目

種、９．社会的身分、10.病歴や診療内容及び調剤内容、11.家族の病歴、12.趣向品、13.心身の機能の障害について、14.健康診断等の結果、15.その他
その個人が治療のために必要な情報

記録範囲

本人、家族、知人など

記録情報の収集方法

直接聴取（面前、電話など）

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まれる
各署警防課（消防隊等との連携活動があった場

記録情報の経常的提供先合）、警察（事件性がある場合又は事故等の場合）、搬送先医療機関等

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合消防本部（所在地）北斗市中央2丁目6番6号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

3

☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）☑法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイル

イル）

☑有 □無
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所
在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考4

＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

各種救命講習等の応急手当普及啓発事務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

北斗消防署指揮救急課、七飯消防署救急課、鹿部消個人情報ファイルの利用目的

救急講習受講者名簿等の作成

記録項目

１．氏名、２．生年月日、３．住所、４．電話番号

記録範囲
記録情報の収集方法

防署警防課

応急手当普及啓発活動に関する講習受講申請書により申請した者
本人

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合消防本部（所在地）北斗市中央２丁目６番６号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手
続等5

☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）☑法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイルイル）☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考6

＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

消防通信指令業務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

消防本部消防課

個人情報ファイルの利用目的

災害・救急事故等の情報を消防隊等への出動指令及び現場活動の支援等に利用する。

１．住所、２．氏名、３．性別、４．生年月日、
記録項目

５．電話番号、６．災害発生の状況等（救急依頼に至った主訴や健康状態、災害規模、被害状況、死傷者数、病歴、障害など）

記録範囲

災害通報で受信した範囲

記録情報の収集方法

災害通報者、警察、他の消防、その他の機関

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まれる記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合消防本部（所在地）北斗市中央２丁目６番６号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

7

☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）□法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイル

イル）

□有 □無
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所
在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考8

＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

地図情報管理及び住基ネットワーク取扱事務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

消防本部消防課

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

災害通報入電時に災害場所を確定させ、消防隊又は救急隊等への出動指令等のため利用する

１．住所、２．氏名、３．続柄、４．生年月日、
５．性別

記録範囲構成市町から提供された住民基本台帳データ

記録情報の収集方法

構成市町からの情報提供

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合消防本部（所在地）北斗市中央２丁目６番６号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

9☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）□法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイル

イル）

□有 □無
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所
在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考10

＜標準様式第 1－5＞ 個人情報ファイル簿（単票）（地方公共団体の機関及び地方独立行政法人）

個人情報ファイルの名称

予防査察（立入検査・違反処理等）に関する事務

行政機関等の名称

南渡島消防事務組合

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

消防本部消防課、北斗消防署予防課、七飯消防署予

個人情報ファイルの利用目的

防火対象物に対する予防査察等に利用する。

防課、鹿部消防署予防課

防火対象物の代表者、所有者、管理者、防火管理者
記録項目などに係る
１．氏名、２．役職、３．電話番号、４．住所、
５．生年月日

記録範囲

申請、届出等があった者又は予防査察による聴取

記録情報の収集方法

直接聴取又は関係者から要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称）南渡島消防事務組合（所在地）北斗市中央2丁目6番6号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

11☑法第60条第2項第１号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）☑法第60条第2項第２号

政令第21条第7項に該当す（マニュアル処理ファるファイル

イル）

☑有 □無
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考12