http://www.hhk.jp/

保険医クラブ
ニュース第１号

健保本人２割
医療保険改悪に反対③1997年６月25日号

2004

50

⑦2019年６月25日号

設立 周年︑その先へ2019行われた。協会は渉外団体とも協力し、患者負担増降を中心に、保険医新聞の歩みを当時の紙面でと診療報酬引き下げに反対する声を政府に伝えた振り返る（２面に関連）。

（④）
。2004 年８月５日号より特集号をカラー化しは協会設立50周年を迎え、紙面で記念総会の模様なの生活再建を求める運動に継続して取り組んだ。

どを報じた（⑦）
。

﹁まん防﹂により酒類の提供が制限され︑ストレスを感じる方も少なくないだろう︒兵

庫県では３月 日まで延長され︑まだまだ我慢を強いられそうだ▼私は下戸だが︑お酒の効用について︑勤務先の外科部長から聞いた話がある︒

一つ目は常識にとらわれない

発想が生まれることである︒

酔うと出てくる多くのアイデ

アはほとんどが妄想だが︑中には現実に役立つものもあるらしい︒芸術では﹁追い風参考 ﹂ な ら ぬ﹁ ア ル コ ー ル 参考﹂作品も多い▼二つ目は若い人同士での濃密な人間関係の形成である︒アルコール抜

き の 付 き 合 い で は︑﹁知り合い﹂や﹁友人﹂はできても︑困った時に助け合う﹁親友﹂作りは難しい▼三つ目は魂の解放である︒そこまで開放するかという姿には︑苦笑を超えて憧れすら覚える︒ただ︑悩みごとは酔いから醒めるとさらに大きくなってのしかかってくる▼魂の解放が︑大脳辺縁系の抑制解除であれば︑認知症も同じかもしれない︒

陽気・陰気︑頑固・素直︑楽集して︑会員同士が情報を提生方からの投稿も恒常的に募てきました︒また︑会員の先の先生方からのご要望に応した︒２０１８年には︑会員

面づくりを作成してまいりま号として発行し︑見やすい紙

員の先生方の投稿やイベントおります︒これもひとえに会

いて充実していると自負してでも多く︑その内容も群を抜々楽しみでもあるが︑自身で戸の私が将来どうなるか︑少状は一致するのだろうか︒下動と来るべき認知症の周辺症

観・悲観等々︑酔った際の言供し合える場としてきました︒今日に至るまで発行を続０号を迎えることができまし

対策を求める運動︑診療報酬

暮らしを守る反核平和・公害る協会の取り組みや︑国民のず︑政府の医療改悪に対抗すを提供してまいりました︒

し︑読者の息抜きとなる情報

ホイ漫画﹂ を定期的に掲載

り湯宿旅﹂﹁芸術紹介﹂﹁ホイ﹁ ち ょ っ と い い 店 ﹂﹁ ほ っ こ

文 化 面 で は︑﹁ 映 画 案 内 ﹂活動の推進力となる紙面づく顔が見える新聞に︑また協会て︑会員の手で作り︑会員の２ ０ ０ ０ 号 を 機 に︑ 改 め

なものに変更いたしました︒

くならないよう︑用紙も大きに︑お伝えする情報量が少な

大 き く い た し ま し た︒ 同 時存じます︒

るよう︑努めてまいりたいと員諸先生のご期待に応えられらに３０００号をめざし︑会

成果と感謝しております︒さ皆さんのサポートがあっての量の飲酒は認知症の予防にもないのでいささか寂しい︒少知されてからは誰も勧めてこたこともあったが︑下戸が周あったため︑無理に飲まされえ︑けてこられましたことは︑会

２００４年の消夏特集号かた︒

員諸先生︑役員の先生方のおら︑紙面の一部カラー化を行の取り組み︑共済制度のご案

日付を秋のカラーい︑以後年３回の特集号に加回数は全国の保険医新聞の中りに努めます︒月３回の発行げます︒

ほど︑よろしくお願い申し上

今後ともご指導・ご鞭撻のに備え︑魂の解放とその行き除されれば︑来るべき認知症

な る ら し い︒
﹁まん防﹂ が解算定に関する情報提供︑審査
本紙は︑日常診療に関する

え︑９月

げます︒
兵庫保険医新聞は１９６３

内など︑幅広い情報を発信し先を調査してみたい︒︵空︶医学的な情報提供にとどまら融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

21

は検証できない状態かもしれ⑥2005年３月15日号

ない▼小生は体育会系部活で2005

記事︑インタビューなどのご〝九条守ろう〟インタビュー連載⑤2004年８月５日号

協力︑加えて有能な事務局の④2002年３月15日号

年ぶりに文字を一回り

小泉構造改革に猛抗議の声
・指導対策︑医科・歯科連携

足立 了平

2002

年の創刊以来︑今号で２００

新聞部長

特集号をカラー化
25

インタビューの連載にも取り組み（⑥）
、2019 年には医療機関の被災状況を把握するとともに、被災者

阪神・淡路大震災
被害状況を速報
２０００号にあたって

1995

親しまれる紙面づくりに努めてまいります1997②1995年１月25日号①1963年８月12日付

かげです︒改めてお礼申し上

35

1963
話
談

来、今号で2000号を迎えた。1991年の1000号以記の号

1995 年には阪神 ・ 淡路大震災が発生（②）
。協会

研 究 歯科定例研究会より
６面
知っているようであまり知らない“歯ぎしり”の世界
面

小泉内閣では、構造改革の名の下で医療費の削減が談話 東日本大震災・福島第一原発事故11年 ３面

1997 年には健保本人が２割に引き上げられ（③）
、事

医師・歯科医師にもっと親しまれる新聞に―〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）―。兵庫保険医新聞は、1963年の創刊（①）以今

保険医新聞2000号迎える
兵庫県保険医協会
発行所

第２０００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

本紙1963年創刊から59年た（⑤）
。2005 年には九条の会 ・ 兵庫県医師の会のようというもので︑到底許せ

かりだというのに︑３割にし２００３年には︑アメリカ

１３５４号︶︒

事法制が強行成立されまし

ク戦争が始まり︑国会でも有閣は︑診療報酬マイナス改定

また２００２年には小泉内

２００３年４月

員の声を紹介しました︵③︑集して︑反戦平和を求める会

態を無視した改定へ怒りの声

０人が参加し︑医療機関の実の小森陽一東京大学教授を招員会には︑九条の会事務局長

12

め に︑ 元 町 で の 街 頭 宣 伝

兵庫協会は法案に反対するた

行されてしまったものです︒に転換されるのではないかとによる医療費抑制路線が大幅

泉政権などそれまでの自民党ました︵⑧︑２０１１年３月

報収集と救援活動に取り組み

役員と事務局を派遣して︑情認し︑直ちに被災協会に協会︵⑤︑２００６年４月

年５月の署名を提出︵⑥︑２００６

国会議員へ１万３３００筆もラス改定とは程遠い内容でしと︑協会が求めていた大幅プ

診療報酬改定では％全体プラス改定となったものを一部実現させることができ者を広げるなど︑協会の要請

労省は一部負担金の免除対象

機関再建の助成を要請し︑厚請求を認めること︑被災医療金の免除や︑診療報酬の概算

１ ６ ５ ０ 号 ︶︒ 協 会
自民党・安倍政権に代わるとす る な ど︑ 運 動 を 強 め ま した︒再診料に至ってはマイナました︒震災復興を求める運日付
い う 激 動 の 時 代 で し た︒ また︒法案が成立した後も︑協スという残念な内容となり︑「憲法９条を広げよう」と特別決議

たたかい続けました︒の︑ わ ず か プ ラ ス ０ ・

２０１２年以降は︑安倍政ことだと思います︒

は︑協会活動の財産と言えるり組みにも息づいているのは全被災者の医療費一部負担
た︑東日本大震災が発生し︑会・保団連が高齢者団体など

民主党への期待が一気に失望

動は︑現在の被災地訪問の取年ぶりに大きく日本の社会の在り方がと協力しながら︑なんとか実へと変わったことが印象に残

かし︑ふたを開けてみれば︑変わっていった時代だと思い施を食い止めようと要請を重っています︒

１４８７号︶や︑民主党のまず大きかったのは︑後期ねました︒２００８年２月に

１４８９号︶

高齢者医療制度が導入されたは︑参議院で多数を取った野

東日本大震災が発生しまし日付ことです︒同制度は︑２００

党４党が共同で廃止法案を提た︒兵庫県でも揺れたことはます︒

６年に﹁医療改革法﹂として２０１７年５月︶ 成立したものですが︑保険制

１５５０号︶など︑出する︵⑦︑２００８年３月日には︑き︑ ご 講 演 い た だ き ま し た度のあり方を根底から変える

２０１１年３月が寄せられました︒協会はマ

月５日付

④
●

日付

︵④︑２００４年

44

ものであるにも関わらず︑衆

イナス改定への抗議や健保法

2004年

私の頃は︑小泉政権末期か
改悪法案の撤回を求める厚労１４４３号︶︒

さらに同時に︑健保本人の

戦争反対を紙面でよびかけ

４月の実施に対し︑最後まで権が復活し︑次々と医療・介３割負担導入も打ち出されま

時間の審議で強護の切り捨てが進められてき私が新聞部長を務めたの院でわずか

後期高齢者医療制度導入反対へ宣伝ら︑民主党政権を経て︑再び記憶に残っています︒兵庫協

省への要請文を決議しました

した協会として︑翌⑤●

２００９年に民主党へ

12事会にて︑当面の支援策を確

2006年

す︒

紙面となることを願っていま方に分かりやすく伝えられるの狙いについて︑会員の先生

費抑制や負担増計画での政府きました︒今後も︑社会保障る運動について掲載を続けてての政策解説や︑反対を求め

想︑患者負担増計画等につい議﹁ 報 告 書 ﹂︑ 地 域 医 療 構や︑社会保障制度改革国民会

社会保障制度改革推進法案

会は阪神・淡路大震災を経験した︒１９９７年に︑それま

③
●

15

の政権交代が起こり︑小ました︒保険医新聞上では︑で１割だった2003年

３・11直後に被災地へ物資など届ける

日の理は︑﹁ ミ レ ニ ア ム 問 題 ﹂ が 世前代未聞のマイナス改定に怒り⑧●いう期待が高まりました︒し運動の広がりで、野党共同で反対法案を提出へ

日付

⑦
●

界で話題に上っていた１９９︵新聞部長２００５年６月〜

2008年

負担を２割に②●

2011年

本紙２０００号を迎えて︱元新聞部長に聞く協会の取り組み

社会保障の拡充をめざして
兵庫保険医新聞は︑１９６３年の創刊以来︑１９９１
るものではありませんでし︵②︑２００２年４月５日付

２０００号を迎えるにあたって︑１０００号以降に新聞

年に１０００号を︑そして今号で２０００号を迎えた︒

協会は︑厚生労働省案が示た︒保険医新聞では︑イラクがイラクを武力攻撃し︑イラされた時から︑保険医新聞上
戦争や有事法制に抗議する理た︒

で︑﹁ 改 悪 阻 止 ﹂ を 掲 げ︑ 大部長を務めた︑元部長の多田梢先生と池本恒彦先生に︑当時の協会の取り組みについて紙面をもとに紹介いただ
いた︒
運動に取り組みました︵①︑をも強行しました︒当時としさ れ︑ 紙 面 上 で も︑﹁九条の

また︑２００４年には︑協となっていた高齢者の対象をは３割減とも言われるもので会﹂アピールへの賛同を呼び担額を原則１割とする法案をれはその後の後期高齢者医療取りまとめてきたのです︒こ も当時としては最高の３３５ かけました︒結成直後の評議池本 恒彦 先生制度のさきがけとも言える内導入阻止へ民主党へ要請強める９年からです︒当時は︑小泉

2002年

25

2006年

２００１年９月 日付 １３ 事会決議を掲載し︑緊急投稿 患者負担増反対と３６号︶︒
特集﹁平和を求めて⁝﹂を募
震災復興求める運動ては︑マイナス改定は前代未会 が 中 心 と な っ て︑
﹁九条の

１３

大改悪﹂とのたたかいがあり聞のことで︑しかも公称でマ会・兵庫県医師の会﹂が結成

日付ました︒２００１年に︑厚生
イナス２・７％︑整形外科な８９号２面︶︒

労働省は︑高齢者医療制度改ど高齢の患者が多い標榜科で歳以上に引き上げ︑自己負した︒診療報酬改定研究会で革として︑それまで

歳以上

小泉内閣の
﹁医療大改悪﹂反対のたたかい多田 梢 先生

25

15

⑥
●

19

15

15

引き上げたば①●

構造改革に名を借りた﹁医療２００５年５月︶ 容でした︒︵新聞部長１９９９年６月〜

70

10

11

75

小泉構造改革反対の大運動をよびかけ

2001年

（２）
第２０００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

す︒

活が送れるように願っていまません︒万一︑感染症と自然て療養に適した環境とは言え自宅や施設での生活は︑決しえます︒感染者やその家族の中心の社会とすべきです︒

炉とし︑再生可能エネルギー

大な被害をもたらす原発は廃︱ ︱１８０７まで※署名用紙のご注文は︑☎ひご協力をお願いします︒

０筆以上集まっています︒ぜ性があります︒当院でも１０再整備計画に変更できる可能

で︑私たちの声を反映させた

多くの署名を届けることめて︑署名を集めています︒

る民営化は行わないことを求と︑③入園料値上げにつなが本とした整備計画にするこ動物園の施設改善・拡充を基

立体駐車場ありきではなく︑備にすること︑②大学誘致・利用者の合意にもとづく再整って会がつくられ︑①市民・

いま︑地域住民が中心とな案を見直すとしています︒

でした︒これを受け︑市は素園の充実・拡張を求めるもの

大学誘致に疑問を呈し︑動物

超える声が寄せられ︑多くが意見募集には︑５０００件を

１月半ばまで行われた市のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

東日本大震災・原発事故と︑これまでの２〜３倍になり︑愛着のある施設です︒一

方︑施設の老朽化が進み︑動物園は狭く︑ジャイアントパ

ンダのタンタンも年末に返還

期 限 が 迫 っ て い ま す︒﹁ 再 整備﹂は必要ですが︑その内容

は動物園や今ある施設を充実させる方向で行うべきではな

いでしょうか︒市民や利用者の声をしっかりと聞いて︑再もしくは右のQRコードからご覧ください。

協会編集書籍のご案内

園内の遊園地を廃止し立体駐ることが分かっています︒

なお︑兵庫県国保連合会審オンライン視聴は、https://youtu.be/AhoHOR6psUc

東日本大震災・福島第一原発事故 年
この２年間余り︑新型コロ協会は昨年︑これまでの被災地訪問活動の取り組

協会は︑これからも︑東日

ナウイルス感染症が拡大と縮本大震災被災者の皆さん︑被年︑そのあとに﹄を出版しました︒普及に取り組ん

災地協会の皆さんとともに︑の復興を求め︑すべての人々

でいますので︑ぜひご注文ください︒

災害が重なれば︑これまでのと協力して被災者の生活再建

ような劣悪な避難所環境は︑

災害は︑社会の課題を一気を進めていく所存です︒一瞬

小を繰り返す中︑震災メモリに表出させます︒また地震はにして人々の命や暮らしを奪アル行事は制限されざるを得をまとめる行事の開催継続が自然現象︑災害は社会現象︑った震災・津波・核汚染を風み等から得られた︑医療・福祉・生活者の視点から求められます︒今冬の豪雪被化させず︑継続して粘り強くの提言をまとめた書籍﹃東日本大震災・原発震災

害や︑毎年のように起きる風
い ま す︒ 大 切 な の は︑﹁創造

復興は政治現象とも言われて運動するとともに︑その教訓

保団連と全国の保険医協会の今なお３万８千人以上の避水害にも象徴されるように︑的復興﹂の美名を借りた大型を忘れず将来に生かすこと

力を合わせて︑住民の暮らし

難者が︑災害公営住宅︑全国﹁災害列島﹂日本では︑誰し公共事業や再開発ではなく︑住民の命と健康を脅かす最大の親戚・知人宅等で不自由なもが︑いつ被災者になるとも
被災者・住民本位の生活を支の危険因子となります︒

暮らしを続け︑近畿地方にもしれません︒今後に備え︑被が︑亡くなられた方々へのせない状況ですが︑大災害を忘復興庁が把握しているだけで災者が生活を再建できるため

めてもの供養であり︑被災者

れないように学び直し︑要求も１８１７人が暮らしておらす︒過去の経験を生かした平え︑ 再 建 す る 制 度 の 拡 充 でへの共感︑励ましになればと裕康れます︒遠方への長期の避難の法整備や︑被災地の実情に考えています︒これからも協西山

巨大な地震と津波により︑即した復興の実現︑地道な交時の準備もまさに﹁政治﹂で会活動への会員皆さまのご理を廃止する計画です︒

市 議 会 で は︑ 担 当 局 長 が﹁民活という方法はある﹂と運営を民間に委譲する可能性にも言及しています︒すでに民間委譲が決まっている須磨海浜水族園は入場料が大人３車場とすることとされていま査委員会との懇談は新型コロ整備の方向性を考えることが求められていると思います︒

名誉館長

震災復興へ被災者に温かい政治を求めます
理事長

１万５８９９人が命を落と
ミュニティを取り戻す選択がや高齢化により︑帰郷してコす︒被災者や感染者といったす︒

し︑今も２５００人以上の方流の継続がいっそう重要とな

社会的弱者に対する冷たい政新型コロナウイルス感染症

請願署名にご協力を

再整備は市民の声を聞いて

王子公園・王子動物園の発行 クリエイツかもがわ︑２０００円＋税︑送料込︱１８４０まで々が行方不明のまま︑東日本
難しくなっています︒一方でります︒

解とご協力をお願い申し上げ︱

大震災とそれに伴う福島第一
故郷に戻られた方も︑元の生活を取り戻すことは困難かとます︒に兵庫を含む各支部の審査事

ご注文は︑☎

原発事故から 年が経過しました︒あらためて︑震災で亡治をこれ以上くり返してはな

保︑必要なＣＣの設定︑ＣＣ

りません︒また︑事故時に甚の精緻化によりＡＩによる振も︑その広がり︑感染者数︑と 説 明︒﹁ レ セ プ ト 振 分 に よ

分対象レセプトの拡大を目指

死亡者数からみて大災害と言るよう要請した︒

り︑返戻・査定率が高いと判している﹂と述べた︒

が︑少しでも心身の安らぐ生

これに対し基金は︑ＡＩの戻率が低くても点検条件から断されたレセプトや査定・返思 い ま す︒ す べ て の 被 災 者

役割は︑審査することではなくなられた方々とそのご遺族

く﹁人が目視で確認するレセ

は︑審査委員及び職員による

務が全国

月まで

協会はまた︑今年レセプト﹂に振り分けること確認を行う︒診療が適切に行拠点に集約化されで あ り︑﹁ 人 に よ る 審 査 を 必

プト﹂と﹁ＣＣで確認すべき目視が必要とされたレセプトに対し深く哀悼の意を表しま支払基金兵庫支部と懇談

ＡＩ審査の在り方など議論
支部集約化でも面談継続を確認
反しているという事例以外は

神 戸 市 は 昨 年 末︑﹁ 王 子 公す︒また︑プールやテニスコ

明彦

園 再 整 備 基 本 方 針︵ 素 案 ︶﹂鈴田

を 発 表 し ま し た︒ 主 な 計 画

神戸支部副支部長

することのないよう要望︒基

さな頃にほぼ必ず行ったこと

１ ０ ０ 円︑ 小 人 １ ８ ０ ０ 円

金は﹁再審査請求や医療機関

ート︑サブグラウンド︵補助る方針について︑医療機関再を受ける権利を阻害しは︑駅前の一番便利な場所に審査への対応が現行より後退かねない︒ＣＣ対象事

からの面談要望などの対応はがある︑市民の憩いの場であ瞭な査定通知の改善や︑マイ審査委員会の関与につ王子公園は神戸市民なら小例の診療内容の適否に競 技 場 ︶︑ 陸 上 ト ラ ッ ク な ど

われたにもかかわらず誤って原発をなくし自然エネルギーを推進する兵庫の会
大学を誘致することと︑動物査定することは︑患者の医療

立命館大学国際平和ミュージアム

催
引き続き県に設置する事務局

要としないレセプトは︑ＣＣ師

主が行い︑迅速かつ適切に対応で完結することとしている﹂

講
ついては︑画一的ある

すべて︑個別の医学的判断に

神戸市勤労会館

いは一律的に適用するナンバーカードによるオンラ

このほか︑減点理由が不明の医学︵薬学︶的判断

症例ごとに審査委員会により決定する﹂と回イン資格確認等システム導入

い て は ︑﹁ 基 金 本 部 でナウイルス感染拡大の影響にとなどを基金に求めた︒

を医療機関に呼びかけないこ

答した︒
ＡＩによる振り分け設定を行い︑ＡＩの学より︑延期となった︒のアルゴリズム等への習データの正確性の確

安斎育郎氏

３月20日
（日）14時〜16時30分

場する﹂と回答した︒

基づく主治医の裁量を重視す

支部の審査委員会と懇談した︒協会から西山裕康理事長と宮武博明副理事長︵審査対策 部 長 ︶︑ 清 水 映 二 理 事 が︑支払基金から齊藤清治審査委員長をはじめ医療顧問︑審査委員ら５人が出席︒減点事例の復活が認められるなどの成果もあった︒
ＩＣＴやＡＩ等を活用した審査支払新システムのもと︑
レセプト全体の９割程度をコ
ンピュータチェック︵以下︑ＣＣ︶で完結することを基金が目指していることに対し︑

308号室

時

会
ものではなく︑個別の機関から寄せられた減点事例

協会は１月 日︑会員医療

10

３・11福島第一原発事故を忘れない
メモリアル集会

11などをもとに︑支払基金兵庫

14

日

話
談
協会は明らかに告示・通知に協会役員（上）が支払基金審査委員会と懇談

10

王子公園・動物園を市民の要望を聞いて充実させるよう求める署名

1113

第２０００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）歯科定例研究会ます︒
担軽減を考える上で重要で摂食嚥下リハを進めるために摂食嚥下障害患者に対するす︒

施設などだけでなく︑在宅で超高齢社会となり︑病院や療養している摂食嚥下障害のに伴い︑肺炎で亡くなる高齢腔ケアや歯科治療は不可欠

は歯科の専門領域であり︑口ます︒嚥下の準備期・口腔期は︑多職種連携が重要になり者も増加しています︒誤嚥性

患者数も増加しており︑それ肺炎の要因の一つとなる摂食

く︑広大な版図と人口を有す党支配の中国は︑苗字が少な化となる︒種々の保険や資産学第２法則のごとく不可逆変

報は︑覆水盆に返らず︑熱力である︒一度拡散した個人情

しかし︑働きアリや牧場の者や保険会社等がそれを知るム︶ともつながりうる︒権力的︑付和雷同し︑多様性の欠大阪医科薬科大学病院総合診療科科長

嚥下の準備期・口腔期は歯科の専門領域
断 ・ リハビリテーションなど歯科医療従事者の参画は必る︒その中には個人情報の保るため︑ＡＩや国民総背番号

しかし︑中国などの東アジことになれば︑為政者にとっ如する日本国民は︑マスコミ

師

歯科部会は２月 日︑歯科須と考えます︒

で︑歯科医師・歯科衛生士な予後に加えて︑高齢者の食べ嚥下障害への対策は︑肺炎のる楽しみの継続︑介護者の負護も含まれる︒ゆえに民主主

制によって人民を管理しやす

ア諸国は﹁主権﹂という考え

第 条︵基本的人権︶で保障

牛馬とは異なり︑人間は憲法

自由権に付帯して参政権もに感化されやすい︒国家によURL（https://is.gd/CzoKwu）、または右のQRコードからお申し込みください。

ど︑実際の動画を交えててい航先生には大変感謝しておりねいにご教授いただき︑藤井義の本家英国では︑国民ＩＤ

い︒それは３０００年の中国が明確ではない︒事大主義的て国民を﹃監視・管理﹄しやに考えるが︑中華帝国にとっ広く認められているが︑いつ講場

定例研究会﹁摂食嚥下障害の基礎について﹂を開催︒九州
嚥下造影検査や嚥下内視鏡
検査が︑より効果的なリハビ
リテーションの立案に非常に有効であることや︑食器具や食環境の工夫︑姿勢の調整も今回の研究会で学んだ知識

必要と理解できました︒て︑個人情報保護への自己コ

中国が豊かになれば︑いず

カードは廃案になったのであの歴史を学んでないからであな朱子学に毒された面が今ですいが︑国民にとっては危険ては刑法を主体とした国家権の時代も国家は国民に親切心

【鈴木記】

す。

富雄先生

４月23日
（土）17時〜鈴木

時会

歯科大学歯学部口腔保健学科
多職種連携推進ユニット教授
・九州歯科大学附属病院口腔リハビリテーションセンター長の藤井航先生が講演し︑会場とオンライン視聴あわせて人が参加した︒三ケ山茂樹
先生の感想を紹介する︒

を日常臨床に活かしながら︑歯のみならず口腔の専門家として︑さらなるスキルアップ

も︑権力者によって法案を自ントロール権がないのが現状

茂樹︼

は︑侵すことのできない永久

由に立法化できる︒共産党一三ケ山を目指したいと思っ ていま条︶ であす︒︻準会員味は西ヨーロッパとは全く異の 権 利︵ 憲 法 第ふえんなる︒以下敷衍するに︑歴史

れ民主国家になると予測したに学べば理解できる︒

欧米の社会学者や政治家は︑る︒中国人の政権の指導者はされているとおり︑生まれつ極まりない︒

状況︑病歴といった個人情報る︒

いつの時代も︵今の共産党政も 残 っ て い る︒ そ も そ も律によって永久に侵害するこき自由である︒国家権力や法くなる︒徴兵・徴税も効率が中国人の本質を理解していな

権 で あ っ て も ︶︑ 権 力 者 が 法

パの民主主義国は民法を中心﹁法﹂について︑西ヨーロッ

は ︑ 遺 伝 情 報︵ 人 体 全 ゲ ノによって人民を規制するとい良くなる︒

う韓非子の法家思想から抜け力による人民の支配である︒

同調圧力が強く︑事大主義の人民をＡＩで管理しようと

２ ３ ０ ０ 年 前︑ 韓 非 子 は 管る愚民政策の陥穽に陥る︒今とはできない︒

考 え る︒ 効 率 は 良 い だ ろ うを装う︒その裏には﹁下心﹂のうちに止めておくか︑制度

億が︑民主主義国のように多様

仲︑商鞅︑申不害等の学説をを根本的に見直すべきであ出していない︒それゆえな意見を尊重しないと︑必ず保護は世界の先進国では基本という欺瞞がある︒個人情報ある︒

イナンバーカードへの見解で

以上︑歴史的観点からのマ統合して﹁法家﹂の思想を集

立法権を権力者が有する中で︑日本はそれに応じてい大成した︒秦は信賞必罰を厳び︑マイナンバーカードへ対日本人は人類の歴史に学

将来︑破錠するであろう︒

処すべきである︒前号で述べない︒
マイナンバーカードによっ

無料

参加費

今 回 の 研 究 会 で は︑﹁ 摂 食嚥下障害の基礎について﹂学
ぶことができました︒摂食嚥下障害に対しての︑評価・診︵前号からのつづき︶
近代以降︑ヨーロッパでは

超高齢化社会における脂質異常症治療の最新知見る︒﹁法﹂が支配する国民主権国と︑ 極 め て 困 難 な 事 態 と な憲法を制定し︑皇帝より上に薬科部研究会的人権である︒しかしＧ７の家︵民主国家︶となった︒一たように︑欧米では市民が権る︒たとえ法治国家であって格にした︒

方中国をはじめとする東アジ

力と闘っ て得た基本的人権

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで「脱力・運動麻痺」に対する診断のアプローチは以下の三つのステップをとります。①真の筋力低下と倦怠感や痛みによる運動障害とを区別する。②筋力低下を来している病変の部位を特定する。③病変の原因疾患を究明する。今回の講演では、そのステップを踏みながら診断に至る過程を皆さんと共に確認してみようと思います。どうぞよろしくお願いいたしま

協会と京都銀行の提
資金種類
利率
限度額
携融資制度は、期間限1.075％ ➡ 0.675％
1000万円定の特別金利キャンペ 運転資金ーンを実施していま
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円
す。 通常より年 0.4％
6000万円
1.275％ ➡ 0.875％
優遇金利となります。 新規開業資金
借り換えも可能、手数 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円
料も通常より優遇して※1000万円までは原則、担保不要
いますので、ぜひご利 ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動
用ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定とは限りません。

2022年３月１日現在

が、脱力 ・ 運動麻痺を来すものは脳血管障害だけではありません。また「動けない・動かせない」という訴えが必ずしも真の運動麻痺を意味する

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特別金利キャンペーン実施中

さあ困った、力が入らない、動けないにどう対応する？

三井住友海上あいおい生命も取り扱い開始！
明治安田生命、大樹生命、富国生命の個人保険にご加入の皆様へ

４月16日（土）16時〜
会場定員 40人
協会５階会議室（Zoom併用）
神戸大学大学院医学研究科 内科学講座 循環器内科学分野
特命教授 石田 達郎先生
1,000円（会員無料）
参加費

協会５階会議室

日

明治安田・大樹・富国・三井住友海上あいおい生命の個人保険にご加入の先生方は、協会の自動引落をご利用になると、保険料の団体割引が適用されます。ぜひ、ご利用ください。

摂食嚥下リハにおける歯科医師の重要性を語る藤井先生

ア 諸 国 で は︑﹁ 法 ﹂ と い う 意

たとき、皆さんはどんな疾患を想起して、どんな診療をされますか？

「脱力・運動麻痺なら脳血管障害か？」と思う方も多いかもしれません

京都銀行提携融資制度

融資部より

11

浩
永本
明石市

時
場
師

13

―国家は下心から親切を装う―（下）

日
会
講

感 想 文

マイナンバー
カードの陥穽
会
員
投
稿

11

14

80

（４）
第２０００号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

Zoom参加希望者は、https://onl.la/QNY6887もしくは右のQRコードからお申し込みください。

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

診療内容向上研究会 第584回

救急隊から連絡があり「今朝から自宅で動けなくなったという患者を搬送します」と言われたとき、あるいはかかりつけの患者さんから電話があり、「昨夜から腕に力が入らなくて動かせないんです」などと連絡を受け

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

会
員
投
稿

ホイホイ漫画㉘
長田区(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０００号

医科保険請求ぽん太withＴ.Ｔ.

〈新型コロナ感染症に係る診療報酬上の取扱い〉

みなし

ステルス
Ｑ１

患者より往診依頼があり、医Ｑ２

上記一連の診療について、ど師が新型コロナ感染症を疑い当該患

こまでが公費の対象となるのか。

者の在宅にて抗原検査等を行い、そＡ２の場で結果が陽性となり新型コロナが行政検査の公費（第１公費）に、感染症と診断し、点滴・処方等の診新型コロナ感染症確定後の救急医療療を実施した場合に、当該診療から管理加算１、点滴・処方等の費用は救急医療管理加算１（診療報酬上臨

宿泊・自宅療養公費（第２公費）に時的取扱）（COV ・ 往診等）の2,850なります。それ以外の初・再診料や点を算定できるのか。

往診料、院内トリアージ実施料、二Ａ１

抗原検査等の検査料・判断料

算定できます。また、当該診

類感染症患者入院診療加算（外来診

療で院内トリアージ実施料や二類感療・診療報酬上臨時的取扱）は公費

染症患者入院診療加算を算定していの対象となりません。

た場合でも併算定可能です。

歯科保険請求133◆『個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋⑫◆

コロナ禍での75歳以上窓口負担２割化阻止へ署名とクイズチラシにセットで取り組もう※近畿厚生局HPに令和２年度分がいか確認すること。

掲載されていますのでご確認くだ（２）一部負担金

さい。

①

一部負担金の徴収について、次の例が認められたので、適切に徴収
すること。

▶署名用紙

◀景品付きクイズチラシ〈診療報酬請求、一部負担金〉

ア（１）総論的事項①

徴収すべき者（自家診療または親戚） から適切に徴収していな

診療録と診療報酬明細書において、診療内容、所定点数または合計点数について一致しない例が認められたので、保険医療機関および保険い。
イ

計算方法が誤っている（公費負

担医療の受給者に対する計算を誤っている）。

医により十分に照合・確認を行い適ウ

診療の都度、徴収していない。

切に記載すること。

②

未収の一部負担金の管理が不十②分な次の例が認められたので改める

審査支払機関からの返戻、増減点連絡書は、内容を十分検討し、以こと。

政府は今年10月から、75歳以上の高齢者の窓口負担を２倍とする方針を示しています。しかし、コロナ禍での負担増は、患者さんの受診抑制につながり、高齢者の健康をも脅かします。協会は、負担増中止を求める署名に取り組んでいます。
「クイズで考えるコロナ禍での日本の社会保障2022」と併せて、ご協力ください。

後の診療や保険請求に反映させるなア

管理簿を作成していない。

どその活用を図ること。

③

審査支払機関が行った減額査定③

診療報酬の請求に当たっては、を認容した結果、一部負担金に過徴審査支払機関への提出前に必ず主治収が生じた場合は、患者に適切に返署名と景品付きクイズチラシのご注文は、☎078−393−1807まで

医自らが診療録と照合し、診療報酬金等の対応をすること。

明細書の記載事項に誤りや不備がな

次回受付は

協 会の 共 済 制度

４月１日開始！

８月１日から制度改善 もっといい制度に！
改善① 入院は１日目からお支払い
改善② 自宅療養の免責は３日に短縮

天災やコロナ禍で休診した損害に春の共済募集 ４月１日まもなく開始！ お問合わせは共済部まで

選んで
よかった！

あっちこっちで保険に入ったから整理がつかない

協会の共済はご加入内容をまとめて管理。
ワンストップ サービスを
提 供します。

☎ 078‑393‑1805

２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０００号（６）

知っているようであまり知らない“歯ぎしり”の世界
徳島大学大学院医歯薬学研究部
顎機能咬合再建学分野

睡眠時ブラキシズムの詳細

対しRMMAを行い唾液分泌促進／拡散をしたり、RMMAを行って嚥下を

睡眠時ブラキシズム、いわゆる睡促し、気道の閉塞を解除したり、ス

眠中の歯ぎしりの存在は歯科医で知トレス発散をしたりなど、睡眠時ブらない者はいないだろうが、その詳

ラキシズムの機能的意義も指摘され

細についてどれだけ知っているであるようになってきている。

ろうか？

的確な診断の下、適切な対処ができているだろうか？

はスクリーニングを行うことが大切

作用を及ぼす、睡眠中の持続的な、である。また、カフェイン、アルコ

あるいはリズム性の咀嚼筋活動によール、ニコチンなどは歯ぎしりを増る顎運動（歯ぎしり、 食いしばり加させる修飾因子となっており、減等）」と定義されており、筋電図に量や睡眠前の非摂取などでコントロ

おける律動性咀嚼筋活動（Rhythmicールすることも大切である。

診断方法回） よりも多い疾患の診断名であ睡眠時ブラキシズム診断のゴールる。 乳歯の萌出する１歳から発現

ドスタンダードはポリソムノグラフ

し、混合歯列期では14〜20％、成人

ィであるが、一般診療では現実的ででは８％で加齢とともに罹患率は減はない。アメリカ睡眠学会では、①

少すると報告されている。

毎日あるいは頻繁に歯ぎしり音があ

睡眠時ブラキシズムでは覚醒時のる、②次の症状に一つ以上当てはま最大噛みしめで生じる咬合力や咀嚼る（異常な歯の咬耗、起床時の一時筋活動を超えることがある。咀嚼運

的な顎筋の痛み・疲労・前頭部の頭動やチェアサイドで行わせるグライ

痛 ・ 顎のロック）、③別の睡眠関連

ンディングなど顎運動軌跡が収束し疾患、 医学的あるいは神経学的障ている運動とは異なり、ランダムで害、薬物使用または化学物質使用に犬歯の尖頭対尖頭を乗り越えるようよる障害などではうまく説明できなな運動（図１）もあることから、運い顎筋活動がある、これら三つ全て

動力学的に為害性がうかがえる。

を満たした場合に、睡眠時ブラキシン、補綴装置の破損・脱離、歯周疾

咬頭嵌合位

左側方滑走運動図２

睡眠時ブラキシズムの原因と修飾因子

睡眠時ブラキシズム
原発性（一次性）

続発性（二次性）

修飾因子

中枢の活動性の賦活（微小覚醒）

・胃食道逆流症
・不眠症
・レム睡眠咬合異常症
・閉塞性睡眠時無呼吸（？）

・カフェイン・アルコール・ニコチン
・麻薬
・ストレス、不安・覚醒時の食いしばり
・就寝前の激しいスポーツ
・就寝前の熱いお風呂【RMMA発現シーケンス】
４ ８分前：交感神経支配優位
副交感神経の影響低下
４ ６秒前：低酸素状態
４秒前：大脳皮質の活動性上昇
１秒前：心拍数が約25％上昇
努力吸気増大舌骨上筋群の活動性上昇
０秒：RMMA開始（閉口筋活動）血圧上昇
６ 18秒後：過換気
イベント後：嚥下が生じやすいている。
一方で、携帯型筋電計を用いた診因となっている。ただし、これらの断法である睡眠時歯科筋電図検査が症状は多因子で生じており、睡眠時

2020年に歯科保険収載され、睡眠時ブラキシズムが単一で起こしている

ブラキシズムの客観的評価を行いや可能性は少ない。

すくなった。装着したナイトガードに付いた咬耗痕を観察することも、

図３

診断から治療までの流れのフロチャート

アメリカ睡眠学会の臨床診断基準
または睡眠時歯科筋電図検査性） 睡眠時ブラキシズムと続発性（二次性）睡眠時ブラキシズムとに睡眠時ブラキシズム

背景疾患のスクリーニング

現在の睡眠時ブラキシズムの状態を発症因子によって、原発性（一次犬歯尖頭対尖頭乗り越え

ズムと診断する臨床診断基準を設け

患の増悪、顎関節症などの症状の要

発症因子

睡眠時ブラキシズムに特有な犬歯尖頭対尖頭（小臼歯頬側咬頭対咬頭）を乗り越える運動（上図）とそれにより形成される可能性のある上顎犬歯尖頭（頬側咬頭）の咬耗（下図）咬耗

ラキシズムは「顎口腔機能系に為害

そのため、咬耗、アブフラクショ

http://www.hhk.jp/

咬耗るため、睡眠時ブラキシズム患者にRMMA） が 基 準（ １ 時 間 当 た り ２☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

善貴先生講演これらの疾患の治療によって睡眠時ブラキシズムが改善することもあ日本睡眠歯科学会では、睡眠時ブ

Masticatory Muscle Activity:

図１

鈴木

続発性睡眠時ブラキシズム

把握する上で重要である。
［医科と連携して対処］

治療は医科とも連携して分けられる（図２）。原発性睡眠時

上記のように的確に睡眠時ブラキ

ブラキシズムは中枢の活動性の賦活

シズムを診断し、その原因まで追究（微小覚醒）によって生じる。

した後に、まずは続発性の背景疾患

修飾因子のチェック
修飾因子あり続発性睡眠時ブラキシズムを引きをスクリーニングし、医科と連携し起こす疾患としては、 胃食道逆流て治療に臨むことが大切である（図症、不眠症、レム睡眠咬合異常症な３）。次に、睡眠時ブラキシズムはどが挙げられる。閉塞性睡眠時無呼覚醒反応（睡眠が浅くなる）時に生吸も関与している可能性があるが、じやすいことから、睡眠の質を向上

いまだ議論中である。これらの疾患させるような睡眠衛生指導（修飾因

れるべきである。自己催眠療法やバすれ違い咬合により歯が歯肉に当との関連などから、逆流した胃酸に子のコントロールを含める）が行わ

イオフィードバック療法を行うことたる場合や混合歯列などで顎骨が発も有用である場合がある。

育途中の場合はソフトスプリントの［睡眠衛生指導］

続発性睡眠時ブラキシズム［自己催眠療法，バイオフィードバック療法，ナイトガード治療］

これらのように可及的速やかに根使用を検討してもよいと考える。た本治療に努めるべきであるが、それだし、ナイトガードによる治療は過でも睡眠時ブラキシズムによる症状

剰な咬合力負担の緩衝を行う対症療をコントロールできない場合にナイ法に過ぎず、歯列や咬合の変化、呼トガードは使用されるべきである。

吸障害の悪化などの副作用も報告さ

ナイトガードには種々の材質・形態

れていることから、できる限り長期があるが、維持や耐久性、調整・修使用にならないよう心掛けるべきで理のしやすさから、筆者はアクリルある。

レジン製の上顎型スタビライゼーションスプリントを推奨する。

睡眠時ブラキシズムは、無意識で行っている過剰な咬合力負荷を与え咬合様式も議論されているが、公る顎運動であり、そのコントロール

益社団法人日本補綴歯科学会では、は困難を極めるが、詳細な診査を行

一般的な開業歯科医における初期治

い、可及的速やかに根本治療を目指療を想定した場合、咬合平面に平行して、患者のQuality of Lifeの向上

かつフラットな平面であることが望に努めていただけると幸いである。

ましいが、ゆるやかな湾曲の陥凹が（2021年10月３日、歯科定例研究会

あっても良いと提言している。

より、小見出しは編集部）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

２０２２年(令和４年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０００号