〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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起こりやすいと言われているも︑負担増による受診抑制が制度の内容について十分知ら開始した新専門医制度だが︑かし︑日米二国間での貿易協薄れていると考えられる︒しの離脱を受け︑会員の関心がを増やす﹂の割合は︑

年以

少 な か っ た︒﹁ 大 企 業 の 負 担

人の努力で補う﹂との回答は﹁ 国 民 の 負 担 を 増 や す ﹂﹁ 個受賞された︒癌治を︑本庶佑先生がル医学生理学賞

本年度のノーベ

・ ４％︑﹁賛成﹂ １ ・・ ７ ％ ︑﹁ 分 か ら なでいない︒引き続きその動向

合診療解禁の危険性は和らい

負担を増やす﹂ を上回っ た

降最高となり︑初めて﹁国庫の開発につながる︑免疫たん療の画期的な新薬①社会保障

定交渉が進められており︑混い﹂

対﹂医科に限ると︑制度に﹁反さらなる負担増計画を進め

新専門医制度
半数が﹁分からない﹂

れていないことが分かる︒

協会が反対署名に取り組む
ようとしている政府に対し︑

・１％と

・４％と︑
﹁賛

﹁患者窓口負担増﹂について９％と反対が多くなっ てい

求められる︒

を会員に知らせていくことが︵図２︶︒

特に多くなっている︒

協会が７月に実施した２０１８年会員意見実態調査のは︑﹁反対﹂

歯科では︑反対が結果がまとまった︒政府が進める﹁患者窓口負担増﹂にる︒ ま た︑﹁ 医 療 に 関 し て 関る︒ 私 た ち 臨 床 医 に と っ て

協 会 は 現 在︑﹁ み ん な で ス ト

安倍政権の下で断続的に法ップ！ 患者負担増﹂署名運も︑うれしい話題である︒ま成﹂９・８％を大きく上回っ

財 源 を ど こ に 求 め る か に つ い て は︑
﹁大企業に負担を増

人税が引き下げられ︑大企業

ずは祝福を申し上げたい▼本ている︵図１︶︒

や す ﹂ と の 回 答 が 最 も 多 く な っ た ︒ 本 調 査 は ２年 に １

医療に関することがらにつ

庶先生は若い頃大阪大学で研心のあるもの﹂についても︑の内部留保が４５０兆円を超動を行っており︑さらに運動

歳から歳の窓口負担の度︑診療報酬改定の年に︑改定の影響や社会保障︑政治していることなどを受け︑大医科では﹁新専門医制度﹂がいて関心のあるものを複数回トップとなっている︒新専門

答 で 尋 ね た と こ ろ︑
﹁地域医

﹁新専門医制度﹂についてを広げていく必要がある︒

１割から２割への引き上げやした︒兵庫協会は︑有志の会からの支援要請を受けて︑①

医協会の有志の会が支援した玉城デニー候補が当選を果た交渉に臨むと宣言しました︒

限を行使して日米両政府との設阻止に向けて︑あらゆる権

ぎ︑県政与党が推す無所属新の支持を得て︑勝利に結びつ尽力する姿勢が︑幅広い県民めざして経済︑福祉のために・歯科医師の立場から︑生命が強くなっている︒の年に２年に１度定期的に把握のため︑診療報酬改定

会員意見の

煌々と電気が灯っていたのをの研究室の窓に︑真夜中までで迷路のようであった︒多くものの︑老朽化が進み︑まる

病院は︑移転が決まっていた実施︒対象は︑これまで正思い出す︒おそらく不眠不休

会員の％を無作為抽出した︒

・６％︶

７７ ４

■対象と回収状況

は医科対象

回収 ２６１︵

・１％︶

３８０

１１５４

１２６︵

歯科対象

回収

合計対象

だろう▼﹁オプジーボ﹂は当

初︑悪性黒色腫の治療薬として発売された︒その優れた治療効果は医療界に衝撃を与えたが︑年間３５００万円といの後肺癌などにも適応が広がう薬価も衝撃的であった︒そったにも関わらず薬価は据え・５％︶３倍にもなった︒その独占的置かれ︑欧米との格差は２〜

２０１８年７

回収 ３８７︵■調査期間日

認の﹁撤回﹂を支持し︑玉城め︑沖縄県が行った辺野古承件閉鎖︑撤去を実現させるたになった▼﹁重い病気から回どで︑現在は当初の３分の１された結果︑緊急薬価改定な団連である︒国会などで追及

薬価を調査・告発したのは保デニー沖縄県知事を支えてい復し﹃元気になったのはあな

ことを理解しています︒基地

展の最大の阻害要因﹂という県民は﹁米軍基地が経済発除外しようとする︑財務省筋

高額な医薬品を保険適用からておられた︒しかしながら︑たと思う﹂と記者会見で述べ

本当に研究として意味があったのおかげ﹄と言われると︑と引き換えの﹁振興策﹂に頼

せっかくの大発見も台無しでの国民が使えないようでは︑の動きがあるとも聞く︒多く

そのためにも今後も全国の享受できる︑社会保障としてあろう︒貧富の差なく誰もが改めて今回の沖縄県知事選

たちの切なる希望である︵星︶の医療に役立ててほしい︒私を申し上げます︒

挙へのご支援︑ご協力に御礼

強化が不可欠です︒

有志の皆様のご支援︑連帯のればいけません︒

らない自立経済を確立しなけていく所存です︒

くことを誓い︑活動をすすめ

月２日〜７月で研究に没頭しておられたの％だったが︑今回調査の概要

い巨塔﹂のモデルにもなった究をしておられた︒小説﹁白療構想や地域包括ケア﹂が・ ２ ％ と 最 も 関 心 が 高 く︑

﹁ 医 師 の﹃ 働 き 方 改 革 ﹄﹂社会保障財源 半数が﹁大企業の負担増やす﹂

社会保障充実のための財源

・に つ い て 尋 ね た と こ ろ︑﹁ 大企業の負担を増やす﹂が・０％が続き︑

４ ％ と 最 も 多 く︑
﹁国庫負担

を増やす﹂

募金︑②人的支援の２点で玉城デニー候補を支援した︒以

多数の沖縄県民の民意である

雄志知事の遺志を継承し︑建下に︑有志の会呼びかけ人代表で沖縄協会の仲里尚実会長

辺野古新基地建設を断念させる公約と︑沖縄の将来は私た

か ら 寄 せ ら れ た︑ 兵 庫 協 会 の 支 援 へ の お 礼 文 を 掲 載 す る

人で前衆議院議員の玉城デニ

ち自身で考え︑豊かな沖縄をー氏が︑沖縄県知事選挙過去︵２面に選挙結果を受けての西山理事長の談話を掲載︶︒
９月 日に行われました沖縄県知事選挙において︑翁長
雄志県知事の遺志を引き継いたものであることは間違い

私たち沖縄県保険医協会はありません︒

万６６３２票を最多となる以上の大差をつけて当選を果
玉城デニー氏は︑本選挙最を危険にさらす新基地建設を

県民の健康︑生命を守る医師
大の争点である名護市辺野古

断念させ︑普天間基地の無条たしました︒

00

企業に応分の負担を求める声
医制度をめぐっては︑地方の医師不足の助長︑専門医数や・２％︑

・ ９ ％︑﹁ 医 療 機 関 の 控 除 対﹁新専門医制度﹂
惧されており︑直接関わりが標榜科制限との結びつきが危ある医科では懸念が大きいといた︒いずれも今後の地域医・３％と続・ １ ％︑﹁患

象外消費税﹂

療に大きく影響する内容であ者負担増計画﹂に︑これ以上医師の偏在や地り︑さらに情報の収集と提供

・を続けたい︒

域医療の後退を許さないため収集や提供に努めるととも考えられる︒協会では︑情報30
新基地建設に反対し︑故翁長

20

28

25
の活動を強めていく︒﹁混合診療の全面解禁﹂に
つ い て も︑﹁分からない﹂ が・ ６％︑﹁賛成﹂・ ９ ％ と 最 も 多 く ︑﹁ 反対﹂険性が強まっていたが︑米国

ＴＰＰで混合診療解禁の危が減少し続けている︒

か ら な い ﹂ が 増 え︑﹁ 反 対 ﹂１％と続いた︒ 年から﹁分

26

33

33

33

20

41 48

・６

0

32

28

49

14

今回
16調査
14調査
12調査
10調査

32

は︑﹁分からない﹂ が

その他

ぱく質の発見が受賞理由であ対して︑反対が賛成を大きく上回った︒また︑社会保障

69

10％ と 最 も 多 く︑﹁ 反 対 ﹂ が貯蓄など個人の努力で補う

ど︑政府が次々と行う患者窓

30

日に投開票された沖縄県知事選挙で︑沖縄県保険

20

口負担増に対する会員の反対

国民の負担を増やす

・ ８％︑﹁賛成﹂３ ・ ４％と

40

９月

46

国庫負担を増やすが強いことが分かる︒保団連

大企業の負担を増やす

続く︒１年遅れ今年４月から（％）
80の受診抑制実態調査などから70

沖縄県知事選挙のお礼

3570

入院時の食事代の引き上げな

分からない

・経済に対する意見などを調べるために実施しているも無回答 5.4%の︒今号から分野別に順次︑調査結果を紹介する︒

反対
57.4%
11月18日（日）13時〜 協会５階会議室
・13時〜 第94回評議員会
14時30分〜 臨時（決算）総会
・14時50分〜 第41回共済制度委員会・特別報告「今後の金融市場動向と拡大するESG投資」
三井生命執行役員 運用統括部長 前川 等氏
・16時〜 特別講演
「激動の朝鮮半島と核 −被爆国の役割とトランプ・リスク」
共同通信社編集委員・論説委員 太田 昌克氏

40獲得し︑佐喜真淳氏に８万票

39

26.4%

第94回評議員会 臨時（決算）総会・第41回共済制度委員会

49

50

尚実
仲里

30

30

60

沖縄県保険医協会会長
沖縄県知事選挙有志の会呼びかけ人代表

9.8%

特別インタビュー 「自治体病院と開業医の連携で地域医療を守ろう」
４〜５面
全国自治体病院協議会 小熊豊会長

10

57

74

６面
研 究 診内研より
ざ瘡治療の今後の展望面

賛成
その他 1.0%

２面「神戸ひまわり号」 ご参加と募金のお願い

社会保障充実のための財源について（複数回答可）図２

玉城デニー氏が勝利
沖縄県知事選

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

２０１８年会員意見実態調査

2018年10月15日

政府が進める患者窓口負担増について
図１

事記「反対」６割http://www.hhk.jp/

1891号

の
号
今

患者負担増に兵庫県保険医協会
発行所

第第１８９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

厚労省パブコメ﹁後発医薬品の使用原則化﹂へ意見提出

後発医薬品の有効性や安全になる︒また︑薬局においてためにさらに推進されることを︑医療扶助費抑制の目的のこれらの人に︑非受給者よ費抑制であることは明らかでりも安全性や効果の低い可能

日本では人口の１・６％し

裕 先生

会員訃報

内橋

日本では２割程度にすぎないい︒高齢者や障害者︑傷病者

規程違反とならないことを盛

先発薬の処方を行った際に︑処方を萎縮させないために︑

また︑医師による先発薬の規程を盛り込むべきである︒のは誤りである︒に︑患者の受療権を侵害する

してや公費を抑制するためであり︑財政的な理由で︑まを権利として具体化したもの

で文化的な最低限度の生活﹂度がある︒

十分な老齢年金や障害年金制者増加の背景には︑極めて不らかなように︑生活保護受給

護受給者の構成割合からも明また︑改正の理由はどこに

護費抑制などではなく︑貧困使用原則化などによる生活保活保護受給者への後発医薬品

今︑求められているのは生り込むべきである︒

も明確にされておらず︑この対策を中心とする社会支出の・６％であり︑
実に生活保護受給者のうち８◇情勢

は︑﹁バリアフリー﹂ からいしますが︑参加できない方

当日のボランティアをお願◇運動対策

みの実現を求める内容︒

補填の過不足に対応する仕組

税額﹂を比較し︑申告により療 料﹁ 看 取 り 加 算 ﹂ に つ い◇医療活動 在宅患者訪問診

告された︒

ラジオ関西出演等の計画が報ップ！ 患者負担増﹂署名︑の 国 会 行 動︑
﹁みんなでストことが承認された︒また︑秋〜投資のイメージが変わる!?〜

最低限度の生活は︑健康で文化的な生活水準を維持するこ性のある医薬品を強制的に使か生活保護を利用していないある︒とができるものでなければな

うことになれば︑早期の治療

西脇市 外・胃腸科らない﹂と定めていることに９月７日 享年 歳と言われており︑先進諸外国よりも利用率はかなり低い︒に 困 難 を き た し︑ 法 改 正 の﹁生活困窮者等の自立を促反しているばかりでなく﹁すべて国民は︑法の下に平等で

・

・６％︑

さらに捕捉率はドイツの６％︑フランスの進﹂という趣旨にも反することになる︒よって︑同法の具あって︑人種︑信条︑性別︑社会的身分又は門地により︑ご冥福をお祈り
申し上げます％に比べ︑とされている︒生活保護制度

スウェーデンのいては廃止するか︑少なくと体的運用を定める同規程につも医師の医学的知見とそれにが大半を占めるという生活保政治的︑経済的又は社会的関条に抵触係において︑差別されない﹂は憲法 条が保障する﹁健康とする日本国憲法基づく処方権を強く担保するしている可能性もある︒

医師の処方権
強く担保する規定を
また︑２０１５年度の生活保護受給者の構成割合は高齢

ような制度の推進は︑公的医抜本増である︒

・７

療が醸成してきた公平性を著

・ ５ ％︑ 障 害 者

しく欠き︑社会に分断と差別者

そもそも︑本法改正の目的

貧困対策費の抜本増をは︑生活保護受給者に対して％︑傷病者割近くが一般的により手厚いと四病院団体協議会は８月﹁ユニバーサルデザイン﹂へ

は︑ぜひ募金をお願い申し上にあたっての沖縄協会︵有志「しっかり老後資産を育てる」資産運用の考え方

を対象に行なった調査でもすでに生活保護受給者にお性は一般に先発医薬品と同等

後発医薬品を調剤しなかった

医療を必要としている人であと対立を増長する危険性が高ません︒﹁いつでも︑だ

れでも︑どこへでみ﹂と︑安心して日︑控除対象外消費税問題の人

住み続けられる解決に向けた新たな提言を発◇出席

全額公費で賄われる医療扶助る︒

福井県敦賀市へ

障がい者の日帰り列車旅行﹁神戸ひまわり号﹂
・も︑安心して利用﹁人に優しいまち表した︒診療報酬で補填するできる交通のしくづくり﹂のためには︑すべて

日本医師会等三師会の人に﹁心のバリアフリー﹂

ご参加と募金のお願い
辛さがよく分かります︒高齢裕康
化が進む日本において︑障が手法を維持した上で︑医療機西山
今年も障がい者の夢と希望が必要です︒ともに﹁ひまわ関ごとに﹁診療報酬本体に含理事長を 乗 せ︑﹁ ひ ま わ り 号 ﹂ が 走

い者と健常者の間に線引きはまれる消費税補填相当額﹂とります︒

り号﹂に乗り︑すべての人のと進化し︑障がい者と健常者の会︶からの募金と人的支援

近年︑まちづくりの考え方できません︒

夢と希望の実現に向かって走月

行く予定です︒多くの方に参がともに暮らしやすい社会づげます︒の要請について︑①保険医新日︵ 日 ︶︑ 福 井 県 敦 賀 市 へ

今年のひまわり号は︑加していただき︑障がい者とくりが進んできました︒しか

１０︱２︱１５０３６６兵庫※募金は郵便振替口座００９

聞で募金を呼びかけたこと︑﹁負担した控除対象外仕入れ
ともに旅行を楽しみ︑お互いし︑障がい者は列車で外出し月号に同封

県保険医協会︒案内・振込用

りましょう︒に理解し︑思いを共有する機

た く て も︑ ち ょ っ と し た 段

紙を月刊保団連

沖縄県知事選挙
障がいは生まれつきのもの差︑ ホ ー ム と 列 車 の 空 間 な会にしましょう︒
だけではなく︑病気や事故︑ど︑一つ間違えば命にかかわ②役員・事務局派遣︑③協会万円を執行する

野村證券株式会社神戸支店ファイナンシャルアドバイザー

・ ６ ％ の 医 師 が︑﹁先発品にける後発医薬品使用割合が医基づき︑後発医薬品を使用すとされているが︑医師・歯科

理由は﹁患者の意向﹂の割合

展をもたらし︑沖縄の負担とあるいは心身の老化により︑し て い ま す︒ お 問 い 合 わ せ

として募金

師

比べ効きが劣るものがあるとる︒これは︑改定生活保護法
療全体より高いにもかかわらることができると認めた場合
医師の間でも︑後発医薬品のと引き換えに︑地方の自然環す︒

県民の分断を解消することで私を含めすべての人が必ず経る事態にもなりかねず︑まだ︱１８０７まで

講

感じることがある﹂と回答し使用状況調査報告書﹂でも明医師の処方権の担保をらかとなっている︒の﹁原則として︑後発医薬品﹁指定医療機関医療担当規について︑原則として︑後発安全性や有効性について疑問

今回︑兵庫協会は︑これま境を犠牲にし︑そこに暮らす

今後もこのような機会があ験するもので︑その長短はと︱は︑☎10月27日（土）15時〜16時30分

原田丈士氏

時

ている︒同様の傾向は厚生労るものとする﹂ とされていとして︑後発医薬品を調剤す働省が行った﹁後発医薬品の協会は︑﹁指定医療機関医療担当規程の一部改正﹂ に先によりその給付を行うものと程 の 一 部 を 改 正 す る 件︵ 告医薬品により投薬を行うことことから︑改定生活保護法がでの協会の﹁沖縄・普天間基

人々の安心・安全な生活を奪れば︑その時々の情勢と民主91
まだ簡単には列車を利用でき共済部ライフプランセミナー

63
もかく︑一度経験するとその協会５階会議室

日場

立ち︑厚生労働省が実施したパブリックコメントに対して
日に意見を提出した︒この規程の改正内容は︑今年の通常国会で成立した改定生活保護法に基づき︑生活保護
ず︑生活保護受給者に対する示 ︶ の 概 要 ﹂ で は︑
﹁ ２︑ 改と す る ﹂︑﹁ 薬 局 の 薬 剤 師 はが ・２％と高い︒これらの県下の医師・歯科医師で構成﹁この法律により保障されるへの新基地建設計画を中止す

地を無条件撤去し︑辺野古沖

い換えれば地方の自治権・自うという国と地方の関係︑言

25

14

９月
の患者について︑後発医薬品の使用を原則化するもの︒協する﹂によるものである︒
れば︑生活保護受給者は非受後発医薬品使用が原則とされ会は︑医療扶助費抑制のためとして生活保護受給者に後発後発医薬品の医薬品使用を強いる改定に反対し︑貧困対策を中心とする社会支出の抜本増こそ必要だと指摘した︒提出した意見全
給者よりも安全性や効果の低

正 内 容 ﹂ の﹁︵ １ ︶ 指 定 医 療が示されることは多い︒兵庫

い可能性のある医薬品使用

有効性・安全性に疑問も機関における後発医薬品の給︵中略︶当該処方せんを発行した医師が後発医薬品への変する兵庫県保険医協会が会員

沖縄県知事選挙で︑兵庫協るよう米国に求める﹂という11文を掲載する︒

付 の 原 則 化 ﹂ に お い て︑﹁ 医師又は歯科医師は︑投薬を行更を認めている場合は︑原則

会が沖縄協会・有志の会の要

評議員会決議︑辺野古新基地

的討議を踏まえ支援を行いた

15

会

82

20

うに当たって︑医学的知見になく原発や産廃処理場︑ともルの手法は︑米軍基地だけですれば医師や医療機関の配置

・３％の県民が支持しているという﹁沖縄

請に応えて支援した︑玉城デ立権が問われました︒このよ

いと考えています︒

11

回したことを県 民 の 民 意 ﹂︑ 沖 縄 県 の 医 師

玉城氏が当選を果たしたもに至るまで︑ありとあらゆるのの︑厳しいいばらの道は続方面で見られ︑単に一地方の協会として機関決定し︑非力

私たちの問題としてとらえ︑し辺野古埋め立てを強行しよきます︒国は法的手段で対抗

・歯科医師の仲間たちによるながら﹁有志の会﹂に対し支うとするでしょう︒国の方針

推薦と支援要請が行われたと援を実行しました︒ご協力いを覆す司法の判断は困難なこ一問題ではありません︒

ただいた方々に心よりお礼申とが予想されます︒

いう３点から︑沖縄の基地を当選を果たしました︒玉城氏

高の得票を獲得し︑初めてのし上げるとともに︑喜びを分

日の沖縄県知事選挙

は︑沖縄県保険医協会会長のかち合いたいと思います︒

９月

仲里尚実先生が中心となってでは︑玉城デニー氏が過去最結成した﹁沖縄県知事選挙有

この選挙の最大の争点は︑

・１％
日本国全体の安全保障にかか豊かな自然を守り︑経済の発

まずなすべきことは︑沖縄のニー候補が当選したことを受建設にともなう埋め立て承認

うな国による弱者コントロー

・９％でした︒私たちがわる基地問題でした︒また︑両候補の得票率は間基地の名護市辺野古への移志の会﹂が推薦し︑米軍普天地方に対する経済的﹁援助﹂と設阻止を訴えていました︒

けての西山裕康理事長の談話を故翁長雄志沖縄県知事が撤号の会

被災地訪問活動を９／ 〜

だいたこと︑③東日本大震災

分両協会からお見舞いをいた

本豪雨災害に対し︑福島・大員医療機関被災状況︑②西日◇災害対策 ①台風

懇談︑対応が紹介された︒て︑疑義解釈や︑厚労省への

29

11

69

49

15

を掲載する︒に計画していること等が報告された︒◇保団連近畿ブロック政策学︶

習会﹁国会議員と語る 明日の医療を考える﹂︵９／への参加が呼びかけられた︒◇特別報告﹁韓国反核医師会との懇談﹂加藤擁一副理事長︵９月８日理事会より︶

17

11

30

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

15

55

21

15

11

67

43

裕康
西山
兵庫県保険医協会理事長

64

10

沖縄県知事選挙結果を受けて

82

10

話
談

（２）
第１８９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

土山先生は︑レビー

小 体 型 認 知 症︵ Ｄ Ｌ

Ｂ︶の中核症状は︑記憶など認知機能の障害であり︑妄想や幻覚などの頻度が高く︑精神疾患と誤認されることがなくても︑呼びかけに反応

投しない︑急に感情的になるな

ど︑認知症の症状と誤認され

稿

明石市

西山

バンドやろうぜ
メンバー募集！

員

ることがあるため︑症状の注視が重要だとアドバイスし

た︒

会

裕康
50

内

■西宮・芦屋支部■勉強会■神戸支部■研究会

英 語 で 診 療「 Periodontal disease of
diabetics, Teeth cavities in childhood＝糖尿病患者の歯周病、子どもの虫歯＝」
日 時 10月19日（金）14時〜
会 場 西宮市医療会館１階会議室
講 師 Mr. Robert Conroy「医療機関での個人情報の取り扱い〜第三者提供、関連法令やガイドライン〜」
日 時 11月17日（土）17時30分〜
会 場 協会５階会議室
講 師 神戸あじさい法律事務所
所属弁護士 増田正幸先生■北阪神支部■第33回支部総会・記念講演■明石支部■日帰りバスツアー「発酵食品の魅力〜おいしく食べて健康長寿〜」
日 時 10月27日（土）15時〜
会 場 伊丹市立図書館ことば蔵
講 師 武庫川女子大学生活環境学部
食物栄養学科 松井徳光先生「秋の京都『妙心寺・退蔵院』でゆったり〜ワイナリーで試飲、お買い物も」日 時 11月23日（金・祝）
JR明石駅８時集合
参加費 大人9000円
小学生以下4500円

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までいなと思います︒最終目標は来年の 周年記念！︵企画未393定︶１年もあればなんとかな

078

るでしょう︒︱ ︱案

ご連絡は協会︵☎１８０７︶へ︒できる楽器︑

希 望 ジ ャ ン ル︑ 年 齢 ・ 性 別級︑腕前はＣ級で練習中︑そ ︵ は ︑ い ず れ も 任 意 ︶ 腕 前

当方Ｇ︑Ｂ︑Ｄｓ 可能︒高の か わ り 口 は 達 者 で Ａ 級 ︵？︶などをご連絡願います︒

ギター売ります︵写物

また︑高齢者のてんかんは

脳卒中発症後やアルツハイマ校時代にＢ担当︵文化祭はエ

追伸

ー型認知症患者にも現れやす

会員内にも音楽を嗜む方が真︶︒ フェンダージャパン Ｔ︵？︶です︒︵ヨット部のシーズンオフ

シリアル１９９４〜

催

レキ禁止！︶
︒ 大学軽音で

現在︑てんかんの専門医はおられると思います︒まずは

95

いと例を示した︒

ジャンルにこだわらず︑情報
年製︒に︶Ｄｓ 担当︑ダンパでの伴ネック交換用にヤフオクにて奏経験あり︒

を交換しましょう︒会内にグで神経症状が改善する病態がジャンルはクラシック︑民のまだ少ないが︑抗てんかん薬あることが分かっ てきておたより奇麗すぎてボディと不お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840 研究部まで部

釣り合いのため手放します︒

医療へのAI／ICTの導入について、医師 ・ 歯科医師 ・ 薬剤師の各先生が報告します。
〈医科〉「支払基金改革と韓国の審査システム」 協会審査対策部 八木秀満先生〈歯科〉「CAD／CAM活用の現在」 須磨区・とも歯科医院 坂口智計先生
K.D.A Laboratory 歯科技工士 雨松真希人氏〈薬科〉「健康サポート薬局における調剤業務の機械化とヘルスプロモーションの一般社団大阪ファルマプラン理事長 廣田憲威先生取り組み」

ハードオフ見積もりで１・５◇医科・歯科・薬科交流企画（14時50分〜17時）

支

万円のところを１万円で！

日 時 10月28日（日）10時〜17時
会 場 神戸市産業振興センター（JR神戸駅から徒歩約７分）◇分科会（10時〜14時35分）メインテーマ関連、日常診療、在宅医療、病診連携等の各種演題発表。協会ホームページhttp://hhk.jpに各演題の抄録を掲載◇救急フェスタ CPR講習会（13時〜14時30分）◇薬科部企画 薬膳茶試飲コーナー◇展示コーナー ポスターセッション、医院新聞、文化部作品展「あなたと私の展示会」、情報ネットワークコーナーなど

初心者︑子どもさんへのプレ

バツ

ゼントには勿体ないくらいでマル

あなたのAIのイメージは？〜医療での○あなたのAIのイメージは？〜医療での○と×〜

一 見 の 価 値 あ り︵ 試 奏 可 ︶︒

〈メインテーマ〉

興味のある方は︑こちらも協第27回日常診療経験交流会

会までご連絡を︒

医師・歯科医師・薬剤師・メディカルスタッフの交流企画

95

３万円でゲットするも︑思っ

その他

歯の萌出に遅れがある
機能的因子による歯列・咬合の異常がある：乳歯列完成後（３歳以降）に評価
咀嚼に影響するう触がある：離乳完了後（１歳半以降）に評価
咀嚼機能
強く咬みしめられない：乳歯列完成後（３歳以降）に評価
咀嚼時間が長すぎる、短すぎる ： 乳歯列完成後（３歳以降）に評価
偏咀嚼がある：乳歯列完成後（３歳以降）に評価
嚥下機能
舌の突出（乳児嚥下の残存）がみられる（離乳完了後）
哺乳量・食べる量、回数が多すぎたり少なすぎたりムラが食行動あるなど
構音に障害がある（音の置換、省略、歪みなどがある）
口唇の閉鎖不全がある（安静時に口唇閉鎖を認めない）
構音機能
口腔習癖がある
舌小帯に異常がある
やせ、または肥満である（カウプ指敵・ローレル指数で評
栄養（体格）価）
口呼吸がある
口蓋扁桃等に肥大がある
その他
睡眠畤のいびきがある
上記以外の問題点

ループがいくつかできればい

話す

Ｃ項目

フェンダージャパンＴシリアル１９９４〜 年製

食べる

Ｂ分類

謡 以 外 で 応 相 談︒ 機 材 は Ｂ

Ａ機能

低くなることが期待されてい子媒体に保存・管理してください。

ないのか。加算が算定できる要件はり︑今後は診療のハードルが（歯管）の算定日でないと算定でき

在宅医療研究会

生活改善や社会参加で認知症やフレイル予防

15

ＤＬＢに特徴的な幻

カルテ添付またはデジタル画像を電

北阪神支部があると紹介した︒

算定するにあたり１回以上撮影し、能＋ 100 点〉 は、 歯科疾患管理料

最後に︑認知症やフレイル

小児口腔機能管理加算〈小機第１８９１号

土山先生（上）を講師に認知症患者の症状やその対応のポイントを学んだ

るとした︒

し、その後は少なくとも加算を３回

Ｑ２

しや︑地域の集まりへの参加

することが大切です。

など社会と関わることが重要

は、加算の初回算定日には必ず撮影であると訴えた︒

口腔外または口腔内カラー写真

画内容を十分に患者・家族等に説明

66

北阪神支部は９月 日に伊算定可能です。

腔機能発達の情報や治療・訓練の計覚として︑知らない人

ついては厚労省に確認済みです。口

がベッドで寝ているよ

ませんが病名をつけて歯管 100 点は良いです。６カ月後の継続に人が参理を行った場合は、加算は算定でき

Ａ１

丹市内で在宅医療研究会を開と診断した患者について口腔機能管続き管理を続けて良いか。

催し︑会員︑職員ら

訓練・指導で改善がみられれば引き︵虚弱︶予防のポイントとし含む）する「口腔機能発達不全症」

して︑本人の話をよく聞きな

咀嚼機能の６項目のうち一つ以上を後の再評価で少しずつでも歯科でのうに見える︑壁の柄が人の顔す」のうち２項目以上該当（うち、医科に紹介するなどするが、６カ月加した︒つちやま内科クリニが、まったく効果がなければ専門のて︑体を動かすだけでなく食ックリストのＡ機能「食べる」「話

事や睡眠など生活習慣の見直す。算定要件を満たさないが、チェ中止をし、 再開は６カ月後とあるがら︑病気の症状であること

い場合は、６カ月後に指導・管理のを理解させることが重要だと以上に該当する場合が加算の対象でに見える︑などがあり︑これ項目）のうち咀嚼機能を含む３項目

をして、改善への変化がほとんどならの症状は脱水や発熱など体を認める患者で、表の評価項目（Ｃ

同意を得て文書提供し、訓練・指導

ック︵西宮市︶の土山雅人先立案し、患者または家族等に説明・歯管の加算ですので同日で

生が﹁認知症に関する最近のす。15歳未満の口腔機能の発達不全

高齢者にみられるてんかん

Ａ２

る管理の概要によると、管理計画を

した︒

か。

月日本歯科医学会）に記載されてい症状については︑痙攣の症状する基本的な考え方」（平成 30 年３

調が悪い時に出やすいと解何か。カラー写真は毎回撮影するの説︒患者の体調管理に配慮す「口腔機能発達不全症」に関るとともに︑幻覚への対応とＱ１

話題〜レビー小体型認知症︑〈口腔機能発達不全症の診断と管理〉

てんかん︑認知症予防〜﹂を101

テーマに講演した︒

歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

地域住民の健康と命の最後の砦として役割を果たす全
国で９５０近くの自治体病院︒低診療報酬の下︑民間医療機関では提供できないへき地医療を担うなど︑その役
割はますます増している︒他方︑国による医師養成数の削減や新専門医制度による専攻医の都市部集中︑地域医療構想による病床の削減などさまざまな医療制度改革が自治体病院にも影響を与えている︒今年６月に新たに全
国自治体病院協議会の会長に就任した小熊豊先生に︑大きく変化しつつある医療制度の下での自治体病院の新たれは法律に定められたものな

金が約６０００億円です︒こめた基準に基づく基準内繰入保﹂︑﹁周産期医療﹂などと決

務 省 が﹁ へ き 地 医 療 の 確

円あるのです︒このうち︑総治体病院で合計約７０００億います︒

を進めるべきだと常に述べて体を考えて自治体病院の改革

自治体にも︑そうした地域全っていると思います︒国にも性化にとって大切な要素になこと自体が︑地域の存続や活他の基準外の繰入金が約１０

自治体病院に地域に頼りにされるので問題はありません︒その００億円あり︑この部分が問全に陥った病院はありません

小熊 幸い北海道で機能不るはずなのに︑なぜそのよう規制する﹁働き方改革﹂であ

そも︑こうした長時間労働を

行 わ れ て い ま す︵ 図 ︶︒ そ も間外労働をするという前提でが医学部に入っています︒ま高校生のうち１２０人に１人縮されます︒しかし︑現状︑師が充足するまでの時間は短を増やしていただければ︑医小熊 確かに︑医学部定員

ナス改定が続き赤字病院が増が行われた時︑診療報酬マイした︒小泉政権下で構造改革

黒字に転換したことがありまが︑実は一時期多くの病院が題とされる自治体病院です

けられるべきです︒赤字が問われますが︑自治体病院には院には財政的保障があると言民間病院と異なり自治体病です︒

治体病院の経営は非常に困難のような低診療報酬では︑自の病院が増えています︒現状

する交通費や︑医師や看護師

勤務してもらうために手当てを担う病院が都市部の医師にされる交付金も︑へき地医療ます︒それに︑基準外と判断ものが多いことが分かってい精査すれば基準内に該当する

この基準外の繰入金も使途をす︒

らない﹂などと説明していま床が減るだけだから︑心配い院 に 対 し て︑
﹁公立病院の病ではないかと懸念する民間病構想で病床削減が行われるの

住江 日医などは地域医療題視されるのです︒しかし︑でした︒しかし︑停電が大変な試算をするのか︒私たちは

％が医

聞き手

住江 まだまだ︑復興にはた︑将来労働人口の郷である北海道で起こりまし

住江 はじめに︑先生の故りましたらおっしゃってくだす︒私たちでできることがあ代制にした場合に必要となるす︒その代わりに医師を３交もあります︒人口減の中︑果療・介護分野で働くとの試算転換したのです︒しかし︑安れ︑多くの自治体病院が黒字ながら診療報酬が引き上げらえましたが︑その後はわずかいません︒そのために︑自治

医療は診療報酬では採算が合が与えられており︑そうした

政策医療等を行うという役割

療など民間病院ではなかなかはり自治体病院は︑へき地医

てんなどに充てています︒やの待遇改善に要する給与の補いる各地の地域医療構想調整

小熊 実際の議論を行って請等はあるのでしょうか︒

院に対する病床削減の強い要

西山 今のところ自治体病会議では︑自治体から病床削たして医療関係者ばかり増や減を行えというような要請はしてよいのかどうかという観取り組めない採算性の低い医医師数を試算すべきだと提案療を受け持っていますので︑ないようです︒ただ︑総務省作成させるにあたって︑病床一定の補助が必要なのは明ら

西山 その通りですね︒し稼働率が３年間 ％以下だっが公立病院に︑改革プランをかし︑総務省は自治体病院のかです︒

体からの繰入金が︑全国の自

２０１６

２０１７

２０１８

２０１９

２０２０

２０２１

２０２２

２０２３

２０２４

２０２５

２０２６

２０２７

２０２８

２０２９

２０３０

２０３１

２０３２

２０３３

２０３４

２０３５

２０３６

２０３７

２０３８

２０３９

２０４０

倍政権の発足以来︑再び赤字しています︒

はいかないでしょう︒一方で医師需要の上位推計

340,000

320,000

下位推計

出典：厚労省医療従事者の需給に関する検討会第19回医師需給分科会資料「医師の需給推計について」より

小熊 ありがとうございま

ＡＩには画像診断などの分野

350,000

舞いを申し上げます︒私も９西山 なるほど︒政府は医師の負担軽減のためにタスクのです︒その影響が今︑非常で期待しています︒

医師供給の推計

点もあります︒

べきだと要請しています︒１

推進するとしています︒

シフティングやＡＩの利用を

医師の養成数は現状を維持す

閣議決定され︑２００８年の９８２年に医学部定員抑制がいます︒しかし︑看護師は増す︒

深刻な医師不足

定員増までに強く出ています︒それ以外を増やすべきではないでしょ小熊 その通りです︒自治うか︒

病院に改革を強く迫っていま

赤字を解消すべく︑自治体やたので︑今後病院によってはさせるというルールを導入した病棟については病床を削減

ダウンサイジングを余儀なく

四つの役割だけを担えばよい

民間に任せて︑自治体病院は医療機関で提供できる医療はられています︒つまり︑民間

改めて明確化する﹂よう求めが果たすべき役割を見直し︑改革ガイドラインでは﹁自らがあります︒総務省公立病院

遣の拠点﹂という四つの役割

医 療 ﹂﹁ 研 修 の 実 施 や 医 師 派ん︒になくすわけにはいきませますが︑だからといって完全っては入院患者数が減ってい

また︑小児科など診療科によ余裕を持つ必要があります︒

うした事態に備えてベッドに時の拠点となりますので︑そん︒多くの自治体病院は災害というとそうでもありませといって︑減らせばいいのか

く︑ベッドが余っているからし か し︑ 病 床 稼 働 率 が 低されるでしょう︒ということです︒しかし︑四営的には無理があります︒やはり地域に自治体病院がある︵５面へつづく︶つの役割だけを行うことは経・ 不採算医療﹂﹁高度 ・ 先進

は︑﹁へき地医療﹂﹁政策医療小熊 私たち自治体病院に

すね︒

70

させていただきました︒北海
道医会の会員では︑４件の医医学部定員の維持を

養成数は抑制されてきましったようで︑大変な揺れだっ小熊 はい︒私たち全国自の年代は︑十分とはいえませの維持とおっ しゃ いました

360,000

月 日から２日間現地を訪問

療機関が被災しました︒現地

西山 さて︑まずは現在︑えていません︒タスクシフテ

治体病院協議会では全国を七が︑私たちは医学部定員の拡

体病院も含め︑病院の運営は
本来は診療報酬によって裏付

中位推計330,000

は地形が大きく変わってしま
政府で議論が進められている

た︒働き盛りの 歳代後半か実家が倒壊してしまいましつのブロックに分けており︑

政策医療を担う

ィングと言ってもそう簡単にた︒私の両親は安平町で石造んがそれなりの人数がいます

自治体病院の厳しい経営

歳代までの医師が少ない

小熊 補助員は役に立ってたというのが分かりました︒

医師の働き方改革についてごら

年にわたり医師

小熊 ありがとうございま

意見をください︒

りの建物で診療所を経営してそのブロックの会議でも共通ので︑引き続き現状の医師養す︒実は今回の地震で︑私のいました︒すでに両親はそこ成数を維持してほしいと要請

西山 医師の増員を行うに議題として医師の働き方改革

してもタスクシフティングをを議論しています︒そこで各地域偏在については︑各大進めるにしても︑財政的な裏に住んでおらず︑現在は地元学の地域枠出身者が増えてい行政の要請を受けて建物をＮるので︑その先生方をうまくしています︒
いるという声です︒もちろんでも地方でも医師が不足して偏在もあるでしょうが︑やは付けが必要になると思いま

病院から出てくるのは︑都会たのが幸いでした︒ＤＭ ＡＴ

地域に配置してほしいと思っ

ＰＯ法人の事務所として使っの待機命令が出ましたので︑り絶対数が不足していると見ていたため︑当日は無人だっ

テレビで情報収集をしていた

ついて３通りの試算を行っす︒やはり政府は国民医療費ています︒て︑医師は近いうちに充足す

大も検討するべきだと考えて

西山 先生は医学部定員枠るべきです︒

住江 先生が名誉院長を務るとしています︒しかし︑こて驚きました︒
められている砂川市立病院な厚生労働省は医師の需給にのですが︑ちょうど倒壊した

厚労省の医師の需給推計

実家がニュースの映像で流れ

図

います︒

中位推計：週60時間労働等で推計

上位推計：週55時間労働等で推計
下位推計：週80時間労働等で推計30の試算は︑医師が長時間の時

370,000

その上で︑私たちはせめてさい︒

だったようです︒

厚労省にも強く指摘していま

聞き手

住江 憲勇会長

大変な苦労がいると思いまうでしたか︒

な役割や課題について西山裕康理事長と住江憲勇保団連
会長がインタビューした︒

北海道胆振東部
地震の被害
西山 今回はご多忙の中︑インタビューを受けていただ

全国保険医団体連合会

た今回の胆振東部地震のお見きありがとうございます︒

西山 裕康理事長
2026
50

ど道内の医療機関の状況はど

310,000

2033年頃に約36万人で均衡
2028年頃に約35万人で均衡（人）
380,000

10（４）
第１８９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

業医の連携で地域医療を守ろう

小熊新会長に聞く

西山 どのような規模と機います︒そういう意味では消︵４面からのつづき︶費税導入時から医療について

新専門医制度への期待

能なら︑住民が納得できるのこの間︑自治体病院と住民の要請を受け設立され方で︑自治体病院は︑もともつくっていきたいですね︒一ん︑診療所や病院の先生からす︒地域の患者さんはもちろ

費税が大きく経営を圧迫して多く︑いわゆる控除対象外消

病院は規模が大きなところも来年に迫っています︒自治体

西山 さて︑消費税増税が最終的には課税がベスト

消費税損税問題の解決は外消費税が負担になるから︑診療所の先生だって控除対象にそうなのかなと思います︒

るといわれていますが︑本当分が引きはがされて減収になれまでの診療報酬での補てんなっていて︑課税にするとこ議論の中で診療所は益税にないのかなと思っています︒

も次善の策ということで仕方迎しています︒

が物申すのは大賛成です︒歓しょう︒専門医機構に厚労省

この問題の解決はできないで医師を養成しないことには︑す︒それに基づいて︑各科の師数を算出すると言っていまい︑地域ごとに各科の必要医師多数区域を指定し是正を行

都道府県で医師少数区域や医

医師法・医療法を改正し︑各働省は︑ようやく先の国会でいます︒

研修医に来てほしいと思ってプログラムを利用して多くの新専門医制度のもとでも連携に来ている先生です︒ぜひ︑卒業した先生や大学から研修る５人の研修医は自治医大を今のところいません︒現在い用して研修に来ている先生はますが︑そのプログラムを利診療科の連携施設になってい小熊 砂川市立病院も総合

先生方の診療所は５軒しかあ

すが︑砂川市内には開業医のがら地域医療を提供していま

辺の開業医の先生と連携しなくらいの広さがあります︒周医療圏は２次医療圏を超える

たとえば︑砂川市立病院のも言えません︒の先生も少なくそれほど無理す︒ただ︑へき地では開業医らす必要があると思っていまお越しいただく患者さんを減のが実情ではないでしょ う

さまざまなアンケートなどかく意思を持っていることは︑

住江 若い医師が地方で働

地域医療支えたい

開業医との連携でです︒後継者が都市部の病院

は診療所の存続も難しい課題

なっています︒開業医の先生ないということが非常に多く

2018年10月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンを
1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
実施しています。2019年 運転資金
３月末までの申込受付分 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円に つ い て、 通 常 よ り 年
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円
0.4％優遇金利となりま 新規開業資金す。借り換えも可能、手 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円
数料も通常より優遇して※1000万円までは原則、担保不要
いますので、ぜひご利用 ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部・有本までことを教えてください︒

小熊てきましたが︑今では自治体いると思います︒その解消に本当は必要な設備投資を控えか︒そういう意味では益税の西山 最後に地域の開業医

特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!

３年という期間限定ならへき地で勤務するという若い医師

でも多くの病院が労働基準監

は非課税ではなく課税にして督署の立ち入り調査を受けておけばよかったと思っていまは多いのです︒後任や指導医

小熊 そうですね︒そうしかという目安が大切ですね︒

が確保できれば︑へき地に行住江 多くの地域で民間の
西山 今年から新専門医制

診療所や病院もやはり自治体

います︒そこで︑医師の時間す︒これまでにも是正する機

外労働を減らしなさいと言わ会はあったのでしょうが︑今西山 新専門医制度が︑医たことも含めて︑地域の医療くことは難しくありません︒

だけでなく︑介護のあり方やできませんから︑外来を減らん︒ですから︑病院団体の会なったり︑総合診療科を選択

度が始まりました︒地域や標病院に頼っています︒自治体
しいという期待の一方︑逆に医療構想調整会議で︑地域の研修医が大都市の大病院に集榜科の偏在是正に役立ってほ病院の病床が減るというのとなっ てはそれもできませ

れれば︑救急を減らすことは地域自体のあり方なども地域

師のへき地勤務のきっかけには︑民間病院や診療所にとっのあり方も大きく変わってい
向けて先日︑三師会と四病協て何とか経営しているという

小熊 実は本日の常務理事

医療機関などほとんどなく︑に自治体病院が期待しているは地域の医療提供体制の重要な部分を担っています︒へき地にも開業医の先生が増えて︑地域の自治体病院と連携しながら地域医療を支えていそうですね︒兵庫県

ければいいと思っています︒

西山

でも︑地域の自治体病院と連携しながら︑がんばっている開業医の先生がたくさんいます︒そうした先生にはぜひ︑後継者の育成も含めて地域医療を支え続けていってほしいと思います︒そのために協会としてもできる限りの支援をしていきたいと思います︒本日はありがとうございました︒

2019年３月末まで！

京都銀行提携融資制度ても大変なことです︒

す し か あ り ま せ ん︒ で す か

合 で は﹁ や は り 課 税 が 原 則

した若い医師が数年間︑へき医療関係者と自治体担当者がとも危惧されています︒

中し︑医師の偏在が加速する

小熊 そうですね︒私は常だ﹂という意見は根強いのでら︑外来はなるべく地域の診

すが︑今回の診療報酬による療所の先生に診ていただい

議論できるようになりまし

市部に集中しており︑是正し地で勤務をするなどという仕た︒これは良いことだと思ってほしいと思います︒厚生労組みを備えるものになるとよ々︑ 自 治 体 病 院 の 先 生 方 に補てんと非課税還付方式を組ます︒少ない医師で１００床が﹁新たな枠組み﹂を発表し小熊 現状は︑専攻医が都﹁地域に自治体病院があってみ合わせた﹁新たな仕組み﹂て︑自治体病院の外来に直接ています︒

いと思います︒

よかった﹂と言われるように以下の病院をいくつも設置すました︒
会でもその話がでました︒やら明らかになっています︒

も頼りにされる自治体病院をるよりも︑集約して一定規模し︑住民が納得できる範囲ではり控除対象外消費税は税制よいと思います︒

やはり課税による解決の方がりません︒こういった地域での病院を地域の中心に設置
その周辺に住んでもらうといの問題ですので︑本来は税制で勤務し︑診療所に戻ってこういわゆるコンパクトシティの中で解決すべきだと思って【おぐま ゆたか】1950年生まれ。75年北海道大学卒業。同大学医学部附属病院第一内科、国立札幌病院北海道がんセン
ター勤務、富山医科薬科大学臨床検査医学講座助教授、帯広厚生病院第４内科主任医長などを経て、91年砂川市立病院内科部長、96年同病院院長、2014年〜18年砂川市病院事業管理者。2018年６月、全国自治体病院協議会会長に就任

小熊 その通りです︒２〜ーの考え方も必要だと思いま

豊先生
小熊

融資部より

なっ てほしいと言っ ていま

自治体病院の役割や課題について語り合ったす︒

会長
全国自治体病院協議会

自治体病院と開特別インタビュー
全国自治体病院協議会

第１８９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 504

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

ざ瘡治療の今後の展望
西宮市・明和病院皮膚科部長・にきびセンター長

にきび（尋常性ざ瘡） の臨床症
状、治療について概説する。尋常性年 に2.5％BPO／ ア ダ パ レ ン

図１

配合剤が上市された。

ざ瘡と関連するざ瘡疾患についてそ

にきびの基本的な治療方針

れぞれの臨床的特徴、病因、治療なは、急性炎症期の重症度をでどについて述べる。

きるだけ早く軽症へと改善黒川☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

一郎先生講演http://www.hhk.jp/

尋常性ざ瘡：白色面皰、黒色面皰、紅色
丘疹、膿疱が認められる

図２

集簇性ざ瘡：背部に多数の嚢腫、結節が認められる

し、維持期に移行することで

尋常性ざ瘡
【概

（６）

第１８９１号ある。急性炎症期（原則３カ月まで）はBPO製剤、抗菌剤

念】

思春期の男女に発症する毛包皮脂

内服、抗菌剤外用で炎症性皮腺に生ずる炎症性疾患である。

疹を早く改善する。 維持期【臨床症状】（３カ月以降）はBPO、BPO

ざ瘡は面皰で始まる。面皰とは毛／アダパレン配合剤、アダパ

孔が角質、皮脂でつまった肉眼で見レンでコントロールする。

える状態である。にきびは微小面皰施術として面皰圧出も有効であという肉眼で見えない病理学的に毛る。スキンケアとして洗顔は重要で孔がつまっている状態からすでに始

１日２回の洗顔が推奨されている。

まっている１）。

化粧品についてはノンコメドジェニ

皮疹は黒色面皰（開放面皰：黒にきび）、 あるいは閉鎖面皰で始ま開放面皰

症性皮疹（紅色丘疹、膿疱）へと進てはステロイド局注が勧められてい展する（図１）。炎症性皮疹はとき

る。

閉鎖面皰

炎症性嚢腫

IL-12、IFN-γ

皮膚潰瘍

びらん
上皮化

【発症年齢】状である。したがって、早期に炎症

炎症後紅斑
炎症後色素沈着
萎縮性瘢痕

好発部位は顔面、前胸部、上背部

性皮疹を積極的に改善することが瘢

新生児ざ瘡

Th17

皮下膿瘍

瘢痕には萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕

痕形成の予防につながる。

破裂膿疱があるが、有効な治療はないのが現【好発部位】嚢腫

丘疹こともある。

で発症すると考えられている。

皮下結節

られている。
瘢痕、炎症をともなう嚢腫につい男児：13〜14歳、女児：12〜13歳

ざ瘡関連疾患の病態（私見）微小面皰

ックな化粧品を使用するように勧める。非炎症性皮疹である面皰から炎に嚢腫、結節、皮下膿瘍を形成する

図３

Th1

上皮化

異物反応

異物肉芽腫瘢痕

尋常性ざ瘡

皮下
瘻孔

IL-17、TNF-α

肥厚性瘢痕・ケロイド

化膿性汗腺炎TGF-b
嚢腫結節型ざ瘡成することがある。経過が非常に長集簇性ざ瘡得ている４）。

である。時期的に見てみると思春期

生下時から生後４週以内に発症す

く、通常のざ瘡治療に抵抗する。治尋常性ざ瘡は思春期の男女の顔のざ瘡はＴゾーンである前額に面皰る。顔面に閉鎖面皰、赤色丘疹、膿

療はステロイド内服（プレドニン20

面、前胸部、上背部に生ずる毛包脂が最初に出現し、その後、年齢を重疱が生じる。特に頬、下顎、眼瞼、㎎/d）、嚢腫内、肥厚性瘢痕へのス腺系疾患であり、ありふれた疾患でねるにつれ、 頬部、 下顎部といっ前額に好発する。発症頻度は新生児テロイド局注、レクチゾール内服、あるが、治療が遅れると瘢痕を残した、いわゆるＵゾーンに生じることの約20％と言われている。男女比はトラニラスト内服、漢方（柴苓湯なやすい。残ってしまった瘢痕に対すが多い（大人にきび）。

５：１で圧倒的に男児に多い。

ど）、外科的治療（切開、排膿、瘢

る有効な治療はないのが現状であ痕は切除）が行われている。

る。したがって、早期に炎症性皮疹

男性では前胸部、上背部にも皮疹

病因は母体と患児の副腎由来の男がみられることが多い。ピークは女

性ホルモン、男児の場合は睾丸由来

性：17〜18歳、男性：19〜21歳と考の男性ホルモンの上昇により皮脂腺

えられている。

の一過性の急激な発育肥大が起きる

毛包閉塞性疾患の１型で20歳以降

ざ瘡関連疾患の病態について、私【ざ瘡の発症機序】と考えられている。ほとんどは４週の男性に好発し、好発部位は臀部、見であるが、まとめてみた（図３）。

１）皮脂分泌の亢進

間〜３カ月以内に消退する。治療の外陰部、腋窩などである。有痛性皮重症のざ瘡関連疾患について難渋

２）男性ホルモンなどの内分泌的必要はないが、 抗菌剤外用、BPO、下結節、嚢腫、瘢痕、皮下瘻孔、黒しているのが、現状であり、今後、

BPO／CLDM配合剤などが外用剤と色面皰、ときに有棘細胞癌を併発す

イソトレチノインが本邦でも使用が３）毛包漏斗部の角化異常して用いられる。テトラサイクリン

ることもある。

早期に可能になるのを切に望んでい４）にきび菌の増殖と炎症

抗菌剤の内服は骨、歯牙へ副作用た以上の四つの因子が重要と考えら

め、用いられない。

因子

１、２、３）

れている
【治

。

療】

嚢腫結節型ざ瘡

化膿性汗腺炎喫煙、肥満と関連し、通常の尋常性ざ瘡の治療に抵抗する。
治療は薬物療法として抗菌剤内療、創傷治癒の側面からの治療が期
待される。
り）

嚢腫とは直径５㎜以上の半球状のIL‑12／23抗体、IL‑１受容体アンタ

弾性の結節で嚢腫形成が主体のざ瘡

ゴニスト、IL‑17抗体 ： セクキヌマ

た３）。2008年までは抗菌剤の内服、を嚢腫性ざ瘡と呼ぶ。

ブ）が報告されている。

集簇性ざ瘡る。 また、 生物学的製剤による治（８月25日、診療内容向上研究会よ2017年に日本皮膚科学会尋常性ざに有効なアダパレンが上市され、面予防で重要である。

服、 生物学的製剤（TNF‑α抗体、瘡治療ガイドラインが公表され外用が主体であった。2008年に面皰を積極的に改善することが瘢痕形成

参考文献

外科的治療として、切開、排膿、

１）黒川一郎、西嶋攝子：最新皮膚De-roofing（ 瘻 孔 開 窓 術 ）（Hurley

科学大系第17巻、2002、中山書皰の治療が可能になった。しかしな

男性に多く、 前胸部、 背部、 項Ⅰ、Ⅱ期の軽症例）、根治的広範切がら、にきび桿菌に対する抗菌剤耐部、頸部に好発する。重複面皰、皮除（重症例）、 再建術（広範切除、

２）林伸和ほか：尋常性ざ瘡治療ガ性の問題があり、過酸化ベンゾイル

下結節、嚢腫、瘢痕、ときに皮下瘻

Ⅱ期的に植皮術）が行われている。

イドライン2017．日皮会誌127,（BPO） 製剤の導入の必要性があ

孔を形成する（図２）。肥厚性瘢痕り、2015年に2.5％BPO、３％BPO／を形成しやすく、隣接する肥厚性瘢

１％CLDM配合剤が上市され、2016

痕が融合して、 橋（bridging） を形

第29回反核医師のつどいin長崎

ステロイドざ瘡ステロイドの内服で生じ、 前胸

11月３日（土・祝）13時30分〜４日（日）12時45分
長崎原爆資料館ホール
第一部「被曝証言」
講師 長崎協会・本田孝也会長ら
第二部「福島原発 福島第一原発事故から７年 ―被害の構造を見つめて―」
講師 福島わたり病院医師 齋藤紀先生
レセプション
２日目 記念講演「核兵器禁止条約の発効で長崎を戦争による最後の被爆地に」講師 IPPNW共同代表・ICAN共同設立者 ティルマン・ラフ氏ら※オプション企画 被爆遺構めぐりもあり
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

1261-1302, 2017３）K u r o k a w a I e t a l . N e w
developments

in

our

部、背部に面皰をともなわない均一

understanding of acne

な赤色丘疹、小膿疱がみられる。

pathogenesis and treatment.

ざ瘡治療の今後の展望
日 時
会 場
１日目

店、東京、p117-138

明和病院ではにきびセンターで保Exp Dermatol. 2009；18：821-32
４）Kurokawa I et al. Adjuvantalternative treatment with

険診療、自費診療（日時を変える）

chemicalを行っている。自費診療はグリコー

subsequent iontophoresis for

ル酸を用いたケミカルピーリング、

p o s t i n f l a m m a t o r y

ビタミンＣ、Ｅ、Ａによるイオン導hyperpigmentation, erosion with

入を行っている。さらに看護師、薬

inflamed red papules and non-

剤師、管理栄養士による洗顔指導、

inflamed atrophic scars in acne

薬剤指導、栄養指導といった多職種

vulgaris. J Dermatol. 2017；

による指導も行い、有意義な成果を

44：401-405

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）

peelingand（７）２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９１号

２０１８年(平成３０年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９１号（８）