http://www.hhk.jp/

2022年 9 月15日

地域の過疎化が進んでいる﹁閉院するしかない﹂﹁コロナで忙しい時になぜ﹂ 田舎で︑ 代 代 代の通院い時になぜ医療機関に負担を横暴すぎる︒コロナで忙していってもうまくいかない︒

い︒早急に義務化を推し進めの方々が多く︑独居の方も多﹁患者も医療者も求めていない﹂﹁義務化は撤回を！﹂強いるのか？
︵中央区・医師︶︵加古川市・医師︶︵姫路市・医師︶︱︱︒政府がオンライン資格確認の来年４月からの原則義いる医師・歯科医師署名︒９月９日までに︑ＦＡＸとオン
２０２３年３月末までは不ＮＴＴフレッツ光の回線が保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険︵北区・歯科医師︶

国家権力の横暴を許すな！

ングコストがものすごく高く

カードリーダーを使用する

導入しなければ保険医取りなります︒︵加東市・医師︶場合︑現在の電子カルテでは消しとは脅迫です︒そんなこ︵伊丹市・医師︶

接続できず︑新しい電子カルとは許されません︒

健康保険証利用も反対です︒

テを再度購入しないといけな︵尼崎市・医師︶

いようで１００万円単位の機械が必要でとても補助金では

マイナンバーカードそのも︵北区・歯科医師︶のに反対します︒

足りません︒これだけのため︵須磨区・医師︶に更新するにはあまりにも高額です︒

税経部・特別研究会金﹂を要求する攻え な く し﹁ 身 代

診療情報などを使ー攻撃について︑関を狙ったサイバ

増加する︑医療機

江原氏は︑近年

政府は来月１日から、一定所得以上の75歳
準の低い組織を狙うため︑病療所でも２週間ほど診療がで務めた︒

きなくなる恐れがあると紹撃が中心で︑復旧まで無床診

他人事ではないサイバー攻撃
認識・対策のアップデートをお手元の署名は大至急ご返送を！

人︑一般社団法人医療ＩＳＡ人︶が参加した︒Ｐ

75歳以上の患者さんの窓口負担２倍へ

研究会﹁医療機関を取り巻く ｗ Ｃ あ ら た 有 限 責 任 監 査 法

税経部は︑９月３日に特別 ｏｏｍ

反対の声無視し 10月から

サイバーリスクの現状と対策
人︑Ｚ

２ 診療系ネットワークとそれ以外は分離しているので、診療系ネットワークのシステムはセキュリテ
ィ万全だと考えている介︒攻撃者はセキュリティ水53

Ｃ理事の江原悠介氏が講師を
人︵会場

12

簡易セルフサイバーセキュリティ自己診断リスト（クリニック向け）

１ 「うちはサイバー攻撃にあうわけがない」と考えている

３ 電子カルテシステム等の院内システムにリモー
トメンテナンス用のVPN機器をベンダーが設置しているが、その機器の脆弱性パッチ等の対応指示はベンダーが言わずともやっていると考えている

４ 外部の医療関連サイトや学会サイト等に会員登録する際のIDのパスワードは院内システムにログインする際のパスワードを基本的に使いまわしている

５ 自院の医療情報システムに関するセキュリティ
予算は十分に確保できていると考えている

６ 電子カルテシステム等、患者診療の上で不可欠な医療データのバックアップは特に取得していな
い、または院内ネットワークに接続したオンライン環境で保管していると２倍に引き上げようとしています。協会・受診抑制を招くとして中止を求める請願署名

超、全国で13万５千筆超の声を国会に届けて強行しようとしています。

引き上げの対象となる患者さんは被保険者対策をまとめて医療機関と共

クマネジメントのプロセスやビス提供事業者に対し︑リスースに注意すべきとし︑サー用機器の脆弱性を悪用するケー︶のリモートメンテナンス

ー ビ ス 提 供 事 業 者︵ ベ ン ダ

離している場合が多いが︑サトに接続可能な端末から切り

電子カルテをインターネッ

策が必要と訴えた︒

院のみならず無床診療所も対以上の患者さんの窓口負担を１割から２割へ

７ 電子カルテシステム等がシステムダウンやサイバー攻撃で利用不可になっても、患者診療の継続性は適切な水準で維持できると考えているある人物の性格

気質を見極めるのに︑最も簡単で正確な方法は﹁どんな友人と親しく付

き合っているか﹂を調べることだ︒類は友を呼ぶ▼安倍元

し し首相の国葬が決まった︒テロを肯定したり︑死屍に鞭打つ

つもりは毛頭ないが︑二つほど感慨深いところがある▼一

つはきわめて多くの悪友に恵まれた︒森友学園の籠池泰典

氏︑ 加 計 学 園 の 加 計 孝 太 郎

氏︑桜を見る会のマルチ商法の山口隆祥氏︑女性凌辱事件のＴＢＳの山口敬之氏︑選挙違反で捕まった河井克行氏︑

統一教会の文鮮明氏等々︑枚挙に暇がない︒よくもこれほ

い しゅう

ど多くの悪友が利権を求めて有能な学者の友人が少ない︒

蝟集したものだ▼もう一つ︑

日本学術会議の人選に介入ってくれている﹂という思いュリティ対策はベンダーがやが多く︑医療機関側に﹁セキのない対策には応じない場合

事業者は契約書で取り決めしない︒株価だけ上がり︑格な円安政策だけでは経済成長器を言い値で爆買いし︑安易すべきであるのに▼米国の武科学技術で国富を増すようにしている︒資源小国の日本は学技術分野でＧ７の後塵を拝込みがないか︑どんな契約におび差が拡大︒国民は将来不安に

怯 え る︒ 国 民 の 血 税 で 外 遊

し︑プーチンと 回も会った

せて︑サイバー攻撃に対するないなど基本的な対策と合わ人物を国民の血税で国葬する

後︑明白になった︒こういう取り仕切る汚れた側面も暗殺

し︑選挙で旧統一教会の票をと豪語するも︑北方領土は１

認識をアップデー

必然性はあるのか︒国葬は国トの導入やバックアップデー

トするようアドバ家に多大な貢献をした︑歴史▼国会で嘘の答弁を繰り返イスし︑自己診断的に評価される人物に行われ㎜ たりとも返ってきていない

リスト︵上表︶でタのオフライン管理︑ＩＤやリスクを点検し対る国家の大典だ︒歴史に残る大宰相とは誰も思わない︵鼻︶応の検討を呼びか

パスワードの使いまわしをし最後に︑ウイルス対策ソフ必要とした︒

なっているのか︑再度確認が推奨した︒

し︑ 科 学 者 の 声 に 耳 を 傾 けがあります。詳細は３面をご確認ください。

有することを定めた経産省・１カ月の外来での窓口負担引き上げ額を3000円に抑える「配慮措置」

総務省のガイドラインに基づ10月から窓口負担が２倍となる患者さんについて、2025年９月まで

ず︑科学技術予算を削る︒結送ください。

くセキュリティ対策を行うよ

元に署名用紙（写真）がございましたら、今すぐ協会事務局までご返

果︑学術論文の数は減り︑科全体の２割にのぼり、影響は甚大です。実施

う契約書に明記させることを2025年９月までは「配慮措置」

けた︒

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

務付けを示したことに対して︑協会が撤回を求めて行ってラインで医師 ・ 歯科医師３８５筆の署名が寄せられ︑﹁私可能であると考えられ︑義務来ない︒システム導入ができ

秋の共済制度募集
５〜６面に案内 好評受付中！

閉院せざるを得ない︒の一言﹂欄には︑撤回を求める会員の声がびっしりと書きない︒他の回線では︑ランニ

４面きました。しかし、政府はこの声を無視し、

10 電子カルテベンダー等との契約書の中に明示的に「３省２ガイドライン対応／支援」等に関する条
項までは追記していない（そんなことをしなくともベンダーは自院の求めを100％対応してくれるはずと考えている）

70化の撤回と延長を望みます︒

研 究 歯科定例研より「支台築造の基本からファイバーポストレジンコアまで」面を集め、 これまでに兵庫協会で１万５千筆

９ アンチウイルス製品を院内の全ての端末 ・ シス
テムに導入までは出来ていない

80

また︑マイナンバーカードの３面

保団連は、これ以上の患者負担の引き上げは

８ 院内業務で用いるPC端末や医療情報システムの脆弱性対応（ベンダーへの対応依頼指示を含む）は十分に実施したと確言できる90

込まれている︒寄せられた声の一部を紹介する︒

歯科保険請求Ｑ＆Ａ〈支払基金 歯科審査情報提供事例〉

切実な声がぞくぞくと寄せられている

２面

FAXの署名用紙のご注文は☎078−393−1807まで

保険診療法制研究会を開催

上のポイント﹂を協会会議室
で開催し

65

医療機関のリスク管理などに詳しい江原氏が医療機関に求められる対策を解説

27

署名はこちらから！

事記

医師・歯科医師署名ぞくぞく到着〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2016号

まで１筆でも多くの署名を政府に届けたいと考えていますので、お手〇が８〜10項目⇒高リスク〇が５〜７項目⇒中リスク〇が４項目未満⇒低リスク

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

義務化STOP !
オンライン
資格確認

第２０１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

保険診療法制研究会

勤務医の雇用での問題点まとめるが︑ネットによる書き込みという性質上︑根本的解決が難
また現在︑当研究会では開しいのが実情です︒
業医向けに基礎的法律知識を一冊にまとめる作業を進めて

西宮・芦屋支部 ファイアサイド・ディスカッション﹁かかりつけ医﹂の議論
論点を整理

イトなどに悪意のある書き込
務管理が不十分であったり︑て確認しました︒従業員の労な﹁労働問題﹂の知識につい人が参加した︒関西医科大学総合診療医学講座の石丸裕に患者を診る〜かかりつけ医の一つの形？〜﹂を開催し︑併用で第９回ファイアサイド・ディスカッション﹁総合的日︑協会会議室にてオンライン

小牧英夫協会顧問弁護士なみがされたのでどう対応した問題が生じたときの初期対応

西宮・芦屋支部は７月

どの弁護士らが︑審査・指導
しば寄せられます︒削除のたらよいか﹂などの相談はしばいます︒今回は開業医に必要問題など︑開業保険医を取りめの法的手段は存在します

巻く諸問題について学んでい日︑ 回目の研究会が協会

る保険診療法制研究会︒７月
まうことはしばし紛争がこじれてしがよくなかったりしたためにックの阿部修治先生の感想を紹介する︒て参加︒参加した東灘区・阿部整形外科リウマチ科クリニ

康先生がメインスピーカーを務め︑４人がパネリストとし微妙に考え方がちがうのが興先生と半田先生との間でも︑同じ内科開業医である伊賀

めたいと考えていになるようにまとからも役立つ一冊

紛争予防的な観点

医の皆様にとってこの冊子が開業

先生︑堺市立総合医療センタ

市立病院感染症科の青木一晃

５年生の伊東奈津さん︑京都

生をはじめ︑熊本大学医学部

合診療医学講座の石丸裕康先加しました︒関西医科大学総のディスカッションの会に参合司会をされた﹁総合診療﹂

循環器科の伊賀幹二先生が総

先日︑西宮市の伊賀内科・す︒

マには最適だっ たと思いま

は悩みどころの多いこのテー科？﹂という︑定義付けるに庭医？総合診療科？総合内

診療とは︑かかりつけ医？家

顔 ぶ れ に よ る 討 論 は︑﹁ 総 合る半田伸夫先生という多彩な先生︑西宮市で開業されていー総合診療専攻医の横川真帆と︒③﹁総合診療﹂の中核的意識の焦点がだいぶ違うことりの医師によってその問題に感じていること︒②一人ひの余地が大きくあることを切療﹂を担う医療の現況は改善

者 が 全 員 ︑ 日 本 の﹁ 総 合 診

パネリストを含む企画の参加

じたのは以下の４点です︒①の討論を聞いて︑私が強く感味深かったです︒パネリスト︻神戸花くま法律

ます︒

倫子︼

弁護士

ば起こります︒

野田事務所

第８回病院歯科懇談会

病院歯科の感染対策
現状と課題を交流
日︑協会会議室にてオンライン併用で第８学院医学研究科感覚器・形成による﹁慎一︼ 問題点が整理できました︒
続いて︑名古屋市立大学大

た だ き ま し た︒ Ｎ

マスク

た︒また︑甲南医療センター
歯科口腔外科部長の古土井春で︑﹁総合診療﹂ は医療

日本の風土に合う方向うことです︒

もっと高めましょうとい

医療従事者全体の意識をは対応できないけれど︑や急なニーズには即座に④﹁総合診療﹂のブーム的には重要であること︒

く医師集団の育成が長期キャリアです﹂というものでとって人気があり︑魅力的な道は︶多くの医学部卒業生にました︒曰く︑﹁︵ＧＰ専攻のすが︑シンプルな返事に驚きてかつて聞いたことがありま

チ科の医師に︑この点に関します︒私自身︑英国のリウマ︵短所も含めて︶多いと思いる 英 国 か ら︑ 学 ぶ べ き 点 はす︒この分野で長い歴史を誇の道を卒後すぐに進むそうで感じます︒

証がもっとされていくべきとうか︒この点に関しても︑検にくい課題？︶があるでしょや医療人自身が感知・認識しフォール︵システム上の課題

パスには︑どのようなピット

し︑この日本独特のキャリアという長点があります︒ただできる専門医に精通している

提唱されていたように︑紹介できること︑また半田先生が存在となって牽引してい従事者と行政が育てていかな︵ＧＰ︶ 験に基づいた複眼的な診療がGeneral Practitioner

ければなりません︒現在進行﹁総合診療﹂の医療システ

した︒

た地域医療に携わるキャリアの後半に総合診療を中心とし医︵主に内科医︶がキャリア療従事者として︑この企画でを再認識しました︒一人の医げられないテーマであることですが︑一朝一夕では成し遂

ムの改善は待ったなしの状況

パスも残しておくべきとも感

有益な勉強会を企画された感じた﹁潮流﹂を大事にして伊賀先生︑およびパネリスト

いきたいと思います︒て︑キャリアの前半の中でプじます︒日本の臓器専門医はライマリケアに多く携わって面しているいろいろな課題が参加者からも﹁病院歯科が直すことができました︒後に︑どがあり有意義な時間を過ご

大幅な赤字になるとの意見な

棄物の処理費用まで含めるとした︒を強く念じながら会を終えまげを求めて要請していくこと

い技術料などの大幅な引き上った再評価と不採算とならな

けて︑病院歯科の役割に見合した︒引き続き次回改定に向︻東灘区 阿部 修治︼の皆様に深謝します︒

見えた︒不条理なことも多い

桂

内・外・リハ科

正剛 先生

会員訃報

歯科口腔外科

︻三木市・ときわ病院

・何を優先するか・何をもって根拠とするかを考えさせられる時間だった﹂という肯定的な評価もいただき

加東市

ました︒

あり︑院内他科と比較して８月日 享年 歳

収入が低いことから肩身のくありません︒協会歯科部

吉田

裕 先生

会では︑現場からの改善要

めて小幅な改定に終わりまが︑今次改定においても極労省要請を重ねてきました

望を抽出しそれをもとに厚長田区 内科
８月 日 享年 歳

狭い思いをすることが少な

病院歯科の多くは赤字で

足立 了平︼

中で︑どこまで許容できるかうになっても臓器専門医の経きたこと︑総合診療をするよ

他国の臓器専門医とちがっ

一方︑日本独特の臓器専門中の日本の高齢化社会を考え

〜

日︶の印南

１．
﹂︵日本経済新聞％は

特に感染対策費の中に産業廃活発な意見交換が行われ︑提供していただきました︒

みや考え方についての話題をの施設での感染予防の取り組長の西田哲也先生にそれぞれー西市民病院歯科口腔外科部

吾先生と神戸市立医療センタの医学部卒業生の約

一路氏の論説によると︑英国

２０２２年７月

論点

説﹁かかりつけ医の制度化の先日の日本経済新聞の連載論のではないでしょうか︒つい︵ニーズ︶にちょうど見合うら い で︑ わ が 国 の 社 会 需 要％は総合診療科を専攻するく

ると︑医学部卒業生の30

会議室で開催され︑５人が参加し︑協会から吉岡巌副理事長が参加した︒野田倫子弁護士の報告を紹介する︒
今回の研究会では︑次々回
リーガルコラムのテーマ﹁インターネット上の誹謗中傷に対する対応﹂と︑開業医向け冊子の﹁労働問題﹂のテーマ﹁診療所や病院の口コミサ等を検討しました︒の動線︑優先順位︑急患受け入れ体制な
ど︑医院経営も含めて総合的に紹介の有無を判断する協会は７月

回病院歯科懇談会を開催し︑歯科医師や病院スタッフらべきとのことで︑大変興味人が参加した︒コーディネーターを務めた︑ときわ病院歯

今年も病院歯科懇談会に参科口腔外科部長の足立了平先生の感想を紹介する︒
数でかつクロ

医学講座口腔外科学分野教授

や︑ガウン交換のタイミング

加しました︒今回も昨年同様
生方へ質問がしやすく︑大変

改定ワンポイント解説﹂でしなど詳しくお話いただきましーズな場のた先生方から︑日頃から病院

有意義な会でした︒ただ出席た︒非常にわかりやすくまとの渋谷恭之先生に﹁病院歯科との連携を取り︑自院で対応

多く︑もう少し若い先生方と者は卒後められており︑短時間ながら﹁病院歯科の感染対策﹂につできる基準・紹介すべき基準

お話ができればよかったな︑め︑講師の先するか否かの判断について教を明確にしておくことが大切と思いました︒

における院内感染対策の現状えていただきました︒冨澤先であると教わりました︒またと課題﹂と題してＺｏｏｍ に

川村先生からは︑自院で対生からは︑歯科クリニック・

自院・病院それぞれの強みを

最初は︑川村雅之副理事長

応に難渋された症例をお話い患者・病院歯科３者のそれぞよる特別ミニ講演を行っていただきました︒西川先生かられの視点から︑紹介するメリ

香西

年４月の診療報酬

は︑まず埋伏智歯の分類につ把握し︑得意なことはお任せ ︻歯科・準会員

年の先生方がいて説明を︑次に分類と自院ット・デメリットについてお〜の抜歯統計︑医院経営に基づ

22

オンラインも用いて様々な立場か
ら「かかりつけ医」について意見交流した

13
いての意見交換でした︒

今回は少人

す︒

深かっ たで13

ベーシック・スキル・セミナー

病院紹介の基準明確に歯科部会は７月 日︑協会会議室で若手歯科医師のためのベーシック・スキル・セミナー﹁外科処置〜自分でやる
か病院紹介するか﹂を開催︒川村雅之先生︵伊丹市・かわ
む ら 歯 科 ︶︑ 西 川 新 先 生︵ 垂 水 区 ・ あ ら た 歯 科 ク リ ニ ック︶︑冨澤洪基先生︵尼崎市 ・ 尼崎医療生活協同組合生協歯科︶が話題提供︒足立了平先生︵三木市・ときわ病院歯科口腔外科部長︶がコーディネーターを務め︑ 人が参加

感 想 文

する︑ドクターの人数や治療

20

50

感 想 文
44

話していただきました︒

した︒香西慎一先生の感想を紹介する︒

インターネット上の誹謗中傷についての法的な対応などを検討

39

いた総合的な判断から︑紹介

病院紹介の基準などについて交流した

1070

ご冥福をお祈り
申し上げます

83

95

29

24

14

40

感染対策費用が増大し大幅な赤字であり、厚労省に要請することなど意見交換

31

13

30

告
報
28

感 想 文

（２）
第２０１６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１６号

2022年10月から窓口負担が２割となる歯科保険請求75歳以上の患者さんの窓口負担について

135〈支払基金 歯科審査情報提供事例〉

10月から窓口負担が１割から２割へと２倍になる75歳以上の患者さんについ（2022年８月29日付22事例から抜粋）ての、窓口負担引き上げ額を一定に抑える「配慮措置」の概要は下記の通りで支払基金の審査情報提供事例は、す。

のと考えられる。

審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼２４７の確保を目的に、一般的取り扱いと○ 取 扱 い ： 原 則 と し て、「蜂窩織

して公表されています。なお、個別炎」 病名で、「Ｊ０１３の審査で画一的、一律的に取り扱わ炎手術３れるものではないことをご留意くだ等」の算定を認める。

さい（すべての事例は支払基金ホー○取扱いを定めた理由：根尖病巣等

ムページでご確認ください）。

が原因で、顎骨から周囲の口腔底や口腔内消炎手術⑳口腔内消

骨膜下膿瘍、 口蓋膿瘍※１
「一定以上所得」のある75歳以上の患者さん

2022年10月より、窓口負担２割に※２
2025年９月末まで、外来の負担増加額は月額3,000円
が上限※３

①
②

※１

顎下部に波及した場合は、膿瘍の症
２２９

う蝕処置⑤

状を軽減するために骨膜下の切開排○取扱い ： 原則として、「残根（Ｃ膿を行うことが臨床上あり得るもの

４）」病名で、う蝕処置の算定を認と考えられる。

世帯の場合は200万円以上、複数世帯の場合は合計320万円以上。
※２

10月以降の負担割合が記載された被保険者証を有効期限も含めご確認く
ださい。

※３

める。

課税所得が28万円以上かつ「年金収入＋その他の合計所得金額」が単身「配慮措置」として、外来医療における負担増加額（患者が窓口で支払
う２割負担時と１割負担時の１カ月の差額）は3,000円が上限となり、○取扱いを定めた理由：残根状態の２４８

歯に対して、軟化象牙質の除去や根○取扱い ： 原則として、「眼窩下膿

機関との通算で月額3,000円を超える場合は、後日、超過金額が患者の管への細菌感染の進行を防止するた瘍」 病名で、「Ｊ０１３

高額療養費の口座へ振り込まれます。口座が未登録の患者は広域連合やめに、う蝕処置を行うことが臨床上炎手術３ 骨膜下膿瘍、 口蓋膿瘍あり得るものと考えられる（編注：等」の算定を認める。

兵庫では抜歯または削合時の病名だ○取扱いを定めた理由：根尖病巣等った）。

による膿瘍が原因で、上顎洞から眼口腔内消炎手術㉑口腔内消窩下に波及した場合は、膿瘍の症状
２３５〜２３９抜歯手術⑩を軽減するために口蓋の切開排膿を（難抜歯加算）行うことが臨床上あり得るものと考○取扱い：次の病名で、原則としてえられる。

難抜歯加算の算定を認める。
「Ｐ」
「Ｐ急発」
「半埋伏歯（HRT）
」
「水

２４９

平智歯（HET）」「矮小歯」○取扱い：原則として、根管貼薬時○取扱いを定めた理由：Ｐ病名であの吸入鎮静法の算定を認める。

っても、抜歯手術を行う歯が歯根肥○取扱いを定めた理由：根管貼薬時

大、骨の癒着歯又は歯根彎曲等を生であっても、歯科治療時の不安感をじている場合は、骨の開さく又は歯緩和するために吸入鎮静法を行うこ根分離等を行うことが臨床上あり得とが臨床上あり得るものと考えられるものと考えられる。

る。

２４０

２５０

口腔内消炎手術⑬

吸入鎮静法炎」 病名で、「Ｊ０１３

床試適及び装着の算定を認める。

口腔内消○取扱いを定めた理由：医療機関内等」の算定を認める。

で歯科技工を行う等の短時間で有床○取扱いを定めた理由：歯冠周囲の義歯の製作が可能な場合は、仮床試

被覆粘膜に炎症症状を呈する場合

適と同日に新製有床義歯の装着を行

は、症状を軽減するために被覆粘膜うことが臨床上あり得るものと考えを切開することが臨床上あり得るもられる。

ホイホイ漫画㉟
元を辿れば【配慮措置が適用される場合の計算方法】
例：１カ月の外来医療費全体額が50,000円の場合

窓口負担割合１割のとき①

5,000円

窓口負担割合２割のとき②

10,000円

負担増③（②−①）

窓口負担増の上限

5,000円④

3,000円払い戻し等※（③−④）

2,000円※同一医療機関で上限3,000円を超える金額の窓口徴収は不要

装着及び仮床試適○取扱い：原則として、同日に、仮智歯周囲炎の歯肉弁切除

市区町への申請が必要です。

本件に関するお問い合わせは、☎078−393−1803まで○取扱い ： 原則として、
「歯冠周囲
炎手術１

負担増加額の上限3,000円を超える金額の窓口徴収は不要です。他医療

長田区

ぽん太withＴ.Ｔ.

ここでも値上げ

融資部より京都銀行提携融資制度

特別金利キャンペーン実施中!!
特別金利キャンペーン実施中
2022年９月１日現在

協会と京都銀行の提
資金種類
利率
限度額
携融資制度は、期間限1.075％ ➡ 0.675％
1000万円定の特別金利キャンペ 運転資金
ーンの期間を延長しま
設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円した。 通常より年 0.4
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円％ 優 遇 金 利 と な り ま 新規開業資金す。借り換えも可能、 子弟教育資金
3000万円
1.275％ ➡ 0.875％
手数料も通常より優遇※1000万円までは原則、担保不要
していますので、ぜひ ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動
ご利用ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定
まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで

三井住友海上あいおい生命も取り扱い開始！
明治安田生命、大樹生命、富国生命の個人保険にご加入の皆様へ
明治安田・大樹・富国・三井住友海上あいおい生命の個人保険にご加入の先生方は、協会の自動引落をご利用になると、保険料の団体割引が適用されます。ぜひ、ご利用ください。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１６号（４）

支台築造の基本からファイバーポストレジンコアまで
坪田デンタルクリニック院長
東京歯科保険医協会会長

今回、レジン支台築造の現在におと以外に、CAD/CAM冠などのジャける基本的な考え方ととくに保険治

ケットクラウンの審美性の向上、メ療におけるファイバーポスト併用レ

タルフリーの獲得など、臨床上多く

ジン支台築造（ファイバーポストレのメリットがあります（表２）。まジンコア）について解説し、症例をた、歯内療法の成功率が 100％でな

交えて私が使用している材料と臨床いため、残念ながら支台築造や歯冠上のテクニックについて研究会で紹補綴後に根管治療が必要となるケー介しました。本稿は、事後報告としスがあります。その際、ファイバーて講演内容の要旨を記します。

ポストはラウンドタイプのダイヤモ
ンドポイントで金属ポストよりも容１．はじめに易に削れるため、その視点からも有支台築造は歯質欠損を補い、歯冠効性が高いと言えます。

補綴装置を装着するための適正な支

また、さらに高い咬合力や側方力

台歯形態へ回復させることが目的でへの抵抗性を向上させる必要があるあり、その臨床的意義は高いといえケースでは、コア部に対して複数本ます。

のファイバーポストを使用すること

歯冠補綴を行った根管処置歯の術は効果的です。しかし、保険請求上後トラブルの中で、築造体ごとの補では１根管にファイバーポスト１本

綴装置の脱落、二次う蝕、歯根破折のみの算定となります。

が高い頻度で発生することが報告されています。とくに歯根破折は、支台歯が保存困難になる可能性が高く、できるだけ回避したいトラブルの一つです。

４．根管処置歯の支台築造の臨床ガイドライン（表３、４）
根管処置歯の歯冠補綴において、とくに重要な因子はフェルールが獲

支台築造法の一つであるレジン支得できるか、 またその量が重要で台築造は、主に象牙質への接着の信す。良好な歯科接着を前提として、

頼性が向上したことが背景にあり、根管処置歯を歯冠部残存歯質量、とその選択頻度が高くなりました。さくにフェルールが獲得できる歯冠部

らにファイバーポストレジンコア

残存壁の数によって支台築造の臨床は、主に歯根破折への対策、ならび

ガイドラインを作成しました。

に審美性の向上やメタルフリーを目的として活用されています。

２．鋳造支台築造とレジン支台築造れば４壁残存（クラスⅠ）、全周で厚径が１mm未満、高径２mm未満なされています。表１に鋳造支台築造

らば、０壁残存（クラスⅤ）となりとレジン支台築造の比較を示しまます。なお、残存壁の高径は、過去す。

の研究でフェルール効果が得られる

残存歯質量の点からみると健全歯数値として1.5〜2.0mmと示されてお質を失う便宜的形成が必要となる鋳り、本臨床ガイドラインでは上限の造支台築造に比較して、健全歯質が2.0mmを採用しています。お示しし保存できる成形材料であるレジン支

た臨床ガイドラインを支台築造の選

台築造の方が有利です。しかし歯肉択の際に参考にしていただければ幸縁下に歯質欠損が及ぶケースでは、いです。

５．おわりに支台築造の方が有利なケースがあり約６年半前の2016年１月から「ジます。また、物性の違いから、強度

ーシー ファイバーポスト」が公的自体はレジンよりも金属の方が有利

保険に収載され、それまで保険外治ですが、弾性係数はレジンよりも金療（自費治療）でのみ使用されてい属の方が高いため、歯質側に過度なたファイバーポストを保険治療とし応力集中が発生し、歯根破折のリスて国民に広く使用することが可能とクとなります。そのほか、様々な点なりました。その後、複数の製品がから両者にはメリットとデメリット

特定保険医療材料として認可され、があるため、ケースに応じて支台築

選択肢が増えました。それらの製品造法を選択する必要があります。

から適切なファイバーポストを選択

３．ファイバーポストの臨床上のメリット

来院回数

２回
表２

レジン支台築造
◎
△
△
○
○
×
◎
○
○
○
○
有
無（直接法）
有（間接法）
１回（直接法）２回（間接法）

ファイバーポストの特長

弾性係数が象牙質に近似しているため、応力集中が起こりにくい
レジンセメントやレジンコア材料との接着性に優れている
白色または半透明であるため、ジャケットクラウンの審美性が向上する
腐食抵抗性が高く、歯質の変色が起こらない
支台歯形成時に起因するメタルタトゥーが生じない
メタルフリーを獲得することが可能となる
金属ポストに比較して容易に削り取ることができるため、再根管治療時に歯質の喪失が少ない
表３クラス

根管処置歯における支台築造の臨床ガイドライン（単独冠支台歯）

残存壁数

部位

ポスト

前歯群
臼歯群

ケースによっ てコアの補強でファイバーポストの設置を考慮

前歯群

ファイバーポスト コンポジットレジン
ファイバーポスト コンポジットレジン
or
or
金属ポスト
鋳造金属
ファイバーポスト コンポジットレジン
or
or
金属ポスト
鋳造金属

クラスⅠ ４壁残存

クラスⅢ ２壁残存

支台築造）とレジン支台築造が選択ならないレジン支台築造よりも鋳造有しています。 残存壁数の判定基準

は、金属鋳造による支台築造（鋳造

鋳造支台築造
×
○
◎
×
×
◎
×
△
△
×
×
─

技工操作

クラスⅡ ３壁残存

２mm以上とし、 残存壁が全周にあhttp://www.hhk.jp/

鋳造支台築造とレジン支台築造の比較

健全歯質の保存確実性
機械的強度
象牙質に対する弾性係数
過度な応力集中の発生
吸水性・溶解性
審美性
歯肉・歯質の着色
再根管治療の難易度
金属アレルギー
経済性
硬化時収縮

この臨床ガイドラインは、歯肉縁

は、 歯質の厚径が１mm以上、 高径

有史先生講演表１

上の残存壁数により５クラスに分類

現在、 根管処置歯の支台築造で確実に象牙質接着を獲得しなければ坪田☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

クラスⅣ １壁残存

クラスⅤ ０壁残存

原則的に設置なし

臼歯群
前歯群
臼歯群

コア

原則的には種類を選ばないが、コンポジットレジン
臼歯群では咬頭
被覆を考慮

表４

クラス

残存壁数

部位

ポスト
原則的に設置なし

前歯群
臼歯群

ケースによっ てコアの補強でファイバーポストの設置を考慮

クラスⅢ ２壁残存

前歯群

ファイバーポスト コンポジットレジン

クラウン

クラスⅣ １壁残存

臼歯群

アンレー
or
クラウン

クラスⅤ ０壁残存

前歯群
臼歯群

ファイバーポスト コンポジットレジン
or
or
金属ポスト
鋳造金属
ファイバーポスト コンポジットレジン
or
or
金属ポスト
鋳造金属

クラスⅠ ４壁残存
クラスⅡ ３壁残存

コア

修復物／補綴装置

コンポジットレジン

原則的には種類を選ばないが、臼歯群では咬頭被覆を考慮（６月12日、歯科定例研究会より）

兵庫

保険医新聞 合本

2021年版ご案内

１年間の集大成。32号分約200面を網羅○合本 7,000円（特別装丁〈レザークロス、
雲クロス、
貼り表紙金文字〉）○CD‑ROM縮刷版 1,000円（PDFデータを１枚のCD-ROMにまとめました）※いずれも税・送料込み
ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807

クラウン

残存壁数の判定基準：歯質厚径１mm以上・フィニッシュラインから歯質高径が２mm以上にファイバーポストの有効性を活用

歯根破折の対策として有効であるこ

クラウン

根管処置歯における支台築造の臨床ガイドライン（ブリッジ・部分床義歯の支台歯）床応用することにより、患者のためしていただくことを望んでいます。

クラウン
アンレー
or
クラウン

残存壁数の判定基準：歯質厚径１mm以上・フィニッシュラインから歯質高径が２mm以上し、複数ある接着界面を理解して臨

ファイバーポストレジンコアは、修復物／補綴装置

新聞部まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（５）

２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１６号

２０２２年(令和４年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１６号（６）