Special issue﹁年収の壁﹂問題︑当面の対応策が決定

８ 月の小 欄で紹 介した働 く 女 性の活 躍の場

保 険 適 用 促 進 手 当 ﹂を 支 給することができ ︑こた労 働 者に事 業 主が給 与・賞 与とは別に﹁ 社 会必 要となる 年 収﹁１０６ 万 円の壁 ﹂で発 生する

添 付 するこ とで︑被 扶 養 者 認 定の迅 速 な 判 断

伴 う一時 的 な 増 収であ る 旨の事 業 主の証 明 を室、正式名は「特別療養環境室」）の設置を認めており、利用する患者から特別な負担を徴収することを可能としています。
それがいわゆる「差額ベッド代」です。一般的には個室や２人部屋など、大部屋以外に入院した時にかかる料金のことです。

差額ベッド代は、保険適用外であるため全額自己負担となり、高額療養費の対象外です。国の報告では、２０２２

年７月１日現在の１日当たりの平均徴収額は、１人部屋が８３２２円、２人部屋が３１０１円、３人部屋が２８２６円、４人部屋が２７０５円でした。これは全国平均値であり個別施設でみると相当の開きがあるのが実態です。

さて、個室などに入院しても、差額ベッド代がかからないケースがあるのをご存じですか。本来、差額ベッドは「患者が希望した場合」に利用できるもので、患者への説明・せん。具体的には、①患者の同意が、同意書により確認同意がない場合に差額ベッド代を徴収することはできまされない場合②（重篤で安静が必要など）
患者本人の治療上の必要により、差額ベッド室に入院した場合③（大部屋が満床など）病棟管理の必要性により、差額ベッド室に入院した場合――です。

差額ベッドを利用する場合は、同意書をよく読んで納November

11vol.900

健や
保こ
す か

抜本的な対策を今後検討を 狭める 要 因にもなっていた︑﹁ 年 収の壁 ﹂問 題

負 担 分の保 険 料 相 当 額 を 上 限 として︑最 大 ２の手 当については︑被 用 者 保 険 適 用に伴 う 本 人

人手不足への対応が急務となる中︑短時間労年間︑当該労働者の標準報酬月額・標準賞与額

事 業 主・労 働 者の保 険 料 負 担への対 応についてを 促し ︑引 き 続 き 被 扶 養 者にと ど ま るこ と が選択の機会を広げるために設けられた病室（差額ベッド

https://www.kenporen.com/

2023年11月1日発行への対応策が示されましたので紹介します︒

働者が﹁年収の壁﹂を意識せず働くことができるの算 定から 除 外 する ︱︱ とした 負 担 軽 減 策が打ち出されました︒

環 境づくりに向けた厚 生 労 働 省の﹁ 年 収の壁・日に公 表 され︑事 業 規 模にかかわら ず 社 会 保 険への加 入 が支 援 強 化 パッケージ﹂が9 月

同日の全 世 代 型 社 会 保 障 構 築 本 部で決 定され義務付けられる﹁１３０万円の壁﹂への対応については︑年 収１３０万円を 超えることが見 込まれる 場 合に直ちに被 扶 養 者 認 定を 取 り 消すの次実施されていくことになりました︒

ではな く ︑人 手 不 足によ る 労 働 時 間 延 長 等にまず︑従 業 員１０１ 人以上︵２０２４ 年人以 上 ︶の企 業で社 会 保 険への加 入がは ︑①キャリアアップ助 成 金 を 新 設し ︑労 働 者

今 回の措 置は ︑２ ０ ２ ５ 年の年 金 制 度 改 革可 能となるような考え方が示されました︒

に対して︑複数年︵最大３年︶で計画的に取り組を 視 野に置いたもので︑今 後 ︑同 改 革に向 けて国は、療養環境の向上に対するニーズに応え、患者抜本的な対策が検討されることになります︒

万の収 入を 増 加 させる 取 り 組みを 行った事 業 主以降は月ました ︒これを 受 け︑ 月からその具 体 策が逐27

むケ ースも 含め ︑労 働 者 1 人 当たり 最 大「差額ベッド」とは円の 支 援 を一定 期 間 行 う ② 新 たに 適 用 と なっ得した上で署名しましょう。

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

10105150
VOL.54

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 3ズなど︑全 部で8 種 類の﹁ 冷えとりエクササイズ﹂を 紹 介しています︵ 詳 細は左の二次 元コードからご確 認ください︶︒

妊婦の冷えに注意！

その手をも う 片 方の手 ︑または足の裏にあてます︒あてた箇 所が冷たいと 感じたら ︑冷え症かもしれません︒

冷え症が引き起こす不調

以 前 ︑主に妊 婦さんの冷え症 対 策としてに 長 く 浸かるこ とで 副 交 感 神 経 が優 位にぜひ日常生活に取り入れて︑冷え症の予防や改善に役立ててください︒

横浜市立大学教授
日本冷え症看護／助産研究会代表

すこやか特集冷え症改善のセルフケア
けん

冷え症を 放 置すると ︑手 足の冷たさや倦たい

怠 感だけでなく ︑さまざまな健 康 問 題を 引
き 起こす可 能 性があります︒血 流が悪 くな低下し︑臓器の働きも低下︒頭痛や肩凝り︑と 呼ばれるところを 冷やさないようにする

る と ︑体 全 体の循 環が悪 くな り︑免 疫 力が手 足が一年 中 冷たいと 感じる 方 ︒

動脈硬化や脳梗塞のリスクも高まります︒

こと︒洋服は︑体を締めつけるものではなく︑外 気 温の高 低にかかわら ず︑それは 冷え 症の可 能 性があり ます︒

特に下半身の冷えは︑腸の働きを悪くし︑吸 湿 性に優れた素 材のゆったりとしたデザ

食 事は︑体を 温める 食 材を 選ぶだけでな

便 秘や下 痢 ︑生 理 不 順を引き起こす原 因に冷え 症は﹁ 気のせい﹂
ではな く ︑疾病にも影響を及ぼす可能性があります︒

く ︑体を 冷やす食 材を 避けるよ うに心がけインのものを身につけるとよいでしょう︒
疲れ目 ︑目 まい︑動 悸 ︑脱 毛 ︑薄 毛 ︑鼻 炎 ︑ま しょ う ︒冷 たい飲 みものや 白 砂 糖 ︑食 品

これらの問 題を 避けるためには ︑普 段か考えた︑レッグウォーマー＆ツボ押し＆エクき

腰 痛 ︑骨 粗 鬆 症 ︑肥 満 ︑抑 うつ感 ︑アトピー

添 加 物 ︑夏 野 菜などは体を 冷やすといわれら 冷え 症の改 善に努めることが大 切です︒

ササイズの﹁冷え症改善パック﹂があります︒

どう性皮膚炎︑貧血︑月経困難症︑不妊症︑妊娠・ています︒

規 則 正しい生 活や︑体を 冷やさない工 夫なこのパックを 4 週 間 続けることで体 温の上しょう

出産時の異常など︒

なります︒また︑冷え症は次のような症状や自 律 神 経の不 調が原 因かもしれません︒
放っておくと ︑体 中のさ ま ざまな
不 調につながり ます︒
横 浜 市 立 大 学の中 村 幸 代 先 生に聞いた
最 新の知 見を も とに︑冷え 症 改 善のためのどの積み 重ねで︑徐々に改 善していくと 考

押しを一緒に行 うことでより 高い効 果を 得昇が見られました︒
レッグウォーマーとツボ
それでもつらい場 合は ︑冷え 症 外 来を 掲られますが︑誰でも簡単にできるのはエクサえます︒

自律神経とは︑体の機能を自動的に制 御げるクリニックなどに相談してもいいでしょ

分に行き届いていない状態だといえます︒

具 体 的なアドバイスについてお 伝えします︒

冷え症とは何かする 神 経 系で ︑主に 交 感 神 経 と 副 交 感 神

肩 幅 くらいに足を 広 げて立ち ︑かかとをサイズです︒
感 神 経 は ︑心 拍 数 を 上 げた り 血 管 を 収 縮

上 げ 下 げするストレッチや︑足の指でグー ︑う︒

冷え 症 とは︑﹁ 中 枢 温 と 末 梢 温の温 度 較させたりするアクセルのよ うな役 割を 果た

経の 2つの 部 分から 成 り 立っていま す︒交差がみられ︑暖かい環 境 下でも 末 梢 体 温のします︒
一方 ︑副 交 感 神 経は︑心 拍 数を 下 げ

冷 え 症の改 善に最 も 効 果がある 生 活 習り ま す︒このため ︑思 春 期・妊 娠 出 産 期・更な り ︑血 液の 循 環 がよ く な り ま す︒過 度 な

チョキ︑パーのじゃんけんをするエクササイ

回 復が遅い病 態であり︑多 くの場 合 冷えのたり血管を拡張させたりするブレーキの役
特に自 律 神 経は ︑女 性ホルモンの分 泌を慣は︑入 浴です︒ ℃ぐらいのぬるめのお湯

日常生活に取り入れたい
冷え症のセルフケア

自覚を有している状 態﹂のことを指します︒

割を果たしています︒

たい状 態が続 き ︑手 足の温 度がなかなか上コントロールする 神 経とも 密 接な関 係にあは ︑自 分の手 足が冷えていることを 自 覚し

年 期 な どに 自 律 神 経のバランスが崩れ ︑冷ストレスを受け続けると交感神経ばかり 働

冷え症の簡 単なチェック方 法をご紹 介し

ま た ︑首 や 手 首 ︑足 首 といった 体の﹁ 首 ﹂監修：中村 幸代先生

性は、冷え症ではない女性と比較して早産や前期破水、微弱陣痛、遷延分娩になりやすいことが分かります。
これらのリスクを避けるためには、妊娠中の女性は体温管理をしっかりと行い、必要であれば医師のアドバイスを求めることが重要です。健康的な妊娠生活を送るためにも、冷え対策を心掛けましょう。

なりました。
具体的には、早産になる割合が約3.4倍、前期破水（陣痛が始まる前の破水）が起こる割合が約1.7倍、微弱陣痛（陣痛が出産途中から弱くなる）が起こる割合が約2.0倍、遷延分娩（出産が長引く）が起こる割合が約2.3倍でした。
この結果から、妊娠後期に冷え症の女妊娠中の女性にとって、冷え症は大敵です。なぜなら、冷えは腰痛や便秘などのマイナートラブルだけでなく、出産時のさまざまな異常の原因となるからです。
お産後の女性2810名を対象に調査したところ、妊娠中に冷え症であった女性は、冷え症ではない女性に比べて出産時の異常を起こしやすいことが明らかに冷え症の改善には入浴！

つまり︑体の中 心 部は温かいのに︑手 足が冷がら ない状 態のこ と をいいま す︒多 くの 人ています︒

え 症になる 女 性が多いのです︒ただ 自 律 神いてしま うので︑自 分に合ったストレス解 消るため︑﹁ 冷え症﹂とします︒

これは﹁ 性 質 ﹂ではな く﹁ 症 状 ﹂だと 考 え

経の不 調はストレスも 影 響 するため ︑男 性

法 を 見つけて副 交 感 神 経 を 働かせる よ う

自 律 神 経がうま く 機 能しなくなり︑血 液のます︒①おでこに手のひらを 5 秒 間あて︑②

具 体 的には ︑冷 え 症 は ︑何 らかの 原 因で循 環が悪 くなって︑手 足の先 まで血 液が十にしましょう︒

でも冷え症になる方はいます︒

392
Sukoyaka Kenpo

vol.9002 0 2 3 年 1 1月号

3 Sukoyaka Kenpo

vol.9002 0 2 3 年 1 1月号

離れて暮らす親のケア﹇いつも心は寄り添って﹈続けられる保証はありません︒

契約内容をしっかり理解し︑それが親の望みと 合 致すれば︑親のこれからの人 生にとって有 意 義な選 択となるのかもしれません︒
ただし︑強引な業者も存在します︒﹁こんなはずでは ﹂とならないよう ︑親の気 持 ちをよく 聞き︑一緒に契 約 内 容を 精 査し検 討したいものです︒

私の相談

介護・暮らしジャーナリスト

太田差惠子

﹁リースバック﹂って安心できる？

体温上昇効果が期待できる「ショウガ」

vol.

140

COML 患者の悩み相談室

Vol.80

弟が治療方針を独断で決定
父の意見も聞くべきでは？

90歳の父はこれまで心筋梗塞や肺気腫などを患ってきました。心筋梗塞のときは、狭くなった冠動脈にステント（狭くなった血管を内側から広げるための金属でできた網目状の筒のような器具）を入れたこともありました。
その父が同居の母から感染して、3日前に新回答こともあり、入院して治療を受けることになった
す こ や か 特 集 Part 2

リースバックという言葉を聞いたことがある

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医
vol.

68型コロナウイルス陽性になりました。高齢という健康マメ知識でしょうか︒自 宅を 不 動 産 業 者に売 却 ︒同 時に︑賃貸借契約を結び︑その後は家賃を払いながら同じ家に住み続ける不動産取引です︒
まとまった資 金 調 達ができるうえ︑住み慣れた家で暮らし続けることができると︑シニア層を先日タクシーに乗って運転手と話をしてい中心にここ数年で利用者が増えています︒

言われ帰省したところ︑﹁この家をリースバッ

たところ︑私の出身の愛媛県の隣の香川県出代︶の両 親は実 家で2 人 暮クしようと思う﹂と言われました︒﹁唐突で︑不身だと 分かりました︒会 話の中で︑中 学 時 代︵男性Mさん

動産屋にだまされているんじゃないかと心配に 友 達 2 人 と 自 転 車で9 日 間かけて四 国一人との付き合い方も人さまざまなんです﹂とMさん︒
父親は︑﹁老後資金を得ら周をしたときの香川県での体験について話をらしをしています︒
先日 ︑父親から話があるとれるうえ︑ここに住み続けられるなんて︑願っしたところ︑その人も高校時代に自転車で四国一周をしたということでした︒

した方が良いというわけではありません︒人たり 叶ったりだ﹂と 今にも売 却しそうな勢いだったそうです︒

なってから そうした 友 達 付 き 合いが 極 端に間 関 係の持ち 方は人それぞれ違っています︒

自 転 車 旅 行の楽しみと 苦 労について話 が減ったことに気 付きました︒私の場 合 ︑故 郷

人によっては︑いろいろな理 由から︑１人でい弾みましたが︑タクシーを 降 りた 後 ︑大 人にを 離れて東 京で生 活 をする よ うになったこる方が落ち着くかもしれません︒そうした人いますし︑年齢によっても変化してきます︒自とが影 響しているように思います︒それだけその一方で︑私は幸いなことに︑家 族と一緒分に合った人との付き合い方を考えていけるは 他の 人 と 無 理に 交 流しないほうが 良いでにもなります︒
どんな契約にもメリットとデメに多くの時 間を 過ごすことができています︒と良いと思います︒

ではなく ︑高 齢になるにつれて︑ますます 出リットがあります︒
実際︑リースバックの取引﹁人薬﹂という言葉がありますが︑私たちは人しょう︒

でもトラブル事 例があるようで︑国 民 生 活セと交 流することでこころが癒やされます︒孤

不精になって︑最近は仕事を離れて友人と交ンターも利用に際して注意喚起を行っていま独な生活が続くと︑こころや体の不調が増え人との付き 合い方は︑人それぞれで違ってす︒
確かに︑売却しても住み続けることができることも 分かっています︒安 心できる 人との流することがほとんどなくなっています︒

るのは魅力でしょう︒
しかし︑売却価格は相場

交 流は︑自 分らしく健 康に生きていくために親があまりに前のめりだと︑子としては不安よりも安く︑家賃は高額になる傾向がありまとても大切なのです︒

そうです。両親は九州の地方都市で弟家族と同回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）居していて、私は東京在住です。父の面倒を見高齢だとひとくくりにして「判断できない」と決ている弟からこれまでのいきさつについて連絡めてしまいがちですが、個人差は大きいのが現を受けています。

実です。
それだけに、父親の意思を尊重したいと体を温める食材として知られているものにショウガが昨日の連絡のとき、弟が「先生から『症状は重いう思いを弟さんに伝え、まずはよく話し合ってあります。
ショウガは古くから世界各地で食されており、くないけれど、発熱しているので点滴で治療してみてはどうでしょうか。
そして、弟さんも同意すれいます。食事は取れているので安心してください。

ば、医師に「先日は必要になっても人工呼吸器

ただ、ご高齢だし基礎疾患をお持ちなので、もしは装着しないとお返事しましたが、父はモバイル漢方の材料としても利用され、体温を上昇させる効果のあることが報告されています。
その理由は、ショウガに含まれる成分にあります。
ショ

人工呼吸器が必要な状態になればどうします

で碁を打っているぐらいしっかりしているので、か？』と聞かれたけれど、判断に困っていたら、先父本人の意見を尊重したいと思います。人工呼

ウガの辛味成分であるジンゲロールには、血管を拡張し、生に『負担が重いので私の親なら付けません』と吸器が必要になるときはどのようなときで、人工血流を促進する働きがあります。
これにより、体の深部の言われたから、付けない選択をした」と言います。

呼吸器装着のメリットやデメリットを父に説明し熱を体表に運び、体の末端部分を温めることができます。
また、ショウガを加熱すると、ジンゲロールはショウガ

父は90歳ですが、モバイルで碁を打つぐらいて、父の意見を求めてもらえませんか」と頼むこ頭はしっかりしています。父の意見を聞かずにとは可能です。やはり患者本人が「どうしたいのオールに変わります。
ショウガオールは胃腸の粘膜を刺勝手に決めていいものかと疑問を抱いているのか」の意思確認はとても重要ですので、医療者ですが、いったん返事をしたら何も言えないもや家族の考えで突っ走ることがないよう、原点に激し、血流を高める作用があるため、体を芯から温めるとのなのでしょうか。

立ち返る意識が大切です。

これらの成分の働きで、ショウガは、生で食べても、加熱して食べても、冷え症の症状を和らげることが期待できます。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

山口理事長がパーソナリティを務める

賢い患者になろう！
詳しくはCOML
ホームページへ

ラジオNIKKEI 第1第4金曜日17:20〜17:40配信！
ポッドキャストでも聴けます

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル!
IRN
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されていています。

ラだからと言って︑誰もが人 付き合いを増やす︒
契約更新時に値上げされることもあり︑契約期間が定められる場合が多く︑ずっと住み50