が対象外であることの不備を︑資料を兵庫協会・保団連は︑休日歯科診療所
対象になっていないのはおれているにもかかわらず︑の救急医療事業に組み込ま会が﹁休日歯科診療所が国実は可能﹂と応じた︒

めることで︑社会保障の充大資産家に応分の負担を求ようというもの︒大企業・け︑社会保障給付を削減し一線︒全て補助することは﹁﹃ 政 策 医 療 ﹄ は 譲 れ な い成の実現を要請︒厚労省は復旧・復興に向けた公的助

被災した全民間医療機関のしく批判した︒

指摘し︑厚労省の姿勢を厳述が極めて不十分であると費の免除措置にかかわる記

建ハンドブック﹂は︑医療

政府の被災者向け﹁生活再そのほか兵庫協会から︑

よう︑党として全力で取り的助成を十分に受けられる医療機関が再建に向けた公民間医療機関を含め全てのインフラとして最も重要︒

関が立ち上がることは社会

山下議員は﹁民間医療機

保団連 ・ 協会は︑﹁社会 渉を実施した︒

加藤理事は﹁阪神・淡路議員︵共産・近畿比例︶とを貸していただきたい﹂と・ 共産︶︑ 山下芳生参議院 痛恨︒助成実現のために力を経験した者として︑当時考にした結果︑新たに対象強調した︒
全医療機関への対象拡大を協会・保団連は︑さらに

春樹

悠紀夫先生

ンが困難なのは︑本当にろう者の方でしょうか︒

ろう者のせいにしてしまっていいのでしょうか﹂と訴えられています︒

健常者も病気︑事故︑

加齢によって身体の機能が失われます︒障害者が笑える街は︑健常者も笑

暮らしをつく

所５周年記念誌﹁地域でム・淡路ふくろうの郷開

学ぶために︑みんなでボる故郷を作るため︑共にてきてよかった﹂と言え生きるる﹂を読んでいます︒ふ ランティア活動に参加しす︒参加できない方は︑・日常診療経験交流会で当日は︑協会の秋祭り

今年も障害者の夢を乗共に生きる＝共い ・ し ょ く ・ じ ゅ 窓口負担軽減と保険範囲の人権

くろうの郷の基本理念は ましょう︒
日︑京都﹁一人ひとりを大切に＝
月

せ︑フレンドシップトレります︒

イン﹁ひまわり号﹂が走者窓口負担はゼロと紹介

山城多賀フルーツライン

ー﹁ 医 療 知

でのみかん狩りです︒ボ

や盲ろう二重の障害者のら始まっげることが国民的な願いだ

医療において保険範囲を広からわれた阪神・淡路大震災

ボランティア元年といす︒ 施 設 看 護 師 の 方 はれた様子が語られていま

００９１０ ―
２ ―１５０
３６６兵庫県保険医協会

募金は︑郵便振替口座いたします︒

本誌では︑聴覚障害者 ご寄付もよろしくお願い
月６日か 求める署名への賛同を求め

ろう！﹂が し︑患者窓口負担の軽減を

ランティア参加と募金に方々が必死に生きてこら生﹂の実践です︒
た︒また︑保団連で実施しご協力ください︒
第１回のと解説し︑保険範囲拡大を﹁聾唖のために意思疎通 ︵振り込み用紙を本紙同

放送には︑

１８１７田
― ―
村︑平田まで☎年が経過しまし吉岡正雄副た︒【やんべ ゆきお】1964 年神戸大学経済学部卒業。第一銀行入行。第一勧業銀行虎ノ門支店副支店長などを経て94年第一勧銀総合研究所専務理事に就任。01年〜03年神戸大学大学院経済学研究科教授。04年「暮らしと経済研究室」開設。

困難﹂などの診療情報提 封 ︶︑ お 問 い 合 わ せ は︑供書の記述について﹁果た︒３月

たしてコミュニケーショ

き﹁鼻が利く﹂という言葉がある︒広辞苑によ

れ ば ︑︵ 嗅 覚 が鋭い意から︶わ

ずかな兆候から役に立つ事

柄を見つけ出す能力を持っている︑との意味らしい▼

生物の感覚器の中で︑実は嗅覚が最も原始的である︒

地球上に生命が誕生した

億 年 前︑ こ こ に 原 始 生 命

体︑甲乙があったとする︒

甲は乙に対して︑敵か味方かをまず峻別しなければならない︒でないと相手に捕食される︒さらに︑生きていくためには餌となるものへ寄生し︑または向かわなの深い海の底の生命体は聴くてはならない︒原始地球

覚や視覚の如き高等な物理覚である嗅覚に頼る▼これ的感覚でなく︑遠隔化学感

はわれわれ医師にとって納得できることだ︒例えば︑結核菌は肺へ︑腸チフス菌

は腸へ︑標的臓器として感染する︒単細胞生物にも嗅覚あるいは接触化学感覚としての味覚があるらしい︒

多細胞生物では嗅覚細胞は特殊で︑上皮であるのに軸％を視覚に依存してい索を有する▼人間では情報のるが︑ここで述べる人間に覚としての嗅覚で︑筆者のとっての嗅覚とは社会的感

ペンネームも鼻だが︑これは社会の不公正︑矛盾を敏感︑迅速に嗅ぎ取って︑あたかも税関で麻薬犬が隠された荷物から違法薬物を見つけるように︑永田町や霞が関周辺の異臭︑悪臭を敏感に嗅ぎ取る▼例えば電力会社のやらせメール︑世界

で類のない高い電気料金︑異常に多い天下り官僚等︑東電から出る腐敗臭を嗅ぎ取り︑本欄に掲載したく望

んでいる次第である︵鼻︶30― 新党︑新党日本︑厚労省との懇談で︑︒―東日本大震災で被災した医療機関
への﹁医療施設等災害復旧費補助金﹂元に指摘していた︒この日の国会要請かしい﹂と指摘していた︒

無理だ﹂と︑従来からの立歯科の医療機関が公的助成とする方針だと表明した︒

面談した︒
田村議員は︑﹁﹃社会保障日と税の一体改革﹄は︑国民

この問題では︑８月に行われた兵庫協会・保団

池内「震災復興と社会保障の財源を考える」

今︑特別養護老人ホー え る 街 で す︒﹁ が ん ば っ

アが集まっています︒

し︑全国からボランティ

理事長﹁ひまわり号﹂へご協力を

障害者との列車の旅に さ ら な る 負 担 を 押 し つ 求めていく︒

連と国民新党︑新党日本︑厚労省との懇談で︑兵庫協秋の大型宣伝の一環で︑ 医療を﹂兵庫連絡会代表世

特別講演（16時〜）
日には︑大き訴えた︒

な津波と福島原発事故を税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

被災全医療機関救済へ一歩前進の対象に休日歯科診療所を加えること
行動には︑兵庫協会から加藤隆久理事

厚労省交渉で︑保団連は場を繰り返したが︑輪番での対象から外されたことはら４人が参加した︒

日の保団連・厚労省交渉でが︑９月﹁医療施設等災害復旧費補

議員要請では︑田村智子

明らかになった︒８月に行われた国民

保障・税一体改革﹂の見直助金﹂の対象が政策医療を
休日診療を行っている歯科参議院議員︵厚生労働委員

兵庫協会・保団連の指摘認める

しと窓口負担増の撤回︑東診療所については︑協会・組む﹂と決意を述べた︒

日本大震災の全被災医療機行っている医療機関に限定
保団連からの資料提供も参
厚労省交渉を行う
保団連役員ら（奥）２議員と懇談関再建への公的支援などをされていることについて︑

研 究 第19回日常診より
４面
面
復職支援における医療的アプローチ㊤

山家

暮らしと経済研究室主宰

講師

求め︑国会行動・厚労省交こども病院移転インタビュー① 大橋正伸先生 ２面

哲朗氏

日 時 11月20日（日）13時〜 会 場 保険医協会会議室
共済制度委員会（14時55分〜）
特別報告「混迷する金融情勢と生保業界の運用戦略（仮）」報 告 者 三井生命常務執行役員・関西営業本部長 石川う﹂の協会 拡大をめざして﹂をテーマ

ラジオ関西の番組﹁寺谷一 話 人 と し て 出 演︒﹁ 歯 科 の紀と（決算）総会・第80回評議員会 臨時
第34回共済制度委員会
伴う東日本大震災が発生

日まで毎週

80

兵庫県保険医協会
たアンケートをもとに歯科30時から放送中︒

番組は３月
木曜日

4

山下参院議員（①右）、田村参院議員（②中央）に加藤兵庫協会理事（①左）、市川誠保団連理事
（②右）
が要請した

理事長が
﹁保険でよ
り良い歯科

4

10
11

16

4

②
29
19

30

kHz

東日本大震災９・
国会要請

2011年10月15日

24

提供コーナ に︑日本以外の先進国の患パーソナリティの寺谷一紀氏（右端）らと収録中の吉岡副理事長
（左端）

19

「医療知ろう！」放送開始

木曜 時 分〜
ＡＭ５５８

ラジオ関西番組出演

①
10

事
記

休日歯科診療所を追加〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

22

２面
参加記
被災地支援

http://www.hhk.jp/

1668号

の
号
今

復旧費補助金の対象拡大へ
22

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６６８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１１年(平成２３年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

お問い合わせは、☎078−393−1801まで

被災地支援参 加 記

政への要望などを熱心に話と︑その時の行政の対応にう状態で再出発されたこの診療所と自宅が全壊といつのではなく被災者自ら一度で﹃してもらう﹄のを待﹁被災者は行政に受身の態のデータが喜ばれました︒ 広島の写真の風景を実際に ような思いを笑顔で吹き飛た阪神・淡路の仮設住宅で た︒まるで原爆投下直後の っておられます︒砂を噛む

ここでも川西先生が持参し が 最 も 大 き い と こ ろ で し 実を受け入れ前向きに頑張とを知り得ました︒

も使えそうな制度があるこること︑さらに医療機関でい﹂とのお話が参加者の胸人一人が声を上げてくださ

センターにもなっている湊 行ったにもかかわらず︑逆でもあり震災ボランティア

被災者を励ますつもりで加させていただき︑本当にになった３日間でした︒参私にとって︑とても勉強

児・雇用安定等助成金︑３化推進奨励金︑中小企業育度がある︑均等待遇正社員

ら正社員になる時に助成制

シンポの最後に︑川西敏されていました︒
雄先生︵兵庫協会副理事長︶ 砂を噛むような想いをたくを打ち︑今後の復興の取りありがとうございました︒

長︑宮城県災害拠点病院・設住宅での生の注意点︑仮この時期から

決まってきた宅への入居が相談センターと︑現在も避の場所の東松島市矢本保健先生と小寺修先生の思い出

れたのは２回きりとのこと

嵐公英先生のところへ表敬 ました︒ここでは３月から

２日目は︑朝一番に東松で︑義歯が痛かったり義歯訪問しました︒次に︑川西 ９月まで歯科往診に来てく

島市鳴瀬歯科診療所の五十がゆるくて食べにくいと訴

避難所の運営を任されてい た︒同じ日本人が大変な事戸﹂が支援に入っており︑ 力さを恥ずかしく思いまし︻姫路市・歯科となるべき使命があり︑そ紹介する︒

年以内既卒者トライアル雇

中では︑今までに聞いたこせていただきました︒その中小業者の事業主という自だけでなく︑開業医という日頃︑診療と医学の勉強

発の再稼働︑医療ツーリズ

演説︒現在停止している原２件︑自宅床上６件︑会員︵医院床上４件︑医院床下

小竹 俊郎︼︻川辺郡

します︒

くことを希望画していただな勉強会は計も︑このよう

これからました︒

えていただき良い機会を与と︑反省するに対処すべきろいろなこと覚を持っていとのなかった助成制度があの主催する勉強会に参加さ きました︒

だし︑実行するときには︑用奨励金の存在でした︒た活が１年︑２

難 所 と な っ て い る 釜 小 学 えられる方がたくさんおられを果たし得る︑絶対に安 せにしても︑やり方や考え

津田

年と長引いて校︑矢本運動公園の仮設住持ちの限られた機械と材料

医療機関なら︑どんな災害 崩壊してしまいます︒

すでに周産期医療センタ 究会﹁医療機関で使えそう

ターやレスピレーターなど

全な場所に整備しなければ計画書等の提出が必要であきたときに起宅を訪問しました︒仮設住 生が大活躍されました︒手

センターにいたとき︑阪神が起きても大丈夫な場所ににつなげられた︑微妙なコなりません︒災害時も︑拠 し︑単純に相乗効果があるることを勉強させていただ

こる諸問題な宅の自治会副会長２人が口・淡路大震災が起こりまし

つくり︑県下に発生した大 ーを持つ中央市民病院の横 な雇用助成金〜賃金計算もントロール下にある新生児点としての役割を果たさな とは思えません︒

雇用助成金について︑あど︑阪神・淡を そ ろ え て 仰 っ た の は ︑ で義歯のリベースや調整をなさり︑避難所の方々も大こども病院は県下の周産た︒病院は停電し︑ＭＦＩ災害に強い拠点病院を安を他医療機関へ移すのは︑

まり知識のない私は︑協会

路の経験︑デ﹁何もかもが初めての経験

期・小児医療の砦であり︑ＣＵやＮＩＣＵが使えなく療センター長で県産科婦人︒大事全な場所につくる ―なことではないでしょ う

本当に大変でした︒ヘリコ

例えば︑パート従業員かさんされたこと︑同じ経験

小学校に行きました︒ボラ に被災者の笑顔に励まされ

坂総合病院から今田隆一院ータなどを配で分からないことだらけ︒ 満足の笑顔でした︒

３日目は︑現在も避難所 目で見ているようでした︒ ばしておられます︒

を東日本大震災被災者にしンティア団体の﹁チーム神 ました︒自分の小ささと無初日は飛行機で仙台へ︒
長︑行政から宮城県保健福布しながらお最後に︑宮城県の女川市れました︒ここで︑小寺先話されまし

全てが手探り状態︒悩んで県立こども病院のポート
各地から患者を受け入れ︑年前の阪神・淡路大震
組みの背中を押したように

宮城県災対連東日本大震災ました︒歯科の窮状︑高齢た︒

周囲は今回見た中でも被害

アイランド移転問題につい救急医療でも重要な役割を

災害時の受け入れ拠点病院 に移す必要性があるとは思 含めて﹂を開催︑ 人が参が災の経験について話されま感じました︒

日の東日本大震災被災地歯科医療支援てほしくないこと︑大多数〜の方々が避難所から仮設住

９月︵前号既報︶に参加した︑協会評議員の津田賢治先生
した︒先生自身が震災で自共同支援センターを訪問︑
祉部・佐々木淳次長︑宮城

励まし励まされた３日間﹁被災者に歯ブラシを届け

私は歯科医師ですので︑県の各組織や医療団体の代

５人のシンポジストの中で表が参加していました︒

ンポジウム﹁震災復興と医その後︑宮城県内でのシ療再生﹂に参加しました︒
宮城県歯科医師会の細谷会

よう﹂募金を託しました︒

シンポジストには︑宮城県長︑宮城県歯科医師会から者医療における歯科の重要

医 師 会 か ら 桜 井 芳 明 副 会 長の発表が一番印象に残り
細谷仁憲会長︑宮城県保険ばかり﹂ということです︒て︑関係者インタビューをなりました︒インキュベー

その中で︑

日︑

シリーズで掲載する︒初回
果たしています︒

科学会会長の大橋正伸先生

か︒県内最大の周産期医療えません︒病院を隣り合わ 加した︒参加者の感想文を︵須磨区・若宮病院院長︶

センターを持つこども病院

方がそれぞれ違うだろうに話を伺った︒

科医療提言﹂ について討◇歯科部会と考えているのかもしれま

腔保健法が８月２日に衆議①保団連﹁歯﹁新成長戦略﹂ の実現加論︑②保団連市民向けリームの推進などを盛り込んだ ９人︶︒

速︑消費税増税や受診時定フ﹁歯のかぶせ物・入れ歯

わざわざ移転させてま

額負担を盛り込んだ﹁社会して反対です︒

で︑こども病院が先端医療保障 ・ 税一体改革﹂ の推の安全性について考える﹂ければならないはずです︒

進︑日米同盟の深化︑ＴＰ

プターに乗せることもでき療や小児がん治療への低侵 正予算案で︑厚労省は被災Ｐ交渉参加の議論の推進な ７５００部購入︑③歯科口ない︒大人を動かすのと訳

襲性放射線療法などの高度 ３県での地域医療提供体制どを訴えた︒

は︑胎児・妊婦・新生児に専門・特殊医療を拡充する の再構築を目的に地域医療

とって安全な場所になけれ

東日本大震災で宮城県のとしています︒もちろん大 再生基金へ７２０億円を積の厚労省交渉で︑東日本大◇九条の会・兵庫県医師のたことが紹介された︒

院にて全会一致で採択され震災での民間医療機関へのなぜ︑神戸中央石巻市立病院は津波にのま◇医療運動対策人

れましたが︑石巻赤十字病

事なことですが︑頻度を考 み 増 し し ︑ 使 途 に つ い て日︑えても︑移転の理由にはな ﹁民間医療機関﹂をいれるを行う必要があるのかも疑 ◇出席

院は５年前に浜から離れてりません︒こじつけのよう 方針︒②政府は９月

年度第３次補せんが︑東日本大震災を経内陸へ移転していたため被

会

号被害

被災会員

︵９月

日理事会より︶８５人の参加で成功︒

する？米軍基地問題﹂は１日の伊波・柳澤

講演・市民公開講座﹁どう◇台風に見舞金合計 万円を執行

９月

災害復旧補助金の対象に︑

東日本大震災の復旧・復興

小児科の先生方とも連携 費に財投特会の剰余金を充政やＪ Ｔ株の売却も視野方とも機能停止に陥ったと ︵聞き手・吉岡巌副理事長︶ に︒③野田首相が所信表明

める方向との前進︒

休日歯科診療所を対象に含①

験した今︑もう﹁未曾有﹂災を免れ︑今回︑救急をはに感じます︒

問です︒難治性血管疾患治 ◇情勢
ＭＦＩＣＵ︵母体・胎児使えません︒ポートアイラ︵ 新 生 児 集 中 治 療 室 ︶︑ Ｐ や﹁想定外﹂という言葉は集中治療室︶ やＮＩＣＵ

ンドに移して︑もし大地震

じめ被災地医療で重要な役

市民病院の横かＩＣＵ︵小児集中治療室︶

や大津波が来たら︑神戸大割を担うことができまし

県当局は大津波は来ないの増設は︑現地で十分可能

橋が使えなくなり病院へのし て︑﹁ 断 固 反 対 ﹂ の 声 を てる方針を固めた︒日本郵

ランドへの移転には断固とです︒

アクセスが遮断されてしまた︒神戸中央市民病院に隣あげていきたいです︒
せん︒

日

大事なのは︑災害にいます︒島外からスタッフ

接させれば︑大災害時に双こども病院の周産期医療

９月

強い立地であることがかけつけることもできまが違います︒

労士を講師に︑経営対策研

は︑元こども病院周産期医

避難所で被災者の話を聞く津田先生（中央）ばなりません︒ポートアイ

桂社労士が各種の雇用助成制度を紹介した

24

13

①

〝断固反対〟の声あげよう兵庫県産科婦人科学会会長
元こども病院周産期医療センター長

18

23

30

医 協 会 か ら 北 村 龍 男 理 事 性︑歯科からの医療界や行

北阪神支部は９月

北阪神支部 経営対策研究会「雇用助成金
雇用助成金」」

こども病院ほどの規模の き︑兵庫県の周産期医療は いたみホールで桂好志郎社

17

使える制度
学ぶ機会に
31

11

な
ぜ ポーアイ移転

賢治︼

宅が全壊し︑先生のお父様

25︵姫路市・歯科︶の参加記を紹介する︒

23

県立こども病院

16

22

15

正伸先生
大橋

インタビュー（２）
第１６６８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１６６８号

号に続き︑

台風

台風
12

号

15

淡路支部会員を見舞訪問

号災

害に対して協会は９月日︑被災した淡路支部の会

員医療機関を訪問し︑要望などを聞き取りした︒

５、病状安定確認の歯周組織検査と同

１口腔につき月１回300点

特に被害の大きかった淡

前回実施月を記載する。

〈歯周病安定期治療（SPT）〉

路市志筑の会員などへ︑被の場合は「SPT１回目」、 ２回目以降は災程度に応じて見舞金を届載すること。レセプトの摘要欄に、初回㉝

電話やＦＡＸなどで明ら管理事項がある場合は要点を診療録に記けた︒

カルテに添付する。その他療養上必要なかになった淡路支部会員医

で患者またはその家族に提供し、写しを療機関の被害状況は︑床上浸水が９件︑床下浸水が１件︒

方針等を、歯管または歯在管に係る文書

歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

1528

日にSPTを行うことができる。

１、歯管または歯在管を算定している

６、SPTに含まれて、別に算定できな患者で、中等度以上の歯周病を有し、一いものは、 歯周基本治療（スケ−リン

連の歯周基本治療等の終了後に、一時的

グ、SRP、PCur）、Ｐ処、Ｐ基処、咬合に病状が安定している患者が対象。

調整、機械的歯面清掃（SPTと日を異に診療内容向上研究会 第470回
第469回（第20回日常診療経験交流会プレ企画）

インフルエンザの重症化、脳症の発症機序と治療に関する最新知見

した場合は算定できる）。

２、中等度以上の歯周病を有するものとは、①骨吸収が根の長さの３分の１以

７、別に算定できるものは、必要があ

上②歯周ポケット４㎜以上③臼歯においって行った歯周外科手術（所定点数の30て根分岐部病変を有する、以上三つの症分の 100 で算定。この場合、再び病状安状をすべて満たした状態。

定が確認できるまでSPTは算定できな

日時 10月22日（土）19時〜20時30分

講

師 徳島大学疾患酵素学研究センター（KOSOKEN）

３、一次的な病状安定とは、歯周基本い）、歯周組織検査病状の変化により必治療等の終了後、SPT開始前の歯周組織要があって歯周ポケットに特定薬剤を注検査の結果、歯周組織の多くの部分は健入した場合の薬剤材料および暫間固定を康だが、一部分に病変の進行が停止し病実施した場合の費用（回数については、状が安定していると考えられる深い歯周１顎１回）。
なお、ここで言う歯周外科とは、SPT

ポケット、根分岐部病変の残存、歯の動に移行前に歯周外科を行っていない部位

揺が認められる状態を言う。

あるいは再度の歯周外科を必要と判断し

４、SPTの算定開始にあたっては、歯た部位が対象。

周組織検査の結果の要点や、SPTの治療［算定例］
一連の歯科治療で歯周外科手術を実施した場合

教授 木戸

会

場 協会会議室

博先生「インフルエンザ感染で、重症化するを全身の臓器と血管内皮に誘導する。②

ヒトと軽症に過ぎるヒトでは何が違うの

ウイルス感染は体内エネルギー代謝を変だろうか？」この疑問に酵素学から答え動させ、 細胞内ATPレベルを低下させてみたい。

る。ウイルス感染によるエネルギー代謝

インフルエンザウイルス感染への最初の低下とトリプシンの発現増加は、特にの生体応答は、炎症性サイトカインの上血管内皮細胞に大きな影響を与え、膜透昇で、自然免疫系と獲得免疫系を活性化

過性の亢進による末梢循環不全と多臓器してインフルエンザ感染を阻止するため不全のきっかけを作る。

のスイッチを押す。しかしこれらのサイ本講演では、インフルエンザ感染によトカインは、同時に様々な体内転写因子

る重症化機序を体内エネルギー代謝から

１カ月目

２カ月目

３カ月目

４カ月目

５カ月目

歯管

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レベルを変動させ、その結果、①ウイル

解説し、重症化の予防と治療の最新知見

歯清

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ス増殖に不可欠な消化酵素のトリプシンを紹介したい。

SPT

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SPT

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薬科部研究会

一連の歯科治療で歯周外科手術を実施しなかった場合
１カ月目

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※歯清はSPTと同日算定の場合は算定できない。

秋の共済制度普及 好評受付中
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ấբӳẶỊσฎᢿộỂ὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄ11月５日(土)18時10分〜19時40分
会 場 県農業会館11階111号室
講 師 西宮市・広川内科クリニック
院長 広川 恵一先生
※聴診器、血圧計、パルスオキシメー
ターをお持ちの方は、当日ご持参く
ださい。

文化部

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

11月５日（土）16時〜18時
県農業会館11階111号室命門堂漢方薬局
前田 康男先生
1,000円独自の婦人病専用の問診表を使い、内外から患者の病態体質を漢方的視点で捉えて理解していきます。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

秋の甲山ウォーク
かんのう じ森林公園と神呪寺散策、イモ掘りまで
日

時 10月23日（日）集合10時に甲山森林公園正面入口

コース① 森林公園→神呪寺解散（12：30頃

イモ掘りへのご案内できます）

森林公園→神呪寺→甲山山頂→北山貯水池解散（13：15頃）

コース③ 森林公園→神呪寺→甲山山頂→北山貯水池→仲農園（イモ掘り）→甲山墓園解散（14：30）
持ち物 昼食、水筒、雨具、手袋※少雨決行（甲山登山は中止）

参加費 無料（イモ掘り参加希望者は、別途300円）■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。
■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

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時
場
師

参加費

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

コース②

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

日
会
講

時

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所得補償保険これだけは知っておきたい
婦人病の漢方

第２回「聴診」うつ病等の精神障害による就業不能も補償／
入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償／ご家族、スタッフも加入ＯＫ

記】

薬科部漢方研究会

薬剤師のためのフィジカル
アセスメント研究会

日【木戸὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817

吉永・佐々木まで

第22回核戦争に反対し、核兵器の廃絶を求める医師・医学者のつどいin埼玉

日時 11月５日（土）12時30分〜６日（日）会

場 さいたま市民会館うらわ（埼玉県さいたま市）
記念シンポ「放射線被ばくと医の倫理」肥田舜太郎氏他／核兵器廃絶に向けた国会議員シンポ／分科会「被爆者医療」「福島原発事故」「内部被曝」
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807

平田まで

２０１１年(平成２３年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第19回
日常診療
経験交流会
演題より

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

たつの市

室井整形外科・心療内科

これに対して、 いわゆる「新型うつ病」 の中核群と考えられる気分変調症

により、 職場におけるストレスは増加る。未熟な性格傾向があり、職場の対応し、それに伴い不適応反応を示す労働者

として人材育成の視点が必要で、適切なも増加している。

目標設定が重要である（従来、五月病とウ

いわれていたものが含まれる）。

エ

薬物治療は、うつ病と異なり部分的には対応に苦慮するケースもある。また、

しか反応しないことが多い。対応の原則

企業の立場でも一般科の産業医と精神科として従来のうつ病に準じることが多い

専門医を確保することは、困難であるこが、休職期間については短めの期間の方とが多い。

がその後職場復帰につながる印象を持

職場復帰支援の手引き☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

信岳

http://www.hhk.jp/「手引き」による職場復帰支援の流れ〈第１ステップ〉病気休業開始および休業中のケアは、従来は抑うつ神経症と診断されていてはいるが、内科を専門とする産業医で高森
図１

近年、景気悪化に伴う職場環境の変化

職場におけるストレス対策は注目されアイ

病気休業開始時の労働者からの診断書（病
気休業診断書）の提出
管理監督者によるケアおよび事業場内産業
保健スタッフ等によるケア
病気休業期間中の労働者の安心感の醸成の
ための対応
その他

ア
イ
ウ

双極性障害については、躁とうつと感
続きその後軽躁状態が続くものなどがあア

帰支援の手引き」（以下「手引き」）がある。軽躁状態は患者さんにとって心地よる（図１）。

い状態であるが、そのあとのうつ状態があるので注意を要する。治療は、気分安定薬を中心とした処方である。
適応障害はストレス関連疾患で、ストレスに対する病的反応と考えられる。ス「手引き」では、精神科主治医との連

トレス因としての職場環境調整が重要

携も強調されているが、最終的な復職判で、ストレス対策としてカウンセリング

断を行うのは、産業医とされている（図等の心理療法が重要である。抗うつ薬に２）。

ついては、対症療法と考える。

心の健康問題を起こす疾患

情報の収集と評価
労働者の職場復帰に対する意思の確認
産業医等による主治医からの意見収集
労働者の状態等の評価
職場環境等の評価
その他
イ 職場復帰の可否についての判断
ウ 職場復帰支援プランの作成
職場復帰日
管理監督者による就業上の配慮
人事労務管理上の対応
産業医等による医学的見地からみた意見フォローアップ
その他

図２

ることが多い。職場のルールに則った対

近年、うつ病の概念は広がっている。

応、 どこまでが理論的に可能かではな
く、物理的限界設定が重要である。人材と統計の手引き（DSM-４）、および国際育成の視点が必要で、カウンセリングで疾病分類（ICD-10）の操作性診断基準のの継続的な治療が求められる。
近年、軽度発達障害についても、問題

うつ状態を示す疾患として、うつ病、が表面化しつつある。IQ70以下が知的障

気分変調症、双極性障害（躁うつ病）、

害の病的な基準であるが、部分的に知的適応障害、人格障害、神経症性障害、軽機能のごく軽度の障害（IQ80〜95以上、度発達障害、アルコール依存症、統合失もしくは統計的にIQ値の 15%以上の差、調症の陰性症状などがある。各疾患によおよび臨床症状）を認め、情報処理が不り、治療法、対応方法が違う（図３）。

十分で容易に不安発作、うつ状態を誘発

従来型のうつ病は、病前性格として規して問題が顕在化される。これについて

律や秩序を好み、他者配慮的な性格傾向

も、限界設定、職場のルールに則った対がある。職場の対応としては十分な休養

応、 社会技能訓練（SST） 等で対応すが必要で、十分な抗うつ薬の服薬指導、る。

認知療法が有効とされる。

○医療への情熱を未来へつなぐ〜国民皆保険50周年を知っていますか○被災地の医療を考える
日 時 10月30日（日）10時〜17時
会 場 兵庫県農業会館〈分科会：９時50分〜14時30分〉
メインテーマ関連、日常診療、在宅ケアの経験など一般演題〈特別分科会：11時〜12時30分〉「東日本大震災−被災地の医療を考える」
岩手県陸前高田市 県立高田病院院長
石木幹人先生岩手県大槌町
植田医院院長
植田俊郎先生宮城県亘理町
鳥の海歯科医院院長 上原 忍先生〈医科・歯科・薬科交流企画：14時40分〜17時〉「特集：日常診療における睡眠（呼吸）障害への対応〜眠れない・眠りたい・眠りすぎ」①「睡眠と睡眠関連疾患の最近のトピックス」
報告：谷口充孝先生（大阪回生病院睡眠医療センター部長）②「睡眠時無呼吸症候群（SAS）におけるOA（マウスピース）治療の臨床」
報告：井尻博和先生（井尻歯科クリニック院長）③「不眠とくすり」
報告：長光由紀先生（ウイング調剤薬局・薬剤師）〈心肺蘇生法実技講習会：13時〜14時20分〉〈展示コーナー：10時〜16時〉ポスターセッション、医院新聞、会員作品など「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き」（厚生労働省、
平成21年３月改定）から引用

産業医と主治医の相違点
精神科主治医立場の違い

・組織と個人の調整
・安全配慮義務・中立性が基本

・患者の治療・患者の立場を最大限に尊重

受診方法

・定期健康診断、精密検診
・休職・復職の判断・自発的受診・家族、会社に勧められての受診アプローチ方法
１次予防
健康増進

・職場での健康教育

・生活指導

２次予防
・問診表などのスクリーニング
早期発見・早期治療

・薬物療法
・認知療法 精神療法
・心理検査

３次予防
・復職プログラム
リハビリテーション ・ためし出勤

・デイケア施設での模擬出勤
・通勤訓練
・集団認知療法・社会技能訓練

主治医が就労可能と判断していることを前提 ・８時間の業務遂行が可能か
復職に関して・適切な睡眠覚醒リズムの有無の判断 ・業務および職場との適合性
・業務と労働者の能力・意欲・関心との適合性 ・昼間の眠気・注意力・集中力の程度
・同僚や管理監督者との人間関係
・安全な通勤の可否・作業管理や作業環境管理
・業務遂行能力（投薬の影響の考慮） ・読書、PCの操作の集中度
・軽度の運動の可否
最終的な復職の判断は産業医が行う ・家事・育児、趣味活動の可否（次号に続く）第2020回日常診療経験交流会
回日常診療経験交流会

イ
ウ
エ
オ
カ
キ

疾患の再燃 ・ 再発、新しい問題の発生等の有無の確認
勤務状況及び業務遂行能力の評価
職場復帰支援プランの実施状況の確認
治療状況の確認
職場復帰支援プランの評価と見直し
職場環境等の改善等
管理監督者、同僚等への配慮等

産業医

人格障害についても、職場で問題にな理由として、アメリカ精神医学会の診断導入に伴うものである。

〈第５ステップ〉職場復帰後のフォローアップ
ア

健康問題により休業した労働者の職場復anzeneisei28/index.html）
。

職場復帰

つ。
〈第３ステップ〉主治医による職場復帰可能の判断

mhlw.go.jp/bunya/roudoukijun/

ア 労働者の状態の最終確認
イ 就業上の配慮等に関する意見書の作成
ウ 事業者による最終的な職場復帰の決定
エ その他

労働者からの職場復帰の意思表示と職場復帰可能の判断が記された診断書の提出
産業医等による精査
主治医への情報提供

情変化を認めるもの、うつ状態が長時間

ー ジ よ り 入 手 で き る（ http://www.

〈第４ステップ〉最終的な職場復帰の決定〈第２ステップ〉主治医による職場復帰可能の判断

復職支援における指針として、「心の「手引き」は、厚生労働省のホームペ（４）

復職支援における医療的アプローチと職場との連携 ㊤−保険診療のてびき・649−

はじめに

第１６６８号

法律

労働安全衛生法、医師法

医師法、医療法

費用負担者

企業負担

患者負担

図３

各疾患における復帰支援の要点

うつ病

気分変調症

★プライマリケア対応可能☆精神科対応双極性障害★ ★ ☆ ☆ ☆

★ ☆ ☆ ☆ ☆

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

規律や秩序を好み
他者配慮的な性格傾向
休養 職場環境調整
服薬指導（抗うつ薬）
認知療法

人材育成の視点
適切な目標設定
薬物治療 部分的に反応
従来のうつ病に準じる
休養期間は短めにⅠ型 躁とうつⅡ型 軽躁とうつ服薬指導（気分安定薬）

適応障害

人格障害

神経症性障害★ ☆ ☆ ☆ ☆

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

★ ★ ☆ ☆ ☆

ストレスに対する病的反応
職場環境調整カウンセリング

限界設定
職場のルールに則った対応
カウンセリング

休養
カウンセリング
職場環境調整
服薬指導

発達障害

統合失調症

アルコール依存症☆ ☆ ☆ ☆ ☆

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

★ ☆ ☆ ☆ ☆

限界設定
職場のルールに則った対応
社会技能訓練（SST）

自我障害
幻覚妄想状態 自閉
服薬指導（抗精神病薬）
休養
社会技能訓練（SST）

断酒薬
断酒会
集団精神療法

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から