2014年 3 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

武村副理事長︵保団連副一昨年︑消年４月に都道府県に新た日︑国会要請行動を実施︒兵
月には病床機能の報告制

協会・保団連は３月
引条件とし
度導入︑③来年４月にはな基金制度を設立︑②て︑自民党案

地域医療ビジョンの策定

費税増税の取合法案﹂の問題点を解説︒
を丸呑みした会長︶ が︑﹁医療 ・ 介護総し︑兵庫選出国会議員に︑今国会に提出された医療法
法案は︑急性期病床の大幅﹁社会保障制度改革推進

庫協会から武村義人副理事長 ・ 加藤隆久理事が参加
・介護保険法などを一括して改悪する﹁医療・介護総合な削減︑病床機能の分化やが盛り込まれている︒﹁病床機能報告制度﹂導入

業の利益拡大のために義があり︑グローバル企

康を守る医療機関だが︑保険により国民の命と健万床を退場させる︒公的品は？と問われンの最大の発明発明王エジソ物﹂と切り捨てられるのは ︑ 社 会 保 障 は﹁ お 荷を見ない︒失政の反省も転落も倒産も︑国は面倒

金融機関等と違い︑赤字

信機等々⁝と答えが返って球︑蓄音機︑電た ら︑ 白 熱 電

一方︑診療報酬は実質である︒

る 誘 導 の 限 界 か ら︑﹁ 基で現在でも使われているも法﹂が成立した︒これにくると思われるが︑これら基づいた﹁社会保障制度

責任も総括せずに︑今後により︑医療提供体制を都も﹁ 診 療 報 酬 ﹂ と﹁ 基道 府 県 が 主 導 し︑﹁ 計 画 に

金 ﹂︵ ア メ︶ と 共 に︑ 都 普通の企業で 〜

公立病院は慢性赤字で︑﹁医療・介護総合法案で︑道府県による管理医療

つまり︑診療報酬によ マイナス改定である︒国中 野 洋 昌︵ 公 明 ︶︑ 井 坂 信 医療と介護をセットで議論
改革国民会議﹂報告書を︵ムチ︶が強化される︒のは皆無である︒人類文明

受け︑自民党は﹁プログ史の一時期で役立ったかも従わない﹂医療機関にはペラム骨子﹂の閣議決定後金﹂で医療機関を振り回

ナルティを課すなど医療崩﹁プログラム法案﹂を強％と彦︵結いの党︶両衆議院議 すること自体論外︒反対で壊を促進するものであること を 明 ら か に し︑﹁ 法 案 は引に可決した︒

し続けるのだろうか︒

党内の意見をまとめたい﹂
議員会館内で行われた廃案にすべきで︑団結して中 野 議 員 は︑﹁ 要 請 内 容 などと応えた︒

員が面談に応じた︒
は よ く 理 解 で き る ﹂﹁ 自 立
医療・介護

いかなる政権︑政策でハード面でなく︑実は研究しれないが︑最大の発明は言われる損益分岐点比率

所を作り技術を世間に公開は︑厳しい経営努力を強あっても︑日本経済の復は介護関連では︑①来年 いられている一般病院で医療点数の大に対する在宅

建物居住者﹂

まれた﹁同一また︑今次改定に盛り込

医療・介護分野では︑

引に振り戻されている︒

る新自由主義的方向に強調 し︑﹁ 公 助 ﹂ を 軽 ん じ

任 ﹂﹁ 受 益 者 負 担 ﹂ を 強・ 自 立 ﹂﹁ 健 康 の 自 己 責

は 変 質 さ せ ら れ︑﹁ 自 助までの社会保障の考え方

厳格化︑③８月には一定所要件を要介護３以上に業に丸投げ︑②特養の入﹁保険﹂から地域支援事に引き続く不平・不満︒

革新につながる▼﹁罰則をても創意工夫した努力の結要である︒せっかく発明しる︒﹁ 私 が 苦 し い の は ア

れたら︑たまったものでな

果が他人に無許可で真似さ伴う特許﹂という概念が重イツらのせいだ﹂と︒しそれらをかき集め他者にある︒つまり数％の収入

かし︑最初に犠牲になるは隠蔽︑秘匿されるため︑低下で赤字転落である︒

進歩が損なわれる▼中国で診療報酬の大幅な引き上

経済が低迷している時は︑イギリスの産業革命がい︒特許によって知的所有

こ そ︑﹁ 税 と 社 会 保 障 の権が守られなければ︑技術改革﹂を通じて︑所得再時代︑巨大な艦船を造りイ始まる３００年も前の明ののはそのような﹁苦しい分配を強化すべきであ

ンド洋への航海を行っ た

げなしには︑消費税増税

る︒人が苦しいときほど人々﹂である︒

期病床に高い報酬を付

人間性を問われるよう

営を強いられるであろ

け︑看護師の争奪戦を経年度改定では︑急性う︒て病床が急増した︒今回により︑さらに苦しい経向け︑対立と孤立が深ま切磋琢磨し︑さらなる技術したことだろう︒特許に守幅引き上げに今国会で﹁医療・介護総以上所得者の利用者負担られた技術の公表により︑活と世界の平和が基本で

つ い て ︑﹁ 同合法案﹂の成立をめざし

平和は密接に関係する︒

ある︒経済と社会保障とじ施設でも︑て い る︒﹁ 総 合 ﹂ 法 案 と の引き上げ︑給付に資産

経済・健康・教育格差％以上の危険水域で４月に要支援者を介護

一人ひとりにし︑細かい賛否を問えな を勘案する な―どの利用
い よ う な﹁ ど ん ぶ り 法 制限・負担増が続く︒効﹁徹底検証！

ていねいな対率化に名を借りた国庫負問題だらけの﹁総合法案﹂

応が必要で︑

担の抑制と利用者負担へ

これらによって︑これ２人目からの案﹂として採決をもくろの転嫁であり︑内容の充②

引き下げはおんでいるようだ︒さすが経済復活と平和のため
今こそ再分配の強化をかしい﹂などに老獪な戦略である︒︵ 鄭 和 の 大 遠 征 ︶︒ と こ ろを数多く織り交ぜながら、お話しいただきます。

撤回を求めるが中国によくある悪しき官

僚制︑海禁︵鎖国政策︶のに︑国家の品格も同様で守り抜くために何が必要なのか。当時の貴重な記録映像

自助の考えを社会保障に持①

お申し込みは、☎078−393−1807 平田まで

は要件を厳しくし︑急性制度を完成させたのか。国民皆保険制度を国の宝として

ろうかい

95

ある︒

％︑９

ため技術が伝承されず︑す

すた

ぐれた航海術も造船技術も製鉄技術も廃れてしまった︒火薬や羅針盤も中国で発明されたが︑本国ではあ世紀に大航海時代となまり利用されず消失した︒

植民地化という大後悔の時

秘密保護法という悪法のた代になった▼現在日本では

め︑一部の政治家・官僚の都合で︑軍事技術︑国家機密と結びつくと拡大解釈され情報が公開されず︑自然科学分野の進歩に悪影響が及ぶことが危惧される︵鼻︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)10

期病床のうちの

今回は兵庫県医師会の川島龍一会長をお招きし、いか﹁ 総 合 法 案 ﹂ に お い 実とは無関係である︒
この根本には新自由主
立つ協会︑会員になって得をする協会﹂をスローガンに︑３大共済制度の普及︑
保 険 請 求︑ 指 導 ・ 減 点 相談︑税務・雇用相談など︑会員の身近な要求に応えるに昭和時代の先達の方々が血と汗を振り絞り国民皆保険発言が相次いだ︒

博明

16時〜18時30分

総 合 法 案 ﹂ 国 会 内 集 会 に 運動しよう﹂と訴えた︒

研 究 診内研より
６面
使いこなしたい呼吸器科薬剤とそのエビデンス
面

70

昭和史にみる
医療の変遷

ち込むことには反対﹂など

４面
〈歯科〉

06

政策研究会

と 述 べ た ︒ 井 坂 議 員 は ︑ は︑１２０人が参加︒

2014年度診療報酬改定の要点〈医科〉３〜２面て︑医療関連では︑①本

宮武

航海時代が起こる︒東洋は科学技術の大公開により大り︑西洋は産業革命を経て

16

中 野 洋 昌︵ ① 左 ︶︑ 井 坂 信 彦︵②右︶両衆院議員に︑武村副理 事 長︵ ① 中 央 ︶︑ 加 藤 理 事︵①右︶が要請

組織部長

活動もよりいっそう充実させます︒
診療報酬改定対策︑休業

的技術料の大幅な引き上げ％補てんしたものの︑実質 は見送られました︒さらに保障制度やグループ保険等

定は消費税増税分を１・

歳の患者窓

〜

4

４月から

口負担割合が１割から２割 共済制度の加入をきっかけ

で︑実態を無視した医療費 な引き上げと同時に︑患者 お知り合いの開業医︑勤務

4％のマイナス改定とにした入会も増え︑協会へご入会をお勧めください︒

抑制ありきの内容に不安の 窓 口 負 担 の 軽 減 を 強 く 求 医の先生︑ご子弟に︑ぜひ4１・なりました︒﹁ 入 院 か ら 在 宅 ﹂﹁ 在 宅 へ引き上げられます︒
協会は︑４月から６月ま声が上がっています︒歯科 め︑﹁ 開 業 医 の 生 活 と 権 利

協会は︑診療報酬の適正 の期待も高まっています︒
での３カ月間を﹁春の組織から介護﹂への露骨な誘導強化月間﹂とし︑７２２０

先生方のよりいっそうのお力添えをお願い申し上げ
ま た︑﹁ 頼 り に な り 役 に ます︒

川島74

提供の見直し等︑部分的改 向上﹂に努めます︒

協会５階会議室師

36

では歯科疾患管理料の文書 を守り︑地域医療の充実・日現在７１３８人︶︒

場

講

70

事
記

お知り合いの先生にご入会をお勧めください
4〜6月

人の会員をめざします︵３

春の組織
強化月間

２０１４年度診療報酬改 善は見られましたが︑基礎

月龍一先生（兵庫県医師会会長）

会

26

25

兵庫協会の要請に対し︑法案﹂の廃案や診療報酬の増額︑改善等を要請した︒（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

80

４月12日
（土）

時

日

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

13

14

http://www.hhk.jp/

1746号

の
号
今

「医療・介護総合法案」廃案に兵庫県保険医協会
発行所

第３・13国会要請行動

社会保障こわす第１７４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７４６号（２）定の基準とされた管理栄養士の配置義務する病棟では「重症度、医療・看護必要

所入院基本料１、２、３は、在宅療養支について、有床診療所は、義務化が撤回度」の基準を満たす患者が15％以上とい援診療所における訪問診療や居宅療養管

ビリテーション総合実施計画を作成したされた。常勤の管理栄養士を１名以上配う要件をクリアすることが困難になるこ

理指導または短期入所療養介護の実施な場合の入院時訪問指導加算（150 点 ・ 入

置した場合は栄養管理実施加算（12点）

とも想定される。

ど地域包括ケアに関する11要件のうち二院中１回）が新設された。また、退院後として届け出る。病院については、６月（６）一般病棟７対１入院基本料の施設

つ以上に該当する場合に届出ができる。

の治療を担う他医療機関に対して、リハ末までの経過措置の後、原則義務化され基準（10）短期滞在手術等基本料３

ビリテーション総合計画を文書により提る。なお、経過措置に該当している医療一般病棟７対１入院基本料の施設基準

従前の鼠径ヘルニア手術・腹腔鏡鼠径供した場合のリハビリテーション総合計

機関で、７月１日以降非常勤の管理栄養に「自宅や在宅復帰機能を持つ病棟、介ヘルニア手術に加えて、21の手術・検査

画提供料（100 点 ・ 退院時１回）が新設

士または栄養士が１名以上配置されてい護施設に退院した患者の比率が75％以上に対象が拡大された。病院において対象された。

る場合は、 入院料の所定点数から 40 点である」という基準が追加された。2014

の手術・検査を行う場合は、すべての入（１日につき）を控除した点数を算定す

年３月31日に当該入院料の届出を行って院料（特別入院基本料を除く）を算定する。

いる医療機関は９月30日までは基準を満る病棟の入院患者が対象となり、すべて（２）褥瘡対策たしている取り扱いとなる。

の診療に係る費用（入院時食事療養およ（３面からのつづき）

８．精神専門療法（１）通院・在宅精神療法

また、データ提出加算の届出を行ってび生活療養は除く）が包括され、出来高「通院精神療法」と「在宅精神療法」

入院基本料の届出にあたって、褥瘡にに区分され、初診料を算定する日に「地関する患者数等を届け出ることとされいることが要件とされた。

算定できない。また、当該基本料を算定

域の精神科救急医療体制の確保に必要なた。また、毎年７月１日に報告する。

（７）療養病棟の在宅復帰促進

する場合は原則平均在院日数の算出対象

協力等を行っている精神保健指定等」が（３）月平均夜勤時間超過の取り扱い

療養病棟入院基本料１に在宅復帰機能から除外される。

算定できる点数が 100 点引き下げられ、

月平均夜勤時間が72時間以下である要強化加算（10点）が新設された。１カ月600点とされた。また、「在宅精神療法」

件が満たせない場合、すべての入院基本

以上入院していた患者が在宅に退院した入院患者の他医療機関受診についてについて、初診日以外に60分以上行った料（特定機能病院、専門病院入院基本料

比率が50％以上、退院患者の在宅生活がは、協会・保団連のたび重なる改善要求

場合の点数（540点）が新設された。

は除く）で２割減算の月平均夜勤時間超

１カ月以上（医療区分３は 14 日以上）、にもかかわらず、算定制限が残されたま（２）精神科継続外来支援・指導料

過減算を届け出て３カ月に限って算定す

病床回転率が10％以上であることが要件まである。

（11）その他

なお、400 床以上の病院については、３剤以上の抗不安薬または睡眠薬、４ることとされた。なお、３カ月を超えなとされている。

剤以上の抗うつ薬または抗精神病薬を投い期間の１割以内の変動については届け（８）地域包括ケア病棟入院料与した場合、原則として当該指導料は算出る必要はない。

定できない取り扱いとされた。

（４）一般病棟等の90日超入院患者

４月１日から詳細な個別の点数項目が分
かる明細書の発行が義務付けられる。

地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケ
ア病棟入院医療管理料が新設された。13

11．届出

９．手術・処置

７対１、10対１入院基本料、特別入院

対１の看護配置や専任の在宅復帰支援者

基本料を算定する病棟に90日を超えて入の配置、60日の算定上限、常勤の理学療（１）休日・時間外・深夜加算

院している患者については、「特定除外

法士等の専従配置、疾患別リハビリテー

1000点以上の処置について、休日・時患者」とされ、出来高算定ができ、平均ションの届出、在宅療養支援病院または届出が必要な新設点数および施設基準

間外・深夜に緊急に行われた場合、より在院日数の算出から除外されていたが、救急告示病院である等の基準が設けられが変更された入院基本料など、すでに算高い加算が新設された。 手術について

10月１日以降は下記のいずれかを選択すている。疾患別リハビリテーションや手定している点数についても再度の届出がも、術者の当直免除や交代勤務制などのることとなる。

術料も包括されている。

必要なものも多数あるため、注意が必要①出来高算定とした上で、平均在院日

施設基準を満たした場合、休日・時間外数の計算対象とする

・深夜でより高い加算が新設された。

②届出を行った上で療養病棟入院基本（２）胃瘻造設術

料１の点数を算定し、平均在院日数の計

胃瘻造設術は4000点引き下げられ、増算対象としない

提供が要件とされた。胃瘻抜去術（2000（５）「看護必要度」評価の変更

点 ）、 胃 瘻 造 設 時 嚥 下 機 能 評 価 加 算（2500点）が新設された。

◇情勢

◇出席

〜

人

40 33
歳の介護保 が確認された︒

64

歯科政策パン

病気やケガによる休業に備えて自宅療養も補償されます

所得補償保険
うつ病、認知症による就業不能や、地震等の天災によるケガも／入院は１日目、自宅療養は５日目から／再発も含めて通算1000日まで補償

ご家族、従業員もご加入いただけます

医師賠償責任保険・医療上の事故、医療施設の事故を補償ବỉσฎСࡇ୍ӏ４உ１ଐӖ˄᧏‫ڼ‬ỂẴὲᴾấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

た︒

◇歯科部会

フレットの発行が保団連版として決まっ たことを報

告︑新点数研究会での活用（毎回2000万円まで）

１．最長75歳まで、730日の充実保障
２．割安な掛金が満期まで上がりません
３．掛け捨てではありません
４．弔慰・高度障害給付あり
５．自宅療養、代診をおいても給付６．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
７．所得補償保険との重複受給ＯＫ

前泊博盛氏講演会﹁知自在性が魅力！
・急な出費にも１口単位で解約可能・払込が困難なときは掛金中断、余裕ができたら掛金再開■ まとまった資金は
「一時払」
で上乗せ
■

毎年高配当を継続
過去5年平均の配当率45％■ 団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり■ いつでも増額･減額できます■ 医師による診査はありません■

険料が一人当たり月額５２ ◇九条の会・兵庫県医師の●７３円となる見込みが明ら 会

月 払：１口１万円〜 （通算30口まで）
一時払：１口50万円〜（毎回40口まで）●かに︒介護保険制度を開始 られていない米軍基地のこ

保険医年金 グループ保険 休業保障制度︶﹂ に医師 ・ 歯

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

00

憲法無視の日米地位協（団体定期生命保険）

22

した 年度から２・５倍に と万一のためのコストは安さが魅力です（拠出型企業年金保険）

34

引き上がっている︒今後も 定︵２／

医師・歯科医師の老後設計に最適

人を含む１５４人ң˟ỉᾂ‫ٻ‬σฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ科医師「カメラで一家団欒」
岩内省三氏（群馬協会）

医科 地 が参加したこと︑参加した

お問い合わせは、
保団連文化部 ☎03−3375−5121 まで

この傾向は続く見込み︒※詳細は『月間保団連』３月号をご参照ください。

◇診療報酬改定②個別テーマ「生きる」

阪神・淡路大

①自由テーマ理事会より︶

テーマ

域包括診療料新設︑訪問診 会員から︑活動への励まし日22３枚まで）／カラー・モノクロ自由

療料の﹁同一建物居住者﹂ のＦＡＸが寄せられている

半切またはＡ３サイズ／組写真も可（１組のさらなる点数引き下げ︑ ことなどが報告された︒

７月１日（火）〜７月６日（日）歯 告︒東日本大震災３年の節４月１日（火）〜４月30日（水）在宅時医学総合管理料への ◇震災対策

作品募集﹁同一建物居住者﹂の概念 震災被災者に貸し付けられ伴い、一般病棟７対１入院基本料を算定導入が紹介され︑同じ医療 た災害援護資金の返済期限の血圧測定や時間尿測定がなくなり、喀

行為なのに点数が大幅に引 がみたび延長されることな６とされた。また、新設される有床診療
き下げられることなど不合 ど ︑ 震 災 関 連 の 情 勢 を 報

参照いただきたい。

医療・看護必要度」に改められ、Ａ項目

理性を批判した︒歯科（http://www.hhk.jp/kaitei2014/）を診療所入院基本料１、２、３は４、５、写真展開催期間
応募規格

ジ の「 診 療 報 酬 改 定 特 設 ペ ー ジ 」

科医療機関連携加算など現 目にあたり︑被災３協会に

募集期間

診療報酬改定情報は、協会ホームペー

有床診療所入院基本料が従前の３区分

場の声が反映された面もあ メッセージを送ることが提第25回全国保険医写真展（９）有床診療所から６区分に再編され、これまでの有床

するなど項目の変更が行われた。これに前回改定で入院基本料・特定入院料算

えば、４月１日に遡って算定できる。

あり）。

「重症度、看護必要度」が「重症度、痰吸引のみの場合も呼吸ケアに含めなく（１）栄養管理体制である。なお、４月14日までに届出を行るが︑歯科医療の危機を抜 案され承認された︒

10．入院

なお、従前の亜急性期入院医療管理料は廃止される（９月30日までの経過措置

本 的 に 改 善 で き な い と し ︵２月

設後に他医療機関に紹介する際には情報４月からの算定の場合、施設基準の届出は４月14日までに

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７４６号

2014年度診療報酬改定の要点 〈医 科〉

早期退院・在宅への誘導で医療費抑制
2014年度診療報酬改定で、４月１日かから４件以上に引き上げられた。また、（６）在宅患者訪問褥瘡管理指導料（新ら実施される新点数について、医科、歯をカルテに記載

連携している医療機関にもそれぞれの医設）科それぞれの特徴や問題点を掲載する。

○介護保険への対応

療機関で緊急往診４件以上、看取り２件

多職種から構成される褥瘡対策チーム

以上が求められる。各医療機関への実績

が、重度の褥瘡患者に対してカンファレ

作成、地域ケア会議への出席など

要件の導入は、連携型としてグループをンスと定期的なケアを実施した場合に、科＋ 0.82％、歯科＋ 0.99％、調剤＋ 0.22

○在宅医療への対応と24時間対応体制

組んで対応すること自体を否定すること

患者１人につき２回に限り 750 点が算定％）、薬価 ・ 材料価格▲ 0.63％で、全体以下すべてを満たす必要があるになりかねない。なお、2014年３月31日

できる。

で＋ 0.1％の引き上げとなったが、消費診療所：①在宅療養支援診療所（支援時点で強化型として届け出ている場合（７）同一建物居住者訪問看護

健康診断・検診の受診勧奨とその結果

介護サービスの提供、主治医意見書の改定率は、診療報酬本体＋ 0.73％ （医税増税分 1.36％を考慮すると、 実質▲

診）は、９月30日までの間、従前の実績で強1.26％のマイナス改定となった。

②時間外対応加算１を算定化型の点数が算定できる。

消費税８％への引き上げに伴う対応として、基本診療料・入院基本料に上乗せ③常勤医師３人以上
病院：①在宅療養支援病院（支援また、強化型以外の支援診・支援病で１年間に緊急往診10件以上、看取り４件「同一建物居住者」に訪問看護を行った場合、同一日２人までと３人以上の点数に区分され、３人以上の場合１人目から低い点数を算定する。

された。医療にかかる消費税を診療報酬

病）

以上の実績のある医療機関が、ターミナ

で補てんすることは、実質的に消費税の②２次救急指定病院または救ルケア加算や在宅時医学総合管理料等で５．検査一部を患者に負担させるものである。

（１）検体検査等

急告示病院算定できる在宅療養実績加算が新設され改定内容も、「税と社会保障の一体改③地域包括ケア病棟入院料また。

革」を推進する観点から社会保障費の抑たは地域包括ケア入院医療管（２）在宅患者訪問診療料制策を色濃く反映したものとなっ てお理料を算定

訪問診療を実施する場合、患者またはり、急性期入院からの早期退院、入院か○別に算定できる点数

家族等の署名付の同意書を作成した上で血液採血（静脈）が16点から20点に引き上げられたが、検体検査については多くの項目で引き下げられた。
（２）生体検査等

ら在宅・看取り、さらに医療から介護へ「再診料の時間外加算、休日加算、深と、露骨な点数配分が行われ、地域医療

夜加算、小児科特例加算」「地域連携小「同一建物居住者」（同一建物におけ

時間外 ・ 休日 ・ 深夜の加算が新設されを支える医療機関や患者の実態を考慮し

児夜間 ・ 休日診療料、 診療情報提供料

る同一日の複数訪問時の取り扱い）の場た。眼底カメラではアナログ撮影とデジない医療費抑制ありきの改定となった。

（Ⅱ）」「在宅医療（在宅患者訪問診療

合、特定施設入居者 203 点、特定施設等

タル撮影に区分され、アナログ撮影の点【主な改定項目】

料、在宅時医学総合管理料、特定施設入以外入居者 103 点と点数が大幅に引き下

数が引き下げられた。

居時等医学総合管理料を除く）」「薬剤料げられた。また、「同一建物居住者」に（処方料、処方せん料を除く）」「急性増ついて、往診患者、末期の悪性腫瘍で訪

６．投薬

悪時に実施した検査、画像診断、処置の問診療開始60日以内の患者、死亡日から（１）うがい薬のみの投薬費用のうち550点以上のもの」

さかのぼり30日以内の患者については、入院外の患者にうがい薬（治療目的を減算対象から除外される。なお、訪問診除く）のみを処方した場合、処方料、調１．初・再診料
診療所については、消費税増税対応分
として、初診料＋12点、再診料＋３点引
き上げ、病院の外来診療料も＋３点となった。
また、200 床以上の病院で医薬品の納入価格の妥結率が50％以下の場合、初診料 209 点、再診料 53 点で算定することとカルテに貼付することとされた。

内視鏡検査で、緊急時の評価として、

当該診療料は、患者の状態に応じて月療を行った場合、訪問診療日における当剤料、薬剤料、調剤技術基本料、処方せごとに算定する、しないを決めることが該医師の在宅患者診療時間（開始時刻とん料は算定できないこととされた。

できる。また、薬剤料の７種類以上投与終了時刻）、診療場所についてカルテに（２）抗不安薬投与の減点規定の減算規定の除外扱いとなる。

記載し、「同一建物居住者の場合」を算３種類以上の抗不安薬または睡眠薬、定する場合は、別紙様式をレセプトに添４種類以上の抗うつ薬または抗精神病薬

再診料の加算として、「地域包括診療された。

加算」（20 点）が新設された。算定要件付することとされた。

の投薬（臨時投薬を除く） を行っ た場

２．地域包括診療料 ・ 地域
包括診療加算（新設）は地域包括診療料とほぼ同様だが、対象（３）在宅時医学総合管理料

合、処方料、薬剤料、処方せん料につい「主治医機能の強化」として、中小病院および診療所の医師が、複数の慢性疾となるのは診療所のみで、①時間外対応

在宅時医学総合管理料・特定施設入居て所定点数の 100 分の 80 で算定すること加算１または２を算定、②常勤医３人以時等医学総合管理料について、在宅患者とされた（10 月１日実施）。ただし、臨上、③在宅療養支援診療所のいずれか一

訪問診療料を月２回以上算定した場合に時投薬や精神科の診療経験を十分に有すつを満たす必要がある。

のみ算定することとされ往診がカウント

る医師が処方した場合等については減算されない。

患を有する患者に対し、患者の同意を得

なお、「地域包括診療料」と「地域包から外された。 また、「同一建物居住た上で、継続的かつ全人的に行う医療の括診療加算」はどちらか一方に限り、届者」の場合の点数が導入され、例えば支評価として「地域包括診療料」（1503 点

け出ることができる。

援診の処方せん交付の場合で4200点から

７．リハビリテーション

1000 点へと大幅に点数が引き下げられ（１）維持期リハビリテーション

・月１回）が新設された。
当該診療料は、一部の点数以外は包括

３．医学管理であり、将来的には患者のフリーアクセ（１）診療情報提供料た。なお、「同一建物居住者以外」の訪算定上限日数を超えた要介護者等の維問診療を月１回行った患者や同一患家の持期の脳血管疾患等・運動器リハビリテ

場合は減算対象からは除外される。

ーションについて、入院患者は引き続きに結びつく

歯科医療機関連携加算（100 点）が新

危険性もはらんでいる。診療所と 200 床設された。支援診・支援病の医師が、口当該管理料は「患者ごとに総合的な在算定することが可能となり、入院外の患

未満の病院で、高血圧症、糖尿病、脂質腔機能管理の必要性を認め、在宅療養歯宅療養計画を策定し、必要な在宅医療を者については2016年３月末まで経過措置

異常症、認知症の四つの疾患のうち、二科診療所に情報提供した場合に算定す提供していくこと」を評価した点数であが延長された。過去１年間に介護保険のつ以上を有する患者が対象で、年齢制限

る。

るため、同一建物居住者であることを理

通所リハビリテーションの実績のない医はない。

（２）介護保険リハビリテーション移行

由に減算することは、きわめて不合理で療機関が維持期リハビリテーションを算支援料（新設）ある。

定する場合、所定点数の 100 分の 90 に減（４）在宅患者訪問点滴注射管理指導料

算することとなった。

スを阻害する

登録医制度

算定要件は下記のとおりで、ハードル
は高く、該当するのは、診療所では強化

要介護等の入院外の患者であって、維型在宅療養支援診療所（強化型支援診）

持期の脳血管疾患等・運動器リハビリテ

介護保険の訪問看護を受けている患者など、ごく一部に限られる。

ーションを算定している場合、介護支援に対して点滴注射を行った場合にも、在「廃用性症候群」の点数が引き下げら〈主な算定要件〉

専門員と連携して患者が介護保険の通所

宅患者訪問点滴注射管理指導料が算定でれ、他の疾患別リハビリテーションの対○担当医制

リハビリテーションに移行した場合に、きることとなった。

象となる患者は対象から除外された。ま

患者１人につき１回に限り 500 点を算定

（５）在宅自己注射指導管理料

た、入院外の患者に対して運動器リハビ

関係団体の研修終了が必要（１年間の経過措置あり）○服薬の一元管理受診する医療機関と処方薬剤を全て把する。

４．在宅医療在宅自己注射指導管理料は、月当たり（２）疾患別リハビリテーション

リテーション（Ⅰ）が算定できることとの注射の実施回数に応じて４区分とされなった。

点数が引き下げられた。また、導入期に（３）リハビリテーション総合計画

握し、カルテに記載。原則院内処方で、（１）強化型支援診・支援病の要件強化

指導内容を詳細に記載した文書を作成し入院患者について、自宅等を訪問し、院外処方の場合は24時間対応の薬局と連強化型支援診・支援病の実績要件につ患者に交付することが要件とされ、導入

退院後の住環境等を評価した上で、リハ

携いて、過去１年間の緊急往診が５件以上

期初期加算（500 点 ・ 月１回 ・ ３月限○健康管理の実施

から10件以上に、在宅看取りが２件以上度）が新設された。

（２面へつづく）

２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１７４６号

2014年度診療報酬改定の要点 〈歯 科〉

運動で一定改善も歯科医療費総枠拡大にほど遠い
今次診療報酬改定は、消費税補てん分

数および時間により三つに区分された。

された。義歯の管理が一部リハビリに移

１

単根管（0.87％）を除くとわずか 0.12％のプラ

同一建物内１人のみで20分以上診療したされたことは、将来、介護保険給付の対

２

２根管

156点

ス、前回改定の10分の１にも満たない約場合は歯科訪問診療１ ・ 866 点を、２人象とされかねない。義歯そのものがリハ

３

３根管以上

190点

34億円である。また、消費税補てん分がから９人以内の場合で、20分以上の診察

ビリ装具として扱われる可能性が出てき○以下の歯冠修復、欠損補綴の点数が改上乗せされたとしているが、医療機関のを行った場合は歯科訪問診療２ ・ 283 点

たことは、看過できない問題である。

定された経営を圧迫する損税を解消するものとはを、10人以上診療した場合は診療時間に義歯管理料

初期う蝕早期充填処置

なっていない。診療報酬への補てん分のかかわらず歯科訪問診療３ ・ 143 点を算上乗せは、患者に消費税の負担を求める

定する。診療時間が20分未満の場合は歯ことにもなり、協会はゼロ税率の導入を

科訪問診療３を算定する。

改めて要求する。

１

新製有床義歯管理料（１口腔につき）150点→ １ ２以外の場合 190点
２ 困難な場合同一建物における複数患者の在宅診療

230点

充填１（複雑なもの） 152点→154点
支台築造印象22点→26点
30点→34点

歯科口腔リハビリテーション料１（新テンポラリークラウン

においては、かなり厳しいものになって

設）

咬合採得

た部分があるが、歯科医療の危機を抜本いる。「在宅不適切事例の適正化」を行１

的に改善するにはほど遠い。この最大のうとしての措置だが、真に在宅医療の充イ

ロ以外の場合100点

要因は、長年にわたる低歯科医療費政策

実をめざすなら、診療報酬で縛るのでは

ロ

困難な場合

120点

にあり、さらに窓口負担増による患者のなく、不適切な事例に対しては、指導で○舌接触補助床などの床装置を用いた訓

歯科受診抑制・治療中断が歯科医療危機

対処すべきである。在宅医療の充実には練を行った場合は、歯科口腔リハビリテ

をいっそう深刻化させた結果である。

20分要件は撤廃すべきである。

ーション料１（舌接触補助床 190 点 ・ 月

歯科訪問診療料４回）を算定する。なお、舌接触補助床

歯科医療危機を食い止め、歯科医療の122点→124点

充填

今次改定は、現場の声が一定反映され有床義歯の場合（１口腔につき）130点

欠損補綴、ブリッジ（１）ワンピースキャストブリッジ→削除
支台歯とポンティックの合計５歯以下
70点→74点
支台歯とポンティックの合計６歯以上
140点→148点

質の確保と安全を保証すること、とりわ

１

歯科訪問診療１

850点→866点

は床副子の「著しく困難なもの」から独（その他のブリッジ）

70点→削除け歯科医院経営の改善、歯科医療を支え

２

歯科訪問診療２

380点→283点

立し、新製した場合とすでに装着していブリッジ修理40点→削除３

歯科訪問診療３新設ている歯科技工士と歯科衛生士の就業改143点

る有床義歯を用いた場合とに区分が分か

有床義歯

善は喫緊の課題である。協会は、窓口負○在宅中心の歯科訪問診療への評価としれた。

○コンビネーション鉤 220 点（材料料除担大幅軽減・保険範囲の拡大・診療報酬て、在宅かかりつけ歯科診療所加算 100○顎関節治療用装置を用いて指導、訓練く）が新設された。残根削合が義歯修理の改善実現へ、患者・国民とともに「保点が新設された。しかし算定要件としてを行った場合は、歯科口腔リハビリテー

時も認められた。

険でより良い歯科医療」を求める運動をいる施設基準は直近３カ月の歯科訪問診

ション料２（50点・月１回）を算定する○未来院請求の対象が広がり、歯周治療

引き続き強めていくものである。

療の実績が月平均５人以上であり、その（施設基準有・要届出）。

用装置、小児保隙装置など６項目が追加【主な改定項目】

うち歯科訪問診療１の算定患者が８割以された。

１．基本診療料の引き上げと加算点数の見直し高い。

６．歯の喪失のリスク増加に着目した対応○在宅以外の施設などで歯科訪問診療２○歯周病安定期治療（SPT）の算定単位

５歯〜８歯690点→700点

または３を算定する場合は、①患者またが歯数に応じて三つに変更され、適用と９歯〜11歯920点→930点

歯科初診料

218点→234点

はその家族②介護施設職員などの関係者

なる中等度以上の症状から「根分岐部病

12歯〜14歯1340点→1350点

歯科再診料

42点→45点のいずれかに歯科訪問診療を行った日時

変を有する」との条件が外れた。

歯科外来診療環境体制加算

28点→26点

および歯科訪問診療を実施した歯科医師

歯周病安定期治療（１口腔につき）上を占めていることとされ、ハードルが１

局部義歯（１床につき）
１歯〜４歯

２

総義歯（１顎につき）2100点→2110点の氏名を記載した文書提供が必要になっ300点た。このうち、同月に同じ施設で複数回

１

１歯以上10歯未満

200点

２．歯科疾患管理料における情報提供の要件の見直しの歯科訪問診療２または３の算定があ２

10歯以上20歯未満

250点

り、施設職員などに提供する場合には、

３

20歯以上

350点

施設ごとに一覧表で作成してもよい。

○歯周治療用装置の算定要件からFOp、○歯科疾患管理料の文書提供の要件が見○歯科訪問診療でマル特加算を算定した

GEctまたはGTRの実施が外され、歯周精直され、患者またはその家族が、管理計

患者への治療に際して、歯科衛生士など

密検査を算定した患者に緩和された。

補綴隙（１個につき）画書の備考欄に文書提供が次回から不要が参画した場合には、外来と同様に著し○その他の歯周治療関連の点数改定

である旨を記載した場合、２回目以降の

く歯科診療が困難な者の50/100加算が算

歯周疾患処置（１口腔１回につき）文書提供は前回の提供日から４カ月を超定できることになった。

７．先進医療技術からの新たな保険導入

再診時歯科外来診療環境体制加算
２点→４点

えてもよい取り扱いになった。

３．周術期における口腔機能の管理など医療機関相互の連携

５．生活の質に配慮した
歯科医療の充実→

560点→570点

鋳造鉤（１個につき）10点→14点
暫間固定

双子鉤230点→234点

二腕鉤212点→216点

有床義歯修理（１床につき）224点→228点
歯科技工加算22点→24点
30点→40点１簡単なもの（装着料を除○歯科用CAD/CAM装置を用いたハイブ

300点→200点

リ ッ ド レ ジ ン に よ る 歯 冠 補 綴（ 要 届く）

歯周外科手術（１歯につき）出）。 小臼歯に対する全部被覆冠に限○正常な口腔機能の獲得・成長を促すた

４

歯肉剥離掻爬手術 620点→630点

る。

○周術期の患者の口腔機能管理を手術前めに、乳臼歯の早期喪失症例に対する小５歯周組織再生誘導手術

CAD／CAM冠（新設）から推進するために、周管Ⅰ、Ⅱの手術

児保隙装置（クラウンループまたはバン

前の点数がそれぞれ引き上げられた。まドループ）600 点が新設された。また、た、口腔機能管理後１カ月以内に全身麻小児義歯の対象に「外傷によって歯が喪○歯管の加算だったフッ化物局所応用加酔下で手術を実施する場合、手術の所定失した場合」が加えられた。

算がフッ化物歯面塗布処置（Ｆ局）とし

８．歯科矯正点数に 100 点を加算する。医科歯科連携○新製義歯の装着月に算定する新製有床て独立した。対象者がう蝕多発傾向者だ○指定自立支援医療機関（育成・更正医の評価が盛り込まれ、医科の評価として

義歯管理料（義管Ａ）が「困難な場合」

けでなく、自立度が低下した在宅等で療療）で行う歯科矯正用アンカースクリュ

歯科医療機関連携加算が新設された。し

230 点と、「困難な場合以外」190 点に再養を行っている初期根面う蝕の患者にもーを用いた歯科矯正治療が給付対象にな

かし、医科歯科連携をさらに推進するた

編されるとともに、義歯管理料の加算だ拡大された。算定単位は１口腔につき３っためにも要件を緩和すべきである。

った困難加算と義歯調整管理料（義調）

カ月に１回で、う蝕多発傾向者の場合80

周術期口腔機能管理料（Ⅰ）手術前が包括された。

点、在宅療養者の場合80点を算定する。

○有床義歯管理料（義管Ｂ）、有床義歯○う蝕多発傾向者の年齢区分や処置歯の長期管理料（義管Ｃ）、困難加算、義調数が見直され対象患者が拡大された。

診療報酬改定情報は、協会ホームペーが削除され、リハビリテーション部に新○根管充填の加算だっ た加圧根管充填

ジ の「 診 療 報 酬 改 定 特 設 ペ ー ジ 」

設された歯科口腔リハビリテーション料

が、加圧根管充填処置として独立すると（http://www.hhk.jp/kaitei2014/）を

１ ・ 有床義歯の「困難な場合」120 点とともに、点数が引き上げられた。

参照いただきたい。

「困難な場合以外」100 点に再編 ・ 包括

加圧根管充填処置（新設）

190点→280点
周術期口腔機能管理料（Ⅱ）手術前
300点→500点

４．在宅歯科の推進○歯科訪問診療料が同一建物内の診療人

1200点

イ、一次手術760点→840点○歯科用CTおよび手術用顕微鏡を用いロ、二次手術320点→380点

た歯根端切除手術（新設）

2000点

一本につき植立（新設）500 点、撤去
（新設）100点

尼崎市内のクボタ旧神崎工場周辺で中皮腫を発症し︑死亡したとして︑遺族がクボタと国を相手に謝罪と損害賠償を求めていた裁判 で︑ 大 阪 高 裁 は ３ 月 ６日︑神戸地裁判決に続いて度にわたり断罪された︒
しかし︑地裁と同じくアり︑３００ｍ に限定したこ

同裁判を支援する﹁アスう！﹂に３月日時分

ご ろ か ら 出 演 し︑﹁ 尼 崎 ア

船越正信先生︵尼崎医療生

意義と今後の運動﹂につい原発界に伝えるために 来は︑たたかってこそ開け㎞圏内ツア る︑たたかわなければ開けて語る︒

原発ゼロへ運動を続けよう

東日本大震災・原発事故から３年集会

スベスト公害︑高裁判決の協理事長︶は︑判決後に開ベスト被害からいのちと健国については︑原告は旧かれた報告集会で﹁今後も康を守る尼崎の会﹂会長の工場周辺での健康被害の存拡大していくすべてのアスととの関連は明示されなか周辺３００ｍ の範囲に限定
在を無視し︑大気汚染防止
ベスト被害者を救済するこった︒

し︑原告１人については請法による規制をしなかった

スベストの飛散範囲を工場

求を棄却した︒環境保全機と訴えたが︑近隣曝露の危

認めなかっ
た︒

こと︑福島農業をよ る 完 全 な 賠 償︑ 原 発 ゼ

参加者は︑政府と東電にーを開催している ない﹂と強調した︒

復活させるために︑米の放射能全 ロ︑自然エネルギーの転換

袋検査の実施︑直 を求めるなどとするアピー

賠償問題については︑被害を小さ

く見積もろうとする東電︑国に対し

人

不問

◇勤務時間

◇年齢

保健施設施設長︶◇医師募集︵介護老人

求売所の経営を行っ ル文を採択した︒

設反対の運動が続いている

構の調査でも︑飛散は１・と し︑ 原 発 敷 地 の 真 ん 中

５㎞を超えており︑クボタ協会も参加する﹁原発をに︑用地買収に応じなかっていることなどもなくし自然エネルギーを推た地主の方が建てた﹁あさる福島県相馬地方へ﹂と題 ﹁一つ一つ直接交渉で道をとが目的︒最高裁に向けて進する兵庫の会﹂は３月９

こはうす﹂という小屋があし︑原発事故後の福島の農 開 い て き た ﹂﹁ 私 た ち の 未

険性を予見すべき医学的所

日︑ 神 戸 市 立 婦 人 会 館 でり︑原発建設反対のアピー家の実態や︑農業復旧の取自身も１ ・ ５㎞の範囲で協会尼崎支部は﹁アスベ﹁東日本大震災・福島原発

ルを続けていることや︑大紹介した︒

スト被害からいのちと健康事故から３年集会﹂を行っ

間原発建設の差し止め訴訟

引き続き支援の運動を強めを守る尼崎の会﹂ に参加た︒１００人が集まり︑協よう﹂と述べた︒

し︑八木秀満支部長が同会

会からは川西敏雄副理事

して︑責任を

クボタ旧工
代表委員をつとめるととも

見は集積していなかったと

場での石綿のに︑高裁判決に向けて４８﹁救済金﹂ を支払っ てお

年近く経過

使用中止から

会員訃報

三浦氏は︑数十年かけてが起こされていること︑函 り組みについて語った︒
館市も大間原発建設の無期

週５日︵週４日可︶長︑山中忍理事︑住友直幹

直彦 先生

評議員が参加した︒

高橋

０筆の署名を届けるなど︑

耕し︑積み上げてきた農地

継続的な支援を行っ てい

限凍結を求め訴訟を起こす

阪神電車交通便利︑

９１ 陣

６０☎０７９８ ― ―まで

お問い合わせは︑

委細面談のうえ◇その他 入所 名︑

リレートークで︑川西副

放・胃・内科年かる︒

垂水区

したが︑潜伏期間は年に及ぶなど︑全てが津波により海歳ことなどを紹介し︑支援を※船越先生がラジオ関西

享年理事長が昨年の保団連公害

ため︑被害者

日

２月

視察会で訪れた大間原発にの藻くずになり︑さらに︑︵ＡＭ５５８ｋＨｚ ／但馬

呼びかけた︒

は増加の一途原発事故による放射線で復ついて報告した︒

記念講演では︑福島県農放送局１３９５ｋＨｚ ︶番

ご冥福をお祈り
申し上げますをたどり︑今旧は不可能になってしまっが︑﹁ み ん な が 安 心 し て︑ たと状況を語った︒このよ

民連常任幹事の三浦広志氏
で建設を進めている大間原

電源開発が青森県大間町

組﹁寺谷一紀と！

い・しょく・じゅう﹂内の協会提うな福島の現状を全国︑世後も増加する

廃処分場について︑有機物

見込みであの腐敗・化学反応により有生き生きと暮らし続けられる環境汚染︑健康被害が懸

害ガス発生や水質汚染が懸発に対しては︑粘り強い建ら

20
供 コ ー ナ ー﹁ 医 療 知 ろ

念されるとして︑協会は見が新規建設中止を求めてい直しを求める意見書を姫路ること︑医師・歯科医師か念され︑日本弁護士連合会
集会は︑地元住民でつく市に提出している︒
る﹁ 子 ど も の 未 来 を 守 る書が提出されていること︑会﹂と﹁夢前町の自然を愛 ら健康被害を懸念する意見40（受講証発行）

廃棄物埋め立てにより土砂50

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 本田までする会﹂が開催︒同会代表※「外来環」施設基準届出要件にも対応

らが︑建設予定の安定型産

裕充先生

崩れや地すべりの歯科口腔外科主任教授

危険性があると専

兵庫医科大学門家から指摘され師ていることなど問題点を解説︒

建設中止を業者

・姫路市に訴え続講る︒

姫路市夢前町で計画され

け︑産廃処分場建120名（先着順）ている安定型産業廃棄物処

設の手続きを定める法律の抜本的改正を国に求めることが重要とした︒

最後に﹁産廃建設協会５階会議室

４月19日（土）15時〜17時
伊丹市立産業・情報センター４階
医院スタッフの接遇の基本
大手前短期大学教授 水原道子先生
1000円（医療安全管理受講証を発行）

定分場建設をめぐり︑３月２日︑夢前公民館で﹁第３回住民集会﹂が開催され︑町民ら９００人が計画に反対の意志を示した︒協会から

反対がんばろう﹂と参加者全員で唱

場

日 時
会 場
テーマ
講 師
参加費

1000円

員

森岡芳雄︑山中忍両理事が参加した︒

和を行った︒

会

クボタの責任を認め︑損害40

同処分場建設について

４月27日（日）14時〜16時30分■北阪神支部■職員接遇研修会

参加費

82

時

賠償を命じる判決を言い渡

27

は︑有害物質の流出等によ計画に反対し、900人が集まったした︒未曽有の被害を引き

20

19“建設反対”住民集会に900人

13■西宮・芦屋支部■医療過誤・訴訟セミナー

歯科医院における
医療安全管理対策

お申し込みは、☎078−393−1801まで

原発反対の運動をより大きくしていこうと訴える川西副理事長

支 部 の 催 物 案 内

歯科部会 医療安全管理対策研究会

日 時 ４月５日（土）15時〜17時
会 場 西宮市民会館中会議室501
テーマ 患者さんとのやり取りで気をつけること
講 師 米田泰邦法律事務所
鵜飼万貴子弁護士※18時より夙川公園にて支部お花見会開催（会費1500円、できる限り事前のご予約を）日

岸本

姫路市夢前町
産廃処分場建設問題起こした原因企業・クボタ

原発推進の「エネルギー基本計画」に抗議する

20

距離による線引きのこすの法的責任が司法の場で２2014年３月12日

40

クボタの加害責任を断罪
様晋三
安倍
内閣総理大臣クボタと国は加害責任を認めよと判決後の集会で訴える船越正信先生（左端）と原告の保井祥子氏（中央）と山内康民氏（右端）

兵庫県保険医協会理事長 池内 春樹
安倍政権が２月 25 日決定した、「エネルギー基本計画」の政府案は、原発を「重要なベースロード電源」と位置づけて、新規制基準に適合した原発の再稼働や、核燃料サイクル政策の推進を明記するなど、原発重視、原発依存の姿勢を明確に打ち出した。
東日本大震災・福島第一原発事故から３年を迎え、なお27万人が故郷を奪われて全国に避難している。いまだに福島第一原発には近づくことすらできず、原子炉の冷却水は漏れ続け、環境を高度に汚染し続けている。事故原因の解明も進んでいない。帰還困難区域、居住困難区域を生み出し、被害総額は計り知れない。
再稼働は「安全性を全てに優先」させるとしているが、事故原因も解明できな
いまま、独立性の疑問視される原子力規制委員会により作成された新規制基準は到底「安全」とは言えない。また、原発稼働で必ず生まれる危険な使用済核燃料や放射性廃棄物をどう処理するのかについて、全く解決策を示していない。長期的視野に立てば、採算性がとれるものではないことも明白である。
日本世論調査会が実施した世論調査（３月１・２日）で、原発の望ましい比率について「即時ゼロ」と「将来はゼロ」をあわせて 69％となり、「安全性を確認した原発の再稼働」について「反対」が 54％であるなど、「原発ゼロ」が国民の声であることは明確である。
こうしたなかでの原発再稼働は許されるべきものではない。国がエネルギー政策において重点とすべきは、再生可能エネルギーの拡充であり、放射能汚染物質の拡散防止技術や回収技術、核廃棄物の安全処理技術や原発の廃炉技術の開発、
放射能汚染環境の身体への影響調査であり、省エネ、節エネ、エネルギーの効率利用など、原発に頼らないエネルギー政策の推進、実行であろう。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、事故による放射能汚染の危険性を内包し、安定処分できない危険な核廃棄物を産生し続ける原子力発電所について、再稼働を到底容認することはできない。安倍政権が、原発推進の「エネルギー基本計画」を撤回し、原発ゼロ実現に向けたプロセスを決定し、循環型社
会の創生を目指すことを求める。

尼崎アスベスト高裁判決
２月25日、安倍政権が決定した、原発を「重要なベースロード電源」と位置づ
け、原発重視、依存の姿勢を明らかにした「エネルギー基本計画」政府案に対し、協会は３月12日、下記の抗議文を採択し、関係各機関に送付した。

第１７４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１４年(平成２６年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１７４６号

使いこなしたい呼吸器科薬剤とそのエビデンス診 内 研
よ り 469

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター

兵庫県保険医協会において、呼吸器内復薬に分類されます。分泌細胞正常化薬

科で遭遇する一般的な症状である喀痰、は、杯細胞の過形成を抑制、粘液が過剰

咳嗽をやわらげる薬剤である去痰薬、鎮産生されるのを抑えることで、気道粘液

咳薬、および最近合剤が台頭してきた吸修復薬はシアル酸とフコースの構成比を入剤について、話をさせていただきまし

正常化することで、去痰作用を発揮しま

た。

す。

倉原

内科

急性増悪の頻度を減少させたという報告

喀痰の量が増えることで、この咳嗽反図

おおまかな去痰薬の分類
気道分泌促進薬は、気道粘液溶解薬に分類されます。こ薬品が登場してから、やむを得ない事情

れは喀痰の化学結合を分解して、喀痰粘もあるのですが、現場ではどの薬剤がど度を低下させる薬剤です。硬い喀痰をサのタイプの去痰薬なのか、なかなか理解

ラサラにする一つの手段として、気道粘しにくい現状があります。

液溶解薬はよい選択肢の一つと言われています。

「分泌物の量を何とかする方法」 と、プラセボと比較して、特発性肺線維症「分泌物の性質を何とかする方法」の２（IPF）やCOPDにおいて呼吸機能上の有種類に大別できます（図）。

効 性 が 示 さ れ て い ま す が、PANTHER-

ブロムヘキシン（ビソルボンⓇなど）

IPF試験のようにリスクを上昇させるとは、気道分泌促進薬に分類されます。酸いう報告もあるため、現時点ではカルボ性糖蛋白の線維網を溶解して、低分子化

システインとともに、COPDに対するエする作用があることもわかっています。

ビデンスが多い去痰薬と言えましょう。

鎮咳薬

このタイプの薬剤は、キレの悪い喀痰

中枢性鎮咳薬は、咳嗽の特異的治療にに非常に有効とされています。その一方はなりえないため、合併症を伴い患者ので、気道分泌物が増加することがあるた

QOLを著しく低下させる咳嗽の場合に限め、bronchorrheaを呈する浸潤性粘液腺って、使用するのが原則です。

癌（いわゆるmucinous BAC） の患者さ

分泌物を減らす方法

分泌細胞正常化薬

気道粘液修復薬
分泌物の性質を何とかする方法
気道粘液溶解薬させることになります。ジェネリック医

機序は複雑です。

気道粘膜潤滑薬Ⓡ

アセチルシステイン（ムコフィリン ）線毛運動を亢進させる働きもあり、作用分泌物を増やす方法
分泌物の量を何とかする方法が有名です。

射も増え、患者さんのQOLを著しく低下

おおざっぱに考えてみると、去痰薬はhttp://www.hhk.jp/

優先生講演2008 年のPEACE試験によって、COPD

去痰薬☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

表

吸入ステロイド薬／長時間作用型β2刺激薬の種類
用法用量

使用可能
噴霧回数

剤形

１回１吸入
１日２回

28、60

DPI

１回２吸入
１日２回

120

pMDI

１回１吸入
１日２回
または発作時（SMART療法）

30、60

DPI

フルティフォーム 50エアゾール 56 吸入
フルチカゾンプロピオン酸
用、120吸入用
１回２〜４吸入エステル／ホルモテロール
フルティフォーム125エアゾール56吸入 １日２回
フマル酸塩
用、120吸入用

56、120pMDI

フルチカゾンフランカルボ
レルベア100エリプタ（14、30）
ン酸エステル／ビランテロ
レルベア200エリプタ（14、30）
ールトリフェニル酢酸塩

14、30

DPI

一般名

商品名

アドエア100ディスカス（28、60）
アドエア250ディスカス（28、60）
フルチカゾンプロピオン酸 アドエア500ディスカス（28、60）
エステル／サルメテロール
アドエア50エアゾール
キシナホ酸塩アドエア125エアゾール
アドエア250エアゾール
ブデソニド／ホルモテロー シムビコートタービュヘイラー30吸入
ルフマル酸塩
シムビコートタービュヘイラー60吸入

ピオン酸／エステルホルモテロールフマ
Ⓡ

１回１吸入
１日１回

回数と合わせると、コンプライアンスのコデインリン酸（リンコデ）は、中枢

ル酸塩（フルティフォ ーム ）、 フルチ

性麻薬性鎮咳薬です。これは、オピオイ

カゾンフランカルボン酸エステル/ビラ

気管支喘息で受診した患者さんに、いまた、 アスピリン喘息の患者さんでドμ受容体アゴニストであり、延髄の弧

ンテロールトリフェニル酢酸塩（レルベ

きなりこれらの吸入ステロイド薬とは、ビソルボン吸入液中のパラベンによ束核にある咳中枢に作用して咳を抑える

アⓇ）といった新しい吸入合剤が登場しLABAを合剤にして処方することは、すって発作が悪化することがあるので、注と考えられています。デキストロメトル

ました（いずれも現時点では気管支喘息

すめられません。よほど早期にコントロ意が必要です。

ファン（メジコンⓇ）は、リンコデととのみに保険適応あり）（表）。

ールをつけないといけないケースを除い

んには、注意が必要です。

Ⓡ

飛躍的向上が期待できるデバイスです。

アンブロキソール（ムコソルバン な

もにA m e r i c a n C o l l e g e o f C h e s t

エリプタは、１アクションで吸入できて、吸入ステロイド薬単独でコントローど） は、 気道粘膜潤滑薬に分類されまPhysiciansのガイドラインで短期的な症

る優れたドライパウダー吸入器です。操ルできるなら、その方が望ましいと考えす。主に、肺サーファクタントの分泌を状緩和のための使用が推奨されていま作性は驚くほど簡便で、１日１回の吸入ます。

促すことで、排痰しやすくする効果があ

す。

ります。

実臨床では、メジコン３錠分３程度で診療内容向上研究会 第494回

アンブロキソールには徐放剤があり、は咳が止まらないという患者さんは、少寝起きの喀痰症状が強い患者さんに対しなくありません。１回あたりのデキストて、ムコソルバンＬⓇなどを夕食後か眠ロメトルファンを２錠（30㎎）といった前に服用することで、効果を発揮すると多めの用量に設定することで、臨床的にされています。また、外科手術後の喀痰

妥当な鎮咳効果をもたらすことができる

日

時 ４月26日（土）17時〜

症状に強いエビデンスを有するのも、こかもしれません。

会

場 協会５階会議室

吸入剤

講師 亀井内科・呼吸器科（名古屋市）院長の薬剤です。
カ ル ボ シ ス テ イ ン（ ム コ ダ イ ン Ⓡ など）は、分泌細胞正常化薬・気道粘液修

ここ数カ月の間に、フルチカゾンプロ

私は咳をこう診てきた
亀井

三博先生

「咳」で悩む患者さんは毎日のようにプライマリ・ケアの現場に訪れる。
「咳」を制するものはプライマリ・ケアを制すると言っても過言ではない。
名古屋市栄という繁華街の中心にある、エスエル医療グループというグルー
プ診療を行う医師集団の一員として開業して19年、病院勤務医時代とは異なる患者さんたちと付き合いながら「咳」と奮闘してきた。順風満帆と見えた
プライマリ・ケアの現場は荒波に揉まれる大航海の日々であった。
私の操舵する船に乗り合わせたさまざまな「咳」患者さんたちとのお付き合いを通じて、ともに荒波を乗り切りながら私は多くのものを学んできた。
今回はそのすべてをお話ししたいと思う。それが皆様のもとを訪れる「咳」
難民ともいえる人々と皆様のお役に立つことができたなら幸いである。
【亀井記】

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

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