Special issue

全世代型社会保障制度の構築目指し法や︑マイナンバー法等の改正法案が通常国会に全 世 代 型 社 会 保 障 制 度の構 築に向けた健 保

ドと 健 康 保 険 証を一体 化させ︑ 年 秋口に健 康

国 民の利 便 性を 高めるため︑マイナンバーカー③は︑デジタル化を通じた効率化促進によりみの導 入 ︑②かかりつけ医 機 能が発 揮される 制

産育児一時金に係る費用の一部を支援する仕組

主な改正事項は︑①後期高齢者医療制度が出診 療が受けられるよう︑本 人からの求めに応じができない状況にある方については︑必要な保険カードによるオンライン資格確認を受けること保険証の廃止を目指すものです︒
これに伴い︑同

育 児一時 金の支 給 額を８万円引き 上げ︑４月か①は︑こども・子育て支援の拡充のため︑出産す︒
マイナンバーカードの記載事項等にも追加す

者の確認事務がより確実に行えるようになりまることを記載事項に追加することで︑医療保険がひと月（暦月）に自己負担が一定の額（自己負担限度額）を超えた場合、その超えた分を医療保険者が高額療養費として患者さんに払い戻す仕組みです。

レセプトの請求は受診してから健保組合に大体２カ月後に届くため、申請してもすぐには払い戻されませんので者から「健康保険限度額適用認定証」の交付を受けることで、窓口での支払い額が自己負担限度額で済む仕組みがありますが、オンライン資格確認を導入済みの医療機関・薬局では、患者の同意により認定証がなくても自己負担限度額で済むようになってきています。このほか、同一世帯で1年間（直近の１２カ月）に３回以上高額療養費の支給を受けている場合は、４回目から自己負担限度額が軽減されます。

高額療養費は、年齢区分や世帯の所得との組み合わせなどにより、自己負担限度額の計算方法が異なります。

詳細は加入されている保険者にお問い合わせください。

May5

vol.894

健や保こ
す か

改正法案の国会審議始まる提出され︑審議が始まりました︒

度整備︑③マイナンバーカードと健康保険証の一て﹁資格確認書﹂が提供される予定です︒

万円としますが︑その財 源の一部を 現 役 世④は︑戸籍や住民票の氏名に振り仮名を付けらることで︑各種手続きの本人確認の効率化を可能とします︒

代の負担軽減のため 歳以上の後期高齢者の方り仮名﹂の追加︱ などです︒

体化︑④戸籍︑住民票等の記載事項に﹁氏名の振24

これらの制度改正に加え︑政府は働き方改革

一方、７０歳未満の場合、事前に加入している保険の一環として︑いわゆる﹁１３０万円の壁﹂の解消

融機関の口座に自動的に振り込むところもあります。

②は︑国民への情報提供の充実・強化やかかり要注意。健保組合によっては、被保険者が登録した金に向け︑短 時 間 労 働 者への被 用 者 保 険の適 用 拡

則３割を自己負担として支払うことになっています。
これ

つけ医機能の報告に基づく地域での協議の仕組

健康保険では、保険医療機関の窓口で医療費の原大を進めつつ︑対応策の検討を行う予定で︑目のうものです︵２０２４年度から︶︒

がたにも保険料を増額して負担してもらうとい75費制度」。
ご存じですか？

みを構築し︑地域で機能の確保に向けた方策をになった場合、一定の金額が払い戻される「高額療養離せない１年となりそうです︒

長引く治療や入院などで、医療費の自己負担が高額検討・公表するというものです︒

家計の負担を抑える高額療養費制度

https://www.kenporen.com/

2023年5月1日発行

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

５０VOL.48

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 3すこやか特集

フレイル予防フレイルは︑社会とのつながりを失うこと度が高 く ︑転 倒や骨 折などのリスクが高 まります︒

フレイルは︑筋肉量の低下だけで起こるわが最初の入り口になります︒社会とのつながりを失うと︑生活の質を落とすだけでなく︑けではありません︒
ほかにも気を付けるべき

こう くう

生活範囲やこころの健康︑口腔機能︑栄養状点については︑﹁イレブン・チェック﹂︵左図︶に題なし。6回未満の人は、口周りの筋肉が態 ︑身 体 機 能 までもましょう。

答えることで︑確認できます︒

兆候に気付かずにいると、サルコペニアやからだをカウントします。
6回以上発音できれば問が 低 下 を 来 し ︑ド ミ

き、口臭、かみ合わせなども確認してもらい

結 果がよ くない項 目があれば ︑今から 生

舌が悪くなるといったオーラルフレイルの栄養

早く、はっきりと発音し、何回発音できたかノ倒しのよ うに衰 えか進行しています。
まずは歯科検診に行活 習 慣を 見 直すよ うに心がければ大 丈 夫 ︒

物をこぼす、物がうまくのみ込めない、滑お口「カ」をそれぞれ5秒間ずつ、できるだけ気 付きとアクションを 起こすタイミングは︑方は要注意。
虫歯や歯周病はいつの間に早ければ早いほどよいので︑ 代・ 代の方オーラルフレイルといいます。
口から食べこころに「パ・タ・カ」テストがあります。
「パ」「タ」が進んでいきます︒
こドミノ﹂と呼んでいまもぜひチャレンジしてみてください︒

いいえ

6

日常生活において歩行または同等の身体活動を1日1時間以上実施している

はい

いいえ

7

ほぼ同じ年齢の同性と比較して、歩く速度が速いと思う

はい

いいえ

8

昨年と比べて外出の回数が減った

いいえ

はい

9

1日1回以上は、だれかと一緒に食事をしている

はい

いいえ

10 自分が活気にあふれていると思う

はい

いいえ

11 何よりもまず、物忘れが気になる

いいえ

はい

東京大学
高齢社会総合研究機構 機構長
未来ビジョン研究センター 教授
医師、医学博士

ここ数年、歯医者に行っていないという人とのつながりで衰えない生活習慣をつくる
将 来の寝たき り リスクを 下 げる 最 強の条 件は ︑す︒
フレイル・ドミノが※指輪っかテスト︑イレブン・チェックは東京大学高齢社会総合研究機構が柏スタディをもとに考案︒

はい

社会性・心1回30分以上の汗をかく運動を週2回以上、1年以上実施している運動

5
口腔

はい

監修：飯島 勝矢先生

加齢によって口腔機能が衰えることをの 現 象 を﹁フレイル・

食 事でも ︑カラオケでも ︑趣 味でもなんでも生活範
囲社
会とのつながり

40
いいえ

高い

倒れ切った先が︑要介

利き足ではないほうのふくらはぎの、一番太い部分を力を入れずに軽く囲む。

ワイワイとみんなで楽しむこと ︒
護状態です︒

50※

健 康 寿 命を 伸 ばすコツは ︑人 とのつながりを 保つこと だという研 究を 行った東 京 大 学の飯 島 勝 矢 先 生に︑フレイル度を確認してみよう

すき間ができる

ちょうど囲める

フレイル予 防で気を 付けるべきこと防ぐためには︑できるだけ早くその兆候に気介 護 状 態の入 り口︑フレイル︒
フレイルをといった頭の働きも 低 下するという 悪 循 環付き︑生活習慣を見直すことが大切です︒
まずは自分自身の健康が今どの段階にあが起きてしまいます︒
一方で︑できるだけ早 くフレイルの兆 候にるのか︑測定してみましょう︒
初めに︑簡 単に筋 肉 量を 確 認することが※お茶や汁物でむせることがある

両手の親指と人差し指で輪っかを作る。

について伺いました︒

フレイルは︑健康と要介護の中間地点

気付き︑生活習慣を見直すことができれば︑フレイルの進行を食い止め︑健康な状態に戻できる﹁ 指 輪っかテスト ﹂︵ 下 図 ︶をやってみ❷4■指輪っかテスト
いいえ

囲めない

年を取って心身の活力が低下した状態をすことも可能だと分かりました︒※

はい❶ドミノ倒しにならないように！

「さきいか」「たくあん」くらいの硬さの3 食品を、普通にかみ切れる

サルコペニアの危険度低い※4、8、11は「はい」と「いいえ」
が逆になっています。

﹁フレイル﹂といい︑大きく3種類に分かれまいいえましょう︒
すき間ができる人は︑サルコペニア

野菜料理と主菜（肉か魚）を両方とも、はい
毎日2回以上は食べているす︒﹁身体的フレイル﹂と﹁精神・心理的フレイ2︵ 筋 肉が減 少・減 弱した状 態のこと ︶の危 険いいえル﹂︑﹁社会的フレイル﹂です︒﹁社会とのつながり﹂が大切

果 ︑毎 日いきいきと 健 康 的な 生 活を 送るた

はい

身体的フレイルは︑筋肉量が低下するサル

多 くの人が健 康な状 態からフレイルの段

めには︑①しっかりかんで︑しっかり食べるこ

ほぼ同じ年齢の同性と比較して、健康に気をつけた食事を心がけている

栄養

1

コペニアが中心的な病態を指します︒
精神・心理的フレイルは︑抑うつや意欲低しょう︒東京大学高齢社会総合研究機構がでは︑どのような点に気を付ければよいで社会的フレイルは︑独居︑外出頻度や知人

千葉県柏市で行った高齢者約２０００人を下︑認知機能低下が顕著な状態を指します︒との交流頻度が低下したことで地域から孤階を 経て︑要 介 護 状 態に陥ると 考えられてと︑②運動をすること︑③社会参加をするこ対 象 と した 大 規 模 調 査︵ 柏スタディ︶の 結います︒年を取っても元気に楽しく生活すると■イレブン・チェック

弱っているかもしれません。

オーラルフレイルを評価する方法の1つ

フレイルを引き起こす原因に。

立した状態を指します︒のが理 想です︒
しかし︑年を取ると 誰もが体に大切であることが分かりました︒

いうのです︒

力が低下しフレイルにつながることもあると低下を招いたり︑体を動かす機会が減って筋社会とのつながりを失うことで︑認知機能の特に﹁ 社 会 参 加をすること ﹂が大 切です︒

︱ をバランスよく実践することが非常

力や筋 力が低 下し ︑日 常の買い物に出かけるなどの行 動が面 倒だと 感じるようになってきます︒
そして︑人と接する機会が減ったり︑食生活のバランスが崩れたりすることにより︑ますます体が衰え︑さらには判断力・認知機能フレイルの兆候があるかどうか確認してみよう。質問に対して、注意！
右側に〇が多くつくほど、フレイルのリスクが高まります。

2Sukoyaka Kenpo

vol.894
2 0 2 3 年 5月号

オーラルフレイルを予防しよう

3 Sukoyaka Kenpo

vol.894

2 0 2 3 年 5月号

離れて暮らす親のケア﹇いつも心は寄り添って﹈の経営を圧迫するためです︒

老健への入所を検討する際には︑現在服用中の薬についての対 応を 確 認しましょう︒必要に応じ︑老健側と主治医で情報共有や連携をしてくれます︒後 発 医 薬 品が存 在するものについては︑処 方の変 更が行われることもあります︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医

力を抜く勇気を持つ

vol.

COML 患者の悩み相談室
私の相談NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜けん

理事長 太田差惠子ろう

老健入所で減薬？

﹁老健﹂とは介護老人保健施設の略称で︑入院していた高 齢の方が︑退 院 後 ︑在 宅 復 帰を

vol.

134

62

Vol.74

いまだに面会禁止や制限続く
医師や母と意思疎通できず不満！

同居していた82歳の母が転倒して動けなくな
だい たい こつり、救急搬送されて入院しました。大腿骨に骨折が見つかり、手術を受けました。
ところがコロえー

面会はできませんっ！

ナ禍でいまだに入院患者への面会は一切禁止していると言われたのです。
母は日頃から私が1日でも留守にすると不安がるのです。
それだけに、入院中一切会えないとなる

健康
マメ知識

目 指し 医 療ケアやリハビリを 受 ける 施 設です︒介 護 保 険 を 利 用して入 所 する 公 的 施 設

で︑対象は要介護 1〜5の方︒入所期間は原則3カ月ほどですが︑実 際には年 単 位で入っている方もおり︑中には特別養護老人ホーム新年度を迎えて1カ月が経ちました︒
この人︑職場や家庭でそうした人を支えてきた人が空くのを待機している方もいます︒

1人暮らし︒要介護3です︒﹁病気で入院しては多いと思います︒
こうしたときには︑適度に間 ︑新しい場 所で緊 張しながら頑 張ってきたいましたが︑退 院します︒
でも︑すぐに1 人 暮

力を抜くことをいつも以上に意識するように

80代 ︶は実 家でらしに戻すことは難しいので︑一時的に老健にしましょう︒慣れない環境で頑張りすぎると︑代︶の父 親︵入れようと考えました﹂とRさん︒
ところが︑それだけ疲れがたまりやすく︑本来の力を出Rさん︵ 男 性

老健に相談に行ったところ︑﹁入所していただそれまで経験がある仕事であれば︑自分のせなくなってくるからです︒
そうなると︑まる者の医 療について一括して担います︒
一部の例

力が分かっていますし ︑力の抜き どころも分

くには︑一部︑薬の服用を中止していただくこ外を除き︑医療費についても老健が負担するかっています︒
しかし︑新しい仕事の場合にはで自分に力がないかのように思えてきたりもことになっています︵利用料に含まれている︶︒

そうしたことが分からないので︑全ての原 因とになります﹂と言われ︑困惑していました︒

そこで︑入所が決まると副作用などを避けるが自分の能力にあるかのように思い込んでしします︒

ため︑処方の見直しが行われます︒
それは︑利まいやすいのです︒
その結果︑遅れを取り戻そ

実は︑老 健には医 師が常 駐しており︑利 用用者の心身への影響を考えてのことではありうとさらに頑張りすぎて疲れがたまってくるます︒
そうすれば︑自分に不足しているところますが︑老健側の経済的負担軽減という目的頑張るのではなく︑意識的に力を抜くようにが分かり︑力の入れ どころが見えてき ます︒という︑悪循環に陥ってしまいます︒

しましょう︒慣れない環 境で力を抜くのは勇1 人で頑 張りすぎていたことに気 付いて︑ほそうしたことに気 付いたときには︑無 理に気がいります︒
でも︑そうすることで体やここかの人に相 談したり 力 を 借 りたりするこころの余裕も生まれてきます︒

ろの疲れが取れて︑本来の力を発揮できるようになります︒

立ち 止まって自 分を 振 り 返る 機 会を 持つよ

５月の大型連休なども利用して︑ちょっと自 分 が置かれている 状 況から 少し 距 離を 取うにしましょう︒

力を抜くことの効用はほかにもあります︒って︑冷 静に眺めることができるようになりもあります︒高 額な薬を 処 方すると ︑老 健 側50と、不安が増すのではないか、認知症になるのです こ や か 特 集 続き

回答はないかと心配でした。
そのことを看護師さんに回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）伝えたところ、「予約制でリモート面会することが2020年4月に全国に新型コロナウイルス感染できますよ」と教えてもらったのですが、何と空い症による緊急事態宣言が発出されたときから2ているのは2週間も先だと言われてしまいました。

〜3カ月は、過度な受診控えとそれによる症状悪そこで、着替えなどの荷物を持っていった際化の相談が多く届きました。
しかし、ある程度感に、母のスマートフォンを入れておいたのです

染予防対策が講じられるようになって以降、それ状態になる可能性が高く、早めの対策が肝要です。
フが、どうやら操作の仕方を忘れてしまったようでらの相談は減り、代わりに増えてきたのが入院患

レイル状況を確認するための「フレイルチェック」は、す。一度、私からの着信履歴に気付いた看護師者への面会制限による不安や不満、説明不足なさんがサポートしてくださり母と電話で話すことどの相談です。

「フレイルチェック」に参加しよう！
年を取って心身の活力が低下した状態を「フレイル」といいます。
フレイルの状態を放置しておくと、要介護現在、全国で開催されています。
「フレイルチェック」とは、地域の高齢者に身近な通いの場（地域サロン等）を実施場所として、簡単に測定可能な項目（指輪っかテスト、イレブン・チェック、簡易こうくう

機器を用いて計測する口腔機能や運動機能、社会面にかかる質問紙調査）を選定して実施するものです。
東京都西東京市、高知県仁淀川町、千葉県柏市、ができました。
しかし、その後はかけても母が出3年経って、23年5月には5類扱いにという方向性が出ているこの3月にあっても、入院患者へることはありません。
私が不在のときに自宅にかかってきた医師かの面会制限に関係した相談が後を絶ちません。

らの電話を父が受けたのですが、どうやら骨折患者さんの状況によっては制限を緩めている医以外に何か病気が見つかったらしいのです。
そ療機関もありますが、まだまだ面会禁止、家族かれも要領を得ない話でもどかしく感じています。

らの問い合わせ禁止という医療機関も少なくあ医師や母と直接コミュニケーションを取ることりません。せめて家族への説明は面談で丁寧にはかなわないのでしょうか。

行ってほしいと求めてはどうでしょうか。

神奈川県平塚市、埼玉県富士見市等、おおむね65歳以上の住民に呼び掛けて開催している自治体が多いようです。
お住まいの地域の開催情報を確認し、一度、参加してみてはいかがでしょうか。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル