□ 新規□ 変更「つうけん光」ご利用料金クレジットカード支払申込書
株式会社つうけんアドバンスシステムズが提供する「つうけん光」サービスの請求について、クレジットカードによる継続的支払いを申し込みます。
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1. クレジットカード支払に関する規定

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ご利用いただけるクレジットカードは日本国内で発行されたカードに限ります。
お支払いは、クレジットカード会社の会員規約に基づいてお支払いいただきます。
お支払いは、１回払いのみとさせていただきます。分割払いはお取り扱いできかねますのでご了承ください。
クレジットカードの申し込み手続きが完了するまでの請求については、弊社銀行口座への銀行振り込み等従来の方法にてお支払いいただきます。
お手続きには、通常２週間程度のお時間をいただいておりますが、状況により左記の期間以上にがかかることがあります。
クレジットカード払いでは、領収書など、ご請求額を領収した旨の書類の発行はいたしかねます。カード会社のご利用明細にてご確認下さい。
なお、「つうけん光」の料金詳細につきましては、弊社よりお送りする明細書をご確認ください。
弊社からお送りする明細書は月単位でお送ります。カード会社からの請求期間とは一致しませんのでご了承ください。
クレジットカードの有効性が確認できない場合やカード利用限度額を超えた場合などは、当該クレジットカードのお取扱を中止させていただきます。
中止の際は、銀行振り込み等にてお支払い下さい。お支払いの確認がとれるまで、サービスの提供を中止させていただくことがございます。
ご登録いただいたクレジットカードを解約される場合や、有効期限などクレジットカードの内容に変更がある場合は、下記弊社担当部署へ事前にご連絡ください。カードの有効性の確認ができず、サービスの提供を中止させていただくことがございます。
必ずクレジットカード契約者の承諾サインをご記入下さい。
承諾サイン欄に記載のある場合は、クレジットカード支払いについて承諾を得たものとして取り扱わせていただきます。
弊社からの請求日については、暦やその他の理由により変更となる場合があります。
カード会社の締切日と当社のご利用料金の計算期間との関係その他事務処理上の都合により、2ヶ月分のご利用料金をまとめてカード会社よりご請求させていただく場合があります。
お客様が次のいずれかに該当する場合は当社から直接ご請求させていただきます。
（1）カード会社の規定によりご利用料金についてカードでのお支払いが承認されない場合（2）カード会社の規定によりカード会員資格を喪失されている場合（3）カード会社により会員番号の変更、有効期限の更新が行われ、その更新内容を当社が確認する必要がある際に一定期間お客様とご連絡が取れない場合（4）上記の他、当社がお客様として不適切であると判断した場合

クレジットカード払いに関するお問い合わせ先：0120-251-558

株式会社つうけんアドバンスシステムズ

2. お申し込み内容↓下記、必ずチェックしてください□「個人情報の取り扱いについて」に同意して申し込みます。

記入日

年

月日

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名

お客
様
情報

郵便番号

〒

ﾌﾘｶﾞﾅ
住所
お客様電話番号

日中連絡先

対象
顧客ｺｰﾄﾞ

支払条件－※弊社使用欄

カード会社 ⇒ カード契約者
・支払期間 ：カード会社が指定する期間・引落し日 ：カード会社が指定する日
上記のクレジットカード払いに関する規定に同意します。

ご契約者との続柄ご同意いただきました方のお名前をご記入下さい。

本人

カード契約者署名欄

承諾ｻｲﾝ：

他（※お申し込みいただけるお客様は、「つうけん光」のご契約者またはご契約者の家族（配偶者、同居親族、親、子等）に限ります。
カード会社

ク
ﾌﾘｶﾞﾅ
レ
ジッ カード契約者名トカ
有効期限ード情報
ｶｰﾄﾞ番号

口 JCB

口 VISA

口 Master

口 AMEX

口 Diners

ﾛｰﾏ字月/2 0

年 （西暦でご記入下さい）
ｷﾘﾄﾘ線---※ｶｰﾄﾞ番号については、ｶｰﾄﾞ会社、決済会社のｼｽﾃﾑへ適切に登録が完了したことを確認した後に適切に廃棄いたします。

）

個人情報の取扱いについて■個人情報保護方針
株式会社つうけんアドバンスシステムズ（以下「弊社」と言います）は、「情報セキュリティおよび個人情報の確実な保護は、弊社の経営上および事業上の最重要課題のひとつである」との認識のもとに、重要な情報資産（個人情報を含む）を適切に保護します。その目的のため個人情報保護マネジメントシステムを確立し、個人情報の保護についての基本方針を定め、会社をあげてその取り組みを実施します。個人情報保護に関する基本方針は、弊社Webサイト（http://www.tads.co.jp/kojinjyouhou）をご覧ください。
■個人情報の利用目的
弊社は、お客様の個人情報の利用目的を明示し、その利用目的の範囲内で利用いたします。あらかじめ明示した利用目的の範囲を超えて、お客様の個人情報を利用する必要が生じた場合は、お客様にその旨をご連絡し、お客様の同意をいただいた上で利用いたします。
◇お客様の個人情報は、以下の目的のために利用いたします。
・「つうけん光」等各種サービス提供における請求、問い合わせ対応、連絡等■個人情報提供の任意性
ご自身の個人情報を提供するかどうかにつきましては、ご自身で判断をお願いします。ただし、必要なご情報をいただけない場合には、当社のサービスを受けられない可能性がありますので、予めご了承いただきますようお願いします。
■個人情報の第三者提供
弊社は、次の場合を除き、お客様の個人情報を第三者に開示、提供いたしません。第三者に開示、提供する場合は、お客様からお知らせいただく個人情報に準じます。ただし、必要となる最小限の個人情報のみとし、かつ使用範囲もその範囲に限定いたします。
１．お客様の同意がある場合
２．司法機関または行政機関から、法的義務を伴う個人情報の開示要請を受けた場合など、法令に基づく場合。
３．合併、会社分割、営業譲渡その他の事由によって事業の継承が行われる場合。
４．人の生命、身体または財産の保護のために必要であって、お客様の同意を得ることが困難な場合。
■個人情報の取扱いの委託
弊社は、前述の利用目的を達成する上で必要となる業務の一部を外部業者に委託することがあります。この場合、当該業務に必要となる最小限の個人情報のみとし、使用範囲もその範囲に限定いたします。また、委託先に対し、契約などにより、委託業務に必要な範囲内での利用の徹底など、個人情報の適切な保護に努めます。
■個人情報の開示・訂正・追加・削除・拒否
弊社が管理しております個人情報について、お客様自身より、利用目的の通知、個人情報の開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去および第三者への提供の停止（以下、「開示等」と言います）に関する要請を受けた場合には、お客様の意思を尊重し、合理的な範囲で必要な対応をいたします。
■カード情報を収集する場合の通知事項
カード情報の利用目的ご購入した商品及びサービスの代金を決済するために利用いたします。
取得者
株式会社つうけんアドバンスシステムズ
提供先
各種決済事業者及び決済代行事業者
クレジットカードの決済および登録は、決済代行会社であるソニーペイメントサービス株式会社
保存期間の決済サービス「e-SCOTT」（イースコット）を利用しています。ソニーペイメントサービス株式会社への開示後は、当社では一切お客様のクレジットカード情報を保持いたしません。
【個人情報に関するお問い合わせ先】
株式会社つうけんアドバンスシステムズ〒003-0026 札幌市白石区本通19丁目南6番8号
Tel:011-860-2500 Fax:011-860-2521
品質保証部

個人情報保護管理責任者

まで

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□ 変更

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1. クレジットカード支払に関する規定

１．
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３．
４．
５．
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ご利用いただけるクレジットカードは日本国内で発行されたカードに限ります。
お支払いは、クレジットカード会社の会員規約に基づいてお支払いいただきます。
お支払いは、１回払いのみとさせていただきます。分割払いはお取り扱いできかねますのでご了承ください。
クレジットカードの申し込み手続きが完了するまでの請求については、弊社銀行口座への銀行振り込み等従来の方法にてお支払いいただきます。
お手続きには、通常２週間程度のお時間をいただいておりますが、状況により左記の期間以上にがかかることがあります。
クレジットカード払いでは、領収書など、ご請求額を領収した旨の書類の発行はいたしかねます。カード会社のご利用明細にてご確認下さい。
なお、「つうけん光」の料金詳細につきましては、弊社よりお送りする明細書をご確認ください。
弊社からお送りする明細書は月単位でお送ります。カード会社からの請求期間とは一致しませんのでご了承ください。
クレジットカードの有効性が確認できない場合やカード利用限度額を超えた場合などは、当該クレジットカードのお取扱を中止させていただきます。
中止の際は、銀行振り込み等にてお支払い下さい。お支払いの確認がとれるまで、サービスの提供を中止させていただくことがございます。
ご登録いただいたクレジットカードを解約される場合や、有効期限などクレジットカードの内容に変更がある場合は、下記弊社担当部署へ事前にご連絡ください。カードの有効性の確認ができず、サービスの提供を中止させていただくことがございます。
必ずクレジットカード契約者の承諾サインをご記入下さい。
承諾サイン欄に記載のある場合は、クレジットカード支払いについて承諾を得たものとして取り扱わせていただきます。
弊社からの請求日については、暦やその他の理由により変更となる場合があります。
カード会社の締切日と当社のご利用料金の計算期間との関係その他事務処理上の都合により、2ヶ月分のご利用料金をまとめてカード会社よりご請求させていただく場合があります。
お客様が次のいずれかに該当する場合は当社から直接ご請求させていただきます。
（1）カード会社の規定によりご利用料金についてカードでのお支払いが承認されない場合（2）カード会社の規定によりカード会員資格を喪失されている場合（3）カード会社により会員番号の変更、有効期限の更新が行われ、その更新内容を当社が確認する必要がある際に一定期間お客様とご連絡が取れない場合（4）上記の他、当社がお客様として不適切であると判断した場合

クレジットカード払いに関するお問い合わせ先：0120-251-558

株式会社つうけんアドバンスシステムズ

記入いただいた日付を記入してください

2. お申し込み内容↓下記、必ずチェックしてください□「個人情報の取り扱いについて」に同意して申し込みます。

記入日

年月日

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名

お客様
情報

郵便番号

〒

お申込者様の情報を記入してください

ﾌﾘｶﾞﾅ
住所
お客様電話番号

日中連絡先

対象
顧客ｺｰﾄﾞ

支払条件－※弊社使用欄

カード会社 ⇒ カード契約者
・支払期間 ：カード会社が指定する期間
・引落し日 ：カード会社が指定する日
上記のクレジットカード払いに関する規定に同意します。

ご本人さまは本人を○で囲んでください。
ご本人さま以外の方のカードの場合、ご本人さまとの関係を記入してください
ご契約者との続柄ご同意いただきました方のお名前をご記入下さい。

本人

カード契約者署名欄

承諾ｻｲﾝ：

カード名義人様のサインをお願いします他（※お申し込みいただけるお客様は、「つうけん光」のご契約者またはご契約者の家族（配偶者、同居親族、親、子等）に限ります。
カード会社

ク
ﾌﾘｶﾞﾅ
レ
ジ
ッ カード契約者名トカ
有効期限ード情報
ｶｰﾄﾞ番号

口 JCB

口 VISA

口 Master

口 AMEX

口 Diners

ﾛｰﾏ字クレジットカードの情報をすべて記入してください
月/2 0

年 （西暦でご記入下さい）
ｷﾘﾄﾘ線

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※ｶｰﾄﾞ番号については、ｶｰﾄﾞ会社、決済会社のｼｽﾃﾑへ適切に登録が完了したことを確認した後に適切に廃棄いたします。

）