Kawara-BanCONTENTS

乳腺・内分泌外科は、乳癌などの乳腺疾患の診断治療、甲状腺・副甲状腺・副腎・膵臓といったホルモンをつくる臓器（内分泌臓器）の腫瘍性病変（しこり）の外科治療（ 手 術 ） に 当 た っ て い ま す。 これらの病気の多くはホルモンの変調 を き た し た り、 そ の 影 響 を 受 けて手術前後にホルモンの補充やホル モ ン 剤 治 療 が 必 要 と な り ま す。
診 断、 治 療 に 際 し て 内 分 泌 学 的知識が必要で他の外科とはやや異なっています。また、乳癌を始め、他の腫瘍も女性に多く発生するのが特徴です。
乳癌は現在、女性の癌の中で一番多く発生するものになっていま す。 マ ン モ グ ラ フ ィ ー（ 乳 腺のレントゲン写真）を用いた検診がかなり普及してきて、早期の乳癌が多く見つかるようになってきています。しかし、早期が故に画像検査でわずかな異常しか認められない場合などで、切除する範囲を決定することが難しい場合が多く な っ て き て い ま す。 放 射 線 科 と共 同 で 先 進 的 な 画 像 融 合 技 術（ 図）により正確な切除範囲を決定できるようなっています。
甲状腺や副腎の腫瘍（図 ）に対する専門的な外科治療を行って
い る 施 設 が 東 海 地 区 に は 少 な く、ホームページで「かわらばん」のバックナンバーがご覧いただけます

基本方針 ● 一 . 安全かつ最高水準の医療を提供します。一 . 優れた医療人を養成します。
一 . 次代を担う新しい医療を開拓します。 一 . 地域と社会に貢献します。

有馬寛図1 リアルタイムバーチャル超音波画像
図2
造影 CT で矢印で示されている病変を同期された超音波画像で確認できます。超音波画像のみでは見逃されるほどの軽微な所見です。

 印で囲まれているのが矢左副腎腫瘍

当科はこの地区における最後の砦として治療に当たっているという自負と責任を感じています。その一方で当科における女性医師の比率は 分の で、他の外科より女性医師の比率が高く、女性に多い疾患に対する治療に当たる診療科と し て、 患 者 さ ん に 優 し い 治 療 を提供できると考えています。

教授

メタボ対策

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糖尿病・内分泌内科

1「継続は力なり」と言いますが、毎日節制することは大変だと思います。つい食べ過ぎてしまった日には投げやりにならず、「こんな日もあるさ」と気持ちを切り替えて翌日からまた食事療法に取り組んでください。また、寒い日が続きますが、足元に注意しながら運動療法もぜひ継続してください。

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ここで大切なことは「一に食事、二に運動」と順番があることです。一生懸命運動をしても食事療法をおろそかにすると減量には繋がりません。運動で消費するカロリーよりもお菓子やジュースに含まれているカロリーの方がしばしば多いためです。

案しています。 チーム制のためがん患者さんへの栄養指導も確認の間隔が短く、よりきめ細か
栄養管理部の業務は、入院患者 で継続的な栄養管理につながってさんへの食事提供、栄養管理、入 います。
院・ 外 来 患 者 さ ん へ の 栄 養 指 導、チーム医療への参画などがあげら 楽しく食べていただくためにれます。栄養管理では、入院時に病院食は治療の一環ですが、入患者さんの状態や食物摂取状況などを評価し、栄養状態の悪い方に 院中の楽しみでもあります。患者対しては早い段階で管理栄養士が さんにお食事を少しでも楽しんで
介 入 で き る 体 制 を 敷 い て い ま す。 い た だ こ う と、 一 般 食 は 選 択 メ
また、栄養指導では食事の取り方 ニューのほか、お子さん専用のメなどを指導し、実際の食事例がわ ニュー、誕生日食、出産お祝い膳
かるように参考献立やフードモデ なども用意。ご希望があれば各フルを使って具体的に把握していた ロアにある病棟患者食堂もご利用いただけ、対面で盛り付けた温かだけるようご説明しています。
対象となる患者さんの疾患は幅 いお食事をお召し上がりいただけ広く、生活習慣病はもちろん、肝 ます。また、年 回、患者さんに臓病、膵臓疾患、クローン病、潰 食事満足度調査を行い、調査結果瘍性大腸炎、妊娠高血圧症、アレ を検討した上で、味つけや調理法
ルギー疾患など。最近は外来の化 の工夫などの改善に努めています。
一方、食欲がない患者さんも多学療法部と連携して、がん患者さんへの栄養指導も積極的に行って いため、各病棟担当の管理栄養士が患者さんから食べられない理由います。
や好みをお聞きし、食事の変更や、栄養補助食品の追加などを提案しつの栄養サポートチームが活躍て何とか食べていただけるように努力しています。
今後は年々、高齢化が進む患者さんに対応し、さらなる嚥下食の充実を図っていきます。また、退院される患者さんの情報を次の施設に渡して病院間で連携するな
ど、地域での栄養管理も視野に活動を広げたいと考えています。

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2

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体重が増えてズボンの腰回りが苦しくなった経験はありませんか。お腹の中の脂肪、すなわち内臓脂肪が増えると血糖や血圧が上昇しやすくなります。これがメタボリックシンドローム（いわゆるメタボ）と呼ばれる病態です。したがって内臓脂肪を減らすことができれば血糖や血圧も低下することが期待できますが、減量はなかなか難しいですよね。本当は内臓脂肪を減らしてくれるお薬があればいいのですが、現状では患者さんの努力（食事療法と運動療法）にかかることになります。

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チーム医療の面では、多職種が参加する栄養サポートチーム（ＮＳＴ）を運営しています。その特色は、複数の診療科の医師、歯科口腔外科の医師、看護師、薬剤師、言語聴覚士、管理栄養士からなるＮＳＴと、それを支援する少数精鋭のサポーティブＮＳＴの チー
ム制を敷いている
点 に あ り ま す。 各チームが週 回ず
つ、 合 計 回、 患者さんのベットサイ ド を 訪 問 し、 身体や栄養の状態を確 認。 そ の 上 で 問題点へのアプロー
チ方法を話し合い、 食 事 や 経 管 栄
養、 点 滴、 薬 な ど
栄養療法の計画を立 て、 主 治 医 に 提11 治療と楽しみの両面から特集

http://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/
念 ● 診療・教育・研究を通じて社会に貢献します。
理104・ 平成 28 年度名大病院災害訓練
・ 携帯電話及びスマートフォンの使用について
・ ボランティアさん募集

える、栄養管理部
・ 診療科レポート「乳腺・内分泌外科」
・ 季節のお話／メタボ対策

NEWS

TEL 052-741-2111（代表）〒 466-8560 名古屋市昭和区鶴舞町 65 番地

名古屋大学医学部附属病院

治療のもう一つの選択肢、漢方。
・ ミニニュース
・ 健康講座／「それ、貧血ではありませんか？」・ 禁煙のお願い・ かわらばん HP のご案内
・ 退職のご挨拶・ ナディック通信号

4 ・ 体の不調や未病のケアに。
2 ・ 言語聴覚士のご紹介

2017.03

3 ・ 名大病院歴史探訪
1 ・	治療と楽しみの両面から患者さんを支名 大 病 院

患者さんを支える、栄養管理部

安全で満足度の高い食事の提供、治療への貢献を柱に、患者さんの治療を栄養面から支える栄養管理部。
リスク管理をはじめ部全体を統括する部長の葛󠄀谷雅文教授と現場で指揮を執る管理栄養士の田中文彦副部長に、活動の特色について伺いました。

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1

診療科レポート「乳腺・内分泌外科」

豊根菊森講師

乳腺・内分泌外科

言語聴覚士のご紹介
退職のご挨拶

信太郎

年余り、今か任します。名大病院に総合診療て非常にありがたいことでし科で学べたことは私自身にとっ大介

伴部を立ち上げて原

総合診療科長／教授

まれつきの障害で困っている方もいら思えばあっという間でした。

リハビリテーション部 言語聴覚士

環 と し て、 リ ハ ビ リ ド ク タ ー、 嚥ます。こうしたことばによるコミュ

その意味で、名大病院総合診療下認定看護師、言語聴覚士を中心にニケーションや飲み込みに問題があ月末で名古屋大学を退

言語聴覚士の仕事は「嚥下（飲み回、ほぼ全病棟を対象に主科よ本年込み）」
「聞こえ」
「ことば」
「高次脳週ます。

しにくいのが実情ではないかと思いのように言ってもなかなかイメージテーション支援をすることです。そし専門職それぞれの専門性が発揮さ士、栄養士など他職種で情報を共有り、主治医、病棟看護師、言語聴覚下回診を行っております。これにより依頼のあった患者さんに対して嚥たチームとして活動できるように努ることのできる豊かな人間性を備えんのこと患者さんの思いを受け止めできるように、知識・技術はもちろ分らしい生活をおくるための支援がる方々の社会復帰をお手伝いし、自故、総合診療科は、一般の常識者さんは所属科不明です。それ在する医療機関でも約診療科です。多くの専門科が存題の窓口」となることができる

総合診療科は「全ての健康問

任の挨拶としたします。の皆さんに感謝の意を表して退名大病院の先輩・同輩・後輩た。

機能」に障害を持つ方へリハビリ

し か し、「誤嚥性肺炎」もしくはれより良いサービスが提供できていとは反対に、大きな病院ほど必％の患「 老 人 性 肺 炎 」 と い う 言 葉 は、 昨 今力していきたいと考えております。になってしまうことです。肺炎その際に誤って気管に入ってしまい肺炎物や食べ物・唾液などを飲み込んだなど体力が低下している方が、飲みおり高齢者や手術を受けられた直後「 誤 嚥 性 肺 炎 」 と は、 そ の 名 の とないでしょうか。

め聞いたことがある方も多いのでは障害の評価・訓症・高次脳機能音声訓練・失語訓練・聴力検査、装用指導・聴取装用者の方へのとして人工内耳能障害」の支援

害や「高次脳機られる機会が多くなってきているた 「 こ と ば 」 の 障

定年退職のご挨拶を申し上げま授の貝沼関志です。

能 力 を 高 め る こ と が で き ま す。

から教えていただくことでそのまた、総合診療医は各科医師様により寄り添った地域の病院

一旦名大を辞し、培った力を皆要と言えます。

ものでも命の危険にさらすこともあ練を中心に、Ｇす。外科系集中治療部は難易度で生かすつもりです。今後とも

また、「飲み込み」以外の「聞こえ」る怖いものですが、安静を余儀なく

ＣＵ・ＮＩＣＵの高い手術のあと、とても“しよろしくお願い申しあげます。

外科系集中治療部長、病院教こ ろ で す が、 こ れ も 世 の 定 め、診療能力も現在が頂点にあると

貝沼

歳となり



外科系集中治療部長／病院教授され、筋力低下や褥瘡（床ずれ）がに入院されていん ど い ”（ 名 古 屋 弁 で は“ え ら

生じてしまい、さらに入院期間が長る子供への哺乳

関志くなってしまうという悪循環に陥っ訓練などが該当い ”） 時 期 に 患 者 さ ん が 生 命 危

いただくことが我々言語聴覚士の役のリハビリを行うことで支援させてべ方の提案、必要であれば飲み込みの飲み込む力にあった食事提供や食切に評価し、入院患者さんそれぞれ防するために重要な飲み込む力を適気、 事 故、 加 齢いることが病く自然に行ってる…。誰でもご表現する、食べ話 す、 聞 く、えてなんとかご家庭にお返ししで手術に入られる患者さんを支ところです。完全に治るつもりきるまで診療をさせていただくりすることができる見通しがで機を脱し自力で食べたり歩いたなることがありようと頑張ってきました。私の当院では飲み込む力の評価にＮＳ

ま す。 ま た、 生などで不自由に65割の一つです。

じょくそうてしまう二次的な問題も生じてしまします。

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います。このような誤嚥性肺炎を予ビや新聞などのメディアで取り上げるものと思います。

18の超高齢化社会の到来に伴い、テレ2

Ｔ活動（栄養サポートチーム）の一患者情報センター（広場ナディック）では地域連携・患者相談センター主催のナディック「患者の集い」を行っています。
患者の集いでは毎回がんや肝疾患などの病気に関する情報の提供や患者さんとの交流会を行っています。
また、入院や治療で感じる緊張を少しでもほぐして頂きたいという思いからストレッチや中国体操、脳トレなどリラクゼーションの時間も設けています。
1月は脂肪肝、2月はアピアランスケアをテーマに講義や交流会を行いました。
開催場所 中央診療棟2階 広場ナディック
今後も月に1回様々な企画を予定しておりますので、お気 開催日時 毎月1回 13：30～
軽にご参加ください。
参加方法 事前申し込み不要 参加費無料
詳しくは院内の掲示もしくは地域連携・患者相談センター （問い合わせ先 地域連携・患者相談センターまでお問い合わせ下さい。
052-744-2663）

NagoyaナディックDiseaseInformation
Center通信

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2特集

2名 大 病 院NEWS特集

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名大病院歴史探訪 ７名大病院の始まりは、1871（明治4）年に旧名古屋藩評定所跡に設けられた仮病院です。
2014年に鶴舞町への移転百周年を迎えた名大病院の歩みを医学部史料室（医学部図書館4階）の所蔵品によりご紹介します。

大都に遊学の念止まず ― 後藤新平① ―
先見性を持ち、壮大な発想から「大風呂敷」と呼ばれた政治家

ご とう しん ぺい

後藤新平1890）が絹本に顔料で描いた絵です。片膝立ちで執刀するのが後藤新平、左端岩手県奥州市水沢区）に、伊の襷掛けでスキンネル・マスクを用いたクロロホルム麻酔を行っているローレツ

後藤実 崇と利 恵 の長男として生まれました。

はこの時はまだ30代前半でした。和服で患者の腕を支えるのが司馬凌海、洋服1869（明治2）年に胆沢県大参事（副知事）として水沢に赴任した安 場 保 和

でスプレーを持つのが早川養順と伝えられています。クロロホルム麻酔下での手む つの くに い さわ ぐん しお がま むら（1857-1929）は、陸 奥 国 胆 沢 郡 塩 釜 村（現るす

達家の臣下である留 守 家の家士

さね たかりえ

やす ば やす かず

はやかわようじゅん（1835-1899）は、新平の祖母の里方に宿泊したことから、新平を見る機会が術を視覚的にとらえた記録として、日本の近代外科史上、最古に属すると言われ多く、この少年の凡人でないことを見抜いて書生とし、後に、部下の阿 川 光 裕ています。この絵は、学内にとどまらず様々な出版物や映像などで活用され、漫（1845-1906）に預けました。新平は阿川の勧めで福島第一洋学校を経て、須画（図2）にもなっています。

賀川医学校に学びます。阿川は新平の学資を支給し、生活の面倒も見ていました

あ がわ みつ ひろ
すか がわ（医学部図書館 蒲生英博）

が、学資で衣食、月謝などすべてを支払うため、苦学力行の学生生活でした。新
平が医学校の生徒取締の事務を行いながら、見習医員として働いていたある夜、女郎屋から客が腹を切ったという連絡がありました。先生が留守でしたので代わりに行ってみると、あたり一面の血の中、男が2寸（約6cm）ほど腹を切って呻っています。新平は、切った腹からはみ出した腸をなんとか押し込もうとしますが、患者がうんと力む拍子にまた腸が出てきます。そばの人にも手伝わせてどうにか押し込めて縫うことが出来ましたが、この時ほど困ったことは無かった、という話を後年、秘書に語っています。
新平が、名大病院の前身である愛知県公立病院に来ることになったのは、恩人である安場が愛知県令として、阿川が愛知県十一等出仕（臨時の員外官）として名古屋にいたことと、それ以上に「大都に遊学の念小時も止まず」、オーストリアの名医ローレツ（Albrecht von Roretz 1846-1884）と、医師であり語学しば りょう かいの天才として知られた司馬 凌 海（1839-1879）が公立病院にいたからです。
1876年、19歳となった新平は名古屋の阿川邸にしばらく下宿しました。図1

図1 『明治初年愛知県公立病院外科手術の図』

1880年ごろしば た ほうしゅう

は、ローレツの依頼に応じて、愛知県出身の浮世絵画家である柴田芳洲（1840-

平成
28

強

年度名大病院災害

28

年度名大病院災害訓練

8日（火）、平成

611月

訓練を行いました。名古屋市内で震度の地震が発生し、本院に傷病者が続々と押し寄せるという想定で、災害対策本部の設置、 病 棟 等 各 部 署 の 被 害 状 況 点 検・ 報 告、トリアージの受け入れ・救護・診療ブースの立ち上げなどについて訓練しました。

参加者は医師、看護師、医療技術者、事務職員等２２０名以上あり、トリアージ訓練では、医学部保健学科及び医療系専門学校の学生約１１０名が模擬患者としてム

日に開ラ ー ジ ュ（ 外 傷 な ど を 模 造 し た ゴ ム・ ラ

月

テックス製の特殊メイク）を施して参加

また、災害対策本部では、6しました。

催された愛知県主催の「大規模地震時医療活 動 訓 練 」 の 反 省 点 を 踏 ま え、 実 践 的 な 訓練が行われました。

3

このような訓練は災害拠点病院である名● ボランティアホームページ ‌http://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/1411/volunteer.html

大病院として不可欠であり、毎年継続して当院ではボランティアさんを募集しています。
詳しくはホームページをご覧ください。

いくことにより、災害マニュアルがより充実したものとなることが期待されます。

■ ボランティアさん募集

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図2 『後藤新平』
（まんが岩手人物シリーズ）1989年

携帯電話及びスマートフォンの使用について
名大病院では、医用電気機器への電波影響を防止するとともに、迷惑通話を防止し、静かで落ち着いた院内環境を保持するため、携帯電話及びスマートフォンの使用について必要な事項を定めています。詳しくはホームページでお確かめください（http://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/1385/1512/goraiinnominasama.html）。
なお、通話は、「通話可能エリア」及び公衆電話 BOX に限って可能です。付近の方々へ迷惑にならないように、ご配慮の上ご利用ください。ご理解とご協力をお願いいたします。

かみ しょう よ う さ ん

け い し ぶ く りょう■ ミニニュース
した日（火）

階ピアノ「コンサート」を開催しま

中央診療棟

月』、 月

広 場 に て、に『ＭＴ日（木）日（月）に『ファに『 ド リ ー ム は な 歌 友 の会』、 月日（火）に『八ミーユクラリネットクワイア』、 月

木さん・戸塚さん』の方々によるコンサートが開催されました。
それぞれが趣向を凝ら量が少なくなる状態で、貧血がなくても起よる症状で気づかれることもあります。爪こります。赤血球は全身に酸素を運んでいがスプーン状にくぼんだり、舌の粘膜が萎ますので、貧血になると体の様々な部分が縮してひりひりした痛みを感じたり、口角酸素不足になります。そのため、心臓はた炎ができたりしていませんか？氷などがやくさんの血液を送り出して足りない酸素をたらと食べたくなっていませんか？貧血が届けようとするために、脈拍数を増やしまあれば、瞼の裏の色が白っぽくなっています。普段から心臓に負担がかかっているのす。一度鏡の前で見てみて下さい。また、で、少しの運動でもすぐ疲れたり、息が切貧血は鉄の不足以外にも様々な原因でおこれたりします。しかし、これらの症状は貧ります。気になる症状があれば早めに受診血がゆっくり進むと感じないこともあるたして下さい。

▲12月20日に行われたコンサート

多いのは鉄の不足です。鉄が足りない事に▲12月12日に行われたコンサートていますが、立ちくらみは脳に行く血液の▲11月17日に行われたコンサート

貧血は様々な原因で起こりますが、最もし た 演 目 と な っ て お り、です。

▲10月25日に行われたコンサート

ちくらみと貧血が同じような意味で使われ多くのご来院の皆様に参石黒 直樹

筆20加いただきました。

め、運動不足や年齢のためだと思われがちなくなっている状態です。よく立体の不調や未病のケアに。
治療のもう一つの選択肢、漢方。

本院では西洋医学の最先端医療を追求する一方で、漢方によるアプローチも行っています。
漢方の特色に つ い て 、 総 合 診 療 科 の 漢 方 専 門 医 で あ る 佐 藤 寿 一 先 生 に お 聞 き し ま し た 。
き しゃく や く さ ん

1持ちの方もいらっしゃるかもしれませんが、保険診療であれば自己負担は 割です。西洋医学では疾患毎に薬が出されるので多くの薬を服用しなければならない場合もしばしばありますが、患者さんが示す全身の状態に応じて処方する漢方では薬が～ 種類で済む場合が多いです。
西洋医学では体の不調の原因がわからないという場合も、漢方なら解決の糸口が見つかるかもしれません。漢方には病気になる前の体の不み びょう調（未病）に対する治療もあり、何となく不調を感じている人にもおすすめです。冷えやのどの詰まり感など、西洋医学ではアプローチしにくい病態も漢方の得意とするところですので、そのような時は漢方を扱う病院やクリニックにかかってみてはいかがでしょうか。当院でも漢方を処方しています。西洋医学にも漢方医学にも良い点があり、両方の視点から患者さんの状態に適した治療を見極めて診療しています。

血」は、血液の中の赤血球が足り「かわらばん」は、名大病院ホームページでもご覧いただけます。
バックナンバーや災害医療支援活動の状況、医事統計などを掲載しています。
ホームページアドレス http://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/（トップページ⇒名大病院かわらばん）

HPのご案内No.104 医学部・医学系研究科総務課
TEL 052-741-2111（代表）発行日 2017 年 3 月 1 日

名大病院12

仁4
特集

独自の考え方から病態にアプローチ帰 芍 薬散、加味 逍 遥散、桂枝茯 苓がん丸。認知症で怒りっぽくなる症状をよくかんさん
漢方は、患者さんの病態を西洋医 抑えるには抑肝散。外科手術後に腸だ い け ん ちゅう と う学とは異なる視点で捉えて治療を行 の 動 き が 悪 い 場 合 は 大 建 中 湯 が よい ま す。 そ の 患 者 さ ん が 持 っ て い く処方されます。他にも消化機能のる本来の健康な状態と現状とのずれ 不全や精神的な落ち込みなど、漢方を評価しそのずれを整える、あるい は 多 様 な 症 状 に 効 果 が あ り、 ま た、は、健康な状態がゆらぎ始めた時に がん患者さんの体力増進にも使われ早めにケアをするという考え方のも ます。
漢方にはその人の体格や体質を表と、治療を進めていきます。
診 察 も漢 方 独 特のもので、舌の状 す概念があり、弱々しい感じの人を態や顔色などを診る望診、声やにおい 虚 証、 元 気 な 感 じ の 人 を 実 証 と 分などを確かめる聞診、患者さんの自覚 けて、同じ病気でも患者さんの体質
ど う びょう い ち
症状を聞く問 診、脈や腹部などから によって処方を変える（同 病 異治）
だに触れて状態を診る切 診の四診を のが特色です。薬の種類によって効行い、患者さんの状態を把握します。 き目のスピードも違います。例えば
けつすい
さらに、気・血・水の流れや滞りを診 風邪のとき、葛根湯を飲むとすぐにるなど、西洋医学とは違う概念で患者 体がポカポカしてくるように、即効さんの状態を捉えて処方を行います。 性のあるものもあれば、体質をゆっくり改善していくものもあり、目指さまざまな病態で活用される漢方薬す治療によって効果の表れかたが異なります。
現在、漢方が処方される病態は非常に増えています。例えば、月経困 よくわからない不調を感じたときに難症や月経痛など婦人科系疾患にとう対 す る 三 大 漢 方 と さ れ る の が、 当漢方薬は高いというイメージをお「それ、貧血ではありませんか？」

皆様のご理解とご協力をお願いいたします。

鉄が足りない貧血時の爪11 10217 25「貧治療後貧血時

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清井教授
血液・腫瘍内科

32NEWS
名 大 病 院

■ 禁煙のお願い患者さんの健康をサポートすべき医療施設として、病院敷地内の全面禁煙を実施しています。

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