島根医学巻号 〜
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ありやすもとひろあきしい安本

要博造

有晃

椎ち

なお直子

なひろあき地名浩こ昭

キーワード：腎腫瘍, 開放腎部分切除術, 腹腔鏡下腎部分切除術, ()*
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島根大学医学部泌尿器科で施行した腹腔鏡下腎部分切除術
/例の成績を, ()*+,-(.
達成率により開放腎部分切除術
/例と比較した｡()*+,-(.達成率は開放腎部分切除術が>/％で, 腹腔鏡下腎部分切除術が:&B/％であり, 統計学的な差はみられなかった (C＝/B
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:)｡ 腎機能温存達成率は, 開放腎部分切除術が>&％, 腹腔鏡下腎部分切除術が@/B/％であり, 切除断端陽性は腹腔鏡下腎部分切除術のD例に認めた｡ 術中・術後合併症は開腹腎部分切除術でD例, 腹腔鏡下腎部分切除術でE例であり, 合併症の回避率は両群でほぼ同等であった｡
当科における腹腔鏡下腎部分切除術の ()*+,-(.達成率は, 開放腎部分切除術と同等で良好な成績と思われた｡

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腎部分切除術は腎摘除術と比較し同等の制癌効る｡ 腎部分切除術で満たすべき要素には, ①腎機能温存, ②切除断端陰性, ③合併症の回避があり,()*+,-(.'と定義された｡"#$%ら&)により '果が得られること, 腎機能温存による将来的な心泌尿器科領域における腹腔鏡下手術の発展はめ血管系疾患の発症予防が可能であることから, 現ざましく, 腎部分切除術においても, 開放手術か在小径腎腫瘍に対する標準的術式となっている)｡らより低侵襲な腹腔鏡下手術へ変遷してきている｡

一方, 腎部分切除術は合併症の発生率が高く !),しかし開放手術と比較し, 腹腔鏡下手術はより難腎摘除術より高度な技術が必要な術式と考えられ易度の高い術式であることは周知のとおりである｡
島根大学医学部泌尿器科では
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島根大学医学部泌尿器科
連絡先：〒:?A>&/ 出雲市塩冶町>?A
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腎部分切除術を開始し, 年々その件数は増加している｡ 今回われわれは, 当科で施行した腹腔鏡下(+T &,)Y

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腎部分切除術の成績を 達成率の観点から開放腎部分切除術と比較した｡
    !"#$%&に, 当科における過去'年間 (())*年〜()&(年) の腎腫瘍に対する手術件数を示す｡
腎腫瘍に対する手術件数は, 腹腔鏡手術を導入した())*年には&+例であったが, ()&(年では(,例まで増加した｡ 特に腹腔鏡下腎摘除術は())*年の-3;<=>?
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例に増加した｡ 腎部分切除術の件数は())*年には/例であったが, ()&&年に/ 012
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は&.例, ()&(年には&&例に増加した｡ 一方, 腹腔

腎機能温存の定義は, 欠損する腎実質の A;BC鏡下腎部分切除術を開始した()&)
年以降, 開放腎"2$より術後-ヵ月の予測 $Dを算出し, 術(年には開部分切除術の占める割合は減少し, ()&後-ヵ月の実測 $D値が予測 $Dの,)％以放腎部分切除術を選択した症例は腎部分切除&&例上であった場合としたE)｡ 腫瘍切除断端の判断は,中-例のみであった｡ 今回の検討では, ())*年〜

術中迅速病理診断の結果と最終病理診断の結果よ()&&年に施行した開放腎部分切除()症例と, ()&)り診断した｡ 合併症に関しては, 術中および術後年〜()&(年に施行した腹腔鏡下腎部分切除()症例Fヵ月までに発生したものを対象とした｡ G群間(()&)年〜()&(年) を対象とした｡の比較における統計学的有意性は, ?<"H$8<I><C<$><または J$0#>;8I>1:C>
K"0#$<$><を用い,!"#$%&'()*+,-.
われわれの施設では原則 &0(腫瘍径 +12以下) までを腎部分切除術の適応としているが, 最9＜)%)Eを統計学的に有意とした｡
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近は &3 (4〜512) の腫瘍に対しても症例を術式別の患者背景と手術結果を 03B
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&に示す｡

選択し, 開放腎部分切除術を施行している｡ 腹腔

年齢の中央値 (範囲) は開放腎部分切除術症例が鏡下腎摘除術には, 後腹膜アプローチ法, 経腹膜@@歳 (&@−*(), 腹腔鏡下腎部分切除症例が@)歳アプローチ法, ハンドアシストによる経腹膜アプ(.
+−*(歳) で, 性別, 患側共に両群間で差は無ローチ法があり, ()),年からは腫瘍の解剖学的位かった｡ 6?の中央値 (範囲) は開放手術症例

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1;#$が L(+−&)), 腹腔鏡下手術症例が @(+−&)) と(6?)@)を考慮し, 個々の症例に適したアプローほぼ同等であったが, 開放腎部分切除術症例にはチ法を選択した｡

F例の &3症例が含まれていた｡ 手術時間と阻血時間 (腎動脈遮断時間) は両群で差は無かったが, 術中出血量は開放手術に比べ腹腔鏡下手術で3456 7,087 09%'(0:;<%)=(%>?

少ない傾向が見られた｡:(.(? %+除術が/'$'％ ((0*%') であり, 切除断端陽性を による術式別の腎部分切除の評価

腹腔鏡下腎部分切除術の1例に認めた｡ 切除断端を  !"#$%に示す｡  達成率は開放腎陽性症例は, 後日充分なインフォームドコンセン

部分切除術の&'％ (()*%') と比較し, 腹腔鏡下トのもと, 腹腔鏡下腎摘除術を施行した｡ 術中・腎部分切除術では)+$'％ ((,*%') とやや低いも術後合併症は開腹腎部分切除術で1例 (腎動静の の , 統 計 学 的 な 差 は 見 ら れ な か っ た (-＝瘻), 腹腔鏡下腎部分切除術で2例 (いずれも術'$(+.
))｡ 腎機能温存達成率に関しては, 開放腎中開放手術へ移行) であり,部分切除術が&+％ ((/*%'), 腹腔鏡下腎部分切両群でほぼ同等であった｡

合併症の回避率は !"#$% &#'"()(' "'& *'+#*(,+(', )-.#*(/.#*+(0#/1+'/2#,/3+&#45,+1-6. +(#)+,

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分切除術の本質であり, 術式の選択よりも優先されるべきものである｡ 現在腎部分切除術の適応は今回の検討では, 開放腎部分切除術と腹腔鏡下拡大されつつあり, 当科を含め .
:以上の症例

腎部分切除術の  達成率に有意な差はに対しても腎温存手術を選択する施設が増加して見られなかった｡ さらに因子別の達成率においている｡ したがって開放腎部分切除術は, 腹腔鏡手も, 開放と腹腔鏡手術でほぼ同等の結果が得られ術で  達成が困難な高難易度の症例た｡ これらの結果は諸家の報告と同等であり !"),(高 ;<, .
:以上など) に対し, 今後も選択さ当科における腹腔鏡下腎部分切除術の初期成績はれうる術式と思われる｡

良好と思われた｡

近年導入されたロボット支援手術は, 腎部分切腹腔鏡下腎部分切除術と開放腎部分切除術を比除術にも応用され, 欧米ではすでに標準的術式と較した #$%%ら&)の初期報告によると, 出血などのなっている (,).
=年.
,月現在, 本邦では保険適応

術中合併症率や腎泌尿器系合併症率は腹腔鏡手術外)｡ 当科では,).
+年>月にロボット支援下腎部で多く, 阻血時間も有意に長かった｡ しかし, そ分切除術を開始し現在までに.
)例を経験したが,の後の報告で症例数の蓄積とともにこれらの合併+?画像による良好な視認性と自由な操作性によ症は減少し, 両手術間で差がないことが示されり, 腹腔鏡下腎部分切除術と比較しより安全で確た')｡ 今回の検討でも, 術式間で阻血時間と合併実な手術が可能であり, 今後期待されうる術式と症発生率に差は見られず, 出血量はむしろ腹腔鏡考える｡

手術で少ない傾向が見られた ((＝)
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&+,)｡

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小径腎腫瘍に対する腹腔鏡下腎部分切除術の割合は年々増加しており, 当科でも腎部分切除術に島根大学医学部泌尿器科における腹腔鏡下腎部おける開放腎部分切除術の割合は減少傾向にあっ分切除術の  達成率は, 開放腎部分切た ($-*.)｡ しかし, 開放腎部分切除術は手術手除術と遜色のない結果であった｡ 一方, 腎部分切技, 制癌効果が確立しており, /012//34536の除術では  の達成が最重要課題であり,自由度が高く腫瘍の局在に対して柔軟に対応可能

難易度の高い症例には今後も開放手術が選択されで, 阻血時間が延長した場合でも腎の冷却によりるであろう｡ ロボット支援下腎部分切除術の普及

腎機能の温存が可能であることから, 現在でもは, 腎部分切除術における  達成に大小 径 腎 腫 瘍 に 対 す る -2%
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きく貢献すると思われる｡

 を満たしうる手術の実践こそが腎部"#@) 4A5:0%%<!094%
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