様式 10

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書
令和 5 年

4月

30 日

都道府県知事 殿
病院名

長崎県島原病院

開設者

長崎県病院企業団

企業長 米倉 正大

医師法第 16 条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成 14 年厚生労働省令第 158 号）第 12 条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。
（研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。
）

１.基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。
）

・項目番号１から 27 までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号 28 から 38 までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－１－
病院施設番号：

030977

臨床研修病院の名称：

長崎県島原病院
記入日：西暦030977

病院施設番号（基幹型、協力型記入）

臨床研修病院群の名称

名称（基幹型、協力型記入）

修プログラム既に臨床研修病院群番号を有している臨

既に番号を取得している臨床研修病院については

床研修病院群については、番号も記入し病院施設番号を記入してください。

4月

30 日

長崎県島原病院群卒後臨床研0309773てください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ（基幹型、協力型記入）

氏名（姓）

ﾀｸﾞﾁ

ﾅﾂﾐ

役職

事務

（名）
（内線
7678 ）（直通電話（0957）63 ― 1145 ）e-mail:shimabara@nagasaki-hosp-agency.or.jp

本報告書の問合せに対して回答できる作成
責任者について記入してください。

番号2023 年

田口捺美

（携帯電話のメールアドレスは不可とします。
）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ

ﾅｶﾞｻｷｹﾝｼﾏﾊﾞﾗﾋﾞｮｳｲﾝ

（基幹型、協力型記入）

長崎県島原病院

２．病院の所在地及び二次医〒
855- 0 8
療圏の名称(基幹型・協力型記入)
長崎県島原市下川尻町 7895

6

1

（ 長崎

都・道・府・県）

電話：（0957）63 ―二次医療圏の名称：県南３．病院の開設者の氏名（法 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾅｶﾞｻｷｹﾝﾋﾞｮｳｲﾝｷｷﾞｮｳﾀﾞﾝ ｷｷﾞｮｳﾁｮｳ ﾖﾈｸﾗ
人の名称）
長崎県病院企業団 企業長 米倉 正大

1145

ＦＡＸ：（0957）63

―

4864

ﾏｻﾋﾛ

(基幹型・協力型記入)

４．病院の開設者の住所（法〒850- 0 0 3 8（ 長崎
人の主たる事務所の所在地）
長崎県長崎市元船町 17-1 長崎県大波止ビル 7 階

都・道・府・県）(基幹型・協力型記入)

電話：（095）825
５．病院の管理者の氏名(基幹型・協力型記入)

ﾌﾘｶﾞﾅ
姓

ｶﾓﾊﾗ

― 2255ﾕｷｵ
名行雄

ＦＡＸ：（095）828

―

4759

蒲原
６.研修管理委員会の構成員の氏名 ＊ 別紙１に記入
研修管理委員会の全ての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。
及び開催回数（基幹型記入）７．病院群の構成等

＊

別表に記入

（基幹型記入）病院群を構成する全ての臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

https://shimabarabyoin.jp/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－２－
病院施設番号：

030977

臨床研修病院の名称：

長崎県島原病院※
９．医師（研修医を含む。）の員数(基幹型・協力型記入)

常勤：
29 名、非常勤（常勤換算）：
7名
計（常勤換算）：36 名、医療法による医師の標準員数：＊

10．救急医療の 救急病院認定の告示
提供の実績
医療計画上の位置付け

基幹型臨床研修病院は、当該病院が管理している研修医の氏名等について様式３に記入

告示年月日：西暦

2021 年

１．初期救急医療機関（基幹型・協力型記入）

１．有

救急専用診療（処置）室の有無

救急医療の実績（

4月

6 日、告示番号：第 337 号

２．第二次救急医療機関）ｍ２

97.300３．第三次救急医療機関

０．無

診療時間外の勤務体制

前年度の件数：
6,936
件（うち診療時間外：
１日平均件数：
19.0
件（うち診療時間外：
救急車取扱件数：
1,925
件（うち診療時間外：
医師：
2名、看護師及び准看護師：
2名

指導を行う者の氏名等＊

救急医療を提供している診療科
11．医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）

15.0 名

2,940
8.0
925

件）
件）
件）

別紙４に記入内科系（１．有０．無） 外科系（１．有０．無） 小児科（１．有
その他（整形外科、麻酔科、放射線科、脳神経外科）
1.一般： 250 床、2.精神：床、3.感染症： 4 床
4.結核：
床、5.療養：
床０．無）（基幹型・協力型記入）

12．診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数（基幹型・協力型記入）＊

別紙２に記入

年次報告の場合には、患者数は報告年度のの前年度分、研修医の数は報告年度の前年度分の実績と当年度分の想定を記入。
研修プログラム変更・新設の届出の場合には、患者数は届出年度の前年度分、研修医の数は届出年度の次年度分及び次々年度分の想定を記入。

13．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

1.一般：
4.結核：

13.4 日、2.精神：. 日、5.療養：.
.

日、3.感染症：日.

日（基幹型・協力型記入）

14．前年度の分娩件数

正常分娩件数：件、異常分娩件数：件（基幹型・協力型記入）

15．臨床病理検 開催回数
討会（ＣＰＣ） 指導を行う病理医の氏名等
の実施状況
剖検数
（基幹型・協力型記入）
剖検を行う場所

前年度実績：＊

1

回、今年度見込：

1

回※報告・届出病院の主催の別紙４に記入下に開催した回数を記入

前年度実績：
1
件、今年度見込：
当該医療機関の剖検室 １．有
０．無

1

件

（

）大学、（

）病院

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

16．研修医のた 研修医の宿舎
めの宿舎及び研修医室の有無研修医室

１．有（単身用：
０．無（住宅手当：（基幹型・協力型記入）

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

17．図書、雑誌、 図書室の広さ
インターネッ 医学図書数
ト等が利用で 医学雑誌数
きる環境及び 図書室の利用可能時間
医学教育用機文献データベース等の材の整備状況
利用環境（
52.800
国内図書：（基幹型・協力型記入）

戸、世帯用：
円）

5

戸）有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

１．有（

国内雑誌：
0：00

1 室）

０．無

）ｍ２
1,120 冊、国外図書：～500

20 種類、国外雑誌：
24：00
24 時間表記冊
16 種類

Medline 等の文献データベース（１．有 ０．無）、教育用コンテンツ（１．有 ０．無）、その他（

利用可能時間（医学教育用機材の整備
状況

4

）

0：00

～

医学教育用シミュレーター（１．有
その他（

24：00

）24 時間表記

０．無）、）年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－３－
病院施設番号：

030977

18．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称：
病歴管理の責任者の氏
名及び役職

ﾌﾘｶﾞﾅ
ﾋﾗｼﾏ
氏名（姓）平島役職

19．医療安全管理体制

長崎県島原病院
ｻﾀﾞﾑ
（名）定

室長

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理 ２．各科管理その他（具体的に：診療録の保存期間
診療録の保存方法（）年間保存
１．文書 ２．電子媒体
その他（具体的に：
１．有（
1
名）

安全管理者の配置状況(基幹型・協力型記入)

）

）
０．無

有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

安全管理部門の設置状
況

職員：専任（1）名、兼任（6）名
主な活動内容：例）「院内において発生した医療事故又は発生する危険があった医療事故についての情報の収集」「医療事故の防止のための研修及び教育」等

患者からの相談に適切に応じる体制の確保状
況

患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅ
ﾏﾂｵ

ﾐﾂｺ

氏名（姓）松尾
役職（名）美津子副看護部長兼地域医療支援センター副センター長

対応時間（
8：45
～
17：30
患者相談窓口に係る規約の有無： １．有医療に係る安全管理のための指針の整備状況

医療に係る安全管理委
員会の開催状況

医療に係る安全管理のための職員研修の実施
状況
医療機関内における事
故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策
20．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数(基幹型・協力型記入)

１．有

０．無

指針の主な内容：
院内体制・委員会の設置。職員の研修に関すること・インシデント報告
体制・事故報告体制と発生時の対応
年（ 12 ）回
活動の主な内容：
医療安全活動の見直し、医療事故の分析と再発防止策の検討
年（ 14 ）回
研修の主な内容：
BLS 研修、ALS 研修、重大事故シミュレーション研修、DVD 視聴、医療安
全活動の取り組み発表、KYT、輸血、シリンジポンプ、医薬品等
医療機関内における事故報告等の整備： １．有 ０．無その他の改善のための方策の主な内容：
医療事故の改善策の実施並びに職員への周知
修了：
中断：

1

21．現に受け入れている研修医の数(基幹型・協力型記入)

22．受入可能定員(基幹型・協力型記入)

許可病床数（歯科の病床数を除く。）から算出

患者数から算出
23.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置
状況(基幹型・協力型記入)
精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

）24 時間表記
０．無

名
名

前々年度

前年度

当該年度

１

年

1

2

3

２

年

3

1

2

許可病床数（254）床÷10＝（

25.4）名

年間入院患者数（
1.精神保健福祉士：

4113）人÷100＝（41.1
名（常勤：名、非常勤：）名名）

2.作業療法士：

8 名（常勤：

8 名、非常勤：

名）

名（常勤：

名、非常勤：名）

3.臨床心理技術者：

9.その他の精神科技術職員：名（常勤：24．臨床研修に関する第三者評価の受審状況

１．有 （評価実施機関名：日本医療機能評価機構（基幹型記入）０．無

名、非常勤：(

2021 年 6 月 25 日）)

有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。

受審状況有りの場合、結果の公表

１．有

名）

０. 無

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

030977

項目 27 までについては、報告時に必ず記入してください。

25．時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数

臨床研修病院の名称： 長崎県島原病院※＊ 別紙５に記入
年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（基幹型記入）研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

26．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

27．研修医の妊娠・出産・育児 院内保育所に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
1

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（

（１．有

0
0

）名
）名

０．無）

有を選択した場合、開所時間を記入してください （8 時 00 分 ～18 時 30 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（各種ハラスメントの相
談窓口

（１．有
（１．有

）
０．無）
０．無）
）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（窓口の専任担当 １．有（名） ０．無窓口の名称を記入（ 職員相談窓口）
窓口の専任担当 １．有（1 名） ０．無）※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
28．研修プログラムの名称

研修プログラムの名称：(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

29．研修医の募集定員

プログラム番号：
１年次：
名、２年次：

名(基幹型記入)30．研修医の募集及び採用の方 研修プログラムに関す法る問い合わせ先

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

（名）

(基幹型記入)

所属
電話：（

役職
）

―

ＦＡＸ：（

）

―

e-mail：
URL：http://
資料請求先

住所
〒

（

担当部門

電話：（

担当者氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ
姓
）

e-mail：
URL：http://―

都・道・府・県）

名
ＦＡＸ：（

）

―

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号：
臨床研修病院の名称：※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
30．研修医の募集及び採用の方 募集方法
１．公募
法（続き）
２．その他（具体的に：(基幹型記入)応募必要書類
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、（複数選択可）４．健康診断書、５．その他（具体的に：
選考方法
１．面接
（複数選択可）２．筆記試験
その他（具体的に：募集及び選考の時期
募集時期：
月
日頃から
選考時期：
月
日頃から
マッチング利用の有無
１．有 ０．無31．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)32．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)プログラム責任者の履歴を様式２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式２に記入

概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

年

月

）
）

）

日）

氏名（名）

＊
＊

所属

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入

役職(基幹型記入)全ての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

34．インターネットを用いた評価システム

１．有（

35．研修開始時期

西暦

・EPOC
年

・その他（
月

）

）

０．無

日

(基幹型、地域密着型記入)

36．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間

休暇

当直
研修医の宿舎（再掲）１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．病院独自の処遇とする。
１．常勤 ２．非常勤
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（円） 基本手当／月（円）
賞与／年（円） 賞与／年（円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
基本的な勤務時間（：～：）24 時間表記
休憩時間（）
時間外勤務の有無：１．有 ０．無有給休暇（１年次：日、２年次：
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に：
回数（約
回／月）
１．有（単身用：
戸、世帯用：
０．無（住宅手当：
円）

日）

）
戸）

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（公的年金保険（労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）））

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：
臨床研修病院の名称：※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
36．研修医の処遇（続き）
健康管理
健康診断（年回）(基幹型・協力型記入)
その他（具体的に医師賠償責任保険の扱病院において加入（１．する ０．しない）
い
個人加入（１．強制 ０．任意）
外部の研修活動
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有院内保育所（再掲）
院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）
各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
37．研修医手帳 (基幹型記入)
38．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

分

）

０．無
～

（１．可
（１．有

時

分）

０．不可）
０．無）

その他の補助（具体的に：休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）

）

（

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（窓口の専任担当 １．有（窓口の名称を記入（
窓口の専任担当 １．有（１．有 ０．無＊様式６に記入

）
名）

０．無
）

名）

０．無

（記入要領）１

研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけること。

２

報告又は届出を行う臨床研修病院の型に応じて、「１．基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院」の番号に○をつけること。

３

特に定めのあるもののほか、原則として、報告・届出日の属する年度（以下「報告・届出年度」という。
）の４月１日現在で作成すること。

４
５
６
７
８
９
10

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入し、前回提出した報告書の内容と異なる項目について記入すること。
各項目に、記入が必要な臨床研修病院の型を記載しているので、臨床研修病院の型に合わせて、記入が必要な項目について記入すること。
（基幹型・協力型記入）と記載されている項目は、基幹型臨床研修病院・協力型臨床研修病院の全ての臨床研修病院が記入対象となること。
（１．有 ０．無）のように選択形式の項目は、いずれかに○をつけること。
項目番号１から 26 までについては、年次報告において記入すること。
研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号 27 から 37 までについても記入すること。
※欄は、記入しないこと。

11「作成責任者の氏名及び連絡先」欄の作成責任者は、記載内容について十分回答できる者とすること。

12「病院群の構成等」欄は、病院群を構成する全ての臨床研修病院及び臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について別表に記入すること。

13「病院のホームページアドレス」欄は、当該病院がホームページを有する場合にのみ記入することで差し支えないこと。

14「医師（研修医を含む。
）の員数」欄について（１）「医療法第 21 条の規定に基づく人員の算定に当たっての取扱い等について」（平成 10 年６月 26 日付け健政発第 777 号・医薬発第 574 号）に基づき、当該病院に勤務する医師（研修医を含む。）について記入すること。なお、歯科医師は算定しないこと。
（２）「常勤」とは、原則として当該病院で定めた医師の勤務時間の全てを勤務する者をいうものであること。
（３）「非常勤」については、常勤以外の医師について、次に掲げる換算式により常勤換算をした数を記入すること。
※

換算式
非常勤医師の１週間の勤務時間数＝常勤換算をした数（小数第二位を四捨五入）

常勤医師の１週間の勤務時間数（４）「計（常勤換算）」については、常勤医師数と非常勤医師を常勤換算した数の合計を記入すること。
（５）「医療法による医師の標準員数」は、医療法施行規則第 19 条第１項第１号の規定に従い、次に掲げる算出式により算出すること（患者数は、入院及び外来とも報告・届出年度の前年度の１日平均とすること。）。
※

算出式
精神病床及び療養病床に係る入院患者数（歯科の入院患者数を除く。
）＋精神病床及び療養病床以外の病床に係る入院患者数（歯科の入院患者数を除く。）
３＋ 外来患者数（精神科、耳鼻咽喉科、眼科及び歯科の外来患者数を除く。） ＋ 精神科、耳鼻咽喉科及び眼科の外来患者数 －52 × １ ＋３＝医師の標準員数
2.5５16
ただし、医療法施行規則第 43 条の２に該当する病院については、上記算出式によらないものとする。
（６）当該病院の研修プログラムで研修を行っている全ての研修医の氏名等について、様式３に記入すること（歯科医師は記入しない。）。
15「救急医療の提供の実績」欄について（１）「救急病院認定の告示」欄は、「救急病院等を定める省令」（昭和 39 年厚生省令第 186 号）に基づき都道府県知事の救急病院の認定を受けている病院である場合に、告示年月日（西暦）及び告示番号を記入するものであること。
（２）「医療計画上の位置付け」欄は、医療計画上、初期救急医療機関、第二次救急医療機関又は第三次救急医療機関として位置付けられている場合に、該当する番号に○をつけるものであること。
（３）「救急専用診療（処置）室の有無」欄は、救急専用診療（処置）室を有する場合には、「１．有」に○をつけるとともに、その面積を記入し、有しない場合には、「０．無」に○をつけること。
（４）「救急医療の実績」欄については、「前年度の件数」は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数（来院方法を問わず、全ての件数）、「１日平均件数」
は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数を年間総日数（365 又は 366）で除した数、また、「救急車取扱件数」は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数のうちで来院方法が救急車によるものの数をそれぞれ記入すること。さらに、これらの件数のうち診療時間外に受け付けた件数について、それぞれの「うち診療時間外」欄に記入すること。
（５）「診療時間外の勤務体制」については、「医師」数は、「救急医療を提供している診療科」の診療時間外の勤務体制における医師数を記入すること。
また、「看護師及び准看護師」数は、専ら救急医療を提供するための病棟・外来に勤務する看護師及び准看護師のうち、診療時間外の交代制及び宿日直体制における看護師及び准看護師数を記入すること。
（６）「指導を行う者の氏名等」欄については、救急医療の指導を行う者について別紙４に記入すること。
（７）「救急医療を提供している診療科」欄は、内科系、外科系又は小児科に係る救急医療の提供の有無について、該当する番号に○をつけ、その他の診療科に係る救急医療を提供している場合には、「その他」欄に当該診療科名を記入すること。
16「医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）」欄は、当該病院の病床の種別ごとの許可病床数を記入すること。

17「診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数」欄は、入院患者・外来患者の数においては、年次報告、研修プログラム変更・新設届出共に提出の前年度の実績を記入すること。研修医の数においては、年次報告では提出年度の前年度の実績と当該年度の想定を別葉にて記入し、研修プログラ
ム変更・新設届出では、提出年度の次年度及び次々年度の想定を別葉にて記入すること。

17「病床の種別ごとの平均在院日数」欄は、次に掲げる算出式により算出した、報告・届出年度の前年度の平均在院日数を記入すること。ただし、在院患者延日数とは、報告・届出年度の前年度の毎日０時現在の在院患者数を合計した数とすること。なお、在院患者延日数、新入院患者数及び退院患者数については、保険診療であるか否かを問わないものであること。
※

算出式
在院患者延日数1／2（新入院患者数＋退院患者数）＝平均在院日数（小数第二位を四捨五入）

18「前年度の分娩件数」欄は、報告・届出年度の前年度の正常分娩件数及び異常分娩件数についてそれぞれ記入すること。

19「臨床病理検討会（ＣＰＣ）の実施状況」欄について（１）「開催回数」欄は、報告・届出病院の主催の下に開催したＣＰＣの報告・届出年度の前年度の開催回数及び報告・届出年度の開催見込数を記入すること。
（２）「剖検数」欄は、報告・届出年度の前年度の剖検件数及び報告・届出年度の剖検見込数を記入すること。
（３）「剖検を行う場所」欄は、剖検を当該医療機関の剖検室で行っている場合は「１．有」に○をつけること。また、剖検を当該医療機関の剖検室で行っていない場合には、「０．無」に○をつけるとともに、剖検を大学の剖検室において行っているときは「（
剖検を他病院の剖検室で行っているときは「（
20）大学」に当該大学名を記入し、）病院」に当該病院名を記入すること。

「研修医のための宿舎及び研修医室の有無」欄について（１）「研修医の宿舎」欄は、研修医の利用に供する宿舎（当該病院の敷地の内外を問わない。）を有する場合は「１．有」に○をつけるとともに、「単身用」・「世帯用」のそれぞれの戸数を記入すること。また、研修医のための宿舎を有さない場合は「０．無」に○をつけるとともに、住宅手当の支給
内容（全額支給、一律○○円、最低○○円から最高○○円の範囲内で負担額に応じて支給等）を記入すること（住宅手当を支給していない場合には「０円」と記入すること。）。
（２）「研修医室」欄は、研修医室を有する場合は「１．有」に○をつけるとともに、その室数を記入すること。また、研修医室を有さない場合は「０．
無」に○をつけること。
21「図書、雑誌、インターネット等が利用できる環境及び医学教育用機材の整備状況」欄について（１）「文献データベース等の利用環境」欄は、Medline 等の文献データベース及び教育用コンテンツのそれぞれについて、利用できる場合は「１．有」に○をつけ、利用できない場合には「０．無」に○をつけること。また、文献データベース及び教育用コンテンツ以外に、これに類するもので利用できるものがある場合は「その他（）」にその内容を記入すること。

（２）「医学教育用機材の整備状況」欄は、医学教育用シミュレーターの整備の有無について該当する番号に○をつけること。また、臨床研修に必要なその他の医学教育用機材を整備している場合は「その他（
22）」にその内容を記入すること。

「病歴管理体制」欄について（１）「診療に関する諸記録の管理方法」欄は、診療に関する諸記録（診療録、病院日誌、各科診療日誌、処方せん、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真、紹介状、退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約等）に関する管理方法について、主に中央管理を行っている場合には「１．
中央管理」、主に各科管理を行っている場合には「２．各科管理」に○をつけること。また、いずれにも該当しない場合は「その他」欄にその内容を具体的に記入すること。
（２）「診療録の保存方法」欄は、診療録を文書により保存している場合には「１．文書」、電子媒体により保存している場合には「２．電子媒体」に○をつけること。また、双方併用で保存している場合等は「その他」欄に具体的に記入すること。
23「医療安全管理体制」欄について（１）「安全管理者の配置状況」欄は、安全管理者を配置している場合は「１．有」に○をつけるとともに、その人数を記入すること。また、安全管理者を配置していない場合には「０．無」に○をつけること。
（２）「安全管理部門の設置状況」欄は、安全管理部門の専任職員及び兼任職員の数をそれぞれ記入するとともに、安全管理部門の主な活動内容を記入すること。
（３）「患者からの相談に適切に応じる体制の確保状況」欄は、患者相談窓口の責任者の氏名及び役職並びに患者相談への対応時間を記入するとともに、患者相談窓口に係る規約を有する場合は「１．有」に○をつけ、有さない場合には「０．無」に○をつけること。
24「現に受け入れている研修医数」欄は、当該病院で実際に研修した全ての研修医数を記入すること。基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型臨床研
修病院である場合は、協力型として受け入れた研修医も合計すること。基幹型臨床研修病院として管理している研修医が、協力型臨床研修病院で 1
年間研修を行い、基幹型臨床研修病院である当該病院で研修を行わない場合は、数に含まないこと。

25 「受入可能定員」欄は、医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）からの算出（÷10）及び年間入院患者数（報告・届出年度の前々年度からの
繰越患者数＋報告・届出年度の前年度の新規入院実患者数）からの算出（÷100）の双方とも記入すること。
26「精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置状況」欄は、当該病院が精神科の研修を行う場合に記入するものであり、精神保健福祉士、作業療法士、臨床心理技術者のそれぞれの職種について、職員数及び常勤・非常勤別の内訳数を記入すること。また、これらの職種以外にも精神科に係る技術職員がいる場合は、その職員数及び常勤・非常勤別の内訳数を記入すること。

27「前年度に育児休業を取得した研修医の数」は、当該年度に育児休業を取得した研修医がいる場合は、男女、年次別にその人数を記入すること。

28「研修医の妊娠・出産・育児に関する施設及び取組に関する事項」欄については、（１）「院内保育所」欄は、病院内に保育所等の保育施設を有している場合は「１．有」に○をし、保育所の基本的な開所時間を記入すること。ない場合には「０．無」に○をすること。
「病児保育」・「夜間保育」欄は、院内保育所で病児保育・夜間保育を行っている場合は、それぞれにつき「１．有」に○をし、ない場合はそれぞれにつき「０．無」に○をすること。
「上記保育所は研修医の子どもに使用可能か」欄は、上記で回答した保育所に研修医が子どもを預けることが可能な場合は「１．可」に○をし、預けることができない場合は「０．不可」に○をすること。
（２）「保育補助」欄は、ベビーシッター・一時保育等利用時の補助を病院が行っている場合は「１．有」に○をし、ない場合は「０．無」に○をすること。その他に何らかの保育補助を行っている場合は、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（３）「体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所」欄は、病院内に研修医が使用できる休憩場所や授乳スペースを有している場合は、それぞれにつき「１．有」に○をし、ない場合はそれぞれにつき「０．無」に○をすること。
（４）「その他育児関連施設・取組」欄は、上記（１）～（３）に該当しない、育児関連施設を有している場合や育児関連の取組を行っている場合（院外施設・制度との連携した取組も含む）は、回答欄内にその内容を具体的に記入すること。
（５）「研修医のライフイベント相談窓口」欄は、病院内に研修医がライフイベントについて相談できる窓口を設置している場合は「１．有」に○をし、ない場合は「０．無」に○をすること。「１．有」を選択した病院は、その窓口の名称がある場合は記載し、窓口の専任担当がいる場合は「１．有」に○をして、その人数を記載すること、専任担当がいない場合は「０．無」に○をすること。
（６）「各種ハラスメント相談窓口」欄は、病院内に研修医が各種ハラスメントについて相談できる窓口の名称について記載し、窓口の専任担当がいる場
合は「１．有」に○をして、その人数を記載すること、専任担当がいない場合は「０．無」に○をすること。
29「研修プログラムの名称」以降の欄については、研修プログラムごとに別葉に記入すること。

30「インターネットを用いた評価システム」欄は、該当するものに○をつけ、「１．有」を選択した場合は、EPOC かその他を選択すること。

31「研修医の募集定員」については、当該病院で臨床研修を行っている１年次及び２年次の合計が受入可能定員を超えないこと。

32「研修医の募集及び採用の方法」欄について（１）「募集方法」欄は、研修医を公募により募集する場合には「１．公募」に○をつけ、その他の方法とする場合にはその他欄にその内容を具体的に記入すること。
（２）「応募必要書類」欄は、研修医が選考に応募する際に必要な書類全てに○をつけ、その他に必要な書類がある場合には、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（３）「選考方法」欄は、研修医の選考方法について該当するもの全てに○をつけ、その他に選考方法を設ける場合には、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（４）「募集及び選考の時期」欄は、募集及び選考の時期について、具体的に記入すること。
（５）「マッチング利用の有無」欄は、マッチングを利用する場合には「１．有」に○をし、マッチングを利用しない場合には「０．無」に○をすること。
33「研修医の処遇」欄について（１）「処遇の適用」欄については、基幹型臨床研修病院は、２に○をつけ、以降の研修医の処遇の各項目について記入すること。また、協力型臨床研修
病院は、基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする場合には、１に○をつけ（この場合、以降の研修医の処遇の項目については記入しなくとも差し支えないこと。）、また、病院独自の処遇とする場合には、２に○をつけること。
（２）「研修手当」欄は、研修医の基本的な研修手当について、１年次及び２年次の基本手当の額（税込み）、賞与の支給額を記入すること。基本手当が月給ではない場合にあっては、およその月額を記入すること。時間外手当及び休日手当を支給する場合は、それぞれ「１．有」に、支給しない場合には「０．無」に○をつけること。なお、時間外勤務及び休日勤務がある場合においては、時間外手当及び休日手当が支給されるものと考えられること。
（３）「勤務時間」欄は、研修医の基本的な勤務時間及び勤務時間中の休憩時間について記入すること。また、「時間外勤務の有無」欄は、時間外勤務がある場合には「１．有」に、ない場合には「０．無」に○をつけること。
（４）「休暇」欄は、研修医の基本的な休暇の内容について、１年次及び２年次の有給休暇付与日数を記入すること。また、夏季休暇、年末年始休暇の有無について該当するものに○をつけること。また、これら以外に休暇を付与する場合は、その具体的休暇名を記入すること。
（５）「当直」欄は、研修医の一月あたりのおよその当直回数について記入すること。
（６）「社会保険・労働保険」欄は、研修医に適用される社会保険・労働保険について、「公的医療保険（
金保険（）」欄に「組合健康保険」等と、「公的年）」欄に「厚生年金保険」等と記入し、「労働者災害補償保険法の適用」欄、「国家・地方公務員災害補償法の適用」欄、「雇用保険」

欄のそれぞれ該当するものに○をつけること。
（７）「健康管理」欄は、研修医の基本的な健康管理について、健康診断の回数を記入すること。また、健康診断以外で健康管理を実施している場合は、「その他」欄に具体的に記入すること。
（８）「医師賠償責任保険の扱い」欄は、研修医の医師賠償責任保険の基本的な扱いについて該当するものに○をつけること。
（９）「外部の研修活動」欄は、学会、研究会等への参加を認めるか否かについて該当するものに○をつけ、認める場合における参加費用の支給の有無についても、該当するものに○をつけること。

7．病院群の構成等

別表

基幹型又は地域密着型病院の名称（所在都道府県）：長崎県島原病院

基幹型又は地域密着型病院
所在都道府
二次医療圏
県

長崎県

県南

協力型病院

名称

新規

所在都道府
追加・
二次医療圏
県
削除

長崎県島原病院(病院施設番号:030977

（長崎県）

)

長崎県

県央

臨床研修協力施設
名称

独立行政法人国立病院機構長
崎医療センター(病院施設番号:030724

長崎県

県南

長崎

長崎県

五島

長崎県

(病院施設番号:030721)(病院施設番号:))(病院施設番号:)(病院施設番号:

名称

上五島

県南

長崎県

県南

長崎県

上五島

上五島

定員

)

)

山崎産婦人科医院(病院施設番号:033235)

長崎県県南保健所(病院施設番号:033240)

長崎県上五島病院附属診療所
奈良尾医療センター(病院施設番号:066427

長崎県

名称

長崎県上五島病院(病院施設番号:032351

長崎県

新規

長崎県五島中央病院附属診療所奈留医療センター(病院施設番号:032349)

長崎大学病院(病院施設番号:

所在都道府
追加・
二次医療圏
県
削除

)

医療法人ウイング高城病院(病院施設番号:032348

長崎県

新規

研修プログラム)

長崎県上五島病院附属診療所
有川医療センター(病院施設番号:076678))(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)

病院群を構成する臨床研修病院及び研修協力施設（病院又は診療所に限る）が同一の二次医療圏又は同一の都道府県を越えている場合は、その理由を以下に記載。

※

該当する項目について、上から病院施設番号順に詰めて記入すること。

※

病院群を構成する全ての基幹型病院、地域密着型病院、協力型病院及び臨床研修協力施設（今回の届出により削除しようとするものを含む。）の所在都道府県、二次医療圏、名称をそれぞれの「所在都道府県」、「二次医療圏」、「名称」欄に記入（既に病院施設番号を取得している研修病院等は番号を「名称」欄に記入）した上で、それぞれの施設が新たに臨床研修協力病院（協力施設）となる場合は「新規」欄に「○」を記入し、また、臨床研修病院（協力施設）を追加又は削除する場合にはそれぞれの施設が以前の病院群に追加されるか以前の病院群から削除されるかにより「追加・削除」
欄に「追加」又は「削除」を記入すること。

※

当該病院群に係る全ての研修プログラムの名称及び募集定員（自治医科大学卒業生分等マッチングによらないものを含む）を「研修プログラム」欄に記入すること。

別紙１（No.１）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（ 令和 4 年度開催回数 2 回）
病院施設番号：030977
臨床研修病院の名称：長崎県島原病院
氏名フリガナ カモハラ
姓

蒲原

ユキオ
姓

フリガナ ヤマニシ
姓

山西

所属

ミノル

姓

名

フリガナ タカギ
姓

名

山崎

名

宗

名

シンヤ

姓

名

進矢

フリガナ ヤマカワ

ダイスケ

姓

名

山川

白濱

名

敏

フリガナ ハヤシ

ヒサオ

姓

名

林

久雄

フリガナ タケシマ フミナオ
名長崎県島原病院副院長

指導医

医療法人ウイング 高城病院

理事長

研修実施責任者

山崎産婦人科医院

理事長

研修実施責任者

長崎県県南保健所所長

研修実施責任者

独立行政法人国立病院機構長崎 医長
医療センター

研修実施責任者

長崎県上五島病院

研修実施責任者

医長

大介

フリガナ シラハマ サトシ
姓

プログラム責任者

陽子

フリガナ ナガオカ
長岡

副院長

健太郎

フリガナ ソウ ヨウコ
姓長崎県島原病院昭紀

フリガナ ヤマサキ ケンタロウ
姓

研修総括責任者
研修実施責任者

実

アキノリ

高城

院長

幹夫

フリガナ フクダ
福田

備考

長崎県島原病院

行雄
ミキオ

姓

役職

史直

長崎県上五島病院附属診療所有 副所長
川医療センター

研修実施責任者

長崎県上五島病院附属診療所奈 副所長
良尾医療センター

研修実施責任者

長崎県五島中央病院附属診療所 所長
奈留医療センター

研修実施責任者

姓

竹島※

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委

員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

別紙１

）
」欄にページ数を記入すること。

（No.２）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（ 令和 4 年度開催回数 2 回）
病院施設番号：030977
臨床研修病院の名称：長崎県島原病院
氏名フリガナ マツシマ
姓

松島

カヨコ
名

フリガナ ミヤザキ
姓

宮﨑

名

河本

フリガナ シバタ
姓

柴田

フリガナ ハヤシ
姓林

フリガナ アカシ

研修実施責任者㈱ひまわりてれび代表取締役社長

外部委員

長崎県島原病院

事務部長

事務責任者

長崎県島原病院診療部長

指導医

長崎県島原病院診療部長

指導医

長崎県島原病院

医長

指導医

德眞吉
シュウジ

名

教授

茂樹
トマヨシ

名

長崎大学病院

卓也
シゲキ

名

備考

健
タクヤ

名

役職

加代子
タケル

フリガナ カワモト
姓

所属

姓

明石

周爾

※

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

別紙 ２

12．診療科ごとの入院患者・外来患者の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：

長崎県島原病院

病院施設番号：030977
内
区

救
急
部
門

分
科

麻
酔
科
（
部
門
）

外
科

小
児
科

産
婦
人
科

精
神

又は
産

婦
人
科

科

病院で定めた必修 その他の研修を行
科目の診療科
う診療科
そ
の
他

科

合
計

1,781

年間入院患者実数（）内は救急件数又は分娩件数

726
(

6,936

1

154

)

（

）

（

1,451

4,113

7,655

）

1,971

年間新外来患者数

１日平均外来患者数（ ）内は年間外来診療日数

71.6
(

243

)

(

)

(

884

25

1,684

3,101

36.0

11.8

16.3

95.0

243

)

(

98

)

（243）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

(243)

(

)

(

)

11.0

平均在院日数常勤医師数（うち臨床研修指導医（指導医）

9
(

6

)

(

)

(

10.0

16.0

3.7

4

1

2

1

)

(

1

)

（1）

13
（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

）

（

6

29
）

（

）

（

）

(

15

)

数）
※ 「年間入院患者実数」とは、提出年度の前々年度の繰越患者数に提出年度の前年度中における新入院患者数を加えた数とすること。
「年間新外来患者数」とは、提出年度の前年度中に来院した外来患者のうち、初診料を算定した患者数とすること。「１日平均外来患者数」とは、年間外来患者延数÷年間外来診療日数による数（小数第二位を四捨五入）とすること。「病院で定めた必修科目の診療科」欄等が足りない場合には、続紙（様式自由）に記載し添付すること。「救急件数」及び「分娩件数」とは、10．の救急医療の実績の前年度の件数及び 14．の正常分娩件数と異常分娩件数の合計とすること。
※ 「内科」とは、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、神経内科等を含めた広義の内科のうち基本研修科目の内科分野の研修を行う診療科であり、「外科」とは、心臓血管外科、呼吸器
外科、脳外科等を含めた広義の外科のうち基本研修科目の外科分野の研修を行う診療科であること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：（ 令和 4 年度分）
基幹型臨床研修病院名
長崎県島原病院

病院施設番号：030977
担当分野

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

1

1

内科

1

1

外科

1

1

小児科
麻酔科
長崎大学病院※

長崎県島原病院

地域医療

1
1

1

1
1

1

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。
※ 「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：（ 令和 5 年度分）
基幹型臨床研修病院名
長崎県島原病院※

長崎県島原病院

病院施設番号：030977
担当分野

1～
4週

5～
8週

9～
12 週

13～
16 週

17～
20 週

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

1

1

内科

1

2

2

外科

1

1

1

小児科

1

1

1

麻酔科

1

1

1
1

2
1

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。
※ 「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

別紙４（No.１）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030977

臨床研修病院の名称：長崎県島原病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番
号

無：×
外科

蒲原行雄

長崎県島原病院院長

34〇

平成 22 年度長崎医療センター病院

0309773

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

3 研修実施責任者
4 臨床研修指導医

群臨床研修指導医養成講習会受講
平成 29 年度プログラム責任者養成
講習会受講

消化器内科

山西幹夫

長崎県島原病院

副院長

36

〇

平成 16 年長崎医療センター病院群

0309773

1 プログラム責任者
4 臨床研修指導医

臨床研修指導医講習会受講
平成 19 年度プログラム責任者養成
講習会受講

呼吸器内科

福田実

長崎県島原病院

副院長兼がん診療センタ

31

〇

ー長

平成 25 年度第 3 回長崎大学病院群臨0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

床研修指導医講習会受講
令和 4 年度プログラム責任者養成講
習会受講

消化器内科

宮副誠司

長崎県島原病院

診療部長

31

〇

令和 3 年度第 1 回長崎大学病院
群臨床研修指導医講習会受講

消化器内科

町田治久

長崎県島原病院医長

24〇

平成 26 年度第 3 回長崎大学病院群臨
床研修指導医養成講習会受講

呼吸器内科

菅崎七枝

長崎県島原病院医長

20〇

第９回九州ブロック医師臨床研修指導医養成ワークシップ受講

血液内科

北之園英明

長崎県島原病院医長

13〇

平成 30 年度第１回長崎大学病院
群臨床研修指導医養成講習会受講別紙４（No.２）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030977

臨床研修病院の名称：長崎県島原病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番号

無：×
小児科

明石周爾

長崎県島原病院医長

10〇

令和 2 年度長崎大学病院群臨１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

床研修指導医養成講習会受講
整形外科

伊藤茂

長崎県島原病院

統括診療部長兼地域医療31〇

支援センター長

平成 26 年度長崎大学病院群臨
床研修指導医講習会受講
平成 30 年度プログラム責任者
養成講習会

整形外科

岡崎成弘

長﨑県島原病院医長

20〇

平成 24 年度第 2 回長崎大学病院群臨床研修指導医講習会受
講

脳神経外科

林之茂

長崎県島原病院

診療部長

26

〇

平成２６年度長崎大学病院群
臨床研修指導医養成講習会受
講

泌尿器科

平島定

長崎県島原病院診療部長兼診療情報管理

30

〇

室長

麻酔科

柴田茂樹

長崎県島原病院診療部長

平成２５年度長崎大学病院群
臨床研修指導医養成講習会

33〇

平成 20 年度長崎医療センター
指導医講習会受講別紙４（No.３）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030977

臨床研修病院の名称：長崎県島原病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

等の受講経験

年数

資格等

有：○

プログラム番号

無：×
放射線科

小幡史郎

長崎県島原病院

診療部長

34

〇

平成 19 年度長崎医療センター

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

0309773

4 臨床研修指導医

0309773

4 臨床研修指導医

指導医講習会受講
病理診断科

林徳眞吉

長崎県島原病院

診療部長

36

〇

平成 20 年度独立行政法人国立病院機構長崎医療センター病院群臨床研修指導医
講習会修了
令和 3 年度プログラム責任者
養成講習会受講※※※※「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

25. 臨床研修病院群の時間外・休日労働最大想定時間数の記載 (基幹型記入)
基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：

長崎県島原病院

(

長崎県

別紙５

)

研修プログラムの名称：
長崎県島原病院卒後臨床研修プログラム

病院名

長崎県島原病院

病院施設番号

種別

所在都道府県030977基幹型

長崎県

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数
360時間

おおよその当直・日直回数※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

月4回

宿日直許可なし

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績
約360時間対象となる研修医3名（2022年度）

協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
協力型
※

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入すること。
研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度（プログラム開始年度）の想定を記入すること。

※

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院について、施設番号順に詰めて記入すること。

C-1水準
適用
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定
適用
申請中
申請予定

※ 病院群を構成する基幹型臨床研修病院及び研修医と雇用契約を締結する協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※ 最大想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
※

臨床研修医においては、従事する全ての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準又はＣ-１水準しか適用されないことに留意すること。