厚木保健福祉事務所
令和5年度 災害時歯科口腔保健対応対策事業研修会

災害時の歯科対策の基本的な考え方と全国での取組事例

災害時の歯科対策の基本的な考え方と全国での取組事例• 災害時の歯科対策（総論）–必要性と理想

令和6年3月21日(木) 14:00～16:30（うち40分）
ZOOMオンライン
中久木康一
東北大学 大学院 歯学研究科 国際連携推進部門 世界展開力強化事業推進室 特任講師
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 救急災害医学分野 非常勤講師
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人• 災害時の歯科対策（各論）–JDATと避難所／福祉避難所／高齢者・障害者施設支援• 過去の事例からのこれからの必要性

nakakuki@biglobe.jp

阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類
総数：1764人（1925件）

その他, 3%

必要性

脱離,9%

歯の痛み
う歯, 26%

義歯不適合,
19%いれ歯歯髄炎, 4%

義歯紛失・欠損,7%
外傷, 2%
粘膜疾患, 2%

歯周炎,12%歯根膜炎, 8%

膿瘍・顎炎, 9%

歯ぐきが腫れた・口内炎
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24～26

歯科保健医療支援活動の需要

阪神・淡路大震災における災害関連死

阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）
大阪歯科大学 西川ら
4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

義歯

その他（相 歯髄炎・歯周談を含む）, 病等の歯の27, 19%
痛み, 33,24%
義歯紛失・破損・脱離,粘膜炎,31, 22%

肺炎

痛み

24%

心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全

41, 30%

肝硬変等
気管支炎

智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

その他

炎症・腫れ
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

2年間の肺炎発症率

Lancet１９９９
特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった

災害時肺炎の成因

福祉避難所 の介護力低 下口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

口腔ケア・啓発

⼝腔ケアの不備
⽔不⾜ ↓ ⼝腔乾燥
⼝腔内細菌の増加

義⻭紛失・不調
摂⾷困難な⾷事嚥下補助
栄養確保のための義⻭治療

服薬・⾷事療法困難による糖尿病・⾼⾎圧の悪化↓ ←脱水・ストレス(無症候性)脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥
低栄養・体⼒低下

誤嚥性肺炎

動かない→廃用
⽣活不活発
フレイル
多職種連携
医科・⻭科連携
⻭科 関連医科 関連

足立了平，災害歯科医学（医歯薬出版）第3刷 より改変追記

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加
最大の増加を示したのは震災後2週間

入院

呼吸器感染症、胃腸炎等のしばらくたってから急性疾患
だんだん増えてくる（発災〜１ヶ月）

8.9倍

死亡

災害後の体調不良

5.7倍• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！
Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136

直後に多い！
だんだん減ってくる

高血圧、腰痛、皮膚炎、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

2016

阪神淡路大震災

新潟県
中越地震

東日本大震災

熊本地震

33.6

23.1

31.3

28.4％％％％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要
避難所の歯科保健の重要性，地域保健，2022年7月号，P36より改変

災害関連死が今後急増か？今、避難所で警戒すべき病気とは 能登半島地震から2週間【Nスタ解説】
TBSテレビ 2024年1月15日(月) 20:55

災害時の歯科の役割
役割

対象

連携
警察
海上保安庁
監察医など

個人識別 犠牲者への協力

歯・口腔の健康問題を抱える人
歯科医療活動痛みのある人義歯破損・不適合の人
通院中だった人

歯科診療所へのアクセ
スが無い

歯・口腔の健康問題のない人
歯科保健活動

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
大きな有病者（糖尿病など）
人口集団が乳幼児・小児 など
発生

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日本赤十字社
災害医療コーディ
ネーターなど自治体／保健所保健センター
地域の事業所
地域包括支援セン
ターなど

災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P315，医歯薬出版，東京，2023

理念歯科診療所におけるBCP（Business Continuity Plan）の観点
BusinessのContinuity Plan
• 早期の再開に向けた最小限の被災と早期の再開– 物流停止時の備蓄– インフラが整わない時は応急処置／訪問のみ？
– Staffの家族の生活も含めた緊急時の人員確保？

OutcomeのContinuity Plan
• 災害発生後の、患者の口腔の健康を守る「従業員のほとんどは家が壊れていたりとか、まともな状態で生活はしていません。この医院も含めて水道も来ていないところが多く、そうした中で一生懸命自分の職務を果たそうとしてくれています。本当に助かっています」「とにかく今この状況で患者さんを診させていただ
いているのは責任感というか、私だけじゃなくほかの医院もそうやって動いてると思います。やっぱりこういう仕事ですので、困っている人が1人でもいるのであれば無理やりにでも開院するっていうのが正しい選択だと思ってやっております」「無理やりにでも開院」断水の中、給水支援で歯科医院が再開
NHK 2024年2月26日 19時16分「詰め物が外れた」「歯が痛いから診てほしい」。１月下旬に一部再開した輪
島市の笹谷歯科には連日、患者数人が来院。治療途中で市外に避難した患者の診療相談にも電話で対応する。
笹谷俊郎（ささたに・としろう）院長（４３）は地震発生以降、市内の歯科医らと県内外から派遣されている「災害歯科支援チーム（ＪＤＡＴ）」の活動に同行し、避難所を巡回して診療に携わった。断水の影響で歯磨きが不十分となったり、入れ歯の掃除ができなくなったりするケースが多発。感染症の他、口腔内の細菌繁殖が主な原因とされる「誤嚥（ごえん）性肺炎」のリスクが高まり、災害関連死につながりかねない。

医院の建物は、地震による損壊を免れていた。笹谷さん
は「口腔内の健康を守るのが歯科の役割。地域医療に貢献したい」との思いから、診療の再開に踏み切った。配給された水で治療に必要な水をまかなっている。
断水の輪島で歯科医奮闘 病気予防、口腔ケア重要
共同通信社 2024年2月26日 (月)歯科診療所における防災• 災害発生時の、診療室にいる患者と職員を守るSafety– 設備の防災・準備– 災害対応行動／避難行動– 備品・備蓄品– 避難訓練• 「その時に判断」は、うまく行ってもうまく行かなくても、心に傷が残る– いずれにせよ、ルールのせいルール• ルールを守っていさえすれば、全てはルールのせい• ルールを守らないと、取り返しのつかないこととなる– 避難しなかった人、戻った人• ルールが決まっていないと、とんでもないことがおきる– 雄勝病院、大川小学校、日和幼稚園• ルールを準備していなかった場合に、起きること– 大川小学校、ホテルニュージャパン– トリアージ？施設での誤嚥？

平時からの組織的過失

https://ikiru-okawafilm.com/

地域保健のContinuity Plan• 自分の管理している施設– 学校– 介護施設・障害者施設– 事業所• 避難所・福祉避難所• 在宅療養者

NHK 災害の備え 災害 その時どうする 2023.02.24
BCPとは･･･ あなたの企業は？どうやって作る？

NHK 災害の備え 災害 その時どうする 2023.02.24
BCPとは･･･ あなたの企業は？どうやって作る？

災害時の歯科保健医療体制
歯科診療所スタッフ（とその家族を含む生活環境）を守る
歯科診療所の歯科を通じて地域住民の健康を守ること
災害時要配慮者の口腔健康管理
業界団体（歯科医師会など）での相互支援
診療所の早期再開・口腔衛生用品の提供
避難所・福祉避難所・施設などへの訪問歯科保健活動

歯科医療活動歯科保健活動

今、困っている人

対象

今は、なんともない人あり

本人のニーズなし

歯が痛い人
歯ぐきが腫れた人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

対象

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害など）有病者（糖尿病など）／障がい者
乳幼児・小児／妊婦

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

連携自治体
保健所保健センター etc.

全体が経過とともに痛みをとる
口腔感染症予防、むし歯予防、目的移行的に回復していく
歯周病予防、誤嚥性肺炎予防
適切に食事ができるようにする
口腔ケア、口腔ケア啓発
応急歯科診療ためのマネジメント
やることお口の体操、健康教育
歯科受診への調整
地域保健医療体制の回復

NHK 災害の備え 災害 その時どうする 2023.02.24
BCPとは･･･ あなたの企業は？どうやって作る？

歯科医院・病院歯科の再開

自治体の歯科保健サービスの再開

災害時の歯科対策の基本的な考え方と全国での取組事例• 災害時の歯科対策（総論）–必要性と理想• 災害時の歯科対策（各論）–JDATと避難所／福祉避難所／高齢者・障害者施設支援• 過去の事例からのこれからの必要性

大切なのは「共通化」「統一」• 共通言語– 地域内外を繋ぐ– 組織内外を繋ぐ– アセスメント・記録 → システム化• 情報管理・共有– リスクコミュニケーション– 積極的• 組織的対応– 継続性、画一性Japan Dental Alliance Team（JDAT、日本災害歯科支援チーム）

日本災害歯科保健医療連絡協議会
２０１５年４月～

歯科保健医療【目的・趣旨】

窓口

JDAT（Japan Dental Alliance Team︓⽇本災害⻭科支援チーム）は、災害発生後おおむね72時間以降に地域

⻭科保健医療専門職により⾏われる、緊急災害⻭科
医療や避難所等における口腔衛生を中心とした公衆衛⽣活動を支援することを通じて被災者の健康を守り、

医療行動指針

保健自治体

福祉

生活

保健所

情報JDAT（Japan Dental Alliance Team：日本災害歯科支援チーム）活動要領

歯科衛生士
会・歯科技工士会

連絡中立的な議論協議会

歯科商工協会

研修地域⻭科医療の復旧を支援すること等を目的としている。
令和4年（2022年）3月2日正式発足

歯科医師会

病院

NGO

大学

個人

日本災害歯科保健医療連絡協議会※平成２７年４月設置＜目的＞＜参画団体＞

大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、（急性期から慢性期に）に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、協議していく。

①日本歯科医師会②日本歯科医学会③日本私立歯科大学協会④国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議⑤全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議⑥日本病院歯科口腔外科協議会⑦日本歯科衛生士会⑧日本歯科技工士会⑨全国行政歯科技術職連絡会⑩日本歯科商工協会

歯科衛生士による歯科保健支援
勤務医による 開業医による迅速支援 診療所復興支援

共通書式

災害歯科保健医療標準テキスト※オブザーバー：内閣府、厚生労働省、日本医師会（JMAT関係者）、防衛省ほか

支援内容の時間経過と、支援者における分担支援者の分担

行動指針

平成28年熊本地震
歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
5月1日
コーディネー 応急診療
～5月1日
～8日
ター

勤務医による専門的支援
迅速支援

南阿蘇村

福岡県歯益城町

佐賀県歯

5月8日
～15日

専門的支援
大分県歯
宮崎県歯

5月15日
～22日

歯科ＪＤＡＴ支援

福岡県歯福岡県の3大学
長崎県歯

鹿児島県歯

沖縄県歯

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）

西原村
その他

統括ＪＭＡＴ
地域歯科コーディ
鹿児島ＪＭＡＴネーター役

山口県歯科医師会

鹿児島大学（全国知事会）

大黒英貴，災害歯科医学，P58, 医歯薬出版，2018 より改変

先遣隊
需要把握
応急対応

山口
ＪＭＡＴ

避難所対応

連
携

ＪＭＡＴ
福島
歯科
ＪＭＡＴ

JDAT チーム構成・期間【構成（例）】• 歯科医療救護チーム
歯科医師２、事務職１
歯科医師２、歯科衛生士１、歯科技工士１• 歯科保健支援チーム
支援
歯科医師２、歯科衛生士２
歯科医師１、歯科衛生士２～３【期間】• 4日間程度／チーム

歯科医師 歯科衛生士 歯科技工士

JDAT 平常時・災害時
平常時• 研修と、体制整備• 地域の災害対策や防災訓練に積極的に参画

災害時• 緊急災害歯科医療や避難所等に地域での歯科 おける口腔衛生を
被災時
保健医療提供 中心とした公衆衛体制の継続 生活動を支援• 地域の情報を繋ぐ• 必要時は支援チームの• JMATなどの医療派遣要請を提言
チームの歯科との• 現地支援活動コーディ
連携
ネーターとして受援

被災自治体における歯科保健医療支援
行政歯科 あり
歯学部あり

行政歯科 あり
歯学部なし

行政歯科 なし
歯学部
なし

自治体・保健所

自治体・保健所

自治体・保健所

行政歯科職

行政歯科職

保健医療管理課
保健センター
保健師ら

歯科医師会
歯科衛生士会

歯科医師会

歯科技工士会

歯科医師会

歯科衛生士会

歯科衛生士会

歯科技工士会

大学歯学部（＆病院歯科）

歯科技工士会

支援 日本災害歯科支援チーム（JDAT）

多職種チームと ⻭科チームとの 連携
超急性期歯科のフェーズ

被災地での歯科対応

急性期

亜急性期
医療ニーズから保健フェーズへ

全診療所再開仮設診療所開設
避難所集約・仮設住宅へ移行
地域医療の再生歯科支援開始応急歯科診療口腔衛生管理、歯科保健指導
災害関連疾病（誤嚥性肺炎）予防

JMAT

JRAT

歯科

歯科
多職種・地域資源

歯科連携・情報共有

連携・情報共有
連携・情報共有

歯科保健医療歯科チーム 地域JDAT
先遣JDAT

復興リハビリテーション

社会福祉協議会

DWAT

連携・情報共有

地域歯科保健の再構築※ 概念図であり、タイミングはこの限りではありません

多職種チームにおける歯科DMAT

慢性期

支援JDAT
支援JDAT
支援JDAT
統括JDAT 支援JDAT
支援JDAT

地域ささえ合いセンター
連携・情報共有

地域JDAT© 2021 DPHD

災害時の歯科対策の基本的な考え方と全国での取組事例• 災害時の歯科対策（総論）

平成25年6月 災害対策基本法改正

災害時要配慮者
防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）–必要性と理想• 災害時の歯科対策（各論）–JDATと避難所／福祉避難所／高齢者・障害者施設支援• 過去の事例からのこれからの必要性

福祉避難所
個別避難計画

災害時要配慮者（要援護者）

2021年5月の災害対策基本法改正により市区町村の努力義務に

避難先 の福祉避難所
福祉避難所 直行可能に，読売新聞オンライン 福井， 2023/03/15 05:00

避難行動要支援者

高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

災害発生時の避難等に特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成を義務付け

令和3年5月 災害対策基本法改正

個別避難計画の作成努力義務

被害想定の報道だけを見ていてはわからない「首都圏直下地震」被害想定（東京都，2022年5月25日）• 建物被害約19万4400棟、死者6148人、負傷者9万3435人
横浜市人口 378万人• 避難者約299万人、帰宅困難者453万人 大阪市人口 275万人• この10年で、建築物の耐震・耐火が進み、被害は軽減『地震直後には停電で人工呼吸器などが停止し死亡するおそれがあるほか、数日後からは車中泊によるエコノミークラス症候群などによる死亡が、そして、１か月以
読売新聞
上あとには、慣れない環境での心や体のオンライン
2022/05/25
不調による自殺なども想定される』

直接死 ＜ 災害関連死
2004年 新潟県中越地震
直接死 16人 ＜ 災害関連死 52人

地域防災計画に定める
避難行動要支援者名簿掲載者の範囲
身体障害者
要介護認定を受けている者
知的障害者
精神障害者
自ら掲載を希望した者
難病患者
自治会、市区町村長が支援の必要を認めた者

その他

2016年 平成28年熊本地震
直接死 50人 ＜ 災害関連死 223人

東日本大震災における災害関連死者の死亡時における生活環境
避難所

避難行動要支援者名簿及び個別避難計画の作成等に係る取組状況の調査結果，令和4年6月28日
https://www.soumu.go.jp/main_content/000822486.pdf

避難行動要支援者 ＜ 避難生活要支援者

熊本地震 震災関連死
死亡時の生活環境区分
亡くなった場所で最も多いのは自宅で約４割、そのほかに自宅等から病院等に搬送されて亡くなったのが24％あり、この両者で６割を超える。
一方で避難所で亡くなったのは５％未満である。すなわち災害関連死のリスクの高い人は、避難所の外にいた。

仮設住宅（みなし仮設を含む）

その他・不明避難所・仮設住宅以外

出典：熊本地震の発災４か月以降の復旧・復興の取り組みに関する検証報告書、2021.4.9 報道発表。
鍵屋 一，自治体の防災マネジメント［73］避難所外避難者の支援を考える① ──災害関連死を防ぐ，
地方自治 2022.12.21

「在宅避難」の判断方法や備蓄品を知っている人における「備え」

災害時要配慮者＝人口の4割「（在宅避難の）判断方法や必要な備蓄品などを知っている」と回答した人は23.7%(237名)。

「在宅避難の備えができている」人は2割弱–なかでも特に備えが不十分な備蓄品とは?
まいなびニュース 掲載日 2021/08/27 15:08更新日 2021/08/27 15:16

水分・塩分補給

食中毒
注意
うがい
歯みがき
マスク着用

ミドリ安全「災害避難と防災備蓄に関しての実態調査」
2021年8月11日～16日，インターネット調査
全国の20代〜60代男女1,000名(女性502名、男性498名、各年代200名)

手の清潔

吉田穂波，災害時の母子を支えるために，地域保健 2022.7 P28

歯科医師
歯科衛生士
歯科技工士
動作（咀嚼）
解剖学的形態

体の運動

歯科

十分な
睡眠・休息
薬剤
（体調管理）
妊産婦・乳幼児
特殊食品

動作（摂食・嚥下）神経・筋機能リハビリ
テーション
言語聴覚士
理学療法士
作業療法士
医師・看護師・etc.

栄養
栄養（成分・バランス）
食形態
管理栄養士
栄養士

© パブリックドメインQ：著作権フリー画像素材集

図２：平成28年熊本地震後早期（2日～14日）におけるKTバランスチャートを用いた評価（n=24)

災害時の義歯喪失の食事や会話への影響

リハ

歯科

東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人

栄養義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

17.3%（131 人）
義歯を喪失した

食べられない話せない
笑えない
イライラする楽しめない小山珠美（NPO法人口から食べる幸せを守る会），震災による避難所での二次的合併を回避する
KTバランスチャートを使用した包括的支援の実際，＜特集＞多職種で取り組む災害時の食支援 ，
地域保健 2017年11月号，第48巻6号，東京法規出版

Yukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after the Great East Japan Earthquake:
A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics, 2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

4割は歯や口に「気になるところ」があり、高齢者の1割以上は「噛めないものがある」
６. 歯や口の状態
歯や口の状態について気になるところがないと回答した者は全体の 58.9%であっ
歯の症状 歯ぐきの症状た。この割合は年齢階級が 20%上がるとともに低値を示した。
歯の症状として「歯が痛い」、 10%「冷たいものや熱いものがしみる」、または歯ぐきの症0%状として「痛い」、「はれている」、「歯をみがくと血が出る」と回答した者の割合は25 歳以上 65 歳未満の年齢階級で高く、「噛めないものがある」と回答した者の割合は 65 歳以上の年齢階級で 10%を超え、その後の年齢階級でも高値を示した。
令和４年 歯科疾患実態調査結果の概要

口の機能

地域在住の要介護高齢者のうち、災害時に「食べる」工夫が必要な方々
新宿区の要介護高齢者
n=1271

その他

https://www.mhlw.go.jp/content/10804000/001112405.pdf

要経管栄養23.1％ 要特殊食形態

11.5％

通常摂取可も非常食摂取困難

Estimating nutrition intake status of community-dwelling elderly people requiring care in disaster settings:
A preliminary cross-sectional survey.
Tashiro S, Kawakami M, Oka A, Liu F, Nishimura A, Ogawa C, Hagai F, Yamamoto S, Yazawa M, Liu M. J Rehabil Med. 2019 Mar 6.

災害時要配慮者に対する“「食べる」支援”の transdisciplinary approach

図３ 南阿蘇地区における歯科支援活動実績• 特にフレイル予防、誤嚥性肺炎予防には、被災直後からの”「食べる」支援” が重要• それぞれの”「食べる」支援” が連携して補いあって、はじめて、安全かつ適切に栄養を確保しうる

熊本地震後の南阿蘇地区において口腔機能支援を通じて多職種と連携した「食べる」支援活動の報告 ，
日本災害食学会誌，Vol6(2)，66-76，2019

多職種での「食べる」支援における個人アセスメントと情報共有

対象
避難所で動いている人

評価
簡易な質問票でスクリーニング問題（－）

その他の被災者

対応

共有

セルフケア
指導のみ

自治体
保健所

問題（＋）

避難所で動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）

問題（－）

JRATのリハトリアー
ジで「生活期リハ」「一般避難所【要観察】」「福祉避難所【要介護】」にあたる方々

保健センター

必要ある領域が連携した画一的な評価と支援

災害対策本部
医師会

福祉避難所
介護施設
障害者施設
在宅の障害児者、要支援者、要介護者、改善

問題（＋）

多面的なス
クリーニン
グシートで総合的に個別評価

歯科看護

栄養

薬事

連携
問題（＋）

リハ

食材

医療環境

歯科医師会
JRAT

報告
共有

JDA-DAT（栄養士会）
歯科衛生士会
その他関係者

中久木康一，災害支援とリハビリテーション栄養（1） 誤嚥性肺炎とオーラルフレイルの予防，日本リハビリテーション栄養学会誌第2号，99-101，2018年5月より改変保健所・保健センター、DHEAT
JMAT（日本医師会災害医療チーム）
JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）
医師、看護師、薬剤師など
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、など
DPAT（災害派遣精神医療チーム）
DWAT（災害福祉支援チーム）
精神科医師、精神保健福祉士、社会福祉士、介護福祉士、公認心理師など
介護支援専門員など
JDA-DAT（日本栄養士会「食べる」機能から居住環境（調理環境、災害支援チーム）
食卓、食具、トイレなど）見た連携が必要
管理栄養士など
災害支援ナース、NPOなど
食料・水
食企業、運送 JDAT（日本災害歯科支援チーム）
日本災害医学会ニュースレター
歯科医師・歯科衛生士など
2022年11月号（災害歯科保健医療連絡協議会）

直後から迅速な支援を行うためには？
→ 災害時にも機能を継続できる地域NST

宮城県歯科医師会
仙南歯科医師会
宮城県歯科衛生士会

平常時の繋がり（地域包括ケアにおける介護福祉保健医療の連携）があって初めて、災害時における多面的な健康支援が可能になる！

災害対策のキーワード• 普段通り都道府県ごとの組織における対策• 災害歯科保健医療連絡協議会の設定– 郡市歯や歯学部との連携• 普段をどこに設定するのか• いかに普段通りをキープするのか• 初動の迅速さ– 既にそこにある・・・避難所における備蓄– 誰でも、いつでも・・・初動セットとアクションカード

• 活動における多組織・多職種連携– 訓練における連携から• 県歯・県衛における派遣人材マネジメント

人口4万人、歯科19医院• 市と相談し、各指定避難所に、口腔衛生用品を備蓄していただくこととした• 初回は歯科医師会で準備し、管理や補充は市が担当、買い替え時は市の健康イベントなどで活用（もしくは地域の卸業者で循環備蓄？）• できれば洗面所（歯みがき場）も提案• 上記を含めた協定をつくって、県下へ拡げたい

徳島県 基本戦略最終案（28.6.20）
https://anshin.pref.tokushima.jp/docs/2016052600028/files/senryaku3.pdf

令和2年（2020年） 7月豪雨災害 対応検証記録 - 熊本県人吉保健所，令和3年（2021年）3月

避難所に対する歯科用清掃用具供給の流れ※「避難所には、ホテル設置用歯ブラシ等ではなく、県歯科医師会が推奨する歯ブラシ等を供給することが望ましい」との県歯科医師会の要望を受け、健康づくり推進課を支援物資要求の窓口とする。（各圏域調整現地本部（八代市は危機管理課）から、直接、物資支援班に依頼が入ると、現存する支援物資（ホテル用歯ブラシなど、すでに、様々な所から提供のあった物資）が送られてしまうため。）

歯ブラシ（子ども用、成人用）、歯磨き粉（個人用）、うがい用コップ、義歯用洗剤、義歯ケース、歯間ブラシ 等

①物品要求

物資の流れ
連絡

災害が発生し現地対策本部に行かなければならなくなりましたが・・・。
事務局の何を持ち出せば良いか？

事務局のどこに何があるか？

各市町村⑧物 品の運搬※支援物資に要求・供給については、各圏域の調整現地本部（各保健所 歯科担当）において把握。

各避難所②物品要求
各圏域調整現地本部（芦北・人吉）③物品要求(県)健康づくり推進課

八代市（危機管理課）

③物品要求
⑤運搬依頼

④物品依頼

×(県)物資支援班⑥物品の運搬依頼

県歯科医師会⑦物品の受け取り

トラック協会となってしまっては、初動に遅れが出てしまう可能性があります。

初動セット
家庭において、いざ、災害が起きて、急に避難しなくてはいけなくなったときに、パッと持ち出すセット

歯科医師会において、いざ、災害が起きて、急に活動しなくてはいけなくなったときに、パッと持ち出すセット

避難時持ち出しバック

活動時持ち出しセット

発災直後〜2日目までに宮﨑県歯科医師会館から先遣隊として被災地区の災害対策本部に向かい、歯科医師会の現地災害対策本部をスムーズに設置することを目的として初動セットを準備しています。
先遣隊として車１台に２〜3人乗車、3日目に補給がくるまでの２日間活動に必要な物品をあらかじめ揃えておくことで、すぐに持ち出せるように整えました。

衛生用品

生活用品

衛生用品金額15,094円生活用品46,348円

事務用品金額113,130円＊太字部分が今回購入品。それ以外は既に購入または、準備済みのもの。

＊太字部分が今回購入品。それ以外は既に購入または、準備済みのもの。

災害保健医療支援における関係者＋ 15,094円 ＋ 46,348円

113,130円

計

準備災害対応防災174,572円

・物品が揃い次第、プラスチック製のケース等に収納し、すぐに持ち出せるよう準備していく予定。
・そのため、液だれを起こしてしまったり、腐ってしまう物は選ばず、乾電池など使用期限のある物は定期的に入れ替えていけるように在庫表で管理しようと考えている。
・事務用品に入っているデジカメ、ハンディスキャナーは携帯電話やアプリで代用できる可能性があり、最小限に済ませるためには削除可能ではないかと考えている。
・携帯電話、ポケットWi-fiは普段よりの使用用途、通信費、災害時の通信事業者や行政、医療・福祉関連職種も含めた協定と併せて検討中。

個別支援

医療機関

今回の初動セットについて

共助： 地域や身近な人同士の取り組みや助け合い
公助： 地方自治体や国などによるとりくみや救助

自治体・保健所
JDA-DAT

DPAT
JRAT

JDAT

JMAT

支援： 共助や公助では足りない部分を外部から補い支えるもの

災害対応 →対策・防災
直接支援
被災者支援

支援者支援
間接支援

災害支援
地域支援
× 地域防災緊急援助

体制・準備

いつもの生活を取りもどす！
いつもの生活を続けられる準備をしよう！

誰にでもいつでも健康で幸せに生活する機会のある社会を災害時こそ大切！
お口のケア<１>備えておくこと<2>自分でできること

動画で一般向けに平易につくられています（それぞれ6分ほど）
過去に災害時に地元ケーブルTVで放映されたこともあります

活動要領・行動指針・規則
根拠法・協定共通書式・アクションカード
参考文献
日歯８０２０テレビ
障害研修ライブラリー
ｅラーニング

日歯会員の方は無料で受講できるはず
ぜひ、スタッフとともに、ご視聴ください
日歯Eシステム
生涯研修ライブラリー

共通書式マニュアル
ポスター

共通書式などは全てこちらに載っています
歯科医師もこちらからご確認ください

https://www.jdha.or.jp/topics/jdha/c/501/general/月刊nico 2018年8月号

デンタルハイジーン 2018年1～4月

2024.3.31まで無料公開 https://www.ishiyaku.co.jp/pickup/20240111_info_01/20240112_07.pdf

医歯薬出版，2014年，3960円

一世出版，2015年，2200円

砂書房，2011年，3080円

医歯薬出版，2018年，7200円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

一世出版，2021年，2900円
クインテッセンス出版，2016年，1980円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

日本災害時公衆衛生歯科研究会
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