平成 29 年度研究助成報告書

在宅高齢者が実施可能な棒またぎ体操の開発

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サブアウトカムは，歩幅身長比3）と，心拍予備能から算出したカルボーネン法の k 数とした。統計的手法は一元配置分散分析，二元配置分散分析とし，解析ソフト
は SPSS（version 24.0）を用いた。

1）
森尾裕志（PT，PhD），大森圭貢（PT，PhD）1），

研究 2 の対象は，地域在住後期高齢者 1 名とした。研1）

1）

究 1 で得られた至適運動強度にて 4 週間にわたり棒また1）

昇（PT，PhD）1）

ぎ体操を在宅にて実施してもらい，身体運動機能の変化

櫻井好美（PT，PhD） ，中尾陽光（PT，PhD） ，斉藤琴子（PT，PhD） ，坂上を調査した。身体運動機能の測定時期は，介入前のベー
1）

湘南医療大学保健医療学部リハビリテーション学科

スライン期（Base 1，Base 2，それぞれ 1 週間ずつ），介
入期 2 週目（Term 1），介入期 4 週目（Term 2）で調査

キーワード：聴覚的合図，高齢者，ステップトレーニングした。調査項目は，四肢骨格筋量（skeletal muscle massindex：以下，SMI），筋力｛握力（grip strength：以下，はじめにGS）， 等 尺 性 膝 伸 展 筋 力（knee extension strength：

在宅で行える運動機能向上のためのトレーニングは以 下，KE）｝，TSST， 歩 行 指 標｛10 m 最 大 歩 行 速 度

様々な方法が想定されるが，そのひとつに，棒などの障（10 m maximum walking speed：以下，MWS），歩幅身

害物に対し，前後や左右にステップ動作を行う棒またぎ

長比，6 分間歩行距離（6 minutes walk distance：以下，体操がある。棒またぎ体操は，省スペースで実施できる6MD）｝とした。運動プログラムは，2.5 cm の障害物を1）
うえに，Two square step test（以下，TSST） のよ

用い，120%RAC の運動強度にて前後方向＋左右方向のうにスコア化できる特徴をもつ。棒またぎ体操を継続すステップ練習をそれぞれ 2 分ずつ，各施行間には 3 分以ることにより，歩幅や歩行速度などの歩行指標の向上が内の休息をおいて実施した。前述した運動プログラムを予測されるが，至適運動強度の設定については明確では

1 日 1 回，4 週間にわたって在宅で実施してもらうようない。今後，在宅療養高齢者が自律して運動を継続してに指導した。
倫理的配慮として，湘南医療大学研究倫理審査委員会

いくためにも障害物の高さや，棒またぎの調律的聴覚的2）合図（rhythmic auditory cueing：以下，RAC） など，の承諾を得て実施した（承認番号：第17-019号）。また，至適運動強度について明らかにする必要がある。

すべての対象者に対し書面にて同意を得た。

本研究の目的は，棒またぎ体操の障害物の高さや，RAC などの運動強度を変化させた際に得られる身体運動機能の変化から，至適運動強度を明らかにすることである。

結果

研究１の対象者 11 例は，すべてが男性で，年齢は 21.6± 1.0 歳，身長は 172.3 ± 3.4 cm，BMI は 21.4 ± 2.6 kg/22m ，SMI は 7.8 ± 0.5 kg/m ，RAC は 113.2 ± 4.4 bpm
対象および方法であった。研究 1 の結果，障害物高 10 cm をまたぐ際

本研究は，研究 1 と研究 2 で構成されている。研究 1の TC は，先行肢に比べ，後続肢で TC が低くなること

は，三次元動作解析装置を用いて棒またぎ動作の変化パを認めた（p < 0.01）。一方，障害物高 0 cm，2.5 cm でターンを計測し，歩行指標に影響を与える障害物の高さは明らかな差は認めないものの，先行肢に比べて後続と RAC について検討することである。研究 2 では，地肢で TC が低くなる傾向がみられた（図 1）。また一元域在住後期高齢者を対象に 4 週間にわたり棒またぎ体操

配置分散分析の結果，TC は障害物高が 0 cm に比べて，を継続した際の身体運動機能の変化について検討するこ

2.5 cm，10 cm で高値（それぞれ p < 0.01）を示した。さとである。

らに，障害物の高さが 10 cm 負荷の試行では，3% のケー

研究 1 の対象は，11 名の健常若年男性とした。棒まスが躓いた。歩幅身長比は，障害物の高さが 2.5 cm，か4）を超えてたぎの課題は前後方向のみとした。RAC の定義は対象

つ 120%RAC を越えると基準値となる 31.0%

者に 30 m の快適歩行を 2 回行わせ，ケイデンス（steps/くることが確認できた（図 2）。そして，障害物の高さがmin）を算出し，このケイデンスを 100%RAC（bpm）

10 cm かつ RAC が 160% の試行では，80% のケースが kと し た。 棒 ま た ぎ の 課 題 数 は，5 種 類 の 速 さ の RAC

数が 0.6 を上回っていた。以上のことから，棒またぎ運（80%，100%，120%，140%，160%） と，3 種 類 の 障 害動での有効な至適強度は，TC の面，安全性の面から鑑物の高さ（0 cm，2.5 cm，10 cm）を組み合わせた 15

みると，2.5 cm 高の障害物で 120%RAC，もしくは 2.5 cm通りとした。棒またぎ課題は RAC を電子メトロノー高の障害物で 140%RAC が妥当であると考えられた。

ムで発生させて，15 回往復させた。メインアウトカム

研 究 2 の 対 象 者 は 女 性 で， 年 齢 は 77 歳， 身 長 はは，障害物をまたぐ際の先行肢と後続肢の障害物間距離150 cm，BMI は 25.7 kg/m ，SMI は 5.6 kg/m ，GS（toe clearance：以下，TC）とし，三次元動作解析装は 17.3 kgf であり，サルコペニアに属していた。また，

置 MX-T20S（VICON PEAK 社製）を用いて計測した。

RAC は 110 bpm であった。運動プログラムとして，4222

平成 29 年度研究助成報告書

図 1 障害物の高さと RAC の違いによる足趾障害物間距離の変化
RAC：rhythmic auditory cueing 調律的聴覚的合図
障害物高 10 cm をまたぐ際の TC は，先行肢に比べ，後続肢で TC が低くなることを認めた．一方，障害物高 0 cm，2.5 cm では明らかな差は認めないものの，先行肢に比べて後続肢で TC が低くなる傾向がみられた．また，TC は障害物高が 0 cm に比べて，2.5 cm，10 cm で高値を示した．

図 2 障害物の高さと RAC の違いによる歩幅身長比の変化
RAC：rhythmic auditory cueing 調律的聴覚的合図
障害物高が 2.5 cm，かつ 120%RAC を超えると歩幅身長比 31.0% を上回ることが確認できた．

週間にわたって在宅で棒またぎ体操を実施してもらうよ

ことで TSST スコア，KE，および 6MD が増加するこうに指導し，1 日の欠落日もなく自主プログラムを遂行とが確認できた。一方，GS，MWS，歩幅身長比についすることができていた。身体運動機能の変化をみるとては，著明な改善は認めなかった。GS は，ステップ動

TSST スコアと KE，および 6MD が増加していた（図 3）。

作にかかわらなかったことが予測され，MWS，歩幅身長比はベースライン期からすでに , それぞれ 1.13 m/ 秒，考察
研究 1 の結果より，障害物の高さは，0 cm 負荷より37.2% であったことから，改善の予備能が少なかった可能性が考えられた。

も，2.5 cm，10 cm 負荷の方が TC を増大させることがまた，本研究は 1 事例の検討でしか検証できていない

できるが，障害物の高さが 10 cm のトレーニングでは転ため，今後の課題としては，どんな対象に棒またぎ体操倒してしまう可能性が考えられた。また，障害物の高さが有効となるのか，その適応基準を明確にしていくことが 10 cm かつ RAC が 160% では嫌気性代謝閾値を超えが必要であると考えられた。ている可能性もあり，過負荷になる可能性が考えられた。
研究 2 では，1 事例に対して 4 週間の運動プログラ

結語

ム を 実 施 さ せ た。 運 動 強 度 は，2.5 cm 高 の 障 害 物 で

棒 ま た ぎ 体 操 の 至 適 強 度 は，2.5 cm 高 の 障 害 物 で120%RAC の運動を実施させた。プログラムを継続する

120%RAC，もしくは 2.5 cm 高の障害物で 140%RAC の平成 29 年度研究助成報告書

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図 3 障害物の高さと RAC の違いによる歩幅身長比の変化
GS：grip strength，KE：knee extension strength，TSST：two square step test，MSW：10 m maximum
walking speed，6MD：6 minutes walk distanceると考えられた。の歩幅と下肢筋力の関係：歩幅の著しい短縮をもたらす下肢筋力水準．総合リハビリテーション．2016; 44: 53‒56.
4）Morio Y, Izawa KP, et al.: The relationship between
walking speed and step length in older aged patients.
Diseases. 2019; 7. doi:10.3390/diseases7010017. PubMed
PMID: 30717332; PubMed Central PMCID: PMC6473831.

文

発表実績

運動負荷で行うことが望ましいと考えられた。また，棒またぎ体操を継続することで TSST スコアだけでなく，KE と 6MD が改善する可能性が考えられた。ただし，事例検討がまだ少ないので，今後も検証を行う必要があ献

1）小山真吾，森尾裕志，他：高齢入院患者における TwoSquare Step Test と ADL および歩行自立度との関連．理学療法学．2015; 42: 480‒486.
2）Yu L, Zhang Q, et al.: Eﬀects of diﬀerent frequencies ofrhythmic auditory cueing on the stride length, cadence,and gait speed in healthy young females. J Phys TherSci. 2015; 27: 485‒487.
3）大森圭貢，笠原酉介，他：運動器疾患のない高齢男性患者

学会発表
Morio Y, Omori Y, Sakurai Y, Nagasawa H, Nakao Y,Saito K, Koyama S, Sakanoue N: Effect of changingobstacle height and pace on toe clearance in healthy
young males performing an obstacle-stepping task. WorldConfederation for Physical Therapy CONGRESS 2019,Geneva 2019: PO-D-19-MON11.