略歴
2015年 3月 九州栄養福祉大学食物栄養学部食物栄養学科卒業
2015年 4月 医療法人真鶴会小倉第一病院入職
2016年 9月 一身上の都合により退職
2017年 2月 社会医療法人財団池友会福岡和白病院入職
2023年 5月 社会医療法人財団池友会福岡新水巻病院へ転籍
看護部栄養管理室所属長
2023年11月 社会医療法人財団池友会青山リハビリテーション病院
看護部栄養科所属長を兼務

栄養とは「栄養」は食べて生命を維持する活動そのものを指す⇒「栄養」とは一体なんでしょう？

「食べる」ことを通じて、必要な「栄養素」を体内に取り込み、エネルギーをつくって使ったり、カラダをつくったりして、生命を維持する一連の活動をいう。

栄養とは健康に生きるために栄養が必要⇒飢餓状態では…
①肝臓や筋肉のグリコーゲンをエネルギー源として消費②体内の脂質やタンパク質をエネルギー源として消費1週間で約2kgの筋肉が喪失する
食事ができないと脂質や筋肉の分解が進み、脂肪を除いた体重が健常時の70%となると、nitrogen death（窒素死）と呼ばれる生命の危機が生じるといわれている食事は「栄養素」だけのもの??
「栄養」活動のためには、「食べる」ことが不可欠
ただし、「栄養素」の摂取のみを目的に食事をしていません
私たちにとって食事は、空腹感を癒し、料理を味わい楽しむものその結果として、食物から栄養素を摂取しているのです
つまり、食事を楽しむこと自体が「栄養」活動になっています生命活動を支える「栄養素」
主要な栄養素
炭水化物(糖質)
タンパク質
脂質

3大栄養素
ビタミン
ミネラル

5大栄養素
食物繊維

6大栄養素

5大栄養素の役割
栄養素は、食物の中に含まれているさまざまな物質のうち、生命活動を営むため人間の身体に必要な成分であり、①筋肉や骨、歯、血液などのカラダを作る②エネルギー（力や熱）になる③身体の調子を整えるという3つの大きな役割がある必要エネルギー量
基礎代謝

活動係数

基礎代謝（BEE：Basal Energy Expenditure）⇒生命状態を維持する為の必要最低限のエネルギー

活動係数（AF：Active Factor）⇒家事・仕事・運動など、どの程度活動したかの係数

ストレス係数（SF：Stress Factor）⇒侵襲などにより消費されるエネルギーの係数

ストレス係数基礎代謝量を求めるには
直接法
二重標識水法・ヒューマンカロリーメーター⇒正確な基礎代謝を求められるが検査機器が高価

間接法
ハリスベネディクト（ Harris-Benedict ）の式⇒計算で基礎代謝を求められるが、欧米人を基準に作成しているため,日本人ではやや多め(＋100～200Kcal)に計算される必要エネルギー量の計算
ハリスベネディクトの式
男性：BEE＝66.47＋13.75W＋5.0H －6.76A
女性：BEE＝655.1＋9.56W＋1.85H － 4.68A
W：体重（kg）

H：身長（cm）

A：年齢（年）

必要エネルギー量＝基礎代謝(BEE)×活動係数(AC)×ストレス係数(SF)ｃ活動係数(AF)とストレス係数(SF)
活動係数 (AF)
寝たきり(意識低下状態)
寝たきり(覚醒状態)
一般職業従事者

2023/12/14

ストレス係数（SF）
1.0

飢餓状態

0.6 ～ 1.0

1.1

手術1.5～1.7

感染症

軽度:1.1
中等度: 1.3～1.4
高度: 1.5～1.8
1.1 ～ 1.5褥瘡

1.1 ～ 1.6

熱傷
発熱 (1℃ごと)

1.2 ～ 2.00.13

必要エネルギーの簡易式
ハリスベネディクトの式はやや使いにくい…
⇒日本人の食事摂取基準を参考に簡易式が作られた

必要エネルギー量：標準体重（IBW）×25～35Kcal
25Kcal25～30Kcal
30～35Kcal

ベッド上でほとんど動かない活動量
院内歩行可能レベルの活動量
腎機能障害があり、かつ糖尿病の無い院内歩行可能レベルの活動量

体格指数(BMI)
体格指数(BMI)⇒肥満度を表す指標として国際的に用いられている体格指数で体重(kg)÷身長(mの2乗)で求める
BMI値

18.5未満
BMI：22.0の体重は標準体重で最も病気になりにくい状態と言われる 18.5～25.0未満
25～30未満※内臓脂肪の蓄積とBMIは必ずしも相関はしない
30～35未満判定

低体重（やせ型）
普通体重肥満（1度）
肥満（2度）

35～40未満

肥満（3度）40以上

肥満（4度）

BMIレベルと死亡リスク 目標BMIBMIと死亡リスクはJカーブを示している⇒痩せは高度肥満と同程度の死亡リスク

痩身患者の栄養管理が重要
高齢者ほど目標BMIは高めに設定(食事摂取基準2020)

年齢(歳)
18～49
65～74

目標とするBMI
18.5~24.9
21.5～24.9

50～64
75以上

20.0～24.9
21.5～24.9

タンパク質必要量
タンパク質必要量⇒代謝亢進の程度や腎機能に応じて必要量が変わる

代謝亢進レベルタンパク質必要量(g/Kg/日)
正常 ： 代謝亢進なし
0.8～1.0
軽度 ： 小手術・骨折など
1.0～1.2
1.2～1.5
中程度 ： 腹膜炎・多発外傷・褥瘡など
高度 ： 多臓器不全・広範熱傷など
1.5～2.0
入院患者は1.0～1.2g/Kg/日、
褥瘡患者は1.2～1.5g/Kg/日腎機能障害がある場合は0.6～0.8g/Kg/日にする

NPC/N比（非タンパクカロリー/窒素比）
エネルギー源となる糖質や脂質などが不足すると、糖新生が生じ、タンパク質はタンパク質合成に利用されないたんぱく質を付加すれば良い訳ではない

NPC/N比（非タンパクカロリー/窒素比）
NPC/N比タンパク質を効率良く利用するために必要な、投与アミノ酸の窒素1gあたりの非タンパクエネルギー量のこと
タンパク合成に効率的なNPC/N比は150～200でありTPNなどのNPC/N比は150～200程度で調整されている※ストレス下：120～150程度 腎機能障害：300～500程度

NPC/N＝（総エネルギー量）-（タンパク質によるエネルギー量）（タンパク質重量）÷6.25

褥瘡と栄養の関係

褥瘡発生の要因
個体要因
・基本的動作能力・病的骨突出・関節拘縮・栄養状態の低下
・浮腫
・多汗、尿、便失禁

環境・ケア要因・外力・栄養・湿潤・自立・体位交換・体圧分散寝具・頭部挙上・座位保持・スキンケア・栄養補給・リハビリテーション・介護力褥瘡発生の機序
局所的要因

臨床的に問題となる下痢
1日4回以上又は間接的要因＊加齢による皮膚の変化＊摩擦・ずれ300ml/回以上＊失禁・湿潤泥状便・水様便＊局所の皮膚疾患

全身的要因

＊低栄養

＊痩せ
＊加齢
＊薬剤

＊基礎疾患
＊浮腫

社会的要因
＊介護力不足＊マンパワー不足＊情報不足＊経済力不足直接的要因
身体に加わった外力による皮膚及び軟部組織への持続的圧迫褥瘡発生と食事摂取量の関係
日本の褥瘡発生患者
褥瘡発生患者の48％は食事摂取量が75％以下。
食事摂取量が50％以下では褥瘡発生のリスクがさらに上昇。

ただし、「口腔の状態」や「嚥下機能」なども栄養状態に大きく関与することから、総合的な栄養評価を行うことが重要褥瘡の予防と栄養管理の重要性
褥瘡の発症の中でも特に低栄養は発症の原因として高い割合で存在
静脈経腸栄養ガイドライン（第3版）➡低栄養は褥瘡発生危険因子であるため、適切な栄養管理は褥瘡予防に有効である(AⅡ)と記載
褥瘡予防のために低栄養に配慮することが強く推奨他にも多数のメタ解析やシステマティックレビューなどあり「褥瘡予防のために積極的な栄養療法」を低栄養患者に対して行うべき褥瘡の予防と栄養管理の重要性
褥瘡予防や治療のためにどの程度の栄養が必要か『静脈経腸栄養ガイドライン(第3版)』➡具体的な目標値は設定せず①個人の病態に応じて必要なエネルギー量とたんぱく質量を摂取する②経口摂取が不十分で、褥瘡発症リスクが高い症例では、経腸栄養剤の補助的な追加は、褥瘡の発症予防に有効であると強く推奨『褥瘡予防・管理ガイドライン(第4版）』➡褥瘡治癒のための栄養管理として①基礎エネルギー消費量(BEE)の1.5倍以上を補給することが勧められる②必要量に見合ったたんぱく質を補給することが勧められる褥瘡の予防と栄養管理の重要性「低栄養」は在宅高齢者の褥瘡発症における最大のリスク因子。
寝たきり・骨突出・糖尿病よりも関連性が高いと報告あり。
表1

在宅高齢者の褥瘡発生のリスク因子
オッズ比

95%CI

低栄養2.291.53-3.44

ベッド上で寝たきり

1.91

1.14-3.22

皮膚の蒸れ

1.66

1.08-2.53

骨突出

1.43

0.95-2.16

浮腫

1.28

0.86-1.91

糖尿病

1.20

0.70-2.05

低栄養とは褥瘡発生の危険因子となる低栄養状態の評価➡日本では体重減少・食事摂取量・主観的包括的評価(SGA)に加えて血清アルブミンが良く用いられている※わが国では半減期の短い(2～3日) rapid turnoverprotein (RTP) がリアルタイムの栄養評価に有用とされるが、その解釈には注意が必要➡腎機能や肝機能、炎症、脱水など様々な要因に影響されるためアルブミンは栄養状態を示すものではなく炎症を示すものである
ASPEN 2020 ポジションペーパー
アルブミンやプレアルブミンは臨床的な栄養状態とは関連しない
EPUAP/NPIAP/PPPIAの国際褥瘡ガイドライン

低栄養から褥瘡発生まで病気などのストレス

食欲不振ADL低下
筋体肉重量減少/認知症、うつ状態等

食事・水分の摂取量低下褥瘡の治療・予防と栄養管理の重要性
低栄養状態の高齢者で特に注意することエネルギーの不足

タンパク質の不足に加えてビタミンの不足

ミネラルの不足が潜在的に欠乏していることも…
ビタミンB群欠乏➡食欲不振や易疲労感、俺怠感を引き起こす
亜鉛欠乏➡味覚障害をきたし食欲を滅退させる一因となる

栄養スクリーニング
SGA

MUST

対象者

全対象

疾患

〇

対象者

成人疾患

〇

BMI

ー

検査値

ー

BMI

〇

検査値

ー

体重増減

6か月で体重低下

消化器症状

〇

体重増減

〇

消化器症状

ー

食事摂取量スコア1以上に該当すれば項目に含まれる

身体機能ー

食事摂取量

その他変化の有無

身体機能筋力低下・浮腫

〇

その他ー

栄養スクリーニング
MST

NRS2002

対象者

病院

疾患

ー

対象者

施設・高齢者

疾患

〇

BMI

ー

検査値

ー

BMI

20.5未満

検査値

ー

体重増減

〇

消化器症状

ー

体重増減

3か月で体重低下

消化器症状

ー

食事摂取量

〇

身体機能ー

食事摂取量

1週間で低下身体機能自力歩行可能かその他ー

その他ー栄養スクリーニング
MNA-SF

PNI

対象者

高齢者

疾患

〇

対象者

ー

疾患

ー

BMI

〇

検査値

ー

BMIー

検査値

アルブミン・リンパ球数

体重増減

3か月で体重低下

消化器症状

ー

体重増減

ー

消化器症状

ー

食事摂取量

3か月で低下身体機能自力歩行可能か食事摂取量

ー

身体機能ー

その他

CC・精神面その他計算式により算出

低栄養診断ＧＬＩＭ基準（Global Leadership Initiative on Malnutrition）➡2018年に公開された世界初の低栄養診断国際基準
欧州・米国・アジア・南米の4学会が策定に参画した。
低栄養スクリーニングによるリスク判定と、表現型、原因の評価により低栄養を判定

現症（phenotypic criteria)
体重減少

過去6か月以内の体重減少が5％超
または過去6か月以内の体重減少が10％超

病因（etiologic criteria）

低ＢＭＩ（Kg/㎡）

筋肉量減少

70歳未満では20未満
70歳以上では22未満

筋肉量減少
身体組成測定法（ＤＸＡ、ＢＩＡ、ＣＴ、ＭＲＩ）などで測定【アジア人】
70歳未満では18.5未満
70歳以上では20未満【アジア人】
筋肉量減少
人種による補正（上腕周囲長、下腿周囲長などでも可）

食事摂取量減少/消化吸収能低下

疾患による負荷/炎症の関与

食事摂取量の50％以上低下（エネルギー摂取量の）が1週間以上持続または食事摂取量の低下が2週間以上持続または慢性的な消化器症状による食物の消化吸収障害

急性疾患や外傷による炎症または慢性疾患による炎症□上記3項目のうち1つ以上が該当□上記2項目のうち1つ以上が該当現症と病因のそれぞれ1項目以上の該当

ＧＬＩＭ基準低栄養創傷治癒促進を目的とした栄養療法とは？

各栄養素と褥瘡治癒における役割

褥瘡治癒の為にエネルギーの他に多くの栄養素が必要である

褥瘡治療に必要な栄養素 | ニュートリー株式会社 (nutri.co.jp)参照

受傷

回復

創傷治療過程別の必要な栄養素
炎症期
滲出期
肉芽形成期
成熟期

再発予防期

エネルギー
十分なタンパク質
鉄・銅
Vit.C・E
アルギニン

亜鉛
アルギニン

カルシウム
Vit.A

バランスの良い食事
微量元素不足に注意

必要な栄養が不足すると低栄養/るい痩、白血球機能不全、感染リスク↑

血流障害、炎症期の遷延タンパク合成能低下、コラーゲン合成障害

コラーゲン架橋不全、上皮形成不全

低栄養/るいそう、
褥瘡再発特殊栄養素HMB

L-グルタミン

L-アルギニン（ロイシンの代謝産物）（条件付き必須アミノ酸）（条件付き必須アミノ酸）①タンパク質合成促進②体タンパク分解抑制③抗炎症作用①コラーゲン合成促進②タンパク質合成促進③腸管機能の安定化①コラーゲン合成促進②タンパク質合成促進③免疫機能の賦活

HMBはロイシンの代謝産物である。ロイシンと比較しタンパク合成を促進する。
またHMBは侵襲時の蛋白分解を抑制する。さらにNF-κBの働きを阻害し抗炎症反応を示すことが報告されている。
L-グルタミンは線維芽細胞を増殖させタンパク質やコラーゲンの合成を促進するほか、腸管の絨毛上皮やリンパ球、単核細胞のエネルギー源にもなる。
L-アルギニンは上記以外に多くの生理的作用を持ち、褥瘡治癒に影響を与える。

特殊栄養素コラーゲンペプチド➡コラーゲンペプチドは皮膚の主な材料となる。
コラーゲン（タンパク質の30％を占める）を分解し水に溶けやすくした状態のものをコラーゲンペプチドと呼ぶ。
近年、褥瘡治療において注目されている栄養素であり、厚労省指定の褥瘡に対する個別評価型病者用食品にも含まれている。
コラーゲンペプチドを摂取すると①直接皮膚の材料になる②皮膚の成分を作り出す細胞を刺激する
特に②の働きが注目されている。

コラーゲンペプチド

コラーゲンペプチドが線維芽細胞を刺激し、コラーゲンやエラスチン、ヒアルロン酸を合成する

Expert Nurse，34：100-102，2018より引用

最後に褥瘡治療において栄養が非常に重要ということを多くの職種の方へぜひ知っていただきたいです！

本日の内容をぜひ同じ職場の方へ広めてください！
ご清聴ありがとうございました！！