日小外会誌

第58巻 1 号

2022年 2 月，pp. 103-127

研究会

第 25 回日本小児外科漢方研究会

103S1-1．越婢加朮湯と桂枝茯苓丸料加薏苡仁が有効であった咽頭部・舌リンパ管奇形の 1 例
福島県立医科大学附属病院小児外科1)，会

期：令和 3 年 10 月 29 日（金）筑波大学医学医療系小児外科2)

会

場：ベルサール神田第 3 会場

後藤悠大1)2)，清水裕史1)，三森浩太郎1)，角田圭一1)，

会

長：松藤

南

凡（聖路加国際病院小児外科）

洋輔1)，田中秀明1)，増本幸二2)【緒言】咽頭・舌リンパ管奇形に対し漢方が有効であった

代表幹事講演小児外科手術を補完する漢方治療究会のこれまでとこれから

1 例を報告する．

日本小児外科漢方研【症例】胎児 MRI で巨大頚部リンパ管奇形が疑われ，出生後 EXIT 下に気管挿管した．日齢 6 より越婢加朮湯の投日本小児外科漢方研究会代表幹事1)，久留米大学名誉教授2)

与（0.3 g/kg/day）を開始した．喉頭ファイバー検査では咽八木

頭部の狭小化や喉頭浮腫を認めたが日齢 27 の計画外抜管を

実1)2)

日本小児外科漢方研究会は 1993 年に立ち上がり，現在に契機に NPPV 管理へ変更した．月齢 3 より越婢加朮湯を 0.5

至っているがその歩みとして 3 つのステップを踏んで今日にg/kg/day へ増量し気道周囲の病変は縮小したが，舌・口腔底至っている．第一期は 1993 年から 2001 年までの第 1 回から病変による閉口困難や口腔内出血のため経口摂取は困難であ

第 6 回迄で，隔年ないし毎年，小児外科学会の開催時とは関り，桂枝茯苓丸料加薏苡仁を追加（0.3 g/kg/day）し CO2 レー

係なく石田

ザー治療と胃瘻造設術を施行した．経鼻胃管の抜去や舌病変

清先生，千葉庸夫先生，高野邦夫先生など小児外科漢方のパイオニア的先生方を中心に開催されていた．一の縮小に伴い経口摂取量は増加し，夜間の在宅 CPAP を導入

般演題 6〜8 題，特別演題 1〜2 題，教育講演や指定演題を適し月齢 10 に退院した．

健先生に腹診の講【考察】咽頭・舌リンパ管奇形により挿管管理や経管栄養演をしていただいたことも記録に残っている．発表対象の方を要したが，漢方治療と外科治療により病変のコントロール剤も大建中湯，茵蔯蒿湯，六君子湯，半夏瀉心湯，十全大補を得ることが可能であった．

宜追加し開催され，特別講演では，藤平湯などが中心で，参加人数も 20〜30 名とコンパクトであっ日本小児外科学会総会時にランチョンセミナー形式で開催さ

S1-2．脈管奇形に対する β ブロッカーと越婢加朮湯同時投与の経験れていた．毎回，テーマを決めて指定演題 2〜3 題で構成さ昭和大学病院外科学講座小児外科部門

れ，主なテーマとしては胆道閉鎖症と漢方，小児慢性便秘と佐藤英章，渡井漢方，上腹部不定愁訴と漢方，肝胆道疾患と漢方などであっ木村翔大

た．第二期は 2002〜2008 年の第 7 回から第 13 回迄で毎年，有，中山智理，田山愛，大澤俊亮，た．漢方への関心が高まり，参加人数は 130〜300 名と飛躍

【はじめに】近年血管奇形に対し β ブロッカー，リンパ管的に増加した．その流れを，恒常的に小児外科領域に浸透さ奇形に対し越婢加朮湯の有効性が報告されているが，両成分せるため，第三期として 2009 年（第 14 回）以降の研究会はを持つ脈管奇形に対し難渋することが少なくない．今回 β ブ

現在のように PSJM に加入させていただいた．毎年演題はロッカー（BB）と越婢加朮湯（EP）同時投与が奏功した例

16〜24 題＋教育講演 1 題で参加人数も 100〜150 名を維持すを経験したので報告する．

ることができるようになり，発表対象の方剤も従来の頻用方【症例 1】左足背リンパ管腫に対し 3 歳より EP 投与を続け剤に加え，半夏厚朴湯，排膿散及湯，抑肝散，芍薬甘草湯，ていたが，外傷を契機に血腫，浸出液を認め BB との同時投

桂枝加芍薬湯，黄耆建中湯，柴苓湯，越婢加朮湯など多岐に与を開始した．両剤投与 3 か月にて血腫成分の消退，足背腫

わたるようになり小児外科疾患の外科治療を補完することが瘤の縮小を認めた．

ルーチンになってきた．

【症例 2】右顔面リンパ管腫に対し生後 4 か月より EP 投与

このように小児外科医療に漢方治療が加味されることによ開始．投与後 4 か月で腫瘤に血流成分認め BB との同時投与

り，治療のオプションに厚みが出てくるに至った．しかも，を開始した．両剤投与後 3 か月にて腫瘤の縮小を認めた．

年々その適応および使用方剤が多岐にわたるようになり，な【症例 3】右頬部血管腫に対し生後 4 か月より BB 投与開くてはならぬ存在になってきたと推察され，今後さらに本研始．開始後血管腫内に血流ならびに嚢胞成分認め，EP 同時究会の発展が望まれる．

投与を開始した．両剤投与 2 か月にて腫瘤はほぼ消失した．
【結語】両成分を有する脈管奇形に BB/EP 同時投与は有効と考えられる．

© 2022 日本小児外科学会

日小外会誌104

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S1-3．リンパ管・静脈奇形の男児に越婢加朮湯・桂枝茯苓丸料加薏苡仁併用が著効した 1 例

S1-5．リンパ管腫における漢方療法の治療効果（第 2 報）

広島大学病院総合内科・総合診療科漢方診療センター ，

鶴岡市立荘内病院2)，

福井県立病院小児外科 ，金沢大学附属病院小児外科 ，

久留米大学医学部先進漢方治療センター3)，

松任石川中央病院外科

久留米大学病院医療安全管理部4)

1)

2)

3)

4)

久留米大学医学部外科学講座小児外科部門1)，

小川恵子 ，石川暢己 ，酒井清祥 ，華岡晃生

橋詰直樹1)，八木【緒言】我々の縦隔 LM 症例における越婢加朮湯による病

七種伸行 ，古賀義法 ，東舘成希 ，升井大介1)，坂本早季1)，

変縮小症例報告の後，多くの施設で越婢加朮湯が使用され，

中原啓智1)，田中芳明1)4)

1)

2)

3)

4)

1)

実1)2)，恵紙英昭3)，深堀
1)優1)，石井信二1)，1)

後ろ向き症例検討で有効性が報告されている．LM・静脈奇

我々は本研究会にてリンパ管腫における越婢加朮湯（以形（VM）合併症例でも，越婢加朮湯が効果的であったので

下：TJ-28）や黄耆建中湯（以下：TJ-98）をはじめとした

報告する．

漢方療法 8 例の効果を報告した（Hashizume et al. Pediatric【症例】6 歳男児

Dermatology 2016）．今回，本治療の継続症例，また症例を【主訴】口腔内出血追加し続報する．15 例（男児 8 例，女児 7 例）の本症未治【現病歴】200X 年，生後 1 か月で頸部リンパ管奇形・舌静療患者に対して，漢方療法を用いた．ISSVA 分類で Macro

脈奇形と診断．腫瘤の増大に伴い呼吸障害を呈し，硬化療法

type 7 例，Micro type 1 例，Mixed type 7 例であった．TJ-28

を施行．それ以降も，嚢胞内出血，腫脹，疼痛，出血を来しを内服し，4 か月以上内服した後に治療効果判定を行った．

ていたが，桂枝茯苓丸料加薏苡仁で症状が改善したため，さ症例により TJ-98 に変更または併用した．無効例は外科およらなる漢方治療を希望され，200X＋6 年に当科紹介受診をした． び効果療法を施行した．治療効果は治療前後の MRI にて評【臨床経過】越婢加朮湯に桂枝茯苓丸料加薏苡仁を増量し価した．本症の最大径の縦・横・高さの積をもとめ，治療たところ，舌からの出血消失，病変も縮小した．

前後でその縮小率（％）を後/前として判定した．平均縮小【考察】リンパ管奇形に静脈奇形を合併する場合は駆瘀血

率 は 40.8％． 分 類 別 で は Macro type は 56.5％，Micro 及 び剤の併用が有効である可能性が示唆された．1 症例の経験のMixed type は 26.9％であった．Macro type 3 例，Micro type症例報告を大切にし，エビデンス構築の基礎とすることが重1 例はほとんど縮小を認めなかった．Mixed type が特に有効要である．

性が認められた．

S1-4．リンパ管奇形モデルマウスを用いた越婢加朮湯の至適用量の検討

S2-1．排膿散及湯の使用経験

獨協医科大学第一外科学1)，同

伊勢一哉1)，岡村

同病理学2)，

先端医科学統合研究施設実験動物センター

松寺翔太郎1)，山口岳史1)，渡邊
森田信司1)，中村隆俊1)，寺田
鈴木

完 ，土岡
1)

峻1)，荻野3)

仙台赤十字病院小児外科
敦1)【はじめに】肛門周囲膿瘍に対する保存的治療には排膿散恵1)，中島政信1)，

及湯が広く使用されている．その他の化膿性疾患についても

節3)，矢澤華子2)，矢澤卓也2)，

使用される．今回，自験例について後方視的に検討したので

丘 ，小嶋一幸1)
1)

報告する．

【背景】リンパ管奇形に対する越婢加朮湯の有用性に関す【対象と方法】2017 年 4 月〜2021 年 7 月までに排膿散及る報告は近年増えている．しかし，その分子生物学的機序や湯を外来処方した 63 症例．疾患，炎症の程度，年齢，処方至適用量に関しては未だはっきりとした見解が得られていな

期間，治療結果について検討した．

いのが現状である．

【結果】肛門周囲膿瘍/痔瘻 39 例，その他 24 例．平均年齢【対象と方法】以前我々はリンパ管奇形モデルマウスを作

1 歳 10 か 月（2 か 月〜14 歳）． 平 均 処 方 期 間 45 日（3 日〜成し越婢加朮湯を経口投与したところ，病理組織学的に有意347 日）．切除 6 例，切開排膿 4 例，治療中（その他）12 例，にリンパ管面積が縮小することを示した．また，越婢加朮湯軽快/治癒 41 例．

の至適用量を検証するために，5 倍投与群，10 倍投与群に【考察】肛門周囲膿瘍/痔瘻に対しては 39 例中 28 例に軽おける縮小効果も検討したところ，コントロール群と比較し快治癒を認めた．切除 1 例も内服により症状軽減を認めた．

10 倍投与群では有意に縮小が認められた（P＝0.027）．一方その他の疾患に対しては 24 例中 14 例に軽快治癒を認めた．

で 5 倍投与群では体重は増加したが，10 倍投与群では有意

100 日以上の長期間処方例は 1 例のみで，切除例や切開排膿に体重が減少した（P＝0.014）．

例でも効果が見られていた．症例ごとの炎症の程度，内服状【結語】リンパ管奇形に対する越婢加朮湯の効果は用量依

況，疾患別による効果の違いについてさらに検討する必要が存的であることが示唆されたが，有害事象などのさらなる検あると思われた．

討が必要である．

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S2-2．肝血管内皮腫術後の長期経過中，腹壁が固くなり痛むとの訴えに芍薬甘草湯が有効であったと考えられる1例

境 界 明 瞭 な 15 mm 大 の 腫 瘤 を 認 め，solid-pseudopapillary

金沢医科大学小児外科

BL の膵液瘻が続いた．栄養サポート，ソマトスタチンアナ

田村

ログ，ドレーンの入れ替え 2 回などの保存療法を組み合わせ亮，河野美幸，西田翔一，中村清邦，廣谷太一，

neoplasm と診断した．手術は腹腔鏡下膵体尾部切除を施行した．術後，膵断端に留置したドレーンから少量の grade

安井良僚，岡島英明て，術後 33 日目にドレーン引き抜きを開始した．この時点【背景】芍薬甘草湯は急激に起こる筋肉の痙攣をともなうから断端の創傷治癒促進の目的に十全大補湯（7.5 g/日）を痛みに対して使用される．肝血管腫に対する肝左葉切除術開始した．膵断端の液体貯留はわずかとなり，術後 45 日目

10 年後に創周囲での間欠的な腹痛を呈した症例に対し，効でドレーンを抜去した．しかし，膵断端に極少量の液体貯留果があったと考えられる症例を経験したため報告する．

が残存したため，抜去後 4 日目に局所利水目的で五苓散（5【症例】症例は 11 歳男児．0 歳時に肝血管腫に対して逆 Tg/日）に変更した．児は全身状態良好のため術後 53 日で退字切開開腹による肝左葉切除術を施行された．術後 10 年目

院し，膵液瘻は五苓散開始後 28 日で液体貯留消失を確認し頃より創周囲の間欠的な痛みを訴え，同部で自己触診にて投与を終了した．術後膵液瘻に対する補助療法として漢方療

固さ法は有用と思われた．

を感じるとの訴えも認めた．消化器症状なく腹部エコーでも創周囲に異常所見を認めなかった．痛みおよび固さ の訴えに対して芍薬甘草湯を処方したところ 1 か月後の再診時には訴えは消失した．

S3-2．生体肝移植術後難治性腹水に対して五苓散併用が有効であった 1 例【考察】芍薬甘草湯は前述の通り筋肉のスパスムに対する

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野

効果が知られている．今回の症例では痛みと共に腹壁の梶原啓資，吉丸耕一朗，宮田潤子，内田康幸，河野雄紀，

さ固を患者が訴えており，腹筋群の攣縮によって生じた痛みに効果があった可能性がある．

鳥井ケ原幸博，白井剛，松浦俊治，田尻達郎

症例は 6 か月男児．胆道閉鎖症術後，胆汁鬱滞性肝硬変に対して生体肝移植を施行した．移植後，漿液性腹水に対してS2-3．自閉スペクトラム症に対する漢方治療の経験

利尿剤（フロセミド・スピロノラクトン）やアルブミンを投鶴岡市立荘内病院小児外科1)，同漢方内科2)，

与したが，150〜300 ml/日の腹水排液が持続し，体重も徐々久留米大学医療センター先進漢方治療センター3)に増加傾向であった．移植後 18 日目に癒着性腸閉塞に対し八木て腸閉塞解除術を施行した．移植後 20 日目より再び腹水が実1)2)3)，大滝雅博1)，恵紙英昭3)，阿部尚弘1)

情緒不安定，多動，奇声・奇妙な行動，不注意，などを主

273 ml/日に増加，体重 5,711 g（移植時 4,578 g）となった．

訴に，通常の小児科外来から両親の判断で漢方外来に変更受

利尿剤では水分管理に難渋するため，移植後 22 日目（解除

診される患児に時々遭遇する．古典的に「奇病に痰有」とい術後 4 日目）から五苓散（ツムラ，0.2 g/kg/day 分 3）内服をい，古典的概念の中に痰迷心竅（たんめいしんきょう）と呼開始した．五苓散開始後から著明な尿量増加と腹水減少を認

ばれる精神障害や脳障害を扱う領域が存在する．漢方で全てめ，体重は 4,312 g まで減少し，移植後 26 日目（解除術後 8の障害を取り除ける訳ではないが，二次的な問題としての感日目）に腹腔ドレーンを抜去できた．五苓散は非代償性肝硬情障害や，多動症や注意欠損症の症状が漢方で改善した報告

変に伴う腹水への有効例も報告されている．今回，利尿剤のも散見される．今回，未就学児や就学児で情緒不安定，多動，

みではコントロール不良であった肝移植後腹水に対して五苓

奇声・奇妙な行動を主訴に来院し，抑肝散をベースに芍薬，散併用が奏功した 1 例を経験したため文献的考察と共に報告

陳皮，半夏や芍薬甘草湯，黄連解毒湯を適宜加減した処方でする．

症状の改善を認めた．総じて患児らは興奮や緊張が程度の差は個々で異なるものの，基本的に存在し，病態に応じた多剤併用が有効であった．更に，N 陳皮配合抑肝散加陳皮半夏をS3-3．胆道閉鎖症葛西手術術後患者に対する漢方薬投与の自己肝生存率に与える効果の検証

用いチック，適応障害，吃音，自傷行為などに有用であった

宮崎大学医学部外科学講座消化管・内分泌・小児外科学分野1)，

症例も経験したので合わせて報告する．

鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野2)，
霧島市立医師会医療センター小児外科3)，

S3-1．膵尾部切除後の膵液瘻に対する漢方療法の工夫

鹿児島市立病院小児外科4)，青雲会病院外科5)，

筑波大学医学医療系小児外科 ，

鹿児島大学病院総合臨床研修センター6)

1)

埼玉県立小児医療センター小児外科

桝屋隆太1)2)，連2)

新開統子 ，田中
1)

尚 ，田中保成 ，神保教広 ，西塔翔吾 ，
1)

1)

1)

1)

後藤悠大 ，佐々木理人 ，千葉史子 ，小野健太郎 ，
1)

瓜田泰久 ，川嶋
1)

1)

1)

1)

寛 ，増本幸二
2)1)症 例 は 8 歳 女 児． 主 訴 は 腹 痛． 画 像 検 査 で， 膵 尾 部 に利博2)3)，中目和彦1)2)，川野孝文2)4)，

春松敏夫 ，山田和歌2)，町頭成郎2)4)，向井 基2)5)，加治 建2)6)，2)

家入里志2)【目的】胆道閉鎖症の自己肝生存率に対する術後漢方薬投与の効果を検討した．

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第58巻 1 号

2022年 2 月

【方法】1984〜2017 年に鹿児島大学病院で葛西手術を行っ

後 2 か月より便量が 1 l/日となりストーマ管理に難渋した．

た 84 例を対象とした．1988〜1991 年の 8 例に小柴胡湯 1 剤

天然ケイ酸アルミニウムと五苓散の内服を開始したが便量がを，1991〜2013 年の 53 例に小柴胡湯と茵蔯蒿湯の 2 剤を投減らず絶食とした．1 週間後には便量が 600 g/日に減少し成与した．漢方薬投与群と非投与群における自己肝生存率の推

分栄養剤を少量開始し，4 歳 2 か月時より五苓散を柴苓湯に移を比較した．

変更し，現在，体重 8.3 kg（-3.7 SD）である．本疾患は腸【結果】全体の自己肝生存率は術後 1 年 77.4％，10 年 62.7％， 管リハビリテーションを行っても中心静脈栄養管理の離脱に
20 年 56.6％，25 年 46.9％であった．漢方薬投与群は術後 1は難渋するため，補助療法として漢方治療を模索している．

年 78.7％，10 年 64.1％，20 年 54.9％，25 年 45.7％，非投与群は術後 1 年 73.9％，10 年 57.5％，25 年 46.0％と自己肝生存率に有意差はなかった（p＝0.85）．漢方薬 1 剤と 2 剤，おS4-3．下部消化管手術術後症例に対する漢方治療の検討：システマティックな漢方治療の確立にむけてよび非投与群との間にも有意差はなかった（p＝0.379）．

弘前大学医学部附属病院小児外科1)，【結論】今回の検討で自己肝生存率に対する漢方薬投与の

国立成育医療研究センター外科2)，

有意な効果は認めなかった．

国際医療福祉大学成田病院3)
平林健1)，齋藤傑1)，小林完2)，木村俊朗3)，袴田健一1)

S4-1．小児の便秘症に対する漢方を追加した治療の試み【目的】漢方薬は小児外科下部消化管術後症例の排便障害

長野赤十字病院小児外科に多く用いられるが，体系的に用いられているとは言い難

北原修一郎

く，当科症例の漢方治療の実態に検討を加えた．

【背景】成人に使える便秘薬は増えてきたが，小児に使用【対象と方法】当科のヒルシュスプルング病 48 例鎖肛 76可能な薬剤はまだ少ない．

例（男 40 例：女 36 例）を対象とした．病歴を検索し，漢方【目的】乳児期または幼児期に紹介された患児に注腸透視薬の使用の有無・使用薬品・症状・効果に検討を加えた．

検査を行い，S 状結腸過長症または上行結腸過長症と診断後，【結果】ヒルシュスプルング病術後 48 例中 26 例，男児鎖ガイドラインに従って治療した症例のうち，就学後，酸化マ

肛術後 40 例中 15 例，女児鎖肛術後 36 例中，18 例に漢方薬

グネシウムまたはポリエチレングリコールを処方しても便秘が使用されていた．排便障害に対しては，大建中湯もしくはの改善がなかった症例に使用した漢方薬について検討する．

小建中湯と大黄甘草湯の組み合わせが多く用いられ，小建中【方法】証によらず使用した．就学時には小建中湯を用い湯と大黄甘草湯の組み合わせの方が効果的な傾向があった．

た．中学進学時期を目安に，小建中湯と大建中湯の併用また【結語】小児外科下部消化管術後症例の排便障害にはは大建中湯を追加して用いた．

建中湯と大黄甘草湯の組み合わせは，以前より用いられてき【結果】就学時には，いわゆる虚弱児や遺尿を訴える児にた大建中湯よりも効果的と考えられる．

効果があり 5 例使用，中学進学時には，甘酢ショウガ（ガリ）を好む児においては，大建中湯の内服継続が 2 例で可能

小しかし，効果判定が不明瞭であり体系的な解析が必要と考
えられた．

であった．
【考察及び結論】小児には，いかに内服が継続できるかが，S5-1．大建中湯の肝線維化抑制効果と今後の展望

効果を期待する条件となり，保護者と患児に丁寧な説明を

聖路加国際病院小児外科行った後，処方することが肝要と考えた．

矢田圭吾，亀岡泰幸，出口晴教，松藤凡

本邦で最も一般的に使用される大建中湯（構成生薬：人S4-2． ス ト ー マ 再 造 設 術 後 に 漢 方 治 療 を 加 え た
Hypoganglionosis の 1 例

参・山椒・乾姜）は，実臨床における門脈血流増加及び腸管

自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児外科

スロケーション予防・抗腫瘍効果なども報告されている．本辻

発表では，総胆管結紮による胆道閉鎖症ラットモデルにおい

由貴，堀内俊男，坂野慎哉，關根沙知，馬場勝尚，

薄井佳子，小野滋

蠕動促進作用のみならず，抗炎症作用・バクテリアルトランて，大建中湯が①バクテリアルトランスロケーション・②肝

4 歳 7 か月，女児．日齢 4 に Hirschsprung 病又は類縁疾

星細胞活性化の 2 つを介して肝線維化を抑制し，さらに同患が疑われ Treitz 靭帯から 55 cm に二連銃式空腸痩を造設モデルから単離した肝星細胞の活性化を大建中湯及び構成生

した．生後 4 か月時に Santulli 型空腸痩へ変更し，生検で薬が抑制したことを再報告する（Yada K, et al. Surgery 2016

Hypoganglionosis と 確 定 診 断 し た．1 歳 2 か 月 時 に Santulli

Jun; 159(6): 1600-11.）．さらに，これまでの漢方と肝障害・型腸痩を Bishop-Koop 型へ変更し，1 歳 7 か月時に体重 4.2

肝線維化抑制との関連を鑑み，今後のエビデンス創出に向けkg で在宅へ移行した．2 歳時より体重が 4.4 kg で停滞したて総合的に考察する．

が脂肪乳剤の投与を強化し，3 歳時に 5.2 kg（-5.1 SD）となった．その後，便量が 500g/日と増加し，3 歳 9 か月時にTreitz 靭帯から 30 cm に二連銃式ストーマを再造設した．術日小外会誌第58巻 1 号

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S5-2．リンパ管奇形における越婢加朮湯の感染および出血抑制効果

S5-4．小児外科領域において使用される漢方製剤の現状調査（2020）

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院小児外科1)，

日本小児外科漢方研究会

聖マリアンナ医科大学小児外科2)

田附裕子，小川恵子，奥山宏臣，橋詰直樹，八木大林樹真1)，大山川口晧平2)，島慧2)，脇坂宗親1)，古田繁行2)，田中邦英2)，秀樹2)，北川博昭2)

実

近年，小児外科領域においても，漢方療法を併用する機会が増加している．今回，第 24 回研究会幹事会および，大阪【緒言】リンパ管奇形は感染や内部出血で急性腫脹・炎症

大学倫理審査（承認番号 19260）を経て，52 施設会員を対象を起こす場合がある．今回我々は越婢加朮湯（以下本剤）にとして，漢方製剤使用の現状およびその処方の有効性等につ感染や出血の抑制効果があるかを検討した．

いて調査を行った．調査実施期間は 2020/3/3〜2020/4/17 で，【 対 象】 関 連 2 施 設 で 2016 年 か ら 2020 年 に 本 剤 投 与 を

24 施設（46％）から回答を得た．

行ったリンパ管奇形 16 例．

【結果】のべ 45 種類の漢方薬の使用経験があった．漢方【方法】後方視観察研究で本剤投与前および投与中に感染

使用経験は回答の多い順に大建中湯，六君子湯，小建中湯，や出血の経過があったかを評価・解析した．

五苓散，十全大補湯であった．中でも大建中湯は腹部疾患で【結果】症例の内訳は男性 6 例，女性 10 例．年齢は 0〜37

80％で有効，六君子湯は上部消化管症状に対し 90％で有効

歳（中央値 6 歳）．発症部位は頭頸部 9 例，体幹部体表 5 例，と回答があった．一方で，16 の漢方薬で副作用の報告を経四肢 4 例，腹腔内 1 例（重複あり）．病型は Macrocystic 4 例，験したとの回答があった．使用頻度の高い大建中湯・六君子

Microcystic 7 例，Mixed 5 例．本剤の投与量は小児で 0.2 g/

湯では下痢などの腹部症状の報告があった（11％・3％）．そ

kg/day，成人で 7.5 g/body/day．本剤開始前に感染 2 例，出血の他，回答を得た小児における漢方使用の現状等につき報告

2 例を認めた．投与中の感染認めず，出血は 1 例のみだった．

する．

【結語】本剤投与中にリンパ管奇形における感染は認めず
出血は 1 例のみであった．本剤の炎症抑制および血管新生抑S5-5．当科における漢方診療の実際とこれからの課題制作用が寄与している可能性がある．

久留米大学外科学講座小児外科部門1)，
長岡赤十字病院小児外科2)，

S5-3．ヒルシュスプルング病類縁疾患に対する漢方治療について―ガイドライン総括及びこれまでの本邦報告のまとめ

国立成育医療研究センター臓器・運動器病態外科部外科3)，

難治性小児消化器疾患の医療水準向上および移行期・成人

升井大介1)，中原啓智1)，靍久士保利1)，坂本早季1)，東舘成希1)，期の QOL 向上に関する研究（田口班）ヒルシュ類縁疾患グ古賀義法1)，七種伸行1)，石井信二1)，髙城翔太郎2)，橋詰直樹3)，

ループ代表

愛甲崇人4)，倉八朋宏4)，吉田

武藤

充，松藤

凡，中島

淳，金森

豊，桐野浩輔，

吉丸耕一朗，田口智章

聖マリア病院小児外科4)，久留米大学医学部附属病院医療安全管理部5)索4)，深堀優1)，浅桐公男4)，

田中芳明 ，
1)5)

これまで当科では漢方指導医の下に小児外科疾患患児に対

本邦全国調査では，現在指定難病となっている腸管神

して漢方診療を行い，漢方治療の有効性について報告してき経節細胞僅少症（IH），巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症た．そこで日常診療で漢方製剤の処方を行っている医師に対（MMIHS），慢性特発性偽性腸閉塞（CIIP）の推定罹患率はして現在の診療と意識調査を把握するために学会への参加

小児人口 100 万人当たりそれぞれ 5.4 人，1.1 人，3.7 人で歴，漢方専門医の取得予定，漢方の情報取得方法，処方の決あった．これら稀少疾患の薬物療法にはエビデンス創出が求定方法，処方内容について（処方歴，対象疾患，投与後の評

められている．

価）についてアンケート調査を行い，14 名の医師よりアン

現行の診療ガイドラインでは，漢方薬治療について大建中

ケートの回答を得た．有効性の実感と漢方診療の勉強の意志

湯にのみ言及している．大建中湯は乾姜，人参，山椒，膠飴

は全員であった．漢方の情報取得方法は文献からが全員と多からなる方剤で，コリン作動性の消化管運動亢進作用，腸間く，処方決定法は病名，症状からが全員と多かった．過去に膜血流増加作用，COX-2 抑制による抗炎症作用などが知ら

小児外科研究会で発表されている漢方製剤を全員使用していれ，腹部膨満や術後蠕動不良，小児慢性便秘症などで日常広たが，漢方指導医が不在になった変化として多剤併用が少なく用いられている．組織学的に壁内神経節細胞に異常が認めくなったという意見がみられた（29％）．当科で処方されるられない MMIHS や CIIP で有用性の報告が散見されたのに製剤は現在確立しているが，組み合わせを要する症例に関し

対し，IH 報告例は少なかった．目下，推奨漢方薬にはなっては指導医の助言もしくは個人の研鑽が必要と考える．

ていない．他の方剤も含め，これまでの文献をまとめて報告する．

日小外会誌108

第 31 回日本小児外科 QOL 研究会
会

期：令和 3 年 11 月 6 日（土）第58巻 1 号

2022年 2 月

特別講演 1
子どものアートセラピー〜創作活動を通じた子どもの心のケア〜

開催方法：WEB 開催

こどものアトリエ色庭

当番会長：北川博昭（聖マリアンナ医科大学小児外科）

橘川紗花
1．アートセラピーとは何か？

講演
モーニングセミナー
小児科病棟におけるソシオエステティックの可能性

ものをつくるなど，私たちは言葉以外にも非言語的な表現方

NPO 法人ソシオキュアアンドケアサポート理事長，一般社

現の起源に見られるように，人間は古代から洞窟の壁面に絵団法人日本エステティック協会認定講師，CODES JAPON ソを描いたり，祈祷のために創造的な造形物を生み出していシオエステティシャン，大妻女子大学共生社会文化研究所特た．このような人間の潜在的な表現能力に働きかけ，自己治別研究員

癒力を引き出し，心のケアに取り組む心理療法を芸術療法と

光江弘恵

いう．芸術療法にはアートセラピー，ミュージックセラピー，

音楽を奏でる，歌う，踊る，演じる，そして絵を描いたり，法を通して心の内面を他者と伝え合うことができる．芸術表

ソシオエステティックは人道的，福祉的な観点から病気，ドラマセラピー，ダンスセラピーがあり，総称して表現アー

障がい，加齢，事故，災害，暴力，失業などの社会的困難な

ツセラピーとも言われる．アートセラピーは主に描画や様々状況にある方々に美容の総合的なケアを施し，自己のより良な素材を用いた造形を通して行われる．欧米諸国では医療従いイメージを取り戻す手助けや，困難な状況下でも，前向き事者との協力体制をともなって，医療，福祉施設などの現場に過ごせるよう支援する活動である．発祥の地であるフランで活用され，あくまで治療の補助的な役割を担う．また，企スにおいては，多くの医療機関や施設においてソシオエステ

業の人材育成やストレス緩和などのための未病対策を目的とティシャンがチームの一員として活動している．

したワークショップなどにも用いられる．

日本において小児科病棟での実践例はほとんどなく，フラ2．どのように創作活動が心のケアに役立つのか？

ンスにおける小児科病棟での活動報告を参考に，患者本人とアートセラピーが治療に有効な理由は創作行為そのものがその家族に対しソシオエステティックによるアプローチを試

浄化をもたらす治療としてのアート（Art as Therapy）と精み，ソシオエステティシャンの役割とその活動が定着するた

神療法の手段にアートを用いる Art Psy chotherapy（アートめの課題について考察した．

心理療法）の 2 つの立場から考えることができる．アートセ

実践を始めてから間もなく COVID-19 の感染拡大により病棟での活動は中断されたが，実際に行った 5 回の活動は主

ラピストは臨機応変にどちらの立場からもアプローチできることが求められる．

にプレイルームで 4 歳から 15 歳の患者とその家族に行い，創作プロセスにおいて，内面を外側に押し出す時に，思考，移動が難しい患者についてはベッドサイドでのケアを実施し感情，記憶，知覚が働く．作品は作者の内側が外在化された

た．いずれも無香料もしくはアロマオイルを使用したハンドものである．創作プロセスで癒し，没頭がもたらされたり，マッサージを 10 分から 15 分程度行った．また，希望者に意識的に，あるいは無意識的に表現されるものには，たびたは子供用ネイルカラーを使ったケアも実施し，終了後には家び現れるモチーフ，色づかい，筆使い，好んで使う画材，構族・患者へそれぞれアンケートを実施した．

図などからその人らしさ，くせ，そのときどきの感情や葛藤

実施対象者のほとんどが香りを選択し，香りによるリラッなどが表現される．制作プロセスや作品を通して，患者やククス効果を述べていること，患者の多くはネイルカラーを選

ライアントとコミュニケーションを図り，必要に応じ，適切択するところから楽しんでいる様子が見て取れた．多くの家

なタイミングでテーマや画材，素材，手法を提案し，より良族がストレスの軽減や気分転換になったとの回答をしている

い方向に導いていくことがアートセラピストの役割になる．

が，フランスの事例では特に母親のストレスの軽減に有効で3．子どものアートセラピーの実践あると言われている．強い不安やストレスを感じている母親

子どものアトリエ色庭の場合に別室でケアを行うことで様々な気持ちを表出し，涙の後をアートセラピー自体はあらゆる年齢の方が対象になり得る

ソシオエステティシャンがメイクできれいに直して明るい表が，特に成長の著しい子どもに対するアプローチは子どもの情で子どもの待つ病室に向かっていくという．

発達によって異なる．子どものアートセラピーでは発達と日本ではソシオエステティシャンの認知度が低く，まだこ

アート表現の関係性を洞察し，どの防衛メカニズムに依存しういった事例は少ないが，小児科病棟においては患者，家族ているかを知ることが導いていく上で重要な指針となる．自の両者に対し，心地よさを大切に「肌に触れる」「色を身に身のアトリエやワークショップで悩みを抱える子どもにどのつける」などのケアを通して，病棟で過ごす間も「より自分ようなアプローチを行っているのか，実際の活動についてごらしさ」を感じて過ごせるよう QOL の維持向上に寄与したい． 紹介させていただきたい．
①事例紹介 1．2（児童期後期）

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

109

1．抱えている悩み，課題

精神的負担の多い家族や医療スタッフの QOL 向上のために

2．目標の設定

も，心のケアに繋がるアートと環境デザインが求められる．

3．提案【目的】長い闘病生活に精神的に疲れている患者と支える

4．経過

家族および医療スタッフの心のケアをすることで入院生活の②事例紹介 3（思春期前期）

QOL を高める．

1．抱えている悩み，課題【方法】

2．目標の設定

1．「似顔絵セラピー」の実施

3．提案

プロアーティストである村岡ケンイチが，全国の病院で4．経過

14 年間実施してきた「似顔絵セラピー」とは，絵描きが見たままを描くのではなく，コミュニケーターとなり元気だっ4．保護者との関係構築
子どものアートセラピーを行っていく上で，親子関係を無た頃の話や好きなこと・夢・思い出など患者の人生を傾聴し視することはできない．また，面談時に子ども以上に親の不ながら，作家のフィルターを通し似顔絵としてお渡しする活

安感の強さが気になる時が多々ある．保護者とのコミュニ動である．これまでに多くの小児患者に実施した．

ケーション，信頼関係の構築は子どもの抱える問題に向き

2．「ホスピタルアート」の実施

合っていく際に必要不可欠であると考える．セッション中にイラストレーター・村岡ケンイチと医療福祉環境のスペ

気づいたことをテキストにして伝えること，子どもの心理発

シャリスト「ケアデザイン開発室」による共同活動で，患者達の理解につながる記事や本の紹介，定期的な面談を通してと家族，医療スタッフの心に寄り添った場作りを提案．アー

コミュニケーションを心がけている．

トの持つ力と環境デザインの双方の視点から考えた心和む空

5．子どもとアートセラピーの展望

間づくりを実施した．

子どもは訴える力が弱く，環境の影響も受けやすい一方で＊アート×環境デザイン

豊かな想像力を持ち，空想の世界で自らを癒す力も備えてい環境デザインでは 1 日を通した利用状況・行動調査の他，

る．創作活動は空想の世界への入り口となり，ある時は自己患者目線での院内の色彩調査・分析を行った．また医療ス

防衛の手段にもなる．

タッフと患者会へのヒアリングから患者・家族と医療者双方

小児医療の分野においても，病院生活の日常から一時的にの視点から，必要とされる環境を導き出し，精神的・身体的でも離れ，精神的負担を軽くすることができるのではないか

負担を和らげる，視線の先に見えるものやパーソナルスペーと考える．創作活動を通して悲しみ，怒り，不安，などの抑スに配慮したアートと環境デザインを試みた．

圧されている感情や，希望や喜びなどを表現することで，癒【結果】小児外科では長期入院や難病を抱えている患者もしと感情の浄化が期待できる．

多く，患者も家族も難しい精神状況の方が少なくない．似顔コロナ禍の昨今，多くの我慢を強いられている子どもに対

絵セラピーを実施すると，いつもと違う状況にワクワクし，して創作活動を通した心のケアを行っていくことに尽力した

自分が語った将来の夢や希望が似顔絵の中に描かれている様

い．またアートセラピーが医療の現場でも浸透し，活用され子を見て，さらに喜びが増し，目標を持ち諦めないという気ていくことを願う．

持ちに繋がったり，前向きな気持ちが沸き上がる．辛い気持
ちを抱えている家族も，似顔絵の中の元気な我が子の姿を見

特別講演 2
小児外科における似顔絵セラピー・ホスピタルアート導入による QOL 向上についてながらの久々の楽しいコミュニケーションに心躍り，沈んで似顔絵セラピー・プロジェクト ，ケアデザイン開発室

絵をお渡しした際には，ご遺族の心のケアとして効果がある

1)

2)

村岡ケンイチ（似顔絵セラピスト・イラストレーター），
1)

河東梨香（ヴィジュアルディレクター），
2)いた気持ちを和らげることができた．
また，グリーフケアとして病院側からご遺族に患者の似顔のはもちろん，関わった医療者の心も軽くする効果も見られた．
空間については，アートを介することで患者と家族だけで簾藤麻木（空間アドバイザー），

なく，医療スタッフ間のコミュニケーションも増加が見られ

杉本聡恵（ケア環境療法士）

た．「ずっと眺めていたい」「リラックスできるようになっ【背景】小児科患者は病状にもよるが普段病院から出るこた」等の声も上がり，癒しの効果が見られた．既存は前を向とも難しく，中には病室からすら出られない状況で闘病をしいて座るしか選択肢がなかったが，多様で多彩な家具を採用ている．長い闘病生活を送る患者も多い小児病棟において，することで，プライベート空間を確保できる 1 人席，見舞客

病院関係者と親族以外に話す人も少ない日々は小児の QOLと複数人で食事や歓談ができる応接席，PC 作業もできる席

2)2)を下げている可能性がある．また，医療施設の要である外来， などを設け，ニーズに合わせた快適な姿勢で，多様な休息・検査，手術エリアに比べ，共用部は患者やスタッフが日々過利用をする様子が確認できるようになった．

ごす環境でありながら，空間の質検討は後回しになってしま【考察及び結論】小児だからこそ，闘病に対する患者自身

うことが多い．病棟で過ごす時間が非常に多い小児患者とと家族の苦悩と負担は想像以上に大きく，それに関わる医療

日小外会誌110

第58巻 1 号

2022年 2 月

スタッフも含め心のケアが必須である．治療と向き合うだけうことである．我々大人が踏み込むことができない子どもたでなく，時に「似顔絵アーティスト」のような別世界の人間

ちと犬の信頼関係が構築される場面を何度も経験してきた．

とふれあい，描かれたい自分の姿を目にすることで，心が和

小児が大人と異なる点は，対象となる患者が成長発達段階

み肩の力を抜くことができる．結果，闘病生活への力が湧いであり，情緒や感性を養う多感な時期であるということを認てくるきっかけにもなる．

識しなければならない．特に長期入院の場合は，社会からの空間デザインにおいても，長時間同じ空間で過ごす患者と孤立，先が見えないことの不安，勉強が遅れることの焦りか

医療スタッフの QOL において，「アート×環境デザイン」のら，家族や医療スタッフへ反抗したり，不信感を前面に出し

居心地のよい空間が会話の創出を含め，病気や障害に向き合てくる場合も少なくない．そんな子どもたちの心の奥には，

うための心の土台づくりに寄与することが確認できた．アー

健康な自己愛が傷つけられ，自尊感情や自己肯定感が失われ

トと環境デザインが連携することで，アート単体が浮き立つている状況があることを決して忘れてはいけない．勤務犬はことなく，院内に溶け込む最適なアート空間が完成する．

そんな子どもたちの心を無条件に癒し，愛情や思いやりを与アート空間による QOL の向上は，医療行為を提供する病院

えてくれる存在であると私は思っている．

の付加価値となり，治療を受ける場としても，職場としても動物には人間にはない癒しの能力が存在する．AAT の導病院に対する総合的な満足度向上に寄与できると考えられ入により，患者のみならず患者家族やスタッフも笑顔になる．今後も医療現場でのアート×環境デザインの可能性を拡り，患者や患者を取り巻く環境に精神的な安らぎを与えるこげていきたい．

とができる．さらに動物との関わりは子ども達に思いやりの心を養い，優しさのみならず，共感を育むことによって子ど

アフタヌーンセミナー
勤務犬が子どもたちにくれる贈り物
法は必要か？

も同士の好ましい行動を増加させる効果もあった．先日，引小児に動物介在療退した初代勤務犬のミカが体調を崩した時があった．数年
前，AAT を通じてミカに励ましてもらい病気と真正面に対聖マリアンナ医科大学病院非常勤講師，西山救急クリニック

峙して辛い治療を乗り越えた子どもたちはそれぞれが立派に

長江秀樹

頼もしく成長しており，一人一人が自分がミカに何ができる2015 年 4 月より全国初の大学病院で社会福祉法人日本介かを必死に考えていた．ある小学生の男児はミカに手作りの助犬協会との共同事業として動物介在療法（Animal Assisted

お守りを作り，大学生になった男児はバイトで貯めた貯金を

Therapy，以下 AAT と略記）をスタートし，今年で 7 年目を崩してミカにおやつを買ってきてくれた．ミカが子どもたち迎えた．静岡県立こども病院，神奈川県立こども医療センに伝えてきた優しさや思いやりはしっかりと受け継がれていターに続いての導入となった．これまで成人と小児を含めることを実感した．

300 名を超える患者に対して AAT を実施した結果，有効性

小児患者こそ動物介在療法が必要である．今後も，本病院を実感する日々であり，患者やその家族，医療スタッフからが目指す「愛ある医療」を実践できるよう日々努力を重ねても高い満足度を得ることができている．AAT の効果には，

いきたい．本講演では特徴的な経過をたどった症例を報告す

闘病意欲の向上，入院中の QOL 改善，患者や家族の心のケると共に，動物介在療法の有用性と将来性について報告する．

ア，それを取り巻く医療スタッフにも笑顔を与えるという相で話し合いを重ねた結果，AAT の活動をスムーズに継続すイブニングセミナー
新生児外科疾患と周産期精神保健的アプローチ〜術後長期的 QOL 改善のために〜ることができた．

月山チャイルドケアクリニック，和歌山県立医科大学非常勤

乗効果が存在する．2019 年 1 月には初代勤務犬ミカから 2
代目モリスに勤務犬のバトンが渡されたが，勤務犬運営部会

初めて小児患者に AAT を導入した際，私達はある戸惑いを感じた．思っていたより，子どもには犬好きが少ないので

講師
窪田昭男

ある．成人は基本的に犬好きの患者自身が AAT を希望する

演者は，以下の 2 例を経験して新生児外科症例を幸せにため，勤務犬の受け入れは良好なことが多い．それに対し，するには医学的アプローチのみならず周産期精神保健的ア

子どもは犬に対する経験や理解が少なく，スタンダードプー

プローチも不可欠であることを知った．1 例は超低出生体重ドルという大きなモフモフした塊に恐怖を感じる場合も多の双胎第二子男児の壊死性腸炎．初めての経験であり，病院

い．まずは犬と仲良くなることから始めなければならない．

に泊まり込んで新生児科医と必死で治療した．幸いに 10 か

子どもと勤務犬との信頼関係を作るには多くの時間を要し，月後に無事退院できたが，成長は第一子女児と徐々に差が開個別化された支援や対策が必要である．成人以上に個々の患

き，やがて母親からの虐待を受けるに至った．1 例は後腸形者の性格や個性を理解し，勤務犬との時間を楽しいものにす

成不全症の女児．演者は初めて診る疾患を全力で治療し，るための工夫が必要である．しかしながら，今思うことは，患児の長期的 QOL を考えてオストメイトの会や近畿小児ス

子どもたちが犬は自分の理解者であることを認識した時，そトーマ研究会を作った．後日，母親から手紙を戴いた．胎児れは何よりも強い原動力となり，強力な補助療法となるとい診断されて妊娠を継続するか中絶するかの決断を迫られ一人

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

111

で悩んだこと，待望のわが子は胸に抱くこともなく手術室に連れ去られたこと， 奇形児慮している．

を守り育てるストレスでうつになったことが書かれていた．
演者は日本周産期精神保健研究会の立ち上げに加わり，ま3．普通学級に通学している切迫気管腕頭動脈瘻を来した脳性麻痺児に対する腕頭動脈切離術施行例

た，近畿周産期精神保健研究会を立ち上げた．これらの研究

愛知県医療療育総合センター小児外科

会の現状と展望について報告する．

毛利純子，加藤純爾，新美教弘，田中修一，里見美和

一般演題
1．リンパ管腫（囊胞状リンパ管奇形）の治療戦略とQOL に関する検討

能で普通学級に通学していた．身体に力が入った時に意識消国立成育医療研究センター小児外科

要とし当院に転院，気管切開術を行った．術後は陽圧換気でアテトーゼ型脳性麻痺の 11 歳男児．普通食摂取，読字可

藤野明浩，髙橋正貴，橋詰直樹，小林完，古金遼也，

森禎三郎，狩野元宏，渡辺栄一郎，米田光宏，金森豊

失を認めるようになり，バクロフェン髄注療法が開始されたが効果は一時的であった．10 歳時，繰り返す挿管管理を必管理するも気管軟化症の症状が著明で，気管壁に潰瘍を形成し腕頭動脈瘻のリスクが増加したため，気管切開から約 3 かリンパ管腫（囊胞状リンパ管奇形）は胎生期に形成される

月で腕頭動脈切離術を施行した．切離術後は全身状態に変化ため，特に巨大病変は出生時から大きな整容的・機能的問題を認めず，また意識消失や神経学的な異常を起こさず通学可を生ずる．現在，治療は硬化療法と外科的切除のコンビネー

能となった．気管腕頭動脈瘻の高リスク群と考えられる患者

ションを中心としているが，長期戦となることを許容し，多には，合併症を起こさないため，気管チューブの選定などの様な症例毎に最良と考えられる戦略を立てて治療が進められ対策が必要である．しかし，腕頭動脈切離術を回避できない

る．いずれも効果的であることは知られるが，巨大病変に対場合には，術前の脳血管の正確な評価と術中の腕頭動脈クラして侵襲度の低い硬化療法を先行させ，限界に到達した場合

ンプ時に麻酔科医と協力して各種モニタリングを行うことで，には次のステップとして外科的切除が選択される例がある．

脳虚血を防止し QOL が改善する可能性があると思われた．

その場合には硬化療法を行う期間を経てから切除となるが，先に硬化療法の限界を予見できれば，最初に切除を選択し治療にかかる期間を大幅に短縮し，その間の QOL がよりよい

4．気管切開カニューレ離脱へ向けての両側声帯麻痺に対する Ejnell 法（声門開大術）の成績ものとなる可能性がある．最近我々は外科的切除の優位性を

静岡県立こども病院小児外科

実感する症例の経験を重ねており，患者 QOL に十分配慮し根本悠里，福本弘二，津久井崇文，金井理紗，野村明芳，

たより適切な治療戦略の選択法を模索している．本課題に関三宅連する症例の提示とともに検討経過を報告する．

啓，矢本真也，漆原直人

当院では 2013 年より両側声帯麻痺に対して喉頭顕微鏡下による Ejnell 法（声門開大術）を施行している．本邦にお2．Floyd III 型気管無形成症における頸部食道瘻管理に難渋している 1 例
金沢医科大学小児外科

いて小児の喉頭顕微鏡手術を行っている施設は多くなく，
Ejnell 法の手術手技と結果を報告する．
手術は，喉頭顕微鏡操作側の術者と頸部の皮膚切開側の術

岡島英明，廣谷太一，西田翔一，中村清邦，安井良僚，者により共同して行われる．喉頭顕微鏡操作は喉頭の観察と田村

声帯牽引の位置確認や牽引糸の誘導等を行う．頸部操作は甲亮

症例は 2 か月男児，胎児期に A 型食道閉鎖が疑われ，在状軟骨を露出した術野を展開し，適切な位置への注射針の穿胎 36 週 2,822 g で出生．生直後より呼吸状態が安定せず気管刺と牽引糸の結紮固定を行い，声門開大を行う術式である．

挿管を試みるもチューブが声門を超えてから進まず，食道挿2013 年から 2021 年の 8 年間で，男児 13 例，女児 7 例，

管に切り替え呼吸管理を行い CT 施行．気管は喉頭で盲端，計 20 例に対して手術を施行した．11 例は両側とも声門開大食道は胃まで連続し，左右気管支の分岐もみられ気管無形成術を施行し，同時施行は 1 例，追加施行は 10 例であった．

Floyd III 型と診断された．呼吸状態の安定を図るため日齢 1

18 例で気管切開があり，12 例はカニューレ抜去し気管切開に気管分岐部より肛門側の食道を結紮と胃瘻造設術を行っから離脱可能となった．気切孔離脱までの期間は 3 か月〜2た．食道が気道となっているため脆弱性と唾液の流入で呼吸年であった．抜去後に追加の声門開大術を要した例は 2 例で状態の安定が得られず喉頭–気道分離を行い，下部食道を気あった．術前後で発声の変化を認める場合があるが，本人の道口として胸骨切痕部に，上部食道を頸部食道瘻として右下

生活レベルにあわせて適応や追加治療を行っている．

顎直下の頸部に作成した．
頸部食道瘻の位置が頸部の頭側に位置しているためパウチを貼ることが困難で，唾液の流出は頸部においた吸収パットを用いて対処している．皮膚は亜鉛華軟膏にてびらんを予防しているが，今後嚥下訓練を進めていく上で頸部の管理に苦日小外会誌112
5．重症心身障害者における喉頭気管分離術後の気管孔
狭窄に対するステロイド局注の有用性

第58巻 1 号

2022年 2 月

年 12 月に支給停止され，国際規格コネクタ ISO80379-3 に一本化されることが国の方針で決まっている．
これに対し，声を上げたのが医ケア児者の家族とその支援

筑波大学医学医療系小児外科
新開統子，増本幸二，田中保成，西塔翔吾，後藤悠大，者達である．重い障害があり様々な合併症を抱える彼らの健

佐々木理人，千葉史子，小野健太郎，神保教広，瓜田泰久

康と生活への満足感を支えてきたミキサー食注入を，いつま

症例は 26 歳の女性．先天性ミオパチーで生活は全介助のでも続けたいと要望している．現規格コネクタ存続の要望書

状態．繰り返す誤嚥性肺炎に対し 21 歳時に喉頭気管分離術には，ミキサー食注入は愛情の受け渡しができる貴重な機会を施行した．術後は気切チューブを挿入留置した．しかし，であり，医ケア児者の在宅生活の励みとなっていることが綴

気切チューブの刺激のために気道分泌物と咳嗽反射が増加しられている．

コントロールが困難であった．そこで，22 歳時に気管孔を医ケア児者にとって経腸ルートは必要な栄養，水分，薬が拡大し永久気管孔とする形成術を施行したが，術後 2 か月時満たされ，有効な脱気や排液が行われる「命綱」でもあり，に瘢痕による気管孔狭窄をきたした．内服や貼付剤の効果はスプーンのように誰もが長期間，無理なく使い続けられるシ

少なく，術後 4 か月から気管孔周囲の瘢痕にケナコルト 局

ンプルな機能も必要である．当事者や支援者たちの活動に込

注（0.5 mg/kg/回）による治療を月 1 回の頻度で開始した．

める想いをお伝えさせていただきたい．

®

治療経過は良好で，狭窄に対する手術治療を要さず，外来での局注療法を 4 年間で 19 回施行し，最近の 10 か月間は再狭8．腹腔鏡を使用した胃瘻造設術の検討〜LAG vs LAPEG〜

窄を認めていない．永久気管孔狭窄には気管孔拡大術が必要

大阪赤十字病院小児外科になることが多いが再狭窄の可能性もあり，ステロイド局注

岩出珠幾，高田斉人，大野耕一

は気管孔の瘢痕狭窄に対して，まず行う治療として簡便，安【はじめに】近年腹腔鏡を用いた胃瘻造設術が報告されて全で有効性の高い治療法である．

いる．今回は腹腔鏡下胃瘻造設術（LAG）と腹腔鏡補助下経
皮内視鏡的造設術（LAPEG）を比較検討し報告する．

6． 経 腸 栄 養 分 野 相 互 接 続 防 止 コ ネ ク タ 新 規 格（ISO80369-3）導入後の検討設術を行った 13 例を対象とし患者背景，手術，術後経過を東京医科大学消化器・小児外科学分野

後方視的に分析した．

四柳聡子，西村絵美，林豊，長江逸郎，勝又健次，

土田明彦【方法】2017 年 1 月〜2021 年 6 月に腹腔鏡による胃瘻造

【結果】LAG 7 例，LAPEG 6 例であった．手術時年齢，身長，体重，側弯は両群間で有意差はなかった．胃瘻造設に要

本邦では経腸栄養分野のカテーテル接続部において，医薬し た 時 間 は LAG 84.9±21.13 分，LAPEG 35.8±7.69 分 で あ

発第 888 号広口タイプコネクタ（以下，従来規格）が誤接続

り，LAPEG が有意差をもって短かった．術後の注入開始は防止コネクタとして使用されていた．しかし，欧米では国際両群間で差はなかったが，術前の注入量になったのは LAG

新規格である ISO80369-3（以下，新規格）というロック式

が 術 後 6.1±3.36 日，LAPEG が 術 後 2.3±0.75 日 で あ り，の誤接続防止コネクタが使用されており，2019 年 12 月より

LAPEG が有意差をもって早期に注入が確立できていた．胃

本邦においても新規格製品が導入された．

瘻再造設を要した症例はなかった．

当院では 2021 年 3 月より新規格製品を使用している．今【結語】LAPEG は LAG と比較し，造設時間が短い上，注回，我々は新規格製品使用開始後に，医療者及び医療的ケア

入が早期に確立されていた．LAPEG は腹腔鏡を使用した胃児の介護者を対象に従来規格品と新規格品についてアンケー

瘻造設術の有用な選択肢の一つと考えられた．

トを実施した．
その結果，医療従事者・介護者共に新規格製品の使用に際り，従来規格品より注入に関わる時間や負担が増えていた．

9．上腸間膜動脈症候群に対してジェジュナルボタンで管理中に腸重積を来たし，十二指腸空腸ダイアモンド
吻合術を施行した筋強直性ジストロフィーの 1 例

今後は，経腸栄養に関わる介護者の負担を少しでも減らせる

兵庫県立こども病院小児外科

よう，より良い使用方法等を医療従事者と介護者間で情報共

横井暁子

し，接続デバイスの着脱等の手技的な手間が増えたことによ

症例は筋緊張性ジストロフィーの女児．3 歳時に嚥下困難有していくことが重要である．

及び胃食道逆流症に対して腹腔鏡下噴門形成術及び胃瘻造設

7．医ケア児者にとっての食事とスプーン術を施行した．6 歳時に胃瘻からの注入不良あり，CT で上重症心身障害児者施設つばさ静岡 ，

腸管膜動脈症候群と診断，ジェジュナル（GJ）ボタンを留

ミキサー食注入で健康をのぞむ会

置し，空腸栄養を開始した．7 歳時に一旦胃瘻栄養を再開し

1)
2)

淺野一恵 ，下釜櫻子
1)

2)

たが，半年後に再度注入不良となり GJ ボタン管理に変更し

これまで病院から在宅まで広く活躍してきた誤接続防止機

た．2 か月後にエコー及び CT で，十二指腸水平脚から口側能を持つ広口差込み型経腸栄養コネクタ（888 号）が 2022の拡大と遠位側の腸管重積を指摘されたが，症状に乏しく経日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

113

過観察とした．8 歳時に透視下の GJ チューブ交換が困難と更なる QOL 向上を目指し，HPN 輸液製剤を自宅配送可能ななり，全身麻酔下に内視鏡補助下の交換を要した．その際に調剤薬局の活用を試みている．ただし CVC の破損，閉塞，もエコーで重積腸管を認め，開腹手術を施行．十二指腸水平事故抜去で CVC 再留置を繰り返しており，HPN 管理の再教

脚の固定を剥離し，直線化を試みたが，屈曲が残存したため， 育とサポート内容の更新も必要である．
同部でダイアモンド吻合術を施行した．術後は胃瘻栄養管理が可能となった．原疾患に伴う腸管蠕動障害がある本症例に12．在宅静脈栄養管理の患児における就学の選択

は，順蠕動となるダイアモンド吻合術は有効と考えられる．

自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児外科
薄井佳子，小野滋，馬場勝尚，辻由貴，關根沙知，10．内視鏡的 radial incision and cutting 法を施行することで摂食状況が改善した先天性食道閉鎖症術後難治性
食道吻合部狭窄の 1 例

坂野慎哉

新潟大学医歯学総合病院小児外科 ，同

静脈栄養離脱は困難であり，在宅静脈栄養法を導入して 1 歳

1)

1)

2)

10 か月時に退院した．その後も好酸球増多症，空腸潰瘍出佑 ，高野祥一 ，佐藤裕樹 ，寺井崇二

血，脳出血などのイベントがあり，度々入院は長期化した．

1)

大山俊之 ，菅井

消化器内科

1)

横田直樹 ，木下義晶 ，小林1)

症例は 6 歳男児．多発小腸閉鎖症術後，回盲弁なし，残存
小腸 13 cm の短腸症候群である．腸管延長術を施行したが1)

隆 ，高橋良彰 ，荒井勇樹 ，
1)

1)

1)

2)

2)

【はじめに】先天性食道閉鎖症術後の吻合部狭窄は，時に徐々に食事の形態や量を上げているが，消化管アレルギー，

難治性である．今回，難治性食道吻合部狭窄の 1 例に対して嗜好などの問題があり，自宅での経口摂取が安定せず，低血radial incision and cutting 法（RIC 法）と呼ばれる，狭窄部の糖を起こしやすいため 24 時間持続輸液としている．本児が瘢痕化した粘膜を削り取る術式を施行し，QOL を改善しえ

集団生活に参加するためには，医療的ケアの内容から家族のたので報告する．

付き添いもしくは看護師の配置が必要である．特別支援学校【症例】12 歳男児．1 生日に一期的食道閉鎖症根治術を施に通学するためには，車で片道 1 時間半の学校まで家族が送行，3 か月時，吻合部狭窄が出現．以後，内視鏡的吻合部

迎し，待機する必要があるとされ，両親は自宅での訪問学級

拡張術が 60 回以上繰り返された．10 歳時から，RIC 法を施を希望した．社会参加を促すため，施設入所して特別支援学

行するようになり，およそ 1〜2 か月に 1 回のペースで必要

校に通学できるよう調整し始めた．長期的な目標としては，だった拡張術が，3 か月程度の間隔をあけられるようになっ自宅からの通学が実現するよう，家族と行政への働きかけをた．さらに，スープ類，栄養剤程度の摂取内容が，麺類や粥続けていく．

も通過するようになり，食事摂取状況も改善し，QOL が向上したと考えられた．
【考察】難治性食道吻合部狭窄に対する RIC 法は，バルー

13．摂食障害をきたした自閉症患児への胃瘻造設と在宅栄養管理に向けた支援

ンのみの拡張より狭窄部を広げる効果があり，QOL を向上

久留米大学東棟 6 階病棟 ，し得ることが示唆された．

久留米大学外科学講座小児外科部門 ，

1)

2)

久留米大学医学部付属病院医療安全管理部

3)

11．患児と家族の QOL に配慮した壊死性腸炎術後超短腸症例に対する在宅中心静脈栄養管理のチーム医療の取り組み

井上美波 ，福田

鹿児島市立病院小児外科 ，

ASD）の小児は，定型発達児に比べてしばしば偏食を呈し，

1)

2)

生駒真一郎 ，杉田光士郎 ，川野孝文 ，武藤
2)

町頭成郎 ，鳥飼源史 ，加治
1)

1)

充 ，

1)

2)

建 ，家入里志2)

卓 ，内藤裕美 ，中島和泉 ，川野佐由里 ，
1)

1)

1)

靏久士保利 ，升井大介 ，石井信二 ，深堀
2)

2)

2)

1)

優 ，田中芳明
2)

3)【背景】自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum disorder：
その原因は ASD の小児がもつ特性である「こだわり」や

鹿児島大学学術研究院小児外科学分野
1)

1)

2)

「感覚過敏」と考えられている．当科では現在までに重度心身障碍児における胃瘻造設を多く行っているが，今回，胃瘻

壊死性腸炎術後超短腸症例の在宅中心静脈栄養管理

造設を行った自閉症患者を経験した．当施設での在宅管理に（HPN）に対して，多職種が連携し QOL 向上に努めている

向けて指導，準備に加え，偏食による食事内容や注入量への自験例について報告する．症例は 2 歳 6 か月の女児．在胎

不安が強い母親に向けたリーフレットを用いて退院支援を

26 週 0 日，754 g で出生し，日齢 12 に壊死性腸炎を発症し行ったので報告する．

複数回の開腹術を要した．最終的な残存小腸は 0 cm，腸管【症例】7 歳女児．自閉症の診断を受けており，自分で言再建は十二指腸結腸吻合となった．長期留置用のカフ付き中葉を発することはなく，母親への依存が強い患児．偏食が強心静脈カテーテル（CVC）留置と間欠的中心静脈栄養管理をく，経口摂取不良があり，経鼻胃管栄養を行っても嘔気症状導入し，並行して家族へ CVC 管理教育と手技習得，在宅移が強く栄養摂取が進まず，成長・発達に支障をきたしたた

行後のチーム医療体制を構築した．1 歳 3 か月時に自宅退院

め，胃瘻造設を行った．胃瘻の管理，食事内容から経管栄養

し，以降は定期外来診療と訪問診療，訪問看護，訪問リハビの調整が在宅で行えるよう支援を行い，手技と知識を獲得す

リテーションを活用し包括的な支援を継続している．現在はることができた．

日小外会誌114
14．小児鼠径ヘルニア手術術後疼痛緩和における付添い
入院の意味合い昭和大学病院外科学講座小児外科部門 ，1)

昭和大学江東豊洲病院小児外科
佐藤英章 ，渡井16．膵芽腫にて膵全摘術を行った幼児期患児の 1 例〜子どもを中心とした介入によって得られた患児への効果と変化〜
1)

有 ，吉澤譲二 ，中山智理 ，田山
1)

2)

1)

愛 ，
1)

名古屋大学医学部附属病院小児がん治療センター／チャイル

中神智和 ，大澤俊亮 ，木村翔大

ド・ライフ・スペシャリスト（CLS），

2)

1)

2022年 2 月

名古屋大学医学部附属病院看護部 ，

2)

1)2)

第58巻 1 号

1)

2)【はじめに】小児鼠径ヘルニア手術における付添い入院に名古屋大学医学部附属病院小児外科

よる術後疼痛緩和効果に関して自験例をもとに検討した．

早稲田実穂 ，杉浦愛実 ，滝良梨子 ，原田江美子 ，【方法】2014 年から 2021 年 7 月までに当施設において手萩原沙織 ，内田広夫 ，牧田

3)

1)

2)

1)

1)

3)

1)

智

3)

術を施行した鼠径ヘルニア 1,032 例を対象とし，付添い入院

膵芽腫を発症した幼児期男児（5 歳）が，化学療法と膵全の有無と術後鎮痛剤の使用有無の関連に関し後方視的検討を摘術の治療を受け，周術期から治療後の社会へ復帰していく

行った．

過程に看護師や CLS と共に関わった．

【結果】術後鎮痛剤投与を要した割合は全体では 8.96％で，膵全摘術は侵襲が大きく術後に発症する膵性糖尿病は，血付添い例 6.1％，非付添い例 11.3％であった．1〜5 歳群では糖測定，インスリン注射，低血糖対策が必須となり身体的，全体での付添いの有無による鎮痛剤投与割合に差はなかった

精神的に大きな影響を与える．術前患児は，手術への不安やが，男女別にみると男児で付添い例 4.01％に対し非付添い例

入院に伴うストレスから精神的に不安定となり，患児の前で2.52％，女児で付添い例 6.57％に対し非付添い例で 8.16％で医療者と母が話すことを拒み，癇癪を起こし母へ強く当たるあった．6 歳以上群では男児で付添い例 11.1％に対し非付添様子があった．採血や内服の拒否も強く，術後必須となる処

い例 18.8％であった．

置の受け入れは困難であることが危惧された．手術や血糖測【結語】付添い入院は術後疼痛緩和に関して全体ならびに定，インスリン注射について，プレパレーションなど患児を5 歳以下女児・6 歳以上男児では効果を認めたが 5 歳以下男中心とした看護を行うことで，手術の理解や処置への協力を児・6 歳以上女児では効果は認めなかった．

得られ，癇癪回数の減少に繋がった．さらに，手術や処置などの困難を乗り越えることで，自己効力感を高め，処置に対15．外科治療を必要とする重症心身障がい児者に対するチーム医療と診療連携の円滑化

しても自信を持ち，症状や気持ちを言葉で表現できるようになった．

仙台赤十字病院小児外科
伊勢一哉，岡村敦【はじめに】手術を受ける重症心身障がい児者のほとんど

17．小児における外科術後の身体抑制解除に対する看護師の思いは，術前に各施設に入院している．紹介時には，治療に関連

鹿児島大学病院小児病棟 ，鹿児島大学医学部保健学科

する経過と病態が情報提供され，入院時に，環境，呼吸器ケ髙江麻美 ，米倉ア，栄養，褥瘡，嚥下リハビリなどの情報が追加される．し

國久絵理香 ，山中希世美 ，白石靖子 ，水野昌美 ，かし，入院してすぐ同じ状況を維持することは難しく，スト

山本直子

1)

1)

1)

2)

茜 ，岡部花奈 ，鷲塚麻衣 ，徳禮優里 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

レスの発生にも繋がりかねない．そこで，できるだけ前施設

当病棟では術後の安全管理のためにやむを得ず身体抑制をの状況に沿う目的で，病診連携システムにて入院前の情報提行う場面があり，看護師はジレンマを感じている．今回抑供の円滑化を図ったので現状を報告する．

制解除に対する看護師の思いを明らかにすることを目的に【方法】病診連携室が，各部門で必要な情報のリストを紹2021 年 6 月小児病棟看護師 14 名を対象にグループインタ

介元に送り，転院 1 週間前までに提供を受けて電子カルテにビューを行った．データは質的帰納的に分析し，その結果 5反映させ，薬剤部，病棟看護師，ME，栄養課，WOC 認定

カテゴリー，11 サブカテゴリーに分類された．

看護師，ST，歯科にそれぞれの情報を流した．各部門では看護師は抑制解除に対して，家族や患児への協力依頼，医自院でできないことを確認し対策を講じた．

療者間での情報共有を行い，抑制しないための代替案を考え【結果と考察】スムーズな周術期管理と手術治療が行われていることが分かった．一方で，前向きな気持ちを持ちつつた．術後帰院先にも細かな情報提供を行った．現在パス化をも自己抜去への不安から抑制解除に踏み切れていないことも検討している．

明らかになった．
身体抑制をなくす，もしくは適切な時期に抑制解除を行い抑制期間を短縮することは，子どもの権利を守る上で重要である．それぞれの看護師がもっている解除に対する不安や解除するための視点を共有し，抑制解除を具現化するためには
情報共有の在り方を検討することが示唆された．

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

115

18．発達障害（ADHD/ASD）を有する患児の周術期心理 要である．
支援〜チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）
による治癒的介入〜
20．OEIS complex 成人例の在宅診療移行に向けた外科1)
大阪大学医学部附属病院小児医療センター ，的治療
大阪大学大学院医学系研究科小児科学 ，

神奈川県立こども医療センター外科

同

外科学講座心臓血管外科学 ，

望月響子，都築行広，河北一誠，川見明央，奥村一慶，

同

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 ，

八木勇磨，臼井秀仁，北河徳彦，新開真人

同外科学講座小児成育外科学

2)

3)
4)

【症例】29 歳女性．OEIS complex で膀胱チューブ瘻，結腸5)

馬戸史子 ，橘1)

雅弥 ，石田秀和 ，平2)

2)

将生 ，細川清人 ，
3)

4)

奥山宏臣

5)

ストマ，脳室心房シャント，経鼻胃管栄養管理中．母主体で長く管理され，当院複数科で定期的外来 follow がなされてい対人的相互関係構築，ルーティンと異なる非日常体験へのたが，経過中症候性てんかん，門脈体循環シャントに伴う高対応，感覚刺激の対処，自己コントロール等に，個別の困難

アンモニア血症が出現，1 年前からは胃蠕動不良による低栄さを抱える発達障害児にとって，馴染みのない環境や関わ養，脱水出現し，重度貧血，低アルブミン血症にて頻回の輸り，変則的予定，侵襲的処置等の医療体験は，付加的な心的血，アルブミン輸注が必要となり，栄養ルートも経鼻十二指

負担・心的外傷をもたらし得る．

腸チューブに変更を要した．入院加療だけでなく今後の診療

心臓移植を受ける注意欠如・多動症（ADHD）患児，口蓋においても成人移行が困難な状態であったため，ご家族と相扁桃摘出術・アデノイド切除術を受ける自閉スペクトラム症

談し，開腹歴と解剖学的奇形，本人の全身状態における侵襲（ASD）患児の症例に対して，パニックや心的外傷への予防度を踏まえた上で開腹胃瘻造設，腸瘻造設，門脈体循環シャ的介入，及び，手術出診時・麻酔導入時・術後の心身の安全

ント結紮術を施行した．手術侵襲は予想より軽く，術後の経を守る心理支援を，多職種連携の中で実施した．発達障害に過も良好で定期的な輸液不要，チューブ交換ストレスなく，伴う特性を問題・障害よりも個性・能力として捉えた心理支

てんかん薬の血中濃度調整もしやすくなり，本人の活動性も援は，混乱に因るパニックや多動・衝動的行動のリスクを回上昇し，在宅医への移行が進んでいる．

避するだけではなく，拘りや行動パターン等を強みに変え，児主体のコーピング方法・コミュニケーション方法を構築

21．腸管不全を有する患者の成人移行支援

し，主体性・安心感を得て手術体験に対処する児自身の力・

聖マリアンナ医科大学病院 6 階東病棟 ，可能性を後押しする意義があると考えられる．

聖マリアンナ医科大学外科学小児外科

1)

2)

内園麻衣 ，村上奈央 ，池田治美 ，田中邦英 ，大山
1)

1)

1)

2)

慧 ，
2)

19．尿道形成術後尿道皮膚瘻に対し成人期に再手術を施行した 1 例古田繁行

順天堂大学医学部小児外科・小児泌尿生殖器外科患っていることで家族や医療者に過度に依存する傾向があり

小坂征太郎，越智崇徳，中島秀明，瀬尾尚吾，山高篤行

成人移行を妨げる要因となる．当院では入院中だけではなく【諸言】尿道形成術後尿道皮膚瘻は重大な合併症であり，外来でも継続した支援を行うために，多職種カンファレンス

患者の QOL を著しく損ねる．今回我々は，尿道形成術後尿を行い患者の経過や治療方針などを共有している．今回，腸道皮膚瘻に対し，成人期に再手術を施行した 1 例を経験した

管不全を有する患者との関わりから家族や医療者のどのようので報告する．

な関わりが成人移行期の支援として重要であったかを振り【 症 例】38 歳， 男 性． 幼 少 期 に 他 院 で 尿 道 形 成 術 後 に

返った．

2)

【はじめに】腸管不全を有する患者は，幼少期から疾患をSubcoronal と Penoscrotal に尿道皮膚瘻を認め，成人期に手【症例・結果】17 歳男児術を希望し当科を紹介受診した．初回手術で Penoscrotal のを患っていることで他者との違いを感じ悲観的であり自傷行

中腸軸捻転症．出生時より疾患

瘻孔閉鎖術を施行．瘻孔周囲に円周状に皮膚切開を置き，皮為を行う．医療者は意図的にコミュニケーションを図り表出下を剥離して結合織を十分に露出し，結合織に針糸をかけてしやすい環境づくりを行った．患者との関わりは記録，カン

瘻孔を縫合閉鎖した．左精索から Tunica vaginalis flap（TVF） ファレンス時に多職種と共有し継続した支援を行った．現在を剥離し，瘻孔閉鎖部を被覆補強した．続いて，6 か月後は自身の疾患を受け止めることができ一人で受診をしている．

に Subcoronal の瘻孔閉鎖術を施行．初回手術同様に瘻孔を【結語】発達段階毎に寄り添い，家族と共に医療者も様々縫合閉鎖し，右精索から TVF を剥離，TVF を Subcoronal ま

な課題について一緒に考えていくことが重要．

で挙上するには距離があったため，挙上経路に Stepladderincision を置いて TVF を挙上し，瘻孔閉鎖部を被覆補強した．術後 5 か月現在，瘻孔の再発を認めていない．
【結語】尿道皮膚瘻閉鎖術においては，瘻孔周囲の皮下組織の血流を温存し瘻孔を縫合閉鎖及び被覆補強することが重日小外会誌116

第58巻 1 号

2022年 2 月

22．長期にわたり適切なフォローアップが受けられていなかった 2 例

24．COVID-19 による子どもへの影響と療養支援

愛仁会高槻病院小児外科

同田中聡志，久松千恵子，辻恵未，服部健吾，津川二郎，

横須賀市立うわまち病院小児医療センター子ども療養支援士 ，
1)

小児外科

2)

須藤美奈 ，毛利

健 ，川島章子

1)

2)

2)

COVID-19 の流行により，当院では昨年 9 月より入院患者

西島栄治
小児外科疾患の中には，患者や家族と留意点を共有しながへの面会は禁止となり，小児でも同様の対策が取られていら長期のフォローを必要とする場合がある．その重要性を改る．それに伴い，小児外科の手術で入院をする子どもたちは，付き添い入院が不可能となった．また来院後 1 時間足らずでめて実感した 2 例を報告する．
症例 1：27 歳男性．総排泄腔外反症術後，双孔式回腸瘻と禁制導尿路造設状態．3 歳時に肛門を形成したが排便管理は

両親と離れ，手術直後も両親と会えないなど，様々な制限が課せられた．

うまくいかず，8 歳時に回腸瘻を造設．その後肛門はほぼ閉

そこで子ども療養支援士（以下 CCS）は，両親からの情報

塞の状態となった．腸瘻による排便管理に問題を感じず，17収集をより綿密に行い，両親と一緒にプレパレーションがで歳以降小児外科の定期診察は受けていなかった．今回，腹痛

きるよう，麻酔科医や手術室看護師との調整を行った．またと発熱を主訴に当院紹介受診．精査にて腸瘻の穿孔所見を認

手術後に両親と顔を合わせることができるよう，小児外科医

めた．

とともにタブレット端末を用いたオンライン面会を実施した．

症例 2：25 歳男性．後天性声門下腔狭窄症に対して 5 歳時制限がある中でも，子どもたちの不安や恐怖が最小限になから当院で T チューブによる気道管理を行っていた．9 歳以

るよう CCS は他職種と協働しながら支援にあたっている．

降は家族の判断により他院で T チューブ交換のみ行われて状況に合わせた必要なサポートを提供するという CCS の業

いたが，他院成人診療科の受け入れ不可となり，当院に再紹

務は変わらないが，心理社会的支援を行うスタッフのマンパ介となった．硬性気管支鏡検査では声門上腔に T チューブ

ワー不足が課題である．

の刺激による肉芽形成を認め，気管切開カニューレ管理に変25．Web 会議システムの利用による総排泄腔遺残症/外反症におけるピアサポートの新たな可能性

更した．

1)
23．コロナ禍で開始した「オンラインきょうだいの会」 九州大学大学院医学研究院小児外科学分野 ，
2)
九州大学大学院医学研究院保健学部門看護学分野 ，の活動報告

名古屋大学医学部附属病院小児がん治療センター／チャイル

第一薬科大学看護学部 ，香川大学医学部看護学科 ，ド・ライフ・スペシャリスト ，

東京都立北特別支援学校 ，福岡市立こども病院看護部 ，

1)

3)

4)

5)

6)

名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻 ，

新潟大学医歯学総合研究科小児外科学 ，

名古屋大学医学部附属病院看護部 ，同

九州大学大学院医学研究院生殖発達医学分野 ，

2)

3)

同

小児科

7)

小児外科 ，
4)8)福岡医療短期大学

5)

9)

萩原沙織 ，佐々木美和 ，牧田夏美 ，金子太郎 ，柏
1)

1)

1)

2)

勇治 ，
3)

宮田潤子 ，濵田裕子 ，藤田紋佳 ，森口晴美 ，川田紀美子 ，
1)2)

3)

2)

2)

原田江美子 ，滝良梨子 ，梶山早苗 ，新家一輝 ，

小幡

木下義晶 ，加藤聖子 ，田尻達郎 ，田口智章

4)

浅野みどり ，牧田

3)
2)

3)

3)

2)

智 ，高橋義行 ，内田広夫
4)

5)

4)

聡 ，桐野浩輔 ，林下里見 ，三原優希 ，植木慎悟 ，
1)
7)

1)

8)

5)

1)

6)

2)

9)

病気や障がいをもつ子どものきょうだいは，寂しさや不【背景】稀少難病においてピアサポートは重要で，総排泄安，恐怖心に加え，生活や家族の注意が患児中心となること

腔遺残症/外反症（本疾患）においても同様である．しかしによる自己肯定感の低下などの複雑な心情を抱え，心身に問ながら，稀少疾患ゆえに現存するコミュニティーは小さく，題を生じる事例もある．自分の存在が認められることや，同

限定的であり，地域格差が生じているのが現状である．

じ立場の人と気持ちを共有することが重要とされている．

【目的】本疾患におけるピアサポートの拡大と均てん化を

きょうだい向けの支援として，当院で開催している「オンラ図り，より広く，より多くの患者に恩恵享受を可能とする．

インきょうだいの会」について報告する．のべ 44 名が参加

【方法】Web 式交流会を企画して全国からの患者・医療者

し，自宅のきょうだいと病院を Zoom で繋ぎ，ゲームや病棟らの参加を募った．

ツアー，病院クイズを実施した．会の中で，きょうだいたち【結果】2020 年 6 月と 2021 年 2 月に Web 式交流会を開催

は，自分が注目される場面で活き活きとした表情を見せ，気し，各々46 と 50 名（組）の参加者があった．患者や医療者持ちや悩みを共有しあうことでピアサポートの場になりうるの居住地，医療者の職種も多様で，入院病床や遠方からの家と考えられた．質問紙では 8 割以上が楽しかった，また参加

族参加も可能であった．2021 年 2 月には市民公開講座も併したいと回答した．検証する必要があるが，オンラインでも， せて開催し，210 名の参加があった．
対面で行われてきた会と同じような効果があったと思われた．

【考察】Web 会議システムの普及により，全国の患者がピ
アサポートの恩恵を享受できるうえ，本疾患に取り組む人々の輪が繋がり，広がることが期待される．

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

117

26．小児病棟における動物介在活動の 20 年

討する．
対象は 2019 年 1 月から 2021 年 8 月までに便秘に対して

聖路加国際病院小児外科 ，日本動物病院協会
1)

松藤

2)

凡 ，矢田圭吾 ，亀岡泰幸 ，出口晴教 ，柴内晶子 ，
1)

1)

1)

1)

2)

柴内裕子

モビコール の使用を開始した 38 症例（開始時年齢 2〜14®

歳，中央値 5 歳）であり，使用 1 年未満 16 例，1〜2 年 102)

ペットセラピーには，病状の回復や治療補助を目的とした

例，2 年以上 12 例であった．使用を終了した症例は 6 例（味動物介在療法と患者ケアの一環として行う動物介在活動が覚が合わず中止 1 例，座薬での管理に変更 1 例，排便コンある．

トロール可能で不要 4 例）だった．使用継続中の 32 例中モ

当院小児病棟は小児科・外科の混合病棟である．悪性疾患

ビコール のみで排便コントロールが可能となった症例は 23を中心に長期に入院加療を必要とする症例が多い．愛犬に会例（60％）であった．2 年以上使用を継続している患者では，えずに亡くなった事例を契機に，2003 年に QOL 改善を目的

全例モビコール のみでコントロール可能となった．

®

®

に動物介在活動を導入した．活動には，接触事故，アレル

当院ではモビコール の使用脱落者は少ない．小児の便秘

ギー，感染症等のリスクが懸念されるため日本動物協会のに対して，熱心に内服指導し継続してモビコール を使用す認定基準をクリアしたボランテイアと活動犬数頭に月 2 回 1

れば，排便コントロールが容易になると考えられた．

®

®

時間ほどの訪問をお願いした．子ども達は，犬と触れ合いながら遊んだり，病棟内を散歩したりする．安静の子はベッド

29．ストーマ脱出の管理に洗濯ネットを用いた 1 例

上で触れ合うこともできる．コミュニュケーションの改善，

福島県立医科大学付属病院小児外科

情緒の安定，緊張緩和，不安や痛みの軽減，治療への協力，

角田圭一，南洋輔，清水裕史，田中秀明

早期離床に有効な事例がみられた．事故や感染もなく，活動

ストーマ脱出はストーマ造設後に経験される頻度の高い合は 326 回に達し，最長のボランティアプログラムとなった．

併症の一つである．治療として保存加療での改善が期待でき

現在，7 つの小児施設に広がっている．

ない場合には，再造設などの外科的処置を要することもある．これまで当科では，蒸し布でストーマを覆うことで腸管

27．当院二分脊椎患者に対する洗腸による排便管理の現状

脱出予防を行ってきた．しかし本症例では，ストーマパウチ

東京大学医学部附属病院小児外科 ，同からの便漏れが多く，管理に難渋したため洗濯ネットの使用

1)

看護部

2)

吉田真理子 ，新井陽子 ，渡邊美穂 ，高澤慎也 ，沓掛真衣 ，を試みたところ，ストーマ脱出を良好に管理し得たため報告

小俣佳菜子 ，小川祥子 ，横川英之 ，藤代する．症例は 3 か月女児，32 週 6 日に 1,461 g で出生し，日

1)
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

準

1)

【背景】二分脊椎（SB）患者の診療に際し当院では多診療

齢 30 に壊死性腸炎の診断で小腸部分切除及び小腸瘻造設術科，多職種による SB 外来を設置し，当科では排便管理を担施行した．術後 77 日にストーマ脱出をきたし，還納可能で当し積極的に逆行性洗腸を導入している．

あるものの頻回に再発を呈した．洗濯ネットでストーマ覆う【対象と方法】2017 年以降に当科で排便管理を行った SBことで，ストーマ閉鎖を行うまで愛護的に腸管脱出を管理し患者を対象とし，後方視的に検討した．

得た．この方法は，作成が容易で，安価であり，薄い素材の【結果】対象は 32 名で，うち 25 名に洗腸を導入した．方ためパウチにも固定し易く，ストーマ脱出の管理において有®
法は，逆行性洗腸 23 名（ペリスティーン 6 名，コーン型用であると思われた．

16 名，併用 1 名），順行性洗腸 2 名であった．最終受診時 20名が洗腸を継続し，便失禁はほぼなし 16 名，月に 1〜3 回 4

30．鎖肛術後排便機能障害に対する Biofeedback 排便訓練

名，日常的にありは鎖肛術後の 1 名であった．洗腸導入によ公立松任石川中央病院小児外科

り「とても快適」「排便のことを気にせず生活できる」との

大浜和憲，水島穂波

感想も聞かれた．一方時間的，体力的負担やめまい症状のた【はじめに】2012 年第 49 回日本小児外科学会で私たちはめ 5 名が中断した．

鎖肛術後排便機能障害 12 例に対して行い，Biofeedback 排便【考察】洗腸は二分脊椎患者の排便管理，QOL 維持に有用訓練（BF 訓練）を行い，その結果を報告した．その時点でと考えられ，今後も積極的に活用していきたい．ただし様々

3 例が治療中であった．今回はその 3 例と新たに治療開始しな理由による中断例もあり，これらの解決が課題である．

た 2 例について報告する．

28．当院での便秘症に対するポリエチレングリコール製剤使用開始後の経過テーテルを通じ，ポリグラフあるいはパソコン画面に表示さ高知大学医学部外科学講座小児外科

より長い収縮時間を得ることが容易となる．

【方法】肛門管内圧は肛門管内に挿入された圧測定用カ

藤枝悠希，大畠雅之，花﨑和弘

れ，患児はその波形を操作することにより，より高い収縮圧，【症例】5 例の内訳は男児直腸尿道瘻 4 例，女児総排泄腔

当院では 2019 年から小児の便秘症患者に対してポリエチ

異常 1 例で，BF 訓練開始年齢は 5 歳が 1 例，6 歳が 4 例でレングリコール製剤であるマクロゴール 4000（モビコール ） あった．
®

の使用を開始した．今回，当院での使用後の経過について検【結果】前回治療中の 3 例は現在正常排便となっている．

日小外会誌118
男児直腸尿道瘻の 1 例は治療前の排便機能の臨床的評価法が1 点から 4 回の入院 BF 訓練後 6 点になった．残る 1 例は治療前 2 点で，現在外来通院で治療中である．

第58巻 1 号

2022年 2 月

33．広域型ヒルシュスプルング病に対する脳死小腸移植後グラフト結腸による直腸肛門形成術後の肛門周囲臀
部皮膚炎に対し多職種連携ケアが奏功した 1 例

1)【まとめ】BF 訓練は鎖肛術後排便機能の改善に有効である． 東北大学病院総合外科（小児外科），

東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座小児外科学分野 ，
2)

31．QOL 向上を目指した高位・中間位鎖肛に対する新
たな治療戦略東北大学病院看護部 ，緩和ケアセンター
和田基 ，工藤博典 ，佐々木英之 ，福澤太一 ，

関西医科大学附属病院小児外科

安藤亮 ，大久保龍二 ，遠藤祐紀 ，佐藤皓祐 ，遠藤龍真 ，

土井

佐藤則子 ，高橋真紀 ，佐竹ひとみ ，田上恵太 ，中條庸子

崇，吉本紗季子，奥坊斗規子，佐竹良亮，重田裕介，

中村弘樹

3)

1)2)

1)2)

1)
3)

4)

1)

3)

1)2)

1)

3)

1)

2)

1)

4)

4)

【症例】9 歳 10 か月，男児．

高位・中間位鎖肛に対する治療方針は一般的に，生後まも【既往歴】広域型ヒルシュスプルング病に対し 8 歳 1 か月

なく人工肛門を造設し，人工肛門管理に伴う手技を御両親に時に脳死小腸移植施行．移植後の経過は良好であったが，グ獲得してもらい退院となる．生後 3 か月以降，体重 6 kg 以

ラフト結腸ストマ脱に対し 3 回のストマ再造設を施行した．

上の乳児期に直腸肛門形成術を行い，人工肛門閉鎖はその【現病歴】ストマ脱再々々発，自己十二指腸・グラフト吻後，新肛門の創傷治癒を確認した後に行われることが多い．

合部の拡張を認め，9 歳 10 か月時にグラフト結腸・自己直我々は患児および御家族の QOL 向上を目指し，高位・中間

腸吻合・後方三角弁法による形成，自己十二指腸・グラフト

位鎖肛に対して，人工肛門を造設した後，入院継続にて肛門吻合部形成を施行した．

形成および人工肛門閉鎖を同時に施行し，新生児期の間に人【経過】手術前より皮膚保護を行ったが，術後，下痢と排工肛門なしで御自宅に退院して頂く，新たな治療戦略を行っ

便回数多く肛門周囲皮膚炎をきたし，皮膚ケアと疼痛管理にている．短期的な術後経過は良好で，御家族にも大変満足を難渋した．多職種連携介入により便性の改善，排便回数減少

頂いている．自宅での人工肛門管理に加えて複数回の入退院とともに皮膚炎，疼痛も改善し，術後 29 日目に退院した．

と多期的手術を要する従来の高位・中間位鎖肛の治療戦略に

現在術後 6 か月経過し，良好な排便機能と皮膚の状態が得ら比して，本法では NICU 入院中の新生児期に治療の全てが完れている．

結するため，退院後の在宅人工肛門管理を必要とせず，患児【結語】肛門からの排便経験のない症例のストマ閉鎖後，および御家族の QOL を向上し得ると考えられた．

皮膚炎と疼痛管理に難渋したが多職種連携介入により QOL
改善が得られた．

32．HPN から夜間胃瘻注入による在宅管理に変更できた Hypoganglionosis の 1 例

第 48 回日本胆道閉鎖症研究会

県立広島病院成育医療センター小児外科諒会期：令和 3 年 12 月 11 日（土）症 例 は 11 歳 女 児． 生 後 1 日 回 腸 人 工 肛 門 造 設．

会

場：ウインクあいち

Hypoganglionosis と診断，生後 19 日空腸 50 cm に人工肛門会

長：鈴木達也（藤田医科大学医学部小児外科学講座）

大津一弘，亀井尚美，藤解再増設．1 歳 7 か月時に空腸 60 cm 温存，回腸上行結腸切

ニューを水分と電解質のみとしたが，カテ感染は予防的エタ

特別講演
移植医から見た胆道閉鎖症の患者さんに対する肝移植のタイミング

ノールロック等にても制御できず，9 歳以後在宅管理はほぼ

国立成育医療研究センター臓器移植センター不可となった．そのため 11 歳 1 か月に輸液管理からの離脱

笠原群生

除，Santulli 腸瘻造設．2 歳にて左半結腸切除．7 歳時に人工肛門形成（拡張）．カテ感染を頻発するため中心静脈輸液メ

センター長を試み，経口摂取および経鼻胃管からの LRD，ビタミン剤，【はじめに】本邦における肝移植は，脳死移植が進まない

電解質の補充を夜間持続注入で開始．3 か月間施行し注入メ

状況下で 1989 年 11 月島根大学の永末らが，胆道閉鎖症にニュー調整，体重減少なきことを確認し，胃瘻を増設，11よる末期肝硬変の男児に生体肝移植を施行したのが最初であ

歳 5 か月で退院，在宅経管栄養管理に移行．その後 4 か月，る．本邦における年次別肝移植症例数は約 400 例で，小児肝電解質異常による短期入院はあるがほぼ外来末梢輸液追加で移植症例数は近年約 100 例程度で推移している．日本肝移植

在宅管理可能となった．患児はおよそ 1 年ぶりに地元の小学

学会は 1980 年に設立され，現在まで全ての脳死・生体・ド

校に通えている．

ミノ肝移植症例が登録されている．本発表では胆道閉鎖症に対する肝移植適応を，国立成育医療研究センター・肝移植学会のデータベースをもとに発表する．
【対象】1989 年 11 月〜2020 年 12 月までの 30 年間で 3,582
例の小児肝移植が実施されてきた（生体肝移植 3,491 例，脳日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

119

死肝移植 91 例）．このうち胆道閉鎖症に対する肝移植症例はさらに，増幅した肝前駆細胞をゲル内培養し，胆管上皮細胞

2,235 例であった．国立成育医療研究センターでは 2002 年へ誘導したところ，4 症例由来の iPS 細胞とも胆管上皮細胞

11 月〜2020 年 10 月で 700 例の小児を実施しており，胆道の誘導も可能であった．

閉鎖症に対する肝移植症例は 308 例（44％）であった．

今後は樹立した iPS 細胞を用いた特異的な遺伝子変異解析【結果】肝移植研究会データベースでは，肝移植適応疾患を進め，誘導した BA 特異的 iPS 細胞由来胆管上皮細胞を用は慢性肝疾患が 70.5％，代謝性肝疾患 11.4％，急性肝不全

いて胆管樹形成課程の異常がないかについて研究を進めてい

8.9％，悪性腫瘍 3.8％であった．グラフト生存率は 1，5，

く予定である．

10，20，30 年で，それぞれ 88.9％，85.9％，82.2％，77.1％，

便を用いた非侵襲的胆道閉鎖症診断法の開発

75.4％であった．胆道閉鎖症では移植時平均年齢 3.7 歳（22か月〜17.9 歳），体重 14.6 kg（2.6〜71 kg）であった．グラ東京大学医学部小児外科 ，同

フ ト 生 存 率 は 1，5，10，20，30 年 で， そ れ ぞ れ 91.7％，

国立成育医療研究センター小児外科 ，かずさ DNA 研究所

89.4％，86.9％，82.1％，80.2％ で あ っ た． ド ナ ー 年 齢，

高見尚平 ，柿原BMI，血液型不適合，レシピエント年齢，原疾患，移植方法，

小原1)

農学部獣医解剖 ，
2)

3)

4)

知 ，渡辺栄一郎 ，川島祐介 ，

1)2)

1)

3)

收 ，金井克晃 ，藤代
4)

2)

4)

準

1)

移植施設経験症例数，移植年代がグラフト生存率の予後因子

胆道閉鎖症の鑑別には，直接胆道造影が必要であり，非侵であった．生体肝移植の生存率は，脳死移植よりも有意に良襲的な鑑別方法の開発が待たれている．そこで私達は，今ま好であった．近年，小児外科施設との早めの連携により，でに，非侵襲的に採取可能なサンプルである便に着目し，胆移植年齢は若年化する傾向にあった．国立成育医療研究セ

道閉鎖症患者便特異的に上昇している 49 の蛋白質を同定しンターデータベースでは，移植時平均年齢 3.5 歳（3 か月〜

報告した．

34.7 歳），体重 13.5 kg（3.7〜96 kg）であった．移植適応は

今回，診断パッケージの開発を目指し，胆道閉鎖症におけ

1 歳未満で遷延性黄疸，1〜6 歳で遷延性黄疸および胆管炎，る主病変が肝外胆管であることや，胆道閉鎖症モデルマウス

6 歳以上で胆管炎，消化管出血が多かった．移植時の ALTである Sox17 ハプロ不全マウスでは肝外胆管上皮の脱落が122.2±91.3 IU/ l，T-Bil 8.7±8.3 mg/dl，GGTP 364.3±353.5

認められていることから肝外胆管上皮由来の便中タンパク質

IU/ l，PT-INR 1.22±0.28，PELD score 10.8±8.7 で あ っ た．

が胆道閉鎖症の鑑別に有用なのではないかとの仮説のもと，

手術合併症では葛西手術後の癒着剥離に伴う消化管穿孔，肝各種データベースから胆道閉鎖症に関連するオミクスデータ

門部の炎症による門脈狭小化（狭窄・血栓）が多かった．

を収集し比較することでさらに数種類のタンパク質まで絞り

グ ラ フ ト 生 存 率 は 1，5，10，15 年 で， そ れ ぞ れ 97.4％，

込んだ．また，これらのタンパク質が実際に肝外胆管で上昇

96.7％，96.7％，96.7％ で あ っ た． 死 亡 症 例 は 10 例 で， 原しているかどうかを評価するために，胆道閉鎖症でも比較的因は敗血症 6 例，門脈血栓 1 例，呼吸不全 1 例，EBV 関連

形態が保たれている肝外胆管である胆囊組織の免疫組織化学

HLH（肝小腸移植後）1 例，胆管癌再発 1 例であった．

染色を行ったので報告する．

【結語】胆道閉鎖症に対する肝移植成績は非常に良好であった．小児外科医と移植外科医の更なる連携が重要である． 3

血清 MMP-7 は胆道閉鎖症の葛西手術後 1 年以内の肝移植を予測できるか？

一般演題「基礎」
1 胆道閉鎖症特異的 iPS 細胞の樹立と胆管細胞への誘導

久留米大学小児科 ，同獨協医科大学第一外科 ，東京大学小児外科 ，

名古屋大学小児外科 ，東北大学小児外科

理化学研究所バイオリソースセンター ，安田亮輔 ，坂口廣高 ，深堀東京大学定量生命科学研究所

眞田幸弘 ，藤代

1)

2)

1)2)

峻 ，林
1)

3)

4)

準 ，
2)

松寺翔太郎 ，山口岳史 ，小嶋一幸
1)

1)

5)

1)

7)

1)

4)

洋平 ，木戸丈友 ，藤代

3)

自治医科大学消化器一般移植外科 ，東京大学小児外科 ，
1)

4)

完 ，渡邊

2)

4)

6)

3)

鈴木

小児外科 ，九州大学小児外科 ，1)

優 ，吉丸耕一朗 ，松浦俊治 ，
2)

3)

3)

準 ，田井中貴久 ，内田広夫 ，
5)

6)

6)

佐々木英之 ，仁尾正記 ，水落建輝
7)

7)

1)

【 背 景】 血 清 matrix metalloproteinase-7（MMP-7） は， 胆我々は胆道閉鎖症（以下 BA）患者から樹立した iPS 細胞

道閉鎖症（BA）の診断マーカーとして有用であるが，肝移を用いて，BA の病態解明を目指している．現在までの研究

植などの予後予測マーカーとしての有用性は不明である．

の進捗状況について報告する．
6 例の BA 患者の末梢血から単核球を遠心分離，培養を行【目的】血清 MMP-7 が BA の肝移植予測マーカーとなりう
るか検討する．

い，リプログラム因子（エピソーマルプラスミド DNA ベク【方法】対象は，共同研究 6 施設で登録された BA の 27 例．

ター）を導入して，BA 特異的 iPS 細胞の樹立を行った．さ

葛西手術（KP）後に 1 年以上自己肝で生存している症例をらにそのうち 4 症例について BA 特異的 iPS 細胞由来肝前駆KP 群，KP 後 1 年以内に肝移植（LT）に至った症例を LT細胞への誘導を行い，増幅させたところ，症例ごとに増幅率群に分類した．診断時，KP 後 1 週・4 週時の血清 MMP-7 をに差がみられた．しかし，現時点ではもともとの iPS 株によ2 群間で比較検討した．

るものか，実際の誘導効率の差なのかは検討できていない．

【結果】KP 群が 18 例，LT 群が 9 例．血清 MMP-7 値（median,

日小外会誌120

第58巻 1 号

2022年 2 月

ng/ml）は，診断時（N＝27；KP 92.6 vs LT 87.2；P＝0.99），

値 4.4±1.5 mg/dl で，待機期間中の D-Bil 値の有意な上昇は

KP 後 1 週時（N＝19；45.5 vs 30.2；P＝0.84），KP 後 4 週時認めなかった．

（N＝13；48.2 vs 63.0；P＝0.27）と，全て 2 群間に有意差を【結語】当科の胆道造影の方針は BA の手術時期として許認めなかった．

容範囲と考えられ，非 BA 症例においては開腹という過大侵【結論】診断時および葛西手術後 4 週以内の血清 MMP-7

襲を回避しうる可能性が示唆された．

値は，BA の葛西手術後 1 年以内の肝移植予測マーカーとし

6 胆道閉鎖症における左右差を利用した画像診断の試みて有用な可能性は低い．

大阪市立総合医療センター小児外科

4

胆道閉鎖症における IL13 および periostin の肝門部線
維化への関与三藤賢志，中田景，竹村理璃子，松井淳，廣瀬雄輝，高間勇一，佐々木隆士

京都府立医科大学小児外科【はじめに】肝臓の形態的変化に着目し早期診断のため，

仙石由貴，東葛西術前の画像検査を後方視的に検討した．

金

真弓，永藪和也，古川泰三，髙山勝平，

聖和，文野誠久，青井重善，田尻達郎【方法】当院で 2003 年から 2021 年までの期間に葛西術前【背景】IL13 は炎症性反応において組織の線維化に関与すに腹部 CT あるいは MRI 検査を施行した 26 例と，胆道拡ることが知られている．我々は胆道閉鎖症（BA）の肝門部張症患者のうち，0 歳時に術前画像検査を受けた患者 12 例

における IL13 および関連する線維化因子の periostin の解析を対象とし後方視的に検討した．血液検査所見および CT，を行った．

MRI 矢状断における左外側域と右前区域の肝辺縁の角度を【対象と方法】2008 年から 2020 年の 32 例の肝門部組織を比較した．また，肝角度の診断能を評価するため ROC 解析

免疫組織化学染色（IHC）し，IL13 と periostin の局在を比を施行した．

較検討した．また，BA 患者の肝門部結合組織を培養して得【結果】葛西術前画像では，左外側域角度で有意差を認められた線維芽細胞を IL13 で刺激して periostin 発現を定量解た（p＝0.002）が，右前区域角度では有意差を認めなかった析した．

（p＝0.43）．左外側域角度の ROC 解析ではカットオフ値を【結果】IHC では炎症細胞浸潤部位および活動性線維化部

52° と し た 場 合 AUC は 0.824 で あ り， 感 度 69.2％， 特 異 度

位に IL13 と periostin の局在を認めた．また IL13 で刺激し83.3％と特異度が高かった．

た BA 肝門部組織由来線維芽細胞の periostin mRNA と蛋白【結論】葛西術前画像を用いた肝左外側域の角度の測定は，の上昇が認められた．

特異度が高く，胆道閉鎖症診断に有用である．

【結論】BA の肝門部組織において，活動性の炎症性細胞浸潤および線維化に IL13 およびその下流因子である periostin
が関与していることが示唆された．

7

診断，治療に難渋した重症心疾患を合併した胆道閉鎖症（II-b1-a 相当）の 1 例

大阪市立総合医療センター小児外科

一般演題「診断 I」
5 当科における胆道閉鎖症疑診例に対する腹腔鏡下経
胆囊的胆道造影の検討

廣瀬雄輝，三藤賢志，中田

長崎大学腫瘍外科 ，同室中隔欠損症，共通房室弁逆流などの心奇形と，内臓逆位や1)

移植・消化器外科

2)景，竹村理璃子，松井淳，

髙間勇一，佐々木隆士
症例は在胎 39 週 4 日 3,182 g で出生した男児．完全型房篠原彰太 ，山根裕介 ，藤田拓郎 ，田浦康明 ，小坂太一郎 ，多脾症，十二指腸狭窄を認めた．出生後より直接ビリルビン

日髙匡章 ，江口の上昇を認め，エコー検査で萎縮胆囊を認めた．日齢 18 に

1)
2)

1)

晋 ，永安
2)

2)

1)

2)

武

1)

【緒言】当科は胆道閉鎖症（BA）疑いに対し，症例に応じ十二指腸狭窄に根治術を施行した．肝臓は暗赤色，弾性硬でて開腹胆道造影（OC）を省略し，腹腔鏡下経胆囊的胆道造

十二指腸前門脈，萎縮胆囊を認めたが，膜切除の際には濃緑

影（LTGC）と肝針生検の結果を待って葛西手術を行ってい色の腸液を確認できた．心機能の面から低侵襲手術が求めらる．今回当科で実施した胆道造影について後方視的に検討・れたため楔状肝生検のみ行った．病理組織診断は胆道閉鎖症

評価した．

に矛盾はしないものの，非特異的な所見であった．日齢 39【対象・方法】2009 年 9 月〜2021 年 8 月の 12 年間で，BAに再度，肝針生検を行った．肝線維症，胆道閉鎖症どちらにが疑われ胆道造影を行った症例を対象とした．LTGC は 3 mmも合致する病理所見であった．心疾患のため葛西術や肝移植ポートを 2 本と 23G カテラン針を利用し，造影不良時に適への耐術能はないと判断した．生後 4 か月に心疾患に対して

宜 OC へ移行した．各数値は中央値±標準偏差で示した．

手術されたが，生後 5 か月に死亡した．病理解剖で総胆管の【結果】BA 14 例（OC 6 例，LTGC 8 例），非 BA 8 例（OC

索状閉塞を認め胆道閉鎖症（II-b1-a 相当）の診断となった．

2 例，LTGC 6 例）で，上記方針により 22 例中 6 例が OC の診断に苦慮した重症心奇形合併の胆道閉鎖症を経験したので省略が可能であった．BA 例で，造影から葛西手術までの待報告する．

機期間は 9.0±4.9 日，手術時日齢 44.5±26.1 日，術前 D-Bil

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

121

一般演題「診断 II」
8 分類不能型胆道閉鎖症の 1 例

肝下面に 20 mm の囊胞を指摘された．出生後徐々に直接型

日本赤十字社医療センター小児外科優位の高ビリルビン血症を呈し，日齢 54 に開腹直接胆道造

谷有希子，髙本尚弘，中原さおり

影を施行し III-b1-ν 型の BA と診断し葛西手術を施行した．

【症例 1】日齢 54 の男児．在胎 13 週に胎児超音波検査で38 週 3 日，1,900 g，近医で出生し，心雑音精査のため日
齢 25 に当院新生児科に転院搬送された．入院時より皮膚黄肝組織はすでに高度の胆汁うっ滞，線維化を呈しており，減黄不良で他施設へ転院し生体肝移植が施行された．

染，灰白色便，肝機能障害を認めていた．超音波検査では【症例 2】日齢 46 の女児．在胎 20 週に胎児超音波検査で胆囊の縮小，肝門部と膵臓の間に 7 mm 大の囊胞性病変を認

肝下面に 10 mm の囊胞を指摘された．出生後徐々に直接型

め，胆道シンチグラフィでは胆囊・腸管へ排泄を認めなかっ

優位の高ビリルビン血症を呈し，日齢 46 に開腹直接胆道造た．日齢 38 に開腹胆道造影，葛西手術を施行した．胆道造影を施行し III-b1-ν 型の BA と診断し葛西手術を施行した．

影では胆囊から三管合流部の囊胞まで造影されたが，その先肝組織の胆汁うっ滞は軽度であり，減黄良好で術後 40 病日の胆道は造影されなかった．肉眼的には左右肝管〜総胆管はに退院した．

管状の構造物を認めたが，三管合流部に囊胞状開存を認め，【結語】胎児期に肝門部囊胞性病変を認めた症例において閉塞部位の連続性がなく分類不能型と診断した．病理学検査

直接型優位の高ビリルビン血症を認めた場合，速やかに BA

では左右肝管〜総肝管近位側 2/3 は最大径 40 μ とわずかなを鑑別し時期を逃さず手術を行うべきである．

開存を認め，三管合流部は開存，総肝管遠位側 1/3 および総胞は三管合流部であり特殊な形体であったため文献的考察を

一般演題「手術・治療」
11 胆道閉鎖症における biliary remnant の切離部位および吻合部運針の深さに関する中期術後予後の検討含め報告する．

順天堂大学小児外科・小児泌尿生殖器外科

胆管は完全閉塞していた．
本症例は術前検査では I cyst の可能性を考えていたが，囊

阿部江莉，古賀寛之，中村弘樹，越智崇徳，瀬尾尚吾，

9 肝外胆管が囊胞状に拡張した胆道閉鎖症（IIId）の 1 例

宮野

久留米大学医学部外科学講座小児外科部門 ，【背景/目的】胆道閉鎖症に対する肝門部空腸吻合について

1)

同

病院医療安全管理部 ，同2)

医学部病理学講座

剛，山高篤行

biliary remnant の切離・運針ともに浅く行う肝門部空腸吻合

3)中原啓智 ，靍久士保利 ，坂本早季 ，升井大介 ，東舘成希 ， （portoenterostomy PE: modified PE: MP）と切離・運針を深
1)

1)

1)

古賀義法 ，七種伸行 ，石井信二 ，深堀
1)

1)

田中芳明 ，加治

建

1)2)

1)

1)

1)

優 ，三原勇太郎 ，
1)

3)

1)

く行う拡大肝門部空腸吻合（extended PE: EP）の術後成績について検討を行った．

症例は日齢 86 の女児．日齢 65 に，RS ウイルス感染症で【方法】対象は胆道閉鎖症術後の患者（2004〜2019）49 人，

近医総合病院へ入院した．黄疸も認めていたが，母乳性黄疸

出生時体重，有症状期間，手術時体重/年齢，手術時間/出血として経過観察された．日齢 85 に灰白色便と上気道症状で量，減黄までの期間，減黄率，胆管炎発症率，術後 biloma

かかりつけ医を受診し，閉塞性黄疸を認め近医総合病院へ紹

発症率，自己肝生存率を比較検討した．

介された．日齢 86 に胆道閉鎖症（BA）の疑いで当院へ紹介【結果】患者は MP 31 人，EP 18 人，平均追跡期間は MPとなった．CT 検査で囊胞状に拡張した肝外胆管を認め，総6.5 年，EP 13.7 年であった．減黄率は MP で有意に高く（MPビリルビン 8.5 mg/dl，直接ビリルビン 6.0 mg/dl であった．

80.6％，EP 50.0％；p＜0.05），自己肝生存率も MP で有意に

日齢 92 に開腹手術を行い，胆管造影では胆囊・拡張した肝高 か っ た（MP 70.9％：22/31，EP16.6％：3/18；p＜0.05）．

外胆管が描出され，肝内胆管・十二指腸は描出されなかっしかし biloma の発生率は MP で有意に高く（MP 19％（6/31），

た．BA（III 型-d-μ）と診断し，肝門部空腸吻合術を行った．

EP 0％（0/18）；p＜0.05）全 6 例が肝門部に形成され減黄ま術後 20 日に黄疸が消失し，術後 35 日に退院した．本症例はでの期間も延びていた．その他の検討項目で EP，MP 間で胎児期には異常を指摘されていないが，囊胞型 BA は肝門部の有意差はなかった．

囊胞性病変として出生前診断され得る．IIId の予後について【結論】MP は減黄率と自己肝生存率を改善させるが，肝門は，出生前診断率の向上と出生後早期の診断治療が，予後改部 biloma の形成を伴うこともありさらなる検討が必要である．

善に寄与する可能性がある．

10 出生前に肝門部囊胞性病変を呈した胆道閉鎖症の 2 例

12 ICG 蛍光法を用いた葛西手術肝門部微細胆管及び胆汁流出評価のリアルタイムナビゲーション新潟大学大学院小児外科学分野

長崎大学病院小児外科

小林小坂太一郎，藤田拓郎，篠原彰太，山根裕介，日高匡章，隆，木下義晶，髙橋良彰，荒井勇樹，大山俊之，

横田直樹，菅井佑，髙野祥一【目的】出生前に肝門部囊胞性病変を呈した胆道閉鎖症（BA）2 例を経験したので報告する．

永安

武，江口

晋

今回胆道閉鎖症の術中肝門部微細胆管及び胆汁流出評価に
ICG 蛍光法を使用したので報告する．

日小外会誌122

第58巻 1 号

2022年 2 月

【当科の実施法】術前日に ICG 静脈投与を実施．投与量は＝PC も重要な指標となる．我々は自己肝生存例での 10 年

0.5 mg/kg とした．手術同日肝門部索状物切離前後で腹腔鏡間にわたる各生化学マーカーの経時的変化を観察し，腹腔鏡

用赤外線観察システム（オリンパス社製）を用いて，肝門部 （LPE）と開腹（OPE）肝門部空腸吻合術の術後成績の比較検討を行った．

の微細胆管，胆汁流出を目視で評価した．
胆道閉鎖を疑い，日齢 28 に小開【方法】症例は 2009〜2021 年に肝門部空腸吻合術を施行

腹直接胆道造影，肝生検で胆道閉鎖症の診断を得て，葛西手し，自己肝生存を得られた 46 例（LPE：n＝31；OPE：n＝術実施．上記方法で肝門部索状物切離前後の肝門部を評価

15）を対象とした．各生化学マーカーを術後 1，2，3，6，

し，左右の肝動脈実質内流入部付近に ICG 蛍光陽性領域を12 か月で収集し，その後 2〜10 年まで毎年追跡した．

【症例】35 生日

女児

確認，また，肝門部に圧着させたガーゼに ICG 蛍光を伴う【結果】自己肝生存率は LPE：72.1％，OPE：55.6％（p＝胆汁の付着が確認可能．葛西手術は型どおり施行可能で，術NS）．減黄率は LPE：83.7％，OPE：74.1％（p＝NS）．各生後合併症なし．術後 1 か月で初期減黄（直接ビリルビン 1.0

化学マーカー及び PC の検討では統計的有意差は認めなかっmg/dl 以下）を達成．

た．LPE は OPE と比較して AST，ALT，γGTP は高値であ【結語】ICG 蛍光法による肝門部微細胆管及び胆汁流出リり，ChE，PC は低値であったが，長期の追跡調査ではそのアルタイムナビゲーションは侵襲もなく，簡便で有用な方法

差は減少傾向であった．
【結語】LPE の術後成績は OPE と比較して同等であった．

である．

LPE は胆道閉鎖症に対する治療の有効な選択肢として考慮

13

腹腔鏡下葛西手術とその再採掘についての検討できると考える．

名古屋大学大学院小児外科学

前田拓也，内田広夫

一般演題「合併症」
15 高位鎖肛を合併した胆道閉鎖症術後に発症した新生児門脈血栓の 1 例【背景】腹腔鏡下葛西手術後の腹腔鏡下再採掘術について

川口市立医療センター小児外科

検討した．

原田

城田千代栄，檜顕成，住田亙，横田一樹，牧田智，

岡本眞宗，滝本愛太朗，安井昭洋，高田瞬也，中川洋一，【対象と方法】当院で腹腔鏡下葛西手術を行った 62 例を対

篤，黒部

仁

在胎 39 週 3 日

出生体重 3,164 g

男児

出生同日に鎖肛象とし，腹腔鏡下再採掘手術の成績について後方視的に検討の診断で当院搬送となった．人工肛門造設術を施行し日齢 3した．総ビリルビン 1.5 mg/dl 未満を減黄と定義し，初回手より経口摂取を開始したが，日齢 5 より灰白色便を認め，術後に減黄しなかった症例を「初回減黄不良」，減黄したの

肝胆道系酵素の異常を認めた（T-Bil 12.21 mg/dl，D-Bil 2.35

ち再度黄疸を認めた症例を「再黄疸」とした．

mg/dl，γ-GTP 307 IU/ l）．腹部超音波にて肝門部に Triangular【結果】62 例中 16 例（初回減黄不良 7 例，再黄疸 7 例，

cord sign を認め，日齢 10 に開腹胆道造影を施行，胆道閉鎖

繰り返す胆管炎 2 例）に再採掘が行われた．減黄不良 7 例中症（病型：III-c2ν）の診断で葛西手術を施行した．術後 4 日

3 例（43％），再黄疸 7 例中 6 例（86％）は再採掘後に減黄目に門脈臍部に 4.7 mm 大の血栓を認め，術後 5 日目からしたが最終的に肝移植に至った症例もあった．無黄疸自己肝

AT-III 製剤の投与と低分子ヘパリンによる抗凝固療法を開始

生存している 6 例（再採掘術後 7，7，5，5，3 年，5 か月） したところ血栓は縮小傾向となり術後 19 日目に消失した．
の内訳は，減黄不良 2 例（33％）再黄疸 4 例（67％）であ

術後 23 日目に減黄（T-Bil＜2.0 mg/dl）し，術後肝機能の増る．繰り返す胆管炎のため再採掘を行った 2 例は，再採掘か悪を認めず，門脈血栓の再発も認めていない．本症例の門脈ら 1.8 年後と 7 か月後に肝移植となった．

血栓の原因として門脈臍部の先天的拡張，肝線維化に伴う門【結語】腹腔鏡下葛西手術においても再採掘手術により自脈圧亢進，術中操作の影響などが考えられた．新生児門脈血

己肝生存が期待できる症例もある．

栓症に対する抗凝固療法は十分なエビデンスがないが，抗凝固療法にて合併症なく新生児門脈血栓の消失が得られた希少14 胆道閉鎖症術後自己肝生存例における生化学マー
カー10 年間の経時的変化：腹腔鏡 vs. 開腹 第 3 報

な 1 例を経験した．

Regional de Alta Especialidad Materno Infantil, Monterrey, Mexico2)

16 胆道閉鎖症葛西術後にみられる胆管炎の病態：潜在する非化膿性胆管炎の検証とその解析

津久井崇文 ，古賀寛之 ，山田舜介 ，中村弘樹 ，越智崇徳 ，

鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野 ，

順天堂大学小児外科 ，Department of Pediatric Surgery, Hospital
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

Joel Cazares ，田中奈々 ，宮野 剛 ，岡崎任晴 ，浦尾正彦 ， 鹿児島大学病院総合臨床研修センター
2)

1)

1)

1)

1)

2)

山高篤行

春松敏夫 ，連1)

1)

利博 ，祁答院千寛 ，松井まゆ ，村上雅一 ，
1)

1)

1)

1)

【目的】胆道閉鎖症に対する肝門部空腸吻合術後の成績評

杉田光士郎 ，矢野圭輔 ，大西 峻 ，山田耕嗣 ，山田和歌 ，価には，減黄率（T-Bil＜1.2 mg/dl）に加え，生化学マーカー

松久保眞 ，武藤（AST，ALT，γGTP，コリンエステラーゼ＝ChE）や血小板【はじめに】我々は葛西術後 57 日目までに CRP 値が 0.1

1)

1)

1)

充 ，加治
1)

1)

1)

1)2)

建 ，家入里志1)2)

1)

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

123以下に低下しない場合は有意に肝移植を要することを報告し連を検討した．

た．今回，胆道閉鎖症（BA）術後の胆管炎の病態を好中球【結果】各年齢の Z 値は低年齢では低いが年齢とともに上と CRP を中心に分析したので報告する．

昇した．術前 AST および 1 歳時 T-Bil，D-Bil，γ-GTP，Ch-E【対象と方法】2000 年 4 月から 2020 年 3 月までに BA にと Z 値に 6 歳までの相関性を認めた．APRI が＜1 症例は≧1対し葛西術を行った 43 例について検討した．胆管炎のうち，症例に比べ 7〜9 歳を除く年齢群で有意に Z 値が高値であっ好中球≧60％又は NLR≧1.5 を Suppurative cholangitis（SC）

た．肝アシアロシンチの分類群間で各年齢群の Z 値に有意とし，それ以外を Non-suppurative cholangitis（NSC）とした． 差は認めなかった．
【結果】43 例のうち 30 例にのべ 130 回の胆管炎を認め，【結論】骨代謝障害はビタミン/カルシウムの補充により，

初回胆管炎ではデータのあった 29 例中，SC は 8 例，NSC

十分な肝病態の改善を得られない例も含めて成長とともに改は 21 例であった．葛西術前の CRP 値は，SC 群と比し NSC

善することが分かった．

群の方が有意に低かった（6.3±4.4 vs. 2.1±2.0，p＝0.002）．
初回胆管炎が SC であった 8 例中 5 例（62.5％）に肝移植が，NSC 群では 21 例中 6 例（28.6％）に肝移植が行われていた．
【結語】CRP は肝細胞で IL-6 により誘導され産生される．
BA 術後の胆管炎の中には，自己免疫学的な胆管炎が背景に

要望演題ミニシンポジウム「移植 I」
19 術前データによる胆道閉鎖症手術成功率の層別化と一次肝移植適応基準作成のための多施設共同後方視的調査研究―プロトコール報告

存在する可能性があり，病態に即した治療方針も考慮される． 東京都立小児総合医療センター外科 ，東北大学小児外科 ，1)

慶應義塾大学医学部小児外科

17

自己肝温存胆道閉鎖症に対する IVR 治療

2)

3)

富田紘史 ，下島直樹 ，佐々木英之 ，下髙原昭廣 ，
1)

自治医科大学消化器一般移植外科

1)

2)

1)

山田洋平 ，黒田達夫 ，仁尾正記 ，廣部誠一
3)

平田雄大

3)

2)

1)

胆道閉鎖症の診断時すでに肝病変が高度に進行している場【背景】自己肝温存 BA の肝管空腸吻合部狭窄，肝内胆管合は一次肝移植が考慮されるが，明確な基準はない．今回，

狭窄と挙上空腸狭窄に対して，interventional radiology（IVR） 術前データにより胆道閉鎖症手術成功率を層別化し，一次肝治療を行った 9 例を経験したので報告する．

移植適応基準を作成することを目的とし，多施設共同研究を【 対 象】 自 己 肝 温 存 BA の 9 例．IVR 治 療 は 小 腸 内 視 鏡

立案した．

（DBE）と経皮経肝的ドレナージ（PTBD）を用いて行い，【方法】2015 年 1 月から 2019 年 12 月に胆道閉鎖症と新その特徴を検討した．

規診断され，研究協力の受諾が得られた 68 施設から日本胆【結果】DBE 7 例，DBE＋PTBD 1 例，PTBD 1 例に施行．

道閉鎖症研究会全国登録事業に登録された 405 例について

原因は逆流防止弁 5 例，原疾患 3 例，癒着 1 例．IVR 後の 4

データを収集する．評価項目は 1 歳時自己肝生存，手術後黄例に生体肝移植を施行．挙上空腸狭窄による腹痛が改善した

疸消失とし，手術時日齢，iBALF score（infant biliary atresia

1 例は経過観察中だが，胆管炎の 1 例は肝内胆管癌で化学療

liver fibrosis），APRI（AST to platelet ratio index） に つ い て

法施行中．肝管空腸吻合部狭窄の 1 例は再発に治療を行い，

ROC 解析を行う予定である．一次肝移植の適応基準として

肝内胆管狭窄の 2 例は胆管炎を繰り返しており，肝移植の方はかなり厳しい結果が予想される場合に限定するべきと考針である．

え，感度 90％程度をカットオフとして想定している．

【結語】自己肝温存 BA における IVR 治療は，肝内胆管拡【考察】成功率がかなり低いと予測される葛西手術を回避

張や胆管炎が改善すれば肝移植を回避できるが，改善しない

することは患者の負担軽減につながり，更には間接的に葛西場合は肝移植が必要である．

手術の成功率向上につながると考えられる．

18 胆道閉鎖症術後患児における骨塩定量検査の臨床的意義の検討

20 胆道閉鎖症に対する葛西手術日齢による肝移植時期についての検討東北大学医学系研究科小児外科学分野 ，東北公済病院

京都大学医学部附属病院小児外科 ，金沢医科大学小児外科 ，

大久保龍二 ，佐々木英之 ，福澤太一 ，工藤博典 ，

京都大学肝胆膵・移植外科

安藤岡本竜弥 ，岡島英明 ，上林エレーナ幸江 ，小川絵里 ，

1)

1)

1)

亮 ，遠藤悠紀 ，仁尾正記 ，和田
1)

1)

2)

1)

2)

1)

基

1)

【目的】胆道閉鎖症術後における骨塩定量の臨床的意義の
検討

1)

2)

3)

1)

1)2)

1)

1)

波多野悦朗

1)3)

胆道閉鎖症は，生後早期に葛西手術を行うことで良好な自【対象と方法】1996 年 1 月〜2020 年 7 月に行った骨塩定

己肝生存が得られるが，葛西手術時日齢と移植時年齢の関連

量（59 名 よ り 合 計 269 回） を 対 象 と し，DXA 法 に て 腰 椎は明らかでない．今回我々は，過去 30 年間に当科において骨塩測定値の Z score（以下 Z 値）を算出し，その経時的変

生体肝移植術を施行し，葛西手術時の日齢が明らかな 469 例

化，術前および 1 歳時の血液生化学検査との相関，1 歳時のについて，葛西手術時日齢と移植時年齢の関連について検討

APRI および肝アシアロシンチによる分類群間での Z 値の関した．全症例移植時中央年齢 1.6 歳．葛西手術時日齢を層別日小外会誌124

第58巻 1 号

2022年 2 月

化し移植時年齢の変化を検討したところ，日齢 61〜70 に葛【結果】12 歳以上の青年期例は 27 例（11.9％）．BA 青年

西手術を施行された症例については，移植時中央年齢が 3.2

期と非青年期の肝移植適応病態に有意差なし．BA 青年期

歳と最も遅く，一方で日齢 151 以降の症例では，0.9 歳と全は有意にドナー高齢かつグラフト容量は小さく（ともに p症例の中で最も短期間に肝移植へ移行する傾向が見られた．

＜0.001），手術時間と冷阻血時間は長かった（p＜0.001 と p

しかしながら各日齢層での肝移植施行年齢に対する明らかな＝0.003）．BA 青年期と非青年期の 10 年グラフト生存率は

有意差は認められなかった．生後早期に葛西手術が施行され86.0％と 95.3％（p＝0.013）．BA 青年期のグラフト不全の 2た症例についても，一定数は術後早期に肝移植を必要として

例は敗血症で死亡し，2 例は服薬アドヒアランス不良を伴う

おり，このことは，本症が病勢の早い群と，比較的緩やかに難治性拒絶反応であり，移植後 15 年と 8 年時に生体再肝移病勢が進むグループとに二分され得ることを示しているもの

植を施行．

と考えられた．

【結語】BA 青年期のグラフト予後不良因子として，高齢
ドナー，グラフト低容量，長時間手術，胆管合併症，服薬ア

21

葛西術後減黄不良患児に対する肝移植時期の検討

ドヒアランス不良があげられる．非青年期（12 歳未満）に

岡山大学病院肝胆膵外科

自己肝の長期予後を考慮した上で肝移植の必要性を検討すべ

藤

きである．

智和，金平典行，佐藤博紀，高木弘誠，安井和也，

熊野健二郎，吉田一博，吉田龍一，楳田祐三，八木孝仁【対象と方法】葛西術後 1 年以内に生体肝移植を施行した

要望演題ミニシンポジウム「移植 II」
23 思春期に達した胆道閉鎖症の 2 例における肝移植適応・時期

22 例．術前の血清ビリルビン値が 11 mg/dl 以上であった 11

金沢医科大学小児外科

例を重症黄疸群（JD）として 11 mg/dl 未満の非重症黄疸群

岡島英明，西田翔一，中村清邦，廣谷太一，安井良僚，（NJD）11 例と比較．

田村【緒言】移植待機期間延長による黄疸進行が肝移植成績に及ぼす影響を検討．

【結果】

亮

葛西手術後自己肝での長期生存例が増加しているが一定の①患者背景：JD 群は NJD 群に比較して移植時年齢（中央

頻度で年長児や思春期に肝移植を考慮する症例がある．

値 0.6 歳 vs 0.5 歳；p＝0.35），葛西手術から移植までの期間【症例 1】15 歳女児（132 vs 133 日；p＝0.82）に有意差なし．体重−2 SD の割合

西手術施行（III-b1-ν）が多い傾向にあった（63.6％ vs 18.2％；p＝0.03）．

灰白色便を契機に診断，日齢 44

葛学校生活，日常生活に支障はない．徐々に進行する肝機能②手術条件：グラフト体重比（3.11 vs 3.76；p＝0.14）や低下，門脈圧亢進症から肝移植について本人と十分話しを重ABO 不適合（36％ vs 27％；p＝0.65）に有意差なし．手術時

ね高校生活を新たな状態で迎えたいとのことで修学旅行終了

間（465 分 vs 457 分；p＝0.72）や出血量（65.5 ml/kg vs 81.2

後，卒業式前の時期に肝移植を行うこととなった．

ml/kg；p＝0.53）に有意差なし．

【症例 2】17 歳男児

脳出血を契機に診断，日齢 50

葛西③手術成績：JD 群は術後入院期間（53 vs 40 日；p＝0.26） 手術施行（III-d-ν）や血管合併症の頻度（9％ vs 9％；p＝1.0），術後胆道合併症

学校生活，日常生活に支障はない．徐々に進行する肝機能の頻度（9％ vs 20％；p＝0.4）に有意差なし．1 年/5 年/10低下，門脈圧亢進症から肝移植について本人と十分話しを重

年生存率は 100％/90％/90％ vs 100％/100％/100％（p＝0.4） ね高校生活は全うしたいとの思いから高校卒業後に改めて肝と両群ともに良好な結果であった．

移植について考慮することとなった．

【結語】移植前の黄疸重症度は周術期アウトカムには影響【結語】思春期胆道閉鎖症に対する肝移植時期についてはは認めず．移植時期の決定において黄疸の増悪自体はある程患児本人の意思を十分に配慮した移植時期決定が重要である．

度容認しうる可能性がある．

22

胆道閉鎖症に対する肝移植の適応と治療成績

24 肝肺症候群，肺高血圧症を合併した胆道閉鎖症肝移植後の長期経過自治医科大学消化器一般移植外科

熊本労災病院小児外科・移植外科，循環器内科

眞田幸弘，佐久間康成，大西康晴，岡田憲樹，山田直也，

猪股裕紀洋，大矢雄希，林田信太郎，松村敏幸

平田雄大，宮原豪，片野匠，堀内俊男，大豆生田尚彦，

佐田尚宏

肝肺症候群（HPS）や門脈肺高血圧症（PoPH）を伴う胆道閉鎖症における肝移植治療について検討した．

【背景】当科における胆道閉鎖症（BA）に対する肝移植適【症例】39 歳女性．生後 69 日目に肝門部腸吻合．15 歳時，応と治療成績について検討した．

PaO2 55 mmHg，シャント率 40％の HPS に対し生体肝移植【方法】対象は 2020 年 12 月までに当科で生体肝移植をを施行，5 か月後シャント率 5％となった．術後胆管狭窄や施行した BA 227 例．移植時年齢は中央値 1.2 歳（0.2〜26.3

門脈狭窄が生じ，8 年目にシャント率 21％の HPS が再燃，歳），観察期間は 10.9±5.4 年．

13 年目に再移植適応，脳死肝移植待機となった．14 年目の日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

12529）mmHg と改善し，治療開始 3 年で分割脳死肝移植を受

一般演題「予後」
27 当院で経験した胆道閉鎖症の手術日齢と短期的予後の検討

心エコーで初めて PoPH が疑われ，フローラン持続投与，在宅 酸 素 に て，PA 圧 は，55/22（mean 37） か ら 43/20（mean
けた．再移植 6 年後の現在，フローラン中止，マシテンタン

静岡県立こども病院小児外科（オプスミット）継続，酸素は作業中のみ投与でフルタイム

三宅

事務職に就いている．初回移植から 24 年を経過した本症例

根本悠里，津久井崇文，漆原直人

を通し，肺血管合併症の可逆性や薬物効果，あきらめない心啓，福本弘二，矢本真也，野村明芳，金井理紗，

当院で治療を行った胆道閉鎖症患児の葛西手術時期と短期を学んだ．

的な治療成績に関して検討を行った．

25 胆道閉鎖症における胆汁うっ滞型と門脈圧亢進症型に分類した肝移植症例の臨床的検討

例を対象とした．平均葛西手術施行日齢は 62.5 日で，27 例

九州大学病院小児外科・成育外科・小腸移植外科

階で手術を施行されていた．

【対象】2001 年以降に当院で治療を行った胆道閉鎖症の 44

吉丸耕一朗，松浦俊治，梶原啓資，白井剛，鳥井ケ原幸博，

内田康幸，河野雄紀，田尻達郎

が日齢 60 以下で手術を行われ，17 例で日齢 60 を超えた段【結果】全体の減黄率は 70.5％で，日齢 60 以下での手術群
では 66.7％（18/27），日齢 60 を超えての手術群では 76.5％

BA 患児の肝移植適応として，胆汁うっ滞症例（cholestasis

であった（p＝0.74）．減黄が得られなかった症例では全例肝type, CH） と 門 脈 圧 亢 進 症 症 例（porto-hypertension type,移植が施行された．葛西手術から肝移植までの期間は，葛西

PH）に大別される．今回我々は，両群に着目し BA に対す

手術施行日齢 60 以下では平均 6.9 か月，葛西手術施行日齢る初回肝移植を後方視的に検討した．BA に対する初回肝移が 60 を超える症例は平均 3.3 か月であった（p＝0.02）．

植は観察期間で，89 例認めた．肝移植の適応は，CH：52【考察】当院の経験では手術日齢が 60 を超えていても減例，PH：28 例，その他 9 例であった．移植時のパラメータ

黄率は比較的良好であった．肝移植に関しては移植施設の状として，月齢：9 vs 13 歳，PELD/MELD score：18.32 vs 5.26， 況，患児の体重増加やドナーの状態にも影響されるが，葛西
門脈血流（ml/graft（g））：146.7 vs 241.5（p＝0.0079），GRWR：

手術日齢が遅い症例で肝移植までの期間が短い傾向があった．

2.73 vs 1.29（p＜0.0001），手術時間：782.9 vs 901.8（p＝0.0114）
を認めなかった．CH 群と PH 群で患者背景・移植時所見に28 Volumetry による少年期における脾容積 / 肝容積と自己肝予後の検討差を認めた．

大阪大学医学部小児成育外科と有意差を認めたが，出血量や移植後の mortality は有意差

高瀬洪生，上野豪久，松本紗矢香，吉田眞之，松木杏子，

26 肝臓移植後胆道閉鎖症患児における風疹・麻疹・水痘・ムンプスの免疫獲得状況の検討

東堂まりえ，岩崎

中国電力株式会社中電病院小児外科

奥山宏臣

秋山卓士

駿，當山千巌，塚田遼，出口幸一，正畠和典，野村元成，渡邊美穂，神山雅史，田附裕子，
少年期を迎えた胆道閉鎖症患児において，自己肝予後予測【目的】乳幼児早期に移植が施行された胆道閉鎖症（以下因子を検討する目的で，当院で 10 歳まで自己肝生存していBA）症例では，流行性ウイルス疾患（風疹・麻疹・水痘・る症例について検討した．

ムンプス）に対する抗体獲得が十分でない可能性がある．移

1989〜2006 年に出生し，15 歳以降まで自己肝で生存して植後 BA 症例における流行性ウイルス疾患に対する抗体獲得いる胆道閉鎖症症例を対象とした．肝移植実施もしくは肝移状態を検討し，移植後 BA 症例における流行性ウイルス疾患

植適応となる合併症を有する合併症群と，それ以外の良好群に対する予防について考察する．

に分類し，10 歳における血液検査所見と，造影 CT による【対象・方法】BA 移植後症例 7 例について，2021 年 4 月

volumetry から脾容積/体表面積，脾容積/肝容積を算出し検の時点での流行性ウイルス疾患の抗体価（酵素免疫法）につ討した．

いて検討した．

合 併 症 群 は 8 例（ 年 齢 24.2 歳）， 良 好 群 は 11 例（ 年 齢【結果】抗体価（陽性・発症予防レベル）：風疹（4/7・3/7） 23.2 歳）であった．血液検査では，血小板数および PT は合麻疹（5/7・4/7）水痘（4/7・3/7）ムンプス（5/7・3/7）

併症群において低値であった．Volumetry では脾容積/体表【考察】流行性ウイルス疾患抗体陽性は約 60％，発症予防

面積，脾容積/肝容積は合併症群で有意に高値であった．

レベル抗体価維持症例は約 40％である．亀井らは免疫抑制

10 歳時での血小板減少，PT 減少および脾腫は自己肝予後状態で水痘・麻疹に罹患すると通常に比べて重篤化し，死亡と関連していた．脾容積/肝容積は脾腫および肝萎縮を反映率も高いと述べている．乳幼児早期移植後症例の生ワクチン

し，自己肝予後予測因子である可能性がある．

予防接種の体制づくりが必要であると考える．

日小外会誌126
29 胆道閉鎖症における肝脾容積と病態の関連についての検討

第58巻 1 号

2022年 2 月

東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野

一般演題「トランジション I」
31 成人胆道閉鎖症自己肝温存症例における妊娠にむけた当科の取り組み

佐々木英之，大久保龍二，和田自治医科大学消化器一般移植外科 ，

安藤基，福澤太一，工藤博典，亮，遠藤悠紀，仁尾正記

1)

自治医科大学附属病院薬剤部 ，
2)【背景】胆道閉鎖症における肝・脾容積と病態との関連を

自治医科大学附属病院移植・再生医療センター

検討した．

岡田憲樹 ，眞田幸弘 ，大豆生田尚彦 ，宮原【対象と方法】対象は術後の定期検査で CT または MRI で

片野肝・脾容積を計測した黄疸なし自己肝生存症例 29 例．肝容関谷菜津美 ，吉田幸世 ，佐久間康成

3)

1)

1)

豪 ，

1)

1)

匠 ，平田雄大 ，大西康晴 ，大柿景子 ，大友慎也 ，
1)

1)

3)

1)

3)

2)

2)

1)

積/標準肝容積比（SL 比），脾容積/標準脾容積比（SS 比），【背景】胆道閉鎖症自己肝温存症例（以下自己肝症例）の肝容積/脾容積比（LS 比）と，肝アシアロ（GSA）・肝胆道

妊娠・出産は慎重を要するが，妊娠リスク評価には一定の基

シンチグラフィー（PMT），肝機能データ，および食道静脈準がない．

瘤との関連を検討した．

【方法】当院通院中の女性自己肝症例 21 例（16〜45 歳）【結果】LS 比は GSA の LHL15（r＝0.57），PMT の 60 分排を対象に妊娠に関わるリスクを検討した．2021 年以降，産泄率（r＝0.48），コリンエステラーゼ（r＝0.63），アルブミン

科とプレコンセプションカンファレンスを行っている．

（r＝0.38），血小板数（r＝0.87），GSA の HH15（r＝−0.42），【結果】全例 Child-Pugh 分類は A であった．血小板値正常

PMT の Tmax（r＝−0.56），GGTP（r＝−0.44），AST（r＝以下：14 例，食道静脈瘤：7 例，脾腫（CT）：7 例，5 年以−0.39）と相関を認めた．

内の胆管炎：4 例，肝障害遷延：12 例であった．これらのリSS 比は静脈瘤なし群（20 例）/静脈瘤あり群（7 例）：2.84

スク因子を全て認めない症例は 3 例であった．現在までプレ±1.75/5.14±1.96 で静脈瘤あり群で高値だった（p＝0.0075）． コンセプションカンファレンスを 7 例に行い，血小板が低い【結論】今回の検討で，LS 比は肝病態をよく反映し，SS

1 例の妊娠は難しいと判断された．
【結論】妊娠中に食道静脈瘤破裂や脾動脈瘤破裂，肝障害

比は食道静脈瘤の存在を予測し得た．

や胆管炎などの合併症の可能性があり，自己肝症例のリスク

30 当院における胆道閉鎖症の治療成績と長期自己肝生存例の検討評価は重要である．Child-Pugh 分類 A でも門脈圧亢進症を千葉県こども病院小児外科に十分に説明する必要がある．

齋藤江里子，秦佳孝，佐永田友季子，岩井潤，齋藤

伴う自己肝症例の妊娠はハイリスクとなることがあり，事前

武【目的】当院で治療した胆道閉鎖症（Biliary Atresia：BA） 32

胆道閉鎖症術後妊娠症例の中長期的経過の検討

例についてまとめ，特に長期自己肝生存例の現状を明らかに

慶應義塾大学医学部小児外科 ，同することを目的とした．

高橋信博 ，落合大吾 ，山田洋平 ，玉川真澄 ，金森洋樹 ，【方法】BA 56 例を対象とし，病型・初回手術日齢・自己加藤源俊 ，池ノ上学 ，春日義史 ，田中

1)

1)
1)

2)

2)

産婦人科

1)

2)

2)

2)

1)

守 ，黒田達夫
2)

1)

肝生存率などについて診療録をもとに後方視的に検討した．

【緒言】葛西術後妊娠例が報告されてきているが肝機能の術後 15 年以上の自己肝生存例の現状を分析した．

妊娠後経過は不明な点が多く，それを踏まえた妊娠可否の判【結果】基本型分類は I cyst 4 例，II 型 1 例，III 型が 51 例

断は難しい．

で，初回手術日齢の中央値は 65 日であった．術後 15 年以上【対象と方法】当院で周産期管理を行った葛西術後 5 例の経過した自己肝生存例は 12 例で，病型は I cyst 2 例，II 型 1

経過を検討し，周産期および長期経過，肝機能の推移から妊例，III 型 9 例で，初回手術時日齢の中央値は 55 日であった．

娠の中長期的リスクを検討した．

再手術例は 6 例と半数を占めた．黄疸なし生存例は 11 例で，【結果】5 例の経過を良好例（3 例），境界例（1 例），不良

いずれも通常の社会生活を送れているが，半数で 5 年以内の例（1 例）に分類すると，良好例では合併症治療を行いつつ胆管炎などの合併症を認めた．

も周産期経過や産後肝機能は良好であった．妊娠中に食道静【結語】自己肝長期生存例の多くで QOL が保たれていた脈瘤破裂を発症した不良例では妊娠前より MELD 高値，血が，潜在的合併症を有する症例が半数以上あり，移行期支援

小板，ChE 低値であり，妊娠後 10 年で肝移植となったが術のあり方が今後重要な課題となると考えられた．

後に死亡した．境界例では妊娠前 ChE は保たれ，合併症管理により安全に出産可能であったが，徐々に肝機能が悪化し肝移植を考慮されている．
【 考 察】 産 後 長 期 的 に 肝 機 能 が 増 悪 し て い く 症 例 で は
MELD，ChE，血小板が妊娠前より低値であり，その値から産後の経過を予測できる可能性が示唆された．

日小外会誌第58巻 1 号

2022年 2 月

127

33 アルコール性肝障害を併発し逆行性胆管炎を繰り返している胆道閉鎖症の成人例

35 胆道閉鎖症自己肝長期生存中に肝細胞癌ないしは胆管癌と診断された 3 例

聖マリアンナ医科大学病院小児外科 ，

慶應義塾大学医学部外科学教室（小児），

同

同

1)

1)

横浜市西部病院小児外科

2)

工藤公介 ，大山1)

慧 ，田中邦英 ，川口皓平 ，西谷友里 ，
1)

1)

1)

1)

外科学教室（一般・消化器外科），
2)

国際医療福祉大学三田病院消化器センター

3)

大林樹真 ，脇坂宗親 ，古田繁行 ，北川博昭

梅山知成 ，高橋信博 ，城崎浩司 ，山岸徳子 ，金森洋樹 ，【症例】29 歳男性．生後 1 か月で黄疸，肝脾腫，灰白色便

加藤源俊 ，山田洋平 ，長谷川康 ，尾原秀明 ，篠田昌宏 ，を認め，生後 47 日目に胆道閉鎖症の診断で肝門部空腸吻合

黒田達夫

2)

2)

1)

1)

1)
1)

1)
1)

1)
2)

1)
2)

1)
3)

1)

術を施行した（III 型 a-ν）．術後 38 日に黄疸消失したが，そ胆道閉鎖症に対する葛西手術後の自己肝には若年でも悪性の後胆管炎を併発し術後 8 年で肝硬変が進行し，食道静脈瘤

腫瘍が生じることがあるが，フォローアップについては確立に対して硬化療法を 2 回，結紮療法を 4 回施行した．大学をしたプロトコールがないのが現状である．当院で自己肝に悪中退した頃の 20 歳ごろより著明な飲酒歴を認め，その後か性腫瘍を認めた 3 症例（肝細胞癌 2 例，胆管癌 1 例）を経験

ら 7 回の逆行性胆管炎にて入院加療した．その入院すべてにしたので報告する．肝細胞癌の 2 症例は，各々37 歳，25 歳

おいて，γ-GTP の上昇が目立ったため，詳細な生活歴を聴取

時の肝移植時の摘出肝に偶発的に指摘され，術後化学療法無すると，1 日焼酎一升の飲酒歴が存在していたことが明らかしで 5 年間再発を認めていない．胆管癌の 1 症例は 44 歳時になった．生体肝移植の適応はなく，保存的治療を継続するに閉塞性黄疸を契機に指摘され，肝左 3 区域切除術を施行ことになった．近々では，繁華街での繰り返す飲酒により，したが，残存肝に胆管炎を繰り返す中で肝不全が進行し，術急激な肝障害の悪化と新型コロナウイルス感染を併発し入院

後 7 か月で死亡した．肝細胞癌症例ではいずれも後方視的にした．アルコールに関しては，依存症治療施設への入所も術前の造影 CT を検討すると腫瘍は撮像されており，腫瘍と行ったが，断酒は達成されず，飲酒による肝障害の増悪を繰いう観点からの読影が重要と考えられた．被曝の問題もあり

り返しており，現在対応に難渋している．

小児で定期的な CT 検査は困難だが，成人移行例においてはCT および MRI 検査でのフォローを考慮すべきである．

一般演題「トランジション II」
34 自己肝温存胆道閉鎖症の長期経過観察中に肝内胆管癌を認めた 1 例36

自治医科大学消化器一般移植外科

川口雄之亮，照井慶太，中田光政，小松秀吾，柴田涼平，

堀内俊男，眞田幸弘，佐久間康成，大西康晴，岡田憲樹，

吉澤比呂子，廣川朋矢，中谷恵理香，菱木知郎

平田雄大，大豆生田尚彦，佐田尚宏

胆道閉鎖症術後成人期死亡症例の報告

千葉大学医学部附属病院小児外科【背景・目的】胆道閉鎖症（BA）は成人期以降の様々な問

自己肝温存胆道閉鎖症（BA）の長期経過観察中に肝内胆題が報告されている．今回，BA 術後かつ自己肝生存例の成管癌を認めた 1 例を経験したので報告する．25 歳男性．日

人期死亡症例について検討し，長期自己肝生存患者の診療上

齢 78 に BA（IIIa1ν）に対して逆流防止弁付き肝門部空腸吻の課題を考察した．

合術を施行し，小児科にて経過観察となった．13 歳頃より【対象】当院で管理を実施し，20 歳時に自己肝生存してい門脈圧亢進症が出現し，15 歳時に当科紹介となったが，移た BA 術後症例の内，死亡した 9 例を対象として，その臨床植適応なく再度小児科のみで経過観察となった．21 歳時に経過について診療録を元に検討した．

超音波検査で肝右葉の囊状胆管拡張像を認め，bile lake とし【結果】9 例の死亡時年齢中央値は 34 歳（28〜45）で，うて経過観察された．25 歳時に黄疸を伴う胆管炎を認め，小ち 7 例が肝硬変の進行に伴う多臓器不全であった．この 7 例

腸鏡を行うも吻合部に到達できず，逆流防止弁狭窄に対して全例に移植希望があったが，2 例は移植適応外，残りの 5 例

バルーン拡張術を施行．再度当科紹介となったが，CA19-9

は生体移植困難（ドナーなし）であった．5 例全てで脳死肝が 7,092 U/ml と高値であり，右葉低エコー域に対して肝生移植の待機中に肝不全による多臓器不全をきたし死亡した検を施行し，肝内胆管癌 Stage IV B（腹膜播種）と診断し， （待機期間中央値 23 か月

2 か月〜57 か月）．

現在化学療法（GC 療法）施行中．肝予備能が保たれている【考察】BA 術後成人期の生体肝移植は困難なことが多く，

自己肝温存 BA に対して腫瘍を念頭に置いた定期的な検査が脳死肝移植しか選択肢がないが，移植に辿り着ける症例は少必要である．

ない（全国 BA 脳死肝移植 18 例 /20 年）．今後の脳死移植のさらなる推進が望まれる．