大 阪 医 科 大 学 附 属 病 院 広 域 医 療 連 携センター

医 療 連 携 室 ニ ュ ース「 み ず き 」〔volume〕

422020January

CONTENTS

2020 年頭のご挨拶（腎臓内科）

腎臓内科の取り組み〜検尿異常から透析までの一貫した診療〜（脳神経外科・脳血管内治療科）

大阪医科大学の脳卒中への取り組みと最新脳血管内治療
医療連携室からのお知らせ
編集後記

2020 年頭のご挨拶

病院長
広域医療連携センター
センター長

内山 和久

明けましておめでとうございます。皆さまにおかれましてはつつがなく新しい年をお迎えのことと心よりお慶び申し上げます。
昨年は、台風や河川増水により東日本各地が甚大な被害を受けました。被災された方々におかれましては、心よりお見舞い申し上げます。
本院は三島医療圏のがん診療連携拠点病院でありますが、緩和ケア部門の充実により、昨年5月に地域がん診療連携拠点病院（高度型）と認定されました。またがんゲノム医療連携病院に指定され、がん治療の充実を図っています。
大阪医科大学創立100周年事業として、12階建ての病院新本館建築がスタートしました。コンセプトを『スーパースマートホスピタル』とし、高度先進医療の実践と安全で快適な医療環境を整備し、高い機能と設備を備えた病院づくりを行います。現在、旧病棟を取り壊しております。工事期間中は何かとご不便、ご迷惑をおかけいたしますが、安全には十分配慮しますのでよろしくお願いします。
職員一同、特定機能病院の名に恥じない高度な医療の供給と活発な連携を推進して参ります。本年も皆さまの窓口となる「広域医療連携センター」を何卒よろしくお願い申し上げます。

腎臓内科

腎臓内科の取り組み〜検尿異常から透析までの一貫した診療〜
み腎臓内科 科長

まあきら

美馬 晶

慢性腎臓病
（CKD)の人数は1330万人に及びます。CKDにおいて蛋白尿が重要です。
自覚症状がないからといって蛋白尿を放置すると知らないうちに腎機能が低下していることもあり注意が必要です。腎臓専門医・専門医療機関
への紹介基準（図1）を参考に当科をご紹介ください。 紹介が早すぎるのでは とお考えにならずに 紹介しよう と思った段階で一度紹介していただいて全く問題ありません。
■多発性嚢胞腎、ファブリー病などの遺伝性腎疾患■CKD教育入院

トルバプタン投与、酵素補充療法などを行いますが、これらCKDは集学的治療と食事療法により腎機能悪化抑制の可能性があります。教育入院は生活習慣を改善するなどの行動変容治療の豊富な経験を有しています。のターニングポイントになります。

■透析療法■糖尿病性腎症

患者さんと共に腎代替療法を選択します。血液透析と腹膜新規糖尿病治療薬を腎症早期より導入することで腎症寛解を透析の導入と管理を行います。

目指します。

■慢性糸球体腎炎
必要に応じて腎生検を施行します(写真1)。腎組織に基づき、免疫抑制剤による治療を行いますが、IgA腎症に関しては扁桃摘出・ステロイドパルス療法を行います。

■ネフローゼ症候群
免疫抑制剤投与、アフェレーシス療法などを行います。

（写真1）腎生検（図１）かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準（作成：日本腎臓学会、監修：日本医師会）
原疾患
糖尿病
高血圧 腎炎多発性嚢胞症
その他

G1G2
GFR 区分G3a（mL/ 分 /1.73 ㎡） G3bG4G5

蛋白尿区分

A1A2A3尿アルブミン定量（mg/ 日）
尿アルブミン /Cr 比（mg/gCr）

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿尿蛋白定量（g/ 日）
尿蛋白 /Cr 比（g/gCr）
正常または高値

30 未満

30〜299300 以上正常（ー）

軽度蛋白尿（±）

高度蛋白尿（+〜）0.15 未満≧90

正常または軽度低下 60〜89

0.15〜0.49

0.50 以上

血尿＋なら紹介､蛋白尿のみならば生活指導･診療継続紹介

血尿＋なら紹介､蛋白尿のみならば生活指導･診療継続

紹介

紹介

紹介

軽度〜中程度低下

45〜59 40歳未満は紹介、40 歳以上は生活指導・診療継続中程度〜高度低下

30〜44

紹介

紹介

紹介

高度低下

15〜29

紹介紹介

紹介

末期腎不全

＜15

紹介

紹介

紹介

上記以外に、3 カ月以内に 30％以上の腎機能の悪化を認める場合は速やかに紹介。
上記基準ならびに地域の状況等を考慮し、かかりつけ医が紹介を判断し、かかりつけ医と専門医・専門医療機関で逆紹介や並診等の受診形態を検討する。

腎臓専門医・専門医療機関への紹介目的（原疾患を問わない）
1）血尿、蛋白尿、腎臓機能低下の原因精査。
2）進展抑制目的の治療強化（治療抵抗性の蛋白尿（顕性アルブミン尿）、腎機能低下、高血圧に対する治療の見直し、二次性高血圧の鑑別など）。
3）保存期腎不全の管理、腎代替療法の導入。

原疾患に糖尿病がある場合
1）腎臓内科医・専門医療機関の紹介基準に当てはまる場合で、原疾患に糖尿病がある場合にはさらに糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
2）それ以外でも以下の場合には糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
①糖尿病治療方針の決定に専門的知識（3 カ月以上の治療でも HbA1c の目標に達しない、薬剤選択、食事運動療法指導など ) を要する場合②糖尿病合併症（網膜症、神経障害、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患など） 発症のハイリスク者（血糖・血圧・脂質・体重等の難治例 ) である場合③上記糖尿病合併症を発症している場合 なお、詳細は「糖尿病治療ガイド」を参照のこと

日本腎臓学会ウェブサイト
「かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準」

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vol.42 2020 January

医 療 連 携 室 からのお知らせ■ 第７回紹介医療機関と大阪医科大学病院との連携強化のつどい 開催報告
2019年10月5日（土）大阪新阪急ホテルにて、日ごろ本院と連携いただいている病院・クリニックさまを対象に「第７回紹介医療機関と大阪医科大学病院との連携強化のつどい」を開催しました。
院外からは、医師・地域医療連携担当者等154名、大阪医大関係者72名の総勢226名と、院内外から数多くのご参加をいただきました。
まず、理事長 植木實から本学法人の現状報告『学校法人大阪医科薬科大学の現状と展開−病院新本館建築を中心に−』のあと、小児科、腎臓内科、脳神経外科・脳血管内治療科、放射線診断科、放射線腫瘍科の新任科長講演が行われました。引き
続き実施された懇親会も、和やかななかにも熱気ある雰囲気の内に終えることができました。
お忙しい中ご出席いただきました皆様には心よりお礼申し上げます。

理事長 植木 實

脳神経外科・脳血管内治療科 科長
鰐渕 昌彦

小児科 科長芦田 明

放射線診断科 科長
大須賀 慶悟腎臓内科 科長
美馬 晶

放射線腫瘍科 科長
二瓶 圭二

編集
後記

令和になり、初めての年明けをどのようにお過ごしになったでしょうか。今年はなんといっても皆が待ちに待った東京五輪が開催されます。東京五輪の招致成功の象徴ともいえる「お・も・て・な・し」が流行語となったのが 2013年。その時は、3年後のリオ五輪もあり、はるか先だと思っていたら、あっという間の7年間でした。7年前と現在で自身の取り巻く環境は大きく変わった方もいるのではないのでしょうか。或いは、何も変化がないまま、ただ時だけが過ぎてしまったという方もいるかと思います。
因みに７年後の2027年を調べるとリニア中央新幹線の開業・東京駅前に日本一高いビルの完成が予定されていますが、一体どのような社会になっているのでしょうか。やはり、2013年の時に感じたと同様に、7年後なんて遠くの先のことであり現実味が全くありません。しかし、時間は確実に過ぎていきます。2027年になった時に2020年を振り返り、この7年間は｢有意義だった｣ ｢成長することができた｣と思えるように、日々、目の前のことに精進して、物事に取り組んでいきたいと決意する今日です。（Ｔ.N.）

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平日／8：3 0〜2 0：00

土 曜日／ 8：30〜12：00※第2・第4土曜日は休診です。
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