名古屋学芸大学健康･栄養研究所年報第10号

2018年

《原著》

認知機能検査（MMSE）≦10点は骨格筋量減少のリスク因子である
1 ，2 ）

小島 真由美3）
夏目 歩実

1）

川瀬 文哉3）
山本 美沙3）

越智 瞳1）
立花 詠子

3）

鈴木 麻琴
1）
塚原 丘美

要旨
【目的】高齢者施設の入居者の多くは、重度な要介護状態であり、身体機能の低下および低栄養状態などの対応に苦慮している。われわれは、横断研究により、高齢者施設入居者では MMSE が10点以下になると骨格筋量が減少するリスク要因であることを明らかにした。そこで、今回は高齢者施設入居者を対象に 1 年間の追跡調査を行い、認知症レベルと骨格筋量の変化について縦断的に検討した。
【方法】特別養護老人ホームの入居者127名（男性25名、女性102名、平均年齢84.6±6.9歳）を対象とした。認知症レベルの評価は認知機能検査（MMSE）を用い、体組成は InBody S-10を用いて四肢筋肉量を測定し、骨格筋指数（SMI）を算出した。栄養状態の評価は簡易栄養状態評価表（MNA-SF）を用いて調査を行った。 1 年経過後に同様の調査を行い、比較検討した。
【結果】エネルギー摂取量、たんぱく質摂取量は有意に減少した。SMI は有意に低下したが、体脂肪率は有意に増加し、その結果、BMI に明らかな変化は認められなかった。SMI が 1 年間に10％以上減少するリスクとして、性別、調査開始時の年齢、たんぱく質摂取量および SMI で調整したロジス
テック回帰分析を行った結果、調査開始時の MMSE が10点以下であることのオッズ比は2.76（95％CI：1.07－7.12, p=0.036）であった。以上のことから、MMSE が10点以下であることは、SMI が一年間で10％以上減少するリスク要因と考えられた。
キーワード：認知症高齢者MMSE

骨格筋量支援総合事業 3 ）のなかで基本チェックリストを1 ．序論作成し、個々の要介護状態のリスク原因を明ら

わが国の高齢化率は、平成29年現在で27.7％

かにすることで、早期介入に繋げようとしていに達しており 、WHO（世界保健機構）と国連る。その項目は「日常生活関連動作」「運動機の定義である「超高齢社会」となっている。内能」「栄養状態」「口腔機能」「認知症」「うつ」

閣府は、高齢社会対策大綱についてであり、フレイルサイクル 4 ）をベース

1）を策定して、起こ2）りうる様々な問題の対策を検討している。そのとしていることが考えられる。

中でも、疾病予防と健康増進および介護予防に要介護状態にはフレイルが大きく関連していよって、平均寿命と日常生活に制限のない健康る。フレイルとは、「加齢に伴う症候群（老年症

寿命の差を短縮することができれば、個人の生候群）として、多臓器にわたる生理的機能やホ活の質の低下を防ぐとともに、社会保障負担のメオスターシス（恒常性）の低下、身体活動性軽減も期待できるとして、介護予防を大きな課の低下、健康状態を維持するためのエネルギー題としている。平成29年の介護予防・日常生活予備能の欠乏を基盤として、種々なストレスに1 ）名古屋学芸大学大学院栄養科学研究科
2 ）社会福祉法人西春日井福祉会
3 ）名古屋学芸大学管理栄養学部管理栄養学科

37

対して身体機能障害や健康障害を起こしやすい

ると栄養状態が低下すること15）、また施設介護状態」であり、要介護状態に至る前段階とさサービス利用者と通所介護サービス利用者を比れている 。このフレイルの最も重要な要因の較し、認知症レベルと骨格筋量の関連について一つにサルコペニアがある。The European

報告した16）。さらに、高齢者施設入居者231名をWorking Group on Sarcopenia in Older People

対象に、認知症レベルと骨格筋量との関連につ（EWGSOP）

は、加齢以外で明らかな原因がいて横断的に検討し、MMSE が10点以下になるない一次性サルコペニアと、活動や疾病、栄養と筋量が減少し、認知症のレベルの悪化は栄養を原因とする二次性サルコペニアに分類する定状態を悪化させるリスク要因であることを報告

義を提唱している。Li-Kuo Liu

らは、65歳以した17）。そこで、本研究では、同一の高齢者施上の台湾地域住民を対象に、男女別にサルコペ設の入居者を対象に 1 年間の追跡調査を行い、ニアと栄養状態および認知機能について検討し認知症レベルの悪化と骨格筋量の変化についてた。サルコペニア群では、男女ともに加齢、体縦断的に検討した。

5）

7）

6）

8）

格指数（Body Mass Index：BMI）、骨格筋指数（Skeletal Muscle Mass Index：SMI）、簡易栄養2 ．方法

状態評価表（Mini Nutritional Assessment-Short

2-1

Form：MNA-SF）、認知機能検査（Mini Mental

対象者

State Examination：MMSE）が、非サルコペニ

A 県内の特別養護老人ホームの入居者180名

ア群に比べ、有意に低値であったが、体脂肪率に対して、本人あるいは代諾者として身元引受との関連はみられなかった。Ying-Hsin Hsu

9）

人に研究調査の説明をして同意を得た。本人のらは、サルコペニアの進行には、認知症および拒否 6 名、体組成の測定ができないペースメーうつ症状が独立して関連していたと報告していカー使用者 1 名と100歳以上 3 名、MMSE の調る。

査が行えない全盲者 2 名と失語症 1 名、調査中二次性サルコペニアのリスク要因を明らかにに病院に入院あるいは施設を退所した 7 名を除することにより、サルコペニアの予防に繋がる

外した160名のうち、 １ 年継続して入居していと考えられ、多くの研究が実施されているが、た127名（男性25名、女性102名、平均年齢84.6

地域在住高齢者を対象とした研究が多い±6.9歳）を調査解析の対象とした。

。

10～12）

2-2

その一方で、すでにサルコペニアが進行してい調査内容ると考えられる要介護状態の高齢者施設入居者

平成28年12月から平成29年 6 月の期間に、下を対象とした報告は少ない。高齢者施設の入居記の項目について施設内で調査を行い、 1 年経者は、ほとんどが重度の要介護状態にあり、身過後の平成29年12月から平成30年 6 月の期間体的かつ精神的にリスクがある集団である。介に、同様の調査を実施し、前向き研究を行った。

護老人福祉施設の平均在所期間は3.5年であり、認知症レベルの評価は、認知症高齢者の日常との調査から、生活自立度および MMSE を使用して評価した。

短期間で重度化していることが考えられる。こ骨格筋量の評価は、InBody S-10（株式会社イのことは、他の国の高齢者施設入居者においてンボディ・ジャパン）を用いて、仰臥位または座も同様の実態が報告されている 。すでに重度位のいずれかで体組成を測定し、四肢骨格筋量な要介護状態にある高齢者の身体的および精神から次式により SMI を算出した。

的変化について検討することは重要であり、そSMI = 四肢筋肉量（kg）/（身長（m））2

その67.5％が死亡退所である13）14）の関連を明らかにできれば、介護現場での早期

栄養状態の評価は、MNA-SF、血液生化学検介入や個人に合ったケアに繋がると考えられ査、BMI、 1 か月の平均エネルギー摂取量とたる。

んぱく質摂取量を調査した。
2-3

これまでに、われわれは食事摂取量が確保されているにも関わらず、認知症レベルが悪化す

統計処理

統計処理は R ver.3.3.3を使用して、対象者

38

認知機能検査（MMSE）≦10点は骨格筋量減少のリスク因子であるのベースライン時と 1 年後各項目の比較には、

れ p<0.001および p=0.003）。体脂肪率は有意にWilcoxon の符号付順位和検定を用い、MMSE増加したが（p<0.001）、SMI は有意に低下したと SMI の関連については、ロジスティック回帰（p<0.001）。また、BMI に有意な変化はみられ分析を用いた。なお、有意水準は 5 ％未満を有なかった。MMSE および MNA-SF にも有意な意差ありとした。

変化はみられなかった（表 2 ）。

2-43-3

倫理的配慮

MMSE と SMI 減少率の関連

本研究は名古屋学芸大学研究倫理委員会の承性別と調査開始時の年齢、たんぱく質摂取量認（承認番号155）を得た。調査対象者またはおよび SMI で調整したロジスティック回帰分

身元引受人に対して、文書および口頭で研究目析を行った結果、1 年間で SMI が10％以上減少的・調査方法を説明した。また、調査で得られたするリスクとして、調査開始時の MMSE が10

個人情報の取り扱いについては、適切に行うこ点以下であることのオッズ比は2.76（95％ CI：とを説明した。これらに同意した者を調査の対1.07－7.12, p=0.036）であった（表 3 ）。

象者とした。
4 ．考察
3 ．結果
3-1

特別養護老人ホームの入居者127名を対象と対象者の基本情報して、 1 年間の骨格筋量と認知症レベルの変化

男性25名、女性102名（平均年齢85± 7 歳）のについて検討した結果、 1 年後のエネルギー摂

平均 BMI は20.6±3.5kg/㎡、MMSE は8.6±7.8点取量およびたんぱく質摂取量は有意に低下しと認知症レベルが重度な集団であった（表 1 ）。

た。一方、SMI は有意に低下し、体脂肪率は有3-2意に増加した。調査開始時の MMSE が10点以1 年後の変化

下であることは、SMI が一年間で10％以上減少

エネルギー摂取量およびたんぱく質摂取量のするリスク要因であった。

平均値は 1 年後では有意に低下した（それぞ表1

対象者属性39表2

表3

1 年後の認知症レベルと栄養状態の変化

SMI10% 以上の減少を目的変数としたロジスティック回帰分析

1 年間の変化では、SMI は有意に低下し、体脂肪率は31.6±10.6kg/㎡であり、体格では痩せ脂肪率は有意に増加した。サルコペニア肥満傾向にあるが、サルコペニア肥満の定義であは、サルコペニアと肥満もしくは体脂肪率のる SMI の減少と体脂肪率の増加の双方を満た増加を併せ持つ状態であり、それぞれ SMI のしている集団であった。一方、小原22） は、脂低下と BMI または体脂肪率またはウエスト周肪細胞は、C-reactive protein（CRP）、Tumor囲長の増加で操作的に定義される。しかしな

Necrosis Factor,（TNF-α）、Interleukin-6（IL-がら、評価方法やカットオフ値は定まってい6）、Interleukin-1β（IL-1β）などの炎症性たんない 。Asian Working Group for Sarcopenia

ぱく質やサイトカインを生成することで、慢性（AWGS）の提唱しているサルコペニアの診炎症環境を形成し、筋萎縮や筋分解を促進し、

断 基 準 値 で は、SMI は 男 性 ＜7.0kg/㎡、 女 性

このことがサルコペニアの進行に繋がると述べ＜5.7kg/㎡（生体インピーダンス法で解析の場ている。体脂肪率が高く、多くの障害や疾病を合）としている。肥満は BMI ≧25kg/㎡

で抱える対象者の SMI が 1 年間で有意に低下し定義されるが、体脂肪率の診断基準は決まってたのは、加齢による身体活動量の低下以外に、おらず、一般的に男性は≧25％、女性は≧30％

この炎症性たんぱく質やサイトカインの影響もと判定されている 。本研究の対象者の SMI推測できる。また、エネルギーおよびたんぱくは5.10±1.42kg/㎡、BMI は20.6±3.5kg/㎡、体質摂取量の低下も関連していると考えられる。

18）

19）

20）

21）

40

認知機能検査（MMSE）≦10点は骨格筋量減少のリスク因子である

Houston23）らは、地域在住高齢者2066名に対し頻度が有意に高かった。またサルコペニアのリて、摂取たんぱく質量と体組成の関連について

スクは、認知症で有意に高く（OR 1.98〔95％

3 年間の縦断検討を行った結果、たんぱく質摂CI=1.06－3.71, p=0.032〕）、認知症はサルコペニ

取量の多い群は少ない群に比べて、除脂肪体重アの独立したリスク因子と考えられると報告しの減少が40％少なかったと報告している。葛ており、本研究結果と同様である。

谷 は、筋肉量を維持するためには筋細胞内で一般的に加齢に伴い筋量は低下する。握力ののたんぱく質合成が必須であり、その原料とな年齢的変化については、20歳の筋力を基準にしるアミノ酸、さらにその上流にあるたんぱく質た相対的な筋力は70歳では男女とも30％低下の摂取が必須であると述べている。日本人の食し、下肢の筋力は、上肢に比べて 2 倍低下する

事摂取基準2015年度版

25）

では、高齢者のたんぱという報告がある33）。このような加齢による筋く質推定平均必要量は0.85ｇ / 標準体重 kg/ 日

量の低下に、認知症のリスク要因が加わると、としているが、サルコペニアのリスクがある者

骨格筋量の減少率がさらに加速して、重度な要や筋肉の分解が亢進している場合、あるいはす介護状態になると考えられる。今後、認知症高でにサルコペニアに陥っている者では、このた齢者における骨格筋量の低下に関する様々なリんぱく質摂取量では不足している可能性が高い

スクとの関りを明らかにする必要がある。

24）としている。しかしながら、たんぱく質摂取量

本研究の限界として、 1 年間の縦断研究であを増加させることによる長期的なアウトカム改るが、変化を検討するための対象者が 1 年間で善効果は明らかではない

20％程度減り、かつ、対象者の認知症レベルがとの報告があり、今18）重度の者に偏っていたことがある。認知症レベ後の研究が期待される。
本研究結果より、MMSE が10点以下である

ルが軽度および中等度のグループの情報を含めことは、その 1 年後に SMI が10％以上減少する必要があるが、高齢者施設の現状から考えるるリスク要因であると考えられる。高齢者におと、本研究の対象者の認知症レベルは高齢者施ける骨格筋量の減少は、栄養状態設入居者の平均的なものであり、人数も他施設障害28～30）や嚥下12, 26, 27）と大きな差はないと考えられる。など、様々な問題との関連が検討さ今回の結果から、高齢者施設の入居者の栄養れている。さらに、認知症との関連について
ら管理において、MMSE が10点以下の場合は骨格は、高齢者介護施設に入居中でアルツハイマー筋量が急速に減少するリスクが高いため、筋量型認知症（Alzheimer’s disease：AD）と診断維持のためのケアを新たに考える必要があるとを受けた301名（平均年齢85.5±7.2歳）の対象思われる。特に、エネルギー摂取量およびたん者のうち女性241名に対して、認知症の重症度ぱく質摂取量が約10％減少しており、栄養管理別で身体組成と栄養状態に関連する検討を行っの面からもどのような対策が必要か、今後、検ている。「認知症の疑い」群と「高度認知症」討しなければならない。また、骨格筋量が 1 年

群で比較すると、身体組成では SMI、除脂肪で10％以上大きく減少することが、どの様な影量指数（Fat-free Mass Index：FFMI）が15％響を与えるのか検討する必要もあると考えられ以上の減少率を示し、MNA-SF と食欲の評価る。さらに、比較的認知症レベルが軽症である（Council on Nutrition Appetite Questionnaire：在宅高齢者についても検討していきたい。

も多くの検討が行われている。Motokawa31）

CNAQ）が30％以上減少していたと報告している。Maeda32）らは、介護療養型医療施設に入院

5 ．結論

中の高齢者619名（平均年齢83.0±8.2歳）を対象にして、サルコペニアと糖尿病や心不全およびMMSE が10点以下であることは、その 1 年後悪性腫瘍などの併存疾患との関連を検討していに SMI が10％以上減少するリスク因子であっる。その中で認知症と脳梗塞を合併している者た。認知症レベルが重度である場合には、急速では、サルコペニアおよびプレサルコペニアのにサルコペニアが進行するリスクが高いと考え

41

られ、栄養管理を含めた対策が必要である。

9 ）Hsu YH, Liang CK, Chou MY, et al. Associationof cognitive impairment, Depressive symptoms
and sarcopenia among healthy older men in

6 ．謝辞

the veterans A cross-sectional study. Geriatr
Gerontol Int 2014; 14: 102-108.

本研究において、ご協力頂いた社会福祉法人

10）Taniguchi Y, Seino S, Fujiwara Y, et al. Cross-

西春日井福祉会の特別養護老人ホームペガサス

sectional and longitudinal associations of

春日、清州の里の入所者様には深く御礼申し上

physical performance and skeletal muscle mass

げます。またスタッフの方々にも多大なるご指with cognition and cognitive decline among

導、ご協力をして頂いたことに心より感謝致し

community-dwelling older Japanese. NipponRonen Igakkai Zasshi 2015; 52(3): 269-277.

ます。

11）Nishiguchi S, Yamada M, shirooka H, et al.
Sarcopenia as a Risk Factor for CognitiveDeterioration in Community-Dwelling Older

7 ．利益相反

Adults: A 1-Year Prospective Study. JAMDA

本研究において、利益相反に該当するものは2016; 17: 372.e5-372.e8.

ない。

12）Kamo T, Suzuki R, Ito K, et al. Prevalence of
Sarcopenia and Its Relation to Body Composition,
Physiological Function, and Nutritional Status

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43

Abstract

Mini mental state examination ≦10 is a risk factor for skeletal muscle
mass reduction
Mayumi Kozima1,2), Fumiya Kawase1), Hitomi Ochi3), Makoto Suzuki3),
Ayumi Natsume3), Misa Yamamoto3), Eiko Tachibana1), Takayoshi Tsukahara1)

Many residents of elderly facilities are in serious need of long-term care. Caregivers are struggling with thedeclining physical function and malnutrition of residents. Our previous cross-sectional study of elderly facility
residents revealed that a Mini Mental State Examination (MMSE) score of ≦10 is a risk factor for skeletal
muscle mass reduction. Therefore, in this study, we conducted a one-year follow-up survey of elderly residents
and examined longitudinal changes in dementia level and skeletal muscle mass.
A total of 127 people (25 males, 102 females; average age 84.6 ± 6.9 years old) residing in a special nursing
home for the elderly were investigated. The MMSE was used to evaluate dementia level. Skeletal muscle mass
was measured using InBody S-10 for body composition, and skeletal muscle index (SMI) was calculated. The
Mini Nutritional Assessment-Short Form was used to evaluate nutritional status. The same survey was conducted
one year later, and the results were compared.
Energy intake and protein intake decreased significantly after one year. SMI significantly decreased and bodyfat percentage significantly increased, resulting in no significant change in BMI. Logistic regression analysis
adjusted for sex, SMI at baseline, age, and protein intake revealed that for subjects with a baseline MMSE scoreof ≦10, the odds ratio for a 10% decrease in SMI in one year was 2.76 (95% CI: 1.07–7.12, p=0.036). Theseresults suggest that an MMSE score of ≦10 is a risk factor for SMI to decline by 10% in one year.
Keywords: dementia, MMSE, skeletal muscle mass

1) Graduate School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences
2) Social welfare corporation Nishikasugaifukushikai3) School of Nutritional Sciences, Nagoya University of Arts and Sciences44