スポーツ障害とは？
スポーツ外傷
直接外力が作用して発生する（捻挫・靱帯損傷・脱臼・骨折など）

スポーツ障害過度の使用（overuse）や小外力の繰り返しにより発生し、スポーツ活動に支障を来すもの（野球肘・投球肩障害・ジャンパー膝など）

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スポーツ障害の発生原因
1. 個人の問題
その年齢で、自己能力の理解不足（年齢）、そのトレーニングは悪コンディションなど無理！
2. 環境の問題
練習場所、練習内容（指導者）、練習時間、器具、用具の問題

スポーツ障害障害部位（故障）の適切な治療がなされていない↓
繰り返し障害が引き起こされる
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スポーツ障害の種目特性
走る・歩く（running・walking）

••
•
•
•
•

ランナー膝（runnerʼs knee）
腸脛靭帯炎
疲労骨折（疾走型）
過労性骨膜炎（shin splints）
アキレス腱炎・腱周囲炎
足底靱帯炎

跳ぶ（jumping）••

ジャンパー膝（jumperʼs knee）
疲労骨折（跳躍型）

蹴る（kicking）•

フットボーラーズアンクル（impingement exostosis）
有痛性三角骨•神戸市サッカー協会医科学委員会

一次的損傷：障害であれ外傷であれ、損傷した組織の機能は低下する
筋・腱→運動障害 骨・靱帯→不安定性
二次的損傷：
手術、外固定、免荷歩行などでさらに機能が低下
筋・腱→筋萎縮 靱帯・関節包→拘縮
骨→骨萎縮 神経・受容器→協調運動障害
心肺機能→有酸素作業能力の低下
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子供と運動・スポーツ
子供にとって、運動・スポーツは	心身の健全な成長・発達、人間形成にとって	欠くことができないもの

スポーツにも効用と弊害とゆう二面性がある	
やりようによっては、運動器の外傷・障害が起きたり	心の歪みをきたしてしまうこともある
子供の運動器の外傷、障害を予防する上で必要かつ適度な身体活動のあり方を探ることが、重要である
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部位別発生率（障害）1000時間あたりの発生率：Ｊ群 0.650.2

Ｙ群 0.51

Ｊ群では骨端症が圧倒的に多く、Ｙ群では腱炎や靭帯炎が多い
0.15
脊柱障害の発生率は、Ｊ群Ｙ群間での差はなかった
0.1
Ｊ群
Ｙ群

0.05

0
脊柱

肩関節

肘関節

2004年４月から2008年３月までの７年間に下部組織に所属していた選手全員を対象

手関節・
手指股関節

膝関節

下腿

足関節

足部・足趾

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子供の運動器の特性
骨に比較して筋肉・腱の発育・発達が緩やかである→相対的には筋肉・腱は短縮しその付着部は常に緊張を受けやすい（骨端症）
オスグッド病（膝の骨端症）

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オスグッド病（膝の骨端症）

再発予防→大腿四頭筋のストレッチが有効
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オスグッド病（膝の骨端症）

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踵骨骨端症（Sever病）
好発年齢：
10〜12歳で男児に多い
病因：骨端症（下腿三頭筋による牽引）
繰り返す軽微な外傷（骨端損傷）
画像所見：
踵骨骨端部の骨硬化や分節化を伴った不整像を呈す
る（健側と比較してみるとよくわかる）
治療：
スポーツ活動の制限
アキレス腱のストレッチを指導
踵部の衝撃を緩和させる（靴の中にヒールパッドをいれる）
予後：
一般的に良好１〜２ヶ月で症状は緩解する

症例：13歳、サッカー選手
約２週間前から疼痛が出現

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子供の運動器の特性
子供の骨は、軟骨部分が多く、未完成の骨である→衝撃が反復されてひとつの部位に集中して加えられると正常な成長過程が障害されて疼痛を生じたり、将来変形をきたすことがある

７歳男児：初診時

初診後３ヶ月Freiberg病：第２､第３中足骨（まれに第４）骨頭に生じる骨端核背側の無腐性壊死
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足根骨癒合症
概念：先天的に２個以上の足根骨が骨性、軟骨性および線維性に癒合している状態
・生下時より骨性癒合が認められるもの
腓骨列もしくは脛骨列形成不全の合併症のひとつ
骨性癒合の結果として球状足関節を呈する

・10歳前後になって疼痛や腫脹が出現して初めてわかるもの
３個以上の足根骨が癒合することはまれ距踵間、踵舟間、舟状骨・第一楔状骨間に限られる無症候のものもある
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足根骨癒合症（距踵間）後方の距踵関節部のうち特に載距突起の後方から距骨後方突起の部位に限られており、線維性、軟骨性、ときには骨性癒合が認められる。
10歳前後に骨性隆起が出現する
その大きさや部位によっては、足根管症候群をきたすことがある

癒合？？

膨隆？？
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足根骨癒合症（距踵間）：症状
主訴としては運動後の後足部痛を訴えて来院することが多い
うまく親に説明できないため、捻った（捻挫した）と言うことも多い
捻挫にしては腫脹が軽度
圧痛部位がやや後ろすぎる
足根骨癒合症を疑ってＸ線撮影を行う
癒合により左足関節背屈と足部内反可動域に制限あり
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足根骨癒合症（距踵間）：診断

確定診断には、断層撮影かＣＴが有用
軽度外旋位で撮影すると見えやすい
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足根骨癒合症（距踵間）：治療治療としては成長過程が終了すれば、完全癒合となって疼痛は、消失するはず・・・（しかしながら、足部の可動域制限は残存したまま）成長が終了するまで、放置すると歩き方の変化により他の部位にも影響を及ぼす
まずは、足底挿板やギプス固定などの局所の安静をとらせる。
（これで、無症候性となることもある）
保存的治療に抵抗する場合（捻挫が治らないと言われている）
手術的治療で対応
若年者→成人 →癒合部切除
すでに関節症性変化がある
距踵間固定術

癒合部癒合部切除
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足根骨癒合症（距踵間）

平成14年２月20日
術後３ヶ月

左足関節背屈と足部内反可動域は改善した
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足根骨癒合症（距踵間）

平成９年11月４日術前CT

平成10年４月７日
癒合部切除

平成11年３月24日
術後１年CT
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足根骨癒合症（踵舟間）
足外側の二分靱帯（距骨前方突起部）付近に運動時後の疼痛を訴える（線維性もしくは軟骨性に癒合）Anteater nose sign
アリクイの鼻・足部の打撲や捻挫が引き金となって有症状となることがある
・足部斜位像を撮影すると見えやすい・確定診断には、断層撮影かＣＴが有用
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足根骨癒合症（踵舟間）：症状

背屈底屈
内反
外反

右10゜
35゜
30゜
５゜

左15゜
50゜
60゜
20゜

・底屈制限のために正座困難を訴えることが多い
・疼痛を回避するために腓骨筋痙性扁平足（peroneal spastic ﬂatfoot）を呈することもある

内反、外反時に疼痛を自覚
全身麻酔下にても可動域制限は同様

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足根骨癒合症（踵舟間）：治療癒合部癒合部切除＋遊離脂肪移植（短趾伸筋の一部を挿入する：高倉）
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足根骨癒合症（踵舟間）
関節可動域は改善
踵内反も消失した術前踵骨内反

術後２週：ギプスシーネ固定
その後より部分荷重と関節可動域訓練を開始
術後４週：
疼痛、腫脹は消失
術後６週：
スポーツ活動復帰

術後４ヶ月
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足根骨癒合症（踵舟間）

平成10年11月11日
術前

平成10年12月７日
術直後

平成11年12月８日
術後１年

平成13年８月22日
術後２年９ヶ月

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下腿と足の疲労骨折
𦙾骨が最多で約半数を占める（46％）
疾走型腓骨𦙾骨跳躍型

中足骨疾走型

𦙾骨疲労骨折は、疾走型（近位・遠位骨幹端に好発）と跳躍型（骨幹部に好発）に分類される発症頻度は疾走型がほとんどで跳躍型はまれである（全𦙾骨疲労骨折のうち５〜22%）（内山 英司；臨床スポーツ医学 2003）

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跳躍型疲労骨折の発症機序
・𦙾骨は前方凸の弯曲をしている。
・底屈時には𦙾骨前面に引っ張り、後面には圧縮の応力がかかっている
反復動作でストレスが𦙾骨前方中1/3に集中することで発生する
発生要因
・脛骨の前弯が強い・足関節背屈筋群の筋力低下
・下腿三頭筋の柔軟性低下
疾走型は内側荷重や膝・足関節の屈伸による曲げ応力が原因
下肢モデル足関節底屈荷重時（藤巻悦夫：昭和医会誌30；1970）

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診
局所の圧痛、運動時痛
X線像で骨皮質を横走する亀裂線を含む骨改変層が決め手となる早期診断には、MRIや骨シンチグラフィーが有用である

シンスプリント

疲労骨折

断鑑別診断：
シンスプリント（慢性疲労性骨膜炎）
筋・腱に加わった慢性的な刺激により生じるものに限定される
典型的なものは前内側中下1/3の部分に圧痛を認める（疾走型の疲労骨折とは鑑別しにくい）
症状は長引くことがあっても経過によりX線像上に異常所見は認められない
骨シンチグラフィーでは、疲労骨折では限局性の集積像を認めるが、シンスプリント
では、集積なしか、あっても脛骨後内縁に比較的広範囲な幅の狭い集積像を認める
コンパートメント症候群
脛骨外側前面の腫脹、緊張、足関節他動運動時の疼痛、知覚障害がみられる
確定診断には運動時の筋内圧の測定が必要である
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保存的治療・スポーツ活動の完全中止
・６〜８週間の免荷（場合によっては、ギプス固定の追加）
圧痛の消失を待ち、徐々にスポーツ活動に復帰させるが、練習内容の無理を改めないと再発の危険性が高い

完全骨折型でなければまずは保存的治療を試みる

・再発の予防が重要
筋力の強化、ストレッチを十分に行わせる（跳躍型脛骨疲労骨折例）
下肢のmalalignment（脚長差、内反膝、回内足、扁平足。凹足）を認める場合には足挿板の処方を行う

早期治癒を目的として・低出力超音波の有用性（清水卓也.他：日整会スポーツ誌 21;2002）

・高気圧エアー療法（ベッカムテント）

初診時

初診後１週
16歳、サッカー選手初診後２週

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観血的治療・競技を続ける場合は、競技レベルを下げれば十分に骨癒合する（萬納寺；臨床スポーツ医学 11;1994）
・遷延治癒、偽関節となる確率が高い
スポーツを４ヶ月中止しても治癒率は50％、疼痛消失まで平均11.6ヶ月（萬納寺：脛骨疲労骨折；臨床スポーツ医学 ３;1986)
・難治性症例・早期スポーツ復帰
・再発予防

手術で骨癒合を図る
・最小侵襲手技
・強固な内固定・確実な骨癒合

手術法①骨穿孔術（Drilling）②病巣掻爬・骨移植術
骨の形態的問題が解消しないため遷延治癒や再骨折が起こりうる （池田 浩ら；整形・災害外科 46:2003）③髄内釘
病巣周辺のBiomechanicalな環境条件を改善し、病巣部のゆがみを減少させる効果がある（佐々木良介；関節外科

19: 2000）

骨移植は、biomechanicalには骨癒合に効果がないので初期から髄内釘の施行をすすめている
髄内釘を第一選択（特にスポーツ選手）（Barrik EF;J.Orthop.Trauma 6:1992)

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髄内釘挿入術後 外固定なし
術後１週
関節可動域訓練を開始
術後２週
部分荷重開始徐々に全荷重へ術後４週
スポーツ活動再開（ジョギング、筋トレなど）
術後３ヶ月
スポーツ完全復帰

φ10㎜、長さ28㎜髄内釘（TRIGEN Knee Nail）

術直後

術後３ヶ月
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第５中足骨疲労骨折
スポーツ選手においては、ランニングやジャンプといった動作を繰り返し行うことで、第５中足骨の骨幹近位部に力学的歪みが加わり、さらに自己修復能力を超えて骨組織の損傷が与えられると、この部位に疲労骨折をきたすことがある。

圧迫力
牽引力が繰り返し加わる

この骨折は、短腓骨筋付着部である結節部を含む骨折とは、発生機転や予後は大きく異なり、治療に難渋することが比較的多い
足の外側を強く踏みつけることで、もともと彎曲している第５中足骨をまっすぐにしようとする張力が底側に加わった状態で、踵を地面から離した瞬間に、第５中足骨の彎曲とは反対の方向に曲げようとする圧縮力が背側に加わることで骨組織の歪みを生じるが、第５中足骨の基部は、隣接する第４中足骨と立方骨との間を強固な靭帯で結合されているために、第５中足骨­立方骨間での脱臼を生じるよりも靭帯に覆われた部分より少し遠位部の骨の方が構造上脆弱であることから第５中足骨基部より2〜３cm遠位部で横骨折を生じやすいと考察している
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診

断
局所の圧痛、運動時痛
X線像で骨皮質を横走する亀裂線を含む骨改変層が決め手となる

完全骨折型

部分骨折型の場合は見逃すことがある（斜位像の撮影が有効である）
完全骨折型の症例の約半数が完全骨折をきたすまでは無症状であった

部分骨折型

骨端線閉鎖不全鑑別診断：
第５中足骨結節部の骨端線閉鎖不全
幼少期からの繰り返す短腓骨筋腱による牽引力が加わることにより生じるもので、疲労骨折ではなく骨端症（Iselinʼs Disease）の後遺症に属するものと思われる
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治療

Torgの分類
Type１（急性外傷型）：過去に疼痛や外傷の既往がなく、骨折線が明確で細く、髄腔内の骨硬化がなく、骨皮質の肥厚も軽度のもの → 保存的治療
Type２（遷延癒合型）：骨折線が内外両側の皮質骨までに達しており、骨膜性の新生骨の出現と骨吸収による骨折線の拡大があり髄腔内の骨硬化があるもの
Type３（偽関節型）
Type２と３→手術的治療
1.Screw
Headless cannulated
double thread screw
2.Plate
3.Tension band wiring
4.その他
利点：
・cannulatedであるため低侵襲である
・headlessで、皮下への突出がない

術後４ヶ月
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腰椎分離症神戸市サッカー協会医科学委員会

神戸市サッカー協会医科学委員会
スコッチドッグサイン

鼠径部痛症候群神戸市サッカー協会医科学委員会

鼠径部痛症候群神戸市サッカー協会医科学委員会

膝の慢性障害

使いすぎ症候群とも呼ばれる

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足の慢性障害

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三角骨障害（os trigonum syndrome）
距骨後方の骨化核は７〜13歳頃に出現し、その後距骨と骨癒合し後突起外側結節を形成する。この骨癒合が障害されたたま三角骨が生じると考えられている
出現率：
５〜13％にみられる（2/3は片側性で性差はない）
鶴田の報告では、3460足のうち男性11.8％、女性13.4％（外脛骨の21.2％に次いで多い）
少年サッカークラブ員では22.6％との報告もある

X線学的分類（新井ら）

臨床症状
・足関節の後外側〜後内側に疼痛および圧痛を認める（足関節最大底屈時に疼痛が増強する）
・足関節後踝部での長母趾屈筋腱周囲の炎症症状
足関節中間位で母趾MTP関節を他動的に過背屈もしくはMTP関節を最大背屈位にした状態で足関節を底背屈運動し足関節後踝部の疼痛が誘発される
鑑別診断：距骨後突起骨折（Shepherd骨折）
CTで判別可能？

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三角骨障害（os trigonum syndrome）
治療
運動制限・安静（固定併用）
ステロイドの局所注射（１回のみ？頻回は ）再発を繰り返すor早期復帰を望む症例→骨片摘出術
骨片摘出術：概ね成績は良好（術後の固定は２〜３週間）
進入路：
外側
後距腓靱帯を損傷しないように注意する
もしくは後内側長母趾屈筋腱の状態が確認できる
後脛骨神経損傷に注意する
操作はやや難しい
後距腓靱帯が付着しているので、外傷時に剥離骨折をきたしていることもある

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症例：69歳、左踵骨棘

足底腱膜炎：足底筋膜に繰り返し負荷がかかることによって起こる
骨棘は骨が過剰に増殖したもので、足底筋膜への負荷の増大や、足の機能不全によって形成される
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有痛性外脛骨障害（os tibiale externum）
外脛骨は足部過剰骨の中で最も頻度が高く、後脛骨筋が付着する舟状骨の内側後方にみられる出現率：
正常人の15％前後にみられる女性に多い、80〜90％は両側性鶴田の報告では、3460足のうち21.2％で最も多い）

X線学的分類（Veitch）

その存在自体には臨床的意義は少ない。しかし、急激な運動負荷や外傷を契機として同部に痛みが発生し、疼痛性外脛骨となると治療の対象となる（10〜30％）
臨床症状・スポーツ活動の盛んな10〜15歳の思春期に発生することが多い・舟状骨の内側部に骨性の膨隆を認める（外反扁平足の合併が多い）
・圧痛は著明であるが、発赤や腫脹などの炎症症状を示すものは少ない（外傷後の軟骨板の偽関節→骨軟骨炎のひとつ）
症状を繰り返すものでも15〜17歳の骨成長が停止す
る頃には自然治癒することが多い

Hyogo College of Medicine	

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有痛性外脛骨障害（os tibiale externum）
治療
外脛骨部の圧迫を避ける（足挿板）
運動制限・安静（固定併用）
ステロイドの局所注射
再発を繰り返すor早期復帰を望む症例→手術的治療できるだけ後脛骨筋を損傷しないように骨膜下に剥離をおこなう

縫縮気味に縫合・Kinder法（摘出＋腱移行）
アーチの改善は得られない・単純摘出術良好な成績が得られる 78％が３ヶ月以内に症状が消失
・骨接合術
鋼線破損起こりうる、固定期間が長い
・経皮的ドリリング
侵襲少なく簡便
15歳以下のⅡ型の症例に限られる

術後３週間のギプス固定（軽度底屈内反位）荷重は２週後より許可
術後３ヶ月間は縦アーチサポートの足挿板を装着する

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スポーツ障害発生予防①
しっかり休んで疲れをとりましょう

痛みをがまんしてスポーツを続けても、よい成績を上げることは難しいです
痛みがあるということは、体が危険信号を出していることと同じです
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1．
しっかり休んで疲れをとりましょう。
痛みをがまんしてスポーツを続けても、良い成績をあげることは難しいです。痛みがスポーツ障害発生予防②あるということは、体が危険信号を出していることと同じです。

2．
運動前後にからだの手入れをしましょう。
運動して体を使い過ぎると、関節や腱、靱帯に炎症を起こすことがあります。炎症運動前後にからだの手入れをしましょうの発生をできるだけ少なく、また発生しても長引かないようにするためには、ウォームアップ（ストレッチなど）→運動→クーリングダウン（アイシングなど）を一つの流れにすると良いです。

ウォームアップ

運動

運動して体を使いすぎると、関節や腱、靱帯に炎症を起こすことがあります

クーリングダウン

炎症の発生をできるだけ少なく、また発生しても無理のかかる姿勢で運動をしていないかどうか、正しいフォームで運動ができているかどうかを指導者に見てもらうと良いです。
長引かないようにするためには、
ウォームアップ（ストレッチなど）
4．
同じ動作の繰り返しを避けて、左右や全身の動きをバランス良く→運動→クーリングダウン使うようにしましょう。
（アイシングなど）を例えば、トラックを時計回り（いつもと反対方向）に走る練習をするとか、右打ちの野球選手であれば、左打ちの素振りをしてみるなどがあります。野球やテニスなど片ひとつの流れにするとよいです3．
自分のフォーム・動き方をチェックしましょう。

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スポーツ障害発生予防②
運動前後にからだの手入れをしましょう

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スポーツ障害発生予防③・④
自分のフォーム・動き方をチェックしましょう

無理のかかる姿勢で運動をしていないかどうか、正しいフォームで運動ができているかどうかを指導者に見てもらうとよいです
同じ動作の繰り返しをさけて、左右や全身の動きをバランスよく使うようにしましょう
水泳や陸上競技など全身を使う別種目も練習に加えてみるとよいです
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練習に加えてみると良いです。

5．
自分のからだをチェックしましょう。

スポーツ障害発生予防⑤

特定の部位を押さえると痛みがあり、しばらく練習を休んでもその痛みが引かない場合や、反対側と比べて関節の動く範囲が違う場合は、医師の診察を受けたほうが良いです。

自分のからだをチェックしましょう

また、他の人と比べて関節の形が違う（Ｏ脚、踵の外反、扁平足など）と障害を起しやすいので、靴の種類などを工夫する必要があります。よく分からない場合は、医ではなこく、
水泳や陸上競技など全身を使う別種目も師にメディカルチェックをしてもらうと良いです。

特定の部位を押さえると痛みがあり、しばらく練習を休んでもその痛ましょう。
があり、しばらく練習を休んでもその痛みが引かない
みが引かない場合や、動く範囲が違う場合は、医師の診察を受けたほうが反対側と比べて関節の動く範囲が違う場合は、医師の診察を受けた方がよいでしょう
形が違う（Ｏ脚、踵の外反、扁平足など）と障害を起工夫する必要があよ
く分からない場合は、医正 り常ます。
踵外反

また、他の人と比べて関節の形が違う（Ｏ脚、踵の外反、扁平足など）と6．
暦年齢ではなく、その子供の発育（体格）に応じた 障害を起こしやすいので、指導を受けましょう。
靴の種類などを工夫する必要があります

うと良いです。

同じ学年であっても、それぞれ体格も体力も異なります。皆が同じ練習量をこなそうとすると、やり過ぎ（使い過ぎ）となる選手が出てきます。

よくわからない場合は、医師にメディカルチェックをしてもらうとよいです

指導者は、不用意な個人の相対的評価をしないように心がけましょう。

供の発育（体格）に応じた（執筆：戸祭 正喜）

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スポーツ障害発生予防⑥
暦年齢ではなく、その子供の発育（体格）に応じた指導を同じ学年であっても、それぞれ体格も体力も異なります
皆が同じ練習量をこなそうとすると、やりすぎ（使いすぎ）となる選手が出てきます
指導者は、不用意な個人の相対的評価をしないように心がけましょう
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