Nursing Today
ブックレット・02◉ 目次

日本における無痛分娩の歴史と現状 ──

はじめに ──

さまざまな立場にある当事者の言説 ──

無痛分娩と日本人① 医学と宗教の抵抗―― 人の「痛みから解放されたい」欲求の勝利 ──

59 57② 無痛分娩における産婦の新たな主体性の立ち上がり――助産師の価値観とのズレ ──

③ 無痛分娩看護マニュアル――無痛分娩における助産は看護に包含されうるのか ──

おわりに ──④ パルトグラムの活用――「無痛分娩の多職種連携」をかたちにしてみませんか ──

著者紹介 ──コラム

無痛分娩──助産師はいかにかかわるべきか ──

56144254527363欧米に比較すると低いながらも、日本において、無痛分娩（ 麻 酔 分 娩 ）の 実 施 率 は 確 実 に 上 昇 し て い ま す。一 方 で、「出産に伴う痛み 」を回避することを忌避する価値観、いわゆる「 自然出産 」を「 良し 」とする価値観も、根強く残っています。
お産のエキスパートである助産師においても然り、むしろ、助産師にこそ顕著にその傾向が見られるようです。
無痛分娩という医療行為に向けられるまなざしは、出産や女性、女性の身体に対する日本人の考え方、文化を映し出しているものといってもよいかもしれません。
本書では、著者による研究成果をもとに、さまざまな立場の当事者による言説を織り交ぜながら、無痛分娩の現場をていねいに描き出していきます。これからのケアや医療のあり（ 編集部 ）方、さらには、ジェンダーや家族のあり方といった、さまざまなことを考えるきっかけとなるはずです。

はじめに無痛分娩をめぐっては、二〇一七年（平成二九）以降、死亡を含めた重大事故が相次いで表面化し、じ もく

これから出産しようとする人々だけでなく、日本の社会全体に、周産期医療に対する不信感や不安、動揺が広がりました。このように多くの人々の耳目を集めた背景には、医療現場での死亡事故というセンセーショナルな側面だけでなく、無痛分娩という出産方法が「良い」のか「悪い」のかといった、人々の価値観にまで踏み込む、きわめてセンシティブな問題が見え隠れしています。

ところで、日本では一九五〇年代半ばを境に、出産の場は自宅から病院へと移行しました。これを「出産の施設化」といいます。出産の施設化は、出産を医療の対象と見なし、高い頻度で会陰切開を行ったり、陣痛促進剤（子宮収縮薬）を使ったりするなど、出産に対して積極的に医療が介入するようになりました。これを「出産の医療化」といいます。出産の施設化も医療化も、ともに医療先進国に生じた現象で、それらの国々で無痛分娩は一般的な出産方法と認められています。

ところが、日本の無痛分娩は漸増の傾向にはありますが、半数以上が無痛分娩という諸外国には到底及ばない状況です。つまり、日本は諸外国なみに出産の施設化と医療化が進行したにもかかわらず、出産に伴う痛みだけは、医療の対象になっていないのです。

3 ── はじめになぜ、日本では無痛分娩が定着しないのでしょう。その理由を、医師不足や周産期医療体制の不備など、医療的な諸条件に求めることも可能です。しかし、医療的条件もまた、当該社会の文化的条件によって決定されると考えた時、医療的条件がもっとも根底にあるとはいえません。とりわけ、人々の価値観は、文化的条件のなかでも基本的な条件の一つです。無痛分娩という出産方法に対する日本人の価値観、さらにいえば、出産に伴う痛みに対する考え方は、どのようなものなのでしょうか。そして、無痛分娩の対抗言説のように語られる自然出産をめぐる言説は、どのように生成し、どのような人たちに、どのように使われ、無痛分娩にかかわる医療者たちは、無痛分娩をどのように考えているのでしょう。結論の一部を先取りしますが、無痛分娩において日本の助産師が、自らのアイデンティティを手放しているかのような状況に甘んじているのは、なぜなのでしょうか。

本書では、これらの問いを一つ一つ紐解きながら、日本における無痛分娩の諸相を描いていきます。そして、これまでながらく自然分娩に深くコミットしてきた助産師集団が、今、新たに無痛分娩の「助産」を探求することの意義と、そのことによって開拓されうる助産師の職能について、その考え方の手がかりを提示したいと思います。

くみ〈本書における筆者のスタンス〉②出産を「女性の身体の生物学的な普遍性」と「女性の身体に付与された文化的・社会的意味」とが交差する場ととらえます。

① 無痛分娩の推進や阻止に与しません。
③無痛分娩に携わる医療者だけでなく、一般の方々も読者に想定しています。

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さまざまな立場にある当事者の言説

ここでは、無痛分娩をめぐってさまざまな立場にある人々の言説を取り上げて、解説します。ご紹介する語りは、筆者が二〇一九年の今日まで、約二十年間にわたり断続的に行ってきた調査でお27 ── さまざまな立場にある当事者の言説会いした方々の生の声です。時代の趨勢とともに変化したもの、変わらないものなど、たくさんの豊かな語りのなかから、出産の痛みに対する日本人の意味づけのありようや価値観を端的に表している語りを紹介します。

出産した女性たちの語り

女性の身体を実感させ、肯定感を与える出産の痛み

さんは、三十三歳の時に一人目のお子さんを自然出産しました。その時の体験を次のように話Kしてくれました。

すごく痛かったです。でも、赤ちゃんも一緒に頑張っているんだから頑張ろうって思いました。痛い時は、練習してきた呼吸法をして、赤ちゃんが苦しくならないように頑張りました。それに、せっかく女性として生まれてきたのだから、女性としてちゃんと出産したかったという気持ちが大きかった

し、出産は自然なもので、女性の身体は自然にできていると思うので、絶対に私は産めると思っていたんです。だから本当に赤ちゃんが生まれた時には「やった――っ！」って心の中で大きなガッツポー（二〇〇四年の語り）ズが出るくらいの気持ちになりました。すごく痛いんですけど、幸せっていうか。そう考えると、無痛分娩はやっぱり自然の摂理から外れているように思います。

さんは、出産の経験を「とても痛かった」と表現しながらも、その痛みを「幸せな痛み」として語っK

まず、胎児との一体感を感じながらの出産だったことです。 さん自身が苦しい時は、胎児も苦は、おそらく次のようなことだったのだと思います。

（二〇〇〇年代前半）、さかんに聞かれていました。つまり、 さんが痛みの経験を通して感じた幸せとています。痛みと幸福。一見、矛盾し、相反すると思えますが、これを結びつける語り口は、この時代K

さらに、女性の身体は自然な出産に耐えられるようにできている、出産は自然な営みなのだから、児の命を守る使命を果たそうと努めた出産だったのです。

しいと考えて、その苦しさ、この場合は痛みといえそうですが、それに立ち向かっていくことで、胎KNursing Today ブックレット・02 ── 28

自然な出産に当然付随する痛みに耐えられるはず、というさんの出産観や、女性の身体のとらえ方を、まさに実践できた出産体験だったことです。 さんの出産は、自分の身体が女性の身体であっKたことを確認できた体験だったのでしょう。 さんは、こうも話してくれました。

Kさんは、子宮の収縮に伴う痛み、胎児に押されて会陰が伸ばされる痛み、胎児が回旋する際にですよね。でも、あぁ、こうやって自分も生まれてきたんだなって思ったら、自分の母親に感謝しました。

か。赤ちゃんが狭いところを通ってくる感じというか、生まれてくる感じがあって、幸せでしたね。変

最後のほうは、もう勝手にいきんじゃって。赤ちゃんが出たがってるというか、私も出したいというK感じる骨盤の痛み、そして、胎児が生まれ出てこようとする力を全身で感じています。これらの痛みを通して、自分の身体には子宮や産道など、女性の身体にそなわる臓器の存在を確認できた体験、

さらにいえば、女性に特有の臓器を十全に使った体験、自分が女性であると確認できた体験となっさんは、出産に伴う痛みに「女性の身体を実感させる」という意味を見出していまたからこそ、幸せな痛みとなったのかもしれません。
このようにや母親というアイデンティティとステイタス」を実感させたり、確認させたり、あるいは再認識さした。さらには、「母親に感謝しました」という言葉が示すように、痛みそれ自体が、産婦に「女性Kせたりするための材料となっていることがわかります。

29 ── さまざまな立場にある当事者の言説K