別紙
現存船を対象とした船舶の再資源化解体の適正な実施に係るEU 規則に対する雑証明の交付要領
第１章 申請手続き
EU 規則への適合性確認を希望する船舶所有者は、「船舶の再資源化解体の適正な実施に係るEU 規則に対する雑証明交付申請書(別添１)」及び「雑証明交付申請内容（詳細）（別添２）」に必要事項を記載の上、以下の添付資料とともに提出すること。申請先は、原則、相当制度における有害物質一覧表確認証書の申請先と同一地方運輸局等とするが、必要に応じ、船舶の所在地を管轄する地方運輸局等を認めることとする。以下、申請先をまとめて「地方運輸局等」と記す。
なお、本申請及び雑証明の交付は、希望者のみを対象とした任意の手続きである。
令和２年 12 月 31 日以降に交換する部品に対して臭素系難燃剤ヘキサブロモシクロドデカン（以下「HBCDD」という。）の使用実績を確認し、使用されている場合には有害物質一覧表への記録を EU 規則で義務付けされていることに注意されたい。
１． 別添の記入方法について
１．１ 別添１様式に沿って、船舶にかかる基礎的な情報を記入すること。なお、相当制度における有害物質一覧表確認証書を取得している場合は、当該証書と同内容になっていることを確認すること。
１．２ 別添２（１）雑証明の申請回数
本制度に伴う EU 規則への適合を証する雑証明の申請実績について記入すること。初回申請の場合は、有害物質一覧表確認証書の有無について記載をし、証書を所有している場合には、直近の取得時期を記載すること。また、２回目以降の申請の場合も同様に、直近の取得時期について記載をすること。
（２）HBCDD の使用実績① 令和２年 12 月 30 日以前に申請する場合記入は不要である。
② 令和 2 年 12 月 31 日（以下「EU 規則適用日」という。）以降に申請する場合
同日（12 月 31 日）又は前回我が国の相当制度にて確認を行った日のいずれか遅い時期を起点とし、その時期から変更した部位に対して HBCDD が使用されているか否かを1記入すること※。
※船舶全体を対象に HBCDD の使用要否を確認する必要はなく、起算日からの差分を対象に HBCDD が使用されているかを確認すること。
２．添付資料について
２．１ 初回の雑証明の交付
２．１．１. 申請時期が我が国の相当制度の初回確認と同時期の場合添付資料は不要。別添１及び別添２のみを提出すること。
２．１．２. 申請時期が我が国の相当制度の臨時又は更新確認と同時期の場合（１） EU 規則適用日前
別添１及び別添２に加え、「有害物質一覧表確認証書の写し」を必要に応じて提出すること。なお、同時期の相当制度の確認に係る資料にて証書を提出している場合には、提出を省略してもよい。
（２） EU 規則適用日後
別添１及び別添２に加え、以下の書類を必要に応じて提出すること。
‧有害物質一覧表確認証書の写し‧

前回確認時以降に船舶に HBCDD を使用した実績がある場合には、最新の有害物質一覧表の写し

なお、同時期の相当制度の確認に係る資料にて上記２点のいずれか又はすべてを提出している場合には、提出した資料についての提出を省略してもよい。
２．１．３． 申請時期が 2.1.1 及び 2.1.２以外の場合（１） EU 規則適用日前
２．１．２.（１）に同じ。ただし、提出書類の省略は原則認めない。
（２） EU 規則適用日後
２．１．２.（２）に同じ。ただし、提出書類の省略は原則認めない。
２．２ ２回目以降の雑証明交付申請の場合
我が国の相当制度における確認と同時期の申請を認めることとし、別添１及び別添２に加え、以下の書類を必要に応じて提出すること。
‧前回交付した雑証明原本2

‧

有害物質一覧表確認証書の写し‧

前回確認時以降に船舶に HBCDD を使用した実績がある場合には、最新の有害物質一覧表の写し

なお、同時期の相当制度の確認に係る資料にて上記３点のいずれか又はすべてを提出している場合には、提出した資料についての提出を省略してもよい。
３． 雑証明受領後の対応について
雑証明交付後、有害物質一覧表確認証書及び有害物質一覧表とともに、本雑証明を併せて船舶内に備え置かなければならない。また、本雑証明の取扱いについては、４．～６．のとおり、相当制度における有害物質一覧表確認証書に準ずるものとする。
４． 再交付について滅失又は毀損等でやむを得ず再交付が必要となった場合は、別添１、前回交付した雑証明原本（毀損の場合のみ）及び有害物質一覧表確認証書の写しを地方運輸局等に提出すること。
ただし、この際、別添１の備考欄に「再交付」であることがわかるように記載をすること。
なお、再交付後は旧雑証明の効力は失うものとし、旧雑証明が見つかった場合にあっては、６．に従って旧雑証明を返納すること。
５． 書換えについて本雑証明の記載事項を変更する場合は、別添１、前回交付した雑証明原本及び有害物質一覧表確認証書の写しを、速やかに地方運輸局等に提出すること。相当制度の確認の際に同証書の書換えを行う等で同証書を同時に提出する場合には、同証書の写しの提出を省略してもよい。ただし、この際、別添１の備考欄に「書換え」であることがわかるように記載をすること。
６． 返納について船舶が滅失し、沈没し又は解撤されたとき、当該船舶が日本船舶でなくなったとき等の場合には、船舶所有者は、遅滞なく、本雑証明を地方運輸局等に返納すること。

（以 上）

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（別添１）
船舶の再資源化解体の適正な実施に係る EU 規則に対する雑証明交付申請書
年月日

船舶の所在地を管轄する地方運輸局の長
申請者名・住所
以下の船舶の有害物質一覧表について、EU 規則第 12 条に適合していることの証明を受けたいので、申請します。
船舶の要目
船名

:

Name of ship
船舶番号又は信号符字:

Distinctive number or letters
船籍港:

Port of registry
国際総トン数:Gross tonnage
国際海事機関船舶識別番号:

IMO Number
船舶所有者の氏名又は名称及び住所:

Name and address of shipowner
国際海事機関船舶所有者識別番号:

IMO registered owner identification
number国際海事機関船舶会社識別番号:

IMO company identification number
建造日:

Date of construction

備考（再交付及び書換えを希望する場合は記入すること）

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（別添２）
雑証明交付申請内容（詳細）年月日

船舶の所在地を管轄する地方運輸局の長
申請者名・住所
EU 規則第 12 条への適合を証する雑証明について、申請内容の詳細は以下のとおり。

雑証明の申請回数□初回
有害物質一覧表確認証書□有（前回取得時期年月日）（前回取得時期年月日）□無□２回目以降以下、令和２年 12 月 31 日以降の申請の場合、記載すること。
臭素系難燃剤ヘキサブロモシクロドデカン（HBCDD）の使用実績
令和２年 12 月 31 日又は前回相当制度にて確認を行った日のいずれか遅い時期を起点とし、それ以降に HBCDD を使用した実績の有無□有□無その他（備考）5

（別添３）
Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism
2-1-3 Kasumigaseki, Chiyoda-ku, Tokyo 100-8918, JAPANStatement No.
To Whom It May Concern
REPORT FOR REQUIREMENTS OF ARTICLE 12 OF REGULATION (EU) No 1257/2013
Particulars of the Ship
船名:

Name of ship
船舶番号又は信号符字:

Distinctive number or letters
船籍港:

Port of registry
総トン数:

Gross tonnage
国際海事機関船舶識別記号:

IMO Number
船舶所有者の氏名又は名称及び住所:

Name and address of shipowner
国際海事機関船舶所有者識別番号:

IMO registered owner identification
number国際海事機関会社識別番号:

IMO company identification number
建造日:

Date of construction6この証書は、次のことを証明する。
THIS IS TO CERTIFY:〇〇日付け No.XXX の有害物質一覧表確認証書に記載された文章は、下記のとおり読み替えできる。
In the INTERNATIONAL CERTIFICATE ON INVENTORY OF HAZARDOUS MATERIALS on(…dated…) (no. …), about the above ship, the following sentences can be replaced.
BeforeAfter2009 年の船舶の安全かつ環境上適正な再資源

EU 規則第 12 条 (以下「規則」という。)化のための香港国際条約(以下「条約」という。)“theprovisions

Kong“ARTICLE 12 OF REGULATION (EU) No

International Convention for the Safe and1257/2013 (hereinafter referred to as "theEnvironmentally Sound Recycling of Ships,Regulation")”2009(hereinafteroftheHongreferredtoas"theConvention")”
条約附属書第 5 規則に定める。

2009 年の船舶の安全かつ環境上適正な再資源化のための香港国際条約附属書第 5 規則に定める。

“as required by regulation 5 of the Annex to”as required by regulation 5 of the Annex tothe Convention”

the Hong Kong International Convention for
theSafeandEnvironmentallyRecycling of Ships, 2009Sound

(hereinafterreferred to as "the Convention")”
この船舶が条約附属書第 10 規則に基づいて確認

この船舶が規則第 12 条に基づいて確認されたこされたこと。

と。

“ that the ship has been surveyed in“thataccordance with regulation 10 of the Annex

accordance

to the Convention;”

Regulation;”

確認の結果、有害物質一覧表が条約の関係要件に確認の結果、有害物質一覧表が規則の関係要件に適合していること。

適合していること。

“that the survey shows that Part I of the“that the survey shows that Part I of theInventory

InventoryofHazardous

Materials

fullytheshipwithofhas

been

ArticleHazardous

surveyedin

12

theofMaterials

fully

complies with the applicable requirements ofcomplies with the applicable requirements ofthe Convention”

the Regulation”

7

この証書は、This certificate is valid untilまで効力を有する。
.
（署XXXX名）（公の印章）

XXXX
国土交通省 []運輸局[]支局 []事務所

首席海事技術専門官（船舶検査官）Principal Ship Inspector[]Maritime Office, []Transport Branch Office,[]District Tranport Bureau,
Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism
Government of Japan

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