ノンテクニカルスキルとチームステップス
2024年6月27日

福岡新水巻病院 医療安全管理室
梶原由美

医療安全ノンテクニカルスキル
ノンテクニカルスキルとは何か「その意味と概要」

ノンテクニカルスキルとは・・・
人間と人間の関係性を重視した認知的、社会的なスキル（ヒューマンスキル）

対比的⇒テクニカルスキル
専門的な知識や技術、技能などをさす言葉で、医療の場合には専門的な医療知識や医療技術など

テクニカルスキル・ノンテクニカルスキル

調和

パフォーマンス向上

テクニカルスキルとノンテクニカルスキルは、決して対比的な概念ではなく、むしろ2つのスキルが相互に調和したとき、そのどちらのスキルもパフォーマンスが向上するという関係にあります。

２つのスキルは車の両輪のような関係にある医療事故の半数以上がノンテクニカルな要因で発生している

日本における事故要因

その他（環境）３６％

ノンテクニカルスキル ５２％１位
確認を怠った 11.3％
２位 観察を怠った 10.5％
３位 判断を誤った 9.5％

要因・結果に間接的に影響を与えたもの
原因・結果に直接的な影響を与えたものテク二カルスキル
１２％

財団法人日本医療機能等評価機構
平成年報に置いて発表された統計

医療安全チームステップス 「実践事例」
チームステップスとは何か～その意味と概要について

チームステップスとは、米国の医療研究開発庁（AHRQ）が医療のパフォーマンス向上と患者安全を高めるために開発したものです。

パフォーマンスと患者の安全を高めるチーム戦略とツール
チームステップス
チームとしての取り組みにより医療安全・患者安全文化を醸成させることにある醸成とは、原料を発行させて酒、醤油、味噌などを造ること、転じて一定の範囲の人々の間に少しずつ特定の雰囲気や考え方を形成することを意味する言葉

リーダーシップ

状況

相互支援

モニター

コミュニケーション
チームステップスの中核となるのは、図にある4つの要素です
チームステップスのコンピテンシー(行動特性)に基づいて表現された全体像

チームステップスの４つの要素の内容とツール

要 素

内 容

リーダーシップ

患者安全の方向性と活動に影響を与えるもの。チームの能力を最大限に活用するためにすべてのスタッフが持つべき能力

状況モニター

患者安全のために個々人あるいはチームで状況や環境を観察する。そしてその観察を評価・意味づけし周囲に発信する能力

相互支援

チームのスタッフ同士でサポートし合い、ときには不安全行動にフィードバックを与える能力

コミュニケーション

相互に正確な情報の送受信を行う。正確かつ明確でタイムリーな情報を具体的に責任を持ってやり取りする能力

チームステップスの４つの要素の内容とツール

要 素

ポイント

リーダーシップ□チームの状況を監視し、人的・物的資源を適切に割り当てる□チームの方向性を適切に示し、フィードバックを心掛ける□相互支援しあう環境を育む□適切に業務移譲をする：何を、誰に、目標はフィードバック□意見対立を解決する技術を持つ（2回チャレンジ、DESC）□ブリーフィング（打合せ）、ハドル（途中協議）、デブリーフィング（振り返り）を促し、情報を共有する

ツール◇ブリーフ（打合せ）◇ハドル（途中協議・相談）◇デブリーフ（振り返り）ブリーフィング・タイムアウト（打合せ）★医療行為開始前に全員が手を止めて確認作業を行う（チェックリストの使用）★確認時に、予測リスクの確認、緊急時の対処方法の周知を同時に行う。
★疑義があればそれが解決できるまで、侵襲的行為を行ってはならない。

チェック□誰がそのチームにいますか？
□全員が目標を理解し、同意されていますか？
□役割と責任が理解されていますか？
□私たちの治療計画はどんなものですか？
□勤務時間帯のスタッフと医療者の数は十分ですか？
□チームメンバー間の業務量は適切ですか？
□どんな人的・物的資源が使用可能ですか？
＋□予測リスク・緊急時対応の確認

ハドル・途中協議（監視・調整・計画）★業務前・中・後に行う非公式な打合せ★進捗確認、振り返りのミーティング※ハドルとは、アメリカンフットボールの試合中に円陣を組んで行う短時間の打合せ□状況認識するための、“立ち話的”な会合□重要な問題と新たな出来事を話し合う□結果と不足の事態を予測する□役割分担の指示、確認□問題点を話し合う□そして共有する

デブリーフィング（振り返り）★術後や検査後、関係メンバーで行う短時間の非公式な話し合い★学習効果があり、組織改善に極めて有効！

チェック□コミュニケーションは明確でしたか？
□役割と責任が理解されていましたか？
□状況の認識は最後まで維持できましたか？
□業務量の配分は適切でしたか？
□業務の支援の要請または提供が出来ましたか？
□エラーがありましたか？
□あれば回避されましたか？
□人的・物的資源は十分にありましたか？
□うまくいったことは何で、次回のために何を改善すべきでしょうか？

「ブリーフ・ハドル・デブリーフ」



打ち合わせ（ブリーフ）（朝礼→欠勤・遅刻 本日の予定 注意事項 役割分担）

途中協議（ハドル）（突発的な事態が起きた時→予定 役割分担）



ふりかえり（デブリーフ）（突発的な事態が起きた時→結果 今後の課題 ねぎらい）（終礼→業務の完了 残業 注意事項 インシデント 今後の課題 ねぎらい）チームステップスの４つの要素の内容とツール

要 素ポイント

ツール◇状況モニター（監視）：各個人が周囲の状況を絶え間なく観察することで、現状の正確な理解につなげる過程◇状況認識：常に変化する状況を個人で評価し理解する過程
状況モニター◇メンタルモデル（考え方）の共有：共有することで「共通の理解」が得られ、チームの対応力が向上する・方針の実現が可能になる・経験を調整に生かす
・問題を事前に修正する◇状況認識（監視）
◇相互監視
◇STEP
◇I‘M SAFEチェックリスト

STEP
状況モニタリングの着目点として4つのポイント「STEP」

・Status of the Patient
患者の状況
■病歴
■バイタルサイン
■薬物
■理学所見
■治療計画
■社会的心理的条件

チームメンバー■疲労■作業負荷■業務の出来栄え■技術レベル■応用力レベル■自己管理（患者の状況）

・Team Members（チームメンバー）・Environment
環境
■施設情報
■管理情報
■人的資源
■トリアージ力■機材（環境）進捗状況■チームの患者状況？
■チームの目標？
■タスク/行動は完了したか？
■計画はまだ適切か？

・Progress Toward Goal
（目標に向けての進捗）

相互監視（クロスモニター）：互いの背中を見つめる★事故を回避する目的で作業負荷を共有する為に、他のチームメンバーの行動を監視し状況認識する

エラーを減らすための戦略□認識を共有することでより正確になる□患者の犠牲の前にエラーを見出せる□何を認識しあうかを共有□チームメンバーの能力や互いの医ごとの状況に留意し作業中に確認しあうI‘M SAFEチェックリスト（自己評価のポイント）
I＝Illness（病気）M＝Medication（薬）S＝Stress（ストレス）
A＝Alcohol and Drugs（アルコールと薬物）
F＝Fatigue（疲労）E＝Eating and Elimination（食事と排泄）“チームメンバー”□自己管理は個々のチームメンバーの責任□自己管理して問題あれば自己申告できる雰囲気が必要

チームステップスの４つの要素の内容とツール

要 素

内 容

ツール

≪状況打破の方法‼≫

相互支援□業務過負荷時には、メンバーが互いに助け合う（労務支援）□メンバーでお互いにフィードバック（評価）しあい、情報支援を行う（情報支援）□患者安全が脅かされているときには、患者を擁護（アドボカシー）し、（患者のための意見を）主張（アサーション）する□チームメンバーは、支援を積極的に求め、また求めることができる環境を育む※相互支援を繰り返すことで、チームの適応力、相互信頼、方向性が育まれる◇業務支援◇フィードバック◇患者擁護（アドボカシー）と主張（アサーション）◇Two-Challenge-Rule◇CUS（心不全）◇DESK（デスク)スクリプト

業務（仕事）の支援★患者安全の背景を作りためにチームは全ての支援提供や支援の求めを実践していく■労務支援：作業分担■情報支援：フィードバック、紛争解決チームメンバーは積極的に助けを求めることができ、支援を提供したりするような環境を作る□緊急時でも平常時でも同様に！
□否定的、拒否的な態度を避ける！
※患者安全のための支援は当然のこと！
※困ったときに助けを呼ばないと何が起こる？

フィードバック★フィードバックはチーム力向上のための前向きな情報提供です◆公式なフィードバック
フィードバックは以下のようにしよう！
例：症例検討、個別面談□できるだけ素早く◆非公式なフィードバック
効果を最も発揮させるには、出来事のすぐ後、記憶が鮮明なうちに
例：ハドル、デブリーフ□敬意を持って個人の資質ではなく、行動に焦点を当てる□特定して✿できれば質問形式でどこがよくて、どこが修正した方がいいか明確に示す「どうしたらよかったですか？」□改善に向けて「ここはこう改善できますか？
今後の改善を促すための情報提供□思いやりをもって問題点を指摘するときも、メンバーの気持ちを考慮して公平感と経緯をもって

擁護（アドボカシー）と主張（アサーション）★患者安全が脅かされているとき、患者を擁護（アドボカシー）し（問題点を）主張（アサーション）する□擁護（アドボカシー）・チームの思いと責任者の考えが異なるとき、患者のために行動します。
□主張（アサーション）
・問題点を、責任者の立場を尊重しつつ確固とした態度で腫脹する必要があります。
・5段階の課程①開放的な議論を行う②心配な点を述べる③問題点を述べる④解決策の提案⑤合意を得る2回チャレンジルール★重要な安全義務違反を感じたり発見した場合に、とりあえず活動を中断する為、繰り返しアピールするルール★緊急対処が必要だが正当な議論なしに提案が無視された場合に、自分の責任で最低2回は意見を主張する活動★相手の過ちを指摘するのではなく、相手が気付いていない情報を提供し、正しい判断を促す業務支援①最初の意見が無視された場合②確実に聞こえるように、少なくとも2回は気になることをはっきりと声に出して述べることがあなたの責任です。2回チャレンジをされているメンバーはこれを認識しなければなりません。
③もし、まだ結果が容認できるものでない場合●より強力な行動をとる●管理責任者や指揮系統に訴えかけましょうCUS★CUS（心不全）を使いましょう ただし適切なときだけ！

C I am Concerned 「心配」
U I am Uncomfortable 「不安」
S This is a Safety lssue 「安全」
（STOPの “S”「中断してください」

過去の医療事故事例でも事故が発生するまでのプロセスでスタッフが「違和感を感じた」「不安を感じた」という事例は多くある。事故発生前に気になること、不安に感じていることがありながら、結局は声に出すこと、伝えることができず事故発生に至ってしまうケース、このようなケースは職種間の権威勾配や風通しの悪い文化などの要因がある。

DESC（デスク）スクリプト★DESC（デスク）スクリプトとは、意見の対立をうまく処理し、解決するための建設的な取り組みを行う方法で、最終的には合意を目標としたプロセスの頭文字をとったものです。

D Describe「こういうことになっていますね」
具体的なデータを提供し、問題となっている状況や行動を説明しましょう

E Express「するとこんな問題になっていしまいますね」
その状況に対する懸念を表しましょう

S Suggest「解決のためにこうしませんか？」「できればwin-winで！」代案を提案し、同意を求めましょう

C Consequences「それではこうしましょう」
必ず結論にまで到達しましょう！目標を軸に結論を述べましょう！
解決に導くためには、その場で同調して衝突し続けるのではなく、（1）場所やタイミングを図り、（2）個人的な非難やどちらが正しいといった批評ではなく、何がチームにとっての最善かを冷静に投げかけるのが大切です。

チームステップスの４つの要素の内容とツール
要 素ポイント□コミュニケーションとは、その意図に関係なく自分が送ったメッセージから受け取る返事の事である。
コミュニケーショ □1995～2005に発生した医療事故の66％は、ン
不適切なコミュニケーションから発生2010～2013に発生した医療事故のトップ3の原因に含まれる（JCAHO：医療施設認定合同委員会の報告）

ツール◇SBAR（エスバー）◇Call out（声出し確認）◇Check-back（再確認）◇Hand-off（引継ぎ）・I PASS the BATONSBAR エスバー（情報伝達ツール）★対応が必要な患者の状態に関する情報を、正確に伝達するためのテクニック

Situation「状況」

Background「背景」

患者に何が起こっていますか？

臨床的背景と状況は何ですか？

Assessment「評価」

何が問題だと思いますか？

Recommendation＆Request「提案」と「依頼」
解決するには何をすればいいですか？

SBAR

さらに、IとCを足した
I-SABAR-Cが推奨コールアウト（声出し確認）★重要または危機的状況での情報の伝達に利用される方法
非常に重要、危険な状態に遭遇した場合は、その情報や状況を周辺にいるチームメンバー全員に同時に伝えることが必要■緊急事態の時、全てのチームメンバーに伝わるように声を出します■すると、メンバー全員が、次に何が起こるかを予想できます■その業務を遂行する責任があるリーダーは、声出し確認をするように指示します≪対応例≫
・外傷患者が運ばれてくる事例
リーダー「気道状況は？」研修医 「気道クリア」
リーダー「呼吸音は？」研修医 「右側の呼吸音が減少」
リーダー「血圧は？」看護師 「血圧96/62」

チーム内のスタッフが、どのような行動をとるべきか事前に話し合うコンセンサス（複数の合意や意見の一致）を得ておく

チェックバック（復唱）★復唱で情報は生きる！（完結型コミュニケーション）★復唱はハンドオフとワンセット□医療事故の原因として多く発生「伝達エラー」数量や単位などの伝達ミス、患者名の取り違いなどそのようにお願いします

これをお願いします

送り手からの情報の発信

送り手による伝達の確認繰り返します・・・ですね
受け手による受領と復唱

ハンドオフ（Hando off） 情報の引継ぎ★患者（医療安全）情報を正確に伝えるための方法
1.正確な情報交換
2.ケア進行中における責任の移行
3.チームワークの中でタイムリーかつ確実なケアの継続（質問、名言、確認を行いながら）■正確な情報伝達はあな
たの責任！安全上重要な情報にこれぐらいでいいは通じない■ハンドオフとチェック
バックはワンセット■ハンドオフシート使用は、患者安全上重要な事故の教育効果もある

医療安全チームステップス

医療のパフォーマンスと患者の安全を高めるためにチームで取り組む戦略と方法
導入→展開→成果を出す→維持（継続）を行う

医療安全チームステップス
医療のパフォーマンスと患者の安全を高めるためにチームで取り組む戦略と方法
導入→展開→成果を出す→維持（継続）を行う

最後に・医療事故の要因は半数以上が非医療技術（ノンテクニカルスキル）によって発生しているといわれている。
・専門性の高い知識や技術ではなく、単純なヒューマンスキルで事故が発生している場合が多い。
・チームステップスは、そのようなヒューマンスキルの向上をチームとして取り組むことができるものであると同時に、チーム自体がパフォーマンスを向上させることができる有益なツール。
・チームステップスの活用は、チームとして学び実践していくべきものであり、質の高い医療や安全な医療を行っていくための必須のツールと言っても過言ではありません。

ありがとうございました。