当院について【名称】社会医療法人財団 池友会 福岡新水巻病院【病 院 建 物 】地上 上9階、別館2階【許可病床数】227床【当院の概要】
福岡新水巻病院は遠賀・芦屋・中間地区の急性期疾患に対応できる病院として平成15年6月に開院。令和5年4月に地域医療支援病院の認定を受け、令和6年4月より「紹介受診重点医療機関」に指定されました。
【栄養管理室について】
栄養管理室は2022年に医療技術部から看護部に移行し、栄養科⇒栄養管理室に名称変更しました。
本日はよろしくお願いいたします。

当院のFLS 骨粗鬆症 栄養指導の対応について〇指導対象：認知症が無く、自宅退院の方が対象
例）入院前自宅⇒当院入院⇒自宅退院
入院前自宅⇒当院入院⇒転院（いずれ自宅へ帰る方）〇指導対象外：認知症がある方
自宅退院の方⇒ご家族に資料を渡す
施設退院の方⇒施設の方へ資料を送付※骨粗鬆症単体の場合は“非算定”での栄養指導としている※透析患者様はすでに骨粗鬆症の治療を行っているため栄養指導は実施しない※毎月約10-20件程度実施しています。

当院のFLS 骨粗鬆症 栄養指導の対応について当院での配布資料

骨粗鬆症とは【概要】
骨粗鬆症とは、骨の量（骨量）が減って骨が弱くなり、骨折しやすくなる病気。
日本には約1000万人以上の骨粗鬆症患者がいるといわれており、その数は高齢化に伴い増加傾向にある【症状】①転ぶなどのちょっとしたはずみで骨折（特に脊椎圧迫骨折、橈骨遠位端骨折、大腿骨頸部骨折が多い）しやすくなる②若い時と比べて身長が縮んだりする⇒骨粗鬆症を予防・進展抑制のためには“食事療法”も大切です骨を構成する成分について無機質成分（骨塩）カルシウム・リン酸、炭酸、ナトリウム、マグネシウムなど70%

有機成分（骨基質）・・・20%
コラーゲンなど
水分…10%

20%
10％骨の主な成分はカルシウムですが、コラーゲンなども含まれています骨粗鬆症予防のための栄養管理
骨粗鬆症予防のための栄養管理で最も大切なのは『適切なエネルギー摂取』の2本柱です『バランスの良い食事』
カルシウムやビタミンDを沢山摂るではダメなの？

骨粗鬆症の予防や治療において、体重や筋肉を維持するために適切なエネルギーやたんぱく質を摂取し、その上でカルシウムなどの様々な栄養素をバランスよく摂取することが重要になります骨粗鬆症予防の食事療法のポイント①バランス良い食事を基本とした1日3食の食事②適正体重を維持する③健康な骨を作る為の栄養素を摂る（カルシウム・ビタミンD・ビタミンK・ビタミンC・マグネシウム）④カルシウムの吸収を妨げる食品の摂りすぎに注意

具体的に食事のポイントをお話ししていきますバランスの取れた食事について「主食」「主菜」「副菜」の揃った食事を基本とする⇒主食…ご飯・パン・麺などの炭水化物主体のもの
主菜…肉・魚・卵・大豆製品・乳製品などのたんぱく質主体のもの
副菜…野菜・海藻・キノコ類などを主体としたもの
たんぱく質は取り過ぎないように⇒近年たんぱく質不足が叫ばれているが、バランスの取れた食事であれば食事量が極端に少なくない限りたんぱく質が不足することは無い。逆にたんぱく質を取り過ぎると腎臓に負担がかかり、脂質摂取量も増えるため、健康を害する可能性もある。

バランスの取れた食事とは？
カルシウム・ビタミンKなど

タンパク質・カルシウム・ビタミンD など
ビタミンCなど

カルシウム
エネルギー源タンパク質の摂取状況【タンパク質摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、タンパク質摂取状況は、右表の通り。

タンパク質摂取状況（中央値）
85.0
80.0
75.0
70.0

【タンパク質の推奨量】
日本人の食事摂取基準2020より

65.0
60.0

55.0
50.0

男性：60-65g/日
女性：50g/日
グラフよりどの年代もタンパク質は充足している事が分かる。

45.0
40.0
総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

タンパク質の目安量【高齢者のタンパク質の推奨量】
高齢者（65歳以上）
男性：60g/日
女性：50g/日【タンパク質のおかず目安は…？】
毎食手の平くらいの肉・魚・卵・大豆製品を目標に摂取する。
また、動物性タンパク質（肉・魚・卵・乳製品）だけでなく植物性タンパク質（大豆製品）の摂取も心がける。
※腎機能障害を来している場合は腎臓病ステージに応じた制限が必要

脂質摂取状況【脂質摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、脂質摂取状況は、右表の通り。

脂質摂取状況（中央値）
75.0
70.065.0【脂質のエネルギー目標量】
日本人の食事摂取基準2020より
男性/女性：20-30％エネルギー比

60.0
55.0
50.0
45.0

日本人の食事摂取基準2020の推定エネルギー必要量から計算すれば※令和元年国民健康・栄養調査より引用
明らかに不足はしておらず年代や活動量によっては過剰となっている状況が見て取れる。
40.0

総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性

女性

野菜摂取状況【野菜摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、野菜摂取状況は、右表の通り。
野菜は1日350gが目標であるがどの年代も満たしていない。
野菜摂取量を充足させるためには副菜を毎食1-2品の摂取を目標にする。

野菜摂取量（中央値）
350.0

300.0

250.0

200.0

150.0
総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

適正体重を維持する【適正体重を維持する理由】
適正体重を維持することは栄養が過不足となっていないことを意味する。

摂取量＝消費量➡体重変化無し

エネルギー摂取量

エネルギー消費量

適正体重を維持する【痩せの有害】
痩せは高度肥満と同程度の死亡率と関連が示されている。
また、必要な栄養が摂れていない事が多く、骨粗鬆症のリスクも高くなる。

摂取量：少消費量：多➡体重減少
エネルギー摂取量

エネルギー消費量

適正体重を維持する【肥満】
過体重の多くが脂肪（内臓・皮下）が多い状態をいうが患者によっては浮腫や筋肉量が多いことで過体重となっていることもあり、アセスメントが重要。
摂取量：多消費量：少➡体重増加

エネルギー消費量
エネルギー摂取量

適正体重を目指しましょう
適正体重の求め方
身長（ｍ）×身長（ｍ）×22＝適正体重（例）身長160㎝の場合
1.6×1.6×22=約56㎏

身長
痩せは百害あって一利なし

特に若年女性で流行しているシンデレラ体重は明かな痩身である。
加齢後の骨粗鬆症リスクがより高くなることから注意が必要となる。

適正体重

140㎝

約43㎏

145㎝

約46㎏

150㎝

約50㎏

155㎝

約53㎏

160㎝

約56㎏

165㎝

約60㎏

170㎝

約64㎏

健康な骨を作るために摂りたい栄養素
適切なエネルギー・タンパク質に加え、意識して摂取したい栄養素①カルシウム（骨の材料）②ビタミンD（カルシウム吸収促進）③ビタミンK（骨形成促進）＝健康な骨④ビタミンC（骨質に影響を与える）⑤マグネシウム（骨中のカルシウム量を調節）➡それぞれの栄養素の働きと日本人の摂取状況について説明していく。

骨とカルシウムの関係について【生体内のカルシウム分布】
骨や歯に99%が含まれ、残りは血中カルシウムとして存在。
【骨のリモデリングとは】カルシウムが骨に取り込まれることで、新しい骨が作られる（骨形成）。
一方で古くなった骨は壊され（骨吸収）、カルシウムが骨から溶け出す。
このような流れをリモデリングと呼ぶ。

1%

生体内カルシウム分布

総カルシウム量
成人男性：1,200g
成人女性：920-1,000g

99%

骨・歯細胞外液・細胞内液

骨とカルシウムの関係について【なぜリモデリングが行われる？】
常に骨が新しく置きかわっていくことで、骨の強さを保てる。
またカルシウムは血液中にも存在し、生命の維持に必要な多くの生理作用に関与する。
慢性的にカルシウムの摂取量が不足すると、カルシウムが骨から取り出される量が多くなり、骨量が減少し、骨粗鬆症になる可能性が高くなる。

骨がスカスカに…
カルシウムの摂取量が少ないと…

カルシウムの望ましい摂取量
年齢区分

男性
推奨量(mg)

女性

耐容上限量(mg)

推奨量(mg)

耐容上限量(mg)18～29歳800

2,500650

2,500

30～49歳750

2,500650

2,500

50～64歳750

2,500650

2,50065～74歳

750

2,500650

2,500

75歳以上

700

2,500600

2,500※推奨量：不足しないために摂取することが望ましい量を示す。
耐容上限量：この値以上の量を摂取すると、過剰摂取による潜在的な健康障害のリスクが存在することを示す。

カルシウムを多く含む食品
食品名カルシウム(mg)

牛乳

110

牛乳 ヨーグルト・乳製品 アイスクリーム
プロセスチーズ

120

魚介

140

440

ししゃも

330
2,000

しらす干し

520

しじみ

240

表：カルシウムを多く含む食品

大豆
製品

630

いわし丸干し桜えび、素干し

食品名

野菜・海藻・
種実

カルシウム(mg)

凍り豆腐

630

木綿豆腐

86

納豆

90

小松菜

170

チンゲン菜

100

切り欲し大根乾燥

500

乾燥わかめ

780

乾燥ひじき

1,000

煎りごま

1,200

カルシウムを摂っていれば大丈夫？
【カルシウムを摂っていても骨粗鬆症のリスクが上がる生活習慣】
ビタミンDの摂取不足➡カルシウムの吸収不良に繋がる。
活動量が低く、不動の状態が長い➡骨吸収が促進され、カルシウムを摂取していても、カルシウムが骨に取り込まれず利用効率が低下する。
カルシウムを摂れば良いという訳ではない。

カルシウムを摂っていれば大丈夫？
【カルシウム摂取過剰時の問題】
日本の一般的な食生活ではカルシウム過剰摂取になることは無い。
ただしサプリメントの過剰摂取により、カルシウム摂取量状況（中央値）カルシウム過剰状態となることがある。
推奨量：男性700-800mg 女性600-650mg
適切なカルシウム量を「食品」から摂取する必要がある。
800700600【カルシウム摂取不足時の問題】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、カルシウム摂取状況は、ほとんどの世代で不足していることが分かっている。

500

400

300
総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

日本人はどうしてカルシウムが不足しやすいのか【消化吸収の能力の低下】
カルシウムは吸収率が悪い栄養素である。また年をとると小食になるため、カルシウム摂取量が減る+腸でのカルシウムの吸収も悪くなるため【給食⇒弁当などの食事内容の変化】
高校生、大学生となり、給食から弁当や外食になったとたんにカルシウムが不足し始める。
全年代を通して、20歳前後のカルシウム摂取量が最も少なく、過剰な痩身希望に伴う極端なダイエットが骨粗鬆症予備軍を大量に発生している。

日本人はどうしてカルシウムが不足しやすいのか【水質の問題】
日本の水は軟水が多いが、特にヨーロッパなどは硬水である。
日本の水にカルシウムの含有率が低いことや、植物のカルシウム分も硬水のヨーロッパなどに比べて少ないことが挙げられる。

【食事の問題】
伝統的な和食には乳製品が少なく、カルシウム含有量の多い食品の摂取が少ない。

カルシウムを上手に摂取するポイント【手軽で取りやすい乳製品を活用】
・乳製品は手軽に取りやすい・カルシウム含有量が多く、他の食品と比べて吸収率も高い【さらにワンポイント】
・脱脂粉乳（スキムミルク）を料理に加える※エネルギーや脂質が気になる方は、低脂肪や無脂肪タイプを選んでみては牛乳や乳製品を摂取しても大丈夫？
【牛乳や乳製品を摂取すると骨粗鬆症になりやすい？】⇒国内外の骨粗鬆症に関する専門家が集まる学会で、「牛乳や乳製品が骨粗鬆症の原因になる」という報告は行われていない。
国内では、牛乳や乳製品の摂取量を増やすと小児期には骨量の増加に役立ち、中高年期の女性の場合は閉経後の骨量減少を抑えるという検証結果が発表されている（2002年度厚生労働省科学研究など）。
現段階では、「牛乳や乳製品が骨粗鬆症の原因になる」という情報は、科学的なデータに基づかない意見である。

ビタミンD【ビタミンDとは】
ビタミンDは脂溶性ビタミンの1つ。身体で利用されるビタミンDには「食品由来のビタミンD」と「体内合成のビタミンD」の2種類が存在する。
【ビタミンDの働き】
日光浴でビタミンDは合成されます
カルシウムの吸収を促進
カルシウムは吸収されにくい（20-30％）栄養素なので、ビタミンDと合わせて摂取することで腸管での吸収率を上げる。

筋力維持に関与
筋力維持に繋がることで転棟・骨折予防に繋がる。

ビタミンDカルシウム濃度の調整
・血液中のカルシウム濃度が低下すると、ビタミンDを活性化させ、腸管からのカルシウムの吸収を高める。
・尿細管でカルシウムの再吸収を促進し、尿中へのカルシウムの排泄を抑制する。
・カルシウムを骨から血液中に溶かし出し、血液中のカルシウム濃度を高める。
人間には恒常性があり、一定の濃度に調整してくれる

ビタミンDの摂取状況【ビタミンD摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、ビタミンD摂取状況は、右表の通り。
若年世代ほどビタミンDの摂取不足が認められる。

ビタミンDの摂取状況（中央値）
876543【ビタミンDの目安量】
ビタミンD：8.5ug/日
ただし、日照暴露時間による影響もあり、季節や地域により必要量が異なる可能性も考慮する必要性がある。

210
総 数

20-29歳

30-39歳40-49歳50-59歳

男性

60-69歳70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

ビタミンDを多く含む食品
食品名

キノコ類
卵類

魚介類

ビタミンD(μg)

キクラゲ

85.4

舞茸

4.9

干し椎茸12.7

卵黄5.9

あんこうの肝110.0

いわし32.0鮭32.0

ウナギのかば焼き

19.0

表：ビタミンDを多く含む食品

日光浴も効果的ビタミンK【ビタミンKとは】
ビタミンKは脂溶性ビタミンの1つ。
植物の葉緑体で産生されるため緑黄野菜に多く含まれる。
ビタミンKは人の腸内細菌でも産生される。
ビタミンKは熱に強いため、調理による損失はほとんど無い。
ビタミンKの吸収率は脂質の摂取量や吸収の影響を受ける。
胆汁の分泌障害がある場合には、吸収率が低下する。

ビタミンKの働き【ビタミンKの働き】
血液凝固に関与
骨形成（骨にカルシウム沈着を促進）

血液凝固に関わっており、ワーファリン
内服中はビタミンKを制限する

骨形成は骨に存在するオステオカルシンをビタミンKが活性化する。
オステオカルシンにより、骨の石灰化と骨形成を促され、丈夫な骨を作るうえで重要な役割を果たす。
この作用は、ビタミンDを一緒に摂取することで増強されることが報告されている。

ビタミンKの過剰・不足【ビタミンK摂取過剰時の問題】
ビタミンKの過剰摂取による健康障害は、これまでに報告されていない。
「日本人の食事摂取基準（2020年版）」でも耐容上限量が設定されていない。
【ビタミンK摂取不足時の問題】
ビタミンKは腸内細菌により合成されるため、健康な人で不足することは稀。
※腸内細菌叢が未発達であり、新生児では新生児メレナの報告がある。

ビタミンKの摂取状況【ビタミンK摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、ビタミンK摂取状況は、右表の通り。

ビタミンKの摂取状況（中央値）
260
240
220
200180【ビタミンKの目安量】
ビタミンK：150μg/日※「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年度版」
ビタミンK：250～300μgを推奨。

160
140
120
100
総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上
男性

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

ビタミンKを多く含む食品
食品名

野菜類

豆類

ビタミンK(μg)

モロヘイヤ

640

にら180

ほうれん草

270

春菊

250

小松菜

210

ワカメ

140

納豆600表：ビタミンKを多く含む食品

納豆を1パック食べるだけで1日に必要なビタミンKを充足させることが出来るが、ワーファリンを内服している方は摂取禁忌であるため注意が必要
ワーファリン内服中は納豆や青汁は禁忌！

マグネシウム【マグネシウムの体内での役割】
・骨の構成成分・神経の伝達を正常に保つ
・筋肉の収縮を正常に保つ
・酵素の作用を活性化する・血圧を調節するなどの役割を担う

マグネシウムの約60%は骨に存在。
骨形成において、マグネシウムが加わり骨の強度が上がる

マグネシウムの腸管からの吸収率は約30～50%とされる

マグネシウムの過剰・不足【マグネシウム摂取過剰時の問題】
徐脈や血圧低下、傾眠傾向、意識障害などがみられ、重篤な場合、心停止となる。
マグネシウムの過剰を来す原因は、食品からではなく、マグネシウム含有の制酸薬や下剤、健康食品、サプリメントなど食事性以外からの負荷がほとんどである。

【マグネシウム摂取不足時の問題】
長期的な下痢・食事摂取量不良などや長期の利尿薬の使用などで生じることがある。
疲労感や脱力感、抑うつや不整脈、消化不良など多岐にわたる。

マグネシウムの摂取状況【マグネシウム摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、マグネシウム摂取状況は、右表の通り。
若年層ほど不足している傾向にある。

マグネシウムの摂取状況（中央値）
300

250

【マグネシウムの推奨量】
65～74歳 男性：350mg/日
女性 280mg/日
75歳以上 男性 320mg/日
女性 260mg/日

200150
総 数20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

マグネシウムを多く含む食品
食品名
野菜・海藻類
種実類

大豆製品

マグネシウム(mg)

ほうれん草

40

ひじき640

とろろ昆布

520

アーモンド

290

ごま365

油揚げ

150

納豆100

表：マグネシウムを多く含む食品

バランスの良い食事を1日3食摂取出来れば欠乏はほとんど無い。
ただし、食の欧米化や魚摂取量の減少などで今後マグネシウムが不足する人が出てくる可能性はある。

ビタミンC【ビタミンCの体内での役割】・強い抗酸化作用によりビタミンEと共に活性酸素を消去し細胞を保護
・皮膚や細胞のコラーゲン合成
コラーゲン合成が骨質に良い影響を与え、・鉄の吸収率アップ鉄の吸収率アップで貧血予防にも繋がるた
め、意識して摂取したい。

【ビタミンCは生体合成出来ないのか】
ビタミンCは、多くの動物では体内で合成出来るが、人・サル・モルモットでは合成出来ず、食事からビタミンCを摂取する必要がある。

ビタミンCの摂取状況【ビタミンCの摂取摂取状況】「令和元年国民健康・栄養調査」によると、ビタミンC摂取状況は、右表の通り。
若年層はビタミンCの摂取量が少なく高齢者ほど多い傾向にある。
これは野菜や果物の摂取量が高齢者ほど多い傾向にあるためと考えられる【ビタミンCの推奨量】
男性・女性：100mg/日

ビタミンCの摂取状況（中央値）
130.0
120.0
110.0
100.0
90.0
80.0

70.0
60.0
50.0
40.0
総 数

20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70-79歳 80歳以上 20歳以上 75歳以上

男性

女性※令和元年国民健康・栄養調査より引用

ビタミンCの過剰・不足【ビタミンC摂取過剰時の問題】
ビタミンCの過剰摂取は生じにくい。過剰摂取時は胃腸障害を認める事がある。
但し、健常人がビタミンCを過剰に摂取しても、消化管からの吸収率が低下し、尿中排泄量が増加することから、ビタミンCは広い範囲で安全と考えられている。

【ビタミンC摂取不足時の問題】
ビタミンCは、皮膚や細胞のコラーゲン合成に必須。
ビタミンCの欠乏により、結合組織のコラーゲンの形成が障害され、損傷修復の遅延、骨形成異常などが起こり、皮膚粘膜から出血しやすくなる。

ビタミンCを多く含む食品
食品名

野菜

果物

ビタミンC(mg)

赤ピーマン

170

芽キャベツ

160

ゴーヤ

76

ブロッコリー120

アセロラジュース

120

柿70

キウイ

69

イチゴ

62

表：ビタミンCを多く含む食品

ビタミンCは果物や野菜に多く含まれている。
ビタミンCは加熱に弱いため、生で食べられる果物やサラダがおススメ。

過剰摂取を避けた方が良い食品
栄養素

作用

食品例など

リンカルシウムの吸収を阻害

インスタント食品、スナック菓子、一部の清涼飲料水、練り物等の加工食品等

ナトリウム

カルシウムの尿への排泄を促進

食塩

カフェイン

カルシウムの吸収を阻害

コーヒー、紅茶等

アルコール

カルシウムの吸収を阻害
カルシウムの尿への排泄を促進
ビタミンDの働きを阻害

アルコール1日15g以上、あるいはウイスキーで1週に8杯／または1週に210ml以上の常飲で骨折率が上昇という報告がある。

全く摂取をしてはいけない訳ではなく、適度に楽しみながら摂取することが大切です。

ご清聴ありがとうございました。