新入生用
２０２４年度「いばらきコープ奨学生」募集関連資料
一般財団法人

いばらきコープ社会活動財団

２０２４年度「いばらきコープ奨学生」の募集関連資料になります。

２０２４年度「いばらきコープ奨学生」募集案内
・最初にお読みください。
・２０２４年度の募集内容が書かれています。

いばらきコープ 奨 学 金 申 請 書・記入・添付書類などの注意事項をお読みいただいてから記入ください。
・本人身上書記入欄は、申請者本人が記入ください。
・家族状況欄の続柄は保護者からみた続柄（長男・長女等）を記入ください。
・勤務先・学校（学年）は新年度の内容をお書きください。
・保護者身上書欄の「収入状況」の①給与・賞与収入は源泉徴収票の給与・賞与収入額を記入ください（所得額ではありません）
・源泉徴収票がない場合などで、他の書類を提出される場合は「収入額」が書かれているものを提出ください（所得額だけでは受付できません）。
・保護者身上書欄の「収入状況」の月額欄は年額の 1 か月分を記入ください。
・保護者身上書欄の「収入状況」の③児童扶養手当欄が「０」の場合は、特記事項欄に「０」の理由をお書きください。

個人調査書
・別紙の学校宛の手紙と一緒に、学校へ持参して記入依頼してください。
・学校で記入後、封をして渡されますので、そのまま提出ください。（開封は無効）

奨学金給付事業規則
・いばらきコープ財団の奨学金給付事業に関する規則です。
・この規則に従って、募集、選考、給付内容等を行っています。

一般財団法人 いばらきコープ社会活動財団〒319－0102 茨城県小美玉市西郷地 1703 （いばらきコープ総合企画室内）
電 話：0299－36－7266 （平日 9 時～17 時 土日休み）

生徒・保護者のみなさまへ

２０２４年度「いばらきコープ奨学生」募集案内
2024 年度「いばらきコープ奨学生」の募集を行います。以下、お読みの上、期日内に必要書類を提出してください。

募集要項
1. 募集人数及び対象者(1) 募集定員 40 人(新入生・在校生合わせて）(2) 対象者茨城県在住（いばらきコープの組合員）のひとり親（または両親がいない）家庭で、2024 年 4 月に高等学校、高等専門学校に入学する 1 年生または、進級する新 2 年生・新 3 年生※

いばらきコープに加入していない場合は、いばらきコープ財団にお問合せください。

2. 奨学金支給内容(1)月額１万円、3 年間給付、返済は不要です。
(2) 奨学金は 4 ヶ月分をまとめて、年 3 回（5 月末・8 月末・12 月末）生徒名義のゆうちょ銀行口座に振込みます（振込日が銀行休業の場合は前日に振り込み）。
3. 応募書類の請求方法(1) 2024 年 2 月 12 日（月）～2023 年 3 月 29 日（金）までに電話で財団事務局に申請してください。
いばらきコープホームページからのダウンロードもできます。
4. 応募書類の提出締切日(1) 2024 年４月 5 日（金）必着で郵送にてお送りください。
5. 結果のお知らせ(1) 選考委員会の結果（採用・不採用）の通知は、郵送で個別に 4 月末から 5 月初旬にお知らせいたします。なお、選考の経過や個別の採否の問合せ等には、お答えできません。

提出書類について
1. 新入学生が提出する書類は次の通りです(1) 「いばらきコープ奨学金申請書」(2) 年間収入証明書（2023 年所得源泉票等のコピー）※所得ではなく収入が証明できるもの(3) 「個人調査書」（卒業中学校で作成、開封無効。3 年間の学業成績証明書）(4) 入学する高校・高専の「合格通知書」等のコピー２．在校生（新２年生・３年生）が提出する書類は次の通りです。
(1) 「いばらきコープ奨学金申請書」(2) 年間収入証明書（2023 年所得源泉票等のコピー）※所得ではなく収入が証明できるもの(3) 「個人調査書」（在籍の高等学校で作成、開封無効。1 年間、または 2 年間の学業成績証明書）(4) 在籍する高等学校の「在学証明書」等のコピー

３． 提出書類において記入内容が事実と異なる事が判明した場合、採用を取り消す場合があります

提出締切日
1. 応募期限は４月 5 日（金）必着です。下記送付先にお送りください。
2. 「いばらきコープ奨学金申請書」、「2023 年所得源泉票コピー」、「個人調査書」、「合格通知書コピー・または在学証明書」の４種類を全ていっしょに提出してください。
3.書類が整っていない場合は選考の対象になりませんのでご注意ください。

その他
1. 他の奨学金制度では、重複受給が出来ない場合があります。申請を予定している団体に事前にご確認ください。なお、当奨学金は、重複受給でも構いません。
2. 生活保護世帯の方へ
平成 28 年 6 月 1 日文部科学省中等局通達で収入認定除外経費として、「修学旅行費、クラブ活動費、学習塾費用、私学授業料の公費補助等の不足分など」を認定しています。当財団の奨学金をこれらの費用に充当すると言えば、収入認定されず、生活保護費は減額されません。
3. 応募書類は、お返し致しませんのでご了承ください。
応募書類については、個人情報保護の規程により、不採用の方は募集事務終了時に奨学生に採用された方は卒業時に廃棄処分致します。

書類送付先及び問合せ
一般財団法人 いばらきコープ社会活動財団〒319－0102 茨城県小美玉市西郷地 1703 （いばらきコープ総合企画室内）
電 話：0299－36－7266 （平日 9 時～17 時 土日休み）

（いばらきコープ奨学金応募用様式１）

いばらきコープ奨学金申請書 (新入生用）（ふりがな）

生年

本人氏名

月日

（ふりがな）

生年

保護者氏名

月日

西暦

年
年

月
西暦
月

〒日

保護者

年

住

月日

－所

日
電話（組合員番号）－※いばらきコープの組合員で無い場合は、いばらきコープ財団までご連絡ください。

■本人身上書記入欄（申請者本人がお書きください。新年度の学年をお書きください。）
学校名：高等学校（公立 ・ 私立 ・ 高等専門 ・通信制）1 年生・2 年生・3 年生

所在地：〒－

電話（）－＜特記事項＞◎特技・資格 ◎中学校時、又は高校在学時の課外活動（生徒会・ボランティア等）＜どんな高校生活をおくりたいですか＞※奨学生に採用された場合は、上記の「どんな高校生活をおくりたいですか」の内容を広報誌等で使用する場合があります。

■家族状況 （注）年収欄単位：万円・続柄は保護者からみた関係（長男・長女等）
氏 名

続 柄

年齢

同居・別居

年 収

保護者

同 ・ 別万円

本 人

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

勤務先・学校（学年）※勤務先・学校（学年）は新年度の内容を記入ください。

■保護者身上書記入欄（注）収入欄単位：円

収 入

収 入 区 分月 額

状 況

①給与・賞与収入（自営・内職含む）円

円②生活保護費の生活扶助費円

円③児童扶養手当（障がい者手当含む）円

円④遺族年金等円

円⑤養育料・財産収入等（）円円⑥親族補助、その他収入（）円

円円

円

収 入 合 計⑦特 記

年 額

上記①～⑥で補足したいことがあればご記入ください。

事 項⑧何処で奨学

1.宅配の奨学金チラシ

金の事を知り4.友人・ 知人からましたか5.その他（

2.店舗の奨学金チラシ

3.いばらきコープホームページ）※応募書類は返却しませんが、個人情報保護の規定により、奨学生に採用されなかった方は募集事務終了時、奨学生に採用された方は卒業時に廃棄処分致します。

「いばらきコープ奨学金申請書」の記入・添付書類などの注意事項(1) 「本人身上書」は申請者本人が書くようにしてください。
(2) 「家族状況」欄の年齢は現在の年齢を記入してください。続柄は保護者から見た関係です（長男・長女等）。
(3) 「保護者身上書」欄の記入については、下表を参照してください。
項目

記入上の注意収入状況○2023 年 1～12 月の税引き前、社会保険料の差引き前の総額を記入ください。必①給与・賞与収入

ず 2023 年の収入・所得を証明する下記 ｱ～ｴの書類（コピー可）いづれかを添付(自営･内職含む)してください。
ｱ)給与所得（サラリーマン､パートなど）の方は 2023 年分の源泉徴収票」（複数の場合はすべて）。源泉徴収票が発行されない場合は事業主から､「2023 年分の「給与支払証明書」を発行してもらってください。
ｲ）上記が無い場合は「2023 年分の所得証明」（市・都県民税非課税証明）を同封してください（収入金額が記載されているもの）。
ｳ）自営業等の方の事業所得・その他の所得（自営収入）の方は、「確定申告書（控）」、又は市町村の 2023 年「所得証明書」を同封してください（収入金額が明記されているもの）。
ｴ）2023 年中に何らかの事由で収入がなく貯金等を取り崩して生活費に充てた時は、⑥「その他」欄に金額、事由を「特記事項」欄に記入してください。

②生活保護費の生活扶助費○「生活扶助費」の金額のみ記入して下さい。
「教育扶助費」、「介護扶助費」、「医療扶助費」は記載不要です。
○受給額がわかる受給者証のコピーなどを同封してください。

③児童扶養手当○こども全員分の金額を記入、「児童扶養手当証書」等の添付は不要です。

(障害者手当含む）○児童手当の記入は不要です｡④遺族年金等○遺族年金・恩給を受給している方は「支払通知書」等、年金額がわかるもの（コピー可）を同封してください。

⑤養育費・財産収入
等○養育費や不動産収入、年金収入、副業収入、配当などがあれば、（ ）にその旨を、記入してください。

⑥親族補助、その他○親族などからの家計扶助がある場合、「親族補助」を○で囲み、金額を記入収入してください。
○「その他」の収入があれば内容を（ ）に記入してください。

⑦特記事項○離婚等の事情により 2023 年の収入・所得証明書を添付できないなど、収入面で特に記入したい事由を記入してください。

⑧何処で奨学金のこ該当する番号に〇をしてください。その他の場合は（ ）の中に具体的内容をお書きとを知りましたかください。

(4) 「個人調査書」の提出について○「中学校学校長宛の作成のお願い」を付けて「個人調査書」を、卒業した中学校に提出してください。
○学校から受領した「個人調査表」は密封のまま添付してください。（開封は無効です｡）○退学等で中学校から「個人調査書」をもらえない方で、フリースクールや登校支援校等に通われていた方は、「個人調査書」に代わる施設の代表者等が作成した書類を添付してください。

（いばらきコープ奨学金応募用様式 2）個 人 調 査 書(新入生用）

年
現住所（ふりがな）

〒月日

－

本人氏名
（ふりがな）

学 校 名

中学校

在 学

年

月日 入学

期 間

年

月日 卒業

※評定・出欠記録は 3 学期終了時点を記入ください。
教 科
各

国社

数理音

美体

家英合

３学年

記入

語会

学科

楽術

育庭語

計

合計者印

第 1 学年教第 2 学年

科
第 3 学年

評定

特記事項

出 項 目欠出席すべき日数

欠席日数

欠席の主たる理由

特記すべき疾病等

第 1 学年の第 2 学年記
録

第 3 学年
特記事項

所見（家庭事情、各種 都
県・全国大会の 優
勝・入賞等や 不登校の状況等を 適宜、ご記入くだ さい。

上記の記載事項に誤りのないことを証明いたします。
年月日

（所在地）
（学校名）
（校長名）

印

※応募書類は返却しませんが、個人情報保護の規定により、奨学生に採用されなかった方は募集事務終了時、奨学生に採用された方は卒業時に廃棄処分致します。

中学校 学校長 様
一般財団法人 いばらきコープ社会活動財団
理事長

鶴長

義二

（公 印 略）

いばらきコープ奨学生応募に関する「個人調査書」の作成のお願い
春寒の候、時下ますますご健勝のこととお慶び申し上げます。
さて、当財団では、2024 年度いばらきコープ奨学生を下記要項のように募集しています。 応募にあたっては、別紙の卒業中学校の「個人調査書」の添付が必要です。 つきましては、新学期を控え何かとご多忙の折りとは存じますが、応募者の「個人調査書」 の作成をいただきたく、ここにお願い申し上げます。
「個人調査書」は封筒に入れ、封印の上、本人又は保護者にお渡しください。
以上よろしくお願い申し上げます。
《2024 年度いばらきコープ奨学生募集要項》
1. 対象：茨城県在住（いばらきコープの組合員）のひとり親家庭（または 両親がいない）で、2024年度 4 月に、高等学校・高等専門学校等に入学の 1 年生、または 2 年生、３年生に進級される方。
2. 募集定員：40 人（新入生・在校生合わせて）
3. 給付内容：月額 1 万円、4 ヶ月分を年 3 回口座振込み、3 年間支給、返済不要
4. 応募書類：必要応募書類、及び、中学校または、高等学校で作成の別紙（個人調査書）
5. 応募締切：2024 年 4 月 5 日（金）必着

不明な点がありましたら下記までお問合せ願います。
一般財団法人 いばらきコープ社会活動財団〒319－0102 茨城県小美玉市西郷地 1703 （いばらきコープ総合企画室内）
電 話：0299－36－7266 （平日 9 時～17 時 土日休み）