個 人 防 護 具の 紹 介

2次感染から職員の方を守る
フィット性能が高い「N95マスク」
感染患者専用マスクのご紹介
フィットが良いから患者さんにやさしく、最小限の負担で隔離できるインフルエンザが流行のピークを迎えています。また、

1. 新型インフルエンザおよび新興感染症＊1について
新型インフルエンザは、季節性インフルエンザと抗原性世界中では今もなお強毒性の新型インフルエンザが発生する懸念が続いています。この誌面では、新型インフルエンザなどに対応する際に必要なPPE（個人防護具）の一つである「N95マスク」に重要なフィット性能が大きく異なる新たなインフルエンザウイルスが出現することによって生じ、多くの人がまだ免疫を獲得していないことから、一度発生すれば急速にまん延することが懸念されている感染症です。新型インフルエンザは、1918年に流について説明いたします。あわせて、フィットが良いマ行したスペインインフルエンザ＊2がよく知られていますが、スクだからこそ成立している「患者さん専用マスク」とほかにもアジアインフルエンザ（1957年）や香港インフルエンザ（1968年）があり、インフルエンザ（H1N1）
2009＊3（2009

その役割について紹介します。

年）の世界的な大流行も記憶に新しいところです。
近年、新たに認知され、パンデミックが懸念されている新興感染症は表１の通りです。

■ 表1

新興感染症

SARS（重症急性呼吸器症候群）

SARS（重症急性呼吸器症候群）

エボラ出血熱SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）は、

エボラ出血熱は、2014年3月以降、西アフリカのギニ

中国広東省に端を発し、2003年に世界中で大きな問

ア、シエラレオネおよびリベリアを中心に流行した感染鳥インフルエンザ

題となった感染症。患者さんに咳や肺炎などの呼吸器症。エボラウイルスに感染し症状が出ている人の血液ウエストナイル熱症状があることから、気道分泌物による飛沫感染が感や体液、ウイルスに汚染されたもの、ウイルスに感染しエボラ出血熱クリプトスポリジウム症

染経路の中心であると考えられているほか、手指や物た動物に触れた際に、ウイルスが傷口や粘膜から侵入を介した接触感染、排泄物からの経口感染、特別な条することで感染する。現在のところ流行の終息が宣言

件下での空気感染（特定の航空機内や香港の集合住宅されつつあるが、WHOは依然として警戒体制を続けてクリミア・コンゴ出血熱の事例）の可能性なども完全に否定することはできない

いるほか、日本の外務省も発生国についての感染症危後天性免疫不全症候群（HIV）とされている。

腸管出血性大腸菌感染症
ニパウイルス感染症

険情報を発出し、万が一の状況に備える体制が整備されている。

鳥インフルエンザ
鳥インフルエンザA（H7N9）は、2013年4月に中国で参照元

日本紅斑熱

多数の感染者が報告されたあと、同年11月から2014年

新 興 感 染 症（ 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報センター http://

バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）感染症

5月にかけて再度多数の感染者数が報告されてからは冬マールブルグ病
ラッサ熱
国立 感 染 症 研究 所のホームページに掲載されているもの（2016年11月）

8 Safety NEWS 2016.12 No.695

idsc.nih.go.jp/disease/newly.html）
インフルエンザQ&A（厚生労働省HP http://www.mhlw.go.jp/

季に感染者が報告されている。現在まで、持続的なヒbunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html）

トからヒトへの感染は確認されていないが、限定的なヒ

重症急性呼吸器症候群（SARS）に関するQ&A（厚生労働省HP

トからヒトへの感染が疑われたことは指摘されており、

http://idsc.nih.go.jp/disease/sars/QA/QAver2.html）
エボラ出血熱に関するQ&A（厚生労働省HP http://www.mhlw.

今後も引き続き注意が必要だとされている。WHOは、

go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/ebola̲

98人の感染者が確認されていると報告している（2016qa.html）

年8月17日現在）。

PPE（個人防護具）の使用例

防護服を着て鳥インフルエンザが発生した養鶏場に向かう陸上自衛隊員

2. PPE（個人防護具）の役割

11月29日午前、新潟県関川村（陸自第12旅団提供）／時事通信社

に対する個人防護具（暫定版）
・医療従事者に関する個人

新型インフルエンザのほか、SARS（重症急性呼吸器防護具ガイドライン」（平成27年1月改訂）＊4 の中に種類や症候群）、MERS（中東呼 吸器 症候群）、エボラ出血熱

推奨条件が示されています。表2は、同ガイドラインの内などに感染した患者やそれが疑われる患者が発生した場容がまとめられているものです。

合には、他の人への感染拡大を防ぐとともに、初期診療や専門的な医療に関わる医療従事者の方の2次感染、さらに患者搬送や接触者の調査などに関わる方の2次感染を防ぐ必要があります。これらの活動に携わられる方々の感染防止にとってPPEの役割が特に重要になることから、各機関にはPPEが 整 備されるとともにPPEを取り扱うトPPEの各装備については、一例として「エボラ出血熱

PPE（個人防護具）の種類と推奨条件

部位
眼の保護

鼻・口腔の保護

体幹皮膚の保護種類の犠牲者が出たと推定されている＊3 インフルエンザ（H1N1）2009は国内では入院患者数は約1.8万人、死亡者は203人、死亡率は0.16（人口10万対）と諸外国と比べて低い水準にとどまったことが報告されている。すでに多くの人が免疫を獲得して2011年4月からは季節性インフルエンザと＊4 平成26年度厚生労働科学研究費補助金 新型インフルエンザ等新興・再興感染症事業「一類感染症の患者発生時に備えた治療・診断・感染管理等に関する研究」班

エボラ出血熱に対する厚生労働省の対応（平成27年10月20日厚生労働省結核感染症課）より推奨条件

備考

ゴーグル

・顔面皮膚と密着 ・バンドで固定される ・くもりにくく傷がつかない ・単回使用

フェイスシールド

・透明で周囲を見渡せる ・顔の側面 ・全長が覆われる ・単回使用
・バンドで固定され額に密着する ・くもりにくく傷がつかない

N95

・耐水性であり ・皮膚と密着する ・簡単につぶれない ・単回使用

ガウン型スーツ
オーバーオール型スーツ

頭頸部皮膚の保護＊2 その死亡者数は全世界で2,000万人とも4,000万人ともいわれ、日本でも約40万人して扱われているレーニングも必要だとされています。

■ 表2＊1 最近新しく認知され、局地的にあるいは国際的に公衆衛生上の問題となる感染症

ヘッドカバー・下腿の中程まで覆う長さがある ・耐水性であり、血液媒介性の病原体への防御性がある・汚染検出を容易にするために明るい色である ･単回使用

・二重にすること ･パウダーフリーであること ・袖の長さが十分にあること ・単回使用

ニトリル製

衣服の保護

エプロン
袖のついたプラスチック
エプロン（ガウン）

足の保護

シューズカバー

呼吸が容易な弁付きN95
マスクも考慮する
フードがない場合は、ヘッドカバーを併用する・耐水性である ・調節可能で一度合わせたらずれない・顔面の開口部には伸縮性なく、ガウン型スーツの上端（襟部）まで覆う長さあり ･単回使用

ラテックス製

手指の防護

激しい嘔吐や医療行為でエアロゾル産生のリスクがあれば、ゴーグルを使用する

高濃度汚物を処理するときは、厚手のビニール製グローブを重ねて三重として装着することが望ましい

・耐水性である ・胸当て付きである ・単回使用 ・ウエストをひもでしめて、ずれない・耐水性である ・袖付きである ・単回使用 ・ウエストをひもでしめて、ずれない・下腿中程まで覆う長さがある ・耐水性であること ・単回使用※当該資料は、医療従事者向けであるが、車中の医療行為を含む搬送では、準用可

Safety NEWS 2016.12 No.695

93. N95マスクの役割とフィット
N95マスクは、 米 国 の 国 立 労 働 安 全 衛 生 研 究 所（NIOSH）が定める規格「N95」に合格しているマスクをいいます。N95マスクはフィルタ性能とともに顔との「フィット」がたいへん重要です。N95マスクを着用する時に顔とマスクのフィットが良くなければすき間ができて、そこからFFリップの侵入を許してしまうからです。そのため、N95マスクの着用にあたっては自分の顔に合うマスクを選択し、それを写真1

ハイラック350

写真2

ハイラックシリーズに備わっている接顔部のリップ構造正しく装着しなければなりません。
医療機関などではフィットに注意する意識がたいへん高まっており、自分の顔にフィットしやすいマスクを選定なる役割を果たす「FFリップ」（写真2）が施されているた

するとともに、正しく着用するためにユーザーシールチェッ

め、ひもの長さを調整することで顔にしっかりとフィットしク＊5 のトレーニングを教育の中で行っています。て着用することができます。特定感染症指定医療機関は

4. N95マスク「ハイラック350」のフィット性能
ハイラック350（写 真1）は、N95規 格のほか、日本の厚生労働省が定めている使い捨て式防じんマスクの規格「DS2＊6」にも合格しています。ハイラック350は、高い捕集性能を備えるほか、顔の形になじんでフィットしやすくもちろんのこと、全国で多くの医療機関に採用されているほか、保健所でも全国的に採用されています。
＊5 マスクを着用した状態でフィルタ部分を手で覆い、息を強く吸ったり吐いたりして顔とマスクの間にすき間が無いか定性的に確認することで、着用の都度行うことが求められている＊6 DS2とN95の規格は同等とされて、製造業などでは有害物質のばく露防止にDS2マスクが、医療機関では空気感染の予防にN95マスクが使用される

ハイラック350のフィット性能を評価している病院の学会発表
各 病院では、自施設の感染対策

2012

リンクナースにおけるN95マスクの評価とその後の対策
KKR高松病院の向上につながるさまざまな取り● 第1回日本感染管理ネットワーク学術集会

組みや成果を学会発表されていま

N95マスクの漏れ率とフィット感の研究

すが、個人防護具（PPE）の適正な使用についても数多く発表されています。N95マスクについて取り

自衛隊中央病院2013

N95マスク装着状態の把握2014られると評価していただいているものがありますので、その一部を最近の学会発表から紹介させていただきます。

定量的評価を行って● 第29回日本環境感染学会
N95レスピレーターの形状と着用経験が漏れ率に与える影響の発 表の中には、ハイラック350はフィット性能が高いことが認め● 第28回日本環境感染学会
第二岡本総合病院看護部上げられた発 表にはフィットの問題を調査したものが多く、それら● 第27回日本環境感染学会

藤田保健衛生大学病院 医療の質・安全対策部感染対策室

2015● 第30回日本環境感染学会
定量的フィットテスターの活用による適切なN95マスクの装着及び選定
金沢医科大学病院 医療安全部感染制御室● 第30回日本環境感染学会
定量的フィットテストを使用したN95マスク設備現状の評価
国保日高総合病院 ICT● 第30回日本環境感染学会
定量的フィットテストを用いたN95微粒子マスクの形状による漏れ率の検討
日本赤十字社長崎原爆諫早病院ICT10 Safety NEWS 2016.12 No.695