227黒田裕子

くろだ・ゆうこ 宝塚市立病院に副総婦長として勤務していた一九九五年に阪神淡路大震災を体験。七月には退職 し、 仮 設 住 宅 支 援 ボ ラ ン テ ィ ア と し て の 活 動 を は じめ、阪神高齢者・障害者支援ネットワークを立ち上げまし た。 現 在 は 全 国 の 被 災 地 で の ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 を 行い、また災害看護・コミュニティホスピス・地域社会のあり方について講演し、情報発信を続けています。

災害看護システムの形成と災害教育﹇４﹈

阪神淡路大震災からボランティア活動へ
震災体験とボランティア活動

私自身も被災者のひとりです。当時、原稿の締め切りがオーバーしており、午前四時には起きていて和室で書きものをしていましたので、なんとかこうやって命がありました。寝ていれば、今ごろタンスの下敷きになって死んでいるし、書斎にいれば、本箱の下で死んでいます。

亡くなられた六四三四名の方たちがメッセージを残してくださいました。そのメッセージを私が伝わるように伝えていく。そして、阪神淡路大震災の教訓が日本に、世界に、生かされるならばと思い、今、語り部をしてい228ます。私の命があるかぎり、ボランティア活動を継続させます。

本章で私に課せられたテーマは、災害看護システムの形成と災害教育です。これからは、学校と地域社会を連動 さ せ な が ら、 ひ と り の 人 と し て の 命 を ど う 重 ん じ る か が 大 切 と な り ま す 。 キ ー ワ ー ド は 、「最 後 の ひ と り ま でも見捨てない」ということです。そのためには、「人間」と「地域」と「くらし」の一体化が必要です。また、ネットワークも重要です。そのことはやはり、現場にいる者が現実を伝えていって、そして学者の方たちがそれを論理づけていくことで初めて災害の意味も伝えられるし、減災、防災ということが実際に伝わっていくのではないでしょうか。またそのことが防犯にもつながります。

避難所と救護センターの立ち上げ

私がこのようなボランティア活動をするようになったきっかけは、新聞などで出会った「孤独死」という三つの文字が私を動揺させたことです。その孤独死をなんとかしなければいけないと思い、私は公務員をやめて、ボランティア活動に走っていきました。

あの日、私は震災の現場のなかにいました。病院まではとても行けないような状況でしたので、近くにある市役所にとどまりました。行く途中でガスが爆発したようなにおいがすごかったです。そうしているうちに、住民の人たちが市役所に助けを求めてこられました。そして、「お前らはここでなにをしているんだ」と怒りをぶつけられました。私は「なんとかしなきゃいけない」と思い、市内の四つの病院がもう大変な状況になってきているということを聞きましたので、総合体育館のなかで救護センターだけでもいいからとその日の午前九時に立ち上げました。そこで私は一ヵ月間、二四時間体制で取り組みました。

一ヵ月が経過すると、開業医が出てきて、「もう自分たちでやれるのでとにかくここを引き上げてほしい」と言われましたので、引き上げました。そして、私は本来の業務にもどり、老人保健施設を立ち上げました。四月から新入社員の教育と、運営についてのシステムづくりをやりましたが、先ほど申し上げた「孤独死」の三文字が頭を離れず、とにかく今しかできないことを今やろうとおもったので、私は退職願を提出して、神戸の被災地へ走りました。

仮設住宅での支援活動

そして、仮設住宅へ入りました。五月の連休中に神戸市内外をまわって歩き、最大規模仮設住宅である西神第七仮設住宅（一〇六〇世帯、一八〇〇人）へ支援に入ることにしました。ここは六〇歳以上が九割、六五歳以上の独居老人が四五〇人いるところです。ボランティアも入っていなければ、行政も入っていない。そして、そこで出会ったのが、高齢者で半身が麻痺によって不随になっている方でした。車椅子にのってガタガタ道を散歩していました。また、視覚障害の夫婦が、巡礼のようにしてごみ箱を探していました。この二組の方々と出会ったこにさせていただいています。

埋めていきました。かぎを預かって、そしてなにかあったときには飛んでいくことにしていました。今も継続的とで、なんとかしないと命を重んじることができないと思い、西神第七仮設住宅のなかにアルジェリアテント

災害看護システムの形成と災害教育険制度が発足しました。しかし介護保険制度があっても、だれも埋めないスキ間ケアが存在し、それを私たちが住宅のなかでの二四時間体制の活動に取り組んでいるところです。当時は介護保険がなく、その一年後に介護保私は、ここでは四年三ヵ月の間、住民とともに住まわせていただきました。そこを引き上げた後、今度は復興テントのなかで、二四時間体制で支援活動を実践しました。

（約四〇畳敷き）を建てました。現在の被災地ＮＧＯ恊働センターのスタッフとともにテントを建てました。この

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災害看護学の概要とカリキュラム
災害看護の基本的な考え方

このような二四時間体制の取り組みのはじめから、これだけ社会が複雑化し、ニーズも多様化、長期化してきている現実のなかで、どうすればいいのかを考えてきました。現場に真実があり、本物があります。そのなかで考えたことを具現化しているのが事実です。近年世界中に災害があります。看護師の世界も看護教育の中に災害看護学がとりあげられることになりました。学問としてとりあげ、そのことを実践の場で反映させられることはとても良いと思いました。そして、私は、今教鞭をとっています。

図１は災害発生から復興までの流れをまとめたものですが、私は、このなかで時間軸をとらえて、災害看護を学生に教えています。また、地域住民にも指導をしています。災害支援では、初動のときが一番大切です。初動の動きによって、中期、長期への大きな影響があることを申し上げておきます。支援に行った者は、ただ行って帰ってくるだけではなくて、応援に行ったときに、初動のときにどんなけががあったのか、あるいはどんな人がなにをもらいに来たのかを記録することにおいて、後々までその中期、長期のところで、先取り的になにをしていかなければいけないのかを把握することができます。それによって、人、物、金、情報、時間、技術というものが、また変わってくると思います。

災害看護学は、看護学校のなかでもまだカリキュラムに入っていませんが、これからカリキュラムのなかに入れることが義務づけられます。そこで、今はむしろ教員たちへの教育指導をしています。今、授業の中で災害看護学を指導されているところは、ほとんどありません。被災地の現場に入ってケアをした教員も少ないのです。

災害看護システムの形成と災害教育
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喪の作業
災害文化の育成「こころの傷」への被害の後片付け 損害保険請求
治療希求
貴重品の確保 減免措置請求
体験の想起と共有化⇒教訓化⑥埋設営施設⑪仮設住宅 ⑬記念事業（上水道、ガの提供
⑭防災教材
⑨罹災証明
ス）の復旧の交付⑦避難所の設置（住の確保） ⑩資金援助 ⑫「こころのケア」

住居の再建⑧生活物資（衣食）の確保

生命・安全の確保
生活の復旧⇒心理的安心の確保

行動

避難行動⇒
安全確認・帰宅家族との連絡
安否確認

あるべき対策

①警報の伝達⇒②避難誘導③災害情報の伝達④交通の再建⑤停電の解消

生活の再建
ニーズ

月

人生の再建
心理的安定の確保
被災者

災害発生から復興期まで
図1

年
週日秒〜分⇒時
時間経過

急性期
亜急性期
慢性期
復旧復興期
（〜1 週間） （2、3 週間） （2、3 ケ月〜） （2、3 年間）
発災

災害看護はこれからです。南裕子さんが災害看護学会の会長で、私もそのなかで教育担当をしています。

カリキュラム上の位置づけ

災害看護学の基本的な考え方をどの科目のなかで教えているかですが、原点である基礎看護で指導しているところが多いですね。地域のなかで災害が起こっているから、地域看護のなかでこれを指導しているところもあるようです。私自身は、今、二つの大学で非常勤講師として教えていますが、ひとつは「地域看護学」および「人間看護学」のなかで災害看護およびネットワーク論を教えています。それともうひとつは、「看護管理」のなかで、看護活動とネットワーク論を選択課目で指導しています。

住民の方たちには、災害の基本的な考え方を指導しています。住民にも学生にも、現場のなかに入っての学問として教えていますが、実践と論理が統合しない場合があります。そこのところを学校の先生方と一緒になって意味づけを 見 出 し て い ま す。 武 蔵 野 大 学 で も 現 代 Ｇ Ｐ を 行 っ て おり、地域を巻きこんでの災害時への取り組みを活発にして232います。私は、武蔵野大学と福井大学の先生方とネットワークを組んで、現場を検証して、検証したことを学生に指導し、またそれを学問としてとらえてまた検証してという循環のもとに、実践から学としての構築を行っています。

また、基礎看護教育における災害看護の導入と課題をカリキュラムとして位置づけてやっているところもあります。災害看護学導入にあたって必要な学習内容ということで、老人看護にも目を向けています。また、精神看護学もやっていかなければなりません。これらをどのような軸によって配置するかというと、体験からいうと、災害発生の当日から三日までというのは、内科系と外科系の先生方が一番必要になります。七二時間から二週間ぐらいになると、精神科、小児科の先生が必要になることが現場からみえてきます。そのようななかで学習内容をどう構築すればいいのかが継続的な課題です。

効果的な学習方法はさまざまありますが、心のケアの場合はロールプレイで実施します。それはコミュニケーションの図り方のひとつにもなります。避難所のなかで、みんなでＰタイルの上で寝てみるなど、体験してみるのもよいことです。

災害看護の研究の動向については、これも随分と研究が始まってはきていますが、生きた研究が重要です。現場に入れば、現場に本物があります。災害時にどんなことがあっても住民たちが生き残る手段としての研究が一番大切です。そして、もうひとつは、看護師さんたちが日常のなかで看護していく上で、日ごろから患者とその家族と地域のなかで向きあったときに、なにを相談しながらやっていかなければいけないのかということを教えています。これらを全部教えれば、四〇時間はほしいところですが、現状では三時間、四時間、六時間といった時間数が多いです。来年度になれば災害看護がカリキュラム改正で変更します。

心のケアについては、これは持論ですが、心のケアありきではないということを必ずいっています。
「○ ○ を通しての心のケア」、しっかりと基本的なことを教わった上での心のケアを考えようということをいっています。

災害看護学の学習内容
災害看護にあたっての心構え

私は授業の前に、「人間」と「いのち」「暮らし」「地域」の一体化について教えます。私たちの大先輩であるナイチンゲールは、「人間」と「暮らし」ということを原点に看護の視点でものごとをみなさいといっていました。それは、固有性を尊重するということです。「暮らし」において固有性を尊重することは、その人らしさを保持し、その人の生活の様式を尊重しながら、人間らしい生活を維持することで、それを看護の視点でといわれました。

そのことを原点に置きながら、私は人間が地域のなかで暮らしている、暮らしている人間がいるということを大事にしています。

で、地域が地域を支えていかないといけないということと、自分の地域についてだけではなくて、たとえば病院ば、ネットワークも取れないし、活動もできないからです。災害というのは短時間に限局した地域で発生するの次に、授業の構成のひとつとして、「災害看護の独自性と基本」を教えています。「大災害の現実と救護活動」、

災害看護システムの形成と災害教育

それから、初動のときに災害の定義を住民の方にも看護学生たちにも教えます。この定義をわかっていなけれ災害の定義と分類

クル」や「トリアージ」も重要です。この「災害看護の特徴と基本」の開発者は武蔵野大学の小原真理子さんです。

これは急性期の部分で、救急医療のなかで看護師としてどうすればいいのかを教えています。他には「災害サイ233

234の実習に行っているときには、その病院の患者が来ている医療圏がどの範囲か、その病院が立っている周辺の地域特性はどうなのか、その病院にケアとしてなにを構築していかなければいけないのかが大切であるということを、日常のなかで指導していかなければなりません。このことを地域のなかで先に伝えています。

次は、災害の分類です。阪神淡路大震災は大規模災害だったものですから、災害といえばイコール地震のように思われますが、地震だけが災害ではありません。中越地震のときから、雪害の研究をさらに深めています。また、時間軸でケアが変わってくることを指導しています。時間的な短期、長期も大切です。阪神淡路大震災と中越の地震の違いを述べながら、都市型と地方型、山間部の災害といったところまで、話をしています。地域看護のなかで狭義のネットワーク、広義のネットワークという考えがあります。そのなかで、広義といったら市町村、地方型が狭義で学校単位であることを話しています。また、もうひとつ小さな単位で、向こう三軒両隣の関係がもっと濃くなることがよいことも言っています。

災害看護の時期区分とサイクル

図２のサイクルは、必ず教えています。それぞれのサイクルのなかで、看護師さんたちの役割と、だれとネットワークをとったらいいのかに違いが出てきます。準備期のところでは、必ず今までやってきたことの振り返り、評価をする。振り返りをすることのなかから、また人、物、金、情報の備えをどうすればよいかを、グループワークをさせています。

災害看護のシステムと時間軸において、災害看護を真ん中においたときに、復興期と、人生の再建までの間に、看護の展開があることをいっています。まず、時間軸には、初期、中期、長期、準備期があること。地域の住民の人たちにも、初期の七二時間はだれの手も借りることなく自分のことは自分でケアをしていかなければ助災害看護システムの形成と災害教育
235からないことをいっています。これをまず原点におきながら、さらに中期、長期を説明します。

それから、要援護者の問題が今取り上げられてきています。私たちも避難所と仮設住宅のなかでは、癌であと一ヵ月しか命がない人を避難所のなかでどう看護するかについてとても困ったという経験があります。

（長期・復興期）
反応の役割
（対抗期）

回復の段階（中期・復興期）
初動時（救命救急）

災害のサイクル

「軽症」
「中症」
「重傷」
「死亡」というタックを用意するか、このタッけではないので、その手法を話しています。トリアージの際には、と衛生面はしっかりとやっていかなければ、病気が蔓延してしまっ

では、看護の視点でとらえることを話しています。とくに感染予防持って入りなさいということを教えています。また、避難所のなか

ク が な か っ た ら、 私 た ち 支 援 者 が 入 る と き に は、 マ ジ ッ ク を 四 本

ちが一番にトリアージをしなくてはいけないのです。治療をするわ

たなかでいのちをどう重んじるかといったときに、そこにいる人たます。地域の住民の方たちにも、このことを教えています。限局し図2す。大規模災害時のような場合には、看護師にもさせてよいと思いません。このトリアージは、だれがやってもいいと私は思っていま「ト リ ア ー ジ」に つ い て は、 概 念 的 な と こ ろ だ け し か 指 導 し て いシステムづくりができると考えています。

やれない。地域社会（コミュニティ）のなかでやっていくことから、

トは「観察」「分析」「行動」と考えています。看護は、看護だけではそして、コーディネートがしっかりしていかなければ、全体像はみえてきません。持論ですが、コーディネー（準備期）
評価並びに備えの段階

発災

236て、二次的災害、三次的災害を起こしてしまいます。

中期の段階においては、とくに仮設住民の健康管理をしながら、コミュニティづくりをしていくことが重要です。安全・安心ということで、人と人の輪づくりをしていきます。そのなかには、要援護者への援助活動も重点におきます。仮設住宅に一番はじめに入ったときに、一〇六〇世帯を一ヵ月かかってニーズを抽出しました。そのなかでなにがみえてきたかを指導しています。西神第七仮設住宅では孤独死は三人だけにとどめることができました。さらに「孤独死」というのはなにをさすのかについても触れています。

長期のなかには、人生再建、生活の場の再建があります。遺族へのケア、周囲の残された方たちの心のケアという医療側面からのケアを生活の場でやりながら、生活リハビリを通して暮らしの再建をやっていくことが大切であります。

災害看護と地域社会

最後に、地域社会のなかでの看護の構築の重要性です。地縁について、智恵や物をもっている人が場を提供し、そして住民の皆さんも場を提供することによって人づくりになっています。そのなかからいろいろな知識も生まれます。友人も、仲間も出てきてくれるということになります。新潟では吉椿さんたちに援助していただきながら、囲碁大会、百人一首大会、足湯、かご作りなどをやっています。看護学生と一緒に地域のなかでみていきます。このなかで、私たち看護師は、生活・暮らしに視点をおいていかなければ看護は成熟できないのだということを指導します。地域社会、コミュニティをどう構築するか、そのなかでの健康、この三つが重なりあうことが大事であることも指導しています。

写真１はクリスマス会のようすです。ここではまったくばらばらの人たちが仮設住宅に入居されています。向災害看護システムの形成と災害教育
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こう三軒両隣がわからないとおっしゃる方たちがたくさんおられます。ボランティアの方々にお願いして、ここでクリスマス会をしました。学生を連れていきながら、コミュニケーションをとりながら、学問の上だけでなく、病院の中だけでなく、地域の人々がどんな生活をしているのか、また、どのように日ごろからやっていかなければいけないのかということを感じとってもらいます。

世代に伝えていく活動を二四時間通してやっているところです。

たりしながら、看護学生たち、それから地域社会のなかでも、次害看護の教科書をつくりました。このようにして教科書をつくっ切さというようなことも伝えています。また私たちは、初めて災も取り入れていくのかも指導しています。またネットワークの大ボランティアはどうあるべきなのか。そして専門職のボランティアとどうつなげながら、それを学問のなかでクリスマス会の開催（操車場跡地北仮設住宅）
写真１