日小外会誌

第49巻 1 号

129

2013年 2 月

研究会

第 23 回日本小児外科 QOL 研究会

間以内に医師をそれぞれに配置し，来院する避難者の救護活動に当たった．病院機能を災害モードにし，通常の診療，予約診療を停止した．通信が途絶しており，被害の様相や規模

会

期：平成 24 年 10 月 6 日（土）など全く分からなかった．数日は，人がもたらす点の情報の会

場：東北大学医学部艮陵会館記念ホール

みであった．

会

長：仁尾正記（東北大学大学院医学系研究科発生・発達
医学講座小児外科学分野）

全国から多くの支援団体が駆けつけてくれた．多数の団体
がどこで，何をするかを決めて効率的活動をしてなければ，折角のエネルギーが無駄になってしまう．石巻圏の住民の生

特別講演

活を守り，健康を守っていくため，「石巻圏合同医療チーム」
を立ち上げ，県災害医療コーディネーターである当院の石井東日本大震災の教訓：被災地の拠点病院としてがこれを統括した．彼のもとにすべてのチームが結集し，避石巻赤十字病院名誉院長

難所の巡回診療，救護所での診療などを効率的に行うことが

飯沼一宇

できた．

2011 年 3 月 11 日に石巻沖を震源とする巨大地震とそれに今回の経験を通して，①事前の周到な準備，②情報，物伴う大津波が東日本沿岸部を襲い，石巻地方にも甚大な被害流の確保，③統率と協力が重要な要素であることを改めて実をもたらした．石巻赤十字病院は石巻圏の病院で唯一無傷で感した．

あったため，救護の中心として活動した．活動記録を紹介し，今後の大災害に生かす道を探りたい．

ミニレクチャー

「災害拠点病院たることのハードとソフト」
石巻赤十字病院は，2006 年 5 月に現在地に 7 階建て免震

子どもの権利とプレパレーション

構造の新病院として移転した．場所は最寄の海岸から約 5 km， 東北大学病院小児看護専門看護師
北上川からは 600 m の地点である．新病院の設計段階で，北上川の過去の氾濫水位から 3 m の土盛りを行い，建物の井上由紀子
子どもの毎日の生活のなかで，医療者チームが協力して下部を免震構造としてゴムアイソレーターとダンパー計 126 「プレパレーション」を行うことは，検査，処置，手術へ向基で支えている．
電源は 2 系統の変電所から受電すると同時に，無停電電源設備を 2 基，非常用発電機 2 基を備え，燃料（重油）は 3日分備蓄していた．
地下ヤードを広く取り，災害時の救援物資の搬入や備蓄を可能にした．玄関ロビーはスペースを広く取り，トリアー

かっていく子どもの力を引き出し，子どもを中心に考えた安全で安楽なケアにつながります．
プレパレーションとは，病気，外来受診，入院治療，検査，処置などによる子どもの不安や恐怖を最小限にして子ども自身の対処能力を引き出すためにその子どもに適した方法で心の準備やケアを行い，環境を整えることです．

ジエリアとして利用できるようにした．外来待合室の壁にプレパレーションを行うためには，子どもと保護者の状況

は，吸引と酸素を配管し，緊急に大勢の患者が殺到したときをアセスメントし，プレパレーションの方法を計画する必要の治療エリアとなるようにした．

があります．そのためには，子どもの年齢や理解力，対処行移転を期に災害対策マニュアルを全面改訂した．職員の動のパターンや子どもの好きなキャラクターなどを把握して意見を取り入れ，見易いように図を多くし，内容を箇条書きおくことが大切ですが，それとともに，子どもや保護者がどにし，災害対応順にページを配置し，参照欄を明記した．担の程度状況を理解しているのか，何を知りたいと思っている

当者を実名で入れ，それぞれ自分の責任が容易に分かるようのか，保護者と医療者の関係や，保護者の対処行動のパターにした．

ンをアセスメント医療者チームで共有することが重要です．

移転後から災害に対する意識を高めるため，全職員を対

また，プレパレーションには「これが正解」というもの

象に，ほぼ月に 1 回の災害救護研修会を開催し，ここ数年ははありません．プレパレーションの本質は子どもの権利を守年間 500〜700 名の受講者を数えている．

ることにあり，このこと自体が倫理的な行動であるといえま2011 年 2 月 12 日になって，空白だった石巻地域の宮城県
災害医療コーディネーターに当院医療社会部長の石井正が任命された．
「災害拠点病院としての本領発揮」
発災 5 分後に院内に災害対策本部を設置し，救護活動を開始した．直ちに患者と職員の安全を確認した．病院自体の損壊は無く，電気，水道は自家供給可能で，病院機能はほぼ正常であった．40 分で院内トリアージエリアを設置し，1 時

す．医療者が子どもの権利を守り，倫理的に行動することで子どもと家族の QOL を保証できるのだと考えています．

130

日小外会誌

第49巻 1 号 2013年 2 月（目的）在宅ターミナルケアを行った 2 例を通してその問

一般演題

題点と対策について考察した．
（症例 1）11 歳，女児．右後1．合併症を来した小児がん患者の QOL

縦隔原発神経節芽腫，多発肺，骨，リンパ節転移．再発に対1)

2)

福島県立医科大学附属病院小児外科 ，同
1)

1)

1)

伊勢一哉 ，山下方俊 ，清水裕史 ，石井
2)2)する治療開始から 2 年後に在宅緩和ケアへと移行し，約 5 か

小児科
1)

1)

証 ，後藤満一 ，月後に死亡した．（症例 2）10 歳，女児．脳室上衣腫の再発．

2)

初回治療 2 年後に再発を認めた．水頭症に対して VP シャン

2)

佐野秀樹 ，赤井畑美津子 ，小林正吾 ，藁谷朋子 ，菊田

2)

ト術を施行し IVH ポートを挿入し在宅ケアへと移行した．

敦【はじめに】小児がん治療中に合併症を来した場合，QOL

約 2 週間後に死亡した．（考察）患児に関わるすべてのスが大きく損なわれ治療に難渋する事が多い．当科で経験した

タッフとカンファレンスを重ね，今後起こりうること，緊急合併症症例の治療と結果から小児がん患者の QOL について

時の対応，最後の時についての話し合いを行った．それによ検討した．

り院内でおよび地域との連携がスムーズにとれ，患児と家族【結果】合併症に対する治療は，胸腔ドレナージ 5 例，人の心理的な支援を継続することが可能であった．

工肛門造設 4 例，腹腔ドレナージ 3 例，膵炎に対する外科的治療 3 例，痔瘻に対する手術 2 例，気管切開 2 例，胃瘻造設4．心理的混乱行動がみられた患児の緩和援助を試みて1 例であった．

九州大学病院北棟 6 階 1 病棟 ，同

1)【考察】胸腔ドレナージ例では，再発が多く数回の治療を必要としたが，化学療法の進行と全身状態により治療のタイ

1)

1)

2)

小児外科
1)

1)

楢原佳代子 ，牟田口智子 ，宮本あゆみ ，重松博子 ，
林田

2)

2)

2)

2)

真 ，宗崎良太 ，武本淳吉 ，田口智章

ミングが図られた．消化管穿孔症例，腹水ドレナージ例，膵

症例は 6 歳女児で，肝腫瘍及び腹腔内出血により緊急入院炎症例では，原疾患に対する治療が長期間中断された．痔瘻

となる．入院翌日に開腹生検を行った．肝右葉に腫瘍を認め，症例では，排便コントロールと肛門部処置の方法に工夫を要

一部は破裂していた．止血困難な状態となり，ガーゼパッキ

した．

ングで閉腹し，3 週間の ICU 管理となった．肝腫瘍（未分化【まとめ】合併症に対する治療のタイミングと方法につい肉腫）と診断され，動注化学療法，塞栓術，放射線治療後にては，いずれの症例でも患児の QOL が考慮されていたが，拡大肝右葉切除術を施行された．患児は処置や治療など医療

原疾患の増悪で亡くなった症例もあり，必ずしも QOL を高行為に対し，極度におびえ心理的混乱行動が見られたため，めた結果にはならなかった．

母親-看護師間の信頼関係を築くことから始めた．年齢や発達段階，心理状況の変化に合わせてアプローチすることで心2．小児がんの終末期在宅緩和治療の経験
1)

1)

1)

理的混乱行動が緩和し，院内学級の教師や保育士等，他職種
2)

獨協医科大学越谷病院小児外科 ，同腫瘍センター1)

1)

石丸由紀 ，青木真理子 ，五十嵐昭宏 ，畑中政博 ，
1)

藤野順子 ，鈴木1)

1)

信 ，田原和典 ，池田

2)の介入によって自主性が高まり QOL の向上につながったと考えたためここに報告する．

1)

均 ，

2)

5．誤嚥防止目的の特殊 T チューブ留置例に副次的に発生し野崎美和子 ，井口春恵【症例 1】11 歳，女児．9 歳時発症の悪性黒色腫．化学療法，

た声門下閉鎖例の検討

病巣切除を行ったが局所再発，皮膚・腹腔内転移を来し PD

愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科に移行．疼痛および下肢リンパ浮腫対策を主とする終末期緩

新美教弘，飯尾賢治，加藤純爾，田中修一，毛利純子

和治療を在宅で行った．

私どもの施設では喉頭と気管を分離する目的で，脳性麻痺【症例 2】4 歳，女児．生後 8 か月時発症の右腎 RTK．腎などの重症児に対し，個々の症例の気管に合わせて声帯側の摘出術，化学療法による治療開始 1 年後，肺転移で再発し治

チューブ端を膜で閉鎖したシリコン製気管切開 T チューブ

療抵抗性となった．終末期 2 か月以上にわたり疼痛対策およ （以下 T チューブ）をオーダーメイドし留置してきた．1997
び酸素投与による呼吸管理を主とする在宅緩和治療を行った． 年から T チューブ留置を開始し，15 歳以下の初回留置例は【結語】小児がんの終末期治療では小児に適した疼痛管理

53 例であった．T チューブ留置後の想定外の事象として，の工夫や，患児を看取る家族の精神的サポートなどが不可欠

そのうち 15 例（28.3％）が T チューブの頭側に肉芽を形成

で，がん診療連携拠点病院腫瘍センターの緩和治療専門ス

して声門下で閉鎖し全く誤嚥を認めなくなった．その 15 例

タッフの支援が終末期在宅緩和治療の実施に極めて有用での気管切開口は瘻孔であるためチューブフリーにはできないあった．

が，喉頭気管分離術と比較し気管を褶曲させない利点がある
ので腕頭動脈瘻のリスクは軽減していると思われる．現在ま3．当院における小児在宅ターミナルケアの試み
1)

杏林大学医学部小児外科 ，同

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

で腕頭動脈瘻は発生していない．声帯側が閉塞した 15 例の
QOL は極めて向上したと思われるので概要を報告する．

脳神経外科

1)

渡辺佳子 ，韮澤融司 ，浮山越史 ，増古賢太郎 ，2)

望月智弘 ，鮫島由友 ，塩川芳昭 ，永根基雄

日小外会誌第49巻 1 号

131

2013年 2 月

6．新生児外科術後の長期的 QOL の改善のために〜母親への精神的サポートの重要性〜範囲の中での児の成長発達を支援する必要があり，この方法
1)

大阪府立母子保健総合医療センター小児外科 ，同を，医師・看護師・理学療法士，そして両親と共に検討した．

2)

子どものこころの診療科
1)

2)

1)

1)

期は微細・粗大運動の重要な獲得時期であり，限られた運動

その成果と遭遇した問題点につき報告する．
2)

2)

1)

1)

1)

窪田昭男 ，山本悦代 ，川野由子 ，山川咲子 ，川原央好 ，
米田光宏 ，田附裕子 ，谷1)

岳 ，合田太郎 ，梅田

聡 ，

1)

平野勝久

9．多職種チーム介入による重症患児の QOL 向上への取り組み

新生児外科症例に良好な長期的 QOL を保障する目的で以1)

山梨県立中央病院看護部 ，同
1)

2)

小児外科 ，同

1)

1)

3)

小児科
2)

下の研究を行った．対象は食道閉鎖症，鎖肛及び先天性横大嶋麻衣子 ，大原康世 ，河村ゆかり ，鈴木健之 ，

隔膜ヘルニア根治術後で学齢期に達したそれぞれ 23 例，27

大矢知昇 ，尾花和子 ，後藤裕介 ，駒井孝行

例及び 22 例とその母親である．子どもの知能・発達検査，
QOL 質問用紙を用いた QOL 評価，child behavior check list

2)

2)

3)

3)

患児はインフルエンザ脳症後遺症により意識・自発呼吸を認めない 2 歳男児．

（CBCL）を用いた行動問題評価及び母親の QOL 評価及び肺炎など呼吸トラブルに対し，呼吸サポートチームによpost-traumatic stress disorder（PTSD）評価を行った．精神る気管切開の推奨と有効な呼吸ケアの提案により呼吸管理が発達遅滞及び情緒行動問題の発生頻度は 3 群間で差を認めな改善した．それにより，それまでと同量の栄養では過剰となかったが，何れも一般集団に比べ有意に高頻度であった．

り急激な体重増加を認め，栄養サポートチームの介入を依頼した．栄養剤からミキサー食への移行を提案され，経鼻経管

7．長期入院を余儀なくされている患児の母親に行動変容を栄養から胃瘻への投与経路の変更が必要となり，胃瘻造設しもたらした看護支援

た．ミキサー食導入後，体重増加が抑制され，さらには注入

東北大学病院東 5 階病棟

時間が短縮されたことで家族の希望であった散歩や入浴の時

高橋麻美，戸村明友美，佐藤朝美，志田智子

間を確保できるようになった．

対象は短腸症候群で STEP 手術後の 1 歳児の母親．患児は継続的な TPN や洗腸等の処置があり，在宅での医療的ケ

このことから多職種介入により QOL 向上に繋がった症例と考え，報告する．

アが困難な状況であった．母親は疾病に対する不安や長期入院のストレスにより，患児をおいて病室に不在になる事が増

10．人工呼吸器を装着している患児の安全な抱っこの検討

え，外泊を強く希望するようになった．その後，患児の全身東北大学病院東 5 階病棟

状態が安定したことから，外泊を目標として母親へ TPN や

佐々木達成，宮城智江，近藤綾子，志田智子

洗腸等の医療的ケアの指導を開始した．技術の習得には繰り事例は気管軟化症により人工呼吸器を使用することと返しの練習と，挫折しないよう精神的支援も必要と考え，私なった 5 か月の乳児とその母親に関連した事例である．患たちは母親の不安や悩みを傾聴した．その結果，母親は医療

児は気管軟化症による呼吸状態の悪化から，気管切開術を施的ケアを習得し，外泊可能となった．外泊を繰り返すうちに行された．気管切開術を施行する前は，啼泣するたびに全身患児をおいて病室に不在となることが少なくなり，母親からにチアノーゼを生じ，母親はその様子を見て恐怖を感じ，気自己肯定の言葉が積極的に聞かれるようになった．

管切開術後も人工呼吸器を装着する患児に触れることさえ恐本事例を通じて，外泊へ向けた指導や支援を中心とした怖感を抱いていた．しかし，母親から児を「抱っこしたい．」

看護者の関わりを振り返り，母親に行動変容をもたらした援という言動がきかれたため，母親が安心して児を抱っこする助の在り方を検討した．

ことができるような看護ケアを実施する必要性を感じ支援を行った．その結果，母親は人工呼吸器に対する恐怖感が減り，

8．長期臥床を余儀なくされた児の乳児期の成長発達に対する関わり

この事例を通して，患児の人工呼吸器装着後から母親が1)

山梨県立中央病院総合周産期母子医療センター NICU ，同

安心していつでも抱っこをすることができるようになった．

2)

小児外科 ，同

安心して抱っこができるようになった過程を文献検索を交え

3)

新生児科

1)

1)

2)

3)

て報告する．
1)

2)

2)

笠井里美 ，深沢淳子 ，萱沼文子 ，尾花和子 ，大矢知昇 ，
鈴木健之 ，内藤 敦 ，根本

3)

篤 ，山城

3)

大

症例は在胎 39 週 2,910 g で出生した男児．日齢 1 に呼吸障害のため，NICU に搬送．食道穿孔および合併する膿胸の診断で，まず胸腔ドレナージ，口腔内唾液ドレナージが行われ，経腸栄養路として胃瘻造設を行った．膿胸の改善が見ら
れ食道修復を行うまでの期間，ドレーン類の予定外抜去防止のため体位の制限，体幹・上肢の抑制が必要となった．乳児

132

日小外会誌

11．胆道閉鎖症患児・者とその保護者の心理社会的状態に関する研究

13．宮城県立こども病院における保育士の役割〜療養環境プログラム〜1)

東北大学大学院教育学研究科・臨床心理学分野 ，
2)

東北大学病院小児外科 ，同

宮城県立こども病院成育支援局保育士

3)

土屋昭子，村上美由希，松谷ひとみ

精神科 ，
4)

東北大学大学院医学系研究科・小児看護学分野
星第49巻 1 号 2013年 2 月

1)

恵美 ，石井2)

佐々木英之 ，和田
3)

1)

優 ，福島

1)

宮城県立こども病院では，診療部門，看護部門に並び，

1)

彩 ，上埜高志 ，2)

2)

成育支援局がある．成育支援局は，病気のこども達とそのご

2)

基 ，西功太郎 ，仁尾正記 ，4)

本多奈美 ，三谷綾子 ，塩飽

家族が安心して治療にのぞむことができるよう，入院中でも4)仁

ご家庭に近い雰囲気で暮らすことができるよう，また退院後

東北大学病院小児外科で手術治療を受け，自己肝生存しにはスムーズに地域での生活に戻ることができるようにお手ている 18 歳以上の胆道閉鎖症患者に対して，疾患に関わる伝いする部門である．保育士はそこに所属している．

心理社会的な困難やサポートの実態についての調査を行っ

保育士の活動内容としては，主にあそびを通した関わりでた．対象者 50 名に質問紙を郵送し，回答のあった 16 名につあり，入院生活の QOL（生活の質）を向上させるため，他いて検討した．性別による内訳は男性 7 名・女性 9 名，年代 （多）職種と連携をとりながら，こどもの年齢・発達，疾病による内訳は 10 代 0 名・20 代 4 名・30 代 11 名・40 代 1 名の状態やストレスに応じた保育の提供を行っている．今回は，である．質問は疾患に関して困ったこと，利用するサポート， 保育士が当院で行っている療養環境プログラムを紹介する．
あれば便利なサポートの 3 点で，記述式の回答を求めた．その結果，患者の中には過去に経験した困難（学校での運動制
限等）について回答した者がいたほか，就労・経済面での困14．Child abuse による外傷後の患児と家族の QOL 向上を目指し我々が行ったこと

難（就労が難しい，医療費の負担が大きい等），情報面での久留米大学外科学講座小児外科部門

困難（疾患の経過が不安，利用可能なサポートが分からない

小島伸一郎，浅桐公男，深堀等）を感じている者が多いことも分かった．適切な医療と，

吉田

医療費補助制度や情報の充実に加え，患者が困難を乗り越え

優，石井信二，古賀義法，索，小松崎尚子，田中芳明，八木実

昨今 child abuse は社会的問題点として取り上げられる機会が増えているが，我々小児外科医はこの child abuse を契る過程を心理面からサポートすることが重要である．

機とする外傷を負った患児に接する機会がしばしばある．今12．チャイルドライフスペシャリストによる短期入院患者へのサポート

回我々は，父親から腹部を蹴られ受傷し，膵損傷に至った症例を経験した．この症例では「父親から蹴られて受傷し1)

横須賀市立うわまち病院チャイルドライフスペシャリスト ， た」という特殊事情により，入院から退院に向かう過程で患2)

小児医療センター小児外科 ，同1)

1)

大久保香織 ，阿部智慧子 ，毛利

3)

看護部
2)

児の精神的サポートや，家族に対する再発防止の対策が必要
3)

健 ，椎名一美であった．医師，看護師はもちろん，地域の警察や児童相談

当院小児医療センターは入院が年間約 1,300 人あり小児外所が一体となりそれに取り組むことで患児は徐々に我々に心科手術を 100 例／年程度行っている．平均在院日数は 7 日でを開き，両親は再発防止を誓い，結果的に患児，両親ともに対象は急性疾患が多い．

我々と良好な関係を築くことができた．この症例を振り返2009 年チャイルドライフスペシャリスト（CLS）1 名が配属され，検査・手術のプレパレーション・ディストラクショ

り，child abuse による外傷後の患児や家族の QOL 向上の施策について考察する．

ンを中心に活動を開始した．本年，CLS が 2 名となり，平日に加え土日祭日も CLS が病棟をカバーできる体制が整えられた．その結果より多くの患者にプレパレーションやディ
ストラクションなどの精神心理的サポートを提供すると同時

15．小児外科における術前経口補水療法（ORT）の試み―
術前脱水予防の実際―
1)

雪の聖母会聖マリア病院小児外科 ，同1)に，ティーチング（診断に伴う心理社会的サポートと教育） 坂本早季 ，靍
1)

1)

1)

2)

麻酔科
1)

1)

知光 ，橋詰直樹 ，東館成希 ，田中宏明 ，
2)

や処置後のセラピューティックプレイなど幅広い支援を行う

朝川貴博 ，牧ことができた．

【はじめに】術前経口補水療法（ORT）を行い，従来の絶これまで長期入院患者の精神心理的サポートの必要性は

盾

飲食管理と QOL を比較検討したので報告する．

議論されてきた．しかし，当院のように短期入院患者が多い【対象と方法】対象は 1〜7 歳までの小手術患児 40 名．患病院において，患者の QOL を高めるためにどのような支援

児を搬入まで絶飲食の PF 群と経口補水液を搬入 2 時間前まが必要かを CLS の活動を通して考察し報告する．

で飲ませる ORS 群に分け，麻酔導入時に採血・採尿を行った．検討項目は血中・ケトン体，FENa，尿比重等である．
【結果】絶飲食時間は 4 h 45 m±30 m（PF 群），2 h 2 m±
4 m（ORS 群）で，ORS 群の飲水量は 223±117 ml であった．
また，PF 群対 ORS 群の尿比重（1.024 ± 0.005：1.009±0.007

日小外会誌g/ml

第49巻 1 号

133

2013年 2 月

P＝0.0036）・FENa（0.43±0.22：0.81±0.55％

P＝18．乳児臍ヘルニア絆創膏固定施行治癒例の検討

0.0075）・血中ケトン体（1,502±964.4：656±742 μmol/ l P＝

国際医療福祉大学病院小児外科

0.003）では明らかな有意差を認めた．

大塩猛人，森川康英【結語】術前 ORT は患児を輸液から開放し，脱水予防・
QOL 向上が期待できる．

乳児の臍ヘルニアの治療に絆創膏固定法が有効である事は既に報告した．受診した患児の家族にとっての関心事は治療期間であろう．絆創膏固定にて治癒し詳細な記録のある症例 499 例について検討し報告する．

16．小児腹腔鏡手術における手術用覆布の一考案
1)

固定開始後 30 日までに 117 例（35.5％），60 日までに 405

愛媛大学医学部附属病院小児外科 ，同

消化器腫瘍外科2)

例（81.2％），90 日までに 472 例（94.6％）が治癒し，91 日

1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

亀岡一裕 ，松野裕介 ，桑原

淳 ，大木悠輔 ，菊池

2)

聡 ，
2)

杉下博基 ，古賀繁宏 ，山本祐司 ，吉田素平 ，森本真光 ，2)

佐藤公一 ，児島洋 ，渡部祐司を越えた症例は 27 例（5.4％）のみであった．受診時の臍ヘ
ルニアの計測ではヘルニアの縦，横，高さ，ヘルニア門は早期に治癒した症例ほど小さかった．また，早期に受診した症

腹腔鏡下手術の普及により，手術手技以外にも術中管理

例ほど治療期間が長く成っていた．なお，出生体重および家についての問題点も指摘されている．乳幼児期腹腔鏡下手術

族によって初めてヘルニアを認識した時期には有意差を認めでは，鼠径ヘルニアなど下腹部疾患の手術では臍部ポートかなかった．治療期間が長期にわたる症例では固定の休止期間

ら骨盤側にスコープを挿入し観察するため，相対的に体幹のが高率であった．

短い患児の体型ではスコピストの手の下に患児の顔面，気管初診時にある程度の予後が推測可能である．

チューブが位置することが多い．このような場合，従来の透過性のない覆布では患児の顔面観察の妨げや気管チューブとの干渉など麻酔科医の術中呼吸管理の障害になり得る．ま19．小児外科手術をうける児の家族同伴入室拡大への取り
組みた，その他にも腹腔鏡観察の中断時の光源の消し忘れなど

杏林大学医学部付属病院

は，スコープの先端およびライトケーブルとの接続部熱上昇

池田藍子に伴い覆布を介し低温皮膚熱傷の危険性がある．安全性の確平成 22 年度より小児外科小手術をうける児の家族同伴入保が重要とされる小児腹腔鏡下手術において，「注意」には室を開始．現在，対象診療科拡大へ取り組んでいる．今回は自ずと限界がある．手術手技も当然のことながら，これらの

その 1 つである入室方法変更の経緯を報告する．

問題点を改善すべく手術を取り巻く環境整備として，LED

まず関連する診療科・病棟医師・看護師で課題を検討．

光源の採用や新たな覆布の考案など我々の取り組みについて拡大に伴い入室後の親のフォローを手術室看護師で十分でき報告した．

るかが課題となった．そこで，手術室看護師と協力し入室後フォローを小児病棟看護師も行うよう手順を変更，コアメン

17．経肛門チューブ留置にて人工肛門を回避できたヒルシュ
独立行政法人国立病院機構長良医療センター小児外科
鴻村寿，安田邦彦，水津

バー中心で数例に試行．その後，手術室・小児病棟全体に周知し導入．導入後 10 か月で，特に問題はなかった．

スプルング病の 4 例

以上から再度関係者間で話し合い他科への拡大にむけ検博討を開始した．拡大に向け前進できたのは，関連職種が直接

今回我々はヒルシュスプルング病（以下本症）に対して話し合い，互いの業務内容を理解し課題と対応を明確にでき

拡張結腸にチューブ留置し，洗腸管理することにて人工肛門たことがある．また部署を超えた看護師の連携が取れたこと造設を回避できた症例を 4 例経験したので報告する．症例 1で，手順変更も問題なく実施できたと考える．

は上行結腸拡張型で生後 2 日目に盲腸に留置した．生後 2 か
月で右結腸パッチ＋マーチン法を施行した．症例 2 は上行結腸拡張型で生後 4 日目に盲腸に留置した．生後 2 か月でマーチン法を施行した．症例 3 は横行結腸拡張型で生後 2 日目

20．当院小児病棟における術後疼痛軽減と早期離床の取り組み
1)

川崎医科大学附属病院 12 階東病棟 ，同
1)

1)

1)

2)

小児外科
1)

に横行結腸に留置した．生後 3 か月でデュハメル法を施行し野田仁美 ，尾島優子 ，越智静香 ，五嶋友美 ，た．症例 4 は下行結腸拡張型で生後 3 日目に下行結腸に留置

石本多津子 ，植村貞繁 ，吉田篤史 ，山本真弓 ，した．生後 3 か月でデュハメル法を施行した．病型は全結腸

1)

2)

2)

2)

2)

2)

久山寿子 ，牟田裕紀

型 2 例，長分節型 1 例，直腸 S 状結腸型 1 例の 4 例でいず

【目的】術後の疼痛を軽減することは手術を受けた患児のれも腹部膨満，大腸拡張があり注腸で本症が疑われたが，ガQOL を高めるのみではなく，早期離床を進め術後合併症をス抜き・浣腸では対応できず経肛門的にサンプチューブを留予防するために重要である．術後特に疼痛管理が重要となる

置して排便管理を行った．結果的に生検で本症と診断され根Nuss 法漏斗胸手術をモデルとして当施設での取り組みを報

治手術まで人工肛門は造設せずに管理することができた．

告する．
【方法】術前に写真入りのパンフレットを使用し手術のプ

134

日小外会誌

第49巻 1 号 2013年 2 月

レパレーションを行う．術前より呼吸訓練と離床に向けて

体交禁止による同一体位の圧迫であった．診療科別では，心理学療法士と面接を行う．手術時に硬膜外麻酔を行い，術臓血管外科 73 件，外科 8 件，総合診療科 7 件，脳外科 5 件，

後 5 日間継続する．術後は麻薬を使用し，疼痛 scale を用い

循環器科 3 件，神経科 1 件となり，心臓血管外科が全体のて評価を行い，訴えに応じて麻薬，硬膜外麻酔薬の増減，75％を占めた．心臓血管外科の件数が多いの原因は，循環のNSAIDs の投与を行う．呼吸器合併症予防のため，コーチ 2

不安定さや治療上体交が困難である為と考えられた．今回のを用いた呼吸練習を行う．術後 1 日目からギャッチアップを分析で発生しやすい部位・要因が明らかになった．今後はこ始め 3 日目には座位保持，5 日目に自立歩行ができるようにれらのデータをもとに褥瘡予防ケアを行ない発生率の軽減に

理学療法士と協力し離床を進めている．

努めていきたい．

【結語】術後適切な疼痛管理を行うことで早期離床が進み，合併症の予防に繋がる．患児の QOL を高めるため，チーム

23．回腸ストーマを造設した超低出生体重児のストーマケ

医療が重要である．

アの検討
1)

宮城県立こども病院 NICU ，
21．
「この子は，お粥が嫌いなんです…」―小児外科の術後1)2)

山際睦美 ，飯沼泰史 ，平山

1)

2)

小川久枝 ，丹野理奈 ，齋藤弘美
2)

新潟市民病院管理栄養科 ，同

2)

皮膚・排泄ケア認定看護師
1)

食を見直す当院の取り組み―
1)

同【目的】今回，修正週数 27 週で回腸ストーマを造設した

小児外科
2)

2)

2)

裕 ，飯田久貴 ，升井大介 ，

2)

新田幸壽

患者のストーマケアを経験することができた．超低出生体重児のストーマケアについて検討したので報告する．

【はじめに】お粥中心とした古典的な術後食を好む小児は【症例】在胎 24 週 3 日，双胎第 2 子 600 g で A 病院にて出

稀で，タイトルのような訴えは良く耳にする．今回，我々は生．日齢 12 壊死性腸炎にて B 小児専門病院に緊急搬送され，小児の嗜好を考慮した術後食を作成したので，その効果につ同日腹腔ドレナージ術施行．日齢 19 回腸ストーマ造設．日

いて報告したい．

齢 138 人工肛門閉鎖術施行．

【対象・方法】【結果】回腸単孔式ストーマとチューブ瘻が造設され，周・食事内容：

囲には臍部・ペンローズドレーンが接近していた．ストーマ①旧来の術後食（以下：旧食）：重湯〜粥食〜普通食を段装具の貼付面積が限られており，既成の装具の使用が困難で階的に提供（平均 369 kcal/食）②新術後食（以下：新食）：スープ類より開始し，米飯と副食を 1/3 ずつ増量して提供（平均 323 kcal/食）．
・対象：急性虫垂炎術後 26 名（旧食：13 名平均 9.8 歳，
新食 13 名平均 10.8 歳）
・検討項目：旧食と新食各群の平均喫食率と一食当たりあったため，独自の装具を作成し使用した．発達に伴う下肢の動きや体動が活発となり，哺乳量・便量が増加したため，装具を CPFB 系に変更した．その後トラブルなく経過することができた．
【まとめ】超低出生体重児のストーマケアは，皮膚の特徴や成長・発達を考慮し早期に対応していくことが大切である．

の平均摂取エネルギー量【結果】

24．臍部人工肛門を造設した中間位鎖肛患児の QOL について

①平均喫食率は旧食 56％，新食 92％であった．

関西医科大学附属枚方病院小児外科 ，同②一食あたりの平均摂取エネルギー量は旧食 222 kcal，新食 292 kcal であった．
【結語】
新食は嗜好・栄養面ともに改善され，入院生活の QOL 向上に寄与していると考えられる．

1)

同

2)

外科 ，

3)

看護部
1)

1)

1)

1)

2)

3)

3)

1)

中村有佑 ，高田晃平 ，桒名香代子 ，菅原晋平 ，
權雅憲 ，末平智子 ，定田喜久世 ，濵田吉則

当科では 2012 年 6 月までに臍部人工肛門造設術を 18 例に施行した．今回は，本手術が整容性において最も意義があると思われる中間位鎖肛を対象に，患児の QOL を中心に報22．A 病院 ICU における褥瘡発生の実際と要因の分析

告する．

宮城県立こども病院 ICU 病棟【対象】直腸尿道瘻の 3 例と直腸前庭瘻の 4 例．出生体重村山佳菜，佐藤優子，佐藤知子

は 1,960〜3,390 g，造設年齢は 0 日〜6 か月．合併症は髄膜【背景】A 病院 ICU では，褥瘡発生が少なくない．今回褥

瘤，Down 症の各 1 例．閉鎖術は 5 例に施行し，造設期間は瘡予防対策を検討する為，発生状況や要因を把握する事が必

6〜13 か月，平均 7 か月．

要と感じ分析を行なった．
【方法】当院独自の用紙から発生【結果】術後合併症に創感染，イレウスはなく，びらん，部位・要因・診療科の情報を収集し分析した．【結果・考察】 粘膜脱が各 1 例．新生児期の造設例では，座位可能期になっ昨年の褥瘡発生件数は，97 件，部位別では，四肢 64 件，頭て臍の横に生じるしわや嵌凹などにより，装具の接着不良か部 22 件，体幹 11 件で四肢が全体の約 65％を占めた．要因ら漏れが若干生じた．臍輪アプローチのみで造設した 6 例

は，シーネ固定やライン類の圧迫，SpO2 プローベの圧迫，は，PSARP による根治術後の腹部創は臍部のみで整容上の日小外会誌第49巻 1 号

135

2013年 2 月

満足度は高かった．

例を十分検討する必要がある．【対象】当施設でフォロー中【まとめ】臍部人工肛門は，ストーマ管理及び術後の腹部の総排泄腔症 12 例，総排泄腔外反症 6 例のうち二次性徴を創の整容性において中間位鎖肛患児の QOL に貢献した．

迎えた総排泄腔症 7 例，総排泄腔外反症 4 例について検討した．生殖機能に関しては総排泄腔症では性交渉及び妊娠成25．総排泄腔外反症術後のキャリーオーバー2 例に対する立・維持の問題が全症例で認められた．総排泄腔外反症では

QOL の検討

幼児期に女児として育てるために精巣摘出を行った症例や下金沢医科大学病院

肢麻算や精神発育遅延などのために妊孕性や QOL を考慮し中村徳子，河野美幸

た治療が進んでいない状況であった．
【考察】総排泄腔症，（はじめに）排泄障害を持つキャリーオーバー患者へのケ

総排泄腔外反症の長期経過例における生殖機能は全例が何ら

アの方向性を導きだす目的で，実態調査を行った．

かの問題点を生じており，二次性徴発来前から産婦人科との（方法）皮膚排泄ケア認定看護師が関わった排泄障害患者連携による継続的な治療が必要であると考えられた．

2 例の看護記録の内容から，患者の持つ特性や問題点を考察
28．小児に対するテーパリング型アンスロン® P-U カテーテ

する．
（結果）2 例に共通して挙げられたのは，病状やケアについての知識不足，小児期の心的ストレス体験，体力低下に伴ルと P-U セルサイトポートの使用経験
1)

2)

長崎大学小児外科 ，同
1)

小児科
1)

1)

1)

う将来への不安，社会人としての自己認識の高さ，であった． 小坂太一郎 ，大畠雅之 ，稲村幸雄 ，田浦康明 ，（考察）長年，培ったケア方法や患者の考えを尊重しなが

1)

1)

1)

2)

船越康智 ，上玉利彰 ，岡田雅彦 ，高槻光寿 ，江口2)

晋らも，時間をかけてケアの改善を図ることが必要である．ま【緒言】幼小児のポート挿入へのテーパリング型アンスロ

た適切な時期に他科への橋渡しをし，患者の将来を共に考え

ン P-U カテーテルの使用経験を報告する．
【対象】2008 年ていく姿勢をもつことが重要といえる．

から 2012 年 5 月までの 7 例に施行した．原疾患は悪性腫瘍（まとめ）皮膚排泄ケア認定看護師として，小児排泄障害

6 例，CIIPS 1 例．2 例は腋窩静脈カットダウン法，5 例は鎖患者への継続的なケアを提供していきたい．

骨下穿刺法でカテーテルを挿入，ポートは全例右前胸部皮下®

に固定．【結果】挿入時年齢は 1 歳 1 か月〜 3 歳 7 か月（平26．Carry-over 膀胱腸裂患者の QOL の検討

均 2 歳 1 か月），体重は 7.5〜12.9 kg（平均 10.2 kg）．1 例が金沢医科大学小児外科

接続部の脱落で早期に再挿入が行われた．使用中にカテーテ

高橋貞佳，桑原

ル閉塞，血管炎などの合併症なく，4 例は使用終了後にポー強，安井良僚，押切博貴，河野美幸

膀胱腸裂術後フォローにて 18 歳以上の carry-over となった 5 例の QOL とそれに影響を及ぼした要因について検討しト抜去，3 例は使用中．【結語】本法は 10 kg 以下にも安全に留置，使用が可能である．

た．年齢は 19〜36 歳，4 例は就労し，1 例は学生である．全例に髄膜瘤を合併し，歩行状況は独歩可能が 2 例，補助器具で歩行可能 1 例，車椅子 2 例である．全例人工肛門が造設さ29．当科で管理を行っている広範囲型ヒルシュスプルング
病患者の QOL についての検討れており，回腸導管が 3 例（うち禁制回腸導管 1 例），膀胱

兵庫県立こども病院外科

再建が行われたのが 1 例である．

中尾

Carry-over 後に生じた合併症は卵巣囊腫，腹壁膿瘍，尿管
結石，回腸導管内結石，禁制回腸導管の流出障害などであっ真，河原仁守，吉田拓哉，洲尾昌伍，谷本光隆，

園田真理，大片祐一，荒井洋志，尾藤祐子，横井暁子，
西島栄治

た．身体以外の問題としては適応障害による離職，不十分な広範囲型ヒルシュスプルング病は小腸の広範囲に無神経

説明による自身の疾患についての理解不足などである．それ節部が及ぶため，治療に難渋し，長期にわたって栄養・排ぞれが QOL に大きな影響を与えており，QOL 向上のために便・感染等のコントロールが必要である．当科では現在 5 人

個々にあった介入が必要である．

の広範囲型ヒルシュスプルング病患者を定期的にフォローしており，年齢は 8 か月から 20 歳，男児が 2 人と女児が 3 人

27．総排泄腔症，総排泄腔外反症の長期経過症例における
1)

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野 ，
同生殖病態生理学1)である．現在まで 4 人に対して根治手術が施行されており，未施行の 1 人は空腸瘻管理を行っている．全員に中心静脈問題点の検討2)
1)

カテーテルが留置されて在宅で高カロリー輸液を行っているが，しばしば下痢による脱水やカテーテル感染を起こして

2)

1)

家入里志 ，木下義晶 ，加藤聖子 ，田口智章

入院加療を余儀なくされている．今回これらの患者たちの【背景】総排泄腔症，総排泄腔外反症は，排便・排尿機能

QOL に関する様々な問題点について検討を行った．

に関しての根治手術のみならず生殖機能を考慮した治療を必要とし，長期間のフォローが必要である．二次性徴発来前後
において産婦人科と連携するが variance が多く，個々の症

136

日小外会誌

30．病棟内感染拡大予防における，付き添い家族・面会者
1)

篠

1)

1)

結果：対象患者 25 名中血流感染はのべ 32 例に認め，そのうち刺入部感染ありの症例は 8 例，刺入部感染なしの症例に対する感染対策の有用性についての検討
宮城こども病院 3 階病棟 ，同第49巻 1 号 2013年 2 月

2)は 24 例であった．

外科
1)

2)

佑美 ，渡邊由李 ，吉本裕子 ，天江新太郎

考察：刺入部感染が血流感染の原因となる症例は実際に当病棟では家族の付き添いが基本であり，面会制限が比は少ないのではないかという仮説のもと調査を開始し，仮説較的寛容である．これは，家族分離予防においては利点であ通りの結果となった．しかし，刺入部感染と血流感染のいず

るが，病棟における感染管理においては難点ともなり得る．

れも認められる症例が 8 例あり，刺入部感染が血流感染の原

今回，病棟内における急性胃腸炎感染の現状とリーフレット

因となる可能性も示された．刺入部感染を予防し皮膚のバリを用いた予防策について検討したので報告する．

ア機能を正常に保つことは，血流感染を減少させる可能性が2011 年 7 月からの一年間の入院患児数は 359 人であり，うち急性胃腸炎で入院した患児数は 31 人，病棟内感染と考あり，刺入部の洗浄などの清潔ケアにより，結果的に患者のQOL を向上させることになると考えられる．

えられる患児は 3 人であった．感染ウイルスはノロ 5 人，ロタ 4 人，アデノ 3 人，不明 22 人であった．

33．Muscle-sparing posterolateral thoracotomy の経験

病棟内感染のリスクとして，患児と接触した家族・面会

鹿児島大学小児外科者を介した病棟内感染が考えられ，原因として患児の病棟個

林田良啓，加治建，向井

室内隔離法・患児家族の行動制限が厳格に統一されていない

右田美里，松藤凡

基，桝屋隆太，山下達也，

ことが考えられた．そこで，手洗いの励行や吐物処理，洗濯［目的］広背筋，前鋸筋等を切開しない後側方切開開胸法

方法などを説明した家族用感染予防リーフレット作成・運用

muscle-sparing posterolateral thoracotomy（ 以 下 本 法） を 小した．患児家族に感染予防リーフレットを使用し指導するこ児症例で行ったので報告する．
［症例と手術］9 歳女児の後とは重要な看護業務と考えられた．

縦隔腫瘍，1 生日男児の C 型食道閉鎖症，1 歳女児の右上葉CCAM に対し，本法による根治術を施行した．後側方切開

31．安全な小児の中心静脈カテーテル固定法の検討
1)

安城更生病院小児医療センター看護部 ，同
1)

1)

にて聴診三角に到達した後，広背筋，前鋸筋，脊柱起立筋を
2)

小児外科

2)

高橋佐智子 ，坂田典子 ，棚野晃秀

充分剥離する．長胸神経も容易に確認できる．これらの筋を牽引し，従来通り肋間開胸する．［結語］本法では，従来の当センターでは従来，中心静脈カテーテル（以下 CVC） 後側方開胸法と同等の良好な視野が得られ，我々が行ってきの刺入部を滅菌ガーゼと粘着テープで覆う固定法（3 回／週た腋窩縦切開や弧状切開に比べても，良好な視野が獲得でき

交換，30 分／回）を行ってきた．しかし，61.5％の患児にた．本法は筋や神経を温存できるため，運動障害，筋肉萎縮，発赤・腫脹といったスキントラブルや閉塞・屈曲などのルー

胸郭・乳房変形等を起こさずに，整容的にも良好な経過が期

トトラブルがみられた．よって透明ドレッシング材による固待できる．

定法（1 回／週交換，20 分／回）へと変更し，小児外科医師
より固定位置の指導を受け，固定マニュアルを作成した．透

34．臍上部弧状切開法を用いた小児開腹手術例の検討

明ドレッシング材使用により刺入部が容易に観察できるよう

自治医科大学小児外科になり，固定法変更後のスキントラブルは 40.4％へと減少

馬場勝尚，前田貢作，田附裕子，辻した．また，固定マニュアルに沿って統一した位置で固定す柳澤智彦，小野ることにより，ルートトラブルは 0％となった．いずれも有意な差はみられなかったが，ドレッシング材の変更と固定マ

由貴，薄井佳子，滋

最近の 2 年間に小児の腹部手術に対し術後の QOL 向上をめざして臍上部弧状切開法を採用したので報告する．

ニュアル沿った固定法により処置時間が短縮し，小児への負手術方法：臍輪の頭側 1/2〜2/3 周を切開し開腹．必要に担軽減につながったと思われる．今回，固定用ドレッシング

応じ白線を頭側に切り上げた．最近は臍輪より少し離した弧材による小児の皮膚への影響が明らかとなったため，さらな状切開としている．

る検討を続けていきたい．

結果：26 例に施行した．内訳は肥厚性幽門狭窄症 7 例，
先天性十二指腸閉鎖／狭窄症 5 例，小腸閉鎖症 3 例，メッケ

32．TPN 刺入部の感染と血流感染の関連についてル憩室 2 例，卵巣囊腫 2 例，絞扼性イレウス 2 例，小腸ポ

愛知県コロニー中央病院小児外科病棟

リープ 1 例，腸重積症 1 例，腸間膜囊胞 1 例，異所性膵 1 例，

向山由季，原真理子，岡田清美

重複腸管 1 例であった．初期の 3 例に創感染を認め，2 例で目的，対象，方法：過去 10 年間の TPN をおこなっている患者を対象に血流感染と刺入部感染の関連を分析した（なお血流感染は発熱と炎症反応陽性の所見がみられる状態，刺入部感染は刺入部に発赤，排膿，硬結，肉芽のいずれかの症状がみられている状態と定義する）．

皮下ドレーンを留置した．その後に採用した径の大きい皮膚
切開は視野が良好で創治癒も良好である．
まとめ：臍上部弧状切開法は整容性に優れ小児腹部手術の術後 QOL を向上させる．

日小外会誌第49巻 1 号

137

2013年 2 月

1 歳頃から便秘を認め，次第に増悪し，自排便が全くなく

35．臍アプローチ手術は本当に整容面に優れるかなった．浣腸で排便していたが，しばしば腹痛や overflow-

神奈川県立こども医療センター外科
臼井秀仁，北河徳彦，新開真人，武湊浩志，望月響子，

雅嗣，大澤絵都子，浅野史雄

incontinence を 認 め て い た．16 歳 時 に 巨 大 直 腸 を 指 摘，
全身麻酔下に摘便処置を受けた．17 歳時に直腸筋切除術

1986 年に Tan らが肥厚性幽門狭窄症に対し，臍からのアを受けたが，排便機能は改善しなかった．また組織学的プローチ法を報告した．本邦でもこの術式が導入され，よりに Hirschsprung 病（H 病） 及 び 類 縁 疾 患 は 否 定 さ れ た．

目立たなくするための臍内切開，視野不十分を解消するため

18 歳時，精査加療目的に当科紹介となり，直腸筋層生検の Ω 切開など，様々な工夫がなされ，適応疾患の拡大が行で H 病は否定され，注腸造影で直腸の限局性拡張を認め，われてきた．当院でも，現在までに十二指腸閉鎖，小腸閉鎖，

segmental dilatation of rectum と診断し，H 病に準じ経肛門的

重複腸管，虫垂炎など多くの疾患にその適応を拡大している． 拡張腸管切除術を施行した．術後 1 か月で便意を感じるよう開腹すれば容易な手術を，あえて臍の狭い視野から行う．

になり，術後 2 か月には下剤や浣腸を用いることなく自排便

その最大の目的は整容面への配慮であり，創が目立たなくな可能となった．術後 1 年の現在，注腸検査で拡張腸管はなく，る事にある．学会発表や論文報告でも整容面での有効性を報

毎日自排便を認めている．術後に健康人と変わらない排便機

告するものが多い．実際，一見しただけでは手術した事が分能となり，QOL は著しく改善した．現在，調理師としてレからない程に綺麗になる例も少なくない．しかし，創がひきストランで勤務している．

つれや変形を生み，整容面で優れるとは言い難い臍になってしまった症例も時に経験する．臍から手術をしさえすれば単純に整容面に優れるのか，注意すべき点はどこかを検討し，若干の文献的考察を加え報告する．

38．長期的 QOL を念頭に置いた重症心身障がい児に対する胃瘻造設手術千葉県こども病院小児外科
岩井

36．腹腔鏡下脾摘出術により著明な QOL 向上が得られた遺伝性球状赤血球症の兄弟例

潤，東本恭幸，四元克己，松浦

玄，花田

学

近年，胃瘻造設のみを希望する重症心身障害児（者）が増加している．造設にあたり長期使用を念頭に置く必要がある．
当科での胃瘻造設は 21 例（2002〜2011 年）で，男 16 例・

山梨大学医学部第二外科，小児外科
高野邦夫，蓮田憲夫，鈴木健之，宮内善広，松原寛知，

女 5 例，手術時年齢は 1〜27 歳である．術前には，詳細な問

奥脇英人，腰塚浩三，松本雅彦

診と上部消化管造影で適応を決定する．術式は Stamm 法に

遺伝性球状赤血球症の兄弟例に対して，腹腔鏡下脾摘出て上腹部小開腹で行う．留置部位は胃体部中央を優先し前庭術を行い，患児の QOL が著明に向上した症例を経験した．

部は極力避ける．胃前壁チューブ全周を 4 針で確実に腹壁固症例の経過を述べ，小児の腹腔鏡下脾摘出術に関して考察を定し将来の誤挿入を防止する．固定時緊張が強い場合や胃軸加えて報告する．

捻転では固定を追加する．術後 1 週間は胃を安静とし造影検症例は 7 歳と 9 歳の兄弟．弟が腹痛を訴え，腹部エコー

査後に胃注入を開始，家族が管理できる状態で退院とする．

で胆囊結石と診断．結石による閉塞性黄疸を呈していた．腹チューブ入替えは初回は術後 1 か月以降に透視下で行う．以

腔鏡下での胆囊摘出と脾臓摘出術が行われた．兄も胆囊結石

後 3 か月毎に外来で交換する．

が認められ，同様に手術を行った．術後ともに快復は順調で，重症心身障がい児に対する胃瘻造設は時に困難であるが，日常生活の制限もなくなり，著明な QOL の向上が得られた．

長期使用下での患児および介護者の QOL を損なわない事が脾機能亢進を呈する疾患に対して脾臓摘出により，病態が改重要であり，周術期から安全で確実な手技と管理を選択すべ

善される症例があることは広く知られてきたが，術式や手術きと考える．

時期にも問題があった．最近では腹腔鏡下手術が低年齢でも安全に行われるようになってきたことからも，腹腔鏡下手術による脾臓摘出術は，早期の病態の改善とともに，手術創の観点からも患児の QOL が得られる治療法である．脾臓摘出が有効と考えられる疾患では，患児の QOL 向上のためにも，

39．O 県の学校健診における「胸郭異常」の有所見率と治療率の経年的推移
1)

川崎医療福祉大学保健看護学科 ，2)

川崎医科大学医学部小児外科
1)

1)

2)

2)

積極的に腹腔鏡下により脾臓摘出を行うのがよいと考えられた． 難波知子 ，中新美保子 ，植村貞繁 ，吉田篤史【目的】学校健診における「胸郭異常」結果を記述統計的
37． 外 科 的 治 療 が 著 し く 排 便 機 能 を 改 善 し た segmental
dilatation of rectum の 1 例【方法】O 県が毎年実施している学校保健概要（悉皆調査）
をデータベースとして，過去 30 年間（1981〜2010）の「胸大阪府立母子保健総合医療センター小児外科
平野勝久，窪田昭男，奈良啓悟，合田太郎，梅田
谷にまとめ，子どもの QOL 支援に活用できる基礎資料とする．

聡，岳人，田附裕子症 例 は 18 歳 女 性． 乳 児 期 は 排 便 に 問 題 な か っ た が，郭異常」の幼・小・中・高等学校別の有所見率と治療率を，
10 年ごとに 3 つの年代に分けて平均値を算出し比較した．
【結果と考察】有所見率（表 1）は，高校を除く学校種で

138

日小外会誌

暫減していた．低下の要因にはライフスタイルの変化や学校

第49巻 1 号 2013年 2 月

第 17 回日本小児外科漢方研究会

健診の精度等が考えられる．一方，治療率（表 2）は，すべての学校種で向上していた．これは，ナス法等胸郭異常の新会期：平成 24 年 11 月 1 日

しい術式の導入時期と重なっており，治療法の周知も向上要会

場：静岡コンベンションアーツセンター「グランシップ」

因の一つとして考えられる．O 県の調査は全児童生徒の学校会

長：高野邦夫（山梨大学小児外科）

健診の有所見数と治療数までを把握できる類まれなデータである．本結果を「胸郭異常」の早期発見及び学校と医療機関

1．難治性のあい気に対して六君子湯が有効であった 2 小児例が連携し得る資料として活用して患児の QOL 向上のための昭和大学横浜市北部病院こどもセンター小児外科 ，

1)

2)一助にしたい．

昭和大学小児外科1)

1)

大橋祐介 ，中神智和 ，田山
表1

学校検診「胸郭異常」の年代別平均有所見率

土岐

1)

1)

愛 ，鈴木孝明 ，渡井

1)

有 ，

2)

彰

小児のあい気は呑気症，胃食道逆流症，発達障害，スト年代

幼（5 歳）

小中高

1981〜1990

0.28

0.23

0.20

0.13

性のあい気に対して六君子湯（TJ-43）が有効であった 2 例

1991〜2000

0.21

0.16

0.22

0.10

を経験し，文献的考察を加え報告する．

2001〜2010

0.08

0.10

0.13

0.12

レスなどの原因に伴って出現する．今回我々は，小児の難治【症例 1】2 歳，男児．乳児期より嘔吐を認めたが，2 歳 8か月頃より食後のあい気や嘔気を頻回に認めるようになった．消化管造影では明らかな胃食道逆流や食道裂孔ヘルニア

表2

学校検診「胸郭異常」の年代別平均治療率は認めなかった．制酸剤，ガスモチンを 3 か月間投与したが症状改善せず，制酸剤に加え TJ-43 に変更したところ明らか

年代

幼（5 歳）

小中高

1981〜1990

12.3

17.9

17.0

11.9

1991〜2000

18.5

19.8

16.6

17.9

【症例 2】11 歳，男児．2 年前から嘔気やあい気を認め，1

22.5

年前から夕食数時間後の嘔気，あい気が増悪した．制酸剤や

2001〜2010

41.3

32.0

29.1

に症状の改善を認めた．その後，休薬するとあい気が再燃したが，内服再開で改善した．

制吐剤，胃粘膜保護剤を処方されるも症状の改善を認めず，当科を紹介受診．消化管造影では胃内の残渣が多く，胃排泄40．小腸移植症例の QOL についての検討
1)

2)

東北大学小児外科 ，宮城県立こども病院外科 ，
東北大学病院臓器移植医療部
和田

1)

2)

1)

1)

3)
1)

西功太郎 ，田中
2)

1)

拡 ，中村恵美 ，山木聡史 ，3)

し，あい気も著明に減少した．

1)

基 ，工藤博典 ，佐々木英之 ，佐藤智行 ，
1)

能の低下を疑い TJ-43 を単剤で投与したところ，嘔気は消失

1)

天江新太郎 ，佐藤則子 ，仁尾正記【背景】小腸移植は重症腸管不全に対する究極の治療としてその QOL も改善することが期待されている．小腸移植前
後の QOL に関連する状況について検討した．
【対象と方法】小腸移植症例（8 例）および待機中（3 例）を対象とし，QOL に関わる項目をスコア化（9 項目，0〜21点）し，腸管不全の重症度，移植後の経過との関連について検討した．
【結果】対象は，年齢 6〜35 歳，男／女＝7/4 例，短腸症候群（SB）／腸管運動障害（MD）＝5/6 例であった．移植前のスコアは MD：1〜7 点と SB：3〜15 点と比べ低かった．
移植後は経過良好の 5 例で 6〜15 点の向上が得られたのに対し，経過不良の 3 例ではスコアの向上を認めなかった．
【結論】今回作成したスコアは腸管不全の重症度，移植後の経過と相関した．今後，既存の QOL スコアとの相関や移植適応との関連について検討したいと考えている．

2．GER に併発した sleep-related laryngospasm に対する六君子湯の使用経験1)

九州大学大学院医学研究院小児外科 ，同
1)

1)

2)

1)

2)

1)

2)

小児科
2)

1)

永田公二 ，手柴理沙 ，園田真理 ，實藤雅文 ，家入里志 ，
木下義晶 ，原寿郎 ，田口智章

症例は 10 歳女児．7 月初旬に発熱と乾性咳嗽が出現した．
7 月中旬から夜間の吸気性喘鳴発作が出現したために精査
加療目的に前医に入院し，マイコプラズマ肺炎と診断された．また，睡眠時脳波に異常所見を疑われ，神経所見の精査目的に当院小児科を受診した．入院後，脳波検査では異常なく，夜間に生じる発作性の吸気性喘鳴から sleep-related
laryngospasm（以下，本症）と診断された．
GER が危険因子とされるため，当科外来を紹介され 24 時
間 pH モニタリングを施行したところ，pH スコア 49 点と著
明な GER を認めた．PPI と六君子湯を併用したところ，3か月で症状は消失し，5 か月で投薬を中止できた．
本症は上気道感染，喘息，GER，喫煙が危険因子とされる
非常に稀な疾患である．発症誘因として，胃酸の逆流による
迷走神経反射が喉頭に発生し，痙攣が起こると考えられており，今回の症状改善に六君子湯が有効であった可能性がある．