乳癌および乳腺腫瘍術後の乳房再建を目的としたゲル充填人工乳房および皮膚拡張器に関する使用要件基準
乳癌および乳腺腫瘍患者の乳房切除術後における QOL 向上を目的とした乳房再建術において、近年世界的には皮膚拡張器（ティッシュエキスパンダー）やゲル充填人工乳房（ブレスト・インプラント）の使用が一般化している。これら乳房再建を目的としたブレスト・インプラントおよびティッシュエキスパンダーに関して、わが国においても新医療機器として導入するための使用要件等基準について、以下に策定するものである。なおこの基準は日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が中心となり、日本形成外科学会および日本乳癌学会の承認を得て作成するものである。
日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会ガイドライン作成委員会
委員長 大慈弥裕之
副委員長 園尾博司
委員

朝戸裕貴

委員

山本有平

委員

澤泉雅之

委員

中村清吾

委員

中島一毅

委員

福間英祐

各関係学会代表
日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会 理事長

園尾博司

日本形成外科学会 理事長

平野明喜

日本乳癌学会 理事長池田 正

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「乳房再建に用いる皮膚拡張器（ティッシュエキスパンダー）」使用基
準
適用範囲：２０１２年以降に国内で薬事承認を受けた乳房再建用皮膚拡張器
1. 適応基準
1-A. 対象ⅰ）一次再建の場合
乳癌の場合、術前診断において StageⅡ以下で皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めない症例。乳腺腫瘍切除後の症例。
皮膚欠損が生じないか、小範囲で緊張なく縫合閉鎖可能な症例。
ⅱ）二次再建の場合大胸筋が残存している症例。
放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていない症例。
1-B. 選択基準（術前において、以下のすべてを満たすこと）
ⅰ）患者が乳房再建を希望していること。
ⅱ）ティッシュエキスパンダー（以下エキスパンダー）は一時的なものであり、インプラントや自家組織への入れ替えが必要であることを理解していること。
ⅲ）エキスパンダーを用いた二期的再建術について、起こりうる合併症などを理解し、連結可能匿名化された症例の全国登録に関して書面による同意が得られていること。
1-C. 除外基準（術前において、以下のいずれかに該当するもの。但し、基準ⅳ）ⅵ）については、エキスパンダーの一部に磁石が使用されている場合に限る。
）
ⅰ）活動性の感染のある症例。
ⅱ）乳癌の再発や残存を認める症例。
ⅲ）術後早期（1 か月以内）に放射線照射を行う必要のある症例。
ⅳ）ペースメーカーなど磁力の影響をうける金属が装着されている症例。
註 1）ⅴ）局所の血行不全や薬剤の影響、その他創傷治癒が阻害される状態をもつ症例。
ⅵ）エキスパンダー留置期間中に MRI 検査の必要性が予想される症例。
ⅶ）精神疾患等で不適当と判断される症例。
2ⅷ）その他担当医が不適当と判断した症例。
2. 医師基準（以下のすべてを満たすこと）
2-A. 責任医師ⅰ）日本形成外科学会認定の形成外科専門医または日本乳癌学会認定の乳腺専門医。
ⅱ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が主催・認定する講習会を受講し、エキスパンダー使用方法や注意点について理解している医師。
ⅲ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会の正会員である医師。
2-B. 実施医師ⅰ）日本形成外科学会認定の形成外科専門医または日本乳癌学会認定の乳腺専門医、およびそれらの専門医の指導下で研修を行う医師。
ⅱ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が主催・認定する講習会を受講し、エキスパンダー使用方法や注意点について理解している医師。
3. 実施施設基準
3-Ａ. 一次再建の場合
ⅰ）2.で示す責任医師基準を満たす形成外科専門医（常勤または非常勤）が所属しており、かつ責任医師基準を満たす乳腺専門医（常勤）が 1 名以上所属し、両者が連携して手術する施設。
3-B. 二次再建の場合（以下のすべてを満たすこと）
ⅰ）2.で示す責任医師基準を満たす形成外科専門医（常勤）が 1 名以上所属している施設。
ⅱ）乳癌の経過観察を行う乳腺外科医との協力体制がとれている施設。
4. 症例の登録実施施設の責任医師（常勤医である乳腺外科医または形成外科医）は、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会教育研修委員会に対して、年度ごとに手術実施患者の背景、使用したエキスパンダーの品番、合併症の有無と内容、転帰などについて登録を行うこと。
5. 実施にあたっての留意事項
ⅰ）エキスパンダーは大胸筋下の層に挿入する。（自家組織移植が予定されている患者ではこの限りではない）ⅱ）血腫や漿液腫を予防するために適切なドレーンを留置する。
ⅲ）創の離開を防止するために真皮縫合を十分に行って創閉鎖を行う。
3ⅳ）外来でのエキスパンダー拡張に関しては、21G（またはそれより細い）翼状針を装着したシリンジを用いて注入ポートに生理食塩水を注入する。
6. 付帯事項
この基準は 3 年毎に見直すものとするが、状況に応じて随時改訂を行う。
註 1）専用キットによる注入を安全に行うため

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「乳房再建に用いるゲル充填人工乳房（ブレスト・インプラント）」使用

基準
適用範囲：国内で薬事承認されたゲル充填人工乳房
1. 適応基準
1-A. 対象ⅰ）一次一期的再建の場合
乳癌の場合、術前診断において StageⅡ以下で皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めない症例。乳腺腫瘍切除後の症例。
切除術式においては大胸筋が温存され、皮膚欠損が生じない乳輪乳頭温存皮下乳腺全摘術である症例。
（註：乳頭壊死などの合併症の増加が報告されているので、合併症に注意して施行すべきである）
ⅱ）一次二期的再建の場合
初回手術でエキスパンダーが挿入され、十分に皮膚が拡張されている症例。
ⅲ）二次再建の場合
大胸筋が残存しており、初回手術でエキスパンダーが挿入され十分に皮膚が拡張されているか、皮弁移植術などにより皮膚の不足が十分に補われている、あるいは十分に補われることが見込まれる症例。
放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていない症例。
1-B. 選択基準（術前において、以下のすべてを満たすこと）
ⅰ）患者がブレスト・インプラント（以下インプラント）による乳房再建を希望していること。
ⅱ）インプラントは半永久的なものではなく、経過中破損することもあり、摘出や新たなインプラントや自家組織への入れ替えが必要であることを理解していること。
ⅲ）乳癌手術後の経過観察とともにインプラントの変形や破損などがないかを調べる目的で、約 2 年に一度は MRI・超音波検査などの検査を行うことを含めて、最低１０年間は診療を行う必要があることを理解していること。
ⅳ）人工物であるインプラントを挿入することで起こりうる合併症などを理解し、連結可能匿名化された症例の全国登録に関して書面による同5意が得られること。
1-C. 除外基準（術前において、以下のいずれかに該当するもの）
ⅰ）活動性の感染のある症例。
ⅱ）乳癌の再発や残存を認める症例。
ⅲ）妊娠中あるいは授乳中の症例。
ⅳ）術後早期（1 か月以内）に放射線照射を行う必要のある症例。
ⅴ）局所の血行不全や薬剤の影響、その他創傷治癒が阻害される状態をもつ症例。
ⅵ）精神疾患等で不適当と判断される症例。
ⅶ）その他担当医が不適当と判断した症例。
2. 医師基準（以下のすべてを満たすこと）
2-A. 責任医師ⅰ）日本形成外科学会認定の形成外科専門医または日本乳癌学会認定の乳腺専門医。
ⅱ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が主催・認定する講習会を受講し、インプラント使用方法や注意点について理解している医師。
ⅲ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会の正会員である医師。
2-B. 実施医師ⅰ）日本形成外科学会認定の形成外科専門医または日本乳癌学会認定の乳腺専門医、およびそれらの専門医の指導下で研修を行う医師。
ⅱ）日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会が主催・認定する講習会を受講し、インプラント使用方法や注意点について理解している医師。
3. 実施施設基準
3-Ａ. 一次一期的再建の場合
ⅰ）2.で示す責任医師基準を満たす形成外科専門医（常勤または非常勤）が所属しており、かつ基準を満たす乳腺専門医（常勤）が 1 名以上所属し、両者が共同して手術する施設。
3-B. 一次二期的および二次再建の場合（以下のすべてを満たすこと）
ⅰ）2.で示す責任医師基準を満たす形成外科専門医（常勤医）が 1 名以上所属している施設。
ⅱ）各症例について、乳癌の経過観察を行う乳腺外科医との協力体制がとれている施設。

64. 症例の登録実施施設の責任医師（常勤）は、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会教育研修委員会に対して、年度ごとに手術実施患者の背景、使用したインプラントの品番、合併症の有無と内容、転帰などについて登録を行うこと。
5. 症例の経過観察
手術実施患者については、最低１０年間は経過観察を行うこと。約 2 年に 1 度
は MRI や超音波検査などの検査を行ってインプラントの状態を確認し、新たな合併症が生じた場合には速やかに日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会教育研修委員会に対して報告を行うこと。
6. 実施にあたっての留意事項
ⅰ）術前の計測により最も適したインプラントを選択する。乳房再建の目的でインプラントを使用する場合、被膜拘縮を防止するためにはスムーズタイプのインプラントよりもテクスチャードタイプのインプラントを選択する方が望ましいとされている。
ⅱ）インプラントは大胸筋下の層に挿入する。エキスパンダーが使用されている場合は、エキスパンダーを取り出し同じ層に挿入する。二次再建などで皮弁移植が併用される場合は十分な厚みを持つ皮弁の下に挿入する。
ⅲ）創の離開や肥厚性瘢痕を防止するために、真皮縫合を行って創閉鎖を行う。
ⅳ）術中に坐位をとり、インプラントの位置とバランスを確認する。
7. 付帯事項
この基準は 3 年毎に見直すものとするが、状況に応じて随時改訂を行う。

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