日小外会誌

第59巻 7 号

2023年12月，pp. 1186-1205

研究会

が 6 例，慢性特発性偽性腸閉塞症（CIIP）が 2 例であった．
フォローアップ期間（153 日〜11.8 年）に，PN 離脱は正常

第 51 回日本小児外科代謝研究会

小腸 70 cm の HG と 120 cm の EAG の 2 例（14.3％）のみで，

会

期：令和 4 年 10 月 27 日（木）胆 汁 う っ 滞 性 肝 障 害（ 直 接 ビ リ ル ビ ン＞2 mg/dl） は 7 例会

場：岡山コンベンションセンター（50.0％；HG 2 例，EAG 5 例）にみられた．経腸栄養管理に会

長：保木昌徳（大阪物療大学保健医療学部）

結腸を利用した症例は 5 例（35.7％；HG 3 例，EAG 1 例，
CIIP 1 例）であった．生存は 7 例（50.0％；HG 4 例，EAG 2

特別講演
小児外科医に気をつけてほしい小児内分泌・代謝性疾患

例，CIIP 1 例）で，死亡原因は肝不全 5 例（HG 1 例，EAG

大阪公立大学大学院医学研究科発達小児医学症 1 例（HG）であった．生存との関連を経時解析すると，

濱崎考史4 例），カテーテル関連敗血症 1 例（CIIP），小腸移植後合併
胆汁うっ滞性肝障害の有無（p＝0.005）のみが有意であり，小児の内分泌・代謝性疾患の多くは病初期には軽微な兆候しか示さず，全身の症状が全て揃うまで気づかれることはまPN 離 脱 の 有 無（p＝0.104） と 結 腸 利 用 の 有 無（p＝0.156）には関連性が見いだされなかった．

れです．そのため医療機関を複数受診していたにも関わら【まとめ】蠕動障害を伴う腸管不全児らの生命予後を拓く

ず，早期診断には至らず介入が遅れるケースを経験します．

管理課題は胆汁うっ滞性肝障害の制御にあった．

近年の治療法のめざましい進歩により，早期診断・早期介入

ついてとりあげ，病型，病態生理，自然歴を概説します．昨S1-2 2 度の心停止から蘇生し，一時的に中心静脈栄養投与カロリーを増量することで順調な体重増加を得られたヒルシュスプルング病類縁疾患の 1 例

年には，日本で頻度の高い病型であるムコ多糖症 II 型（ハ静岡県立こども病院小児外科

ンター症候群）に対する世界初となる中枢神経症状を改善す津久井崇文，矢本真也，三宅

る治療薬も本邦で承認されました．発達予後改善のために

大林樹真，根本悠里，福本弘二

がその後の経過に大きな影響を及ぼします．今回は，初期症状として臍ヘルニア，鼠径ヘルニア特徴とするムコ多糖症に啓，野村明芳，金井理紗，は，乳幼児早期に見逃しなく診断し治療を開始する必要があ【諸言】ヒルシュスプルング病類縁疾患（以下 H 類縁）はります．ムコ多糖症の中には極めてまれな病型としてムコ多稀な病態で，治療や術後長期管理に難渋することが多い．

糖症 VII 型（スライ病）があり，非免疫性胎児水腫，ヘルニ

我々は 2 度の心停止から蘇生し，一時的に中心静脈栄養

ア，胸郭変形を特徴とし，ヌーナン症候群と誤診されやすい （TPN）のカロリーを増量することで順調な体重増加を得らタイプが存在します．今年，この超希少難病の唯一の治療薬れた H 類縁の 1 例を経験した．

が日本で承認されたので，早期診断・早期介入のため本疾患【症例】38 週 6 日，3,500 g で出生．胎便排泄遅延のためを疑うポイントと疑った場合の診断方法について紹介したい

日齢 3 で当科へ紹介となる．試験開腹すると Treitz 靭帯かと思います．

ら 60 cm の 位 置 で caliber change を 認 め， 腸 管 全 層 生 検 を施行した上で人工肛門を造設した．病理結果にて H 類縁

S1-1 蠕動障害を背景とする腸管不全児管理の課題は胆 （hypoganglionosis）の診断となり，全身管理を行っていく方
汁うっ滞性肝障害の制御にある―生命予後関連因子の 針とした．経過中，胃穿孔や敗血症で 2 度心停止に至ったが，無事蘇生を得られた．1 歳 4 か月時には小腸部分切除を行後方視検討から
鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野 ，い，Santulli 式人工肛門及び盲腸瘻を造設した．栄養は TPN

鹿児島市立病院総合周産母子医療センター新生児内科 ，＋経口哺乳で管理を行っていたが，1 歳 9 か月の時点でも出1)
2)

久留米大学医学部外科学講座小児外科部門

生時と同体重であったため，一時的に TPN 150 kcal/kg/day3)

武藤充 ，矢野圭輔 ，加治1)

建 ，西田ななこ ，長野綾香 ，2)

村上雅一 ，杉田光士郎 ，大西
1)

1)

3)

1)

1)

峻 ，春松敏夫 ，山田耕嗣 ，
1)

1)

1)

へ増量した．黄疸や肝障害の悪化を認めたが，オメガベンの使用や腸管順応に伴い経口摂取の増量が可能となってからは

山田和歌 ，川野孝文 ，家入里志

改善を得られた．その後は順調に体重増加を得られ，HPN【はじめに】蠕動障害を背景とする腸管不全児管理の課題を導入して 2 歳 7 か月で退院となった．現在は TPN 50 kcal/

を明らかにするため，自験例の生命予後関連因子について検kg/day＋経口摂取で日中は点滴ロックでき，発達や運動機能討し報告する．

に遅れはあるものの後遺症なく過ごせている．

1)

1)

1)

【対象と方法】これまで当科でフォローした腸管蠕動障害【結語】2 度の心停止を経験しながらも良好な経過をたどを伴い 6 週間以上の中心静脈栄養（PN）を要した患児を対る H 類縁の 1 例を経験した．時には許容量を超える投与カ

象とし，カプラン・マイヤー法とログランク検定により生存

ロリーが必要になることもある．

に関連する項目を評価した．
【結果】14 例（男子 7 例，女子 7 例）が該当し，腸管神経
節細胞僅少症（HG）が 6 例，広範囲腸管無神経節症（EAG）© 2023 日本小児外科学会

日小外会誌S1-3

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1187

2023年12月

ビタミン K 欠乏から術後出血を起こした 1 例

日目に成分栄養剤へ変更後は尿中蛋白の減少を認めた．術後福山医療センター

49 日目にアミノ酸乳に変更し，術後 71 日目から離乳食を開竹村理璃子，井深奏司，塚田

遼，阪

龍太

始した．退院時は，BUN 16 mg/dl，K 4.9 mmol/ l であった．

絶食と抗生剤投与によりビタミン K 欠乏から凝固障害を現在，腎性腎障害に対して外来経過観察中である．

認め，術後出血が遷延した症例を経験した．症例は 6 歳の【結語】本症のある患児が，腎障害を来した場合，本症増Noonan 症候群の児．経口摂取困難，長期経管栄養管理のた悪の可能性を考慮して栄養の種類を変更する必要がある．

め胃瘻造設に至った．術前は半消化態栄養剤の注入で管理しLadd 手術と精巣固定術の周術期に止血・凝固能による合併

S1-5 腹壁破裂による短腸症候群の管理中に腸管不全関連肝障害を生じた 1 例症はなかった．手術前日より絶食とし，術直前よりセフェム

聖マリアンナ医科大学小児外科

系抗生剤の投与を開始した．手術は腹腔鏡下癒着剥離術，腹田中邦英，古田繁行，渡邊春花，川口皓平，大山

腔鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した．術中合併症

北川博昭ており，凝固能異常は認めなかった．過去に他院で受けた

慧，なく手術は終了した．術後 2 日目より胃瘻チューブからの血36 週 0 日，1,854 g で出生した男児．胎児期より腹壁破裂

性排液と胃瘻周囲からの出血が出現した．経管栄養は蠕動低を指摘されており，closed gastroschisis および小腸閉鎖を認下のため再開できなかった．その後も出血は遷延し，術後 6め，壊死腸管切除および小腸-結腸吻合（口径差があるため日目の血液検査にて第 IX 因子低下と PT 延長を認めた．ビ側側吻合）を行った．この際，拡張した十二指腸含む盲端部

タミン K 欠乏による凝固障害と考えビタミン K 静脈内投与

小腸は 41.5 cm，micro colon が 31 cm の状態であった．

と経腸栄養を再開したところ，術後 8 日目に出血と血性排液

術後 12 日に経管栄養を開始し，経鼻胃管および胃十二指は消失した．術後 9 日目に抗生剤を終了，再出血は認めず術

腸 tube による減圧管理も行ったが嘔吐を認め，経口摂取の後 16 日目に退院した．周術期のビタミン K 摂取不足と抗生十分な増量をできずに経過していた．日齢 51 より直接ビリ剤投与による腸内細菌のビタミン K 産生低下が原因で凝固

ルビン優位の黄疸，ALT，γGTP の上昇を認め腸管不全関連障害をきたすとされる．術前にビタミン K 必要摂取量を満肝障害（IFALD）を発症した．以降，減圧しながらの経管栄たしていても，周術期管理により比較的短期間のうちに凝固養量増加と経静脈栄養の減量を図るも，IFALD の増悪を認異常による出血を起こしうることに注意する必要がある．

め，日齢 71 以降から体重増加が得られなくなり，日齢 85 に腸管延長術（STEP）を行った．日齢 118 より軽微な体重増

S1-4 新生児・乳児消化管アレルギー患児の術後に加水分解乳を使用したことで腎障害をきたした 1 例

加を認め始め，術直前は T-Bil/D-Bil 9.0/6.7 mg/dl であった黄久留米大学医学部外科学講座小児外科部門 ，重増加不良は続いている．

1)

同

病院認定看護教育センター

日齢 85 での腸管延長術は既報告例の中では早期での施行

2)

靍久士保利 ，牛嶋聡 ，山下晃平 ，髙城翔太郎 ，1)

疸が日齢 122 に消失した．現在も十分な経腸栄養が進まず体1)1)であるが，4 cm 以上の拡張腸管を有しており IFALD の増悪

1)

愛甲崇人 ，升井大介 ，東舘成希 ，古賀義法 ，七種伸行 ，による肝不全が差し迫っている状態のため手術適応を判断し加治た．短腸症候群の管理中の IFALD 発症に対して，積極的な

1)

1)

1)

1)

1)

建 ，田中芳明
1)

2)【はじめに】新生児・乳児消化管アレルギー（以下本症）

STEP 施行は IFALD 改善に寄与する可能性が示唆された．

は，手術との関連性を指摘する報告が散見される．今回，術【症例】在胎 24 週 0 日，433 g で出生した男児．日齢 1 かS2-1 Kangaroo ニ ュ ー エ ン テ ラ ル フ ィ ー デ ィ ン グ
チューブによる経肛門的腸管減圧を必要とした胎便性腹膜炎に合併した腸管機能不全の 1 例

ら人工乳を開始されたが，日齢 6 に消化管穿孔に対してド姫路赤十字病院小児外科 ，同前より本症と診断され，術後に本症関連と思われる腎障害を来した 1 例を経験した．

1)

新生児科 ，
2)

レーン留置術，日齢 18 に人工肛門造設を行った．日齢 36

兵庫県立こども病院小児外科

より母乳を開始し，日齢 43，61 に人工乳を試みたが，炎症

岡本光正 ，寺崎英佑 ，栗林睦子 ，宮内玄徳 ，鶴野雄大 ，

反応の上昇，排液増加に伴う脱水により，循環血漿減少性福澤宏明 ，五百蔵智明 ，久呉真章

1)
1)

2)

3)
2)

2)

3)

1)

2)

ショックを認めた．人工乳の中止で速やかに改善を認めたこ

症例は在胎 35 週 1 日，体重 2,939 g，Apgar 1/3 で出生したとから，本症の診断となり，栄養は成分栄養剤と加水分解乳

女児．胎児診断で胎便性腹膜炎を疑われていたため帝王切開で行った．その後体重増加は良好であり，生後 10 か月に人で娩出した．出生同日に腹腔ドレナージ施行し 400 cc 胎便

工肛門閉鎖術を施行した．術後 4 日目から加水分解乳単独で様腹水を排出した．日齢 2 に開腹し強固に癒着し一塊になっ栄養を開始した．術後 4 日目の血液検査では，BUN 4 mg/dl，た口側小腸とその遠位端を同定し人工肛門とした．肛門側K 5.6 mmol/ l であったが，術後 13 日目に BUN 18 mg/dl，K

腸管口側端は回腸末端 2 cm が盲端となり癒着により挙上困

6.6 mmol/ l と上昇を認めた．精査の結果，尿中蛋白の増加を難なためマーキングのみとした．人工肛門造設術後 14 日目

認め，尿細管性蛋白尿と排泄機能障害が疑われた．術後 27から口側腸管のうっ滞に対し，経人工肛門的に 8fr Kangaroo

日小外会誌1188

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2023年12月

ニ ュ ー エ ン テ ラ ル フ ィ ー デ ィ ン グ チ ュ ー ブ（ 以 下 EF

急性膵炎治療に準じて早期経腸栄養を試みており，その安全チューブ）を挿入し 42 日目から下部腸管機能維持目的に 5fr

性と有用性を評価した．

EF チューブ先端を経肛門的に回盲部へ留置し便注入を開始【対象と方法】当科で 2002 年から 2022 年までの期間に術した．生後 2 か月時に小腸と上行結腸を吻合し人工肛門を閉前高アミラーゼ血症を呈した先天性胆道拡張症 49 例を対象

鎖した．この時，経肛門的に挿入していた EF チューブを抜とし，診療録を元に後方視的に術前経腸栄養管理について検去し術後経過観察したところ，人工肛門閉鎖術後 5 日目に吻討した．

合部口側の減圧不良による吻合部穿孔を認めた．再開腹術前【結果】術前経腸栄養管理法の内訳は，絶食 33 例，成分栄に減圧目的に 6.5fr EF チューブ先端を経肛門的に吻合部口側

養剤の経管投与 8 例，脂肪制限食の経口摂取 8 例であった．

へ留置した後に，穿孔した吻合部を縫合閉鎖した．術後減圧

症状が再燃した例は，絶食で 1 例，経管投与で 1 例，経口摂は良好であったが，腸管機能不全は改善せず，腸管機能不全

取で 5 例だった．経口摂取例では，症状再燃のため絶食管理

関連肝障害を発症したため，生後 4 か月から 11 週間 他院でを余儀なくされた．術後合併症については絶食例，経管栄養，

Omegaven 投与を受けた．その間に肝障害，腸管機能不全が経口栄養で明らかな差は見られなかった．

改善し経肛門的減圧を解除することができた．

【考察】先天性胆道拡張症はその病態から食事や栄養開始とともに症状再燃が起こりやすいことが予想されるため，術S2-2 当科における内視鏡的胃瘻造設術と術後栄養管理の工夫について前の栄養管理には注意が必要である．今回術前高アミラーゼ

佐賀県医療センター好生館小児外科

することなく安全に施行できた．本症における術前待機期間

山内

中の栄養管理において経管栄養は有用であると考えられる．

健，中林和庸，田口匠平

血症を呈した本症において，経管経腸栄養は症状再燃を惹起

当科では胃瘻が必要な重症心身障がい児に対して，造設 術（PEG） を，PEG が 困 難 な 場 合 は 腹 腔 鏡 補 助 下 PEG

S3-1 乳幼児・小児に対するダクロンカフ付き中心静脈
カテーテルの穿刺挿入における Step-up dilation 法（LAPEG）を行っている．PEG はシースイントロデューサー

奈良県総合医療センター小児外科 ，を用いたセルジンガー法により胃瘻用バルーンカテーテルを近畿大学奈良病院小児外科

留置し，LAPEG は腹腔鏡で観察しながら同じ操作を行った．

山内勝治 ，中畠賢吾 ，木村浩基 ，米倉竹夫

影検査にて可能と判断した場合には経皮内視鏡的胃瘻造

1)

2)

1)2)

1)2)

1)2)

1)2)

鮒田式胃壁固定具により胃壁を固定するが，固定糸の長さは【はじめに】7Fr の Hickman カテーテルや 4.2Fr の Broviac

術後に調節できるよう工夫し，1 週間以内に抜糸した．術前カテーテルなどのダクロンカフ付き中心静脈カテーテル（以日まで栄養管理は通常どおりに行い，術当日より内服薬を再下 dc-CVC）は長期留置用として小児で広く用いられている．

開し，翌日より胃瘻からの栄養投与を再開するが，4 例目以しかし，付属の Peel-Apart Introducer Kit（以下，dc-CVC 付

降は術後早期からミキサー食などの半固形状流動食を投与し属キット）の穿刺針（19G），ガイドワイヤー（0.032inch）ている．

や peel-off dilator は太く，乳幼児では主にカットダウン法に

これまで重症児 11 例（PEG 群 6 例，LAPEG 群 5 例）により留置されている．当科では小児に対し step-up dilation 法

対して胃瘻を造設した．手術時間は有意に PEG 群が短いが，を用いた Seldinger 法による dc-CVC の留置を行っているの

術後経過に差はなかった．術翌日に全例で胃瘻からの栄養投で報告する．

与を再開し，術後 3〜4 日で維持熱量に到達し点滴は中止し【方法】1）COVIDEN 社 SMAC プラス TM の付属穿刺 kit

た．術後早期より半固形化栄養を施行した 8 例では，中央値 （22G 穿刺針・0.018inch ガイドワイヤー）を用いエコーガイ
で術後 2 日目に投与を開始し，胃排泄不良や嘔吐などの合併

ド下に内頸または鎖骨下静脈を穿刺しガイドワイヤーを留置症は認めなかった．PEG 群 2 例，LAPEG 群 2 例で軽度の創する．2）22G から 18G のアンギオカット留置針外套を用い感染を認めたが，排膿散及湯の投与で治癒した．術後早期か

dilation する．3）付属ガイドワイヤーに交換し，付属 dilator

らの半固形化栄養への移行は安全で，生理学的，栄養学的なを用いてカテーテル留置を行う．

利点も多い優れた方法と思われた．

【 結 果】2011 年 4 月 か ら 2021 年 12 月 で 125 例 に 同 法 を行った．この内 1 歳未満は 21 例あり，新生児症例は 2 例でS2-3 術前高アミラーゼ血症を呈した先天性胆道拡張症
症例に対する術前経腸栄養の検討あった．全例，安全に留置し得た．

千葉大学大学院医学研究院小児外科学

up dilation 法は，穿刺挿入の安全性を担保しアクセス血管を吉澤比呂子，照井慶太，武之内史子，小松秀吾，笈田諭，

文田貴志，平野祐一，吉野優作，菱木知郎【背景】近年急性膵炎治療において成分栄養を用いた早期
経管栄養の有用性が報告されている．当科では術前に高アミラーゼ血症を呈した先天性胆道拡張症（以下本症）に対して【まとめ】乳幼児や小児に対する dc-CVC 留置に対し，step温存する方法として有用である．

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S3-2 超音波ガイド下鎖骨上アプローチ法に対する経験
年齢別の臨床成績の比較とその留意点

作成する胸壁の皮膚トラブルの管理にも難渋するようになっ鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野 ，上腕に皮下トンネルを留置する方法を施行した．手技的に

1)

た．家族と話し合い，上腕留置式 CV ポートを参考にして，宮崎大学医学部外科学講座消化管・内分泌・小児外科 ，
2)

は，PICC および CV ポート設置と同様で，トラブルなく留宮崎大学医学部附属病院総合周産母子医療センター ，置することができた．家族からは，胸壁の皮膚を安静にする

久留米大学医学部外科学講座小児外科部門

ことができ，上腕の管理も簡便であり好評を得ている．【結3)4)杉田光士郎 ，中目和彦 ，加治1)

4)

長野綾香 ，村上雅一 ，春松敏夫 ，大西
1)

1)

1)

山田和歌 ，川野孝文 ，武藤
1)1)語】胸壁の皮下トンネル作成に難渋する症例で，年長児や重建 ，西田ななこ ，

2)3)

1)

峻 ，山田耕嗣 ，
1)

1)

1)

症心身障碍者などに対しては，上腕皮下トンネル作成も選択肢のひとつと考えられた．

充 ，家入里志1)【目的】現在我々は長期留置型中心静脈カテーテル（CVC）
としており，当法の治療成績を報告する．

S3-4 当院での小児の中心静脈カテーテル留置へのさらなる安全性向上への対策

挿入において超音波ガイド下鎖骨上アプローチ法を第一選択【対象と方法】2018 年 1 月から 2021 年 3 月までに CVC 挿

新潟大学大学院医歯学総合研究科小児外科学分野入を受けた 15 歳以下の小児患者（短腸症候群や Hirschsprung

荒井勇樹，木下義晶，小林

病類縁疾患は除外）の背景と手術成績を調査した．また術者

菅井

佑，濱崎

隆，高橋良彰，大山俊之，祐を医師経験年数別に初期研修医群（JR 群）と後期研修医群【背景と目的】中心静脈カテーテル（CVC）は重大な機械（SR 群），外科専門医群（BCS 群）に分けて比較検討した．

的合併症やカテーテル関連血流感染症（CRBSI）をきたす可【結果】115 例に対し 131 件の CVC 挿入が施行された．

能性のある侵襲的な医療行為である．当院では 2015 年にエ

患 者 の 平 均 年 齢 は 6.1±4.5 歳 で あ っ た． 術 中 合 併 症 は 動

コーガイド下穿刺を導入し，2020 年 6 月からさらなる安全脈 誤 穿 刺 が 4 件（3.1％）， 肺 誤 穿 刺 1 件（0.8％）， 血 胸 疑性向上へ向けて，指導者の統一，CVC 先端位置を右房入口

い 1 件（0.8％）であった．医師経験年数別では JR 群 22 件

部に統一，患者データの集計とデータ回診などの取り組みを（16.8％），SR 群 65 件（49.6％），BCS 群 が 44 件（33.6％）

行ってきたため，その有用性について検討した．

であった．経験年数別に比較すると年齢や身長，体重に各【対象と方法】当院で 2015 年 1 月から 2022 年 7 月までに，群で有意差はなかったが，JR 群では年齢は高く，体格も大化学療法を目的とした CVC 留置を行った症例 277 例を対象

きい傾向にあった．JR 群は BCS 群に比較し，手術時間が有とした．2020 年 5 月までの群（A 群，195 例）と 2020 年 6

意に長かった（JR 群：41±12，SR 群：37±14 分，BCS：群

月以降の群（B 群，82 例）とに分類し，比較検討した．

32±16 分，JR vs. BCS：p＝0.045）が，術中合併症に各群で【結果】平均年齢は A 群 6.3 歳 vs B 群 7.6 歳（p＝0.02），

有意差はなかった．

男女比 92：103 vs 45：37（p＝0.24），対象疾患（血液腫瘍：【結語】当法は初期研修医でも安全に施行可能である一方，固形腫瘍）（p＝0.67），デバイス（体外式：ポート：末梢留

動脈穿刺や胸腔内誤穿刺など注意すべき合併症があり，経験

置型：通常の CVC）（p＝0.14）には有意差を認めなかった．

に応じた症例選択は必要である．

平 均 挿 入 時 間 61.0 分 vs 44.6 分（p＜0.01）， 平 均 留 置 期 間
179.6 日 vs 134.6 日（p＝0.02）と有意に減少し，CVC 関連合

S3-3 Hirschsprung 病術後短腸症候群に対する長期中心
静脈カテーテル留置患児に対する工夫併症に関しては，先端位置異常が 5.1％ vs 0％（p＝0.04）と有意に減少していた．

旭川医科大学外科学講座小児外科【結語】今回の対策では，挿入時間と留置期間の短縮によ

元木恵太，石井大介，石井聖也，宮城久之

る侵襲の軽減につながる可能性が示唆され，右房入口部に先【はじめに】特に小児において，埋め込み型中心静脈カテー

端を置くことで先端位置異常の減少につながり，CVC 留置

テルは短腸症候群患者だけでなく，化学療法目的でも長期にの安全性向上に有用であった．

留置されることが多く，時折，抜去困難例も経験し定期的なの皮下トンネル作成が困難な症例に対し，上腕留置式中心

S3-5 同一経路を用いた中心静脈カテーテル交換後の中心静脈温存状況に関する検討

静脈カテーテルとしてブロビアックカテーテル

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野 ，入れ替えも議論されている．今回，短腸症候群患児で胸壁
TM

を留置し

1)

たので報告する．【症例】14 歳，男児．生後 2 週で授乳後に筑波大学医学医療系小児外科

ショックとなり救急搬送となった．蘇生後に施行した開腹手

近藤琢也 ，永田公二 ，神保教広 ，河野術にて小腸大量壊死を認め，残存小腸 38 cm の短腸症候群

鳥井ケ原幸博 ，福田篤久 ，松浦俊治 ，増本幸二 ，となり，病理検査により small intestine type の Hirschsprung

田尻達郎

病と診断された．4 か月時に木村法にて右結腸パッチを施行【はじめに】小児腸管不全（PIF）において，中心静脈栄養

2)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

淳 ，
1)

2)

1)

したが水分吸収には有効ではなかった．以降，複数回のブロ （TPN）管理は中長期的に治療の中心となる．しかし，残存
ビアックカテーテル

TM

入れ替えが行われ，皮下トンネルを

中心静脈（CV）減少は TPN 継続を困難にし，予後に悪影響

日小外会誌1190

第59巻 7 号

2023年12月

た同一経路での CV カテーテル（CVC）交換を行い残存 CV

S4-1 小児 CVC 回診チームの有用性（続報）とその後の医療者の意識変化について温存に努めている．今回，当科における PIF 患者の残存 CV

倉敷中央病院外科・小児外科 ，温存状況について検討した．

NPO 法人中国四国小児外科医療支援機構2)【対象と方法】PIF で当科通院中の患者のうち，2009 年 1

花木祥二朗 ，片山修一 ，豊岡晃輔を与える．当科では Fibrous Sheath やカテーテル自体を用い

1)

1)2)

1)2)

1)2)

月から 2020 年 12 月の間に 3 回以上の CVC 交換を要した 13【背景】小児における中心静脈カテーテル（CVC）管理は症例を対象に，診療録をもとに後方視的に検討した．

成人と異なり，年少児においては患児自身による CVC 管理【 結 果】13 症 例 の 原 疾 患 の 内 訳 は 短 腸 症 5 例，Hypo­の理解が得られないケースがあるため，自己抜去等のトラ

ganglionosis 4 例，Hirschsprung 病 2 例，CIIP 1 例，微絨毛萎

ブルを引き起こす可能性が高い．当院では 2020 年 9 月より縮症 1 例で，同一経路 CVC 交換による合併症は認めなかっ

小児外科医師，小児科医師，小児病棟看護師からなる小児た．10 例で残存 CV 本数の画像評価が行われており，評価

CVC 回診チームを発足した．小児 CVC 留置患者を全例サー

時の年齢は中央値 10.4 歳であった．頸胸部の CV 4 本のうち， ベイランス化することとし，CVC 留置患者を隔週で全例回
残存 4 本：6 例，3 本：1 例，2 本：2 例，1 本：1 例であった．

診し，質の高い CVC 管理を目指している．我々は第 59 回

また，同一経路 CVC 留置期間は最長 4,060 日であった．残日本小児外科学会学術集会にてその有用性について報告した

存 CV 4 本の 1 例に小腸移植を施行した．

が，その後の経過について報告する．

【まとめ】同一経路を用いた CVC 交換は合併症なく，残【目的】当院での小児 CVC 留置患者における管理状況を把存 CV の温存状況も良好であった．PIF の治療戦略では小腸握し，小児 CVC 回診チームによる管理・観察の有用性につ移植への移行も考慮する必要があり，同一経路を用いた残存いて検討する．
【 方 法】 対 象 は 2018 年 1 月 か ら 2022 年 6 月 の 間 に CVC

CV 温存戦略は重要であると考える．

（Hickman カテーテルまたは Broviac カテーテル）留置を要

S3-6 2 週間毎の予防的エタノールロック療法は妥当か？

し，当院の小児病棟に入院していた小児がん患児とした．自長崎大学病院小児外科

己抜去，皮下トンネル感染，カテーテル閉塞・損傷，カテー

山根裕介，篠原彰太，大野田貴，永安武

テル関連血流感染症の有無について，診療録から後ろ向きに【背景】小腸機能不全の児において，在宅中心静脈栄養

抽出し，小児 CVC 回診開始前と小児 CVC 回診開始後で比較（HPN）は生命維持のための重要な在宅治療であるが，中検討した．また小児科医師および小児病棟看護師にアンケー

心静脈カテーテル関連血流感染症（CRBSI）は重篤な合併ト調査を行い，CVC 回診および CVC 管理の意識調査を行った．

症の一つである．当科では毎月予防的エタノールロック療【結果】自己抜去は小児 CVC 回診開始後に有意に減少して法（pELT）を施行中に CRBSI を発症し，その治療中に発いた．その他は統計学的有意差を認めなかったものの，減少症した急性脳症で失った症例を経験した．以来，2 週ごとに傾向にあった．

pELT を施行し，CRBSI 発症予防に手応えを感じている．当【考察】小児 CVC 回診チームの有用性について報告する．

科での pELT を紹介する．
じカテーテル内に充填した．その際ルート接続部のプラグもS4-2 重症心身障害児・者に対する周術期管理の多職種
連携の実際交換し，プラグ接続部内に血餅などがある場合は培養用のス

仙台赤十字病院小児外科

ワブでこれを除去した．診察・処方・物品渡しなどにかかる

伊勢一哉，岡村

約 1 時間をロックの時間に当てた．

【はじめに】重症心身障害児・者の多くは，紹介時に治療【pELT の実際】外来受診後，ただちに 70％エタノールを

敦【対象】2020 年 1 月から 2022 年 7 月までの期間で，HPN

経過と現状について情報提供され，入院時に，病床環境，呼を施行している生後 6 か月以上の小腸機能不全の児を対象と吸管理，栄養管理，褥瘡などの具体的な情報が追加されるこ

した．pELT 実施前後での CRBSI 発症率を比較した．

とが多い．また，入院による環境の変化がストレスの発生に【結果】6 例を対象に pELT が実施された．1,000 カテーテ

も繋がりかねない．そこで，当院では，できるだけ前施設のル日あたりの CRBSI 発症率は pELT 実施前後で 4.82：2.17

状況に沿うように準備を整えるため，病診連携システムを利（p＝0.23）と減少傾向を認めたが有意差を認めなかった．

用した情報収集の円滑化を図り，周術期管理中に多職種連携【結語】pELT の期間が 1,841 カテーテル日と短いため今回して介入が行われているので，現状を報告する．

の検討では有意な減少を認めなかったが，長期間 HPN を施【対象と方法】2017 年 4 月以降，手術を施行された重症心行している患児の家族からは以前よりも入院の回数が減り，身障害患者に対して，病診連携システム利用前後における，

このまま続けていきたいと手ごたえを感じている．CRBSI

多職種の関わりと入院状況の比較を行った．

は予防することが重要であり，2 週間に 1 回の pELT は許容【多職種連携の実際】2019 年 4 月以降は病診連携室が中心されうる可能性が示唆された．

となり，各部門で必要な情報のリスト一式を紹介元に送り，転院 1 週間前までに提供を受けて電子カルテに反映し，薬剤日小外会誌第59巻 7 号

1191

2023年12月

部，病棟看護師，ME，栄養士，WOC 認定看護師，ST，歯において，多様な食形態にも対応でき摂取量を栄養素レベル

科医師と共有した．入院前に栄養剤の変更調整，入院時に薬で推定できる食事質問票を開発したため，報告する．

剤の変更調整，入院後に摂食嚥下の評価，気切や胃瘻周囲の食事質問票は，普段食べている食品の頻度や食形態をアン

皮膚管理，口腔内ケア等について，それぞれの担当者が実施

ケート形式で回答してもらうことで摂取量を栄養素レベルでした．常に病棟看護師と担当医に対して情報が共有された．

推定することのできるアセスメントツールで，成人や健康な【まとめ】病診連携システムを利用して情報収集の円滑化

小児においてはすでに開発され使用されている．しかし，食と多職種連携した同時介入により，周術期管理がスムーズに形態が異なったり，障害の程度により活動量が大きく異なっ

行われた．

たりする集団には使用することができない．今回開発した質問票は，25 名の患児集団の 3 日間の食事記録調査データを

S4-3 こども病院における患者サポートセンターの役割り

もとに作成され，摂取される頻度の高い食品を中心にその摂長野県立こども病院外科 ，同患者サポートセンター ，取頻度を掛け合わせて栄養素摂取量を算出する食物摂取頻度

同

看護部 ，同

栄養科 ，同法が用いられている．本質問票は，これに患児の身体的特徴

同事務部 ，公益社団法人長野県看護協会

1)3)

薬剤科 ，同
4)

2)

5)

7)

療育支援部 ，
6)や障害の程度，食形態，併用する経腸栄養剤などの情報を追8)

高見澤滋 ，下畑みづ紀 ，石井絹子 ，清水亜百美 ，加し，患児の 1 日の栄養素摂取量が算出されるしくみであ鈴木美穂 ，松浦桂子 ，福島華子

り，最終的に全 144 項目の質問項目から成る質問票が完成し

1)2)

2)3)

2)4)

2)8)

2)5)

2)3)

，仲澤宏子

2)3)6)

2)7)

入院前から患者の情報を収集し，入院治療がスムーズに行た．今後妥当性研究を行った上で臨床応用を目指している．

われるための患者支援を行うことを目的に，患者サポートセ

本質問票を用いれば臨床現場でも比較的簡便に栄養素摂取量

ンター（以下，センター）が昨年 4 月，当院に開設された．

を推定することが可能となり，小児外科領域での更なる研究センターでは患者サポート業務に加え，医師の働き方改革へへの応用が期待される．

の対応としてタスクシフティングの推進を行っている．セン

高カロリー輸液製剤調剤後の亜セレン酸ナトリウ
ム注射液廃棄に関する問題点

ターで行っている業務内容とこれまでの活動成果を報告する． S5-1
手術を計画した外来担当医師は，サポートセンターへ業務を依頼する指示書を発行し，センタースタッフが依頼指示書

日本赤十字社医療センター小児外科に従い以下の業務を行うこととした．①専従看護師：患者の谷有希子，泊

卓志，高橋正貴，尾花和子

情報収集および入院説明，②医師事務作業補助者：入院・食長期間の経静脈栄養や経腸栄養剤を使用している患児の低事オーダー，クリニカルパス入力，術前・術後外来日予約，セレン血症の治療薬として，2019 年 6 月に亜セレン酸ナト

術前検査オーダー，③薬剤師：内服薬の確認，抗凝固薬などリウムを有効成分とするアセレンド注（100 μg/2 ml）が発売

術前に休止する薬剤の確認，④栄養士：食事内容，食事アレ

され，高カロリー輸液に添加されるようになった．取り扱い

ルギー情報の収集．

上の注意点として，使用後の残液は，適用法令等に従って廃【結果】これまでに外科系 4 科で鼠径ヘルニア，噴門形成，棄すること．との記載があるが，小児で使用すると残薬が出眼瞼下垂，脊髄脂肪腫など 16 疾患の手術に対する依頼指示

ることになる．当院で入院中の患児に使用した際に，残薬お書が作成された．センターの介入件数は 9 か月間で 124 件でよび空アンプルの廃棄方法が煩雑であり，さらに区市町村にあった．これまでは入院後にしか得られなかった患者情報がより廃棄法が異なることを薬剤部より指摘された．具体例を事前に収集できるようになったため食事アレルギーに応じた

調べたところ，当院のある東京都渋谷区ではアンプル内の残食事の提供が入院後速やかに行われ，休薬忘れによる手術の薬は薬剤部に返却し指定業者で回収が必要である一方，薬液延期などがなくなり，入院後の治療がスムーズに行われるよとして 1 バイアル（2 ml）/1,000 ml 以上に希釈していれば下うになった．また，医師事務作業補助者がオーダー入力の大

水に流すことが可能で，混注した輸液バッグも通常廃棄可能部分を行うようになったため医師の業務負担が軽減した．

であると知った．アセレンドは連日投与が推奨されているが，1〜4 μg/kg/日で調整可能であるため，投与量の調整しS4-4 多様な食形態の小児に使用できる食事質問票開発の試み―小児外科疾患への応用の可能性―

残薬を減らす工夫についても検討した．しかし，地域によっ東京大学医学部附属病院小児外科 ，

象になるなど，施設や地域による差があることがわかった．

1)

同大学院医学系研究科社会予防疫学分野

本剤を頻用する在宅中心静脈栄養の場合，管理する医療施設2)

竹添豊志子 ，村上健太郎 ，筒野1)

2)

喬 ，一瀬諒紀 ，
1)

高澤慎也 ，吉田真理子 ，佐々木敏 ，藤代
1)

1)

2)

ては希釈液を含んでいる可能性がある輸液バッグも回収の対

1)

準

1)

日常診療を行う上で患児の正確な食事摂取量を把握することは非常に重要であるが，食形態や腸管吸収率が異なる小児外科領域の患児が摂取している栄養素量を臨床現場で推定するのは困難である．我々は，知的または運動障害を有する児

や薬局，患児の居住地が必ずしも同一地域にはないこともあり，実態や問題点について，いくつかの施設での運用法を聞き取り調査してみたため，その結果を報告する．

日小外会誌1192
S5-2 食事摂取が可能であったにも関わらず血清セレン低値を示した腸管運動不全の 3 例
聖路加国際病院小児外科
町頭成郎，梅山和成，矢田圭吾，松藤

第59巻 7 号

2023年12月を認めた．相関解析では，血清 Alb 値と Hb 値に，有意な正の相関関係を認めた．
【考察】本研究は基礎疾患のない乳幼児を対象としたにも凡関わらず，多くの症例が低い血清亜鉛濃度を呈していた．手【背景】セレンは人体に必須の微量元素であり，欠乏症に術侵襲が加わるとさらに欠乏リスクが高まると考えられ，術陥ると心停止等の重大な合併症を引き起こす．食事摂取を前における血清亜鉛濃度を適切に評価し，低値の場合には積行っているにも関わらず低セレン血症が判明した 3 例を経験極的な補充を考慮すべきと思われた．

したため報告する．【症例】症例 1 は 38 歳，女性．小腸型ヒ短腸症候群患者の血中 D 型乳酸値の検討

ルシュスプルング病（以下 H 病）の診断で回腸瘻造設状態

S5-4である．食事摂取が可能も嘔吐を繰り返し．頻回の外来加療

東北大学病院小児外科 ，を要していた．脱水，電解質異常を呈し入院した後に心室性同頻拍を発症し心肺蘇生を要した．その際に入院前の血清セレ

安藤1)

大学院医学系研究科外科病態学講座小児外科学分野

2)

亮 ，中村恵美 ，櫻井
1)

2)

毅 ，齋藤奏絵 ，和田
1)

2)

基

1)2)

ン低値が確認された．症例 2 は 37 歳，女性．慢性特発性偽【背景・目的】D 型乳酸アシドーシスは短腸症候群（以下性腸閉塞症に対して開腹歴を有し，外来通院中である．食事

SBS）に伴い，発症する合併症の 1 つであり，非特異的中枢

摂取が可能でセレン欠乏症を疑う症状も認めなかったが，血神経症状をきたし，繰り返し発症することも多い．本研究で清セレンの低値を認め補充を行った．症例 3 は 1 歳，男児．

は SBS 患者における D 型乳酸アシドーシスのリスク因子を全結腸型 H 病術後であるが，術後も腹部膨満を認めている．

検討する．

哺乳と食事摂取が可能も，血清セレンの低値があり補充し【対象・方法】当科通院中の SBS 患者 11 例に対して，平た．【考察】低セレン血症は一般的に長期経静脈栄養を行っ

常時の血中 L 乳酸値と D 型乳酸値を測定し，血中 L 型乳酸ている症例で陥る可能性がある．ただ近年は微量元素欠乏症

値や最終手術時の残存小腸の長さ，回盲弁の有無が D 型乳に対する認識も高まっており，定期的にセレン値が測定され酸値に与える影響を検討した．

ることが多い．自験例はいずれも経口での食事摂取が可能で【結果】11 例の年齢は 7〜46 歳（中央値：14 歳）で残存ありセレン欠乏には陥りにくい状況と考えていた．しかし腸小腸の長さは 1〜130 cm（中央値 15 cm），回盲弁有／無 4/7

管機能不全症例では蠕動不良や吸収障害のため摂取された微例であった．採血時は全例で腸管の連続性は保たれていた．

量元素が体内に取り込まれず欠乏症を呈する可能性があるた

血中 D 型乳酸値は検出感度以下〜1.62 mmol/ l（中央値 0.34

め注意を要すると考える．

mmol/ l），血中 L 型乳酸値は 0.67〜1.99 mmol/ l（中央値 1.37

S5-3 乳幼児の血清亜鉛濃度（鼠径ヘルニア類術前患児の解析）

中 D 型乳酸値も高かった（相関係数：0.705，p＝0.015）．残
存小腸が短い症例では血中 D 型乳酸値が高い傾向があった

筑波大学医学医療系小児外科（相関係数：−0.594，p＝0.054）．回盲弁の有無によって，血佐々木理人，増本幸二，堀口比奈子，田中保成，白根和樹，

中 D 型乳酸値に差は認めなかった．

mmol/ l）であった．L 型血中乳酸値が高い症例では有意に血青山統寛，後藤悠大，千葉史子，坂元直哉，神保教広，【結論】残存小腸が短い症例では小腸での糖質の吸収不全

瓜田泰久，新開統子のため，D 型・L 型を問わず腸管での乳酸産生が増加し，血【はじめに】亜鉛は必須微量元素の 1 つであり，外科領域

中乳酸濃度が上がりやすいと思われた．

では欠乏による創傷治癒遅延がよく知られている．小児，特が，血清亜鉛濃度の実態に関する報告は少ない．本研究では

S6-1 当科における短腸症候群に対する腸管リハビリテーション

その実態を明らかにすべく，鼠径ヘルニア類術前における乳九州大学大学院医学研究院小児外科学分野

幼児の血清亜鉛濃度を解析した．

永田公二，福田篤久，近藤琢也，松浦俊治，田尻達郎に乳幼児では成人と比して欠乏リスクが高いと予想される【方法】2021 年 8 月から 2022 年 8 月に当施設で鼠径ヘル【はじめに】残存小腸 75 cm 未満の短腸症候群（以下 SBS）

ニア類の術前検査を施行した乳幼児を対象とした．何らかのに対する腸管リハビリテーションが実践されている．今回，基礎疾患，手術歴，常用薬を有する児や，アレルギー等で当科で入院加療を行った SBS における治療戦略の概要と予食事制限がある児は除外した．血清亜鉛濃度を確認し，月後，今後の課題についてまとめた．

齢，検査時刻，性別，身長・体重（SD 値），Kaup 指数，血【方法】2005 年 1 月から 2022 年 6 月までの 17 年間に当科

清 ALP 値，血清 Alb 値，Hb 値との相関を解析した．

で経験した SBS は 19 例であった．当科における SBS の治【結果】乳幼児 56 例（男児 38 例，女児 18 例）を解析対象

療戦略について，診療録を用いて後方視的検討を行った．

とした．44 例（79％）が血清亜鉛濃度の基準下限値（79 μg/dl，【結果】治療戦略としては，可能な限り早期から経腸栄養

亜鉛欠乏症の診療指針 2018）以下を示した．欠乏症を疑うを励行し，排泄される腸液を補正する方針をとっている．腸症状を有する児はいなかったが，2 例に−2 SD 以下の低身長

管延長術は 10 例に対して 10 回の STEP（2nd STEP 1 例を日小外会誌第59巻 7 号

1193

2023年12月含む）と 1 回の Bianchi 手術を行った．観察期間は中央値 3.4でも承認された GLP-2 アナログ製剤である．当院では 4 例

年，残存小腸長は中央値 28 cm で生存率は 73.7％（14/19）の短腸症候群患者に導入しており，栄養状態や成長発達等にであった．死亡の 5 例，転院の 2 例を除き，長期経過観察可

関して概ね良好な結果を得ている．各症例の治療経過につい能であった 12 例中 4 例（33.3％）は現在も HPN 施行中であて検討する．

り，4 例中 2 例にテデュグルチドを導入している．

【症例 1】中腸軸捻転術後で残存小腸 9 cm，回盲弁残存の【考察と結語】当科の治療方針では，残存小腸長に対する

6 歳男児．4 歳時に腸管気腫症を発症して以来，食事量が増

生命予後，HPN 導入率といった長期予後は比較的良好であえなかった．現在導入後 8 か月であり，成分栄養剤が 1.6 倍

る一方で，TPN 離脱困難症例にはテデュグルチドを導入し増量，食事形態も離乳食から幼児食に移行できた．便性も改ている．今後，テデュグルチドの導入効果の検証とともに

善，排便回数も減り，腹痛や血便も消失した．身長・体重もTPN 離脱プロトコールを整備するなど，現行の SBS の治療

平均値以上となり，静脈栄養も 10％減量できた．
【症例 2】腹壁破裂，腸管軸捻転術後で，残存小腸は幽門戦略に更なる工夫を加える必要があると考えている．

から 15 cm，回盲部非温存の 17 歳男児．2 回の STEP 手術を

S6-2 小腸移植待機中の小児超短腸症における SMOF
および GLP-2 製剤の導入

施行されている．現在導入後 7 か月であり，食事量の増量，

大阪大学医学部附属病院小児成育外科 ，同

加傾向である．

1)

小児科

2)

淳 ，

【症例 3】中腸軸捻転術後で，残存小腸は幽門から 30 cm，駿 ，東堂まりえ ，出口幸一 ，

回盲部非温存の 4 歳女児．STEP 手術を施行されている．現

松木杏子 ，田附裕子 ，木村武司 ，上野豪久 ，松井
1)

1)

2)

髙山慶太 ，高瀬洪生 ，岩崎
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

野村元成 ，正畠和典 ，渡邊美穂 ，神山雅史 ，奥山宏臣
1)

1)

便性の改善，排便回数の減少を認めている．身長・体重も増

1)

1)

1)

超短腸症（SBS）において中心静脈栄養（TPN）離脱は困難であり，小腸移植の絶対適応となる．我々は，移植待在導入後 7 か月であり，便性も改善し，血便も消失，食事量も増加している．体重も平均値以上まで増えた．また，好酸球性腸炎の大腸内視鏡・病理所見も改善している．

機中の SBS 患者に腸管リハビリテーションとして積極的に【症例 4】Ladd 手術後の中腸再軸捻転術後で，残存小腸は

SMOF および GLP-2 製剤を導入しており，その経験を報告

幽門から 15 cm，回盲部非温存の 33 歳男性．現在導入後 5する．

か月であり，便性の改善，排便回数の減少を認めている．

【症例 1】7 歳 8 か月女児．腹壁破裂・中腸軸捻転に対し，

尚，全例にてシトルリン値の上昇を認めている．

十二指腸横行結腸吻合術が施行された．腸管延長術により残のため当院へ紹介された．TPN 依存の SBS で，頻回の下血S6-4 短 腸 症 に 対 す る 腸 管 延 長 術 の 周 術 期 に お け る
GLP2 製剤の使用経験

で輸血が必要なため，小腸移植登録となった．遷延する肝機大阪大学小児成育外科 ，同

小児科

能障害（AST/ALT 73/48 U/ l, M2BPGi 1.16）のため 5 歳 2 か田附裕子 ，高山慶太 ，松井淳 ，正畠和典 ，岩崎

月時に SMOF を導入，7 歳 4 か月時より GLP-2 投与を開始

東堂まりえ ，高瀬洪生 ，松木杏子 ，出口幸一 ，野村元成 ，した．下血は改善している．

渡邊美穂 ，神山雅史 ，上野豪久 ，木村武司 ，奥山宏臣

存小腸 10 cm，TPN 管理となったが，低栄養・体重増加不良

1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

駿 ，
1)

1)

2)

1)
1)

【症例 2】2 歳 10 か月男児．Hirschsprung 病術後に絞扼性

近年，短腸症候群（SBS）に対する腸管リハビリテーショ

イレウスを発症し，残存小腸 5 cm，結腸約 10 cm で人工肛ンとして，外科的治療としての腸管延長術や GLP-2 アナロ

門を造設された．腸管延長術，腸瘻閉鎖・空腸結腸吻合術をグ製剤による中心静脈栄養（TPN）の減量などの有効性が報施行したが，小腸 8 cm と SBS であり，TPN 依存のため小腸告されている．

移植登録となった．遷延する肝機能障害（AST/ALT 110/124

我々は TPN 依存の SBS に対して，腸管延長術の周術期にU/ l, M2BPGi 1.31）のため 1 歳 9 か月時に SMOF を導入，2

GLP-2 アナログ製剤を用いた腸管リハビリテーションを行っ

歳 2 か月時より GLP-2 投与を開始した．便性は水様だが肛たのでその経過を報告する．

門周囲の皮膚びらんは管理可能となった．
両症例とも，TPN 依存で小腸移植待機中であるが，安定【症例】壊死性腸炎により，残存腸管 1 cm となった女児．
4 歳より，GLP-2 アナログ製剤の投与を開始した．シトルリン

した成長が得られ肝機能の増悪はない．

値の変化は，GLP-2 アナログ製剤を開始前は 5.9〜8.0 μmol/ l【まとめ】TPN 離脱困難な SBS において，SMOF や GLP-2であったが，開始 6 か月後には 9.2 μmol/ l で，経口摂取はす

製剤の導入は小腸移植待機中における腸管リハビリテーショ

すみ TPN もロックが可能となった．4 歳 6 か月時に拡張腸ンとして有用と思われる．

管に対して延長術を施行した．残存腸管は十二指腸をふくめ術中所見で 9 cm から 25 cm に延長した．術後 6 日目より大S6-3 短腸症候群 4 例におけるテデュグルチドの使用経験

建中湯開始し，術後 8 日目より採血結果で肝機能値や膵機北里大学

能値の上昇を認めないことを確認し GLP-2 アナログ製剤の小川祥子，田中潔，高安肇，渡部靖郎，上松由昌

テデュグルチドは短腸症候群の治療薬として昨年より本邦投与を再開した．術後 2 週間で経腸栄養を開始したが水様便を認めるため持続 TPN で退院となった．術後 1 か月のシ

日小外会誌1194

第59巻 7 号

2023年12月

トルリン値は 8.8 μmol/ l であった．なお，周術期において，に空腸ストマ，そこより 40 cm の小腸と横行結腸で Bishop-

GLP-2 アナログ製剤の投与による合併症は認めなかった．

Koop 型ストマを造設した状態となった．2 回目の手術時の【まとめ】今後，腸管リハビリテーションプログラムとし

全層生検より Isolated Hypoganglionosis（以下 IH と略）と診て，延長術と GLP-2 アナログ製剤による総合的な効果が期断した．4 歳 4 か月，約 60％を在宅静脈栄養（HPN）に依待されるが，本症例では効果は不明であった．しかし GLP-2

存していたところへ本剤を導入した．身長はよく伸びている

アナログ製剤は周術期において安全に投与可能であった．

が体重増加は緩慢である．2 か月ほどストマの浮腫を認めたが消失し，開始後 7 か月現在有害事象はない．

S7-1 ヒルシュスプルング病類縁疾患による短腸症候群の小児に対する GLP-2 アナログ製剤の投与経験
秋田大学医学部附属病院小児外科
東紗弥，森井真也子，林水野【症例 2】11 歳男児．腸管拡張で日齢 3 に当科紹介．6 回の腹部手術を経て残存小腸 70 cm を Martin 法で直腸に吻合した状態となった．3 回目の手術時の全層生検で IH と診断

海斗，山形健基，渡部亮，

大した．11 歳 4 か月，約 30％を HPN に依存していたところ
へ本剤を導入した．水様便がやや泥状となり便性に変化が短腸症候群の治療薬として GLP-2 アナログ製剤（以下，あった．身長の伸びはこれまでと同様，体重は 2 か月よく増本剤）が保険収載され 1 年が経過したが，投与経験の報告はえた後に停滞している．注射後短時間の腹痛があったが 3 か

少なく，消化管の機能的な通過障害を有する患者への投与の月程で消失し，開始後 7 か月現在他に有害事象はない．

報告はまだない．今回我々はヒルシュスプルング病類縁疾患【結語】2 症例とも HPN の割合を減らせず，現状では効果による短腸症候群の小児に本剤を導入したので報告する．

は限定的である．IH の腸管内容物停滞症状を本剤が悪化さ症例は 5 歳 2 か月の女児．身長 103 cm，体重 16.6 kg．ヒ
ルシュスプルング病類縁疾患のため，トライツ靭帯から 35せる可能性も懸念されたが，問題なく使用できている．効果
判定を定期的に行い，今後を判断していく．

cm の空腸に人工肛門を，回盲部から 25 cm の回腸にチュー

1 日 1,500〜2,000 g 程 度 で，1 日 約 1,700 ml（105 ml/kg） のS7-3 複数の消化管瘻を用いた腸管内減圧，腸管リハビ
リテーション管理を実施している Hirschsprung 病類縁疾患の 1 例

補液を要していた．投与前には消化管および胆道・膵臓のポ

長崎大学移植・消化器外科小児外科

リープ検索に加えて，消化管造影検査で器質的な通過障害の小坂太一郎，藤田拓郎，日高匡章，江口

ないことを確認した．本剤の標準投与量は 1 日 1 回 0.05 mg/【緒言】Hirschsprung 病類縁疾患（以下本症）に対する腸ブ腸瘻を造設した．可及的に経腸栄養を行ったが静脈栄養に大半を依存しており，本剤の投与開始前の時点では，便量は晋kg であるが，粘膜増生により通過障害が生じる可能性を考管リハビリテーションの成否は，児の QOL のみならず，生慮して 0.025 mg/kg で開始した．開始後数日で便が有形化し，命予後にも大きな影響を及ぼす．

尿量の著しい増加を認めた．尿量を指標に補液量を漸減し，【症例】現在 12 歳 男児．2 歳時に腹腔鏡下腸管全層生検を投与開始から 1 か月で 1 日の輸液量を約 360 ml（約 20％），

施行し本症と診断．併せて鏡視下虫垂瘻造設術を実施．以降

グルコースによる熱量を約 50 kcal（約 10％）減量できた．

は虫垂瘻を順行性洗腸，消化管減圧ルートとして使用．

また，輸液量の減少に伴って輸液投与時間を短縮することが8 歳時に胃蠕動障害による嘔吐が QOL 低下，成長障害をでき QOL も改善した．現時点まで通過障害の悪化を含めて引き起起こし，減圧目的に腹腔鏡下胃瘻造設術を施行．1 日

明らかな有害事象は認めていない．

2 回の胃内容減圧でコントロール可能であった．自由経口摂取＋夜間経静脈栄養による栄養管理を行ったが，成長障害がS7-2 ヒルシュスプルング病類縁疾患術後短腸症候群の2 症例に対する GLP-2 アナログ製剤テデュグルチドの使用経験改善せず．12 歳時に腹腔鏡下小腸瘻造設術を実施．Treitz 靭

獨協医科大学とちぎ子ども医療センター小児外科 ，垂瘻からの洗腸で症状を回避し得ている．栄養管理は，自同由経口摂取＋空腸瘻からの成分栄養剤（600 kcal/day）注入

1)

大学院腫瘍外科学2)

山口岳史 ，鈴木
1)2)

渡邊

完 ，荻野
1)2)

恵 ，松寺翔太郎 ，
1)2)

1)2)

2)

2)

2)

トとした．現在は，消化管減圧として，胃瘻からの減圧＋虫＋夜間経静脈栄養（600 kcal/day）．現在 身長 144 cm（−0.81)2)

峻 ，中島政信 ，森田信司 ，中村隆俊 ，土岡

帯より肛門側 45 cm を小腸瘻として使用．これを栄養ルー

丘 ，
1)2)

小嶋一幸

2)

SD），体重 34.5 kg（−1.1 SD）と成長障害を回避でき，通学も可能となった．

【はじめに】GLP-2 アナログ製剤テデュグルチド（本剤）【結語】本症における腸管リハビリテーションは，児の症

は 2021 年 8 月に市販化された短腸症候群（SBS）の治療薬

状に応じて減圧，栄養ルートを適切に使い分けることで改善である．ヒルシュスプルング病類縁疾患術後 SBS の 2 症例が計れる可能性がある．

への本剤の使用経験を報告する．
【症例 1】5 歳女児．腸管拡張で日齢 1 に当科紹介．4 回の腹部手術を経て回腸〜上行結腸を切除し，Treitz から 50 cm

日小外会誌第59巻 7 号

1195

2023年12月

S7-4 複数のストマを有する超低出生体重児の腸管不全に対する ω3 系脂肪製剤併用腸管リハビリテーション

脈から分岐する異常血管を認め，肝肺癒合が示唆された．合獨協医科大学小児外科 ，同

いてご意見を伺いたい．

1)

鈴木

完 ，渡邊
1)2)

大学院腫瘍外科学

2)

峻 ，松寺翔太郎 ，荻野
1)2)

恵 ，

1)2)

1)2)

山口岳史 ，森田信司 ，中島政信 ，中村隆俊 ，小嶋一幸
1)2)

2)

2)

併奇形が多い先天性右横隔膜ヘルニアの手術時期と術式につ2)

2)【症例 1】23 週，526 g で出生した Immaturity of ganglia の2）穿孔性虫垂炎術後に腹水及び両側胸水を併発し治療に難渋した 1 例

女児．日齢 7 に分離型空腸ストマを作成したが ED チューブ

加古川中央市民病院小児外科

減圧管理中にストマ口側が穿孔し，双孔式空腸ストマと単孔

鶴野雄大，中尾真，安福正男式空腸ストマ×2 のトリプルストマとなった．5 か月時に直症例は 6 歳の女児．腹痛，嘔吐，意識障害を主訴に当院接ビリルビン値（以下 D.Bil）4.1 mg/dl でオメガベンを導入．

救急外来受診，同日小児科入院となった．感染性腸炎を疑わ

9 か月時にストマ閉鎖を行った（残存小腸 55 cm）．術後経過れたが炎症反応はほぼ上昇なく，抗菌薬投与は行われなかっは良好であったが，D.Bil 6.2 mg/dl まで上昇したため中止した．入院 3 日目の CT 検査で虫垂穿孔を認め当科紹介，全身ていたオメガベンを再開し，1 歳 3 か月時，D.Bil 0.3 mg/dl

状態不良のため緊急で腹腔鏡補助下虫垂切除術を施行した．

となった．【症例 2】22 週，535 g で出生した胎便関連性腸閉

虫垂は穿孔し，腹腔内に軽度混濁した黄白色腹水を認めた．

塞とメッケル憩室穿孔が併発した女児．日齢 12 に Treiz 靱

術後 7 日目に著明な腹水と右優位の両側胸水を認めたが，遺帯から 20 cm，95 cm にそれぞれ双孔式ストマを作成（ダブ残膿瘍は認めず，右胸腔穿刺のみ施行した．その後右胸水再ルストマ）し，6 か月時に口側，9 か月時に肛門側を順次閉

貯留あり，術後 12 日目に右胸腔持続ドレナージを開始した．

鎖したが肝障害は遷延した．10 か月時に D.Bil 2.8 mg/dl で

胸腹水は徐々に改善し，術後 20 日目に退院した．穿孔性虫

ロトリガの経口投与を開始したところ開始 11 日目より D.Bil

垂炎術後に生じた胸腹水の原因について皆様のご意見を伺い低下傾向となり，12 か月時には 0.2 mg/dl まで低下した．【考たい．

察】複数のストマを有する症例では，肛門側への注入などで多く，またストマ閉鎖を行って機能する腸管を長くしても3）abdominal scrotal hydrocele に対して LPEC 施行したが 2 年後に再発？その原因は？

IFALD から十分改善しない場合もある．当科の 2 例の経験

兵庫医科大学病院小児外科

ではあるが複数ストマの症例ではストマ閉鎖後でも ω3 系脂

西塔翔吾，野瀬聡子，樋渡勝平，大植孝治

腸管を最大限利用する努力をするものの十分でないことも肪製剤の併用によって IFALD から脱却することが可能であ症例は 5 歳男児．特記すべき既往歴なし．出生直後に右陰ること，短腸でなければ経口の ω3 系脂肪製剤でも十分効果

囊水腫を指摘されたが，10 か月時には症状消失した．1 歳 3がある可能性があることが示唆された．

か月時に右陰囊腫大が再度出現し，当院紹介受診した．日内変動も認め，US にて交通性陰囊水腫と診断し，腹腔鏡下鼠第 88 回小児外科わからん会

経ヘルニア根治術を施行した．腹腔鏡で内鼠経輪を観察すると，囊腫を認め，abdominal scrotal hydrocele と診断した．囊

会期：令和 5 年 9 月 30 日（土）

腫壁を開放して縮小させた上で鼠経管内に還納し，内鼠経輪会

場：梅田スカイビルタワーイースト 36 階スカイルーム 1を結紮した．術後 2 か月時の診察では右陰囊内に水腫の残存会（WEB・会場のハイブリット開催）を認めた．その後自己にてフォロー中断されていたが，術後長：中岡達雄（大阪公立大学小児外科）

2 年（4 歳時）に陰囊腫大が再燃したため再診した…．今後の精査，介入時期・手法について皆様のご意見賜りたい．

1）出生後に診断された肝肺癒合を伴う先天性右横隔膜ヘルニア―最適な術式と手術至適時期について―

4）腸閉塞原因の特定に難渋した 1 例京都府立医科大学小児外科

大阪赤十字病院小児外科

小西
金快，井口雅史，松生健太郎，西子瑞規，髙山勝平，
聖和，文野誠久，青井重善，小野滋

日野眞臣，堀池正樹，門久政司，髙田斉人
35 歳男性．二分脊椎症の既往歴あり．神経因性膀胱治療

症例は日齢 12 の女児．在胎 38 週 6 日，3,270 g，Apgar 8/9

薬内服中．リハビリ目的で当院入院中に腹部膨満，嘔吐，で出生したが一時的な酸素化不良と X 線で右肺野の透過性

SpO2 低下がみられ，当科にコンサルト．血液検査で炎症反低下を認め，前医 NICU に入室となった．酸素化は自然に改

応上昇，造影 CT で広範囲に及ぶ小腸の拡張と結腸に多量の善したが，日齢 8 に多呼吸を認め，CT が施行され先天性右宿便を認めた．便秘による腸閉塞と診断し，洗腸を行ったが横隔膜ヘルニアの診断となった．その後多呼吸は軽快した

症状改善せず．その後も小腸の広汎な拡張が持続したため，が，日齢 12 に当院へ転院となった．理学所見上は哺乳や呼イレウスチューブ（富士システムズ株式会社製）を挿入し吸も正常で，酸素化は良好で CO2 貯留も認めなかった．超た．チューブ挿入 5 日後にチューブから造影検査施行．小腸音波検査及び造影 CT で右胸腔内の右腎と肝右葉および大動の拡張に改善がみられ，さらに 1 か月後の腹部単純 X 線写

日小外会誌1196

第59巻 7 号

2023年12月

真で小腸の拡張所見は消失した．本症例の腸閉塞機序，今後し，日本に緊急帰国した．ステロイドパルス療法再施行するの対応についてご意見頂きたい．

も黄疸改善なく，御両親の希望にて移植可能な施設へ転院となった．機序の詳細は不明だが，長時間フライトが胆汁うっ

5）乳児の症候性胆石症・総胆管結石症，治療方針は？

滞に影響した可能性を考慮すると，とくに消化管吻合を伴う

奈良県総合医療センター小児外科

手術後の渡航許可の適切なタイミングについて，各施設の考

古形修平，米倉竹夫，山内勝治，中畠賢吾，木村浩基

えを伺いたい．

症例は 9 か月女児．頻回の非胆汁性嘔吐の精査目的で当院紹介受診となった．腹部超音波検査で胆囊頸部に音響陰影を伴う高エコー領域を認め，造影 CT で胆囊に最大径 10 mm8）腸回転異常を伴わない広範な小腸捻転
発性？

大，多数の結石像を認めた．溶血性疾患など胆石を合併する

和歌山県立医科大学第 2 外科

ような基礎疾患は認めなかった．膵・胆管合流異常症を疑い

合田太郎，三谷泰之，川井

癒着性？特

学

MRCP を施行するも，膵管拡張はなく，総胆管結石のため5 歳時に LPEC の既往のある 13 歳男児．突然の悪心嘔吐，に合流異常の確認ができなかった．経口哺乳を再開すると嘔腹痛を主訴に救急受診．CT にて絞扼性イレウス疑いの像を吐を呈し，総胆管への落石に伴う閉塞性黄疸が出現，絶食・認め，緊急手術となった．腹腔鏡観察にて，全体にうっ血・

ED tube での経腸栄養管理とした．現在，約 10 mm 大の胆拡張した小腸を認めた．また右上腹部で小腸が腹壁へ癒着し石がファーター乳頭部に存在するも，サイズ的に自然排石がていた．癒着を剥離するもうっ血の改善が乏しい．小腸全体

望めなさそうな状況にあり，今後の治療方針に苦慮している． を確認すると，腸回転異常は認めず．小腸間膜根部で捻じれているように見えるが全体像がとらえにくい．小開腹の上，

6）生来健康な 9 歳男児の骨盤内腫瘤病変について，鑑別疾患と診断方法をどう考えるか？

Treitz 靭帯から Bauhin 弁まで手繰り，捻転は解除されたも神戸大学医学部附属病院小児外科，

問題なく退院となった．単純に癒着を基点とした捻転？腸回

神戸大学大学院医学研究科外科学講座小児外科学分野

転異常を伴わない広範な小腸捻転？病態を検討いただきたい．

のとして終了．術後は軽度麻痺性イレウスを認めたが大きな高成田祐希，中村優希，鮫島由友，口分田啓，亀岡泰幸，
冨岡雄一郎，大片祐一，尾藤祐子
症例は生来健康な 9 歳男児．X−30 日に腹痛があり，すぐ

9）腸回転異常を伴わない小腸捻転症の発症機序は？
兵庫県こども病院小児外科に改善した．X−2 日，排尿後に腹痛があり，発熱と嘔吐も吉永認めたため近医を受診した．徐々に疼痛が右下腹部に限局し

中谷太一，竹内雄毅，森田圭一，横井暁子，畠山駿，久松千恵子，福井慶介，植村光太郎，村上紫津，
理てきたことから，虫垂炎の疑いで前医へ紹介された．血液検患者は 8 歳男児．手術歴や外傷歴はなし．受診前日から

査で白血球数 13,500/μl，CRP 0.67 mg/dl で炎症反応上昇を認の腹痛と胆汁性嘔吐で当院救急搬送となった．腹部 Xp で小めた．造影 CT で，骨盤内に液面形成を伴う厚い壁に囲まれ腸の限局的な拡張を認めた．腹部造影 CT では腸管膜根部でた腫瘤病変を認めたことから，抗生剤治療を開始した．抗生SMV と SMA に捻れはなかったが，末梢にかけてこれら血管剤治療開始後も解熱を認めず，精査加療目的で X 日に当院の捻れを認めた．腸管に血流障害は認めなかった．小腸捻転へ転院搬送された．当院到着後，全身状態は良好で，発熱はや内ヘルニアを疑い，緊急で腹腔鏡下手術を行った．腹腔内なく，排尿後の腹痛と右下腹部の圧痛，下痢を認めた．BMIに癒着はなく，Treitz 靭帯は形成されていた．空腸起始部かは 16 だった．白血球数は低下傾向で，CRP は 9.3 mg/dl に

ら順行性に小腸を手繰ると腸の締め付けを 2 か所認め，小腸上昇していた．考えられる鑑別疾患と診断方法は？

での closed loop 形成が推測された．締め付け解除後に器質的病変がないことを確認し，腸回転異常を伴わない小腸捻転7）術後の海外渡航許可〜適切なタイミングは？〜症と診断した．本症の発症機序について伺いたい．

関西医科大学小児外科
佐竹良亮，青木望実，束田愛莉，田中里奈，吉本紗季子，

10）低出生体重児の胎便排泄遅延，胎便関連性腸閉塞？

奥坊斗規子，中村弘樹，土井

大阪公立大学医学部附属病院小児外科

崇

症例は女児．父は日本人，母はザンビア人．ザンビアで出中岡達雄，東尾篤史，加藤怜子，廣瀬雄輝

生後，日齢 47 に来日し，日齢 64 より 3 日間続く白色便を認

症例は生後 2 日目女児．主訴は胎便排泄遅延．在胎 35 週，

め紹介受診した．日齢 73 に腹腔鏡下胆道造影を施行し，胆予定帝王切開で出生した．出生体重 1,973 g，APGAR score

道閉鎖症 I 型の診断となった．日齢 79 に腹腔鏡補助下葛西＝8/9，出生後 vital sign は安定していたが，36 時間を経過し手術を施行した（I-c1-β）．ステロイドパルス療法施行し術後ても胎便排泄がみられず，当科紹介となった．視診上腹部膨26 日に減黄，術後 29 日に退院した．退院後 1 か月経過良好

満は軽度であったが，注腸造影検査では micro colon を認めにて，術後 67 日にザンビアへ渡航（約 20 時間）した．渡航

た．回盲部よりも口側に造影剤を注入したところ，多量の便直後より白色便が出現し，現地での採血で閉塞性黄疸が出現塊を認めたが拡張腸管は描出できなかった．胎便関連性腸閉

日小外会誌第59巻 7 号

1197

2023年12月

塞と診断し，経過観察したが，その後も淡色の排便がわずか難い．たんぽぽの会三十周年を機に長期的 QOL について考にみられるのみで，排ガスは認めなかった．翌朝の腹部単純察した．QOL は 1947 年頃英国のホスピスで寿命の延長を優X 線写真でも腸管ガスの通過は確認できなかったため，試験先した医療に対する患者の不満の高まりによって始まった．

開腹の準備をはじめたが…．

わが国では 1983 年に WHO 西太平洋地域事務局が主催した
末期がん患者に対する医療の在り方に関するシンポジウム

第 33 回日本小児外科 QOL 研究会

で QOL が取り上げられたのを機会に注目を集め始めた．一方，WHO は QOL（WHOQOL）を「個人が生活する文化や会

期：令和 5 年 10 月 7 日（土）

価値観の中で，目標や期待，基準および関心に関わる自分自会

場：徳島県医師会館

身の人生の状況についての認識」と定義した．WHO は QOL

会

長：石橋広樹（徳島大学病院小児外科・小児内視鏡外科）の指標として 4 領域に分類される 24 の下位項目に全体を問主

題：小児慢性便秘の治療

う 2 項目（自分の生活の質をどう評価するかなど）を加えた 26 項目からなる WHOQOL 26 を開発した．筆者らはこれ特別講演 1
親子のやる気を引き出す便秘の診かたを用いて新生児期に手術を受けた児が学齢期に至った母親のQOL を定量評価し，PTSD score と強い負の相関することを済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科

明らかにした（JPS 51, 2016）．成人になったオストメイトに十河

WHOQOL26 をパイロットスタディとして実施したので報告

剛

慢性機能性便秘治療は中途半端に治療を中断させると，成する．

人の頑固な便秘に持ち越す可能性があり，小児期に完治を目

んちがあれば除去する，②外した蓋はそのままにする，③お一般演題 1（重心児，手術法）
1．重症心身障碍者における呑気を起因とするイレウスの検討

尻まで下りてきたうんちは全部出し切る，ことを提唱してい鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野

るが，医療従事者側にも患者家族にも十分に普及していな

村上雅一，岩元裕実子，緒方将人，高田い．とくに本邦でポリエチレングリコール製剤が使用できる

杉田光士郎，大西ようになってからは，直腸に軟便を溜め込むケースが多くみ

家入里志

指して治療をするべきである．慢性便秘を完治させるための， 便秘治療の三原則として，①お尻に蓋をしているう

倫，祁答院千寛，峻，春松敏夫，川野孝文，武藤充，られるようになった．また，親御さんの中には「薬を早くや【背景】重症心身障碍者（重心者）は多彩な消化管機能障

めさせたい」などの理由で，服薬を自己中止したり，自己判害を呈する．予防的な緩下剤投与などで重度の宿便は少ない

断で減量したりするケースも少なくない．あるいは，患児自が，呑気により著明な腸管拡張をきたし腸管の固定不良も相身の成長に伴い，自我が目覚めると，治療に非協力になる

まって捻転を生じやすい傾向にある．

ケースも少なくない．本講演では演者が外来で実践してい【方法】過去 5 年間に当施設で手術を行った重心者を対象

る神経言語プログラミング（Neuro Linguistic Programming:に消化管運動機能改善薬，宿便や呑気症の有無，イレウス既NLP）とコーチングを用いた患児および家族のモチベーショ

往等について後方視的に検討した．

ンを上げる関わり方についても，実例を挙げてご紹介したい．

【結果】2017〜21 年に 82 人に 95 件の手術が行われ，うちイレウスによる緊急手術は 6 人 10 件，うち 6 件が腸管捻転

特別講演 2
ハッピースプロジェクト―バルーンアートによる小児病棟訪問ボランティア活動―

刺激性下剤 24.4％，整腸剤 23.2％，塩類下剤 18.3％，浸透SUN’S 代表は 53.7％に認め，イレウスをきたした 6 症例はいずれも宿便山下陽子を認めず，全例吞気症による著明な腸管拡張を認めた．

教育講演
総排泄腔異常の長期的 QOL〜たんぽぽの会三十周年を機に QOL を考える〜

部ガス貯留に留意して，予防的な消化管運動機能改善薬の投月山チャイルドケアクリニック

2．未成年の重症心身障害者への複数回の外科治療の経験

窪田昭男

北野病院小児外科 ，大阪赤十字病院小児外科であった．術前の消化管運動機能改善薬は漢方製剤 24.4％，
圧下剤 1.2％であった．宿便を認めたのは 6.1％のみで，吞気

【考察】イレウスを防ぎ QOL を保持するには日常的に腹総排泄腔異常症は排便，排尿機能障害に加えしばしば生殖与を行うなどの取り組みが重要である．

1)

2)

岩出珠幾 ，園田真理 ，遠藤耕介 ，髙田斉人 ，佐藤正人
1)2)

1)

1)

2)

1)

器系障害あり，これらは長期的 QOL に少なからぬ影響をも【はじめに】未成年の重症心身障害者（重症者）に複数回たらす．しかし，QOL に具体的にどのように影響を及ぼす

行われた外科治療を検討し報告する．

かもそもそも QOL とは何かも十分理解されているとは言い【方法】2020 年 4 月から 2023 年 3 月に複数回の外科治療

日小外会誌1198

第59巻 7 号

2023年12月を行った未成年の重症者 5 名を対象とし，患者背景と治療経による drainage seton 法を施行した．術後早期より Crohn 病

過などを検討した．

に対する治療を開始．術後 23 日目に留置したドレーンは自【結果】男性 3 名，女性 2 名であった．手術時年齢は 1〜然脱落したが，開放創は排膿なく閉じ，現在再発は認めてい15 歳で基礎疾患は脳性麻痺 4 例，アデニル酸サイクラーゼ

ない．術後長期間創部の管理が必要となることの多い Crohn

異常症が 1 例であった．手術回数は 2 回が 3 名，3 回が 2 名病に合併する痔瘻に対しそれぞれ QOL を考慮した術式を選であり，2 回の患者は喉頭気管分離術→噴門形成術 1 例，気択し，良好な結果を得た 1 例を経験したので報告する．

管切開術→喉頭気管分離術 1 例，噴門形成術→精巣固定術 1
1 例，胃瘻造設術→気管切開術→喉頭気管分離術 1 例であっ

5．小腸グラフト摘出による残存小腸 20 cm 短腸症候群に対する GLP-2 アナログ製剤の使用経験

た．術後合併症は腕頭動脈気管瘻が 1 例認められたが全例生

慶應義塾大学医学部外科学教室（小児），存している．

東京都立小児総合医療センター外科 ，【考察】未成年の重症者の複数回の外科治療は概ね大きな

慶應義塾大学内視鏡センター

問題を認めていなかった．

工藤裕実 ，山田洋平 ，高橋信博 ，筋野智久 ，熊谷知子 ，例，3 回の患者は気管切開術→喉頭気管分離術→精巣固定術

1)

2)

3)

1)

1)

1)2)

3)

1)

【結語】未成年の重症者の複数回の外科治療は有用である

杉山祥基 ，伊藤よう子 ，城崎浩司 ，前田悠太郎 ，と思われた．

加藤源俊 ，狩野元宏 ，藤野明浩

3．難治性の気管分岐部軟化症に対して特殊気管切開カニューレによる内ステントが有効であった 1 例

力を改善する効果があるとされる．本剤により著明な QOL 改

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

【諸言】GLP-2 アナログ製剤（以下本剤）は腸管の吸収能善を得た症例を経験したため，他の使用経験と併せ報告する．

神奈川県立こども医療センター外科【症例】症例は 18 歳男性，小腸移植後 8 年で慢性拒絶のた

臼井秀仁，新開真人，田中聡志，盛島錬人，川見明央，

めグラフト摘出し残存小腸はトライツ靭帯から 20 cm となっ近藤享史，望月響子，北河徳彦

た．術後 2 か月時，便量は 10,000 ml/日を超える日もあり，【症例】在胎 34 週 1,845 g で出生の男児．先天性気管狭窄

大量輸液やストマ管理困難のため本剤を導入した．導入半年症，右肺低形成，左肺動脈スリング，鎖肛を認めた．生後 3後の便量は 2,000〜3,000 ml/日と減少し，食事制限の解除，か月で気管狭窄症に対しスライド気管形成術，大動脈吊上げ

輸液量減量（Max 20,000 ml から 5,800 ml/日に減少）に伴い術施行したが，抜管困難となり気管切開を要した．気管分岐

ロック時間を確保できるなど QOL の向上がみられ，体重も部・気管支までの軟化症所見を認めたため，気管分岐部後方増加した（36 kg→47 kg）．本剤導入後半年以上経過した 5

牽引術や肋軟骨補強など施行したが効果は不充分であり，分症例（19〜60 歳）で，導入前後の身体所見・栄養指標を比岐部を超えた内ステントなしでは鎮静なしでの生存すら困難

較したところ，便量の有意な減少，肝機能の改善が見られた．

な状況であった．PORTEX 4.5 mm 挿管チューブに側孔を 2

また SBS-QoL 調査も行った．

か所形成（右気管支，左上葉枝）し，先端を熱加工で左に湾【考察】短腸症候群に対して本剤を使用することで，QOL曲させたものを作成し，ShileyPDL 6.5 mm 気管切開カニューが向上する可能性が示唆された．今後は本剤による栄養学的レを外装して溶着したものを作成．挿入に伴い，児の呼吸状評価や長期使用による影響を検討していく．

態は安定化し自宅退院できた．現在退院から 3 年経過するがトラブルなく，月 1 回の定期交換を行いつつ経過観察中である． 一般演題 2（看護，リハ，その他）【結論】特殊気管切開カニューレにより長期生存およびQOL 向上を達成した．

6．理学療法士（PT）による術前の手術体位の調整および術中除圧への介入
茨城県立こども病院リハビリテーション科 ，同
1)

小児外科

2)

4．小児 Crohn 病に合併した低位筋間痔瘻および骨盤直腸窩痔瘻に対し QOL を考慮し術式選択を行った 1 例

小松加代子 ，益子貴行 ，小池和俊

国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター小児外科

経障害が 3％程度に発生することが知られている．小児患者

新居の手術体位による重篤合併症の報告は少ないが，理学療法士

章，岩村喜信，浅井

武

1)

2)

1)

【目的】手術体位による合併症として，局所圧迫による神症例は 9 歳，女児．某年 12 月より 2 時方向の肛門周囲膿 （PT）が手術室で手術体位に介入することの効果を後方視的
瘍に対し近医で 2 回の切開排膿が行われたが切開部からの排に検討する．

膿が続き，翌年 2 月に当科紹介受診．同時期より軽度の下痢【対象と方法】対象は，2023 年 3 月 6 日〜7 月 31 日まで症状を認めた．瘻孔造影にて 1 時方向の低位筋間痔瘻と 2 時に特殊体位や長時間手術，または関節可動域制限により体位方向の骨盤直腸窩痔瘻を認めた．大腸内視鏡検査の結果，小調整が必要などで，当科へ依頼のあった患者．PT が外科医

腸大腸型 Crohn 病の診断となった．低位筋間痔瘻に対して師・手術室看護師と協働し，麻酔導入後に手術体位の調整とは lay open 法に準じ肛門括約筋を切離しないように，瘻孔を術中の除圧に介入した．関節可動域制限がある患者では，手切除した．骨盤直腸窩痔瘻に対しては，ペンローズドレーン

術前日に体位シミュレーションを行った．

日小外会誌第59巻 7 号

1199

2023年12月【結果】症例は 24 例．体位は載石位が 3 例，側臥位が 8 例，ていくなかで，児と家族が不安にならずに段階的に就学準備

関節拘縮を合併した症例が 10 例であった．神経障害の合併を行うことができた．

症は認めなかった．
【考察】PT の介入は執刀医や手術スタッフの負担を軽減す

9．日本語版短腸症候群 QoL 評価スケールの開発

ることで患者のみならず，スタッフの QOL 向上にも貢献で

大阪大学大学院医学系研究科外科学講座小児成育外科学 ，きる可能性がある．

武田薬品工業ジャパンメディカルオフィス

1)2)

奥山宏臣 ，田附裕子 ，菊地沙恵 ，林亜矢子 ，
1)

1)

2)

2)

7．小児のニーズに着目した患者目標設定型看護過程（Nursing Care for Patient Goals）の検討

フスニ ライアン エドバード ，鈴木真由

徳島大学病院小児医療センター

scale

大西真理子，杉本多恵子，鹿島真弓，濱麻佑花，高田真奈，の高い QoL 評価尺度である．英語の原版 SBS-QoL

中西真衣子，西原陽和，加根千賀子，横田三樹，上田美香

言語バリデーションを行い日本語版 SBS-QoL （©2023 武

2)

2)【目的】 Short Bowel Syndrome-Quality of Life（SBS-QoL ）TMは，成人の短腸症候群（SBS）特異的な信頼性・感度
TM

を基に

TM

徳島大学病院は，患者自身が考える希望や目標が中核とな

田薬品工業）を作成した．
【方法】ISPOR（International Society

る看護過程が重要であると考え，2019 年より，Nursing Carefor Pharmacoeconomics and Outcomes Research）タスクフォー

for Patient Goals（NCPG）を開発した．患者が自分の言葉でスのガイドラインに準拠し武田薬品工業の資金提供の下，言表現する「暮らしの希望」や「療養の目標」から，ニーズを語バリデーションを行った．【結果】認知デブリーフィング

抽出し，看護計画を立案し実践している．希望は，生きる力

では SBS 患者 6 名全員が回答を完了でき，日常生活の評価を強めるレジリエンスや，治療や療養に向き合うモチベーに適切な質問だったと回答した．【結論】言語的妥当性を担ションとも強い相関があると言われる．しかし，障がいや発保した日本語版 SBS-QoL

達段階により自己表現が難しい子どもは，保護者から希望やを目指した診療の一助となることを期待する．

TMを最終化した．患者 QoL の改善

目標を聴取しているため，親の視点でのニーズをもとに看護院した 3 歳から 12 歳までの小児を対象に，子どもが表現す10．小児術後患者の QOL 向上を目指したパーソナルヘ
ルスレコードの幕開け

る希望や目標に焦点を当ててインタビュー調査を実施した．

名古屋大学大学院医学系研究科小児外科学

その結果，幼児期や学童期であっても自分なりの言葉で表現

内田広夫，檜できると推測されたので，小児領域の NCPG に関する検討

牧田

過程を展開している現状がある．そこで，徳島大学病院に入と課題について報告する．本研究は，倫理審査委員会の承認を得て実施した．

顕成，城田千代栄，田井中貴久，住田亙，智，中川洋一，前田拓也，加藤大幾，合田陽祐

術後患児の多くは自身についての手術や治療の詳細を把握していない．しかし，病態急変はいつ発生するかわからず，転居時だけではなく，いつどこでも適切な治療を受けるため

8．長期に入退院を繰り返している腸管不全の児に対する就学準備へのかかわりに，医療情報を常に共有可能にするのが理想である．これを自治医科大学とちぎ子ども医療センター医療保育専門士 ，

コード（PHR）である．

1)

同

保育士 ，同
2)

看護師長 ，同
3)

小児外科

実現するツールが，一生涯使用できるパーソナルヘルスレ
患者主体の診療情報共有の普及と活用を目指し，名古屋大4)中村崇江 ，堀内けい子 ，高根沢麻美 ，菊地純子 ，学では新たなシステムの構築に着手している．具体的には，

薄井佳子

マイナポータル連携を初めて成し遂げた PSP（株）製の小

1)

1)

2)

3)

4)

医療保育専門士は，入院生活が日常に近くまたその子らしさな箱（225×90×225 mm）を設置することで，3 省 2 ガイ

い成長発達が遂げられるよう保育支援を行っている．今回，ドラインに準拠したクラウド上で患者が自身の過去の診療情

長期に入退院を繰り返す登園経験のない腸管不全の児 2 症例報（サマリー，薬剤，手術，検査情報，各種画像等）を常にに対し，医療保育専門士が主体となり多職種と連携し実施し閲覧でき，他病院にも簡単に患者からの情報開示が可能となた就学準備のかかわりを報告する．

る．現在 PHR とするべき情報の選定，電子カルテ会社の作

就学 1 年前から主治医と受け持ち看護師に「就学準備業費などが出揃った段階である．多くの医療機関が参加する

シート」と文部科学省の「幼児期の終わりまでに育ってほしことで PHR の意義が高まるため，利活用に関して報告する．

い幼児の具体的な姿」を提示し，就学準備に入ることを説明
者サポートセンターの保健師と医療ソーシャルワーカーに

要望演題 1（慢性便秘：特殊）11．緩下剤使用が経過に影響を及ぼした 2 症例の経験は，児に適した就学先の検討と地域との調整を依頼した．小京都府立医科大学小児外科

集団での遊びや学習の取り入れ，生活習慣の獲得に焦点を当

井口雅史，西子瑞規，高山勝平，金て，受け持ち看護師と協働し保育計画を立案し実施した．ま青井重善，小野た，家族に参加を促し，実施後の様子を伝達，相談，修正し【はじめに】小児慢性便秘症治療におけるポリエチレング

し情報共有を図った．家族にも同様に説明し同意を得た．患

聖和，文野誠久，滋日小外会誌1200

第59巻 7 号

2023年12月

リコール製剤（以下 PEG）は効果も確実で使用は拡大してを経験した．症例 1 は 21 歳，女性で低位鎖肛術後，5 歳以いる．一方で便塞栓解除や，器質的疾患の除外をせずに使用

降の通院歴はなく，他院にて便秘による腹部コンパートメン

すると，児の経過に大きな影響を与える．当科の最近の経験ト症候群からショックに至り当院に救急搬送された．症例 2を報告するは，20 歳，女性で慢性便秘症のため 5 歳から前医，11 歳か【症例 1】3 歳男児．便秘加療中に糞便塞栓状態で PEG がら当院へ通院していた．他疾患を除外し内服コントロールで開始され，会陰部皮膚炎から多発の難治性痔瘻・裂肛を形成

定期受診していたが 18 歳になり近医消化器内科へ紹介し完し小児外科紹介となった．便栓除去・便性コントロール・

全移行していた，と思い込んでいた．しかし紹介先へは受診

シートン法を行い，器質的疾患も除外したが，治癒に 2 年余しておらず突然下肢痛を主訴に当院を受診し臨時摘便を施行を要した．【症例 2】2 歳男児．出生直後から排便困難があっした．トランジションに関して中でも患者教育を含めた患者

たが，緩下剤と綿棒刺激で管理されていた．2 歳になり PEGの移行準備に関して課題があったと考え改善策について検討が追加され直後から高度の腹部膨満が出現し小児外科紹介とし発表する．

なった．精査で Hirschsprung 病と診断され，人工肛門造設
し現在根治術待機中である．

14．特殊な排便習慣の小児への対応【結語】PEG 製剤は有効な小児慢性便秘治療薬であるが，自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児外科

適切な評価後に開始すべきである．

薄井佳子，馬場勝尚，辻由貴，關根沙知，照井慶太

小児外科では外科疾患を疑う難治性の慢性便秘症を紹介さ12．高位鎖肛術後，トランジションにて高度便秘症をきたした 1 例

れることが多い．器質的異常を否定した症例もひきつづき外大阪大学病院小児成育外科

る．小児慢性機能性便秘症で下肢をクロスさせて排便を我慢

堺貴彬，田附裕子，三橋佐智子，八木松井悠，松本紗矢香，

来フォローすることが多く，時に特殊な排便習慣に悩まされしてしまう児が多いことは良く知られているが，特殊な姿勢

淳，高山慶太，高瀬洪生，松木杏子，東堂まりえ，

で排便する児には便塞栓の解除と便性のコントロールをすれ

宇賀菜緒子，出口幸一，渡邊美穂，野村元成，上野豪久，

ば良く，治療自体はそれほど難しくない．しかしトイレでの神山雅史，奥山宏臣

自力排便が安定することを目標とすると根気強い付き合いが【緒言】高位鎖肛術後のトランジションにおける重度便秘必要となり，問題が解決するきっかけもそれぞれに異なる．

症の症例を経験したので報告する．

また他の特殊な排便習慣として，遺糞症と考えられていたが【症例】28 歳男性．高位鎖肛術後．21 トリソミー．学童期

便秘ではなく養育環境が問題であった症例，小学校高学年にまでは便秘に対して緩下剤の内服と浣腸・洗腸にて排便が得なっても排便だけは自らオムツを履き自分で排泄物を処理しられていた．就業後，母単独の支援となり，浣腸・洗腸の継ていた児が後から潜在性二分脊椎症と判明した症例も経験し続が困難となり，内服自己管理となった．今回，2 週間排便

た．これらの特殊な排便習慣の小児について報告し，適切ななく，浣腸拒否に加え食事摂取不良となったため，緊急受診

関わりと医療介入について検討する．

した．来院時，意識は清明だが，顔面蒼白で，腹部は硬く著明に膨満していた．画像検査では腹部全体に便塊を認めた．

15．小児慢性便秘の随伴症状に対する治療経験

緊急で全身麻酔下に洗腸・摘便を実施した．処置後，内服を仙台赤十字病院小児外科

強化し退院となった．今後は訪問看護等の医療資源を利用す

伊勢一哉，岡村

る予定である．

【はじめに】慢性便秘症では随伴症状が悪循環を来たし治

敦【結語】直腸肛門奇形術後の長期フォローにおいては，社療に難渋することがある．今回，随伴症状に対して治療を会的支援の減少やトランジションによる自立により症状が悪行った自験例に後方視的に検討を行った．【症例 1】11 歳男

化する可能性があり，定期的なフォローを社会資源を利用し児．開腹術の既往があり 17 歳時に癒着解除術が施行された．

継続する必要があると考えられた．

腹部膨満感の訴えで頻回に通院されるも腸閉塞所見を認めず，排便もみられたため，大建中湯に加え小建中湯を開始し13．重症慢性便秘症の 2 例から学んだトランジションの課題

症状改善を得た．【症例 2】5 歳女児．慢性便秘と裂孔で緩旭川医科大学外科学講座小児外科 ，同

精神不安が観察されたため，小建中湯を開始し症状改善を得

1)

病院看護部

2)

下剤と整腸剤を内服中，転居のため紹介された．腹痛および

元木惠太 ，石井大介 ，石井聖也 ，久万田優佳 ，上野直美 ，た．【症例 3】12 歳女児．幼少時から便秘を認め，食事中の日野岡蘭子 ，宮城久之

腹痛を主訴に紹介された．食事の後半に上腹部痛が出現する

1)

1)

2)

1)

1)

2)

1)

北海道の広大な地域にてフォローアップについては遠方のと判明し，胃排泄遅延を疑い六君子湯の内服により改善を認

患児ほど次第に追跡しきれなくなってしまうかと懸念していめた．【症例 4】7 歳男児．10 か月時より便秘症で通院中，たが，実際には施設近くに在住の 2 症例がトランジション

尿失禁があることが判明した．小建中湯の内服を開始し，尿がうまくいかずに生命に関わる重症な便秘を呈していたこと

失禁回数の減少と便性の改善を認めた．

日小外会誌第59巻 7 号

1201

2023年12月

要望演題 2（慢性便秘：治療）
16．小児慢性便秘症に対する治療戦略に関する検討

18．当院における慢性便秘症に対する多職種連携による包括的治療戦略徳島大学病院小児外科・小児内視鏡外科

あいち小児保健医療総合センター小児外科 ，同森

同大樹，石橋広樹，島田光生

1)22 病棟2)，

看護部

3)【背景】今回，小児慢性便秘症に対する治療効果を年齢別永薮和也 ，小野靖之 ，石井宏樹 ，島田脩平 ，西川敬子 ，に検討したので報告する．

中山

1)

1)

1)

1)

2)

薫

3)

【対象と方法】対象は，2014 年 1 月〜2022 年 8 月までに便

小 児 慢 性 便 秘 症 は common disease で あ り， 心 理 的・ 社

秘で当科外来紹介となった 134 例（男 65 例，女 69 例）．慢

会的背景によって増悪することが知られている．当院では性便秘症例では，Kelly’s スコアを参考にその治療効果をス

2019 年から 2023 年の 5 年間で器質的疾患が除外された小児コアリングし，便失禁（2：失禁なし，1：時々失禁あり，0：

慢性便秘症 10 症例に対して全身麻酔下に fecal disimpaction

コントロール不能）と便の貯留（2：便の貯留なし，1：時々を施行した．男女比は 7：3，平均年齢は 6 歳 7 か月［3 歳

便秘あり，0：常時便秘）の 2 項目について 4 点満点で評価

2 か月〜14 歳 1 か月］，平均入院日数は 6.6 日［2〜9 日］でした．

あった．その内 6 症例おいて患児・家人に精神疾患もしく【結果】治療前スコアの平均は 2.60 であった．6 か月後のは社会的問題を抱えていた．摘便後はグリセリン浣腸を中心

平均スコアは 3.82 であり，適切に管理ができれば 1 年後にとした治療を行っているが，これまでの治療経過や浣腸のイ

は平均スコアは 3.98 と良好となり，便秘の治療を開始した

メージなどから受け入れに時間を要することがある．当院で年齢別では，4 歳以上でややスコアが低かったが差はなかっ

は，臨床心理士・栄養士・病棟看護師・訪問看護師を交えたた．治療途中で外来通院を自己中断した患児は 21 例であり，多職種連携を行い患児ごとの背景を踏まえ，自宅で継続して最終平均スコアは 3.19 で改善率は悪かった．

排便管理を行える環境を整えることで，全例再入院すること【考察】小児便秘症治療において，どの年齢からでも適切なく外来診療で管理できている．

に長期に治療を行えば良好な結果が得られたが，脱落症例も

小児慢性便秘症に対する包括的治療は外来での維持療法にあり維持療法の難しさが再認識された．

繋がり，QOL 維持に寄与していると考えられた．

17．小児重症慢性便秘に対する治療戦略

19．遺糞症を伴う小児慢性機能性便秘症の検討

川崎医科大学小児外科

高知大学医学部外科学講座（小児外科）

久山寿子，曹藤枝悠希，大畠雅之，瀬尾英樹，吉田篤史

智小児期の高度な慢性便秘はしばしば結腸の拡張を伴い，内【はじめに】小児の遺糞症は，臭気や処理の手間だけでな

科的治療抵抗性である．当科で摘便を必要とした慢性重症便

く，周囲からのいじめや叱責の対象となり，適切な治療と管秘症例の臨床的特徴について報告する．

理が不可欠となる．【症例】2017 年から 16 歳未満の慢性機

当科で最重症便秘症例に手術を行った症例が 2 例，2013

能性便秘症 80 例を治療しており，そのうち 21 例（26％）が年以降，入院による摘便を必要とした症例は 8 例で，ボトッ

遺糞症を伴い（男児 14 例），このうち 5 例には神経発達障害

クス治療 4 例，内科的治療 4 症例であった．手術例では拡を合併していた．受診時年齢は，4 歳 9 か月〜13 歳 0 か月

張腸管切除が行われ，術後内服薬の中止が可能であった． （平均 7 歳 10 か月±2 歳 1 か月，中央値 7 歳 5 か月）であっ
ボトックス治療を行った 4 例は全例で排便状況の改善を認た．【治療・結果】画像検査で確認した便貯留に対して外用めた．内科的治療では 3 例で改善が見られたが，1 例は fecal

薬による便塊除去を行ったが，外用薬を受け入れなかった 1

impaction を反復し治療継続中である．重症化する因子とし

例に全身麻酔下摘便を行った．便塊の減少・移動を確認後にて，長い病脳期間，広範囲自閉症スペクトラムと家族背景が浸透圧下剤（モビコール）内服を開始し，排便状況に応じて挙げられ，結腸の器質的な変化，浣腸の困難さや内服コンプ

内服薬と外用薬の調整を行った．【考察】全例で遺糞症の消ライアンス不良などが考えられた．

失あるいは改善がみられたが，向精神薬の変更や増量，成長

重症慢性便秘において，児の特性や家族背景を考慮し，可及的に肛門診察，浣腸への恐怖心を軽減する必要があり，状や社会生活の変化による排便状況の変動や悪化がみられるため定期フォローを継続している．

況に応じて治療選択を行っていくことが求められる．

20．全身麻酔下摘便と洗腸の有効性の検討
千葉大学大学院医学研究院小児外科学
佐永田友季子，照井慶太，武之内史子，小松秀吾，
川口雄之亮，勝俣善夫，西村雄宏，工藤渉，勝海大輔，古金遼也，瀧口翔太，菱木知郎
高度慢性便秘の患者には，全身麻酔下に行う摘便と洗腸（以下，本法）が有効な症例が存在する．当科で本法を施行

日小外会誌1202

第59巻 7 号

2023年12月

した症例について検討した．2003〜2023 年に経験した症例

前向きな発言に繋がり，退院したいという意思が継続された

数は 9 例（男：女＝4：5）で施行回数は 11 回であった．処ため退院となった．この患者家族との関わりから，退院する

置時年齢の中央値は 10 歳（1〜28 歳）であった．背景疾患

ことのリスクと価値を伝えたことは，両親が退院を検討するとして 9 例中 2 例は精神発達遅滞を有していたほか，鎖肛術

きっかけとなったと考えられる．また，退院指導を通して成前が 1 例，ヒルシュスプルング病術後が 1 例含まれていた．

功体験を重ねたことで，自信獲得に繋がり，退院したいとい本法はまず用手にて到達可能な便塊を崩しながら摘出する．

う意思決定を支える支援となった．

その後洗腸で奥の便塊を崩し，腹部圧迫で肛門側へ移動させに摘出することができる．本法 1 回で以後の排便コントロー

23．当院における COVID-19 小児専用病床併設後の現状と対策ルが可能となった症例が 8 例あり，1 例は 3 回本法を施行す

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院タワー3 階病棟看護師 ，るも改善せず，拡張腸管の切除に至った．本法は，患者が痛同みや羞恥心を感じることなく十分な処置を行うことができ，

執行喜美 ，草野圭子 ，古賀由紀 ，山下晃平 ，坂本早季 ，

患者の QOL 向上に有用である．

中原啓智 ，吉田用手で摘出する．これを繰り返し直腸内に貯留した便を完全

1)

小児外科医師

2)

1)
2)

1)

1)

2)

2)

索 ，浅桐公男
2)2)

当院は第二種感染症指定医療機関であり，2021 年 9 月か

一般演題 3（看護）21．長期入院後に特殊カニューレを導入して在宅移行した 1 例を通して〜多職種で倫理的課題について考える〜
神奈川県立病院機構神奈川県立こども医療センター

らは小児病棟でも COVID-19 専用病床を 2 床併設し診療を行ってきた．今回，5 類感染症へ移行した 2023 年 5 月までの対策と小児外科関連疾患の現状を報告する．
小児病棟での COVID-19 入院症例は 62 症例，そのうち小渡邉雅矢子，大塚恵梨，井上亜日香

児外科疾患合併は急性虫垂炎の 1 症例であった．流行期には【 背 景】 医 師 が 作 成 し た 気 管 カ ニ ュ ー レ（ 以 下 特 殊 カ

手術制限を行いながら 2022 年の全身麻酔下小児外科手術症

ニューレとする）を使用することで呼吸状態が安定したため

例は 407 例であった．感染対策としては，患児の体調把握に在宅移行をした A さんを受け持った．院内で A さんの退と入院時の抗原定量検査の実施，面会や付き添い交代は禁止

院について多職種で倫理的課題を検討した事例を報告する．

とし，厳格な感染対策を行うことで，病棟内クラスターを発【症例】先天性疾患のため 24 時間人工呼吸器装着中の幼生することなく医療体制を維持することができた．しかし，児．医師が作成した特殊カニューレを使用し状態が安定した

入院環境の変化により，患児のストレス増加や家族の負担がのを機に退院についてカンファレンスを開催した．退院に反みられたため，患児や家族の不安を考慮し，遠隔面会の導入

対する者もいたが，家族が急変のリスクを十分に理解した上などの対策を行った．第 9 波の現在も感染対策は継続しておで退院を希望するのであれば，A さんにとって有益という結り，患児・家族が安心して療養できるように柔軟に対応して論に至った．家族には急変して救命できない可能性を説明いくことが今後の課題である．

し，家族は退院すると意思決定した．さらに病院として万が一急変が発生した時に特定の個人に責任が生じることがない

24．経肛門的自己洗腸導入における患者指導の取り組み

よう院内の倫理委員会で方針を決定した．

筑波大学付属病院看護部【結語】命が脅かされた状態にあったとしても，子どもが神生恵子，栗城明子，千葉里子

様々な経験を通して成長・発達できるように療養環境を検討することは重要である．

小児の慢性便秘症は，頻度の高い疾患であり，児や家族のQOL が少なからず障害される疾患である．排便コントロー
ルや便失禁の改善を目的とした経肛門的洗腸療法は，児や家

22．長期入院後に特殊カニューレを導入して在宅移行した 1 例を通して〜在宅移行への意思決定支援〜

族が手技を獲得することで QOL が向上する．今回，患者や神奈川県立こども医療センター

する．まず，指導を担当する看護師が医療用装具メーカーの大塚恵梨，渡邊雅矢子，井上亜日香

講習会に参加し，当院の指導マニュアルを作成し，医師によおよび家族への自己洗腸指導に向けた取り組みについて報告

数年間の長期治療後，状態が落ち着いたタイミングで主治る患者選定のもと日帰り入院での手技指導を行った．指導を医から退院の提案があったが，疾患の治癒はしておらず急変行った 6 例のうち 5 例が使用を継続，うち 1 例は器具の操作する可能性もあった．家族への在宅移行のリスクを十分に説が困難であったため中止となった．自己洗腸の手技獲得は，

明と理解を促した上で，家族に退院したい意思があるなら退便失禁などの不安を抱えている児や家族に自信を持たせ，か院を目指すこととなった．医師は在宅移行のメリットとしつ活動の幅を広げることができた．また支援する家族の負担て，家庭で生活することでの成長発達の可能性や家と共に過の軽減につながった．セルフケアを維持する上で患者の生活ごす価値を伝えたが，当初家族は揺れ動く心情を話された．

パターンや身体的特性に合わせた方法を医師と共有し継続的

そのため支援として，家族の経験を増やすために，外出や外な関わりが重要である．

泊と段階を踏んで実施した．実施を重ねるたびに家族からの日小外会誌第59巻 7 号

1203

2023年12月【症例】9 歳，女児．出生後に本症と診断され，1 歳時に人25．胃瘻造設患児に対するピアジェの認知発達理論を用いたプレパレーションの実践

工肛門造設術，1 歳 9 か月時に本症根治術，2 歳時に人工肛

久留米大学東棟 6 階病棟 ，同門閉鎖術を実施した．肛門拡張術を要することもあったが，外科学講座小児外科部門

1)

2)

有形便の通過は可能であった．内服・逆行性洗腸で排便管理

高山晃太朗 ，綾戸彩乃 ，小中朝華 ，山下美香 ，
1)

1)

1)

1)

建

2)

を試みたが便失禁が改善せず，9 歳時に腹腔鏡補助下 MACE

症例は 2 歳の男児．成長発達に問題はないが，食道裂孔ヘを実施した．現在 1 日 1 回，学校から帰宅後の洗腸で便失禁

川野佐由里 ，升井大介 ，橋詰直樹 ，古賀義法 ，加治
1)

2)

2)

2)

ルニアの術後再発に伴なった胃軸捻転より通過障害を認め，は消失し，患児・家族の QOL が向上した．

再手術の際に胃壁固定目的の胃瘻造設術を行った．発達段階【考察】便失禁を伴わない便秘では多くの場合，緩下剤のにある患児が胃瘻ボタンをスムーズに受け入れることができ

内服あるいは浣腸が有効であるが，便失禁に対して緩下剤やるよう，プレパレーションを行うことが必要であると考え浣腸が無効なことも多い．便失禁を伴う便秘に対しては，た．ピアジェの認知発達理論で幼児前期は前操作期にあたり， MACE が著効する場合がある．
その特徴を踏まえ実際に胃瘻ボタンを付けた人形を使用し，【結語】本症術後の難治性の便失禁に対し，MACE で QOL

患児が胃瘻ボタンに交換した際のイメージができるように工が著しく向上した症例を経験した．

夫を行った．その結果，母親や患児が胃瘻ボタンをスムーズに受け入れ，在宅でも胃瘻の自己抜去などのトラブルはなく

28．当科における日帰り全身麻酔下手術 / 検査の現状

安全に過ごすことができている．今回のピアジェの認知発達

静岡県立こども病院小児外科

理論を用いたプレパレーションの実践について報告する．

山城優太朗，三宅菅井啓，矢本真也，野村明芳，大林樹真，佑，根本悠里，福本弘二

一般演題 4（QOL，予後）
26．総排泄腔外反症・総排泄腔遺残症の長期経過例の婦人科的 QOL の検討

象となる疾患が多く，内視鏡検査なども全身麻酔下に行うた

弘前大学医学部附属病院小児外科

では修正在胎週数 60 週以降の侵襲の少ない手術を日帰り適平林応としている．当科における日帰り全身麻酔症例の現状を報健，小林完，袴田健一【背景・目的】総排泄腔外反症・総排泄腔遺残症の婦人科【はじめに】小児外科は鼠径ヘルニアなど日帰り手術の対
め日帰り手術/全麻下検査と相性の良い診療科である．当院

告する．

的長期 QOL の問題点を明らかにするため，当科の 40 歳以【対象と結果】2021 年 11 月から 2022 年 10 月の 1 年間に上の総排泄腔遺残症 1 例，総排泄腔外反症 1 例を検討した．

行われた手術/全麻下検査のうち日帰りの割合は 30.6％で【症例】あった．内訳は，腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（LPEC 法）①40 歳の女性．総排泄腔外反症に対し，腹壁形成術・恥骨138 例，喉頭気管内視鏡 98 例，臍ヘルニア 34 例，上部消化縫合術・永久回腸人工肛門造設術・尿管皮膚瘻形成術・膣

管内視鏡 21 例，留置型中心静脈カテーテル抜去 15 例，そ形成術・側弯形成術が行われている．子宮筋腫の随伴症状の他 5 例であった．LPEC 法は 95.2％が日帰りであった．

の管理に難渋し，40 歳時に子宮摘出術が行われた．

LPEC 法施行患者のうち日帰り手術を予定して入院期間延長②43 歳の女性．高位相当の総排泄腔遺残症に対して 1 歳時となった症例はこの期間はなかった．

に腹仙骨会陰式直腸肛門形成術が行われ，8 歳時に共通管の後方切開が施行された．その後，尿の膣への流入に難渋

29．当科におけるストーマ脱出管理：蒸し布法

した．20 歳時に有茎小腸を用いた膣再形成術が施行され福島県立医科大学附属病院小児外科

た．現在は，骨盤内炎症性疾患のため年 1 回程度の入院加

清水裕史，三森浩太郎，二見

療を要している．

尾形誠弥，南徹，滝口和暁，町野翔，

洋輔，田中秀明【考察】両例ともに，婦人科的な問題に難渋していると考ストーマ症例における腸管脱出は頻度の高い合併症の一つえられた．婦人科的問題に考慮した治療計画を予め立案するだが，再造設術は患児に大きな負担となるため，当科では蒸ことが重要と考えられた．

し布を用いた脱出予防策を実施している．適応は脱出腸管の還納が可能で血流障害がないものである．ツーピースストーマ（ホリスター社）と蒸し布（50×50 cm，110 円）を用いる．

27．総排泄腔遺残症術後に順行性洗腸による排便管理で
QOL が向上した 1 例

まず肛門側ストーマ開口部に蒸し布 1 cm 角を置き，次いで国立病院機構福山医療センター小児外科 ，蒸し布約 6 cm 角でストーマ全体を被覆し蒸し布がフランジ

1)

月山チャイルドケアクリニックにかかる状態でパウチを装着する．その後余分な蒸し布をト

2)

岩﨑

駿 ，塚田

龍太

1)

リミングし，ティッシュとラップで脇漏れ対策を行って設置【はじめに】総排泄腔遺残症（以下，本症）術後の排便管完了となる．交換は 1 日 1〜2 回である．これまで 3 症例に理はしばしば難渋するが，順行性洗腸路造設術（MACE）が実施し合併症なく再手術を要した症例はない．蒸し布は適度排便管理に有効であった症例を経験したので報告する．

な通過性と柔らかさ，薄さを有し，かつ耐久性を備えていて

1)

遼 ，井深奏司 ，窪田昭男 ，阪
1)

1)

1)2)

日小外会誌1204

第59巻 7 号

2023年12月

安価でもある．簡便かつ安全に実施できストーマ閉鎖術まで

32．NPO 活動からみた術後患児の便秘と QOL

待機可能とする本手法は，患児の QOL 向上に寄与すると考認定 NPO 法人手術を受けた子どもの成長支援 ，えられた．

京都第一赤十字病院小児外科 ，ささきクリニック ，

1)

2)

3)

京都中部総合医療センター小児外科 ，
4)30．当科における 18 trisomy への外科的治療介入と予後

京都府立医科大学小児外科 ，

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野

近江八幡市立総合医療センター小児外科 ，後藤医院 ，

近藤琢也，永田公二，福田篤久，馬庭淳之介，玉城昭彦，

向日回生病院理事長

川久保尚徳，松浦俊治，田尻達郎

出口英一 ，佐々木康成 ，岩田譲司 ，青井重善 ，【緒言】18 trisomy は，1 年生存率 10％程度と報告される

津田知樹 ，後藤幸勝 ，岩井直躬

5)

6)

1)2)
1)6)

7)

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1)3)

1)7)

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1)5)

1)8)

予後不良な染色体異常だが，積極的治療介入による生命予後【目的】認定 NPO 法人「手術を受けた子どもの成長支援」の改善が報告され始めている．今回，当科で手術を行ったの活動を通じ，術後患児の QOL について便秘の面から検討

18 trisomy 患児に関する後方視的検討を行い，報告する．

すること．

【対象と方法】2008 年 1 月から 2022 年 12 月の間に当科に【方法】当法人の主な活動は，①手術後の健康管理に関すて手術を行った 18 trisomy 患児を対象に，診療録をもとに疾る相談，②病気に関する啓発事業，③調査研究である．市民

患概要と治療，転帰について，後方視的に検討した．

公開講演会を毎年行い，参加者アンケートによる調査を行った．

【結果】上記対象期間に，8 症例中 7 例に食道閉鎖症を合【結果】調査対象患児は計 25 名で，直腸肛門奇形 16 名，

併し，そのうち 5 例で腹部食道 banding，胃瘻造設を施行しヒルシュスプルング病 8 名，慢性便秘症 1 例であった．年齢

た．全例で心疾患を合併したが，根治術は施行されていない． は，0 歳児から 43 歳であった．25 名中 17 名は健康上の問
8 例中 6 例が生存退院し，5 例が 1 年以上の長期生存であった． 題なしと回答されたが，自由回答では日常の悩みの質問もみ【結語】18 trisomy 患児における外科的治療には施設間格られた．術後便秘は，直腸閘門奇形では 7 名あったが，ヒル差がある．治療を行えば予後が改善する一方で家族の負担はシュスプルング病では認められなかった．便秘への対応は，増える．患者家族への十分な情報提供のもと，医療従事者間

緩下剤や坐薬を工夫したり，食養生をするなどの回答がみら

では多職種において十分な検討を重ねて治療方針を検討するれた．医療情報の入手は，全例が病院や主治医からと回答し必要がある．

たが，SNS やインターネットからも 12 名と多かった．回答の分析で患児家族は，受診時に健康上の悩みを伝えきれてい要望演題 3（慢性便秘：重心児）
31．重症心身障害児者における激しい空気嚥下による消化管機能障害の治療ないと推察された．当法人の活動は患児の QOL 向上に貢献

茨城福祉医療センター外科・小児外科

33．重症心身障がい児の排便に関する QOL はペースト
食導入でどのように変わるのか平井みさ子
重症心身障害児者において激しい空気嚥下は様々な問題を引き起こす．胃瘻があっても有効に脱気できない症例も多できると考えられた．

愛知県医療療育総合センター中央病院小児外科
毛利純子，新美教弘，田中修一，横田一樹，里見美和

く，緊満した腸管は蠕動を妨げられ，排便排ガス困難・巨大【目的】経管栄養を必要とする重症心身障がい児に対し結腸化を来し，横隔膜挙上による呼吸障害や，摂食・注入不ペースト食が排便に与える影響を検討する．

良，膀胱圧迫，腸管捻転・腸管穿孔と QOL 低下のみならず【対象と方法】2020 年 1 月から 2023 年 7 月までに新規に致命的な合併症の危険性をはらむ．当院入所中の症例では，胃瘻造設を行い，造設前は人工乳・経腸栄養剤を使用してお蠕動刺激のための浣腸や，経肛門的ガス抜きに加え，毎月のり造設後にペースト食の注入を始めた小児 23 例を対象とし定期的な洗腸で大量のガスを除去し巨大化した結腸の減圧を

診療録を後方視的に検討した．

一時的に得ることを繰り返すことで，徐々に結腸の蠕動を回【結果】男 9 名女 14 名，年齢は 1〜17 歳，全例が何らかの復させることができている．蠕動が回復すると，空気嚥下は基礎疾患を有していた．術前の主な食事内容は人工乳 4 名経

変わらなくても体調も改善する．また洗腸時注腸造影では，

腸栄養剤 19 名であり，術後は 1 日のうちペースト食 2 食以

慢性便秘と異なり直腸の巨大化はなく，拡張した S 状結腸上 5 例，1 食 18 例であった．便の回数は前後で変化は認めとの境界で屈曲し排泄障害を来していることも判明．蠕動がられなかったが，便性は前後でそれぞれブリストルスケール

回復すれば，過長過大となった S 状結腸切除も治療の選択 （以下，BS）3 が 0 例 1 例，BS4 が 4 例 9 例，BS5 が 9 例 9 例，肢に入る．代表的な 4 症例（成人 2 例小児 2 例）を提示する． BS6 が 9 例 3 例，BS7 が 1 例 1 例であり，便性の変化を認めた（p＝0.013）．
【結論】人工乳，経腸栄養剤と比較しペースト食は重症
心身障がい児の便性を改善させることで患者及び介護者のQOL を改善させる可能性があると考えられた．

日小外会誌第59巻 7 号

1205

2023年12月

34．知的障害を伴う発達障害児者の慢性便秘・遺糞症の治療療の工夫を報告する．症例① 20 歳女性．自閉症スペクトラ

茨城福祉医療センター外科・小児外科 ，を駆使し母の手の中に排便のタイミングを納め，自由に外出

茨城県立こども病院小児外科可能に．② 14 歳男子．精神発達遅滞，るいそう．摂食不良

1)

2)

平井みさ子 ，東間未来 ，矢内俊裕
1)

2)

2)

ム障害・知的障害．受け入れ可能な錠剤と坐薬とカレンダーのため直腸内巨大便塊を摘便，洗腸を複数回施行後，通院に知的障害を伴う発達障害児と家族や支援者にとって，遺糞抵抗激しく，巨大結腸切除・洗腸路造設術施行．母による良や非衛生的な行動により社会生活が妨げられることは大問題

好な排便管理を実現．③ 5 歳男児．自閉症スペクトラム障害，である．遺糞の解消と家人による排便コントロールの確立が食思不振．腹痛のため直腸内巨大便塊を摘便後，本人に内服急がれるが，浣腸は不可能で適切な内服もできない中，発達薬や坐薬の選択を誘導，カレンダーとご褒美スタンプと手品

特性に配慮しつつ行う診療は困難極まる．代表例を提示し診で通院治療を継続，遺糞と腹痛は解消し摂食良好に．