山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

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ICFの概念で整理すれば、見えてくるエビデンスは在る。因子の相対的独立性と相互関係性をひとつの

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モデルで表現するICFモデルを使わない手は無い。

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理事

そして、専門職の直感や経験則も、検証の視点で分析すると、やはり見えてくるエビデンスは在る。ケ丹野克子

アマネジメントの現場には、眠っているエビデンスが豊富にありそうだ。

介護保険制度がスター

さて制度改定。現場は焦りと緊張の空気がよどんでいる。10月からの施設利用自己負担増は、利用者への説明に相当の工夫が要った。4月からの予防推トした2000年の前後、医療分野は「エビデンス」流行りだった。エビデンス・
ベースド・メディスンから進、認知症ケア推進、地域ケア体制整備という3つのサービスモデル転換については、「実際の仕事が始まって、看護もリハビ
リテーションも、より良どうなるか」が知りたいところだが、具体像がイい医療を目指して、専門メージできるのはきっとまた直前なのだろう。いつ職が行なう行為の根拠を求めていた。何を根拠にそのアプローチを行なうのか、そのアプローチは本当に効果的なのか。最近は、までたっても走りながら進む介護保険。介護保険の要であるケアマネジャーに、ほんの少しの休息も無いのか。変化への対応にはエネルギーを消耗する。

ソーシャルワークやカウンセリングの分野でも、エケアマネジャーは、みんな相当がんばっている。

ビデンスを求めている。エビデンス・ベースド・ケ

しかし、業務に精一杯挑み続けるその位置から見アマネジメントという言葉が耳慣れる時も近いかもえているだろうか。ピタとタと追ってきているケアしれない。先日の介護支援専門員現任研修では、マネジャーに対する評価が。制度はこれからも変「エビデンス」の代わりに「根拠」を用いて、「根拠に基づくケアプラン」の重要性が講義された。しかわっていく。しかし制度がどんなに変わっても、ケし、ケアマネジメントの現場では、まだまだ検証のの自立支援。自立支援のエビデンスとは？

アマネジャーの役割であり、究極の目標は、利用者眠れるエビデンスの宝庫から、利用者が納得し、繰り返しである。

保険者を説得し、ケアマネジャーが自信をもってケ

個別性が高く、原因と結果が直結する因果関係としては説明しにくいケアマネジメントの分野に、

アマネジメントできる「根拠」を見つけ出し、蓄え「Evidence−Basedていこう。ケアマネジメントの成果とエビデンスの根拠に基づく」の放念は、しっ

追究は、切っても切れない関係にある。

くり・ぴったりとは合わないかもしれない。しかし、（目
巻頭言

エビデンス…理事次〉
丹野

特集1介護報酬10月改定
特集2

会月紹介‥…

克子…‥

…

・…2

レポート：アンケート結果ril山記述」から・・・・

理事会報告一・…

…・7

地区支部報告…‥

会員の声‥…

・∴・1

…・9

…・5

…10

委照会報告‥…

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情報のページ…・…12

相談窓口（ケアマネ110番）から…・

県庁だより・
ii・i7

細魚後記…

…14

…15
…16

…16

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王

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

介護報酬10月改定

一施設居住費、食費の自己負担化〜
費負担となるところを月1万円程度に軽減する。
この経過措置は次々回の介護報酬改定の平成21

年々増大する介護保険のサービス給付費用だが、保険料の上昇を抑え、持続可能な制度とするため、来年度の介護報酬改定に先立ち、この10月から、介護保険施設入所者の居住蕊と食艶、短期入所生
活介護と短期入所療馨介護利用者の滞在謡と食質、年までである。

短期入所生活介護・短期入所廉嚢介護では、居住質と同義で「滞在費」として、居室の4類型、減額対象、経過措置など、施設入所と同様に取り扱われる。

適所介護と適所リハビリテーション利用者の食費が、それぞれ保険給付対象外、つまり自己負担になる。それに伴い、利用者負担は、居住弼（滞在質）と食費相当分として、実質支払い負担額が増えることになる。低所得者に対しては負担上限額を設定して、急激な自己負担増の緩和を図る。いずれの利用者負担額も、利用者と施設の契約によって決定することになる。

居住費（滞在費）と食勘こついて自己負担化す
る背景的理由として、在宅高齢者との費用負担の差額を埋めるという目的がある。

＜食害について＞
食謡は、介護保険3施設の基本食事サービス質と適所介護・適所リハビリテーションの食事提供

加算の廃止、短期入所生活介護謡・短期入所療養介護費から食事に婁する讃用の控除が行なわれることによって、食事に関する穀用の一部が自己負担になる。

食欝のうち、食材欝と調理費相当分が保険給付外になる一方で、栄怒管理について、高齢者の低＜居住寅（滞在費）について＞栄護状態の予防・改善を目的に、個々の入所者の栄饗状態や健康状態に着日した「栄輩ケアマネジ
メント」を行なった場合に評価（報酬化）する。
また、栄護管理体制加算、栄饗マネジメント加鋳、

介護保険3施設における居住勧ま、居住部屋の経口移行加錦、療養食加節が新設される。

タイプ（ユニット型個室、ユニット型準個室、従来型個室、多床室）によって利用料が異なるようになる。たとえば特別養護老人ホーム入所者では、

多床室、利用者所得段階が4段階以上（年金猫＜料金の設定と減額＞万円以上）の場合、月額約25万円程度増える。

従来は、老人保健施設や療糞型病床群にユニット型はなかったが、今回の改定で新たに設定される。また、従来型個室は負担額の急増にならない
ように、負担を軽減するための経過措置を設ける。
対象者は、施行時点で既に入所している人で一定の条件を満たす人、新規入所者で、感染症等により従来型個室入所の必要のある人や著しい櫛神症状等のある人など、本来なら月5万円程度の居住

居住質（滞在費）と食費の利用者負担額は、利用者と施設との契約で行なわれる。また、課税状
況や所得額に応じて、負担段階が4つに区分されている。減額対象となるのは非課税世帯であるが、適応には保険者への申請が必要だ。
改定内容の決定を受けて、保険者や施設、サービス事業所が準備に動いたものの、利用者への周知・広報に十分な時間がない。利用者が最も知り山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

施設給付等の見直しについて（平成17年10月1日施行）○介護保険法改正に伴い、介護保険施設等について、（l）居住貢および食費を保険給付の対象外とするとともに、（2）それに開通して介護報酬の見直しを行う。

（3）ただし、低所得者についてIお「負担上限額」を設定し、介護保険から一定の舗足給付を行う。
l 居住糞について○介護保険施設入所者（短期入所を含む）について、「居住委相当分」を保険給付（施設介護サービス費）から控除し、利幅者負担とする。

＜現行＞＜見直し後＞（施設介護サービス嚢）から「居住費相当分」を除き、利用者負担とする。

♯［三豊董「「居住費相当分

※利用者負控の額は、施股と利用者の契細こよる。

（施設介護サービス寅）

2 食費について○介轟保険施設入所者（短期入所者を含む）の「食費」に係る保険給付（基本食事サービス費）および適所サービスの「食事堤供加算」を廉止し、これに伴い「食材費＋調理費相当分」は弔」用音負担とする。
○ただし、「栄養管理相当分」は、その在り方を見直した上で、保険給付の対象（「施設介護サービス費」に加算）とする。

＜見直し後＞∴

寅に係る保険給付（基本食菌サービス費）を廉止し、「食材費＋総理隷相当分」
利用者負担とする。
栄養管理相当分」は、保険給付の対象とする。

栄悪業分 ♯E三豊二二］♯E三豊二二］〈i欄首棚∃刀id

豚脚の渦⊂9eo十三蓋］糊潮害。契約によ「 保険細く 刺用音朋の額は、轍と利用君の鞠−こよる。

3 利用者負担について○居住費および食費に係る利用者負担額は、「不i」用者と施設の契約」によって決められる。これについて

は、適正な手続きの下での合憲を確保する観点から、ガイドラインを策定する。
○低所得者については負担上限額を設定し、介護保険から一定の「補足給付」（「特定入所者介護サービ
ス寅」の支給）を行う。
＜利用者負担の変化と補足給付の仕組み＞
補足給付の対象者

第1段階
i
第2段階
（生活保整受給者）
特褒多床室ケース 利用者負担計

第3段階
第4段膳以上（年金266万円超）
月
8、1万円※

i従来の負担額

4．0万円

2．5万円

4．0万円

i入所者割合
20％
2596
389ら
※第4段階以上の入所舌の「居住薮」と「食費」は．利用書と陀寂の契約によるため、ここでは標準的な負担額を示している。

（参考）捕足給付の仕組み（例：食費に係る負担）○業諜…＼→

第1段階

第2段階

第3段階

繁雑

30万円・22万円

5．6万円
1698

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

食費に関連する介護報酬の見直し

たい、「自分がいくら支払うことになるのか」という（l）基本食事サービス費等の廃止
改正法iこおいて食費が保険給付の蝦外とされたことに伴い、次の見直しを行う。

」逝道幅験勧豆二
基本食事サービス霊を廃止する。

醗薗叢藍桶ii

縞期入所生活介捜霊および短期入所庶幾介護費から食事iこ要ずる賢用を控除ずる。

ことがわかりにくいまま

9月半ばを迎えている。

サービス利用前の説明、実際の10月の各サービス

輌二軸注ビザ妄動

利用時の説明、11月に

食弱電供加第（※現在、39単位／日を加算）を廃止する○

入っての介護報酬請求事（2）栄養管理の評価について

務などには、一層繁雑な作業が求められそうだ。

栄養管理については、管理栄養士等の配置に主眼をおいた現行の評価の在り方を見直し、個々の入所者の巣褒状鰯、饉環状鰍二着目した栄養ケア・マネジメントを評価する観点から見直しを行う
こととする。

i㊥爛曲喰

介団保険施設においては、以下の観点から衆議管理に係る謡価を行う。
i）栄養芭理体制に対する評価
緯動の管理栄袈士又は某誌士をl名以上配慮した場合に評価する。
栄耀笹理体制加欝（新股）管理業呑士配置棚壇上：12観位／／日：某誌士配置加藤→lO豊住／日日）栄養ケア・マネジメントに対する評価
入所者の栄養状態を適切にアセスメントし、その状態に応じて多職種協働により栄窓ケア マ
ネジメントが行われた場合に評価する。 栄藤マネジメント加嬉（新撤）一12単位ノ／／目※纂定要件

イ 常勤の管理栄表土をl名以上配置していること
口 医師、管理業義士等が宍回して、入所者ごとに栄養状態を狸据し、個々人の摂食 蟻下級能に詣目した食形態にも配慮して米窪ケア計画を作成していること
ハ 栄養ケア計画に従い栄琵管理が行われているとともに、入所者の栄養状態を定期的に記録していること
こ 栄養ケア糾回の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて見直していること
ホ 別の告示で定める定員制用 人貝基準に適合していること）経口摂取への移行に対する評価
経芭により食頚を摂取する入所者について、経口摂取を進めるために、医師の指示に基づく栄餐管理を行う場合に180日を限度として評価する。 握口移行加綴（新盟）一28鍵位／／日※ただし、鎧口摂取が一部可能な害であって、医師の指示に基づき、継続して経口による食事の摂取に移行するための東萩管理が必要とされるものについては、引き続き算定することができるものとする。
※また、経口により食事を摂取している者であって，著しい摂食 瞭下機能障害を存し、誤睦が認められるものについて、摂食 畷下俄能がビデオレントゲン遺影または内視鏡検査により適切に評価され、含形態の配慮等の経口摂取を進めるための適切な靖国が調じられているなど経口にょる食車の摂取を造めるための特別な管理が行われた場合については、算定することができることとする。
iV）療養食に対する評価＜4月からの改正＞
来年4月にはその他の介護報酬が改定となる。
事業者の基準等を含めた介護報酬の答申は来年1月以降になる予定である。

介護予防に関する事業
内容（新予防給付や地域支援事業の内容）について詳細な内容を知りたい方は

厚生労働省のホームペー
ジを参照されることをお勧めする。

12ページの「情報のページ」に、介護予防

医師の指示せんに基づく奴遮愈（汝）を提供した協会に評価する。∴錦適合畑廊（新設）一23嬰柾ノ日※憩謡愈 医師の発行する食瑠せんに基づき提供された透明な栄幾寅および内容を有する清廉捕食・跨疲病食、肝駐病食∴圏窟寝食、貧血食、麻醐食、萄脂血厘食、硫風食および鰯別な抵合の検蚕食事業の詳細が掲載され※袈定要件
イ 食事の提供が管理米義士又は栄蔑士によって管理されていること
ロ 入所者の年齢、心身の状況によって適切な栄養昌および内容の食夢の提供が行われること
八 別の告示で定める定員利用 人質基準に適合していることに関する各研究班における検討内容」に関しての情報があります。

④娼購入新生活・震葉介長
短明大新生清 瀬諒介話においてiな以下の観点から栄褒哲理に係る評価を行う。
i）栄養管理体馴こ対する評価
箆理栄琵士または栄養士をl名以上配適した場合に評価する。
東亜距離制抑焚く新教）∴箆理栄恕士配韻鯛賢一12豊住／日 栄諒士醍醐質−10幽位／′日ii）療養食に対する評価
医師の指示せんに基づく療誌合（※）を提供した握合に評価する。療餐飯脂（新勅→23叙位／日
潔癖重合医師の発行する食事せんに基づき提供された適切な栄養塑および内容を有する糖尿病食・
鰭殿病食、肝臓病食、冒涜癌食、貧血食、鰐盛病食、高脂血症食、癌風食および特別な場合の検蚕食※籍定要件
イ 合掌の提供が管理栄養士または某誌士によって管理されていること
ロ 入所者の年齢、心身の状況によって適切な兼愛電および内容の食事の提供が行われること
八 別の告示で定める定員利用 人員基準に適合していることている資料「介護予院山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

レポート
介護支援専門員業務の実態に関するアンケート結果「自由記述」から見た介護支援専門員の課題と提案
調査研究委員会○はじめにい現場の声、特にその中でも、介護支援専門員が悩んでいる事や困っている事等に焦点を当て、本調査は、介護保険制度の理念の実現を目指
して、介護支援専門員の活動が促進されるために必要な支援内容や体制について示唆を得るこ

課題を抽出・整理し、その対策・提案を考え、以って介護支援専門員に期待される職責を果たす為の一助になる事を願い、以下に報告する。

とを目的としている。

O「自由記述」の代表的な現場の声○対象「自由記述」は491名から回答があった。そ山形県内の居宅介護支援事業所・介護保険施設（グループホーム、特定施設含む）とそこに所属する現任の介護支援専門員○調査方法の代表的なものは次のとおりである。

1、事務的な仕事が多すぎ、ゆっくり利用者・家族に問われない。
2、減舘対策の為に仕事をしているようで疲れる。

3、杓子定規な方法で減算というペナルティを

郵送による質問紙調査。質問紙は事業所用と介護支援専門員用の2種類を郵送し、専業所管
理者に回答後、返送するように依頼した。介護支援専門員用の調査用紙には封筒をつけ、封をした状態で事務所管理者が回収し、事業所調査
用紙といっしょに返送するよう依頼した。また、両調査用紙は無記名とした。

○調査期間
平成16年9月○レポートの趣旨

課せられやる気が失せる。
4、便利屋のように利用され、介護支援専門員の業務範囲が明確でない。
5、施設やグループホームの介護支援専門員の場合、居宅と違い業務内容がわからない。
6、困難ケースがあると疲れ果て、気持ちが安らぐ事が無い。
7、家族と利用者の考えが違い、板ばさみになる。（ニーズとデイマンズの差）

8、住宅改修等で、不正でもしているように、役所から言われ嫌になる。
9、忙しい医師に対する違感があり、連携を取りにくい。

『報告雷』の全般的な結果・考察・結論等については、県健康福祉部長寿社会課介護推進室が10、業務量が多い割には、給料が安くてやってまとめていて、県のホームページ

11、研修に参加する時間が無い。タイムリーな（http／／wwwprefyamagatajp／）で閲覧できる。

調査研究委員会は、報告雷にまとめられな
かった、自由記述を元に、実にリアルで生々しいられない。

研修が少ない。
12、上司や施設長が介護保険制度を理解していない。

13、兼務の為毎日残業、どっちも中途半端にな山形県介護支援専門員協譲会会誌 平成17年9月30日 第18号

② 質の高い介護サービスを提供するためには、ってしまう。

14、職場の人間関係、利用者・家族の人間関係、15、事務轟が多すぎる為に、満足にプラン作成

福祉・保健・医療全般に亙る幅広い知識と調整能力が求められる。県の研修、地区支部の・ケアカンファレンスiモニタリングが出来

研修、ケアマネジメントリーダーの活用、行ない。

政、保健所等の連携による研修の充実を図る
ことが必要。今後は、東京都福祉局が開発し○整理・課題たIT支援システムのような方法も視野に入

糖神的に参ってしまう。

れる必要がある。
「自由記述」の回答から悩みや困っている事を整理すると、主に3つの項目に分類できる。

③ 県協議会ホームページへの相談、支部役員、① 業務内容・雇用条件等管理的なもの② 能力・研修の不足等教育的なもの③ 精神的負担・サポート体制の手薄さ等支持

ンター、行政の相談窓口等を活用する。特にケアマネジメントリータ一、在宅介護支援セ困難ケースは一人で抱え込まないで、行政、民星委員、地区長等可能な社会資源を活用し的なものてチームプレーで行う。又、ケアプラン作成

以上の①、③、③は有機的に結び合い、且つにおいて介護サービスと医療の一体的提供を

介護報酬の改定等制度改正そのものに結びついているので、情報収集が必須であり、今後、行行う為には、主治医、専門職種との逆鱗が必

政機能が強化される事もあり、市町村、各地区
支部単位の情報ネットワーク、研修の強化等がに出席する割合が「3割以下が鎌）9幻と低調であり、対策が必要。ケアプラン作成時にプ重要になって来る事と思う。

ランを届け（郵送）、コメントをもらう等、常要であり、特に主治医がケアカンファレンス

また、ここから抽出される課題としては、に接触を試みる。同時に、医師会側との協議

I 事務の省力化、介護支援専門員の地位の向上、管理者教育
Ⅱ 資質の向上、研修の強化や協力を要請する姿勢も必要だと思われる。

Ⅲ（報告 調査研究委員長 伊藤）

支援ネットワークの構築、チームプレーの連携強化が挙げられる。

○対策・提案① 介護支援専門員の本来業務を行う為には、業務の見直し、効率的な事務の執行、事務の省力化が必要。その為担当数の適正化、事務作業の簡略化、事務員の補強、2人介護支援
専門員体制の確立、管理者教育、雇用条件の整備等が求められる。

報告書の内容は、県ホームページ「ゆとり都」（http：／／www．pref．yamagata．jp′／）で見ることができます。

（トップページ→組織別→健康福祉部→長寿社会課）

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

理

事

会

報

告

全国の市町村（県内は、最上町 平田町）

第27回定例理事会議事録

8月1日−8月31日の1ケ月間実施

10月をめどにマニュアル作成予定

3）ICF合同研修会についてとき：平成17年8月6日（土）16時−18時

ところ 山形市総合福祉センター

出席者 会長、副会長2名・理事Il名・監事2名・オフサーハー1名・事務局
1、開会の挨拶
峯田理事
2、会長挨拶
三須会長
3、経過報告雀田理事
4、協議1）会費手続き状況、今後の対応について
・会蹄自動払い込み未手続きの人が多い為、発送物に手続きを促す文書を同封する

・本間委員より経過報告
後援を山形県より頂いた
前日会場設営・当日8時20分集合
講師2名のスケジュール未完4）各委員会活動について
・9月研修会（庄内地区開催）について

会長挨拶をお願いしたい・・検討
・その他
5）各地区支部活動について
6）その他
・次回理事会10月8日（土）16時−18時2）新予防給付ケアマネジメントモデル事業の概要（県より）

地区支部辞書（山形地区・置賜地区・村山地区・庄内地区）
山形地区支部

この法律の中身をよく理解して取り組まなければならない。そこで、今回はあいおい損害保険の山田先生を講師に招き、法律の内容やその対応について学んだ。

第15回研修会の報告
日時

平成17年8月9日（火）19時−21時

場 所．山形市総合福祉センター
内 容．事業所における個人情報保護セミナー
講 師．山田 滋 氏
あいおい損害保険

個人情報の利用については十分注意しなくてはならない事はもちろんだが、万が一漏洩してしまったら、「その後の被害拡大を防止することがクオリティーライフ

先ず第−であり、あとは誠意を持って謝罪するしかありません。」と話されたのが印象に残る。各事

事業室次長

業所は、お客様の大事な個人情報が悪用されたり

参加者 24各

個人情報保護法が制定され、厚生労働省ではガ
イドランを提示した。我々介護保険に関わる事業者は個人情報の使用は避けられない職種であり、一人歩きしないよう、責任を持って管理体制を強化していかなければならないことを改めて考えさせられた研修会であった。

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

置賜地区支部
置賜地区支部では、10月1日（土）13時30分
より、南陽市えくぼプラザにおいて、平成17年度

情報公開はすべての事業所が対象であり、サービス提供場面において現に行なわれている事柄が前提となる。調査員が客観的事実に基づき確認し、調査の全てを開示する。事業所の責任で情報公開するものであり、誤った情報の公表は苦情の原因にもなりうる。

第2回研修会を開催いたします。

内容は、「介護保険制度の動向と介護支援専門員の役割」と題して、山形県健康福祉部 長寿社
会課 介護保険推進室長 小泉康一氏より、今回① 介護サービス事業者の情報基盤を構築する
ことで、利用者等の選択における比較検討をの介護保険法の改正の内容や、その後の進捗状況を講演いただく予定です。

② 介護サービス事業所の格付けや画一化を目

村山地区支部
村山地区支部では、研修会を開催いたします。
平成17年10月30日（日）午後1時一3時支援。
的とするものではない。

③ 改善指導、経営指導は行わない。
④「介護サービス情報の公表」のプロセスを通じて事業所白身のサービスの質の向上への取り組みを促進

第2部 演習「情報公開自己評価」
NPO法人会 場 寒河江市ハートフルセンター

内 容 事例検討
提供事例 2例

庄内地区支部

メイアイヘルプユー代表

新津ふみ子

氏

対象∴庄内地域の介護支援専門員
グループワーク 第1部で確認した評価項目をlつずつ具体的に検討。質の高いサービスとは何か。例えば、介護保険の制度説明の工夫はあるか？説明のポイントを押さえ、割りやすい

庄内地域ケアマネジメントリーダー等
連絡協議会との合同研修会報告
昨年より、年1回

庄内地域ケアマネジメント

か？誰が説明しても同じ内容が保たれているか？必ず説明し理解を得なければならない内容はどこか？そのためのマニュアルはあるか？

第3部 講演「情報公開を通して、リーダーと合同で研修会を開催しています。簡単に内容を紹介します。

居宅支援の質の向上に向けて」
NPO法人

メイアイヘルプユー代表

新津ふみ子
日

氏

時．平成17年7月23日（土）

場 所：東北公益文化大学
内 容：
第1部 講演「情報公開のために根拠ある居宅介護支援業務を目指して」
社団法人シルバーサービス振興会

企画部長 久留義武 氏
対象者．介護保険関係事業所職員、介護支援専門員対象

庄内地域ケアマネジメントリーダーと行

政担当者
質の向上のためにiリーダー がいるが、リーダーが活動するシステムがまだ出来ていない。

今後の課題。
開示項目が出来たことは、業務が増えることになるようだが、これに添っていれば一定の提供レベルが保たれていることになる。

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

同じ事業所でも、ケアマネジャーのレベルに差がある。マニュアルが必要であり有効。取り

組み難い問題に思えた「情報開示」ですが、その全体像を理解することが出来、明日からしなければならないことが見えてきたように感じました。

看臨責回国園

健康なケアマネになりたい
川村一章氏（山形地区支部）
ケアマネの皆さん元気に仕事に励んでいますか？10月からホテルコストの導入、来年は介護予防の始まりと、これまでも猫の目のように変わってきた介護保険ですが、さらに大きく制度が変わりそうですね、しかも、変わる内容が今ひとつはっきりしない状況で、介護保険の始まりのときのように現場は大混乱しそうです。
ケアマネの業務は今後とも煩雑に、複雑になり、抱えるストレスはいっそう大きくなりそうです。研修会に出ても、新しいシステムに対応できんところは「負け組」になるという話が多くで話を聞くだけでぐったりしてしまいます。やはり心身とも柔軟さとタフさが求められているようです。

介護保険が始まった平成12年から「無理」と「根性」と「気合」をフル活用してこれまでやってきましたが、実際、心身の老化？には勝です、体調を崩すことも一度や二度ではなく、めまいで入院するに至って、このままではいかんと思い始めました。
私の場合、2年前から朝、晩、1時間ずつ歩くことをはじめました。怠け者で、飽きっぽい
私ですが、不思議と続いています。歩くだけなのでお金もかからず、自分のペースで続けることができるのがいいのでしょうか、最近は「犬」というパートナーもでき、ますますサボるにサボれない状況になっています。
トシをとったせいか不思議と朝の早起きも苦にならず、毎日、すこしずつ変わっていく、四季の風景を楽しみながら歩いています。歩き始めてから毎年冬の恒例になっている風邪も引かず、体重も最盛期からみると、10キロ近く落ち、コレステロールも低くなり、ちょっと元気になった感じです。残念ながら花粉症には効かないようですが・
忙しくてとてもそんな時間なんか集いという方も大執いらっしゃると思いますが、よくよく自分の生活を振り返ると、活用できる時間はけっこうあるものです。その気になれば ちょっとした空き時間でも結構いい運動になります。
「介護保険改正」で燃え尽きないよう、いつまでもケアマネジャーの仕事が続けられるよう、頭だけでなく体も鍛えて、「荒波」を乗り越えて行きましょう。

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

会員紹

塩野孝一さん（村山地区）
荒井 幸子
平成14年、山形県介護支援専門員協議会の地区支部設立に向けた動き

Iが活発となり、会員に役員募集を行なったところ、手を挙げてくれた一人

一一

lが塩野会員である。
実は塩野会員は東根市で長年、地域医療に尽力されてこられたお医者さんなのだ。塩野内科医院と仁愛居宅介護支援事業所の管理者として、また市役所や医師会の仕事などもこなしながらの忙しい日々を過ごしておられる。支部設立の準備を担当するものとしでは何とも心強いメンハーの参加であった。

穏やかな風貌と、親々とした静かな語り口は、この辺りの方言も織り交ぜて実に親しみやすく、側にいるだけで安心感を与えてくれる。
ケアマネの素餐として、利用者に信頼と安心を提供できることだとすれば、塩野会員はケアマ
ネとしても最適な人といえよう。

若いケアマネが多数を占める中で、戦中、戦後の苦難の時代を過ごして来た塩野会員は利用者の生活体験や生活史を共有できる貴重な存在なのだ。そして私も・・トホホ。
往診に伴わせてサービス担当者会議を開催されることも珍しくない。ケアマネは主治医と連携が不得手などの声が聞かれるがその辺はしっかり心得ておられる。
ちなみに、東洋医学、漢方薬の話になると熱が入り、奥深く、おもしろい話をいっぱい拝聴できる。

子供叱るな着た道じゃ
みんな来る道ゆく道じゃ

年寄り笑うな往く道じゃ
これから通るこの道は来た道往く道一つ道通り宙しのできぬ道

明壇上人

仁愛居宅介護支援事業所の待合室の額に入っており、わたしはこの含詔のある言葉を繰り返し口ずさんでいる。

第17回地域リハビリテーション研修会
日

時

場 所

平成17年10月30日（日）9：30−12：30（受付9：00−）

山形医療技術専門学校

内 容 テーマ：「これからの在宅支援システムのありがた」
実行委員会からの報告：「新予防給付について」〜訪問I）八・適所II八に関連した情報−

講∴涜：「地域包括支援センターの仕組みと事業内容」
一地域包括支援センター事業とリハビリテーション職種の関わり−
ワークショップ：「これからの在宅支援システムにリハビリテーション職種がどのように関わるか」

参加賞 会員1，000円（共催団体会員）非会員1，500円
主 催 第17回地域リハビリテーション研修会実行委員会

共 催 山形県理学療法士会、山形県作業療法士会、山形県言語聴覚士会※事前申し込み必要
問い合わせ先：北村山公立病院 機能回復訓練室 柴田朋子まで
FAX

10

O237−43−6169

TEL

0237−42−2111

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

㊥回国回田
財務委員会

サポート委員会

会費納入の手続きが完了していない会員の方に、ご案内を送付しております。口座番号を知らせるのに心理的抵抗がある、いったん自動払い込みにしたら、退会しても会費を払い続けることになるのではないかという声が寄せられています。自動払い込
みは、会計管理の経費を削減するために導入されました。皆さまの口座情報は、個人情報として細心の注意をもって管理します。
何卒ご理舘こ協力をお願いします。

8月6日（土）に委員会を開催し、主に相談内容、相談傾向について話し合っています。
皆様からの相談・意見交換から、ケアマ
ネジャーの少しでも前向きな業務が出来るよう支援していきたいと思います。
相談員のメンバー、県の担当者の方々には、大変協力をいただいており、感謝しております。
（阿部三重子）（岡寄千賀子）調査研究委員会

9月25日（日）の第二回研修会は、庄内地方でははじめてとなりました。佐藤知生
委員を中′いこ、佐藤裕邦庄内地区支部長の絶大なるご協力を得て準備しました。
利用者の健康支援は、白身の健康管理ができて初めてうまくいく代物と考えられます。
メンタル面のセルフコントロールに良いヒントが得られたのではないでしょうか。
（折居 和夫）「自由記述」から見た介護支援専門員の課
題と提案をまとめました。
もっと生々しい現場の声を紹介したかったのですか ページの都合もありこ容赦下さい。又、ご意見・感想等ありましたら伊藤まで連絡して下さい。
（伊藤 欣弥）

介護報酬改定の情報、アンケート結果の情報等、伝えたい事が多いのですが畳が多すぎ 紙面の都合上、全てを伝えることが出来ませんでした。会員の皆様に読んでもらえるような会誌作成の為、ご意見、こ感想をお寄せください。 （小野 淑子）

11

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号〇°〇°°°°〇°°〇〇〇〇〇°oooOo〇〇°〇°Ooo〇°ooooee〇〇〇〇〇〇°0000oo。。00oooCoOoOo0000°〇°〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇°〇°〇〇〇°oooOoee〇〇〇〇°OoOo§

介護予防に関する事業内容

書

芸 平成18年4月からの介護保険改定の大きな目玉である新予防給付について、社会保障審議会介護予§8防ワ￣キングチ￣ムが、7月20日に介護予防マニュアル（案）を提出o「連動器の機能向上マニュアル」§§「栄蕃改善マニュアル」「口腔機能の向上マニュアル」「閉じこもり予防・支援マニュアル」「認知症予防・§§支援マニュアル」「うつ予防・支援アニュアル」（いずれも案）である。
§

8 このうち、「運動器」「栄養」「口腔機能」は、新予防給付と地域支援事業の二本立てで提示されてい 8
8 る。この新予防給付は適所系サービスの中で実施される予定の内容だが、利用者一律ではなく、選択§
富的なサービスとして位置づけられるo§

富 地域支援事業における介護予防では事業の種類がハイリスクアプローチ（要支援・要介護状態とな害意る可能性の高い高齢者に対して行なわれる）とポピュレーションアプローチ（全高齢者）とに分かれ§
き ていて、要介護予備軍のみならず、高齢者全体に介護予防の周知・実行が実施されていくことになる。富富 これまで主に保健領域で実施されてきた予防活動が、地域支援事業として展開されていくことになる。§
g

同じくワーキングチームは8月20日に報告書をとりまとめ、訪問介護、適所介護、適所リハビリテ

8

g −ションの介護報酬を1ケ月単位の定額払いにし、状態が改善した場合には報酬を加算する仕組みを 8菖導入する内容になっている。

8

介護予防事業内容に関する詳細な参考資料
第4回介護予防サービス評価研究委員会（平成17年7月20日）資料
URL http．／／wwwmhlw．go．jp／shingi／2005／07／sO720−10．html

研修会案内
平成17年度貧質向上研修会
1．主催者：社団法人日本福祉用品供給協会

2．後

援：山形県介護支援専門員協議会

第8回山形県歯科保健大会
日

時：平成17年11月13日（日）13時30分〜16時30分

3．開催日時：平成17年10月20日（木）午後1時一受付

午後1時30分一開会

会 場：山形グランドホテル

4．研修会場：天童温泉ホテル滝の湯

主 催：社団法人 山形県歯科医師会（天童市鎌田本町1−1−30）
5．参加費：1．000円（資料代）＊当日受付
6．参加人数：70名

参加費：無料

7．申し込み：日本福祉用具供給協会
東北支部事務局
FAX O22−344−3221

10月5日（水）までFAXにて問い合わせ：山形県歯科医師会
TE L O23−632−8020

・表彰式
・公 演 なにわ歯っぴぃ劇団「歯は人生の宝物』

8・受講証の発行を致します。
内・記念講演会容・演 題「今後の介護保険事業のあり方」
・事例発表「自立支援の提案」

漉辺真一氏

講

師

銀山温泉旅館 藤尾
女将 藤 ジニー氏「事業所のケアマネジャーから見た・演

福祉用具貸与事業の現状」
題「今、ここ、自分その合計が自分の一生」

庄司良国会峰山天津寺住職

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演

題

「ニッポン人には日本が足りない』

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 寛18号

i C F合同研修会報告（D
三須良彦当協議会会長が研修会会長を、佐藤硲邦理事が実行委員会代表を務め、他にも理事が各専
門職団体から実行委員会に参加して行なわれたICF合同研修会が、平成17年8月：狐日、山形国際交流プラザ（ビ・ノダウイング）で開催された。午前中は厚生労働省老健局総務課長補佐の中井孝之先生から「介護保険改正の動向」、午後は国立長寿医療センター研究所生活機能賦活研究部の大川弥生先生から「よくする介護を目指して〜ICFの視点から一」をご講演いただいた。

多くの聴衆が、それぞれの立場で学びを得た研修会になったようだが、広報委員会では、その中から介護支援専門員である参加者の感想を拾った。
「刺激になった。ICFの大事なところはその概念だということがよくわかった。項目に分けることばかり気になっていて、うまくできなくて戸惑っていたが、概念をおさえておけば大丈夫なのかなと思った。」「厚労省の中井先生の講演は、介護保険改正が目指す方向性についてのまとまった話だったので、なるほど、それでこのような改正になるのかと少し理解できた。でも、夢のような方向性と、現場にいるわたしたちのこれからの苦労がリンクするのだろうかと心配になった。」「大川先生の話をもっと時間をかけて聴きたかった。ICFの挽要にとどまってしまって、具体的な例が少なかった。ケアマネジメントのプロセスにおける活用方法や、ケアプランの事例なども出して説明されれば良かったと思う。」「難しくてよくわからなかった。ICFの研修会には機会があって何度か出ているが、ケアプランにどうつなげたらいいのか、いまだによくわからない。」「リハビリの重要性を強く感じた。利用者支援のときに、リハビリをどういうふうにケアプランに入れたらいいのかよくわからない。でもICFにもとづくケアプランにはリハビリが欠かせないような気がした。」
参加なきった会員の皆さんは、どのような感想を持たれたろうか。

ケアプランに活かすICFの視点

諏訪さゆり・大滝瀞乍 薯
定価 本体2，667円 日総研出版

東京の読売ホールにて開催された全国介護支援専門員連絡協議会主
催の研修会に出席しました。そこで、上田敏氏の『ケアマネジメントに活かすICFについて」を拝聴しました。と同時に会場通路で販売した￣三三『ケアプランに活かすI CFの視点」を手にし、購入しましたので、みなさんに紹介いたします。

介護支援専門員の『どのような考え方の流れで、ケアプランの2表をいかに書けばよいのか」という疑問に答えてくれる1冊です。1度手に取って見られてはいかがでしょうか。
日総研お客様センタ一皿：0120−057671

fax：0120−52690

13山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

相談窓口（ケアマネ110番）から
このコーナーでは、山形県介護支援専門員協議会相談窓口に寄せられたご相談と回答などをお伝えします。

語意
アセスメントについて

更新時の課題分析に関する項目について、基本情報に部分的な変更しかないときは、古いものに修正をするだけでいいのか。

匝司「指定居宅介護支援等の人員及び運営に関する基準」第13条6、7、8号で、居宅サービ
ス計画書の作成に当たっては、アセスメントの実施について規定されており、これは更新時においても同じと考えられる。

賀苗計画雷の変更について
l：生活全般の解決すべき課題、長期目標などは変更ないが、サービス事業所、利用頻度等の計画変更についても各サービス事業所へ計画書の交付が必要か。

電話での連絡だけで、その旨を経過記録に記入すればいいのか。
2：サービス事業所やインフォーマルサービスについてのみ短期目標が達成され、必要がなくなった時の見直しについても、全ての事業所へ計画書の交付は必要であるか。また、その変更についてはモニタリングで確認出来た時、本人、家族、関係事業所への電話での変更でも可能か。

匝三二i
1：「指定居宅介護支援等の人員及び運営に関する基韓」第13条15号で、「同条第3号から11巾
号までの規定は、第12号に規定する居宅サービス計画の変更について準用する。」とあi：ります。なお、利用者の希望による軽微な変更（サービス提供日時の変更等）を行なう
場合には、この必要はないものとする。とされています。ご質問のケースがサービス…

提供日時の一時的な変更であれば、計画書の変更はないものと考えます。

利用頻度等の変更の場合は、サービス計画書の変更と考えられ、利用者及び担当者へ 言
計画書の交付が必要です。
1
2：居宅サービス計画の変更の場合は、利用者及び担当者へ計画雷の交付が必要です。
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山形県介護支援専門員協議会会誌

平成17年9月30日

第18号〈認定に関する変更点〉 〈費用負担に関する蛮要点〉 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介 護療嚢型医療施設の介護保険3施設入所者には、 従来、介護保険で賄われていた光熱水費を含む
今回の改正で「予防重視型システムへの転換」
が打ち出され、「新予防給付」が新たに創設されました。従来の「要支援」、「要介護1」を「要支援lJ「要支援2」に区分し、これらの要支援
居住費、いわゆる「ホテル・コスト」といわれ者に新予防給付を実施しようというものです。
る費用が利用者負担となります。食資も介護保また、認定調査の方法も、新規は原則として険の対象外になり、利用者負担となります（∴在市町村が行うよう改めます。 宅で介護サービスを・受けている人は、これらの 経欝を自己負担しており、欝用負担の公平さを 保つため導入されたものです。（所得に応じて（サービスに関する変更点〉
介護を必要としない人を対象に、要介護に移負担額の上限設定あり） 改正法は今後、政令、施行規則などの関連法
行するのを防ぐための介護予防を行います（地域支援事業による介護予防）。
また、市町村の地域介護の中核拠点となる地令を整備して、平成18年4月1日から施行され域包括支援センターが設置され、総合的な相談、ますが、上記の謡用負担に関する部分は平成17
介護予防マネジメント、ケアマネジャーの支援

年10月1日から施行されます。

といった役割を担います。

常さらに、サービスの質の確保・向上を目指し、

介護サービス情報の公表、ケアマネジャー資格の5年毎の更新制、定期的な研修受講が盛り込まれました。

介護支援専門員業務の実態調査の結果につしi ＼て〜御協力ありがとうございました。

県では、介護支援専門員の活動の支援や資質向上を図るため、様々な取り組みを行っております。
その一つに、介護支援専門員の代表、事業者の代表、市町村担当者等により構成される介護支援専門
貝支援会議があります。昨年度、県では支援策検討の一環として、県内の現任の介護支援専門員約1．000名と、介護支援専門員の勤務する約500の居宅介護支援事業所・介護保険施設等を対象に、介護支援専門員業務の実態に関するアンケート調査を行い、山形大学、山形県介護支援専門員協議会の協力を得て、結果を報告番として取りまとめました，今後は報告書を元に、より良い支援策を検討していく予定です。
※報告番の内容は、県ホームページ「ゆとり郡」（http：／／www．pref．yamagata．jp／）で見ることができます。

（トップページ→組織別→健康福祉部→長寿社会課）

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成17年9月30日 第18号

扮∃寡言∃題今年も現任研修があった。今度、研修を受けな
いと介護支援専門員の資格がなくなるらしいけど目

厚生労働省では、介護施設でボランティア活動などをした65歳以上の高齢者の介護保険料を来本当なの？どのくらい猶予期間とかあるんだろ

年4月から市町村が安く出来るようにする方針を固めた。体を動かす、生きがいを持つ事で要介護う。

状態になるのを防ぎ、介護給付費の削減に繋がる
普通、研修に出かけるっていうと、忙しい現場としている。

（ココ）

からちょっと離れられてラッキーi残ってる皆さん、あとはよろしく−iって感じなんだけどこ

9月に入り、10月から施行される介護保険法のの研修はピーも違う。二日つぶれるってことは、

改正内容がここに来てようやく明らかになってき

結局自分の仕事にはねかえってきて、二日分をどましたが、皆様はいかがお過ごしでしょうが。私

うにかして作り出さないといけないから、正直言の施設では、未だ検討中にて何も決まっていない

うと、参加したくない。講師の先生には申し訳な状態なので、10月まで準備が出来るのか、心配な

いけど、ふと、ア一、この二日間で10件まわれた日々を送っております。

（バド）

なあなんて思ってしまうわけで。この訪問を免除してくれるなら喜んでガンバリマスけどね。途中0表が出ました。

．0表

は

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のネーミ

で緊急調整が必要なんて連綿が入ると気もそぞろ

ングで使われていくのだろうか。素朴な疑問、なになるし。研修後「職場に戻ってサービス事業所

ぜ、あえて ゼロ なのか。発想は理解できるけに連絡入れなくちゃ」なんて言ってる声も耳にしど。もしかして、それでも足りず、数年後にはた。つていうか、だいたいみんな戻るんじゃない−1表

なんてできちゃうの？

（K）のか？私も二日とも戻って3時間ずつ仕事しました。そうでもしないと二日分をひねり出せない。

けっこう苦労して参加する研修だから、そのく
らい価値のある内容じゃないと、参加者も怒りますよ。
あーあ、せめてひと月に一日くらいにしてくれ

ないかなあ。本当にしんどいよ、この研修。こういうケアマネは「自らの容質向上に意欲が無い」ってみなされるのかなあ。それも嫌だなあ。
（コーヒー嫌い）

会費納入のお手続きはもうお済ですか？
昨年度までは現金、あるいは振込みでの会費支払いでしたが、会費値上げと同時に、自動引き落としとなりました。まだの方は早めにお手続きをお願い致します。退会の場合は事務局までご連絡をお願い致します。会員の資格を失いますと、研修会の案内、様々な情報、会誌等がお手元に届かない事となります。

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発行日／平成17年9月30日

発行人／三須 良彦
発行所／山形県介護支援専門員協議会〒990−0021山形市中eIii町2−3−31

山形県総合社会福祉センター内TELO23−615−6565

FAXO23−615−6521

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