名古屋学芸大学健康･栄養研究所年報

第12号

2020年

《原著》

脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討北川

1）

元二 、山中1）

麻希 、大塚亨

2）

要旨【目的】わが国の成人男性の肥満人口はこの20年間で約1.5倍に増加し、40歳以上の男性の約30％が肥満である。肥満者では高頻度に脂肪肝を伴い、肥満は非飲酒者における肝障害の約80％に合併していることが報告されている。脂肪肝の主な成因はアルコールと肥満であるが、非肥満者における脂肪肝の発症に関する調査報告については十分とは言えない。今回は、男性脂肪肝患者の肥満度、生活習慣病の有無、食事調査などを基に脂肪肝のリスク因子について検討した。
【方法】2016年に某企業（土木建築業）の職域健診において身体計測、血液生化学検査、問診票による
生活習慣調査を行い、さらに、食事調査として食物摂取頻度調査（FFQ）の実施に同意の得られた男
性642名（中央値47歳、29～69歳）を解析の対象とした。脂肪肝の診断は腹部超音波検査により行った。BMI=25、ウエスト周囲長（WC）=85cm をカットオフ値として、正常群（BMI<25，WC<85）、
みかけ肥満群（BMI ≧25，WC<85）、かくれ肥満（BMI<25，WC ≧85）
、内臓脂肪型肥満（BMI ≧25，WC ≧85）の 4 群で比較検討した。
【結果】肥満のタイプ別頻度は、正常群319例（50％）
、みかけ肥満22例（ 3 ％）、かくれ肥満76例（12％）、内臓脂肪型肥満225例（35％）であった。脂肪肝の頻度は正常群14％、みかけ肥満18％、かくれ肥満37％、内臓脂肪型肥満65％と、WC ≧85cm の内臓脂肪蓄積者に高頻度であった。脂肪肝なし群と比較して、脂肪肝群では肥満（BMI ≧25）
、内臓脂肪蓄積（WC ≧85cm）、高血圧、高トリグ
リセリド血症、高 LDL- コレステロール血症、血糖高値、HbA1c 高値の合併率が有意に高かったが、飲酒者（エタノール量≧30g/ 日）の頻度および飲酒量（g/ 日）には有意差がみられなかった。ロジスティック回帰分析で脂肪肝の有無に有意に影響を与える因子は BMI、ウエスト周囲長、血清トリグ
リセリド値、HbA1c 値であった。栄養摂取状況では、非肥満者の脂肪肝あり群で卵類と果物類摂取量が多かったが、肥満者ではエネルギー摂取量、栄養素摂取量、食品群別摂取量のいずれも脂肪肝群と脂肪肝なし群で有意差を認める項目はなかった。肝臓の線維化のマーカーである FIB4インデック
スは、脂肪肝の有無では有意差を認めなかったが、脂肪肝群においてエタノール摂取量と有意の相関を認めた。
【結論】脂肪肝は、内臓脂肪蓄積者に高頻度にみられた。脂肪肝を有する者は、高血圧、脂質異常症、糖尿病の合併率が高く、生活習慣病の高リスク者であった。栄養摂取状況では非肥満者で卵類と果物
類摂取量が関係している可能性が示唆された。今回の検討では、飲酒量が少ない者が多く、飲酒が脂肪肝発症の直接のリスク因子ではなかったが、飲酒が脂肪肝における肝の線維化に関係している可能性が示唆された。
キーワード：非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、健康診断、内臓脂肪型肥満、FIB4インデックス

1 ）名古屋学芸大学大学院栄養科学研究科2 ）全国土木建築国民健康保険組合 中部健康管理センター

17

1

かしながら、非肥満者および肥満者における脂はじめに肪肝のそれぞれの発症リスクに関する調査報告

脂肪肝は、肝細胞に主に中性脂肪が沈着してについては十分とは言えない。脂肪肝は糖尿肝障害をきたす疾患の総称である。従来は肝細病、高血圧、脂質異常症などのメタボリックシ

胞の30％以上に脂肪滴を認めるものを脂肪肝とンドローム関連の合併症を有することが多く、定義していたが、近年は 5 ％以上の肝細胞にこれらに使用される薬剤によって、脂肪肝の改

脂肪滴を認められれば脂肪肝として扱ってい善の可能性が報告されている 7 ）。今回は、職域

る 1 ）。脂肪肝の診断は、主に非侵襲的な検査法

健診を受診した男性を対象に、BMI による肥満である腹部超音波検査や腹部 CT 検査で行われ度、内臓脂肪蓄積を反映するウエスト周囲長、るが、30％以上の肝細胞に脂肪滴が沈着していエタノール摂取量、脂質異常症、高血圧、耐糖る場合にこれらの画像診断により診断が可能と能異常などの生活習慣病の合併頻度、栄養摂取なる 。

状況などを基に脂肪肝患者における生活習慣病

2）の実態について検討した。

脂肪肝は、過剰飲酒に伴うアルコール性脂肪肝と、肥満や糖尿病などのインスリン抵抗2性や脂質代謝異常などに伴う非アルコール性

対象と方法（ 1 ）対象脂 肪 性 肝 疾 患 nonalcoholic fatty liver disease。わが国におけ2016年度に某企業（土木建築業）の職域健診

る NAFLD の有病率は、健康診断受診者を対象

において身体計測、血液生化学検査、腹部超音とした研究では、男性30～40％、女性10～20％

波検査、問診票による生活習慣調査を行い、さと報告されている。肥満、糖尿病ではその有らに、食事調査として食物摂取頻度調査（FFQ）

病率は高く、高度肥満例では90％以上の症例、の実施に同意の得られた男性642名（中央値47

糖尿病では約50％以上の症例で NAFLD と診断

歳、29～69歳）を対象とした。

（NAFLD）に分類されている

3, 4）

5, 6）

されると報告されている 。わが国における脂3）（ 2 ）方法

肪肝患者数は推定で3000万人、成人の 3 人に 1
。日本肝測定項目は、身体計測として、身長、体重、臓学会による健診における脂肪肝の現状によるBody Mass Index（BMI）、ウエスト周囲長、収と、検診受診者の20～30％は脂肪肝を伴ってお縮期血圧、拡張期血圧、血液検査として、総コ

り、年々脂肪肝の頻度は増加していると推定さレステロール、トリグリセリド、HDL コレス

れている4, 7）。

テロール、LDL コレステロール、AST、ALT、人が罹患していると報告されている

1, 4）

脂肪肝の主な原因となるアルコールと肥満のγ－ GTP、ALP、尿酸、空腹時血糖、グリコ

わが国における現況については、成人男性の肥ヘモグロビン A1c（HbA1c）などについて測定

満人口はこの20年間で約1.5倍に増加し、40歳した。また、脂肪肝の判定は腹部超音波検査に以上の男性の約30％が肥満である 。その一方より行った。腹部超音波検査による脂肪肝の判で、日本酒換算で 1 日 1 合以上を週 3 日以上飲定は、① Bright liver、②肝腎コントラストの酒している男性の習慣飲酒者の頻度は、2000年

増大、③深部エコーの減衰、④肝内脈管の不明には約50％であったものが、2018年には約30％

瞭化の 4 条件を用い、検査を実施した技師およ程度にまで減少している 8 ）。肥満者では高頻度

び撮影フィルムを読影した医師（消化器病専門に脂肪肝を伴い、肥満は非飲酒者における肝障医）により行った。

8）

害の約80％に合併していることが報告されてい栄養摂取状況の評価は、食物摂取頻度調査

る 。このような背景から、以前はアルコール（Food Frequency questionnaire: FFQ）
（システ

性脂肪肝が問題とされてきたが、最近では、習ムサプライ株式会社；食物摂取頻度調査結果解慣飲酒者の減少と中高年男性の肥満者の増加に析システム Ver.2.0）により、135項目からなるより、肥満に伴う脂肪肝が注目されている。し自記式質問紙を用いて調査を行った9, 10）。調査

1）

18

脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討

票は健診に関する資料に同封し、事前に健診受（39%）
、ウエスト周囲長≧85cm の内臓脂肪蓄積

診者へ送付して回答を得た後、健康診断の当日

者は301名（47%）であった。

に記入もれ等の確認を行った。また、調査票に対象者642名のうち、①「正常」（BMI ＜25かは説明文を添付し、食事調査の実施に同意の得つウエスト周囲長＜85cm）317名（49%）
、②「みられた者を解析の対象とした。

かけ肥満」（ウエスト周囲長 BMI ≧25かつ腹囲

食物摂取頻度調査では、総エネルギー摂取＜85cm）24名（ 4 %）、③「かくれ肥満」（BMI

量、たんぱく質摂取量、脂質摂取量、糖質摂取＜25かつウエスト周囲長≧85cm）76名（12%）、

量、三大栄養素のエネルギー摂取比率、栄養素④「内臓脂肪型肥満」（BMI ≧25かつウエスト

別摂取量および、食品群別摂取量について解析

周囲長≧85cm）225名（35%）であった。
肥満タイプ別の年齢、アルコール摂取量、を行った。
対象者の BMI とウエスト周囲長から肥満タ

BMI、ウエスト周囲長、血圧、血液検査値を示

イプによる群分けを行い、①「正常」（BMI ＜す（表 1 ）。平均年齢はかくれ肥満群と内臓脂肪

25かつウエスト周囲長＜85cm）、②「みかけ肥型肥満群で有意に高かった。アルコール摂取量

満」（BMI ≧25かつウエスト周囲長＜85cm）、③

は 4 群間で有意差は認めなかった。血圧はみか「かくれ肥満」（BMI ＜25かつウエスト周囲長≧

け肥満、かくれ肥満、内臓脂肪型肥満いずれの85cm）、④「内臓脂肪型肥満」（BMI ≧25かつ群も正常群と比較して有意に高かった。血液検

ウエスト周囲長≧85m）の 4 つの群に分けた。

査では、みかけ肥満群では HbA1c 値、空腹時
血糖値、ALT、コリンエステラーゼ値が正常群（ 3 ）統計と比較して有意に高値であった。かくれ肥満群

統計解析は、①平均値の差の検定は、 2 群間

では、LDL- コレステロール値、トリグリセリ

では対応のない t 検定、 3 群以上では一元配置

ド値、コリンエステラーゼ値が正常群と比較し分散分析（ANOVA）の後、多重比較（正常群て有意に高く、HDL コレステロール値が有意にと比較する Dunnett 法）を行った。②頻度の低かった。内臓脂肪型肥満群では、LDL- コレス

差の検定はカイ二乗検定を用いた。③一次相関

テロール値、トリグリセリド値、HbA1c 値、空は、Pearson の相関係数を用いた。④二項ロジ

腹時血糖値、尿酸値、AST、ALT、γ-GTP 値、スティック回帰分析では、脂肪肝の有無を従属

コリンエステラーゼ値が正常群と比較して有意変数として行った。数値データは平均値±標に高く、HDL コレステロール値が有意に低かっ

準偏差（mean ± SD）で示し、危険率 5 ％未満

た。

（P ＜0.05）を有意差ありと判定した。統計ソフ（ 2 ）肥満タイプ別の脂肪肝の頻度（表 2 ）トは SPSS ver 25を使用した。

対象者642名中223名（35％）が脂肪肝と診断（ 4 ）倫理された。BMI ≧25の肥満者の脂肪肝の頻度は研究の実施にあたっては名古屋学芸大学研究249名中152名（61％）と BMI<25（非肥満者）

倫理委員会の承認を得た。食物摂取頻度調査票の脂肪肝の頻度293名中71名（18％）より有意には説明文書を添付して健康診断の資料とともに高かった。また、内臓脂肪蓄積者（ウエストに予め送付しておき、健康診断受診当日に承諾

周囲長≧85cm）の脂肪肝の頻度は301名中175名を得られた者より食事調査票を回収し、解析対（58％）とウエスト周囲長 <85cm 群の脂肪肝の象とした。

頻度48名中341名（14％）より有意に高かった。

3

肥 満 タ イ プ 別 の 脂 肪 肝 の 頻 度 は、 正 常 群

結果

317名中43名（14％）
、みかけ肥満24名中 5 名（ 1 ）BMI とウエスト周囲長による肥満タイプ（21％）
、かくれ肥満76名中28名
（37％）
、内臓脂

の検討

肪型肥満175名中147名（65％）であった。脂肪肝の頻度は正常群＜みかけ肥満＜かくれ肥満＜対象者642名中、BMI ≧25の肥満者は249名

19

表1

対象者の肥満タイプ別の背景因子

表2

肥満のタイプと脂肪肝の頻度

内臓脂肪型肥満の順で、それぞれの群間に有意

群で脂肪肝なし群より有意に高かったのは、年差を認めた。

齢、BMI、ウエスト周囲長、血圧、総コレステ

BMI 別の脂肪肝合併頻度について検討する

ロール値、LDL- コレステロール値、トリグリと、BMI の増加に伴い、脂肪肝の頻度は高く

セリド値、HbA1c 値、空腹時血糖値、尿酸値、なっていた（図 1 ）。またウエスト周囲長別の

AST、ALT、γ-GTP 値、コリンエステラーゼ

脂肪肝合併頻度についても、ウエスト周囲長の値が正常群と比較して有意に高く、HDL コレス

増加に伴い脂肪肝の頻度は高くなっていた（図テロール値が有意に低かった。一方、アルコー

2 ）。

ル摂取量は、脂肪肝の有無により有意な差は認めなかった。

（ 3 ）脂肪肝と生活習慣病リスク因子の平均値

次に、非肥満者（表 4 ）と肥満者（表 5 ）に脂肪肝の有無による生活習慣病のリスク因子

分けて生活習慣病のリスク因子の平均値についの平均値について検討した（表 3 ）。脂肪肝ありて脂肪肝あり群と脂肪肝なし群の間で比較検討

20脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討

図1

図2

表3

BMI 別の脂肪肝の合併頻度

ウエスト周囲長別の脂肪肝の合併頻度

脂肪肝と生活習慣病のリスク因子の平均値

21

表4

非肥満者（BMI ＜25）における脂肪肝のリスク因子の平均値

表5

肥満者（BMI ≧25）における脂肪肝のリスク因子の平均値

した。非肥満者においては、年齢、BMI、ウエは認めなかった。一方、肥満者においては、脂肪

スト周囲長、血圧、LDL- コレステロール値、ト

肝あり群となし群の間に有意差を認めたのは、

リグリセリド値、HbA1c 値、空腹時血糖値、尿BMI、ウエスト周囲長、血圧、トリグリセリド

酸値、AST、ALT、γ-GTP、コリンエステラー

値、HbA1c 値、空腹時血糖値、尿酸値、AST、

ゼ値が脂肪肝群において有意に高く、HDL コ

ALT、コリンエステラーゼ値であった。また、レステロール値が有意に低かった。一方、アルアルコール摂取量は、脂肪肝あり群の方が有意

コール摂取量は、脂肪肝の有無により有意な差に少なかった。

22

脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討（ 4 ）生活習慣病のリスク因子の有無と脂肪肝肝の合併頻度を比較検討したところ、肥満、ウの頻度

エスト周囲長高値、高血圧、高トリグリセリド

高飲酒量（ 1 日平均30g 以上のアルコール摂血症、高 LDL- コレステロール血症、高 HbA1c

取）、肥満（BMI ≧25）、ウエスト周囲長（≧血症、高血糖を有する群では、脂肪肝の頻度が85cm）、高血圧（≧140/90mmHg）、高トリグリ

有意に高かったが、飲酒量による脂肪肝の頻度

セリド血症（≧150mg/dL）、高 LDL- コレステには有意差は認められなかった（表 6 ）。

ロール血症（≧140mg/dL）、高 HbA1c 血症（≧

非肥満者について検討したところ（表 7 ）、ウ6.0％）、高血糖（≧110mg/dL）の有無別に脂肪エスト周囲長高値と高トリグリセリド血症を有表6

生活習慣病のリスク因子の有無と脂肪肝の頻度

表7

非肥満者（BMI ＜25）における生活習慣病のリスク因子と脂肪肝の頻度

23

する群では脂肪肝の頻度は有意に高かったが、脂肪肝のリスク因子について二項ロジス

他の因子の有無では脂肪肝の頻度に有意差が認

ティック回帰分析を行ったところ、BMI、ウエ

められなかった。

スト周囲長、血中トリグリセリド血症、血中非肥満者について検討したところ（表 8 ）、ウ

HbA1c 値は、脂肪肝の発症と有意の関連を認

エスト周囲長高値、高血圧および高 HbA1c 血

め、特に血中 HbA1c 値のオッズ比は2.612（1.411症、高血糖を有する者では脂肪肝の頻度が有意～4.836）と最も高かった（表 9 ）。一方、脂肪

差に高かったが、脂質異常症の有無により脂肪肝の発症頻度が有意に高い因子は、非肥満者で肝の頻度には有意差が認められなかった。まはウエスト周囲長とトリグリセリド値、肥満者

た、高飲酒量群では脂肪肝の頻度はむしろ有意ではウエスト周囲長、HbA1c 値、血糖値であっに低かった。

た（表10）。

表8

肥満者（BMI ≧25）における生活習慣病のリスク因子と脂肪肝の頻度

表9脂肪肝のリスク因子の二項ロジスティック回帰分析24脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討

表10

非肥満者および肥満者における脂肪肝のリスク因子の二項ロジスティック回帰分析

表11

脂肪肝における栄養摂取状況（ 5 ）脂肪肝における栄養摂取状況

いて、脂肪肝の有無により比較検討した（表栄養摂取状況について、エネルギー摂取量、11）。エネルギー摂取量、三大栄養素摂取量・エ

たんぱく質摂取量、脂質摂取量、糖質摂取量おネルギー摂取比率および食品群別摂取量についよびエネルギー摂取比率、食品群別摂取量につて、脂肪肝の有無により有意差を認めた項目は25

なかった。同様に、非肥満者について検討したは、エネルギー摂取量、三大栄養素摂取量・エ

ところ、脂肪肝あり群では、卵類摂取量が有

ネルギー摂取比率および食品群別摂取量につい意に多く（P<0.05）、果物類摂取量が多い傾向て、脂肪肝の有無により有意差を認めた項目は（P=0.075）を認めた（表12）。一方、肥満者でなかった（表13）。

表12

非肥満者（BMI<25）における脂肪肝における栄養摂取状況表13

肥満者（BMI ≧25）における脂肪肝における栄養摂取状況26

脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討（ 6 ）脂肪肝における Fib4インデックス

いは画像診断で脂肪肝を認め、アルコール性肝肝臓の線維化の進展度合いを評価するための障害など他の肝疾患を除外した病態である。エ

血液検査データを組み合わせたスコアリングシ

タノール換算で男性30g/ 日、女性20g/ 日以上

ステムである FIB-4インデックス

について、の飲酒量でアルコール性肝障害を発症しうる

脂肪肝患者における飲酒量（エタノール摂取量ので、NAFLD の飲酒量はそれ未満と定義されg/ 日）との関係について検討した（図 3 ）。Fib4ている14）。非アルコール性脂肪肝の成因としてインデックスと飲酒量の間には有意の正の相は、過栄養状態を反映する全身性の肥満があげ関を認めた（y=1.009+0.007、n=176、r=0.332、られる。肥満は、皮下脂肪型肥満と内臓脂肪型

P=0.000）。

肥満に分類され、内臓脂肪型肥満がメタボリッ

4

12）

クシンドロームなどの代謝異常を起こしやすい考察と考えられている。非アルコール性脂肪性肝疾

従来、慢性肝疾患の主な原因であったウイル

患は、メタボリックシンドロームの表現型であス性肝炎は、ワクチンや抗ウイルス薬の進歩にり、糖代謝や脂質代謝の異常を認め、高血圧やより減少しつつある。その一方で、わが国では動脈硬化性疾患など心血管イベントを含めた全肥満や生活習慣病の増加に伴い、慢性肝疾患の身疾患として捉える必要がある15）。今回の検討

成因に占める非アルコール性脂肪性肝疾患など

では、肥満を BMI と内臓脂肪蓄積を反映するウ

非ウイルス性疾患の頻度が上昇している。さらエスト周囲長から、脂肪肝の病態について検討に慢性肝疾患の終末像ともいえる肝がんにおしたところ、BMI による肥満度およびウエスト

ける非ウイルス性疾患の頻度は、1991年には周囲長による内臓脂肪蓄積度が高いほど、脂肪10.0％であったものが2015年には32.5％に増加

肝の頻度が高いことが明らかになった。Eguchi

しており、BMI による肥満度、糖尿病、高血圧、

ら11） の検討でも、BMI 別の NAFLD の合併率

脂質異常症の頻度は全て増加していた13）。

は、男女とも BMI 上昇に伴い NAFLD の合併

脂肪肝の主な成因はアルコールと肥満である率が増加すると報告している。肥満における生が、非アルコール性脂肪性肝疾患（non-alcoholic

活習慣病を反映する血液検査値については、今

fatty liver disease: NAFLD）は組織診断ある回の検討では、内臓脂肪型肥満では、血圧、総図3

脂肪肝患者における飲酒量（エタノール摂取量 g/ 日）と Fib4インデックスの関係

27

コレステロール値以外の脂質代謝を反映する検臓における脂肪沈着にはインスリン抵抗性が大査値、糖代謝を反映する検査値、尿酸値、肝機きく関係していると報告されている17, 18）。イン

能検査値の平均値が正常群と比較して有意に高スリンは内臓脂肪組織において中性脂肪を分解値であった。一方、BMI では肥満と判定される

し、遊離脂肪酸（FFA）を放出させるホルモン

が内臓脂肪蓄積を認めない「みかけ肥満」では、感受性リパーゼの作用を協力に抑制する。した

血圧と糖代謝を反映する検査値が正常群と比較がって、インスリン抵抗性により内臓脂肪細胞して有意差を認めた。さらに、BMI では肥満とから肝への遊離脂肪酸の動員が増加し、その結判定されないが内臓脂肪蓄積を認める「かくれ果、動員された脂肪酸は中性脂肪に変換され、肥満」では主に脂質代謝を反映する検査値が正肝に沈着すると考えられる。今回の検討では、

常群と比較して有意差を認めた。飲酒量につい非肥満者においては HbA1c 値が高くても脂肪ては、肥満のタイプにより有意差を認めなかっ

肝のオッズ比は低かった。つまり、内臓脂肪のた。脂肪肝の頻度については、内臓脂肪型肥満

蓄積が少ない状態では、インスリン抵抗性が亢が最も高く、次いでかくれ肥満、みかけ肥満の進していても肝に動員される遊離脂肪酸の量は順であった。正常よりもかくれ肥満が、みかけ少なく、脂肪肝のリスクは低いと考えられる。

肥満よりも内臓脂肪型肥満の方がそれぞれ脂肪

今回の検討では、空腹時血糖値は脂肪肝の発症

肝の合併する頻度が有意に高く、BMI よりも内のオッズ比が低かった。空腹時血糖値が高くな

臓脂肪の蓄積が脂肪肝の発症に関与している可くても HbA1c 値が高ければ、食後高血糖の存能性が示唆された。

在が推定され、インスリン抵抗性が亢進してい脂肪肝患者では、高血圧、脂質異常症、耐糖能
異常の頻度が高いことが報告されている

ると考えられる。今回の検討では、直接インス

15, 16）。

リン抵抗性を反映する指標は測定していないの

今回の検討でも、高血圧、脂質異常症、耐糖能異で、HbA1c 値が肥満者における脂肪肝の発症リ常を反映する指標の平均値は、脂肪肝なし群とスクを反映する上で重要な指標となりうるかに比較して脂肪肝あり群で有意に高値であった。

ついては、今後さらに検討する必要がある。

また、非肥満者に限定しても総コレステロール

脂肪肝は、肥満やアルコールの過剰摂取によ値以外は、脂肪肝あり群で有意に高かった。さり発症すると考えられているが、食事内容と脂らに、肥満者に限定すると脂質異常症の指標で肪肝の関連についてのエビデンスや報告は少なは有意差がみられなかったが、血圧、耐糖能異い 3 ）。正常者と脂肪肝患者の栄養摂取状況を横常の指標は脂肪肝あり群で有意に高かった。ま

断的に比較検討したところ、エネルギー摂取量

た、脂肪肝あり群では高血圧、脂質異常症、耐糖や糖質摂取量の過剰や脂質摂取比率の偏りを

能異常のそれぞれのカットオフ値以上の値をと指摘している報告がある一方、栄養摂取状況る者の頻度は、脂肪肝なし群のおおよそ 2 倍でに一定の傾向を認めなかったとする報告もああった。以上のことから、今回の検討でも、脂る19-22）。結局、脂肪肝の発症要因としては、栄肪肝を有する者は、肥満の有無にかかわらず、

養摂取状況の偏りの結果起きる BMI の増加が高血圧、脂質異常症、耐糖能異常の高リスク者

最も重要であると考えられる。今回の検討でであることが明らかになった。

は、横断的研究であり、脂肪肝あり群となし群

逆にメタボリックシンドロームに関係する各でエネルギー摂取量、三大栄養素摂取量、エネ指標のうち、脂肪肝のリスクを高める因子につルギー摂取比率、栄養素別摂取量、食品群別摂

いて検討してみると、BMI、ウエスト周囲長、ト

取量を比較検討したが、有意な差を認めるもの

リグリセリド値、HbA1c 値のオッズ比が有意にはなかった。非肥満群に限った場合のみ、脂肪高かった。特に、HbA1c 値は2.612、肥満者に限肝あり群で卵類と果物類の摂取量が多かった。

定すると4.524と高いオッズ比を示した。一方、山中ら23） によれば、非アルコール性脂肪肝患

空腹時血糖が高いとオッズ比は 1 以下となり、者を 5 年間追跡調査し、脂肪肝が改善した群で脂肪肝が発症するリスクが低くなっていた。肝は、体重は6.4％、BMI は6.2％、ウエスト周囲28

脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討

長は4.9％減少していた。また、栄養摂取状況でする検査値に異常を認めるリスクが高かった。

総エネルギー摂取量は33.8±8.5kcal/kg 標準体

肥満者では、HbA1c 高値が脂肪肝の高リスク

重 / 日から29.1±7.0kcal/kg 標準体重 / 日に減少因子であった。栄養摂取状況では、非肥満者でしており、主に糖質摂取量が減少していた。

は卵類と果物類摂取量が脂肪肝あり群で多かっアルコール摂取は脂肪肝に悪影響を及ぼすとたが、肥満者ではエネルギー摂取量、栄養素摂考えられているが、今回の検討では、脂肪肝な

取量、食品群別摂取量のいずれも脂肪肝の有無

し群の方があり群よりアルコール摂取量はむしで有意差を認める項目はなかった。エタノールろ多かった。土居らによれば、脂肪肝の頻摂取量は脂肪肝発症のリスク因子ではなかった度に対するアルコール摂取の影響を多重ロジス

が、肝の線維化マーカーである FIB 4 インデッティック回帰分析により解析したところ、男性

クスと有意の相関を認めたことから、飲酒は脂では軽度ないし中等度までのアルコール摂取は

肪肝において肝の線維化に関与している可能性

過栄養性脂肪性肝疾患のオッズ比を低下させるが示唆された。

24）と報告し、その理由を少量のアルコールはインスリン抵抗性を改善させるためであると考察し【謝辞】ている。今回の検討では、平均アルコール摂取量が30g/ 日以上の頻度は132名（21％）
、脂肪肝本研究に協力していただいた名古屋学芸大学

患者のうち平均アルコール摂取量40g/ 日以上

管理栄養学部管理栄養学科2020年度臨床医学研の者はわずか 3 名であり、ほとんどが中等度以究室のゼミ生の小川未琴さん、曽根菜々子さ

下の飲酒量であることから飲酒の影響は低いとん、西川実希さん、花谷亜美さんに深謝します。

考えられた。
しかしながら、アルコール摂取は脂肪肝の原【利益相反】

因となること、肥満はアルコール性肝障害を増本研究に関して申告すべき利益相反はない。

悪伸展させることから、アルコール摂取は脂肪肝の成因に関係なくその病態に何らかの影響を与えると考えられてきた25, 26）。そこで今回は、

文献

肝の線維化の進展の度合いを評価する指標であ

1 ．日本肝臓学会編：NASH・NAFLD の診療ガイド

る FIB 4 インデックスを用いて、脂肪肝患者の2015．文光堂、2015年．

アルコール摂取量による肝線維化の評価を行っ

2 ．玉城信治、黒崎雅之：NAFLD 診断における線維たところ、アルコール摂取量は肝の線維化マー化・脂肪化評価．日内会誌

カーである FIB4インデックスと有意の相関を2020; 109: 34-41.

3 ． 日 本 消 化 器 病 学 会・日 本 肝 臓 学 会 編 : NAFLD/認めた。30g/ 日以下の飲酒は脂肪肝のリスク

NASH 診療ガイドライン2020. 南江堂、2014.

因子ではなかったが、肝の線維化に関与してお4 ．鎌田佳宏、三善英知、竹原徹郎：NAFLD/NASHの病因．日本医事新報

り、成因にかかわらず脂肪肝から脂肪肝炎への2017; 4849: 28-33.

5 ．小木曽智美、徳重克年：NAFLD/NASH の疫学．

増悪因子となる可能性が示唆された。

肝臓クリニカルアップデート

2019; 5: 123-130.

6 ．谷合麻紀子：NAFLD/NASH の疫学．日内会誌

5 ．まとめ2020; 109: 11-18.

内臓脂肪型肥満では、65％に脂肪肝の合併を

7 ．橋本悦子：NAFLD/NASH を合併した糖尿病、脂認めた。肥満（BMI ≧25）であるにもかかわら質異常症、高血圧の治療．日本医事新報

ず内臓脂肪蓄積が少ない“みかけ肥満”より、非4935: 50-57
8 ．厚生労働省：平成30年度

肥満（BMI<25）でも内臓脂肪蓄積が多い“かく2018;

国民健康・栄養調査報

告．

れ肥満”で脂肪肝の頻度は高かった。肥満の有9 ．Wakai K, Egami I, Kato K et al.: A simple food

無にかかわらず、脂肪肝を合併していると、高frequency questionnaire for Japanese diet-

血圧、脂質異常症、糖尿病、高尿酸血症に関係

292010; 51: 501-507.

Part I. Development of the questionnaire, and25．杉本和史、竹井謙之：アルコール性肝障害と非ア

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脂肪肝患者における生活習慣病の実態に関する検討

Abstract

Relationship between lifestyle-related diseases and fatty liver disease in men
Motoji Kitagawa1), Maki Yamanaka1), Toru Otsuka2)

In the present study, we aimed to investigate the relationship between lifestyle-related diseases and fatty liverdiseases in men. We investigated anthropometric parameters, blood tests and nutrient intake in 642 male subjects
in medical check-up in 2016. Fatty liver was diagnosed by ultrasonography in 223 subjects (35%). Intake ofnutrients and food groups was assessed with a food frequency questionnaire (FFQ). Fatty liver diseases wereobserved in 152 of 249 obese subjects (61%), and in 71 of 393 in non-obese subjects (18%). Also, fatty liverdiseases were observed in 175 of 301 subjects with visceral fat deposit (58%), and in 48 of 341 subjects without
visceral fat deposit (14%). In subjects with fatty liver diseases, frequencies of obesity, visceral fat deposit,
hypertension, dyslipidemia and hyperglycemia were higher than in subjects without fatty liver diseases. Amountof alcoholic intake was not different between subjects with and without fatty liver subjects. Among the risk factors of metabolic syndrome, BMI, waist perimeter, serum triglyceride and serum hemoglobin A1c significantly
associated with fatty liver diseases was in logistic regression analysis. Daily total intake of calories, nutrientsand food group were not different between subjects with and without fatty liver diseases. FIB4 index was notdifferent between subjects with and without fatty liver diseases, but significantly related with daily alcoholic
intake in subjects with fatty liver diseases. Fatty liver was significantly associated with an increase in the risk
factors for metabolic syndrome.
Keywords: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), medical check-up, visceral fat obesity, FIB4 index

1) Nagoya University of Arts and Sciences, Graduate School of Nutritional Sciences
2) Chubu Health Care Center31