むし歯予防フッ化物洗口事業

フッ化物洗口実施マニュアル
みんなで ブクブク むし歯予防

改 訂 版

目

次と薬剤の種類❶ フッ化物洗口の種類（週１回法・週５回法）

3❷ 薬剤の入手方法

3

❸実施方法

4

（1）器材の準備・洗口剤の調製（2）洗口練習（3）洗口の手順（4）洗口後の注意（5）洗口後の後始末❹ 実施上の留意事項

5（1）フッ化物洗口と他のフッ化物応用の組み合わせ（2）薬剤管理及び指導上の留意点（3）使用する容器（4）誤飲に対する注意（5）その他❺ フッ化物洗ロをすすめるにあたって、必要な書式例

6（1）希望調査書（2）指示書（3）薬剤出納簿

フッ化物洗口

Q＆Ａ

別添資料

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＊参考文献
・う蝕予防のためのフッ化物洗口実施マニュアル（「フッ化物洗ロガイドライン」 収載）
・フッ化物ではじめるむし歯予防

歯は萌出後の数年間が最もむし歯になりやすいので、その時期に積極的な予防対策を講じる必要性があります。従って乳歯の萌出から永久歯完成期までの時期がむし歯予防に最も重要な時期となります。この時期にフッ化物洗口等適切な予防手段を行えば、その効果は成人期になっても持続すると報告されています。
本マニュアルは、フッ化物洗ロを各施設で行うにあたり、フッ化物洗口実施方法について記載しています。

2❶ フッ化物洗口の種類（週１回法・週５回法）と薬剤の種類
洗口法

週１回法と週５回法があり、洗口液のフッ化物濃度が違っています。

薬

ミラノール（写真１）とオラブリス（写真２）の２種類があり、いずれもフッ化ナトリウム剤を主成分とする顆粒剤で、分包されており、専用の溶解容器とセットで販売されています。
● 洗口の方法と洗口液の調製方法例

方 法

フッ化物濃度

週１回法

週５回法

900ppm

250ppm（225ppm）

ミラノール®（写真１）

製剤を使用した調製方法例
ミラノール1.0ｇを水56ccに溶解

ミラノール1.8ｇを水100ccに溶解

オラブリス1.5ｇを水83cc に溶解

ミラノール1.0ｇを水200ccに溶解

オラブリス1.5ｇを水 300ccに溶解（ミラノール1.8ｇを水360ccに溶解）

オラブリス®（写真２）❷ 薬剤の入手方法（１）個人的に応用する場合①歯科医院で入手する方法
フッ化物洗口は、2000年（平成12年）４月より、むし歯多発傾向者に対する指導料として保険算定が認められています。したがって、保険で全額給付できない自費診療を受ける場合では、保険診療との明確な区分がなされ、指導（自費）に薬剤の授与を含める内容であれば、歯科医院で薬剤を入手することが出来ます。保険給付が可能なむし歯多発傾向者については、保険給付されるのが指導料であり、薬剤授与ではないことから、歯科医師の指導を受けた上で、薬局に行かなければ薬剤を入手することはできません。（＊歯科医院で購入可能なフッ化物洗口液もあります。）②薬局で購入する場合①で述べたように、歯科医院でむし歯多発傾向者としてフッ化物洗口の指導を受けたケースでは、薬局で薬剤（フッ化物洗口製剤）を購入することが出来ます。その際、フッ化物洗口製剤は粉末の状
態では薬機法上劇薬指定となるので、購入の際は指示書（別添資料）を発行してもらいます。歯科医
院でむし歯多発傾向者として指導を受けた場合でなくても、薬局でフッ化物洗口製剤を購入することは可能です。

（２）施設や学校などで行う集団応用の場合
施設や学校単位で､薬局で薬剤を購入しますが、園歯科医または学校歯科医に指示書（別添資料）を発行してもらいます。
3❸ 実施方法（１）器材の準備・洗口剤の調製
施設での集団応用では、施設職員が管理、洗口剤の調製を行います。
洗口剤の調製は、所定の濃度で薬剤を水道水で希釈し行います。また、薬剤は希釈する前の状態では劇薬または劇薬に相当するものであり、その保管には十分に注意してください。（できれば鍵のかかる所で保管してください。）ただし、希釈された洗口液は劇薬ではありません。

薬剤の調剤の手順①②③④

準備する器材・ディスペンサーボトル①②③④・砂時計、時計など・ＣＤ（フッ化物洗口用音楽）（２）洗口練習
フッ化物洗口の実施に際しては、事前に水でブクブクうがいの練習を１週間～２週間行い、飲み込まずに吐き出せるようになってから開始します。

（３）洗口の手順
椅子に座り口を閉じて前下方を向いた姿勢で、５～10mlを口に含み、すべての歯の面に洗口液をいきわたらせるように、ブクブクうがいを行い、30秒から１分後に吐き出します。上手にできるようになったことを確認してから、洗口液で洗口を開始します。

（４）洗口後の注意

×

ガラガラうがい○ブクブクうがい

洗口後30分程度は、口をゆすいだり飲食をさせないようにしましょう。

（５）洗口後の後始末
週１回法で余った洗口液は、原則的に保管しません。
週５回法では、週のはじめに１週間分をまとめてつくります。なお、１週間分の洗口液は、ラベルの表示をした容器に入れ、冷蔵庫で保管します。また、週末に残った洗口液はすべて捨てます。使用容器は、水道水ですすいで良く乾かし、次の週の使用に備えます。
（使用器具の消毒を行う場合は、器具を水洗い後、0.02％次亜塩素酸溶液に5分間以上つけて消毒し、水道水ですすいで良く乾かします。）

4❹ 実施上の留意事項（１）フッ化物洗口と他のフッ化物応用の組み合わせ
２種類以上のフッ化物応用を組み合わせて使用することは、一般的には相乗効果をもたらします。
例えば施設において、週５回フッ化物洗口を行っている子どもが、家庭で毎日フッ化物配合歯磨剤を使用して歯をみがき、歯科医院で年に数回フッ化物歯面塗布を受けても、特に問題はありません。
（全身応用と併用する場合においては、歯のフッ素症の潜在的な増加も考慮しなくてはなりませんが、日本では全身応用は実施されていません。）（図１）

年齢に応じたフッ化物によるむし歯予防法（図１）
保育園

出生
場

家庭面
（歳）012小学校
1234678

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ～ 60 ～ 80 ～5612312

成人～高齢者

幼稚園
45高等学校

3

保 育 園
幼 稚 園
学校

3

フッ化物洗口
（集団）

歯科医院
各市町村

フッ化物歯面塗布
吐き出しができる

家中学校

庭

低年齢
児用F

フッ化物歯面塗布
フッ化物洗口（家庭）
フッ化物配合歯磨剤

うがいができる（２）薬剤管理及び指導上の留意点
市販されている製剤（ミラノール・オラブリス）を水溶液にして使用する場合は、説明書の指示に従いましょう。
また、施設において集団で行う場合は、歯科医師が薬剤の計算を行い、それを施設職員が決められた量の水道水に溶かして、フッ化物洗口液を用意します。なお薬剤を溶かす水は水道水を使用します。ミネラルウォーターは硬度が高いので使用しないようにしましょう。

（３）使用する容器
フッ化物洗口水溶液を溶解・保存しておく容器は、合成樹脂の容器を使用しましよう。ガラス容器
は、フッ化物によって溶解するので避けてください。

（４）誤飲に対する注意
フッ化物洗口を行うには、うがいがきちんと行えることが条件です。フッ化物洗口開始前に水を使用して洗口する練習を行い、きちんと吐き出せることを確認してから実施しましょう。なお、未就学児を対象として誤飲を予防するためには、洗口の姿勢（できるだけ下を向いて洗口を行う）にも注意しましょう。

（５）その他
施設においてフッ化物洗口を実施する場合は、開始前に子供の保護者の希望を得てから実施します。参加希望のない子供には、洗口時間帯に水で洗口するなどの配慮が必要になります。

5❺ フッ化物洗ロをすすめるにあたって、必要な書式例（１）希望調査書（２）指示書（３）薬剤出納簿

受入量（包）

6

使用量
（包）

残量（包）

フッ化物洗口 Q & A
Q ❶ フッ化物洗ロをしていても、むし歯になるのはなぜですか？
A ❶ むし歯予防は①フッ化物を上手に利用すること、②上手な間食の取り方、③歯みがきやフロスを使用すること、の３つが基本です。フッ化物洗口をしていても他の2 つが守られていなければ、むし歯ができることもあります。

Q ❷ フッ化物洗口の時、液１回分を飲み込んでしまっても大丈夫ですか？
A ❷ 問題ありません。フッ化物の急性中毒量は、体重あたり２㎎/㎏とされています。体重20㎏の園児が、７ｍｌ週５回法（Ｆとして1.6㎎）で行っている場合、フッ化物洗口液を一度に25人分以上飲み込まない限り、急性中毒の心配はありません。

Q ❸ フッ化物歯面塗布や洗口を行ってはいけない病気はありますか？
A ❸ ありません。フッ化物は日常的にお茶や海産物等とともに摂取しているので、日常生活を送っている限り問題はありません。また、障がいのある子どもが特に影響を受けやすいという報告はありません。洗口液は吐き出すことが原則ですので、吐き出すことが出来ない場合については、フッ化物歯面塗布をお勧めします。

Q ❹ フッ化物洗口は劇薬を用いると聞いたのですが、大丈夫ですか？
A ❹ 心配ありません。フッ化物洗口には主にフッ化ナトリウム溶液が使用されます。フッ化ナトリウム粉末は劇薬に相当しますが、洗口に用いられる溶液は、普通薬となります。
＊週５回法の場合のフッ素濃度: 0.05%(普通薬：フッ素濃度1%以下)

Q ❺ フッ化物洗口の費用はどれくらいかかりますか?
A ❺ クラス単位で行うフッ化物洗口については、初年度に器材代として5,000円程度かかります。薬剤費として年間１人あたり数百円です。

〈参考〉●保育園・幼稚園・こども園で週５回法で行った場合
ミラノール１ｇ使用：350円程度（１人あたり年間）
ミラノール1.8ｇ使用：320円程度（１人あたり年間）●小学校・中学校で週１回法で行った場合
ミラノール1.8ｇ使用：320円程度（１人あたり年間）

フッ化物洗口 に関するお問い合わせ
一般社団法人 鳥取県歯科医師会〒680-0841 鳥取市吉方温泉３丁目751-5☎（0857）23-2621
7別添資料（１）希望調査書（２）指示書（３）薬剤出納簿8

１０受入量
（包）

使用量
（包）

残量
（包）

保育所・幼稚園関係者・歯科関係者用
令和３年１月 改訂版