令和 5 年 10 月発行

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香川県立中央病院広報誌「れんけい」第101号

香川県立中央病院
題字：松尾信彦書

患者サポートセンターの体制変更
患者サポートセンター入院前支援室
患者サポートセンター入院前支援
援室 師長 柴柴田田 育代

患者さんが安心して医療を受けていただくために、トータルサポートする部門として患者さんが安心して医療を受けていただくために、トータルサポートする部門として、令和3年3月8日「相談支援室」として、よりに開設しました。令和４年10月には「受診支援室」「入院前支援室」「退院支援室」「相充実した部署としてリニューアルしました。さらに令和５年７月３日からは、「患者相談窓口」を分かりやす「患者相くし、患者サービス向上に努めています。
患者サポートセンターのコンセプトは、PFM（Patient Flow Management：外来から入院前、そして退院まで一貫した支援の提供）による、サービスの充実です。
患者さんの利便性向上や不安軽減のお手伝いを、多職種で関わり、支援を行っています。また、医師をはじめ、外来や病棟スタッフにおいてもタスクシフトを行うことで、業務効率を上げるとともに負担軽減にも努めています。
『受診支援室』（旧地域連携室：前方）は、他医療機関からのＦＡＸ予約受付、転医の受け入れ、セカンドオピニオン、K-MIXR 等を担当しています。
『入院前支援室』は、入院までのスケジュールをマネジメントし、医事・薬剤師・栄養士・看護師が情報収集や入院前説明を行い、病棟スタッフや退院支援スタッフとも情報共有しています。
必要時麻酔科医・手術室看護師も関わっています。医師の代行業務としてはクラークが各種入力業務を担っています。
『退院支援室』（旧地域連携室：後方）は、退院支援が必要な患者さんに早期から関わり、療養後の意向を確認しています。その後、患者さん自身やご家族の方とも面談しながら、スムーズに在宅・転医・施設へ移れるように支援を行っています。また、地域の医療機関や介護施設、ケアマネージャー等との連携・調整をしながら、社会保障制度の手続き等の説明もしています。
『相談支援室』は、「療養上困っていること」「医療費のこと」「入院に関しての不安」等各種の相談に応じています。がん相談、肝炎相談、脳卒中相談など、必要に応じてそれぞれ担当者が、相談に対応しています。
今後も医師をはじめ外来・病棟スタッフの負担軽減とともに、患者サービス向上のために、多職種で協働し、役割を果たしていきたいと思っています。

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香川県立中央病院広報誌「れんけい」第101号

入院患者さんを脳卒中から護る
卒中から護る
院内発症脳卒中対策システム
策システム（iSAS: in-hospital Stroke Action System) 始動

髙橋悠市川 智継脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 三好 卓也
脳神経外科医長

診療科長

脳卒中はいつでもどこでも発症、入院患者さんはハイリスク
どこでもどこ
どこでこで
こでもでも発
でもでも発症、入院患者さんはハイリスクも発症も発発症、発症症、入院患者症、入症症、入院、入入院患
入院
入院患者
院院患
患者
患者さ患
者さんはハイリス
者さんは者さ者さん
者さんさんんはハんははハイ
はハ
ハイリ
ハハイ
イリイリス
イリスク
イ
リスク
リス
リ
スクス
ク
脳卒中は突然に発症し、放置すれば身体機能を著しく損ねてしまう恐ろしい病気です。脳卒中はいつすれば身体機能を著しく損ねてしまう恐ろしい病気ですば身体機能 著 く損
脳卒中はいつでもどこでも発症するものであり、たとえ入院中であっても発症します。当院の入院患者さんは、担癌患者さんや、心臓病、腎臓病等の基礎疾患のある患者さんが多く、また手術のために抗血小板薬や抗凝固薬を中止する場合もあるため、脳卒中発症リスクはむしろ高いと考えられます。
2021 年から 22 年の 2 年間に当院には約 25000 人の方が入院されていますが、そのうち約 60 人（0.24％）の患者さんが入院中に脳卒中を発症しており、中でも脳梗塞は 51 人と最多でした。それらの患者さんの背景を見てみると、一般的に血管障害のリスクと言われる高血圧の方が 25 人、糖尿病の方が 16 人と多く、脳梗塞のリスクと言われる心房細動の方が 18 人、担癌患者さんが 16 人と多数を占めました。また脳梗塞や冠動脈疾患の既往があり、抗血小板薬や抗凝固薬を内服している患者さんはそれぞれ 16 人、21 人と多く、そのうち抗血小板薬は約 3 割の方が、抗凝固薬は約 6 割の方が治療のために内服を中止している間に脳梗塞を発症していました。

脳卒中の予後は治療介入のスピードで決まる
脳卒中を起こし治療介入が遅れてしまうと、後遺症を残し日常生活活動度の低下につながるため、一刻も早く正確な診断と適切な治療を施すことが重要となります。特に脳梗塞の場合、t-PA 静注療法や血栓回収療法などの治療介入には発症から治療開始時間までのタイムリミットが存在するため、早期診断がより重要となります。しかしながら 2021 年から 2022 年の 2 年間で起こった院内発症
脳梗塞 51 件のうち、術後・処置後や抗凝固薬内服中のために t-PA の適応とならなかった患者さんを除く 23 例のうち、15 例では発症から t-PAの適応である 4 時間半以上経過してしまったために投与できないという結果になっていました。
これは、脳卒中を専門としない病棟ではスタッフが脳卒中症状に気が付きにくいことや、担当医の専門性からかけ離れた合併症であるために診断から脳神経外科へのコンサルトまで時間を要することなどが原因と考えられます。

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これまでの当院での脳卒中疑い患者さんを発見した場合のワークフローは、①主治医連絡、②主治医診察、③画像診断を優先し、そののちに脳卒中が間違いなかろうという段階になってから④脳神経外科医に連絡するという流れになっていました。しかしこれでは、治療開始までに時間のロスが生じます。そこで少しでも脳神経外科の介入と治療開始を早めるために院内発症脳卒中対策システム (iSAS)を導入しました。

iSAS の特徴
iSAS を導入するにあたり『早期発見』と『早期治療』につながるシステムづくりを重視しました。
まず『早期発見』のために、普段脳卒中を見慣れていない医療スタッフでも容易に診断がつけられるように、いわゆる「ＦＡＳＴ」に準じて簡便な判定基準（顔面の麻痺、上肢の運動麻痺、失語 / 構音障害）を定めました。そしていち早く脳神経外科にコンサルトし『早期治療』につながるよう、その後に行うべきワークフローを明確にしました。このシステムでは、平日の日中であれば、脳卒中疑い患者さんの発見者は主治医連絡と同時に脳神経外科医にも連絡を行ってもらいます。夜間や休日であれば、院内当直医に直ちに初期診療を依頼し、脳卒中を疑う場合は画像診断開始と同時に脳神経外科医に連絡を行ってもらいます。これにより画像診断がつく前から脳神経外科医が介入することでき、治療開始までの時間短縮につながり、治療適応となる患者さんの増加とひいては後遺症の軽減が期待できます。

実績と展望
2023 年 6 月から iSAS の運用を開始してから、約 1 件 / 月のペースで本システムが発動しています。
中には早期発見により血栓回収療法により、脳血流の早期再開につながった症例もありました。導入からまだ数ヶ月しか経過していませんが、医療スタッフの脳卒中への意識が高まり、早期の脳神経外科コールが増えと実感しています。
ただし、一般の脳卒中に同じく課題も残されています。たとえば、意識障害がある人では神経評価が難しく、iSAS の診断基準以外の神経症状の場合には脳卒中疑いから漏れてシステムが起動しない、といったピットフォールもあります。これから、症例を積み重ね現場の意見もくみ取りながらシステムのブラッシュアップをしていきたいと思います。

最後に脳卒中・循環器病基本法が制定され、より健やかな健康寿命の延伸が目標にかかげられている時代に、私たちに何ができるかと考え、院外発症・院内発症を問わず最良の脳卒中医療が提供できる体制づくりに取り組んでいます。
このようなシステムづくりは、全国的にも先進的な取り組みです。脳卒中は、入院中の偶発的な合併症の中でも重症化し患者さんの予後を大きく左右する重大な事象です。病院全体の職員がそのリスクは決して低くないことを認識し、患者さんのより良い予後に貢献できるよう努めていきたいと思います。

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香川県立中央病院広報誌「れんけい」第101号

TAVI（経カテーテル大動脈弁置換術）
300 症例を達成
循環器内科 部長

野坂 和正2015 年 7 月に当院で開始した TAVI（経カテーテル大動脈弁置換術）も 2023 年 1 月に 300 症例を達成し、その後も手術件数は増加し 2023 年 9 月時点で 333 症例を治療しました。
この 8 年間に TAVI を始めとした SHD インターベンション（構造的心疾患に対するカテーテル治療）はめざましい発展を遂げ、僧帽弁逆流症に対する経皮的僧帽弁クリップ術 (MitraClip) 、心房細動による心原生脳塞栓症予防のための経皮的左心耳閉鎖術（WATCHMAN）、潜在性脳梗塞再発予防のための経皮的卵円孔開存閉鎖術 (PFO Occluder) など様々なカテーテル手術が保険適応となり当院で施行可能となりました。
多くの SHD インターベンションが登場する中、患者さんの健康寿命の上昇に伴い TAVI の需要はますます増えています。また、TAVI に関する様々な研究が進むにつれ TAVI の安全性が明らかとなり、若年・低リスク患者さんへの TAVI の適応が広がっただけでなく、2018 年には外科生体弁機能不全に対する TAVI（TAV in SAV）が開始され、2021 年には透析患者さんへの TAVI が一部の TAVI 専門施設において保険適応となりました。当院でも先日 TAV in SAV を行い、高齢の大動脈弁狭窄症再発患者さんに対して TAVI を行うことで再開胸手術を免れました。
また、透析患者さんへの TAVI も当院で開始いたします。
患者さんの高齢化および TAVI の適応拡大により現在よりも更に治療が難しい患者さんが増えると予想されますが、多職種によるハートチームで検討を行い、より良い治療を提供できるよう努めてまいりますので、お困りの方や話を聞いてみたいという方がいらっしゃいましたらお気軽にご相談いただけると幸いです。

大規模地震を想定した 防災訓練 を実施しました

業務課

９月 30 日に南海トラフ地震により、四国４県と九州の一部に甚大な被害が発生した想定のもと、内閣府主催の大規模地震時医療活動訓練が実施され、当院も同訓練に合わせ院内防災訓練を実施しました。
当日は関係機関にも御協力をいただいたうえ救急患者の受入れも制限しての訓練を行い、これまでの訓練とは違った課題等も見つかり非常に有意義な訓練を実施することができました。見つかった課題などは、今後当院の BCP に反映させる予定です。
当院は県内唯一の基幹災害拠点病院であり、実際の発災時には他の災害拠点病院や地域の医療機関の御協力のもと、地域の救護活動の拠点として入院患者等の安全を確保するとともに重症患者受入れの役割を担うなど、災害の最前線で活動する必要があります。当院としても実際の有事に備え今回のような訓練を積極的に実施し、職員の災害意識の醸成、スキルアップ等を図ることにより当院自体の災害時の対応力の向上を図っていきたいと考えています。
また、今後は地域の医療機関の方にも訓練や研修などに御参加いただき、県内全体の災害医療の向上・連携に努めたいと考えておりますので、御協力方よろしくお願いします。

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その 6

認定・専門看護師コラム

脳卒中相談窓口について

脳卒中リハビリテーション看護認定看護師

三好 卓也「脳卒中」の意味は、脳に卒然（=突然）、の中（あた）りであり、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の3つを合わせた呼び方です。前兆がなく、急に発症することが多い病気です。脳卒中の症状は多くあり、急に意識がなくなったり、手足の麻痺や飲み込みがうまくできない、話すことがうまくできないなどの症状がでたり、重度の場合、生命にかかわることもあります。
脳卒中は、症状が安定すればリハビリがメインの治療といってもよいくらいリハビリは重要です。当院は、急性期病院（治療がメインの病院）のため、リハビリの時間は限られてきます。そのため、手足の麻痺や飲み込みがうまくできない、話すことがうまくできないなどといった後遺症がある患者さんは、回復期病院へ転院することが多いです。
しかし、回復期病院から自宅に帰られた方の中には、治療と仕事の両立に対しての悩みや経済的な不安などを、どこに相談すればいいか迷ってしまう方もいらっしゃると思います。そんなときに、相談できる窓口が『脳卒中相談窓口』です。現在は当院で脳卒中の受診・入院歴のある患者さんを対象にしておりますので、お気軽に相談窓口へお越しください。

食事づくりのポイント 〜減塩のコツとは？〜

栄養部

藤田 優香

日本人の食事摂取基準(2020年度版)では、塩分摂取の目標量は1日男性7.5g未満、女性6.5g未満、高血圧症の場合は1日6g未満と設定されています。
塩分のとりすぎは、高血圧や動脈硬化に繋がり、心筋梗塞や脳梗塞などの生活習慣病の原因となります。減塩のコツを実践してみましょう。
〈減塩のコツ②〉

出汁でうま味をきかせる

食あたり〜当院の減塩食〜 1食塩相当量
1.6g

うま味をきかせると、薄味でも満足感が得られます。昆布、鰹節、椎茸などで濃いめに出汁をとったり、市販のだしの素でも減塩タイプを利用するとよいでしょう。

〈減塩のコツ①〉

酸味や香辛料をうまく利用し、味を引き立たせる
酸味や辛味、香りをきかせると、醤油・塩・ソースなどの調味料を減らしても物足りなさを感じにくくなります。

辛子和え

酢豚

〈減塩のコツ③〉

汁物は 1 日 1 回までごはん〈減塩のコツ④〉

主食は白ご飯を基本にする

ふろふき大根汁物の塩分量は 2 杯で約 3gあります。1 日 1 杯までとし、具だくさんにして汁の量を減らすと良いでしょう。

主食をパンやめん類にすると主食で約 1g 以上の塩分をとってしまいますが、白ご飯にすると塩分は 0g にすることができます。漬物や佃煮、ふりかけ等のご飯のお供もなるべく控えましょう。

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香川県立中央病院広報誌「れんけい」第101号

し、かかりつけ薬局へ調整をお願いしています。
また、病棟薬剤師と入院前から情報共有し、入院後の治療が円滑に進むようにしています。入院時に、現在未服用の薬剤や飲み忘れ等での残薬を持参される患者さんも多く、普段のアドヒアランスを確認するためにも、入院予定がわかりましたら、「入院情報提供書」をいただけると助かります。

薬 剤 部 だ よ り

安心して入院していただくために〜患者サポートセンターでの薬剤師の役割〜
薬剤部

萱原佳奈

患者サポートセンターでは、患者さんやご家族が安心して入院できるように多職種で支援を行っています。薬剤師は、常用薬確認や、市販薬/健康食品/サプリメント等の使用状況、副作用/アレルギー歴等の聴取を行います。常用薬確認はお薬手帳等を元に行いますが、お薬手帳がない場合や処方内容の記載がない場合があり、確認に難渋する事も多々あります。その際には、患者さんの了解を得て、かかりつけ薬局や処方施設へ連絡し確認を行いますので、ご協力よろしくお願いします。
休薬が必要な場合には休薬指導を行い、後日電話確認も実施しています。一包化されている場合など患者さん自身での確認が難しい場合には、「薬剤調整依頼書」を作成コラム

おつうじにまつわるうんちく話

その 26
消化器内科部長 田中盛富

今から20年近く前、当時住んでいた他県のタウン情報誌に「ブレイク寸前 〇〇ラーメン」と題した地元のご当地ラーメン特集があり、私はブレイク寸前のラーメンをひとりで食べに行ったのでした。「ブレイク寸前」というこの言葉は「大人気になり大流行する、ほんの一瞬前」という意味合いで、その瞬間の何か輝かしい期待に満ちた響きもありますが、期待はされるけど残念ながら…という状況を思わせるような雰囲気も感じます。
私たちの体の中で「ブレイク」ではなく「寸前」が問題になる部位のひとつは肛門です。肛門は直腸に便が到達し便意を感じたときに、トイレに行くことができない状況であれば、排便する寸前の状況で便が肛門外へ出るのを防いでくれます。実際に肛門を閉めてくれているのは、内肛門括約筋と外肛門括約筋という弁のような役目をもった筋肉です。内肛門括約筋は直腸の筋肉である平滑筋の延長であり、平滑筋は自分では意識して閉めることができません。知らず知らずの間に直腸に便があっても便が勝手に出ないのは内肛門括約筋が適度に肛門を閉めてくれているからです。一方、外肛門括約筋は直腸の周囲から取り囲んでいる横紋筋であり、こちらは意識して閉めることができます。便が出そうな「寸前」でも意識して肛門をキュッと閉めてトイレに行くまで我慢できるのは、外肛門括約筋のおかげです。しかし筋肉なので長い間肛門を閉めたままだと疲れてしまいます。
ちなみに、内肛門括約筋は鍛えることができませんが、外肛門括約筋はある程度は鍛えることができます。
あれから20年近くたち、あの「ブレイク寸前ラーメン」はどうなったのか、現在うどん県に住む私にはわかりませんが、私はうどんもラーメンもよく食べています。ブレイクしないほうが長く愛されるという話も聞きますので、気にしないで長く続けていただきたいものです。
①出身大学②卒業年③趣味④抱負医師の人事異動
転入 （10 月 1 日付）

医療セミナーのご案内
日かわの川野ささきりょう佐々木 諒

くりやま( 脳神経内科 )

しゅうへい

栗山 修平
( 形成外科 )

いしいふみ

石井 芙美
( 皮膚科 )

①高知大学
①大阪医科大学①香川大学②平成 28 年②平成 30 年②平成 26 年③アニメ、ゲーム、 ③スポーツ③アウトドア④ 香川県の皮膚科診療
旅行④一生懸命診療にに貢献できるよう精当たらせていた ④地域の人々に進して参りますので、寄りそった医療だきます。
ご指導ご鞭撻のほどを心がけます。
よろしくお願い致し

林優子( 形成外科 )

発行者
編 集

中田 有美

松浦 秀樹

( 脳神経内科 )( 循環器内科 )香川県立中央病院
広報委員会

髙口浩一

香 COLVIN HUGH 俊佑( 泌尿器科 )①岡山大学②平成 29 年③カフェ巡り、旅行、映画鑑賞④ 患者さん一人一人ます。

転出 （9 月 30 日付）

コルビン ヒュー しゅんすけ

かおるの症状や背景を考慮した診療を提供できる様努めます。
よろしくお願いします。
はせがわ( 内科 )①ケンブリッジ大学②平成 19 年③アウトドア、ランニング④ 香川県の方々のお役に立てるよう頑張ってまいります。よろしくお願いします。

つばさ

長谷川 翼 ( 整形外科 )中村( 整形外科 )大井上 翔太( 泌尿器科 )〒760-8557 高松市朝日町一丁目 2 番 1 号
TEL (087)811-3333 FAX (087)802-1160

講演時●令和 5 年

12 月 14 日（木）19:00〜

師●乳腺・内分泌外科
診療科長 小笠原 豊
題●「層別化による乳癌周術期薬物療法のパラダイムシフト」

医療セミナーのページがご覧いただけます→→→広報誌「れんけい」
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