SPECIALFEATURE

特集
支援ニーズの高い利用者に応える

精神科訪問看護の体制整備
精神科訪問看護の利用者数が増え続けています。
さらに治療を中断した人、身体合併症のある人、ひきこもりの人、他害・迷惑行為がある人、子育て期の人など、精神科支援ニーズの高い人が増加していることも、各種の実態調査から判明しています。一方、多くの訪問看護ステーションでは、精神科訪問看護の経験が少ない看護師が実践を行っていることが推察されます。
この状況に際して、訪問看護ステーションはどのような体制を整備すべきでしょうか。本特集では、人材教育と連携が鍵になると考えました。
そこで、まずは精神科訪問看護の現状を読み解き、ニーズと訪問看護ステーションに求められる支援を明らかにします。さらに、精神科に特化していないステーションにおいて、限られた予算や時間の中でもできる教育の工夫を紹介し、支援ニーズの高い利用者の事例を 5 つ報告します。いずれも行政や複数の専門職がかかわっており、連携のあり方を具体的に示しています。
1 つのステーションだけですべての支援ニーズに対応することは困難です。この現実を踏まえた上で何ができるか、何をしていくべきかを感じ取っていただけたら幸いです。

〈総論 2〉精神科の支援ニーズが高い利用者を支えるための体制整備の工夫

SPECIALFEATURE〈総論 2〉

精神科の支援ニーズが高い利用者を支えるための体制整備の工夫
小瀬古 伸幸 こせこ のぶゆき
訪問看護ステーションみのり 統括部長
精神科認定看護師／ WRAPファシリテーター
Family Work Practitioner

精神科の支援ニーズの高い利用者の増加に伴届くよう施策を講じた結果、2022 年には精神科

い、質の高い精神科訪問看護の提供が求めら

訪問看護基本療養費Ⅰ、Ⅲの指示書件数は 4 万れています。身体科にも対応する事業所と精8770 件 1） となり、2013 年の 8233 件に対して約神科に特化する事業所、双方の体制整備の課6 倍にまで増え、その量的な充足は成功したと言題を精神科特有の問題と経営の点から明らかえます。にし、特に質向上の鍵となる教育について現実に即して提案します。

一方で、支援の質の担保や向上に向けた継続教育がなされているかという点では、精神科領域は身体科領域に比べると十分ではないと考えます。

はじめに精神科訪問看護の歴史を振り返ると、初期には医療機関からの訪問看護・指導や介護保険の訪問

そこで本稿では、これらの背景を踏まえた上で、精神科の支援ニーズが高い利用者を事業所全体で支えるための体制整備の課題を整理し、どのような打ち手があるのかを模索します。

看護などを組み合わせながら支援が行われていました。これらの取り組みなどから精神科訪問看護の需要が増加し、2012 年には身体疾患とは別の精神科訪問看護の体制整備の課題枠組みとして、精神科訪問看護基本療養費が新た課題 1：精神科訪問看護経験者の雇用問題に設けられました。これにより、精神科医の指示「精神科訪問看護に係る実態及び精神障害にもに基づいて訪問することや、家族等もケアの対象対応した地域包括ケアシステムにおける役割に関に含まれることになりました。また、訪問するスする調査研究」2）では、精神科訪問看護基本療養

タッフは精神科訪問看護の「相当の経験」を有す費の算定を受けた利用者の割合が全利用者数のるか、精神科訪問看護基本療養費の算定に係る研90％を超える事業所を“精神科訪問看護に特化修を履修することが定められました。このように、した事業所”と定義しており、このような事業所

精神科訪問看護の需要の増加に対して支援が行きは調査に回答した事業所の 50.9％（88 件）だっVol.26 No.3

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横山 郁子 よこやま いくこ

訪問看護ステーションや高齢者ケア施設の管理者が抱える課題を浮き彫りにし、どうしたら職員が辞めない組織づくりができるのかについて指南します。

株式会社パーソナル・ナース 代表取締役 / 訪問看護塾 塾長
神奈川県訪問看護ステーション協議会 会長「報酬体系の見える化」と「職員の経営参画」
職員が報酬を理由に退職を考えるのは「自分の頑張りが正当に評価されていない」と感じたとき経営者と職員の認識のズレを埋めるではないでしょうか。今回は、報酬体系と職員へ

では、具体的にどうすればよいのか見ていきまの周知、職員の経営参画について考えます。

職員からの不満を生まない
報酬体系とはしょう。
①特に負担が大きい業務について経営者と職員の間で共通認識をはかる
経営者は、時に経営課題に集中してしまい、職職員の頑張りに対する報酬を決める際は、ス員の業務負担に対する意識が希薄になることがあテーション全体の収支のバランスを考慮しながります。そのため、当社では経営者が職員に定期ら、職員にとって特に負担が大きい業務に適切な的にヒアリングを行い、特に負担が大きいと考え対価を設定することが重要です。しかし、経営者る業務などに関する認識のズレを適宜修正するよと職員の間で業務に対する認識がズレていたり、うにしています。

職員が自身の報酬体系やステーションの経営状況

当社では現在、〈報告書・計画書の作成〉〈さまを理解していないと「業務に対する手当が安すぎざまな職種との連携や医療的ケアが必要とされるる」「会社だけが利益を得ているのではないか」

利用者への訪問看護〉〈オンコール業務〉〈緊急訪といった不満の声が上がる可能性があります。そ問による休日出勤・時間外労働〉を負担が大きいのようなことを起こさないために必要なのが、「報業務と認識しています。

酬体系の見える化」と「職員の経営参画」です。

②報酬体系を周知する
経営者は、自分たちの業務のどこまでが基本給［略歴］病院等での勤務を経て 2003 年訪問看護ステーションの管理者に就任し、約 2000 人の訪問看護に従事。2019 年株式会社パーソナル・ナー
スを設立、訪問看護メソッドをプロデュースし年間 100 人以上の訪問看護師をサポートしている。2022 年 4 月に訪問看護塾機能を持った訪問看護ステーション「ナースの家すすき野」開設。

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COMMUNITY CARE 2024.3の範囲で、どこからが手当に当たるかなどを職員が明確に認識できるよう、入職時だけではなく、面談の場などでも繰り返し説明していくことが重事業承継の専門用語②

事業承継

訪問看護ステーションの9

経営者の高齢化等により注目されている事業承継。成功させるにはいくつかのポイントがあります。本連載では、事業承継とは何か、事業承継の流れ・留意点などの基礎知識を解説し、実際の支援事例を紹介します。

何代にもわたって続く安定した事業所にするには、「事業承継スキル」が必要です。訪問看護ステーションには、地域を支える重要な役割があるため、事業承継スキルが求められています。今回も前回に引き続き、事業承継に関する専門用語について解説します。

基本合意書
英 語 で は「Memorandum of Understanding」と書くことから「MOU（エムオーユー）」と呼ばれることがあります。
基本合意書は、事業承継や M&A の基本合意の締結の際に用いられるもので、デューディリジェンス（買収監査）を実施する前に、売り手（事業承継元）と買い手（事業承継先）が事業承継の基本的な条件について合意し、それを記した契約書のことです。これは、売り手と買い手間で取り交わされる初期段階の契約書です。
基本合意書には、契約当事者や目的、事業承継のスキーム、譲渡価格の概算、スケジュール、バリュエーション（企業価値評価）の有無、査定負担の確認、役員や従業員の処遇などを明記します。従業員を守るためには、基本合意書に処遇についてきちんと示すことが重要です。また、後述する独占交渉権の付与と秘密保持義務の設定も行いましょう。
基本合意書は、事業承継を確実に行うことを約束するものではなく、双方の理解と意向が同じかどうかを確認するためのツールです。これによって、以降のプロセスで誤解や争いを減ら坪田 康佑 つぼた こうすけ
訪問看護ステーション事業承継検討委員会
一般社団法人医療振興会代表理事
看護師／国会議員政策担当秘書［略歴］2005 年慶應義塾大学看護医療学部卒業、2010 年米国
NY 州カニシアス大学卒業（MBA 取得）、国際医療福祉大学大学院博士課程在籍。株式会社コーチ・エィにてコーチングに従事。
NEC 社会起業塾を経て、無医地区に診療所と訪問看護ステーションを開設。体調を崩し、2019 年全事業売却。ユニーク看護師キャリア図鑑（https://cango.blog/）を運営。訪問看護ステーション
事業承継検討委員会／一般社団法人訪問看護支援協会（http://kango.or.jp/）所属。

すことができます。
友人間の事業承継は、信頼関係があるからこそ、スムーズでシンプルなプロセスをたどるように思いがちですが、時に思わぬ落とし穴が潜んでいます。
A さんは、長年の友人である B さんに自分の事業を承継することにしました。2 人には深い信頼関係があり、彼らは基本合意書を交わさ

Vol.26 No.3

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地 域 で 活 動 す る 薬 剤 師 が 解 説！

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多くの在宅療養者が服用している治療薬を中心に、副作用とその兆候、保管・管理方法、効果時間・代謝、注意点などを、事例を交えながら解説します。

宮下 佑二 みやした ゆうじ
一般社団法人福岡市薬剤師会
在宅・介護委員会委員

褥瘡と外用薬

はじめに薬剤滞留の問題 2 ）日本褥瘡学会は、褥瘡について「身体に加わっ褥瘡の治癒には、使用した薬剤が創内に滞留すた外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低ることが必要です。しかし、傷の状態や基材特性下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持の不適合等によっては、薬剤が創部に適切にとど続されると、組織は不可逆的な阻血性障害に陥りまれない場合があります。

褥瘡となる」1）と説明しています。簡単に言うと、これまで「外用薬は使えば効く」という考えが外からの力が一定時間続けて加わることで皮膚のあったため、この問題はあまり注目されてきませ

血流が悪くなり、皮膚が元に戻らない状態を指しんでしたが、2022 年度診療報酬改定において、「褥ます。以前は完治しにくいとされていましたが、瘡対策に関する診療計画書」の〈薬学的管理に関適切な処置と薬剤の使用によって治せる疾患です。

する事項〉に、「薬剤滞留の問題」が新たに記載

褥瘡を治すためには、増悪要因となる局所にかされました。

かる外力（圧迫やズレ）を抑制することと、適切な薬剤滞留が問題となるような褥瘡の状態として局所治療を行うことの 2 点が必要です。本稿では、は、DESIGN-R2020 ＊ で D3 以 上（NPIAP 分 類

褥瘡治療に関する最近の話題と、局所治療に使用Ⅲ度以上）、深い褥瘡が発生した後にポケットがされる外用薬の特性、適切な使用方法について説形成されている場合、創が変形している場合、皮明します。

膚のたるみやズレにより創が移動して、創面が擦れている状態が挙げられます。

［略歴］2002 年第一薬科大学卒業。調剤薬局勤務を経て、2019 年 2月よりせお調剤薬局にて勤務。外来や在宅医療などを担当。

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COMMUNITY CARE 2024.3＊ Depth（深さ）、Exudate（滲出液）、Size（大きさ）、Inflammation/Infection（炎症 / 感染）、Granulation（肉芽組織）、Necrotic tissue（壊死組織）の頭文字を合わせた褥瘡評価ツール。日本褥瘡学会のウェブサイトで閲覧可能