2018 年 6 月 中部労災病院薬剤部・外来化学療法室

抗がん剤による皮膚障害
抗がん剤による皮膚障害対策マニュアル
対策マニュアル1. ざ瘡様皮疹
ざ瘡様皮疹・爪囲炎（RashRash）： EGFR チロシンキナーゼ阻害薬（イレッサ ®、タルセバ®、ジオトリフ®））、抗 EGFR 抗体薬（アービタックスアービタックス ®、ベクティビックス®）、タイケルブ、タイケルブ®、アフィニトール ®など② 症状： 皮疹（ざ瘡様皮疹）、炎症、皮膚乾燥、掻痒、爪囲炎、脱毛、亀裂など
皮疹（ざ瘡様皮疹）、炎症、皮膚乾燥、掻痒、爪囲炎、脱毛、亀裂 など③ 発症時期： （1～4 週後）ざ瘡様皮疹（2～5週後）ざ瘡様皮疹（週後週後）掻痒、炎症）掻痒、炎症、皮膚乾燥、皮膚乾燥、亀裂、、（6～8 週）爪囲炎）爪囲炎④ 副作用対策 ： 休薬・減量基準については各薬剤の添付文書等を参照。
休薬・減量基準については各薬剤の添付文書等を参照＜予防＞ ミノサイクリン塩酸塩 100～200mg/分
100分 1～2/日内服
内服(治療開始から治療開始から 4～66 週間)、保湿剤
保湿剤（ヘパリン類似物質ヘパリン類似物質 等）の塗布の塗布① 原因薬剤

皮膚症状別対処方法
有害事象

対処方法

ざ瘡様皮疹
・脂漏性皮膚炎

ステロイド外用剤：
ステロイド外用剤：症状軽減後
症状軽減後 class down が基本
顔、頭：顔、頭：medium
medium or strong、重症（strong、重症（Grade3
Grade3～4）は strong or Very strong
その他の部位：その他の部位：Very strong、重症（Grade3strong
Grade3～4）は strongeststrong®
改善しない場合は、ディフェリンゲル
改善しない場合は、ディフェやプレドニゾロン 10ｍｇ/日
日内服など
Grade2 以上はミノサイクリン塩酸塩
以上はミノサイクリン塩酸塩内服、細菌感染合併例はダラシンゲル
内服、細菌感染合併例はダラシンゲル®®の追加

皮膚乾燥

保湿剤
保湿剤（ヘパリン類似物質ヘパリン類似物質 尿素、ワセリン尿素、ワセリン）、Grade2
Grade2 以上はステロイド外用剤
以上はステロイド外用剤併用（（strong 以上））

爪囲炎

そう痒症

Grade3 の例
例

洗浄洗浄+クーリング
クーリング+保湿剤++テーピングが基本。各症状により下記対処方法を行う。
が基本。各症状により下記対処方法を行う。
腫脹 ： ステロイド外用剤 Very strong 以上
亀裂 ： ドレニゾンテープ®
肉芽形成 ：ステロイド外用剤 strong 以上、凍結療法
細菌感染合併例 ： 抗生剤外用（ゲンタマイシン硫酸塩抗生剤外用（ゲンタマイシン硫酸塩軟膏など）、ゲンタマイシン硫酸塩軟膏など）、ミノサイクリン
ミノサイクリン塩酸塩内服
塩酸塩
外科的処置 ： 爪形成術、フェノール法、人工爪
保湿剤、非ステロイド性保湿剤、非ステロイド性抗抗炎症・鎮痛剤、ステロイド外用剤
炎症・鎮痛剤、ステロイド外用剤
抗ヒスタミン剤 or 抗アレルギー剤内服

皮膚症状の評価基準
有害事象評価基準

Grade1
自覚症状が無い

Grade2
自覚症状が有る

CTCAEv4.0
CTCAEv～日本語訳 JCOG/JSCO 版～ より一部改変
Grade3
Grade4
判定時の身の回りの日常生活動作の制限

生命を脅かす状態
体表のどの程度の面 積 を占 め る か によらないが，よらないが，静注抗静注抗菌薬を要する広範
囲の局所の二次感染を伴う染を伴う;

ざ瘡様皮疹

体表面積の＜＜10%を占めるを占める

体 表 面 積 の ＞ 30% を体表面積の 10-30%30%を占占める;身の回りの日占める 身の回りの日める;社会心理学的な影
社会心理学的な影
常生活動作の制限;経
常生活動作の制限
響を伴う;身の回り以外の響を伴う 身の回り以外の口抗菌薬を要する局
日常生活動作の制限
所の重複感染皮膚乾燥

体表面積の＜ 10% を 占 め るが紅斑やそう痒は伴わない

体表面積の 10-30%30%を占 体 表 面 積 の ＞ 30% をめ，紅斑またはそう痒を紅斑またはそう痒を 占 め , そ う 痒 を 伴 う ;―伴う; 身の回り以外の日 身の回りの日常生活
常生活動作の制限
動作の制限

爪壁の浮腫や紅斑；角質の剥脱局所的処置を要する；内服治療を要する；疼痛を服治療を要する 疼痛を 外科的処置や抗菌薬伴う爪襞の浮腫や紅斑伴う爪襞の浮腫や紅斑; の静脈内投与を要す―
滲出液や爪の分離を伴う滲出液や爪の分離を伴う; る ; 身 の 回 り の 日 常
身の回り以外の日常生活 生活動作の制限
動作の制限

爪囲炎

ポイント
（Grade3Grade3）
顔貌が変化するほどの発赤、腫脹と皮疹の多発熱感
指 先 や 趾尖、踵など
手足に多発する深い亀裂
衣服のボタンを留められない
靴をはけない、歩行ができない2018 年 6 月 中部労災病院薬剤部・外来化学療法室

2. 手足症候群 Hand Foot Syndrome① 原因薬剤 ： フッ化ピリミジン系薬剤（ゼローダ ®、TS-1®、55-FU など）、ドキシル、ドキシル®、キナーゼ阻害薬
キナーゼ阻害薬®
®
®
（ネクサバール
ネクサバール 、スーテント
スーテント 、スチバーガ 、ヴォトリエント® ）、アフィニトール、アフィニトール®など② 症状 ： 手のひら
手のひらや指先、足底に好発。痺れ
や指先、足底に好発。痺れ、知覚過敏、ヒリヒリ感やチクチク感、発赤、色や指先、足底に好発。痺れ、知覚過敏、ヒリヒリ感やチクチク感、発赤、色、知覚過敏、ヒリヒリ感やチクチク感、発赤、色素沈着、腫脹など。
素沈着、腫脹など。
重篤化すると、強い痛み、ひび割れ、潰瘍や水疱重篤化すると、強い痛み、ひび割れ、潰瘍や水疱などがあらわれる。などがあらわれる。
③ 発症時期 ： 治療開始 2～3 週間後以降④ 副作用対策 ： 手足症候群の治療法と予防法は確立していないため、確実な処置は原因薬剤の休薬である。
休薬によりすみやかに改善する。休薬後、回復してから薬剤を減量して投与する。
休薬・減量基準については各薬剤の添付文書等を参照。
休薬・減量基準については各薬剤の添付文書等を参照＜予防＞塩酸ピリドキシン（＜予防＞塩酸ピリドキシン（ピドキサール
塩酸ピリドキシン（ピドキサール®等）60
60mg/分 2/日
日内服、保湿剤、保湿剤（ヘパリン類似物質等）の塗布
ヘパリン類似物質等）の塗布

角層剥離・ 水疱皮膚症状別対皮膚症状別対処方法
有害事象

手足症候群

対処方法
：症状や部位によって使い：症状や部位によって使い分ける。亀裂部位には、尿素含有製剤を使用すると刺激感が分ける。亀裂部位には、尿素含有製剤を使用すると刺激感が保湿剤：症状や部位によって使い増すため ヘパリン類似物質含有製剤を使用する。
増すため、ヘパリン類似物質含有製剤を使用する。
・尿素含有製剤（ベギン®、ウレパール・尿素含有製剤（ベギンウレパール®、ケラチナミンコーワ®、パスタロン ®など）
⇒保湿効果と角質融解作用あり。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位では適さない。
・ヘパリン類似物質含有製剤（ヒルドイド ®、ヒルドイドソフト®、ビーソフテン ®など）
⇒尿素軟膏と同等の保湿効果あり。刺激性は少ないがにおいの強いものがある。
・ビタミン含有製剤（ビタミン A 含有；ザーネ ®、ビタミン E 含有；ユベラ®®など）
・グアイアズレン含有製剤（アズノール ®）・白色ワセリン⇒作用時間が長く、刺激性が少ないが、べとつき感と照かりがみられる。
＜Grade2
Grade2 以上＞①休薬②ステロイド外用剤：ステロイド外用剤：strong
strong 以上。
以上。手掌や足底は、ステロイド外用薬の副作用が出現しにくい
手掌や足底は、ステロイド外用薬の副作用が出現しにくい
ため、strongest
strongest から使用し、症状軽減後から使用し、症状軽減後 class down。びらん・潰瘍を含むあらゆる病変に有効
down びらん・潰瘍を含むあらゆる病変に有効＊クリームは防腐剤を含有し刺激性が強いためクリームは防腐剤を含有し刺激性が強いためクリームは防腐剤を含有し刺激性が強いため浸潤面には使用せず、浸潤面には使用せず、軟膏による治療が軟膏による治療が基本。
軟膏による治療が＊保湿剤を塗布した後、病変部位にステロイド外用剤を塗布する。
③塩酸ピリドキシン、塩酸ピリドキシン、NSAINSAIDｓ（セレコックスｓ（セレコックス®など）、副腎皮質ステロイド薬の内服など）、副腎皮質ステロイド薬の内服

皮膚症状の評価基準
有害事象

Grade1

評価基準

自覚症状が無い

手足症候群

疼痛を伴わないわ
ず かな 皮膚の 変 化または皮膚炎（例:紅斑紅斑,浮腫, 角質増殖症）

CTCAEv4.0
CTCAEv～日本語訳 JCOG/JSCO 版～ より一部改変
Grade2
Grade3
Grade4
生命を自覚症状が有る
身の回りの日常生活動作の制限
脅かす状態
疼痛を伴う皮膚の変化（例:角層剥離,角層剥離 水疱水疱, 出血, 浮腫,浮腫角質増殖症）;
角質増殖症） ; 身の回り以外の日常生活動作の制限

疼痛を伴う高度の皮膚の変化（例疼痛を伴う高度の皮膚の変化（例:角層剥離,角層剥離 水疱, 出血
出血, 浮腫,角質角質増殖症）;増殖症） 身の回りの日常生活動
作の制限―

参考文献：1）愛知県病院薬剤師会オンコロジー研究会作成「手掌・足底発赤知覚不全症候群」対応マニュアル
参考文献： ）愛知県病院薬剤師会オンコロジー研究会作成「手掌・足底発赤知覚不全症候群」対応マニュアル
2） 医薬品医療機器情報提供ホームページ；「重篤副作用疾患別対応マニュアル
医薬品医療機器情報提供ホームページ 重篤副作用疾患別対応マニュアル」（http://www.info.pmda.go.jp/
重篤副作用疾患別対応マニュアル http://www.info.pmda.go.jp/）
http://www.info.pmda.go.jp/®
®
3）武田薬品工業；
武田薬品工業；
武田薬品工業；ベクティビックス
ベクティビックス 適正使用ガイド、ベクティビックス
適正使用ガイド、ベクティビックス 副作用アーカイブ「皮膚障害」
4）LinLin E, Morris JS, Ayers GD. Effect of celecoxib on capecitabine
capecitabine-induced
induced hand-foothand foot syndrome and antitumor activity.
Oncology (WillistonePark)2002;16:31(WillistonePark)2002;16:31-37.
37.
5）中外製薬株式会社；）中外製薬株式会社；）中外製薬株式会社；手足症候群アトラス
手足症候群アトラス<第手足症候群アトラス
4 版>ゼローダ投与のマネジメント
ゼローダ投与のマネジメント