現代社会を『関係性』という観点から考える⑦ 対人援助の場面における「専門家」と当事者等との関係性について~家族・親族・地域社会の関係性を踏まえた一考察~

更生保護官署職員（認定社会福祉士・認定精神保健福祉士）

三浦 恵子「関係性」をキーワードに現代社会につい等との信頼関係の構築（私自身は家族療法にて考察するこの連載ですが，今回は，対人援おけるジョイニングの考え方を重視していま助の場面における「専門家」と当事者及びそす）についてもまた重要であり，これをおろの家族との関係性について，特に「専門家かそかにしないように私は心がけています。

らの情報伝達」と「当事者等（家族を含む）

今回私が課題として提起したいのは，「確実にの状況のアセスメントと感情の取扱い」とい必要な情報を当事者等に伝達すること」と「当う 2 点を軸に私論を述べさせていただきたい

事者等（家族を含む）の状況のアセスメントと思います。とその感情の取扱い」のバランスの取り方に

なおこの連載では通常は対人援助職というついてです。これは実は対人援助の現場にお用語を使うべきところ，今回の連載についていては基本的な事項であると思われますが，は，当事者等の視点から，数多くの情報や技「当事者等（家族や環境含む）のアセスメン術を持ち自分の抱えている課題の解決に力をト」「支援の展開過程」「ケアマネジメント」

発揮してくれる（であろう）「専門家」という等の事項に比較して，当事者等に現場で向か用語を敢えて使用している部分があることをい合う対人援助職個々の経験やその場の判断冒頭に申し添えます。に委ねられがちな面もあるのではないでしょうか。
「対人援助職たるもの，そのようなこと

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はじめにはできて当然だ。」と判断される向きもあるか

あらゆる対人援助の場面において，コンプもしれませんが，少なくとも私自身についてライアンスが重視されるようになっています。

は，新人時代には，「説明すべき事項を漏らさ保護観察処遇の現場でも，当事者である保護ず説明できたか。」「アセスメントに必要な項観察対象者等に対し，伝えるべき様々な事項目を確実に聴取できたか。」ということに対し（制度や手続に関すること）を確実に伝えるて，どうしても注意が向きがちであり，十分ことが必要であることは言うまでもありませに当事者等の思いをくみ取れただろうかと振ん。しかし，様々な制度や手続に関する説明り返ることも少なくありませんでしたし，今を行う初回面接の場面では，保護観察対象者

でもこのバランスは重視しています。
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対人援助の現場に立ち現れる当事者等の状

自ら公共機関のホームページなどにアクセス

況は様々です。
特に保護観察対象者の場合は，し精度の高い情報を入手した上で相談するこ

多くの福祉分野のように，当事者自身の援助とを決意したのか，他機関からの紹介なのか希求（申請など）によって処遇が開始される（十分な説明を受けている場合もあれば，いのではなく，家庭裁判所による決定（処分），わゆる「丸投げ」の場合もあり，特に後者の裁判所での判決確定，あるいは少年院・刑事場合は「たらい回しをされた」という気持ち施設等からの仮釈放の際の遵守事項（約束事）が生じていることも想定しておきたいところなど，いわば（本人の意向以外の）「外的な枠です），「○○に行けば解決してくれるらしい」

組み」が定められることによって保護観察処という不確実性の高い情報でとりあえず藁を遇が開始します。当然，当事者自身に保護観も掴む気持ちで相談したのか，家族・親族な察を受ける意思が希薄であったり，内心不満どに半ば強制的に連れてこられたのか，本当を抱えている場合もあり得ます。また，保護に様々な状況が想定されます。つまり，当事観察を受けることについては納得していても，者等が対人援助の現場に現れる経緯も，その能力的な制約があり，説明に際して相当配慮過程で生じる当事者等の気持ちも一様ではなを必要とする場合もあります。ですから，特いのです。例えば，「支援機関に関する情報にに初回面接においては，保護観察対象者や同アクセスできる」ということも当事者等の状行した家族等の様子をきめ細やかに観察し，況をアセスメントする一助になると思われま

不安や不満については十分に受け止めながら，す。児童虐待や DV などで保護された場合は，制度や手続についての説明を行うように配慮

緊急性もさることながら当事者等が非常に混しています。初回面接だけではなく，その後乱している状況が多いと容易に想定されますの処遇の過程においても，折々に理解を促すし，医療機関への救急搬送等の場合も同様と工夫もなされています。

思われます。
まずは制度説明を行ってそれから支援につ

２「専門家」としての説明責任についてながる手続に着手する場合もあれば，一刻を「専門家として当事者等に対する説明責任争う事態（医療機関への救急搬送等）には，を果たさなければならない」ということは当

まず命を救うことや安全を確保することが最然のことですが，実際に当事者等を前にした優先となると思われます。ただ，いずれの場時，そうした「専門家としての責任感」やも合にも，専門家として当事者等に制度や手続っと平たく述べると「コンプライアンスに関について説明したり，医療機関の場合は診断する意識」が先行しすぎると，目の前にいるやそれに伴う治療方針等について，福祉サー当事者等の状況のアセスメントや思いをくみビス等を行う機関であれば，今後の支援の方取ることが十分になされないまま，時には専向性について，当事者等に「伝える」場面は門用語も交えた膨大な情報が当事者等に伝達必ず生じます。

されることになり，当事者等の混乱を招くこそうした際には，正確に伝達することはもとになりかねないと感じることがあります。

ちろん必要ですが，当事者の置かれた状況や当事者等が対人援助の現場にたどり着く経心情への配慮は欠かせないと考えられます。

緯は様々であることについて，対人援助職はその後の支援を展開していくためのアセスメ

思いを致す必要があると私は考えています。

ントを行う上でも無論ですが，当事者の個々253

の状況に配慮したジョイニング（波長あわせ）

誤嚥性肺炎から肺水腫に陥り身体状況が急激を当初の段階できちんと行うことが，専門家に悪化，救急搬送後 1 週間で看取りを迎えると当事者等との間の信頼関係の構築には不可こととなりました。

欠であると私は考えています。

搬送先は高度な治療を行う医療機関であり，現在ではインターネットで多様な情報が入医師も看護スタッフも最大限の手を尽くして手できるようになり，一見専門家顔負けの情くださったと思います。この段階に至るまで，報を携えて相談の窓口を訪れる当事者等もお我々家族は介護保険上のサービスや医療を実られます。ただ，多くの場合，自分にはない施するスタッフの方々，御近所や親戚の方々，情報や技術を持った「専門家」に対して，困「認知症の人と家族の会」のメンバーの方々っている課題や問題を解決して欲しいというに支えられ，猛暑が予想された平成 30 年夏

期待が当事者等はあると考えられます。そうにはロングショートステイの活用により在宅した当事者等にとってまず必要なのは，まずケア上のリスクを回避するなど，出来うる限は「専門家に対して相談に来たこと」（対人援りの手を尽くしてきました。ただ，年齢的な助の場に自分がやってきたこと）に対する安こともありましたので，救急搬送後は既に看心感であり，安心して相談できる関係性を構取りの覚悟も決めていたつもりです。ただ，築していくことではないでしょうか。

搬送後様々な検査を経て医師からいただいた

それは決して，専門家が「大丈夫です。任「あらゆる状況を想定した詳細な説明」を義せてください。
」と安請け合いをすることでも母は受け止めきれませんでした。専門用語をなく，支援方針を決定していく上で当事者等多用されたわけでもなく，言葉もとても柔らを排除することでも勿論なく，当事者等が対かでしたが，義母にとっては情報量自体が大人支援の現場に立ち現れるまでの経過に十分きな負荷になっていました。覚悟を決めていに思いを致した上でなされる「ねぎらいやいるとはいえ，専門家である医師に縋りたい気たわりの言葉掛け」「安心して相談できる雰囲持ちも強く，「大丈夫です。」という言葉は無気作り」によって達成できるのではないかと理であっても，最悪の状況を説明されること考えられます。には耐えられなかったのです。ちなみに義母漏らすことない詳細な説明や，正確無比なも後期高齢者で，心身の不具合を抱えている診断結果や処遇方針の伝達であっても，そう状況でした。

した配慮の上にそれらがなされなければ，当結果的には我々夫婦と医療機関で協議し，事者等に過剰な負荷がかかってしまい，混乱病院からの第一報は私が受け，そこから私のを招くこともあります。

配偶者や義母に連絡を取って動くことになり，何とか看取り・見送りをすることができまし３

看取りの場面での専門家と当事者等とのた。義父が亡くなる前日，看取りに駆けつけ関係性た我々家族，特に高齢の義母に対し，医療ス私事ですが，私は平成 30 年 12 月末に義父タッフが様々な労りの言葉や控え室での暖かの看取り・見送りをしました。平成 16 年にい寝具の用意などの配慮をしてくださったこ

脳出血で倒れ入院，退院後は半身マヒは残りとにより，義母も少しずつ落ち着きを取り戻つつも私の配偶者が用意したバリアフリー住していきました。亡くなる前日の義父は，最宅で穏やかな生活を送っていました。しかし大量の酸素を送られながらも既に下顎呼吸が254

始まっており意識もない状態でした。
「お父さ義父を見送った後，私の配偶者が初めて喪ん，とても苦しそう。見ていられない・・・。」

主を務め私は喪主の妻として葬儀を営みましと嘆く義母に対し，医療スタッフの方が「こた。葬儀は宗派や地域性，親族間の関係性なうしたお姿をご覧になっている御家族もお辛

ど様々な要素が反映されるものなのでマニュいですね。ただ，御主人様は今は痛みや苦しアル通りにはとても進められません。我々はみをお感じになっていることはないと思われ数多くの分家の中でも一番の若輩者であり，ますよ。」と，説明の前にワンクッションおい近しい親族の方が支えて下さらなかったら父た声かけをしてくださった時，義母の表情がを送ることはできなかったと思います。様々少し緩んだのを感じました。義父が入院したなしきたりに関しても多くのお教えをいただのはＨＣＵ（ハイ・ケア・ユニット）というきましたが，それも一度に全ての情報を伝達

特別な病床であり，医療スタッフも看取りへするのではなく，要所要所で声をかけてくだの対応や家族へのケアについて習熟しておらさり，それでも漏れてしまう場面ではさりげれることが推察され，そうした経験やスキルなくサポートして下さる，という方法でした。に基づく細やかな配慮が，家族にとっては何もし一度に全ての情報を伝達されていれば，よりも有り難いことでした。

我々は到底その情報をきちんと処理して喪主夫婦としてなすべき行動に落とし込んでいく４

まとめことはできなかったと思います。対人援助場

実はこの原稿は義父の納骨を済ませた後に面での専門家としてのコンプライアンスの在執筆しています。第 7 回目の連載は別のテーり方を考えさせられていた折ですので，なおマにする予定でした。対人援助の場面におけ

さらその有り難みが身に沁みました。確認さるコンプライアンスに関することはずっと関せていただかなければならない事項があまり心がありましたが，今回思わぬ形ではありまにも多く，恐縮する我々に対して一様に「こすが私自身が当事者としての立場からもこれんな時はおだがいさまだっちゃ～」と返してを考えさせられる経験をしたことで，考察なくださったことからも，学ぶべきことは本当ども十分に深まっていない段階ではありますに多くありました。

が，敢えて書かせていただくことにしました。

人は誰しも自分以外の誰かの支えなしでは生また機会があれば，更に検証や検討を加えた活を営むことはできません。対人援助とひとものを書かせていただくことができればと思くちにいっても，それは必ずしも専門機関とっています。

いう場において対人援助職という専門家と当当事者等が抱える課題を専門家が全て解決事者等との間になされるだけのものに限らず，できるわけではありません。それは依存症を当事者間の支え合いもあれば，地縁血縁にお初めとする多様な分野での自助グループの活ける相互扶助もあるということを，今回のこ動が年々活発になっていることからも理解でとで改めて体感しました。これらが社会におきることと思われます。私自も夫婦で参加しいて重層的に構築されていくことが，誰にとている「認知症の人と家族の会」での例会にっても生きやすい社会の実現につながるのでおける智恵と情報の分かち合い，何よりも同はないかと考えています。

じ立場の者同士の情緒的な支え合いにどれだけ救われたかわかりません。
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