フィリア・レター

2014年（平成26年）１月30日

第37号

発行所：中部ろうさい病院〜真の友人からの手紙〜〒455-8530
名古屋市港区港明１-10 -６
TEL 0 5 2 - 6 5 2 - 5 5 1 1
FAX 0 5 2 - 6 5 3 - 3 5 3 3
http://www. chubuh. rofuku.go.jp/

平凡、かつ平穏な１年を願う
中部ろうさい病院

院長代理

加藤文彦

新年あけましておめ

火を消す「陰」の関係となり、こういう年で と う ご ざ い ま す。

は何かと落ち着かない世相になるとされて2014年の初春を皆様いかいます。天候に関しては「当たった」といがお過ごしでしょうか。皆様が穏やかに新う印象ですが、他のことに関しては皆様方年を迎えられたことを祈念いたします。

それぞれの印象・判断にお任せいたします。

さて、昨年は「記録更新」あるいは「記一方、今年の干支は甲午（きのえうま）です。

録的」のオンパレードの1年でした。プロ

十干の甲は陽の木、十二支の午は陽の火で、野球では、ヤクルト・スワローズのバレン相生（木生火）です。すなわち木は燃えてティン野手がホームラン数の日本記録を塗火を生む「陽」の関係となり、「伸びあがりかえました。楽天ゴールデン・イーグル

る馬、夢に向かい伸びる」という明るい前スの田中将大投手が連勝の世界記録を塗り向きな解釈もあります。さて、どんな年にかえました。こういう記録更新は楽しいでなるのでしょうか？

すし、喜ばしいと思います。一方、真夏の楽しいこと、喜ばしいこと、ポジティブ

最高気温記録更新、記録的な台風発生数、なことが続くのも良いのですが、度が過ぎ記録的な降水量となりますと、楽しくはあると後に反動があったりして困ります。悲りませんし、ありがたくもありません。

しいこと、ありがたくないこと、ネガティ

昨年の干支は癸巳（みずのとみ）でした。

ブなこともいつまでも続くわけではありま

陰陽五行説では、十干の癸は陰の水、十二せん。まあ喜びも悲しみもそこそこに平凡

支の巳は陰の火で、相剋（水剋火）でした。

で平穏な毎日が続くことを祈念して新年のすなわち、木火土金水の五行の中で、水はご挨拶といたします。

今月号のお知らせ1平凡、かつ平穏な１年を願う………………………………院長代理 加藤 文彦
2心臓にも脂肪がついていることをご存じですか？
………………………循環器内科副部長 原田 憲
3よろず相談室のご案内………………………医事課入院係長 今関 信夫
4「自律訓練法について」……………………………心理判定員 松田 史帆−1−

6手荒れ対策について…… 皮膚・排泄ケア認定看護師 櫻 井 由妃子
6インフルエンザ 流行のピークは1〜2月…………………感染管理認定看護師 小林 明美
7第5回白鳥・市民健康セミナー開催報告……………………………神経内科部長 亀山 隆
8研修センター通信8編集後記
8当院の理念・当院の基本方針2014年（平成26年）１月30日

フィリア・レター第37号

心臓にも脂肪がついていることをご存じですか？
循環器内科副部長
心臓周囲脂肪について「メタボ」という言葉をよく耳にするようになって久しいと思います。メタボリックシンド
ローム（ウエスト周囲径の増加に加えて、血糖、血清脂質、血圧のうち、2つ以上が基準値を超えている状態）のことで、メタボになると心血管疾患や脳卒中などの動脈硬化性疾患をおこしやすくなるといわれています。このメタボリックシンドロームは、お腹の脂肪である、腹部内蔵脂肪の蓄積を特徴とするものですが、最近、メタボリックシンドロームの患者さんは心臓の周りについている脂肪も増えていることが明らかになってきました。
この心臓の周りについている脂肪−心臓周囲脂肪−も内臓脂肪の一種で、心臓の血管（冠動脈）を包むように存在しています。
心臓周囲脂肪から分泌される物質が直接冠動脈に影響を及ぼし、炎症や動脈硬化を促進することによって、心筋梗塞などをおこしやすい血管性状にすると考えられています。
心血管疾患の患者さんで、心臓周囲脂肪量が増加していたという報告は多数みられます。とくに肥満のない患者さんにおいて、心臓周囲脂肪の増加は、冠動脈疾患の危険因子であると報告されています。我々の研究でも、心筋梗塞で入院した患者さんの心臓周囲脂肪量は、健常の方と比べて増加し原田憲ていました。さらに心臓周囲脂肪が増加していることは、喫煙や糖尿病などと同様、それだけで心筋梗塞に関与する因子であることも分かりました。
一般的に、心臓周囲脂肪量は肥満に伴い増加します。ところが、心筋梗塞患者さんの一部には、やせているのに心臓周囲脂肪量だけが多い人がいました。心臓周囲脂肪量の測定は、とくに非肥満者で心血管疾患のリスク評価に有用である可能性が考えられました。やせている人でも、心臓周囲脂肪が増加していれば要注意かもしれません。
心臓周囲脂肪、炎症促進と抗炎症組織としての二つの役割
心臓周囲脂肪は、炎症を促進し動脈硬化に関与する一方、心血管障害に対応して、アディポネクチンなどの分泌を介し、心臓を保護する効果を及ぼすことも分かってきました。心臓周囲脂肪を減らしすぎることも良くないのかもしれませんが、どれくらいの心臓周囲脂肪量が適当かはまだわかっておりません。
また安定している心血管疾患の患者さんを対象とした、我々の研究では、心臓周囲脂肪量と冠動脈性状には関連を認めませんでした。心臓周囲脂肪は患者さんの状態によってその役割が異なるのかもしれません。

★「フィリア・レター」は、中部ろうさい病院が、患者さんに向けて当院の現況や新しい医療情報などを発信したり、患者さんの建設的な意見を反映する広場として発刊しています。

−2−

フィリア・レター

2014年（平成26年）１月30日

第37号

事務局
看護師

よろず相談室のご案内
医事課入院係長「よろず」とは？？【語源】「八百万（や今関信夫ことおよろず）の神」の「万（よろず）」（古語）から由来。

⑥病院管理、設備、構造に関すること【入院業務】

１）1,000の10倍。万。

①入院の予約２）数が非常に多いこと。たくさん。

②入院当日の受付

３）すべてのこと。万事。

③有料室の申し込み

４）種類や形がさまざまであること。いろ【地域医療連携室】

いろ。

①かかりつけ医の紹介

つまり「よろず相談室」とは中部ろうさ②紹介患者さんの案内

い病院に関する「非常にたくさん」の「種③紹介状のお手配類や形がさまざまな」「すべての」ことを④登録医の先生方の案内最初に相談いただける相談室です。

【文書受付】

病院に来られる方は、病気や怪我といったご自身になんらかのトラブルを持った患①生命保険等の診断書・文書の受付、渡し②各種証明書の受付、渡し者さんやそのご家族です。
その中には、突然のことでその疾病に対よろず相談室の場所は、正面玄関の裏側、する治療や療養について心配な場合や、長１階救急センター前にあります。室内には、く療養し診療費がかさんでどうしたらいいがん疾患に関する資料を取り揃えた「患者かお困りの方もいらっしゃいます。そのよサロン」もあり、どなたでもご利用になれうな、病院内の「困っているけれど、どこます。みなさまお気軽にお立ち寄りくださに相談したらいいかわからない」相談を承い。

り、適切な部署へご案内しています。

相談時間は、平日午前８時15分から午後

具体的には、以下の事項を「よろず相談５時となっております。

室」ではご相談いただけます。
【相談業務】①診療、看護、療養に関すること②セカンドオピニオンに関すること③診療費の支払いに関すること④医療安全に関すること（医療安全管理者が対応いたします）⑤医療、社会福祉、社会保障制度に関する−3−2014年（平成26年）１月30日

フィリア・レター

第37号「自律訓練法について」
看護師
心理判定員
心身医学療法のひとつである「自律訓練法（AT）」をご紹介します。

松田史帆

心療内科での集団自律訓練法
自律訓練法を覚えるためには、自分で実昔から"健康な精神は健全な肉体に宿る"際に練習をする必要があります。一人でもという言葉があるように、心と身体の状態出来るものですが、より覚えやすく、効果はお互いに影響し合います。健全な身体ををあげるために、心療内科では週１回、計つくるために"身体から心"へと働きかける８回のコースでグループ指導を行っていま方法の一つが、「自律訓練法」です。身体す。今までに約1,600人の方に指導しておがリラックスすること(リラクセーション)り、症状が改善したり、抗不安薬をやめらを覚えると、心も自然にリラックスします。

れたりなどの効果があった方が約75％程度

そのリラクセーションの状態を自分自身でにのぼります。また、長期間飲み続けてい作っていくのが「自律訓練法」です。

た睡眠薬を使わなくても眠れるようにな

実際にリラックスを覚えることは不安感り、元気になって診療を終えられた方もいや緊張感をやわらげる作用があり、「不眠」ます。

「頭痛」「肩こり」「冷え」などの症状にも以上のように、当科では向精神薬の離脱有効です。自律訓練法を習得すると、息をや症状の再発防止を目的として、不安や緊吸ったり吐いたりする呼吸の回数や、心臓張を有する患者さんに対して「自律訓練法」の拍動数も減ってきます。また、手足が重を行っています。ただし、病気の種類や時いような温かいようなポカポカした心地よ

期によっては行わない方が良い場合もありい状態になってきます。その気持ちのいいます。自律訓練法の実施については、お一状態“自律性変容状態(ASC)”のとき、身人ずつの経過を見ながら判断させていただ

体が一番リラックスし、皆さんが本来もっいていることから、原則として当科通院中ている自然治癒力が最大限に発揮されまの患者さんを対象に指導しておりますのす。集中力が増した、ポジティブな考え方で、ご了承ください。になったという方もいます。

★中部ろうさい病院のホームページで、〈病院の情報〉〈フィリア・レター〉〈ろうさい病院つうしん〉がご覧いただけます。携帯電話からもアクセスできます。どうぞ、ご利用ください。

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2014年（平成26年）１月30日

第37号

当科の自律訓練法参加患者さんの効果成績
効果

薬の内服

自覚症状

症例数
15.4%

著効なし

なし

235悪化
2.9%

18.7%
脱落

著効

有効ありなし209

やや有効あり

改善

461

不変あり

不変

121

悪化あり悪化

3736.7%脱落

AT構造より脱落

193

やや有効以上72.1%（H17年5月現在）

9.6%

症例数合計

不変
有効16.6%

やや有効

1256

患者さんの声50才を過ぎてから突然眠れなくなり、近事を自覚して取り組みました。

くの医院で睡眠導入剤（レンドルミン）を処方して頂き飲んでいました。

数カ月で精神安定剤、睡眠導入剤なしで眠れるようになり、薬をやめることができ３年位飲んでいましたが眠れなくなり、ま し た。20年 間 薬 に 頼 っ て 来 ま し た が、友人に紹介され、あるメンタルクリニック70才を迎えて薬なしで眠ることが出来ましに受診し、精神安定剤（メイラックス）とた。思ってもみなかったので、とても嬉し睡眠導入剤（マイスリーやアモバン）を53いです。

才〜69才まで飲んでいました。69才の後芦原先生に感謝しております。ありがと半から縁あって芦原睦先生に巡り合い、自律訓練法を勧められました。

うございました。
（高畑目的は薬なしで眠れるようになる為、４月と５月に自律訓練を受けました。はじめの一週間はこんな事で眠りが来るのかと疑い、身が入らなかった自律訓練法の教室で、訓練後、皆さんの話を聞いていて、皆さん一生懸命に訓練に取り組んでいるのだなあと反省させられました。自分は、訓練を受けたら「薬なしで眠れるのだ」と言い聞かせ、信じる事が大切と思い、訓練を受ける−5−喜久子さん）

2014年（平成26年）１月30日

フィリア・レター

第37号

認定看護師
看護師

手荒れ対策について
皮膚・排泄ケア認定看護師
寒い季節になり、気温も下がり、湿度も低くなってきています。
手荒れが気になる季節ですね。
皮膚は、３つの層からできており、いちばん外側の層は「表皮」といいます。表皮の「角質層」というところが皮膚のバリア機能となっています。このバリア機能が崩れてしまうと、乾燥肌など皮膚のトラブルを招きやすくなります。
また、治療の方法や使用されているお薬の種類により皮膚がもろくて弱い状態になる場合もあります。例えば皮膚に亀裂が入ったり、出血したり、水などがしみたり櫻井由妃子します。このようなもろくて弱い肌や乾燥肌などにより引き起こされる症状をコントロールするために、日ごろから皮膚のコンディションを保つことが重要になります。
皮膚を守るポイント①清潔を保つため手を洗う。
（荒れている皮膚は弱酸性石鹸で優しく洗って下さい）②手を洗った後は保湿を行う。
（こまめにハンドクリームなどで保湿をして下さい）③炊事や水仕事の際にはゴム手袋などを使用する。
（油や熱い湯・強い洗浄剤から肌を守ります）※手荒れがひどい場合には、皮膚科への受診をお勧めします。

インフルエンザ 流行のピークは１〜2月
感染管理認定看護師
インフルエンザは、ウイルスを体内に侵入させないことや、周囲にうつさないようにすることが重要です。
ウイルスの体内への侵入を防ぐために、咳やくしゃみを手で押さえたとき、帰宅時や食事前などには、石けんを使用して正しい方法で手を洗いましょう。
正しい手洗いポイントは、泡立てた石鹸で、指先（特に親指）など洗い残しのないように20〜30秒かけて手を洗いましょう。
流水で十分にすすいで乾燥したらハンドクリームを使用して手あれを予防しましょう。
くしゃみや咳が出る と き は、 飛 沫 に ウ−6−

小林明美

イルスを含んでいるかもしれません。このためマスクが最も効果を発揮するのは、くしゃみや咳のある人がマスクをつけた場合です。マスクは口と鼻を正しく覆いましょう。
マスクがない場合は、咳エチケットを心がけましょう。インフルエンザをほかの人にうつさないために、病院内にポスターを掲示しています。くしゃみや咳の飛沫は１〜２ｍといわれています。症状がある場合は周囲の人から離れましょう。くしゃみや咳をするときは、ティッシュで口と鼻を覆い、使用したティッシュはゴミ箱に捨て、石けんで手洗いを行いましょう。

2014年（平成26年）１月30日

フィリア・レター第37号

医師

第5回白鳥・市民健康セミナー
開催報告
神経内科部長平成25年11月９日（土）
当院講堂にて第５回白鳥・市民健康セミナー『がん医療の最前線』が開催されました。今回は、肝がん、乳がん、肺がんの３つのがんをとりあげて、最新の情報について講演が行われました。約180名の参加者があり、熱心な聴講と質問で予定時間を大幅に超過するほどの盛況でした。はじめに、加藤院長代理が参加者180名のうち、140人ががんにかかり、80人ががんで死ぬという統計を紹介し、「死に対して真剣にみつめない者は、生も真剣にみつめられない」という先哲の言葉を引用して「がんの勉強をしましょう」と挨拶し、開会しました。
最初は『肝がんの診療』について村瀬副院長が講演され、肝がんの原因になるC型肝炎やB型肝炎は薬物治療の効果で、肝がん自体は最近減少傾向にあるも、アルコール性肝炎の一部や非アルコール性脂肪性肝炎が原因になることを話されました。治療法として経皮的ラジオ波焼灼術、経カテーテル肝動脈化学塞栓術、がんの栄養血管の新生を抑える分子標的薬など手術によらない治療法を紹介され、また名古屋市西部医療センターで始められた陽子線による放射線治療にも触れられました。
ただし、治療法や予後（病気の経過や生存期間）が、肝硬変などのもともとある肝臓の病気によって決まってしまうという限界についても話されました。
次に坂口外科部長が『乳がんって何』というタイトルで講演されました。女性で最も多いがんで、年々増加していること、死亡者は欧米では減少傾向にもかかわらず、日本では増加傾向で、その原因は検診率の低さにあることを指摘されました。外科治療では乳房温存術に加えてシリコンによって元の乳房の形に戻す乳房再建術が保険適応になったことな−7−

亀山隆

どを紹介されました。早期治療により手術、放射線、薬の組み合わせで治る病気であり、そのためには自己検診と年に１回のマンモグラフィーと超音波検査を加えた乳がん検診が重要であることを強調されました。
最後は松尾呼吸器内科部長が『肺がん診療の今』と題して講演されました。肺がんは日本のがん死亡の原因の第一位で、最大の危険因子であるタバコの喫煙率が先進国のなかで日本がまだ高いことが大問題であり、禁煙外来の宣伝もされました。肺がんの治療法や予後は組織型（細胞の顔の違い）や遺伝子型によって違ってくることを話されました。たとえばEGFRというたんぱく質の遺伝子の変異がある腺がんでは分子標的薬が非常によく効き、その正確な診断のためにはがんの場所から組織をとってきて細胞や遺伝子を調べる検査が重要であり、その方法として極細径気管支鏡、超音波気管支鏡、局所麻酔での胸腔鏡などの検査の進歩を紹介されました。しかし、まだまだ肺がんは治療が難しく、今後も増加傾向であり、やはり禁煙が最も重要であることを最後にも強調されました。
それぞれの講演の後、会場から活発な質問があり、皆さんのがんに対する関心の高さや身内のがん患者さんを思う切実な気持ちがよく伝わりました。自ら肺がんで手術をされた80歳の男性の方が、「私は手術をする必要があったのか」と質問をされました。最後の閉会挨拶で村瀬副院長が、その質問の答えになるようなお話をされました。がんの医療は進歩して治療の幅は広がっているが、それぞれの患者さんのさまざまな背景や嗜好や希望を考慮して、最も適した治療法を選択することがわれわれ医師の使命であり「個別化医療」が重要であると、心に残る言葉を述べられて会を締めくくりました。

フィリア・レター

2014年（平成26年）１月30日

第37号〉〉 研 修 セ ン タ ー 通 信 〈〈皆さん、あけましておめでとうございます。
◆ 医師臨床研修の修了 ◆医師免許を取得し大学の医学部を卒業す
ると、新年度４月から、内定先の病院での臨床研修がスタートします。医師の臨床研
修は2004年に法律で２年間と義務づけられました。新年明けたばかりのこの時期ですが、実は、２年次の研修医たちは、この２年間のいわゆる初期臨床研修の修了に向け大詰めを迎えます。
研修修了の判定は、厚生労働省の定める「臨床研修の到達目標」に基づいて行われます。この「臨床研修の到達目標」は、「医療人として必要な基本姿勢・態度」、「経験すべき診察法・検査・手技」、「経験すべき症状・病態・疾患」、「特定の医療現場の経験」
といった大項目それぞれの中に履修項目が細かく設定されており、小項目に及んでは、実に、250以上もの項目があります。ある項目については評価表を用いた評価であったり、ある項目については記録表に記録された履修実績、またある項目についてはレポートを提出したりと、こうした様々な研修記録との照合を行います。
また、この時期は、初期臨床研修修了後に希望する専門診療分野への進路を決める、大切な時期でもあります。基本的には、各診療分野に向けて、より専門的な研修を〜〜 編集

進めて行く後期臨床研修医や専修医として、大半が進んで行きます。引き続き院内で研修する者、院外に出て新しい環境の中で研修する者に分かれますが、違う環境にあっても、同期の繋がりは以降も続いて行くもののようです。
◆ フロリダ大学 スタイン先生 講義◆
当院では、国際的水準の医療をめざした研修医教育を行っています。例年２回、フロ リ ダ 大 学 の ス タ イ ン 先 生 に よ るPOS
（Problem Oriented System／患者さんの視点に立ってその患者さんの問題（Problem）を解決する方法）講義が、主に１年次研修医対象に実施されます。去る11月には、今年度２回目の講義が行われました。１名ずつ個別に、約１時間半ずつのプログラムです。そして、当然のことながら、症例の呈示や検討、またその解説等に至るまで、スタイン先生とのやりとりは全て英語！臨床研修センターの中では、この１週間、朝から夕方までずっと英語が響きわたります。

後記 〜〜

新年あけましておめでとうございます。
暮れに伊勢神宮式年遷宮外宮・内宮特別参拝に参加してきました。外宮の垣内での正式参拝では身も心も引き締まる思いをしました。また、新旧御殿の拝観をして常若（とこわか：常に若いさま）という考えかたを知り、技術の伝承の意味も感じることができました。日常の業務に慢心することなく、これからも、常に新たな知識を求める気持ちで、皆様のお役にたつ情報をフィリア・レターなどでお届けできるように努めたいと思います。
（J.A.）

当 院 の 理 念
皆さんとの出会いを大切にし、苦しみ当院の基本方針
・ 医療の質の向上と安全管理の徹底
・ 生命の尊厳の尊重と患者さん中心の医療を分かち合い、健康で潤いある生活を送れるよう職員一同努めます。

・ 人間性豊かな医療人の育成と倫理的医療の遂行
・ 地域社会との密な連携と信頼される病院の構築
・ 災害・救急医療への積極的な貢献と勤労者に相応しい高度医療の提供−8−