令和 4 年度⼀般財団法⼈救急振興財団調査研究事業助成

乳児心肺蘇生の一般普及を目指した簡便な胸骨圧迫法の開発
兵庫県⽴こども病院 ⼩児集中治療科
⻘⽊⼀憲、⽯⽥貴裕、當間圭⼀郎、⿊澤寛史

要 旨

本研究は、乳児の新しい胸⾻圧迫法の開発を⽬的として、「⽚⼿法」の有⽤性を検討した研究である。兵庫県⽴こども病院の専攻医、集中治療室勤務看護師 52 名を対象に、⽚⼿法群（OH 群）と胸郭包み込み両⺟指圧迫法群（TT 群）の２群で前向きクロスオーバー⽐較試験を⾏った。被験者の年齢は中央値 28 歳（25-75%tile：25-33）、男性 18 例（35％）
、⼼肺蘇⽣経験 15 例（29%）
、蘇⽣コース受講歴あり
21 例（40％）であった。適正なテンポでの胸⾻圧迫は、OH 群 65%（11.5-91.5）、TT 群 61.5%（11.586.5）で⾏われており（p=0.914）、実際のテンポも OH 群 119 回/分（116-125）、TT 群 119 回/分（115125）と有意差を認めなかった（p=0.734）。適正な圧迫深度での胸⾻圧迫は、OH 群 76.5%（38-94.5）、TT 群 79.5%（60.5-94.5）で⾏われていた（p=0.474）。実際の圧迫深度も OH 群 39mm（37-40.5）、TT群 39mm（37.5-40）と有意差を認めなかった（p=0.785）。適切なリコイルは、OH 群 99.5%（96-100）、TT 群 98%（81-100）
で⾏われており、OH 群で有意差にリコイルが良いという結果であった（p=0.010）。
疲労を⾃覚しやすいのは TT 群で 44 例（85％）という結果であった。新規胸⾻圧迫法である「⽚⼿法」は、乳児の胸⾻圧迫⽅法としての有⽤性が⽰唆された。
Key Words：乳児、胸⾻圧迫はじめにる。今回我々は、新たに考案した、成⼈と同様に⼿乳児の⼼停⽌は、院内発⽣においても⽣存退院率掌で⾏う胸⾻圧迫⽅法「⽚⼿法」を⽤いて、現在乳が 36-40%と低い。
⼼停⽌患者の良好な転帰のため

児の 2 ⼈法で推奨されている「胸郭包み込み両⺟に、蘇⽣ガイドラインでは蘇⽣の質の重要性が強指圧迫法」との⽐較研究を⾏い、その有効性につ調されているにも関わらず、乳児に対しては適切いて検討した。

な深さの胸⾻圧迫が施⾏できているのはわずか2.5%であるとの報告がある。その理由として、成⽅法⼈と異なる胸⾻圧迫⽅法が推奨されていること、

1.

1 ⼈法と 2 ⼈法で圧迫⽅法が異なることなど、乳前向きクロスオーバー⽐較試験

研究デザイン

児胸⾻圧迫⽅法の複雑性が適切な蘇⽣⾏為実施の障壁の⼀因になっていると考えられる。そのため、

2.

簡便かつ有⽤な乳児胸⾻圧迫法の開発が必要であ

兵庫県⽴こども病院

対象

専攻医、集中治療室看護師

52 名 104 回（1 ⼈に対して各々の胸⾻圧迫法）の 1/3 の深さの前後 10%で設定
・リコイル：5mm 以上の leaning がない

3.

以下、副次項⽬として実施⽅法

被験者を 2 グループに無作為ランダム割り付けし、 ・胸⾻圧迫⽐率 Chest Compression Fraction(CCF)
各々割り付けられた順番に胸⾻圧迫を 5 分間施⾏「(蘇⽣時間-中断時間)/蘇⽣時間」

した。被験者は 2 ⼈ 1 組となり⾮挿管での蘇⽣をⅢ. 疲労感：どちらの胸⾻圧迫が疲れたかを、終了想定し、胸⾻圧迫と換気を 15:2 の⽐率で蘇⽣を 1後にアンケートで回答

サイクル 5 分間⾏った。ベッドの⾼さは、胸⾻圧迫を⾏う被験者の腸⾻稜の⾼さに合わせ、通常使5.

⽤する ICU ベッドの中央に⼈形を置き、背板を挿⽚⼿法群（OH 群）と胸郭包み込み両⺟指圧迫法⼊して⾏った。換気は⾃⼰膨張式バッグを⽤い、群（TT 群）の２群で上記評価項⽬を⽐較検討した。

換気サイクルは 10 秒以内とし、原則 2 回の換気をデータ表記について、⾮正規分布は中央値及び四⾏った。⼈形は乳児マネキン（Resusci Baby：分 位 数 を ⽤ い た 。 連 続 変 数 の 解 析 に Mann-

Laerdal 社）を⽤い、胸⾻圧迫データは Sim Pad ス

Whitney U 検定を⾏い、p<0.05 を有意差ありとしキルレポータ（Laerdal 社）で記録し、事後解析した。統計解析は Stata 13 を⽤いて⾏った。

統計解析

た。被験者に対して、施⾏中にはフィードバックは⾏わず、研究終了後に胸⾻圧迫データを供覧し結果た。

1. 背景

被験者の年齢は中央値 28 歳（25-75%tile：25-33）、２⼈1組

男性 18 例（35％）
、⼥性 34 例（65％）で、医師が15:2

9 例（17%）、看護師が 43 例（83%）であった。蘇換気

15:2で5min 施⾏

胸⾻圧迫（10秒以内に2回）

15:2で

⽅法1換気

胸⾻圧迫

5min 施⾏15:2で

⽅法1（10秒以内に2回）

5min 施⾏（10秒以内に2回）

換気

胸⾻圧迫

15:2で胸⾻圧迫換気5min 施⾏

交代は30 sec

⽣経験は 15 例（29%）で有しており、蘇⽣コースの受講歴ありは 21 例（40％）であった（表 1）。
表 1 被験者背景 n=52

⽅法２

（10秒以内に2回）

⽅法２

年齢[歳]

28 (25-33)

性別
フィードバック

4.

評価項⽬

男性 [n]

18 (35%)

女性 [n]

34 (65%)職種

Ⅰ. 被検者情報：年齢、性別、過去の蘇⽣コース受

医師 [n]

9 (17%)

講、蘇⽣事象経験の有無

看護師 [n]43 (83%)Ⅱ. 胸⾻圧迫法の質（以下の数値を満たすものを蘇生経験あり [n]15 (29%)

適正とした）：

蘇生コース受講歴 [n]21 (40%)・テンポ ：１分間に 100 回以上かつ 120 回以下・圧迫深度：胸郭前後径の約 1/3 (3.3cm 以上 4.1cm

2. 胸⾻圧迫の各指標

以下※)

・テンポ

※ マネキンの胸郭前後径 11cm に対して、そ適正なテンポでの胸⾻圧迫は、OH 群 65%（25-75%tile：11.5-91.5）、TT 群 61.5%（11.5-86.5）

99.5%（96-100）、TT 群 98%（81-100）で⾏われで⾏われていた（p=0.914）。実際のテンポは OHており、有意差を認めた（p=0.010）。

群 119 回/分（116-125）、TT 群 119 回/分（115125）であり有意差を認めなかった（p=0.734）。
（図・その他1）

CCF は OH 群 67%（63.5-70）、TT 群 67.5%（64-14071）で有意差を認めなかった（p=0.424）。
表 2 各パラメータP値

65(11.5-91.5)

61.5(11.5-86.5)

0.914テンポ [回/分]

119(116-125)

119(115-125)0.734

圧迫深度 [%]

76.5(38-94.5)

79.5(60.5-94.5)

0.474

圧迫深度 [mm]39(37-40.5)

39(37.5-40)

0.785

リコイル [%]

99.5(96-100)

98(81-100)

0.010

67(63.5-70)

67.5(64-71)

0.424

100

テンポ [%]

tempo_rate
120

TT 群

110130

OH 群

OH群

TT群

CCF [%]

図 1：胸⾻圧迫テンポ（縦軸の単位は回/分）
3. 疲労

・圧迫深度

より疲労を感じた胸⾻圧迫法の回答は、OH 群 8

適正な圧迫深度での胸⾻圧迫は、OH 群 76.5%（38-94.5）、TT 群 79.5%（60.5-94.5）で⾏われていた（ p=0.474）。実際の圧迫深度は OH 群
39mm（37-40.5）、TT 群 39mm（37.5-40）であり有意差を認めなかった（p=0.785）。
（図 2）

例（15%）、TT 群 44 例（85％）と、TT 群で多かった。
考察

乳児の新しい胸⾻圧迫法である「⽚⼿法」は、従45

来の胸郭包み込み両⺟指圧迫法と同程度に、適切なテンポ、圧迫深度を達成することが可能であっ40た。また「⽚⼿法」ではより良いリコイル達成⽐率

mean depth35であった。更に、疲労を感じる割合は「⽚⼿法」で少ないことから、胸郭包み込み両⺟指圧迫法と同30等の蘇⽣の質を担保可能で、より疲れにくい有⽤な胸⾻圧迫⽅法であることが⽰唆された。

25

本結果から、胸郭包み込み両⺟指圧迫法では疲労OH群

TT群によりリコイルが不⼗分になっていた可能性がある。蘇⽣の質の観点から、JRC 蘇⽣ガイドライン

図 2：圧迫深度（縦軸の単位は mm）

では 1〜2 分毎の胸⾻圧迫交代が推奨されているが、実際は⼈員不⾜により、推奨通りの交代が不・リコイル
適 切 な リ コ イ ル が ⾏ わ れ て い た の は 、 OH 群可能である場合もある。そのため、⻑時間にわたり質の担保が可能な胸⾻圧迫法が望ましいことは

⾔うまでもなく、「⽚⼿法」は特に⻑時間の胸⾻圧おわりに迫が必要な状況での有⽤性が期待される。

乳児の新しい胸⾻圧迫⽅法である「⽚⼿法」の有胸⾻圧迫の質としては、テンポ、圧迫深度、リコ⽤性について検討した。従来の⽅法と⽐較してリイル全ての要素が重要であると考えられる。本研

コイルが良好であり、疲労を感じにくく、⻑時間究では、リコイルの達成率は両群で⾼かったが、の乳児胸⾻圧迫に有⽤な⽅法であることが⽰唆さ

その他の 2 項⽬の達成率は 60〜80%と低値であっれた。

た。今後は胸⾻圧迫の質を更に向上させるような教育⽅法など、異なる視点からの検討を⾏う必要

この研究は⼀般財団法⼈救急振興財団の「救急にがある。

関する調査研究事業助成」を受けて⾏ったものである