高齢者の心不全～重症化を防ぐために～

令和６年１月２０日（土）１５時～１６時
福岡新水巻病院
内科・循環器内科部長 吉田敏弥

心臓の構造と血液循環の基本
肺静脈

肺大動脈

肺動脈
僧帽弁

左房

肺動脈弁

右房

左心左室

三尖弁

大動脈弁

右室大静脈

右心末梢静脈腎臓体末梢動脈• 市田聡：ハート先生の心不全講座, P3, 医学同人社, 2010

心臓の断面図と血液の流れ
腕頭動脈

左総頸動脈
左鎖骨下動脈

右肺動脈
大動脈弓

右肺
右肺静脈

上大動
脈

上行大動
脈

肺動脈幹

左肺動脈

左肺左肺静脈

肺動脈弁
左心房
僧帽弁

右心房

三尖弁

左心室

下大静脈
右心室

• 竹田津文俊ほか：月刊ナーシング, 21(1), 98-105, 2001

心臓の解剖
上行大動脈

腕頭動脈

上行大動脈

左総頸動脈

左鎖骨下動脈

上大静脈

大動脈弓

上大静脈

左肺動脈

右肺動脈

左心耳

右〔心〕房

右肺動脈

左肺静脈

右心耳

右肺静脈

右肺静脈

左〔心〕房

冠〔状〕静脈洞

左〔心〕室
右〔心〕房

左縁

右〔心〕室

心尖

正面像

下縁

下大静脈

左縁
心尖
下縁

背面像

• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P2, メディック・メディア, 2010

心不全をきたす原因疾患
左室充満の障害

虚血性心疾患

圧負荷

 僧帽弁狭窄症（MS）

 心筋梗塞 大動脈弁狭窄症（AS）

 狭心症

 大動脈縮窄症

容量負荷 僧帽弁閉鎖不全症（MR）
 大動脈弁閉鎖不全症（AR）

 高血圧

左心不全
体循環

左房
右房

肺循環

心室拡張不全
 心タンポナーデ
 収縮性心膜炎
 心肥大

左室

右室

虚血性心疾患
肺高血圧

不整脈

 心筋梗塞（右室梗塞）

 極端な頻脈
 極端な徐脈

右心不全
心筋疾患

体循環 心筋症
 心筋炎

圧負荷 原発性肺高血圧症 （vol.4: 215頁）

右房左房左室

肺循環右室

 肺梗塞
 肺動脈狭窄症（PS）
 間質性肺疾患
 慢性閉塞性肺疾患（慢性肺気腫）

容量負荷 心房中隔欠損症（ASD）
 三尖弁閉鎖不全症（TR）• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P52, メディック・メディア, 2010

拡張型心筋症（Dilated cardiomyopathy: DCM）

大動脈

左房

勢いがなくなる
左室

大動脈

左房拍出量の減少
左室ほとんど厚みを増さない

拡張期

収縮期
• 市田聡：ハート先生の心不全講座, P81, 医学同人社, 2010

肥大型心筋症（hyperthrophic cardiomyopathy: HCM）

大動脈
左房

大動脈

左房

左室非対称性の肥大

拡張期

収縮期• 市田聡：ハート先生の心不全講座, P80, 医学同人社, 2010

大動脈弁疾患
大動脈弁狭窄

大動脈弁逆流（大動脈弁閉鎖不全）
病態生理徴候病態生理

低容量性で緩徐に立ち上がる脈
大動脈徴候
虚脱脈

大動脈弁口狭窄

大動脈弁口からの漏出

心室拡大（心室では後方からの流入血流量と逆流量が保有されるため）偏位した
抬起性心尖拍動

Aorta

左室の圧負荷心室肥大

抬起性心尖拍動
拡張期雑音
左室LV

収縮期駆出性雑音

左室肥大

大動脈弁口通過時の乱流を伴う駆血

拡張期における大動脈からの血液の逆流
逆流ジェットにより僧帽弁の前尖に振動が引き起こされる。
Austin-Flint雑音＋僧帽弁の早期閉鎖• 監訳/村松 準：一目でわかる心血管系, P108, メディカル･サイエンス･インターナショナル, 2008

僧帽弁疾患僧帽弁狭窄

僧帽弁逆流（僧帽弁閉鎖不全）徴候

病態生理徴候小容量脈（不整）

肺浮腫

小容量脈（不整）肺静脈圧の上昇
偏位を伴わない
軽く打つ心尖拍動

左房 LA

心尖部の拡張期雑音
肺うっ血左室LV

左房の圧および容量の増大（→心房細動）肺静脈圧の上昇
大動脈
Aorta

左房 LA

全収縮期雑音肺クラックル
僧帽弁口狭窄

肺浮腫

心尖拍動の偏位
左室肥大

大動脈
Aorta

病態生理

左室LV

左房の容量および圧負荷（→心房細動）僧帽弁口からの漏出• 監訳/村松 準：一目でわかる心血管系, P110, メディカル･サイエンス･インターナショナル, 2008

高血圧による心臓の肥大
大動脈
大動脈
左房左房

左室

左室拡張期

収縮期
対称性の肥大• 市田聡：ハート先生の心不全講座, P78, 医学同人社, 2010

ｴﾇﾜｲｴｲﾁｴｰ

心不全の症状；NYHA分類
NYHA Ⅰ度

NYHA Ⅱ度

 心疾患はあるが，

 普通の身体活動で，通常の身体活動では症状なし

疲労，呼吸困難，などが出現（通常の身体活動がある程度制限される）

NYHA Ⅲ度
 普通以下の身体NYHA Ⅳ度
 安静時にも，活動で，愁訴出現呼吸困難を示す（通常の身体活動が高度に制限される）（安静時でさえ，心不全症状出現）• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P52, メディック・メディア, 2010

正常な血液循環

右心系

左心系その他の臓器• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P50, メディック・メディア, 2010

左心不全のうっ血
左心不全
心臓から血液が出ていかない

肺循環に血液が停滞
肺循環から血液の水分が漏出

肺うっ血その他の臓器• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P50, メディック・メディア, 2010

左心不全
肺静脈圧
肺毛細血管の上昇
大動脈

肺血管床のうっ血

肺毛細血管壁からの組織間隙への血漿成分の濾出
肺間質の浮腫
肺胞の浮腫

肺コンプライアンスの低下
肺胞内呼吸面積の減少
ガス交換障害肺動脈
右心房左房圧の上昇↑

左心房

右心室左室拡張末期圧上昇↑左心室

左心室機能不全→心拍出量の減少
心筋の肥大・構造変化
呼吸困難
起坐呼吸
発作性夜間
呼吸困難
急性肺水腫
etc

心拡大
不整脈
etc

急性 ：動脈圧↓
皮膚蒼白
発汗チアノーゼetc
慢性 ：疲労倦怠感etc• 看護Mook 心不全と看護, P137-139, 金原出版; Netter 医学図譜集 心臓編, P81-82

右心不全のうっ血

右心不全
心臓から血液が出ていかない
体循環に血液が停滞
体循環から血液の水分が漏出

全身うっ血（むくみ）その他の臓器• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P50, メディック・メディア, 2010

右心不全
大動脈
肺動脈

右房拡大

左心房

右心房

右心室

左心室

心拍出量の減少動脈圧↓
右心室の機能不全↓
心筋の肥大・拡張
腎血流量減少静脈圧うっ血↑アルドステロン↑
ADH↑

体液の漏出
肝腫大

尿細管水Naの再吸収↑

頸動脈
表在静脈の怒張消化器症状
食欲不振
腹部膨張
便秘

腹水
胸水

末梢性浮腫
全身性浮腫

循環血液量↑• 看護Mook 心不全と看護, P137-139, 金原出版; Netter 医学図譜集 心臓編, P81-82

両心不全のうっ血

右心不全

左心不全

体循環系にうっ血が著明

肺循環系にうっ血が著明

両心不全
左・右心両方にうっ血が著明

その他の臓器• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P50, メディック・メディア, 2010

発作性夜間呼吸困難
発作性
夜間呼吸困難

起座呼吸

心不全
あり

心不全が重症化 就寝中，息苦しくなって目が覚める。

 息苦しさから，起座して呼吸するようになる。
肺に水が溜まって肺が水没
呼吸困難
起きることにより水が下に行くので呼吸が楽• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P51, メディック・メディア, 2010

心拍出量の調節
静脈流入

動脈流出

心と肺右心充満圧（前負荷）

左室流出抵抗
（後負荷）

交感神経

副交感神経

心－肺機能単位（収縮性と心拍数）• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P30, メディック・メディア, 2010

心拍出量の規定因子
心拍出量は①心拍数②心筋収縮力③前負荷（心臓の前：拡張終期容量または充満圧）④後負荷（心臓の後：臨床的には末梢血管抵抗）によって規定される。
前負荷：心臓が拡張するということは、静脈から血液が心臓の方に戻ってくるということである。そして、静脈から多くの血液が戻れば戻るほど、その分だけ血液を受け入れないといけないので心臓に負担がかかる。
（静脈が関わる心臓に対する負荷）
後負荷：心臓が収縮するということは、心臓が動脈へ血液を送り出しているということになる。そして、心臓から出ていく血液が多いと、その分だけ負荷が大きくなる。
（動脈が関わる心臓に対する負荷）• 大園慶三郎ほか：治療, 76（7）, 85-91, 1994 （より作成）

前負荷，後負荷

心室大動脈

心筋収縮開始直前に心筋にかかる負荷であり、心臓へ戻ってくる静脈量（静脈還流量）や心室の拡張末期の容積や圧を意味する。心室収縮前の負荷。（代表例 ： 輸液の過剰や腎不全などによる循環血液量の増加など）

正 常

心室内容積増大

大動脈

後負荷

前負荷増大

心室後負荷増大前負荷

大動脈

心室の収縮期に生じる心室壁にかかる張力で、血管（動脈）抵抗の総和であり、末梢血管抵抗が増加したり、血圧が上昇すると増大する。心室収縮中および心室収縮後の負荷。（代表例：大動脈弁狭窄症）

狭窄など• 竹田津文俊ほか：月刊ナーシング, 21(2), 106-113, 2001

心拍出量を規定する因子は「心拍数」「心収縮力」「前負荷」「後負荷」の4つである因子

特徴
 心拍数が180回/分となるまでは心拍出量は増加するが，それ以上では十分な拡張（血液の充満）ができないため心拍出量は低下する。

心拍数

心拍数を上げる要因（陽性変時作用）
 交感神経刺激

心拍数を下げる要因（陰性変時作用）
 副交感神経（迷走神経）刺激

 収縮能が大きい程1回拍出量は大きくなる。

心収縮力

収縮脳を上げる要因（陽性変力作用）
 交感神経β1刺激（カテコラミン）
 Ca2+
 強心薬（ジギタリス など）

収縮能を下げる要因（陰性変力作用）
 迷走神経刺激（アセチルコリン）
 β遮断薬 Ca拮抗薬
 抗不整脈薬
 心筋障害（虚血，変性，線維化 など）

 前負荷を反映するのは心室拡張末期容積である。これが大きい程心筋が引き伸ばされるため，容量負荷ともよぶ。

1回拍出量

 収縮距離が大きいということは，より大きく心臓が縮むということであるから，前負荷が大きい程1回拍出量は大きくなる（＝Starling（スターリング）の心臓の法則）。

前負荷

 ただし，慢性の前負荷の上昇（容量負荷）が持続すると（ex，拡張型心筋症〔DCM〕，心室中隔欠損症〔VSD〕）。収縮能が次第に低下し，1回拍出量↓，かつ心拡大をきたす。
縮めない 後負荷を反映するのは，左室では大動脈圧（AP），右室では肺動脈圧（PAP）である。これらに逆らって収縮するため，圧負荷ともよぶ。
 後負荷が大きい程1回拍出量は低下する。

後負荷（このとき収縮末期容積↑）
 後負荷の上昇（圧負荷）の持続（ex，高血圧）も収縮能の低下につながり，また心肥大をきたす。

• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P10, メディック・メディア, 2010

代償機構が有効な場合（血行動態正常）
交感神経系、ﾚﾆﾝ・ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝ・ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ（RAA）系の活性化
交感神経系，RAA系は，心臓のポンプ機能低下に対し短期的には心拍出量や血圧の維持に有効に働く
が代償機構

RAA系↑

アルドステロン↑
（循環血流量↑）
アンジオテンシンⅡ↑*

心収縮力
↓

心拍出量
↓

α1作用*

心臓への静脈還流↑

心収縮力↑
心拍数↑

血圧**↑
（BP）

末梢血管抵抗（PR）↑

β1作用
交感神経系↑

前負荷↑＝容量負荷心拍出量（CO）↑

後負荷↑（＝圧負荷）*ともに血管収縮 **血圧（BP）＝心拍出量（CO）×末梢血管抵抗（PR）• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P51, メディック・メディア, 2010

代償機構が破綻した場合
この状態が持続すると，心筋は過度の負担により収縮力が低下し始め，これらの代償機構は心不全を悪化させる方向に働く。
アルドステロン↑
（循環血流量↑）

RAA系↑
心筋負担
↑

心収縮力
↓

心拍出量
↓

アンジオ
テンシンⅡ↑*
心不全

α1作用*

心臓への静脈還流↑

心収縮力↑
心拍数↑

心筋リモデリングでは基本的に圧負荷の持続
容量負荷の持続＝容量負荷

浮腫
肺うっ血血圧↑（BP）

末梢血管抵抗（PR）↑
心拍出量（CO）↑

β1作用

交感神経系↑

前負荷↑

後負荷↑（＝圧負荷）

心肥大
心拡大をきたす。

• 編集/ 医療情報科学研究所：病気がみえる vol.2 循環器, P51, メディック・メディア, 2010

心疾患の経過心 予 備 力心機能低下

運 動 能 力生 活 の 質心拡

大器質的障害臨 床 症 状
代償期

心不全期
死亡

代償性心疾患

非代償性心疾患•Mebio, 6(5), P39, 1989

心不全の経過

死亡
重症Ⅳ

中等症

Ⅲ

軽症

入院
薬剤

入院
薬剤増量
退院
外来

Ⅱ

心不全

入院
薬剤増量
心血行動態検査
外来・薬剤（スワンガンツ）
心血行動態検査（スワンガンツ）

入院
薬剤増量
外来
薬剤

心血行動態検査（スワンガンツ）

徴候

心血行動態検査（スワンガンツ）
なし

Ⅰ

代償期

心 不 全 期
安静・食事療法（年）•Mebio, 6(5), P39, 1989

心不全を知って、予防・治療しよう
心不全の定義心不全の症状心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。

初期に見られる症状に「むくみ」「息切れ」があります。その他に、「だるさ」や「疲れやすさ」という症状が出ることもあります。

心不全の予防と治療
高血圧、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、心筋梗塞などにひそむ、「かくれ心不全」が増えています。心不全は一度発症すると、入退院をくり返し、だんだん悪くなり、生命を縮めます。心不全を発症させない・再発させない予防や治療が大切です。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全ってなに？
心不全は、だんだん生命を縮める病気です
心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。 心臓が悪くなる原因としては、以下が考えられます。また、それぞれの病気に対して、それぞれ適した治療法があります。

血圧が高くなる病気（高血圧）
心臓の筋肉自体の病気（心筋症）
心臓を養っている血管の病気（心筋梗塞）
心臓の中には血液の流れを正常に保つ弁があるが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気（弁膜症）
5. 脈が乱れる病気（不整脈）6. 生まれつきの心臓病（先天性心疾患）
1.
2.
3.
4.

日本循環器学会・日本心不全学会 「心不全の定義」について（http://www.asas.or.jp/jhfs/pdf/topics20171101.pdf）（2018年6月現在）（より作成）• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全パンデミックがやってくる？
高齢心不全患者さんが大幅に増加する＝「心不全パンデミック」
日本は世界でもトップを走る超高齢化社会であり、平均寿命は世界第1位です。2025年には65歳以上の人口が30.3％、75歳以上が13.0％に達するとされています。
心不全を含む心疾患にかかる患者は増加しつづけ、がんに次いで、死因の第2位を占めています（2018年現在）。高齢者の増加に伴い、高齢心不全患者さんが大幅に増加すること＝「心不全パンデミック」が予想されています。
心不全パンデミック状態になると、入院医療が必要な高齢心不全患者さんであふれ、病院が患者さんを受け止めきれなくなる事態が想定されることや莫大な医療費がかかることなど、社会的な問題が起こる可能性が考えられます。そのため、日常生活において心不全を予防し、再発させない治療が大切です。

日本における高齢者*の心不全発症予測数
高齢者*：65歳以上

(百万)
0.4

新規心不全の発症
予測数

0.35
0.3
0.25
0.2

0.15
0.1
0.05
0年

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030

高齢者*の割合%

4.9

5.7

7.1

9.1

12.1

17.4

23.0

29.1

31.6

日本の総人口（百万）

83.2

93.4

103.7

117.1

123.6

126.9

128.1

124.1

116.6

年間発生数は、2013年の総務省からの統計に基づいて、2010年における65歳以上の年間新規心不全発生が1000人中10人と示された米国のデータを使用して予測された。

Shimokawa H. et al.: Eur J Heart Fail 17, 884–892, 2015.

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全ってどんな症状？
「むくみ」「息切れ」に要注意。「だるさ」「疲れやすさ」もあります。
心不全の初期に見られる症状として、下腿（かたい）（脚）の前面や足首、足の甲を指で押さえるとくぼみができるような「むくみ」や、坂道・階段での「息切れ」があります。
心不全は全身に水分がたまってしまう状態ですので、体重増加（3日間で2kg以上の増加）や横になると咳が出たり、息苦しくなったりします。
その他にだるさや疲れやすさという症状が出ることもあります。これらの症状を観察し、毎日体重を測り、体重が3日間で体重が2kg以上増えた
場合には、速やかにかかりつけ医や専門の医師を受診しましょう。
「頸静脈怒張」「胸水」「肝腫大」などの所見があらわれることがあります。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全ってどんな症状？

「頸静脈怒張」右心系への静脈還流が障害されることで起こります。上半身を45度起こして確認します。
頸静脈怒張（首の静脈が膨れること）は右房圧上昇を示唆する有用な所見です。
体表に近い外頸静脈が膨れているのは観察しやすいですが、内頸静脈の拍動レベルの方がより正確な右房圧を反映します。

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全ってどんな症状？

「胸水」
毛細血管圧の上昇により、胸腔内に水分が貯留した状態です。
通常、胸水は胸腔の下の方から貯留するので、胸部エックス線写真では、肺の下部に体液が立った陰影（図の水色の部分）が見られ、貯留が増加するにしたがって、上部に陰影が拡大します。

正常な肺胸水が貯まった肺• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全ってどんな症状？

「肝腫大」

触診によって、肋骨縁よりも下の位置に肝臓があることが確認できるほど肝臓が拡大している場合を指します。
肝腫大をきたすと、圧痛、腹部膨満、右上腹部圧迫感がみられます。
正常な肝臓

腫れた肝臓

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

こんな症状があったら、かかりつけ医や専門の医師に相談をむくみ・体重の増加（ 3日間で2kg以上の体重増加）

腎臓に流れる血液が少なくなって尿の量が減り、水分が体内にたまっていくことで起こります。

坂道・階段での息切れ

夜間の呼吸困難や咳心臓から十分な血液を送り出せなくなり、体に必要な酸素や栄養が足りなくなることで起こります。

体の中で血液が滞る「うっ血」が進むことで起こります。

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓の動き～どうして、息切れ・むくみ・だるさが起こるの？～
1.正常な場合

心臓は胸の中央やや左側にあり、全体が筋肉でできており、血液を送り出すポンプとして働きます。4つの部屋に分けられ、上部にあるものを心房、下部にあるものを心室と呼び、心房と心室は時間差をおいて、収縮します。
心房と心室はそれぞれ左右に分かれているため、左心房・左心室・右心房・右心室と呼ばれています。心臓の各部屋には弁がついており、血液が逆流しない構造になっています。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓の動き～どうして、息切れ・むくみ・だるさが起こるの？～
2.息切れ
心臓から十分な血液を送り出せなくなり、肺から流れ込んでくる血液に対応できず、体の中で血液が滞る「うっ血」、すなわち渋滞が進むこと
で、左心の手前にある肺に負荷がかかり、肺に水が貯まることで、息切れの症状が出ます。

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓の動き～どうして、息切れ・むくみ・だるさが起こるの？～
3.むくみ

肺に十分な血液を送り込めない状態（うっ血＝渋滞）になり右心に負荷がかかることで、肺の手前にある下腿の血管周辺にも負荷がかかります。

また、心臓から十分な血液を送り出せないことから、腎臓に流れる血液も少なくなり、尿の量が減り、貯まった水分を排泄できないことでむくみが起こります。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓の動き～どうして、息切れ・むくみ・だるさが起こるの？～
4.だるさ

心臓から各器官に十分な血液を送り出せなくなることで、「だるさ」や「疲れやすさ」の症状が出ます。

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全の診断・評価法とは？
心不全の診断心不全の重症度を評価するためには、悪くなった心臓が全身に及ぼす影響度を評価することと同時に、心臓そのものの機能・構造の異常を評価することが大切です。
構造機能異常の評価はほとんど心エコーで可能ですが、より精密に評価するためにBNP濃度測定や心臓MRIを行うことがあります。
また、心臓・肺や筋肉の働きを調べるために、その人がどれくらいまでの運動に耐えられるかの限界を指す運動耐容能を自覚症状や6分間歩行、CPX（心肺運動負荷試験）から評価します。
心エコー

BNP濃度測定

心臓MRI• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全の診断「心エコー」

心不全の原因診断や重症度診断に最も有用な検査です。心エコーで得られる情報*は多岐にわたります。
*左室機能・サイズ、右室機能・サイズ、左房容積、収縮能・拡張能、心膜疾患・心嚢液の有無、弁逆流・弁狭窄、推定右房圧、推定肺動脈収縮期圧、推定左房圧、非同期• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全の診断「BNP濃度測定」

BNPとは、心臓を守るために心室から分泌されるホルモンで、1988年に日本で発見されました。
心臓の機能が低下して心臓への負担が大きいほど多く分泌され、数値が高くなります。
BNPの正常値は18.4pg/ml以下です。おおよそ、40pg/ml以下であれば、直ちに治療が必要となる心不全の可能性は低いと判断されます。
BNP値が約100pg/ml以上に上昇すると治療が必要になることがあります。
NT-proBNP測定も同じ目的で使用されますが、BNP値よりもNT-proBNP値の方が4～5倍高い値を示しますので、検査値を確認する際にはどちらの検査であるかを注意しましょう。

日本心不全学会 血中BNPやNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について（http://www.asas.or.jp/jhfs/topics/bnp201300403.html）（2018年6月現在）（より作成）• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全の診断・評価法とは？
心不全の重症度の評価

心不全の重症度はNYHA分類（自覚症状の程度による評価）やACC/AHA分類（心不全を癌と同様にステージ分類した評価）で評価されます。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全になったらどうなる？ 急性心不全の診断および治療

息切れ、むくみ、だるさチェック
息切れ

POINT1
息切れは次第に進行します。
最初は歩いたり、階段を上ったときなどの労作時の息切れです。

POINT1
むくみは日々チェックする必要があります。
毎朝起きたら、すねの弁慶の泣き所を指で押してチェックすることを習慣づけましょう。

POINT2
やがて寝てから1-2時間経つと苦しくなり、起き上がると楽になる発作性の夜間呼吸困難が起こります。

POINT2
寝たきりなど日常的に床で過ごす患者さんの場合は、背中側にむくみが来ます。仙骨という、おしりの尾てい骨あたりを押して、日々チェックします。
むくみチェックで指の跡が残ったら、早急にかかりつけ医の受診が必要です。

POINT3
さらに寝ているのが苦しく、起きて座っているほうが楽という起座呼吸になります。
こうなると一刻も早くかかりつけ医を受診することが必要です。

だるさ

むくみ

POINT1
だるさにも敏感になりましょう。
POINT2
だるくて、何をするにも意欲がわかない、つまり、「動きたくない」とか「食欲がない」、「おなかがはる」、などの症状があったら、心不全の悪化も念頭におき、かかりつけ医を受診しましょう。

POINT3
体重増加もむくみの発見に役立ちます。3日間で2kg以上増えたら、むくみを疑います。
このようにむくみや体重の変化を知ることが大切です。
•監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全をくり返さないための治療は？
適切な治療を行なえば、再発を防げる可能性が高くなる
心不全を発症しても、適切な治療によって一旦症状は良くなりますが、心不全そのものが完全に治ることはなく、だんだんと進行することで悪化します。
入院後、安静にすることや治療の基準を示した『急性・慢性心不全診療ガイドライン』に基づいた適切な治療を行うことで、症状が良くなり、再発を防げる可能性があります。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓リハビリテーションと心不全チームメンバー
急に症状が悪化すること（急性増悪[きゅうせいぞうあく]）を予防し、入院の回数を減らすこと、そして症状が悪化した時（増悪時[ぞうあくじ]）のキズを浅くする治療が重要になります。
さらに薬物療法と並行して、心臓リハビリテーションが開始されます。患者さんがよりよい生活を送るために、医師、看護師、薬剤師などの多職種スタッフで構成される心不全チームによる治療を行っている医療機関も増えてきています。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心臓リハビリテーション

心臓リハビリテーションは、早期離床、運動耐容能の向上によるQOLの改善、心不全の重症化や再入院を予防することを目的に行います。主に、ベッド上、病棟内、リハビリ室で行うものに分かれます。
ベッド上では、ゴムチューブやボールを用いたり、ベッドサイドでつま先立ち運動を行います。
急性心不全治療静注薬が減量されれば、病棟内での立位、歩行が検討されます。
リハビリテーション室では、本格的に自転車エルゴメーターなどの運動療法を行います。
いずれのリハビリテーションも、医師やメディカルスタッフの指示のもと、行うことが重要です。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

急性・慢性心不全診療ガイドラインで推奨されている薬剤
心臓を力づける薬
血管拡張薬

末梢の血管を拡張します。
（通常、狭心症や心筋梗塞の治療に用いられます。）

心臓を楽にする薬

強心薬

心臓の収縮力を強くします。
（通常、急性循環不全の治療に用いられます。）

ジギタリス製剤

心臓の収縮を強め、速くなり過ぎた心拍を調節します。
（心房細動や頻脈などの治療にも用いられます。）• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生急性・慢性心不全診療ガイドラインで推奨されている薬剤
心臓を守る薬ACE阻害薬、ARB

血管の抵抗を弱め、心臓の負担を軽くします。
（通常、高血圧の治療に用いられます。）

アルドステロン拮抗薬

心筋の障害や心臓の拡大を予防する効果があります。
（高血圧や原発性アルドステロン症などの治療にも用いられます。）

心臓を休める薬

β遮断薬

無理をし過ぎている心臓を休める効果があります。
（狭心症や頻脈性心房細動などの治療にも用いられます。）

むくみを取る薬
利尿薬

からだの余分な水分を排出し、むくみを改善します。
（高血圧や尿路結石排出促進などの治療にも用いられます。）• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

退院後の生活で注意することは？
心不全は死に至る病気で、完全に治ることはありません。心不全をくり返さないために、処方されている薬を毎日決められた通りに服用することが大切です。心不全を引き起こす因子（増悪因子）である塩分や水分は取り過ぎないように、医師からの指示を必ず守りましょう。
息切れやむくみ、だるさや疲れやすさなどの症状をしっかり観察し、これらの症状があるときは、無理をせず、いつもより多く休憩をとりましょう。
毎日体重を測り、体重が3日間で体重が2kg以上増えた場合には、速やかにかかりつけ医や専門の医師を受診しましょう。
塩分・水分の制限

薬の服用

無理せず休憩をとる

症状の観察

体重測定

• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生

心不全 症状チェックシート
あなたの心臓は大丈夫？簡単チェックをしてみましょう
チェック1
健康診断あるいは担当医から以下を言われていませんか？

チェック2
次のような症状がありませんか？

 血圧が高いと言われている、あるいは、治療を受けている。

階段を上がるのがつらくなってきた。

血糖値が高いと言われている、あるいは、治療を受けている。

足や顔のむくみが強くなってきた。

腎臓が悪いと言われている、あるいは、治療を受けている。

夜になると咳が出る。

心臓が悪いと言われている、あるいは、治療を受けている。

夜、寝ていて寝苦しくなって目がさめる。

肺が悪い（ただし、気管支喘息は除く）と言われている、あるいは、治療を受けている。

横になると息苦しくて、起きていると少し楽になる。
だるさや疲れやすさがある。

2つ以上の項目にチェックが入ったら、かかりつけ医や専門の医師にかかって相談にのってもらいましょう。
※このチェックシートは簡単なセルフチェックを行うものであり、正確な診断を行うためのものではありません。
医療機関を受診される際の参考情報としてお役立てください。確定診断はかかりつけ医や専門医のもとで受けてください。
• 監修：日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科 教授 佐藤直樹先生