新専門薬剤師制度の発足にかかる全国研修会〜地域薬学ケア専門薬剤師の運用〜

基幹施設・連携施設が連携研修を行うにあたり必要な手続き
２０２０年５月
医療薬学会専門薬剤師制度運営委員会・副委員長（徳島大学病院薬剤部）

石澤啓介

1

連携研修を開始するには？
基幹施設（病院）
1. 研修施設の申請を行う（学会に提出）
連携施設（薬局）
1. 基幹施設とのマッチング申請を行う（都道府県薬剤師会に提出）
2. 研修者の申請を行う（学会に提出）
3. 研修施設の申請を行う（学会に提出）
注意：連携施設は「者」と「施設」の２種類の申請書を学会に提出する必要があります。

2

基幹施設（病院）

研修施設の申請

研修施設の申請手順
1. 基幹施設（連携型）：連携施設から研修生の受入を可能とする施設として、研修施設の登録申請を行う。
p申請に必要な書類① 専門薬剤師研修施設認定申請書（様式１−１）② 申請資格を証明する書類（様式２−１）③ 指導薬剤師に関する情報（様式３−１）

2. 地域薬学ケア専門薬剤師研修調整委員会（都道府
県薬剤師会が設置）のマッチングによる連携施設等の情報を受け取る。
3. 学会から連携研修料を受領する。
4. 研修を開始する。

3

研修施設の申請

基幹施設（病院）
地域薬学ケア研修施設・様式１−１
事務局使用欄 A

事務局使用欄 B

地域薬学ケア研修施設・様式２−１

地域薬学ケア専門薬剤師研修施設認定要件への適合性（基幹施設）
年

一般社団法人 日本医療薬学会会頭

月日

当施設は，下記の通り，一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の２及び４に適合していることを申告致します。

殿

１．日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の２への適合性
当施設は、次のとおり日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師研修施設（基幹施設）の認定申請をいたします。

日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師研修施設認定申請書（基幹施設）
フリガナ

がん専門薬剤師研修施設の要件要件を満たす（１）本学会の「地域薬学ケア指導薬剤師」、「薬物療法指導薬剤師」、「がん指導薬剤師」、「医療薬学指導薬剤師」のいずれか１名以上が常勤として勤務している。

施設名

施設長の氏名（２）連携施設で研修を行う薬剤師に対して、研修ガイドラインに沿った継続的な研修指導を実施している。

フリガナ

印
〒

都道府県名

（３）４領域以上の疾患患者に対する入院及び外来診療を実施している。
（４）入院患者への薬剤管理指導業務を実施している。

所在地（５）医薬品の安全性情報を一元管理している。
フリガナ（６）退院時の指導を実施している。

氏名
申請担当者

（７）麻薬使用患者への服薬指導を実施している。
所属部署

役

職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

E-mail（８）無菌製剤の調製を実施している。
（９）薬物血中濃度に基づく処方設計を実施している。

フリガナ

注 １ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

氏名
薬剤部門の代表者

所属部署

役

ＴＥＬ

ＦＡＸ

職

２．日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の４への適合性

E-mail

研修ガイドラインに沿う研修の実施要件
地域薬学ケア専門薬剤師認定制度における連携施設の研修受入が可能である

要件を満たす地域薬学ケア専門薬剤師研修ガイドラインに沿った研修を可能とする設備と機能を有する。
地域薬学ケア専門薬剤師（がん）認定制度における連携施設の研修受入が可能である受け入れが可能な場合は，□にレ印（チェック）を付すこと。
＜記載要領＞
１） 施設名は，正式名称を記載してください。
２） 施設長の印は，公印を用いること。
３） 申請担当者は，指導薬剤師に限ります。
４） 薬剤部門の代表者欄は，申請担当者と異なる場合のみ記載してください。（省略可）
５） TEL欄に代表番号を記載する場合には、内線番号も併記してください。
6） 連携施設の研修受入が可能である場合、その旨を日本医療薬学会ホームページで公表させて頂きます。
７） パソコンを用いて作成し，あらかじめ設定されている書式・体裁を変更しないでください。
８） このファイルの含まれている全ての様式（ワークシート）は、Macをご利用の方でも縮小印刷が不要なように作成しています。Windowsをご利用の方は、全ての書式が左側に偏って表示・印刷されてしまいますが、加工せずにそのままの状態で申請書類及びファイルをご提出ください。

注 ２ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

4

研修施設の申請

基幹施設（病院）
地域薬学ケア研修施設・様式３−１

基幹施設に常勤する指導者
３．認定申請時点において、基幹施設に常勤している指導薬剤師の氏名、在籍及び認定情報を記載してください。

氏名

会員番号

自

<記載例>
○○ ○○○

34567

勤務年月数

勤務期間（常勤）

2000/10～

至～ 2013/12

年

13月

3

長期休職・休暇期間

休職・休暇年月数

自年

2007/3～

至～ 2008/2～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

1

月

0

がん指導薬剤師
認定番号

薬物療法指導薬剤師
認定番号

医療薬学指導薬剤師 地域薬学ケア指導薬剤師
認定番号
認定番号

12-2011１） 期間は、できる限り西暦表記により記入してください。また、「期間」については、年月（日は不要）を記入してください。
２） 休職・休暇期間が複数回ある場合には、改行するか又は２行（段）にわたって記入してください。
３） 上記の表に記載した全認定者の認定証のコピーを添付すること。
４） 本様式は、Macからプリントアウトする場合でもA4サイズの用紙１ページに収まる設定にしています。
５） Windows PCからプリントアウトすると左側に偏って印字されますが、そのままご提出してください。

5⽇本医療薬学会「地域薬学ケア専⾨薬剤師認定制度」

過渡的措置による「暫定認定」申請の流れ「暫定認定」を希望する者は、あらかじめ以下を確認しておくこと。
ア．研修を希望する病院を第１希望から第３希望まで選定する。
イ．勤務先の薬局が連携施設の施設要件を満たしているかを確認する。
ウ．地域薬学ケア専⾨薬剤師または地域薬学ケア専⾨薬剤師（がん）の「暫定認定」の要件を確認する。

地域薬学ケア専⾨薬剤師

研修希望者（薬局薬剤師）

１ 研修申し込み

3 「暫定認定」申請 及び 連携研修料等の⽀払い①［研修申込料］3,000円（税別）を銀⾏振込

⽇本医療薬学会⑦「暫定認定」申請+認定審査料：10,000円（税別）を銀⾏振込⑧ 暫定認定」の審査結果を通知
A薬局⑨「暫定認定」が諾の場合、 認定料：20,000円（税別）を銀⾏振込⑩ 専⾨薬剤師認定証⑪［連携研修料］72,000円（税別）/年②【研修施設調整依頼書】申請⑤基幹施設調整結果を通知

申請先：研修を希望する基幹施設のある都道府県の県薬剤師会※［研修申込料］振込書の写しを電⼦データ化（PDF等）して、併せて提出

2 基幹施設（病院）の調整を銀⾏振込③研修希望者と基幹施設のマッチング

都道府県薬剤師会
研修調整委員会
調整
第１希望
A病院

④基幹施設調整結果を報告

調整
第２希望
B病院

調整

調整OK
第3希望
C病院

⑥
連
携研
修者
決定の連
絡

基幹施設（病院）6

連携施設（薬局）研修者の申請

研修者の申請手順
1. 連携施設（薬局）で研修を希望する者は、地域薬学ケア専門薬剤師研修申込料を学会に支払う。
2. 基幹施設（連携型）のリストを確認し、地域薬学ケア専
門薬剤師研修調整委員会（都道府県薬剤師会が設置）に希望の基幹施設での連携研修を申請する。
p申請に必要な書類① 研修施設調整依頼書② 研修申込料の振込書のコピー

3. 地域薬学ケア専門薬剤師研修調整委員会（都道府県薬剤師会が設置）から、マッチングの結果を受け取る（マッチング不成立もあり得る）。
7

連携施設（薬局）研修者の申請

研修者の申請手順
4. 連携研修者として学会に研修者の登録申請を行う。
p申請に必要な書類① 日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師 連携研修者
申請書（様式１）5. 学会から研修者として承認された後、連携研修料を学会に支払う。
6. 研修を開始する。
7. 研修開始後、毎年、研修実施状況を報告する。
p報告に必要な書類① 連携研修者の研修実施状況報告書（様式２）8

事務局使用欄 A 事務局使用欄 B

年月日

一般社団法人 日本医療薬学会会頭 殿
私は、連携施設において日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修を実施することを申請をいたします。

日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師

連携研修者申請書
性別

フリガナ
氏 名印
生年月日

19

年

医療薬学会
会員番号

月日 生

（ 満医療薬学会入会年(西暦)歳 ）
年

連携施設
登録番号
フリガナ
施設名
勤務先
（連携施設）〒

都道府県所在地

所属部署

役 職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

E-mail

基幹施設
登録番号
フリガナ
施設名
基幹施設に関する情報連携施設（薬局）

研修者の申請地域薬学ケア専門・様式１

〒

都道府県

所在地
フリガナ
施設の薬剤部門の代表者

氏名
所属部署

役 職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

E-mail
指導薬剤師の署名・押印

印＜記載要領・留意事項＞
１） 氏名の姓と名の間に１文字分のスペースを空けてください。
３） 連携施設として研修施設申請を同時に行う場合は、連携施設番号欄に「申請中」と記載して下さい。
２） 基幹施設の指導薬剤師は直筆で署名・押印してください。
３） パソコンを用いて作成し，あらかじめ設定されている書式・体裁を変更しないでください。
５） このファイルの含まれている全ての様式（ワークシート）は、Macをご利用の方でも縮小印刷が不要なように作成しています。Windowsをご利用の方は、全ての書式が左側に偏って表示・印刷されてしまいますが、加工せずにそのままの状態で申請書類及びファイルをご提出ください。

9

研修者の申請

連携施設（薬局）
地域薬学ケア専門・様式２

連携研修者の研修実施状況報告書
氏 名
私は下記の通り、連携施設において一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修を実施していることを報告致します。

１．連携施設における日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修状況
要件を満たす確認項目（１）本学会の地域薬学ケア専門薬剤師養成研修コアカリキュラムに従って研修を実施している。
（２）基幹施設の指導薬剤師による定期的な対面指導を受けている。
（３）基幹施設の指導薬剤師から症例報告・臨床実績の作成に向けた指導を受けている。
（４）連携施設の第６条で定める専門薬剤師等から日常の研修に対する支援を受けている。
注 １ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

２．指導薬剤師、専門薬剤師等の署名
基幹施設の指導薬剤師による指導のもと，連携施設における一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の連携研修が実施されていることを報告致します。
基幹施設の指導薬剤師の署名・押印

印

連携施設の専門薬剤師等の署名・押印

印

注 ２ 基幹施設の指導薬剤師および連携施設の専門薬剤師等は直筆で署名・押印してください。

10

連携施設（薬局）

研修施設の申請

研修施設の申請手順
1. 連携施設として学会に研修施設の登録申請を行う。
p申請に必要な書類① 専門薬剤師研修施設認定申請書（様式１−２）② 申請資格を証明する書類（様式２−２）③ 専門薬剤師に関する情報（様式３−２）

2. 研修を開始する。
3. 研修開始後、毎年、研修実施状況を報告する。
p報告に必要な書類① 連携施設における研修実施状況報告書（様式４）11研修施設の申請連携施設（薬局）
地域薬学ケア研修施設・様式１−２
事務局使用欄 A

事務局使用欄 B

地域薬学ケア研修施設・様式２−２

地域薬学ケア専門薬剤師研修施設認定要件への適合性（連携施設）
年

一般社団法人 日本医療薬学会会頭

⽉⽇

当施設は，下記の通り，一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の３及び４に適合していることを申告致します。

殿

当施設は、次のとおり日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師研修施設（連携施設）の認定申請をいたします。

日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師研修施設認定申請書（連携施設）
フリガナ
施設名

施設長の氏名

フリガナ

印
〒

都道府県名

連携施設に関する情報

所在地
フリガナ

１．日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の３への適合性
地域薬学ケア専門薬剤師研修施設の要件要件を満たす（１）本学会の「地域薬学ケア指導薬剤師」、「薬物療法指導薬剤師」、「がん指導薬剤師」、「医療薬学指導薬剤師」、「地域薬学ケア専門薬剤師」、「薬物療法専門薬剤師」、「がん専門薬剤師」、「医療薬学専門薬剤師」、または下記１〜４の資格を満たしている薬剤師のいずれか１名以上が常勤として勤務している。
１、本学会会員である。２、「日本薬剤師研修センター研修認定薬剤師」、「日本病院薬剤師会病院薬学認定薬剤師」、「日本薬剤師会生涯学習支援システム（JPALS）クリニカルラダー５以上」、「その他本学会が認めた認定制度による認定薬剤師」のいずれかの認定を受けている。３、日本薬剤師研修センター主催の薬剤師生涯学習達成度確認試験に合格している。４、第４条の２（１０）に相当する研究業績を有する。

氏名
施設の申請担当者

所属部署

役 職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

（２）基幹施設に所属する本学会の「地域薬学ケア指導薬剤師」、「薬物療法指導薬剤師」、「医療薬学指導薬剤師」、「がん指導薬剤師」のいずれかによる研修ガイドラインに沿った継続的な指導の受入ができる体制を有している。または、基幹施設での研修に参加できる体制を有 している。

E-mail（３）４領域以上の疾患患者に対する調剤業務の実施及び要指導医薬品・一般用医薬品による自己治療の支援を実施している。

フリガナ
施設の薬剤部門の代表者

氏名
所属部署

役 職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

（４）月に２回以上の患者薬学管理に関する検討会を実施している。
（５）高度管理医療機器販売業の許可を有している。

E-mail（６）薬学的指導を行う際に患者のプライバシーの確保がなされている。
フリガナ
施設名

基幹施設に関する情報

施設の施設長の氏名（７）複数の医療機関の処方箋を持参した患者が２５％以上いること、または直近1年間に受け付けた処方箋の月ごとの平均医療機関数が１５以上ある。
フリガナ

印
〒

都道府県名

（９）居宅療養管理指導または在宅訪問薬剤管理指導を実施している実績がある。

所在地（１０）入退院時の連携体制や医療機関への情報提供体制を有している。

フリガナ
施設の薬剤部門の代表者（８）医薬品の安全性情報を含めて医療情報を収集し、管理している。

氏名（１１）麻薬処方箋の応需実績がある。

所属部署

役 職

ＴＥＬ

ＦＡＸ

（１２）クリーンベンチ等における無菌製剤の調製実施可能な体制を有している。

E-mail
指導薬剤師の署名・押印
備考欄（１３）腎機能などの臨床検査値などに基づく処方監査や処方提案を実施している。
印

注 １ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

＜記載要領＞
１） 施設名は，正式名称を記載してください。

２．日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師認定制度規程第６条の４への適合性

２） 施設長の印は，公印を用いること。
３） TEL欄に代表番号を記載する場合には、内線番号も併記してください。
４） 申請担当者は，第６条で定める専門薬剤師等に限ります。

５） 基幹施設の指導薬剤師は直筆で署名・押印してください。
６） 施設のみの申請の場合には、基幹施設に関する情報は希望する施設名のみを記載し、研修ガイドラインに沿う研修の実施要件要件を満たす

地域薬学ケア専門薬剤師研修ガイドラインに沿った研修を可能とする設備と機能を有する。

備考欄に今後の研修予定者名を記載してください。
７） パソコンを用いて作成し，あらかじめ設定されている書式・体裁を変更しないでください。
８） このファイルの含まれている全ての様式（ワークシート）は、Macをご利用の方でも縮小印刷が不要なように作成しています。Windowsをご利用の方は、全ての書式が左側に偏って表示・印刷されてしまいますが、加工せずにそのままの状態で申請書類及びファイルをご提出ください。

注 ２ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

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研修施設の申請連携施設（薬局）
地域薬学ケア研修施設・様式３−２

連携施設に常勤する専門薬剤師等
３．認定申請時点において、連携施設に常勤している第６条で定める専門薬剤師等の氏名、在籍及び認定情報を記載してください。

氏 名

会員番号

<記載例>
○○ ○○○

34567

勤務
年月数

勤務期間（常勤）
自2000/10～

至～ 2013/12

年

13

月

3

長期休職・休暇期間

休職・休暇
年月数

自

年

2007/3～

至～ 2008/2～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

1

月

0

地域薬学ケア指導薬剤師
認定番号

薬物療法指導薬剤師
認定番号

がん指導薬剤師
認定番号

医療薬学指導薬剤師
認定番号

地域薬学ケア専門薬剤師（暫定を含む）認定番号

薬物療法専門薬剤師
認定番号

がん専門薬剤師
認定番号

医療薬学専門薬剤師
認定番号

日本薬剤師研修センターが認定する研修認定薬剤師
認定番号

日本病院薬剤師会が認定する
日病薬病院薬学認定薬剤師認定番号

日本薬剤師会が認定する生涯教育システム（JAPALS）クリニカルラダー5以上の認定番号12-2011１） 期間は、できる限り西暦表記により記入してください。また、「期間」については、年月（日は不要）を記入してください。
２） 休職・休暇期間が複数回ある場合には、改行するか又は２行（段）にわたって記入してください。
３） 上記の表に記載した全認定者の認定証のコピーを添付すること。
４） 本様式は、Macからプリントアウトする場合でもA4サイズの用紙１ページに収まる設定にしています。
５） Windows PCからプリントアウトすると左側に偏って印字されますが、そのままご提出してください。

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研修施設の申請連携施設（薬局）
地域薬学ケア研修施設・様式４

連携施設における研修実施状況報告書
当施設は，下記の通り，一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修を実施していることを報告致します。

１．連携施設における日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修状況
要件を満たす地域薬学ケア専門薬剤師の研修状況（１）本学会の地域薬学ケア専門薬剤師養成研修コアカリキュラムに従って研修を実施している。
（２）基幹施設の指導薬剤師による定期的な対面指導を実施している。
（３）基幹施設あるいは研修協力施設のカンファレンスに定期的に参加している。
（３）基幹施設の指導薬剤師は、連携施設の薬剤師が作成した症例報告・臨床実績に基づいた指導を実施している。
（４）連携施設の第６条で定める専門薬剤師等は日常の研修に対する支援を行っている。
注 １ 要件を満たしている場合は，□に レ印 （チェック）を付すこと。

２．指導薬剤師、専門薬剤師等の署名
基幹施設の指導薬剤師による指導のもと，連携施設における一般社団法人日本医療薬学会地域薬学ケア専門薬剤師の研修が実施されていることを報告致します。
基幹施設の指導薬剤師の署名・押印

印

連携施設の専門薬剤師等の署名・押印

印

注 ２ 基幹施設の指導薬剤師および連携施設の専門薬剤師等は直筆で署名・押印してください。

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地域薬学ケア専門薬剤師制度の申請書は、全てが整い次第、ホームページに掲載します。
https://www.jsphcs.jp/nintei/4-3.html
日本医療薬学会ホームページ＞ 認定制度＞ 地域薬学ケア専門薬剤師制度 申請手続き
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