2019 年度研究助成報告書

上腕骨小頭障害を有する成長期野球選手の身体機能の特徴

1

本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に則り，日本理学療法士学会研究倫理審査部会の承認（承認番号：ER01-004）を得て実施した。

坂田淳（PT，PhD）1），亀山顕太郎（PT）2），
3）

4）

井上良太（PT） ，宇良田大悟（PT） ，大日向木元貴之

2．身体機能所見の項目および測定方法
5）

純 ，

6）

，中村絵美（PT，PhD）7），松井知之 8），

身体機能所見では，肩関節水平内転可動域（投球側），広背筋タイトネス（両肘内側上顆を合わせた状態での肩村木孝行（PT，PhD）9）

関節屈曲角可動域），股関節内旋可動域（投球側・非投球側）の 5 項目とした。各測定項目の実施は，下記に示

1）

トヨタ記念病院リハビリテーション科

す方法とした。すべての測定実施者は理学療法士であ2）

松戸整形外科クリニックリハビリテーション科

3）

り，事前に代表・共同研究者が設ける研修を受け，十分

奈良県立医科大学附属病院医療技術センターリハビ

な練習を行った。いずれの測定も各 1 回ずつ測定を行い，リテーション係

5 度単位で記録を実施した。

4）

慶友整形外科病院リハビリテーション科

5）

国家公務員共済組合連合会

1）肩関節水平内転可動域（投球側）

斗南病院リハビリテー

仰臥位，肩外転 90°，肘屈曲 90°，前腕中間位にて肩ション部

甲骨を床面に固定し，投球側の肩関節を他動的に水平内

6）横浜南共済病院リハビリテーション科転させた際の角度を傾斜計を用いて測定した。傾斜計は

7）

上腕三頭筋の筋腹や肘頭を避け，上腕骨遠位部にあてて8）計測した。計測は，床面に対して上腕骨が平行となる位

9）

置を 0 度とした。

順天堂大学保健医療学部理学療法学科
洛和会京都スポーツ医科学研究所
東北大学病院リハビリテーション部

2）広背筋タイトネス
キーワード：上腕骨小頭障害，身体機能，野球肘検診

仰臥位にて両肘（上腕骨内側上顆部）をつけ前腕内側を合わせた状態をとり，肩屈曲方向に自動で挙上した。

はじめに傾斜計を用いて，両肘が離れない最大屈曲位での投球側

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下，OCD）は上腕骨小1）

上腕挙上角度を測定した。傾斜計は上腕骨遠位部にあて頭に繰り返し加わる微小外傷により生じるとされる 。

測定した。

また，小頭骨端核の骨化進行期は骨端線を貫通する血行

3）股関節内旋可動域（投球側・非投球側）がなく，後方からの血行のみとなり，血流が乏しくなることも一因とされる

2）。OCD の家族歴を調べた報告によると 9.2% に家族歴があり

3），2% 前後 4） とされる野

球肘検診時の OCD の有病率よりも高いことから，遺伝

日本整形外科学会の関節可動域測定の方法に準じ，仰臥位，股屈曲 90°，膝屈曲 90°姿勢で，他動的に股関節内旋可動域を測定した。測定にはゴニオメーターを使用し，両側股関節を測定した。

性体質素因といった内的要因も考えられる。身体機能との関連は不明であり，身体機能からみた障害発生因子

3．肘関節超音波検査に関して検討した報告は少ない。その要因のひとつに，超音波画像診断装置を用い，上腕骨小頭下端部の形状OCD の有病率，発生率の低さが挙げられる。本研究のを評価した。測定実施者は，日常より野球選手の診断・目的は，日本各地で行われている野球肘検診において身治療に従事している医師とした。肘伸展位にて前方走査

体機能所見の共通項目を測定し，OCD に関連する身体より上腕骨小頭下端部を描出し，長軸・短軸像をそれぞ機能について検討することである。

れ確認し，肘屈曲位でも同様に後方走査により長軸・短軸像にて評価を行った。軟骨下骨の不整像や分離像がみ

対象と方法

5）
られた場合，上腕骨小頭異常所見ありと判断した 。

1．対象
全国 8 地域で実施した野球肘検診の参加者を対象とし4．統計学的検討た。野球肘検診の対象者学年は，小学 4 年生以上，中学上腕骨小頭異常所見がみられた者を OCD 群，それ以3 年生以下とした。事前に野球肘検診を実施する学童野外の選手を非 OCD 群に群分けした。選手の年齢，身長，球連盟に対し，書面にて事前に研究の目的，方法，倫理体重，および身体機能との関連について，正規性の検的配慮等に関する説明を十分に行い，本研究について協定（Shapiro-Wilk 検定）を行い，正規分布にしたがう力の了承を得た。アンケート調査によって，年齢，身長，場合は対応のない t- 検定，したがわない場合は Mann-

体重，性別，ポジション（投手か否か）について調査しWhitney の U 検 定 を 用 い 検 討 し た。 性 別 や 投 手 の 有た。検診時，理学療法士による共通の身体機能所見項目

2無については，χ 検定を用い，検討した。有意水準 pを測定し，医師による肘関節超音波検査を行った。なお，は 5% とした。なお，統計学的検討には，統計ソフト

22019 年度研究助成報告書

PASW statistics for Windows, Version 18.0（SPSS Inc,なる肘関節へのストレスが，病変位置に関係する可能Chicago, IL）を用いた。

性を示唆している。このことからも野球選手におけるOCD の外的な発生要因は，肘関節内側障害と同様に投結果球動作中の外反ストレスであると考えられる。

全対象 7,719 名中，OCD 群は 155 名（2.0％，11.2 ± 0.9

肘関節内側障害の危険因子として，肩関節水平内転可26）27）。また，少年野球選歳）であった。非 OCD 群は 7,564 名（98％，10.9 ± 0.9 歳）

動域の減少が挙げられているであった（P=0.072）。身長については，OCD 群 146.9 ±手に発症する肘内側障害の危険因子について，1 年間の8.1 cm， 非 OCD 群 144.6 ± 8.9 cm で あ り，OCD 群 が前向き調査を行った結果，危険因子のひとつとして肩後有意に高値であった（P=0.003）。また体重については，方タイトネスが挙げられた

OCD 群 40.5 ± 8.9 kg，非 OCD 群 37.8 ± 10.5 kg であり，おいて非 OCD 群と比べ，投球側肩関節水平内転可動域OCD 群が有意に高値であった（P=0.004）。性別ごとにが減少していた。水平内転可動域の減少は，投球時の肩みると，女子 418 名中 8 名が OCD であり（1.9%），男子関節外転角を減少させ，いわゆる肘下がりを引き起こす

7,301 人中 147 名（2.0%）であった（P=0.959）。ピッチャー可能性があるとされるの割合は両群とも 2.0% と同値であった（P=0.839）。
身体機能については，肩関節水平内転可動域の平均28）。本研究では，OCD 群に29）因子ともいわれており。肘下がりは肘内側障害の発生

28），OCD においても肩関節の柔軟性改善が発生予防のために重要である可能性がある。

値は OCD 群で 105.3 ± 12.4 度，非 OCD 群で 108.3 度±14.4 度であった（P=0.010）。広背筋タイトネスの平均値

本研究の限界は OCD 群で 128.1 ± 14.0 度，非 OCD 群で 128.5 ± 13.9

本研究の限界として，後ろ向き研究である点が挙げら度であった（p=0.782）。非投球側股関節内旋可動域の平れる。後ろ向き研究であるため，肩関節水平内転可動

均 値 は OCD 群 で 35.2 ± 11.8 度， 非 OCD 群 で 35.7 ±域の減少が OCD の発生因子になりうるかは言及できな12.7 度であった（p=0.650）。投球側股関節内旋の平均値

い。今後，大規模な前向きコホート調査を行うことで，は OCD 群で 34.7 ± 11.6 度，非 OCD 群で 35.3 ± 11.8 度，

OCD の危険因子を明らかにしていきたい。また，本研

OCD 群で 34.7 ± 11.6 度であった（p=0.560）。

究では，全国ではじめて全国各地の理学療法士が協力し，共通の測定項目を用いてその関連を調べた研究であ考察る点で意義が大きい。一方で，地域ごとでの実施のため
4）

は 6 〜 17 歳ま測定者が大勢になるなど，測定誤差の影響を受けた可能での野球選手を対象とした結果，平均 2.2% であり，7性がある。今後は，より地域間の協力を密とし，他の項〜 8 歳までに限ると 7% 以上の高確率であったとした。

目の測定も行っていきたい。

OCD の有病率について，Otoshi ら

12 〜 18 歳の野球選手を対象とした研究では OCD の有病率は 3.4％であったとするものや

5），10 〜 12 歳の野結論

6）
球選手では 3.2% の有病率であったとする報告もある 。

今回我々は，全国 8 地域で行われている野球肘検診に学童野球トップレベル選手（小学 5・6 年生）の野球障おいて，共通の身体機能所見を測定した。その結果，肩害の実態を調査した報告によると，OCD の有病率は 5%

関節水平内転可動域の減少が OCD に関連する因子であであり，地域差もみられた7）。本研究の結果では，小学ることが認められた。

4 年生〜中学 3 年生までの有病率は 2.0% であり，概ね同等かやや低い値であった。

利益相反

OCD では，その有病率の低さや初期では無症候性で本報告について開示すべき COI はない。

あり，重症化を防ぐ目的から早期発見・早期治療の二次予防に主眼が置かれ，野球肘検診の取り組みが全国に広がっている

8‒22）

た報告もみられ

謝辞：各地域の肘検診に参加していただいた医師，理学。近年では検診時に予防介入を導入し療法士，連盟関係者，そして選手とその保護者に感謝い23）

たします。

，一次予防の重要性も言及されはじめている一方，介入の根拠となる OCD と身体機能との関連について検討した報告はみられない。OCD 発症要文

因のひとつである外的要因として上腕骨小頭への繰り返

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しのストレスによる軟骨下骨の微細損傷が挙げられてい1）る 。投球動作中，肘関節へ加わる外反ストレスに対して，肘関節内側側副靱帯に加えて腕橈関節もその制動に関与する24）。また，Kajiyama ら 25）は野球選手と体操選手を比較し，野球選手にみられる OCD の病変が腹側に位置することを明らかにした。これは競技によって異献2019 年度研究助成報告書

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発表実績【学会発表】
1）坂田 淳：野球選手における上腕骨小頭障害の身体機能からみた危険因子の検討．JOSKAS/JOSSM meeting 2021．
2021 年 6 月 18 日（金）15:20 〜 16:00