近畿厚生局への届出事項に関する事項
2024 年 6 月 1 日時点① 当院は、基本診療料の施設基準に適合している保険医療機関として近畿厚生局長に届け出ています。
機能強化加算、医療 DX 推進体制整備加算、療養病棟入院基本料 1、救急医療管理加算、診療録管理体制加算 2、医師事務作業補助体制加算 1（一般病床）20 対 1（療養病床）50 対 1、療養環境加算 1、療養病棟療養環境加算 1、医療安全対策加算 1、感染対策向上加算 2、患者サポート体制充実加算、病棟薬剤業務実施加算 1、（一般病床）データ提出加算 2、（療養病床）
データ提出加算 4、入退院支援加算 1、認知症ケア加算 2、協力対象施設入所者入院加算、地域包括ケア病棟入院料 1② 当院は、特掲診療料の施設基準に適合している保険医療機関として近畿厚生局長に届け出ています。
心臓ペースメーカー指導管理料の注５に規定する遠隔モニタリング加算、糖尿病合併症管理料、がん性疼痛緩和指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、二次性骨折予防継続管理料 2、二次性骨折予防継続管理料 3、夜間休日救急搬送医学管理料の注３に規定する救急搬送看護体制加算、外来腫瘍化学療法診療料 2、ニコチン依存症管理料、がん治療連携指導料、こころの連携指導料（Ⅰ）
、薬剤管理指導料、医療機器安全管理料 1、別添 1 の「第 14 の 2」の 1 の（2）に規定する在宅療養支援病院、往診料の注 9 に規定する介護保険施設等連携往診加算、在宅患者訪問診療料（1）の注 13 及び歯科訪問診療料の注 20 に規定する在宅医療 DX 情報活用加算、在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料、在宅時医学総合管理料の注 14（施設入居時等医学総合管理料の注 5 の規定により準用する場合含む。）に規定する基準、在宅がん医療総合診療料、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注２に規定する遠隔モニ
タリング加算、検体検査管理加算（Ⅱ）
、画像診断管理加算２、ＣＴ撮影（64 列以上マルチスライス型機器）及びＭＲＩ撮影（3 テスラ以上の機器）、冠動脈ＣＴ撮影加算、外来化学療法
加算 2、無菌製剤処理料、心大血管疾患リハビリテーション料（Ｉ）、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）、運動器リハビリテーション料（Ⅰ）、摂食機能療法の注３に規定する摂食嚥下機能回復体制加算３、がん患者リハビリテーション料、人工腎臓、導入期加算 1、透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算、下肢末梢動脈疾患指導管理加算、椎間板内酸素注入療法、脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術、ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術、大動脈バルーンパンピング法（ＩＡＢＰ法）、医科点数表第 2 章第 10 部手術の通則の 16 に掲げる手術（胃瘻造設術（内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。））、輸血管理料（Ⅱ）、輸血適正使用加算、麻酔管理料(Ⅰ)、看護職員処遇改善評価料 29、
外来・在宅ベースアップ評価料（1）、入院ベースアップ評価料 38、酸素の購入単価

③入院時食事療養(Ⅰ)・入院時生活療養(Ⅰ)
入院時食事療養（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後 6 時以降）、適温で提供しています。
１. 入院時食事療養(Ⅰ) （1 食につき）(1) (2)以外の食事療養を行う場合
670 円(2) 流動食のみを提供する場合
605 円
特別食を提供したときは 1 食につき76 円 加算する
食堂加算（療養病棟に入院する患者を除く）
50 円 加算する
２. 入院時生活療養(Ⅰ) （1 食につき）
イ (ロ)以外の食事療養を行う場合
584 円
ロ 流動食のみを提供する場合
530 円
特別食を提供したときは 1 食につき76 円 加算する
食堂加算（療養病棟に入院する患者を除く）
50 円 加算する

明細書の発行状況に関する事項
当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる 明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。
① 当院では以下の項目についてその使用量利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。
【以下点数表等に規定する回数を超えて受けた診療であって別に厚生労働大臣が定めるもの】（税込）

α－フェトプロテイン（ＡＦＰ）
癌胎児性抗原（ＣＥＡ）
前立腺特異抗原（ＰＳＡ）
ＣＡ１９－９【各種証明書類】 各種証明書料
各種診断書料（検査代別）
生命保険関係診断書料
特殊診断書
身体障がい者診断書
身体障がい者診断書（測定込）
死亡診断書料
死体検案料【他】エンゼルセット（死後の処置料）
セカンドオピニオン
自宅訪問時交通費

形成外科 CO2 レーザー治療
レーザー治療カウンセリング料
骨盤底筋体操指導

1 回につき1,144 円
1 回につき1,122 円
1 回につき1,397 円
1 回につき1,397 円
１通につき2,200 円
１通につき3,300 円
１通につき3,850 円
１通につき5,500 円
１通につき2,750 円
１通につき7,370 円
１通につき6,050 円
１通につき11,000 円
1 人につき1,000 円
1 回 30 分以内
11,000 円
30 分を超える毎に追加料金 5,500 円
0～1ｋｍ
110 円
～3ｋｍ
220 円
※以降 2ｋ増すごとに55 円増
自費診療料3,300 円
自費再診料
1,100 円
3,300～16,500 円
1 回につき2,200 円
初回（40 分）4,400 円
2 回目以降（30 分）
3,300 円

延長（10 分）
医師面談料

1,100 円
診療記録等開示時
30 分ごと 5,500 円
カルテ等の複写費（紙媒体）
11 円
カルテ等の複写費（電子媒体）
55 円
電子媒体（画像）（CD-R）自己都合によるもの
1,650 円保険会社提出
2,200 円フィルム（半切）1 枚目
1,100 円フィルム（半切）2 枚目
440 円
フィルム（半切）3 枚目
330 円
新型コロナウイルス抗原定量検査
13,200 円＊なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用や徴収や、「施設管理費」等のあいまいな名目での費用の徴収は一切認められていません。
②保険外併用療養費に関する事項（税込）
特別の療養環境の提供（個室料）
患者さん等の希望により特別室・個室をご利用頂いた場合は下記の料金が必要となります。

特別療養環境室

料金表（消費税を含む）
金額

病棟

病室名

室数

設備

１２室

トイレ・シャワー
冷蔵庫

1日

６,８２０円３Ａ

３０１～３０３
３０５～３０８
３１０～３１３
３１５
３１６～３１７

２室

トイレ・風呂冷蔵庫
ミニキッチン

1日

１３,２００円

２０１～２０３
２０５～２０８
２１０８室

トイレ・シャワー・
冷蔵庫

1日

６,８２０円２１１～２１２２室

トイレ・風呂冷蔵庫

1日

６,８２０円

２５１～２５３２５５～２５７
２６１～２６２

８室

トイレ・シャワー・
冷蔵庫

1日

６,８２０円２５８ ２６０２室

トイレ・風呂冷蔵庫

1日

６,８２０円２９０

１室

トイレ・風呂冷蔵庫

1日

６,８２０円

２Ａ

税込表示

２Ｂ

２Ｃ

※ご希望の方は病棟看護師長までお申し出下さい。
③自費患者に対し請求する医療費の計算方法
無保険者：診療報酬点数×１１円
労災、自賠責：診療報酬点数×１２円

5.その他院内表示が必要なもの① 初診料の機能強化加算
地域におけるかかりつけ医機能として、健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サービスに関する相談及び夜間・休日の問い合わせへの対応を行っております② 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項
下記の病院勤務医の負担軽減の計画実施を行っております・ 前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間の一定時間の休息時間の確保
・ 予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮
・ 当直翌日の業務内容に対する配慮
・ 育児・介護休業法による措置を活用した短時間正規雇用医師の活用③ 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項
下記の看護師負担軽減の計画実施を行っております・ 看護師の補充
・ 看護補助者の充実
・ 多職種での業務連携
・ 病棟薬剤師の配置
・ ボランティアの増員④ 医療安全対策加算１
医療安全管理者等による相談及び支援を受けられます。
⑤ ニコチン依存症管理料
当院は禁煙治療を行っております。
⑥ 療養・就労両立支援指導料１
相談体制充実加算の施設基準
就労を含むがん患者さんの療養環境の調整について、患者さんからの相談に応じる体制を整えております。
⑦ 下肢末梢動脈指導管理加算
慢性期維持透析を実施している患者さん全員に対して下肢末梢動脈の状態を把握し、療養上必要な指導や管理を行い、患者さんやご家族に説明しています。
⑧ 当院は病院敷地内全面禁煙となっております。
⑨ 感染対策向上加算２院内感染対策に関する取り組み事項

（1）院内感染対策組織に関する事項
感染対策に関する院内全体の問題点を把握し、改善策を講じるなどの院内感染対策活動の中枢的な役割を担うために、『院内感染対策委員会』を設置しています。委員会は、月 1 回以上、また、必要時には随時開催します。さらに実働組織として『ＩＣＴ（感染防御チーム）』を設置し、週 1 回のラウンドを行い、定期的な会議を行い、感染問題に迅速に対応しています。
（2）院内感染対策に関する職員研修についての事項
全職員を対象とした感染に対する研修会を年 2 回程度行います。さらに、院内感染の増加が疑われた場合や確認された場合は、全体あるいは部署や職種を限定として、院内感染対策に関する教育・研修を行います。また院内のネット上から感染対策マニュアルや感染対策指針をいつでも閲覧できるように整備し、感染防止のための基本的な考え方や具体的な方法について、全職員への周知を行っています。
（3）感染症発生状況報告に関する事項
当院の細菌検査結果や感染報告書などから微生物の検出状況を把握し、院内感染対策委員会及び ICT に報告します。
（4）院内感染発生時の対応に関する事項
院内感染発生が疑われる場合には ICT が情報収集を行い迅速に特定し対応します。必要に応じて、臨時院内感染対策委員会を招集して感染経路の遮断及び拡大防止に努めます。
（5）患者さんへの情報提供に関する事項
感染症の流行が見られる場合には、ポスター等の掲示物で広く院内に情報提供を行います。あわせて感染防止の意義及び手洗い・マスクの着用などについて、理解と協力をお願いします。

⑩ 医療情報取得加算
当院は、オンライン資格確認を行う体制を有しており、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。オンライン資格確認によって得た情報（受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報）を医師が診察室等で確認できる体制を整備し、診療に活用します。
⑪ 医療ＤＸ推進体制整備加算
当院は、オンライン資格確認を行う体制を有しており、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。オンライン資格確認

によって得た情報（受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報）を医師が診察室等で確認できる体制を整備し、診療に活用します。
⑫ 協力対象施設入所者入院加算
当院は、介護保険施設等に協力医療機関として定められており、当該介護保険施設等において療養を行っている患者さんの病状の急変等に対応すること及び協力医療機関として定められている介護保険施設等の名称は以下の通りです。
・特別養護老人ホーム エーデル土山
・特別養護老人ホーム リトルブック
・特別養護老人ホーム せせらぎ苑
・グループホームせせらぎ⑬ 外来腫瘍化学療法診療料２
患者と患者を雇用する事業者が共同して作成した勤務情報を記載した文書の提出があった場合に、就労と療養の両立に必要な情報を提供すること並びに診療情報を提供した後の勤務環境の変化を踏まえ療養上必要な指導を行います。
⑭ 介護保険施設等連携往診加算
当院は、介護保険施設等に協力医療機関として定められており、当該介護保険施設等において療養を行っている患者さんの病状の急変等に対応すること及び協力医療機関として定められている介護保険施設等の名称は以下の通りです。
・特別養護老人ホーム エーデル土山
・特別養護老人ホーム リトルブック
・特別養護老人ホーム せせらぎ苑
・グループホームせせらぎ⑮ 在宅医療ＤＸ情報活用加算
当院は、居宅同意取得型のオンライン資格確認を行う体制を有しており、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。オンライン資格確認によって得た情報（受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報）を医師が診察室等で確認できる体制を整備し、診療に活用します。
⑯ 一般名処方加算
当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方を行う場合があります。
特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、一般処方名によって患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。
⑰ 生活習慣病管理料（Ⅱ）

当院では、患者さんの状態に応じ、２８日以上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することのいずれの対応も可能です。患者さんから求められた場合に、医師が患者さんの状態を踏まえて適切に対応します。

下記手術の本院での年間(令和 5 年 1 月～令和 4 年 12 月)症例数
１． 区分 1 に分類される手術
ア 頭蓋内腫瘤摘出術等
イ 黄斑下手術等
ウ 鼓室形成手術等
エ 肺悪性腫瘍手術等
オ 経皮的カテーテル心筋焼灼術
２． 区分 2 に分類される手術
ア 靭帯断裂形成手術等
イ 水頭症手術等
ウ 鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等
エ 尿道形成手術等
オ 角膜移植術
カ 肝切除術等
キ 子宮附属器悪性腫瘍手術等
３． 区分３に分類される手術
ア 上顎骨形成術等
イ 上顎骨悪性腫瘍手術等
ウ バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)エ 母指化手術等
オ 内反足手術等
カ 食道切除再建術等
キ 同種死体腎移植術等
４． 区分 4 に分類される手術その他の区分に分類される手術
５． 人工関節置換術６． 乳児外科施設基準対象手術
７． ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
８． 冠動脈、大動脈バイパス移植術(人工心肺を使用しないものを含む。)
及び体外循環を要する手術
９． 経皮的冠動脈形成術（再掲）急性心筋梗塞に対するもの
不安定狭心症に対するもの
その他のもの経皮的冠動脈粥腫切除術
経皮的冠動脈ｽﾃﾝﾄ留置術（再掲）急性心筋梗塞に対するもの不安定狭心症に対するもの
その他のもの

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