平成 30 年度研究助成報告書

地域高齢者の睡眠障害に対する新しい予防理学療法の構築に向けた研究

1困難だったか」の質問に対し，週 1 回以上の該当がある場合を「夜間・早朝覚醒あり」と定義した。日中覚醒困難は「車の運転，食事や社会活動中など眠ってはいけないときに起きていられなくて困ったことがあったか」の

1）
2）
3）
4）
野口泰司（PT），野嶌一平（PT），杉浦英志（MD）

質問に対し，週 1 回以上の該当がある場合を「日中覚醒困難あり」と定義した。入眠困難は，寝床について 30

1)名古屋市立大学大学院医学研究科公衆衛生学分野

分以内に眠ることができなかった日が週 1 回以上該当す

2)国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センる場合を「入眠困難あり」と定義した。自覚的な睡眠のター老年社会科学研究部

質は「自分の睡眠の質を全体としてどのように評価する

3)信州大学大学院医学系研究科保健学専攻か」の質問に対し，「非常によい」「かなりよい」と回答

4)名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻した場合を「良好」，「かなり悪い」「非常に悪い」と回答した場合を「不良」と定義した。また，通常の就寝時間と起床時間および入眠潜時から，睡眠時間を推定した。

キーワード：睡眠障害，生活習慣，地域在住高齢者

3．生活習慣の評価
身体活動量は，日本語版 International Physical Activity

はじめにQuestionnaire（IPAQ）short version を使用し我が国では，睡眠に問題を抱えるものは多く，特に高齢者においてはその有症率は高くなっており，なんらか

12），平均的な 1 週間における低強度および中・高強度身体活動量を推定し，1 日における該当時間を評価した。

1）の睡眠障害を有する高齢者は約 3 割にも上る 。高齢期

社会参加は，自己記入式の質問紙により政治関係の団の不眠や睡眠障害は，QOL の低下を引き起こすだけで体や会，業界団体・同業者団体，ボランティアのグルーなく認知症やサルコペニアといった老年症候群との関連

プ，老人クラブ，宗教関係の団体や会，スポーツ関係の2）3）。そのため，介護予防等を念頭にグループ，町内会・自治会，趣味関係のグループ，学おく予防理学療法においても，高齢者の睡眠障害の予防習・教養サークルの計 9 つの組織への社会参加頻度を聴や軽減は重要課題であると考える。

取し，いずれかの組織への参加頻度について，「週 1 回も報告されている厚生労働省による「健康づくりのための睡眠指針」に以上」もしくは「週 1 回未満」の 2 群に分類した。

5），良好な睡眠のためには，定期的な運動習慣 ，食習慣について，最近 1 ヵ月における「野菜や果物」，睡眠を妨げる要因の除去（カフェインの摂取や喫煙，飲「牛乳や乳製品」の摂取頻度を 7 件法で聴取し，1 週間よると4）6‒8），規則正しいライフスタイルの維持などが酒など）

9）推奨されている 。一方で近年では，トリプトファンや10）における摂取回数に換算した。
4．共変量，さらには社共変量として，年齢，性別，Body mass index（以下，による睡眠障害の抑制効果の可能性が示されBMI），世帯構成（同居または独居），飲酒習慣の有無，ている。そこで本研究では，睡眠障害の抑制に寄与する喫煙習慣の有無，抑うつ，睡眠薬の使用を用いた。既往生活習慣を多側面から探索し，理学療法士が地域の通い歴は自己記入式の質問紙にて，がん，心疾患，脳卒中のの場等において地域高齢者に対して睡眠衛生指導を行う有無を調べた。抑うつは，Geriatric Depression Scale15

うえでの基礎資料の構築をめざす。

項目版（以下，GDS）を用いビタミン B6，B12 といった栄養素摂取
会参加

11）

13）

，連続量を GDS 得点として扱った。睡眠薬の使用は「過去 1 ヵ月において，眠対象と方法るための薬（医師から処方された，あるいは薬局で買っ1．対象者た薬）を服用したか」の質問について，該当がある場合対象は，会場招へい型の高齢者機能健診事業において，2018 年度に事業参加をした 256 人とした。そのうち，に「使用あり」とした。
5．統計解析

65 歳未満，年齢および性別の情報が欠損している者，各生活習慣と睡眠障害との関連性を検討するため，ロ認知症・精神疾患を有する者を除外した 223 人を最終解ジスティック回帰分析を行った。まず，目的変数に夜析対象とした。なお，本研究は名古屋大学生命倫理審査

間・早朝覚醒困難あり，日中覚醒困難あり，入眠困難委員会の承認（承認番号：18-502）のもと実施し，対象あり，自覚的な睡眠の質（不良）のいずれかを投入し，者には研究について口頭にて十分に説明を行い，書面に説明変数に各生活習慣を別々に投入し，調整変数に年て研究参加についての同意を得た。

齢，性別のみを投入した（Model 1）。次に，調整変数2．睡眠の調査として，BMI，世帯構成，既往歴，飲酒の有無，喫煙の睡眠障害は，自己記入式の質問紙にて過去 1 ヵ月にお有無，GDS 得点，睡眠薬の使用を投入し，すべての生ける睡眠の状況について，夜間・早朝覚醒，日中覚醒困活習慣に関する説明変数を同時に投入して解析を行っ

難，入眠困難，自覚的な睡眠の質を評価した。夜間・早た（Model 2）。なお，解析において欠損値は連鎖方程朝覚醒は「夜間または早朝に目が覚めることで，睡眠が式による多重代入法により補完したデータセットを 202

平成 30 年度研究助成報告書

表1

対象者特性
n = 223

年齢（歳 , mean ± SD）
性別73.9 ± 5.5
男性

115 (52.8)

女性

103 (47.2)

2

BMI（kg/m , mean ± SD）
世帯構成（%）

22.57 ± 3.03
同居

183 (85.1)

独居

32 (14.9)

飲酒（%）

なし

123 (55.7)

あり

98 (44.3)

喫煙（%）

なし

205 (93.2)

あり
GDS 得点（mean ± SD）

睡眠薬の使用（%）

あり

心疾患（%）

脳卒中（%）

33 (15.2)
7.38 ± 1.25

睡眠障害
夜間・早朝覚醒（%）

なし

124 (57.1)

あり

93 (42.9)

日中覚醒困難（%）

なし

196 (88.7)

あり

25 (11.3)

入眠困難（%）なし

161 (74.5)あり

55 (25.5)

自覚的な睡眠の質（%）

良好

156 (71.6)

不良

62 (28.4)

既往歴
がん（%）

184 (84.8)

睡眠時間（mean ± SD）

15 (6.8)
2.23 ± 2.43

なし

なし

205 (96.2)

低強度身体活動量（h/day，mean ± SD）

あり

8 (3.8)

中・高強度身体活動量（h/day, mean ± SD）

なし

195 (91.5)

あり

18 (8.5)

社会参加

0.76 ± 0.95
0.54 ± 0.86
週 1 回未満

109 (50.7)

週 1 回以上106 (49.3)

なし

201 (94.4)

野菜・果物の摂取（回 / 週，mean ± SD）

あり

12 (5.6)

牛乳・乳製品の摂取（回 / 週，mean ± SD）

10.49 ± 4.22
7.80 ± 4.22

SD: standard diﬀerence, BMI: body mass index, GDS: geriatric depression scale

作成し，ルービンのステップにしたがい，統合したオッズ比（以下，OR）および 95% 信頼区間（CI）を推定し14）。有意水準は 5% とした。すべての解析は R（forたWindows, version 3.5.3）を用いた。

考察
本研究では，身体活動，社会参加，食習慣の各生活習

慣と睡眠障害との関連性について，地域在住高齢者を対象に横断的に検討を行った。その結果，牛乳・乳製品の摂取が多いほど夜間・早朝覚醒のリスクが低くなること

結果表 1 に対象者特性の記述統計を示した。対象者の平均が示唆された。
松果体から分泌されるメラトニンは，睡眠覚醒リズム
15），牛乳・乳製品には

年齢は 73.88 歳（SD = 5.53 歳）であり，223 人中 103 人を整えることが知られているがが女性であった（47.2%）。睡眠障害については，夜間・メラトニンの前駆物質であるセロトニンの原料となるト早朝覚醒ありが 93 人（42.9%），日中覚醒困難ありが 25

リプトファンが豊富に含まれており，良質な睡眠をもた人（11.3%），入眠困難ありが 55 人（25.5%），自覚的ならすことに効果があると考える

睡眠の質の不良が 62 人（28.4%）において該当があった。

とともに減少するため，特に高齢者においては睡眠覚醒

表 2 に，各睡眠障害を目的変数としたロジスティッ

リズムを整えるうえで牛乳・乳製品の習慣的な摂取は重ク回帰分析の結果を示した。夜間覚醒に関して，年齢要であると考える。本研究では，牛乳・乳製品の習慣的および性別のみでの調整モデル（Model 1）では，野な摂取は夜間・早朝覚醒のみに関連を示していたが，こ菜・果物の摂取および牛乳・乳製品の摂取が有意な負のれは乳製品のサプリメントによる介入研究の結果と一致関連を示した（野菜・果物の摂取：OR = 0.88 (95% CI:0.82‒0.94), p < 0.001；牛乳・乳製品の摂取：OR = 0.89している(0.83‒0.96), p = 0.002)。一方で，すべての共変量での調乳・乳製品の習慣的な摂取はこれらの症状の軽減のため整モデル（Model 2）では，牛乳・乳製品の摂取のみが有意な負の関連を示した（OR = 0.92 (0.84‒1.00), p =に有用である可能性がある。一方で本研究では，先行研0.041）。日中覚醒困難に関しては，各変数と有意な関連保護的な関連を認めなかった。本研究の対象者は，会場は認められなかった。入眠困難に関しては，年齢・性別招へい型の高齢者機能健診においてリクルートをされてのみの調整では，野菜・果物の摂取および牛乳・乳製品いるため，一般の地域高齢者よりも健常な集団であるとの摂取が有意な負の関連を示したが，すべての共変量に考えられる。この背景要因の違いが，先行研究の結果とて調整した場合この関連性は消失した。主観的な睡眠のの不一致を生じさせている可能性がある。

質に関しては，各変数と有意な関連は認められなかった。

10）。メラトニンは加齢16）。加齢とともに，睡眠時の中途覚醒の増加により睡眠効率が低下することは広く知られており，牛究と異なり，他の生活習慣については睡眠障害に対して一方で，本研究は横断研究による検討であることから，因果関係に言及することはできないため，今後縦断的な検討が必要である。また，対象者集団が一般高齢者

平成 30 年度研究助成報告書

表23

各睡眠障害に対するオッズ比および 95% 信頼区間
Model 1OR, 95% CI

Model 2
P-valueOR, 95% CI

P-value

夜間・早朝覚醒あり
低強度身体活動量（h/day）

0.77

0.55

1.09

0.144

0.82

0.56

1.20

中・高強度身体活動量（h/day）

0.99

0.71

1.38

0.958

1.09

0.74

1.60

0.304
0.665

社会参加（ref; 週 1 回未満）

0.92

0.52

1.63

0.765

0.950.49

1.860.889

野菜・果物の摂取（回 / 週）

0.88

0.82

0.94

<0.001

0.95

0.87

1.03

0.222

牛乳・乳製品の摂取（回 / 週）

0.89

0.83

0.96

0.002

0.92

0.84

1.00

0.041

低強度身体活動量（h/day）

0.86

0.51

1.48

0.593

1.04

0.57

1.91

0.888

中・高強度身体活動量（h/day）

0.51

0.19

1.41

0.197

0.48

0.14

1.62

0.241

社会参加（ref; 週 1 回未満）

2.01

0.83

4.84

0.122

2.16

0.75

6.24

0.156

野菜・果物の摂取（回 / 週）

1.03

0.93

1.15

0.551

1.07

0.93

1.23

0.376

牛乳・乳製品の摂取（回 / 週）

1.04

0.94

1.15

0.479

1.020.91

1.15

0.740

低強度身体活動量（h/day）

0.87

0.60

1.25

0.443

0.95

0.63

1.43

0.800

中・高強度身体活動量（h/day）

0.73

0.45

1.18

0.197

0.90

0.53

1.52

0.691

社会参加（ref; 週 1 回未満）

0.68

0.35

1.32

0.261

0.68

0.32

1.42

0.303

野菜・果物の摂取（回 / 週）

0.92

0.85

0.99

0.024

0.99

0.90

1.09

0.880

牛乳・乳製品の摂取（回 / 週）

0.92

0.85

1.00

0.044

0.93

0.85

1.02

0.136

低強度身体活動量（h/day）

0.85

0.58

1.23

0.383

0.93

0.63

1.38

0.731

中・高強度身体活動量（h/day）

1.00

0.71

1.42

0.987

1.230.83

1.840.302

社会参加（ref; 週 1 回未満）

0.74

0.40

1.37

0.334

0.57

0.28

1.180.133

野菜・果物の摂取（回 / 週）

0.97

0.91

1.05

0.480

1.05

0.96

1.16

0.302

牛乳・乳製品の摂取（回 / 週）

0.97

0.90

1.04

0.345

0.96

0.87

1.05

0.332

日中覚醒困難あり

入眠困難あり

主観的な睡眠の質の不良

OR: Odds ratio, CI: Conﬁdential interval
Model 1：各説明変数（低強度身体活動量，中・高強度身体活動量，社会参加，野菜・果物の摂取，牛乳・乳製品の摂取）は別々に投入し，年齢および性別にて調整した．
Model 2：すべての説明変数を同時投入し，年齢，性別，BMI，独居，既往歴，抑うつ，睡眠薬の使用にて調整した．

よりも健常な集団であるため，一般化可能性は限られる。しかしながら，睡眠障害を抑制し得る関連要因として牛乳・乳製品の摂取が同定できたことは意義があると考える。本研究結果は，地域の通いの場等において地域高齢者の睡眠障害の軽減・予防に向けた予防理学療法の実践，あるいは理学療法士による睡眠衛生指導を行ううえでの基礎資料の構築の一助になると考えられる。
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