日小外会誌

第50巻 4 号

2014年 6 月，pp. 850-869

研究会

第 24 回日本小児外科 QOL 研究会
会

期：平成 25 年 10 月 5 日（土）会

場：福岡リーセントホテル会

長：田口智章（九州大学大学院医学研究院小児外科学分野）

3．一期的に会陰式肛門形成術が可能であった coverd anus
complete の 3 例
福岡市立こども病院・感染症センター外科
三浦紫津，三島泰彦，枝川愛，髙橋由紀子，財前善雄

Coverd anus complete に対しては，人工肛門造設後の肛門形成術が標準的治療となっている．しかし，我々は，一期的に会陰式肛門造設術が可能であった本疾患を経験した．症

一般演題 1：QOL：手術のタイミングと評価

例は 2 例が男児，1 例が女児．1 生日の倒立位 X 線撮影で，
coverd anus complete と診断した．これらの症例は，会陰部

1．外科的治療介入により QOL の改善を認めた 13 trisomyの1例

より胎便を透見できず，US 検査で直腸盲端までの距離はそ

広島市立市民病院小児外科例に対し，1 生日に，電気刺激装置を使用し，直腸盲端穿刺佐伯勇，加藤怜子，向井亘，今冶玲助，秋山卓士

れぞれ，約 6 mm，1.6 mm，4〜6 mm であった．これらの症のうえで，会陰式根治術を施行しえた．本疾患の中には，人【症例】5 歳男児．37 週 0 日，2,602 g で出生．臍帯ヘルニ

工肛門をおかずに一期的根治術を行うことにより，QOL のア，口蓋裂，右多指症，特異な顔貌を認め当院 NICU に搬送向上を図ることができる例があるので，文献的考察を含めて入院．緊急で臍帯ヘルニア手術を行った．13 trisomy の診断

報告する．

となり家族の児の受け入れは当初は極めて不良であったが，頻回の尿路感染症による入退院を繰り返すため，2 歳時に両4．NICU 内で行われる新生児外科手術の現状と課題〜看
護師の役割について〜側の膀胱尿管新吻合術を施行した．その後は尿路感染症を起九州大学病院南 5 階 2 病棟 ，九州大学大学院医学研究院小こすことなく自宅療養中である．

児外科学分野【考察】生命予後が不良な重症染色体異常児への外科的介

伊藤弘子 ，長谷川泰代 ，上野ふじ美 ，光武玲子 ，入の程度に関しては議論のあるところである．麻酔や手術が永田公二 ，木下義晶 ，田口智章

徐々に受け入れ良好となり生後 4 か月で退院．その後非常に

1)

2)

1)
2)

1)

1)

2)

1)

2)

児に対するリスクとなるが，明確に児の QOL の改善が期待

超低出生体重児の消化管穿孔は，緊急性の高い新生児外科

される場合には，積極的な外科的介入が必要であると考えら手術である．ハイリスク児を手術室へ移動させることは，頭れる．

蓋内出血などのリスクが高まるため，止むを得ず NICU 内で緊急手術を行うこともある．

2．生直後に脳症に陥った C 型食道閉鎖症例への外科的対応

穿孔などの緊急手術が 9 例行われた．当病棟には 58 名の看九州厚生年金病院小児外科 ，同護師が勤務している．手術症例に対する看護師の経験症例数

小児科

1)

金

2)

聖和 ，上村哲郎 ，大村隼也 ，山本順子
1)

1)

2)

2)

平成 24 年 1 月〜平成 25 年 7 月までに，NICU 内で消化管が乏しく，看護の質に差が生じている可能性がある．

症例は日齢 5 の女児．在胎 29 週に胎児多発形態異常を指今回，NICU 内手術において，看護師が，標準化された共

摘されていたが，両親は羊水染色体検査を希望されなかっ通認識を持ち，緊急時にもチームの一員としての役割を遂行た．在胎 34 週頃より羊水量の増加を認め，2 回目の羊水除できるようになるために，看護師へ意識調査を行い，今後の去を施行した 37 週 6 日に常位胎盤早期剥離を生じ，緊急帝方針を検討したので報告する．

王切開出生．出生体重 1,660 g，Aps 0/0 点，蘇生にて 7 分後に心拍再開するも低酸素性虚血性脳症の状態で対光反射を認

一般演題 2：QOL：難治性症例への工夫

めず，日齢 4 の脳波検査は flat の結果であった．精査にて C型食道閉鎖・DORV・左腎欠損・小脳低形成を認め，顔貌か
気不良改善と経腸栄養ルートの確保を目的として，日齢 5 に

5．先天性食道閉鎖症の食道バンディング術後の二次的食道閉鎖に対して磁石圧迫吻合術（山内法）を施行した1例

腹部食道バンディング・胃瘻造設術を施行した．本症例に対国立病院機構長良医療センター小児外科 ，する QOL を考慮した外科的介入深度は議論の分かれるとこ

国際医療福祉大学放射線科

ろである．

鴻村

らも 18 トリソミーが疑われた．両親の同意を得た上で，換1)

2)

寿 ，安田邦彦 ，水津1)

1)

博 ，山内栄五郎
1)

2)

今回我々は術後の二次的食道閉鎖に対する磁石圧迫吻合術（山内法）を経験したので報告する．
症例は ss32w5d，1,311 g にて出生した先天性 C 型食道閉鎖症の患児で初回手術では患児の状態が悪く腹部食道バンディングと胃瘻造設のみを行った．2 か月後に食道吻合術と日小外会誌第50巻 4 号

2014年 6 月

バンディング解除術を行ったが，腹腔内の癒着が著しく埋没851

した食道剥離時に食道バンディング部を損傷，その後食道バ

8．リンパ漏を呈する限局性リンパ管腫に対する無水エ
タノール局注療法

ンディング部が二次的に閉鎖して食道閉鎖の状態となった．

慶應義塾大学医学部小児外科 ，

二期手術後の癒着を考えて半年以上待機していたが，結局は国立成育医療研究センター外科

開腹術ではなく 1 歳時に磁石圧迫吻合術（山内法）を選択し藤野明浩 ，山田耕嗣 ，石濱秀雄 ，高橋信博 ，藤村

匠 ，

安全に施行できた．その後は定期的に食道 Ba 拡張を行い吻

富田紘史 ，星野

豊

1)

2)

1)2)

2)

1)

合部の通過は良好である．

1)

1)

健 ，黒田達夫 ，渕本康史 ，金森
1)

1)

2)

1)

2)

完全切除困難で難治性の皮下リンパ管腫では長い経過中に病変部の表皮に隆起する現局性リンパ管腫の出現を認めるこ

6．脊髄髄膜瘤，右腎無形性，左水腎水尿管症を伴った
総排泄腔症例における人工肛門の問題点とがある．この病変はリンパ管腫内出血の際には黒色に変化

新潟大学大学院小児外科

く，黄色の浸出液による衣類の汚れ，悪臭，出血，反復する

荒井勇樹，窪田正幸，奥山直樹，佐藤佳奈子，仲谷健吾，

感染等により患者の QOL は大きく損なわれる．我々はこの

大山俊之，横田直樹

病変に対して無水エタノール局注が症状の改善に有効であっし外観上問題となるほか，リンパ液漏出を認めることが多症例は，現在 12 歳女児．体外受精妊娠双胎の第 1 子で在た 2 例を経験した．またその経験をもとに，無水エタノール

胎 34 週 5 日，出生体重 1,656 g，帝王切開で出生した．総排の保険適応外使用となる当治療につき臨床研究を開始したの

泄腔に対して 1 生日に横行結腸人工肛門造設術，左尿管瘻で併せて報告する．

造設術を施行した．1 歳時に髄膜瘤手術を施行し，現在は装具歩行が可能である．10 歳時に生体腎移植を施行した．人
工肛門は，3 歳時から脱出を認め，ストーマ出口を狭小化さ

9．思春期に発症し成人期になって再発を繰り返した後腹膜 inﬂammatory myoﬁbroblastic tumor の経験

せたが，術後 2 か月で再発し，Gant-Miwa 法による腸管粘膜

東北大学小児外科

縫縮術を施行した．腹腔容積が小さいことと腹壁筋肉の発達

風間理郎，仁尾正記，和田

不良のため，徐々に人工肛門脱出が高度となり，12 歳時，

田中基，佐々木英之，佐藤智行，拡，中村恵美，工藤博典，鹿股利一郎

Gant-Miwa 法と Thiersch 法によるストーマ出口のワイヤー

症例：16 歳，男性．家族歴・既往歴：特記すべきことな縫縮を施行した．効果的であったが，術後 3 か月でワイヤー

し．現病歴：左背部痛で発症．左後腹膜に腫瘤を認め摘出手ノットがはずれ，再度縫縮予定である．脊髄髄膜瘤を伴うス術を施行．病理所見で IMT．24 歳時に発熱とともに後腹膜

トーマ造設には多くの問題があり，文献的考察を加えて報告から縦隔にかけて腫瘍の再発を認めたため再度手術施行．腫する．

瘤は周囲の軟部組織と連続する境界不明瞭な組織で，可及的に広範囲に切除した．組織学的に，ALK-1 蛋白の発現はみ

7．尿失禁をきたした異所性尿管開口を伴う低形成腎に対する腹腔鏡下骨盤腎摘出術られなかった．32 歳時に発熱で再発し，後腹膜にやはり境順天堂大学小児外科

瘤の縮小と症状の寛解を認めたが，3 か月後再燃．発熱を認古賀寛之，土井め，MRI 上腫瘤が増大したため手術的治療が考慮された．

崇，四柳聡子，済陽寛子，有井留美，

岡和田学，山高篤行
緒言：膣後壁の尿管瘤内に尿管異所開口していた異所低形成腎を経験したので報告する．
症 例：7 歳 女 児． 尿 失 禁．CT/MRI： 右 腎 同 定 で き ず．
DMSA：骨盤内に異常集積あり．膀胱鏡・膣鏡：膀胱内に右界不明瞭な腫瘤を認めた．消炎鎮痛剤が効果的で，一時，腫

しかし，これまでの経過から根治性が期待しにくいこと，炎症を抑制することが治療の主眼となりうることから，成人の診療科にコンサルトしてステロイドによる治療を開始した．
その後症状は急速に寛解した．トランジションと QOL を考える上で示唆に富む症例と考え報告する．

尿管開口認めず．膣右側に囊腫を認め，囊腫は尿管瘤を疑わせた．また囊腫内に右子宮口を認めたが，明らかな右尿管開一般演題 3：QOL：心理支援

口部は不明であった．US：臍高レベル正中部位に異所腎と所性低形成腎と診断し，腹腔鏡下異所性腎・尿管摘出術を施

10．小児外科疾患児をもつ養育者の PTSD 症状に関連する因子の分析

行した．総腸骨動脈分岐部に異所性低形成腎および所属尿管大阪府立母子保健総合医療センター子どものこころの診療科 ，2 本を認め，摘出を行った．術後，尿失禁消失・症状改善を

同

認めた．

山川咲子 ，山本悦代 ，小杉思われる構造物を認めた．以上より異所性尿管開口を伴う異結語：異所性尿管開口を伴う低形成腎に対する腹腔鏡下摘
出術は患児の QOL の向上に対して有用であった．

1)

小児外科 ，和歌山県立医科大学第二外科
2)

1)

3)

1)

恵 ，米田光宏 ，窪田昭男
1)

2)

2)3)

新生児期に外科的侵襲を受け学齢期に至った患児をもつ養育者の，PTSD 症状と関連のある因子について検討した．対象は，横隔膜ヘルニア 21 名，鎖肛 24 名，食道閉鎖 16 名である．養育者に実施した PTSD 症状に関する質問紙（IES-R）

日小外会誌852と，子どもの手術や治療にまつわる心理社会的状況に関するアンケートを解析した．
養育者の PTSD 症状は，出産後の配偶者からのサポートに対する満足度，経済的負担感，入院回数，子どもの登校状第50巻 4 号

2014年 6 月

13．漏斗胸で悩む人たちのために「バキュームベル友の会」を開催して公立松任石川中央病院小児外科
大浜和憲

況等と有意な相関が認められた．したがって，PTSD 症状は

ナス手術は漏斗胸で悩む人たちに福音をもたらしたが，低疾患そのものの重症度だけではなく，疾患にまつわる心理社

侵襲とはいえ，危険が全くないとはいえず，手術を躊躇する会的側面も影響する可能性が示唆された．

人も多い．2005 年漏斗胸の治療にバキュームベルが導入された．この治療法は安全ではあるが，長期間行わなければな

11．こどもの心の発達に対する支援―キッズアートプロ
ジェクト―

らず，患者と家族には忍耐が必要である．

聖マリアンナ医科大学小児科 ，同

使ってみようと考えている人たち，手術をしたいが不安を感

小児外科 ，

1)

総合川崎臨港病院

2)

そこで，バキュームベルで治療している人たち，これからじている人たちのための集まりを持ち，22 家族 46 名が出席

3)

勝田友博 ，麻生健太郎 ，山本仁 ，長江秀樹 ，

島

2)

1)

1)

1)

2)

した．
日頃気になっていること，心配なことについては，「うち秀樹 ，脇坂宗親 ，北川博昭 ，渡辺嘉行
2)

2)

3)

キッズアートプロジェクト（Kids Art Project：KAP）は，の場合はこのようにしている」などと，出席者のなかで活発

入院中の子供たちが描いた絵をウェブサイトで展示することな意見が飛び交った．ことにバキュームベルを卒業した人のにより，患者本人，家族にアートを楽しんでいただくだけで体験談には，皆大いに励まされた．
ま と め：「 バ キ ュ ー ム ベ ル 友 の 会」 を 通 じ て 安 全 な バ

なく，将来的にはアートを通じて，患者やその家族，医療従事者，ボランティア，一般の方々が交流する場を提供するこキュームベル療法の普及に努めたい．

とを主な目的としている．また，並行して KAP に賛同していただいたプロの建築家や芸術家を病棟にお招きし，子供た

一般演題 4：QOL：栄養管理とサポート

ちに工作や絵の描き方を指導していただく機会も提供している．当院小児病棟では 2012 年より KAP を導入し，入院中の子どもたちに『楽しみ』を提供することにより，検査治療コ

14．骨折をした重症心身障害児のポジショニングの改善―他職種合同カンファレンスを開催して―ンプライアンスの向上など，より良い小児医療環境整備を目

九州大学病院北棟 6 階 1 病棟看護部 ，同指しており，実際の成果を実感している．

同1)

リハビリテーション部作業療法士

小児外科 ，
2)

3)

田原祥子 ，橋本円香 ，松本佳奈 ，下山千恵 ，重松博子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

12．小腸移植後の疼痛管理において精神心理支援を要し
た例の検討

林田

真 ，田口智章 ，藤田曜生

東北大学小児外科

動発達遅滞，難治性てんかんを発症した児で，寝たきりの状

1)

2)

3)

症例は溺水による低酸素性虚血性脳症発症後，重度精神運鹿股利一郎，和田基，工藤博典，西功太郎，中村恵美，

態であった．高度の四肢拘縮，筋緊張亢進に伴う両膝過伸展佐々木英之，田中拡，仁尾正記があり前回入院時骨折を受傷した．骨折後医師，作業療法

はじめに：小腸移植症例の中には，疼痛管理に難渋し精神心理支援を要する例を認める．

士，看護師間で易骨折状態の児のポジショニングを中心に合同カンファレンスを行った．今回は慢性膵炎の治療のため入対象・方法：小腸移植症例 9 例を対象に，疼痛管理に精神院となり，膵管空腸吻合術が施行された．体位変換等には注

心理的治療支援を要した群（PS 群）4 例と不要群（NPS）5

意をしていたが，受傷機転不明の骨折を起こした．骨折後再例に分け，原疾患（短腸 SB/運動機能障害 MD），性別，発度合同カンファレンスを行い，ポジショニングの改善に努め

症年齢，移植前の病悩期間，手術歴（開腹手術回数），移植

た．今回良好なポジショニングの維持が困難な事例を経験し後静脈栄養（PN）離脱の有無との関連を検討した．結果：原たためここに報告する．

疾患（SB/MD

PD 群：NP 群＝1/4：2/5），発症年齢（2 歳：

女 1/3：5/0，p＝0.018），病悩期間（22 年：12 年，p＝0.029），

15．短腸症候群患者への CV ポート自己管理指導繰り返
す CV 感染への対策と静脈栄養離脱の有無（PN ＋/− 4/0：0/5，p＝0.002）に有静岡県立こども病院外科系病棟

意差を認めた．

成澤育美，高橋麻央

7 歳），手術歴（5 回：5 回）に差を認めなかったが，性別（男/

結論：今回の検討で，疼痛管理面でのハイリスク例を予測

短腸症候群の患者にとって中心静脈栄養は生命維持に欠かできる可能性が示され，対策としては，精神心理ケアを含む

せないものであり，在宅管理が患者の ADL 拡大を左右する．

多職種連携チームによる支援体制の構築が有用と思われた．

今回，CV 感染を繰り返しポート導入となった患者へ，原疾患から生じる微量元素欠乏によるドライスキン対策を踏まえた感染予防策に焦点を当て，自己管理指導を行ったので報告

日小外会誌第50巻 4 号

2014年 6 月

853

する．

18．経胃瘻小腸留置型チューブによる十二指腸・空腸栄養症例は 10 歳女児，ヒルシュスプルング病類縁疾患・短腸

神奈川県立こども医療センター外科症候群にて在宅中心静脈栄養を行っているが，年間 3 〜 5 回

浅野史雄，北河徳彦，宮城久之，臼井秀仁，望月響子，の感染を繰り返していたため，2012 年にポートを導入した．

武

しかし 3 か月後に皮下膿瘍を形成したため，管理内容を見直【 目 的】 胃 瘻 か ら 注 入 困 難 な 患 者 に 経 胃 瘻 小 腸 留 置 型

浩志，新開真人

し再度指導を行った．入院中は，スキンケアと手洗いを徹底

チューブ（TGJ）からの十二指腸／空腸栄養の有用性を評価させ，穿刺前の外用麻酔剤の除去，皮膚の消毒手順，ポートする．

へのヒューバー針の穿刺法を指導した．

【方法】TGJ 使用経験のある全 8 例を後方視的に病歴を検

退院後も指導内容が継続されているか，外来でセルフケアの確認を行っている．

討した．
【結果】年齢は 1〜18 歳，全例重症心身障害児（者）で，胃排出能障害による経胃栄養困難を認め TGJ を導入した．

16．リュックによる在宅中心静脈栄養管理中の患児のQOL 改善に対する取り組み

体外チューブ型が 4 例，ボタン型が 4 例であり，ボタン型 1

宮城県立こども病院 3 階病棟 ，同タン型チューブ先端が何度も胃内に戻ったため，小腸留置長

外科

1)

2)

が長いチューブ型に切り替えた．

阿部晴佳 ，安藤裕美子 ，大村祐太 ，五味千穂子 ，
1)

天江新太郎

1)

1)

例では病態改善のため胃瘻に戻すことができた．2 例ではボ

1)

【考察】TGJ は胃の減圧が可能で，胃排泄能障害のある患

2)

A 病院では，現在 9 名の腸管不全患児において在宅中心静者で有用だが，毎回透視下での交換が必要である．ボタン型脈栄養（以下 HPN）を行っている．入院中は主に点滴スタは在宅で管理しやすいが，小児用は 1 サイズのみのため，今ンドを使用して輸液管理を行っているが，HPN では輸液製

後サイズが増えることを期待したい．

剤とカフティポンプを HPN 用に改造したリュックに入れて管理している．

19．小児胃瘻管理における合併症の経験

スタンド使用による輸液管理では，患児は輸液ラインの届

福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 ，同
1)

看護部

2)

く範囲でしか活動できないが，リュックを患児に背負わせ点

廣瀬龍一郎 ，甲斐裕樹 ，岩崎昭憲 ，直海倫子 ，滴ラインと一体化にすることで，行動範囲の拡大と点滴トラ

古賀ゆかり ，坂口ちか子

ブルの軽減が得られるものと考えている．

1)
2)

1)

1)

2)

2)

胃瘻造設例で管理上の問題となる合併症を経験したので報HPN 患児の保護者へインタビューを行い，リュックによる HPN 管理法の安全性や患児の行動拡大について調査・検討を行ったので報告する．

告する．
症 例 1）Buried bumper syndrome：10 か 月 女 児， 体 重 3kg．身体に比して胃瘻開口部が大きく漏れ防止のために牽引を要する状況が続き，バルーンが皮下に達しているのに気付かれた．胃壁の脱落はなく，ストッパーの上からビニールの17．ミキサー食による栄養管理の効果と工夫
久留米大学病院看護部 ，同

小児外科

永田香代 ，仲美由紀 ，吉田

索 ，坂本早季 ，東舘成希 ，

1)

1)

1)

腹帯を当てて胃瘻チューブを固定することで徐々に瘻孔が縮

2)

2)

2)

橋詰直樹 ，古賀義法 ，七種伸行 ，石井信二 ，深堀
2)

2)

浅桐公男 ，田中芳明 ，八木
2)

2)

2)

2)

2)

優 ，
2)

実

2)

小した．
症例 2）Ball-valve syndrome：2 歳女児．胃瘻チューブの入り込みによる幽門閉塞で突然の胃瘻漏れを来した．ボタン

近年，胃瘻造設患者の経腸栄養において胃食道逆流（GER） に変更後も同様の症状があり，バルーンを縮め軽く引き抜くや下痢，ダンピング症候群などの対策として半固形化栄養剤

対処法を指導した．

の使用が普及している．その中で，ミキサー食はより生理的症例 3）胃穹窿部への停滞：15 歳男児．術後注入開始後よな栄養療法として GER や便性，栄養状態の改善に期待され，り胃内容の著明な停滞を認めた．透視下に確認したところ，

食物アレルギーにも対応できる利点がある．また，従来の栄仰臥位で注入すると胃瘻が胃体下部を腹側に吊り上げて穹窿

養剤にはカルニチンを添加しているものはほとんどなく，長部での停滞を招いていたものと判明．注入時の体位指導によ

期経腸栄養を施行している重症心身障がい児（者）の二次性り改善した．

カルニチン欠乏に対しても，ミキサー食によるカルニチン補充効果が期待される．
当院でも，胃瘻（または腸瘻）注入している患児（者）に対してミキサー食を導入し，導入後に便性や栄養状態，皮膚の状態などに改善を認めた．しかしながら，注入量や方法が煩雑になり，家族の負担や手間などにより，離脱した症例も認めた．そこで当院におけるミキサー食による栄養管理の効
果と工夫について報告する．

考察：胃瘻のサイズや造設位置に関連した合併症がおこりうることを想定した管理が必要と考えられた．

日小外会誌854
一般演題 5：QOL：気道・胸部疾患の管理第50巻 4 号

2014年 6 月

る．我々は発生頻度を少なくする目的で，気管後面の剥離は行わず皮弁にて気管孔を形成する喉頭気管分離術をこれまで

20．気管切開・胃瘻栄養患児の在宅ケアの実態と QOLの検討〜家族へのインタビューから〜

29 例に行った．頭側皮弁の発赤が 13 例に見られ，抗菌薬投

金沢医科大学病院看護部 ，同られたが，このうち 3 例は頭側気管断端閉鎖の工夫を行う以

1)

小児外科

2)

与で全例が軽快した．頭側気管断端と皮弁の瘻孔が 5 例に見室谷美紀 ，姉川千尋 ，中越滋子 ，杉澤幸恵 ，河野美幸

前の初期 4 例に起こっていた．全例で頭側皮弁を外し，粘膜【目的】外来での在宅ケア支援の向上を目的としアンケー

焼灼と輪状軟骨の押しつぶしを重点的に行った．単心室，完ト調査を行った．

全大血管転位術後で酸素化の悪い 1 例が頭側皮弁の壊死融解（対象，方法）気管切開または胃瘻栄養で小児外科通院中を起こし，喉頭閉鎖術を施行した．頭側皮弁が気管閉鎖端にの家族．質問紙に沿ってインタビュー形式で調査した．

近いという構造から，感染と気管皮膚瘻には注意が必要であ【結果】医療者側への要望は殆どなく，個別性を考慮したるが，比較的容易に対処可能であった．

1)

1)

1)

1)

2)

対応ができていると評価されていた．問題としては在宅ケア
でのトラブル時の対処や，福祉サービスを受けることへの抵

23．嚥下障害に対する声門閉鎖術後の QOL抗感などがあげられた．

福島県立医科大学附属病院小児外科【まとめ】家族は不安や重い責任意識を持ちながら在宅ケ

伊勢一哉，山下方俊，石井証，清水裕史，後藤満一

アを行っていることが感じられた．外来通院が医療と結びつ

はじめに：我々は，重症心身障害児・者にみられる嚥下障

く直接の現場として，家族に安心感を与える現場として非常

害に対して，人工呼吸管理を要しない場合，カニューレフに重要であることが分かった．遠方からの通院者は近くに相リーを目的に，声門閉鎖術を取り入れている．今回，自験例

談場所がないことが不安要素であり，今後の課題である．

における術前術後の QOL について検討した．対象：声門閉鎖術後 6 か月以上経過した症例 7 例．

21．漏斗胸に対する Nuss 法施行時の早期離床に向けた
前向き研究

痙攣，睡眠，機嫌）と介護者の状態（精神的不安，時間的制

川崎医科大学附属病院小児病棟 ，同限，周囲との関係，積極性，機嫌）の評価．

1)

小児外科

2)

平松佳恵 ，五嶋友美 ，石本多津子 ，植村貞繁 ，吉田篤史 ，
2)

2)

2)

1)

1)

方法：患者の状態（吸引回数，入院，呼吸，栄養，筋緊張，

結果：在宅に移行した 3 例および施設入所中の 3 例では，

山本真弓 ，久山寿子

患者の状態に改善がみられていた．入院治療中の 1 例では【はじめに】漏斗胸に対する Nuss 法術後は疼痛が強くオ

一部改善がみられなかった．介護者についても同様な結果でピオイドが必要となることも多い．早期離床を進めるための

あった．

1)

1)

よりよい疼痛管理方法を検討した．

考 察：QOL の 改 善 が み ら れ た 6 例 中 5 例 で は 完 全 に カ【方法】2012 年 7 月から 2013 年 3 月に当院で Nuss 法施行

ニューレフリーの状態となった事が理由の一つと思われる．

予定の 40 例を A）フェンタニル投与群，B）フェンタニル

さらに長期の経過観察が必要である．

非投与群の 2 群に分けて前向き研究を行った．これ以外の
疼痛管理方法を同一にするため，医師看護師間で詳細まで検要望演題 1：排便管理の工夫

討し取り決めた．具体的には持続硬膜外麻酔，NSAIDs の定
期内服，さらに疼痛の程度に応じ鎮痛剤の追加や，リハビリ

1．臍ストーマの功罪前や保清前に鎮痛剤の予防投与を行った．フェイススケール

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野（FS）にて疼痛評価した．

鳥井ヶ原幸博，永田公二，宗崎良太，林田【結果】手術当日，1 日目，3 日目の FS の平均は，A 群は4.4 点，2.9 点，3.0 点，B 群は 5.2 点，4.8 点，2.1 点であった．

真，家入里志，木下義晶，田口智章
近年，小児外科領域では，術後の整容性を考慮して臍部ア

初回歩行日の平均は A 群 3.7 日，B 群 3.1 日であった．

プローチによる開腹手術が行われるようになってきた．今【考察】術後早期に B 群の FS 平均点が高くフェンタニル

回，当科で臍部アプローチによる人工肛門造設術を施行したは有用である．客観的な疼痛評価を行うことで，術後の状態

7 例について後方視的検討を加えた．

を把握でき早期離床を進めることが可能となる．

症例の内訳は，鎖肛 4 例，鎖肛のない直腸膣前庭瘻，回腸閉鎖症術後の吻合部狭窄 1 例，仙尾部奇形腫術後の直腸皮膚22．皮弁作成による喉頭気管分離術で経験した合併症とその対策

瘻 1 例であった．経過中，合併症のなかった症例は 3 例で静岡県立こども病院小児外科

人工肛門肛側腸管の狭窄を 1 例，腸管壊死を 1 例に認めた．

福本弘二，漆原直人

人工肛門造設時間は，平均 86 分であり，人工肛門造設期間あった．人工肛門造設後の合併症として，prolapse を 1 例，

喉頭気管分離術は重症心身障害児の QOL 向上に寄与しては平均 357.7 日であった．また，人工肛門閉鎖術後にイレウいるが，重篤な術後合併症として気管腕頭動脈瘻がみられス解除術を行った症例が 1 例，臍部が脱落した症例が 1 例日小外会誌第50巻 4 号

2014年 6 月

855

あった．
臍部アプローチによる人工肛門造設術は，手技的に困難な

4．全麻下摘便後，自己浣腸導入により排便コントロー
ルが良好となったクラリーノ症候群の 1 例

症例や合併症が出現する印象があり，症例を選択して実施す

群馬県立小児医療センター外科べきであると思われる．

山本英輝，土岐文彰，鈴木完，五十嵐昭宏，西明

症例は 15 歳男性．日齢 3 に S 状結腸穿孔のため腸瘻造設を施行．その後の精査でクラリーノ症候群と診断され，1 歳

2．膀胱尿管逆流症患者における排便管理の有用性に関する検討

時に仙骨前腫瘤摘出と tethered cord 解除，1 歳 4 か月時に腸自治医科大学小児外科 ，同

小児泌尿器科

瘻閉鎖が施行された．腸瘻閉鎖後の排便管理は安定せず次第

福田篤久 ，前田貢作 ，小野滋 ，馬場勝尚 ，薄井佳子 ，

1)

1)

辻

1)

2)

1)

由貴 ，河原仁守 ，中井秀郎 ，中村
1)

1)

2)

1)

1)

繁 ，日向泰樹 ，
2)

2)

川合志奈

に溢流性便失禁の状態となり，9 歳時に巨大な直腸内便塊貯留のために入院となった．洗腸では対処不能であったため全麻下摘便を行い，それ以降連日の浣腸と排便カレンダーの記2)

膀胱尿管逆流症（VUR）は膀胱尿管接合部の形成不全の載を指導した．浣腸はのちに自己浣腸となり親から患者自身ために膀胱尿が上部尿路に逆行性に流れる病態である．一による管理となったが，排便管理の重要性に対する自覚が促

方で抗生剤予防投与を含めた VUR 全体の治療方針についてされ結果として良好な QOL を得るに至った．現在外来は学は，未だ議論の余地が大きい．米国泌尿器科学会（AUA）の校の休み期間を利用した通院となり，治療は浣腸のみである．

2010 年版ガイドラインでは VUR と排便習慣異常（便秘，硬便）の合併が注目され，VUR 治療の一環として排便管理

5．漢方治療が，QOL を著明に向上し得た 1 例の重要性が大きく取り上げられている．今回，われわれは山梨大学医学部外科，小児外科

2007 年 9 月〜2012 年 12 月に VUR および有熱性の尿路感染

高野邦夫，蓮田憲夫，鈴木健之，大矢知昇，腰塚浩三

にて当院を受診し小児外科および小児泌尿器科において排便

23 歳，男性．全結腸型ヒルシュスプルング病に対して，管理を行った VUR 症例 23 例について排便管理後の VUR の生 後 7 か 月 時 に， 回 腸 に ス ト ー マ が 造 設 さ れ，1 歳 時 に改善について検討したので報告する．

Martin-Soave-伝田法が施行された，術後，腸炎と下痢，失禁を頻回に繰り返すことから，洗腸と止痢剤の服用が長期に行

3．多孔性ポリウレタン肛門用装具（アナルプラグ）は
小児難治性便失禁に有効か？

われていた．20 歳時，当大学進学を機に当科を紹介され，長崎大学病院小児外科

ツや可能な限り積極的に学生生活を経験したいという，強い以後診療にあたってきた．学生として学問とともに，スポー

小坂太一郎，大畠雅之，山根裕介，田浦康明，稲村幸雄，

意志もあったが，毎日 2 回の自己洗腸と大量の止痢剤の服用

高槻光寿，永安晋が，その思いを遂げる障害となっていた．そこで，半夏瀉心

【緒言】小児難治性便失禁に対し多孔性ポリウレタン肛門湯の投与を試みた．漢方の服用開始より，洗腸回数を徐々に用装具（アナルプラグ以下 AP）を使用した 3 例について文減らすとともに，止痢剤も徐々に減量した．自己洗腸と止痢

献的考察を加え報告する．

剤の服用を止めて 1 年，下痢，失禁もなく，所属部活の合宿【症例 1】14 歳男児．中間位鎖肛に対し PSARP を施行．

にも参加でき，著明に生活の QOL が改善し得た．さらに将術後直腸尿道瘻再発，複数回の瘻孔閉鎖術を施行．その後便来の医師としての活躍の選択も広がってきた．漢方治療が，失禁が出現．浣腸を中心とした管理も奏功せず．小学校へのQOL を著明に向上し得た．興味ある症例と考えられた．症

登校が困難となり，9 歳時に AP を導入．一時的に便失禁消例の経過を述べ，半夏瀉心湯の本症例での薬理効果に関して失し登校可能となるも，その後重度便秘となり，MACE 導考察を加え報告する．

武，江口入を余儀なくされた．
【症例 2】15 歳女児．仙尾部奇形腫に対し切除術を施行．便

要望演題 2：排便管理への支援

意の自覚に乏しく，浣腸を中心とした管理も徐々に下着汚染が増悪し，15 歳時に AP を導入．日中の下着汚染が改善した． 6．便秘を抱える児と向き合う家族への支援を通して【症例 3】7 歳男児．高位鎖肛に対し PSARP 施行．乳児期

さいたま市立病院西 2 階病棟

より便失禁が継続．就学に当たり AP を導入．日中の便失禁

高嶋いづみ，幡野このみ，真田千雅子，森は消失し，問題なく学校生活を送れている．

中野美和子【結語】小児難治性便失禁に対し AP は有効な選択肢とな
りうる．

昌玄，吉田史子，

当病棟では，先天性疾患の術後の排便管理，慢性便秘の排便コントロール目的での入院が多い．本来排便は自然排便が望ましいが，基礎疾患をもつ児は何らかの障害において自然排便が確保されない現状にある．便秘による不快感，食生活の制限，学童期においては社会生活の適応が困難になる場合がある．このような場合，食生活指導，運動療法，内服治療

日小外会誌856を試みるが最終的には浣腸が必要になり，両親の介入が必須となる．
浣腸は，苦痛を伴う医療処置であるが，退院後も継続して第50巻 4 号

2014年 6 月

9．小児オストメイトの会「たんぽぽの会」結成 20 周年を迎えて
府立母子医療センター小児外科 ，同1)

泌尿器科 ，
2)

行わなければならないために，児の苦痛を最小限にした技術

同が家族に求められる．そのため，家族の手技の獲得が重要と

窪田昭男 ，島田憲次 ，西島栄治 ，松尾規佐 ，西口道子 ，なりサポートが必要である．病院という場所に限らず指導が鎌田直子

できる環境，児の家族の協力を得るための工夫として DVDを作成したので報告する．

看護部 ，兵庫県立こども病院小児外科 ，同
3)

看護部

4)

1)

2)

4)

5)

3)

4)

5)

永久ストーマをもっている子と家族が，ストーマ管理に関する情報を交換し患児の QOL の向上および会員相互の親睦を図ることを目的に 1993 年に小児オストメイトの会「たん7．慢性便秘患児への排便コントロールの関わりを通してぽぽの会」を結成した．20 周年を機に，本会が小児外科術

獨協医科大学越谷病院 4 階南病棟小児外科

後患者の QOL 向上に果たす役割について考察する．現在の大島美喜子，関根

会員数は 51 名，賛助会員 16 名（医師 4 名，看護師 8 名，

池田望，山浦由美子，佐藤貴恵子，畑中政博，均

その他 4 名）である．主な活動内容は年 2 回の日帰りレクリ

慢性便秘のため全身麻酔下で摘便の既往のある，13 歳男

エーション，夏の 1 泊旅行，会報誌の発行（年 3 回）である．

児．前医にて内服と浣腸で排便コントロールを図っていた会に先立って発足した「近畿小児ストーマ・排泄・創傷研究が，患児・母親の判断で中断し同様の症状で当院を受診さ会」では会員家族も参加できる講演会と会員の体験談を聴く

れ，全身麻酔下にて摘便・洗腸を実施することとなった．検機会を設けている．20 周年記念誌を作成し，これまでの歩

査結果にて器質的疾患は否定されたため，内服と浣腸での排みと会員の声を載せている．

便コントロールを継続することとなる．自己判断で内服・浣腸を中止した経緯があり，病識の薄い患児・母親に対し生活習慣の見直しが必要と考え，排便コントロールの必要性と退シンポジウム：小児外科疾患のトランジションに関する諸問題

院後の生活について QOL を考慮した指導を行った．その経過をここに報告する．

1．自己管理をめざして臍部順行性洗腸路および膀胱皮膚瘻を作成した二分脊椎の 1 例

8．二分脊椎患児における排便管理の治療成績

自治医科大学小児外科 ，同

宮城県立こども病院外科

小野天江新太郎，福澤太一，岡村敦【目的】二分脊椎患児における排便管理法と排便状態について検討したので報告する．

1)

小児泌尿器科2)

滋 ，関根沙知 ，福田篤久 ，河原仁守 ，辻
1)

1)

1)

由貴 ，

1)

馬場勝尚 ，薄井佳子 ，日向泰樹 ，川合志奈 ，中村
1)

1)

2)

2)

1)

繁 ，
2)

中井秀郎 ，前田貢作
2)

1)

症例は 20 歳，男性．脊椎髄膜瘤を伴う二分脊椎による直【対象と方法】患児は 38 例（男児 23 例，女児 15 例，平均腸膀胱障害と 3 歳時のインフルエンザ脳症後遺症による MR

8.7±5.2 歳）であり，原疾患は，脊髄髄膜瘤 12 例（鎖肛合にて外来通院中．排便管理は母による洗腸・摘便，神経因性

併 1 例），脊髄脂肪腫 15 例（鎖肛合併 10 例），クラリーノ症

膀胱に対しては導尿が施行されていた．20 歳を過ぎて自己候群 4 例，仙骨形成異常 7 例（鎖肛合併 6 例）であった．下

管理への希望が強くなったため，小児泌尿器科にて膀胱皮膚肢麻痺は 6 例に認められた．18 例で CIC が導入されていた．

瘻作成，同時に当科にて虫垂を用いた臍部順行性洗腸路作成

38 例の便秘，汚染，失禁の状態について GE 群，逆行性洗を施行した．術後経過は良好で，微温湯 400 ml による順行

腸（逆洗群），MACE 群に分けて後方視的に検討した．

性洗腸が可能となり，洗腸後は dry time が得られている．

【結果】GE 群 20 例，逆洗群 11 例，MACE 群 7 例においまた自己導尿は不要となった．現在，WOC ナースの協力のて，便秘はそれぞれ 40％・18％・0％，失禁は 25％・9.1％・

もと自己管理の確立に向けて指導している．

0％，汚染は 70％・63.6％・28.6％に認められた．洗腸液は，
逆洗群では微温湯 3 例，生食 1 例，ニフレック 7 例であり，MACE 群では，ニフレック 5 例，GE 2 例であった．

2．泌尿器手術を契機に成人診療科へ移行しえた二分脊椎症の 1 例【結論】二分脊椎患児の排便管理においては，逆行性洗腸

山梨県立中央病院皮膚・排泄ケア認定看護師 ，法と MACE 法は便秘，便失禁を予防する手段として有効で

同小児外科 ，同あると考えられたが，汚染については更なる改善策の検討が

同

外科 ，同

必要である．

志村友紀 ，尾花和子 ，大矢知昇 ，鈴木健之 ，保坂恭子 ，

1)

2)

5)
1)

中野

泌尿器科 ，同
3)

脳神経外科 ，
4)

皮膚科

6)

2)

2)

2)

3)

真 ，宮坂芳明 ，塚本克彦
4)

5)

6)

症例は 20 歳の男性．二分脊椎症による水頭症，両下肢運動障害あり，神経因性膀胱に対して幼児期より間歇導尿を行っていた．支援学校入学を機に療養型医療施設でフォロー

日小外会誌第50巻 4 号

2014年 6 月

されていたが，13 歳時尿路感染症治療目的に当院小児外科

857に，トランジション・ケアの見直しが必要であると思われた．

再診．14 歳時右尿管皮膚瘻造設となったが，感染のコント
ロール不良のため，17 歳時尿路変更術の適応となり，年齢や予後を考慮し主担当科を泌尿器科に変更．その後，水頭症

5．当科における小児外科疾患を有する成人症例の QOLに関する問題点

再手術や腸閉塞，褥瘡治療なども成人病棟入院を経験．皮

国立成育医療研究センター外科

膚・排泄ケア認定看護師および小児外科医を中心として各病

佐藤かおり，渡邉稔彦，大野通暢，高橋正貴，右田美里，

棟スタッフ間の情報共有を行い，専門的医療が受けられると

竹添豊志子，清水隆弘，渕本康史，金森ともに，患者・家族が希望や不安を表出できる環境作りを【はじめに】小児外科疾患を有する患者で治療が継続して行った．その経過を報告する．

豊

必要なまま成人に達した場合，QOL 低下をきたす症例も多く，個々の問題に対応した医療が必要となる．今回，当科で3．トランジション症例に対する就職支援

成人期に達しても通院している症例を検討し，入退院を繰り聖マリアンナ医科大学小児外科

返している 3 症例をとりあげてその問題点を報告する．

脇坂宗親，島【症例】症例 1・21 歳男性・ヒルシュスプルング病類縁疾秀樹，長江秀樹，北川博昭

成人期を迎えた小児外科術後患者（トランジション症例） 患，症例 2・29 歳男性・胆道閉鎖症，症例 3・29 歳女性・総には診療継続問題に加え，自身の就職問題が起こる．経験し排泄腔症
提示症例はいずれも原疾患による諸症状により入退院を繰た症例を呈示する．
（症例）29 歳男性．ヒルシュスプルング病類縁疾患で，短り返しており，QOL の低下をきたしている．

腸症候群となった．間歇的 TPN の状態で普通高校卒業，専門学校へ進学したが C 型肝炎を発症し卒業を断念した．一6．当院におけるトランジション症例の入院受入病床の問題

般事務職として就職したが度重なるカテーテル感染で入院が東京大学医学部附属病院小児外科

頻回・長期となり，怠業と誤解され退職を余儀なくされた．

杉山正彦，藤代

その後，当大学の障害者雇用枠を用い再就職し，外来通院を宮川亨平，魚谷千都絵，岩中継続している．現在も年に 1〜2 回程度，入院を繰り返すが，

準，新井真理，石丸哲也，小西健一郎，
督

当院では 2008 年 7 月から「小児医療センター」が病院内

就業継続は可能である．

に設置された．小児外科の病床はこのセンター内にあるため（考察）トランジション症例の就職には，通院可能な職種・

16 歳以上の小児外科疾患患者の入院受入が困難となった．

職場とともに職場の理解が必要である．医師ができる支援2008 年 7 月から 2013 年 7 月の 5 年 1 か月間で 16 歳以上のは，職種の相談や病院内求人の案内などであるが，その役割

入院患者は 22 名（心身障がい児を除く）で，内原病を有すは必要である．

る患者は 15 例，延 45 回入院していた．疾患の内訳は胆道閉鎖症 7 例，二分脊椎 3 例，Hirschsprung 病 2 例，直腸肛門奇4．当科における胆道閉鎖症術後患児のトランジション・
ケアの現状―成人期に原発不明癌を合併した 1 例を通して―したのは 8 例延 15 回で，それ以外は空床の成人病棟を探し，久留米大学病院小児外科

床決定に時間がかかることや原病と関係のない病棟に入院す

吉田索，坂本早季，東舘成希，橋詰直樹，古賀義法，

七種伸行，石井信二，深堀八木優，浅桐公男，田中芳明，実

今日，胆道閉鎖症（以下 BA）は手術成績の向上から，成形 2 例，潰瘍性大腸炎 1 例であった．小児センター内に入院
入院を相談する形式を取っているため，特に緊急入院では病ることもあり，患者およびその家族が不安を感じるケースも認められた．現在小児外科の成人病床はないので，成人の関連各科への移行もしくは併診を推進しているが，今のところ
15 例中 2 例のみで十分とはいえない状況である．

人期を迎える症例が急速に増加しているが，長期経過例に関しては，肝病態以外にも妊娠を始めとする様々な問題点や予期せぬ病態を呈することがある．当科では，BA 術後患児に7．当科で管理を行っている成人長期フォロー患者の現況について対して血液検査や上部消化管内視鏡検査などを定期的に行っ兵庫県立こども病院外科ているが，あくまでも原疾患に対してのフォローアップであ中尾り，長期経過例に対しては，必ずしもトランジション・ケ

園田真理，大片祐一，福澤宏明，尾藤祐子，横井暁子，

アを実践したものではないのが現状である．今回，BA 術後

西島栄治

真，岩城隆馬，岩出珠幾，吉田拓哉，谷本光隆，の 25 歳女性で，呼吸器症状と消化管出血を機に受診され，小児外科疾患には生涯に渡ってフォローが必要なものが多

当初は，原疾患の増悪を疑い治療を行っていたが，精査の結く，成人期を迎えた長期フォロー患者にはしばしば成人特有

果から原発不明癌と診断された症例を経験した．この経験かの問題や新たな疾病が出現して当院のような小児専門病院でら，長期経過例に対する小児外科の枠を超えた包括的なフォは対応に苦慮する事態が起こる．

ローアップと，関連各科と連携した診療体制を構築するため

現在当科には 20 歳を越えた長期フォロー患者が約 200 人

日小外会誌858

第50巻 4 号

2014年 6 月いる．疾患としては胆道閉鎖症，直腸肛門奇形，ヒルシュス

消化器病を専門とする医師の間で高まり，2010 年日本小児

プルング病，二分脊椎，脳性麻痺患者の気管切開や胃瘻管理

栄養消化器肝臓学会と日本小児消化管機能研究会が合同で，などが多い．殆どの患者は経過良好で年に 1・2 回程度の外 「小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン作成委員会（委員
来受診で管理上特に問題はないが，中には頻回の受診や入院が必要な例や，成人特有の症状が出現するなどして他院に紹介した例も見られた．

数 21 名＋協力者 37 名）」を発足させた．
作 成 は， 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 EBM 普 及 推 進 事 業（MINDS）の推奨する方法に準拠し，①クリニカルクエス

今回，これらの患者の現況について検討し，直面している
問題について報告する．

チョン（CQ）のリストアップ，②論文の検索，③ステート
メントの作成，④コンセンサスレベルの決定（Delphi 変法），
⑤エビデンスレベルおよび推奨度の決定，⑥解説文の作成，

8．小児外科疾患のトランジションに関する諸問題〜子どものこころの診療科共観症例が教えてくれた問題〜⑦外部評価，⑧学会，研究会の承認という手順で行った．ま府立母子医療センター小児外科 ，同象としてアンケート調査を行い，その結果をエビデンスの一1)

同消化器内分泌科 ，2)

こころの診療科 ，現和歌山県立医科大学第二外科
3)

1)4)

小杉

部として利用した．

4)

窪田昭男 ，米田光宏 ，曹1)

英樹 ，田附裕子 ，位田
1)

1)

た，論文のエビデンスが不十分な命題については，委員を対

忍 ，
2)

恵

ガイドラインの中で，特に強調されたことは，①早期発見・早期治療の重要性，②適切な医療面接や排便日誌による

3)

我々は新生児外科疾患術後症例を必要に応じて積極的に詳細な病態把握の重要性，③便秘の悪循環を念頭においた治

キャリーオーバー（CO）してきた．消化器疾患は消化器内療および説明の重要性，④薬物療法を含む積極的な治療，こ分泌科と共観のまま CO してきたが，子どものこころの診療とに初期治療における disimpaction と十分かつ長期にわたる

科との共観については余り顧みていなかった．CO に対する維持治療の必要性，である．

問題を提示した症例を報告する．21 歳，男児．VACTER 連

また，治療成功の鍵の一つは，保育者の便秘に対する正し

合，食物 allergy，喘息，好酸球性食道炎による食道狭窄等

い知識と治療意欲であるという認識に基づき，患者・家族向である．多臓器の疾患とその治療，幼少時からの入退院のたけのパンフレットを作成した．ガイドラインおよび排便日

め PTSD 症状を呈し，子どものこころの診療科の共観であっ

誌，患者・家族向けパンフレットは，現在日本小児栄養消化た．成人に達したのを機に成人の精神科が紹介されたが，1

器肝臓学会（http://www.jspghan.org/）のホームページ）に公回受診したのみで，こころの問題（PTSD 症状等）に対する

開されており，無料でダウンロード可能となっている．ガイ

適切な診療はされなくなった．

ドラインは書籍としても出版された．

第 44 回日本小児消化管機能研究会

一般演題

会

期：平成 26 年 2 月 15 日（土）1．当科で経過観察中の先天性食道閉鎖症の長期予後会

場：大阪大学中之島センター 10 階佐治敬三メモリアル

千葉大学大学院医学研究院小児外科学

ホール
会

齋藤

長：川原央好（浜松医科大学小児外科）

武，照井慶太，光永哲也，中田光政，大野幸恵，

小林真史，笈田諭，吉田英生【目的】当科経過観察中の食道閉鎖症術後長期経過例の問委員会報告「小児慢性機能性便秘症診療ガイドラインの作成」

題点を明らかにする．

小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン作成委員会

10 年以上経過例の現状を，①身体発育，②嚥下障害，③呼パルこどもクリニック

剛

吸器症状，④胃・食道機能検査所見の観点から検討した．ま小児の便秘症は，日常診療でしばしば遭遇する頻度の高い

た⑤ long gap（LG）の有無と上記項目との関連を調べた．

友政【対象と方法】1977 年〜2012 年に治療した 67 例中，術後疾患である．また，慢性便秘症においては，患児・養育者の【結果】55 生存例（82％）中 33 例が経過観察中で，該当QOL が少なからず障害されることが多く，治療が適切に行

症例 17 例．①身長−0.4 SD・体重−0.8 SD．2 例で身長−2

われない場合にはしばしば予後不良である．近年，海外では

SD 未満だが原疾患の関与は否定的．② 5 例（29％）は嚥下

小児の慢性便秘症に対して，数々の診療ガイドラインや総説

障害を訴えるがうち 4 例では器質的狭窄はなし．③呼吸器症が発表されており，治療の標準化が図られている．しかし，

状 3 例（18％）．④ 7 例（41％）に病的 GER を認めるが有症

わが国では生活習慣や頻用されている便秘の治療薬が海外と状は 3 例．食道炎は 9 例（53％）．逆流性食道炎（RE）grade

異なるため，それらのガイドラインをそのまま適応すること

A 以上 6 例・Barrett 食道 3 例．⑤ LG（＋）群（n＝4）は，は不適当である．

（−）群（n＝9）に比し RE・Barrett 食道の頻度が有意に高

そこで，わが国における小児慢性機能性便秘症の治療法を見直し，適切な治療方針を確立すべきであるとの認識が小児い（各 p＝0.006）．
【まとめ】術後長期経過例では，常態化する胃食道機能不