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本l1 f の争91 版が舟行された 2010<1°6月から早くも 5<10 が経過しようとしています。 争9） 版は、軍7護師の方々がサーベイラノスの ~lUIJ を理解し、始めるための入門件となることを目指して執筆しました 。

ところが、その能の5年 llU で感染干防にかかわる学術集会やガイドライ λ 設縦割i酬制度や囲内外の第三者機関による柑院機能評価等を通して、サーベイラ〆スの軍事性が認知l されたこともあり、本

11 1 の読者は府fU~ に限らず、医師、薬剤師や検査伎帥などのさまさまな職舶、さらに医療機関以外の組織に勤務される方々に 11; がりました。 そこで節 aでは．初版のサブタイトルである 「 これからはじめるナースに附る 」 を外 L 、 今後もあらゆる職航、軍航に：古川していただけるよう 『感染干防のためのサーベイラ〆ス Q&AJ というメイ 〆 タイトルのみ践すことにしました。

タイ ト ルが示す とおり、本型？ではサーベイランスという 一 見担割t そうなプロセスを可能な限り小さなステ γ プに分僻 L 、各ステァプを Q&A 方式で解悦しています。 そのため、 一 つひとつの Q&Aを読み迦めていくと、サーベイランスのスタートからゴールまでの流れが脱僻できる形式となっています。 この形式自体は初版を踏襲していますが、出2版では本文のデザインを変更して、現在はどのステァプを 1田み進めているのかを把催しやすくしました。 また、部2版では以下町内容を新たに追加またはア ヅプデートしています。

［総E歯医療l則連感染サーベイランス l
サーベイランスはそれ自体が目的ではなく、医蝉機関に存右する感染リスクを可税化し、改善するプロセス（これをリスクアセスメントといいます）を推進するためのツールです。
は、「 部2版」 で「初版」 にはなか っ たリスクアセスメントを取り上げ、その プロセス におけるサーベイランスの位世づけや稲川方法を具体的に解説しました。

［各自由 l

柑原体・感拾剖サーベイランス l

出似体サーベイランスに使える情報源や 近年新たに ill現した聾剤耐制問に附する情報iを迫JJll しました。 また、 C difj川＇le 感染症サーベイランスについては、いくつかの専門組織が発行している妙、思定義の改定を反映しました。 発生率などの指標には、解脱を迫加しました。
l井治2

医拭電器H ・ 手技関連感措サーベイランス l

専門組織が舟行している疾忠定義を改定 I,. \tr 子カルテを樽入する副院がt甘えている 1! ；止を考慮した内容に変直 しました。 また、ベンチマークデータと白施股データを比較する手法として、標準化感染比 （ Standardized InfectionRatio SIR ） を Jll いる方法を追加しました。
［各直面3fi刺 l · 切飢flj!j; サーベイランス l

サーベイラ J スシステムやベンチマークデータに附する側報をア ッ プデートしました。 また．尭生車などの指標の nurn 法や活用方法について解説を追加しました。

I各首4

プロセスサーベイランス l

手指衛生、ケアパンドル．その他の対策の lk 施状況を時価するための手法について、解説を大幅に追加しました。

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初＇Ji慌の序文でも述べたとおり、サーベイランスには唯鑑こ の正しい方法はありません。 本合でお示しするいくつかの重要な疫学的原 l川に基づいて行えば、 医療機聞のニズや現状に合わせてサーベイランスの対量を選択し、データを集計して、医師の質向上のために活 If/ することができます。 本告がそのようなゴールを目指すあらゆる 人 々にとって役立つ附となれば大聖うれしく思います。

lili査になりましたが、初版に引き続き 「 郁2版」の編集を担当 して く ださり 、よ り読みやすいl'ri 号に仕上げてくださった日本看護協会出版会の中山悦子氏と 、 今も変わらず世 ！JI と家庭の両立を応援してくれる家族にdいから感謝いたします。

20 1 5<1°5月

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坂本史衣

病原体・感染症サーベイランスでは、どのような発生頻度（比、割合、率）を用いるのですか？

；~のような発生頻度（比、割合、率）を用います。

1 有病率

2 発生率

3 有病密度率

4 発生密度率

病原体サーベイランスでは、 有病率、発生率、有病密度率、発生密度率を計tlします。 それぞれに関する詳しい説明は、 Q J 5～ Q J 7を参聞してください。
その前にまずは 「 有病」と 「発生」の違いを理解しましょう。
有病数（ prevalence)

一定の観察期｜！日に存在するすべての症例数
有病率（ prevalence rate)

有病数を 、 入院忠者数なとPの分母で割ったもの
発生数（ incidence)
一 定の観察期 1111 に新 たに発生した症例数
発生率（ incidence rate)
発生数を、入院 ！.！！. 者数なとeの分母で告j ったもの.，日間に、 有病数と発生数の逃いを具体的同吋ましょう。
。向l は、ある感染症を起こした忠者を表しています。 観察期間中の発生数は観察開始後に発症した2例 ＜ CT ④） ですが、有病数は観祭開始から終了まで存在した4例 （α ～④） です。
国7 有病と量生の遣い

目察開始

4
6

各8・1 病原体感染症サベイランス

翻察終了

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サ l ヘイランス

多剤耐性閣のサーベイランスにおいて、保菌者と感染症を匙こした忠者を区別せずに数える場合 （ Q9参照） 、解釈を加えずに 「有絹率J と表記すると、感染症を錆康体・感繰盆

多剤耐性薗のサ ーベイランスにおける「有病 J という 冒薫起こした .'l\者のみを数えたかのようにみえます。 このため、 「 イI絹率J を 「 MRSA陽性率」 などと誤解の少ない表現に変え、その分子にどのような忠者が含まれるか1~定義を明確にしておくとよいでLょう。

頻号

同!'3
発生頻度を表す指標：比‘割合、率とは'4

私たちが日頃何気なく憧っている比、割合‘率という用語は、痕学上‘次のように区別されます． 本書ではこれらの定穏を踏まえつつ．主に米国疾靖対策
センタ ー （ CDC ）に準拠 し た用語を慣用していす．

固比 C,at;o)“りんご封みかん”のように、お互いに無関係の 2 つの数値を比較するための指揮です．
匡篠関連感染サ

ペイランスでよく使われる f 比』には、医療器具憧用比や相対リスクがあります．
割合 （ proport;o n )部分と全体を比較するための指標です． そのため、分子は分＠に吉まれています．
入院患者に占める M RSA 陽性患者は 、 『割合J の一例です．

F欠の f率j と同轄 に 世われ る ことがあります．
事 （ rate)

ある出来事が‘特定の り スク軍団において 、定の時間（期間）円に尭生する頻度です．
『割合J と大き〈異なるのは時聞の要素が吉まれる点です．

たとえば、 1,000 入院回数あたりの新規 MRSA 陽性患者の尭生散などは、「事Jのー倒です．

異なる渇所、集団における尭生輔度を比較することができるので．リスクの大きさを評価する障に世立ちます．

「率J と呼ばれている指標白多くは、曹は「割合J です．

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叶 サイ引の対象
医療器具・手銭関連感染サーベイランスは、何から始めればよいのですか？

サーベイランスの対象となる医療器具・手技関連感染症を選ぶことから始めます。

医療器具 ・ 手技関連感染サーベイランスの対象は 、 下記のポイントを参考に選
ぶとよいでしょう 。 対象選びの具体的な例は Q4 を参照してください。

ポイント1 ： リスヲアセスメントの結果はヲ （総論 Q4 ・ Q5宰I!!!)

総論 Q4 と Q5で解説したとおり、リスクアセスメントの最初のステップで自施設特有のハザードとその影響 （ リスク項目）が明らかになります。 医療器具

手技関連感

染サーベイランスの対皐は、それらのリスク項目から選択するとよいでしょう。 たとえば、中心ライン、勝脱留也カテーテル、人工呼吸綜などの佼襲性の高い医療器具を使用する医療機関では、それぞれの医療掛具に関連する感染症がリスク項目に挙がります。 また、手術を行う医療機関では 、 日頃実施 Lてしる手術手技ごとの手術部位感染 （ SS ！）がリスク項目に挙がります。

ポイント2 ： 使用頻度の 高 い医 療 器具や実施頻度の 高 い手術手技はヲ
リスクアセスメントの過程で明らかになっ たリスク項目のうち、サーベイランスの対象候補に挙がるのは、使用頻度が高い医療器具、 または実施頻度が高い手術手 技です。 特定の医療器具の使用頻度または特定の手技の実施頻度が高いということは、その医療器具または手技に附辿する感染リスクのある忠者集団が大きいということです。 サーベイランスの 主 目的が感染リスクの低減であることを考えると、

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各8・2 医纏器具手続間違感染サペイラJス

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ポイント3 ー般的な発生頻 度と予防可能性は？

中心ライン関連 Jill流感染 （ C L AES ！）やカテーテル関連尿路感染 （ CAU TI) などの医療器具関連感染は、持J 採的な対策により予防できる可能性が高いと考えられています 。

また、 SS！については、発生頻度が比較的高い消化器外科手術に比べ、心臓屯I血管外科手術や整形外科手術なと3の消潔手術のほうが予防可能性は高いといえ－ 211症を対集にするとサーベイランスによるリスク低減につながりやすいでしょう。 たとえば、－サー ベ イラ ンスの封轟を 選ぶ

自施設で使用頻度が高 い 医療器具、または 実施頻度が高 い手術手技に関連する感染症の中から、 一 般 的に発生頻度が向く 、 干防できる可能性が向い感染

一感後サーベイランス閉圃・・ 虫市地虫

一すいでしょう。

－ EE一医療器具Zより大きな感染リスク集団を対卑にしたほうが、サーベイランスの効果が発婦されやます。 ただし、消化協外科手術なと守の準清潔手術も、効果的な予防策により発生頻度を下げることが可能です。 清潔手術後の SS ！リスクは通常高くはありませんが、特に人工弁や人工1'J·Dn などの埋め込み物を使用する消潔手術後に SS ！を起こすと、重症化や生活の質 （ Q OL ）の低下を招くことがあります 。 このため、 ii'r 潔手術後のSS！が 「 なんとなく多い」 、「発生が続いている 」 という感覚がある場合は、サーベ''6
拘7''8

イランスの対集とすることに意義があります。

岬9

対象患者の選び方
通常 SSI サ

ベイランスでは‘サ

ペイランスの対象となる手術手技を受けるすべての患者が、入院南棟に 関係 なしサ

ベイランスの対象となります．

これは SS I 由要因の多くが楠後ではなく、術前から術中に集中しているためで、
SS I サベ イラ ンスでは、それらの時期における対策を評価することに中心的な意瞳 があります．
方、匡曹器具関連感染サーベイランスでは、サーベイランスの対象となる医療器具を使用 する圭患者ではなく、その匡療器具白檀周頻度が高い部門 において 、 その医療器具 を僅用する患者を対象に行うのが一般的です． これは、患者自身を除く匡祭器具関連感染の要因が持入から植去に至るまでの過程に存在しているため、患者が滞在している部門における対策を評価することが直善につながりやすいためです（ Q5 多照） ．

照明開照明硬骨骨尽明

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