脊椎に起こる代表的な疾患

腰部脊柱管狭窄症

腰椎
腰痛に加えて、痛みやしびれのため、休み休みでないと歩き続けられない（間欠跛行）場合、腰部脊柱管狭窄症が疑われる。

続けられない間欠跛行が特徴

痛みやしびれで歩行がどんな症状か？

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前傾姿勢で回復する症状

た姿勢も、症状を引き起こす。
なぜ起こるのか？

脊柱管が狭まり神経や血行が障害される脊椎にある神経が入っている管を脊柱管という。管には神経などが通っているのだが、その管が狭くなったことで起こるのが脊柱管狭窄症である。

狭窄の原因はさまざま
骨・関節・椎間板・靭帯などが厚くなると、腰椎部分の脊柱管のスペースが狭くなる。そこで、神経の血行や神経そのものが障害され、脊柱管狭窄症の症状が出現するという仕組みだ。
脊柱管の狭窄は、生まれつき協力

稲波弘彦 先生

岩井医療財団
岩井整形外科内科病院理事長・院長の場合もあるが、加齢に伴ってしびれ、灼熱感、ほてりといっ生じることが多い。
た異常感覚や、足の脱力感が現
脊柱管狭窄の原因は様々であれる。排尿や排便に支障を来する。岩井医療財団岩井整形外科
膀胱直腸障害や、性機能障害が内科病院理事長・院長の稲波弘起こることもある。
彦氏は、「脊柱管の背側にある馬尾神経から、左右に枝分か黄色靭帯の肥厚、腰椎のずれれしている細い神経の根元部分（変性すべり症）、椎間板ヘルニ（神経根）が圧迫されるタイプ
アなどがあげられます。なかでを、「神経根型」という。足やも全体の９割以上を占めるのが、 殿部の痛みが典型的で、片足に黄色靭帯が厚くなり神経を圧迫強く痛みが出ることが多い。
するケースです」と話す。
この馬尾型と神経根型が混脊柱管狭窄症では、神経のどじったタイプが「混合型」だ。の部分が圧迫されるかで特徴が変わってくる。
診断法
脊柱管を通る神経の束（馬尾神経）が圧迫される「馬尾型」
間欠性の下肢症状の把握とでは、腰から下の感覚が広く障画像検査で診断
害されるのが特徴である。ただし、痛みは少ない。
症状を細かく確認したうえで、両足、殿部（尻）、会陰部の画像検査が行われる。

「腰椎椎間板ヘルニア」と並んで腰椎に起こる代表的な病気である。脊柱管の狭窄は多くの場合、加齢とともに生じるため、代以降が中心となり、国内の患者数は、２４０万人と推定される。まず保存療法や運動療法が行われるが、改善がみられない場合、手術となる。最近では体に負担の小さい内視鏡による手術も多く実施されている。

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足の血管が狭まって血液の流れが悪くなる閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）でも、間欠跛行は典型症状として知られる。しかし、ＡＳＯでは立ち止まれば症状が回復するが、脊柱管狭窄症においては前傾姿勢を取らなければ緩和しない。そのため、立ったり歩いたりする際の腰を反らせ

27 ダイヤモンドムック 2013／10／10

CASE❶「脊椎（頚椎・胸椎・腰椎）」について

1 部位別に見る主な疾患と治療法
PART

症状

詳細な問診を実施する①問診
腰部脊柱管狭窄症の症状の１
つ、出たり出なかったりする間欠性の下肢症状について、感覚障害や痛みの有無、部位などを細かく確かめる。
閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）との鑑別も重要である。そこで、足甲の動脈の拍動が弱いといった、ＡＳＯの症状の有無もチェックする。
②画像検査

治療法

保存療法
・薬物療法
・神経の血液循環を改善する薬（プロスタグランジンＥ１製剤など）
・痛みや炎症を抑える薬（解熱消炎鎮痛剤やアセトアミノフェン、オピオイド系の薬剤、神経障害性疼痛緩和診断

腰部脊柱管狭窄症のポイント＋・神経根造影検査

ＭＲＩやＣＴ、単純Ｘ線などの画像検査で、脊柱管狭窄かどうかを診る。
神経根型の症状があるケース
では、造影剤を使って神経根をＸ線撮影する（神経根造影）。
また、合わせて神経に麻酔薬を注射し（神経根ブロック）、症状の緩和状況を観察することもある。
これは、腰椎の不安定性や骨のずれ、骨折や側彎の有無などを見極め、他の腰痛性疾患の可能性を排除するために行う。
治療法

神経障害のタイプによって治療方針は異なる

治療法には保存療法と手術療法がある。

保存療法が原則だが症状により手術も選択

保存療法
1）薬物療法2）運動療法（ストレッチ）
3）神経ブロック4）装具療法（コルセット）

腰部脊柱管狭窄症が悪化するのは３分の１ほどで、自然に症状が改善・消失することも多い。

③混合型
症状の改善が得られない場合

①馬尾型

手術
（切開手術・内視鏡手術）

そこで、保存療法が原則となる。
保存療法としては、薬物療法と運動療法が実施されている。
ただし、神経障害のタイプによって治療方針は異なる。神経根型の場合は自然によくなることが多いが、馬尾型では少ない。
そのため、馬尾型や混合型、そして保存療法の効果がなかった神経根型については手術療法が選択される。一般的には、左右の殿部や下肢に症状が出てきたら、手術適応になることが多いという。

症状が改善

診断
腰部脊柱管狭窄症

検査・内診（感覚障害や痛みの有無、部位等の確認）
［MRI］
［CT］
・画像診断検査 ［X－P］
・②神経根型③混合型の場合腰椎の骨を少し切り取り、肥厚薬など）した黄色靭帯などを切除して脊・神経ブロック（痛みが強い柱管を広げる方法が基本とされ場合は、麻酔薬などを注射ている。黄色靭帯などの切除でする神経ブロックも用いら腰椎の骨の安定性が悪くなったれる。
場合、上下の骨の間に別の部位・その他（漢方薬の牛車腎気の骨などを入れて、腰骨を癒合丸など）・運動療法させる脊柱固定術を合わせて実股関節などのストレッチング施することもある。と、姿勢の矯正が中心になる。
最近では、内視鏡での手術も姿勢の矯正は、症状を悪化させ広まっている。神経の圧迫部位
る腰椎が前側に彎曲した姿勢、が広範囲に及んでいない症例で、いわゆる“鳩胸出尻”にならな選択されることも増えている。
いように行う。コルセットをつ内視鏡手術のメリットは多い。
け、姿勢を制限する方法もある。 「感染の危険性が小さく、呼吸ストレッチは、狭窄部以外の器系の合併症も少なくてすみま運動性や血液循環などを改善すす。また、手術時間が短く、傷るために実施する。
口がわずか ㍉くらいと小さく、手術療法出血が少ないため、体への負担神経障害のタイプに関係なく、 が軽減されます。術後の痛みも・椎弓切除術脊柱固定術も合わせて施行される場合もあり保存療法が無効な場合、手術療法が検討される。間欠性の症状であれば、手術でほぼ治ると考えられる。ただし、手術で必ずしも全ての症状がなくなるわけではない。安静時にも症状が出るようならば、早期に手術を受けたほうがよい。

どのような場合に手術適応になるか少なく、筋肉などを骨から剥離しないので、回復が早いのも特徴です」と稲波氏は説明する。
ただし、内視鏡手術では医師には高い技術が求められる。手術を選択する際には、メリット・デメリットについて、医師から十分な説明を受けることが必要だ。

手術後の腰椎。術前と比較すると、脊柱管のス
ペースの違いが一目瞭然だ。内部の神経の圧迫も解消されている↓しかし・薬物療法や運動療法を行う。
・脊柱管を広げる手術法を基本とし、内視鏡手術が選択されることも多い。
・ 症状が悪化する場合は手術を行う。

②神経根型
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症状
・腰痛、しびれ
特徴・背筋を伸ばして立っていたり、歩行時の下肢の痛み、しびれ・腰を反らすと症状が悪化
・長 時間、続けて歩くことができない、歩きづらい歩行と休息を繰り返す（間歇性跛行（かんけつせいはこう））・間 欠性の下肢症状について、感覚障害や痛みの有無、部位などを細かく問診する。
・MRI、CT、X線などの画像検査で脊柱管狭窄かどうか確かめる。

治療
手術前の腰椎の写真。丸く囲まれた部分が脊柱管。脊柱管が押しつぶされ、内部の神経が圧迫されている

腰を前かがみにすると、痛みやしびれが改善する
・腰痛はあまり強くなく、安静にしている時にはほとんど症状がない
図 2                      手術前と手術後の腰椎腰部脊柱管狭窄症が疑われるとき
図 1・腰 痛に加えて間欠跛行がある。

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CASE❶「脊椎（頚椎・胸椎・腰椎）」について

1 部位別に見る主な疾患と治療法
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