千葉県外科医会雑誌

第 8 巻１号（前前方方アアププロローーチチ））
特特集集 鼠鼠径径ヘヘルル
ニニ
アア
手手術術ののUU
PPDDAATTEE（特集

鼠径ヘルニア手術の UPDATE（前方アプローチ）

ける
る鼠鼠径径部部ヘヘルルニ
ニア
ア手手術
術のの現現況
況君君
津津中中央央病病
院院ににおおけ君津中央病院における鼠径部ヘルニア手術の現況

国保保直
直営営総総合合病病院
院君君津津中
中央央病病院
院 外外科
国科
国保直営総合病院君津中央病院 外科
柳澤 真司、片岡 雅章、⻄村 真樹、小林 壮一、岡庭輝、真司、片岡輝
柳澤 柳澤真司、
片岡 雅章雅章、西村、⻄村 真樹真樹、小林、小林 壮一壮一、岡庭、岡庭輝、須⽥⻯一郎、中台 英里、大野 幸恵、鈴木 謙介、石神 恵美、須田竜一郎、中台英里、大野幸恵、鈴木謙介、石神恵美
須⽥⻯一郎、中台 英里、大野 幸恵、鈴木 謙介、石神 恵美、
粕谷雅治
雅治、進藤博俊、廣川朋矢、安藤英俊、海保粕谷、進藤 博俊、廣川 朋矢、安藤 英俊、海保隆 隆
粕谷 雅治、進藤 博俊、廣川 朋矢、安藤 英俊、海保隆
はじめにはじめにはじめに
君津中央病院では年間 150〜200 例程度のペースで鼠径部ヘルニア手術を施行している．当院での鼠君津中央病院では年間150〜200 例程度のペースで鼠径部ヘルニア手術を施行している．当院での鼠君津中央病院では年間150～200例程度のペースで鼠径部ヘルニア手術を施行している。当院での径部ヘルニア手術の現況を報告する．
（図 1）
径部ヘルニア手術の現況を報告する．
（図 1）鼠径部ヘルニア手術の現況を報告する。
（図１）
対象・方法
対象・方法
対象・方法
2019〜2021 年の 3 年間の鼠径部ヘルニ
2019〜2021年の 3 年間の鼠径部ヘルニ2019～2021年の３年間の鼠径部ヘルア症例は 497 例（2019 年：173 例，2020
ニア症
例 例（2019は497例（2019年：173例、ア症例は497
年：173 例，2020
年：180 例，2021 年：144 例），539 病変で2020年：180例、2021年：144例）、539
年：180例，2021 年：144 例），539 病変であった．年齢，性別，分類，術式，合併症，病変であった。年齢、性別、分類、術あった．年齢，性別，分類，術式，合併症，術者などについて後方視的に検討した．
式、合併症、術者などについて後方視術者などについて後方視的に検討した．
的に検討した。
結果
結果
１．年齢，性別結果
１．年齢，性別
年齢分布を示す（図 1）．16〜97 歳で平１．年齢、性別年齢分布を示す（図1）．16〜97歳で平均年齢 70.2 歳だった．
70歳代が多い．
男：
年齢分布を示す（図１）。16～97歳
均年齢70.2 歳だった．
70 歳代が多い．男：445 例，女：52例であった．
で平均年齢70.2歳だった。70歳代が多445２．部位，ヘルニア分類
例，女：52 例であった．
い。男：445例、女：52例であった。
２．部位，ヘルニア分類
左右については左側：200 例，右側：255 例，２．部位、ヘルニア分類
両側：42 例であった． 例，右側：255 例，左右については左側：200
左右については左側：200例、右側：
新 JHS
によるヘルニア分類を表 1 に示す．
両側：42例であった．
255例、両側：42例であった。
鼠径ヘルニア：506（93.9％），大腿ヘルニア：
新JHS によるヘルニア分類を表1 に示す．
新 JHS によるヘルニア分類を表１に25（4.6％），鼠径・大腿混合型：3（0.5％）で鼠径ヘルニア：506（93.9％），大腿ヘルニア：示す。鼠径ヘルニア：506（93.9％）、あった．鼠径ヘルニアの中では
L 型：401，M
25（4.6％），鼠径・大腿混合型：3（0.5％）で大腿ヘルニア：25（4.6％）、鼠径・大型：99，混合型 6 であった．またNuck 管水あった．鼠径ヘルニアの中では型：401，M
腿 混 合 型：３（0.5％）で あLった。鼠腫：3，精索水腫：1であった．再発症例の手術
型：99，混合型
6 であった．またNuck
径ヘルニアの中では
L 型：401、M型：管水は 12 例であった．
腫：3，精索水腫：1であった．再発症例の手術
99、混合型６であった。またNuck 管図１

表１は 12例であった．
水腫：３、精索水腫：１であった。再３．手術術式，麻酔発症例の手術は12例であった。
３．手術術式，麻酔－ 19 －

年齢別分布

鼠径部ヘルニアの分類（新 JHS 分類）

千葉県外科医会雑誌

第 8 巻１号

３．手術術式、麻酔手術術式を表 2 に示す．全例前方手術術式を表２に示す。全例前方手術術式を表 2 に示す．全例前方表２アプローチにて手術を施行していアプローチにて手術を施行してい術式

アプローチにて手術を施行している．メッシュ使用：520（96.5％），そる。メッシュ使用：520（96.5％）、る．メッシュ使用：520（96.5％），そのうち Direct
Kugel 法：429，Mesh
そのうちDirectKugel法：429、
Meshのうち Direct Kugel 法：429，Mesh

Plug 法：90．従来法：16 であった．
Plug 法：90。従来法：16であった。

Plug 法：90．従来法：16 であった．
従来法 16 例のうち，Marcy 法と従来法16 例のうち，Marcy法とPotts 法を行った症例は20 歳代まで

従 来 法 16 例 の う ち、Marcy 法 とPotts 法を行った症例は20歳代まで

Potts法を行った症例は 20 歳代までの若年例であり，他は嵌頓による緊の若年例であり、他は嵌頓による緊の若年例であり，他は嵌頓による緊急手術で腸管切除を施行した症例：

急 手急手術で腸管切除を施行した症例：
術で腸管切除を施行した

8，および多量の腹水を認めた症例：

症例：８、および多量の腹水を認め8，および多量の腹水を認めた症例：
2 であった．

た症例：２であった。
2 であった．
前立腺全摘術後が 20 例あり全例 Mesh Plug 法を施行していた．

前立腺全摘術後が20例あり全例MeshPlug法を施行していた。
麻酔は腰椎麻酔：409（82.3％），全身麻酔：88（17.7％）であった．
前立腺全摘術後が20 例あり全例
MeshPlug法を施行していた．

麻酔は腰椎麻酔：409（82.3％）、全身麻酔：88（17.7％）であった。
４．術者
麻酔は腰椎麻酔：409（82.3％），全身麻酔：88（17.7％）であった．

４．術者
初期研修医：156 例，外科専攻医：307 例，スタッフ：20 例であった．
４．術者

５．術前抗血栓薬使用例
初期研修医：156例、外科専攻医：307例、スタッフ：20例であった。
初期研修医：156 例，外科専攻医：307 例，スタッフ：20 例であった．

何らかの抗血栓薬を 98 例（19.7％）が服用していた．
５．術前抗血栓薬使用例
５．術前抗血栓薬使用例

６．入院期間
何らかの抗血栓薬を98例（19.7％）が服用していた。
何らかの抗血栓薬を 98 例（19.7％）が服用していた．

当院では，手術前日に入院し，術後 2 日目に退院とする計 4 日間のクリニカルパスを設定している．
６．入院期間６．入院期間予定手術 458 例中 448 例（97.8％）がクリニカルパス通りに退院した．
当院では、手術前日に入院し、術後２日目に退院とする計４日間のクリニカルパスを設定してい当院では，手術前日に入院し，術後 2 日目に退院とする計 4 日間のクリニカルパスを設定している．
７．緊急手術症例る。予定手術458例中448例（97.8％）がクリニカルパス通りに退院した。
予定手術 458 例中 448 例（97.8％）がクリニカルパス通りに退院した．

緊急手術は 39 例で全例がヘルニア嵌頓によるものであり，うち大腿ヘルニアが 15 例（38.5％）を占

７．緊急手術症例
７．緊急手術症例めていた．また大腿ヘルニア 25 例中緊急手術例は 60.0％を占めていた．8 例に腸管切除を要した．ま

緊急手術は39例で全例がヘルニア嵌頓によるものであり、うち大腿ヘルニアが15例（38.5％）を
緊急手術は 39 例で全例がヘルニア嵌頓によるものであり，うち大腿ヘルニアが 15 例（38.5％）を占たその他に 15 例に嵌頓歴があった．

占めていた。また大腿ヘルニア25例中緊急手術例は60.0％を占めていた。８例に腸管切除を要した。
めていた．また大腿ヘルニア 25 例中緊急手術例は 60.0％を占めていた．8 例に腸管切除を要した．ま８．術前抗血栓薬使用例

たその他に 15 例に嵌頓歴があった．
またその他に15例に嵌頓歴があった。

何らかの抗血栓薬を 98 例（19.7％）

８．術前抗血栓薬使用例
８．術前抗血栓薬使用例
が服用していた．

何らかの抗血栓薬を 98 例（19.7％）
何らかの抗血栓薬を98例（19.7％）
９．術後合併症が服用していた．
が服用していた。
ほとんどの症例に多少の腫脹や疼痛表３

９．術後合併症
９．術後合併症はあり，術後外来に症状があり 2 回以ほとんどの症例に多少の腫脹や疼痛上通院した症例を合併症ありとした．
ほとんどの症例に多少の腫脹や疼痛合併症・後遺症はあり，術後外来に症状があり
2 回以
125 例（25.1％）に何らかの合併症を認はあり、術後外来に症状があり２回以めた．（表 3）上通院した症例を合併症ありとした．
上通院した症例を合併症ありとした。

125 全身の合併症としては脳梗塞：2，肺例（25.1％）に何らかの合併症を認125例（25.1％）に何らかの合併症を認炎：1，および嵌頓・腸管壊死から敗血めた．
（表 3）めた。
（表３）症を発症した 1 例が死亡したが，受診全身の合併症としては脳梗塞：2，肺全身の合併症としては脳梗塞：２、時より全身状態不良な症例であった．

炎：1，および嵌頓・腸管壊死から敗血
肺 炎：１、およ び 嵌 頓・腸 管 壊 死 か

局所合併症としては腫脹・硬結・血種，漿液腫，疼痛が多い．このうち慢性疼痛が 3 例ありこのうち症を発症した
1た例が死亡したが，受診ら敗血症を発症し１例が死亡した時より全身状態不良な症例であった．
が、受診時より全身状態不良な症例で局所合併症としては腫脹・硬結・血種，漿液腫，疼痛が多い．このうち慢性疼痛が 3 例ありこのうち－ 20 －

千葉県外科医会雑誌

第 8 巻１号あった。
局所合併症としては腫脹・硬結・血種、漿液腫、疼痛が多い。このうち慢性疼痛が３例ありこのうち１例がメッシュ除去を行い症状軽快していた。また１例に骨盤内血種圧迫による DVT を合併しヘパリン投与を行った。
尚、同時期手術例の再発例は確認していない。
考察
当院は人口33万人の君津医療圏唯一の中核病院であり、当地区のヘルニア症例のかなりの方が当院に集まると考えられる。また県域北部に比べより高齢化が進行している。平均年齢は70.2歳で70歳代が中心であった。2020年よりのコロナ禍での診療制限、手術枠減少で手術症例はやや減少しているが、最近は常時40～50例程度の手術待機患者がいる。
術式は前方アプローチによるメッシュ再建を原則とし、各術者の判断で決定している。主にDirect Kugel 法または Mesh Plug 法を選択しているが、近年は Direct Kugel 法を基本とし腹膜前腔の剥離が困難と考えられる症例に Mesh Plug 法を採用している。前立腺全摘術後の症例が増加している印象がある。メッシュ非使用例は、腸管切除例・多量腹水貯留例、または若年例であった。
予定手術は原則として初期研修医または外科専攻医が術者を担当し、スタッフが助手をしている。
初期研修医にも積極的に術者を担当してもらい研修のモチベーションを上げるようにしている。腰椎麻酔が原則で外科医が施行している。近年は抗血栓薬を服用している患者が多く、休薬可能かどうかで麻酔法を選択している。
予定手術の97.8％がクリニカルパス通りに退院していた。合併症・後遺症については、術死が１例あるがやむを得ない症例と考えている。慢性疼痛再手術が１例、骨盤内血種・DVT 合併が１例あるが、他に重篤なものはない。
初期研修医、専攻医がほとんどの症例の術者を担当しているがほぼクリニカルパス通りに経過し、合併症・後遺症に関しても概ね許容範囲であると考えている。しかし腫脹、疼痛等については個人の感じ方も大きいと考えられ、退院後１回のみの観察例が多く再発も含め後遺症の詳細な検討のためには丁寧な経過観察を要すると思われた。
まとめ当院における鼠径部ヘルニア手術についての現況を報告した。

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