山陽論叢（2019）
山陽論叢 第第 26
26 巻
巻（2019）論文

地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近 10 年間の文献検討―

中木 里実 1）
キーワード：地域，高齢者，閉じこもり，リスク
要旨：本研究の目的は、文献検討を通して閉じこもりの研究の動向を概観し、要介護の予備軍としての地域在住高齢者の閉じこもりのリスク要因について明らかにすることである。
文献検索は、医中誌 Web 版を使用した。「地域」、「高齢者」、「閉じこもり」をキーワードとして 3 つすべてを含むことを条件に検索し、原著論文のみを対象とした。検索年数は 2008年から 2018 年の 10 年間に発表された論文とした。論文のテーマと抄録および本文を精読し内容が本研究の目的に合致した論文は 10 件であった。閉じこもりに影響を与えるリスク
要因は様々であったが、独立した一つのリスクのみではなく多様な要因が複合的に影響している。このことから個々の独立した影響を捉えるためには、十分な対象者数に対して実態調査の必要性が示された。さらには閉じこもりを含めた地域在住高齢者への介護予防支援については、閉じこもり高齢者の心身の状況だけではなく、家族の認識、地域の価値観等への具体的な働きかけを検討していく必要性があると考えられる。さらには、社会的孤立になる過程としての閉じこもり現象を明らかにするには至っていない。今後は閉じこもりの社
会的孤立、ひいては孤立死への過程を探索する研究をすすめていく必要が示唆された。

Ⅰ．はじめにわが国では高齢化率は増加の一途をたどり、それに伴って介護保険認定者も増加し続けている。これに対して 2006 年の介護保険法改正により介護保険制度が見直され、介護予防を重視した制度改正がなされた。介護保険制度見直しにおける重点の一つは介護予防であり、あらたに一般高齢者を対象とした様々な事業が展開されている。なかでも一次予防にあたる介護予防事業では、一般高齢者を対象にしたサービスだけではなく、近い将来に要介護状態の恐れがある特定高齢者の選定と介護予防プログラムが行われている。厚生労働省 1）は介護予防を進めていくための 6 つの強化すべき分野を設定しているが、閉じこもりはその一つになっている。あらたな介護予防事業の特徴は、特定高齢者の選定に疾患や症状では

1）

山陽学園大学看護学部看護学科
1- 17 -

中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究

ない「閉じこもり」という状態を入れた点である。介護保険法でいう閉じこもりとは、外出頻度が週に 1 回未満という状態を指す。外出頻度が週に 1 回未満の 65 歳以上の高齢者は人
口の 10～15％の割合で存在すると言われている 2、3）。
日本における閉じこもりの概念は、竹内 4）の閉じこもり症候群が起源とされている。閉
じこもり症候群とは、活動範囲がほぼ家の中のみへと矮小化することで活動性が低下し、廃用症候群を発症させさらに活動力を失って寝たきりに移行するプロセスを指したものである。閉じこもりという言葉に対しては、今日まで関係者が目的、関心に応じて閉じこもりという言葉を使用していったことにより、様々な定義が見られる。
閉じこもりは、死亡や寝たきりの発生や、要介護リスクの発生を高める要因の一つである
ことが明らかにされており 5～7）、閉じこもり予防支援を検討することは重要な課題となっている。介護保険制度改革の一環として介護予防のための地域支援事業が 2006 年度から開始されているが、対象者のスクリーニングが依然として重要な課題となっている 8）。竹内 4）
は、閉じこもりの背景は身体的要因に限らないことを明らかにしているが、介護予防のためには、閉じこもり高齢者の特徴や閉じこもりのリスク要因について検討する必要がある。
Ⅱ．研究目的
本研究の目的は、文献検討を通して閉じこもりの研究の動向を概観し、要介護の予備軍としての地域在住高齢者の閉じこもりのリスク要因について明らかにすることである。
Ⅲ．研究方法1．対象
文献検索は、医中誌 Web 版を使用した。「地域」、「高齢者」、「閉じこもり」をキーワード
として 3 つすべてを含むことを条件に検索し、原著論文のみを対象とした。検索年数は 2008年から 2018 年の 10 年間に発表された論文とした。
2．検討方法検索結果の文献タイトルと抄録内容を精読し、キーワードの「地域」、「高齢者」、「閉じこもり」が内容に含まれていない文献は，対象外とした。さらに、本文を精読し、研究対象者が高齢者ではない文献、閉じこもりの定義が明文化されていない文献は対象外とした。研究対象となる文献について、著者名、題名、雑誌名、出版年などについて文献リストを作成した。さらに、研究目的、デザイン、対象者、データ収集方法、分析方法、結果について文献
レビュー・マトリックスを作成した。その文献の中から閉じこもり高齢者の特徴もしくは定義、閉じこもりリスク要因、高齢者及び家族の認識・介入効果等についての記述を整理して
分析した。
Ⅳ．結果
1．対象文献の概要
医中誌 Web 版を使用しキーワード「地域」「高齢者」、「閉じこもり」で 2008 年から 2018
年の 10 年間に発表された論文を検索し、会議録、症例報告および特集などを除き原著論文に限定した結果、56 件が抽出された。これらの論文のテーマと抄録および本文を精読し内容が本研究の目的に合致した論文は 10 件であった。この 10 件を対象文献とした。
2- 18 -

山陽論叢（2019）
山陽論叢 第第 26
26 巻
巻（2019）

ここでは医中誌 Web 版での文献検索結果で得られた 10 件の論文について述べる。10 件の内、量的研究は 7 件、質的研究は 3 件であった。また介入研究は 2 件、実態調査研究は 8 件であった。研究の対象者は、高齢者 8 件、高齢者家族 1 件、保健医療福祉従事者 1 件であった（表 1）。
2．閉じこもり高齢者の特徴もしくは定義についての記載内容
10 件すべての文献内に、閉じこもりについての定義が記載されていた。外出頻度に着目したものが 9 件であった。外出頻度が週 1 回以下もしくは昨年と比較して外出回数が減少している状態を閉じこもりと定義していたものが 7 件、外出頻度が週に 2 回以下としているものが 2 件であった。生活行動範囲に着目したものは 1 件であり、移動能力は高いが、自ら閉じこもっている状態と定義していた（表 2）。
3．高齢者の閉じこもりに影響を与えるリスク要因
竹内は 4）は、閉じこもりの背景は身体的要因に限らないと述べているが、その要因には
身体的要因、心理的要因、社会・環境要因があり、緊密に関連しあっていることを示している（図 1）。
本研究の対象文献では、これらの要因の具体的内容について整理した。身体的要因は、運動機能の低下、口腔機能の低下、低栄養、主観的体力や主観的健康観、活動の頻度、自立度等であった。心理的要因は、抑うつ傾向、やる気、生活意欲、認知機能、自己効力感、老いや疾病の受け止め、外出に対する思い等が閉じこもりに影響する旨の記述がみられた。また
社会・環境要因では、同居者の有無、家族の対応、近所に頼れる人の人数、家庭内の仕事、
主な移動手段、家屋環境、周辺環境等が関連するとの報告があった（表 2）。

図1

閉じこもり要因と位置づけ
出典：厚生労働省、閉じこもり予防・支援マニュアル改訂版（平成 24 年 3 月）

3- 19 -

4- 20 -

3

井上 恒男

⽊村 みさか関連

11)

る閉じこもりリスクと孤独感との

杉原 百合⼦

松 光代

体⼒測定会への参加希望者におけ

續⽥ 尚美

⼭⽥ 陽介

地域在住⾃⽴⾼齢者を対象にした

10)

Page7-18(2424-0400)2巻

同志社看護

Page65-755330)37巻

した。

2017 の検討に資することを⽬的と⾼齢者の閉じこもり予防⽀援

することである。

2017 家族の認識の構造を明らかに

⾼齢者の閉じこもりに対するの介⼊効果を検討した。

デザイン

究 究

研 研

⼊ 的

介 量

究

参加を希望した⾼齢者
539名

研 究
︶

究

年半後の体⼒測定会への⼒測定会へ参加し、約1対象とした2012年の体

査 研

調 的

態 量

実

A市在住の⾃⽴⾼齢者を

族10⼈

査 研

査を⾏った。

UCLA孤独感尺度)などについて質問紙調

閉じこもりリスク、孤独感(⽇本語版

定会への参加を希望した⾼齢者を対象に

体⼒測定会へ参加し、約1年半後の体⼒測た。

⾯接を⾏い、KJ法を⽤いて質的に分析し介護予防事業対象者の家 に関連する4点を質問項⽬として半構造化に関して評価した。

認められた。

ループ活動への参加,LSIK(⽣活満⾜度尺度K)で有意差が

体⼒、うつのリスク、家庭内の仕事、趣味の有無、グは、性別、近所に頼れる⼈の数、主観的健康感、主観的り群429名であった。また、孤独感得点の群間⽐較で閉じこもり群20名、閉じこもり予備群90名、⾮閉じこも係にあった。

素1が基盤となり、要素2および要素3が相互作⽤する関を持ち、家族の認識の構造を⽰した。その構造とは、要活が理想である】の3つから構成され、それぞれが関係性

い"存在である】、要素3【⾼齢者が"主体的につくる"⽣

家族の絆を背負っている"】、要素2【気がかりで"少し重⾼齢者の閉じこもりに対する家族の認識は、要素1【私は栄養評価のBMIは介⼊後の有意な変化がなかった。

精神健康状態、主観的健康感、外出状況 (62.5%)が上昇、介⼊終了3ヵ⽉後も維持できた。握⼒、活機能測定、外出に対する⾃⼰効⼒感、 感(p<0.01)も介⼊後上昇した。外出頻度は8⼈中5⼈施した。介⼊前後、介⼊終了3ヵ⽉後に⽣ ⼰効⼒感(p<0.05)、精神健康状態(p<0.05)、主観的健康

ログラムによる訪問、電話介⼊を各4回実 /ta/・/ka/)は介⼊後改善した(p<0.01)。外出に対する⾃腔機能向上、栄養改善を併⽤した複合プ 液嚥下テスト、オーラルディアドコキネシス(/pa/・

調 的
研 究

結果

閉じこもり⾼齢者8⼈を対象に運動器・⼝ 運動器機能の開眼⽚⾜⽴ち(左・右)、⼝腔機能の反復唾

調査⽅法

⾼齢者の閉じこもりに対する家族の認識

閉じこもり⾼齢者8名

対象者

態 質

実

︵

渡邊 裕也

の認識の構造⾼齢者の閉じこもりに対する家族 誌(0287-

閉じこもり認知症に対する訪研究⽬的

2018 問型介護予防複合プログラム

発⾏年

︶

⼭縣 恵美

齋藤 基

⼤澤 真奈美飯⽥ 苗恵

⽇本看護科学会

96

巻2号 Page88-(1346-9665)22

⽼年看護学

雑誌名

︵

2

果の検討9)

予防複合プログラムによる介⼊効

閉じこもり⾼齢者への訪問型介護

表題名

︶

⾵間 順⼦

百⽥ 武司

林 真⼆

著者名

︵

1

番号

⽂献

表1．対象文献の概要

中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究5- 21 -伊藤 康児

流⽯ ゆり⼦のグループインタビューから15)めの条件 保健医療福祉従事者へ

巻 Page15-22(1884-8869)16

護学部紀要

愛知県⽴⼤学看220(2015.08)

Page211-することを⽬的とした.

2010 活動のための条件を明らかに

閉じこもり予防の普及啓発とる。

いて明らかにすることであ2015 る興味のある活動の違いにつこもりの有無と背景条件によ

地域に在住する⾼齢者の閉じ究

研 究⽬的とした。

究

研 究

査 研

調 的

態 質

実

保健医療福祉従事者5名

的に関わりを持っている

閉じこもり⾼齢者と⽇常意を得られた者42名

研 究なく,家族が⾼齢者の閉じこもりに問題意識を持ち,外出に整理した.

的,社会的環境などについて具体的提案がなされた。

シードモデルを⽤いて第3段階,第4段階を 理解を⽰す必要性や,⾼齢者の外出を⽀援する地域の物理

ンタビューをもとに,プリシード・プロ

保健医療福祉従事者に対するグループイ 各項⽬において,閉じこもり⾼齢者の⼼⾝の条件だけではMann-WhitneyのU検定を⽤いて⾏った。 て得点が低く、有意差を認めた(p<0.05)。

ブ」、「異性との付き合い」、「ラジオ」の項⽬においうち、本研究に対する同 のそれぞれの項⽬内及び閉じこもりの有 閉じこもり群の⽅が⾮閉じこもり群よりも「ドライ査 研

無により2群に分け、2群間の⽐較を

歳以上の⾼齢者240名の (⽇常⽣活⾃⽴度、世帯構成、移動⼿段) あった。閉じこもり有無別にJICE得点を⽐較した結果、

調 的究

A市のB地区における65 査を⾏った。JICE得点について背景条件 名、閉じこもり予備群8名)、閉じこもりなし群は30名で研究者が調査票に沿って訪問聴き取り調 外出頻度より閉じこもりあり群12名(うち閉じこもり4

歩⾏セルフ・エフィカシーに有意な関連が認められた。

Physical Performance Batteryスコア,EQ-5D,および連続

Assessmentスコア,Barthel Indexスコア,握⼒,Short

態 量

実

ぞれに分けて検討した。

外出頻度と,除いた場合の外出頻度のそれ 対し,通所系サービスを除いた場合には,Life Space

評価を⾏い,通所系サービス利⽤を含めた は,EuroQOL(EQ-5D)のみが有意な関連が認められたのに

査 研

訪問看護利⽤者32⼈

調 的の関連を明らかにすることを

対し年齢,性別,BMIを調整したロジスティック回帰を実施

外出頻度により閉じこもり発⽣を調べ,それぞれの変数に⼊後に有意な改善が認められた。

頻度と⾝体機能,⼼理機能と︵地域⾼齢者の閉じこもり防⽌のた14)2826)65巻3号

Journal(1343-

2015

符号付順位和検定で分析を⾏った。

⾝体機能評価,質問紙調査,および認知機能 したところ,通所系サービスを含めた場合に実︶

古⽥ 加代⼦

活動の違い

無及び背景条件による興味のある地域在住⾼齢者の閉じこもりの有MedicalThe Kitakanto

巻 Page74-79(0912-1455)32

究 究り」,PGC,PGCの第2因⼦「⽼いに対する態度」,主観的健態 量

訪問看護利⽤者における外出

理的効果を検討した。

︵

内⽥ 陽⼦

安藤 亮

りの出現と関連要因13)

北海道理学療法

Page15-24

齢者18名

15,基本チェックリストを⽤い,Wilcoxon 康感尺度の下位項⽬「気分」・「経済状態」において,介

閉じこもり傾向にある⾼ R,MMSE,PGC,主観的健康感尺度,GDS-

研 研

︶

7

6

古名 丈⼈

柳⾕ 幸枝

⾦浜 悦⼦

向井原 ⿇⾐⼦ 訪問看護利⽤者における閉じこも⼤沼 剛の評価12)

2017 ロを⽤いた回想法を⾏い,⼼懐メロを⽤いた回想法の介⼊前後をHDS- HDS-Rや基本チェックリストの「閉じこも

⼊ 的

介 量

︵

⽔本 淳

軸丸 清⼦

上平 悦⼦

懐メロを⽤いた回想法による介⼊ 9262)40巻1号

⿃塚 亜希

会雑誌(0285-

齢者への⼼理ケアに関する研究鈴⽊ 佑典

地域在住⾼齢者を対象に懐メ

︶

5

4

閉じこもり傾向にある地域在住⾼ ⽇本看護研究学

︵

橋本 顕⼦

奥⽥ 淳

山陽論叢第 第巻 （2019）
山陽論叢
26 26
巻（2019）︶

6- 22 -

武政 誠⼀

18)

外出頻度とその要因

2008

究

かにすることを⽬的とした.

要因を明らかにする。

研査 究

調 研 齢者70名

地域⾼齢者の外出頻度とその 究 態 的 神⼾市北区に在住する⾼実 量︶巻 Page23-34(1341-3430)23

研 究

えている思いを総体的に明ら︵

10

⼭村で暮らす⾼齢者9名

査 研

じこもっている状態の中で抱72名い】【理由があって外出したくない】という消極的な思いていた.その上で【⼤切なものを失い何もする気がしな

もとに【今の暮らしができることがいい】いう思いを抱いても⽼いにあわせた⽣活をすればいい】という思いを閉じこもり⾼齢者は,【⾃分の過去に満⾜している】【⽼政サービスの利⽤意向が低い者が多いことが分かった。

⼈、災害時に声をかけてくれる⼈がいない者が多く、⾏は少なく、⽤事を頼める⼈、看病や世話をしてくれる

男性の死別体験者は、家族や友⼈の相談にのっている者

た.また【理由があって外出したくない】【外出が楽しみなった。

いたアンケート調査を実施した。

⽬で有意な正の相関がみられた。

SF-36の全体的健康感を除く⾝体的・精神的健康感の7項

動指標、SF-36(健康関連QOL尺度)を⽤ 較・検討した結果、外出頻度とADL⾃⽴度・⽣活機能・Barthel Index(ADL評価)、⽼研式⽣活活 ⽇に1回以下」と回答した閉じこもり群(42名)の2群を⽐「ほぼ毎⽇外出する」と回答した外出群(28名)と「2、3も語った.

なく,【将来に対する⾃分なりの考えを持っている】ことに閉じこもり⾼齢者は現実の中だけに⽣きているのでは来事を気にかけている】という思いが影響していた.さらだ】という外出に対する思いには【⾃分の周囲の⼈や出いう積極的な思いの中で揺れ動いていることが推察され思いについて⾼齢者に半構成⾯接を⾏閉じこもっている状態の中で抱えている いと,【⼈の世話になりたくない】【外出が楽しみだ】とした。

のうち死別を体験した 未体験の対照群72名の回答と⽐較、検討

関東地⽅と中部地⽅の農

態 質

実

︶

神⼾⼤学医学部

Page45-52

神⼾市北区における地域⾼齢者の 保健学科紀要9382)14巻

古達 彩⼦

17)

究

研

査 究

調 研

を⾏い、回答者3420名 性49名。平均年齢73.2歳)の回答を、死別を対象にアンケート調査 うち死別を体験した72名(男性23名、⼥A市B地区の在宅⾼齢者 アンケート調査を⾏い、回答者3420名の調 的

じこもり⾼齢者を対象に,閉学紀要(13412008

ず,外出頻度が週1回以下の閉移動能⼒があるにもかかわらを⽬的とした。

況を性差により⽐較すること

愛知県⽴看護⼤Page31-37

9657)11巻2号

伊藤 康児

活についての思いに関する質的研

16)

在宅閉じこもり⾼齢者の現在の⽣較検討 性差による⽐較

2009

︵

古⽥ 加代⼦

曽我部 ゆかり津村 智恵⼦

⾼齢者の閉じこもりについての⽐

在宅⾼齢者の閉じこもりの状 究 態 的

会誌(1346-

実 量

同居家族との死別を体験した

⽇本地域看護学︶9 流⽯ ゆり⼦

8

河野 あゆみ同居家族との死別を体験した在宅︵

岡本 双美⼦中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究

山陽論叢（2019）
山陽論叢 第第 26
26 巻
巻（2019）

表2．閉じこもりに関する記載内容
⽂献
番号

閉じこもり⾼齢者の特徴もしくは定義

・外出回数が週1回未満または週2回以下で過去半年間に外出1

回数が減少した者、かつ通所型介護予防事業を希望しない家族と同居する⾼齢者・要⽀援・要介護者を除く

閉じこもりリスク要因

⾼齢者及び家族の認識・介⼊効果

・運動機能の低下・低栄養・訪問型介護予防複合プログラムによる介⼊にて運動器・⼝腔機能、⼼理社会的・⼝腔機能の低下

側⾯で維持・向上が図れた。

・うつ状態
・認知症

・家族は⾼齢者の閉じこもりに対して、家族の家族観である家族の絆を基盤と屋外への移動⼿段があるにもかかわらず、⾝体的、⼼理的、社し、適切な対応が分からず困惑する存在としての捉え⽅および主体的な⽣活を理2 会・環境要因から外出が週1回程度、もしくは昨年と⽐較して ・家族の対応想とする捉え⽅が相互に関係するという認識の構造を⽰した。

外出回数が減少している⽣活の過ごし⽅をしている者

・家族による⾼齢者閉じこもりに対する早期の察知は、閉じこもり予防や閉じこもり改善に影響する。
・年齢
・性別
・世帯構成

3

要⽀援・要介護者を除く⾃⽴⾼齢者で、基本チェックリストの ・別居家族と会う頻度

・閉じこもり予備群で孤独感が⾼いことが⽰された。

閉じこもり項⽬「週に1回以上外出していますか」、「昨年と ・近所に頼れる⼈の⼈数

・体⼒測定会に継続参加可能な意欲の⾼い⽐較的健康な⾼齢者においても、閉じ⽐べて外出の回数が減っていますか」に「はい」に「いいえ」 ・主観的健康観

こもりリスク保有者が存在する。

回答し、外出頻度が周囲回未満の者を「閉じこもり群」外出頻 ・主観的体⼒

・このことから、外出頻度が減りつつある閉じこもり予備軍のうちから、孤独感

度は週1回以上であるが、昨年に⽐べて頻度が減少しているも ・うつのリスクを解消させるような働きかけが必要だと考えられる。また、こういった取り組みのを「閉じこもり予備軍とした。

が効果的な閉じこもり予防対策につながると期待される。

・家庭内の仕事
・趣味の有無・グループ活動への参加
・⽣活満⾜度

認知症と診断されておらず、介護認定を受けていない地域在住 ・認知機能・閉じこもり傾向にある⾼齢者に懐メロを⽤いた回想法を⾏うことで,認知機能やの65歳以上の⾼齢者で、基本チェックリストの閉じこもり項 ・幸福感

閉じこもり,幸福感,健康感の気分・経済状態に効果が認められた。回想法は週に1

4 ⽬「週に1回以上外出していますか」に「いいえ」、「昨年と ・主観的健康観

回間隔で実施・検証されている研究が多いが,⽉1回間隔で⾏うことでも,⼼理的効

⽐べて外出の回数が減っていますか」に「はい」の2つの質問 ・うつ状態

果が得られることが明らかになった。閉じこもりを解消する⼀助になったと考えの内どちらかに該当する者

られる。
・年齢
・性別
・同居者の有無・訪問看護利⽤期間

訪問看護利⽤者の内、重篤な認知機能低下やコミュニケーショ
5 ン障害がない者で、週1回以上外出していない状態を「閉じこもり」と定義した。

・通所サービス利⽤の有無
・活動の頻度、⾃⽴度・通所系サービスの利⽤の有無により関連する因⼦が異なることが⽰され,⾃発的な外出⾏動を⽀援するためには,⾝体機能を⾼め,歩くための⾃信を⾼めることが重・健康関連QOL

要であることが⽰唆された。

・抑うつ傾向・⾃⼰効⼒感
・やる気
・⾝体機能
・認知機能

7

- 23 -

中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究

・年齢

6

・性別

・閉じこもりの有無及び⾃⽴度、世帯構成、移動⼿段により興味のある活動に違・⾃⽴度いがあった。

・世帯構成

・閉じこもりを含めた地域在住⾼齢者への介護予防⽀援については、⾼齢者の興

外出頻度が週に2〜3回程度の者を閉じこもり予備軍とした。 ・通院の有無

味のある活動を取り⼊れ、⾝近な場所で社会との交流が保てるようなプログラム

・主な移動⼿段を⾼齢者と共に作成・実施し、効果の検証を⾏うことが必要であると考えられ・外出の⽬的る。

外出頻度が週に1回以下にあたるものを閉じこもりとした。

・興味のある活動・⾏動・ライフスタイル・環境
7

・閉じこもり⾼齢者の⼼⾝の状況だけではなく、家族の認識、地域の価値観など

介護保険法の選定基準に倣って、⽇常的な外出頻度が週に1回 ・興味・関⼼以下にあたるものを閉じこもりとした。

への具体的働きかけが必要である。

・おしゃれ・⽼いや疾病の受け⽌め
・外出に対する楽しみや爽快感
・歩⾏能⼒や歩⾏習慣・年齢・性別

8 移動能⼒は⾼いが、⾃ら閉じこもっている状態

・閉じこもり⾼齢者の消極的な思いを⼗分に受け⽌めるとともに,積極的な思いや・⾃⽴度

⽣き⽅に対する望みを⽀持することの重要性が⽰唆された。

・世帯状況
・死別体験

9

屋外への移動能⼒があるにもかかわらず、少なくとも最近3か
⽉間は外出頻度が週に1回以下に低下している状態。

・現実に折り合いをつける思い・⽣活意欲

個々の外出しない理由を⼗分に受け⽌めることや外出に不安を感じさせないように⾝体⾯の管理を⼗分に⾏うこと、積極的な思いや⽣き⽅に対する望みを⽀持す

・外出に対する思い

ることが重要である。

・家屋環境
10 外出頻度が2，3⽇に1回以下の者を閉じこもりとした。

・閉じこもり⾼齢者への⽀援を考える際には、加齢変化や⽣活背景をふまえ、・閉じこもり群では、⾝体的健康感のみならず精神的健康感も低いことが⽰され

・周辺環境

た。

・同居の有無4．高齢者、家族の認識及び介入効果
体力測定会に継続参加可能な意欲の高い比較的健康な高齢者においても、閉じこもりリ
スク保有者が存在する。また閉じこもりの有無及び自立度、世帯構成、移動手段により興味のある活動に違いがあった。閉じこもり予備群で孤独感が高いことが示されていた。
家族は高齢者の閉じこもりに対して、家族の絆を基盤とし適切な対応が分からず困惑する存在であるとする捉え方や主体的な生活を理想とする捉え方が相互に関係するという認識の構について示されていた。また家族による高齢者閉じこもりに対する早期の察知は、閉8- 24 -

山陽論叢（2019）
山陽論叢 第第 26
26 巻
巻（2019）

じこもり予防や閉じこもり改善に影響すると報告されていた。
介入効果については回想法や訪問型介護予防複合プログラムについて述べられていた。
回想法については、閉じこもり傾向にある高齢者に懐メロを用いた方法を行うことで、認知機能や閉じこもり、幸福感、健康感の気分・経済状態に効果が認められていた。回想法は週に 1 回間隔で実施・検証されている研究が多いが、月 1 回間隔で行うことでも、心理的効果が得られることが明らかにされていた。
訪問型介護予防複合プログラムによる介入については、運動器・口腔機能、心理社会的側
面で維持・向上が図れたとの報告があった。さらには通所系サービスの利用の有無により関連する因子が異なることが示され、自発的な外出行動を支援するためには,身体機能を高め、歩くための自信を高めることが重要であることが示されていた。
Ⅴ．考察
1．対象文献の概要
対象文献の内、介入研究は 2 件、実態調査研究は 8 件であり、研究対象は、高齢者 8 件、高齢者家族 1 件、保健医療福祉従事者 1 件であった。このことから、高齢者本人を対象に実態を調査する研究が中心であったといえる。しかし研究対象の地域が限局しているため、今後は、農村部、都市部等の対象地域の拡大や対象人数を増やす必要がある。さらには、家族や保健医療福祉従事者にも対象を拡大し多様な視点での実態調査を実施していく必要もあると考えられる。
2．閉じこもり高齢者の定義・特徴
定義については、研究者によってさまざまであったが、先行研究で最も多く用いられていたのは、週に 1 回未満の外出頻度であった。これは先述の介護保険法で用いられている基本
チェックリスト 1）に記載されている定義であり、介護保険法での閉じこもりの定義が一般的な閉じこもりの捉え方であると考えられる。介護予防を視野に入れた定義としては妥当な定義であることが示された。しかし閉じこもりの評価については、閉じこもりを評価する
尺度開発の研究は少ない。今後は、外出頻度を客観的に測定することや閉じこもりを測定す
る尺度を開発し測定することも必要不可欠である。
また外出の目的は個人個人で異なるため、地域高齢者の閉じこもりを防止するためには、外出の質について高齢者本人や家族のニーズを把握することが課題であることがうかがえた。
3．高齢者の閉じこもりに影響を与えるリスク要因
竹内は 4）は、閉じこもりの背景は身体的要因、心理的要因、社会・環境要因があり、緊密に関連しあっていることを示しているが、個人的背景に対する構成要素が少なく個人の具体的要因について十分説明できているとは言いがたかった。
本研究の対象文献では、閉じこもりに影響を与えるリスク要因の具体的内容について記述がみられた。身体的要因は、運動機能の低下、口腔機能の低下、低栄養、主観的体力や主観的健康観、活動の頻度、自立度等であった。心理的要因は、抑うつ傾向、やる気、生活意
欲、認知機能、自己効力感、老いや疾病の受け止め、外出に対する思い等が閉じこもりに影響する旨の記述がみられた。また社会・環境要因では、同居者の有無、家族の対応、近所に頼れる人の人数、家庭内の仕事、主な移動手段、家屋環境、周辺環境等が関連するとの記述
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中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究があり、閉じこもりに影響を与えるリスク要因の具体的内容が詳細に説明されてきている。
しかし、竹内 4）が示しているように、独立した一つのリスクのみではなく多様な要因が複合的に影響していると考えられ、個々の独立した影響を捉えるためには、十分な対象者数に対して実態調査の必要性がある。
4．高齢者、家族の認識及び介入効果
意欲の高い比較的健康な高齢者においても、閉じこもりリスク保有者が存在し、閉じこもり予備群で孤独感が高いことが示されていた。このことから、外出頻度が減りつつある閉じ
こもり予備軍のうちから、孤独感を解消させるような働きかけが必要だと考えられ、こういった取り組みが効果的な閉じこもり予防対策につながると期待される。介入方法については様々な先行研究がなされていたが、今後は、閉じこもり予防のために心理的側面に働きかけて外出行動を促す取り組みの検討が必要である。
また閉じこもりの有無及び自立度、世帯構成、移動手段により興味のある活動に違いがあった。家族は高齢者の閉じこもりに対して、家族の家族観である家族の絆を基盤とし、適切な対応が分からず困惑する存在としての捉え方および主体的な生活を理想とする捉え方が相互に関係するという認識の構造を示していた。しかし家族の認識として、同じ家族であっても続柄によって認識は異なる可能性があるため、続柄別での家族の認識について分析をする必要がある。また家族による高齢者閉じこもりに対する早期の察知は、閉じこもり予防や閉じこもり改善に影響すると報告されていた。閉じこもりリスクの高い高齢者を捉えていく上において、本人のみならず家族や周囲の環境面から孤独感について把握する重要性がうかがえた。孤独感の強い高齢者に対してその生活実態を明らかにし、閉じこもりと孤独感に関連する要因についても分析を深めていく必要が考えられた。
リスク要因については、高齢者における社会的交流の低下は死亡率の上昇や ADL の低下を招き、主観的 QOL とも深い関連があるとされている 1）。先行研究 6、7）では、移動能力の低
い閉じこもりの死亡率が高いことが報告されているが、閉じこもり活動量が少ないことが死にも影響することだけではなく、閉じこもり後の予後についても検討していく必要がある。
世帯構成が高齢者のみの者は趣味や習い事や友人との交流による外出が低いことが明らかになっているが、独居の高齢者への介入効果が不明である。今後さらなる高齢者の一人暮らし及び夫婦のみの世帯の増加が見込まれていることからも、高齢者のみの世帯が他者と交流できるような支援が必要であると考えられる。
今後は身近な支援者が得られにくいと考えられる独居高齢者にも焦点を当てて介入効果を検討する必要がある。
具体的な介入効果については回想法の心理的効果や訪問型介護予防複合プログラムの有効性について述べられていた。介入の際の自発的な外出行動を支援するためには,身体機能を高め、歩くための自信を高めることが重要であることが示されており、高齢者本人を対象とした閉じこもりの一次予防のためのさらなる身体機能に働きかける介入方法の検討が必
要である。
Ⅵ．結論
1．閉じこもりに影響を与える要因は様々であったが、独立した一つのリスクのみではなく
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山陽論叢（2019）
山陽論叢 第第 26
26 巻
巻（2019）多様な要因が複合的に影響している。個々の独立した影響を捉えるためには、十分な対象者数に対して実態調査の必要性がある。
2．閉じこもりを含めた地域在住高齢者への介護予防支援については、閉じこもり高齢者の心身の状況だけではなく、家族の認識、地域の価値観などへの具体的働きかけが必要である。
3．高齢者の興味のある活動を取り入れ、身近な場所で社会との交流が保てるようなプログ
ラムを高齢者と共に作成・実施し、効果の検証を行うことが必要である。
4．社会的孤立になる過程としての閉じこもり現象を明らかにするには至っていない。今後は閉じこもりの社会的孤立、ひいては孤立死への過程を探索する研究をすすめていく必要もある。
5．閉じこもり高齢者の消極的な思いを十分に受け止めるとともに、積極的な思いや生き方に対する望みを支持することの重要性が示唆された。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
文献
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中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについて―最近10年間の文献検討―
中木：地域在住高齢者の閉じこもりリスクについての文献研究

12）奥田淳，橋本顕子，鈴木佑典，鳥塚亜希，上平悦子，軸丸清子：閉じこもり傾向にある
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