9特集・健康長寿社会における健康支援―アクティブシニアを目指して―

健康長寿社会におけるフレイルの考え方とその意義
西原恵

司＊2

荒井秀

典＊1

ことである。筋力の低下により動作の俊敏性が失われはじめにて転倒しやすくなるような身体的問題のみならず、認わが国の人口学的特徴は、75歳以上の後期高齢者の知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経著しい増加が見込まれていることである。後期高齢者済的困窮などの社会的問題をも含む概念である。３ ）の総人口に占める割合は、2018年では14.8％であるが、2030年には19.2％となり、後期高齢者の人口は2,000万人をこえると予想されている。１ ）平均寿命が2 ．フレイルの特徴

延びて、元気な高齢が増えている印象があるが、2016

フレイルには、①加齢による脆弱性、②介入による年の厚生労働省の発表では、日常生活に制限のない期健常状態への可逆性、③要因の多面性という ３ つの特間（健康寿命）
は男性72.14歳、女性74.79歳であり、日徴がある。これらの特徴を理解することが、フレイル

常生活に制限のある期間（平均寿命と健康寿命の差）はへの介入に必要である。

男性8.84年、女性12.34年である。 これは、寿命を２）迎える前に、男性で約 ９ 年、女性で約12年、要介護状（1） 加齢による脆弱性態にあることを意味する。健康長寿社会の実現には、加齢とともに恒常性が低下して、不活発な生活習

この要介護状態にある期間を減らすことが必要であ慣、口腔機能低下、疾病、低栄養などの要因により、る。人の予備能力は加齢およびさまざまな外的ストレ健常な状態からフレイルとなり、要介護状態となる

スにより低下していき、健常な状態からフレイルを経（図－1）。フレイル高齢者は、外的ストレス（軽度の感て要介護状態となり、やがて死を迎える。したがっ染症や事故、手術などによる侵襲）により、転倒・骨て、要介護状態にある期間を減らすためには、フレイ折などの合併症を起こすリスクが高くなり、自立性のルへの介入により要介護状態になることを予防するこ喪失の危機にさらされる。フレイルは、些細な出来事とが必要である。本稿では、フレイルの定義、特徴、がきっかけで容易に要介護状態となるリスクが高まっ

診断方法およびアウトカムについて概説して、フレイた状態といえる。

ルの意義について述べる。
（2） 介入による健常状態への可逆性
1 ．フレイルの定義・概念

加齢とともに恒常性が低下して、さまざまな要因により、健常な状態からフレイル、要介護状態となり、フレイルとは、高齢期に生理的予備能が低下するこやがて死を迎える（図－1）。要介護状態になってしまうとでストレスに対する脆弱性が亢進し、生活機能障と、適切な介入を行っても、健常な状態に回復するこ害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態のとは困難であるといわれている。しかし、フレイルは適切な介入により再び健常な状態に戻りうる可逆性を＊１＊２

国立長寿医療研究センター
国立長寿医療研究センター

病院長
老年内科

有する（図－1）。

予防医学

10

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3 ．フレイルのアウトカム ４ ）（3） 要因の多面性フレイルには、身体的要因だけでなく、精神・心理フレイルの主要なアウトカムは、転倒・骨折、術後的要因および社会的要因があると考えられている（図－合併症、要介護状態、認知症、施設入所、死亡などが2）。身体的フレイルの表現型に、筋肉の加齢変化によあり、いずれの事象の発生もフレイルと有意な関連性

るサルコペニア、運動器全体の機能低下となるロコモがある。生活習慣病（糖尿病）、心血管疾患などの発ティブシンドロームおよび口腔機能の低下に着目した症、およびポリファーマシーは、フレイルのアウトカ

オーラルフレイルが存在する。サルコペニアは、身体ムであると同時にその原因にもなりうる（図－3）。

的フレイルの主要な要因である。精神・心理的フレイルは、うつ、軽度認知障害が代表的な状態像であり、4 ．フレイルのスクリーニング、診断

社会的フレイルとして、閉じこもりや独居（孤立化や（1） フレイルのスクリーニング孤食化）などが出現する。

わが国で介護保険制度改定の際に、近い将来介護が図－1

フレイルと加齢の関係
不活発な生活習慣、口腔機能低下、疾病、低栄養など

予備
能力健常
フレイル障害
要介護状態

要介護の危険が高い

死

健康寿命
加齢

図－2

フレイルの多面性

身体的サルコペニア

オーラルフレイル

低栄養
口腔機能低下

ロコモーティブシンドローム

運動器障害
・

コグニティブフレイル

精神・心理的 ・
軽度認知障害
うつ認知症
・・

社会的閉じこもり
独居（孤立・孤食）・・

特集・健康長寿社会における健康支援―アクティブシニアを目指して―11必要になる高齢者を抽出するスクリーニング法として簡便なスクリーニング法により、フレイルのリスクが開発された基本チェックリスト（KCL）は、フレイル高いかどうかを判定することができる。に つ い て の 包 括 的 評 価 を 含 む 優 れ た 指 標 であ る。
KCLは25個の質問からなり、その質問項目は、 ７ つ（2） フレイルの診断 ７ ）の領域
（手段的ADL、身体機能、栄養状態、口腔機

フレイルの評価方法には統一した基準はないが、能、閉じこもり、認知機能、気分）にわたり、簡便にFriedらのPhenotype model（表現型モデル）に基づく総合機能評価ができる。Satakeらにより25項目中 ８ 点

Cardiovascular Health Study基 準（CHS基 準）８ ） と、以上のものは有意に自立性の喪失や死亡のリスクが高Accumulated deficit model（欠損累積モデル）９ ）に基くなることが示されている。５ ）づくFrailty Indexが主要な方法である。

YamadaらはKCLや生活機能に関する質問をもとにFriedらは、①体重減少、②倦怠感（疲れやすさ）、５ つの質問からなる簡易版のフレイル・インデックス③活動性低下、④筋力低下、⑤歩行速度低下の ５ つのを作成した。簡易版フレイル・インデックスの ５ つの徴候のうち ３ つ以上に該当する場合を「フレイル」と質問のうち ３ つ以上満たす場合には、要介護、転倒お分類した。

よび死亡リスクが有意に高くなることを明らかにしてわが国では、KCLの質問を取り入れた日本版CHSいる。 KCLや簡易版フレイル・インデックスなどの10）が作成され、その妥当性基準（J－CHS基準）
（表－1）

６）

図－3

フレイルのアウトカム
要介護状態
自立性喪失
死亡
心血管疾患
生活習慣病

術後合併症

フレイル
認知症

転倒・骨折

施設入所
入院

表－1

ポリファーマシー

日本版CHS基準（J-CHS基準）

項目

評価基準

体重減少

6 ヵ月で、2 ～ 3 ㎏以上の体重減少

筋力低下

握力：男性＜26 kg、女性＜18kg

疲 労 感（ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする

歩行速度

通常歩行速度＜1.0 m/秒

身体活動① 軽い運動・体操をしていますか？
② 定期的な運動・スポーツをしていますか？
上記の 2 つのいずれも「週に 1 回もしていないと回答・ 3 項目以上該当⇒ フレイル・ 1 から 2 項目該当 ⇒ プレフレイル
・いずれも該当無⇒ 健常予防医学12

第 60 号（2019：1）

が示されている。CHS基準およびJ－CHS基準は、身体以上の運動習慣がアルツハイマー型認知症の発症リス的フレイルの代表的な診断法として位置づけられていクを抑制すること17）が報告されている。

る。
欠損累積モデルは、健康維持・増進に関わるさまざ（4） 社会的フレイルへの介入

まな因子の欠損の累積が、フレイルを反映するという社会的フレイルへの介入研究の数は限られている。

考え方に基づいている。症状、症候、ADL障害、疾運動介入が身体的フレイルを改善するだけでなく、他患、認知機能障害など30項目以上を、一部の機能評価者との交流を促し社会的フレイルを軽減したと報告さに偏らないように組み合わせ、各評価項目における問れている。近年の介護予防事業で展開されつつある住題の数を評価項目全体の割合として計算してFrailty

民主体の自主グループやサロン活動などの社会的側面Indexを算出する。一般的にはFrailty Index 0.25をに焦点を当てた介入は、フレイルの軽減と生活機能低フレイルのカットオフ値にすることが多い。

下のリスクを低減する可能性がある。

11）

CHS基準は評価に時間がかかり、Frailty Indexの算出は複雑であることから、実臨床の場では利用しにくい。しかしJ－CHS基準は、簡便かつ具体的で、外来診療などの場で利用しやすい。

6 ．フレイルの意義
フレイルの概念を理解して、フレイルを評価して介入することが、健康寿命を延ばし、健康長寿社会の実現につながる。

5 ．フレイルへの介入
フレイルには、栄養・運動療法を中心とした介入が（1） フレイルの概念を理解することの意義効果を示す。介入研究は少ないが、精神・心理的フレフレイルは、健常状態と要介護状態の中間にあるこイルおよび社会的フレイルに対する介入も検討されてと、適切な介入によって健常状態へ回復する可能性がいる。

あることおよび要介護状態になると健常状態への回復が非常に難しくなることが理解できれば、フレイルの（1） フレイルへの栄養介入予防・介入をしようという意識が生まれる。フレイル

栄養状態はフレイルと関連があり、微量栄養素、特の多面性が理解できれば、身体的フレイルの評価だけに血清ビタミンＤ低値はフレイルのリスクとなる。バではなく、精神・心理的フレイルおよび社会的フレイランスの取れた良質な食事はフレイルを予防する可能ルの評価につながる。

性がある。 栄養教育や栄養補助食によるフレイルへ
12）の単独介入効果は低く、運動療法との併用療法が推奨されている。

（2） フレイルを評価することの意義
フレイルを評価することで、フレイル高齢者を認識13）することができ、フレイルへの介入につながる。フレ（2） フレイルへの運動介入

イルを多面的に評価することは、フレイルへの適切なフレイルに対する運動介入は、歩行、筋力、身体運介入につながる。

動機能、日常生活活動度を改善して、フレイルを予防しえる。14）フレイルの発症と進行を予防するには、レジスタンス運動、バランストレーニング、機能的トレーニングなどを組み合わせる多因子運動プログラムが推奨されている。

（3） フレイルを予防すること、フレイルに介入することの意義
フレイルを予防すること、フレイルに介入することは、フレイル高齢者自身、介護者および社会にとって

15）メリットがある。
（3） 精神・心理的フレイルへの介入

高齢者自身にとっては、フレイルの負のアウトカム

心理・精神的フレイルに対しては、運動の有用性がの予防が可能となり、健康寿命を延ばすことができ示されている。身体的不活動者では、アルツハイマーる。健康寿命が延びることは、要介護状態の期間を短型認知症に罹患するリスクが高まること、 週に ３ 回くすることにつながり、介護のための費用負担を小さ

16）

特集・健康長寿社会における健康支援―アクティブシニアを目指して―くすることができる。
介護者にとっては、要介護期間が短くなることで、介護負担および介護のための費用負担を小さくすることができる。
社会にとっては、介護費用の減少および健常高齢者の社会参加により、社会費用負担が軽減される可能性がある。
〔 参 考 文 献 〕
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統計からみた我が国の高齢者―「敬老の日」にちなん
で １ ．高齢者の人口3 ）日本老年医学会：フレイルに関する日本老年医学会から の ス テ ー ト メ ン ト [http://www.jpn-geriat-soc.
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13）荒井秀典・編集主幹：フレイル診療ガイド2018年版
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14）荒井秀典・編集主幹：フレイル診療ガイド2018年版
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