国立病院機構

宇都宮病院 広報誌

WAKA AYU

泌尿器科本格始動！！
検診で指摘された胸部異常陰影の診療
CT、MRI の施設共同利用のご案内

キャノン製 CT
2021 年導入

フィリップス製 MRI
2022 年導入

超音波気管支鏡 (EBUS)
2021 年導入

胸部異常陰影はEBUS で安全かつ確実に診断ご紹介・ご利用お待ちしております
連携室だより（p6）

泌尿器科 西原大策

病院長 杉山公美弥

放射線科

Litho EVO-2023 年導入
尿路結石を確実に治療
Vol.65 2023

NHO宇都宮病院

泌尿器科

泌尿器科 本格始動！

泌尿器科医長 西原 大策

泌尿器科の紹介
2023 年 4 月より獨協医科大学から泌尿器科医長として赴任し、泌尿器科診療を本格始動しました。これまでの外来診療に加え入院、手術にも対応していきます。泌尿器癌、排尿障害、尿路結石や尿路感染症など泌尿器科全般の診療を行っております。高齢社会で増加する泌尿器疾患に対応するため、これまで通り獨協医科大学病院泌尿器科と連携をとりながら、できる限り最大限の診療を提供できるよう日々の診療にあたっていきます。

1.増加する尿路結石について
尿管結石は突然起こる腰背部の非常に強い痛みで発症することでよく知られており、食の欧米化が定着したことや肥満や糖尿病、高血圧などの生活習慣病を背景にわが国でも罹患率は年々増加しています。最近の疫学調査では、生涯で男性では 7 人に 1 人、女性では 15 人に 1 人が罹患するとも報告されています。また、尿路結石は一度できてしまうと再発率が高く、罹患した患者の約半分が再発すると言われています。
脱水も尿路結石の発生のリスクであり、汗をかき水分量が減る夏場の 7 月〜9 月に疝痛発作を発症することが多くなります。女性では急激なダイエットも尿路結石発症のリスクとなります。
尿路結石の多くはカルシュウム結石です。ホウレンソウやタケノコの灰汁などに多く含まれるシュウ酸とカルシュウムが尿に排泄された後に結合し尿路結石となります。ダイエットのために 1 日 1 回グリーンスムージーだけを飲み続け

1WAKA-AYU

泌尿器科スタッフ

西原大策

木島敏樹

たら、たちまち尿管結石を発症したということがありました。昔は結石ができたらビールを沢山飲めと言われた時代もありましたが今はお勧めしません。確かにビールは利尿作用があり尿量が増えるため尿管結石を押し出す圧力が上がり酩酊で痛みも緩和されるかもしれませんが、ビールを沢山飲める人は結石が排石されてもビールを飲み続けてしまうかもしれないので高尿酸血症になり尿路結石が再発しやすくなります。

2.尿路結石の治療について
尿管結石は尿管で尿の流れをせき止めてしまうため上部尿路の圧力が高まり痛みが発生するのですが、自然に排石すると嘘のように痛みはなくなります。しかしながら、尿の流れが長期間滞ると腎機能の低下も引き起こします。尿がうっ滞した

ところに感染が起こるとたちまち腎盂腎炎を併発し、重症化すると敗血症を引き起こします。これらの危険を回避するため、1 か月以上排石しない尿管結石は積極的な結石除去治療の介入を考慮すべきとされています。
結石除去治療は対外衝撃波結石破砕術（ESWL）と経尿道的結石破砕術（TUL）、経皮的結石破砕術（PNL）の 3 つの方法があります。かつて 1980 年代までは開腹し尿管や腎臓に切り込んで結石を除去していたこともありましたが、侵襲が高く合併症が多いことから近年はほとんど行われなくなりました。ESWL は侵襲が低く外来でも施行できるほどであり 1990〜2000
年代には 90% がこの方法で尿路結石治療が行われてきましたが、大きな結石や硬い結石では治療を完結できないこともありました。近年、
軟性尿管鏡の屈曲角や映像の解像度の向上、レーザー破砕装置の普及により TUL や PNL の施行頻度が増えてきており、今や ESWL を凌ぐ勢いとなってきています。入院や麻酔手術のため手間はかかるかもしれませんが、ESWL だけでは破砕しきれない大きな石も 1 回の治療で完結できるようにもなってきました。当院では、最新の腎盂尿管鏡システムとレーザーを導入し TULや PNL に力を入れています。細径軟性尿管鏡は超細径の先端部と上下 275°の湾曲角度を有す
る URF-P7 を導入し、結石までのアクセスがよりスムースに、より正確に結石をとらえることができるようにしています。さらに、ホルミニ
ウムヤグレーザーは従来の短いパルス幅で結石を断片化するフラグメンテーション（下図の左側）と、パルス幅を長くすることで結石の振動を抑えより細かく塵のように破砕するダスティング（下図の右側）の 2 つのモードを搭載した
Short pulseフラグメンテーション

Long pulseダスティング

当院に導入した最新の Litho EVO
Litho EVO（上図）を当院では導入しています。
レーザー出力とパルス幅をそれぞれ段階的に調整することで結石の硬さや大きさに合わせたクオリティーの高い結石破砕ができるようになっています。PNL についても MINI パークティニア
スネフロスコープを導入し mini-PNL に対応しています。PNL は経皮的に腎瘻（トラクト）を増設しそこから内視鏡を入れて 2cm を超える大きな腎結石を破砕することができる手術ですが、トラクトが大きいと出血などの合併症が多くなるためトラクトサイズを細径化することでより安全に手術を行うことができます。私はこれまで多くの結石を破砕してきましたが、これら最強と自負する機器を有効に活用しさらに多くの尿路結石治療に貢献していきたいと考えています。どんなに小さな結石でもどんなに大きな結石でも大歓迎です！

3.おわりに
今回は尿路結石についての紹介ばかりとなってしまいましたが、頻尿や尿漏れ、尿が出なくて困る、前立腺がん検診で PSA が高い、血尿が出た！などなど、泌尿器科疾患に関わる患者様がいらっしゃいましたら何でもご紹介ください。
外来は獨協医科大学から派遣の泌尿器科専門医２名の非常勤医も担当し毎日診療しています。
地域の先生方の助けになれるようスタッフ一同尽力して参ります。

WAKA-AYU

2

ご紹介のお願い

呼吸器・アレルギー内科

検診で指摘された胸部異常陰影の診療

呼吸器・アレルギー内科

呼吸器・アレルギー内科の体制
呼吸器・アレルギー内科は、常勤医 5 名、非常勤医 5 名で構成され、呼吸器およびアレルギーの 2 つ分野の診療を行っています。アレルギー分野では、気管支喘息や食物アレルギー、リウマチ・膠原病を含めたアレルギー全般の治療を行っています。呼吸器分野では、結核を含めた呼吸器感染症や肺癌など呼吸器疾患全般に対応し、検診で指摘された胸部異常陰影の診療も積極的に行っています。ここでは、ご紹介頂いた胸部異常陰影の診療についてご紹介します。

2021 年に Canon 製 80 列 CT（Aquilion PrimeSP）を導入しました。胸部異常陰影で紹介された
場合、胸部 X 線と胸部 CT を同時に施行し、両者の陰影を比較しながら評価を行います。AquilionPrime SP（図 A）の特徴は、以下の通り全肺 1.8 秒の高速撮影により息止め困難でもブレのない撮影が可能
入れ歯や体内金属による金属アーティストを軽減
AI：人工知能を駆使した低線量撮影により被ばくを軽減
A

キャノンHP

WAKA-AYU

呼吸器・アレルギー内科スタッフ

坂本典孝 矢澤那奈
野村由至 杉山公美弥 勝部乙大1.異常陰影は80列CTで評価

3

病院長 杉山公美弥

胸部 CT は、その場で担当医が結果を説明するとともに、胸部を専門とする獨協医科大学放射線医学講座 准教授 荒川浩明先生による読影も行われ、二重読影により見落としを防止するだ
けでなく読影精度を上げています。

2.精密検査が必要となった場合
肺癌や早急な治療を必要とする疾患が疑われた
場合、気管支鏡検査を検討します。気管支鏡は、局所麻酔下で気管に内視鏡を入れ生検を行います。検査時間は 30 分程度です。当院では、検査当日の午前に入院し、午後に検査、安静にして 1泊し、翌朝に退院する 1 泊 2 日で行います。稀ですが合併症があった場合は、退院が延期される場合があります。

3.安全・的確! 超音波気管支鏡EBUS
EBUS の登場により、診断率および安全性が大きく向上しました。EBUSは、末梢小病変（例：図 B●）の診断率向上に寄与した EBUS-GS（ガイドシース）と肺門病変（例：図 B●）の安全な生検を実現した EBUS-TBNA（経気管支針生検）の 2 種類があります。

を探索・確認し、ドップラーにより血管を同定することで、血管誤穿刺のリスクを軽減させ、安全に生検ができます（図 E）。
Eプローブ

B

PR TIMES HP

超音波モニタで見える映像

4.縦隔病変は3テスラMRI

オリンパスHPA）末梢小病変に対応したEBUS-GS
X 線で何とか見える程度の末梢小病変は、X 線透視では確認困難なため、病変を同定できないことが多く、診断率が低いことが問題でした。
EBUS-GS は微C
小超音波プローブにより病変の探微小プローブ
索・確認が容易に行えます（図 C）。
病変にプローブがオリンパスHP
接触すると、超音D波用モニタに病変が写し出され（図D：分かりやすくするため、病変を赤で囲んでいます ）、 確 実 な 生 検
オリンパスHPが行えます。

B）肺門病変に対応したEBUS-TBNA
肺門は血管が多く、誤って刺してしまうと重大な合併症を引き起こします。EBUS-TBNA は、超音波で病変および血管を確認できるため、血管を避け安全に生検を行うことができます。
EBUS-TBNA は内視鏡の先端に超音波プローブが固定され、気道壁にプローブをあてて病変前縦隔や後縦隔など気道周囲に病変がない場
合は、MRI で精査を行います。当院では、最高の解像度を有するフィリップス製 Ingenia
Elition S 3 テスラ MRI（図 F）を 2022 年に導入しました。鮮明な画像により、診断精度が向上しました。
F5.ご紹介に対応する診療体制
平日は 11：00 まで受付し、下記担当医が診察を行います。上記の充実した最先端の検査機器により診断を行い、内科的治療も当院で対応しています。外科的治療が必要な場合は、獨協医科大学呼吸器外科 准教授 中島崇裕先生により当院または獨協医科大学にて手術が行われます。
呼吸器月火水

木金内科

杉山
野村
坂本勝部
梅津勝部
矢澤坂本
矢澤野村
池田外科

中島

ご紹介、お待ちしております。

WAKA-AYU

4

画像診断検査のご案内（施設共同利用）
連携医に登録をいただいた先生方が、宇都宮病院の CT 検査、MRI 検査、骨塩定量検査をご利用できるシステムです。

CT 検査（キャノン社製 Aquilion PRIME SP 80 列）
令和 3 年に導入され、従来の CT より性能が向上したのはもちろんのこと、AI を利用した画像処理を行うことにより、少ない放射線量で高画質な検査が可能です。また、金属アーチファクト低減処理
SEMAR を行うことにより、金属周辺の組織も鮮明に撮影できます。

MRI 検査（フィリップス社製

Ingenia Elition S 3.0T）

令和 4 年に以前の 1.5T から 3.0T になり、より短時間で高画質な画像が撮影できます。寝台の快適さの向上、ガントリ径の大型化、コイルが内蔵されたことにより、患者様のストレスが大幅に減少しています。

骨塩定量検査（ホロジック社製

Discovery Ci）

DEXA 法（2 種類の異なるエネルギーの X 線を利用）で検査を行います。腰椎と股関節を撮影し、短時間で苦痛無く検査できます。

連携施設ダイレクト予約システム❶ 電話予約

宇都宮病院❷ 検査依頼票（FAX）

かかりつけ医師

かかりつけの先生からのお電話にて検査日を決定 し、検査終了後、当院から検査結果を先生に郵送いたします。
患者様は宇都宮病院で検査を実施し、後日、かかりつけの先生から検査結果の説明を受けて頂きます。

患者さま❸ 診療情報提供書

かかりつけ医師

宇都宮病院❺ 検査実施❻ 結果郵送患者さま❼ 結果の説明❹ 検査予約票

地域連携室（連携施設・ダイレクト検査予約） ☎ 028

5WAKA-AYU

673 9132

〜連携室だより〜【連携医のご紹介】

村井クリニック

むらい●院長●村井くにひこ邦彦●診 療 科● 整形外科・リハビリテーション・麻酔科（ペインクリニック）・内科・訪問診療※認定栄養ケア・ステーションうつのみや併設（管理栄養士）●住所など● 住所：宇都宮市宝木町 1-2589
電話：028-621-1541（代表）・028-643-0332（地域連携推進室）
H P：https://murai-opc.org●当院紹介●
私たちは地域のかかりつけ医療機関です。怪我や病気の治療はもちろん、ライフステージに合わせたリハビリテーション、緩和ケアを提供し、ときに患者さまの立場を他者に代弁する役割を担います。そのために私たちは、医学的適応のほか、患者さまの意向、尊厳とQOL、心理・社会面の課題、支援者の状況、提供される社会資源の事情などを総合的に理解するように心がけています。
特に、複数の慢性疾患を抱える高齢の患者さまには、かかりつけ医による継続的・一元的・診療科横断的な医療が望まれます。困った時のご相談、医療情報のご案内、健康づくりのお手伝い、専門医療機関のご紹介、介護保険など行政サービスのご案内なども行なっています。
また、地域の医療・介護・福祉施設、保健師、行政と連携したヘルスプロモーショ
ン活動を通じて、住むだけで健康になるまちづくりを目指しています。

●診療時間●午前

午後

月〜金曜日／ 9:00〜12:30（受付 8:30〜12:00）
土曜日／ 9:00〜13:00（受付 8:30〜12:00）
月･火･木･金曜日／ 15:00−18:30（受付 14:30-18:00）※ペインクリニック外来、内科外来はＨＰをご確認下さい。
※訪問診療のご相談は、地域連携推進室にお電話下さい。
※外来休診日：水曜日午後、土曜日午後、日曜日・祝祭日

WAKA-AYU

6

外 来 診 療 担 当 医 表
診療科名
糖尿病・内分泌内科
脳 神 経 内 科
神経難病外来頭 痛 外 来消化器病センター

午
午
午
午
午
午
午
午

前
後
前
後
後
後
前
後

午

前

午

後

呼吸器・アレルギー内科

禁煙外来（保険適用） （午後・予約制）
午 前
リウマチ膠原病内科
午 後

月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

佐藤稔

菊池田中

佐藤稔

作田作田

英樹
英樹

渡邉悠児

渡邉菅谷菅谷金森瑛鈴木 優花
野村 由至
杉山公美弥
坂本 典孝

朋子

悠児
洋子
洋子

梅津 貴史
勝部 乙大

午
午
午

後
前
後

1診

田中 孝昭
（関節外科）茶薗 昌明(脊椎）（予約のみ）

2診

種田 雅仁(整形一般）

種田 雅仁(整形一般）

泌

尿器科

午

前

午
午

前
後

貴仁

勝部 乙大
矢澤 那奈

矢澤
坂本那奈
典孝

野村
池田

由至
直哉

増田正田

典弘
貴大

迫恭子
[予約制]

小川敦
若山 成芳
山口悟

滝田
小川

リ ウ マ チ 科
（整形外科1診）

側 弯 症 外 来

水口影山さち子[予約制]科

リハビリテーション科
装 具 外 来直哉
洋子

雄飛

前

外井澤菅谷

吉田

午

形

正道

杉山公美弥

後整

山浦雄飛

午

呼 吸 器 外 科
乳 腺 外 科英樹

吉田小科

作田

杉山公美弥
杉山公美弥

前外田中

孝昭

西原大策

金曜日
西田
舞
森（最終金曜日）

沼尾 利郎
池田 直哉
沼尾 利郎

午科

精一

杉山公美弥

総 合 診 療 科児

（令和5年5月11日〜）

国分
国分英利
英利

純子
敦

杉山公美弥
（第1・3週）
南建輔
迫恭子
[予約制]
子供療育相談ルーム[予約制]（第2・4週）
増田 典弘
滝田 純子

滝田 純子
増田 典弘
中島 政信
中島 崇裕
伊藤淳

熊谷吉夫（第1・5週） 茶薗昌明（第1・2・3・5週）
熊谷 吉夫
田中孝昭（第2・3・4週）(脊椎）（関節外科）（関節外科） （初診は紹介患者のみ）
一森紫衣奈（第1・5週）
朝田淳史（第2・4週）朝田淳史（第1・3・5週）
生田匠
石川義久（第2・4週）（一般外科）（整形エコー）(整形一般）
熊谷吉夫（第3週）（関節外科）
熊谷吉夫（第1・5週）
田中孝昭（第2・3・4週）
茶薗 昌明
茶薗 昌明
熊谷 吉夫
熊谷 吉夫
茶薗昌明（第4週）（側弯）（初診は紹介患者のみ）
木島 敏樹
西原 大策
木島 敏樹

石川障 害 者 歯 科

博之

外来受診案内● 初診及び予約のない方の外来診療受付時間は、8:30〜11:00 迄です。
緊急で来院される場合は、電話でお問い合わせ下さい。
● 地域医療連携室 TEL 028-673-2374（直通） FAX 028-673-1961（直通）担当（ソーシャルワーカー）：畑野・吉田・市村・福富・佐藤・井澤・永山（内線 133）

● 下記は入院患者さんを中心として診療しております。
診療科名
循 環 器 内 科
歯眼皮膚
耳 鼻 咽 喉科
科科
科

月曜日
午前

午

後

午
午
午

後後後

火曜日
伊藤渡邊
諒
渡辺 裕子

致伊藤致
渡辺 裕子

水曜日
田所田所 寿剛
渡辺 裕子
齋藤永島寿剛木曜日
廣瀬優（第1・2・4・5週）
矢澤寛子（第3週）
渡辺裕子

金曜日
井上弘貴

渡辺
松原裕子
忠之

美穂祐美

● 休診は土曜日・日曜日・祝日・年末年始（12 月 29 日〜1 月 3 日）です。
● 都合により臨時休診になる診療科もありますので、ご確認のうえ、ご来院ください。
独立行政法人（ＮＨＯ）
病院
機構

国立7WAKA-AYU

宇都宮病院〒329-1193 栃木県宇都宮市下岡本町2160
TEL 028-673-2111

FAX 028-673-6148

https://utsunomiya.hosp.go.jp