2023.11.18
地域医療研修会

標準予防策

福岡新水巻病院
院内感染対策室
大庭奈未代

1.標準予防策とは研修目標
標準予防策の考え方を知ることができる

これからはじめる微生物実験 同仁化学研究所 (dojindo.co.jp)

病原体
汚染された手指汚染された環境病原体のみでは感染は成立しない

感染経路
人
病原体ｖｓ人(感受性宿主)

回復
死亡

病原体
汚染された手指汚染された環境病原体のみでは感染は成立しない

感染経路
人
病原体ｖｓ人(感受性宿主)回復
死亡

院内感染対策の基本

標準

感染経路別

予防策

予防策

この2段階戦略が基本です標準予防策とは・すべての人の血液，体液，分泌物，汗を除く排泄物，創のある皮膚，粘膜は感染性がある
・あらゆる医療現場であらゆる患者に標準的に実施する基本的な感染対策

標準予防策の目的
・血液や体液(湿性生体物質)に含まれる既知及び未知の病原体が，医療従事者や患者に感染することを防ぐことにある．

標準予防策はなぜ全ての人を対象にするのか
全ての人の血液，すべての体液，分泌物

全患者に感染症検査はしない

インフルエンザも結核も受診後すぐに診断されるとは限らない

排泄物，創のある皮膚，粘膜は感染性があると考えた方が，患者，職員に安全

未検査
偽陽性ウィンドウ期
未知の病原体ウィンドウ期；血液媒介ウイルスに感染してから数週間の期間 感染していても検査結果は陰性となる

標準予防策の具体策
手指衛生
・手洗い 手指消毒・WHO5つのタイミング

個人防護具の着用
・自分に起こることを予測して個人防護具を選択する
・正しい手順で着脱する

環境整備
・高頻度接触面等，病原体に汚染されている可能性が高い環境を清掃し，消毒する

感染性廃棄物の取り扱い
・感染性廃棄物の分別

患者の配置・分泌物，排泄物などの，病原性伝播の可能性を考慮し，可能であれば個室に移動する

呼吸器衛生/咳エチケット
・咳やくしゃみ等，上気道症状がある患者にマスク着用を促す

腰椎穿刺時のサージカルマスク着用 リネンの管理(布地と洗濯物)
・脊柱管や硬膜外，腰椎穿刺，脊椎 ・リネンの保管管理
麻酔の際はサージカルマスクを・洗濯方法
着用
安全な注射手技
・無菌技術の適用
・再使用禁止・単回量バイアル製剤の使用 等

従業員の安全・血液媒介病原体からの曝露を予防する

器材，機器の洗浄・消毒・滅菌・スポルディングの分類

手指衛生
手指に存在する微生物数を減らすことを手指衛生という医療関連感染を引き起こす微生物の多くは，汚染された手指との接触により，ヒトからヒトに伝播する．

WHO(世界保健機関やCDC(米国疾病センター)をはじめとする感染対策の専門機関は，手指衛生を基本的でもっとも重要な対策に位置付けている．

手指衛生の種類

擦式アルコール製剤を使用する 手指消毒
石けんと流水を使用する

手洗い

「手指消毒と手洗いの使い分け
手指に目に見える汚れが手指消毒が推奨されている
理由；
・短時間でより多くの微生物を減らすことができる．
・設置場所を自由に変えられる．

ある場合

ない場合

手洗い

手指消毒

手洗いが必要となる場面
手指が血液や体液で汚染されたと思われるとき
ノロウイルスなどアルコールに抵抗性がある病原体をもつ患者や，その周囲環境に触れた後・手はペーパータオルを使って乾燥させる．
・湿ったタオルは細菌繁殖が起こりやすいため，医療現場では使用しない．
・在宅ケア等でペーパータオルの使用が難しい場合には，選択済の清潔なタオルを使用し，共有しない．
・手洗いの後に手指消毒をする必要はない．

正しい手順でhttps://t.co/7AoCzdDEaI」 / Twitter

めざせ！ 手あらいマスター （ポスター）│すき！がみつかる「放課後たのしーと」 (asahi.com)

微生物99.9%以上不活化⇒15秒
感染性を失わせるまで15秒

ノンアルコールについての質問

微生物の消毒薬抵抗性の強さ、および消毒薬の抗菌スペクトル手荒れ予防手指衛生を繰り返し行うと手の皮膚が乾燥し，荒れやすくなる

手荒れが起こると，手指衛生の実施率の低下に繋がる
手荒れの部位に細菌が繁殖して伝播するリスクになる

定期的にハンドクリームを使用する

手指衛生のタイミング

患者のエリアに病原体を持ち込まない
他のエリアに(医療エリア)①患者に触れる前病原体を持ち出さない
エリアの境界はカーテン
カーテンの中⇒患者エリア
カーテンの外⇒医療エリア④患者に触れた後⑤患者周囲の環境に触れた後

病原菌は医療者の手を通じて移動する

患者に触れる前

バイタルサイン測定
体位変換
オムツ交換など
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

病原菌は、患者の皮膚および周囲の物の表面に存在する・10億個の細菌を触る↓
医療者の手に1/100の細菌が移る＝ １万個↓

・擦式アルコール消毒：
1/1000 = 10個

患者に触れた後患者周囲環境に触れた後医療機器，ベッド柵，カーテンなど

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

汚染された手で侵襲的機器を操作することは、患者の病原菌を感染のリスクのある部位に移動させることを意味する。

清潔操作の前創傷処置，吸引などの後であなたの手に10個～100個程度の菌しか付いていなくても↓Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

・擦式アルコール消毒： 1/1000 = <1 個

菌を周囲に広げないために汚染された手で他を触る前に↓・擦式アルコール消毒で手指上の菌を1/1000 にしておきましょう
血液・体液に曝露された可能性があるあとPittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

まとめ

正しい手順と正しいタイミングで効果的な手指衛生を行うことが大切です個人防護具の活用
・個人防護具は湿性生体物質に含まれる血液媒介病原体を中心とする微生物による感染から身を守るために，医療従事者が使用する手袋やガウンを指す．

･湿性生体物質が飛散することが予測される場合は，想定される汚染の程度や範囲に応じて，適切な個人防護具を選択し，安全な方法で着脱をする

標準予防策(Standard-precautions）
血液・体液・排泄物・創のある皮膚・粘膜・分泌物
湿性生体物質には，感染性のある病原体が含まれている可能性がある「安全な湿性生体物質」「危険な湿性生体物質」の区別はない
今から自分に起こることを予測する

頭髪が鼻や口が目，鼻，口が体・衣服が手が靴が汚染する可能性がある

汚染する可能性がある

汚染する可能性がある

汚染する可能性がある

汚染する可能性がある

汚染する
可能性があるゴーグル
フェイスシールド

エプロン
ガウン

手袋

シューズ
カバー

個人防護具を選択する

キャップ

サージカルマスク
N95

看護ケアに応じて個人防護具を選択する

PPE（個人防護具）の選び方 ／ Hygiene Shop (saraya.com)

個人防護具(Personal protective equipment ）感染性のある病原体が，ヒトに侵入することを防ぐアイテム

正しく着て，正しく脱ぐとはいえ，基本を身に着け，実践することは難しい「研修会でできる=現場でできる」ではない

・PPEの着脱手順の中で一番抑えることは何か・実践の場で「誤り」に気がついて，「正す」「立ち戻る」ことができるか

PPEの着用

手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

キャップ/
髪が覆われているか
N95マスク/マスクが顔に密着しているか
鼻から顎まで覆われているか
ワイヤーが鼻にフィットしているか

フェイスシールド/
顔全体を覆えているか

ガウン/
衣服を覆えているか

手袋/
手首がでないように袖口が覆われているか手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

個人防護具を取り出す前に手指衛生
環境▷PPEを着用する環境に，手指消毒液が設置されているか

実践▷PPEを箱から取り出す前に手指消毒を実施したか☆箱の中のPPEを微生物で汚染させないために，汚染された可能性がある手指で清潔な物品を取り出さないようにしましょう．

手指消毒液を置いただけで満足感あり 使用しなければ意味がない医療従事者のユニフォームや露出した皮膚(腕)を守るアイテム ガウン
実践▷着用する前に，ボールペンや携帯等は全て取り出しておきましょう
理由：汚染した手でポケットの中身を取り出す行動に繋がります
この行動はユニフォームが汚染する誘因になります．

× ×

手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋医療従事者のユニフォームや露出した皮膚(腕)を守るアイテム ガウン
実践▷エプロン/ガウンがユニフォームを覆えているか確認しましょう．
PPEが大きい場合は，ユニフォームが露出しないように，背中側で調整をしましょう．
理由▷ユニフォームの汚染を防ぐためずり下がりやすい
ガムテープ等で背面を調整すると良い

手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

病原体の吸い込みを防ぐアイテム N95

下のゴムを装着

上のゴムを装着

マスクの隙間から漏れがないか確認をする「装着した」で，終わらない「漏れがない」まで，確認することが大切
手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋
N95マスクの適切な装着・フィットテスト |マスク・眼の防護具 |3M (3mcompany.jp)

病原体の拡散と吸い込みを防ぐアイテム サージカルマスク「鼻」「頬」「顎」
隙間が出来ていないかを確認する
手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

病原体からの髪の汚染を防ぐアイテム キャップ
実践▷髪が長い場合，作業中に髪が落ちてこないように事前にゴムでまとめておく×
手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

病原体からの曝露から眼，鼻，口を同時に守るアイテム フェイスシールド

角度をつけすぎると下からの汚染を受けやすくなる
手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋露出している皮膚(手)を守ることアイテム 手袋

作業中にガウンがずれて，手首の皮膚が露出してしまうことがある
ガウンの袖は，手袋の内側に入れる
ガムテープで縦に止めると，皮膚の露出を防ぎやすい×

1周巻くと，脱衣がしにくくなる手首を絞めつける誘因にもなる

手指衛生⇒エプロン/ガウン⇒マスク⇒キャップ⇒ゴーグル/フェイスシールド⇒手袋

PPEの脱衣ポイント PPEの前面は汚染している

汚染したPPEを付けたまま清潔エリアに入らない
清潔エリアの環境を清潔に維持するためケア後のPPE汚染イメージ

新型コロナウイルス診療の手引き 第10版より引用

脱衣時は 「自分を汚染させない」「周囲環境を汚染させない」

脱衣をするエリアは広い方が良い

手袋⇒ガウン/エプロン⇒フェイスシールド/ゴーグル⇒キャップ⇒マスク

顔のアイテム(フェイスシールド/ゴーグル，マスク)を外す前は，気合を入れて手指消毒をする⇒汚染している可能性がある手指で，目，鼻，口の周辺に触れない手袋⇒ガウン/エプロン⇒フェイスシールド/ゴーグル⇒マスク

・手袋は手指消毒の代用ではない
・目に見えないピンホールが空いている可能性がある．
・手袋着用中は安易に顔に触れない

握らない

手袋を外したら，速やかに廃棄ボックスに廃棄する
手袋を上手に外しても，「手は汚染している」と思うことが大切⇒手指衛生を実施する

手袋⇒ガウン/エプロン⇒フェイスシールド/ゴーグル⇒キャップ⇒マスク

汚染したガウンを衣服に近づけない
近づけるとユニフォームを汚染させる誘因になる
手指消毒

汚染したガウンを衣服に近づけない状態で小さくまとめる手袋⇒ガウン/エプロン⇒フェイスシールド/ゴーグル⇒キャップ⇒マスク

前面は後面よりも 汚染しているので，後面または側面に触れて取り外す

手袋⇒ガウン/エプロン⇒フェイスシールド/ゴーグル⇒キャップ⇒マスク

https://multimedia.3m.com/mws/media/1508056O/hpm-577.pdf

まとめ
着衣時は手指消毒を一番に行う

着衣後は自分の身体に合っているかを確認しましょう
個人防護具は脱衣時が一番大切です

自分を汚染させないよう，環境を汚染させないよう，十分なスペースを確保しましょう環境整備

医療現場は病原体の温床です環境消毒に使用する消毒薬

消毒剤を噴霧することは、ムラが生じやすい、作業者が吸入曝露する危険があり、推奨しない

感染源となり得る医療環境
高頻度接触面ヒトの手が触れる場所を高頻度接触面という病室内の高頻度接触面には，ベッド柵，ナースコール，医療機器のタッチパネルやボタン電気のスイッチ等がある．
病室外にも，パソコンのキーボードや電話などの高頻度接触面がある
高頻度接触面は，患者や医療従事者由来の微生物で汚染されており，高頻度接触面に触れた手を介して，微生物が伝播する．

シンク
シンクは患者や医療従事者が日常的に使用する場所
水周りには湿潤環境を好む緑膿菌や腸内細菌等の微生物が存在する

湿潤環境が持続すると，微生物は増殖し，バイオフィルムを形成する
バイオフィルムは一度形成されると，容易に流れ落ちず，膨大な微生物が定着することとなる．
シンクが微生物伝播の原因となり，院内感染を引き起こした事例は複数報告されている．

埃が無いか
手洗い手順のポスターが掲示されているか
石けんは詰め替えていないか
シンク周辺が水浸しになっていないか
シンクに目に見える汚染が無いか
ノンタッチでペーパーが廃棄できるか清潔な物品(消毒後の物品)が置かれたままになっていないか

消毒後，物品を自然乾燥させる場合は，水が飛び散ってこない場所で乾燥させる

清掃と，乾燥した状態を維持しやすい環境を整える．
微生物の量を低減させることが大切汚物室
消毒薬に蓋があるか
水周りの近くで物品を乾燥させていないか
未洗浄の物品が放置されていないか
清潔と不潔が交差する環境ではないか
エリアが決められているか
スポンジの交換頻度が定められているかスポンジが濡れたまま放置されていないか
ペーパータオルの上に洗浄後の物品が置かれることがあるが，湿潤環境が持続する要因になるため，ペーパータオルの下敷きは注意

まとめ
病院清掃の基本は埃の除去です
清潔と不潔が交わらないように，整理整頓から始めましょう
水周りは特に注意，清潔な物品が汚染されない配置にしましょう

環境を綺麗にしても，微生物を運ぶのは医療従事者の手です
感染対策で最も重要な対策は手指衛生です

この冬，手指衛生を頑張りましょう