山陽論叢 第 17 巻(2010)

原著論文

基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐって―教科書にみる原則の記述を対象に―
加東

弥生

キーワード：基礎看護技術、看護技術の原則、教科書
Ⅰ

はじめに
看護基礎教育の中で看護実践の基本となる基礎看護技術教育は、きわめて重要である。

多くの教育機関では、基礎看護技術の授業は、複数の教員が数名の学生を受け持ち演習を行うという形で進められる。その技術を教授するにあたっては、事前に教員間の教材の理解や看護技術の統一が必要となる。また、看護技術の習得にはそれを理解するための根本となる原理・原則が組み込まれることが必要であり、知的な思考過程を経て技術を学ぶことが重要である １ ）。従って、基礎看護技術の演習前の「技術」の統一には、非常に多くの時間を要する。
看護技術を「原則に従って教授する」ことは学習者が、看護技術の反復練習によって習得するためには重要な要素である ２ ）。その看護技術の基本原則は、安全・安楽・自立・個別性の４つである ３ ）。さらに個々の看護技術にはエビデンスが重要である ４ ）。原則が普遍的であれば、看護技術の統一に問題は生じないはずである。
教授する看護教員の資格は、看護師等養成所の運営に関する指導要領によると「看護師養成所の専任教員となることのできる者、ア
業務に従事した者。イ

保健師、助産師又は看護師として 5 年以 上専任教員として「必要な研修」を受けた者又は看護師の教育に関し、これと同等以上の学識経験を有する者と認められるもの。ただし、保健師、助産師又は看護師として指定規則表３の専門分野の教育内容のうちの一つの業務に３年以上従事した者で、「大学において教育に関する科目を履修したもの」は、これにかかわらず専任教員となることができる」５ ） と規定されている。看護系大学の設置数は、1989 年（ 平 成 元 年）
わずか 12 校であり ６ ）. 看護教員資格の５年以上の臨床経験を考えると現在の多くの私立看護師養成所教員は看護師等養成所出身であると推測される。 A 専門学校でも採用された看護教員全員が看護師等養成所出身で、５〜10 年以上の臨床経験を有していた。いわゆる臨床についてはベテランである。看護教員自身の実践能力について林 ７ ） は、臨床経験 が 長い
教員は、看護実践能力が高いと認識していると報告している。しかし、教授する看護技術の統一に時間がかかることや教員同士で看護技術をやってみるとその動きについての原則が身についてい 1 ないという問題が生じていた。このことは、それまでの経験によるところの実践能力が基礎看護技術教育における原則通りの「技術」になっていないのではないかと考えられる。特にベッドから車いすへの移乗は、移乗介助の方法についてはさまざまな

１） 山陽学園大学看護学部看護学科

ー 79 ー加東 : 基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐって方法があり、看護者の中にはボディメカニクスを考慮することなく、力まかせに、しかもどの患者にも一様の方法で移乗介助する場合も多くある ８ ）。
基礎看護技術教育で技術の原則が書かれたものとしては教科書がある。教科書は、教育目的に沿って標準化された知識体系であるといえる 9) 。専門学校での講義は教科書に沿って行われる場合が多い。そこで、現在使用されている教科書と養成所出身の看護教員が学生時代に使用した教科書の看護技術の「移動動作」の記述内容を抽出し比較することで、移動に関する原則がいつ頃から重要視され始めたのか明らかにする。
１．用語の定義
移動動作：人間が社会生活を営むうえで基礎となる一連の動作と姿勢群をいう。具体的には、起き上がる、座る、立つ、歩くがある。ある点から他の点へと、距離の長短にかかわらず、身体の重心の位置を変化させること 10 ）原則：①他の諸命題が導き出される基本命題。②人間の活動の根本的な規則。基本的なき
まり 11 ）。
教科書：看護教育の教材として使用される図書。
移乗動作：ベッドから車いすへ移る動作、あるいは椅子から椅子へ移る動作のこと。移乗
動作は、移動動作の中へ含まれる 12) 。
基礎看護技術：看護師として臨床に立つ前の学生が学習しておく範囲の技術 13)

Ⅱ

研究方法
看護師等養成所の教育では、主に教科書が用いられている。そのため本研究の看護に関する教科書は、日本看護協会図書館に所蔵されている看護基礎教育課程で使用された教科書 10 冊を対象とした。
１）分析内容は、「車いすへの移動動作」の記述部分である。
大河原 14) は、看護基礎教育で使われる教科書の中で紹介されている車いす移乗方法について 1980 年〜2000 年の基礎看護学やリハビリテーション看護学などのテキストの分析を行い、患者・看護者の「構え」姿勢についての記述を分析している。本
研究は、年代を追って患者の姿勢動作内容と看護師の姿勢動作内容の記述の変化を検索した。
車いす移乗動作は、「立ち上がり」「回転」「座り」の動作から構成されている 15) 。
そのため患者と看護師の動作を「立ち上がり」「回転の有無」「座り方」の 3 つに分類した。また、車いすの角度は、移乗を介助する上で重要と考え車いすの位置についても抽出した。
２）教科書は、記述のプロセスを辿るため１社に限定し初版から改訂版毎に記述内容の抽出を行った。

Ⅲ

結果
表１は、患者の姿勢動作の記述である。表２は、看護師の姿勢動作と車いすの位置の記述である。なお、年代の目安として高校を 18 歳で卒業し、３年課程の専門学校に入学したと仮定した現在の看護教員のおおよその年齢を記入した。

ー 80 ー

山陽論叢 第 17 巻(2010)

表１ 患者の姿勢・動作と車いすの位置の記述
記

述

内

容

文献番号

1

2

3

4

5

発行年

1957 年

1961 年

1978 年

1982 年

1987 年

テキスト名

看 護 原 理 及 び実 際

看護原理

看護学総論

看護学総論

看護学総論

版

第 1版

第 ４版

第 ５版

第 ６版

第 ９版

患 者 の手 前 の腕 を 患 者 の 手 前 の 腕 を 患 者 の 手 前 の 腕
患 者 の両 手 を看 護 師 の上肢

記 述 なし看 護 婦 の肩 にかけ 看 護 婦 の 肩 に か け を 看 護 婦 の 肩 に
肩 にかけさせる。
させる。

させる。

かけさせる。

立 ち上 がり体幹

記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし下肢

記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし回 転 の有 無

記

述

内

容

文献番号

6

7

8

9

10

発行年

1995 年

2000 年

2002 年

2005 年

2006 年

基礎看護学２

基礎看護学２

基礎看護学２

基礎看護技術Ⅲ

第 12 版

第 13 版

第 13 版

第 14 版

基礎看護学
テキスト名
２
版

第 11 版
患 者 の手 前

患 者 には反 対 側 のの 腕 を 看 護 患 者 の両 腕 を介 護 者 患 者 の 両 腕 を 介 護 者 の 患 者 の 両 腕 を 介
アームレストを把 持
婦 の 肩 に か の首 に回 す。

首 に回 す。

護 者 の首 に回 す。
させる。

けさせる。
介護 者 の肩 に患介 護 者 の肩 に患 者 の 介 護 者 の 肩 に 患 者 の 頭

立 ち上 がり者 の頭 部 を寄 りか
頭 部 を寄 りかからせ、 部 を 寄 り か か ら せ 、 患 者
記 述 なしか ら せ 、 患 者 を 前 前 傾 させる。
患 者 を前 傾 させ体 重 を 前 傾 さ せ 体 重 を 介 護
傾 させ体 重 を 介 護
を介 護 者 にかける。

者 にかける。
者 にかける。

記 述 なし肩 幅 程 度 に開 く

肩 幅 程 度 に開 く

肩 幅 程 度 に開 く

肩 幅 程 度 に開 く
患 者 ・介 助 者 は一回 転 の有 無記 述 なし回 転 あり回 転 あり回 転 あり体 となって回 転 する。

ー 81 ー加東 : 基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐって

表２ 看護師の姿勢・動作と車いすの位置の記述
記

述

内

容

文献番号

1

2

3

4

5

発行年

1957 年

1961 年

1978 年

1982 年

1987 年

現 在 の看 護
師 の推 定 年
齢
テキスト名

72 歳

68 歳

51 歳

47 歳

42 歳

看 護 原 理 及 び実 際

看護原理

看護学総論

看護学総論

看護学総論

版

第 1版

第 ４版

第 ５版

第 ６版

第 ９版

上肢

患 者 の直 前 に立 ち
両 手 を患 者 の腋 窩 に
両 手 を患 者 の腋 窩 にあ
患 者 の腋 窩 の下 に 両 手 を患 者 の脇 の両 手 を患 者 の腋 窩 にああて、患 者 の両 手 をて、 患 者 の 両 手 を看 護
両 手 を深 く入 れて立 下 に 当 て 、 患 者 のて、患 者 の両 手 を看 護
看 護 婦 の 両 肩 にかけ婦の両肩にかけさせたせる。
両 手 を看 護 婦 の肩
婦 の両 肩 にかけさせる。
させる。
る。
にかけさせる。

体幹

記 述 なし下肢

立 ち上 がり

回 転 の有 無記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なしぐるりと回 す記 述 なし記 述 なし記 述 なし記 述 なし患 者 を支 えて椅 子 の
患 者 を支 えて椅 子 のと患 者 を支 えて椅 子 のとこところまで歩 かせ、椅ころまで歩 かせ、椅 子
片 方 の手 を患 者 のろまで歩 かせ、椅 子 に背
子 に背 部 を向 けて立に背 部 を 向 けて 立 た せ
脇 の 下 から 離 し 、 他
部 を向 けて立 た せる。一椅 子 に腰 掛けさせたせる。一 方 の手 をる。一 方 の手 を腋 窩 か方は脇 の下から背方 の手 を腋 窩 から離 し、る。
腋 窩 から離 し、他 方ら離 し、他 方 は腋 かか部に回して椅 子 に
他 方 は腋 かから背 部 には腋 かから背 部 に回ら背 部 に回 して患 者 が
腰 かけさせる。
回 して患 者 が腰 をおろす
して患 者 が腰 をおろ
腰 をおろすのを保 護 すのを保 護 する。
すのを保 護 する。
る。

座 り方

車 いすをベッドに斜ベッドにできるだけ
めの位 置 に置 き、必近 く、そしてベッドと記 述 なし要 時 踏 み台 を用 意
並 行 に置 く。
する。

車 いすの位 置記

述記 述 なし内

記 述 なし

容

文献番号

6

7

8

9

10

発行年

1995 年

2000 年

2002 年

2005 年

2006 年

現 在 の看 護
師 の推 定 年
齢

34 歳

29 歳

27 歳

24 歳

23 歳

テキスト名

基礎看護学２

基礎看護学２

基礎看護学２

基礎看護学２

基礎看護技術Ⅲ

版

第 11 版

第 12 版

第 13 版

第 13 版

第 14 版

両 手 を患 者 の腋 窩
患 者 の後 頭 部 に左 腋 かを
患 者 の腋 窩 から背 患 者 の腋 窩 から背にあて、患 者 の両 手 患 者 の 腋 窩 か ら 背 部 に 両かぶせるようにする。その部 に両 腕 をまわして 部 に両 腕 をまわしてを 看 護 婦 の 両 肩 に 腕 をまわして両 手 を組 む。
後 、両 手 を患 者 の腋 窩 に
両 手 を組 む。
両 手 を組 む。
かけさせる。
差 し込 む。

記 述 なし介 助 者 の肩 に患 者 介 助 者 の肩 に患 者
介 助 者 の肩 に患 者 の頭 部の頭 部 を 寄 りか から の頭 部 を 寄 りか からを寄 りかからせ、患 者 を前
患 者 の体 幹 を前 軽 させる。
せ、患 者 を前 傾 させ せ、患 者 を前 傾 させ
傾 させ体 重 を介 助 者 にかけ
上 に凸 となるようなカーブを
体 重 を介 助 者 にか 体 重 を介 助 者 にかさせながら立 たせる。臀 部
描 いて、車 いすの斜 め前 方
けさせながら立 たせ けさせながら立 たせ
を引 き上 げるように介 助 すに引 き出 す。
る。臀 部 を引 き上 げ る。臀 部 を引 き上 げる。
るように介 助 する。 るように介 助 する。

記 述 なし介 助 者 は患 者 に対 介 助 者 は患 者 に対
面 に立 ち、患 者 の足 面 に立 ち、患 者 の足介 助 者 は患 者 に対 面 に立を肩 幅 程 度 に 開 き、 を肩 幅 程 度 に 開 き、ち、患 者 の足 を肩 幅 程 度 に介 助 者 は、回 転 の軸 となる
その間 に介 助 者 は その間 に介 助 者 は
開 き、その間 に介 助 者 は車患 者 の足 の前 方 に左 足 を車 いすから遠 い方 の 車 いすから遠 い方 のいすから遠 い方 の足 をおく。
横 に向 けて置 く 。右 足 は患
足 をおく。膝 折 れに 足 をおく。膝 折 れに
膝 折 れに注 意 し、介 助 者 の者 の足 の左 脇 に置 く。
注 意 し、介 助 者 の膝 注 意 し、介 助 者 の膝膝 で患 者 の膝 を支 える。
で患 者の膝を支えで患 者の膝を支える。
る。

立 ち上 がりー 82 ー

山陽論叢 第 17 巻(2010)

回 転 の有 無 記 述 なし

座 り方

患 者 の足 を回 転 の軸 とし
患 者の身 体を車い 患 者の身 体を車い
患 者 の身 体 を車 いす側 にて、患 者 ・介 護 者 は一 体 とす側 に 回 旋 させ 、 座 す側 に 回 旋 させ 、 座
回 旋 させ、座 らせる。麻 痺
なって回 転 する。回 転 が終らせる。麻 痺 のある らせる。麻 痺 のあるのある患 者 の場 合 は健 肢
わるまで対 象 者 の重 心 が
患 者 の場 合 は健 肢 患 者 の場 合 は健 肢を軸 に回 旋 させる。
車 いす側 に偏 らず右 足 にを軸 に回 旋 させる。 を軸 に回 旋 させる。
残 るようにする。

患 者 を支 えて椅 子のところまで歩かせ、椅 子 に背 部 を向介 助 者 は車 いすの 介 助 者 は車 いすのけて立 たせる。一 方 介 助 者 は 車 い す の 背 後 に
背 後 にまわり、患 者 背 後 にまわり、患 者 重 心 を足 に残 したまま、ゆの 手 を 腋 窩 か ら 離 まわり、患 者 が深 く腰 掛 けが 深 く 腰 掛 け る の を が 深 く 腰 掛 け る の を っくりと座 らせる。
し 、 他 方 は 腋 か か ら るのを助 ける。
助 ける。
助 ける。
背 部 に回 して患 者が腰 をおろすのを保護 する。

車 いすの位 置 記 述 なし

30 ～ 45 度 の 位 置 に 置 き 、 30～45 度 の位 置 に 30～45 度 の位 置 に麻 痺 が あ る 場 合 は 健 側 に 置 き 、 麻 痺 が あ る 場 置 き 、 麻 痺 が あ る 場 車 いすは健 側 45 度 に置 く。
おく。
合 は健 側 におく。
合 は健 側 におく。

１）1957 年（第１版）
患者の立ち上がりに関連する記述はない。看護師の立ち上がりに関する動作は、上肢のみ記述がある。移動するのに用いる車いすは、車いすという言葉ではなく腰掛車という表現になっている。腰掛車の置く位置と角度に関する記述はないが、椅子に腰かけさせるとき患者をぐるりと回すという表現があり回転動作に関する記述がある。足台の調整に注意するという座位の基本姿勢に関する記述があり、安全の原則に沿っている。全
体的に根拠の記述はなく手順の記述のみになっている。
２）1961 年（第４版）
車いすという言葉が出てくる。椅子に柔らかいクッション、円座の使用など安楽の原則に対する具体的な援助の記述が出てくる。安定した座位への配慮が記述されている。端座位という体位の名称は出てこないが、移動のときベッドの端に腰掛けさせるという移動の準備が記載されている。患者の立ち上がり時の上肢に関する記述が出てきている。看護師の姿勢・動作では、座らせ方が記述されている。また、ベッドに対して車いすをどのような角度で配置するか記述はないが、車いすをベッドに斜めの位置に置くと記述されている。
これは、安全・安楽の原則に基づいていると考えられる。
３）1978 年（第５版）〜1995 年（第 11 版）
患者の立ち上がり時の上肢に関する記述はあるが、体幹と下肢に関する記述はない。看護師の上肢に関する記述はあるが、体幹と下肢に関する記述と回転についての記述はない。
座り方の記述は、1961 年より詳細になっている。しかし、患者の両手を看護師の両肩にかけさせるという記述から全介助を想定した患者設定のように思えるが、座らせる内容は、患者を支えて椅子のところまで歩かせ座らせるという内容になっており、患者は全介助か半介助なのかは、明確に記述していない。これらのことから自立・個別性の原則の記述には至っていない。
４）2000 年（第 12 版）〜2005 年（第 13 版）
患者の立ち上がりの動作は、患者を前傾させ体重を介護者にかけさせるという体幹の動作と下肢を肩幅に開くという下肢の動作が初めて記述されている。また、回転の動作も記述されている。看護師の動作にも、立ち上がりの体幹動作と膝折れ防止についての記述がある。また、下肢の動作と回転時の体重移動についての動作があり、麻痺のある患者の場

ー 83 ー加東 : 基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐって合、健肢を軸に回旋させるという記述がある。これは、個別性の原則に沿っている。
ベッドに対して車いすを置く角度と患者に麻痺があった場合の位置の記述があり、自立・個別性の原則が記述されている。また、ボディメカニクスの説明があり移動の方法について患者と看護師の姿勢動作の具体的な記述がある。
車いすへ移動した際の深く腰掛ける方法の記述はないが、安定した座位には注目しており安全の原則に沿っている。
５）2006 年（第 14 版）
トランスファーという言葉が出てくる。移動動作を立つ→回転する→座る動作があると説明している。椅子からの立ち上がり動作の記述があり患者の「自然な移動動作」を助けるというキネスティックの原則に基づいた援助の仕方の記述がある。

Ⅳ考察

１）カリキュラムの変遷による教授内容
発行された年代と教育背景になっている保健師助産師看護師学校養成所指定規則の内容との関連を考察する。
わが国において看護師という職業の養成が始まってその水準を最低限一定にする必要か
ら官公立、私立病院の看護師の取締り規定として 1900 年（明治 33 年）に東京府看護婦規則が制定された。この看護婦規則の趣旨は、現行の指定規則にまで連綿と引き継がれている 16) 。
1957 年（ 第１版）発行のテキストは、1951 年（昭和 26 年）の指定規則の下にあった。
1951 年（ 昭和 26 年）の「保健婦助産婦看護婦学校養成指定規則」は文部省・厚生省両省
令第１号として占領軍の強力な指導のもと制定された。この指定規則は、従来からの医学診療モデル構成を保ちつつ、看護史および看護倫理ならびに職業的調整という内容となっている 17) 。移動の内容は、看護者の「患者を支える」「患者が腰をおろすのを保護する」という記述はあるが、患者の姿勢動作に関する記述はなく、手順だけになっている。これは、次の 1961 年（第４版）まで大きな変化はない。
1978 年（ 第５版）〜1995 年（ 第 11 版）のテキストは、1968 年(昭和 43 年)の指定規則下である。1968 年 (昭和 43 年)の 指定規則は実に 17 年ぶりの改正であり、教育内容も大きく変化した。その背景を杉森 18) らは、次のようにまとめている。1948 年（昭和 23 年）Ｗ
ＨＯの健康大憲章の制定以後、健康の概念拡大に伴い、世界における看護の概念は次第に拡大していった。しかし、我が国の看護師教育は医学の学問体系に基づき疾患を持った人への看護に傾いた教育が継続していた。しかしそのような治療医学に偏重した治療看護や対症看護に対する教育だけでは、世界的に拡大した看護概念に対応できないうえ、保健医
療の中における主体性のある看護への志向性を発展的に教育することは不可能であった。
そのような背景から人間の成長発達段階の区分による領域別看護を基盤とした教育課程が誕生した。このように看護学を、看護の対象である人間の成長・発達に伴い新しく体系化
し 4 部門に整理統合させた指定規則が 1968 年（昭和 43 年）である。従来の教育内容による教育課程の概念枠組みと大きく異なっていた。この指定規則は、従来の技能の習熟ばかりを目標にせず、人間形成および専門技術の基礎理解とその応用能力を養うこと。また正系の学校教育の場合と同様に、一般教育と専門教育の調和を図ること。さらに時間制を大ー 84 ー

山陽論叢 第 17 巻(2010)

学・短大などに編入する際の単位制に換算できるようにすることなどが盛り込まれた。看
護技術は、看護学総論の中に組み込まれ 90 時間となった。しかし、大きな指定規則の改正があったにも関わらず 1978 年 （第５版）〜1995 年 （第 11 版）のテキストは、座り方の記述が詳細になっただけで大きな変化はない。
2000 年（第 12 版）のテキストは、1989 年（平成元年）と 1996 年（平成 8 年）の指定
規則改正の影響を受けている。1989 年（平成元年）の改正の特徴は、学科目の構成を「基礎科目」「専門基礎科目」「専門科目」によって構成され、専門科目がすべて看護学で統一されたことである。さらに看護学総論および各論を基礎看護学および臨床看護学と整理し、学的分類を明確に成文化したことは、看護学の体系化を目指す研究者に対して大きな示唆を与えた 19) 。また、1996 年（平成 8 年）指定規則の改正の特徴は、在宅看護論および精神看護学の独立表示である。また、従来の科目による表示から教育内容への表示となった。
従来の基礎科目が基礎分野となり教育内容に「科学的思考の基盤」「 人間と人間生活の理解」
に関する科目を 13 単位以上と規定した。従来の人文科学、自然科学、社会科学、外国語
および保健体育に関する科目を、すべて基礎分野の中に包括し、各教育機関の実情に応じた弾力的な科目設定ができるようになった。
専門基礎科目は専門基礎分野となり「人体の構造と機能」「 疾病の成り立ちと回復の促進」
による 15 単位と「社会保障制度と生活者の健康」６単位により構成する。
専門科目は、専門分野となり、各看護学に看護の対象と目的の理解・健康保持増進および疾病・障害時の看護方法を統合した教育内容を含むことを前提に、従来の各看護学における概論、保健、臨床看護の区分をはずした表示となった 20) 。また、基礎看護学は各看護
学や在宅看護論の共通の基礎的理論や基礎的技術を学ぶ科目として位置づけられ根拠となるエビデンスに基づいた教育が重要となり、2000 年（ 第 12 版）の、「患者を前傾させ体重を介助者にかけさせながら立たせる」という記述は、患者の姿勢動作に関する記述であり、看護師の姿勢動作も詳細となり手順だけではなく援助するときの注意点とその根拠が記述されるようになってきた。
大津 21) は看護教員の力量形成に影響を与える要因分析で、専門学校の看護教員 1019 名を対象に調査を行っている。それによると教員の平均経験年数は、８〜９年であった。従って現在看護教員となっている年代が受けた教育は、1968 年（昭和 43 年）の指定規則下のカリキュラムである。専門科目が看護学で統一されておらず、疾患と看護の体系であった。看護技術は看護学総論の中に包括されており、講義が 90 時間、実習が 90 時間であった。このような背景から看護学生の時代に学んだ看護は、疾患に対する看護と看護技術の原則は、安全と安楽であったと考える。
２）移動動作を構成する看護技術の基本原則の重要性
今回取り上げた車いすへの移動動作は、「立ち上がり」「回転」「座り」の動作から構成されている 22) 。「立ち上がり」の動作は、安定している座位から支持基底面積の狭い立位へと体位を変化させなければならない。体幹を支える上肢や下肢の筋力が低下している患者
にとって転倒の危険性があり、その移動は安全でなければならない。 2000 年 （第 12 版）のテキストは、「介助者の肩に患者の頭部を寄りかからせ、患者を前傾させ体重を介助者にかけさせながら立たせる」と記述している。このことにより、看護師と患者の身体が近づー 85 ー加東 : 基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐって

き支持基底面積を広げることができる。その広がった支持基底面積の中で患者の重心を移動させることによって、より安全な移動動作を行うことができる。2000 年（ 第 12 版）のテキストからは、安全の原則がより具体的に記述されていると考えられる。
「回転」は、私たちが車いすあるいは椅子に移乗するときの自然な動きである。その動きを助けることは、安楽と自立につながる。また、片麻痺の患者の場合、健肢を軸に回転することを助けることは自立と個別性の原則につながる。
「座り」は、前傾姿勢を取りやすいよう援助することで、安楽・自立性の原則に沿っている。さらに、2000 年（第 12 版）のテキストから車いすを置く角度が 30〜45 度と記述されている。この角度は、回転時フットレストが健肢の邪魔にならずベッドからの移動距離が最小になるため安全・安楽の原則に沿っている。また、健側の上肢でアームレストを把持しやすい角度であるため自立・個別性の原則にもつ
ながっていると考える。濱田 23) は、技術の習得について「技術の習得は、教育として具現化する方法を持つことが必要である。原理・原則を理解し、それに基づき実践していく方法論が示されなければ、机上の空論に終わる」と述べている。技術を習得するには一定の手順をただ覚えるだけではなく看護技術の基本原則に沿って技術を習得することが重要となる。
３）EBN の提唱と教授内容における原則
看護技術の基本原則をテキストごとに見ていくと、1957 年（第１版）から 1995 年（ 第11 版）までは、「患者を支える」「患者が腰をおろすのを保護する」「円座の使用」など 安全・安楽の原則が中心となっている。しかし、2000 年（第 12 版）のテキストからは、安全・安楽の原則に加え「患者には反対側のアームレストを把持させる」「麻痺のある患者の場合は健側を軸に回旋させる」など自立・個別性の原則が記載されるようになってきた。
この背景にあるのは、エビデンスに基づいた教育の考え方である。1990 年代に入り看護においてもエビデンスに基づいたケアや教育が必要であると言われるようになってきた。エビデンスは、1990 年代に入って提唱された「信頼できる最新データに基づいた、理に適った医療」である。Evidence-Based Medicine（EBM）は 、(1)臨床上の疑問点の抽出、(2)
信頼の高い結果（エビデンス）を示す文献の効率的検索、(3)臨床疫学と生物統計学の原則に則った、文献の批判的吟味、(4)得られたエビンデンスの患者への適用性の判断という４段階からなる 24) 。
看護においては、Evidence-Based

Nursing（EBN）が提唱され、日本においても 2001

年第 11 回日本看護学教育学会でエビデンスに基づく看護学教育として学会のテーマにも取り上げられ、エビンデンスに基づいた看護教育が急速に広まった。阿曽 25) は、看護にエビデンスを活用することの意味と必要性を次のようにまとめている。
① 看護援助の開発的取り組みに有効に作用する。
② 看護援助の質の向上には欠かせない。
③ 患者中心の看護を展開するために必要である。
④ 看護のアイデンティティをより強固なものにするために不可欠である。
また、基礎看護教育とっても上記を基盤として① 看護教育の内容を理論的に教授することができる。
② 看護教育を学生のカリキュラム進度に合わせて体系化できる。

ー 86 ー

山陽論叢 第 17 巻(2010)③ 体系化した看護学を教授できる。などエビデンスの活用は専門分野と言える学問の発達には不可欠なものである。
次に看護技術の移乗動作の原則について見ていく。2000 年（第 12 版）のテキストから
ボディメカニクスの説明がありその原則について記述されている。ボディメカニクスの原
則は、今や周知の原則となっている。しかし、この原則は 1960 年代から関心が寄せられていたが、看護においてボディメカニクスが多く取り上げられ論文が発表され始めたのが、1995 年以 降である 26) 。この 1990 年代から 2000 年代 は、看護の高等教育化推進のために
看護系大学が増設され始めた時期である。看護系大学は、 1990 年 の 11 校から 2001 年 ４
月には 91 校 27) なった。看護系大学の増設が看護技術教育へ大きな影響をもたらしたと言える。
移動動作のエビデンスとして、ボディメカニクスの原則は必要不可欠である。ボディメ
カニクスという言葉は、看護師ならば誰でも周知しているはずである。確かに移動動作は、
力任せに行っても結果的にはできる動作である。しかし、看護技術は基本原則の安全・安楽・自立・個別性を実践するものでなければならない。下野・大津 28) は、専門的知識をもとに主体的に判断し実践できる看護師には、とりもなおさず看護技術（体位変換、排泄、
全身清拭、移動、食事介助、注射などの看護技術）に関して、単に必要な知識の習得にとどまらず、理論的根拠に基づく判断のもとに行動として表現できる（行動化）ことが求められると述べている。だが、ボディメカニクスの原則はあくまでも原則であるため実践の場面では適応できない場合も多い 29) ことも指摘されている。実際に臨床で応用する場合 、看護師と患者の体格の違いや麻痺の状態など様々であるため、個別性が重要となる。では、臨床の看護経験を通して実践力が高まっているのだろうか。三好 30) らは、看護師に必要な臨床判断能力に関する研究の中で「一般的に臨床判断力の高さは、臨床経験年数に相関すると考えられたが、本研究結果からは有意な差はみられなかった」と報告している。また、
下野 31) らは、三好 32) らの経験年数別の側仰位における看護行為の実施割合のデータにおける患者の転落予防のために柵を使用しているという安全に関する看護行為に着目し分析している。それによると「経験年数１年未満の新人看護師グループでは半数以上が実施しているのに対し、経験年数５年以上 10 年未満および、経験年数 10 年以上の看護師グ
ループでの実施率は３割にとどまり、臨床経験年数が全く活かされていない」とし、さらに「看護基礎教育で教えられた看護技術が臨床の場で劣化している可能性が大きい」と指摘している。まして看護基礎教育で学んでいない原則については卒業後の自己研鑽に依るしかない。さらに日本では卒業 3 年目以降看護技術に関する職場研修はほとんど行われていない 33) 。臨床経験の長さと原則に沿った技術の行動化は必ずしも一致していないことが言える。特に 1968 年（昭和 43 年）の指定規則下のカリキュラムで教育を受けたものは、
看護技術の基本原則の安全・安楽に加え自立・個別性という視点と理論的根拠に基づく判断のもとに技術を統合していくことが必要であると考える。

Ⅵ

おわりに
今回は、看護教育で使用されたテキストの記述内容の分析を行った。移動動作の記述内

容を見る限り、看護技術の基本原則の自立・個別性の視点が明確になったのは、2000 年（ 第12 版）のテキストからであった。今後は、看護教員の臨床経験の長さと原則に沿った技術

ー 87 ー加東 : 基礎看護技術としての「移動動作」の教授内容をめぐっての行動化ができているかどうかの検証が必要となってくる。
本研究をまとめるにあたり、ご協力、ご指導いただいた先生方に深く感謝申し上げます。

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