日小外会誌

第53巻 1 号

2017年 2 月

【現病歴】生後 1 日に covered anus complete に対し会陰式

167
発熱はなし．痛みの程度は激痛ではなく，歩行可能．診察上，肛門形成術を施行された．術後も便秘傾向はあったが，緩下左陰囊の発赤・腫脹を認めた．US 上，精巣上体の腫大を認剤や浣腸などの保存的治療が選択されていた．学童期になりめた．精巣はモザイク状のエコー像を呈していた．精巣内部

便失禁に悩み始めたが，外来主治医の交代などにより保存的の血流は乏しかったが，精索の捻転を認めなかったので，左治療が優先された．9 歳時に便秘・腹痛が強くなり造影検査

精巣上体炎と診断．内服抗生剤（レボフロキサシン）の投与が行われた．直腸内には宿便の貯留を認め，便秘に対するよで当科外来にて経過観察．約 2 週間で症状軽快した．

り積極的な治療が必要と判断された．透視下に摘便を行おう

初発症状から 6 週間経た再診外来で左精巣の軽度挙上を認としたが，直腸診で肛門縁から 7 cm 頭側に狭窄を認め，指め，念の為 CT 検査を行ったところ，左精巣の虚血性変化をが挿入できず摘便は不可能であった．内視鏡検査所見では指摘された．左精巣不全捻転を疑い，初発症状から 10 週間

この狭窄部の大きさは直径約 15 mm で送気しても拡張しな経て診断的手術を行った．

かった．診断および今後の治療は？

11．多発する微小肺結節を伴った肛門周囲腫瘍の 1 例

14．出生直後の両側精巣捻転．術後の精巣は温存できたのか？

大阪府立母子保健総合医療センター小児外科

高槻病院小児外科

塚田

冨岡雄一郎，棚野晃秀，津川二郎，西島栄治

遼，奈良啓悟，米山知寿，當山千巌，井深奏司，

正畠和典，曺

英樹，臼井規朗

患児は 1 歳 1 か月の男児．胎生期に腹水と両側の陰囊水腫

患者は 12 歳の女児．肛門周囲の腫瘍と排便時痛のため近を指摘されていた．出生後両側陰囊の腫大発赤とエコーにて医を受診．その後，近医産婦人科に紹介となった．腫瘍は，精巣のモザイクパターンを認め，両側精巣捻転を疑った．日

3×2 cm 大で悪性の可能性も否定できず，当科紹介受診と齢 6 に両側試験陰囊切開と両側精巣固定術を行った．精巣はなった．術前の全身精査の CT にて，両肺に微小多発結節を漿膜内で捻転を認め精巣実質は融解壊死を起こしていた．術認めたため，悪性腫瘍による肺転移を疑った．肛門周囲腫瘍

後 1 年が経過し，エコー上は両側とも精巣の委縮なく温存では全摘可能と判断し，肛門周囲腫瘍の摘出を先行した．病理

きているように見える．はたして本当に温存できているのだ

診断は，granular cell tumor で良性腫瘍であった．そのため，

ろうか？

肺病変に対しては無治療にて外来経過観察の方針とした．しかし，現在術後 1 年を経過したが，一部は消失し，増大はな

第 27 回日本小児外科 QOL 研究会

いものの新たな微小結節の出現を認めている．今後の治療方針についてご相談したい．

12．直腸脱を主訴に発見された骨盤内異物会

期：平成 28 年 10 月 15 日（土）会

場：現代医学教育博物館（川崎医科大学）会

長：植村貞繁（川崎医科大学小児外科）

大阪市立大学医学部小児外科
諸冨嘉樹，林宏昭

症例は 6 歳女児．直腸脱増悪を主訴に当科紹介された．排ランチョンセミナー
漏斗胸患者の QOL 向上に外科医としてできること

尿時痛を以前より訴えており，尿潜血，蛋白尿を認めた．腹

長野県立こども病院形成外科

部エコーで膀胱背側に音響陰影を伴う巨大腫瘤を認めた．便

野口昌彦

秘症を疑い直腸診を行うも便塊を触知せず，腹部 X-P で骨QOL は医療行為の効果の評価を目的としたアウトカム研

盤中央に長径 4 cm の楕円形非透過像を認めた．異物を疑い究の判断基準として使用された当初のものから，近年患者主

MRI 検査を施行したところ膀胱内に異物を認めた．この異体の評価へと方向を変えている．患者中心の医療の提供が重物は何か？直腸脱との関係は？

要視される現在において患者のニーズを的確に捉え，求めら巨大膀胱結石による排尿障害と診断して切石術を行った．

れる医療を提供するためには，患者の主観を基本とする評価

尿のアミノ酸分析でシスチン排泄の増強を認め，結石分析はからの情報は重要と考える．特に漏斗胸など形態異常を主体

シスチン結石だった．巨大膀胱結石による排尿障害の腹圧上とする治療においては，評価項目として一般的な合併症率な

昇で直腸脱を発症して先天性代謝異常が診断されたまれなどが対象となる患者は僅か数％に過ぎず，そのほとんどの患ケースである．

者が評価対象外となる．そのため形態異常での治療におけるQOL 評価では，患者主体となる満足度の評価が重要とされ，13．診断に苦慮した急性陰囊症の 1 例

近年 QOL 評価尺度を盛り込んだ心理計測的評価が取り入れ

兵庫県立尼崎総合医療センター小児外科

られている．そのような中で漏斗胸患者およびその家族の高田斉人，江里口光太郎，渡邉健太郎，片山哲夫

QOL の向上をどのように実践していったらいいのだろうか？

症例は 13 歳の男児．左精巣捻転を疑われ，当センター救急外来紹介受診．受診 2 日前から左陰囊部の痛みがあった．

本講演では我々が実践する漏斗胸治療における QOL 向上を目的とした取り組みと課題につき述べる．

日小外会誌168
特別講演 1
プレパレーションツールをデザインの視点から考える

第53巻 1 号

2017年 2 月

安定し，月齢 8 で在宅療養を再開，月 1 回ほどの外来通院を行っている．

川崎医療福祉大学医療福祉マネジメント学部医療福祉デザイ

心疾患に対する手術により長期生存が得られる可能性を考ン学科

慮すると，初回手術の選択肢として胃瘻造設，TEF 切離，

岩藤百香

可能なら食道吻合を考えて良いと思われる．

小児に対するプレパレーションやインフォームド・アセン
トへの注目が高まり，様々な工夫がされる中で，多くの方が2．18 トリソミーを有する食道閉鎖症患者の手術方針

壁にぶつかるのが「アイデアを形にする」作業かと思いま

東京医科大学消化器・小児外科学分野

す．深刻な内容であればあるほど，伝えるべき情報量は多く， 林
複雑になります．発達段階の小児に対しては，内容を正確に

豊，西村絵美，四柳聡子，長江逸郎，粕谷和彦，

勝又健次，土田明彦

伝えることはもちろん，やわらかい色やイラストレーション【はじめに】近年，重症染色体異常合併症例に積極的治療を用いたり，言葉や文字の使い方などを工夫することで怖の有効性が報告され，治療方針に変化が出てきている．今回，簡単そう な雰囲気づくりが重要です．と，

18 トリソミー合併食道閉鎖例をまとめ治療方針について文くなさそう でここまでは皆さんよくご存知なのですが「いざやってみると献的な考察を含めて検討する．

雰囲気が固い」「見づらくなってしまった」など仕上がりに【対象・方法】当科の 18 トリソミーを有する食道閉鎖例を納得がいかない方も多いのではないでしょうか．

後方視的に調査した．

今回は，シンプルなデザインテクニックと共に，実践例と【結果】症例は 4 例．男児 1 例，女児 3 例．18 トリソミー

して医療福祉デザイン学科の学生が制作した様々な症例のプの胎児診断例 3 例，食道閉鎖の胎児診断例 2 例であった．全

レパレーションツールについてご紹介いたします．

例 Gross 分類 C 型であり心疾患を有していた．治療方針は積極的治療希望：1 例，経腸栄養のみ希望：2 例，治療希望特別講演 2
小児外科医療におけるチャイルド・ライフ・スペシャリ
ストの役割と支援なし：1 例であった．手術例（3 例）は胃瘻造設術後に食道チャイルド・ライフ・スペシャリスト協会会長

管切開術も行っている．

原田香奈

吻合術を行い，転帰は生存例：1 例，死亡例：3 例（平均生
存期間 115 日間）であった．生存例では在宅医療のために気【結語】診断時期が遅いほど積極的方針が選択されやすい

チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）は，子どもと家族が入院・闘 病中に抱える不安やストレスを最小限にとの報告もあり，そのことも十分に考慮し家族と十分な話し合いを行って治療方針を決めるべきであると思われた．

して，子どもが安心して医療と向き合い，病気や治療に主体援を提供する職種です．小児外科疾患を抱え，手術や治療を

3．Gastrojejunostomy tube が原因となった上部消化管出血の 2 例

受ける子どもと家族にとってどのような支援が必要になるの

兵庫県立こども病院小児外科

か，CLS の役割と子どもと家族への関わりについて紹介し山木聡史，横井暁子，中尾ます．

久松千恵子，森田圭一，三浦紫津，矢部清晃，関根沙知，

的に取り組めるように，他職種と協働しながら心理社会的支

真，福澤宏明，大方祐一，

前田貢作

1．外来通院している 18 トリソミー食道閉鎖症の 1 例【背景】Gastrojejunostomy tube（以下 GJ tube）は嘔吐等に

金沢医科大学小児外科

より胃瘻からの経管栄養困難例に有効な一方で，合併症の報

里見美和，西田翔一，城之前翼，桑原強，安井良僚，河野美幸

告も認める．GJ tube による消化管出血した 2 例を経験し考察を加え報告する．

18 トリソミーを伴った新生児外科疾患の治療方針は，施【症例 1】1 歳 9 か月男児．DORV で当院心臓血管外科入院中．

設毎に異なっている．現在外来通院中の 18 トリソミーに合GERD による注入困難のため GJ tube 留置術を施行．2 歳 3

併した食道閉鎖症の 1 例を報告する．

か月時に GJ tube から出血あり，上部消化管内視鏡検査（以症例は 4 歳，女児．在胎 40 週，出生体重 1,780 g．C 型食下 GTF）で胃幽門部に肉芽を形成し出血を認めた．ボタン道閉鎖，18 トリソミーを疑われ当科入院．心疾患は Large型胃瘻に交換し，その後は肉芽の改善を認め経過観察中である．

VSD，ASD，PDA と診断．日齢 1 に胃瘻造設と腹部食道結【症例 2】9 歳 1 か月女児．CMV 感染による脳性麻痺で当紮術を施行．日齢 14 に紹介元へ転院し，日齢 17 に在宅療養院脳神経内科フォロー中．4 歳 5 か月時に GERD で噴門形となった．4 か月時に心不全の増悪を認め，当院心臓外科で成及び胃瘻造設術施行．胃瘻による消化管出血を繰り返し，

肺動脈バンディングを施行．術後の抜管困難症に対し 6 か月

GJ tube に変更した．12 歳 1 か月頃より出血を認め，GTF で時に気管切開術を施行．7 か月時に腹部食道結紮が外れ TEF

十二指腸下降脚に潰瘍を認めた．ボタン型胃瘻に交換し現在による呼吸不全を起こし，緊急に TEF 切離術を施行．以後

経過観察中である．

日小外会誌第53巻 1 号

2017年 2 月

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4．順行性洗腸路と S 状結腸ストーマ造設により QOL の向上が得られた尾部退行症候群の 1 例

終了 4 か月後に放射線照射による直腸瘻のため人工肛門造設

自治医科大学小児外科 ，同術を施行した．

1)

堀内俊男 ，小野
1)

辻

看護部

2)

滋 ，柳澤智彦 ，馬場勝尚 ，薄井佳子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

12 歳時に肝転移が疑われ，手術を施行したが悪性所見は認めなかった．膀胱結石を数回くりかえし，現在は小児科，

由貴 ，山師幸大 ，吉澤利恵
1)

瘻造設術を施行し，VAC 療法と放射線照射を行った．治療2)

症例は 17 歳男性．腰椎全欠損，下肢の変形拘縮から尾部

小児外科，泌尿器科で経過観察中である．骨盤腔内原発横紋退行症候群と診断された．膀胱直腸障害が高度であり，乳児

筋肉腫は，膀胱，直腸，生殖器などの重要な臓器が侵される期から間欠的導尿による排尿管理と肛門刺激による排便管理

ため患児の QOL を考慮した場合，治療法の選択に苦慮するが行われていた．11 歳時に膀胱頸部形成術，臍部導尿路造ことが多い．本症例においてもさまざまな治療を行ってきた設術，順行性洗腸路（盲腸瘻）造設術を行い，自己導尿によが，現在それが患児にとってどのような影響をおよぼしている排尿管理は自立となった．排便管理は盲腸瘻からの順行性

るかを含めて考察する．

洗腸法を導入し日常生活での便失禁を解決したが，体形の問
題から母によるオムツ交換が必要であった．本人から排便に関しても自己管理への強い希望があり，WOC 看護師を交え

7．肺内パーカション人工呼吸器在宅導入にて感染制御できた primary ciliary dyskinesia の 1 例

た議論の結果，15 歳時に S 状結腸ストーマ造設術を施行し静岡県立こども病院小児外科

た．ストーマサイトの決定に苦慮したが，術後は順行性洗腸

矢本真也，福本弘二，高橋俊明，関岡明憲，野村明芳，とあわせてストーマからの排便，排ガスのコントロールを含

大山

めた包括的自己管理が可能となり，社会生活における本人の【はじめに】原発性線毛機能不全症（PCD）は線毛構造お満足度は非常に高くなった．

よび線毛機能異常により気道感染，副鼻腔炎，中耳炎の反復5．両側顔面・頸部・縦隔の巨大リンパ管腫の 3 症例の検討

人工呼吸器（intra-pulmonary ventilator: IPV）を導入した症

慧，山田豊，漆原直人

感染を引き起こす．PCD の症例に対し，肺内パーカション
例を報告する．

国立成育医療研究センター臓器・運動器病態外科部【症例】4 歳の女児．乳児期より気管支炎，肺炎を 1，2 か

竹添豊志子，小川雄大，朝長高太郎，野村美緒子，大野通暢，

月に 1 回程度の頻度で繰り返していた．胸部 CT にて，右中

渡邉稔彦，田原和典，菱木知郎，藤野明浩，金森葉，左下葉に気管支拡張像と伴う無気肺を認めた．BiPAP に

豊

頭頸部の巨大なリンパ管腫（囊胞性リンパ管奇形）はしばて無気肺の改善を試みるも変化なく，診断の意味を兼ねて左しば治療困難で，様々な問題を生ずるため，良い QOL を得下葉切除術を施行した．術直後に左上葉の無気肺認め，気管ることが難しい．当院に通院中の 3 例について，臨床的特徴

ファイバーにて吸痰し改善したが，術 2 日後に右上葉の大きと QOL を考察した．

な無気肺を認めたため，IPV による排痰を行い改善傾向が見症例 1〜3 はそれぞれ 7 歳女児，24 歳男性，20 歳女性．いずれも出生前診断された両側頬部から頸部縦隔に広がる巨大られた．現在，在宅 IPV を行い，導入後 3 年経過するが，感染は 1 度も起こしていない．

リンパ管腫である．症例 1，2 は新生児期に頸部病変切除，【考察】PCD の根治療法は肺移植しかなく，基本的には対気管切開を施行，症例 3 は新生児期より経鼻挿管で硬化療症療法で保存的に診ていく必要がある．今回，IPV は残存肺法を繰り返し，3 歳時に頬部浅層，頸部の病変切除と気管切の温存に効果を認めた．

開を行った．症例 1，2 は胃瘻栄養であり，症例 3 は就学時中，症例 2 は特別支援学校卒業後自宅生活，症例 3 は普通学

8．妊娠中に水腎症が増悪し WJ ステントチューブを挿入し，無事に出産を行えた二分脊椎の女性の 1 例級を経て大学在学中である．症例 1，2 は病変部の蜂窩織炎

国立病院機構岡山医療センター小児外科 ，を反復しており，感染反復による種々の問題を抱えている．

NPO 法人中国四国小児外科医療支援機構2)

同じような病変分布の症例であるが経過は様々であり，治療

上野

見通しの困難さを示している．

人見浩介 ，青山興司

6．QOL を考慮して治療方法を選択した前立腺原発横紋筋肉腫の 1 例

し他院で手術を施行された．術後に VUR を認め当科紹介．

杏林大学医学部小児外科

性膀胱のため間欠的自己導尿（CIC）を開始した．定期的に

渡邉佳子，浮山越史，鮫島由友，船田敏子

外来にてフォローし，重度の合併症は認めなかった．23 歳より経口摂取可能となり胃瘻閉鎖した．症例 1 は聾学校通学1)

悠 ，後藤隆文 ，片山修一 ，中原康雄 ，
1)2)
1)2)

1)2)

1)2)

1)2)

1)2)

症例は 25 歳，女性．乳児期に二分脊椎，脊髄脂肪腫に対
3 歳時に VUR に対し根治術を施行された．3 歳時に神経因症例は 16 歳，男性．4 か月時に前立腺原発横紋筋肉腫，の時，自然妊娠した．妊娠 10 週時に腎盂腎炎を認めてからembryonal type の診断で VAC 療法，摘出術，腔内照射を施数回罹患し，水腎水尿管も悪化したため妊娠 29 週時両側尿行した．術後 7 年目に局所再発を認め膀胱部分切除術，膀胱

管ステントを留置した．妊娠 36 週で再び腎盂腎炎に罹患し

日小外会誌170

第53巻 1 号

2017年 2 月を経膣にて分娩した．分娩後 1 か月で両側ステント抜去し11．小児急性虫垂炎手術症例の術後 QOL 向上のための取り組み

た．男児は特に異常を認めていない．

飯塚病院小児外科 ，同たため，入院加療後分娩誘発を行い 37 週 3 日，2,460 g 男児

1)

二分脊椎の程度は様々であるが結婚や出産に至らないこと

小児病棟

2)

中村晶俊 ，古澤敬子 ，福原雅弘 ，時津晴美
1)

1)

1)

2)

も多い．今回我々は当科で乳児期からフォローしていた女性

当科では，2013 年 5 月より小児急性虫垂炎手術症例の術が妊娠し，妊娠中の水腎症の増悪などの問題に対し適切に介後の QOL 向上を考慮して単孔式腹腔鏡（補助下）手術への入して無事に出産へ至った 1 例を経験し，その経緯を報告す

術式変更，術中腹直筋鞘ブロックなどの積極的術後鎮痛の導ると共に小児期医療の重要性を再認識した．

入，術後の体腔内チューブ留置の廃止，術後食の改善といった周術期管理の改善を行ってきた．

9．当科における MR 画像検査時鎮静法

今回，腹腔鏡下虫垂切除術が導入された 2009 年 1 月から

長崎大学病院小児外科

2015 年 12 月までの小児急性虫垂炎手術症例 141 例について

田浦康明，山根裕介，吉田拓哉，小坂太一郎，高槻光寿，

管理法の改善前後での術後在院日数と治療成績を後方視的に江口比較検討したところ，術後在院日数は，改善前の 74 例の平

晋，永安

武

【はじめに】マンパワーの少ない小児外科では MR などの均 6.6（中央値 6.0）日に対して改善後の 67 例は平均 3.9（中画像検査時鎮静に人手を割くことが困難で，かつ大学病院で

央値 3.0）日と短縮されていた．

はコメディカルスタッフの助力も得にくい．現在当科で行っている鎮静法を提示する．

以上より，小児急性虫垂炎手術症例における QOL 向上のために行った術後管理の改善が重なることで，術後在院日数【対象と方法】新生児期を除く小児に対しトリクロホスナ

まで短縮でき，患児だけでなく保護者の QOL 向上にも繋がトリウム最大 1.0 ml/kg とヒドロキシジン最大 1.0 mg/kg をる結果となり，有用と考えられた．

内服させる．当院では鎮静下 MR の撮影開始時間が 13 時 35分と規定されており，外来では 12 時頃に来院してもらい看12．気管切開患児におけるスピーチバルブ早期導入の検討

護師の監視下で内服し鎮静が得られたことを確認する．児と静岡県立こども病院小児外科

家族で撮影室に行き検査を施行する．まれに MR 撮影中に

矢本真也，福本弘二，中島秀明，関岡明憲，野村明芳，

覚醒し検査中断することもあるが，得られたデータをもとに

大山

可能な範囲で読影をしてもらっている．本法で鎮静が得られ【背景】新生児，乳児期に気管切開を置いた患児で，言語ない場合，鎮静薬を追加投与するか，日を改めてチアミラー期まで留置している症例では言語発達，構音発達のみならず

ルナトリウムやケタミンによる静注鎮静を行う．

全般的な発達障害を認めることがある．今回，気管切開を置【結語】小児画像検査において鎮静処置は必要であり，本いた患児に対しスピーチバルブ早期導入を行った 4 例につい法は有用である．

て検討した．

10．小児外科におけるプレメディケーションとしての抑肝散使用経験

色体異常は除外した．原疾患は両側声帯麻痺，喉頭狭窄，小慧，山田豊，漆原直人【対象】気管切開施行時年齢は 2〜10 か月．脳性麻痺，染飯塚病院小児外科 ，同1)

小児センター ，同

小児病棟

2)

古澤敬子 ，渡部祐子 ，播磨絵美 ，時津晴美 ，中村晶俊
1)

2)

2)

3)

顎症＋舌根沈下，気管軟化症が各々 1 例ずつであった．
【結果】スピーチバルブ導入時は 1〜2 歳，離脱は 3 歳 6 か3)1)

小児医療におけるプレパレーションは，心理的混乱を最低限に抑えるため，わかりやすい言葉や絵を用いるなど，患児に月〜5 歳 11 か月であった．離脱時発達検査（新版 K 式）では DQ 77〜98 であり，言語・社会に関しても導入前 DQ 50〜
72 が離脱時に DQ 70〜96 に上がっていた．

対する説明方法を工夫する必要性が提唱されている．しかし，【結論】多発奇形症例もいることから正常とは言えないも患児の年齢や個々の性格により，通院や入院自体に過度な不安のの，早期のスピーチバルブ導入は発達に貢献できる可能性や緊張を呈し，医療行為を受け入れられない場合も少なくない． が示唆された．早期導入が可能な症例はできる限り，前言語
そこで今回，術前の診察・検査での行動や保護者への問診期に導入することが勧められる．

で得た日頃の様子を参考に抑肝散内服を提案し，さらに保護者が希望した幼児期から思春期の 7 症例に対し，周術期を通して緊張の緩和を得ることを目的に，プレメディケーション

13．気管カニューレ周囲の難治性気管内肉芽に対する腕頭動脈切離術の有効性

として抑肝散の処方を行った．抑肝散は一般的に子供の夜泣

愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科

きに用いることで有名な漢方薬であるが，近年は認知症や術加藤純爾，新美教弘，田中修一，毛利純子

後せん妄に対して，また集中治療で鎮静薬として使用した報【目的】頸椎の高度な前湾が腕頭動脈による気管圧迫をき

告などが散見される．プレメディケーションとして小児に使たし，気管切開カニューレ周囲に難治性・易出血性の肉芽を用した報告は検索した限りで認めず，若干の文献的考察を加形成し管理に難渋することがある．

え，この使用経験を報告する．

【対象と方法】2004〜2016 年において，難治性気管肉芽を日小外会誌第53巻 1 号

2017年 2 月

171

手術適応とした腕頭動脈切離術施行例 11 例を対象とした．

合わせた説明に困難を感じていることがある．

全例，重症心身障害児者で，男女比は 7：4，手術時年齢は当院では，2010 年から検査技師・医師・検査部の看護師

8〜37 歳，中央値 21 歳であった．全例術前に MRI または造と連携し，児と家族に人形を用いた説明と検査室の見学・リ

影 CT で脳底部の Willis 動脈輪の形成を確認した．手術は前ハーサルを行い，検査に参加できるように取り組んでいる．

頸部のカラー状切開に正中切開を加えた T 字切開で皮切し，その結果，検査中の児の混乱が減り協力的になることで検査

胸骨上部の部分正中切開で縦隔に入り，腕頭動脈を二重結紮

がスムーズに確実に実施でき，鎮静剤や抑制が不要になるこ切離した．

ともあった．また児と家族が達成感を得たり，安堵する場面【結果】術後合併症は創感染を 1 例に認めたが，脳梗塞やがみられた．今回の報告では実際の事例を中心に紹介する．

上肢の虚血症状は認めなかった．術後は全例で気管内肉芽の消失・改善が得られた．
【結語】腕頭動脈近傍にできた難治性の気管内肉芽に対し，

16．漏斗胸手術のパンフレットの改訂〜退院までのイメージ化に向けて〜

腕頭動脈切離術は有効で，QOL の向上に貢献した．

川崎医科大学附属病院
礒野有加理，五嶋友美，柴田利江，井上清香，大室真由美，

14．生体肝移植を控えた家族への支援：―生後 2 か月から入退院を繰り返す患児の幼児期同胞へのプレパレー
ション―

南名古屋大学医学部附属病院医療支援室 ，ているパンフレットは低学年向けであることやクリニカルパ

1)

同

小児外科病棟 ，同

医学部小児外科

2)

1)

1)

加し，また入院期間も短縮している．しかし，現在，使用しスに沿っていない．そのため，今回パンフレットの改訂を

3)

篠原夏美 ，佐々木美和 ，森本晃平【はじめに】近年思春期以降に漏斗胸手術を行う症例が増

綾 ，大島一夫 ，内田広夫
2)

3)

3)

行った．

【事例】患児：2 か月で胆道閉鎖症と診断．1 歳 6 か月で母【方法】2015 年 3 月に病棟看護師 49 名に現在使用中のパ親をドナーに生体肝移植を施行予定．家族背景：両親，同胞

ンフレットについて無記名アンケートを実施し単純集計を（3 歳），祖母．母親は 24 時間付き添いのため，同胞の世話行った．

は主に祖母が実施．面会は不可．母の不安：母が付き添いを【結果】アンケートの回収率は 73％であった．回答は現在余儀なくされ同胞と過ごすことができない．同胞の情緒不安

使用中のパンフレットの問題点や不足点を問うものであっ定（泣き叫ぶ等）がある．

た．「年齢に合ったパンフレットにしてほしい」34％，「術後【介入】1）同胞のケア：患児の病気や入院について同胞のの疼痛について詳しく記載してほしい」26％，「クリニカル

発達段階に合わせたプレパレーションを母と検討した．プレパスに沿ったものにしてほしい」24％，「入院から退院まで

パレーションにより同胞もケアされていることを実感でき，の経過について記載してほしい」22％という回答が得られた．

情緒の安定が得られるようになった．2）きょうだいの会：【考察】患者が術前から退院までの経過をイメージできる同胞が主役となり，楽しみながら病院や医療に触れることをように術後の経過を詳細に載せるとともに患者の年齢に合わ目指した行事に参加．同胞が主体となる体験の繰り返しによせたパンフレットの作成を行う必要がある．

り精神的安定が図れた．それにより母親の不安が軽減した．
【考察】生体肝移植は健康なドナーも手術を受けるため，
家族内の調整が不可欠である．姉の情緒の安定は，ドナーで17．アンケート調査からみた漏斗胸に対するバキューム
ベル療法の評価ある母親の不安の軽減につながった．

公立松任石川中央病院小児外科
大浜和憲
2005 年私たちは漏斗胸治療にバキュームベル（VB）療法

15．小児外科領域で検査を受ける発達障がいがある子どもへのプレパレーションの取り組みを導入した．今回，VB 療法を行った 50 例にアンケート調

岡山大学病院看護部 ，同査を行ったので報告する．回答は本人か，両親が記入したも

1)

小児外科

半田浩美 ，山下麻美 ，西川1)

谷

守通 ，納所
2)

1)

2)

輝 ，野田卓男 ，尾山貴徳 ，
1)

2)

2)

洋 ，谷本光隆
2)2)のである．50 例中 42 例が現在もバキュームベルを使っており，使っていないのは 8 例であった．そのうち，6 例は中止

発達に障がいがある児は，言語だけで説明を理解し病院環し，2 例は治癒したため使っていないと答えた．中止した 6

境に適応することが苦手で，恐怖を感じやすいため，検査や例にその理由を尋ねると，かゆみ・痛み・水ぶくれ・肌荒れ

手術の準備に対して様々な方法でプレパレーションが試みらなどの皮膚症状のためが 4 名と最も多く，その他本人に直しれている．

たい気持ちがない，効果がないため本人があきらめている，

小児外科領域で行われる排尿時膀胱尿道造影，嚥下造影，面倒，機械の調子が悪くなりそのままにしているなどがあっシンチグラフィーなどの検査では，苦痛や恐怖を伴い，児のた．6 例のうち 4 例が再開したいあるいはさせたいと思って協力が不可欠な場面がある．家族は，児の不安や恐怖を予いた．バキュームベル療法は効果があった（ある）と思わ

防・緩和し検査を受けさせたいと思っていても，児の特徴にれますか？との問いには，大変有効が 10 例，やや有効が 30

日小外会誌172

第53巻 1 号

2017年 2 月

例，あまり効果がないが 3 例，全く効果がないが 3 例，記入

20．小児人工肛門閉鎖術での皮膚環状縫合の経験なしが 4 例であった．

静岡県立こども病院小児外科
大山

18．当院における漏斗胸術後の疼痛管理の現状
川崎医科大学小児外科
吉田篤史，植村貞繁，山本真弓，久山寿子

慧，矢本真也，福本弘二，高橋俊明，関岡明憲，

野村明芳，山田豊，漆原直人人工肛門閉鎖術は一般的に創部感染，創部の整容性が問題となること．成人領域では 2002 年頃より皮膚環状縫合の報

漏斗胸に対する Nuss 法は胸腔内に金属のバーを挿入し胸告があり，その感染率の低さ，整容性の向上が報告され広く郭を矯正する手術だが，術後の痛みは強く充分な除痛なしに認識されつつある．小児では症例報告が数例見られるのみでは術後の QOL の向上は望めない．我々は疼痛管理の主軸を皮膚環状縫合は一般的ではない．

硬膜外麻酔とし，術中から 0.25％レボブピバカインを 0.15〜

今回，当施設で皮膚環状縫合を用いた人工肛門閉鎖術を

0.2 ml/kg/ 時間で投与を開始し，4 日目朝に半減，5 日目朝に行った 3 例を報告する．術式は全例同様で，人工肛門周囲を終了している．最近では痛みの感受性を低下させる目的でア

環状切開し腸管吻合，腹膜，筋膜の閉鎖までは通常通りに行

セトアミノフェン静脈液投与を 15 mg/kg/回で 4 回/日の定期

い，真皮は 4-0 モノフィラメント吸収糸で巾着縫合をかけ約投与を行っている．内服の NSAIDs の種類に関しても，セレ5 mm 大のドレナージ孔を残した．全例で創部は約 5 mm 程

コキシブを選択し，胃粘膜保護効果と 1 日 2 回投与なのでよ

度となり人工肛門環状切開の創部直径の半分以下になりわず

り長い作用時間が得られるようになった．疼痛増強時には，かに色素沈着を認めるのみであった．また，全例創部感染は

硬膜外麻酔のボーラス投与，あるいはボルタレン坐薬を挿肛認めなかった．患者家族からの満足度も非常に高く，皮膚環してコントロールしている．痛みよりも不安が強い患児では状縫合を用いた人工肛門閉鎖は小児においても創部感染，創ヒドロキシジンあるいはジアゼパムを，術後あるいは術前よ部の整容性の面で有用であった．

り使用し，長期に疼痛が続く症例ではプレガバリンが効果的

21．ストーマ脱出に対して小建中湯が有効であった 2 症例である．

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野

19．臍ストーマ閉鎖後の QOL

江角元史郎，岩中関西医科大学小児外科

伊崎智子，田口智章

白井

剛，濵田

洋，住山房央，中村有佑，濵田吉則

剛，三好きな，宗㟢良太，宮田潤子，【はじめに】ストーマ脱出は対処の難しい合併症の一つで【はじめに】2005 年から 2015 年までに当科で経験したス

ある．反復する脱出に対し，小建中湯が奏功した 2 症例を経トーマ造設は 43 例である．そのうち，臍ストーマは 24 例に験したので報告する．

施行した．臍ストーマ造設後と閉鎖後の経過について，死亡【症例 1】無瘻孔型中間位鎖肛，女児．日齢 0 に横行結腸3 例を除く 21 例を後方視的に検討し，臍ストーマにおける人工肛門造設術施行．月齢 5 よりストーマ脱出あり．小建中

QOL を考察する．

湯エキス（TJ-99）0.5 g 1x を開始したところ脱出軽快．月齢【症例】鎖肛（ARM）が 11 例，胎便関連性腸閉塞症（MRI） 8 で鎖肛根治術を行い，月齢 11 で人工肛門を閉鎖した．
が 5 例，壊死性腸炎（NEC）が 3 例，腹壁破裂（GS）が 2【症例 2】直腸前庭瘻，女児．月齢 11 の肛門移動手術後例であった．合併症を，以下に提示する．

の縫合不全に対し，横行結腸ストーマを造設．造設後より・ストーマ造設後

ストーマ脱出を反復したため，月齢 12 より小建中湯エキス

ARM：皮膚びらん，イレウス（癒着剥離）（TJ-99）1.25 g 2x を開始したところ徐々に脱出は軽快．月齢

MRI：側孔形成，臍輪閉鎖に伴う陥没

18 に肛門形成術を施行．現在，外来にて通院ブジーを施行中．

NEC：血色不良，側孔形成，臍輪閉鎖に伴う狭窄

【考察】小建中湯は腹力軟弱で腹直筋の緊張が強い状態をGS：脱出によるイレウス（閉鎖術）

使用目標とし，小児の胃腸虚弱に対して使用される．自験例

・ストーマ閉鎖後においては，芍薬・甘草の鎮痙作用が腹圧を低下させ，また，

ARM：臍ヘルニア，臍部皮下膿瘍，臍窩平坦

膠飴が緊張を緩和させ，腸管脱出を抑制したと推測された．

NEC：臍窩平坦
う陥没・狭窄を認め，病態把握による早期のストーマ閉鎖が22．Total Colonic Aganglionosis 患児；術後中期的排便機能の推移重要と考えられた．ストーマ閉鎖後の合併症は，臍窩が平坦

順天堂大学小児外科となり整容面の問題が起こることを経験し，閉鎖時には，臍

宮野窩形成が必要と考えられた．

岡和田学，土井【考察】ストーマ造設後の合併症は，臍輪の自然閉鎖に伴剛，越智崇徳，矢崎悠太，須田一人，渋谷聡一，
崇，古賀寛之，岡崎任晴，山高篤行【目的】Total Colonic Aganglionosis（TCA）患児に対してLaparoscopyassisted Duhamel-Z（Lap-DZ）手術を施行し，術後排便機能を中期的に観察した．

日小外会誌第53巻 1 号

2017年 2 月

173

【方法】観察期間は 2009〜2014 年，全 TCA に対して Lap-

腸潰瘍に続いた陰囊膿瘍を形成し長期間絶食で TPN 管理さ

DZ を施行した．術後，当科看護師を中心に継続的な洗腸/内れていた．長期 PSL 使用による創傷治癒遅延等のリスクが服指導が行われ，排便機能は 1 年毎に評価した．評価項目は高かったが，経口摂取再開のためにストーマ造設目的に当院

1．排便頻度 2．便の性状 3．便失禁の程度 4．体重増加へ転院された．術後ストーマ周囲の縫合不全を起こしたが，

5．腸炎発症の頻度（各 0〜2 点：合計 0〜10 点）．

経口摂取開始による栄養管理・陰圧閉鎖療法等による創傷管【 結 果】11 症 例（ 女 児 5 例） が 対 象． 術 児 平 均 月 齢 は理を行った．胸骨圧迫骨折があり軟性コルセットを使用し車

10.2，平均体重は 8.4 kg，aganglionic segment は回腸末端か椅子移動していたが，ストーマ造設に伴い硬性コルセットへ

ら口側へ平均 19.5 cm まで認めた．平均手術時間は 6.2 時間，の変更が必要となった．皮膚の脆弱や疼痛によりコルセット

経口摂取の再開には平均 5.7 日を要した．術中合併症はないの調整に困難をきたした．中学 3 年間をほぼ入院生活で過ごが，術後慢性的血便により輸血を要した症例を 1 例に認めしており ADL の改善には長期間が必要であったが，児の高た．術後平均排便機能スコアの推移は，術後 1 年 4.5（n＝校入学式参加希望が強くメディカルスタッフの連携により地11），2 年 6.1（n＝10），3 年 7.7（n＝10），4 年 8.1（n＝8），

元である他県の入学式に参加することができた．目標を共有

5 年 8.4（n＝5）；（対象症例数）．

し多職種連携に取り組んだ経過について報告する．

【結語】Lap-DZ 術後の TCA 患児の排便機能は，術後 1 年から 5 年にかけて緩徐に改善するが，更なる改良を要する．

23．総排泄腔遺残症術後で成人期に到達した 4 症例の検討

25．多職種連携チームによる治療が奏功した大量腸管切除後腸閉塞の 1 小児例
東北大学小児外科

鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野

遠藤悠紀，工藤博典，和田基，佐々木英之，風間理郎，

山田耕嗣，山田和歌，加治田中

毅，橋本昌俊，仁尾正記

大西建，杉田光士郎，森口智江，峻，川野孝文，中目和彦，向井基，家入里志拡，中村恵美，櫻井【症例】7 歳男児．

【はじめに】総排泄腔遺残症は，根治術後も排尿・排便お【既往歴】日齢 3，先天性十二指腸閉鎖症根治術．

よび性機能障害が持続することが多く，泌尿器科や小児科，【現病歴】急性腹症で発症，腸回転異常症・中腸軸捻転に

婦人科との連携が必須である．当施設で根治術を行い，成人て回腸・右側結腸切除，空腸瘻造設術が施行された．術後腸年齢に達した症例のフォローアップの現状について検討する． 閉塞が遷延し PN 管理．創し開，腸管皮膚瘻，腹痛による長【対象と方法】1984 年以降，当施設で総排泄腔遺残症に対期臥床，筋力低下が著明で，Fentanyl による疼痛管理を要ししフォローアップを行っている患者のうち，成人年齢に達した．術後 5 か月時に当科紹介搬送となった．

た 4 例に対して，根治術式や術後合併症，生殖機能について【現症】身長 132 cm，体重 19.5 kg．腹部に著しい肉芽と検討した．

瘻孔，閉塞した空腸瘻を認めた．

【結果】根治術時期は 1〜12 歳，手術は腹仙骨会陰式アプ【経過】入院後全身管理の後，14 日目に手術施行．

ローチによる膣・肛門形成術を行った．2 例に対し術後膣狭【手術】肉芽と瘻孔および腸管狭窄部を切除した．空腸瘻

窄のため再形成術を行った．2 例に卵巣腫瘍が発生し摘出術を閉鎖し 2 か所の空腸空腸吻合と空腸結腸吻合術を施行し，を施行した．排便，排尿が自立している場合，外来受診の頻空腸 50 cm を温存した．

度が低い傾向にあった．

【術後経過】術後 22 日で Fentanyl を離脱し，1.5 か月後に【まとめ】新生児期より診療の主体となっている小児外科

自力歩行可能となった．

医が積極的に医療従事者と連携し，適切な時期に個々に応じ【まとめ】大量腸管切除後長期臥床の 1 例に対し，精神科た医学的・心理的サポートが行えるよう治療計画を立てる必や疼痛緩和，CLS を含む多職種チームで外科的治療を行い要がある．

良好な経過を得た．

24．腸管 GVHD 等による経口摂取困難患児へのストーマ
造設における多職種連携支援

26．小児便秘外来の現状と課題

九州大学病院看護部小児医療センター ，

二ッ橋未来 ，中奥由紀子 ，浮山越史 ，渡邉佳子

1)

同

看護部総合外来 ，

小児外科

1)

1)

1)

2)

2)

2)

小児の便秘治療には，主に医師が生活習慣の指導と薬物療

2)

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野 ，法などを行っているところが多い．様々な文献からも，外来

3)

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター小児科

診療において，看護師や保育士が介入しているという文献は4)

坂田淳一 ，森光大樹 ，野村
1)

杏林大学医学部付属病院看護部 ，同1)

愛 ，和田美香 ，小幡
1)

2)

聡 ，
3)

ない．近年，全国の小児科・小児外科を掲げる病院で，小児深野玲司 ，江角元史郎 ，木下義晶 ，眞弓恵美子 ，の便秘を対象とした専門外来を開設している現状がある．自田口智章

施設では，2016 年 4 月より，小児便秘外来を開設し，医師

4)

3)

3)

1)

3)

症例は 15 歳男児．他院にて骨髄異形成症候群に対し臍帯と看護師が，ともに診療の場で薬物治療，生活指導を行って血移植をされた．移植後に腸管 GVHD による下血および直いる．家族へ薬物治療の説明を追加したり，精神面でのサ日小外会誌174

第53巻 1 号

2017年 2 月

ポートが必要であるケースでは，看護師と個別の面談を実施

ども・家族中心医療を目指すとき，同胞への支援も必要であしている．また，数例ではあるが，状況により，保育士が介ると考えられた．

入し，子どもが診療の場で見せない姿や言動を引き出し，便秘治療に有用な情報を医師・看護師と共有している．小児便
秘外来を開設し，短期間ではあるが，評価を含めた外来の現29．外科病棟でのホスピタルプレイスペシャリスト・保育士の取り組み状と，看護師・保育士の活動，今後の課題について発表する． 静岡県立こども病院ホスピタルプレイスペシャリスト・保育士
村上勝美

27．小児専門病院における WOC 専門外来の現状と課題

病院という非日常的環境の中に置かれる子どもたちや家族

独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院看護部の，不安，恐怖，ストレスは計り知れないものがある．子ど中村雅恵

もたちや家族が安心して入院生活が送れ，治療に臨めるよ【はじめに】A 病院の皮膚排泄ケア認定看護師の専門外来

う，医師や看護師等の多職種と連携を取り病棟で関わっていはストーマ外来に限定されていた．そこで，褥瘡や胃瘻なる．ホスピタルプレイスペシャリストの活動としては，子どどの皮膚障がいに対して専門的ケアの相談窓口となるようもたちにとって必要不可欠である遊びを中心に，個々に合わ『WOC 専門外来』と名称を変更した．

せたプレパレーション・ディストラクションを行っている．

【I 目的】『WOC 専門外来』の現状から今後の課題の明確化． 特に，長期治療のため入退院を繰り返している子どもたちの【II 対象と方法】WOC 専門外来受診患者．診療記録や看成長と共に変化していく心情に寄り添うことには重点を置い

護記録から後方視的調査研究．

ている．乳幼児時期には，母子分離や痛み，環境の変化によ【III 倫理的配慮】A 病院倫理委員会の承認を得た．

る不安やストレスが大きいと考えられるが，学童・思春期に【IV 結果】ストーマ保有患者以外は医療的ケア児で，相談なると，病気に対する不安，身体の変化，友達や学校の悩み

内容は医療関連機器圧迫創傷，褥瘡，胃瘻周囲の皮膚障がいなどに変化してくる．日々の活動を紹介しながら，長期治療等であった．依頼元は病棟，母親，理学療法士，訪問ステーで関わっている児の事例を報告する．

ションであった．
【V 考察・結論】小児在宅ケア患者は高度医療を必要とし，30．小児病棟におけるクリニクラウンの活動と役割

成長の変化で医療的ケアの再考が不可欠である．
『WOC 専門静岡県立こども病院外科系病棟 ，外来』は患者・家族に対して適切な支援を提供でき，生活の特定非営利活動法人日本クリニクラウン協会 ，質の維持，向上に有効となる．今後は，医療者や家族に対し

静岡県立こども病院小児外科

1)

2)

3)

て些細な皮膚障がいも受診可能であることを広めていきたい． 上原英幸 ，山内尚子 ，矢本真也
1)2)

1)

3)

【I，はじめに】クリニクラウン活動はこども達の QOL を高28．チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）による同胞への支援九州大学病院小児医療センター CLS ，同
1)

同

小児科

小児外科 ，
2)

めることと，家族，スタッフ達への支援を目的としているものである．このことは看護師にも共通して言えることである．
【II，目的】今回，小児病院の外科病棟にて看護師として働きながら，クリニクラウンのメンバーとして活動している3)

阿部智慧子 ，西本恭子 ，江角元史郎 ，松浦俊治 ，
1)

1)

2)

2)

内容について報告する．

大久保一宏 ，田口智章【III，報告】「豊かなコミュミケーション，ゆかいな遊びを【背景】近年，外科手術を予定した児童に対するプレパレー

通じて入院中のこどもの幸せを貢献します」をモットーに活ションは広く行われるようになっているが，その同胞への支動している．

3)

2)

援の報告はまだ少ない．今回，同胞へ行った支援を報告する． 訪問実績
【症例 1】4 か月，女児．胆道閉鎖で母親をドナーとする肝2014 年 7 月〜2016 年 7 月に訪問した病院，7 病院

移植を予定された．児の姉（5 歳）に対し，手術の説明用ア

回数，30 回

イテムの作成や母子分離不安への支援，家族への情報提供等

訪問によって関わったこども，696 名を行った．
【症例 2】1 歳男児，難治代謝性疾患で長期留置型中心静脈

看護師，クリニクラウンとの二つの役割が自分にとって相乗効果となり，患者家族と関わる中で役立っている．

カテーテルを挿入予定となった．児の姉（6 歳）へ弟の入院生活および治療の説明用アイテムの作成や病院についての情

31．当院小児病棟における手術をうける子どもの療養支援

報提供を行った．

横須賀市立うわまち病院小児医療センター子ども療養支援士 ，
1)【考察】同胞に対してチャイルド・ライフ・スペシャリス

同 チャイルド・ライフ・スペシャリスト ，同 小児外科 ，トが行った支援の症例を報告した．行った支援に対し同胞の同反応は提供したアイテムを喜んでおり自宅で繰り返し見てい丸嶋史代 ，大久保香織 ，毛利る．混乱している様子はない等の報告を家族より受けた．子

2)

3)

小児科

4)

1)

2)

健 ，宮本朋幸3)4)

4)

当院小児医療センターは，入院が年間約 1,500 名あり，平日小外会誌第53巻 1 号

2017年 2 月

175

均在院日数は約 7 日である．対象疾患は急性疾患が多い．

るが，周術期の児への介入についてはほとんど報告されてい2009 年よりチャイルド・ライフ・スペシャリスト（以下ない．今回，病棟保育士の視点から活動の報告を行う．

CLS）が 1 名配属され，2014 年には子ども療養支援士（以当病棟には，保育士と CLS が常駐し，児と家族が安心感

下 CCS）1 名が導入され 2 名体制で子ども療養支援を行ってを得られるように介入を行っている．その中で，病棟保育士

いる．

は特に遊びを通じ，安心感だけでなく笑顔を引き出すことを

CLS・CCS の主な役割は，緊急入院などによる処置や検目指して活動している．

査，手術支援であり，患児のニーズに合わせたプレパレー

介入を例示する．周術期の児は，往々にして絶飲食となる

ション，ディストラクションなどによる心理社会的なサポーが，本人の食べられないストレスの緩和のため，付き添う家

トが多い．

族，スタッフは本能的に，児の周囲から食に関する五感の情手術症例では，急性期での関わり，外来での処置介入，報すべてを遠ざけようとしてしまう．このことにより，児とティーチング，手術プレパレーション，手術介入，術後フォ付き添う家族はストレスが増大する一方である．病棟保育士

ローにおけるサポートを行っている．その効果として①児がはそのような状況でも遊びに「食」を取り入れる．「食」の治療に対し前向きかつ主体的になれる，②入院から退院まで話題が否定されないという安心感，夢中になって遊ぶことで継続的な支援を行うことができる③親が子どもの不安などに得られる気分転換の効果，またその中で見せ始める我が子の対処する方法を学べることが挙げられる．

笑顔が，児のみならず，笑わなくなった我が子に不安を抱える家族のストレス軽減に繋がる．笑顔を目指した遊びが32．小児外科手術に対する保育士の取り組み〜保護者アンケートによる評価〜

QOL の向上に繋がると考える．

大分こども病院医療技術部医療専門保育士室 ，同34．医療的ケア児と家族の退院支援における小児トータ
ルケアセンターの取り組み―自宅訪問で退院後の生活と QOL 向上を考える―

1)

同

薬局

医局 ，
2)

3)

徳守那津弥 ，藤本1)

保 ，大野康治 ，木下博子 ，
2)

2)

3)

瀬戸口あづさ ，仲家志保 ，吉井友美 ，宮成めぐみ ，

三重大学医学部附属病院小児トータルケアセンター ，

宇野久美子 ，児玉

1)

1)

1)

1)

彩 ，畑野歩実1)

同

小児病棟 ，三重大学小児科 ，同【目的】当院では，手術を受ける患児や保護者の不安軽減

同心臓血管外科 ，三重県済生会明和病院なでしこ ，のため，保育士が術前オリエンテーション時にプレパレー

三重大学医学部附属病院医療福祉支援センター

ションを行っている．今回，保育士による術前プレパレー

末藤美貴 ，奥野祐希 ，井倉千佳 ，竹内梨菜 ，塚脇美香子 ，ションが，患児や保護者の手術に対する不安の軽減等に有効

坂田佳子 ，淀谷典子 ，中藤大輔 ，木平健太郎 ，

であるか検討した．

松下航平 ，大竹耕平 ，井上幹大 ，夫津木綾乃 ，【方法】保護者に対してアンケートを行い評価した．

岩本彰太郎

1)

1)

1)

2)

3)

小児外科 ，
4)

5)

1)

6)

1)

1)3)

1)

2)

1)3)

4)

7)
2)

3)

4)

4)

3)

5)

，内田恵一

1)3)6)

4)7)【結果】69 例から有効回答を得た．プレパレーションの内

当センターは，院内外の多機関と連携を図りながら医療的容については「流れが分かりやすい」「不安になっても絵本ケアを持って退院する児と家族の退院移行及び在宅支援をを見れば大丈夫！と言っていた」等，高い評価が得られた．

行っている．

また，プレパレーションによる患児や家族の不安軽減に関し

今回，染色体異常に伴う先天性心疾患及び消化器疾患で出ても，「こどもへの説明が難しかったので助かった」「こども生後より長期入院し，経管栄養・在宅酸素・ストマ管理が必のことを考えてくれる環境だと実感した」等の，不安軽減に要な生後 10 か月の外国籍の児の在宅移行に介入した．退院有効であったと考えられる記載が多く得られた．

前外泊トレーニングに向けて病棟担当看護師を中心に住環境【考察】保育士による術前プレパレーションは，患児の手の情報収集を行ったが，言葉の課題等から情報取得が難し術に対する意欲や安心感の獲得，また患児や保護者の不安軽く，生活のイメージが困難であったため，当センタースタッ減に有効であり，周術期における QOL 向上の一助になりう

フが自宅訪問し，住環境の情報を病棟に提供することで外泊ると考える．

が実現した．更に，訪問看護師と外泊時同時訪問を実施し，家族の思いや生活観に寄り添う児のケアプランを検討した．

33．小児外科病棟における保育士の役割 病棟での笑顔を目指して帰院後，病棟スタッフとの意見交換を繰り返し行うことで，九州大学病院小児医療センター保育士 ，げることができた．当センターの活動を通し，医療的ケア児

1)

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野 ，へのトータルケアの重要性を共有したい．

2)

同

成長発達医学分野

3)

長谷川沙織 ，谷菜々子 ，江角元史郎 ，中島健太郎 ，
1)

1)

2)

3)

宗崎良太 ，伊崎智子 ，田口智章
2)2)

在宅移行後の児と家族の QOL 向上に繋がる退院支援へと繋2)

近年，小児病棟に保育士が常駐することが増加してきてい日小外会誌176
35．救急外来で小児の看取りを行った看護師の体験〜不慮の事故により搬送された 1 事例に焦点をあてて〜

第53巻 1 号

2017年 2 月

る一方，行動の自由を奪う行為であり尊厳を傷つけるとする報告もあり，その施行にあたっては身体的・精神的ストレス

川崎医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健看護学専攻 ， を軽減することが肝要である．
1)

当病棟では鎖肛やヒルシュスプルング病に対する肛門形成

川崎医療福祉大学医療福祉学部保健看護学科 ，
2)

術後の患児に術後の創部安静を目的として開脚位を防ぐよ

川崎医科大学小児外科

3)

二宮千春 ，中新美保子 ，西村直子 ，吉田篤史 ，植村貞繁

3)

う下肢固定を実施している．平成 20 年にキルト生地に紐や小児の死に遭遇することは救急看護師にとって惨事ストレ

ジッパー，マジックテープを取り付け，腸骨部，膝，足首をスになることは先行研究で報告されているが，実際にどのよ固定できる固定帯を作成し使用していた．この固定帯は患児

うな看取りの体験をしているかは明らかになっていない．その体格に合わせて紐を結んで抑制圧力を調整するため，手技こで，本研究では，不慮の事故により搬送され救急外来で小に慣れが必要であった．また，立位や座位がとれず，患児に児の看取りを行った看護師の体験について明らかにすること

身体的・精神的ストレスを与えてしまう可能性があった．そを目的にした．不慮の事故により搬送された小児を看取った

こで平成 27 年に，前述の問題点を踏まえ，下肢固定の目的

看護師に半構成面接を実施し得られたデータについて質的帰を十分達成しつつ身体的・精神的ストレスを軽減できる固定納的方法を用いて分析を行った．結果，【幼い子どもの重症帯を作成したので報告する．

1)

2)

2)

3)

外傷への不安や戸惑い】【泣き崩れる母と妹の激しく悲嘆する姿に受けた衝撃】【児を救命できなかったことへの自責の念】などの 7 つのカテゴリーが生成された．看護師は家族の第 36 回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会姿に衝撃をうけながら児を助けられなかったことに自責の念会

期：平成 28 年 10 月 27 日（木），28 日（金）を感じ，家族のその後を今も気がかりに思い忘れられないと会

場：大宮ソニックシティ（小ホール）

いう惨事ストレスにつながる体験をしていた．今後，教育の会

長：漆原直人（静岡県立こども病院小児外科）

充実と精神的サポートの必要性が示唆された．

36．外国人患者家族とのコミュニケーションのふりかえ
り〜異文化コミュニケーションを通して学んだこと〜
群馬県立小児医療センター第 2 病棟
荒木七生，眞下茂美，村上容子，西001 頸部切開アプローチで全摘し得た上縦隔囊胞（食道重複症）の 1 例
秋田大学大学院医学系研究科小児外科学講座
渡部明

全国的に在日外国人が増加傾向にあり保健医療支援が日本でも課題となっている．

亮，森井真也子，蛇口琢，吉野裕顕10 歳男児．鼓室形成術前の胸部 X 線で右上肺野の異常陰影を指摘され当科紹介となった．呼吸器症状や嚥下障害は認めなかったが，CT で上縦隔に 5 cm 大の単房性囊胞病変を

今回，保健医療においてハイリスクグループに属する

認め，気管原性囊胞または食道重複症と診断した．腫瘤は頸Hirschsprung 病類縁疾患患者家族に，受け持ち看護師として部から触知できなかったが，エコーで腕頭動脈背側に囊胞上

入院中の援助やストーマ管理についての退院指導を行った．

縁が描出され，頸部切開アプローチで摘出する方針とした．

日本人患者家族への指導でも医療的知識を習得するまでに

右鎖骨上に 4 cm の皮膚切開を加え，腕頭静脈をテーピング

時間を要する．これが外国人である場合，更なる時間を要す

後，囊胞上端を見出した．内容液を吸引し，頭側に牽引するることは容易に想像できる．また，入院期間が長期化するこことで囊胞の剥離は容易であった．囊胞下端は食道筋層と壁とで母子分離が生じやすい．小児看護に携わる者として，児を共有し，食道重複症と診断した．食道内視鏡で粘膜の異常の早期退院のためには家族の退院への意欲を維持させる関わや囊胞との交通を認めなかった．食道筋層を温存し，囊胞をりを行う必要がある．

全摘した．術後 2 病日より食事を開始，4 病日に退院．術後共通言語が見いだせない状況であっても，看護師と患者家

4 か月現在，合併症なく経過は良好である．上縦隔囊胞に対族双方の意思疎通を図りたいという気持ちが原動力となり，する頸部切開アプローチは侵襲や美容の点から優れた方法の円滑なコミュニケーションを確立することで信頼関係の構築

1 つと考えられ，適応や術式について考察を加え報告する．

につながった．
在 日 外 国 人 が 直 面 す る 3 つ の 壁「 言 葉 の 壁」「 心 の 壁」
「社会制度の壁」に着目し，分析することで看護を振り返る．

002 早期診断し内視鏡下トリクロール酢酸焼灼術にて加療した左梨状窩瘻の経験
公立学校共済組合四国中央病院小児外科 ，同

外科

1)37．肛門形成術後患児に対する下肢固定帯の工夫
久留米大学病院東 6 階病棟
福田

卓

2)

大塩猛人 ，江藤祥平 ，松山和男 ，石川正志
1)2)

2)

2)

2)

梨状窩瘻は頸部膿瘍をきたし切開排膿が行い，その後に確定診断がされることが多い．早期診断し抗生剤を投与し，そ小児外科領域では周術期管理において身体固定が必要となの後に 3 回の内視鏡下トリクロール酢酸焼灼術を行い，頸部る場合がある．抑制は患児の安全を守る技術と位置付けられに創痕を残すことなく経過をみている症例を経験し報告する．