Glycative Stress Research
Online edition : ISSN 2188-3610
Print edition : ISSN 2188-3602
Received : July 1, 2022
Accepted : August 2, 2022
Published online : September 30, 2022
doi:10.24659/gsr.9.3_112

Original article

Presbyopia progression during the pandemic of COVID -19:
Accelerated senescence?
Masahiko Ayaki 1, 2), Kazuno Negishi 1)
1) Department of Ophthalmology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan
2) Otake Eye Clinic, Yamato, Kanagawa, Japan

Glycative Stress Research 2022; 9 (3): 112-117(c) Society for Glycative Stress Research（原著論文：日本語翻訳版）

COVID-19 パンデミックと老視の度数悪化にみる老化進行
綾木 雅彦 1, 2) 、根岸 一乃 1)
1) 慶應義塾大学医学部眼科学教室
2) おおたけ眼科抄録［目的］眼科受診患者の老視の度数を 2020 年の COVID-19 パンデミックの前後で比較検討する。

［方法］2017 年から2022 年までの 40-55 歳の眼科受診患者 349 例の近方加入度数測定とドライアイ関連検査を実施し、一般的自覚症状（疲れ、かすみ、まぶしい、乾く、不快感、痛み）の有無を聴取した。対象は矯正視力が両眼とも 0.8 以上の有水晶体の患者で、緑内障、眼底疾患、眼科手術後 1 か月以内の症例は除外した。

［結果］2017 年から 2019 年までは近方加入度数は年齢と強い相関があり（ β = 0.777 、p < 0.001 ）、試 算した老視発症年齢は 36. 5 歳であった。 2020 年は 25. 5 歳に低下し、2021 年は 32.5 歳に回復した。自覚症状は2020 年、2021 年ともに悪化傾向が続いた。ドライアイ関連検査である涙液層破壊時間と角膜障害は 2020 年以降も変動はなかった。

［結論］COVID -19 パンデミックにより2020 年には老視発症年齢が低下し、調節力の低下が示され、2021 年には回復していた。テレワーク増加による近見作業の増加による調節疲労と生活や仕事環境の変化にともなうストレスが主な原因と考えられるが、COVID-19 による加齢促進の可能性も考える。

KEY WORDS : COVID-19; 老化、老視、眼精疲労、ドライアイ

連絡先： 綾木雅彦
慶應義塾大学医学部眼科学教室〒160-8582 東京都新宿区信濃町 35
TEL：03-3353 -1211 FAX：03-3359-8302
e -mail：mayaki@olive.ocn.ne.jp

Glycative Stress Research 2022; 9 (3): 112-117
本論文を引用する際はこちらを引用してください。
(c) Society for Glycative Stress Research（ 1 ）Glycative Stress Research

はじめに正にしていて、遠くも近くもある程度見える度数を使用し2020 年 3 月に世界保健機構が COVID-19 のパンデミッ
クを宣言し 1)、4 月には日本でも非常事態宣言が発出された。

た結果では、男性のほうが老視症状が強く早期に発症し、それにより、外出の自粛、テレワーク（在宅勤務）の推奨、E ラーニングや遠隔授業への変更が急速に進み、仕事や生活が 大きく変化した 2)。ウイルスの眼合併症の報告 3) とともに、画面を視聴する時間が増え、眼精疲労とドライアイが 増えたとのアンケートの結果が報告され 4-8)、最近は近視9)の悪化も外国では報告されている 。しかし、パンデミッ
クの前後で一般的眼症状や眼科検査の変動を検討した研究報告はほとんどない。
今回の研究では、パンデミック宣言前後の眼科初診患者の自覚症状、ドライアイ関連角膜涙液検査、老視の程度を表す近方加入度数に着目した。老視は加齢とともに近くにピ ントが 合わせにくくなり、日常生活に支障をきたす10)。

現代社会では仕事でも生活でも近方視の必要性が増し、遠方よりも近方に重要な視覚情報源が圧倒的に多い。しかていた。40 歳から 59 歳の健常者にウエブアンケートを行っ老眼鏡の使用開始年齢も男性 47.4 歳女性 48. 2 歳で男性が平均 9 か月早かった。老眼鏡を使用する男性は幸福度が低く、老視症状を自覚する男性は睡眠が不良で、女性にはその傾向はなかった。このように、男性の方が老視症状に苦しんでいる背景には、仕事や生活で男性は遠方を、女性は近方を見る機会が多いためと推測される。最近の研究で、老視による近見障害は、両眼近方視力が 1. 0 と良好な段階から生じるため、老視の診断と適切な治療介入のために、新たな老視の診断基準の確立が必要である18)。

COVID -19 パンデミックのために在宅勤務や遠隔学習が広く行われるようになり、画面を使った WEB による作業時間が増え、眼精疲労を訴える人もいる。我々は以前パンデミックの前後の 2017 年、2019 年、2020 - 2021 年の 40- 55 歳の眼科外来患者 339 名の老視の度数（近方見加入度数）を測定した結果、老視の程度はパンデミック後増加しも、社会の超高齢化 、スマートフォンなどのデジタル化にていた 19)。通常老視の程度は年齢と強い相関を示すが、パよって、老視が重大な社会問題になりつつある。老視はピンデミック宣言後では相関は弱くなっていた。その後もパントを合わせる調節機能の低下で、調節には眼組織の中でンデミックと眼精疲労や老視との関連を検討した報告はな

も水晶体と瞳孔が老視に大きく関与している。近方を見た

いため、今回の研究はパンデミック宣言の前後での眼科受

いとき、瞳孔は縮瞳、毛様体筋は収縮して水晶体を厚くして近方に焦点を合わせるが、それができなくなり老視症状がでる。調節力は 10 歳ごろから年齢とともに減少し、約60 歳までにプラトーに達する人が多い。30 cm の距離でものを見るときに近方の視力矯正が必要になってくるのが平均 48 歳とされている11)。老視矯正の方法は眼鏡が最も多診患者の症状と検査値の比較と、宣言後の 2020 年と 2021年の経過を検討する目的で行った。

方法

く、近方を見る調節力が足らない分をレンズで矯正し、そ本研究は後ろ向きの横断コホート研究で、慶應義塾大学

れが近方加入度数である。他に二重焦点コンタクトレンズ

医学部、つくば セントラル病院、神奈川県医師会の倫理審も使用され、手術治療では白内障手術のときに二重焦点も査委員会の承認を受けている。研究協力者の同意はオプト

しくは多重焦点の眼内レンズを挿入し、老視の治療も行わアウトで行われ、研究はヘルシンキ宣言ならびに臨床研究れる。薬物治療では抗白内障薬の有効性が報告され 12)、白内障に有効とされる抗酸化／抗糖化機能性食品にも老視のに関する倫理指針を遵守して行った。対象は 2015 年から2021 年まで、おおたけ眼科（神奈川県大和市）、つくばセ治療効果が期待できる13, 14)。老視の進行抑制の訓練も報告

ントラル病院（茨城県牛久市）を受診し選択条件を満たし含まれるため、生活や経済への影響が非常に大きい。世界

両眼有水晶体で矯正視力が 0.8 以上の初診患者で、除外条されている15)。老視は対象人口が非常に多く、勤労世代も人口の 25 % にあたる18 億人が老視とされ、8 億 3 千万人が矯正不十分なために近見作業近業（近くを長時間見ることを強いられる作業）が困難な状態である16)。他の報告では、

35 歳以上の最大 90 % に老視症状があり、老視があると生活の質のスコアが最大 22 % 低下していた 17)。老視の人の12 % は日常生活に支援が必要であり、うつ傾向や自信の低下をきたしていた。50 歳未満の年代で老視による生産性低下は全世界で 110 億ドル（約 1 兆 4300 億円）で、2011 年の全世界総生産の 0.016 % に相当する。
我々の研究では、40 歳から 59 歳の健常者 219 名の近方加入度数を測定した結果、男女差はなく、老視の進行も男11)

女差はなかった 。ただし、遠方視用のコンタクトレンズの度数には有意差があり、女性のほうが平均 0.25 D 低矯た患者である。選択条件は、年齢が 40 歳から 55 歳まで、件は緑内障、網膜硝子体疾患、視神経疾患、2 週間以内発症の急性眼疾患、1 か月以内の眼手術である。年齢をこの範囲にした理由は、この期間に一般的に老視が直線的に進行し、諸条件の影響を検討することが可能だからである。
緑内障点眼は調節力を下げる作用があるため 20)、緑内障を対象から除外した。
検査は、矯正視力検査、近方加入度数測定（新標準近距離視力表を使用、はんだや社、東京）を行った。角膜検査として、フルオレセイン角膜染色検査（染色陰性が 0 、次いで 1，2 に程度順に分類）と涙液層破壊時間を測定した。眼症状については、ドライアイの標準的質問票であるDEQS 21)から抽出した頻度の高い 6 つの症状（かわく、不快感、痛む、疲れる、かすむ、まぶしい）の有無を聴取した。

（ 2 ）COVID-19 パンデミックと老視の度数悪化

統 計 解 析 方 法 は、 症 例 を 受 診 年 で、 2017 - 2019 年 、2020 年、2021 年の 3 群に分け、Mann-Whitney 検定なら
びに Bonferroni 補正、症状の頻度についてはカイ二乗検定

考察

いては各群における年齢との相関解析を行い、相関係数と年 齢 が 早くなり、1 年後の 2021 年、その傾向は緩和してを行い、パンデミック前後を比較した。近方加入度数につ老視進行度をパンデミック前後で比較した。最小二乗法を使用して回帰式を求めた。統計ソフトは StatFlex（アーテック社、大阪市）を使用し た。

今回の検討により、パンデミック宣言後、老視の程度は悪化していた。すなわち、近方加入矯正を要する老視開始

いた。パンデミック宣言後近方加入度数が増えた理由としては、画面の視聴時間増加にともなう調節疲労とストレスが考えられる。ストレスにより瞳孔径は大きくなり、調節幅は減少するとの研究報告がある22-24)。特にパンデミック宣言直後は多くの人が 不安やストレスをかかえたと想像さ結果れる。本来はパンデミック前の 2017 - 2019 年の値のように年齢と近方加入度数には強い相関がある。しかしながら、各群の例数、性別、屈折、近方加入度数、老視進行度、年齢と近方加入度数の相関係数を Table 1 に示す。年ごとに屈折度数は近視寄りになっていた。対象全体の平均近方加入度数はパンデミック前の 2017 - 2019 年は1. 54 ± 0. 67 D 、その後 2020 年 1.79 ± 0.55 D（ p = 0.003, vs 2017 - 2019）、2021 年 1.71 ± 0.65 D（ p = 0.039）と増加していた。年齢ごとの老視進行の程度は 2019 年と比較して 2020 年には増、2021 年には回復していた（ p = 0.104）。
加し（ p < 0.001 ）年 齢 と の 相 関 係 数 も2020 年 に は 減 少 し て い た が（ p <0.001）、2021 年には回復していた（ p = 0.106）。3 群の散布図と回帰直線を Fig. 1 に示す。y = 0 の x 切片が近方加入
2017 - 2019 年は36. 5歳（回度数発生年齢の目安といえるが、帰式 y = 0.128x − 4.70 ）、2020 年は 25.5 歳（ y = 0.074x− 1.89, p < 0.001 vs 2017 - 2019）、2021 年は 32. 5 歳（ y= 0.104x − 3.39, p = 0.074）であり、パンデミック宣言後、老視開始年齢は有意に若年側にシフトし、2021 年には回復

2020 年は相関が弱くなっている。この理由として、精神的ストレスや調節性眼精疲労による調節力の低下には個人差があることが推測される。回帰直線の x 切片が 25. 5 歳という若年であったことからも、対象全体の調節力の低下、老視開始年齢の低下が顕著である。2021 年には相関係数も x 切片の数値もパンデミック前に近づいていることから、テレワークを推進する企業は増加を続けている一方、対象患者は新しい生活や仕事に慣れてきたということであろう。それでもなお、パンデミックにより眼の調節機能が大きく影響を受け、老視の発症年齢が 10 歳早まったことは注目に値する。近見作業の増加とストレス以外にも、対象患者には一定割合の COVID-19 感染者が含まれていると考えられることから、COVID-19 によるエピジェネテティッ

クな加齢促進効果の可能性もある25, 26)。老視は一定の速度で進行する典型的な加齢現象であり、今回パンデミック後に著明な変化が観察されたことは、ウイルスの全身的影響していた。

を考察するうえでも有用な結果と思われる。と総じて悪化傾向であったが、有意差はなかった（Table 2,も2020 年は悪化したのは予想通りであるが、2021 年にもク前後で変化はなかった。

状、ドライアイ症状は続いていることと、外出を自粛してパンデミック後、自覚症状は眼痛を除き2020 年、2021年。涙液層破壊時間、角膜染色スコアともにパンデミッ
Fig. 2）

自覚症状は老視とは異なる経過をとった。2019 年より悪化傾向が続いた。原因としては、老視症状、眼精疲労症

Table 1. Refraction and presbyopia status.
YearnAgeSex (% male)
Spherical Equivalent (D)2017-2019225

48.5 ± 4.1
26.2− 3.80 ± 3.12

2020
62

49.5 ± 3.7
35.3− 2.81 ± 2.97

2021

P value
P value(2017-2019 vs 2020) (2017-2019 vs 2021)

6248.9 ± 4.7
23.0− 2.52 ± 3.11

0.032*

0.257

0.152

0.625

0.011*

0.002*

1.79 ± 0.55

1.71 ± 0.65

0.003*

0.039*

0.13

0.07

0.10

< 0.001*

0.104

Standardized correlation coefficient
between age and near add power

0.787

0.503

0.687

< 0.001*

0.106

Estimated age at zero near add
power (y)

36.5

25.5

32.5

< 0.001*

0.074

Near add power (D)Progression of presbyopia (D/y)

1.54 ± 0.67

* p < 0.05, calculated by Mann Whitney U test with Bonferroni correction except for sex, which was analyzed with chi square test.

（ 3 ）Glycative Stress Research

ライアイ患者では老眼の進行が有意に速いことが明らかにいた患者が徐々に受診するようになり、対象の内容が変化
27)してきた結果であろう 。

28, 29)なり 36)、今回の結果に関係しているかもしれない。ただ、にドライアイの主要な指標である涙液層破壊時間は変化してともない、ド ライアイの増加が懸念される。ド ライアイはなかったことから、今回の老視の悪化要因は、近見作業の眼表面の涙液層が不安定になり、乾燥、異物感、痛み、疲増加による調節疲労のほうが大きいのかもしれない。在宅

パンデミック下ではストレスやマスクの常時着用

30, 31)。疫学的勤務にストレスを感じる人とそうでない人がいて、仕事環には女性や高齢者で頻度が高いが、デジタル画面をみると境も出勤した場合と異なる。空調が自由に設定できること

瞬目が減り、ド ライアイが 悪化もしくは発症するとされ、や、マスクをしないで作業できる利点があり、テレワーク

近年本症は一層増加している。光学系の一部である涙液層がドライアイの悪化要因になるかどうかは今後の検討を要がドライアイで乱れると、視機能が 下がり、高次収差や実する。

れ、かすみ、羞明などの多彩な症状をきたす

用視力の低下が報告されている32-35)。我々の研究で女性ドNear add power (D)320172019

32132020

2.5

2.5

22

1.5

1.5

110.5

0.5

2021

02030405060

203040Age (y)

5060

2030

Age (y)405060Age (y)Fig. 1. Scatter plots of near add power and age in each group.

Scatter plots and regression lines of patient age and near add power for each year are shown. The x-intercept at y = 0 can be considered
the approximate age of occurrence of near add power, shifting significantly to the younger side after the pandemic declaration andrecoverying in 2021.

Table 2. The prevalence of dry eye-related symptoms and corneal signs.
Year and prevalence (%)

2017-2019

Eye fatigue

46.6

Blurring
Photophobia
Dryness
Discomfort
Pain
Tear break-up time
Positive corneal staining

43.1

18.3

22.1
16.8

10.0

2.99 ± 2.04
0.29 ± 0.57

2020

2021
52.5

46.3

54.2

43.3

23.7

23.9

39.0

34.3

25.4

20.9

22.4

2.73 ± 2.22
0.21 ± 0.54

*p < 0.05, chi squared test and Mann-WhitneyU test with Bonferroni correction

（ 4 ）

11.9

3.00 ± 2.22
0.28 ± 0.52

P value(2017-2019 vs 2020)

P value(2017-2019 vs 2021)

0.863

0.445

0.964

0.131

0.309

0.309

0.103

0.059

0.464

0.160

0.011*

0.657

0.723

1.000

0.558

1.000

COVID-19 パンデミックと老視の度数悪化

Dryness

60

Fatigue
Photophobia

Prevalence (％)

50

Pain
Discomfort

40

Blurring

3020Fig. 2. Prevalence of ocular symptom ineach group.

Changes in the frequency of major ocularsymptoms before and after the pandemic
are shown. With the exception of eye
pain, there was a worsening trend in 2020
and 2021 after the pandemic declaration,
while the difference was not significant
compared to 2017-2019.

1002017-2019

2020

2021

Year

研究限界

は調査してなく、対象者の感染状態は不明である。そのた第一に、本研究で解析した眼科受診患者はある程度症状の重い症例に偏っている可能性がある。特に 2020 年以降は外出自粛のなか、症状が心配なためにあえて受診した患者が多く含まれている。40 - 55 歳の一般市民を対象として解析すれば、さらにパンデミックの影響を正確に把握できめ、COVID -19 感染の老視への影響は、今回は検討できなかった。第三に、調節に大きく関与する瞳孔径の測定をさらに行えば、老視の状態を正確に評価することができる。
あわせて、画面視聴時間やデジタル機器の使用状況を聴取することにより、近方加入度数や症状との関連を明らかにすることができる。

るであろう。同様に、非常事態宣言や感染症蔓延防止法の期間は受診を控える人も多く、特に高齢者、軽症患者の受診が少ないと思われる。パンデミック前とは受診状況が異なり、これもバイアスになっているであろう。第二に、パ利益相反申告

ンデミックに伴う感染の既往や COVID-19 ウイルス抗体値

該当なし。

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