佐那河内村 介護予防訪問介護相当サービス（Ａ２）サービスコード表（令和4年10月～）※ 水色→新設 黄色→変更 灰色→廃止

サービスコード

サービス内容略称

算定項目

1111

訪問型独自サービスⅠ

事業対象者・要支援1・2（週1回程度）

A2

2111

訪問型独自サービスⅠ日割

訪問型サービス費（独自）（Ⅰ）

事業対象者・要支援1・2（週1回程度）

39 １日につきA2

1211

訪問型独自サービスⅡ

事業対象者・要支援1・2（週2回程度）

2,349 １月につき

A2

2211

訪問型独自サービスⅡ日割

訪問型サービス費（独自）（Ⅱ）

A2

1321

訪問型独自サービスⅢ

事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）

3,727 １月につき

A2

2321

訪問型独自サービスⅢ日割

訪問型サービス費（独自）（Ⅲ）

事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）

123 １日につき事業対象者・要支援1・2（週1回程度）

268 １回につき種類項目

A2

単位数 算定単位事業対象者・要支援1・2（週2回程度）

1,176 １月につき77 １日につきA2

2411

訪問型独自サービスⅣ

訪問型サービス費（独自）（Ⅳ）

A2

2511

訪問型独自サービスⅤ

訪問型サービス費（独自）（Ⅴ）

事業対象者・要支援1・2（週2回程度）

272

事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）

287

事業対象者・要支援1・2（20分未満）

167

A2

2621

訪問型独自サービスⅥ

訪問型サービス費（独自）（Ⅵ）

A2

1411

訪問型独自短時間サービス

訪問型サービス費（独自）（短時間サービス）

A2

6001

訪問型独自サービス同一建物減算

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算所定単位数の 10％ 減算

1月につき所定単位数の 15％ 加算

1月につき

A2

8000

訪問型独自サービス特別地域加算

A2

8001

訪問型独自サービス特別地域加算日割

所定単位数の 15％ 加算

1日につきA28002

訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の 15％ 加算1回につき所定単位数の 10％ 加算

1月につき所定単位数の 10％ 加算

1日につき所定単位数の 10％ 加算

1回につき所定単位数の 5％ 加算

1月につき所定単位数の 5％ 加算

1日につきA28100

訪問型独自サービス小規模事業所加算

A28101

訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

A28102

訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

中山間地域等における小規模事業所
加算
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

A28110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

A28111

訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

A28112

訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

A2

4001

訪問型独自サービス初回加算

A24003

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A24002

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A26270

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

A26271

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)所定単位数の 55/1000

A26273

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)(3)で算定した単位数の90％

A26275訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ

A26278

訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A26281

訪問型独自サービスベースアップ等支援加算

所定単位数の 5％ 加算
初回加算

100

生活機能向上連携加算
介護職員処遇改善加算

1回につき200 1月につき200(1)所定単位数の 137/1000(2)所定単位数の 100/1000(5)(3)で算定した単位数の80％
介護職員等特定処
遇改善加算(1)所定単位数の 63/1000

介護職員等ベースアップ等
支援加算(1)所定単位数の24/1000(2)所定単位数の 42/1000

佐那河内村 介護予防通所介護相当サービス（Ａ６）サービスコード表（令和4年10月～）※ 水色→新設 黄色→変更 灰色→廃止

サービスコード種類項目

サービス内容略称

算定項目
通所型サービス費 事業対象者・要支援１（独自）

1,672 1月につき事業対象者・要支援2

3,428 1月につきA61111

通所型独自サービス１A61112

通所型独自サービス１日割

A61121

通所型独自サービス２A61122

通所型独自サービス２日割

A61113

通所型独自サービス１回数

A61123

通所型独自サービス２回数

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111

A6

単位数 算定単位

55 1日につき
113 1日につき事業対象者・要支援1 ※1月の中で全部で4回まで

384 1回につき事業対象者・要支援2 ※1月の中で全部で5回から8回まで中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

395
所定単位の 5％ 加算

1月につき通所型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位の 5％ 加算

1日につき

8112

通所型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位の 5％ 加算

A66105通所型独自サービス同一建物減算１A66106

A65010

A6

1回につき-376 1月につき通所型独自サービス同一建物減算２

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する 事業対象者・要支援１
者に通所型サービス（独自）を行う場合
事業対象者・要支援２

通所型独自生活向上グループ活動加算

生活機能向上グループ活動加算

1005002

通所型独自サービス運動器機能向上加算

運動器機能向上加算

225

A66109通所型独自サービス若年性認知症受入加算

若年性認知症利用者受入加算

240

A66116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算

栄養アセスメント加算

50

A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

栄養改善加算200

A65004通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

口腔機能向上加算

150

A65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算ⅡA65006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１

A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２

A65008通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３

A65009通所型独自複数サービス実施加算ⅡA65005

通所型独自サービス事業所評価加算

A66011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１A66012

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１A66108

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１（3）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

A66104通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２A64001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A64002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１

A64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２

A66200通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

A66100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

科学的介護推進体制加算
介護職員処遇改善 （1）介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
加算（2）介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ（3）介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位の 23/1000 加算A66113

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（4）介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の 90％ 加算

A66115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ

A66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A66114通所型独自サービスベースアップ等支援加算 介護職員等ベースアップ等支援加算

-752

160
選択的サービス複 （1）選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）
数実施加算

運動器機能向上及び栄養改善

480

運動器機能向上及び口腔機能向上

480

栄養改善及び口腔機能向上

480（２）選択的サービス複数実施加算（Ⅱ） 運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700

事業所評価加算
サービス提供体制 （1）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
強化加算

事業対象者・要支援１

88

事業対象者・要支援２

176（2）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

事業対象者・要支援１

72

事業対象者・要支援２

144

事業対象者・要支援１

24

事業対象者・要支援２（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ） （３月に１回を限度）

100（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200

生活機能向上連携加算

120

運動機能向上加算を算定している場合
口腔栄養ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ加算（1）口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ) （６月に１回を限度）（2）口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ) （６月に１回を限度）（5）介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
介護職員等特定処 （1）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
遇改善加算（1）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

48

100
20 １回につき5
40 １月につき所定単位の 59/1000 加算
所定単位の 43/1000 加算(3)で算定した単位数の 80％ 加算
所定単位の 12/1000 加算
所定単位の 10/1000 加算
所定単位の 11/1000 加算

定員超過の場合
サービスコード種類

項目

サービス内容略称

算定項目
通所型サービス費 事業対象者・要支援１（独自）

単位数 算定単位
1,170 1月につき事業対象者・要支援2

2,400 1月につきA68001

通所型独自サービス１・定超A68002

通所型独自サービス１日割・定超A68011

通所型独自サービス２・定超A68012通所型独自サービス２日割・定超A68003

通所型独自サービス１回数・定超事業対象者・要支援1 ※1月の中で全部で4回まで

269 1回につき

A68013

通所型独自サービス２回数・定超事業対象者・要支援2 ※1月の中で全部で5回から8回まで

277

39 1日につき
79 1日につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

サービス内容略称

算定項目

9001

通所型独自サービス１・人欠
通所型独自サービス１日割・人欠

通所型サービス費 事業対象者・要支援１（独自）

1,170 1月につき9002

A69011

通所型独自サービス２・人欠事業対象者・要支援2

2,400 1月につきA69012通所型独自サービス２日割・人欠A69003

通所型独自サービス１回数・人欠事業対象者・要支援1 ※1月の中で全部で4回まで

269 1回につき

A69013

通所型独自サービス２回数・人欠事業対象者・要支援2 ※1月の中で全部で5回から8回まで

277

種類

項目

A6A6

単位数 算定単位

39 1日につき
79 1日につき佐那河内村 介護予防ケアマネジメント（ＡＦ）サービスコード表（令和3年4月施行版 R3.9月～）※ 水色→新設 黄色→変更 灰色→廃止

サービスコード

サービス内容略称

算定項目

2111

介護予防ケアマネジメントA

イ 介護予防ケアマネジメント

4001

介護予防ケア初回加算A

ロ 初回加算3004002

介護予防ケアＡ委託連携加算

ハ 委託連携加算

300

種類

項目

ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ

単位数 算定単位事業対象者・要支援1,2・要介護1,2,3,4,5

438 １月につき