国立病院機構東埼玉病院 適切な意思決定支援に関する指針【１．目的】
この指針は、国立病院機構東埼玉病院（以下「当院」という。）を受診する患者さんが、医療・ケアの方針に関して意思決定を行うにあたって、適切に支援することを目的とする。
【２．基本方針】「人生の最終段階における医療・ケア」のみならず、長期にわたり医療・福祉を要する疾病や病態をもつ患者さんが人生を全うするまでにたどる医療・ケアについて、患者さん自身の意思決定を尊重し、患者さんが納得して人生を歩まれるよう、医療・ケアを提供することに当院は努める。そのために、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を参考に、適切な情報提供を踏まえて、多職種で構成される医療・ケアチームにより、患者さんとその家族等に対し適切な説明と話し合いを繰り返し行って、その意思決定を支援する。
【３．医療・ケア方針決定プロセスの在り方】
3-1. 医師等の医療従事者による適切な情報の提供と説明に基づいて、患者さん本人が医療・ケアチームと十分な話し合いを行い、自らが受ける医療・ケアの方針に関する本人の意思決定を基本としたうえで、当院における医療・ケアを進めることを原則とする。
3-2. 医療・ケアチームは患者さん本人に関わる多職種の医療・介護従事者で構成される。患者さん本人が当院で受ける医療・ケアが本人の意思決定に適うよう、医療・ケアチームは支援や話し合いの内容および決定された医療・ケア方針の情報共有に努める。特に、病棟担当医が外来担当医と異なるときは、両者が緊密に連携して対応する。
3-3. 患者さん本人の意思は変化しうるものであることを踏まえ、本人が自らの意思をその都度示し伝えられるような支援が医療・ケアチームにより行われ、本人との話し合いが繰り返し行われるよう努める。
3-4. 患者さん本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性を考慮し、家族等の信頼できる者も含めて、本人との話し合いが繰り返し行われることが望ましい。この話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する者として前もって定めておくことが望まれる。
3-5. 医療・ケア行為の開始・不開始、内容の変更、中止等は、医療・ケアチームによる医学的妥当性と適切性に基づいた慎重な判断を旨とする。
3-6. 医療・ケアチームは、可能なかぎり本人の疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、本人・家族等の精神的・社会的な援助を含めた総合的な医療・ケアに努める。
3-7. 医療・ケアチームの支援や話し合いの内容は、文書等に記録する。
3-8. 医療・ケアチームの支援や話し合いの内容および決定された医療・ケア方針は，患者さん本
人や家族等の了承や要望に基づき、必要に応じて関係機関に情報提供し、在宅療養や他の医療機関の利用にあたってもできるかぎり一貫した患者の意思が尊重されるよう努める。
3-9. 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、この指針の対象としない。

【４．具体的な医療・ケア方針の決定手続】《4-1. 本人の意思の確認ができる場合》
4-1-1. 本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から患者さん本人へ適切な情報の提供と説明を行う。
そのうえで、本人と多職種で構成される医療・ケアチームとの十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を尊重し、医療・ケアの方針を決定する。
4-1-2. 本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性を考慮し、家族等の信頼できる者が前項の話し合いに加わることが望ましい。
4-1-3. 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて本人の意思は変化しうるため、医療・ケアチームは、適時に適切な情報の提供と説明を行い、その都度本人が自らの意思を示し伝えられるような支援を行う。これらのプロセスは、状況に応じて繰り返し行われる。
4-1-4. これらのプロセスにおいて話し合った内容は、診療録にわかりやすく記録する。
《4-2. 本人の意思が確認できない場合》
4-2-1. 家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。
4-2-2. 家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、本人に代わる者として家族等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。
4-2-3. 家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。
4-2-4. 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、前 3 項のプロセスを繰り返し行う。
4-2-5. これらのプロセスにおいて話し合った内容は、診療録にわかりやすく記録する。
【５．医療・ケアチームの支援による医療・ケア方針決定が困難な場合の対応】
医療・ケア方針の決定に際し、以下の場合には、当院倫理委員会に「医療行為の倫理課題」として審査申請する等により、医療・ケアチーム以外の第三者による検討及び助言を得る。
・本人の病態等により、医療・ケアチームの中で医療・ケアの内容の決定が困難な場合
・本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当かつ適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合
・家族等の中で意見がまとまらない場合や、家族等を交えた話し合いの中で妥当かつ適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合
2024 年 3 月 28 日 第 1 版

幹部会議・医療安全管理委員会 承認

付）参考資料- 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（2018 年 3 月，厚生労働省）
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf- 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン 解説編（2018 年 3月，厚生労働省）
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197722.pdf- 人生の最終段階における医療・ケアに関するガイドライン（2020 年 5 月，日本医師会）
https://www.med.or.jp/dl-med/doctor/r0205_acp_guideline.pdf- 成年後見制度利用促進専門家会議 第 1 回成年後見制度の運用改善等に関するワーキンググル
ープ 参考資料 4：
検検討テーマに係る関係資料（意思決定支援ガイドライン）（2021 年 6 月 2 日，厚生労働省社会・援護局地域福祉課成年後見制度利用促進室）
https://www.mhlw.go.jp/content/12000000/000786189.pdf- 専門職のための ACP マニュアル（2021 年 12 月，安城市）
https://ptl.iij-renrakucho.jp/anjo/assets/files/58944ed74af3dfa0d2319395a4c379e10dd587c0.pdf- 令和 3 年度人生の最終段階における医療・ケア体制整備事業 本人の意向を尊重した意思決定のための研修会 資料
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25608.html（基本プログラム資料 https://www.mhlw.go.jp/content/10802000/000936790.pdf）（専門プログラム資料 https://www.mhlw.go.jp/content/10802000/000936793.pdf）- E-FIELD 研修会資料（神戸大学）
https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/acp_kobe-u/acp_kobe-u/acp02/medical-staff.html