平成22年3月27日
IHE ワークショップ in 盛岡

IHE導入施設のリプレイスを考察する

日本IHE協会 普及推進委員会
RFP委員会
奥田保男

岡崎市民病院のシステム化
・1993年度：医事会計システム，検査システム
・1996年度 ：外来オーダリングシステム､RIS ､薬剤・1997年度 ：検査システム
・1998年度：新病院へ移転
全面オーダリングシステム，PACS
・2005年度：システム全面リプレイス
統合情報システム導入(電子カルテ)
IHEへの対応を開始
放射線領域：SWF、PIR、CPI、PDI
検査領域：LSWF，LIR（LTW、PAM）
地域連携：ATNA

システム構成＜電子カルテシステムを中心に１７社４６部門システムと連携＞
電子カルテシステム

放射線システム・ハイパーフローシート
・レポートシステム
・経過記録
・フルオーダ（株）エイアンドティ
コニカミノルタエムジー（株）
放射線情報システム
検体検査システム
病理検査システム
生理検査情報システム
細菌検査システム
画像管理システム
輸血管理システム
レポートシステム（株）日立製作所

その他システム・医事会計システム
・経営支援システム・レポート２次利用ｼｽﾃﾑ
・手術システム・病診連携システム
・紙カルテ保存システム

給食システム京ｾﾗ丸善
ｼｽﾃﾑｲﾝﾃｸﾞﾚｰｼｮﾝ（株）

動画像システム
GoodMan（株）（株）グリーム（株）テクノメディカ（株）トプコン（株）スズケン

透析システム日機装（株）

看護支援システム
日本光電（株）

採血管準備システム 看護勤務システム

栄養指導システム 医薬品情報管理ｼｽﾃﾑ物品システム

心電図情報システム 眼科システム
日本光電（株）

検査システムトリオシステムプランズ（株）

内視鏡システム
オリンパス（株）（株）エスエフジー新潟

調剤システム（株）ユヤマ

肺機能システム
フクダ電子（株）

IHE適用部分(2008年4月現在)
CPI

高精細モニタ：２００台

バーチャルオンライン予約

電子カルテシステム

患者登録

検体検査
ADT

Order Placer

SWF，PIR，LIR

Order Result
Tracker

ＰＩＲのみ対応

Secure Node

画像検査

生理検査

Audit Repository

Order Placer

Order Placer

ATNA

ユヤマ
調剤支援
PIR

SWF，PIR，LIR

Media Creator
Media Importer

JJ1017
Ver.3JLAC
10JJ1017
Ver.3

PDI

日機装
透析システム
PIR

検体検査システム

ＲＩＳ／
生理検査システム

Order Filler
Automation
Manager

LSWF，LIRJLAC
10DSS／DSS／Order Filler

循環器(動画)システム

SWF，PIR

ＰＡＣＳ
Image Archive

JJ1017
Ver.3

Image Manager

トプコン
眼科システムPIR

SWF，PIR

心電図システムMFER規格Order Filler

SWF

Image Archive

丸善

検像システムImage Manager
Media Creator

SWF，PIR，PDI

Acquisition Modality

SWF
モダリティ群

ＩＭＡＧＥＲ

給食システムPrint Server

グリーム

Print Composer

CPI

栄養指導
PIR

岡崎市民病院のシステム化
・1996年度 ：外来オーダリングシステム､RIS ､薬剤・1997年度 ：検査システム
・1998年度：新病院へ移転
全面オーダリングシステム，PACS
・2005年度：システム全面リプレイス
統合情報システム導入
・2011年度：システムリプレイス その1（予定）・2012年度：システムリプレイス その2（予定）・2013年度：システムリプレイス その3（予定）
情報の継続性とユーザ責任

相互運用性

RIS

保存サーバ

IHE
オーダエントリー

仕様書の共通化

システムの最適化• 機能• システム• 部門（部署，職種）• 施設• 施設外部門，医療機関単位の仕様のみでシステム構築を考えてはいけない！

部分最適と全体最適の必要性

施設における最適化（PAM）(Patient Administration Management)

患者情報作成患者情報更新

仮ID？

医事会計

電子カルテ

仮ID？
放射線
患者情報更新受診していることを知られたくないケース（芸能人，病院職員に知り合いがいるなど）

IDを変更する？

検体検査
患者ID統合眼科

薬剤情報の正確性と整合性の確保

HL7の利用
情報の正確性と整合性の確保

メッセージの構造化
東京太郎30歳昭和54年8月20日62Kg
東京都港区虎ノ門
平成21年10月3日午後2時3分
中田隆がX線胸部撮影を依頼

医療連携の方式
地域との医療連携には様々な選択肢がある• 情報交換（Exchange)– 可搬型媒体による交換• 情報共有（Sharing)– 連携地域内で長期に渡って情報共有する基盤• 医療機関にある情報の所在情報を一括管理• 個々の情報は参加する医療機関内に存在連携をいかに円滑に、安全に、低負担で行えるか
10

医療連携 情報交換（Exchange)• PDI （Portable Data for Imaging）• IRWF （Import Reconciliation Workflow）

PMI

IM/IA

医療連携 情報共有（Sharing)
医療機関B

医療機関A

医療機関
クリニックなど
12岡崎市民病院の過去から未来
2005年度：電子カルテ、PACS、RIS、LIS
2006年度：CT装置,US装置更新
2007年度：可搬型媒体による情報交換
診療予約のバーチャルオンライン化
アンギオ装置、動画システム更新

SWF,PIR,CPI,LSWF
SWF

PDI
ATNA
SWF、PIR2008年度：IVUS装置更新

SWF

2009年度：MRI装置、DR装置、US装置更新

SWF

2010年度：ＣＴ装置、DR装置更新（予定）SWF

2011年度：PACS、LIS更新（予定）PAM,SWF,LTW,CPI

2012年度：電子カルテ、RIS更新（予定）PAM,SWF,CPI,IRWF

2013年度：放射線治療装置導入（予定）PAM,ESI今後の検討項目A) シングルサインオン
・EUA (Enterprise User Authentication)
・PSA (Patient Synchronized Applications )B) 名寄せ・PIX (Patient Identifier Cross-referencing)C) 生体モニタ関連との連携
・PCD (Patient Care Devices )標準コードの利用• ICD10（病名）• JJ1017（放射線）・・・例示• JLAC10（臨床検査）• HOT9（薬剤）・・・例示なぜ情報交換・標準規格は必要？
• ひとつの大きな情報システムで、病院業務をカバーできるか？
– NO!
– それぞれの分野で得意とするベンダを選びたい• それぞれのシステム導入、更新時期はまちまち– その度に結合のためのソフト開発が必要？

医療情報における標準化• データ形式– HL7:患者基本情報、依頼情報（放射、処方、臨床検査など）、検査結果など– DICOM：画像、画像レポート• 単なるJPEGでは、患者氏名、撮影日時などがないため、それだけでは医療情報としては不十分– MFER:波形データ
・これらはすべてISO化されている・今後は、カルテ2号紙、各種報告書などをHL7 CDAを用いて標準化？

システム導入プロセス
導入プロセスの改善
機種
選定

業務フローの決定

インタフェース マスタ
インタフェース
登録開発//変更
開発
開発//変更
開発

接続
テスト

本稼働

ＩＨＥの効果機種
選定

業務フロー
業務フローの決定の決定

インタフェース
インタフェース
開発/
開発
変更
開発/
開発
//変更

マスタ
登録

接続
接続
テスト
テスト

本稼働

ＩＨＥによる効果
・ 業務フローを分析し、情報の発生タイミングと送受信内容を明確化
・ 医療情報標準のDICOM・HL7をワークフローにマッピング
・ 事前に接続の検証

費用の軽減！と品質の向上

システム更新
機種
選定

機種
選定

機種
選定

業務フローの決定

業務フロー

業務フローの決定の決定

業務フローの決定インタフェース
開発/
開発
/変更

インタフェース
開発/
開発/変更

インタフェース マスタ
インタフェース
登録
開発//変更開発
開発//変更開発

マスタ
登録

マスタ 接続登録 テスト

接続
テスト

本稼働

本稼働

継続性の確保

接続
テスト

本稼働

ＩＨＥの効果まとめ
IHEによるシステム構築とは以下を担保する• 安全と安心を得る• 情報の永続性– 標準化の必要性
HL7,DICOM– 関連分野・部門との整合性の確保• システムの継続性– システム化は終わりなき旅– 仕様が都度変わっては？？

• 最新の技術的な動向・社会的情勢（いつかはEHR？）