2017.7.25

避難所における健康管理

平成２９年度 第２回
地方公共団体の危機管理に関する研究会

避難所における健康管理
北九州市立八幡病院
災害医療研修センター長（DMEC）
災害医療作戦指令センター長（DMOC）

伊藤© SHIGEHIKO ITO重彦

Kitakyushu City Yahata Hospital

これからの医療支援では・限られた資源を有効に配分し投入する必要がある。
そのためには、・災害時に被災地内の医療本部において、必要な医療情報を収集、選別、分析、処理できる医療スタッフの存在が重要である。

派遣医療、避難所・在宅・病院支援のどの場面でにおいても、医療ロジスティック機能が重要© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

Kitakyushu City Yahata Hospital

災害時における医療支援情報を共有すべき関係機関
内閣府

災害対策基本法

自衛隊

都道府県

防災計画

警察機関

市町村

防災計画

消防機関

危機管理部局・消防
自治会・自治防災
避難所支援

保健衛生・福祉部局
消防団

ボランティア
発災ゼロ時からの活動

関係機関と同時に活動開始するための情報共有
３Ｔｓ

医師会・医療機関・医療チーム

要配慮者・避難所© SHIGEHIKO ITO

身近な消防機関との連携
Kitakyushu City Yahata Hospitalの効果が出るはず●発災ゼロ時から活動を開始できる
災害医療情報の収集・処理システム
─北九州市医師会医療救護計画に基づくDMOC（災害医療作戦指令センター）●避難所における健康管理●地域包括ケアシステムと災害対応© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

避難所の医療支援・健康管理© SHIGEHIKO ITO

避難所における健康管理 準備がいいほど支援

コンテンツ© SHIGEHIKO ITO

誰が教えてくれるの・・
情報の入手先は・・・保健衛生・福祉部局 ・開設された避難所の数
・防災・危機管理部局 ・支援する避難所はどこ・役所・保健所から直接 ・どのような急病者か？
・流行している症状は？
・自治会、消防団
・どんな薬が必要なの？
・地域医師会
どの職種が必要か・・ ・移動手段はどうする？
・どんな職種が必要か？
・JMAT/DPAT・保健師・看護師☞ いつも目的地に到着している設定

Kitakyushu City Yahata Hospital❶ 避難所に到着したあとの情報収集
・現場の様子を見て、聞いて、判断・持ち合わせた資源から医療支援
・現地アセスメントと追加支援❷ 避難所に出動するまえの情報収集
・負傷、感染、急病の詳細情報
・医療器材・薬剤、派遣診療科の選定
・救急車両含めた搬送手段、搬送先© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理

発災ゼロ時からの医療支援

派遣医療チーム（域外）のジレンマ
情報がすべて・必要とする支援・投入可能な資源→需給バランス・関係機関の連携→効果的な支援─ 所詮、被災地域外の医療チーム
─ 被災地の知識は、ほとんどない─ 指示なしの自主活動は、不可能
─ 現地の要請指示がないと動けない
─ 発生直後からの支援は困難
必要な情報と指揮・システム次第© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

被災地域内医療チームの不安─ 発災ゼロ時から活動開始できる
─ 被災地域内の人的医療資源と─ 被災地域内の物的医療支援を最大限に利用しながら、一定期間持ちこたえる必要がある
必要な情報と指揮・システム次第© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 発災直後の混乱した時期においては医療支援に必要な情報収集に限界がある
・発災直後の被災地内医療支援活動の善し悪しは、医療ロジスティック（LOGISTIC）機能のレベル次第
・誰かが必要な支援内容を教えてくれる・誰かが送り迎えの手配をして来てくれ・・・・まで待つ医療支援ではだめだ© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

Kitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

被災地域内で、発災ゼロ時から必要な医療支援情報を一括管理できる体制があれば（利点）─ 活動地域に詳しい（ 地名を言えば場所が浮かぶ ）─ 顔が見える関係（ いざとなれば連絡がとれる ）─ マンパワーが整えば、自主活動が可能
─ 他の関係機関とは、知らない仲ではない通信回線さえ確保できれば、連携できる© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

DMEC/DMOC
北九州市地域防災計画
北九州市医師会災害医療救護計画（H28.4〜）◎災害医療研修センター（八幡病院）
Disaster Medical Education Center （DMEC）◎災害医療作戦指令センター
Disaster Medical Operation Center（DMOC）© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital2

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避難所における健康管理
研修センターDMOC

北九州市医師会災害救急医療本部（本庁内）

災害時

Disaster

災害医療作戦指令センター(DMOC）
Medical Operation Center

市立八幡病院災害医療研修センター (DMEC）
Disaster Medical Education Center

平常時

災害医療研修センター 連絡協議会
北九州地域ロジスティック

北九州DMAT

市立八幡病院

災害対応

災害対策委員会・災害対策チーム

平時対応

災害医療研修センターの災害対応組織図© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

市役所災害対策本部（本部長：市長）

作戦指令センターDMOC◎連絡協議会◎調整班
・北九州市医師会
・DMAT/医師会/JMAT
・北九州市薬剤師会◎避難所班
有事・北九州市医師会
・福岡県看護協会
・北九州市歯科医師会
・北九州市薬剤師会
関係行政・福岡県看護協会
・危機管理室・消防局◎現場・拠点病院班
・保健福祉局・区役所
・消防局・病院局
・病院局・八幡病院◎物資・受援八幡病院DMAT
・保健福祉局・区役所© SHIGEHIKO ITO
Kitakyushu City Yahata Hospital

センター長

副本部長 副会長
広報班

対応調整班

財務班

物資班

調整班

受援班

センター長

避難所班

物資班

地区医師会災害対策本部

後方支援
受入れベッド
DMAT派遣DMAT派遣
ヘリ搬送
救助連携

受援班

判断
指示

判断
指示

JMAT救護所支援
薬剤師・看護師
歯科・リハビリ

医療資機材・薬剤
区役所支援
衛生活動

支部長
調整班

調整班
災害拠点病院班

受援班

判断
指示

物資班

災害拠点病院

支部長

現場班

避難所班

判断
指示

調整班
災害拠点病院班

拠点病院班

現場班

災害医療作戦指令センター（DMOC）

現場班

災害救急医療本部へ報告

災害医療作戦指令センター（DMOC）

災害救急医療本部（本部長：市医師会 会長）

避難所班

物資 受援班

現場班

院内班

物資 受援班

災害医療作戦指令センター（DMOC）と関係機関の連携© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital（シナリオ）○○区役所の地域に△ 避難所が開設された。けが人や急病人がいるかもしれない。
医師・看護師等チームに避難所支援を要請する。
要請 →医療支援チームによる△ 避難所支援
指示 →組織した医療支援チームの避難所派遣

・区役所の要望は、どこに連絡しますか・医療従事者の派遣を、誰が実行しますか
・どうやって、JMAT隊員を組織しますか
・刻々変わる支援場所を誰が伝えますか© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

Kitakyushu City Yahata Hospital

現場救急指令センター

災害拠点病院
救急告示病院

地区医師会
薬剤師会/看護協会

保健所・薬剤師会
市外関係機関

情報分析→判断・決裁 効果的な医療資源の配分
Kitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

このミッションを解決するための関係機関
DMOC支援する避難所と必要な医療を知る支援する避難所へ
JMATを派遣する

区役所

薬剤師会

保健衛生局

医師会
看護協会

避難所
© SHIGEHIKO ITO

医師会集合
JMAT組織消防機関

JMAT派遣拠点病院

Kitakyushu City Yahata Hospital3

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避難所における健康管理

災害医療作戦指令センター（DMOC）レイアウト☞的確な情報で、ひとが動く

スクリーン

情報

DMOC

ひと薬剤師

医師医師会

避難所
© SHIGEHIKO ITO

看護師
DMOC避難所班
・医師会
・薬剤師会
・看護協会
Kitakyushu City Yahata Hospital《避難所の健康管理》

Kitakyushu City Yahata Hospital

外傷・土壌に起因する感染症（汚染創感染・破傷風・敗血症 など）
動物咬傷・虫刺症に起因する感染症（毒蛇・犬猫、マダニ・クモ、蚊 など）
飛沫・空気感染（インフルエンザ 結核 麻疹 MERS など）
水・食物・糞口感染（感染性胃腸炎 コレラ 赤痢 食中毒 など）© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

プロジェクター

災害拠点
病院班

センター長

調整班
避難所班

物資受援班

ホワ
イトボ
│
ド

※災害の種類、規模により対応する班を順次設置していく© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital◎ 直後〜1Ｗ・外傷（挫滅症候群、骨折、破傷風）
・心筋梗塞、肺血栓塞栓症、脳卒中◎ １Ｗ〜
・慢性疾患の悪化、高齢者の衰弱・死亡
・集団における流行性ウイルス感染症
呼吸器感染症、消化管感染症の流行
・ストレスによる適応障害、不眠、うつ

災害現場活動・避難所生活と外傷・感染症© SHIGEHIKO ITO

現場班☞ 災害発生後の時間経過と疾病・死因◎安全確保
・健康管理と指揮・命令系
・療養環境・衛生管理◎具体的支援・外傷治療・慢性疾患
・感染症対策・こころのケア© SHIGEHIKO ITO

ホワイトボ
│
ド

Kitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 避難所における外傷治療◎避難時の外傷・圧挫に伴う外傷
クラッシュ症候群；軽症判断で気づかない
・避難時の転倒、打撲、擦過傷
汚染土や汚染水による創感染・釘、針金等による刺創
嫌気性環境
皮膚から破傷風菌の侵入© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital4

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避難所における健康管理☞ 挫滅症候群・圧挫症候群
クラッシュ症候群（Crush syndrome）
・四肢の筋肉が長時間の圧迫を受けたのち、圧迫解除後急速に全身状態悪化に至る症候群
・１〜２時間程度の圧挫から発症する
原因と病態・筋肉圧迫（圧挫）による虚血・圧迫解除による再潅流障害
・横紋筋融解症とコンパートメント症候群© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital□救出から数時間後

・意識清明（軽い興奮傾向）
・バイタルは安定している・筋肉局所の浮腫はない、あるいは軽度・圧迫による皮膚の赤み、点状出血、水疱形成
・脊損類似の知覚運動マヒ（痛みなし）
・軽度の脱水症状・乏尿・着色尿ミオグロビン尿、ポートワイン尿・末梢動脈触知
START法緊急度判定で赤にならないことあり© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

病院前の応急手当

・細胞内脱水、ショック、低血圧・頻脈・圧迫四肢局所の高度な浮腫、硬結・壊死・横紋筋融解症とコンパートメント症候群
・高カリウム血症
心停止の要因・高ミオグロビン血症
急性腎不全の要因
・代謝性アシドーシス
・高乳酸・高尿酸血症© SHIGEHIKO ITO□救出直後（圧迫解除直後）

Kitakyushu City Yahata Hospital◎脱水・ショック治療
・救出直後の経口補液（１㍑以上の経口摂取）・圧迫解除前〜搬送中の急速輸液
生理的食塩水、乳酸リンゲル液投与（1.5㍑/時間の投与が目安）
・再潅流の回避
駆血する場合は、30分以内の軽い圧に留める© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

入院後の治療☞ 避難所における動物咬傷◎横紋筋融解症・高カリウム血症の改善
・ミオグロビン血症の改善
・代謝性アシドーシスの改善
・急性腎不全への対応（早期の透析開始：６時間以内が目安）◎コンパートメント症候群
・筋膜減圧切開（発症48時間程度以内の実施）
・壊死組織のデブリートメント→肢切断◎毒ヘビ
・ときに抗毒素血清◎イヌ・ネコ・パスツレラ感染症
・とき壊死性筋膜炎◎応急手当
・創部の汚染物質除去、流水洗浄
・創部の消毒・創部の開放（嫌気性環境にしない）
・破傷風、感染症予防© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯKitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理
SFTSの治療と対策☞ 避難所における虫刺症◎マダニ咬傷・原則、ダニ口器除去・重症熱性血小板減少症候群；SFTS◎セアカゴケグモ
・ときに、抗毒素血清◎キアリ・アナフィラキシーショック治療◎蚊の媒介・デング熱、ジガ熱© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

治療・特別な治療薬やワクチンはない
対策
・マダニが活動する春から秋の間に注意する
・マダニに噛まれないように皮膚の露出をさける・マダニが棲息する草むらにはいらない
・家庭菜園や野外で飼っている犬を経由してマダニに噛まれることもあるため注意
・虫よけスプレーが有効
・噛まれた場合は無理に取り除こうとせず、そのままで医療機関を受診© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

セアカゴケグモによる咬傷

セアカゴケグモの抗毒素血清

国内の発生頻度・最近の発生例は年間5〜14例
・平成25年度の咬傷事例は10例
うち9件は8月と9月に発生
うち１例に抗毒素血清が投与
おもな症状
・神経毒 αラトロトキシン
・局所症状：痛み 四肢全体、体幹、所属リンパ節・全身症状：発汗、嘔気嘔吐、頭痛、呼吸困難、麻痺による開口障害・ショックによる死亡はまれで、概ね１週間で改善

・ウマ由来の血清
・アナフィラキシーショックの発生率は1%未満
・セアカゴケグモによる咬傷であることを確認
・抗毒素血清の効果と副作用について十分説明
・１バイアル500単位筋注
・成人と小児で投与量は同じ© SHIGEHIKO ITO© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

デング熱
・４類感染症・この数年、東南アジアで流行・発熱など症状は10〜50％で出現し、重症化はそのうち1〜5％・デング感染者との濃厚接触は問題ない！
→蚊の媒介感染でありヒト─ヒト感染ではない・感染者を刺した蚊の駆除が重要
・感染者がでたら、ウイルスを持つ蚊の駆除
・感染者の部屋に蚊を入れない→入院隔離
・蚊に刺されない対策→虫除けスプレー© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

Kitakyushu City Yahata Hospital

福岡県の配備３施設
・市立八幡病院
・福岡市こども病院
・福岡市民病院

全国の血清はH26.8月で期限切れ（使用期限２年）
Kitakyushu City Yahata Hospital

・避難所で、デング熱感染者がでた。対策は？
・デング感染者との濃厚接触は重要ではない！
→ヒト─ヒト感染ではない→感染者を刺した蚊を駆除

職員曝露・感染予防対策

・感染者がでたら、ウイルスを持つ蚊の駆除
・感染者の部屋に蚊を入れない→入院隔離
・蚊に刺されない対策→虫除けスプレー© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理

避難所の衛生環境〜熊本地震と東日本大震災の違い☞避難所での感染対策
食中毒
流行性ウイルス性感染症
・インフルエンザ・ノロウイルス胃腸炎© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 避難所での感染症発症のリスク○衛生環境・居住環境が不十分
・多くの人が密集して長期間生活・手洗い場やトイレの設備が不備
・食物の衛生的保管ができない
・温度・湿度調整や室内換気の不備○ライフライン復旧が不十分○医療機能の回復が不十分© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 避難所のそとの衛生環境チェック
危険物
・怪我をしそうな がれき はないか
・粉塵のまうがれきはないか・くぎなどの露出箇所はないか
水道水・ゴミ・屋外の水道は上水か中水か・生ゴミの分別、生活スペースに生ゴミが放置されていないか© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

Kitakyushu City Yahata Hospital◎流行性感染症の発生リスクは低い（４月時点）
１）インフルエンザ定点報告数は減少した時期
２）細菌性食中毒の多い時期（６〜10月）でない・停電の早期復旧で、食材を保管し易い環境・物流の早期回復で、新鮮な食材調達が可能
３）発災数日後から、一般医療機関受診が可能→かかりつけ医受診で慢性疾患の悪化が予防できた◎深部静脈血栓症（DVT）発生リスクは高い
・給油制限がないため、車での移動が自由にできる→プライバシーのない避難所を避け車内生活が増加© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ ライフラインの影響○水道の復旧→水が飲めるか、手（食器）が洗えるか○電気・ガスの復旧・煮たり、焼いたりできるか
・寒くないか、暑くないか○下水道の復旧・排泄物による環境汚染がないか○交通・ガソリン・移動ができるか、物資・食料が届くか・ゴミ収集ができるか© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 流れる水道水は、遊離塩素で常時消毒中
溜めた水道水（温水）は時間が経つと危険
水質基準
・給水栓（蛇口）における水の遊離残留塩素濃度は0.1ppm（1mg/1㍑）以上に保たれている。
・流水中の感染リスクはまずない
・大腸菌検出されない（一般細菌100colony/1ml以下）
・有機物（カドニウム、水銀、ヒ素、農薬など）基準内
・水系感染：クロプトスポリジウム、レジオネラ
水道法第２２条に基づく施行細則第17条（厚労省省令）© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理☞ 避難所のなかの衛生環境チェック
・土足厳禁と下足管理・居住空間（多数避難者の密集）・通気性、換気環境
・室温や湿度の調節（高温・多湿）・手洗い場の環境・消毒環境
・トイレの衛生、清掃、消毒・飲料水、食料品の衛生管理© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

飛沫・エアゾル対策
surgical maskor

・１回のせきで約4〜5万個の飛沫
・１回のくしゃみで約10万個の飛沫・１個の飛沫でも感染が成立© SHIGEHIKO ITO

咳エチケット☞ サージカルマスクの効果

避難所には、易感染者・高齢者が多数

・感染者のマスク着用
・健常者のマスク着用

・咳がでている人は、マスクを着ける※マスク着用を積極的に指導する

Kitakyushu City Yahata Hospital

高水準© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

エンベロープ エンベロープ
あり
なし

消毒薬

製品例

グルタラールステリハイド

○

○

フタラール

ディスオーバ

○

○

過酢酸

アセサイド

○

○

次亜塩素酸ナトリウムハイター・ミルトン○○

ポビドンヨード

イソジン

○

○

中水準
消毒用エタノール○

70%イソプロパノール○

クロルヘキシジン

ヒビテン・マスキン△

両面界面活性剤

ハイジール・テゴー５１△

第4級アンモニウム塩

オスバン・ハイアミン

△

アルコール

低水準

→効果あり
→効果なし

体調管理・観察（症候群サーベイランス）☞ インフルエンザウイルスに効果的な消毒薬
消毒水準

Kitakyushu City Yahata Hospital

サージカルマスク
・口から出る飛沫（5µm以上）を99％捕捉→感染者からの飛沫曝露を確実に抑える・周囲飛沫をブロックできる構造ではない→飛沫をブロックすることは不可能

・マスク着用判断は、個人の責任© SHIGEHIKO ITO

N95 mask

発熱、咳、発疹、嘔吐、下痢、炎症などの症状の有無を確認する
誰が観察（サーベイ）→いつ誰に伝える・避難所到着時・毎日（定期的）・医療機関受診・転送時※接触感染対策にはアルコール製剤が有効© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ

Kitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理☞ 流行性（呼吸器・腸管）感染症への対応→「いかに早く情報を把握し行動するか」
発病者の情報と対策・管理者に早く伝わる体制
・専門家に相談できる体制
・管理者が判断できる体制
・対策を迅速に実施できる体制
・結果を地域で共有できる体制© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

感染症法と食品衛生法
食品衛生法

感染症病因物質

食中毒起因物質

三類感染症

サルモネラ菌

赤痢菌

腸管出血性大腸菌感染症

エルシニア菌コレラ菌

細菌性赤痢菌カンピロバクター菌

腸管出血性大腸菌

コレラ

黄色ブドウ球菌その他の病原性大腸菌

腸チフス

ボツリヌス菌

腸チフス菌

パラチフス

セレウス菌

パラチフスA菌

ウェルシュ菌

ウイルス性肝炎

ノロウイルス

感染性胃腸炎（ノロほか）

その他のウイルス© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

ノロウイルスの特徴
・感染者糞便中のウイルス量： 1億個/グラム
・感染者吐物中のウイルス量：100万個/グラム
・少量のウイルス量で発症（100個以下）○不顕性感染がある○排菌期間が長い（1週間程度〜以上）→ 新規感染が続く（ヒトーヒト感染）© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯ→ 経口感染（食品、糞口）© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital◎食中毒（食品衛生法）
・原因食の多くが生カキ
・初冬から初春にかけておこる
・乾燥した患者の吐物などで二次感染を起こす
・潜伏期は１〜2日・主な症状は、下痢、嘔吐、腹痛、発熱など◎ヒト-ヒト感染（感染症法）
・避難所で食事と無関係に流行（二次感染）© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

避難所における食中毒予防の食材管理○感染力が強い© SHIGEHIKO ITO

食中毒・感染性腸炎☞ ノロウイルス食中毒

感染症法五類感染症☞Kitakyushu City Yahata Hospital■食材管理・搬入日と消費期限の確認
普段の保管より消費期限は短いと考える
消費期限切れ食材に「もったいない」は危険・食材を保管する時、配給する時の手洗い・低温保管が必要で加熱処理できない食材
いたみやすく、短時間で菌が増殖しやすい
賞味期限と無関係に、早めに食べる■食材廃棄・生ゴミは、分別して規定の場所に廃棄する© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理
食材の加工処理のポイント☞避難所管理者のつとめ✓「生で食べる食材」と「熱を通す食材」を同じ調理器具で処理しない。
野菜の裁断と肉の裁断は別々のまな板を使う

早い段階で（患者が少ない時期）・感染者を見つける
・感染者の情報が入る
・感染者の治療ができる・感染者の隔離の相談をすることができる体制を作る（作っておく）✓ふきん・まな板・包丁など調理器具は、洗剤でよく洗い、熱湯をかけたり、台所用殺菌剤で殺菌する。
✓加熱処理：中心部を75℃で1分以上加熱する© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 避難者情報の把握とアウトブレイク予防
把握しておくべき情報の種類○ 基本情報・要配慮者・易感染者・特殊治療者
・基礎疾患、既往歴、内服歴調査○ 感染動向・地域で流行している感染症動向・避難者の症候群サーベイランス○ 近隣の医療機関の機能© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステム
要配慮者
情報収集
避難支援

DMAT/JMAT

指定避難所
福祉避難所
仮設住宅
福祉施設

外傷
透析・リハ
産科救急

保健活動
歯科衛生
Ｖ
産業保健
感染予防

プライバシー

トイレ
食事
入浴

災害時 ・在宅療養者・高齢の施設利用者の避難対応はどうするの？

© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

災害時の公衆衛生・保健医療活動
活動の中心は、被災地域内・近隣地域の機関▶行政・危機管理部局・消防機関・保健衛生部局・保健福祉部局▶自治組織
・消防団、自治会、自治防災組織▶医療・看護・介護・医師会、薬剤師会、歯科医師会、看護協会
専門職団体
・特殊施設：外傷、透析、リハビリ、産科© SHIGEHIKO ITO© ＳＨＩＧＥＨＩＫＯ ＩＴＯKitakyushu City Yahata Hospital© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital☞ 発災ゼロ時（避難開始〜直後）からの支援
・ライフライン、道路事情
・避難所数、避難者数
・負傷者数、急病者数
・在宅療養者、障害者、独居者
・人工呼吸管理・酸素投与患者
・透析患者
・診療所の外来機能・災害拠点病院の受入れ・薬剤備蓄量・DMAT/JMAT数© SHIGEHIKO ITO

情報共有

Kitakyushu City Yahata Hospital

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避難所における健康管理
災害時の要配慮者（災害弱者・要援護者）
必要な情報を迅速かつ的確に把握し、災害から自らを守るために安全な場所に避難するなど災害時において適切な防災行動をとることが特に困難な人々をいう。
具体的な対象・ひとり暮らし、寝たきりの高齢者・障害者、精神疾患、傷病者
・妊産婦、乳幼児、児童・外国人・透析中患者、人工呼吸・酸素管理© SHIGEHIKO ITOKitakyushu City Yahata Hospital（シナリオ）介護支援センターから、在宅療養者で動けない方の様子が心配という情報が来た。DMOCに対して、地域の医師または看護師を派遣してもらえるか？ また市内５箇所の福祉避難所に看護師の継続派遣は可能か。

要請
指示→在宅ケアへの訪問医師、訪問看護依頼
福祉避難所への看護師派遣要請→近くの診療所医師、看護師を派遣など

方法 ・医師会から看護職マンパワーの調整
・DMOC→医師会→診療所医師へ派遣依頼
・看護協会●●支部でマンパワーを調整
・DMOC→一般病院職員、JMATから選抜© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

指定緊急避難場所と指定避難所

福祉避難所

一時的避難
指定緊急避難場所は、市町村長が指定する。
・住民等が緊急に避難する際の避難先として指定
・災害時の円滑かつ迅速な避難のため・・・一定の基準を満たす施設又は場所を、指定緊急避難場所として指定・高齢者、障害者、妊産婦、乳幼児、病者等、一般的な避難所では生活に支障を来たす人たちのために特別な配慮がされた避難所
・一般的には、2次避難所に位置付けられる

一時的滞在指定避難所は、市町村長が指定する。
・避難した住民等を、災害の危険性がなくなるまで必要な期間滞在させ、または災害により家に戻れなくなった住民等を一時的に滞在させることを目的とした施設・施設としては、指定避難所、老人福祉施設、障害者支援施設、保健福祉センター、 養護学校、宿泊施設等※身体等の状況が特別養護老人ホーム又は老人短期入所施設等へ入所する程度の者は、原則除く。
（災害対策基本法）（災害対策基本法）© SHIGEHIKO ITO

Kitakyushu City Yahata Hospital

避難所の健康管理において避難した要配慮者のなかで、・今後医療が必要となる可能性がある
・かかりつけ医による継続投薬治療中かつ・介護度が高く、避難が困難、避難後に訪問看護やケアマネ、リハビリ等の介入が必要である。

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Kitakyushu City Yahata Hospital《地域包括ケアのなかの生活》が災害時に守られるかどうか─《絵に描いたもち》にならないため、発災早期から関係機関が情報共有し連携するシステムが必要である。

→ケアマネージャーや訪問看護・地域包括支援・在宅医療などの各種センターとの連携が重要

・医療支援は、発災ゼロ時から必要である・被災地内の医療資源を、必要な場所へ、必要な量効果的に投入するための、円滑、かつ迅速な情報収集・分析・処理を行う医療対応システムが必要である。

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