2007 年 8 月 27 日発行

もくじ■ 結核菌の多剤耐性について .............................................. 1■ 生活排水処理系汚泥のコンポスト化について .............. 3

結核菌の多剤耐性について

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007年の5月にアメリカで超多剤耐性結核に罹患した男性が44年ぶりに強制隔離されたことなど、最近、多剤耐性結核菌や超多剤耐性結核菌についての報道が増えています。
１．多剤耐性結核菌、超多剤耐性結核菌とは現在の結核の標準的な治療は、抗結核薬のうち 2 〜 4 剤を使った 6ヶ月間の多剤併用療法です。標準療法に使用される抗結核薬のうちリファンピシンとイソニアジドがもっとも強い抗結核作用を持っているので、これら二剤に耐性を持つ結核菌を多剤耐性結核菌と呼びます。多剤耐性結核に罹ると化学療法による治癒が非常に困難になります。日本の結核全体の治癒率は80%以上ですが、多剤耐性結核では外科療法した例を含めても治癒率は 50% 程度になります。また、多剤耐性結核菌のうち、その治療に用いられるニューキノロン系抗生剤（フルオロキノロン、レボフロキサシンなど）の*1 CDC（Centers forDisease Control andPrevention）
疾病予防管理センター
ジョージア州アトランタにある米国保健社会福祉省所管の感染症対策の総合研究所。本センターより勧告される文書は、大きな影響力をもつ。

１種類以上に耐性、かつ注射可能な抗結核薬（カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシン）の１種類以上に耐性のある菌を超多剤耐性結核菌と呼びます。超多剤耐性
結核は化学療法が事実上不可能となり、治癒率は 30% 程度になってしまいます。
２．多剤耐性結核や超多剤耐性結核はなぜ起こるのか
結核菌の薬剤耐性は、染色体遺伝子の突然変異により一定の率で発生します。結核を一剤だけで治療すると、図１のようにその薬剤に耐性な菌が増殖してしまいます。
続けて他の薬剤を一剤だけ使って治療すると、さらに多くの薬剤に耐性な菌が発生し*2 WHO（WorldHealth Organization）
世界保健 機関
健康を人間の基本的人権の一つと捉え、その達成を目的として設立された国連の専門機関で、現在192ヶ国が加盟。てしまいます。このような不適切な治療が多剤耐性結核菌を作り出します。また、治療の方法が正しくても結核菌の薬剤感受性を無視した化学療法を行うと、多剤耐性菌が発生してしまいます。化学療法や使用薬剤の選択が適切でも、きちんと 6ヶ月の服用をせずに投薬を中断してしまうと、生き残っている耐性菌が増殖し多剤耐性菌発生の元となります。

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公衛研ニュース第 34 号
空洞中の結核菌菌
INH耐性菌

RFP耐性菌

RFP耐性菌がINH耐性を獲得(MDR)

RFP耐性菌が生き残る

治癒 INH+RFP

RFPのみ投与

イソニアジドRFP

リファンピシン

MDR

多剤耐性結核菌

注：○の大きさは菌量を表す

増殖の併用投与

INH

INHのみ投与
INHのみ投与
RFP+INH耐性菌が生き残る

INH耐性菌が生き残る
増殖

増殖

RFPのみ投与
INH耐性菌がRFP耐性を獲得
(MDR)

図１

増殖MDR

薬剤投与と多剤耐性結核菌の出現機構

INH+RFP耐性菌が生き残る

３．日本に多剤耐性結核菌や超多剤耐性結核菌はある

5 名に多剤耐性結核菌が感染した事例が報告されていのかます。また、当研究所で調査した事例のなかにも多剤2006年にCDC*1 とWHO*2 が発表した世界中の多剤耐性結核の家族内集団発生が見られました。

耐性結核菌、超多剤耐性結核菌の調査結果が表１で５．多剤耐性結核菌や超多剤耐性結核菌を増やさなす。WHO は超多剤耐性結核菌が日本を含む 28 カ国でいために確認されたと報告しています。日本では、結核療法研多剤耐性結核や超多剤耐性結核は不適切な治療や治究協議会が 2002 年に全国の結核治療施設から集めた療の中断によって発生しますので、直接服薬支援など3122株の結核菌について調査したところ、多剤耐性結により、治療の中断をなくして耐性菌の発生を防ぐこ核菌が51株（1.6%）、超多剤耐性結核菌が17株（0.5%）とが重要な対策となります。また、薬剤感受性試験に検出されました。この割合から計算すると、日本では基づいた適切な化学療法を徹底することが大切です。

年間に約 70 名の超多剤耐性結核患者が発生している

さらに、サーベイランス調査、遺伝子型別による感染ことになります。当研究所で 2000 〜 2006 年に薬剤感源調査など新たな対策による多剤耐性結核菌・超多剤受性試験を実施した 638 株中、22 株（3.4%）が多剤耐耐性結核菌の監視や感染拡大の防止が必要です。個人性結核菌でした。

レベルの対策としては、薬剤感受性結核も多剤耐性結４．多剤耐性結核菌や超多剤耐性結核菌は感染する

核も早期発見・早期治療が治癒に繋がりますので、咳のかや微熱が二週間以上続く場合は、医療機関を受診する

かつては、多剤耐性結核菌は薬剤感受性結核菌よりようにしてください。現在、多剤耐性結核・超多剤耐増殖力が弱く、ヒトからヒトへ感染しないと考えられ性結核にも有効と思われる新しい抗結核薬が臨床試験ていました。しかし、近年、結核菌の遺伝子型別法が段階に入っています。今後、多剤耐性結核や超多剤耐進歩し、多剤耐性結核菌も感染することが証明されて性結核の有効な化学療法も可能になるかもしれません。

います。日本では、ある結核療養所で一人の患者から感染症部細菌課 田丸 亜貴

表１

世界の多剤耐性結核、超多剤耐性結核の頻度（2000 〜 2004)

地域

総検査菌株数先進国
中央、南アメリカ

2,499

多剤耐性結核*821(22)

超多剤耐性結核

985

543(55)32(3.2)

東ヨーロッパ、西アジア

53(2.1)1,153

406(35)55(4.8)アフリカ、東地中海

665

156(23)1(0.2)

アジア（韓国を除く）
**
韓国

391

274(70)4(1.0)

11,9391,299(11)200(1.7)

MMWR. 55.301-305, 2006より*

総検査菌株数に対する％** 韓国では国内の全結核の薬剤感受性を調査しているため他の地域と別に掲載

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生活排水処理系汚泥のコンポスト化について
年、
生活排水処理の最終的な産物である汚泥の処理方法を採用している施設において、水銀濃度が高発生量は、核家族化の進行、生活水準の向上、くなる傾向がみられました。これは、汚泥発生量は減排水処理の高度化の推進に伴い著しく増加しています。

少するものの水銀が有機性のイオウ化合物等と結合

これらの汚泥の処分方法としては、再資源として緑し、汚泥内に蓄積していくためと考えられます。その農地へ還元する堆肥（コンポスト）化が以前より行わため、最近でも排水処理系汚泥で製造されたコンポスれてきました。しかし、現在、主として行われている

ト中の水銀濃度が基準値を超え、肥料取締法に基づき焼却、埋立て処分について、排水処理施設の多くはエ摘発がなされ問題となっています。

近ネルギー消費、環境負荷等の面において不満があるに汚泥中の水銀濃度の低減化策としては、もかかわらず、コンポスト化に対し慎重に臨んでいる① 汚泥の発生量は少々増加するが汚泥滞留時間が短のが現状です。これは、製造されたコンポストに対すく、水銀が汚泥に蓄積しにくい処理方法へ変更する

る重金属・病原微生物汚染による安全性への懸念と需② 水銀濃度の低いウッドチップ等の副資材を添加して給バランス維持への不安が主な要因であると考えられコンポストを製造するています。今後、コンポストの需要量を増大させ、コのが実用的な方法であると考えられます。

ンポスト化をスムーズに実施していくためには、これ

２．病原微生物汚染への対応らの課題に対処することが重要と考えられます。
１．重金属汚染への対応

昨今、わが国では O157 やクリプトスポリジウムのような新興の消化器系感染症が各地で集団発生し、社排水処理系汚泥コンポストの品質については、肥料会的に大きな問題となっています。しかし、前述の普取締法において普通肥料として重金属等の規格が定め通肥料の規格において、コンポスト中の微生物に対しられています（表１）。そのうち、水銀について大阪府てなんら規制がないのが現状です。寄生原虫であるク内の８ヶ所のし尿処理場より排出される汚泥中の平均

リプトスポリジウムはオーシストの形態で存在し、各濃度は 1.97mg/kg と基準値（2mg/kg）に近い値になっ

種消毒剤等に対し強い抵抗性を示すうえに、通常の土ています。これは、海産物を多く摂取する国民性に由壌中では約 6ヶ月間生存するとされています。クリプ

来しているものと考えられています。また、汚泥中のトスポリジウムによる汚染は、近年、畜産系のみなら水銀濃度と排水処理量当りの汚泥発生量との相関をみず生活系排水による可能性も指摘されています。そのると（図１）、嫌気性消化等の汚泥発生量を減少させるため、これらに汚染された汚泥が未処理のまま緑農地(mg/kg)

表1

肥料取締法による普通肥料の重金属類の公定規格項
ヒ目

含有を許される
有害成分の最大量

素50

カドミウム

5

水銀2

ニッケル300

クロム500鉛100
単位：mg/kg

3

水銀 2
濃度

C = - 0.378S + 4.626(R = 0.772)

100246

汚泥発生量

図１810（kg/kL・日）

汚泥発生量と水銀濃度の関係

3公衛研ニュース第 34 号
表２

病原微生物の不活化条件

行われています。そのため、以前とは異なり、社会的にも排水処理系汚泥コンポストを受け入れるための体不活化条件
微生物名

制が整いつつあります。しかし、農家において肥料等

温度（℃）

時間（分）

クリプト
スポリジウム*

6030

回虫卵

60

15〜20

チフス菌

55〜6030

サルモネラ菌6015は望めません。さらに、高齢化社会をむかえるにあた

赤痢菌

5560

り、施用量の多いコンポストを利用してもらうために大腸菌

60

15〜20

は、直接、緑農地まで搬入するシステムの構築が必要

ブドウ球菌

5010

連鎖球菌

5410

結核菌

66

15〜20
Golueke,1977, *遠藤らの購入は、農協等の確立されたルートを通じて行われているのがほとんどで、いくら有用性が認識されても、流通ルートが形成されていなければ需要量の増加になるものと考えられます。
また、最近では家庭菜園・園芸が盛んに行われるようになり、一般家庭での需要もかなり見込まれるため、近隣地域での広報・啓発活動が重要となっています。

へ施用されると、土壌を介して栽培作物や環境水等をコンポスト施設をスムーズに運営するためには、前汚染するだけでなく、高齢者の多い農業従事者の安全

述のようにコンポストの品質保証、安全性確保により性確保の面からも重大な問題になりかねません。しか信頼性を向上させることが重要なことはいうまでもあし、クリプトスポリジウムをはじめとする一般的な病りません。しかし、このようなハード面に関する課題

原微生物は、熱に対して比較的感受性が高く、60℃、１より、上記の供給方法・ルートの開拓・確保等を含め時間程度でほとんど不活化されます（表２）。そのた

たソフト面に関する課題の解決には、多方向性が求めめ、コンポストの安全性を確保するためには、処理温られ大きな労力を必要とします。

度を60℃以上に保つことが必須条件になるものと考えられます。

現在、わが国の食糧自給率等を考慮すると、特に緑農地の少ない都市圏では、排水処理施設から排出されしかし、近年のし尿処理施設においては、一度排水る汚泥の全量を施用することが不可能なのは明白で処理を経て発酵エネルギーの低下した浄化槽汚泥の投す。しかし、近隣地域だけで十分に利用可能な汚泥発入割合が年々上昇する傾向にあり、汚泥を発酵させる生量であるにもかかわらず、安全性への懸念を方便とだけで 60℃に達することが困難な状況になっていましてコンポスト化に消極的な施設においては、ソフトす。そのため、安全性を確保するためには、強制的に面に対する労力を惜しむ姿勢が多く見受けられるのが加熱を行ってでも処理温度の条件を満すことが重要に現状です。今後、このような地域の施設においては、排なると考えられます。

水処理系汚泥の処理・処分の現況や農業の抱える諸問

３．需給バランス確保への取組み

題を念頭にいれ、「汚泥再生資源センター」としてコンコンポストの大量需要が期待される農業においてポスト化も可能な施設の設立とスムーズな運営を目は、近年、化学肥料や農薬の投入量増加により、地力指し、関連する行政担当者も含め一層の尽力が切望低下や環境汚染が深刻な問題となっており、環境負荷されます。に配慮した環境保全型農業の確立を目指し行政指導が企画総務部企画調整課 足立 伸一

発行者 所 長 織田 肇

大阪府立公衆衛生研究所編

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