医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！
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6月
2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．95

トピックス【地域医療支援病院要件、紹介・逆紹介率や救急受入れ見直し
地域医療支援病院要件、紹介・逆紹介率や救急受入れ見直し】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 5 月 30 日に、「特定機能病院及び地域医療支援病院のあり方に関する検討会」を開催した。この日は、厚労省当局から承認要件改正案が提示された。まず、特定機能病院の改正案では、特定機能病院には、「高度の医療の提供」「高度の医療技術の開発・評価」「高度の医療に関する研修」という 3 つの機能があるとし、この機能を継続的に保持するために、以下の案を提示している。
（1）内科、外科、精神科など 16 診療科すべてを標榜する（現在は 16 科のうち、10 以上を標榜）（2）病院全体で、配置医師の半数以上を専門医とする（現在は規定なし）（3）紹介率を 50％以上、逆紹介率を 40％以上とする（現在は紹介率 30％以上のみ）（4）英語の研究論文数が年間 100 件以上とする（現在は、論文件数が年間 100 件以上）（5）必須標榜科ごとに、研修統括者（臨床経験 5 年以上）を配置する（現在は研修医数要件のみ）。この要件を現状で見てみると、（2）の専門医配置では全特定機能病院がクリアできるが、（4）の英語論文件数をクリアできるのは 53.3％にとどまる。このため、厚労省は「新要件を満たさない場合には、次回の更新時までの間に改善計画を提出させ、それでも基準を満たさない場合には更新を認めない」とする経過措置案も示している。なお、改正案では「特定機能病院は、各都道府県に原則 1 ヵ所とし、ただし、都道府県の人口比率や地理的バランスを考慮する」という整備目標も提示している。
次に、地域医療支援病院の改正案では、「紹介機能の強化」「施設の共同利用の推進」を軸において、以下の案を示している。
（i）紹介率 60％以上、逆紹介率 50％以上に統一する（現在は、紹介率が 40～80％以上、逆紹介率が 0～60％以上とまちまち）、ある
いは紹介率の現行基準は維持し、計算方法を厳しくする（救急患者を除く）（ii）二次医療圏単位での救急搬送患者受入れを、当該二次医療圏の 5％程度以上とする（現在は数値基準なし）（iii）地域の医療従事者（医師のみならず、他の職種も対象）に対する研修を年12 回以上主催する（現在は研修の基準なし）。なお、施設の共同利用に関する要件「当該地域医療支援病院と直接関係のない医療機関が、現に共同利用を行っている医療機関の 5 割以上」は、維持するとしている。この要件を現状で見てみると、いずれの要件でも、1～3 割程度の病院は満たしていない。また、地域医療支援病院の整備目標について、「各二次医療圏に原則 1 ヵ所、ただし二次医療圏の人口比率を考慮する」いう案も提示されている。

【機能評価係数 II、
II、26 年度はデータ提出と地域医療のマイナーチェンジ】
年度はデータ提出と地域医療のマイナーチェンジ】

厚労省

厚生労働省は 5 月 22 日に、診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会を開催した。この日の議題は、（1）機能評価係数 II のあり方
（2）DPC 導入の影響評価調査―の 2 点。（1）の『機能評価係数 II』については、次期（26 年度）改定では、機能評価係数 II の大枠は維持し、（i）データ提出について「減算規定の強化」を行う（ii）地域医療について「医療計画の見直しへの対応」を行う（iii）効率性・複雑性・カバー率・救急医療については、現行評価手法を維持する（見直しなし）―旨の考え方を示している。（i）のデータ提出は、「質の高い診療データを適時に提出」することを評価するものだが、現在、減算要件は「『部位不明・詳細不明』のコードが多い場合には減点する」というもののみで、「質の高いデータの確保という面で不十分ではないか」との指摘がある。そこで、厚労省当局は、（a）III 群病院が任意で提出する外来 EF ファイルデータ提出を評価する（b）データの質の評価対象を病名コード以外にも拡大する（c）臨床研修医への保険診療教育を評価する―ことを検討課題としてあげた。この提案に対し、委員からは賛否両論が出されており、厚労省当局が「より踏込んだ提案」を秋までに行う見込みだ。（ii）の『地域医療係数』は、「地域医療への貢献度」を評価する項目。この点、医療計画の見直しが行われ、従前の「4 疾病 5 事業」が、精神医療と在宅医療を加えた「5 疾病 5 事業および在宅医療」になったことを踏まえた見直しを検討する。具体的には、「総合病院の精神科」や「在宅医療の実施」を評価すべきか否かという問題だ。この点、複数の委員から「DPC対象病院の特性に鑑みると、在宅医療ネットワークを、さらに後方から支援する機能の評価を検討してはどうか」との提案がなされている。なお、三上委員（日医常任理事）は、「在宅医療については、出来高点数で網羅的に評価されている。DPC 対象病院だけ上乗せ評価するのはいかがなものか。どちらかというと機能評価係数 I で評価する事項ではないか」とコメントしている。ところで、機能評価係数 IIについては、既存の 6 項目に加えて、新たに「病院自らが住民等に分かりやすく診療データ等を公表している」こと（病院指標の作成・公開）を評価してはどうかとの提案がなされている。この提案に対しては、「慎重な検討が必要ではないか」との意見が多く出され、「病院側の実施可能性、患者の受止め方などについて、特別な調査を行い、その結果を見て、改めて検討する」こととなった。時間的制約などを考慮すると、「病院指標作成・公開」という新たな評価項目は、26 年度改定での導入は難しい状況だ。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「在宅成分栄養経管栄養法指導管理料」の算定 ≫
対象疾患と対象疾患と対象薬剤について対象薬剤について教について教えてください。
えてください。
在宅成分栄養経管栄養法指導の対象薬剤はなぜ「エレンタール」、「エレンタール P」、「ツインライン」のみとなる

Qのでしょうか？その他に人工栄養剤はいろいろな種類があると思いますが。それと、対象患者については点数表では「諸種の原因によって経口摂取ができない(又は著しく困難な)患者」とありますが、疾患は何が該当しますか？

腸管機能不全(腸管機能不全(クローン病クローン病、潰瘍性大腸炎など潰瘍性大腸炎など)など)が適応疾患になります
適応疾患になります
人工栄養剤には半消化態栄養剤と消化態栄養剤、成分栄養剤の三種類があります。半消化態栄養剤は、高エネルギー、高タンパク質の栄養剤で消化の過程が必要。消化態栄養剤は、高エネルギーでアミノ酸と低分子のペプチドを含んだ栄養剤です。成分栄養剤は高エネルギーでアミノ酸だけで構成されています。消化態栄養剤と成分栄養剤は消化の過程が無いのが特徴となっていますが、半消化態栄養剤は消化の過程が必要で腸管に負荷がかかります。適応とされている患者の状態は「半消化態栄養剤が使用できない程、腸管機能が著しく低下した状態」ということで、消化態栄養剤、成分栄養剤が適応となり該当薬は「エレンタール」、「エレンタール P」、「ツインライン」のみとなります。
対象疾患は、点数表上は「在宅で経管栄養法以外に栄養維持が困難で医師が認めたもの」となっており、特に指定はないのですが、エレンタール等の薬効から腸管機能不全（クローン病、潰瘍性大腸炎など）が最も適応しています。
他の人工栄養剤を使用(エレンタール等と併用する場合を含む)して在宅で経管栄養を行う場合の点数は、「15 歳未満又は 15 歳未満から経口摂取困難が継続している体重 20kg 未満の者」は在宅小児経管栄養法指導管理料を、「寝たきり又はそれに準ずる者」は在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定しますが、それ以外の場合は算定できません。

医事課の
お仕 事

～自賠責保険制度について
自賠責保険制度について・その１について・その１～
・その１～整形外科に受診希望の患者さんからの質問で、受傷整形外科に受診希望の患者さんからの質問で、受傷原因が「受傷原因が「自動車を運転中に、急に飛び出原因が「自動車を運転中に、急に飛び出した自転車を避けようとしてした自転車を避けようとしてガードレールにぶつかった」という交通事故なのだ
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責保険を使いたい」と言われたのですが、使えるものなのでしょうか言われたのですが、使えるものなのでしょうか?のですが、使えるものなのでしょうか?
自賠責保険(
自賠責保険(自動車損害賠償責任保険自動車損害賠償責任保険)責任保険)は、自動車事故の加害者が被害者側の医療費等を自動車事故の加害者が被害者側の医療費等を賠償するものであるため、運転者が賠償するものであるため、運転者が受傷した運転者が受傷した場合に自分の加入先である自賠責保険を使うこと受傷した場合に自分の加入先である自賠責保険を使うことはできないよ。
はできないよ。事故のよ。事故の相手が自転車で、自転車には自賠責保険自体がないから事故の相手が自転車で、自転車には自賠責保険自体がないから、相手方の相手が自転車で、自転車には自賠責保険自体がないから、相手方の自、相手方の自賠責保険を使うケースでもない。よって、患者さんの健康保険証を使ってもらうよう案内し賠責保険を使うケースでもない。よって、患者さんの健康保険証を使ってもらうよう案内しようを使うケースでもない。よって、患者さんの健康保険証を使ってもらうよう案内しよう。
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交通事故で健康保険証を使うことができるのですか
交通事故で健康保険証を使うことができるのですか?
きるのですか?
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ただし、交通事故等の他人の行為（第三者行為）により受傷して健康保険証を使う場合は、合は、医療保険者に届出を行う
医療保険者に届出を行う必要がある届出を行う必要があるんだ。
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なぜ届け出をする必要があるのでしょうか?
「色々な理由」には何がありますか
なぜ届け出をする必要があるのでしょうか?それと、「色々な理由」には何がありますか?
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スペースの都合上次回に説明するよ。
よろしくお願いします。
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歯科用語集

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からだのしくみ

病名辞典

感染を防ぐようにすることが大切となります。

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対策をおこない、他人にうつさないことが非常に重要にようです。そのため、爪白癬はできるだけ早期に治療・スリッパ・カーペットなどを介して感染することが多い

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す）。これらの内服薬はまれに肝障害などを起こすことがルス療法という短期間集中的に内服をする療法もありまりますので、根気よく薬を飲み続ける必要があります（パになってきます。爪の生え替わりは半年から約一年かかみ込んでいきません。そのため、飲み薬での治療が基本方に存在するため、外用薬を塗っても十分な量の薬がし剤・カプセル剤）が使われます。爪白癬の菌は爪の奥の白癬の治療は、抗真菌薬（クリーム・軟膏・液剤・錠でるようになったら要注意です。

る、厚くなる、爪の内側がボロボロになるなどの症状が少なくありません。爪が白や黄色に濁ったり、もろくな覚症状のないまま症状が徐々に進行し悪化している方も爪白癬は痒みや痛みを伴わないケースも多いので、自とんどなく、足の白癬が徐々に爪に侵入し発症します。

癬だと言われています。いきなり爪白癬になることはほ入していれば爪白癬と呼ばれ爪の疾患の多くはこの爪白白癬菌が足にいれば足白癬（いわゆる水虫）、爪の中に侵が感染することで発症する疾患です。

白癬は真菌（白癬菌）という微生物

爪白癬（つめはくせん）
つめはくせん）】【爪白癬（つ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

治験について・その３

まず、私たちが良く知る治験というものは、製薬会社が依頼し開始されるものだと思い込んでいる人が多いのではないでしょうか？実は治験にはもう一つ“医師が主導で行う治験”があります。「医師主導型の治験」とは、簡単に言うと製薬会社が採算性の理由などで治験を行わない医薬品について、医療機関側が治療上の必要性を認め、医師が主導して治験を実施することを言います。製薬会社は営利企業でありボランティアではないので、莫大な費用を払ってまで採算の取れない治験は行えないというのは理解出来ます。ただ、承認されれば世の中に出て治療で使えるはずの医薬品が、企業の採算性だけで日の目を見ないのはどうかという問題があり、「医師主導型の治験」が誕生したという経緯があります。

※医師主導の治験が導入された経緯について「海外では承認済み（効能・用法を含めて）だ国内では未承認で使用できない」、「製薬会社が治験費用に見合う市場性がなく不採算と見込まれる場合は治験が実施されない」などの様々な理由に対して迅速な承認を行うために、平成 14 年 7 月の薬事法改正により「自らの治験を実施するもの」に関する規定がはじめて設けられ、翌年の平成 15 年 6 月、GCP（臨床試験の実施の基準）改正により医師主導の治験の実施が制度上は可能となった。

次に治験が 2 種類あるということは、医療事務請求はどうなるのでしょうか？「企業依頼と医師主導はどちらも同じ治験なのだから請求だって一緒では？」と普通は思われるかもしれません。しかし、同じ治験でも診療項目によって費用の取り扱いがそれぞれ違ってきます。例えば検査・画像診断を取り上げて見ると、企業依頼では「企業負担」となり、医師主導では「保険給付」というように取り扱いが変わります。ポイントとして、「治験薬」と「治験薬の予定効能と類似効能の医薬品」については、患者が投与を希望するかどうかによって診療の費用の取り扱いが変わってくることです。医師側が治験のために投与を行った場合は医療機関が負担し、患者が希望する場合は患者負担とするなど 2 種類の取り扱いがあるので確認が必要となってきます。下記の表にて各項目の取り扱いを示しましたので参照してください。

※医薬品の治験に係る診療の費用の取り扱い【診療項目】【企業依頼】【医師主導】

治験期間内のすべての検査、画像診断

企業負担

保険給付

治験薬の予定効能と類似効能の医薬品に係る投薬・注射

企業負担

医療機関(*患者負担も可)

治験薬に係る費用

企業負担

医療機関(*患者負担も可)

上記以外の費用

保険給付

保険給付

*)患者の希望で薬剤を投与した場合は、実費にて患者負担としても良いことになっている～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～