医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！

４ 月
2011
メディカル・ニュース
Vol．69ト ピ ッ ク ス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【被災者の自己負担、本来との差額は後日に還付または返還請求する】

厚労省

厚生労働省は 4 月 2 日に、東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災者に係る被保険者証等の取扱い等に関する事務連絡を発出した。今般の東北地方の震災により、被保険者証がない場合でも受診することができ、また、医療機関で窓口負担を支払う必要がないこととなっている。事務連絡では、大きく（1）被災者に係る被保険者証等の提示（2）被災者に係る一部負担金等の取扱い―について、12 の Q&A 方式で解説している。（1）の被災者に係る被保険者証等の提示では、「患者の氏名、生年月日、住所等は、免許証等で確認しなければならないのか」という問いに対し、「必ずしも身分証明書を提示してもらう必要はなく、患者に窓口で口頭により確認することで足りる」と回答。「患者の一部負担金の割合はどのように確認するのか」という問いには、「保険者への照会や、患者に対し窓口で確認されたい」としたうえで、「被保険者等が、保険医療機関等で本来の自己負担割合より多く負担した場合、後日、保険者から差額を還付し、少なく負担した場合、後日、保険者から差額を返還請求する」と補足している。（2）の被災者に係る一部負担金等の取扱いでは、厚労省が 3 月 23 日に発出した事務連絡に示された、対象者要件における考え方を整理している。たとえば、要件とされた「『適用市町村に住所を有している者』には、『地震の発生時には適用市町村に住所を有していたが、地震の発生以後に当該市町村から他の市町村に転出した者』は含まれるか」といった質問がある。これに対し、「含まれる。なお、当該患者については、カルテおよび診療報酬明細書の摘要欄に地震発生時の住所を記載すること」と回答している。

【被災地での会議室等入院、患者の状態に応じた入院基本料算定】

厚労省

厚生労働省は 4 月 1 日に、東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関連する診療報酬の取扱いについて事務連絡を発出した。これは、今般の震災を受け、保険診療の適用範囲や、診療報酬算定について 22 の Q&A でまとめたもの。たとえば、「日赤の救護班や DMAT 等の診療を保険請求できるか」という問に対しては、「災害救助法の補助対象であり、保険診療とは扱えず、一部負担も請求できない」と回答。また、「避難所の通院困難な患者に対して、継続して訪問による診察を行った場合」には、「通院による療養が不可能であれば、訪問診療料の算定が可能」としている。さらに、「被災地で、やむを得ず医療法上の許可病床数を超過して入院させた場合の入院料の取扱い」について、原則は「入院した病棟の入院料」を算定するとしたうえで、特殊ケースとして（1）会議室等での入院では、必要な診療が行われている場合に限り、当該患者が入院すべき病棟の入院基本料（診療・看護の内容を具体的に診療録等に記録することが必要）（2）精神病棟など、医療法上、本来入院できない病棟などへの入院では、入院基本料を算定する病棟の場合には、入院した病棟の入院基本料（精神病棟であれば、精神病棟入院基本料）（3）（2）と同じだが、特定入院料を算定する病棟の場合には、医療法上の病床種別と当該特定入院料が施設基準上求めている看護配置による入院基本料（一般病床の回復期リハ病棟では、15 対 1 一般病棟入院基本料）―とすることを規定。これらは、「被災地以外で、被災した患者を医療法上の許可病床数を超えて入院させた場合」でも、病室への入院については同じ扱いだ。

【新型インフル（A／H1N1）季節性へ移行に伴い、過去の通知等廃止】

厚労省

厚生労働省は 3 月 31 日に、新型インフルエンザ（A／H1N1）に係る季節性インフルエンザ対策への移行に伴う通知等の廃止に関する通知を発出した。厚労省は同日に、「今般の新型インフルエンザ（A／H1N1）について、『新型インフルエンザ等感染症』と認められなくなった」とし、通常の季節性インフルエンザとして取扱うことを発表している。そのため、本事務連絡では、新型インフルエンザ対策として過去に発出した事務連絡および通知を廃止するとしている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

≪ オメプラール注射の査定 ≫

外来で、傷病名「胃潰瘍」の患者さんに、オメプラール注２０㎎１

外来でのオメプラール注使用は査定？

Ｑ

Ⅴを３日間投与したところ、すべてが査定になっていました。オメプ

ラール注射は原則として絶食中の入院患者に対して認められるということを聞きました。外来においては適応にならないものなのでしょうか。

「
外来での使用はすべて不可」
ではないようです。

オメプラール注２０の適用は「１．経口 投与不可能な次の疾患：出血を伴う胃 潰瘍、十二指 腸 潰瘍、急 性ストレス性潰瘍及 び急 性胃粘膜病変。２．経口投与不可能なゾリンジャーエリソン症候群」となっています。また、使用上の注意として、「適応症に対して投与した場合、３日間までで高い止血効果が認められているので、内服可能となった後は経口投与に切り替え、漫然と投与しないこと、また、国内臨床試 験において、本剤の７日間を超える使用経験はない。」となっています。

「外来においては適応にならないのか」というお問合せですが、審査機関に確認したところ、次のような回答をいただきました。

①外来患者に対しては、対象病名があり、必要な症例については注記がなくても２日間の算定を認める。

②入院患者に対する食無しから食有への移行期間中の投与については食事療養との移行期間を加味して、対象病名があれば、食無日数等＋２日間までの算定を認める。

③原則として投与期間は７日間までとする。

よって、事例の場合、外来においての投与という理由で査定されたのではなく、「出血性」や「急性ストレス性」を伴わない単なる「胃潰瘍」であり、経口 投与 が十 分可能であるという 理由での査 定と思われます。請 求 時 に簡単 なコメント等 の記 載をさ れてはいかがでしょうか。

Ａ

医事課のお仕医事課職員

事～東日本大地震被災者の一部負担金の取り扱い～

今受付に、東北地方太平洋沖地震による被災を受けた方で、福島県いわき市の保険証をお持ちの患者さんが来院され、受診の申し出を受けたのですが、対応方法の確認をさせてください。

医事課長

先月、医師会から被災者の取扱いの案内が届いていたよね。案内はどのような記載内容だったかね。

医事課職員

はい、被災者の一部負担金の取扱いについては、①家の全半壊、全半焼又はこれに準ずる被災をした方、②主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った方、③主たる生計維持者の行方が不明である方、④主たる生計維持者が業務を廃止し、又は休止した方、⑤主たる生計維持者が失業し、現在収入がない方、⑥原子力災害対策特別措置法第 15 条第 3 項の規定による、避難のための立ち退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行った方で、これらに該当する方は、患者負担金を含めて 10 割を審査支払機関等へ請求することとなっています。

医事課長

一部負担金等の支払猶予の対象地域も通知があったはずだが、その患者さんは該当するのかね？

医事課職員

いわき市の国民健康保険証をお持ちで、医師会からの通知資料によると対象地域になります。お持ちの保険証の有効期限が先月末日で切れていましたが、保険者は特定できるものと考えます。

医事課長

そうであれば、あと必要なこととして、診療録（電子カルテ）に被災者の申し立ての内容を簡潔に記録しておく必要があるよね。また、申し立て事項については、後日、保険者から患者さんに対して内容の確認が行われることがあることを伝えておかないといけないね。

医事課職員

はい、わかりました。患者さんには説明をいたします。また、診療科に連絡を入れて、診療録（電子カルテ）に記録していただくようにお願いします。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

豆知識

病名辞典(や) 「夜間高血圧」【夜間高血圧】【アロマテラピー】

夜間高血圧とは、夜になっても血圧が下がらなかったり、アロマテラピーとは、Aroma(芳香)と Therapy(療法)を合わ

昼間よりも夜間に血圧が上がってしまう状態のことをいいせた造語で、植物の有効成分を凝縮した精油(アロマオイル)をます。

使う自然療法のひとつです。

通常血圧は昼間上がり、夜間は 10～20％下がるという最近ではホリスティックなアロマテラピー（体に起こったトラ性質をもっています。日中は血圧をあげて体中に血液を循ブルをその部分だけでなく、心を含めた全体的なものとみる）と環させなければならず、そのため心臓は活発な拍動を繰りいう考えが注目され、海外では医療の現場でも取り入れられてい返しています。しかし、夜間はたくさんの血液を送り出すます。

必要がないため、徐々に血圧が下がり、心臓や血管が一息つくことができるのです。

しかし、難しく考えることは何もありません。まずは、私たちが心を癒すひとつの方法としてアロマテラピーを取り入れ、結果しかし夜間高血圧の場合には、夜間も心臓や血管に強い心身ともに健康になっていくことにつながれば良いのです。

圧力が掛かり続けます。そのため血管が損傷しやすく、心お気に入りの香りをみつけ、生活の中に「癒し」を取り入れてみ筋梗塞や脳卒中、狭心症などの血管障害による病気が起こてはいかがでしょうか？

りやすくなります。

《春におすすめの精油》
心穏やかに

［予防法］

気分を明るく❀ラベンダー❤オレンジスイート

・散歩や適度な運動❀ゼラニウム❤グレープフルーツ・肥満解消❀フランキンセンス❤ベルガモット

・塩分制限

花粉症対策

・バランスのとれた食生活✥ユーカリ

・十分な睡眠✥ティートリー

※精油は 100%天然の物を使用し、✥ペパーミント

注意事項を確認の上ご利用ください.

生活習慣を見直し、高血圧を予防しましょう！

からだの

なぜ排尿をがまんできるのか仕組み～意思で働く外括約筋が膀胱を、しっかり閉じている ～尿意をもよおしてもトイレが見つからず、排尿をがまんした辛い経験は誰にでもあるはず。そんなとき、最後の力をふりしぼって膀胱の栓をしているのが、外括約筋という意思でコントロールできる筋肉です。
普通、尿意をもよおすと、膀胱が収縮し、同時に出口の内括約筋がゆるめられます。そして自力で外統括約筋をゆるめて、はじめて排泄膀胱に尿をためるがまんの限界は約 600 ミリリットル。がまんしすぎると膀胱炎などの病気の引き金になります。
また、入学試験などで緊張すると尿はたまっていないはずなのにト…

イレに行きたくなることがあります
が、これは緊張で膀胱の平滑筋が収縮するために起こる尿意です。

されるわけです。このとき完全に排泄されて膀胱は空になります。

看護医学辞典《タ～テの用語》～内科系看護～状態、輸液の目標、薬物投与、高栄養供給に用いられる。

タール便【ーべん】
黒色のタール状で、のりの佃煮のような外観をした便のことをいう。

テス・テープ

消化管の上部、主として胃・十二指腸からの出血の場合、腸管内尿糖を検査するための試験紙。尿を浸し、試験紙の変色によりで変化して黒色となるためである。

測定する。

中心静脈圧【ちゅうしんじょうみゃくあつ】

転帰【てんき】胸腔内の大静脈または右心房の圧をいう。鎖骨下静脈などよりカ病気の終末状態をいう。治癒、死亡などが含まれる。

テーテルを入れて直接測定する。心不全の状態、血液量の不足～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

この度の東日本大震災により被災された方々には、心よりお見舞い申し上げます。
被災地の一日も早い復興をお祈り申し上げます。

23 年 NJC 入社式

医師の紹介事業“ビードクターフルライフ”～東京本社～をスタートしました！
紹介事業部

去る３月３０日、２３年の入社式が東京本社で行われました。新入
社員の皆さんは７日間の研修を受講し、４月より約１年間の実習

当社では医療事務のエキスパートとして、請負・派遣に特化してサを経て各事業部へ就任します。

ービスを提供してまいりましたが、その１０年の歩みの中で、お客様より「医療事務だけではなく、医療機関の根幹にあたる医療従事者（医師・看護師）を紹介してほしい」と言うご要望を強く受け、医師の紹介事業「ビードクターフルライフ」をスタートいたしました。
また、当社は医療事務関連事業を行っているノウハウを活かし、医師が新たな職場で働き始めるにあたり、必要な事務的サポートを役員と H23 年新卒の皆さん新卒代表・稲垣さんの挨拶行う医師事務作業補助者を同時に配置いたします。

実習期間中は各契約先で医療事務の習得を目指します。ま

２３年度は東京・福岡の他、名古屋・大阪において事業を開始し、た、社内研修や資格取得などを行い、1 年後の社内業務に備え２４年度には北海道・中国・四国地域においても事業を展開するます。皆さん、どうぞ応援のほど宜しくお願いいたします。

予定です。

個人情報保護～ハンドブックを活用しよう～

WEB サイトは http://www.bdf-web.net「メディカルニュース」は５月よりリニューアルします

NJC の個人情報保護ハンドブックは、平成１７年より発行してまいりましたメディカルニュースは、５月よりNJC スタッフ全員が所持する個人情内容を一部変更いたします。これまで別に配信していました「レセ報保護法のルールブックです。入社審査の掲示板」を加え、全ページを医療・医事関連の記事といたし時や定期研修の場で教材として使用ます。社内報は拡大し別機関紙として発行してまいります。スタッフしますが、書き込みができますので、仕事で取り扱う個人情報の種やお客様との関わりに貢献できる紙面となるよう、今まで以上に内容を充実してまいりますので、ご期待下さい。

類や取り決め事項に印をつけるなどして有効に活用しましょう。

発行日は共に毎月、２０日前後となります。

２３年度

医療事務技能審査試験（メディカルクラーク）※２３年４月より試験制度が一部変更になりました

１．受験資格問いません。 ※平成２３年４月より受験資格は不要となりました。

NJC は資格取得対策講座を開講しています。
受講をご希望の方は各支社教育担当者へご連絡下さい。

２．試験内容
試験項目

試験時間

合格基準

・実技Ⅰ（患者接遇）筆記（記述式）２ 問

５０分

・学 科 (医療事務知識)

筆記（択一式）25 問

６０分

・実技Ⅱ（診療報酬請求）

診療報酬明細書点検 ４ 問

７０分

実技Ⅰ・実技Ⅱ・学科の各々の得点率が 70％以上を合格とする

３．受験料
６，５００円※受験申込方法などのお問い合わせは各支社教育担当者へご連絡下さい。

４．試験日程平成２３年 4/23・5/28・6/25・7/23・8/27・9/24・10/22・11/26・12/17

平成２４年 1/28・2/25・3/24 （全て土曜日）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～