●お部屋の希望について
第 1 希望（ ① 特別室 ・② 浴室付き個室 ・④ 標準病室 ）第 2 希望（ ① 特別室 ・② 浴室付き個室 ・④ 標準病室

⼊⽉⽇（）

院⽇）

時

1 階 再診受付までお越しください□1. 午前 9 時 30 分 〜 午前 10 時０0 分□2. 午後 12 時 30 分 〜 午後 1 時 00 分
午後から⼊院される⽅は、⼊院前に昼⾷をすませてからご来院ください＊やむをえず病院への到着が遅れる場合は、ご連絡ください（TEL:078-371-3721）＊状況によりご案内する内容が変更になる場合がありますはじめに放射性ヨウ素内⽤療法（アイソトープ治療）をうけると、体内から放射線が出ます。ご⾃⾝が放射線源となり、尿や便、唾液、汗、涙、吐く息などすべての排泄物が放射線源となります。
体内から出る放射線量は、ご家族など周りの⽅の健康に害を与えるような量ではありませんが、できるだけ他の⽅に当たる放射線量を少なくすることが必要です。3 ⽇間ほど注意して⽣活することで、他の⽅への影響をさけることができます。決してこわがったり、⼼配するような治療法ではありませんのでご安⼼ください。
アイソトープ服⽤後は放射線管理上の規制があり、他の⽅への被曝を防ぐために、アイソトープ治療専⽤病室へ⼊室していただきます。アイソトープの服⽤後は、医師からの許可が出るまでアイソトープ治療専⽤病室から出られません。⼀般病室とは隔離されていますが、普通に⼊院⽣活を送ることができます。
周囲への放射線汚染を防ぎ、汚染されたゴミを少なくするため、いくつか注意事項がありますので、このパンフレットをご参照ください。
⼊院にあたり、不安なこと、⼼配なこと、医師には聞けなかったこと、疑問点などがございましたら、3 階インフォメーションにお気軽にお問い合わせください。電話での医療相談も⾏っていますので、どうぞご利⽤ください。

受 付 時 間連絡先

⽉〜⼟（第２⼟曜⽇は除く）
午後 1 時 30 分〜午後４時 30 分

2078-371-3721

1 ⼊院前の準備
⼊院⽇の指定された時間帯に、1 階 再診受付（病院の休⽇の場合は 4 階 病棟受付）までお越しください。⼊院⼿続きには次のものが必要ですのでお持ちください。
⼊院⼿続きに必要なもの□ 診察券□ マイナンバーカード(または健康保険証)□ 各種受給者証（福祉医療証・公費など）□ 限度額適⽤認定証
次の 3 つの書類は、⼊院するまでに署名・捺印し、必要事項をご記⼊の上お持ちください。
□ ⼊院誓約書□ 問診票□ 特別療養環境室利⽤同意書（有料病室の場合）

診断書作成依頼について● 院内診断書が必要な⽅は、⼊院受付時にお申し出ください。
● ⽣命保険会社に提出する書類は、退院精算後に 1 階 書類受付でお預かりいたします。
⼊院誓約書にある保証⼈の極度額について
令和 2 年 4 ⽉の⺠法改正により、⼊院誓約書に記載していただく連帯保証⼈に対し、“極度額”を明⽰することが必要となりました。この極度額とは、⼊院にかかる費⽤(⼊院費、差額室料やその他諸料⾦)について、患者様が⽀払いをしなかった場合に、連帯保証⼈が引き受ける保証⾦額の上限額のことです。連帯保証⼈が予想を超える過⼤な責任を負うことがないよう、連帯保証⼈を守るために⺠法が改正となりました。当院では、保険種別によって⾦額を設定しており、⼊院にかかる費⽤が極度額として定められた⾦額を上回ったとしても、連帯保証⼈に請求する場合は極度額を限度とします。

2 医療相談室のご案内
当院では、医療相談室を設置し、患者の皆様やご家族の⽅が安⼼して療養に専念していただ
けるよう困っていること、不安に思っていること等さまざまなご相談をお受けしております。
相談を希望する⽅は、3F インフォメーションへお申し出ください。
受付時間は⽉〜⾦ 午前 9 時〜午後 5 時です。
3

3 ⼊院時の持ちもの
アイソトープ治療専⽤病室（以下アイソトープ室と表記）へ⼊室中に着⽤されていたもの、⾝体を拭くタオルなど直接触れるものは、すべて放射性物質に汚染されています。退室時に廃棄していただきますので“捨ててもいいもの” をお持ちください。
● 汚染ゴミを少なくするために、アイソトープ室への持ち込みは必要最⼩限にしてください。
● アイソトープ室の⼊室前後に有料個室へ⼊室する⽅も、アイソトープ室で使⽤するものは別途ご⾃⾝でご⽤意ください。
⼊院の時にご⽤意いただくもの□1 ⼊院のご案内（このパンフレット）□8 ⼊浴セット（⽯けん、シャンプーなど）□2 アイソトープ治療の流れ□9 すべらない室内履き□3 室内着（3〜4枚）□10 ティッシュペーパー

□4 下着類（着替え⽤も含め数枚）□11 現在服⽤しているおくすり（14⽇分）□5 タオル（4〜8枚）□12 おくすり⼿帳（該当があれば）□6 洗⾯⽤具（⻭ブラシ2本）□13 ⾚⾊着⾊料がついていないアメやガム□7 紙コップ□14 不織布のマスク（⼊院⽇数分）

上記3〜7のうち、アイソトープ室で利⽤した分は、退出時に廃棄していただきます。

その他あると便利なもの□ 洗濯⽤洗剤□ ウェットティッシュ（においの強いものは控えてください）□ ハンドソープ□ 雑誌などの娯楽品□ カーディガン、ガウンなど上に⽻織るもの□ ミネラルウォーター□ 時計● 唾液、尿、便、⾎液などの体液が直接触れる医療器具もアイソトープ室から持ち出せません。あらかじめ該当の医療器具を処⽅した医師に、アイソトープ室での使⽤についてご相談ください。アイソトープ室で医療器具を使⽤する必要がある⽅は、⼊院前にご報告をお願いいたします。
【例】吸⼊薬、シーパップなど
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4

⼊院前の注意事項●1. ⾷物アレルギー対応の給⾷を提供していますが、他のメニューと同⼀の厨房で調理します。
重篤なアレルギーを起こしたことがある⽅は、⼊院前にお申し出ください。
●2. ⼿⾜の⽖の⾊を観察しますので、マニキュア、ペディキュア、つけ⽖、ジェルネイルは⼊院前に必ず⼿も⾜も取ってください。透明のものも不可です。
●3. 指輪などのアクセサリーは、取りはずしできる状態でお越しください。
●4. ⾹⽔や整髪剤、芳⾹剤、アロマオイル、柔軟剤等、においの強いものは使⽤しないようにしてください。
●5. ⼊院に向けて、うがい、⼿洗いをして、⾵邪等の感染予防に努めましょう。
⼊院時、感染症の罹患や体調の変化があれば、お申し出ください。
●6. 予防接種はアイソトープの前後 4 週間は避けてください。

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⼊院⽣活でのお願い

患者の皆様が安⼼して治療に専念できるよう、病院全体で取り組んでおります。 患者様の安全の実現のため、ご理解、ご協⼒をお願いいたします。
●1. ⼊院中は、医師や看護師の指⽰をお守りください。迷惑⾏為は固くお断りします。
注意事項にご協⼒いただけない場合は、⼊院をお断りさせていただくこともあります。
●2. 他の⼊院患者様のご迷惑にならないよう、お互いにご配慮ください。
●3. 診療上の都合により病室をかわっていただくことがありますので、ご協⼒ください。
●4. 携帯電話は医療機器を使⽤していなければ問題ありませんが、マナーはお守りください。
●5. 治療上の観点から病室の施錠はできません。
●6. ⼊院中は、駐⾞場のご利⽤をご遠慮ください。
●7. 職員に対するお⼼づけは⼀切お断りしております。
●8. ⾮常⼝、避難器具などの位置をご確認ください。⽕災、その他⾮常災害が発⽣した場合はスタッフが誘導しますので、指⽰に従ってください。

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6

⼊院⽣活での禁⽌⾏為● プライバシー、個⼈情報保護に反する⾏為 ・・・ 他の患者様や職員のことなど、⼊院中に知り得た情報を他者にもらすことがないようにしてください。

● 写真や動画の撮影、録⾳● 無断外出・外泊● 公序良俗に反する⾏為 ・・・ 暴⾔、暴⼒、威嚇⾏為、性的嫌がらせ、騒⾳、器物破損など● 飲酒（ノンアルコールビールも含む）、喫煙（電⼦タバコも含む）● 職員を⻑時間拘束するなど、円滑な診療や業務を妨害する⾏為● 職員に対して⽂書作成などの強要や執拗な⾯談要求● 危険物の持ち込み ・・・ 刃物、⽕気、発⽕物など● 許可のない電気器具の持ち込み

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アイソトープ室の設備

アイソトープ室にある設備

テレビ

冷蔵庫

ポット

シャワー室

洗⾯所

ドライヤー

6トースター

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アイソトープ室での過ごし⽅● 他の患者様とできるだけ接触しないようにしてください。
● アイソトープ室のドアは必ず閉めて、ご⾃分の部屋で過ごすようにしてください。
● アイソトープ室の窓は、他への被曝を防ぐため開けないでください。
● アイソトープ室のスリッパはすべりやすいので、転倒にご注意ください。
● アイソトープを内服した後は、医師の許可が出るまで退室できません。
内服する前に、必要物品（アメ・⽔・テレビカードなど）を事前に購⼊してください。

● はき気がでてきたら、はき気⽌めを処⽅するので、スタッフに申し出てください。
● 嘔吐する際は、早めにトイレに⾏って吐いてください。

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ナースコール● ベッドの横にナースコールを設置しています。なにかご⽤がある場合は、オレンジのボタンを押して、お話してください。なにかご⽤がある場合は、ベッドの横にあるナースコールを利⽤してください。

● 病室に備え付けのタブレットがあります。スタッフからの連絡はタブレットを通して⾏います。
タブレットの着信⾳がなったら、通話ボタンを押して、応答してください。

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体温・⾎圧測定について

病室には、体温計と⾎圧計があります。毎⽇午前 10 時に体温と⾎圧を測定し、お渡しする専⽤⽤紙に記載してください。

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ネームバンドについて患者誤認防⽌のため、次の取り組みを⾏っています。

● ⽒名を印字したネームバンドを⼿⾸に装着します。
● さらにフルネーム（姓名）を確認します。

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12お⾷事● ⼊院中は“ヨウ素制限⾷”をご⽤意します。
● 体調によって、おかゆや、その他の⾷べやすいものに変更するなど考慮します。
● ワゴンの上に⾷事が配膳されるので、ご⾃分のトレイであることを確認してご⾃分のアイソトープ室で⾷べてください。

● ペットボトル等の飲み物は、紙コップに移してから飲むようにしてください。
【注】ペットボトルから飲むと⼀般ゴミとして処理できなくなってしまいます。
● 残飯（⽣ゴミ）は⽣ゴミ乾燥機に⼊れてスタートボタンを押してください。
● ⾷器は、軽くすすいだ後、⾷洗機に⼊れて洗ってください

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朝 ⾷

午前 8 時

昼 ⾷

午後 12 時⼣ ⾷

午後 6 時テレビ● テレビはプリペイド式です。テレビを利⽤する場合は、4 階・５階の⾷堂・談話室 1 に設置している販売機でテレビカードを購⼊してください。販売機は 1,000 円札のみ使⽤可能です。

● 1 枚 1,000 円で、1,000 分（16 時間 40 分）利⽤可能です。
● 精算機は４階の⾷堂・談話室 1 に設置しています。
14シャワー● シャワー室の利⽤は 1 ⽇ 1 回、午前 9 時から午後 5 時までです。
● タンクの容量に限りがあるのでシャワーの節⽔にご協⼒ください。
● 利⽤する際は、カギをかけてください。
●【⼊院⽇】シャワーの利⽤を希望する場合、内服前に病棟のシャワー室の予約が必要です。
●【残量測定の前⽇】必ずシャワーをしてください。
● 【退室⽇】⼀般病室に移動してからシャワーをしてください。病棟のシャワー室を利⽤する場合、最終時間での予約をおとりください。
815トイレ● トイレに⼊るときは、衛⽣管理および放射性物質の汚染拡⼤防⽌のため必ずトイレ⽤のスリッパにはきかえてください。

● トイレの床にあるシートは、動かさず利⽤してください。
● 男性の⽅も必ず便座に座ってください。
● 利⽤後に⽔を流すのは 1 回で⼤丈夫です。
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携帯電話、スマートフォン携帯電話、スマートフォンをお使いいただけます。ただし、お渡しする専⽤の袋に⼊れた状態で使⽤するようにしてください。

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Wi-Fi

病室では、スマートフォンやタブレット端末など、お⼿持ちの無線 LAN(Wi-Fi)対応機器から無線 LAN(Wi-Fi)のインターネット接続を無料でご利⽤いただけます。アクセスポイント（SSID）とパスワードは⼊院時にご案内します。

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アイソトープ室からの退室● 内服 48 時間後に体内に残っている放射線量を測定します。
● 医師から退室の許可が出れば、⼀般病室へ移動します。
● アイソトープ室で使っていた下記のものは捨てていただきます。お渡しする⽩いゴミ袋に⼊れて、袋の⼝を結んでおいてください。ゴミの分別・削減にご協⼒お願いします。
パジャマ

室内着

下着

靴下

タオル

⻭ブラシ

使⽤後の紙コップ

唾液のついたもの● 退室する際にはアイソトープ室で着ていたものとは別の室内着に着替えてください。
● 退室したら再度⼊室できませんので、忘れものがないようご注意ください。

920

退院の⼿続きとお⽀払い● 退院⽇は、看護師の指⽰に従ってください。
● ⼊院費は疾患や⼊院期間によって変動します。預かり⾦から追加や返⾦が発⽣します。
● 退院時に精算しますので、「預かり証」をご提出ください。
● 請求書を病室へお持ちしますので、1 階会計でお⽀払いください。
医療費の⽀払義務
当院で受けた医療に基づき請求された医療費は、必ず外来受診当⽇、または退院⽇、もしくは当院が指定する期⽇までに⽀払う義務があります。やむをえず医療費が未払いとなった場合は、外来受診前に必ず精算するようご案内します。

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退院後のご注意● 「アイソトープ治療の流れ」に記載されている「退院後の注意点」を参照してください。
● アイソトープ服⽤後、約３か⽉は炎感知の⽕災報知器や盗難防⽌のセンサーなどに誤作動が起きる可能性があります。⾶⾏機など利⽤の際は、搭乗前にアイソトープを服⽤していることを申し出てください。退院時に“アイソトープ治療証明書”を発⾏しますので、携帯するようにしてください。

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次回予約について● 次回の外来受診の予約は、退院前に看護師からご案内します。
● 受付時間は午前 8 時 30 分〜午後 5 時（病院の休⽇を除く）です。

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医療費の⾃⼰負担額を減らす制度のご案内

加⼊している健康保険であらかじめ「限度額適⽤認定証」の交付を受け、医療機関の窓⼝に提⽰すると、1 か⽉の⽀払額が⾃⼰負担限度額までの⽀払いですみ、⼀時的な費⽤負担が軽くなります。
⾃⼰負担限度額は、保健医療機関や保険薬局ごと、同じ病院でも⼊院と外来は別で、それぞれ算定します。
年齢や所得に応じて、⽀払う医療費の上限が定められており、いくつかの条件を満たすことで、さらに負担を軽減する仕組みも設けられています。ただし、⼊院時の⾷事代や差額室料など、保険が適⽤されない費⽤は対象になりません。

限度額適⽤認定証を申請するには限度額適⽤認定証をご利⽤いただくには、ご⾃⾝が加⼊している健康保険の窓⼝に申請する必要があります。
⼿続き、⾃⼰負担額などの詳細については、各公的医療保険の申請窓⼝にお保険者の種別
国⺠健康保険社会保険、協会けんぽ健康保険組合、共済組合保険

申請する保険者窓⼝
市役所の保険年⾦課窓⼝協会けんぽの各都道府県⽀部の窓⼝
各職場の担当窓⼝

問い合わせください。なお、認定証の交付には 1 週間程度かかる場合がありますので、⽇程に余裕をもって⼿続きするようにしてください。

マイナンバーカードはお持ちですか?
マイナンバーカードを保険証として使⽤顔認証付きカードリーダーにタッチするだけ!

する場合は申請が不要です。受付にある“顔認証付きカードリーダー”で⼿続きすると、限度額が適⽤されます。

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⼊院費について⼊院費は、保険の種類により⾃⼰負担額が異なります。差額室料が発⽣するお部屋に⼊院される
場合、お部屋代は⼊院費と別で⾃⼰負担となり、保険は適⽤されません。
⼊院案内時にお渡しする「⼊院費の振込について」に記載された振込期限⽇までに預かり⾦の振込をお願いいたします。振込ではなく、⼊院前に直接１階会計にお⽀払いされる場合は現⾦のみで各種カードはご利⽤いただけません。

預かり⾦について当院では限度額適⽤認定証の区分に合わせた預かり⾦を設定しています。
預かり⾦のご⼊⾦が確認できましたら、⼊院時の⼿続きの際に、「預かり証」をお渡しいたします。預かり証は精算時に必要ですので、⼤切に保管しておいてください。
⼊院までに預かり⾦をご⽤意いただけない場合は、⼊院延期となることもありますのでご了承ください。
預かり⾦にお部屋代は含まれておりません。差額室料が発⽣するお部屋に⼊院される場合は、お部屋代も合わせた⾦額をお預かりいたします。

保険診療での預かり⾦限度額適⽤認定証の提⽰がない場合は、保険の種類による負担額でのお⽀払いとなります。
限度額適⽤認定証を申請せずに従来通り３割負担で⼊院費を⽀払った場合でも、加⼊している保険者に⾼額療養費の申請をすることで、払い戻しを受けることができます。
くわしくは公的医療保険の申請窓⼝にお問い合わせください。

3 割負担で⽀払う場合

30 万円

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限度額適⽤認定証の提⽰がある場合の預かり⾦

70 歳未満の⽅
所得区分

標準報酬⽉額報酬⽉額（⽬安）

預かり⾦の⾦額（⾷事療養費も含む）

ア

83 万円以上

81 万円以上

26 万円

イ

53 万〜79 万円

51 万 5 千〜81 万円未満

23 万円

ウ

28 万〜50 万円

27 万〜51 万 5 千円未満

15 万円

エ

26 万円以下

27 万未満12 万円

オ

市区町村⺠税⾮課税者等

8 万円● 基本給や各種⼿当なども含めた 4 ⽉から 6 ⽉の収⼊により所得区分は変わります。
70 歳以上の⽅
預かり⾦の⾦額

所得区分

標準報酬⽉額

現役並み所得者 Ⅲ

83 万円以上（⾼齢受給者証 3 割負担の⽅）

26 万円

現役並み所得者 Ⅱ

53 万〜79 万円（⾼齢受給者証 3 割負担の⽅）

23 万円

現役並み所得者 Ⅰ

28 万〜50 万円（⾼齢受給者証 3 割負担の⽅）

15 万円

⼀般所得者

26 万円以下

12 万円

低所得者 Ⅱ
低所得者 Ⅰ

市区町村⺠税⾮課税者等（⾷事療養費も含む）

6 万円
4 万円

● アイソトープ室へ⼊室する前後に、特別病室を希望する場合は、次のページにある料⾦が追加になります。

● 料⾦についてご不明な点がございましたら、1 階受付にお問い合わせください。
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25

特別病室について● アイソトープ治療⽇の前に⼊院する場合や、アイソトープ室から退室後に、特別病室（差額室料がかかるお部屋）を希望する場合は、預かり⾦に下記の差額室料も合わせた⾦額をお振り込みください。

● 個⼈で加⼊している医療保険の中には、お部屋代の補償がついているプランもありますので⽣命保険会社に⼊院する旨を連絡し、契約内容や診断書の所定⽤紙がないかについて、ご確認することをお勧めいたします。

● 特別病室についてくわしくは別紙をご参照ください。

特別病室の種類

部屋数

1 ⽇につき（税込）

1 週間以内の⼊院予定の差額室料

① 特別室

2室

20,000 円

40,000 円② 浴室付き個室

13 室

12,000 円

24,000 円③ 標準病室 A

1室

3,000 円

6,000 円＊ 第 1 希望の病室にならない場合のみ、⼊院 2 ⽇前に電話連絡します。

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医療費助成をご利⽤の⽅の預かり⾦● 福祉医療費助成制度をご利⽤の⽅は、各種制度で定められた上限⾦額を考慮した預かり⾦で算定しますので、必ず医療受給者証をご提⽰ください。

● 特別病室（差額室料がかかるお部屋）の料⾦は助成対象外です。
⼊室を希望する場合は、預かり⾦に差額室料も合わせた⾦額をお振り込みください。

助成区分

預かり⾦

⾼齢期移⾏者医療費の助成

ひとり親家庭医療費の助成

重度障がい者医療費の助成

こども医療費の助成

⾼齢重度障害者医療費の助成

乳幼児医療費の助成負担⾦ + 1 万円

⼩児慢性特定疾病 など
⽣活保護・原⼦爆弾被爆者・⽔俣病総合対策医療事業

140円

NOTE

みなさまの声をお聞かせください 〜 患者アンケートのお願い 〜
当院では、⼊院された⽅々からご意⾒をお伺いするため、Web によるアンケート調査を実施しています。回答結果は、今後のより良い病院運営の参考にさせていただき、医療の質・安全と患者サービスの向上に努めてまいります。どうぞご協⼒お願いいたします。
● QR コードを読み取りご回答ください。
● 所要時間は各々およそ 5 〜 10 分程度です。
● 無記名ですので、遠慮なくありのままを安⼼してお答えください。
● 広報誌や SNS に掲載させていただく場合があります。

⼊院患者

⼊院時の⾷事に満⾜度調査関するアンケート

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KKK-002-16 20240529

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