令和元年度
一般財団法人救急振興財団 「救急に関する調査研究事業助成」

災害時に救急搬送された在宅人工呼吸・酸素療法
患者の実態調査とその対策

代 表 研 究 者 小山 雅之
札幌医科大学医学部 公衆衛生学講座 助教
共 同 研 究 者 上村 修二
札幌医科大学医学部 救急医学講座 講師
北海道病院前航空災害医学講座 兼任講師
水野 浩利
札幌医科大学医学部 救急医学講座 助教
北海道病院前航空災害医学講座 兼任助教
原 正浩
札幌市消防局救急課
成松 英智
札幌医科大学医学部 救急医学講座 教授
北海道病院前航空災害医学講座 教授
大西 浩文
札幌医科大学医学部 公衆衛生学講座 教授

⽬ 次

1.

本研究の背景と⽬的 (p3〜)2.

本地震の概要 (p4〜)3.

各地の停電・通信復旧状況 (p5〜)4.

本研究の⽅法 (p5〜)5.

結果 (p6〜)

6.

考察 (p10〜)7.

まとめ (p13〜)8.

参考資料 (p14〜)2

1. 本研究の背景と⽬的2018 年 9 ⽉ 6 ⽇ 3:07 に発⽣した北海道胆振東部地震 (以下、本地震) は、離島を除く北海道全域が停電に⾄る(ブラックアウト)という未曾有の事態を引き起こした。通信・交通・断⽔といったライフラインの⼨断により、⼈的・産業被害が拡⼤するなど、北海道内の暮らしや経済・社会活動に⼤規模な障害が⽣じ、1年以上が経過する現在も仮設住宅での⽣活を強いられているものもいる。
医療の分野では、ブラックアウトによって、特に初期救急医療や透析医療の現場で混乱が⽣じた。救急医療では災害派遣医療チーム (DMAT) を中⼼に広域災
害救急医療情報システム (EMIS) を利⽤することでライフライン・⽔・燃料・医療資源が、どの程度持ち、またどのような⽀援が必要であるかを確認し、情報を共有しながら⽀援が実施された。透析医療では⽇本透析医会災害時情報ネットワークなどを利⽤して情報を集約化し、被災医療機関からの要請・受⼊れの調整が⾏われた。
上記のように過去の経験やこれまでの対策から、災害時の情報共有体制がある程度整っている分野がある⼀⽅で、在宅酸素療法(HOT)及び在宅⼈⼯呼吸器(HMV)患者の災害時の連絡体制は整っておらず、現状では課題が⼭積している。
札幌市消防局によると、2018 年 9 ⽉ 6 ⽇は平時の約 2 倍の出動件数を数え、ブラックアウトの影響で HOT や HMV の継続ができない者の搬送も多数みられた。HOT/HMV 患者は災害弱者となりうることから、平時から⾮常時の対応について⼗分な議論を⾏うべきであるが、その基礎資料は⼗分とは⾔えない。

3

本研究の⽬的は、本地震における北海道内の HOT/HMV 患者の救急要請の実態を調査し、震災等の⾮常時におけるレジリエントな対策を講じるための基礎資料を作成することである。

2. 本地震の概要(1) 発⽣⽇時: 平成 30 年 9 ⽉ 6 ⽇ 03:07(2) 震源及び規模- 震源地: 胆振地⽅中東部（北緯 42.7, 東緯 142.0 度）- 規模: マグニチュード 6.7- 震源の深さ: 37 km(3) 各地の震度（震度 5 弱以上を抜粋）(図 1 参照）
・ 震度 7厚真町（北海道での観測史上初）

・ 震度 6 強 安平町、むかわ町
・ 震度 6 弱 札幌市東区、千歳市、⽇⾼町、平取町
・ 震度 5 強 札幌市北区、清⽥区、⽩⽯区、⼿稲区、苫⼩牧市、江別市、三笠市、恵庭市、⻑沼町、新ひだか町、新冠町
・ 震度 5 弱 札幌市⻄区、厚別区、豊平区、函館市、室蘭市、岩⾒沢市、登別市、伊達市、北広島市、⽯狩市、新篠津村、南幌町、由仁町、栗⼭町、⽩⽼町

4

【図 1】: 2018 年 9 ⽉ 19 ⽇ 内閣府発表資料より

3. 各地の停電・通信復旧状況
9 ⽉ 6 ⽇ 3:07

地震発⽣

3:25

北海道全域で 295 万⼾停電9:41

道内 9 町の固定電話が不通、携帯もつながりにくい

18:00 停電解消⼾数: 41 万 2 千⼾
18:28 道内 349 病院が停電、⾃家発電で対応、断⽔は 62 病院
9 ⽉ 7 ⽇ AM

道内の約半数の 149 万 3 千⼾ で 停電解消

9 ⽉ 8 ⽇ 19:00 北海道全域 99% 停電解消、北電が復旧宣⾔

4. 本研究の⽅法
本研究は、本地震後 7 ⽇間(2018 年 9 ⽉ 6 ⽇-9 ⽉ 12 ⽇)を対象期間とし、北海道内の全 58 消防本部に以下のアンケート調査を⾏った。① 各消防本部の救急搬

5送件数に関する調査 (調査票１）、② 各消防本部にて搬送した HOT/HMV 患者に関する個別調査（調査票２）。調査票１では時間毎の救急搬送⼈員(うちHOT/HMV 件数)を⼊⼒し、別途、覚知から病院収容までの項⽬も調査した。特にHOT/HMV 例の多かった札幌市について、覚知から病院収容所⽤時間 (The timefrom onset to arrival of the survey medical institution: TOA) に関する要因を検討した。

5. 結果
北海道内 58 の全消防本部にアンケート調査を⾏い、回収率は 100%であった。
9 ⽉ 6 ⽇は北海道で 1,180 名が救急搬送され、前年⽐約 2 倍であった。翌 9 ⽉7 ⽇は 947 名、9 ⽉ 8 ⽇には 796 名が救急搬送された (図 2a)。

【図 2a】: 本地震発生前 (9/4-) から発生１週間後 (-9/12) までの救急要請の推移

6HOT/HMV 関連のみに絞ると 9 ⽉ 6 ⽇は 170 名、9 ⽉ 7 ⽇は 10 名、停電が復旧した 9 ⽉ 8 ⽇からはほぼゼロで推移した (図 2b)。

【図 2b】: 本地震発生前 (9/4-) から発生１週間後 (-9/12) までの救急要請の推移(HMV、HOT のみ)

最多の救急要請時間帯は 9 ⽉ 6 ⽇ 10 時台であった。北海道電⼒が公表した停電の復旧率を併せたグラフを下記に⽰す (図 3)。

7

【図 3】: 本地震発生前 (9/4-) から発生 3 日後 (-9/8) までの 1 時間毎の救急要請の推移と本地震後の停電解消率

次に HOT/HMV の⼤多数 (112 名) を占めた札幌市のみの解析を⾏った。覚知から病院収容所⽤時間 (The time from onset to arrival of the survey medicalinstitution: TOA) の中央値は 54 (Q1: 41, Q3: 68.5) 分であった (図４)。

【図 4】: 覚知から病院収容所用時間 (TOA) の度数分布 (札幌市のみ)

TOA 中央値で Fast 群 (n=53) と Slow
群 (n=59) の２群に分ける(図 5)と、Slow 群で発災から覚知までの時間が短く(574.0±442.5 vs. 430.0±268.5 分,P=0.04)、収容までの問い合わせ病院数が8多かった (1.1±0.3 vs. 1.3±0.8 回, P=0.03)。年齢、性別、発症地区や震度では 2群間に差は認めなかった (図 6) 。

【図 6】: TOA 中央値 (54 分) で Fast 群、Slow 群の２群に分けた時の各群の特性(札幌市のみ)

9

TOA Slow を⽬的変数とした多変量ロジスティック回帰分析では、収容までの問い合わせ病院数 (Odds Ratio 2.72; 95% Confidence Intervals 1.13-10.71;
p<0.021) が独⽴した説明変数として採択された (図 7)。

【図 7】: TOA Slow を目的変数とした多変量ロジスティック回帰分析

6. 考察
本地震の発災⽇である 9 ⽉ 6 ⽇は北海道で 1,180 名が救急搬送され、前年の同時期と⽐較すると約 2 倍の件数であった。翌 9 ⽉ 7 ⽇は 947 名、9 ⽉ 8 ⽇には796 名が救急搬送された。HMV/HOT 患者がその 1/7 を占めた(図 2a)。
HOT/HMV 関連のみに絞ると 9 ⽉ 6 ⽇は 170 名、9 ⽉ 7 ⽇は 10 名、停電が復旧した 9 ⽉ 8 ⽇からはほぼゼロで推移した(図 2b)。最多の救急要請時間帯は 9 ⽉ 6⽇ 10 時台であった。発災が⽇中ではなく深夜帯であったため、交通外傷患者の発⽣はほとんどみられなかった。また、発災翌⽇の午前中には 50%の地区で停電10が解消しており、HOT/HMV 患者だけではなく、透析医療も含め、特定の医療機関に患者が⼤挙する事態には⾄らなかったことは不幸中の幸いと⾔えた(図 3)。
9 ⽉ 6 ⽇ 10 時台に救急要請が増えた理由として、特に HOT 患者では⾃宅に移動⽤の酸素ボンベを常備している者が⼤多数であり、ボンベの残量が減り、在宅での対応が困難になり始めた時間帯であったと予想される。また、在宅酸素に関わる医療機器メーカー数社への聞き取り調査を⾏ったところ、直前の 9 ⽉ 6 ⽇
9:41 から道内 9 町で固定電話が不通となり、さらには携帯電話への接続不良が重なったため、メーカー担当者との連絡⼿段が途絶えたという事象がこの時間帯に⽣じていたことが判明した。発災からこの時間帯までのタイムウインドウ(図 3cの⾚網掛けの時間帯)内に、緊急時に必要な連絡⼿段・広報体制を平時から確⽴することが、発災直後の限られた救急医療資源を有効活⽤するために急務と考えられる。
次いで、札幌市単体で HOT/HMV 患者の個別の救急要請の状況について解析を⾏った。TOA の中央値は 54 分であり、この数値は前年度 (2017 年) の札幌市のTOA 42 分より遅かった。ブラックアウト時の道路・交通状況をはじめとした複数の要因が関与したものと考えられるが、本研究の調査項⽬のみでは要因の特定には⾄らなかった。
Slow 群で発災から覚知までの時間が短かった (574.0±442.5 分 vs.
430.0±268.5 分, P=0.04) (図 6)。さらに呼吸器の種類別の検討では、Slow 群では HMV 症例が有意に多く、HOT 患者が少ないことを併せて考えると、より早期に酸素供給を要するもの、あるいは処置を要するもの、またはその家族からの問11

い合わせ(HMV > HOT)であったことが窺い知れる。「年齢」、「性別」、「発症地区」や「震度」別では Fast、Slow の 2 群間に差は認めなかった。覚知から収容までの時間の内訳をみると、Slow 群の⽅が Fast 群より「覚知から接触までの時間」や、「接触から医療機関までの時間」は⻑いが、以下に⽰す平成 30 年の札幌市や平成 29 年の全国平均の救急搬送データを平時と考えると、本研究では平時と⽐べると、覚知〜接触までの時間が⻑く、接触〜医療機関までの時間は短いことが判明した(図８)。

【図 8】: H30 年の札幌市と H29 年の全国の「覚知から接触までの時間」と「接触から医療機関までの時間」の平均値

前者はブラックアウト時の道路(交通)状況の影響と考えられ、後者に関しては、外傷や救命処置を必要とするものは少なく、救急要請をしたものの多くは現場で処置を要しない軽症例(HOT 患者であれば⾃⼒で歩いて救急⾞に乗ることができる)が多かった可能性が考えられた。
最後に、TOA Slow を⽬的変数とした多変量ロジスティック回帰分析からは、収容までの問い合わせ病院数が独⽴した説明変数として採択された(図 7)。災害時の救急搬送時間の短縮には情報共有や連携体制構築の重要性が⽰唆される結果と⾔える。

12

7. まとめ
北海道胆振東部地震の発災⽇には平時の約２倍の救急要請があり、HOT・HMV患者がおよそ 1/7 を占めた。本研究の結果から、災害時の救急搬送時間の短縮には情報共有や連携体制構築の重要性が⽰唆された。近年、本邦では地震のみならず豪⾬や台⾵といった⾃然災害による広範囲な被害が相次いでおり、平時からの地域レジリエンスの向上にむけた取り組みが望まれる。

※ 本研究は⼀般財団法⼈救急振興財団の「救急に関する調査研究事業助成」を受けて⾏ったものである。

138. 参考資料
参考資料 1. 各消防本部へのアンケート⽤紙（調査票 No.1）
北海道胆振東部地震・救急要請 (呼吸器・HOT症例) 実態調査票

No.1

市町村名
2017年度の貴救急隊における年間の下記件数を記入ください

消防本部名
救急隊名
御担当者
御連絡先

救急搬送数件

うち転院搬送件

調査対象期間：2018年 9月 6日〜 9月 8日 の３日間について、貴消防における (1) 1時間ごとの救急搬送件数 (そのうち転院搬送件数)、(2) (1)のうち人工呼吸器やHOT 装着例の数 を下表にご記入ください（ただし、0時は 0:01 〜 1:00,・・・23時は 23:01 〜 24:00 (= 0:00) とします）。
2018年 9月 9日〜 12日 の４日間については、1日あたりの延べ件数をご記入ください。
2018/9/4

0時

1時

2時

3時

4時

5時

6時

7時

8時

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時

0時

1時

2時

3時

4時

5時

6時

7時

8時

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時

0時

1時

2時

3時

4時

5時

6時

7時

8時

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時

0時

1時

2時

3時

4時

5時

6時

7時

8時

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時

0時

1時

2時

3時

4時

5時

6時

7時

8時

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時

救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/5
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/6
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/7
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/8
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/9
1日延べ件数
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/10

1日延べ件数

救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/11
1日延べ件数
救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）
2018/9/12

1日延べ件数

救急搬送件数（うち 転院搬送数）
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）

ご協力ありがとうございました。No.2 もよろしくお願い致します。

14

参考資料 2. 各消防本部へのアンケート⽤紙（調査票 No.1）の 58 消防全集計値
北海道胆振東部地震・救急要請 (呼吸器・HOT症例) 実態調査票

No.1

市町村名

北海道消防本部名
救急隊名

58の全消防本部
総計

救急搬送数221477人

mk2

うち転院搬送28806人

担当

2017年 救急搬送人員（統計は『年』集計）

連絡先○各1時間の“救急搬送人員”（単位：人）※ただし、0時は 0:00 〜 0:59,・・・23時は 23:00 〜 23:59 とします。
2018/9/4
救急搬送人員（うち 転院搬送数）

0時
121時
112時
123時
124時
185時
96時
247時
258時
34

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時
34 40 28 37 32 34 28 28 29 26 14 22 18 20 1001010221369515681154313320

呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）

00000000000000100000000000000000

1000

100000000000

2018/9/5
救急搬送人員（うち 転院搬送数）

0時
14
11時
140

2時
15
23時
110

4時
111

5時
110

6時
190

7時
30
18時
24
4

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時
49 47 29 33 33 23 32 21 27 26 27 18 23 21 168 134844152430110

呼吸器・HOT例（うち 転院搬送数）

000000001100000000000100000000000000000000000000

2018/9/60時
10
救急搬送人員（うち 転院搬送人員） 20
呼吸器・HOT例

1時
1112時
90

3時
68
14時
45
35時
61
46時
68
17時
58
3

8時
69
0

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時
92 82 68 68 72 57 52 63 47 45 26 27 33 34 15
4 1097315472112100028121112151825

17121110552031001000001010034100100000000

2018/9/70時
19
救急搬送人員（うち 転院搬送人員） 00
呼吸器・HOT例

1時
162時
223時
224時
145時
26

6時
40

7時
59

8時
69

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時
58 81 70 60 54 41 37 39 41 32 33 40 27 25 230001001001102000611319270101614160

50

41

1000

200000（うち 転院搬送人員）

000000000000000000000000

2018/9/8
救急搬送人員

0時
141時
182時
173時
18

4時
185時
24

6時
30

7時
28

8時
46

9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時
48 54 53 34 42 28 37 53 41 45 39 35 22 27 25（うち 転院搬送人員）

2202000

0

35

7964

1554620052

呼吸器・HOT例（うち 転院搬送人員）

000000000000000000000000000000000000000000000000

2018/9/9
救急搬送人員661

0（うち 転院搬送人員） 52
1
呼吸器・HOT例（うち 転院搬送人員） 00（うち 転院搬送人員）

2018/9/10
救急搬送人員723（うち 転院搬送人員） 85
0
呼吸器・HOT例

0000000

2018/9/11689
救急搬送人員（うち 転院搬送人員） 87
1
呼吸器・HOT例

00（うち 転院搬送人員）002018/9/12
救急搬送人員（うち 転院搬送人員）

0659

0

（うち 転院搬送人員） 73
0
呼吸器・HOT例

0000（うち 転院搬送人員）

15

No.2

123456789101112131415161718192021222324252627282930(1) 受付番号性年齢(2) 性・年齢(3) 発症地 (3) 発症地
市町村名
区町字名

Ⅰ 患者属性月日時(1) 救急要請

分(2) 要請場所 (3) 要請理由

Ⅱ 救急要請時の状況※ ドロップダウンリストがある場合は、選択肢の中から選んでください (この色)。

(3) で ウの場合自由記載※ 以下、人工呼吸器あるいは HOT 使用症例で搬送となったケースにつき、個別にご回答をお願いします。

御連絡先

救急隊名
御担当者

市町村名
消防本部名

北海道胆振東部地震・救急要請 (呼吸器・HOT症例) 実態調査票

月日時(1) 現場到着分

月日時(2) 傷病者接触

Ⅲ 現着時状況分(3) 呼吸器の種類(1) 搬送手段
月日時（2）現場出発時間分

月日時分（5）医療機関到着時間

Ⅵ 現着から応需まで(3) 搬入先 (4) 医療機関 (4) 医療機関
医療機関
所在地
所在地
（市町村名） （区町字名）(6) 応需までに要した問い合わせの数(6) でその (7) 他の医他の場合： 療機関への数字を記入 転送の有無
してください

参考資料 3. 各消防本部へのアンケート⽤紙（調査票 No.2）

16