日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）28（2）：262–264, 2019.

脳性麻痺の下肢痙縮に対する体外衝撃波治療効果
吉田清志1）・御勢川端彦2）・鈴秀真一2）・美延木彦2）

恒幸保2）1）大阪大学医学部 整形外科
2）南大阪小児リハビリテーション病院 整形外科

要旨 【目的】脳性麻痺患者の下肢痙縮に対する体外衝撃波治療効果を検証した．
【方法】
11 名の脳性麻痺患者の片側腓腹筋に対して収束型体外衝撃波を 3 回照射し，照射後 6 か月間治療効果を評価 し た．【 結 果 】照 射 前 の 足 関 節 背 屈 角 度 は 平 均−5.5 °（−25～15 °），Modified Ashworth Scale（MAS）は 1 が 1 例，1＋が 7 例，2 が 3 例であった．足関節背屈角度は照射直後から改善を認め，
照射後 1 か月平均 3.6°，照射後 3 か月平均 3.6°，照射後 6 か月平均 6.8°と持続する改善効果を認めた．MAS は照射 3 か月，6 か月共に 5 例（45.5％）で改善，5 例（45.5％）で不変，1 例で悪化（9％）を認めた．【結論】脳性麻痺患者の腓腹筋に体外衝撃波治療を行い，持続する痙縮改善効果を認めた．

序文

レベル I 1 例，レベルⅡ 4 例，レベルⅢ 3 例，レベル IV 2 例，レベル V 1 例であった．

脳性麻痺患者では四肢に痙縮を有することが多片側腓腹筋に対して体外衝撃波を週に 1 度，連い．下肢の痙縮は座位や歩行の障害となるので薬続 3 回照射した．下腿中央外側から内側にかけて物や手術による治療が行われているが，副作用や0.03 m m J / m m2，1500 s h o t，4 H z の条件で収束

合併症の恐れもあるためより低侵襲な治療が期待型 体 外 衝 撃 波 疼 痛 治 療 装 置（ デ ュ オ リ ス S D1，されている．体外衝撃波は電磁誘導方式技術を用

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いて発生するもので，さまざまな治療効果が報告

会社）を照射した（図 1）．

されている

1）
3）

．本邦でも，腎臓結石や難治性足評価は照射前および最終照射後，最終照射後 6底腱膜炎に臨床応用されている．痙縮に対しては
海外では臨床応用され緩和効果が報告されているが5）7）8），国内での報告はない．本研究では，体外衝撃波の下肢痙縮に対する治療効果を検証・報告する．
対象・方法
脳性麻痺患者 11 例
（男児 7 例，女児 4 例）を対象とした．平均年齢 10 歳
（4〜33 歳），麻痺タイ
プは片麻痺 5 例，両麻痺 5 例，四肢麻痺 1 例であった．粗大運動能力分類システム（GMFCS）
は，

図 1．体外衝撃波照射姿勢
腹臥位で下腿外側から内側にプローブを当てて行った．

Key words：cerebral palsy（脳性麻痺），extracorporeal shock wave therapy（体外衝撃波治療），spasticity（痙縮）連絡先：〒 565-0871 大阪府吹田市山田丘 2-2 大阪大学医学部 整形外科 吉田清志 電話（06）6879-3552
受付日：2019 年 12 月 26 日

262 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 28, No. 2, 2019

脳性麻痺の下肢痙縮に対する体外衝撃波治療効果（a）
図 2．足関節背屈角度（a）
足関節背屈角度の推移（b）
足関節背屈の改善角度の経時的変化（b）

か月まで 1 か月ごとに足関節背屈角度，Modified認めた．経過観察期間中も従来のリハビリテー

2）

ションは継続しており，照射後 6 か月での効果持

Ashworth Scale（MAS） を測定した．
結続は，リハビリテーションとの併用効果の可能性

果があると考えている．

照射前の足関節背屈角度は平均−5.5°（−25〜

本研究の limitation は，症例数が少なく，リハ15°），MAS は 1 が 1 例，1＋が 7 例，2 が 3 例でビリテーションを併用しているため体外衝撃波単あった．足関節背屈角度は照射直後から改善を認

独の痙縮改善効果および持続時間の検証が行えてめ，照射後 1 か月平均 3.6°
，照射後 3 か月平均いないことである．また，照射方法や条件，回数

3.6°，照射後 6 か月平均 6.8°と照射後 6 か月で最などの検討も今回は行っていない．今回は p r e -も改善が大きく持続する治療効果を認めた（図l i m i n a r y な研究であり，照射条件は 0.03 m m J /2）．M A S に関しては照射 3 か月，6 か月共に 5m m2，1500 s h o t と過去の文献の中で最も低エネ例（45.5％）で改善，5 例（45.5％）で不変，1 例で悪ルギー条件で行っている．難治性足底腱膜炎に対化（9％）
を認めた．

しては，本邦では 0.25 m m J / m m2 の条件で照射考しており，照射エネルギーを増加して有効性を検察証する必要性があると考えている．今後症例数を体外衝撃波治療は，本邦の整形外科領域では2015 年に難治性足底腱膜炎のみに保険適応されているが，海外では骨折遷延治癒，偽関節，慢性的腱障害，脳卒中・脳性麻痺の上下肢痙縮に対し増やし，照射条件の設定や上下肢の多部位への照射効果を検証する予定としている．
結論て臨床応用され，痙縮に対しては成人の脳卒中，脳性麻痺患者の腓腹筋に体外衝撃波治療を行成人および小児の脳性麻痺患者の上下肢に対するい，多くの症例で持続する痙縮改善効果を認めた．

有効性が報告されている

4）
8）．痙縮改善の作用機序としては，ラットを用いた実験で体外衝撃波は後シナプスに限局された神経終末破壊作用が報告されている6）．
本研究では，痙縮を有する下肢腓腹筋に 3 回照射を行い，照射後 6 か月でも継続した治療効果を文献
1）Alviti F, D'Ercole C, Schillizzi G et al：
Elastosonographic evaluation after
extracorporeal shockwave treatment in plantar
fasciopathy. Medical ultrasonography 21(4)：399-404, 2019.
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 28, No. 2, 2019263

脳性麻痺の下肢痙縮に対する体外衝撃波治療効果

2）Bohannon RW, Smith MB：Interrater reliability

4041, 2019.

of a modified Ashworth scale of muscle

6）Kenmoku T, Nemoto N, Iwakura N et al：

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randomized controlled trial. Medicine 98（7）：e14506, 2019.
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8）Li T, Ma J, Zhao T et al：Application andefficacy of extracorporeal shockwave treatment
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