スクリーニングの手順
記載の有無※表紙①に反映されます

あり

病院名： 市立岸和田市民病院
期間： 平成26年9月1日現在
スクリーニングの項目、対象、方法、タイミング、スクリーニングした結果の確認者、スクリーニング結果の活用方法等についてご記載ください。
役職等に個人名が記載されていないことをご確認ください。
このシートに貼付することが難しい場合、ファイル名を別紙16とした電子ファイル、別添資料を提出すること。
別添資料の提出有無あり（あり・なし）ＰＤＦ
ファイル形式（ワード、一太郎、リッチテキスト、エクセル、パワーポイント、ＰＤＦ、その他）
その他の場合ファイル形式を記載してください。

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別紙16（スクリーニングの手順）

別紙 16STASSTAS-J を活用した『がん患者の全人的苦痛の活用した『がん患者の全人的苦痛のスクリーニング『がん患者の全人的苦痛のスクリーニング』
スクリーニング』について
1. 目的
1) 地域がん診療連携拠点病院としてのがん診療体制を地域がん診療連携拠点病院としてのがん診療体制を整備
がん診療体制を整備する
整備する：指定要件の達成
する：指定要件の達成(1) 指定要件
がん患者の身体的苦痛や精神心理的苦痛、社会的苦痛等のスクリーニングを、診断時から外来および病棟で行う。院内で一貫したスクリーニング方法を活用する
2) 当院の入院・通院中のがん患者が抱える苦痛について現状評価を行い、苦痛緩和・サポートの充実を当院の入院・通院中のがん患者が抱える苦痛について現状評価を行い、苦痛緩和・サポートの充実を目指した対応策・取り組みを検討する目指した対応策・取り組みを検討する：ケアプランの立案
・取り組みを検討する：ケアプランの立案
3) がん患者指導管理料 2（200200 点/回、1回、1 患者 6 回まで算定可）の回まで算定可）の算定につなげる
算定につなげる(1) 算定要件
医師または看護師（専門・認定看護師）が心理的不安を軽減するための面接を行った場合
対象者はがんと診された患者で、STAS-J 評価が 2 点以上の項目が 2 つ以上該当する患者
2. 対象者
1) 入院・入院時に、次のいずれかの症状、痛み、倦怠感、呼吸困難感、不眠、不安を１つでも有する、がん告知済みの患者
・現時点では、緊急入院の患者は除く。（入院時のスクリーニング実施が難しいと思われるため）
2) 外来
・外来で化学療法を受けるがん告知済みの患者
3. スクリーニング実施のタイミング
スクリーニング実施のタイミングと実施者のタイミングと実施者
1) 入院
実施：入院時と退院時（死亡退院含む）、6 東への転棟時
実施者：病棟看護師2) 外来
実施：外来化学療法のオリエンテーション時（詳細は検討中）
実施者：外来化学療法センターの看護師
3) その他
緩和ケアチーム介入時と終了時には緩和ケアチームメンバーと部署の看護師・主治医とで実施
4. 方法
1) 入院時に、以下の苦痛（疼痛・倦怠感・呼吸困難感・不眠・不安）の有無を確認。
2）いずれかの苦痛が「あり」の場合には、“生活のしやすさの質問票”を患者に手渡し、記入を依頼。
3）“生活のしやすさの質問票”で、以下の場合には、STAS-J を用いてスクリーニングを実施
・②からだの症状が「2 以上」の場合・あるいは、③気持ちのつらさが「6 以上」の場合
4）STAS-J を用いてスクリーニングを実施した場合は、カルテのテンプレート記録をがん看護専門看護師まで提出。
5）STAS-J を用いたスクリーニングで「2 以上」の項目が「2 つ以上」ある場合には、がん関連の専門看護師・認定看護師に連絡。

5. 実施における問題点
1) 評価項目に【病状認識】を問う箇所もあり患者の心情やプライバシーへの配慮など注意しなければトラブルを招く危険性もある。スクリーニングの目的は「ケア・サポートの充実」であるため、「聞くこと」に執着して無理に聞き出す必要はない。日常会話やケアを通じて得られた情報での評価で可。

6. スクリーニング結果
スクリーニング結果の活用
結果の活用
1) がん患者に対する、診断・治療期から終末期までの緩和ケア提供、サポートの充実につなげる(1) “生活のしやすさの質問票”の④相談希望の項目については以下のように対応
・からだや気持ちのつらさを和らげる緩和ケア医師や看護師への相談を希望された場合⇒主治医か緩和ケア医師、がん関連の専門看護師・認定看護師に連絡・経済的な問題や、日常生活の心配について医療ソーシャルワーカーへの相談を希望された場合⇒MSW へ連絡(2) STAS-J：2 以上の項目が 2 つ以上の場合、専門看護師・認定看護師に連絡しケアを提供(3) がん患者・家族へのケア・サポート（緩和ケアチーム、看護コンサルテーション含む）の充実にむけた検討＊STAS-J については、日本ホスピス緩和ケア研究振興財団の「STAS-J スコアリングマニュアル
第 3 版」に基づき行う。
＊評価に悩む場合や運用に関する困難・問題点がある場合は、リンクナースに情報提供・相談。
基本的にはリンクナースを通じてがん看護専門看護師へ相談。

☆がん患者
がん患者の全人的苦痛のスクリーニング フローチャート（フローチャート（外来用外来用）☆
患者の全人的苦痛の対象：
対象：外来化学療法センターで外来化学療法センターで治療センターで治療を治療を受けられるがん患者けられるがん患者『がん告知済
がん告知済み告知済み』であることを確認↓
診察で診察で、その日その日の外来化学療法 「実施」実施」決定↓『生活のしやすさに生活のしやすさに関する質問票』
回答・問診を問診を拒否」
拒否」スクリーニング中止
スクリーニング中止のしやすさに関する質問票
質問票』を手渡し、→「回答・化学療法センターへ行って頂くよう声掛け。

↓
外来化学療法センターにて
外来化学療法センターにて、センターにて、『生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票
する質問票』
質問票』の記載内容を記載内容を確認
・からだの症状『２・からだの症状：
症状：
『２』以上
あるいは、
『6あるいは、気持ちのつらさ
気持ちのつらさ：
ちのつらさ：『6』以上⇒STASSTAS-J 評価を評価を行う
・上記以外の上記以外の時⇒以後のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ以後のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ不要のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ不要↓『STASSTAS-J』での評価での評価を評価を行った場合
った場合、場合、電子カルテのテンプレートに電子カルテのテンプレートに記載
カルテのテンプレートに記載。
記載。
・生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票
する質問票の
質問票の結果・STASSTAS-J の結果の両方を両方を記載。
記載。

『生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票
する質問票』
質問票』
専門家への相談希望を確認↓「希望する希望する」
する」の場合【各専門スタッフに各専門スタッフに連絡スタッフに連絡・連絡・相談】
相談】
緩和ケア
緩和ケア内科医師
ケア内科医師
緩和ケアチーム
緩和ケアチーム
専門看護師・専門看護師・認定看護師
MSW など↓STASSTAS-J 評価を評価を行なった場合
なった場合には
場合には、には、テンプレートの記録
テンプレートの記録を記録を印刷して印刷して、して、緩和ケアチームまで緩和ケアチームまで提出ケアチームまで提出してくだ提出してください。
さい。

【スクリーニングの方法
スクリーニングの方法】
方法】
1．上記のフローチャートに上記のフローチャートに従のフローチャートに従ってスクリーニングをってスクリーニングを実施
スクリーニングを実施。
実施。
・特に、STASSTASSTAS-J は客観的判断で客観的判断で行う評価であるが、判断のための情報収集（会話）においては、患評価者の背景・心情・プライバシー等に十分な配慮が必要。
評価の評価の目的は目的は『ケア・サポートの充実ケア・サポートの充実』充実』であることを念頭であることを念頭に念頭に、特に不安や不安や病状認識、病状認識、コミュニケーシ
ョンなどの項目「無理ョンなどの項目については項目については、については、「無理に無理に聞きだす」
きだす」のではなくのではなく、なく、日常会話のなかで日常会話のなかで得のなかで得られた情報られた情報からの情報からの客観的判断客観的判断・判断・評価でよい
評価でよい。
でよい。
３．患者から患者から、から、以下のスクリーニングに以下のスクリーニングに関のスクリーニングに関して拒否して拒否あった
拒否あった場合あった場合は場合は、その時点その時点で時点で中止する中止する。
する。
・「生活のしやすさに関する質問票」⇒以後のスクリーニング（STAS-J）含めて中止。
- ・「STAS-J」⇒評価中止でも可。特定の質問のみへの拒否であれば、スケール 7-9 で評価も可。
４．記録について記録について
・「生活のしやすさの質問票」の結果で、STAS-J 評価を“実施する”となった場合（生活のしやすさの質問票の、「からだの症状」が「２以上」、「気持ちのつらさ」が「６以上」の時）⇒電子カルテの、テンプレート→看護記録→STAS-J スクリーニング に記載＊「生活のしやすさの質問票」では、“STAS-J 評価を実施必要”となったが、ご本人の拒否にて実施できなかった場合は、テンプレートの最後のフリーコメント欄に、その旨を記載。
・「生活のしやすさの質問票」の結果で、STAS
STASSTAS-J 評価を評価を“実施しない実施しない”しない”となった場合⇒電子電子カルテへの電子カルテへの記載
カルテへの記載は記載は不要＊STAS―J での評価に際しては、各部署に配布されている STAS-J マニュアル（ｐ29-38）の「各項目のスコアリング法」のページ下方の「評価のポイント」を確認して下さい。
＊不明な点や問題点については、化学療法センター看護師に報告・相談ください。

☆がん患者
がん患者の全人的苦痛のスクリーニング フローチャート（フローチャート（入院用）入院用）☆
患者の全人的苦痛の対象：対象：入院（入院（緊急入院は緊急入院は除く）されるがん患者
されるがん患者
入院時に『がん告知済入院時に、がん告知済み告知済み』であることを確認↓
入院時に、以下の苦痛
『疼痛』
・
『倦怠感』
・
『呼吸困難感』
・疼痛』
倦怠感』
呼吸困難感』
『不眠』
・『不安』
不眠』
不安』の有無を確認

→「なし」
なし」

通常の入院時の情報収集・問診↓１つでも「つでも「あり」
あり」『生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票する質問票』
質問票』を手渡す→「回答・回答・問診を問診を拒否」
拒否」スクリーニング中止
スクリーニング中止↓『生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票
する質問票』
質問票』の評価が、・からだの症状『２・からだの症状：
症状：
『２』以上
あるいは、
『6あるいは、気持ちのつらさ
気持ちのつらさ：
ちのつらさ：『6』以上⇒STASSTAS-J 評価を評価を行う
・上記以外の上記以外の時⇒以後のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ
以後のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ不要のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ不要↓『STASSTAS-J』での評価での評価を評価を行う
・入院時
・退院時（
・6 東転棟時
退院時（永眠含む永眠含む）＊退院時は退院時は STASSTAS-J のみで可のみで可。
(生活(生活のしやすさの生活のしやすさの質問票のしやすさの質問票は質問票は不要)不要)『生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票
する質問票』
質問票』で専門家への相談希望を確認↓「希望する希望する」
する」の場合【各専門スタッフに各専門スタッフに連絡スタッフに連絡・連絡・相談】
相談】
緩和ケア
緩和ケア内科医師
ケア内科医師
緩和ケアチーム
緩和ケアチーム
専門看護師・専門看護師・認定看護師
MSW、MSW、など↓
以下を以下を、部署のリンクナースに部署のリンクナースに提出のリンクナースに提出。
提出。
●入院時
・
「生活のしやすさの生活のしやすさの質問票のしやすさの質問票」
質問票」
・「STASSTAS-J 評価」
評価」テンプレートの印刷
テンプレートの印刷（実施者のみ実施者のみ）のみ）●退院時・退院時・6 東転棟時
・「STASJ 評価」
評価」テンプレートの印刷
テンプレートの印刷(入院時の入院時の STASSTAS-J 実施者のみが実施者のみが対象のみが対象)対象)↓【以下は以下は、部署の部署のリンクナースがリンクナースが実施】
実施】●以下について以下について確認について確認●
確認●
・入院時⇒「STAS入院時⇒「生活のしやすさの生活のしやすさの質問票のしやすさの質問票」
質問票」の結果と結果と、「STASSTAS-J 評価」
評価」実施患者数・実施患者数・実施率(実施率(毎月)毎月)
退院時・退院時・6 東転棟時⇒
東転棟時⇒「STASSTAS-J 評価」
評価」の入院時と入院時と退院時・退院時・6 東転棟時の東転棟時の実施数・実施数・実施率(実施率(毎月)毎月)・STASSTAS-J 評価の評価の内容
・「生活のし生活のしやすさののしやすさの質問票
やすさの質問票」
質問票」の専門スタッフへの専門スタッフへの相談希望
スタッフへの相談希望の相談希望の有無と有無と対応⇒「生活のしやすさの・「STASJ 評価」
生活のしやすさの質問票のしやすさの質問票」
質問票」
評価」は、上記を
上記を確認後、確認後、師長を師長を通じて、じて、緩和ケアチーム緩和ケアチームまでケアチームまで提出まで提出してください
提出してください。
してください。

【スクリーニングの方法
スクリーニングの方法】
方法】
1．入院時に入院時に、上記のフローチャートに上記のフローチャートに従のフローチャートに従ってスクリーニングをってスクリーニングを実施スクリーニングを実施。
実施。
・ただし、病状や予後（1-2 日と思われる状況）や、患者の心情などから考えて、スクリーニングの実施が患者の心身の負担になる場合や、適切ではないと判断される場合は、実施は不要。
・特に、STASSTASSTAS-J は客観的判断で客観的判断で行う評価であるが、判断のための情報収集（会話）においては、患評価者の背景・心情・プライバシー等に十分な配慮が必要。
評価の評価の目的は目的は『ケア・サポートの充実ケア・サポートの充実』充実』であることを念頭であることを念頭に念頭に、特に不安や不安や病状認識、病状認識、コミュニケーションなどの項目「無理ョンなどの項目については項目については、については、「無理に無理に聞きだす」
きだす」のではなくのではなく、なく、日常会話のなかで日常会話のなかで得のなかで得られた情報られた情報からの情報からの客観的判断客観的判断・判断・評価でよい評価でよい。
でよい。
２．入院時に入院時に STASSTAS-J でのスクリーニングを行でのスクリーニングを行なった患者
なった患者は患者は、退院（退院（永眠含む永眠含む）時・６東への転棟時への転棟時に転棟時にも、STASSTAS-J による評価による評価を評価を実施する実施する。
する。
（退院・6 東転棟時は、「STAS-J」のみでよい。
「生活のしやすさの質問票」による評価は不要）
３．患者から患者から、から、以下のスクリーニングに以下のスクリーニングに関のスクリーニングに関して拒否して拒否あった
拒否あった場合あった場合は場合は、その時点その時点で時点で中止する中止する。
する。
・「生活のしやすさに関する質問票」⇒以後のスクリーニング（STAS-J）含めて中止。
- ・「STAS-J」⇒評価中止でも可。特定の質問のみへの拒否であれば、スケール 7-9 で評価も可。
４．記録について記録について
・「生活のしやすさの質問票」の結果で、STAS-J 評価を“実施する”となった場合（生活のしやすさの質問票の、「からだの症状」が「２以上」、「気持ちのつらさ」が「６以上」の時）⇒電子カルテの、テンプレート→看護記録→STAS-J スクリーニング に記載＊「生活のしやすさの質問票」では、“STAS-J 評価を実施必要”となったが、ご本人の拒否にて実施できなかった場合は、テンプレートの最後のフリーコメント欄に、その旨を記載。
・「生活のしやすさの質問票」の結果で、STAS
STASSTAS-J 評価を評価を“実施しない実施しない”しない”となった場合⇒電子電子カルテへの電子カルテへの記載
カルテへの記載は記載は不要
・入院時は、「STAS-J のスクリーニング」のテンプレートの最初にある「生活のしやすさの質問票」の欄に、スケールと身体症状の記載を行う。
（退院時
退院時は
「生活退院時は、「生活のしやすさに生活のしやすさに関のしやすさに関する質問票する質問票」
質問票」は評価を評価を実施しないため実施しないため、しないため、カルテへの記載
カルテへの記載も記載も不要）
不要＊STAS―J での評価に際しては、各部署に配布されている STAS-J マニュアル（ｐ29-38）の「各項目のスコアリング法」のページ下方の「評価のポイント」を確認して下さい。
＊不明な点や問題点については、各部署のリンクナースに報告・相談ください。

STASSTAS-J スケール（解説付き）
STAS：
STAS-J（Support Team Assessemennt Schedule-Japan）
ホスピス・緩和ケアの評価尺度です。評価は、医師、看護師など医療専門職による「他者評価」という方法で行う。
使用場所はホスピス・緩和ケア病棟に限らない。一般病棟、在宅でも使用可能。（もともと在宅での使用目的で開発）
特徴：
・患者が必要としているのは全人的苦痛の緩和であり、ケアの質を測定するために、身体的ニーズだけでなく、心理的、社会的、霊的（スピリチュアル）なニーズも含めて、広く多面的な要素から成る評価尺度。
・評価の対象となる患者には全身状態の悪い患者も含まれるが、そのような患者さんにも適応可能な評価尺度。
・信頼性・妥当性が検討されたツール。（説明文の改編は不可）＊それぞれの項目について、以下のそれぞれの項目について、以下の枠内のスケール以下の枠内のスケール 0～4 で評価。評価不能の場合にはで評価。評価不能の場合には、理由に応じて評価不能の場合には、理由に応じて 7～9 を選択。
７：情報が少ないために評価できない（入院・介入直後や、ご家族の面会頻度が少ない等の理由で情報収集できていない場合など）
８：家族がいないので、家族に関する項目の評価ができない（独身、疎遠・絶縁の場合）
９：認知機能の低下や深い鎮静のために評価できない【身体・精神症状の評価】（症状が患者に及ぼす影響）
→症状は、
「疼痛」
・
「全身倦怠感」
・「呼吸困難感」
・「不眠」で実施
０：なし
１：時折・断続的。患者は今以上の治療を必要としない（現在の治療に満足、介入不要）
２：中等度。時に悪い日もあり、病状からみると可能なはずの日常生活動作に支障をきたすことがある（薬の調整やなんらかの処置が必要だがひどい症状ではない）
３：しばしばひどい症状があり、日常生活動作や集中力に著しく支障をきたす（我慢できない症状が出現することがある）
４：持続的な耐えられない激しい症状。他のことを考えられない。
（我慢できない症状が持続的にある）【患者の不安・家族の不安（不安が、患者・家族に及ぼす影響）【患者の不安・家族の不安】の不安・家族の不安】
0：なし
1：変化を気にしている。身体面や行動面に不安の兆候はみられない。集中力に影響はない
2：今後の変化や問題に対して張りつめた気持ちで過ごしている。
時々身体面や行動面に不安の兆候みられる（日常生活は保たれている）
3：しばしば不安に襲われる身体面や行動面にその兆候が見られる。物事への集中力に著しく支障きたす。
不安の為に動悸・息苦しさ等の身体症状がみられることがしばしばで、日常生活を送れるものの支障をきたしている。
4：持続的に不安や心配に強くとらわれている。他の事を考えることができない（常に不安で、病的で日常生活困難）【患者の病状認識（患者自身・家族の予後に対する理解）【患者の病状認識・家族の病状認識】の病状認識・家族の病状認識】0：予後について十分に認識している。病状認識が現実的で、予後もほぼ正確に理解している。
1：予後を２倍まで長く、または短く見積もっている。
例えば 2-3 か月であろう予後を６か月と考えている。病状認識はある程度現実的だが予後は楽観的・悲観的な捉え方。
2：回復すること、または長生きすることに自信が持てない。例えば「この病気で死ぬ人もいるので、私も（本人も）近々そうなるかもしれない」と思っている。
（病状認識が現実的な時もあれば、非現実的な時もある）
3：非現実的に思っている。社会復帰できるくらいの回復が可能であると考えている。
例えば予後が 3 か月しかない時に、1 年後には普通の生活や仕事に復帰できると期待している。
4：完全に回復すると期待している。病状の認識が全く非現実的である。治ると思っている。

【患者と家族
患者と家族とのコミュニケーション
家族とのコミュニケーションの深さと率直さとのコミュニケーションの深さと率直さ】の深さと率直さ】
0：率直かつ誠実なコミュニケ―ションが、言語的・非言語的になされている。
（病状・今後の見通し・生活について十分に話し合われており、患者さんもご家族も現状に満足）
1：時々、または家族の誰かと率直なコミュニケーションがなされている（病状・今後の見通し・生活について時折話し合われており、患者さんもご家族も現状に特に不満はない）
2：状況を認識してはいるが、病状や今後の見通し・生活について話し合われておらず、患者も家族も現状に満足していない。あるいは、パートナーとは話し合っても、他の家族とは話し合っていない。
3：状況認識が一致せず、コミュニケーションがうまくいかないため、気を遣いながら会話が行われている。
（病状や今後の見通し・生活について話し合われておらず、患者さんとご家族の現状認識が一致していない）
4：うわべだけのコミュニケーションがなされている。

【職種間のコミュニケーション】（患者と家族の困難な問題についての、スタッフ間での情報交換の早さ、正確さ、充実度）（患者と家族の困難な問題についての、スタッフ間での情報交換の早さ、正確さ、充実度）
0：詳細かつ正確な情報が、関係スタッフ全員にその日のうちに伝えられる。
（情報交換不足による患者や家族への不利益が、実際にも潜在的にも全くない状態。）
1：主要スタッフ間では正確な情報伝達が行われる。その他のスタッフ間では、不正確な情報伝達や遅れが生じることがある。（主要スタッフ間での情報伝達はすぐになされているが、関係スタッフを含めた情報交換が不十分で、ときにそれが患者や家への不適切な対応につながることがある。または、その潜在的状態にある。）
2：管理上の小さな変更は、伝達されない。重要な変更は、主要スタッフ間でも1 日以上遅れて伝達される。
（主要スタッフ間での情報交換が不十分で、ときにそれが患者や家族への不適切な対応につながることがある。または、その潜在的状態にある）
3：重要な変更が数日から1 週間遅れで伝達される。 例）退院時の病棟から在宅担当医への申し送りなど（スタッフ間での情報交換が不十分で、患者や家族への対応の遅れや不利益になることがしばしばある。または、その潜在的状態にある）
4：情報伝達がさらに遅れるか、全くない。他のどのようなスタッフがいつ訪ねているのかわからない。
（スタッフ間での情報交換が不十分あるいは全くなく、患者や家族は不利益をこうむっている。）【患者や家族に対する医療者のコミュニケーション】【患者や家族に対する医療者のコミュニケーション】（患者や家族が求めた時に医療スタッフが提供する情報の充実度）
0：すべての情報が提供されている。患者や家族は気兼ねなく尋ねることができる。
1：情報は提供されているが、十分理解はされていない。
（説明・面談は医療者から積極的に行われ十分だが、患者・家族に理解されていない）
2： 要求に応じて事実は伝えられるが、患者や家族はそれよりも多くの情報を望んでいる可能性がある。
（説明・面談に医療者は消極的で、不十分。患者・家族はもっと説明・面談を望んでいる）
3：言い逃れをしたり、実際の状況や質問を避けたりする。
（面談はされているが、まともな話し合いはされていない）
4：質問への回答を避けたり、訪問を断る。正確な情報が与えられず、患者や家族を悩ませる。
（医療者が会話・面談を拒否している）