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９2010
メディカル・ニュース Ｖｏｌ．６２

トピ
ピッ ク ス【地域医療貢献加算、要件厳しさ理由の届出なしは 24.2％】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

日医日本医師会はこのほど、「平成 22 年度レセプト調査」を公表した。その内、地域医療貢献加算の届出状況等の報告によると、地域医療貢献加算の届出をしていない医療機関に対して、その理由を質問したところ、「標榜時間外対応を行っていない」が 52.9％と最も多かった、と報告。標榜時間外の対応を行っているにもかかわらず、算定要件が厳しいとして届出を行っていない診療所も 24.2％あったという。またその他の理由として、加算の考え方自体に同意できないという回答（自由記述）も少なくなかった、と報告している。また廃止された後期高齢者診療料については、2008～2009 年度に後期高齢者診療料を算定した診療所は 5.0％に止まったことや、届出をしたが算定しなかった診療所が 4.7％、届出をしていない診療所が 89.4％であったと報告。後期高齢者診療料を算定した診療所であっても、その半数近く（46.4％）は後期高齢者診療料の廃止に賛成であり、復活を求めている診療所は 16.4％であった、としている。

【経営改善に向け、自治体病院の半数がコンサル等を導入】
矢野経済研究所は 8 月 17 日に、自治体病院の改革動向・意向に関するアンケート調査結果 2010 を公表した。それによると、（1）2009 年度決算では経常収支ベースで 4 割が黒字を計上し、前年度に比べて 7 割が収支好転している（2）収支改善の背景には、医薬品等の低価格調達・価格交渉力アップ、後発品使用がある（3）医師不足は解消されておらず、独法化や民間ノウハウの活用が進んでいる―ことなどがわかった。経常収支で黒字を計上している割合は 2007 年度 24.8％、2008 年度 29.3％と 3 割に満たなかったが、2009 年度には 39.1％と 4 割に迫る勢いだ。また、前年度に比べ収支が好転している病院は全体の 66.2％となっている。収支好転にはコスト削減と収益拡大の両側面があるが、コスト削減策としては「医薬品・医療消耗品の低価格での仕入れ」「後発医薬品の使用」「業務委託の見直し、縮小」をあげる病院が多い。収益改善策としては、「地域内の病院との連携、機能分化」「病院建物の新築・一部改修」「オーダリングシステムの導入」など、さまざまな方策を満遍なく行っている印象が強い。なお、病院運営の改革にあたり、有識者、コンサルタントなどのアドバイスを受けた病院は半数に達しており、うち 9 割が「有益なアドバイスを受けた」と回答している。

【多剤耐性アシネトバクター、感染防止対策の徹底を】

東京都

東京都は 9 月 3 日に、多剤耐性アシネトバクター・バウマニ（MRAB）による院内感染事例の発生について公表した。MRAB は、土壌や水系など自然界に広く存在する細菌であり、通常は皮膚などに付着しても病気を起こすことはない。しかし、重傷者や重病者など免疫力の低下した患者の場合には、肺炎や敗血症を発症し、死に至ることが確認されている。都によると、平成 22 年 9 月 1 日時点までで、感染が報告された都内の大学病院において、計 46 例から MRAB が検出されたが、現在の院内の保菌者は 9 名で、いずれも同一病棟で感染管理を行っている、という。通知では、各医療機関において、薬剤耐性菌に対し十分な注意を払うとともに、改めて院内感染対策の徹底を図ることが重要だとしたうえで、各医療機関において重大な院内感染事例が発生した場合または、発生が疑われる場合には、都医療安全課および、各管轄保健所へ速やかに報告をするよう呼びかけを求めている。

トピックスの解説

多剤耐性アシネトバクター(MRAB)

複数の抗生物質が効かない多剤耐性菌は、徐々にその種類を増しています。日本で最初に問題となったメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、MRSA の治療薬として汎用されたバンコマイシンに似た薬を家畜に使用したため発生したと言われるバンコマイシン耐性腸球菌(VRE)、VRE の耐性遺伝子を獲得したバンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)、他に多剤耐性緑膿菌(MDRP)、多剤耐性肺結核(MDR-TB)、効く薬が全くないといわれる超多剤耐性肺結核(XDR-TB)等、抗生物質がある限り多剤耐性菌も増えていきます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

ＣＨＥＣＫ！

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ 超音波検査の逓減算定 ≫

超音波検査の逓減についてＱ
超音 波検査等 の「通則」では「同 一月において同 一検査を２回以 上実施した場合 における２回目 以降の当該検査の費用は、所定点 数の１００分の９０に相当する点数により算定する。」とありますが、逓減にならないケースがあると聞きました。どのような場合でしょうか。

次のような場合が逓減になりません

保医発 通知では“同一部位により、Ｄ２１５の「１」～「５」を同一月に２以上 行った場合は、同 一検査として算 定する”と記載されているだけであり、逓減にならないケースについては具体的に記載されてはいません。この通知の解釈 により逓減 にならない場合とは“別方法であり、部位が異なった場合 ”と考えられます。具体的なケースをあげておきましたので参考にしてください。

ケース：

Ｄ２１５―２の断層撮影法（腹部）を施行し、同一月の後日、Ｄ２１５―３の心臓超音波法（経胸壁心エコー法）を行った場合

この場合は断層撮影法と心臓超音波法という別方法であり、部位が異なるため別検査として逓減されず、所定点 数での算定となりま事す。

救急事務員

実際の事例として同一月の１回目に外来において断層撮影法（胸腹仕部）を行い、２回目に入院において心臓超音波法（経胸壁心エコー法）を行う場合があり、心臓超音波法が逓減になったまま保険請求されているケースが見受けられます。

医療機関によっては、システム設定の不備により自動的に逓減算定するように設定されている所もありますので注意してください。

医事課のおＡ～ドクターカー出動時の点数は～先程、救急隊から要請があり、ドクターカーが出動しましたが、何か診察料等で注意する事があれば教えていただけますか。今は院内で診察中です。

医事課長

ドクターカーだから、もちろん先生は同乗して現場に向かわれたよね。

救急事務員

はい、ER の先生が同乗され、現場で患者様を診察されて、応急処置をとられたそうです。

医事課長

そうか。まず、先生が現場へ行って診察をしたわけだから、往診料が算定できるね。
その後、ドクターカーで患者様を診ながら病院へ搬送しているよね。それについては、救急搬送診療料として１３００点が算定できるからね。

救急事務員

わかりました。今、救急外来で引き続きの診察中ですが、診察料についてはよろしかったですか。

医事課長

救急搬送診療料には、「保険医療機関で診療を継続して提供した場合、救急搬送の同一日に１回のみ診察料が算定できる」とあるから、診察料は現場と院内で併せて１回の算定になるからね。
ところで、ドクターカーは診療時間内に出動しているよね。

救急事務員

はい。

医事課長

時間内に緊急で出動した場合は、往診料の緊急往診加算が算定できるよ。ただしこれは、入院中の患者様を診察中の先生が対応された場合は算定できないので注意して下さいね。夜間や深夜の場合も別の加算対象になるからね。

救急事務員

はい、分かりました。これから、きちんと算定します。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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豊富です。また苦めの腹わたにはビタミンＡが優れており、貧血に効果のあるビタミンＢ２が《サンマ》牛肉やチーズよりタンパク質の質がうまさを極めてみませんか！

食欲の秋、美味しいものの誘惑が・・・。旬の【秋を食して健康に！】

良 質 タ ン パ ク 質 、 また 血 圧を 調 整 す る効 果 の あ《ぎんなん》コレステロールを減らすレシチンとのです。

が 、 実 は 飲 酒 の 前 に 食 べて お く 方 が 効 果 が 高 い

酒 の 酔 い ざ ま し に 効 果 が あ る と いわ れ て い ま す

動脈硬化や高血 圧 を防 止する効 果も あります。

ミ ン Ａ、 食物繊 維 ペク チ ン、 カリウ ムの働 き で《柿》ビタミンＣを多く含んでいます。またビタ質として最近脚光を浴び始めています。

ま す 。 ま た 渋皮 に 含まれ るタ ン ニン は抗ガ ン 物を 丈 夫 に し、血 液 の流 れ を 良 く す る 働き が あ り

床上安静、絶対安静など区分があり、疾病の程度によって患アナムネーゼ者の活動内容が異なる安静度基準が定められている。

「病歴」のこと。このなかに現病歴、家族歴、既往歴、生活歴ADLなども含む。

日常生活動作のこと。リハビリテーション用語の一つで、①自安静度【あんせいど】

分の身の回りのことをする動作、②起座・歩行・異動に関する身体的エネルギーの消耗を少なくし、疾病による症状の悪動作、③手の動作など日常の基本的な、かつ具体的な活動化を防ぐための方法。

をさす。

《栗》栗は筋肉や骨を丈夫にする働きの他、胃腸ールを抑制する働きが高まるという説があり、る カリウ ムも多 く 含まれて い ま す。 ぎんな ん は【ア】「健康豆知識」

油炒めやしぎ焼きなどがおすすめです。

生で食べると中毒を起こすので要注意！

下 肢 血 行 不 全 の 症 状 。 間 歇 的 跛 行 と い って 一 定

間歇的跛行期閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 は 、 下 半身 に 血 液 を 送 る 動の 距 離 を 歩 行 し た 後 、 特 定 の 筋 肉 に 痛 みや 硬 直二期

脈に硬化が発生することで起こる病気です。動を 起 こ し 、 歩 行 不 能 に な り ま す が 、 しば ら く 休【閉塞性動脈硬化症】

脈硬化が進行すると、特に足では、動脈の閉塞むと再び歩けるようになります。
安静時疼痛期

により足の動脈が狭くなったり、ふさがったり

三期

さ ら に血 行が悪 く なる と 、安 静 時に も血 液 供 給して、足がいつも冷たかったり、しびれたり、間歇跛行といって歩くとふくらはぎの筋肉が痛

潰瘍・壊死期が不足し、疼痛が起こるようになります。
四期

死 を 起 こ して し ま う よ う に な り ま す 。 四 期 ま で～内科系看護～看護医学辞典《ア～オの用語》

くなるなどの症状がでてきます。
《症状》

足の血行が悪くなり、急激な運動や連続歩行のに な る と 足 の 切 断 手 術 を 行わ な けれ ば な ら な い皮 膚 に 潰 瘍 が 生 じ 、足 の 指 な ど の 末 端 組織 が 壊直後などにしびれ、冷感がみられます。また皮こ と が多 く 、義 足 の 装 着や 車 椅 子の 使用 が 必 要

しびれ・冷感膚変化としては皮膚の皮下脂肪の委縮、脱毛なになるケースもみられます。

一期

どもみられます。

おなかがグーッと鳴ることを、腹の虫が鳴く、といそのとき、グーッと音がするというわけです。だから腹の虫が鳴くいます。もちろん本当の虫が鳴いているわけではありません。空腹のは胃腸が健康なあかしと考えてよいのです。また、腸がゴロゴ時に、おいしそうな食物を見たり、ニオイをかいだり、想像したりすロ音をさせることもありますが、これは腹の虫ではなく腹鳴というると、実際に食物が胃の中に入ってこなくても、条件反射で胃が勝ものです。大腸の中を進む内容物にも空気（ガス）が混ざってい手に動いて活動を始めてしまうことがある。そのために、空の胃のることがあり、蠕動運動で内容物が腸内を進むとき、このガスが中にたまっていた空気（ガス）が腸に送り出されていく。

音を出すのです。

仕組み「どうして腹の虫が鳴くのか」からだの豆知識
病名辞典(へ) 「閉塞性動脈硬化症」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「体験型セミナー」開催中～医療従事者の復職・転職支援セミナー～

救命法講義の様子

ビーナースフルライフでは、看護師や８月２８日に行われた東京本社会場のセミナーでは、参加者の臨床検査技師、薬剤師など医療従事方々から「実際に AED を使用して万一の対応にも自信がついた」

者の皆さまの復職支援を目的としたとのご意見をいただき好評を得ました。今後は、採血トレーニング“体験型セミナー”を８月より全国４か（当社提携先病院）や、医療の動向・メンタルヘルス・医療に関す所（東京・名古屋・大阪・福岡）で開催

る豆知識勉強会などを企画しており、就職相談会とあわせ、復職しています。今回のセミナーは救急救命がテーマで、AED 救命や転職を考えておられる方々のお役法・心肺蘇生取得コースとして講義と実技を通じて知識と技術を習に立てるようなセミナーを開催してまい得していただいています。またセミナー後は就職相談会を設け医ります。

療機関の中で希望にあったお勤め先を紹介しています。

※セミナー開催日程など詳細は随時ご案内のAED 実技の様子

予定

第３３回診療報酬請求事務能力認定試験のご案内【試験日時】 平成２２年１２月１２日（日）午後１時～４時

DPC ネットワーク協議会
活動報告
平成 22 年度 DPC ネットワーク協議会総会（第 1 回）が、7 月【受験手数料】 ７，５００円【受験願書提出期間】 平成２２年１０月１日（金）～１１月５日（金）各支社で取りまとめて受験申込を行います。詳細につきましては、各26 日、市立伊丹病院（兵庫県伊丹市）にて開催されました。
当日は、市立伊丹病院を含む全国の 5 つの医療機関（DPC対象）で DPC 関連業務に従事する方々が参加され、以下の支社の担当者にお尋ね下さい。

議題を中心に講演・発表と意見交換を行いました。

◆担当者および連絡先【講演】「DPC 対象病院としての取り組み」
東京(各管理担当者) 0120-58-4540

大阪（田中） 0120-06-5645

名古屋（丹羽） 0120-59-2755

福岡（福田） 0120-57-5963

市立伊丹病院医事課副主幹の野口氏より【発表】「コーディング勉強会」
各参加者が、伊丹病院で実際に発生した「コーディングに迷10 月

接遇研修開催日程う症例」二例についてコーディングを行い、その結果を発表。

10 月 7 日(木)宝生会 PL 病院

病院職員新人研修

10 月 14 日(木)市立伊丹病院

医療接遇 10

10 月 18 日(月)公立陶生病院

新人接遇研修なお、次回の第 2 回総会は、10 月 22日（金）、公立陶生病院（愛知県瀬戸市）を会場に開催する予定です。
スタッフによる発表の様子

病院

紹介

名城病院

＜愛知県 名古屋市＞～医療タイムス 9 月 13 日号に掲載されました!!～

今回は平成 22 年 7 月より契約を開始

まが不安なく受診ができるよう、病院玄関にて患者様をしております国家公務員共済組合名お迎えしそのサポートをしています。また、「書類受付業

城病院のコンシェルジュ業務をご紹務」「診療科までのご案内」「その他、多部門との連携業介します。現在コンシェルジュ業務には 4 名のスタッフが配置されています。医療コンシェルジュの役割は、患者様に病院内を速やかにご案内することで、待ち時間の短縮や効率的な受診の実現などを行い、快適な病院環境を作る務」など、患者さまやお見舞いで来院された方のご要望にお応えするサービスも提供しています。医療コンシェ
ルジュは、玄関先でもっともはじめに来院者をお迎えする、医療機関の顔です。患者さまや来院された方に「名城病院に来てよかった」と言って頂けるような快適な病院環境作りを目指し、今後もコことです。このコンシェルジュ・サービスは、医療機関やドンシェルジュスタッフ一同一クターにとっても負荷の軽減をもたらすため、より親切な患層の努力をしていきたいと思者対応につながるという効果が得られています。名城病院でっています。のコンシェルジュの仕事は、初めて名城病院を訪れる患者さコンシェルジュ
安井さんと山宮さん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～