神奈川県看護協会 医療安全対策課
患者安全警報 No６＜ 安全なグリセリン浣腸の実施について ＞

グリセリン浣腸（以下、ＧＥ）に関連した医療事故（直腸穿孔）は、立位での実施により発生しており、日本看護協会の「緊急安全情報」（2006 年 3 月）では、立位でのＧＥを実施しないよう各施設に注意を喚起しております。また、傷ついた粘膜などからのグリセリン吸収に伴う副作用（溶血、腎障害）などもあります。
つまり、ＧＥ実施時の体位に注意を払うだけでなく、実施前・実施中・実施後に効果的に安全対策を実施する必要があります。
ＧＥの実施については、看護部だけでなく診療部門等とも課題を共有し、対策を検討することが必要です。この調査項目及び結果を各施設で活用して頂き、ＧＥのリスクアセスメントと医療事故防止対策の具体的な取り組みを検討することをお勧めします。

このような立位での実施は危険です！

ここが会陰曲です膀胱

イラスト提供：テイコクメディックス株式会社
Ｘ線透視下で立位での直腸壁とチューブの角度を確認し作成しています

チューブを７ｃｍ以上挿入すると粘膜損傷や穿孔を起こす危険大です！！

ディスポーザブルグリセリン浣腸の安全な適性使用のポイント＜ 実施前のチェックポイント＞
ポイント①！「エビデンスあり、よし！！」そもそも本当にＧＥを実施する必要がありますか？？
下剤の服用や坐薬の使用ではなく、なぜＧＥですか？
→ 術前処置など、慣習で実施している場合もあります。
ポイント②！「アセスメント項目の確認済み、よし！！」痔核の有無、粘膜の易損傷状態の有無（ステロイド剤使用）、貧血や一過性の脳虚血による転倒転落のリスクの有無を確認しましょう
ポイント③！「液の温度は人肌、よし！！」温め過ぎると粘膜に炎症を起こす危険があります。
ポイント⑤！「ＧＥの開栓、よし！！」ＧＥ容器の蓋は必ず外しましょう。蓋はチューブより硬い素材を使用している場合があり、粘膜を傷つけやすくなります。
ポイント⑥！「患者さん左側臥位、よし！！」立位での挿入はチューブの先端が会陰曲に直角に近い状態で接触します。
また、立位の場合、臥位と比べて肛門の緊張が高まり、挿入しにくい状況が発生します。チューブを無理に押し込んで粘膜を傷つけてしまう場合があります。
＜ 実施中のチェックポイント ＞
ポイント①！「チューブ挿入 5‑６㎝まで、よし！！」肛門管の長さは約 3 ㎝です。肛門から約 6‑7 ㎝挿入すると直腸前壁（会陰曲）にぶつかります。7 ㎝以上のチューブ挿入は危険です！！チューブ先端に抵抗を感じたら少し引き戻し、痛みや違和感を観察しながらチューブ挿入は適切な長さ（５〜６ｃｍ）を挿入しましょう。
ポイント②！「ＧＥ液注入速度、よし！！」ＧＥ液６０ｍｌの場合、約２０秒が目安です。
ポイント③！「ナースコールの位置、よし！！」ＧＥ実施中・後に気分不快や急な便意が発生し、手元にナースコールがないと対応が遅れた
り、ベッドから患者さんが転倒転落する恐れがあります。
＜ 実施後のチェックポイント ＞
ポイント①！「反応便、よし！！」反応便の量、出血、腹部症状を観察しましょう。
ポイント②！「出血・血尿なし、よし！！」直腸穿孔やグリセリン吸収に伴う溶血反応は、しばらくしてから出現する場合がありますので、ＧＥ実施後に悪寒や気分不快、出血（尿・肛門・便）、会陰部や肛門部周囲の腫脹など、継続的な観察が必要です。出血等を認めた場合はすぐ医師に報告しましょう。

＜ ディスポーザブルグリセリン浣腸実施手順 ＞
手１実
施２前３４５実

６施
中７８９実
施

10後11順

留意点

実施前アセスメント

アセスメント項目
①全身状態
②腹部所見
③直腸診
④特に留意する点：
・ＧＥを実施する根拠
・血圧，貧血，空腹による低血糖（転倒転落の恐れ）・ステロイド使用に伴う直腸粘膜の易損傷状態の有無
・易出血状態の有無
浣腸液を体温程度に・直腸に刺激を与えるため直腸温度（37,5〜38,0℃）よりも低くても高温める
くても良いが、低い場合は末梢血管収縮による血圧上昇・寒気が起こる場合が多いのでやや高めの温度の方が気持ちよく適切。
患者を左側臥位にする
・左側臥位は注入液を直腸から容易に流し、左腹部にある下行結腸［肌の露出，ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰ保護 に到達させるため大切。に配慮する］
チューブ先端に潤滑油を・オリーブオイル・ワセリン・グリセリン等を塗布する。
塗る・潤滑油つきチューブキャップの場合は回転させながらキャップをはずすと潤滑油が付着する仕組みになっている製品もある。
患者に大きく口呼吸するように説明する
チューブの先端から５〜６ｃｍのところを持ち、慎重にチューブを臍の方向へ５〜６ｃｍゆっくり挿入する。
浣腸液 60ml を約 20 秒かけて静かに、ゆっくり注入する
実施中の観察・口呼吸により腹圧が下がり肛門括約筋の緊張が緩和し、挿入しやすい。
・肛門管（約 3cm 程度）を通り、肛門縁から約 5〜6cm のところで直腸は背側に急角度に曲がるので,その後は無理に挿入しない。
・直腸は内容物がないとしぼみ、粘膜を傷つけやすい。
・チューブ先端に抵抗を感じたら直腸前壁または便にぶつかった可能性あり。その場合はチューブを少し引き戻す。
・注入速度を守る。
・半分の 30ｍｌを約 10 秒で注入する。

浣腸液注入が終わったら肛門部をティッシュ等で押さえ、静かにゆっくりチューブを抜去する
左側臥位か仰臥位で患者に 3〜5 分排便を我慢するように説明する
実施後の観察・チューブ付着物の有無を確認する。
・血液の付着がある場合は、医師に報告し、状態の観察を続ける。
・チューブ抜去後は必要に応じて肛門部を押さえる。

・気分不快等の有無を確認しながら患者の状態を観察する。

・浣腸液（50〜100ml）が固形便までまわる時間と腸壁を刺激して蠕動運動がおこるまでに約 3 分必要。
・患者から離れる際は、必ず患者の手元にナースコールを置く。
・反応便だけではなく、腹痛・出血等の有無や排尿時の血液混入の有無も観察する。患者にも観察点を指導する。
・出血を認めた場合は医師に報告する。

（社）神奈川県看護協会 医療安全対策課 作成

安全なグリセリン浣腸の実施に向けて＜ 質問コーナー ＞
Ｑ：患者さんが「自分でしたい・・病室ではなくトイレでして欲しい・・前の病院ではトイレで実施した・・」と言われた場合、どうしたらいいのでしょうか。

Ａ： 立位での危険性・グリセリン吸収による副作用（溶血、腎障害等）を十分に説明し、院内の取り決め等が記載してあるマニュアルや手順を使って説明しましょう。立位で実施し、人工肛門を造設した事例や人工透析に至った事例もあります。
また、ＧＥの指示を出した医師に相談しましょう。医師との話し合いを持ち、ＧＥ以外の方法（緩下剤、坐薬など）に変更している施設もあります。
施設によっては、トイレの壁に折りたたみ式のベッドを設置し、対応しているところもあります
ので、管理者に相談しましょう。

Ｑ：立位でのＧＥを止めることをスタッフが納得しません。どうしたらいいでしょうか。

Ａ：日本看護協会の「緊急安全情報」（2006 年 3 月）では、立位でのＧＥをしないよう注意を喚起しています。万が一、医療事故が発生した場合は、実施した方の責任が問われる場合があります。各セクションの話し合いで合意形成していくことも大切ですが、医療安全委員会等の組織全体で医療安全対策を推進する部門から、組織全体でのルールを決め、遵守するようにしましょう。

＜謝辞＞
本警報作成にあたり、名古屋大学医学部・基礎看護学 教授 山内豊明先生より多くのご助言を頂きました。また、テイコクメディックス（株）に、ＧＥの安全な適正使用について多くの示唆を頂きました。
改めて深く感謝申し上げます。
＜内容について＞
本警報の内容は、テイコクメディックス（株）の協力病院から提供された情報（Ｘ線透視下で立位での直腸壁とチューブの角度を確認した結果等）と、文献を参考に作成いたしました。項目によっては従来の文献等と異なる表現もあります。ご意見やご助言、お問い合わせがございましたら、お手数ですが事務局までご連絡下さいますようお願いいたします。

〒231-0037 横浜市中区富士見町 3-1（社）神奈川県看護協会
TEL:045-263-2932, FAX:045-263-2905
事務局 ： 堀喜久子（常務理事）
安井はるみ・村上聡子（医療安全対策課）