COVID-19 特集1

医療崩壊を防ぐための取り組み

COVID-19による、医療施設における防護具の選定、備え等についていまだ収束が見えないCOVID-19のパンデミックは、第1波の際には医療現場で深刻なPPE不足をもたらしました。
労働安全衛生総合研究所の吉川徹先生から、PPE不足によって生じた問題と、その状況を改善するために職業感染制御研究会ならびにフィットテスト研究会が取り組まれた活動についてご紹介いただきます。

昨年初頭に
COVID-19が起こった際の医療現場の混乱

N95マスク不足
3月頃より国内にも感染者が増えはじめ、4月7日、首2020年1月、日本でもCOVID-19の感 染 者 が 確 認さ都圏、主要都市を中心とした緊急事態宣言が発令されれ、3月上旬頃から医療現場ではマスクをはじめ、ガウン、ました。一般用のマスクは市場価格の高騰、インターネッ手袋などの個人用防護具（以下、PPE）が発注しても入トでの高額転売禁止の措置が取られるなどの大混乱が手できない品薄状況となり、4月には多くのPPEが欠品生じ、医療現場でも医療崩壊を懸念する要因の一つでとなりました。

あったマスク不足が続きました。

その主な原因は世界のPPE需要の急激な増加と、日特に、医療現場でのN95マスクが本 格的に欠品して本がPPEの多くを外国製の輸入に依存していることにいる状態をうけ、厚生労働省は「N95マスクの例外的取あったと考えられています。PPEを製造している諸外国扱 いについて」（令 和2年4月10日、事 務 連 絡）を出し、では、PPEをまず自国優先として輸出規制をかけ、さ感染防護に使用されるマスクとして、N95規格のマスクらに価格の高騰も相まって、それらを輸入していた日本以外にも例外的に使用できるマスクを示しました。

国内に流通するPPEが不足したといわれています。
医療現場では、標準予防策も満足にできない中、感（例外的に使用されるマスク）

染リスクと隣り合わせで診療を継続していくことに対す・米国ＦＤＡ（食品医薬品局）が緊急使用承認を与えてる不安 や、医 療 従 事 者 への 偏見も生じるなど、このいる中国の防じんマスク規格の「ＫＮ９５マスク」

COVID-19のパンデミックに様々な混乱が生じています。

・日本の国家検定規格の防じんマスク「ＤＳ２」も、そんな中、COVID-19の患者受入施設では、院内のＮ９５マスクと同等として扱うこと感染制御チーム（以下、ICT）を中心に、院内のゾーニングや適時適切な情報提供、PPEの選定や再利用などについて、経験と知恵や工夫によりこの危機を皆で乗り越えようと努力されている医療機関の方々のお話も伺っ厚生労働省「Ｎ９５マスクの例外的取扱いについて」
令和2年4月10日（令和2年8月4日最終改正）ています。
N95 合格DS2 合格
使い捨て式防じんマスク

8Safety NEWS 2021.1 No.744

吉川徹 先生

独立行政法人労働者健康安全機構 労働安全衛生総合研究所
一般社団法人職業感染制御研究会 副理事長
フィットテスト研究会 産業部会 代表（元労働科学研究所副所長）■ 医療従事者の個人防護具(PPE)確保について要望
職業感染制御研究会では、職業感染を防止するために、現場の医療従事者が主体的に取り組み、展開できるよう支援することを使命として活動しています。

新型コロナウイルス発生後、当研究会では医療現場でのPPE不足による医療従事者の感染リスク増大を懸念し、日本環境感染学会と連名にて、政府への「医療従事者の個人防護具(PPE)確保に関する緊急要望書」（2020年4月1日）をとりまとめて公開しました。

緊急要望書（20200401 版）

また、同事務連絡では、例外的な方法としてさらに、国製品の性能評価をNIOSHが報告」を公開して、医療本来 は使 い 捨 てであるN9 5マスクを除 染 することに従事者への注意喚起を行いました。続く2020年5月26

よって再使用することも紹介しました。

日には、「KN95等の不良品マスクを見分ける方法についN95マスク以外のマスクを選択、使用する際の留意点て」を公開しました。これらは、医療従事者の方々が、安全に使える感染防護用のマスクを見極めるための指標として、広く活用されています。

医療施設には、自治体からの配布のほか、ご厚意にまた、「KN95等の不良品マスクを見分ける方法についよる寄付や海外からの流通販売等により、N95等のマて」では、 どのようなマスクなら安全か？ を知るためのスクも届いたそうです。ただ、それらの中には、マスク貴重な情報や確認方法として、N95相当の微 粒子用マのひもが劣化して切れるもの、マスクが透けてその先がスクとして感染対策に利用可能なものかどうかを判断す見えるほど不織布が薄いもの、マスクの印字が意図的る5つの方法（表1）を掲載しました。に消されたものまであったことから、窮地の中で「本当に使えるものは何か」「防護性能に問題はないか」を判断することが大変難しく、苦慮されていました。
この状況の中、例えば感染制御チームのある比較的大きな病院においては、チームが中心となってこれらの選別が行われていたようですが、同様の組織のない中小病院、そもそもPPEを着用したこともない介護施設では集団感染が発生し、適切なPPEの選択と着用に注目が集まりました。
職業感染制御研究会では、医療従事者からマスクの品質上の不安の声をいち早くキャッチし、2020年4月28
日に当研究会のホームページで「KN95を中心とした中表１

N95相当の微粒子用マスクとして感染対策に利用可能なものかどうかを判断する5つの方法

１．日本の国家検定を受けたN95規格相当の防じんマスクかどうか
２．米国の防じんマスク国家検定N95規格の認証を受けた防じんマスクかどうか
３．COVID-19対応で利用されたN95規格相当の防じんマスク評価を受けたか否か
４．米国のFDA（米国食品医薬品局）によるEUA認証を受けた製造者と製品のリストにあるか否か
５．定量フィットテスト機器を用いて自施設のN95/DS2マスクの漏れ率を評価する
KN95等の不良品マスクを見分ける方法についてのページに掲載（職業感染制御研究会ホームページ）

Safety NEWS 2021.1 No.744

9一方、N95マスクの認証登 録を与えているNIOSH米

また、同レ ポ ートで は、「China GB/T32610-2016」

国労働安全衛生研究所は、2020年8月、個人保護技術「China GB19083-2010」「China GB2626-2006」な ど の研究所(NIPPL)より「米国NIOSH非承認の国際呼吸保認証を受けた呼吸用保護具に対するろ過性能の確認結護具のろ過効率性能のレポート」を発表しました。その果が報告されています。

理由として、N95マスク、KN95マスクとして流通してい職業感染制御研究会では、これらの情報を各医療機るマスクの中に、品質不良のものが多数あったことを指関の実践に役立てていただくために同志で和訳をつけ摘しています。

るなど、きめ細かい情報提供を進めています。

■ 米国NIOSH非承認の呼吸保護具のろ過効率性能のレポート
・多くのNIOSH非承認の呼吸用保護具は、そのろ過性能に一貫性がなく、ほとんどの評価でろ過効率が95％未満でした。
・ろ過性能が一貫して95%以上だったものは全体の33％しかなく、一貫して95%以下だったものは全体の40％に上っています。
・例えば、中国の呼吸用保護具の検定基準「Europe/China EN149-2001& GB2626-2006」の認定を受けた22製品を評価したところ、すべての製品でろ過効率が95%以上であったものは0件でした。
（職業感染制御研究会ホームページより抜粋・表２同じ）

表２

米国NIOSH 非承認の呼吸保護具のろ過効率性能のレポートが公開されました(職業感染制御研究会ホームページ)

米国NIOSH非承認の呼吸保護具のろ過効率性能まとめ
規

評価結果

評価数

全てが 95%を超える
全てが95%を下回る
95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る
95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る
95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る
95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る95%を超えるものと下回るものがある
全てが 95%を超える
全てが95%を下回る
95%を超えるものと下回るものがある

00
15520184010501221720100210

格Brazil ABNT/NBR 13698:2011

Europ EN149-2001

Europ/China EN149-2001 & GB2626-2006

China GB/T 32610-2016

China GB19083-2010

China GB2626-2006

Korea KMOEL-2017-64

UNKNOWN

各規格における評価結果の割合
0%
0%
100%
42%
42%
16%
0%
82%
18%
0%
100%
0%
83%
0%
17%
37%
29%
34%
100%
0%
0%
67%
33%
0%
本表の翻訳は当社ライフS.Div.

■ 院内感染の事例による注意喚起 ‑国立感染症研究所の報告より‑「札幌市内中核病院における医療従事者の新型コロナウイルス感染症事例の感染症伝播について」によれば、『感染患者が増加する中で（感染伝播の発生状況として、）PPEの再使用方法や管理方法が日々変更された。PPEの連続使用時間が4 〜７時間と長く、中には業務中にPPEを外し再使用することを避けて休憩をとらなかった看護師がいた。』ことなどが指摘されている。また、それらの対策として、下記のような検討を行う必要があるとしている。

・医療従事者の手指衛生状況の確認
・着脱場所を含めたPPE着脱方法
・PPE再使用の是非
・適切な連続業務時間

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札幌市内中核病院における医療従事者の新型コロナウイルス感染症事例の感染症伝播について(IASR Vol. 41 p129-130:2020年7月号/NIIDホームページ)

長期化するCOVID-19の中で、新常態（ニューノーマル）に向けた備えを吉川先生から、ＰＰＥがひっ迫した際の医療現場の状況をお話しいただきました。
ここでは、医療機関におけるPPE運用のためのポイントをまとめてくださいました。

2. PPEの装脱着を含めた人材育成

1. 適切な情報提供
まず一つ目に重要なことは、ＰＰＥに関する適切な情報提供です。

3. 規格等を含めた感染防護のルール等の整備

今回、性能が十分でないＮ９５マ

最後に、現在日本ではＰＰＥは雑COVID-19による院内感 染が発スクが初期に流通しました。それを品扱いとなっています。そのため、生した施 設は、診 療中断を余儀ないち早く見つけ、ＰＰＥの利用場面毎国レベルでは、医療施設で流通するくされ、医療従事者の職業感染が、に適切な性能の製品を調整した施設

ＰＰＥを十分確保できるための法整

地域の医療崩壊につながる懸念がが多くありました。

備が望まれます。

ありました。そ のためにも、医 療

Ｎ９５マスクの適切な知識は患者

その法整備の中には、ＰＰＥの性能

従 事 者 に も も ち ろ ん 市 民 に も、や仲間を守ります。感染制御に関わを確保する規格のほか、ＩＣＴの役割

COVID-19感染症から自分たちを守る人材育成をこれまで以上に強力におよび前述した人材育成として着任るための適切なPPEに関する正しい進めてほしいと思います。いつか来時・定 期教育時にＰＰＥについて指情報を速やかに提供し、公開しているかもしれない感 染 症の脅威に備導・訓練することを含める必要があく必要があります。

え、普段からＰＰＥの正しい選 定やります。また、パンデミックのよう装脱着ができるようにしておく必要な緊急時を見据えて、ゾーニングのがあると思います。

方法やＰＰＥ備蓄など、実践的な項

また、今回のコロナ禍で、医療従事者の知恵や工夫による感染防護策
は、同じ境遇で働く人たちにとって、目の整備もたいへん重要です。今回

実践的にとても役に立ちますので、の教訓を、今後に、そして後世に役広く共有してほしいと願っています。

立てていく必要があると思います。

新型コロナウイルス患者の治療にあたる病院（2020年5月4日川崎市）

写真：ロイター /アフロ

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