平成 24 年度 老人保健事業推進費等補助金
老人保健健康増進等事
業による研究報告書

定期巡回・随時対応サービス・
小規模多機能型居宅介護の地域の実情に応じたサービス・経営モデルの研究

平成 25（2013）年 3 月

学校法人

日本社会事業大学

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125

126

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127

128

日本社会事業大学
Ｃａｓｅ

01

Ｃａｓｅ

05

Ｃａｓｅ

02

Ｃａｓｅ

04

学校法人

Ｃａｓｅ

03

地 域 の 実 情 に 応じたサービ ス ・ 経 営 のあり方 に つ いて〜〜定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 サービ ス 、 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の事例 集

介護事業 の サービス・経営

藤井賢一郎 日本社会事業大学専門職大学院准教授

地域包括型サービスの特徴となっておりサービス量が増え高まってくると︑自宅で生活し逆にいえば︑地域包括型サーても基本的に支払う額は増え続けることが困難になるわけで

ビスの①の性格は︑事業を行う

ず︑③そのサービス単独で生活す︒

側にとっては都合が悪いわけで

地域包括ケアの構築が急がれを支援する基本的な部分を包括る中で︑２００６年に制度化さ的に担う︑という特徴をもって地域包括型サービスに求めらは︑従来型在宅サービスとは異れ た﹁ 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介

います︒

れる経営能力なる人員体制︑すなわち︑施設す︒また︑地域包括型サービス

護﹂︵以下︑﹁小規模多機能﹂とこのような地域包括型サービ

呼ぶ︶と２０１２年に制度化さスの特徴は︑施設サービスによ従来型在宅サービスの①の特持 つ 必 要 が あ り ま す︒ さ ら に︑れた﹁定期巡回・随時対応型訪

く似ています︒そして︑こうし

徴は︑サービスを提供する側に施設サービスに加えて︑サービ

問介護看護﹂︵以下︑﹁巡回随時た特徴を持つことこそが︑地域

とっては︑大変都合よい性質とスを自宅まで届ける︵訪問の場

訪問サービス﹂と呼ぶ︶は︑介包括ケアを構築していくためにいえます︒一般的に︑サービス合 ︶︑ あ る い は︑ サ ー ビ ス を 提護サービスの根幹を成すものと求められる条件だといっても良は︑形のある商品と異なり︑消供 す る た め に 送 迎 す る︵ 通 所︑して期待されています︒

いでしょう︒逆にいえば︑従来泊りの場合︶必要があり︑このサービスに類似した人員体制を

２

従来型在宅サービスが︑①居型在宅サービスが︑そうした性︶という性格滅 性︵ Perishableを持ちます︒そのため︑需要の宅介護サービス計画で月々あら格を持たないがゆえに︑従来型

ピーク時に合わせて供給体制をト﹂と呼ぶ︶をどう制御するかかじめ定められた時間に決まっ

在宅サービスだけでは︑地域の組めば余分な費用を支払うことが問われます︒具体的にいえば︑た こ と を す る こ と を 基 本 と し︑中で生活し続けることが困難にになり︑ピーク以下に合わせてサービス拠点からできるだけ近②サービス量が増えた分だけ支なっていると︑筆者は考えてい供給体制を組めば機会費用が生い範囲で事業実施圏域を定める払う必要があり︑③さまざまなます︒すなわち︑従来型在宅サ

じ る こ と に な り ま す︒ し か し︑必要があります︒

サービスを組み合わせて利用すービスでは︑臨機応変な対応は

従来型在宅サービスは︑①②のそれでは︑②③の性格はどうることを基本としているのに対されにくく︑サービスを使えば性格を持つがゆえに︑パートタ

でしょうか︒②については︑地し︑地域包括型サービスは︑①

使 う ほ ど 支 払 う 額 は 高 く な り︑

イム職員等を効果的に活用する

域包括型サービスでは︑利用者柔軟なサービス提供を基本と事業所間の情報のやりとりや共ことで︑こうしたコストがほと側がより多くのサービスを使おし︑②﹁まるめ﹂の包括型報酬

有のコストがかかり︑介護度がんど生じることがないのです︒

うとする傾向が生じますし︑事１

ためのコスト︵以下﹁移動コス1「定期巡回・随時対応サービス・小規模多機能型居宅介護の地域の実情に応じたサービス・経営モデルの研究」

平成24年度厚生労働省老人保健健康増進等事業

地域包括型

はじめに

129

包括型サービスであれば︑施設

ト の メ ン バ ー 自 身 の 知 見 か ら︑それぞれ２つをとりあげ︑訪問サービスとサービスモデルが極優れたサービスを提供しているは︑従来型在宅サービスには生面接調査することにより︑地域

めて似通ってくるはずです︒つことが事前に分かっている事業

じていません︒一方︑③の性格

包括型サービスのサービスモデ

まり︑それだけ﹁難易度﹂が低所であることです︒なにをもっは︑むしろ︑地域包括型サービ

ル︑経営モデルについて︑そのいため︑あえて対象としませんて﹁優れている﹂とするかどうスにとっては︑取引コストの面

あり方を掘り下げることにしまでした︒

かについては︑個々のケアのレで︑有利な点です︒

した︒

３

４

また︑特に︑移住型の集合住

ベルや地域で看取ることのでき

ただ︑①②のむずかしさに比事 例 を 選 ん だ 第 １の 基 準 は︑宅に対する地域包括型サービスるレベルを念頭に置きました較すれば︑③のメリットがそう﹁地域で看取ること﹂﹁地域でねを対象としなかったのは以下のが︑明確な基準があるわけでは大きいとは考えにくいでしょ

ばること﹂を重視している事業理由です︒すなわち︑今後︑利なく︑極めて主観的なものと考う︒すなわち︑地域包括型サー所であることです︒例えば︑小用者本人がより明確に自分自身

えてください︒

ビスは︑従来型在宅サービスに

規模多機能型居宅介護では︑施の意思を表明することになれ

第４の基準は︵基準と言えな

比較すると︑サービス提供や管設入所までの﹁つなぎ﹂的な位

ば︑最期まで自宅で過ごしたい

い か も し れ ま せ ん が ︶︑ せ ま い理・ 運 営 の 面 で︑ 事 業 者 側 に︑置づけをしている事業所や︑﹁泊というニーズはより大きくなる

意 味 で の﹁ 経 営 状 態 ﹂︑すなわ

これまでにない発想や対応を必まり﹂の期間が長期化し︑入所はずです︒さらに︑住み慣れた

ち︑損益の状況は︑重視しませ

要とし︑より高い経営能力を求施設と同様となっている事業所

自宅にサービスを届ける場合んでした︒これは︑今回の研究めているといってよいでしょを 少 な か ら ず 見 受 け ら れ ま す︒

は︑長い期間で形成されてきたが︑サービスモデルを明確にす

う︒

今回は

家庭・地域での人間関係をどうる こ と に あ り︑ 損 益 の 状 況 で︑活用するかが重要なポイントとその内容が適切かどうかを判断

第２の基準は︑サービスの対なるはずで︑移住型の集合住宅

できないと考えたからです︒サ

象が︑主として住み慣れた自宅とは大きく異なります︒このよービスモデルは確立しつつあっで 生 活 し て い る 事 業 所 で あ り︑

うに考えると︑地域包括ケアをても︑それが効率的に実施でき

それでは︑どのような発想やサービス付き高齢者住宅等の集考える際に︑まず︑住み慣れたて い る か ど う か は 別 問 題 で す︒

対応が求められているのでしょ合住宅に付設するサービスでな

自宅で生活することを支えるモ

さらにいえば︑介護サービスはうか︒このケース集では︑こういことです︒また︑主として集デルを考えることが重要であ

制度ビジネスであり︑かならずした点を︑事例を通じて考察す

合住宅へのサービスを行っていり︑今回︑移住型の集合住宅はしも適切なサービスにより高いることを目的にしています︒

る事業所も対象としませんでし

対象からはずしました︒

報酬が設定されているわけではそうした事業所は対象にしていません︒

ケース集の目的とケースを選んだ基準

具体的には︑以下の３つの条た︒

第３の基準は︑関係者等からありません︒そのため︑適切なサービスを効率的に届けていて件から︑全国の小規模多機能とまず︑集合住宅に対する地域の情報や今回の研究プロジェク

も︑損益がマイナスということいのですが︑極めてユニークでますが︑②の面では︑算定するもありえます︒特に︑地域包括あり今後のあり方として注目す報酬により︑従来型︑地域包括型サービスのような新しいサーべきモデルと考えたからです︒

型のいずれにも該当し︑③の面

ビスでは︑そうした傾向が起こ

本ケース集では︑以上５つのでは︑従来型サービスの性格をりやすいと考えています︒むし

事業所についての概要を示した持つため︑どちらにも分類してろ︑地域包括型サービスは︑包のちに︑考察を加えることによ括 型 の 料 金 体 系 で︑﹁ や れ ば やり︑地域包括型サービスのサーるほど損をする﹂性格があるた

ビスモデルと経営モデルについ

ま い︑ 貯 蔵 が で き な い と い う

め︑適切なサービスを提供しよて考え方を整理します︒

性 格︒こ の 他︑サ ー ビ ス は︑無

いません︒
２

うとすると︑損益が悪化するケースも想定できます︒

2

巡回随時訪問サービスの中からざるをえません︒こうしたこと

すぐに消えて無くなってし形性︵ intangible︶︑同時性︵ simul１ 以下では︑介護保険制度の中︶︑変動性︵ heterogeneous︶
taneous

さて︑以上のような４つの基で︑自宅で生活しながら用いると い う 性 格 を 持 つ︒ RP Fisk,

準に該当する事業所を︑小規模

こ と の で き る サ ー ビ ス を︑﹁ 従S J G r o v e , J J o h︵n

多機能と巡回随時訪問サービス

来型在宅サービス﹂︵主として︑"INTERACTIVE SERVICES

か ら 各 ２ つ 選 ん だ わ け で す が︑

訪問型サービス︵訪問介護︑訪︵ 小 川・ 戸 谷 監
MARKETING"

その際︑比較的狭い地域で通常

問 看 護︑ 訪 問 入 浴 介 護 ︶︑ 通 所

訳﹁サービス・マーケティングの事業実施地域を設定している型サービス︵通所介護︑通所リ

場合と︑そうでない場合の２パ

ハビリ︑認知症対応型通所介護︑ターンを選択しました︒これは︑共用型認知症対応型通所介護︶︑

少にするインセンティブが働

上述の﹁移動コスト﹂をどう制

短 期 入 所︵ 短 期 入 所 生 活 介 護︑く︒ こ れ を 制 御 す る た め︑ 小御するかが︑地域包括型サービ

短期入所療養介護︑認知症対応

規 模 多 機 能 型 の 介 護 報 酬 に は︑スにとって鍵になると考えたか

型共同生活介護と特定施設入居

２００９年改定よりサービスがらです︒

者 生 活 介 護 の 短 期 利 用 ︶︶ と︑

過小の場合の減算を設けている入門﹂法政大学出版
３

2 0 0︶
4︶
P14-17

事業者側にはサービスを過

なお︑小規模多機能型居宅介﹁地域包括型サービス﹂︵小規模

４ 新制度派経済学の概念︒事業

護事業所については︑以上の ４

多機能型居宅介護および定期巡者間の取引や組織間︑組織内で︑ケースとは別に︑﹁介護予防﹂に回・随時対応型訪問型介護看護︶

取引相手を探したり︑交渉・意特化した事業所をとりあげましとして呼びます︒なお︑夜間対思決定をしたり︑契約締結や履た︒こ れ は︑小 規 模 多 機 能 の 制

応型訪問介護は︑①の面では地行確保︑情報共有するためのコ

度が本来目的としたものではな

域包括型サービスの性格を持ちストをいう︒

1303

業者側にはそれを一定枠に抑え

131

5

京都府京都市

社会福祉法人京都老人福祉協会

稲荷の家ほっこり

1 小規模多機能型居宅介護
社会福祉法人京都老人福祉協会 …5

社会福祉法人九州キリスト教社会福祉事業団 …19

和光市・指定管理者株式会社日本生科学研究所 …31

株式会社ジャパンケアサービスほか …43

社会福祉法人九州キリスト教社会福祉事業団 …51

4

3 地域包括型サービスのサービスモデル、経営モデルをどう考えるか…63

大分県中津市「いずみの園コールセンター24時間サービス」

東京都品川区「品川区モデル（ジャパンケア品川を中心とした事業所間連携）」

2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 …43

埼玉県和光市「和光市新倉高齢者福祉センター“歩楽里”」

大分県中津市「寄り合いセンターいずみ」

京都府京都市「稲荷の家ほっこり」

1 小規模多機能型居宅介護 …5Contents

をして単独型で立ち上げるケー

かなか地域の人が入ってくださ

通所の事業所も広く展開し︑在スが多い傾向にあります︒といらない︒それで︑何か︑事業を宅事業の一番の基盤となってき

うのも︑居住系サービスを併設

誘致しないといけない︑そして荷の家ほっこり﹂は︑平ました︒現在の法人の経営層やするとなると︑理想は︑３００

やるなら︑子どもの事業がよい

成

年６月開設︑今年で管理職の多くが︑この地域の中坪は欲しいのです︒職員の夜勤のではないかと考えていまし６年目になります︒２階部分でで育てられたという感覚を持っ対応や兼務でのやりやすさを考た︒そうしたところ︑たまたま︑市の委託の子育て事業を実施しています︒こうした経緯もあり︑えると︑ユニットも縦に積んだ京都市から﹁つどいの広場﹂事ていますが︑介護サービスは併

この﹁稲城の家ほっこり﹂につのではメリットが少なく︑ハー業を﹁やりますか﹂というお声設しておらず﹁単独型﹂です︒

いては︑法人としての最重点地

ド的にすべて横に置いて初めてがかかり︑実施することになり

当法人として最初の小規模多域において︑小規模多機能のモ

メ リ ッ ト が 出 て く る か ら で す︒

ました︒この事業の開始は平成

機能型居宅介護事業所は︑制度

デルを〝やり切ってみたい〟と

しかし︑京都市内では︑３００

施行後早々の平成いう意図がありました︒

坪の物件を探すこと自体難しい

ちなみに︑法人全体で子育て

ここの事業所の計画は︑平成

ですし︑土地購入にしても︑借関連事業は︑ここの﹁つどいの年の７〜８月から動いてお広場﹂が最初の事業です︒以前
から︑地域への展開を戦略的に

18

年６月に開

２か所目の事業所です︒当法人

18設しており︑ここは法人として年３月です︒

20

19﹁稲りるにしても︑資金規模が大きが所在する京都市伏見区は︑伏り︑土地の物色も始めていまし

くなってしまうのです︒

見︑深草︑醍醐の３つの地区かた︒ 最 初 か ら 単 独 型 の 発 想 で︑

現在︑２階に︑泊りの部屋の考えると︑高齢者介護だけではらなっています︒それで︑当初

だいたい１００坪くらいの物件

スペースと︑京都市の﹁つどいなく︑子育て関連事業の展開がの発想は︑それぞれ１か所ずつで探しました︒の広場︵京都市子育て支援活動

必 要 と 考 え て い ま し た︒ し かに小規模多機能型居宅介護を開﹁単独型の発想﹂と言いましい き い き セ ン タ ー︶﹂事業を行し︑子どもの事業は行政委託で設しようというものでした︵現たが︑ここの事業所を立ち上げ

っ て い る ス ペ ー ス が あ り ま す︒

す︒そうなると︑さきほど︑﹁た在までに︑醍醐地区２か所︑他

た当時︑京都市内では他法人も︑

もともと﹁つどいの広場﹂をやまたま﹂とは言いましたが︑まの ２つの地区それぞれ １か所

単独型しかイメージできていまっているスペースは︑地域のコ

ず︑行政側に︑こちらの姿勢・で︑合計４か所になりました︶︒

せんでした︒現在では︑小規模

ミュニティースペースとして使意図を知ってもらう必要があり

こ の ３ つ の 地 区 の 中 で も︑﹁ 稲事業所の立ち上げをする際︑運っていただこうと考えて造りまます︒そこで最初にやったのが︑荷の家ほっこり﹂が設立されて営面からも︑サービス継続性のした︒小規模多機能の運営が成児 童 館 の コ ン ペ へ の 応 募 で す︒

いる深草地域は︑当法人にとっ面からも︑グループホーム等のり立っていれば︑上は収益をあ結果としては︑実績のある他法て︑大変﹁愛着﹂がある地域で居住系サービスをセットにする

げなくてもやっていけるだろう

人に負けましたが︑手を挙げる

す︒最初に市から在宅介護支援

ことを考えるようになっていまという見込みです︒ただ︑そうことで︑行政のほうも︑こちら

センターを委託された地区であす︒ただ︑結局現在でも︑無理はいっても︑何もなければ︑なの意思・姿勢を認識してくれるよ う に な っ た よ う で す︒ ま た︑が15

人までは到達しました︒

しかし︑それ以降︑当初採算

たい﹂という﹁やる気﹂を︑支の最低ライン考えていた所レベルでどんどん言っていく

壁 が な か な か 越 え ら れ ま せ ん︒

ようにしていました︒そうした

小規模多機能のあり方を考える

ことが︑ここの﹁つどいの広場﹂と︑登録者確保のために軽い方の受託につながりました︒そしをとるのではなく︑平均要介護て︑その後︑保育所やさらにも度３くらいで利用者確保をすべ

う１か所の﹁つどいの広場﹂をきと考えています︒しかし︑途受託することにもつながってい中︑本当に苦しいときには︑軽ます︒

い方もお受けして︑平均要介護20人の度 ２・３ ぐ ら い ま で 下 が っ た ことがあります︒採算上から妥協との関係したわけですね︒

登録利用者の推移

になって︑
登録者が

小

年︵ ２ 年 目 ︶20

そ の 後︑ 平 成

人を超え︑

20

２ 現状の利用者数︑地域等

規模多機能型居宅介護をあとは使われる利用者は︑従来というところでした︒
今年度︵６名 を 行 っ た り 来 た り︑

20の在宅サービスでなかなか難し

年目︶に入って︑平均くなっておられる方が中心と考くらいで推移しており︑あとでえています︒

述べますがようやく採算ライン

こうした観点から︑事業所開

・５人

22

に手が届いたところです︒

設 当 初︑ こ の 地 域︵ 深 草 地 区 ︶利用者の紹介は︑同じ法人がの自法人の事業所︵地域包括支

やっている居宅介護支援と地域援センター︑通所介護︑認知症

包括支援センターからの紹介が対応型通所介護等︶からの紹介多い傾向にあります︒他の法人で︑ある程度︑登録者の見込みの居宅介護支援からご紹介いたをたてていました︒そして︑半

だく場合は︑限度額をオーバー

年ぐらいで︑だいたい︑登録者

しそうであるとか︑関わりが難7

お話を聞いた京都老人福祉協会三代修副理事長（右）と稲荷の家ほっこり馬場協一郎事業所長（左）﹁こんな子育て事業をやってみ

6ったことをはじめ︑訪問介護や

１ 設立時期・意図132

る時点で︑訪問介護員を１５０がいかなくなっていきます︒京それぞれ︑ショート 名とデイ︑人抱えていました︵現在︑規模

都市内では︑ここの地域に限ら

在宅介護支援センターがセット

はやや縮まり︑採算がようやくず︑地区の調整チームが結構やになっています︒この事業を開とれる１００名レベルです︶︒

られていたのですが︑介護保険ほど述べた通り︑当法人

始 し た こ と で︑ 法 人 の 意 識 が︑深草地区では︑こうした︑法制度になって︑ほぼ崩壊してしは︑特にここ深草地区と多拠点展開︑在宅展開に向くよ

人の地域展開があったことに加の関連が強いのです︒京都市内

う に な っ て き ま し た︒ そ の 後︑え︑支援センターで︑学区の社

ただ︑ここの地域では︑調整には︑学区社協が小学校区ごと

深 草 の デ イ サ ー ビ ス セ ン タ ー︑

協とお付き合いが始まったことチームが辛うじて残ってきていにありますが︑ここの学区社協

醍醐のグループホーム等を︑少が大きかったです︒当時︑京都ました︒そうしている間に︑平の会長さんには法人全体の評議

しずつ増やしてきており︑現在市内には︑福祉事務所が主催す成

員 に 入 っ て い た だ い て い ま す︒

では︑地域部門の売り上げが全る要介護老人の事例検討の場が

域包括ケアの制度的な仕組みが法人幹部や管理職がその会長さ体の７割を占めるに至っていま

あ り︑ 医 療 機 関 と か︑ 医 師 会︑

でき始め︑当法人も︑地域密着

んとす︒

学区社協︑民生委員等にあわせ型の展開をすることになりま

ここ深草地区では︑在宅介護て︑支援センターも呼んでもらす︒そこで︑われわれの地域密支 援 セ ン タ ー を 受 託 し た 当 時︑っていました︒また︑稲荷・砂着の活動展開と︑地域の取り組

法人自体は︑１９５７年養老在宅で使える﹁道具﹂が何もあ

川学区は︑老人福祉委員さんとみとが︑再びマッチしてきます︒

施設からスタートし︑在宅サー

り ま せ ん で し た︒ 最 終 的 に は︑

民生児童委員さんが集まられ実際︑措置時代の地域とのつな

ビスの展開は︑１９８０年施設

特養に送らなければ支援は何もて︑自分が担当されているお年がり方と︑現在のこの地域のつ

併設のショートステイからでで き な い と い う 時 代 で す︒﹁ 在寄りの情報交換をなさって地区

な が り 方 は︑ よ く 似 て い ま す︒

す︒ようやく︑１９９０代に入宅介護を支援﹂しているのではの 方 で︑﹁調整チーム﹂をされ介護保険制度が始まって平成

り︑在宅介護支援センターとデな く て︑﹁ 入 所 支 援 ﹂ を し て いておられました︒こうしたとこ

年頃までが中抜けしたとうい感

イサービスを始めました︒これるような︑非常に情けない状態

ろ と も 関 わ ら せ て い た だ い て︑じです︒つまり︑この６年間には︑今も法人の本部・施設があでした︒

個別の相談支援で電話をもらう

分散しそうになったことを︑こようになり︑地域とのつながりの地域では︑再結集できたのだ

ができてきた感じです︒と思います︒です︒

年度に地域密着型ケア︑地る 大 亀 谷 の 拠 点 で す︒ そ こ は︑

そこから︑ようやく１９９０

いわば﹁山の上﹂で︑法人開設

年代半ばぐらいから︑先ほど述

当初は人里離れたような地域でべたように︑法人自らが︑訪問

しかし︑介護保険が始まって

このほか︑事業所間連携につし た︒﹁ 山 ﹂ か ら 下 り︑ 本 格 的

介護事業を始めて︑それのボリからは︑介護保険サービスが中いてですが︑深草地区には︑法に地域展開を始めたのが︑東高ュームが大きくなっていきま

心となり︑一方で個人情報の関人を超えて︑地域包括支援セン瀬川センターと春日丘センター

す︒最盛期は︑介護保険が始ま係で地域の民生委員さんに情報ター主催の事業者連絡会があります︒

さんの話を共有してもらっていさん︑老福さんは︑個々の高齢られるかを︑継続的に把握してます︒以前は︑丁寧に一人一人者の生活状況を深く知っておらいるという感じです︒

運営推進会議の開きかた︑内容お話ししていましたが︑話だけれる場合が多いです︒
ですから︑在︑この小規模多機能型で利用者さんの具体的なイメー担当の老福さんと情報交換等行

居宅介護事業所の﹁通常ジを持ってもらうのがなかなかう こ と は 必 要 だ と 思 い ま す し︑の事業実施地域﹂は︑市の日常

難しいこともあり︑最近は︑特こちらで集まってもらうのが大生活圏域と一致させており︑砂別な変化がある方︑新規と解約変であれば︑調整チームをされにたくさん地域の人を来てもら

川学区と稲荷学区という２小学された方について中心的に話をているときに︑うちが行けばい

うという仕組みづくりに取り組校区です︒そして︑ここの事業します︒また︑利用者さん全体

いのかもしれません︒そのあたんでいます︒その取組みには一所の運営推進会議には︑それぞの平均年齢︑要介護度︑訪問回

りは今後の課題ですね︒

般の職員も入り︑チームを作っれの学区の民生委員児童委員協

数等の全般の傾向の変化をお話とはいえ︑まだまだ︑民生さて取り組んでいます︒こういう議会の会長さんに出てもらってしします︒利用者さん関係の話

ん も 老 福 さ ん も︑
﹁重度になっことを通じて︑一般職員が地域いるのと︑あとは︑老福さん︵老については︑うちが今こういうて き た 人 は︑ 施 設 な ん ち ゃ うの方々と関わっていくことにな

人福祉委員︶が稲荷学区から１ことが課題だと思っているといの？﹂という方が多いです︒必ります︒

名と砂川学区から１名出てもらうことを提示し︑それを聞いてずしも︑利用者を地域で支えよ

これまでは︑大きめのイベンっています︒また︑町内会長さもらうという形です︒こうしたうという合意が取れているわけ

ト で︑ 餅 つ き︑ ク リ ス マ ス 会︑んにも必ず入っていただいていらどうかというような︑ケースでもないので︑このあたりも課

夏祭り︑創立記念式をやってきます︒

会議みたいなことにまではいっ

題になります︒

ました︒これは︑小規模多機能

現地域との関係づくり

職

員の中に﹁地域担当﹂という役割を設け︑事業所運営推進会議の頻度は２カ月ていません︒そこの部分がもう運営推進会議には︑行政側との 職 員 だ け で な く︑﹁つどいのに１回です︒基本は︑うちの事

ちょっと深められればとは思いいうことでは︑地域包括支援セ広場﹂の職員も一緒にやります︒

業活動の報告が主な内容になっます︒

ンター︵同一法人が運営してい最近はちょっとやり方を変えて お り︑﹁ 今 度 は こ う い っ た イ

個 々 の 利 用 者 さ ん に つ い て︑ます︶が出席しています︒地域て︑同じ趣味を持っている方々

ベントをやります﹂とか︑終わ運営推進会議で深めづらいの

包括支援センター側が紹介したで︑年齢を超えてかかわれるよったイベントに対しては意見を

は︑会議に会長さんお一人しかケースでも︑うちがサービスをうな場を作ろうと︑サークル活

もらったり︑今度はこういうこ出ておられないということもあ提供し始めると︑よほど困難事

動を熱心にするようになってきとをやろうと思っているというります︒会長さんですから︑一例の場合でもないと︑関係が切ています︒今やっているのはクことに対して意見をもらうとい人一人の細かい状況までは必ずれてしまうことが多いです︒包

ラフトサークルと︑フラワーア

うような内容になっています︒

しも把握されていないからで括の側とすれば︑ここにつなげ

レンジメントのサークルと︑歌これらに加え︑個々の利用者す︒それに対して︑担当の民生たケースのあとのどうなっておサークルです︒これらは︑２階133

9

互に信頼関係が築かれているのまうのです︒

18

年来のお知り合いで︑相

20

先

18

地域との連携構築

8です︒これは︑﹁公設民営型﹂で︑

います︒

30

しいケースなどが中心になってデイサービスから移ってくるとの月曜日に行っています︒地域いうケースが多いです︒これは︑担当が全体をみて︑サークル活

ご本人というより︑ご家族側の動ごとに担当を決めてやるとい

ニーズの場合が多いですね︒最う形です︒

初は︑要介護２前後で入ってこ10の﹁つどいの広場﹂事業が休み

られて︑徐々に介護度が上がっ

３ 利用者の状況︑サービスていかれるという形で利用されの内容ていくイメージです︒事業所ができて７年目ですから︑長く使利用者の概要利用を開始し︑要介護４や５に名が独居で︑独居なってきたという方が現在結構いらっしゃいます︒

名の独居のうち２名は︑社会福

一方で︑ご本人の意思で︑軽祉士︑弁護士の成年後見人さん

度のうちから利用されたいといがついておられます︒独居の方

う方もいます︒現在の軽度の登が多いのに加え︑介護者が男性

録者の中には１名こうした方がのケースも５名と多いです︒最い ら っ し ゃ い ま す︒ こ の 方 は︑初︑虐待の疑いでというかたちお住まいがこの事業所のすぐごで 包 括 か ら 紹 介 し て も ら っ て︑

近所で︑近くの銭湯がつぶれて
電 車 で 通 う の が し ん ど く な り︑りしている方とかもおられま﹁あんたんとこは風呂があんのす︒

やから︑ここに来るわ︒使わし

要介護度別にみると︑要介護てくれへんのか﹂と言って始ま度５の方は３名︑逆に要介護１

り ま し た︒ だ か ら︑ 使 い 方 も︑の 方 も ３ 名 い ら っ し ゃ い ま す︒

週２回︑夕方に来られて︑お風

比較的軽度の方は︑将来的なこ呂 だ け 入 っ て 帰 ら れ る と い う︑とを考えて泊りが使えるという銭湯代わりの使い方です︒電車ことで︑今まで使っておられた代と銭湯代を考えたら︑案外安

い の か も し れ ま せ ん︒ も ち ろ

分ぐらいにはいらっしゃってい

がんで︑ご本人を家で介護する

り︑施設じゃなくて自宅に帰りん︑それだけでなく︑ご本人も︑ます︒最後にいらっしゃる方がの が 難 し く な り︑ こ ち ら で は︑たいということなのです︒それ

何かあったときのことを考えて

11

その後継続して使ってもらった時ぐらいです︒お送りするの最初︑週何日か泊まってもらう

で︑今︑家族さんとも調整を進利用されているのだと思います

は︑一番遅い方で７時過ぎです︒というかたちになりました︒そめさせてもらっています︒独居

し︑こちらも︑将来のことを意

夕食を食べられてからお送りすの後︑奥さんの容態が悪くなっなので︑どこまで自宅で過ごし識しながら関わっているわけでるという方です︒夕食は︑だいて︑家には帰せないということてもらう時間を作れるかというす︒

たい︑泊りの方が４名と送迎のになり︑お正月のときとか︑おのは︑難しい面があります︒ま

遅い方１名で︑５名前後にお出盆のときだけに帰ってもらうス

ずは︑短時間で︑家族さんが付ししています︒

タイルに移行し︑そうしている

き添ってもらって︑おうちに帰間に︑奥さんがお亡くなりになる時間を作っていきましょうと

宿泊サービスの意義︑利用状況ってしまいました︒今︑ご本人いうことで︑今月︑初めて１回りの定員は９名です︒宿の 生 活 を ど う し て い こ う か と︑

自宅に帰られます︒将来的には︑泊用の個室６名に加え話し合っている最中です︒

夜間は１人で︑ご自宅で寝ても通いのサービス︑送迎の対応
名です︒

15

通

いの定員は

送迎は︑最初にご本人と家族さんにご都合を聞かせてもらい︑基本的にはそれに合わせ泊て送迎します︒さらに︑その日て︑通いの部屋をふすまで仕切

もうお一人の毎日宿泊利用のによってご都合で︑早めにしたって︑３名がお泊りになれます︒

方は︑元々独居で今年の最初にり︑遅めにしたりという対応も今のところ︑フルに使われるこ

自宅で転倒され︑その際の傷害

このほか︑週６回泊りというしています︒とはなく︑４名程度の方が利用

で全盲になってしまった方で方がいらっしゃいます︒食事がされます︒

ただ︑こちらの体制上︑夕方

らえるように支援できればと思っています︒

す︒その方が退院されるという口から入らなくなってきている

５時以降は ２名体制になるの

現在︑毎日宿泊を利用されてことで︑この事業所に話があり方なのですが︑同居の娘さん夫

で︑﹁ 夜 の 遅 い 送 り は︑ 基 本︑いる方がお２人いて︑週６回とました︒最初は︑別居の家族か

婦 が 介 護 に 前 向 き に な れ な い︒

あまり対応できません﹂とお願いう方が １人いらっしゃいま

ら︑施設に入るまでの間︑泊り

それで︑うちのほうがサービス

いしています︒夜の遅い送りがす︒毎日という方は︑制度的にで預かってもらえないだろう

を多めに入れて︑辛うじて在宅必要な場合は︑家族さんに迎えも 問 題 視 さ れ る と 思 い ま す し︑か︑ と い う こ と で し た︒ た だ︑されているという感じの方でに来てもらうか︑時間などに条事業所として︑適切な方向に向この方は︑ご自宅が事業所のすす︒ご家族も週１回くらいなら件を付けて送迎するというかた

け取り組みはやっているところ

ぐそばで︑そこで今年の１月まと︑いわば﹁形式的﹂に︑週１ちで対応させてもらっていまです︒

で普通にお店をやっておられたで帰ってもらうみたいな感じに

毎 日 と い う 方 の う ち １人 は︑方で︑頭はしっかりなさっていなってしまいます︒

元々は高齢夫婦で住まれていたる方なのです︒本人さんの希望

週３〜４回という方の例をあ方です︒介護者である奥さんがも 聞 か せ て も ら う と︑ や っ ぱ

げると︑身体的に重度な方︑あす︒

半からですから早い方は８時45

朝のお迎えに出るのは︑８時

134

11

の方が過半を超えています︒

14

14

うち

ってもらっている中で︑軽度で名の登録者の

24

現

時点で︑

ちは独居の方が多く︑むしろ今否があれば︑そのあとのアクシ

その他にも︑高い頻度で訪問

状 が 激 し く 出 て お ら れ る 方 で︑後はこの傾向が高まると思いまョ ン は な か な か し づ ら い で す︒

を利用されている方が他にも２やはりご自宅で家族の介護負担すので︑平均要介護度が上がっ

小規模多機能型居宅介護の場

名 い ら っ し ゃ い ま す︒ １ 人 は︑があるということで︑宿泊サーてきても︑今後も泊りは増えて合︑拒否があるなら︑まず訪問

元々は比較的お元気で︑ずっとビスを定期で使われているといいかないだろうと思います︒基でいこうというやり方ができま

ご自宅に自分独りで過ごされてう 感 じ で す︒ こ れ ら の 方 々 は︑

本的には︑泊まりが多く入ってす︒何らかのかたちで細く人間いた方です︒先ほどの方みたい泊りを多く入れる対応ができないる人は︑施設の手前︑かつ家関係をつなぎ︑広げていけるとに︑夕方の夕食とお風呂だけとい と︑ す ぐ︑﹁ 施 設 へ ﹂ と 言 わ

族側のレスパイト的ニーズに対いうのが︑訪問のメリットだという使い方でしたが︑最近ＡＤれる感じの家族さんです︒

応しているといってよいと思い思っています︒

でＬが落ちてこられて訪問を増やしています︒別のお１人も︑基週 ５ 回・ １ 日 ２ 回 昼 間 と 夕 方︑

本はおうちにおられるのが好き

計週回食事介助に入っていまな方なので︑訪問サービス主体

居の方では︑別居の家族

す︒この方は︑地域包括支援セになっています︒いずれも独居や後見人の方が︑独りでンターからの紹介のケースでで︑週に何度かこちらに通いで考えていますので︑重度化され家にいるのが心配だ︑というこす︒独居の﹁ひきこもり﹂で脱来られているときは︑訪問に行ると思います︒重度化されていとで︑周囲の意思でサービスが水状態になったりという状態がかないという感じのかかわり

かれると︑ご家族がレスパイト開始される場合も多いです︒こあり︑包括がかかわっていましで︑ほぼ毎日かかわることにな

的に泊まりを使わせてくれとい

ういう方の中には︑最初から﹁通た︒当時︑もう成年後見の申請ります︒

う方はどんどん増えると思いまい﹂だとサービスを拒否されるはされていましたが︑まだ後見

大まかな傾向として︑独居のす︒一方で︑独居の方は︑１人方がいらっしゃいます︒そこで︑人は立っていない︑どこかサー

ケース等で︑本人の意思がはっで不安だと言われる場合もあり

訪問から入らせてもらって︑丁ビスにつなげられないかというきりしていて︑そのご都合やニますが︑自宅に帰られたいと思寧に何カ月かかけて﹁なじみのことで︑こちらに紹介がありまーズが中心になるようなケース

う方が多いと思います︒こちら

関 係 ﹂ を 作 ら せ て も ら い ま す︒

した︒この方は︑本当に外に出だと︑むしろ訪問主体になってに泊まってもらうのは︑こっち

うちの職員のことをだんだん知てもらえなくて︑なかなか通いいますね︒少なくとも︑この３側が見て︑ちょっと体調が悪そっ て も ら っ た う え で︑﹁通ってのサービスは使ってもらえませ

名はそうです︒

うだとか︑熱発されているといこられませんか﹂とお話しするんでした︒最近︑やっと通ってう と き に︑﹁ 泊 ま っ て い か れ まと︑結構スムーズに次のサービ

も ら え る よ う に な り ま し た が︑せんか﹂という声かけするよう

ス の 展 開 が で き ま す︒ し か し︑

現在でも︑本人の希望で訪問中な場合です︒こう考えると︑う

通常の通所介護事業ですと︑拒心に組んでいます︒

04

す︒今は︑要介護度の変化がち
ょっと落ち着いている感じです
が︑大きな方向性としては︑長く使ってもらおうということを訪問サービスの意義︑利用状況

独10

現 在︑ 訪 問 が 一 番 多 い 方 は︑ます︒

医療ニーズへの対応

医

療ニーズのある利用者については︑現在︑ストマの方と糖尿病でインシュリン注にいると︑何でもすぐにナース射が必要な方が１人ずついらっ

コールを押したら来てくれる

しゃいます︒いずれも︑基本的し︑ここにいたいということににはご本人がなさるのを︑介護なり︑最期はこの事業所に泊ま職員が見守る︑という対応です︒

り続けて看取らせていただくと

ただ︑この事業所では︑常勤いう形でした︒の正看護師を配置してもらってご本人が︑最後まで自宅で暮いるので︑医療ニーズにある程らしたいとはっきり言われる方度対応していく体制はとれていに関しては︑在宅の方向でしっます︒実際︑以前︑胃ろうの方かり支援していきます︒はっきの対応をしていましたし︑今後りおっしゃる方以外でも︑基本は︑医療ニーズへの対応は増え

的には︑在宅の生活を継続させていくと思っています︒ていくのかというのが︑うちの医療機関との連携についてで事業所としての本来的な役割かすが︑この近隣の開業医の先生なという気持ちはあります︒たでうちと関わってくださる方

だ︑ご家族の方の意思やご都合

は︑フットワークが良く︑在宅というのもあります︒

療養について意識が高い方が多こちらからかも︑ケアマネのいです︒また︑バックにも大き方が中心に︑家族にいろいろ話な病院が関わってくださっていをさせていただいたりとか︑介ます︒こうしたこともあり︑うちの事業所では︑医療との連携が多いです︒

登録者の解約︑看取り等

昨は︑
割とスムーズにできており︑年度までの３年間でこれまでもがんのターミナル２

人

護負担になっている部分は︑具体的には何かということもしっまでさせてもらったのは先ほどとえば経済的なものなら︑でき名の方の看取りができたのもそます︒平均すると年間８名にな申し上げたがんのターミナルのる範囲でサービス料を軽減させのおかげもあると思います︒

ります︒このうち約７割が施設方の２人です︒この２名の方はて も ら っ た り︑
﹁家での介護の入所︑残りは︑体調が悪くなら

いずれも独居の方で︑いよいよやり方がわからへん﹂とおっしれて病院に入院され︑そのまま状態が悪くなられてきて︑本人ゃられるのであれば︑そういっ

入院先で亡くなられるという方がしんどくなられてきて︑ここた在宅での介護方法を聞かせて

135

24

かり確認させていただいて︑たの登録者が解約されてい24名中︑この事業所で看取り

13

現在平均要介護度は３・12

るいは︑認知症の行動・心理症

い︑わかりました﹂という例年の援助計画内容は合わなくなっ１名です︒この他︑介護職員のと楽かもしれませんね﹂というの対応に終わらなかったというてきているよね﹂という人があパートが６名です︒ケアマネジ

関わりをさせてもらうという支ことです︒取り組み始めて半年

れば︑現場リーダーが全体のケ

ャーは常勤の介護職員と兼務で援が絶対に必要だと思っていまで︑たまたまかもしれませんが︑ース会議に出します︒ケース会

す︒

す︒

丁寧に家族ともかかわらせても

議は事業所内でほぼ月 １回行

介護職員は︑パートの人も含

実 は︑ こ う し た 取 り 組 み は︑らっていることの一定の成果がい︑１回で２〜３人取り上げまめ︑現在全員介護福祉士資格を昨年度ぐらいまではあまりやっ表れているのではないかと感じす︒

有しています︒また︑介護支援ていませんでした︒どちらかとています︒

専門員資格を持っている者は４現在︑ご家族との関係についい え ば︑ 家 族 さ ん が﹁ 施 設 へ ﹂名です︒ては︑ケアマネ又は事業所のリと言われたら︑それで﹁わかりケアマネジメント︑ご家族とのー ダ ー が 窓 口 に な っ て い ま す︒

同じ法人の入所施設のほうでました﹂と施設へつなぐ形にな関係

もちろん︑送迎のときに今日のは新卒採用中心ですが︑
ここは︑

アプランの作り方は︑ケ様子とかをお伝えしたり︑事業中途採用で︑たとえば︑どこか

アマネ単独で家族から聞所 と し て の 要 望 と い う か︑
﹁今

違う施設を経験してきて﹁小規な の か と い う こ と に 立 ち 帰 り︑き取りをして︑ケアマネが基本

度これを持ってきていただけな模をやりたい﹂と来たタイプの家族さんの支援の在り方を考え的に原案を作るやりかたをしていですか﹂というぐらいの込み職員が多いです︒採用の際には︑ようという取り組みを始めたと

き ま し た︒ し か し︑﹁ ひ も と き入った内容でなければ︑それ以ハローワークに出したり︑個別

ころなのです︒

シート﹂を使うようになってき

外 の 職 員 で も 対 応 し て い ま す︒

求 人 誌 に 出 し た り︑ あ る い は︑

取 り 組 み を 始 め て 半 年 で す︒ているので︑介護職員も入れてただ︑今のやり方だと︑ケアマ

飛び込みでうちの法人や小規模半年だと︑例年のペースだと４

普 段 見 て い る 様 子 も 反 映 さ せ︑

ネ と か リ ー ダ ー に な る ま で は︑で働きたい︑という方もいらっ

名くらいは解約になっているは全員でアセスメントしたうえ

ご家族の中に立ち入った関わり

しゃいます︒

ずです︒しかし︑この間の解約で︑プランに生かしていこうかは持たないことになります︒こ

小規模多機能型事業所は︑地は２件︑内訳は︑看取りをさせとなっています︒在宅型のケアの点は︑今後考えていかないと域とのお付き合いとか家族のおていいただいた方１名と施設入プランの作り方から︑施設型のいけないと思っています︒

付き合いができないと︑成り立所の方１名です︒この半年で﹁施ケアプランの作り方に近くなっ設へ﹂というご相談がなかったているということでしょうか︒

わけではありません︒例年のペケアプランは毎月必ずモニタースと同じく︑３〜４人ぐらいリングしているので︑モニタリ

は﹁施設﹂へというご相談はあングの中で﹁ちょっと課題が変りました︒ただ︑その時に﹁はわってきているよね﹂とか︑﹁今から︑小規模多機能の意義は何ケたちません︒それで︑若い社会

４ 職員体制かなと︑新卒採用には腰が引け
配置・採用

職

行う中で︑経験と教育を積んで４〜６名体制になります︒お泊行ってもらおうということも考まりの方を起こす時間は︑本人

えています︒の 体 調 を 見 な が ら︑ あ る い は︑日勤者が来てからゆっくり食べ

勤務体制・シフト勤てもらおうとかを考えて︑その経験のない職員を採るのはどうていました︒ただ︑現在は︑小員体制は︑常勤職員が介規模でも新卒を１人ずつくらい

護職員９名︑正看護師がは採用して︑事業所間の異動等ていません︒
法人全体の体制

事業所内の会議︑委員会等

職

員 会 議 は 月 １回 行 っ て い法

人全体で︑正規職員が約４５０人︒パートを含めます︒法人の伝達事項と約 ７ ５ ０ 人 で す︒ 法 人 全 体 で︑日常の業務の中での改善とか提研修委員会︑広報委員会︑明るろです︒

案 を し て い く と い う 内 容 で す︒

い職場委員会︵ハラスメント対

また︑職員会議とは別に︑先ほ策等︶などがあります︒このよ

分あたりど出たケース会議がほぼ月１回

うな︑法人全体の取り組みがあ時 分︑夜勤 時 分〜７時といが６〜８人になり一番入ってい行っています︒それから︑このって︑事業所ごとの取り組みがうシフトです︒ こ れ に 加 え て パます︒これにパートが加わりま事業所のリーダー︑事業所長︵馬あるという関係です︒

ートの方は︑日勤帯の時間で５す︒送迎は４人いないとなかな

場さん；この地区の他の事業所

それから︑サービスごとの種時間という契約で入ってもらっ

か回りませんので︑午前のお迎長も兼務︶
︑エリア部長の３名

別会議というものが法人全体でており︑基本８時

分〜

時

時〜

時

30

が入り︑

15

14

30

22

30 30

時 分〜 時︑﹁遅２﹂ 時〜

そ の あ と は﹁ 遅 １﹂
﹁ 遅 ２﹂
15

17

20 30

勤﹂８時 分〜 時︑
﹁遅１﹂

22 11

30

日によって起きる時間はいろい

15

務 体 制 は︑ 常 勤 職 員 は︑﹁早﹂７時〜 時 分︑
﹁日であれば︑４カ所の管理者の情によって時間を変えさせてもらなっています︒

30

組織されていて︑小規模多機能行っています︒

14

で行う運営推進会議が︑月１回

ぞれ４人いるのが一つの基準に30

えと午後のお送りの時に︑それ分と︑うちの都合に合わせて日施設の﹁委員会活動﹂に近い

報交換会と年１回の職員の交流

この事業所では︑利用者に関ものとしては︑事業所内に︑先会を行っています︒職員交流会

夜勤は１労働夜勤で３日連続わるケース記録はすべてパソコほど述べた地域のプロジェクト

では︑４つのうちどこかの事業

夜勤を標準にしています︒夜勤

ン に 打 ち 込 ん で い ま す︒ ま た︑と︑﹁人材育成プロジェクト﹂﹁サ所に集まって︑一杯飲み会で﹁うが続いた後は︑職員の体力的な全体の業務上のことが書いてあービス向上プロジェクト﹂﹁地

ちのとこ自慢﹂みたいなことを負担も考えて︑休日を入れているノートがあります︒
それから︑

域 担 当 ﹂ の 計 ３ つ が あ り ま す︒

やっています︒それぞれの事業ます︒同じ法人の特養では︑

朝 に﹁ 日 勤 ﹂﹁ 早 出 ﹂ と で︑ 送

﹁ 人 材 育 成 プ ロ ジ ェ ク ト ﹂ は︑所によって︑地域柄もあります

時間夜勤ですので︑入所施設と迎 と １日 の 流 れ の 確 認 を 行 い︑

法人全体の研修委員会の研修以

ので︑雰囲気とか中身とかが違はシフトのあり方を変えていま

それをボードに書きます︒そし外に︑ニーズや人数を職員からってきます︒例えばうちがやっす︒て︑職員は︑仕事に入るとまず︑拾い上げてきて︑それに見合って い る こ と に 必 ず し も︑
﹁醍醐

シフト上︑職員の人数は︑７パソコンのケース記録︑業務のた研修プログラムを考えて実行の家ほっこり﹂の小規模で使え時に﹁早﹂が入ると夜勤が上がノート︑ボードを自分で確認すしていくということと︑新人職

るのかといったら︑そうではな

りしばらく職員１人で︑８時ることになっています︒ですの員のＯＪ Ｔを進めていくのが主

いことも多々あります︒

で︑引き継ぎの時間は特に設けな内容です︒

30

16

ったりしています︒

分に日勤３〜５人が入って職員

136

15

っていました︒しかし︑今年度

14

い た だ い て︑﹁ こ う 改 善 さ れ る

程度事業規模のボリュームを膨ほど述べたように︑ここらませると︑採算ラインが下がの事業所では登録者がります︒当法人でも︑他の３つ名のラインを超えたのが２年目の小規模多機能事業所は︑何かでした︒しかし︑実は︑これでの事業をプラスしています︒そは︑採算ラインにのりませんでの結果︑採算ラインも下がってした︒昨年度決算では損益︵事いて︑登録者

業活動収支︶ベースでこそこいける事業所もありま

10

百万円

の赤字︑キャッシュ︵資金収支︶

年目︶が平均っていただくという取り組みます︒

が︑明らかに平均要介護度を高

５ 今後の課題

めています︒ただ︑収益を確保
す る と い う こ と を 目 的 に し て︑

17

す︒
地域の事業は︑施設と比較し22

ベースでも赤字です︒今年度︵６人ぐらいでもそ・５人くらいでてかかる資金は１つ１つ小規模推移できるようになったと言いですが︑安定度は低く︑資金をましたが︑これで︑ようやく黒早期に回収しにくいといえま

字決算ができそうです︒

す︒地域展開の事業を展開して法人全体に資金が潤沢にあるいくということは︑どれだけおわけではありませんから︑まず金のない状態に耐えられるかとは１つ１つの事業が黒字化しな

い う こ と で も あ り ま す︒﹁ や せいと︑他の事業展開はできませ

我慢の経営﹂みたいな感じです︒

ん︒また︑この地域は︑法人に歩みを止めてしまうと︑開発コと っ て 戦 略 的 な 地 域 で す か ら︑ストがかからないからたまって

ここでつまずくわけにはいかな

いき楽なのですが︑それでは地い︒それで︑できれば︑１年程域を変えていけません︒

度で黒字化したい︑我慢の限界

収益の確保は︑登録者数︑そは３年ぐらい︑と思っていまし

れに加えて要介護度が大きく利た︒ですから︑つらかったです︒

きます︒現在の平均要介護度はそもそも︑この事業所が﹁単約 ３ で す が︑ 一 時 期 の ２・４ と独型﹂だったのが︑採算をとり比べて︑こんなに収益が違うとにくい要因です︒職員体制を柔いうのが実感です︒より長く使業所に依存されるという状況に際に現場で利用者さんや家族と違 和 感 を 持 つ 場 合 も あ り ま す︒

かかわっていくのは︑職員自身

実は︑職員たちの中でも︑いろですから︑職員の気持ちに﹁落いろ意見があります︒
家族が﹁施ちて﹂いないと︑働きかけがう

長くいていただこうというので家族や本人にどこまで働きかけ

設 ﹂ と い っ て お ら れ る と き に︑

まくいきません︒トップの意見

は︑ 目 的 と 結 果 が 逆 で す の で︑ていくか

﹁ も う ち ょ っ と こ う や れ ば︑ 在をどう職員に対して伝え︑議論

業者や福祉従事者は︑﹁住宅でできませんか﹂と提案する

し︑どういうふうに共有していみ慣れた地域でいつまでこ と 自 体 が︑﹁どうなんですか

くのかが︑事業所としての課題

それから収益については︑少も﹂と言います︒しかし︑ご家ね ﹂ と い う 意 見 も あ る 一 方 で︑ということになります︒働きか

額ですが︑私的契約の利用料収族や地域の方で︑そう思ってお家族がもうちょっとやるべきとけによって︑ご家族も変化して入があります︒地域包括支援セられる方は︑まだ多くはありまいう考え方を持っている職員もいくような経験は職員もしてきンターとか居宅介護支援事業所

せん︒そういう中で︑ご本人が︑います︒職員の年齢層が若いこて い ま す︒ し か し︑ ま だ ま だ︑

さ ん か ら︑﹁ 緊 急 で ど う し て も在宅で生活していきたい︑と思

とも︑意識に影響しているのか

その経験が︑十分成功体験とし泊まるところがないから︑ちょわれていたとすれば︑ご家族にもしれません︒て残っていっていないというのっとだけいさせてくれへんか﹂

どこまで働きかけをするか︑こまた︑本人さん自身が︑地域というかたちで依頼されるケーれが先ほども述べましたが︑今で暮らしたいという意思を示し先ほど述べたように︑昨年度スです︒宿泊は３千円と︑それ課題と考えていることです︒ておられなくても︑こちら側が︑の 下 半 期 か ら︑﹁新しい利用者

そういう意識はしないようにし事が現状ではないでしょうか︒

もちろん︑ご家族を１００％

地域で暮らしていく能力を見出を地域からどんどんとるんでは

たてて︑利用者さんにすべて我す場合があります︒その場合に︑なくて︑長く使ってもらうとい費用についての最大のもの

慢してもらうという話でもない

そ の 方 に 対 し て︑
﹁もっと地域う こ と を が ん ば ろ う ね ﹂︑ と いは︑当然人件費です︒うちではし︑利用者さんを１００％全部でがんばりませんか﹂と︑エンう方針を打ち出しています︒そ

人件費率が

80

ています︒

％を超えていま

たてて︑家族さんにすべて我慢

パワメントすることを︑どこまれが︑この半年ですでに実を結す︒ あ と 大 き い も の は︑ 駐 車してもらうという問題でもありで踏み込んでやるのかという点

び始めているということであ

場 代 の 賃 借︑ 減 価 償 却 の 年 間ません︒それをどのあたりで調も迷いがあります︒答えがある

り︑今後が期待できるのではな

５００万円くらいです︒ここの和させていくべきなのかが難し話ではないので︑日々悩みながいかと考えています︒

建物は︑もともとの建物を生かいことです︒

らやっているという感じです︒

ただ︑一方で︑利用者の方がに加えて食費を実費でいただいています︒

そうということをしましたの

利 用 者 さ ん の 立 場 に 立 つ と︑トップの考えとしては︑もっ重度化していく流れに︑歯止め

で︑改修にかえってお金がかか

まだ家族がんばれるというケーと踏み込んでやっていってよいがきいていません︒ケアの部分

り減価償却費が高額になっていスもあり︑ご家族が１００％事とは思っています︒しかし︑実で︑重度化をとめたりとか︑維

137

17

20

先

軟にとれる事業を併設し︑ある16

４ 収益の状況れまで︑正直︑認知症のると︑地域から批判的に言われるという形になっており︑使う

もう１つの大きなテーマになりケアへの取り組みが弱かることもあるでしょう︵現時点方も︑事業所側も安心感がありではそういうことはありませんます︒さらに︑前に述べたとおます︒職員の教育や仕事のやりったと思っています︒

方も変わっていかないといけま認知症の方は︑自分の意思を︑が ︶︒ 先 ほ ど 述 べ た よ う に︑ 現り︑経営的にも安定しやすいでせんが︑今の段階では︑職員間言葉ではなく行動や態度を示さ

在も︑地域のほうでも積極的にす︒他の２か所も︑通所を併設にこうした姿勢や視点を十分共れている︒この部分を掘り下げ関わっていただいているが︑ゆしていますから︑経営的には安有できていないし︑対応もできられるように︑寄り添うようなる や か で︑﹁調整チーム﹂のよ定しやすくなっています︒ていません︒

ケアをしていかなくてはならな

うな︑地域の代表の方が把握さ

しかし︑ここの事業所は︑物施設と違って小規模多機能でい︒ そ の た め に︑
﹁ひもときシれているというレベルのものに

理的に居住型や通所サービスをは︑ご本人の意思確認が可能なート﹂を活用して取り組むようとどまっています︒はっきりと

併 設 す る こ と が で き な い の で︑段階から利用開始されます︒でになりました︒

組織化︑ネットワーク化された

最初から単独型という戦略を選ところまでなかなか行っていまんでいます︒そこで︑
たとえば︑なのかとか︑どう働きかけていと︑家族はかなりの負担を感じせん︒京都市は︑今年度から認

定期巡回・随時対応型訪問介護

くかは確認することが可能でら れ る︒ 先 ほ ど 述 べ た︑﹁ 住 み知症の見守り促進事業始めたばと︑訪問や夜勤等について可能

す︒最初から︑ご自身で︑どう慣れた地域で﹂というのも︑こかりです︒こうした活動が︑今な範囲で体制を共有してはどうしたいかを決定されてくる方ものしんどい部分をクリアできる

後︑地域の方に広まってくると︑かと思っています︒小規模の利いるので︑そういう方にはもちかどうかが︑カギになるのでは受け入れや﹁見守り﹂が違って用者 人と定期巡回の利用者

ろん︑それにできるだけ沿えるないかと考えています︒例えば︑くるのではないかと期待してい人くらいを合わせ︑自宅で最期ようにしていこうと思っていま

在宅生活を継続する続けるためます︒

まで看取る態勢を作りつつ︑経す︒そういう意味で︑小規模多には︑ご本人がその行為で示さ機能のサービスの入り方としてれている気持ちを︑われわれがは︑軽度なうちから使っていっ専門職として読み取って︑われてもらって︑関係づくりや意思われのケアとしてそれを反映さの確認をしながら︑サービス量

せ︑さらに︑そのケアをお家でち︑１か所は居住系のサービスを徐々に上げていくというのやっていただけるようなことをが併設しています︒小規模多機

が︑ 一 つ の あ り 方 で は な い か︑してもらえたならな︑と考えて

能型居宅介護自体の目指すとことも考えています︒

います︒

ろは︑理念的には変わらないと営が安定化するボリュームにで単独型の戦略法人の他の３か所の小規模きるのではないかということです︒

多機能型居宅介護のう

しても︑居住系サービスが併設

いては︑地域で問題がおきてくされていれば︑最後まで関われ

19大分県中津市 社会福祉法人九州キリスト教社会福祉事業団
介護保険総合ケアセンターいずみの園

また︑独居で認知症の方につかきぜサポートセンター
小規模多機能居宅介護いずみの園
寄り合いセンターいずみ

1 小規模多機能型居宅介護

認知症ケアの取り組み

10

ご自宅でＢＰＳＤが出られる

25

すから︑ご本人の考え方はどう18

こ

持 し た り と か を ど う や る か が︑138に選んでいただいた場合が多か

一法人の居宅介護支援事業所をったです︒

ンターいずみ﹂が設立されたエ

中心に︑事業所への説明や利用

私たちが最初イメージしていり合いセンターいず

リア﹁かきぜサポートセンター﹂者のご自宅への説明にまわりま

たのは︑特養がそのまま地域にみ﹂は︑在宅で １日でを︑本部︑特養のある拠点と同した︒同一法人のケアマネジャ

出てというイメージで︑特養のも長く生活をしたいというご利様 に︑ 地 域 に 密 着 し て 住 民 のーには︑認知症があって︑環境﹁居室﹂が﹁ご自宅﹂で︑﹁廊下﹂用 者 の ニ ー ズ に こ た え よ う と︑

方々いつでも利用してもらうよが変わることでダメージを受けが﹁道路﹂で︑﹁ホール﹂が﹁寄平成

うにするために︑ある程度の体やすい方︑そして︑突発的に﹁泊り合いセンターいずみ﹂になる

名︑通い制・規模を持つことを考えていま り ﹂ が 必 要 な こ と が あ る 方︑という考え方でした︒
ですので︑名︑ 泊 り 定 員 ９ 名 で す︒

ました︒当時︑このエリアには︑

一 般 の デ イ だ と 時 間 が 短 く て︑

居室＝自宅で過ごされる時間も昨年末でちょうど２年半がたっ

障害者︑高齢者のデイに加えて利用者に合わせて時には長い時長いというイメージでした︒したところです︒﹁ 児 童 ク ラ ブ・ ピ ー タ ー﹂ が あ間いていただいて夕食を食べてかし︑ケアマネジャーから紹介

理事長がこの事業所の創設をりました︒そこに︑この﹁寄りから送っていく必要のある方とされてこられた方の多くは︑す考えたのは︑２つの理由があり合いセンターいずみ﹂と﹁かきか︑そういった方を対象にしてでに︑通所やショートを限度額ました︒１つは︑これまでの関ぜグループホームけやき・いちいるということを説明しましまで使っていて︑中には︑入所

わりの中で︑認知症の方がリロょう︵認知症グループホーム︶﹂た︒その上で︑該当する方を紹待機という形でショートを多く

ケーションダメージを強く受けを合築し︑さらに︑現在では障介してもらい︑ご自宅に︑担当

使 っ て い る 方 が 多 か っ た で す︒

られていることを見てきたこと

害児︵者︶日中一時支援事業所

ケアマネと準備室のメンバーでつまり︑基本的には︑こちらでで す︒ 認 知 症 の 方 に と っ て は︑マルコ︑高齢者の民家利用型デ説明にあがるという手続きをとお預かりするということを希望

同じ場所に通って︑その場所にイサービスが併設され︑あらゆりました︒結果的に︑候補とな

し て お ら れ ま し た︒ さ す が に︑泊まり︑顔なじみの職員が︑何る年齢層に対するサービス拠点

った方のほとんどがご家族同居﹁ 入 所 待 機 ﹂ で︑ 家 族 が 毎 日 泊

かあったら自宅まで来てくれるとすることができています

で︑しかも︑半数以上の方はご

り を ご 希 望 し て お ら れ る 方 は︑家族が仕事を持っておられる方お断りしましたのですが︒

２ 現状の利用者数︑地域等

で︑家族に急な仕事が入り︑介との関係がなかなか予約を取れないとい宅介護がニーズにかなっている

登録利用者の推移

事

模 多 機 能 の ご 説 明 に あ が る と︑録人数はしており︑現在はは︑開設の ２カ月ぐらい

そっちのほうがいい﹂と︑すぐ

算 的 の こ と を 考 え る と︑ 当 然︑

３ 利用者の状況︑サービス

ので︑基本的には家族介護者が業所の職員という構成です︒地らいの利用待機者がおり︑対象

域包括支援センターからの出席者がいないのではなく︑﹁通い﹂はありません︒

10

ん︑民生委員さん︑それから事名弱くの定員がネックになっていま

運営推進会議のやり方は︑試す︒ 現 在︑﹁ 通 い ﹂ の 利 用 者 の行錯誤しているところです︒今

平均は１日の報告をして︑あとは会長さん

ときは名を超えるときもあり

か ら︑﹁ 地 域 の こ う い っ た 行 事

ま す︒ こ う い う 状 態 で す の で︑があるので︑ご利用者に参加し14のところ︑基本的には２カ月分

13

名に近

い状況で︑急遽受け入れをした

登録人数の余裕はあっても︑なてもらってはどうですか﹂とか︑かなか新規の受け入れが難しい﹁ 職 員 さ ん に︑ ち ょ っ と 草 刈 り

わけです︒

をお願いしたい﹂等︑そういっ〜

名の間を行き来名です︒採た︑地域の行事についてのお願
地域との関係︑運営推進会議のいや︑説明があります︒行政の開きかた︑内容

ほうからも︑いろいろその時々﹁通の情報︑感染症の情報だったり︑

旧 中 津 市 全 域︑ 人 口 規

そういう意見交換の場にはなっ模が約６万５千人︑地域包括支ています︒自治会長さんが熱心

援センターの圏域で２圏域になな方で︑一生懸命やってくださります︒実際の利用者の範囲も︑る方で︑行政の方も︑しっかり

旧 中 津 市 全 域 に わ た っ て お り︑

毎回参加して意見をくださる方

結構広域です︒自宅からここまです︒ですから︑マンネリ化とでの距離が車で 〜いうことはないですね︒

15

10常の事業実施地域﹂は︑分という方 が 最 も 多 く︑ 一 番 遠 い 方 で︑
20

車で 分くらいの距離です︒
運営推進会議は︑２カ月に１回の頻度です︒市役所からは介名から﹁そういうサービスがあるなら︑す︒実は︑大体いつも15名程度で︑実際には業所の開設に当たって登録人数を上げないと厳しいで名を超えスタートしました︒その後︑登お話を聞いた尾崎正史課長（右）、寄り合いセンターいずみ橋田要介主任（左）り﹂機能のある小規模多機能居こうした方々でしたので︑小規

20

う状況があるものですから︑﹁泊開所時点でお話があったのが護 に 困 る と 方 が 多 か っ た で す︒

19

この地域では︑ショートステイ

17

す︒それからもう１つの理由は︑18

ことが良いだろうということで

20

定員

15

しました︒登録定員25

22

年の７月１日に開設いたの内容いるという方です︒中津市全体
では︑独居のお年寄りも多いで今のところは︑そこにご家族︑あるいは地域の方がたくさん入ってくるような推進会議にはな

利用者の概要現が少ないのは︑上述した︑最初すが︑そのお二人も︑夜の利用者確保のやり方によって家族がお泊りに来るとか︑近所っていません︒

で家族がみているという形です

護保険係︑そして︑自治会長さ139

すから︑利用者として独居の方

在︑独居の方はお二人でいるのだと思います︒
ですから︑ご家族側がサービ

21

﹁寄

20

前から２名で準備室を作り︑同

こ れ ら に 加 え︑﹁ 寄 り 合 い セということです︒

１ 設立時期・意図

いている方に新規に利用してもは︑事業所側の事情もよくわかや施設をものすごく拒否をして心になっており︑どうしても通らえるという面もあります︒でっているけれども︑せっかく母おられ︑家族も施設には入れた所や急な泊りのニーズが特に高すので︑こちらでも︑利用頻度がここで今まで元気でこられた

くないということで︑２泊３日くなっているように思います︒

が４日から５日︑６日と増えてので︑何とか見てほしいというの計画的なお泊りを家族のレス

くると︑他の施設とか︑有料老ことで︑そのまま経過している

パイトで使われるという方で通いのサービスの意義︑利用状

人ホームとか︑いろんな居住系状態です︒このお二人の場合は︑す︒この方は︑現在︑２泊３日

況

の施設を紹介するようにしてい泊まりっ放しになってしまうと１泊２日を組み合わせているます︒

は︑うちの本来の目的ではなくので︑週５日はセンターに来ら用頻度が高い方︑あるい

ただ︑こちらをご利用されてなるということをご家族に理解れています︒その方も︑施設はは︑ほぼ毎日使っている方がかいる方の多くは︑小規模多機能

い た だ い て︑ 週 １︑２ 回 ご 自 宅

嫌でも﹁家に帰ってもここにいなりいます︒利用を決める時に︑を使って生活を継続されていくに戻られるという状況です︒ごても一緒だ﹂とおっしゃってい

その利用頻度を確保するといううちに︑別の入居施設に移行し家族としては︑できたら︑同じただいています︒だから︑ここ

条件で移行されたという方が多たくないとおっしゃいます︒望ところでずっと過ごさせてあげから﹁ご自宅に帰りますよ﹂っ

いため︑調整するのも限界があまれることにこたえようとする

たいというふうに思っておられて 言 う と︑ 面 倒 が ら れ て︑
﹁も

ります︒

と︑利用頻度が多いままのご利るようです︒

う帰らん﹂とかおっしゃいます︒

用︑特に通所が続くことになる︑

いると︑登録者が重度化してくというのが現状です︒

ると︑どうしても﹁通い﹂の頻度 が 増 え︑ ま た︑﹁ 泊 り ﹂ も 続

月日 以 上 使 わ れ て い る 方 は︑ているのが︑月の半分くらいとだいたい︑こういうイメージでいう方が１名で︑３日に１回くす︒

宿泊サービスの意義︑利用状況

ら い 利 用 さ れ る 方 が ４ 名 で す︒

月２︑３日あるいは５︑６日ぐ

在︑宿泊の利用が最も多

これらの方は︑ほとんど計画的

らいまでお泊りを使われている

現に泊りをご利用されていて︑例方については︑基本的には︑ごで︑週に１〜２回だけご自宅にえば２泊３日と１泊２日を組み家族が仕事をもたれていて︑そちらでは︑ほどんど入所に近い

帰られるという方です︒そうい合わせるという利用のされ方でのご都合で︑全然泊まられない

ような使い方は︑本来の使い方

う方が︑今２人いらっしゃいます︒月に半分くらい使われてい月もありますし︑６日ぐらい泊ではないだろうと思っています︒お一人の方は︑グループホる方は︑夜間頻尿の方で︑自宅

まられる月もあるという使い方

す︒

ームの入所を考えておられますにおられる時は︑ご家族がずっです︒夜勤がある日に合わせて

むしろ︑利用頻度が施設に近が︑ご家族に聞くと︑まだ入所と 一 晩 中 セ ン サ ー が 鳴 る た び︑

宿泊をされたりとか︑仕事が遅くなってきた方を他の居住施設は望まないということです︒も分おきに起きて対応

くなったり︑ちょっと会社で旅に紹介できると︑お待ちいただ

うお一人の方も︑息子さんからしている︑ただ︑本人が︑病院行に行くとかいうことで︑宿泊をされたりとかですね︒

しているような状態になる方が

分とか

15

い方は︑週５〜６日宿泊

いらっしゃいます︒しかし︑こ10

くようになって︑ほとんど入所

次に﹁泊り﹂を多く利用され10

他の大分県内の事業所をみてていかないといけないかなと思

昼間は一人でご自宅にて過ごすに戻ってこられるような送迎で今までの述べたのは︑基本的っています︒そうしないと︑家ことができていらっしゃってい

あれば対応しますというところには︑泊りの予定が事前に立つ族が急に倒れたとかの時に﹁泊ま す の で︑﹁訪問﹂で対応してが多いようです︒
それに対して︑場合です︒もちろん︑緊急の﹁泊り﹂を利用されたい方が︑受けいるというような状況です︒﹁訪ここでは︑朝の７時から送迎をまり﹂も︑毎月発生をしていま入れられなくなります︒そうい問﹂では︑お昼過ぎに︑様子う

スタートして︑夜は７時半ぐらす︒お葬式であるとか︑介護者

う状況は作らないようにしなけ

かがいにご自宅に伺っていま

いまで送迎を行っています︒との風邪とかけがとかといったケ

ればいけないと考えています︒

す︒いらっしゃれば︑一緒にドいうのも︑朝７時から何とかおライブに出たりとか︑ちょっと願いしたいとか︑夜７時以降にースです︒
訪問サービスの意義︑利用状況お話をしたりとか︑その日の様送ってきてもらいたいのだけれ

あたり４名で比較的余裕があり問﹂を一番使っておら子を確認しに行っています︒いども︑それがどのデイサービス

ま す︒ 他 の 事 業 所 に 比 べ る と︑れるのは︑月日の方らっしゃらない時とか︑ご本人でも対応できないので︑何とか少ないほうかなとは思っていまです︒この方は︑就寝支援に入が居留守をされて出てこられな

それを対応してほしいっていうす︒他の事業所は︑ずっと泊まっています︒ご家族が同居の方い時とかは︑そのままのときもニーズに︑スタートの段階からっているような方の比率が高いで︑﹁ 通 い ﹂ を 使 わ れ た 時 に もあります︒

お約束して対応してきているのからではないかと思います︒こ

夕食後にお送りしたあとに︑服﹁ 訪 問 ﹂ は︑ 今 の と こ ろ は︑ですね︒

ちらでは︑先ほど述べたように︑

薬支援と︑パジャマに着替えて限られた方にサービスを提供しそしてこの送迎に合わせて勤最初から︑週４日ぐらいが基本

いただいて就寝するところまでているという状況ですね︒突発務を組んでいますから︑どうし的な使い方ということで︑ずっやっています︒﹁訪26﹁ 泊 ま り ﹂ は︑ 平 均 し て １ 日ても︑朝の３時間と夜の３時間

混乱してしまって︑ご自宅に伺が︑常に送迎を行いそちらに人日で﹁泊うことはありますが︑基本はこが割かれることになります︒しで︑ ご 家 族 が︑﹁ 家 で 見 ら れ るまり﹂も３日︱という方もいま

ちらの利用者はご家族がいらったがって︑朝︑ご自宅で食事をときは家で見ます﹂と考えておす︒この方は︑独居で身の回りしゃる方なので︑突発的な訪問するのに支援に来てほしいとられるのだと思います︒の こ と が で き て い る の で す が︑は少なくなっています︒

か︑夜寝る前に服薬の介助だけ

ま た︑﹁ 訪 問 ﹂ がということをお伝えしているのこの方は﹁通い﹂も20 10

的に︑年に何回か︑例えば夜間︑日の方︱と泊まるというご利用ができな

今のところは︑高頻度で﹁泊認知症の方で︑１人では生活がこちらの事業所で﹁訪問﹂が来てほしいっていう訪問のニーり﹂を利用されている方はお二

難しく︑夜だけ娘さんが泊りに少ない理由として︑通いの送迎

ズはあるんですけれども︑それ人ですが︑今後︑こういう方が来ていらっしゃいます︒家族の時間の設定との関係もありまに対応する人材が確保できな

３︑４ 人 と 増 え て く る 可 能 性 も希望とすれば︑１人では心配です︒市内の他の事業所では︑８い︒結果として︑パンを家族にあります︒そうなった時は︑も﹁通い﹂を毎日でも増やしたい

時半くらいから送迎スタートし

持ってきていただいていて︑そう少し住み替えの支援とかをしと思っておられるのです︒
ただ︑て︑夜は５〜６時までに事業所れをこちらでお出ししたりと

140

23

登

録者の中には︑通所の利22スを使いたいというニーズが中自分の力で︑ご自宅でできる力っています︒︒

があるので︑そこは支援できた

新規利用

新

きに︑ご家族が看取るなら家で規利用の方は︑ほとんどということになり︑こちらを利が︑在宅ですでにサービ用されるようになりました︒実らと思っていますが︑どうしてスを使ってきた方です︒法人内は︑この方は︑自宅に戻られて︑時〜３時４時くらいまで

もこちら側の都合で対応できか

からの紹介もありますが︑直接こちらを利用されるようになっで︑その前後になると訪問に伺

ね て い ま す︒ こ う い う こ と も︑来られる方も多いですね︒例えて︑また元気になられています︒

う こ と が 難 し い︑ そ の 代 わ り︑

訪問が少なくなっている原因のば︑急なショートステイがとれ

朝早くとか夜遅くの﹁通い﹂の１つだと思います

なくて困っていることを︑ケア

午前10

訪 問 が 対 応 で き る 時 間 帯 が︑マネにも相談しているのだけ

送迎には対応できますという形

ど︑どうにもならなくて︑知り登録者の解約︑看取り等

こ

何とか家で見たいという方 が ほ と ん ど で す︒ で す の で︑っているうちにうちに︑ここにこちらを解約されるケースとしたどりついたという方もいらっては︑施設や居住系サービスにしゃいます︒そういう意味では︑

移行するという方よりも︑むし地域の他法人のケアマネジャー

ろ︑だんだんに食事がとれなくに︑こちらのサービスが十分浸なる等で︑最期の段階だけ入院

透していないのかなとも思いましてお亡くなりになるとか︑こす︒

ちらで看取るかという方の方が多いです︒

た方が３名いらっしゃいます

ま た︑ こ れ ま で の 傾 向 で は︑が︑２名が急な宿泊にニーズが食事ができなくなっても︑経管ある方︑もう１人が︑グループ栄養にされないで最期を迎える

ホームを退所して︑自宅で過ご方が多いです︒特養だと︑胃ろすようになってこちらを登録さうとかの経管栄養に移行するのれた方です︒最後の方は︑認知が多く︑ご家族の方もお任せし症の方で︑ご自宅でなかなか見ますというケースが多いと思う

るのが難しかった方なのですのですが︑それに対して︑在宅が︑ 体 力 的 に 弱 っ て こ ら れ て︑で生活されている方は︑選択肢

終末期の話を医師からされたとがたくさんあるなっていう気が利用者の担当者を割り振っておビス担当者会議でいろんな事業

り︑担当者は︑居宅サービス計所の担当者が集まって作ること

画に基づいて︑個別支援計画のになると思いますが︑こちらで作成︑そのモニタリングを行っは︑日々介護をする中でスタッています︒

フや家族と話をしながらプラン

個別援助計画のモニタリングを作っていって︑今後どうしての会議は︑月に１回︑夜７時か

いくかということも︑日々話をら﹁定例会議﹂として︑夜勤以しながら︑プランに入れていく

外の全職員が集まり︑全利用者という感じになります︒アセス

分を１時間半〜２時間かけて行メントするにしても︑一般のケっています︒個別援助計画の短アマネよりも︑状況がよくわか

期 目 標 に 対 応 し た 評 価 結 果 を︑っている中で作っている感じが各担当職員が報告し︑それを基します︒に個別援助計画の確認・変更を日々のサービスの変更や延長

していくというかたちです︒

等については︑連絡を受けた職

ケアマネは︑このモニタリン員が対応しています︒ただ︑定グを受けて︑居宅サービス計画

員の管理もありますので︑ケアの半年ごとの評価︑プランの作

マネジャーのほうに１回連絡がり替えを行い︑ご家族に同意を来て︑追加や変更の調整をしています︒

しています︒そして︑傾向としの 家 だ か ら で き る こ と な の か︑

いただきます︒このプロセスは︑ては︑在宅で生活をされている

なぜだかは分かりませんが︒

ケアマネが一人ですべてを行っ

４ 職員体制ています︒居宅サービス計画のという選択をされる傾向がある

ケアマネジメント︑ご家族との作り方は︑基本は︑一般の居宅ような気がします︒家族が︑﹁母関係

介 護 支 援 計 画 と 同 じ 流 れ で す︒

ケ

ちらの利用者は︑家族が合いから聞いたとか︑何軒か回

今年に入って新規に登録され方のほうが︑自然に死を迎える

配置︑勤務体制・シフト

職

ただ︑一般の居宅のケアマネのの管理者が兼務しておように︑第三者的な立場で見るべられなくなったら︑それはそり︑すべての居宅サービス計画のではなく︑実際にケアをやっのうち１名が︑事業所の管理者れ で︑ 経 管 栄 養 と か は し な い ﹂作成を担当しています︒それにている側が作るということで違とケアマネジャーを兼務していとおっしゃる方もいます︒自分

加え︑ケアマネ以外の全職員に︑ってきます︒一般の場合︑サーます︒１名が看護師です︒

くないって言っていたので︑食141

員体制は︑常勤職員名

12

アマネジャーは︑事業所が︑昔から延命は絶対してほし24になっています︒せっかく︑ごただくとか︑そういう対応になを基本としています︒そ25

か︑服薬介助までして帰ってい特養にいると︑すでに自宅で前述したように︑﹁定例会議﹂

ル ー プ ウ エ ア・ ソ フ ト ︶︶ １ 人︑ Ｄ 勤 務の生活が困難になった方のみとで介護計画の作成やモニタリンを使って利用者の記録をはじめ︶ １ 人︑ Ｅ 勤

関わるのですけど︑小規模だと︑グを全員でやるようにしているとした情報を管理するようにし︶１人︑Ｇそこに至るまでの経過が見えるのは︑職員教育という要素もあています︒︶ １ 人︑わけです︒意思がはっきり言えります︒決められた枠でサービ

ここの事業所では︑サイボウ︶ １ 名︑る段階からのお付き合いの方もスを提供するということを淡々

ズを閲覧できるパソコンを︑２

宿 直 １ 名 の 体 制 で す︒ 宿 直 は︑多いですので︑お元気な頃がことやっていた職員が︑自分が計台設置しています︒各人出勤し自宅待機ということにしていまうだったから︑こうさせていた画に参加するようになって︑他てきたら︑サイボウズを見て情す︒ただ︑実際は︑宿直者の前

だこう︑こう考えていただこうの計画を見て︑いろいろ考える

報を引き継ぎ︑確認することにに︑管理者のところにまず連絡という関わりも︑特養では経験ようになった面が生まれていき

なっています︒ですので︑特段︑が入るようになっています︒

できなかったことが経験できまま す︒ 例 え ば︑﹁ お う ち で は こ

引き継ぎの時間というのは設け

勤務表は︑管理者が作っていす︒そして︑小規模では︑何のういうふうに過ごしているかていません︒サイボウズを見るます︒夜勤は月５〜６回︑夜勤ために︑この人がここに来ていら︑ここでもこうしたほうがいという前提なので︑見ないで勤明けはお休みで︑翌日もできれるのかとか︑この人がどういういんじゃないか﹂とか︑時間に務に入ると大変なことになりまばお休みか遅出とかする以外

生活を望んでいるのかっていうな っ た ら︑﹁お食事ですから起す︒

は︑特別なルールはありません︒

こ と を 知 る こ と が 重 要 で す し︑

きましょう﹂って言っていた職

それから︑当日のことはホワ

毎月︑職員の休みの希望をもら

柔軟になることも求められてい員 が︑﹁ちょっとまだ眠いって

イトボードに随時書き込み︑みってじっくり考える︑というやるわけです︒

30

30

22

20
〜９

00 00

夜 勤︵

〜

00 00

勤 務︵

〜

30

11

務︵

19 00

00
30 19
〜

10

︵

22 13

00 17 00〜

︶が １人︑ Ｄ勤務︵方で︑そこで成長できるかどう

ンが多いと思います︒

かがネックになるのです︒

事業所内の情報共有︑会議等

法

26

00

で︑異動してくるというパター

〜

人全体で︑
サイボウズ︵グ言ってるから︑あとでまたしまんながそれを見るようしていま

特養から異動したばかりだ

しょう﹂とか言ったりとか︑そす︒と︑決められたことを時間どおう い う 面 が 見 え て き て い ま す︒

それとは別に︑バイタルや排りにやるという能力は高いので特養から異動当初は︑ギャップ

泄の状況や食事の状況は︑日々

用は法人全体で︑新卒がすが︑その人が在宅にいて︑どを感じると思いますけど︑やっのチェック表があります︒最終

中心の採用をしていま

ういう生活をしているかの全体ていくうちに︑だんだんみんな

排便がいつだったのかとか︑食す︒ただ︑新卒で最初からグルを知るという能力はついていまそれぞれ変化していくようで事 が 前 回 ど う だ っ た の か と か︑ープホームとか小規模に配置させん︒だから︑小規模に異動しす︒

下剤をいつのタイミングで服用れるケースはあまりありませてくると︑非常に勉強になりましたのかっていうのは︑バインん︒特養で２〜３年経験した後すし︑成長する機会でもある一

ダーにとじている表を見て︑確認をしています︒

り方です︒

採用︑配置後の教育採て い ま す︒ そ し て︑﹁ 日 直 ﹂ を隣のデイサービスの﹁かきぜ﹂利用者さんは大きく２グルー

決めていますので︑その日の日に は︑ Ｏ Ｔ が 配 置 さ れ て お り︑プに分けていて︑職員もそれに直者が︑ホワイトボードの内容

個別の利用者についての支援の応じて２グループに分かれていを︑全部サイボウズに打ち込む

指導に来てくれます︒例えば立ます︒そして︑各利用者の担当ようになっています︒

位 が 悪 い 方 と か︑ 退 院 直 後 で︑

４００万円ですが︑昨年

拘縮が見られる方には︑そのＯ

度 実 績 が 約 ４︑８ ０ ０ 万 円 と 達

５ 収益の状況

年

間 売 上 の 目 標 が 約 ５︑者が中心となりながら︑サイボ

運営や方針等については︑毎ウズに記録を入れていき︑サイ

月 １ 回﹁ 業 務 連 絡 会 ﹂ が あ り︑

Ｔが来て︑プランをたて実際に成できていません︒全体の平均

ボウズの上でみんなに意見を求

各事業所の課長︑主任が集まり︑

どういうふうにすればいいかと要介護度がだんだん上がってき

めて︑個別援助計画の変更して理事長からの最近の流れや職員いうことを指導してもらう機会ており︑単価は上がっています

い く よ う な こ と も し て い ま す︒

に対する話があり︑それを﹁定があります︒

が︑現状では人件費率がただ︑その担当者の目が行き届

例会議﹂の場で︑課長・主任の

そのほか︑個々の利用者に関いていないと︑漏れてしまうこ

ほうから職員にかみ砕いて伝えして︑嚥下が困難な方には︑特当面︑登録者ベースでは︑ともあり得ます︒そこは︑それるという流れです︒ここの事業

養に設けられている﹁嚥下のプ

名を １つの目安にしています

ぞれのグループのリーダーがチ所の方針については︑課長︑主ロジェクト﹂メンバーに相談しが︑法人全体に助けていただいェックするというかたちになっ任レベルの３人が集まって︑随たり︑リハビリ下肢機能の向上︑ているのが現状です︒このままています︒そして︑先ほど言っ時相談するという形をとってい

ＲＯＭ訓練とかは︑ＯＴとかＰではいけないということは︑上た よ う に︑﹁ 定 例 会 議 ﹂ で︑ 月ます︒

Ｔに来てもらったりということからも言われており︑打開策ををしています︒組織を超えたお講じなくてはならないところで願 い を す る 際 は︑ 基 本 的 に は︑す︒

１回利用者全員分をレビューするという流れです︒
それから︑利用者さんのご自研修等

法

人全体の研修以外に︑ここちらの責任者から先方の責任

90

％を

21

超えており︑全く赤字です︒

６ 今後の課題の事業所独自で年間計画

者を通じてお願いをすることに職 員 が 必 ず 確 認 し ま す︒ ま た︑をたてて︑月１回程度勉強会をな り ま す が︑ 担 当 の 職 員 が 直

こちらに来られた後で︑確認す行っています︒年間計画は管理

接 お 願 い す る 場 合 も あ り ま す︒

家族のニーズにどうこたえている必要が生じた場合は電話で確者がたてており︑その時期時期

元々職員が︑特養等に勤務してくか認することもあります︒こうしに 合 わ せ て︑ 感 染 症 の こ と や︑いたので︑前の職場の頼みやす

繰り返しになりますが︑こちら

た情報は︑既に業務に入ってい移乗や︑認知症の介護のこととい関係もあるのだと思います︒の利用者は︑家族同居で︑そのる職員に徹底する必要があるのかを行っています︒この勉強会

家族が最期まで看取りたいと希で︑サイボウズではなく︑ホワは︑﹁ 定 例 会 議 ﹂ の と き に 一 緒

望される方が多く︑多分︑小規

イトボードに書くルールになっにやることもあります︒

模を使わなければ︑すぐ施設に宅での様子等は︑送迎に行った

142

27

〜

10 00 16

勤務は Ａ勤務︵７︶が２人︑Ｂ勤務︵８一方で︑もう少しご自宅で過ごと ん ど で す︒ そ の 結 果 と し て︑せるのではないかなという方に上述のとおり﹁通い﹂へのニーも︑ご要望が強ければ︑使えてズが高くなっており︑通いの定しまったりしています︒

員が一杯になって登録人数を増

28

入らないと見ていけない方がほサービス提供の時間帯にしてやせない状況です︒そして︑こも︑３６５日れを解決しない限り︑事業継続

なので︑送迎何時までですとか︑自体が危ぶまれます︒

何時までしか対応できませんと

24

時間ということ

包括報酬になっていますのい う こ と は 明 確 で は な い で す︒

で︑やはり柔軟に使えるのが良

今後︑夕食後に送っていただきいわけで︑家族にとっても絶対たいとか︑朝早く来てほしいと

そ れ が い い と 思 い ま す︒ た だ︑いう方が増えてくると︑対応が同じお金を払うなら︑もうちょできなくなるかもしれない︒そっと通いを使いたいと考える家

こは状況を説明して納得してい族があるかもしれません︒また︑

ただけるように︑できないとい

小規模を使う前だったら︑限度

うことはお伝えするのですけれ

額は超えると大変だと思っていど︑こたえようとすればするほ

たが︑小規模を使うようになっ

ど︑職員の負担が増していきま

た ら そ こ は 気 に し な く て よ い︑す︒と感じる面はあると思います︒

アセスメントをきちんと行き受けているのではないのです

１日を半日だけの利用にして一方で︑提供する側とすれば︑い︑本当にこの人にとって今こが︒そういう結果がこの数字でもらったりとか︑朝から来て通限度額とか﹁７〜９時間﹂のよのサービスがどの程度が必要あり︑この利用状況だと思いまって泊るのではなくて︑夕方か

うな枠がなく︑適正に配分してで︑このサービスを受けることす︒

ら迎えに行くようにして︑迎えいくというのは︑なかなかもど

によってこの方の生活がどうな結果として︑例えば︑閉じこにいったついでにほかの方を送かしいです︒本当に使わないとるのかということを︑考えながもりがちで︑本当はもう少し来って行って泊っていただいたりいけないときに使えないのは困ら配分していってはいます︒していただいたほうがいい方にとか︑いろいろ考えながら︑おりますし︑そもそも︑サービス

かし︑一方で︑家族から希望さ

も︑なかなか﹁もうちょっと来願 い は し て き ま し た︒ し か し︑を使いたくてお待ちいただいてれれば︑どうしても調整して受たほうがいいんじゃないです

それほどの成果は表れていないいる方もいます︒

け入れざるをえない︒簡単に引か ﹂ と 言 え な か っ た り し ま す︒

です︒

家族会のような場で︑現状をます︒今後︑うまく訪問の機能

つながりはほとんどありませ

心になれば︑送迎にしても︑訪全員で共有してもらって︑相互が生かせるようにしていきたいん︒そういうつながりができて問にしても︑時間が短縮できまに融通してもらえるようなこと

なというふうには思っていまくれば︑相互に︑利用者さんのすので︑もうちょっと違ったかがもしできれば︑多分いいのかす︒

ニーズに応える形で︑できるだたちになっているのかもしれなもしれません︒しかし︑今から

しかし︑現状を維持しながら︑

け近いところを紹介しあうといい︒ただ︑ご利用者も選ぶ権利

それをするのは難しいと思いま

サービスを増やしてほしいとった連携も図れるのかなと考えがあるので︑近くのここよりもす︒最初に登録した方にお勧め

か︑こうしてほしいという対応たりしています︒

遠くのあの人のところがいいとした時の経緯もあり︑すごく不に 追 わ れ て い る の が 現 状 で す︒

そして︑例えば︑この事業所

公平感があると思います︒

この先こういうことが必要だとも︑近隣の蛎瀬︵かきぜ︶地域

結局︑どうしても家族とこちいうことがわかっていても︑まだけに限定した高齢者の方が中らのサービスだけに限定してしだその行動に移せていないでいまうと︑支えきれない部分があます︒

いう方もいらっしゃるとは思います︒

ります︒その方を支えるために関係にある人とか︑周りの社会資源の協力も得ていくような努

市内事業所の連携

グ

ループホームについて
は︑去年︑中津市内に事力をしていけば︑ご本人にとっ

業 所 間 の 連 絡 会 が で き ま し た︒ても良いでしょうし︑事業所の市内には９カ所ありますが︑定経営としても﹁通い﹂の日数も期的に集まって資質の向上を図減らすことができたり︑結果とっていこうということで︑今年して登録者を増やすことができ度はお互いの施設を行き来してたりもします︒

短時間で見学研修をして︑いい

それから︑これも前述のとおり︑ 現 状 で は︑﹁ 通 い ﹂ の 送 迎ところを持って帰るということをやっています︒の時間を広く対応している関係

小規模多機能型居宅介護のほ上︑訪問への対応が十分ではあう も︑ そ ろ そ ろ 市 の ほ う か ら︑りません︒訪問の対応できる体

そういうお話が来るのではない制を組めれば︑もうちょっと家かと思うのですけれど︑現在ので過ごせる時間が増えると思いところ市内４つの事業所の横の

143

29

地域の人とか︑昔からなじみの和光市・指定管理者株式会社日本生科学研究所

31

埼玉県和光市

和光市新倉高齢者福祉センター
歩楽里

1 小規模多機能型居宅介護

従来の予防介護サービスを使い状態を維持したり︑あるいは﹁卒

続けるのではなくて︑こちらの録者は

光市新倉高齢者福祉セン業﹂することに効果的なのでは事業所に移行していただいてい地域包括支援センターで要支援ター〝歩楽里︵ふらり︶〟

ないかというイメージが︑市側ます︒そして︑ここで要支援状状態の﹁維持﹂が必要として紹にありました︒

態 の﹁ 維 持 ﹂ を 図 っ て い っ て︑介される方が中心です︒この事は︑﹁ 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型

名で︑現在の登

20

利用定員は

32

15

難しい︒そういう方がそのまま

い て︑ こ こ で 頑 張 っ て い け ば︑名です︒新規利用者は︑

15

和分程度です︒

あるいは泊まりが一体になって

１ 設立時期・意図

そうはいっても︑事前に︑当重症化の遅延︑あるいは︑要介

業所自ら︑利用者を確保するこー的機能﹂の２つの機能をもっ施設の具体的な方向性につい

護状態になることを遅らせていとはしていません︒

た施設です︒平成年度以前は︑て︑明確なものが市側にあったくことを目指しているというわ

老人福祉センター単独の施設でわけではありません︒実際に運けです︒

したが︑平成市にとっては︑この事業所のご利用者が増えるということ

1918

居宅介護﹂と﹁老人福祉センタ

年度より同施設営が始まってから少しずつ今の内に小規模多機能型居宅介護事形になってきたのです︒具体的業所を設立し︑老人福祉センタに は︑ 和 光 市 で は︑﹁ 地 域 ケ ア

ー的機能と一体で︑株式会社日会 議 ﹂ で︑ 市 の 職 員 も 交 え て︑

本生科学研究所が指定管理者と１つ１つの事例をしっかり検討

利用者の圏域︑利用者確保の考そ れ に︑ こ こ が 満 員 に な っ て︑

なっています︒ハードの変更はしており︑その中で︑事例を通え方

待機待ちができるのも困った事

基本的に行わず︑既存の老人福じ︑具体的な方向性や具体像が祉センターを小規模多機能型居明確になってきたといえます︒

宅介護事業としても使うというは︑他の介護予防事業所で要支２ 現状の利用者数︑地域等

援を﹁卒業﹂する人が減っていとの関係るということでもあり︑あまり
喜 ば し い こ と で は あ り ま せ ん︒

前

述のとおり︑当事業所で態です︒

は︑ 介 護 予 防 の﹁ 維 持 ﹂また︑指定管理で運営していこ う し た 経 緯 を 経 て︑ 現 在︑に特化した事業所として︑和光ますので︑事業者にとって登録

当事業所の使命は︑要支援の﹁卒

市全域を対象としています︵な者が増えれば経営的に良くなる

ご 存 知 の よ う に 和 光 市 で は︑業﹂ではなく﹁維持﹂と明確に

お︑和光市では︑通常の小規模というわけではありません︒です介 護 予 防 に 力 を 入 れ て い ま す︒

なりました︒和光市全体で介護多機能型居宅介護事業所は︑三の で︑定 員 に 比 較 す る と 登 録 者

新倉高齢者福祉センターの指定予防事業を積極的に展開していつの日常生活圏域それぞれに設は少なくなっていますが︑市にと管理を︑和光市が公募した当初るので︑要支援の方は各事業所置されています︶︒利用圏域はっても事業者にとっても︑問題

は︑運動機能︑口腔機能︑栄養でどんどん﹁卒業﹂していかれ

市内全域ですが︑この事業所ががあるとはとらえていません︒

状態等を︑短時間の﹁通い﹂でます︒ただ︑認知症であったり︑ある﹁北エリア﹂の方が多くな

しっかりやる事業所をつくりた

脳梗塞の後遺症で片麻痺があるっています︒和光市自体がい︑また︑小規模多機能型居宅とか︑あとは複数疾患がある方とコンパクトな大きさというこ介 護 事 業 所 だ と︑ 通 い と 訪 問︑は︑どうしてもなかなか改善がともあり︑一番遠い方で︑車で

144

㎢

11

形です︒

運営推進会議小

規模多機能型居宅介護の運営推進会議は︑法令通

も︑そう大きな変化はありませーに勤務している社会福祉士にん︒また︑毎年同じ時期に老人来てもらっています︵結果とし福祉センター的機能のほうも行て︑市内４か所ある地域包括支事なりがありますので︑どうし援センターのうち︑２か所からてもその繰り返しみたいなかた

２名出席してもらっています︶︒

ちになってしまいます︒ですか

以前は︑有識者として︑大学のら︑１時間かからないで終わる

教員に来ていただいていました

こともあるのが︑現状です︒

が︑体調を崩されて来られなく

３ 利用者の状況︑サービス

なっています︒の内容

民生委員は︑市の民生委員児
童 委 員 協 議 会 さ ん 宛 に︑
﹁こういった趣旨でどなたか派遣をお協議会の方で選抜・派遣しても利用者の概要介

願いします﹂という依頼をして︑護予防の﹁維持﹂に特化していますが︑事業所のらっています︒来られる民生委

指定自体は﹁介護予防﹂だけで員の方は︑だいたい︑ここの北

な く︑﹁介護﹂の指定も受けてエリアの方です︒民生委員の方います︒実際︑過去には要介護

は基本お話しするのが好きなの

１︑２ の 方 も お 受 け し た こ と がで︑積極的に参加していただけ

あ り ま す︒ と い う の も︑ 当 初︑て い ま す︒
﹁近所にこういう人

この事業所が︑老人福祉センタがいたとき︑
どうすればいいの﹂ー の 中 に 作 ら れ た こ と も あ り︑と か︑
﹁このあたりが高齢にな事業所開設以前から老人福祉セ

す︒運営推進会議では︑その２参加者は︑民生委員︑地域包ってくるから︑ここを利用する

ンターに通っていた方の中に要カ月間の活動状況と︑利用者さ括支援センター︑市役所︑有識人も増えるよね﹂とか︑地域に介 護 の 認 定 を 受 け た 方 が お り︑ん一人一人の状態の推移︑収支

者︑利用者代表として老人福祉関わる様々なことを発言していここに通い慣れた方も使えるよ

状況︑併せて老人福祉センター

センターの運営委員長︑事業所

ただけます︒

うにと︑介護給付の方も対象と的機能のほうの活動内容もご報側からは︑管理者と計画作成担﹁ 維 持 型 ﹂ で す の で︑ 利 用 者したわけです︒しかし︑ここで他の皆さんとサービス利用をとの方のみに限定しています︒

だくことが重要ですので︑ご家

かトレーニングする場所がないもにしていく中で︑認知症の症

利用者の中に︑認知症の方も族の方に専門病院を紹介し︑そということもあります︒

状が強くなってきて︑一般の小い ま す が︑﹁ 要 支 援 ﹂ の 方 は︑こから指示をいただくようにし

小規模多機能型居宅介護の規模多機能のほうが良いだろう

軽度の物忘れはあってもＭＣＩています︒ただ︑脳トレや日常﹁ 通 い ﹂ は︑ 午 前・ 午 後 と も︑ということで︑結局そちらに移レベルで生活行為にはほとんど生活の中でご本人に役割を持っ基本的に同じ流れです︒まずバ行していただきました︒こうし支障のないレベルです︒認知症てもらうなど︑個人に合わせた

イタルの測定をしていただいた経緯もあり︑現在は︑要支援の方には︑確定診断をしていた

工夫を行ない︑認知症予防に取て︑あとは︑介護予防体操をしり組んでいます︒こちらを利用ていただきます︒その後︑マシしていて認知症の症状が強くな

ントレーニング︑握力トレーニってくるとなると︑ここのサーング︑足裏のトレーニング︑口ビスでは難しくなります︒

腔体操等と続きます︒これらが基本的に全員にやっていただく

通いのサービス︑送迎の対応

小145

共通メニューです︒

規模多機能型居宅介護の共通メニューの後︑個別のメ﹁ 通 い ﹂ サ ー ビ ス は︑ 毎

ニューになります︒個別のアセ

日やっているわけではなく︑週スメントとプランによって︑利

２回︵月曜日︑木曜日；祝祭日

用者によっては︑以前の医療機も実施︶で︑午前と午後に１ク

関 や 老 健 で や っ て い た こ と を︑ールずつ行い︑のべ週に４クー

理学療法士さんから引き継いでル実施しています︒

行う場合があります︒また︑必老人福祉センター的機能のほ要に応じて︑社内で連携をとっうは日曜祝祭日以外の月〜土開て︑日本生科学研究所が近隣で館しています︒老人福祉センタ

運営する事業所から︑ＰＴや歯ー的機能で︑一般高齢者の方が科衛生士に来てもらって︑個別

運 動 を や っ た り と か︑ サ ー ク

メニューを作ってもらうこともル・講座をやったり︑あるいは

行っています︒

市の地域支援事業をしています

栄 養 状 態 の 改 善 に つ い て は︑ので︑結局︑小規模多機能型居こちらでは食事を出していませ

宅介護の﹁通い﹂は︑月・木しんので︑直接的には対応してい33

告をしています︒

さんの状態等を報告するにしては︑市内の地域包括支援センタ

34

お話を聞いた和光市保健福祉部的場優子さん（右）、（株）日本生科学研究所宮協聡和光・板橋エリア長（中央）、同和光市新倉高齢者福祉センター黒須将雄施設長（左）り︑２カ月に１回開催していま当者です︒有識者として︑現在

ま せ ん︒ 和 光 市 で は︑﹁ 栄 養 状

共通メニューと個別メニュー

半 よ り も う 少 し 長 く な り ま す︒

一緒にこちらに通ってこられる態の改善﹂は︑後述する和光市をあわせて︑１回が１時間半く

例えば︑お風呂の見守りが不要

こ と も 想 定 し て い る の で す が︑独自の管理栄養士ステーション

らいです︒そのうち︑個別のプというアセスメントがされてい今現在は︑全員車で送迎をしてが中心に対応しており︑アセス

ログラム分は︑る方ですと︑午前中の皆さんがおります︒

メントに応じてケアプランの中す︒﹁帰りに買い物に行きたい﹂

ただ︑お風呂に入りたいとい

時間に︑そのまま１人残っておという声もあります︒そういっう方がいらっしゃると︑１時間風呂に入っていただき︑昼食をたときでも︑基本的には自宅ま食べ︑午後の送迎に向かうときで送る考え方もあるのでしょうに一緒にお送りさせていただく

けれど︑自宅に戻って﹁もう面といったやり方をしたりしま

倒臭いから行かない﹂となるよす︒

りは︑スーパーの前で降ろして人です︒１日買い物をして自分で帰ったほう

複 数 回 行 う 場 合 は︑ 制 度 上 でが︑自立支援という観点では良は︑多いほうの人数で定員をカいだろうという判断をすることウントすることになっていますもあります︒

名という形も可能です︒しかし︑実際

宿泊サービスの意義︑利用状況

今

現在はいらっしゃいませには送迎車の関係もあり︑
午前・午後︑それぞれ︑７〜８人の方

んが︑泊まりを常用的にご利用される方は︑過去５年間

送迎車２台で︑午前・午後に各で２名いらっしゃいました︒そ

１ 回︑ １ 日 ２ 往 復 し て い ま す︒の２名の方は︑ご本人に若干の１回の送迎にだいたい 〜

認知症があり︑ご自宅での生活

分

30

20

の参加となっています︒送迎は︑かかっています︒

機能がだんだん低下しつつあり

この事業所は交通の便が悪ました︒そのため︑自宅でも声

く︑坂も多い地域ということも掛け程度の介助が必要で︑家族あり︑利用者の方は全員こちら

が 同 居 し 援 助 さ れ て い ま し た︒の送迎車で送迎しています︒徒ただ︑家族の方にも︑一名はパ

歩圏内の方については︑職員とーキンソン病︑もう一名は認知らっしゃいます︒の 計 画 書 を 作 り ま す︒ こ れ は︑症があり︑状態が悪い時期があす︒通いになかなかいらっしゃる︒そして︑ご家族の状態が悪れないのでこちらから訪問に入い時期には︑こちらの泊りを使って運動機能向上を図るという

ケアマネジメント︑サービス計て作ります︒通い︑訪問の計画

われる︑というパターンでした︒

目的と︑ＩＡＤＬの向上をはか

画作成のプロセス

書の評価は１カ月ごとに行いま

こういう方は︑今後とも時々いるために実際に自宅の生活場面

らっしゃると思いますし︑そうで支援するという目的です︒

いう点で﹁泊まり﹂の意義は大きいです︒

当事業所の職員全員で話し合っケ

実際に行うメニューは︑職員

アプラン作成についてす︒１カ月ごとに評価しているは︑まず︑新倉高齢者福というのは︑介護予防通所介護

祉センターの計画作成担当者がの運動器機能向上加算で︑長期と 一 緒 に 屋 外 歩 行 に 同 行 し て︑

ア セ ス メ ン ト し て 原 案 を 作 り︑ ︵３か月︶︑短期︵１か月︶の目

一方︑独居の方は︑日頃︑ご少しずつ歩ける距離を延ばしてそれをサービス担当者会議にか標設定・モニタリングを行うと自宅で一人暮らせていけている

目標を達成していくとか︑外にけます︒サービス担当者会議は︑いう考え方にあわせたもので方ですから︑今後とも︑ここに出たくないという日は︑一緒にご本人︑ご家族︑計画作成担当

す︒

泊まる必要性がある方は︑基本

体を動かしたり︑口腔体操して者︑地域包括支援センターの地

計画書の月１回の評価の行い的にいらっしゃらないだろうといただくということが多いで区担当︑あと︑民生委員等がか方は︑まず︑個々の利用者の担思います︒

す︒掃除ができる︑洗濯をやれ

かわっていれば民生委員等の方当者である﹁応援団長﹂が１週

ま た︑ 特 別 な ケ ー ス で す が︑るという人は︑アセスメント段も来ます︒後述するように︑当間の業務表の中に﹁〇〇さんの当事業所は市のシェルター的な階で十分見極めをして︑声掛け︑事業所では︑利用者の﹁担当者﹂評価を何月何日に実施﹂と記入機能も持っているため︑虐待が見守りをしたり︑一緒にやるとというのを決めていて︑担当者

し︑日程を設定します︒評価のあって次の住まいが見つかるまいうことをします︒

についても︑可能な限り︑サー会議には全員参加で︑全員の意

での期間︑連続でお泊りになる

訪問ではＩＡＤＬの維持・向ビス担当者会議に出るようにし見 で︑ 目 標 が 達 成 さ れ た の か︑という方もいらっしゃいまし

上を図る取り組みも行ないまています︒担当者会議の後︑市一部達成︑未達成なのかを評価た︒

す︒実際︑現在のご利用者のうの地域ケア会議に必ずかけ︑アします︒そして︑一部達成︑未ち︑独居の方には︑全員訪問にドバイスを受けます︒サービス達成だったら︑なぜ未達成なの

訪問サービスの意義︑利用状況

入 る と い う 形 に な っ て い ま す︒

担当者会議は︑認定期間の半年

か︑そして今後どう改善するか

問 ﹂ は︑﹁ 通 い ﹂ を 実

これは服薬の支援という理由もごと︑あるいは︑プランや認定を話し合って︑計画書に反映し施していない︑火・水・あります︒

区分の変更時に︑同じメンバーていきます︒

金・土︵祝祭日も実施︶に実施
しています︒
訪問サービスを利用される方の目的を大きく分けると２つで訪問時間は︑プランに基づきその人に必要な時間で行きますで評価を行い︑見直しを行っています︒

全体のケアプランについては︑他の事業所のサービスや地分の人もいれば１時間

ケアプランが決まると︑それ

域包括支援センターとの関係がの人もいれば１時間半の人もいに基づいて︑今度は通いと訪問あり︑計画作成担当者が中心に

ので︑

30

﹁訪

146

35

名︑午後

15

ので︑午前

15

通いの定員は

36

20

10時半に終わり送迎されている

15とになります︒

分程度で11にこうしたサービスを入れるこ〜なりますが︑﹁通い﹂﹁訪問﹂の﹁訪問﹂に入ったり︑﹁通い﹂の計画については︑個々の利用者

送迎の際に︑周りの人たちが誰の担当者が主体的になって進めか し ら 出 入 り し て い る ん で す︒ています︒

向こうから﹁何かあったときにこ こ に 電 話 ち ょ う だ い ﹂ っ て︑

ケアプラン︑介護計画の内容ともある︒そういう自然な形で多機能型居宅介護事業所

関係づくりができあがっていくのメニューだけでなく︑老人福ようにしています︒

祉センター的機能の利用︵サーこのほか︑和光市では︑管理

クル︑講座等︶であるとか︑家

栄養士ステーションや口腔のケ族にお願いすることなど︑予防

アステーションもありますの給付以外のものも当然位置づけ

で︑必要に応じて︑そうしたフます︒

ォーマルサービスをプランに位プランを決めていく際に︑ご置づけます︒

家族がいらっしゃる方には︑﹁こ以上のように︑フォーマル・

こをご本人にやってもらってく

インフォーマル含め︑いろんなださい﹂とかというお願いが必

人 や 機 関 と 連 携 し て︑ チ ー ム

要になる場合が多いです︒ただ︑れば︑ご本人のためにも１回はを立てています︒ですから︑担としてその人の要支援状態を維ご家族に︑ご本人がやると中途自分でやってもらってくださ

当者会議には︑こちらから呼び持・改善していくことを重視し半端で逆にイライラして︑家族い﹂というようなことを︑計画かけて︑例えば︑ご本人の信仰ています︒

がやってしまうというケースが作成者が︑家族と合意形成しての関係の人に来てもらったりと

多 く あ り ま す︒﹁ 結 局 家 族 が や

いけるかどうかです︒

か︑自治会の会長さんに来ても利用者への動機づけ
設の老人福祉センター的

それから︑地域の中でもいろう が 良 い ﹂ と い う わ け で す ね︒

んなできることに取り組んでいしかし︑﹁やり直す場合﹂でも︑ただいたり︑地域の中でその人そのためには︑計画作成担当と思っても︑本人の意向もあり﹁家族が最初からやる場合﹂でを知っているいろんな方に関わ者が︑その人の地域での様子やますから︑そう単純ではありまも︑家族が負担するのは同じ１

りつづけて欲しいので︑必ず地

ネットワークとかを十分知ってせん︒たとえば︑地域包括支援

回 で す︒﹁ 同 じ 回 数 の 負 担 で あ域につながるように考えて計画おかないといけません︒例えば︑センターの担当者の方から﹁この人はサークル活動に参加した

ま す︒ そ の 中 で︑﹁老人福祉セ

うことになります︒ここまでくのは︑担当者が決めることになほうがいいだろう﹂と助言されンター的機能の一般高齢者の方

ると︑今までやっていなかったっています︒結果として︑このていても︑こちらから本人に働と一緒に調理講座に参加しませ屋外歩行がだんだんできるようや り 方 は︑ 担 当 者 だ け で な く︑

き 掛 け ま す け ど︑﹁ 全 然 興 味 がんか﹂と誘うことになりました︒になって︑本人も自信がついて利用者に動機づけを持ってもらない﹂とかというケースもあり

そういう場合は︑担当者や計画きます︒私たちのサービスがな

う点でも︑うまくいっているとます︒

作成担当者だけじゃなくて︑職いときでも︑無料の野菜販売所

思います︒

こ ち ら の 事 業 所 は﹁ 維 持 型 ﹂員全体でしつこいぐらい言うんに行ったり︑１人でスーパーまこのほかちょっとした工夫なですから︑もともと意欲をなかですね︒そうすると︑だいたい︑で行ったりされるのです︒こうのですが︑ご利用者に意欲をもな か 持 て な い 方 が 多 い の で す︒

いやいやでも１回は来てくれま

いうプロセスを経て︑自分で調っ て も ら お う と︑
﹁ 職 員 １日 執予防に取り組んだけれど︑改善す︒しかし︑１回来ただけじゃ︑理したり︑外に出かけるための事券﹂という仕組みを作りまし

できなかった結果が残っている﹁調理が楽しいね﹂というふう

一連の支援は終了ということにた︒ こ れ は︑ 本 人 が 頑 張 っ て︑方が来ているわけですから︒にならないので︑やっぱりもうなるのです︒

計画に位置付けた２〜３の目標

らったりとかいうこともやります︒

機能を使ってもらいたい

ご本人に動機づけをするため

１回行きましょうと︑継続的に前述したとおり︑こちらではを達成したら︑担当職員が８時に︑ 職 員 み ん な で 方 針 を 決 め︑

声かけをしていきます︒こうい

個々の利用者に︑計画作成担当

間勤務の中で︑利用者が望むこ

一致してやっていくということ

う繰り返しで︑大体３カ月︑４者以外で︑担当者である﹁応援とについて﹁執事する﹂というが重要だと考えています︒一つ

カ月たちはじめると︑自分の方団長﹂を設定します︒事業所開ものです︒例えば︑利用者さんの例をあげます︒圧迫骨折の既か ら︑﹁ じ ゃ あ︑ 次 は 何 日 ﹂ と設当初︑目標設定にしても︑計が︑﹁ 最 近︑ 膝 が 痛 く な っ て 正往があり︑長時間の立位が取れかって言い始められます︒こう

画作成担当者だけで頑張ってし座ができなくなったから︑テレ

なくて調理することができないなってくると︑自宅でも調理をまって︑ほかのスタッフは︑﹁ち

ビを見るのにソファーが欲しという方がいらっしゃいまし

できるように︑あるいは︑やるょっと関係ないよ﹂みたいな感

い ﹂ と︑﹁ で も︑ リ サ イ ク ル シ

た︒でも︑ずっと座って調理すようになってくるのです︒

じがあったのです︒それで︑個々

ョップに行く勇気も︑持ってくるというところまでではなくそ の 次 の 段 階 は︑﹁調理するの職員に主体性をもってもらっることもできないから一緒に行て︑まだまだこの人は機能があんだったら︑自分で食材を選びて︑個々の利用者にうまく声かっ て ﹂ っ て 言 わ れ た と き に は︑るだろうというアセスメントがたいと思いませんか﹂っていうけをして︑動機付けをしてもら

担当者が一緒に買い物に行くとされていました︒

声 か け を 職 員 み ん な が し ま す︒

おうということで︑﹁応援団長﹂

か︑﹁巣鴨に行きたい﹂って言

職員一同で︑１カ月ごとの評

そ う し て︑﹁ じ ゃ あ︑ そ の ほ う

を設けました︒前述したとおり︑

うときに担当者が一緒に行くと価をすると︑どういう風に働きが い い わ ね ﹂ と な っ た ら︑﹁ 訪

細 か い こ と で は︑ い つ﹁ 通 い ﹂か︑で使うことができるわけでかけていこうかという︑いろん

問﹂で自宅からスーパーまで一の計画立案をするか︑毎月の評す︒ガソリン代とかは実費をもな意見︑いろんな視点が出てき緒に買い物に行きましょうとい

価の日程をいつにするかというらいますが︑それ以外は無料サ

147

37

併

り直すなら︑最初からやったほ38プ

逆に連絡先を教えてくださるこ

ランの中には︑当小規模

す︒

も同じだと思います︒

者と一緒にできるな﹂という見

そして︑こうした認識や方針

極めがあって卒業になるわけで

みんながいるときに︑話したり︑

ただ︑それでも﹁卒業﹂できを共有化したうえで︑利用者へ見せたりして︑動機づけをさらる方はいます︒状態像が良くなの 関 わ り 方 も 変 え て い き ま す︒

こういう風に卒業に向かうににもってもらうようにしていまり﹁卒業﹂されると︑介護保険

例えば︑通いのトレーニングの当たって︑ご本人のほうは︑最す︒のサービスが使えなくなるわけ

ときに︑通常ですと︑こちらで初︑﹁何で急にこういうことを一方で︑例えば︑計画作成のです︒そこをうまく理解しても負荷の重さを設定しているのでやらされるの？﹂という感じに中で︑訪問介護が必要以上に入ら う 必 要 が あ り ま す︒ そ れ で︑すが︑卒業できそうになってき

な る 場 合 が あ り ま す︒ そ こ で︑っていたところを一つずつはず

ここでは︑みんなの前で﹁卒業た方には︑自分で重さを設定で計画作成担当者が︑月に１回自していくと︑ご家族︑利用者が証 書 ﹂ を 渡 し て い ま す︒﹁ サ ー

きるようになっていただきま

宅訪問をする際に︑まずは１回怒るケースはあります︒怒るけ

ビスを終了した﹂という感覚です︒卒業したあとに︑一般高齢目のお話をする︒そして︑こちれども︑そこでご家族の方が市はなくて︑﹁課程を修了したよ﹂者のトレーニングに参加してもら に い ら っ し ゃ る 時 に︑
﹁この役 所 に 苦 情 を 言 っ た と し て も︑と い う こ と で す ね︒﹁ 損 を し てらって︑自分で同じようにトレ

前︑お話ししましたよね︒今日

市役所のほうは︑それを良い意いることではないよ﹂というこーニングができるようになってからそれをやっていきましょ味 で︑﹁ 苦 情 ﹂ と し て は 扱 わ なとです︒そして︑卒業後は︑引いただくためです︒また︑卒業う﹂とご本人が納得して取り組い︒つまり︑事業所側は︑市役

き続き︑ここに老人福祉センタ

すると︑小規模多機能型居宅介

めるような誘導をして進めてい所がしっかりバックアップしてー的機能の利用者として来てい護事業所の送迎はなくなり︑高ますね︒

く れ︑ 必 ず 助 け て く れ る の で︑ただければ一番良いですよね︒

齢者福祉センター無料送迎バス

基本的方針を押し通せる︒この卒業できそうかなと思う方を使ってもらうようになりま

ように︑市と事業所が共通の方

は︑﹁あ︑この人︑いけそうだな﹂

す︒マイクロバスの乗り降りが針を共有して初めてうまくいくと︑関わっている職員の側で大できるかというのも確認しないのだと思います︒

体予測がついてきます︒月に１といけません︒訪問で︑バス停

す︒うち改善をして卒業をした回の会議の中で話すこともありまで行って︑ステップが上がれ方が５名︑悪化して要介護にな

ますが︑日々接していると︑﹁あるかどうかを確認し︑降りるとった方が５名です︒残り

あ︑この人行けそうかな﹂とか

きにはこちらのスタッフが確認

基 本 的 に︑ 今 も 維 持 し て い る

事業所は﹁維持型﹂といっていうのは︑何となくみんなをする︑というようにです︒﹁こか︑維持されたままお亡くなり

う こ と で す の で︑﹁ と にで共有してイメージできるものの人は︑無料の送迎バスを使っになったり︑転居︑入院になっかくここを利用し続けて︑要介です︒これは︑和光市の介護予てここに来て︑トレーニングをた方です︒つまり︑こちらを利護状態にならないように頑張り防をやっている事業所は︑他で１人で全部設定して︑他の高齢用されるような﹁維持﹂型の人

でも︑１〜２割程度は︑ご本人

対しては︑もう１回介護保険を

ー的機能を兼務しています︒６

応もやっています︒

もご家族も頑張っていただいて申請しようかという形で途切れ名の内訳は︑管理者１名︑小規﹁ 泊 ま り ﹂ が あ る 場 合 は︑ 職﹁卒業﹂にこぎつけておられまないように支援しています︒そ模多機能型居宅介護の計画作成

員 が １ 名 夜 勤︵す︒
﹁ 卒 業 ﹂ ま で の 期 間 は︑ だ

して︑落ちてきたら︑介護保険担当者２名を含め介護職員が５時 ︶︑ １名 宿 直 に 入 る と い う か

いたい︑半年の認定期間３〜４制度を申請し︑再度︑地域包括

名︑看護職員が１名です︒勤務た ち で す︒
﹁泊り﹂の予約は大クール︵１年半〜２年︶です︒

支 援 セ ン タ ー で ア セ ス メ ン ト︑は職員１名が早番︵８時〜時︶

体１カ月ぐらい前に決まります

悪化をする方の多くは認知症

予防給付を使って︑再度卒業を

その他の職員が日勤︵９〜

18 17

す︒

時︶

が︑身内の方の不幸があったとのケースです︒サービスを利用目指していただくという流れでです︒早番は︑老人福祉センタ

いうような急な場合があり︑そされる最初の時点では︑ＭＣＩす︒

ー 的 機 能 の 開 館 準 備 を し ま す︒

ういう場合は︑職員の夜勤も急当

年の過去５年間
名で33

では︑実利用者数

名は︑

23

〜

23

成

19

平

時〜翌朝９

17

﹁卒業﹂に向けてのプロセス

利用者の状態の推移︵軽度認知機能障害︶レベルの

新倉高齢者福祉センターの利

日曜日は施設全体が閉館するのに決まります︒夜勤があるとな人だった人が︑３〜４年利用し用者に限っていえば︑事業所設

で︑全員休日になり︑電話を転ると︑対応するのは６名ですかていくにつれて︑身体機能は全立して６年目ですが︑これまで︑送して対応する体制にしていまら︑結構大変です︒

然問題ないのですが︑どうして一旦卒業して戻ってこられた方す︒

も生活機能が低下していくようは︑まだ︑いらっしゃいません︒

小規模多機能型居宅介護のなケースです︒

今のところ︑卒業〜二次予防〜﹁ 通 い ﹂ が あ る 月・ 木 は︑ 最 低

再度要支援・卒業に向けた予防４名が出勤し︑１名が老人福祉

和光市では︑各地域包括支援

給付を利用︑というところで留センター的機能の受付︑１名が新人・新卒の人は配属していまセンターの二次予防の事業を多まれているのだと思います︒﹁ 通 い ﹂ の 準 備 等 に 当 た り︑ ２

せん︒現在配置している６名も名が﹁通い﹂の送迎に向かいまそうですし︑これまでに異動し

採用・教育

株

式会社日本生科学研究所
では︑こちらの事業所に︑全般的にですが︑この事業所を含め︑予防を卒業した後はその使命を考えても︑十分に改善・す︒﹁ 通 い ﹂ は︑時半がた ス タ ッ フ も 含 め て そ う で す︒

ちらにお誘いしています︒何も維持が図れていると自負してい午前のプログラム︑送迎と片付

ま た︑ こ こ に い る ス タ ッ フ で︑やることがなくなるということ

ます︒

けで

時に午前の部が終わりま

今︑産休中の者と看護師以外は︑す︒午後は︑午後１時ぐらいに

日本生科学研究所の他の地域の送迎が出発し︑大体２時〜３時

通 所 事 業 所 や 訪 問 介 護 事 業 所︑半プログラム︑３時半から４時

居 宅 介 護 支 援 事 業 所 に お い て︑の間で送迎・片づけといった形

全員管理者を経験してきた者で員は︑正規職員が６名で︑で す︒﹁ 通 い ﹂ が な い 日 で も︑す︒ですので︑６〜８年の実務

全員︑小規模多機能型居お風呂だけ入りたいという方に経験者がこちらには配置されて宅介護事業所と老人福祉センタ

見守り対応するなど︑個別の対いることになります︒

はないですね︒そして︑介護保険サービスが終了しても︑必ず４ 職員体制

地域包括支援センターの誰かがその方の担当になっているという形をとっています︒途中で２カ月程度の期間空くことはありますけど︑少し落ちてきた人に配置・シフト

職

148

12

10

〜

11

くやっていますので︑当事業所

39ましょう﹂というご説明をしま

話や写真を︑あえて﹁通い﹂で40ービスです︒そして︑その時の和光市の方針はとても明確でか︑あるいは︑動機づけのない

あ り︑ 客 観 的 で 結 果 が 見 え ま

ご利用者とか︑あまり理解がな

す︒他の保険者ですと︑そこでいご家族への誘導がうまくでき

長くやっていくうちに︑自分たるかというと︑時間がかかりまちのサービスの目的が見えなくす︒ある程度﹁失敗をする﹂みなり︑モチベーションが下がったいなことも重要で︑経験の中てしまいがちなのです︒
それで︑から学んでもらうようにしていある程度経験を積んだ職員がモます︒

チベーションを維持して︑スキ

５ 収益の状況

ルアップする上で︑和光市に異動してもらうという考え方をとっています︒実際︑当事業所では︑開設６年目で︑これまでの

小

規模多機能型居宅介護は
要介護３以上の重度者に離職者は １名に留まっていま

ウエイトがあり︑介護予防に対す︒

する介護報酬は︑低額に設定さ教育・研修という面では︑これています︒したがって︑そもちらの新任のスタッフには︑社

そも︑現在の報酬で︑当事業所内の研修に加えて︑必ず和光市のような介護予防に特化した小のケア会議を見学させていま

規模多機能型居宅介護事業所す︒そこで実際に市がどんな方で︑採算を合わせるのは不可能

針でどういうやり方をしているだと思います︒のかを理解をしたうえで︑ここ当事業所は︑和光市の方針のの業務に入ってもらいＯＪ Ｔを下︑指定管理で実施しているの実施していくという流れです︒

で︑経営が成り立っているわけ

こ こ で の や り 方 の 全 体 像 は︑です︒

およそ半年くらいこちらに勤務
す れ ば わ か っ て き ま す︒ た だ︑
通いや訪問の計画を作ったときす︒例えば︑もし循環バスの停しても︑格段に内容が濃くなっする機会が少なくなっていま

留 所 が あ れ ば︑ も っ と 気 軽 に︑て い る と い う 印 象 が あ り ま す︒

す︒そのこともあって︑居宅介

好きな時間に来られて好きな時改善していこうという方向性

護事業者のケアマネジャーに資間に帰れるようになります︒そと︑利用者の気持ちを十分忖度

質の差が生まれているように思在のところ︑当事業所がし て︑﹁ 卒 業 ﹂ 後 に 二 次 予 防 対したうえで︑上手に進めていこいます︒

与えられているミッショ

象者になっても来られる場所

うというのが見えてくるのです

市役所には︑介護給付の方のンは十分果たせているのではな

が︑地域支援事業以外でも一つね︒それが︑新倉高齢者福祉セ

ケアプランの見直しの担当者がいかと︑自負しています︒そし増えることになりますし︑ここンターの成果につながっている

おり︑そこに上がってきたものて︑この新倉高齢者福祉センタの機能をより発揮できることにのだと思います︒

を地域包括支援センターに落とーの活動自体に︑大きな課題はなると思うのです︒ここに来て和光市全体では︑地域ケア会

して︑もう一度プランの見直し感じていません︒

いてくれれば︑これまで関わっ

議を核として︑そこで考え方をを行うような取り組みはしてい

あえて言えば︑こちらの施設た職員が常にいますから︑何か共有したり︑多職種からアドバます︒それでも︑予防給付と比へのアクセスが改善すると︑も状態が低下してきたら地域包括

イスや足りない部分のフォロー

較すると︑資質に個人差がある

う少し︑活動に広がりが生まれ支援センターにもすぐ連携を取があり︑それを市が全面的にバようです︒

ると思います︒

れます︒そうすると︑要支援にッ ク ア ッ プ す る と い う 形 で す︒

６ 今後の課題
送迎の仕組み現

この施設の周辺は︑どちらに戻る可能性も少しは低くなるとそれは︑事業者側にも十分伝わアセスメントの段階で単なる行っても坂です︒若い人が電動

いうか︑遅らすことができるのってきていると思いますし︑地情報収集に終わっていて﹁何々自転車でもきついくらいの坂でかなと思います︒

域ケア会議は︑ケアマネジャー

し た い ﹂﹁ し て ほ し い ﹂ と い うの育成の場にもなっていると思

デマンドレベルでプランを作っいます︒てしまっている場合も多いです︒それでどうしても送迎が必要になるのですが︑小規模多機

ケアマネジメント︑アセスメン

能 型 居 宅 介 護 の 送 迎 以 外 で は︑

トの課題︵和光市全体の課題︶

し か し︑ 地 域 ケ ア 会 議 で は︑す︒家族の﹁御用聞き﹂になっ

朝と夕の無料バスしか出ていま事業所において︑期待さ予防給付については全ケースをているようなケアマネジャーもれている使命をかなえて取り上げていますが︑介護給付います︒

いとなると︑朝に来て夕方に帰いるからこそ︑市側からみると︑については処遇困難とか限られで す か ら︑ 介 護 給 付 を 含 め︑るしかなく︑１日この施設にい和光市全体についての課題を感たケースになっています︒結果

ケアマネジャーの資質をどう上る必要があります︒

じる部分があります︒

せん︒このバスしか利用できな

当として︑居宅介護支援事業者のげていくか︑特に︑アセスメン

市の循環バスは公的な機関を市側からみると︑地域ケア会

ケアマネジャーは︑地域包括支

トの力をどうつけていってもら

ほとんど網羅しているのです

議にかかった際に︑当事業所の援センターや予防の事業者に比うか︑というのが︑市全体としてが︑ここには停留所がないので作ったケアプランは︑他と比較

較すると︑地域ケア会議に出席の大きな課題と思っています︒

149

42

41

に︑ そ れ を う ま く 表 現 で き る品川区の事業所連携は、平成23年度の国のモデル事業を端緒に、品川区役所の仲介により、ジャパンケ

時間体制にな

ジャパンケアサービスが︑夜間った場合︑地域の事業所が少な

帯にサービスを受けている利用があまりないのかなと思っていか ら ず 単 独 で 全 て を﹁ 丸 抱 え ﹂者等を対象に︑昼間の﹁定期訪ました︒

することは難しいと思いました

問 ﹂ や﹁ 随 時 対 応 ﹂︑ 安 否 確 認

そう考えていた頃︑国からモし︑大手の事業所ならそれが可を 行 っ て も ら い ま し た︒ そ し川区がこのサービスのモ

デ ル 事 業 の 声 が か か り ま し た︒

能かもしれませんが︑そうなるて︑ＮＰＯには昼間に要介護認デル事業に参加したのモデル事業に参加したのは︑そと地域の事業所が少なからず影定を受けていない高齢者の安否

年の秋からで︑国かうしたニーズをもつ利用者が全

響 を 受 け る 可 能 性 が あ る の で︑確認をお願いしました︒そのなら︑在宅で︑集住型のようなモ

く い な い わ け で は な か っ た し︑

地域の事業所にも役割を持ってかで︑昼間は地域の訪問介護事

デルをやってみないか︑という

実際にやりたいという事業者ももらった方がいいだろうと考え業所が︑夜間はジャパンケアサ話を受けてのことでした︒

いたからでした︒また︑前述のたからでした︒

ー ビ ス が サ ー ビ ス を 提 供 す る︑品 川 区 で は︑ 平 成 ７ 年 か ら︑

平成年に創設した夜間対応型

平成１

年度のモデル事業開始と い う ス キ ー ム が で き ま し た︒

22

22

は︑平成

18

品

年度︶

23

平成

年度︑

22

モデル事業に参加︵平成24

た︒なぜなら︑ては︑夜間帯のニーズそのもの

夜間帯の定期巡回による排泄介

訪問介護で用意されたケアコー

時︑地域の訪問介護事業所には︑ただ︑その時は︑まだ︑どのよ

護 を 行 っ て い ま し た︒ し か し︑

ル機やシステムが活用しきれてジャパンケアサービスと直接連うに連携してサービスを提供す

介護保険制度導入後︑報酬が高いないこともあって︑その仕組携するのではなく︑間接的に仕るのか︑ということまでの具体

額で使いにくく︑おむつの高機みを活用すれば︑モデル事業も組みに参加するやり方を採りま的なイメージはありませんでし

能 化 も あ り︑ ニ ー ズ が 低 下 し︑何とかできるのではないかといした︒具体的には︑モデル事業

た︒

訪問介護事業者も撤退してしまうこともありました︒に︑個々の事業所ではなく︑地それが具体化したのは︑平成年度のモデル事業でした︒実元の訪問介護事業所で構成・組

23

平成年に夜間対応型訪問介

川で夜間対応型訪問介護をやっ

織 す る︑﹁ 特 定 非 営 利 活 動 法 人

は︑平成護が制度化されましたが︑さらていたジャパンケアサービスが品川ケア協議会﹂に参加しても参加するかどうかは︑既に予算にこのサービスの利用促進を図運営する在宅介護支援センター

らいました︒その際︑区として︑編成の時期ではありませんでし

るため︑平成年度から区独自︵北品川︶併設のヘルパーステ

ジャパンケアサービス︑ＮＰＯ

たし︑このやり方が本格的に制に要支援者の夜間対応のためのー シ ョ ン と し ま し た︒ そ し て︑の両方に︑どういう仕組みだっ度化されるのかどうかが不明な﹁特別給付﹂を設けて取り組み

参加する時点で︑大手の訪問介

たらこうした取り組みができる

状況にもあったため︑区のなかました︒しかしニーズの傾向は

護事業所と地域の訪問介護事業

か︑将来に向けて一緒に検討しでも︑議論がありました︒です

さほど変わりませんでした︒サ

所が連携して︑ていきましょう︑と話しをさせが︑国からの要望もあり︑結局︑ービスについてケアマネジャー

ス提供を担う﹁事業所連携﹂でていただきました︒

やってみようかということになが十分理解していないこともあ

やっていくことを考えていまし

時間のサービ

24

150

サ ー ビ ス 提 供 の 際 の 分 担 は︑

年度のモデル事業に

23

18

モデル事業の拠点は︑既に品

21

２

いました︒

りました︒

44

43

に、品川区の立場でまとめた。

アと地元中小事業者が連携した仕組みである。そこで、本レポートも品川区役所に行ったヒアリングをもとお話を聞いた品川区健康福祉事業部高齢者福祉課高桑春彦介護保険担当係長（右）、市川友章介護保険担当主任（左）株式会社ジャパンケアサービスほか
東京都品川区（ジャパンケア品川を中心とした事業所間連携）

品川区モデル

2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護ったかもしれませんが︑区とし１ 設立時期・意図ていきました︒当初︑モデル事て︑訪問看護事業所を巻き込ん

夜間介護で介護者が非常に負担

年度に検討したスキ業の対象者は︑区としては﹁１だしくみの検討を行なっておけになっていて︑その部分を外にームをベースにして︑ジャパン

日３回で毎日入ることが必要なばよかったと今︑反省していま

任 せ ら れ る 人︑﹁ 随 時 対 応 ﹂ のケアサービスが単独でやるもの人﹂くらいの大枠での整理にとす︒

コールが押せて緊急リスクが高と︑ジャパンケアがＮＰＯに加どめ︑基本的にはケアマネジャ

入する地域の訪問介護事業所

ーと事業者の判断に任せましに︑ 昼 間 の﹁ 定 期 訪 問 ﹂﹁ 随 時た︒結果的に︑思ったほど利用対応﹂を再委託してやるものの者数は伸びませんでしたが︑お両者で進めていきました︒ＮＰ

む つ は ず し に 成 功 し た 利 用 者︑護 看 護 ﹂ が 制 度 化 さ れ ま し た︒

Ｏのなかではモデル事業への参在宅酸素をやらなくてすむよう

品川では前年度のスキームで進ところが︑実際にやってみた

加のコンセンサスは取られていになった利用者など︑随時訪問

めようとした時に︑モデル事業

ら︑ケアマネジャーから対象とましたが︑この事業に参加したを重視して﹁自立型﹂の関わりの成果を受けて︑ケアマネに周なる利用者がなかなか上がって事業所と参加していない事業所ができることが分かったのは大知する際に︑効果的な活用ができませんでした︒国が言っていがありました︒すべての事業所

きな収穫です︒

きる利用者を絞りました︒

たとおり︑訪問看護は絶対外せい人という条件も設定しました︒これらの条件は︑前年度の年の ４月から﹁定期モデル事業の際に検討し整理し巡回・随時対応型訪問介たものを受けて設定したものでした︒

がもろ手を挙げて賛成して入っまた︑この連携のスキームがまず︑訪問看護が要らない人

ないということがこの時分かりてきたわけではなく︑なかにはうまくいけそうなことが分かりという条件を設定しました︒とました︒ですので︑この後︑区疑心暗鬼な事業所もあったと思ましたから︑このスキームが活いうのも︑このサービスは︑訪がジャパンケアサービスと一緒いますし︑人員の確保など体制用できるように︑区として厚労問看護が参加しやすい報酬体系に連携先となる訪問看護事業所

自体が整えられない事業所の場

省にも制度上の検討をお願いしになっていないのと︑区内の訪に連携協力をお願いしに行きま

合 は︑ 手 を 挙 げ ま せ ん で し た︒

ました︒

問看護のキャパシティーも非常した︒その際には︑ジャパンケ

おそらく︑採算を計算しきれな

ここまでは︑訪問介護を中心に厳しい状況にあり︑新規の方

アサービス側は︑本部から取締かったのだと思います︒この時に し く み を 整 理 し て き ま し た︒

を受け入れることが難しい実情役の方も来てくれました︒に参加したのは３社で︑実際にそれは訪問看護が必要な人よりがありました︒

サービスを提供まで行ったのはは訪問看護を直接必要としない

いつ呼ばれるか分からないといきりしたのは︑退院直後の人をＮＰＯの理事長がトップを務め人が多いのではないかと考えてう不安も訪問看護にはあったよ

対象にするのがやりやすいだろる大崎ホームヘルプサービスだ

いたからです︒しかし︑施行後うです︒

うということでした︒それから︑けでした︒のしくみでは看護のかかわりがそれから︑生活援助が要らな

事業所間の連携のための月１回

それから︑このサービスの対重視されているところから︑もい人︑高齢者世帯もしくは同居の全体会議から出た話では︑﹁認象となる利用者像の検討も行っう少し訪問看護を視野にいれ

者 が い る 世 帯 で 日 中 独 居 の 人︑知症だから﹂といって利用を拒否する必要はないのではない

スがあったからこそ見えてきたの訪問介護事業所の時間帯の線運営するため区も調整に加わるか︑ということでした︒認知症可能性だと思います︒

引きは︑現在︑午後８時から翌必要があると考えています︒

年度になって更にはっ

それから︑サービスを運用す

朝８時までをジャパンケアサー

委 託 さ れ る 側 の 体 制 と し て︑グをすればコールを押せるようるにあたって︑区がケアマネジ

ビスが対応する時間帯としていたとえば︑大崎ホームヘルプサになる場合もあるようで︑認知ャーにお願いした時には︑地域

ま す︒ こ の 時 間 帯 の 仕 切 り は︑ービスは現在︑５件担当してい症で独居の人でもやり方次第でによって昼間のサービスを担え

平成年度のモデル事業のとき

ま す が︑﹁随時対応﹂のための対応できるかもしれないというる事業所がないところもあったに区が介入して決め︑それが平職員を常勤で３名雇ったと聞いことも分かってきました︒そうた め︑﹁ こ の 範 囲 で ﹂ と い う エ

成年度にスタートした時にもています︒加えて︑シフト体制

した人を対象にしていくようにリア範囲を設定しています︒全

引 き 継 が れ ま し た︒ そ れ か ら︑の問題はありますが︑あちらは︑なって︑対象者も︑最初にイメ域で展開するには︑一定数の訪事業所間の連携に係る委託費関サービス担当責任者が担当件数ージしていた重度の人というよ問介護事業所がやはり必要でし

係は︑モデル事業のときには区を比較的持っていないこともあ

りは︑むしろ軽度の人に広がった︒大手のジャパンケアサービの委託事業であることから︑調って︑何かがあればサービス担ていきました︒世帯構成も︑モスが展開すれば問題ないかもし整を行い関係者の理解を得るよ

当責任者も飛んでいける体制がデル事業の時は︑独居の方は難れませんが︑品川は﹁事業所連

う進めました︒また︑平成年あると思います︒ただ︑さらにしいというイメージがありまし携﹂でやることをジャパンケア

度にスタートした時も︑区の考利用者数が増えていって︑対応たが︑独居でもコールを押せるサービスも理解してくれていま

え方を示し︑区・関係者相互のが重なった場合は対応できない方であれば問題ないだろうといす し︑﹁ 事 業 所 連 携 ﹂ の モ デ ル

信頼関係と協力関係の構築に向可能性もあるので︑人の手配はうことも見えてきました︒それをやってみたいとも言ってくれ

けた調整をしてもらうよう努め

これからも考えていかなければから︑生活支援も基本的に要らています︒地域の事業所についました︒現在︑委託費は︑関係いけないとは思います︒

ない人という整理自体は変えてては︑モデル事業の時は２社だ

者の話し合いと相互理解︑合意

それから︑以前︑地域の訪問

い ま せ ん が︑ 内 容 に よ っ て は︑ったのが︑制度が始まってから形成により一定の割合を決めて

介 護 事 業 所 に︑
﹁損益分岐みた

支援を分解することによって全は１社増えています︵現在は区

いて︑今のところ大きな問題はいなものを出してもらいたい﹂く対応できないことはない︑と

内 ８ 事 業 所 と 連 携 ︶︒ 他 の 事 業

生じていません︒また︑役割分とお願いしたことがあります

い う 話 も 出 て い ま す︒ 例 え ば︑所についても︑体制が整い次第

担︵時間の配分等︶についてもが︑地域の事業所としてはなか

洗濯機を回すところでヘルパー参加するという話にはなっていそれぞれの事業所の体制から現

なか出しづらいようです︒おそは帰って︑できあがった頃に﹁定ますが︑区内の拠点状況を考え在の配分が適切と考えていま

らく︑これにはそれぞれの事業期訪問﹂を組んで︑干して帰る︑て︑区の方で︑個別に参加のおす︒しかし今後︑実績を重ねる

所に︑いろいろな思惑があるかということです︒これらは︑２願いに伺うこともあります︒

中での見直しは必要であり︑そらなのかもしれません︒このサのときは︑しくみ全体を円滑にービスを導入した場合︑自費の年にわたるモデル事業のプロセ

ジャパンケアサービスと地域

151

24

23

の人でも︑ちゃんとトレーニン

45

24

平成

24

24

時間のなかで

46

平

成

24

年度︶

制度運用︵平成24

23

年度のモデル事業で
22

平成

は︑平成

ビスの方が適当と判断し︑そちうかを試したいという意図があらにシフトするように働きかけるのではないかと思います︒そたケースもありました︒一番典

れ が う ま く い け ば︑
﹁夫介護﹂型 的 だ っ た の は︑
﹁家族がどう月末から統計を取り始め世帯に有効なサービスという見し て も 在 宅 に 置 い て お き た い︑ていますが︑利用者数は︑方も可能になるかもしれませ

施設は嫌だ︑できるだけ在宅で年６月末で２名︑７月末ん︒

頑張ってほしい﹂ということで︑でかかっていたサービス費用がゼロになってしまいます︒裏を返すと︑このサービスは︑自費を使っている利用者に向いてい現在の利用者像

６

平成考えてみたら︑事業所側としたで３名︑８月末で７名︑９月末ら影響が大きいことは想像できで９名︑ます︒地域の事業所はこちらにで８名︑は言ってきませんが︑このサー

年２月時点で利用者さんの生活サイクルを

このサービスを提供したケース

11

つかむところまでやろうとするです︒その方は︑結局︑頻繁に月末で９名︑平成と︑どうしても訪問の回数が増サービスに入っても何か問題が

1424

る と も 言 え る と い う こ と で す︒

名︑と推移してえ て し ま い ま す︒ 品 川 区 で は︑起こっていて︑生活を組み立て

ビスをどこまで誘導していいのいます︒平均要介護度は﹁３・９﹂

この見極めが全くつけられないることができなかったため︑施かというのもおそらく考えていくらいです︒認知症日常生活自方の場合にはまず︑ピンポイン

設 入 所 に 誘 導 し︑﹁終了﹂とな

るのではないかと思います︒介

立度も﹁Ⅲａ ﹂︑
﹁Ⅱｂ﹂︑
﹁Ⅱａ ﹂

トで﹁定期訪問﹂をして︑あとりました︒

護給付になじまないような部分の 方 も お ら れ ま す︒ そ れ か ら︑は全て﹁随時対応﹂のコールで今 の 時 点 で︑ サ ー ビ ス を 中

は︑自費で切り出してあげない

介護保険サービスを新規で使う

対応するというやり方を採って止・終了された方は３名いらっとしんどいと思いますので︑区方もいますし︑老健から退所しいます︒うちは︑随時のコール

しゃいます︒先ほど言った︑在としては︑その切り出し部分をて利用している方もいます︒訪数 が 比 較 的 多 い と 思 い ま す が︑宅生活がこのサービスを使ってど う し よ う か と 考 え て い ま す︒

問介護が行うサービスの内容と頻繁に関わることによって︑﹁定も﹁お手上げ状態﹂で施設入所

今 で も そ う で す が︑ た と え ば︑

し て は︑﹁ 排 泄 介 助 ﹂ が 一 番 多期訪問﹂に移せるものがないかになった方︑家の改装のために生活援助でも日常生活用品以外

いです︒世帯構成は︑独居の方どうかを検討して︑介護計画を一時的に施設入所された方︑既のものを買いに行くケースはもも い ま す が︑﹁老老同居﹂
︑﹁ 老修正するようにしています︒で存サービスの方が適当と判断しう完全に自費だと思いますの老介護﹂という世帯が多く︑なすので︑ジャパンケアサービス

移られた方です︒家の改装で一で︑月に１〜２回は︑そういうか で も︑﹁ 夫 介 護 ﹂ が 多 い 状 況の計画作成担当者は大変だと思

時的に施設入所された方は︑改自費サービスが入るのは利用者です︒最近は︑夫が介護をやりいます︒逆に言えば︑ケアマネ

装が済み次第︑サービスを再開との合意のもと既存訪問介護サ

たがってそれが負担になっていジャーがその時点で︑そこまでする予定です︒それから︑既存

ービスとの比較において可能なるという話も聞きますので︑サ把握していないという見方もあ

サービスの方が適当と判断したのではないか︑というような話

ービスを紹介したケアマネジャ

るかと思います︒実際︑このサ方は︑結局︑２月からこのサーはしています︒

ーには︑おそらく︑このサービービスを使うよりも︑既存サービスに戻っています︒
この方は︑﹁ 随 時 対 応 ﹂ が 非 常 に 多 く︑ 長

対応だけで終えられるケースも方でも︑やってみないと本当の図っています︒それから︑区が時間で入らないと支えられない増えてきているようです︒

ところは分からないと思いま

主催して︑月１回の全体会議を

月末
25

12 10

月末で６名︑だろうとの判断から既存の在宅

反 対 に︑﹁ コ ー ル を 押 し た らす︒品川区でも︑理由はいろい

行っています︒やり始めた当初

サ ー ビ ス に 戻 っ た 方 で し た が︑悪いから押さない﹂と言う方もろあるにせよ︑１回合わないとは︑個別のケースについて検討

やはり頻回に入る方が良いだろ

いらっしゃいます︒こちらとしダメになってしまって︑次のヘしていましたが︑今はどちらかうということで元に戻すことにて は︑﹁ い や︑ そ ん な こ と な い

ルパーに変えるケースがありまというと︑会議のなかで状況報なったそうです︒再開されてかから押してください﹂と何度もす︒相性なので合わない人とは

告をみんなでやって問題点を検らも相変わらずコールは多いよ

言っていますが︑そういう方にどうしても合わないかもしれま

討するなかで︑情報共有を図ろう で︑ そ の 内 容 も︑﹁ テ レ ビ のは 実 際 に コ ー ル を 押 し て︑﹁ ほせんが︑逆に︑一定のスタッフ

うとしています︒
その会議には︑付け方がわからない﹂というもら︑ 向 こ う で 声 が す る で し ょは確保しているので︑その場合

もちろん区職員も出ますし︑ジの だ そ う で す︒﹁ こ う や れ ば つう﹂ということを何回も繰り返はヘルパーを変えれば良いですャパンケアサービスからは東京

き ま す よ ﹂﹁ 電 話 代 が か か る か

して︑押すトレーニングをしてし︑限られた人材を効率的に何エリアの統括者︑城南地区の統ら︑かけたらもったないないでもらうようにしています︒

とか回していける仕組みである

括者︑計画作成責任者や管理者︑すよ﹂といったご案内している

そ れ か ら︑ こ の サ ー ビ ス は︑

かと思います︒そうはいっても︑ヘルパーが参加しています︒連

よ う で す が︑ こ の 方 に と っ て

利用者さんとヘルパーの相性がやはり︑排泄介助をすることも携先の地域の事業所は社長︑サは︑コールがちょっとした安心

合わない場合にもプラスに働い

多くあるので︑ドライに考えすービス提供責任者が参加してい感︑人としゃべれる機会にもなているようです︒全般的に従来ぎずに︑利用者との信頼関係をます︒それから︑ケアマネジャっているかもしれないとも思い型の訪問介護では︑ヘルパーの作っていく必要はあると思いまー︑現在はサービスを提供してます︒品川では︑基本的に︑利固定を望まれる場合が多いかとす︒

いない事業所も参加していま用者さんに呼ばれたら訪問する

思いますが︑この仕組みの場合︑というスタンスでやってもらっ

それは絶対に不可能なので︑同ているので︑コールだけで終わじヘルパーが毎回行くことはでらせるというケースは少ないできません︒そのことでサービスす︒この方の場合も︑おそらく︑利用を断られたケースもありま

頻回なコールで音を上げたのだ

したが︑逆に︑色々な人が来てで︑いくつかの取り組みをしてっています︒と思います︒ですが︑最近では︑

くれて短時間だけど色々な話がいます︒

利 用 者 数 が 増 え て い る な か で︑できるから良い︑という方もい

まず︑ジャパンケアサービス

れの事業所が同じ土俵に立ってコールのオペレーター技術が少ら っ し ゃ い ま し た︒ で す の で︑が 開 発 し た ソ フ ト を 活 用 し て︑いないこともあって︑それを改し上がってきたせいか︑コール

初めは︑頑なに拒否されている

システム的に連携・情報共有を善するのにとても苦労しまし30

す︒ですので︑参加人数は 人

区

152

〜

人くらいで︑結構大所帯で35連携のための取り組み
内では︑ジャパンケアサ

す︒勉強や情報交換ということ

ービスと地域の訪問介護で︑みなさん︑文句も言わずに︑事業所との連携を図っていく上

積極的に参加・協力してくださ会議を始めた当初は︑それぞ

47

スがそういう対象者に有効かど

２ 利用者とサービスになります︒そうなると︑自費48

サービスが削られてしまうことた︒毎回の会議のなかで区の方

ンケアサービスの計画作成担当いる点からも︑サービスの提供

か ら︑﹁ こ の 仕 組 み に 対 す る 問

者︑連携先の訪問介護事業所がにあたっては︑自立度を高める

題提起は良いけれど︑嫌だから利用者宅に一緒に行って︑話をことを一つの目標値にしていまやらない︑そっちがやって︑と聞いた上で︑このサービスで対す︒そういう意味では︑従来型

い う よ う な 話 は や め ま し ょ う︒

応できるかできないかというこのサービスを使うか︑このサー

そ う い う 話 に な る の で あ れ ば︑とを整理して︑大丈夫そうだとビスを使うかというのは︑事業的な面で利用者の負担が減ってうまくいかないので︑サービス

なれば︑計画内容の提案をしに者側にもある程度の線が引きや本 人 に と っ て 良 い と い う こ と︑自体もやめます﹂ということを行きます︒その時点でも︑どのすいとも思います︒モデル事業

排泄介助のような頻回に入るこ言い続けてきました︒それから︑タイミングでサービスに入るかでおむつが外れた時もそうでしとが必要なケースにとっても良地域の訪問介護事業者がどう考は あ る 程 度 決 ま っ て い ま す が︑たが︑排尿や排便のコントロー

いということ︑なかには自立支えているか分からないですけれ

実際に入った後に︑計画作成担

ルは︑できやすい方とできにく援も目指せるケースもあるといど︑ 地 域 の 事 業 所 に と っ て は︑当者と委託先の事業所が連絡をい方がやっぱりいらっしゃいまうことです︒さらには︑家族の大手の事業所に﹁丸抱え﹂され取り合いながら︑修正をかけてす︒できやすい方にあたった場

介護負担もかなり減らせる可能たら自分たちのお客さんが減るいます︒ですので︑このプロセ

合 に は︑﹁随時訪問﹂でたくさ性もありますし︑施設に入るまのは当然で︑このスキームに協スのなかではケアマネジャー

ん入っていって︑パターンが見での時間が多少稼げるかなとも力していく必要性を感じたのだ

は︑これまでの動きと多少違い

え て き た ら︑
﹁定期訪問﹂とし感じています︒それから︑反対

とも思います︒

ますし︑情報の流れや情報量のてスポットで入れていく︑といに︑頻回に入ることで︑在宅生

それから︑やはり︑インフォ

変化︑関わる事業所・スタッフ

う形を考えるのが良いかなと思活の見切りを早くつけるというーマルなお付き合いも必要だとも増えるため把握が難しくなるっています︒排泄介助に入る回こともできるかと思います︒

思っています︒節目節目で機会などがあり︑それが連携上の課数も︑基本は１日３回にしていそのなかで課題も見えてきまを捉えてみんなで集まって︑飲題にもなっています︒

ます︒一番多い方だと︑４回とした︒まずは︑訪問看護事業所

いうケースもありますが︑平均の確保が課題です︒先ほどもおでは３回くらいでいけるかなと話ししましたが︑品川区では訪デル事業のときに︑このいう感じです︒反対に︑コント

問看護サービスが多く入っていサービスを通じて︑おむロールができにくい方についてるようなケースはあまりありま

げないとやっぱり駄目ですよ

つが外れたというケースがありは︑このサービスはあまり向いせん︒それから︑今は︑訪問看ね︒

ま し た︒ そ れ か ら︑ 品 川 区 でていないのかもしれません︒

護事業所の負担を極力軽減させき勝手に言いたいことを言い合って⁝というガス抜きはしてあ﹁自立支援﹂が一つの目標値

モのサービスに取り組んで見えてきたことは︑費用

最初の介護計画を立てるときは︑このサービスは介護者の介

る た め に︑﹁直接訪問看護サーには︑ケアマネジャー︑ジャパ

護負担が大きい人を対象としてビスを提供しない利用者へのア

セスメントはしなくていい﹂とからない︑分からない﹂ではな

ネジャーが持つ情報︑ジャパン

言っています︒ですが︑サービ

くて︑こういうサービスをうまケアサービスがコールから得る

最後に︑現場のスキルアップ

スが未実施の方でも︑ナースがく使っていく︑活用していける

情報︑訪問介護事業所や訪問看も課題だと思います︒これまで

月１回アセスメントをしなくてような提案のできるケアマネジ

護事業所がもつ情報があり︑そは全体会議のなかでのケース検はなりませんので︑４カ所の訪ャーではないとダメではないか

れらがうまく集約・整理されて討でスキルアップを図ってきま

問看護事業所のうち︑と思っています︒

いない場合もあります︒情報がしたが︑これからは︑各事業所

24

時間体

思っています︒

それから︑このサービスに関前後して︑先にやるべきことがレベルで事例を積み上げて︑レジャパンケアサービスが別契約

わる者同士の連携も課題だと思後回しにされてしまうようなこ

ベルアップを図ってもらうようでアセスメントだけを委託するっています︒品川区内では︑ことがあると怖いですよね︒ＩＴ

な体制にしていってほしいと思というやり方で何とかしていまのサービスを利用する方の介護システムが活用しきれていないっています︒もちろん︑これます︒それでも︑アセスメントナ

計画は︑ジャパンケアサービス

ことも実情です︒平成年２月

でに現場がレベルアップしていースは足りず︑区も一緒になっの計画作成担当者と委託先の地時点で︑利用者数は名にまでな い と は 思 っ て い ま せ ん︒ 今︑てあらゆる関係を駆使して人材

域の事業所が連絡を取り合っ伸びていますが︑これから確保に努めていますが︑訪問看て︑合意形成を図りながら修正

護の確保は今でもネックになっ
ています︒

名︑

30

利用者数が少しずつ増えてきて

40

14

24

制 の な い １事 業 所 の ナ ー ス に︑名となった時には︑こうしたいるのは︑現場が何ケースか経をかけていますが︑区内のケア問題がさらに深刻化してくる可験して︑柔軟な対応ができるよ

マネジャーは︑明日からすぐに能性があると思います︒区としうになっているからなのではな

次に︑全ケアマネジャーの理変更しないとダメだというやりては︑在宅介護支援センターをいかと感じています︒

解を高めていくことも課題で方で仕事してきた方が多く︑そ中心に情報提供のやり方をきちす︒ケアマネジャーには︑ケアのスピード感にこの仕組みが付

んと集約・整理していくように

１ ﹁集合住宅等に居住する要介

マネジャーとしてこれからやっいていけていないところがありしていかないといけないと考え護者等に対する総合支援事業﹂ていかなければならないことのま す︒﹁ 事 業 所 連 携 ﹂ と い う やています︒このことは︑品川区

お よ び︑﹁考え方そのものを︑根本的に変り方がちょっと災いしているとが﹁事業所連携﹂というやり方

回・随時対応サービス事業﹂

えてもらう必要があると思いまいう感じです︒ですので︑今は︑でやる以上は仕方のないことだす︒単に給付管理するだけでは

ケアマネジャー︑ジャパンケア

と思います︒来年度は︑全体会

時対応型訪問サービスのあり方

ない︑サービスの入口でこのササービス︑地域の訪問介護事業

議を使って︑連携をうまく機能に関する調査研究事業﹂

ービスを使うことを前提に色々所︑さらには︑訪問看護事業所させるためには何が問題でどうなパターンを提案できる力が求も含めた連携はスムーズに機能すれば改善するのかということめられていると思います︒それしているとは言えません︒それを重点として︑みんな一緒に考に︑
このサービスに対しても﹁分から︑利用者の情報も︑ケアマ

え知恵を出し合っていきたいと

153

24

時 間 対 応 の 定 期 巡 回・ 随

24

２ ﹁

時間対応の定期巡

49

ら仕事のことまで関係なく︑好こ

50

んだ席でプライベートなことか

３ これからの課題

お話を聞いた在宅サービス事業部訪問介護課山本さつき課長（右）、ホームヘルパーステーション山田和恵サービス提供責任者

ことが多いのです︒

どこかとか︑そういうことを見と 言 わ れ て き ま し た︒ し か し︑

例 え ば︑﹁転倒しました﹂と

介護保険制度が始まって︑訪問い う コ ー ル を︑ １ 週 間 に １ 回︑別 の 例 で は︑ 認 知 症 の 方 で︑

介護保険制度前の取組から夜間介護がなかなか﹁要﹂を果たし２回鳴らす方がいる︒なぜ転倒

夜間に奥様にものを投げつけた

訪問介護へ

直していける︒てこられなかったように思いまするのかということを︑私たち

り︑どこかに行こうとする方が回の定期巡回・随時対応

す︒﹁ 自 立 支 援 ﹂ だ と 言 わ れ てス タ ッ フ で 考 え て い く ん で す︒

いらっしゃいました︒奥様のコ型 訪 問 介 護 看 護︵ 以 下︑

いても︑実際は︑何かお手伝い

すると︑例えば︑パーキンソン

ールで呼ばれて私たちが行く﹁巡回随時訪問サービス﹂と略︶さん的な︑利用者のおっしゃる病の方で︑着ているものが滑りと︑認知症の方も︑やっぱり他への取り組みは︑私たちにとっことをそのまま受けて︑どうしやすい生地のパジャマを着てい人には︑ちょっとよそ行きの対て︑過去の取り組みの自然な流てもそのままサービスを提供しるとか︑布団がちょっと滑ると応をしてくださいます︒そうい

れで始まってきたと感じていまてしまう訪問介護員業務がそこか︑ベッドで寝ている間に位置

う時に︑じゃあ︑どういうふうす︒にあるのです︒

が動いて自分の寝ている場所がにしようということをみんなで10

年 か ら ２ 年 間︑

そういう中で︑介護保険制度

分からなくなり︑第一歩目がど話 し 合 え た り し ま す︒ 例 え ば︑

厚生省・在宅保健福祉サービスに導入された夜間対応型訪問介

うしても転倒するとかも分かっ

昼間にお風呂に入らないという総合化モデル事業ということ

護︵以下︑﹁夜間訪問介護﹂を︑て き ま す︒ そ う す る と︑ 次 に︑のであれば︑私たちが行っておで︑定期巡回の訪問介護に取り

平成

22

今

ま ず︑ 平 成

どう支援していくかということ

風呂をお誘いするとか︑排便で︑組みました︒訪問介護員は常勤なりました︒

を考えます︒
寝具を整えるのも︑便が紙おむつの中にいっぱいあ

年度から取り組むことにと非常勤の２名体制で夜勤シフ

夜間訪問介護に取り組んでみただ整えるのではなくて︑そのって︑奥様は相当な時間をかけトを組み︑ヘルパーステーショ

ると︑ただ言われたケアをする方のニーズ︑身体状況に沿ったて換えています︒それと︑おむン横のプレハブ住宅にソファー

だけではなくて︑夜間のコール

寝具の整え方があります︒寝てつの中が冷たくなっていて風邪

ベッドを置き１時間の仮眠をとから改めてニーズを把握し︑そいる位置にテープを貼って自分もひきがちになっている︒それり 夜 の ９ 時︑ ２ 時︑ ５ 時 か ら︑れが昼間の訪問介護員のケアのの寝ている位置を確かめて︑そに対して︑私たちが昼間に最終６時に訪問に行くという形

内容を変えていけるということ

れから座り立っていただくと行くことによって︑清潔に保持で １日８件ぐらい訪問しましが 分 か っ て き た の で す︒ 夜 間か︑もう少し布団を左寄りに寄できるし風邪を引かないですた︒当時の職員もまだ残っていに 呼 ば れ る ケ ー ス と い う の は︑りましょうとか︑滑り止めマッむ︒それで︑在宅でも暮らせてて︑その時の経験をよく覚えて往々にして昼間に何か問題があ

トも従来少し足元に置き過ぎていけるといった支援もできましいます︒

り︑その人の生活について多面

いて︑それがずれてしまうと足た︒

介 護 保 険 制 度 施 行 前 は︑ よ的にアセスメントし直し︑かかにはまらないので︑座った位置

コールがあって︑ただ呼ばれく﹁短期入所と通所と訪問介護わりを組み立て直す必要があるはどこかとか︑手すりの位置はてそのケアだけをするだけでは

154

30

分

52

51

大分県中津市 社会福祉法人九州キリスト教社会福祉事業団
介護保険総合ケアセンターいずみの園

いずみの園コールセンター
24時間サービス

2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護は在宅の三本柱の要︵かなめ︶﹂

１ 設立時期・意図これらに加え︑私たちは︑中う実践の中で︑私たちは︑訪問

津市の中でも訪問介護事業所と介護のあり方や︑訪問介護員のして中核的な存在であると自負

資質のあり方について︑改めてしてきました︒ですから︑私た見直すことができました︒

ちが新しいことに取り組まなく結果︑夜間訪問介護の利用者てはという意識もあります︒
こ う し た こ と を 背 景 と し て︑

うまくいってきています︒利用

今回の新サービスのモデル事業者の採算ラインはだいたい80を順調に確保し︑事業としても

名の 話 を 聞 い た 時 に︑﹁ ぜ ひ う ち

ですが︑これまで１００名前後

がやらなければ﹂ということで︑で 推 移 し て お り︑ 多 い と き は市の方に打診に行きました︒市１１０名近くになっています︒の方も前向きに考えてくれ︑平モデル事業から本格実施へ

平成のような形で︑夜間訪問

年 度 の ２︑３ 月︑ そ れ か ら

22

成

年度の１年間︑モデル事

23

業を実施するに至ったのです︒

介護をやっていましたの

２ 利用者数の推移

で︑﹁ 必 然 ﹂ と い う か︑ い ず れは昼間も含めた定期巡回をやらなければ︑訪問介護としてのこれからの生き残りは難しいと考モ

デル事業の利用者が名30でしたので︑今年度から︑巡回随時訪問サービスに取り組

ま た︑ 理 事 長 が︑﹁ こ れ か らむに当たって︑事業計画の中でも︑大体に在宅も力を入れよう﹂︑あるした︒結果︑現在のところ︑利い は︑﹁ 特 養 は用者は名ですので︑目標には

20

時間３６５日名ぐらいとしていま

30

在宅が重視で︑特養と同じようで︑ な ぜ 在 宅 で で き な い ん だ ﹂達していませんが︑そんなに遠ということを常日頃言っていくない数字だというふうには思て︑これも背中を押してくれまっています︒

マネさんから話があって巡回随して３週間で退院してくるとい自分でできることは自分でやり時訪問サービスに結びつくケー

うときに︑またデイに毎日のよたいという思いが︑在宅で住みビスに移行したのは︑８名だけスと︑退院・老健退所時に改めうに行くのは負担が大きい︒元続けたいという気持ちにつながです︒実は︑元々モデル事業のてサービスを見直してもらい巡

気なときには︑家族のニーズもるように感じます︒巡回随時訪利用者がすべて定期巡回のほう

回随時訪問サービスに結び付くあったでしょう︒ですけど︑本問サービスの制度としては︑﹁要に来ていただけるとは想定してケ ー ス が あ り ま す︒ い ず れ も︑

当にその人がそれでいいのかど

介護度の重度の方﹂を考えていい ま せ ん で し た︒ と い う の も︑

ケ ア マ ネ ジ ャ ー か ら 私 た ち に︑うか︑もう１回プランを立て直るのでしょうし︑もちろん︑こモ デ ル 事 業 の 利 用 者 の 中 に は︑

巡回随時訪問サービスの依頼がしてもらう︒そして︑そこに定ちらの収入面から言っても重度

通常の訪問介護を使いながら今あるより︑私たちの方からケア

期巡回を入れていただくことにの方のほうが良いわけです︒たの生活に足りないところをモデ

マネジャーから使ってはどうだ

よって︑在宅復帰につなげるとだ︑﹁ 在 宅 で 住 み た い︑ わ が 家

ル事業のろうかと投げかけるケースの方いうことをしていきます︒

で暮らしたい﹂という意思が強30名の利用者のうち巡回随時訪問サー30分を入れるような利用︑すなわち︑本当の意味で巡が多いです︒

いずれにしても︑後に述べまければ︑要介護１︑２の方でも︑回随時訪問サービスが必要とは

例えば︑ケアマネジャーさん

すように︑巡回随時訪問サービ

この定期巡回を使っていただく

いえないケースもあったからでか ら﹁ 退 院 し た ば か り の 方 で︑スはより効果的な使い方がある対象になると考えています︒

す︒例えば︑１週間に２回ぐら

要介護１でちょっと薬が飲めなと思います︒本当に定期巡回のそうした時︑特に︑独居のかいの生活援助の方だと︑制度化いようなのだけれど︑週に２回必要性があるのかについて︑身たで︑しっかりしておられる方後の費用負担では︑従来の訪問ぐらいお掃除で行ける？﹂とか

体状況ですとか︑環境ですとか︑は︑そもそも︑通いよりも訪問介護に夜間訪問介護を加えたも

言 っ て こ ら れ る︒
﹁ え？﹂ と 思

そういうものをもう１回見直しを選ばれる傾向にあります︒﹁みのと︑巡回随時訪問サービスのっ て︑ 初 回 の 訪 問 に 行 っ た ら︑て本当に必要な方に使っていた

んなの集まった幼稚園みたいなものを比較すると︑定期巡回の

確かに薬も飲めていないし︑食だきたいと考えています︒

感じ﹂は嫌で︑自分の家でお風ほうが少し多くなる場合が多い

事 も 偏 っ て い る︒ そ こ で︑﹁このです︒それが原因で︑新制度の人には︑毎日モーニングケアに移行した際に︑巡回随時訪問に入って服薬支援や栄養バラン

サービスの利用をやめた方もいスを摂れる食事の支援も必要じ

らっしゃいます︒

ゃないですか﹂と︑巡回随時訪名は︑５月から新規に

12

を除く

サービスを開始した方です︒こ
うした方々は︑新規利用でケア

問サービスを提案させてもらう

利用者のニーズ

私

ようなこともあります︒
あるいは︑週５日デイに行っているような

来てくれて自分の生活を安定させたいっていう方もいらっしゃ

歳の方が︑入院90モデルから移行した方の８名呂にも入りたいし︑自分の家に３ 利用者とサービス

155

います︒

たちが考える巡回随時訪ところで︑ニーズという面で問サービスの対象者としいえば︑モデル事業や本実施をては︑まず︑自宅で住み続けた

通じて︑今のところ︑大きく分いという強い思いがある方でけて３つのタイプの方が︑このす︒ 意 思 の 強 さ も あ り ま す し︑サービスが有効ではないかと考53

えていました︒

54

こ

ただし︑モデル事業のした︒

日常のケアを見ていく︑こうい

24

訪問介護員が定期巡回訪問、随時訪問する際に持っていくセット。自宅で宿直待機している際にも身近に置いておく。

なくて︑その方の夜間の中からても重要です︒

ケアしか訪問介護が入っていな

看護・医療との連携

訪問看護との関係は﹁連携いので︑朝だけなんとか服薬し型﹂でやっています︒連

てもらっている状況でした︒そず︑自分でも行けますが間に合携先は︑同一法人のいずみの訪して︑ドクターには︑環境とかみ過ぎたりとか︑飲み足りないわ な い 方 の 支 援 で す︒ そ れ か

問看護ステーションと︑別の市

その人の認知度とか︑そういうことで︑身体の状態を崩されまら︑ 要 介 護 ４︑５ で 寝 た き り の内のステーションの計 ２つでところまでなかなか目が届いてす︒第２に︑食事・栄養面の問

方は定期的におむつを交換するす︒同一法人の訪問看護ステー

おられませんでした︒結果︑１

題 が あ る 方 で す︒ ご 飯 だ け と関わりもあります︒一方︑要介

ションは︑ナース３人︑ＰＴ１

日３回のところ１回しか飲まな

か︑漬物と味噌汁だけとかいう

護度は軽いけれども認知症があ人の４人体制です︒中津市の市い の で︑ 化 膿 は 治 ま り ま せ ん︒

ふうに︑栄養面のバランスが崩ってＡＤＬが落ちていない方と街地全域をカバーする上では厳そこを︑巡回随時訪問サービス

れていて体調を壊している方でかは︑汚れていて臭いがしていしい︒そこで︑市内の別の６〜にすると︑２回訪問が入れます︒

すね︒第３に︑排泄の上での支ても︑その状況を理解されてい７人ナースがいらっしゃるステ

そこで︑薬が飲めていない生活

援が必要な方です︒

ないと︑自尊心もしっかりお持ーションとも連携しています︒

実態を把握したうえで︑訪問看

例えば︑最近の新規利用の方

ちですから︑﹁汚れていますよ﹂

利用者の多くはかなり高齢の護を通じてドクターに︑朝だけ︑に︑要介護１なのですが腎機能な ん て 言 う と︑﹁ も う 帰 っ て ﹂方ですから︑医療にきちんとか

あるいは︑朝と夕方だけの服薬

不全で服薬管理が重要な方がいになりますから︑そこの声かけ

かり︑また︑指示通りに服薬しにするように処方を調整できならっしゃいます︒でも︑きちん

はとてもナイーブなところがあて︑というのが難しい方が多い

いかということをお願いしましと 服 薬 で き て い な い︒ し か も︑ります︒

で す︒ そ う い っ た 方 の 支 援 を︑た︒

カリウムや水分摂取には留意し

上述の通り︑ケアマネジャー

医療や看護と連携をとりながらまた︑排泄上の支援についてないといけないのに︑どうしてさ ん か ら 依 頼 が あ っ た 時 点 で︑できるのも︑巡回型の強みだとは︑介護と看護が一体となっても好きな果物とか︑水分は自由

私たちも訪問するなりして︑今思います︒

いることで︑排便コントロールに取っておられるし︑味噌汁や話した三つの点を抑えて︑さら例えば︑けがをして足の３分の支援・指導をナースにしても辛いものは好きなだけ食べておに︑独居であるとか︑家族構成の２ぐらいが化膿して赤く腫れ

らえるんですね︒例えば︑透析られます︒初回訪問したら︑ごとかも勘案して︑そこからニー上がっている方がいらっしゃいを 月・ 水・ 金 と な さ っ て い て︑家族に見えないようにリンゴをズを見いだして︑必要性があるました︒ドクターから朝・昼・﹁透析のときに排便があると嫌

こ た つ の 中 に 隠 し て い ま し た︒と判断できれば︑改めて巡回随晩の薬が処方されているのです

だ︑ 火・ 木・ 土 で 排 便 を し た

こうした方のご様子を時々見に時訪問サービスを提案させてもが︑その方は自力で服薬できるい﹂と自分で思っている方がい行って︑必要な支援をしながら︑らうというやり方をしていま方でなく︑従来の訪問介護の範ました︒それで︑最初は透析の動機づけもしていく︑というのす︒

囲だと金額的に朝のモーニング

ある日に帰ってきてから次の日まで︑私たちの夜間の対応のコのニーズへの対応が中心です

族の側のニーズで使いたいとかにはできない﹂と言う場合もあールが５回ぐらい鳴るときがあが︑最も多いのは排泄介助です︒

いうケースもあります︒それかるようです︒事業所全部変えな

時︑ ２ 時︑ ３ 時︑家 事 援 助 に つ い て は︑ ト イ

ら︑デイから帰ってきたら１人くてはならない仕組みがあるた

４時と︒その都度︑待機の訪問

レ︑風呂場︑居室︑寝室の掃除︑になって怖いとか︑夜がとてもめ︑巡回随時訪問サービスが広

介護員がずっと行っていました

ゴミだしは必要で対応していま不安っていうご本人の側のニー

がっていかない面もあるようにが︑それでは本人も大変ですし︑す︒今日は寝室︑
今日はトイレ︑ズも結構多いです︒限度額の関思います︒

私たちも大変です︒コールの裏

今日は風呂場というふうに︑短係で︑昼間の支援が十分でないにあるご本人の希望を把握した時間でできる範囲で︑小刻みで場合も多く︑夜に呼ばれること

訪問介護看護計画の作り方︑ケう え で︑ ナ ー ス に 相 談 を し て︑

対応しています︒調理が必要なも多いです︒こちら訪問介護事

アマネジャーとの関係

透析から帰ってきた日にラキソ方の場合は︑配食を入れていた業所の昼間の訪問介護を使いなベロンを服用してもらって︑そだくのが基本で︑せいぜい電子

がらでも使えますので︑比較的れを５滴とか滴とか︑その日

レンジやインスタント︑あるい

利用者は広がりやすい傾向にあでどの程度の頻度で訪問に入るの排便の量によって微妙に調整

は配膳程度の対応です︒ご希望

ります︒本来は昼間のケアを見かを含め︑サービス担当者会議

していき︑ご本人が望むように

があれば︑

30

症の問題が少しあると︑薬を飲

10

排泄上の支援については︑ま10に︑ 要 介 護 １︑２ の 方 で も 認 知分７５０円の有償

直すべき方もいますが︑なかなの中で話し合いをしていきなが排泄がコントロールできていき

サービスをしていますので︑そかそこに至らないケースもあり

ら決めていきます︒ただ︑実際ました︒

ちらを利用してもらう場合もあます︒

は︑こちらからの提案で決まっ

り ま し た︒

１

このように︑私たちがこのサります︒

一方︑巡回随時訪問サービス

我々の訪問介護看護計画の
内容は︑どういった内容ていく場合が多いです︒

ービスを通じて︑利用者の生活ところで︑私たちの事業所では︑前述の３つを中心としたニ

また︑初めのうちにすごくご

実態や気持ちをより詳しく把握

は︑夜間対応型と巡回随時訪問

ーズに対応したサービスで︑ニ

み屋敷みたいなところもあっして︑看護・医療に必要な情報サービスとでは︑ニーズが異なーズに沿って昼間に定期に３て︑定期巡回で行かなければなを伝え︑その力を引き出すといり︑利用者像も異なっているよ〜 ４ 回 訪 問 し ま す︒ 結 果 と しらなくなったりすると︑もうそうことができつつあると思ってうです︒て︑夜間を含め︑コールで呼ば

こは私のところの投資です︒ち

夜間対応型の場合は︑なんられることは多くないです︒ただょっと初め常勤で何人か行っかの理由で︑夜間が不安な方がし︑巡回随時訪問サービスになて︑ある程度非常勤の訪問介護

使われるという傾向です︒昼間

ると︑訪問介護は全部私たちの員さんが仕事に入りやすい環境

人 の １日 あ た り の 訪 問 回は デ イ に 行 っ て い る け れ ど も︑事業所になるので︑他の法人でを作って︑そして非常勤さんが数は １〜 ４回で︑平均し夜は帰ってきたあと不穏になる

自分のところの訪問介護をプラ入るというふうなこともしまて１人１日平均３回くらい︑定こ と が あ り︑ も の を 投 げ る とンに入れているケアマネジャー

す︒

期巡回が中心です︒上述の３つ

か︑外に出ようとするので︑家さんは﹁巡回随時訪問サービス

います︒

サービス内容１156

な お︑ 訪 問 介 護 看 護 計 画 は︑

55

は自立支援という観点からもと

薬 の 支 援 が 必 要 な 方 で す︒ 特56

えています︒まず︑第１に︑服やイメージを十分つかんでいな

画と同じ形式のものを使っていい と こ ろ に︑
﹁包括点数だからます︒

何回でも行ってもらえる﹂といてもらったりしたんですね︒そ家族︑地域との関係づくり

私

た ち が １日 何 度 も 入 れ る

うしたら︑家族︑特にお嫁さん

ことで︑これまでにない︑は大変協力的になってきて︑今うことでサービスが入ることに家族とのかかわりや働きかけが年のお正月三が日︑訪問介護員の 人のうち半分ぐらいが︑同なっては︑おかしなことになるできる場合があります︒

が 全 く 行 か な か っ た ん で す が︑一法人の居宅介護支援事業所のからです︒私たちにしてみると︑こういう方がいらっしゃいま

ケアマネジャーです︒夜間対応

やはり︑ニーズがあって︑アセした︒最初は７月頃に急に熱が型の場合は︑１００人のうちスメントと根拠があって︑巡回

出 た と い う こ と で︑﹁ そ の 日 に

１日３回︑４回行くことによ％は他

随時訪問サービスが必要という来て﹂って言われ︑サービス提って︑顔見知りになって︑心がの事業所です︒いずれも︑他のことになるはずだと思います︒

供責任者と２人でお宅に急遽おわ か る と い う 部 分 が あ り ま す︒

ケアマネからの依頼が多いこと

しかし︑家族のニーズに対し邪魔しました︒息子さん夫婦が私たち訪問介護員も︑１日１回を︑私たちは誇ってよいことだて︑どれだけサービスを入れる

同居しているのですが︑おむつと か で す と︑﹁やらないこと﹂と思っています︒

かのほうに目が行くケアマネジの中も便が２日分ぐらいこびりをみて︑家族の行動に少し批判

今のところ︑巡回随時訪問サャーさんも多いです︒こちらの付いていて︑家族とは全く別の的になってしまうところがありービスの利用者は︑順調に増え事業所の報告書とか︑モニタリ生活をしているみたいなんでます︒でも︑頻繁に家に入るこているとはいえ人に留まってングとか︑そういうものは必ずす︒調理するにしても︑冷蔵庫とで︑﹁なぜできないのだろう﹂

います︒これは︑まだまだケア

出しているのですが︑それを読の野菜室だけが本人用で︑そこと︑その背景を共感的同情的にマネジャーさんの理解というんでいただけていないケアマネにヨーグルトや果物は入ってい理解しようとするようになりまか︑イメージというかが十分でジャーさんもたくさんいらっしましたけれども︑米や味噌︑卵す︒家族に同調できるっていうないので︑なかなかニーズを吸ゃ い ま す︒ い く ら 報 告 し て も︑類もありませんでした︒

んですか︑わかってくることもい上げていただいていないよう

それが届かないというか︑見にその後︑巡回随時訪問サービあります︒そうなると︑相手もに思います︒

行ってもいただけない方もいまスで︑訪問介護員が１日３回行

心を開いてくれる︒とくに︑嫁す︒こちらがケアマネジャーをっ て︑ サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 もの立場だと︑訪問介護員の多く名ぐらいでよいと考えてい選ぶというわけにはなかなかい

時々入って家族と上手に話をしが同じ立場になれる面がありまます︒本当はもっと数字を伸ばかないのですが︑本音では選びていきながら︑うまく家族間のす︒私たちの事業所ではその辺したいという思いもあります

たいところです︒

調整をとっていきました︒また︑が︑ちょっと﹁田舎的﹂ではあが︑少しセーブする気持ちもあお嫁さんにも訪問介護員ステー

るんですけれども︑そういうとります︒なぜなら︑ケアマネジ

ションに来てもらって︑お茶をころも大事にしていきたいなとャーさんがこのサービスの意義

飲んで︑色々なことを吐き出しいうふうに思っています︒

当し︑利用者ごとに訪問介護員

います︒昼間であれば︑担当地のチームで対応します︵夜間訪区でその時間帯に空いている訪

問介護と巡回随時訪問サービス

問介護員に依頼します︒夜間はの体制については後述︶︒

当直として︑毎日決まった非常は30

ただ︑実は︑当面は︑利用者

ところで︑巡回随時訪問サービ ス で 中 心 に 生 活 を 支 え る と︑

４．職員体制

特に独居の方は︑通所と違って外で多くの人と接する機会が限

組織・配置

事

お嫁さんが全部してくださった
んですよ︒

57

40

20

30

〜

70

〜 ％が内部で︑60

20

巡回随時訪問サービス利用者

業所には︑管理者である

利用者数は︑従来型の介護給

勤訪問介護員が１名配置されてす か ら 独 居 の 方 で も︑ 皆 さ ん︑課 長 が １名 に 主 任 が ３ 人

付約１００名︑介護予防訪問介おり︑事業実施地域全域を担当

その両隣の方とか︑民生委員さ︵ う ち １人 が 巡 回 随 時 訪 問 サ ー

護約

します︒

んとかのつながりは︑結構あり

ビスの主任︶がいます︒主任の障害の訪問介護が約ます︒むしろ︑孤立しているケ

３人は︑全員サービス提供責任

市単独の自立の方に週１回だけ

から朝８時半︶体制は︑コールースは少ないです︒食事を持っ者でもあります︒これに︑主任

生活援助で行ける方が約名いセンターの夜間対応の専属者１てきてくれたりする仲の人もいでないサービス提供責任者が４ますので︑合計で４００名弱で人 と︑ 定 期 巡 回 の 主 任 １ 人 は︑

ますし︑ちょっと見に行ってく

名おり︑合わせてサービス提供

す︒これと重複しますが︑夜間

月 に ３︑４ 回 対 応 し︑ あ と は サださったりとか︑買い物もして責任者７人が︑７つの校区単位

訪問介護が約１００名︑巡回随ー ビ ス 提 供 責 任 者 と 課 長 と で︑くれたりする近所の方もいらっの地区を担当しています︒これ

時訪問サービスが月１回程度対応してまわしていしゃいます︒

らは全員が常勤職員で︑この他主任は︑サービス提供責任者

常勤職員が３名︵うち事務１名︶の仕事以外に︑部下の育成︑研で︑計修の担当やその内容を組織に実

訪問介護員も︑近所の方や民生委員の方とのお使いされている状況を把握したうえで︑お願

名います︒

11

各地区には︑それぞれ非常勤

50

24

名です︒

行させると言った︑組織上の責人

オペレーターの夜勤帯︵

時

20

30

名︑中津

ます︒

事業所内の会議︑研修

情報 共 有 の 機 会 と し て は︑
２か月に１回の主任会

いをすることもあります︒特にの訪問介護員が体調が︑入院まではしないけれが配置されています︒訪問介護

ども︑熱が少し出たとかいう人

員は︑全員が各種の訪問介護サ

巡回随時訪問型サービスの体

供責任者会議があり︑それから︑は︑ちょっとお隣さんに見に行ービス︵訪問介護︑介護予防訪制・シフト

訪問介護員のグループが７つあってもらったりすることもあり

問介護︑障害の訪問介護︑中津ます︒

市単独事業の生活援助︑夜間訪任をもっています︒

76

10

人強合計

名で︑
合計１８０名です︒

80られます︒ただ︑地方のことで議︑２週間に１回のサービス提夜間訪問介護と巡回随時訪りますから︑それぞれのグルー

問サービスのオペレータ

プでのグループ会議というのが

固 い き ず な が あ る と い う か︑

問 介 護︑ 巡 回 随 時 訪 問 サ ー ビーは１名で兼務して配置しておあります︒これは︑主に利用者

つ な が り が あ る よ う で︑﹁ 訪 問ス︶を兼務しています︒夜間訪り︑常勤９名と非常勤５名で順カンファレンスをするので︑教介護員さんが来ているのね︒よ問介護と巡回随時訪問サービス

番に対応しています︒

育の場にもなっています︒それ

か っ た わ︑ 元 気 で ﹂ と 言 っ て︑以外の訪問介護は︑基本的に各定期訪問だけでなく随時訪問

顔を見て帰られる方もいます︒

地区単位に配置された人員で担も︑基本的に非常勤が対応して

157

人が全員集

87

から︑訪問介護員

まるのが月に１回︑これは︑研58

従来型の訪問介護の訪問介護計

修会と会議と合わせてやりま

やっており︑基本的に︑修了者す︒コールセンター︵巡回随時の中から非常勤職員の採用を行

訪問サービスと夜間対応型︶は︑っています︒だいたい年間

これとは別に︑オペレーターと弱を採用しています︒常勤職員

随時の訪問介護員だけが集まっ

は︑非常勤職員のなかから優秀てする会議があります︒

な方に打診するという形で採用

研修のプログラムは︑基本的しています︒多くは主婦というに︑課長が考えて年間の事業計

こともあり︑常勤職員は大変だ

画の中に入れます︒例えば︑介という風にみられているようで

護技術の研修を年３回︑﹁移動﹂す︒ 基 本 的 に︑ 他 の 部 署 か ら︑

﹁おむつ交換﹂﹁入浴﹂やります

訪問介護への異動はありませので︑その内容はそれぞれの責ん︒以前︑他部署からの異動で任者である主任に任せて︑やり

サービス提供責任者をやりまし

方を考えてもらいます︒いつもたが︑結局︑元の部署に戻りまと違う研修をちょっと出してもした︒非常勤で家庭を持っていらって︑ちょっと変化を︒

る主婦を

10

人部下に持ち教育・

また︑従来型の訪問介護で特指導していくというのは︑他と定事業所加算を算定していますは違うものを求められている面ので︑非常勤を含め︑個々の研があるようです︒

修計画を作って︑学習支援をし利用者のデータの画面（デモ用）

20

人

人材確保については︑私たちています︒のところでは︑訪問介護員が少全部合わせると結構︑会議・ないとか︑集まらないというよ

研修が多くなりますが︑以前はうな印象はもっていません︒こもっと多くて︑これでも効率化

れは︑ヘルパー２級研修をやっして減らしてきたところです︒ていることも大きいと思いますが︑それだけでなく︑雇用条件

採用状況等が相まって︑中津市内で評判が良い事業所であることなどのほん だ そ う で す︒ で す か ら︑﹁い

修は︑以前は月４回やっていたない︑入院させないことを通じうが原因として大きいと思いま

ずみのヘルパーだった﹂と言うのですが︑効率的にやることにて︑利用者を減らさないというす︒ そ の 結 果 だ と 思 い ま す が︑と︑他の法人の有料老人ホーム

して現在は月２回延べ３時間とところを重視しています︒特に離職率が５％ぐらいですし︑採では﹁あ︑いずみのヘルパーさいうことにしています︒何とい今は老人ホームに入る方︑有料用であまり苦労していません︒

んだったらいいよ﹂っていうふっても人ぐらいですので︑そ老人ホームに入る方が多いの

雇用条件については︑法人のうにすぐ採用になるんだそうでの分の人件費だけで︑１回研修で︑それを入らないようにするす︒

をすると７万円ぐらい費用が掛には︑日頃の訪問の中で健康管かります︒

理をしていく︒また︑看護や医方針のおかげで︑非常勤にもし8059ていること︑それから︑これら

４ 回 ２級 ヘ ル パ ー 研 修 をっかり有休休暇があり︑移動手

こういう評判をいただけるの

当や休業手当もきちんと出し

は︑法人側の姿勢とこれまでのて︑職員の待遇が他の事業所に積み重ねだと思いますが︑本当は１回比べて恵まれています︒にうれしいですし︑ありがたい

が︑来年︑再来年とかは︑ことだと思います︒

やの事業所があ５．損益の状況りますが︑研修をしていないと20

30るようにする︒これに一番気を分で終わるケアをこれから付けてほしいと︑いつも言って損

そ う い う 話 を よ く 聞 き き ま す︒

います︒

それができれば︑２回行っていか︑ し て も 集 ま り が な い と か︑

私たちのところは︑前述のとお院しても短時間で帰ってもらえ分

考 え て い こ う と 思 っ て い ま す︒

16

は︑訪問介護は療との連携をしっかりやり︑入分でやっているのです15

研 修 に つ い て は︑ 中 津 市 でそれから今は定期巡回の訪問

６．今後の課題

るところが３回行けることにな
益の関係は︑訪問介護関って︑効率的に人件費を使うこ係のサービスを全て一体とができます︒

モ

デル事業に取り組んでいる時は︑この巡回随時訪り︑訪問介護員のグループ会議

的にやっていますので︑特に費現在の事業実施地域は中津市とか︑研修面が充実していて参用面で︑巡回随時訪問サービスの市街地全体ですが︑巡回で移問サービスが︑国として地域包加率も高いです︒業務として研だけを正確に取り出すのは難し

動の時間︑交通費のコストが結括ケアシステムの中に組み込ん修を行いますので︑当然︑研修

いと思います︵特に常勤職員の構かかります︒もう少し狭い範で い た だ け る の か と い う の が︑出席には︑賃金も支払います︒

賃金の按分が困難︶︒

囲であれば︑理屈の上では費用

本当に心配でした︒でも︑制度中津市内で評判が良い事業所

管理上は︑売り上げや利用者

は 少 な く て 済 み ま す が︑ た だ︑化され︑この８カ月の実践を通であるいう点では︑現に﹁いず数の確保もそうなんですけれど

市からは︑合併後の市街地以外

じても︑あるいは︑様々な雑誌・みの園で働きたい﹂っていう方も︑訪問介護員さんの人件費をも対象にできないかといわれて新聞などの情報を得ても︑地域が多いのです︒ここの制服を着注意してみています︒人件費がいるくらいで︑これ以上狭くす

包括ケアシステムの中にこの巡て子どもの参観日に行くと︑﹁わ費用の７割くらいで最大の経費ることはできません︒

回随時訪問サービスが欠かせな

あー︑いずみのヘルパーさんだ︑ですからシビアにみています︒

実績に関しては︑単に売上といことが分かってきたので︑不すごいね﹂って言われたりする

例えば︑訪問介護員さんの研か訪問件数ではなく︑入所させ

安がなくなりました︒これがと

158

60

採

が良いこと︑研修がしっかりし用については︑法人で年のですが︑巡回随時訪問サービ

っと本気になってサービスを展

スの中では︑さらに﹁プロ﹂に開していけるという自信をもっなる道が開けていて︑女性の職てきたところです︒

業としてもっと選ばれていく業

課題として常々思っているの務になっていくのではないかとは︑訪問介護員さんの質を上げいう期待をもっています︒そしるということです︒夜間対応型て︑この巡回随時訪問サービスとか巡回随時訪問サービスに取を 通 じ て︑ 介 護 の 質 を 高 め て︑り組んで分かるのが︑従来型のより利用者さんのニーズや気持

訪問介護だけでは自立支援とちに添った地域包括ケアができか︑利用者さんの本当のニーズ

ればと思っています︒

コールセンター外観（夜間対応訪問介護、巡回随時訪問サービスの事業所）ても大きいです︒これから︑もをくみ取って︑在宅での生活を支える役割が果たせてなかった

１ ピコスルファートナトリウム部分もあるとは思うのです︒一水和物︒液体の経口の便秘薬︒

方 で︑ 巡 回 随 時 訪 問 サ ー ビ ス
で は︑ 一 人 一 人 の 訪 問 介 護 員が︑その人の今日の状況を把握して︑短時間の中で根拠をもってケアの優先順位を考えてケアをして帰ってくる必要があります︒また︑その結果をきちんとサービス提供責任者に伝えていく必要があります︒
現状では︑非常勤の訪問介護員は︑年収１３０万円の中でとか︑ ご 主 人 の 扶 養 の 中 で と か︑
何か家計補助的な業務になっている部分があります︒訪問介護6163

重度者を主たる対象とした４つの地域包括型サービス事業所をもとに述べたいと思う。

なお、「介護予防」に特化した小規模多機能型（事業所ケースとしては「和光市新倉高

齢者福祉センター」）については、最後に別に論じることとして、まず、より一般的な、事業所ケースとして示した内容を基づきながら、「地域包括型サービスのサービスモデ

ル、経営モデルをどう考えるか１」という点について、以下、ポイントをまとめてみたい。

日本社会事業大学専門職大学院准教授
藤井賢一郎

3 地域包括型サービスのサービスモデル、経営モデルをどう考えるか

員としては今までと変わらない

159

夜間のコールの人員体制が必要の体制が注目に値する︒
これは︑であるため︑最低でもなわち︑地域包括型サービスは︑

夜間とコールについては︑ジャの顧客確保が必要である︒つま従来型在宅サービスとの併用が名程度

パンケアサービスにより︑区全り︑一般に︑巡回随時訪問サーじめに﹂でも述べたが︑制限されており︑従来型在宅サ域をカバーする体制をひきつ

ビスのほうが︑広域な圏域の設

地域包括型サービスにービスを提供している事業所やつ︑昼間のサービスについては︑定が必要となる︒

おいては︑移動コストをいかに

ケ ア マ ネ ジ ャ ー の 立 場 か ら は︑

狭い圏域を設定した地元密着の小さくするか︑すなわち︑サー顧客を奪われることになる場合

中小規模事業者との連携体制を顧客確保ルートと地域との関係

ビス圏域をいかに拡げないかがが多いのである︒実際︑一般に︑構築しているものである︒これづくり重要である︒これは︑限られた圏域を広く設定せざるをえない

により︑区全体にサービスを行

収入の下で︑サービス提供体制

事 業 所 が 多 く な っ て い る の は︑

きわたらせることを将来にわたを確保する上では欠かすことがこうしたことが背景にあるようって可能としつつ︑適切な圏域

ビスの﹁溝﹂が︑顧客確保の上できない視点である︒当然︑圏である︒

設定︑すなわち︑サービスの効では壁となっている︒

上

述の通り︑従来型在宅サービスと地域包括型サー

ところで︑今回の４事例いず

域が狭ければ狭いほど︑サービ

さらに︑地域包括型サービス

ス提供も柔軟にこまめに行えるは︑保険者の権限に強く縛られし︑地域との関係づくりも進める︒地域包括型サービスに取り言うまでもなく︑地域包括型設に当たっては︑すでに従来型やすい︒

組 む 事 業 者 が 少 な い 現 状 で は︑

サービスは︑市町村の役割が大在宅サービスを展開し顧客を多事 業 所 に 対 し て︑ 保 険 者 か ら︑

きい︒市町村行政にも︑地域包く確保している地域に︑拠点を度にもよるが︑圏域を狭めればより広い圏域へのサービスを求

括型サービスの意義や仕組みを設定していた︒それにより︑自狭めるほど︑顧客確保が困難に

め ら れ る 場 合 が あ る︒
﹁いずみ

十分理解してもらい︑適切な圏法人の中で︑地域包括型サービなる︒特に︑事業所開設当初は︑の 園 コ ー ル セ ン タ ー﹂ の 場 合︑域設定や工夫を行ってもらうよ

スにニーズがある利用者を円滑早期に一定の顧客を確保するた筆者には︑現在の圏域もやや広う働きかける必要がある︒に移行することを通じて︑顧客

め に︑ 圏 域 を 広 げ が ち で あ る︒

いように見受けたが︑事業所ケ

なお︑圏域設定の上で︑小規

一般に︑一度広げた圏域は︑なースで述べたように︑行政から模多機能型と巡回随時訪問サー﹁稲荷の家

かなか狭めることは難しい︒こは市全体にサービスを届けたい

ビ ス で は︑ や や 事 情 が 異 な る︒

元々積極的に関係づくりを行っの 点 は︑﹁ 寄 り 合 い セ ン タ ー いという要請があり︑むしろ︑さ小 規 模 多 機 能 型 １事 業 所 で は︑てきた地域に対して事業実施圏

ずみ﹂から伺い知れた︒

らに広い圏域へのサービスを求

20

﹁は

３

人強の顧客確保で足りるのに域を設定しており︑このことが︑めているとのことであった︒

対して︑巡回随時訪問サービス

顧客確保だけなく︑インフォー

４

一方で︑地域の高齢者人口密２

ところで︑圏域を広げざるを

率的・効果的実施を両立させてれも︑地域包括型サービスの開

おり︑理にかなっている︒

確 保 を 可 能 と し て い た︒ 特 に︑
ほ っ こ り ﹂ で は︑得ない背景には︑従来型在宅サ

こ の 点 に お い て は︑
﹁品川区

は︑ 夜 間 の 巡 回・ 随 時 訪 問 と︑

マルな資源の活用など︑地域包括ケア体制につながる展開がでめには︑そもそも︑これまでに︑機能型では︑﹁訪問﹂より﹁通い﹂や﹁随時訪問﹂を効果的に行うきていた︒

単にその地域でサービス提供実のほうが︑巡回随時訪問サービ

ことができないサービス提供体

ところで︑ケースの中には十績があるというだけでなく︑地ス で は︑﹁ 随 時 訪 問 ﹂ よ り﹁ 定制は疑問である︒

分記載しなかったが︑いずれの域の中で住民や事業者との信頼期訪問﹂のほうが︑職員体制が事業所も︑他法人のケアマネにに基づいた関係づくりを行って組みやすくコントロールしやす

利用者のニーズをどうとらえてサービスを理解してもらう必要

きたかどうかが︑問われている︒

いのである︒

いくか性を強調していた︒本研究の一環で︑別途行った小規模多機能型へのアンケート調査でも︑自しかし︑今回の事業所ケースとした小規模多機能型の２事例

サービスの構成地

上でも述べたが︑今回のイ
ン タ ビ ュ ー で は︑﹁ 家 族域包括型サービスは︑異で は い ず れ も︑
﹁通いは家族側の 都 合 ﹂﹁ 本 人 の 意 思 ﹂ と い うなる形態のサービスの組の 都 合 ﹂﹁ 独 居 で︑ 高 齢 者 み ず

単 語 を よ く 聞 い た︵ 必 ず し も︑足﹂を訴える内容が多かった︒

み合わせからなっている︒小規

か ら サ ー ビ ス を 選 べ る 場 合 は︑

ケース集には十分反映されていこれは︑前述の︑顧客を失う

模 多 機 能 型 で あ れ ば︑
﹁ 通 い ﹂︑

訪問のほうが好まれる﹂と述べな い が ︶︒ 筆 者 の 経 験 で は︑ 従ことを恐れて紹介しないケアマ﹁ 訪 問︵ 定 期︑ 随 時 ︶﹂︑﹁ 泊 り ﹂て い た︒ す な わ ち︑﹁ 通 い ﹂ を

来型在宅サービスのインタビュ

ネのことだけを指しているのでであり︑巡回随時訪問サービス

重 視 し つ つ も︑﹁訪問﹂の意義ーをする際には︑これらは﹁利は な く︑﹁ 地 域 包 括 型 サ ー ビ ス

であれば︑﹁定期巡回訪問介護﹂を強調していた︒また︑巡回随用者ニーズ﹂としてひとくくりに適した利用者像﹂を理解して﹁随時訪問介護﹂﹁訪問看護︵サ時訪問サービスでも︑少なくとにされる場合が多いように思ほしいということも含んでいる

ービス︑アセスメント・モニタ

も︑ 品 川 区 モ デ ル で は︑﹁ 随 時う︒筆者は︑この点を︑特に要よ う で あ る︒﹁ 地 域 包 括 型 サ ー

リ ン グ ︶﹂ が 組 み 合 わ さ れ て い訪問﹂の意義を強調された︒

介護度が重度の場合︑従来型在ビスに適した利用者像﹂を伝える︒

由 記 載 で︑﹁ ケ ア マ ネ の 理 解 不施設サービスと対比した時宅サービスが︑家族の代替・補ることは︑単に﹁営業的﹂に説そ し て︑ 多 く の 事 業 所 で は︑に︑従来型在宅サービスの最大

完 的 な 役 割 が 中 心 で あ る た め︑

明に行くのでは十分でなく︑日小規模多機能型では﹁通い﹂がの 弱 み は︑﹁必要な時に必要な﹁家族の都合﹂で提供されるこ頃の地域の実践の中で信頼関係中心となり︑巡回随時訪問サー対応をしてくれる﹂という機能とが暗黙の了解で﹁利用者ニーを構築し︑個々の事例を通じた

ビ ス で は﹁ 定 期 巡 回 訪 問 介 護 ﹂に欠けていることである︒このズ﹂としてとして語られるので

共 通 理 解 を す る こ と に よ っ て︑が中心となっている場合が多こ と が︑﹁地域で粘る﹂ことをはないかと考えた︒一方で︑地初めて可能になるのではないだ

い︒筆者は︑これを︑利用者側難しくしている大きな要因でと

域包括型サービスがその精神にろうか︒すなわち︑地域の中で︑の ニ ー ズ と い う よ り︑ む し ろ︑

いってよいだろう︒地域包括型

則って提供されると︑重度者で他事業者とのオープンな関係づ

提供者側の体制をどう作るかとサービスの意義ということを考あっても︑﹁家族の都合﹂以外に︑くりが求められるのである︒

いう﹁都合﹂によるものととら

え た う え で︑
﹁ 通 い ﹂ や﹁ 定 期﹁本人の意向﹂﹁本人の意思﹂とえている︒すなわち︑小規模多巡回﹂に過度に依存し︑﹁訪問﹂いうものが浮かび上がってくる

以上のように︑顧客確保のた

160

64

方式﹂の巡回随時訪問サービスの間の﹁溝﹂の存在がある︒す65

事業実施圏域の設定

ービスと地域包括型サービスと50

１ ケースから学ぶこと

のものを変えていく可能性を秘まず︑地域包括型サービスは︑れて本人の生活状況を把握した

め て い る︒
﹁寄り合いセンター﹁ 家 族 の 都 合 ﹂ で は な く︑ 利 用についても︑常にそれが家族のうえで︑計画を変更するといういずみ﹂では︑特養と比較して︑者 本 人 の﹁ 地 域 で ね ば り た い ﹂﹁真のニーズ﹂とは限らないのやり方をしていた︒決められた

経管栄養を望まず自然な死を迎﹁自宅で死にたい﹂という意思ではないか︒また︑その点を﹁ほ時間に決められたことをやるの

え る 人 が 多 く︑
﹁在宅で生活しによって提供されるべきであろぐす﹂ことが︑地域包括型サーではなく︑利用者の要望に沿っている方は︑選択肢がたくさんう︒そして︑この意思に応える

ビスに可能性はなのではないだて随時に何度も訪問することである﹂という指摘があった︒ここ と が︑﹁顧客価値﹂そのもの

ろ う か︒ 例 え ば︑﹁ い ず み の 園

見えてくるものがあるというこ

れ は︑﹁自宅﹂という場そのもであるといえる︒

コールセンター﹂のケースでは︑とではなかろうか︒のが︑利用者や家族の気持ちをこのような﹁顧客価値﹂を設事業所側が︑家族の行動を批判と こ ろ で︑ 本 人 の﹁ ニ ー ズ ﹂主張しやすい場であるというこ

定 す る と︑ 顧 客 定 義 は︑﹁ 家 族的 に と ら え か ね な い と こ ろ を︑という面では︑施設サービスにとを表しているのかもしれなの都合でサービスを利用するの１日に何度も訪問に入ること

おいては︑明確に意思が確認でい︒

ではなく︑自らの意思で自宅をで︑家族の行動の背景にある心きない段階で入所する比率が高理に同情的・共感的に関わるこく︑家族等から情報を収集したとができ︑その結果︑家族の協うえで﹁本人の望むこと﹂を慮

力が増えてきたという例があっる し か 手 段 が な い 場 合 が 多 い︒

顧客価値︑顧客定義の明確化と依然︑少数派であるかもしれな

た︒過度な介護の重荷は︑家族

それに対して︑地域包括型サーいう観点からいが︑高齢者独居世帯や高齢者には耐えられないことであろう

ビ ス で は︑﹁ 稲 荷 の 家が︑家族の心持ちにまで踏み込り﹂で語られたように︑本人のめば︑負担のない範囲で一定の選ぶ利用者﹂ということになろ２ マネジメントの観点からう︒
現状では︑そうした利用者は︑

５

既

６

に述べたように︑従来型の み 世 帯 は 今 後 増 加 を 続 け る︒

在宅サービスが︑どうし独居世帯や︑高齢者のみ世帯で意思を明確に表示できる段階かても家族介護の代替・補完にな

介護する側も要介護・認知症の役割を引き出すことは可能なの

ら関わりやすく︑本人の性格やりがちなのに対して︑地域包括

場合︵すなわち︑家族を介護すかもしれない︒そして︑それは好みなどにも接しやすい︒そも型サービスは︑新しい可能性をることを想定しがたく︑かえっ

また家族自身にとっても︑プラ

そ も︑ 地 域 包 括 型 サ ー ビ ス は︑持っており︑また︑その可能性て﹁家族の都合﹂という意識がスの意味を持つ場合があるので要介護度が軽度な場合に利用さを追求しなければ︑本来の役割

働 き に く い 場 合 ︶ は︑
﹁本人の

はないか︒

れるようには設計されていないを果たせないといってよいだろ

意 思 ﹂ が 表 面 化 し や す い︒
﹁家﹁真のニーズ﹂を捉えなおす

ものの︑地域でサービスを展開う︒

族への遠慮﹂がなくなれば︑人ということは︑家族だけでなく︑することで︑より早い段階からこの点を︑顧客価値︑顧客定

生の最期の段階で︑自宅から離支援のあり方全般についても同その方に接する機会が多くなる

義の明確化という観点から︑考れ︑集団生活を望む人は︑元々様である︒﹁品川区モデル﹂では︑ということは︑ケアのあり方そえてみよう︒

多 く な い︒ さ ら に い え ば︑﹁家

族に迷惑をかけたくない﹂とい

服薬支援の３つのニーズを重視

サービス・マーケティング・ア

向性にともに歩んでいくことがう 世 代 か ら︑﹁ 自 分 の 意 思 が 重していたが︑これも﹁顧客価値﹂

プローチの観点から求められる︒

要で壮年期から自分の介護につや﹁顧客定義﹂を絞り込んでいいて設計することが可能﹂な世ると言ってよかろう︒

ほっこ

66

随時訪問をある程度︑頻繁に入さらにいえば︑﹁家族の都合﹂

島

津は︑サービス・マーケ

一般に︑﹁変容性﹂﹁期待の不ティング・アプローチの明確性﹂があると︑家族の場合代に変わりつつあることを考えな お︑﹁ 顧 客 定 義 ﹂ と い う こ

観点から︑医療サービスを﹁プは︑どうしても︑目の前の自分る と︑﹁ 自 ら の 意 思 で 自 宅 を 選と に 対 し て︑﹁顧客を選んでは

ロフェッショナル・ヒューマン・

の﹁都合﹂に目が行くことにな

ぶ利用者﹂は︑今後一気に一般

いられない︵選んでいては経営サービス﹂として︑４つの特徴る︒そして︑現在の要介護高齢化 し て い く は ず で あ る︒ 現 に︑が成り立たない︶﹂という声や︑を 指 摘 し て い る︒ そ の 中 で も︑者 の 多 く は︑
﹁家族の都合﹂に今回の４事業所ケースにおい﹁ 顧 客 を 選 ぶ べ き で な い︵ 法 令﹁利用者の変容性﹂︵利用者の状抗うことはしない︒そうなると︑て︑﹁本人の意思﹂という点がに 違 反 し て い る ︶﹂ と い う 声 が態が継続的に変化し︑提供者が従来型在宅サービスは︑この﹁ニ強調されたことが︑その萌芽を予 想 さ れ る︒ 前 者 に つ い て は︑それに対応することが重要になー ズ ﹂ の み に 応 え が ち で あ り︑表しているのではないか︒

既 に︑﹁ 顧 客 確 保 ル ー ト と 地 域る︶︑﹁利用者の期待の不明確性﹂

なおかつ︑その﹁ニーズ﹂に対

ま た︑﹁ 顧 客 価 値 ﹂ や﹁ 顧 客との関係づくり﹂に考え方を述︵利用者が︑サービス利用前に︑しても十分応えることはできな定義﹂を明確にすることは︑サべている︒後者については︑顧あらかじめ明確な期待を持ちにい︒入所施設への流れは︑あるービスモデルそのものを大きく

客 定 義 を し な い こ と は︑ 結 局︑くく︑提供者も明確にサービス

意味必然である︒

変 え る と い う こ と で あ る︒﹁ 稲サ ー ビ ス 提 供 側 の 力 を 分 散 し︑を規定できない︶という２つは︑これに対して︑地域包括型サ

荷の家

ほっこり﹂では︑高齢より必要な人により適切なサー

介護サービスにむしろよく適合ービスは︑本人・家族の生活の者単身世帯が半数を超え﹁本人ビスを届けられなくなるというし︑地域包括型サービスを考えより深い部分に入り込みやすの意思﹂が前面に出てきた結果︑

こ と を 指 摘 し て お き た い︒﹁ 応る際の参考になる︒

い︑あるいは︑入り込まざるを﹁ 通 い ﹂ よ り﹁ 訪 問 ﹂ が 重 要 に

諾義務﹂は事業者全体︵つまり﹁変容性﹂や﹁期待の不明確性﹂えない︒その結果︑本人の生活なりつつあるようである︒また︑同一法人内の別サービス︶や地があるために︑利用者本人・家や﹁力﹂をより深くアセスメン﹁ 品 川 区 方 式 ﹂ で は︑ Ｉ Ａ Ｄ Ｌ

域資源を活用して応えるべきで族 は︑ 今︑ 自 分 に 何 が 必 要 か︑トできる可能性があるし︑本人・や自立度の改善といった﹁顧客あって︑できないことをやろう

何を期待すべきかを明確にしに

家 族 の 言 動 そ の も の で は な く︑

価 値 ﹂﹁ 顧 客 定 義 ﹂ を 設 定 し︑とすることで応えられるものでくく︑当然︑的確に伝えること

その背景の事情や気持ちに配慮

そのために随時訪問やきめの細はないのではなかろうか︒

ができない︒そのため︑介護サすることも可能である︒すでに

かい介護計画の修正が可能な体ービスを適切に提供するために

述 べ た よ う に︑﹁いずみの園コ

制 を と っ て い た︒ さ ら に︑﹁ いは︑この﹁変容性﹂や﹁期待のールセンター﹂のケースの中でずみの園コールセンター﹂では︑不明確性﹂を理解しつつ︑これは︑事例として︑家族の態度や排泄支援︑食事・栄養面の支援︑につきあいながら︑好ましい方行動に働きかけることに成功し

161

67

のではなかろうか︒

セ ン タ ー﹂ で 語 ら れ た よ う に︑い︒ し た が っ て︑ 一 般 的 に は︑

このジレンマをどのように解決

顧客価値が異なるサービスとし

従来型訪問介護単独の事業所

ービスにおいては︑施設サービ

するかが︑地域包括型サービスてサービスモデルがより明確化

が︑巡回随時訪問サービスに取スや従来型在宅サービスと比較の大きな課題である︒

し て い く の か も し れ な い ︶︒ ま

り組むことは︑ハードルが高い

まず︑他のサービス事業所をた︑コールと夜間の体制を持っのではないだろうか︒体制面かかい合う機会があり︑それに向併設したり︑法人全体の規模をているという点で︑巡回随時訪ら考えれば︑むしろ︑既にき合い︑応えていく可能性が広有効活用することが考えられ問サービスの体制と親和性が高

間体制がある︑入所施設に併設がっている︒すなわち︑﹁変容性﹂る︒法規上︑小規模多機能型にい︒したがって︑夜間対応型訪する方が︑有効であろう︒

や﹁期待の不明確性﹂をうまくついては︑併設する地域密着型

問介護で一定の規模を持ち︑採こうしたやり方に加え︑例えコントロールすることが可能に

介護老人福祉施設や︑地域密着

算もとれている場合︵利用者ば︑﹁品川区方式﹂のような事なるというわけである︒

24時

型特定施設︑認知症対応型共同〜１００名がその線と言われて業者間連携のやり方や︑巡回随

ただし︑そのためには︑その生活介護事業所との職員の行きい る ︶︑ 当 該 サ ー ビ ス に 巡 回 随時訪問サービスの職員に小規模ような関わりができる組織能来が認められており︑実際︑そ時訪問サービスを一体的に行

多機能型事業所を兼務させ︑訪力︑専門職としての能力を求めうした施設の併設のパターンはい︑顧客価値に適合する顧客を問を担当する方法も有効かもしられることは言うまでもない︒

一般的になっている︒また︑サ

少しずつ増やしつつ︑体制を整れ な い︵ こ れ も︑
﹁稲荷の家

テライト型の有効活用も考えらえるという方法は︑有効である

ほっこり﹂で聞いた構想であれる︒と 考 え る︵﹁ 稲 荷 の 里る︶︒

域包括型サービスは︑サ﹁いずみの園コールセンター﹂

り﹂の運営法人である京都老人

いずれにせよ︑サービス規模

ービス提供者側の都合ででは︑従来型の訪問介護や夜間福祉協会も︑夜間対応型訪問介は小規模にして地域展開するこはなく︑本人の状況に合わせて︑対応型訪問介護と一体的に︑巡護﹁あんしんサポート伏見﹂をとが︑地域包括型サービスの基

24

80

して︑本人や家族とより深く向時間３６５日の体制をとる必回随時訪問サービスを行ってい大きな規模で展開しており︑こ本であるが︑それは︑単独事業要がある︒そのためには︑夜勤・た︒筆者は︑夜間対応型訪問介

れに巡回随時訪問サービスを併

所で頑張るということではな

宿直を含めた人員のシフト体制

護は︑従来型在宅サービスの枠設する構想を聞いた︶︒

い︒Ｒ．ノーマンは︑サービスが必要となり︑一定の規模は必組みを残しつつ︑基本的に地域

一方︑筆者は︑従来型の訪問

マネジメント論の古典的な教科

ず必要になる︒

包括型サービスの性格を持った

介護と︑巡回随時訪問サービス

しかし︑上述の通り︑効果的

サービスと認識している︵巡回とでは︑顧客価値が異なり︑サ書の中で︑ "Small is beautiful on
８と 述 べ て い る が︑
a large scale."

効率的なサービス提供を行うた

随時訪問サービスが生まれたこービスモデルも人員体制も異な

それを実現するための組織規

めには︑顧客定義を明確にすべとで︑将来は︑これに統合されると考える︒特に︑コールと夜模・組織能力やイノベーションきであるが︑その結果︑顧客のて い く か︑﹁ い ず み の 園 コ ー ル

勤の体制の面のハードルが高が欠かせないといってよいだろう︒

るが︑サービスが確実に実行された通り︑決められた時間に実

こ と が︑﹁動機づけ﹂にとってれるための︑本人の動機づけが行することが重要なのではな

重 要 だ か ら で あ る︒ ま た︑﹁通

なされることである︒

く︑達成すべき目標が達成できい﹂を担当する職員が︑﹁訪問﹂﹁介護予防型小規模多機能型

るようサービスが実行できるこによって利用者の生活内容を知

居宅介護﹂の可能性を︑この３とが重要である︒例えば︑利用ることは︵単に︑アセスメント

点から考えてみよう︒

者が通所を当日になってキャンやケアプランの情報によって知適正規模の設計という観点から

地

３ ﹁介護予防型小規模多機
能型居宅介護﹂の可能性

最後 に︑﹁ 介 護 予 防 型 小 規

７ほっこ

模多機能型居宅介護﹂の第１のアセスメント・プラン

セルになったような場合︑そのる よ り ︶︑ 本 人 の 生 活 や 心 理 を可能性について述べてみたい︒の 作 成 に つ い て︑ 和 光 市 で は︑状況に即応的に柔軟にサービス知り︑それにそった働きかけを事業所ケースで示したよう

地域ケア会議等で全市的に取りを再構築することが求められだ

可 能 と す る の で は な か ろ う か︒に︑﹁ 和 光 市 新 倉 高 齢 者 福 祉 セ組 ま れ て い る 側 面 が 強 い た め︑ろう︒この点において︑小規模﹁和光市新倉高齢者福祉センタ

ンター﹂の実践は︑筆者らがみ

小規模多機能型だから効果的に多機能型に軍配が上がる︒

ー﹂の事業所ケースで︑非該当

る 限 り︑﹁ 要 支 援 者 の 維 持 や 非行われているとは言いにくいか

ま た︑﹁和光市新倉高齢者福にむけた﹁動機づけ﹂が語られ該当化﹂の点において︑極めてもしれない︒しかし︑上述の通祉センター﹂の事業所ケースでているが︑そこで述べられたこ

効果的に機能している︒これを︑り︑小規模多機能型がより本人・

示 し た よ う に︑﹁泊まり﹂のサとは︑小規模多機能型であるが普遍化することが︑つまり全国

家族の内面に向き合い︑より掘ービスによって︑家族側の要因

ゆえに︑より効果的に実行でき的な制度とすることが可能かどり下げた心理面生活面のアセス

で︑本人の生活を崩さずに維持たように思える︒

うかが︑検討のポイントである︒

メントが可能と仮定すれば︑小できるという点も大きいようで

以 上 を 総 合 し て︑
﹁介護予防

検討の前提として︑和光市で規模多機能型の強みはあるかもある︵筆者は︑この効果につい型小規模多機能型居宅介護﹂は︑実現している﹁要支援者の維持・しれない︒また︑基本的にすべて は︑ 全 く 想 定 し て い な か っ従来型の介護予防型在宅サービ

非 該 当 化 ﹂ す る 実 践 に つ い て︑てのサービスを１事業所から多た ︶︒ 従 来 型 在 宅 サ ー ビ ス の 利スと比較して︑一般化するに足その要素を分解してみたい︒ま面的に提供することで︑利用者用の場合︑かりに︑緊急時のシりうる優位性をもっているのでず第１に︑維持・非該当化にすの変化に気づきやすい点も︑アョートステイを確保できたとしはないかと考える︒

ることを目的とした適切なアセセスメントの上での﹁強み﹂とても︑リロケーションダメージ

ただし︑これは︑和光市のよスメントとケアプランの作成がいえるかもしれない︒

は少なからず起きうるであろうに︑保険者が明確な理念の下う︒に全面的にバックアップし︑市行 わ れ る こ と で あ る︒ 第 ２ に︑第２のサービスの確実な実行プランにそったサービスが確実の場面については︑まず︑小規第３の﹁動機づけ﹂について内の事業者全体をあげて実践すに実行されることである︵プラ模多機能型の柔軟さを指摘しては︑小規模多機能型が大いに有るからこそ成立する要素もかな

ン の モ ニ タ リ ン グ を 含 む ︶︒ そお き た い︒ ケ ア プ ラ ン は 本 来︑利であろう︒同じ専門職のチー

り大きいように思う︒したがっして第３に︑第２の前提ではあ

月ごとに決められたこと決めら

ムが同じ姿勢でかかわるというて︑﹁介護予防型小規模多機能

162

68

獲 得 は 一 気 に は 行 え な く な る︒

いずれにせよ︑地域包括型サ

69

た経験が語られていた︒

を 展 開 す る 点 で は 有 利 で あ る︒

顧客の定義のことを意味する︒

については︑さらなる実践的取

サービス付き高齢者住宅等の集

７ ﹁指定地域密着型サービスのり組みや検討が必要であると考合住宅では︑よりその傾向が強事業の運営基準等について﹂︵平える︒

い こ と は︑
﹁はじめに﹂でも述成べた︒

三︱四︱ ３︱ ⑤

終わりに︑今回のヒアリング３

小規模多機能型は︑訪問看護︑

８

老計

31

18

・ ３・

70

型居宅介護﹂を制度化すること︶第0331004︵
Richard Normann︶
1983にご協力いただいた事業所の皆訪問リハビリテーション︑居宅"Service Management: Strategy

様︑ヒアリングをアレンジいた

療養管理指導︑を除くサービス

and Leadership in Service

だいた皆様方に︑感謝いたしたとの併用ができない︒巡回随時

Business."p199

いと思います︒

訪問サービスは︑訪問介護︑夜間対応型訪問介護︑小規模多機能型との併用ができない︒

１ ここでいうサービスモデルと４は︑﹁サービスの特性を生かし︑介護保険法第七十八条の二

顧 客 価 値 を 最 大 化 す る た め の︑の 六 号︵ 市 町 村 に よ る 地 域 密サービスのあり方﹂を指し︑経着 型 サ ー ビ ス の 指 定 拒 否 ︶︑ 第営 モ デ ル と は︑﹁サービスモデ七十八条の十三︵市町村によるルを継続的に実行しうるため

定期巡回・随時対応型訪問介護の︑︵現在の介護報酬下での適看護等の公募指定︶を指す︒

正な利益確保を前提とした︶体

５ ﹁顧客価値﹂という言葉は︑Ｋ．

制や管理・運営︑戦略﹂を指す︒

アルブレヒト︑Ｐ．コトラーに

ただし︑両者は表裏一体のもの

よって定義されており︑いずれなので︑特に区別せず論じていも顧客に提供される価値の構造

きたい︒

を表しているが︑ここでは︑単２ 一般に大都市の方が︑高齢者に﹁どのような価値を顧客に提

人口密度が高いため︑圏域を狭供するのか﹂という意味で使っている︒

め て も 顧 客 確 保 は 容 易 で あ る︒

TEL
東京都清瀬市竹丘3-1-30

学校法人 日本社会事業大学

71〒204-8555

編集発行

発行
平成25（2013）年3月29日

旬子（研究協力）白石

地域包括型介護事業のサービス・経営事例集

麻記（研究協力）
西倉

影山 優子

井上由起子

藤井賢一郎

ンにより︑ターゲットとされる

企画／ヒアリング／執筆

とるため︑地域包括型サービス

この事例集は、平成24年度厚生労働省老人保健健康増進等事業「定期巡回・随時対応サービス・小規模多機能型居宅介護の地域の実情に応じたサービス・経営モデルの研究」によって作成しました。

値﹂に即したセグメンテーショ

042-496-3050

ここでは︑提供する﹁顧客価村は一般に集住型の住居形態を〜定期巡回・随時対応サービス、小規模多機能型居宅介護の地域の実情に応じたサービス・経営のあり方について〜

６

この他︑地方部であっても︑漁163

定期巡回・随時対応サービス・
小規模多機能型居宅介護の地域の実情に応じたサービス・経営モデルの研究

平成 25(2013)年 3 月
発行 学校法人
日本社会事業大学〒204-8555 東京都清瀬市竹丘３－１－３０
電話
０４２－４９６－３０５０

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