［ 解説 ］

大学における vaccine-preventable diseases
および結核への対策（4）─ グローバル化社会におけるリスク管理の視点からの考察

Measures for vaccine-preventable diseases and tuberculosis inuniversity campus（4）；consideration from a point of view of risk managementin the global society.
横山裕一＊

慶應保健研究，35（ 1 ），105 - 111，2017

要旨：筆者はvaccine-preventable diseases（VPDs）および結核に対するリスク管理について，カリフォルニア州立大学アーバイン校（UCI）と慶應義塾大学（本塾）の現状の比較から，今後本塾で確立すべき管理体制の提言を行った。近年のグローバル化の流れで，大学のVPDsおよび結核のリスク管理の対象は国内からの入学生のみならず，留学生にも広がっている。また，大学がグローバル化を目指すのであれば，VPDsおよび結核のリスクもグローバル化社会のリスク管理の原則に従って管理されるべきであろう。本稿ではその視点から本塾のVPDsおよび結核に対するリスク管理を考察した。グローバル化社会でのリスク管理の原則は関係者に一様にグローバルスタンダードを設定し関係者にそれを遵守させることである。その原則から，グローバル化された大学のVPDsおよび結核のリスク管理は，UCIで行われているように，留学生と国内からの入学生に同じスタンダードを課して遵守させることであろう。このことは，グローバル化された大学での留学生のVPDsおよび結核対策の確立には，UCIのように，国内学生に対する対策の確立が必須であることを意味する。グローバルスタンダー
ドが設定されない状況では，リスクは情報収集や既存のルールの借用によって回避される。VPDsの中には日本特有のVPDsが存在するが，そのような各国固有の問題に通常グローバルスタンダードは設定されない。留学生はそれらのリスク回避は情報収集によって行うことになるが，大学は留学生に対してその情報提供を行うべきと考える。本稿では本邦特有のVPDsに関して本邦の大学が提供すべき情報の一例を掲載した。グローバル化社会では，新たに国内に持ち込まれる疾患の想定も必要である。気候温暖化による熱帯地域の拡大は本邦にも影響を与え，近年，実際にデング熱の流行が見られた。米国の寮利用者間で流行している髄膜炎菌感染症はまだ本邦では顕在化していないが，今後本邦に持ち込まれる可能性もあり，その際のリスク管理には現行の米国のルールの借用が想定される。しかし，同感染症に対するワクチンは本邦では生産されていないなどの諸問題を解決しなくてはならない。
keywords：予防接種で防げる病気，結核，リスク管理，安全配慮義務，グローバル化
vaccine-preventable diseases，tuberculosis，risk management，
obligation of security，globalization

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（4）

はじめによび結核対策はグローバル化の視点を持って行

グローバル化の時代を迎え，国際交流が活発う，即ちグローバル社会のリスク管理の原則に化し，慶應義塾大学（本塾）にも，海外から多従って実行さるべきと考える。本稿では，グくの学生や教職員が訪問するようになった。まローバル社会のリスク管理の原則を概説し，そた本塾の教職員，学生にも海外渡航機会が増え，れを反映した VPDs および結核に対するリスクあまり行かなかった国・地域を訪問する機会も管理のあり方を提言する。

増えた。しかしグローバル化には負の部分もある。例えば，風土病として特定の地域のみの脅グローバル化とグローバル化社会における威であった病気がグローバル化により全世界のリスク管理脅威になることがある。この変化の中で，近年グローバル化とは地球上の国境を撤廃して，本塾保健管理センター（本センター）の業務も全地球を一つの地域と考えるという意味である。

かわりつつある。新しい業務として，日本語を究極のグローバル化は地球上のすべての国境を使用しない人の健診，診療，健康相談，海外留無くし全人類が一つになることであるが，段階学を計画する邦人学生に対しての留学先が求め的には，いくつかの国々が国境の無い交流を行る診断書作成，渡航予定者に必要なワクチンのうことも狭義のグローバル化である。グローバ

情報提供などから国際感染症対応まで幅広い。

ル化は国境線を存続させたままの国と国の交流，筆者は留学生に対しての英語による講義も始

即ち「単純な国際化（国際化）」とは異なる。

めた。国際感染症は筆者が対応しただけでも，本来，「グローバル化」は経済の分野で使われ2003 年の SARS が流行していたトロントから来始めた概念である。よって，「国際化」と「グ日し，到着直後に発熱を訴えた留学生のへ対応，ローバル化」の違いは国際経済活動をイメージ

2014 年のエボラウイルス病（旧エボラ出血熱）

するとわかり易い。前者として単純な国際貿易，

1）の流行地から帰国した学生・教職員への対応 ，後者として European Union（EU）や Trans-同年のエボラウイルス病患者が搬送された米国

Pacific Partnership（TPP）を例にとる。両者の病院で実習を行い帰国した学生への対応 ，間にはリスク管理の手法に大きな違いがある。

2015 年の MERS が流行した韓国から帰国した

国際経済活動では国内産業が種々のリスクから教員への対応，同年の東南アジアから来日直後保護される必要があるが，そのために「国際に発熱を訴え後にデング熱と診断された留学生化」市場では関税の設定（国境の強化）が行わへの対応，2016 年に剖検でヒストプラズマ症とれる。しかし「グローバル化」市場では関税は診断された患者に接触した医療従事者への対応引き下げられ，時に撤廃される。即ち，国境はなどがある。スタンダードが設定されていないそ緩くなる。例えば，TPP の交渉で，現在本邦れらの対応は海外からのものを含めた幅広い情に輸入される牛肉にかかる 38.5 % の関税が 16報収集に基づいた危機管理を行う必要があった。

年間かけて 9 % まで減らされることが決定し筆者は Vaccine-preventable diseases（VPDs）ていた（東洋経済ONLINE http://toyokeizai.

および結核に対するリスク管理について，カリnet/articles/-/ 87542 ）。国境が緩くなることで，フォルニア州立大学アーバイン校（UCI）と本市場参入業者は広がった市場を享受できるメ塾の現状を概観し，その比較から今後本塾で確リットがあるが，その市場が不公平，不安定で立すべき管理体制の提言を行ったが，進展あればそれが経済活動のリスクとなる。よって，するグローバル化の中で VPDs および結核対策「グローバル化」市場では「グローバルスタンは国内の学生のみならず，留学生も対象とするダード」という規則を設けることでそのリスク必要が生じている。その流れの中で，VPDs おを軽減する。このグローバルスタンダードに

1）

2-4）

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慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）関して設定側はその妥当性に対する説明責任収集と対策の構築」「ローカルスタンダードの（accountability）が発生し，グローバルスタン借用」を説明した。

ダードを存続させるために遵守側は「それを遵守している」ことに対する accountability が生グローバル化社会において本邦の大学が目指すべき感染症対策の方向じる。これらの accountability がグローバル化社会のリスク管理の根本である。

1 ．グローバル化のリスク管理の原則に基づいしかし，言語，文化，風習，法律などが異なた感染症対策

る国々すべてが納得する一つの規範を作成する

近年，大学にもグローバル化の波が押し寄こと，また一度できた規範を参加者全員が遵守せ，海外からの留学生も増えている。大学がすることには困難を伴う場合もある。さらにググローバル化を目指すのであれば，感染症対ローバル化により国内産業が必ず繁栄するとは策というリスクも，グローバル社会のリスク限らず，近年，米国や英国は TPP 不参加や EU管理の原則に沿って管理されるべきである。

脱退を通じ，反グローバル化の立場を表明してグローバル社会におけるリスク管理の原則はいる。米国のトランプ新大統領はメキシコとのグローバルスタンダードの設定と遵守である貿易の関税を引き上げ，同時に米国とメキシコことを上述した。その管理の妥当性は大学との国境線に壁をつくることを提言したが，そ（管理側）が第三者から納得されるスタンダーのことは，反グローバル化社会では国内保護のドを設定したか？ 学生や教職員（被管理側）ために国境が強化されることを象徴しており，がそのルールを守っているか？ という 2 点

グローバル化を理解する上で興味深い提言でに集約される。近年，学校に学生に対する安あった。

全配慮義務が生じているという考え方が一般

グローバルスタンダードは関係国が直接直面的になっているが 2 ），この 2 点が明確であれする重要な事柄のみに対して設定され，通常は，ば，安全配慮義務は満たされるものと考えある国に固有な些細なローカルな問題に対してる。しかし，現在まで VPDs 対策のグローバまでは設定されない。しかし参加者の中でそのルスタンダードは明示されていない。その場些細な点が問題になる場合もある。交流の中で合，グローバル社会の先導的立場にある米国

その点の重要度が増せば当然グローバルスタンでの現状に倣って新しいスタンダードを設定ダードが設定されるが，グローバルスタンダーするのもひとつの方法であろう。

ドが設定されない状態での交流におけるリスク

グローバルスタンダードは参加者すべてに回避は情報収集とその情報に基づく対策の構築公平になるように設定されるべきことも上述によってなされる。

した。別稿で述べたように，UCI では，感染また，グローバル化社会では，ある国に特有症対策として，留学生と非留学生に対して同であったリスクが国境を越えて広がり，他国をじ条件を課しており 3 ），UCI の対策はその点巻き込むリスクに変わり得る。そのリスクが急でもグローバルスタンダードの基本理念に合激に拡散した場合，関係国が納得するグローバ致している。本塾の現状として特に非医療系ルスタンダードを醸し出す時間が無い場合もあ学部への国内からの入学生（非留学生）に対り，その際は，すでに確立しているローカルなする VPDs 対策がまだ不十分であることを述

対応方法（ローカルスタンダード）をグローバ

べたが 4 ），その状態で留学生のみに厳しい条ルスタンダードとして借用しなければならない。

件を課して管理することはグローバルスタン

グローバル化時代のリスク管理の手法としてダードの理念に反する。即ち，国内からの入「グローバルスタンダードの設定と遵守」「情報学生に対する VPDs 対策の確立があって初め

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（4）て留学生の VPDs 対策が確立する。筆者は別

く主に蝙蝠であることも示されている。留学稿で本塾が確立すべき国内からの入学生に対生の情報収集のために，本邦の大学のホームする VPDs 対策のグランドデザインを提言しページの留学生向けページにこのサイトをリたが ，その実現がグローバル化社会対応のンクさせておくだけでも十分と考える。

5）

VPDs 対策の実現に重要であることを強調しさらに，種々の VPDs の日本での発生状況

たい。しかし，UCI の体制は一大学の努力のを本邦の公式データからまとめ，その情報をみで構築されたものではなく，アメリカ国立提供することも意義があると考える。その情疾病防疫センター（CDC）の知見，カリフォ

報は留学生が予防接種を行うか否かの決定にルニア州の州法，種々の社会のリソースの上際し直接の判断材料になると考える。今回に確立されたものであり 3 ），同様のものを本

種々のサイトから調べた情報は以下の通りで邦でつくろうとする場合，全日本レベルでのある。

施策が必要になるこということ

5）も併せてインフルエンザ，ロタウイルス感染症は，強調したい。

毎年流行がある。水痘は毎年 100 万人ほど
（http://www. mhlw. go . jp/stf 2 /shingi 2 /2 ．日本特有の VPDs への対応

2 r 9852000000 bx 23 -att/ 2 r 9852000000 bxqx.

グローバル化社会でもある国に固有な問題pdf）の発症，結核は毎年 1 ～ 2 万人の新規に対してまではグローバルスタンダードが設発症がある（http://www.mhlw.go.jp/bunya/

定されないであろうことは上述した。本邦にkenkou/kekkaku-kansenshou 03 / 14 .html）。

存在するローカルな VPDs への対策はこの範

麻疹，風疹，流行性耳下腺炎は夫々，2007 年，疇に入る。一方グローバル社会において，グ2012 年，2016 年に，百日咳，デング熱は夫々ローバルスタンダードが設定されないリスク

2007 年，2014 年に流行があった。キャリア発回避の方法の一つは情報収集とその対策の構症を除く HepB（http://www.nih.go.jp/niid/

築であることも上述した。スタンダードを作

ja/vir2heptopi/ 3211 -vir2hephbvjpifp.html），

成しない VPDs のリスクを学生が回避するた

HepA（http://http://idsc.nih.go.jp/idwr/

めに学校は学生による対策の構築のための情

kansen/k 04 /K 04 _ 14 /k 04 _ 14 .html）の新規報収集を手助けするべきと考える。

発 症 は そ れ ぞ れ 年 間 2000 人，500 人 程 度 と

CDC の海外渡航者向けのページ（https://され，ヘモフィルスインフルエンザ typeB

wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list）に（Hib）感染症は年間数百例の報告であるが，ある国名入力 box に Japan を入れると，日本予防接種導入後に年々減少している（http://

訪問に際して推奨される予防接種一覧が表www.mhlw.go.jp/stf2 /shingi2 /2 r 9852000000示される（https://wwwnc.cdc.gov/travel/

bx 23 -att/2 r 9852000000 bxfi.pdf）。E型肝炎

destinations/traveler/none/japan?s_（HepE，http://www.mhlw.go.jp/houdou/

cid=ncezid-dgmq-travel-single- 001 ）。そこで2003 / 08 /h 0819 -2 a.html），マラリア（http://は，一般的予防接種として麻疹，風疹，流行

www.nih.go.jp/niid/ja/malaria-m/malaria-性耳下腺炎，水痘，破傷風，ジフテリア，百iasrd.html），破傷風（http://idsc.nih.go.jp/

日咳，ポリオ，インフルエンザに対する予防

idwr/kansen/k 02_g1 /k 0215 /k 02_15 .html），接種が必要とされ，さらに，旅行の目的別

肺炎球菌髄膜炎（http://www.nih.go.jp/niid/に A 型肝炎（HepA），B 型肝炎（HepB），日

ja/diseases/ha/pneumococcal.html）は年間本脳炎，狂犬病に対する予防接種も記載され2 桁台の発症である。また，腸チフス（http://ている。尚，日本での狂犬病の宿主は犬でな

www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/―108 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）

disease/typhoid1 .html）や Q 熱も年間二桁の報

イルス感染症への予防接種は本邦では幼児告がある（http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/

のみが適応であり（http://www.mhlw.go.jp/

k 02 _g1 /k 02 _ 09/k 02 _ 09 .html）。尤も，マラbunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19 /リア，腸チフス，Q 熱などは海外での感染例

Rotavirus/index.html）， 結 核 の 予 防 接 種が多く含まれていると推察される。ヒトパピ（BCG）も重症例を除いては小児期のみに有ローマウイルス（HPV）感染症（http://www.

効とされる 6 ）。またデング熱，HepE ，マラ

mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou

リア，Q 熱は本邦で使用実績がない。（マラ28 /hpv/index.html）に関しては，子宮頸がんのリア，Q 熱は国内発症も僅かと推察される。）

発症が毎年 1 万人程度である。一方，ペスト

よって，これらの予防接種は推奨されない。

（http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k 01_g3 /すると一部異なるが，ほぼ CDC が海外渡航

k 01_ 51 /k 01_ 51 .html），黄熱（http://www.

者向けページで日本に旅行する場合に推奨しmhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/ている，麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘，0000124615 .html），天然痘（http://iddsc.nih.

破傷風，ジフテリア，百日咳，インフルエ

go.jp/idwr/kansenk 01_g3 /k 01_ 40 /k 01_ 40 .

ンザ，Hib 感染症に加え，肺炎球菌，HepB ，html），狂犬病（http://idsc.nih.go.jp/idwr/HepA ，HPV 感染症に対する予防接種が日本

kansen/k 03 /k 03_ 18 /k 03_ 18 .html），ポリオに来る場合に勧められる予防接種となると考（http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/ha/

える。

polio/ 392 -encyclopedia/ 386 -polio-intro.html）

一方，ペスト，黄熱，天然痘，狂犬病，ポは 夫 々 1926 年，1945 年，1956 年，1957 年，

リオ，ダニ媒介性脳炎，炭疽病，ジフテリ

1980 年以後新規患者がなく，ダニ媒介脳炎

ア，髄膜炎菌，日本脳炎，コレラに対する予（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/

防接種は理論的には，接種しなくて良いと

kekkaku-kansenshou 18 /mite_encephalitis.

考えられる。しかし，ポリオ，ジフテリア，html），炭疽病（http://idsc.nih.go.jp/idwr/

日本脳炎に対する予防接種は日本の定期接

kansen/k 05 /k 05_ 12 /k 05_ 12 .html），ジフ種に指定されていること（http://www.nih.

テリア（http://idsc.nih.go.jp/iasr/ 19 / 224 /go.jp/niid/images/vaccine/schedule/ 2016 /tpc 224 -j.html），髄膜炎菌感染症（http://JP 20161001 .png），ポリオ，ジフテリア，髄idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k 01 g3 /k 01_ 43 /

膜炎菌に対する予防接種は米国標準の予防接

fig1 .gif），日本脳炎（http://www.mhlw.go.jp/stf/

種であること，狂犬病，日本脳炎は，旅行のseisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/

目的にもよるが CDC が日本訪問に際し推奨

kekkaku-kansenshou20/japanese_encephalitis.

しているということ，などの情報発信をする

html），コレラ（http://www.city.yokohama.lg.

べきであろう。

jp/kenko/eiken/idsc/disease/cholera 1 .html）
も，年間一桁台の発症人数に留まっている。

3 ．海外に特有な疾患の持ち込みへの備え

これらの統計から海外から日本に渡航する

グローバル化に伴い海外から種々の感染症

場合，インフルエンザ，ロタウイルス感染症，が持ち込まれるので，将来的に学校もそれら水痘，結核，麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，に対応することになる可能性もある。国立感百日咳，デング熱，HepB ，HepA ，Hib 感染染症研究所は本邦で現在注意すべき輸入感染症，HepE ，マラリア，破傷風，肺炎球菌，症としてコクシジオイデス症，コレラ，細腸チフス，Q 熱，HPV などに対する予防接菌性赤痢，腸チフス・パラチフス，デング種が推奨される。しかし，このうち，ロタウ熱，ヒストプラズマ症，ブルセラ症，マラリア，―

109 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（4）

ラッサ熱を示している（https://www.niid.go.

群が注目されていたが，近年 B 群の関与が増

jp/niid/ja/route/transport.html）。また，本

えてきている。各群の関与率は，C 群 49％，邦にウイルスは持ち込まれなかったものの，B 群 24 ％，Y 群 21 % ，W 群 1 % と す る 報 告2014 ～ 15 年に西アフリカでアウトブレークもある 9 ）。米国の多くの大学はそれらをカを起こしたエボラウイルス病のウイルスが欧ヴァーするワクチン接種を入学の条件として米に持ち込まれた例もある。さらに世界保いる。UCI では A 群，C 群，Y 群，W- 135 群

健機関（WHO）は近年の温暖化に伴い熱帯のワクチン接種が，新入生に義務付けられて病の流行地域が拡大し，患者数も増加しており，寮入所者には加えて B 群のワクチン接いることを報告している（http://www.who.

種も受ける。本邦では大学の寮における髄膜

int/neglected_diseases/Third_report_ 2015 /炎菌のアウトブレークは問題になっておらen/）。東南アジアからの留学生が多い本塾

ず，現行では特別な対策は不要であるが，今では注意を要する。実際，2014 年に本邦でデ後グローバル化の進展に伴い，米国の状況がング熱の流行があり，上述のように 2016 年

本邦に持ち込まれる可能性も想定しておくべに学内にデング熱を持ち込んだ留学生対応をきである。その際は現在の米国の対策を借用行った。

し，ワクチン接種を行うことになると推察さ

上記の国際感染病やその他の輸入感染病のれるが，現在本感染症に対する国産のワクチ

うちコレラ，チフス，デング熱，マラリア，ンはなく，必要な場合は米国製のワクチンがエボラウイルス病などに対しては，開発中の使用されている。しかし，そのワクチンは本邦ものも含めワクチンが存在する。もちろん，では未承認である（https://www.niid.go.jp/

現在のところ，それらの接種を学校レベルでniid/ja/iasr-sp/ 2258 -related-articles/related-

検討することは今後もまずないと推察するが，

articles- 406 / 4151 -dj 4068 .html）。よって，対上述したように筆者はヒストプラズマ症やエ策が必要になった場合に備え，厚労省の承認

ボラウイルス病の対応などを行った経験から手続き，輸入体制の確保，国内産生ラインの輸入感染症，国際感染症が学内にも影響を与確立などの準備しておく必要がある。

えていると実感している。
国際感染症，輸入感染症の範疇ではないおわりにが，米国では大学の寮での髄膜炎菌感染症がグローバル化の時代を迎え，VPDs および結問題になっている。本感染症は多くの場合核の管理のあるべき姿をグローバル化社会のリ散発であるが，稀にアウトブレークを起こスク管理の原則の視点から考察した。

し，死亡例や快復しても障害を残す例が報告される。死亡例は 10 ～ 15％，恒久的な障害が残る例は生存者の 20％程度とされている（http://www.nmaus.org/disease-preventioninformation/five-facts-about-meningococcaldisease-and-prevention/）。かつては軍隊のキャンプでのアウトブレークの報告が主であったが近年，大学でのアウトブレークの報告が増加している。その調査の中で，寮に住んでいる者の感染率が高いことも示されている 7 ，8 ）。 当 初 は，A 群，C 群，Y 群，W- 135―110 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）

文献1 ）横山裕一，松本可愛，高山昌子，他．2014年 2015年に慶應義塾大学保健管理センターが経験した西アフリカ諸国およびコンゴ民主共和国におけるエボラウイルスアウトブレークへの対応の実際．
慶應保健研究 2015；33：135-138
2 ）奥野久雄．法務研修セミナー 第29回報告 学校
社会をめぐる法律問題．Chukyo Lawyer 2012；
17：31-37.
3 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（1）― カリフォル
ニア州立大学アーバイン校での現状．慶應保健研究 2017；35：83-90
4 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（2）― 慶應義塾大学の現状．慶應保健研究 2017；35：91-97
5 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（3）― カリフォル
ニア州立大学アーバイン校の現状から描く慶應義塾大学に求められるグランドデザイン．慶應保健
研究 2017；35：99-104
6 ）Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, et al. The
efficacy of bacillus Calmette-Guerin vaccinationof newborns and infants in the prevention of
tuberculosis：Meta-analyses of the publishedliterature. Pediatrics 1995；96：29-35
7 ）Froeschle J. Meningococcal disease in college
students. Clin Infect Dis 1999；29：215-216
8 ）Harrison LH, Dwyer DM, Maples CT, et.al.
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students. JAMA 1999；281：1906-1910.
9 ）Bruce M, Rosenstein NE, Capparella J, Perkins
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students. In Abstracts of the 39th Annual
Meeting of the Infectious Diseases Society ofAmerica. Philadelphia, PA, 1999：63.

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