第１回

これからの両立支援における「連携」を考える

目

I

次

研究班から：研究班の活動から見えてきたこと------------------------------------------ 03

北里大学医学部公衆衛生学

II

基調講演

シンポジウム 1

代表

シンポジウム 2

産業保健職の立場からシンポジウム 3

シンポジウム 4------------------------ 15
所長

講師

当事者の立場から

渡辺

江口

難病者等の就労を支える機関の立場から
神奈川障害者職業センター

VI---- 06

哲--------------------------------------------

北里大学医学部公衆衛生学

V

明純

松山 純子

産業保健総合支援センターの立場から
神奈川産業保健総合支援センター

IV

堤

障害年金の活用と関係機関の連携：社会保険労務士の立場から
松山社会保険労務士事務所

III

教授

所長

19

尚

--------------------- 26

宮崎 哲治-------------------------------------------------- 31

一般社団法人 日本難病・疾病団体協議会

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

代表理事

森

幸子

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

1

当日の講演の順番に一部変更があります。
2

I

研究班から：研究班の活動から見えてきたこと

I
北里大学医学部公衆衛生学

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会【第1回】	

教授

堤明純

治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン	
  （平成28年2月）	

目的
中小企業と難病に着目して、関係機関の連携のあり方について、当事者を交えて両立支援を進めるヒントを得る。

北里大学医学部
公衆衛生学
堤 明純	

①労働者が事業者に支援を求める申出（主治医による配慮事項などに関する意見書を提出）②事業者が必要な措置や配慮について産業医などから意見を聴取
3	
③事業者が就業上の措置などを決定・実施（「両立支援プラン」の作成が望ましい）	
労働者健康安全機構	

皆さん、こんにちは。北里大学の堤でございます。今日

大きく動いたのは、平成 28 年 2 月に治療と職業生活の両は多くの方にお越しいただきましてありがとうございます。

立支援のためのガイドラインが厚生労働省から出され、具体

私たちも勉強したいと思っておりますし、皆様もぜひこの的に歯車に回り始めたところかと思います。想定されていた機会にヒントを得て、ご活動に活かしていただければと思っ大きな流れとしては、労働者が事業者に支援を求める申し出ております。

を行うことが最初のステップになり、これをもって事業者が会の趣旨とご挨拶を兼ねましてお話させていただきたいと必要な措置や配慮について産業医などから意見を聴取してプ思います。今日は第１回目の「これからの治療と就業生活のランを立てていきます。そして、事業者が就業上の措置など

両立支援を考える研究会」となりますが、目的は中小企業とを決定して実施していく、そのために主治医の意見書をもと難病に着目し、関係機関の連携のあり方について当事者を交にしてプランを作っていくというのが大枠でございました。
しかし、流れとしてはよく分かるのですが、実際にはな

えて両立支援を進めるヒントを得るということです。

かなか難しいところがありました。そもそも休業が法制化されているわけではなく、また、企業側も主治医が話した内容にきちんと対応できるかという点で難しい部分がありました。それから医師の意見書だけで十分な情報が伝わるかという点も難しいところがありました。

2	

お集まりの方々は今日のテーマにご関心の高い方ばかりだと思います。ここ数年、治療を受けながら安心して働き続けることができる職場、もしくは環境づくりが進んでいるところでございます。

4	
労働者健康安全機構	

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

3現在は、このように色々な課題がある中で、ソリューショ

この研究班には、両立支援に関わる色々な方々がいらっンを求めて行こうということで色々な動きがあります。特しゃいます。患者団体を含めて、
産業保健総合支援センター、に、労働者健康安全機構が両立支援のコーディネーターを

労災病院両立支援センター、企業外労働衛生機関など、多養成して、彼らが医療機関・患者さん・企業との橋渡しをくの機関が関わっています。このような機関に色々な話をしようということで多くの研修を行っています。ここにい伺ったり、調査をさせていただいたりしながら、スムーズ

らっしゃる方の中にも研修を受けられた方がいらっしゃるに両立支援が進むにはどうしたら良いかを考えています。

と思います。

最終的には患者さんのために皆様が活動しやすくなるような色々なツールを作れればと考えております。

治療と就労の両立支援のための事業場内外の産業保健スタッフと医療機関の連携モデルとその活動評価指標の開発に関する研究（労災疾病臨床研究事業170401-02）	
研究者名	

所属機関・職名	

分担する研究項目	堤明純	

北里大学医学部公衆衛生学・教授	

研究総括、調査企画、研究班会議の開催、
成果物のまとめ	

渡辺哲	

神奈川産業保健総合支援センター・所長	

産業保健総合支援センターによる両立支援の検討	

久保田昌嗣	
 大阪労災病院治療就労両立支援センター・部長	

労災病院両立支援センターによる両立支援の検討	

荻野美恵子	
 国際医療福祉大学医学部医学教育統括センター・教授	

疾患拠点別病院による両立支援の検討	

錦戸典子	

東海大学健康科学部看護学科・教授	

中小企業における産業保健職による両立支
援の検討	

森口次郎	

一般財団法人京都工場保健会・理事	

企業外労働衛生機関による両立支援の検討	

北居明	

甲南大学経営学部・教授	

経営学的視点からの活動評価指標、調査へ
の助言	

井上彰臣	

北里大学医学部公衆衛生学・講師	

活動評価指標のとりまとめと作成	

江口尚	

北里大学医学部公衆衛生学・講師	

当事者からの好事例収集、支援モデル、活動評価指標の作成と検証、研究会開催、HP作成	
5

両立支援をより良くしていくためには、集約的に色々な力を合わせていくことが必要です。今回、厚生労働省からの研究費をいただき、治療と就労の両立をスムーズに進めていくためにはどのようにしたら良いかを考える研究班を立ち上げました。

調査（調査票調査・
インタビュー調査）	

労災病院両立支援センター	
企業外労働衛生機関	
中小企業経営者	

�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�、
活
動
評
価
指
標
�
完
成

経
営
者
�
�受
中�
小入
零れ
細�
企れ
業�
�継
�
広続
�的
��
両
立
支
援
	

専門医・疾患拠
点病院・医療相
談窓口	

（

	

指

産業看護職
（協会けんぽ等）	

�
�
�
�
�
�
版�
��
��
�
�
� �、
�
�活
�動
�評
�価
指
標
試
作
	

専門医・疾患拠
点病院・医療相談窓口	

産業保健総合支援センター	

ー	

中小企業経営者	

最終版の開発）

企業外労働衛生機関	

）

労災病院両立支援センター	

�
�
�
�
�
標�
試�
�
作�
版�
�
� �、
作活
成動
評
価
（

産業看護職
（協会けんぽ等）	

試作版の試行

有疾
効病
��
支抱
援�
�
�
�
仕
事
�
継
続
�
�
労
働
者
�
�
	

産業保健総合支援センター	

どスピーカーから説明があるかと思いますが、特に神奈川
では産業保健総合支援センターが充実していますので、そちらと関東労災病院が連携し、基幹病院から患者さんに制研究班の期待される成果	
	
  「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」（平成28年2月）で示されている両立支援に関わる関係者間の様式集に具体的な連携方法を付加するとともに、情報の発信方法を含めて、包括的な両立支援
モデルを提供しようとする。さらに、支援活動を継続的に改善させていけるように、PDCAサイクルを念頭においた活動
評価指標を開発することを目指す。	

患者団体	

1 年間の活動を通じて少しずつ動いてきています。後ほ

様々な機関での試行	

度やサービスを紹介できるようなシステムを作って動かそうとしているところです。システムが用意できていても患者さんが知らなければ使えませんので、その部分を埋めよ
うとしています。課題は沢山ありますが、神奈川県に 4 つある基幹病院がこのようなことを始めると、関係機関も一緒に作り上げなければならないことが出てきて、イニシエー
ターになるところがあるのではないかと思います。

研究班の期待される成果	
	
  「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」（平成28年2月）で示されている両立支援に関わる関係者間の様式集に具体的な連携方法を付加するとともに、情報の発信方法を含めて、包括的な両立支援
モデルを提供しようとする。さらに、支援活動を継続的に改善させていけるように、PDCAサイクルを念頭においた活動
評価指標を開発することを目指す。	

調査（調査票調査・
インタビュー調査）	

課題・ニーズの把握	

当事者を含む関連機関からのフィードバック	

患者団体	

専門医・疾患拠
点病院・医療相談窓口	

様々な機関での試行	

課題・ニーズの把握	

当事者を含む関連機関からのフィードバック	

有疾
効病
��
支抱
援�
�
�
�
仕
事
�
継
続
�
�
労
働
者
�
�
	

指

経
営
者
�
�受
中�
小入
零れ
細�
企れ
業�
�継
�
広続
�的
��
両
立
支
援
	

専門医・疾患拠
点病院・医療相談窓口	

中小企業経営者	

�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�、
活
動
評
価
指
標
�
完
成
	

7

中小企業経営者	

（

当事者を含む関連機関からのフィードバック	

企業外労働衛生機関	

労災病院両立支援センター	
企業外労働衛生機関	

		

様々な機関での試行	

課題・ニーズの把握	

4

有疾
効病
��
支抱
援�
�
�
�
仕
事
�
継
続
�
�
労
働
者
�
�

産業看護職
（協会けんぽ等）	

�
�
�
�
�
�
版�
��
��
�
�
� �、
�活
�
�動
�評
�価
指
標
試
作
ー

	

専門医・疾患拠
点病院・医療相
談窓口	

経
営
者
�
�受
中�
小入
零れ
細�
企れ
業�
�継
�
広続
�的
��
両
立
支
援

最終版の開発

産業保健総合支援センター	

）

中小企業経営者	

（指

企業外労働衛生機関		

専門医・疾患拠
点病院・医療相
談窓口	

労災病院両立支援センター	

ー	

中小企業経営者	

産業看護職（協会けんぽ等）	

））企業外労働衛生
機関	

（

産業看護職
（協会けんぽ等）	
労災病院両立支援センター	

産業保健総合支援センター	

�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�、
活
動
評
価
指
標
�
完
成

	

産業保健総合支援センター	

�
�
�
�
�
標�
試�
�
作�
版�
�
� �、
作活
成動
評
価

最終版の開発
�
�
�
�
�
�
版�
��
��
�
�
� �、
�活
�
�動
�評
�価
指
標
試
作

労災病院両立支援センター		

患者団体	

試作版の試行

産業看護職（協会けんぽ等）	

）調査（調査票調査・
インタビュー調査）	

産業保健総合支援センター	

�
�
�
�
�
標�
試�
�
作�
版�
�
� �、
作活
成動
評
価
（

研究班の期待される成果	
	
  「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」（平成28年2月）で示されている両立支援に関わる関係者間の様式集に具体的な連携方法を付加するとともに、情報の発信方法を含めて、包括的な両立支援
モデルを提供しようとする。さらに、支援活動を継続的に改善させていけるように、PDCAサイクルを念頭においた活動
評価指標を開発することを目指す。	

試作版の試行I

研究班から：研究班の活動から見えてきたこと

う１つ課題にしていることは、これらの病気以外の病気をお持ちの方々をどうしたらサポートできるのかということ

課題として考えていること	です。

調査（調査票調査・
インタビュー調査）	
患者団体	

企業外労働衛生機関	
中小企業経営者	

�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�、
活
動
評
価
指
標
�
完
成

経
営
者
�
�受
中�
小入
零れ
細�
企れ
業�
�継
�
広続
�的
��
両
立
支
援
	

専門医・疾患拠
点病院・医療相
談窓口	

（

	

指

労災病院両立支援センター		

専門医・疾患拠
点病院・医療相談窓口	

産業看護職（協会けんぽ等）	

�
�
�
�
�
�
版�
��
��
�
�
� �、
�活
�
�動
�評
�価
指
標
試
作
ー

	

中小企業経営者	

産業保健総合支援センター	）

企業外労働衛生機関	

）

労災病院両立支援センター	

（

産業看護職（協会けんぽ等）	

�
�
�
�
�
標�
試�
�
作�
版�
�
� �、
作活
成動
評
価

最終版の開発
有疾
効病
��
支抱
援�
�
�
�
仕
事
�
継
続
�
�
労
働
者
�
�

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会【第1回】	

	

産業保健総合支援センター	

試作版の試行目的
中小企業と難病に着目して、関係機関の連携のあり方について、当事者を交えて両立支援を進めるヒントを得る。

様々な機関での試行	

課題・ニーズの把握	

当事者を含む関連機関からのフィードバック	

社会保険労務士
当事者の方々
産業保健総合支援センター
障害者職業センター
研究者	

今日の目的に話を戻しますが、私たちが課題に挙げていることがいくつかあります。特に中小企業にどのような形でこうしたサービスを届けられるのかという課題があります。連携の中で産業医がいらっしゃれば機能すると先ほど言いましたが、産業医がいないところもありますし、産業医がいたとしても週に何時間かしか来られないところもありますし、色々と事業所が困ることがあるのではないかというのが問題意識の 1 つです。

今日は目的意識をもって中小企業と難病に着目して、関係者の方々から多くのヒントをいただこうと思います。ス
ピーカーからもお話をいただきますが、お集まりの方々からもご経験やお知恵をいただければと思っております。ぜひコミットメントしていただければと希望しております。

治療と就労の両立支援マニュアル
労働者健康安全機構
	

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会【第２回以降】	
さらなる課題の解決に向け
て！	

がん

糖尿病

脳卒中

メンタルヘルス	

課題として考えていること	  下記障害以外の障害	

今日が第 1 回で、第 2 回以降も準備していきます。中小企業と難病も大切ですし、今日の何時間かで終わることはできませんし、課題もまだまだあると思っています。今日は「これからの両立支援における『連携』を考える」というテーマに焦点を絞りますが、皆様からアンケートをとって、これから取り上げたほうが良いと思われるテーマや課題についてもインプットさせていただきたいと思います。

がん

糖尿病

脳卒中

メンタルヘルス	

そして第２回以降に向けて準備していきたいと思っています。
今日は話を聞くだけでなく、何かをしなくてはならないという研究会ですが、ぜひ皆様のお力をお借りしたいと思

先ほどお話しました労働者健康安全機構が多くのマニュいますので、どうぞ宜しくお願いいたします。

アルを作り始めて、がん、糖尿病、脳卒中、メンタルヘル
スに関しては施策が動き始めています。そこで私たちがもこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

5

II

基調講演

松山社会保険労務士事務所

松山  純子

皆様、こんにちは。社会保険労務士の松山と申します。

しいでしょう」と言われ、そして私のところにいらっしゃっ

少しだけ私のプロフィールをお話します。10 年ほど福祉たそうです。

施設に勤めておりました。社会福祉法人東京コロニーとい私が必ず行うことが 2 つありまして、1 つは何があってう、700 人のうち約半数が障害者という施設で、人事総務も何か可能性があるかもしれないから「どうぞお越しくだとケースワーカーを担当しておりました。そこから社会保さい」と伝えることです。もう１つは、自分の枠で考えな

険労務士の資格を平成 18 年 6 月に取得しました。その施設

いということです。「偏頭痛では障害年金は出ない」とは認では、かなり重度の方が本当にキラキラして楽しそうに働

定基準上は書いていませんし、日常生活を伺うと偏頭痛にいていました。精神、知的、身体、難病など、色々な方がよって半日は寝ている状態で会社にも行けないということいらっしゃるのですが、その人の状態・状況に合った働きなので、手続きを行いました。そして、この方には年金が方さえマッチングしたら長く働けることをその施設で働い出ています。このように障害年金は実はハードルが高いよて学びました。社会保険労務士になり、障害年金を活用しうでいて身近なものなのですが、なかなか知られていないながら働くことができたらと考え、これまで 11 年ほど活動という現状があります。

してきました。その活動も含めてお話させていただきます。

なぜこれほど障害年金は知られていないのかというと、3

皆様は障害年金について聞いたことはありますでしょう

つ理由が考えられます。1 つは、そもそも制度をご存知なか。なかなか現場にいると知らないことだと思います。私

いということです。国民年金、厚生年金とそこに含まれるたち社労士のところにいらっしゃる方はもちろん障害年金

老齢年金や遺族年金については知っていても、難病やがん、をご存知なのですが、そうでなければ「もう 10 年も前からうつ病になったり、具合が悪くて働けなくなったりした時具合が悪かったけれど知らなかった」という方が沢山いらっに、「年金事務所に行こう」という考えが浮かばないのです。

しゃるのが現状だと思います。

知られていないということです。保険料を払っているのでここで皆様と押さえておきたいことが 2 つあります。1
つは、障害年金は原則、病名を問わないということです。

本来は支払われるべきものなのですが、なかなか知られていません。

どのような病気であったとしても、原則、障害年金の対象

2 つ目が、医師に自分の病状を伝えきれていないというになります。手帳は難病だと難しい場合や、がんだと難しことです。障害年金を知っていたとしても、医師に診断書い場合がありますが、障害年金は病名を問いません。問うを書いてもらったらびっくりするほど軽症に書かれてしまとすれば、人格障害は対象外と書いてありますが、人格障うことがあります。それは、自分が伝えきれていないから害プラスうつ病など、ほかの精神疾患を発症していることです。先生に「体調どうですか」と聞かれた時に、ずっとがほとんどですので、ほぼすべてが対象になると思います。

その病気と付き合っていかないといけない方は「大丈夫でこれが実はあまり知られていません。

す」と答えてしまうことがあります。言ったところで変わ

もう１つは、日常生活がどのくらい困難かということでらないし、なんとか頑張っていけると思うと「変わりありす。病名を問わないこと、日常生活がどのくらい困難かとません、大丈夫です」と答えてしまうのですが、実際は具いうことの 2 つが、障害年金を考えていく時にぶれてはい

合が悪い状態であったりします。

けない軸です。

6

代表

3 つ目は、医師に理解を得られていないということです。

数年前に偏頭痛の方がいらっしゃいました。「偏頭痛なの

その背景には、障害年金の制度を医師があまりご存知ないですが、障害年金は出ますか」と電話がかかってきました。

ことがあります。制度自体は知っていても、少し違って理「偏頭痛は私も持っている」と考えてしまって一瞬分からな解している場合があります。例えば、うつ病の方が「入院かったのですが、その方は主治医の先生にお伝えしたら「そしていないと出ません」と言われてしまったり、「統合失調れは年金が出るわけがない」と断られたそうです。ほかの症でなければ出ません」と言われてしまったりします。しところに相談に行ったら「偏頭痛では年金は出ません」とかし、障害年金は病名を問いませんので、ここは理解が違っ言われ、年金事務所でも「それは聞いたことがないから難ているわけです。

II｜基調講演｜

障害年金の活用と関係機関の連携：社会保険労務士の立場から

また、障害年金をもらうと就労の意欲がなくなるから手また、筋ジストロフィーの方がいらっしゃいました。私

続きのための診断書を書かないという医師もいらっしゃいが入った頃にはもう歩けなくなっていた方で、手動の車椅ます。それが良いか悪いかは置いておきまして、私の 11 年

子を使っていました。手は動かせる状態でしたが段々と進の経験上、就労意欲がなくなるというよりは、障害年金を行して行き、電動車椅子なら乗れるということで、電動車

もらいながら働く方が、長く働けて社会と繋がっていける、

椅子で施設に来られていました。お母様が車で送って、下就業できる人生が長くなると感じています。

の階から上の階までおぶって来ていました。そして、その就労意欲がなくなるというよりは、障害年金をもらう方

方は椅子にベルトで固定して座り、PC を使った仕事をしてが就労は長くなります。今回のテーマである治療と就労のいました。それから病状が進行しまして、首の筋力も落ち、両立は、このように障害年金をもらいながら働くというこ

人工呼吸器をつけることになりました。人工呼吸器をつけとなのではないかと思っております。

ることになったら、仕事を辞めていただく手続きをしなくてはならなくなります。その話をしましたところ、30 代男
性のその方は「席だけは置いておいてほしい」と言いまし

こんな背景でやっています効た。「自分の席がなかったら世の中と繋がっていないことになり、自分自身の存在価値が見出せない、生きていけない」

果
頚髄損傷の#さん

障害年金受給と言いました。私は 20 代だったのですが、衝撃的な言葉で頚髄損傷の$さん

障害年金未受給した。私たちは元気なので、社会と繋がるなどということをあまり意識して考えないのですが、働けるかどうかではじょくそう（床ずれ）ができたとき、お尻を浮かすことが大切。
YORISOU#さんは早めに休む。
$さんは休まない。
→ 障害年金の有無“社会とのつながり”の期間に影響する・・・。

社
会
保
険
労
務
士
法
人

「希望」「絆」「生きるチカラ」を与えることができるもの。

薬以上の効果がある

1

なく「席がある」ことが社会と繋がっていることなのだと知りました。このことが障害年金に関わる原動力になっています。障害年金があれば、先ほどの頚椎損傷の人のように社会との繋がりを長く持つことができ、また、社会との繋がりが具合の悪い方を元気にするのであれば、やはり障害年金をなるべく受給していくことは人の生活や人生を豊施設で働いていた頃に、頚椎損傷の方がいらっしゃいま

かにするのだと考えるようになりました。

した。首の骨を折ってしまいますと、首から下が麻痺しております。そうすると寝たきりの方の床ずれのような症状が起こります。体の 1 点に圧がかかりますので、そこからハローワークにおける障害種別の職業紹介状況

褥瘡ができます。褥瘡ができたらお尻を浮かして圧を逃す○ 新規求職申込件数は件。対前年度比件、％の増。
就職件数は件で、同件、％の増。

ことが一番早く良くなる方法です。

精神障害者の新規求職申込件数及び就職件数が増加した。

頚椎損傷の A さんは、褥瘡ができたので早めに仕事をお〇 就職率（就職件数／新規求職申込件数）は％対前年度比ポイント上昇した。

休みしました。B さんは、ギリギリまで働いて、褥瘡が骨た。B さんが施設に戻ってくることはありませんでした。
ギリギリまで働いたので復帰が難しくなってしまいました。

合 計 件件増 ％増

早くお休みをした人の方が早く社会とまた繋がることがで

YORISOU

就職件数 対前年度 前年度比
・身体障害者 件 件減 ％減・知的障害者 件
件増 ％増・精神障害者 件 件増 ％増・その他の障害者 件 件増 ％増のあたりまでひどくなってようやくお休みして入院しまし

社
会
保
険
労
務
士
法
人

2

きるというのも東京コロニーで学びました。この違いは何○ 解雇者数は人。（平成年度は人）

かを考えたのですが、障害年金をもらっていたのが A さん
で、もらっていないのが B さんでした。2 カ月に 1 回、自分の口座にきちんとお金が入るという安心感から、きちんとお休みをしてから仕事に復帰するという心のゆとりと、高くはないですが年金という生活費のゆとりがあるのではないかと思います。B さんがなぜ年金をもらえなかったのかは、社労士になってから知りました。未納だったのです。
これについては、私たち社労士が「未納はしないようにして下さい。免除が対象になれば免除の手続きをして下さい」と伝えていかなければならないと思っています。私は、障こちらは、ハローワークのデータですが、障害者の方の就職率がかなり上がっていることを示しています。中小企
業の障害者雇用が今後は進んでいくのではないかと思います。人手不足の問題もありますし、従業員の方が具合悪くなることもあると思います。その時に、その従業員の方にそのまま働いてもらうことが人の確保になりますし、足りない部分を障害者の方とともに工夫して企業を作り上げていく時代なのではないかと思います。

害年金をもらっているか、もらっていないかで、社会との繋がりが違ってくることを学びました。それで、社労士になって障害年金について取り組もうと思いました。

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

7

や指導書などを考えますが、それはやはり違うと思います。
そこには経営者の視点しかありません。

経営者と従業員の両方の視点をもってみよう

当事務所のお客様の中にアスペルガーの方がいらっしゃ

背景にあるものってなんだろういました。この方が 3 回解雇されていたと聞いてドキッとしました。問題社員とされている人の中には、アスペルガー

顧問先から

依頼者から

障害者と認めることができない
家族・医師の理解ない。どうしよう･･･
自分は存在価値がないから、手続きをやめたいなど発達障害の方がいますので、社労士は間違ったアドバ
YORISOU

肺がんのため休職させたいが、本人は出勤希望
休職復職を繰り返す。困ったなぁ･･･。
同じことを注意しても改善されないんだよね

社
会
保
険
労
務
士
法
人

3

私たち社労士は、通常は経営者の視点で話を聞くことが多いのですが、障害年金で来るお客様は、どこかの従業員か、イスを企業にしていないだろうかと感じました。退職を解雇という形ではなく、就労支援施設に繋ぐことができれば、就労支援施設からアスペルガーや障害者雇用に理解のある
別の会社に就職する道筋ができるかもしれませんし、それをなんとか作ってあげられると良いのだと思います。

どこかの従業員だった人です。11 年間、障害年金についてうなケースがありました。がんも障害年金の対象ですが、「従
業員が肺がんのため休職させたいが本人がお休みしないので、どのようにして休ませたら良いでしょうか」という相談がありました。このような時、通常、社労士は「就業規

上
（乗
２
せ
階
）年
金

基
（
１礎
階年
）金

的です。しかし、肺がんで苦しいのに、肺に水が溜まっていて駅の階段を一段上がるのも大変なのに、それでもこの人が会社に来るということがどういうことなのか、これだ
け具合が悪くて大変な状態なのに会社に来るのはなぜなのかという視点が、この「休職を命じてください」には含まれていないと思います。生活費と治療費の問題さえクリア
したら、具合が悪ければお休みされると思いますが、または短時間勤務で働くと思いますが、この部分がないので這っ障害厚生年金（１級）

３級障害

障害厚生年金（２級）

障害厚生年金
（３級）

配偶者の
加給年金

配偶者の
加給年金

障害基礎年金（１級）

月額約６万５,０００円

月額約８万１,０００円

子の加算（第１･２子）
各月額１万８,６９２円

軽い

２級障害

１級障害

則を作ってください」「休職規定を作ってください」と伝えます。そして「休職を命じてください」と伝えるのが一般

障害の程度

重い

社労士の事務所をやっていますと、企業側のお話と、従業員側のお話を聞く機会が多くあります。その中で、このよ

ガイドブックページ

障害年金のイメージ

障害手当金
松
山
純
子
社
会
保
険
労
務
士
事
務
所

障害基礎年金（２級）
子の加算（第１・２子）
各月額１万８,６９２円

4※子の加算は、第３子以降は各 月額６,２３３円

4

障害年金は、初診日が国民年金と、初診日が厚生年金のものがあります。年金は初診日で確定します。初診日が国民年金の場合は、障害基礎年金と言われているもので、1級と 2 級があります。年金は 1 級が一番重いです。初診日が厚生年金の場合は、障害厚生年金になっています。これが 1 級、2 級、3 級とあり、1 階部分が基礎年金です。初診日が厚生年金なのは、2 階建てになります。

てでも来るわけです。ここが障害年金で賄えると思っています。
例えば、週 5 日働くのは大変かもしれないけれど週 2 日

初診日に加入していた年金制度

なら働けるという場合に、残りの週 3 日は欠勤になってしここが初診日ならまいます。この欠勤になってしまうところが困るので、頑

基礎年金

＋

ここが初診日なら

厚生年金

基礎年金

のみ

張って来てしまうわけです。しかし、先ほども言いましたが、無理をすると社会との繋がりがなくなってしまう状況にな

厚生年金りますので、週 2 日働いて、週 3 日の欠勤分を障害年金で賄っ

国民年金ていくというのが、就労が長く継続できる１つの方法なのではないかと思います。または、週 2 日は会社に来て働き、

２０歳

週 3 日は在宅で働くというように、週 5 日を確保して正社員として給料を確保できるなど、色々な働き方があると思います。
もう 1 つの例ですが、「同じことを注意されても改善されない」という、発達障害の方に対するよくある相談があ

8

就
職

診診が鉛
断。重の
さ「くよ
れ風内う
る邪科に
」受体
と

退
職

さ症し疲
れ候て労
る群「科
」慢を
と性受
診疲診
断労

請
求
日

松
山
純
子
社
会
保
険
労
務
士
事
務
所

5

5

初診日に加入していた年金制度についてお話ししします。
以前、慢性疲労症候群の方が事務所にいらっしゃいました。

ります。そうすると社労士は、その人たちにどのように退初診日を決めないと障害年金が進みませんので、初診日を職していただこうかと考えざるを得ないわけです。始末書

確定することが大切なのですが、話を伺うと、いくつかの

II｜基調講演｜

障害年金の活用と関係機関の連携：社会保険労務士の立場から医療機関にかかっていました。20 代の男性なのですが、あ行っている場合、目から糖尿病までの 7 種類の診断書を使る日、体が鉛のように重くて、風邪だと思って近所の内科

うと、具合が悪いのに元気な人のようになってしまいます。

を受診して風邪薬を処方されたのですが、良くならないの

だるくて動けなくても麻痺はなく、手も動かせるので、そで大学病院を受診しても、あまり変わらなかったとのことの他以外では元気な状態が出てしまいます。このような時でした。検査をしても良くならず、そのうちに関節が痛く

は、その他の診断書を使うことになっています。全身的になってきて、整形外科にも行きましたが、それでも良くな

悪いけれど 1 つずつは大丈夫だと思われる時には、その他

りませんでした。疲労はどんどんひどくなって、病名も分を使うことになっています。日本年金機構に認定基準が載っ

からず、検査でも原因が見つからず、そのうちに医師からていますので、ぜひその他のところを見ていただくと、ど精神科に行く方が良いのではと勧められて精神科に回されういう時にその他を使うかが書いてあります。先ほどお話ました。精神科では抗不安薬を出されましたが、精神科のした偏頭痛の方にもその他を使いました。難病の方は、麻医師から「君は精神病ではないはずだ、病名がきっとある」

痺でなければその他だと思います。慢性疲労症候群もそのと言われ、また別の病院に行き、慢性疲労症候群という病他です。線維筋痛症は、少し前まで肢体を使っていたので名を発見してもらったということでした。

すが、今はその他に変更されています。

この時の初診日は最初の内科の受診日です。誤診であったとしても、病気が分からなかったとしても、因果関係が３要件とはあればそれを初診日とします。この方の場合は、初診日が厚生年金で、病気の確定をしたのが国民年金です。よくお客様は病名が分かった基礎の部分を初診日と言われるのですが、しっかりヒアリングをして本当の初診日がどこかを探ります。なぜなら先ほど 2 階建てと申し上げましたが、

初診日
を確定

また、3 級という少し軽いものを持っている可能性を考

保険料

障害

請求

納付

状態に

方法を

該当

考える

要件

えます。例えば、難病の方であれば、就労が 2 〜 3 日だとしても 3 級の可能性がかなり高いです。がんも一緒です。2

YORISOU

国民年金より厚生年金の方が年金額が高いからです。

社
会
保
険
労
務
士
法
人

7

級だと労務不能の方が高くなりますので、初診日が厚生年金であれば結構高いと思います。

障害年金は 3 つの要件が必要になります。1 つは初診日を確定すること、2 つ目は保険料を払っていたかどうか、3

疾病一覧
部位

つ目は障害の状態にあるかどうかです。初診日は、最初に疾患名病院に行った日のことになります。

白内障・緑内障・ブドウ膜炎・眼球萎縮・網膜色素変形症 など

聴覚・鼻腔機能・そしゃく・嚥下機能・言
語機能

メニュエール病・感音性難聴・突発性難聴・頭部外傷または音響外傷による内耳障害・外傷性鼻疾患・咽頭摘出後後遺症・上下顎欠損など

なぜ初診日を確定するのかというと、2 つ理由がありま

肢体

脳卒中・脳出血・重症筋無力症・関節リュウマチ（人工関節）・脊髄損傷・進行性筋ジストロフィー・上肢または下肢の離断または切断・外傷性運動障害 などす。１つは、どの制度に加入していたのかを特定するため

精神統合失調症・うつ病・躁鬱病・てんかん・
高次脳機能障害・若年性認知症 など

呼吸器疾患

気管支ぜん息、肺線維症、肺結核 など

心疾患・高血圧

狭心症、心筋梗塞、高血圧性心疾患、悪性高血圧症 など

腎疾患・肝疾患・
糖尿病

慢性腎炎、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎、慢性腎不全、人工透析、肝硬変、多発性肝膿瘍、肝ガン、糖尿病、糖尿病性と明示されたすべての合併症 など

その他

悪性新生物（ガン）、直腸膀胱障害・難病 など

YORISOU

目

社
会
保
険
労
務
士
法
人

6

です。国民年金なのか、厚生年金なのか。初診日が国民年
金であれば基礎なので 2 級まで、厚生年金であれば 3 級まであります。例えば、人工関節の人は 3 級、ペースメーカーの人も人工骨頭の人も 3 級です。人工透析は 2 級ですが、人工とつくものは大体 3 級です。診断書に人工関節が出てきたから 3 級だと日本年金機構は分かりますが、この人がこちらが疾病一覧です。目からその他まで全部で 8 行ありますが、障害年金の診断書は 8 種類あります。この中で、本人が一番状態の悪いところを診断書にできるように探っていきます。障害年金は病名を問わないので、病名で診断書を決めないことになっています。日常生活の困難さで決めます。例えば、その他のところにがんが入っています。
咽頭がんの場合、日常生活で一番大変なところは言語です
ので、言語の診断書を作っていくことになります。また、国民年金の場合は、1 級と 2 級しかありませんので不支給になります。初診日が厚生年金だと支給か不支給かを機構が特定しないといけないので、制度を確定するためです。
もう 1 つの理由は、保険料の納付要件です。初診日の前日において初診日の前々月から直近 1 年間未納がないなど、基準は初診日になっています。保険料を払っていた期間には年金を出すことが法律で決まっていますので、初診日を確定しないと保険料を払っていたかどうかの計算ができません。初診日を確定するのは、制度の問題と納付の問題です。

例えば、乳がんから全身的な転移があり、抗がん剤治療をこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

カルテがなかった場合に、障害年金を知らなくて、やっ

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

9と知った時には初診日が 10 年前だったということがあります。カルテは法律上 5 年で廃棄して良いことになってい日常生活の考え方ますので、このような場合には捨てられてしまっている可能性が高いです。初診日の確定は、病院にカルテがあって、それに基づいて書いていただけるのが一番早いのですが、5年経過して廃棄されていたり、年金を知らないまま時間がす。恐らく社労士への相談のほとんどは初診日が確定できないという内容です。制度と納付を確認して確定していけ
れば良いわけです。
一番簡単なのは、初診日が 20 歳前の方は絶対に国民年金

 適切な食事 身辺の清潔保持
 金銭管理と買い物
 通院と服薬 他人との意思伝達及び対人関係
 身辺の安全保持及び危機対応
 社会性＊障害の特性や主な症状を把握しておくとヒアリングに有効！

YORISOU

経ってしまったりして、苦労されている方が非常に多いで判断にあたっては、単身で生活するとしたら可能かどうかで判断する

社
会
保
険
労
務
士
法
人

8

です。保険料は 20 歳から国民年金を払うようになっていて、
20 歳前は支払いたくても支払えませんので、20 歳前は保険料の納付要件を問わないことになっています。そうすると 20 歳よりも前に初診日がある人は、何かのきっかけで病院に行った記録と、第３者の人の 2 人以上の証言があれば、制度は国民年金、納付は不問で、通りやすいです。
先日、18 歳から厚生年金だった方がいらっしゃいました。
しかし、初診日の確定ができずに不支給になったというケースでした。ずっと厚生年金に加入していたので、どの制度に加入していたかは出せます。納付要件もどこが初診日だったとしても満たされています。初診日が特定できなくても、
この２つをもって社会保障の観点から認めて欲しいと申請したら、すぐに通りました。
初診日を確定して、保険料を確定して、障害の状態に該当したら請求方法を考えていきます。請求方法は、大きく分けて 2 つあります。1 つは、過去分請求の訴求というものです。訴求請求は、過去最大 5 年間です。なぜこのようなことが起きるかというと、障害年金を皆さんがご存知ないので、知った時に請求できるようになっています。初診日が確定して 1 年 6 カ月を障害の認定日と言います。障害

日常生活がどれくらい困難かの考え方ですが、私はどの病気に対してもこちらの 7 つをお聞きします。どうしてこの 7 つかと言いますと、精神疾患の診断書で日常生活についてこの 7 項目で審査されるからです。難病の方も不安や痛みなどを抱えてうつ病になる方が多いのではないかと思います。この 7 項目で日常生活について聞くと、大体 1 級
から 3 級のどれになるかが分かりますので聞いています。
これらの質問をする時には、その人の病気の特性や症状によって質問を変えています。例えば、1 番目の「適切な食事」ですが、うつ病の方は億劫でだるいので、食事の準備もできない方や、お腹がすいてもご飯を作るよりもお腹がすいている状態の方がまだ楽だと感じて食べない方もいらっしゃいます。または、レトルト食品なら食べるという方もいらっしゃいます。アスペルガーなどの発達障害であれば、こだわりが非常に強い方が多いので「1 カ月間蕎麦だけを食べました」と言う方もいます。適切な食事というのは、準備も含めてバランス良い食事を作って食べることができるかが基準です。リウマチの方は、だるさに加えて、の認定日から 3 カ月以内に障害の状態に該当したら出ます。

手が変形してきたり、変形前に痛みがひどくなったりしま

初診日から 3 年後に具合が悪いというのはダメです。カル

す。そうすると包丁やフライパンが持てなくなり、食事のテがないと医師に診断書を書いてもらえないので、早くこの制度を届けてあげないとカルテがなくなってしまうとい
うことがあります。もっと細かく言いますと、障害年金の添付書類の中に請求書があり、そのほかの診断書などはす
べて添付書類です。添付書類の中で診断書は絶対的要件にはなっていません。カルテがなかったとしても初診日から
1 年 6 カ月から 3 カ月の間に病院に行っていなかったとしても、例えば障害者手帳を取得したり、その診断書を取得していたりするなど、その期間の前後で何か同等のことをしていれば認められているケースもあります。

準備ができません。このあたりのことを質問して聞きます。
3 番目の「金銭管理と買い物」については、うつ病の方は億劫なので買い物に行けなくて「ネットで買っています」と言う方がいらっしゃいます。統合失調症の方は、幻聴・幻覚・被害妄想があるので「スーパーは人の視線が気になるので行きづらい」と言う方がいらっしゃいます。リ
ウマチの方は、手が痛くて買い物後の荷物を持てるかどうかという問題があって、先日も「菓子パン２つなら持てます」と言う方がいらっしゃったのですが、やはりこれもまた買い物ができるとは言い難いと思います。がんの方に対しても同様に聞いていきます。また、発達障害の方がいらっ
しゃったのですが、その人はうつ病は発症していないので買い物には普通に行けるのですが、こだわりが強いので「味噌を買うまでに 1 時間かかってしまった」と言う方がいらっ
しゃいました。お店で異なるメーカーのすべての味噌を棚の下に並べて置いて、成分などにこだわってじっくり見て

10

II

｜基調講演｜

障害年金の活用と関係機関の連携：社会保険労務士の立場から

1 時間かかり、結果的に買えなかったとのことでした。こになってしまったのは何かおかしいから、医療機関に繋げれもやはり買い物に行けますが買い物ができていない状態てあげなければならない、どこかの支援機関に繋げなくてです。このあたりのことを探っていきます。

はならないと考える必要があることを企業が知らないのでこのような状況の確認は非常に重要だと考えます。先ほす。私も社労士をしていなければ知らなかったかも知れな

ど、主治医に自分の病状を伝えきれていないという問題点

いと思います。そして、その人は会社を解雇され、家庭でを挙げましたが、やはり本人が「買い物ができている」とは離婚をしました。障害年金をもらって就労支援施設に移言ってしまえば主治医には実際の状態が分からないわけでりました。
先日、高次脳機能障害の作業療法士の先生と色々なお話す。質問を通じて実際の日常生活の状況を探っていくことをしました。その先生は高次脳機能障害と若年性認知症のが大切だと思います。

作業療法士です。若年性認知症は 65 歳以下の方の認知症なのですが、高次脳機能障害とともに器質性の精神障害です。

主な症状・特性を知る

その先生は、脳の損傷がどこにあるのか、残っている脳機能はどういうものかが分かれば就労はできるとおっしゃっ

高次脳機能障害ていました。記憶という機能がなくなってしまったら、記

日常生活場面で起こる一例
今朝の朝食の内容が思い出せない →憶力が必要な作業をすることは難しいですが、例えば、右手

記憶障害

→

注意障害

計画が立てられない→

遂行機能障害言葉がうまく話せなくなった→

失語症

お茶の入れ方が分からなくなった →失行症

左側にあるおかずが目にとまらず →残してしまう左半側空間無視YORISOU

仕事に集中できないを麻痺した人が職場に戻ってきた時には、右手で作業させた
りしないと思います。症状が見えるからです。脳の場合は見9

そういうことかと思いました。残っている機能を使っていく

社
会
保
険
労
務
士
法
人

えないので、できないことを一生懸命させてしまい、問題社員になってしまうわけです。作業療法士の先生に話を聞いて、ことで作業ができるわけです。先ほどの高次脳機能障害の方も、空間を認知する機能が残っていたので、空間に関連する

私が社労士として心が痛くなったケースをお話しします。
高次脳機能障害をご存知でしょうか。交通事故や脳血管障害などによって二次的に脳を損傷してしまった方が器質性精神障害という精神疾患を発症します。どのようなことが作業をしているとおっしゃっていました。就労支援施設につなげて、また一般企業に就職していくことを考える時に、その会社では治療と就業の両立が難しい場合でも、別のところでは可能になる場合があると学びました。

起きるかというと、記憶障害や、計画が立てられない、言葉がうまく話せない、お茶の淹れ方が分からないなどの状主張・立証書類（請求方針を決める等にも活用する）

態になります。先日お会いした方で、歯ブラシと歯磨き粉を持って歯を磨こうと思ったら、どのように歯磨き粉を■医療情報・・・カルテ 診療情報提供書 健診記録 処方
薬の記録 おくすり手帳 障害者手帳・生命保険等の診断書
レセプト 母子手帳 糖尿病手帳など

つけて歯を磨いたら良いのか分からないという方がいらっ
しゃいました。交通事故に遭って、麻痺はなかったのですが、■証言・陳述など・・・医師意見書 第三者の証言（上司・同僚・学生時代の教師・ジョブコーチ・友人・近所など）
保健所等の相談記録など

打撲がひどいので整形外科に通い、1 カ月間休職をして１■医学資料・・・医学書 医学論文などていなかったので、高次脳機能障害が分からなくてそのま■法令資料・・・裁決例 判例など

ま復職しました。すると会社では、まったく違う人格の人■その他・・・日記 家計簿 領収書 通知表・学校の生活記
録 給与明細 人事考課 休職時の診断書 確定申告
収入の証明など

が目の前に現れたような状況が起こりました。パソコンの使い方が分からなかったり、感情コントロールができなく

YORISOU

カ月後に復職をしました。医療機関も整形外科しかかかっ

社
会
保
険
労
務
士
法
人

10

てお客様に向かって大声で怒ったりするようになりました。
今までと別人のような人が１カ月後に現れた時に、企業側は何かあったのかと考えて病院に連れて行くのではなく、問題社員として捉えてしまいました。そして、配置転換をしました。しかし、配置転換をしても、その人は記憶障害が激しいために新しい仕事を覚えることができません。会社は、指示や教育もして、配置転換もした後に、やはり状況が変わらないので解雇に至りました。そして当事務所にその方がいらっしゃいました。労働トラブルにおいては、

障害年金は、添付書類に医師による診断書と病歴申立書があります。病歴申立書は、初診日から現在までの病状について本人が日本年金機構に唯一申し立てができる書類です。書類審査ですので、医師の診断書と病歴申立書の 2 つを審査して認定されます。しかし、この書類２枚では分からない時があります。認定医の立場で考えると、3 級か不受給か、2 級か 3 級か分からない時があるのです。例えば、

このような流れは一般的かも知れませんが、すっぽりと抜難病の方がいらっしゃって、3 級か不受給か医師の診断書けていることがあります。その人が１カ月間の前後で別人では分からないという場合に、不受給だと思う要素があっこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

11たとしたら 3 級にはしづらいと思います。最初はとりあえ

お休みしてから最大 1 年 6 カ月間、報酬の 66% を支給さず最低請求として不受給にせざるを得ないのだと思います。

れる制度です。そして傷病手当金が 1 年 6 カ月間出た後にそして次の不服申し立てで、材料があったらそこで出して障害年金をもらっていくというのが流れになります。ただくださいということです。不受給にするのは、日本年金機し、初診がかなり昔だった場合に傷病手当金と障害年金が構が年金を出したくないからではないと思っています。分

両方もらえるかどうかはこの後でお話しします。このタイからないからというのが理由だと思います。最低請求の時ミングで当事務所には障害年金の話が来るわけですが、社から添付書類をつけることによって 1 回目で認められるよ

会保障制度をほとんどの方はご存知ないです。たまたま障うになると感じています。

害年金のことが分かったので障害年金の申請には来たけれ

先日、ご本人が胃がんで障害年金の申請をして不受給にど、その他の制度は分からないという方が多いです。例えば、なったというケースがありました。当事務所にお越しいた

うつ病の方の場合は、障害者手帳（精神障害者保健福祉手帳）

だいて、医師の診断書を見たら、非常に軽い内容になってを持っていないと制度についてあまり知りません。自立支いました。胃がんから全身に転移していて、抗がん剤も使っ

援医療受給者証があれば病院の通院費が安くなるのですが、ていて、会社も行けていない中で行ける時にはなんとか通これも知られていません。障害者手帳は、
障害年金より前に、勤している状況でした。しかし、医師にはきちんと伝えら

初診日から 6 カ月後に取得できます。自立支援医療受給者

れていなかったのか、医師が記載したのは「ほぼ元気な状

証は初診日から使えるのですが、知らないので医療費を 3

態で就労はできます」という内容でした。そこで、不服申割負担で支払っているという方が多くいます。また、手帳し立てをしたのですが、第三者の意見を取った方が良いとがあれば、福祉サービスを使うことができます。介護保険

考え、この当時、就労がどのような状況だったのかというに該当しなくても福祉サービスが使えます。介護保険と福意見書を上司の方に書いていただきました。会社に来るこ祉サービスが一緒に使える方は介護保険を優先して使いまとができない、来ても十分に働けないなどです。どの病気す。統合失調症の方の例では、福祉サービスの中でヘルパーでも一緒です。困ったなという時には、必要に応じて上司さんをお願いしていて、掃除や食事、お風呂などの介助をの意見書をつけています。また、病院に連絡して、抗がん受けています。手帳がないとこのようなサービスを受ける剤を何クールでどのように行ったかという治療の履歴を書ことは難しいです。就労するには、その前に生活の安定がいていただきました。この２つを不服申し立てにつけて状あってから就労しようとするのだと思いますので、先にこ態を伝えました。上司が言っている通り働けないと書いて、のような福祉サービスや年金を併用しながら就労していく

抗がん剤をこれだけ使っていて普通に元気に働くのは難し

ことが就労の継続や両立支援につながっていくのではないい状態であると理解してもらえるようにしました。障害年

かと思います。

金の認定基準には、抗がん剤の副作用だけでも障害年金にまた、障害年金の証書があれば、障害者手帳のための診該当するとされていますので、がんの病状だけでなく、抗断書が不要になります。障害年金が 2 級であれば、その証

がん剤の副作用だけでも働けないほどひどいということで書を持っていけば手帳は確実に 2 級です。これをご存じな申し立てを行い、通りました。これを最低請求の時から出

いと、収入がないのに年金は年金のための診断書を書いてしていれば不服申し立てまで至らなかったと思います。こもらって、手帳は手帳のための診断書を書いてもらって、のような考えから、こちらのスライドにあるような主張や料金が 2 倍かかってしまうというようなことが実際に起き立証書類を証拠資料としてつけるようにしています。

ています。
それから障害者手帳と自立支援の通院助成ですが、手帳の申請をすれば自立支援の申請をしなくても良くなります。

難病により就労が困難になった場合にはこのような年金も含めた社会保障の組み合わせが、ほとん
ど届いていいないのが現状だと思います。これを届けていきたいと思っています。これが整備できれば、安心して治療に専念したり、治療と就労を両立したり、ゆっくり休ん

難病の症状の経過
発
症

初
診

休
職

でまた会社に行ったりすることが可能になると思います。

退職

実は、11 月 15 日に「一般社団法人ともに」という組織⑴ 有給休暇を社労士 3 人で作りました。なんとかしていきたいと考え⑵ 傷病手当金ている 3 人が集まりまして、支援者と繋がりながらやって⑷ 障害年金⑶ 基本手当
（失業給付）
受給延長11

こうと立ち上げました。色々な方々と協力して、1 人でも多くの方が救われ、キラキラした人生を送ることができる
ようにできたら良いと思っています。

難病で就労が困難になった場合、まず年次有給休暇を使うと思います。次に傷病手当金があります。傷病手当金は

12

II

｜基調講演｜

障害年金の活用と関係機関の連携：社会保険労務士の立場から

ついては就労との関係がありません。それ自体が障害年金

障害年金の支給額が調整される場合に該当します。全身的にだるいなど、うつ病や難病などで長期療養が必要な方は、年金が出たら一旦ストップしたり、

同一傷病で
ある

傷病
手当金

＋ 基礎年金

障害

障害
厚生年金

調整
あり

同一傷病で
ない

傷病
手当金

＋

障害
基礎年金

障害
厚生年金

調整
なし

同一傷病で
ある

傷病
手当金

＋

障害
基礎年金

先送りになったりする場合があります。これについてご不明な点がありましたら、後ほどご質問いただくか、後日お電話いただいてご説明できればと思います。

なお、就労支援施設Ｂ型は、傷病手当金を受給しながら通所できる

YORISOU

のみ

調整
なし

社
会
保
険
労
務
士
法
人

生活・就労上の支援および利用できる制度
障害による生活・就労上の支障

12●フルタイム勤務が困難●障害により困難になった業務上の作業

害年金が一緒の時には、同一傷病である時には調整が入るのが原則です。同一傷病の時には受給が調整されて止まり●体調に波がある●仕事内容の変更（残業・納期・責任のない業務に変更、休暇を取りやすい部門への異動）●医療費がかかる●設備や環境などの職場の配慮

総合的に判断ますが、初診日が国民年金で障害基礎年金をもらっていた方、または初診日が会社に入る前にあった方で会社に勤め就労は難しいので休職てから難病の状態が悪くなって傷病手当金をもらい、障害
年金は障害基礎年金をもらった場合、両方が出ます。初診日が厚生年金だった時だけ調整されます。全部が調整されるわけではないですし、同一傷病でなければ全く調整されません。
それから、就労支援施設 B 型というのがあります。会社に勤めている時にがんやうつ病、難病を発症し、それによって会社をお休みして傷病手当金をもらって、そのまま退職した場合に、家でお休みをするという選択か、今後社会と●給与以外の収入（障害年金、傷病手当金など）退職して、体調が落ち着いたら再就職したい

体調に合わせて就労継続したい会社の協力が得られればフルタイムで働きたい

YORISOU

障害年金と傷病手当金についてですが、傷病手当金と障得られる支援・利用できる制度●短時間勤務、在宅勤務、休職・復職の制度●定期的な通院・治療が必要

社
会
保
険
労
務
士
法
人

14

生活と就労というのは、その時々でその人に合った働き方さえできれば、もしかしたら制度の整備は必要ないのかもしれません。会社に理解があって体調に合わせた働き方ができれば、働くことは可能になるのではないかと思います。週 5 日働くことは難しくても、週２日働いて年金をもらう、もしくは在宅勤務を取り入れることなどによって、働くことが可能になると思います。

繋がっていくことも目指して就労者支援施設に行くという選択肢があります。B 型の就労支援施設は、傷病手当金を再チャレンジ方法

もらいながら通えます。無理をしないで少しだけ社会と繋がっていて、そこから就労を目指していくことができます。
今の会社にそのままでいることは難しいかもしれないし、不服申立て

治療と就労の両立は難しいかもしれませんが、就労支援施

再審査
請求

審査
請求

低い等級での決定

設を挟むことで、その次に繋がっている就労支援施設ではYORISOU

治療と就労を両立できる可能性があると感じています。
再裁定請求（裁定請求のやり直し）

不支給決定

障害認定と就労の有無の関係

社
会
保
険
労
務
士
法
人

15

就労の有無に関係なし●心臓ペースメーカーの装着

身体の機能の障害年金が不受給になった場合ですが、もう提出できないと●頚髄損傷による車いすなど

YORISOU●知的障害 ●発達障害

就労の有無に
●がん
関係あり
●精神障害

●難病
など

長期にわたる安静を必要とする状態

社
会
保
険
労
務
士
法
人

13

いう誤った情報があります。不受給になっても翌日から年金を請求できますし、全く別物として通っています。もし一度年金が不受給になってもうダメだと思っている方がいらっしゃいましたら、もう一度請求しても大丈夫であることを伝えてほしいと思います。

障害認定と就労に関してですが、身体に障害がある方にこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

13

最後になりますが、私がいつもご紹介するケースをお話

社労士ができることしします。遺族年金のケースです。ある旦那さんが亡くなりました。奥さんが遺族年金をもらいに行くことは知って◆経営者と従業員の両方の視点を持つことで見えてくるものがある

いましたが、年金事務所に行ったら保険料納付要件を満たしていませんでした。色々なところで聞いてみましたが、◆遅刻、早退、欠勤が増えたとき、従業員またはその家族が「病気」なのでは・・・
YORISOU◆短時間勤務や在宅勤務の可能性をさぐり、社会とのつながりが絶えないように・・・

保険料の納付要件が満たなければ無理だろうと言われ、私◆復職した従業員が復職前とできることが変わってしまっていたら・・・
高次脳機能障害かもしれない！？

社
会
保
険
労
務
士
法
人

16

◆障害年金を受給しながら働く選択肢を見つけるの知り合いの社労士のところにたどり着いたケースでした。
実はこの旦那さんはがんでした。初診日から 1 年 6 カ月の障害認定日時点で障害者だった時に亡くなったとしても後から障害年金の請求をすることが可能です。そこで障害年金の請求をしました。旦那さんが亡くなって遺族年金がもらえなかったのは、保険料の納付要件が満たないからだったのですが、もう１つの要件に障害年金の受給権利者が死亡した時には遺族厚生年金を支給するというものがありま

遺族厚生年金が受けられない方のケース

障害認定日

▼

が亡くなったということで遺族年金が出るケースでした。
最大 1,200 万円が出るそうです。この旦那さんには高校生のお嬢さんがいて、大学に行けなくなってしまっていたの①「夫死亡」

発病 初診日▼す。亡くなった後から障害者だったことを認定し、その人

⑤遺族厚
生年金
受給

▼

ですが、年金によって大学に行くことができました。この▼← １年６月→ように年金は色々な力を持っていると思っています。

③診断書

今日は年金についてお話しできる機会となりましたこと

障害状態に該当④障害年金・過去5年受給14②遺族厚生年金受給17を大変嬉しく思っております。時間になりましたのでこれで終わります。ご静聴ありがとうございました。

III

III

｜シンポジウム 1 ｜産業保健職の立場からシンポジウム 1

北里大学医学部公衆衛生学

産業保健職の立場からと題しまして、過去に類似した研

講師

江口

尚

難病患者が就労を継続する上で����る���

究会でお話しした内容と重なるところもあるのですが、産業保健職の方に知っておいていただきたいことや、産業保産業看護職が支援できる部分が�る�で������

健職としてできることについてお話ししたいと思います。

難病患者が就労を継続する上で障害となる要因
病状の説明������の����������

会社・職場への病名の申告
自分の病状についての説明・言語化能力

職場の要因
就業上の配慮
上司の理解
主治医の患者の就労
への関心

同僚の理解

本人の体調

職場の風土

病状

産業保健職の意識発病のタイミング3

公衆衛生2016年4月号「特集 産業保健のトピックス」�

どのようなところが障害になっているのかと言いますと、
やはり一番は病名の申告です。この話をすると、「全員が職場に病名を申告しなければいけないのでしょうか」という

2

こちらは当事者が病気のことを申し出るかというデータですが、今日こちらにいらっしゃっている先生が得られた
データを二次解析したものになります。病気や障害の説明の有無について確認したところ、主に難病の方で説明しな
い方は約 3 割いらっしゃいました。この数字について 3 割しかいないのかと思われる方と、3 割もいるのかと思われる方がいらっしゃると思いますが、やはりまだ 3 割の方が病気のことを伝えられていないという現状があります。それに加えて、環境等の必要な整備を求めて説明しているかというデータでは、半分以上の方が説明していないという現状がございます。自分から職場にどのような配慮をしてほしいかを説明することは、当事者にとってはなかなか難しいことなのだと思います。色々なご意見があると思いま
すが、メンタルヘルスやがんなどの病気と比べて、難病という言葉に付随する印象の違いもあるかと思います。「難しい病」と書くように、なかなか職場に病気を説明できない、
必要な配慮についてうまく説明できないという現状があるのだと思います。このような問題意識に関して産業保健職としてできることがあるのではないかと考えます。

ご意見をいただくのですが、やはり職場で配慮するにあたっては病名を伝えていただかないといけないとうまくいかな
いのではないかと思います。病名を隠した状態で必要な配慮だけを求めていくことは難しいのではないかと思いますので、病名の申告ができているかどうかは 1 つの課題だと思っています。本人が病名を申告できていないというだけ
でなく、やはり常日頃から申告しやすい職場風土であることが重要なのではないかと考えます。
ここで産業保健職としてできることは、スライドに言語間能力や説明と書いていますが、この部分でお役に立てるのではないかと思います。当事者の方に話を伺うと「説明し疲れ」という印象を受けることがあります。上司が変わる度に自分の病状を説明しなければならなかったり、自分に必要な配慮をお願いしなければならなかったりして大変だと聞きます。「2 人目の上司に変わったところまでは説明していたけれど 3 人目からはもう止めました」というお話も聞きますので、日頃から配慮が必要な方との面談の際に産業保健職が間に入りながら、上司・本人・産業保健職の3 者で定期的なコミュニケーションがとれていると、上司が変わった場合にも産業保健職から新しい上司に説明することによって、よりスムーズに進むのではないかと思います。
私どもの研究班でも色々な先生と課題を共有して進めているのですが、主治医の先生も就業についての関心度が科

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

15

によって差があるのではないかと思います。最近、がんはます」と具体的に伝えます。例えば、梯子を使う作業があ

色々なところで話題になっているので一時期とは状況が異る、工事作業がある、車の運転があるなど、こちらから具なるかもしれませんが、他の病気についてはまだまだ十分

体的にどのような情報提供がほしいのかをお伝えすることではないところがあると思います。主治医の先生も数分間で主治医も対応しやすくなると思います。よく診断書に「軽の外来の中で患者さんから色々な話を聞くことは難しいか作業は可能」などと書かれていて、これでは使いづらいともしれないので、例えば産業保健職として病気を持っていいう時がありますが、主治医も忙しい中で診断書を書いてる方と面談する際に、本人を通じて主治医に一度相談するいますので迷わずに書けるように、こちらからもアプローことをアドバイスして差し上げるだけでも主治医に気づいチして情報提供を求めることが重要です。

ていただくきっかけになるのではないかと思います。

それから外部機関との連携や、診断名を一人歩きさせな

また、上司の理解についても難しい面があると思います

いことへの配慮などがあります。また、場合によっては全ので、産業保健職が説明していくことが重要だと思います。

員面談を行っても良いのではないかと考えます。この背景

特に病名が身近ではない分、難病の方に関しては職場に十として、患者さんにお話を聞く時に、健康診断の結果に病分に説明していく必要があると思います。がんは身内に 1

名を書くことに勇気がいるとよく言われることがあります。

人か 2 人はいらっしゃると思いますので、皆さん病気をイ

産業保健職からすると、何か大きな事例になっていなけれ

メージしやすいかもしれないのですが、他の難しい名前のば「そうなのか」と思うくらいなのですが、やはり当事者

病気を見ると心理的に抵抗感がある部分も出てくるかと思からすると病名を書くことにはそれなりの覚悟をされていいます。このようなところで産業看護職や産業保健職が十るわけです。そのような方がいらっしゃったら、何も問題分に支援できるところがあるのではないかと思います。

が起きていなくても既往歴をチェックしながら一度声をかけて話を聞くことも必要であると思っています。

�業保健�に��される���u言語化の支援：勤怠や健康診断結果に問題が無
くても、既往歴などに記載があれば、一度は面談をして、以下の点を確認する�u体調の確認�u業務の状況�u通院の状況�u上司への病状説明の状況�
�

中小企業の場合には社会保険労務士の��も�きい�����������
障害���

必要に応じて�
上司、人�への�����

障害者�業セ������保�労���

��支援�「見通し」を説明することが�要��

u主治医との効果的な連携�
u外部機関との連携�
u診断名を一人歩きさせないことへの配慮�
u全員面談の有効性�

病院相談窓口（MSW��

障害者就労・生活支援セ����

産業保健総合支援 セ�����病相談支援セ����

��支援�

4

就労��支援�業��
5

産業保健職に期待される役割ですが、1 つは健康状況の情報をとってうまく上司に伝えていくことだと思います。
その際は、社労士とも連携していく必要があります。特に、専属の産業医がいない中小企業などでは大切な連携になってくると思います。難病に限らず、どの病気であっても、関係者と連携しながら見通しについてうまく説明することが重要になってきます。経営者の方に話を伺うと、どれくらいで復職できるかの目安が聞きたいと言われます。1 年で戻れるのか、半年なのか、それに応じて人材の配置など
色々な対応を考えることができるからです。しかし、産業
保健職は当てることはもちろんできないのですが、見通しをある程度説明して差し上げることはできると思います。
また、主治医との効果的な連携については、主治医に対して産業保健職からアプローチをして、こちらから具体的に情報提供のお願いをすることが重要であると考えます。
「就労上で配慮が必要なことがあればアドバイスください」というお願いではなく、「この人はこのような仕事をしていて、産業保健職としてはこのような部分に懸念を持ってい16

こちらはどのような外部機関との連携があるかを示しています。色々な機関や関係者が両立支援に関して多くの知見をお持ちです。プラスアルファの支援をしようとすると、どうしても職場に入っていくことになるのですが、その時に産業保健職や企業側はどうしても職場に入ってこられることに抵抗感があります。その抵抗感を薄めて、外部の方を受け入れる雰囲気づくりをして、連携を進めていく必要があると思っています。色々なところが定着支援などの活動をしていますので、そのような知見をうまく使っていけば、より良い連携が進むと思います。特に難病の方については、右肩下がりに病状が悪くなっていく中で企業側がこれ以上職場を提供することは難しいと判断した場合でも、ただ解雇されてしまうのではなく、就労移行支援事業所や難病相談支援センターなどに相談して、その方が社会と途切れないようにアドバイスしていくことができるのではな
いかと思っています。

III｜シンポジウム 1 ｜産業保健職の立場からと思います。産業保健職からそのような提案ができると良中小企業の�業�健�

いのではないかと思います。

健康診断は中小企業における健康管理活動の“唯一”であることが多い。�

�立��にお�る在宅雇用の�がり�l 障がい者は自分で働きやすい環境を自宅で整えることで、効率良く業務を行えるようになり、人材の確保�
l 育児や介護、転居などでの休職や退職を防止でき、育成してきた人材の確保�
l 居住地域に関わらず優秀な人材を採用�
l 移動時間削減で生産性が向上�
l 自然災害などの緊急時でも在宅で業務が継続できるBCP対策が実現�
l 離れていてもコミュニケーションを取れるシステムの確立や意識の向上�l オフィスを小規模化することが可能になり、コスト削減を達成�

健康診断����������で�ることはある���
健診���

企業��������

��健康�����

風通しのよい組織風土の醸成が必要になる�

6•

中小企業の産業保健についてですが、このように健康診•

断はほぼ実施されています。産業保健職が中小企業に両立

社内にいるのと同じようなコミュニケーション
環境を整備する。�
障がい者も他の社員もお互いにものが言える
関��くり�

障がい者の在宅雇用導入ガイドブック�
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11600000-Shokugyouanteikyoku/0000167968.pdf�

8

支援をうまく伝えていくチャネルになれるのではないかと考え、現在、色々な対応を進めています。また、関連機関の役に立つようなツールも作れれば良いと考えています。

現在、研究班で活動しながら在宅雇用は究極の両立支援
なのではないかと思っています。両立支援をしていく上で、在宅雇用をうまく取り込めればもっと就労を継続できるよ

リスク�����ー���の�������の��で対応が��る�u 見通しが立つ�u リスクが明�になる�u本人、上司、家族、人事、産業医が納得して対応して、就業継続することに一定のリスクがあることを共有すること�u通勤（自動車、公共交通機関、自転車 等）�
u仕事内容：危険作業がある場合�
uデスクワークが出来ないときにどうするか�uどのようなリスクがあるかを検討した上で、関係者が、患者本人
が、就業を継続する上でのリスクを共有すること�u会社（上司、産業医、人事）が考えること：「病気を持っていると分かっているのに、現在の仕事を続けさせて、労災が起きた場合に説明が出来ない」�
u家族への説明�

うなオプションが増えるのではないかと考えます。障害者
在宅雇用ガイドブックを見ていただくと、たくさんの知見が載っています。実際にご紹介いただいたケースでは、症状のアップダウンがあって会社になかなか通えないという方をフルタイムの在宅雇用にすることでうまく両立支援ができているケースがありました。もちろん在宅雇用もすべてがバラ色ではなく、産業保健職の立場からは色々な課題があるとは思っています。

在宅雇用と健康管理�

リスクを知りつつ、「������」をいかに�たすか�
7• フルタイム型「在宅雇用」とパートタイム型「在宅就労」�

リスクコミュニケーションの重要性ですが、見通しが立っ• 「在宅雇用」には自律的な働き方が求められる�

たり、リスクが明確になったりすることに加えて、しっかり話をすることが重要だと思います。産業保健職や現場の• 健康管理や面談対応の在り方�• 従来型の場の管理による産業保健では限界があるのではないか�• コミュニケーションとストレス�• 健康管理の在り方の職場や上司へのアドバイス�
• 安全配慮義務をどう考えるか�

上司などはどうしても安全面について不安に思います。病名がついた時に「この人は安全に働けるのでしょうか」という質問が出てきます。これに対して、本当に安全面だけであれば、もともと現場で働いていた人を完全にデスクワー
クにしてしまうことが考えられますが、そのプロセスにおいて本人のやりがいについてはほとんど意識されていない場合があります。本人に「この仕事をしたい」という意志がある時に、ある程度のリスクを明確にした上で、本人や家族、関係者に入ってもらって、どうすればその仕事を続けることができるのか、何か現場でできる仕事はないのかを話し合い、どのようにすればこの人の安全配慮義務を果たせるのかを考えていけると良いのではないかと思います。
また、人事の人から「この人は安全に働けないから異動だ」と判断されそうな時に、「こういう可能性もあるのではないでしょうか」と言えるポジションが産業保健職ではないか

フルタイム型の在宅雇用とパートタイム型の在宅就労という言葉を作りました。今、よく言われている、週に１日から 2 日を在宅勤務にしましょうというのはパートタイム型です。そうすると生産性が上がることは理解しやすいと思います。会社にいたら色々な雑用が入りますが、在宅では仕事に集中できますし、子育てなど別のこともできます
し、集中している時に電話がなることもありません。そういう意味でパートタイム型については生産性が上がることがイメージしやすいかと思います。一方、フルタイムの在これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

17

宅雇用について話を聞いてみますと、より自律的な働き方

参考情報ですが、これ以外にもたくさんあります。たくが求められるようになっています。色々な仕事の仕方と仕さんあるのでまとめていかなくてはと思っているところで組みができてきていると思いますが、自分である程度律せす。ここには産業保健職として役に立ちそうな情報を集められる人が向いていると思っていまして、この辺りは今後ました。

考えていく必要があると思います。
産業保健職は、従来は場の管理をしていて、会社に来ている人の健康管理をしていましたが、フルタイム型の在宅雇用が出てきますと、どのように対応していくのかを考える必要があります。在宅雇用に関しては雑談問題のことをよく聞きます。雑談がない中で働くことにストレスを感じてしまうのではないかという問題ですが、すでに仕組みとしてトライしているところもあると思います。それをどのように就業配慮の 1 つとして会社に伝えていく必要があるのか、安全配慮義務をどのように考えるかなど、今後の在産業保健職から、��������������������

宅雇用の進み具合を見ながら、企業にアドバイスをする産業保健職として色々な課題について考えていかなければならないと思っています。

http://ohtc.med.uoeh-u.ac.jp/ryouritsu/wp-content/uploads/2017/06/h26_28_81103_q10.pdf�
12

こちらは「両立支援 10 の質問」という、産業医科大学の先生によって作られた冊子です。これが産業保健職から主ÉŶŲƍƠƭƖ

治医にアドバイスを求める際に、どのような聞き方をしたら効果的かを示したリーフレットになっています。ご関心ìƂÚşšŮŪŰŝſšŮがありましたらホームページでご覧ください。

¡şšŮ

10

最後になりますが、両立支援へのサポートとして、まずは話を聴いたり、気づいたりすることが重要です。健康診断の結果などを見ながら課題を抱えている人が潜在的にいないか気づくことです。そして、つながることも重要です。

http://www.med.kitasato-u.ac.jp/~publichealth/docs/handbook.pdf�

13

地域の連携機関を知り、会社の窓口になってつながってい
きながら、両立支援を進めていくことが必要だと思います。

こちらは「就労支援ハンドブック」ですが、もともと難病の方向けに作ったハンドブックに色々な新しい知見を加えて、現場にとって使いやすいものにしようと新たに作っ参�情報�

ています。ご本人が会社に持っていって理解を得るために

厚生労働省 �・治療を受けながら安心して働ける職場づくりのために�～事例から学ぶ治療と仕事の両立支援のための職場における保健活動のヒント集～�
http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/roudou/gyousei/an�en/dl/1�0328-01.pdf�
・治療を受けながら安心して働けることができる職場づくり検討事例集�
­‐モデル事業参加企業10社の両立支援マニュアルにみる取組のポイント­‐�
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/0000088932.pdf�

使えるもの、企業が両立支援に前向きに取り組もうと思っていただけるようなものを作ろうとしています。
以上です。ご清聴ありがとうございました。

独立行政法人労働者健康安全機構 �・治療と就労の両立支援マニュアル�
https://www.johas.go.jp/Default.aspx��ab�d�10���
・治療と生活の両立支援とは�
https://www.johas.go.jp/sangyouhoken/ryoritsumodel/tabid/1055/Default.aspx�
国立がん研究センター がん対策情報センター �・がんと仕事の����
http://ganjoho.jp/publi�/support/work/�a/index.html�
・がんと共に働く まず一歩前へ�
http://ganjoho.jp/pub/support/work/index.html�
産業保健職・人事担当者向け 難病に罹患した従業員の就労支援ハンドブック�
http://www.med.kitasato-u.a�.jp/�publi�health/do�s/handbook.pdf�
書籍�
・企業のためのがん就労支援マニュアル �
著者：高橋  都,  森  晃爾,  錦戸  典子�・企業ができるがん治療と就労の両立支援�
著者：��  ���

18

11

IV

IV

｜シンポジウム 2 ｜産業保健総合支援センターの立場からシンポジウム 2

神奈川産業保健総合支援センター

皆さん、こんにちは。神奈川産業保健総合支援センター

所長

渡辺

哲

ËñĉÂŔ5!ăyc%¸¶の渡辺です。今日は産業保健総合支援センターの立場からお話しさせていただきます。

¬ĩ

5ÈØĴ
ãĚiĮb±5È×ØçïƘƲƚƴÀÚųÀÚk5ñƘƲƚƴŷñ

:ÚƮƢƤƮƜƴƕƬƲƘƲƚƴüCũŠƘƲƚƴl ì\pÐ´üCƘƲƚƴŷÐ´üCƘƲƚƴ´µČ	
  l ñŷČ	  l hõ

5!c%ĊÏçï¬ƣƌƎƊƛƘƌçïƘƲƚƴłlŽţƆſļV

本部の下に労災病院をはじめ、10 の色々な施設がありますが、この中に産業保健総合センターも含まれております。

本日はこちらの 3 点についてお話します。

ƘƲƚƴŷƻ
ƶuŊŎvŌ§ŞƂŋ´´#8Ʒ

ËñĉÂŔ5!ăyc%¸¶ŒÐ´üCƘƲƚƴËñĉÂ5!ăyc%¸¶ŸŕËñĉ
Â5!ăyc%¸¶ÂŶUŰŚűēñ
ťƅūŕ<Ï5!âşöŨƄÂŲŨŖ	  l ËñĉÂ5!ăyc%¸¶ŲŸŕÐ´:ŕÐ´ãĚĄŕĊÏöÎăóŷÐ´ıăƈŨƄųųſŶŕ ´ óŶhŧĄX
ŷyöÎŻŷMÜƈĉśţųƈàÞųŧűŕ
%RƻƾŷĪĦwäŶÐ´üCƘƲƚƴƈēÿŧűŚżŨŖ	  l

どのようなことを行っているかと言いますと、平成 8 年
から始めている産業保健推進センターの事業や、労働局と■神奈川県産業保健総合支援センターの事業概要
最初に産業保健総合支援センターについてご紹介します。

まだあまり知られていませんので、今、広報活動を行って医師会から移管した地域産業保健事業、平成 20 年から始まったメンタルヘルス対策支援事業の 3 つを一元化して行っています。これに加えて平成 28 年 10 月からは治験と職業生活の両立支援事業が始まりました。

います。私どものセンターは厚生労働省が管轄する独立行
政法人 労働者健康安全機構に所属する組織で、各都道府県に１つあります。全国に 47 あります。

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

19ĀŧŵşƂ!šŷ%×2,007

ŋŋŏ

350

şƉăƼváhÏaÌƶČ×ØCĐ782Ʒ

Ƶ
65
ŎŊŇŉ

300
250

60

ōŐŇŎ
ōŎŇő

200

ŉŌő

150

55

ŉňő

100

ŏō

ōŌŇŋ

ōŋŇŊ

ŎŊ

50

Ŋŏ

Ŋŋ

50

0
45

^ÀÚƈ?ŢűŚƄŔŋő■

1993-1996v 1997-1999v 2000-2002v 2003-2005v 2006-2008v

uŊōvxR¼ÏÃUéė°

両立支援の必要性RñşƉçïƘƲƚƴŔşƉhõWƘƲƚƴņŅŊňŉŏ

現在、がんの 5 年生存率は、平均ですが 6 割を超えています。もちろんがんによって長いものと短いものがありま

両立支援の必要性については多くの方がご存じだと思いすが、平均的には 6 割を超えています。

ます。現在、罹患しながら働く人の数が非常に多くなっています。こちらに書いてある主要疾患だけでも 780 万人いSĴ

て、さらに不妊治療なども対象にしますと 39 万人が追加されます。非常に多くの方が治療しながら働いています。

40BvńżŲŷşƉŷÏÅĀƮƗƑƶƵƷÏÅǀŊŶŉ

Ƶ
70

ŌŌŇő
ŋőŇŐ

40

ŉőŇő

20

0

uŉŌvuŊŎv

ŊŏŇō

30

ŊňŇŉ
ŉŏŇŐ

20

0

30

Ŏō»ƴŉōƵ

50

10

ŋōŇŏ

10

Ŏň

60

ŷæþ

ňŇőŉŇŐ

ōŇŊ
ŊŇŌ

39»

49»

ŉňŇŋ
ŏŇō

59» 69»Õ ]

79»

şƉŷ$ĴăƳZ­ă

ÏÅ

;
ŉŐň
ŉŏŉŇŌ

ÏÉŷÀÚŷūžĢĴŧŵşƂ


Õ

Đǀ14.4

8	
  

3.4	
  

3	
  
2	
  
0.5	
  

1.1	
  

3.2	
  

4	
  
3	
  
2	
  
1	
  

ŉŋőŇŌ

ŉŌňŇŉ
ŉŉőŇő

Đǀ18.1ŉŎŋŇō

ŉŌŉŇŌ

ŉŊőŇŌ
ŉŋŌŇŐ

ŉŉőŇŏ

őň

5	
  

5	
  

4	
  

ŉŋŎŇŐ

ŉōŎŇŌ

$Ĵ

6	
  

5	
  

ŉōň

ŉŊň

7	
  

7	
  

6.1	
  

6	
  

0	
  

]

8	
  

7	
  

1	
  



ƈŧűŚƄăŉŌŌŇő

Z­Ŏňuŉŉv uŉŌv uŉŏv uŊňv uŊŋv uŊŎv

3.4	
  
2	
  
0.7	
  

0	
  

在院日数も短くなっています。
患者調査を行っても外来で治療を受ける方が圧倒的に多u22vR¼ÏÃUéė°ƈſųŶymŲ

がんは 2 人に 1 人がかかると言われています。働き盛り
でも 6 〜 7 人に 1 人はがんになると想定されています。

20

くなっています。

IV｜シンポジウム 2 ｜産業保健総合支援センターの立場から

こちらは静岡がんセンターのデータですが、3 割以上の×ØƈŜƄ5!ăŷk´AĆŷF

方ががんによって仕事を辞めています。

ĹĄŷ¢ª
Ĕèd¢

11.6

ĔŞƂ¦,ŷÀÚżŲ

7

31.7

¦,ŷÀÚ
ÀÚø18.6|ŞƂĄżŲ

Ą|

11.1

このような状況ですので、がんはかつて不治の病と言われましたが、現在は長く付き合う病気であり、尚且つすぐに仕

8.5

)Ü|

11.6

Ūŷ

40.2%ŸÀÚį_1ŶĹĄ

事を辞めたりせず、働きながら治療を続けていけば良いといu27vx<Ï5!îbçï

´

う病気になってきているというのが現状でございます。
離職の時期ですが、4 割近い方は診断がついて治療を始şƉăŷk5óŶıŨƄeė°ƶu26v®

める前に辞めてしまっているという結果が出ています。

ĪƷşƉăŷĹĄŷÎÓl }´Jşí

ØŶŵŮūķŕzĖ}´Jŷħºīÿƀĸ用öÎóŶůŚűŕ89.5Ƶŷ´şhŶĈl ¦ſ[ŚſŷşŘØ½ƀÀÚŶıŨƄ見Ģŧş+ŞƂŵŚƶ60.2ƵƷřl ¹ŚŲŘĄAGŷ-şĺŧŚƶ51.9ƵƷřl şƉăŷ80.5Ƶşŷúûr©



37ƈûŢƄćşŵšŵŮūëƀD"ǁ ıŷŗŶĠƈŞŢƄųŮū

29ÀÚƀĽŁŶČŵŽƈųƄţųşĺ
ŧŞŮū

23
13

#ŗƀĞžƄůſƃŬŮūĞžƄƁśŶťƅūǁſŧšŸĞžŦƄ
ƈ~ŵŚƁśŵīÿĝťƅū

85Ďĸťƅū
0

こちらは平成 26 年に東京都が行った、がん患者の就労に

10

20

40 Ƶ

30

2013vĽoşƉƘƲƚƴçï

´

関する実態調査です。会社がどのようなことに困っているかというと、やはり従業員が病気になった場合に管理をどのようにして良いか分からないことです。特に、病気の人の治療がどのくらい続くのかという見通しが分からないことに困っています。それから復職可否の判断に困っています。患者さんは、8 割以上の方が仕事の継続を希望してい仕事を辞める理由としては、仕事を続ける自信がない、
周りに迷惑をかける、休みを取るのが難しいという理由が多くなっています。これらは会社にきちんとした制度があれば防げる内容だと思います。

ます。

şƉăşÀÚų ƈûŢƄūžŶ
Čŵţų

ĹĄŷ2C

6876¢İƈæþŲŠƄ0x63ĭªŷ¤ƀ¤0x

4

şƉă

8

47

¯ĜŶīÿĝŲŠƄ0x43ĄXŷŗŷ÷ìÞŵŜ

76úû

ĹĄ	
  
ƺƻ%

55

şƉƳ|ĨÙŶůŚűŷHPŷÎĎ

48
30

Ą
ŀġĄ
Ďĸ
Ūŷ

31

)ĸÑŷ0xĄX(ŶƏƍƲƘƭƴƀáĘð@ē16ƢưƴƱƴƑŶƏƍƲƘƭƴƀáĘ

14Ĕ¢ŶÆťƅƄ

13ŶıŨƄQ&A
7

Ūŷ
0

10

20

30

40

50

60

2013vĽoşƉƘƲƚƴçï

10
2013vĽoşƉƘƲƚƴçï´

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

70

80 %

´

何が必要かというと、柔軟な働き方です。勤務時間や休

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

21

養についての柔軟な制度が必要だろうという回答が挙がっています。

「働き方改革実現会議」の概要□ 趣旨
働き方改革の実現を目的とする実行計画の策定等に係る審議に資するため、開催するもの。

□ 構成員şƉhõŶıŨƄwŶhŨƄČ©
n=1883ŕċNôA
67.2

şƉŷ¡ªÜčƶşƉ³ĔƷ

54.2
50
48
39.3
37.5
37.3
35.7
30.9
27.7

şƉ:ÚŶıƇƄ:Ú¸ıŷk5şOĺŶŵŮūķŷáĘƳ0şƉŶıŨƄiĮÞ:Ú}ăŷąşƉŶıŨƄçïşƉŶıŨƄáĘƀŪŷşƉŷĳƶūŹţhõŵŴŷÏÃāØhşƉŶıŨƄWŷýIƓƊ`ŴſŶhŨƄşƉŶıŨƄą

議長 安倍晋三 内閣総理大臣
議長代理 加藤勝信 働き方改革担当大臣
塩崎恭久 厚生労働大臣
構成員 麻生太郎副総理兼財務大臣、菅義偉官房長官、石原伸晃経済再生担当大臣兼内閣府特命担当大臣（経済財政政策）、松野博一文部科学大臣、世耕弘成経済産業大臣、石井啓一国土交通大臣（有識者）
生稲晃子 女優
岩村正彦 東京大学大学院法学政治学研究科教授
大村功作 全国中小企業団体中央会会長
岡崎瑞穂 株式会社オーザック専務取締役
金丸恭文 フューチャー株式会社代表取締役会長兼社長グループCEO
神津里季生 日本労働組合総連合会会長
榊原定征 日本経済団体連合会会長
白河桃子 相模女子大学客員教授、少子化ジャーナリスト
新屋和代 株式会社りそなホールディングス執行役人材サービス部長
高橋 進 株式会社日本総合研究所理事長
武田洋子 株式会社三菱総合研究所政策・経済研究センター副セン
ター長チーフエコノミスト

田中弘樹 株式会社イトーヨーカ堂 人事室 総括マネジャー
樋口美雄 慶應義塾大学商学部教授
水町勇一郎 東京大学社会科学研究所教授
三村明夫 日本商工会議所会頭□ 進め方
第1回を平成28年9月27日に開催。
有識者議員全員から、働き方改革についての考え方、審議すべきテーマ等について発言。
安倍総理から、本会議では、当面、次のようなテーマを取り上げる旨御発言。
1. 同一労働同一賃金など非正規雇用の処遇改善
2. 賃金引き上げと労働生産性の向上
3. 時間外労働の上限規制の在り方など長時間労働の是正
4. 雇用吸収力の高い産業への転職・再就職支援、人材育成、格差を固定化させない教育の問題
5. テレワーク、副業・兼業といった柔軟な働き方
6. 働き方に中立的な社会保障制度・税制など女性・若者が活躍しやすい環境整備
7. 高齢者の就業促進
8. 病気の治療、そして子育て・介護と仕事の両立
9. 外国人材の受入れの問題

18.1

şƉÝĬ

2.3
2
ƇŞƂŵŚ 1.1
ÊŶŵŚ

Ūŷ

0

şƉhõ3ģ8ƦƭƲƶu27v12§Ʒ

10 20 30 40 50 60 70 80 %

u25v(ĲwŔşƉhõŶıŨƄęė°

国に対する要望としては、就労が困難になった際の相談
支援体制を作って欲しいと 5 割の方が考えています。

´XŶŝŢƄÍÁ■対策
現況に対する対策ですが、国が進めている働き方改革の中で病気と治療、子育て、介護等の両立支援が挙げられています。
平成 27 年にがん対策推進基本計画ができました。平成
19 年度から 10 年間でがんの死亡率を 20% 減らすという目事業場における現況を見ますと、会社は利益を上げることが大きな目的ですが、最近はそれだけではダメで、会社にも社会的な責任があると認識されています。CSR が盛んに強調されていますし、消費者や従業員の健康や幸福を会
社は考えなければいけないと言われています。働く人の求めるものも変わってきています。高い賃金で働きたい、地標が立てられましたが、それができないということで、平成 27 年に目標を絞って、がん検診、たばこ対策、肝炎対策、学校でのがん教育などの予防関連、治療・研究関連、そしてがんとの共生に関する対策が基本計画として出されました。がんとの共生では、就労支援にも力を入れることが方針として決まっています。

位を上げたい、やりがいを求めたいという方が昔は多かったのですが、最近は別のことをしたいから時間がほしいな
ど、違う価値観を持った人が増えています。さらに管理構造から見ても、昔は似たような労働者層だったのですが、最近は中途採用や女性、外国人など、色々な人に対応する働き方を考える必要があります。

「事業場における治療療と職業⽣生活の両⽴立立⽀支援のための��������に����

厚⽣生労働省省安全衛⽣生部労働衛⽣生課産業保健⽀支援室�

22

IV



｜シンポジウム 2 ｜産業保健総合支援センターの立場から

具体的な進め方ですが、企業の方にとってはその人のがんの治療の見通しがまったく分からないので対策に困るわ☑    事業者や事業場関係者に、疾病を抱える労働者の現状と、治療療と職業⽣生活の両⽴立立を進めることの意義についての理理解を広める。�
☑    疾病を抱える労働者の治療療と職業⽣生活の両⽴立立について、対応の仕⽅方が分からない企業が多いため、具体的な対応⼿手順・⽅方法を提⽰示し、取組の促進を図る。�

けですから、まずは労働者が就業内容を主治医に知らせます。そのフォーマットや例文などがガイドラインに載っています。私はこのような仕事をしていると知ってもらうということです。そして主治医はそれに基づいて治療の見通
しと、どのような注意が必要か、診療内容を見ながら意見☑    主治医が就業上の措置等について判断できるよう、患者の仕事の情報が主治医に伝わるようにすると同時に、就業上の措置等に関する主治医の意⾒見見が事業場側に伝わるようにすることで、スムーズな情報のやりとりを図り、両⽴立立⽀支援が円滑滑に進むようにする。�

書を書きます。それをもとに産業医等の意見を聞きながら 　  ⇒  情報のやりとりのための様式例例を⽰示し、医療療機関側の理理うことが書かれています。

解・協⼒力力を求める。�

両立支援プランを作成します。ここにはもちろん労働者の意見も取り入れます。このようなことを進めていこうといƞƭƌƊƲƒƯT�������の����の��������

ÀÚÂƈ&¨ŧǁúûÞŶ

���者�������の��の�����

:Ú¸ı	
  

 　治療療が必要な疾病を抱える労働者が、業務によって疾病が増悪す
ることがないよう、治療療と職業⽣生活の両⽴立立のために必要となる⼀一定の就業上の措置や治療療に対する配慮を⾏行行うことは、労働者の健康確保対策として位置づけられる。�

À:ƶč¥Ʒ	  !šƶăƷǂ
:ÚƙƴƕƫƯ
f
áĘ
ƱƴƏƴ

※ 　疾病に罹罹患していることをもって安易易に就業禁⽌止の判断をするのではなく、できるだけ配置転換等の措置を講じ、就業の機会を失わせないよ
うにすることに留留意が必要。�

´	  Ð´:ǂÐ´ƗƚƛƥƶėƷñƔƴƝƋơƴƚƴ

この基本計画に基づいて、昨年 2 月に両立支援のためのガイドラインが厚生労働省から発表されました。こちらはホームページからもダウンロードできます。
ガイドラインには、何が狙いか、どのように両立支援を進めるかの具体例が載っています。事業者による両立支援の取り組みの位置づけとしては、労働者の健康を守るためということです。病気になったからといってすぐに辞めさせるのではなく、なるべく働いてもらえるようにする必要があり、きちんと両立支援に取り組むことが会社にとって:ÚƙƴƕƫƯƱƴƏƴÐ´ƏƍƲƘƭƴëĵ56YŵŴ

企業と医療機関の間でうまくいけば良いのですが、中小企業では産業医もいないので困ることがあります。その場
合は外部機関を利用します。私どものような産業保健総合支援センターには、両立支援コーディネーターがいます。
当センターでは両立支援促進員と呼んでいます。両立支援
促進員は実際に調整を行い、仕事と治療の両立プランの作
成をお手伝いします。このようなトライアングル型支援を推奨しています。基本は、会社と医療機関の間でうまく情報を連絡できれば良いわけです。

の評判も良くすることにもつながります。健康経営の観点?

からも重要であるとガイドラインに書かれています。

 　治療療と仕事の両⽴立立⽀支援のための取組の進め⽅方�u ガイドラインの普及啓発�

u 専⾨門の相談員を配置し、�
• 事業者等に対する啓発セミナー�• 産業保健スタッフ、⼈人事労務
��者等に対する専⾨門����• �療療�事者に対する���
• 事業場�の��⽀支援�• ��者��の相談対��• 患者（労働者）と事業場の間の個���⽀支援�• 好事例例の収集、情報提供等�

u ハローワークに専⾨門相談員を配置し、「がん診療療連携拠点病院」と連携して、個々のがん患者等の希望や治療療状況を踏まえた職業相談・職業紹介、事業主向け
セミナー等を実施する「がん患者等に対する就職⽀支援事業」の全国展開 　等� 　①  労働者が事業者へ申出� 　 　・労働者から、主治医に対して、業務内容等を� 　 　 　記載した書⾯面を提供�
主治医�

意⾒見見書�

労働者�

 　 　・労働者が、主治医の意⾒見見書を事業者に提出�
意⾒見見書�
提出� 　②  事業者が産業医等の意⾒見見を聴取�
両⽴立立⽀支援プラン�

作成�

6$/9F+!,
産業保健��⽀支援センター�

�

業務内容等�

=A-

労働局・労働基準監督署・�
ハローワーク�'Þŵñŷĥžŷ��� 　 　・事業者は、主治医、産業医等の意⾒見見を勘案し、� 　 　 　労働者の意⾒見見も聴取した上で、就業の可否、�
 　 　 　就業上の措置（作業転換等）、治療療への配慮� 　 　 　（通院時間の確保等）の内容を決定・実施� 　 　※「両⽴立立⽀支援プラン」の作成が望ましい�

áĘ

ƶėƷ

 　労働者の健康管理理という位置づけとともに、⼈人材資源の喪失防⽌止、労働者のモチベーションの向上による⼈人材の定着・⽣生産性の向上、さらには、「健康経営」や社会的責任（ＣＳＲ）、労働者のワー
ク・ライフ・バランスの実現といった意義もある。�

 　③  事業者が就業上の措置等を決定・実施�

56z	
  

ƶñƦƭƲƷÀÚų ñƦƭƲ

���者�������の��� 　 　・それを参考に主治医が、症状、就業の可否、�
 　 　 　作業転換等の望ましい就業上の措置、配慮� 　 　 　事項を記載した意⾒見見書を作成�



厚生労働省における両立支援対策としては、1 つは労働局や労働基準監督署、ハローワークを通して、企業に対しこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

23

てガイドラインの普及啓発を行ったり、就職に関するセミ
ナーや支援を行ったりしています。私ども産業保健総合支援センターでは、働いている方に対して色々な支援を行ったり、産業保健スタッフや医療従事者に対する研修を行ったり、事業場を実際に訪問して個別に就労支援を行ったりñŷ
3. 5!ăųlŵ(g´Xŷ.ė

.ŷăƶ5!ăƷŶƄyöÎŶůŚűŕ´ăş¿dŨƄñŶƄk´ŷÿóŶůŚűŷ4ďƳƊƟƣ

しています。

ƌƗƈeŨƄŖlñƦƭƲ=źĄXtƦƭƲŷõdƈŨƄŖlŸŕ:Ú¸ıŷăƶ5!ăƷ=ź´ăŞƂ.

ŷÔŧ*ŶƁƃeŨƄŖÀÚųk5ŷñlŸŕăƶ5!ăƷŷDŶƁƃeŨƄŖ

4. 5!ăƳl´XŞƂŷáĘhƪƴƯŕĻĕŕľĘóŶűhŨƄŖÀÚƳÚŁŷ5!ăşk5ƈúûŨƄūžŶŕ ´XŶhŨƄƈĉśŖl ÀÚųĄ´ÏÃŷñhõŷ

個々の労働者に対して会社がどのような支援をして良い£=ĥŷūžŷ.ĒL

か分からないという場合には、実際に会社にお邪魔して、l ųÀÚŷñŶıŨƄ5!ă
ƶăƷóų ´Xųŷİŷ.ė


事情を聞いて両立支援プランを作成します。これは会社と労働者の両方の同意が必要になります。この他にも普段から相談が必要な時には、メールや電話、面談などで対応しています。

こちらが私どもの行っている支援ですが、治療と職業生活の両立支援対策の普及促進のための個別訪問支援を行っì\pÐ´üCƘƲƚƴŷ>ƃùŽています。会社側からの要請があれば、両立支援促進員がáĘăƶ5!ăƷ	  :Ú¸ıŷăƶ5!ăƷ	  ´ă

会社に訪問してプランを作る支援をしています。

áĘì\pÐ´üCƘƲƚƴ	
  

ñŷ

ŵ(g

Ŕ

6ĄJżūŸÐ´áĘJ	  

ı®5ÈØĴüC:ÚáĘƘƲƚƴ	  ŔƶñáĘð@Ʒ

1.



´XFŢMÜƘƨƠƴuƹƿvƹ§<Ï5!âŞƂêťƅūŘ ´XŶŝŢƄÀÚųĄ´ÏÃŷñŷūžŷƐƌƟƭƌƲřóŷ£=ŕMÜƈàÞųŧūƘƨƠƴƈeŨƄŖŔŔŔŔŔŔ2.
´XŻŷ.ĒLñŶ>ƃùſśųŧűŚƄ ´XŷĿƈ?Ţűŕ
ñĥJƶë5YƳ:ÚƙƴƕƫƯƱƴƏƴƳsóŷiĮfƷşĒLŧűŕÀÚųĄ´ÏÃŷñŶ
ıŨƄ0xj$ŷƀöÎßåăŕëJƈhěųŧū
MÜƈQƄąƈeŨƄŖŔñĥJŔ9E
ŔŔëĵ56YŔ3EŔŔsŔ2E
ŔŔ:ÚƙƴƕƫƯƱƴƏƴŔ4E

こちらが当センターの取り組みですが、関東労災病院と連携して両立支援を行っています。現在、両立支援促進員
が 9 名います。このうちの 4 名が関東労災病院に常駐しています。残りの 5 名は、社労士が 3 名と保健師が２名です。

こちらが両立支援の主な内容です。ガイドラインに基づ
いて啓発セミナーを行っています。それから個別訪問支援を行っています。どのように対応して良いか分からないという相談があれば、社労士や医療ソーシャルワーカー、保健師などの両立支援促進員が実際に会社にお邪魔して、両立支援に関する制度の導入の仕方を伝えて支援しています。

24

実際に会社からの要請があれば出向いていき、制度の作り方の説明や、困っている事例があればその方の復職の両立支援プランの作成をお手伝いします。これらはすべて無料
で行っています。

IV｜シンポジウム 2 ｜産業保健総合支援センターの立場からう動いているところです。
このサービスは、現在は対象疾患を絞らせていただいてñŶƄáĘいます。すべての疾患を対象にしますと、人数的に無理な

²ŷµČ	
  

l

5!ăƼƸ«ÇŷëŶĸÑťƅűƄ5!ăşÛƈÜ
ÙŧűĄ|ŕĄƈ¾žűŠūŖØ´XųŧűŸŕĸÑƈúûŧūŚųŮűŚƄşŕŴŷƁ
śŶhŧūƂƁŚŞŖØいます。段々と広がってくれば対象疾患も広がってくると思いますが、今のところはこれらの疾患を想定しています。
すべて無料で行っています。

ñŷ(g	  l

ので、がん、脳卒中、糖尿病などの慢性疾患を対象にしてk´úûAG	  Ø k´(gŷ³đ	  Ø 5!ăŷDØƘƲƚƴŷŤ/Ñƈŝ{ŭŧűŚżŨŖ

両立支援の実際の相談例をご紹介します。こちらは 50 人
未満の小規模事業所です。ある方ががんになってしばらく休んだのですが、治ったので復職したいと申し出ました。
会社は本人から復職したいと言われてどう対応して良いか
分からないということでした。病気も分からないし、どのì\pÐ´üCƘƲƚƴ	  🏣🏣221-­‐0835	
  ·Äqì\p9ŃnÖ3-­‐29-­‐1	
  òƽcÒƤƯƺĶ	  œ045-­‐410-­‐1160Ŕ📠📠045-­‐410-­‐1161	
  
	
  


ような準備をしたら良いかも分からないので私どものセンターに相談しに来ました。小規模事業所ですから産業医はいません。当センターの下に地域産業保健センターが 12 あります。地域産業保健センターの地元の医師会と提携して、登録産業医が約 200 名います。その地域の産業医の先生にどのような状況なのかを見てもらって、場合によっては主

私どものセンターはまだあまり知られていませんので、今、色々な広報活動を行っています。テレビや新聞などマスコミを使って広報活動を行っています。

治医に問い合わせて仕事の内容がその方にとって問題ない以上です。ご清聴ありがとうございました。

かどうか確認するなどしていくのはいかがでしょうかと、
会社側にアドバイスしながら進めています。

このようなポスターを作りました。「治療を受けながら働き続けることを不安に思っている方へ」と書かれたポスター
で広報活動を行っています。関東労災病院の受付や相談室に貼っていただいています。ポスターの右端にはポケットを作って、問い合わせ先の電話番号が書かれた名刺サイズのカードを入れています。「どうぞお取りください」と案内して、相談を希望する人向けに配布しています。現在、診察室にも貼っていただけるようにお願いしています。神奈
川県の 4 つの拠点病院の患者相談室に貼っていただけるよ

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

25

シンポジウム 3

V神奈川障害者職業センター

所長

宮崎 哲治

皆様こんにちは。高齢・障害・求職者雇用支援機構、神社があって神奈川に支社がある企業で、東京本社での人事

奈川障害者職業センターの宮崎と申します。宜しくお願い

担当から相談があり、実際の仕事場が神奈川になるようないたします。

場合には、東京のセンターと神奈川のセンターがタイアッ

今日は色々な皆様にお集まりいただいておりますが、障プしながらサポートする形も多々発生しております。

害者職業センターをご存知の方はどれくらいいらっしゃい

私ども職員も全国転勤していまして、私は神奈川の前はますでしょうか。半分以上の方はご存知のようですね。ほ北海道にいました。それもまた全国ネットの組織力として

とんどの方は知らないのではないかと心配していたところ生かされています。例えば、札幌で相談をしている方が実です。私どもは、高齢・障害・求職者雇用支援機構というは実家が札幌で戻ってきているのだけれど、関東で復帰を

厚生労働省所管の法人で、全国 47 都道府県で運営していまするという時には、それぞれの職業センターの連携と企業す。同じ厚労省所管の組織である産業保健総合支援センターの本社支社との関係の中で上手く復職をサポートする体制

はどちらかというと監督署関係をサポートしている機関でを作っています。

すが、私どもはハローワーク関係を主にサポートするということで全国に作られている機関です。

sa7127.<&6:\[Sv
NOyQrsa*:+<gX
１ セーフティネット

２ 困難事例への対応■地域の状況を踏まえ、どの地域においても 職業リハビリテーションサービス
を均等・公平に受けられるように、県内全域で業務を展開	
  ■他の機関では支援が困難な障害者に対する職業リハビリテーションサービ
スを重点的に提供	
  ■障害者、企業双方への個別支援計
画に基づく体系的な支援を実施 	
  
	
  
	

４ 全国ネットの組織力

３ 支援技法の実践・普及	  ■総合センター研究部門において研究・開発された支援技法を活用した支援を実施	
  	
  ■最新の知識、技法を蓄積し、地域の関係機関に提供することで、地域全体の支援力の向上に 寄与 	
  
	
  
	

■全国ネットの豊富な実践事例や支援ノウハウを結集させたサービスを提供	
  ■都道府県の枠を超えた障害者雇用に係る企業支援を提供	
  
	
  
	
  
各県での

ＨＷ雇用率達成	
指導	
全国規模企業	
  
本社	

支援	
Ａ県支社	

Ａ職業ｾﾝﾀｰ	

Ｂ県支社	

Ｂ職業ｾﾝﾀｰ	

Ｃ県支社	

Ｃ職業ｾﾝﾀｰ	

実際にどのようなことをやっているかの詳細は、また機会がありましたら見ていただければと思うのですが、47 都
道府県のどこでも同じようにサービスが提供できるように各都道府県の色々なノウハウを持って取り組んでいます。
そのノウハウを全国で共有しながら、初めて対応するケースであっても全国ネットワークの中で一番効果的な職業リ
ハビリテーションサービスを提供しています。また、千葉県の幕張の障害者職業総合センターでどのような支援技法を展開していけば良いか、あるいは企業に対してどのような働きかけをしたら良いかという研究や、社会制度の研究などを行っています。そのようなバックグラウンドを生かしながら、全国各地で支援させていただいているという全国ネットの組織力で対応しております。例えば、東京に本

26

３方向のバランス	
の良い支援が	
職業リハビリテーションの	ニーズ	

対象者を介した連携	
職リハ情報の発信	
職リハ人材の育成	

関係機関支援	
家族等支援	

障害者支援	
就職のための支援	
職場適応・定着の支援	
職場復帰の支援	

事業主支援	
雇入れ支援・定着支援	
職場の体制整備の援助	
採用計画の作成支援	

私どもが取り組んでいるのは職業リハビリテーションという領域です。リハビリテーションと聞くとご本人に対する支援が中心と捉えられがちなのですが、私どもが取り組んでいるのは、点から線、点から面へという形の取り組みとなっています。実際にはご本人に対する就職、復職・定着などの態勢を作っていく支援も行っていますが、それ以上に力を入れているのが、企業にどのような環境を作ればご本人が職場の中で力を発揮しきれるか、あるいは会社の中でどのような関わり方をしたら良いのかという理解の促進障害がある方達を支える関係機関のネットワークやサポート体制づくりの 3 方向の支援です。ご家族の協力体制を作り、企業、本人、家族の三次元で上手く安定させていくことによって、ご本人の就職や職場復帰が円滑になるよ
うな体制づくりを目指しています。この 3 方向のバランスを考えた支援が、職業リハビリテーションです。

V

対象の障がいのある方	①身体障害者	
②知的障害者	
③精神障害者	
④その他（高次脳機能障害，難病のある	  者，広汎性発達障害等々）	
  ※手帳の有無に関係なく利用可能	
  ※特に復職支援ではほとんどの方が	  手帳未取得者		
  主たる障害が難病である者の利用状況(最近5年間)	
	

企業（事業主）	

	
  ①障害者の新規雇用	
②雇用管理面での援助希望	
③休職者の職場復帰を検討	
④障害者の採用計画の検討	
⑤雇用率の向上方策の検討	
⑥職務再設計、切出し方法の援助希望	
  ⑦社内啓発、社員研修を検討	
⑧特例子会社の設立を検討	
⑨他社での取り組みを知りたい	
  等の事業主	  平成28年度	

平成27年度	

平成26年度	

平成25年度	

平成24年度	

	
  
就 関	
  
労 係	
  
支 機	
  
援 関	
  

①障害者の就労支援ノウハウを学びたい、支援スキルを習得したい	
  ②障害者の就労支援を行うに当たっての助言がほしい	
  ③ジョブコーチを配置したい(訪問型ジョブコーチ支援機関）	
  ④地域の就労支援ネットワークの形成をしたい
等の就労支援機関	

実際に対象となる方は、障害のある方であれば障害者手帳の有無に関係なく利用を受け付けています。身体の障害、知的の障害、精神の障害の方の他に、難病の方達を含めて手帳の有無に関係なくご支援させていただいているのが特徴となっています。一方で、受け入れ側の企業に対しては、障害のある方の新規雇用や採用計画などにも対応していますが、休職されている方の職場復帰や職務再設計、職務切出しというあたりもサポートさせていただいています。一

難病者等の就労を支える機関の立場から

zk]yQrsa*:+<Jjhe}

SvJjr	  ｜シンポジウム 3 ｜

5年間計	

計	

新規利用者	

再扱利用者	

全国	

209	

163	

46	

神奈川	

8	

5	

3	

全国	

173	

137	

36	

神奈川	

12	

10	

2	

全国	

160	

113	

47	

神奈川	

7	

6	

1	

全国	

156	

124	

32	

神奈川	

4	

3	

1	

全国	

141	

103	

38	

神奈川	

6	

5	

1	

全国	

839	

640	

199	

神奈川	

37	

29	

8	

実際に難病の方をどれくらい扱っているかと言いますと、
主たる障害が難病である人の利用状況について 5 年程の統計で示しております。全国の合計では 1,000 名ほどの利用
者にご利用いただいています。結構いらっしゃると感じま
すが、各年度、1 つの県で見ますと 10 人に満たない利用になっています。私どももまだまだ知れ渡っていないので、もっと周知していかなければいけないと広報活動に取り組んでいるところです。

緒に支援を行う機関にも職業リハビリテーションのノウハ

zk]yQrsa*:+<Jjhe~

ウをお伝えしながらタイアップをし、ネットワークを組ん

2	

でサポートしていける体制づくりを行っています。

主たる障害又は重複障害で難病のある者の利用状況			

平成28年度	

平成27年度	

平成26年度	

平成25年度	

平成24年度	

5年間計	

計	

手帳所持者(重複あり)	

新規	

再扱	

身体障害	
  
者手帳	

療育手帳	

精神保健福祉
手帳	

全国	

326	

218	

108	

95	

36	

66	

神奈川	

9	

6	

3	

0	

0	

0	

全国	

280	

197	

83	

75	

31	

62	

神奈川	

13	

11	

2	

3	

0	

1	

全国	

255	

163	

92	

76	

26	

45	

神奈川	

7	

6	

1	

2	

0	

2	

全国	

244	

165	

79	

63	

24	

43	

神奈川	

5	

3	

2	

0	

0	

1	

全国	

216	

141	

75	

62	

29	

46	

神奈川	

8	

7	

1	

0	

2	

1	

全国	

1,321	

884	

437	

371	

146	

262	

神奈川	

42	

33	

9	

5	

2	

5	

こちらは、難病以外の障害をお持ちの方、また、難病と重複して精神疾患を持たれている方の利用状況の統計です。
重複障害で難病のある方を合計してもスライドにある数字
ご本人、ご家族、あるいは関係機関の方や企業、色々な立場の方から相談がきますが、まず利用されるにあたっては、ガイダンスとして障害者職業センター業務を説明させになります。全国の利用者数にすると、これから難病の方の支援にもっと力を入れていかなければならないと考えております。

ていただいています。その後、ご本人と相談しながら、これからの支援計画をどうするか、職業リハビリテーション
計画を作ります。職業準備支援、ジョブコーチ支援のほか、うつ病の方のリワーク支援など、復職の準備をしながらハ
ローワークと連携し、職場に定着できるようにフォローアッ
プを展開するサービスを提供しています。

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

27

仕事と余暇などの時間のメリハリをつけて安定した職業生

zkrSsanu

活を送ることに繋がっていきます。そのためには、無理をしすぎないこと、病気であってもここは売れるというとこ●カミングアウトの方法・内容を一緒に考える（戦略作り）
・オープンにする場合には５Ｗ２Ｈを整理（精神障害と同様）
・クローズで働く場合のフォロー方法の検討
・求職者が主体者としてのインフォームドコンセントろを作って自信に繋げていくことも大切です。私どもはセー
ルスポイントを見出だすところにも力を入れて相談に対応●医療管理面での留意事項を抑える
・求職者がどの程度正確に説明できるのかを確認
・不調の見分け方（サイン）の確認
・不調になった時の対応方法や連絡先を整理
・病状変化（進行）の情報を得る（主治医からの直接情報を聴取するのがベター）しています。

●働き方の制限・条件を整理する

yQ

・勤務時間の制約の確認
・通院の頻度と通院場所の整理・環境面での配慮必要事項、労働条件の整理
・労働力としての見通しを整理●セールスポイントを見いだす
・病気はあるが、職務面、人間関係面で貢献できる能力を見いだす	8	

実際どのような相談をしているのかをご紹介します。難病の方からの相談では、カミングアウトのことや、障害をどのように伝えるのか、医療管理面でどのようなことに気をつけて対応したら良いか、会社にどのように説明したら良いか、それに伴って働き方の制限や条件をどのように整理するのかなどが挙げられます。相談の際に特に大切な点として、ご本人が働くことによってどのようなパフォーマ
ンスを職場で発揮できるか、セールスポイントは何かを見出していくようにしています。カミングアウトについては、
この後でご説明させていただきます。
相談にはカウンセラー、職場での支援にはジョブコーチ
というスタッフが対応しています。医療従事者ではありませんので、主治医の先生と連携しながら病気についての理解をしっかり深めなければ、企業への橋渡しが難しくなってしまいます。労働条件について整理するところも押さえなければなりません。ご本人から話を聞いて、病気についての見通しだけの「線」の部分で支援をしていくと上手くいきません。職場に戻ってから長続きしなかったり、無理しすぎたりすることも発生しますので、医療機関や他の支援機関との連携の中で「面」の形にして取り組むような広がりを持ちながら進める必要があります。働き方をどのようにしていくべきか、どのようなサポート体制を作るべきかを考え、ご本人の復職や就職の支援をしております。先ほど特に大切な点として申し上げましたが、どのような点を会社に理解してもらい、人材として売っていけるかが重要だと考えています。ご本人も自信を持って取り組んでいければ、安定した就労に繋がっていきます。働くということは、経済的な部分ももちろんありますが、職場に入ってご本人の働きがいに繋がっていくような、会社に貢献している、仕事を通して社会に参加している、コミュニティー
の一員として働いているという実感も大切です。そのためには、自分がこのような仕事をやっていきたいという目標
立てをしながら、そこに向けて働く中で自己実現を図り、目標達成による自己肯定を深めていただくことが必要だと思います。
また、生活のリズムを安定させることで体調も良くなり、

28

5:#/<4:;"8<)0q]

①支援者はカミングアウトすることを前提に支援を進めてしまいがち。この結果、『オープン』
か『クローズド』かの二者択一的な対応に陥りがち。	
		
②障害のカミングアウトについては、5W2Hの整理が必要。	
When：どういうタイミングで(採用面接で、問題が出た時、慣れた段階でetc)	
Where：どのようなシチュエーションで(社員研修で、職場内で、休憩室でetc)	
Who：誰に対して(人事担当者に対して、上司・同僚に対して、他職場の人にetc)	
What：何を説明するのか(障害名を、困り感を、助けてほしいことをｅｔｃ）	
Why：どうして説明するのか(助けて(配慮して)ほしいから、分かってほしいからetc)	
How to：どういう形で説明するのか(自分でナビブックを使って、支援者から研修会で資料により、人事担当者から口頭で簡単にetc)	
How much：どの程度説明するのか(詳しさは、説明回数は(何度かに分けて)etc)	
		
③カミングアウト前後のフォロー体制	
・カミングアウトすることの抵抗感やたじろぎのサポート体制はどうか(カミングアウト前)	
・カミングアウト後のフォロー体制が磐石か(カミングアウトしたことへの後悔、カミングアウトしたことで許される範囲や事象の整理、周囲の者の変化への対応etc)(カミングアウト後)	
・カミングアウト後の効果測定は（計画と比べてどうだったのかの評価）(効果とハレーション)	

カミングアウトについては、精神の障害の方に対して支援をする中でノウハウを培ってきているところです。ご本
人の障害、疾患名を伝えるか伝えないかという部分も含めて、オープンにすれば全てが解決するというわけではないですし、オープンにするかクローズドでいくのかという二者択一ではないだろうと考えています。会社の受け入れ状
況、ご本人の病状、今の状態などを踏まえて、5W2H、いつ、どのようなシチュエーションで、誰に対して説明するのかという戦略を作っていかなければなりません。その上で、どのような形でどの程度説明するのかが重要になると思います。中には病名を伝えることによって、インターネッ
ト等で調べて「この人はダメなのではないか」と思い込んでしまう可能性もありますで、病名を伝えずに上手に説明をすることも必要なのかもしれません。また、ご本人にどの程度のことを説明してもらうのか、支援者が説明する方が良いのかなども整理していく必要があります。カミングアウトした後で、やはり言わなければよかったと感じる方もいらっしゃるかもしれませんし、カミングアウトする時の抵抗感や戸惑いなども含めてサポートしていかなければいけません。「言ったほうが良い」と一方的に説得して行う
ものではないので、どのようにしていくかを整理しながらカミングアウトの問題を考えていくことが重要だと考えます。このようなことを精神障害の方の支援の中で感じ取っていますので、今後、難病の方にも生かしていければと思っているところです。

V

保健医療機関と就労支援機関との連携の具体的内容	
障害者職業総合センター 調査研究報告 NO.１２２	
  h3p://www.nivr.jeed.or.jp/research/report/houkoku/houkoku122.html	
  
	

•
•

精神障害では保健医療機関・職種でも就労問題の認識が高く多くの取組がなされている 	
難病では患者からの就労相談を受ける一部の機関・職種での問題認識や取組に限られている＜課題事項等＞・医療分野・就労支援分野共に難病患者の就労問題の認識自体が少ない
・医療分野と就労支援分野の連携、専門性を反映した役割分担が少ない｜シンポジウム 3 ｜

難病者等の就労を支える機関の立場から難病に関するグラフは縦軸を 50% のところで仕切っていますが、精神障害に関するグラフでは縦軸を 100% で仕切っていますので、一見同じような傾向に見えますが、実際はかなり異なっています。精神障害のグラフに難病のグラフ部分を当てはめてみると、難病の方は左下の色枠の部分の中だけで取り組んでいるということになります。難病に関しては、まだまだ課題が多いという研究報告もあります。
その他に添付した資料ですが、私どもの研究報告と、9月 16 日に立ち上がった障害者雇用の関係の制度関する厚労それぞれの専門性を活かした具体的取り組み、連携があると問題解決の見通しが改善される
	

省の研究会の資料です。厚労省の研究会は、11 月 7 日の会
合で難病関係について団体の方が報告されていましたので、ご案内させていただきました。お時間のある時にご覧いた

難病の方の支援の取り組みについての研究結果を今日のご案内の中にも入れておりますが、具体的な内容について
は研究報告書をご覧いただければと思います。精神の方とだければと思います。
以上で私からのお話を終わらせていただきます。ご清聴
ありがとうございました。

比べた時に難病ではまだまだ医療機関と職業リハビリテー
ション機関との連携について十分に出来ていないと言われています。

保健医療機関と就労支援機関との連携（難病）	

●●●保健医療機関と就労支援機関との連携（精神障害）	

●

●

●

実際にアンケートの結果等を見ても、治療と仕事との両立スキルや、労働条件、治療と勤務の時間調整などについて取り組んでいる医療機関の割合は、まだ 2 割程度です。
就労支援機関でも 2 ～ 3 割程度で、実際には取り組まれていない機関の方が圧倒的に多いです。

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

29

資 料 等	●2016年6月 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構
障害者職業総合センター マニュアル・教材 NO.36	
  「難病のある人の就労支援のために」	
  

	
  

h+p://www.nivr.jeed.or.jp/download/kyouzai/kyouzai36.pdf	
  	
  ●2011年4月 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構 	
  障害者職業総合センター
調査研究報告書No.103	
  「難病のある人の雇用管理の課題と雇用支援のあり方に関する研究」	
  h+p://www.nivr.jeed.or.jp/research/report/houkoku/houkoku103.html	
  	  ①難病のある人が病気を持ちながら就労している職業	
  ②疾患別の現在就労している職種の具体例	
  ③配慮・支援・環境整備を本人が必要としている割合	
  ④配慮・支援・環境整備を本人が必要としている場合に整備されている割合	  	
  ●2014年4月 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構 	
  障害者職業総合センター
調査研究報告書No.122	
  「就労支援機関等における就職困難性の高い障害者に対する就労	
  支援の現状と課題に関する研究～精神障害と難病を中心に～」	
  h+p://www.nivr.jeed.or.jp/research/report/houkoku/houkoku122html	
  	
  ●2015年4月 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構 	
  障害者職業総合センター
調査研究報告書No.126	
  「難病の症状の程度に応じた就労困難性の実態及び就労支援の	  あり方に関する研究」	
  	
  h+p://www.nivr.jeed.or.jp/research/report/houkoku/houkoku126html	
  	

独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構
神 奈 川 支 部

神奈川障害者職業センター

30

VI

当事者の立場からシンポジウム 4

VI

一般社団法人 日本難病・疾病団体協議会

森

代表理事

皆さん、こんにちは。本日は当事者の立場としてお話さ□ 2016年10月21日 「難病の医療提供体制の在り方について」(報告書) 厚生科学審議会 難病対策委員会ます。私自身が膠原病と一般的に呼ばれている疾患があります。病名は全身性エリテマトーデスで、33 年前に発病し□ 2017年4月14日 都道府県宛て 「難病の医療提供体制の構築に係る手引き」を通知ました。私は滋賀県に住んでおります。滋賀県では地域の中で様々な疾病団体が一緒に活動しております。それが滋１．できる限り早期に正しい診断ができる体制
２．診断後はより身近な医療機関で適切な医療を受けることができる体制
地域で安心して療養しながら暮らしを続けていくことができるよ
う、学業・就労と治療を両立できる環境整備を医学的な面から支援する体制３．遺伝子関連検査について、倫理的な観点も踏まえつつ実施できる体制
４．小児慢性特定疾病児童等の移行期医療にあたって、小児期診
療科と成人期診療科が連携する体制

賀県難病連絡協議会というところで、私どもは難病相談支
援センターを受託しております。このような全国の疾病団
体や、各地域での難病連絡協議会を合わせて日本難病・疾病団体協議会というものが発足しております。本日はこちらから参りました。

社会的

肉体的苦痛

患者

あせり

2015 年の 1 月に初めて難病が法律になり、難病法が制定されました。その中で医療提供体制の在り方が難病対策委員会において検討されました。そして、都道府県に通知され、

経済的

怒り

来年度からの医療計画の中にも難病の医療提供体制を入れていくという段階になっております。この中では学業、就労と治療を両立できる環境整備を医学的な面から支援する

精神的苦痛

恐怖心

ϯ

日本の難病対策は、40 年ぶりに抜本改革されまして、

恥
罪悪感

幸子

難病の医療提供体制のめざすべき方向せていただきます。私は全国膠原病友の会に所属しており

不安｜シンポジウム 4 ｜体制を作ることも入っています。

自責
欲求不満

私も突然病気になりました。それまで病気らしい病気を

新たな難病の医療提供体制のモデルケース（全体像）《全国的な取組》
難病医療支援ネットワーク

したことがなかったのです。仕事を続けていて、銀行に立

難病医療コーディネーター

連携

各分野の学会/Zh

度を超える熱、全身の関節痛、呼吸困難がその日の夜に現れ、次の日から緊急入院となりました。その時が初めての入院

難病医療連絡協議会

難病研究班

ち寄って帰ろうかと思ったところ、強い倦怠感を感じ、38

難病情報センター

都道府県の難病診療連携の拠点となる病院連携

国立高度専門
医療研究センター

指定

難病診療の分野
別の拠点病院

情報提供

紹介

受診

都道府県

療養生活環境支援

連携して移行期医療に対応保健所でした。ほぼ寝たきりの状態が 1 年続きました。仕事はど・難病相談支援センター

難病医療協力病院
一般病院・診療所
連携

福祉サービス
就労・両立支援（かかりつけ医等）

受診

患者

難病対策地域協議会

・ハローワーク
・産業保健総合支援セン
ター（医療・福祉・教育・就労支援等の関係者により構成）

小児医療機関うなるのかと一番に考えました。身体のこと、精神的な状態、長期の入院療養
２次医療圏
在宅医療等

経済的な面が、精神的に苦痛だったというのは自分自身とても驚きでした。

(関係機関の例）
・国立病院機構等

３次医療圏「「難病の医療提供体制の在り方について（報告書）」参考資料」（平成Ϯϴ年ϭϬ月）を基に作成

4

こちらは新たな難病の医療提供体制の全体図です。四角で囲っている部分が医療の体制です。患者の横に療養生活
環境支援、福祉サービスや就労・両立支援と書かれていますが、当初、これらはありませんでした。私ども患者団体
から、患者が治療を受けるには生活の基盤が絶対に大事だという意見を委員会に述べまして、入れていただいたわけ

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

31

です。当初は、この図は医療の提供体制の図だから関係無

私ども患者自身が経験を通じて患者さんの相談に乗るなどいと言われました。私自身は、診療を受ける時に「仕事がの支援を行っています。看護師や保健師もいますので、疾忙しいのでもう少し薬を減らすのを待ってください。
」「こ病に関する相談等も非常に詳しく対応できます。そして新の日は忙しいので通院時期を延ばしてください。」と言ってたにハローワークに配置された難病患者の就職サポーター

も、「そのようなことは言っていられない、早く病院に来なと連携しています。例えば、就職サポーターが支援センター

さい。」と言われることが普通だったので、委員会の委員のに週 1 回来て一緒に相談を受けています。これまで難病相先生が「そういえば自分の患者さんが仕事しているのか、談支援センターでも就労相談は行っていたのですが、やはどのように就労しているのかについて話したことがない。

り行政機関ですのでなかなか具体的にお仕事を紹介したり、どのような生活をしているのか、診察室を一歩出た時の患企業を斡旋したりすることが出来ていませんでした。患者者さんの様子は聞いてみたことがない」という話をされてさんが就職を求めていらっしゃる場合になかなか満足な支いたことが驚きでした。そのような中で生活基盤の支援に援が出来ないことがありました。一方、ハローワークでは、

ついてもしっかりと図の中に入れていただいたという経緯仕事がしたいとおっしゃる方に職業の斡旋は出来ますが、があります。

その患者さんの病態がどうなのか、どこまで話を突っ込んで聞いたら良いのかが分からない、あるいは話を聞いたところでその病気自体が分からないということがありました。

難病の患者に対する医療等に関する法律;難病法ϮϬϭϱ年ϭ月施行Ϳ

今、連携が出来るようになり、病気の発症から現在までど第五章 療養生活環境整備事業（難病相談支援センター）
第二十九条 難病相談支援センターは、前条第一項第一号に掲げる事業を実施し、難病の患者の療養生活の質の維持向上を支援することを目的とする施設とする。
2. 前条第一項第一号に掲げる事業を行う都道府県は、
難病相談支援センターを設置することができる。
3. 前条第二項の規定による委託を受けた者は、当該委託に係る事業を実施するため、厚生労働省令で定めるところにより、あらかじめ、厚生労働省令で定める事
項を都道府県知事に届け出て、難病相談支援センターを設置することができる。

のような状態にあるのか、どのように働けるのか、どのような仕事が良いのかを把握しながら、具体的な就労支援を行うところまでようやく繋がったという状況です。

難病患者を対象とする就労支援・両立支援の仕組み

着眼点

・難病は、完治は難しく療養生活は長期にわたるものの、その患者の多くが、疾病管理を継続すれば、日常生活や職業生活が可能。
・現在までに、難病患者就職サポーターをハローワークに配置するなど、難病患者の就労支援が行われており、就職件数も毎年増加。
・しかし、難病は患者数が少なく多様であることから、他者から理解が得にくく、また患者も身近な地域の医療機関で適切な医療を継続して受けることが難しい状況にあることから、就職や就労の継続が困難であることが指摘されている。
⇒ 今後は、①難病の多様性に対応した就労支援、②企業に対する研修等の実施による難病患者の就労と治療の両立支援を強化。

仕組み

5

難病法の第五章の第二十九条に難病相談支援センターというのがあります。これまで保健所で難病の患者さんの相談を受けていましたが、難病を発症してもなかなか保健所に行くことに直ぐに結びつかないものです。難病という名前が入った難病相談支援センターがあれば、より身近なところで相談が受けられるようになるということで、難病の患者の療養生活支援のために始まりました。各都道府県に設置されております。

 住み慣れた地域で適切な医療を提供
 難病患者の両立支援のための意見書を作成【平成28年２月～】

 「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」の普及【平成28年２月～】

地域の医療機関

 両立支援に取り組む関係者に対する支援 【平成28年度～】• 事業者等の啓発セミナー、人事労務担当者、産業保健スタッフ
等の専門的研修• 両立支援に係る相談対応・企業への個別訪問支援• 医療機関、難病相談支援セン
ター等と連携し、企業と労働者（患者）間の具体的調整を支援【平成30年度～】

 早期の診断、地域の医療機関への紹介 難病・治療の一般的情報提供、セカンドオピニ
オンの紹介等
 難病に関する研修会等を実施※※ 難病相談支援セン
ター等を対象【平成30年度～】

両立支援促進員
企業
産業医等

難病診療連携拠点病院（仮称） 難病医療拠点病院が実施する
難病に関する研修会等の受講による、難病に関する知見の更なる蓄積【平成30年度～】
 就労と治療の両立支援に専門性を有する相談員の活用【平成28年度～】
 難病の医学的情報を踏まえた、
ハローワークとの連携による就労支援【平成30年度～】

産業保健総合支援センター

難病患者

ハローワーク

難病相談支援センター

難病相談支援員／
ピアサポーター

難病情報センター 疾病（指定難病）の病態等について情報を提供（継続）

難病患者就職サポーター

 雇用管理マニュアルの普及【平成28年度～】
 難病患者等の希望する労働条件に応じた求人の開拓、求人条件の緩和指導 難病患者の職場定着の支援（継続） 難病相談支援センターの機能強化とあわせ、同センターとの更なる連携による個々の難病患者の希望や疾病の特性等を踏まえた就労支援【平成30年度～】

就職サポーターの方も常勤ではないですし、都道府県に1 人しかいないところもあり、まだまだ不足しています。
平成 30 年度の概算要求にも支援を強化するために要求されていますので、さらに充実していくと良いと思います。

療養生活環境整備事業（難病相談支援センター事業）
難病相談支援センターは、法第28条及び第29条に基づき都道府県が実施できることとされており、難病の患者の療養や日常生活上の様々な問題につき、患者・家族その他の関係者からの相談に応じ、必要な情報の提供及び助言を行い、難病の患者の療養生活の質の維持向上を支援することを目的とする施設である。 難病の患者等の様々なニーズに対応するため、地域の様々な支援機関と連携して支援を行う。

患者

快適に
生活したい

適切な治療を受けたい
在宅療養を受けたい相談

支援

難病相談支援センター○各種相談支援（生活情報提供、各種公的手続支援、日常生活支援）○就労支援（①在職中に難病を発症した方、②就労を希望する方向け）○地域交流会等の推進○難病患者に対する出張相談○難病相談支援員等への研修、情報提供○ピア・サポートの実施、ピア・サポーターの養成○地域の様々な支援機関への紹介等

事業内容「難病患者就職サポーター」
企業に対して、難病患者の雇用管理等に関する情報を提供（ハローワークに配置）
福祉サービス（難病相談支援員／ピア・サポーター）
ハローワーク
障害者就業・生活支援センター
保健所

連携

患者・家族会

2003年 難病相談支援センターの設置
2007年 すべての都道府県に支援センター設置(例)滋賀県難病相談・支援センター

働きたい

不安

医療機関等
（難病指定医等）

保健所を中心に、「難病対策地域協議会」を設置するなど、地域の医療・介護・福祉従事者、患者会等が連携して難病患者を支援

ϲ

難病相談支援センターでは、ピア・サポーターとして、

32

7• 電話や面談・メール・FAXによる各種相談・支援• ピアサポート･ホッとサロンの開催• 地域交流会などの活動支援• 就労相談・支援 難病患者就職サポーター等連携• 講演・研修会の開催
・ピアサポート研修• 難病に関する情報の収集・提供
・難病ボランティア養成講座• 意思伝達装置貸出• 日常生活用具展示
・意思伝達装置貸し出し事業など

VI

支援センターの中には、行政が直接運営しているところ｜シンポジウム 4 ｜当事者の立場から

滋賀県難病相談支援センター
平成28年度就労相談実績（平成28年4月～平成29年3月）

や、病院等の医療機関が運営しているところなどがあります。私どもの滋賀県難病相談支援センターでは、難病連絡

実数

延数協議会、患者団体が委託を受けて運営しています。色々な

潰瘍性大腸炎

疾患名

ϭϬ

ϮϬ

全身性エリテマトーデス;^>Ϳϱϭϰ

事業を行っているのですが、現在は就労相談がかなり増え

網膜色素変性症

ϯϳ

パーキンソン病

ϲ

ϭϮ

強皮症

ϯ

ϰ

多発性筋炎・皮膚筋炎

ϯϲ

脊髄小脳変性症ϯϯ

後縦靱帯骨化症

Ϯϱ

下垂体全容機能低下症・分泌不全ϯϭϯ

筋萎縮性側索硬化症;>^Ϳ

Ϯ

ϰ

てんかん

Ϯ

Ϯ

混合性結合組織病;DdͿϮϴ

神経繊維腫ϭ型ϯϭϯ

その他の疾患

ϯϯ

ϵϳ

計

ϴϬ

ϮϬϴ

ています。

患者・家族交流会
患者会と支援センターの連携
同じ疾病も、疾病の違いがあっても集まれば一緒に語り、考える
話題は尽きない
時には、専門医、保健師、産業医等 専門職も参加

その他の疾病・・・
特発性拡張型心筋
肥大型心筋症
魚鱗癬
脊髄性筋萎縮症
大脳皮質基底核変性症
先天性ミオパチー
多発性硬化症
多系統萎縮 等

疾病名別では、人数が多いのは膠原病や消化器系等です。
その他の疾病の患者数も多く、相談も多くなっております。

就労に関する
交流

非常に様々な神経難病等の方も多く来られています。

就労を望む患者と就労経験を持つ患者の交流、
産業医も参加

就労に関する相談内容
滋賀県難病相談支援センター

江口先生にも来ていただきましたが、患者会と支援セン

平成28年度
体調に関すること͕ϰϵ͕ϭϵй

その他・連絡含む͕ϲϱ͕Ϯϲй

ターが連携して交流会を行っています。交流会には、疾病も様々な方が集まりますし、同じ疾病の方が多い時もあり
ますが、その時に集まった方々のご相談や困っていること、

労働条件͕ϯϰ͕ϭϯй

嬉しかったこと、上手く行ったことなど、色々な話をします。
このような場に様々な専門職の方が入っていただけますと、さらに話が深まって満足度が高まることにもなっております。就労を望む患者さんは非常に多いので、多くの方に集

難病に関すること͕Ϯϲ͕ϭϬй

就労活動͕ϴϭ͕ϯϮй

まっていただいております。

相談内容は、就職そのものもありますが、体調に関する
滋賀県難病相談支援センター 平成Ϯϳ年度より就職サポーター 週一日含む
ϮϱϬ

就労に関する相談件数の推移
ϮϬϴ

ことや難病であるが故の悩みも就職相談の中に含まれておりますので様々です。

ϮϬϬ

ϭϱϬ

滋賀県難病相談支援センター;就職サポーターまとめͿϭϬϲ

就職相談の現状 （平成Ϯϴ年ϰ月～平成Ϯϵ年ϵ月末現在）

ϭϬϬ

ϱϴ
ϱϬ

ϲϲ

ϲϰ

ϱϭ

ϰϰ

ϯϯ

ϲϮ

ϲϲ

ϲϲ

初回相談時の状況
在職中

Ϭ

,ϭϴ

,ϭϵ

平成28年度
就労相談
年齢

,ϮϬ

,Ϯϭ

,ϮϮ

,Ϯϯ

,Ϯϰ

,Ϯϱ

,Ϯϲ

,Ϯϳ

年齢

～Ϯϵ

～ϯϵ

～ϰϵ

～ϱϵ

～ϲϵ

不明

実数

ϮϬ

ϭϱ

ϭϴ

ϮϬ

ϰ

ϯ

延数

ϱϰ

ϯϰ

ϰϯ

ϱϯ

ϮϬ

ϰ

フルタイ パート・アルバ
ム
イト
作業所

,Ϯϴ

相談者数

同僚が残業続
きの中、残業せずに帰宅するのも辛く、職場にだんだん居づらくなってきた・・。
（５０代男性）就労相談の件数ですが、ちょうど平成 27 年度に棒グラフ
がぐっと伸びています。これは先ほど申しましたハローワー

Ϯϭ人

ϭϯ人

病気になって仕事を辞めた。なかなか次の仕事が見つからなくて、アルバイトしながら就職活動している・・。
（４０代男性）

休職中

無職

大学生

合計

ϭϬ人

ϰϵ人

ϯ人

ϵϲ人

体調を崩して休職中。
復職しようか転職しようか悩んでいる・・。
（２０代男性）

体調も落ち着いてきたので、そろそろパートからでも仕事を探したい。（２０代
女性）

就活中も、病気の事を話すと全て不採用になる・・。
この先どうな
るのか不安。
（２０代男性）

クからの就職サポーターが週 1 回入ったからです。年齢層
は 20 歳代が多く、次に 40 代や 50 代の方も多くご相談に来られます。

在職中の方、または休職中、無職、大学生等も相談に来られています。

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

33

相談事例
① 在職中の人からの相談（男性：１６人、女性：１８人）

難病センターでの職業相談より難病センターでの職業相談より１

今の職場の仕事がしんどくて体調を崩しやすい・・。
年々無理はきかなくなるし
この先のことを考えると不安・・・（膠原病５０代男性）

上司に相談して配置転換してもらった。

残業が無くなりお
給料は減ったけど、体調が安定して、もうしばらく続
けられそう。

５

身体障害者手帳３級取得。
パート勤務で就
職決定！

６

失業保険を
貰いながら・・
２

筋力が落ちて仕事が出来ず８月で退職する予定。
事務系の仕事につけるよう準備をしたい。
（神経系難病４０代男性）③無職の人からの相談（男性：２２人、女性：２７人）

９月開講の
ＯＡ事務の
職業訓練に
参加！

国家資格取得を目指して勉
強中・・・。いくつも採用面接を受けてきたが、緊張して自分の言いたいことが伝えられない。
（消化器系難病２０代男性）
難病センターでの職業相談より前職を退職して８年・・・。
ずっと家にこもっていた。
体調も落ち着いたのでそろそろ働こうかと思うが、不安・・（炎症性難病３０代男性）

模擬面接を受けて、面接対策を実施。
難病の自分を強みとして就職活動！

若者サポートステーションとの
連携

適性検査の
実施。週１
回の通所か
らスタート！

国家資格も無事取得出来て、病院勤務を実現！

職業実習をいくつか経験して自信もついてきた。
体調も変わりなく過ごせ、内服薬も減量になった。

具体的なところを見ますと「今の職場の仕事が非常にしこちらは無職の方です。国家資格を取ろうと勉強してい

んどくて体調を崩しやすくなってしまい不安である」といて、いくつか採用面接を受けたのですが、ひどく緊張してう相談に対して、就職サポーターから上司に相談して配置

しまい、上手く自分の事が伝えられないという方でした。

転換が行われ、気持ちも落ち着いて、残業も無くなったの

模擬面接を受けていただいて、自分の強みを活かしながらで仕事が続けられたということがありました。また、筋力

就職活動をされたところ、国家試験も取得し、病院勤務をが落ちて仕事が出来ないため 8 月で退職する予定だった方実現されました。

がいらっしゃって、事務系の仕事に就く準備をしたいといまた、前職を退職してから 8 年間ずっと家にこもっていうことで事務の職業訓練に参加され、身障手帳も取られてた方なのですが、そろそろ働きたいといらっしゃいました。

パートで働くことが決まったという事例がありました。

でも不安であるということで、サポーターと連携して、若者サポートステーションに繋ぎました。適性検査をして週1 回の通所からスタートし、自信もついてきて、体調も変りなく、内服薬も減量になったという事例でした。

②休職中の人からの相談（男性：１０人、女性：０人）
難病センターでの職業相談より３

発病して休職していたが、１月から復職予定。今までと同じ仕事が出来るか不安・・・。
（血管炎性難病４０代男性）

京都の
サポーター
と連携

サポーターが仲介し、主治医の意見を職場に伝え負担の少ない職場に配置転換が実現。

では、ますます活動を充実させていきたいと思っています。
仕事が継続できるように職場の上司や産業医と定期的に話し合う機会を持つことができ、安心できた。

４

体調を崩して現在休職中。
復職するか転職するか悩んでいる・・・。
（眼科系難病２０代男性）

デザイン技術を活かし、通勤の便利な同業会社に転職。

これらの事例を積み重ねながら、難病相談支援センター

転職して２か月が経過。何とか仕事にも慣れてこの先もやっていけそう！

ある方の相談は、発病してから休職していて、復帰を予定しているが不安であるということでした。サポーターが仲介して主治医に意見を聞いた上で職場に伝えて、負担の少ない職場に配置転換されました。産業医と定期的に話す

全国膠原病友の会アンケート調査から◎難病患者に対する基本的な認識
医療の進歩によって、急速な難病の慢性疾患化と、病気をもちながら生活する難病患者の急増⇒仕事内容の適切な選択と職場での「お互い様」の配慮があれば十分に就労可能な場合が多い※現状では理解や配慮を得て働いている人は30％程⇒実際、難病患者でも就職活動をされた方の80％は就職に成功されているというデータがあるが、就職した後の10年間に難病に関連して離職される方が半数程度いる〔参考〕 全国膠原病フォーラム（平成２９年４月１５日）春名由一郎先生発表資料

全国膠原病友の会 就労部会 平成29年2月～3月アンケート実施
就労部会登録70名に送付 有効回答60名(回収率85.7%)
ϭϬ月末現在で就労部会ϭϬϳ名登録

機会を持つことができ、ご本人も安心できたという事例がありました。
もう 1 人は、体調を崩して現在休職中なのですが、復職するか転職するかを悩んでいるという方でした。デザインの技術を持っていたので、それを活かして通勤の便利な同業の会社に転職できました。今、ようやく慣れてきて、このままやっていけそうという感想をいただいた事例です。

34

膠原病の患者会では、就労部会というのを作っています。
患者会に入っている方で就職や就労に関心がある方に入っていただいています。アンケート調査行ったのですが、70名に質問を送付し、有効回答が 60 名、回収率 85.7% ですので、非常に関心が高いと思います。現在は 110 名以上の登録者数も増えています。

VI

話した方が良いどちらかというと話した方が良いどちらかというと話さない方が良い

当事者の立場から問題が残っています。また、専門職や技術職、事務職を希

面接時の病気の開示
就労中｜シンポジウム 4 ｜望されている方も多く、資格を活かすことや体の負担が少ない職種を望んでいらっしゃいます。今後は、在宅勤務な

就労希望

どの働き方が増えると良いと思います。面接時の病気の開19（54.3%） 7（38.9%）

79.2％

示については、確かに望んでいる方は多いのですが、まだ

5.7％

就労部会アンケート調査のまとめ(2)9（25.7%） 7（38.9%）

厳しい状況もあります。

1（ 2.9%） 1（ 5.6%）

話さない方が良い

0（0%） 1（ 5.6%）

わからない

8（22.9%） 2（11.0%） 18.9％〔参考〕 全国膠原病友の会「就労部会」アンケート調査〔就職活動〕◎社会や企業への理解を望んでいるが、周知・啓発という施策の推進はなかなか難しいと思われる◎障害者施策の充実が、難病患者を救うかどうかは検証が必要（障害者施策が難病患者に合うとは限らない）〔就労継続〕…周知・啓発、障害者施策の充実◎病気や症状等を職場へしっかり伝え、◎自分ができる業務はきちんと行い、◎職務内容の質の低下より時間の短縮などで対応
・専門職や技術職を望んでいて、・パートやアルバイト勤務が多く、・時短勤務、在宅勤務などの様々な働き方を望む⇒ 病状の悪化・再燃の不安の中で、精一杯生きている〔複数回答あり〕

面接時に病気を開示するかという質問では、以前は開示の意向が 50％前後だったのですが、今では「話した方が良い」「どちらかというと話した方が良い」を合わせて約 80%の方が開示していく方が良いと回答しています。

就労部会調査：就労継続（配慮・調整）
就職活動をするにあたって社会や企業への理解が進むこ◎職務内容・就労条件の調整 （59人中）29名
・屋内勤務（デスクワーク） ・無理な業務の確認（運搬）・時短勤務 ・テレワーク（在宅勤務） ・残業がない
・体調が悪いときの配慮 ・マイカー通勤とを望んでいるのですが、なかなか周知や推進が進まないというのが現実です。障害者福祉の面では、充実する内容◎通院日・休憩時間の確保 29

が難病患者のニーズと合わないところもありますので、こ◎上司や同僚が相談の機会を設けてくれる 5◎第三者（産業医など）を交えての懇談 2◎マスクの着用（自分も周りも） 4◎職場の近くに社宅の用意 1◎配慮など一切ない、期待しない 4（自分の身の安全はすべて自分で守ること…相手に何かしてもらおうという期待を一切持たない）⇒「諦めない」社会を作るためにはどうすればいいのか

れらもプラスアルファして充実させたり、新しいものを作配慮や調整に関しては、職務内容についてはデスクワー
クや時短勤務を求める方が多くいらっしゃいます。また、り出したりしていかないといけないと考えます。病気の症状に加えて、自分が何をやりたいのかを職場にしっかりと伝えられることが重要です。自分自身の仕事の質は保ちな
がら、体調に合わせて時間を短くするなどの工夫が必要な中で働いていらっしゃいます。その一方で自分たちの病状の悪化や再燃の不安も抱えながら精一杯生きているということが多く見られました。

通院日や休憩時間の確保も多くの方が求めていらっしゃいます。

連携することで得られるもの• 出来ないこと、困難なこと、やってはいけないことが外見からはわかりに
くく、誤解や偏見がある• ピアサポートにより相談者が話しやすくなる• 医療・保健専門職が入ることで、相談者の医療的理解が進む• 就職を希望する人の状況を知り、職業を紹介しやすい• 状態を把握した上で、職業訓練や職業評価につなぎやすい• 職業定着支援として就職後のサポートも出来る• 医療や福祉など療養生活に必要な幅広い情報を相談者に伝える事ができる• 支援センターや保健所などの医療講演や研修会、交流会等からの情報
により、専門的知識が増える• 連携を継続することで、それぞれの持つスキルやノウハウを共有できる• 治療と就業の両立への理解をより多くのところに広げることができる• 働く難病患者が増えることで、社会参加のための環境整備が進む• 職場での難病への理解が進むことで、社会全体に共生社会の実現へとつながることを期待したい

就労部会アンケート調査のまとめ;ϭͿ
〔就業条件〕◎正社員を望んでいる一方で、実際には体力の問題等
でパートやアルバイトとして働いている方もある…収入が少ないことの問題も残っている〔仕事内容〕◎専門職・技術職および事務職が多く、資格を活かすことや体の負担が少ない職種を望んでいる…さらに在宅勤務などの働き方改革が進めばいい〔面接時の病気の開示〕◎圧倒的に「話した方が良い」という意見が多い
病気や症状等の職場への周知が就労継続につながる…ただし社会の理解が進んでいるとは思っていない

私達は、このような連携を行いながら相談支援を行っていますが、患者にとって出来ないこと、困難なこと、病気アンケートのまとめですが、やはりパートやアルバイトで働いている方は体力の問題や、収入が少ないことなどのが悪くなるからやってはいけないことなどが、なかなか外
見上から見えないために、怠け病と言われたりすることがこれからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

35

あります。時には「病気を治してから仕事に復帰しなさい」

組織や関係者に繋いで、より充実した支援が出来ることをと言われ、酷いところでは「うちの会社で死なれては困る」

望んでおります。連携を継続することで、お互いが持つノと言われたという話もありましたので、誤解や偏見はまだウハウなども分かり合えますのでスキルを磨いていければ

まだあります。

良いと思っています。働く患者がそれぞれの職場で増える

ピアサポートが相談の場に入ることで、相談者も内面まことによって社会への理解がより進み、難病法にもありまで話しやすくなりますので、それを活かしながら専門職にす通り、共生社会への実現に繋がっていけば良いと思いま繋いでいくことが非常に望まれるところだと思っています。

す。お互いに色々なことを考えられる社会であって欲しい

私達は今まで病気に関する相談を受けることを中心にやっと思いますので、これらを期待したいところです。どうもてきましたが、就職、仕事に繋ぐ、継続していくというとありがとうございました。

ころはなかなか難しかったので、連携によって様々な専門

36

VI

これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会｜シンポジウム 4 ｜第１回「これからの両立支援における連携を考える」報告書

当事者の立場から37

第１回「これからの両立支援における「連携」を考える」
報告書
2018 年 1 月発行
これからの治療と就業生活の両立支援を考える研究会

事務局

北里大学医学部公衆衛生学単位（担当：江口尚）〒 252-0374 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
北里大学医学部公衆衛生学
TEL：042-778-9352

FAX：042-778-9257

E-mail：syuroushien@gmail.com
平成 29 年度厚生労働省労災疾病臨床研究事業費補助金「治療と就労の両立支援のための事業場内外の産業保健スタッフと医療機関の連携モデルとその活動評価指標の開発に関する研究」（研究代表者：堤明純）