発行所

株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
本社 東京都文京区本郷１-２８-２４ｵｰﾃｨｰﾋﾞﾙ７F
ＴＥＬ０３－５８０４－４５４０

トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～

URL http//njc-web.co.jp●平成 19 年 4 月に異例の報酬改定、リハビリ医学管理料新設と逓減制導入が決定
厚生労働省が 3 月 14 日に開催した中医協総会において、疾患別リハビリテーション料の見直し案が諮問され、即日答申された。これにより、平成 19 年 4 月から、リハビリテーション料に関する診療報酬が一部変更となる。具体的には、算定日数上限の除外対象範囲が拡大され、「急性心筋梗塞」「狭心症」「慢性閉塞性肺疾患」については、改善の見込みがあると認められる場合には、算定日数上限を超えてもリハビリテーション料の算定が可能となる。また、算定日数上限後などの維持期リハビリについては、介護保険で適切なリハビリを受けられない患者が医療保険で算定日数上限後もリハビリを実施できるように、「リハビリテーション医学管理料」を新設した。この財源は、疾患別リハビリテーション料を逓減制にすることで、確保される形となった。

●400 床以上の病院の電子化加算の取扱いについて事務連絡
厚生労働省が 3 月 12 日付けで地方社会保険事務局等宛てに出した事務連絡で、許可病床数が 400 床以上の病院に対する電子化加算の取扱いを連絡するもの。事務連絡では、現時点で電子化加算を算定している場合であっても、平成 19 年 3 月診療分について 4 月 10 日までにオンライン請求ができない場合には、「平成 19 年 4 月 1 日以降、試行的オンラインシステムを活用した診療報酬の請求を行っている」という義務要件を満たさないことから、平成 19 年 3 月中に届出を取り下げ、平成 19 年 4 月から電子化加算を算定できないとした。また、歯科併設の病院であっても、医科にて義務要件を満たしていれば、歯科の初診患者も電子化加算を算定できるとしている。なお、医科レセプトのオンライン請求が可能な病院については、一部を書面または光ディスク等で請求した場合も、電子化加算を算定できるとした。

●在院日数は減少、再入院率は増加傾向

DPC18 年度調査中間報告

厚生労働省が 3 月 14 日に開催した中医協の診療報酬基本問題小委員会で配布された資料。この日は DPC 分科会より、中間報告が行われた。調査対象病院は、DPC 対象病院 360 と、DPC 準備病院 371 の計 731 病院。主な結果として、在院日数の年次推移や再入院の割合等についてまとめられている。結果から、在院日数は引き続き減少し、再入院率は増加傾向にあることが明らかになっている。

トピックスの解説

DPC18 年度調査中間報告

DPC 対象病院及び準備病院は、DPC 対象患者のカルテ情報などのデータを、決められた様式で提出することを義務付けられています。というよりも、データ提出が不可能であれば、DPC に参加することはできません。厚生労働省は、DPC 病院より提出されたデータを集計し、資料化した上で評価会を開き、今後の運用や方針を決定しています。平成 18 年度調査では、
他に「診断群分類の妥当性に関する調査」、「医療連携と退院後受療に係る調査」、「医療の達成度、患者満足度に関する調査」、「看護の必要度に係る調査」などが行われ、疾患別患者構成、他院よりの紹介率、退院後自院通院の割合、転院の割合、退院時転帰の状況など多数のデータが示されています。資料は公開されており、DPC 病院はそれを自院のために活用することも可能です。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ ６．検査 ≫みんながわかる査定例・算定例
Ｑ． HIV 抗体は、輸血の 2 ヶ月後以外は認められないのでしょうか？
Ａ． 保険審査の厳しい検査でしたが、現在は緩和されつつあります。

HIV 抗体(HIV-1 抗体価又は HIV-1,2 抗体価)は、「疑診」では認められない検査であり続けたために、現在でも全く保険算定しない医療機関があるようです。自費で請求する医療機関もありますが、これは本人が自発的に検査を依頼した場合以外は、監査等で「不適当」と指摘されるようです。
現在は、「輸血前検査」としても認められる扱いです。これは、平成 17 年に「輸血療法の実施に関する指針」が改正されて以降の取扱いですが、レセプト摘要欄に輸血前検査である旨の記載があれば、輸血の実施の有無を問わず認められているようです。県・審査機関によっては、「疑診」で認めているところもあり、一度確認された方がよいと思われます。

Ｑ． 他の医療機関で描写した心電図について、自院で診断を行った場合は、「1 回につき 70 点」とされていますが、この「1 回」は診断機会のことでしょうか、それとも描写された心電図の枚数でしょうか？
Ａ． 「診断 1 回につき」と解釈されます。
他医療機関で 3 回の心電図が実施され、3 回分の心電図波形を診断したのであれば、算定は 210 点になります。内視鏡写真についても同様の点数がありますが、写真を 5 枚診断しても、他院で実施された内視鏡が 1 回であれば、算定も 1 回と解釈されます。

医事課のお仕事･･･「リハビリ料の改定について」■以下は医事担当者と理学療法士とのやり取りです。
理学療法士

４月からリハビリの算定上限日数後の患者についてもリハビリテーション料の算定が可能になると聞きましたが、本当でしょうか。

医事担当者

はい、これまでも、失語症、失認証、高次脳機能障害など一部の疾患の患者については上限後も算定は可能でした。ただ、算定上限の対象外とされた疾患の範囲が非常に限られており、診療現場では実際にリハの長期継続が必要な患者について十分な訓練や治療が提供できないなどの不満があがっていたようです。この状況を改善するために、4 月からの改定では、リハビリ継続の有用性を認めた心筋梗塞、狭心症、慢性閉塞性肺疾患などの疾患を、新たに算定上限の対象外とする疾患に追加しています。

理学療法士

確かに当院でもこれまで長期の治療が必要な心疾患の患者についてはリハビリの継続が出来ないケースが多く、やむを得ず訓練を打ち切ることがありました。該当する患者さんにとっては朗報ですね。

医事担当者

はい。ただし、患者が先ほどの疾患に該当する場合でも、リハビリの継続により医学的に改善の見込みがある場合のみという条件がつきます。医学的に改善の見込みがあるかどうかは、毎月作成するリハビリテーション計画書をレセプトに添付するなどにより明示することが必要です。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典（マ） マイコプラズマ肺炎【マイコプラズマとは？】
マイコプラズマ肺炎はウイルスと細菌の中間の性質除〃に増強します。鼻症状は軽度ですが、発熱や咳を示し、細胞壁を持ちません。秋から冬に流行がありまが持続しても全身状態はあまり冒されません。咽頭ぬすが、ほぼ年間を通してみられます。好発年齢は学童

ぐい液を、特殊培地で培養、CRP、寒冷凝集反応、胸期移行の６～１８歳です。流行は主に飛沫感染によっ部レントゲンで診断をします。治療法はマクロサイド、て起こり、保育所、学校、家庭などの比較的閉鎖性のテチラサクリン系抗生物質が有効です。５日間くらいである集団で発生します。潜伏期間は２～３週間と他のは再発することがあるので、１０日間くらい投与します。

細菌に比べて長いのが特徴です。発熱の症状が出て、１～２日遅れてわずかに痰がからんだ咳が出現し、★メールの使い分け★

豆知識

メールを複数の人に一度に送る時に便利なのが「CC」と「BCC」です。

「CC」とは、情報共有の相互確認が出来ます。
・

メール内容に誰に同時送信しているかが記載され、受信者側全員がその情報を把握できます。

・共有すべき内容の場合に使用します。・送信した人のメールアドレスが記載されるので注意が必要です。

「BCC」とは情報共有の相互確認ができません。
･

メール内容に誰に同時に送信しているかが記載されておらず、受信者側は、一斉送信の事実を把握できません。

・

同時送信であることを知られたくない場合にも使用できます。
メールはお互いの関係や内容を考え「他の人にもこのメールを同時に送った事、受信者側のメールアドレスを全員が知ってもよいか」を判断してから使い分けをしましょう。

「季節のマナー集」「テーブルマナー」

結婚式やお祝い事の多いシーズンです。正式の会食として今回は「日本料理」のマナーの基本を覚えましょう。

フルコースの進み方
n和食のマナーで大切なのは、箸使いです。なるべく先
会席料理

先付（前菜）

吸い物

お造り煮物（野菜や魚の炊き合せ）

焼き物 焼き魚が多い(揚げ物酢の物

ご飯・香の物・止め椀

果物菓子

お茶の方を使うのがコツです。タブーには、ねぶり箸（箸をなめる）、よせ箸（器を箸で寄せる）、迷い箸（器の上で迷う）などがあります。o汁がたれそうな場合は、懐紙を受け皿のように使います。p焼き魚をひっくり返すのはマナー違反です。懐紙で頭を押さえて上手にほぐします。qお椀などのふたは最初に全部とります。右のものは右に、左のものは左に裏返します。

)

食べ終えたら元に戻します。r和室の不作法はたいへん目立ちます。座布団に座るときと襖を開け閉めするときは特に丁寧な振る舞いを心がけましょう。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

安全・衛生委員会～各支社では安全・衛生委員会を設置しています～●産業医による健康面談
長時間労働による健康障害防止のため、各支社の安全・衛生委員会では産業医による面接指導を設定しています。
平成１８年４月の労働安全衛生法の改定に伴い、以下の要領で実施しています。
・週４０時を超える労働が１ヶ月当たり１００時間を超え、かつ疲労の蓄積が認められる労働者は、申出を受けて産業医が面接指導を行っています。
・週４０時間を超える労働が２～６ヶ月の平均で１ヶ月あたり８０時間を超え、疲労の蓄積、または健康上の不安を有している労働者は、申出を受けて産業医の指導を行っています。
・長時間労働の該当者には、予め自己チェック票を送付しますので必要事項を記入した上で提出していただき、面接時に産業医の判断と指導に役立てています。
・面接指導の内容は、守秘義務のある医師が一般の診療録に準じた取扱いを行うので、医師から各支社にそのまま開示されることはありません。

教育部発● １９年度の接遇研修
今年度の接遇研修は以下の区分で開催します。
n 新人接遇研修 （年１回） 新人スタッフを対象とした接遇研修です。
o 医療接遇研修 （年１回） 各支社の管轄する病院、或いは会場で開催します。
今年度のテーマは「苦情処理」を予定しています。
p 新規契約先接遇研修 （年２回） 新規契約先で新しく迎えたスタッフを対象とした接遇研修です。

□■□■□■□ １９年度メディカルクラーク試験日、及び受験申込み方法 □■□■□■□■≪メディカルクラーク 2 級≫
●平成１９年
４月２１日・５月２６日・６月２３日・７月２８日･８月２５日･９月２２日･１０月２７日・１１月２４日・１２月１５日●平成２０年
１月２６日・２月２３日・３月２２日≪メディカルクラーク１級≫✐ 受験を希望される方は、受験申込書に受験料を添えて各支社の受●平成１９年

験申込み担当者まで送付して下さい。

６月２３日・１０月２７日≪受験申込みのお問い合わせ≫●平成２０年

名古屋支社（村上） 大阪支社（陽本）２月２３日

東京支社（久原）≪試験会場≫✐受験申込書と受験料は試験日の３週間前までに担当者へ送付して各都道府県内の公共施設等下さい。

福岡支社（田中）

熊本（戸田）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材