環境感染誌

Vol. 38 no. 6, 2023

〈報 告〉病棟看護師における鼻腔 Staphylococcus aureus 保菌の実態と手指から検出された S. aureus の由来との関連
榎本

美郷・金坂伊須萌・勝瀬（金山）明子・小林寅喆

Nasal Staphylococcus aureus Carriage and Source of S. aureus on Hands in Nurses
Misato ENOMOTO, Izumo KANESAKA, Akiko KANAYAMA KATSUSE and Intetsu KOBAYASHI
Department of Infection Control and Prevention, Toho University Faculty of Nursing（2022 年 12 月 1 日受付・2023 年 8 月 3 日受理）
要旨
病棟看護師における鼻腔 Staphylococcus aureus 保菌の実態と，手指から検出された S. aureusの由来との関連について調査した．対象者の鼻腔および業務開始前，擦式手指消毒薬による手指消毒直後，消毒直後より 30 分，1，2，および 4 時間後の業務中に採取した手指の試料より S. aureusを検出した．手指消毒直後以降の手指衛生は通常の業務時と同様に実施した．
対象看護師 70 例のうち，31 例（44.3%）の鼻腔より S. aureus が検出された．そのうち 10 例（32.3%）の消毒前の手指より S. aureus が検出され，8 例の手指由来株は鼻腔由来株と同一 DNAパターンを示した．消毒直後以降に手指より S. aureus が検出された 10 例（32.3%）のうち，5 例（16.1%）の手指由来株は，鼻腔由来株と同一株であった．鼻腔 S. aureus 非検出 39 例（55.7%）のうち，消毒直後以降に 10 例（25.6%）の手指より S. aureus が検出され，複数回同一株が認められたのは 1 例のみだった．鼻腔 S. aureus の検出によらず，業務中の手指に S. aureus が認められ，鼻腔 S. aureus 検出例においては，本人の鼻腔由来株と同一株が手指から検出されることから，接触感染対策として，患者に接触する直前の適切な手指衛生が必要であると考えられた．
Key words：擦式アルコール手指消毒薬，医療従事者，黄色ブドウ球菌，鼻腔，医療関連感染序の後患者や医療環境への接触を介し，医療関連感染の原

文
黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus ：S. aureus ）因となることが考えられる．

１）は表皮の常在菌であり ，健康な成人の 20% から 30%頻回に手指衛生が実施される医療現場においては，医の鼻腔に存在する．鼻腔に S. aureus を保菌する者の療従事者の手指に付着した細菌は随時除去される一方で，90% は，手指からも S. aureus が検出されることが報告

鼻腔由来の S. aureus が手指に付着する．このように，されている２）．この背景の 1 つとして，手指が鼻周辺に細菌の手指への付着と除去が繰り返される医療従事者を頻回に接触することが指摘されている．顔面に手指が触対象とし，業務中の手指に付着する S. aureus の由来をれる頻度は平均し 1 時間に 23 回であり，そのうちの明らかにすることは，確実な手指衛生の必要性を示す根44% が粘膜との接触を伴い，粘膜と手指の接触のうち拠となる．以上のことから，病棟看護師の鼻腔 S. aureus

３）

31% は鼻周囲であると報告されている ．また，鼻腔に保菌の実態と，手指における S. aureus の性状について

MRSA を含む S. aureus を保菌する医療従事者の手指の確認を行い，由来について検討した．

からは，鼻腔由来株と同一遺伝的性状を示す株が分離されることが指摘されている４，５）．これらのことから，医療材料と方法従事者の鼻腔に存在する S. aureus は手指に付着し，そ1．対 象
大学病院の，High Care Unit（HCU），Intensive Care

東邦大学看護学部感染制御学研究室

Unit（ICU）を除く入院病棟で患者を受け持つ日勤看護― 267 ―環境感染誌

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師を対象とした．倫理審査委員会承認後，師長会におい表1て説明文書を用いて研究の概要を説明し，各病棟に研究鼻腔，および消毒前の手指における S. aureus の検出例数（n＝70）

内容と，研究者の連絡先を記載したポスターを掲示した．

検出部位

本研究に協力の意思を示した対象者より個別に連絡を受け，口頭，書面による説明を行い，同意を得られた看護鼻腔および手指鼻腔のみ手指のみ師を対象とした．
2．細菌学的調査

例数（%）

S. aureus ＊†10（14.3）
21（30.0）3（4.3）MRSA
0（0）6（8.6）
0（0）＊：MRSA（methicillin-resistant S. aureus ）を含む
鼻腔 S. aureus 検出例：31（44.3%）†：うち，8 例の DNA パターン一致

1）試料の採取
2021 年 3 月 22 日から，2021 年 10 月 31 日の期間に対象者の鼻腔および手指より試料を採取した．対象者の業務開始前に鼻腔および消毒前の手指の試料を採取した．
鼻腔の試料は，対象者自身が鼻前庭をスワブで拭い採取パターンを Tenover らの基準による判定８），および解析した．その後擦式アルコール手指消毒薬による手指消毒ソフトの Bionumerics software（Applied Maths）によを行い，手指消毒直後，消毒直後より 30 分，1，2，おる cluster 解析を行い，類似度 80% 以上を示した株同士

よび 4 時間後の業務中に手指の試料を採取した．手指のを同一クローンとした．PFGE 法において DNA バンド

試料は，血液寒天培地（BD）とマンニット食塩培地（栄が検出できなかった菌株に対しては，ドライプレート（栄研化学）に，利き手の 5 本の指頭と母指球を付着させ採研）を用いた微量液体希釈法による抗菌薬感受性試験を取した．消毒直後の試料採取後から 4 時間後までの間，実施し，感受性パターンを確認した．なお，測定抗菌薬

手指衛生を含む病棟業務は制限しなかった．なお，鼻腔は clindamycin，linezolid，imipenem，gentamicin，van-に存在する S. aureus の影響を回避するため，手指消毒

comycin，levofloxacin，minocycline，teicoplanin，oxacil-

前の試料採取は，鼻腔の試料を採取する前に実施した．

lin，cefoxitin とし，菌株に対する全ての抗菌薬の MIC

手指消毒薬は，試料採取を行う医療機関が採用していがそれぞれ±1 管以内の場合に同一の感受性パターンとる市販のゲル状擦式アルコール手指消毒薬（エタノール判定した．
3．倫理的配慮

76.9〜81.4vol%）を使用した．

本研究は，東邦大学看護学部倫理審査委員会の承認

2）試料の培養，および菌種の同定（1）培養および S. aureus の同定（RE2020007）を得て実施した．

鼻腔の試料を Bacto agar（BD）0.7% 添加 Brain HeartInfusion Broth（BD）に接種し，35℃ で 24 時間培養後，結果血液寒天培地およびマンニット食塩培地に塗抹し，35℃

看護師 70 名より試料を採取した．鼻腔，および消毒で 2 日間培養を行った．手指の試料についても同培地を前の手指の両方から S. aureus が検出されたのは 10 例

35℃ で 2 日間培養を行った．各培地上に発育した集落（14.3%），鼻腔のみから S. aureus が検出されたのは 21のグラム染色を行い，グラム陽性ブドウ球菌状を示す，

例（30.0%）であり，鼻腔から S. aureus が検出された

マンニット分解性，コアグラーゼ産生性を認めた集落をのは計 31 例（44.3%）であった．消毒前の手指のみからS. aureus と同定した．

S. aureus が 検 出 さ れ た の が 3 例（4.3%）で あ っ た．

（2）MRSA の判定

MRSA は，70 例のうち 6 例（8.6%）の鼻腔より検出さS. aureus と同定された菌株について，Clinical Labo-れた．鼻腔と手指の両方から MRSA が検出された例はratory Standards Institute（CLSI）M100，30th ed．のなかった（表 1）．

ガイドライン６） に準じ，Disk 法にて cefoxitin（CFX）に鼻腔からの S. aureus の検出と，各試料採取時間に手対する感受性を確認し，CFX 阻止円径 21 mm 以下の株

指より S. aureus が検出された例数を表 2 に示した．消を MRSA と判定した．

毒前の手指より S. aureus が検出されたのは，鼻腔 S.

（3）対象者から検出された S. aureus の遺伝学的近aureus 検出例 31 例のうち 10 例（32.3%），非検出例 39

縁関係の解析例のうち 3 例（7.7%）の合計 13 例（18.6%）であった．

同一例の複数試料より検出された S. aureus について，

消 毒 直 後 に お い て は，鼻 腔 S. aureus 検 出 例 の 1 例

パルスフィールドゲル電気泳動（pulsed-field gel electro-（3.2%）のみ手指から S. aureus が検出された．看護業

phoresis：PFGE）を行った．分離株の染色体 DNA を務中の手指消毒 30 分後は，5 例（16.1%）が鼻腔 S. aureus

制限酵素 Sma （Takara）
Iで切断後，CHEF-DR IIsystem

検出例で，非検出例における 2 例（5.1%）に比べ多かっ（Bio-Rad）を用い，6 V/cm，pulse time：1.0-40 sec のた．1，2，4 時間後の手指における S. aureus 検出例数７）

条件にて 18 時間泳動を行った ．得られた DNA バンドは，鼻腔 S. aureus の検出によらず同等であり，鼻腔 S.

― 268 ―

環境感染誌表2

Vol. 38 no. 6, 2023

鼻腔からの S. aureus の検出と，各試料採取時間に手指より S. aureus が検出された例数
手指からの S. aureus 検出例数（%）

鼻腔 S. aureus

消毒前

消毒直後

30 分後

1 時間後

2 時間後

4 時間後

検出例（n＝31）
非検出例（n＝39）

10（32.3）
3（7.7）

1（3.2）0（0）5（16.1）2（5.1）

3（9.7）
3（7.7）

1（3.2）
2（5.1）

6（19.4）7（17.9）計（n＝70）13（18.6）1（1.4）

7（10.0）6（8.6）

3（4.3）

13（18.6）

表3

鼻腔 S. aureus 検出例（n＝31）における，手指からの S. aureus 検出と鼻腔由来株の DNA パターン

対象者 No.

鼻腔 S. aureus

214148
1168
1538
5360
その他 21 例＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

手指 S. aureus の検出
消毒直後

30 分後

1 時間後

2 時間後

4 時間後

＋ 一致
−
−
−
−
−
−
−
−
−

＋ 一致
＋ 一致
−
−
−
−
＋ 不一致
＋ 不一致
−
−

−
−
−
＋ 不一致
＋ 不一致
＋ 不一致
−
−
−
−

＋ 一致
−
−
−
−
−
−
−
−
−−
−
＋ 一致＋ 一致＋ 一致＋ 不一致−−＋ 不一致−＋：S. aureus 検出あり，−：S. aureus 検出なし
一致：鼻腔由来株と同一の DNA パターン
不一致：鼻腔由来株と異なる DNA パターン
1 例は DNA パターン得られず，記載なし

aureus 検出例，非検出例ともに 4 時間後の手指より検降に 10 例（25.6%）の手指より S. aureus が検出された

出 さ れ た S. aureus の 割 合 が 最 も 高 か っ た（検 出 例（表 4）．これらのうち，1 例（No. 39）は，業務中に複19.4%，非検出例 17.9%）．

数回 MSSA（methicillin-susceptible S. aureus ）が検出

各例の鼻腔および手指から検出された S. aureus につされ，くわえて 1 時間後，4 時間後に MRSA が各 1 株

いて，PFGE 解析による DNA パターンを比較した．そ検出された．これらの MSSA および MRSA は，それぞの結果，消毒前の手指より S. aureus が検出された 10

れ同一の DNA パターンを示した．また，1 例（No. 44）

例のうち，8 例の鼻腔由来株と手指由来株の DNA パは異なる DNA パターンを示す S. aureus が 2 時間後とターンが一致した（表 1）．鼻腔 S. aureus 検出 31 例の4 時間後に各 1 株検出された．残りの 8 例（20.5%）は，うち，消毒直後以降に 10 例（32.3%）の手指より S. aureus

各 1 回 ず つ S. aureus が 検 出 さ れ た．そ の 他 29 例が検出され，9 例は DNA パターンの解析が可能であっ（74.4%）は，消毒直後以降に手指から S. aureus は検出た（表 3）．5 例（16.1%）の手指より鼻腔由来株と同一されなかった．の DNA パターンを示す S. aureus が検出され，3 例は鼻腔由来株と同一の DNA パターンを示す株のみが検出考察され，2 例は鼻腔由来株とその他の由来株が混在してい対象とした病棟看護師 70 名のうち，31 名（44.3%）のた．残り 4 例（12.9%）の手指由来株は，鼻腔由来株と鼻腔から S. aureus が検出された．看護師は，医療処置異なる株のみが検出されていた．DNA パターンが得らの実施や患者の日常生活動作の介助等の業務により，手れなかった 1 例は，鼻腔および 30 分後，4 時間後の手指が患者や医療環境由来の S. aureus により汚染される指の試料より計 3 株 S. aureus が検出された（表 3 に記機会が頻回にある．また，手指が細菌に汚染される要因載せず）．これら 3 株の各種抗菌薬感受性試験におけるとして，手荒れや手指の傷の存在，不確実な手指衛生なMIC の差は，全ての薬剤においてそれぞれ 1 管以内でどが報告されており９），S. aureus で汚染された手指があり，類似の感受性パターンを示したことから同一株と自己の鼻腔周辺に触れることで，S. aureus が鼻腔に付推定した．その他 21 例（67.7%）においては，消毒直後着し，保菌に繋がる可能性が考えられた．

以降の手指から S. aureus は検出されなかった．

消毒前の手指から S. aureus が検出された例数は，鼻鼻腔 S. aureus 非検出 39 例においては，消毒直後以腔 S. aureus 検出例の方が，非検出例と比較し多く，鼻― 269 ―環境感染誌

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表4

鼻腔 S. aureus 非検出例（n＝39）における，手指からの S. aureus 検出とそれらの DNA パターン

対象者 No.

鼻腔 S. aureus

手指 S. aureus の検出
消毒直後

30 分後

1 時間後

2 時間後

4 時間後

＊

＊

＊＋＊＋†
＋−−−＋＋＋＋＋−

39−−

44
10565963
14295467
その他 29 例−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−＋−−＋−−−−−−−−＋＋†−−＋＋−−−−−−＋−＋−−−−−−−−−＋：S. aureus 検出あり，−：S. aureus 検出なし＊：同一の DNA パターン†：同一の DNA パターン，MRSA

腔由 来 の S. aureus と 同 一 の DNA パ タ ー ン を 示 す S.

ることが明らかとなった．これらの S. aureus は，鼻腔aureus が検出される例が認められた．手指消毒前の試S. aureus 検出例において，鼻腔由来の S. aureus と同料採取は勤務開始前であり，顔面に触れないよう意識す一クローン株が手指からも検出される例が認められ，鼻る必要がなく，頻回な手指衛生を実施しない．そのため，腔の S. aureus は手指の汚染の一因となることが考えら

鼻腔やその周辺に触れた際に手指に付着した S. aureus

れた．手指消毒直後にはほとんどの手指より S. aureusは除去されず，検出されたと考えられた．消毒直後ではは検出されず，適切な手指衛生を行い，S. aureus の伝1 例を除き手指より S. aureus は検出されず，擦式アル播経路を遮断することが重要であると考えられた．

コール手指消毒薬の効果が得られたと考えられた．看護
業務中において，鼻腔 S. aureus 検出例では，手指より研究の限界

鼻腔由来株と同一の DNA パターンを示す S. aureus が本研究は，1 施設の 70 名という限られた対象で実施検出される例が認められた．医療従事者は，手指が自己し，試料採取は 1 人につき 1 回のみであったことから，に触れないように指導されるものの，実際には無意識にS. aureus が検出された例は限られた．

鼻腔およびその周辺の皮膚に触れることで，手指は自己の鼻腔に存在する S. aureus によって汚染されると考え本研究は，通常の看護業務中に対象者の行動を制限せずに実施した調査である．

られる．サージカルマスクの着用はその一因と考えられ，会話によるずれを直すことや不快感から，1 時間に 8 回程度，手指がマスクに触れると指摘されている１０）．一方

謝 辞：本研究の実施にあたり，試料採取に快くご協力いただ
いた病院スタッフの皆様に深く感謝いたします．

で，鼻腔 S. aureus 検出例においても，看護業務中の手指から S. aureus が検出されない例も認められることか

なお，本研究は，東邦大学大学院看護学研究科に提出した学位

ら，継続的な手指衛生により，看護師の鼻腔の S. aureus

論文の一部に加筆修正を加えたもので，第 37 回日本環境感染学会が手指へ伝播することを防止できると考えられた．

総会・学術集会において発表しました．

鼻腔 S. aureus 非検出例においては，鼻腔からの S.

aureus の継続的な付着がなく，試料採取時点で手指に利益相反自己申告：申告すべきものなし．

付着していた患者や医療環境に由来する S. aureus が検出されたと考えられた．手指から継続的に S. aureus が文検出された 1 例の背景は確認できなかったが，頻回に同じ患者の介助を行ったことや，不確実な手指衛生などにより手指が S. aureus で汚染され，手指衛生により除去されなかったことが考えられた．
本研究の結果において，鼻腔 S. aureus の検出の有無によらず，看護業務中の手指より S. aureus が検出され― 270 ―献1）Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC: Manual of ClinicalMicrobiology: 11th ed, ASM Press, Washington, DC, 2015.
p. 231-2.
2）Wertheim HF, Melles DC, Vos MC, van Leeuwen W, vanBelkum A, Verbrugh HA, et al.: The role of nasal carriage
in Staphylococcus aureus infections. Lancet Infect Dis
2005; 5: 751-62.
3）Kwok YLA, Gralton J, McLaws M: Face touching: A fre-環境感染誌
quent habit that has implications for hand hygiene. Am J
Infect Control 2015; 43: 112-4.
4）Chang C, Chen S, Lu J, Chang C, Chang Y, Hsieh P: Nasal
colonization and bacterial contamination of mobile phones
carried by medical staff in the operating room. PLOS ONE
2017; 12: e0175811.
5）Castro A, Komora N, Ferreira V, Lira A, Mota M, Silva J,et al.: Prevalence of Staphylococcus aureus from nares andhands on health care professionals in a Portuguese Hospital. J Appl Microbiol 2016; 121: 831-9.
6）Clinical and Laboratory Standards Institute: PerformanceStandards for Antimicrobial Susceptibility Testing: 30thed. CLSI supplement M100. Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne, PA, 2020.
7）Ichiyama S, Ohta M, Shimokata K, Kato N, Takeuchi J:
Genomic DNA fingerprinting by pulsed-field gel electrophoresis as an epidemiological marker for study of nosocomial infections caused by methicillin-resistant Staphylo-Vol. 38 no. 6, 2023

coccus aureus . J Clin Microbiol 1991; 29: 2690-5.
8）Tenover FC, Arbeit RD, Goering RV, Mickelsen PA, Murray BE, Persing DH, et al.: Interpreting chromosomal DNA
restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis: criteria for bacterial strain typing. J Clin Microbiol 1995; 33: 2233-9.
9）Albrich WC, Harbarth S: Health-care workers: source, vector, or victim of MRSA? Lancet Infect Dis 2008; 8: 289-301.
10）Scarano A, Inchingolo F, Lorusso F: Facial Skin Temperature and Discomfort When Wearing Protective Face
Masks: Thermal Infrared Imaging Evaluation and Hands
Moving the Mask. Int J Environ Res Public Health 2020;
17: 4624 doi: 10.3390/ijerph17134624.
〔連絡先：〒143-0015 東京都大田区大森西 4-16-20
東邦大学看護学部感染制御学研究室 榎本美郷
E-mail: misato-enomoto@ns.toho-u.ac.jp〕

Nasal Staphylococcus aureus Carriage and Source of S. aureus on Hands in Nurses
Misato ENOMOTO, Izumo KANESAKA, Akiko KANAYAMA KATSUSE and Intetsu KOBAYASHI
Department of Infection Control and Prevention, Toho University Faculty of Nursing
Abstract
We studied the effect of nasal Staphylococcus aureus carriage in nurses at a university hospital on the effectiveness of alcohol-based hand rubs. S. aureus was isolated from the nasal cavities
and hands of nurses before the beginning of their shifts as well as immediately after using analcohol-based hand rub and 30 min and 1, 2, and 4 h later. PFGE analysis of the S. aureus isolates
confirmed genetic relatedness. During the 4 h after application of the alcohol-based hand rub,nurses performed routine activities with no restrictions.
Samples were obtained from 70 nurses. Among the 70 nurses, S. aureus was detected in thenasal cavity in 31 cases (44.3%). Furthermore, S. aureus was detected in 10 cases (32.3%) of thehands before alcohol-based hand rub, and in 8 cases, DNA patterns of nasal- and hand-derived
strains were identical. Of the 10 cases (32.3%) in which S. aureus was detected on the hands during work, and 5 (16.1%) strains from hands showed the same DNA pattern as that of the strainsfrom the nasal cavity. Moreover, in 39 cases (55.7%) in which S. aureus was not detected in thenasal cavity, S. aureus was detected in 10 cases (25.6%) during work. Furthermore, only one caseshowed the same DNA pattern from multiple hand samples.
Considering our findings that some of the S. aureus isolates detected in the hands were identical to those detected in the nasal cavity, it was revealed that nasal S. aureus carriage affects theefficacy of alcohol-based hand-rubbing products. This suggests that appropriate hand hygiene immediately before contact with the patient is crucial to prevent direct contact infections.
Key words: alcohol-based hand rub, healthcare worker, Staphylococcus aureus , nasal carriage,
healthcare-associated infection― 271 ―