発行 株式会社エヌジェーシー 教育部
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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 厚労省、社会保障カード（仮称）について、これまで議論の整理（案）を公表
厚生労働省が 8 月 29 日に開催した「社会保障カード（仮称）の在り方に関する検討会」で、これまでの議論の整理（案）が提示された。整理（案）は、（1）社会保障カード（仮称）の基本的考え方（2）社会保障カード（仮称）による効果（3）具体化の手法の骨格（4）年金記録等の情報閲覧の方法（5）医療保険事務等の効率化（6）IC カードが使用できない場合の対応（7）カードの発行・交付方法等（8）関連しうる他の仕組み等の活用のための課題（9）おわりに―の全 9 章から構成されている。また、社会保障カード（仮称）の仕組みの実現のために、「医療機関、保険者等の環境整備をどう進めるか」「現行の保険証等からの切り替えに伴うリスクの分析」などをさらに検討すべき課題としてあげている。

● 一般病棟の脳卒中・認知症患者、機械的に減額の対象とはしない

中医協

厚労省が 8 月 27 日に開催した中医協総会で、一般病棟に長期入院している高齢の脳卒中患者・認知症患者に関する診療報酬に関する経過措置について議論された。平成 20 年度診療報酬改定では、一般病棟が本来担うべき役割を明確にするため、対象患者の見直しを行い、脳卒中患者や認知症患者のうち、重度の意識障害、人工呼吸器装着、喀痰吸引等のない患者についても、半年間の準備期間を経て、10 月から診療報酬を減額することになっていた。
しかし、対象患者の見直しによって退院を迫られる患者が生じることがないよう、「すでに入院している患者」と「疾病発症当初から当該病棟に入院した新規患者」のうち、医療機関が退院や転院に向けて努力をしている患者については、機械的に診療報酬の減額の対象とすることはしない、という措置内容が示されている。

● 診療報酬の審査上の一般的な取扱い事例を公表

支払基金

社会保険診療報酬支払基金が 8 月 25 日に公表した、審査支払機関における診療報酬の審査上の一般的な取り扱いに関する事例（審査情報提供事例）。8 月 25 日に新規に提示された事例は（1）HIV-1 抗体価または HIV-1,2 抗体価（2 例）（2）呼吸心拍監視（3 例）（4）画像診断（2 例）（5）透視診断（8 例）―の全 15 例である。事例では、HIV-1 抗体価
または HIV-1,2 抗体価については、スクリーニング検査としては認められないため、入院時の検査および内視鏡検査時の検査としては認められないとしている。その他、硬膜外麻酔、脊椎麻酔、静脈麻酔による手術における呼吸心拍監視は認められる、画像診断においては、腎と尿管は同一部位の取り扱いとするなどの事例があげられている

一般病棟の脳卒中・認知症患者、トピックスの解説

機械的に減額の対象とはしない

中医協

一般病棟に 90 日を超えて入院する後期高齢者には、通常よりも入院料を減額する「特定入院基本料」という点数設定があります。ただし例外規定として「重度の肢体不自由者等は、特定入院基本料を算定せず、通常の入院料を算定する」とされています。ところが本年度点数改定で「10 月 1 日より、脳卒中後遺症・認知症については重度の肢体不自由者から除外する」と追加規定されました(この追加規定にも例外規定が存在します)。8 月 27 日中医協総会では、この除外された
脳卒中後遺症・認知症の対象者について、退院を迫られる患者が生じないように、経過措置を設けることを検討しています。どこまでも底なしに複雑化する医療保険制度の象徴ではないでしょうか。
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みんながわかる

査定例・算定例≪ 10．精神療法 ≫来月より精神科電気痙攣療法を開始する予定です。全身麻酔下で行いますが、麻酔の費用は所定点数に含むとされています。この場合、同時に行う呼吸心拍監視や経皮的動脈血酸素飽和度測定は算定できるのでしょうか？
一般的な解釈判断として、算定不可となります。
呼吸心拍監視や経皮的動脈血酸素飽和度は、閉鎖循環式全身麻酔の所定点数に含まれます。そして閉鎖循
環式全身麻酔は、精神科電気痙攣療法(1.全身麻酔を行った場合)の所定点数に含まれます。論理的帰結として、呼吸心拍監視や経皮的動脈血酸素飽和度は、精神科電気痙攣療法に含まれます。

家族に対する入院精神療法と標準型精神分析療法は、同一日に併算定可能では？
どのような解釈判断でしょうか。
規定では、「同一日に、患者とその家族の両方に入院精神療法を行った場合は、患者に対する療法を算定し、家族に対する療法は算定しない」「同じ日に入院精神療法と標準型精神分析療法を行った場合は、標準型精神分析療法により算定する」とされています。この文章からは、「設問は併算定可能」とは読めません。

医事課のお仕事･･「ＰＥＴの保険請求について」■以下は、医事課でのやり取りです。
最近、肺癌の患者に対して実施した PET（ポジトロン断層撮影）についての査定を受けたのですが、査定原因がよく分かりません。保険請求の条件を教えてください。
肺癌に対する PET の保険請求は、『他の検査や画像診断、更に病理診断を実施したがなお肺癌の確定診断ができない場合』や、『他の検査、画像診断を実施したが肺癌の病期や転移、再発が確定診断できない場合』に限るとの厳しい制限が設けられている。このため、レセプト内容がその基準に合致しているかどうかが審査対象となっているようだ。
単に悪性腫瘍の病名が付けられているからよいという訳ではないということですね。
うん。不要な査定を防ぐためには、保険適応であることを示す詳記文書の添付が効果的だ。
なるほど。主治医の先生に詳記を記入していただく際のポイントはありますか。
単に肺癌を疑い実施したとの説明だけではやはり不十分。PET を実施するまでに行った検査、画像、病理診断等の結果、所見などを詳細に示し、その上で悪性腫瘍の診断を確定するために行った旨を記入していただいたらどうだろうか。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～・・・・平成２０年８月度人事評価試験の解答＆解説・・・・
平成２０年８月度人事評価試験で間違いの多かった、医事問題（レセプト作成）のＥＦ－胃・十二指腸に関する算定方法を解説します。

■レセプト問題
傷 病 名開（主） 慢性胃炎

平成２０年５月６日

胃潰瘍の疑い始

平成２０年７月１４日

既往歴・原因・主要症状・経過等

処方・手術・処置等

７／１６

７／１６

内視鏡

胃内視鏡
ガスコンドロップ５ｍＬ

キシロカインビスカス

５ｍＬ

キシロカインポンプスプレー２ｇ

キシロカインゼリー

３ｍＬ

セルシン注 ５ｍｇ

１Ａ

セスデン注

１Ａ

フィルム１本２，１００円■解 答＊ＥＦ－胃・十二指腸６０

１１４０×１

ガスコンドロップ ５ｍＬ
キシロカインビスカス ５ｍＬ
キシロカインポンプスプレー ２ｇ
キシロカインゼリー ３ｍＬ
セルシン注 ５ｍｇ １Ａ
セスデン注 １Ａ

２６×１

フィルム１本（２，１００円）

２１０×１

■解 説
今回はファイバーの手技料とフィルムを合算して算定している人が目立ちました。手技料は手技料で算定しフィルムはフィルムでの算定に気をつけましょう。又薬価計算も間違いが多く目立ちました。もう一度算定を見直して下さい。
ガスコンドロップ

５ｍＬ １ｍＬ＝４．００×５

キシロカインビスカス

５ｍＬ

キシロカインポンプスプレー

２ｇ １ｇ＝２５．１０×２

キシロカインゼリー

３ｍＬ １ｍＬ＝８．６０×３

セルシン注 １Ａ

１Ａ＝７２．００×１

セスデン注 １Ａ

１Ａ＝６３．００×１

１ｍＬ＝６．３０×５
２６２．５

→

２６

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

～平均点数は６２．８点～

人事評価試験のご報告

去る８月２３日（土）・２４日（日）両日に人事評価試験が行なわれました。試験の前週には、各支社で試験対策セミナーが開催され、受験者の皆さんは熱心に受講されていました。試験当日の受験者数は１５名、レセプト作成に苦戦された方が多かったようですが、合計平均点数は６２．８点でした。今回の試験のポイントの解答と解説は前頁で紹介しています。

敬老の日にちなんで…

～高齢の患者さんのコミュニケーションにひと工夫～

診察や検査に訪れる患者さん、また入院中の患者にも人は目からの情報は８割高齢者の方が多く見られます。高齢者の患者さんから「聞人が得る情報は目から８５％程度、耳から１０％程度といわいていない」「聞き間違い」「言われたけどよく理解できなれています。コミュニケーションは目から入るといってもよいい」という苦情を受けたことはないでしょうか。高齢の患者さでしょう。高齢者の場合、名前を呼ぶ、説明する、指示をする

んとのコミュニケーションに是非役立ててみてください。など、大切なことは目を見て「ゆっくり」と「必要なことだけ」を反復することが大切です。
D:無声子音0
聴(s,k,t など)
C:ささやき声① ゼスチャーを交えると理解しやすくなる力10
損⇒患者さんの顔を見ながらゼスチャーを交えて指示する
20
失ま30② 大切なことを書いた用紙を用意する
たは40⇒用紙を用意して○をつけて渡すと意思疎通がしやすい
音50の③ 話かけるときは注意を引いてから
レ60
ベ⇒顔をしっかり見て、“それでは”などと相手の注意を引く
ル
70④ 対話は低音の魅力で
80d
A:母音（a,i,u,e,o）
D:有声子音B90⇒高音領域から順番に聞き取りにくくなる(g,b,z など)
100⑤ 聞いたことはメモしてもらう
125 250 500 1000 2000 4000 8000
⇒メモ用紙を渡し“これに聞きたいことをメモしておいて”と伝える

効果的なコミュニケーションの方法（）

周波数（Hz）⑥ いつでもどこでも一声かける

70～80歳の老人の平均的聴力⇒なにかお困りですか？

老人性難聴の聴力例～あなたにもできる救命手当～

９月９日は救急の日

けが人や急病人が発生した場合、その付近に居合わせた人（バイスタンダー）が手当を正しく速やかに行えば、救命効果がドリンカーの生存曲線

ら現場に到着するまでの平均時間は、東京都内で５～６分です。たかが５分、しかし、この５分間が傷病者の生命を大きく左右する事になるのです。心肺が停止し脳に酸素が供給されなくな蘇生率れば、２分以内に心肺蘇生が開始された場合の救命率が 90%に対し、４分では 50%、5 分では 25%程度までになります。それを表したのが左図のドリンカーの生存曲線です。救命手当は難しいことではありません。「他人を救おうとする心」が大切です。救命

10分

9分

8分

7分

6分

5分

4分

3分

2分

1分

100
90
80
706050403020
100

向上し、多くの尊い命が救われます。救急車が要請を受けてか講習会は消防署などで開催されていますので、ＭＳ業務に従事するスタッフは受講が必須ですが、医事スタッフも是非受講してみてはいかがでしょうか。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～