環境感染誌

Vol. 38 no. 2, 2023

〈報 告〉新型コロナウイルス流行期の中等症対応病院におけるHigh Flow Nasal Cannula（HFNC）使用の経験
坂野勇太 1）・林楠原

瑞貴 2）・角谷三千雄 2）・大野
龍哉 2）・坂本

博子 2）・幸福知己 2）・中井依砂子 2）

悦子 2）・藤原広子 2）・重松三知夫 1）

Clinical Experience Using High-flow Nasal Cannula for Moderate COVID-19 Pneumonia
Yuta SAKANO1）, Michio HAYASHI2）, Hiroko ONO2）, Tomoki KOUFUKU2）, Isako NAKAI2）,
Mizuki KUSUHARA2）, Tatsuya KADOTANI2）, Etsuko SAKAMOTO2）, Hiroko FUJIWARA2）and Michio SHIGEMATSU1）
1）Department of Respirology, Sumitomo Hospital, 2）
Division of Infection Control and Prevention, Sumitomo Hospital（2022 年 6 月 27 日受付・2022 年 10 月 20 日受理）
要旨
本邦では新型コロナウイルス流行期において人工呼吸管理が可能な重症病床が逼迫した．中等症患者を受け入れている当院では，重症病床への転送を減らすために新型コロナウイルス肺炎に対しHigh Flow Nasal Cannula（HFNC）を使用した．今回，我々は HFNC 使用による転帰および影響を及ぼす因子，挿管回避の効果を後方視的に検討した．HFNC はシンプルマスク 5 L/min の酸素投与下で酸素化が保たれない場合に装着し，FiO2：60%〜70% で酸素化が保たれない場合に気管挿管を行った．HFNC は陰圧個室またはグリーンゾーンから距離のある病室で使用し，職員は一般的な新型コロナウイルス診療に必要な接触・飛沫予防策に加えて，空気感染予防策を行った．研究期間中に HFNC を装着した患者のうち 34 人が，呼吸不全が進行した際の気管挿管を希望した．そのうち 20 人（58.8％）が HFNC 使用のみで軽快し，14 人（41.2％）が気管挿管に至った．パンデミック初期の挿管基準と比べ，のべ 151（人・日）の人工呼吸器使用日数を削減した．対応した職
員に HFNC 使用に関連した感染者はいなかった．適切な感染対策下において HFNC は新型コロナ
ウイルス肺炎に対し院内感染を発生させることなく使用でき，患者の気管挿管への移行を抑制し，重症病床逼迫を緩和する一助となる可能性がある．
Key words：COVID-19，HFNC，環境換気，感染対策，医療逼迫

序文

高流量デバイスについて，エアロゾル飛散リスクの観点

2019 年 12 月に中国・武漢で報告された新型コロナウから，陰圧個室など限定された環境以外での使用に慎重

イルス感染症（COVID-19）は急速に世界に拡大した．

な statement が多数を占めていた１，２）．一方で，患者への本邦においても 2021 年 1 月に感染が報告されて以降，
全

サージカルマスクの装着や医療従事者の Personal

国的な流行を 呈 し た．流 行 初 期 に お い て，本 邦 で はtective Equipment（PPE）および N95 の装着といった

COVID-19 による呼吸不全に対し，シンプルマスク 5 L/

空気感染対策，個室での HFNC の使用などの適切な環

min の酸素投与で酸素飽和度（SpO2）が 93% を維持で境下であれば，高流量デバイスの使用が許容されるといきない場合，周囲への感染リスクや呼吸不全の進行速度

う知見がパンデミック初期に報告された３，４）．大阪府下のを考慮して早期の気管挿管・人工呼吸管理を推奨してい

中等症 COVID-19 対応病床を有する住友病院（以下，当た１）．特に High Flow Nasal Cannula（HFNC）や Non-院）では，挿管可能な重症病床が逼迫したことから，第invasive Positive Pressure Ventilation（NPPV）などの3 波（2020 年 10 月 10 日から 2021 年 2 月 28 日，大阪府

Pro-の定義に準拠５））早期より HFNC の積極的な使用を開始
1）住友病院呼吸器内科，2）
住友病院感染制御部

した．
― 68 ―

環境感染誌

Vol. 38 no. 2, 2023

6㹫

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図 1 COVID-19 対応病床のゾーニングマップおよび換気回数

2022 年時点で，様々な医療機関において COVID-19

れ独立しており，つねに稼働していた．総室および一般

は日常的に遭遇する疾患となっている．当院における個室の全風量に基づいた換気回数は 4.0 回/h，陰圧個COVID-19 に対する HFNC 使用の経験や転機を検討す

室は 5.0 回/ h，レッドゾーンの廊下およびグリーンゾー

ることは，今後の COVID-19 診療において参考になる

ンは 2.2 回/ h であった．また，陰圧個室，一般個室，一と考え本稿にて報告する．

般総室，防火扉それぞれの扉の内外でスモークテスタⓇを用いてスモークテストを行い室内外の気圧差を評価し材料と方法た．結果，室内での HFNC 稼働の有無にかかわらず，室外およびグリーンゾーンへ向かって陽圧となっている箇

1．目

的

所が無いことを確認した．HFNC はまず陰圧個室より

HFNC 使用による転帰および影響を及ぼす因子，挿管回避の効果をそれぞれ後方視的に検討する．

使用し，続いて出入りを行う防火扉 1 から最も遠い防火扉 2 に近い病室より順に使用した．HFNC は調査期間中に最大 8 台を同時に使用した．レッドゾーン内の装備

2．施 設 背 景は，パンデミック初期より当院連携各社より多量のタイ

当院の COVID-19 対応病床は大阪府区分で中等症病

ベックⓇの寄付があったことに加え，一般的に流通して床へ分類され，厚生労働省基準で軽症から中等症 II にいた長袖ガウン型の入手が困難であったことから，作業相当する患者の受け入れを行った．

時間に関係なく N95 マスク，フェイスシールド，タイ

病棟は，感染性を要する COVID-19 患者への対応に

ベックⓇの着用を原則とした（2021 年 9 月以降は長袖ガ必要な PPE を着用するレッドゾーン，PPE 着脱に利用

ウンを使用している）．受け入れ患者数は最大 14 人であするイエローゾーン，サージカルマスクのみを着用するり，ピーク時において日勤帯で 10 名，夜勤帯で 5 名のグリーンゾーンとなるようにゾーニングを行った（図 1）．

看護師が COVID-19 診療に従事した．レッドゾーン内

全患者は原則として個室内に隔離され，個室とそれに面は最低 2 名以上の看護師が常駐する体制を取った．病棟する廊下全てをレッドゾーンとした．病室は 13 部屋存

看護師はいずれも PPE 着脱に習熟したスタッフの指導在し，内訳は陰圧個室が 2 部屋，一般個室が 3 部屋，個のもと 1.5 日以上の着脱訓練を行った．ワクチン接種状室として使用した総室が 8 部屋であった．レッドゾーン

況については，全国的な医療者接種開始に準じて接種をとイエローゾーンは 2 ヶ所の防火扉によって物理的に隔開始し，2022 年 6 月時点ワクチン接種率は 100% であっ

離し，1 ヵ所をスタッフや患者が通過する際のみ開閉した．

（防火扉 1），もう一方は締め切った状態とした（防火扉2）．病室の扉は出入りの時以外は常に閉じた状態とした．

3．HFNC 使用基準

レッドゾーンと他のゾーンの換気系統は給排気でそれぞ― 69 ―

シンプルマスク 5 L/min の酸素投与下で SpO2 が 93%

環境感染誌

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表12 群間の患者背景，HFNC 使用による転帰および影響を及ぼす因子

Age（years），median（IQR）
Gender（Male）
Body Mass Index（kg/m2），median（IQR）
Comorbidity
Diabetes mellitus
Hypertension
Cardiovascular disease
Chronic kidney disease
Pulmonary disease
Dyslipidemia
Treatment
Steroid
Heparin
Remdesivir
Baricitinib
Implementation of HFNC
Days after onset（days），median（IQR）

Total（n＝34）

HFNC success（n＝20）

HFNC failure（n＝14）

P value64（52-71.5）
27（79%）
26（22.8-33.0）

58（47.8-67.8）
14（70%）
27（23.8-34.2）

69.5（58.3-74.5）
13（93%）
24（22.1-29.0）

0.039
0.198
0.177

9（27%）
17（50%）
6（18%）
1（3%）
4（12%）
11（32%）

6（30%）
9（45%）
3（15%）
1（5%）
3（15%）
5（25%）

3（21%）
8（57%）
3（21%）0（0%）1（7%）
6（43%）

0.704
0.728
0.672
1
0.627
0.458

34（100%）26（76%）
5（15%）
4（12%）

20（100%）15（75%）
3（15%）
2（10%）

14（100%）11（79%）
2（14%）
2（14%）

1
1
1
1

9.5（8.0-11.0）

10（8.0-11.3）

9（6.5-10.0）

0.152

HFHC，high-flow nasal cannula；IQR，interquartile range；HFNC success，挿管回避群；HFNC failure，挿管移行群

を下回る場合，HFNC を FiO2（吸入中酸素濃度）：50%，

6．統

計

統計は連続変数について Mann-Whitney の U 検定を，

流量 40 L/min の設定で使用を開始した．
HFNC 使用中に FiO2：60〜70% で酸素化を保てない
場合や，急速に呼吸不全が進行した場合に気管挿管を行

非連続変数についてはカイ二乗検定を行い，p＜ 0.05 を有意差ありと判定した．

い，重症病床への転院調整を行った．
HFNC 装着に際し，エアロゾル飛散リスクを低減す

7．倫理的配慮
本研究は当院の倫理委員会の承認（承認番号：研倫

るために，Nasal Cannula の上からサージカルマスクを装着した．

2020-10）を得て実施した．

4．研究対象および期間

結果

当院の COVID-19 対応病床へ第 3 波（2020 年 10 月 10

対象期間に当院において，入院した COVID-19 患者

日〜2021 年 2 月 28 日）と 第 4 波（2021 年 3 月 1 日〜6は 158 人であった．そのなかで HFNC を装着した患者

月 21 日）に入院した COVID-19 患者のうち，HFNC をは 55 人であり，1 人は前医で抜管された後に再度呼吸装着し，かつ呼吸不全が進行した際に気管挿管を希望し不全を来し HFNC を装着した症例であったため検討かた患者を対象とした．

ら除外した．COVID-19 による呼吸不全に対し HFNCを装着した 54 人のうち，呼吸不全が進行した際に気管5．検 討 事 項

挿管を希望した患者は 34 人であり，気管挿管を希望し（1）HFNC 使用による転帰および影響を及ぼす因子

なかった患者は 20 人であった．

について，HFNC 開始後気管挿管に移行せず軽快した

HFNC を装着し，呼吸不全の進行時に気管挿管を希患者群を「挿管回避群」，HFNC 開始後気管挿管に移行望した患者 34 人のうち，20 人（58.8％）が HFNC 使用した患者群を「挿管移行群」へ割り付けた．年齢，性別，のみで軽快し（挿管回避群），14 人（41.2％）が気管挿BMI（Body Mass Index），併存症，治療，装着時期に管に至った（挿管移行群）．2 群間比較の結果を示す（表ついて 2 群間を比較検討した．背景因子は入院時に聴取

1）．挿管回避群は，挿管移行群と比べて年齢は有意にしたデータを用いた．（2）HFNC 使用による挿管回避低かった（58.0 歳 vs 69.5 歳，p= 0.039）．BMI は 2 群全の効果について，従来の基準で挿管適応となる患者（マ体の中央値で 26（IQR：22.8-33.0）と肥満患者が多かっ

スク 5 L/min 酸素投与下で SpO2＜

た．両群間で BMI，性別，基礎疾患，治療内容，HFNC93％）に HFNC を装着し，挿管を回避することで重症病床の利用を削減し装着日について有意な差を認めなかった．
HFNC 使用による挿管回避の効果について，両群の得た日数を，患者（人）あたりの HFNC 装着期間（日）で累計した日数（人・日）を用いて評価を行った．

HFNC 装着日数を示す（図 2）．HFNC 装着期間の中央― 70 ―

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Vol. 38 no. 2, 2023

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図2

20

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10

15

20

両群における HFNC 装着期間の日数

値は挿管回避群において 5.5 日（範囲：1-18 日），挿管

り HFNC は呼吸仕事量を減少させ，患者の呼吸努力を移行群で 1.5 日（範囲：1-3 日）であった．挿管移行群

緩和することで P-SILI の進展を抑制する９）．当院では 34の患者はいずれも挿管状態で重症病床へ転院した．挿管

人中 20 人が HFNC のみで呼吸不全を脱しており，その回避群の患者はいずれも HFNC を離脱した後に退院ま有効性が確認された．

たはリハビリテーション病院へ転院した．この結果は，

HFNC 使用の転機に影響を及ぼす因子について当院

エアロゾル飛散リスクを考慮して重症化早期の気管挿管の症例で比較検討を行ったところ，HFNC 不成功群はを推奨していたパンデミック初期の挿管基準を採用した

有意に高齢であり，HFNC 装着後に短期間で気管挿管場合と比べ，のべ 151（人・日）の重症病床の使用日数に至ることが示された．これらの傾向は既報においてもを削減し得た．挿管移行群の 50% が HFNC 装着後 1 日同様であった１０）．HFNC 不成功群が装着後に短期間で気以内に，85% が 2 日以内に気管挿管となった．調査対

管挿管へ移行した背景として，構造上 HFNC の PEEP

象期間から 2022 年 6 月時点において，COVID-19 診療

効果のみでは，高い PEEP を必要とする ARDS（Acuteに携わったスタッフに 3 名の COVID-19 感染者が発生

Respiratory Distress Syndrome）へ進行した COVID-19

したが，院外において他の COVID-19 感染者との接触に対し十分な呼吸サポートを行うことが困難であり，一歴が明らかであり，いずれも患者への接触に起因した感方向性に呼吸不全が進行したことが要因と考えられる６）．

染の可能性は極めて低いと考えられた．

HFNC 装着後 48 時間以降に気管挿管を行った場合，死亡率が有意に悪化することが報告されており１１），ARDS考察へ進行した COVID-19 症例において漫然と HFNC を継今回我々は，大阪府の医療資源が逼迫した第 3 波早期

続しないことが重要である．当院の HFNC 不成功群のにおいて，重症の COVID-19 肺炎に対し HFNC を使用

85% の症例が 2 日以内に気管挿管へ移行しており，適することで，効果的に気管挿管を回避するとともに，重切なタイミングで気管挿管を行うことができたと言える．

症病床の使用日数を削減し得た．COVID-19 肺炎の重症

また，HFNC 治療の成否を予測する指標として ROX in-

化初期では，肺のコンプライアンス減少や肺水腫によるdex（SpO2/FiO2/毎 分 呼 吸 回 数）が 提 唱 さ れ て お り，

無気肺は目立たず，換気血流不均衡が呼吸不全の本態でCOVID-19 において予後予測に有用であると報告されてあることが報告されており，HFNC による高濃度酸素いる１２）．中等症対応病床である当院では，HFNC 装着後の安定した供給が病態の改善に寄与する６）．また，患者の既定の時間において ROX index をルーチンで評価すは低酸素血症を補正するために大呼吸を呈する６）．このることは困難であったが，今後積極的に実臨床に取り入際，患者の呼吸努力により肺の過伸展が起こり，自発呼れることで適切な気管挿管の判断に寄与すると考える．

吸誘発性肺障害（patient self-inflicted lung injury：P-

当院ではパンデミック初期の挿管基準を満たす患者に

７）

SILI）を引き起こす ．HFNC は酸素化のメリットのみ

HFNC を使用することで，第 3 波および第 4 波においならず，解剖学的死腔のウォッシュアウト，上気道抵抗てのべ 151（人・日）の人工呼吸器使用日数を削減し得の軽減，PEEP（positive end-expiratory pressure）効た．COVID-19 患者に HFNC を使用し気管挿管を回避

果，加温加湿による気道の粘液線毛クリアランスの維持することは，直接的にその地域の重症病床逼迫を緩和す

８）といった多彩な効果を有している ．これらの効果による．更に中等症対応病院にとっても，限られた医療資源― 71 ―

環境感染誌表2

Vol. 38 no. 2, 2023

当院新型コロナウイルス専用病床と病院設備設計ガイドライン（空調設備編）：HEAS-02-2022 におけるエアロゾル感染対策および陰圧個室との比較
当院

室圧
全風量による室内の換気回数
空気の緩衝帯（前室）
単独空調
循環フィルタ
排気フィルタ

等圧〜陰圧
総室，一般個室：4.0 回/ h
陰圧個室：5.0 回/ h
レッドゾーン廊下，グリーンゾーン：2.2 回/ hなし
なし（グリーンゾーンとレッドゾーンの換気系
統は独立）
中性能フィルタなし

エアロゾル感染対策（HEAS-02-2022）

陰圧個室（HEAS-02-2022）

NR（陽圧を避ける）
2.0 〜 12.0 回/ h 以上

陰圧12.0 回/ h 以上

NR
NR

望ましい
望ましい

中性能フィルタ以上
NR

HEPA フィルタNR

NR，no requirement；HEAS，Healthcare Engineering Association of Japan Standard；HEPA，High Efficiency Particulate
Air Filterの中で多数の重症患者を管理する上で HNFC は有用な容 さ れ る と す る 報 告 を 参 考 に４，１３），第 3 波 早 期 よ りデバイスであると言える．また，挿管移行患者の HFNC

COVID-19 に 対 す る HFNC の 使 用 を 開 始 し た．ま た，

装着期間は短期間であったが，気管挿管処置や重症病床

HFNC の上からサージカルマスクを着用することでエへの搬送のタイミングを調整する上で有用であった．

アロゾル飛散リスクを低減し得た報告を受け３，１６），HFNC

このように COVID-19 肺炎への HFNC 使用は，挿管使用時は患者にサージカルマスクを装着することを原則

率や死亡率を減らし重症病床や人工呼吸器使用の逼迫をとした．さらに COVID-19 診療に従事した医療スタッ

抑制することが期待できる．一方で，高流量ガスが上下

フに対しゾーニングと感染予防対策の十分な訓練を行い，気道を通過することでウイルスを飛散させ，周囲の医療

院内感染者を発生させることなく診療を継続し得た．な

従事者の COVID-19 感染リスクを上昇させることが懸お，当院は前述の背景によりレッドゾーン内でタイベッ念された．諸外国のガイドラインの一部では，医療従事

クⓇを使用したが，COVID-19 に対する HFNC 使用につ者が空気感染対策を含む必要な PPE を着用し個室でいては本邦のガイドラインに準じ１５），手袋，長袖ガウン，

HFNC を使用するといった適切な空気感染対策を行っ

フェイスシールド，N95 マスクからなる PPE による対た状態において，COVID-19 肺炎への HFNC 使用がパ

応で十分な安全性は保たれると考える．実際に 2021 年

４，
１３）

ンデミック初期より提案されていた．本邦では当初，

9 月以降，当院ではレッドゾーン内において長袖ガウン

ECMOnet や呼吸療法医学会より原則使用しないことがを使用しており，病棟内で患者に起因した医療従事者へ提言された２，１４）．日本呼吸器学会は 2020 年 4 月に諸外国の院内感染は報告されていない（2022 年 8 月現在）．

のガイドラインを受け，A：通常の酸素吸入で酸素化がこのように COVID-19 に対する HFNC 使用への評価

維持できなければ挿管人工呼吸を検討する案，B：通常が定まるにつれ，全国的に HFNC の使用施設が増加しの酸素吸入で酸素化が維持できなければまず HFNC をたことが報告されている．呼吸器学会によるアンケート

行う案の 2 案を提言し，それらの利点，欠点を勘案し各調査において，第 1 波中に COVID-19 に対し HFNC を

１５）

施設で判断するとした ．2020 年 5 月に発行された厚労使用した施設は 156 施設中 18 施設（12%）のみに留まっ

省 COVID-19 診療の手引きについても，酸素マスクにた が１７），第 3 波 に お い て 139 施 設 中 68 施 設（49%）がよる酸素投与で SpO2 が 93% を維持できない場合，通常

HFNC を使用したと回答した１８）．HFNC 使用率が上昇しより早めのタイミングで挿管人工呼吸管理を行うことがた背景として第 3 波以降の病床逼迫が影響している可能望ましいと述べており，HFNC は陰圧個室内でのみ使性は高いが，各施設の積極的な HFNC の使用は，重症１）用するといった限定的な提言であった ．

病床逼迫を緩和する一助となったことが推察される．

当院では第 1 波および第 2 波において，重症へ移行す一方，不十分な換気が原因とされた院内クラスター発

る COVID-19 症例に対し早期の気管挿管を行っていた．

生事例のうち，5 件中 3 件の病院施設が HFNC を使用

しかし，第 3 波の医療逼迫状態により気管挿管後の重症していたことが林らにより報告されている１９）．同報告に病床への転院調整が困難となる機会が増加した．よってよると，病室の給排気能力の低下や，病室と廊下の気圧

当院では，HFNC によるエアロゾル飛散リスクが，経差，冷暖房の使用により換気が停止したタイミングの存

鼻カニューレやリザーバー付きマスクといった他の酸素在が 3 件の共通の特徴であった．このことは COVID-19

投与デバイスに比べ同等であるとする報告や３），スタッに対し HFNC を使用する上で，十分な環境換気を行う

フの PPE 着用および個室下であれば HFNC の使用が許ことが院内感染を予防する上で重要なファクターである― 72 ―

環境感染誌
ことを示唆している．COVID-19 診療に際した具体的なVol. 38 no. 2, 2023

礼申し上げます．

設備基準について，日本医療福祉設備協会よりエアロゾ
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

ル感染対策に必要な仕様を含めたガイドラインが 2022
２０）

年 5 月に発刊されている ．同ガイドラインの推奨するエアロゾル感染対策および陰圧個室に必要な仕様と当院

文の施設背景を示す（表 2）．これらの項目を踏まえると，
当院ではエアロゾル感染対策に必要な室内換気量が保たれており，すべての区分の病室および防火扉それぞれの出入口に陽圧となる気圧差を認めないことをスモークテ
ストで確認した．加えてレッドゾーンとグリーンゾーンの換気系統が独立していたことや PPE の指導体制，nasal

cannula へのサージカルマスク装着など多角的な感染対策が院内感染の抑制に寄与した可能性が高い．よって当院における HFNC 使用経験は，適切な環境下であれ ば 非 陰 圧 個 室 下 で COVID-19 肺 炎 に 対 し 安 全 に
HFNC を使用し得ることを支持する報告と言える．今後，COVID-19 診療が一般化していく過程で，HFNC 使用に際し，換気に重点を置いた多角的な感染対策を行う
ことが重要と考えられる．
本研究を通して，中等症対応病院で COVID-19 肺炎
に対し HFNC を使用する上での施設背景やプロトコー
ルを報告し，HFNC 使用による病床逼迫緩和の定量的な評価を行うことができた．一方で，複数の limitation
が本研究に存在している．第 1 に，第 3 波および第 4 波を対象としため，デルタ株やオミクロン株の流行期において同様の知見が得られる保証が無いことが挙げられる．
しかし現時点では，新型株の流行後に COVID-19 診療に起因した院内感染が明らかに増加した報告は本邦になく，適切な感染対策や環境整備が行われている状況であれば，新型株に対する HFNC の使用は大きなリスク増
大とならないことが予想される．第 2 に，医療逼迫下に入院した症例が多く，重症病床への転院を決定する際に，
逼迫状況に応じて症例の選択にバイアスが働いている可能性がある．第 3 に，挿管移行症例はいずれも重症病床へ転院したため，生命予後が十分に追跡できなかったことが挙げられる．最後に，本研究は症例数が少なく単施
設後方視的研究であるため，施設環境に影響を受けやすい．今後さらに症例を重ね，検討を継続したいと考える．
以上をまとめると，COVID-19 肺炎への HFNC 使用
は患者の呼吸仕事量を軽減し，気管挿管への移行を抑制
す る こ と が で き る．中 等 症 対 応 病 院 に お い て 重 症
COVID-19 肺炎に対し一定の感染対策を実施した上で
HFNC を使用することは，院内感染を増加させることなく，パンデミック期の重症病床逼迫を緩和する一助となる可能性がある．
謝 辞：COVID 診療にご尽力いただいた職員の皆様，パンデ
ミック初期より献身的に業務に当たられた感染制御部の皆様に御― 73 ―

献1）厚労省：新型コロナウイルス感染 COVID-19 診療の手引き
第 2 版：https://www.mhlw.go.jp/content/000631552.pdf：
2022 年 6 月 26 日現在.
2）日 本 COVID-19 対 策 ECMOnet：COVID-19 関 連 重 症 者 の人 工 呼 吸 管 理 v1.4：https://www.jsicm.org/news/upload/
COVID-19-ECMOnet-report̲20200310.pdf：2022 年 6 月 26
日現在.
3）Leonard S, Atwood CW Jr, Walsh BK, DeBellis RJ, Dungan GC, Strasser W, et al.: Preliminary Findings on Control
of Dispersion of Aerosol and Droplets During HighVelocity Nasal Insufflation Therapy Using a Simple Surgical Mask: Implications for the High-Flow Nasal Cannula.
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4）World Health Organization: Clinical management of
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5）大阪府感染症情報センター：新型コロナウイルス感染症：
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6）Bos DJL, Sjoding M, Sinha P, Bhavani SV, Lyons PG,
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in patients with COVID-19-related acute respiratory distress syndrome: results from three observational cohorts.
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7）Brochard L, Slutsky A, Pesenti A: Mechanical Ventilation
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8）宮本顕示：高流量鼻カニュラ酸素療法．日呼吸 2014; 3(6):771-6.
9）Mauri T, Turrini C, Eronia N, Grasselli G, Volta CA, Bellani G, et al.: Physiologic Effects of High-Flow Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Am J
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10）Katsuno T, Suzuki M, Hojo M, Terada J, Nakamura K,
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cannulas for coronavirus disease 2019 patients in Japan.
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11）Kang BJ, Koh Y, Lim C, Huh JW, Baek S, Han M, et al.:Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality. Intensive Care Med 2015;
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12）Mellado-Artigas R, Mujica L, Ruiz M, Ferreyro B, Angriman F, Arruti E, et al.: Predictors of failure with high-flow
nasal oxygen therapy in COVID-19 patients with acuterespiratory failure: a multicenter observational study.
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13）The Australian and New Zealand Intensive Care Society(ANZICS) COVID-19 Guidelines Version 1, 16 Mar 2020: ht
tps://www.wficc.com/images/ANZICS̲-̲COVID-19̲Guidelines̲Version̲1.pdf. accessed June 26, 2022.
14）呼吸療法医学会：新型コロナウイルス肺炎患者に使用する
人工呼吸器等の取り扱いについて―医療機器を介した感染を防止する観点から― Ver.2.0：https://www.jsicm.org/ne
ws/upload/COVID-19-ventilator-V2.pdf：2022 年 6 月 26 日
現在.
15）日本呼吸器学会：COVID-19 肺炎に対する HFNC の使用について：https://www.jrs.or.jp/covid19/file/20200424̲COV
ID̲HFNC.pdf：2022 年 6 月 26 日現在.
16）Ferioli M, Cisternino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava

環境感染誌

Vol. 38 no. 2, 2023

S: Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. European Respiratory Review
2020; 29: 200068.
17）日本呼吸器学会：COVID-19 第 1 波流行期における NPPV
および高流量鼻カニュラ酸素療法（ハイフローセラピー）の使用についてのアンケート結果：https://www.jrs.or.jp/covid19/file/RC̲covid19̲202006.pdf：2022 年 6 月 26 日現在.
18）日本呼吸器学会：COVID-19 第 3 波流行期における NPPV
および高流量鼻カニュラ酸素療法（ハイフローセラピー）の使用についてのアンケート結果：https://www.jrs.or.jp/covid19/file/RC̲covid19̲202102.pdf：2022 年 6 月 26 日現在.

19）林 基哉，羽山広文，菊田弘輝，森 太郎，村田さやか，長谷川麻子，他：室内環境が新型コロナウイルスのクラスター
感染に与える影響に関する調査：病院におけるクラスター
感染発生時の室内環境の概要：https://www.mhlw.go.jp/content/000766517.pdf：2022 年 6 月 26 日現在.
20）病院設備設計ガイドライン（空調設備編），病院空調設備の設計・管理指針「HEAS-02-2022」，日本医療福祉設備協会.
〔連絡先：〒530-0005 大阪府大阪市北区中之島 5-3-20
一般財団法人住友病院呼吸器内科 坂野勇太
E-mail: rottertarmin@gmail.com〕

Clinical Experience Using High-flow Nasal Cannula for Moderate COVID-19 Pneumonia
Yuta SAKANO1）, Michio HAYASHI2）, Hiroko ONO2）, Tomoki KOUFUKU2）, Isako NAKAI2）,
Mizuki KUSUHARA2）, Tatsuya KADOTANI2）, Etsuko SAKAMOTO2）, Hiroko FUJIWARA2）and Michio SHIGEMATSU1）
1）Department of Respirology, Sumitomo Hospital, 2）
Division of Infection Control and Prevention, Sumitomo Hospital

Abstract
In Japan, critical care beds for ventilatory management were limited during the coronavirus
disease 2019 (COVID-19) pandemic. Our hospital treated moderate COVID-19 pneumonia and began using high-flow nasal cannula (HFNC) for patients with the aim of reducing transfers to critical care hospitals. We conducted a retrospective study to determine the outcomes, influencing
factors, and effects of avoiding intubation using HFNC. HFNC was implemented when SpO2 was<93% using a simple mask (O2, 5 L/min). We performed intubation when oxygenation was not
maintained at 60%-70% FiO2. HFNC was used in negative-pressure rooms or patient rooms at a
distance from the green zone. In addition to contact and droplet precautions, staff members undertook precautions against the airborne spread of COVID-19. Thirty-four patients used HFNC
and scheduled for intubation when respiratory failure progressed. In these patients, 20 (58.8%)
were relieved by HFNC alone and 14 (41.2%) were intubated. Compared to the intubation criteria
in the early phase of the pandemic, we could reduce ventilator use by a total of 151 person-days.
In hospitals that treat moderate COVID-19, using HFNC for severe COVID-19 pneumonia withcertain infection control can be safe, help patients avoid intubation, and improve the conditions inoverwhelmed hospitals.
Key words: COVID-19, HFNC, indoor ventilation, infection control, overwhelmed hospital― 74 ―