［ 原著論文 ］

外国人留学生の結核感染調査
Tuberculosis infection survey of international students
西村知泰＊

太田正樹＊＊

加藤誠也＊＊

河邊博史＊

森正明＊

長谷川直樹＊

慶應保健研究，35（ 1 ），037 - 040，2017

要旨：日本に在住する外国人結核患者は増加傾向であり，日本が結核低蔓延国の基準に到達するためには，その対策が必要である。また，グローバル化に伴い外国人留学生が増加しており，大学内での結核集団発生の危険性を減少させるために，外国人留学生，特に結核高蔓延国出身者に対する適切な結核感染対策が必要である。これらの対策を検討する上で，日本に在住する外国人・外国人留学生の結核感染状況を把握する必要性があり，慶應義塾大学に在籍する外国人留学生の結核感染調査を実施した。
慶應義塾大学に在籍し，結核の罹患歴がない，本人の書面によるインフォームド・コンセントが得られた 20 歳以上の外国人留学生 83 名を対象に，インターフェロンγ遊離試験（interferongamma release assay：IGRA）による結核感染診断を行った。
IGRA の結果は，陽性 2 名，陰性 80 名，判定不可 1 名であり，陽性率は 2.4％（ 95％信頼区間（confidence interval：CI ）：0.29 -8.4％）であった。一方，結核高蔓延国出身者 55 名のみでは，陽性 2 名，陰性 53 名であり，陽性率は 3.6％（ 95％ CI：0.44 - 13％）であった。
慶應義塾大学の医療系学部日本人学生の IGRA 陽性率は 0.73％であり，外国人留学生，特に結核高蔓延国出身者の IGRA 陽性率は高く，結核感染率が高いことが推測された。
keywords：結核感染，外国人留学生，インターフェロンγ遊離試験
Tuberculosis infection，International student，Interferon-gamma release assay

はじめに対策を検討する上で，日本に在住する外国人，日本の新登録結核患者数は年間 18,280 人，結特に世界保健機関が高負担国（high-burden

核罹患率は人口 10 万人当たり14.4 と報告されてcountries）と定義している結核の推定罹患率

おり 1 ），日本は未だ結核低蔓延国の基準（結核が高く，人口が大きい 22 か国と文部科学省の罹患率が人口 10 万人当たり 10 未満） に至っ「学校における結核検診」（平成 24 年）で定義ていない。また，外国人結核患者の報告が増えされている，「高負担国の中でも最も推定罹患ており，20 - 29 歳の年齢階層では約 50％が外国率が低いブラジルよりも推定罹患率が高い国・出生者であった 。このようなことから，日本地域」を合わせた結核高蔓延国 3 ） 出身者におが結核低蔓延国の基準に到達するためには，日ける推定結核感染率が一つの指標となるが，未本に居住する外国人の結核対策が重要である。

だ不明である。

2）1）

慶應義塾大学保健管理センター ＊＊公益財団法人結核予防会 結核研究所（著者連絡先）西村 知泰 〒 223 - 8521 神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1＊―37 ―外国人留学生の結核感染調査

結核は空気感染することから，多数の人が同行った。本研究は，「ヘルシンキ宣言」，「人をじ空間を共有する学校での感染の危険性は高対象とする医学系研究に関する倫理指針」に則く，集団感染を防ぐという観点から，学校におり，慶應義塾大学医学部倫理委員会承認（承認

ける感染症対策の中でも，特に結核感染対策は番号：20160080 ）の下，実施した。二項検定を重要である。更に，グローバル化に伴い外国人用いて，結核感染率の 95％信頼区間（confidence

留学生は増加傾向であり，学校内の結核集団発interval：CI）を算出した。

生の危険性を減少させるために，外国人留学生，特に結核高蔓延国出身者に対する適切な結結果

核感染対策の検討が必要である。そのため，学1 . 研究対象者の特徴

校における外国人留学生の結核感染状況を把握

研究対象者の性別は男性 41 名，女性 42 名する必要性がある。

であった。年齢は 20 - 40 歳（平均年齢 24 歳），

本研究では，日本在住の外国人の結核感染対72名（87％）が 20 歳代であった（図 1 ）。出身

策，大学におけるグローバル化に伴う外国人留国は 27 か国に渡り（図 2 ），結核高蔓延国の学生増加を考慮した適切な結核感染対策を検討出身者は，55 名（ 66％）であった。来日してするため，慶應義塾大学に在籍する外国人留学からの期間を図 3 に示す。61 名（ 73％）が生の結核感染調査を実施した。

来日後 1 か月未満であった。
2 . インターフェロンγ遊離試験の結果

対象と方法

陽性 1 名，判定保留 3 名，陰性 78 名，判定

慶應義塾大学に在籍し，結核の罹患歴がない，不可 1 名であった。インターフェロンγ遊離

本人の書面によるインフォームド・コンセントが試験使用指針 4 ） に基づき，判定保留の 3 名得られた 20 歳以上の外国人留学生 83 名を対象に対して T-SPOT 再検査をしたところ，1 名に，インターフェロンγ遊離試験（interferon-は陽性，2 名は陰性と判定された。再検査結gamma release assay：IGRA）による結核感果をふまえた結果を表 1 に示す。陽性率は

染 診 断 を 行 っ た。IGRA は T- ス ポ ッ ト .TB2.4％（ 95％ CI：0.29 -8.4％）であった。一方，（T-SPOT）を使用し，インターフェロンγ遊離

結核高蔓延国の出身者 55 名のみでは，陽性試験使用指針 4 ） に基づき，結核感染の判定を率は 3.6％（ 95％ CI：0.44 - 13％）であった。

®

（人）
6050
4030
20
10020-2425-29

図130-3435-39

研究対象者の年齢階層―

38 ―40-44 （歳）

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）（人）
2520151050

国中ス
アン
シラ
ネ
フドン
イ

台湾ツイド

図2韓国イ
タ

ドーム
カン
ナン
ギトイ
ラル
ベリベス

香

港のそ他

研究対象者の出身国（人）
7060504030201001-6＜1

図37-1213-2425-48 （月）研究対象者の来日後期間

表 1 ．インターフェロンγ遊離試験の結果

陽性（人）陽性率（％）
95％信頼区間（％）
陰性（人）判定不可（人）合計（人）全研究対象者

結核高蔓延国出身者

22.4
0.29 - 8.4
80
183

2
3.6
0.44 - 1353055

考察

日本人学生（平均年齢 19 歳）1,786 名の IGRA

本研究は，慶應義塾大学に在籍する外国人留陽性率は 0.73％であった 5 ）。本研究で，外国人学生の結核感染率を推定した初めての研究であ

留学生 83 名の IGRA 陽性率が 2.4％，結核高蔓る。慶應義塾大学では，臨床実習前の医療系学

延国出身者 55 名に限定すると，IGRA 陽性率

部学生を対象に IGRA による結核感染診断を実が 3.6％と算出され，外国人留学生の推定結核施しており，2009 年から 2013 年の医療系学部感染率は日本人学生に比べ高いことが推測され

―

39 ―

外国人留学生の結核感染調査た。また，2011 年から 2015 年の慶應義塾大学

文献

病院における 20 歳以上 40 歳未満の入職者 2,089

1 ）平成27年結核登録者情報調査年報集計結果，厚生労働省．2016．

名の IGRA 陽性率は 2.1％であり 6 ），結核高蔓

http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-

延国出身外国人留学生の IGRA 陽性率はこれよ

10900000-Kenkoukyoku/0000133822.pdf（citedりも高値であった。今後，グローバル化に伴い2017-01-04）.
2 ）Clancy L, Rieder HL, Enarson DA, et al.

外国人留学生の増加が見込まれ，学校での結核

Tuberculosis elimination in the countries of

集団感染の予防，外国人留学生の健康管理の観Europe and other industrialized countries. Eur

点から，外国人留学生の結核感染対策，特に結Respir J 1991；4：1288-1295.

核高蔓延国出身者への対策が重要と考えられる。

3 ）西村知泰，森正明：慶應義塾大学における結核感染対策の課題．慶應保健研究

また，日本における外国人結核患者の増加が報告されているが 1 ），本研究からも若年外国人の結核感染率が高いことが示唆された。

5 ）西村知泰，森正明，齋藤圭美，他：医療系学部

Ogiwara らの報告では，結核高蔓延国出身者の臨床実習前結核感染診断におけるインターフェロンγ遊離試験の有用性．CAMPUS HEALTH

363 人を含む外国人留学生 384 人の IGRA 陽性

2015；52：244-245.

率は 7.8％であった 7 ）。我々の研究の IGRA 陽6 ）西村知泰，森正明，横山裕一，他：結核患者収容性率はこれよりも低く，結核高蔓延国出身者のモデル事業実施病院における医療従事者の結核感

IGRA 陽性率も低かったことから，結核高蔓延染．日本内科学会雑誌差がある可能性が示唆された。

Assay in Japanese Medical Students and Non-

慶應義塾大学には外国人留学生が約 1,500 名Japanese International Students. Tohoku J Exp

在籍するが，本研究では研究対象者が 83 名と少Medないため，慶應義塾大学の外国人留学生の正確な結核感染状況を推測出来ていない可能性がある。そのため，今後も引き続き研究を行い，研究対象者を増やすことで慶應義塾大学の外国人留学生の正確な結核感染状況の把握に努める。

結語
外国人留学生，特に結核高蔓延国出身者のIGRA 陽性率は高く，結核感染率が高いことが示唆された。

謝辞
本研究は，日本医療研究開発機構「結核の診断及び治療の強化等に関する革新的手法の開発に関する研究」（研究代表者：加藤誠也），平成
慶應義塾学事振興資金「慶應義塾スーパーグローバル事業における結核感染対策」（研究代表者：西村知泰）の研究費を用いて実施された。
―

2016；105suppl：237.

7 ）Ogiwara T, Kimura T, Tokue Y, et al. Tuberculosis
Screening Using a T-Cell Interferon-γ Release

国出身者でも出身地域や環境によって感染率に

28 年度

2015；33：41-45.

4 ）日本結核病学会予防委員会．インターフェロン
γ遊離試験使用指針．結核．2014；89：717-725.

40 ―2013；230：87-91.