KUMA+

当院の方針

隈 病 院 をもっと知 る 季 刊 情 報 誌

クマプラス

2020

AUTUMN

18

vol.

インフォームド・
コンセントの徹底

患者の皆様による
医師の選択

必要に応じ、当院から他の医師は、診断、治療方針について

当院では相性の良い医師を探すことがで医療機関へのご紹介を行って患者の皆様が納得いくまで説明をきます。何かご不満がある場合には他の医師行っております。
もし、納得できないに変更することが可能です。
また、担当以外

こと、判らないことがあれば、担当のの医師に相談することもできます。医師の変

医師にご遠慮なくお尋ねください。

更や、他の医師への相談をご希望の方はイ

医師から提案された治療法に納得

ンフォメーションまたは医療相談室までおがいかない場合は拒否できます。
こ

申し出ください。

治療法があるかを明確にご説明いい治療は当院では行っておりません
ので、あらかじめご了承ください。

＼

反回神経温存について
あんしん入院サービス

特別病室のご案内

隈病院 栄養科こだわりのバランスレシピ

味のバランスは五味で…
『牛肉巻き』
神戸の楽しい歩き方“ゆるっと”近場であそぼ
お薬ノート

チロナミン錠検査を読み解く

喉頭ファイバー検査についております。他の医療機関にかかっておられる方でも、当院に現在の治療法で良いか相談していただけます。治療は今までどおりの医療機関で受けていただいて問題ありません。

の際、当院では代わりにどのような
たします。
なお、
医学的に妥当ではな

特集 ／他院との連携医療相談室の設置
看護本部本部長による医療相談室を設置

個人情報の保護と情報開示しています。病気のことはもちろん、個人的な当院では、個人情報の保

お悩み（ご自身の心の問題、
ご家族や職場の護に積極的に取り組んでお病名告知の徹底お悩み等）の他、治療についての不満や担当

り、個人情報の利用目的に医師と相性が合わないといった直接医師に関して皆様に公開しており当院では、診断名、治療法、今後のは言いにくいこと等、
どのような内容でもおます。また、当院が有する個

見通しについて、はっきりありのまま

気軽にご相談ください。当院にはカウンセリ

人情報はご本人様へ開示し告げる方針にしています。患者の皆様

ングセンターも設置しています。
ご希望によています。詳しくは「隈病院が本当のことを知って治療を受けらり医師を通じて紹介いたします。
まずはインにおける個人情報の取り扱れることが大切だと考えるからです。

フォメーションまでお申し出ください。

いについて」
をご覧ください。

休診のお知らせ当院から皆様へのお願い

2020年

安全でよりよい医療を実現するため、医療従事者だけではなく皆様のご協力が必要です。

11月21日（土）● ご自身の健康に関する情報はできるだけ正確にお伝えください。

休診● 治療に関して十分質問をして、理解した上でお受けください。
● 当院からお渡しする書類がご本人のものか必ずご確認をお願いします。

12月28日（月）● 他の患者様や、当院の診療に支障をきたすことが無いよう、病院のルールや

午後休診

社会的ルール、病院職員の指示をお守りください。

12月29日（火）〜1月5日（火）休診

再診予約のお願い

2021年1月6日（水）インターネットから24時間再診予約できます

午後休診

受付は3日前の14：00まで（休診日を除く）※11月14日（土）は第2土曜日
ですが診察いたします
なお、各医師の休診日は個別にお問い合わせください。

98日（14 週）前から予約可

スムーズな診察が行えるよう再診は予約が原則となっております。

予約の確認や日時変更、キャンセルもできますのでぜひご利用ください。
◆ PC・スマートフォンの方はこちら

https: // 3713721. jp
隈病院 予約検索〒650-0011 兵庫県神戸市中央区下山手通 8 -2-35
TEL 078-371-3721 FAX 078-371-3645◆ 予約専用ダイヤル（受付 8：30〜17：00）

078-371- 0489

医療法人 神甲会 隈病院 季刊情報誌 クマプラスvol.18
2020年10月1日刊行 発行者 隈病院 広報委員会 委員長 式見彰浩

・かこうとうしんけい㎜ くらいの細い神経

反回神経は別名で下喉頭神経とも呼ばತӄॗ‫ٷ‬ᲭƜƟǉƠॗ‫®ٷ‬

反回神経温存についてƥƎƷơ
今回はこれまでのシリーズのような甲れる直径１〜
こうとうです︒反回神経は︑喉頭という男性であれ状腺の病気についてのお話しではなく︑甲状腺の手術についてのお話しになりす︒左右の声帯は息を吸う時は開き︵声帯ば喉仏の部位にあたる軟骨に囲まれた部

で な い こ と が あ る ﹂と い う お 話 な ら 聞 いの外転運動といいます︶︑声を出す時や食ま す ︒反 回 神 経 と い う 神 経 の 名 前 を 聞 いたことがあるかもしれません︒今回は︑甲べ 物 を 飲 み 込 む 時 は 閉 じ ま す︵ 声 帯 の 内

一対の声帯という筋肉のスジがありま状 腺 手 術 と 声 の 関 係 に つ い て ︑そ し て 手転運動といいます︶︵図位 に 分 布 す る 神 経 で す ︒喉 頭 の 中 に 左 右術によって患者様の声に影響がでないよ
閉じている時に呼気が肺から口の方向にたことがない方がほとんどかと思います

う に す る た め に ︑当 院 で ど の よ う に し て

ま す ︒こ の 開 閉 の 指 令 を 声 帯 に 伝 え る の流れると声帯が受動的に振動して声がでが︑﹁甲状腺の手術を受けたら声が元通り

取り組んでいるかについてお話ししたい︶︒左右の声帯がと思います︒

信号が伝わります︒つまり︑声を出す時にわざわざ﹁声帯を閉じてください﹂と自分そうとすれば神経信号が伝わって声帯がで考えたり動かしたりしなくても︑声を出閉じることになります︒
それではなぜ反回神経と呼ばれるのでし ょ う か ︒反 回 神 経 の も と は 迷 走 神 経 という脳から出てくる脳神経の一つです︒
本 ず つ あ り ︑脳 か ら

舛岡 裕雄

ひろお

てその右の枝は上肢に行く右鎖骨下動

ま で 降 り た と こ ろ で 枝 を 出 し ま す ︒そ し

脇 を 通 り 過 ぎ て ︑縦 隔 と い う 胸 の と こ ろなります︒これが声帯麻痺です︒片側の声なくなり︑傷ついた側の声帯の動きがなく

そのどこかで傷つくと神経信号が伝わら

反回神経は左右に 本ずつありますが︑大動脈弓います︒このため甲状腺の手術では︑反回

絡 み 合 い な が ら ︑気 管 に 沿 っ て 走 行 し てつまり背中側を甲状腺に分布する血管と繰り返します︒反回神経は甲状腺の奥側︑ず つ 止 血 し て ︑そ れ を 切 る と い う 操 作 をを 摘 出 す る 時 に は ︑こ れ ら の 血 管 を １ 本

く さ ん の 血 管 が 分 布 し て い ま す ︒甲 状 腺が 非 常 に 豊 富 な 臓 器 の た め ︑周 囲 か ら た

出 す る こ と が で き ま せ ん ︒甲 状 腺 は 血 流

回神経の近くを触らないと甲状腺を摘

甲状腺の手術では先ほどお話しした反‫ܦ‬म৶ƞತӄॗ‫ٷ‬Ƥեٟ

ととなります︒

帯が麻痺すると︑声がかすれる︑持続的に︶︒
2

右鎖骨下動脈ತӄॗ‫ٷ‬ƂࣘƚƅƞᲓᲓ

甲状腺帯を動かす筋肉に分布します︵図を と お り ︑喉 頭 へ 入 り 左 右 そ れ ぞ れ の 声

脈 ︑左 の 枝 は 大 動 脈 弓 と い う 太 い 胸 部 大

寧な手術を心がけている。また、外科副科長として若手医師

声を出せなくなる︑
飲み込む時にむせやすの育成にも力を尽くしている。

動 脈 の 下 を く ぐ っ て ︑再 び 頭 の 方 へ 反 回

腺外科医としての経験を積む。1件1件の手術を大切にし、丁くなるなどの症状がでます︒
両側の声帯が約2年間で、術者・助手合わせて800例ほどの手術を行い、甲状

し て 向 か い ま す ︒だ か ら 反 回 神 経 と い う

病院に移り、肝臓と甲状腺の班に所属しながら幅広い領域の診療に携つまり窒息する危険性が時には生じるこわる。その後、甲状腺を専門にするため、隈病院へ。隈病院赴任後の麻痺すると上記に加えて︑息がすえない︑

研修を経て、東北大学 第二外科に入局。医師9年目のときに石巻赤十字

経は気管に沿って甲状腺の裏側︵背中側︶甲状腺外科 外科副科長

名前がついています︒反回した後︑反回神

じゅうかく一つですので︑自分の意志と関係なく神経が 反 回 神 経 で す ︒反回神経は自律神経の1

1

迷走神経は左右に出 た 後 ︑左 右 の 頸 動 脈 に 沿 っ て そ れ ぞ れ
首 を 下 降 し ま す ︒そ し て 喉 頭 や 甲 状 腺 の

左反回神経
右反回神経

声門

東北大学医学部を卒業後、宮城県大崎市民病院での外科
PROFILE09
図1 声帯運動は２種類：外転と内転

2

KUMA+
KUMA+
3

図2 反回神経（下喉頭神経）の走行

外転（息を吸う時）内転（声を出すとき、飲み込む時）

声帯
声帯

1

ますおか

1
5

ドクターに聞くドクターに聞くるのです︒

しっかり処理するという技術が必要とな神経を確認して保護しながら血管だけは難しく︑そのような場合には残念ながら大100％確実に正しい判断をすることはた︒しかし︑いくら経験と知識があっても知識だけで対処するしかありませんでし以前はこのような難しい症例では経験とすればだいたいの走行位置を確認できま

でも︑現在の神経モニタリング装置を使用

り反回神経が視覚的に確認できない場合とを確認できます︒その他︑癒着などによも ︑こ れ に よ り 確 実 に 反 回 神 経 で あ る こ

回神経が通常と異なる走行をしていて

実は反回神経の走行や枝分かれの仕方はグ装置という手術中に反回神経を確認でりました︒現在︑当院では神経モニタリン﹁反回神経をどうやって守る？﹂に書き

で︑手術室看護師に記録してもらい︑麻痺

図の大きさを記録することができないの性が高くなります︒手術中︑外科医は筋電には手術後に声帯麻痺になっている可能な場合には︑
通常とは全く異なる場所を神て喉頭に入っていきます
︵図 ︶
︒このよう

ずに︶
甲状腺の近くで迷走神経から分岐し︵つまり反回せす︶︑縦隔まで降りて来ずに

別な場合︵右鎖骨下動脈起始異常といいまにしています︒︶︒検 査 の 結 果 ︑右 鎖

うことで思わぬ神経の損傷を防ぐよう

経モニタリングを行いながら手術を行

骨 下 動 脈 起 始 異 常 が 疑 わ れ た 時 に は ︑神子 を 用 い ま す︵ 図

声帯事な反回神経を傷つけてしまうことがあ

一人として同じではありません︒多くの方きる便利な器械が導入されています︒
反回
神経を傷つける可能性がある難しい手術ましたように︑稀ですが通常と全く異なる

で一度下降してから︑喉頭へ向かう反回神の有無について評価するとともにその後経が通るため︑
思わぬ神経損傷を起こす危3ತӄॗ‫ٷ‬ǈƟżƺᲭƜࡦǁ®

では︵図 ︶にあるように走行していることが多いのですが︑甲状腺そのものが大きくにおいては神経モニタリング装置を使用︶︒筋 電 図腺 や し こ り が 腫 れ て い る こ と に よ り ︑反回 神 経 で あ る こ と が 確 認 で き ま す ︒甲 状

反 応 が 認 め ら れ れ ば ︑刺 激 し た 神 経 が 反

筋 電 図 と し て 記 録 し ま す︵ 図

挿管チューブに付属された特殊な電極で帯 の 筋 肉 が 動 き ま す ︒そ の 動 き を 気 管 内

専 用 の 刺 激 棒 で 電 気 的 に 刺 激 す る と ︑声

手 術 中 ︑反 回 神 経 を 神 経 モ ニ タ リ ン グॗ‫ٷ‬ȋǴǨȓȜǙੈ૥ƞƥ

しながら手術を行っています︒

腫れていたり︑しこりが大きかったり︑またがんによって神経が巻き込まれていたりす
ると反回神経を確認することが難しい場合︶︒

があります︒また非反回神経と呼ばれる特殊な走行をたどる場合もあります︵図すので︑以前より格段に安全に手術を施行することができるようになりました︒

点 は ︑手 術 後 に 声 帯 麻 痺 が 起 こ り そ う か

特別な走行経路をたどる反回神経を持つ೘ತӄᲕҍ‫܅‬௕Ზॗ‫ٷ‬ǈࣘƚƇ Ơź ƾżơ

ど う か ︑手 術 中 に 反 回 神 経 の 健 全 性 を 確患者さんがいます︒その名も非反回︵下喉もう一つの神経モニタリング装置の利認 で き る こ と で す ︒こ れ は ︑筋 電 図 信 号頭︶神経です︒通常は縦隔というところま術終了前の計測で開始時よりも筋電図信

経︵図 ︶ですが︑
右鎖骨下動脈の走行が特じゅうかく

計 測 す る こ と で 可 能 と な り ま す ︒も し 手の大きさを手術開始時と手術終了直前に

号 が 弱 ま る ︑ま た は な く な っ て い た 場 合の対応に役立てています︒また︑神経モニ

険性が高くなります︒

図4 神経モニタリングのための電極付き気管内挿管チューブƀǅǀơ
甲状腺手術後に元通りの声がでるた

対 応 に つ い て も ︑勉 強 会 を 開 催 す る な ど

全ての患者様に対し超音波検査を行い︑こ れ を 防 ぐ た め に ︑当 院 で は 手 術 前 ︑に よ り ︑患 者 様 に よ り 一 層 安 心 し て 手 術

ディカルのスタッフも力を合わせることで は ︑外 科 医 は も と よ り 麻 酔 科 医 や コ メ

認 温 存 す る こ と が 最 も 重 要 で す ︒隈 病 院

め に は ︑反 回 神 経 を 手 術 中 に し っ か り 確

し て 理 解 を 深 め る と と も に ︑そ の 対 応 表

右鎖骨下動脈起始異常がないかを確認を受けていただけるように今後も努力しし て い ま す ︒そ の 際 通 常 の 甲 状 腺 の た めの 超 音 波 端 子 で は な く ︑骨 の 狭 い 隙 間 か

酔 科 医 ︑外 科 医 ︑手 術 室 看 護 師 が 協 力 しあってトラブル解消に努めています︒ていきます︒

を 神 経 モ ニ タ リ ン グ 装 置 に 付 属 さ せ ︑麻じゅうかく

タリング装置がうまく作動しない場合の上から見た図横から見た図

気管

右声帯
左声帯

直径2.8cmの小さな専用端子（500円玉くらいです）

3

右非反回（下喉頭）神経3 気管を横から見た図

2 気管を
1 神経の位置を

電極
気管
反回神経

気管内
挿入チューブ
輪状甲状筋

喉頭蓋
喉頭蓋
上喉頭
神経外枝

5

電極
喉頭蓋
2

2

甲状腺

4

KUMA+
KUMA+
5

2

1

4
3

図5 術前超音波検査における
右鎖骨下動脈の観察（専用端子を使用）

図3 右非反回（下喉頭）神経の走行

ら縦隔を覗けるような小さい専用の端09

の時点で適切な手術を行えばその後再発はな

腺学会でも承認されました。
今回、The Thyroidに採用、掲載されたことは、な甲状腺専門病院で十分に経験がある内分泌

1993年から世界に先駆けて隈病院で取り組ん

外科医が行っても、手術群の方が経過観察群よできた低リスクの甲状腺微小乳頭癌の積極的り声帯麻痺や副甲状腺機能低下症などの不都経過が甲状腺専門家のバイブル的な教科書に合事象の頻度が高いこと、医療費も手術の方が認められたことを意味しており、大変喜ばしく誇

経過観察の4.1倍高いことも明らかになりましらしいことです。

た。
これらの結果を受けて、すでに、日本内分泌2020年6月 隈病院

院長

宮内 昭

観察がこのような患者さんの取扱い方法として

学 会

成人の甲状腺低リスク微小乳頭癌に対する積極的経過観察の適応と方法が日本内分泌外科学会のホームページに掲載
当院では1993年から成人の甲状腺低リスク微察の適応と方法：日本内分泌外科学会 甲状腺小乳頭癌に対して直ちに手術をするのではなく、微小癌取扱い委員会による提言」（図1）が掲載

慎重に経過を見て、もし進行したら手術をするされました。
この委員会の委員長はがん研病院か（積極的経過観察と言います）
ことを患者さんにら日本医科大学内分泌外科の教授となった杉谷

提案し、同意が得られた方にはこのような取扱い

巌先生であり、副委員長を当院外科の伊藤康弘

方をして来ました。
当院の2年後、1995年から東医師、顧問を当院院長宮内昭が務め
（図2）、
その

京のがん研究会附属病院でも同様の取り組みが他の委員11名の中に当院病理の廣川満良医師

行われ、経過観察中に腫瘍が増大するのは10年も含まれていで8％、リンパ節転移が出現するのは3.8%と低頻

ます。
当院で永

度であり、
このような患者さんはその時点で手術

年 取り組んでを行えばその後の経過は順調であること、経過中きた、患者さんに遠隔転移をきたした人や甲状腺癌のために亡の為になる微くなった人はないこと、専門病院で慣れた甲状腺小癌の取扱い外科医が手術を行っても、手術群の方が経過観

方が学会でも察群よりも声帯麻痺などの不都合事象の頻度が認められるよう高いことが明らかになりました。
このような成果になりました。

KUMA+

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甲状腺専門家のバイブルThe Thyroidに
甲状腺微小癌の積極的経過観察が掲載
甲状腺の専門家や甲状腺について勉強する医師

癌が見つかることが以 前から知られていましにとって最も信頼性が高く最もよく読まれているた。また、超音波検査と細胞診を用いて一般の教科書はWerner & Ingbarʼs The Thyroid

住民の検診を行うと剖検とほぼ同じ頻度で甲でしょう。
この本は甲状腺に関する基礎的なこ状腺癌が発見されました。以上のことから、甲状とから臨床的なことまで甲状腺の専門家に必腺癌の増加は主として画像検査の普及による要な最新、最善の事柄を記載しています。
まさに発見の増加であり、その大部分は治療しなくて甲状腺医にとってはバイブルと言える教科書でも健康や生命に影響を及ぼさないものであろう

す。
さて、この6月にThe Thyroid第11版が出と考えられるようになりました。つまり、過剰診

版されました。
この教科書は1955年に初版が発行、6 7年毎に改訂され、今回は、初版から断、過剰治療と考えられるようになったのです。

65年で第11版となります。今回の第11版は病院にて低リスク微小乳頭癌の非手術経過観

宮内はこのことにいち早く気付き、1993年に隈Lewis E. Braverman先生David S. Cooper

察を提案し、隈寛二 前院長や他の医師の賛同

先生およびPeter Kopp先生の編集です。
こののもとに、同意される患者さんには直ちに手術

教科書の執筆者はその時点での沢山の一流のをするのではなく経過を見る（積極的経過観

専門家が選ばれてきました。
しかし、残念なが察）をして来ました。
これは世界で初めての試み

ら、そのほとんどは米 国を中心とする北 米とです。1995年から東京のがん研病院でも同様

ヨーロッパの先生であり、日本を含むアジアかのトライアルが開始されました。神戸と東京でら選ばれたことはほとんどありません。過去にのトライアルの結果はほとんど同じであり、適切は、1996年に出版された第7版に長崎大学のに選んだ低リスクの甲状腺微小乳頭癌の積極

長瀧重信先生と横山先生がヨウ素の甲状腺機的経過が安全であること、病気が進行するのは
P7左上への他には見あたりません。今回、大変嬉しいことに、私と当院の伊藤康弘先生に、上記の三人の編集者から「甲状腺微小乳頭癌」の章の執筆を図1依頼されたのです。
最近ほぼ30年間で甲状腺癌の患者が世界中で急速に増加しています。
しかし、甲状腺癌による死亡はほとんど変化がありません。
よく見ると増えているのは小さい乳頭癌です。一方、甲状本内分泌外科学会のホームページに
「成人の甲

7

その他

能に及ぼす影響の章を執筆されていますが、そが漸く学会でも認められるようになり、この度、
日状腺低リスク微小乳頭癌に対する積極的経過観―承認されています。さらに、
ごく最近、日本甲状いことが明らかになりました。
さらに、当院の様外科学会、
アメリカ甲状腺学会でも積極的経過

隈 病 院 の 最 前 線―

ごく一部であること、そのような患者さんはそ腺以外の病気で亡くなった人の解剖にて甲状図2腺をよく調べると非常に高頻度で小さい甲状腺
KUMA+

6

あんしん入院サービス

講 演

特 別 病 室のご案 内入院されてからの数日間、それは患者の皆様にとって慣れない不安な時間でしょう。
残してきた仕事や生活の様々なささいな事も気になるかもしれません。
隈病院では、退院までの時間を少しでも心地よく、安らいでお過ごしいただけるよう、特別な病室をご用意しています。

最小限の荷物で大丈夫！

無料でテレビ＆Wi-Fi使い放題！

歯ブラシや入浴セットなど日用品を無料でご提供。
タオル・パジャマ（1日1枚）
も無料貸出。

テレビ番組やSNS、
ネット動画も、時間を気にせずマイペースで。

浴室完備でいつでも自由に！

ゆとりの空間でくつろぎを！

順番や時間に縛られることなく、
いつでも入浴可能。

面会者もいっしょにくつろげる
余裕のスペース＆しつらえ。

第61回日本臨床細胞学会総会春期大会にて、病理診断科の廣川、樋口、鈴木が講演
第61回日本臨床細胞学会総会春期大会は、
本来

細胞診 良性と悪性を見極める」、
最優秀論文賞受

6月5日から7日までパシフィコ横浜で開催する予賞講演「甲状腺細胞診のLBC―その有用性と標定でしたが、
新型コロナウィルス感染拡大に伴い、本の見方―」の二つを行いしました。
いずれの講演

現地会場での開催が中止され、「Web開催のみ」

も、
隈病院での豊富な症例経験に基づいた穿刺手となりました。開催期間は2020年6月20日から技と高い診断能力について解説しており、Web上1ヶ月間で、
オンラインにて講演・発表・質疑応答がで行われたディスカッションでは、非常にわかりや行われました。
隈病院からは病理診断科科長の廣すく、実際の診療の場でとても役立つ話であったと

川満良医師と細胞検査士の樋口観世子技師、鈴の高評価をいただきました。
全国区でのWeb開催

木彩菜技師が参加しました。
廣川満良医師と樋口は今回初めての経験でしたが、現地会場での参加

観世子技師は、シンポジウム「甲状腺細胞診―さに比べて、自由な時間に講演を拝聴できること、興らなる発展へ向けての展望―」のシンポジストとし味ある部分は何回でも聞き直しできること、
質疑応

て、
それぞれ
「細胞診専門医による採取の利点」、

答がチャット形式で気楽にできること、など多くの「甲状腺乳頭癌亜型の細胞像とその推定意義」
をメリットがありました。

講演しました。
鈴木彩菜技師は、
要望講演「甲状腺"シンポジウム8：

浴室付き個室特別室

医師 廣川 満良甲状腺細胞診-さらなる発展へ向けての展望"

検査技師 樋口 観世子

甲状腺乳頭癌亜型の細胞像とその推定意義

細胞診専門医による採取の利点

検査技師 鈴木 彩菜

甲状腺細胞診のLBC-その有用性と標本の見方甲状腺細胞診 良性と悪性を見極める
講演内容

廣川医師が座長としてシンポジウムのメンバーを紹介する一場面

最新のニュースについて、詳しくは当院Webサイトをご覧ください

ホームページがリニューアルしました。下記よりご予約をお受けしております。

再診のご案内
差額室料

差額室料

10,780円/日

27,500円/日

インターネット再診予約はこちら

予約方法

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はじめてご利用になる場合、ご利用登録が必要です。診察券の番号・
生年月日・メールアドレスをご登録ください。
ご登録いただきました
メールアドレスにご予約時に必要なパスワードをお送りいたします。

研 修・見 学 の 記 録
9

KUMA+

6月

医師3名（国内）※予約日・時間の変更、キャンセルもインターネットより行えます。

KUMA+

8

勤 務 しています︒家 族 との 時 間 も 大

現 在 は ︑隈 病 院で内 科 科 長として今も週に2 ︑に行くんです︒

は よく 喫 茶 店

は冷却やステロイド投与などを行います。
その他、抗凝固薬など血液をサラサラにする薬を内服している方は、出血予防に検放射線科では患者様に常に安心して検査を受けて頂けるよう、今後も取り組んで行きます。
（放射線科

小阪 英生）

レントゲン室の扉

表と裏の違い査後はしっかり圧迫することが重要です。圧
迫時間を長めにとりますので、検査前におDoctorʼs Proﬁleれなどが起こることもあります。
更衣室側取手があるから出られる！

病気について、詳しくはホームページをご覧ください

クマぺディア

検索

みつ る

KUMA+

廊下側
取手がないから入れない！

香川医科大学医学部を卒業後、大阪医科大学の第一内科に入局。内科全般の診 療に従事した後、大学へ戻り甲状 腺 疾 患の診 療や研究に従事。3年間
隈 病院にて勤 務。その後、いったん大学に戻り、自らの意 志で再び 隈 病院
へ。内科科長として、内科の診療体制の整備にも尽力している。

いと う

知らせください。
また、
ごく稀に感染や声が内科科長︑甲状腺内科 伊藤 充

手に検査室に入ることはできません。

の横の天授庵がおすすめです︒新緑ののような症状があれば、ご連絡ください。多代 を 香 川で過けることができるので、担当技師を通さず勝頃の青紅葉がきれいですよ︒

衣室と検査室はともに内側からのみ扉を開以内に出現することがあります。穿刺後にそご し た のです

らは扉が開けられない仕様にしています。更

多くはありませんが、穿刺直後から数時間

患 者さんと 接する上で気を付けて腫れがあります。頻度は約1500例に1例といることは ︑特に ︑初 診の方についての入る側の扉のドアノブを取り外し、外側か

くは自然と改善しますが、改善がない場合

11

Vol.10「元町サントス」にては ︑﹁ 何か 質 問 はあ りませんか？ ﹂と注意すべき症状として、甲状腺の急激なお 聞 き することです︒医 師 が 忙 し そただくために＜待合室→更衣室→検査室＞

せきす︒私としても ︑専 門 用 語をなるべく

防犯の観点からも安心して検査を受けてい赤がない場合は基本的に心配はいりません。

が ︑香 川 の 人

放射線科ではこのような事態を防ぎ、またし�かり納得できるまで気軽に質問してほしい

ほっ少し続くこともありますが、目立った腫れや発

使わず︑分かりやすくお伝えするようや皮下出血です。
これらは1週間あるいはもう絶対にあってはならないのです。

休みの日は︑下の子とキャッチボー

穿刺後の症状で多いのは、穿刺部の痛みに努めますので︑病 気についての疑 問

他の人が検査室に入ってくるようなことはルをするなど︑家族と過ごすことが多中、特に放射線を照射しているタイミングでが必要なものもあります。

点 は ︑納 得でき るまで気 軽に 質 問しや職員が扉を開けてしまうことや、検査の最てくださいね︒

穿刺吸引細胞診は安全性の高い検査ですが、細胞診後に起こる症状の中には注意

行 っ た り ︑京 都のお寺に行ったりも

ます。
その際、
お着替えの途中で他の患者様いです が ︑
一人 の 時 は ︑映 画 を 見 に査着に着替えていただくことをお願いしていします︒苔 が 美しい祇 王 寺 や 南 禅 寺

検査を受けられる患者様には基本的に検せん し きゅういん

羽田 幹子）

ドクターんが、とても重要なことです。放射線科では甲状腺の急激な腫れには気を付けてください（内科

週末
仕事と家庭の時間�どちらも大切に切にしたいので︑メリハリをつけて仕3 軒 は 行って家族で過ごす時間は意識して確保事 をしています︒自 宅で論 文 等 読 むを読んだり︑仕事をしながらゆっくりうだと 質 問を 控えてしまう 患 者さん

い ま す ︒雑 誌

付けますね︒妻も勤め人なので︑家 事できるので︑気分転換にいいですよ︒

も多いようで︑必ずしも聞きたいことと き も ︑家 事 を 終 わら せてから 手 をは協 力してやっています︒料 理も作り神 戸では﹁ 元 町 サントス﹂や﹁ 神 戸Aますよ︒
この間はハンバーグを少し失これは当たり前のことと思うかもしれませを 聞 けていないような 印 象を 受 けま

勝 手に入ることはできません』などがお気に入りです︒『 放 射 線 検 査 室には患 者 様がにしむら珈琲店﹂︑岡本の﹁珈琲春秋﹂〜開かずの扉〜

外来細胞診後の症状で、注意すべきものは？

敗してしまったのですが⁝︵笑︶︒近頃

A

よく作るのは魚の煮つけです︒

Y Q&

週 に ２ �３ 軒 の喫茶店巡りが癒しの時間

AIL

昔 ながらの純 喫 茶 が好 きで︑学 生

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を解決

の 頃 は 毎 日 通っていまし た ︒大 学 時

？

日々の

現場の
トライ

GENBA NO TRY

KUMA+

10

隈 病 院の

きちんと飲むことが大切です︒

副作用は？
甲状腺ホルモンはもともと体内にあるものなので︑服 用 量が適 正であただし︑
チロナミンは同じ甲状腺ホルれば副 作 用はほとんどありません︒

モン剤として用いられるチラーヂン
Sに比べて動悸が起こりやすくなり

従 事 者は限られた医 療 資 源の中 ︑懸 命に診 療を続

世 界 中で猛 威をふるう感 染 症ですが︑私 達 医 療

い収束を願っています︒

おろか有効な治療薬すらできていません︒
一日も早す︒本原稿作成中も感染が継続し︑ワクチン開発は2020も延期となる未曾有の事態となっていまする 場 合 ︑また一過 性の甲 状 腺 機 能ン補 充 療 法 が 本 当に 必 要かを 判 断

ン値を上げたい場合や甲状腺ホルモきをします︒短 期 間で甲 状 腺ホルモたもので︑T 3というものと 同 じ 働

甲状腺ホルモンを化学的に合成しどんなお薬？

けこれらの成分が含まれるものは摂回服用する場合もあるためできるだ

カルシウムなどがあります︒1 日 数

鉄 剤︵ 造血剤 ︶︑亜 鉛 含 有 製 剤 ︑炭 酸

してアルミニウム製 剤︵ 胃 薬など ︶︑

チロナミンの吸収を妨げる成分とます︒

けています︒患 者のみなさまには︑待 合の椅 子が少低下症にFT4の値が改善するまでます︒
これも全ては感染拡大防止のためのご協力でが早く体から排泄されるのも早いの

T 3 は 前 号 でお 話 し た T 4︵ チ

摂る場合も︑医師や薬剤師に相談し

薬 ︑サプリメントや健 康 食 品などをで緊張するなと言われてもなかなか難ないように検査しております︒
また︑検を使 用しており︑できるだけ痛みが少樫本 千里︶

しいと思いますが︑細いファイバーで検査の結 果についてもすぐに見ることが︵薬剤科

ラーヂンS︶と比べて︑服用後の吸収で︑内 服 後に安 定した濃 度を維持す

あり︑心より感謝申し上げます︒引き続きご協力の新田 早 苗 ︶査する 等 ︑リラックスしてもらって検に思っていることがありましたら︑そのできますので︑検 査 結 果について疑 問ることが難しく︑決められた時 間に査を受けてもらうように努力していま

度で検査は終わります︒
ただ︑力が入っ

理 由としては︑声 帯を 動かす神 経︵ 反れることがあります︒声がれの一番多い

甲状腺の病気や手術によって声がか場で説明いたします︒

すので︑ご協力よろしくお願いします︒

た り ︑緊 張 する と 声 帯 の 動 き が 悪 く

回 神 経 ︶が 腫 瘍 や 手 術 な どで麻 痺し甲状腺の病気で喉頭フ�イバ�をする理由

喉頭ファイバー検査では直径約3㎜︵咽頭︑喉頭︶の動きやのどの粘膜の状態をみます︒声 帯の動きをみるためになっているように見えることがありまて︑声帯の動きが悪くなることです︵声

声を出して頂きます︒ 秒から１分 程きをついて頂くことがあります︒検 査

帯 麻 痺 ︶︒他にも手 術 操 作や気 管 挿 管によって声帯の粘膜や軟骨に傷がつい肉芽腫︶ができることもあります︒喉頭たり︑声 帯に炎 症 性のできもの︵ 声 帯ファイバーで声 帯を検 査することにより︑診断や治療法の決定の手助けとなります︒

当院での工夫
当院では細く︑
やわらかいファイバー

頭頚部外科
佐野 奨

30

す︒その場 合には︑咳をしたり︑ためい

検査の様子

とても細いファイバーですの細いファイバーを 鼻からいれてのど

喉頭フ�イバ�検査の方法︵安全管理室ほど︑よろしくお願いいたします︒

服用時に気をつけることは？

ない・手 術を 受 ける 患 者 家 族なのに面 会できない

チロナミン錠らないことをおすすめします︒市 販

お薬ノート
使用されることがあります︒

ス 感 染 症 の 世 界 的 蔓 延 は 東 京 オ リン ピック

2 0 2 0 年 1 月から始まった新 型コロナウイル

新 型コロナウイルス感 染 症について

SafetyFirstてください︒

喉頭ファイバー検査について

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KUMA+
KUMA+
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医療安全対策等︑長期間に及びたいへんご不便をおかけしており

検 査を読み解く

隈病院 管理栄養士こだわりの牛肉巻き★小松菜・生姜
ピリッとした味を合わせてアクセントに

熱量207kcal、タンパク質17.6ｇ、脂質10.1ｇ、炭水化物9.2ｇ、塩分0.8ｇ（1人分）

材料（2人分）

牛もも肉
人参
いんげん
濃口醤油
酒
砂糖
みりん
薄口醤油

6枚（7cm 14cmくらい）
肉の幅の長さで1cm角を12本
6本
小さじ２
小さじ１
小さじ１
小さじ１
小さじ１

作り方
❶野菜はすべて洗い、人参は皮を剥き1cm角
で牛肉の幅で12本切る。いんげんは半分の長さに切る。にんじんといんげんを蒸す、または湯がいて加熱しておく。

★牛肉
たんぱく質をしっかり摂って冬の寒さに備えた体づくりを❷肉で野菜を巻く。肉1枚に対して人参といん
げんを2本ずつ格子柄に置いて巻く。
❸フライパンを中火で熱して油小さじ１を入れ、肉巻きを焼く。全体に焼き色がついたら調味料を加えて加熱し、絡めてできあがり。

小松菜の生姜和え
熱量16kcal、タンパク質1.4ｇ、脂質0.1ｇ、炭水化物3.0ｇ、塩分0.4ｇ（1人分）

材料（2人分）
小松菜
おろし生姜
濃口醤油

１/３束
小さじ１/２
小さじ１

作り方★いんげん・人参
緑と赤が入って彩り良く、
おもてなし料理としても♪

❶小松菜はよく洗って３cmの長さに切る。鍋にお湯を沸かし小松菜を茹で、ザルにあげて冷ましておく。
❷小松菜を絞ってボウルに入れ、おろし生姜・

BALANCERECIPEs

MN
AUTU〜五感で楽しむ毎日の食事〜
隈 病院では、入院中の患者の皆様に毎日の食事を楽しみにしていただけるよう、食べることが大好
きな管理栄養士たちがバランスの取れたおいしい献
立を日々研究しています。そんな管理栄養士たちが、ご自宅でも、ヨウ素制限中でも、ご家族一緒にバラ
ンスの良い食事を楽しめるよう考えた簡単レシピをお届けします。

今回のテーマ味のバランスは五味で五味とは「酸味」
「 苦味」
「 甘味」
「 辛味」
「 塩味」という５つの味のことで、
前回の五色（青・赤・黄・黒・白）、
さらに５つの調理法である五法（生・煮る・焼く・揚げる・蒸す）と合わせて日本料理や薬膳では『五味五色五法』と呼ばれています。
これらを意識することで、見た目や味、栄養面でバランスのとれた食事になると考えられています。
とはいえ、１回の食事で『五味五色五法』すべてを取り入れるのは難しいので、「あと一品どうしよう」という時の参考にしてみてください。
今回ご紹介するのは『牛肉巻き』と『小松菜の生姜和え』です。食材では〈牛肉・人参・いんげん〉が「甘味」、〈小松菜・生姜〉が「辛味」です。調味料では〈砂糖・みりん〉が「甘味」、〈 醤油〉が「塩味」です。
「苦味」は秋から冬の食材ではごぼうがあります。
牛肉巻きのいんげんをごぼうに代える、「酸味」
として食後にみかんをつけることで５つの味が揃います。

醤油で和えてできあがり。

〈レシピ提供〉
栄養科 管理栄養士
いのうえ

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フードスタイリスト ともながあきよ

よしこ

井上 嘉子

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今 だ か ら こ そ 、近 場 で あ そ び た い 。

＃ペットOK次 の 休 日 は 、海 と 山 に は さ ま れ た 神 戸 な ら で は の 、＃子どもの遊具充実と って お き ス ポ ット に 行 き ま し ょ 。

＃ダッチオーブン無料＃絶景！波打ち際まで数十歩

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神 戸の楽しい歩き 方

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明石市
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ならで
も
幸
の
海
い！
うれし

＃昼・夜2部制＃通年営業

神戸＋山＝六甲山！

感染 予防 対策 に

通年販売のBBQプランは種類も多く、トマホークステーキなどの本格オプションメニューも。冬季にはこたつで兵庫県産の牡蠣や浜焼き、鍋が味わえるプランも魅力。

ご協 力ください

六甲山カンツリーハウス
都心から近いのに、驚くほど空気がおいしくて手軽なリフレッシュにはうってつけの六甲山。広い敷地にはペダルボートやパターゴル
フなどのアクティビティがあり、たっぷりあそべて大満足の一日に。
雨でも安心屋根付きエリア、
キャンプ気分の木漏れ日エリア、ペットと一緒にワンちゃんエリアなどシーンに応じた使い方も便利。

お肉・海鮮中心のベーシックなバーベキューセット
（1,600円〜）や六甲山名物ジンギスカン鍋の他、チー
ズフォンデュ、パエリア、ローストチキンなどの女子ウ
ケメニューも充実。
※テーブル間隔をあけて営業しています。
けに家 族 のお出 掛
ぴったり

電 車で行ける気軽さがうれしい
大蔵海岸 ZAZAZ A
2019年にオープンした絶景BBQスポット。大蔵海岸内に位置し、潮風が吹き抜ける
開放感たっぷりの3階建ての建物が目印で、プランによって利用できるフロアが変わる。
淡路島と明石海峡大橋を臨む最高のロケーションにもかかわらず、JR朝霧駅から徒歩約3分の駅チカ。事前予約制で席空間が保たれており、感染防止対策も万全なので、係員の指示に従って安全に楽しもう。

大蔵海岸ZAZAZA◆住所／明石市大蔵海岸通1 大蔵海岸海峡公園内◆TEL／078-913-3009◆時間／1部 11：00〜15：00
2部 17：00〜21：00◆料金／来園料300円＋コース料金（お肉と野菜のPlanA2,200円〜、
持ち込み1,500円〜など）◆休／年末年始
大蔵海岸ZAZAZA検索

OKURA KAIGAN

六甲カンツリーハウス◆住所／神戸市灘区六甲山町北六甲4512-98◆TEL／078-891-0366◆時間／10：00〜16：00（14：00受付終了・全席1日貸し切り制）◆料金／BBQ利用料600円（15名以下）＋六甲山カン
ツリーハウス入園料大人700円、小人350円※◆休／9月17日、24日（木）（2020年営業は11月23日
（月・祝）
まで）
※食事の予約は前営業日17：00まで
六甲山カンツリーハウス

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KUMA+

検索

※料金に含まれる備品等は施設により異なります。
詳しくはホームページへ。

KUMA+

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山手幹線

要、
み不
です！ い
申し込
自由
室は
くださ
入退
参加
軽にご
気
お

おしゃべり会からこんにちは！

ヤクルト

エネオス
線
山手
神・

セブンイレブン
ロイヤルホスト

日本キリスト教団
神戸教会

神の「おしゃべり会」を開催しています。

隈病院

わたしの
体験談

モダン寺

阪急電鉄
花隈公園

駅

町駅
みなと元

6丁目

「また目が変形してしまうリスクがあると思うとこわい」

号
国道２

これはバセドウ病の治療を始めて4年経った私が最近感じたことの一部です。毎日の生活の中で色んな気持ちと出会うことがあります。
そんな私に「それは自然な感情だよ」と教えてくれた人がいました。
「そう思うことは自然なことなんだよ」

大切にできたらいいな、応援できたらいいな、
そんなふうに思いながら、毎日生活しています。

ら所ぶ りM Aホテル
ラ・スイート神戸
ハーバーランドPna

ファンタジー号
乗り場

ch

i

花隈・元町
エリア
ha

ような感情が自分に押し寄せてくることがあります。それでも自分の感じたことをそのまま

ご

近

KOBE
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k uプロメナ神戸m
m a・m o t o

中突堤
中央ターミナル（かもめりあ）神戸
ポートタワー

タワーロード

西

5丁目

駅

町

元

「早く病気が治ってほしい」

自分の感じた感情さえも否定してしまう。
自分自身を否定してしまう。そんな大きな波の隈病院 ご近所おすすめ飲食店

元町商店街
4丁目

おしゃべり会ボランティア 田中 美奈さん

自分の存在という輪郭を強くさせてくれたお守りのような言葉です。

元町駅

元町駅

花隈

色んな気持ち、あって大丈夫

そう言われたとき、あなたの感じた気持ちは間違っていないよ、と言われた気がしました。

トアウエスト

はっとり薬局「治療のためとわかってはいるけれど、毎日薬を飲むのがつらい」

生田
新道

鯉川筋

日時：第3土曜日 10：00〜14：00
場所：1階防災センター横 セミナー室

思いを話し合えるボランティアスタッフ主催

神戸栄光教会

花隈本通

営
戸市

兵庫県庁

県庁前駅

鉄西

地下

隈病院では、患者さん同士が自由に悩みや

四宮神社

関帝廟

つるてん生楽 西店【和食】
時間 11：00〜20：00（水曜は〜16：00） ㊡木曜
豊福【和食】
南京町（中華街）
時間 11：00〜21：00 ㊡なし
ひょうご イナカフェ【和食】
時間 11：00〜19：00 ㊡月
カレー味善【洋食】
時間 11：30〜15：00、17：30〜19：00（L.O）㊡木曜（火・日曜はランチのみ）
洋食レストラン マルシェ【洋食】
時間 11：30〜15：00 ㊡日曜・祝日
乙仲通
ピッツェリア ファミリア【洋食】
時間 11：00〜15：00、17：00〜21：00 ㊡月曜
洋食ますだ【洋食】
時間 11：30 〜15：00、17：30〜20：00 ㊡日曜
洋食の朝日【洋食】
時間 11：00〜15：00 ㊡土・日曜
丸髙中華そば 神戸二宮 県庁前店【中華】
時間 11：00〜24：00 ㊡日曜
Tea Room BON【喫茶】
時間 9：00〜16：00 ㊡土・日曜・祝日
すいらて【喫茶】
時間 7：00〜18：00 ㊡不定休
Norari＆Kurari【喫茶】
時間 11：00〜19：00（土・日曜・祝日は〜18：00）㊡土・月 不定休あり
パン屋さん Sato【パン】
時間 6：30〜17：00 ㊡日曜・祝日

皆さんは今日、どんな気持ちになりましたか？

皆様からの
ご意見

おむつ替えのスペースや授乳スペースが充実していると助かります。
産後の受診は大変です。
Ａ．2階女子トイレの横および3階女子トイレ内に鍵のかかる授乳個室を設

隈病院
3F

待ち時間にどうぞ

TODAY’S SPECIAL

カルディーズクラブコーヒー
神戸隈病院店

置しております。
シンクおよび大人2人が座れるほどのソファを用意しております。
赤ちゃんをお連れでもより安心してご来院いただければと存じます。
ご意 見・ご
要望は
各階に設
置している
ご意 見 箱にお寄せください

ホームページの伊藤康弘先生の医師紹介に「専門病院として、きちんとしたエビ
デンスに基づいた治療」という表現がありますが、「エビデンス」とはどういう意味でしょうか。
Ａ．医師紹介ページをご覧いただき、ありがとうございます。エビデンス(evidence)は「証拠」という意味の英語ですが、政治・経済・IT・医療など幅広い分野で使用されています。伊藤医師は「医学的根拠」という意味で用いています。今後もできる限り患者の
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皆様にわかりやすい説明を心がけてまいります。

ミネストローネプレート

海老とチェダーチーズサンド コーンスープ付き

単品￥680（税込）￥780（税込）

野菜たっぷりのヘルシーなトマトスープをサラダとパンとご一緒にどうぞ。

新発売のホットサンドです。海老とチーズが良く合います。

●8：00〜17：00（売店17：30）※第2土・日・祝日 11：00〜16：00●お盆・年末年始休業●全席禁煙※店舗情報は変更がある場合があります（臨時休業など） ※ヨウ素制限中の方は、海藻類を使用しているか等を各店舗にご確認ください

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