通巻 2020／Vol.23 NO.1
第 令和2年9月30日発行（年2回発行）
44 第23巻第1号（通巻第44号）
号

基礎医学講座Ⅰ

急性心不全の初期対応と急性期治療
九州大学 循環器内科教授
日本内科学会 理事
日本心不全学会 理事 筒井 裕之

基礎医学講座Ⅱ

なぜ救急現場で訓練どおり活動できないのか？
救急現場のストレスとその対処
遠軽地区広域組合消防本部

谷口 圭祐

基礎医学講座Ⅲ

在宅医療と救急について

よしき往診クリニック 院長

守上 佳樹—仁徳天皇陵古墳—

CONTENTS
グラビア
3
4

救急搬送時間、生存率が全国トップレベル！ 久留米広域消防本部の取組みを探る！
─久留米広域消防本部（福岡県）─
全国初！ 准救急隊員と一緒に地域を守る西予市消防本部の取組み
─西予市消防本部─

巻頭のことば

5

現場観察の重要性

行岡 哲男

一般財団法人 日本救急医療財団 理事

クローズアップ救急
パート１

第44号

6

第28回全国救急隊員シンポジウム 救急救命の新たなステージに向かって編集室～杜の都・仙台から未来へのメッセージ～8

救急搬送時間、生存率が全国トップレベル！ 久留米広域消防本部の取組みを探る！ 編集室

10

全国初！ 准救急隊員と一緒に地域を守る西予市消防本部の取組み

パート2
パート3

編集室

基礎医学講座12

Ⅰ 急性心不全の初期対応と急性期治療

15

Ⅱ なぜ救急現場で訓練どおり活動できないのか？ 救急現場のストレスとその対処

九州大学循環器内科教授 日本内科学会理事 日本心不全学会理事

9

2020

遠軽地区広域組合消防本部
18

谷口 圭祐

Ⅲ 在宅医療と救急について
よしき往診クリニック院長

September

筒井 裕之

守上 佳樹

トピックス
21

救急救命九州研修所指導救命士養成研修における想定リファイン
救急救命九州研修所

竹中 ゆかり救急の現場から
23

救急救命東京研修所
24

第56期卒業生

船橋市消防局

雨夜 広之

高崎市等広域消防局の取組 ～現場の経験を生かして～
高崎市等広域消防局指導救命士

連載読み物
25

【百舌鳥・古市古墳群】使用許可

救急救命東京研修所卒業後の所感

甘田 明広

世界の災害現場から 第13回

新型コロナウイルス感染症の現状と将来を考える
一般財団法人救急振興財団会長 日本医科大学名誉教授 医療法人伯鳳会東京曳舟病院病院長

山本 保博

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

27

新型コロナ後の救急救命士教育について思うこと 救急救命東京研修所 南 浩一郎

指導救命士の活躍情報〔表紙 〕仁徳天皇陵古墳

“人”
を育てる
“自分の代わり”を育てる

31「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究事業」研究報告書のご案内について
第29回全国救急隊員シンポジウム開催案内
令和３年度「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」委託団体及び「救急に関する調査研究事業」助成団体の募集について【仁徳天皇陵古墳】使用許可ＯＫ
お知らせ／編集後記

32
34
35

▶P.8

西岡 秀明

29

西宮市消防局 救急課（兵庫県）消防司令

▶P.10

▶P.32

救急搬送時間、生存率が全国トップレベル ！
久留米広域消防本部の取組みを探る ！

詳細はP.８久留米広域消防本部 （福岡県）

救急搬送時間短縮の工夫・取組み①　 予告指令・出動指令システム③ オムニキャスト（ICT）の利用▲現在、３医療機関と画像伝送システムを活用し情報を共有している。
▲平成28年から7消防本部で共同運用をしている筑後地域消防指令センター。予告指令・出動指令システムにより迅速な救急活動が実現。

② 豊富な医療資源・確立された教育体制④　　 ドクターヘリ・ドクターカー▲久留米広域消防本部救急インストラクターのスーパーラビット▲▶管内にあるドクター
ヘ リ は 平 成14年 から運航を開始しており（基地病院：久留米大学病院高度救命
救急センター）、ドクタ ー カ ー は 平 成28
年から運行を開始している。

▲管内には３次医療機関が２施設あるため、病院実習をはじめとする教育体制も整えられている。

救急救命

第44号

3

全国初 ！ 准救急隊員と一緒に地域を守る
西予市消防本部の取組み

詳細はP.10西予市消防本部

訓練を重ねることで技術をブラッシュアップ！
消防学校での実習▲准救急隊員は配属前に愛媛県消防学校に入校し、14日間98時間救急業
務の知識・技術を学ぶ。

◀西予市のキャラク
ターせい坊（救命士バージョン）▲座学の様子

所属での実習▲城川救急出張所開所式での展示訓練の様子▲病院実習の様子。消防学校入校中に病院実習や所属での救急車同乗実習も行われる。

こんな取組みもやってます！ ～ＡＥＤでたすけ隊◀ＡＥＤを設置している市内公共施設を対象に「アクションカード」を利用した想定訓練を実施。事業所内の指揮統制を明確にした連携対応を目的としている。

▲定期的に実施されるシミュレーション訓練会の様子
アクションカード4巻頭のことば

現場観察の重要性
行岡
一般財団法人

日本救急医療財団

哲男
理事

随分と前の例ですが、以下は救急救命士の現場報告です。
『一人住まいだそうで、寝具はそのまま、畳に酒瓶と茶碗が転がり、何日も前のご飯が茶碗の淵でカチカチに固まり、傍の皿には、かじりかけのスル
メだけが残っていました』とまずは確認事実のみ。まともな食事もせずに、この数日酒浸りだったことが推測できます。『朝、友人がカップ酒を持参し、傷病者が一口ガブリと飲んだら気を失ったので、その友人が救急要請』と経過の報告が続きました。この短い報告から糖代謝の変調が予測可能で、優れた現場報
告です。以下、少し詳しく糖代謝を紹介しますが、上の報告の背景説明です。
脳はブドウ糖のみをエネルギー源とするので、血糖維持は意識を保つうえでも重要です。ブドウ糖はグ
リコーゲンという形態で（主に肝臓に）貯められており、体外から糖質の補給が途絶えたときに、我々はグリコーゲンを分解し血糖を維持します。
このグリコーゲンですが貯蔵量が少なく、１日程度で枯渇します。では、「肝臓のグリコーゲンが枯渇
し、かつ、炭水化物も摂取できないとき」、例えば、１週間ほど水と塩だけでの生存を強いられたとき（飢餓時に）、我々はどのように血糖を維持しているのでしょうか？
飢餓時には、脂肪分解でエネルギーを補うことができますが、脂肪からブドウ糖は作れません。一方、筋肉には、大量のアラニンというアミノ酸が存在し、このアラニンから窒素を外すとピルビン酸に変化します。我々の肝臓には、アラニンをピルビン酸に変え、ピルビン酸からブドウ糖を合成する「糖新生」という代謝経路があります。飢餓時（グリコーゲン枯渇時）には、筋肉のアラニンを原料にピルビン酸を経て、「糖新生」によりブドウ糖が肝臓で合成され血糖は維持されます。このように、飢餓では体内の脂肪も筋肉も利用されるので、１週間も続けばげっそり痩せることになります。
さて、飢餓とは別儀に、およそアルコールは我々の「糖新生」を抑制します。しかし、日常のアルコー
ル摂取では低血糖に陥ることはありません。なぜなら、肝臓に蓄えたグリコーゲン分解による血糖維持システムが機能するためであり、飲酒とともに食事をすれば、糖質は補給されます。しかし、「グリコーゲンが枯渇し、かつ、炭水化物も摂取できないとき」の飲酒は代謝が一変します。アルコールで「糖新生」が抑制されると、アラニン→ブドウ糖の合成路が断たれ血糖が低下します。これを「アルコール低血糖」といいます。「グリコーゲンが枯渇し、かつ、炭水化物も摂取していないこと」は、傷病者観察もさることながら、現場観察から推測可能です。冒頭の現場報告の秀逸性がご理解いただけたと思います。
現場での血糖測定基準は、まずはメディカルコントロール協議会の議論に委ねるとしても、その前提となるのが救急救命士による観察事実の最大限の活用です。現場観察は、ヒトの代謝経路の変調さえも示唆してくれます。

救急救命

第44号

5

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 1

第28回全国救急隊員シンポジウム
救急救命の新たなステージに向かって～杜の都・仙台から未来へのメッセージ～
文――編集室

令和２年１月30日（木）・31日（金）の両日、「第28回全国救急隊員
シンポジウム」が、仙台市消防局と一般財団法人救急振興財団との共同主
催により、宮城県仙台市で開催されました。
全国から延べ8,274名の救急隊員や医療関係者等が参加し、特別講演をはじめ、救急業務に関わる実務的な観点からの研究発表やスキルトレー
ニングなど、多彩なプログラムが展開されました。

プログラム（概要）
特別講演「大震災の教訓の共有と継承 ～災害対応能力を高める～」と題して、東北大学災害科学国際研究所の今村文彦氏から、東日本大震災の経験を風化させずに、地域の防災・減災対策・安全管理を行うためには、連携が必要となること及び繰り返し発生している自然災害への対応能力の向上についてのご講演が▲教育講演ありました。

パネルディスカッション「救急現場におけるDNARへの対応 ～救急現場での生命倫理と医療倫理を考察する～」では、座長に一般財団法人日本救急医療財団の行岡哲男氏を迎え、心肺蘇生を望まない傷病者への対応について、
ACP（人生会議）に対する十分な理解と終末期の傷病者への敬意をもった対応が必要である等の様々な意見が交わされました。

▲特別講演

教育講演１
「国際化時代の救急業務 ～外国人傷病者への対応について～」と題して、帝京大学の坂本哲也氏から、東京2020オリンピック・パラリンピックの際に著しく増加する外国人傷病者への対応と課題についてのご講演がありました。

6▲パネルディスカッション

スキルトレーニング１・３～７

東日本大震災展「活動記録システムを用いたシミュレーショント

甚大な被害をもたらした東日本大震災の記録を展

レーニング ～活動時間の短縮を目指して～」では、示スペースを設けて、パネル展示及び記録動画を放講師に東北大学の小林正和氏、みやぎ県南中核病

映いたしました。

院の佐藤哲哉氏、石巻赤十字病院の横川裕大氏を迎え、通常のシミュレーション訓練にプラスして、訓練中の行動を時系列で記録する機能を有しているシミュレーターを使用し、訓練後に記録と共に活動を振り返ることで、教育効果を高めることができる
シミュレーション訓練方策を体験していただきました。

▲スキルトレーニング

委員長総括
島崎修次大会運営委員長より「新時代に求められる救急ということで討論されたが、今まで種々培っ▲東日本大震災展

総合討論てきたシステムやプロトコール等をよりブラッシュ

本シンポジウムのメインテーマを踏まえ、「救急アップして新時代に対応していくことが重要です。

救命の新たなステージに向かって ～新時代に求めその鍵となるのは、救急救命士の教育であり、救急られる救急とは～」と題し、新元号「令和」へ移隊の観察能力を高め、病院選定のための判断力を今り、新たな時代の幕開けとして、救急需要対策、メまで以上に高めていかねばならない。」との総括をディカルコントロール、救急搬送システム、病院前

いただきました。

救護における質の向上等についてシンポジスト５名のそれぞれの立場から発表していただき、一般参加者と共に討議いたしました。

次期開催地
次回（第29回）は、令和３年１月28日（木）、29
日（金）の２日間、大阪府堺市で開催されます。魅力的なプログラムを多数用意し、皆様の参加を心よりお待ちしております。
また、第30回は、群馬県高崎市での開催が予定さ▲委員長総括れています。

救急救命

第44号

7

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト ２

救急搬送時間、生存率が全国トップレベル！
久留米広域消防本部の取組みを探る！
—久留米広域消防本部（福岡県）—

文――編集室

全国の救急搬送時間（通報から傷病者を医療機関に収容するまでの時間）は平均で39.5分と、年々延びる傾向にある。一方、久留米広域消防本部（以下「久留米広域」）
管内の救急搬送時間は26.3分と、圧倒的な早さで全国1管轄署所配置図（４署７出張所）位となっている（平成30年中）※1。

三国出張所

また、久留米広域管内の生存率 においても、37.7％※2

署

今後救急需要の増加が見込まれるなかで、久留米広域所

管轄署所配置図（４署７出張所）

車 両 種 類管轄署所配置図（４署７出張所）
台数

別

2
三井出張所 高規格救急車
1
三国出張所
三国出張所1
三国出張所 高規格救急車
署 所 別 車 両 種 類
台数
車 両 種 類台数
三井消防署久留米大学病院（ドクターカー）
高規格救急車2
高規格救急車2
三井出張所 高規格救急車
1
高規格救急車
1救急WS
三井消防署
三国出張所 高規格救急車
1
高規格救急車1
三井消防署（平成30年中）と全国１位の福岡県を大きく上回っている。
署

所

別

三井消防署
三井出張所

三国出張所
は救急搬送における時間短縮をどのように実現している

高規格救急車

署

三井消防署
三井出張所
小郡市

消防本部概要構成市町の概要

消防本部の概要

人 口（人）

三井消防署

南出張所

２２９．９６

３０５，３１１

１３６，２３２

大 川 市

３３．６２

３３，９２５

１３，７０５

救急WS

浮羽消防署

東出張所

東出張所
久留米市

久留米市

久留米消防署

うきは市
高
規格救急車

東 出 張 所

高規格救急車21
南 出 張 所 高規格救急車
2
署
種急類
西 出所 張 別所 車
高 規両格 救車 台数
1
署
所
別 車 両 種 類 台数
久
21
善留
導米
寺消
出防
張署
所 高
高規
規格
格救
救急
急車
車
久留米消防署 高規格救急車
2
東 出 張 所 高規格救急車
1
東 出 張 所 高規格救急車
1
三潴消防署
出 張 所 高規格救急車
2
署 所 別 車 両 種 類 南 台数
南 出 張 所 高規格救急車
2
張 所 高 規 格 救 急 車 久留米消防署管内
1
三潴消防署 高規格救急車 西 出2
西 出 張 所 高規格救急車
1
善 導 寺 出 張 所 高 規 格 救 急 車 三井消防署管内
1
善導寺出張所 高規格救急車
1

大木町

三潴消防署
西出張所

南西部に位置し、福岡県で３番目の人口を誇る。
大川町

三潴消防署
大木町

大川消防署
市内に広がる筑後平野は米や麦、野菜、果物など

大川町

大木町

浮羽消防署管内
署 所
所 別
別 車
車 両
両 種
種 類
類 台数
台数
署
の生産が盛んな土地として知られている。また、久留米消防署管内
署 所 別 車 両 種大川消防署
類
台数 高規格救急車
クローズアップ救急
修正依頼
2
クローズアップ救急
修正依頼
大川消防署
三潴消防署
三潴消防署 高規格救急車
22

高規格救急車

久留米消防署管内

三潴消防署管内

三井消防署管内
とんこつラーメン発祥の地並びに日本有数の酒蔵
三井消防署管内
大川消防署管内
大川消防署

１１，１１４

署 所 別 車 両 種 類
車 両 種 類台数
大川消防署 高規格救急車
高規格救急車2

市、小郡市、うきは市、大刀洗町及び大木町の４
リード文
大 刀 洗 町２２．８４
１５，６６５
５，６３９ リード文台数
2

浮羽消防署管内

署 所 別
クローズアップ救急
修正依頼 浮羽消防署管内数を誇る町としても有名である。
24,000 大川消防署
三潴消防署管内

大 木 町
１８．４４
１４，２１１
５，０３９
行目
5 5行目
市２町を管轄している。管内は１消防本部５消防22,000○救急出場件数（件）及び搬送人員（人）の推移

三潴消防署管内

23,000合 計

４６７．８３

４５７，８６５

１９６，５６３

大川消防署管内

大川消防署管内

20,551
20,409リード文
21,000久留米広域消防本部（以下「久留米消防」）を（以下「久留米広域」）へ変更。
久留米広域消防本部（以下「久留米消防」）を（以下「久留米広域」）へ変更。
24,00019,622

19,099署７出張所を配置し、429名の職員で管内住民45理由、久留米消防では久留米市消防と認識されるため。
20,000524,000
行目
23,00018,782

理由、久留米消防では久留米市消防と認識されるため。
23,00018,25719,00022,00017,927久留米広域消防本部（以下「久留米消防」）を（以下「久留米広域」）へ変更。
19,08022,00018,603

管轄署所配置図（４署７出張所）
5

別車 両 種 類台数

三井消防署

高規格救急車三井出張所

高規格救急車

三国出張所

高規格救急車

2
1
1

署

所

署

三井消防署
小郡市

久留米大学病院（ドクターカー）

所

別

浮羽消防署
浮羽出張所

三井出張所
大刀洗町

救急WS

配置図紹介の久留米消防を久留米広域に変更お願いします。

浮羽消防署
聖マリア病院

久留米消防署
東出張所

救急WS

45.0
45.0

西出張所
別

車 両 種 類台数

久留米消防署

高規格救急車東 出 張 所

高規格救急車南 出 張 所

高規格救急車西 出 張 所

高規格救急車

善導寺出張所

高規格救急車

2
1
2
1
1

三潴消防署
大木町

署
大川消防署

別

車 両 種 類三潴消防署所

高規格救急車

所

台数
2

所

別

車 両 種 類

大川消防署

高規格救急車-1-

台数
2▲久留米広域の管内配置図○生存者の推移

35.0
30.0

25.0
25.0

15.0
15.0

浮羽消防署管内

10.0
10.0

三潴消防署管内

5.05.0

大川消防署管内

0.00.0

37.7
37.7
37.7

40.0

30.0
30.0

搬送人員

-1-

45.0

35.0
35.0

20.0
20.0
久留米消防署管内
三井消防署管内

署

40.0
40.0

出場件数
搬送人員

-1-

〇生存者の推移

うきは市

久留米市

署

出場件数

浮羽出張所
〇生存者の推移〇生存者の推移

善導寺出張所

南出張所

市
大川町

21304
19,374

36.7
36.7
36.7

21.6
21.6
25.0

29.4 29.4
29.4

21.6

25.3
25.3
25.3

24.424.4
24.4

20.0

10.0

12.2

12.2
12.2
5.0

22.0
22.0
22.0

21.2 21.2
21.2

20.7

20.7

20.7
15.0

13.0
13.0

13.0

22.4
22.4
22.4

25.6
25.6
25.6

13.3

13.9
13.9
13.9

13.5
13.5
13.5

13.3
13.3

0.0
平成26年

平成26年
平成26年

平成27年

平成27年
平成27年

平成28年

平成28年
平成28年

平成29年

平成30年

令和元年

平成29年
平成29年

平成30年
平成30年

令和元年
令和元年

久留米広域消防本部

久留米広域消防本部

福岡県

全国

福岡県

全国

久留米広域消防本部
福岡県
全国（前回、生存者の推移のグラフから、久留米市のデータを削除しています。
）（前回、生存者の推移のグラフから、久留米市のデータを削除しています。
（前回、生存者の推移のグラフから、久留米市のデータを削除しています。
））

8

21304

21,016

19,68721,016

21304
19784

17,19518,00020,55121,016
20,40921,00020,551
18,204
19,622
20,40921,00017,778
理由、久留米消防では久留米市消防と認識されるため。
17,00017,34819,09919,62220,00017,161
19,09918,78220,00016,00019,687
18,257
18,782
19784
19,00016,357
19,687
17,927
18,257
19,374
19784
19,00019,08015,00018,603久留米広域は、中核市である久留米市、
小郡市・・（こちらの文章を先にお願いします）
17,927
17,19518,000久留米広域は、中核市である久留米市、
小郡市・・・（こちらの文章を先にお願いします）
19,37419,08018,603
消防本部の概要
17,19518,00018,20414,00017,77817,00017,34818,204車 両 種 類台数
17,778久留米広域の中心にある久留米市は、福岡県の南西部に位置し、・・・となるようにお願
17,000平成22年
平成24年 平成25年
平成26年・・・となるようにお願
平成27年
平成28年 平成29年 平成30年 令和元年
久留米広域の中心にある久留米市は、福岡県の南西部に位置し、
17,161 小郡市・17,348 平成23年
久留米広域は、中核市である久留米市、・・（こちらの文章を先にお願いします）
16,00017,161
高規格救急車1
16,357
16,000いします。
高規格救急車1
15,00016,357
出場件数 ・・・となるようにお願
搬送人員
久留米広域の中心にある久留米市は、福岡県の南西部に位置し、いします。
15,00014,000いします。
配置図紹介の久留米消防を久留米広域に変更お願いします。
14,000配置図紹介の久留米消防を久留米広域に変更お願いします。
平成22年 平成23年 平成24年 平成25年 平成26年- 1 - 平成27年 平成28年 平成29年 平成30年 令和元年
平成22年 平成23年 平成24年 平成25年 平成26年 平成27年 平成28年 平成29年 平成30年 令和元年

消防本部の概要
消防本部の概要

三国出張所

浮羽出

うきは市

西出張所
久留米広域の中心にある久留米市は、福岡県の
大川町

台

浮羽出

浮羽消防署

る（令和２年４月１日現在）
南出張所。
南出張所

４５．５１
５９，６９４
２４，８３７久留米広域は、中核市である久留米市、大川
２９，０５９

救急WS

台

うきは市

善導寺出張所

小 郡 市

１１７.４６

高規格救急車

善導寺出張所

世帯数（世帯）久 留 米 市う き は 市浮羽出張所

聖マリア病院
久留米消防署
西出張所
浮羽出張所
万7,865名の生命・身体及び財産を日々守ってい聖マリア病院
久留米消防署署所
別 車 両 種 類 台数

（令和２年４月１日現在）
面 積（ｋ㎡）

高規格救急車▲久留米広域消防本部

当消防本部は九州の北部、福岡県南西部に位置し、福岡県３番目の都市である久留米※１
全国の政令市及び中核市を管轄している消防本部（局）
市（中核市）を中心に小郡市、うきは市、大川市、大刀洗町及び大木町の４市２町を管において全国１位
轄しています。
※２ 一般市民が目撃した心原性心肺機能停止傷病者のうち、管内に１消防本部５消防署７出張所を配置し、４２５人（定数 ４２９人）の消防吏員
1ヶ月後に生存している傷病者の割合により、住民の生命、身体及び財産を守っています。
○

車 両 種 類

署 所 別 車 両 種 類
署 所 別 車 両 種 類
台数
浮羽消防署 高規格救急車
浮羽消防署 高規格救急車
1
浮羽出張所 高規格救急車
三井出張所
浮羽消防署1
浮羽出張所 高規格救急車

久留米市

１

所

大刀洗町

三井出張所
小郡市
大刀洗町
小郡市
大刀洗町
久留米大学病院（ドクターカー）
善導寺出張所聖マリア病院
久留米消防署
久留米大学病院（ドクターカー）
救急WS
東出張所
救急WS
救急WS

のか。今回その取組みに迫った。

別

浮羽消防署

救急搬送時間短縮のために習での教育の質を確保するため救急ワークス

久留米広域では、救急搬送時間短縮のため、次ための指導救命士補佐を配置している。（久留米テーションに指導救命士と指導救命士不在時の大学病院高度救命救急センターでは常駐型（通の取組みを実施している。
予告指令…指令センターに通報があった段階
で、通報者の発信位置などからおおまかな位置を年）、聖マリア病院救命センターでは派遣型（10月中旬～翌年３月）で運用している。）。

把握し、救急隊に出動準備を促す。救急隊が出動準備をしている間、指令員は詳細な情報聴取を行い、災害種別が選定された本指令をかけるため速やかな出動につながる。
出動指令システム…GPSにより、救急現場に最短で到着できる車両を自動的に選択し出動指令をかけるシステム。
豊富な医療資源…管内には３次医療機関が２施設あり、また各消防署管内に主要２次医療機関が縮のために▲研修の様子あるため、管内医療機関への重症以上の傷病者収

オムニキャスト（ICT）の利用…平成22年か

容率は毎年95％前後となっており、質・量ともに

ら画像伝送システムの運用を開始。これにより恵まれた環境にある。さらに円滑な運用のため、医師による救急隊に対するより詳細な指導の実

輪番制医療機関が当直する医師やその専門診療科

施や、医療機関への情報伝達の時間短縮が可能目等を記載した「病院群輪番制病院担当日連絡となった。

表」を消防本部にFAXする体制を整えている。

ドクターヘリ・ドクターカー…ドクターヘリ

また、定期的に各医療機関と救急活動や医療機関

は平成14年から運航。ドクターカーは平成28年

への搬送に関する課題を提示し、課題解決に努め

から運行を開始。医師・ている。

看護師を同乗し救急現

2 行目～16 行目、豊富な医療資源･･･管内には 3 次医療機関が 2 施設あり、ま内に主要 2 次医療機関があるため、管内医療機関への重症以上の傷病者収容％前後となっており、質・量ともに恵まれた環境にある。

場へ駆けつけることで、〇重症以上傷病者の医療機関等への受入照会回数
 　（＊転院搬送を除く）
傷病者の医療機関等への受入照会回数（＊転院搬送を除く）

を最新年に変更します。

1回

2~3 回

4~5 回

6~10 回

11 回以上計

照会回数 4 回以上11回以上

1,568

55

1

0

0

1,624

1

96.6%

3.4％

0.1％

―

―

100％

0.1％

425,462

49,200

6,141

1,742

140

482,685

8,023

88.1％

10.2%

1.3%

0.3%

0.0％

100%

1回

2~3 回

4~5 回

6~10 回

11 回以上

計

1,890

110

6

1

0

2,007

照会回数４回以上

7

94.1

5.5%

0.3%

0.1%

―

100%

0.3%

51,675

6,717

2,018

186

487,413

8,921

87.6％

10.6％

1.4％

0.4％

0.0％

100%

1.8%

しっかりした事後検証…救急活動は年４回、会事後検証委員会（NPO法人筑後地域救急医療

全国同様延伸傾向にあった。しかし、これらの研究会が委託）において事後検証を実施してお努力・取組みにより、徐々に活動時間の短縮をり、傷病者への観察や処置の内容等の判断が適実現。今後は、指導救命士の日常的教育におけ切だったか、また、現場滞在時間は遅延している適切な役割や活用方法とともに、求められるないか等が検証される。

資質や能力及びその向上策を検討、救急隊全体型（10 月中旬～翌年 3 月）で運用している。）へ変更お願します。

ー・ドクターヘリ…ドクターヘリは平成 14 年から運航。ドクターカーは平成用を開始。医師・看護師を乗せて救急現場へ駆けつけることで、救命率の向上

ジへ

行目

次のステージへ
平成24年以前、久留米広域も救急搬送時間は留米大学病院高度救命救急センターでは常駐型（通年）、聖マリア病院救命センる。以下削除。

◀救急防災課
中村慎一司令筑後地域救急業務メディカルコントロール協議

各署に指導救命士を配置し･･･また、病院実習での教育の質を確保するため救テーションに指導救命士と指導救命士不在時のための指導救命士補佐を配置しから 6 行目

がっている。

1.6%
照会回数 4 回以上11回以上

426,817から 5 行目

救命率の向上につな
照会回数４回以上

教育体制…各署に指導救命士を配置し、救急その向上策を検討。救急隊全体の教育体制を確立し、次のステージへステップ

導救命士の日常的教育における適切な役割や活用方法とともに、求められる資隊教育の充実強化に努めている。また、病院実していく。以上で〆て下さい。

の教育体制を確立し、次のステージへステップ
アップを目指していく。

救急救命

第44号

9

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト ３

全国初！准救急隊員と一緒に地域を守る
西予市消防本部の取組み—愛媛県西予市消防本部—

文――編集室愛媛県西予市消防本部管内は過疎・高齢化が進む地域に救急車空白時間のある地区があり、地域
住民の救急需要に応えるための対応を模索していた。限られた人的資源・財源を最大限活用した救急業務を構築するため、平成30年度から全国初の准救急隊員を含む救急隊の運用が開始された。
今後他都市でも予想される過疎地域での、新たな救急制度について取材した。
▲西予市消防本部

消防本部の概要

高齢化が進むなか、診療所等の廃止という地域医

海、里、山に囲まれ豊かな土壌を育む西予市。

望む声が多くなった。

療の衰退もあり、市民から24時間の救急隊配備を

市内は古墳群などの文化遺産もあり、その豊穣なそこで、「現行の職員数で出張所24時間運用」

土地からはみかんをはじめとした、多くの特産品が可能となる方策として、西予市消防本部は平成が生産される。
西予市消防本部は１本部１署１支署２救急出張所（消防職員71名（救急救命士27名、准救急隊員

27年６月の地方分権改革の提案制度を利用した「救急隊編成基準」の規制緩和について、内閣府に提案した（表１）。

９名）、救急隊５隊）で西予市民３万374人（令和２年４月30日現在）の安全・安心を日々守ってい内閣府に提案前事前相談
原案作成期間は４名×３日間 原案校正期
間は４名×３日間る。管内面積は約473㎢と広大な地形を有しているが約75％は山林であり、人口密度は74人/㎢、

提案提出（消防庁⇔内閣府⇔消防本部）
制度設計期間は４名×３日間

高齢化率は約40％と高く、市内全域が過疎地域となっている。

全国同様地域における実情と提案についてアンケート調査を102消防本部に実施。
期間は４名×５日間

消防本部独自の取り組みの一つとして「ＡＥＤ
でたすけ隊」という救急講習会も実施しており、閣議決定

地域一丸となって救命率の向上に力を入れている

消防法施行令の一部を改正する政令公布（総務省消防庁）（P. ４参照）。

愛媛県消防学校と准救急隊員講習について協議

准救急隊員制度創設の経緯
平成16年に５町が合併し西予市が誕生。それま

表１

准救急隊員を含む救急隊の運用体制確立までの流れ

で救急車の配備がなかった明浜町、城川町に平日制度を確立するうえで一番の課題となったの

昼間の運用に限定した救急出張所を開設した。しは、准救急隊員の身分である。当初は臨時的任用

かし、24時間運用に関しては職員数・財政事情等

職員（嘱託職員等）や単純労務職員等を想定してにより実現に至らなかった。その後市内の過疎・

いたが、災害補償上の問題、また、職務内容から

10

任用不可となり、消防法施行令第44条第６項第１

ション訓練会にも参加している。また、救急活号又は第２号のいずれかに該当する「消防職員」

動終了後に各隊で事後検討会を行い、救急活動となった。

の振り返りを実施している。

これらの課題をクリアし、従来は救急車が出動する際は１台につき救急隊員３名の編成が義務付けられていたが、基準が緩和され、救急隊員２名と准救急隊員１名での救急隊編成が可能となった。

▲勤務の様子（市役所）▲防災課

佐藤栄司救急係長▲防 災課係長

棟田貴志救急担当

准救急隊員の採用～教育
准救急隊員を任用するに当たっては、地域情勢や災害弱者を把握しており、また、消防との良好な関係構築を見据え、市行政職員の兼務が有効と考えた。募集を行ったところ、予想を上回る応募があった。現在は一般行政職員５名、任期付短時間勤務職員２名、再任用短時間勤務職員２名を准救急隊員として採用している。一般行政職員の勤▲訓練の様子（勤務中）

現場到着時間の大幅短縮
准救急隊員制度を運用後、明浜町で前年25分42

務体制は表２のとおり。
教育については、まず愛媛県消防学校准救急科

秒から11分40秒、城川町で前年17分44秒から７分に入校し、救急業務に関する基礎的な知識・技能

39秒と現場到着時間が大幅に短縮した。また、両を習得。その後、所属において就業前研修が約１

出張所の救急発生状況は夜間・休日の割合が約７か月実施される。運用後も准救急隊員は勤務時ご割を占め、さらに、准救急隊員を含む救急隊でのとに救急訓練を実施し、署内の救急シミュレー

出場件数が、全体の８割近くを占めている。この

月

火

水

木

金

土

日

ことから、当運用体制が地域住民への安全・安心の提供につながっていると考えられる。
基本的に准救急隊員の任期は２年とし、任期を

消防署
当務

非番

市
市
市
週休
勤務 勤務 勤務週休終えた彼らは地域で発生した災害時等において、救急隊が現場に到着するまでの間に有効な応急手当を実施するファーストレスポンダーとしての活表２

准救急隊員（一般行政職員）のシフト例

躍が期待されている。

救急救命第44号 11

基礎医学講座
Ⅰ

急性心不全の初期対応と急性期治療
九州大学循環器内科 教授
日本内科学会 理事
日本心不全学会 理事

筒井はじめに
わが国を含め世界中で、人口の高齢化や生活習慣病の増加により心不全患者が増加の一途をたどっている。世界でも類を見ないペースで人口の高齢化が進行し、既に超高齢社会を迎えているわが国においては、入退院を繰り返す高齢の心不全患者が循環器救急の現場で著しく増加しており、効果的・効率的対策を打ち出すことが急務となっている。本稿では、日本循環器学会/日本心不全学会の「急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」をもとに、救急隊員が知っておくと役立つ急性心不全の初期対応と急性期治療を概説する１）。

急性心不全とは急性心不全とは、「心臓の構造的および/あるいは機能的異常が生じることで、心ポンプ機能が低下し、心室の血液充満や心室から末梢への血液の駆出が障害されることで、種々の症状・徴候が複合された症候群が急性に出現あるいは悪化した病態」と定義されている（図１）１）。ポンプ機能の低下は、大血管、弁、心膜、心筋、あるいは代謝などの異常に伴って引き起こされる。急性心不全は急性非代償性心不全（acute decompensated heart failure; ADHF）と

図１

12

心不全とそのリスクの進展ステージ（文献１より引用）

裕之もよばれ、急速に心原性ショックや心肺停止に移行する可
ひっぱく能性のある逼迫した状態である。最寄りの冠動脈疾患集中治療室（coronary care unit; CCU）あるいは集中治療室（intensive care unit; ICU）を完備した高度な循環器診療ができる病院に搬送することが望ましい。

心不全患者が訴える症状
急性心不全を呈すると、左室拡張末期圧や左房圧の上昇に伴う肺静脈のうっ血、および/または右房圧の上昇に伴う
体静脈のうっ血、さらには心拍出量減少に伴う症状が認められる。
「肺うっ血」の症状として、初期においては労作時の息切れや動悸、易疲労感を呈するが、安静時には無症状である。
重症化すると夜間発作性呼吸困難や起座呼吸を生じ、安静時でも動悸や息苦しさを伴う。
「体静脈うっ血」の症状としては、食欲不振、便秘、悪心・嘔吐、腹部膨満感、下腿・大腿浮腫、体重増加などがある。
「低心拍出量」に基づく症状としては、易疲労感、脱力感、腎血流低下に伴う乏尿・夜間多尿、チアノーゼ、四肢
冷感、記銘力低下、集中力低下、睡眠障害、意識障害などがある。

心不全の診断に必要な身体所見
心不全の正確な診断と病態・重症度の把握には身体所見が極めて重要である。
聴診所見においてはIII音によるギャロップ（奔馬調律）、すなわち拡張早期性ギャロップが特徴的である。原因疾患の病態を反映してI音やII音の異常、心房性ギャロップ（IV音）、それに収縮期ある
いは拡張期雑音が聴取される。
肺の聴診では、軽症では座位にて吸気時に下肺野の水泡音（coarse crackles）を聴取し、心不全の進展に伴い肺野全体で聴取される。急性肺水腫に陥ると頚静脈怒張、チアノーゼや冷汗を伴う喘鳴、ラ音を伴う起座呼吸、ピンク色・血性泡沫状喀痰を認める。
心原性ショックでは収縮期血圧90mmHg未満、もを行うことでより的確な診断および病態把握が可能となる。また、肺水腫の鑑別診断において肺エコーを可及的すみやかに行う。急性心不全の診断とともに血圧および病態による初期対応のために提唱されたクリニカルシナ
リオ（CS）分類および病態分類に準じて治療方針を決定する（表１）。

初期対応（図３）
図２

静脈圧の推定法（文献１より引用）

しくは通常血圧より30mmHg以上の低下がみられ、意識障害、乏尿、四肢冷感、チアノーゼがみられる。低心拍出量を反映して末梢循環不全が著明な患者ほど四肢は冷たく湿潤し、血色が悪く、蒼白で、口唇や爪床にチアノーゼを認める。尿量の減少、チェーン・ストークス呼吸や意識障
害を伴うこともある。脈拍は微弱で頻脈となり、しばしば交互脈や上室および心室不整脈、頻脈性および徐脈性不整
けいれん
脈による脈拍異常を認める。脈拍を触れず、失神や痙攣、あるいは意識消失を伴っていれば心停止（心室細動、無脈性心室頻拍、心静止、無脈性電気活動）である。
体静脈のうっ血により頚静脈怒張、下腿の浮腫、肝腫大、肝頚静脈逆流を認める。心不全患者は座位や臥位で休んでいることが多いため、皮下浮腫ははじめ臀部や背部を中心にみられるが、さらに進行すると上肢や顔面にまで及ぶ。心不全による浮腫は、肝性浮腫、貧血、腎性浮腫などと鑑別する必要がある。心臓性浮腫は呼吸困難などの左心不全症状を伴うことが多い。浮腫に伴う体重増加は通常数㎏に達し、３日以内に２㎏以上の体重増加を認める。
診察で静脈圧を推定するには、上半身を45度挙上した状
態で、胸骨角から内頚静脈拍動（頭側）の頂点までの垂直距離を計測する（図２）。胸骨角は右房から約５㎝上方にあり、胸骨角から内頚静脈拍動までの垂直距離が３㎝以上あれば静脈圧は上昇している。

図３急性心不全に対する初期対応から急性期対応のフローチャート（文献１より引用）

急性心不全で経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）＜90％
または動脈血酸素分圧（PaO2）＜60mmHgの患者に対しては酸素投与を行い、呼吸困難の改善が認められない（呼吸回数＞25回/分、SpO2＜90％）場合はすみやかに陽圧呼吸を導入し、改善を図る。それでも改善を認めない場合は急性心不全への対応の基本的考え方
気管挿管が推奨される。
入院後すぐに、バイタルチェックとともに循環・呼吸動
急性心不全では早期に治療介入し、循環動態と呼吸状
か ん りゅう
態を監視するモニターを装着し、末梢循環や臓器灌流が保態の安定化を図る必要がある。同時に、急性心不全の診断を的確に行う。その際に、できるだけ早期に心不全入たれているかチェックする（図３）。酸素飽和度、血圧、
院歴、治療歴、既往歴、安定期のバイタル、心機能など
体温、呼吸数の計測と心電図モニターは必須である。尿量の患者背景情報の収集を行う。可及的すみやかに心エコー
モニターは必要であるが、必ずしも尿道カテーテルを留置する必要はない。病院到着時に心肺停止状態で
表１ 急性心不全に対する初期対応におけるクリニカルシナリオ（CS）分類
ある場合には二次救命処置（advanced cardiac　　　（文献１より引用）
life support; ACLS）に準じた救命処置を行う。
初期対応として心原性ショックと呼吸不全の有無を見極めて、適切に対応する（図３）。強心薬に反応しないショックあるいは循環動態が不安定な患者あるいは重症呼吸不全が改善しない患者では、呼吸や循環サポートができるCCU/
ICUへの移送あるいはより高次施設への紹介や転院をすみやかに行う。ここで重要なことは急性

救急救命第44号 13

あることは周知しておく必要がある。低心拍出に対してはドブタミンによる心拍出量増加を図るが、末梢血管抵抗高値の例にはホスホジエステラーゼ（PDE）III阻害薬の投与あるいはドブタミンとの併用が有用である。いずれも低用量から開始し適宜用量調整を行う。強心薬は血行動態の安定化に有用であるが、入院期間の短縮や生命予後の改善をもたらすものではない。強心薬を投与しても循環動態が維持できない患者は増量するよりも大動脈内バルーン
ポンプ（intra-aortic balloon pump; IABP）などの補助循環管理を行う。モルヒネは患者の呼吸困難を改善し、肺うっ血を解除するために有用であるが、
図４ 急性心不全の初期対応から急性期病態に応じた治療の基本方針
予後悪化に関連する可能性を示唆する報告もあり、（文献１より引用）
急激な低血圧、呼吸抑制、アシドーシス進行に注意する。
冠症候群（acute coronary syndrome; ACS）
、急性肺血栓２ 全身的な体液貯留
塞栓症などの特殊病態の除外である。それぞれ診断がつき末梢浮腫を主体とする全身的な体液過剰の状態で、利尿次第すみやかに対応する。それ以外の原因疾患に対する特薬を中心に加療を行う。うっ血症状は徐々に進行している異的治療が必要な患者も、その治療のための高次施設へのちゅうちょ
慢性心不全の悪化による例が代表的である。腎機能障害、転院は躊躇してはならない。
貧血、低アルブミン血症を伴うこともあり、利尿に難渋す
急性期治療（図４）
る例もあるために、利尿薬あるいはカルペリチドを併用して対応する。
ICU/CCUに収容後、初期対応で開始した治療について
３ 低心拍出・低灌流
は、心不全症状および体重変化を含むうっ血評価による病症状は倦怠感や食欲低下、活動性の低下で、強い呼吸困態の変化を再評価し、必要に応じて修正を行う。初期対応
難や浮腫を伴わないこともあるために、治療を開始する際での評価の補足と病態変化の把握を行う。心不全症状、体には急激な血行動態変化をきたさぬように慎重に行う。不重、体液バランス、腎機能や電解質の変化を評価する。血
適切な介入が低心拍出を悪化させ、心原性ショックに陥ら行動態が不安定な場合の動脈圧モニターを考慮する。病態せてしまうことがある。β遮断薬がすでに投与されている把握がNohria-Stevenson分類によって評価が不十分である患者では、ショックの場合を除き、継続使用することが望と判断した場合は、スワン・ガンツカテーテルによる評価
ましい。そのような患者には必要に応じてPDEIII阻害薬
法も含む適切な血行動態評価を行う。
やドブタミンの使用も検討する。
急性心不全の病態は１）急性心原性肺水腫、２）全身的な
４）心原性ショック
体液貯留、３）低心拍出による低灌流の３つに集約される。
け っ しょう
心原性ショックは、出血や脱水などに伴う循環血 漿 量
１ 急性心原性肺水腫（図５）
起座呼吸を示し、SpO2が90％未満であることが多い。
の低下や前負荷不足が除外され、収縮期血圧が90mmHg
か ん りゅう未満、あるいは平均動脈圧65mmHg未満で組織低灌 流 サvolume central shiftが主体であるため、呼吸管理と血管拡張による肺うっ血の解除が必要である。非侵襲的陽圧換インが認められる状態である。組織低灌流のサインとし
気（noninvasive positive pressure ventilation; NPPV）がて、身体所見のみならず、血中乳酸値上昇（２mmol/L、症状軽減と動脈血の酸素化、血行動態の改善に効果的であ18mg/dL）を参考にする。すべての心原性ショック患者る。静脈ルートを確保する前にNPPVや硝酸薬舌下またはには緊急で12誘導心電図と心エコー図検査を行い、原因疾
スプレーを使用し、迅速に呼吸困難および酸素化の改善を患の同定およびそれに対する治療も並行して行う必要があ図る。それでも肺水腫の改る。動脈ラインによる持続的血圧モニターは必要である。
善が不十分である場合は、体液貯留が認められない患者では補液を試みる。第一選択
急激な血圧低下に注意してはドブタミンで、昇圧を確実にするためにノルアドレナリ
血管拡張薬の持続静注を行ンの併用が推奨される。両心不全の場合は、PDEIII阻害う。利尿薬は体液貯留のあ薬の併用を検討する。また、β遮断薬投与中の患者にもる患者に限って投与する。
PDEIII阻害薬は選択肢となる。このような薬物治療が無CS1のなかでも約半数が左効であれば、補助循環装置の使用を検討する。
室駆出率（left ventricularejection fraction; LVEF）
文献
低下例であり、治療経過中
１．日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン『急図５ 急性肺水腫患者のに低心拍出に陥るリスクが性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）』　　　胸部X線

14

基礎医学講座
Ⅱ

なぜ救急現場で訓練どおり活動できないのか？
救急現場のストレスとその対処
遠軽地区広域組合消防本部

谷口圭祐

ストレスが救急現場活動に与える影響に関する研はじめに：救急隊員とストレス

究⑸では、傷病者の緊急度が高く活動障害が設定

救急現場で私たち救急隊員は、ときに生命の危されたストレス負荷の高い救急現場想定と、活動機に瀕する傷病者と接し、一般人では経験するこ

内容が易しくストレス負荷の低い想定との２種類とのないような緊迫した状況で判断や行動が求めを被験者に実施させ、得点を比較したところ、スられるため、厳しいストレスの重圧の中で活動しトレス負荷の高い想定では、得点が有意に低くな⑴ているといえます 。

り、急性ストレスが実行能力を低下させることがこのとき、現場の状況が予測困難なことや活動示唆されました。

の時間的制約、あるいは正視に堪えないような現

ストレスが実行能力に影響を及ぼすメカニズム

場の状況などがストレッサーとなり、救急隊員のについては、これまでに脳の前頭前野が支配する

健康に影響を与えると考えられています⑴-⑶。

短期の情報を記憶し処理する能力に関するワーキ

このような災害現場などにおけるストレスに関

ングメモリー（Working memory; 作業記憶）が関しては、身体的なストレス反応の持続期間によっ与することが明らかにされてきました⑹。ある課て分類がされており、急性ストレス障害（acute

題を実行する際、それがストレスの多い状況であstress disorder; ASD）や心的外傷後ストレス障る場合、人はプレッシャーを感じ、パニックのよ

害（post-traumatic stress disorder; PTSD）など

うな状態となることがあります。このとき、前述⑷

が定義されています 。これらは、衝撃的な事案の前頭前野が活性化し、やがて課題実行の際に重に直面した後、中長期的なストレス反応を生じる要な役割を担うワーキングメモリーが枯渇するこことで、強い精神的苦痛や健康面での症状を来すとで、実行能力が低下するとの報告があります⑹。

こともある、比較的慢性期のストレス障害として

つまり、課題実行における失敗は、重度なストレ⑵

認知されています 。

スのもとでその影響により招かれる、ということ

一方、救急現場のような緊急事態で受けるスト
レスが、まさに現場活動を行っているさなかに救急隊員へ及ぼす影響についても、近年、注目が集
まっています。先行研究では、この急性期のスト⑸

レスはacute stress（急性ストレス）と呼ばれ 、⑵

慢性的なストレス反応と区別されています 。
ストレスと実行能力
アメリカのパラメディックを対象とした、急性がいえそうです。
救急現場活動中のストレス
救急現場活動は、その多くが様々な条件が複合的に発生する複雑な状況であり、その中で効率よく任務を遂行することが要求され、ワーキングメ
モリーに強く依存する活動といえます。
救急現場活動にプレッシャーやストレスを感じることでワーキングメモリーが枯渇し、実行能力

救急救命第44号 15表１が低下するのであれば、同じ救急現場に出場したとして、どのような人でも同じ程度にストレスを感じ、等しく救急活動を害されるのでしょうか？
しかし、例えば見るからに重症の傷病者がいる救急現場に出場するとして、多くの人にとってはス
トレス負荷の高い現場活動となる一方で、あまりストレスを感じず、冷静に活動できる人がいるかもしれません。
救急現場でのストレスに強い人と弱い人との個人差は存在するのでしょうか？

また、その個人

差を決定する要因は一体どのようなものなのでしょうか？

なぜ訓練ではできていたような活動が救急現場ではできなくなるのかが理解できれば、それを軽減するための対策を講じることができるのではないでしょうか。
救急現場活動におけるストレスと個人要因に関する筆者らの研究について
私は救急現場活動におけるストレスと、救急隊

調査対象者の個人属性・調査項目の統計量
n（%）

個人属性
男性

174（95.6）

平均年齢（±標準偏差）38.8（±9.8）

平均経験年数（±標準偏差） 	

4.4（±1.5）

階級
消防士

19（10.4）

副士長

32（17.6）

士長

73（40.1）

司令補37（20.3）

司令以上

18（9.9）無回答

3（1.7）

救急資格
無資格

5（2.7）

Ⅰ課程

16（8.8）

Ⅱ課程

67（36.8）

救急救命士

91（50.0）

無回答

3（1.7）

自己効力感中央値（±標準偏差）

8.0（±4.0）

STAI状態不安中央値（±標準偏差）53.6（±9.8）※経験年数は救急隊員として救急乗務の経験年数

員の個人要因との関連を明らかにするため、2013
年に調査を行いました。調査対象者は複数の消防り、被験者はそれぞれの項目に４段階で答える内本部に勤務する救急隊員300名から、無回答の多容で、得点可能範囲は20～80点となります⑺。

いものなどを除き182名分（60.7%）を対象としま
した。
研究方法

また、個人の自己効力感（Self-Efficacy; セル
フ・エフィカシー）についても調査しました。
Bandura氏によって提唱された自己効力感とは、ある結果を生み出すために必要な行動をどの程度調査は作成した調査票及び市販の検査用紙を郵うまく行うことができるかという個人の確信で、送して回答を依頼する、無記名自記式質問紙調査

ある課題が与えられたとして、その課題を克服すとしました。

るための行動や、好ましい結果を導き出せるとい調査票では、対象者の性別や年齢、階級や救急う信念をいいます⑻。自己効力感についても市販

資格などの個人属性について記入してもらい、さの検査用紙を使用することで個人ごとに測定するらにストレス度については、被験者へ傷病者の重ことが可能です。

症度・緊急度が高く、救急隊へのストレス負荷の得られたデータの解析にはJSTAT Ver. 13.0を重度な救急現場のシミュレーション想定を付与

使用し、ストレス反応と個人要因との関連、さらし、その状況におけるストレスの程度について検に、自己効力感と関連する個人要因を観察するた査用紙を用いて調査しました（表１）。

め、重回帰分析を行いました。

STAI状態不安検査が、ストレスとパフォーマンスに関する先行研究⑸, ⑹において、付与した状況に結果と考察おける被験者のストレスを評価する尺度として使ストレス反応と個人要因との関連について重回用されており、本研究においては、STAI（Form

帰分析の結果を示します（図１）。数値（標準偏X）状態不安検査（株式会社三京房発行）を使用し回帰係数; β）は説明変数（性別や年齢などの図ました。この回答用紙は特定の状況においての自左 側 の 因 子 ） と 目 的 変 数（ 図 の ス ト レス反応:

信や緊張などの気持ちの状態を問う20項目からな

STAI状態不安）との一方向の関連を示しており、16

ることで、効果的に個人の現場活動能力の向上を図性別ることができると考えます。
また、経験年数が多い救急隊員ほど救急現場活

年齢
経験年数

ストレス反応（STA I 状態不安）

階級
救急資格
自己効力感

図１

動においてストレス反応を知覚しない傾向にあり−0.18＊＊

ました。しかし、LeBlancら⑸は、単に救急隊員としての経験や、救急隊員資格などの個人要因だけ
では、救急現場でのストレスによるパフォーマン−0.16＊＊

スへの影響を予測することは困難だと報告しまし標準偏回帰係数; ＊＊P < 0.01

救急現場活動中のストレス反応と関連する要因

救急現場想定において知覚したストレス反応としてのSTAI状態不安を目的変数とし、説明変数との関連を観察するため、重回帰分析を行い標準偏回帰係数（β）とP値を算出した。
有意な数値が観察された変数間のみ矢印で示す。

た。したがって、救急現場活動におけるストレス反応を軽減するためには、比較的経験の豊富な救急隊員であっても、自己効力感を養成するなど複合的な対策を講じる必要があると考えられます。
おわりに正の数値であれば目的変数は増加する関係にあ

本稿では救急隊員の救急現場でのストレスと個り、負の数値であれば減少する関係にあるといえ人要因について、筆者らの研究から一部抜粋し推ます。またP値はβがとりうる確率について表し論しました⑼。本研究は未熟で厳密な調査とは言ており、一般的に5％未満を有意差があるものとい難いものですが、通常の訓練や指導とはやや異みなします。なお、自己効力感と個人要因との関なるアプローチによる、現場活動能力向上のため連は認められませんでした。

のひとつの提言となれば幸いです。

自己効力感が高い救急隊員ほど、緊急度・重症度の高い救急現場であってもストレス反応を知覚⑻

しない傾向にありました。Bandura氏 は、自己効力感は自然に生じるのではなく、①困難な状況に対し成功した経験があること（自己の成功経験）、②自分には経験がなくても、似た状況の他者の達成を見て自分にも可能だと思うこと（代理的経験）、③説得力のある指導的立場にあるような他者から励ましや評価を受けること（言語的説
得）、④その行動をすることで生理状態や感情の変化が起きること（生理的・情動的状態）の４つの情報源を通じて、個人が自ら構成していくもの
であることを示しました。
職場内における４つの情報源へのアプローチ法
について、例えば良い救急活動に対しては具体的で肯定的なフィードバックを行い、成功体験となるように働きかけます。一方で失敗に対しては、原因の帰属を肯定的にとらえられるような言語的サポートが必要となります。
救急隊員が勤務する日常の様々な場面で自己効
力感を高められるように、特に先輩や上司が積極的に前述の４つの情報源へ働きかけるように行動す

参考文献⑴ Jonsson A, Segesten K, Mattsson B（2003）: Posttraumatic stress among Swedish ambulance personnel.
Emergency Medicine Journal, 20: 79-84.
⑵ Lazarus RS, Folkman S（1984）: Stress, appraisal, andcoping. Springer Publishing Company.
⑶ 飛鳥井望（2001）: PTSD及び惨事ストレスによる心的外傷後ストレス反応の理解. 救急救命, 7: 14-15.
⑷ American Psychiatric Association（2013）: Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition:
DSM-5.
⑸ LeBlanc VR, Regehr C, Tavares W, et al（2012）: The
impact of stress on paramedic performance during
simulated critical events. Prehospital and Disaster
Medicine, 27（4）: 369-374.
⑹ Beilock SL, Kulp CA, Holt LE, et al（2004）: More on
the fragility of performance: Choking under pressure inmathematical problem solving. Journal of Experimental
Psychology: General, 133（4）: 584-600.
⑺ 中里克治, 水口公信（1982）: 新しい不安尺度STAI日本
版の作成. 心身医学, 22（2）: 107-112.
⑻ Bandura A（1997）: Self-efficacy: The exercise ofcontrol. W. H. Freeman and Company.
⑼ 谷口圭祐, 望月吉勝（2019）: 救急現場活動において救急隊員が受ける急性ストレス. 日本臨床救急医学会雑誌,
22（5）: 689-696.

救急救命第44号 17

基礎医学講座
Ⅲ

在宅医療と救急について
よしき往診クリニック 院長

守上「朝起きたら冷たくなってました……」

佳樹

きなペットもいたかもしれないし、子供が連れてき

私が病院勤務時代、朝外来のため出勤後に診察室た伴侶を祝福して一緒に旅行にも行ったかもしれなへ向かう時に、外部の電話からの取次ぎで、直接い。その人なりの、その人しか分からない、人生をPHSに明らかにおろおろした声で連絡が入った。

この日本で、生き切ったのだと思う。90歳というの「先生、どうしたらいいですか？」

は、私が医師でなかったとしても、人にそう考えさ

自分の患者さんの夫から。
患者さんは90代、女性。夫ももちろん90歳以上。

せるに十分な年月だと思う。
このような電話がかかってくるたび、病院勤務時

担当医を始めたときは85歳、その時点では月に１回代の私の返答は一つ。

程度の血圧コントロールと高脂血症の投薬、定期的「申し訳ありませんが、警察を呼んでいただけます

な採血を行っていた。その後、86歳、87歳と年を重

か……」

ね、徐々に月に１回であった外来受診は、途中で圧

この人はあきらかに老衰で、自宅で最期まで生活

迫骨折を契機に車いすとなり、３か月に１回となし、自宅で安らかに亡くなったのだと思う。自分がり、それでも骨粗鬆症の注射を打ちに受診されてい担当医として体調管理をして、話を聞いて処方をた。その後は物忘れと難聴も強くなり、89歳からは行っていたので、間違いないと思う。しかし、現在

家族の方が代理受診を行い、半年に１回程度の受診の日本の制度では、自宅で（表現上）突然亡くなっであった。誰の目から見てもやせており、最後の受た方は、医師が自宅でしっかりと死亡診断をできな

診の時は食事摂取もかなり少なくなっており、そろい環境では、基本的に全例警察介入が必要となる。

そろ内服もできないと考え、内服の薬は貼付製剤に

病院勤務の医師は、家まで駆けつけていって、手変更して、私自身を認識されているかどうかも分かを合わせて「立派な人生だと思います」と残されたらないが、それでも、ばいばい、またねとお話しし遺族や涙を流しているであろう子供たちに、そうて診察室から出ていく小さな背中を見送った。それ言ってあげることができれば、どんなに良いだろうから数か月が過ぎ、冒頭の電話が鳴った。

と思っても、それはできない。救急外来にはいつ急

私が病院の外来で担当していた患者さんは、徐々患が運び込まれるか分からないし、外来には今日もに年齢が経過して、誰しもと同じように体力がなく沢山の患者さんが並んでいる。午後から内視鏡の検なり、食事がとれなくなって、最期は自宅で天に召

査もしなければならない。昨日の緊急入院の患者さされたのだ。

んの採血もチェックして、投薬を考えなければなら良いことも悪いことも、沢山あったと思う。結婚ない。だから、長年担当していた患者さんであってして子育ては大変だったと思うし、だけど成長しても、病院という大きな組織の流れの中では、医師がいく子供たちを眺めるのは楽しかっただろう。大好抜けだしてひとり自宅まで赴き、「老衰」と死亡診18

断をすることは難しい。
このおばあちゃんはどうなるのか。要請を受けた

場合はどうだろう。
「さっきまで呼吸されていたのです。」

警察官は自宅にチームで急行し、まずは第一発見者

施設の職員がそう言えば、搬送を行う目的ではなである家族から事情を「聴取」する。警察介入は、く、施設での看取りができないために救急車を呼んまずは事件の可能性を排除しなければならないただのではないか？

め、家族背景や生活環境の確認から。家族と警察官呼んだのではないか？「救命するため」に救急車をは初対面のため、家族が話をしていることが本当か呼んだのではなく、他の目的で呼ばれているのではどうかは分からないので、しっかりとした業務を行ないか？

うため、周りの家にも事情聴取を行う。家の前には救急隊員であるがゆえの職務を全うする。

提携先の病院に搬送するためにいろいろな思いが交錯しながら、しかしパトカーが並び、周りの家からは心配そうに隣人た

平成29年中の総搬送者数は全国で573万人。平成

ちが集まってくる。ご遺体は、死体検案書の作成の23年に年間の総搬送者数が初めて500万件を超え、ため、担当の警察署に運ばれ、そこで検案を待つ。

ほぼ一貫して増加している。また、搬送者の半数以担当の警察医が呼ばれ、警察署で検案を行い、必要

上は高齢者である。平成28年の心肺機能停止搬送者に応じて血液や髄液を採取して事件性がないかどう

数 は、 約12万3,000人 の う ち、80歳 以 上 が 約49 ％。

かを専門的な観点から確認し、やっと夕方にはご遺区分を搬送された心肺停止者とすると、なんと約半

体は自宅に返されるだろう。

分は80歳以上である。世界に誇る平均寿命を持ち、警察官は何も悪くない。家族も何も悪くない。亡また優にその平均寿命を超えて頑張ってきた90歳以くなったおばあちゃんは、もっと悪くない。しか上の方が、本当に「救急救命」を求めて救急車にし、90年間を日本で生き、そして天寿を全うしたは乗っているのであろうか。

ずの、誰がどう考えても立派に生きた証である「死」

現在の救急救命の制度は、日本の高度成長期、まは、たった最期の一日で、残された家族にとってはだまだ日本全体が若く、働き盛りで子供もたくさん思い出したくもない、慌ただしく、緊張したものにいて、「24時間働けますか！」という歌がもてはや変わる。

され賞賛を浴びていた時代には、国民のために欠か以上は、救急隊員メンバー向けに、ELSTA九州
で毎年講義させていただいている内容の冒頭部分である。
もし、これが、朝冷たくなっているご遺体を発見せない制度であったと思う。
時代は流れ、いま日本は世界に類を見ない速さで高齢化が進み、世界でも一番長生きできる国の一つとなった。

した家族が混乱して、救急隊を呼んでしまった場合

しかし、いくら長寿の国になったからと言って、は、さらに混乱に拍車がかかる。救急隊員は救命が「死」や「老衰」といった生命固有の特徴から離れ至上命題だ。冷たくなった体にまたがり、もしくはることはできず、現在の日本の実情に対して、数十二人一組で胸骨マッサージが開始され、呼吸がない

年前と同じ救急救命体制で臨んでいることは、大きのが確認されれば硬くなった口をあけ、もはや使用な弊害を生むことにもつながっている。

する必要もないはずの気管支に透明のチューブが差し込まれる。場合によっては、高齢者の歯は折れる

それを解決する役割を担うのが、「人生の最終段階における医療と救急について」である。

だろう。場合によっては、肋骨はバキバキと音をた

この問題は私だけが感じたことではなく、すでにてて折れるだろう。その感触を味わうのは誰か。

国レベルの問題となっており、議論が進んでいる。

救急救命士は何も悪くない。救急車がコールされる

消防庁救急企画室による、平成30年度の救急業務のということは、職務を全うすることが最優先となるたあり方に関する検討会では、大枠として、人生の最め、これまでたくさん勉強してきた、人の命を救え

終段階における医療については、地域によって取組

るかもしれない最善の策をとっているだけである。

が様々であり、また救急現場の状況や対応について

しかし、その心中はどうだろうか。もしこれが、も更に様々であることから、全ての消防本部に共通

自宅ではなく、看取り対応のできない施設であったの対応方針を策定することは難しいと言われてい救急救命第44号 19

る。かといって、だから放置しておいてもよいとい可能性がある。

う問題でもなく、今後共通の対応方針が策定できる

医師は忙しいし、連絡を取るなど夢のまた夢、と思ように環境整備することが重要とまとめられる。

われるかもしれないが、我々のチームは開業３年で、では、環境整備とはなんなのか。もし、救急隊の少なくとも24時間体制の地域医療体制を構築できた。

第一の役割が速やかな心肺蘇生であるとして、現場

私たちのチームは、京都で在宅医療を専門的にに出たときに家族や、かろうじて意識のある患者本行っており、自分たちの患者への人生会議を全員に人から救急救命の拒否が伝えられたとき、救急隊が対して行い、生命の終焉が近づくと、「万が一の時その緊迫した現場の中で行った救命行為の不実施

は救急車を呼ぶのではなく、僕たちを呼んでくださや、中止などの行動に対して、後々罪に問われたい。」と説明を行う。まずは医療チーム側が対応し、り、責められたりしないような仕組みこそが、整備必要があれば僕たちの責任で救急車をコールして、と思われる。

また搬送先も自分たちで病院に連絡をして、受け入救急救命は不断不休の現場である。そこで皆がれ態勢を確認してから搬送となる。この方式であれ座って実施、不実施の討論を始める時間的余裕はな

ば、まずほとんどの患者家族に安心感を与えること

く、その時その瞬間で、「責任」を肩代わりする制ができ、救急隊の無用な救急車出動がなくなり、ま度や代理者がいなければ、やはり救命や蘇生の責務たその先にある病院の救急室のDrの負担軽減にもを優先するという選択しか残らない。

つながる。誰も悪くなかったメンバーは、誰も悪く講義や講演でお話ししているのは、医師側が現在ないままで仕事が継続できる。

進めている「在宅医療」制度や「往診」が、この救現在の地域医療側は、地域の多職種連携チーム構

命士の抱える現在の問題に対しての一つの大きな解想を進めている。私たちの構想にも、消防警察救急決策となるということだ。

のメンバーへの協力打診が抜け落ちているのを感じ

救急救命士が悩みを抱えながら99歳の搬送を完了る。地域の救急隊員は、気軽に相談できる地域の医した後、同様に引き継いだ医師たちも、同じ悩みを師が何人くらいいるのだろうか。地域の医師には、抱える。私がそうであったように、挿管の管を入れ気軽に相談できる地域の救急救命士が何人くらいい直し、静脈ライン、動脈ラインを入れ直し、沢山のるのだろうか。

薬剤を投与して、それでも蘇生ができないことは十どちらも、ほぼゼロの状態だと思う。ある程度、分に承知していても、医師たちも生命を守るという職種や法人を越えて人と人がつながることで解決で基本原則から逃れることはできない。
「救える命をきる問題でもあり、このような取組を、今後、各地救えなかった」のであれば、自分の力量を責め、ま域で医療側発信で進めることが必要と考えている。

た新しい知見や書物で二度と同じことは起こすまい

小生の講演の内容は、救急隊員に向けて、上記のと気持ちを奮い立たせることができるが、「明らか内容が主であるが、日本各地、必要であれば移動、に人生の最終段階に差し掛かっており、救うべき命

もしくはオンラインでして、医療と救急救命士の仲かどうかが分からない状態で医療行為を行った」こ

立ちを少しでも進めたいと思っている。

とに対しては、疑問や、悩みや、ある種の無力感しか残らない。
救急救命士と医師は、高齢化社会の中では、現場での思いを共有できる、またとないパートナーとなる。現在の制度の中では、死に瀕した患者の背景や病歴、思考や家族の意向を、一元的に責任をもって管理できるのは、家族以外では、その患者を長年診察してきた医師しかいない。救急救命士と医師が24時間連絡がつくような体制がとれれば、現在の救命士の直面している問題に関して一元的に解決できる20

トピックス

救急救命九州研修所
指導救命士養成研修における想定リファイン
文── 救急救命九州研修所
竹中 ゆかり例、または緊急性が高く救急隊のファーストタ

救急救命九州研修所では平成26年度から指導

ッチで観察が重要になってくる症例を題材に救命士養成研修を行っています。
その中に、想定を作りリファインするという講選ぶことを推奨しています。自分の経験した症

義があります。本日はその内容についてお話しし例をもとに作ってくる講習生も多いのですが、ます。

教育上の観点からできるだけ稀 な症例は避け

１

まれてもらっています。そのため同じような題材と想定作り及びリファインとはなることもありますが、逆に同じ題材であってリファインとは、refineすなわち磨きをかけるも、次の作業である訓練対象者や目標の設定がという意味です。消防職員なら必ず行っているシ

異なっていれば症例の掘り下げ方が変わってミュレーション、つまり想定訓練。その想定訓練くるので、他の人の想定を見るのは勉強になるには「想定」が必要です。我々の講習ではその想との声も多く聞かれます。

定を実際に一人一つずつ作り、内容をディスカッ②

ションしています。

２

訓練対象者を考える 訓練対象者の知識や経験値によって、習得すべき内容が異なってくることは言うまでもあなぜ必要かりません。救急救命士資格を取ったばかりの知ちまた

巷には先輩方から引き継がれている想定集や、識はあるが経験値があまりない人、救命士にな

市販の想定集も出ています。それで訓練すれば十って５年目以上でスキルを見直すための人、処分ではないか？と思われる方もいることでしょ置拡大講習を終了した直後の人などといったう。もちろん想定訓練自体にはそれで対応できる

訓練対象者が、およそどのレベルにあり何が必でしょう。しかし、既存の想定だと、どうしてそ要な人なのかを設定します。

うなるのか病態の理解なく訓練を終えてしまう③

目標を立てる

可能性があります。我々は想定を作り、症例を検 想定作りを行うときは目標を立てます。目標

討することによって、病態を知り最悪どんな危険とは、この想定では何を学ぶべきか、指導者はな状態を念頭に置いて搬送先を選択すべきか、ま

訓練対象者に何を伝えたいのか、ということでた悪化する場合どのように進行していくのか、何す。これが最も重要で常に意識していただきたに気をつけて活動すればいいかを考えます。知識

いところです。

を増やし、病態の生理学的根拠を考えます。

３

具体的方法

④

想定を作る
 まず、傷病者は危ない状態かどうか、どこが危ないのか、命にかかわる疾患かどうかの鑑別

１）想定作りを意識しながら観察を進めていきます。また、①

低酸素血症になるとしたらどうして低酸素血症状別のテーマを選ぶ 救急活動を行っていく上でよく遭遇する症症になったのか、ショックの症例であればショ

救急救命第44号 21

班を１グループとして、その中でプレゼンテーションし、それぞれ意見を出し想定を改訂してもらっています。専任教授は事前チェックで気になる点について、グループでのリファイン前に全体に対しミニレクチャーします。その後グループディスカ
ッション時には専任医師が回り、疑（ただし、体重・出血のスピードにもよるために、この限りではない）

図問があればその都度質問できるよう

出血性ショックの重症度分類とSI、出血量、症状・所見

ックの進行はどのようか、ショックの原因を考えさせているか、CPAの症例であればどうしてCPAになったのか、救急活動をする上で悪化させないためにはいつどこに気をつければいいのかなどを想定に含ませます。
具体的には、出血性ショックの症例であった
ら、ショックの進行とともにどのような順でバイ
タルや症状・所見に変化が出現してくるのかに着目してもらいます（図参照）。代償できている時期なのか、もう生命の危機が迫っている時期なのかによって、活動の優先順位も変わってくるはずです。
２）専任教授のチェック
当日までに提出された想定票に目を通し、主に病態や症状、その進行など医学的な整合性をチェ
ックし、病院に到着してからの処置につなげる意
味で必要なことが抜けていないかを確認します。
３）リファイン（想定のブラッシュ・アップ）
作成された想定のリファインをします。３～４にしています。
グループディスカッションでは、訓練対象者に対してその目標が適当か、目標を達成できる想定内容になっているか、目標を達成するための評価
項目は適当かなど、指導者としてみるべき点を明らかにするとともに、この想定で伝えたいことを
指導者自身がしっかりと持っているか確認することになります（写真参照）。
その他、今年度はその想定に関連して、自分の経験でこういう症例があったとか、地元で工夫している点や苦労している点なども自由に意見交換してもらうようにしました。
その後、この練りこまれた想定票を活動隊に実施させ、その評価やフィードバックの仕方も学んでいきます。

４

おわりにここで学ぶ方法は、これが絶対ということはありません。一つの例として、地元の搬送内容・受け入れ状況と合わせて、必要なものと不要なものとを取捨選択し、自分で必要な訓練を組み立てていくことを、指導救命士となる皆さんに是非身につけていってほしいと考えています。与えられたものでなく、modify（修正）しrefineする力をつける一助になればと願って講習を行っています。

▲グループディスカッションの様子

22

参考資料
１）郡山一明『救急救命士によるファーストコンタクト』
医学書院２）看 護roo！ 現場で使える看護知識 ショック指数（Shock Index ; S I）
https://www.kango-roo.com/learning/3253/

救急救命東京研修所卒業後の所感

救急救命東京研修所

第56期卒業生
船橋市消防局

雨夜

広之

冒頭に、私が勤務している船橋市消防局の救急体制について簡単に紹介します。
当市は特別救急隊（ドクターカー）１隊を含む合計15隊の３部制で運用しており、令和元年中における救急出動件数は３万6,099件、うちドクターカーの出動件数は1,603件を計上しました。
昨年、私は救急救命東京研修所第56期生として、約半年間の有意義な研修期間を経て、今春晴れて救急救命士の国家試
験に合格することができました。
当市では毎年、救急救命東京研修所に前期及び後期ともに研修生として職員を入校させ、救急救命士を養成しているところです。そこで、私が前期研修生として感じたことや後期研修生として入校した職員から聞いた内容を踏まえて研修所における前期と後期を比較し、今後の研修生が参考となるよう、そのメリットとデメリットを記したいと思います。
私が前期研修生のメリットとして感じたことは、翌年３月の国家試験まで期間があり、試験に対してのプレッシャーを強く感じることなく講義や訓練に集中して臨めたことです。
さらに、研修所卒業後から国家試験までの間に研修所で学んだことを復習して、研修所では理解に苦しむ問題に対しても、時間をかけて考えることにより苦手分野を克服することができました。
また、研修所卒業後に所属に戻り、救急救命士と同じ視点で救急活動に携わることにより、症例ごとに病態等を深く掘り下げて学ぶことが試験対策となり、学力向上につながりました。
逆にデメリットとして感じたことは、研修所卒業から国家試験までの間は所属で勤務するとともに、私のように家庭での家事や育児に時間を割きながら学習を継続しなければならないことです。学習環境が整った研修所とは違い、環境作りに苦慮することがあります。私は幸いにして職場や家庭の協力を得て乗り切ることができましたので、周囲の方々には大変感謝をしております。
次に、後期研修生のメリットとしては、国家試験までの期間が短いため短期集中で学習に対するモチベーションを保ったまま、知識の習熟度がピークの状態で国家試験に臨むことができるということです。
しかし、国家試験までの期間が短いことがデメリットとなることもあります。常にプレッシャーを感じながらの研修所生活となり、精神的に大きな負担となることがあります。
以上のことから、前期研修生はマイペース型、後期研修生は短期集中型の性格の人がよいのかもしれません。
当市では研修生選出にあたり選考試験を実施し、成績上位者が研修生となります。私自身、選考試験に向けて学習に励
むことにより、入校前に基礎的な知識が身に付き、自信を持って入校することができました。重要なことは、前期、後期にかかわらず、十分な事前学習をすることにより、無駄なストレスやプレッシャーをはねのけるための知識、技術を身に付けることです。
最後に、救急救命士国家試験合格が最終目標ではなく、救急救命士になってから常にスキルアップを図り救急活動の質を高めるとともに、救急救命士を目指す職員にフィードバックし、指導に尽力することができる救命士でありたいと私は
思います。

救急救命

第44号 23

高崎市等広域消防局の取組～現場の経験を生かして～

高崎市等広域消防局
指導救命士

甘田

明広

私が所属する高崎市等広域消防局は、群馬県の南西部に位置し、高崎市と安中市を管轄しており、管内面積は677.12㎢、
市街地から山間部にまで及び、管内人口は約40万5,000人、年間の救急出動件数は２万件を超えております。15隊の救急隊が、日夜、市民の安心・安全のため救急業務を遂行しております。
私は、救急救命東京研修所第19期生として学び、救急救命士としての活動が20年にもなりました。
今考えると、新規養成の時は事前学習をろくにせず、救急業務への考えも曖昧な状態で研修所に入校してしまったために教授・教官の指導内容が理解できず、残念なことをしたなと後悔しています。事前学習の重要性を理解した後に入校した薬剤追加講習や処置拡大講習、救急救命九州研修所では、手技が格段に上達し、研修所の研修カリキュラムのすばらしさを改めて認識しました。
さて、ここで当消防局が力を入れている取組について紹介します。
当消防局は、近年、立て続けに２つの大きなバス事故を経験しました。１度目は、平成24年４月29日に発生した、７名が死亡、39名が重軽傷を負った関越自動車道バス事故です。２度目は、平成28年１月15日に発生した、15名が死亡、26名が重軽傷を負った軽井沢町スキーツアーバス事故です。両事案とも、若い世代が多く亡くなっており、出動した隊員だけ
でなく職員全体が、「この経験を無駄にしてはいけない」と強く心に刻みました。
そこで当消防局では、災害時に実感した資器材不足の解消に着手し、経験を生かした資器材の整備を行いました。職員
誰もが使いこなせるように、指揮隊を中心に講習会を開催し、また多くの災害医療訓練で実際に使用して、災害に備えています。
「この経験を無駄にしてはいけない」という思いは、当消防局だけでなく、群馬県と県内消防本部・医療関係者にも波及し、県内全救急隊や医療機関に配備されたタブレットを使用した災害発生通報システム（通称：局地災害モード）の運用や群馬県全消防本部・警察・医療関係者（ＤＭＡＴ）が参加する群馬県災害医療研修（訓練）の実施につながっていきました。この
災害医療訓練を通じ多職種連携の重要性を学び、救命のみならず多角的な視線で災害に対応していく能力を養っています。
また、当消防局では、構成市の高崎市及び安中市と共に、行政が積極的に参加して救急搬送時間短縮に取り組んでいます。具体的な施策は、次のとおりです。
○救急医確保 ○地域医療連携強化促進 ○救急患者受入促進 ○救急医療情報システム等運用支援○脳卒中患者受入強化 ○心疾患患者受入強化 ○救急患者受入体制整備 ○ドクターカー運行支援
それぞれ患者受入人数や救急医療情報システム等更新回数の基準値があり、クリアしている医療機関に補助金を出す制度になっています。この取組により、救急車受入拒否率は下がり、１回目応需率が70％から78％へ飛躍的に向上しました。
救急医療情報システム等運用の支援により、医療機関側が随時科目ごとの応需状況を更新してくれるので、傷病者を適切な医療機関へと搬送することができるようになっています。これにより、当消防局管内の医療体制は、取組開始前に比べて格段に改善されました。
最後に、令和４年１月27、28日に第30回全国救急隊員シンポジウムが高崎市で開催されます。運営側として、救急の未来に向けたすばらしいシンポジウムを開催できるように尽力いたしますので、皆様の参加をお待ちしています。

24

第13回

世界の災害現場から新型コロナウイルス感染症の現状と将来を考える
一般財団法人 救急振興財団 会長
日本医科大学 名誉教授
医療法人 伯鳳会 東京曳舟病院 病院長

はじめに
人類は、地球の歴史36億年での生命体誕生の単細胞の時
代より、ミトコンドリアを中心に細胞単位での吸収増殖を繰り返してきましたが、この細胞同士のせめぎ合いが現在の新型コロナ感染症パンデミック（世界的流行）になっているのではないでしょうか。

１

世界的規模の感染症をふりかえる

感染症の歴史をみると、人間の歴史に寄り添うように天
然痘、ペスト、コレラ、インフルエンザなどが数十年に一度程度でパンデミックとなっています。
我が国で規模が大きく記録がしっかりしている感染症
は、１８９４年～ １８９５年にかけて起こった日清戦争後のコレラの大流行だったと思われます。コレラ患者は１,５００人だ
ったと記録されています。この時、将兵２３万人に対して当時の陸軍検疫部事務長官であった後藤新平は６８７隻もの艦船を広島県宇品港沖の似島（ニノシマ）に集結させ、徹底した消毒・隔離政策をとり２次感染を出さなかったといわれています。後藤新平の対策は世界から称賛を浴びました。
近代の感染症パンデミックの最大の疾患は第一次世界大
戦中（1914年〜 1918年）に発生したスペイン風邪（インフルエンザH１N１型）です。欧州を中心に死者は５０００万人
を数え、第一次世界大戦による戦死者2000万人をはるかに超えていました。
当時はドイツ、オーストリア対フランス、ロシア、イギ
リスではじまり最終的にアメリカが参戦して決定的にフランス・イギリス軍が勝利しました。戦争中の為、はやり風
邪による死亡を大きく報道することができなかったこともあり、アメリカ兵に多くの犠牲者がでたことを発表できな
かったことも確かだったと思われます。
このスペイン風邪においてはアメリカでもはやり風邪として外出を控え、自粛を率先して行った都市では被害を最小限にとどめられたと報告されています。
新型コロナ感染症でも同様かと思いますが、３密を避ける必要性は、どの感染症でも同じなのでしょう。

２

客船は危険な３密の集合体

新型コロナウイルス感染症は、すでに世界中でも猛威を振るっており、「災害」としての対応が重要になってきて山本

保博

図１ 新型コロナウイルス感染症
います。
対策に災害対策の視点をそれ故、新型コロナ
ウイルス感染症の対策には公衆衛生的な運用面（CSCA）と治療面（TTT） のCSCATTTを考える必要があります（図１）。公衆衛
生 面 に 対 す るCSCA
は、C：Comand andControl、S：Safety 、
C：Communication、・感染症対策は公衆衛生面の立場と感染症パ
A：Assessmentであンデミック災害の立場で考える。
害対応については、統括指揮者を立て、り、 治 療 面 に お け る ・災
その元でトリアージ、救急、処置搬送を行う。
TTTはT：Triage、T：
Treatment、T：Transportationです。これらのうち、最初のＣは指揮命令（comand）と調整（control）であり、最も早く災害現場に到着したチームのリーダーがまず対応の指揮や調整を行い、治療や搬送の優先順位を決定することが今回のコロナ禍でも重要だと思います。
今回のコロナ禍のクラスターについて考えるなら、最初の感染者集団となったクルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号でしょう（表１・写真）。
この船は多国籍にまたがる客船の運営形態の複雑さが、情報の発信や共有化に後れを取ることになってしまったことの原因となったのかもしれません。
その上、廊下は複雑で場所によっては迷路のようです。
また、船旅をしていると帰路の心配もなく、イベント会
場などに長居をしてしまうことなど、３密以外の原因があ
対症療法

表１ ダイヤモンド　　　プリンセス号
全長

290ｍ

幅

37.5ｍ

階層

18層

乗客

2,706人

乗員

1,238人船籍

イギリス

運用会社 アメリカ
船長

イタリア人

写真

ダイヤモンド・プリンセス号

救急救命第44号 25

表２

新型コロナウイルス感染症の臨床症状の特徴

若年層では頻呼吸、高齢層ではSpO2の低下
自覚症状はないが、CT上では肺炎像は70％認めた
CT上肺炎所見のあった患者のうち「２/3は症状なし」で、軽微なまま軽快する人が多かった

るのかもしれません。本船は三菱重工長崎造船所で2004年に建造され、総重量は116,000トン、総客室は1,135室であり一般客室の平均広さは22.5㎡（6.8坪）程度で客船としては十分な広さではありますが、換気が不十分で窓が小さい部屋が多いのが気になりました。
このような環境のどこかで、感染源となった新型コロナ
ウイルス感染は発熱や呼吸症状があっても軽度で誰もコロナを疑わなかったことで小さな感染者集団が出来上がり、
一般のクラスターである集団感染になっていったと考えて
おります。

３

歴史的に考える世界規模の集団感染

歴史上での集団感染症とその対策がなされたのは旧陸軍の検疫部事務官長の後藤新平で1895年日清戦争終了後の帰還兵に対する検疫業務で兵士23万3,000人と船舶687隻の検疫が行われ、258隻からコレラ患者370人を隔離したと報告されています。
ライブハウスもクラスターを起こしやすい場所で、コンサートプロモーターズ協会の調べでは、ライブハウスは全国で12,000軒ほどあり、毎年400万人が来場して若者たちの憩いの場となっています。
ライブハウスでの集団感染は大きな問題になっていて、感染者集団（クラスター）が多数集まって大きな感染者集団が続々と飛び火する危険性をはらんでいます。

４

COVID-19パンデミック後の緊急事態宣言解除

新型コロナウイル ス 感 染 症 は、 ６月に入ってから患者数が減少してきて、政府の緊急事態
宣言の全都道府県解除（2020年５月25日）となって現在に至っています。図２のように発熱患者
や疑似患者の新型
コロナ診断までのステップが示され、この流れで大多数
は診断、治療まで進26

図２

 状におけるコロナ感染
現症診断までの流れ

状況に応じてPCR検査

んでゆきますが、それでも陰性患者から、時間経過によりPCR陽性の患者が出てしまうことがあります。
このように新型コロナウイルス感染症は一筋縄ではいかないと考えられており、第２波が押し寄せる前に対策を考える必要があります。
2020年５月25日の宣言解除に続き、該当する各都道府県
が警告などの緩和を発表し、東京都では６月２日「東京アラート」として休業要請緩和のステップを発表し、接待を伴う営業も大規模でなければ許可されるようになってきました。東京では６月18日現在でステップ２まで緩和され、
夜12時まで飲んでもよいとされるまでになってきています。

５

コロナ禍における第２波はどうなるか

医療崩壊は医学的要因か財政的要因かで発生します。日本では夏季になって湿度も高く、ウイルス自体の活動が低下状況にあります。それ故、この夏季の間に必ず襲来する
第２波に備える必要があるでしょう。
2020年６月下旬から秋までの状況下において、第２波の襲来をいかに撃退させるかが当面の危機回避になると考えています。今のうちに検査センターとモバイル車でCTやICU、特に人工呼吸器ECMOまで設置可能な体制をつくり、ワクチンや治療薬物などを準備することが必要です。
図３

人工呼吸器ECMO を準備してあるコロナ ICU

第２波対策としてのモバイル検査診療車

モバイル
PCR 検査モバイル
CT

今回、日本の重症患者の集中治療におけるベッドの絶対的不足がわかりました。ただし、秋までに万単位の集中治療室の設営は無理なので、可能な設備ではモバイル型の検査診療車の製作を考えることだと思います。しかしこのモ
バイル新型コロナ検査診療車は、運用面でも、人的・物的な面からも、目的は理解されても都道府県によっては、平時に準備しておく余裕などは無いかもしれません。

おわりに
令和２年６月現在、日本では落ち着きつつありますが、全世界では猛威を振るっているコロナ禍は秋から冬にかけて第２波がやってくるでしょう。まだこの時点では、ワクチンやコロナウイルス薬が許可されず、日本における自然
抗体も２〜３パーセントにとどまっている状態だと感染者はより大きな数字になるでしょう。
第２波に対する準備は十分しなければなりません。

新型コロナ後の救急救命士教育について思うこと
南 浩一郎

新型コロナウイルスの感染が世界中に様々な変救急救命東京研修所

マイナスに捉えるのではなく、今後の救急救命士

れていたが、今は医学部などの教育で行われていたCBT試験と同じくPCで受験ができるようになった。試験は、東京研修所から配信される救命士に必要な基礎知識から出題される。隣の受験者の画面は見えるが、同じ問題はないのでカンニングは意味がない。１問30秒で200問である。合格は８割正解者。優秀な人は講義を聴いて教科書を読んでいるだけ
で１〜２か月の勉強期間で合格する。ほぼ、
宅地建物取引主任者試験なみの難易度。これを持っていると救急救命士実習プログラムに参加ができるので、意識高い系職員は消防に入って１年以内に合格する者もいるらしい。
私は、これで３回目の受験だ。勉強期間は約１年。この試験は毎月あるので、どうしてもまた受ければいいやと思ってしまう。
204X年の受験システムはどうなっているかを、以下に示す。

教育をどのようにするかを考える機会としてみて

204Ｘ年の救急救命士実習プログラムの概要化を及ぼしている。緊急事態宣言が発令され、東京研修所でも一時帰宅が余儀なくされ、所内教育が中断せざるを得なくなった。緊急避難的にビデオ配信で座学を継続し、２か月後の６月に再開となった。現在（令和２年６月）は、新型コロナウ
イルスの感染に最大限の注意をしながら研修を行っている。
新型コロナウイルスは厄介なウイルスで、感染力は高く、飛沫感染、接触感染が主体だが、マイクロ飛沫の感染もあり、密接、密集、密閉の条件下では感染が発生しやすい。また、感染者の一部は発症することもなく、８割程度は軽症以下ですむ。自覚症状もないまま他人に感染させてしまうという手に負えないものである。しかし、これをはどうだろうか。
ここに、私の全くの妄想に基づいた未来の教育の姿を述べてみる。
主人公〇〇県消防局所属

エルスタ太郎204X年 ４月１日
明日は、救急救命東京研修所の救急救命士実習プログラム参加資格試験の発表の日だ。救急救命士実習プログラムとは、救急救命士が身に付けなければならない実習資格講習であり、それを受けないと国家試験を受験することができない。救急救命士実習プログ
ラム参加資格試験は毎月第１月曜にあり、各県庁にあるWEB試験会場で受験する。ほんの20年前まで、試験会場では紙の試験が行わ■救急救命士実習プログラム参加資格試験
１ 年に12回の試験が可能。毎月第１月曜日に試験を実施。何回でも受験可能。試験合格有効期間は３年。
受 験資格は、救急救命東京研修所のWEB教育プ
ログラムを受講し、受講後の単位テストに合格し、全ての座学プログラムを終了していること。
■救急救命士実習プログラム
東 京研修所で救急救命士に必要な実技を修得す
るプログラム。
救急救命士実習プログラムを受講するには、資格試
験合格証と１年以上の消防職員としての救急業務経験が必要。
研 修期間は２か月で、その間に特定行為など救命活動に必要な技術を修得する。
最 終試験はAI対応のシミュレーターを用いて、実際の現場活動を数台のカメラで撮影して、最終判断はAIが行う。

救急救命

第44号 27

MESSAGE
204X年 ４月２日
エルスタ太郎に、救急救命士実習プログラ
ム参加資格試験の合格通知の電子メールが届いた。これでやっと前に進める。実習は、やはりスライド授業とテストのWEB授業だけでは習得することはできない。しかし、ここ20年の間に日本の環境も様変わりしてしまった。各県の人口は毎年１万人ずつ減少して、〇〇県の人口は2020年では120万人だったのが、もう100万人を切ってしまった。県にいくつもあった消防本部が、今では以前の東
京消防庁みたいに県１つにまとまっている。
2060年には隣の県と合併しないと100万人を維持していけないそうだ。それだけではない。
少子化で地元消防に就職を希望する若い人も減少している。定年延長で、今は65歳で再雇用して68歳まで消防職員として働くことができる。最近は癌で治療中の職員もいる。地域
人口は減るのに、高齢化が進んでいて、搬送件数自体はそれほど減っていない。自然災
害も地球温暖化による異常気象で多発している。若手が現場を離れて、東京で７か月も研修を行うこと自体がかなり難しい情勢になっている。救急救命士教育もドラスティックな改革を求められざるを得なかったのだろう。
今は、こんな形態になっている。
しかし、生涯教育は逆に充実してきている。2020年の新型コロナウイルスのおかげで、オンライン講習がスタートしたからだ。
かれこれ20年以上も昔の話だが、当時は大慌てだったようだ。今では、救急救命士の資格更新が５年に１回あるのは常識だが、その制度も2020年新型コロナウイルスのおかげで、202X年から救急救命士全国統一生涯教
育プログラムがスタートしたからだと聞いている。やはりこれも、規定の申込みをしてWEB上で受講、オンライングループケース
スタディなどを行い、最後に県庁でWEB試験を受ければそれで終わりである。その試験は法改正や最新の医学知識の問題が出題され、難易度は高くはないが、試験があるかな
いかでは学習意欲に差が出てくる。学習する
モチベーションの維持は大切である。
これから２か月の実習が始まる。やはり、集団で訓練するのは消防人としては非常に28

嬉しい。これがなくなったら、やはり消防人
マインドは育たないだろう。こんな環境こそが、昔から東京研修所でしか味わえない貴重なものなのだと思う。やはり、ここは救急救命士の聖地であり続けてほしい。

このようなあり得ない話を大真面目に述べてきたが、これからは５Gの時代となり、インターネッ
ト通信速度は今までの比ではない。自動運転すら夢ではない時代である。アメリカの大学では、ほとんどの座学がWEB化されてきていて、質問の時だけ講師との対面時間が設けられている。米国にいる私の友人の大学教授は、「Koichi、これか
らは、WEB授業は避けて通れない。特に、学校教育など画一化している分野では特にそうだ」と言っていた。有名教授の授業は人気で、何回でも受講が可能だそうだ。それも全世界から受講できるようなシステムと聞く。実際、モンゴルからア
メリカの大学の講義を受講している15歳の方もいる。もう、世界は優秀な学生を世界中から集めよ
うとしているのである。キーワードは「誰でも、自由な時間に、どこでも、安価に」である。今後、日本も少子高齢化の地域で、地震など自然災害問
題を抱えながらの、広い守備範囲をもつ広域消防組織になっていくであろう。その時に、どのような教育システムがいいのか、どのように救急救命士を養成し、その技術を維持して、国民に安心を届けられるのか。新型コロナウイルスはタチの悪いウイルスでしかないが、これが発生した時が５Gの幕開けの時で、日本が少子高齢化に向かって坂を転がり始めている時に起こった（しかし、国民に実感はない）のは、ある意味、絶妙なタイミングだったのではないかと思う。また、人と人との接点がなくなっていく社会に移行し、集団で思い切り密な関係を構築できる2020年までの東京研修所の教育の素晴らしさも再確認できたと思う。
（本稿は全く私の幻想（妄想）であり、科学的な根拠に基づくものではありません。）

指

導

救

命
活

士
躍

の
情

報

“人”を育てる“自分の代わり”を育てる
西宮市消防局

救急課（兵庫県）

消防司令

西宮市の概要

西岡秀明

いわゆる“顔の見える関係”を築きながら、医療機関と合同で症例検討会を開始し、昭和57年からは、周囲の市

西宮市は、兵庫県の南東部、大阪市と神戸市の中間地に町（「阪神間」と呼ばれる７市１町）と「阪神間救急医位置し、南は大阪湾、北は六甲山地と接しており、人口は療研究会」を発足させました。現在は「阪神地区消防長

487,463人（令和２年７月１日現在）、面積100.18㎢の中核会救急隊員研修会」と名称を改め、範囲を９市１町に拡市であり、大都市圏に好アクセスな利便性と自然に囲まれ大しています。研修会には各市町に所属する医師を講師た良好な住環境、多くの大学・短期大学を有する教育環境に招き、教育講演や症例発表に対する指導・助言をいたから文教住宅都市として発展し、「住みたいまち」としてだきながら、救急隊員の研修や、情報交換の場として阪市内外から高い評価を得ています。

神地区の救急医療を発展させてきました。

市内には、高校野球の聖地である阪神甲子園球場、開門

平成の時代に入局した我々は、この教育体制を当たり

神事福男選びで有名な西宮神社や、音楽・演劇・バレエ等

前のように感じてしまっていますが、先輩方はとても苦あらゆる舞台芸術を通して多くの人が集う兵庫県立芸術文

労されたことと思い、感謝の気持ちでいっぱいです。
さて、そういった中で平成28年度から指導救命士を養化センターを有し、スポーツ・芸術・文化が色づく魅力ある街を形成しています。

西宮市消防局の紹介

成し、現在までに５名の指導救命士が誕生しましたので、その取組みについて紹介します。
１

救急活動基準の制定

西宮市消防局は、１本部４消防署４分署、職員定数

西宮市消防局では、全救急隊員への救急活動基準を制522名で構成し、災害に強い安全で安心なまちづくりの定し、その中で「目指すべき救急隊員像」を「自分や家実現に向け、消防体制の強化に取り組んでいます。

族が困ったときに来てほしい救急隊員」と定めました。

また、阪神・淡路大震災を経験した西宮市では、住民当たり前のように思われるかもしれませんが、文字にすが共に助け合う自主防災組織の育成や、事業所が周辺地ることで全救急隊員の意思統一を図りました。さらに、域で消火や救助活動を行う消防協力隊の創設等、地域防それを実現するために“活動の４ポリシー”「①安全：災力の強化に取り組んでいます。

救急隊の役割を果たすため、全てにおいて安全を最優先

救急では兵庫県内の５つの地域メディカルコントローに活動します。②法令遵守：法令及び阪神・丹波統一プル協議会（以下「ＭＣ協議会」という。）のうち、阪神・ロトコール等を遵守します。③接遇：傷病者や関係する

丹波ＭＣ協議会（９市１町）の事務局を担っています。

人々の立場に立った思いやりのある活動をします。④知

西宮市消防局における指導救命士の運用

識・技術：常に最新の知識・技術を取り入れて傷病者や関係する人々の期待に応えます。」を定めました。これ

西宮市消防局では、指導救命士制度の発足よりもずいらは活動の優先順に並んでおり、救急現場で様々な判断

ぶん前から、救急隊員（救急救命士）に対する教育・研を要求される中で、「西宮市消防局救急隊員はこの優先

修体制を確立してきました。

順位を守り活動する」という方針を示しました。

その最たるものが、昭和54年から全国初のドクター２

指導救命士運用要綱の制定

カー制度（ランデブー方式による）を導入し、救命率の救急業務の質及び救急隊員の職務意欲の向上と、医療向上を図るとともにＯＪＴに取り組んできたことです。ド機関との更なる連携強化を図るために要綱を制定し、指クターカー制度を通じて、ドクターカー医師や看護師と導救命士の位置づけと役割を定めました。

救急救命第44号 29

に特化して作成したものです。隊員相互で意見を出し合
いながら、指導救命士等が自らの経験を伝えていくことにより救急現場に潜む危険を予見し、それに対する防止策を立てられるようになりました。これについても、医師による担保を必要としない、指導救命士による再教育
時間としてポイントを付与しています。
【指令課員に対する口頭指導の能力向上】
図１

２点目は、通信指令員（以下「指令課員」という。）

指導救命士胸章への指導育成です。指令課員は救急業務を行うわけでは

指導救命士は「指導救命士胸章」（図１）をつけることないのですが、消防機関としてはじめに救急事案を知りができるようになり、所属ごとに救急隊員の教育・指導得る部署で、“救命の連鎖”の重要な役割を担っているに当たっている指導的立場の救急救命士と一線を画すこためです。この役割をここでは「救急指令業務」と呼ばとで、更なるモチベーションアップを期待しています。

せていただきます。「救急指令業務」を行う指令課員に役割の中で最も意識したのがメディカルコントロール

求められる能力は、情報聴取技術や管内地利への精通、への参画です。その理由として、西宮市消防局では、本指令システム操作の熟達は言うに及びませんが、緊急度・部の指導救命士と所属の指導救命士には役割に違いがあ

重症度判定や口頭指導のために必要な幅広い医学的知識ると考えていますが、ＭＣ協議会が考える指導救命士のや技術です。

役割としては、その両方が期待されているからです。

西宮市消防局では指導救命士が研修カリキュラムを作

これからは、所属の指導救命士にもＭＣ協議会等の会

成し、救急救命士の資格を持つ指令課員が中心となって、議や病院実習、研修の医師を交えての打合せ等にも積極①緊急度、重症度の判断に必要な医学的知識（座学）、的に参加してもらいたいと考えています。組織全体の②救急講習会を受講する市民に対する口頭指導シミュ

ルール作りや病院実習の運営方法等、組織同士の決め事、

レーション（実技）、③ＭＣ従事医師を招いての口頭指折衝や交渉事などを体験してもらうことで、違った視点

導プロトコール実践研修（座学・実技）等（図３）を実が生まれ、現場対応能力が向上するはずです。

施しています。１人当たり年間25時間の履修を目標とし

３て、「救急指令業務」の能力向上に取り組んでいます。

救命士再教育、救急隊員及び指令課員への指導育成
指導救命士による指導育成の場としては、前述した「阪神地区消防長会救急隊員研修会」があります。そこで座長やコメンテーターを務めるなどして消防本部の枠を越えて活躍しています。もちろん、所属での研修、救急車
乗務を通じての指導・助言等、ＯＪＴを行っています。
特筆したい項目を２点紹介します。
【救急ＫＹＴシートの編集、書籍化】
まず１点目は、西宮市消防局が編集した「救急ＫＹＴシート」（令和２年１月10日に東京

図３

法令出版株式会社から指令課員に対する研修の様子

最後に

発行・図２）を活用しての研修です。これは、指導救命士に求められる能力は多岐にわたります。こ

救急現場特有の危険をれからも指導救命士のあり方を模索しながら、指導救命

察知する能力、感性を士が輝ける場、活躍の場を拡げていきたいと考えていま鍛えるためのツールす。

で、広く工業界で活用

これからも、西宮市消防局の指導救命士は、救急業務、されている危険予知ト
レーニングを救急現場

30

救急指令業務研修等での救急隊員、指令課員の育成を通図２

救急ＫＹＴシート

じて、“人”を育てていきます。

「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究事業」
研究報告書のご案内について
事業概要

１

救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業
 プレホスピタルケアの質の向上と救急業務の諸問題の解決に向けて、必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先を募集するもの。

２

救急に関する調査研究事業
 救急業務に関する先進的な調査研究を行う団体に対し、当該研究に必要な経費の助成を行うもの。
上記事業の研究成果を当財団ホームページにてご案内しております。
全文を無料で公開していますので、ぜひご覧ください。

救急救命の高度化の推進に関する調査研究①

石川県ＭＣ協議会
 指導救命士体制の導入効果の検討：オフライン・メディカルコントロールとドッキング出場体制によるオンサイト教育（オンライン・メディカルコントロール）② 大阪市立大学
 高齢化による救急需要の増加を考慮した救急隊配置計画に関する研究 ─堺市消防局救急部を事例として─
③ 大阪大学医学部附属病院 高度救命救急センター
 救急業務に携わる職員の教育管理集計システムの開発

救急に関する調査研究①

東京大学大学院医学系研究科社会医学専攻健康教育・社会学分野
 救急搬送された高齢者の社会経済的要因を抽出する多職種情報共有シートの開発と応用② 大阪大学医学部附属病院 高度救命救急センター
 中毒診療における病院前診療教育の効果に関する検討 ～中毒をいかに疑い、いかに診療するか～③ 札幌医科大学公衆衛生学講座
 災害時に救急搬送された在宅人工呼吸・酸素療法患者の実態調査とその対策④ 北九州市立八幡病院救命救急センター
 全国消防学校における通信指令業務に関するOneDay研修ツールの開発⑤ 京都橘大学
 公的救急業務の民間救急会社への委託事業の可能性の検討⑥ 社会医療法人芳和会菊陽病院
 病院前における不穏症例対応時の救急隊員に対する身体的・言語的・性的暴力の実態と精神状態およびワーク・エンゲイ
ジメントに与える影響に関する研究⑦ 京都大学環境安全保健機構附属健康科学センター
 大都市地域（千葉県柏市）における『スマートフォンアプリケーションを用いたＡＥＤ運搬システム』の導入効果の検証⑧ 北里大学医学部救命救急医学
 院外心肺停止患者における蘇生処置に対する事前意思表示と在宅医療のあり方に関する実態調査※

本研究成果の全文を当財団ホームページに無料で掲載しており、閲覧・印刷可能です。
なお、無断転載を禁じます。
「救急救命の高度化の推進に関する調査研究」（http://fasd.jp/publics/index/17/）「救急に関する調査研究」（http://fasd.jp/publics/index/212/）※ 「救急救命の高度化の推進に関する調査研究」については、印刷・製本し、全国の消防本部及び関係機関等に配布しています。
※ 消防本部等からの積極的な研究応募申請を、心よりお待ちしています。

救急救命第44号 31なかでも「仁徳天皇陵古墳」は、秦の始皇帝陵・クフ王のピラミッドと共に名を連ねる世界三大墳墓の一つであり、その大きさは圧巻です。「ものの始まりなん

第29回全国救急隊員シンポジウムでも堺」と謳われる堺市は、庖丁・自転車など、我々の生活に欠かせないものの「救急救命士制度発足30年目の決意」

伝承を含めた発祥の地とされているほか、千利休、与謝野晶子、阪田三吉など、各界で日本の文化発展に影響を与えた偉人達を数多く輩出した歴史・文化の溢れ
プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル

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るまちです。また、食文化では、美食家で陶芸家の北大路魯山人を唸らせた「あ～Professional Autonomyの確立に向けた第一歩を堺から ～なご」、刃物づくりとも関わりの深い「昆布」、茶の湯文化の影響を受けた「和菓（木）・29日（金）
会期 / 令和３年１月28日

会場 / フェニーチェ堺、ホテル・アゴーラ リージェンシー大阪堺子」など、深い歴史があり、今も人々に愛され続けている「うまいもん」がこの主催 / 堺市消防局

ほかにも沢山あります。

一般財団法人救急振興財団

令和３年１月28日（木）、29日（金）の２日間、大阪府堺市にあります「フェニーチェ堺」と「ホテル・アゴ

さて、今回のシンポジウムは、救急救命士制度発足３０年目にあたり、病院前
ーラ リージェンシー大阪堺」の２施設（９会場）におきまして、『第29回全国救急隊員シンポジウム』の開催をプロフェッション【開催会場】

救護のProfessionとして受身ではなく、より積極性を意識したシンポジウムに予定しています。

① フェニーチェ堺（第１会場～第５会場）使用許可ＯＫ

堺市は、昨年７月に世界遺産となった「百舌鳥・古市古墳群」を有しており、なかでも「仁徳天皇陵古墳」は、したいという想いから、メインテーマを“救急救命士制度発足３０年目の決意
オートノミー
秦の始皇帝陵・クフ王のピラミッドと共に名を連ねる世界三大墳墓の一つであり、その大きさは圧巻です。
「ものプロフェッショナル～Professional Autonomyの確立に向けた第一歩を堺から～”としました。ま【開催会場】【開催会場】の始まりなんでも堺」と謳われる堺市は、庖丁・自転車など、我々の生活に欠かせないものの伝承を含めた発祥①① フェニーチェ堺（第１会場～第５会場）使用許可ＯＫ
フェニーチェ堺（第１会場～第５会場）使用許可ＯＫた、今般の新型コロナウイルス感染症の全国的な流行により、今後感染拡大がどの地とされているほか、千利休、与謝野晶子、阪田三吉など、各界で日本の文化発展に影響を与えた偉人たちを数多く輩出した歴史・文化の溢れるまちです。また、食文化では、美食家で陶芸家の北大路魯山人を唸らせた「あのように推移していくのか予測しにくい状況ですので、新たなシンポジウム形態
なご」、
刃物づくりとも関わりの深い「昆布」、
茶の湯文化の影響を受けた「和菓子」など、深い歴史があり、今も人々として「ハイブリッド方式」（現地参加人数を制限しＷＥＢによる参加と併用すに愛され続けている「うまいもん」がこのほかにも沢山あります。

る方式）により開催させていただきます。現地での参加は事前申込制として人数
さて、今回のシンポジウムは、救急救命士制度発足30年目にあたり、病院前救護のProfessionとして受け身でプ ロ フ ェ ッ シ ョ ン

を制限させていただきますが、ＷＥＢによりご参加いただければ、全会場のプロはなく、より積極性を意識したシンポジウムにしたいという想いから、メインテーマを“救急救命士制度発足30
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年目の決意～Professional Autonomyの確立に向けた第一歩を堺から～”としました。また、今般の新型コロナグラムを聴講できる準備を進めています。当日は、新型コロナウイルス感染症やウイルス感染症の全国的な流行により、今後感染拡大がどのように推移していくのか予測しにくい状況ですので、② ホテル・アゴーラ リージェンシー大阪堺（第６会場～第９会場）使用許
インフルエンザなどが流行していないことを願うばかりですが、今後の感染拡大

新たなシンポジウム形態として「ハイブリッド方式」（現地参加人数を制限しＷＥＢによる参加と併用する方式）

状況を見据え、感染防止対策について十分に検討を重ね準備をしていきますのにより開催させていただきます。現地での参加は事前申込制として人数を制限させていただきますが、ＷＥＢによ②② ホテル・アゴーラ
ホテル・アゴーラ リージェンシー大阪堺（第６会場～第９会場）
リージェンシー大阪堺（第６会場～第９会場）使用許可ＯＫ
使用許可ＯＫ

りご参加いただければ、全会場のプログラムを聴講できるよう準備を進めています。当日は、新型コロナウイル
で、消防職員の皆さまをはじめ関係者の皆さまにおかれましては、是非ご参加くス感染症やインフルエンザなどが流行していないことを願うばかりですが、今後の感染拡大状況を見据え、感染ださい。

防止対策について十分に検討を重ね準備をしていきますので、消防職員の皆さまをはじめ関係者の皆さまにおか詳細につきましては、随時、下記シンポジウム専用ホームページをご覧くだれましては、是非ご参加ください。
さい。 詳細につきましては、随時、下記シンポジウム専用ホームページをご覧ください。
【第２９回全国救急隊員シンポジウムホームページ】【第29回全国救急隊員シンポジウムホームページ】

https://www.site2.convention.co.jp/29sakai99sympo/

https://www.site2.convention.co.jp/29sakai99sympo/【開催会場】【開催会場】※Profession ：専門職
Professional：職業的、専門的
Autonomy ：自律（性）① フェニーチェ堺（第１会場～第５会場）使用許可ＯＫ①フェニーチェ堺※Professional：職業的、専門的 Autonomy：自律（性） Profession：専門職①（第１会場～第５会場）
フェニーチェ堺（第１会場～第５会場）使用許可ＯＫ

開
催
会
場
32

②ホテル・
アゴーラ リージェンシー大阪堺② ホテル・アゴーラ
リージェンシー大阪堺（第６会場～第９会場）使用許可ＯＫ（第６会場～第９会場）② ホテル・アゴーラ リージェンシー大阪堺（第６会場～第９会場）使用許可ＯＫ

がめぐり１０基以上のした。

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百舌鳥・古市古墳群

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仁徳天皇陵古墳
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大仙公園 日本庭園
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古い工房が現役活動している庖丁・日本刀鍛造工房。
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伝統的な作庭技術を駆使した２．
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４年以来約１００年間まちの風物詩

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チンチン電車は、ほぼ旧紀州街道に
戦後の法隆寺の大改修の時、国宝五重塔九輪の四方に築山林泉廻遊式庭園。花木に囲まれ風情豊か【堺市茶室「伸庵」と「黄梅庵」】使用許可ＯＫ【さかい利晶の杜】
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明治５年（１８７２年）創業の、鞴（ふいご）のある
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【堺鉄砲館】使用許可ＯＫ【さかい利晶の杜】使用許可ＯＫ
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堺市茶室「伸庵」と「黄梅庵」
さかい利晶の杜
堺鉄砲館びり巡る旅には欠かせません。
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古い工房が現役活動している庖丁・日本刀鍛造工房。
町家を利用した内部は鉄砲を鍛造した炉を再現、実戦に使る堺市茶室「伸庵」と「黄梅庵」の二つ茶室があり、そ作り方や、火縄銃の使い方までの説明など、堺鉄砲の歴史

戦後の法隆寺の大改修の時、国宝五重塔九輪の四方にと、日本近代文学

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（土・日・祝日のみ開館）
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【さかい利晶の杜】使用許可ＯＫ堺が生んだ茶の湯の大成者「千利休」と、日本近代文学を切り拓いた歌人

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堺「堺観光ガイド」使用許可ＯＫ
大仙公園内の堺市博物館横に、国の登録有形
町家を利用した内部は鉄砲を鍛造した炉を再示や映像で知ることのできる、堺の歴
本近代文学を切り拓いた歌人「与謝野晶子」
文化財である堺市茶室「伸庵」と「黄梅庵」
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史・文化の魅力を発信する文化観光施
堺観光コンベンション協会が運営する、堺いの生涯や人物像などを展示や映像で知ることの二つの茶室があり、それらをつなぐように
大名筒、鴨居には陣羽織や陣笠が展示され、鍛設です。
のできる、堺の歴史・文化の魅力を発信する
いグルメ情報や、おすすめスポットなど、茶庭が整備されています。庭園の見学は無料
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【さかい利晶の杜】使用許可ＯＫで、伸庵では椅子で気軽にお抹茶を味わって火縄銃の使い方までの説明など、堺鉄砲の歴史
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堺が生んだ茶の湯の大成者「千利休」「堺観光ガイド」使用許可ＯＫ
堺観光コンベンション協会が運営する、堺市でしか味わえな

堺観光ガイドいグルメ情報や、おすすめスポットなど、詳しい情報を余す

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ことなく掲載しているホームページです。一度ご覧くださ
ルメ情報や、おすすめスポットなど、詳しい情報を余すことなくい。
掲載しているホームページです。一度ご覧ください。

https://www.sakai-tcb.or.jpと、日本近代文学を切り拓いた歌人「与謝野晶子」の生涯や人物像など展

https://www.sakai-tcb.or.jp
https://www.sakai-tcb.or.jp/
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示や映像で知ることのできる、堺の歴史・文化の魅力を発信する文化観光施
設です。
救急救命

第44号 33

34

郵便はがき、もしくはメールにて下記項目にご回答のうえ、メールの際は件名を「プレゼント
コーナー係」とし、下記までお送りください。
フェイスシールド・ゴム手袋セットをプレゼント
いたします。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。抽
選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥44号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など※入力していただいた個人情報は当財団にて厳重に管理し、プレゼントの発送以外の目的では使用いたしません。

締 切：2020年11月30日
E‒mail：kikaku‐info@fasd.or.jp〒192‒0364
東京都八王子市南大沢4‒6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室
プレゼントコーナー 係▶こちらのQR
コードからもご応募いただ
けます。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記立花隆氏の『東大生はバカになったか』という物
騒なタイトルの本を読んでいたら、こんな言葉が目に飛び込んできた。「テクネー」である。
テクネーとは、ギリシャ語で「体で覚え込ませるもの」という意味のようだ。
知識は講義で得られるが、テクネーは講義だけでは教えられないという。
実習が必要で、実習を繰り返して体に覚え込ませることがポイントである。
体で覚えたことは、頭で覚える知識とは別の記憶システムを使って、脳の別の場所にしまい込まれるとされている。
頭で覚える知識は陳述記憶といって、内容を言語化することが可能な記憶なのに対して、体で覚える
テクネーは非陳述記憶で、一部は言語化できるが、そのエッセンス部分は言語化することができないという。
日本語で表現するならば「技」とか「奥義」のよ
うなもの、と書いてある。
思い当たることがある。一流のスポーツ選手共通のことだが、「なぜ、あのような素晴らしいプレーができるのか？」と感動するプレーを見た時である。
試合後のインタビューでファインプレーについて聞くと、「体が自然に動いちゃって、自分でもびっくりです。」などの答えが返ってくる。
救急救命士の育成においても同様なことで、講義で得た知識をベースに多くの実習を繰り返して行うことで、救急救命士として体に覚え込ませた言語化
できない能力、テクネーを身につけることができ

ANNOUNCEMENT

可ＯＫ

る。

お知らせ

研修生も理解していると思うが、救急救命士の国

堺市の「百舌鳥」。羽曳野市・藤井寺市の「全国救急隊員シンポジウム」

開催候補地（共同主催者）の募集案内「古市」の２つからなる百舌鳥・古市古墳

全国救急隊員シンポジウムは、我が国の救急体制の一層の振興を図る一助として、全国の救急隊員等
群は、４世紀後半から６世紀前半にかけてを対象とし、実務的観点からの研究発表や最新の医学知識等を学ぶ場を提供することにより、消防機関
２００基を超える古墳が築造された巨大古の行う救急業務の充実と発展に資することを目的に、平成４年度から毎年度、一般財団法人救急振興
墳群です。２０１９年７月６日、アゼルバ
財団（以下、「救急振興財団」という）と開催地消防本部の共同開催にて開催しております。令和元年度はイジャンの首都、バクーで開かれたユネス
宮城県仙台市において開催し、２日間で延べ8,274人の参加がありました。
毎年３月～５月にかけて救急振興財団ホームペー
コ世界遺産委員会で世界遺産に登録されまジから開催候補地（共同主催者）の消防本部を募集しております（募集期間に関しましては変更する場した。
合がございますのであらかじめご了承ください）。
令和２年度（第29回）は大阪府堺市、令和３年度（第30回）は群馬県高崎市での開催が決定しております。
Ｋ
応募資格・募集要項等、詳細に関しましては救急振興財団ホームページ（http://fasd.jp/publics/index/337/）をご覧ください（公開期日には限りがあ
クフ王ピラミッド、秦の始皇帝陵と並ぶ世界ります）。

家試験には実習という試験科目はない。
しかし、その重要性をしっかりと認識して、研修所で行う日々の実習に真剣に取り組むことが必須項目である。更には、合格後の実践、すなわち、一つひとつの救急事例を大切に取り扱い、その経験の積み重ねで「自然に体で覚えた技・奥義の習得の蓄積」によって、目指すべき救急救命士の姿が見えてくるのではないかと思っている。

こちらのQRコードからも機関誌をご覧いただけます。
（過去のバックナンバーもこちらから）第44号 Vol.23 No.１
発 行
編 集
発行人
発行所

2020年９月30日『救急救命』編集委員会
佐々木 敦朗一般財団法人救急振興財団〒192－0364
東京都八王子市南大沢4- 6
ＴＥＬ 042－675－9931
ＦＡＸ 042－675－9050

制 作

東京法令出版株式会社

３大墳墓、５世紀ごろ築造とされ全長約４８［ご連絡・お問い合わせ先］〒192-0364

東京都八王子市南大沢4- 6

６ｍの日本最大の前方後円墳。百舌鳥耳原三
一般財団法人救急振興財団 企画調査課
TEL 042-675-9931

FAX 042-675-9050

陵の一つで、墳丘は３段に築成され三重の濠
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp（H.K）©本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます。

がめぐり１０基以上の陪塚があります。
救急救命第44号 35

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

救
急
救
命
通
巻
第
44
号
令
和
2
年
9
月
30
日
発
行

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金や「郵便振替用紙（手数料なし）」などの方法により、お申し込みいただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050

INFORMATION

インフォメーション～『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております～『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません。）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

ご連絡・お問い合わせ先〒192-0364 東京都八王子市南大沢4- 6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション 係
TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050 E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp
救急振興財団の事業等につきましてはホームページをご覧ください。
http://fasd.jp/publics/index/36/

一
般
財
団
法
人

救
急
振
興
財
団