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メディカル・ニュースVol. 171

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

「2020 年診療報酬改定案（答申）」についてこんにちは、医療経営サポート部です。本稿では、２月7日に中央社会保険医療協議会総会（以下、中医協）において公表された2020年診療報酬改定案の主な内容について取り上げたいと思います。
今回の改定の重点改題である「医師など医療従事者の働き方改革への対応」では、救急医療の実績が一定以上あり、医療従事者の労務管理を適切に行っている医療機関への評価として、「地域医療体制確保加算（520点）」が新設をされます。本項目を算定するための施設基準には、①救急車など救急用の自動車や救急医療用ヘリコプターによる搬送の実績が年間2000件以上、②勤務医の負担軽減や処遇改善に関する基準として、▽医師の勤務時間を適切に把握して改善の必要性を提言する責任者を配置、▽勤務時間、当直を含む夜間の勤務状況の把握、▽多職種からなる役割分担を推進するための委員会・会議の設置、などが設けられました。地域で2次や3次救急医療を担い、医師の負担軽減のための労務管理を適切に行っている医療機関を評価した項目であるといえます。
また、入院医療の評価では、急性期病棟で治療が必要な患者の判定基準（重症度）や、そうした患者の病棟ごとの受け入れ割合の基準値（％）の見直しが行われます。例えば、7対1の看護配置を評価した【急性期一般入院料１】では、受け入れ割合の基準値が【重症度１】では31％に引き上げられます（現行の基準値は30％）。また、判定基準の見直しでは、現在、認知症、せん妄などの患者を評価した【A項目1点以上かつB項目３点以上】が廃止されます。このような基準の厳格化は、現在、急性期に偏る病棟機能を回復期などその他機能へ転換することなどの必要性から中医協のなかで様々な議論を経て決定されています。

※重症度、医療・看護必要度の該当患者割合の基準値について公益裁定の内容（1月29日中医協資料より）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《緩和ケア診療加算と入院精神療法の算定について》
入院精神療法Ⅱが８回から４回に査定されてしまいました。入院から４週間を超えていたのですが、重度精神障害の末期がんの患者であり、コメントを付記して週に２回算定していました。また、週に１回、月に４回緩和ケア診療加算も算定していました。緩和ケア診療加算と何か関係があるのでしょうか？
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるのでしょうか。超音波はどうなりますか。

緩和ケア診療加算を算定する患者については、入院精神療法の算定は「週 1 回」まで

緩和ケア診療加算

緩和ケアを専門とする医療チームが、緩和ケアを要する患者に必要な診療を行った場合に入院料に加算。※当該加算を算定する患者については入院精神療法の算定は週 1 回までとする。
入院精神療法（Ⅱ） 入院中の患者について、入院の日から起算して 4 週間を超える期間に行われる場合は週 2 回を、入院の日から起算して 4 週間を超える期間に行われる場合は週 1 回をそれぞれ限度として算定する。ただし、重度の精神障害者である患者に対して精神保健指定医が必要と認めて行われる場合は、入院期間にかかわらず週 2 回に限り算定する。
週 1 回のルール（※）は、入院精神療法の欄には記載されていません。見逃さない様に注意しましょう！
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救急救命士の歴史とこれからこんにちは、救急事業部です。
今月は救急事業部に所属する「救急救命士」の歴史についてご紹介します。皆さんは「救急救命士」についてどのようなイメージをお持ちでしょうか。救急救命士は病院前救護（現場から病院までの間の救急処置）のスペシャリス
トといわれています。
日本で救急業務が開始されたのは昭和 8（1933）年、神奈川県警が横浜市の横浜消防署にキャデラックという自動車を改造し救急車を配置したのが始まりです。戦時中は、空襲火災の鎮圧などに伴う救急業務を警務部が行い、消防部と警務部が救急業務を行っていました。昭和 23（1948）年に消防組織法が施行され警察からの分離独立、昭和 38（1963）年の消防法の一部改正を経て、今の救急業務が法制化されました。
昭和 30 年代は、日本では自動車が急速に普及、同時に交通事故による救急搬送件数も増加した時代です。この時
代は、緊急的な治療や処置が必要な場合であっても、法律により医師のみにしか医療行為を行うことができませんでした。そのため、救急隊は病院に傷病者を送る「運び屋」と揶揄されていました。
救急隊は「目の前で苦しそうにしている傷病者をただ見ているだけで病院に搬送するしかできない」…そんな現状を目の当たりにした東京消防庁救急担当主幹であった武井勝徳さん（当時）が雑誌や日本医師会に向けて「このままでは、大変なことになります」と声を上げたり、平成１（1989）年から約 2 年に渡り、当時フジテレビの黒岩祐治キャスターが報道番組で救急医療の現状やアメリカのパラメディック制度を基に現場で医療行為ができる救急救命士の必要性を訴える動きが積極的にみられました。
活動の中では、いくつもの困難を乗り越えて、平成 3（1991）年 4 月 23 日に救急救命士法（国家資格において医師以外でも特定の医療行為が可能となる法律）が新たに制定されることになりました。
しかし、当時の救急救命士法では「医療行為を行うには医師から具体的な指示がなければならない」という制限が設けられていたため、心肺停止時に「AED（自動体外式除細動器）」を使用する際、ショックが必要なケースであっても、電気ショックボタンを押すために救急救命士は医師からの指示が無ければ、押すこともできませんでした。
「指示を待つ間に、蘇生のチャンスを逃してしまう」「助かる命を助けることができない」といった背景から、医師が直接指示を出し、病院前救護における医療の質を管理するメディカルコントロール（MC）体制、や事前に医師の指示が示されているプロトコール（実行手順）が構築されました。
MC 体制やプロトコール構築後に、これまで救急救命士だけではできなかった AED による電気ショックのボタンを押すことが、包括的指示により実施可能となりました。更に、現在では、具体的指示により気管挿管・アドレナリン投与及び静脈路確保・血糖測定・ブドウ糖投与の医療行為も可能となっています。
現在、消防署に属さない救急救命士の資格保持者が医療機関内でも活躍できるよう、救急救命士法の改正が検討されています。改正によって病院前救護に特化した資格が院内でも活かせるようになるかもしれません。他の医療従事者より歴史が浅い分、今後が期待されている職種です。これから社会情勢の変化に応じて「民間救命士を雇用する企業」としてわが社も活躍の場を広げていきます。これからの活躍にご期待ください。
出典：東京消防庁 救急業務のはじまりと救急救命士の誕生
山本保博 救急救命士法施行から 20 年を振り返り救急救命士の役割を考える

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
令和２年 点数改定の動向について4 月に診療報酬改定が実施されます。今年の改定では「働き方改革」への対応として、消費税を財源とした公費が投入されることが特例として決定されていています。それも含めた診療報酬と薬価等を併せた全体の改定率は▲0.47%となりました。ここでは、改定率と改定内容を一部ご紹介します。
■令和 2 年改定の改定率(診療報酬及び薬価等の全体▲0.47％)◆診療報酬の改定率 令和 2 年診療報酬改定率 (前回改定率)
診療報酬本体＋0.55％（前回＋0.55%）

医科＋0.53%（前回 ＋0.63％)

歯科＋0.59%（前回 ＋0.69％）

調剤＋0.16%（前回 ＋0.19％）※消費税財源を活用した救急病院における勤務医の働き方改革への特例的な対応＋0.08％◆令和 2 年薬価、材料価格の改定率（前回改定率）
薬価等▲1.01％（前回▲1.74％）

薬価▲0.99％（前回▲1.65％）

材料価格▲0.02％（前回▲0.09％）■令和 2 年度診療報酬改定の４つの基本方針と具体的内容の一例
今回は、消費税を財源
１．医療従事者の負担軽減、医師等の働き方改革の推進★重点課題★とした特例的な対応が・医師事務作業補助体制加算（入院初日）の点数引き上げあり、医師の働き方改・看護職員夜間配置加算（1 日 14 日まで）の点数引き上げ
革は、重点課題とされ・地域医療体制確保加算（520 点）が新設
２．患者・国民にとって身近であって、安心・安全で質の高い医療の実現ています！
・救急医療管理加算 1 と２はそれぞれ 50 点の点数引き上げ※但し！ア～ケの項目によっては“救急医療管理加算算定するにあたり、重症度に係る指標の測定結果をレセプトに記載する“という要件が追加
３．医療機能の分化・強化、連携と地域包括ケアシステムの推進
・入退院支援加算（退院時 1 回）の入院時支援加算
イ．入院時支援加算１ （230 点）※要介護、要支援状態の患者
ロ．入院時支援加算２ （200 点）※さらに！日常生活能力・認知機能・意欲など総合評価した場合 50 点加算
・入退院支援加算の見直しに伴って、総合評価加算（100 点）が削除
４．効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の向上
・持続緩徐式血液ろ過を腎不全以外に実施する場合、レセプトに医学的根拠の記載必要・在宅自己注射指導管理料…バイオ後続品導入初期加算 150 点（3 月を限度）

バイオ後続品とは？…遺伝子組み換えや微生物・動物細胞で培養するなどして生成される、たんぱく質を有効成分とした医薬品をバイオ医薬品と呼び、その後発品のことをバイオ後続品やバイオシミラーと呼びます。インスリンなどのホルモン剤や抗がん剤、腎性貧血剤、抗リウマチ薬などがあります。
例）【先発】エンブレル→【後発】エタネルセプト【先発】ランタス→【後発】インスリン グラルギン～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～