通巻 2024／Vol.26 NO.2
第 令和6年3月10日発行（年2回発行）
51 第26巻第2号（通巻第51号）
号

基礎医学講座Ⅰ

救急・消防隊員のトラウマ反応とそのケア

福島県立医科大学医学部 災害こころの医学講座 前田 正治

基礎医学講座Ⅱ「あなたのオゾンガスの使い方、本当に正しいですか？」─救急車のオゾンガス殺菌について─
広島国際大学保健医療学部 救急救命学科 准教授

佐々木 広一基礎医学講座Ⅲ

救急隊員のための窒息への対応：現状と新たな展望

日本医科大学付属病院 高度救命救急センター 日本医科大学 救急医学教室

基礎医学講座Ⅳ

浴槽内溺水の現状と対応 ─市民教育の観点から─
明治国際医療大学 保健医療学部救急救命学科

—屋久島
屋久島—
—

木村 隆彦

五十嵐 豊

CONTENTS
グラビア3

第32回全国救急隊員シンポジウム 名古屋2024

4

即戦力の育成を目指して
新人救急隊員のための短期集中型教育制度を構築
─広島市消防局─

5

自信ありますか？１２誘導心電図の判読〜救急救命士向け心電図判読能力向上トレーニングプログラムの構築〜─長崎大学病院 高度救命救急センター─

6

救急救命東京研修所

7

コロナ禍が明らかにした救急医療体制の脆弱性
─救急隊が国民のために力を発揮するには、救急医療機関の強化が必須である─

研修風景

巻頭のことば

第51号

一般社団法人 日本救急医学会 代表理事

大友 康裕

クローズアップ救急
パート１

8

即戦力の育成を目指して
新人救急隊員のための短期集中型教育制度を構築

編集室

パート2

11

3

2024

自信ありますか？１２誘導心電図の判読〜救急救命士向け心電図判読能力向上トレーニングプログラムの構築〜

編集室

基礎医学講座14

March

Ⅰ 救急・消防隊員のトラウマ反応とそのケア
福島県立医科大学医学部 災害こころの医学講座

17

Ⅱ「あなたのオゾンガスの使い方、本当に正しいですか？」─救急車のオゾンガス殺菌について─
広島国際大学保健医療学部 救急救命学科 准教授

20

佐々木 広一Ⅲ 救急隊員のための窒息への対応：現状と新たな展望
日本医科大学付属病院 高度救命救急センター 日本医科大学 救急医学教室

23

前田 正治

Ⅳ 浴槽内溺水の現状と対応 ─市民教育の観点から─
明治国際医療大学 保健医療学部救急救命学科

五十嵐 豊
木村 隆彦

研修所だより26

指導救命士養成研修における総合シミュレーションの位置づけ
救急救命九州研修所 研修課長

前田 友春

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

28

救急救命士は多くの可能性を秘めている

救急救命九州研修所〔表紙 〕世界遺産・屋久島

小原 日奈子

感染防止対策強化研修生の活躍情報
30

感染防止対策強化研修からの学び
久留米広域消防本部 救急防災課（福岡県） 救急企画担当 消防司令補

▶P.3

廣重 嘉之

32

令和8年度「全国救急隊員シンポジウム」開催候補地（共同主催者）の募集について

33

応急手当講習テキスト、心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

34

救急普及啓発広報車の寄贈について

35

お知らせ／編集後記

▶P.8

▶P.11

令和６年２月１日（木）・２日（金）、「第32回全国救急隊員シンポジウム」が名古屋市で開催され、全国から延べ8,150人の救急隊員等が参加しました。

▲主催者挨拶（名古屋市長）▲主催者挨拶（救急振興財団理事長）▲特別講演「スプレッド」～救急隊と多職種との連携～▲スキルトレーニング３「分娩スプレッド（分娩介助方法）」～分娩に対する現場の処置を体験する～▲キッチンカー（名古屋めし）▲市民公開講座「市民版BLSスプレッド」～誰もがみんな胸骨圧迫マイスター～▲総合討論「スプレッド これからの救急連携」～名古屋から無限に広がる協力体制～▲運営委員長総括▲開催地挨拶（名古屋市消防局長）

救急救命

第51号

3

即戦力の育成を目指して

新人救急隊員のための短期集中型教育制度を構築
広島市消防局

詳細はP.８

３か月間に集中して行う新人救急隊員教育
４月：救急資器材の取扱い▲資器材取扱い動画を視聴

５月：観察能力の向上▲動画画面

▲傷病者の観察訓練

全救急隊が分担して作成した資器材取扱い動画コンテンツ

６月：医療機関への収容依頼の指導▲医療機関への収容依頼訓練
新人救急隊員用区分－１

資器材取扱訓練チェックシート

区分－２
メインストレッチャー

搬送用資器材

サブストレッチャー
ポーターマット
喉頭鏡

頸椎カラー
バックボード
外傷用資器材

スクープストレッチャー
ターニケット副子

4□

適切に使用できる□

適切な受け取り方、持ち方ができる

□

活動内容

適切に操作できる□特性を理解している□

適切に装着できる

□

隊員
チェック

それぞれの特性を理解している□

気道確保を確実に行える□

マスクフィットを確実に行える□

適切な送気時間、送気量で実施できる□

胸部挙上を確認している

生理学的評価チェックシート

メモ

備考

隊長
評価

出動

□

指令内容の確認□

現着前□

追加情報、感染防御
携行資器材の確認
指令内容から予想される病態

□

□

現着後

□

安全確認、関係者聴取
受傷機転、負傷者数、応援要請

状況の評価

□

総合的な状況評価

□

出血対応

□

活動性出血の有無、止血対応

□

□

頸椎保護

□

正しい種類、サイズを選択できる

□

反応・気道

□

正しい方法で挿入できる□

禁忌、注意点を把握している

□

呼吸評価

□

速い／遅い

適切に操作できる

□

循環評価

□

特性を理解している□

強い／弱い
速い／遅い
不整の有無、橈骨動脈の左右差適切に操作できる

□

L＆G評価

□

□

パッドを適切な部位に貼付できる

□

身体所見

□

□

切迫ABCD□

呼吸数□

10 ／分＜30 ／分≧□

脈拍数□

50 ／分＜120 ／分≧□血圧□

90ｍｍＨｇ＜

SpO2

□

90％＜

意識レベル

□

JCS

適切に操作できる□

正しく取付、離脱ができる□

適切なサイジングができる□

正しく装着できる□

全身固定ができる□

適切なサイジングができる□

全身固定ができる□

正しく装着できる□

上下肢の固定ができる□

三角巾を用いた提肘固定ができる□

バ イ タ ル サ イ ン

自動心マ器

適切にブレードの交換ができる

新人救急隊員用

価

循環管理用資器材

□

評

ＡＥＤ

□

適切に操作できる

期

人工呼吸器

□

初

エアウェイ

□

特性を理解している

価

ＢＶＭ

□

適切に操作できる特性を理解している

評

酸素マスク
呼吸管理用資器材

□

況

吸引器

□
✓

特性を理解している状

マギール鉗子チェック項目適切に操作できる◀▲訓練に使用したチェックシート

□
□
深い／浅い

□
□

□

200ｍｍｇ≧

□
□

GCS

□

隊長コメント自信ありますか？ 12誘導心電図の判読～救急救命士向け心電図判読能力向上トレーニングプログラムの構築～
長崎大学病院

高度救命救急センター

詳細はP.11

講習会の様子▲座学の様子▲実習の様子▲1ブース講師3～4名、受講者3～4名で構成▲講習の修了者には受講証明書が授与される。

講習で使用される教材▲長崎大学病院高度救命救急センターオリジナルの教材

救急救命

第51号

5

研 修 風 景

救急救命東京研修所
第65期救急救命士養成課程研修の様子を紹介します。
「すべては傷病者のために」訓練、勉学ともに熱心に取り組んでいます。

▲シミュレーション実習風景

▲BLS

▲気管挿管

▲静脈路確保

▲総合想定訓練▲講義風景

6

巻頭のことばコロナ禍が明らかにした救急医療体制の脆弱性

─救急隊が国民のために力を発揮するには、救急医療機関の強化が必須である─
大友
一般社団法人

日本救急医学会

康裕

代表理事

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は、日本の救急医療体制に未曽有の試練をもたらしました。
ここ４年間のコロナ禍で、我が国の救急医療は何度も逼迫・崩壊しました。未知の恐怖のウイルス感染症であった初期の頃から、COVID-19患者診療の最前線に立ってきたのは救急医療でした。2021年の第４波、第５波以降は、コロナによる搬送困難よりも非コロナの搬送困難のほうが多くなっていきました。COVID-19
患者を診療すること自体よりも、COVID-19が存在する世の中で救急医療を継続するということの困難性が非常に高くなったことを示しています。こういった脆弱な救急診療体制の悪影響を直接被るのが救急隊です。
医療機関の搬送受入困難という自らでは対処できない事例を数多く経験し、傷病者へ適切な対応を提供でき
じく じない忸怩たる思いを、来る日も来る日も経験した、救急隊の皆さまの苦悩はさぞかし大きなものであったと思います。それに耐えて献身的に対応されたことに対して深い敬意と共感を覚えます。
これらの影響によって、院外心停止の社会復帰率が、令和２年、３年と低下しました（「令和４年版 救急・救助の現況」）。さらに急性心筋梗塞、重症外傷患者の死亡率もコロナ禍前よりも上昇してしまいました。私たち救急医も忸怩たる思いでいっぱいでした。
ようやく新型コロナ感染流行が落ち着きつつある今も、救急応需率はコロナ禍前の水準に戻っておりません。救急車の現場到着時間・病院到着時間も延伸したままです。令和５年７月時点での救急医療の東京ルールの適用件数は144.4件／日とコロナ禍前の50件／日を大きく上回った状態が続いています（東京都新型コ
ロナウイルス感染症モニタリング分析資料）。おそらくコロナ禍が収まっても、救急医療体制は元の状態には戻らないでしょう。
日本救急医学会が学会会員に向けて行ったアンケート調査で、中等症以上の患者を受け入れた病院での救急科専従医の時間外労働時間が月100時間超えとなった病院が急増していました。このような救急医の自己犠牲のもとに、なんとか乗り切ることができたといえますが、「次も同じように対処すれば大丈夫」と考えるべきではないと思います。今回の危機は、我が国の救急医療体制が、極めて脆弱で、ギリギリの余裕のない状況下、現場の救急医の献身的な努力によって支えられていたことの証しであると思っています。
救急隊員の皆さまが国民のために自らの実力を発揮するためには、救急搬送を受け入れる医療機関の強化が不可欠です。救急医療が国民の生活の基盤であることを改めて認識するとともに、負荷が増加しても破綻しないよう、救急医療をより盤石にするよう国に要望していきます。
私ども日本救急医学会は、救急医療体制の強化と救急隊員の皆さまが働きやすい環境の整備に全力を尽くします。私どもが目指すのは、国民一人ひとりが安心して生活できる社会の実現です。この目標に向かって、
救急隊員の皆さまと共に前進していきます。
救急隊員の皆さまの一層のご活躍とご健康を心よりお祈りいたします。

救急救命

第51号

7

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト １

即戦力の育成を目指して

新人救急隊員のための短期集中型教育制度を構築—広島市消防局—

文――編集室

広島市西消防署では令和４年度から、新人救急隊員のために独自の教育制度を運用している。編
集室では今回、当該教育制度について、運用開始の経緯や概要、今後の展望についてお伺いした。

広島市消防局の概要
広島市は、中国・四国地方で最多の人口を有する政令指定都市である。人類史上最初となる原子爆弾による被爆体験を原点に、「国際平和文化都市」を理念に掲げ、世界恒久平和と核兵器廃絶を訴え続けている。

▲広島市西消防署外観

広島市消防局は、中国地方の瀬戸内海側にある広島県西部に位置し、広島市のほか安芸郡海田町・坂町・熊野

いえども即戦力として活動できることが必須の条件であ町、山県郡安芸太田町及び廿日市市吉和地区を管轄してることから、新人救急隊員の早期育成は急務であった。

いる。

新人救急隊員教育制度開始の経緯

管内面積は1,457.34㎢で、人口約125万人を、１局８署
32出張所、職員1,382人（うち救急隊41隊、救急隊員383

当該教育制度の構築は、令和５年に広島市で開催され人、救急救命士265人）で日夜絶えることのない救急業

た全国救急隊員シンポジウムがきっかけとなっている。

務に対応している（令和５年４月１日時点）。

まず、新人救急隊員として現場で苦労していた嶋﨑士長

令和４年中の出動件数は、６万9,686件で、前年と比を中心に、業務上の不安や課題について同僚の救急隊員

較し、１万327件（＋17.4%）増加した。うち搬送人員は仲間に意見を求めた。その結果、各隊の新人救急隊員か５万7,710人で7,059人（＋13.9%）増加。令和４年はいずら救急活動に伴う具体的な不安が項目として挙げられたれも過去最多となった。

ため、早急に対策が必要と考え、銭谷救急隊長の指導のこのような厳しい現状であっても、管内に配置されている全救急隊の技能を常に高く保ち、傷病者に寄り添っ

もと、嶋﨑士長等が中心となり教育体制の構築が始まった。

た手厚い救急活動を展開するためには、新人救急隊員と広島市消防局では、新人救急隊員は基本的に機関員として配置される。その際、新人救急隊員に教育すべき項
目は年間訓練計画等においても示されているが、連続する救急出場に対応するため、訓練が後手に回ることもあり、先輩隊員の活動を手本として見て学ぶことも多い。
その上、事案によっては「搬送先はどこになるか」、「どのルートを選定すべきか」など、機関員としての業務が気になってしまい、先輩隊員の活動を見て学ぶことさえ難しいときもあった。
しかし、傷病者にとって救急隊員の新人・ベテランは関係ない。救急隊の技能は全隊が常に一定でなければならず、最善の救急活動が求められる。嶋﨑士長は新人救▲新人救急隊員教育制度を考案した嶋﨑舜悟士長（右）と、現在共に活動している銭谷勇人救急隊長（左）8急隊員として勤務する中で、他の新人救急隊員も含め、そのスキルを短時間で押し上げ、即戦力として成長させることで、新人が配属された隊とそうではない隊の質の教育期間として定めた。

差を埋めたいと考えた。

①

救急資器材の適切な取扱い能力とはいえ、救急出動件数が増加の一途をたどっている②

緊急度・重症度判定ができる観察能力

中で行う訓練には「効率性」も求められる。そのため嶋③

医療機関への収容依頼ができる能力

﨑士長は、新人救急隊員向けの教育制度を構築し、新人

この３項目が、新人救急隊員であっても配属直後から教育の明確な指針と到達目標を示すことにより、効率的求められる最低限の技能だと考え、それらを効率的かつに訓練に臨むことができ、モチベーションのアップにも重点的に学べるようカリキュラムを構築した（表１）。

つながると考えた。

教育スケジュールは、取り組む期間と内容が明確に確

そこでまず、広島市消防局内の全救急隊員に対して、以下の内容でアンケートを実施した。
・新人救急隊員の配属の有無
・（配属されている場合）機関員配置かどうか定していることが、新人救急隊員のモチベーションアッ
プにもつながると考え、各項目に取り組む期間は１か月間と設定した。
各項目の具体的な取り組み内容は以下のとおり。

・年度当初にどのような訓練を行っているか・（新人救急隊員を対象に）一番の不安は何か【４月：救急資器材の取扱い】

その結果年度当初の新人救急隊員配置は24名で、１名

広島市消防局では、令和４年度から救急資器材の取扱を除き全て機関員としての配置だった。大半の隊が年度

いについて、全救急隊が救急資器材を各１つ担当し、５当初に行っていた新人救急隊員の訓練は、資器材の取扱

分間程度の説明動画を作成・共有している。資器材取扱

い訓練であり、その後にシミュレーション訓練や特定行

い教育はその動画を活用する形で行われた。

為の補助に取り組ませるという回答だった。

この方法としてまず新人救急隊員は、任意の時間に動

逆に新人救急隊員が不安に思っていることに対する回画を視聴。特に重症度の高い傷病者に使うバッグバルブ

答では、一番に傷病者の観察、次に現場活動や医療機関

マスクや吸引器などをピックアップし、それらの資器材への収容依頼が挙げられていた。特に、傷病者の収容依を確実に使用できるよう、隊で優先的にシミュレーショ

頼を各救急隊が直接病院に連絡している広島市消防局でン訓練を行った。

は、この収容依頼が新人救急隊員にとって大きな不安要素の一つとなっていた。
これらの結果を基に、総務省消防庁が発出している「救急業務に携わる職員の生涯教育の指針」（平成26年３月）にのっとり教育体制の方針を固め、銭谷救急隊長、
嶋﨑士長等により当該教育制度の検討・構築が開始された。

新人救急隊員教育の内容
新人救急隊員教育の必須項目はアンケート結果から次の３項目に絞るとともに、４月～６月までの３か月間を▲「吸引器」取扱い説明動画の画面【５月：観察能力の向上】
傷病者の観察能力の向上としては、初期評価から、新人救急隊員が的確に緊急度・重症度の判定ができることを目指した。
空いた時間に動画を視聴
重症度の高い傷病者に使用する資器材の取扱い訓練を実施

この期間は、普段先輩隊員が担う初期評価を新人救急隊員が担当するやり方で行われた。観察能力の向上は医学的知識と実践経験が最も必要であるため、この１か月

新人が現場先行し、初期評価を取る

間は集中して新人救急隊員が現場で先行して初期評価を行い、緊急度・重症度を判定した。なお、現場での初期評価は隊長を含め救急救命士も並行して行い、適宜、判１当番１事案以上、机上で病院交渉訓練（救命士が医師役）▲表１

断結果の修正や振り返りを行い、新人救急隊員をバックアップすることで、質の確保を担保した。

新人救急隊員教育スケジュール

救急救命

第51号

9

【６月：医療機関への収容依頼能力の育成】

・先輩隊員が救急業務報告書などを作成している間、動この期間は医療機関への収容依頼が単独で的確に行えるよう机上訓練を繰り返した。

画を視聴したり、音声データを聞いたり、自主的に勉強できる選択肢があることは、非常に効率的かつ有用

過去の救急業務報告書を１当番１事案ピックアップ

だった。

し、その事案を新人救急隊員がチェックシート（表２）を用いて情報を整理。その上で救急救命士である隊長や○指導者の声

先輩隊員が医師役となり、医療機関への収容依頼の訓練・現場での救急活動において、一歩先を読んだ活動がでを行った。フィードバックまでを含めて１事案15分程度きるようになり、早期現場離脱の観点からも効果的を目途に行い、１当番に１事案以上訓練することを習慣化した。

案では医療機関への収容依頼も任せられるようになっ新人救急隊員用 病院交渉訓練チェックシート
指令内容

（

歳

た。「即戦力」につながったと感じる。

男性・女性）

備考

メモ

□
✓

情 報
収
集

G

原因、受傷機転□U

主訴、負傷部位□M

最終食事時刻□B

既往症、かかりつけ医療機関、服薬内容

□

A

アレルギー

□

M

受傷機転、原因□

隊長コメント病院 交
渉I

負傷部位、主症状、身体所見□

S

バイタル、ショック状態、L&Gの理由□

T

処置、既往症、処方薬、医療機関までの到着時間□

隊長コメント▲表２だった。
・比較的出動件数の多くなる夏前に、軽症と思われる事

チェックシート（GUMBA及びMIST）

・短期集中型の教育内容であったが、年間計画で定められている訓練と並行して行うのは負担があった。

今後の課題と展望
当該教育制度を効果的に推進する観点から見ると、５月に実施される観察能力の向上訓練を行うためには、一定程度の出動件数が必要となる。そのため、いずれ当該教育制度が広島市消防局で本格運用される時には、訓練の標準化を図るため、年間訓練計画とのすり合わせや、
新人救急隊員の配属場所も考慮する必要があると考えられている。

この訓練で貴重な資料となっているのが搬送連絡時のまた、より精度の高い緊急度・重症度の判定能力を養

音声データである。広島市消防局では、三次医療機関のうため、生理学的評価に限定せず、聴診トレーニングな適応事案や重症度の高い事案・特異事案等は、医療機関

どの項目を増やすことも考えているとのことである。

への収容依頼時の電話のやり取りを、搬送先医療機関側

ほかにも、救急隊長や先輩救命士によって指導方法がの了承を得て音声データとして保存し、局内で情報共有異なる場合があるため、教育内容の標準化も課題としてしている。

取り組んでいる。

当該データは、医療機関側の音声も録音されているた今回ご紹介した当該教育制度は、実用的かつ具体的なめ、先輩隊員が傷病者を搬送する際にはどこに留意して

カリキュラムに沿って行うことができ、さらに新人救急

医療機関へ収容依頼をしているか、その際において医師隊員が一人でも行える学習も含まれているため、効率的はどんな情報を求めているかなどを聞くことができる貴なプログラムとなっている。

重な資料となっている。
資器材動画同様、この音声データも当該教育制度に取

新人救急隊員の声から生まれたこの取組みが消防局の中で広がり、効果的に活用されることで、より多くの新り入れ有効に活用している。

人救急隊員の技能がレベルアップすることが期待され

受講者・指導者の声る。

当該教育制度は、署内単位での試行的な運用である
が、教育期間終了後、このカリキュラムを受講した新人
救急隊員と隊長等で意見交換を行った。
○新人救急隊員の声
・訓練項目ごとに１か月間という区切りで集中して実施
期間が設けられていることで、モチベーション維持につながった。
・救急活動に自信がつき、年度当初に比べて積極的に傷病者観察に携わることができるようになった。
▲西消防署救急隊

10

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト ２

自信ありますか？12 誘導心電図の判読～救急救命士向け心電図判読能力向上トレーニングプログラムの構築～—長崎大学病院

高度救命救急センター—

文――編集室

2021年6月 に 発 行 さ れ た『JRC蘇 生 ガ イ ド ラ イ ン2020』では、急性冠症候群（以下「ACS」）への対応において、JRC蘇生ガイドライン2015に引き続き、病院前の12誘導心電図の役割が再度強調された。また、ガイ
ドラインでは新たなエビデンスにより、12誘導心電図が
STEMI（ST上昇型心筋梗塞）の早期診断を容易にし、病院前及び病院収容後の再灌流療法と、救急外来受診から再灌流までの時間短縮と死亡の減少についても示している。
一方、12誘導心電図の判読については、胸を張り「判読できる」と言える救急救命士は少数派の印象がある。

▲長崎大学病院外観

今回編集室は、救急救命士の心電図判読能力向上に向けたトレーニングプログラムを構築した長崎大学病院高度救
命救急センター（以下「長大救命救急センター」）を訪問。
トレーニングプログラムの内容等について取材した。

北部

長崎大学病院の概要

佐賀県

佐世保

長崎県は九州の最西部に位置し、その中でも長崎市は南西部に位置している（図１）。市内の人口は約40万人。古くから海外との交流があり、国内で最長崎も早くキリスト教が布教された。市内には世界文化

南部

遺産構成資産の一つ、国内最古の教会建築でもある
大浦天主堂が優美なたたずまいをみせ、グラバー園
や軍艦島等の観光資源が豊富。毎年国内外から多くの観光客が訪れる、九州屈指の観光都市である。

▲図１

長崎市の位置

1861年、日本で初めての西洋式近代病院「養生急センターではドクターカー、ヘリポートを保有し所」が長崎に誕生した。長崎大学病院（表１）はこ

多数のDMAT隊員も在籍。当地域救急医療の要との養生所を起源とする、歴史ある大学病院である。

なっている。

1945年には原爆により壊滅的な打撃を受けたが、そこからの復興を経て、診療、教育・研究（若手の人材育成）、連携（多職種・地域）と３つのスローガ
ンを掲げ地域の中核病院として長崎県内の住民に寄り添い続けている。
長崎県内には４つの三次救急医療機関があり、長大救命救急センターもその一つである。長大救命救

表１

長崎大学病院の概要

病床数

874床

診療科目

38診療科

職員数

2,579名2023年４月１日現在

救急救命第51号 11トレーニングプログラム構築のきっかけ
かねてより、長崎県内の医療機関では、ACSをも導き出された１）。

講習会プログラムの内容

発症した傷病者の予後改善が課題となっていた。

講習会プログラムは当地域の長崎市消防局救急隊

ACS傷病者の場合、発症から再灌流までの時間がの交替時間が午前８時30分であることを考慮し、午予後に影響し、特にSTEMI患者では病院到着から前10時からの開催としている。全体のプログラムは少なくとも90分以内での再灌流療法の実施が目標と表２のとおり。

されている。そのため長大救命救急センターでは、
まず救急外来滞在時間短縮を目指し、医師・看護師

表２

講習会プログラムが情報共有するためのオリジナルのチェックリストを作成。これを活用することで医師・看護師間のコ
ミュニケーションが円滑となり、救急外来滞在時間短縮を実現した。前述のとおりACS傷病者は、発症から再灌流までの時間短縮が予後改善に最も有効な方策と考えられているため、長大救命救急セン
ターでは更に病院前の時間短縮についても視野に入れ始めた。
近年、ACS傷病者に対する病院前12誘導心電図が推奨されている。そのためACS傷病者の予後改善のために、病院前救護に携わる救急救命士の迅
速・的確な活躍がより一層期待される。トレーニン
グプログラムはこれらを背景とし、長大救命救急センター医師たちにより構築が開始された。

救急救命士は心電図判読スキルを習得したいか

全体ガイダンスの後、12誘導心電図等に関する現段階の理解力を把握するためにプレテストを実施。

トレーニングプログラムの構築は、現場の救急救

プレテストの内容は一般社団法人日本不整脈心電学

命士が12誘導心電図に対しどう考えているのかを知会が主催する心電図検定３～４級程度の難易度を設るところから始まった。長大救命救急センターでは定。長大救命救急センター医師がオリジナルで作成

先行研究として、12誘導心電図に関する意識調査をした20問（図２）を受講者が回答する。問題は紙で県内の10消防本部、全395名の救急救命士を対象に配付されるが、受講者は各自のスマートフォンを使アンケート形式で実施。12誘導心電図の判読能力が用しGoogleフォームで回答する。Googleフォーム

ACS傷病者の予後に影響を及ぼすかどうか、またを活用することで、受講者の理解度やどの分野を特

12誘導心電図判読に関する自信の有無、更には12誘に苦手としているかを講師側が迅速に集計・把握で導心電図に特化した教育コースへの参加意欲等を調きる。講習最後に実施されるポストテストも同じ形査した。

式で、正答率が低かった問題は講師によりその場でその結果、多くの救急救命士が自身の12誘導心電解説が行われる。

図の判読がACS傷病者の予後に直結することを理講習プログラムは講義と、アンケートで要望の多解していた。しかし、その一方でその多くが12誘導かった実習の２本立てで構成されている。講義は12

心電図の判読に不安があることも明らかになった。

誘導心電図の基礎知識や虚血領域の推定等の座学。

また、アンケート結果から、12誘導心電図について

実習は訓練用人形を模擬患者に見立て、バラエティ

大多数の救急救命士が学習する意欲を十分に持ち合に富んだ８つの想定で行われるシミュレーション形

わせているものの、多忙な業務の中では学ぶ環境を式となっている。実習は各想定に沿って、傷病者の整備しづらく、自己学習にも限界があるという答え

初期対応から心電図の判読、そして病院収容連絡と12いう一連の流れで行われる。
長崎市ではかかりつけ医療機関以外への病院選定として、①直近医療機関、②輪番制の二次救急医療機関、③心臓ホットライン、④三次救急医療機関の
主に４つの選択肢がある。実習では想定ごとに、「病歴・身体所見・12誘導心電図所見を総合的に判断し、どの病院に連絡するか」までを掘り下げている。また、想定ごとに講師から行われるフィード
バックでは、救急隊の収容連絡を受ける医師側が必要とする情報等の整理や伝える際のコツなどについて、受講者は具体的な助言を得ることもできる。
▲トレーニングプログラムを構築された
井山慶大先生回の講習会を受講しきちんと理解できました」「分かりやすい解説と、学んだ知識を生かせたり、また少し考えないといけない実習など、現場で生かせる講習会でした」と前向きな感想がみられた。
さらに、長大救命救急センターでは講習修了者に、半年後のフォローアップアンケートも実施している。その中では「反復学習が大事だと感じています。講習を受けた後、知識が増え現場活動の役に立っています」「受講後、自信を持って病院との交渉ができるようになりました」等の声が寄せられている。
▲図２

プレテストの例

今後の展開
長大救命救急センターでは、まずは長崎市消防局

ゼロからのスタート

救急隊１隊につき講習修了者１名の配置を目標としトレーニングプログラムの構築はゼロからのス

７月の第３回の開催までで合計29名が講習を修了しタートであったため、長大救命救急センターの医師ている。次の目標は、長崎市を越えて長崎県内の消たちは手探りの状態で構築に着手した。県内の救急防本部を対象に講習会を開催し、より多くの救急救救命士を対象に行った12誘導心電図のアンケートが命士に12誘導心電図判読の習得を働きかけることで基になってはいるものの、正解が分からない中でのある。

ており、令和４年10月の第１回開催以降、令和５年挑戦だった。また、プログラム構築開始時期に新型

今後、当講習会の受講者が増えることで救急救命

コロナウイルス感染症流行期が重なり、大人数での士がレベルアップし、より多くのACS傷病者の予後会議等が難しい状況下で、各関係者との連絡にも調改善が期待される。

整を要した。

受講者の感想講習会修了後の受講者からのアンケートでは、「今まで漫然と評価していた心電図評価ですが、今

参考文献
１）Yokoyama M, Iyama K, Honda T, et al. Attitude of
Emergency Medical Technicians Toward
Electrocardiogram - Needs of Electrocardiogram
Training Courses and Other Learning Opportunities-.
Circ J. 2023. doi: 10.1253/circj.CJ-23-0469.

救急救命第51号 13

基礎医学講座
Ⅰ

救急・消防隊員のトラウマ反応とそのケア
福島県立医科大学医学部

１

はじめに

救急隊員や消防隊員は、しばしば予期しない形で様々な困難な状況に向かい合うことになる。それは必ずしも大規模な災害支援時ばかりではない。様々な研究から、救急・消防隊員は、日常的に様々なトラウマを受けやすい職種であることが知られている。本稿では、どのような状況が救急・消防隊員に心理的トラウマをもたらすのか、引き起こされるト
ラウマ反応にはどのようなものがあるのか、その際のケアはどうしたらよいのか、それらについてなるべく分かりやすく伝えたい。

２

支援業務からもたらされるメンタルヘルス問題

災害時の被災者のメンタルヘルス調査は数多くあり、大規模な災害の場合、被災者には深刻なトラウ
マ反応が現れることが分かっている。同時にこうした研究からは、救急・消防隊員などの支援者は、メンタルヘルス上の問題を抱えるハイリスク集団であることも分かってきた。特に1990年代から、米国を中心に「惨事ストレス」という言葉が少しずつ人口
かい しゃに膾 炙 し、我が国においてもそのケアの認識が深まっていった。
さて、支援者はなぜ被災者や一般の住民よりもハ
イリスクなのだろうか。それは以下のような理由による。第１に、支援業務に対して責任があること。
第２に、それゆえ罪責感情を持ちやすいこと。第３に、支援業務は業務ゆえに回避できず、とどまり続
けなければならないこと。第４に、支援業務の多くはチームで行うため、チームに迷惑をかけてしまう
こともまた大きなトラウマとなってしまうこと。第14

災害こころの医学講座

前田正治

５に、支援者は、支援者であるがゆえに自らの支援を頼みにくいこと。
以下に、こうした支援者特有の問題から引き起こ
される救急・消防隊員のトラウマや職業性ストレスについて大きく３つのテーマ（惨事ストレス、職業
モラルの傷つき、燃え尽き）で述べてみる。
⑴

早期のトラウマ：惨事ストレスとは？
上述した惨事ストレスとは、救急・消防隊員を襲うメンタルヘルス問題の代表的なものである。消防庁の定義注１）では、惨事ストレスとは「その職務を通して、日常的に、トラウマを引き起こすような出来事やその被災者に接することで生じるストレスの一種」となっている。惨事ストレスというと、大規模災害時での支援活動、例えば不眠不休の支援活動
や、大量の重傷者支援、無残な遺体の回収といった事態を思い浮かべるかもしれない。しかしながら実際には、これら惨事ストレスを生む出来事は、消防業務では「日常的に」引き起こされる可能性があることをまず理解してほしい。
では、どのような事態が惨事ストレスを引き起こすのだろうか。
① 予期しない事態
激しい事故や困難な支援業務としても、それらが予想した事態であり、心の準備も整っていることであれば、通常激しいトラウマ体験となることはない。訓練でもあまり想定していない事態に直面した
ときに、惨事ストレスとなりやすい。
② 未知の事態
よく事態が把握できない場合に遭遇した際に、惨事ストレスとなりやすい。例えば被災住民救援の場

合、当該住民の血液を浴びてしまう、あるいはサリン事件のような不可視の有毒ガス渦中での救援の場合である。
③ 感情を揺さぶられるような事態
例えば、子どもの死に関わる場合などがそうである。過去の研究でも、子どもの死に接することは、
ベテラン隊員でもしばしば大きなトラウマとなる。
これは、例えば子どもの死が他人事のように思えず、「あたかも」自分の子どもに起こったように感じてしまう心理、過度の同一化といった心理プロセ
スから生まれるトラウマである。
④ 惨劇の目撃
救急・消防隊員は時として、目を覆いたくなるよ
うな惨状を目にすることがある。例えば列車による轢断遺体やひどい火傷遺体、水死体などである。特に子どもの遺体への暴露は、ベテラン隊員であっても深い情緒的衝撃を与える。また、目撃体験だけでなく、その時の臭いといった視覚的情報以外の感覚もまた強烈なトラウマ記憶となりやすい。
⑤ 任務を十分に果たせなかった、あるいはチームに迷惑をかけたという感覚
これらの体験もまた、しばしば救急・消防隊員にとって大きなトラウマとなるが、詳しくは後述する。
⑵

支援業務と罪責感：職業モラルの傷つきとは？
救急・消防隊員をはじめ多くの対人支援職は、人の生命に対して大きな責任を負っている。そうした職責から、客観的にみれば小さなミスであっても、個々の支援者にとっては耐え難いミスを犯してしまったと自責の念を抱きやすい。また、救急隊員は
日頃３名１組で出動するなど、基本的にチームで動くことが多いことから、チームに迷惑をかけてしまったという思いも強い自責感を生み出してしまう。
こうした職責に伴う、あるいはチームメンバーとしての役割意識に伴うトラウマを「職業モラルの傷つき（moral injury）」と呼ぶことがある。この言
葉は、もともと米国の軍人の間で使われていたが、新型コロナウイルス感染症パンデミック以降、全世
界の医療従事者の間で使われるようになった。著者
が所属する災害こころの医学講座では、パンデミッ
ク以降、クラスターが発生した医療機関に対してメンタルヘルス支援業務を続けた。そこでは、４割近い医療スタッフが強い抑うつ症状を呈し、希死念慮を有する人さえ少なくなかった注２）。彼らが苦しんだのは、感染への恐怖ばかりではない。むしろそれ以上に苦しんだのは、まさにこの職業モラルの傷つきであった。また救急隊員は、家族や一般住民が見守る前で救急業務に当たることが多いのも、こうした罪責感情を生みやすい一因となる。いずれにせよ、人の命を預かる職業、チームで立ち向かう職業に特有の罪責感情である。
⑶

長期業務に伴う疲弊：燃え尽きとは？
災害支援業務などはしばしば支援期間が長期化してしまい、心身の負荷もまた大きくなる。このように、緊張を強いる状況が長く続いたときに支援者を襲うのが慢性疲弊や燃え尽き（burn-out）である。
この燃え尽きについては、大きく３つのメンタルヘ
ルス状態が関わっている。疲弊感情、離人感、達成感や自己評価の低下の３つである。この中で、疲弊
感情や達成感の低下は分かりやすいが、気を付けなければならないのは離人感の出現である。ボーっとして意欲や感情が湧かない状態で、脱人格化ともいわれる。この離人感は、支援業務早期、すなわち惨事ストレス発生直後にも起こりやすいが、業務が長期化した際にもしばしば現れる。ただ、あまり目立たないし、自覚しづらいので対処が遅れやすい。うつ病にもつながる症状なので、十分気を付ける必要がある。
さて、こうした燃え尽きが起こるメカニズムは、厳しい業務が長く続くことだけではない。むしろ、それに対する報酬の乏しさが大きな問題となる。報酬というのは金銭的なことばかりではなく、休みを取ることや息抜き、気分転換、あるいは褒められる
こと、感謝されることなどもまた大きな報酬となる。こうした報酬のメカニズムがうまく働かないときに、燃え尽きや無力感が起こりやすくなる。何をしても変わらない、何をしても無駄だといった無力感（学習性無力ともいう）が生じてしまうし、ここからうつ病に発展することもしばしばある。

３

支援者のメンタルヘルス維持：
ラインケアと外部支援

上述したような救命活動中のトラウマは、いずれも業務によって生じるため、職場内でのケア、いわゆるラインケアは非常に大切である（ここでは隊員個々で行うセルフケアについては述べない）。また
場合によっては、ラインケアに加え、組織外部からの支援も有効になる。

救急救命第51号 15

①

啓発教育活動ラインケアの基本をなすのは、支援者のメンタルヘルス問題についての理解である。それを促すための研修会や勉強会を、部内で積極的に開かなければならない。できれば座学だけではなく、ロールプレ
イやディスカッション等も取り入れた、実践に即した双方向型のワークショップが望ましい。こうした組織内の啓発活動を積極的に行い、メンタルヘルス
問題について語りやすいものに変えていく必要があるし、まずは管理者がこうした啓発活動の重要性を理解する必要がある。また、メンタルヘルスチェッ
クは多くの組織で取り入れられているが、そうした
スクリーニングと啓発活動をカップリングさせることも大切である。多くのチェック事業がセルフケアに委ねられているので、組織内での啓発がきちんとできていないとチェック自体がなかなか有効にならない。
② 休息指示、ローテーション
心身のケアの根本をなすのは適切な休息の確保であり、そのための効果的なローテーションの仕組みである。ただ、救援活動では休みを取りたいと隊員
自ら申し出ることは非常に難しい。例えば当該隊員
は、住民が苦しんでいるとか、他のチームスタッフに迷惑がかかるので休みが取れないなどの理由を語ることが多い。しかし実際には、本人が自らの疲弊や燃え尽きに気づいていない、あるいは深刻にとらえていないといったことが休みを取らない背景にある。しかも災害発生初期は、気分も高揚しており、不眠不休で支援に頑張ることも少なくない。しかしながら、支援業務が長期間に及ぶ場合には、上述したような様々なメンタルヘルス上の問題が生じるリ
スクが高まる。こうした休息を取らないことによる
メンタルヘルス・リスクの高まりは、個人の健康問
題のみならず、組織の士気の低下や事故の発生等につながりかねず、十分に気を付ける必要がある。
③ 外部支援重大な惨事ストレスに直面した場合には、上述のようなラインのみのケアでは十分でないことも多い。組織管理上の困難や危機にまで発展する場合もあり、外部の支援組織のサポートを受けた方がよい
こともある。例えば総務省消防庁の緊急時メンタル
サポートチームによる支援注３）が、そうした外部支援の一つである。そのほか、可能であれば身近な外部専門家に相談してみることも考慮したい。例えば
著者は、しばしば様々な消防本部から相談を受け、16

場合によっては支援チームを作って現場に赴いたこともあった。ただ、こうした外部支援を有効ならしめるには、できれば平時から関係性を作っていたほうがいい。例えば勉強会などの講師で来てもらい、そこで目に見える関係を作ることである。消防組織
は地域によって、あるいは規模によってかなり違った組織風土を持っているので、それを理解してもらうためにも、こうした平時からの関係作りが大切である。
④ 専門的治療
ストレス反応が強い場合には、専門的治療が必要となる。認知行動療法のようなカウンセリングや薬物療法がよく行われる。ここでは治療の詳細に触れないが、治療の初期に特に重要となるのが睡眠障害の改善である。今までに述べた様々なメンタルヘル
ス上の問題は、隊員に深刻な睡眠障害をもたらす場
合が多く、そのためにますます精神症状が増悪するという悪循環に陥っている場合が多い。そうした場
合は、まずは睡眠障害の改善が重要な治療目標となる。
また、診断書交付の上での休職が必要な場合も少なくない。その場合、休職時もさることながら、回復後の復職の際の配慮、例えばリワーク（職場復帰のための精神医学的リハビリテーション）活動も大切になる。ここで取り上げた多くの問題は、職場ト
ラウマでもあるから、復職に当たっては、業務内容
や業務時間等十分に配慮する必要がある。
注１）https://www.fdma.go.jp/laws/tutatsu/items/tuchi2501/
pdf/250131-1.pdf
注２）参考書籍 ３（前田）を参照
注３）h ttps://www.fdma.go.jp/publication/ugoki/items/
rei_0112_07.pdf

参考書籍（以下はより深く知りたい方に向けてのもの）
１ 消防隊員のメンタルヘルス全般について加藤 寛：消防士を救え！〜災害救援者のための惨事ストレス対策講座〜. 東京法令出版, 2009.
２ 惨事ストレスについて
松 井 豊：惨事ストレスとは何か ──救援者の心を守るために. 河出書房新社, 2019.
３ 職業モラルの傷つきについて前田正治（編著）：コロナ禍における医療・介護従事者への心のケア：支援の現場から. 誠信書房, 2021.
４ 燃え尽きについてジョナサン・マレシック：なぜ私たちは燃え尽きてしまうの
か：バーンアウト文化を終わらせるためにできること. 吉嶺
英美（訳）, 青土社, 2023.
５ ケアや治療について
国 際トラウマティック・ストレス学会（デイヴィッド・
フォーブス（編）, ジョナサン・I・ビッソン（編）ほか）：
PTSD治療ガイドライン［第３版］. 飛鳥井 望（監訳）, 金剛出版, 2022.

基礎医学講座
Ⅱ「あなたのオゾンガスの使い方、
本当に正しいですか？」―救急車のオゾンガス殺菌について―
広島国際大学保健医療学部

救急救命学科

佐々木

准教授

広一

急車内でオゾンガスを使用した際、「救急資器材に劣化はじめにを感じたことがあるか」の設問で、最も多かったのはニ

救急現場は、医療機関とは異なり様々な環境下で活動

トリルグローブであり、次いで血圧計マンシェット、そすることから感染リスクが高いと考えられます。近年、の他では駆血帯との回答が多くを占め、中には酸素ボン

世界中で流行した新型コロナウイルス感染症について

ベＯリングなど、その劣化が医療事故に直結するようなは、エアロゾルを含め目視できないウイルスや細菌に対資器材もありました。

する消毒が必要となりました。

救急資器材にはゴム部品が使用される資器材が多く、そのような中、オゾンによる新型コロナウイルス不活化の研究が報告され１）、現在救急車への積載が普及して救急車に積載する心電図モニターの防振ゴムがオゾンガスにより劣化した事象も注意喚起されています６）。

います。オゾンは強い酸化力を有し殺菌力が高く、使用アンケート調査では、オゾンガス使用の際に車外へ荷は比較的簡便な点から、医療機関においても空間やリネ下ろしする割合は約13％であり、資器材劣化に対し十分ン類などの殺菌用として使用されています。しかし、オな対策が講じられていないことが示唆できます。

ゾンはその特性として、強い酸化力からゴム製品の劣化
２）

では、オゾンガス使用時に救急資器材の荷下ろしや養を来し 、また、一定濃度以上では人体に影響があるた

生などをせず、オゾンガスに曝露してしまった場合にはめ、安全基準濃度が設定されています３）。

どうなるか実験した結果を紹介します。１㎥のアクリル

オゾンガス発生装置による殺菌は、救急業務実施基準

ボックスを作製し、その中に血圧計を留置した状態で、により明確に指定された資器材ではなく、また消防庁がオゾンガスを新型コロナウイルスの不活化に有効とされ発出した感染防止マニュアルにも記載はありません。つるCT値60（CT値＝濃度と時間の積）に設定し、複数回

まり、オゾンガス発生装置は、地方自治体の判断により発生させた曝露実験の結果です（写真）。オゾンガス曝導入され使用されているため、その取り扱いについては

露１回でも送気球とチューブ結合部に明らかなクラック

明確な統一基準がなく、取扱説明書などを参考に使用さが確認され、回数に比例して劣化は進み、20回では断裂れているのが現状です。

するほどの劣化が確認されました。

１「ゴムはオゾンに脆弱である」ことを意識し、ゴムを資器材への影響について

オゾンガスについては、厚生労働省からもオゾンの強い酸化力によりゴムなどの素材は劣化することが注意喚起されており４）、特にニトリルゴムは急激に短時間でオゾンと反応しクラック（亀裂）が発生し
ます２）。
（以下、
我々が行ったアンケート調査 ５）「アンケート調査」という）において、救▲写真

血圧計のオゾン劣化状況

救急救命

第51号 17

表１

オゾンガスの生体影響

空気中濃度（参考文献 7）より引用）

ことはあるか」の設問において、人体影響を感じた割合は７％程度（51人/748人）でありまし

生体影響

がいそう

たが、頭痛、咽頭痛、眼痛、咳嗽などの症状か

0.01 ppm

敏感な人の嗅覚閾値※1

0.01〜0.015 ppm

正常者における嗅覚閾値

0.06 ppm

慢性肺炎疾患者における嗅機能に影響ない

0.1 ppm

正常者にとって不快、大部分の者に鼻、咽喉の刺激

ら、少なくとも安全基準値以上の曝露があったと考えられます。
救急隊員がオゾンガスに曝露する状況として(労働衛生的許容濃度)
0.1〜0.3 ppm

喘息患者における発作回数増加

は、消毒後の救急車内への進入時が考えられま

0.2〜0.5 ppm

3〜6時間曝露で視覚低下す。アンケート調査で人体影響を感じた51人の0.23 ppm

長期間曝露労働における慢性気管支炎有症率増大

0.4 ppm

気道抵抗の上昇

車内進入時の行動を見てみると、時間を空けて0.5 ppm

明らかな上気道刺激

0.6〜0.8 ppm

胸痛、咳、気道抵抗増加、呼吸困難、肺のガス交換低下

0.5〜1.0 ppm

呼吸障害、酸素消費量減少

0.8〜1.7 ppm

上気道の刺激症状や救急車の気密性に影響すると考えられます

1.0〜2.0 ppm

咳嗽、疲労感、頭重、上部気道の乾き、２時間で時間肺活量の20%が、使用者の感覚などによる漫然な判断ではリからの進入や気にしていないとの回答が約94％を占めていました（図１）。
オゾンガスの残存については、機種による差減少、胸痛、精神作用減退
5〜10 ppm

呼吸困難、肺うっ血、肺水腫、脈拍増加、体痛、麻痺、昏睡

50 ppm

1時間で生命の危機※１

スク回避はできないと考えます。また、救急車
内の空気流動では車内の隅部分などが滞留域となり８）、オゾンガスが高濃度のまま残存していしきい ち閾値……ある反応を起こさせる最低の刺激量る可能性も考えられます。
オゾン殺菌を使用している消防本部救急隊員へのヒア使用している資器材に対しては、荷下ろしや養生するな
ど、適切な対策が必要であるといえます。

リングの中で、「救急出動からの帰署途中、隊員はゴー

２

じょう

くん

グルや耐オゾンガスマスクを着用し車内にてオゾンを燻

人体影響について蒸させている」との例も散見されました。最近では、類オゾンガスは、水溶性ガスと脂溶性ガスの中間の溶解

似した使用方法で救急隊員が体調不良を来したとの消防性を持ち、粘膜刺激や肺細胞へ影響があり、濃度に比例本部による報道発表もあり９）、誤った使用は人体影響や

７）

しその影響が強くなります 。オゾンガスの生体影響を

交通事故の発生リスクにつながるといえます。このよう表１に示します。作業環境における安全基準についてな活動をしている救急隊員にあっては直ちに中止するよは、産業衛生学会が許容濃度0.1ppm（８時間/日）と示

う強く断言します。

している中３）、オゾンガス発生装置からの放出濃度は、これらから、オゾン測定器によるオゾン濃度の確認や機種により差異はありますが最大で10ppm程度が放出

オゾンによる人体影響について十分に教育を行う必要がされます。オゾンガス発生装置からの放出濃度が救急車内全体の濃度と同一とはならない

（ppm）

（CT値）

と考えられますが、放出濃度は作業環境における安全基準値を超えており、オゾンに曝露した場合には人体影響が生じるといえます。
アンケート調査による「人体影響を感じた
オゾンが残留している可能性がある場合は防毒マスクを使用する , 1 人 , 2%

オゾン残留を確認する
ため、オゾン測定器を使用する , 2 人 , 4%

気にしたことはない ,11 人 , 22%

オゾンが残留していない程度の時間を空ける , 37 人 , 72%

（秒）
※2

▲図１

18

 体影響ありと車内進入時行動の関係に人ついて（ｎ＝51人）（参考文献 ５） から引用）※２

CT値（Concentration-Time Value）……細菌の殺菌やウイルスの不活化の効果を示す指標としてオゾン濃度（ppm）と曝露時間（min）の積で算出される効果指標▲図２

 病者室後ろ向きシート横配置条件でのオゾン発生器が表示するCT値
傷及び発生器表示濃度と各測定場所のオゾン濃度の推移（参考文献10）から引用）

あると考えます。

３

救急車内の拡散状況について先に紹介したアクリルボックス試験を含め、新型コロナウイルスの不活化に有効とされた各種報告は、限られた小空間での実験であるため、全体への拡散は容易であるといえます。しかし、救急車内のオゾンガスの拡散は、遮蔽や間隙、各種資器材などが影響すると考えられます。
我々が行った救急車内のオゾンガス拡散状況の実験10） では、機器が表示する濃度に▲図３

各種菌の死滅程度（参考文献10）から引用）

対し各測定箇所は、前部（フロントダッシュ
ボード中央）では低値に、中央部（傷病者室後ろ向き

すべき点が挙げられます。

シート）・後部（メインストレッチャー後部）では高値

これらから、オゾン殺菌によるメリット・デメリットとなり濃度差が認められました（図２）。また、同時にの教育体制が必要不可欠であり、効果的かつ安全性を確測定場所に設置した細菌５種の死滅効果を確認したとこ

保した上で適切に使用する必要があります。

ろ、芽胞菌ではいずれの箇所においても大きな殺菌効果「あなたのオゾンの使い方、本当に正しいですか？」は認められず、黄色ブドウ球菌ではいずれの箇所も効果と聞かれたときに、胸を張って「はい」と答えられるよが認められました。緑膿菌、大腸菌、肺炎桿菌では、各う、使用方法や各種影響などを熟知しておくことが重要箇所で残存菌数に明らかな差が認められ、中央部と後部です。

に比べ、測定濃度が低値であった前部に多くの残存が認められました（図３）。
この実験から、車内拡散は不均一でありメーカー推奨の殺菌効果が得られていない箇所が発生している可能性があることが示唆できます。
一方で、中央部と後部は、表示濃度よりも大きいppm
値を示しており、これは、有効とされるCT値以上となるため、より高いCT値が必要とされる細菌・ウイルスに対しては有効となりますが、救急車内は過剰なオゾン曝露が生じることとなり、資器材劣化がより促進する可能性が生じると考えられます。
救急車内のオゾンガスの拡散は不均一であり、場合によっては滞留などにより高濃度のオゾンガスが残留していることも考慮する必要があると考えます。

まとめ
オゾン殺菌は、殺菌効果も高く分解後は二次被害なども生じず、ガスの特性により資器材や棚の隙間など隅々まで行き渡るため、消毒や清拭などで手が届かない箇所
に対して有効な殺菌手段です。
一方で、これまで述べたとおり、使用に当たっては、①資器材劣化の可能性に注意し荷下ろしや養生する必要があること、②オゾン測定器を設置し有効な濃度と安全な濃度を確認すること、③救急車内に入る際は耐オゾン
ガスマスクやゴーグルを着用することが望ましいこと、④オゾン殺菌を行う場合、細菌・ウイルスへの殺菌効果が生じていない箇所がある点に留意すること、など注意

参考文献
１）奈良県立医科大学：オゾンによる新型コロナウイル
ス不活化を確認.プレスリリース
https://www.naramed-u.ac.jp/university/kenkyusangakukan/oshirase/r2nendo/documents/press_2.pdf（最終アクセス：2023.10.12）
２）原 孝 美， 小 川 俊 夫， 大 澤 敏， 他： ニ ト リ ル ゴ ム（NBR）表面近傍におけるオゾン劣化.マテリアルラ
イフ 1998；10（2）93-101.
３）日 本産業衛生学会：許容濃度等の勧告（2021年度）.
産衛誌2021；63 179-211
４）厚生労働省：寝具類洗濯業務におけるオゾンガス消毒に関する報告書.
https://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/01/s0119-7.
html（最終アクセス：2023.10.12）
５）佐々木広一，安田康晴：救急活動におけるオゾンガ
ス消毒の使用状況の現状と課題.プレホスピタル・ケ
ア 2022;35（6）66-71.
６）日 本光電工業株式会社：ベッドサイドモニタBSM3562-Q91の防振ゴムについてのご案内.
７）中 室克彦：オゾンは健康を育む.ブイツーソリュー
ション，名古屋，2022，p30.
８）坂口英児，安田康晴，佐々木広一，他：救急車内におけるCO2ガス濃度変化の多点モニタリング法による飛沫核拡散の検証と対策.日本臨床救急医学会雑誌2022；25（4）658-71.
９）朝 日新聞デジタル：救急車内で隊員をオゾン消毒、一時体調不良に.
h t t p s : / / w w w . a s a h i . c o m / a r t i c l e s /ASR9S5W4JR96OBJB001.html（ 最 終 ア ク セ ス：
2023.10.12）
10）佐々木広一，安田康晴：オゾン発生器による救急車
内のオゾン拡散状況の検討.日本臨床救急医学会雑誌
2023；26（5）622-27.

救急救命第51号 19

基礎医学講座
Ⅲ

救急隊員のための窒息への対応：
現状と新たな展望
日本医科大学付属病院 高度救命救急センター
日本医科大学 救急医学教室

五十嵐

はじめに
厚生労働省の人口動態統計（令和４年）によると、窒息による年間死亡者数は8,710人であり、不慮の事故死の原因として、転倒・転落・墜落（11,569人）に次いで第２位である。その大多数は高齢者であり、超高齢社会である日本において非常に大きな課題となっている。
気道異物による窒息はプレホスピタルにおける対応が、傷病者の転帰に非常に大きな影響を与える。本稿では救急隊員が知っておくべき、気道異物による窒息の対応について説明する。

窒息の発生
救急要請全体の0.2%が窒息によるものである。年齢別に見ると、２歳以下の乳幼児と80代を中心に、二峰性の分布を示している。窒息による救急要請の件数は、正月三が日に顕著であり、その多くは餅によるものである１、２。東京消防庁管内では、１月１日33件、１月２日13件、１月３日
９件の救急要請があり、1日の平均件数である3.5件を大きく上回る３。また、出場先は自宅が最も多く（55%）
、次い
で介護施設が多く（31%）
、発生時間帯は昼食と夕食に集中している（2017年から2019年までの３年間）。
窒息の原因となる食品は、一般に食べられる頻度が高い
もので米やパン、詰まりやすい大きさや粘弾性を持つ餅、肉、生魚が挙げられる４。特に餅は10%程度の割合で上位を占めている。乳幼児の場合、食べ物以外に玩具などが窒息の原因となることがある。

窒息に対する応急手当
気道が異物によって完全に塞がると、低酸素血症となり５分程度で心停止に至る５。総務省消防庁によれば、救急覚知から現場到着までの時間は平均9.4分（令和３年）であり、救急隊が窒息発生から５分以内で到着して応急処置を行える可能性は低い。そのため、バイスタンダーが可能
な限り早期に気道異物の解除をサポートすることが重要であ る。 バ イ ス タ ン ダ ー が 異 物 の 除 去 に 成 功 し た 場 合、
73.7%は転帰良好となるが、バイスタンダーが異物の除去

20

豊を失敗または行わなかった場合、転帰良好の割合は31.8%と大幅に低下した４。
以下に、日本蘇生協議会（JRC）の蘇生ガイドライン
2020を基に応急手当の手順を解説する（下線はJRC蘇生ガ
イドライン2020の推奨）６。意識のある傷病者に対してまず行うべき対応は咳を促すことである。しかし、有効な咳ができない成人および１歳以上の小児の傷病者に対しては、まず背部叩打法を行う。背部叩打法が腹部突き上げ法
より有効であるという直接的なエビデンスはないが、背部叩打法は直感的で手技も容易である。また、腹部突き上げ法は多くの合併症も報告されていることから、JRC蘇生ガ
イドライン2015の提案内容が変更となった。背部叩打法が有効でない場合は、腹部突き上げ法を行う。乳児（１歳未満の小児）の傷病者では、腹部突き上げ法を行わず、背部叩打法と胸部突き上げを組み合わせて繰り返し行う。これは、乳児では下部肋骨による上腹部臓器の保護が不十分なため、腹部突き上げ法による有害事象が潜在的な利益を上回る可能性があるからである。口腔内に異物が見える場合には、可能なら指で異物を取り除くが、盲目的にフィンガ
スイープ（指による搔き出し）を行わない。
傷病者が意識を失った場合には、胸骨圧迫を行う。訓練を受けた医療従事者はマギル鉗子を用いた異物の解除を考慮する。

掃除機の利用窒息の応急手当として家庭用の掃除機を利用してよいか
は、まだ答えの出ていない問題である。ガイドラインに記載はないため、優先的に推奨されるものではない。しかし、バイスタンダーや救急隊員、ドクターカーの医師によって、掃除機を利用して救命された症例が報告されている７、８。背部叩打法、腹部突き上げ法を繰り返し行っても異物が除去できない場合、バイスタンダーの力や傷病者の体格によって腹部突き上げ法ができない場合など、掃除機はほとんどの家庭にあるので、一考の余地があると考える。咽頭後壁の出血や腫脹などの合併症が報告されているが、異物除去ができれば掃除機によるベネフィットはリス
クをはるかに上回る。掃除機に装着するための吸引ノズル

ると期待される。

も販売されているので、ポリ塩化ビニル製など軟質のノズ
ルを用いることによって効果が高くなり、合併症のリスクを低減するのに役立つかもしれない。

応急手当の口頭指導
本邦で2015年から約４年間のデータを用いた多施設共同
後方視的研究によると、42%の傷病者しか応急手当が実施
されていなかった５。バイスタンダーによる応急手当を実施するため、通信指令員による口頭指導が行われている。
ほとんどの消防本部において、一般市民からの119番通報
では背部叩打法のみを口頭指導しているのが現状である９。
さらに、窒息で救急要請された患者のうち43.2%は救急搬
送中に心停止に至る３。そのため、窒息による救急要請は、
常に心肺停止状態になることを念頭に置き、意識を失った
場合には直ちに胸骨圧迫を行うよう指示する。

応急手当の新たな可能性
チャットボット
最近、ChatGPTなどのような大規模言語モデルが急速に普及しており、使いやすいインターフェイスのチャット
ボットも存在する。今後、これらの質問応答システムを利用して情報を検索する機会が増加すると、AIチャットボッ
トを利用して一次救命処置を行うことが予想される。AI
チャットボットを利用して、窒息の応急手当を評価した研究がある10。
「誰かが窒息している場合、どうすればいいですか？」という質問を繰り返し投げかけ、その応答を評価した。結果は、30%の応答で背部叩打法、45%の応答で腹部突き上げ法を説明していなかった。また、これらを説明していても、最新のガイドラインに基づいたチェックリ
ストを完全には満たしていなかった。このように大規模言語モデルは、「もっともらしいウソ」をつくことが知られており、ハルシネーションと呼ばれる。まだ通信指令員による口頭指導に代わるほどの性能はない。
ビデオ通話
一方で、ビデオ通話を利用した口頭指導の可能性が示されている。マネキンを用いた心肺蘇生のシステマティック
レビュー・メタ解析では、通信指令員が心肺蘇生を動画で確認してフィードバックすることにより、胸骨圧迫の深さが改善することが明らかになった11。同様にビデオ通話を利用した乳児の窒息に対する応急手当の質を評価した研究がある12。70名の大学生を対象に、ビデオ通話または音声通話をランダムに割り当て、乳児が窒息した
際の救急通報のシミュレーションを実施した。
ガイドラインに基づき、良・可・不可の三段階で評価した。良または可と評価された割合
は、音声通話を使用した場合50%なのに対し、ビデオ通話を使用した場合82%となり、有意に高いことが示された12。百聞は一見に如かず、というようにビデオ通話を用いることで、バイスタンダーの応急手当の質が向上するだ
けでなく、反応がなくなった場合に胸骨圧迫へ移行するタイミングなど適切な指示ができ▲図

吸引デバイス
海外では手動の吸引器具として、Dechoker®とLifeVacTMが販売されている。いずれもマスクを傷病者の顔面に押し当て、手動で陰圧をかけることによって異物を除去するデバイスである。Dechoker®とLifeVacTMの陰圧はそれぞれ
2.8kPa、1.8kPaが得られ、腹部突き上げ法の2.6kPaと比較して同程度の陰圧がかかることが証明されている13、14。しかし、エビデンスが少なく、JRC蘇生ガイドライン2020はこれらを推奨していない。最近、吸引デバイスに関する成功率の報告がされており、最大規模の研究では186名の気道クリアランスデバイスが登録され、LifeVacTMは157例中151例、Dechoker®で29例中27例が成功し、全体の成功率は96%であった15。このように非常に高い成功率が報告されているが、279例のうち93例が追跡不能など除外された。
これらの研究は成功した症例ばかり報告されている可能性、すなわち選択バイアスの影響を受けている可能性があり、解釈には注意が必要である。

救急現場における異物除去と蘇生
気道が閉塞した位置によって病態が異なるため、解剖学
的・生理学的な窒息の分類として、MOCHI分類が提唱された16（図）。タイプ１は声門上で閉塞している状態で、最も頻度が高い（78%）。喉頭鏡で観察可能な位置に異物があるため、直視下にマギル鉗子などを用いて、異物を除去することが可能である。タイプ２は気管内に異物がある
ため、喉頭鏡で異物を観察することができず、換気も行う
ことができないため最も死亡率が高い（82%）。腹部突き上げ法や胸骨圧迫など胸腔内圧を上昇させて除去するができないことも多い。この場合、気管挿管を深くして異物を片側（通常は右側になる）の主気管支に押し込んで、気管チューブを浅くして反対側の肺で換気を行うか、気管チューブを吸引しながら抜管することで異物を除去する方法があるが、いずれも異物を見ながら除去できるわけではないので、非常に困難である。タイプ３は、主気管支以遠の末梢の気管支が閉塞する。このように末梢の気管支が閉がいそう塞するので、高齢で咳嗽反射が低下していたり、嚥下食や流動食などを摂取していたりするのが特徴で、誤嚥との区別が難しい。背部叩打法や腹部突き上げ法が有効ではな
く、CTで異物を認める場合には気管支鏡を用いた異物除去が必要になることもある。

MOCHI分類：気道異物による窒息の解剖学的・生理学的分類

救急救命第51号 21

反応がなくなった場合、心停止に至ったと判断して、直ちに胸骨圧迫を実施する。二次救命処置に窒息に関する具体的な手順はガイドラインに記載されておらず、消防本部
によってプロトコルがあるため確認が必要である。一例を示すと、喉頭展開の準備ができ次第、マギル鉗子による異物除去を試み、異物が除去できず換気ができない場合はさらに胸骨圧迫30回を実施し、再度マギル鉗子による異物除去を試みて、これを２回まで繰り返して換気ができなければ早期搬送とする。
心停止状態で早期搬送するか、現場で蘇生を継続するか
は、現在も議論の対象となっている。外傷以外の原因で院外心停止した傷病者を対象にした前向きコホート研究によると、心停止状態で搬送された群よりも現場で蘇生を継続した群の方が、生存して退院する割合が有意に高いことが示された（3.8% vs. 12.6%）17。特に窒息が原因の場合、酸素化が改善されない限り、自己心拍が再開することはほとんどない。したがって、現場で蘇生を継続する“stay andplay”のアプローチが生存率を改善する可能性がある。別の研究では、窒息が原因で院外心停止となった傷病者のう
ち、 病 院 到 着 前 に 自 己 心 拍 が 再 開 し な か っ た 群 で は、
98.2%が30日以内に死亡し、これは自己心拍が再開した群の65.8%と比較して有意に高い死亡率であった ３。この結果から、病院到着前に自己心拍が再開しない傷病者の予後は極めて悪いので、自己心拍を再開させるためには、酸素化を改善させることが必要であり、早期搬送するよりも酸素化を改善させるためのあらゆる処置を行うことが望まし
いと考える。

窒息研究の現状と今後
ハイムリックが腹部突き上げ法を発表してから、すでに50年近くが経過している18。その間、科学的なエビデンス
が積み重ねられ、ガイドラインが改訂され続けている。しかし、窒息に関する多くの項目のエビデンスが依然として不十分である。この問題に対処するため、窒息の多い日本から窒息の応急手当に関するエビデンスを構築し世界に発信する研究を乗井達守医師（ニューメキシコ大学救急部）
とともに行っている。2020年から日本救急医学会主導の下で「 窒 息 に 関 す る 多 施 設 共 同 観 察 研 究（Multi-center
Observational Choking Investigation）」 の 頭 文 字 を と って“MOCHI”という名称で開始され、全国約30施設が参加している19。
本研究の目的の一つは、特にバイスタンダーの応急手当に関する新しいエビデンスを提供することである。人口の超高齢化と核家族化の進行により、高齢者同士が住む世帯が増加している。これらの家庭で高齢者が力を必要とする
腹部突き上げ法を実施することの可能性に疑問がある。バイスタンダーの年齢や傷病者との関係（家族か医療者か等）に関するデータを収集することで、バイスタンダーの属性に合わせた応急手当を明らかにする。
蘇生ガイドラインは５年ごとに大幅に改訂が行われており、次回の改訂は2025年に予定されている。
“ハイムリック法”からもうすぐ50年が経ち、気道異物による窒息に対する新たな知見を提供することを目指している。

22

参考文献
１．Kiyohara K, Sakai T, Nishiyama C, et al. Epidemiology of Outof-Hospital Cardiac Arrest Due to Suffocation Focusing on
Suffocation Due to Japanese Rice Cake: A Population-Based
Observational Study From the Utstein Osaka Project. J
Epidemiol . 2018 ; 28（2）: 67-74.
２．Igarashi Y, Norii T, Sung-Ho K, Nagata S, Yokota H. Seasonal
choking in Japan : Japanese rice cake（mochi）, ehomaki, andbeans for Setsubun. Resuscitation . 2020 ; 150 : 90-91.
３．Suga R, Igarashi Y, Norii T, et al. Characteristics and Outcomesof Emergency Transferred Patients with Foreign Body Airway
Obstruction in Tokyo, Japan. Prehosp Disaster Med . 2023 ; 38（3）: 326-331.
４．Igarashi Y, Yokobori S, Yoshino Y, Masuno T, Miyauchi M,
Yokota H. Prehospital removal improves neurological outcomesin elderly patient with foreign body airway obstruction. Am J
Emerg Med . 2017 ; 35（10）: 1396-1399.
５．Igarashi Y, Norii T, Sung-Ho K, et al. Airway obstruction timeand outcomes in patients with foreign body airway obstruction:
multicenter observational choking investigation. Acute Med
Surg . 2022 ; 9（1）: e741.
６．JRC蘇生ガイドライン2020. 東京 : 医学書院 ; 2021.
７．Norii T, Igarashi Y, Braude D, Sklar DP. Airway foreign body
removal by a home vacuum cleaner: Findings of a multi-center
registry in Japan. Resuscitation . 2021 ; 162 : 99-101.
８．東 孝次. ファーストエイドファイル：掃除機で餅を吸引. 大阪府医師会報. 2002 ; 318 : 68-71.
９．北小屋 裕. 通信指令員による窒息対応の口頭指導. 救急医学. 2023 ;47（3）: 304-305.
10．Birkun AA, Gautam A. Instructional support on first aid in
choking by an artificial intelligence-powered chatbot. Am J
Emerg Med . 2023 ; 70 : 200-202.
11．Lin YY, Chiang WC, Hsieh MJ, Sun JT, Chang YC, Ma MH.
Quality of audio-assisted versus video-assisted dispatcherinstructed bystander cardiopulmonary resuscitation: A
systematic review and meta-analysis. Resuscitation . 2018 ; 123 :
77-85.
12．Igarashi Y, Suzuki K, Norii T, et al. Do Video Calls Improve
Dispatcher-Assisted First Aid for Infants with Foreign Body
Airway Obstruction? A Randomized Controlled Trial/
Simulation Study. J Nippon Med Sch . 2022 ; 89（5）: 526-532.
13．Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA. Airway pressure withchest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently
dead adults with complete airway obstruction. Resuscitation .
2000 ; 44（2）: 105-108.
14．Sakuma Y, Yamamoto S, Watanabe M, Yoshikawa K. Effect ofanti-choking devices for upper airway foreign bodies. Journal of
Osaka Dental University . 2021 ; 55（2）: 209-212.
15．Dunne CL, Viguers K, Osman S, Queiroga AC, Szpilman D,
Peden AE. A 2-year prospective evaluation of airway clearance
devices in foreign body airway obstructions. Resusc Plus . 2023 ;16 : 100496.
16．Igarashi Y, Norii T, Sung-Ho K, et al. Life-threatening foreign
body airway obstruction: Case series and new classification
proposal. Am J Emerg Med . 2019.
17．Grunau B, Kime N, Leroux B, et al. Association of Intra-arrest
Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival
to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital
Cardiac Arrest. JAMA . 2020 ; 324（11）: 1058-1067.
18．Heimlich HJ. A life-saving maneuver to prevent food-choking.
JAMA . 1975 ; 234（4）: 398-401.
19．Norii T, Igarashi Y, Sung-Ho K, et al. Protocol for a nationwide
prospective, observational cohort study of foreign-body airway
obstruction in Japan: the MOCHI registry. BMJ Open . 2020 ; 10（7）: e039689.

基礎医学講座
Ⅳ

浴槽内溺水の現状と対応―市民教育の観点から―

明治国際医療大学

１

浴槽内溺水の現状

保健医療学部救急救命学科

木村

２

隆彦

浴槽内溺水防止に関する注意喚起の現状

秋が深まると浴槽内溺水が話題となる。ただ、浴槽内溺

浴槽内溺水予防広報では、「ヒートショック」に対する

水の多くは家庭内で発生するため、事件性がない限りは報注意喚起が行われている。居室から脱衣場に移動し、着衣道されず、市民は他人事のように捉えている感がある。

を脱いで浴室に入り、浴槽に張った湯に浸かる、この間の人口動態統計１） によれば、令和４年中の「浴槽内での気温・水温の変化が血圧の乱高下を惹起し、脳卒中や心筋及び浴槽への転落による溺死及び溺水」（以下、「浴槽内溺梗塞、一過性の意識障害を引き起こす。これが浴槽内で発死等」という）による死者は6,084人であった。年齢別で症すると浴槽内溺死につながるというものである。この機は、０歳から14歳は16人、15歳から64歳は310人、65歳以

序とは別に「浴槽内熱中症」による意識障害が溺死につな

上（以下、「高齢者」という）は5,758人で、高齢者割合はがるとする広報もみられる。入浴は水温40度前後の環境に94.6%であった。2000年から2022年の死者数と高齢者割合

頭部を除く全身を浸ける。ヒトの体温調節は熱産生と熱放の推移をみると、2000年の3,126人：86.2%（2,695人）から散で適正体温（平熱）が保たれるが、入浴中は頭部を除く22年間で死者数は倍近くまで増加し、また高齢者割合は全身が浸漬状態にあるため、汗をかいても効果的な熱放散

8.4%上昇しており、浴槽内溺死等者数と高齢者割合の増加ができず、逆に熱吸収が持続することで体温が上昇し、熱が相関していることが分かる（図１）。

中症症状である意識障害や立ちくらみ、めまいが起こる。

令和４年の交通事故死者数と高齢者割合 ２） が2,610人：

これが浴槽内で発症すると浴槽内溺死につながる。猛暑が56.4％（1,471人）であることをみても、浴槽内溺死等の多予報されると報道や防災行政無線等を活用した熱中症予防

さと高齢者割合の高さが分かる。

広報が行われるが、入浴は猛暑日の基準である35℃を大きく上回る環境に身を委ねる行為であり、高齢による体内水

7000
6000
5000

分の減少、感覚機能の低下、身体の調節機能の低下は、浴

総数
65歳以上
15-64歳
0-14歳

槽内熱中症の発生リスクとなる。

３

4000

本稿では、浴槽を和式、洋式、和洋折衷式に分類し、そ3000

れぞれの特徴として、①和式：浴槽が垂直で座ると肩が湯2000に浸かる深さ60㎝前後②洋式：細長く仰向け入浴もしく

は半身浴を想定し 深 さ45 ㎝ 前 後③和洋折衷式：①と②の特長を2220

8

 槽内での及び浴槽への転落による溺死
浴及び溺水（死者数）

20
20

6

20
1

20
1

12

20
14

20

20
10

20
08

20
06

20
04

0

▲図１

20
02

備 え た 深 さ55 ㎝

20
0

450
400
350
300
250
200
150
100
50
0

浴槽の構造と入浴姿勢

前後

と定義す

る。 ま た、 入 浴
姿勢は、図２-ａ、▲図２

入浴姿勢の模式図

救急救命第51号 23ｂのように目線が上を向く姿勢を「仰向け」、図２-ｃ、ｄ分であった。一般的に、脳への酸素供給が５分以上滞るのように下を向く姿勢を「うつ伏せ」と表現する。

と、脳は不可逆的な損傷を来すとされるが、浴槽内溺水に一般社団法人水難学会は、2019年に入浴に関するアン

よる心肺停止状態で、応急手当をすることなく救急隊の到ケート調査を行った。422人から回答を得て、斎藤秀俊理

着を待つことは、社会復帰の断念につながる。仮に救急隊事（長岡技術科学大学大学院教授）が解析を行った。その到着が５分未満であっても、救急隊員が浴室に行き傷病者

結果、入浴姿勢は「どちらかというと仰向け」が77％を占を浴槽から引き揚げ、救命処置に適した場所に搬出する活め、浴槽タイプは和洋折衷式が75%となり、図２-ａの和動が必要で、結果として脳血流中断が５分以上となる可能

洋折衷式浴槽の縁に後頭部を付けて体をリラックスさせて性が高い。

おとがい ぶ頤 部を挙上した姿勢が多数回答であった。

社会の中では浴槽内溺水を発見すれば「すぐに浴槽の排男性は、ほぼ全員が「どちらかというと仰向け」と回答

水栓を抜く」ことを推奨する広報がある。この方法は、呼した。和式浴槽であっても図２-ｂのように「足を浴槽か吸と循環が保たれていれば救命のための確実な方法となるら出して」仰向けになるとのことであった。

が、心肺停止状態ならば、浴槽からの引き揚げを難しくす

女性は、和洋折衷式の浴槽でも図2-ｃのように「どちらるため、救命のチャンス喪失につながる。

かというと体育座り」が多く、和式ではほぼ全員が体育座

通信指令員が行う口頭指導では、浴槽内溺水を発見したりであった。その理由として、「髪を濡らしたくない」と家族が冷静であるとは限らず、また、高齢者に対し、「浴の回答を得た。

槽から引き揚げて」と指導することも、現実的には難し

介護士からは、高齢者は、仰向け入浴の姿勢を取るためい。しかしながら、浴槽内溺水からの救命には、バイスタの「頭部後屈」が困難であるとの意見があった。脊柱の変

ンダーCPRが重要であり、口頭指導要領の確立と、それを形や身体の関節可動域の制限により、仰向け姿勢を取るこ実践するための技術普及が必要となる。

とが難しく、必然的に体育座りで入浴するというもので

⑵

あった。

バイスタンダーCPRを実現するカギ
胸骨圧迫は、傷病者を浴槽から引き揚げることから始ま

浴槽内での意識消失から溺死に至る過程る。ただ、前述のとおり、浴槽内溺死等の多くが高齢者で水難学会に所属する消防職員のうち、「浴槽内溺水の現力を要する方法は現実的ではない。そこで、傷病者を引き４場に出場した経験のある者」を対象に経験数と溺水発見時あることから、第一発見者も高齢である可能性が高く、体揚げず、浴槽内で胸骨圧迫を行う方法を検討した。

の姿勢を調査したところ、69人から400件程度の症例が報

栓を抜いても排水されるまでには時間を要するため、し告された。第一発見者から聞き取った溺水姿勢は、「下向ばらくはCPRを行うことはできなかった。ただし、人工呼きで湯に顔面を浸けていた」との回答が最も多かった。

吸を推奨するならば、この時間帯に実施することは可能で

⑴

あった。

うつ伏せ入浴の場合
体育座りやあぐらをかき、頭はうなだれた姿勢となる。

浴槽内で胸骨圧迫を行うためには、①排水しながら傷病

意識を消失すると顔面が湯に浸かり、窒息に陥る。この瞬者を寝かせられる位置に移動させ、②水位が下がったら浴間に意識が回復し、口鼻を湯面上に上げることができれば槽底で仰臥位にし、③両足を浴槽外に出して救助者の活動事なきを得るが、そうでなければ溺死に至る。

スペースを確保する（写真１）。この際、湯が抜けて浮力⑵が無くなると傷病者の移動ができず、湯が抜けきれないと

仰向け入浴の場合意識を消失しても、臀部と頭部側浴槽壁に距離があるた

顔面が水没するため、タイミングを計る必要がある。

め、うつ伏せに体位変換されず仰向けが継続する。口鼻が和洋折衷式の浴槽内に訓練用人形を入れて胸骨圧迫を湯面上にあれば溺死しない。上体が足側に滑り込むと仰向行ったところ、目視による評価ではあるが、①活動スペー

けに沈水すると思われるが、水難学的に考えると、比重がスが狭隘で救助者は立位となる

大きい足が浴槽底に沈んでいるため、肺や気道などに貯留るために圧迫する手掌が支点となり十分な圧迫解除ができする空気によって上半身が浮き上がり、結果として顔面はない

浮いた状態となる。仰向け入浴し、大きな呼吸運動をするの理由から、有効な胸骨圧迫とはいえなかった。和式浴槽と、吸気時に上半身が湯面上に上がり、呼気時に湯面上かでは、傷病者の両下肢を浴槽外に出すと写真１右のようにら下がるが、意識を消失してもこの状態が持続する。仰向なる。この図は研究協力者自身が浴槽内で仰臥位を取った

けでは、故意に空気を吐き出す、吐き出させる行為がない

ものであるが、第三者がこの姿勢に変換するのは難しい。

ならば、意識を消失しても直ちに溺死には至らない。

また、身長が高くなれば、浴槽サイズによっては仰臥位に５沈水時の対応はできない。

⑴

浴槽内溺水の救急救命処置

位にするまでは前述のとおりである。救助者は浴槽外から②前屈み姿勢の安定を図③圧迫姿勢自体に無理がありすぐに疲れてしまう等

次に、浴槽外からの胸骨圧迫を検討した。傷病者を仰臥

令和４年版 救急・救助の現況３）によれば、令和３年中

上体を前のめりにして胸骨圧迫を行うが、浴槽縁が広いとの救急自動車による現場到着所要時間は、全国平均で約9.4

真上から圧迫できなくなる。ちなみに、洗い場からのまた24

ぎが高い場合、救助者は浴槽壁外側に自身の膝を付けて身りすれば、傷病者が付いて揚がってくる。研究協力をいた

体の安定を図ることができ、立位ならば胸骨圧迫を行うこ

だいた女性は、簡単に体重差20㎏の男性を揚げることがでとができた。

きた。

▲写真３▲写真１ 浴 槽内で仰臥位にする様子（左：和洋折衷式、右：和式）⑶

浴槽での沈水防止位と引き揚げの方法
高齢者世帯で夫が溺水した場合、妻との体格差によって引き揚げの困難度が高まる。しかし、「浮力を活用する」
ことで、溺者を浴槽外に出せる可能性がある。また、引き浮力を活用した引き揚げ要領

この引き揚げの詳細な手技は、「Prehospital Care」2021
年４月号、６月号４）のTOPICSに掲載されているのでご一読いただければ幸いである。また、実験動画は水難総合研
究所５）が無料配信しているので、参考にしていただきたい。

６

まとめ揚げることができない場合は、浴槽内で傷病者の体位を変

本稿は、浴槽内での意識消失を防ぐための健康管理や入換して沈水防止を図ることで、近隣者に助けを求めること

浴要領は政府広報等に委ね、救急隊員等が普通救命講習やができる。ちなみに、「意識なし、呼吸あり」ならば、沈救急教室等の場で活用できる、入浴中に意識障害が発生し水防止位で119番通報し、救急隊を待つことも選択肢の一た際の救命につながる考え方を解説した。

つとなる。

浴槽内溺水を発見した場合、救命のためには早期引き揚

本稿は、筆者が行った実験の結果に基づき執筆しているげとバイスタンダーCPRが必要である。また、入浴中の意

が、研究協力者の体重は、男性72㎏、女性52㎏で20㎏の体

識障害による溺水を防止するために、仰向け入浴を推奨し重差があった。

たい。うつ伏せ入浴では、「水位は、大きくうなだれても⑷

顔が湯に浸かない高さ」としたい。半身浴となるが、湯面

沈水防止位

写真２のように、浴槽縁に傷病者の両腕を掛ける体位である。浴槽内に湯があれば、小さい力で体幹を回転させるが低ければ、意識が完全に失われても口鼻と湯面に隙間ができ、呼吸が確保される。

ことが可能であり、少し上方に引き揚げながら脇を浴槽縁

そして、高齢化率の上昇が続くこと、65歳以上の一人暮に掛けると沈水せず安定的な体位が取れる。この姿勢をらし者が増加傾向にあること、介護保険制度における要介

取ったあとは、その場を離れることができる。携帯電話の護又は要支援の認定を受けた者が増加していることから、

スピーカー機能を使えば、傷病者を観察しながら119番通

入浴中に一定時間「動き」がなければ呼び掛けや通報が自報し、口頭指導に従うことができる。また、玄関鍵の解錠動で行われる見守りシステムの活用や、入浴サービス、公や近隣者宅に応援依頼に行くことが可能となる。

衆浴場の利用、浴槽の撤廃など、それぞれの生活環境に合わせた入浴習慣に見直す時期なのかもしれない。
「熱い湯に肩まで浸かる」という日本古来の入浴習慣を持つ高齢者はまだまだ多いと推測され、そのような社会の中で浴槽内溺死撲滅を実現するためには、現場を熟知している救急隊員による広報活動や市民教育が不可欠である。
市民が安全安心に暮らせる社会構築に取り組んでおられる
救急隊員諸氏に敬意を表するとともに、ますますのご活躍

▲写真２

⑸

沈水防止位に体位変換する様子

引き揚げ
傷病者の体幹を回転させて引き揚げ方向に背中を向ける。救助者は写真３のように傷病者の背後から一方の前腕を両手で把持する。軽い屈伸運動で１、２回、傷病者の身体を上下させ、次の屈伸運動で傷病者の浮上に合わせて大きく上方に引き揚げる。この時、救助者がゆっくりと後退に期待したい。
参考文献
１）厚生労働省：人口動態統計2001年-2023年, 上巻, 死亡．第5.31表,
不慮の事故による死因（三桁基本分類）別にみた年齢（５歳階級）別死亡数２）警察庁交通局：令和４年における交通事故の発生状況について３）総務省消防庁：令和４年版 救急・救助の現況
４）東京法令出版：Prehospital Care 2021年４月号，６月号
５）水難総合研究所：お風呂の溺水から命を守る！

救急救命第51号 25

指導救命士養成研修における総合シミュレーションの位置づけ
救急救命九州研修所
研修課長 前田 友春
はじめに
救急救命九州研修所（以下「九州研修所」）は、消防機関の救急救命士養成を主たる目的として、平成７年４月に福岡県北九州市に開校しました。現在、九州研修所では、救急救命士研修課程、感染防止対策強化
研修及び指導救命士養成研修を実施しています。

フィードバックを行っていたか等、評価内容及び方法についての指導・助言を行い、改善点を示します。
この総合シミュレーション演習を通して、訓練運営のノウハウも学ぶことができます。

総合シミュレーション演習実施までの過程
指導救命士養成研修では、総合シミュレーション演

平成26年５月に、全国で一定の質が担保された救急習を行うまでに、訓練の企画・運営に必要な知識や技救命士の再教育が実施できるよう、指導救命士制度が術を習得するため、下記のとおり段階的に講義や訓練

誕生したことを受け、九州研修所では平成26年５月かを行っています。

ら指導救命士養成研修を実施し、これまで2,597名が修了し、全国で活躍しています。

１

基本訓練

九州研修所では、職場において指導的立場となり、

 実習初日に研修生全員で、基本手技の確認を行

救急救命士の再教育や医療機関との懸け橋となる人材います。これは、指導救命士養成研修を受講するを育成するため、国が示したカリキュラムを大きく上ベテラン救急救命士は、一定の技術や考え方を回る、30日間、232時限の研修カリキュラムで指導救持っているものの、指導者として指導する場合は、

命士養成研修を行っています。
このカリキュラムでは、

基本にのっとった指導が必要となるためです。そ教育技法や救急業務の統計学、ファシリテーション等

こで、基本手技の評価を研修生同士で行い、自分多岐にわたる講義のほか、研修生が自ら訓練想定を作自身の手技を客観的に評価しています。

成し、その運営から評価、検討会までを行う総合シミュレーション演習を行っています。

総合シミュレーション演習の目的
総合シミュレーション演習は、国から示されたカリ

２訓練想定の作成
 訓練想定の作成では、「意識障害・頭痛」
「胸痛」

「腹痛」
「外因性」のいずれかのテーマが研修生に割り振られます。

キュラムにも記載されており、九州研修所でも、実技

 訓練想定を作成するときは、最終試験として実施しています。

①

一般に行われている総合シミュレーション演習では、救急現場を再現し、各病態に即した救急隊の活動

訓練対象者（現在の知識・技術、役職等）② 訓練での到達目標（訓練で何を習得してほしいか）要領、隊長や隊員の役割分担、救急救命士としての活③ 訓練時間（訓練対象者が時間内に行える内容）

動要領等を評価するものとされていますが、九州研修の ３つのポイントを考えて作成することが大切で所では、評価者の評価を行うことに主眼を置いて、総す。

合シミュレーション演習を実施しています。研修生全 救急現場で数多く遭遇する症例、緊急度の高い員が評価者となり、救急隊、救急救命士、隊長等の活症例、重症度の高い症例などの中から、訓練対象動を評価します。教授と教官は、評価者である研修生者の技量に応じた想定を作成する必要がありまに対して、評価の視点、表現方法、時間配分、適切なす。自身の経験をもとに想定を作る方法もありま26すが、なぜそのような経過をたどったのか十分な説明ができない場合も多く、かえって訓練対象者の混乱を招く原因となることがあるので注意が必要です。
３

訓練想定のリファイン
 研修生各自が作成した想定は、グループディス
カッションを行うことでリファインされます。自分が作成した訓練想定についてプレゼンを行い、内容や病態変化、想定の難易度、目的や到達目標等をディスカッションし、想定内容を練り上げていきます。この作業の段階では、自分の経験や失▲総 合シミュレーション風景（後ろのボードを持った者が評価者）

敗談等自由な意見交換も行われ、想定の幅が広がっていきます。
４

訓練想定の最終チェック 訓練想定のリファインが終わった後、事前訓練の中で実際に想定付与を行い、班員だけでなく、教官や専任教授により、症状の発症の頻度や重症化のタイミング、バイタル変化等のアドバイスが行われ、病態変化、
医学的な整合性等の最終チェッ
クを行います。
▲検討会

５

総合シミュレーション演習
 総合シミュレーション演習では、実技の最終試法等の習得等があります。その中で総合シミュレー

験という位置づけのほかに、評価者として訓練想ション演習は、演習を通じて指導者としての評価・指定の内容、訓練の運営、評価することが求められ

導能力の習得・養成を目指しています。研修生には、ます。

総合シミュレーションを実施するまでの過程を通して

 ここでは自らの評価やプレゼンテーション力を指導者としてのスキルを段階的に習得し、今後の所属問われることとなります。評価対象者を客観的にでの指導・教育に生かされることが期待されます。

評価し、その改善点を限られた時間の中で的確に救急に対する世の中のニーズは年々大きくなる中、示すことが求められ、ただ指摘事項を伝えるのでこれからの救急救命士の活動を取り巻く環境は、大きはなく、どうすれば伝えたいことが正しく伝わる

く変化すると考えられます。その中にあって、指導救のかを考えなければなりません。

命士は常に先達として、変化に的確に対応しながら、

 総合シミュレーション演習までの行程を通し教育・指導という立場から救急業務を牽引し続けなけて、訓練の企画から運営の方法を学ぶとともに、ればなりません。

けん

自らが企画する訓練によって、その効果と訓練参

九州研修所では、充実した研修専用施設と資器材を加者の成長をイメージできるようになることまで使用し、救急医療の知識や経験が豊富な教授と教官にが求められます。

より、指導救命士養成研修、感染防止対策強化研修、おわりに指導救命士養成研修の目的としては、知識・技術の習得と指導者としての指導や評価の能力向上、教育技

救急救命士研修課程という多様な研修を行っています。これらの研修を、一人でも多くの救急救命士、救急隊員に受講していただき、自身と組織のレベルアップに活用していただければと思います。

救急救命第51号 27

救急救命士は多くの可能性を秘めている
小原 日奈子

はじめに

救急救命九州研修所

見て、私も背筋が伸びる思いでおります。また、救急救命士が行うことができる医療行為は以前に2022年４月に救急救命九州研修所（ELSTA九

比べてかなり増えました。そのため、「考える」

州）に赴任しました小原日奈子と申します。今回ことが非常に大切になっています。何を先にすべ

この執筆の依頼を受け、正直なところとても悩み

きなのか、そもそもそれはすべきなのかどうか、ました。普段の診療では、私は救急ではなく、整時には明らかな正解がないこともあります。しか形外科に所属しています。整形外科医の私が書いし、自分が考えて行った行為によって良い結果がていいのだろうか、そもそもこんな若輩者が受け出たとき、その喜びはひとしおです。その分仕事ていい依頼なのだろうかと苦悩したのですが、が大変になっていると思われるかもしれません

せっかく頂いた機会ですので、少しでも何かを伝が、ぜひそのやりがいを感じて、誇りを持って救えられればと思い筆を執らせていただきました。

急救命士を目指していただきたいです。

救急救命士は誇りある職業である

高齢社会と救急医療

まず第一に伝えたいのは、救急救命士は誇りあ

さらに、救急救命士は社会的なニーズが非常にる職業であるということです。救急医の中には、高い職業でもあります。日本では高齢化が進み、ドクターカーやドクターヘリに乗り、現場に向か

医療介護制度は常に変革を求められています。そう医師もおります。しかし、そのような設備はなのような中で、在宅医療の分野に救急救命士が求

いけれど救急の診療を行っている施設は山ほどあめられる場面も増えてきています。救急隊は常にります。そんな中でも私たちが患者さんを診るこ

限られた資器材の中でできる最大限のことを行うとができるのは、救急救命士、救急隊員のみなさ

トレーニングを積んでいます。これは在宅医療のんが病院まで安全迅速に患者さんを連れてきてく

分野でも役に立つスキルです。このように、救急ださるからです。救急隊からの一報で私たちは動救命士と一口に言ってもその働き方は今後更に多き始めます。まさに救急救命士、救急隊員は救急様化する可能性があり、今後の日本において救急医療の最前線を常に担っています。これは本当に救命士は重要な役割を果たすでしょう。また、そ当たり前のことなのですが、ELSTA九州で講義、れだけ救急救命士が秘めている可能性は大きく、実習をする中で改めて強く感じたことでありま

自分の力で新たな分野を切り開いていくことも夢す。患者さんを安全迅速に搬送するために、日々ではないと思います。

仲間と切磋琢磨し実習に励んでいる研修生の姿を28

MESSAGE

女性救急救命士と女性整形外科医

少なからずあります。もし自分が妊婦で救急搬送されることになったら、救急車内に女性救急救命

そのような状況の中で、もちろん女性救急救命士がいたら心強いと思います。ぜひ劣ってしまう

士 の 活 躍 の 場 も 増 え る と 確 信 し て い ま す。

ところにばかり目を向けず、女性だからこそでき

ELSTA九州では年度ごとに数名の女性研修生がる部分に目を向けてください。

入寮してくれていますが、もっと多くの女性にぜ
ひ救急救命士を目指してほしいです。女性救急救初心を忘れず命士と女性整形外科医は少し似ている部分がある

先に述べたように、救急救命士に求められるこように感じます。整形外科もまだまだ女性の割合とは以前に比べ格段に増えています。さらに、救が少ない診療科であります。骨折、脱臼、手術な

急搬送数も年々増えており、決して楽な仕事では

どの“力仕事”のイメージが強いのがその要因のありません。また、医療従事者は生涯勉強を続け一つであると思います。確かに、力が必要な場面ていかないといけません。そのような中でつらいがゼロというわけではありません。しかし、患者搬送が続いたり、やりがいを感じられなくなってさんの割合に男女差はほぼなく、女性同士だからしまう瞬間があるかもしれません。しかし、そん

こそ患者さんの気持ちが理解しやすいこともあ

なときこそしっかりと患者さんと向き合ってくだり、話しやすかったと言っていただけたこともあさい。

ります。救急搬送となる患者さんも同様に男女差は大きくありません。千葉県の例になりますが、救急搬送の年齢階層別男女比の傾向は人口割合と同傾向であったと報告されています（表）。
表

性別・年齢別・搬送件数

救急救命士と医師（特に非救急医）の関係
最後に、これは私自身の課題でもあるのですが、
ELSTA九州に赴任するまで、救急救命士、救急隊の方と関わることはほとんどなく、救急搬送時に処置室でサインを書く際に少し状況を話す程度でした。救急隊は次の準備もありますし、こちらも診察に入らないといけないので、それは仕方のないことだと思います。救急医以外も救急搬送を受けることがもちろんあります。しかし、医師（特に非救急医）と院外の救急救命士が話をする機会はほとんどないのが現状であると思います（少なくとも私がこれまで過ごしてきた中では、ほとん
どありませんでした）。MC協議会ができ、医師と救急救命士の関係性は強くなったと思います。
しかし、これはあくまでも一部の医師に限られて

千葉県健康福祉部医療整備課「令和３年救急搬送実態調査結果」より引用

います。今後、プレホスピタルを担う救急救命士

どうしても男性より劣ってしまう点もありますと病院到着後を担う医師がもっと連携できるよ

が、女性の方が得意なこともたくさんあります。

う、非救急医の立場でできることを私自身も模索

例えば、出産育児の経験がメリットとなる場面もしていこうと思います。

救急救命第51号 29

感染防止対策強化研修生の活躍情報

感染防止対策強化研修からの学び
久留米広域消防本部
救急企画担当１ はじめに

救急防災課（福岡県）

消防司令補

廣重

嘉之

きました。
当管内には保健所が３箇所（市保健所１、県管轄２）あ

当消防本部は福岡県の南部に位置しており、中核市であり、「新型コロナウイルス感染症又は疑似症の移送に関する久留米市をはじめとする４市２町で構成されています。

る覚書」を感染流行初期に各保健所と締結しました。しか管内面積は467.83㎢で東西に長く延び、九州最大級の河川

し、いざパンデミック期に入るとコロナ患者搬送を巡って「筑後川」が流れ、管内人口は約45万2,000人です（令和５

消防、保健所、医療機関の連携が円滑にいかないことが浮

年４月現在）。組織体制は１本部、５署、７出張所、管内

き彫りとなりました。

の三次医療機関２施設に常設型と派遣型救急ワークステー

そのため随時オンライン会議や直接関係機関に出向き、ションを設置しており、救急救命士の教育やドクターカー

救急出動や各医療機関の応需状況等の情報交換、積極的なの運用を行っています。消防職員は440名（定数464名）を受入れ依頼を行いました。

擁し県内３番目の中規模消防本部です。

また、円滑な連携以前に重要なことは、平時より「互いまた、救急体制は救急隊16隊を運用しており、目撃ありを知る」ということです。各機関とも様々な業務内容、組かつ心原性心肺停止症例の１か月生存率は32.5％（令和３

織体制、事情があるからこそ、常日頃から相互理解を深め

年度）と都道府県別で全国１位の福岡県18.8％を上回る水ておくことが有事の際の協力体制につながっていくものと準となっています。その背景として、三次医療機関２施設

今回のコロナ禍から学びました。

をはじめとする豊富な医療機関や救急隊への教育環境の充実さが挙げられます。

３ 感染防止対策強化研修について
まず、今回の研修に携わっていただいた関係者の皆さま、貴重な研修を受講させていただきありがとうございました。
今回、私は消防本部の救急担当部署の立場から、感染防止対策に関する企画や資器材整備等に役立てたいという思
いで入校しました。
これまでに感染防止対策等について学んだ機会といえば、救急救命士（以下、救命士）の新規養成で救急救命研修所に在籍していた時だと思います。当時、各教授や講師

２ 当 本部の新型コロナウイルス対応を振り返ってから感染症分類や資器材の消毒要領等を教えていただきま

今回の研修について触れる前に、当本部の新型コロナウ

る知識・技術習得に重点を置いていたこともあり、所属にイルス対応状況についてお話しします。

した。しかし、研修中は国家試験合格や現場活動に生かせ戻った後も含め学ぶ機会は限られたものでした。

福岡県では、令和２年２月に新型コロナウイルス感染者

当研修は５日間という短期間の中に、総務省消防庁救急が初めて確認されました。当本部においても、同年４月に専門官による講義から始まり、感染防止対策に関する基本初めて新型コロナウイルス感染者を救急搬送したことを始的知識やPPE着脱訓練等の実技、最終日には総合シミュ

まりに、臨時編成した本部救急隊を含む全17隊で対応してレーション訓練と大変充実した研修となりました。また、

30

まで、年齢層も20代から50代と幅広い消防職員の方々と意

５ 自 己防衛だけでなく、感染拡大させない意識が重要見交換ができ、今後の業務の糧にしていく所存です。ここ２つ目は、『自己防衛だけでなく、感染拡大させない意コロナ禍ではありましたが、北は北海道から南は鹿児島県で当研修を通じ、私なりに感じたことを２つ述べさせていただきます。

４ 正しい知識を身に付け、正しく恐れる
１つ目は、『正しい感染症・感染対策の知識を身に付け、正しく感染症を恐れる』ということです。

識が重要』ということです。
職場や家庭で感染拡大させないことは百も承知ですが、ここでいう感染拡大させない対象は、病院実習での患者を指します。
救命士は、病院実習に伴い医療機関へ頻繁に出入りします。地域によっては、ワークステーション方式で実習を行っ

このことを述べるに当たり、自身が経験した例を挙げるているところもあり、救命士のみならず救急隊員も一緒にと、当本部のある隊がノロウイルス感染症流行期に嘔吐症

実習を受ける機会が多いと思います。当管内の１箇所の施例を搬送してきた時のことです。病院到着後、若手隊員が設では、ICＵ型の救命センターであるため、状態が不安

次亜塩素酸ナトリウムで清拭消毒をしていました。それ自定な患者が多く治療を受けており、場合によってはそのよ

体は正しい消毒要領ですが、消毒液を作った時期を尋ねた

うな患者の病室へ立ち入り、接することもあります。これ

際、１か月以上前との話を聞きました。同消毒液は濃度にまでの病院実習を通して感じることは、医師をはじめとし

よっては数日程度で効果が半減または効果がないものといた医療従事者の感染防止対策に対する意識の高さです。

われており、医療機関によっては毎日新しく作り替えているというくらいです。

当研修で講師の方々が口をそろえて伝えていたことは、『手指消毒の大切さ』と『感染防護具の脱衣の危険性』についてです。自身の病院実習を振り返っても、各医療従事者が患者へ触れる前などの各イベントごとで頻繁に消毒を行い、脱衣要領に不備があった際は他の医療従事者が注意をするといった光景が思い返されます。また、各患者の多剤耐性菌（MRSA等）の罹患状況等を病室ごとの掲示板等に記すといった情報共有を徹底していることからも「他の患者へ絶対感染させない」という意識の高さを感じます。
私たち救急隊は、このような場所に出入りするからこそ、
今まで以上に感染対策の重要性を認識し、意識改革を行い
病院実習等に臨むことが必要であると考えます。

▲消毒液の説明

６ 研修内容を現場活動に還元

その他には、帰署後の感染防護具脱衣時、各自脱衣の順

当研修を受け、当本部の現状を照らし合わせることで課番等が違うという光景を見かけることがありました。当研

題を認識することができました。この課題を少しでも改善

修中、教授や教官から何度も言われたことは、脱衣の際はしていくことが、研修に参加した私の役割であると思いま

感染物が付着する一番危険なイベントであり細心の注意がす。この経験を受けて現在、当研修を現場に役立てるため、必要ということです。

いくつかの企画の実行・計画を推進中です。

上記のような背景にいえることは、感染防止対策等の正

ただ、世間を見渡すと新型コロナウイルスの感染症分類

しい知識が確立されていないということです。特にウイルが２類相当から５類に移行したことにより、感染防止対策へ

スや細菌は肉眼で見えないため、過度に恐れるあまりに必の意識が徐々にではありますが下がっているように感じま要以上の高濃度での消毒液作成・多量の使用となり、結果、す。過剰な感染防止対策はタブーですが、今般の世界的大流

非効率的な消毒作業、資器材の劣化につながります。また、行を受け、私たち救急隊は感染防止対策強化の契機と捉え消毒作業は救命士が病院で申し送り中に救急隊員（救命士て意識を高めていくフェーズにきています。そして、日進月以外）が行うことが多いため、救命士が正しい感染対策等

歩である救急医療と同様、知識のアップデートを続け、医の知識を持ち、各隊で教育等を行っていく必要があります。

療従事者の一員として住民の負託に応えていく所存です。

救急救命第51号 31令和８年度「全国救急隊員シンポジウム」
開催候補地（共同主催者）の募集について
全国救急隊員シンポジウム（以下、「シンポジウム」という）は、我が国の救急体制の一層の振興を図る一助として、全国の救急隊員等を対象とし、実務的観点からの研究発表や最新の医学知識等を学ぶ場を提供することにより、消防機関の行う救急業務の充実と発展に資することを目的に、平成４年度から毎年度、一般財団法人救急振興財団（以下、「救急振興財団」という）と開催地消防本部等の共同主
催にて開催しています。
この度、令和８年度の開催候補地（共同主催者）を下記のとおり募集いたします。
なお、令和６年度は秋田県秋田市、令和７年度は熊本県熊本市での開催が決定しています。
募集要件⑴

救急振興財団と共同主催であること。
 共同主催で実施するにあたり、単独の消防本部または同一都道府県内に属し隣接する複数の消防本部で構成された団体（以下、「消防本部等」という）であり、シンポジウムの円滑な運営が実施可能な組織体制を確保できる団体とする。
また、消防本部等と都道府県が共同主催として応募することも可とする。
⑵

シンポジウムの開催時期は、原則として令和９年１月ないし２月頃とする。
なお、これによりがたい場合は、救急振興財団と協議すること。

⑶

シンポジウムの開催期間は、原則として２日間とする。

⑷

シンポジウム開催当日は、必要人員を２日間配置できること。

⑸ シンポジウムの開催に必要な経費のうち、会場費（会場借り上げ費及び光熱費）は、開催地の消防本部等が負担することとし、その他の経費（運営委託費等）は、救急振興財団が負担する。
⑹ 原則として、1,000～2,000人程度を収容できる主たる会場施設及び500～900人程度を収容できる２会場、200～400人程度を収容できる４会場程度を確保できること（総数７会場程度）。ただし、上記要件
を１施設で満たせない場合は、会場の分散化について救急振興財団と協議すること。
⑺

主催者及び来賓等控室、運営本部、打合せ室等を確保できること（総数15～20室程度）。

⑻

シンポジウム会場付近に2,000人程度を収容できる宿泊施設を確保できること。

募集期間
令和６年２月５日（月）から令和６年５月17日（金）まで
その他⑴ 開催候補地については、全国救急隊員シンポジウム運営委員会で決定後、応募団体に通知します。
⑵ 応募については、救急振興財団ホームページに掲載している応募用紙に必要事項をご記入のうえ、下記問合せ先までメールまたは郵送にて提出してください（募集期間内必着）。
⑶ その他、詳細については、下記問合せ先までご連絡ください。
【問合せ先】【全国救急隊員シンポジウム 開催候補地の募集案内】
https://fasd.jp/pages/399/（救急振興財団ホームページ内）※こ ちらの二次元コードからもご覧いただけます。

32

一般財団法人救急振興財団事務局総務部企画調査課〒192-0364

結城・石井

東京都八王子市南大沢４-６

TEL：042-675-9931 FAX：042-675-9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp

応急手当講習テキスト、
心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

1

応急手当講習テキストの寄贈について●応急手当講習テキスト
 消防機関が行う応急手当講習会等で活用される「改訂６版（ガイドライン2020対応）応急手当講習テキスト
救急車がくるまでに」を全ての消防本部へ寄贈しています。
 こ の テ キ ス ト は 当 財 団 が、「JRC蘇 生 ガ イ ド ラ イ ン
2020」及び「救急蘇生法の指針2020（市民用）」の内
容並びに「応急手当の普及啓発活動の推進に関する実施要綱（平成５年３月30日付け消防救第41号）」の改正内
容等を踏まえ編集したものです。
 成人から乳児までの様々な応急手当が図解で分かりやすく掲載された内容となっています。
 令和５年度は、一般財団法人日本宝くじ協会の社会貢献広報事業として助成を受けて27万部作成し、全国の消防本部等に寄贈しました。

2

心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

当財団では、消防機関が行う応急手当講習会に必要となる心肺蘇生訓練用人形やAEDトレーナーを全国の消防本部へ寄贈しています。
令和５年度は、一般財団法人日本宝くじ協会の社会貢献広報事
業として助成を受けて、146セットを全国の消防本部に寄贈しま
した。

救急救命

第51号 33

救急普及啓発広報車の寄贈について
当財団では、消防機関が行う応急手当の普及啓発活動を支援するため、一般財団法人日本宝くじ協会から助成を受け、平成３年度から救急普及啓発広報車の寄贈を行っています。
令和５年度は、二戸地区広域行政事務組合
消防本部（岩手県）、湯沢雄勝広域市町村圏組
合消防本部（秋田県）、玉野市消防本部（岡山県）、日置市消防本部（鹿児島県）の４消防本部に救急普及啓発広報車を寄贈しました。

▲二戸地区広域行政事務組合消防本部（岩手県）

救急普及啓発広報車は、消防機関が開催する救命講習会や救急フェアなどの各種イベントで幅広く活用されています。
この車両は、従来のマイクロバスを架装したものから、より機動的かつ効果的な運用ができるよう、令和２年度に普通車（ワゴン）
タイプに小型化し、車両デザインについては寄贈先に複数デザインから選択いただける仕様としました。

▲湯沢雄勝広域市町村圏組合消防本部（秋田県）

新型の救急普及啓発広報車には、心肺蘇生訓練用人形、AEDトレーナー、119番通報訓練装置等の各種訓練資器材のほか、持ち出し可能なプロジェクターやスクリーン、マイク、スピーカー等を搭載し、屋内における講習会にも対応できるようにしたほか、大型液晶テ
レビは車両外部に取り付け可能で、屋外で広報活動等が行えるようオーニングを設置しました。
「命を大切に思う」、「困っている人を助けた▲玉野市消防本部（岡山県）

い」といった善意に基づいて、正しい知識とた め ら

技術をもって、躊 躇わずに応急手当を行うことができる社会が望まれます。そのような社会を創生していくためにも、救急普及啓発広報車を有効活用し、地域住民に対する応急手当普及啓発の推進の一助としていただくことを期待しています！
▲日置市消防本部（鹿児島県）

34

件名を「プレゼントコーナー係」とし、下記①〜⑥の項目に回答のうえ、メールまたは二次元コードよりご応募ください。フェイスシールド・ゴム手
袋セットをプレゼントさせていただきます。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。抽
選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥51号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など※入力していただいた個人情報は当財団にて厳重に管理し、プレゼントの発送以外の目的では使用いたしません。

締 切：
2024年 5 月10日
E mail：kikaku‐info@fasd.or.jp▶こちらの二次元コードから
もご応募いただけます。

ANNOUNCEMENT

お知らせ「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究事業」
研究報告書のご案内について
上記事業の研究成果を当財団ホームページにてご案内
しております。
全文を無料で公開していますので、ぜひご覧ください。
※印刷可能ですが、無断転載を禁じます。

１ 救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業

プレホスピタルケアの向上と救急業務の諸問題の解決に向けて必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先団体を募集し、研究を行っていただきました。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記この51号が皆様のお手元に届いている頃は、桜のつぼみが膨らみはじめ、開花が待ち遠しい頃でしょうか。
満開の桜の下で皆が集い笑顔で乾杯できる、かつての
明るく賑やかな春に戻ってほしいと願っております。
早朝の澄んだ空気の小山内裏公園の中、６年前と変わらない尾根緑道のジョギングコースを今朝も駆け巡り、そんな季節の移ろいに想いを馳せていたところです。南大沢の地で学び、救急救命士として都心部の最前線で闘っておりましたが、この度、縁があり事務局員として戻ってまいりました。研修生の訓練に勉学に熱心に取り組む姿を見て、初心を思い返し背筋が伸びるとともに、直接関わることができず寂しさも感じているところでもあります。
「人は出会いによって育てられ、人生は別れによって深められる」、先日、京都を訪れる機会があり、東本願寺でふと見た法語行灯の言葉です。人生には様々なかたちの「出会い」があり、そして必ず「別れ」もあります。一つひとつの出会いを大切にし、良い「別れ」によって、その後の人生が深く彩りのあるものになるよう、お互いを尊重し、共に成長できるよう努力していきたいものです。
少し意味合いは異なりますが、救急現場は、「出会い」と「別れ」の連続です。救急救命士として、一つひとつの現場が良い「別れ」になるよう、日々研鑽していかなければと、自身を省みるきっかけになりました。
100年前、関東大震災が発生し、その10年後、神奈
川県横浜消防署で救急車が配置されたのをきっかけに救急業務が始まりました。それから、先人方の並々ならぬ努力の積み重ねのおかげで、救急救命士制度が誕生し、今日の救急業務の体制が築き上げられました。
昨今の新型コロナウイルス感染症の流行もあります
が、これから先も様々な課題に直面することと思います。次の100年に向けて、一人でも多くの命を救うた
め、救急業務に携わる皆様、全員でワンチームとなって困難を乗り越えていきましょう。私自身も今は現場に直接立つことはできませんが、現場で闘う皆様を陰ながら支える立場として尽力し、ひとりでも多くの命を救うために貢献して参ります。
救急救命士を志し、国家試験に挑戦される皆様が、全員無事合格することを祈っております。そして、救急救命士として現場の最前線に立てる喜びと誇りを胸に、活躍してくれることを応援しております。
最後に、今号の発行に当たりご尽力いただきました
方々に心から感謝申し上げます。最後までお読みいた
だき誠にありがとうございました。今後とも機関誌「救急救命」をよろしくお願いいたします。 （S.Y）

こちらの二次元コードからも機関誌をご覧いただけます。

こちらの二次元コードから研究報告書をご覧いただけます。
(https://fasd.jp/pages/17/)

２（過去のバックナンバーもこちらから）救急に関する調査研究事業

救急業務に関する先進的な調査研究等を行う団体に対し、必要な経費を助成し、プレホスピタルケアの充実、傷病者に対する救命率の向上等に資する研究を行っていただきました。
こちらの二次元コードから研究報告書をご覧いただけます。
(https://fasd.jp/pages/411/)

第51号 Vol.26 No.２
発 行
編 集
発行人
発行所

2024年３月10日『救急救命』編集委員会
佐々木 敦朗一般財団法人救急振興財団〒192−0364
東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931
ＦＡＸ 042−675−9050

制 作

東京法令出版株式会社［ご連絡・お問い合わせ先］〒192‑0364 東京都八王子市南大沢4 6
一般財団法人救急振興財団 企画調査課
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救急救命第51号 35

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

救
急
救
命
通
巻
第
51
号
令
和
6
年
3
月
10
日
発
行

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金のほか、銀行・郵便局（ゆうちょ銀行）からのご送金の方法により、ご寄付いただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務部総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

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INFORMATION

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

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一
般
財
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救
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振
興
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