環境感染誌

Vol. 32 no. 6, 2017

〈総 説〉

消毒薬，その実践と基礎知識
山口

諒・高山

和郎

Disinfectants: Practices and Background Knowledge
Ryo YAMAGUCHI and Kazuo TAKAYAMA
Department of Pharmacy, The University of Tokyo Hospital（2017 年 7 月 26 日受付・2017 年 8 月 10 日受理）
要旨
感染制御において，消毒薬の適正使用は極めて重要である．消毒薬の効果に影響を与える因子として「濃度」「温度」「時間」が挙げられる．スポルディングの器具分類は器材の感染リスクに基づき，クリティカル，セミクリティカル，ノンクリティカルの 3 種類のカテゴリーに分けるものである．消毒薬は，そのスペクトルや生体毒性に応じて高水準消毒薬，中水準消毒薬，低水準消毒薬に分けられる．適切に消毒を行うためには，消毒薬の特徴，被消毒物品の特徴を理解し，「濃度」「温度」「時間」を意識して消毒薬を使用する必要がある．ICT 担当者は，速乾性手指消毒薬の配置及び石鹸・流水による手洗いとの区別，消毒薬の噴霧，経管栄養セットの消毒，カテーテル関連血流感染症（Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）予防のための消毒薬，血液培養採取時の消毒薬などを常にチェックし，消毒薬の適正使用を推進することが求められる．
Key words：スポルディングの器具分類，速乾性手指消毒薬，手洗い，経管栄養セット，カテーテ
ル関連血流感染症

徴について述べた後，現場での消毒に関して ICT 担当

1．は じ め に
近年，医療の発展に伴い，日本の感染制御も飛躍的に進歩した．エビデンスに基づいた感染対策が推進され，者が特に確認すべき点や関連するエビデンスについて概説する．

不必要な消毒が見直されるとともに，器材・物品のディスポーザブル化や個包装化などが進められている．その2．消毒薬―基本―

ため，臨床現場における消毒薬の使用は以前より減少し（1）消毒と滅菌の違いてきているが，消毒薬の使用がゼロになることはなく，滅菌とは「被滅菌物の中の全ての微生物を殺滅又は除感染制御において消毒薬の適正使用は抗菌薬の適正使用去すること」と定義されている１）．実際は完全にゼロにと並んで重要な位置を占めている．しかしながら，消毒したことを証明することは難しく，確率的な概念で基準

薬の不適切な使用により，取扱者やその周囲の者に有害を設けている．具体的には日本薬局方第十七改正の最終作用を起こした事例や，不十分な消毒によりかえって感

滅菌法の項にて「滅菌後の微生物の死滅を定量的に測定染源となった事例が未だ報告されている現状もあり，感又は推測し，通例，適切な滅菌指標体を用いるなどして，染制御チーム（Infection Control Team，ICT）担当者

10−6 以下の無菌性保証水準を担保する条件において行には消毒薬の適切な管理・使用に関して，全医療従事者

う．」と記載されている．一方で消毒とは「病原菌などへの教育・周知を徹底することが求められている．本稿

有害な微生物を除去，死滅，無害化することであり，本では，まず消毒薬の基本として，消毒と滅菌の違い，消参考情報では対象物又は対象物の表面等の局所的な部位

毒の 3 要素（濃度・温度・時間），各消毒薬の分類・特に生存する微生物を減少させることを指す」と定義されており，有害な病原微生物のみを対象とし，その評価に東京大学医学部附属病院薬剤部

関して明確な基準がない点が滅菌と異なる．滅菌法には― 330 ―

環境感染誌表1
器具分類

Vol. 32 no. 6, 2017

スポルディングの分類

用途対象器材の例

処理方法

クリティカル

無菌の組織や血管に挿入するもの

手術用器具，循環器または尿路カテーテル，移植埋め込み器具，針など

滅菌

セミクリティカル

粘膜または創のある皮膚に接触するもの

呼吸器系療法の器具や麻酔器具，軟性内視鏡，喉頭鏡，気管内挿管チューブなど

滅菌もしく
は高水準消毒体温計（口腔）など

中水準消毒

便器・尿器，血圧計のマンシェット（カフ），
松葉杖，聴診器，ベッド柵，テーブル

低水準消毒または洗浄・清拭

ノンクリティカル

創のない正常な皮膚と接触するもの
で，粘膜とは接触しないもの

文献 2），3）より引用改変．

表2

消毒薬の分類

消毒水準分類

定義

消毒薬

高水準消毒
（high-level disinfection）

すべての微生物を死滅させる（芽胞多数を除く）

グルタラール
フタラール
過酢酸

中水準消毒
（intermediate-level disinfection）

結核菌，栄養型細菌，
一部のウイルス，
一部の真菌を殺滅するが，必ずしも芽胞を殺滅しない

次亜塩素酸ナトリウムポビドンヨード
アルコール

低水準消毒
（low-level disinfection）

ほとんどの栄養型細菌，
ある種のウイルス，
ある種の真菌を殺滅する

ベンザトニウム塩化物
ベンザルコニウム塩化物
クロルヘキシジン
両性界面活性剤

文献 2），3）より引用改変．

高圧蒸気滅菌，乾熱滅菌，エチレンオキシドガス滅菌，ングの器具分類を，表 2 に消毒薬の分類を示した２，３）．

過酸化水素ガスプラズマ滅菌，化学滅菌剤などがあり，患者ケア器材に対しての処理を考える際，使用目的の感消毒法には熱消毒，消毒薬がある．第一選択としては，染リスクに応じて処理するという考え方が重要である．

他の方法と比較してコストが安く，残留毒性がない上，

つまりその器材の感染リスクをクリティカル，セミクリ

効果が確実であることからそれぞれ高圧蒸気滅菌と熱消ティカル，ノンクリティカルに分け，そのリスクに応じ毒が選択される．

た処理を行う必要がある．どのような感染症症例に使用（2）消毒の 3 要素した器具であるかではなく，どのような用途に再使用す

消毒薬の効果に影響を与える因子としては「濃度」「温る器具であるかを基準とする．クリティカルに分類され度」「時間」の 3 つが極めて重要である２）．各消毒薬にはる器具は，無菌の組織や血管に挿入するものと定義され十分な効果を発揮しかつ有害作用を最小とする適正濃度ており，具体的には手術用器具，循環器または尿路カテーが存在する．高濃度では一般に消毒効果は高くなるが，

テル，移植埋め込み器具，針などが挙げられる．これら

有害作用が発生しやすくなる．一方で濃度が薄いと効果の器具は，微生物に汚染されていると高い感染の危険性が発揮できないため，常に適正濃度を意識することが必が生じることから基本は滅菌済みのディスポーザル製品

要である．また，一般に消毒薬は有機物の存在下で濃度を使用するか，高圧蒸気滅菌法などで滅菌を行ってからが低下するため消毒終了時における有効濃度の確保が重再利用する．セミクリティカルに分類される器具は粘膜要となる．「温度」は一般に高くなるほど殺菌力は強くまたは創のある皮膚に接触するものと定義されており，なる．消毒薬の種類によって異なるが，通常 20℃ 以上

内視鏡が代表的な器具の一つである．この基準に該当すで使用するのが望ましい．「時間」については，一定のる器具に関しては，可能であれば熱消毒が良いが，内視接触時間（作用時間）が必要であり，一般に作用時間を鏡などは非耐熱性のため，最低でも高水準消毒薬を用い長くするほど低濃度でも有効となる．

て確実に消毒してから再利用することが必要である．ノ（3）各消毒薬の分類・特徴

ンクリティカルに分類される器具は，創のない正常な皮消毒薬の分類・特徴を理解する上でスポルディングの膚と接触するもので，粘膜とは接触しないものと定義さ器具分類を理解しておく必要がある．表 1 にスポルディ

れている．この基準に該当する器具に関して，特に接触― 331 ―

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表3

高水準消毒薬の特性

グルタラール

フタラール

過酢酸

製剤濃度

2 〜 3.5%

0.55%

6%（0.3% に希釈）滅菌達成条件20 〜 25℃ 10 時間浸漬

適用外（芽胞殺滅効果が遅い）

0.3%

10 分間浸漬

高水準消毒
達成条件

消化器内視鏡は 10 分以上，気管支内視鏡は 20 分以上浸漬

20℃

0.3%

5 分間

特徴

材質を劣化させにくい・材質を劣化させにくい
・緩衝化剤の添加が不要

・殺菌力が強い・分解生成物（酢酸，水，酸素，過酸化水素）が無害注意点・刺激臭が強い・環境濃度が 0.05ppm 以下となるようにする（換気に注意）

・経尿道器具には使用不可
・蛋白と結合する（すすぎが行
いにくい）・刺激臭，目や皮膚への暴露による損傷
・金属の劣化や変色の原因となる
・10 分を超えない

10 分間

文献 4）より引用改変．

予防策が必要となる患者に対して使用する場合は，患者十分となったことがアウトブレイクの原因とされている．

専用もしくは使い捨てにすることが望ましいが，複数の

このような米国での状況も踏まえ，本邦でも 2015 年に患者で共有する場合は，他の患者の使用前に低水準消毒

同様の注意喚起が行われており，ガイドラインを遵守し，薬あるいはアルコール清拭することが必要である．

適切な管理を行う必要がある．また，高水準消毒薬で消次に各消毒薬の特徴について記述する．

毒した器材のすすぎが不十分だと，残留した消毒薬により副作用が生ずる恐れがあるため注意が必要である９）．

高水準消毒薬４）

高水準消毒薬の特徴，注意点を表 3 に示した ．高水

中水準消毒薬

準消毒薬は，グルタラール，フタラール，過酢酸の 3 つ

代表的な消毒薬として次亜塩素酸ナトリウム，アルを把握する必要がある．特徴として，グルタラールおよコール，ポビドンヨードが挙げられる．次亜塩素酸ナト

びフタラールは材質を劣化させにくく，有機物による効

リウムは遊離有効塩素が殺菌作用を示し，大量の芽胞を力低下も小さい．しかし，グルタラールは刺激臭が強く，除く全ての微生物に有効である．抗菌スペクトルはほぼ環境濃度で基準が定められている．フタラールは材質を高水準消毒薬に匹敵するが，有機物の存在下で効果が低劣化させにくいことに加え，緩衝化剤の添加が不要とい下しやすいため，中水準消毒薬に分類されている．ノロ

うメリットがあるが，タンパクと結合するためすすぎがウイルスやクロストリジウム・ディフィシルの芽胞に汚行いにくいという点に注意が必要である．
また，
フタラー

染された環境の消毒も可能である上，比較的短時間で成ルで消毒した超音波白内障手術器具や膀胱鏡の繰り返し分が揮発し残留性がほとんどないため，食品関連の消毒使用による有害事象が報告されていることから，これらに適している．注意点として，有機物の存在下での効力の器具に対してフタラールは使用しないこととされていの不活化，金属腐食性，脱色，塩素ガス発生が挙げられ

５，
６）

る．

る ．
過酢酸は 3 種類の中で，最も殺菌力が強いが，目や皮アルコールはタンパクの変性作用により殺菌作用を示

膚を刺激する上，金属の劣化や変色などを起こす点に注す．76.9〜81.4% の濃度で最も作用が強くなり，芽胞を意を要する．高水準消毒薬の蒸気は粘膜を刺激するため，除く広範囲の微生物を殺滅できる．殺菌作用は即効性で換気装置を設置し，使用者は手袋・ガウン・マスク・

速やかに乾燥し残留性がないことから，手指消毒，注射ゴーグルなどの個人防護具を身につけることが必須であ

部位，カテーテル刺入部，手術野などに使用されている．

る．高水準消毒薬はいずれの製剤もガイドラインで使用注意点として，引火性，粘膜への使用，プラスチック劣

期限が規定されているが，経時的に分解されるため，期化が挙げられる．特に，アルコールが十分乾燥していな

限にかからわず使用前に実用下限濃度以上であることをい状態での電気メス使用による引火がいまだ報告されて確認することが望ましい．近年，米国において洗浄消毒

おり，独立行政法人医薬品医療機器総合機構（Pharma-

不十分な十二指腸鏡を介したカルバペネム耐性腸内細菌

ceuticals and Medical Devices Agency，PMDA）から

７）科細菌のアウトブレイクが報告されており ，アメリカ

医療安全情報が出されている１０）．また，雑品のアルコー

食品医薬品局（Food and Drug Administration，FDA）

ル製剤に関しては十分な濃度を確保していない製剤もあ８）は安全性情報を発して警鐘を鳴らしている ．特に米国るため，使用時は必ず濃度を確認する必要がある．

で使用されている十二指腸鏡先端部は，構造が複雑な上，ポビドンヨードは遊離ヨウ素が殺菌作用を示す．芽胞先端キャップの取り外しができないため洗浄・消毒が不を除く広範囲の微生物を殺滅でき，生体消毒薬として手― 332 ―

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指消毒や術野の皮膚消毒，カテーテル刺入部の消毒，熱指消毒順守率の向上につながる．速乾性手指消毒薬は手

傷皮膚面，口腔や膣，外陰部などの粘膜面に対して使用

指衛生の第一選択であるが，目に見える汚れがあるときされている．注意点として，乾燥時間の確保，接触性皮やクロストリジウム・ディフィシル及びノロウイルス感

膚炎，甲状腺機能異常が挙げられる．特に，ポビドンヨー

染症患者の対応後は，石鹸と流水による手洗いが必要とドは遊離するヨウ素が持つ酸化作用で消毒効果を発揮すなる．理由として，目に見える汚れがあるときは消毒薬るため，ヨウ素が遊離するまで時間がかかる点に留意し，の有効性が期待できないばかりか，その汚れを手指全体十分な消毒効果を得るために乾燥時間を確保することがに塗り広げてしまう可能性が挙げられる．また，クロス

重要である．ただし，湿潤するほどの状態で，皮膚に長トリジウム・ディフィシルの芽胞は低水準消毒やアル時間接触することで化学熱傷を起こすことが報告されてコールに抵抗性を示すため１７），速乾性手指消毒薬では十１１）分な効果が期待できない点が主な理由である．ノロウイいるため，30 分以上の接触は避けることが必要となる ．
低水準消毒薬ルスは培養細胞での増殖方法が確立されていないことも代表的な消毒薬としてクロルヘキシジン，第四級アンあり，アルコールの有効性についてまだはっきりとしたモニウム塩，両性界面活性剤が挙げられる．これらの薬答えが出ていないのが現状である．流水によるすすぎの剤は酵母様真菌，一部のウイルス，一般細菌にスペクト

みでもウイルス量が著明に減少することが報告されていルを持つ．クロルヘキシジンは残留性があり，消毒持続ることから１８），ノロウイルス感染症患者対応後は石鹸と効果が持続する特徴を持ち，手指消毒，術野の消毒に適流水による手洗いをすべきである．ただし，近年ヒトノしている．第四級アンモニウム塩は逆性石鹸（または陽ロウイルスに似たマウスノロウイルスを用いた試験にて，

イオン界面活性剤）とも呼ばれ，石鹸とは逆の荷電を有アルコールの有用性も報告されてきていることから１９），

しており，主に医療物品，環境，手指，手術部位，粘膜，

理想的には流水と石鹸による手洗いに加えてアルコール

創傷部位などに使用される．両性界面活性剤は殺菌力を消毒を行うことが望ましい．なお，最近消毒用エタノー

有する陽イオンと洗浄力を有する陰イオンの両方の性質

ルと比較して，pH の調節及び添加剤の配合によりノロ

１２）を持ち，結核菌にも有効である点が特徴である ．低水ウイルスの不活化作用を増強した速乾性手指消毒薬も製

準消毒薬共通の注意点として，適用部位，濃度，有機物

品化されている．

による汚染が挙げられる．またクロルヘキシジンは粘膜消毒薬の噴霧への使用は禁忌であるが，高濃度のクロルヘキシジンを消毒薬の噴霧は未だに現場で行われているのが現状で

膣・膀胱などの粘膜や創傷部位に使用しショック状態をある．特に，ICT として一度アドバイスしても，時間呈した報告や１３），0.05% クロルヘキシジンを創傷部位のがたつとまた別の場所に噴霧容器が置いてあることはな

消毒に使うところ，誤って 1 桁高い 0.5% 濃度を使用しいだろうか．消毒薬の噴霧は吸入や目への暴露による毒１４）

ショックを生じた事例が報告されている ．また，両耳性がある上，効果が不確実である２０，２１）．また，噴霧容器

垂の消毒に対して 10％ ベンザルコニウム塩化物で消毒に充填された低水準消毒薬は継ぎ足しによる濃度の低下

１５）

し化学熱傷を起こした事例も報告されている ．濃度のや微生物汚染などを受ける可能性があるため，望ましく

誤りは希釈調製時に生じることが多いので，希釈済み製

ない使用方法である２２，２３）．空気中の微生物に対しては消品の使用が勧められる．またこれらの低水準消毒薬を

毒薬よりも換気の方がより有効である．環境消毒においガーゼなどに浸して使用する場合は汚染を受けやすくなては拭取り効果も期待できる清拭消毒が望ましい．

１６）

るため十分な注意が必要である ．可能な限り個包装タ

経管栄養セットの消毒

イプの製剤を使用し，調製が必要な場合でも汚染時もし不十分な消毒および乾燥により経管栄養バッグ内が汚染されることが報告されている２４）．乾燥不十分な状態でくは 24 時間毎に作り変えることが必要である．

繰り返し使用された経管栄養バッグ内の汚染を調査した
報告では，102 から 108 の生菌数（個）/mL の汚染があり，

3．消毒薬―実践―
消毒薬に関して ICT 担当者がラウンド時に確認すべ

その主な汚染菌は Acinetobacterbaumannii や Acine-

tobacter calcoaceticus ，Acinetobacter iwoffii などのき点や関連するエビデンスを以下に概説する．
速乾性手指消毒薬の配置及び石鹸・流水による手洗いとの区別

Acinetobacter 属であったと報告されている２５）．経管栄
養セットの投与容器は構造により消毒方法を分ける必要

速乾性手指消毒薬の配置について確認する．全ての医がある．すなわち，ボトル型投与容器に対しては，使用療従事者は自らが伝播の原因となる可能性を認識する必の都度洗浄し，その後に食器用乾燥機で乾燥させるだけ要があり，ICT 担当者は継続的に手指消毒の必要性をで良いが，バッグ型投与容器は構造上洗浄や乾燥が行い教育・啓発していく必要がある．また，現場スタッフとにくいため，洗浄後次回使用時まで 0.01%（100 ppm）

相談し，適切な動線上に手指消毒薬を配置することで手次亜塩素酸ナトリウムに浸漬し，使用時には液切りを― 333 ―

環境感染誌

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ため，接合部の無菌的操作，医療従事者の清潔操作前の行ってから用いることが望ましい．
カテーテル関連血流感染症（CRBSI）予防のための手指衛生も重要である．輸液ラインの管理における消毒として，日本では輸液ラインとカテーテル接続部の消毒

消毒薬
CRBSI の起因菌の侵入経路として，（1）血管内留置には消毒用エタノールが推奨されている２７）．

カテーテル挿入部位からの侵入（2）ルート接合部から（3）輸液自体の汚染の侵入（3）輸液自体の汚染，の 3 つが挙げられる．

過去に，注射剤の混注操作の過程で生じた微生物汚染（1）血管内留置カテーテル挿入部位からの侵入を原因とするセラチア菌の感染事例が報告されている３４）．

血管内留置カテーテル挿入部位の消毒として 0.5% を本事例では，細菌汚染されたクロルヘキシジン希釈液含超える濃度のクロルヘキシジンアルコール（CH-AL）の有の消毒綿を点滴調製に使用したことが疑われている．

使用がアメリカ疾病管理予防センター（Centers for Dis-

輸液や注射剤の汚染経路として，細菌汚染を受けた消毒

ease Control and Prevention，CDC）ガイドラインや病

綿によるバイアルゴム栓部位の消毒，混注後の長時間の院感染対策ガイドラインなどで推奨されている２６，２７）．ポ

作り置き，汚染されたシリンジによるマルチドーズバイ

ビドンヨードは現在でも広く使用されているが，第 2 選

アルの分割使用などが挙げられる．クロルヘキシジンな択の位置づけとなっている．クロルヘキシジンは海外でどの低水準消毒薬の含浸綿は特に細菌汚染を受けやすいは 2% の濃度が臨床使用されているが，本邦においては

ため，バイアルゴム栓部位の消毒に用いてはならない．

1% が上限となっている．過去の比較において，クロル

一方，アルコールは微生物汚染を受ける可能性は低く，ヘキシジン水溶液での研究と CH-AL を使用した研究がまた速効性かつ速乾性であるため，バイアルゴム栓部位混在しているため，単純な比較はできないが CDC ガイの消毒には消毒用エタノールを使用する．
血液培養採取時の消毒薬

ドラインにおいて 0.5% を超える CH-AL としたエビデンスについて紹介する．2002 年に CDC から発表された

血液培養検査は感染症治療において極めて重要な検査「血管内留置カテーテル由来感染予防のためのガイドラ

であるが，皮膚上には表皮ブドウ球菌を中心とする多く

イン」では血管内カテーテル挿入時に皮膚に対して使用の常在菌が存在するため，これらの菌の汚染（コンタミ

する消毒薬として 2% クロルヘキシジンが推奨されていネーション）による偽陽性がしばしば問題となる．血液２８）

た ．し か し，2011 年 の 改 訂 版 で は，0.5% を 超 え る

培養のコンタミネーションによる影響を検討した報告で（＞0.5%）濃度の CH-AL が最も推奨度の高いカテゴリー

は，血液培養の擬陽性により入院期間が延長し，さらにIA で推奨された．10% ポビドンヨード，70% アルコー

検査室及び静注抗菌薬の費用がそれぞれ 20%，39% 増

ル，2% クロルヘキシジン水溶液，の 3 群に対して行っ加したとされている３５）．そのため，血液培養採取時にはた単施設無作為化比較試験では，2％ クロルヘキシジン

適切な皮膚消毒によりコンタミネーションを減らすよう水溶液が他の 2 つと比べて有意にカテーテル関連血流感努める必要がある．血液培養採取時に使用される消毒薬

染を減少させたことが報告されている２９）．また，クロル

として，ポビドンヨード製剤やヨードチンキ（アルコー

ヘキシジン製剤とポビドンヨードを比較したメタアナリ

ル入りヨード製剤），アルコール製剤，CH-AL が挙げら

シスにおいて，クロルヘキシジン製剤はポビドンヨード

れる．2009 年に改訂された米国感染症学会（Infectiousと比較して CRBSI のリスクを低減させることが報告さ

Diseases Society of America，IDSA）のガイドライン

れている３０）．一方，0.5% クロルヘキシジンチンキと 10%では，血液培養採取時の消毒薬としてポビドンヨードよ

ポビドンヨードを比較した研究では，CRBSI 及びカテー

りも，アルコールまたはヨードチンキ，0.5% を超える

テルへの菌定着共に差は見られなかった３１）．CRBSI に対CH-AL の 3 剤が推奨されており，これら 3 剤の比較にするクロルヘキシジンとポビドンヨードの有効性に関す関する記載はない３６）．2012 年に報告された血液培養採取

る報告は多数存在するが，これらの質の高い報告を中心

時の消毒薬に関するメタ解析では，CH-AL はポビドンにして CDC ガイドラインでは 0.5% を超える CH-AL をヨードと比較して，コンタミネーションのリスク比が推奨し，1% で十分なのか 2% まで必要なのかについて

0.45 であると報告されている３７）．

は言及されていない．本邦では 1%CH-AL の発売後，少し ず つ 1%CH-AL の 有 用 性 に 関 す る 報 告 が さ れ て お

4．お わ り にり３２，３３），今後より質の高いエビデンスの蓄積に期待した

本稿では消毒薬，その実践と基礎知識と題して，基本

い．

的な内容から実務に必要な内容を中心に概説した．最近（2）ルート接合部からの侵入

では新規の消毒薬だけでなく既存の消毒薬に工夫を加え

従来，CRBSI の対策として特に皮膚挿入部位の管理

より臨床において使用し易くなった製品が発売されていに重点が置かれてきたが，輸液ボトルゴム栓部位や三方る．例えば，ビグアナイド系の低水準消毒薬であるオラ

活栓など様々な接合部から微生物が侵入する場合もある

ネキシジングルコン酸塩にはアプリケータ製剤がある．

― 334 ―

環境感染誌
また，エタノールに特定の添加物を加えることで殺菌効
果を高めかつ手荒れに配慮した製剤や，綿棒タイプにすることで簡便かつ清潔に使用することが可能な製剤なども発売されている．いずれの製剤においてもそれらの消毒成分の特徴を理解した上で適正に使用することが重要である．また ICT 担当者は様々な消毒薬の中から，自施設における必要性やコストを考慮し，臨床現場で実際に使用する医療従事者の声を聞きながら取捨選択していくことが求められる．消毒薬による消毒は完全なものではないことを理解し，他の科学的根拠に基づく感染対策と組み合わせながら上手に使用することが重要である．
謝 辞：第 32 回日本環境感染学会総会・学術集会において，教育講演のセッションにて講演した内容を本稿にまとめました．本
稿を閉じるにあたり，第 32 回日本環境感染学会総会・学術集会において，講演させて頂く機会を与えてくださいました，会長の森屋恭爾教授（東京大学大学院医学系研究科

感染制御学）に心よ

り感謝申し上げます．また，本稿をまとめるにあたり，多くの貴重なご助言を頂きました山本武人講師（東京大学大学院薬学系研
究科

医療薬学教育センター）に深く感謝申し上げます．そして，日ごろより院内の感染対策に関してご協力及びご助言を頂いております，東京大学医学部附属病院の感染対策チームの皆様に感謝申し上げます．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

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〔連絡先：〒113-8655 東京都文京区本郷 7-3-1
東京大学医学部附属病院薬剤部 山口
E-mail: ryamaguchi-tky@umin.ac.jp〕

諒Disinfectants: Practices and Background Knowledge
Ryo YAMAGUCHI and Kazuo TAKAYAMA
Department of Pharmacy, The University of Tokyo Hospital
Abstract
Appropriate use of disinfectants is crucial for controlling infections. The three key factors that
influence the efficacy of disinfection are “concentration”, “temperature”, and “time”. SpauldingʼsClassification of Medical Devices categorizes medical devices into three classes: critical, semicritical or noncritical, based on the risk of infection associated with their use. Disinfectants are classified as high, intermediate, or low-level, according to their toxicity and antimicrobial spectrum. To
achieve optimal disinfection practices, medical staff need to understand the characteristics of disinfectants and the devices being disinfected, and to use disinfectants after considering the three
key factors. To ensure the appropriate use of disinfectant, ICT staff should check especially on
the following topics: waterless antiseptic agents; differences between handwashing and antiseptic
hand rub; disinfectant spraying; disinfection of enteral feeding sets; antiseptics for the preventionof catheter-related bloodstream infections; and antiseptics to prevent contamination of blood culture specimens.
Key words: Spauldingʼs Classification of Medical Devices, waterless antiseptic agents, handwashing, enteral feeding sets, catheter-related bloodstream infections― 336 ―