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メディカル・ニュース
Vol．107

トピックス

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株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【高血糖が急性心筋梗塞に伴う急性腎障害の合併症予測する指標と解明】

国立循環器センター

国立循環器病研究センター心臓血管内科部門・石原部長の研究チームは 5 月 26 日に、「入院時の高血糖が、急性心筋梗塞に伴う急性腎障害の合併を予測する簡便な予測指標となることを明らかにした」と発表した。平成 22 年 1 年間の心疾患は死亡総数全体の 15.8％にのぼる18 万 9360 人（厚労省「人口動態統計の概況」より）だった。これは、悪性新生物（がん）に続く第 2 位で、このうち急性心筋梗塞が 4 万 2629人に及んでいる。これまで、心臓と腎臓の機能には密接な関係があり、心臓が悪くなると腎臓にも影響を及ぼし、腎臓が悪くなると心臓にも影響を及ぼすことが知られていた。しかし、急性心筋梗塞については、どの程度急性腎障害（AKI）の合併が生じるのか、および、どのような症例が急性腎障害を起こし、後の経過がどうなるのかは十分な検討がなされていなかった。研究チームは、国立循環器病研究センターに 2007
年 1 月から 2012 年 6 月までの期間に入院した急性心筋梗塞 760 例（発症 48 時間以内の症例）を対象として分析。その結果、13％にあたる
96 例で急性腎障害が発生し、急性腎障害を発生した人は院内死亡率が有意に高いことがわかったと述べている。さらに急性腎障害の発生確率は入院時の血糖値が高いほど上がっており、入院時血糖値が急性腎障害発生の独立した予測因子になるとしている。今後は、急性心筋梗塞患者の血糖値をコントロールすることにより、急性腎障害の発生を予防できるかについて有効性の検証・研究が期待される。

【DPC から地域包括ケア病棟へ転棟、DPC 点数を算定しないこと確認】

厚労省

厚労省は 6 月 2 日に、疑義解釈資料の送付（その 7）について事務連絡を行った。主な通達事項を紹介する。
【入院基本料】26 年度改定では、一般病棟や ICU、HCU における「重症度、医療・看護必要度」の基準が見直された。その中で評価時刻について、従前は「一定の時刻で行うこと」とされていたが、改定では「24 時」に変更されている。また評価対象時間については、「前日の評価後から本日の評価時刻まで」とされていたものが、「0 時から 24 時の 24 時間」とされた。この点について厚労省は、「たとえば 14 時に全患者について必要度を入力し、24 時の時点で病態に変化のある患者のみ再入力するといった対応でも可能」としている。
【短期滞在手術等基本料】26 年度改定では、短期滞在手術等基本料 3 を全包括点数化するとともに、対象疾患を拡大した。この点、水晶体再建術を同時に両眼に行う場合には「基本料 3」の所定点数しか算定できないため、医療現場では「右眼の水晶体再建術を行った後に一度退院していただき、再度の入院で左眼の水晶体再建術を行う」などの対応をとるケースが増加すると見られている。これについて当局は、次のような事例をあげて診療報酬の算定方法を説明している。（1）4/10 入院→4/11 右眼の水晶体再建術を実施→4/13 に退院→4/17 に再入院（退院日から 7 日以内）→4/18 左眼の水晶体再建術を実施→4/19 退院。この場合、最初の入院については「基本料 3」を算定し、後の入院については出来高算定となる。（2）（1）と同様のケースで 4/24 に再入院（退院日から 7 日超）→4/25 左眼の水晶体再建術を実施→4/26退院。この場合、最初の入院、後の入院ともに「基本料 3」を算定することになる。
【DPC】26 年度改定では、【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア入院医療管理料】が新設された。病室単位の【地域包括ケア入院医療管理料】については、DPC からの転室患者について「特定入院期間中は引続き DPC 点数を算定し、特定入院期間後は地域包括ケア入院医療管理料を算定する」ことが示されている。一方、病棟単位の【地域包括ケア病棟入院料】については、DPC 病棟からの転棟患者について「特定入院期間中であっても、転棟後は地域包括ケア病棟入院料を算定する（DPC 点数の算定は継続しない）」ことが確認された。

【MERS（中東呼吸器症候群）を 2 類感染症に位置づけ】

厚労省

厚労省は 5 月 28 日に、厚生科学審議会の「感染症部会」を開催した。この日の議題の中で、「中東呼吸器症候群（MERS）の感染症法上の取扱い」が示された。MERS は、中東へ渡航歴のある症例から発見された新種の感染症。重症の肺炎、下痢、腎障害等が主症状で、60 歳以上では致死率が高い。現時点で特別な治療薬やワクチンは存在せず、集中治療管理などの対症療法しかない。当局は、「今後、日本国内でも輸入症例が見つかる可能性がある」「基礎疾患のある者や高齢者等では重症化の恐れがある」「国内発生防止のためには、医師からの届出を確実にし、発生状況を迅速・的確に把握する必要がある」ことなどを理由に、MERS を『2 類感染症』として感染症法に位置づけることを提案している。提案は了承されており、医師による届出、就業制限、汚染場所の消毒、入院等の措置などが義務付けられることになる。

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みんながわかる査定例・算定例≪悪性腫瘍手術後の「診察なし CT」の査定≫

半年前に肺悪性腫瘍手術を行った患者様に対し、診察前に胸部 CT を施行したところ、査定されました。
手術を H25 年 8 月に行い、退院時に半年後の造影 CT の予約を取りました。H26 年 2 月に診察なしで CTを施行し、その 1 週間後に診察し、検査結果の説明を行ったのですが、査定されました。

「査定対象になる」と審査判断が出ています。
大きな病院になるほど多い事例ですが、「半年後や１年後の予約を取り、診察前に検査や CT、MRI を実施して、診察時には結果のみ説明したい」といったところだと思いますが、査定されやすい事例といえるでしょう。
支払基金の審査員の意見では、半年後など、期間のあいた CT や MRI 撮影などは、本来であれば、まずは医師の診察を受けて、腫瘍マーカー等の血液検査を経てから行うのが適切。と指摘されています。
特に造影剤を使用する CT の場合、医師の診察を踏まえた上で行うのが適切でしょう。
久しぶりの来院であるにも関わらず、診察をせず、いきなり CT 撮影に臨むのは、定期的な健康診断扱いと見なされ、査定されます。また、CT や MRI はすぐに結果が分かる為、医師の希望としてはすぐに行いたいところであると思いますが、段階を踏んで必要最低限の回数の実施でなければ査定対象になります。

医事課のお仕事～「過去の返金」について～

本日診察に来られた患者さんで、会計計算時に３年前の診察で計算ミスによる返金があり、それがまだ返金されていないことが分かりました。
本日は全く別の受診だったのですが、この場合返金できるのでしょうか？
計算ミスが発覚した時、患者さんへその旨は連絡していましたか？

はい。当時のカルテの記載によると、発覚後すぐに患者さんへ電話にて連絡をしましたが繋がらず、その後書面でご案内をしましたが連絡が無かったとのことです。
そうなんだね。こちらのミスで返金となるのだから、もちろん返金はしないといけない。
患者さんは当時の領収書はもう持ってないかな？
はい。患者さんに確認したところ、確実ではないがおそらく処分したとのことです。
領収書の処理等はどのようにすれば良いでしょうか？
それなら、返金の領収書の病院控えに患者さん自身に署名をして貰おう。
日付と返金を受け取った旨・フルネームを記入してもらい、患者さんにはもし過去の領収書が出てきたら破棄して頂くよう伝えて下さい。
カルテにも「○月○日返金済み」といったような誰が見てもわかるメモを残しておくように。
分かりました。そのように対応致します。ありがとうございました。

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豆知 識【紫外線が及ぼす目への影響】
紫外線が強くなる季節が到来しました。日焼け止めやＵＶカット効果のある衣料品を着用するなど口蓋のふくらみのこと。
ます。ただし、2 つの腎臓は同じ高さに位置するのではなく、左側対策は万全かと思いますが、目のＵＶ対策を意識さ骨が異常に発育することによって出来る、下あごや両手を下げた時の肘の高さ位で、他の臓器に比べると背中側にありれていますでしょうか。目も知らず知らずに紫外線

骨隆起【こつりゅうき】
置は、第 12 胸椎から第 3 腰椎のあたりにあります。簡単にいうと、の影響を受けており、将来さまざまな目の病気に繋すこと。
り少し大きい程度です。重さは 1 つ 150ｇと小さめの臓器です。位がる可能性もあります。紫外線が主に肌に及ぼす影泌尿器系は、腎臓、尿管、膀胱、尿道などから構成されています

響の度合いはＵＶインデックスとして、最近では紫に、他の部位から採取した骨片を移植して骨量を増や臓器で、背骨を挟んで左右に 2 つあります。大きさは握りこぶしよ外線予報に取り入れられています。ＵＶインデック

インプラント治療をしたいが骨が足りない場合など尿道などは尿を運ぶための道筋です。腎臓はそら豆に似た形をしたの用語＞

こ＜
腎臓はどうやって尿をつくっている？

スは、夏の昼間がピークとなり朝夕は低くなります

骨移植【こついしょく】
が、主役を務めるのは腎臓です。腎臓は、心臓から送られてきた血が、目の場合太陽が真上にある昼間よりも、４０度ぐらいの角度となる朝・夕の方が直接紫外線が目に入りやすいのです。また東洋人は平坦な顔面骨格のため直接 目に太 陽光が 届き やすいそ うです 。
紫外線を多く浴びると、白目が充血する「結膜充血」、目の日焼け「紫外線 角膜炎」といった急性障害のほか水晶体が濁る「白内障」など慢性の障害も引き起こ すリス クが高 まり ます。

目<の紫外線対策 >
紫外線か ら目を 保護す る為 に、ＵＶカッ トのメ ガネや サン グラス、コン タクト レンズ 、つ ばの広い帽子で日頃からしっかりと紫外線対策をすることが有効です。サングラス選びで重要なのは、目の形状と合っているか、紫外線が入り込む隙間が少ないかです。色の濃いサングラスは、瞳孔が自然に開いてしまうため、紫外線の影響を受けやすくなります。ＵＶカットがされていれば、色が付いていなくてもそ の効果 を得る 事が 出来ます 。

歯科用語集
からだのしくみ液から老廃物をこし取り尿を作ります。それに対して、尿管、膀胱、の腎臓が右側よりも僅かに高い位置にあります。腎臓の入り口は、そら豆の窪みの部分で「腎門」と呼ばれ尿を運んでいます。

病名辞典【慢性膵炎】

ま食 物を 消 化す る消 化 酵素 （ア ミラ ー ゼ・ トリ プシン・ リパ ー ゼ等 ）と 血 糖値 の調 節を 行 なう ホル モン（イ ンス リ ン・ グル カ ゴン ）を 分泌 す る臓 器で ある膵臓 に繰 り 返し 炎症 が 起り 、次 第に 膵 臓の 細胞 が破壊さ れ線 維 に置 き換 わ り、 膵臓 全体 が 硬く なっ て委縮し てい く 病気 です 。 進行 性の 病気 で 、進 行状 況により 症状 が 異な りま す 。イ ンス リン の 分泌 が低 下す

ると 糖尿 病 にな りま す 。ま た膵 癌の 発 病リ スク もあります。

症<状 >典型的な初期症状は、上腹部痛・腰背部痛が主な症状でその 他、 吐 き気 や嘔 吐 、腹 部膨 満感 、 倦怠 感な どがあり ます 。 稀に 痛み の 無い 人も いま す が、 約８ ０％の人 が腹 痛 を訴 えま す 。痛 みが 食事 の 直後 では なく

数時 間後 に あら われ 、 暴飲 暴食 ・脂 っ こい 料理 やケーキ など 脂 肪食 やア ル コー ルの 摂取 が 引き 金に なる事が特徴です。

治<療方法 >

膵 臓を 安 静に 保つ た め食 事・ 水分 の 摂取 を禁 じます。血圧と循環状態を正常に保つため点滴を行ない、

膵臓 内で の 消化 酵素 （ たん ぱく 分解 酵 素） を阻 止す

るた めに 、 たん ぱく 分 解酵 素阻 害剤 を 投与 しま す。

加えて、生活習慣の改善が重要です。

生活習慣の原則①断酒・禁煙②腹痛があるとき…脂っこい食事を控える③心身の安静を守りストレス・不安の解消～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story★在宅酸素療法について★

在宅酸素療法（ＨｏｍｅＯｘｙｇｅｎＴｈｅｒａｐｙ：通常ＨＯＴと略します）とは、慢性呼吸不全の治療法の一つです。酸素吸入を自宅で行う療法で、日本で最も広く行われている在宅医療の一つです。慢性呼吸不全患者の生命予後の改善に役立っており、また、家庭での酸素投与によって在宅療養や社会復帰を可能にしてくれます。現在ＨＯＴ患者は１２万人を超えているといわれます。
１９８５年に健康保険の適用が認められ、その後全国的に在宅酸素療法が普及しました。
在宅酸素療法指導管理料
１

チアノーゼ型先天性心疾患の場合

１，３００点２

その他の場合（高度慢性呼吸不全等の患者） ２，５００点（注：在宅酸素療法を行っている入院中の患者以外の患者に対して、在宅酸素療法に関する指導管理を行った場合に算定する。
）
ＨＯＴを始めるには、医師による診察・検査・診断によりＨＯＴの適応を確認します。適応と診断されたら酸素流量・吸入時間を決定し、患者さんご家族に使い方等を理解して頂きます。そして医師の「指示書」のもと酸素機器の選定・発注をし、患者さん宅へ設置します。使用する在宅酸素の医療機器は、医療機関が、在宅酸素の賃貸借業者から医療機器をレンタルし、患者さんに貸出ししています。
在宅酸素の機器の値段は１００万円を超えているため、医療機関が酸素業者からレンタルし、患者さんに貸し出す様な仕組みを作り上げる事で、患者さんの負担を低く抑えることが出来るようになっています。
医療機関は、診療報酬（指導管理や材料加算等）の算定を通じてこの費用を患者さんから頂いています。
しかし患者さんが通院されない月は、医療機関自体が酸素業者へのレンタル料を支払うだけとなり、その費用は医療機関の持ち出しとなってしまいます。このような状況が在宅医療推進の妨げになっていると考えられることから、医療機器業界も継続的に意見陳述を行い平成２４年度診療報酬改定からは、下記のような材料加算は２月に２回に限り、加算できるようになりました。
○酸素ボンベ加算
１ 携帯用酸素ボンベ
２

１以外の酸素ボンベの場合○酸素濃縮装置加算○呼吸同調式デマンドバルブ加算

８８０点
３，９５０点
４０００点
３００点（注：在宅酸素療法指導管理料２その他の場合を算定する患者さんに２月に２回に限り指導料に加算する）☆レセプト記載要綱があり、「在宅酸素療法指導管理料の算定に当たっては、動脈血酸素分圧を月１回程度確認し、その結果について診療報酬明細書に記載する。
」となっています。

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