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メディカル・ニュースVol. 145

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

地域包括ケア病棟
地域包括ケア病棟のイメージ図

こんにちは。医療経営サポート部です。5 回目のテーマは、「地域包括ケア病棟」です。地域包括ケア病棟は、患者が住み慣れた地域（自宅・介護施設等）へ帰ることができるよう準備・支援を行う病棟です。平成 26 年度に「亜急性期入院医療管理料」に代わり新設されました。
地域包括ケア病棟は大きく分けて３つの役割を持っています。
1. 急性期治療が終わり、症状が安定した患者の受け入れ
2. 介護施設や在宅からの緊急時の受け入れ
3. 在宅介護状態の人の内、医療必要度が高い方の入院診療報酬点数は、1 日あたり以下の点数を算定します。
① 地域包括ケア病棟入院料 1（入院医療管理料 1）：2,558 点② 地域包括ケア病棟入院料 2（入院医慮管理料 2）：2,058 点
上記点数に加え、看護職員配置加算等の一部の加算と、人工腎臓、手術等の一部の診療行為が算定可能です。

図１ 地域包括ケア病床数の推移
60,00052,49236,37740,000

病床数は、新設以降 2 年間で倍増しています。特に平成28 年の診療報酬改定時に包括範囲から手術・麻酔等が外れ出来高算定可能となったことで、対象患者が増えたことや、一般病棟 7 対 1 の重症度、医療・看護必要度等の要件を満たすことが厳しくなった病院が転換先として選択したこともあり、増加傾向は更に顕著となっています。（図１）
昨年厚生労働省が実施した地域包括ケア病棟・病床の利用方法の調査結果からは、回答した 222 病院のうち、半数以上の病院が自院の急性期病棟の受け2.7%皿として運用していることが分かります。（図２）
5.4%

25,64520,0000平成26年10月

平成27年10月

平成28年10月

図2 地域包括ケア病棟・病床の利用目的
自院の急性期病棟からの受皿
他院の急性期病棟からの受皿
在宅医療の後方支援として、看取りを中心に利用し0.9%

中医協では次期診療報酬改定に向け、求められる
14.4%
機能に応じた医療の提供を推進する観点から、「急性期病棟等と連携して患者を受け入れる機能」と
55.4%
15.8%
「自宅等から患者を受け入れ在宅療養を支援する機能」に着目しており、患者の状態や居場所・医療の内容に応じた評価を検討しています。つまり、地域連携体制や在宅復帰へ向けた取り組みが、ますます評価されます。ている
在宅医療の後方支援として、急変時等の受皿
他院の療養病棟からの受皿
介護保険施設等からの急変時の受皿
その他
未回答

私たちは、自身が勤務する病院に関わることだけを考えるのではなく、地域連携医療に関わっていくという意
識を持ち業務に取り組むことが重要となります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪血小板輸血について≫
播種性血管内凝固(DIC)・敗血症にて、頻回の血小板輸血を行った事例ですが、1 日 15 単位、20 単位はそのままでしたが、30 単位だけが 20 単位に査定されました。症状詳記も添付していましたが、過剰とされました。投与量の基準などあるのでしょうか。
血小板濃厚液の使用目的は、血小板成分を補充することにより止血を図り(治療的投与)、又は出血を防止(予防的投与)することです。また、使用目的、血小板数(PLT)などによって投与量も違います。
また、厚生労働省からの使用指針より、投与量の目安として、重症例は 1 日 10 単位、短期的には 20 単位、総量で 100 単位まで等の医師の保険診療手引きに記載もあることから、症状詳記の添付のうえの請求であっても、1 日 20 単位を目安に査定される例が多くあります。
救命の為に必要があり使用量を減らすわけにもいかず、やむを得ず多量(20 単位以上)使用した場合は、経時的な検査数値(PLT)などの記入を含め、必要な旨の症状詳記を添付し請求するのが望ましいです。
《適応》別表指針の血小板数を参考に

・活動性出血(特に肺、消化管出血など)
・外科手術の術前状態(手術内容による)・人工心肺使用手術時の周術期管理・大量輸血時 ・DIC(慢性は不可)・急性白血病、悪性リンパ腫など
・特発性血小板減少性紫斑病
・固形腫瘍(強力な化学療法行う場合)
・造血幹細胞植(骨髄移植等)【血小板濃厚液の使用指針】
血小板数

血小板輸血の必要性

5 万/㎕以上

一般に必要となることはない

2～5 万/㎕

止血困難な場合には必要となる

1～2 万/㎕必要となる場合がある(時に重篤な出血をみることがある)必要とする(しばしば重篤な出血をみることがある)

1 万/㎕未満

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いざという時の「UITEMATE」
こんにちは。営業企画部です。この夏、皆さんはどこか行楽に出かけましたか？親しい仲間とバーベキュー！家族と海や川へ！そんな過ごし方をした人も多いと思います。野外で自然と触れ合うことは、とても気持ちが良く開放的な気分を満喫できますが、それは常に危険と隣り合わせであることを認識しなければなりません。この時期、毎年必ずといっていい程話題として取り上げられるのが水の事故のニュースです。
海水浴を楽しむためには、「安全な場所で泳ぐ」「旗の色を確認する（青＝遊泳可・黄＝遊泳注意・赤＝遊泳禁止）」「準備運動をする」「お酒を飲んだら海に入らない」「あぶないと思ったら助けてサイン（片手を大きく振る）」「いざという時は１１８番（海上保安庁の緊急連絡先）」が６大原則です。
先日、「海水浴客が行方不明。漂流４０km、失踪から１９時間後に救助される。」という記事を目にしました。この方は生還したわけですが、溺れてしまう方とどこが違ったのでしょうか。
■生死をわける２％の使い方
人の比重は、真水１に対しておよそ 0.98 と言われており、体の２％は必ず浮く計算になっています。生き残るためのコツは、この２％を有効活用することです。助けを求めて手を挙げてしまうと、手や腕が水面に出て貴重な２％を使ってしまい、水没し息ができず溺れてしまいます。「口と鼻」を水面に出して呼吸を確保することで２％の有効活用につながります。そのためには、浮いて待つのが最善の方法と言われています。「ウイテマテ（浮いて待て）」。「UITEMATE」
この言葉は日本のみならず世界にも浸透しつつあります。自分の手のひらが身体の面積の約１％と言われています。両手で顔を覆えば隠れます、その２％が生死をわけるデッドラインということです。
ポイント①：姿勢
あごを上げ気味にして力を抜くこと。その際に手足は軽く広げる。
ポイント②：呼吸の仕方
大きく息を吸い込んで止めるのがコツ。肺が膨らむことで体が浮きます。
苦しくなったら、ゆっくり息を吐いて、すぐにまた吸って止める。これを繰り返す。
ポイント③：靴は脱がない
革靴やサンダルなど、最近のほとんどの靴は水に浮きやすいので「ウイテマテ」
もしやすくなります。
では、溺れている人を発見した場合、周りの人は何をしたらよいのでしょうか。自らの危険を顧みず、溺れている人を助けに行き自身も溺れてしまうケースが後を絶ちません。そんな時は、「自分で救助に向かわないこと」「119 番か 118番に連絡すること」「ペットボトルなど浮くものを投げ入れること」で対処してください。
咄嗟の判断が命を救うきっかけになります。人の命は何物にも代え難い尊いものです。
「ウイテマテ」覚えておいてください。

参考/NHK 解説ブログより

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豆知識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
５

70 歳以上の高額療養費「高額療養費制度」とは、患者さんが医療機関で支払う医療費がひと月（月の初めから終わりまで）の上限額を超えた際に、保険者がその超えた金額を支給する制度です。
本来、医療費の患者負担は年齢によって異なりますが、総医療費の１～３割となっています。しかし、高額な治療や長期的な通院が必要な患者さんは、負担割合分のみといってもひと月の医療費は高額となってしまいます。その場合に、高額療養費制度を申請することで患者さんの負担を軽減することが出来ます。但し、高額療養費の中に含まれるのは医療費のみで、食事代や差額ベッド代等は含まれません。
高額療養費の上限負担額は、年齢が 70 歳以上かどうかや加入者の所得によって異なります。
平成 29 年 8 月からこの高額療養費制度の 70 歳以上の上限負担額が一部変更となりました。
変更は 2 段階にわたって行われる予定となっており、今回はその 1 段階目となります。これまでは、現役並
み所得者の外来負担は 69 歳以下の現役並みよりも上限額が低く設定されていました。それが今回の変更で 69歳以下の上限額と同額に引き上げられます。これは現役並みに収入がある場合は、負担能力に応じた負担額を求める観点から変更となりました。具体的には、現役並み所得者の外来（個人ごと）と、一般所得者の外来（個人ごと）及び外来・入院（世帯）の自己負担限度額が引き上げられます。
なお、今回の変更は 70 歳以上のみとなるため、69 歳以下の方の上限額は変更ありません。

平成 29 年 8 月から負担上限額は次のように変わります。
・「現役並み」の外来上限額が「44,400 円」から「57,600 円」に上がります。
・「一般」の負担額が、外来が「12,000 円」から「14,000 円」に、入院が「44,400 円」から「57,600 円」に上がります。
今回の変更は平成 30 年 7 月末までの 1 年間のみのものであり、平成 30 年 8 月からは現役並みの所得区分を細分化しその上限額を引き上げ、一般区分に関しては外来上限額がさらに引き上げられます。
収入に見合った負担額にするための変更ではありますが、対象となる患者さんにとっては自分の支払う医療費の上限額が増えることになります。
変更内容の周知徹底と新しい情報の収集を行い、患者さんに対して誤りなく変更の内容・趣旨の説明が出来るよう心がけましょう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～