環境感染誌

Vol. 36 no. 4, 2021

〈総 説〉

ノロウイルスの感染対策
中根香織

Control of Norovirus Infection
Kaori NAKANE
Showa University Hospital Nursing Department（2021 年 1 月 14 日受付・2021 年 5 月 7 日受理）
要旨
日本国内のノロウイルス胃腸炎の集団発生は，保育所と飲食店の占める割合が高いが，病院や老人保健施設では，死亡事例が報告されている．ノロウイルス胃腸炎の世界的な経済負担は医療費 42億ドル，社会的費用 603 億ドルと試算され，ワクチン開発が急務とされている．ノロウイルス胃腸炎の集団発生を予防するためには，リスクアセスメント，不顕性感染者を含むノロウイルス感染者の早期発見と患者の隔離，手指衛生，環境消毒が重要になる．リスクアセスメントとしては，流行に関する情報の把握，施設の設備と環境の整備，標準予防策や基本的手技の認知度と実践状況，それらの教育の状況などがあげられ，これらを可視化することは感染対策の向上に有用である．
Key words：ノロウイルス，集団発生，隔離，環境消毒痢嘔吐による脱水症が死亡に関連している７）．世界保健

1．ノロウイルス胃腸炎の影響
ノロウイルスは小児から高齢者まで，あらゆる年齢の機関（World Health Organization：WHO）は 2016 年

人に胃腸炎を起こす．米国疾病対策センター（Centersにノロウイルスワクチンの開発を喫緊の優先課題としてfor Disease Control and Prevention：CDC）の胃腸炎挙げている８）．効果的で持続可能なワクチンが開発されサーベイランスシステム（National Outbreak Reporting

るまで，ノロウイルス胃腸炎の制御は感染管理の取り組

System：NORS）は，疑似症を含め全例について報告

みに依存する９）．

を求めている１）．年間 109,000 件の入院があり，65 歳以上の高齢者の死亡が 900 人，5 歳未満の小児が 227 万人

2．感 染 経 路

２）

外来診療所を訪れている．厚生労働省食中毒統計調査

ノロウイルスは手指や食品，環境を介して経口感染すでは 2019 年のノロウイルスが原因と特定された患者はる．また，嘔吐物や下痢便が残存しウイルスを含む小粒6889 人，食中毒事例 212 件が報告されている．これは子が物理的刺激により空気中に舞い上がり，それを吸入

医師の報告を基にした統計であり，軽症で医療機関を受することで空気感染する可能性がある１０）．また，極微量診しない胃腸炎患者は報告されず，氷山の一角である．のノロウイルスの摂取で感染が成立する１）ことが知られノロウイルス胃腸炎の世界経済的負担は，医療費 42 億ており，この点には留意する．集団発生では，食品媒介ドル，社会的費用 603 億ドルと試算され，患者は 5 歳未の感染よりも，人から人への伝播の可能性が高い事例の満の小児と高齢者が大半であるが，高齢者は疾患あたり割合が高い１１）．医療機関の集団発生 54 件の文献レビュー

３）の費用が最も高くなる ．日本国内のノロウイルス感染

では，感染経路が報告されているものの中で，人から人４）の集団発生では，保育所と飲食店の占める割合が高いへの感染に伴うものが 10 件（18.5％）と最も多く，食が，病院や老人保健施設での集団発生では，死亡事例が品媒介は 2 件（3.7％）であった１２）．ノロウイルスは症状報告されている５，６）．高齢者では嘔吐物の誤嚥や窒息と下改善後 4 週間と長期にわたり便中に排泄されることが知られているが，NICU 患児 39 日１３），6 ヶ月未満の乳児 47

昭和大学病院看護部教育担当日１４），小児がん患者 433 日１５），免疫不全がある HIV 患者― 185 ―

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表1

ノロウイルスの排泄期間
13-17 より作成

表2

文献

排泄期間
NICU 患児
6 ヶ月未満の乳児
小児がん患者
HIV 患者
腎移植後患者

ネコカリシウイルス（ノロウイルス代用）の環境表面での生存期間
文献 25，27 より作成

冷蔵食品の表面
乾燥状態（室温）
カーペット
水中

39 日
47 日433 日
3 ヶ月
898 日

10 日
21-28 日12 日
2 ヶ月以上た全員の教育とその評価を行う必要がある．
3 ヶ月１６），腎移植後の患者 97-898 日１７）など長期に渡りウ1）リスクアセスメント

イルスが検出された事例が報告されている（表 1）．小医療施設と介護施設におけるアウトブレイク発生時に児では，ロタウイルスワクチン普及後に急性胃腸炎の主発端者の特定と分類を試みた研究では２８），発端者のうちな原因として，ノロウイルスが占める割合の増加が報告

半数が入院時に症状がなく発症まで 4 日間を要しており，されており１８），日本でも 2020 年 10 月よりロタウイルス発症までの経過がノロウイルスの潜伏期とされる 24-48

ワクチンが定期接種になったため今後の疫学的動向に注時間より長い場合があることが報告されている．入院時意が必要である．米国のノロウイルスの基本再生産数（Rに症状だけでなく，周囲に胃腸炎を示唆する症状を訴え0）は 2.75 であるが，介護施設では 3.35，学校では 2.92

る者がいたかを確認し，感染リスクアセスメントを行う

１９）と報告されており ，人から人への感染が起こりやすい必要がある．また，管理者はスタッフから自身の健康状集団生活の場で感染リスクが上昇している．アウトブレ

態と同居家族の胃腸炎症状について報告を受け，その情

イクでは，無症候性病原体保有者を含め，人から人への報を感染拡大を抑止する対策に活かすシステムを構築す

感染と人から環境への汚染の拡大を断つことが重要であることが重要である．病院でのアウトブレイク発生時の２０）

る．食品取扱者のノロウイルス胃腸炎の調査では ，無対策として，看護管理者により訪問者の胃腸炎スクリー

症候性病原体保有者が保有するウイルス量は有症状者のニングが実施され，症状がある場合，症状消失後 72 時

それと同様であり，感染源となりうることが示唆されて間訪問を許可しない，との報告があり２９），アウトブレイいる．また，ボランティアによるノロウイルス感染の研ク時は実施可能な感染対策を組み合わせて感染の拡大を２１）

究では 30％ が無症状であった ．大量調理施設衛生管防ぐ必要がある．ノロウイルス胃腸炎は 1 年を通して発

理マニュアル２２）では，調理担当者はウイルスの陰性化を生しているが，11 月より発生件数は増加し，12 月から確認するまで調理を控えるとされているが，医療従事者

1 月にピークとなる傾向がある４）．市中で感染者が増加の就業制限については，医療機関に任されている．米国

すれば施設内に持ち込まれる可能性が高くなるため，地疾病対策センター（Centers for Disease Control and域の流行情報を把握し，予防の啓発や教育を行うことがPrevention：CDC）は症状消失後 48 時間後の復帰を推推奨される．施設内の感染対策のリスクアセスメントの奨している２３）．集団感染の発端者が患者の場合，スタッ一例として，感染対策の基本である手指衛生の実施状況

フが発端者の場合より 4.8 倍，他の患者への曝露が高く，を把握する方法を表 3 に示す．

発端者を早期に発見することの重要性が示されている２４）．

2）手指衛生

ノロウイルスは環境表面で長期生存する可能性が報告

WHO によれば，手指衛生の 5 つのタイミングを遵守されており，保菌者とケアを行う者が汚染を拡げる．ヒし適切に手指衛生を実施することにより，発生しうる感

トノロウイルスの代用としてネコカリシウイルスを用い染症の 30％ が予防可能とされている３０）．ノロウイルス

た検討では，冷凍保存されたベリーにウイルスが存在す

胃腸炎を疑う場合には，患者接触後および患者周囲の環ることがわかり，凍結状態から 60℃ まで生存可能であっ境に触れた後は流水と石鹸による手洗いを実施する．患た．冷蔵食品の表面で 10 日，乾燥状態（室温）で 21-28

者に触れる前および清潔無菌操作前には擦式アルコール日生存可能であった２５）．ネコカリシウイルスで汚染した性手指消毒薬を使用する．手指とクロスを介したウイル

環境表面での生存時間は，電話の受話器で 3 日，パソコ

スの伝播に関する研究では３１），汚染された指は最大 7 か２６）２７）ンのマウスで 1-2 日 ，カーペットで 12 日 であった（表所の環境表面にウイルスを伝播させ，次亜塩素酸ナトリ

2）．

ウムを含まない洗浄クロスで汚染面を拭いた場合，環境表面から汚染は除去されず，クロスを扱う人の手にウイルスが付着した．高野らの実験では３２），下痢便排泄後の3．感 染 対 策
手指衛生と個人防護具の使用，患者の隔離，環境の消被服と手指の汚染状況が，掌や袖口の広範囲にわたるこ毒が感染対策の基本である．職員と患者や訪問者を含めとが示されている．流行シーズン前およびシーズン中に― 186 ―

環境感染誌表3

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手指衛生の評価方法の一例

測定方法

計算方法

手指消毒薬
使用量

①消毒薬の払出量から算出する②使用済み容器を回収し使用量を算出する③使用量を容器にマーキングし算出する

1 患者あたりの手指消毒回数＝手指消毒薬
払出量÷ 1 回使用量÷延べ入院患者日数
1 患者あたりの手指消毒薬払出量＝手指消毒薬払出量÷延べ入院患者日数

手指衛生の 5 つのタイミング遵守率①直接観察法：スタッフの行動を目で見て観察する②手指衛生自動モニタリングシステム：電子システムを用いた自動計測

5 つのタイミング遵守率＝手指消毒または手洗い実施回数÷手指衛生適応回数×100

表4

隔離と環境消毒推奨事項

文献 23 より作成

推奨事項
隔離とコホート

ノロウイルス胃腸炎を疑う場合は患者を 1 人部屋にし，接触予防策を実施する．
1 人部屋に収容できない場合は無症状の患者からの分離の努力を行う．施設の特性に応じて患者をコホートする．
アウトブレイク発生中は症状解消後少なくとも 48 時間は接触予防策を継続する．
自己免疫疾患，免疫抑制，腎移植などの患者は下痢が遷延しウイルス排泄が長引く可能性があるため，隔離期間を検討する．
乳児と 2 歳未満の幼児は症状改善後も長期にウイルス排泄と環境汚染の可能性があるため，アウトブレイク時の隔離期間の延長を検討する．乳児で最大 5 日間接触予防策を延長する．
ノロウイルス発生期間中はグループ活動（例：会食イベント）を中断することを検討する．
必須ではないスタッフ，学生，ボランティアを隔離エリアの作業から除外する．
ノロウイルス感染の疑いから回復したスタッフは症状のある患者のケアに最も適している可能性がある．

環境洗浄と消毒

隔離エリアと人の行き来が多い場所の高頻度接触面と機器の定期的な清掃と消毒を実施する．
患者ケアエリアと高頻度接触面の洗浄と消毒の頻度を増やす．患者エリアを 1 日 2 回に，高頻度接触面を 1 日 3回に増やす．
（汚染リスクの高いトイレや浴室は使用頻度に応じて頻回に清掃と消毒を行う：例えば数時間ごと，シフト毎など）
隔離患者が退院した後は病室にある全ての使い捨て患者ケア用品を廃棄し，未使用のリネンを含めて洗濯を行う．
完全な洗浄および消毒が難しい布製家具やカーペットの使用を避ける．定期的な清掃と消毒に耐えることができる椅子を選択する．
退院時に布製家具やカーペットの蒸気洗浄を検討する．適切に洗浄消毒できない物品の廃棄を検討する．

は，感染経路や手指衛生など感染対策に必要とされる基より大きな多床室は感染性胃腸炎の伝播がおこりやすい

本的な知識や手技をスタッフ，患者や訪問者に繰り返しため，新築や改築の際には，トイレつきの個室や，簡単教育することが推奨される．に空間を区分できる多床室の設置などを計画に含めることを推奨している３３）．

3）隔 離
２３）

CDC ガイドライン ，英国公衆衛生（Public4）環境消毒

Health３３）England：PHE）のガイドライン では，ノロウイルス

環境の消毒は重要であり感染経路の調査として，介護胃腸炎の症状がある場合，個室隔離と接触予防策の実施

施設のアウトブレイク調査では，食堂のテーブル，従業を推奨している．CDC は，アウトブレイク発生時には員のみが使用するエレベーターボタンから患者と同一の症状のある患者の隔離またはコホーティングとスタッフウイルスが検出されており３４），手指の高頻度接触表面がコホーティング，および症状消失後 48 時間は接触予防汚染されていることがわかる．医療機関の集団発生では，

２３）策を継続することを推奨している ．隔離は感染性の最職員用シャワー室を共有した者の中から多数のノロウイも高い期間に人との接触を最小限にするための方策であルス胃腸炎発症者が発生したことが報告されており２９），り，症状の改善を評価し解除する．長期隔離は患者の精水回りではウイルスが残存することが示唆される．ノロ

神的負担を増し，筋力低下を招く可能性がある為，解除

ウイルスは乾燥表面で 21-28 日，水の中では 2 ヶ月以上の基準を設定し最小限に留める．PHE は，アウトブレ

確認されており２５），患者，訪問者，スタッフの中にノロ

イク発生時には最後の症例が発生してから少なくともウイルス胃腸炎を示唆する症状を訴える者が発生した場

72 時間は病棟を閉鎖することをガイドラインに記載し，合には，速やかに環境消毒を行う必要がある．アウトブ― 187 ―

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レイク発生時には，患者環境や共有スペースと共に，スタッフステーション，休憩室や更衣室，シャワー室を含め，環境消毒を行う必要がある．CDC は次亜塩素酸ナ
トリウム濃度 1000-5000 ppm を推奨しており，希釈する場合には 24 時間以内に新しく作成し希釈・調整する．
糞便で汚染された環境表面の消毒には 5000 ppm では不十分であり，ウイルスを不活化するためにはより高濃度で接触時間を 4 分間は確保する必要があると記されている．目に見える汚染がある場合には，汚染を洗浄後に次亜塩素酸ナトリウムで消毒する．また，環境の洗浄と消毒の頻度を，例えば患者エリアを 1 日 2 回，高頻度接触表面を 1 日 3 回，のように増やすこと，洗浄と消毒が困難な布製家具やカーペットを避けること，などを推奨し２３）ている（表 4）．高頻度接触表面としては便器，トイレ，蛇口，手すり，ドアノブ，携帯電話，パソコンなどがあげられるが，患者と医療従事者が頻回に使用する物
品と環境を挙げてチェックリストを作成し活用する．誰でも適切に洗浄と消毒ができるよう，使用する薬剤と物品をリストに記載する．次亜塩素酸ナトリウムの他に，
紫外線 UV-C や過酸化水素ワイプによるノロウイルス消毒の報告があるが３５），いずれも使用前に有機物を除去し洗浄することが必要とされている．CDC は 2008 年のガイドラインで患者のケアを行う場所では消毒剤の噴霧を行わないことを推奨しているが，2021 年 2 月現在変更
されていない３６）．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

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〔連絡先：〒142-8666 東京都品川区旗の台 1-5-8
昭和大学病院看護部 中根香織
E-mail: k-nakane@cmed.showa-u.ac.jp〕

Control of Norovirus Infection
Kaori NAKANEShowa University Hospital Nursing Department
Abstract
In Japan, the outbreak percentage of norovirus is high in nursery schools and restaurants.
Some death cases have occurred in hospitals and Geriatric Health Service Facilities. The worldwide impact is estimated to $4.2 billion for healthcare and $60.3 billion for the economy. The development of a vaccine is an urgent task. The risk assessment, the early detection of infected
persons, isolating patients, hand hygiene, and environmental disinfection are important for prevention of norovirus outbreaks. Risk assessment requires grasping the epidemic information andthe evaluation of education. It is important to understand how well the daily standard precautions are in place.
Key words: norovirus, outbreak, quarantine, environmental disinfection― 189 ―