平成 28 年度研究助成報告書

腰部脊柱管狭窄症における脳由来神経栄養因子と多面的評価の関連性について

腰椎疾患患者に対して精神・心理評価を含めた多面的評価と BDNF との関係を検討し，BDNF の低下は運動の意欲や患者の気分の低下と相関がある結果を得た

1）
2）

吉田隆紀（PT） ，川上

1）

1）

守（MD） ，寺口真年（MD） ，1）

1）

峯玉賢和（PT） ，中川雅文（PT） ，山本義男（PT），
1）

石元優々（MD）

1

17）

。

今回，我々は LSS 症例の理学療法の介入による BDNFの変化に着目した。Maura ら 4）は，有酸素運動とほかの理学療法を組み合わせた方が効果的とするが，介入結果から考察した報告で留まっている。そこで我々は，

1）

BDNF を誘発する負荷量を設定した有酸素運動を取り2）入れた理学療法を実施し，身体的および精神・心理的を和歌山県立医科大学紀北分院脊椎ケアセンター
関西医療大学 保健医療学部 理学療法学科含んだ多面的な評価から理学療法の有効性を検討する。
キーワード：腰部脊柱管狭窄症，脳由来神経栄養因子，運動療法

加えて生物学的な指標として BDNF を測定し，LSS 症例と精神医科学的な問題との客観的な評価として臨床応用が可能かを検討する。

はじめに腰部脊柱管狭窄症（以下，LSS）患者に対する理学療方法は，歩行や自転車運動，有酸素運動，筋力，安定性，法柔軟性，徒手療法が一般的に行われている
4）

1‒3）

対象は 6 週間の当センターの運動療法を実施した LSS。Maura7 名（平均年齢 76.3 ± 5.6 歳）である。評価項目は，体のシステマティック・レビューによると理学療法

幹・ 下 肢 筋 力（ バ イ オ デ ッ ク ス に よ る 体 幹 屈 曲・ 伸により痛み，機能障害や能力低下の改善が認められてい展，膝関節屈曲・伸展運動），指床間距離（FFD），腰る。そして，一つの運動よりもいくつかの運動を組み合痛，下肢痛，下肢しびれの visual analo g scale（以下，わせた方がより効果があり，有酸素運動と筋力トレーニVAS），Roland-Morris Disability Questionnaire（以下，ら

ングやストレッチング，徒手療法を組み合わせた介入RDQ），チューリッヒ跛行質問票，健康関連 QOL 尺度

が，それぞれ単独で行うよりも効果がある可能性を報告（以下，SF-36），身体症状を有する患者の不安・抑うつしている。また腰痛と心理社会的要因との関連性につい尺度（以下，HADS），痛みに対する不安症状尺度（以下，在6）

5）。LSS 患者に抑うつ傾向が 32％存

PASS-20）および血清 BDNF である。運動療法は，スし，さらに術前に精神医学的な問題がある LSS 症トレッチング（ハムストリングス・臀筋群・腸腰筋・腰て多数報告される7）がある。これらの背部），筋力トレーニング（腹筋・背筋・下肢筋），有酸報告は，LSS 患者の治療には精神・心理学的な背景を素運動として体重免荷トレッドミル歩行（20 分），自転無視できないことを意味する。近年，脳由来神経栄養因車エルゴメーター（20 分）を実施した。なお有酸素運動の負荷量はカルボーネンの｛（220 ‒ 年齢） ‒ 安静時心例は，術後成績が不良である報告

子（以下，BDNF）の存在が様々な分野で着目されてい8）。BDNF は神経細胞の発生や成長，維持，修復に拍数｝×運動強度＋安静時心拍数を用いて運動強度 50％

働き，更に学習や摂食，情動，糖代謝などにおいて重要HR で実施した。対象者の測定項目を介入前後の各項目

9）な働きをするタンパク質である 。そしてうつ病症例にの比較と血清 BDNF の関係を検討した。

るおける血中 BDNF 濃度の低下10）の負の相関関係が認められておりならびにうつ症状と11），うつ病における結バイオマーカーとして期待されている。また BDNF は介 入 に よ り 体 幹 筋 力， 指 床 間 距 離， 下 肢 痛 VAS，や有酸素運動 13）での上昇が認められてい

RDQ，SF-36 の身体機能 , 日常役割機能（身体），社会る。うつ病でない健常者においても，血中 BDNF とう

生活機能，体の痛み，全体的健康感ならびに PASS-20

14）の認知的不安，回避行動の改善が得られた。平均血清がされており，BDNF は精神的な健康状態を反映させ

BNDF 値は，介入前 22,914 ± 4,985.1pg が，介入 6 週後る可能性がある。BDNF と慢性疼痛の関連性を示す研

25,871 ± 11,132.1pg に増加した。血清 BDNF 値と各評

抗うつ薬

12）

果

つ症状と職業上のストレスとの間に負の相関が報告

15）は，BDNF の減少は慢性疼痛

価項目の関係をみると，介入前では SF-36 の心の健康と

16）

は BDNF の不足が細胞障害を引き起こし，慢性疼痛の正の相関（r = 0.8）が , 介入後では腰痛 VAS と HADSの不安と負の相関（r = ‒ 0.8）がみられた。また血清一要因となると推察している。上記の報告を加味するとBDNF 値の変化量は，腰痛 VAS，PASS-20 の身体的不LSS 症例に対する理学療法は，身体的因子と非身体的因安の変化量と関係し（r = 0.8）
，重回帰分析でもこれら子としての精神・社会経済的問題などを包括的に評価しの因子で有意なモデルが得られた。

究では，Fukuhara らとうつ病様症状に関連性があるとし，Ishikawa らて取り組む必要がある。そして BDNF の低下がうつ症状と疼痛を引き起こす因子である可能性があるものの，臨床的報告はない。そのため我々は，予備的研究として

考察
本研究は，LLS 症例に有酸素運動を含んだ理学療法2

平成 28 年度研究助成報告書を実施し，介入前後での BNDF と理学療法介入による評価項目の変化について検討した。当センターの運動療法は，LSS 患者の身体機能，QOL のみならず不安や回避行動の改善に有用であった。本研究では BDNF は，下肢の痛みやしびれ，うつ症状には相関は認められず，腰痛と不安に関連性が認められた。このことは，今回対象症例の腰痛が神経障害による下肢痛・しびれとは異なる発症機序であることを示唆する。今後，症例を増やして進めることで BDNF が腰痛の個別化医療のバイオマーカーとなりうる可能性があるかどうかを検討したいと考えている。
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