平成１８年 ８／１５
発行所

Vol．１３株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス● 自治体病院の DPC 取り組みについて
全国自治体病院協議会が 6 月 28 日付けで会員病院宛に、自治体病院の DPC 対応状況をまとめて報告、この報告によると、平成１８年７月１２日現在、DPC 対象病院となっている自治体病院は３７病院あり、病床数みると１万７５９６床が対象となっていることが明らかになった。また、DPC 準備病院となっている自治体病院は７３病院で、病床数は３万３０５５床だった。

● 混合診療と療養病床に入院する高齢者の「ホテルコスト」
現在、療養病床に入院している高齢者にかかる水道・光熱費等は療養病床入院基本料に含まれているが、平成１８
年１０月からは、「入院時食事療養」と統合し、「入院時生活療養」が創設される。標準負担額は食費４．２万円、居住費１．０万円で、介護保険と同額の５．２万円が自己負担となる。保険給付額は入院時生活療養の基準額から標準負担額を引いた額が支給される。低所得者については、介護保険と同じ水準で負担軽減措置が講じられている。

● 診療報酬調査専門組織・医療機関のコスト調査
平成１８年度の調査案が示された。調査研究項目としては、（１）DPC コスト調査（２）医療機関の部門別収支に関する調査（３）医療の IT 化に係るコスト調査（４）医療安全に関するコスト調査―の４分野で、それぞれの調査目的および実施時期などがまとめられている。

トピックスの解説

自治体病院の DPC 取り組み

平成１８年７月現在、ＤＰＣ対象病院は全部で３６０病院となりました。内、自治体病院（県・市町村立病院等）は３７病院であるため今のところ「対象病院の１割を占める」程度にとどまっていることになります。
当初厚労省方針では、「国公立病院に拡げる」とされていたＤＰＣでしたが、民間病院の方が対応が早い傾向があり、自治体病院はこれから準備を始めるところが多いようです。
ＤＰＣに参入するためには、データ集積、システム設置、院内教育等、多くの課題を克服する必要がありますが、「自治体病院は地方の急性期病院の位置付け」である場合が多く、「急性期病院であれば避けて通れない課題がＤＰＣ」となっている現状であるため、課題をクリアし参入する自治体病院は増加していくものと思われます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材

みんながわかる査定例・算定例≪４．医学管理等≫

Ｑ．在宅療養指導料は看護師の指導で算定できる点数と聞きました。対象、算定方法を具体的に教えて下さい。
Ａ．看護師、又は保健師が個別に 30 分以上の指導を行った場合に算定できます。
在宅療養指導料は「医学管理等」に区分されており、在宅療養指導管理料（在宅自己注射、在宅酸素療法等）とは別ものです。対象者は器具（ストーマ、気管カニューレ、留置カテーテル、ドレーン等）を装着しているか、在宅療養指導管理料を算定している患者とされ、月 1 回（初回のみは 2 回）170 点を算定でき、入院中の患者についても退院時に算定できます。
注意点は・

患者のプライバシーに配慮した専用の場所で指導する・患家で行った場合は算定できな（この場合、「在宅患者訪問看護・指導料」という別の点数がある）

・

医師の指示記録をカルテに残す・

患者ごとに療養指導記録を作成し、指導の要点と実施時間を記載する

以上であり、これをクリアすれば問題なく算定できます。
看護師さんは病院内で最大のマンパワーですが、看護師さんの努力を評価する具体的な点数は処置以外では少なく、脳血管お呼び運動器リハビリのⅡ（講習会受講が条件）、心大血管リハビリ、摂食機能療法等のリハビリテーションを除けばこの在宅療養指導料ぐらいしか設定点数はないようです。
看護部等から問い合わせが来た場合はおすすめしてみて下さい。

● 医事課のお仕事･･･「在宅自己注射指導管理料の算定について」

外来にて医師が糖尿病の患者に血糖測定器を貸し出しました。
以下は、会計計算時の医事課でのやりとりです。
担当者「主任、今月、この患者さんにはインシュリン製剤が処方されていないのですが、在宅自己注射指導管理料 820 点の算定は可能ですか？｣

主 任「在宅自己注射の適応はインシュリン注射の使用について指導を行った場合だ。以前に処方された薬剤が残存してるなどの理由があって当月に処方されていない場合でも、指導を行っていれば算定は可能だ。ただし、他の医療機関にて同じ指導料を算定している場合は、主たる医療機関でのみ 1 回の請求となり算定できない場合があるので注意してくれ。」

担当者「そういえば、カルテに指導の有無の記載がありません。」

主「在宅指導料を算定する場合は、カルテに指導を実施した旨のコメントを記載することとされる。保険請求上の規則

任であり、記載がもれている場合は算定上の根拠がないといえる。」
担当者「この患者には血糖測定器が貸し出されているので血糖測定加算が算定できそうですが。」

主「血糖自己測定器加算は、在宅自己注射指導管理料を算定する患者が、同月に自宅で血糖測定を行う場合に、任在宅指導管理料と併せて算定する。よって、通常は加算のみの算定は不可となる。また、血糖測定にかかわる器機、消耗品などは全て加算に含まれ別に算定はできない。」

病名辞典（シ） 脂肪肝【脂肪肝とは？】
脂肪肝は肝細胞に中性脂肪が異常に蓄積した状態を悪心を認め、全身倦怠も増強されます。脂肪肝の検査は、いいます。原因としては過栄養、肥満、糖尿病およびアル血液検査と腹部の超音波検査が行われます。血液検査

コール多飲によるものがほとんどです。最近では非アルコ

では、一般的に GOT、GPT、中性脂肪、総コレステロー

ール性の脂肪肝の中に、肝実質の脂肪化に炎症、壊死、ル、コリンエステラーゼ、γGTP の値が高くなり、HDL（い繊維化を伴う非アルコール性脂肪性肝炎の存在が報告

わゆる善玉コレステロール）は低くなります。

され、肝硬変へ移行し、肝細胞ガンをも併発しうる重要な病態として注目を集めています。脂肪肝の病状としては、食欲不振、腹部膨満感、疲れやすさ、右上腹部痛などがみられます。脂肪肝の程度が強くなると上腹部痛、黄疸、豆知識

夏バテってなあに？
日本の夏は温度・湿度とも高いので、人は体にたまる熱を捨てて体温を一定に保とうとします。体は夏の暑さに何とか対抗しようと必要以上のエネルギーを消費し、かなりの負担に耐えます。その暑さに適応できず、自立神経に狂いが生じると、水分の循環がうまくいかず、熱をうまく下げられなくなって、熱が出る、だるくなって胃腸が弱まり食欲がないといった症状が出てきます。そやって無理も限界に近づき体がバテた状態を夏バテと言います。夏は水分の補給を十分にして下さい。水分を補給する際は塩分を一緒にとると吸収、回復が早く、さらに糖分を加えると効果的です。

≪メディカルクラーク試験問題の変更について≫■ 変更する対象試験■ 変更する試験科目

１級医療事務技能審査試験 （医科・歯科）

実技Ⅱの試験問題

2 級医療事務技能審査試験 （医科・歯科）■ 移行期間
平成１９年３月までを移行期間とし、受験申込書に（①作成・点検）か、（②点検）のいずれか希望する選択欄に印を記入の上、お申込み下さい。

■ 変更事項
新試験形式
審査基準
出題数

出題内容

診療報酬明細書の点検

旧試験形式① 診療報酬明細書の作成② 診療報酬明細書の点検

４問

2問

コンピュータレセプト点検（突合点検）

レセプト作成【医科】外来３問・入院１問レセプト点検【歯科】外来４問【医科】外来・入院 各１問【歯科】外来２問※ 詳しくは、名古屋支社 教育部へお問い合わせ下さい。 ０５２－９５０－２３２３

かん「勘」を磨き鍛えましょう！
テレビを受信するには、アンテナが必要です。アンテナが電波をキャッチしてくれるので、スイッチを ON にすれば、たちまち画像が現れます。アンテナの方向が違っていたり錆びついていたのでは、正しく電波を捉えることができません。同じことが人間の「勘」にもいえます。素直な生活をしている人は勘が冴えてチャンスを捉えることができます。この「気づき」をすぐに実行した人がいわゆる成功者と呼ばれる人たちです。
反対に、自分勝手で不満やグチばかり言っている人は、アンテナが曲がり、錆だらけの状態です。チャンスが目の前を通っても、いっこうに気づきません。そればかりか、欲にかられて身を滅ぼしてしまうのです。
気づきを人のために活かし、喜んで進んで働く人に、鈍感な人はいません。不満やグチと我欲は一つにつながっています。健全な気づきを得るために、日々のアンテナを磨き高めていきましょう。
社団法人倫理研究所～職場の教養～より

教育部発●人事評価試験事前対策セミナー■福岡地区
８月２４日（木） 飯塚病院内（予定）■名古屋地区●接遇研修 ８月末～９月開催■８月２３日（水） 伊丹市立病院 医療接遇研修■８月２８日（月） 川鉄千葉病院 医療接遇研修■９月１３日（水） 春日井市民病院 新人接遇研修

８月２０日（日） 名古屋支社内■９月１６日（土） 名古屋会場

医療接遇研修０６

模擬試験の実施と解説をいたします。

■９月２０日（水） 川鉄千葉病院 医療接遇研修０６■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□『よろしくお願いしま～す』～日本大学医学部附属板橋病院～
私たちは、4/1 より契約が始まった日大板橋病院の「初診受付業務」を担当しています。体制は、常勤・パートを含めて総勢１２名。スタッフ一同、患者様が安心して診察を受けていただくことができるよう、額に汗しながら日々まい進しています。７月からは病院の休診日を利用して、登録処理やクレーム対応の勉強会を開き、毎日、自信をもって笑顔で患者様をお迎えできるよう頑張っています。
（所在地は東京都板橋区）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～