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メディカル・ニュース
Vol．125

救急医療・地域支援の最前線

今月も営業企画部

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

救急救護・地域支援グループから「救急医療」「地域支援」に関連したお話しを提供させて頂きます。先月に予告しましたように「外傷の応急処置」についてのお話しです。
今回は、「ケガをした人に対しあなたが応急手当をしなければならない。その場には衛生材料や薬の類は一切無い」といった時のアドバイスになります。

「ぶつけて四肢の腫れ、痛み、変形がある」■考えられるケガ
・筋肉や腱の挫傷…

肉離れや筋違い・捻挫…

関節の靭帯を痛める

・脱臼…

関節から骨がずれる

・骨折…

骨にひびが入る、折れる

１）落ち着かせる
ケガが筋肉なのか骨なのかを見極めるのは難しいので、すべてを「骨折しているかもしれない」として扱います。こうしたケガに共通する症状は、患部の腫れ、痛み、アザなどの変色などです。まずは落ち着いてもらい、ケガをした人に患部を動かさない方が良いことを伝えましょう。患部を動かすと、さらに痛みが増し、組織や筋肉、血管、神経を損傷することがありますので、ケガをした手足は使わせないようにしましょう。
２）患部を出し、キズがあれば覆う
そして患部を出してキズがないか調べます。キズがあれば、清潔なガーゼや布で覆いましょう。出血があれば、しっかりと圧迫し続けます。患部を押さえすぎると痛みが増すので注意が必要です。
３）固定する
ケガをした患部は、できるだけ発見したときのままの状態で維持し、例えば腕であれば、下の空間に何か詰め物を入れて安定させ、本人が最も楽な姿勢でいてもらいます。まったく何もないときは、患部の上方と下方を両手で押さえ固定します。
４）応急処置多くのケガでは患部を冷やすことで、腫れや痛みを軽減できます。氷と水を入れたビニール袋や保冷剤が使えます。急激な冷却による問題を予防するため、布などにくるんで使い、少なくとも 10 分程度冷やし、もう一度確認します。より効果を増すために、可能であれば患部を挙上（高く上げること）します。
５）最後に症状の緩和が見られないときは、医療機関を受診してください。
ケガが深刻そうに見えるようであれば、迷わず救急隊の力を借りましょう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
ＡＬＫ融合タンパクの算定
ALK 融合タンパクという検査を実施した患者さんがいました。ALK 融合遺伝子標本≫作成という検査はあるのですが、これはどの様に算定すればよろしいのでしょうか。

N005

HER2

遺伝子標本作成

２，７００点に準じて算定します。

ALK融合タンパク（高感度IHC法）は、ALK融合遺伝子から発現されるタンパク質です。非小細胞肺癌の患者さんに対して、ALK融合タンパク発現の有無を検出し、抗腫瘍効果を発揮するALK阻害剤（ザーコリカプセル・アレセンサカプセル）の投与適応判断の補助検査として実施します。
ブリッジ試薬を用いた免疫組織染色法により病理標本作成を行った場合に、当該薬剤の投与方針の決定までの間に1回を限度として算定することが可能です。
非小細胞肺癌患者さんの３～５％にALK融合遺伝子が認められ、検査手順はALK融合タンパクでスクリーニングし、FISH法で確認することが推奨されており、FISH法にて遺伝子標本作成を行った場
合には

N005-2

ALK融合遺伝子標本作成（6,520点）を併せて算定します。

ALK融合遺伝子の検査法にはIHC法、FISH法、RT-PCR法と様々な検査方法がありますが、それぞれの方法の感度と特異性に差があるため、二つ以上の方法により、融合遺伝子の存在を確認することが望ましいとされています。

医事課のお仕事
混合診療について
本日 Dr から混合診療にあたる場合と、あたらない場合の違いは何か。と聞かれました。最近よく混合診療というのを耳にするのですが、混合診療とは具体的にどの様なものなのでしょうか。
混合診療とは健康保険の範囲内の分は健康保険を適用させて、健康保険の適用外の分を患者さん自身が費用を全額支払うことで、保険と保険適用外の費用が混合することを言うんだよ。
混合診療は禁止。と聞いた事があるのですが、なぜ禁止なのでしょうか。
保険診療の基本的な考え方として、「必要な医療については保険診療で行うこと」「保険適用となるのは、治療の安全性・有効性が確認されたものであること」と定められているんだ。 だから必然的に最新医療は保険適用外になってしまう。尚且つ、日本は社会保障が充実していて、国民は平等に医療を提供される権利があるのに、混合診療を認めると、患者さんの負担が不当に拡大されて、お金持ちだけが最新医療を受けられる状況になる恐れがあるということで、混合診療を認めない意見が根強いんだ。
混合診療が認められていないので、もしも保険適用外の医療を受けた場合は、保険適用となる治療についても、その疾病に関する一連の診療の費用は、すべて全額自己負担となるしくみになっているよ。
差額ベッドや病衣などは患者さんから自費で徴収していますが、混合診療にならないのですか。
一連の医療サービスの中で、評価療養といって、将来的に保険導入を行う為の、新しい高度な医療技術を提供する場合の診療と、選定療養といって、保険導入を前提としない、差額ベッド代や大病院の初診などの保険外選定療養費となるものは、患者さんから別途費用徴収を行うことが認められているんだよ。
分かりました。項目の整理をして Dr に返事致します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

腹腔鏡下手術について

腹腔鏡は内視鏡の一種です。腹腔鏡下手術はお臍と左右下腹部に５mm〜１cm の小さな穴を数か所開け、トロッカーという筒状の器具を挿入し、炭酸ガスや二酸化炭素を入れる気腹法かお腹を吊り上げる吊り上げ法のどちらかでお腹に空間を作ります。そのトロッカーから内視鏡カメラを挿入し、腹腔内の確認を行った後、別の穴から鉗子、電気メスを挿入します。手術はモニターで腹腔内の様子を観察しながら行われるため、直視下の開腹手術よりも高度な技術が必要とされます。通常は全身麻酔下で行われ、主に胆嚢、胃，大腸，小腸などの疾患を対象として行われます。切り取った臓器などはお臍の切開を３～４ｃｍに広げて取り出します。
※腹腔鏡下手術を開腹手術と比較したメリット
1.手術の傷が目立たない
2.術後の痛みが少なく、内臓へのダメージも少ない
3.回復が早く、入院期間が短期間で済む※腹腔鏡下手術を開腹手術と比較したデメリット
1.特殊な機器・器具が必要
2.骨盤高位の体位が必要
3.全身麻酔を必要とし、開腹手術よりも時間を要する
腹腔鏡下手術は、使用した医療機器により手術手技に加えて以下の加算を算定することが出来ます。
Ｋ９３１ 超音波凝固切開装置等加算・・・３０００点
Ｋ９３６ 自動縫合器加算・・・２５００点
Ｋ９３６－２ 自動吻合器加算・・・５５００点
但し、自動縫合器加算と自動吻合器加算に関しては、対象手術によって算定の可否と算定可能な個数が定められています。実際使用した数が限度数を超えていても、限度数を超えての算定は出来ません。
《例》
手術名

Ｋ６５５―２ 腹腔鏡下胃切除術

Ｋ７１１－２腹腔鏡下脾摘出術

自動縫合器加算○（５個限度）○（３個限度）自動吻合器加算○（１個限度）×※機器を手術時に使用した場合に算定可能な為、機器の使用が無かった場合、加算は算定できません。
また、手術経過によっては開腹手術に移行せざるを得ない場合もあります。開腹手術となる主な理由は腹腔内の高度な癒着や大量出血の危険性が生じた場合などです。腹腔鏡から開始し、術中に開腹手術に変更となった場合には、手術の手技は腹腔鏡下手術で算定できます。レセプト請求の際には「腹腔鏡手術から開腹手術へ移行」といったコメントや移行となった経緯を症状詳記で添付しましょう。
腹腔鏡下手術の麻酔手技は、通常の全身麻酔５ではなく、腹腔鏡の手術を行った時間分は全身麻酔４（腹腔鏡を用いた手術）が算定できます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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電気を通す物体は「＋」と「－」の電気で構成されていますが、摩擦が加わると、マイナスの電気が剥がれてしまい体の中にプラスの電気が多く残る状態になります。この状態を歯科用語集＜せの用語＞

前装冠（ぜんそうかん）

帯電状態といいます。帯電状態にあると、乾燥した空気を利自然な歯の色と似通った白色のアクリル樹用して、失ったマイナス電気と結合しようとします。これが脂 、ま た は 陶 材 で つ く る か ぶ せ 物 の 事 を 言 い ま

あの「バチッ」を引き起こす原因になります。特に冬場は空す。目に見える部分の歯に使用する事が多く、気中の水分量が少なく、帯電した電気が空気中に流れにくい差し歯として使われる事もあります。

為、静電気が起こりやすくなります。静電気を防ぐには、加湿器で部屋の湿度を 60%以上に保つ、木やコンクリートにタッチしてドアノブを触る、等の方法があります。

硬 質 レ ジ ン に よ る 前 装 冠 は 、ほ と ん ど の 場 合は 前 歯 に 使 用 し 、中 身 が 金 属 な た め 強 度 が 強 いのが特徴です。

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り ま て 隔 、 熱と 返と 気 り ら病名辞典

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