J APANESE H EART F AILURE S OCIETY日本心不全学会

Vol. 14, No. 2, 2010
CONTENTS1347

日本心不全学会 新役割分担

第 14 回

日本心不全学会学術集会案内〈心不全治療のトピックス〉

心不全と陽圧呼吸学会カレンダー・日本心不全学会入会のご案内

発行：2010 年 8 月 1 日
日本心不全学会
Japanese Heart Failure Society
hrrp://www.jhfs.gr.jp/

（1）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

役割分担（2010 年 4 月 1 日〜 2012 年 3 月 31 日）
総務委員会
委員長

筒井裕之

幹事

猪又孝元

絹川真太郎

委員

磯部光章

井上博

今泉勉

澤芳樹

眞茅みゆき

百村伸一

委員長

今泉勉

幹事

佐藤幸人

中村委員

相澤義房

大内田昌直

岡本委員長

北風政史

幹事

朝倉正紀

朝野仁裕委員

木村一雄

小室一成

安村良男

横山広行

委員長

磯部光章

幹事

絹川弘一郎

佐藤直樹

委員

青沼和隆

荒井裕国

委員長

堀正二

幹事

岡本洋

島田俊夫

委員

小川聡

澤木原康樹

倉林正彦

洋

廣岡良隆

筒井裕之

野出孝一

松宮護郎

吉村道博

許俊鋭

砂川賢二

中谷武嗣

芳樹

筒井裕之

永井良三

北村和雄

筒井裕之

鄭忠和

安川秀雄

昭
小室一成

朔啓二郎

下川宏明

財務委員会
一文

学術委員会

新デバイス治療委員会

在り方委員会

教育研修・ガイドライン委員会
委員長

室原豊明

幹事

因田恭也

委員

小川久雄

安村良男

委員長

砂川賢二

幹事

井手友美

松森

委員

加藤倫子

絹川弘一郎

国際交流委員会

瀬戸口聡子

室原豊明

（2）

日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

出版・編集委員会
委員長

木原康樹

幹事

塩井哲雄

委員

池田宇一

吉川勉

委員長

鄭忠和

幹事

宮田昌明

委員

後藤

葉一

山科章

委員長

百村伸一

幹事

安達仁

委員

伊藤増山

大西勝也

倉林正彦

筒井裕之

藤田正俊

佐田政隆

竹石恭知

東條美奈子

野出孝一

浩

小野稔

清野精彦

平光伸也

平山篤志

理

松本万夫

心不全予防委員会

健保対策委員会

運営委員会（各委員長と主席幹事から構成）
筒井裕之

今泉勉

北風政史

堀正二

鄭忠和

室原豊明

木原康樹

砂川賢二

磯部光章

百村伸一

猪又孝元

佐藤幸人

朝倉正紀

岡本洋

宮田昌明

因田恭也

塩井哲雄

井手友美

佐藤直樹

安達仁

（敬称略）

（3）

日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

学会案内

第 14 回日本心不全学会学術集会のご案内

第 14 回日本心不全学会学術集会

会長

磯部光章

（東京医科歯科大学大学院循環制御内科）

第 14 回心不全学会学術集会を 2010 年 10 月 7 日（木）教育講演（11 題）〜 9 日（土）の 3 日間、京王プラザホテル（東京都新宿）

心臓移植の適応と申請、電解質異常にどう対処する、にて開催いたします。皆様のご指導、ご協力のおかげで急性心不全のガイドライン、慢性心不全のガイドラ

既にプログラムの編成もほぼ終えております。なお一層

イン、二次性心筋症をどう診断するか、肺高血圧ののご支援をお願いする次第です。

最新治療、心不全における心房細動治療、利尿剤の今回の学術集会では、一般講演には口述発表も含めて190 題余りを採択させていただきました。ご協力に感謝いたします。

学会テーマ“社会に貢献する心不全診療・Management
of HeartFailure for the Public”

使い方、心筋症の遺伝子診断、心不全のフィジカルアセスメント、拡張期心不全の評価YIA（基礎、臨床）
症例カンファランス
一般演題（口述、ポスター）
共催セミナー

合同開催

プログラム

1 ．ICD/CRT 合同研修セミナー 10 月 7 日（木曜）特別企画

2 ．第 29 回日本心臓移植研究会 10 月 9 日（土曜）

講演 1
講演 2

高久史麿（自治医科大学学長）

京王プラザホテル

21世紀の医療と我が国における医療提供体制

シンポジウム1「心臓移植術前･術後管理の問題点」

寒川賢治（国立循環器病センター研究所長）

シンポジウム2「脳死移植法改正後の心臓移植」

心房利尿ペプチドの発見とその後の発展

海外招請講演

特別講演

中好文（Columbia University）
 icola E. Hiemann（Deutsches Herzzentrum Berlin）
N

Angelo Auricchio（University Hospital
Magdeburg, Germany）

3 ．市民公開講座

Paul J. Hauptman（Saint Louis University, USA）

日時：10 月 10 日（日曜） 15 時から 17 時 30 分

Tiny Jaarmsa（University Medical Center場

所：東京医科歯科大学 M&D タワー 2 階講堂

Groningen, Netherland）

対

象：一般市民、500 名、事前申し込み制

Tomas F. Luscher（University Hospital Zurich,

テーマ：みつけて治そう！「隠れ心不全」

Switzerland）

講

師：矢崎義雄（日本心臓財団）、
和泉徹（北里大佐渡島純一（New Jersey Medical School, USA）

学）
、
清野精彦
（日本医大）、
堀正二（大阪府立成人病センター）、
筒井裕之（北海道大学）会長講演

企

画：BNP 測定、講演、パネルディスカッション

シンポジウム1 ．心不全における不整脈の診療

当教室員一丸となって準備に臨んでおりますが、多々2 ．心不全と老化・細胞死至らない点がございます。何とぞよろしくご指導ご鞭撻

3 ．心不全に期待される新薬の程お願い申し上げます。多くの方々にご参加いただき

4 ．心不全に合併する弁膜症への新しいアプローチますことを期待しております。

5 ．心筋細胞再生の現状と展望
6 ．心不全診療の新しい非侵襲的評価

事務局：第 14 回日本心不全学会学術集会事務局

7 ．心不全の発症機序と新しい治療標的

東京医科歯科大学循環器内科

8 ．急性心不全の新しい治療

原口

9 ．心不全のデバイス治療

TEL：03–5803–5951 ／ FAX：03–5803–0238

コメディカルシンポジウム
10．多職種で支える心不全ケア
11．心不全ケアの連続性

剛、小宮山

美映

gakkai.cvm@tmd.ac.jp
URL：http://www.congre.co.jp/jhfs2010/

（4）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

心不全と陽圧呼吸

百村伸一（自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科）

心不全患者には昼夜を問わず換気応答の異常が見ら

心血管事故は対照群の 3 倍以上、非致死性心血管事故率れ、また最近では COPD などの呼吸器疾患の合併率もは 4 倍以上となることが明らかになった 1）。さらに最近多いことが知られている。このように呼吸障害と心不全の Sleep Health Heart Study の報告でも冠動脈イベントには密接な関係があるが、ここではとくに夜間に見られ回避生存率や、心不全回避生存率は AHI30 以上の男性

る睡眠呼吸障害（SDB）と心不全の関係、さらには陽圧における将来の心不全発生率は AHI ＜ 5 の無呼吸のない治療の可能性について解説したい。

男性に比べて 58% 増加すると報告している 2）。OSA は心睡眠時無呼吸は睡眠時にみられる呼吸障害のひとつで不全に合併した場合、その予後を悪化させることも明あるが、最近、様々な心血管疾患に高率に合併することらかになっている 3）。OSA の治療としてもっとも有効なが明らかになってきた。睡眠時無呼吸には閉塞性睡眠時も の は CPAP（Continuous positive airway pressure）

無呼吸 OSA と中枢性睡眠時無呼吸 CSA があり、また昼持続気道陽圧治療である。前述の Marin らの報告では間の過度の眠気をはじめとする自覚症状を伴う場合にはCPAP 治療を受けている OSA 患者におけるイベント発睡眠時無呼吸症候群（SAS : Sleep apnea syndrome）生率は対照患者とほぼ同等であった 1）。OSA を合併すると呼ばれるが、自覚症状の有無にかかわらず、睡眠時心不全患者においては 2003 年に Kaneko らが 1 ヶ月間の無呼吸自体が循環器疾患の発症進展に関与し、予後にCPAP 治療を行うことによって左室駆出率が有意に改善も影響を及ぼす。OSA は様々な機序（図 1）を介して心したことを New England Journal of Medicine に報告し血管疾患の危険因子となっている。2005 年の Lancet のた 4）。Kasai らは OSA 合併心不全患者で CPAP 治療を行Marin らの報告では未治療の重症の OSA 患者の致死性い得たものでは CPAP を行い得なかった患者に比べて死亡または心不全の悪化による入院が有意に減少するこ

図1と、さらに CPAP を行い得た患者のなかでも長時間使用できた者の予後が良好であることを報告した 5）。このように OSA に対する CPAP が心不全の予防の面から、あるいはすでに心不全を有する患者の心機能改善やイベント抑制にも有効であることはあきらかである。
もうひとつのタイプの無呼吸である中枢性睡眠時無呼吸 CSA は心不全患者においては覚醒時にもみられる過呼吸と低呼吸の繰り返しであるチェーンストークス呼吸と同様の機序によって起きることから両者を合わせて CSR-CSA と呼ばれることが多い。CSR-CSA は心不全の結果起きる病態で、機序としては心不全に伴う肺うっ血から肺の迷走神経反射を介してもたらされた過呼吸に、亢進した化学受容体反射により過剰な呼吸抑制がかかることがあげられる。心機能低下に伴う循環時間の延長も化学受容体への炭酸ガス濃度等の情報伝達を遅らせ、無呼吸低呼吸の発生を助長する（図 2）。このタイプの睡眠時無呼吸にたいしてはいままで様々な治療法が試みられてきたがそのうちの一つが CPAP である。Sin らは 2000 年に CSR-CSA 患者において CPAP 治（5）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

triggered type の ASV が CPAP

図2と比較し左室駆出率をより改善し、BNP を 下 げ、QOL を 良 くすることなどを報告した 12）。このように ASV は心不全のタイプや睡眠呼吸障害のパターンにかかわらず心機能や QOL を改
善 し う る。 た だ し、ASV が 長期予後も改善するかどうかについては現在ヨーロッパを中心に大規模試験が進行中である。

Oscillatory breathing（振動性呼吸）ところで呼吸障害は心不全患者において覚醒時にも見られる。心不全患者では最大酸素摂取量および嫌気性代謝閾値は低療を行った群では予後が良好であることを報告した 6）。

下し、運動に伴う換気応答は亢進している。さらに運動これを受けて心不全患者の予後を一次エンドポイントと負 荷 時 に Oscillatory breathing（periodic breathing として CSR-CSA に対する CPAP の有効性を検証しようと表現されることもある）という周期性の呼吸変動がしばした大規模無作為試験が CANPAP であった。CANPAP

しばみられ、CSR-CSA とその発生機序を共有している試験では残念ながら CPAP が CSR-CSA 合併心不全患者と考えられる。この Oscillatory breathing は心不全の重の予後を改善するには至らなかった 。しかしそのサブ症度と関係し、さらに予後の規定因子となりうる 13）。今

解析では CPAP により AHI が 15 未満に改善したいわゆ

後、Oscillatory breathing と睡眠呼吸障害の関連に焦点る responder では予後も有意に改善することが報告されを当てた研究も必要と思われる。

6）た 。一方、CSA をターゲットとして開発された陽圧機
7）器が ASV（adaptive servo ventilator）である。開発者

心不全自体をターゲットとした陽圧治療である Teschler によれば酸素療法、CPAP や他の非侵襲的陽圧呼吸と比較して ASV は最も強力に CSR-CSA を抑陽圧呼吸にはこのような睡眠呼吸障害をターゲットと制する 8）。さらに 3 〜 6 カ月間の比較的短期間の治療にした有用性以外に心不全自体を改善する効果も期待でき

より CPAP と比較してコンプライアンスが良好で左室る（図 3）。つまり、陽圧呼吸をおこなうことによって、駆出率、BNP、QOL、6 分間歩行距離などをより改善す

胸腔内圧の上昇にともない、心臓への静脈灌流は減少し、ることが報告された 。
9）

Oldenburg らのグループ
は CSR-CSA を 合 併 し た
左室収縮機能の低下に基づく心不全においては収縮機能を改善するのみな
ら ず 10）、 左 室 収 縮 機 能の保持されたいわゆる拡張不全においても E/e’などの拡張機能を改善し左房径も縮小することを報
告 し て い る 11）。 我 々 は最 近、CSR-CSA と OSAの両者を合併する心不全 患 者 に お い て、flow-図3

（6）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

左室の前負荷が軽減され、うっ血が改善できる。正常心においては前負荷の低下は心拍出量の低下を招くが、不全心では Starling カーブのスロープが寝ており、前負荷の軽減に伴う心拍出量の減少は軽度にとどまる。さらに Starling 曲線に下降脚があると考えると、むしろ前負荷の軽減は心拍出量を増加する可能性すらある。一方、胸腔内圧の上昇は胸腔内に存在する左室の transmuralpressure を下げ、左室後負荷を軽減する。また慢性心不全では呼吸筋の慢性的疲労があり、これが運動耐用能の低下を招く。陽圧呼吸のなかでも ASV による吸気時の圧サポートは呼吸筋の疲労を回復する。このような心不全自体の改善を目的として使用する場合には昼夜を問わず陽圧呼吸を使用することがさらに効果を高めることになる。陽圧呼吸の適応となる具体的な病態としては、急性肺水腫、種々の治療によってもうっ血に基づく症状がコントロールできない重症心不全等があげられる。急性肺水腫に対する陽圧呼吸は既にわが国のガイドライン
においてもクラス IIa の勧告を受けている治療法である。
ただ従来のタイプでは患者の不快感の訴えが多く継続が困難な場合も少なくない。その点 ASV は吸気時の圧サポートが自然な呼吸に近い形になっており、コンプライアンスの向上につながる。ただし ASV では酸素濃度（FiO2）を 100% まで正確に定量的に供給することが困難であること、CO2 が蓄積されている症例では十分な対応ができないことなどの懸念はある。

心不全患者運動耐容能改善を目的とした
陽圧呼吸
最 近、CPAP や ASV な ど の 陽 圧 呼 吸 が 心 不 全 患 者の運動耐用能を改善するという報告が散見される。
Oldenburg らは前述の論文で CSR-CSA を伴う心不全患者を対象として夜間に ASV を行い睡眠呼吸障害の著明な改善を認めたがそれと同時に peak VO2 や嫌気性代謝閾値（AT）も有意に改善することを報告している 10）。
興味深いことに無呼吸のない心不全患者 11 名を対象とした Steiner らの研究では夜間の CPAP 平均 8.6 ± 1.3 カ
月行った結果 Work load や peak VO2 は有意に増加した 14）。さらに Wittmer らは昼間に拡張型心筋症によるNYHA class II ま た は III 度 の CHF 患 者 を 1 日 1 回 呼 吸
運 動 の み を 行 っ た 群 と 1 日 30 分 の CPAP 治 療（CPAPgroup）を追加した群で比較したところ、後者では治療期間 14 日の後に FVC と 6 分間歩行距離は有意に増加したと報告している 15）。このように睡眠呼吸障害を有さない患者においても夜間あるいは昼間の陽圧呼吸が運動耐用能を改善する可能性があり今後の治療ターゲットとして期待がもてる。

参考文献1 ）M arin JM, Car rizo SJ, V icente E, Agusti AG. Longterm cardiovascular outcomes in men with obstr uctive
sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with
continuous positive airway pressure: an observational study.
Lancet.2005;365 (9464) :1046−53
2 ）G ottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB et al. Prospective
study of obstructive sleep apnea and incident coronary heartdisease and heart failure. The Sleep Heart Health Study.
Circulation.2010 Jul 12.［Epub ahead of print］
3 ）Wang H, Parker JD, Newton GE, et al. Influence ofobstructive sleep apnea on mortality in patients with heartfailure. J Am Coll Cardiol.2007;49:1625−1631
4 ）Kaneko Y, Floras JS, Usui K, Plante J, Tkacova R, Kubo T,Ando S, Bradley TD. Cardiovascular Effects of Continuous
Positive Airway Pressure in Patients with Heart Failure andObstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2003;348:1233−1241
5 ）Kasai T, Narui K, Dohi T et al. Prognosis of patients withhear t failure and obstr uctive sleep apnea treated with
continuous positive airway pressure. Chest.2008;133:690−66 ）Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ et al: Continuous positive
airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N
Engl J Med 2005;353:2025−33
7 ）Arzt M, Floras JS, Logan AG et al. Suppression of central
sleep apnea by continuous positive air way pressure andtransplant-free survival in heart failure: a post hoc analysisof the Canadian Continuous Positive Air way Pressure forPatients with Central Sleep Apnea and Heart Failure Trial(CANPAP).Circulation.2007;115:3173−80
8 ）T eschler H, Dohring J, Wang Y-M, Ber thon-Jones M.
Adaptive Pressure Suppor t Ser vo-Ventilation A Novel
Treatment for Cheyne-Stokes Respiration in Heart Failure.
Am J Respir Crit Care Med 2001;164:614−6199 ）Philippe C, Stoïca-Herman M, Drouot X et al. Compliancewith and effectiveness of adaptive ser voventilation versus
continuous positive air way pressure in the treatment ofCheyne-Stokes respiration in heart failure over a six month
period. Heart 2006;92:337−4210）O l d e n b u r g O , S c h m i d t A , L a m p B e t a l . A d a p t i v e
ser voventilation improves cardiac function in patients withchronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration. Eur J
Heart Fail 2008;10:581−586
11）Bitter T, Faber L, Hering D et al. Sleep-disordered breathingin heart failure with normal left ventricular ejection fraction.
Eur J Heart Fail.2009;11:602−812）Kasai T, Usui Y, Yoshioka T et al. Effect of flow-triggered
adaptive servo-ventilation compared with continuous positive
air way pressure in patients with chronic heart failure withcoexisting obstr uctive sleep apnea and Cheyne-Stokes
respiration. Circ Heart Fail.2010;3:140−813）CorràU, Pistono M, Mezzani A et al. Sleep and exertional
periodic breathing in chronic hear t failure: prognostic
importance and interdependence. Circulation.2006;113:44−50
14）S teiner S, Schueller PO, Schannwell CM et al. Ef fects ofcontinuous positive airway pressure on exercise capacity inchronic heart failure patients without sleep apnea. J Physiol
Pharmacol.2007;58 Suppl 5 (Pt 2):665−72.
15）W ittmer VL, Simoes GM, Sogame LC, Vasquez EC. Effects ofcontinuous positive airway pressure on pulmonary functionand exercise tolerance in patients with congestive hear t
failure. Chest.2006;130:157−63.

（7）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

学会カレンダー（2010 年）
開催日（2010 年）

学会

名会

長

所属会

場

9 月 17 日〜 19 日

第 58 回日本心臓病学会学術集会

永井良三 東京大学

東京国際フォーラム

10 月 2 日

第 24 回日本心臓血管内視鏡学会

平山篤志 日本大学

日大会館

10 月 8 日〜 9 日

第 27 回日本心電学会学術集会

犀川哲典 大分大学

iichiko 総 合 文 化 セ ン
ター 他

10 月 15 日〜 17 日 第 33 回日本高血圧学会総会
10 月 24 日〜 27 日

第 63 回日本胸部外科学会定期学術集会

11 月 18 日〜 20 日 第 48 回日本人工臓器学会大会

今泉勉 久留米大学

他

福岡国際会議場

佐野俊二 岡山大学大阪国際会議場

山家智之 東北大学

仙台国際センター

日本心不全学会入会のご案内
本学会は、心不全ならびにこれらに関連する分野の研究発表の場を提供し、知識や情報交換を行うことによっ▶

入会・登録内容の変更
1 ．入会手続きて心不全に関する研究を推進し、わが国における医学の本会ホームページ発展に寄与することを目的としております。平成８年に「入会申込フォームはこちらより」をクリックし設立され、今年で 14 年目が経過いたしました。本会のていただき、ご入力ください。

更なる充実に向け、会員の増強を行っております。

年会費は正会員Ａ 10,000 円・正会員Ｂ 3,000 円（医ご入会を希望される方がおりましたら、是非ご紹介くださいますようお願いいたします。

http://www.jhfs.gr.jp/ より師以外）になります。会費の送金方法につきしては、入会登録後から、14 日以内に請求書を発行しますので、最寄りの郵便局よりお振り込みくだ▶

会員の特典
1 ．日本心不全学会と米国心不全学会の共通の機関誌「Journal of Cardiac Failure」が配布されます。
2 ．ニュースレターが年４回配布されます。
※正会員Ｂは、ニュースレターのみとなります。

さい。
2 ．住所変更手続き
本会ホームページ

http://www.jhfs.gr.jp/ より「住所変更フォームはこちらより」をクリックしていただき、ご入力ください。
パスワードをお忘れの方は、ログイン画面下方にございます「パスワードを忘れの方はこちら」をクリックしていただき、ご入力ください。

（8）日本心不全学会 News Letter Vol. 14, No.2（2010）

日本心不全学会 News Letter Vol.14, No.2
2010 年 8 月 1 日発行
編集・発行●日本心不全学会〒 112-0012 東京都文京区大塚 5-3-13
一般社団法人 学会支援機構内
TEL：03-5981-6011
E-mail：shinfuzen@asas.or.jp
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