通巻 2019／Vol.22 NO.1
第 令和元年9月30日発行（年2回発行）
42 第22巻第1号（通巻第42号）
号

基礎医学講座Ⅰ

新生児評価と蘇生処置

金沢大学附属病院救急部

後藤 由和

基礎医学講座Ⅱ

病院前救護における精神科救急症例の評価と対応

国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部，精神科 橋本 聡
国立病院機構熊本医療センター 精神科 山下 建昭
国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部 髙橋 毅

基礎医学講座Ⅲ

アナフィラキシーとその緊急時対応

獨協医科大学医学部小児科学主任教授
同大学病院とちぎ子ども医療センター センター長
同大学病院アレルギーセンター センター長 吉原 重美—杜の都・仙台—

CONTENTS
グラビア
3
4

研修所に入校してからでは遅すぎる！ 研修所入校前から始まっている救命士国家試験合格への道─鳥取県西部広域行政管理組合消防局─
視覚に訴え迅速なトリアージを実施！ 災害対応ピクトグラムの開発とこれからの展望─岡山市消防局─

巻頭のことば5

傷病者の意思と救急救命処置

一般社団法人 日本臨床救急医学会 代表理事（帝京大学医学部附属病院 病院長） 坂本

哲也

クローズアップ救急
パート１

第42号

6

第27回全国救急隊員シンポジウム 歩む ～救命 更なる一歩を高松から～ 編集室

8

研修所に入校してからでは遅すぎる！ 研修所入校前から始まっている救命士国家試験合格への道 編集室

10

視覚に訴え迅速なトリアージを実施！ 災害対応ピクトグラムの開発とこれからの展望

パート2
パート3

編集室

基礎医学講座
12

Ⅰ 新生児評価と蘇生処置
金沢大学附属病院救急部

15

後藤 由和

Ⅱ 病院前救護における精神科救急症例の評価と対応
国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部，精神科

9

2019

国立病院機構熊本医療センター 精神科山下 建昭

国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部
18

橋本 聡

髙橋 毅

Ⅲ アナフィラキシーとその緊急時対応
獨協医科大学医学部小児科学 主任教授・同大学病院とちぎ子ども医療センター センター長・September

同大学病院アレルギーセンター センター長

吉原 重美

トピックス
21

セーブマンプロの導入について

救急救命東京研修所

児島 政俊

救急の現場から
23

救急救命士として

24

指導救命士として組織の近未来への貢献

救急救命東京研修所

第55期卒業生

船橋市消防局

鈴木 亨一

救急救命九州研修所 令和元年度指導救命士養成研修第１期卒業 奈良県広域消防組合消防本部

連載読み物
25

世界の災害現場から 第11回

増大する高齢者の救急対応を考える
一般財団法人救急振興財団会長 日本医科大学名誉教授 医療法人伯鳳会東京曳舟病院病院長

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

27

石原 幹也

これから救命士をめざす皆様、救命士を取得された皆様へ

救急救命東京研修所

山本 保博
石川 直人

指導救命士の活躍情報〔表紙 〕杜の都・仙台

29

救急ワークステーションでの教育 堺市消防局救急部救急ワークステーション 河原 利之

31「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究助成事業」研究報告書のご案内について
第28回全国救急隊員シンポジウム開催案内
令和２年度「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」事業委託団体
及び「救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集についてお知らせ／編集後記

32
34
35

▶Ｐ.8

▶Ｐ.10

▶Ｐ.32

研修所に入校してからでは遅すぎる！

研修所入校前から始まっている
救命士国家試験合格への道

詳細はP.８

─ 鳥取県西部広域行政管理組合消防局─

▲救急救命士養成教育部会の様子。直近で派遣予定の部会員と、次年度に派遣予定の部会員、そして救命士を目指す有志が参加する。これらの部会員と前年度に派遣され救命士の資格を取得した者が順次講師として講義を実施。部会員は先輩救命士のきめ細かいフォローも受けることができる。

▼講義の様子。配布資料だけではなく、解剖生理等は実際に図を描きながら仕組みを解説。受講者の理解を促す。

▲直近で派遣予定の部会員と次年度派遣予定の部会員。真剣な眼差しで同僚が実施する講義を受講。

▲今回の講師（次回派遣予定の部会員）が用意した講義資料。資料作成は時間を要するが、自らの知識向上に大きく貢献する。

救急救命

第42号

3

視覚に訴え迅速なトリアージを実施 ！

災害対応ピクトグラムの開発とこれからの展望

詳細はP.10

─ 岡山市消防局─

▲大規模災害でのトリアージ訓練の様子。エアーポー
ルやカラーコーンにピクトグラムを明示することにより区域分けが分かりやすくなるメリットもある。

▲職員手作りのＡ2判標識。スチレンボードにピク
トグラムを貼り付けている。折り畳むことでコン
パクトな収納と、直方体による多方面からの視認が可能。消防局内26台の車両に積載している。

▲市販のカラーコーンに市販の看板を設置しピク
トグラムを掲示。一目でトリアージ実施場所と分かる。防水性が備わっているため雨風等でも問題ない。

▶災害対応ピクトグラムを制作した
渡邉敏規さん（左）と西山猛さん（右）4▲市販のエアーポールにピクトグラムを印刷したもの。コンパクトに収納でき、設置は電源を入れるだけ。送風機から風を送り込むとポールが自立する。

巻頭のことば

傷病者の意思と救急救命処置
坂本哲也

一般社団法人 日本臨床救急医学会 代表理事
（帝京大学医学部附属病院 病院長）

年号が平成から令和へと変わりましたが、その前の昭和の時代、わが国では欧米と比べて院外心停止傷病者の救命率が低いことが問題とされていました。私自身が救急医となった昭和58年当時、院外心停止傷病者
が病院到着までの間に心拍再開することは稀であり、救命救急センターに搬送されても社会復帰に至る傷病者は１%程度でした。平成３年、この状況を打開するために救急救命士法が制定されてから、院外心停止傷
病者の生存率、社会復帰率が向上してきたことはご存じのとおりです。一般市民が目撃した心原性心肺機能停止の傷病者および初期心電図がＶＦ/無脈性ＶＴ波形の傷病者の１か月後の社会復帰率は、平成18年にはそれぞれ4.1%と12.5%でしたが、平成29年には8.7%と24.1%となりました。バイスタンダー CPRやAEDの普及に加えて、救急隊員による不断の努力の賜物であると考えます。
一方で、平成の時代、わが国では急速に少子高齢化が進行し、世界に先駆けて超高齢社会に突入しました。
在宅医療や訪問看護を受ける高齢者、介護施設に入所する高齢者も増加の一途を辿っています。そのような状況下で、119番通報によって出動した救急隊が、「人生の最終段階にある傷病者が心肺蘇生等を希望していないこと」を現場で初めて伝えられる事例が問題となってきました。救急隊は傷病者の救命を優先し心肺蘇生等を実施すべきか、あるいは傷病者の意思に沿って中止すべきかの難しい判断を迫られることになります。
一般社団法人日本臨床救急医学会はこの問題について、平成29年４月７日に「人生の最終段階にある傷病者の意思に沿った救急現場での心肺蘇生等のあり方に関する提言」を公表しました。この提言では、救急現場に到着した救急隊は、心肺蘇生等を希望しない旨が医師の指示書等の書面で提示されたとしても、まずは心肺蘇生等を開始した上で、かかりつけ医に直接連絡して心肺停止の状況等について報告するとともに、心肺蘇生等の中止の是非について確認することを推奨しました。
その後、平成30年度救急業務のあり方に関する検討会では、心肺蘇生を望まない傷病者への救急隊の対応に関する実態調査を全国の728消防本部に対して行い、対応方針を定めている消防本部は全体の45.6%（332
本部）、そのうち医師からの指示など一定の条件の下に心肺蘇生を実施しない、又は中断することができる
本部が30.1%、拒否する意思表示が伝えられても心肺蘇生を実施しながら医療機関に搬送する本部が60.5%でした。心肺蘇生の中止には、傷病者がアドバンス・ケア・プランニング（ACP：愛称「人生会議」）などにより事前に家族、かかりつけ医や看護師、介護・福祉の関係者と話し合い、自分が心肺停止になったときには心肺蘇生を実施しないで自宅で看取ってほしいという意思を伝えておく必要があります。まだ、全国共通の対応は困難な状況ですが、これから国民全体で考えていくべき課題と考えます。これからの令和の時代、
救急救命士にも傷病者の意思に配慮するという医療人としての心構えが求められるようになるでしょう。

救急救命

第42号

5

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 1

第27 回全国救急隊員シンポジウム
歩む 〜救命 更なる一歩を高松から〜
文――編集室
「第27回全国救急隊員シンポジウム」は、平成31年１月24日（木）・25日（金）の２日間、高松市消防局と一般財団法人救急振興財団との共同主催により、香川県高松市で開催されました。
「歩む ～救命更なる一歩を高松から～」をメインテーマに、サンポートホール高松、かがわ
国際会議場及びレクザムホールの３会場では、全国から延べ6,666名の救急隊員、医療関係者等のご参加のもと、特別講演、教育講演、パネルディスカッション、スキルトレーニング、一般発表等の多彩なプログラムが展開されました。

▲開会式

急統計ワーキンググループ報告～」と題して、帝京プログラムの概要
１

大学の坂本哲也氏から、国際的なウツタイン様式の改訂等に対応した調査項目の見直し等についてのご特別講演「シアトル・キング郡（米国）における病院前救講演がありました。

急医療の進歩 ～50年の歩み～」と題して、シアト
ル・キング郡メディックワンのDonovan Marley氏
から、病院前救護及び院外心停止の傷病者の生存率において世界をリードする米国シアトル・キング郡のパラメディックの歴史、未来に向けた取り組み等についてのご講演がありました。

▲教育講演

３

シンポジウム「救急活動におけるＤＮＡＲへの対応・判断～救

急活動におけるＤＮＡＲの対応を考える～」では、座長に日本救急医療財団の行岡哲男氏を迎え、救急の現場での心肺蘇生を望まない傷病者への対応につい▲特別講演て、ＡＣＰ、かかりつけ医、地域包括ケアシステム

２等の観点からの意見発表と討論が展開されました。

教育講演「救急統計・救急蘇生統計の改訂について

6

～救

４

スキルレクチャー「テロ災害等の対応力向上

療、病院前救護の質、救急と医療の連携等について～新たな資器材（ターニケット）の取扱方法について～」では、杏林大学の意見発表が行われ、更なる救急業務の発展に向けた議論が展開されました。

の山口芳裕氏を講師に迎え、消防庁が作成した「テその後の閉会式では、運営委員長である国士舘大ロ災害等の対応力向上としての止血に関する教育テ

学理事の島崎修次氏から総括をいただいた後、次期キスト」を活用し、指導的立場の消防職員のスキル

開催都市の仙台市が紹介され、シンポジウムは終了

アップを図るための、ターニケットを用いた止血処しました。

置に関する講義、実技指導等が行われました。

▲閉会式▲スキルレクチャー

５

なお、初めての試みとしてデジタルポスター発表

一般発表（口演・デジタルポスター）が導入されたほか、スマートフォンやタブレット端

全国の救急隊員等からの応募の中から224演題に末でプログラム検索や会場混雑状況の確認等ができついて、救急需要対策、関係機関との連携、救急隊

るアプリケーションの配信、全演題の発表スライド

員教育、通信指令、応急手当・バイスタンダー等のデータをiPadで閲覧できるコーナーの設置等、新た11のテーマに分け、140演題を口演にて、84演題をな取り組みがありました。

デジタルポスターにて、熱心な発表や質疑が行われました。

▲スマートフォンのアプリ画面▲一般発表・デジタルポスター

６

救命への更なる一

次回（第28回）は、令和２年１月30日（木）、31～救急業務の未来に向けた更なる一歩を探る

日（金）の２日間、宮城県仙台市で開催されます。

メインテーマに沿い、「歩む歩

次期開催地等総合討論～」と題して、ディスカッサントに日本医科大学大学院の横田裕行氏、独立行政法人労働者健康安全機構理事長の有賀徹氏等を迎え、超高齢社会と救急医皆様のご参加を心よりお待ちしております。
また、第29回は、大阪府堺市での開催が予定されております。

救急救命

第42号

7

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト ２

研修所に入校してからでは遅すぎる！

研修所入校前から始まっている
救命士国家試験合格への道—鳥取県西部広域行政管理組合消防局—

文――編集室本格的な救命士国家試験の勉強は、研修所に入ってからやればいい……。救急救命東京研修所及び救急救命九州研修所では、入校前の自己学習を
従来から継続して推奨しているにもかかわらず、
このような考えで研修所に入校する派遣者が毎年数名いる。しかし、事前学習が足りていない派遣者
たちは研修所の勉強についていけず、さらに国家試験に不合格となる傾向が往々にしてあるという。
そもそも、研修所派遣予定者が独りでクオリテ
ィの高い事前学習を行うには限界がある。
そんな中、鳥取県西部広域行政管理組合消防局（以下、「消防局」という。）では、研修所入校前の学習体制を構築しているとの情報を得たため、編集室は取材に伺った。

▲鳥取県西部広域行政管理組合消防局

・現在救急に携わっていなくてもよい（消防局では全員が救急有資格者）
・所属長の推薦を受けた者

消防局の概要しかし数年前に、派遣者の国家試験合格が危ぶまれる事態があり、それを解決すべく平成28年に組織とし消防局は鳥取県の西部に位置し、中海を抱く米子て救急救命士養成教育部会（以下、「教育部会」とい

市、境港市と西伯郡、日野郡で構成されている。管轄う。
）が立ち上げられた（部会組織は図のとおり）。公区域の人口は約24万人。職員の数は292名、救急隊12

務として行ううえで時間外手当の調整等が必須だった隊で運用している（平成31年４月１日現在）。

こともあり、組織を挙げた教育部会の必要性を訴え、車両を乗り換えながら部隊運用をしているため、全員が複数の役割を担い日々奮闘している。救急出動件
数は１万1,702件（平成30年度）で、年々増加の一途を辿っている。救急の特徴としては、山間過疎地を抱上層部と数回にわたり交渉。最終的に組織幹部の理解を得て立ち上げに至った。
部会長（警防課救急室室長）１名
副部会長（警防課救急室指導係長）１名えているため、65歳以上の高齢者の搬送が64％を占めている。

救急救命士養成教育部会立ち上げの経緯と体制

指導者９名（うち指導救命士１名が統括を担当。指導者は立候補や部会長の推薦等で選ばれる）
派遣予定者６名
今年度派遣予定者３名
次年度派遣予定者３名

消防局の研修所派遣基準は以下のとおり。
・消防の実務経験が２年以上・階級は問わない8

図

救急救命士養成教育部会の組織

教育部会立ち上げの当初は、「何をすれば派遣予定

ころの救命士は自分たちで育てる」というスタンスで者の成績が上がるのか」と手探り状態であった。その行っている。派遣予定者は、全面的に「組織」としてため、まずは「派遣のバックアップを受けることができるため、救命士に予定者の実力を知る

なりたいと名乗り出る職員が以前より増えたことも効ことが重要」と考え、果として挙げられる。救命士合格後は、消防局内部のテスト（全５回。１

厳しい試験（シミュレーション訓練、口頭試問等）を回70問で教育部会のクリアしなければ救命士として活動することができな

救命士等が作成）をい決まりとなっている。

実施。その時点での教育部会参加派遣予定者の声（入局４～５年目職員）

実力と苦手分野を把▲岩田救急室室長

握し、苦手分野を中教育部会に参加している派遣予定者の声は次のとお

心に講義を実施することとした。また苦手分野を派遣予り。

定者ごとにグラフ化し把握。個別にフィードバックも実・孤独な闘いだが、同じ年度で派遣される同志と勉強でき心強い。

施した。現在はより効果的な方策とし・自分一人では不安だが、て、今年度の派遣予指導していただいて学定者が自分の苦手分力が上がった。

野を勉強し、次年度

・苦 手分野を集中的に講の派遣予定者にその義いただき大変有意義部分を講義する教育だった。

体制となっている。
実技については、・テ キストの丸暗記では▲益田救急係主幹

所属の指導救命士や先輩救命士によるオンザジョブト

なく、理解し分かるよ
うになってきている。

▲斉鹿さん

レーニングでカバーしている。さらに派遣３か月前に所属署長査閲があり、シミュレーション訓練の総仕上
げをして研修所入校に臨むのである。

教育部会の効果
平成28年以降、全体的な成績の上昇が如実にみられ、成果は確実に出ている。また、派遣予定者を教育する教育部会▲平古場さん▲的場さん

ではあるものの、指導する側である救命士の教育部会は日々進歩しており、派遣予定者一人ひと勉強の場にもなっていりに向き合い適切な指導を行っている。まさに理想のる。この教育部会にお教育体制といえるだろう。

いては、医師による指
導はなく、
「自分のと

▲田中救急室室長補佐

救急救命

第42号

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情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 3

視覚に訴え迅速なトリアージを実施！

災害対応ピクトグラムの開発とこれからの展望—岡山市消防局—

文――編集室

来年はいよいよ、東京オリンピック・パラリンピッ
クが開催される。日本全国で盛り上がりをみせる一方、各消防本部では大規模災害への警戒も強めている。大規模災害時、多くの市民が災害に巻き込まれた場合には、日本語が分からない方や、聴覚に障害のある方へのトリアージ等が懸念材料の一つとして挙げられる。
そんな問題を解決するのが、今回ご紹介する岡山市消防局考案の「災害対応ピクトグラム」である。

▲岡山市北消防署

岡山市消防局の概要
岡山市消防局は岡山県南部に位置し、管内面積
1,058.73㎢（岡山市と受託地域の吉備中央町含む。）、住民71万8,693人の安心・安全を職員776名（救急隊20隊）が日夜守っている（平成31年４月１日現在）。
管内は都市部や農村部があり、自然豊かで起伏に富んだ土地である。市内には災害拠点病院が５つあり、医療事情は非常に恵まれた環境となっている。

▲カラーガード隊

岡山市消防局独自の予防救急の取り組みとして、けとなった。また、海外の空港ではピクトグラムが平成28年から予防救急ミニコンサートを実施してい至る所にあり、それを見て自分が行動していることる。消防音楽隊とカラーガード隊を中心に高齢者福にも気づいた。

祉施設等に出向き、華麗な演技の間に、転倒防止等

岡山市消防局では機器の改良等について、普段かの予防救急を実施している。

らディスカッションやディベートを職員間で頻繁に災害対応ピクトグラム開発のきっかけ

実施しており、その中で「ピクトグラムを災害対応開発者である渡邉敏規さんは、夜間の災害現場でな形となっていった。

に使うと分かりやすいのでは」という発想が具体的

聴覚に障害のある方を避難誘導したとき、コミュニ「こういうものを作りたい」と渡邉さんたちが考

ケーションに苦心したことがあった。その経験かえる中で、専門的な知識とデザインが必要になり、ら、聴覚に障害のある方や外国の方には「視覚」で渡邉さんの母校である川崎医療福祉大学のゼミに協情報を伝えるツールが必要だと思ったことがきっか力を依頼したところ快諾をいただく。こうして平成10

28年８月、学生10名、消防局職員３名でピクトグラ

展開を考えている。

ムの開発がスタートした。

・夜間対応可能な反射材等を使用したピクトグラム

作成時に苦労したこと
学生には色などを指定せずに３つのマークを自由の開発「声」だけの避難誘・
導ではない、新しいに作ってもらい、訓練

避難訓練の形を、地等で実際に試した。初元岡山の子どもや自めは赤色のデザインが主防災組織、企業の多く、黄色の化学防護方に体験してもら

服とテントに溶け込みい、さらに全国へ広

全く目立たなかった。

めたい。

一方、青はとても見や

誰もが気軽に使用可

能な災害対応ピクトグラム。全国の消防本部だけではすく、色覚特性でも青と白の組み合わせは見 ▲北消防署   齋藤特別高度救助やすい色だったため、▲救急課  長谷井課長補佐

隊隊長

なく、企業や学校等に広く普及することが望まれる。

青で統一したデザイン案が出来上がった。
不特定多数の方に情報を伝えないといけないた
め、デザインにはかな
りの時間を要した。一般の方や外国の方へ
アンケートを取って検証し、学生と消防局職員で何度も話し合いを重ねた。デザイン▲救急課  頼定担当課長については、消防職員の感性ではなく、実際に対象となる一般の方の感性で制作することも大切だったという。
大きさも、初めはA3判で試したものの、広い屋
外では目立たず、逆に大き過ぎると消防車への積載に支障を来す。そのため、A2判とし、さらにコン
パクトに収納できるよう折りたたみ式を採用した。
また、大学が内閣府主催の「防災教育チャレンジプ
ラン」に応募し選ばれたため、これらピクトグラム【災害対応ピクトグラムをご使用になりたい方】

は補助金で作成されており開発費用はほとんどか

お問合せ先

かっていない。

岡山市消防局警防部警防課

今後の展開

電話 （086）234-1197

渡邉さんをはじめとする職員たちは、今後は次の※消防本部ご担当者のお名前だけで申請いただけます。お気軽にお問い合わせください。

救急救命第42号 11

基礎医学講座
Ⅰ

新生児評価と蘇生処置
金沢大学附属病院救急部

後藤由和

い場合は、母親のそばでルーチンケア（保温、気道開

はじめに通、皮膚の羊水を拭き取って乾燥）を行い、さらに児の成人の院外心停止に対する救命処置に精通している救評価を行います。なお、新生児の状態を評価する方法に

急隊の皆さんでも、小児の心停止、特に新生児の心停止

アプガースコア（出生後１分と５分後に評価する方法）については、あまり馴染みがないのではないでしょうがありますが、蘇生の必要性や蘇生開始の判断には、使か。母親の胎内から胎外の生活に劇的に変化する新生児用しません。

は、呼吸循環動態が適切に適応できなければ仮死状態に新生児蘇生のアルゴリズム陥ります。その割合は全出産の15%であり、さらに全出
生児の１%は救命処置が必要とされています。本稿では、

図１は、JRC蘇生ガイドライン2015に示された新生児

日本蘇生協会（JRC）の蘇生ガイドライン2015に基づいの蘇生アルゴリズムを理解しやすいように改変したもの

た新生児蘇生法について、解説したいと思います。

です。四角で囲んだ部分は処置、ひし形で囲んだ部分は評価としてあります。この図を参照しながら、以下の解

新生児の定義説を読んでいただければ、より理解が深まると思いま

新生児とは、生後28日未満の児を示します。しかし、す。
１

新生児と乳児（１歳未満）の分類に混乱を招かないように、病院前救護や病棟・外来での救急蘇生においては、
新生児の心停止には、乳児に対する心肺蘇生法を適応し蘇生のステップ
蘇生が必要と認められた新生児には、次の⑴から⑷の順に処置と評価を行います。

てもよいとされています。したがって、救急隊の皆さんが院外で新生児の心停止事例に遭遇した際は、各地域のMC協議会の方針に従い、新生児蘇生法か小児（乳児）蘇生法のどちらかを行うこととなります。

出生直後の評価
出生直後に蘇生が必要かど
うかは、①早産児（妊娠22週
０日から36週６日）、②弱い
呼吸・弱い啼泣、③筋緊張の低下の３項目の有無で判断します。３項目のいずれかを認めれば「蘇生の初期処置」を行い、それらの全てを認めな

12

図１

2015年版

新生児蘇生アルゴリズム（文献２から改変）

⑴

蘇生の初期処置：保温・体位保持と気道開通・皮せん。

膚乾燥・皮膚刺激⑶

皮膚乾燥と刺激⑵

人工呼吸および呼吸補助

第一呼吸は種々の皮膚刺激により誘発されますの

⑶

胸骨圧迫

で、乾いたタオルで皮膚を拭くことは、低体温防止⑷

薬物投与または補液とともに呼吸誘発のための刺激にもなります。出生

次のステップに進むかどうかは、呼吸と心拍数を評価した児をあらかじめ温めたタオルの上に置き、体表して決めます。処置の実施は30秒程度、処置の効果を約の水分を拭き取り児の背中をやさしく擦っても、自６秒間で再評価します。

発呼吸が開始されなければ、児の足底を平手で２，２３回叩いたり、指先で弾いたりします。それでもな

蘇生の初期処置と評価
皮膚の羊水を拭き取り、保温し、気道確保の体位をとお十分な呼吸運動がなければ、人工呼吸が必要でります。必要に応じ気道を吸引し、呼吸誘発のために皮す。人工呼吸は、出生から遅くとも60秒以内に開始

膚刺激をします。この「蘇生の初期処置」終了後、すなすべきとされています。このように、「蘇生の初期

わちおおむね出生後30秒後に、その効果を呼吸と心拍数

処置」は有効な人工呼吸をするための準備段階と考で評価します。心拍数は、前胸部で心音を聴診し、６秒間の心拍数を10倍し計算します。自発呼吸があり、心拍数が100/分以上であれば、図１の右側の「安定化の流れ」に進み、努力呼吸と中心性チアノーゼの有無を評価します。これらが共にある新生児では、パルスオキシ

えられます。
３

呼吸補助
酸素投与と人工呼吸の具体的な方法について、以下に記載します。
⑴

CPAP

メータ（SpO2モニター）を装着し、持続陽圧呼吸療法

マスクや鼻プロング（カニューレの先端部分）を（CPAP）または酸素投与が行われます。自発呼吸がな用いてCPAPを行う場合は、空気を用います。そのいか心拍数が100/分未満の場合は、図１の左側の「救命理由は、高濃度酸素を用いることの弊害が指摘されの流れ」に進みます。この際、蘇生があらかじめ予見さているからです。CPAPの目標値は５～６㎝ H2Oとされています。

れる児では、パルスオキシメータの装着を検討する必要があります。なお、パルスオキシメータは、胎児循環⑵

フリーフロー酸素投与（生まれる前の胎盤を介した循環）の遺残である動脈管

手で作るカップ、酸素マスクまたは流量膨張式（肺動脈と胸部下行大動脈をつないでいる血管）の影響

バッグなどを用いて酸素を投与する方法です。生後を受けないように右手につけます。以下に具体的な処置

10分以内は、正常な新生児でもSpO2は低値です。

の詳細を記載します。

酸素投与の指標となる右手のSpO2は図１に示した⑴ 保

とおりで、SpO2値が95%を超えたら吸入酸素濃度を温漸減します。

新生児は体積あたりの体表面積が大きいため、容易に低体温になります。したがって、分娩室や蘇生

⑶

人工呼吸

を行う部屋の室温に注意しなければなりません。分

人工呼吸の適応は、無呼吸、あえぎ呼吸、心拍数

娩室での蘇生処置は、体を乾いたタオルでよく拭い

100/分未満の徐脈のいずれかが認められた場合、あた後、ラジアントウォーマ下で行います。特に、低るいはCPAPやフリーフロー酸素投与によっても努

出生体重児の場合は不感蒸散が多いので、できるだ

力呼吸と中心性チアノーゼが続く場合です。仮死児

け早く閉鎖式保育器に収容します。目標体温は、中のおよそ90%は、バッグ・マスク換気までの蘇生処

心温で36.5～37.5℃です。蘇生後の高体温（>38.0℃）

置で回復しますので、バッグ・マスク換気の手技はは脳障害を悪化させる可能性があります。

重要で十分な訓練が必要とされています。使用する

体位保持と気道開通

バッグには自己膨張式と流量膨張式があり、熟練者

仰臥位で気道確保を図ります。この際、新生児はでない場合は前者が推奨されています。マスクは児

後頭部が大きいので、肩枕を入れる（ハンドタオルの鼻と口を覆いますが、目にかからないサイズを選やおむつを敷く）と気道が確保されやすいです。気択する必要があります。顔とマスクを密着させる方道閉塞が疑われる場合は、口腔内分泌物の誤嚥防止法として、ICクランプ法で固定します。これは、のため、ゴム球式吸引器または吸引カテーテルを用

母指と示指でCの字を作り、中指で下顎を軽く持ちいて口腔、鼻腔の順に吸引します。なお、後咽頭部上げる方法です。この際に、眼球圧迫により生じるの刺激で迷走神経反射を励起し、徐脈や無呼吸が生眼球損傷や徐脈（迷走神経反射）に注意しなければじることがありますので、カテーテルの挿入する深なりません。さらに、常に換気が適切に行われていさや吸引時間の延長には十分注意しなければなりま

るか必ず確認する必要があります。換気の評価は胸

⑵

救急救命

第42号 13

部の膨らみで確認し、人工呼吸の回数は40～60回/

ら、人工呼吸と胸骨圧迫の回数比は１：３で行いま分（胸骨圧迫を行う場合は30回/分）が必要です。

す。これは、およそ１分間に人工呼吸30回、胸骨圧

100%酸素は空気と比べて、短期的予後の面で利点

迫90回程度になります。約30秒ごとに６秒以内に心がないことから、出生時に人工呼吸で蘇生が必要な拍数を評価し、心拍数60/分以上が維持されるまで

正期産時には、100%酸素ではなく空気の使用が推

胸骨圧迫を続けます。なお、胸骨圧迫が必要になれ

奨されています。在胎32週未満の早産児では21～ば、酸素濃度を上げるのが一般的です。

30%酸素を使用し、SpO2値を指標にします。分娩が薬物投与
低酸素血症が多くの場合仮死児の原因であること

合は、呼気吹き込み口対口鼻人工呼吸法を行いまから、人工呼吸と胸骨圧迫でほとんどは蘇生可能です。すなわち、頭部後屈顎先挙上法で気道を確保

すが、適切な処置を行っても心拍数60/分未満の徐し、術者の口で児の口と鼻を覆い、胸の動きを観察

脈が持続する場合には、薬物投与の適応がありましながら術者の呼気を約１秒かけて吹き込みます。

す。出生直後の薬物投与経路は臍帯静脈が推奨されバッグ・マスク換気を約30秒間行っても、自発呼吸ています。臍帯静脈にカテーテルを挿入し、アドレが十分でなく、かつ、心拍数が100/分未満であればナリンを第一選択薬として投与します。1回量は0.01

気管挿管を考慮します。

～0.03㎎ / ㎏を必要に応じて３～５分ごとに再投与

⑷

４

⑵

車中や一般家庭など設備がないところで始まった場

気管挿管します。気管内投与は吸収が不確実なので、臍静脈気管挿管の適応は、①胎便の気管内吸引、②バッ

路確保に時間がかかるときのみ、高用量0.05～0.1㎎

グ・マスク換気が無効、③胸骨圧迫で換気効果が妨/ ㎏を投与します。アドレナリン投与時は、原則とげられる、④薬物の気管内投与、⑤特殊な蘇生を必して胸骨圧迫と人工呼吸は中断せず、約30秒後に人要とする先天性横隔膜ヘルニアや超低出生体重児な工呼吸を中断することなく心拍数を評価します。ア

どとされています。

ドレナリン投与でも改善しない場合は、循環血液量

循環補助減少を疑い、生理食塩水などの等張輸液10㎖ /㎏を「蘇生の初期処置」後の評価の結果、無呼吸、あえぎ

５～10分かけてゆっくり静脈内投与し、必要に応じ呼吸、心拍数100/分未満のいずれかが認められた場合、て反復投与します。

ただちにバッグ・マスクによる人工呼吸を開始します。
より正確な心拍数測定を目的に、必要に応じて心電図モ

おわりに

ニターの装着を検討します。バッグ・マスク換気が適切

我が国では周産期医療体制の整備が進み、小児科医がに 行 わ れ れ ば、 通 常 は す み や か に 心 拍 数 が 増 加 し、分娩に立ち会うシステムが確立しつつありますが、約半、自発呼吸、筋緊張が改善します。自発
SpO2（皮膚色）

数の分娩は小児科医不在の施設で行われています。産科

呼吸が認められ、心拍数が100/分以上であれば、人工呼医や助産師を含めた新生児を取り扱うすべての医療従事吸は中止できます。しかし、バッグ・マスク換気をおよ

者は、新生児の救急蘇生法に習熟する必要があることはそ30秒間行っても心拍数が60/分未満であれば、胸骨圧言うまでもありません。ご存じのように蘇生技術の習得

迫を開始します。

には、シミュレーション教育が重要です。蘇生ガイドラ

⑴

胸骨圧迫

イン2015では、蘇生教育は１年に１回以上の頻度で行う

胸骨上で両側乳頭を結ぶ線のすぐ下方部分またはことが提案されています。分娩に立ち会う可能性のある胸骨の下約1/3の部分を胸郭包み込み両母指圧迫法

救急隊、特に救急救命士の方は、新生児蘇生講習会の受で行うのが効果的です。胸郭包み込み両母指圧迫法講が望ましいと思われます。日本周産期・新生児医学会

は、両手で児の胸郭を包み込むように保持し、両母公認の新生児蘇生講習会が定期的に全国で開催されてい指で胸郭前後径の約1/3の深さで、１秒間に２回のますので、新生児の蘇生に興味のある方は是非参加してテンポで反復圧迫します。これに代わる方法とし

みてください。最後に、本稿が今後の救急活動の一助とて、救助者の手が小さい場合、救助者が１人の場なることを期待します。

合、臍帯の処置をする場合に二本指圧迫法が推奨されています。二本指圧迫法は、片手の示指と中指も文

しくは中指と環指の２本の指で反復圧迫します。児1 日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修『改訂５版を寝かせた台が柔らかい場合は、硬い板あるいは他方の手を児の背中に入れて固定します。出生時の新生児が重大な徐脈や心停止に陥っているのは、心原性ではなく低酸素に伴う２次性の変化であることか

14

献
救急蘇生法の指針2015

医療従事者用』へるす出版,

東京, 2016.
2 一般社団法人日本蘇生協会監修『JRC蘇生ガイドラ
イン2015』医学書院, 東京, 2016.

基礎医学講座
Ⅱ

病院前救護における精神科救急症例の
評価と対応
はじめに

橋本聡1,2 山下建昭2

髙橋毅1

１：国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部，
２： 同 精神科

病院前精神科救急症例の評価のコツ

病院前救護はまさに救急医療の最前線であり、多種多様な

従来の病院前救護活動は、患者のフィジカルアセスメント

病態の対応を行う。その中で精神科救急症例の評価や対応にのみに注目が向けられてきたと思われるが、精神科救急症例

ついては、教育機会そのものが乏しいと考えられる。

においてはメディカルクリアランス（バイタルサインほか身

本稿では病院前救護における精神科救急症例の全体像を確

体的な異常がないことの確認）を確保した後、メンタル面認し、その後、評価のコツや有効と思われるツールの紹介、（精神心理的な部分）、そしてソーシャル面（家族や生活背景

精神科緊急症への初期対応のコツを述べ、最後に学習素材になど）についても目を向ける必要が出てくる。このため現場ついて紹介を行う。

出場する際、隊員全員がいつもより時間を要するかもしれな

病院前救護における精神科救急症例の全体像
総務省消防庁によると、平成29年中の救急搬送人員（急病）のうち、精神系とコードされる傷病者は全体の3.3%程度とさ
１）

いとスイッチを入れ、患者対応の窓口を一本化しつつ、全員で患者の安定化に資する情報を収集していくことが最初のコツとなる。
次に正確な精神科診断にはこだわらず、不安を抱えている、れる 。搬送人員の31.1%を占める成人（満18歳以上65歳未満）

興奮している、攻撃的である、まとまりがないなど大まかなに限ればこの層の8.0%を占め、少年（満７歳以上18歳未満）

状態像をつかむことも大事である。この際、自傷行為と不穏においても5.5％を占めるため、65歳未満の急病対応では比較

興奮状態は精神科緊急症として捉え、安易にアンダートリ

的遭遇頻度は高いと考えられる。消防統計の問題として単純

アージしないように心がける必要がある。橋本らの報告４）に

酩酊といったアルコール問題も精神系に分類されるため、精よれば、救急領域で使用されるツールのなかで精神症状評価

神科救急症例の実数は少なくなると考えられるが、既往症・に用いられるものとしてCanadian Triage and Acuity Scale

併存症としての精神科疾患も含めると救急搬送人員の8.5%に（ならびにその翻訳版であるJapan Triage and Acuity Scale）、

上るとされ２）、実際には頻繁に遭遇している疾患群といえる。

Mental Health Triage Scale、Psychological Simple Triage

平成20年から始まった精神科救急医療体制整備事業や、平

and Rapid Treatmentなどのほか、本邦にも３種類の尺度が成24年の精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部改あり、それぞれ対象とする患者層に違いはあるものの、自正から精神保健指定医の体制整備協力義務が規定されるなど、傷・自殺未遂対応、不穏興奮対応は共通した緊急症と捉えらシステムの構造改革は進められており、平成29～30年度に実れる。

施された厚生労働省科学研究調査では、ごく一部の地域ではあるが「精神科に関する搬送困難事例は存在しない」と報告
３）

JEPS-Exによるアセスメント

する消防本部も認められている 。しかしながら、平成21年

先に、時間がかかるかもしれないとスイッチを入れることに消防法の一部改正によって傷病者の搬送及び受入れの実施の重要性を述べたが、それと同時に要領よく現場活動を実践に関する基準が定められ、全国的には搬送困難事例が減少傾する必要もある。このために有用と思われるツールを紹介す向となる一方、平成25年の報告で黒澤らが既往症・併存症でる。Japan Emergency Psychiatry Scale-Expert opinion

あっても現場滞在時間延長に影響を与える可能性を指摘してversion（以下、「JEPS-Ex」とする）は橋本らが作成したツーいるように２）、精神科救急領域は問題点が多い状況が続いてルで、全国100名の救急医療もしくは精神科救急医療に関与すいる。全体的には精神科身体合併症対応、夜間休日の受け皿る精神科医から収集したエキスパートオピニオンをもとに開の問題、評価伝達が標準化されていないこと等もあり、一般発されたものである。病院前救護での実地検証を待つ状態で身体救急と精神科救急とのはざまで患者家族が困り、ひいてはあるが、メディカルクリアランスを確保した後、精神科疾は病院前救護スタッフが困難を抱えやすくなるためブレイク

患の存在を認めるか疑われる事案に対して用いることで、簡スルーが待たれる領域であるといえる。

便に緊急度と疾患類型を判断できるものと考えられる。

救急救命第42号 15表１にJEPS-Exにおける精神科緊急度判定の定義を示す。

合、「緊急（赤）」「準緊急（橙）」「非緊急（黄）」かどうかを

緊急度判定赤は精神科病院での強制入院となる可能性が高い

確認していく。緊急徴候や危険物所持を認める場合は評価を状態であり、順に橙、黄、緑と緊急度が下がる方式で、４段

１ランク悪くとり、警察官臨場要請も検討する。表２に階評価を行う。ツール使用の際のフローチャートについて図JEPS-Exの詳細を示す。

１に示す。メディカルクリアランスを確保した後、精神科疾

大変残念なことであるが、全国的には、精神科疾患が併存

患を疑う場合、まず簡易的精神症状評価を行って「精神科非するもしくは既往症にあるということで基本的なメディカル緊急（緑）」かどうかを決定する。何らかの逸脱を認める場

アセスメントすら実施されずに精神科施設へ搬送されるケー

表１ JEPS-Exにおける精神科緊急度判定の定義
カテゴリー

対

応

備

緊急度判定：赤緊急相当
精神科病院での強制入院となる可能性が高い

緊急徴候ありと認識する場合、警察・保健所との迅速な連携を検討する
患者・関係者・医療従事者ほかの安全確保に努める

緊急度判定：橙準緊急相当
精神科病院での入院となる可能性があり、場合によっては強制入院もあり得る

緊急徴候ありと認識する場合、カテゴリー赤と同等に対応し、患者・関係者・医療従事者ほかの安全確保に努める

緊急度判定：黄緊急度判定：緑表２

考JEPS-Exの詳細について

メディカルクリアランスパート※下線部に特記あれば必ず伝達すること
バイタルサイン
体温、
血圧、
脈拍、
呼吸数、
酸素化

A

理学所見

重要な補足情報□瞳 孔（ 左 右 差・ □発 症様式 突然
偏視）（数時間）－急性□動作（左右差） （ 数 日 ） － 慢 性
□その他
（週単位）
※低 体重／るい痩 □身体既往症
疑い

第一印象：精神科疾患の存在を疑うか※「疑う」場合、患者の主訴を患者のことばで特定し伝達せよ※重要な補足情報：精神科治療歴 あり－なし※重要な補足情報：過去の同様エピソード あり－なし

B

非緊急相当
外来対応となるが、入院対応を 主訴・メディカルクリアラン
要する可能性もあるため、精神 ス・医療資源の実際に合わせ保健福祉のスタッフによる評価 て対応を検討するを受けることが望ましい

見当識
名前、
年齢、
日付、
場所
※アルコール※連続引き算簡易的精神症状評価パート※部分的・困難／常時がひとつでもあれば、簡易的には「問題あり」とせよ
会話成立

C

非緊急相当
外来対応となるが、一般救急での対応後、後日での精神科受診も検討可能

問題なし、
部分的、
困難
D

指示動作
問題なし、
部分的、
困難

見守りの要否※精神症状による
不要、
部分的、
常時

重要な補足情報□家族の付き添い

上記Cにて、すべて「問題なし」の場合、緊急度判定：緑と特定

一般救急医療と精神科救急医療の医療資源は地域偏在が大きいため、それぞれの地域事情に合わせて搬送受入までの対応フローを検討すること※

緊急度判定：赤の評価※下記の項目で該当あれば、緊急徴候を特定せよ
自傷

他害

興奮

まとまらない言動□自 殺企図の計画 明らかに落ち着か □幻覚や妄想
名前や日付を回答
性・希死念慮の ない行動を示す患 □言 語的静穏化が できるものが持続性・企図や 者が無効□テ ンション高く
念慮の経時的悪 □話を聞かない□危険物所持話し続けて制止化がある□暴 力 を 振 る う、できない□イ ライラ、落ち物にあたる□じ っとしている
着かなさ、拒否 □言 語的・身体的ことがむずかし的に威嚇い□幻覚や妄想□他 害予告・危険□他 人には聞こえ□危険物所持物所持ない声・他人には感知できない
理由におびえる□つ ながりのない応答が繰り返される□危険物所持E

緊急度判定：橙の評価※下記の項目で該当あれば、緊急徴候を特定せよ
希死念慮

幻覚妄想

不安感

活気がない

認知機能低下疑い□直 近の自傷行為 □被害的な言動□じ っとしている □悲 観的で自分を □迷子
あり□生活破たん状態
ことがむずかし責める言動□保 護できる人物□月 単位で持続し □危険物所持い□レ スポンスが遅がいないている□攻撃的言動く、短く、声が □危険物所持□酩酊状態□危険物所持小さい□保 護できる人物□危険物所持がいない□危険物所持F

緊急度判定：黄の評価（緊急度判定：赤・橙そして緑に該当しない精神科疾患疑い症例）※重要事項：危険物所持があれば、緊急度判定：橙として対応せよ※申し送り事項として、下記を特定せよ

G

□家族情報

□患 者にとって安 □睡眠や食事
全な状況か□精神科診療情報 □経 済状況・社会
資源

スクリーニングパート※下記のいずれの群でチェックが付くかを特定せよ※下記のいずれの群にも該当しない場合は「該当群なし」と伝達せよ

X

精神病性障害圏の 気分障害圏の疑い パーソナリティ障 自閉症スペクトラ 認知症圏の疑い
疑い
害圏の疑い
ム圏の疑い

※開発グループの意向により一部改訂

図１

16

ツール使用時のフローチャート

見た目□奇 妙な印象を与 □それなりに整って □派 手なみなりや □比 較 的 清 潔 で □季 節に合わない
える乱れた身ないるがくたびれた過度な装飾品
整った装い
服装
りや化粧
感じの身なり会□過 度な従順さ／ □会 話内容には一 □訴 え が ド ラ マ □こ だわりが強い □見 当はずれな会
にやにやした独貫している部分
チックで派手会話／癇癪がみ
話
り言
がある
られる

話

スも散見されるとのことで、JEPS-Exではメディカルクリア

2018年度は全国で30回以上開催されているため、手近なコー

ランスの確保が強調されている。自験例でも、救急車搬送さスを受講いただき、標準的な初期評価方法について学んでいれた精神科既往のある傷病者に、著しい不穏を認めるとしてただきたい。

精神科対応を求められたものの、実際に診察すると左共同偏

PEECコースと同じく日本臨床救急医学会が監修して開発さ視、右麻痺、運動性失語があり脳卒中として気づかれていなれた教育コースとして、プレホスピタルPEECスキルトレーニ

かった症例があった。

ング（以下、「PPST」とする）コースがあり、こちらはロー
ルプレイにてPEECスキルを実技練習することができる。病院

初期対応のコツ

前救護の皆さんにはなじみやすいコース構成となっている。

精神科緊急症への初期対応については、これまでいくつも

このほか、救急振興財団の平成30年度研究助成事業で作成の文献が公表されているが、そのうち、『PEECガイドブック

された精神科救急の視聴覚教材も存在する４）。これは本稿で５）もとりあげたTALKの原則、言語的静穏化ほかについてデモ

精神科緊急症対応にしぼると、自傷・自殺未遂症例では（PEEC公認スタッフもしくは精神科スタッフ（医師・看護師・「TALKの原則」を用いて誠実な態度で希死念慮を確認すると心理士ほか）の協力を得る形で学習会を行うことが望ましい）。

ころから始まる。希死念慮の有無を知ることで搬送先、搬送

適切な教育体制が取れる消防組織で視聴覚教材の利用を希望

中の見守り態勢などを決定することができる。また、希死念される場合、筆頭著者までお気軽にご連絡いただきたい。

改訂第２版』（へるす出版）や自殺未遂患者への対応の手引きなどが有用と思われる。ここではこの２つから引用する。

慮を確認した後は患者の語りが途切れるのを待って、今回の自傷・自殺未遂行動における計画性、意志の出現時期・持続プレイと解説の視聴を通して学ぶことができる素材である

おわりに性や強度などの自殺の切迫度を評価する。いずれかひとつがほかの領域と同じように精神科救急を担う医療資源の地域

該当すれば切迫性ありと判断し申し送る。最後、現場活動や偏在は著しく、また、精神科施設での医療対応は非常に限ら

搬送中、患者の語りを聞き取りながらどのような自殺の危険れたものになっている。図２に各施設の特徴をまとめたが、因子（過去の自傷歴や自殺未遂歴、精神科通院歴ほか）を抱

今後しばらくはこの構造を変えることは難しいと考えられ、えているのかも記録しながら患者の問題解決の助けになるよ病院前救護の皆さんと救急病院、精神科病院、福祉、行政、

うに努力することが重要である。

警察が連携協働することでしか困難な状況は乗り越えられな興奮を呈する患者への対応も押さえておきたい４つのポイントがある。PEECコースで示される言語的静穏化に沿っていと予想される。本稿が皆さんにとって何かヒントになることを祈っている。

説明する。患者、病院前救護者の双方に安全な現場活動を行うため、１つ目のポイントとして、適切な距離（腕２本分以上）を確保し、患者を刺激しない振る舞い（目線の高さ、手が相手に見えるようにする、感染防御の問題がなければマスクをとるなど）を心がけることである。
２つ目のポイントとして、現場を混乱させないように対応者を固定（窓口の一本化）し、酩酊者でも理解できるようにシンプルで分かりやすく落ち着いた対話を心がける。
３つ目のポイントは適切に患者へ提示・提案を行うことである。患者がYESと応じやすい投げかけ（例えば危険物を手放してもらう、状況を患者のことばで説明してもらうなど）を行って小さな協調的な関係を積み上げる。特に患者が応じた際に謝意を伝えることがコツで、応じて当然という態度をとると逆効果になる。
４つ目のポイントは会話内容で、聞きっぱなしにせず患者の発言を適宜簡単にまとめてこちらが理解していることを明示する。その中で相手の気持ちや考えに共感を示すことも重要である。
これらですべてが解決するわけではないが、徹底すること
で暴力事故を減らせることが分かっている。

学習素材について先に挙げた『PEECガイドブック改訂第２版』は幅広い精神科疾患の評価と対応について記載されているので一読をお勧めしたい。また、ガイドブックに準拠したPEECコースは、

図２ 精神科救急の側面からみた受入施設の特徴
参考文献
１）総務省消防庁HP：救急救助の現況，平成30年版救急救助の現況．
https://www.fdma.go.jp/publication/rescue/post7.html
２）黒澤昇，木村徹，池上敬一ほか．埼玉県東部地域における精神科救急の現場滞在時間についての実態調査．日本臨床救急医学会雑誌 2013:16, 671-676.
３）橋本聡，日野耕介，杉山直也ほか．平成29-30年度厚生労働省科学研究費補助事業：「精神科救急および急性期医療の質向上に関する政策研究」（分担報告書）．
４）橋本聡ほか．病院前救護における精神科救急症例の評価と対応ス
キルを学習するための視覚教材作成．一般財団法人救急振興財団
平成30年度救急に関する調査研究助成事業，2019年３月．
http://fasd.jp/files/lib/3/744/20190606101001692.pdf
５）日 本臨床救急医学会．自殺未遂患者への対応：救急外来・救急科・救命救急センターのスタッフのための手引き，平成21年３月．
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaien
gokyokushougaihokenfukushibu/07_2.pdf

救急救命第42号 17

基礎医学講座
Ⅲ

アナフィラキシーとその緊急時対応
獨協医科大学医学部小児科学 主任教授
同大学病院とちぎ子ども医療センター センター長
同大学病院アレルギーセンター センター長

吉原 重美

１

定

の重症度分類を示す1）。グレード１（軽症）の症状

義が複数あるのみではアナフィラキシーとは判断しな

アナフィラキシーとは、「アレルゲン等の侵入にい。グレード３（重症）の症状を含む複数臓器の症より、複数臓器に全身性のアレルギー症状が惹起さ状、グレード２以上の症状が複数ある場合はアナれ、生命に危機を与え得る過敏反応」をいう。「アフィラキシーと診断する。重症度（グレード）判定

ナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合」

は、表１を参考に最も高い器官症状によって行う。

1）を、アナフィラキシーショックという 。

２

原

因

誘因として、鶏卵、乳製品、小麦、ナッツ類、甲殻類、ソバなどの食物が増加しており、そのほかにハチ類の毒素、ペニシリン・ワクチンなどの薬物、ラテックス製品などがある。

表１


アナフィラキシーの重症度（グレード）分類（文献１から引用）
グレード1
（軽症）
紅斑・蕁麻疹・膨疹

進入経路として経口、吸入、注射及び皮膚・粘膜
接触などがある1, 2）。

３

循環器症状

小児のアナフィラキシーのうち、乳幼児期は食物アレルギーによるものが多い。そして学童期以降
は、食物依存性運動誘発アナフィラキシーが多く発症する。食物によるアナフィラキシー児の77%が０

全身性←

軽い瘙痒（自制内）

強い瘙痒（自制外）←

口唇、眼瞼腫脹

部分的

顔全体の腫れ←口腔内、咽頭違和感

口、のどのかゆみ、
違和感

咽頭痛

腹痛

弱い腹痛

強い腹痛（自制内）

嘔吐・下痢

嘔気、
単回の嘔吐・下痢

複数回の嘔吐・下痢

咳嗽、鼻汁、
鼻閉、くしゃみ

間欠的な咳嗽、鼻汁、
断続的な咳嗽鼻閉、くしゃみ

呼吸器症状

疫学・頻度
神経症状

グレード３
（重症）

部分的

皮膚・粘膜症状 瘙痒

消化器症状

グレード２
（中等症）

喘鳴、呼吸困難

−

脈拍、血圧

−

意識状態

元気がない

←
持続する強い腹痛（自制外）
繰り返す嘔吐・便失禁
持続する強い咳き込み、犬吠様咳嗽

聴診上の喘鳴、
軽い息苦しさ明らかな喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸停 止、SpO2 ≦92 ％、締 め つ け ら れ る 感 覚、嗄声、嚥下困難頻脈（＋15回／分）、
血圧軽度低下、蒼白

不整脈、血圧低下、
重度徐脈、心停止

眠気、軽度頭痛、恐怖感

ぐったり、不穏、失禁、
意識消失

血圧低下
：１歳未満＜70mmHg、１〜10歳＜［70mmHg＋（２×年齢）］、11歳〜成人＜90mmHg
血圧軽度低下：１歳未満＜80mmHg、１〜10歳＜［80mmHg＋（２×年齢）］、11歳〜成人＜100mmHg

５

食物アレルギーとアナフィラキシー

歳児から症状が出現している。また、アナフィラキ

食物アレルギーの症状を、図１に簡略化してまとシーショックを起こした回数は、２回以上繰り返す

めた。一般に、皮膚・粘膜症状を伴うことが多い。

場合が約70%と多い。食物アレルギーの罹患は，乳前駆症状として、口腔から喉頭のイガイガ感（違和

幼児にとってアナフィラキシーの潜在的なリスク因感）、悪心、胸部不快感、喉頭浮腫によるかすれ声子であるといえる。

、（嗄声）などを訴える。皮膚症状はかゆみ（搔痒感）４アナフィラキシーの重症度評価

表１にグレード１（軽症）～グレード３（重症）

18

さ せい

じん ま しん灼熱感、赤み（発赤）、蕁 麻疹、むくみ（局所的浮腫）などがある。消化器症状は口唇浮腫、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、血便など、呼吸器症状はくしゃ

み、鼻水（水様性鼻汁）、鼻づまり（鼻閉）、呼吸困

適応の0.15㎎製剤が発売された。あわせて、適応も難・咳き込み（喘息発作）、ヒューヒュー
（呼気性喘

ハチ毒以外に食物及び薬物等に起因するアナフィラ鳴）などを認める。重篤な場合、全身性症状、複数

キシー症状にも拡大された。エピペン®の処方は、の臓器に即時型症状が出現するアナフィラキシーがアナフィラキシーショックへの初期対応が目的であ惹起される。さらに、悪化した状態として、ぐったる。したがって、アナフィラキシー既往のある患児りして、呼びかけに反応しない（不穏、傾眠、意識や、医療機関の受診までに30分以上の時間を要する障害）などの神経症状や頻脈、四肢冷感、顔面蒼患児が具体的な処方対象となる。30分を目安とする

白、血圧低下などの循環器症状を認め、アナフィラ

根拠としては、2005年小児アレルギー学会食物アレ

キシーショックとなる。また、これらの症状が、時ルギー委員会が報告した「実際の食物摂取からアナ間経過に前後しながら、または一斉に出現する場合

フィラキシーショック発現までの時間は、74％がもある。コントロール不良の気管支喘息を合併する

30分以内であった」5） という調査結果があげられ

食物アレルギー患児は、アナフィラキシーショック

る。食物アレルギーのエピペン®の処方対象を図２の危険因子として注意を要する3）。なお、この気管に示す6）。

支喘息合併例が、食物アレルギーによるアナフィ

エピペン®の推奨用量は、通常、アドレナリンとラキシーショックによる死亡例の約80％を占めてして0.01㎎ /㎏であり、小児には体重に応じて0.15いる。

㎎製剤又は0.3㎎製剤を使用する。体重30㎏未満の患者に本剤0.3㎎製剤、体重15㎏未満の患者に本剤0.15㎎製剤を投与すると、過量となるおそれがある。
残念ながら現時点では、体重15㎏未満の患者への処方は、原則として認められていない。

図1 食物アレルギーの症状とアナフィラキシー

６

アナフィラキシー出現時の緊急対応⑴

エピペン とは®

図２

エピペン®を持っていた方がよい条件（文献６から引用）⑶

エピペン®の注射適応「学校のアレルギー疾患に対する文部科学省は、アナフィラキシーとは、短時間に全身に出現する

取り組みガイドライン」7）において、学校でエピペ

激しい急性のアレルギー反応である。アナフィラキ

ン®を使用する場合、自己注射が基本であるが、低シーは、血圧が低下して意識障害を生じアナフィラ

学年児童やショック症状などで自ら注射できない状

キシーショックに至り、生命を脅かす危険な状態に

況の生徒に対して、学校職員が本人に代わってこれなることがある。このような場合、自己注射薬であを注射することを指示している。厚生労働省も「保るエピペン®による治療が最も有効とされている。

育所におけるアレルギー対応ガイドライン（2019年®

エピペン とはアドレナリンの商品名であり、末梢改訂版）」8） の中に、保育園児に対して同様の対応の血管拡張による血圧低下の改善に即効性がある。

を記載している。そこで、日本小児アレルギー学会®

また、本自己注射薬エピペン は、医療機関で治療を受けるまでの補助治療剤である

1, 4）

。

のアナフィラキシーワーキング委員が中心となり、
図３に示すような、一般向けエピペン®の必要なア
レルギー症状を記載した適応基準を作成した9）。こ⑵

エピペン®の処方対象と処方量®

エピペン は、2005年から0.3㎎製剤に加え、小児

れを、エピペン®使用の判断基準として推奨してい
る。

救急救命

第42号 19

稚園、医療機関（主冶医）と消防署の間で共通の理解を図り、緊急対応を円滑に行うことができる。この緊急対応フローは、栃木県公式ホームページ「栃木県学校におけるアレルギー疾患対応マニュアル」15）からダウンロードして利用できる。

図３ 一般向けエピペン®の適応（日本小児アレルギー学会）
（文献９から引用）⑷

エピペン®の打ち方
実際のエピペン®の打ち方については、図４を参考に、万が一のときにも慌てずに対応できるようにすべきである4, 10, 11）。
図５ アナフィラキシー緊急時の対応（文献15、16から引用）参考文献（一社）日本アレルギー学会作『アナフィラキシーガイドライン』
１）
成, 2014２）吉原重美「アナフィラキシーの処置」小児科増刊号, Ⅲ乳幼児診療の基本手技, 52 ⑸, 800-805, 2011３）吉原重美「重症度の評価」小児科, 55 565-571, 2014４）吉原重美「エピペンの使い方徹底解説」教職研修503, 98-99, 2014５）『食物アレルギー診療ガイドライン2005』日本小児アレルギー学会
作成, 向山徳子・西間三馨監修, 協和企画, 2005６）岡藤邦夫, 吉原重美「第７章：医療機関外でアレルギー症状が現れたときの対応」食物アレルギーハンドブック2018, 海老澤元宏ほか
監修, 協和企画, pp56-64, 2018７）
『学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン』日本学校
保健会作成, 文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育監修『保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（2019年改訂版）』
８）
厚生労働省, 2019９）海老澤元宏, 伊藤浩明, 吉原重美ほか「『一般向けエピペン®の適応』作成の経緯」日本小児アレルギー学会誌28, 135-136, 201410）吉原重美「エピベン®の使い方の実際」日本医師会雑誌特別号⑴,145, S295-S296, 201611）吉 原重美, 加藤正也「アレルギー科」学校保健の動向, pp67-73,
201812）吉原重美「保育園・幼稚園・学校に対する情報提供」「Ｖ．食物アレルギーに関連する社会的諸問題」『食物アレルギーのすべて』伊藤浩明編集, 診断と治療社, pp292-299, 201613）吉 原重美, 福田啓伸「アレルギー科」学校保健の動向, pp58-61,

図４

エピペン®の使い方

（文献11から引用）

201714）中田智子, 吉原重美「主治医・学校・教育委員会の連携によりアナフィラキシーを持つ児童生徒への対応が改善した症例」
『いま知っ

⑸

消防署との連携
特にエピペン®を持っている患児の場合、図５に示す緊急時の対応フロー12-14） を一人ひとりの患児に個別に作成することで，アナフィラキシー出現時の対応法について本人・保護者、学校・保育園・幼20ておきたい食物アレルギーケースファイル30』吉原重美編集, 診断と治療社, 東京, pp120-122, 201715）栃 木県／栃木県学校におけるアレルギー疾患対応マニュアル（www.pref.tochigi.lg.jp/m09/2016arerugi_manyuaru/2016arerugi_
manyuaru.html）
16）吉原重美「アドレナリン自己注射薬（エピペン®）の適切な使用のためにどうすべきか」日本小児臨床アレルギー学会誌16, 338-343, 2018

トピックス

セーブマンプロの導入について文── 救急救命東京研修所
児島 政俊
１

表

はじめに

機能比較
機

救急救命東京研修所では、今年度、セーブマンプ

セーブマン
セーブマン
プロ

能

換気
用手気道確保

○下顎挙上および頭部後屈による気道開閉○○

BVM換気による胸部挙上、過換気による胃膨満○△

器具を用いた気道確保○○

成果向上に大きな期待ができることから、その特長

挿管困難症例の再現○

×を紹介します。

換気量の評価○×

片肺閉塞、強制閉塞の設定○

×

肘正中皮静脈の穿刺、バックフローの確認、輸液○○

手背静脈の穿刺、バックフローの確認、輸液○

×

静脈路確保困難な血管部品（別売品）の取り付け○

×

下肢静脈路確保が可能な脚（別売品）への交換○○

ロを導入します。
従来のセーブマンに新たな機能が加わり、訓練の

２

概

○

静脈路確保

要

従来のセーブマン同様に救急救命処置や特定行為が実施でき、現場での処置から搬送・車内での処

胸骨圧迫置など一連の流れを訓練することが可能です。さら胸骨圧迫訓練の評価○

×

胸骨圧迫に連動して心電波形にアーチファクトを混入○○

胸骨圧迫に連動して脈拍が拍動○

×に、セーブマンプロは、質の高い胸骨圧迫の訓練、心停止前の病態把握の訓練が可能になりました。
セーブマンとセーブマンプロの違いは表に示したとおりです。

心電図モニタリング、除細動
基本波形の種類

18種類

15種類

付加波形、ST変化の種類

８種類

７種類

リモコン画面で人形の出力波形を確認○

×

除細動器実機での電気ショック（～360J）○○経皮ペーシングによる波形変化○○

心電波形に同期した総頸動脈の拍動○○

心電波形に同期した橈骨動脈の拍動○

×

自発呼吸の確認○×

各種バイタルサインの数値を表示○

×

胸骨圧迫の質の評価によりEtCO2値が変化○

×

状況に応じたカプノグラムの波形形状の設定○

×

各種身体所見の画像、動画、音を訓練者に提示○

×

身体所見データのインポート、エクスポート○

×

マニュアルモード（直観的に心電波形等を操作可能）○○

シナリオモード（登録したシナリオによる訓練をする）○

×

シナリオデータのインポート、エクスポート○

×

CPR訓練モード（CPRに特化した訓練をする）○

×

訓練結果の表示、保存、振り返り○×バイタルサイン、身体所見の確認

訓練モード、結果表示©2019 KOKEN CO., LTD.

▲セーブマンプロ（リモコンタブレット、モニタータブレット各１台付）

３

特

長

⑴

胸骨圧迫の評価と訓練について

胸骨圧迫に関する表示例

評価項目ごとに訓練中の数値をリアルタイム
でモニタリングでき、基準値を外れた項目は強調表示されます（基準値は任意に設定可能です。）。
ストレッチャーでの搬送訓練中であっても評価が可能で、訓練結果をパーセンテージとレーダ
ーチャートで確認できます。

▲訓練中の数値をリアルタイムで表示

救急救命第42号 21

⑶換気について片肺または、両肺閉塞状態をリモコンタブレッ
トから設定可能です。
ビデオ喉頭鏡、ラリンゲルチューブなどの器具を用いた気道確保の訓練が可能です。
 気管挿管の位置が深すぎると片肺のみ膨らみ、▲レーダーチャートによる結果表示

食道に挿入されると胃が膨らみます。
 EtCO2及び数種類のカプノグラムが表示できます。設定により胸骨圧迫の質に連動してEtCO2の値を変化させられます。
 また、挿管困難症例（頭部後屈困難、舌浮腫、▲時間経過による換気量と胸骨圧迫の深さ©2019 KOKEN CO., LTD.

開口困難）を任意に設定してのトレーニングが可能です。
換気量と気道開通状態の表示

胸骨圧迫の評価項目

⑵

・深さ

・CCF

・リコイル

・圧迫位置

・リズム

・デューティーサイクル

バイタルサインと身体所見について
バイタルサインの情報を、モニタータブレット©2019 KOKEN CO., LTD.

に表示できます。各表示項目は、リモコンタブ
レットから表示・非表示を切り替えることも可能です。
モニタータブレットを通じて、皮膚の状態や神経学的所見、呼吸音などを提示できます。
 また、訓練実施者がモニタータブレットを操作して自ら情報を取得することも可能です。
 総頸動脈及び橈骨動脈で脈が触知でき、血圧設
定により拍動の強さを変化させられます。
バイタルサインの表示例

４

おわりに

救急救命士研修生が国家試験に合格した後は、当然のことですが、現場で特定行為を行います。頻度の高さによらず、傷病者の救命のためには普段からのトレーニングによる技能向上が重要であり、傷病者をイメージできるシミュレーターでの訓練が必要です。
今回導入のセーブマンプロは、特定行為の手技の訓練に加えて、救命の基本である胸骨圧迫、呼吸管理など数値により評価できるシミュレーターで、すべてが一体となった処置が重要であることを体得できるはずです。
また、各種の処置困難症例が設定できることから、救急救命士の真価が問われる活動困難な症例の訓練も可能であり、今後のシミュレーションに活用することで、高い技能を持った救急救命士の養成に©2019 KOKEN CO., LTD.

22

つながるものと考えます。

救急救命士として救急救命東京研修所

第55期卒業生
船橋市消防局

鈴木 亨一
船橋市は千葉県北西部に位置し、面積は85.62㎢、人口は64万人を超え中核市では最多の規模を有しています。
そのような中、船橋市消防局の救急体制については、救急隊を３消防署、８分署、１出張所、１救急ステーショ
ンに整備し、特別救急隊（ドクターカー）１隊を含む合計15隊の３部制で運用しております。平成30年中の救急件数は３万4,648件、うちドクターカー出動件数は1,397件でした。また、全国で初めて、医療機関の敷地内に消防施設を設置し、医師を同乗させて直接現場に向かうワークステーション方式におけるドクターカーシステムを
平成４年11月１日から運用しております。
私の勤務している救急ステーションは、特別救急隊（ドクターカー）を運用しており、各部に豊富な現場経験と医学的知識を兼ね備えた指導救命士を配置し、現場では同乗医師及び指導救命士と共に活動を行うため、日頃から直接指導、助言をいただける環境に身を置いています。
ＣＰＡ事案に出動した際に、様々な障害が複雑に絡み合う現場では円滑に活動を進めることが困難な場合も多く、環境が整った研修所での訓練とは違う難しさを感じています。同乗医師や指導救命士と現場活動を振り返ると、そこには傷病者ファーストはもちろんのこと、病態把握のための観察要領、傷病者や関係者に対しての接遇、隊活動におけるマネージメント等、傷病者をいち早く医療機関に搬送するために、短い時間の中で観察や処置等の優先順位を的確に判断し、傷病者にとって何が有益なのかをしっかりと考え、理路整然とした救命活動を提供すること、そして起こりうる全ての状況をイメージしながら活動を組み立てていることを知り、自分の知識や経験の浅さを痛感しました。
現在、私は救急救命士の国家資格を取得しましたが、知識や経験の浅さを補うため、また、上司や同僚からの信頼を得るために「勉強し続ける」ことの重要性を感じています。研修所では毎日勉強して様々な知識を吸収してきましたが、資格取得後に満足してしまい勉強をやめてしまっては意味がありません。研修所の教授が教壇の前に立ち、「皆さん、勉強してください」と毎日言葉をかけてくれました。その言葉を胸に刻み、医療従事者として誰からも信頼を得られる救急救命士を目指したいと思います。
救急救命東京研修所第55期生として過ごした７か月間は、大変有意義で、かけがえのない時間となり、何よりも多くのすばらしい仲間ができました。この貴重な経験を生かし病院前救護のプロフェッショナルとして、命の現場に向き合うという覚悟と責任感をもって、今後も努力してまいります。

救急救命第42号 23

指導救命士として組織の近未来への貢献

救急救命九州研修所

令和元年度指導救命士養成研修第１期卒業
奈良県広域消防組合消防本部

石原 幹也
私が勤務する奈良県広域消防組合は、住民サービスの向上及び消防力の強化を目的として、平成26年に県内11消
防本部と１非常備村の広域合併により発足しました。構成団体は37市町村（10市15町12村）であり、管轄人口は約87万人で県内人口の約65％、管内面積は3,361㎢で県全体の約90％と奈良県の大部分を占めています。広域化によるスケールメリットを活かして、約50,000件の救急出場件数を52台の救急車でカバーするなど、安全安心な地域づくりの一端を担えるよう努力しています。
私は国士舘大学で救急救命士の資格を取得後、消防機関に奉職したため、今回の令和元年度指導救命士養成研修（第１期）が初めての救急救命研修所での研修となります。不安と期待が入り混じる中で入校の日を迎えましたが、全国から高い志を持った同志との熱いディスカッションにより、気付けば不安があったことさえ忘れていました。
養成研修中は、成人教育法や評価技法、統計学など、学んだことは多岐にわたりましたが、その中で一番に感銘を受けたことは指導者としての姿勢です。まず、指導者として自らをブラッシュアップすること。救急医療は日々進歩しており、医療に携わる指導者として、最新の知識を習得し、自らを発展させて指導に臨まなければならないと強く感じました。自分も含め、人にはそれぞれに考えや価値観がありますが、他者に尊敬の念を持つこと、他者の考えや価値観を尊重すること、多様な選択肢を持って指導することが、指導者としての姿勢であると感じました。
当組合は指導救命士を消防本部（施設設置型救急ワークステーションを含む）及び18消防署にそれぞれ１名以上配置しています。指導救命士のコンセンサス会議を定期的に開催して、意思の統一を図るとともに、日常的な教育を企画し、救急救命士を含む職員に対しての研修や、１年に１度当組合全体で開催する特別救急訓練への参画、署の一次検証責任者として助言、指導を行い、合同二次検証会議でファシリテーションを行っています。また、救急ワークステーションでは、OJTにおける救急救命士再教育の場として研修を行っているほか、施設設置場所である
奈良県立医科大学附属病院高度救命救急センターと連携してドクターカーの運用、通信指令員への救急に関する研修も担っています。
当組合の救急業務に携わる職員のレベルアップには、前述した教育体制のほか、新たな取り組みが今後の課題であると考えていましたが、ヒントは今回の研修にありました。今回、共に学んだ全国の救急救命士たちと、同じ課
題を抱えている消防や先進的な取り組みをしている消防など、ディスカッションを通じて知見を広げることができました。研修で学んだことを今後に活かすのは、自分たちであるとの自負もあります。当組合の更なる発展を全国に示すことができるように、指導救命士として組織に貢献していく所存です。

24

第11回

世界の災害現場から増大する高齢者の救急対応を考える
一般財団法人 救急振興財団 会長
日本医科大学 名誉教授
医療法人 伯鳳会 東京曳舟病院 病院長

山本

保博

はじめに
65歳以上の高齢者人口は2019年１月現在3,562万人
で、総人口１億2,623万人の28.2％となっており、毎年急速に増えている。
また、救急現場でも救急車の搬送件数も、総人口の減少や健康、教育、予防救急の普及により、層別解析
で各年代層は減少か横ばいになっているにもかかわらず、65歳以上の高齢者層だけが急速に増加している。

（出典

この大幅な増加に対して、地域における受入体制が、

図１

実情に追い付いておらず、対応を急ぐ必要がある。

東京消防庁報道発表資料（平成30年確定値））

年代別搬送人員の推移

地域の救急医療に関しては、特に中小病院において最近、救急救命の最前線で活躍する救急医から、患は病院経営そのものが苦しい状態にあることから、人・者や家族が望まないにもかかわらず、慌てた第三者の物・金の補助を重点とした地域に根ざした高齢者救急

救急要請により静かな看取りが成し遂げられなかった体制を構築することが喫緊の課題になっている。

症例が報告されるようになってきている。

救急車出動回数が毎年増え続けている中で、高齢者

また、全国的に救急出動回数が増え続ける中で、自やその家族が救急要請の119番をかけるに至った経過

己の都合による救急要請、さらには緊急性という点ではどのようだったのかといった考察は解決策を考える

不要と思われる救急要請が増え、本来必要としている

上で重要であろう。

救急現場への救急車の到着遅延が目立つようになって１

東京都における救急活動の現況

我が国で高齢者が最も多く住んでいる東京都における救急活動の現況を考えてみたい。

きている。
これらの原因を調べてみると、的確な救急車の要請の判断ができなかったことを理由とする報告も多い。
患者の急変時における周囲の混乱の中、望まない救急

救急出動件数は、平成30年にはついに80万件を突破

要請は、社会資源の有効活用の妨げにもなるという危して81万8,100件となり、前年比で３万2,916件の増加、険性を考える必要があるだろう。その上、2025年には、増加率4.2％と過去最大となった。

団塊の世代が75歳という後期高齢者になることから、救急搬送人員の年代別内訳をみると、75歳以上の後

今後当分の間は高齢者の救急車需要は増加の一途をた期高齢者が最多の27万7,995人（全体の38.3％）を占めどるであろうが、適正利用の方針は、より堅持すべきており、前年比では、１万5,167人（5.8％）の増加でである。

あった。また、経年推移をみても75歳以上の搬送人員

また、救急隊の使命は救命であり、119番コールがのみが右肩上がりで急速増加していた。このような増あれば、救急要請の現場に急行し、傷病者が心肺停止

加率で経過していくと、東京の病院前の救急活動はシ状態にある場合には、直ちに蘇生を開始する。

ステム崩壊の危険が、遅かれ早かれ到来する危険性があるのは明白である。

法的にも呼ばれたら救命処置は当然として、傷病者の安定化を主眼に応急処置を直ちに開始することが義務づけられている。

救急救命第42号 25

しかし、家族や知人等が慌てて救急車を呼んでしまったものの、実際のところ、患者のＡＣＰでは蘇生を遠慮し、集中治療に関しても最小限とすることとしているケースもある。
今後もこのような事例は増え続けるだろうが、蘇生が開始されてもＤＮＡＲオーダーがある場合には、地域
ＭＣ協議会の判断のもと蘇生中止が認められる地域も増えてきている。

２

人生の最終段階にある傷病者の救急を考える（出典

平成27年人口動態調査（東京都分）によると、都民の図３

17.3％は自宅で、72.0％は病院で亡くなっているが、東東京消防庁報道発表資料（平成31年１月７日））

救急相談センター受付件数の推移

京都福祉保健局の高齢者施策に関する都民意識調査（平りつけ医の確保やＩＣＴを活用した患者情報の支援、また、

成28年１月）によると都民の38.2％は自宅で最期を迎え

病院救急車や民間救急車の活用に関してもきめ細かくたいと考えている。

対応していくことが必要であろう。

３

年齢区分を考える救急医療とは異なるが、私は人生100年時代に入ってきて、人生50年の頃の年齢区分は考え直すときが来ているのではと考えている。
日本で古くから用いられている杜甫の曲江詩にある「人生七十古希稀なり」はすでに稀ではなく、現代では（出典 東京消防庁救急業務懇話会答申書「高齢者救急需要への取組はいかにあるべきか」
2019年２月、第33期東京消防庁救急業務懇話会）

図２

都民の死亡場所の内訳

健康が許せば、75歳まで雇用されている企業も多いようである。
政府は75歳以上を後期高齢者と呼称しているが、前人生の最終段階にある傷病者の中には、事前に自分、期とか後期などは現代にあまりマッチしていないた

家族とかかりつけ医を中心として医療・ケアチームと話

め、私は新しい時代の高齢者らしく「アップシニア」

し合いを繰り返し行い、自分が心肺停止状態になったととか、「グランシニア」と考えてみたが、いかがだろうか。

きには心肺蘇生を実施しないで自宅で看取ってほしい

この記事は2019年東京消防庁救急業務懇話会の答申という意思を決め、エンディングノートとして宣言して「高齢者救急需要への取組はいかにあるべきか」を参考おくことを推奨する自治体も出てきている。
自宅等で医師が看取ることは地域包括ケアシステムの枠組みの中で完結することを目指し、今後ＡＣＰが、より普及することで、救急要請の対象とならない事例になっていくことが期待されている。
超高齢社会では、傷病者の病状の推移や死生観、また家族関係や療養環境などの様々な現実を考慮し、医療の主体が治療ｃｕｒｅ（キュア）から介護ｃａｒｅ（ケア）になっていくことが主流になるのかもしれない。
私はこの相談センターへの相談数をより増加させ、高齢者の相談相手になってもらえば、と思っている。
高齢者救急における緊急事態への対策として、政府は
平成30年の保健医療計画で、地域包括ケアシステムにおける迅速・適切な救急医療の確保体制を整備し、かか

26

にした。
日本・中国歴史的区分

100
99
90
88
85
80
77
75
70
65
60
・
50
・
40
・
30

紀寿
白寿
卒寿
米寿

喜寿
古希
還暦

欧米結婚歴

（EX 25 歳で結婚の場合）

中国型区分

結婚 60 年目
ダイヤモンド婚

グランシニア

結婚 50 年目
金婚
結婚 40 年目
ルビー婚

アップシニア（後期高齢者）
玄冬（60歳前後）白秋（50～60歳）
朱夏（30～50歳）
青春（13～20歳前後）

10

図４

私的区分

年齢区分を考える

シニア

（高齢者）

これから救命士をめざす皆様、救命士を取得された皆様へ
石川 直人

講義、実習、研修を受けて（勇気ある質問を）救急救命東京研修所

も、学生や研修生の頃は同じであったはずですから（笑）。

救命士となるためには、エルスタ東京のような質問を重ねていけば、必ずや「知識のつながり」

研修所に入所し約６か月の研修生活を経て国家試「ものの考え方」の基本といったものが自己に植験の受験、または専門学校、大学に入学して救急え付けられていくようになり、皆様方の強い味方

救命士課程を数年履修して国家試験を受験するのになっていくものと信じております。

が一般的です。
どのコースを辿っていっても座学、実習を受けて知識を深めていくことには変わりは人脈を作る事、人間関係の形成ないのでありますが、そのうち理解不明な点がしかしそうは言っても、やはり自分は質問に行個々に必ず出てくるはずです。例えば、こちらの

くには腰が重いと思われる学生、研修生及び卒業

ページではこのように記載されているのに、あち生はおられると思います。

らのページではあのように記載されている…疑問

そこで活用されたいのが、在学中の、または在に思ってくるはずです。この場合はこのように、学していた頃の学生、研修生仲間です。当然同じ

あの場合はあのようにと無理強いして生覚えして悩みを抱えていることが当たり前なわけですか

しまっていては、そのうち頭がパンクしてしまいら、スタッフに質問に行く前に自分たちで解決でがちです。
そこで講師、教官への質問が大事となっきそうなことはそこで解決していくに越したことてくるわけですが、どうも自分は生来そのようなはないからです。しかし、そこで得た解決策、答ことは苦手である、質問に行ったことがない、恥えがすべて最良のものとは限りません。よりよい

ずかしい、周囲から後ろ指をさされるかも、とい答えを見いだしたいのであるなら、在学中であれう研修生や卒業生ほど、今こそまさにその悪しきば教育スタッフに、卒業後であれば病院研修中に自分の慣習を断ち切って質問に出て行く勇気を出

改めて質問すべきです。仲間と検討したあとは、してほしいものです。

質問の内容や言葉の選び方などが固まってきてい中には突拍子もない質問をされ、難しい顔をしるわけですから、突拍子もない質問は少なくなってそっけない対応をする講師、教官もいるようでてくると思われます。そのためにも普段から気軽

すが、しつこいと思われてちょうどいいもの、うに質問し合える仲間を作っていく、つまり横のつ

ざったいと思われて初めて顔を覚えてもらえるもながりとしての人脈作り、人間関係作りが大切とのでもあります。

考えます。

何度も出向いて熱意が伝わりさえすれば、ス

人脈、人間関係さえしっかりしていれば、それタッフもより分かりやすく砕いた説明をしてくれは卒業した後もお互い強い味方になっていくからるだろうと信じています。教育サイドのスタッフです（ある意味では在学中の成績は二の次、三の救急救命

第42号 27

MESSAGE
次でもよろしいのでは？笑笑）。
卒業後の繰り返される病院研修に備えても、病院側のスタッフとうまくコミュニケーションを図っていくことはお忘れなく！

たら傷病者にどんな不利益を与えるかというのは講義、実習を受けてきていれば重々承知しているはずです。
普段の訓練でこのような心構えがなければ、そたとえその場限りの短期の研修であっても、自のうち実戦での傷病者、患者の扱いが人形相手の分だけにとどまらず自分たちの後輩にもよりよいようになってしまいがちになっていくのが恐ろし環境を作ってあげることが大切です。勇気をもっいところです。

て手を挙げること、質問に行くこと、少しくらいうざったいと思われるのがちょうどいいのです。

更なる訓練の繰り返し

先方も少なからずそれを覚悟して皆様方を受け入一度出来上がった手技でも数週間～数か月する

れてくれているはずです。くれぐれも壁に張り付と雑な手技に戻ってしまうことが散見されます。

いたままの受け身の病院研修になり、相手方のス

あれほど「こうならないように」と口酸っぱく諭

タッフをがっかりさせるようなことがなきことをして実習させても、いざ合格してしまうともっぱ

常々祈っております。少しでも熱意が伝わり気にら同じ訓練をしなくなり、数週間後に再び雑な手入ってもらえたのなら、それこそが皆様方の在職技が繰り返し散見されることがよくあります。お中の宝物になっていくでしょうから。

ごりを捨てプライドを捨て切り、一度合格した手訓練の立場から（普段からの訓練を丁寧に）技でも繰り返し訓練されていくのが望ましいところです。

近年では入学前の多くの研修生が、当研修所の卒業後も若い救急隊員（これから入学してくる実習訓練を予習し、自己学習を行ってある程度の研修生も含めて）相手に対する指導も兼ねて、自レベルまで作り上げて入学してきてくれているよ分が合格してきた手技を地元のMCのものと比較うで大変喜ばしい限りです。

しながら見直し、自己研鑽に励んでいただきたい

しかし、いざ訓練がマンネリ化してくると、いと存じます。

ずれかの救助コースに似たタイムトライアルを競うだけのような雑な訓練が散見されてきます。

当エルスタ研修所では、国家試験のための知識

手技が手早くなっていくのは喜ばしいことですおよび技術の習得を第一にとは考えております

が、一つひとつの手技が雑に、かつ、無理強いしが、当スタッフは卒業後も含めた優秀な救命士をた形になっていく、文言が早口になっていく、器育成していくこともより大切と考えております。

具の準備段階になるとその準備に没頭してしま

国家試験だけの知識を植え込んだ研修生は、卒業

い、その間は傷病者に注意を向けなくなってく

後は右肩下がりの救命士人生に陥ることが多いとる、そんな仕上がりを見ていくのは非常に悲しい思われるからです。そうならないためにも在学中ものです。

から実戦に対する意識、認識を強く深めていってひとつ言わせてもらえば、訓練人形を人形と思もらうことこそ大事と考えております。

わず、その人形を傷病者、患者様ひいては自分の当然ながら、わたくし自身も含めまして当研修

親、兄弟、子ども、家族と思って訓練してみてく

所のスタッフも熱意をもってこれから入学してください。そうすれば個々の手技、特に侵襲的な手る研修生を温かくお迎えし、送り出していきたい

技に関しては、より丁寧な手技が完成していくとと存じております。

思われます。今行っている手技を急いで雑に行っ28

皆様方の勇気ある質問をお待ちしております。

指

導

救

命
活

士
躍

の
情

報

救急ワークステーションでの教育
堺市消防局救急部救急ワークステーション

河原利之

私は救急ワークステーションに勤務し、指導救命法についての講義を実施

士として救急救命士や救急隊員に教育を行っていま「挿管薬剤補習（薬剤）」す。特に救急救命士の資格を取ったばかりの新規救命士と１年の間、ともに勤務し多くのカリキュラムとOJTで指導しています。指導救命士養成研修で学ん指導救命士が行う教育として、実践技能教育
コースを実施８月「病院交渉方法について」だことを活かし、取り組んでいる教育について、昨４月～７月の間に地域メディカルコントロー

年度に実施した主な内容を紹介させていただきます。

ルに参画している８医療機関とディスカッション方式の合同勉強会を実施した結果をもとに、指導救命士が行う教育として、傷病者の搬送依頼の方法についての講義を実施▲特別救急隊（フェニックス アンビュランス）４月「救急現場における交通事故・トラブル対応研修」
指導救命士が行う教育として、訓練場で救急機関員を中心に交通事故防止や事故が起こった
ときの対処について訓練を実施
５月「テロに備える止血処置の実施」
新しく導入する資器材（ターニケット）の説▲合同勉強会

９・10月「指導救命士救急車同乗実習」
指導救命士が行う教育として、10名の指導救

明と止血処置について、救命救急センターの医命士が21隊にOJTを実施

師を招いた講義を実施「多数傷病者対応」

６月「脳血管障害」
管内二次医療機関で脳卒中コールを受けている医師を招き、脳血管障害に関する症例検討会を実施
７月「ORION入力要領説明会」

指導救命士が行う教育として、座学を行い、後日、救急隊全隊に対し合同シミュレーション
訓練を実施
11・12月「救急救命技術研修会」
 新規救命士が想定を考え、エルスタで学んだ

 指導救命士が行う教育として、ICTを活用し手法でリファインを実施し、シミュレーション

た医療機関選定システム（ORION）の使用方訓練を８日間実施。救急医だけでなく、脳神経

救急救命第42号 29

外科や循環器科などの４名の医師を招き、指導た際には、同乗医師からＯＪＴによる教育が実施されをしていただいた。想定を考えた新規救命士にるとともに、毎週１回、救命救急センター医師及びは、想定内容についてプレゼンテーションを実看護師と合同でカンファレンスを行います。全ての施させた。

ドクターカー事案を医学的及びシステム的な観点か

１月「救急事務」

ら討論しています。また、毎月１回、検証会議を開

指導救命士が行う教育として、ｅラーニングを使用し救急事務についての教育を実施
２月「循環器疾患」

催し救急隊の活動やＯＲＩＯＮについて討論し、救急隊員全員にフィードバックすることにより救命率の向上を目指しています。

 管内二次医療機関でハートコール（専門医が24時間救急対応する循環器専用電話）を受けている医師を招き、循環器疾患に関する症例検討会を実施「Ｎ災害対応訓練」
 警防部と協力し、訓練場でＮ災害発生時の複数傷病者対応訓練を消防隊、救助隊とともに実
施▲病院内通年研修

救急ワークステーションは、指導救命士が行う教育機関として非常に環境が整った施設です。現在、救急ワークステーションには、当消防局内で16名いる
指導救命士のうち５名が在籍しています。私たち救急ワークステーションの職員は、救急救命士や救急隊員が興味をもってもらえる内容になるように心掛
けて研修を企画しています。グループディスカッショ▲N災害対応訓練

３月「挿管薬剤補習（挿管）」指導救命士が行う教育として、実践技能教育

ン方式での座学を増やし、シミュレーションによる研修も多く行っています。参加者全員が意見を言える環境にして、ともに技術の向上と意思疎通が図れコースを実施るようになることを目標に研修を運営しています。

「研究発表」

職場では、「救命士になりたい」や「新規救命士

 新規救命士が１年間学んだことの研究発表をになってワークステーションで勉強したい」といっ実施し、救命救急センターの医師に指導していた声をよく聞きます。大変嬉しく思っていますが、ただいた。前年度発表者のうちの１名は、研究

その反面「指導救命士って大変なのでは？」といっ発表の内容を第27回全国救急隊員シンポジウム

たベテラン救命士の声も聞きます。確かに大変な一において「指令内容から見えてくるキーワード」

面もありますが、指導することにより得られることという演題で発表した。

の方が多く、今後は指導救命士の魅力についてア
ピールできればよいと考えています。

救急ワークステーションは、堺市立総合医療セン

私はエルスタで学んだ指導救命士として、新規救ター（堺市救命救急センター）に併設されドクター命士たちに救急業務の魅力を伝え、指導救命士となカーとして運用しています。ドクターカーで出場しる職員を育てたいと思います。

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「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究助成事業」
研究報告書のご案内について
事業概要

１

救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業
 プレホスピタルケアの質の向上と救急業務の諸問題の解決に向けて、必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先を募集するもの。

２

救急に関する調査研究助成事業
救急業務に関する先進的な調査研究を行う団体に対し、当該研究に必要な経費の助成を行うもの。
上記事業の研究成果を当財団ホームページにてご案内しております。
全文を無料で公開していますので、ぜひご覧ください。

救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業①②③

京都府立医科大学救急医療学教室
高齢者へのアドバンスケアプランニング（ACP）の積極的な導入に対する救急医療への効果検証
日本医科大学千葉北総病院救命救急センター“動画伝送”と“顔自動認識”による救急（119番）通報革命
社会医療法人財団 慈泉会相澤病院
山岳領域での防災ヘリおよび県警ヘリによる収容搬送前のメディカルコントロールおよび病院前救護に関する研究

救急に関する調査研究助成事業①

兵庫県立こども病院
神戸市小児救急搬送症例の後方視的観察研究 救急搬送の実態と転帰調査、バイタルサインのカットオフ値作成② 横浜市救急相談業務運用部会
救急安心センター事業（＃7119）における自力受診（ウォークイン）事例の検証モデルの確立に関する研究③ 聖マリアンナ医科大学 救急医学
高齢者救急の円滑な応需を実現するために〜有料老人ホーム等での急変対応の実情把握および医療圏共通の「事前指示書」
導入の試み〜④ 慶應義塾大学医学部 救急医学教室
外国人救急患者の特徴の解析⑤ 明治国際医療大学
プレホスピタルケア指数を用いた病院前救急医療体制の地域格差の改善 ─救急救命士によるアドレナリン投与のタイミ
ングが脳機能予後に及ぼす影響の検討─
⑥ 印旛地域救急業務メディカルコントロール協議会
テロ、爆発事故、航空機災害などを想定した災害医療体制強化に関わる研究⑦ 国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部／精神科
病院前救護における精神科救急症例の評価と対応スキルを学習するための視覚教材作成⑧ 愛川町消防本部
介護施設における応急手当普及推進活動について⑨ 国士舘大学大学院 救急システム研究科
救急救命士の生涯教育の質を高めるE-learningシステム構築※

本研究成果の全文を当財団ホームページに無料で掲載しており、閲覧・印刷可能です。
なお、無断転載を禁じます。
「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」（http://fasd.jp/publics/index/17/）「救急に関する調査研究助成事業」（http://fasd.jp/publics/index/212/）「過去の調査研究助成事業の募集に関するご案内（参考）」（http://fasd.jp/publics/index/317/）※ 「救急救命の高度化の推進に関する調査研究」については、印刷・製本し、全国の消防本部及び関係機関等に配付しています。
※ 消防本部等からの多数の研究応募申請を、心よりお待ちしています。

救急救命第42号 31令和２年１月30日（木）・31日（金）の２日間、仙台市青葉区にある「仙台国際センター」において、「第28回全
国救急隊員シンポジウム」が開催されます。
仙台市は、市内中心部に悠々と流れる広瀬川や目抜き通りに青々と茂るけやき並木の自然豊かな景観と、仙台藩祖
伊達政宗公が育んだ城下町の面影が調和する「杜の都」の名称で親しまれており、訪れる人々の心を和ませる街です。
市内では年間を通じて様々なイベントが催され、春には「仙台・青葉まつり」、夏は東北三大祭りのひとつである「仙台七夕まつり」、冬は「SENDAI光のページェント」など、四季折々のイベントが街中で開催され活気に溢れています。
また、市街地には仙台を代表する王道グルメである「牛たん焼き」や、名物スイーツの「ずんだシェイク」などのご当地グルメが味わえる名店が多数点在しています。
会場近くには仙台城の史跡があり、高台に立つ伊達政宗公の騎馬像は、仙台のシンボルとして市民に愛されています。
そのほかにも市街地から40分圏内の身近なところに２つの温泉があり、伊達家の入湯場があった秋保温泉や、1200年の歴史がある古湯、作並温泉など、様々な名湯・名所もあり見どころに欠きません。
今回のシンポジウムでは、「救急救命の新たなステージに向かって～杜の都・仙台から未来へのメッセージ～」をメインテーマとし、救急業務における最新の課題に対する議論はもちろんのこと、「東日本大震災」で得た教訓を全国につなげていくという本市の使命を踏まえ、「災害」に着目したプログラム構成も予定しております。
新元号「令和」として歩みだす新たな時代の幕開けの時に、全国の救急隊員や救急救命に携わる医療関係者が一丸となり、杜の都・仙台から『救急救命の新たなステージ』に向けたメッセージを全国に発信します。

シンポジウム開催会場
32

仙台国際
センター

会議棟

会場への
アクセス

展示棟

伊達政宗公騎馬像
定禅寺通のケヤキ並木
杜の都・仙台のシンボル定禅寺通には、西公園と勾当台公園を結ぶかのように、約700mにわたりケヤキ並木が続いています。
ケヤキの大樹に包まれた通りの中央にある緑道を歩くと、イタリアの著名な彫刻家が制作した彫刻に出会い、芸術に親しむことができます。

仙台城跡（青葉城址）は戦国大名伊達政宗公の居城跡で、高台に立つ政宗公の騎馬像は仙台のシンボルとしても有名です。政宗公騎馬像の前に立てば、天下取りの野望に燃えた政宗公と同じ目線で、市街を展望できます。

秋保大滝
緑萌える初夏、さらに錦繡の秋©City of Sendaiには一層見事な眺めとなる秋保
大滝は、幅６ｍ落差55ｍの文字どおりの大滝で、日本三名
瀑のひとつです。川沿いの遊歩道をたどると、頰に涼風を受けながら間近に豪快な眺めを楽しむことができます。

国宝 大崎八幡宮

大崎八幡宮は、仙台市青葉区八幡にあり、社殿（本殿・石の間・拝殿）は国宝に指定されており、どんと祭の裸参りで知られる神社です。

©City of Sendai

バーや居酒屋、郷土料理店、レストランなど約3000軒の飲食店がひしめくように立ち並ぶ東北最大の歓楽街。地元では「分町」（ぶんちょう）の愛称で親しまれています。
シンポジウム後の一杯はこちらへどうぞ！

国分町

定義如来
西方寺

仙台市青葉区大倉にある浄土宗の寺院。西方寺は、平清盛・重盛に仕えた平貞能（さだよし）が、平家没落後にこの地に隠れ、その没後、貞能の墳墓上に小堂を建てて阿弥陀如
来像を安置したことを起源とし、宝永３年（1706）に「極楽山西方寺」として開創されたと伝えられています。
定義山の名物【定義とうふ店】の『三角あぶらあげ』は新
しい仙台グルメとして人気です。

震災遺構
仙台市立
荒浜小学校

牛たん焼き

牛たん焼きは仙台が発祥の地であり、今や「仙台名物」として仙台の代表的な味の一つになっています。現在、市内には約100の専門店があると言われています。

©City of Sendai

ずんだ餅
枝豆をゆでて、薄皮をむき、すりつぶしたものを「ずんだ」と呼びます。甘く味付けしたずんだ飴を、つきたての餅にまぶした「ずんだ餅」がポピュラーな食べ方ですが、最近は「ずんだシェイク」な
どの新しい商品も人気です。
©City of Sendai

笹かまぼこ©City of Sendai

元々は手のひらかまぼこ・べろかまぼこ、などと呼ばれていました。老舗蒲鉾店にて、伊達家の家紋「竹にすずめ」の笹にちなんで「笹かまぼこ」と呼ぶようになってから仙台の名物として定着しました。

４階展示室
「3.11
荒浜の記憶」
平成23年（2011年）３月11日に発生した東日本大震災において、児童や教職員、地域住民ら320人が避難し、２階まで津波が押し寄せた荒浜小学校。
被災した校舎のありのままの姿と被災直後の写真展示等により、来館者に津波の威力や脅威を実感していただき、防災・減災の意
識を高める場とすることを目的に、本校舎を震災遺構として公開しています。

救急救命第42号 33

34

郵便はがき、もしくはメールにて下記項目にご回答のうえ、メールの際は件名を「プレゼント
コーナー係」とし、下記までお送りください。
フェイスシールド・ゴム手袋セットをプレゼント
いたします。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。抽
選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥42号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など※入力していただいた個人情報は当財団にて厳重に管理し、プレゼントの発送以外の目的では使用いたしません。

締 切：2019年 11月30日
E‒mail：kikaku-info@fasd.or.jp〒192‒0364
東京都八王子市南大沢4‒6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室
プレゼントコーナー 係▶こちらのQR
コードからもご応募いただ
けます。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記「ELSTA救急隊

出場！」

出場指令が響きわたる。
張り詰めた静寂が支配する訓練場、横たわる傷
病者を前に緊張の面持ちの出場隊と関係者が周りを取り囲む。目の前の傷病者を救うべくチーム一丸となり、救命活動を展開する。
救急救命東京研修所における救急活動訓練の集大成となる総合想定訓練の一幕です。
救急救命士国家試験合格を目標に、全国の仲間たちと７か月間切磋琢磨し築き上げてきた知識・技術、そしてチームワークを駆使して高い壁を乗り越えてゆく。その仲間たちとの最後の出場でもあり感慨深いシーンである。
観察・評価・判断・処置を病院に到着するまで繰り返す中で、常に頭の中で描くこと。
それは「考えること」
なぜこの人は、この場に倒れているのか？
何のための観察？ どのように診る？
結果、どう評価し、なぜこの処置が必要なのかを考えること。
研修期間中、尊敬する教授からいただいた言葉「考える救命士」。今でも私の救急活動の根幹にあるものであり、終わりなき救命の現場で活きる
メッセージとなっています。
平成から令和へ、新たな時代とともに救急業務の課題に対応するためには、救急救命の新たなステージを切り拓く必要があり、全国の救急隊員や

ANNOUNCEMENT

救急業務に携わる医療者、関係者が一丸となってお知らせ「全国救急隊員シンポジウム」
開催候補地（共同主催者）の募集案内
全国救急隊員シンポジウムは、我が国の救急体制の一層の振興を図る一助として、全国の救急隊員等を対象とし、実務的観点からの研究発表や最新の医学知識等を学ぶ場を提供することにより、消防機関の行う救急業務の充実と発展に資することを目的に、平成4年度から毎年度、一般財団法人救急振興財
団（以下、「 救急振興財団」という）と開催地消防本部の共同主催にて開催しております。平成30年度は香川県高松市において開催し、多数の方々にご参加いただきました。
毎年３月～５月にかけて救急振興財団ホームペー
ジから開催候補地（共同主催者）の消防本部を募集しております（募集期間に関しましては変更する場
合がございますのであらかじめご了承ください）。
令和元年度（第28回）は宮城県仙台市、令和２年度（第29回）は大阪府堺市での開催が決定しております。
応募資格・募集要項等、詳細に関しましては救急振興財団ホームページ（http://fasd.jp/publics/index/312/）をご覧ください。

邁進することで、次世代の「考える救命士」が道を歩んでいくものと確信しています。
平成３年の救急救命士法施行後、平成４年度に第１回全国救急隊員シンポジウムが宮城県仙台市で開催されました。時代とともに進化を続ける救急救命士制度は、新たなステージに向かい、令和２年１月30日（木）・31日（金）、第28回全国救急隊員シンポジウムが開催されます。杜の都・仙台から次世代の救急について熱いメッセージを発信します。

救急振興財団のホームページから
バックナンバーをご覧いただけます。

http://fasd.jp/

第42号 Vol.22 No.１
発 行
編 集
発行人
発行所

2019年９月30日『救急救命』編集委員会
佐々木 敦朗一般財団法人救急振興財団〒192－0364
東京都八王子市南大沢4- 6
ＴＥＬ 042－675－9931
ＦＡＸ 042－675－9050

制 作

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救急救命第42号 35

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

救
急
救
命
通
巻
第
42
号
令
和
元
年
9
月
30
日
発
行

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金や「郵便振替用紙（手数料なし）」などの方法により、お申し込みいただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050

INFORMATION

インフォメーション～『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております～『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません｡）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

ご連絡・お問い合わせ先〒192-0364 東京都八王子市南大沢4- 6
一般財団法人救急振興財団 『救急救命』編集室 インフォメーション係
TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050 E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp
救急振興財団の事業等につきましてはホームページをご覧ください。
http://fasd.jp/publics/index/36/

一
般
財
団
法
人

救
急
振
興
財
団