IHE Workshop in 高松
東海地区におけるIHEの取り組み

ICTを基盤にした脳卒中連携医療名古屋大学大学院医学系研究科
水野 正明、吉田 純

2007年5月12日

用語の説明ICT（Information-Communication Technology）
情報技術 → 情報・共有技術

連携医療＝医療連携

主体が、患者・市民主体が、医療機関（新しい概念）（病診連携、病病連携）

チーム医療の拠点形成

新しい医療制度（連携医療）の創生
医療を取り巻く諸問題（経済の低迷、少子高齢化、国民医療費の増大、国民意識の変化等）

医療の高度化に伴う医療の細分化と職種権限の平坦化
現行医療制度の破綻
すべての医療制度の抜本的見直しが必要

時代の流れ

医療制度改革大綱(2005)
国、都道府県、地域医療圏の責任と権限の明確化
第５次医療法等改正(2007)

この先にある新しい医療制度とは？

ICTを基盤にした連携医療

ICTを基盤にした連携医療の構築
世界における動向

ICTを基盤にした連携医療の構築に向けての取組み（世界の中の日本の医療）
現代社会
医療 国主導医師 原則公務員英国

各国が進むべき道筋

国主導で改革断行

国別ネットワーク連携医療

医療 民間主導
原則自由競争主義

米国
全国統一のIT化・ネットワーク化(NHIN)

一時頓挫

地域密着型ネットワーク医療(RHIO)
地域密着型ネットワーク医療(RHIO)
地域密着型ネットワーク医療(RHIO)

再統一

世界へ配信
医療 国（国民皆保険）＋民間（フリーアクセス・自由開業性）主導

本邦（日本発TNC技術の開発）
全国統一のIT化

進まない（電子カルテ、事務の電子化）

NHIN : National Health Information Network
RHIO : Regional Health Information Organizations
TNC : Trusted Network Connect

日本版RHIO
日本版RHIO
日本版RHIO

再統一連携医療（市民・患者中心の医療の実証・実践）

事例：脳卒中医療日本の脳卒中医療の現状
脳梗塞（脳血栓・脳塞栓）・脳内出血・くも膜下出血（脳動脈瘤）

全国の脳卒中患者は 137万人
死亡原因としては 癌、心筋梗塞についで 第３位
発症後１年以内に 1/5 が死亡（脳動脈瘤は 1/3）
1/3 が入院や在宅ケア、1/3 が社会復帰
死亡数は約１３万人、全死亡の１３．６％
発症率は１０万対１００－２００人、約１５万人
寝たきり患者が４割、訪問看護利用者の４割
医療費は約１割（１兆９千万円）で第２位

脳卒中（愛知県）

１日 約50人

脳卒中医療の特徴
維持期医療

地域の救急医療回復期リハビリ

在宅・介護施設
かかりつけ医

急性期外科治療
急性期内科治療

必要に応じ
要介護認定

（転院調整）

回復期医療（転院調整）

プレホスピタル

急性期医療（医療系療養型施設）

自 宅
ケアハウス
有料老人ホーム

脳卒中医療は、１医療機関のみでは完結しない連携医療体制の確立が必要

介護・在宅医療東海地区における連携医療確立に向けての取り組み
平成18年度経済産業省委託事業「地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業」を中心に

名古屋大学医学部脳神経外科及び関連病院の現状
病院数

１０８施設
その内訳

大学病院
基幹病院
その他

医師数２８６名

入院治療患者数

１９，１７９症例（平成１７年）
脳卒中入院患者数

１施設
６２施設
４５施設

１０，９６５症例（うち手術件数 ２，５８７症例）

医師・医療機関を結ぶ“ひと”のネットワークが古くから構築されてきた。

“ひと”のネットワークこそが、医療を行う際に最も重要な要素である。

名古屋大学医学部脳神経外科の取り組み
社会医療（健常人対象）

社会医療
予防医療
疾病医療

脳卒中
NW

2005

がん
NW

循環器
NW

在宅NW

リハビリ
NW

・ベンチャー企業創出
・関連企業内での事業化

あらゆる医療分野の医療レベルの向上
・産官学間の意見交換会の開催
・新しい医療情報ネットワークの提案
・医療現状と新しい医療情報の社会への広報

その他
NW

東海医療情報ネットワークコンソーシアムの設立

2004
地域貢献特別支援事業（文科省）（2002-2004）

2002

2000

脳卒中救急医療NWの実用化を目指したシステムの構築

地域連携推進研究費（文部省）（1999-2000）

ベンチャー企業
設立支援

東海地区の行政機関等

アカデミア
東海地区の医工系大学等

愛知県医師会

東海地区の企業等

脳卒中救急医療におけるNWの有用性を検討

1998

東海地区の病院・開業医
名大脳外科
脳卒中救急医療情報NW構想立案

東海医療情報ネットワークコンソーシアム
設立
・ 2004年9月

医療と情報技術の融合により社会が求める医療と高度な医療生活圏の実現を支援するメンバー
・ アカデミア、医療機関、企業 （トヨタ、中部電力、NTT、KDDI等）

東海医療情報ネットワークコンソーシアム

目的・ 社会が求める医療と高度な医療生活圏を確立
その為に・ 医療と情報技術の癒合
・ 新しい医療情報ネットワークを提案
・ 医療の現状と新しい医療情報を広報
・ 医療の産業化を支援

2004年度東海医療情報ネットワークコンソーシアム事業

疾患別・病期別ネットワーク連携医療確立事業

2004年度東海医療情報ネットワークコンソーシアム事業

疾患別・病期別ネットワーク連携医療確立事業－ 疾患完結型医療の確立を目指して －本事業のキーワード

病院機能の細分化

・ 診療科の枠を超えた疾患別連携医療の創生
脳神経外科、神経内科、リハビリテーション科等の協力体制の確立

・ 診療機関の枠を超えた連携医療体制の構築
分業による効率化

大学病院や地域中核病院間の連携

・ 病期を超えたトータルケアの確保（シームレス医療の創生）
一貫したシステムのもとで、最良の医療に近づける
病状悪化時の医療対応がスムーズにできる・ 在院日数の短縮

連携ツールとしての医療支援用携帯端末

連携ツールとしてのハイメルク医療情報ツール

2004年度東海医療情報ネットワークコンソーシアム事業
疾患別・病期別ネットワーク連携医療確立事業

アップグレードするための取り組み
東海ネット医療フォーラム・NPOの活動

医療情報の標準化と共有化(疾患別)
アップグレードの内容
・ 全国どこでも使える汎用性の確保
・ 国際社会を展望したシステム仕様の開発
・ 他地域・他疾患への応用平成18年度経済産業省委託事業「地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業」
課題名：疾患別地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業

事業目的
少子高齢社会を支える新しい医療提供制度の柱として注目を集めている“医療機関間”
相互運用性の効率化を通して、“連携医療”のあり方を、システム構築と医療の実践の両面から解説し、質の高い医療を考察する。

事業内容（１）脳卒中医療を対象とする閉域型地域医療情報連携システムの構築と実証事業（２）周産期医療を対象とする開放型地域医療情報連携システムの構築と実証事業（３）地域医療情報連携システムの標準化及び普及事業

医療の情報化に関する政府の取組の変遷
平成11年度

平成12年度

平成13年度

平成14年度

平成15年度政府全体

ＩＴ戦略本部の設置【平成13年1月】
e-Japan戦略の策定【平成13年1月】
・インフラ等基盤整備

経済産業省

【病院】
医療機関の地域ﾈｯﾄﾜｰｸ化(26地域）［58.8億円］（開発・実証）

保健医療福祉情報セキュリティ推進事業 ［計6.5億円］

平成18年度～IT新改革戦略【平成18年1月】
・構造改革（健康管理等）

規制改革推進3ヵ年計画【平成16年3月】
・ＩＴ化による医療事務効率化等【診療所】
保健医療データビジュアライゼーション事業（電子カルテ・レセプト一体型システムの開発）［計17.5億円］【セキュリティ】

平成17年度e-Japan戦略Ⅱの策定【平成15年7月】
・先導的7分野（医療・食・生活等）

規制改革推進3ヵ年計画【平成13年3月】
・ｸﾞﾗﾝﾄﾞﾃﾞｻﾞｲﾝの策定 等【病院】
ﾚｾﾌﾟﾄｵﾝﾗｲﾝ
直接請求［2.0億円］

平成16年度

同（改定）【平成17年3月】
・ＩＴ化による医療業務効率化等【カルテ】【レセプト】【病院】
医療情報システムに【標準化】
おける相互運用性の実証事業(平成17年度から政策群及びモデル事業として位置付け) ［計13.2億円］【病院】
地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業

厚労省（制度改正・普及）○診療録等の電子媒体による保存の容認【平成11年4月】【標準化】

グランドデザインの策定（平成１３年１２月）【カルテ】○診療録等の外部保存を条件付容認【平成14年3月】【レセプト】○レセプトの直接請求の容認【平成14年12月】【セキュリティ】○医療情報ネットワーク基盤検討会【平成15年6月】○診療録等の医療機関外保存の条件付き容認【平成17年3月】○レセプトのオンライン請求の容認【平成17年】○保健医療福祉分野PKI認証局証明書ポリシ発行【平成17年4月】○医療用語・コードの標準化（経済産業省資料一部改変）

事業実施体制（全体）

経済産業省
連絡協議会
東海ネット医療フォーラム・NPO 、JAHIS、MEDIS-DC、愛知県医師会、日本脳卒中学会、日本脳神経外科学会、日本リハビリテーション病院・施設協会、
日本臨床救急医学会・日本救急医学会、日本産婦人科医会

脳卒中連携医療推進委員会

標準化推進委員会

周産期医療推進委員会

NPO、地域医療機関他

JAHIS

MEDIS-DC

脳卒中システム

脳卒中地域連携

開発WG

パスWG

日本脳卒中学会等
脳卒中関連学会

情報情報共有機構

ｸﾘﾃｨｶﾙﾊﾟｽ

開発実証

コンテンツWG＆ｾｷｭﾘﾃｨＷＧ

検討委員会

検討委員会

システム開発ワーキング

救急医療

手術支援

基幹病院

かかりつけ医

NW-WG

NW-WG

NW-WG

NW-WG

システム実証ワーキング
NPO: 東海ネット医療フォーラム・NPO

NW: ネットワーク

JAHIS: 保健医療福祉情報システム工業会

WG: ワーキンググループ

MEDIS-DC : (財）医療情報システム開発センター

地域医療情報連携システム連絡協議会
吉田 純

特定非営利活動法人東海ネット医療フォーラム・NPO代表理事（国立大学法人名古屋大学大学院医学系研究科 脳神経外科学教授）［以下５０音順］
有賀 徹
有限責任中間法人日本臨床救急医学会理事長、有限責任中間法人日本救急医学会理事
栗原 正紀 有限責任中間法人日本リハビリテーション病院・施設協会
坂元 正一 社団法人日本産婦人科医会会長
篠田 英範 保健医療福祉情報システム工業会（JAHIS）運営幹事
篠原 幸人 有限責任中間法人日本脳卒中学会理事長
田中 博
国立大学法人東京医科歯科大学情報医科学センター長
橋本 信夫 社団法人日本脳神経外科学会理事
原 量宏
国立大学法人香川大学医学部附属病院医療情報部教授
藤野 明男 社団法人愛知県医師会副会長
水野 正明 特定非営利活動法人東海ネット医療フォーラム・NPO理事
山田 恒夫 財団法人医療情報システム開発センター（MEDIS-DC）
研究開発部長
山本 隆一 国立大学法人東京大学大学院情報学環社会情報学コース助教授［オブザーバー参加］
経済産業省、厚生労働省、総務省

脳卒中連携医療推進委員会
吉田 純

東海ネット医療フォーラム・ＮＰＯ 代表理事

牧靖典
川村 益生
祖父江 元
宮地 茂
山田 和雄
小鹿 幸生
高安 正和
佐野 公俊
才藤 栄一
鈴木 重行
野口 宏水野 正明
堀田 龍一

愛知県医師会 理事
名古屋市医師会 理事
名古屋大学大学院医学系研究科 神経内科学教授
名古屋大学大学院医学系研究科 脳血管内治療学助教授
名古屋市立大学大学院医学研究科 脳神経外科学教授
名古屋市立大学大学院医学研究科 神経内科学教授
愛知医科大学 脳神経外科教授
藤田保健衛生大学 脳神経外科教授
藤田保健衛生大学医学部 リハビリテーション医学教授
名古屋大学大学院医学系研究科 リハビリテーション療法学教授
愛知医科大学病院 高度救命救急センター 救命救急科教授
東海ネット医療フォーラム・ＮＰＯ 理事
東海ネット医療フォーラム・ＮＰＯ 事務局長

［オブザーバー参加］
愛知県、中部経済産業局

日本脳卒中学会等

脳卒中医療関連事業の概要
救急車ー急性期病院間情報伝達フォーマット
（診療・検査・画像情報）

地域連携クリティカルパス
手術支援
ネットワーク①情報標準化事業（CDA, HL-7, DICOM）

救急車
電子化

急性期病院

急性期病院ーリハ病院間情報伝達フォーマット
（診療・検査・画像情報）

救急医療ネットワーク
回復期
リハ病院

②情報共有化事業
HPKI
CA局

電子化

リハ病院ー療養型施設・かかりつけ医間情報伝達フォーマット
（診療・検査・画像情報）

レジストリーシステム
患者の地域ID
管理簿

レジストリ
共有情報
登録簿

リポジトリ
共有情報
保管庫

療養型施設
かかりつけ医電子化

かかりつけ医ネットワーク
基幹病院
ネットワーク
診療報酬上の目標
脳卒中医療における地域連携診療計画管理料（入院時）
地域連携診療計画退院時指導料（退院時）の算定加算

療養型施設・かかりつけ医ー在宅間情報伝達フォーマット
（診療・検査情報）

在宅医療制度上の目標
発症から社会復帰までをトータルに支える医療の創生（脳卒中連携医療体制の確立）

経済産業省委託事業の進捗方針
全国に適応できる標準コード付

医療情報ネットワークの発進
2008

データ伝送形式の乗り換え

新しい医療データ伝送形式の開発
１．診療情報（CDA形式）
２．検査情報（HL7形式）
３．画像情報（DICOM形式タグあり）

2007
平成18-20年度経済産業省委託事業
疾患別地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業

かかりつけ医回復期リハ病院

2006

急性期病院

HiMeLC（ハイメルク）
システムの提供

2005

東海医療情報ネットワーク
コンソーシアム

現在の医療データ伝送形式
１．診療情報（テキスト形式）
２．検査情報（PDF形式）
３．画像情報（DICOM形式タグなし）

東海ネット医療フォーラム・NPO
JAHIS,MEDIS-DC,JIRA

当該システムの特徴
・電子カルテの共有化ではない。
・これから脳卒中医療を行う医療機関の医師等が診療に必要な情報を検索・取得できるシステムである。
・地域ネット医療センターでは、診療情報そのものを扱わない。診療情報のありか情報を扱う。
・診療情報は各医療機関で保管・管理する。

脳卒中医療における医療情報共有化システムの概要

救急医療情報急性期医療情報

第３の病院③ありか情報をもとに関連病院にアクセスし、医療情報を取得する

回復期医療情報
維持期医療情報①センターへアクセス②ありか情報を取得

地域ネット医療センター
１患者情報として格納ありか情報
情報のありか情報をアップ
急性期病院情報のありか情報をアップ
リハ病院・施設HPKI

HPKI

かかりつけ医等
（在宅）

HIS
連係情報
リハ情報のfeedback（診療情報提供）
在宅情報のfeedback（診療情報提供）

システムセキュリティー
（脳卒中医療関連事業）

認証

個人認証
ID・パスワード
生体認証（指紋）

通機器認証

ピアツーピア

暗号通信（SSL以上）サーバデータ
非保存通信

環境認証

患者さん
インフォームド・コンセント
HPKI採用信

閉域型ネットワーク（Closed Network)（ネットワークへの参加許可等）（Ｈ１９年度以降）

既存のハイメルクセキュリティー
安全・安心な医療情報ネットワーク
本事業で追加される
セキュリティーまたは認証

連携パス情報

急性期

再発予防

連携情報

生活橋渡し

維持期
生活［治療クリティカルパス］

連携情報

障害

脳梗塞
脳出血
くも膜下出血

障害

疾患

疾病治療

回復期

リハプログラム

生活マネジメント
リハマネジメント［リハクリティカルパス］［生活クリティカルパス］

ADL
移動能力
mRS,(BI）

FIM, BI
老人日常生活自立度

老人日常生活自立度
FIM, BI

入院診療計画書

リハビリテーション
総合実施計画書

ケアプラン

多職種共同による連携パス作成

患者ID（急性期）

医師

担当スタッフ名

0000000000

主治医
病院名

病院全名
脳梗塞

病院住所

000-0000

ID

姓
ラクナ

名
アテローム血栓性

初発 姓

再発塞栓脳内出血担当看護

主診断名

クモ膜下出血
ID

名

県名

看護師

セラピスト

医療機関ID

患者名

職業意識レベル（入院時）
職業入力

GCS= E

VM

住居

意識レベル（退院時）
一戸建て

GCS= E
マンション

V
1.改造可否MNO

エレベータ
手術名、手術日

寝具
実施日

トイレ
YYYY/MM/DD

自宅
名(漢字)

未定
転院

退院・転院先姓(漢字)1.病院名
姓(全角カナ)
名(全角カナ)rt-PA使用の有無と効果
2.種類
生年月日
性別
住所

MSW

YYYY/MM/DD
男

000-0000
自宅復帰のための要件
治療中の合併症
県名
施設利用のための要件

障害者年金取得の有無
000-0000-0000
感染症
介護保険の取得の有無
HBV

階

手すり手術名

アテローム血栓性塞栓

療養病床（医療型）

脳内出血
老人保健施設有料老人ホーム
クモ膜下出血

その他施設

肺炎
介護体制

尿路感染
初発
住居改造その他
腎機能障害介護体制
住居改造

再発消化管出血投薬
介護用品
介護用品

心不全

肝機能障害

投薬

なし
あり
検査データ（最新）

画像データ

あり

未検 なし

なしあり

未検なし
未検なし要介護によるサポート
あり
なし
あり

MRSA

未検なし

あり

HIV

未検なし

あり

その他

JCS=
2.階数

脳内出血 回復期病棟
亜急性期病棟なし

HCV
ケアプランの有無
梅毒

YES

脳梗塞
効果程度 ラクナ

有女 投薬内容
療養病床（介護型）

JCS=

主診断名

無

年齢 **
一般病床

市町村区
町名
身体障害者手帳の取得の有無
番地以降
電話番号

事務員

発症日（推定発症時間）
YYYY/MM/DD担当セラピスト
キーパーソン
配偶者
親
子供
兄弟姉妹 その他
市町村区
町名
ID
姓
名
回復期転院日YYYY/MM/DD
転院日付
転院時刻 hh:mm
キーパーソン姓
キーパーソン名
番地以降
ソーシャルワーカー
回復期転院後３ヶ月
YYYY/MM/DD
家族構成
コメント：ID
独居同居姓名0000000000000000

リハを行う上で配慮が必要な事項（疾患名）
あり
要支援によるサポート脳卒中連携医療
これまでの“医療連携”
直近医療機関への搬送のみ

急性期病院
急性期治療後リハ病院・施設
情報の一方向性（情報共有なし）

かかりつけ医（在宅）情報の一方向性（情報共有なし）

自宅
歩ける患者
車椅子の患者

施設

まとめて
リハ病院へ

医療機関
寝たきりの患者
患者に合った目標設定がない
リハ期間・内容も患者本位ではなく、施設本位患者に合った目標設定がない維持期医療の方向性がなく、行き当りばったり機能低下が避けられない

これからの“連携医療”
情報共有によるシームレス化
Medical Controlと疾患トリアージで患者にとって最適な医療機関に搬送急変時支援を可能にする
急性期病院

リハ病院・施設
もっと元気に急性期治療後

可能な限り在宅復帰を目指す

かかりつけ医
（在宅）
自宅

歩ける患者

施設

車椅子の患者

医療機関
寝たきりの患者
急性期病院で適切なリハ計画を予測し、リハへの筋道をつける患者に合った目標設定を行い、リハ期間・内容も最適化する
リハ情報のfeedback

機能低下の防止が可能なプランを提供（初期３ヶ月）
在宅情報のfeedback

情報の双方向性（情報共有）

情報の双方向性（情報共有）

当該事業を通して展望できる成果
・ 全国あるいは海外で利用できる連携医療システムの提案
・ 脳卒中以外の他疾患への応用
・ 医師をはじめとする医療従事者の教育の効率化
・ 僻地医療支援（医師の偏在の解消）
・ 医師とパラメディカルスタッフの役割分担の明確化
・ 一般市民への正確な医療情報の広報

市民の医療への直接的参加の促進

患者中心の連携医療の確立

医療のIT化・ICT化における課題・問題点
・ “医”の基本はヒューマンコミュニケーション
医学・医療のIT化・ICT化はあるが、“医”のIT化・ICT化はない“医”はあくまでもスキンツースキン（フェイスツーフェイス）であり、ITやICTは支援ツールにすぎない
この精神の希薄化に注意

・ 医師をはじめとする医療従事者の業務の増加（よい入力インターフェイスがない）
しっかり入力するには、余分な労力が必要

・ 患者IDに統一性がなく、施設ごとに異なっている（同一個人の判定がむずかしい）・ 医療従事者間の職種による権限にルールがなく、施設ごとに異なっている・ セキュリティーの確保がむずかしい（個人情報保護：ガイドラインの具体性が必要）
医療情報システムの安全管理に関するガイドライン などの励行
・ 連携医療体制確立のために必要な医療圏の再編に対する行政の壁、地域の壁

日本版RHIOの創生

連携医療の先にある医療とは？

新しい医療制度の創生医療を取り巻く諸問題（経済の低迷、少子高齢化、国民医療費の増大、国民意識の変化等）

医療の高度化に伴う医療の細分化と職種権限の平坦化
現行医療制度の破綻
すべての医療制度の抜本的見直しが必要

時代の流れ

医療制度改革大綱
国、都道府県、地域医療圏の責任と権限の明確化“ひと”のネットワーク“もの（システム）”のネットワーク（地域医療コミュニティーの設立）（医療情報の共有化）

日本版RHIO
信頼

新しい医療制度Community Medicineの創生

これを支える技術がICTご清聴ありがとうございました。