ONLINE ISSN 1882-7233
PRINT ISSN 0387-1193

日 臨 細 胞 誌

第 57 巻 補冊1号 平成 30 年 4 月

日本臨床細胞学会雑誌
第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）―癌の早期診断の手法としての細胞診と新技術の融合―会 長齋藤豪（札幌医科大学医学部 産婦人科学講座 教授）

会

期

会

場

2018年
（平成30年）
6月1日
（金）
・2日
（土）
・3日
（日）

ニトリ文化ホール
ホテルさっぽろ芸文館
ロイトン札幌名誉会長

工藤 隆一（札幌医科大学医学部 産婦人科学講座 名誉教授）

プログラム委員長

山城 勝重（独立行政法人国立病院機構 北海道がんセンター）

公益社団法人

日本臨床細胞学会
http://www.jscc.or.jp/

1

Vol.57 Suppl.

Apr. 2018

第 59 回 日本臨床細胞学会総会（春期大会）―癌の早期診断の手法としての細胞診と新技術の融合―会

期2018 年（平成 30 年）6 月 1 日（金）・2 日（土）・3 日（日）会場

ニトリ文化ホール／ホテルさっぽろ芸文館〒 060-0001 札幌市中央区北 1 条西 12 丁目
TEL：011-231-9551 FAX：011-272-7752
ロイトン札幌〒 060-0001 札幌市中央区北 1 条西 11 丁目
TEL：011-271-2711 FAX：011-207-3344

会

長

齋藤

豪

(札幌医科大学医学部 産婦人科学講座 教授)

名誉会長

工藤

隆一

(札幌医科大学医学部 産婦人科学講座 名誉教授)

プログラム委員長

山城勝重(独立行政法人国立病院機構 北海道がんセンター)

第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

会長挨拶
癌の早期診断の手法としての細胞診と新技術の融合

このたび 2018 年に第 59 回春期大会の会長を担当させていただくことになりました．会期は 2018 年
6 月 1 日 (金)，2 日 (土)，3 日 (日) の 3 日間で，札幌市のニトリ文化ホール／ホテルさっぽろ芸文館，
ロイトン札幌で開催されます．北海道で本学会総会が開催されるのは 1998 年に当科の工藤隆一名誉教授が第 39 回春期大会を開催して以来 20 年ぶりです．札幌医科大学産婦人科学講座はもとより北海道
臨床細胞学会会員が待ち望んでいた総会の開催であり，北海道の会員一同力を合わせて全国の皆様をお迎えする準備を進めて参りました．
今回のテーマは「癌の早期診断の手法としての細胞診と新技術の融合」としました．その理由は，私が属している婦人科領域においても HPV 検査をはじめとし，癌の早期診断の手法として細胞診以外にも新しい技術が開発され，細胞診の重要性が相対的に低下していると思われつつあるのではないか，その辺が私の漠然とした危機感です．それを克服するのは日本臨床細胞学会に与えられたテーマであるかもしれませんが，新しい手法を取り入れた細胞診断を学会が率先して提案することが重要と考えます．そのためには細胞診断を用いる一人一人が細胞診に対する深い知識が必要です．若い臨床医に細胞診に興味を持ってもらい，専門医には知識をリフレッシュする機会を作る，そういう学術集会を実現したいと考えております．このような観点から臨床細胞学の多岐にわたる分野で演題を募集して参りましたが，おかげさまで指定・公募合わせて 563 題の多数の登録を頂きました．会員の皆様には深く感謝いたしております．
特別講演として東京大学医科学研究所・先端医療研究センター・臨床ゲノム腫瘍学分野教授・古川洋一
先生に「次世代シーケンサと人工知能が可能にするゲノム医療時代に向けて」と題して，これからの細胞診断学の未来を模索する講演を予定しております．また札幌医科大学客員教授・大島直行先生には「墓と子宮の人類学

人はなぜ死者を穴に埋めるのか」と題し，長年北海道の縄文遺跡を追い続けた

大島先生の渾身の講演が期待されます．海外からは招請講演で 4 名のゲストスピーカーを予定しております．シンポジウムは 6 テーマ，ワークショップは 12 テーマを企画しました．さらに，専門医機構の共通講習にも対応すべく，医療安全セミナー，医療倫理セミナーを企画しております．
最後に，去る 8 月 31 日に名誉会長であられる工藤隆一先生がご逝去されました．日本臨床細胞学会をこよなく愛し，20 年ぶりに北海道で日本臨床細胞学会総会が開催されることを誰よりも楽しみにされておりました．工藤先生のご意志に報いるためにも是非とも素晴らしい学会にしたいと思っております．
第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)

会 長

齋 藤

豪

(札幌医科大学医学部 産婦人科学講座 教授)

喫茶室デュエット

休憩・Wi‑Fiコーナー

学会事務局

1F

B2F

20F

3F

B2F

3F

1F 20F

仮カード
発行デスク

事前参加受付休憩・Wi‑Fi
コーナー

B2F

3F

1F 20F

1F 20F8

日本臨床細胞学会雑誌役 員 会・各 種 委 員 会 等
6 月 1 日（金）ロイトン札幌
11：20〜12：20
12：30〜13：30

13：30〜14：30

14：30〜15：30

15：30〜16：30

16：30〜17：30

17：45〜18：25

総務委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム A

細胞診専門医会会報編集委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム C

編集委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム A

国際交流委員会

20 Ｆ

パールホール AB

利益相反委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム B

臨床試験審査委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム C

臨床試験ワーキンググループ

઄Ｆ

クリスタルルーム D

肺癌細胞診の診断判定基準の見直しワーキンググループ

આＦ

斑鳩 AB

細胞診専門医会あり方委員会

આＦ

飛鳥 AB

細胞診専門医委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム B

細胞検査士委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム C

地域連絡委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム D

IAC 連絡委員会

આＦ

飛鳥 AB

細胞検査士会編集委員会

઄Ｆ

ハイネスホール
パールホール AB

学術委員会

20 Ｆ

渉外・広報委員会

઄ Ｆ クリスタルルーム D

情報処理委員会

આＦ

飛鳥 AB

医療安全委員会

આＦ

斑鳩 AB

肺がん学会とのワーキンググループ

઄Ｆ

クリスタルルーム A

細胞検査士会創立 50 周年記念誌編集会議

઄Ｆ

ハイネスホール

施設認定制度委員会

20 Ｆ

パールホール AB

社会保険委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム B

ゲノム診療時代における細胞診のあり方検討ワーキンググループ

઄Ｆ

クリスタルルーム C

全国地域代表者会議

઄Ｆ

リージェントホール

細胞診専門医資格認定試験実施委員長・副委員長会議

઄Ｆ

クリスタルルーム A

細胞検査士会役員会

઄ Ｆ ハイネスホール

制度審議委員会

઄Ｆ

クリスタルルーム B

細胞診専門医会総務会

20 Ｆ

パールホール AB

総会打ち合わせ会

઄Ｆ

クリスタルルーム A

細胞検査士会都道府県代表者会議

઄Ｆ

ハイネスホール

第 60 回日本臨床細胞学会総会春期大会プログラム委員会

઄Ｆ

リージェントホール

清流の間

6 月 3 日（日）ホテルさっぽろ芸文館
13：00〜14：00

細胞検査士会総会

અＦ

14：00〜16：00

細胞診専門医会総会

ઃ Ｆ ニトリ文化ホール

16：00〜18：00

日本臨床細胞学会総会

ઃ Ｆ ニトリ文化ホール

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

9役員・各種委員会等日程表
【6月1日
（金）
】 ロイトン札幌
会

場

9:00

10:00

11:00

クリスタル
ルームA

2F

15:00

16:00

17:00

11:20〜12:20

12:00

12:30〜13:30

14:30〜15:30

15:30〜16:30

16:30〜17:30

総務委員会

編集委員会

肺がん学会との 細胞診専門医資格
総会
ワーキング 認定試験実施委員長
打ち合わせ会
グループ
・副委員長会議

クリスタル
ルームB

2F
11:20〜12:20

クリスタル
ルームC

細胞診専門医会
会報編集委員会

2F
クリスタル
ルームD

2F

飛鳥AB

4F

斑鳩AB

4F

パール
ホールAB

20F

13:00

14:00

12:30〜13:30

13:30〜14:30

15:30〜16:30

16:30〜17:30

利益相反
委員会

細胞診専門医
委員会

社会保険
委員会

制度審議
委員会

12:30〜13:30

13:30〜14:30

15:30〜16:30

臨床試験審査
委員会

細胞検査士
委員会

ゲノム診療時代における細胞診のあり方検討
ワーキンググループ

12:30〜13:30

13:30〜14:30

14:30〜15:30

臨床試験
ワーキング
グループ

地域連絡
委員会

渉外・広報
委員会

12:30〜13:30

13:30〜14:30

14:30〜15:30

細胞診専門医会
あり方委員会

IAC連絡
委員会

情報処理
委員会

12:30〜13:30

14:30〜15:30

肺癌細胞診の診断判定基準の見直しワーキング
グループ

医療安全
委員会

12:30〜13:30

14:30〜15:30

15:30〜16:30

国際交流
委員会

学術委員会

施設認定制度 細胞診専門医会
総務会
委員会

14:30〜15:30

15:30〜16:30

13:30〜14:30

ハイネス
ホール

18:00

19:00

16:30〜17:30

16:30〜17:30

細胞検査士会
細胞検査士会
細胞検査士会
細胞検査士会
創立50周年
都道府県
編集委員会
役員会
記念誌編集会議
代表者会議

2F

15:30〜16:30

リージェントホール

17:45〜18:25

第60回日本
臨床細胞学会
総会春期大会
プログラム
委員会

全国地域
代表者会議

2F

【6月3日
（日）
】 ホテルさっぽろ芸文館
会

場

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

ニトリ文化
ホール

1F
13:00〜14:00

清流の間

3F

細胞検査士会
総会

15:00

16:00

17:00

14:00〜16:00

16:00〜18:00

細胞診専門医会総会

日本臨床細胞学会総会

18:00

19:00

第
第 1 会場1F
さっぽろ芸文館
ニトリ文化ホール（1 階のみ）9:00

開会式

回日本臨床細胞学会総会︵春期大会︶日程表 ６月２日︵土︶

59

8:00

10:00

8：30〜10：30

10：40〜11：40
シンポジウム1
子宮内膜細胞診の有用性
鈴木 光明，岡田 薫子，黒川 祐子，
山口 知彦，松浦 基樹，渡邉 純
座長：渡邉

純,

座長：若狹

朋子，小松

座長：久山

8：40〜11：20
8：40〜9：20

佳代,

座長：村田

8：30〜9：00

晋一

座長：方山

第 8 会場
2F
ロイトン札幌リージェントホール

8：30〜10：30

第 9 会場
2F
ロイトン札幌ハイネスホール

8：30〜10：30

揚誠

座長：永瀬

子宮体部2
O-1-12〜14
智之俊，池田

第 10 会場
20F
ロイトン札幌パールホール AB

8：30〜11：30

一般演題（口演）

8：30〜9：00

9：00〜9：30

甲状腺1O-1-30〜32

甲状腺2O-1-33〜35

シンポジウム5
乳腺LBC細胞診の展望
恭代，北村 隆司，松澤 こず恵，今野
小穴 良保，赤羽 俊章
一郎，北村

座長：寺井

座長：杉山

裕子，笹島

要望講演5
教育講演6
微細形態学的見地 子宮頸部擦過細胞診に於ける
hyperchromatic
crowdedからみた乳腺病変
cell groupsの観察法
土屋 眞一
梅澤 敬
座長： 前田 一郎 座長：加藤 久盛

隆司

要望講演6
子宮頸癌の病理三上 芳喜

早智子

座長： 竹島ゆう子

ワークショップ5
デジタルサイトロジーのフロンティアと課題
一郎，山本 秀巨，山城 勝重，北澤 竜馬，森
塚本 徹哉，福岡 順也
勝重，森

教育講演7
閉経後の婦人科
細胞診のみかた堤 寛

信宏 座長：寺本

勝寛

要望講演7
招請講演2
AIによる細胞診断はDigital Pathology
可能となるか？−AIレジ and Cytology in US
BakeryScan実用化の意義−
Yukako Yagi
神戸 壽
座長：土橋 康成 座長：白石 泰三

正樹，

一郎

10：30〜11：00 11：00〜11：30

貞行，小島

要望講演8
教育講演8
リンパ腫病理の基本と骨髄の細胞診と細胞診―細胞像の理解の病理ためのおさらい―
伊藤 雅文
松野 吉宏
座長：鈴木 宏明 座長：中村 直哉

勝

9：30〜10：00 10：00〜10：40
頭頸部
O-1-36〜38

座長：深澤 雄一郎 座長：森永 正二郎

10：40〜11：10 11：10〜11：30
神経（中枢・末梢）O-1-46，47
座長：三橋 智子 座長：畑中 佳奈子

消化 器1
O-1-39〜42
座長：鬼島

消化器2
O-1-43〜45

宏

10：10〜11：30

8：30〜10：00
第5回 子宮の日全国アクション―2018報告会
吉田 志緒子，今枝 義博，加藤 修，
鈴木 君義，小泉 基生
座長：藤井

和晃，河原

8：00〜9：00

9：00〜11：27

さっぽろ芸文館
蓬莱の間 + 瑞雪の間

ポスター貼付

9：00〜16：00
ポスター供覧

ポスター会場 2

8：00〜9：00

9：00〜11：34

ポスター貼付

9：00〜16：00
ポスター供覧

機器展示

正洋

10：30〜11：00 11：00〜11：30

座長：蒲

8：30〜16：30

教育講演5
甲状腺細胞診における
囊胞性液状検体の取り扱い
高田 奈美
座長：中島

ワークショップ7
節外性低悪性度B細胞リンパ腫に対する穿刺吸引細胞診の有用性と限界
渡部 顕章，鈴木 彩菜，中里 宜正

第 11 会場
1F
ロイトン札幌キャッスル

義人 座長：長谷川 清志

10：30〜11：00 11：00〜11：30

哉恵，伊藤

卓

子宮体部3
O-1-15〜17

聡

和治，

ワークショップ3
子宮頸部腺系病変とLBC
崇彦，龍 あゆみ，海法 道子，南口

座長：山城

ロイトン札幌ロイトンホールD，ホワイエ

子宮体部1O-1-9〜11

10：30〜11：00 11：00〜11：30

第 7 会場
2F
ロイトン札幌エンプレスホール

3F

大輔

9：50〜10：20 10：20〜10：50 10：50〜11：20

座長：佐藤

座長：前田

座長：越川

鈴子

11：00〜11：30

8：30〜10：30

森

座長：森谷

俊孝

ワークショップ2
呼吸器細胞診における液状化検体細胞診の展望
柳谷 典子，植山 雅彦，阿部 珠美，宮本 加菜，
安倍 秀幸，山下 和也

徳彦

関本

座長：長尾

9：00〜11：00

要望講演4
肺がんバイオマーカー
検査のUp-to-date
谷田部 恭

大井

教育講演2
脳脊髄液の細胞診
大田 喜孝

教育講演4
スクリーニング検査としての口腔細胞診の位置付け―口腔癌治療の現場から―
横尾 聡
座長：渡邊 正章

陽一

泌尿器2
O-1-6〜8

第 6 会場
3F
ロイトン札幌ロイトンホール BC

展示会場

田中

一般演題（口演）
9：20〜9：50

泌尿器1
O-1-2〜5

座長：池田

教育講演1
唾液腺の細胞診
河原 明彦

10：30〜11：00

8：30〜10：30

さっぽろ芸文館
鈴蘭の間京子

ワークショップ1
口腔擦過細胞診〜難解な理由と克服策〜
金田 悦子，神原 亜季，浮ヶ谷 匡恭，川嶋

第 5 会場
3F
ロイトン札幌ロイトンホール A

多久磨

10：30〜11：00 11：00〜11：30

8：30〜10：30

第 4 会場3F
さっぽろ芸文館
玉葉の間

3F

座長：藤井

良明

シンポジウム2
環境に優しい検査室を作る〜検査室における化学物質の取扱いについて〜
河原 邦光，龍見 重信，弘中 由佳，
矢吹 満佐江，青木 裕志

第 3 会場3F
さっぽろ芸文館
黎明の間

3F

則松

医療安全セミナー
多重複雑化する安全管理の仕組み：
特定機能病院の立場より
土橋 和文

8：30〜10：30

第 2 会場3F
さっぽろ芸文館
清流の間

ポスター会場 1

11:00

明彦

一般演題（口演）

10：10〜10：30 10：30〜11：00 11：00〜11：30
子宮頸部5
O-1-60，61

子宮頸部6
O-1-62〜64

座長：西川 鑑 座長：横山

示説発表

International Poster Session in English

良仁

子宮頸部7
O-1-65〜67
座長：板持

広明

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

11：50〜12：50

13：00〜13：30 13：30〜14：00

14：10〜15：10

ランチョンセミナー1

特別講演1
会長講演
次世代シーケンサと人工 子宮体癌の予後因子に基づ知能が可能にするゲノム いた治療戦略―細胞形態と医療時代に向けて 接着分子の側面から―

医療倫理セミナー
招請講演1 要望講演1
医学・医療における研究倫理 The Milan System for 検診の受診
Reporting
Salivary Gland および連続―志向倫理の確立に向けて―
Cytopathology
石川 善樹

共催：MSD株式会社／
大鵬薬品工業株式会社
演者：河原 明彦
座長：増田 しのぶ

古川 洋一 齋藤 豪
座長：齋藤 豪 座長：植田 政嗣

17:00

18:00

15：10〜15：40 15：40〜16：10

西川 祐司
座長：中村 直哉
14：10〜14：40

William C. Faquin
座長：樋口 佳代子 座長：佐藤 之俊
15：10〜15：40 15：40〜16：10

要望講演2
がん登録で
わかってきた
わが国のがん

教育講演3 要望講演3
脳腫瘍の細胞 軟部腫瘍の診：術中迅速 病理診断
診断への応用 長谷川 匡

海崎 泰治
座長：加来 恒壽
14：10〜16：10

武井 英博
座長：田中 伸哉 座長：野島 孝之

シンポジウム3
第4版WHO分類甲状腺腫瘍分類と甲状腺べセスダ診断様式第2版

覚道 健一，近藤 哲夫，
加藤 良平，廣川 満良
座長：廣川 満良，覚道 健一
14：10〜16：10 一般演題（口演）14：10〜14：40 14：40〜15：00
15：10〜15：40 15：40〜16：10
子宮頸部1 子宮頸部2O-1-18〜20 O-1-21，23

子宮頸部3 子宮頸部4O-1-24〜26 O-1-27〜29

座長：古屋 充子 座長：杉山 徹

座長：久布白 兼行 座長：渡部 洋

11：50〜12：50

14：10〜16：10

ランチョンセミナー2
共催：ロシュ・ダイアグノス
ティックス株式会社
演者：大石 徹郎，安田 政実
座長：鈴木 光明

シンポジウム4
呼吸器・消化器病変における穿刺吸引細胞診での検体処理と臨床への貢献

11：50〜12：50
ランチョンセミナー3
共催：日本べクトン・
ディッキンソン株式会社
演者：佐藤 之俊
座長：蔦 幸治

11：50〜12：50
ランチョンセミナー4
共催：サクラファイン
テックジャパン株式会社
演者：原 稔晶，佐藤 浩司
座長：都築 豊徳

11：50〜12：50
ランチョンセミナー5
共催：医療法人社団のぞみ会
演者：高野 忠夫
座長：西川 艦11：50〜12：50
ランチョンセミナー6
共催：中外製薬株式会社
演者：杉山 徹座長：加藤 秀則

長友

忠相，布瀬川 卓也，加戸 伸明，
松永 徹，東 学，今本 隼香
座長：羽場 礼次，竹中 明美
14：10〜18：10
LBC法を用いた検体種別診断セミナー〜細胞診に親和性の高いWhole Slide Imageを用いて〜

畠榮，村山 佳緒理，金田 敦代, 田中 慎一，則松 良明，久岡 陽子，
秀島 克巳，田中 陽一，安倍 秀幸，前田 ゆかり，棟方 哲，
藤元 祐子，有安 早苗，倉永 博之，木下 勇一，平 紀代美
座長：畠 榮，平 紀代美，山城 勝重
14：10〜16：10
ワークショップ4
子宮頸癌検診における腺癌の早期発見

児玉 省二，小松 京子，
石山 功二，森谷 鈴子
座長：藤井 多久磨，木口
14：10〜16：10

19：15〜

一成

総懇親会（サッポロビール園）

ワークショップ6
記述式子宮内膜細胞診報告様式による判定の実状と有用性

小林 寛, 大野 喜作，植田 彰彦，野村 秀高，
須藤 結花，二村 梓，矢納 研二
座長：平井 康夫，大塚 重則
13：40〜14：10 14：10〜16：10
Global Asia Forum
招請講演3
Current Status of Cytology in Asian Countries
Abstract for FNA of Deep
Seated Lymphomas Mei-Ling Wu，Annette L. Salillas，Daiki Taniyama，Sarawut Kongkarnka，Julia ML BrothertonDavid Chhieng
座長：小林 忠男 Chairs：Masaru Hosone，Hironori Katayama
14：10〜16：10 一般演題（口演）14：10〜14：40 14：40〜15：10 15：10〜15：40 15：40〜16：10
乳腺1
乳腺2
リンパ・造血器1 リンパ・造血器2O-1-48〜50 O-1-51〜53 O-1-54〜56 O-1-57〜59

座長：津田 均 座長：増田 しのぶ 座長：松野 吉宏 座長：野口 寛子

9：00〜16：00

ポスター供覧

8：30〜16：30
機器展示

14：10〜15：55

示説発表

16：00〜16：45

ポスター撤去

19:00

第回日本臨床細胞学会総会︵春期大会︶日程表 ６月３日︵日︶

59

8:00

9:00

10:00

11:00

8：30〜11：00

第 1 会場1F
さっぽろ芸文館
ニトリ文化ホール（1 階のみ）11：10〜11：40

スライドカンファレンス（Panoptiqバーチャルスライド形式）
清水 健，福田 由美子，藤島 史喜，長友 忠相，
小嶋 健太，寺戸 信芳，山谷 千晴，岩﨑 朋弘，
吉田 美帆，森藤 哲史
座長：寺本

典弘，佐藤

教育講演9
症例報告の作法
寺本 典弘

正和

座長：松元

11：00〜11：30

9：00〜9：30 9：30〜11：00

第 2 会場3F
さっぽろ芸文館
清流の間

教育シンポジウム
Molecular Cytologyの新たな展開
都築 豊徳，河原 明彦

要望講演9
ゲノム医療における細胞診の有用性
森井 英一

座長：長村

座長：前田 一郎

第 3 会場3F
さっぽろ芸文館
黎明の間

教育講演10スマートフォンによる顕微鏡画像簡易撮影法
とその活用
鷲谷 清忠
座長：畠山 重春義之

8：30〜9：00 9：00〜11：00

11：00〜11：30

教育講演11上部尿路の細胞診大谷 博

要望講演10上部尿路腫瘍の
臨床
安部 崇重

座長：金城

ワークショップ8
泌尿器細胞診における新技術と診断における問題点
岩井 幸子，池本 健三，三村 明弘，
渡邊 壽美子，大崎 博之
座長：白石

満

泰三，黒瀬

顕

座長：徳田 雄治

8：30〜11：30 一般演題（口演）8：30〜9：00 9：00〜9：30 9：30〜10：00 10：00〜10：30 10：30〜11：00 11：00〜11：30

第 4 会場3F
さっぽろ芸文館
玉葉の間

子宮頸部8O-2-1〜3

子宮頸部9O-2-4〜6

子宮頸部10O-2-7〜9

子宮頸部11O-2-10〜12

子宮体部4O-2-13〜15

子宮体部5O-2-16〜18

座長：蝦名 康彦 座長：八重樫 伸生 座長：竹原 和宏 座長：紀川 純三 座長：小林 裕明 座長：阪埜 浩司

第 5 会場
3F
ロイトン札幌ロイトンホール A

8：30〜9：00 9：00〜11：00

11：00〜11：30

要望講演11
世界標準を目指すベセスダ
スタイルの記述式子宮内膜
細胞診報告様式（YOKOHAMA SYSTEM）の現況
平井 康夫
座長：竹島 信宏

要望講演12
子宮頸部細胞診陰性標本，自動判定支援：保険収載の必要性を説く
稲山 嘉明
座長：伊藤 仁第 6 会場
3F
ロイトン札幌ロイトンホール BC

小椋

ワークショップ9
子宮内膜領域におけるLBCの免疫細胞化学的応用
聖子，則松 良明，前田 宜延，品川 明子，棟方
座長：柳井

広之，矢納

研二

8：30〜9：00 9：00〜11：00

11：00〜11：30

要望講演13中皮腫細胞診のupdate辻村 亨

教育講演12
膵IPMNの病理診断と
細胞診
福嶋 敬宜

ワークショップ10
新時代・体腔液細胞診での診断と精度管理
羽原 利幸，鶴岡 慎悟，最上 多恵，園部 宏，
濱崎 慎，柳田 絵美衣
座長：亀井

座長：松野 吉宏

敏昭，羽原

利幸

8：30〜10：30

第 7 会場
2F
ロイトン札幌エンプレスホール

村田

ワークショップ11
乳がん早期診断における細胞診の役割
陽子，小塚 祐司，安毛 直美，岡部 美由紀，
皆倉 愛美，長嶋 真紀
倫，前田

ゆかり

要望講演16
要望講演15
カンボジアの子宮頸がん 世界の子宮頸がん検診
検診・初めの一歩
カンボジア・日本産科 のパラダイムシフト：
婦人科学会協力事業 細胞診からHPV検査へ
西野 るり子 Sharon J. B. Hanley
座長：森谷 卓也 座長：渡利 英道

岩成

ワークショップ12
HPV併用検診の現状と今後
治，鈴木 光明，黒川 哲司，木川森定 徹，新藤 健
座長：今野

則行，加戸

伸明

8：40〜11：00 一般演題（口演）
8：40〜9：10 9：10〜9：40 9：40〜10：10 10：10〜10：40 10：40〜11：00

第 10 会場
20F
ロイトン札幌パールホール AB

呼吸器1
O-2-24〜26

呼吸器2
O-2-27〜29

呼吸器3
O-2-30〜32

中皮・体腔液O-2-33〜35

座長：廣島 健三 座長：元井 紀子 座長：南雲 サチ子 座長：岡8：30〜10：30

第 11 会場
1F
ロイトン札幌キャッスル

シンポジウム6
陰性細胞診の責任と検査士資格の展望
伊藤 以知郎，佐々木 毅，小松 京子，服部
座長：吉見

3F
ロイトン札幌ロイトンホールD，ホワイエ

治

細胞検査士会ヤングcommitteeワークショップ
Papanicolaou染色の標準化に向けて
椎名 真一，萩原 範子，中村 祐司，新垣 善孝
座長：古田

展示会場

良，岩成

8：30〜10：30

第 9 会場
2F
ロイトン札幌ハイネスホール

3F

教育講演13
要望講演14肺切除検体の切り出し方 細胞検査士のための―呼吸器外科医の
研究倫理
こだわり―
山城 勝重
三浦 弘之
座長：吉澤 明彦 座長：石井 保吉

8：30〜9：00 9：00〜9：30 9：30〜11：30

第 8 会場
2F
ロイトン札幌リージェントホール

さっぽろ芸文館
蓬莱の間 + 瑞雪の間

座長：三浦 弘守

10：30〜11：00 11：00〜11：30

座長：山口

ポスター会場 1

哲直己，伊藤

8：00〜9：00

9：00〜11：27

ポスター貼付

9：00〜15：05
ポスター供覧
8：30〜13：00
機器展示

以知郎

示説発表

学

その他1
O-2-36，37

輝明 座長：郡司 昌治

聖美，隆12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

招請講演4
特別講演2
墓と子宮の人類学 Gynecologic cytology:―人はなぜ死者を New developmentsin the prevention of
穴に埋めるのか― cervical carcinoma

16：00〜18：00
細胞診専門医会総会

日本臨床細胞学会総会

大島 直行 Dietmar Schmidt
座長：齋藤 豪 座長：長村 義之
13：00〜14：00
14：00〜16：00
細胞検査士会要望教育シンポジウム

向山

細胞検査士会総会

淳児，今川

座長：澁木

誠，岡本

康雄，小山

奈美
芳徳

13：00〜13：50 一般演題（口演）13：00〜13：30 13：30〜13：50
卵巣・卵管その他1 卵巣・卵管
その他2O-2-19〜21
O-2-22，23

座長：横山 正俊 座長：鈴木 直
11：50〜12：50
ランチョンセミナー7
共催：ホロジック
ジャパン株式会社
演者：佐々木 毅，荒木 剛
座長：稲山 嘉明

11：50〜12：50
ランチョンセミナー8
共催：シスメックス株式会社
演者：平井 康夫
座長：植田 政嗣

13：30〜15：30
市民公開講座乳がん・卵巣がんを考える〜遺伝のおはなしから最新治療まで

九冨

五郎，寺本

瑞絵，太宰

司会：岩﨑

牧子

雅宏

11：50〜12：50
ランチョンセミナー9
共催：独立行政法人
環境再生保全機構
演者：濱川 真治
座長：畠 榮

11：50〜12：50
ランチョンセミナー10
共催：アジレント・
テクノロジー株式会社
演者：Søren Nielsen
座長：森井 英一

13：00〜13：50 一般演題（口演）13：00〜13：30 13：30〜13：50
その他2
O-2-38〜40

その他3
O-2-41，42

座長：高桑 康成 座長：吉澤 明彦

9：00〜15：05
ポスター供覧
8：30〜13：00
機器展示

14：00〜15：03

示説発表

15：05〜15：45
ポスター撤去18:00

閉会式

13：00〜13：30 13：30〜14：00 14：00〜16：00

17:00

18:30

第 59 回日本臨床細胞学会総会 春期大会

一般演題 (示説) 座長一覧

6 月 2 日（土）
9:00

9:07
1

A

9:14
2

9:21
3

9:28
4

9:35
5

9:42
6

9:49
7

9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27 11:34
8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

甲状腺1

甲状腺2

甲状腺3

甲状腺4

甲状腺5

甲状腺6

皮膚・付属器坂本 穆彦
2P−1−1，

長沼 廣
P-1-3〜5

丸田 淳子
P-1-6〜8

市原 真
P-1-9〜11

布引 治
P-1-12〜14

伊東 正博
P-1-15〜17

清水 道生
P-1-18〜20

骨・軟部1

骨・軟部2

骨・軟部3

消化器1

消化器2

消化器3

消化器4

福永 眞治
P-1-33〜35

山口 岳彦
P-1-36〜38

元井 亨
P-1-39〜41

広岡 保明
P-1-42〜44

吉澤 明彦
P-1-45〜47

眞能 正幸
P-1-48〜50

竹中 明美
P-1-51〜53

泌尿器1

泌尿器2

泌尿器3

泌尿器4

泌尿器5

泌尿器6

泌尿器7

林 洋子
P-1-66，67，
164

下釡 達朗
P-1-68〜70

寺畑 信太郎P-1-71〜73

関田 信之
P-1-74〜76

是松 元子
P-1-77〜79

瀬古 周子
P-1-80〜82

南口 早智子P-1-83〜85

頭頸部1

頭頸部2

頭頸部3

頭頸部4

子宮体部1

子宮体部2

子宮体部3

湊 宏
P-1-101〜103

横山 繁生
P-1-104〜106

小林 博也
P-1-107〜109

今 信一郎
P-1-110〜112

山下 剛
P-1-113〜115

三橋 暁
P-1-116〜118

杉山 裕子
P-1-119〜121

子宮頸部1

子宮頸部2

子宮頸部3

子宮頸部4

子宮頸部5

子宮頸部6

礒西 成治
P-1-137〜139

笹川 寿之
P-1-140〜142

高松 潔
P-1-143〜145

山下 博
P-1-146〜148

島田 宗昭
P-1-149〜151

藤田 博正
P-1-152〜154，P2-114

B

C

D

E

●International Poster Session in English
9:00

9:07
1

9:14
2

F

9:21
3

9:28
4

9:35
5

9:42
6

9:49
7

9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27 11:34
8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Body Fluid

Gyn

FNA

LN

Mixing topics

Tomoo Itoh
PE-1-1〜5

Masami Nambu
PE-1-6〜9，
11

Chien Chin Chen
PE-1-12〜14

Zhanar B. Yeleubayeva
PE-1-15〜17

David Chhieng
PE-1-18〜22

22

6 月 3 日（日）
9:00

9:07
1

A

B

C

D

9:14
2

9:21
3

9:28
4

9:35
5

9:42
6

9:49
7

9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27 11:34
8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

呼吸器6

呼吸器7

呼吸器8

呼吸器9

呼吸器10

口腔・歯科1

口腔・歯科2

清水 和彦
P-2-1〜3

谷野 美智枝P-2-4〜6

白波瀬 浩幸P-2-7〜9

南 優子
P-2-10〜12

佐藤 昌明
P-2-13〜15

田沼 順一
P-2-16〜18

矢田 直美
P-2-19〜21

リンパ・造血器2リンパ・造血器3

リンパ・造血器4リンパ・造血器5

消化器5

消化器6

野口 寛子
P-2-31〜33

太田 聡
P-2-34〜36

羽賀 博典
P-2-37〜39

加藤 省一
P-2-40〜42

三橋 智子
P-2-43〜45

高橋 利幸
P-2-46〜48

乳腺6

乳腺7

乳腺8

乳腺9

乳腺10

中皮・体腔液5

中皮・体腔液6

西山 憲一
P-2-58〜60

外丸 詩野
P-2-61〜63

木村 幸子
P-2-64〜66

小塚 祐司
P-2-67〜69

鈴木 昭
P-2-70〜72

小山 芳徳
P-2-73〜75

加戸 伸明
P-2-76〜78

子宮頸部7

子宮頸部8

子宮頸部9

子宮頸部10

子宮頸部11

子宮体部4

子宮体部5

端 晶彦
P-2-88〜90

岩﨑 雅宏
P-2-91〜93

蝦名 康彦
P-2-94〜96

田勢 亨
P-2-97〜99

藤原 潔
P-2-100〜102

岡元 一平
P-2-103〜105

長谷川 清志P-2-106〜108

リンパ・
造血器1
伊藤 智雄
P-2-29，30

14:10 14:17 14:24 14:31 14:38 14:45 14:52 14:59 15:06 15:13 15:20 15:27 15:34 15:41 15:48 15:55
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

中皮・体腔液1

中皮・体腔液2

中皮・体腔液3

中皮・体腔液4

河原 邦光
P-1-21〜23

濱川 真治
P-1-24〜26

三宅 康之
P-1-27〜29

松本 慎二
P-1-30〜32

13

14

15

神経
（中枢・末梢）1 神経（中枢・末梢）2 神経（中枢・末梢）3 神経（中枢・末梢）4
渡辺 みか
P-1-54〜56

藤ヶ崎 純子P-1-57〜59

谷野 美智枝P-1-60〜62

佐藤 信也
P-1-63〜65

呼吸器1

呼吸器2

呼吸器3

呼吸器4

呼吸器5

田口 健一
P-1-86〜88

村田 哲也
P-1-89〜91

藤田 結花
P-1-92〜94

川本 雅司
P-1-95〜97

須甲 憲明
P-1-98〜100

乳腺1

乳腺2

乳腺3

乳腺4

乳腺5

黒住 昌史
P-1-122〜124

川崎 朋範
P-1-125〜127

西村 理恵子P-1-128〜130

市原 周
P-1-131〜133

高木 芳武
P-1-134〜136

卵巣・卵管その他1 卵巣・卵管その他2 卵巣・卵管
その他3
黒川 哲司
大石 徹郎
笹川 基
P-1-155〜157
P-1-158〜160
P-1-161，
162

わからん会
土田

14:00 14:07 14:14 14:21 14:28 14:35 14:42 14:49 14:56 15:03
1

2

3

4

5

6

口腔・歯科3

その他

西村 学子
P-2-22〜24

山城 勝重
P-2-25〜28

7

8

9

消化器7

消化器8

消化器9

若狹 研一
P-2-49〜51

田中 浩樹
P-2-52〜54

杉田 真太朗P-2-55〜57

中皮・体腔液7

中皮・体腔液8

中皮・体腔液9

丸川 活司
P-2-79〜81

新垣 善孝
P-2-82〜84

野崎 正行
P-2-85〜87

子宮体部6
東田 太郎
P-2-109〜111

卵巣・卵管
その他4
坂本 優
P-2-112，113

卵巣・卵管その他5
梁 善光
P-2-115〜117

秀，山田 範幸
PW-1〜516日本臨床細胞学会雑誌

会員ならびに演者・座長の方へのお願い

1 ．一般会員ならびに未入会の方へ（1） 参加受付
・受付時間は以下の通りです．事前参加登録と当日参加登録の受付場所は異なりますのでご注意ください．
受付時間

6 月 1 日（金）15：30〜18：30
6 月 2 日（土） 7：30〜18：30
6 月 3 日（日） 7：30〜16：00

事前参加登録がお済みの方
ロイトン札幌 2F の「事前参加登録受付」にて参加証をお受け取りください．第 59 回総会（春期大会）
では，QR コードによる参加証発券システムの導入により，事前参加登録をされた方への参加証の事前送付はありません．オンライン事前参加登録のマイページから「参加登録確認書」を発行し，QR コードを印刷またはスマートフォン等にダウンロードのうえ，会場へお持ちください．学会当日，QR コード
を受付機の端末にかざすことにより，参加証が発行されます．
当日参加登録の方・ロイトン札幌 1F の「当日参加登録受付」にて学会参加費をお支払いください．引き換えに参加証（ネームカード）をお渡しいたします．
・参加費のお支払いは現金でお願いいたします．
参加費：

一般

15,000 円

学生・その他（学会本部が認めたもの）

無料

懇親会

4,500 円（2） 演者および共同研究者
本学会会員に限ります．未入会の方は，日本臨床細胞学会事務局（http:／／jscc.or.jp／formalities／enroll／）に／／／／／て入会手続きをお取りください．なお，大会会場では入会手続きならびに年会費の払い込み等はできません．
（3） 抄録集・抄録集冊子（印刷物）配布はありません．抄録は本号（データ）のみに掲載されますので必ずプリント
アウトもしくはデータでご持参ください．会場で当日にお渡しするプログラムには抄録内容は掲載されておりませんのでご注意ください．
・抄録閲覧のためのオンライン抄録サービス「MICEnavi」をご利用いただけます．お使いのパソコンやタ
ブレット，スマートフォンからアクセスしてご利用ください．
○ Web 版
本大会ホームページ（http:／／www.congre.co.jp／jscc2018／）よりご利用いただけます．
／／
／
／
○アプリ版
MICEnavi アプリから，第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）の情報をダウンロードしていただきます．従来のアプリ入手方法と異なりますので，ご注意ください．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

17・ご利用方法：① App Store，Google Play より「MICEnavi」を検索し，アプリをインストールしてください．
②アプリを開いて，アカウントを作成し，ログインしてください．
③アプリ内で「jscc」「臨床細胞」などで検索し，ダウンロードしてください．
・利用料：無料（アプリのダウンロードには別途通信料が発生します）
・対応機種：iOS 10.0 以降 iPhone，iPad，iPod touch に対応．
Android 4.0 以上 スマートフォン，タブレットに対応．
抄録の閲覧にはパスワードの入力が必要です．

パスワード

kitanodaichi（4） 日本産科婦人科学会会員の方は必ず e 医学会カードをお持ちください．
学会参加単位は e 医学会カードで，ロイトン札幌 2F のカード受付デスクにて登録を行います．
（5） 日本産婦人科医会研修参加証を発行いたします．
（6） 細胞診専門医の単位登録にはバーコードがついた会員カードが必要となりますので，必ずご持参ください．
バーコードがついた会員カードをお忘れの場合は，仮カード発行デスクにて「参加仮ナンバー」用紙に必要事項をご記入ください．仮カードを発行いたします．
（7） 細胞検査士の単位の登録にはバーコードがついた会員カードが必要となりますので，必ずご持参ください．
細胞検査士カードでの登録も可能ですが，こちらも必ずバーコードシールが貼ってあることを確認してください．バーコードがついた会員カードをお忘れの場合は，仮カード発行デスクにて「参加仮ナンバー」
用紙に必要事項をご記入ください．仮カードを発行いたします．

2 ．演者の方へ：利益相反の開示について
筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する利益相反の有無を開示していただきます．詳細は 21 ページの「演者の方へ重要なお知らせ」をご参照ください．

3 ．口演発表の演者の方へ（1） 発表時間，討論時間についてはセッションにより異なります．事前にご案内いたしました内容をご確認く
ださい．
（2） 投影スクリーンは 1 面で，発表には Windows PC とプロジェクター 1 台を使用いたします．
※ DVD，VTR や 35 mm スライドプロジェクター等の用意はございません．
（3） 演者は，各セッションの開始の 60 分前までに PC 受付にて試写確認を行ったうえで，データを提出してください．PC 受付はホテルさっぽろ芸文館 1F（6 月 2 日 (土)・3 日 (日) のみ），ロイトン札幌 2F の 2 箇所にあります．
PC 受付時間

6 月 1 日（金）15：00〜17：30
6 月 2 日（土）7：30〜18：30
6 月 3 日（日）7：30〜14：00※ 6 月 2 日（土）・3 日（日）の午前中に発表がある方は，前日（1 日（金）・2 日（土））の午後にデータ受付を済まされることをお勧めします．
（4） 発表データは，原則 PC データの受付といたします．
当日会場でご用意いたします Windows OS は，Windows 7 になります．

18

日本臨床細胞学会雑誌（5） 発表データは，CD-R か USB メモリにてご持参ください．
※保存するメディアには発表に必要なデータのみとし，他のデータは保存しないでください．
※持ち込まれるメディアは，
各自にて最新のデータによるウイルスチェックを必ず行ってご持参ください．
※バックアップとして予備のデータもお持ちいただくことをお勧めします．
※ Macintosh をご使用の方はご自身のパソコンをお持ちください（【ノートパソコンをお持ち込みの場
合】をご参照ください）．
※ iPad を使用しての発表はできませんのでご注意ください．
（6） 発表に使用できるデータは，PowerPoint 2007・2010・2013・2016 を使用し作成したものに限ります．
※ PowerPoint の機能の中にある，「発表者ツール」を使用しての発表はできませんので，作成の際はご注意ください．
（7） 発表データに使用するフォントは，Windows 7 に標準搭載されているフォントを推奨いたします．
〔日本語〕
〔英

語〕

（8） PowerPoint 上の動画は使用可能ですが，動画データは Windows 7 で標準状態の Windows Media Player で再生できるファイル形式にて作成し，PowerPoint にリンクしてください．
※事前に発表データを作成した PC とは別の PC で，動作確認をお願いいたします．
※動画データは PowerPoint データとともに使用する動画ファイルを同一フォルダーに整理し，保存の上，ご持参ください．
※標準的な動画コーデック以外の動画ファイルの場合，再生に不具合を生じる場合がございます（動画再生に不安のある方は，ご自身の PC をご持参いただくことをお勧めいたします）．
※ PowerPoint で，動画ファイルを埋め込み処理された場合は，別途その動画ファイルもご持参いただくことをお勧めいたします．
（9） 発表は，演者ご自身で演台上に設置されているマウス・キーボードを操作し，行ってください．
（10） 次演者の方は，前の演者が登壇後すぐに次演者席にお着きください．
【ノートパソコンをお持ち込みの場合】（1） Macintosh をご使用される方は，ご自身の PC をお持ちください．
（2） モニター出力端子に Mini-D-Sub15pin 3 列コネクター（通常のモニター端子）が装備されているものに限ります．タブレット端末でのご発表はご遠慮ください．
（3） スクリーンセーバー，省電力設定をあらかじめ解除してください．
（4） AC アダプターは必ずご持参ください．
（5） 故障などの予期せぬトラブルに備え，バックアップデータをご持参ください．
（6） Macintosh や一部の Windows マシンでは変換コネクタが必要となりますので，必ずご持参ください．
（7） 発表の際は，会場の左側前方のオペレーター席に PC をお持ち込みください．口演終了後，オペレーター
席で PC を返却いたします．忘れずにお受け取りください．

4 ．示説発表の演者の方へ（1） 発表時間は 4 分，討論時間は 3 分です．発表時間を厳守してください．
演者はポスター貼付用のパネル前に置かれているリボンを着用の上，発表時間に発表パネルの前にお越しください．
（2） パネルのポスター貼付面サイズは全体で縦 210 cm，横 90 cm です．演題番号は事務局で用意いたします．
演題名・所属・氏名は上方の演題番号の横に縦 20 cm・横 70 cm に納まるようにご自身でご用意ください．
掲示用のピンは事務局で用意いたしますが，セロテープ，接着剤は使用できませんのでご注意ください．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

19

貼付および撤去は以下の時間内に行ってください．時間を過ぎても取り外されないポスターについては事務局にて処分いたしますのでご了承ください．
※各日貼り替えとなります．ご発表日に応じて下記の貼付・撤去時間にてご対応ください．
貼付時間
撤去時間

6 月 2 日（土)8：00〜9：00

6 月 3 日（日)8：00〜9：00

6 月 2 日（土)16：00〜16：45

6 月 3 日（日)15：05〜15：45

5 ．座長の方へ（1） 口演発表の座長の方は，セッション開始の 10 分前までに，口演会場内の次座長席にお着きください．
（2） 示説発表の座長の方は，セッション開始の 30 分前までに，ポスター会場前のポスター座長受付にて座長リボンをお受け取りください．
（3） 進行は座長に一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．

6 ．質疑応答について（1） 質疑応答は座長の許可を得たうえで，最初に所属，氏名を述べてから行ってください．
（2） 質疑応答の記録は取りません．

7 ．スライドカンファレンス（Panoptiq バーチャルスライド形式）について
症例は春期大会ホームページでご覧いただけます．事前にホームページから解答できますので，ぜひご覧ください．

8 ．LBC 法を用いた検体種別診断セミナーについて
症例は春期大会ホームページでご覧いただけます．
標本は検鏡室（ロイトン札幌 3F エメラルドルーム A）にて検鏡が可能です．

9 ．日本医師会生涯教育講座
下記シンポジウムは北海道医師会の承認を得て，日本医師会生涯教育講座（2 単位）として開催します．
シンポジウム 2「環境に優しい検査室を作る〜検査室における化学物質の取扱いについて〜」
日時：6 月 2 日（土）8：30〜10：30
会場：第 2 会場（さっぽろ芸文館 3F 清流の間）
カリキュラムコード：7（医療の質と安全），17（急性中毒）

10．ランチョンセミナーについて（1） 6 月 2 日（土）・3 日（日）の両日でお食事を用意いたします（時間・会場は，日程表をご参照ください）．
ただし，数に限りがありますことをご了承ください．
（2） 本セミナーは整理券制となっております．
ロイトン札幌 2F「セミナー整理券配布所」にて整理券を配布いたします．先着順，お一人様 1 枚のみとなります．整理券はセミナー開始 10 分後には無効となります．必ず，学会参加受付を済ませてから整理券をお受け取りください．
配布時間 6 月 2 日（土） 7：30〜11：00 まで
6 月 3 日（日） 7：30〜11：00 まで※6 月 2 日に配布する整理券は 6 月 2 日のランチョンセミナー分のみです．
6 月 3 日の整理券は 3 日朝より配布いたします．

20

日本臨床細胞学会雑誌

11．機器展示について
会期中，ロイトン札幌 3F に設置いたします．

12．クロークについて
さっぽろ芸文館 1F，ロイトン札幌 2F・3F に設置いたしますクロークをご利用ください．さっぽろ芸文館のクロークは 6 月 2 日・3 日のみご利用いただけます．

13．総懇親会について
以下日時・会場にて開催いたします．懇親会へは，懇親会をお申込みの方以外はご参加できません．
日時：6 月 2 日（土）19：15〜

会

場：サッポロビール園 ポプラ館 1・2F

参加費：4,500 円（当日登録価格）※定員 600 名になり次第，受付を終了します．
※往路，復路共にロイトン札幌〜札幌ビール園間のシャトルバスを運行します．復路は札幌駅，すすき野
等を経由します．詳細は春期大会ホームページをご確認ください．
※席は自由席・着席スタイルです．席の予約は行えませんのでご了承ください．

観光バスツアーのご案内
懇親会までお時間のある方のために，さっぽろ市内観光バスツアーをご用意しました．観光バスツ
アーは 16：30 にロイトン札幌を出発し，大倉山ジャンプ台や赤レンガなど，
札幌の名所をまわった後，サッポロビール園に向かいます．車窓からの札幌の夕焼け・日暮れの模様をお楽しみください．観光
バスツアーには定員がありますので，ご希望の方は懇親会当日にロイトン札幌 1F のトラベルデスク
にて事前にお申込みください．懇親会直前までプログラムにご参加の方は，プログラム後に発車する
サッポロビール園行き直行シャトルバスをご利用ください．詳細は春期大会ホームページをご確認く
ださい．

14．ドリンクサービス・Wi-Fi コーナー
6 月 2 日・3 日の 2 日間，さっぽろ芸文館 1F 喫茶室デュエットとロイトン札幌 3F 展示会場内の 2 箇所にドリンクサービスと Wi-Fi コーナーをご用意します．

15．写真撮影・録音および携帯電話の使用について
会場内での写真・ビデオ撮影および録音は固くお断りいたします．携帯電話をお持ちの方は，電源を切る
か，マナーモードに設定してください．

16．託児所について
春期大会ホームページをご確認ください．http:／／www.congre.co.jp／jscc2018／／／／／

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

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演者の方へ重要なお知らせ
発表演題に関する利益相反（conflict of interest：COI）の開示について
2010 年 5 月の第 51 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）において「細胞診断学に関する臨床研究の利益相反に関する指針」が承認され，本指針に従いまして発表者の利益相反状態の自己申告を行っていただくこととなりました．
ઃ．筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる利益相反の有無を開示していただきます（共同演者のものは開示不要）．
઄．利益相反「あり」の場合は，学術集会発表時に日本臨床細胞学会ホームページ内の本指針

自己申告書 1「筆頭演者の利益相反自己申告書」（様式 1）に準拠し，スライドあるいはポスターの最後に開示していただくこととなります．
અ．利益相反「なし」の場合も，必ず「利益相反なし」と記載していただきます．
આ．開示形式は下記，例 1）〜例 2）をご参照ください．
おのおのの開示すべき事項および自己申告が必要な金額は，日本臨床細胞学会ホームページ内の指針（http:／／／／／ ／jscc.or.jp／coi／）をご参照ください．
例 1） 利益相反「あり」の場合

例 2） 利益相反「なし」の場合

第 59 回日本臨床細胞学会（春期大会)
COI 開示
筆頭演者名：

第 59 回日本臨床細胞学会（春期大会)
COI 開示
筆頭演者名：

今回の演題に関して開示すべき COI は以下のとおりです．
＊
内容
企業名等
役員・顧問職
講演料など
原稿料など

＊

A 製薬会社
B 医療機器メーカー
C 出版社

今回の演題に関して開示すべき COI はありま
せん．

内容：役員・顧問職，特許使用料，講演料など，原稿料など，研究費，その他報酬の中から該当するものを記載
してください．

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日本臨床細胞学会雑誌

細胞診専門医会会員へのお知らせ
細胞診専門医会総会ならびに細胞診専門医研修指定講座の受付は，会員カードの読み取りで出席の登録を行います．必ず会員カードをご持参ください．また，会場前受付時に配布する複写用紙に専門医番号と氏名をご記入後，退室時に控えを提出してください．原本につきましては，次回資格更新時まで大切に保管ください．

1 ．細胞診専門医会総会
細胞診専門医セミナー
6 月 3 日（日）14：00〜16：00 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「日本専門医機構と細胞診専門医制度 現状と展望 」
植田 政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科）

2 ．細胞診専門医研修指定講座
細胞診専門医会では，細胞診専門医の資格更新のためのクレジットの一部にすることを前提に，毎回の学術プログラムから「細胞診専門医研修指定講座」を選定しております．
この度の第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）学術プログラムの中から，細胞診専門医の生
涯教育のための研修プログラムとして特にふさわしい下記の講演を細胞診専門医会総務会が選定し，「細胞診専門医研修指定講座」に決定いたしました．
医療安全セミナー
6 月 2 日（土）10：40〜11：40 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「多重複雑化する安全管理の仕組み：特定機能病院の立場より」
土橋 和文（札幌医科大学医学部病院管理学／札幌医科大学附属病院医療安全部兼循環器腎臓代
謝内分泌内科）
医療倫理セミナー
6 月 2 日（土）14：10〜15：10 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「医学・医療における研究倫理 志向倫理の確立に向けて 」
西川 祐司（旭川医科大学病理学講座腫瘍病理分野）
教育講演 96 月 3 日（日）11：10〜11：40 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「症例報告の作法」
寺本 典弘（四国がんセンター病理科／四国がんセンター臨床研究センターがん予防疫学研究部）
平成 25 年度より細胞診専門医資格更新制度が改革され，細胞診専門医会出席義務廃止，研修指定講座等への参加クレジット重視の方向性となっております．
研修指定講座 1 回出席につき 15 単位が認められます（新制度では 1 単位）．
細胞診専門医会会長 植田政嗣
細胞診専門医委員会委員長 齋藤 豪
第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）会長 齋藤 豪

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

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日本産科婦人科学会会員へのお知らせ
1 ．参加単位登録について
ロイトン札幌 2F の「日産婦 e 医学会カード受付」にお越しください．単位登録に際し，e 医学会
カードが必要となりますので，必ずご持参ください．（専門医シールの配布はございません）
受付時間
場所
6 月 1 日（金）15：30〜18：30 ロイトン札幌 2F ホワイエ
6 月 2 日（土） 7：30〜18：30 ロイトン札幌 2F ホワイエ
6 月 3 日（日） 7：30〜16：00 ロイトン札幌 2F ホワイエ

2 ．指定講座
以下の講演は日本産科婦人科学会の研修会申請システムを通じて，日本専門医機構の専門医共通講習の単位として認定されております．
会場にて e 医学会カードの読取りを行います．必ずご持参ください．
専門医共通講習（日本産科婦人科学会以外の会員にも適用）
医療安全セミナー
6 月 2 日（土）10：40〜11：40 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「多重複雑化する安全管理の仕組み：特定機能病院の立場より」
土橋 和文（札幌医科大学医学部病院管理学／札幌医科大学附属病院医療安全部兼循環器腎臓代
謝内分泌内科）
医療倫理セミナー
6 月 2 日（土）14：10〜15：10 第 1 会場（さっぽろ芸文館 1F ニトリ文化ホール）「医学・医療における研究倫理 志向倫理の確立に向けて 」
西川 祐司（旭川医科大学病理学講座腫瘍病理分野）

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日本臨床細胞学会雑誌

第5回

子宮の日全国アクション―2018 報告会

6 月 2 日（土）8：30〜10：00 第 11 会場（ロイトン札幌 1F キャッスル）
座長：藤井
河原

和晃（細胞検査士会渉外委員会／鳥取細胞診断学センター）
明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部）

2009 年から始まった子宮の日（Love49）の活動は，10 回目を迎え全都道府県参加による街頭活動を達成し，全国規模で行う日本臨床細胞学会の事業の 1 つになりました．公益社団法人日本臨床細胞学会において 5 回目を迎えるこの報告会では，細胞検査士会委員会報告や都道府県での活動報告と共に専門医のご意見や今後の問題点について議論したいと思います．
1

2018Love49 の報告とその取り組み
細胞検査士会渉外委員会
東京都予防医学協会検査研究センター母子保健検査部母子保健検査一科
吉田志緒子

2

がん検診委員会の LOVE49 活動の取り組み
細胞検査士会がん検診委員会
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 病理部
今枝義博

3

北海道における LOVE49 活動報告
北海道対がん協会加藤4修

埼玉県における子宮頸がん検診啓発活動の報告
株式会社正和ラボラトリー
鈴木君義

5

開業産婦人科医からの子宮がん検診
EVE ウィミンズクリニック
小泉基生

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

25

細胞検査士会パネル展示― 子宮頸がん検診の啓発・調査活動 ―6 月 2 日（土）・3 日（日） ロイトン札幌 2F ホワイエ
細胞検査士会では，2009 年より，NPO 法人子宮頸がんを考える市民の会に協力し，4 月 9 日「子宮の日」を中心とした子宮頸がん検診受診啓発のための街頭活動LOVE49 プロジェクトを行っております．この活動は，細胞検査士会がん検診委員会（旧子宮頸がん検診委員会）と渉外委員会が中心となり，各都道府県細胞検査士会の絶大なるご支援の下，現在では全国展開され，47 都道府県すべてで開催されるにいたりました．また，数年前より専門医の先生のご支援をいただき，公益社団法人日本臨床細胞学会から各都道府県地域連携組織を通じて本活動に対する支援金をいただくようになっております．
パネル展示ではLOVE49 プロジェクト活動を中心としたがん検診の啓発活動の様子を展示します．また，
厚生労働省のがん検診に関する情報，議員連盟が提出した女性のがん対策に関する要望書，更に海外におけるHPV 併用検診の状況などについてご紹介させていただきます．学会にご参加の皆様にはぜひパネル展示場にお越しいただき，啓発活動やがん検診についてご意見を賜ることができれば幸いに存じます．
最後に，今回のパネル展示に際し，ご理解とご協力を賜りました第 59 回日本臨床細胞学会総会

齋藤豪会長に深謝致します．
公益社団法人日本臨床細胞学会

理事長

青木

大輔

会

長

伊藤

仁

細胞検査士会渉外委員会

委員長

河原

明彦

細胞検査士会がん検診委員会

委員長

今枝

義博

細胞検査士会

26

日本臨床細胞学会雑誌

第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)
市民公開講座6 月 3 日（日） 13：30〜15：30 第 7 会場（ロイトン札幌 2F エンプレスホール）
乳がん・卵巣がんを考える 〜遺伝のおはなしから最新治療まで
司会：岩﨑 雅宏（札幌医科大学医学部産婦人科学講座)
開会の挨拶
第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）会長
札幌医科大学医学部産婦人科学講座
齋藤豪

札幌医科大学医学部消化器・総合，乳腺・内分泌外科

九冨五郎

札幌医科大学医学部産婦人科学講座

寺本瑞絵

特定非営利活動法人クラヴィスアルクス

太宰

牧子

講演

概要
乳がん，卵巣がんは女性特有の疾患である．乳がんはがんの中でも日本人女性の罹患率がトップであり，近年芸能人の多くが罹患を公表していることから，非常に注目を浴びている疾患である．一方，卵巣がんにおいても本年承認された新薬が注目されており，今後の治療に期待が寄せられている．そこで今回，乳がん，卵巣がんと遺伝との話を中心に，当事者の立場からのお話を交え，医療者の立場から乳がん，卵巣がんについて，遺伝との関
わりや検査，最新治療等を含めた情報を取り上げ，わかりやすく解説していきたい．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

27

第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)
プログラム委員／実行委員
会 長
名誉会長
プログラム委員長

齋藤工藤山城

豪（札幌医科大学医学部産婦人科学講座 教授）
隆一（札幌医科大学医学部産婦人科学講座 名誉教授）
勝重（独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター）■コアプログラム委員（敬称略・50 音順）
秋田

弘俊 （北海道大学大学院医学研究院腫瘍内科学分野）

須甲東恭悟 （札幌医科大学附属病院病理部）

平

東学 （独立行政法人国立病院機構北海道がんセン
ター臨床検査科）

安孫子光春 （北海道大学病院病理部）
市川浩巳 （北海道対がん協会細胞診センター）

今川

誠 （KKR 札幌医療センター病理診断科）

岩

雅宏 （札幌医科大学医学部産婦人科学講座）

内田善一 （北海道中央労災病院検査科）

大崎

能伸 （旭川医科大学病院呼吸器センター）

岡元

一平 （江別市立病院産婦人科）

小倉

滋明 （岩見沢市立総合病院）

片山

英人 （旭川医科大学産婦人科学講座）

加藤

修 （北海道対がん協会）

北澤

竜馬 （北海道細胞検査士会道央地区会）

小泉

基生 （EVE ウィミンズクリニック）

小西加奈子 （北海道対がん協会細胞診センター）
小林

博也 （旭川医科大学病理学講座免疫病理分野）

小松健一郎 （NTT 東日本札幌病院）
今近藤

信一郎 （市立室蘭総合病院臨床検査科）
啓 （札幌医科大学附属病院検査部）

櫻木／範明 （小市立病院特任理事／北海道大学名誉教授）

佐渡正敏 （旭川医科大学病院病理部）

憲明 （北海道医療センター呼吸器内科）
紀代美 （国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科）

田上稔 （北海道大野記念病院病理検査室）

武田

真人 （北海道大学医学部産婦人科）

田中

浩樹 （小市立病院検査室）

田中

綾一 （札幌医科大学産婦人科）

徳永

祐一 （札幌臨床検査センター株式会社）中村

厚志 （市立札幌病院臨床工学科）

西川

鑑 （NTT 東日本札幌病院産婦人科）

野崎

正行 （市立札幌病院検査部）

長谷川匡 （札幌医科大学医学部病理診断学）

林博章 （市立旭川病院産婦人科）原田

眞雄 （北海道がんセンター）

深澤雄一郎 （市立札幌病院病理診断科）
藤岡

学 （札幌徳洲会病院）

藤田博正 （北海道対がん協会）

藤田結花 （国立病院機構旭川医療センター呼吸器内科）

松浦

基樹 （札幌医科大学産婦人科）

松野

吉宏 （北海道大学病院病理部／病理診断科）

丸川活司 （北海道大学病院病理部）

森谷純 （札幌医科大学附属病院病理部）

渡利

英道 （北海道大学大学院医学研究院産婦人科学教

伊藤仁 （細胞検査士会会長／東海大学医学部付属病

稲山

嘉明 （横浜市立大学附属市民総合医療センター病井上健 （大阪市立総合医療センター病理診断科）

井村

穣二 （富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学）

植田

政嗣 （畿央大学大学院健康科学研究科）

室）■全国プログラム委員（敬称略・50 音順）
青木

大輔 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

池田

徳彦 （東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野）

石井保吉 （こころとからだの元気プラザ細胞病理診断科）

市原

周 （国立病院機構名古屋医療センター病理診断科）

伊藤以知郎 （長野赤十字病院病理部）
伊藤潔 （東北大学大学院医学系研究科・医学部災害
産婦人科学分野）

院診療技術部病理検査技術科）
理診断科）

榎本 隆之 （新潟大学大学院医歯学総合研究科産婦人科学）大井恭代 （博愛会相良病院病理診断科）

28

日本臨床細胞学会雑誌

大谷

博 （社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科）

田勢亨 （宮城県立がんセンター婦人科）

田中 陽一 （東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理）

岡輝明 （公立学校共済組合関東中央病院病理科）岡田真也 （国際医療福祉大学病院病理診断科）

岡本

愛光 （東京慈恵会医科大学産婦人科学講座）

塚本 龍子 （神戸大学医学部附属病院病理部）

長村義之 （国際医療福祉大学大学院／日本鋼管病院病津田小田瑞恵 （こころとからだの元気プラザ）落合

和彦 （東京慈恵会医科大学%飾医療センター）

加来

恒壽 （国際医療福祉大学／福岡山王病院）

覚道

理診断科）

谷山 清己 （独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 セ ン
ター・中国がんセンター）

均 （防衛医科大学校病態病理学）

土橋康成 （公益財団法人ルイ・パストゥール医学研究土屋眞一 （社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科，

健一 （近畿大学医学部奈良病院中央臨床検査部病都築

豊徳 （愛知医科大学病院病理診断科）

堤

寛 （はるひ呼吸器病院病理診断科）

加戸

伸明 （東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

寺本 勝寛 （山梨県立中央病院）

加藤

久盛 （神奈川県立がんセンター婦人科）

寺本 典弘 （四国がんセンター病理科）亀井敏昭 （株式会社ピーシーエルジャパン PCL 福岡病

中泉河内茂人 （国立病院機構九州医療センター病理診断科）

河原明彦 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

川本雅司 （帝京大学医学部附属溝口病院）

紀川

純三 （松江市立病院）

理）

理細胞診センター）

鬼島宏 （弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座）

金城

満 （製鉄記念八幡病院）

九島

巳樹 （昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科）

久山

佳代 （日本大学松戸歯学部口腔病理学講座）

黒田

誠 （藤田保健衛生大学医学部病理診断科 1）

越川

卓 （修文大学看護学部）

小島

勝 （獨協医科大学病理診断学）

南雲サチ子 （大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻がん教育研究センター）

西村理恵子 （国立病院機構名古屋医療センター病理診断科）

布引

学科生体情報学講座）

長谷川壽彦 （公益財団法人東京都予防医学協会）
畠

病院病理部）

羽場林

小山

芳徳 （医療法人鉄蕉会亀田総合病院臨床検査室病理）

坂本

穆彦 （大森赤十字病院検査部）
正和 （国立病院機構岩国医療センター臨床検査科）

佐藤之俊 （北里大学医学部呼吸器外科学）

清水清水健 （JCHO 埼玉メディカルセンター病理診断科）
道生 （博慈会記念総合病院病理診断センター）

生水真紀夫 （千葉大学医学部附属病院婦人科・周産期母性科）

白石

泰三 （桑名市総合医療センター病理診断科）

白波瀬浩幸 （京都大学医学部附属病院病理診断科）
杉山

裕子 （がん研有明病院細胞診断部）

田口健一 （九州がんセンター統括診療部病理診断科／

竹島

信宏 （がん研有明病院婦人科）

竹中

明美 （大阪国際がんセンター病理細胞診断科）

臨床検査科）榮 （神戸常盤大学保健科学部医療検査学科）

服部 淳夫 （独立行政法人地域医療機能推進機構北海道

忠男 （大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻）佐藤治 （神戸常盤大学保健科学部医療検査学科）

則松 良明 （愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査

京子 （がん研有明病院臨床病理センター・臨床検

寛 （医療法人沖縄徳洲会千葉徳洲会病院婦人科）

明彦 （創価大学看護学部）

中村 直哉 （東海大学医学部基盤診療学系病理診断学）

小松

佐々木

日本医科大学付属病院病理部）

長尾 俊孝 （東京医科大学人体病理学）

小林査センター）

センター臨床病理研究部）

礼次 （香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部）
透 （潤和会記念病院病理診断科）

平井 康夫 （獨協医科大学医学部）
平田 哲士 （千葉細胞病理診断センター）
広岡

保明 （鳥取大学医学部病態検査学講座）

廣川 満良 （隈病院病理診断部）
廣島 健三 （東京女子医科大学附属八千代医療センター
病理診断科）

福永

眞治 （新百合ヶ丘総合病院病理診断科）

藤井多久磨 （藤田保健衛生大学産婦人科）
古田 則行 （がん研有明病院細胞検査士養成所）
前田一郎 （聖マリアンナ医科大学病理学）

増田しのぶ （日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野）
松井 成明 （日本鋼管病院病理検査科）
眞能

正幸 （国立病院機構大阪医療センター臨床検査科）

三浦

弘守 （東北大学病院病理部）

三浦弘之 （公立阿伎留医療センター呼吸器外科）

三上 芳喜 （熊本大学医学部附属病院病理診断科）

第 57 巻湊

補冊 1 号，2018 年

宏 （石川県立中央病院病理診断科）

29

安田

政実 （埼玉医科大学国際医療センター病理診断科）

南口早智子 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

矢納 研二 （JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科）

村田晋一 （和歌山県立医科大学人体病理学教室）

山本 秀巨 （厚木市立病院医療技術部門臨床検査科）

室谷

哲弥 （こころとからだの元気プラザ婦人科）

横山 繁生 （野口病院病理診断科）

森井

英一 （大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・横山

森谷

鈴子 （滋賀医科大学医学部附属病院病理部）

森谷卓也 （川崎医科大学病理学 2）

病理診断科）

八重樫伸生 （東北大学産婦人科）

正俊 （佐賀大学医学部産婦人科）

吉見 直己 （琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座）
若狹 研一 （藤井会石切生喜病院病理診断科）
若狹

朋子 （近畿大学医学部奈良病院病理診断科）

第 59 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)
学術集会プログラム

特別講演

特別講演 1

6 月 2 日（土） 13：00〜13：30 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：齋藤豪（札幌医科大学大学院医学部産婦人科学講座)

次世代シーケンサと人工知能が可能にするゲノム医療時代に向けて
東京大学医科学研究所
特別講演 2古川洋一

6 月 3 日（日） 13：00〜13：30 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：齋藤豪（札幌医科大学大学院医学部産婦人科学講座)

墓と子宮の人類学 ― 人はなぜ死者を穴に埋めるのか ―
1)

2)

3)

4)

札幌医科大学 ，
日本考古学協会 ，
日本人類学会 ，
前北海道考古学会会長

1,2,3,4)

大島直行

招請講演

招請講演 1

6 月 2 日（土） 15：10〜15：40 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：'口佳代子（相澤病院病理診断科)

The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology
Department of Pathology, Massachusetts General Hospital, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, andHarvard Medical School, Boston, MA, U.S.A.
William C. Faquin
招請講演 26 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：白石泰三（桑名市総合医療センター病理診断科)

Digital Pathology and Cytology in US
Department of Pathology, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, U.S.A.
○Yukako Yagi, Oscar Lin

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

招請講演 331

6 月 2 日（土） 13：40〜14：10 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール）
座長：小林忠男（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻)

Abstract for FNA of Deep Seated Lymphomas1)

Department of Pathology, University of Washington, University of Washington Medical Center, U.S.A. ,Harborview Medical Center, U.S.A.

2)

1,2)

David Chhieng
招請講演 46 月 3 日（日） 13：30〜14：00 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：長村義之（国際医療福祉大学大学院/日本鋼管病院病理診断科)

Gynecologic cytology：New developments in the prevention of cervical carcinoma
Christian Albrecht University Kiel, Germany

1)
2)

Institute of Pathology and Cytology, Viersen, Germany

1,2)Dietmar Schmidt

会長講演

6 月 2 日（土） 13：30〜14：00 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科)
子宮体癌の予後因子に基づいた治療戦略 ― 細胞形態と接着分子の側面から ―札幌医科大学医学部産婦人科学講座

齋藤

豪

要望講演

要望講演 1

6 月 2 日（土） 15：40〜16：10 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学)

検診の受診および連続
株式会社キャンサースキャン
要望講演 2石川善樹

6 月 2 日（土） 14：10〜14：40 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：加来恒壽（国際医療福祉大学/福岡山王病院)

がん登録でわかってきたわが国のがん
福井県立病院病理診断科

海崎泰治

32

日本臨床細胞学会雑誌

要望講演 36 月 2 日（土） 15：40〜16：10 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：野島孝之（金沢大学病理部)

軟部腫瘍の病理診断
札幌医科大学医学部病理診断学
要望講演 4長谷川匡

6 月 2 日（土） 8：30〜9：00 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：池田徳彦（東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野)

肺がんバイオマーカー検査の Up-to-date
愛知県がんセンター遺伝子病理診断部
要望講演 5谷田部恭

6 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：前田一郎（聖マリアンナ医科大学病理学)

微細形態学的見地からみた乳腺病変
1)2)

社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部
要望講演 61,2)

土屋眞一

6 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール）
座長：竹島信宏（がん研有明病院婦人科)

子宮頸癌の病理熊本大学医学部附属病院病理診断科
要望講演 7三上芳喜

6 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：土橋康成（公益財団法人ルイ・パストゥール医学研究センター臨床病理研究部)

AI による細胞診断は可能となるか？ ― AI レジ BakeryScan 実用化の意義 ―株式会社ブレイン
要望講演 8神戸壽

6 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール）
座長：鈴木宏明（北海道がんセンター病理診断科)

リンパ腫病理の基本と細胞診 ― 細胞像の理解のためのおさらい ―北海道大学病院病理部/病理診断科
要望講演 9松野吉宏

6 月 3 日（日） 9：00〜9：30 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：前田一郎（聖マリアンナ医科大学病理学)

ゲノム医療における細胞診の有用性
大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科
要望講演 10

森井英一

6 月 3 日（日） 11：00〜11：30 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間）
座長：徳田雄治（古賀病院 21 泌尿器科)

上部尿路腫瘍の臨床
北海道大学医学研究科腎泌尿器外科 ○安部崇重，
篠原信雄
要望講演 116 月 3 日（日） 8：30〜9：00 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：竹島信宏（がん研有明病院婦人科)

世界標準を目指すベセスダスタイルの記述式子宮内膜細胞診報告様式(YOKOHAMA SYSTEM)の現況
獨協医科大学医学部 平井康夫

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

要望講演 1233

6 月 3 日（日） 11：00〜11：30 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：伊藤仁（細胞検査士会会長/東海大学医学部付属病院診療技術部病理検査技術科)

子宮頸部細胞診陰性標本，自動判定支援：保険収載の必要性を説く
横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科 稲山嘉明
要望講演 136 月 3 日（日） 8：30〜9：00 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：松野吉宏（北海道大学病院病理部/病理診断科)

中皮腫細胞診の update
兵庫医科大学病理学分子病理部門 ○村
要望講演 14

亨，佐藤鮎子，
結城美智子，
隅田安由美，
阿部晋也，
篠原義康

6 月 3 日（日） 11：00〜11：30 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール）
座長：石井保吉（こころとからだの元気プラザ細胞病理診断科)

細胞検査士のための研究倫理
国立病院機構北海道がんセンター病理診断科
要望講演 15山城勝重

6 月 3 日（日） 8：30〜9：00 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学)

カンボジアの子宮頸がん検診・初めの一歩 カンボジア・日本産科婦人科学会協力事業
一般財団法人全日本労働福祉協会旗の台健診センター 西野るり子
要望講演 166 月 3 日（日） 9：00〜9：30 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：渡利英道（北海道大学大学院医学研究院産婦人科学教室)

世界の子宮頸がん検診のパラダイムシフト：細胞診から HPV 検査へ
北海道大学大学院医学研究院総合女性医療システム学講座 Sharon J. B. Hanley

教育講演

教育講演 1

6 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：長尾俊孝（東京医科大学人体病理学)

唾液腺の細胞診
久留米大学病院病理診断科・病理部○河原明彦，
安倍秀幸，
高瀬頼妃呼，
村田和也，
福満千容，
山口知彦，
吉田友子，
内藤嘉紀，
秋葉
教育講演 2純

6 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：森谷鈴子（滋賀医科大学医学部附属病院病理部)

脳脊髄液の細胞診
国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ○大田喜孝，
安倍秀幸

34

日本臨床細胞学会雑誌

教育講演 36 月 2 日（土） 15：10〜15：40 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：田中伸哉（北海道大学大学院医学研究院・医学院病理学講座腫瘍病理学教室)

脳腫瘍の細胞診：術中迅速診断への応用
旭川医科大学病院病理部 武井英博
教育講演 46 月 2 日（土） 10：30〜11：00 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間）
座長：渡邊正章（島根大学医学部歯科口腔外科学講座)

スクリーニング検査としての口腔細胞診の位置付け ― 口腔癌治療の現場から ―群馬大学大学院医学系研究科口腔顎顔面外科学講座・形成外科学講座 横尾教育講演 5聡

6 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学研究分野)

甲状腺細胞診における嚢胞性液状検体の取り扱い
隈病院臨床検査科 高田奈美
教育講演 6

6 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：加藤久盛（神奈川県立がんセンター婦人科)

子宮頸部擦過細胞診に於ける hyperchromatic crowded cell groups の観察法
1)

2)

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，3)

4)

東京慈恵会医科大学産婦人科学講座 ，
東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科 ，5)

東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科分子病態検査学分野 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
1)

○梅澤

敬 ，
原田
3)

1)

2)

2)

6)

3)

徹 ，
鷹橋浩幸 ，
清川貴子 ，
山田恭輔 ，
3)

4)

5)

6)

落合和徳 ，
岡本愛光 ，
礒西成治 ，
沢辺元司 ，
池上雅博
教育講演 76 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール）
座長：寺本勝寛（山梨県厚生連健康管理センター)

閉経後の婦人科細胞診のみかた
はるひ呼吸器病院病理診断科 堤
教育講演 8寛

6 月 2 日（土） 11：00〜11：30 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール）
座長：中村直哉（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学)

骨髄の細胞診と病理
名古屋第一赤十字病院 伊藤雅文
教育講演 96 月 3 日（日） 11：10〜11：40 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：松元隆（愛媛大学大学院医学系研究科産科婦人科学)

症例報告の作法
1)

2)

四国がんセンター病理科 ，
四国がんセンター臨床研究センターがん予防疫学研究部
教育講演 10

1,2)

寺本典弘

6 月 3 日（日） 11：00〜11：30 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間）
座長：畠山重春（永井マザーズホスピタル病理)

スマートフォンによる顕微鏡画像簡易撮影法とその活用
秋田病理組織細胞診研究センター研究開発部 鷲谷清忠

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

教育講演 1135

6 月 3 日（日） 8：30〜9：00 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間）
座長：金城満（製鉄記念八幡病院検査部)

上部尿路の細胞診
社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科
教育講演 12大谷 博

6 月 3 日（日） 11：00〜11：30 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：三浦弘守（東北大学病院病理部)

膵 IPMN の病理診断と細胞診
自治医科大学医学部病理学・病理診断科
教育講演 13

福嶋敬宜

6 月 3 日（日） 10：30〜11：00 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール）
座長：吉澤明彦（京都大学医学部附属病院病理診断科)

肺切除検体の切り出し方 ― 呼吸器外科医のこだわり ―1)2)

公立阿伎留医療センター呼吸器外科 ，
公立阿伎留医療センター病理部 ，
東京医科大学八王子医療センター病理診断部
1)

2)

2)

2)

2)

3)

3)

○三浦弘之 ，
涌井清隆 ，
高倉佳子 ，
澤田達男 ，
山本智子 ，
若槻よしえ ，
3)

3)

吉田えりか ，
加藤彩子 ，
田辺

3)

夢 ，
内山

篤

3)

シンポジウムシンポジウム 1

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール)
座長：渡邉純（弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域)

則松良明（愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座)
子宮内膜細胞診の有用性
SY1-1

子宮体癌の現況とスクリーニング法としての子宮内膜細胞診の意義と課題
新百合ヶ丘総合病院がんセンター
○鈴木光明

SY1-2

子宮内膜細胞診の有用性 ― 直接塗抹と LBC の標本品質の比較について ―1)

2)

東京女子医科大学産婦人科学講座 ，
獨協医科大学産婦人科 ，
北里大学北里研究所病院婦
3)

4)

人科 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生
5)

6)

体情報学講座 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科
1)

2)

5)

6)

○岡田薫子 ，
平井康夫 ，
二村則松良明 ，
矢納研二 ，
松井英雄
SY1-3

1)

1)

1)

梓 ，
秋澤叔香 ，
木原真紀 ，
石谷

1,3)

健

4)

，
長嶋洋治 ，

1)

子宮内膜細胞診の有用性 ― 直接塗抹と LBC 法の診断成績の比較 ―1)

公益財団法人ちば県民保健予防財団検査部病理・細胞診断科 ，
千葉大学医学部附属病院婦
2)

人科

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○黒川祐子 ，
河西十九三 ，
立花美津子 ，
早田篤子 ，
土屋裕子 ，
藤澤武彦 ，
錦見恭子 ，
三橋 暁 ，
生水真紀夫

36

日本臨床細胞学会雑誌

SY1-4

内膜細胞診の有用性 ― 細胞診の限界と組織診との連関 ―1)

2)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学医学部産3)

婦人科学講座
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○山口知彦 ，
河原明彦 ，
安倍秀幸 ，
高瀬頼妃呼 ，
内藤嘉紀 ，
眞田咲子 ，
西尾3)

3)

河野光一郎 ，
牛嶋公生 ，
秋葉
SY1-5

3)

真 ，

1)

純

子宮内膜液状化細胞診検体による遺伝子解析研究1)2)

札幌医科大学産婦人科 ，
札幌医科大学病理診断学 ，
東京大学医科学研究所臨床ゲノム腫
3)

瘍学分野

1)

1)

1)

1)

3)

3)

3)

○松浦基樹 ，
玉手雅人 ，
郷久晴朗 ，
寺本瑞絵 ，
幸保莉香 ，
畠山晴良 ，
山口貴世志 ，
2)

3)

1)

2)

3)

杉田真太朗 ，
池上恒雄 ，
岩雅宏 ，
長谷川匡 ，
古川洋一 ，
齋藤
SY1-6

1)

豪

子宮内膜細胞診の過去・現在・未来へ
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域○渡邉 純

シンポジウム 2

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間)
座長：若狹朋子（近畿大学医学部奈良病院病理診断科)
小松京子（がん研有明病院臨床病理センター・臨床検査センター)

環境に優しい検査室を作る〜検査室における化学物質の取扱いについて〜
SY2-1

Reviewed：病理細胞診検査室で使用する危険で有害な化学物質(総論)
大阪はびきの医療センター病理診断科
○河原邦光

SY2-2

Reduce：有害物質を使わない特殊染色の工夫 ― 特に毒物および発がん性物質について ―奈良県立医科大学附属病院病院病理部○龍見重信，
西川

SY2-3

武，
鈴木久恵，
竹内真央，
田中京子，大林千穂

Reorganized：明日からできる検査室環境整備の工夫
1)

社会医療法人医真会医真会八尾総合病院病理検査科 ，
社会医療法人愛仁会千船病院病理
2)

3)

診断科 ，
近畿大学医学部奈良病院病理診断科
1)

2)○弘中由佳 ，
八十嶋仁 ，
若狹朋子
SY2-4

3)

React：当院新築時における病理検査室の環境対策
岡山済生会総合病院中央検査科病理○矢吹満佐江，
山本弘基，
野口裕太郎，
谷 祥代

SY2-5

Recycled：試薬の廃棄・分別・処分についての工夫
1)

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院臨床検査
2)

3)

科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院産科婦人科
1)

1)

1)

1)

2)

1,2)

○青木裕志 ，
浅見志帆 ，
飯野瑞貴 ，
大谷未果 ，
大橋久美子 ，
小倉加奈子
松本俊治
シンポジウム 3

3)，
荻島大貴 ，

1)

6 月 2 日（土） 14：10〜16：10 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間)
座長：廣川満良（隈病院病理診断部)
覚道健一（近畿大学医学部奈良病院中央臨床検査部病理)

第 4 版 WHO 分類甲状腺腫瘍分類と甲状腺べセスダ診断様式第 2 版
SY3-1

甲状腺腫瘍第 4 版 2017 年 WHO 分類の改定点 ― なぜ境界腫瘍が必要か ―近畿大学医学部奈良病院中央臨床検査部病理○覚道健一

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

SY3-2

37

濾胞腺腫，FT-UMP，濾胞癌の鑑別
山梨大学医学部人体病理学
○近藤哲夫

SY3-3

高悪性甲状腺癌の取り扱い（乳頭癌亜型，低分化癌，未分化癌）
山梨大学大学院総合研究部人体病理学講座
○加藤良平

SY3-4

甲状腺ベセスダシステム第 2 版の主な変更点
隈病院病理診断科○廣川満良

シンポジウム 4

6 月 2 日（土） 14：10〜16：10 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A)
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)
竹中明美（大阪国際がんセンター病理細胞診断科)

呼吸器・消化器病変における穿刺吸引細胞診での検体処理と臨床への貢献
SY4-1

当院の呼吸器 EBUS-TBNA 穿刺材料における細胞診検査の現状について
大阪大学医学部附属病院病理部○長友忠相，
藤埜友稀奈，大西崇文，
川嶋真由美，
内藤賢郎，
野島 聡，
堀由美子，
和田直樹，
池田純一郎，
森井英一

SY4-2

EBUS-TBNA に対する迅速細胞診検査併用の有用性
1)

2)

群馬県立がんセンター病理検査課 ，
群馬県立がんセンター臨床病理検査部 ，
群馬県立が
3)

4)

んセンター婦人科 ，
獨協医科大学病理診断学
1)

1)

1)

1)

4)

4)

2)

○布瀬川卓也 ，
土田 秀 ，
飯田麻美 ，
神山晴美 ，
高田温子 ，
中里宜正 ，
飯島美砂 ，
4)

小島
SY4-3

3)

勝 ，
鹿沼達哉

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法の現状
1)2)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学1)○加戸伸明 ，
才荷

1)

1)

2)

2)

1)

翼 ，
芹澤昭彦 ，
宮嶋葉子 ，
伊藤2)

平林健一 ，
梶原 博 ，
中村直哉
SY4-4

1)

2)

仁 ，
井野元智恵 ，
小倉

2)

豪 ，

EUS-FNA における検体処理と臨床への貢献
香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部○松永 徹，
本山睦美，
片倉和哉，
郷田

衛，
宮本加菜，
伊吹英美，
石川 亮，
門田球一，

串田吉生，
羽場礼次
SY4-5

北海道がんセンターにおける EUS-FNA On-site cytology の実践
1)

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構2)

北海道がんセンター病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床研
究部

3)
1)

○東

山城勝重
SY4-6

1)

1)

1)

1)

2)

2)

学 ，
松谷香奈子 ，
阿部珠美 ，
中島真奈美 ，
平紀代美 ，
野口寛子 ，
鈴木宏明 ，
3)

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）における臨床への貢献
1)

社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理
診断科

2)
1)

1)

○今本隼香 ，
米谷久美子 ，
北野

1)

1)

唯 ，
尾崎綾乃 ，
橘

1)

2)

知佐 ，
円山英昭

38

日本臨床細胞学会雑誌

シンポジウム 5

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC)
座長：前田一郎（聖マリアンナ医科大学病理学)
北村隆司（昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室)

乳腺 LBC 細胞診の展望
SY5-1

LBC 法による乳腺細胞診の標準的診断構築の試み
1)

2)

博愛会相良病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
昭和大学医学部臨
3)

4)

5)

床病理診断学講座 ，
三重大学医学部附属病院病理部 ，
社会医療法人栗山会飯田病院 ，社6)

7)会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部 ，
久留米大学医療センター病理診断科

8)

1)

2)

3)

4)

5)

2)

1)

○大井恭代 ，
小穴良保 ，
北村隆司 ，
小塚祐司 ，
土屋眞一 ，
前田一郎 ，
前田ゆかり ，
6)

7)

8)

松澤こず恵 ，
松原美幸 ，
山口
SY5-2

倫

LBC 標本における乳腺穿刺吸引細胞像の特徴 ― とくに筋上皮細胞の評価について ―昭和大学医学部臨床病理診断学講座
○北村隆司

SY5-3

粘液癌における吹き出し標本と LBC 標本の対比
1)

2)

社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部
1)

1,2)

○松澤こず恵 ，
土屋眞一
SY5-4

LBC 法における乳腺浸潤性小葉癌の細胞像の検討
1)

2)

3)

桑名市総合医療センター ，
三重大学医学部附属病院病理部 ，
松阪中央総合病院 ，
三重大
4)

5)

学医学部附属病院乳腺センター ，
社会医療法人博愛会相良病院
1)

1)

3)

1)

5)

2)

3)

2,4)

○今野和治 ，
白石泰三 ，
杉本寛子 ，
小山英之 ，
北山美佳
矢野孝明 ，
大井恭代 ，
小塚祐司
SY5-5

2)

3)

，
柴原亜希子 ，
河合美穂 ，

乳腺細胞診における LBC 標本を用いた IHC 法・FISH 法
1)2)聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学 ，
聖マリアンナ医科大学乳腺内分泌外科

3)

1)

2)

2)

1)

3)

2)

○小穴良保 ，
前田一郎 ，
久保田学 ，
大川千絵 ，
津川浩一郎 ，
高木正之
SY5-6

乳腺 LBC 検体を使用したクリニカルシークエンスの実践
1)

2)

3)

4)

北斗病院病理遺伝子診断科 ，
鹿児島大学医学部病理学分野 ，
慶應義塾大学医学部腫瘍センターゲノム医療ユニット ，
博愛会相良病院病理診断科 ，
昭和大学病院ブレストセン
5)

ター

1,2)

○赤羽俊章
谷本昭英
シンポジウム 6

1,3)

，
西原広史

3)

1)

4)

5)

，
柳田絵美衣 ，
山口朋美 ，
大井恭代 ，
原田

大 ，
飛田

2)

陽 ，

2)

6 月 3 日（日） 8：30〜10：30 第 11 会場（1F ロイトン札幌 キャッスル)座長：吉見直己（琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座)
伊藤以知郎（長野赤十字病院病理部)

陰性細胞診の責任と検査士資格の展望
SY6-1

陰性報告の責任論と，新時代の細胞検査士に求められる役割 ― 本シンポジウムの狙い ―1)

2)

長野県赤十字病院病理部 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科 ，
国立がん研究セン
3)

4)

5)

ター中央病院病理・臨床検査科 ，
がん研有明病院細胞診断部 ，
菊池法律事務所 ，
琉球大学
6)

大学院医学研究科腫瘍病理学講座
1)

2,3)

○伊藤以知郎 ，
渡邊麗子

4)

5)

6)

，
古田則行 ，
菊池不佐男 ，
吉見直己

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

SY6-2

39

医療保険の算定基準に見られる医師の関与と保険点数
東京大学医学部附属病院病理部・病理診断科
○佐々木毅

SY6-3

陰性報告における細胞検査士の責任と役割 ― 新たな資格は設定すべきか ―がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部○小松京子，
古田則行，
藤山淳三，
杉山裕子

SY6-4

細胞検査士の上級化を意図した新たな資格の実現可能性と問題点
1)

2)

3)

京都橘大学健康科学部 ，
北里大学医療衛生学部臨床細胞学 ，
北里大学病院病院病理部 ，
4)5)

北里大学医療衛生学部病理学 ，
北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理学
1)

2)

3)

4)

5)

2)

○服部 学 ，
西村由香里 ，
柿沼廣邦 ，
高橋博之 ，
佐藤雄一 ，
古田玲子

教育シンポジウム

6 月 3 日（日） 9：30〜11：00 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間)
座長：長村義之（国際医療福祉大学大学院／日本鋼管病院病理診断科)
遺伝子解析技術を応用した細胞診断：Molecular Cytology は，乳癌の分子標的治療薬であるハーセプチンの適応を確認する HER2-FISH 検査が保険収載されたのを皮切りに，臨床現場での利用が急速に広がっている手法である．形態学的所見に加えて遺伝子の発現もしくは変異，あるいは再構成を検出することで，より精度の高い診断学体系を目指すという点で，今後の医療に大いに活用されることが期待されている新技術であると言える．また，ゲノム病理学，Genomic Pathology の用語も一般化して来ている．
本セミナーでは，診療現場でさらなる展開をみるこの Molecular Cytology の最新の知見，特に膀胱癌や肺癌の診断・治療における有用性について，第一線で活躍される先生方から紹介していただく．
Molecular Cytology の新たな展開
ESY-1

尿細胞診における Molecular Cytology の現在と今後の展開
愛知医科大学病院病理診断科
○都築豊徳

ESY-2

呼吸器領域の細胞診における Molecular Cytology
久留米大学病院病理診断科・病理部
○河原明彦

40

日本臨床細胞学会雑誌

細胞検査士会要望教育シンポジウム

6 月 3 日（日） 14：00〜16：00 第 2 会場（3F さっぽろ芸文館 清流の間)
座長：澁木康雄（国立がん研究センター中央病院)
小山芳徳（亀田総合病院臨床検査室)
SYS-1

子宮頸部上皮内病変：組織診断基準の改訂に伴って細胞判定はどう変わるか
帝京大学医学部附属病院病院病理部○向山淳児，
笹島ゆう子，
赤嶺

SYS-2

亮，
河野純一，
高橋由美子，
近藤福雄

免疫細胞化学の有用性と pitfall ― 体腔液およびリンパ節穿刺吸引検体を中心に ―1)

2)

KKR 札幌医療センター病理診断科 ，
北海道文教大学人間科学部理学療法学科
1)

1)

1)

○今川 誠 ，
山口まどか ，
蓑島敦志 ，
小泉
池田
SYS-3

2)

1)

仁 ，
柳内 充 ，
鈴木

1)

1)

1)

1)

潤 ，
朝日久仁子 ，
目黒祐二 ，
小田由紀子 ，

昭1)

乳癌受容体検査に適したセルブロック検体の推奨固定条件
1)

2)

国立病院機構四国がんセンター臨床検査科 ，
国立病院機構四国がんセンター病理科
1)

1)

1)

1)

2)

2)

○岡本奈美 ，
西村理恵子 ，
山本珠美 ，
田中慎一 ，
寺本典弘 ，
高畑浩之

ワークショップ

ワークショップ 1

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間)
座長：久山佳代（日本大学松戸歯学部口腔病理学講座)
田中陽一（東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理)

口腔擦過細胞診〜難解な理由と克服策〜
WS1-1

口腔擦過細胞診 難解な理由と克服策
1)

2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大
3)

4)

学松戸歯学部口腔外科学講座 ，
医療法人社団誠馨会病理センター ，
株式会社サンリツセ
ルコバ検査センター

5)

1)

2)

1)

1,2)

4)

5)

1,2)

○金田悦子 ，
松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
才藤純一 ，
中平隆志 ，
久山佳代
WS1-2

1,2)

，
末光正昌

2)

，
二谷悦子 ，
山本3)

泰 ，

イクラ少なくても見逃さない！サケて通れない細胞異型とピットフォール
1)2)

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科 ，東京歯科大学市川総合病院産婦人科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○神原亜季 ，
小谷隆史 ，
田口晴丈 ，
福田雅美 ，
橋本和彦 ，
田中陽一 ，
佐々木文 ，
2)

2)

橋本志歩 ，
小川真里子 ，
高松
WS1-3

2)

潔

口腔擦過細胞診の更なる普及に向けて1)

社会医療法人社団木下会千葉西総合病院臨床検査科 ，
社会医療法人社団木下会千葉西総2)3)合病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部附属病院
4)

病理診断科

1)

2)

2)

1)

1)

3)

○浮ヶ谷匡恭 ，
大村光浩 ，
齋藤隆明 ，
岩堀朋美 ，
神林な奈絵 ，
久山佳代 ，
松本

4)

敬第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS1-4

41

当院における口腔擦過細胞診 ― LBC 導入と口腔細胞診の判定基準 ―1)2)

飯塚病院中央検査部形態検査室 ，
飯塚病院病理科
1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

○川嶋大輔 ，
上原俊貴 ，
木場華子 ，
金谷直哉 ，
井上佳奈子 ，
桑岡

1)

2)

勲 ，
柴田大樹 ，

平木由佳 ，
大屋正文
ワークショップ 2

6 月 2 日（土） 9：00〜11：00 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A)
座長：佐藤之俊（北里大学病院呼吸器外科)
池田 聡（土浦協同病院検査部)

呼吸器細胞診における液状化検体細胞診の展望
WS2-1

肺がん個別化治療における細胞診の有用性
1)

2)

がん研究会有明病院呼吸器内科 ，
がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会研究所病
理部

3)
1,2)

○柳谷典子
WS2-2

2)

2)

2)

3)

，
星 利良 ，
小松京子 ，
杉山裕子 ，
石川雄一 ，
宝来

威1,2)

呼吸器細胞診における擦過細胞診と液状化検体細胞診（LBC）の比較
国立病院機構都城医療センター中央検査部○植山雅彦，
小板裕之

WS2-3

EBUS-TBNA における BD Cytorich Red 法を用いた On-site 検体処理法と細胞診断結果の評価
1)

国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，
国立病院機構北海道がんセンター病理診
2)

3)

断科 ，
国立病院機構北海道がんセンター臨床研究部
1)

1)

1)

○阿部珠美 ，
平紀代美 ，
東
山城勝重
WS2-4

1)

1)

2)

2)

学 ，
中島真奈美 ，
松谷香奈子 ，
野口寛子 ，
鈴木宏明 ，

3)気管支内視鏡検査時の洗浄液を用いた LBC による診断精度向上の試み
1)

2)

香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

2)

1,2)

○宮本加菜 ，
松永 徹 ，
郷田
門田球一 ，
串田吉生
WS2-5

1)

1)

1)

2)

衛 ，
片倉和哉 ，
本山睦美 ，
伊吹英美 ，
石川

2)

亮 ，

1,2)

，
羽場礼次

呼吸器領域における LBC 検体の免疫細胞化学と実際
久留米大学病院病理診断科・病理部○安倍秀幸，
河原明彦，
高瀬頼妃呼，
山口知彦，
村田和也，
吉田友子，
内藤嘉紀，
秋葉

WS2-6

純

非小細胞肺癌 LBC 標本における EGFR 遺伝子解析の特性について
1)

2)

3)

北里大学病院病院病理部 ，
北里大学医学部病理学 ，
北里大学医学部呼吸器外科学 ，
日本
4)

ベクトン・ディッキンソン株式会社ダイアグノスティックシステムズ
1)

1,2)

○山下和也 ，
吉田 功
澤野真理子
ワークショップ 3

，
久場

1)

3)

1,2)

樹 ，
松尾由紀子 ，
三枝

信

3)

，
佐藤之俊 ，
村雲芳樹

1,2)

，

4)

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール)
座長：杉山裕子（がん研有明病院細胞診断部)
笹島ゆう子（帝京大学医学部病理学講座・病理診断科)

子宮頸部腺系病変と LBC
WS3-1

LBC 法の子宮頸部細胞診における腺系異常の検討
1)

2)

3)

4)

臨床病態医学研究所 ，
国際医療福祉大学 ，
福岡山王病院 ，
ウイメンズ KM クリニック
1)

1)

1)

1)

2,3)

1)

○関本哉恵 ，
安西利香 ，
小川明香 ，
工藤雅美 ，
早川
原口 力 ，
加来恒壽

4)

，
柏村正道

1)

1)

1)

愛 ，
松下敦子 ，
笠間美紀子 ，

42

日本臨床細胞学会雑誌

WS3-2

子宮頸部腺系病変における直接塗抹法と液体処理法の比較検討
1)

2)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研
究会がん研究所病理部

3)

1)

1)

1)

1)

○伊藤崇彦 ，
山崎奈緒子 ，
山田麻里沙 ，
池畑浩一 ，星1)3)

小松京子 ，高澤 豊 ，
杉山裕子
WS3-3

1)

1)

1)

利良 ，
藤山淳三 ，
古田則行 ，

1,2)

子宮頸部腺系病変と LBC 当院での現状と課題
1)

2)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理細胞診断科
1)

1)

2)

2)

2)

○龍あゆみ ，
芦村純一 ，
久保千明 ，
長田盛典 ，
中塚伸一
WS3-4

子宮頸部腺系病変における従来法と LBC 法の比較検討
1)

2)

東北大学病院産婦人科 ，
宮城県対がん協会 ，
東北大学災害科学国際研究所災害産婦人科
学分野

3)
1)

1)

2)

2)

2)

2)

○海法道子 ，
岡本 聡 ，
小田切千恵 ，
鷲尾尚子 ，
山本ちひろ ，
田勢
1)

3)

亨 ，
伊藤

潔 ，

1)

新倉 仁 ，
八重樫伸生
WS3-5

LBC における子宮頸部腺病変の細胞像
京都大学医学部附属病院病理診断科○南口早智子ワークショップ 4

6 月 2 日（土） 14：10〜16：10 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール)
座長：藤井多久磨（藤田保健衛生大学産婦人科)
木口一成（東京都予防医学協会)

子宮頸癌検診における腺癌の早期発見
WS4-1

対策型検診における液状化検体法による腺癌発見の有効性と限界
1)

2)

3)

新潟南病院婦人科 ，
新潟県立がんセンター新潟病院婦人科 ，
新潟市民病院産婦人科 ，新潟大学医歯学総合病院産婦人科
1)

4)

2)

○児玉省二 ，
笹川 基 ，
菊池
WS4-2

2)

朗 ，
倉林

3)

4)

工 ，
関根正幸

子宮頸部腺癌を見逃さないために
1)

2)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会がん研究所病理部
1)

1)

1)

1)

2)

1)

2)

1)

1)

1)

○小松京子 ，
藤山淳三 ，
古田則行 ，
石井脩平 ，
伊藤崇彦 ，
山田麻里沙 ，
山崎奈緒子 ，
星 利良 ，高澤 豊 ，
杉山裕子
WS4-3

子宮頸がん検診における AGC・AIS 判定症例の追跡結果とその検討
公益財団法人東京都予防医学協会○石山功二，
吉田志緒子，
木口一成，
伊藤良彌，長谷川壽彦

WS4-4

子宮頸部細胞診における腺系細胞異常が反映する組織像の多彩性
1)

2)

滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，
滋賀医科大学臨床検査医学講座
1)

2)

2)

2)

2)

○森谷鈴子 ，
九嶋亮治 ，
松原亜季子 ，宮平良満 ，
岩井宗男 ，
林山口
ワークショップ 5

2)

2)

大 ，
籠谷亜希子 ，
春日

2)

裕司 ，
岡本

2)

望 ，

2)

希

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール)
座長：山城勝重（国立病院機構北海道がんセンター病理診断科)
森一郎（国際医療福祉大学三田病院病理部)

デジタルサイトロジーのフロンティアと課題
WS5-1

デジタルパソロジーの世界潮流と細胞診断の課題
国際医療福祉大学医学部病理学三田病院病理診断科○森 一郎

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS5-2

43

デジタルサイトロジー実用化に向けた技術面・運用面の検討と提案
1)

2)

厚木市立病院医療技術部門臨床検査科 ，
厚木市立病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

○山本秀巨 ，
牧野幸恵 ，
小林志津子 ，
小峯多雅
WS5-3

デジタル画像共有で細胞診断の精度向上を目指す
国立病院機構北海道がんセンター病理診断科
○山城勝重

WS5-4

Zavic を活用した症例検討会の取り組み ― 北海道細胞検査士会道央地区会活動報告 ―北海道細胞検査士会道央地区会○北澤竜馬，
中島洋平，
今川

誠，
近藤 啓，
佐藤

穣，椎名真一，
清水知浩，
塚原武留，

寺田修治，
中島真奈美
WS5-5

Deep Learning を用いた細胞診検査における細胞画像認識についての基礎的検討
1)

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部 ，
福井大学医学部病因病態医学講座分子病理
2)

3)

学領域 ，
山口大学大学院創成科学研究科（工学系学域）知能情報工学分野
1)

3)

2)

1)

1)

3)

○森 正樹 ，
津森太亮 ，
稲井邦博 ，
岩崎和美 ，
今村好章 ，
木戸尚治
WS5-6

Fine-tuning した Deep Convolutional Neural Networks によるヒト肺癌細胞像の自動分類
1)

2)

藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，
藤田保健衛生大学医療科学部放射線学科 ，
成田記
念病院病理診断科1)

3)
2)○塚本徹哉 ，
寺本篤司 ，
桐山諭和
WS5-7

1,3)

2)

1)

，
山田あゆみ ，
藤原真紀 ，平澤1)

浩

WSI によるデジタルサイトロジーの診断と課題
1)

2)

長崎大学病院病理診断科・病理部 ，
亀田総合病院臨床病理科
1,2)

○福岡順也
ワークショップ 6

，
堀

1,2)

隆

1)

1)

，
Ruben Groen ，
尹

漢勝

6 月 2 日（土） 14：10〜16：10 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール)
座長：平井康夫（獨協医科大学産婦人科)
大塚重則（藤和会藤間病院病理検査)

記述式子宮内膜細胞診報告様式による判定の実状と有用性
WS6-1

EIN を含む前癌病変に関する子宮内膜細胞診報告様式の課題と考察
立川綜合病院病理診断科
○小林

WS6-2

寛

記述式子宮内膜細胞診報告様式の有用性 ― LBC 標本における構造異型 ―1)2)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

○大野喜作 ，
小林 要 ，
和田亜佳音 ，
渡部有依 ，
横田亜矢
WS6-3

記述式内膜細胞診報告様式を用いた細胞診判定の診断精度と子宮内膜厚評価の有用性
1)2)

大阪府済生会野江病院産科婦人科 ，
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科 ，
大阪府済生会野江病院病理診断科
1)

3)

2)

3)

3)

3)

3)

○植田彰彦 ，
矢野恵子 ，
小椋聖子 ，
城戸貴之 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
渋谷信介
WS6-4

3)

癌専門病院に於ける記述式子宮内膜細胞診報告様式運用の実際と今後の課題
1)

2)

がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研究会有明病院細胞診断部
1)

1,2)

○野村秀高 ，
杉山裕子
1)

2)

2)

2)

2)

1)

，
伊藤崇彦 ，
小松京子 ，
古田則之 ，
岡本三四郎 ，
金尾祐之 ，
1)

1)

加藤一喜 ，
宇津木久仁子 ，
竹島信宏

44

日本臨床細胞学会雑誌

WS6-5

一般病院に於ける記述式内膜細胞診報告様式判定の検討と運用上の課題
1)

2)

3)

藤和会藤間病院検査科病理 ，
藤和会藤間病院産婦人科 ，栗山会飯田病院臨床検査科 ，埼玉県循環器・呼吸器病センター病理診断課
1)

1)

4)

1)

1)

2)

2)

○須藤結花 ，
大塚重則 ，
林田ひろみ ，
遠矢あやか ，
白水健士 ，
堀
3)

1)

2)

慎一 ，
清水

謙 ，

4)

鈴木雅子 ，
飯原久仁子 ，
清水禎彦
WS6-6

大学病院における記述式子宮内膜細胞診報告様式運用の現状と課題
1)

2)

東京女子医科大学産婦人科学講座 ，
獨協医科大学産婦人科 ，
北里大学北里研究所病院婦
3)

4)

人科 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生
5)

6)

体情報学講座 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科
1)

2)

1)

5)

6)

1)

1)

1)

○二村 梓 ，
平井康夫 ，
岡田薫子 ，
秋澤叔香 ，
木原真紀 ，
石谷
則松良明 ，
矢納研二 ，
松井英雄
WS6-7

1,3)

健

4)

，
長嶋洋治 ，

臨床側からみた記述式内膜細胞診報告様式を用いた判定の有用性と課題
JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科○矢納研二

ワークショップ 7

6 月 2 日（土） 8：30〜10：30 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール)座長：蒲貞行（群馬パース大学保健科学部)

小島勝（獨協医科大学病理診断学)

節外性低悪性度 B 細胞リンパ腫に対する穿刺吸引細胞診の有用性と限界
WS7-1

涙腺・唾液腺における低悪性度リンパ腫（MALT リンパ腫）に対する細胞診の有用性
1)

2)

東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)1)○渡部顕章 ，
三宅真司 ，
谷川真希
松林 純
WS7-2

1,2)

1,2)

1)

，
小池悦子 ，
高橋礼典

1,2)

1,2)

，
山口

浩

1,2)

，
原由紀子

，

1,2)

，
長尾俊孝

甲状腺 MALT リンパ腫の細胞学的特徴と術前診断アルゴリズム
1)

2)

3)

隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

○鈴木彩菜 ，
廣川満良 ，
宮内
WS7-3

昭

3)

肺結節を形成するリンパ増殖疾患における画像，肉眼所見と細胞診所見の比較
1)

2)

獨協医科大学病理診断科 ，
群馬県立がんセンター病理検査科
1)

2)

1)

2)

1)

○中里宜正 ，
土田 透 ，
小島勝 ，
黒田

野田修平 ，
町田浩美 ，
今井康雄
ワークショップ 8

1)

1)

1)

1)

一 ，
神山晴美 ，
高田温子 ，
大日方謙介 ，

1)

6 月 3 日（日） 9：00〜11：00 第 3 会場（3F さっぽろ芸文館 黎明の間)
座長：白石泰三（桑名市総合医療センター)黒瀬顕（弘前大学大学院病理診断学講座)

泌尿器細胞診における新技術と診断における問題点
WS8-1

泌尿器細胞診の診断標準化のための統計学的解析
1)

2)

産業医科大学第 1 病理学教室 ，
産業医科大学病院病院病理部 ，JCHO 九州病院病理検査
3)

4)

5)

科 ，
PCL 福岡病理細胞診センター ，
産業医科大学泌尿器科学教室 ，製鉄記念八幡病院病
6)

理診断科

1,4)

○岩井幸子

5)

2)

6)

藤本直浩 ，
下釜達朗 ，
金城
WS8-2

2)

3)

4)

1)

1,4)

，
岡 春子 ，
小原光祥 ，
西山純司 ，
早川優佳 ，
久岡正典 ，
松山篤二
満6)

膀胱洗浄液における分子細胞遺伝子学的診断の評価と問題点
山口大学大学院医学系研究科分子病理学○池本健三，
近藤智子，
小賀厚徳，
伊藤浩史

，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS8-3

45

腎盂・尿管カテーテル尿細胞診における 5-アミノレブリン酸蛍光染色法の有用性
1)

大阪労災病院中央検査部 ，
大阪労災病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

1)

1)

○三村明弘 ，
岡部美由紀 ，
金田香央里 ，
小倉啓介 ，
浦芝
三輪秀明
WS8-4

1)

2)

敬 ，
谷口一磨 ，
森

秀夫 ，

2)細胞周期関連タンパク発現からみた BCG 膀胱内注入療法の効果判定：実験的考察
1)

2)

九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
国際医
3)

4)

5)

療福祉大学 ，
福岡山王病院 ，
医療法人社団高邦会高木病院
1)

2)

2)

2)

2)

1)

3,4)

○渡邊壽美子 ，
平井絵梨花 ，
藤井直人 ，
江口奈津希 ，
山口将太 ，
杉島節夫 ，
加来恒壽
岩坂 剛
WS8-5

，

5)

尿中ポドサイトは糸球体腎炎や半月体形成の非侵襲性バイオマーカーである
1)

2)

神戸大学大学院保健学研究科 ，
愛媛県総合保健協会病理 ，
愛媛県立医療技術大学臨床検
3)

4)

5)

査学科 ，
香川県立保健医療大学臨床検査学科 ，
香川大学医学部附属病院病理部
1)

2)

3)

1)

4)

5)

○大崎博之 ，
藤田泰史 ，
徳原康哲 ，
鴨志田伸吾 ，
平川栄一郎 ，
松永
羽場礼次
ワークショップ 9

5)徹 ，
串田吉生 ，

5)

6 月 3 日（日） 9：00〜11：00 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A)
座長：柳井広之（岡山大学病院)
矢納研二（JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科)

子宮内膜領域における LBC の免疫細胞化学的応用
WS9-1

液状化細胞診（LBC）標本を用いた免疫細胞化学の検討 ― 2 法の比較 ―1)2)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，
関西医療大学大学院 ，
大阪府済生会野江病院産婦人
3)

4)

科 ，
大阪市立大学
1)

2)

4)

1)

1)

1)

1)

1)

3)

○小椋聖子 ，
矢野恵子 ，
城戸貴之 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
神原七規 ，
植田彰彦 ，
桜井幹己 ，
渋谷信介
WS9-2

LBC 標本を用いた子宮内膜細胞診での免疫細胞化学的応用1)

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央2)3)

総合病院産婦人科 ，JR 広島病院臨床検査科
1)

2)

3)

○則松良明 ，
矢納研二 ，
川西なみ紀
WS9-3

液状化処理法による子宮内膜細胞診における免疫染色の有用性について
富山赤十字病院病理診断科部○前田宜延，
佐賀良子

WS9-4

免疫染色を用いた内膜細胞診判定精度向上 ― 臨床経過との対比 ―1)

2)

福井大学医学部産科婦人科 ，
福井大学医学部附属病院病理診断科病理部
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○品川明子 ，
黒川哲司 ，
大沼利通 ，
津吉秀昭 ，
知野陽子 ，
岩崎和美 ，
森2)

正樹 ，

今村好章 ，
吉田好雄
WS9-5

免疫染色や遺伝子解析を用いた子宮内膜細胞診 ATEC トリアージ方法の開発
1)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法
2)人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター産婦人科
1)

2)

2)

3)
2)

2)

2)

2)

○棟方 哲 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
岡竹里紗 ，
鈴木雄策 ，
茂山かおり ，
岡村友香里 ，
1)

3)

伊東良太 ，
山本敏也

46

日本臨床細胞学会雑誌

ワークショップ 10

6 月 3 日（日） 9：00〜11：00 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC)
座長：亀井敏昭（株式会社ピーシーエルジャパン PCL 福岡病理細胞診センター)
羽原利幸（公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科)

新時代・体腔液細胞診での診断と精度管理
WS10-1体腔液細胞診断の変遷と今後の展望
1)

2)

公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，PCL 福岡病理・細胞診センター ，
公立学校共
3)

4)

済組合関東中央病院病理科 ，
東京女子医科大学附属八千代医療センター病理診断科 ，岡5)6)

山労災病院病理診断科 ，
福岡大学医学部病理学講座・病理部/病理診断科 ，
神戸常磐大学7)8)

9)

保健科学部医療検査学科 ，
公立昭和病院臨床検査科 ，
東北大学病院病理部 ，
山口県立総
10)

合医療センター中央検査部
1)

2)

8)

9)

○羽原利幸 ，
亀井敏昭 ，
岡3)

濱川真治 ，
三浦弘守 ，
渋田秀美
WS10-2

4)

5)

輝明 ，
廣島健三 ，
園部

6)

宏 ，
鍋島一樹 ，
畠

7)

榮 ，

10)

溶血剤入り LBC 保存液による細胞変化と将来の必要性を予測した体腔液の処理方法
1)

独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター ，株式会社 LSI メディエン
2)

3)

ス ，
公立昭和病院
1)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

1)

1)

○鶴岡慎悟 ，
河村憲一 ，
江原輝彦 ，
松井宏江 ，
三瓶祐也 ，鈴木
清水 健 ，
是松元子 ，
濱川真治
WS10-3

隆 ，
岡崎香純

1,2)

，

卵巣癌診断における体腔液細胞診 ― セルブロックによる組織型推定・原発推定の有用性 ―1)2)

神奈川県立がんセンター婦人科 ，
神奈川県立がんセンター検査科 ，
神奈川県立がんセン
ター病理診断科

3)

1)

2)

1)

1)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

○最上多恵 ，
岩撫成子 ，
上原萌美 ，
上西園幸子 ，
池田真利子 ，
内山亜弥 ，
近内勝幸 ，
小野瀬亮 ，
横瀬智之 ，
加藤久盛
WS10-4

剖検例の検討からみた悪性胸膜中皮腫における細胞診断の意義と問題点
岡山労災病院中央検査部病理診断科○園部 宏，
妹尾純江，
藤木正昭

WS10-5

悪性胸膜中皮腫の診断における BAP1，MTAP 免疫染色の有用性1)2)

福岡大学病院病理部/病理診断科 ，
福岡大学医学部病理学教室 ，
株式会社ピーシーエル
3)

ジャパン PCL 福岡病理・細胞診センター／細胞診断部
／
1,2)

○濱崎 慎
WS10-6

1)

2)

3)

，
松本慎二 ，
木下義晃 ，
亀井敏昭 ，
鍋島一樹

1,2)

細胞診検体（体腔液細胞診）でのクリニカルシークエンス・ゲノム解析の可能性
1)

2)

慶應義塾大学医学部腫瘍センター ，
北斗病院
1)

2)

1)

○柳田絵美衣 ，赤羽俊章 ，
西原広史
ワークショップ 11

6 月 3 日（日） 8：30〜10：30 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール)
座長：山口倫（久留米大学医学部附属医療センター病理診断科)

前田ゆかり（博愛会相良病院臨床検査科)
乳がん早期診断における細胞診の役割
WS11-1

乳癌早期診断における細胞診の役割 ― 臨床の立場から ―1)

2)

松江赤十字病院乳腺外科 ，
松江赤十字病院病理診断科
1)

2)

2)

2)

2)

2)

○村田陽子 ，
三浦弘資 ，
高橋卓也 ，
松浦幸浩 ，
岩名伸二 ，
田中達夫 ，
棟石
WS11-2「乳がん早期診断における細胞診の役割」低悪性度病変の考え方
三重大学医学部附属病院病理部
○小塚祐司

慧

2)

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS11-347

MMG/US 併用検診発見乳癌における細胞診の有用性
1)

たけべ乳腺外科クリニック ，
高松平和病院病理検査
1)

1)

1)

2)

1)

2)

2)

○安毛直美 ，
兼近典子 ，
新井貴士 ，
武部晃司 ，
横山智子 ，
宮西智恵 ，
佐藤
WS11-4

明

2)

当院の乳腺外来における穿刺吸引細胞診 ROSE 法の検討
1)

2)

大阪労災病院中央検査部病理 ，
大阪労災病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

○岡部美由紀 ，
三村明弘 ，
小倉啓介 ，浦芝
森 秀夫
WS11-5

1)

1)

2)

敬 ，
金田香央里 ，
谷口一磨 ，
三輪秀明 ，

2)

診断に苦慮した乳腺低異型度浸潤癌の細胞像の検討
1)

2)

社会医療法人博愛会相良病院病理診断科 ，
鹿児島大学腫瘍学講座病理学分野
1)

1)

1)

1)

1)

○皆倉愛美 ，
前田ゆかり ，
永尾聡子 ，
富田暢子 ，
板坂美里 ，
飛田
WS11-6

2)

陽 ，
大井恭代

1)

乳腺粘液産生性病変の細胞診断と臨床像
1)

国家公務員共済組合連合会東北公済病院検査科病理 ，
国家公務員共済組合連合会東北公
2)

3)

4)

5)

済病院乳腺外科 ，
泉中央乳腺クリニック ，
東北大学病院病理部 ，
川崎医科大学病理学 2
1)

1)

3)

○長嶋真紀 ，
高橋良輔 ，
武田元博 ，
平川
ワークショップ 12

2)

3)

4)

久 ，
木村道夫 ，
渡辺みか ，
森谷卓也

5)

6 月 3 日（日） 9：30〜11：30 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール)
座長：今野 良（自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科)
岩成 治（島根県立中央病院産婦人科)

HPV 併用検診の現状と今後
WS12-1

HPV 併用子宮頸がん検診 10 年の実績 ― 子宮頸がん；出雲市ほぼ撲滅，島根県半減 ―島根県立中央病院産婦人科○岩成 治

WS12-2

HPV 検査併用検診の有用性と課題
1)

2)

新百合ヶ丘総合病院がんセンター ，自治医科大学産婦人科
1)2)○鈴木光明 ，
藤原寛行 ，
森澤宏行
WS12-32)

福井県における対策型検診に HPV 検査同時併用検診導入の試み ― 2 年目の報告を報告 ―福井大学医学部産科婦人科○黒川哲司，
大沼利通，
品川明子，
知野陽子，
吉田好雄

WS12-4子宮頸がん検診における HPV16/18 型判定の有用性に関する研究1)

2)

小樽市立病院婦人科 ，北海道対がん協会細胞診センター ，北海道大学医学研究科総合女
3)

4)

5)

性医療システム学 ，
北海道大学医学部産婦人科 ，
札幌医科大学産婦人科 ，
旭川医科大学
6)

産婦人科

1)

2)

5)

6)

3)

2)

2)

4)

○木川聖美 ，
藤田博正 ，
Sharon J. B. Hanley ，
笠茂光則 ，
佐々木隆之 ，
渡利英道 ，
齋藤WS12-5豪 ，
千石一雄 ，
櫻木範明

1,4)

検診手法としての HPV 検査の有用性を検証するランダム化比較試験 ― 進捗報告 ―1)

2)慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
山梨県立中央病院 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病3)

4)

院産婦人科 ，
沖縄徳洲会千葉徳洲会病院婦人科 ，
先端医療振興財団臨床研究情報セン
5)

6)

ター ，
京都府立医科大学大学院医学研究科生物統計学
1)

2)

3)

5)

6)

1)

4)

○森定 徹 ，
寺本勝寛 ，
高野浩邦 ，
佐々木寛 ，
岩田
竹綱正典 ，
手良向聡 ，
青木大輔
WS12-61)

5)HPV 検査併用の有用性に関する研究参加自治体の現状と課題 ― 八王子市の事例から ―八王子市医療保険部成人健診課
○新藤 健

5)

卓 ，
原田智佳子 ，
山内崇司 ，

48

日本臨床細胞学会雑誌

細胞検査士会ヤング committee ワークショップ

6 月 3 日（日） 8：30〜10：30 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール)
座長：古田則行（がん研有明病院細胞検査士養成所)
加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)
Papanicolaou 染色の標準化に向けて
YC-1

ヤングコミッティ 16 施設での染色アンケート調査と報告
1)

砂川市立病院医療技術部検査科病理 ，
新潟大学地域医療教育センター魚沼基幹病院検査
2)

3)

4)

科 ，
八戸市立市民病院臨床検査科病理 ，
帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，
東海大学
5)

6)

医学部付属病院病理検査技術科 ，
日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，
がん研究会有
7)

明病院

1)

2)

3)

4)

5)

6)

○椎名真一 ，
渋谷大輔 ，
松長夢子 ，
向山淳児 ，
萩原範子 ，
中村祐司 ，
古田則行
YC-2

7)

ヤングコミッティメンバー 16 施設間の Papanicolaou 染色の比較1)

2)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東京医科大学病院病理診断科 ，
滋賀医科大学3)4)

医学部附属病院検査部 ，
相模原協同病院医療技術部臨床検査室病理検査 ，
がん研究会有5)

6)

明病院付設細胞検査士養成所 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学1)

2)○萩原範子 ，
稲垣敦史 ，
山口
YC-3

3)

4)

5)

大 ，
和田光平 ，
古田則行 ，
伊藤

1)

仁 ，
中村直哉

6)

Papanicolaou 染色の試薬管理とその染色性1)

2)

日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，
東京大学医科学研究所附属病院病理診断科 ，東3)4)

京医科歯科大学大学院保健学研究科 ，
青森市民病院医療技術局臨床検査部病理検査室 ，
5)

国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科 ，
がん研究会有明病院付設細胞検査士養
成所

6)
1)

2,3)

○中村祐司 ，
傳田珠美
YC-4

4)

5)

1)

6)

，
八木橋祐弥 ，
中谷久美 ，
牧野隆浩 ，
古田則行

ヤングコミッティ施設間でみえた Papanicolaou 染色の標準化に向けた課題
1)

2)

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査科 ，
兵庫医科大学病院病院病理部 ，3)4)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所
1)

2)

3)

5)
4)

5)

○新垣善孝 ，
石田誠実 ，
龍見重信 ，
山本善也 ，
古田則行

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

49

LBC 法を用いた検体種別診断セミナー〜細胞診に親和性の高い Whole Slide Image を用いて〜
6 月 2 日（土） 14：10〜18：10 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
子宮頸部細胞診が行われ始めてから半世紀になるが，細胞診標本作製法においては施設間で異なるため，未だその標準化や精度保障は担保されていない現状である．最近，液状化検体細胞診（Liquid-based cytology：LBC）
法が従来法である直接塗抹標本にとって替わっている．そのようになった歴史的背景として，米国で 1980 年代
後半，細胞診の精度について社会問題となったことが挙げられる．このことが発端となり，ベセスダシステムが公表され，細胞診の精度向上を図るため液状処理検体の推進，スクリーニングの自動化，HPV 検査の併用などの改善策が講じられた．
液状化検体法は婦人科領域での不適正検体回避への対策を目的の一つとして開発された方法で，現在では多くの領域に使用されつつあるが，液状化検体法で作製した標本は従来法と異なる細胞の見方が求められている．そこで従来法での細胞像の見方を基本に，液状化検体細胞診の見方をも習熟する必要がある．
このような背景から本学会では LBC 標本での診断に必要な知識や技術を習得するため，各分野の先生にお願
いしバーチャルスライドを用いたセミナーを企画した．本セミナーの講師の選定にあたっては公募とし，参加者，会員の皆様に十分に細胞をみていただくために Panoptiq という細胞診に特化した Whole Slide Imaging（バーチャルスライド）システムを使用して症例の提示を行うこととした．講師の方からは多くの症例を持ちよっていただ
いたが，当日のセミナーでは時間の関係で一部の症例のみの解説が行われることをご了承いただきたい．イン
ターネットからは全症例観察可能となっている．Panoptiq の観察法など詳細についてはホームページを参照のこと．
座長：畠榮（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

平紀代美（国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科)
山城勝重（国立病院機構北海道がんセンター病理診断科)
．LBC の基本的概念と，細胞像の見方
神戸常盤大学保健科学部医療検査学科○畠榮

．子宮頸部)（ThinPrep®
）
株式会社エスアールエル病理・細胞診部細胞診検査課○村山佳緒理)（ThinPrep®
）
大阪警察病院病理科○金田敦代
)（BD シュアパスTM）
独立行政法人国立病院機構四国がんセンター○田中慎一
．子宮体内膜TM)（BD シュアパス ）愛援県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座
○則松良明

50

日本臨床細胞学会雑誌

)（ThinPrep®
）
株式会社エスアールエル福岡ラボラトリー
○久岡陽子
．口腔
TM

)（BD シュアパス ）島根大学医学部歯科口腔外科学講座○秀島克巳
)（ThinPrep®
）
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理
○田中陽一
．呼吸器
TM

)（BD サイトリッチ ）久留米大学病院病理診断科・病理部
○安倍秀幸
休憩
．乳腺
TM

)（BD サイトリッチ ）社会医療法人博愛会相良病院臨床検査科○前田ゆかりTM)（BD サイトリッチ ）地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科
○棟方 哲
．甲状腺
)（Cell prep）
立川相互病院臨床検査科病理検査室
○藤元祐子
．泌尿器
TM

)（BD サイトリッチ ）川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科○有安早苗
)（ThinPrep®
）
株式会社エスアールエル福岡ラボラトリー○倉永博之．消化器（膵臓 EUS-FNA）)（ThinPrep®
）
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門○木下勇一
10．深部臓器経皮穿刺
TM)（BD サイトリッチ ）国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科病理細胞検査室○平紀代美

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

51

スライドカンファレンス（Panoptiq バーチャルスライド形式)

6 月 3 日（日） 8：30〜11：00 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール)
今回のスライドカンファレンスは，Panoptiq という細胞診に最適のバーチャルスライドシステムを用いた 3 次
元画像でのスライドカンファレンスを企画しました．近年，LBC 法による標本作製が普及してきました．今回
は，やや立体的細胞構築のある材料を用い，従来の細胞所見に加えて新たなる診断の手がかりとなる細胞所見を模索することを目的としています．
従来の直接塗抹標本や LBC 標本による各領域での症例を用意しております．
本スライドカンファレンスを通して，参加いただいた会場の多くの方と討論出来ることを期待しております．
座長：寺本典弘（国立病院機構四国がんセンター)
佐藤正和（国立病院機構岩国医療センター臨床検査科)
回答者

出題者

寺戸信芳（九州大学病院病理診断科・病理部）

症例 1．乳腺穿刺
清水健（JCHO 埼玉メディカルセンター病理診

山谷千晴（中通総合病院病理部）
岩﨑朋弘（静岡県立総合病院病理学部）断科）

吉田美帆（国立病院機構呉医療センター・中国が症例 2．甲状腺穿刺んセンター）

福田由美子（国立病院機構福山医療センター臨床

森藤哲史（神戸大学医学部附属病院病理部）

検査科病理）
症例 3．膵臓 EUS-FNA
藤島史喜（東北大学病院病理部）
症例 4．婦人科頸部
長友忠相（大阪大学医学部附属病院病理部）
症例 5．腹水小嶋健太（国立病院機構九州がんセンター）

医療安全セミナー

6 月 2 日（土） 10：40〜11：40 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：藤井多久磨（藤田保健衛生大学産婦人科)
多重複雑化する安全管理の仕組み：特定機能病院の立場より
1)

2)

札幌医科大学医学部病院管理学 ，
札幌医科大学附属病院医療安全部兼循環器腎臓代謝内分泌内科
土橋和文

1,2)

52

日本臨床細胞学会雑誌

医療倫理セミナー

6 月 2 日（土） 14：10〜15：10 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：中村直哉（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学)
医学・医療における研究倫理 ― 志向倫理の確立に向けて ―旭川医科大学病理学講座腫瘍病理分野 西川祐司

Global Asia Forum

6 月 2 日（土） 14：10〜16：10 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール)
Chairs：Masaru Hosone（Department of Pathology, Nippon Medical School Tama Nagayama Hospital, Japan)
Hironori Katayama（Department of Pathology, Nippon Medical School Tama Nagayama Hospital, Japan)
Current Status of Cytology in Asian Countries
GAF-1

Metastasis of Colon Cancer to the Breast：A Case Report
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer
Center, Taipei, Taiwan○Mei-Ling Wu，Jen-Sheng Ko

GAF-2

Cytology of Body Fluids
MHAM College of Medicine, Cebu City, Philippines○Annette L. Salillas

GAF-3

Pitfalls of Rapid On-Site Evaluation in Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration
Cytology for Pancreatic Tumors
Department of Diagnostic Pathology, National Hospital Organization Kure Medical Center andChugoku Cancer Center, Kure, Japan1)，
Institute for Clinical Research, National Hospital
2)

Organization Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center, Kure, Japan ，National
3)

Hospital Organization Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center, Kure, Japan ，Department of Molecular Pathology, Hiroshima University Graduate School of Biomedical &4)

Health Sciences, Japan
1,4)○Daiki Taniyama

1,2)，Kazuya Kuraoka

1)

1)

1)

4)

1)

1)

1)

，
Hiroki Fujisawa ，Arisa Kan ，
Naoko Yasumura ，
1)

1)

1)

Miho Yoshida ，Tamaki Toda ，Yumi Saiki ，Hideki Yamamoto ，Junichi Zaitsu ，3)

Akihisa Saito ，
Wataru Yasui ，Kiyomi Taniyama
GAF-4

Molecular Testing for EGFR Mutation in Non-Small Cell Lung Cancer：Chiang Mai Experience
Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand○Sarawut Kongkarnka

GAF-5

Impact of HPV vaccine on infection and CIN2+ in Australia and the move to HPV based screening
1)

Registries and Research, Victorian Cytology Service, Victoria, Australia ，School of Population2)and Global Health, University of Melbourne, Victoria, Australia○Julia ML Brotherton

1,2)

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

53

わからん会

6 月 2 日（土） 15：13〜15：48 ポスター会場 1（3F さっぽろ芸文館 蓬莱の間＋瑞雪の間)
座長：土田秀（群馬県立がんセンター病理検査課)

山田範幸（岩手医科大学附属病院病理診断科)
PW-1

Von Hipel Lindau 病患者に発生した多形性に富む pleomorphic PanNET の一例
北海道大学病院病理部○出口貴祥，
丸川活司，
清水知浩，
恩田千景，
後藤久美，
安孫子光春，
岡田宏美，
高桑恵美，
三橋智子，
松野吉宏

PW-2

胆管内乳頭状腫瘍との鑑別を要した神経内分泌腫瘍の一例
1)2)

東北大学病院病理部 ，
東北大学大学院医学研究科病理診断学
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○山口祐香 ，
三浦弘守 ，
安達友津 ，
今野かおり ，
小泉照樹 ，
村山優理香 ，
菅原隆譲 ，
藤島史善 ，
渡辺みか ，笹野公伸
PW-3

頸部リンパ節の穿刺吸引細胞診(FNAC)から病変を推定しえたメルケル細胞癌の 1 例1)

2)

医療法人王子総合病院 ，ジェネティックラボ病理解析センター病理診断部 ，
北海道大学
大学院保健科学研究院病態解析学分野
1)

1)

3)

1)

1,2)

○下坂光生 ，
堀井恒哉 ，
小山内翔祐 ，
高木芳武
PW-4

1,3)

，
石津明洋

アポクリン癌との鑑別に苦慮したアポクリン過形成の一例
市立室蘭総合病院臨床検査科病理○佐井絵里花，
増田雅巳，
小西康宏，
今信一郎

PW-5

縦隔腫瘍が疑われた髄外造血巣の一例
社会福祉法人北海道社会事業協会小樽病院○松崎直也，
後藤馨恵子，
寺田修治

ランチョンセミナー

ランチョンセミナー 1

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 1 会場（1F さっぽろ芸文館 ニトリ文化ホール）
座長：増田しのぶ（日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野)

PD-L1 検査

精度管理向上のためのポイント〜固定・切り出しから染色・診断まで〜
久留米大学病院病理診断科・病理部

河原明彦

共催：MSD 株式会社／大鵬薬品工業株式会社／

54

日本臨床細胞学会雑誌

ランチョンセミナー 2

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：鈴木光明（新百合ヶ丘総合病院がんセンター)

子宮頸がん検査の最前線〜国内データと海外動向から将来の子宮頸がん検診を考える〜
鳥取大学医学部附属病院女性診療科群婦人科腫瘍科

大石徹郎

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

安田政実

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
ランチョンセミナー 3

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：蔦 幸治（関西医科大学臨床病理学講座)

液状化検体細胞診は肺癌診療における新たな武器となり得るか
北里大学医学部呼吸器外科学 佐藤之俊
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
ランチョンセミナー 4

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 7 会場（2F ロイトン札幌 エンプレスホール）
座長：都築豊徳（愛知医科大学病院病理診断科)

病理部門システムを用いた医療安全への取り組み
名古屋大学医学部附属病院医療技術部

原 稔晶

名古屋大学医学部附属病院医療技術部 佐藤浩司
共催：サクラファインテックジャパン株式会社
ランチョンセミナー 5

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：西川 鑑（NTT 東日本札幌病院産婦人科)

がんゲノム医療時代に向けて知っておくべきこと
東北大学産婦人科 高野忠夫
共催：医療法人社団のぞみ会
ランチョンセミナー 6

6 月 2 日（土） 11：50〜12：50 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール）
座長：加藤秀則（国立病院機構北海道がんセンター)

婦人科がん薬物療法の変化と今後 〜卵巣がん 振り返りと，今と，近い今後〜
高邦会高木病院／国際医療福祉大学 杉山徹

共催：中外製薬株式会社
ランチョンセミナー 7

6 月 3 日（日） 11：50〜12：50 第 5 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール A）
座長：稲山嘉明（横浜市立大学附属市民総合医療センター)

検体検査の精度管理と標準化を考える
東京大学医学部附属病院地域連携推進・遠隔病理診断センター 佐々木毅
島根大学医学部附属病院病理部 荒木剛

共催：ホロジックジャパン株式会社
ランチョンセミナー 8

6 月 3 日（日） 11：50〜12：50 第 6 会場（3F ロイトン札幌 ロイトンホール BC）
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科)

剥離細胞分析装置 LC-1000 活用による婦人科細胞診の判定精度と判定効率の向上
獨協医科大学産婦人科／BML 総合研究所内ピーシーエルジャパン川越センター細胞診検査部
平井康夫
共催：シスメックス株式会社

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

ランチョンセミナー 955

6 月 3 日（日） 11：50〜12：50 第 8 会場（2F ロイトン札幌 リージェントホール）
座長：畠中皮腫細胞診榮（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

細胞検査士としての取り組み
公立昭和病院臨床検査科 濱川真治
共催：独立行政法人環境再生保全機構

ランチョンセミナー 10

6 月 3 日（日） 11：50〜12：50 第 9 会場（2F ロイトン札幌 ハイネスホール）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学)

The need for IHC precision testing in the era of precision medicine
Diagnostic & Genomics Group, Agilent Technologies

Søren Nielsen

共催：アジレント・テクノロジー株式会社

56

日本臨床細胞学会雑誌

一般演題・口演

6 月 2 日（土） 第 4 会場（3F さっぽろ芸文館 玉葉の間）
泌尿器 1
O-1-2

8：40〜9：20

座長：村田晋一（和歌山県立医科大学)

尿細胞診における全自動有形成分分析装置 UF-5000 活用の試み
1)

2)

セントラル医学検査研究所 ，
東京医科大学茨城医療センター病理診断科
○佐藤
O-1-3

1)

1)

恵 ，
池澤

2)

剛 ，
森下由紀雄

HGUC 症例において偽陰性と判定された症例の細胞学的特徴
1)2)

九州旅客鉄道株式会社 JR 九州病院 ，
八尾徳洲会総合病院臨床検査科病理 ，
中津市民病院
3)

4)

研究検査科 ，
健和会大手町病院臨床検査部病理科 ，
小倉記念病院検査技師部病理検査
5)

6)

7)

課 ，
PCL 福岡病理細胞診センター ，
産業医科大学若松病院臨床検査・輸血部 ，
産業医科
8)

9)

大学病院病理部 ，製鉄記念八幡病院病理診断科 ，
北九州サイトロジークラブ(KCC)
1,10)

2,10)

6,10)

7,10)

○牧野裕太
秋山譲滋
O-1-4

新報告様式の

，
岩崎由恵
，
中島悠貴

Atypical

知保

3,10)

4,10)

，
岡ハル子

8,10)

9,10)

，
森

，
後藤亮平

，
甲斐桜子

5,10)

10)

6,10)

，
田中哉子

，

，
下釜達朗

Suspicious/Malignantに分類される HGUC 細胞像の検討

1)

2)

3)

済生会八幡総合病院検査科 ，
新小倉病院臨床検査科 ，
小倉記念病院検査技師部 ，
九州労
4)

5)

6)

災病院臨床検査科 ，
下関市立市民病院検査部 ，
PCL 福岡病理・細胞診センター ，
関門医
7)

8)

療センター検査科 ，
産業医科大学第一病理学教室
○笠原

1)

2)

7)

見國真樹 ，
山田
O-1-5

3)

稿 ，
飯田知聡 ，
内田

4)

5)

6)

準 ，
金澤茂正 ，
佐々木真理 ，
出口恵美子 ，
畠

6)

博 ，
松山篤二

6)

敏江 ，

8)

「泌尿器細胞診報告様式 2015」による高異型度尿路上皮癌症例の再評価
1)

株式会社 LSI メディエンス病理細胞診ラボラトリー ，株式会社 LSI メディエンスメディ
2)

カルソリューション推進部
1)

2)

1)

1)

○橋本由紀子 ，福田正彦 ，
是松元子 ，
前田昭太郎
泌尿器 2
O-1-6

9：20〜9：50

座長：方山揚誠（PCL 盛岡病理・細胞診センター)

腺上皮への分化を伴う浸潤性尿路上皮癌の細胞学的検討
1)2)

千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，
千葉県がんセンター臨床病理部
1)

1)

2)

○有田茂実 ，
小高亜紀子 ，
伊丹真紀子
O-1-7

精巣 Leydig 細胞腫の 2 例1)2)

帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，
帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科 ，帝3)4)

京大学医学部附属溝口病院臨床検査科 ，
公立福生病院医療部臨床検査科
1)

1)

1)

○山田正人 ，
湯澤和彦 ，
福田
江口正信
O-1-8

2,4)

1)

2)

2)

学 ，
吉野美由紀 ，
山本恵美 ，
阿曽達也 ，
高橋美紀子 ，

2,3)

，
水口國雄

1)

1,2)

，
川本雅司

精巣原発悪性リンパ腫の 1 例1)

佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
佐賀大学医学部病因病態科学臨床病態病理
2)

3)

4)

学分野 ，
佐賀大学医学部泌尿器科学講座 ，佐賀大学医学部血液・腫瘍内科 ，
佐賀大学医学5)

部病因病態科学診断病理学分野
1)

1)

2)

3)

2)

1,5)

1)

3)

4)

4)

○北村 捷 ，
甲斐敬太 ，
青木茂久 ，
龍由希子 ，
有働和馬 ，
安藤寿彦 ，
城戸口啓介 ，
野口 満 ，
戸田修二 ，
相島慎一

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

子宮体部 1O-1-957

9：50〜10：20

座長：永瀬智（山形大学産婦人科)

子宮鏡下手術を行った子宮内膜病変と子宮内膜細胞診
1)

2)

3)

佐賀大学医学部産科婦人科学 ，
佐賀中部病院産婦人科 ，
佐賀中部病院検査部 ，
佐賀県医4)

療センター好生館産婦人科 ，
佐賀県医療センター好生館病理検査部
1,2)

○野口光代

1)

1)

5)

4)

4)

，
西山 哲 ，
橋口真理子 ，
内山倫子 ，
金井督之 ，
安永牧生 ，
森

3)

1)

山崎文朗 ，
中尾佳史 ，
横山正俊
O-1-10

1)

5)

大輔 ，

1)

入院加療を必要とした子宮腔内細胞診および内膜組織診検査後の骨盤内炎症性疾患の検討
1)

2)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

○高橋孝幸 ，
冨永英一郎 ，
安康真由香 ，

1)

2)阪埜浩司 ，
亀山香織 ，
青木大輔
O-1-11

1)

1)

浩介 ，
小林佑介 ，
森定

徹 ，
岩田

1)

卓 ，

1)

外陰部擦過細胞診が診断に有用であった外陰 Paget 病の 1 例1)2)

香川県立保健医療大学保健医療学部看護学科 ，
四国細胞病理センター ，
大樹会総合病院3)

4)

5)

回生病院病理診断科 ，高松赤十字病院病理診断科 ，
香川大学医学部周産期学婦人科学
1,5)

○塩田敦子
秦 利之
子宮体部 2O-1-12

2)

2)

3)

4)

4)

5)

，
塩岡忠夫 ，
河野幸治 ，
竿尾光祐 ，
香月奈穂美 ，
荻野哲朗 ，
金西賢治 ，

5)

10：20〜10：50

座長：寺井義人（大阪医科大学産婦人科学教室)

子宮頸部浸潤を伴う体部原発 Large cell neuroendocrine carcinoma の 1 例1)2)

北里大学病院病院病理部 ，
北里大学医学部病理学
1)

1)

1)

○村田莉紗 ，
坂口 忍 ，
柿沼廣邦 ，
犬飼
村雲芳樹
O-1-13

1,2)

円

1)

，
山下和也 ，
吉田

功

1,2)

，
三枝

信

1,2)

，

1,2)

子宮頸部細胞診を契機に発見された atypical endometrial polyp の 1 例
1)2)

大阪市立大学医学部産婦人科 ，
大阪市立総合医療センター婦人科 ，
大阪市立大学医学部
附属病院病理部

3)

1)

1)

○市村友季 ，
笠井真理 ，
村上O-1-14

2)

2)

3)

1)

誠 ，
川村直樹 ，
塩見和彦 ，
角俊幸

子宮内膜 LBC 検体処理の検討 ― 構造異型の所見を求めて ―1)2)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

○小林 要 ，
大野喜作 ，
和田亜佳音 ，
渡部有依 ，
横田亜矢
子宮体部 3O-1-15

10：50〜11：20

座長：長谷川清志（獨協医科大学産科婦人科)

子宮内膜漿液癌の初期病変に対する免疫細胞診の応用
北海道対がん協会細胞診センター○市川浩巳，
藤田博正，
加藤修，
高橋奈穂美，
日野順子，
阿部里絵，
横山

恵，小西加奈子，

茂木由紀，
栄田尚子
O-1-16

内膜癌細胞における Cyclin A の細胞増殖マーカーとしての有用性について・Ki-67 との比較
1)

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学医学部保健学科検査技術科学
専攻

2)
1,2)

○堀江香代
O-1-172)，
軽部晃平 ，
山本

2)

颯 ，
吉岡治彦

1,2)

，
渡邉

1,2)

純

子宮内膜 LBC 法による子宮内膜癌 Grade 毎の形態学的相違と LBC 法の有用性について
1)

弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養成課程 ，
名古屋医療センター臨
2)

3)

4)

床検査科 ，
つがる総合病院臨床検査部 ，
弘前大学大学院保健学研究科 ，
弘前大学医学部5)

6)

附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科産婦人科学講座
1)

2)

3)

1,4)

○小田嶋広和 ，
後藤勇也 ，
野呂美鈴 ，
堀江香代
6)

6)

二神真行 ，
横山良仁 ，
渡邉

純

1,4)

，
吉岡治彦

1,4)

5)

5)

，
小島啓子 ，
熊谷直哉 ，

58

日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部 1O-1-18

14：10〜14：40

座長：古屋充子（横浜市立大学医学部分子病理学教室)

米子市における細胞診/HPV 検査併用子宮頸がん検診 ― HPV16/18 型検出の試み ―1)

2)

鳥取大学産科婦人科 ，松江市立病院
1)

1)

1)

1)

2)

1)

○千酌 潤 ，
大石徹郎 ，
工藤明子 ，
野中道子 ，
紀川純三 ，
佐藤慎也
O-1-19岡崎市におけるハイリスク HPV 検査併用子宮頸がん検診の結果と検討
岡崎市民病院産婦人科○榊原克巳

O-1-20

佐賀市における HPV 検査併用子宮頸がん検診の傾向と結果について
佐賀大学医学部産科婦人科○西山哲，
橋口真理子，
福田亜紗子，
光 貴子，
花島克幸，
大隈恵美，野口光代，
内山倫子，

中尾佳史，
横山正俊
子宮頸部 2O-1-21

14：40〜15：00

座長：杉山徹（高邦会高木病院／国際医療福祉大学)

当施設で実施した任意型子宮頸がん検診における若年者の成績
1)

2)

大阪府結核予防会臨床検査部 ，
大手前病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

○田路奈津子 ，
下田昌司 ，
河田奈穂子 ，
安達香織 ，
有馬良一
O-1-22

演題取下げ

O-1-23

当院 LEEP での術前細胞診と生検が不一致だった症例の検討
1)2)

奈良県総合医療センター病理診断科 ，
奈良県総合医療センター中央検査部 ，
奈良県総合
医療センター産婦人科
1,3)

○豊田進司

3)
1)

，
岡田

2)

3)

3)

井谷嘉男 ，
喜多恒和 ，
石田英和
子宮頸部 3O-1-24

3)

3)

3)

博 ，
野秀夫 ，
山中彰一郎 ，
竹田善紀 ，
伊東史学 ，
杉浦

15：10〜15：40

3)

敦 ，

1)

座長：久布白兼行（東邦大学医療センター大橋病院婦人科)

子宮頸がん検診における ASC-H 症例の HPV 検査の意義について
1)

2)

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，
福島厚生連白河厚生総合病院 ，
いわき市立総合磐城
3)

4)

5)

共立病院 ，
埼玉医療生活協同組合羽生総合病院 ，
公立大学法人福島県立医科大学医学部
1)

1)

1)

3)

4)

5)

1)

1)

1)

2)

○塚原 孝 ，
添田喜憲 ，
寅磐亮子 ，
佐藤奈美 ，
栗田和香子 ，
佐藤美賀子 ，
古川茂宜 ，
西山 浩 ，
森村 豊 ，
藤森敬也
O-1-25子宮頸がん検診における Hybrid capture 法，APTIMA 法の比較
1)

2)

桜十字福岡病院婦人科 ，
金沢医科大学産科婦人科
1)

2)

2)

2)

2)

2)

○黒木博子 ，
坂本人一 ，
大阪康宏 ，
柴田健雄 ，
髙倉正博 ，
笹川寿之
O-1-26単独型 HPV 感染した子宮頸部上皮内病変(SIL)と子宮頸癌の解析
金沢医科大学産科婦人科○坂本人一，
大阪康宏，
柴田健雄，
髙倉正博，
笹川寿之

子宮頸部 4O-1-27

15：40〜16：10

座長：渡部洋（東北医科薬科大学産婦人科)

当院における Atypical Glandular Cells (AGC) の取り扱いについて
1)

2)

奈良県総合医療センター産婦人科 ，
奈良県総合医療センター中央臨床検査部
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○山中彰一郎 ，
杉浦 敦 ，
竹田善紀 ，
伊東史学 ，
豊田進司 ，
井谷嘉男 ，
喜多恒和 ，
岡田
O-1-28

2)

2)

博 ，
野秀夫

当院における Atypical Glandular Cells(AGC)症例の後方視的検討
1)2)

大阪大学産科婦人科 ，大阪大学病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

○田中稔恵 ，
吉野 潔 ，
長友忠相 ，
堀由美子 ，
新堂真利子 ，
松崎慎哉 ，
小林栄仁 ，
上田 豊 ，
森井英一

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-2959

子宮頸部腺癌における Hepatocyte nuclear factor 4a(HNF4a)の発現1)2)

新潟大学医学部保健学科大学院保健学研究科 ，
新潟大学医歯学総合病院病理部 ，
新潟県立がんセンター

3)

1)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

○須貝美佳 ，
梅津 哉 ，
岩渕三哉 ，
高橋加奈絵 ，
池亀央嗣 ，
横山千明 ，
川口裕貴恵 ，本山悌一3)

6 月 2 日（土） 第 10 会場（20F ロイトン札幌 パールホール AB）
甲状腺 1
O-1-30

8：30〜9：00

座長：越川卓（修文大学看護学部)

甲状腺細胞診報告様式ベセスダシステムの改訂（第 2 版）によるインパクト
1)

2)

3)

隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

1)

1)

1)

○樋口観世子 ，廣川満良 ，
伊藤歩紀 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，
隈
宮内 昭
O-1-31

2)

俊哲 ，

TM

当院の甲状腺穿刺吸引細胞診における TACAS 有用性の検討
1)

新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，
新潟大学大学院保健学研究科
1,2)

○林 真也

1)

1,2)

，
神田真志 ，
畔上公子

1)

1)

木下律子 ，
川崎 隆 ，
本間慶一
O-1-32

2)

晴二 ，
林

3)

1)

，
北澤

1)

2)
1)

1)

綾 ，
弦巻順子 ，
豊崎勝実 ，
川口洋子 ，

1)

甲状腺癌取扱い規約第 7 版における「意義不明」症例の検討
大阪警察病院病理科○青木 弘，
安岡弘直，
金田敦代，
郡司有理子，
福田沙織，
北 香，
築山あゆみ，
洋美，

山寺みさき，
本正彦
甲状腺 2
O-1-33

9：00〜9：30

座長：深澤雄一郎（市立札幌病院病理診断科)

骨髄移植後の小児に発生した甲状腺乳頭癌の一例
1)

2)

北海道大学病院病理診断科・病理部 ，
北海道大学病院臨床研究開発センター
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○恩田千景 ，
丸川活司 ，
安孫子光春 ，
清水知浩 ，
後藤久美 ，
出口貴祥 ，
桑原1)

1,2)

中 智昭 ，
畑中佳奈子
O-1-34

健 ，

1)

，
松野吉宏

甲状腺穿刺吸引細胞診の手技 ― 針径の違いによる影響 ―1)

2)

医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，
医療法人神甲会隈病院病理診断科 ，
医療法人神甲会
隈病院外科

3)
1)

2)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

○伊藤歩紀 ，
廣川満良 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，
樋口観世子 ，
山尾直輝 ，
林2)

俊哲 ，

隈 晴二 ，
宮内 昭
O-1-35

甲状腺 LBC 標本における濾胞性腫瘍と腺腫様甲状腺腫の鑑別
1)2)

北斗病院腫瘍医学研究所病理遺伝子診断科 ，
北斗病院耳鼻咽喉科・頭頚部外科 ，
旭川医科
大学病院病理部
1)

3)
1)

1)

2)

3)

○山口朋美 ，
赤羽俊章 ，
橋場なつみ ，
坂東伸幸 ，
武井英博
頭頸部
O-1-369：30〜10：00

座長：森永正二郎（日野市立病院)

多核巨細胞を多数伴った耳下腺肉腫の 1 例1)2)

千葉県がんセンター臨床病理部 ，
東京医科大学病院病理診断科
1)

1)

1)

○青野卓矢 ，
有田茂実 ，
酒井えり ，
高橋
1)

1)

2)

杉山孝弘 ，
伊丹真紀子 ，
長尾俊孝

1)

1)

1)

1)

司 ，
板倉朋恵 ，
小高亜紀子 ，
竹山裕之 ，

60

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-37

耳下腺原発乳腺相似分泌癌の 1 例

従来法と LBC 法の比較

国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○竹野真祐，
時田和也，
澁木康雄，
森
O-1-38泰昌

耳下腺原発小細胞癌の 1 例
日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科○奥村寿崇，
阪田幸範，
真谷亜衣子，
宮木康夫，岩元竜太，
小野一雄

消化器 1
O-1-3910：00〜10：40

座長：鬼島宏（弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座)

胆汁細胞診におけるクロマチン異常 ― 収縮・濃染核について ―1)2)

順天堂大学大学院医学研究科形態解析 ，
鳥取大学医学部病態検査学 ，
順天堂大学練馬病
3)

4)

5)

院臨床検査科 ，
済生会神奈川県病院検査科 ，川崎太田総合病院中央検査科 ，
川崎太田総
6)

合病院消化器外科
1)

2)

1)

3)

4)

5)

6)

○古旗 淳 ，
広岡保明 ，
東井靖子 ，
大橋久美子 ，
阿部加奈子 ，
阿部佳之 ，
権田厚文
O-1-40胆管擦過ブラシ洗浄法における高分化型腺癌と良性細胞の細胞学的検討
1)2)

川崎市立多摩病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学教室 ，
富山大学大学院医学3)

4)

薬学研究部病理診断学講座 ，
聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学情報学
1)

2)

3)

1)

1)

4)

○早川智絵 ，
干川晶弘 ，
井村穣二 ，
佐藤克洋 ，
半田留美子 ，
上野隆彦 ，
小池淳樹
O-1-41

1,2)

膵尾部腫瘤の EUS-FNA 細胞診で確定診断に至らなかった 1 例1)2)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○徳満貴子 ，
野口裕史 ，
大野招伸 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
西川詩織 ，
佐藤勇一郎
O-1-42

いわゆる

1,2)

包虫砂

で診断し得た肝単包虫症の 1 例
1)

新潟大学地域医療教育センター魚沼基幹病院・病理診断科 ，
新潟大学医歯学総合病院歯科
病理検査室

2)
1)

1)

1)

1)

1)

1)

○長谷川剛 ，
大野仁子 ，
渋谷大輔 ，
阿部美香 ，
徳永直樹 ，
井口啓太 ，
小池丸山
消化器 2
O-1-43

智

1)

敦 ，

2)

10：40〜11：10

座長：三橋智子（北海道大学病院病理診断科)

膵迅速細胞診における適正な検体処理に向けての基礎的検討
1)

2)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学医学部内3)

科学講座消化器内科部門
1,2)

○内藤嘉紀

1)

1)

2)

山口知彦 ，
矢野博久 ，
秋葉
O-1-44

3)

1)

1)

1)

1)

，
河原明彦 ，
岡部義信 ，
安倍秀幸 ，
高瀬頼妃呼 ，
村田和也 ，
福満千容 ，
純1)

病理診断に最適な超音波内視鏡下穿刺吸引の採取方法の検討
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科○浜島裕理，
江坂四季音，
今泉雅之，
木曽有里，児島宏哉，
白幡浩人，
木下真由美，
鈴木明美，
松田陽子，
新井冨生

O-1-45胆膵領域における On site cytology 検体の肉眼所見と細胞像
1)2)

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細胞病理学
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○玉野裕子 ，
今度邦博 ，
酒野香織 ，
田口憲子 ，
宮下麻代 ，
藤山桃子 ，
下田
池田博子 ，
大井章史

1)

翼 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

61

神経(中枢・末梢) 11：10〜11：30
O-1-46

座長：畑中佳奈子（北海道大学病院臨床研究開発センター)

髄液中に腫瘍細胞が出現した原発性小児脳腫瘍の細胞学的検討
1)

独立行政法人大阪市民機構大阪市立総合医療センター病理部 ，
独立行政法人大阪市民機2)

構大阪市立総合医療センター中央臨床検査部 ，
独立行政法人大阪市民機構大阪市立総合医療センター病理診断科
1)

3)

1)

1)

○世古裕里 ，
横田裕香 ，
山畑井上 健
O-1-472)

翔 ，
梶尾麻衣 ，
内山

2)

3)

3)

勲 ，
石井真美 ，
福島裕子 ，

3)

脳原発のリンパ腫の術中迅速診断における細胞診の有用性
山形大学医学部附属病院病理部○志田愛実，
斉藤友則，
鈴木俊紀，
宇都宮文，
樺澤崇允，
大江倫太郎，
加藤智也，
山川光徳

乳腺 1
O-1-48

14：10〜14：40

座長：津田均（防衛医科大学校病態病理学)

乳癌センチネルリンパ節の転移巣と捺印細胞診に関する検討
旭川医科大学病院病理部○鵜野裕治，
秋山直子，
湯澤明夏，
武井英博

O-1-49

腹膜転移の診断に cell block 法による免疫染色が有用であった乳癌の 2 症例
1)2)

松本市立病院医療技術部検査科 ，
信州大学医学部保健学科生体情報検査学
1)

1)○小堺智文 ，
岩本拓朗 ，
太田浩良
O-1-502)

乳腺穿刺吸引細胞診における鑑別困難症例の検討
1)

金沢医科大学病院病理部 ，
金沢医科大学臨床病理学
1)

2)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○水口聖哉 ，
中田聡子 ，
嶋口智恵 ，
津幡裕美 ，
大兼政良育 ，
竹中美千穂 ，
寺内利恵 ，
山下
乳腺 2
O-1-51

1)

1)

2)

学 ，
中野万里子 ，
山田壮亮

14：40〜15：10

座長：増田しのぶ（日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野)

乳腺 adenomyoepitherioma の 1 例
札幌医科大学附属病院病理部○淺沼広子，東恭吾，
森谷純，木戸朋美，
佐藤裕美，
脇光洋，
菅原太郎，
伊藤夢美香，

杉田真太朗，
長谷川匡
O-1-52

乳腺穿刺吸引細胞診における診断の精度向上のための工夫
1)

独立行政法人国立病院機構函館病院臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構函館病院病
理診断科

2)
1)

2)

○奥山 大 ，
木村伯子
O-1-53

乳腺境界病変葉状腫瘍に合併した非浸潤性乳管癌の 1 例
1)

2)

3)

水戸赤十字病院病理診断科部 ，
水戸赤十字病院乳腺外科部 ，
水戸赤十字病院臨床検査部
1)

2)

1)

○土肥香緒里 ，
佐藤宏喜 ，
森田沙希 ，
佐竹
リンパ・造血器 1
O-1-5415：10〜15：40

3)

1)

1,3)

藍 ，
三村貴裕 ，
堀眞佐男

座長：松野吉宏（北海道大学病院病理部／病理診断科)

急速な増大と転帰をたどった Littoral cell angiosarcoma の一例
1)

2)

公立八女総合病院臨床検査科 ，
公立八女総合病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

○村上奈由美 ，
中野聖美 ，
堤麻莉子 ，
跡部美和 ，
樋口英次郎 ，
村上勇二 ，
谷川O-1-552)

健

EUS-FNA で診断に苦慮した Anaplastic large cell lymphoma の一例
1)

2)

福島県立医科大学附属病院病理部 ，
福島県立医科大学病理病態診断学講座
1)

1)

1)

1)

1,2)

○菅野寿也 ，
村越政仁 ，
山谷幸恵 ，
赤城美代子 ，
山田匠希
田崎和洋
O-1-56

1,2)

，
喜古雄一郎

1,2)

，
鈴木

1,2)

，
橋本優子

FISH 解析が有用であった髄液細胞診の二症例
1)

2)

名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，名古屋第一赤十字病院病理部
1)

2)

1)

1)

1)

○杉山知咲季 ，
伊藤雅文 ，
藤野雅彦 ，
郡司昌治 ，
山下比鶴 ，
村上佳穂

1)

1,2)

理

，

62

日本臨床細胞学会雑誌

リンパ・造血器 2
O-1-57

15：40〜16：10

座長：野口寛子（北海道がんセンター病理診断科)

HTLV-1 陽性のホジキンリンパ腫様病変の 8 例1)2)

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，
福岡大学医学部病理学講座 ，独立行政法人国立病院機3)

構九州医療センター
1)

2)

2)

1)

3)

3)

○小畠勝己 ，
竹下盛重 ，
三橋泰志 ，
松本慎二 ，
岩崎浩己 ，
桃崎征也 ，
野中修一
O-1-583)

ホジキンリンパ腫(HL)の細胞形態学的検討：反応性濾胞過形成との鑑別
1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

2)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○塚本孝久 ，
武井美和 ，
深川良隆 ，
鶴野由華 ，
中野祐子 ，
楳田明美 ，
木村芳三 ，
西田直代 ，
檜垣浩一
O-1-59リンパ節捺印細胞診にて判定に苦慮した血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の一例
1)2)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○野口裕史 ，
徳満貴子 ，
大野招伸 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
西川詩織 ，
盛口清香

1,2)

1,2)

，
佐藤勇一郎

6 月 2 日（土） 第 11 会場（1F ロイトン札幌 キャッスル）子宮頸部 5O-1-60

10：10〜10：30

座長：西川鑑（NTT 東日本札幌病院産婦人科)

異型腺細胞(Atypical Glandular Cell)の臨床的意義に関する検討
1)

2)

久留米大学医学部産婦人科 ，
久留米大学病院病院病理部
1)

2)

1)

○河野光一郎 ，
山口知彦 ，
那須洋紀 ，
西尾
O-1-61

1)

1)

1)

真 ，
津田尚武 ，
牛嶋公生

子宮頸がん検診によって発見された子宮頸部腺癌の検討
1)

2)

3)

4)

岩手医科大学医学部産婦人科 ，
岩手県対がん協会 ，
高邦会高木病院 ，
国際医療福祉大学
1)

2)

2)

1)

3,4)

1)

1)

1)

○利部正裕 ，
外舘明彦 ，
菊池美子 ，
菅安寿子 ，
苫米地英俊 ，
永沢崇幸 ，
竹内1)

聡 ，

板持広明 ，
杉山 徹
子宮頸部 6O-1-62

10：30〜11：00

座長：横山良仁（弘前大学産婦人科)

当院データから導かれる効率的な子宮頸癌検診システムの構築
1)2)

豊見城中央病院産婦人科 ，
豊見城中央病院病理診断科
1)

2)

2)

○前濱俊之 ，
天久望美 ，
宮里碧沙 ，
伊禮
O-1-632)

2)

彩 ，
照屋敦子 ，
呉地

2)

2)

剛 ，
喜友名正也

Hybrid capture-2/Cobas HPV 検査と細胞診による子宮頸がん検診の精度
1)2)

金沢医科大学産科婦人科 ，
桜十字福岡病院婦人科
1)

2)

1)

1)

1)

1)

○笹川寿之 ，
黒木博子 ，
大阪康宏 ，
坂本人一 ，
柴田健雄 ，
髙倉正博
O-1-64

子宮頸部細胞診異常のトリアージにおける p16/ki-67 二重免疫染色の有用性の検討
1)

2)

永井マザーズホスピタル病理診断科 ，
永井マザーズホスピタル産婦人科
1)

1)

2)

1)

○原田哲也 ，
畠山重春 ，
橋口史江 ，
山科光正 ，
永井
子宮頸部 7O-1-65

11：00〜11：30

1)

毅

座長：板持広明（岩手医科大学産婦人科)

HIV 陽性 MSM の肛門管細胞診における Cellularity と HPV 感染細胞の評価
1)

2)

3)

群馬パース大学保健科学部 ，
杏林大学保健学部 ，
杏林大学医学部腫瘍内科 ，
しらかば診
4)

療所

1)

2)

○岡山香里 ，
大河戸光章 ，
北村

3)

4)

浩 ，
井戸田一朗

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-6663

Trousseau 症候群を伴った子宮頚部原発印環細胞癌の一例
1)

独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院病理診断科 ，独立行政法人労働者健康安
全機構関東労災病院中央検査部○林O-1-67

1)

2)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

衛 ，
小田憲一 ，
栗原美香 ，
五ノ井いずみ ，
大谷知広 ，
坂詰浩一 ，
植草利公

子宮頸部細胞診が診断の一助となった子宮平滑筋肉腫の 1 例
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター産婦人科○仙波恵樹，
澤崎 隆，
中村紘子，
高畑敬之，
佐伯由美，
谷山大樹，
在津潤一，
齊藤彰久，
倉岡和矢，
谷山清己

6 月 3 日（日） 第 4 会場（3F さっぽろ芸文館 玉葉の間）
子宮頸部 8O-2-1

8：30〜9：00

座長：蝦名康彦（神戸大学大学院医学研究科外科系講座産科婦人科学分野)

当院における分葉状頸管腺過形成（LEGH）の臨床的検討
1)2)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

○安康真由香 ，
冨永英一郎 ，
高橋孝幸 ，

2)

2)

1)

1)

晃 ，
阪埜浩司 ，

1)

照井仁美 ，
亀山香織 ，
青木大輔
O-2-2

1)

浩介 ，
小林佑介 ，
平沢

尿からの HPV-DNA 検出 その有用性の比較検討
北海道対がん協会細胞診センター○和田恒之，
藤田博正，
加藤

O-2-3

修，
日野順子，
市川浩巳，
小西加奈子，
茂木由紀，
栄田尚子

剥離細胞分析装置 LC-1000 の臨床的有用性を検証する臨床試験結果（第二報）
1)

2)

慶應義塾大学医学部産婦人科 ，
畿央大学大学院健康科学研究科 ，
公益財団法人東京都予3)4)

防医学協会検査研究センター ，
熊本大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

2)

3)

4)

1)

○仲村 勝 ，
岩田 卓 ，
植田政嗣 ，
木口一成 ，
三上芳喜 ，
青木大輔
子宮頸部 9O-2-4

9：00〜9：30

座長：八重樫伸生（東北大学産婦人科)

ASC-US 症例に対するハイリスク HPV 核酸同定検査によるトリアージの妥当性
1)

2)

久留米大学医学部産科婦人科学教室 ，
久留米大学病院病理診断科・病理部
1)

1)

1)

○那須洋紀 ，
河野光一郎 ，
西尾
O-2-5

1)

2)

1)

真 ，
津田尚武 ，
山口知彦 ，
牛嶋公生

当院における子宮頸部細胞診 ASC-US における HPV 型と病理結果に関する検討
1)

2)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
国立感染症研究所病原体ゲノム解析研究センター
1)

1)

1)

2)

1)

1)

○田中恒成 ，
森定 徹 ，
佐伯直彦 ，
飯島朋子 ，
仲村

1)

勝 ，
岩田

1)

1)

卓 ，
田中京子 ，

青木大輔 ，
柊元 巌
O-2-6

子宮頸部細胞診 ASC-US であった 130 症例の臨床アウトカムに関する検討
1)

2)

NTT 東日本札幌病院産婦人科 ，
札幌医科大学産婦人科学講座
1)

1)

1)

○金 美善 ，
西川 艦 ，
山中郁仁 ，
齋藤
子宮頸部 10O-2-7

9：30〜10：00

2)

豪

座長：竹原和宏（国立病院機構四国がんセンター婦人科)

妊婦子宮頸がん検診時の採取器具検討
スズキ記念病院○田中耕平，
及川洋恵，
赤石一幸，
栃木実佳子，
長谷川祐子，
藤井星

和彦

調，
佐々木宏子，
和田裕一，

64

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-8

妊婦健診で行われる子宮頸部細胞診は，浸潤子宮頸癌の早期診断に役立つか？
北海道大学病院婦人科○三田村卓，
朝野拓史，
保坂昌芳，
金野陽輔，
小林由佳子，
石塚秦也，
遠藤大介，奥

聡，

武田真人，
渡利英道
O-2-9

妊婦女性における子宮頸部細胞診の検討
1)

2)

株式会社江東微生物研究所新潟支所 ，
新潟南病院
1)

1)

1)

○長澤優子 ，
関谷ゆかり ，
田中佳代 ，
村山
1)

1)

1)

1)

1)

弘 ，
佐藤文子 ，
高柳量至 ，
片岡希江子 ，

2)

永井絵津子 ，
児玉省二
子宮頸部 11O-2-10

10：00〜10：30

座長：紀川純三（松江市立病院)

妊娠中に AGC が持続した子宮頸部胃型粘液性腺癌の一例
1)

2)

横浜市立大学附属病院産婦人科 ，
横浜市立大学附属病院病理部
1)

1)

1)

1)

2)

2)

○紙谷菜津子 ，
鈴木幸雄 ，
松永竜也 ，
ルイズ横田奈朋 ，
西尾由紀子 ，
三田和博 ，
2)

2)

1)

1)

梅田茂明 ，
古屋充子 ，
佐藤美紀子 ，
宮城悦子
O-2-11

治療に抵抗した NSE 陽性，HPV 陰性の子宮頚部非角化型扁平上皮癌の 1 例
金沢医科大学医学部産科婦人科学講座○大阪康宏，
坂本人一，
柴田健雄，
髙倉正博，
笹川寿之

O-2-12

子宮頸部神経内分泌大細胞癌の一例
1)

2)

都立墨東病院産婦人科 ，
都立墨東病院病理診断科1)1)○井上知子 ，
三浦紫穂 ，
谷澤
子宮体部 4O-2-13

2)

1)

徹 ，
笠松高弘

10：30〜11：00

座長：小林裕明（鹿児島大学産科婦人科)

子宮体癌/子宮内膜異型増殖症での MPA 療法の効果判定における子宮内膜細胞診の有用性
1)

2)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
国際医療福祉大学三田病院産婦人科
1)

1)

1)

1)

2)

1)

○坂井健良 ，
山上 亘 ，
平野卓朗 ，
真壁
阪埜浩司 ，
進 伸幸 ，
青木大輔
O-2-14

1)

1)

1)

健 ，
野村弘行 ，
片岡史夫 ，
平沢

1)

晃 ，

子宮体癌を契機にリンチ症候群の診断に至った 1 例1)2)

市立砺波総合病院産婦人科 ，
市立砺波総合病院病理診断科 ，
市立砺波総合病院診療病理
科

3)
1)

2)

1)

1)

2)

3)

3)

○稲田貢三子 ，
寺畑信太郎 ，
新居絵里 ，
生水貫人 ，
奥野のり子 ，
石倉宗浩 ，
西田秀昭 ，
3)

3)

3)

福田弘幸 ，
蟹谷智勝 ，
三井由紀子
O-2-15遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）における子宮頸部・内膜細胞診の検討
札幌医科大学産婦人科学講座○寺本瑞絵，
柏木葉月，
秋元太志，
玉手雅人，
寺田倫子，鈴木美和，
松浦基樹，
郷久晴朗，
岩雅宏，
齋藤 豪

子宮体部 5O-2-16

11：00〜11：30

座長：阪埜浩司（慶應義塾大学産婦人科)

子宮体癌が疑われ，内膜病変のため内膜細胞診陽性となった頸部胃型腺癌の 2 症例
1)2)姫路赤十字病院検査技術部病理 ，
姫路赤十字病院病理診断科
1)

1)○永谷たみ ，
廣尾嘉樹 ，
井上
和仁洋治
O-2-17

1)

1)

1)

2)

2)

瞳 ，
春名勝也 ，
山本繁秀 ，
堀田真智子 ，
伏見聡一郎 ，

2)

嚢胞変性を示した子宮平滑筋肉腫の 1 例1)2)

大阪市立総合医療センター婦人科 ，
大阪市立総合医療センター病理部 ，
大阪市立大学大
学院医学研究科女性病態医学
1)

1)

2)

1)

3)
2)

2)

3)

3)

2)

○井上 基 ，
村上 誠 ，
石井真美 ，
福島裕子 ，
笠井真理 ，
市村友季 ，
横田裕香 ，
井上 健 ，
川村直樹

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-1865

筋腫分娩様の臨床像を呈した子宮内膜間質結節の一例
1)2)

飯塚病院産婦人科 ，
飯塚病院病理科
1)

1)

1)

1)

○小柳貴裕 ，
近藤晴彦 ，
安藤美穂 ，
松岡咲子 ，
藤
江口冬樹

2)

1)

寛 ，

1)

卵巣・卵管その他 1 13：00〜13：30
O-2-191)

庸子 ，
大屋正文 ，
岡

座長：横山正俊（佐賀大学医学部産婦人科)

腹膜癌と考えられた 3 症例
1)2)

旭川医科大学病院病理部 ，
旭川医科大学病院産婦人科学講座
1)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○宮川京大 ，
小泉昌代 ，
秋山直子 ，
鵜野裕治 ，
佐渡正敏 ，
湯澤明夏 ，
加藤育民 ，
西脇邦彦 ，
片山英人 ，
武井英博
O-2-20

子宮頚癌健診による異常所見が先行した腹膜癌の 1 例1)2)

近畿大学医学部奈良病院臨床検査部 ，
近畿大学医学部奈良病院産婦人科 ，
近畿大学医学3)

部奈良病院病理診断科
1)1)○福森恭代 ，
浦 雅彦 ，
森
O-2-21

1)

2)

1,3)

真俊 ，
金山清二 ，
覚道健一

，
若狹朋子

1,3)

，
太田善夫

1,3)

腹水セルブロックに腫瘍細胞を認めた腹水細胞陰性卵巣癌の 3 症例
1)

2)

東京慈恵会医科大学附属第三病院 ，
東京慈恵会医科大学附属第三病院病理部 ，
東京慈恵
会医科大学

3)
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○高梨裕子 ，
中島あかり ，
斎藤良介 ，
山口乃里子 ，
森本恵爾 ，
礒西成治 ，
鈴木久仁子 ，
岡本愛光

3)

卵巣・卵管その他 2 13：30〜13：50
O-2-22

座長：鈴木直（聖マリアンナ医科大学産婦人科)

卵巣癌術前化学療法(NAC)奏効不良例の体腔液細胞診所見と臨床的背景の検討
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室○早乙女啓子，
野村弘行，
片岡史夫，
岩佐尚美，
同前 愛，
南木佳子，
吉浜智子，
山上

亘，

平沢 晃，
青木大輔
O-2-23

細胞診標本中にオレンジ G 好性細胞を認めた高異型度漿液性癌の 2 症例
日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科部○真谷亜衣子，
阪田幸範，
奥村寿崇，宮木康夫，
岩元竜太，
小野一雄

6 月 3 日（日） 第 10 会場（20F ロイトン札幌 パールホール AB）
呼吸器 1
O-2-248：40〜9：10

座長：廣島健三（東京女子医科大学附属八千代医療センター病理診断科)

Allergic bronchopulmonary mycosis(ABPM)の細胞像と診断有効性についての検討
独立行政法人国立病院機構東京病院○我妻美由紀，
浦田兼司，
木谷

O-2-25匡，
蛇澤 晶

肺腺癌のコンパニオン診断における細胞診材料取扱いの工夫 ― ROS1 転座型肺癌の 1 例 ―国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部○中村信之，
府川孝子，
藤井丈士

O-2-26

呼吸器領域における on site cytology の有用性
1)

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構九州がんセンター病理診断科
1)

1)

2)
1)

1)

2)

2)

○清家直樹 ，
藤本翔大 ，
小嶋健太 ，
今村彰吾 ，
瀧澤克実 ，
半田瑞樹 ，
田口健一

2)

66

日本臨床細胞学会雑誌

呼吸器 2O-2-27

9：10〜9：40

座長：元井紀子（国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科)

肺切除時のリピオドールマーキングが迅速診断に与える影響
1)

2)

沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，
沖縄赤十字病院病理科
1)

2)

2)

2)

○宮城 淳 ，
鈴木牧子 ，
真喜志かおり ，
比嘉
O-2-28

2)

譲 ，
石川雅士

末梢性小型肺野病変に対する術中捺印細胞診細胞像の検討
1)

2)

東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野 ，
東京医科大学人体病理学 ，
東京医科大学病院病3)

4)

理診断部 ，
早稲田大学大学院人間科学研究科
1)

1)

4)

2)

2)

○垣花昌俊 ，
前田純一 ，
松林

1)

1)

1)

1)

河手典彦 ，
長尾俊孝 ，
池田徳彦
O-2-293)

純 ，
三宅真司 ，
大平達夫 ，
梶原直央 ，
筒井英光 ，

当院における CT ガイド下経皮的肺・縦隔病変針生検時の針内洗浄液細胞診の成績
静岡県立静岡がんセンター病理診断科○刀稱亀代志，
大野幸代，
田代

広，
本田勝丈，渡部庸一，
角田優子，
大石琢磨，飯塚利彦，

佐々木恵子，
伊藤以知郎
呼吸器 3
O-2-30

9：40〜10：10

座長：南雲サチ子（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻がん教育研究センター)

悪性胸膜中皮腫の診断における細胞診の意義
1)

2)

滋賀県立総合病院呼吸器内科 ，
滋賀県立総合病院病理診断科1)1)○塩田哲広 ，
橋本健太郎 ，
野原
2)

1)

淳 ，
石床

2)

1)

1)

2)

2)

学 ，
渡辺壽規 ，
山本喜啓 ，
河野文彦 ，

2)

新宅雅幸 ，
稲葉洋美 ，
西村みゆき
O-2-31

経過観察で肺癌が発見された喀痰集検 C 判定（中等度異型）症例の解析
1)

2)

公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，
国保直営総合病院君津中央病院呼吸器外科 ，千葉
3)

大学医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治療センター ，
千葉大学大学院医学研究院診4)5)

断病理学 ，
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学
1)

2)

1)

3)

○田口明美 ，
柴 光年 ，
金親久美 ，
渋谷
藤澤武彦
O-2-32

4)

5)

5)

潔 ，
中谷行雄 ，
中島崇裕 ，
吉野一郎 ，

1)

肺癌における腺癌と扁平上皮癌の細胞像
1)

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査科 ，
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪がん国際センター
1)○長友 萌 ，
森
中皮・体腔液O-2-33

2)

1)

1)

清 ，
原田和弥 ，
笹

10：10〜10：40

1)

2)

1)

倫郎 ，
竹中明美 ，
眞能正幸

座長：岡輝明（公立学校共済組合関東中央病院病理科)

腹水中の中皮細胞が浮遊卵巣癌巣に対して及ぼす影響についての検討
1)

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学講座分子病理学 ，
森ノ宮医療大学2)

保健医療学部臨床検査学科 ，
大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻がん教育セン
3)

4)

ター ，
大阪国際がんセンター
1)

2)

1)

3)

1,4)

○宍戸明美 ，
森 誠司 ，
横山雄起 ，
南雲サチ子 ，
松浦成昭
O-2-341)，山本浩文

胸水中に出現した後腹膜原発脱分化型脂肪肉腫の 1 例
1)2)

名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，
愛知医科大学病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○新田憲司 ，
梅村 彩 ，
岩田英紘 ，
水野良昭 ，
水嶋祥栄 ，
長田裕之 ，
瀬古周子 ，
前田永子 ，
都築豊徳
O-2-35

高齢発症の卵巣 Yolk sac tumour 摘出術後に腹水細胞診にて腺癌と診断された一例
武蔵野赤十字病院病理部○浅見力也，
宅見智晴，
高橋聡子，
古屋能孝，
浦田育美，北村洋一，
海老原美里，
瀧
櫻井うらら

和博，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

その他 1
O-2-3667

10：40〜11：00

座長：郡司昌治（名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部)

TM

BD サイトリッチ レッド固定液を用いたリンパ節 FNAC 検体の最適な固定時間の検討
1)

2)

大森赤十字病院検査部 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部
1)

1)○九十九葉子 ，及川実夏 ，
梅澤
O-2-37

2)

1)

1)

1)

敬 ，
大内和真 ，
日下部民美 ，
坂本穆彦

肺癌 LBC 検体の遺伝子検査応用へ向けた検討 ― 培養細胞を用いた解析 ―
1)

2)

3)

北里大学医学部呼吸器外科学 ，
北里大学病院病院病理部 ，
北里大学医学部病理学 ，
日本
4)

ベクトン・ディッキンソン株式会社ダイアグノスティックシステムズ
1)

2,3)

○松尾由紀子 ，
吉田 功

O-2-38

1)

1)

4)

2,3)

，
山下和也 ，
三窪将史 ，
内藤雅仁 ，
澤野真理子 ，
村雲芳樹

，

1)

佐藤之俊
その他 2

2)

13：00〜13：30

座長：高桑康成（NTT 東日本札幌病院病理診断科)

当院細胞診検査におけるインシデントおよびヒューマンエラー対策の検討
JCHO 札幌北辰病院検査部○前島澄子，
保谷俊行，
池田直樹，
平野菜津美，
中西勝也

O-2-39平成 28 年度 施設認定年報報告からのデータ解析
1)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
近畿大学医
2)

学部奈良病院臨床検査部 ，
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病
3)

4)

5)

理診断科 ，
PCL 福岡病理・細胞診センター ，
東京医科大学人体病理学講座
1)

2)○佐々木伸也 ，若狹朋子 ，
棟方
O-2-40

3)

4)

5)

哲 ，
亀井敏昭 ，
長尾俊孝

核小体内空胞を有する細胞の核小体関連クロマチン顆粒の形態学的研究
杏林大学保健学部
○郡 秀一

その他 3
O-2-41

13：30〜13：50

座長：吉澤明彦（京都大学医学部附属病院病理診断科／京都大学大学院医学研究科附属総合解剖センター)

集塊エッジ・フラクタル解析法を用いた乳腺 HCG の集塊不整性の評価
1)

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学医学部保健学科検査技術科学
2)

3)

4)

5)

専攻 ，
金沢大学附属病院病理部 ，
弘前市立病院臨床検査科 ，
弘前市立病院乳腺外科
1,2)

○吉岡治彦
堀江香代
O-2-42

3)

4)

4)

5)

4)

4)

，
下田 翼 ，
及川颯大 ，
石山雅大 ，
長谷川善枝 ，
諸橋聡子 ，
田中正則 ，

1,2)

，
渡邉

1,2)

純

Whole slide image を使用した検診業務における遠隔細胞診のトライアル1)

中部地区医師会検診センター八重山出張所 ，
中部地区医師会検診センター臨床検査課病2)

3)

理・細胞診 ，
琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
1)

2)

2)

3)

3)

3)

○黒島義克 ，
赤嶺奈月 ，
大竹賢太郎 ，
松崎晶子 ，
玉城智子 ，
小菅則豪 ，
吉見直己

3)

68

日本臨床細胞学会雑誌

一般演題・示説

6 月 2 日（土） ポスター会場 1（3F さっぽろ芸文館 蓬莱の間＋瑞雪の間）
甲状腺 1
P-1-1

9：00〜9：14

座長：坂本穆彦（大森赤十字病院検査部)

甲状腺腫瘤に対する穿刺吸引細胞診の LBC 利用の意義
1)

2)

鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座
1,2)○遠藤由香利

1)

1)

1)

1)

1)

1)

，
大野千恵子 ，
松重貴大 ，
持田洋利 ，
山田恭子 ，
桑本聡史 ，
野坂加苗 ，

1)

2)

梅北善久 ，
広岡保明
P-1-2

LBC 法を用いた免疫細胞化学染色によって推定できた乳癌甲状腺転移の一例
大阪大学医学部附属病院病理部○大西崇文，
藤埜友稀奈，
長友忠相，
川嶋真由美，
内藤賢郎，
野島聡，堀由美子，
和田直樹，池田純一郎，
森井英一
甲状腺 2
P-1-3

9：21〜9：42

座長：長沼廣（仙台市立病院病理診断科)

甲状腺穿刺吸引細胞診で組織型推定が困難であった軟骨肉腫の一例
1)

2)

愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科
1)

1,2)

1)

1)

1,2)

○櫻井包子 ，
高橋恵美子
1)

1)

1)

1)

1)

，
坪井智子 ，
藤井佳穂 ，
水野里美 ，
宮下拓也 ，
古畑彩子 ，

和田栄里子 ，
佐藤允則 ，
都築豊徳
P-1-4

細胞転写法が原発巣の推定に有用であった一例
1)

2)

春日井市民病院臨床検査技術室 ，
春日井市民病院病理診断科
1)1)○渡邊弥生 ，
齋藤知央 ，
西尾
P-1-5

1)

淳 ，
加藤

1)

1)

浩 ，
伊藤

2)

修 ，
吉田めぐみ ，
立山尚2)

著しい核異型を示した甲状腺腺腫様結節の一例
1)

2)

3)

日野市立病院病理検査室 ，
日野市立病院病理診断科 ，
慶應大学病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

3)

○佐々木和子 ，
佐瀬 康 ，
海野みちる ，
小柴まり子 ，
中島亜紀子 ，
亀山香織 ，
3)

1,2)

三上修治 ，
森永正二郎
甲状腺 3
P-1-6

9：42〜10：03

座長：丸田淳子（医療法人野口記念会野口病院研究検査科)

慢性甲状腺炎を背景に硝子化索状腫瘍，乳頭癌，MALT リンパ腫が発生した甲状腺の 1 例
1)

独立行政法人広島市立病院機構広島市立安佐市民病院臨床検査部病理診断科 ，
独立行政法人広島市立病院機構広島市立安佐市民病院臨床検査部
1)

1,2)

○宮田直樹 ，
阪本 聖
P-1-7

1,2)

，
御手洗賀世

2)

1,2)

，
柏原倫子

1)

1,2)

，
江川博彌 ，
金子真弓

甲状腺穿刺吸引細胞診にて胸腺様分化を示す癌（CASTLE）を疑った 2 例1)2)

富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，
富山県立中央病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

2)

○矢野彩子 ，
石澤 伸 ，
宮本藤之 ，
清水雅彦 ，
酒井哲也 ，
中西ゆう子 ，
内山明央
P-1-8

2)

甲状腺 CASTLE (carcinoma showing thymus-like differentiation)の 1 例
大阪市立大学医学部附属病院病理部○塩田晃子，
大澤政彦，
桑江優子，
田中さやか，
安藤加奈江，
塩見和彦，脇田江里子，
目黒麻紀，
宇仁和将，
大蔵真希

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

甲状腺 4
P-1-9

69

10：03〜10：24

座長：市原真（JA 北海道厚生連札幌厚生病院病理診断科)

小濾胞様構造を示した甲状腺髄様癌の 1 例1)2)

東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
東京女子医科3)

4)

大学医学部病理学第一講座 ，
東京女子医科大学医学部病理学第二講座 ，
東京女子医科大学乳腺内分泌外科

5)

1)

1)

1)

5)

2,3)

○村上佳織 ，
金室俊子 ，
野並裕司 ，
尾身葉子 ，
鬼塚裕美
山本智子
P-1-10

2,3)

2,3)

，
澤田達男

，
板垣裕子

2,4)

，
廣井敦子

2,3)

，

2)

，
長嶋洋治

広範な扁平上皮化生を伴った甲状腺乳頭癌の 1 例
小田原市立病院病理診断科○磯崎 勝，
堀井 薫，
久保田一輝，
宮崎小百合，
涌井架奈子，
三富弘之

P-1-11

甲状腺硝子化索状腫瘍の一例
1)

2)

3)

恵佑会札幌病院病理診断科 ，恵佑会札幌病院検査室 ，
斗南病院病理診断科 ，
札幌臨床検
4)

5)

査センター病理 ，NTT 東日本札幌病院臨床検査科
1)

2)

4)

1)

○小関美穂 ，
中尾佳代 ，志田3)

水無瀬昂 ，
大内知之 ，
武内利直
甲状腺 5P-1-12

10：24〜10：45

4)

4)

4)

5)

啓 ，
松尾和彦 ，
黒川孝子 ，
原まみえ ，
高桑康成 ，
1)

座長：布引治（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

甲状腺の好酸球増多を伴う硬化性粘表皮癌の一例
京都第一赤十字病院病理診断科○樋野陽子，
古本玲奈，
鬮橋進吾，
芦田静香，
井上小百合，
片岡恵美，
久保喜則

P-1-13小児甲状腺髄様癌の一例
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院○坂根潤一，
井上P-1-14

卓，岩淵英人

乳頭癌とその脱分化発生と思われる未分化癌が共存した甲状腺癌の一例
1)

2)

亀田総合病院臨床検査室 ，
亀田総合病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 ，
亀田総合病院臨床病理
科

3)
1)

1)

1)

3)

3)

1)

2)

3)

3)

○下岡友子 ，
小山芳徳 ，
角田敏一 ，
伊菅大貴 ，
中田智明 ，
里見英俊 ，
乳井美樹 ，星
甲状腺 6
P-1-15

3)

和栄 ，
堀

隆 ，
福岡順也

10：45〜11：06

座長：伊東正博（国立病院機構長崎医療センター病理診断科)

上縦隔腫瘍の診断で検体が提出された甲状腺 CASTLE の 1 例
1)

独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院臨床検査部 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院病理診断科
1)

1)

2)

1)

2)

○永瀬泰平 ，
石田亜光 ，
斉藤誠人 ，
櫻井信司
P-1-16甲状腺穿刺吸引細胞診で食道癌の転移がみられた 1 例1)

2)

公立那賀病院臨床検査科 ，
公立那賀病院病理診断科 ，
和歌山県立医科大学人体病理学教
3)

室

1)

1)

○稲垣充也 ，
紙谷知子 ，
岩橋吉史
P-1-17

2,3)

，
村田晋一

3)

甲状腺孤立性線維性腫瘍 Solitary fibrous tumor の一例
京都大学医学部附属病院病理診断科・病理部○吹谷美佳，
白波瀬浩幸，
平伴英美，平田勝啓，
冨田圭一，
山田洋介，
吉澤明彦，
南口早智子，
桜井孝規，
羽賀博典

皮膚・付属器P-1-18

11：06〜11：27

座長：清水道生（博慈会記念総合病院病理診断センター)

乳頭分泌液にみられた伝染性軟属腫の 1 例
1)

2)

3)

聖隷浜松病院臨床検査部 ，
聖隷浜松病院病理診断科 ，立川綜合病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

2)

○宇野圭祐 ，
山田真人 ，
加藤好洋 ，
鈴木愛梨 ，
新井義文 ，
大月寛郎 ，
小林

寛

2,3)

70

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-19人工骨による頭蓋骨形成術後 28 年後に発生した類上皮型血管肉腫の一例
1)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
国立病院機構呉医療セン
2)

ター・中国がんセンター臨床検査科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨3)

4)

床研究部 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター
1)

1,2,3)○吉田美帆 ，
倉岡和矢
谷山大樹
P-1-20

1,3)

1)

1)

1)

，
安村奈緒子 ，
佐伯由美 ，
戸田

1)

1)

1)

環 ，
菅亜里紗 ，
藤澤宏樹 ，

4)，齊藤彰久 ，
谷山清己

捺印細胞診にて推定しえた前額部悪性黒色腫の一例
1)

2)

済生会福岡総合病院病理診断科 ，
久留米大学医学部病理学講座
1)

1)

1)

1)

○佐藤真介 ，
宮崎浩子 ，
佐藤瑞恵 ，
東加藤誠也
中皮・体腔液 1
P-1-21

1)

1)

2)

悠介 ，
石井洋子 ，
石橋貴寛 ，
牟田紘子 ，

1)

14：10〜14：31

座長：河原邦光（大阪はびきの医療センター病理診断科)

診断に苦慮した体腔液細胞診 ― 乳頭状腎細胞癌の 1 例 ―1)

2)

山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学人体病理学講座
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○笠井一希 ，
中澤久美子 ，
石井喜雄 ，
望月直子 ，
花井佑樹 ，
村田詩織 ，
望月邦夫 ，
1)

2)

中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
加藤良平
P-1-221,2)子宮頸癌術後 5 年にて発症した腹膜悪性中皮腫の 1 例
独立行政法人国立病院機構長崎医療センター統括診療部臨床検査科○佐藤 圭，
山川 彩，澤田吉人，
沖

P-1-23茂彦，
梅崎 靖，伊東正博

胸水貯留を契機に発見された神経内分泌癌と漿液性腺癌の両性質を有す原発不明癌の 1 例1)2)

東京都済生会中央病院臨床検査科 ，
東京都済生会中央病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○笹本泰子 ，
関れいし ，
阿部政太郎 ，
長渡久美 ，
河野健史 ，
降幡雅子 ，
玉井誠一 ，
廣瀬茂道
中皮・体腔液 2
P-1-242)

14：31〜14：52

座長：濱川真治（公立昭和病院臨床検査科)

腹水中に出現した胆嚢原発肝様腺癌(hepatoid adenocarcinoma)の 1 例
関西医科大学附属病院病理部○吉岡紗弥，
蛭子佑翼，
岡野公明，
山東香織，
岡本
宮川

P-1-25

文，
蔦

久，
石田光明，
宮坂知佳，
大江知里，

幸治

胸水中に出現した腺様嚢胞癌の一例
1)

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科腫瘍学講座病理
2)

学分野

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○窪田恵美 ，
宿里亜李沙 ，
竹下かおり ，
西田ゆかり ，
田中和彦 ，
霧島茉莉 ，
後藤優子 ，
1)

2)

平木 翼 ，
飛田 陽 ，
東美智代
P-1-26

1)

胸水中に出現した甲状腺乳頭癌の一例
国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部・病理診断科○牧野愛未，
中村信之，
横田章，
小沢あずさ，
遠藤奈美江，
菅原明子，日野るみ，
伊藤慎治，

木脇圭一，
藤井丈士
中皮・体腔液 3
P-1-27

14：52〜15：13

座長：三宅康之（倉敷芸術科学大学生命医科学科)

HEG1 の検討が診断に有用であった胸膜二相型中皮腫の一例
1)

東京女子医科大学八千代医療センター医療技術部臨床検査室 ，
東京女子医科大学八千代2)

3)

医療センター呼吸器外科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
1)

1)

1)

3)

3)

3)

1)

1)

○高橋昌樹 ，
今野辰郎 ，
南部周平 ，
末澤亜紀 ，
角奈美子 ，
黄大出貴士 ，
増永敦子 ，
廣島健三

2)

2)

英哲 ，
関根康雄 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-2871

腹水中に肉腫細胞が出現した精索原発脱分化型脂肪肉腫の 1 例
1)

2)

東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部
1)1)○本澤恵璃 ，
稲山美智 ，
齋藤鈴木正章
P-1-29

1)

1)

1)

1)

2)

歩 ，
戸田敏久 ，
春間節子 ，
中野雅貴 ，
鷹橋浩幸 ，

1)

胸水中への脊索腫細胞の出現を証明しえた 1 例
1)

2)

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学部病理学講座統合病理学部門
1)

1,2)

○丹波美織 ，
大城 久

1,2)

二階堂貴章 ，
仁木利郎
中皮・体腔液 4
P-1-301)，
柳田美樹 ，
郡

1)

1)

1)

1)

1)

俊勝 ，
鈴木智子 ，
芳賀美子 ，
織田智博 ，

1,2)

，
福嶋敬宜

15：13〜15：34

座長：松本慎二（福岡大学病院病理部・病理診断科)

高度の腹腔内進展を示した悪性胸膜中皮腫の一剖検例1)

2)

岡山労災病院中央検査部病理診断科 ，
福岡大学病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○園部 宏 ，
岩佐貴仁 ，
菅沼和義 ，
妹尾純江 ，
藤木正昭 ，
松本慎二 ，
鍋島一樹
P-1-312)

早期悪性胸膜中皮腫における胸水細胞診の細胞学的検討
1)

2)

戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，
東京都済生会中央病院病理診断科 ，
聖路加国際病3)4)

院病理診断科 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科 ，
国立がんセンター中央病院病理・5)6)

臨床検査科 ，
千葉労災病院病理診断科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター病理診断
科

7)
1,2)

○関れいし

1)

3)

7)

尾崎大介 ，
廣島健三 ，
河合俊明
P-1-32

3)

4)

4)

5)

，
中原啓太 ，
小川命子 ，
鈴木高祐 ，
大野幸代 ，
伊藤以知郎 ，
渡邊麗子 ，

6)1)

卵巣癌との鑑別に苦慮した悪性腹膜中皮腫の 1 例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○坂倉健司，
松田愛子，
山岸

骨・軟部 1P-1-33

豊，
岩尾文彦，
川島篤弘

9：00〜9：21

座長：福永眞治（新百合ヶ丘総合病院病理診断科)

捺印細胞診が有用であった骨表在性 Ewing 肉腫の 1 例1)2)

弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座
1)

1)

2)

2)

1)

○岡田壮士 ，
熊谷直哉 ，
川村麻緒 ，
工藤

1)

1)

海 ，
藤田大貴 ，
小川

2)

2)

1)

2)

薫 ，
鎌滝章央 ，

加藤哲子 ，
黒瀬 顕
P-1-34

乳児に発生した左前腕滑膜肉腫の一例
1)2)

長崎大学病院病理診断科病理部 ，
長崎病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

○田中 圭 ，
安倍邦子 ，
今泉利信 ，
平山三国 ，
濱崎幸恵 ，
芝原一樹 ，
穴見正信 ，
新野大介 ，
岸川正大 ，
福岡順也
P-1-35小児腎腫瘍の捺印標本における腎明細胞肉腫とその他の組織型との比較検討
1)

2)

神奈川県立こども医療センター検査科 ，
神奈川県立こども医療センター病理診断科
1)

1)

2)

○関谷元幹 ，
長谷川由香里 ，
田中水緒 ，
田中祐吉
骨・軟部 2P-1-36

9：21〜9：42

2)

座長：山口岳彦（獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科)

胸水貯留を契機に発見された骨肉腫の一例
1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理・細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病
2)

院病理診断科
1)

2)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○平川優太 ，
木村芳三 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
武井美和 ，
原武晃子 ，
大田桂子 ，
坂本康輔 ，
西田直代 ，
檜垣浩一
P-1-37

組織診で孤立性線維性腫瘍と診断された 2 症例の細胞診との対比
1)

市立旭川病院中央検査科 ，
市立旭川病院病理診断科
1)1)○山田和明 ，
勝見友則 ，
茎田

1)

1)

2)
1)

力 ，
越高正広 ，
二郷元彦 ，
武田晃典 ，
高田明生

72

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-38

鼡径部に発生した嚢胞状孤立性線維性腫瘍の 1 例
1)

2)

3)

九州労災病院病理診断科 ，JCHO 九州病院臨床病理検査科 ，
産業医科大学第 2 病理学 ，
産業医科大学第 1 病理学

4)

1)

1)

1)

3)

2)

4)

1)

1)

1)

○内橋和芳 ，
槇原康亮 ，
金澤茂正 ，
吉田徳秀 ，
岩見光晃 ，
淋
野口紘嗣 ，
笹栗毅和 ，
久岡正典
骨・軟部 3P-1-399：42〜10：03

座長：元井

2)

茜 ，
立岩友美 ，

亨（がん・感染症センター都立駒込病院)

形質細胞腫と紛らわしい細胞像を呈した sclerosing epithelioid fibrosarcoma の 1 例1)2)

島根大学医学部器官病理学 ，
島根大学医学部附属病院病理部
1)

2)

2)

1)

1)

○長瀬真実子 ，
石川典由 ，
岩橋輝明 ，
荒木亜寿香 ，
丸山理留敬
P-1-40

Clear cell sarcoma of soft tissue の一例
1)2)

香川大学医学部附属病院病理診断科 ，
香川大学医学部附属病院病理部 ，
済生会今治病院3)4)

病理診断科 ，
高松赤十字病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

○香川聖子 ，
伊吹英美 ，
串田吉生 ，
本山睦美 ，
松永
4)

1)

2)

1)

徹 ，
石川

3)

亮 ，
坂東健次 ，

1)

香月奈穂美 ，
門田球一 ，
羽場礼次
P-1-41

胞巣型横紋筋肉腫の一例
1)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
国立病院機構呉医療セン
2)

ター・中国がんセンター臨床研究部 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨3)4)

床検査科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター
1)

1,2,3)

3)1)○齊藤彰久 ，
倉岡和矢

1)

P-1-421)

1)，
吉田美帆 ，
菅亜里紗 ，
藤澤宏樹 ，
安村奈緒子 ，
戸田

山本英喜 ，
谷山大樹 ，
谷山清己
消化器 1

1)

1)

環 ，

4)

10：03〜10：24

座長：広岡保明（鳥取大学医学部病態検査学講座)

肉腫様成分を伴った中部胆管腺扁平上皮癌が胆管擦過細胞診に出現した 1 例
1)

2)

同愛記念病院研究検査 ，
虎ノ門病院病理診断部
1)

1)

1)

1)

2)

○介川雅之 ，
戎 友彰 ，
金井順侯 ，
高平雅和 ，
木脇圭一 ，
岸P-1-43

1)

宏久

EUS-FNA が有効であった胆のう原発疑いメラノーマの 1 例
1)2)

藤元総合病院臨床検査室 ，
公立昭和病院臨床検査科
1)2)○串間千里 ，
濱川真治
P-1-44EUS-FNA で診断された膵内副脾の 1 例1)2)

広島市立広島市民病院病理診断科 ，
岩国医療センター病理診断科
1,2)

○守都敏晃
市村浩一
消化器 2
P-1-45

1)

1)

1)

1)

1)

1)

，
高木伸治 ，
坂田かな枝 ，
喜田真理子 ，
坂本美弥 ，
戸井紳二 ，
山崎理恵 ，

1)

10：24〜10：45

座長：吉澤明彦（京都大学医学部附属病院病理診断科／京都大学大学院医学研究科附属総合解剖センター)

膵 EUS-FNA 材料中に副腎由来細胞が出現した一例
1)

2)

3)

川崎医科大学附属病院 ，
川崎医科大学病理学 1 ，
川崎医科大学病理学 2
1)

1)

1)

1)

○福屋美奈子 ，
小林博久 ，
寺尾祥江 ，
菅野豊子 ，
米2)

3)

秋山 隆 ，
鹿股直樹 ，
森谷卓也
P-1-46

1)

1)

亮祐 ，
小林江利 ，
伊禮

2)

功 ，

3)

EUS-FNA にて診断に苦慮した食道胃接合部粘表皮癌の 1 例
1)

2)

3)

東京逓信病院病理診断科 ，
東京警察病院病理診断科 ，立正佼成会附属佼成病院病理科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

○岸田由起子 ，
神戸晴香 ，
小川佑美 ，
中村恵子 ，
清水香織 ，
浅川一枝 ，
高橋
3)

2)

二階堂孝 ，
横山宗伯 ，
田村浩一
P-1-47

1)

剛 ，

1)

EUS-FNA で診断し得た胃の神経鞘腫の一例
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科○児島宏哉，
白幡浩人，
木曽有里，
浜島裕理，
江坂四季音，
木下真由美，
今泉雅之，
鈴木明美，
松田陽子，
新井冨生

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

消化器 3
P-1-4873

10：45〜11：06

座長：眞能正幸（国立病院機構大阪医療センター臨床検査科)

EUS-FNA にて診断し得た腎細胞癌膵転移の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○西尾祥邦，
佐々木志保，
岩瀬大輔，
倉澤佳奈，
立石愛美，
高城理香，
永田麻水，
藤中浩樹，
島津宏樹，
伏見博彰

P-1-49EUS-FNA で経験した膵管内管状乳頭腫瘍の一例
1)

2)

市立札幌病院検査部 ，
市立札幌病院病理診断科
1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○村田 惠 ，
加賀幸斗 ，
村上将大 ，
片平淳子 ，
高橋佳奈 ，
吉澤明希 ，
野崎正行 ，
2)

岩崎沙理 ，
 隆裕 ，
深澤雄一郎
P-1-50胆嚢小細胞癌の一例
亀田総合病院病理検査室○熊田香織，
小山芳徳，
松本信雄，
佐藤奈緒美，
里見英俊，
乳井美樹，
堀

隆，
星

和栄，

福岡順也
消化器 4
P-1-51

11：06〜11：27

座長：竹中明美（大阪府立成人病センター臨床検査科細胞診)

当院で経験した十二指腸 gangliocytic paraganglioma の 2 例
横浜市立大学附属市民総合医療センター○高瀬章子，
田辺美樹子，
菊地美保，
富岡理恵，
石津春菜，
市川美咲，
成田千華，
腰高典子，
大谷方子，
稲山嘉明

P-1-52膵腺房細胞癌の 4 例1)2)

香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

1,2)

○本山睦美 ，
松永 徹 ，
片倉和哉 ，
郷田
門田球一 ，
串田吉生
P-1-53

1)

1)

1)

衛 ，
宮本加菜 ，
大通清美 ，
石川

2)

亮 ，

1,2)

，
羽場礼次

膵退形成膵管癌の 1 例1)2)

日本鋼管病院病理検査技術科 ，
山近記念総合病院病理検査室 ，
茅ヶ崎市立病院臨床検査
3)

4)

5)

科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，
日本鋼管病院病理診断科
1)

1)

4)

5)

1)

2)

○金 佳美 ，
松井成明 ，
川島真人 ，
大久保美沙 ，
内山

3)

3)

瞳 ，
森下明博 ，
梶原4)

博 ，

中村直哉 ，
長村義之
神経(中枢・末梢)1P-1-54

14：10〜14：31

座長：渡辺みか（東北大学病院病理部)

新生児特有の特徴により診断に苦慮した新生児単純ヘルペス脳幹脳炎の一例
北海道立子ども総合医療・療育センター検査部病理診断科○木村幸子

P-1-55神経芽腫における MYCN 遺伝子と細胞学的特徴の比較検討
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院○井上 卓，
坂根潤一，
岩淵英人

P-1-56

非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍の 1 例1)2)

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細胞病理学
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○酒野香織 ，
今度邦博 ，
玉野裕子 ，
田口憲子 ，
宮下麻代 ，
藤山桃子 ，
下田1)

翼 ，

池田博子 ，
大井章史
神経(中枢・末梢)2P-1-57

14：31〜14：52

座長：藤ヶ崎純子（東京都健康長寿医療センター神経病理)

脳腫瘍圧挫標本における髄膜腫の細胞像
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部○清水秀樹，
佐藤春明，
三枝順子，京本晃典，
笹谷昌司，
京本絢美，
大峯広貴，
平野孝幸，
長谷川千花子，羽鳥努

74

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-58

髄液細胞診を契機に発見された膵癌脳転移の 1 剖検例
東大和病院病理細胞診断科○林友理恵，
坂牧久仁子，
河村淳平，
篠P-1-59友希，島方崇明，
桑尾定仁

髄液細胞診を契機に発見された Papillary meningioma の 1 例
1)

社会福祉法人恩賜財団千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査室 ，社会2)

福祉法人恩賜財団千葉県済生会習志野病院病理診断科 ，
社会福祉法人恩賜財団千葉県済3)4)

生会習志野病院泌尿器科 ，
帝京大学ちば総合医療センター病理部
1)

1)

1)

1)

4)

3)

○森山愛未 ，
下境博文 ，
沖野由子 ，
小島竜司 ，
山崎一人 ，
関田信之 ，
菅野
神経(中枢・末梢)3P-1-60

14：52〜15：13

勇2)

座長：谷野美智枝（旭川医科大学病院病理部)

細胞学的診断が困難であった anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma の 1 例1)2)

東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
東京女子医科3)

4)

大学医学部病理学第一講座 ，
東京女子医科大学医学部病理学第二講座 ，
船橋市立医療セ
5)ンター臨床病理
1)

1)

1)

2,3)

○白石 彩 ，
金室俊子 ，
野並裕司 ，
鬼塚裕美
澤田達男
P-1-61

2,3)

5)

，
板垣裕子

2,4)

2,3)

，
廣井敦子

2,3)

，
山本智子

，

2)

，
清水辰一郎 ，
長嶋洋治

中枢性神経細胞腫（Central neurocytoma）の 1 例1)2)

川口市立医療センター検査科病理 ，
川口市立医療センター病理診断科 ，
日本大学医学部
人体病理学

3)
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

○今村尚貴 ，
須賀恵美子 ，
松永英人 ，
鈴木忠男 ，
三俣昌子 ，
坂田一美 ，
山本雅博 ，
3)

2)

本間 琢 ，
生沼利倫
P-1-62中枢神経系原発と考えられ，その後他臓器浸潤がみられた悪性リンパ腫の一例
自治医科大学附属病院病理診断部○柳田美樹，
二階堂貴章，
郡

神経(中枢・末梢)4
P-1-63

15：13〜15：34

俊勝，
鈴木智子，渡邊温子，
天野雄介，
大城

久，
福嶋敬宜

座長：佐藤信也（国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科)

Glioblastoma with a primitive neuronal component の細胞病理学的特徴
1)

国立病院機構名古屋医療センター臨床検査科 ，
国立病院機構名古屋医療センター脳神経
2)

3)

外科 ，
埼玉医科大学病理学
1)

1)

1)

○久野欽子 ，
川崎朋範 ，市原佐々木惇
P-1-64

1)

1)

1)

2)

周 ，
矢田啓二 ，
山下美奈 ，
河野知代 ，
須崎法幸 ，

3)類上皮膠芽腫の 1 例1)2)

帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，
群馬大学大学院医学研究科病態病理学分野 ，
三井
3)

4)

記念病院病理診断科 ，帝京大学医学部附属病院脳神経外科
1)

1)

2)

○石井美樹子 ，
斉藤光次 ，
横尾英明 ，
大越3)

4)

森田茂樹 ，
大山健一 ，
近藤福雄
P-1-65

1)

1)

1)

卓 ，
宮田佳奈 ，
笠井亮子 ，
小島

1)

貴 ，

1)

特異な進展形式を示した異型髄膜腫の 1 例1)2)

岐阜大学医学部附属病院病理部 ，
岐阜大学医学部附属病院検査部 ，
岐阜大学大学院医学系研究科腫瘍病理学

3)

1)

2)

1)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

2)

○水野加織 ，
中川 篤 ，
片桐恭雄 ，
岩田明子 ，
安藤咲恵 ，
北野素子 ，
佐々木健太 ，
川村勇人 ，
金山知弘 ，
宮崎龍彦
泌尿器 1
P-1-669：00〜9：21

座長：林洋子（長崎大学医歯薬学総合研究科病理学分野)

小児副腎皮質癌の一例
1)

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査科 ，
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター病理診断科
1)

1)

2)
1)

1)

1)

○松本三穂 ，
仲村 望 ，
比嘉奈津美 ，
新垣善孝 ，
長嶺利恵子 ，
仲里2)

巌

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-6775

精巣近傍に発生した Inflammatory myofibroblastic tumor の一例
1)

2)

公立福生病院医療技術部臨床検査技術科 ，
公立福生病院診療部病理診断科 ，
順天堂大学
医学部附属練馬病院病理診断科
1)

3)

1)

1)

○松本 純 ，
山久智加 ，
米良隆志 ，
深町
P-1-164

1)

茂 ，
浦

2,3)

礼子

2,3)

，
小名木寛子

，
江口正信

2)

TM

尿細胞診における異型細胞の UroVysion -FISH 法の有用性の評価
1)

2)

3)

島根大学医学部器官病理学 ，Queens Medical Center ，
島根大学医学部病態病理学
1)

2)

3)

3)

○丸山理留敬 ，Pamela Tauchi-Nishi ，
三島聡子 ，
並河泌尿器 2
P-1-68

9：21〜9：42

徹

座長：下釜達朗（製鉄記念八幡病院病理診断科)

膀胱洗浄細胞診にて腺癌が併存する前立腺小細胞癌を疑った 1 例
独立行政法人地域医療機能推進機構札幌北辰病院検査部○池田直樹，
保谷俊行，
前島澄子，
平野菜津美，
中西勝也

P-1-69尿中に出現した前立腺小細胞癌の 1 例
1)2)

社会医療法人天神会新古賀病院 ，
社会医療法人天神会古賀病院 21
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○貞嶋奈津 ，
河原真弓子 ，
貞嶋栄司 ，
木下準子 ，
山崎加奈子 ，
尾方真帆 ，
徳田雄治 ，
徳永 藏
P-1-701)

肺内多発性腫瘤，頸部・腹腔内リンパ節腫脹で発見された精巣原発胎児性癌の一例
1)

獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病院病理診断科
1)

1)

2)

2)

1)

2)

1)

1)

2)

○古米 遥 ，
加藤 輝 ，
永井多美子 ，
佐々木英夫 ，
町田浩美 ，
中里宜正 ，
黒田2)

一 ，

小島 勝 ，
今井康雄
泌尿器 3
P-1-71

9：42〜10：03

座長：寺畑信太郎（市立砺波総合病院病理診断科)

カテーテル尿細胞診における免疫染色の有用性の検討
1)

2)

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断部 ，順天堂大学人体病理病態学講座
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○山里勝信 ，
森佳奈子 ，
占部悦子 ，
坂井育美 ，
矢部マツ子 ，
福村由紀 ，
荒川八尾隆史
P-1-72

2)

敦 ，

2)

PD-L1 陽性を示したリンパ上皮様型尿路上皮癌の 1 例1)2)

富山県済生会富山病院病理診断科 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座
1)

1)○田近洋介 ，
中島悠樹 ，
折田P-1-73

1)

2)

恵 ，
井村穣二

終日自然尿を回収して作製したセルブロックが診断に有用であった 2 例
国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部○横田 章，
井下尚子，
中村信之，
府川孝子，
藤井丈士

泌尿器 4
P-1-7410：03〜10：24

座長：関田信之（船橋中央病院)

膀胱胞巣型尿路上皮癌（nested variant of urothelial carcinoma）が疑われた 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○佐々木志保，
藤中浩樹，
岩瀬大輔，
倉澤佳奈，
立石愛美，
高城理香，
永田麻水，
西尾祥邦，
島津宏樹，
伏見博彰

P-1-75膀胱憩室症の尿中に出現し，腫瘍細胞との鑑別が極めて困難な一例
1)

2)

3)

小川赤十字病院病理 ，埼玉医科大学総合医療センター病理部 ，
がん研究所病理部 ，
東京
4)

大学医科学研究所病理部
1)

1)

1)

1)

2)

○釜津田雅樹 ，
下方直美 ，
佐藤真之介 ，
一ノ瀬こずえ ，
糸山進次 ，
高澤P-1-76

大腸癌術後 5 年以上経過後に膀胱転移が疑われた尿細胞診の 2 例
日本赤十字社医療センター病理部○富田健一郎，
裴 有安，
夏目愛子，
中

昂一，
松尾梢恵，
武村民子，
熊坂利夫

3)

4)

豊 ，
大田泰徳

76

日本臨床細胞学会雑誌

泌尿器 5P-1-77

10：24〜10：45

座長：是松元子（株式会社 LSI メディエンス病理細胞診ラボラトリー)

膀胱原発リンパ腫様型/形質細胞様型尿路上皮癌の 1 例1)2)

日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，
日本医科大学統御機構診断病理学
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○加藤舞子 ，
中村祐司 ，
牧野隆浩 ，
永井祥子 ，
前本直子 ，
許田典男 ，
北山康彦 ，
内藤善哉
P-1-782)膀胱浸潤により尿中に出現した未分化子宮肉腫の 1 例
1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

2)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○楳田明美 ，
西田直代 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
長山大輔 ，
高橋光彦 ，
木村芳三 ，
檜垣浩一
P-1-792)

膀胱マラコプラキアの 1 例1)2)

山梨大学医学部人体病理学講座 ，
山梨大学医学部附属病院病理部
1)

2)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

1)

○望月邦夫 ，
花井佑樹 ，
笠井一希 ，
村田詩織 ，
望月直子 ，
中澤久美子 ，
井上朋大 ，
中澤匡男 ，
近藤哲夫
泌尿器 6
P-1-80

10：45〜11：06

座長：瀬古周子（名古屋第二赤十字病院病理診断科)

尿中で見られた転移性腫瘍の細胞像
大阪大学医学部附属病院病理部○藤埜友稀奈，
長友忠相，
大西崇文，
川嶋真由美，
内藤賢郎，
野島

聡，
堀由美子，
和田直樹，

池田純一郎，
森井英一
P-1-81

当院における尿細胞診 Class 3 の良悪性の比較
1)

2)

筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，
筑波メディカルセンター病院病理科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

○石松寛美 ，
石黒和也 ，
西村優花 ，
村井陽子 ，
上田有美 ，
大河内良美 ，
小田倉章 ，
小沢昌慶 ，
内田 温 ，
菊池和徳
P-1-82

BCG failure 症例の自然尿細胞診に出現する異型細胞の形態学的検討
1)

2)

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
国際医
3)

4)

5)

療福祉大学 ，
福岡山王病院 ，
さぎやま泌尿器クリニック
1)

2)

1)

5)

3,4)

○森山拓人 ，
渡邊壽美子 ，
軍馬麻紀 ，
鷺山和幸 ，
加来恒壽
泌尿器 7P-1-83

11：06〜11：27

2)

，
杉島節夫

座長：南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科)

Blocking PCR を用いた TERT 遺伝子プロモーター領域変異の検出
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部○豊永安洋，
内田浩紀，
常世田岬，
山本善也，
若原孝子，
安達純世，
石田康生，
山崎一人

P-1-84尿中ポドカリキシン陽性細胞は半月体形成のバイオマーカーとなり得るか
1)

2)

神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域 ，
愛媛県立医療技術大学臨床検査学科 ，愛3)4)

媛県総合保健協会病理 ，
香川大学医学部附属病院病理部
1)

2)

3)

○大崎博之 ，
徳原康哲 ，
藤田泰史 ，
松永P-1-85

4)

4)

4)

1)

徹 ，
串田吉生 ，
羽場礼次 ，鴨志田伸吾

膀胱癌の尿細胞診における p16 の免疫細胞化学的検討
1)2)

金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，
金沢市立病院病理診断科
1)

1)○海道一恵 ，
野村美奈 ，
石山
呼吸器 1
P-1-86

14：10〜14：31

1)

2)

進 ，
小林雅子

座長：田口健一（九州がんセンター統括診療部病理診断科/臨床検査科)

当院における肺の EGFR 遺伝子検査の取り組みと細胞診断の役割
1)2)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター臨床病理 ，
船橋市立医療セン
3)

4)

5)

ター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック ，
船橋市立医療センター産婦人科
1)

1)

1)

○諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
師岡恭之 ，
石塚

1)

2)

3,4)

瞳 ，
清水辰一郎 ，
木下孔明

5)

，
佐々木直樹

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-8777

液状化検体細胞診(LBC)における核酸抽出方法の検討
奈良県立医科大学医学部病理診断学講座○藤井智美，
杉本 文，
畠山陽子，
中井登紀子，
大林千穂

P-1-88

肺癌細胞診における PD-L1 IHC 検査の妥当性に関する検討
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○吉田和広，
澁木康雄，
時田和也，
杉山迪子，
橋本大輝，
元井紀子

呼吸器 2
P-1-8914：31〜14：52

座長：村田哲也（JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科)

気管支鏡材料細胞診で非小細胞癌とした標本からの組織型推定の検討
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科○今泉雅之，
浜島裕理，
江坂四季音，
白幡浩人，
木下真由美，
木曽有里，
児島宏哉，
鈴木明美，
松田陽子，
新井冨生

P-1-90異型カルチノイドの細胞学的検討
1)

2)

東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)

1,2)

○石原里佳子 ，
松林 純
1)

1)

大平達夫 ，
池田徳彦 ，
長尾俊孝
P-1-91

1)

1)

1)

1)

，
三宅真司 ，
小池悦子 ，
前田純一 ，
垣花昌俊 ，
梶原直尚 ，

1)

1,2)

肺癌病気診断における EBUS−TBNA の有用性 PET−CT 偽陽性症例の検討
1)

国保直営総合病院君津中央病院臨床検査科 ，国保直営総合病院君津中央病院呼吸器外
2)

3)

科 ，
国保直営総合病院君津中央病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

○嶋野美和 ，
山田由香里 ，
松尾真吾 ，
海寳大輔 ，
伊藤貴正 ，
飯田智彦 ，
柴井上 泰
呼吸器 3
P-1-92

2)

光年 ，

3)

14：52〜15：13

座長：藤田結花（国立病院機構旭川医療センター呼吸器内科)

小細胞癌への形質転換を認めた EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌の 2 例
1)2)

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断部 ，順天堂大学医学部人体病理病態学講座
1)

1)○半田貴史 ，
寺尾暁子 ，
堤八尾隆史
P-1-93

1)

1)

1)

2)

裕子 ，
大沼八千代 ，
飯村美香 ，
林大久生 ，
齋藤

2)

剛 ，

2)

術中迅速診断時に嚢胞壁の擦過細胞診が有用であった胸腺嚢胞由来の扁平上皮癌の 1 例1)2)

船橋市立医療センター臨床病理 ，
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療セン
3)

4)

5)

ター呼吸器外科 ，
船橋市立医療センター産婦人科 ，
きのしたクリニック ，
東京医科大学
八王子医療センター呼吸器外科
1)

6)

2)

2)

2)

○清水辰一郎 ，
諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
師岡恭之 ，
石塚内田
P-1-94

修

2)

3,5)

瞳 ，
木下孔明

4)

，
佐々木直樹 ，

6)

肺線維平滑筋腫性過誤腫の 1 例
豊見城中央病院病理診断科

呼吸器 4P-1-95○天久望美，
喜友名正也，
伊禮彩，
照屋敦子

15：13〜15：34

座長：川本雅司（帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科)

気管支鏡検査で診断に苦慮した肺転移 hCG 産生腫瘍の一例
1)2)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター臨床病理 ，
船橋市立医療セン
3)4)

ター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック
1)

1)

1)

○師岡恭之 ，
諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
石塚
P-1-96

1)

2)

3,4)

瞳 ，
清水辰一郎 ，
木下孔明

脳転移を契機に発見された AFP 産生肺原発 adenocarcinoma の 1 例 ― 細胞診所見を中心に ―1)

2)

社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院病理診断科 ，
香川大学医学部腫瘍病理学
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

○中川幸智代 ，舩本康申 ，
鈴木貴子 ，
谷本由香利 ，
竿尾光祐 ，
横平政直 ，
今井田克己

78

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-97

肺癌で原発巣とリンパ節転移巣の細胞診所見が異なった 1 症例
医療法人沖縄徳洲会吹田徳洲会病院臨床検査科○下山夏季，
浅井典彦，
中嶋安識

呼吸器 5
P-1-9815：34〜15：55

座長：須甲憲明（北海道医療センター呼吸器内科)

喀痰に出現した悪性黒色腫の 1 例
1)2)

聖路加国際病院病理診断科 ，
東京女子医科大学第一病理
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○山川真梨奈 ，
小川命子 ，
中田裕人 ，
平林陽介 ，
小林ひとみ ，
恒田直人 ，
宇野美恵子 ，
1)

1)

野嵜 史 ，
鈴木高祐 ，
澤田達男
P-1-992)

肺の悪性黒色腫の 1 例
1)

結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 ，
結核予防会複十字病院呼吸器センター呼2)3)

吸器外科 ，
がん研究会がん研究所病理部
1)

1)

1)

3)

3)

1)

1)

○舩井遼子 ，
温井奈美 ，
菊池康華 ，
草野行治 ，
吉田
二宮浩範 ，
石川雄一 ，
菊地文史
P-1-100

1,2)

勤

3)

，
高松

3)

学 ，
稲村健太郎 ，

Nivolumab 投与により髄液中の肺腺癌細胞が消失した一症例
JR 東京総合病院○大友梨恵，
田中さゆり，
武田優華，
高見真理子，
恩田雅弘，
谷川園子，千田雅子，
中澤和久，
関

頭頸部 1
P-1-101

邦彦

9：00〜9：21

座長：湊宏（石川県立中央病院病理診断科)

耳下腺より発生したと考えられたいわゆるオンコサイトーマの 1 例1)

掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター臨床検査室 ，
浜松医科大学再生・感2)

3)

染病理学講座 ，
浜松医科大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

2)

3)

3)

○石堂 統 ，
有吉啓子 ，
赤堀朋味 ，
杉浦文美 ，
目黒史織 ，
福嶋麻由 ，
津久井宏恵
P-1-102

左口蓋に発生した多型低悪性度腺癌の一例
1)2)

札幌臨床検査センター株式会社病理検査部病理検査課 ，恵佑会札幌病院病理診断科 ，北3)4)

海道大学大学院歯学研究科口腔病理病態学教室 ，NTT 東日本札幌病院病理検査部
1)

1)

1)

2)

1)

4)

1)

2)

2)

○原まみえ ，
黒川孝子 ，
古村喜好 ，
徳永祐一 ，
小関美穂 ，
大内知之 ，
北村哲也
武内利直 ，
水無瀬昂 ，
高桑康成
P-1-103

2,3)，

Stroma-poor Warthin tumor の 1 例1)

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部 ，
福井大学医学部病因病態医学講座腫瘍病理
学領域

2)
1)

1)

1)

2)

○鈴木佑梨 ，
岩崎和美 ，
森1)

樋口翔平 ，
酒井康弘 ，
今村好章
頭頸部 2
P-1-104

1)

正樹 ，
前川秀樹 ，
中嶋

1)

1)

1)

茜 ，
伊藤知美 ，
山口愛奈 ，

1)

9：21〜9：42

座長：横山繁生（野口病院病理診断科)

唾液腺導管癌の 8 症例
1)2)

高知大学医学部附属病院病理診断部 ，
高知大学医学部病理学講座
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

○吉良佳那 ，
野口真宏 ，
岡本真知 ，
高橋明日香 ，
大原栄二 ，
國沢佳菜子 ，
井口みつこ ，
戸井P-1-105

慎 ，
弘井

誠 ，
村上一郎

細胞診で粘表皮癌とした多形腺腫由来癌(唾液腺導管癌)の 1 例1)2)

琉球大学医学部附属病院病理部 ，
琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

○西平紀介 ，
仲宗根克 ，
伊原美枝子 ，
瑞慶覧陽子 ，
西平育子 ，
平田幸也 ，
松本裕文 ，
青山 肇 ，
松崎晶子 ，
吉見直己
P-1-106

2)

細胞診で鑑別に苦慮した多形腺腫の一例
1)

2)

宮城県立がんセンター臨床検査技術部 ，宮城県立がんセンター病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

○内城孝之 ，
伊藤しげみ ，
植木美幸 ，
大場いづみ ，
大山友紀 ，
佐藤郁郎

2)

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

頭頸部 3
P-1-10779

9：42〜10：03

座長：小林博也（旭川医科大学病理学講座免疫病理分野)

耳下腺に発生した分泌癌（乳腺相似分泌癌）の一例
1)

2)

聖路加国際病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
国立がん研究セン3)

4)

ター中央病院病理・臨床検査科 ，
東京女子医科大学第一病理1)

1)○金子あゆみ ，
小川命子 ，
植竹

1)

1)

1)

2)

1)

都 ，
鈴木正敏 ，
吉田光希 ，
久山佳代 ，
森

3)

泰昌 ，

4)

内田士朗 ，
鈴木高祐 ，
澤田達男
P-1-108

1)

耳下腺に発生した乳腺相似分泌癌の一例
1)

2)

信州大学医学部附属病院臨床検査部 ，信州大学医学部病理組織学教室
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○布麻里奈 ，
小林幸弘 ，
堀川美栄子 ，
下條康代 ，
百瀬正信 ，
中嶋智之 ，
仲田梨恵 ，
1)

2)

1)

小笠原創也 ，
小林実喜子 ，
上原
P-1-109

剛

耳下腺に発生した（乳腺相似）分泌癌 2 例の細胞像
1)2)

東京医科歯科大学医学部附属病院病理部 ，秀和総合病院検査科病理 ，
東京医科歯科大学3)

大学院医歯学総合研究科包括病理学 ，
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科人体病
4)

理学

1)

1)

2)

1)

○水口祐未 ，
櫻井 聖 ，
瀬戸口知里 ，
中嶋1)

4)

菅原江美子 ，
伊藤 崇 ，
明石
頭頸部 4
P-1-1101)

裕 ，
関根正喜 ，
安藤

1)

3)

登 ，
木脇祐子 ，

1)

巧

10：03〜10：24

座長：今信一郎（市立室蘭総合病院臨床検査科)

左耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の一例
1)2)

札幌臨床検査センター株式会社病理検査部病理検査課 ，恵佑会札幌病院病理診断科 ，北3)4)

海道大学大学院歯学研究科口腔病理病態学教室 ，NTT 東日本札幌病院病理検査部
1)

1)

1)

2)

1)

4)

1)

2)

2)

○松尾和彦 ，
古村喜好 ，
原まみえ ，
黒川孝子 ，
小関美穂 ，
大内知之 ，
北村哲也
武内利直 ，
水無瀬昂 ，
高桑康成
P-1-111

2,3)，

Plasmacytoid cell 細胞質内に基底膜様物質を容れた筋上皮腫の一例
1)

東邦大学医療センター佐倉病院病院病理部 ，
東邦大学医療センター佐倉病院病理診断
2)

3)

科 ，
東邦大学医療センター佐倉病院耳鼻咽喉科
1)

1)

1)

3)

1,2)

1)

1)

1)

1)

○山崎利城 ，
鎌倉正和 ，
佐藤麻依 ，
伊藤靖那 ，
山口みはる ，
平山美佐子 ，
北村
和田 翠 ，
吉田美穂
P-1-112

真 ，

1,2)

，
蛭田啓之

ラブドイド細胞を伴う耳下腺筋上皮癌の一例
1)

国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学
2)

3)

科 ，
岡山大学病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

3)

1)

○村本将太 ，
有安早苗 ，
福田由美子 ，
中桐智香子 ，
山代承子 ，
柳井広之 ，
渡辺次郎
子宮体部 1P-1-113

10：24〜10：45

座長：山下剛（市立函館病院産婦人科)

肺癌子宮転移の 1 例
愛知県がんセンター中央病院○竹下 奨，坪内寛文，
坂田

P-1-114

純，
森

正彦，
水野美香

乳癌子宮転移の 1 例1)2)

福岡赤十字病院病理診断科 ，
福岡赤十字病院産婦人科 ，
公立学校共済組合九州中央病院
病理診断科

3)
1)

1)

1)

2)

1)

1)

○石井萌美 ，
田河賢人 ，
遠矢浩隆 ，
碇
遠城幸子 ，
西田 眞 ，
西山憲一

1)

1)

益代 ，
小材和浩 ，
藤田

1)

3)

綾 ，
伏見文良 ，

80

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-115

子宮体部に発生した Mesonephric-like adenocarcinoma の 1 例
1)

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院臨床検査
2)

3)

科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院産科・婦人科
1)

1)

1)

1)

1,2)

○飯野瑞貴 ，
青木裕志 ，
浅見志帆 ，
坂口亜寿美 ，
小倉加奈子
松本俊治
子宮体部 2
P-1-1163)

3)，
濱村憲佑 ，
荻島大貴 ，

1)

10：45〜11：06

座長：三橋暁（千葉大学大学院医学研究院生殖医学)診断に苦慮した子宮体部扁平上皮癌の 1 例
市立長浜病院○高橋顕雅，
黒澤 学，西野万由美，
岡本明子，
宮元伸篤，
新川由基，
上村真央，
北澤 純

P-1-117

婦人科細胞診で同定し得た hepatoid carcinoma と gastric type adenocarcinoma の合併例
1)2)

新百合ヶ丘総合病院病理診断科 ，
東京慈恵会医科大学附属第三病院病院病理部
1)

1)

1)

1)

2)

1)

○和田幸子 ，
村上将人 ，
田口勝二 ，
高山明子 ，
柳沢春華 ，
福永眞治
P-1-118

子宮内膜細胞診が有用であった早期子宮体癌の 1 例
1)

2)

3)

茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，
日本鋼管病院病理検査科 ，
山近記念総合病院病理検査 ，東4)5)

海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，
日本鋼管病院病理診断科 ，
茅ヶ崎市立病院病理
診断科

6)
1)

2,4)

5)

6)

○内山 瞳 ，
松井成明

1)

1)

1)

3)

，
森下明博 ，
鈴木真由美 ，
坂下仁美 ，
大久保美沙 ，
梶原

4)

博 ，

長村義之 ，
吉田幸子
子宮体部 3P-1-119

11：06〜11：27

座長：杉山裕子（がん研有明病院細胞診断部)

子宮頸部擦過細胞診および胸腹水細胞診で腫瘍細胞が認められた未分化癌の 1 例
熊本大学医学部附属病院病理診断科○中本

P-1-120

環，
石原光浩，
田上さやか，
西山尚子，
本田由美，
三上芳喜

術中腹水細胞診にて出現した未分化子宮内膜肉腫の一例
関西電力病院臨床検査部病理検査室○長松光美，
村上ひとみ，
三村理紗，
上田知英子，
坂下裕美，
河合

P-1-121潤

未分化子宮肉腫の 1 例1)2)

富山大学附属病院病理部病理診断科 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座 ，3)

4)

市立砺波総合病院臨床病理科 ，
市立砺波総合病院病理診断科
1)

1)

2)

2)

○小梶恵利 ，
木屋千恵子 ，
三輪重治 ，南坂
井村穣二
乳腺 1
P-1-122

2)

3)

4)

尚 ，
中嶋隆彦 ，
石倉宗浩 ，
寺畑信太郎 ，

1,2)

14：10〜14：31

座長：黒住昌史（亀田京橋クリニック乳腺科・乳腺病理)

乳腺原発純型扁平上皮癌の 1 例
1)

2)

JA 秋田厚生連平鹿総合病院臨床検査科病理 ，JA 秋田厚生連平鹿総合病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

2)

○藤原秀喜 ，
齊藤昌宏 ，
高橋雅之 ，
後藤利明 ，
高橋真帆 ，
高橋さつき
P-1-123

乳腺細胞診にて扁平上皮癌を疑った一例
1)

2)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科
1)

1)○渡部有依 ，
大野喜作 ，
小林P-1-124

1)

1)

2)

要 ，
和田亜佳音 ，
横田亜矢

乳腺 Invasive micropapillary carcinoma の細胞像
1)

東京都保健医療公社多摩南部地域病院検査科 ，
東京都保健医療公社多摩南部地域病院病
2)

3)

4)

理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学 ，
東京都保健医療公社多摩南部地域病院外科 ，
5)6)

東京都保健医療公社多摩南部地域病院婦人科 ，
大森赤十字病院
1)

2)

3)

1)

1)

4)

5)

○永野友佳里 ，
小松明男 ，
前田一郎 ，
國本由里子 ，
徳田眞美 ，
山崎希恵子 ，
三田俊二 ，
5)

6)

安田 允 ，
坂本穆彦

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

乳腺 2
P-1-12581

14：31〜14：52

座長：川崎朋範（埼玉医科大学国際医療センター)

一部に粘液産生を伴い神経内分泌マーカー陽性の浸潤性乳管癌の一例
1)

2)

株式会社アルプ前橋ラボラトリー ，
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院保3)4)

健学研究科生体情報検査科学 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
マンモプラス
竹尾クリニック

5)

1)

2)

1)

○阿部奈津美 ，
佐藤香織 ，
植野小山徹也
P-1-126

2,4)

1)

3)

3)

4)

舞 ，
堀越可奈 ，
福田利夫 ，
齊尾征直 ，
佐野孝昭 ，

5)，
竹尾 健

Breast carcinoma with neuroendocrine differentiation の一例
1)2)

日産厚生会玉川病院病理診断科 ，
日産厚生会玉川病院外科 ，
東邦大学医療センター大森病院病理診断科

3)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

○金田絵莉 ，
藤原睦憲 ，
柳川由香 ，
河原真沙実 ，
西澤直子 ，
大石陽子 ，
密田亜希 ，
根本哲生
P-1-127

3)

神経内分泌型非浸潤性乳管癌の 1 例
飯田市立病院○岩田貴博，
西尾昌晃，
北原新一，
實原正明，
佐野健司

乳腺 3
P-1-128

14：52〜15：13

座長：西村理恵子（国立病院機構名古屋医療センター病理診断科)

乳腺 oncocytic carcinoma の 1 例
1)2)

佐世保共済病院病理診断科 ，
済生会長崎病院1)

1)○田中義成 ，
川崎辰彦 ，
久保P-1-129

2)

1)

綾 ，
井関充及

同一腫瘍内に 2 種類の腫瘍細胞を認めた乳癌の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター○高城理香，
藤中浩樹，
岩瀬大輔，
倉澤佳奈，
立石愛美，
西尾祥邦，
永田麻水，
佐々木志保，
島津宏樹，
伏見博彰

P-1-130

ポリープ状男性乳癌の 1 手術例
豊見城中央病院病理診断科○喜友名正也，
天久望美，
伊禮

乳腺 4
P-1-131

15：13〜15：34

彩，
照屋敦子

座長：市原

周（国立病院機構名古屋医療センター病理診断科)

細胞診断に苦慮した乳腺腺様嚢胞癌の 1 例1)2)

公立西知多総合病院病理診断科 ，
公立西知多総合病院臨床検査科
1)

1)

1)

○吉本尚子 ，
今井律子 ，
角屋雅路 ，
服部P-1-132

2)

2)

1)

聡 ，
田中伸幸 ，
渡邉緑子 ，
溝口良順

1)

乳腺腺様嚢胞癌の 2 例
くまもと森都総合病院病理診断科○溝上美江，
遠山亮佐，
岩田理央，
内田衣里子，
木下裕也，
有馬信之

P-1-133

巨大腫瘤を形成した fibromatosis-like metaplastic carcinoma の 1 例
1)

公立学校共済組合近畿中央病院病理診断科 ，公立学校共済組合近畿中央病院外科
1)

1)

1)

○川村道広 ，
安原裕美子 ，
福原敦子 ，
錦
乳腺 5P-1-134

15：34〜15：55

1)

淳子 ，
松本

2)

1,2)

崇

座長：高木芳武（株式会社ジェネティックラボ病理診断部)

骨肉腫，軟骨肉腫，横紋筋肉腫へ分化を伴う悪性葉状腫瘍の 1 例
1)

千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査室 ，
千葉県済生会習志野病院泌
2)

3)

尿器科 ，
千葉県済生会習志野病院病理診断科 ，
帝京大学ちば総合医療センター病院病理
部

4)
1)

1)

1)

1)

2)

4)

○下境博文 ，
沖野由子 ，
小島竜司 ，
森山愛未 ，
関田信之 ，
山崎一人 ，
菅野

勇

3)

82

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-135

骨・軟骨化生を伴う乳癌の 1 例
1)2)

社会医療法人愛仁会高槻病院臨床検査科病理 ，
社会医療法人愛仁会高槻病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

○谷口由美 ，
飯塚梨沙 ，
平尾美智 ，
井本智子 ，
仲谷武史 ，
伊倉義弘 ，
岡部英俊 ，
岩井泰博
P-1-1362)

乳腺基質産生癌の一例
1)

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，
公立大学法人福島県立医科大学附属病院病理診断
2)

3)

4)

科 ，
JA 福島厚生連坂下厚生総合病院 ，
埼玉医療生活協同組合羽生総合病院 ，
公立大学法
5)

人福島県立医科大学医学部
1)

1)

1)

3)

4)

5)

1)

1)

2)

5)

○千葉聖子 ，
佐藤丈晴 ，
鈴木御幸 ，
佐藤美賀子 ，
神尾淳子 ，
田中瑞子 ，
喜古雄一郎 ，
高田 信 ，
森村 豊 ，
藤森敬也
子宮頸部 1P-1-137

9：00〜9：21

座長：礒西成治（東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科)

当院における HPV-DNA タイピング検査に基づく CIN1/2 症例の管理についての検討
1)

2)

中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部
1)

1)

2)

○小西祥朝 ，
利部徳子 ，
小野P-1-138

巌 ，
石井

2)

2)

明 ，
今野稔子 ，
根

2)

裕人 ，
山谷千晴

2)

子宮頚部 LBC における p16/Ki67 二重免疫染色のピットフォールとトラブルシューティング
旭川厚生病院産婦人科○岩城 豊，
宇津野泰弘，
箱山聖子

P-1-139

子宮頸がん検診における HPV 併用検査の有用性についての検討
1)2)

聖路加国際病院病理診断科 ，
聖路加国際病院予防医療センター ，
東京女子医科大学第一
病理

3)
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○小川命子 ，
石黒弘美 ，
三田尚子 ，
塩川希望 ，
金澤卓也 ，
石川里奈 ，
鈴木高祐 ，
2)

2)

3)

小笠原智香 ，
佐藤春美 ，
澤田達男
子宮頸部 2
P-1-140

9：21〜9：42

座長：笹川寿之（金沢医科大学産科婦人科学)

当施設における ThinPrepStein(TP 染色)の使用経験について
1)

2)

一般社団法人半田市医師会健康管理センター ，
社会医療法人財団新和会八千代病院
1)

1)

1)

1)

1)

○磯貝直子 ，
田中彰和 ，
佐藤

1)

1)

1)

翠 ，
村上祐子 ，
富田理恵子 ，
館野みちる ，
石田洋平 ，

城殿 隆 ，
市野雅之 ，
社本幹博
P-1-141

1)

2)

ThinPrep インテグレートイメージャの検討(第 2 報) ― 組織診断及び HPV 検査との比較 ―大阪警察病院病理科○金田敦代，
本正彦，
郡司有理子，
青木弘，福田沙織，
北 香，
築山あゆみ，
洋美，

山寺みさき，
安岡弘直
P-1-142

婦人科頸部細胞診検体での剥離細胞分析装置 LC-1000 の使用経験について
福山市医師会健康支援センター○佐藤恵子，
藤井千登勢，
岡田美恵子，
桑田浩子，
長谷川哲也，
小林孝子，
戸田博子，
岩谷佳代子，
山鳥一郎

子宮頸部 3P-1-143

9：42〜10：03

座長：高松潔（東京歯科大学市川総合病院産婦人科)

子宮頸部に転移した大腸癌の一例
1)

2)

佐賀大学医学部産科婦人科学 ，
佐賀大学医学部病因病態科学講座診断病理学分野 ，
佐賀大学医学部附属病院病理部
1)

1,2)

○御厨紀子 ，
橋口真理子
横山正俊

1)

3)
1)

，
野口光代 ，
西山

1)

3)

2,3)

哲 ，
甲斐敬太 ，
相島慎一

1)，
中尾佳史 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-14483

子宮頸部に発生したポリープ状の上皮内胃型優位・腸型混在粘液性腺癌の一例
1)2)

小田原市立病院病理診断科 ，
小田原市立病院産婦人科
1)

1)

1)

○久保田一輝 ，
堀井 薫 ，
磯崎三富弘之
P-1-145

1)

1)

2)

2)

勝 ，
宮崎小百合 ，
涌井架奈子 ，
中島文香 ，
丸山康代 ，

1)

4 年間経過観察後に子宮全摘術を施行された Mucinous carcinoma，gastric type の 1 例1)2)

広島市立広島市民病院臨床検査部 ，
病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

○戸井紳二 ，
喜田真理子 ，
坂本美弥 ，
高木伸治 ，
坂田かな枝 ，
守都敏晃 ，
山崎理恵 ，
市村浩一
子宮頸部 4P-1-1462)

10：03〜10：24

座長：山下博（国立病院機構東京医療センター産婦人科)

当院における子宮頸部細胞診 ASC-H 判定症例の検討
1)

2)

3)

市立長浜病院産婦人科 ，
市立長浜病院中央検査技術科 ，
市立長浜病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

○松岡和子，
山本香澄，
高山みずほ，
石田由香里，
高垣和代，
南

智也，
上山

2)

○北澤 純 ，
高橋顕雅 ，
上村真央 ，
西野万由美 ，
岡本明子 ，
宮本伸篤 ，
新川由基 ，
黒澤 学
P-1-147

3)

当院における子宮頸部細胞診 AGC 症例についての検討
兵庫県立がんセンター婦人科

P-1-148優，
佐久間淑子

子宮頸部液状細胞診検体を用いた DNA メチル化解析と子宮頸部スメアの関連
1)

2)

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，
帝京大学ちば総合医療センター産婦人科 ，3)

帝京大学ちば総合医療センター共同研究室
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

3)

○安達純世 ，
内田浩紀 ，
常世田岬 ，
山本善也 ，
豊永安洋 ，
若原孝子 ，
木全淳一郎 ，
梁 善光 ，
石田康生 ，
山崎一人
子宮頸部 5P-1-149

10：24〜10：45

座長：島田宗昭（東北大学産婦人科)

内分泌細胞診指数からみた閉経期婦人科細胞診の特徴的所見
1)

琉球大学医学部保健学科生体検査学講座形態病理学分野 ，
那覇市医師会生活習慣病検診
センター

2)
1)

1)

2)

1)

○豊田善成 ，
金城貴夫 ，
崎山三千代 ，
杉澤光之
P-1-150

子宮頸部細胞診標本中に出現する大型細胞集塊を構成する諸細胞の検討1)2)

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，
東邦大学医療センター大橋病院産婦人科 ，
医療3)

法人社団仁厚会安田診療所
1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

○湯浅瑛介 ，
佐々木智子 ，
村石佳重 ，
藤田正志 ，
榎本泰典 ，
横内1)

3)

高橋 啓 ，
久布白兼行 ，
安田P-1-151

1)

幸 ，
大原関利章 ，

貢

子宮頸部 LBC 標本を使用した臨床検査技師教育実習への取り組み
1)

2)

群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学1)

1)○佐藤香織 ，
平戸純子 ，
小山徹也
子宮頸部 6P-1-152

3)

1,2)

，
福田利夫

3)

10：45〜11：13

座長：藤田博正（北海道対がん協会)

術前化学療法が奏効したが術後早期に全身性多発骨転移を来した子宮頸部小細胞癌の一例
1)

2)

3)

4)

岩手医科大学産婦人科 ，
岩手医科大学病理診断科 ，
高邦会高木病院 ，
国際医療福祉大学
1)

1)

1)

○永沢崇幸 ，
菅安寿子 ，
利部正裕 ，
竹内杉山
P-1-153

徹

1)

1)

2)

聡 ，
板持広明 ，
刑部正光 ，
菅井

2)

有 ，

3,4)

子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例
1)2)

北海道大学産婦人科 ，
北海道大学病院病理部
1)

1)

1)

1)

○朝野拓史 ，
武田真人 ，
石塚秦也 ，
小林由佳子 ，
奥1)

2)

櫻木範明 ，
畑中佳奈子 ，
松野吉宏

2)

1)

1)

1)

聡 ，
三田村卓 ，
渡利英道 ，

84

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-154

子宮頸部原発 Large cell neuroendocrine carcinoma の一例
1)

2)

3)

済生会福岡総合病院 ，済生会福岡総合病院産婦人科 ，
久留米大学医学部病理学講座
1)

1)

1)

2)

3)

1)

1)

1)

○石橋貴寛 ，
佐藤真介 ，
宮崎浩子 ，
佐藤瑞恵 ，
東
丸山智義 ，
眞田咲子 ，
加藤誠也
P-2-114

1)

2)

悠介 ，
石井洋子 ，
坂井邦裕 ，

核内にグリコーゲンの封入体様構造を認めた卵巣明細胞癌の 1 例1)2)

群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学保健学研究科生体情報検査科学 ，
群馬大学医学系研究科病理診断学

3)

1)

1)

1)

1,3)

1)

1)

2)

1)

3)

○吉田玲佳 ，
星川里美 ，
佐藤香織 ，
栗原康哲 ，
福田利夫 ，
新井秀雄 ，
佐野孝昭 ，
平戸純子 ，
小山徹也
卵巣・卵管その他 1 14：10〜14：31
P-1-155

座長：黒川哲司（福井大学産婦人科)

多発リンパ節転移を契機に発見された卵管癌の 1 例1)2)

磐田市立総合病院臨床検査技術科 ，
磐田市立総合病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

○村木真里 ，
栗田 昭 ，
平田一樹 ，
鈴木潮人
P-1-156

子宮頸部腺癌治療 20 年後に腹膜に発生した腺癌の一例
1)

2)

八戸赤十字病院検査技術課病理 ，
岩手県対がん協会
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○萩生田美穂 ，
小原勇貴 ，
清水道弘 ，
吉田幸司 ，
笹生俊一 ，
外舘明彦 ，
菊地美子
P-1-157

2)

臍炎治療経過中に大量腹水にて発症した卵巣・子宮体部二重癌の一例
1)

2)

済生会滋賀県病院病理診断センター ，
済生会滋賀県病院産婦人科
1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

○嶋村成美 ，
馬場正道 ，
前田賢矢 ，
上林悦子 ，
西野俊博 ，
植田正己 ，
加藤寿一 ，
加藤元一 ，
全 梨花 ，
中川哲也
卵巣・卵管その他 2 14：31〜14：52
P-1-158

座長：大石徹郎（鳥取大学医学部生殖機能医学分野)

頸部細胞診を契機に発見された卵管 STIC から急速に両側卵巣に腫瘍が広がった 1 手術例
滋賀県立成人病センター○谷口裕美，
西村みゆき，
稲葉洋美，
土肥 誠，
一宮

睦，新宅雅幸，
山本喜啓，
河野文彦，

住友理浩
P-1-159

術中細胞診が有用であった漿液性卵管上皮内癌の 1 例
1)

2)

3)

郡上市民病院臨床検査部 ，
岐阜市民病院検査部 ，
郡上市民病院産婦人科
1)○桑原啓伍 ，
森
P-1-160

1)

1)

2)

3)

栄 ，
山口吉夫 ，
田中卓二 ，
丹羽憲司

開腹所見からも診断が困難であった卵管癌の一例
1)2)

東京歯科大学市川総合病院産婦人科 ，東京歯科大学市川総合病院臨床検査科
1)

1)

2)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

○黒田由香 ，
橋本志歩 ，
小川真里子 ，
神原亜季 ，
小谷隆史 ，
福田雅美 ，
田中陽一 ，
橋本和彦 ，
佐々木文 ，
高松

潔

1)

卵巣・卵管その他 3 14：52〜15：06
P-1-161

座長：笹川 基（新潟県立がんセンター)

癌性腹膜炎をともなっていたが術後の PET/CT に映らなかった転移性卵巣癌の一例
倉敷市立児島市民病院○高取明正

P-1-162腟悪性黒色腫の 2 例
1)

2)

3)

北海道大学産婦人科 ，手稲渓仁会病院産婦人科 ，
北海道大学病院病理部
○奥

1)

1)

2)

1)

1)

3)

三田村卓 ，
渡利英道 ，
松野吉宏
P-1-163

演題取下げ

1)

1)

1)

1)

聡 ，
武田真人 ，
今井一章 ，
前田悟郎 ，
小林由佳子 ，
朝野拓史 ，
石塚秦也 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

85

6 月 3 日（日） ポスター会場 1（3F さっぽろ芸文館 蓬莱の間＋瑞雪の間）
呼吸器 6
P-2-1

9：00〜9：21

座長：清水和彦（足利赤十字病院臨床検査部)

組織型の異なる同時多発性肺癌を疑った一例
国家公務員共済組合連合会大手前病院○井之本英俊，
奥野真紀，
三上夏季，
山本康晴，
有馬良一

P-2-2

滑膜肉腫の 2 例1)

2)

弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座
1)

1)

1)

1)

1)

○小島啓子 ，
熊谷直哉 ，
川村麻緒 ，
藤田大貴 ，
工藤
加藤哲子
P-2-3

1,2)

海 ，
小川

2)

2)

薫 ，
鎌滝章央 ，

1,2)

，
黒瀬 顕

術中迅速肺穿刺細胞診で腺癌との鑑別に苦慮したカルチノイドの 1 例1)2)

京都桂病院検査科 ，
京都桂病院病理診断科
1)1)○二宮慶太 ，
豊山浩祥 ，
寺島
呼吸器 7
P-2-4

剛

2)

9：21〜9：42

座長：谷野美智枝（旭川医科大学病院病理部)

胸腺に発生した悪性リンパ腫の一例
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科○沖津駿介，
大川千絵，
草苅宏有，
土居正知，
前田一郎，
高木正之

P-2-5

肺胞洗浄液中に認められた ATL の 1 例1)

医療法人沖縄徳洲会南部徳洲会病院臨床検査部 ，
医療法人沖縄徳洲会中部徳洲会病院臨2)3)

床検査部 ，
琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
1)

1)

1)

3)

3)

3)

2)

2)

2)

3)

○立津千絵 ，
島袋貴子 ，
妹尾真実 ，
知花宗仙 ，
脇坂直樹 ，
比嘉勇也 ，
玉城智子 ，
小菅則豪 ，
新垣和也 ，
吉見直己
P-2-6

肺原発鼻型節外性 NK/T 細胞性リンパ腫の 1 例
1)

JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病2)3)

理診断科 ，
信州大学学術研究院医学系医学部病理組織学教室 ，
北里大学医学部呼吸器外
科学

4)
1)

1)

1)

1)

3)

4)

2)

1)

2)

1)

○中山朋秋 ，
佐藤憲俊 ，
岩松弘文 ，
井出伸也 ，
西雄一貴 ，
石亀廣樹 ，
青柳大樹 ，
塩澤
呼吸器 8
P-2-7

哲 ，
菅野祐幸 ，
佐藤之俊

9：42〜10：03

座長：白波瀬浩幸（京都大学医学部附属病院病理診断科)

TBAC 検体での免疫染色が治療方針決定に有用であった卵巣癌術後縦隔リンパ転移の 1 例
1)2)

社会医療法人栗山会飯田病院外科 ，社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科
1)

2)

2)

○田中穂積 ，
松澤こず恵 ，
土屋眞一
P-2-8

肺癌との鑑別を要した縦隔原発混合性胚細胞腫瘍の一例
1)2)

埼玉医科大学病院中央病理診断部病理診断科 ，
埼玉医科大学基礎医学病理学 ，
埼玉県立3)

循環器・呼吸器病センター病理診断科
1,2)

○稲田博輝
山田健人

1)

1)

1)

1)

1)

1,2)

，
金野美年子 ，
土居美枝子 ，
瀬山幸子 ，
政岡秀彦 ，
細沼沙紀 ，
石澤圭介

1,2)

3)

1,2)

，
清水禎彦 ，
佐々木惇

，

86

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-9

胸腺腺癌(NOS)と AB 型胸腺腫から構成される混合型胸腺癌の 1 症例
1)

JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病
2)

3)

4)

理部 ，
北里大学医学部呼吸器外科 ，
がん研究会がん研究所病理部
1)

1)

3)

4)

1)

2)

1)

○岩松弘文 ，
中山朋秋 ，
佐藤憲俊 ，
井出伸也 ，
青柳大樹 ，
塩澤

1)

2)

哲 ，
石亀廣樹 ，

佐藤之俊 ，
石川雄一
呼吸器 9P-2-10

10：03〜10：24

座長：南 優子（国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病理診断科)

肺に発生した上皮筋上皮癌の一例
1)2)

戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，
新座志木中央総合病院呼吸器外科 ，
戸田中央臨床検査研究所病理診断部

3)

1)

1)

1)

2)

3)

3)

1)

1)

1)

1)

○高橋光司 ，
江川徹平 ，
中原啓太 ，
吉野裕子 ，
曽根田由樹 ，
松本健宏 ，
川嶋活彦 ，
宮島邦治 ，
草間 博 ，
河合俊明
P-2-11

術後 15 年で再発した乳癌胸膜転移の 1 例1)2)

市立ひらかた病院中央検査科 ，
市立ひらかた病院呼吸器内科
1)

1)

1)

1)

2)

2)

○小林浩子 ，
下村蓮一 ，
水松良光 ，
三村正明 ，
坂東園子 ，
大上隆彦 ，
上野P-2-12浩

1)

小細胞癌への形質転換が示唆された肺腺癌の一例
1)

JA 神奈川県厚生連伊勢原協同病院臨床検査室 ，JA 神奈川県厚生連伊勢原協同病院病理診
2)

3)

断科 ，
地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立足柄上病院検査科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)

4)

2)

1)

1)

1)

1)

3)

○服部洋介 ，
関戸康友 ，
石橋麻美 ，
村山巧馬 ，
川上由美子 ，
福島幸司 ，
大金直樹 ，
梶原 博
呼吸器 10P-2-13

4)

10：24〜10：45

座長：佐藤昌明（NTT 東日本札幌病院)

横紋筋肉腫様の分化を示した肺動脈内膜肉腫の 1 例1)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
国立病院機構呉医療セン
2)

ター・中国がんセンター臨床研究部 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨3)4)

床検査科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター ，
広島大学大学院医歯薬保健5)学研究科分子病理学研究室
1)

1,2)

1)

5)

○谷山大樹 ，
倉岡和矢

1)

齊藤彰久 ，
安井 弥 ，
谷山清己
P-2-14

1)

1)

3)

1)

，
吉田美帆 ，
安村奈緒子 ，
佐伯由美 ，
山本英喜 ，
在津潤一 ，
4)

偽中皮腫様の進展を示した肺多形癌の一例
1)

2)

亀田総合病院臨床病理科 ，
亀田総合病院臨床検査室
1)

1)

1)

1)

2)

○里見英俊 ，
星 和栄 ，
乳井美樹 ，
成田2)

松本信雄 ，
堀P-2-15

隆 ，
小山芳徳

1)

1)

2)

2)

信 ，
福岡順也 ，
下岡友子 ，
佐藤奈緒美 ，

健康診断で縦隔腫瘍を指摘された 54 歳男性の胸腺類基底癌の 1 例
1)

社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理
2)

診断科

1)

1)

1)

1)

○北野 唯 ，
米谷久美子 ，
尾崎綾乃 ，
今本隼香 ，
橘
口腔・歯科 1P-2-16

10：45〜11：06

1)

2)

知佐 ，
円山英昭

座長：田沼順一（新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔病理学分野)

喫煙習慣が口腔擦過細胞像へ与える影響に関する研究1)

2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大
3)

4)

学松戸歯学部歯科臨床検査医学講座 ，
日本大学松戸歯学部口腔外科学講座 ，
日本大学松戸歯学部生理学講座
1)

5)
2)

○瀬戸宏之 ，
松本 敬 ，
深津5)

1,2)

横山 愛 ，
宇都宮忠彦

3)

3)

1)

1)

晶 ，
渕上真奈 ，
久保田順子 ，
森川美雪 ，
山本
1,2)

，
久山佳代

4)

泰 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-1787

口腔細胞診 LSIL の細胞像と組織像
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野○矢田直美，
松尾 拡

P-2-18

細胞診へのバーチャルスライドの利用（第 2 報）
1)

2)

3)

朝日大学歯学部口腔病理学 ，
大同病院歯科口腔外科 ，
諏訪歯科診療所 ，
カワラダ歯科・口
4)

5)

6)

腔外科 ，
朝日大学歯学部口腔外科学分野 ，
足立歯科クリニック
1,6)

○足立敏行
永山元彦
口腔・歯科 2P-2-19

1)

1)

2)

，
中尾寿奈 ，
江原道子 ，
松原

3)

4)

5)

誠 ，
諏訪裕彦 ，
川原田幸司 ，
住友伸一郎 ，

1)

11：06〜11：27

座長：矢田直美（九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野)

LSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮細胞の検討

第4報

1)

2)

日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
医療法
3)

4)

5)

人社団誠馨会病理センター ，
松戸市立総合医療センター ，
千葉西総合病院病理診断科
1)

2)

4)

5)

1,2)

○松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
横山 綾 ，
大村光浩 ，
久山佳代
P-2-20

，
末光正昌

1,2)

2)

2)

3)

，
金田悦子 ，
二谷悦子 ，
才藤純一 ，

1,2)

口腔粘膜擦過細胞診における深層型扁平上皮細胞の鑑別点について（第 2 報）1)2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
千葉西
3)

4)

総合病院病理診断科 ，株式会社サンリツセルコバ検査センター ，
千葉県立保健医療大学
歯科衛生学科

5)

1)

2)

3)

5)

1)

1)

2)

3)

4)

○末光正昌 ，
松本 敬 ，
宇都宮忠彦 ，
森川美雪 ，
二谷悦子 ，
浮ヶ谷匡恭 ，
中平隆志 ，
齋藤隆明 ，
酒巻裕之 ，
久山佳代
P-2-21

1)

HSIL に出現した表層型角化異型扁平上皮細胞の検討

第3報

1)

2)

医療法人社団誠馨会病理センター ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学
3)

松戸歯学部口腔病理学講座 ，
千葉西総合病院病理診断科
1)

2)

3)

2,3)

○才藤純一 ，
松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
4)

4)

4)

2,3)

，
末光正昌

3)

，
金田悦子 ，
二谷悦子

2,3)

，

2,3)

浮ヶ谷匡恭 ，
岩堀朋美 ，
久山佳代
口腔・歯科 3P-2-22

14：00〜14：21

座長：西村学子（北海道医療大学歯学部臨床口腔病理学分野)

舌下面に発生した硝子化明細胞癌の一例
1)

2)

3)

亀田総合病院歯科口腔外科 ，
亀田総合病院臨床検査室 ，
亀田総合病院臨床病理科
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2,3)

○西久保周一 ，
渡邊伸也 ，
小山芳徳 ，
佐藤奈緒美 ，
角田敏一 ，
伊菅大貴 ，
成田3)

3)

里見英俊 ，
乳井美樹 ，星
P-2-23

和栄

信

，

3)

肝細胞癌の上顎歯肉転移の 1 例1)

2)

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学部病理学講座統合病理学部門
1)

1,2)

○田畑憲一 ，
大城 久
松原大祐
P-2-241,2)

1)，
柳田美樹 ，
郡

1,2)

，
仁木利郎

1)

1)

俊勝 ，
鈴木智子 ，
天野雄介

1,2)

，
木原

淳

1,2)

，

1,2)

，
福嶋敬宜

舌に発生した顆粒細胞腫の 1 例
1)

2)

3)

東京警察病院病理診断科 ，
東京逓信病院病理部 ，立正佼成会附属佼成病院病理科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○渡邉 学 ，
神山慶也 ，
篠原令子 ，
齋藤嘉奈子 ，
横浜一樹 ，
小川真紀 ，
田村浩一 ，
2)

3)

1)

岸田由起子 ，
二階堂孝 ，
横山宗伯
その他
P-2-25

14：21〜14：49

座長：山城勝重（北海道がんセンター病理診断科)

BCG 曝露による T24 細胞の p21・p27 発現における客観的検討
1)

2)

九州大学医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
国際医療福祉
3)

4)

5)

大学 ，
福岡山王病院 ，
医療法人社団高邦会高木病院
1)

2)

1)

1)

○前田裕亮 ，
渡邊壽美子 ，
平井絵梨花 ，
藤井直人 ，
加来恒壽

3,4)

，
岩坂

5)

2)

剛 ，
杉島節夫

88

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-26マイクロチューブを利用した細胞浮遊状態での免疫細胞化学染色法の検討
兵庫医科大学病院病院病理部○石田誠実，
中西昂弘，
佐藤

元，
中村純子，
鳥居良貴，渡邊隆弘，
松田育雄，
中込奈美，

井出良浩，
廣田誠一
P-2-27培養日数と二核細胞の細胞周期に関する検討
1)

2)

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
国際医
3)

4)

5)

療福祉大学 ，
福岡山王病院 ，
医療法人社団高邦会高木病院 ，
九州大学病院病理診断科・病
理部

6)
1)

2)

1)

1)

3,4)

○近藤 守 ，
渡邊壽美子 ，
鶴留えりか ，
西村和徳 ，
加来恒壽
P-2-28

，
岩坂

5)

2,6)

剛 ，
杉島節夫

TM

BD サイトリッチ レッド保存液で固定した細胞培養株における EGFR 遺伝子抽出能の検討
1)

2)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)

1)

1)

2)

2)

1,2)

○鈴木久恵 ，
藤井智美 ，
龍見重信 ，
竹内真央 ，
西川杉本
リンパ・造血器 1
P-2-29文 ，
畠山金太 ，
大林千穂

9：00〜9：14

1)

1)

2)

武 ，
田中京子 ，
畠山陽子 ，

座長：伊藤智雄（神戸大学医学部附属病院病理診断科)

尿細胞診でみられた悪性リンパ腫の一例
1)

JA 北海道厚生連旭川厚生病院臨床検査技術科 ，JA 北海道厚生連旭川厚生病院病理診断
科

2)
1)

1)

1)

1)

2)

○石井貴裕 ，
島 千尋 ，
田村裕恵 ，
井川義英 ，
佐藤啓介
P-2-30

心嚢液中に出現した縦隔（胸腺）原発大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例
1)2)

済生会野江病院病理診断科 ，
京都大学医学部附属病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○城戸貴之 ，
小椋聖子 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
神原七規 ，
桜井孝規 ，
渋谷信介
リンパ・造血器 2
P-2-31

9：21〜9：42

1)

座長：野口寛子（北海道がんセンター病理診断科)

HIV 感染者に発生した iDLBCL/BL（2008 年 WHO 分類)の 1 剖検例
1)

2)

長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，
長崎病理診断科 ，
長崎みなとメディカ
3)

4)

5)

ルセンター病理診断科 ，
長崎大学病院病理診断科 ，
済生会長崎病院病理診断室
1)

1)

1)

4)

5)

1)

○本山高啓 ，
松田勝也 ，
高木美奈 ，
上木
新野大介 ，
木下直江 ，
中島正洋
P-2-32

1)

2)

3)

望 ，
穴見正信 ，
里4)

翼 ，
安倍邦子 ，

若年者に発症した慢性リンパ性白血病/小細胞性リンパ腫の 1 例1)2)

昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○佐々木陽介 ，
岸本浩次 ，
北村隆司 ，
田澤咲子 ，
本間まゆみ ，
塩沢英輔 ，
矢持淑子 ，
1)

1)

楯 玄秀 ，
瀧本雅文
P-2-33

CMML から組織球腫瘍を経て，芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍を発症した 1 剖検例1)

2)

金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，
金沢市立病院病理診断科1)

1)○野村美奈 ，
海道一恵 ，
石山
リンパ・造血器 3
P-2-34

9：42〜10：03

1)

2)

進 ，
小林雅子

座長：太田

聡（千葉大学医学部附属病院病理診断科)

Triple-hit lymphoma の 2 例1)2)

市立旭川病院中央検査科 ，
市立旭川病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○勝見友則 ，
山田和明 ，
越高正広 ，
二郷元彦 ，
武田晃典 ，
高田明生
P-2-35

診断に苦慮したびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の一例
横浜市立大学附属病院病理部○佐川弘美，
安齋桜子，
西尾由紀子，
本野紀夫，三田和博，
松村舞依，
日比谷孝志，
三宅暁夫，
山中正二，
大橋健一

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-3689

脳脊髄液中に急性前骨髄球性白血病の腫瘍細胞を認めた一例
1)

社会医療法人中央会尼崎中央病院検査部 ，
社会医療法人中央会尼崎中央病院病理診断
2)

3)

科 ，
社会医療法人中央会尼崎中央病院脳神経外科 ，
社会医療法人中央会尼崎中央病院血
液内科

4)
1)

1,2)

○神原雅巳 ，
野田大孝
リンパ・造血器 4
P-2-372)

2)，
増田一吉 ，
由谷親夫 ，
松本

10：03〜10：24

3)

強 ，
高塚広行

4)

座長：羽賀博典（京都大学医学部附属病院病理診断科)

頚部腫瘤形成を認めた急性骨髄性白血病髄外再発の 1 例
社会医療法人天神会新古賀病院○木下準子，
河原真弓子，
貞嶋栄司，
山崎加奈子，
貞嶋奈津，
尾方真帆，
徳永 藏

P-2-38

両側鼠径リンパ節転移で発見された外陰部乳房外パジェット病の 1 例
国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科○斉藤陽一，
柴田P-2-39淳，
信広亮輔，
小林 剛，佐々木なおみ

液状化細胞診にて診断した右下顎悪性リンパ腫の一例
1)

藤沢市民病院病理検査室 ，
藤沢市民病院病理診断科
1)

1)○能勢英理子 ，
松倉圭太 ，
荒井
リンパ・造血器 5P-2-40

10：24〜10：45

1)

2)

2)

2)

博 ，
田尻亮輔 ，
権藤俊一

座長：加藤省一（愛知県がんセンター中央病院遺伝子病理診断部)

BCLu-DLBCL/CHL の一例1)

2)

医療法人社団康心会湘南東部総合病院 ，
社会医療法人河北医療財団河北総合病院 ，
公益財団法人がん研究会がん研究所病理部
1)

1)

3)

1)

1)

1)

3)

○斉藤嘉久 ，
遠藤太嘉志 ，
恒川重彦 ，
恒川宮子 ，
栗原正美 ，
高澤P-2-41

豊 ，
町並陸生

2)

結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の 1 例1)2)

市立ひらかた病院中央検査科 ，
市立ひらかた病院耳鼻咽喉科
1)

1)

1)

2)

2)

○水松良光 ，
下村蓮一 ，
三村正明 ，
菊岡祐介 ，
田渕恵子 ，
上野P-2-42

1)

浩

ホジキンリンパ腫におけるプラズマ活性溶液による抗腫瘍効果の検討
1)

2)

大阪大学大学院医学系研究科病態病理学 ，
大阪大学医学部附属病院病理部
1)

1)

1)

2)

○前野悦子 ，
池田純一郎 ，
田原紳一郎 ，
堀由美子 ，
野島
消化器 5P-2-43

10：45〜11：06

1)

2)

1,2)

聡 ，
和田直樹 ，
森井英一

座長：三橋智子（北海道大学病院病理診断科)

EUS-FNA にて推定し得た膵神経内分泌腫瘍の 1 例
市立ひらかた病院中央検査科病理検査室○下村蓮一，
水松良光，
三村正明，
都木

P-2-44航，
上野浩

EUS-FNA 穿刺吸引細胞診にて診断しえた胆嚢 small cell neuroendocrine carcinoma の 1 例
イムス札幌消化器中央総合病院消化器内科○岸P-2-45宗佑

細胞診にて偽乳頭状構造を欠く Solid-pseudopapillary neoplasm の一例
1)

2)

淀川キリスト教病院病理課 ，
淀川キリスト教病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

1)

○平澤祐子 ，
深田知也 ，
小竹千代 ，
三好真由美 ，
小田井学 ，
田中
河野 洋 ，
大谷恭子 ，
寺村一裕
消化器 6P-2-46

11：06〜11：27

2)

座長：高橋利幸（北海道消化器科病院病理部)

膵内分泌腫瘍(NET G3)の一例
静岡県立静岡がんセンター病理診断科○佐々木恵子，
刀稱亀代志，
大野幸代，
田代

1)

幸 ，
南部尚子 ，

広，
本田勝丈，
椎谷裕之

90

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-47

膵原発神経内分泌癌の 2 例1)2)

湘南鎌倉総合病院臨床検査部 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人
科

3)
1)

1)

1)

1)

○小保方和彦 ，
千野秀教 ，
石井彩奈恵 ，
程島
P-2-48

3)

3)

2)

就 ，
大沼一也 ，
井上裕美 ，
手島伸一

セロトニン産生膵神経内分泌腫瘍の一例
順天堂大学医学部附属順天堂医院○森佳奈子，
福村由紀，
山里勝信，
寺尾暁子，
堤

消化器 7
P-2-4914：00〜14：21

裕子，占部悦子，
八尾隆史

座長：若狹研一（藤井会石切生喜病院病理診断科)

当院における超音波内視鏡下膵穿刺吸引細胞診の検討
1)2)

昭和大学横浜市北部病院 ，
昭和大学医学部臨床病理診断学講座
1)

2)

1)

1)

1)

1)

○花井絵梨果 ，
北村隆司 ，
小島朋子 ，
津田祥子 ，
砂川恵伸 ，
尾松睦子 ，
国村利明
P-2-501)

当院における EUS-FNA の細胞診結果の検討
1)

2)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学
1)

2)

1)

1,2)

○星川里美 ，
佐野孝昭 ，
平戸純子 ，
小山徹也
P-2-51

胃・膵 EUS-FNA(ROSE 併用)における細胞像と組織像の比較検討
1)

2)

NTT 東日本関東病院臨床検査部病理 ，NTT 東日本関東病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○永谷昭義 ，
上藤房代 ，
栗原正博 ，
奥山力也 ，
中島美里 ，
和泉智子 ，
荒井政和 ，
堀内
消化器 8
P-2-52

啓

1,2)

14：21〜14：42

座長：田中浩樹（小樽市立病院検査室)

膵管内乳頭粘液性腫瘍における印環様細胞の出現意義について
1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術
2)

3)

科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)

1)

1)

3)

3)

3)

1)

○才荷 翼 ，
加戸伸明 ，
芹澤昭彦 ，
宮嶋葉子 ，
伊藤平林健一 ，
梶原 博 ，
中村直哉
P-2-53

1)

2)

3)

仁 ，
町田知久 ，
井野元智恵 ，

シリカ繊維不織布を用いたフィルター法による腹水細胞診 ― 胃癌細胞株を用いた基礎研究1)2)

滋賀医科大学病理学講座分子診断病理学部門 ，
日本バイリーン研究所 ，
滋賀医科大学臨
3)

4)

床検査医学講座 ，
滋賀医科大学附属病院検査部
1)2)○向所賢一 ，
岩佐卓哉 ，
林
P-2-54

3)

4)

1)

裕司 ，
九嶋亮治 ，
杉原洋行

膵液細胞診における LBC(ThinPrep)法の有用性
1)

和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門 ，和歌山県立医科大学人体病理学
教室/病理診断科

2)

1)

1)

○永井宏和 ，
木下勇一 ，
西野
藤本正数
消化器 9
P-2-55

1,2)

勝

1,2)

，
小島史好

14：42〜15：03

1,2)

1)

1)

2)

1,2)

，
吉井輝子 ，
杉山絵美 ，
松崎生笛 ，
割栢健史

，

1,2)

，
村田晋一

座長：杉田真太朗（札幌医科大学附属病院病理診断科・病理部)

膵 EUS-FNA 残余液状検体を用いた K-ras 遺伝子検査は正診率を高める
奈良県立医科大学病理診断学講座○畠山陽子，
西川

武，
竹内真央，
森田剛平，
武田麻衣子，
畠山金太，
中井登紀子，
内山智子，

伊丹弘恵，
大林千穂
P-2-56

当院での超音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-FNA)細胞診の診断成績の検討
1)

2)

岡山済生会総合病院 ，岡山大学病院病理部
1)

1)

1)

1)

1)

○野口裕太郎 ，
矢吹満佐江 ，
清水哲也 ，
河田晶子 ，
山本弘基 ，
谷
柳井広之

2)

1)

1)

祥代 ，
手島咲江 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-5791

膵 EUS-FNAC にて診断しえた悪性リンパ腫 5 例の細胞学的検討
1)

2)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

1)

1)

○上山由美子 ，才荷 翼 ，
加戸伸明 ，
芹澤昭彦 ，
宮嶋葉子 ，
伊藤2)

仁 ，
平林健一 ，

井野元智恵 ，
梶原 博 ，
中村直哉
乳腺 6
P-2-589：00〜9：21

座長：西山憲一（福岡赤十字病院病理診断科)

乳腺化生癌の一例
1)

2)

3)

足利赤十字病院臨床検査部 ，
足利赤十字病院病理診断科 ，
獨協医科大学病理診断科
1)

1)

2)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

○小林萌夏 ，
飯塚あかり ，
清水和彦 ，
中村雅哉 ，
廣瀬芳江 ，
川村政人 ，
山田裕子 ，
1)

遠藤みゆき ，
清水進一 ，
中里宜正
P-2-59

乳腺多形腺腫の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○倉澤佳奈，
藤中浩樹，
岩瀬大輔，
立石愛美，
高城理香，
西尾祥邦，
永田麻水，
佐々木志保，
島津宏樹，
伏見博彰

P-2-60

乳腺 collagenous spherulosis の細胞像の報告
1)

2)

相澤病院臨床検査センター検査科 ，
相澤病院病理診断科 ，
飯田病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

3)

1)

○小倉和幸 ，
樋口佳代子 ，
伊丹川裕子 ，
石橋恵津子 ，
加藤昌希 ，
小林帆波 ，
2)

2)

3)

小豆畑康児 ，
伊藤信夫 ，
土屋眞一
乳腺 7
P-2-61

9：21〜9：42

座長：外丸詩野（北海道大学大学院医学研究科分子病理学教室)

DCIS を伴った放射状瘢痕(Radical scar)の一例
1)

東京都保健医療公社多摩南部地域病院検査科 ，
東京都保健医療公社多摩南部地域病院病2)

3)

理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学診断病理学 ，
東京都保健医療公社多摩南部地域病院外
4)

5)

6)

科 ，
東京都保健医療公社多摩南部地域病院婦人科 ，
大森赤十字病院
1)

2)

3)

1)

1)

4)

5)

○國本由里子 ，
小松明男 ，
前田一郎 ，
永野友佳里 ，
徳田眞美 ，
山崎希恵子 ，
三田俊二 ，
5)

6)

安田 允 ，
坂本穆彦
P-2-62

乳腺腫瘤を形成した CD5 陽性びまん性大細胞型リンパ腫の 1 例
1)2)

社会医療法人健和会健和会病院病理科 ，
社会医療法人健和会健和会病院外科
1)

1)

1)

1)

2)

○林 誠一 ，
伊坪哲也 ，
赤澤祥子 ，
吉川一実 ，
津澤豊一
P-2-63

乳腺原発 malignant lymphoma の 1 例
1)2)

湘南藤沢徳洲会病院臨床検査部 ，
湘南鎌倉総合病院臨床検査部 ，
湘南鎌倉総合病院病理
診断部

3)
1)

1)

2)

○島村幸一 ，
高橋智恵 ，
小保方和彦 ，
程島
乳腺 8P-2-64

9：42〜10：03

2)

3)

就 ，
手島伸一

座長：木村幸子（北海道立子ども総合医療・療育センター病理診断科)

細胞外粘液を豊富に伴った乳腺原発浸潤性小葉癌の一例
1)

独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター病理診断科
1)

2)

1,2)

○宍戸 優 ，
長崎真琴
P-2-65

アポクリン分化を示す浸潤性小葉癌の 1 例1)

綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，
京都府立医科大学附属病院病院病理部
1)1)○山口直則 ，
松居由香 ，
岸本光夫
P-2-662)2)

印環細胞を伴った小葉癌と乳管癌の混合癌の 1 例
1)

黒石市国民健康保険黒石病院臨床検査科 ，
弘前大学大学院医学研究科分子病態病理学講
2)

座

1)

2)

○四釜育与 ，
板橋智映子

92

日本臨床細胞学会雑誌

乳腺 9P-2-67

10：03〜10：24

座長：小塚祐司（三重大学医学部附属病院病理診断科)

乳腺乳管腺腫 5 例における組織像と細胞所見の比較検討
済生会新潟第二病院病理診断科○遠藤浩之，
石原法子，
西倉

P-2-68

健，樋浦賢太郎，
花野佑輔，
竹下奈津子，
三木弘美

乳腺二次検診での FNA の精度向上に向けて
1)

2)

神奈川県予防医学協会臨床検査部 ，
神奈川県予防医学協会婦人検診部 ，
神奈川県予防医学協会細胞診センター

3)

1)

1)

1)

1)

○坂野みどり ，
杉本直子 ，
加藤ちづ代 ，
堀真須子 ，
菅原
2)

1)

隆 ，
宮川

1)

2)

潤 ，
吉田

明 ，

2,3)

有田英二 ，
藏本博行
P-2-69

当院におけるセンチネルリンパ節生検の成績
医療法人虹樹会おおえ乳腺クリニック○山本悦子，
大江信哉

乳腺 10
P-2-70

10：24〜10：45

座長：鈴木 昭（KKR 札幌医療センター病理診断科)

針生検による乳癌の組織学的評価に影響する因子の検討
1)

2)

千葉県がんセンター乳腺外科 ，
千葉県がんセンター診断病理
1)

1)

2)

2)

○中村力也 ，
山本尚人 ，
伊丹真紀子 ，
荒木章伸
P-2-71

中高年の線維線腫の乳腺穿刺細胞診の検討
ピーシーエル盛岡病理・細胞診センター○小川七恵，
方山揚誠，
田村

P-2-72

元，
吉谷地玲子，
宮智恵子，
佐々木仁子，
海老川久美子

乳腺 Solid papillary carcinoma の細胞学的検討 ― 浸潤性乳管癌との比較を中心に ―
1)

2)

3)

山近記念総合病院病理検査室 ，
山近記念総合病院乳腺外科 ，
日本鋼管病院病理診断科 ，
4)5)

東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，
済生会新潟第二病院病理診断科 ，茅ヶ崎市立病院臨床検査科

6)

1)

3)

5)

6)

○大久保美沙 ，
松井成明 ，
遠藤浩之 ，
森下明博 ，
内山4)

3)

P-2-732)

4)

1)

梶原 博 ，
長村義之 ，
島村和男
中皮・体腔液 5

6)

瞳 ，
山近大輔 ，
井野元智恵 ，

10：45〜11：06

座長：小山芳徳（鉄蕉会亀田総合病院臨床検査室)

臨床的に原発性腹膜癌が疑われた腹膜悪性中皮腫の 1 例
1)2)

宮崎県立延岡病院臨床検査科病理 ，
宮崎県立延岡病院病理診断科1)1)○谷口慎一郎 ，
稲田千文 ，
石原P-2-742)

明初発症状から 1 年経過後に胸膜悪性中皮腫と診断された一例
関西医科大学総合医療センター病理部○坂井仁美，
田口香利，
松永志保，
稲葉真由美，
植村芳子

P-2-75

術後 30 年で悪性中皮腫様の胸膜再発をきたした乳癌の一例
1)

2)

兵庫県立尼崎総合医療センター検査部 ，
兵庫県立尼崎総合医療センター病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○竹原千尋 ，
石田千幸 ，
岡田麻由奈 ，
松木慎一郎 ，
吉田憲二 ，
駒井隆夫 ，
伊藤寛朗 ，
山本鉄郎
中皮・体腔液 6
P-2-762)

11：06〜11：27

座長：加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

縦隔リンパ節の EBUS-TBNA に見られた中皮腫の 1 例
1)

2)

3)

王子総合病院 ，ジェネティックラボ病理解析センター ，KKR 札幌医療センター
1)

1)

1)

1,2)

○小山内翔祐 ，
堀井恒哉 ，
下坂光生 ，
高木芳武
P-2-77

，
鈴木

1,3)

昭

腹腔鏡下腫瘍生検が悪性腹膜中皮腫の確定診断に有用であった 1 例
四国がんセンター○友野勝幸，
藤本悦子，
横山貴紀，
坂井美佳，
大亀真一，横山 隆，
竹原和宏

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-7893

確定診断までに先行して胸水中に良悪判定困難細胞がみられた悪性胸膜中皮腫の一例
1)

国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，
鳥取大学医学部胸部外科
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

○荒木邦夫 ，
西村俊直 ，
吉田恵梨子 ，
岸本篤人 ，
谷口雄司 ，
中村廣繁 ，
長岡三郎
中皮・体腔液 7
P-2-7914：00〜14：21

1)

座長：丸川活司（北海道大学病院病理部)

腺癌と鑑別困難であった類上皮血管内皮腫の 1 例
1)

国家公務員共済組合会横須賀共済病院中央検査科病理検査室 ，
国家公務員共済組合会横須賀共済病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

2)

2)

○矢部香織 ，
猪股美和 ，
桑原祐子 ，
杉山真理 ，
津浦幸夫 ，
矢毛石眞由美P-2-80

腹水中に出現し，腺癌と鑑別を要した血管肉腫の 1 例1)2)

公立松任石川中央病院医療技術部検査室 ，
公立松任石川中央病院病理診断科 ，
福井大学
医学部附属病院病理診断科/病理部
1)

3)

1)

2)

3)

○吉野敦子 ，
村田由美子 ，
丹羽秀樹 ，
今村好章
P-2-81

診断に苦慮した心膜原発の Desmoplastic small round cell tumor の 1 例1)2)

山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学医学部人体病理学講座 ，
山梨大学医学部外科3)

4)

学講座第઄ ，
市立甲府病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

○花井佑樹 ，
中澤久美子 ，
望月直子 ，
田原一平 ，
望月邦夫 ，
中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
3)

4)松原寛知 ，
宮田和幸 ，
加藤良平
中皮・体腔液 8
P-2-82

14：21〜14：42

2)

座長：新垣善孝（沖縄県立南部医療センター・こども医療センター)

体腔液細胞診における LBC 併用と電界撹拌技術を用いた迅速免疫細胞化学染色法の応用
秋田大学医学部附属病院病理診断科・病理部○伊藤 智，
成田かすみ，
三浦文仁，
廣嶋優子，
南條

P-2-83

博

胸水に出現するリンパ球の鑑別
広島赤十字・原爆病院病理診断科部○野島P-2-84望，
永崎裕志，
村上 寛，小路伊奈子，
和田健一，
柳澤真理子，
坂谷暁夫，
藤原 惠

肺腺癌セルブロックを用いた PD-L1 蛋白発現についての検討
1)

2)

山形県立中央病院中央検査部病理 ，
山形県立中央病院病理診断科
1)

2)

1)

1)

1)

1)

○渡邊いづみ ，
柳川直樹 ，
植松美由紀 ，
渡邉清子 ，
郷右近秀平 ，
上野
2)

2)

大 ，
齋藤明見 ，

2)鈴木俊顕 ，
緒形真也
中皮・体腔液 9
P-2-85

14：42〜15：03

座長：野崎正行（市立札幌病院検査部)
TM

湿固定用直接塗抹標本の細胞接着力からみる BD シュアパス プレコートスライドの有用性
奈良県立医科大学附属病院病院病理部○田中京子，
西川 武，龍見重信，
鈴木久恵，
竹内真央，
畠山金太，
大林千穂

P-2-86

体腔液セルブロック免疫染色アルゴリズムの検討
1)

2)

刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術科 ，刈谷豊田総合病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○林 直樹 ，
中根昌洋 ，
山田義広 ，
野畑真奈美 ，
中井美恵子 ，
村上真理子 ，
中野邦枝 ，
伊藤 誠
P-2-872)

体腔液中に出現する悪性中皮腫細胞の形態学的特徴及び今後の予想
1)

2)

藤田保健衛生大学医療科学部臨床検査学科 ，稲沢市民病院検査部病理 ，
滋賀医科大学医
学部附属病院病理検査部
1)

1)

2)

3)

3)
1)

1)

1)

2)

2)

○金子千之 ，
塩竈和也 ，
柳田隆正 ，
加藤好光 ，
安倍雅人 ，
江崎正則 ，
堀井健太 ，
谷口大介 ，
岩井宗男

94

日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部 7P-2-889：00〜9：21

座長：端晶彦（山梨大学医学部産婦人科)

繰り返し施行した細胞診が診断の契機となった子宮頸部原発悪性リンパ腫の 1 例
1)

2)

3)

豊橋市民病院産婦人科 ，
豊橋市民病院女性内視鏡外科 ，
豊橋市民病院病理診断科
1)

2)

3)

○河合要介 ，
梅村康太 ，
前多松喜P-2-89細胞診にて推定し得た子宮頚部悪性リンパ腫の 3 例1)2)

東海大学医学部専門診療学系産婦人科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断科 ，
東海
大学医学部付属病院病理検査技術科
1)

2)

3)

1)

2)

1)

3)

○飯田哲士 ，
梶原 博 ，
加戸伸明 ，
伊藤平澤P-2-90猛 ，
中村直哉 ，
三上幹男

3)

1)

1)

1)

仁 ，
町田弘子 ，
池田仁惠 ，
信田政子 ，

子宮原発悪性リンパ腫の 5 例
1)

2)

兵庫県立がんセンター検査部病理検査 ，
兵庫県立がんセンター病理診断科1)1)○南 智也 ，
西村優希 ，
上山
2)

1)

1)

1)

1)

1)

優 ，
高垣和代 ，
石田由香里 ，
前田妙子 ，
高山みずほ ，

2)

2)

梶本和義 ，
佐久間淑子 ，
廣瀬隆則
子宮頸部 8P-2-91

9：21〜9：42

座長：岩﨑雅宏（札幌医科大学医学部産婦人科学講座)

妊娠中の子宮頸部細胞診異常の検討
1)

2)

3)

杏林大学医学部産婦人科 ，杏林大学医学部病院病理部 ，立正佼成会附属佼成病院
1)

1)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○岡 愛子 ，
百村麻衣 ，
渋谷英里子 ，
長内喜代乃 ，
西ヶ谷順子 ，
松本浩範 ，
坂本憲彦 ，
鈴木 淳 ，
小林陽一
P-2-92

妊娠中の広汎子宮頸部摘出術後の子宮頸部細胞診による経過管理札幌医科大学産婦人科学講座○黒田敬史，
石岡伸一，
金

美善，
柏木葉月，
寺田倫子，松浦基樹，
郷久晴朗，
寺本瑞絵，

岩雅宏，
齋藤 豪
P-2-93

子宮頸部コンジローマ様癌の 3 例
1)

2)

3)

北海道大学産婦人科 ，釧路赤十字病院 ，
北海道大学病院病理部
1)

1)

1)

○小林由佳子 ，
武田真人 ，
奥1)

保坂昌芳 ，
渡利英道 ，
丸川活司
子宮頸部 9P-2-94

9：42〜10：03

2)

1)

1)

1)

聡 ，
前田悟郎 ，
朝野拓史 ，
石塚秦也 ，
三田村卓 ，

1)

3)

座長：蝦名康彦（神戸大学大学院医学研究科外科系講座産科婦人科学分野)

子宮膣部擦過細胞診検体に出現した悪性黒色腫の 2 例1)

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，
東邦大学医療センター大森病院病理診断
2)

3)

4)

科 ，
東邦大学医学部病理学講座 ，
東邦大学医療センター大森病院産婦人科
1)

2)

3)

2)

1)

1)

○雨宮和紀 ，
根本哲生 ，
三上哲夫 ，
密田亜希 ，
小林照明 ，篠崎
澁谷和俊
P-2-954)

稔 ，
谷口智子 ，

2)

子宮頸部に良性母斑を伴った外陰部悪性黒色腫の一例
九州大学病院産科婦人科○廣谷賢一郎，園田顕三，
大神達寛，
安永昌史，小玉敬亮，
山口真一郎，
兼城英輔，
奥川
矢幡秀昭，
加藤聖子

P-2-96

膣壁発生 Gastrointestinal Stromal Tumor（GIST）の 1 例：擦過細胞診像と文献的考察
1)

2)

3)

JCHO 諫早総合病院 ，
長崎病理診断科 ，
長崎大学医学部原研病理
1)

1)

1)

2)

3)

○井手圭一郎 ，
高木雄三 ，
望月哲朗 ，
岸川正大 ，
中島正洋

馨，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

子宮頸部 10P-2-9795

10：03〜10：24

座長：田勢亨（宮城県対がん協会細胞診センター)

子宮頚部の basaloid squamous cell carcinoma の 1 例
1)2)

防衛医科大学校産婦人科学講座 ，
防衛医科大学校病院腫瘍化学療法部 ，
防衛医科大学校
病院臨床検査部

3)

1)

1)

1)

1)

3)

1)

2)

○高崎和樹 ，
笹 秀典 ，
宮本守員 ，
高野政志 ，
青山
桑原美佳 ，
島崎英幸 ，
古谷健一
P-2-98

1)

1)

1)

真 ，
加藤顕人 ，
坂元崇洋 ，

子宮腟上部切断術後の子宮頸部に発症した類内膜癌の 1 例
京都府立医科大学大学院女性生涯医科学○垂水洋輔，
森 泰輔，
片岡

恒，
古株哲也，
寄木香織，
松島 洋，辰巳

弘，
黒星晴夫，

澤田守男，
北脇 城
P-2-99子宮頸部に腫瘤を形成した肉芽腫性炎の 1 例1)

京都府立医科大学大学院女性生涯医科学 ，
京都府立医科大学附属病院病院病理部・病理診
断科

2)
1)

1)

○寄木香織 ，
森 泰輔 ，
松島
2)

1)

洋 ，
辰巳

2)

中川有希子 ，
森永友紀子 ，
北脇
子宮頸部 11P-2-100

1)

1)

1)

2)

弘 ，
黒星晴夫 ，
澤田守男 ，
小倉美紀子 ，

1)

城

10：24〜10：45

座長：藤原 潔（天理よろづ相談所病院産婦人科)

子宮膣部 Myeloid sarcoma の一例
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院○近藤 円，
澁木康雄，
時田和也，
加藤友康，
前島亜希子

P-2-101

子宮および膣へ転移を認めた原発性肝細胞癌の一例
北摂総合病院○田中理恵，
前田和也

P-2-102

外陰部 adenocarcinoma of mammary gland type の一例
1)

2)

3)

市立長浜病院産婦人科 ，
市立長浜病院中央検査技術科 ，
市立長浜病院病理診断科1)1)○上村真央 ，
高橋顕雅 ，
北澤
黒澤 学
子宮体部 4P-2-103

1)

2)

2)

2)

2)

純 ，
西野万由美 ，
岡本明子 ，
宮元伸篤 ，
新川由基 ，

3)

10：45〜11：06

座長：岡元一平（江別市立病院産婦人科)

子宮体癌 IA 期で腹水細胞診陽性は再発因子か
栃木県立がんセンター○森澤宏行，
関口 勲

P-2-104

若年子宮内膜癌における酸化ストレス関連因子発現動態の免疫組織学的解析
1)2)

帝京大学医学部解剖学講座 ，公益財団法人老年病研究所病理部
1)2)○西島良美 ，
福田利夫 ，
萩原治夫
P-2-105

1)

Atypical polypoid adenomyoma 6 例の細胞学的特徴の検討
関西医科大学附属病院○有本知子，
蛭子佑翼，
石田光明，
宮坂知佳，
大江知里，
宮川

子宮体部 5P-2-106

11：06〜11：27

文，
蔦 幸治

座長：長谷川清志（獨協医科大学産科婦人科)

TM

BD シュアパス 法による LBC 内膜細胞診標本作製法の検討
1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科
生体情報学講座

2)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○西川 武 ，
則松良明 ，
龍見重信 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，
田中京子 ，
内山智子 ，
畠山金太 ，
大林千穂

96

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-107

内膜 LBC 検体セルブロックの有用性と検討
高知大学医学部附属病院病理診断部○高橋明日香，
野口真宏，
吉良佳那，
岡本真知，大原栄二，
戸井慎，
井口みつこ，
弘井誠，

村上一郎
P-2-108

当院における子宮内膜細胞診の精度について
1)

2)

社会医療法人愛仁会高槻病院産婦人科 ，
社会医療法人愛仁会高槻病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

2)

2)

2)

○飯塚徳昭 ，
小寺知揮 ，
柴田貴司 ，
大石哲也 ，
伊倉義弘 ，
平尾美智 ，
谷口由美 ，
井本智子 ，
仲谷武司 ，
岩井泰博
子宮体部 6P-2-109

14：00〜14：21

座長：東田太郎（市立加西病院)

子宮体部原発神経内分泌性小細胞癌の 1 例
1)2)

北海道大学産婦人科 ，北海道大学病院病理部
1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

○前田悟郎 ，
武田真人 ，
朝野拓史 ，
奥渡利英道 ，
丸川活司 ，
岡田宏美
P-2-110

1)

1)

1)

聡 ，
小林由佳子 ，
石塚秦也 ，
三田村卓 ，

当院で診断された子宮頸部・子宮体部原発神経内分泌癌症例の検討
関西医科大学附属病院病理部○蛭子佑翼，
岡本 久，石田光明，
宮坂知佳，
大江知里，宮川P-2-111文，蔦

幸治

術前診断が困難であった子宮体部小細胞癌の 1 例
船橋市立医療センター産婦人科○大村涼子，
佐々木直樹，
小柳美里都，
名古ゆり恵，
諏訪朋子，高橋久雄，
清水辰一郎，
斉藤俊雄

卵巣・卵管その他 4 14：21〜14：35
P-2-112

座長：坂本 優（佐々木研究所附属杏雲堂病院産婦人科)

妊婦における腟ホルモン細胞診
長崎医療センター臨床検査科○梅崎 靖，
佐藤 圭，
山川

P-2-113

彩，澤田吉人，
沖

茂彦，
伊東正博

卵巣癌化学療法の個別化を目指した腫瘍組織および腹水中細胞の初代 3 次元培養法確立
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室○南木佳子，
平沢 晃，
野村弘行，赤羽智子，
千代田達幸，
片岡史夫，
冨永英一郎，
青木大輔

卵巣・卵管その他 5 14：42〜15：03
P-2-115

座長：梁善光（帝京大学ちば総合医療センター)

漿粘液性境界悪性腫瘍の 2 例 ― その細胞診像および臨床像 ―1)2)立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼成病院病理部 ，杏林大学医学部付
属病院産科婦人科

3)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

3)

○金田由香子 ，
鈴木 淳 ，
村田栄一郎 ，
當眞嗣睦 ，
野田清香 ，
井上慶子 ，
西ヶ谷順子 ，
3)

2)

百村麻衣 ，
二階堂孝 ，
木村英三
P-2-1161)卵巣漿液性境界悪性腫瘍の 1 例1)2)

東京逓信病院病理診断科 ，
東京逓信病院婦人科
○高橋

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

剛 ，
岸田由起子 ，
神戸晴香 ，
小川佑美 ，
中村恵子 ，
清水香織 ，
浅川一枝 ，
2)

1)

秦 宏樹 ，
田村浩一
P-2-117

卵巣低異型度漿液性癌と卵巣漿液性境界悪性腫瘍の腹水細胞診についての検討
1)

2)

東京慈恵会医科大学産婦人科学講座 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
1)

1)

2)

1)

○高橋一彰 ，
永吉陽子 ，
清川貴子 ，
後藤ちひろ ，
上田
岡本愛光

1)

1)

和 ，
柳田

1)

1)

聡 ，
山田恭輔 ，

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

97International Poster Session in English

6 月 2 日（土） ポスター会場 2（3F さっぽろ芸文館
Body Fluid
PE-1-1

9：00〜9：35

鈴蘭の間）

座長：Tomoo Itoh（Department of Diagnostic Pathology, Kobe University Hospital, Hyogo, Japan)

A retrospective case study of pleural effusion lymphomas from a Taiwanese medical instituteDepartment of Pathology, Ditmanson Medical Foundation Chiayi Christian Hospital, Chiayi,
1)

Taiwan ，Department of Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and Science,
2)

3)

Tainan, Taiwan ，Taiwan Society of Clinical Cytology, Taipei, Taiwan
1,2,3)○Chien-Chin Chen
PE-1-2

A Study of Cytopathological Characteristics of Malignancy in Serous Fluids
University of Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh City, Ho Chi Minh, Viet Nam○Truong Phan Xuan Nguyen，Thu Dang Anh Phan，Dat Quoc Ngo，
Duy Duc Nguyen，Thang Quoc Pham

PE-1-3Epitheliod Mesothelioma with Bloody Pleural Effusion ♂Smears：A Case Report
Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital, Chia-Yi
1)

2)

City, Taiwan ，Taiwan Society of Clinical Cytology, Taipei, Taiwan ，Department of Cosmetic
3)

science, Chia Nan University of Pharmacy and Science, Tainan, Taiwan
1,2)○Jui-Chen Hsiao
PE-1-4

1,2,3)，Mark Chien-Chin Chen

Cytologic Diagnosis of Malignant Effusion in Esophageal Carcinoma：A Rare Case Report
Chi Mei Medical Center, Liouying, Tainan, Taiwan○Chieh Tien Wang，
Mei Ling Fan，Na Mi Lu

PE-1-5

A case report of Epithelioid mesothelioma mimicking metastatic squamous cell carcinoma
Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan○Hung-Ming Chiu，
Shu-Chuan Lin，Yun-An Chen，
Chi-Shun Yang，
Yee-Jee Jan

Gyn

9：35〜10：10
PE-1-6

座長：Masami Nambu（Kumamoto Health Science University, Kumamoto, Japan)

Quality improvement based on feedback from outside cervical smear quality program1)

Department of Pathology Saint Paulʼs Hospital, Taoyuan, Taiwan ，Taiwan Society of Clinic
2)

Cytopathology, Taipei, Taiwan
1,2)○Shu-Mei Huang
PE-1-7

1)，
Ming-Houng Chen

Clinical implications of ASC-H：Correlation with histologic outcome and cytologic follow up
Department of Obstetrics and Gynecology, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa,1)

Japan ，
Department of Clinical Laboratory, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa,2)

Japan ，
Department of Diagnostic Pathology, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa,
3)

Japan

1)

2)

2)

2)

2)

○Kazuya Onuma ，Kazuhiko Obokata ，Shu Hodoshima ，Hidetoshi Chino ，Sanae Ishii ，1)

Hiromi Inoue ，Shinichi Teshima

3)

98

日本臨床細胞学会雑誌

PE-1-8

Clinical significance of atypical glandular cells (AGC) on cervical cytology
1)

Obstetrics and Gynecology, Kohseichuo General Hospital, Tokyo, Japan ，Clinical Laboratory,
2)

Kohseichuo General Hospital, Tokyo, Japan
1)

1)

1)

1)

○Hisami Kiseki ，Shin-ichi Ikeda ，Yutaka Tsukahara ，Naohiko Hashimura ，2)2)Natsumi Tajima ，Ayako Tanaka ，Aya Horimoto
PE-1-92)

Uterine Metastases From Extragenital Malignancies：Two Case Reports and Literature Review
Department of Pathology, Chi Mei Medical Center, Liouying, Taiwan○Mei Ling Fan，Chieh Tien Wang，
Na Mi Lu

PE-1-10

Withdraw

PE-1-11

Relationship of fungal infection with neutrophils and macrophages in cervical smears
Department of Pathology, Chitwan Medical College Teaching Hospital, Chitwan, Nepal○Sushna Maharjan，Mamata Tiwari，Sabin Ranabhat

FNA
PE-1-12

10：17〜10：38

座長：Chien Chin Chen（Department of Pathology, Chia-Yi Christian Hospital, Chiayi, Taiwan)

The Primary Morphological Diagnostics of The Breast Tumors in Kazakhstan
1)

Kazakh Institute Oncology and Radiology, Almaty, Kazakhstan ，Russian Oncology Scientific2)3)Center by Name of N. N. Blokhin, Moscow, Russia ，
Oncologic Center, Astana, Kazakhstan
1,3)○Zhanar B. Yeleubayeva

2)

2)

，
Marina V. Savosticova ，Asel G. Kudaibergenova ，

2)

3)

1)

Elena Yu. Furminskaya ，Nurzhamal A. Tokhpanova ，Saule A. Sarsembayeva ，1)

Ekaterina G. Sokolenko
PE-1-13

Problems in HER2 and hormone receptor scoring using cell blocks from breast cancer metastasis
1)

Department of Pathology, Nagoya Medical Center, Nagoya, Japan ，Department of Pathology,
2)

Tokyo Medical Center, Tokyo, Japan ，Department of Pathology, Osaka National Hospital,
3)

4)

Osaka, Japan ，Division of Pathology, Hokkaido Cancer Center, Hokkaido, Japan ，Department
5)of Diagnostic Pathology, Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center, Hiroshima, Japan ，6)

Department of Pathology, Kyushu Cancer Center, Fukuoka, Japan ，Department of Pathology
7)and Laboratory Medicine, Sendai Medical Center, Miyagi, Japan ，Clinical Research Center,
8)

Nagasaki Medical Center, Nagasaki, Japan ，Division of Clinical Biostatistics, Section of Cancer
9)

Prevention and Epidemiology, Clinical Research Center, Shikoku Cancer Center, Ehime, Japan
1)

2)

5)

1)

3)

4)

○Rieko Nishimura ，Yuya Murata ，Kiyoshi Mori ，Katsushige Yamashiro ，
6)

7)

8)

Kazuya Kuraoka ，Shu Ichihara ，Kenichi Taguchi ，Hiroyoshi Suzuki ，Masahiro Ito ，
Natsumi Yamashita
PE-1-149)

Fine Needle Aspiration Cytology of Langerhans Cell Histiocytosis：A Case Report
1)

Department of Pathology, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan ，Department of2)

Pathology, National Taiwan University Cancer Center, Taipei, Taiwan ，Department of
Pathology and Laboratory Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
1,2)

LN
PE-1-15

3)

3)

3)

○Chia-Lu Chen，
Chiung-Ru Lai ，
Jen-Fan Hang

10：38〜10：59

座長：Zhanar B. Yeleubayeva（Kazakh Institute Oncology and Radiology, Almaty, Kazakhstan)

IMT-like follicular/fibroblastic dendritic cell sarcoma of the spleen：A case report1)

Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital, New Taipei City, Taiwan ，Departmentof Medical Research, Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan
1)

2)

2)

2)
1)

1)

○Chih-Yi Liu ，
Chi-Jung Huang ，
Chan-Wei Chen ，
Hui-Chih Tsai ，Ching-Yuan Chen
PE-1-16

Primary effusion lymphoma (PEL)：a new case illustrating two types of PEL in Taiwan
Pathology, Chi-Mei Medical Center, Tainan, Taiwan○Shih-Sung Chuang

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PE-1-1799

A case report of cytological and histological correlates in extranodal NK/T-cell lymphoma
1)Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan ，Department of2)

Pathology, Chia-Yi Christian Hospital, Chiayicity, Taiwan
1)

1)

1)

1)

2)

○Hui-Chih Tsai ，Yi-Jyun Lin ，
Ching-Yuan Chen ，Siao-Jyun Dai ，Chien-Chin Chen ，Chih-Yi Liu
Mixing topics
PE-1-18

1)

10：59〜11：34

座長：David Chhieng（Washington University, U.S.A.)The Effects of Exposure to Alcohol, Nicotine and Arecoline Contribute to the Progression of HNSCC
Graduate Institute of Pathology and Parasitology, National Defense Medical Center, Taipei,
1)

Taiwan ，
Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan
1)○Wei-Jyun Chen ，Shin Nieh
PE-1-19

2)

1,2)

CAFs induced IL-32 Contributes to the Promotion of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma
1)

Graduate Institute of Pathology and Parasitology National Defense Medical Center, Taiwan ，2)

Department of Pathology Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan
1)○Shih-Chien Huang ，Shin Nieh
PE-1-20

1,2)

Gastrointestinal Stromal Tumor of Rectum ― Detected by Conventional Papanicolaou Smear
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei,
Taiwan○Li-Ya Lin，
Man-Hsu Huang，
Chiung-Ru Lai，Ying-Ju Kuo，
Shih-Chieh Lin

PE-1-21

Investigation for intraoperative diagnosis accuracy improvement using LBC technique
1)

Division of Diagnostic Pathology, Wakayama Medical University, Wakayama, Japan ，Cancer2)

Education and Research Center, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan ，3)

Department of Human Pathology, Wakayama Medical University, Wakayama, Japan1)

2)○Yuichi Kinoshita ，Tadao K. Kobayashi ，Shin-ichi Murata
PE-1-223)

Cytological diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumor of the lung：A case report
Department of Diagnostic Pathology, Kobe University Hospital, Hyogo, Japan○Aiko Kyotake，
Ryuko Tsukamoto，Satoshi Morito，Naoko Imagawa，Hiroshi Yamada，Naoe Jimbo，
Tomoo Itoh



抄

録

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

103◇特別講演 1

◇特別講演 2次世代シーケンサと人工知能が可能にするゲノム医療時

墓と子宮の人類学 ― 人はなぜ死者を穴に埋めるのか ―代に向けて
東京大学医科学研究所

1)

2)

3)

札幌医科大学 ，日本考古学協会 ，日本人類学会 ，前北4)
海道考古学会会長

1,2,3,4)○古川洋一(MD)○大島直行(MD)

がん細胞のゲノムには多数の遺伝子変異が蓄積してお本講演では，二つのエピソードを題材にしながら「子宮」

り，それらの変異の中には腫瘍の発生や進展の鍵となるの意味について考える．一つは「なぜ，男が女になる病ドライバー変異が存在する．近年，多くの分子標的薬が気があるのか」．二つ目は「なぜ，人は死者を墓穴に埋め開発されてきており，如何にして最適な治療薬を見つけるのか」．私は，この二つのエピソードが人間の生存原るが重要となってきている．東大医科学研究所附属病院

理に根ざしていることに気づいた．きっかけは，E．

では，より多くのドライバー変異を見つけ，それらに対カッシーラ，M．エリアーデ，C．ユングなどの研究を応したよりよい治療薬を同定するために，次世代シーケ

通して，13,000 年ものあいだ狩猟採集で暮らした縄文人

ンシング(NGS：Next-Generation Sequencing)と，人工の造形原理が，「月と子宮と水と蛇」という再生のシンボ

知能を用いた治療薬候補探索研究を開始した．我々は，リズムを基盤としていることに気づいたからだ．土器や全ゲノム解析・全エクソーム解析を中心にした網羅的な土偶などの道具だけでなく，墓や住居，ストーンサーク

ゲノム解析を行い，同定された変異を IBM が開発した

ルなどの施設まで，あらゆる造形の背景には，再生のシ

人工知能 Watson for Genomics で解釈するクリニカル

ンボルとしての「月と子宮と水と蛇」が息づいており，

シークエンスを実施している．Watson for Genomics で中でも注目すべきは「子宮」である．男が女になる病気は 20 名以上の難治性・再発性腫瘍患者の解析を行い，約に気づいたのはヒポクラテスであり，ヘロドトス，アリ

8 割の症例で治療薬候補が提示された．しかしながら，

ストテレスだった．しかし，なぜ「男が女になる」のか専門家を含めたその後の検討会で，実際に投与可能と判は明らかにできなかった．現代科学や医療は，どうして断された治療薬は 2 割程度であった．具体例では，再発も現代人の心理や経験則を元に因果律（矛盾律）で原因

性治療抵抗性の舌がん症例に対して全ゲノム解析を行と結果を考えてしまう．しかし，それはあくまでも現代

い，数千種類の 1 塩基変異や構造変異の中から，候補治の科学であり，縄文人や古代人は，フランスの人類学者

療薬として，EGFR 遺伝子を含む領域の増幅に対してルシアン・レヴィ＝ブリュルが指摘した participation（融AZD9291，Afatinib，Gefetinib が適応外使用薬として提示

即律）という思考方法を駆使したに違いない．融即律は，された．また，中枢性神経原発悪性リンパ腫症例に対しモノのカテゴライズに対立的な意味を持たせない思考方て全エクソーム解析を行い，CD79B 遺伝子変異に対し法であり，すべての意味が一元的に「再生」に収斂されて，Acalabrutinib や Ibrutinib が候補薬として挙げられた．

る．つまり，男が女になる病気（妊娠）も，死者を穴に本発表では，加速するゲノム医療の現状と課題について

埋める行為（胎児への回帰）も，「再生」というイメージ

紹介する．

を「子宮」の形にシンボリックに表現したものであり，
それは脳のなせる「生きるための仕掛け」である．人類の未来にとって実に示唆的だ．

特
別
講
演

104

日本臨床細胞学会雑誌◇招請講演 1

◇招請講演 2The Milan System for Reporting Salivary Gland

Digital Pathology and Cytology in US

Cytopathology
Department of Pathology, Massachusetts General Hospital,
Massachusetts Eye and Ear Infirmary, and Harvard Medical
School, Boston, MA, U.S.A.

Department of Pathology, Memorial Sloan Kettering Cancer
Center, U.S.A.

○William C. Faquin(MD)○Yukako Yagi(MD), Oscar Lin(MD)FNA is an effective method for the evaluation of salivary

Digital pathology including Cytology involves the conver-gland (SG) masses including providing information to thesion of samples from glass slides to digital images,

treating clinician to assist in the triage of patients for proper

improving diagnostic efficiency while providing an infra-

management. The recent establishment of the Milan

structure for computational pathology, which is based on

System for Reporting Salivary Gland Cytopathology

quantitative measurement, mathematical modeling, and the(MSRSGC) represents a significant advancement in SG-

development of algorithms for machine learning. This, in

FNA by providing a uniform, international, evidence-based

turn, can enhance the interpretation of disease processes

reporting system comprised of 6 diagnostic categories, eachand allow for the integration of genetic and clinicallinked with a risk of malignancy. The MSRSGC is sponsored

information with the morphometric analysis, offering aby the American Society of Cytopathology (ASC) and thehigher level of understanding of tumor pathology. Imple-

International Academy of Cytology (IAC), and is co-menting a fully digital workflow will allow this enhancement

authored by an international group of over 40 participantsin diagnosis through computer-augmented diagnostic

from 15 countries. Data from 2 separate online surveys

algorithms and decision-support systems.

were used to inform the reporting system. The 6 diagnostic

Evaluating new technologies and validating the evaluatedcategories are： Non-Diagnostic, Non-Neoplastic, AUS,

technology in clinical workflow are very important to adapt

Neoplasm：Benign and SUMP, Suspicious for Malignancy,

new technology in clinical practice. The validation mecha-

and Malignant. Corresponding ROM for each of thesenism for cytology has not been established yet. We havediagnostic categories are： 25％, 10％, 20％, ＜5％ andbeen working on for establishment to support entire area of

35％, 60％, 90％, respectively. The MSRSGC is designed

Cytology.

to incorporate best practice guidelines pertaining to SG-

Telecytology is also extremely useful and our clinical

FNA including：1) indications for SG-FNA；2) standard

operations have expanded beyond the hospitalʼs main

FNA technique； 3) standardized reporting of results forcampus, we have explored telepathology technology in

SG-FNA and 4) the application of ancillary techniques,order to provide the necessary pathology support to theincluding immunochemistry and molecular testing. The

various locations. We are incorporating telecytology forobjective of the MSRSGC is to create a user-friendly

remote adequacy assessments to support the regional sites.

system that will promote and standardize communication

The experience gained from viewing digital slides for theamong cytopathologists as well as among treating clinicians

review of prior material made it easier for our pathologists

who manage patients with SG lesions. It is predicted thatto adapt to a telepathology workflow. The digital archive

the MSRSGC will reduce reporting ambiguities and will leadalso helped provide immediate access to prior pathology

to overall better patient care.

material, minimizing the need to transport glass slides
between sites.

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

105◇招請講演 3

◇招請講演 4

Abstract for FNA of Deep Seated Lymphomas

Gynecologic cytology：New developments in theprevention of cervical carcinoma

Department of Pathology, University of Washington,
1)
University of Washington Medical Center, U.S.A. ，Harborview Medical Center, U.S.A.

○David Chhieng(MD)Pathology and Cytology, Viersen, Germany

2)

2)

1,2)

Although the use of endoscopic ultrasound (EUS) andendobronchial ultrasound (EBUS)-guided fine needle
aspiration biopsy (FNAB) for diagnosing intraabdominal
and intrathoracic, i.e. deep-seated non-hematologic malignancies have been well established and reliable, theevaluation of deep-seated lymphoma using these modalities
can be quite challenging. Controversy remains as towhether FNAB combined with ancillary studies, particularly
flow cytometry, can be used to reliable diagnose deepseated lymphomas and provide sufficient information to
guide clinical management. This presentation will discuss
the following
1. Diagnosis of lymphoma by FNAB
2. EUS and EBUS FNAB and ancillary studies to diagnose
deep-seated lymphoma
3. Subclassification of lymphoma based on EUS/EBUS
FNAB

1)

Christian Albrecht University Kiel, Germany ，Institute of○Dietmar Schmidt(MD)1,2)

In 1971, the preventive check-up for invasive cervicalcarcinoma was introduced in Germany, in which womenfrom the age of 20 can participate annually free of charge（opportunistic screening）. According to data from theRobert Koch Institute（2010）, the absolute number of newcases decreased by about 35％ between 1980 and 2008.
However, an estimated 4300 new cases in 2016 and 1550
deaths in 2013（data Robert Koch Institute）represent a
preventive, diagnostic and therapeutic challenge, because
not infrequently younger women are affected and there arescientific findings that will further reduce the incidence andmortality of invasive cervical carcinoma.
The focus of this new research is the understanding of therisk factors for the development of cervical cancer, inparticular the importance of infection with human papillomaviruses of the high-risk group.
In December 2017, the new S3 guidelinePrevention ofCervical Carcinoma” was published. Of the numerous
aspects involved in the diagnosis, treatment, and follow-up
of cervical uterine precursor lesions, epidemiology, virology, cytology, HPV testing, and diagnostic algorithms forequivocal and HPV-positive findings are important to thepathologist. Cytology will continue to be used as apreventive medical check-up in younger women under theage of 30, while HPV-based screening is suggested for
women over the age of 30 years. HPV screening has yieldeda significant reduction in cancer precursors and invasive
cervical carcinoma in numerous studies. In contrast to thesensitivity, the specificity of the HPV test is inferior to thatof cytology and the morphological biomarker p16/Ki-67, sothat they are suitable as methods in the triage of HPVpositive findings. Cytological abnormalities and mildly
dysplastic changes could be further clarified by an HPV testor the p16/Ki-67 test. The HPV test should also be used infollow-up in patients who are in a condition of conization. A
reduction in the incidence of new diseases would be
expected, above all, through an increased participation in
the preventive medical check-up, as most cervical carcinomas in Germany occur in women who in the last few years
before the diagnosis either only irregularly and rarely or not
at the check-up participated.

招
請
講
演

106

日本臨床細胞学会雑誌◇会長講演◇要望講演 1

子宮体癌の予後因子に基づいた治療戦略

検診の受診および連続― 細胞形態と接着分子の側面から ―札幌医科大学医学部産婦人科学講座

株式会社キャンサースキャン○齋藤○石川善樹(その他)

豪(MD)

子宮体癌の進行期とその治療戦略は主に手術所見に基づ

がん検診による死亡率減少効果が社会全体にもたらされいて決定されるが，進行期決定のためには後腹膜リンパるためには，一定水準の高い受診率を保つことが不可欠

節転移の有無を郭清および生検によって確認する必要がである．しかし，わが国におけるがん検診受診率は 30〜あり，またリンパ転移の有無が予後や補助療法などの治40％と，先進諸外国と比べて低い状況にある．限りある

療方針決定に大きな影響を及ばしていることは議論の余資源を効果的かつ効率的に投下し，受診率目標を達成す

地がない．しかし，リンパ浮腫をはじめとする術後合併

るためにも，受診率向上に資する対策を明らかにするこ症による治療後の QOL 低下も見逃すことはできず，症とは，重要かつ緊急の課題となっている．欧米の知見で例による縮小手術は体癌の治療戦略上の検討課題となっは，一般住民に対する子宮頸がん検診の受診率向上対策ている．また，進行あるいは再発子宮体癌の補助療法ととして，手紙や電話による個別受診勧奨が有効であるとして放射線療法や化学療法が行われているが，これらの指摘されている．しかしながらわが国において，受診勧

治療が充分癌を制御しているとは言えず，新しい治療法

奨の際にどのような情報提供を行うことで，がん検診のの開発が待たれている．

受診率向上に結び付くのか，知見は限定的である．そこ

癌浸潤転移機構は細胞接着の異常，間質組織の破壊と細で本講演では，これまで我が国で行われた，がん検診受

胞運動性の亢進などを含む多段階複合的な生物現象で，診率向上研究から得られた知見について，報告を行う．

この解明とその阻害は癌研究のもっとも重要な課題の一つである．この複雑系としての転移浸潤機構も近年の分子生物学的アプローチにより徐々に解明されつつあり，
我々も子宮内膜癌においてもその悪性度や予後を規定するいくつかの分子について報告してきた．その中で，上皮細胞のタイト結合，デスモソーム，そしてアドヘレンス結合などからなる細胞間結合装置は細胞の形態形成に深く関わっている．近年これらの細胞結合装置が細胞の機械的結合のみならず，細胞の機能や増殖の制御に深く関わっていることが明らかになって来た．本講演では細胞接着分子を中心とした細胞の浸潤転移に関わる分子の子宮内膜癌における役割を解析し，子宮内膜癌の予後因子としての可能性と細胞間接着分子をターゲットとした遺伝子治療の可能性について解説する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

107◇要望講演 2

◇要望講演 3

がん登録でわかってきたわが国のがん

軟部腫瘍の病理診断

福井県立病院病理診断科

札幌医科大学医学部病理診断学○海崎泰治(MD)○長谷川匡(MD)

地域におけるがん予防の推進，がん医療の質の向上のた軟部腫瘍の組織型は多く，頻度も少ないこともあり，病めには，がんの実態を把握した上で評価を行い，対策の理診断が難しい領域の一つである．軟部腫瘍は種々の間実施につなげることが必要である．がん登録はがん対策

葉系組織への分化を再現する組織ごとに分類される．軟推進基本計画で重点的に取り組むべき課題とされてお部腫瘍の病理診断にあたって，病理医はその形態変化をり，都道府県などの地域単位で行う地域がん登録，病院

認識し，適切な抗体と染色条件に基づいた免疫組織化学

単位で行う院内がん登録，主に学会単位で行われている

染色標本を適切に判定して行う．その際，患者の年齢，

臓器がん登録に分類される．これまでのがん登録には法部位，経過，画像所見などの臨床的特徴を把握しておく的義務がなかったため，データの悉皆性や精度の面で問ことは大事で，これらは鑑別診断上有用な補助となる場

題があったが，「がん登録推進法」が 2013 年に成立し，合が多い．さらに，特異的な組織診断が難しい，臨床病

わが国全体で行う全国がん登録および院内がん登録が法理像が非定型的な場合には，RT-PCR や FISH などの遺的に位置づけられ，全国がん登録では 2016 年に診断さ

伝子学的検索が必要になる．最近の分子生物学的解析方れた症例からすべての病院と指定された診療所において法の進歩に伴い，軟部腫瘍でも腫瘍発生に関わる多くの届出が義務化されることとなった．

遺伝子異常が見出されている．軟部肉腫では分子生物学

がん登録のデータは届出が義務化される以前からがん登な発生機序に基づいた分類も知られ，遺伝子診断，予後録の関係者を中心にがん対策や医療，研究に利活用され予測，治療法開発へ応用されてきている．中高年者に多てきたが，今後は「がん登録推進法」の基本理念にそっ

く頻度の高い平滑筋肉腫，いわゆる悪性線維性組織球腫て，民間によるものを含め調査研究に十分活用されるとなどの 50％の軟部肉腫では複雑な核型・遺伝子異常がみともに，得られた成果を国民に還元していく必要がある．

られる．小児・AYA 世代に好発する骨外性ユーイング肉全国がん登録は始まったばかりで，現時点で全国がん登腫，滑膜肉腫，粘液型脂肪肉腫，胞巣型横紋筋肉腫など

録の枠組みでのデータ解析は行われていないが，がん登の 25％の軟部肉腫では，特異的染色体転座・キメラ遺伝録推進法以前の地域がん登録や院内がん登録のデータ解子が検出される．15％の軟部肉腫，すなわち類上皮肉腫，

析から今後のがん登録データの活用法のヒントが示され悪性末梢神経鞘腫瘍では不活性型の遺伝子変異が生じ，ている．具体的には限定された項目数のがん登録データ

GIST では活性型遺伝子変異が知られている．10％の軟と DPC やがん検診などのがん登録以外のデータが連係部肉腫，すなわち高分化型および脱分化型脂肪肉腫ではをとりながら解析することが有効と考えられている．

遺伝子増幅が特徴的である．本講演では，まず軟部腫瘍

今回は，がん登録データの活用で得られた，細胞診と関の病理診断に関わる総論を述べ，次いで頻度の高い軟部連した成果を中心に紹介し，今後がん登録のデータが肉腫の臨床的特徴，病理形態像，診断上有用な免疫染色

我々細胞診に携わるものでも利用可能なことについてもマーカーおよび FISH による遺伝子診断について解説す紹介したい．

る．

会
長
講
演
・
要
望
講
演

108

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 4

◇要望講演 5

肺がんバイオマーカー検査の Up-to-date

微細形態学的見地からみた乳腺病変

愛知県がんセンター遺伝子病理診断部

社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，日本医科大1)2)

学付属病院病理部

1,2)○谷田部恭(MD)○土屋眞一(MD)

近年の肺癌の進歩は著しく，一年前の標準治療が書き換

現在，電子顕微鏡を使った乳腺病変の微細形態学的研究

えられる状態となっている．その中で病理診断医の役割は殆どなされていない．経費，労力，保検収載等の制約はますます重要性を増し，治療選択につながる免疫染色が主な原因であるが，通常診断業務である組織診と細胞や遺伝子テストに携わらねばならない状況にある．肺癌診を比べると個々の細胞を詳細に検討する電顕像は細胞診断に関連し，病理診断医に関連する分子は以下のとお診と共通する点が多い．今回，微細形態学的所見が細胞りである．

診とどのように関わり，また寄与出来るかについて組織

1．EGFR

診とも対応しながら述べてみたい．

EGFR 阻害剤治療後の耐性獲得変異である T790M が検本講演では，1．正常乳腺の形態，2．腺上皮細胞の特徴，

出されれば，第三世代オシメルチニブが用いられるが，3．筋上皮細胞の特徴の 3 項に大別して解説を加えるが，再生検は困難な場合も多く，血液から遺伝子変異を検出

1 の正常乳腺（乳管）の微細形態を知ることは乳腺病変するリキッドバイオプシーも認可されている．また，ゲを把握するに当たって基本となるもので，静止期におけフィチニブやエルロチニブとの比較試験でオシメルチニ

る乳頭に近い太い乳管と終末部にある小葉を含んだ末梢ブの優位性が証明され，EGFR 陽性肺癌の一次治療が変

乳管の腺上皮と筋上皮細胞の比較検討は良・悪性腫瘍をわろうとしている．

診断する上でも重要な項目であると言える．2 の腺上皮

2．ALK細胞については，1）核形態による良・悪性の鑑別，2）

ALK 阻害剤であるクリゾチニブ，セリチニブでは免疫染

明調，暗調細胞の存在と乳管癌・小葉癌との関係．3）細色がコンパニオン診断薬の認可を受け，免疫染色陽性で

胞質内小腺腔（intracytoplasmic lumen；ICL）の構造とそ

あれば，これら薬剤を投与可能となっている．また，クの成因，4）細胞質内顆粒および化生性変化の本態，の知

リゾチニブとの比較試験の結果，アレクチニブの優位性

見を述べるが，4）に関してはアポクリン癌，扁平上皮癌，が証明され，
その診断シークエンスが問題となっている．

カルチノイド腫瘍（神経内分泌腫瘍），粘液癌・印環細胞

3．ROS1

癌を例に挙げて概説したい．さらに 3 の筋上皮細胞でEGFR，ALK，PD-L1 と同様に，ROS1 転座の検討が推奨

は，1）太い乳管と末梢乳管における形態学的相違点，2）されているが，非小細胞肺癌の 1％ときわめてまれな変非浸潤癌と良性病変の筋上皮細胞の形態，3）筋上皮細胞異であり，そのスクリーニング方法として免疫染色法が由来の腫瘍について述べる．

唱えられている．

以上の所見から，細胞診・組織診でわれわれが目にして

4．PD-L1 IHCいる病変の細胞が微細形態ではどのように認識され，そ投与に当たっては PD-L1 免疫染色が必要となるが，使してその病変の鑑別診断に有用な指針と成りうる可能性

用する免疫染色キットおよび評価基準が異なる．また，についても言及したい．

厚生労働省からは最適化推進ガイドラインが発表され，保険診療としての縛りも強化されている．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

109◇要望講演 6

◇要望講演 7

子宮頸癌の病理AI による細胞診断は可能となるか？
― AI レジ BakeryScan 実用化の意義 ―熊本大学医学部附属病院病理診断科

株式会社ブレイン○三上芳喜(MD)○神戸

本講演では代表的な子宮頸癌の組織学的特徴と病理診

細胞診断による癌判定は細胞検査士と専門医の連携によ壽(その他)

断，細胞診における問題点について，WHO 分類第 4 版

る熟練と大変な労力を要する仕事である．人工知能 AI（2014 年），子宮頸癌取扱い規約病理編第 4 版（2017 年）

を用いて癌細胞の診断支援を実現することは各方面からに準拠して概説する．

期待されている．従来の AI による画像識別はディープ

扁平上皮癌には角化型，非角化型を含む通常型の他，6

ラーニングを用いる場合が多い．この手法ではある程度

つの特殊亜型がある．この分類は必ずしも予後と相関しの識別を達成するためには膨大な教師データが必要なないが，疣（いぼ）状癌，リンパ上皮腫様癌が予後良好

上，識別の過程に人間は関与できない．本研究は専門医であるのに対して，類基底細胞癌が予後不良の組織型との技術と知識を AI に反映させ，少数の教師データで実して知られている．乳頭状扁平上皮癌は生検では間質浸用に耐えうる癌細胞識別技術を確立することを目的とす

潤が認められないことが多いが，実際には 70％をこえる

る．

症例で間質浸潤が後に確認されることから，浸潤癌に準

我々は無包装のパンを識別し精算する AI レジ Bakery-

じた臨床的対応が必要である．また，コンジローマ様癌

Scan を世界に先駆けて実用化した．現在国内で約 300

は生検や細胞診で CIN1/LSIL と誤認されることがある

台が稼働している．パンは「異種間の類似性」と「同種ため，注意が必要である．

間の個体差」の相反する外見上の性質がある．この問題

腺癌は通常型内頸部腺癌，粘液性癌を含めて 8 つの亜型を解決し実用化に成功した識別アルゴリズムを基礎にしがあり，粘液性癌の中に胃型，腸型，印環細胞型が含めて癌細胞診断システムを構築する．

られている．腺癌の診断と治療を議論する場合，ハイリ

顔や指紋認証は一致点を照合する手法であるが，当識別スク HPV との関連の有無が重要である．通常型内頸部

アルゴリズムは「共通要素」を検出する全く異なった手腺癌，腸型粘液性癌がハイリスク HPV 関連の腫瘍であ法である．更に識別に用いる「構成要素」と「組み合わるのに対して，胃型粘液性癌を筆頭として，類内膜癌，せ」は専門医の知識を反映する．今回の研究では尿中の漿液性癌，明細胞癌，漿液性癌，中腎癌はハイリスク

正常細胞と癌細胞の画像，各 100 枚程度を用い，癌細胞

HPV とは無関係であると考えられている．これらの組検出のための最適な「構成要素」と「組み合わせ」を見

織型は HPV テストおよびワクチンのピットフォールと出すことを目標とした．更に使用する度に精度が向上すなるため，注意が必要である．ハイリスク HPV は扁平るように「学習機能」もシステムに搭載する事とした．

上皮癌のほぼ全例が陽性であるのに対して，腺癌では検出率が報告により大きく異なっており，特に本邦では陽性率が 70％程度に過ぎない．この数字は本邦で胃型粘液性癌の頻度が高いことを反映していると考えられてい
る．

110

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 8

◇要望講演 9リンパ腫病理の基本と細胞診

ゲノム医療における細胞診の有用性― 細胞像の理解のためのおさらい ―北海道大学病院病理部/病理診断科

大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科○松野吉宏(MD)○森井英一(MD)リンパ腫の病理診断は難解な領域のひとつとされる．組細胞診の利点は，検査の容易さ，検査の正確性である．

織形態は反応性病変と酷似し，とくに個細胞単位ではし生検と比較して細胞診検体を得る行為は，患者さんに

ばしば識別困難である．病型分類は複雑であり，マー

とって侵襲性が少ない点でメリットがある．また，細胞カー検索や遺伝子解析の結果によって確定診断が左右さ

診検体の中に他の正常細胞が混ざったとしても，その中れる場面も多い．おのずから細胞診の役割も限定的となから目的とする腫瘍成分に着目して診断することが可能

らざるを得ないことが多く経験されるが，リンパ節やリである．また仮に変性があっても，変性があることを頭ンパ組織の構築，細胞構成などの基本を，リンパ腫と対の片隅において診断するので，診断の正確性を担保する

比しながら理解しておくことによって拾い上げが可能にことができる．ゲノム医療が現実のものとなり，医療もなる細胞所見も少なくない．穿刺細胞診の標本を見て，ゲノムで考える時代を迎えている．ゲノムにどのような積極的に組織生検を促すべき所見をどこに求めたらよい異常があるかにより，使用できる薬剤が選別される時代のか．本講演では，今一度基本にたち帰ってリンパ節のである．しかし，その時代を迎えたとしても，着目して正常と異常がどこに現れるのか，リンパ腫やリンパ節症

いるゲノムが本当に腫瘍由来であるのかを判断することの組織診断はどのような所見を重視して行われているのが必要である．例えば，腫瘍がほんのわずかしか含まれかを見つめなおすことから始めたい．時間が許せば，ず，大半が炎症細胞で占められる標本では，炎症細胞の2016 年に改まった WHO リンパ増殖性病変の分類の見

ゲノム情報によって腫瘍自身のゲノム情報が隠された状方についても俯瞰的に解説を試みたい．

況になり，かりに治療可能な変異をもつ腫瘍であったとしても，その治療の機会を奪う結果になってしまうことになる．その意味で，ゲノム医療時代でも，検体の品質を素早く安価に保証するツールとして，生検標本や細胞診標本を形態学的に評価する手法が必須とされる．本講演では，ゲノム医療時代を迎えた今，細胞診の有用性と今後の展開の可能性について述べたい．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

111◇要望講演 10

◇要望講演 11

上部尿路腫瘍の臨床

世界標準を目指すベセスダスタイルの記述式子宮内膜
細胞診報告様式(YOKOHAMA SYSTEM)の現況

北海道大学医学研究科腎泌尿器外科

獨協医科大学医学部○安部崇重(MD)，篠原信雄(MD)○平井康夫(MD)

尿路上皮癌の発生母地は膀胱が約 95％であるが，腎盂及2016 年出版の日本臨床細胞学会編；細胞診ガイドライ

び尿管にも約 5％程度が発生する．従来は血尿を契機にンに取り入れられた記述式子宮内膜細胞診報告様式を土発見されることが多かったが，近年は CT を中心とする台に，ギリシャ，イタリア，スイスの各研究グループと画像検査での偶発例や，検尿時のサイトスクリーナーにエビデンスに基づく真摯な協議を重ねた結果，世界標準よる異型細胞の指摘を契機に発見されることもある．治となり得る新報告様式（The Yokohama System for Re-

療は，転移のない上部尿路上皮癌では腎尿管全摘除術がporting Directly Sampled Endometrial Cytology；TYS）が標準治療であるが，近年は，より低侵襲な手術方法とし合意された．その概要を以下に原文のまま記載する．

て，腹腔鏡下腎尿管全摘除術が本邦においても広く普及

1．Specimen type

し，
海外からロボット支援手術の成績も報告され始めた．

2．Specimen adequacy

これら低侵襲手術は，従来の開放手術と比較し，同等の3．Result； Negative for Malignant Tumors and Precur-

制癌性を担保できるとする報告が多い．また診断においsors； Endometrial hyperplasia without atypia； Atypicalては，画像上病変が明らかで，かつ尿細胞診陽性例でのendometrial hyperplasia/Endometrial intraepithelial neo-

診断は比較的容易であるが，細胞診陰性例では，細径尿plasia；Malignant neoplasms；Atypical endometrial cells,

管鏡を用いた診断的尿管鏡が施行される機会が非常に増of undetermined significance； Atypical endometrial cells,

えている．レーザー等の発達も背景に，表在性の low

cannot exclude AEH/EIN

grade 症例では，ablation による腎温存手術も，症例を選

これらは，日本を含む各国代表者の連名で細胞診ジャー

択すれば可能となった．

ナルに投稿中である．

ただし，治療において，コンセンサスの得られていない

今回合意された新細胞診報告様式（TYS）は，これを用領域も存在する．1．術前補助化学療法の適応，2．腎尿いることで，世界各地で実施されてきた内膜細胞診の臨

管全摘施行時のリンパ節郭清の適応，その至適郭清範囲，

床成績を相互に比較することを容易にし，内膜細胞診の3．前述の腎温存手術に関して，とくに elective 症例で世界的普及と進歩，そして内膜腫瘍におかされたり，その適応などは，議論の余地がある領域であると考えられの疑念に苦しむ人々のケアに大きく寄与するものと期待る．本講演では，上部尿路上皮癌の臨床について，押さされる．

えておくべき基本的ストラテジーを概説し，我々のグループの治療成績，研究結果を紹介する予定である．今後解決していくべき問題点についても考察する予定であ
る．

112

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 12

◇要望講演 13

子宮頸部細胞診陰性標本，自動判定支援：保険収載の中皮腫細胞診の update

必要性を説く横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科

兵庫医科大学病理学分子病理部門○稲山嘉明(MD)○村 亨(MD)，佐藤鮎子(その他)，
結城美智子(DDS)，隅田安由美(CT)，阿部晋也(その他)，篠原義康(その他)

子宮頸部細胞診では検体数が非常に多くダブルスクリー

悪性胸膜中皮腫の最初の徴候は胸水であり，胸水細胞診

ニングが適切にできない状況にある．以前から日本臨床は中皮腫診断の道筋をつける上で重要な役割を担ってい細胞学会（以下，本学会）では細胞検査士（以下，検査る．2009 年に発足した中皮腫細胞診評価ワーキンググ士）による陰性標本の 10％以上のダブルチェックを推奨

ループが中心となって，胸水細胞診における上皮型中皮してきたが，1st スクリーニングのみで報告されている腫，反応性中皮細胞，肺腺癌の細胞所見について大規模陰性症例は少なくなく，精度保障，特に感度や偽陰性のな調査を行い，球状・乳頭状集塊，細胞質辺縁の不明瞭点で大きな問題となっている．米国で本法は液状化検体化，重厚感のある細胞質，相互封入像，hump 様細胞突細胞診(LBC)とともに子宮頸部細胞診の標準的方法とさ

起，多核細胞，オレンジ G 好性細胞などが，悪性中皮腫

れる．本学会が主導した Sugiyama らによる国内共同研の細胞形態の特徴として重要であることが明らかになっ究でも本法の有効性が示されている．自動判定支援にた．一方，中皮腫と癌腫の鑑別には，セルブロックを含

よって，検査士が再度，全視野または全標本を検鏡しな

む細胞診標本で免疫染色による検討を行うこと，中皮腫いで済むような支援がなされるため，効率的に陰性例のの場合に陽性となる抗体（calretinin，WT-1，podoplanin

精度を保障することが可能となる（但し，装置だけで完(D2-40)など）および陰性となる抗体（CEA，TTF-1，

結するものではなく，自動スクリーニング装置とは言えclaudin 4 など）をそれぞれ 2 抗体以上検討し，前者が陽ない）．普及には LBC の普及とあわせ本法の保険収載な性，後者が陰性であることを確認することが推奨されてどの国の施策が急がれる．本学会ではいままで 3 回にいる．また，中皮腫と反応性中皮の鑑別には，EMA，亘って保険収載の要望を訴えているがハードルは低くはdesmin，Glut-1，CD146 などの抗体による免疫染色が有なく，一方で，いくつかの課題があるのも事実である．

用であるが，この結果のみで鑑別することは推奨されてこれらも含めて論じてみたい．

いない．最近，次世代シークエンサーを用いたゲノム解
析により，悪性中皮腫におけるゲノム異常の本態は，がん抑制遺伝子（CDKN2A，p53，NF2，BAP1）の不活性変
異，染色体の広範な欠失であることが分かってきた．そこで，細胞形態の特徴では中皮腫と反応性中皮の鑑別が困難な場合，ゲノム異常の有無，特に CDKN2A 遺伝子のホモ接合性欠失や BAP1 蛋白質の発現消失に基づいて判定することが推奨されている．本要望講演では，中皮腫のゲノム異常の話題を含めて，中皮腫細胞診の updateについて解説したい．

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補冊 1 号，2018 年

113◇要望講演 14

◇要望講演 15

細胞検査士のための研究倫理

カンボジアの子宮頸がん検診・初めの一歩
カンボジア・日本産科婦人科学会協力事業

国立病院機構北海道がんセンター病理診断科

一般財団法人全日本労働福祉協会旗の台健診センター○山城勝重(MD)○西野るり子(MD)

細胞診専門医のための倫理研修は細胞学会の総会時に開カンボジアを含めた途上国では女性の癌死 1 位は子宮頸催されているが，各種学会での発表，細胞学会誌等へのがんで，その死亡率減少対策は大きな課題である．今回

投稿が専門医よりも多いにも関わらず細胞検査士を対象のプロジェクトは日本産科婦人科学会とカンボジア産婦としたものはほとんどない．例えば以下のようなケース

人科学会の共同事業で「子宮頸がんの早期発見・治療体の場合は細胞検査士のみなさんはどういった対応をすべ制作り」を目的として 2015 年から 3 年間カンボジアのきなのだろうか？

1) 症例報告に関しては一般的に臨首都プノンペン市で行われている．プロジェクトの柱

床の延長と考えられるが，学会発表に向けて新たに標本は，以下の二つである．1．健康教育と子宮頸がん検診を作製したり，既存の標本に大きな変更を加えて免疫染

一般女性に子宮頸がん啓発活動を行うこと，及びカンボ色を行ったり，遺伝子検索を行った場合はどうなのか？

ジアで実行可能な子宮頸がん検診プロトコールを作成

2) 乳がん患者の腋窩リンパ節転移の有無をみるためにし，集団検診を実行する．今回は，プノンペン市の 6 つ

3 年前から従来法に加えてケラチンの免疫染色を加えての工場の女性従業員（平均年齢 20 代半ば）に対して健康報告しているが，「疑い」症例が減って「悪性」の診断が教育を行った後，ハイリスク HPV テストによる子宮頸増えてきているように思うので，その結果を学会発表しがん検診を施行，陽性者はコルポスコピーによる 2 次検てみたいと考えている． 3) ルチンの甲状腺穿刺症例の診受診とした．2．早期診断・治療技術の向上早期診断

診断感度を検討したところ過小評価が多かったので，学を的確に行う；コルポスコピー・細胞診・組織診の知識

会発表をするために，最近の 10 症例を他施設の診断者の取得と臨床応用．初期子宮頸部病変に対する治療法にに 3 名に再診断してもらうという診断実験をした場合は習熟する；LEEP による子宮腟部円錐切除術の導入．具

どうなるのか？

4) 胸水検体を LBC 法で標本作製して体的には，日本産科婦人科学会医師によるカンボジア国

いるが，残検体をセルブロックとして保管している．学立基幹病院での婦人科学講義とカンファレンス，婦人科会発表しようと思って，そのうち乳がん症例 10 例から

外来・手術室での実地指導（9 大学・17 名派遣）
．またカ

ホルモンレセプター，HER2 の免疫染色を行って原発巣ンボジア人医師の 1 か月間の日本国内研修（2 回・13 名）と染色態度を比較してみた．さてどのようにすべきか？

を行った．このプロジェクトで作られたシステムを持続

5) 希少な症例の報告をある学会で行ったところ，同じさせ，カンボジア全土での組織的な子宮頸がん検診・診ような症例 2 例の経験のある先輩の細胞検査士から共同断・治療体制の整備に発展させていくことが望まれる．

演者になって 3 例をまとめて論文投稿したいので細胞画
像，臨床情報など貸してくれないかと頼まれた．さてどうすべきか？

以上のような例示をもとに最近の臨床研

究の倫理指針を踏まえながら解説を行っていきたい．

114

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 16

◇教育講演 1

世界の子宮頸がん検診のパラダイムシフト：細胞診から唾液腺の細胞診

HPV 検査へ
北海道大学大学院医学研究院総合女性医療システム学講座

久留米大学病院病理診断科・病理部○Sharon J. B. Hanley(MD)○河原明彦(CT)，安倍秀幸(CT)，
高瀬頼妃呼(CT)，
村田和也(CT)，福満千容(CT)，
山口知彦(CT)，
吉田友子(CT)，内藤嘉紀(MD)，秋葉 純(MD)この 50 年間子宮頸部細胞診の導入によって，子宮頸が頭頸部細胞診は，唾液腺病変をはじめとしてリンパ節やんの罹患率・死亡率は劇的に減少した．しかしながら，

甲状腺病変，あるいは鼻腔および神経系などから発生す対策型検診制度が整備された国々でさえも，近年は横ばる腫瘍が対象となり，主に穿刺吸引細胞診を用いて診断

いの状態が続いており，いまだ世界の女性の罹病や死亡を行う領域である．本領域では原発性腫瘍のみならず，原因の一つとして社会的な問題である．その一つの理由

転移性腫瘍あるいは炎症性・感染性を含めた疾患に遭遇は現在の細胞診では治療対象となりうる CIN2，CIN3 にするため，観察者には幅広い知識と経験が求められる．

対する感度性が低いため検診の限界とも考えられてい唾液腺は大唾液腺と小唾液腺に分類されている．大唾液る．

腺は耳下腺・顎下腺・舌下腺があり，小唾液腺には口腔

しかし，ほぼすべての子宮頸がんは，発がん性ヒトパピ内の全体に散在性に分布する頬腺，口唇腺，舌口蓋腺，

ローマウイルス（hrHPV）のいずれかの持続感染によっ舌腺がある．唾液腺の腫瘍性病変は，多形腺腫やワルチて起こることが明らかになった．このような hrHPV のン腫瘍をはじめとして，粘表皮癌や腺様嚢胞癌など数多

関与と子宮頸がんの発がん機能が解明されるに伴い，分くの組織型が分類されている．発生頻度が高い腫瘍の特子生物学的検査方法（HPV 検査）が開発された．子宮頸徴は確実に理解しておく必要があると同時に，穿刺吸引

がんの前がん病変の早期発見と検出率の向上が多くの臨細胞診における唾液腺病変の診断の限界についても理解

床研究で示されたため 2000 年代初頭から hrHPV 検査はしておくことも大切である．唾液腺腫瘍の細胞診断は，世界的に臨床応用されるようになった．日本国内でも細パパニコロウ染色を中心とした形態観察に加え，メイギ

胞診陽性の ASCUS トリアージとして 2011 年から保険

ムザ染色による異染性所見を行うことが基本である．ま

適用となった．しかし，HPV による検診は細胞診単独

た，液状化検体細胞診（LBC）を併用しながら免疫細胞

検診に比べて費用対効果を含めて有用であるという証拠

化学を施行し，組織型推定を行うことが肝要である．現に基づき，欧米諸国やオーストラリアでは，HPV 単独検在，唾液腺腫瘍の報告様式について，分類カテゴリーが診や HPV と細胞診を組み合わせた併用検診などの HPV

悪性のリスクや臨床的な治療方針に対応し，実地に役立に基づいた検診へと移行しているが，HPV primary 検診

つ統一された報告様式（Milan System for Reporting Sali-に関しては検診間隔や年齢ごとの検診方法，HPV 陽性

vary Gland Cytopathology）の提供について世界的に議論の場合に全例がコルポスコピーの実施の対象となることが進んでいる．本講演では，実際に遭遇する頻度の高いのない HPV 陽性症例に対する適切なトリアージ方法な

唾液腺腫瘍の細胞像を中心に症例を提示し，実践的な診どについて，未だにに合致が得られていない．

断アプローチに必要な組織・細胞・免疫染色の所見と共

本発表では，Primary HPV 検診に関する最近の世界的動に腫瘍の遺伝子異常も含めながら述べていく．

向および日本国内での研究について論じる．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

115◇教育講演 2

◇教育講演 3

脳脊髄液の細胞診

脳腫瘍の細胞診：術中迅速診断への応用

国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科

旭川医科大学病院病理部○大田喜孝(CT)，安倍秀幸(CT)○武井英博(MD)

脳脊髄液（髄液）の多くは側脳室の脈絡叢で産生され，脳腫瘍の細胞診は，他の臓器のそれとは異なり術中迅速

頭蓋内ならびに脊椎菅内のクモ膜下腔を満たしながら循

病理診断の補助的役割として用いられることが圧倒的に環し，脳脊髄の保護・栄養供給や老廃物の処理を担って多い．脳腫瘍の術中迅速検査の目的は，外科手術法決定

いる．髄液は常に脳脊髄組織に接して存在することかのための病変の診断以外に，臨床，画像所見を反映する，ら，中枢神経系の病態を捉える上で格好の材料となり得

最終組織診断に十分な，検体が採られているかのチェッ

るが，髄液細胞はことのほかデリケートで，一度採取しクと，病変のトリアージ（例えば，mature B cell lym-

た髄液中の細胞変性は極めて早い．そのため，髄液細phoma が疑われる際に flow cytometry への提出など）が胞は変性が強く，細胞塗抹標本を作製しても十分な形態挙げられる．脳腫瘍の術中迅速検体は，一般的に，微小情報を得ることができないといった負のイメージが定検体が多く，また，浮腫を伴う腫瘍は凍結標本のアーチ着している感がある．しかし，髄液細胞の特質を十分にファクトがその診断に大きく影響する．これには，凍結

理解し，最も適した方法で標本に移し変えてやれば，髄アーチファクトを受けない術中細胞診の併用が特に有用

液細胞診がいかに克明に中枢神経系の病態を反映するか

で，様々な検体作製法（捺印 vs.圧挫 vs その他）と染色を理解できる．髄液細胞塗沫標本の作製は時間との戦い

法が知られている．術中細胞診が大きく役立つシナリオ

であり，髄液採取後 1 時間以内に標本作製を開始する必は主に，以下の 6 つが挙げられる．1）髄膜腫，転移癌（肺要がある．細胞塗抹にはサイトスピンやオートスメアな癌，乳癌など）の確定診断：典型的な腫瘍は，細胞像がどの集細胞遠心装置が適しており，回転速度と時間はほぼ診断確定的である．2）下垂体腺腫の確定診断：捺

800rpm・10 分を基準とする．細胞形態の観察はギムザ

印細胞診が必須で，その剥離細胞数の判定が有用である．

系染色を基本とするが，白血病以外の腫瘍細胞の検出に大きい腫瘍のみならず，小さいものにも有用である．3）

はパパニコロウ染色を併用する．この場合，髄液上清をGlial vs. Non glial tumor の鑑別：脳腫瘍の診断の最初に

95％エタノールや LBC 固定液に置き換え，いったん細判定する事項で重要である．4）Small blue cell tumor の胞固定した後に集細胞遠心装置で塗抹する．また，髄液鑑別：膠芽腫(small cell type)/髄芽腫 vs.悪性リンパ腫の細胞は免疫染色に適しており，他の液状検体に比較し背鑑別に有用である．5）膠芽腫 vs.腫瘤形成性脱髄病変の景の非特異物質が少ない．髄液細胞診は髄膜炎の診断に鑑別：脳外科病理診断の最も大きなピットフォールで，極めて有効である．髄膜炎の種類の鑑別のみではなく，細胞診が鑑別に大きく役立つ．6）肉芽腫，膿瘍，感染症

病期や予後についても推定可能である．髄液中に腫瘍細の診断とそのトリアージ以上，実際の症例を供覧し，重胞を認めた例の 70〜80％が転移性で，白血病・悪性リン要点を説明する．

パ腫が最も多く，次いで腺癌が多い．また，転移性腫瘍の 25％が臨床的には予期せず髄液中に腫瘍細胞を認めた例であった．

教
育
講
演

116

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 4

◇教育講演 5

スクリーニング検査としての口腔細胞診の位置付け

甲状腺細胞診における嚢胞性液状検体の取り扱い― 口腔癌治療の現場から ―群馬大学大学院医学系研究科口腔顎顔面外科学講座・形成外科学講座隈病院臨床検査科○横尾○高田奈美(CT)

聡(DDS)

口腔は直視，直達が可能であるため，口腔癌の発見の基

甲状腺嚢胞性病変の多くは良性疾患で，穿刺吸引細胞診

本的スクリーニングは視診，触診である．これらに細胞では通常液状物が吸引される．しかし，まれに嚢胞を形診を加えればより確実なスクリーニングが行えるかもし成する乳頭癌のことがあり，濾胞上皮細胞がみられない

れない．しかし，視診にて細胞診を行おうと判断したこ

嚢胞液が採取された場合，嚢胞形成性乳頭癌を否定すると，それ自体が「おかしい」と判断した視診によるスク

ことはできない．したがって，嚢胞性病変では，検体のリーニングであり，その後は生検による確定診断である．

採取，標本作製，診断に特別な配慮が必要である．液状

液状化検体細胞診は結果確認まで一次医療機関であれば検体を直接塗抹する場合は，塗抹後直ちに固定しないこ

約 10 日である．
「悪性を強く示唆する臨床像であったたとがコツである．LBC 法や集細胞法を用いるとより多め即日細胞診を施行した」と言う臨床対応はスクリーニ

くの細胞を回収・塗抹することができる．診断に際してングを 2 回施行している事であり，専門機関での確定診は，嚢胞性検体のほとんどは嚢胞性腺腫様甲状腺腫であ断のための生検まで 10 日間以上遅れる事になる．口腔

るが，嚢胞形成性乳頭癌の可能性を念頭において鏡検す

癌治療専門医としては，「悪性を疑った時点」での紹介をべきである．嚢胞形成性乳頭癌では，出現する腫瘍細胞

お願いしたい．細胞診によるスクリーニングの意味を再が少なく，乳頭癌に特徴的な所見がみられにくい．ミ

確認し，その位置付けを再検討する必要がある．2015 年

ラーボール状集塊，ホブネイル細胞，隔壁性細胞質内空日本臨床細胞学会による細胞診ガイドラインに口腔細胞胞など，嚢胞形成性乳頭癌に特徴的な所見を知っておく

診の新報告様式が発表された．この中で low grade SIN

必要がある．報告様式においては，欧米と本邦では異が設定された．口腔癌治療医にとってはスクリーニングなっていることに留意すべきである．標本上に適正基準

での false positive の増加は歓迎される現象である．今後を満たす濾胞上皮が存在する場合と，異型細胞が存在す

は NILM の false negative 率をゼロにする工夫と生検とる場合の報告様式には，欧米と本邦いずれでも，前者はの目的の相違を広く認知させ，どのような症例にどの時「良性」，後者は「意義不明」，「悪性の疑い」，あるいは「悪点で細胞診を行うかという細胞診の適切な位置付けの検性」と報告される．一方，泡沫細胞のみみられる場合は，討が必要である．口腔癌治療現場からの要望は，「悪性

欧米では「検体不適正」として扱われる．本邦では，そを強く示唆する臨床像であったため即日細胞診を施行しのような症例の悪性の危険度は「不適正」検体よりも低た」ではなく「即日専門医へ紹介した」である．細胞診

く，「良性」検体とほぼ同様であり，必ずしも再検が必要

導入により一次医療機関での粘膜観察水準が向上した事とは限らないことから，「適正」と判断し，「嚢胞液」とは確かである．しかし，その位置付けを誤ると，早期発して独立した区分で報告することになっている．以上，

見目的のはずが治療開始を遅らせる事になるのである．

嚢胞性液状検体の検体採取，標本作製，診断，報告様式に関する注意点を解説する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

117◇教育講演 6

◇教育講演 7

子宮頸部擦過細胞診に於ける hyperchromatic crowd-

閉経後の婦人科細胞診のみかた

ed cell groups の観察法
1)

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，東はるひ呼吸器病院病理診断科

2)

京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会医3)科大学産婦人科学講座 ，東京慈恵会医科大学附属第三4)
病院産婦人科 ，東京医科歯科大学大学院保健衛生学研
5)

究科分子病態検査学分野 ，東京慈恵会医科大学病理学
6)

講座

1)

1)

2)

3)

4)

5)

○梅澤 敬(CT) ，原田 徹(MD) ，鷹橋浩幸(MD) ，2)
3)
3)
清川貴子(MD) ，山田恭輔(MD) ，落合和徳(MD) ，

○堤

寛(MD)

岡本愛光(MD) ，礒西成治(MD) ，沢辺元司(MD) ，
池上雅博(MD)

6)【目的】BD シュアパス法の HSIL や悪性で認められる，

閉経後女性は，エストロゲン濃度の低下に続発して膣粘3-D 状の hyperchromatic crowded cell groups (HCG)の出

膜が萎縮し，萎縮性（老人性）膣炎の状態を示す．表層

現頻度と細胞像，生検組織診との一致率について検討し型扁平上皮細胞は消失し，傍基底細胞〜中層型細胞が主た．その HCG は，大きさ，形状，染色性などから 6 つの体となる．デーデルライン桿菌やガルドネレラは消失

カテゴリーに分類し normal と abnormal HCG に大別さし，しばしば好中球浸潤がめだつ．残存表層細胞には核れ abnormal HCG は，HSIL，上皮内腺癌，扁平上皮癌お濃縮する．閉経後に表層型錯角化細胞を多数認める場

よび腺癌でみられ，BD シュアパス法では重要な細胞所

合，ホルモン剤ないし植物性エストロゲン活性を有する見と論じられている．

生薬の服用を考慮したい．まれに，ホルモン産生性卵巣【方法】対象は 2011 年 7 月〜2012 年 12 月の間に，子宮腫瘍が発見される．

頸部異常を指摘され東京慈恵会医科大学産婦人科を受診

閉経後の婦人科細胞診標本に多い傍基底型細胞には，炎した 20 歳以上の女性とした．サーベックスブラシを子症や膣内乾燥に伴う核腫大を認める．採取法によって宮頸部に押し当て，時計方向に 5 回転させて細胞を採取

は，異型傍基底細胞が集塊状で採取される．こうした場

後，直ちにブラシ先端を保存液が入った専用バイアルに合 の 細 胞 診 断 は 悩 ま し い．あ く ま で 反 応 性 で あ り，

落とし込み，全ての細胞を回収，固定した．Abnormal

NILM の範疇に収めるべきだろう．核異型と認識すると

HCG は低倍率(×10 倍)で，黒色調の立体的集塊としてASC と判断されやすい．異形成との鑑別が難しいと認識可能なものとした．実施に先立ち，慈恵医大倫理委

ASC-H とせざるを得ない．しかし，ASC-US と診断す

員会より承認を受け［受付番号 22−189（6366）］，患者のることは可能な限り避けたい．なぜなら，ASC-US は説明と同意を取得した．

HPV 感染を疑い，HPV 遺伝子検査を促すメッセージだ【成績】BD シュアパス法で HSIL と評価した 250 例の平から．

均 年 齢 は 38.0 歳 で あ っ た．生 検 は 250 例 中 206 例

確かに，閉経後にも本物の異形成や CIS があるし，浸潤(82.4％)で実施され，良性(10 例)，CIN1(43 例)，CIN2性の扁平上皮癌も経験される．これらを見逃してはなら(99 例)，CIN3(47 例)および微小浸潤扁平上皮癌(7 例)，

ないが，過剰診断も慎まねばならない．癌原性 HPV 感であった．HSIL での HCG の出現頻度は 69.3％であっ

染では免疫染色で p16 陽性となる．一方，萎縮性膣炎でた．生検との一致率は，組織診が CIN2 以上で 74.3％，

は p16 陰性である．鑑別に迷うときは，細胞検体を用い

CIN1 以上で 95.1％であった．

た p16 免疫染色を追加するとよい．通常の塗抹標本の【結 論】BD シ ュ ア パ ス 法 の HSIL で は，核 分 裂 像 や場合は細胞転写法が利用される．LBC 標本の場合は積apoptotic body を含む 3-D 状の HCG が高頻度であった．

極的に免疫染色を加えたい．

その HCG は HSIL 発見の手掛かりとして重要な細胞所

高齢化社会を迎えた現在，閉経後女性の子宮頚部擦過細見であると考えられ，上皮内腺癌や扁平上皮癌でも同様

胞診は全検体の 1/3 に及ぶ．閉経後の細胞診の評価が閉であった．

経前のそれと同じ基準であることに，私は疑問を感じて
いる．

118

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 8

◇教育講演 9骨髄の細胞診と病理

症例報告の作法名古屋第一赤十字病院

四国がんセンター病理科 ，四国がんセンター臨床研究1)

センターがん予防疫学研究部

2)

1,2)

○伊藤雅文(MD)○寺本典弘(MD)

細胞診断学と血液細胞学は別分野として取り扱われる

臨床細胞学会の発表のうち症例報告は大きな割合を占めが，細胞診断学の出発点は，血液細胞の形態診断であっる．しかし，如何に症例報告を行うべきかについて学会

た．今回は，骨髄を細胞診断学的視点で見たら，どのよ等で語られることはすくない．そこでこの講演では，論うなことがわかるかを，細胞学的所見と病理を対比して文作成についても一部触れながら，学術集会での症例報考察する．リンパ腫の骨髄浸潤：小，中型リンパ球から告の作法について，次の 3 つの点について一緒に考えてなるリンパ腫は，細胞学的診断が極めて難しい．組織学みたい（1：症例報告の形式，2：プライバシー保護，3：

的にも困難な場合が多いが，皮質骨周囲増生や，リンパ報告症例の選択）．

球集簇に肥満細胞の出現など，特徴的な所見から鑑別が1：殆どの症例報告は，タイトル，緒言，臨床経過，細胞・可能な場合がある．大細胞性リンパ腫は，細胞異型の増病理所見，考察・結語とならぶ．口演の場合は，時系列

加，集簇性出現，血球貪食所見を伴う場合などは，細胞に沿って細胞・病理所見が語られてもかまわないが，抄学的にも診断は可能である．細胞診検体を用いた遺伝子録，ポスターや論文ではそれぞれ別にまとめられること

検索は，特定の異型細胞の特異的異常を容易に評価可能が定石である．同じ形態で提示することで，少ない時間

であり，double hit lymphoma の解析などに有効である．

で多数の症例報告を把握しやすくある．

小円形細胞腫瘍の骨髄病変：小児神経芽腫，横紋筋肉腫

2：患者の施設が明示されるので，しばしばネットに掲の骨髄浸潤は，ALL との鑑別が難しい場合がある．芽球載される抄録を読めば患者の知人にとってはしばしば容形態を呈する横紋筋肉腫は ALL と類似した出現様式を易に個人特定ができるものであることに注意する．個人

呈し，CD56 発現が見られるなど，急性白血病と鑑別が情報に直結するものやイベントの年月日は勿論，直結し難しい場合がある．成人では，小細胞未分化癌の微小浸なくても不要な診療情報は書かない．時系列に沿った物

潤は組織診断でもしばしば見落とされるが，細胞診断で語的提示の方が分かりやすい場合もあるが，プライバ

は困難な場合が多い．炎症性，肉芽腫性病変：粟粒結核

シーの保護に関わる場合が多いので報告の本質でない限の細胞診断は，組織診断に比べ難易度が高く，細胞学的りは避ける．

には肉芽腫の同定可能が困難な場合が多い．血球貪食

3：報告症例を診断名が珍しいかどうかで選ぶべきでは

は，細胞学的にとらえやすい所見であるが，は血球の重ない．その症例について知ることが，他の医療者についなりと鑑別が難しい場合がある．骨髄の細胞診断はチャて有益かどうか一点しか基準はない．抄録集を読む殆ど

レンジングな領域であり，細胞学的，血液学的，病理組の人はタイトルしか見ないので，タイトルは最も重要で織学的に，それぞれ異なる角度から解析する重要性を，ある．何故その症例を報告する必要があるのかを明瞭に症例を中心に解説する．

伝わるタイトルにする必要がある．よくある『腫瘍名＋の 1 例』というタイトルはスライドカンファレンス以外
では決してつけてはいけない．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

119◇教育講演 10

◇教育講演 11スマートフォンによる顕微鏡画像簡易撮影法とその活用

上部尿路の細胞診

秋田病理組織細胞診研究センター研究開発部

社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科○鷲谷清忠(CT)○大谷

病理組織標本に比べて，細胞診のバーチャルスライド

上部尿路（尿管および腎盂）上皮癌の診断において，尿（WSI）化はあまり普及していない．均一に薄切される

細胞診の果たす役割は大きく，2013 年の EAU ガイドラ

組織標本は撮影しやすいが，細胞診標本は細胞が多層的インでは推奨グレード A に位置付けられている．診断に塗抹されるので，WSI はマルチレイヤー画像として撮のアルゴリズムとしては，1．画像所見，2．自然尿細胞

影する必要がある．そのため，標本一枚の WSI 容量は診，3．下部尿路上皮癌の否定，4．尿管鏡（生検，細胞膨大になる．また，全視野焦点が合った画像を撮影する

診を含む）または逆行性腎盂尿管造影（細胞診を含む）

ことは難しい．

の順に検索が勧められ，細胞診は良，悪性の判定だけで我々は，スマートフォン（スマホ）のカメラを利用してなく癌の部位の特定にも利用されている．上部尿路上皮

顕微鏡画像を簡易的に撮影できるアダプタを開発した．

癌の治療の原則は根治的腎尿管全摘除術であり，過剰診

日本デジタルパソロジー研究会のテレパソロジー運用ガ断は避けなければならない．当院で手術（腎尿管全摘除

イドラインでは，インターネットを用いたテレサイトロ術または尿管部分切除術）が施行された上部尿路上皮癌

ジーの静止画像として，画像サイズ 1280×960 ピクセル，

44 症例（2011-2017）の遡及的検討では，陽性判定のカテ博(MD)8 ビットカラー深度（RGB で 1670 万色）以上が推奨さ

ゴリーを悪性＋悪性疑い，陰性判定のカテゴリーを異型れている．現在普及しているスマホカメラの精度は，高細胞＋陰性とした場合の感度は，自然尿細胞診 77％（高解像度仕様でその規格を超えている．

異型度尿路上皮癌 87％，低異型度尿路上皮癌 38％）
，上

携帯電話は誰でも持っているので，いつでも，どこでも，部尿路細胞診 82％（高異型度 92％，低異型度 60％）で特簡単に利用できる利点がある．スマホで撮影した画像は

異度は 100％であった．自然尿では，高異型度，深達度

携帯メールに添付し，見てほしい人にすぐに送信できる（pT2 以上），CIS 随伴が陽性判定に関連し，上部尿ではので，意見交換やセカンド所見の依頼など手軽にできる．

高異型度と CIS 随伴が陽性判定に関連していた．上部

スマホの LINE や Skype アプリを使えば，無料でテレカ

尿路細胞診の異型細胞カテゴリーの頻度は，2011〜2013

ンファランスも可能となる．携帯画像（JPG 形式）には

年では 20％を超えていたが，徐々に減少し 2017 年は個人を特定できる情報は含まれていないので，個人情報

11％であった．Grade の一致率は，高異型度は自然尿が漏れる心配はない．

96％，上部尿 100％，低異型度は自然尿 50％，上部尿すべての施設で個人ごとに顕微鏡専用カメラを装備する

100％であった．低異型度尿路上皮癌を上部尿路細胞診ところは少ない．スマホを簡単に細胞診に利用できたで診断する場合の鍵は，正常細胞および機械的剥離細胞

ら，地理的・時間的ハンディをのり超えた細胞診の新しとの対比である．孤在性異型細胞の数が少ない場合は限い時代が来るかもしれない．最後に，希少例の細胞診標

界もあり，尿管鏡下生検（当院での低異型度尿路上皮癌

本ほど手に入りにくいので，長期間使用できると助かる．

に対する感度は 100％）の依頼や過剰診断とのバランス

我々は 20-30 年以上前の退色標本を透明化試薬による再を考慮することが大切である．

染色法を考案したので，併せて報告する．

120

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 12

◇教育講演 13

膵 IPMN の病理診断と細胞診

肺切除検体の切り出し方 ― 呼吸器外科医のこだわり ―自治医科大学医学部病理学・病理診断科

公立阿伎留医療センター呼吸器外科 ，公立阿伎留医療2)センター病理部 ，東京医科大学八王子医療センター病

1)

理診断部

○福嶋敬宜(MD)

3)

1)

2)

2)

○三浦弘之(MD) ，涌井清隆(CT) ，高倉佳子(CT) ，2)
2)3)
澤田達男(MD) ，山本智子(MD) ，若槻よしえ(CT) ，3)

3)

吉田えりか(CT) ，加藤彩子(CT) ，田辺
内山

3)

夢(CT) ，

3)

篤(CT)

膵 IPMN は，大橋，高木らの「粘液産生膵癌」の報告（1982

肺癌取扱い規約に肺の切り出し法が記載された．しかし年）以来，その発見数は年々増加しており，すでに珍しながら各施設で独特な方法があり，呼吸器外科医としてい病変ではなくなってきた．したがって，この分野を専のこだわりを解説する．

門としない病理医や細胞検査士も，単に細胞の良悪性の【切除肺の固定】気管支断端の一部の staple を除去し，ホ判定というだけでなく，概念，分類の変遷や臨床的な動ルマリンを注入する．この場合，随時空気も混注し，末向もある程度知っておいた上での診断が望まれる．

梢まで膨らませる．

まず，分類や診療の基準に関連する膵癌取扱い規約（日【断端の提出】気管支断端の staple を外し，気管支断端を本膵臓学会），細胞診ガイドライン-消化器（日本臨床細提出する．不全分葉を切離した stapler に腫瘍が近い場

胞学会），WHO 分類などは押さえておく必要がある．ま合は，stapler の外側の肺を肺断端として提出する．腫瘍

た上記にも影響を及ぼしている IPMN/MCN 国際診療ガが近接した肺動脈，肺静脈断端も提出する．

イドライン，ボルティモアコンセンサス，ベロナコンセ【割面】CT 画像と対比できるように上葉は B3b，下葉はンサスの概要も知っておくとよい．

B6b または B6c，中葉は B4a にゾンデを挿入し，その気

実際の IPMN の病理診断で重要なのは，予後への影響が管支に沿うように割を入れる．その割面に平行に約 5大きい間質浸潤性の有無の判定，次に，断端への残存な

mm 間隔で割を入れていく．すべての気管支を同定し関ども考慮すると，悪性／高異型度病変であるか否かの診与気管支を探索する．

断である．また，臨床病理学的な意義も明らかにされつ【切り出し】組織型や腺癌亜型の割合を見るため腫瘍はつある組織亜型分類（胃型，腸型，胆膵型，オンコサイ

最大割面を全部提出する．中心型肺癌は気管支断端からト型）も可能な範囲で行う必要がある．腫瘍主座の判定

腫瘍までのすべての気管支を切りだす．胸膜浸潤を疑う（主膵管型，分枝型，混合型）は病理所見からだけでは難部分，関与気管支はすべて提出する．同部は EVG 染色

しく，臨床画像との総合的な判断を必要とする場合が多を併用し，D2-40 でリンパ管侵襲を検索する．区域支よい．IPMN 近傍に浸潤癌がある場合，それが IPMN 由来

り末梢にある #13，#14 リンパ節を提出する．

であるか，併存膵癌であるのかの判定が求められる．

【副病変の同定】切り出した後のスライス肺を 1 枚ずつ

細胞診断上は，出現細胞の良悪性診断が最も重要である

バットに晒し，副病変を探索する．肺野末梢にある結節のは言うまでもないが，組織診断の要点も踏まえた異型はすべて提出し，肺内転移，第二癌，AAH，微小髄膜腫

度診断，亜型診断，そして診断報告に際しては，疾患概様結節，肉芽を探索する．肺気腫，肺嚢胞，間質性肺炎

念を理解した上で，診断報告上の用語の使い方などにもも提出する．関与気管支を同定することにより，術前の配慮する必要がある．

CT 所見，気管支鏡所見との整合性を見ることができ，
肺切除線を検索することにより，肺切除範囲の妥当性が検索できる．前癌病変を集積することにより将来的に発癌のメカニズムがわかるかもしれない．肺の切り出しは術者が行うべきである．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

121◇シンポジウム 1
子宮内膜細胞診の有用性

SY1-1

SY1-2

子宮内膜細胞診の有用性 ― 直接塗抹と LBCの標本品質の比較について ―子宮体癌の現況とスクリーニング法としての
子宮内膜細胞診の意義と課題

新百合ヶ丘総合病院がんセンター

1)

東京女子医科大学産婦人科学講座 ，獨協医科大学産婦
2)3)
人科 ，北里大学北里研究所病院婦人科 ，東京女子医科4)
大学病理診断科 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨5)
床検査学科生体情報学講座 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科○鈴木光明(MD)

6)

1)

2)

1)

○岡田薫子(CT) ，平井康夫(MD) ，二村 梓(CT) ，
1)
1)
1,3)
秋澤叔香(MD) ，木原真紀(MD) ，石谷 健(MD) ，4)
5)6)
長嶋洋治(MD) ，則松良明(CT) ，矢納研二(MD) ，松井英雄(MD)1)

食生活・生活様式の欧米化が進むにつれ，わが国におけ【目的】記述式内膜細胞診報告様式では，子宮内膜細胞診る子宮体癌の発生頻度は増加の一途を辿っており，近年における検体適正基準が新たに設定されている．我々はでは子宮頸癌（1-4 期，0 期除く）を上回る勢いである．

LBC（SurePath ）法において採取細胞量に着目した検1988 年に子宮内膜細胞診を用いた子宮体癌検診が老人

体適正基準案の提唱や診断精度の検討を行ってきた．今

保健法で制定されてから，わが国では内膜細胞診による回は採取細胞量および標本の背景所見について，直接塗

子宮体癌検診がスタートした．しかし頸部細胞診に比べ抹法と LBC 法の split-sample 間で比較検討した．

正診率（診断精度）が低く，子宮口閉鎖などによる実施【方法】不正性器出血または子宮内膜肥厚が認められ，子困難例があり，また検診対象が最近 6 か月以内の不正出

宮内膜細胞診および組織診を施行した患者を対象とし血既往例に限られている，という特殊性があり，検診とた．直接塗抹法で 50 個以上，LBC 法で 30 個以上の内膜しての実があげられていない．また従来法内膜細胞診の上皮細胞により構成されるものを「細胞集塊」と定義し，課題として，不適正検体が多いこと，疑陽性が多くかつ直接塗抹標本および LBC 標本の全視野を観察して細胞TM疑陽性例からの腫瘍性病変の検出率が低いなどの問題点

集塊数を計数し，診断精度を算出した．標本の背景所見があり，さらに構造異型の評価が難しいなどの課題が山（乾燥変性，血液，背景成分による内膜上皮細胞へのマス積している．近年，この分野にも液状化細胞診（LBC）

キング）の有無についても調べ，頻度を算出した．

の導入が試みられており，標本の標準化，不適正検体の【結果】記述式内膜細胞診報告様式で設定されている検減少が期待されている．また，背景が清明になり，集塊体適正基準および LBC 法における新検体適正基準案をの形状が保持されるため構造異型の判定が容易になる，

適用した場合の採取細胞量における検体不適正率は直接

さらには個々の細胞の形態，とくに核所見が明瞭になる，塗抹法 12.0％，LBC 法 13.0％であった．不適正検体をなどの利点も指摘されつつある．日本産婦人科医会では除外した場合の診断精度は，いずれも感度 100％，特異

LBC を用いた子宮体癌スクリーニング多施設共同研究度 98.8％であった．直接塗抹法では全例で標本の一部をスタートさせた．中間解析において，感度，特異度とまたは全体に乾燥による変性を伴い，症例の 62.0％で内もに 90％を超え，内膜組織診に匹敵する精度が確認され膜上皮細胞へのマスキングを認めた．

つ つ あ る．本 シ ン ポ ジ ウ ムでは内膜細胞診 の 課 題 と【考察】直接塗抹法と LBC 法で採取細胞量における検体

LBC 内膜細胞診の有用性を中心に議論したいと考える．

不適正率および精度に有意差はみられないことから，現行の検体適正基準の妥当性が示された．直接塗抹法では乾燥やマスキングを伴う症例を少なからず認めたが，LBC 法ではそれらの減少と標本品質の向上が期待され
る．

シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム
ઃ

122

SY1-3

日本臨床細胞学会雑誌

SY1-4

子宮内膜細胞診の有用性― 直接塗抹と LBC 法の診断成績の比較 ―公益財団法人ちば県民保健予防財団検査部病理・細胞診
1)
2)
断科 ，
千葉大学医学部附属病院婦人科1)1)○黒川祐子(CT) ，河西十九三(MD) ，1)
1)
1)
立花美津子(CT) ，早田篤子(CT) ，土屋裕子(CT) ，1)

2)

藤澤武彦(MD) ，錦見恭子(MD) ，三橋
生水真紀夫(MD)2)

暁(MD) ，

1)

内膜細胞診の有用性― 細胞診の限界と組織診との連関 ―1)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，久留米大学医学部
2)3)
病理学講座 ，久留米大学医学部産婦人科学講座

1)

1)

1)

○山口知彦(CT) ，河原明彦(CT) ，安倍秀幸(CT) ，1)
1)
2)
高瀬頼妃呼(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，眞田咲子(MD) ，
3)

3)

3)

西尾

真(MD) ，河野光一郎(MD) ，牛嶋公生(MD) ，

秋葉

純(MD)

1)

当財団では，平成 26 年 5 月より「子宮内膜液状化検体を子宮体癌は増加傾向にあり，その罹患率は同じ婦人科悪用いた子宮体癌スクリーニング多施設共同試験」の参加

性腫瘍の子宮頸癌や卵巣癌を超えている．罹患率は高い施設として内膜細胞診の有用性を検討してきた．不正出

ものの子宮体癌の約 80％が類内膜癌であり，ホルモン依血等があり，子宮内膜細胞診及び組織精検が必要である

存性で予後は良いが，ホルモン非依存性の漿液性癌や明と医師が判断した受診者 228 例（185 人）を対象とした．

細胞癌など予後不良な腫瘍もみられる．子宮体癌患者のブラシ型内膜採取器具（オネストスーパーブラシ）を用

主訴はほとんどが不正性器出血であり，癌の早期発見に

い，直接塗抹標本作製後，LBC 法（Sure Path 法）の標本

は低侵襲の内膜細胞診が施行されている．そのため内膜を作製し，また同時に内膜吸引採取器具（メドジン・ピ

細胞診の果たす役割は大きく，なかでも内膜細胞診の重ペット IV）を用い内膜組織精検を実施した．直接塗抹標

要なポイントは，良悪の判定であり異型内膜増殖症以上

本と LBC 標本（判定には OSG 式判定方式を用いた）にかどうかの判断である．近年，内膜細胞診の判定方法とついて診断成績を比較した．判定結果は直接塗抹法でして液状化検体細胞診（Liquid-based cytology，
以下 LBC）

は，陽性 7（3.1％），疑陽性 8（3.5％），陰性 206（90％），

を用いた OSG 式判定法が提唱されており，この判定法

不適正 7（3.1％）であった．また，LBC 法では，癌（異を用いてさらなる診断精度の向上と標準化が求められて型増殖症も含む）6（2.6％），ATEC-A 6（2.6％），ATEC-

いる．そこで今回，2011 年〜2014 年の 4 年間に当院産US 5（2.2％），異型のない増殖症 1（0.4％），陰性 207

婦人科にて子宮内膜細胞診が施行された 2798 例のうち，（90.8％），不適正 3（1.3％）であった．組織診悪性の 9

組織診が施行された 451 例を対象とし，当院における内例については，直接塗抹法では 7 例を陽性，2 例を疑陽膜細胞診について検証する．451 例の内訳は，病理組織性と判定し，LBC 法では 6 例を癌（異型増殖症も含む），

診で子宮体癌 164 例，内膜増殖症などの疑陽性 38 例お3 例を ATEC-A と判定した．直接塗抹法，LBC 法とも

よび良性および正常子宮内膜の 249 例である．内膜細胞に陰性と判定したものは組織診で異型増殖以上の病変は診における対象症例の感度，特異度，陽性的中率および無かった．直接塗抹法，LBC 法はほぼ同等の成績であっ陰性的中率はそれぞれ，82.2％，86.3％，83.0％およびた．今回の検討ではどちらの方法も有用性があると考え85.7％であった．LBC 法を用いて対象とした 451 症例られた．

を OSG 式判定法で後方視的に再検証し，どのような所見が重要となるのかを検討する．特に子宮体癌における内膜細胞診の有用な所見と組織診との連関について検討
し，病理組織診にて子宮体癌と診断された症例の内膜細胞診判定で陰性と判定した症例についてその要因を検証する．さらにこの検証から考えられた細胞診の限界についても述べたい．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

123

SY1-5

子宮内膜液状化細胞診検体による遺伝子

SY1-6

子宮内膜細胞診の過去・現在・未来へ

解析研究
1)

2)

札 幌 医 科 大 学 産 婦 人 科 ，札 幌 医 科 大 学 病 理 診 断 学 ，

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域

3)

東京大学医科学研究所臨床ゲノム腫瘍学分野

1)

1)

1)

○松浦基樹(MD) ，玉手雅人(MD) ，郷久晴朗(MD) ，
1)
3)
寺本瑞絵(MD) ，幸保莉香(その他) ，
3)

○渡邉

純(MD)

3)

畠山晴良(その他) ，山口貴世志(MD) ，
2)

3)

1)

杉田真太朗(MD) ，池上恒雄(MD) ，岩雅宏(MD) ，2)

3)

長谷川匡(MD) ，古川洋一(MD) ，齋藤

豪(MD)

1)

子宮体癌検診における内膜細胞診の検出感度は 90％を1．過去 1）1961 年に，Papanicolaou は子宮内膜由来の培超えるとされるが，疑陽性例では内膜増殖症を含めた腫養移植片の検討が子宮内膜癌の診断に有用であると報告

瘍性病変の検出率が 50％と必ずしも良好ではないとい

した．2）1962 年に日本臨床細胞学会が設立されて以来，

う問題点も指摘されており，診断基準や標本の標準化な世界に先駆けて子宮内膜細胞診（内膜細胞診）の診断的

ど，今後の改善策が課題となっている．また子宮体癌は，意義が理解され，1987 年から老人保健法による子宮体癌

がんゲノムの特性から子宮体癌が 4 グループに分類され検診が実施された．しかし，1998 年に国の補助金が廃止ることが明らかとなり，子宮体癌における遺伝子変異，され市町村事業へと移行し，検診としてはほとんど行わ

エピゲノムの関りが注目を集めている．そこで，我々はれなくなった．2．現在 1）内膜細胞診の判定基準に構造子宮体癌の診断精度向上および予後予測精度の向上を目異型が導入されたことにより，子宮内膜癌を拾い上げる指すため，子宮体癌患者の術前子宮内膜液状化細胞診検ことが可能になった．組織学的な腺の構造異型である嚢体を用いた遺伝子変異解析およびエピゲノム解析を行っ

胞状，腺管状，乳頭状，篩状のそれぞれに対応する細胞ている．

像として，拡張腺管，偽乳頭状，樹枝状，腺密集増殖が当院倫理委員会およびゲノム委員会の承認のもと，イン挙げられる．これらの細胞像を認識することで診断精度

フォームドコンセントにより同意を得られた患者の液状が向上した．2）サンプリングエラーを防ぐために液状化内膜細胞診検体を用いて，通常の細胞診診断に加えて，化検体細胞診（LBC）が導入され始めた．3）2009 年に日次世代シークエンサーによる PTEN，KRAS，TP53，

本発の記述式内膜細胞診報告様式が提唱され，以後盛ん

PIK3CA，PIK3R1，CTNNB1，ARID1A，ARID5B，POLE，に議論され啓蒙普及が図られている．3．未来へ 1）LBC

FBXW7 などのがん関連遺伝子の遺伝子変異解析を行っが導入されて，同じカテゴリーの標本が複数枚作成できている．また必要に応じて MSI や MLH1 遺伝子プロ

れば，免疫染色が可能となる．また，Microdissection な

モーターの DNA メチル化などの解析も行っている．

どで特定の細胞を採取し，そこから遺伝子を抽出して解本シンポジウムでは，これらの遺伝子変異解析の結果を析することも可能となる．子宮内膜癌に分子標的治療が提示して，その有用性や実臨床への応用性などについて導入された際には，Precision Medicine への応用が期待

議論したい．

される．2）LBC 標本は，背景の不純物が少なく，細胞の質も高いので，画像解析に適する．画像解析は，客観的診断，遠隔診断，e-learning への応用が可能である．以
上，細胞診は，Molecular-Digital Cytology として高度先進医療診断システムへと発展していく可能性がある．

124

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 2
環境に優しい検査室を作る〜検査室における化学物質の取扱いについて〜

SY2-1

Reviewed：病理細胞診検査室で使用する
危険で有害な化学物質(総論)SY2-2

Reduce：有害物質を使わない特殊染色の工夫― 特に毒物および発がん性物質について ―奈良県立医科大学附属病院病院病理部

大阪はびきの医療センター病理診断科○河原邦光(MD)○龍見重信(CT)，西川 武(CT)，鈴木久恵(CT)，
竹内真央(CT)，田中京子(CT)，
大林千穂(MD)平成 24 年に，1,2-ジクロロプロパンやジクロロメタン

特殊染色では，発がん性物質をはじめ，毒物や劇物等，を含む塩素系有機溶剤を洗浄剤として使用していたオフ

様々な有害物質を使用する．しかしながら，従来より発セット印刷会社の従業員・元従業員に胆管癌が発生し，がん性物質や毒物の使用を避ける工夫が必要とされ，加大きな社会問題となったが，その背景には，これらの化

えて，労働安全衛生法改正の一要因にもなっているため，学物質が法律の規制の対象外であり，十分な管理がなさ

早急な対応が必要になる．かつ，従来の染色性が保持されていなかった状況があった．そこで，化学物質のリスれることが望ましい．当院においても，その対策に取りクを事前に察知し労働災害を未然に防止することを徹底掛かっており，まずは毒物および発がん性物質を使用しするため，平成 28 年 6 月より改正労働安全衛生法(以下ない工夫を模索してきた．現在，当院で行っている毒物改正法)が施行され，一定の危険性・有害性を有する化学および発がん性物質を使用しない特殊染色について紹介

物質（安全データシート（SDS）交付義務対象の 640 物する．アザン染色やマッソントリクローム染色はクロム質）を製造あるいは取り扱うすべての事業者は，業種や酸・トリクロロ酢酸混合液やブアン液による媒染を行う

規模を問わず，化学物質の適切な取り扱いによる労働災が，クロム酸やブアン液中のホルマリンは発がん性物質

害防止に向けて，危険性または有害性等の調査（リスクである．当院はピクリン酸による媒染を行っており，こアセスメント）の実施が新たに義務づけられた．この施れにより，アザン染色のアニリン分別も省略ができる．

行に際し本学会会員が留意すべき点は，改正法が，過去加えて，ピクリン酸アゾカルミン G 混合液を作製するこに個別規制の対象外としてきた多くの化学物質に対してとで，アザン染色の時間短縮も可能となった．PTAH 染

も，使用量や使用法によって安全や健康に害を及ぼす恐色はクロム酸媒染，過マンガン酸カリウム酸化，しゅうれがあると判断された場合には，リスクアセスメントの酸還元を行うが，当院ではピクリン酸を媒染に用い，か対象とした点である．この中にはグロコット染色時に使つ PTAH 染色液の温度を調整することで，これらの工程用する無水クロム酸(5％溶液で使用，改正法の裾切り値を全て省略している．また，PTAH 染色の染色時間には

は 0.1％未満)も含まれている．しかし，少量・低頻度で大きな幅があるが，染色時間の統一も可能となった．

多種の化学物質を取り扱う病理細胞診検査室(以下検査

PAM 染色は毒物であるチオセミカルバジド（TSC）を染室)には，専任の化学物質管理担当者は常在していない

色増感に用いるが，当院では鍍銀工程を工夫することで，のが本邦の状況であり，また勤務する医師・臨床検査技

TSC を使用することなく，短時間の染色が可能となっ師が専門知識を有するとは限らず，リスクアセスメント

た．渡辺の鍍銀法はホルマリンを銀還元に用いるが，グの実施が難しいのが現状である．今回は，1．検査室でルコースで代用可能である．

使用している上述の物質に相当する危険で有害な化学物
質，2．リスクアセスメント，3．関連法規について報告
する．

125

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

SY2-3

Reorganized：明日からできる検査室環境

SY2-4

整備の工夫

React：当院新築時における病理検査室の
環境対策

1)

社会医療法人医真会医真会八尾総合病院病理検査科 ，

岡山済生会総合病院中央検査科病理2)

社会医療法人愛仁会千船病院病理診断科 ，近畿大学医3)

学部奈良病院病理診断科

1)

2)○弘中由佳(CT) ，八十嶋仁(MD) ，若狹朋子(MD)3)○矢吹満佐江(CT)，山本弘基(CT)，野口裕太郎(CT)，
谷 祥代(CT)

当院は 301 床，一日平均外来患者数約 400 名の中規模市

当院は 2016 年 1 月に新病院を開設した．病理検査室お中病院である．病理検体は内視鏡・手術材料合わせ年間

よび解剖室は建築費，機器・備品購入費を考慮し，設備

約 2,500 件，細胞診検体は約 1,200 件，病理医は非常勤の優先順位を明確にして環境対策に備えた．特に近年，

医師 2 名（それぞれ 1 回/週），HE・特殊染色標本は手染法令で取り扱い規制が強化されたホルムアルデヒド

め，免疫染色は外注しており，臨床検査技師（輸血検査(FA) とキシレンを最優先対策にした．

2と兼任）2 名で対応している．病理検査室は約 33m で受まず有害物質の発生源集約を目的にハード面の対策とし付・切り出し・薄切など全てワンフロアのオープン環境て手術室と病理部を隣接し，固定後の手術材料，迅速検にあるが 30 年前の開院以来，一度も改築・補修などされ体の搬送が不要になった．

ず現在に至る．ホルムアルデヒド（以下 FA）に関する

手術材料固定室から染色室までを作業工程順に配置し，政令施行により作業環境測定や健康診断の他，様々な施

全室オールフレッシュ空調とした．有害物質使用領域と設基準が設けられているが理想とされる環境は FA を取

不使用領域を完全に分離した．

り扱う屋内作業場については密閉式設備，局所排気装置

ホルマリンを大量に扱う固定室は固定槽用ドラフトを設

またはプッシュプル型換気装置を設置し管理濃度を置し最陰圧とした．切り出し台はプッシュプル型換気，0.1ppm 以下にすることである．しかしながらこれらの切り出し前後の検体容器は 24 時間排気付保管庫で管理装置は高額のため，導入設置にあたり中小規模病院ではした．洗浄用流しは排気装置一体型にした．術中迅速な立ち遅れているところもあるのではないかと推測され

ど未固定検体の処理には安全キャビネットを設置した．

る．当院では年 2 回の作業環境測定と健康診断の実施，自動包埋装置は有機則・女性則の側面から局所排気装置

FA 暴露対策として新たにプッシュプル型換気装置 1 台

内に設置した．自動染色・封入装置は機器背部の排気口を購入した．出来る限りを局所装置内での作業に移行に専用アタッチメントを付け外部排気ダクトに接続し，し，作業環境測定では管理濃度以内であるが改善の余地

特殊染色は局所排気付実験台で実施し，封入作業は専用は多々残されている．しかし全てをハード面だけに頼るの局所排気装置内で行い，キシレン蒸気の拡散防止に努のではなく，場面ごとに暴露される FA の作業内容と暴めた．

露量を洗い出し，既存の装置と作業環境改善用品などを解剖室は見学室設置などの領域分離を徹底し，排気装置

使い少しでも暴露軽減できるよう工夫に努めている．明一体型流し，24 時間排気付保管庫を設置した．感染源拡日からでも自施設でできるちょっとした対策をお伝えし散防止のため撮影装置付き L 字型解剖台を導入した．

たい．また，労働安全衛生法改正により義務付けされた

開院後に実施した 6ヶ月ごとの作業環境測定では FA＜

危険有害性のある化学物質(640 物質)について当院での0.01 ppm（管 理 濃 度 0.1ppm），キ シ レ ン＜1 ppm（同

リスクアセスメント対策にも触れたい．

50ppm）といずれも第 1 管理区分で，良好な値を維持できた．
新築時には法令を理解し，使用区域の配置，室内全体の換気などを考慮し，効果的な設備・機器を構築することが重要である．

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日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 3

SY2-5

Recycled：試薬の廃棄・分別・処分について

第 4 版 WHO 分類甲状腺腫瘍分類と甲状腺べセスダの工夫

診断様式第 2 版

SY3-1
1)

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，順天堂大
2)

学医学部附属練馬病院臨床検査科 ，順天堂大学医学部
3)

附属練馬病院産科婦人科

1)

1)

1)

○青木裕志(CT) ，浅見志帆(CT) ，飯野瑞貴(CT) ，1)
2)
大谷未果(CT) ，大橋久美子(CT) ，小倉加奈子(MD)
松本俊治(MD)

1,2)

甲状腺腫瘍第 4 版 2017 年 WHO 分類の改定点― なぜ境界腫瘍が必要か ―近畿大学医学部奈良病院中央臨床検査部病理○覚道健一(MD)3)，荻島大貴(MD) ，1)

病理検査においては，標本作製工程で多くの試薬や色素

WHO 分類（内分泌臓器）が改訂され 2017 年に第 4 版がを用いる．これらは程度の差はあれ少なからず人や環境

出版された．甲状腺腫瘍分類にも多くの修正が加えられに対する有害性を持つため，使用や廃棄に際しては作業

た．本シンポジウムでは，4 名が分担し解説する．今ま者のみならず環境に対しても様々な配慮が求められる．

で甲状腺腫瘍の診断には，良性/悪性の診断に診断者間試薬の廃液は産業廃棄物であり，その廃棄については「廃の食い違いあること，甲状腺癌は，癌と診断されても患棄物の処理及び清掃に関する法律」によって適正な処分者の腫瘍死が稀であることが知られていた．その結果よが定められ，使用者（事業者）に対する責任も求められり，甲状腺癌と診断された多くの患者に，癌としての治る．多くの施設が廃液の最終処理を処理業者に委託して療は不必要/有害であり，患者に不必要で過剰な治療をいる現状を踏まえると，現場に求められる廃液の適正な減らすことは医療費抑制/国家的課題とされた．疑われ処理は，廃液の適切な分別と廃液の減量にある．

たのは，病理医による過剰診断であり，これは簡単に解試薬から発生する廃液は産業廃棄物として廃酸や廃アル決できないと判定されたため，内分泌内科/画像診断専

カリ，有害産業廃棄物等に分別する．このうち特に人や門家から提案された解決策は，2 センチ以下の結節では，環境に対する毒性を有するクロムを始めとした試薬類を画像が良性の時，（1 センチ以下，画像で悪性を疑わない含む廃液は特別管理産業廃棄物として区別しなければな時）細胞診断をしないガイドラインが提案された．これらない．

は細胞診を担当する者としては，全く不面目な決定であ

廃液の減量は，試薬や色素の使用量を減らす工夫，すなる．これに対抗するため，甲状腺癌の過剰診断の問題を

わち染色容器は大型から小型へ，さらには載せガラス法解決するために，病理医から，別個の方法を提案した．

へと変更して染色を行うことが重要である．また，染色すなわち，摘出により再発転移せず，腫瘍死が起こらな

結果に影響を及ぼさない範囲で，試薬濃度を変えること

いこれら腫瘍を，甲状腺癌と診断することをやめ，境界や可能な限り試薬の再利用を行うなどの対応も挙げられ腫瘍に分類変更し，甲状腺外科医/内分泌内科医によるる．

過剰治療を防止することを提案した．この提案は第 4 版

染色の実施においては，染色容器の転倒などによる下水WHO 分類に取り入れられた．この発表では，新しく癌への試薬の流出を防ぐために，流しの脇に染色容器を置から境界悪性に分類変更された NIFTP/WDT-UMP/

かない配慮や，染色容器の転倒防止の対策を講じること

WDT-UB/FT-UMP を中心に，診断基準，頻度，細胞診も重要である．

での頻度，診断基準について解説する．

試薬の廃棄・分別・処分には，使用する作業者が十分な
理解や心がけを持ってのぞむ事が要求される．本発表では，適正な分別法や日常業務における工夫について報告する．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

SY3-2

濾胞腺腫，FT-UMP，濾胞癌の鑑別

127

SY3-3

高悪性甲状腺癌の取り扱い（乳頭癌亜型，低分化癌，未分化癌）

山梨大学医学部人体病理学

山梨大学大学院総合研究部人体病理学講座○近藤哲夫(MD)○加藤良平(MD)

濾胞性腫瘍 follicular tumor (FT)とは乳頭癌の典型的な【乳頭癌亜型】WHO 分類では，乳頭癌の亜型として 14核所見を有しない分化型濾胞上皮性腫瘍であり，浸潤性

種類が記載されている．それらの亜型の中で，通常型に増殖（被膜浸潤，血管浸潤）の有無によって良性/濾胞腺

比較して悪性度が高い高悪性亜型とみなされるもの

腫と悪性/濾胞癌の二つに区分し，濾胞癌は浸潤の程度

は，1)びまん性硬化型亜型，2)高細胞亜型，3)円柱細胞によってさらに微小浸潤型と広汎浸潤型に分けてきた．

亜型，4)ホブネイル亜型，5)充実/索状亜型の 5 種類であまた好酸性濾胞上皮からなる腫瘍は，濾胞腺腫，濾胞癌

る．それぞれ特徴的な組織細胞形態を示し，術前の穿刺の亜型として取り扱っていた．2017 年に刊行された新吸引細胞診断に際しては，その特徴をしっかりと把握す

WHO 分類ではこの濾胞性腫瘍に大きく 3 つの変更が加ることが必要である．その中で，ホブネイル亜型は，今えられている．一つ目は浸潤性増殖に equivocal (はっき回の WHO 分類で初めて記載された亜型で，ホブネイル

りしない，あいまい)という境界的な判断を認めたこと

細胞（頭の大きな釘・鋲のように内腔面に腫瘍細胞の核である．これによって濾胞性腫瘍の良性と悪性の間にが突出する）の出現によって特徴づけられる．

FT-uncertain malignant potential (FT-UMP)悪性度不明【低分化癌】低分化癌の診断は，低分化成分（充実，索状，の濾胞性腫瘍という診断カテゴリーが設けられた．二島状構造）によって規定されるが，その量や程度の客観

つ目は従来の微小浸潤型を被膜浸潤のみの微小浸潤型

的評価にあいまいな点が指摘されてきた．今回の WHOと血管浸潤を伴う被包性血管浸潤型の二つに分ける

分類では，低分化癌の診断はトリノ提案 Turin pro-

ことになった．これは血管浸潤がない微小浸潤型濾胞癌

posalに従うということが明記された．このトリノ提案

は予後が極めて良く，被膜浸潤と血管浸潤の臨床的意義

における低分化癌の組織診断では，充実性，索状ないしに差があるためである．3 つ目はこれまで濾胞性腫瘍の島状構造に加えて，脳回状核(convoluted nuclei)，壊死，

一亜型としてきた好酸性腫瘍が，濾胞性腫瘍から独立し核分裂像のうち少なくとも一つが必要となる．細胞診でた Hürthle (oncocytic) cell tumor カテゴリーとなった．

の低分化癌の診断は容易ではないが，ベセスダ分類では

本発表では新 WHO 分類における濾胞性腫瘍の改定の要診断可能な腫瘍に含まれている．

点と鑑別診断，甲状腺癌取扱い規約第 7 版細胞診報告様【未分化癌】甲状腺癌の中で，最も悪性度が高い癌である．

式及び甲状腺ベセスダシステム第 2 版での対応について

基本的に高齢者に発生し，早期に肺，骨，脳などに転移解説を行う．

して死亡する．未分化癌の組織細胞形態は多様で，紡錘形細胞（肉腫様），巨細胞，ときに扁平上皮細胞などからなる．細胞診での診断に際しては，分化癌が併存することも考慮する必要があるだろう．

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128

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 4

SY3-4

甲状腺ベセスダシステム第版の主な変更点

呼吸器・消化器病変における穿刺吸引細胞診での検体処理と臨床への貢献

SY4-1
隈病院病理診断科

当院の呼吸器 EBUS-TBNA 穿刺材料における細胞診検査の現状について

大阪大学医学部附属病院病理部○廣川満良(MD)○長友忠相(CT)，藤埜友稀奈(CT)，大西崇文(CT)，川嶋真由美(CT)，内藤賢郎(CT)，
野島 聡(MD)，
堀由美子(MD)，和田直樹(MD)，池田純一郎(MD)，
森井英一(MD)

The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology【はじめに】当院では気管支鏡検査においては，すべて生(TBSRTC)は 2008 年に提唱され，今や世界的に採用さ検組織検査と細胞診検査を併用して行っており，超音波

れている甲状腺細胞診報告様式である．昨年この甲状腺気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）についても同

ベセスダシステムが改訂され，第 2 版が発行された．そ様である．on site cytology はおこなっていない．気管支の主な変更点は，1）悪性の危険度が 2010 年以降の論文

鏡検査は年間約 590 件，呼吸器領域 EBUS-TBNA 検査に基づいて再計算されている，2）noninvasive follicular

は，年間約 70 例施行している．今回，細胞診と組織診のthyroid neoplasm with papillary-like nuclear features

正診率を検討したので，報告する．

(NIFTP)の概念が導入され，NIFTP を悪性とした場合【標本作製法と対象】当院は，検体処理を採取する臨床医と，NIFTP を悪性しない場合の二通りで悪性の危険度がにすべて任せ，細胞診検査には吹き付け標本（Pap 標本算出されている，3）Atypia of undetermined significance2 枚）と穿刺後の生食洗浄液が提出される．

or follicular lesion of undetermined significance (AUS/【結果】細胞診検査の約 1/3 例は検体不適（当院では判定

FLUS)や FN/SFN の臨床的対応の選択肢として分子学不能としている）となっていること，細胞診検査で「陰的検査が取入れられている，4）Follicular neoplasm or性」とした症例の一部は生検組織検査で「悪性」と診断

suspicious for a follicular neoplasm (FN/SFN)の定義およできていること，細胞診検査で「悪性」と診断できた症

び診断基準が NIFTP に照らして改訂され，乳頭癌の核例は生検組織検査でも「悪性」と診断できていることが所見が軽度な症例が含まれている，5）乳頭癌の診断は定わかった．さらに近年の傾向では，生検組織検査のほと型的な場合に限定されて使用されるよう修正されていんどの症例で，良悪の鑑別が十分におこなえており，標る，6）濾胞型乳頭癌または NIFTP を考える症例は FN/的細胞が確実に採取できていることがわかった．以上のSFN や Suspicious for malignancy のカテゴリーに採用さことから当院の EBUS-TBNA 検査は，標的細胞の採取れることがある，7）悪性：乳頭癌とされた症例のなかにがきちんと出来ているにもかかわらず，細胞診標本作製

は NIFTP であると判明する可能性がある，などである．

を適切にされていないために，細胞診検査での正診率がこれら主な変更点について解説する．

低くなっていると推察する．まずは細胞診標本作製の見直しが急務であり，その後に当院での細胞診断の意義や目的を再度検討することが必要と考える．本セッションでは当院での EBUS-TBNA 検査における細胞診標本作
製や染色方法などの現状を紹介する．また，細胞診検査の臨床的な意義や目的について・on site cytology の必要性について・LBC 併用についてなど，現在検討中の課題についても合わせて報告する．

第 57 巻SY4-2

補冊 1 号，2018 年

129

EBUS-TBNA に対する迅速細胞診検査併用

SY4-3

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法の現状

の有用性
1)

群馬県立がんセンター病理検査課 ，群馬県立がんセン2)

3)

ター臨床病理検査部 ，群馬県立がんセンター婦人科 ，1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学2)4)

獨協医科大学病理診断学

1)

1)

1)

○布瀬川卓也(CT) ，土田 秀(CT) ，飯田麻美(CT) ，1)
4)4)
神山晴美(CT) ，高田温子(MD) ，中里宜正(MD) ，2)

飯島美砂(MD) ，小島

4)

勝(MD) ，鹿沼達哉(MD)3)1)○加戸伸明(CT) ，才荷
1)
宮嶋葉子(CT) ，伊藤
小倉

2)

1)

1)

翼(CT) ，芹澤昭彦(CT) ，1)

2)

仁(CT) ，井野元智恵(MD) ，2)

豪(MD) ，平林健一(MD) ，梶原

中村直哉(MD)2)

博(MD) ，

2)

縦隔や肺門部の病変に対する病理学的診断のための検体

膵腫瘍に対する超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）採取法として EBUS-TBNA は低侵襲で有用な方法であは 2010 年に保険収載され，現在では膵腫瘍の診断に不る．同部位では良性，原発性腫瘍，転移性腫瘍など様々

可欠な技法といえる．しかし，EUS-FNA の検体採取法

な病変が推測されることから，ベッドサイドでの迅速細や標本作製法の標準的な方法は未だ確立されておらず，

胞診検査を併用し，採取量や採取細胞を評価することで，またベッドサイドにて細胞の評価を行う Rapid on-site

病理学的検索に加え，当日に遺伝子検索などの追加が可

cytopathological evaluation：ROSE の是非についても議能であり，採取材料の有効活用につながるものと思われ論がなされている．当院における EUS-FNA の検体採取

る．当院では 2007 年の EBUS-TBNA 導入時より迅速細法や標本作製法を提示し，EUS-FNA の現状について考

胞診検査を併用し採取材料の評価を行っている．迅速細えてみたい．当院では通常 22G の穿刺針にて腫瘍内で胞診検査は細胞検査士が採取場所に出向き，採取針から20 回前後ストロークを行い，生理食塩水で検体を吹き出排出された材料を肉眼的に観察し，採取量と内容の評価

した後，糸状・塊状の組織片を組織診断用としてホルマを行う．採取量などが十分な場合は，直ちに細胞診標本

リン固定，残った生理食塩水を細胞診用として遠心分離を作成し迅速染色を施して細胞の評価を行う．細胞の評

後沈渣を擦り合わせて Papanicolaou 染色標本を 2 枚作製

価は細胞検査士がスクリーニングを行い，評価可能な細している．ROSE や LBC，セルブロック作製は行ってい胞が存在した場合には細胞診専門医が確認して，迅速報ない．2011 年から 2017 年までに EUS-FNA にて組織診

告として口頭で臨床医へ伝えている．今回，2007 年から

断・細胞診断後，外科的切除が施行された 94 例を対象に，2017 年の間に当院で迅速細胞診を併用して行われた，切除材料と EUS-FNA の診断一致率を比較した．組織診

EBUS-TBNA による採取検体の細胞診の診断結果，組織での一致率は 75.5％（71 例）であったのに対し，細胞診検査の有無と診断結果，追加検査の有無と内容などを集は 74.5％（70 例）であり，ほぼ同等の成績であった．ま計し，実際の症例の細胞像などと合わせて報告する．また EUS-FNA 時に検体不適正と判定された症例数は，組た，迅速細胞診検査のながれと検体処理方法の工夫，迅織診 7 例（7.4％），細胞診 5 例(5.3％)であった．EUS-

速細胞診の結果による追加検査の提案などについても紹FNA 検体における細胞診の正診率は 76〜95％と報告さ介する．

れており（細胞診ガイドライン），ほぼ同等の成績であった．ROSE を導入後に正診率の向上が図れたという報告が相次いでいるが，病理部門の負担が大きく，また腫瘍含有量が最も多い穿刺一回目の検体を ROSE にて処理することに異議もある．本シンポジウムでは，EUSFNA の検体処理と標本作製について，当院の実状を通じ，実際の運用方法や問題点について考える．

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130

SY4-4

日本臨床細胞学会雑誌

EUS-FNA における検体処理と臨床への貢献

SY4-5

北海道がんセンターにおける EUS-FNA
On-site cytology の実践

香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査
1)
科 ，独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター病2)

理診断科 ，独立行政法人国立病院機構北海道がんセン3)
ター臨床研究部
1)

1)

1)○松永 徹(CT)，本山睦美(CT)，片倉和哉(CT)，
郷田 衛(CT)，宮本加菜(CT)，伊吹英美(MD)，石川 亮(MD)，門田球一(MD)，串田吉生(MD)，
羽場礼次(MD)○東学(CT) ，松谷香奈子(CT) ，阿部珠美(CT) ，1)
1)
2)
中島真奈美(CT) ，平紀代美(CT) ，野口寛子(MD) ，【はじめに】EUS-FNA の診断精度向上のためには，病変近年，超音波内視鏡的穿刺吸引法（EUS-FNA）の普及との詳細な画像所見，内視鏡医による採取技術の向上，採共に，On-site cytology を導入する傾向にあり，その意義取された組織の適切な検体処理や内視鏡医，臨床検査技については，現場における検体の質的評価や良悪の迅速師，病理医の連携が重要である．我々の施設では，Rap-

細胞診断をはじめ様々な有用性が報告されている．当院

id on-site evaluation (ROSE) を 導 入 し て EUS-FNA をでは 2016 年より On-site を開始して以来，現在まで 1082)

鈴木宏明(MD) ，山城勝重(MD)3)

行っておりその実際について報告する．

症例（膵；52 例，腹腔内リンパ節；17 例，肝；15 例，消【方法】当院では，EUS-FNA 施行前に内視鏡医と画像所

化管粘膜下腫瘍；9 例，腹腔内腫瘤；5 例，胆嚢；2 例，

見や推定される病変，穿刺経路，使用する穿刺針（ゲー

十二指腸；3 例，その他；5 例）を重ねた．その方法は，

ジ数），治療法，組織採取の難易度などについて病理部内

CytoRich RED（CR）の溶血作用を活用して，まず組織でカンファレンスを行っている．検体採取時には技師が診断が確実になされるための組織検体を確保することを

白色透過光下による目視にて組織の一部をサンプリング最優先とし，細胞診標本としては組織包埋に適さない微し，Ultrafast Papanicolau 染色による迅速染色を行ってい

小組織片の圧挫標本と，血液成分および穿刺針内の残余

TMる．ROSE では，技師がサンプリングから検体処理まで成分には Liquid Baced Cytology(LBC)法による標本作製を内視鏡室でおこない，染色および評価は病理部にておをおこなっている．On-site での迅速診断は行っていな

こなう分業制を採用している．分業制の ROSE では，内い．

視鏡室での検体処理と標本の搬送が必要ではあるが，病本法の利点の一つは，出血性の強い検体でも採取された理部内での染色および診断に必要な人員は通常病理業務

組織検体を CR により溶血させるため細胞成分に富む糸の配置のまま対応することが可能である．また診断も状組織成分の判別が容易になり，迅速診断無しでも組織

ディスカッション顕微鏡を用い病理医と細胞検査士の複診断の可能な検体が得られることにある．また CR に浮数人が同時鏡検することで正確な検体評価を臨床に還元遊した微小組織片の圧挫標本は乾燥や過剰な挫滅がみらしている．

れず，さらに溶血後の細胞浮遊液も全て回収し LBC 標【まとめ】ROSE による検体適正評価は有用であるが，多本とするため，多くの細胞成分の観察が可能となる．こくの施設で人員不足や業務量の問題から実施困難な現状

れらの方法による結果は，108 症例中，組織，細胞診断共がある．我々の施設では，内視鏡医と連携し負担の少なに悪性の症例が 54 例で，一法のみが悪性であった症例

い柔軟な体制で ROSE をおこない診断精度向上に努めを加えると 67 例であり，双法陰性は 17 例であった．まている．微少な検体でより効率的な診断をおこなうためた本検討症例中，再検査が必要であった症例はなかった．

の検体処理と EUS-FNA の実際について報告する．

本シンポジウムでは，実際の標本作製手技について供覧
し，これまでの診断成績を報告する．

131

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年◇シンポジウム 5

SY4-6

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）に

乳腺 LBC 細胞診の展望

おける臨床への貢献

SY5-1

LBC 法による乳腺細胞診の標準的診断構築の試み

1)

社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理診断科

2)

1)

博愛会相良病院病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学病2)

3)

院病理診断科 ，昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，4)
三重大学医学部附属病院病理部 ，社会医療法人栗山会
5)6)
飯田病院 ，社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，7)

日本医科大学付属病院病理部 ，久留米大学医療セン
8)

ター病理診断科
1)

1)

1)○今本隼香(CT) ，米谷久美子(CT) ，北野 唯(CT) ，1)
1)2)
尾崎綾乃(CT) ，橘 知佐(CT) ，円山英昭(MD)

1)

2)

3)

○大井恭代(MD) ，小穴良保(CT) ，北村隆司(CT) ，4)
5)2)
小塚祐司(MD) ，土屋眞一(MD) ，前田一郎(MD) ，1)

6)

前田ゆかり(CT) ，松澤こず恵(CT) ，7)

松原美幸(CT) ，山口

倫(MD)

8)

【はじめに】当院では 2009 年 7 月より超音波内視鏡下穿【はじめに】LBC 法は種々の原因による不適正標本を減刺吸引法（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspi-

少させ，作成者間差や施設間差のない標準化された標本

ration，以下 EUS-FNA）を導入し，当初より ROSE（rapid作製が可能である．背景成分は除去され，立体構築の観

on-site cytologic evaluation）を行っている．当院の病理察が容易となる．臨床医の負担は軽減し，残余検体から検査技師 9 名（内，細胞検査士 5 名）は，全員内視鏡業の免疫染色等の追加検索も可能である．我々は標準化さ務を兼任しており，EUS-FNA における病理検査技師のれた標本を用いた標準的診断を構築するために，客観的関わりを紹介する．

で観察者間差のない指標の抽出を試みた．

【内視鏡センターの現状と臨床への貢献】当院の内視鏡【方法】病理診断済みの 58 病変(悪性 46，良性 12)から

センターは，消化器内科医 16 名，臨床検査技師 24 名，

BD サイトリッチレッド 法にて作成した LBC 標本各 1

放射線看護師 21 名，クラーク 2 名で業務を行い，臨床検枚を用い，診断に用いる所見 60 項目の評価と病変の良TM

査技師は内視鏡検査・治療の介助および検体処理など，

悪判定について，地域・施設の異なる 20 名の診断者で看護師は患者情報の問診や検査中のバイタルチェックな

ring study を行った．58 病変それぞれ 15 回答を得た．

どを担当している．臨床検査技師は他業務との兼任（病次いで 58 病変中 52 病変について LBC 標本の p63 免疫

理，細菌，腹部エコー，生理）で，週に 1，2 回内視鏡業

組織化学標本 Whole Slide Imaging で供覧し，同様に再評務を担当し，緊急内視鏡検査にも 24 時間対応している．

価した．各症例の所見項目評価を組織型ごとにまとめ，

一般的に病理業務の拡大や病理医不足などの理由によ陽性と判定した診断者数をヒートマップで表すことで，り，病理検査技師は病理部門専従である施設がほとんど

LBC 法における良悪診断に有用な所見を抽出した．まである．しかし，当院のように病理検査技師が内視鏡業た，これらの項目について診断者間一致率および k 値を務を兼任することで，病理と臨床との連携強化，ROSE算出した．

の導入が容易となり，検体採取の質的向上が得られ，内【結果】二細胞性の有無，筋上皮細胞の出現，シート状の視鏡医のストレス軽減に貢献している．

出現様式，クロマチン増量が良悪診断に有用な所見と考【まとめ】細胞検査士としてなすべきことは，ROSE の併えられた．いずれの項目も良好な診断者間一致率，k 値

用や採取に関わる問題発生時に採取医へのアドバイス，

を示し，特に筋上皮細胞の出現は p63 染色を行うことで微小検体でも診断できる検体処理の工夫などである．病さらに一致率が向上した．当日はこれら解析の詳細につ理部門専従でなければ専門性が低下するという批判的ないて，紹介する．

意見もあるが，兼任により横断的な視野が養え，各個人のスキルアップが期待できる．各々が専門性を発揮し，
チーム医療に参画することで，効率的な人員配置が可能となり，労働生産性が上がると考える．

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132

SY5-2

日本臨床細胞学会雑誌

LBC 標本における乳腺穿刺吸引細胞像の特徴

SY5-3

昭和大学医学部臨床病理診断学講座

粘液癌における吹き出し標本と LBC 標本の対比― とくに筋上皮細胞の評価について ―1)

社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，日本医科大2)

学付属病院病理部

1)

1,2)○北村隆司(CT)○松澤こず恵(CT) ，土屋眞一(MD)

乳腺穿刺吸引細胞診断における標本作製の基本は，穿刺

粘液癌は乳癌全体の約 2−4％を占めており，取扱い規約

物を直接スライドガラスに吹き付け固定処理する直接塗の特殊型の中では最も頻度が高い腫瘍である．組織学的抹標本であり，現在の細胞判定基準はそれらの細胞像にには癌巣と粘液量の比率により純型の粘液癌は type A

よって確立されてきた．また，適切にするためは乾燥な(細胞成分の少ない粘液癌)，type B(細胞成分の多い粘液

どのアーチファクトのない良好な標本作製が必要不可欠

癌)に別れ，他の組織型を含んでいる粘液癌は混合型にであり，標本作製の際には細胞検査士などの技術を持っ分類されている．

た人員をベットサイドに置くなどの余裕ある人員配置が細胞診断においては吹き出し標本で，多量の粘液を背景望まれる．しかし現状ではすべての施設で余裕ある人員に癌細胞の集塊が浮遊している像が特徴で粘液は赤紫

にて検査を行うことは困難で，標本作製に熟練を要しな色〜橙黄色を呈し，特に年輪状の濃厚な粘液が認められ

い LBC 標本はこの点を補う標本作製法であると言える．

れば診断は容易である．一方，LBC 標本では，標本作製

乳腺穿刺吸引細胞診断において筋上皮細胞の有無は良悪の過程で背景の粘液は希薄となる傾向にあり，残存した性判定に重要な判定基準であり，良性病変では円形から粘液成分と毛細血管の認識により診断は可能な場合もあ

類円形を呈する筋上皮細胞が認められるが，悪性病変でるが，粘液が過度に希薄となり充分に粘液として認識出は観察されない．細胞診標本における筋上皮細胞は，上来ない時は組織推定が困難となり，特に粘液瘤様腫瘤

皮細胞集塊に付着してみられる場合と集塊より脱落し，（mucocele-like tumor：MLT)との鑑別が求められてく

背景に孤立性あるいは数個の集塊として観察される．前る．

者は組織と同様に二相性，後者は二細胞性（標本上に乳MLT は 1986 年，Rosen が良性病変として報告して以後，

管腺上皮細胞と筋上皮細胞の双方がみられる）として判

現在では MLT の 25％〜50％に ADH や DCIS が並存す断される．しかし，上皮細胞集塊に付着する筋上皮細胞る症例が見られるとされている．診断基準の変遷を踏まはその局在から判定することは比較的容易であるが，集えて粘液癌の LBC 標本を観察することが重要で，MLT塊より脱落した筋上皮細胞は裸核化した腺上皮細胞や乳＝良性と診断しないことが肝要であろう．また，鑑別ポ

癌細胞，あるいは裸核状を呈する間質細胞との鑑別が必イントとして粘液内での毛細血管の存在，細胞の異型性，要となる．今回，日本臨床細胞学会斑研究において LBC

結合性，二相性の有無が粘液癌と MLT との鑑別点とな標本をみる機会を得たので，LBC 標本での筋上皮細胞のるが，異型腺管を含む MLT 症例が存在することから，

細胞学的特徴と裸核状を呈する乳癌細胞や間質細胞との明かな粘液癌を除いて LBC で粘液が観察される症例の相違点や鑑別点について発表したい．

細胞診断は《正常あるいは良性》とせず，《鑑別困難》以上とするのが妥当であろう．
いずれにしても，LBC 標本の診断には吹き出し標本での診断基準を踏まえた上での診断が求められる．両者の対比・検討について粘液癌とその鑑別すべき病変を中心に報告したい．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

SY5-4

133

LBC 法における乳腺浸潤性小葉癌の細胞像
の検討
1)

3)

理部 ，
松阪中央総合病院 ，三重大学医学部附属病院乳4)5)
社会医療法人博愛会相良病院
腺センター ，

1)

1)

3)

3)

1)

5)

○今野和治(CT) ，白石泰三(MD) ，杉本寛子(MD) ，
3)
2,4)
2)
小山英之(CT) ，北山美佳(CT) ，柴原亜希子(CT) ，河合美穂(CT) ，矢野孝明(CT) ，大井恭代(MD) ，
小塚祐司(MD)

乳腺細胞診における LBC 標本を用いた
IHC 法・FISH 法

桑名市総合医療センター ，三重大学医学部附属病院病
2)

SY5-5

1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医2)科大学病理学 ，聖マリアンナ医科大学乳腺内分泌外科

1)

2)

3)

2)

○小穴良保(CT) ，前田一郎(MD) ，久保田学(CT) ，1)
3)
大川千絵(CT) ，津川浩一郎(その他) ，高木正之(MD)2)

2)

乳腺細胞診は検体の採取や組織型にもよって診断が左右乳腺診断において，患者様に対し低侵襲，低コストであされる．乳腺の浸潤性小葉癌は，細胞診検体において採りエコーガイド下で病変を捉えながら直接細胞を採取で取量が少量にとどまり，かつ含まれる腫瘍細胞の異型がきる乳腺穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytolo-

乏しいことと合わせ「検体不適」や「鑑別困難」，ときに

gy：FNAC）の役割は大きい．しかし，FNAC には「検体腫瘍細胞の見落としによって「良性」という判定になる

不適正」「鑑別困難」と判定される症例が少なくない．こことが文献で報告されている．今回我々は，班研究「液のことにより FNAC の信頼は揺らぎ，FNAC より精度が状化検体細胞診(LBC)法による乳腺細胞診診断の構築と高く，ER，HER2 の ISH 法や HER2 FISH 法が簡便に行

検証」の一環として，LBC 法で観察される浸潤性小葉癌

える core needle biopsy(CNB)へと移行する施設が増加の細胞像の検討を行ったので報告する．検討項目は，
(1)

している．
「検体不適正」になる要因としては，判定に必良悪性と組織型に関してブラインドの状態で判定を行

要な細胞が採取されていない，採取されていた場合でもい，小葉癌の診断が可能であるか，(2)個々症例の診断参十分に吹き出されず標本上に細胞が存在しない，採取さ

考所見（採取量や細胞集塊の形状，背景所見，出現細胞

れた細胞も塗抹方法が適切でないことで乾燥，挫滅，細構成，各種細胞の出現様式，核所見，間質片の性状など）

胞変性，多量の血液混入などにより細胞が評価できないの評価，(3)(2)の各所見に関する，線維腺腫，葉状腫瘍，などが挙げられる．この様な要因に対し，細胞保存固定

乳頭腫，DCIS，硬癌を含む通常型浸潤癌，粘液癌との比液で穿刺針を洗浄し，細胞の回収率を上げ，乾燥を防ぐ

較，である．結果として，(1)LBC 標本では針を洗浄す

LBC を用いることで従来法の「検体不適正」率は改善さることにより採取細胞量が多くなるとされているが，小れる．当院では，LBC を従来法と併用することで「検体葉癌では他組織型と比較するとやはり採取量が少量にと不適正」率は格段に減少した．しかし，LBC を用いて

どまる傾向があり，推定診断も難しい，(2)背景の間質成

Pap 染色するだけでは「鑑別困難」率の減少には繋がら分や非腫瘍性組織由来と思われる筋上皮細胞の混在が目ない．組織診でも良・悪性の鑑別が難しい乳腺病変では，立つ症例が存在する，(3)腫瘍細胞の索状配列や数珠状

細胞診判定が「鑑別困難」となる症例は少なくない．「鑑配列は保持され，明瞭に観察可能である，(4)個々の腫瘍別困難」率を減少させるためには，複数枚の標本作成が細胞に関して，クロマチン性状は従来法と異なる所見をできる LBC のメリットは大きく，「鑑別困難」症例に対示すが，ICL は保持される，等が示された．本発表では，して Pap 染色に加え ISH 法を施行することである．ISH

小葉癌に関して LBC 法は従来法の代替となりうるか，法を施行したことにより良・悪の鑑別に有用性を示した

具体的な細胞像を提示しつつデータを提供する．

症例を提示したい．また，LBC 標本を用いた ER の ISH法，Her2 FISH 法の応用についても症例を提示する．

134

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 6

SY5-6

乳腺 LBC 検体を使用したクリニカルシーク

陰性細胞診の責任と検査士資格の展望

エンスの実践

SY6-1

陰性報告の責任論と，新時代の細胞検査士に求められる役割 ― 本シンポジウムの狙い ―1)

北斗病院病理遺伝子診断科 ，鹿児島大学医学部病理学
2)

分野 ，
慶應義塾大学医学部腫瘍センターゲノム医療ユ3)
4)
博愛会相良病院病理診断科 ，昭和大学病院ブニット ，
5)
レストセンター
1,2)

1,3)○赤羽俊章(CT) ，西原広史(MD) ，3)
1)
4)
柳田絵美衣(CT) ，山口朋美(CT) ，大井恭代(MD) ，原田

5)

大(MD) ，飛田

2)

陽(MD) ，谷本昭英(MD)2)1)

長野県赤十字病院病理部 ，静岡県立静岡がんセンター
2)
病理診断科 ，国立がん研究センター中央病院病理・臨床
3)4)
検 査 科 ，が ん 研 有 明 病 院 細 胞 診 断 部 ，菊 池 法 律 事 務
5)6)
所 ，琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
1)

2,3)

○伊藤以知郎(MD) ，渡邊麗子(MD) ，4)5)
古田則行(CT) ，菊池不佐男(その他) ，吉見直己(MD)6)

LBC 検体は，比較的容易に免疫染色を含む分子生物学的本企画は，2 つの原点から始まっている．

検討が可能な利点があり，早くから HPV 遺伝子の検出【その 1】2014 年 9 月に伊藤が開催した第 28 回関東臨床といった核酸解析が行われている．その為，我々も LBC

細胞学会学術集会でのシンポジウム「陰性細胞診の責任

検体由来 DNA で次世代シークエンサー(NGS)解析の検論」では，以下のことが話題となった．1．法的見地から討を導入時から始めている．

は，陰性報告には，スクリーニングしていない医師は署

クリニカルシークエンスを行う場合，NGS 解析の原理や名すべきではない（無用な訴訟リスクを負わないため）．

手法に目が向きがちだが，最も重要なことは高品質の核2．陰性報告を細胞検査士(CT)の責任で行う場合，CT酸を解析に用いることと，解析後に病理学的評価を行うの資格に上級などのカテゴリーを設けるのはどうか，ことである．ところが，LBC 検体は固定液によっては核CT の地位向上にも繋がるか．3．陰性報告を CT のみの酸安定性が低く，NGS 解析結果を確認する為の病理学的責任で実際に報告しているか等，検査士会がおこなった

評価が困難であり，体細胞変異，胚細胞変異の区別や，

アンケートでは施設ごとに対応が分かれている実態が判

Copy Number Variant (CNV)解析のため非腫瘍のコント

明した．4．細胞診は診療報酬点数

ロールとするための検体採取が難しい．

部病理診断，第 1 節

また CNV 解析に関しては，乳腺手術検体を使用する場

いるが，診療報酬の体系の中で，陰性報告を CT のみで合，断端乳腺組織や転移を認めないリンパ節の FFPE 検行うことに診療報酬制度の面から不都合はないか．

体から抽出した DNA を非腫瘍部のコントロールとして【その 2】吉見が細胞診と遭遇したのは，40 年前の病理学

腫瘍部 DNA とを比較することで良好な結果がえられの講義(高橋正宣教授)の中であった．卒後直ちに高橋門る．つまり同時期，同固定条件の同品質核酸どうしの比下として病理学の道を選んだものの，当時の本邦の病理較が重要なわけであるが，細胞診では，同時期に非腫瘍医の細胞診に対する立場には疑問を感じていた．いま医部を採取し固定することは難しい．そこで我々は新鮮な行為と認知され標榜科にもなった病理診断は，現在細胞

血液由来 DNA を対象とすることで，サイトリッチレッ

診断と共に遺伝子診断にも関わるがん治療の礎であり，ド(日本 BD)および PAXgene(QIAGEN)を使用し，乳腺CT との連携強化が必要な時代と考える．1．陰性報告

FNA LBC 検体由来の DNA で ERBB2 amplification を検の責任と 2．新しい細胞診断学の時代に対応した CT の出することができ，また免疫染色においても，HER2 の役割，の 2 つの視点から，本シンポジウムを進めていき過剰発現を確認することができた．今回その実践結果を

たい．

報告する．

医科のうち，第 13

病理標本作製料のうちに含まれて

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

SY6-2

医療保険の算定基準に見られる医師の関与と
保険点数

135

SY6-3

陰性報告における細胞検査士の責任と役割― 新たな資格は設定すべきか ―東京大学医学部附属病院病理部・病理診断科

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部○佐々木毅(MD)○小松京子(CT)，古田則行(CT)，藤山淳三(CT)，
杉山裕子(MD)平成 28 年診療報酬の細胞診に関する「細胞診断料 200

細胞診陰性の報告を細胞検査士(以後 CT)の責任で行う点」の算定要件は「病理診断を専ら担当する医師が勤務ことの討論と上級技師の資格の検討とは別問題として取する病院又は病理診断を専ら担当する常勤の医師が勤務り扱うほうが分かりやすい．前者はスクリーニングに関する診療所である保険医療機関において，N004 に掲げする事項であり，後者は陽性例の判定も範中の場合もある細胞診の 2 により作製された標本に基づく診断を行っり想定が幅広いためである．基本的には CT がスクリーた場合，月 1 回に限り算定する（一部略）」と医科点数表

ニングで陰性としたものは確実に陰性であることは，細中に留意事項通知が記載されている．この留意事項通知

胞診の最も重要な精度の部分であり，CT としての責務には注目すべき点が 2 点ある．1 点目は現在 N004-1 のであると考える．近年精度管理は医療法改正の中でも取婦人科細胞診では「細胞診断料」は算定されず「病理判り上げられ，ISO15189 臨床検査室認定(以後 ISO 認定)

断料 150 点」が月 1 回に限り算定される点である．なぜ

施設は検体検査管理加算が認められ，病理検査分野でも婦人科細胞診では細胞診断料が請求できないのか？例え治験を行う施設には ISO 認定が必要となった．今年度

ば National Database(NDB)のデータでは，N004-1 の婦の医療法改正ではがんゲノム医療における遺伝子検査に

人科細胞診の保険請求件数は N004-2 婦人科以外と比較も精度管理が要求されることとなり，ここ数年の動向をして年間約 1.5 倍となっている．また N004-1 と N004-

鑑みると，細胞診の精度管理を充実させることは必須で2 の検査の目的にも違いがあるとの指摘もある．まずはあり，QMS システム構築を築くなかで，陰性判定の取扱

この点を掘り下げて考えたい．2 点目は「病理診断を専いを考える必要があると考える．新たな資格に関してはら担当する医師が勤務する病院または診療所である保険

日本臨床衛生検査技師会（技師会）の活動も影響する．

医療機関において」と「・・・診断を行った場合」とい現在技師会は，高度検査の業務制限（細胞診や輸血など）

う記載である．この後半の「診断を行った場合」であるを要望，地域医療や在宅訪問などを鑑みた臨床検査技師

が，特に病理医とも細胞診専門医ともされていない．すの業務拡大（検査のための検体採取に関する法改正は認

なわちどの段階で「診断」なのかは現在の診療報酬点数

められた）・質の認定(認定病理技師制度は既に開始)な

表にはどこにも記載がない．ただし「診断を行う医師」

ど，活発に改革を進めている．プレアナリシスから関与

は「病理診断料の請求届出」の施設要件に「病理診断のし，細胞診・画像・検査データを総合的に判定できるが経歴」を要求されており，診断はこの医師が行ったもの

ん専門臨床検査技師なども範疇にあると考える．これらという解釈が自然のように思える．今回は細胞診断料にの動きは，臨床検査技師の業務拡大と医療チームの一員

関して今一度，医師の関与と保険点数について考えてみとして活動することを推奨することに繋がっている．技たいと思う．

師会と細胞検査士会・専門医会の連携にも目を向け，海外の情報も参考に意見を述べたい．

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136

日本臨床細胞学会雑誌◇教育シンポジウム

SY6-4

細胞検査士の上級化を意図した新たな資格のMolecular Cytology の新たな展開

実現可能性と問題点

ESY-1

尿細胞診における Molecular Cytology の現在と今後の展開

1)

京都橘大学健康科学部 ，北里大学医療衛生学部臨床細2)

愛知医科大学病院病理診断科

3)

胞学 ，
北里大学病院病院病理部 ，北里大学医療衛生学4)
北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理部病理学 ，
5)
学
1)

2)

3)

○服部 学(CT) ，西村由香里(CT) ，柿沼廣邦(CT) ，4)
5)2)
高橋博之(MD) ，佐藤雄一(その他) ，古田玲子(CT)○都築豊徳(MD)細胞検査士資格認定試験は，昭和 44 年に第 1 回試験が臨床医が最も嫌いかつ細胞診従事者が最も控えたい診断

行われており，昭和 46 年から開始された臨床検査技師

は異型尿路上皮細胞である．治療戦略を考える上で，国家試験よりも長い歴史を有している．初期には専門学

良性とも悪性ともどちらとも言えないこの診断名は患者

校を卒業し，臨床検査技師として勤務しながら細胞検査

が最も困窮する状況をもたらす．しかしながら，異型細士資格を取得する場合が多かったが，近年では臨床検査

胞数が少量であるもしくは変性しているなどの理由によ

技師の養成校が専門学校から 4 年制大学に移行しており，従来の形態学的手法では確定診断に至らない症例がり，更に大学院教育も進んでおり，今後は大学院や 6 年

多数存在することも事実である．近年 UroVysion®が導制での教育へ移行していく可能性も考えられる．本来，入され，異型尿路上皮細胞の診断自体が少なくなるこ細胞検査士資格は，臨床検査技師の資格を有した者が受とが期待されている．しかしながら，UroVysion®の運用

験する資格であり，海外，特に米国とは大きな相違があ

及び解釈は決して容易ではないのも事実である．本企画

る．米国における細胞検査士は臨床検査技師とは全く異では UroVysion®の運用方法及びその診断能力と限界をなる専門資格として存在し，米国における代表的な資格解説する．

認定団体である ASCP では，取得学位，臨床検査に関す

乳癌では日常的に分子生物学的分類が行われ，日常の治る履修科目，就業年数等により Technician（短期大学も療に反映されている．乳癌同様，尿路上皮癌にも分子生

しくは専門学校を卒業し準学士号を有す者）と Tech-

物学的分類が導入されつつある．しかしながら，その分

nologist（学士号を有している者）に大きく分けられてい類方法は多数存在し，統一されていないのが現状である．

る．臨床検査は Technician でも可能であるが細胞検査

またその解釈及び有用性も検討段階でもあり，今後の臨は，Technologist 以上の資格が必要で，さらに専門性を床応用には未知数の点が多い．本企画では現在提唱され承認する上級資格として Specialist が存在している．我ている代表的な尿路上皮癌の分子生物学的分類を紹介

国における細胞検査士の上級化を鑑みた場合，細胞検査

し，その有用性及び問題点を提示する．同時にこれらの士の国家資格化，Pathologistsʼ Assistant およびシニア細情報をどのように尿細胞診に応用すれば良いかを検討す

胞検査士等のキーワードが思い浮かぶ．今回，これらのる．

細胞検査士の上級化を意図した新たな資格の実現の可能性と問題点について意見を述べたい．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

137◇細胞検査士会要望教育シンポジウム

ESY-2

呼吸器領域の細胞診における Molecular
Cytology

SYS-1

子宮頸部上皮内病変：組織診断基準の改訂に伴って細胞判定はどう変わるか

久留米大学病院病理診断科・病理部

帝京大学医学部附属病院病院病理部○河原明彦(CT)○向山淳児(CT)，笹島ゆう子(MD)，赤嶺 亮(CT)，
河野純一(CT)，高橋由美子(CT)，
近藤福雄(MD)

肺癌は男女ともに悪性腫瘍の死亡原因の上位にあり男性

2017 年 7 月に子宮頸癌取扱い規約が改訂され，扁平上皮では死亡原因の 1 位であり，進行癌で発見される事が多病変についての組織診断名は従来の子宮頸部上皮内腫瘍

い．近年，EGFR，ALK，ROS1 肺癌に対する新薬・分子(CIN)から，元々ベセスダシステムで用いられてきた扁標的薬の開発が進み，実臨床に導入されると同時に目覚

平上皮内病変(SIL)に変更となった．変更の背景として，ましい効果を上げている．さまざまな遺伝子異常の検索

LSIL が human papilloma virus(HPV)による感染症であには，核酸を用いた遺伝子検査が必須となり，組織検体るのに対して HSIL は腫瘍であり，両者が異なる病態でのみならず細胞検体の対応に期待が寄せられている．

あると考えられるようになったことが挙げられる．これEGFR 遺伝子変異解析は，DNA の品質に考慮した標本に伴い，細胞の極性の乱れや細胞の多形性が顕著で異常作製と検体保存が重要であることが既に認識されてお核分裂像が認められる場合には，これらが上皮の下層 1/

り，細胞材料を用いた検査は十分に可能である．また，

3 に留まっていても（従来は CIN1 と診断していたもの

EGFR 遺伝子変異陽性肺癌患者の再発治療において，胸でも）HPV による腫瘍性病変を想定し HSIL と診断する

水細胞診検体を用いた耐性遺伝子 T790M の検出は再生

こ と が 推 奨 さ れ る よ う に な っ た．し た が っ て，従 来

検が困難な患者に役立つ．さらに血液を用いたリキッド

CIN1 と診断されてきた症例の中には HSIL に相当する

バイオプシーが遺伝子解析の検体の 1 つとして登場し，ものが含まれていることになる．一方，本邦における細臨床治療ではあらゆる検体を用いた遺伝子解析が望まれ胞診断は組織診をゴールデンスタンダードとして診断基ている．このような中，細胞診上澄み液中の遊離 DNA

準が確立されてきた．すなわち，このたびの改訂で従来を用いた EGFR 遺伝子変異は可能であることを検討し，CIN1 と診断されてきたものの中の一定数が HSIL と診

今後は微量検体での解析に期待が寄せられるだろう．希

断されることによって，細胞診と組織診との不一致（細少肺癌の検出には，IHC 法による多くの肺癌患者検体の胞診の過小診断）が生ずる可能性が危惧される．以上をスクリーニングが有効であり，これで陽性となった患者

踏まえ，今回我々は，当院にて 2016 年 1 月〜12 月に組

検体は FISH 法あるいは RNA を用いた遺伝子解析が必

織生検にて CIN1 と診断された 51 例について，新規約に須とされている．そのため，細胞材料では FFPE セルブ

よる判定基準を用いて再診断したところ HSIL とされたロックの作成が非常に重要となる．今回，EGFR 遺伝子

例は 8 例であった．これらについての当時の細胞診判定

変異陽性肺癌と ALK および ROS1 のような希少肺癌のを確認したところ，うち 6 例が HSIL/Moderate dyspla-

概略とその遺伝子解析に呼吸器系の細胞診検体が用いらsia と判定されており，規約改定前よりも細胞診との不れ始めている現状を述べると共に，細胞診の上澄み検体

一致が少なかった．このことは，組織診断基準を改訂し中に浮遊している遊離 DNA を用いた遺伝子解析の可能たことにより，細胞診・組織診の一致率がむしろ高まっ性について紹介する．

た可能性があると考えられた．今後さらに症例数を増やして検討し，結果を報告する．

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SYS-2

日本臨床細胞学会雑誌

免疫細胞化学の有用性と pitfall ― 体腔液およびリンパ節穿刺吸引検体を中心に ―
1)

1)

1)

○今川 誠(CT) ，山口まどか(CT) ，蓑島敦志(CT) ，1)
1)1)
小泉 潤(CT) ，朝日久仁子(CT) ，目黒祐二(CT) ，1)
2)
1)
小田由紀子(CT) ，池田 仁(MD) ，柳内 充(MD) ，鈴木 昭(MD)

乳癌受容体検査に適したセルブロック検体の推奨固定条件KKR 札幌医療センター病理診断科 ，北海道文教大学人2)間科学部理学療法学科

1)

SYS-3

1)

国立病院機構四国がんセンター臨床検査科 ，国立病院
2)

機構四国がんセンター病理科

1)

1)

1)

○岡本奈美(CT) ，西村理恵子(MD) ，山本珠美(CT) ，1)
2)2)
田中慎一(CT) ，寺本典弘(MD) ，高畑浩之(MD)1)

細胞診において免疫細胞化学（Immunocytochemistry：

乳癌のホルモン受容体および HER2 検査（受容体検査）

ICC）は，形態観察のみでは捉えることのできない所見

は，乳癌薬物療法の適応決定に用いられている．受容体が得られ，由来や分化方向などを客観的に判断できる有検査は一般的に原発巣で行われるが，乳癌再発症例では，用な手法である．特に組織検体が採取困難な場合には細転移巣の受容体発現を調べることがある．しかし，再発

胞診検体を用いて ICC を行うことは，腫瘍細胞の組織型

症例では体腔液などの液状検体あるいは生検の難しい部

および原発臓器の推定のみならず，治療方針を決める上位の穿刺吸引細胞検体など，細胞診検体しか得られないで有用な情報を得ることもできる．加えて，組織検体に場合がある．そのため，細胞診検体を用いた受容体検査

比べ採取時の患者負担が少なくかつ早期に結果を得られの必要性が高まっている．組織検体を用いた受容体検査

る意義は大きく，細胞診断において ICC は必須のツール

では，10％緩衝ホルマリン（ホルマリン）で 6〜72 時間となりつつある．また，近年の液状化細胞診（Liquid

固定することが推奨されている．固定にホルマリンを用

based cytology：LBC 法）の普及により，採取した細胞をいていない標本や推奨固定時間を逸脱した標本は，抗原LBC 固定液に細胞浮遊液として保存し，そこから複数枚性の低下を及ぼすとの報告があり，正確な受容体検査にの均一な標本を作製することが可能となった．その結は最適条件による標本作製が必須である．しかし，細胞

果，同時に多種類のマーカーを用いた ICC が比較的容易

診検体に関する推奨固定条件はまだガイドライン化されとなった．当院では 2012 年に非婦人科領域においてていない．私たちは，細胞診検体をホルマリン固定し，LBC 法の導入と同時に，ICC を積極的に施行し診断の補セルブロック化することで組織検体と同様の取り扱いが助として活用している．ICC は極めて有用な手法ではあでき，実用的であることを報告してきた．一方，セルブ

るものの，染色結果を過信すると思わぬ pitfall に遭遇し，ロックは，液状化検体細胞診専用固定液（専用固定液）

誤った診断にミスリードされる恐れもある．使用するで保存した検体で作製することも可能であるが，専用固マーカーの特性やクローンによる染色性の違いをよく理

定液はメーカー毎に成分が異なる．そこで，セルブロッ

解し，単一ではなく複数マーカーでの検索を心掛け，常ク検体を用いて正確な染色性を維持するために必要な固に形態像と併せた総合的な判断をすることが肝要であ

定条件，特に固定液の種類と固定時間について，今までる．今回は体腔液およびリンパ節穿刺吸引検体を中心と私たちが検討してきた結果を紹介する．

して，当院における ICC の運用方法や診断に使用したマーカーの有用性ならびにクローン差による染色上の注意点など，いくつかの症例を例に挙げながら紹介する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

139◇ワークショップ 1

WS1-2

口腔擦過細胞診〜難解な理由と克服策〜

WS1-1

口腔擦過細胞診

サケて通れない細胞異型とピットフォール1)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯2)

学部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔外
3)4)
医療法人社団誠馨会病理センター ，
株式会
科学講座 ，
5)
社サンリツセルコバ検査センター
1)

2)

1)

○金田悦子(CT) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
1,2)
1,2)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，2)

二谷悦子(CT) ，山本
5)

イクラ少なくても見逃さない！

難解な理由と克服策

3)

4)

泰(DDS) ，才藤純一(CT) ，

中平隆志(CT) ，久山佳代(DDS)

1,2)

1)

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科 ，東京歯科大学
2)

市川総合病院産婦人科

1)

1)

1)

○神原亜季(CT) ，小谷隆史(CT) ，田口晴丈(CT) ，1)
1)1)
福田雅美(CT) ，橋本和彦(DDS) ，田中陽一(DDS) ，
1)

2)

2)

佐々木文(MD) ，橋本志歩(MD) ，小川真里子(MD) ，
高松

潔(MD)

2)

【緒言】近年の口腔がん罹患数の増加に伴い口腔擦過細近年，口腔細胞診の検体は増加傾向にあるが，細胞判定

胞診は増加しているが，口腔粘膜の特殊性と多彩な口腔については未だ十分に普及していないのが現状である．

粘膜疾患との鑑別が必要なため，難解である．2015 年

当院では，ベセスダシステムの運用を開始した 2012 年

11 月にベセスダ分類に準ずる 4 段階評価(NILM・LSIL・から口腔細胞診の全標本を LBC 法（Thin prep）を用い

HSIL・SCC)の新報告様式が設けられた．口腔擦過細胞て作製しており，検体数は 2016 年の 1 年間で 587 件に診では，特に低異型度の上皮内腫瘍性病変を拾い上げるのぼる．これは全細胞診検体 10,709 件のうち約 5.5％

ことが重要であるが，そのためには NILM の理解が重要を占める．

である．演者らは第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会に本領域の特徴を他臓器と比較すると，1：扁平上皮成分て NILM について検討し，口腔擦過細胞診が難解な理由の判定を主体とする．2：角化の程度が判定の指標となは正常粘膜（被覆粘膜，咀嚼粘膜，特殊粘膜）の部位別

る．3：細胞が外的刺激，感染症による影響を受けてい特徴の把握と，反応性の異型細胞と異型細胞の細胞像のる．4：採取される細胞数が少ない．以上の 4 点が挙げ鑑別が時に困難，且つ重要であると報告した．そこで今られる．これらは口腔細胞診の判定を困難にさせている

回，我々は角化型表層扁平上皮細胞に着目し，反応性の要因とも言い換える事ができ，理解を深める事が正確な異型細胞と異型細胞について組織像との対比による細胞判定に繋がると確信している．

像の検討を行った．正常細胞(歯肉，舌)を対象とした．

特に”3”について，口腔は外的刺激が多い部位であり，刺【材料】日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞激を受けた扁平上皮細胞は多彩な細胞像を呈する事が知診を施行し，細胞診，組織診にて確定診断された症例でられている．例として，びらんに伴う炎症反応や修復に

炎症性病変(感染症以外)10 例，上皮内腫瘍性病変(SIL)

伴う変化，義歯・その他の異物による慢性刺激に伴う反10 例，計 20 症例に出現する角化型表層扁平上皮細胞と応性変化，ウイルス・真菌感染時においても細胞所見はした．

異なってくる．

【方法】各症例の角化型表層扁平上皮細胞を抽出し，細胞何度か検討を重ねてきた分野だが，良性の変化において形態学的比較検討を行った．検索項目は，背景・細胞質・も N/C 比の増大や核形不整を伴う事があり，腫瘍性の核所見とし，統計学的解析を施した．さらに婦人科頸部変化と混同してしまいがちな症例も多く存在する．そこ

細胞診の細胞像との比較検討も行う．

で，現在まで遭遇した難解症例を通し，判定を行う上で【まとめ】口腔擦過細胞診における低異型度の上皮内腫見落としがちな細胞異型，拾い上げるべき細胞像，過剰瘍性病変を拾い上げるために，本研究で得られた細胞形

診断に陥らないために注意すべき所見をピックアップし態学的解析結果から正常細胞，反応性の異型細胞およびた．臨床的背景や，これまでの統計も併せて報告する．

異型細胞のシェーマを作成し，これらの再現性を有する
細胞所見をまとめることが克服策であると考え，報告す
る．

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140

WS1-3

日本臨床細胞学会雑誌

WS1-4

口腔擦過細胞診の更なる普及に向けて当院における口腔擦過細胞診― LBC 導入と口腔細胞診の判定基準 ―1)

社会医療法人社団木下会千葉西総合病院臨床検査科 ，1)

飯塚病院中央検査部形態検査室 ，飯塚病院病理科2)2)

社会医療法人社団木下会千葉西総合病院病理診断科 ，3)
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯4)学部附属病院病理診断科
1)2)○浮ヶ谷匡恭(CT) ，大村光浩(MD) ，2)
1)
1)
齋藤隆明(DDS) ，岩堀朋美(CT) ，神林な奈絵(CT) ，3)

久山佳代(MD) ，松本

敬(CT)

4)

1)

1)

1)

○川嶋大輔(CT) ，上原俊貴(CT) ，木場華子(CT) ，1)
1)1)
金谷直哉(CT) ，井上佳奈子(CT) ，桑岡 勲(CT) ，2)2)

柴田大樹(MD) ，平木由佳(MD) ，大屋正文(MD)2)

現在，口腔擦過細胞診は口腔を専門とする病院のみなら

口腔がん検診の普及とともに擦過細胞診の重要性が増ず，検査センターや一般病院でも遭遇する機会が増える

し，2015 年にベセスダ方式に準ずるガイドラインが制定ようになった．今回のワークショップでは，直接塗抹法

されたが，当院の口腔擦過細胞診は記述式の結果報告を(以下，従来法と表記)や様々な LBC 法による検体作製

採用しており，新報告様式への移行には至っていない．

法ごとの細胞所見の取り方及び細胞診断に苦慮する症例

主に口腔擦過細胞診が対象とする上皮内腫瘍や扁平上皮に対するポイントが解説されている．

癌は粘膜表層の角化亢進のため細胞採取量が少なく，細当施設では，従来法と LBC(SurePath)法の併用によって胞診断に苦慮することがある．細胞採取量に関しては，

口腔擦過細胞診を鏡検している．結論から述べてしまう

細胞回収率に優れた液状化検体細胞診 Liquid-basedといずれかの方法によって所見が得られれば良いと考え

cytology（LBC）による標本作製の普及により，ある程度るスタンスであるが，それでも良悪の鑑別に苦慮する症の改善効果は期待できると考えている．しかし口腔特有例は稀ならず存在する．このような症例は，組織診断にともいえる表層分化型腫瘍の存在が細胞判定を難しくす

おいても反応性変化と腫瘍性変化との鑑別に苦慮する症る．また，細胞診の得意とする婦人科領域も口腔と同じ例であることが多い．

く扁平上皮由来の病変を対象とすることが多く，両者の今回，口腔擦過細胞診を鏡検するにあたって，最低限拾混同が口腔細胞診の細胞判定を曖昧にする要因の 1 つと

い上げるべき所見(他演者と重複している可能性もある考えられる．口腔と子宮頸部における扁平上皮病変は分が)を普段より見慣れている婦人科細胞診との対比を通化傾向が異なるため同一の判定基準を用いることはできして検討したい．又，検体採取や標本作製に際して当施ない．当院を含め一般病院においては口腔細胞診が普及

設で得た知見も併せて報告する．

しているとは言い難く，口腔細胞診に不慣れな細胞検査

口腔擦過細胞診は，現時点で施設間(あるいは各細胞検士も多い．口腔細胞診の細胞判定をおこなう際は，婦人査士間)の練度の差が大きいと考えられる．しかし，重科細胞診とは異なる口腔扁平上皮腫瘍の特徴を理解し，要な点は異形成以上の病変が疑われる際にその細胞所見

肉眼所見などの臨床所見と照らし合わせて総合的に評価を適切に伝え，次の一手を臨床側に提案することである

することが重要であると考える．口腔細胞診の主な目的と我々は考える．

は口腔がん検診や病院でのスクリーニング検査にあり，当院の口腔細胞診の判定は，特に口腔上皮内腫瘍以上の病変に対して陰性判定（偽陰性）としないことに重点を置いて細胞判定をおこなっている．当日は，婦人科子宮頸部細胞診と口腔細胞診の比較を含め，当院の口腔細胞診判定基準について提示する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

141◇ワークショップ 2

WS2-2

呼吸器細胞診における液状化検体細胞診の展望

WS2-1

肺がん個別化治療における細胞診の有用性
1)

がん研究会有明病院呼吸器内科 ，がん研究会有明病院
2)

細胞診断部 ，
がん研究会研究所病理部

1,2)

呼吸器細胞診における擦過細胞診と液状化
検体細胞診（LBC）の比較

国立病院機構都城医療センター中央検査部

3)

2)

2)

○柳谷典子(MD) ，星 利良(CT) ，小松京子(CT) ，
2)
3)
1,2)
杉山裕子(MD) ，石川雄一(MD) ，宝来 威(MD)○植山雅彦(CT)，
小板裕之(MD)【背景】肺がんの化学療法は，近年すさまじいスピードで【目的】当センターは気管支鏡検査において採取された

進歩し，上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子変異，未分

液状検体に対し LBC 法を導入している．今回 LBC 法と化リンパ腫キナーゼ（ALK）融合遺伝子，ROS1 融合遺伝

擦過細胞診について比較検討したので報告する．

子などの driver mutation を有する症例における分子標的【対象及び方法】2016 年 9 月から 2017 年 10 月までに治療薬のほか，免疫チェックポイント阻害剤も広く使用

LBC 標本で悪性細胞が認められた 46 例（腺癌 29 例，扁されるようになり，その効果が認められてきている．今平上皮癌 8 例，小細胞癌 9 例）を対象とした．擦過細胞後，これらを標的とした個別化治療が進歩していくこと診が行われた後の気管支内洗浄液及び擦過ブラシ洗浄液が予想される中，呼吸器領域では十分な組織検体が得らに対し BD サイトリッチレッドを用い LBC 標本を作製れないことや，細胞診検体のみしか得られないこともしした．同時に採取された擦過細胞診と，20 個以上からなばしばある．

る細胞集塊の有無，2 核以上の重なりの有無，核サイズ【目的】肺癌診療における個別化治療に向けての細胞診（1 症例につき 10 個の核長径を計測し平均値を算出，計検体の有用性について検討する．

測は NIS-Elements【方法】2017 年 1 月から 2017 年 12 月までに当院で細胞（顆粒，細〜顆粒，細顆粒の 3 段階に区分），核小体の有診断を行った非小細胞肺癌患者を対象とし，細胞診で陽無，壊死の有無について検討した．

性と診断された検体について EGFR 遺伝子検索（Co-【結果】今回検討した 46 例中擦過細胞診で癌細胞が認め

bras 法 ver. 2.0）を行った．穿刺吸引検体については，られなかった症例が 3 例（腺癌 2 例，扁平上皮癌 1 例）

穿刺針を生理食塩水で洗浄し，液状検体とした．

あった．20 個以上の細胞集塊は組織型に関係なく擦過【結果】細胞診で陽性となった症例のうち，EGFR 遺伝子

細胞診に多かった．重なりは擦過，LBC 同程度であっ変異陽性症例は，TBAC 43/175，胸水 13/26 例，腹水 3/

た．核サイズは平均で腺癌が 1 mm，扁平上皮癌が 0.5

Nikon を用いた），クロマチン形態

3 例，心嚢水 4/4，髄液 4/6 例で，表在リンパ節吸引針生mm，小細胞癌が 1 mm 擦過が大きかった．クロマチン形

検 15/34 例であった．

態は腺癌症例で LBC に顆粒状を示す傾向がみられたが【考察】EGFR 遺伝子の検索は細胞診検体でも十分可能

他の組織型の症例は擦過，LBC 同程度であった．核小体であり，組織検体より迅速性に優れていた．また，本発は扁平上皮癌，小細胞癌症例で擦過に多くみられた．壊

表では，EGFR 遺伝子変異以外の driver mutation や免疫死は全ての組織型で擦過，LBC 同程度みられた．

チェックポイント阻害剤などの治療においても，細胞診【考察】LBC は擦過に比べ小集塊でサイズが若干小さく

検体の有用性を検討し，得られた結果を報告する．

なり，腺癌ではクロマチン形態が粗くみられる傾向があるが細胞判定は十分可能であり，擦過陰性で LBC 陽性の症例もあったことから，呼吸器領域でも LBC 法の適応はあり擦過を LBC 法に変更することも可能と考えた．

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WS2-3

日本臨床細胞学会雑誌

EBUS- TBNA に お け る BD Cytorich Red

WS2-4法を用いた On-site 検体処理法と細胞診断

気管支内視鏡検査時の洗浄液を用いた LBCによる診断精度向上の試み

結果の評価
1)

国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，国立病2)院機構北海道がんセンター病理診断科 ，国立病院機構
北海道がんセンター臨床研究部

1)

病院病理診断科

2)

3)

1)

1)

○阿部珠美(CT) ，平紀代美(CT) ，東学(CT) ，
1)
1)
中島真奈美(CT) ，松谷香奈子(CT) ，
2)

1)

香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属2)野口寛子(MD) ，鈴木宏明(MD) ，山城勝重(MD)

3)

1)

1)

1)

○宮本加菜(CT) ，松永 徹(CT) ，郷田 衛(CT) ，1)
1)2)
片倉和哉(CT) ，本山睦美(CT) ，伊吹英美(MD) ，
石川

2)

2)

亮(MD) ，門田球一(MD) ，串田吉生(MD)

羽場礼次(MD)

1,2)

，

1,2)

【はじめに】当検査室では 2008 年より気管支擦過ブラシ

香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部では，2000

洗浄液や経気管支穿刺針洗浄液検体を LBC 法（BD Cy-

年より細胞検査士が気管支内視鏡検査室へ出向き，迅速

torich Red 法）で約 3,000 件行なっている．また 2015 年

染色（Ultrafast Papanicolaou 染色）による on site cytolo-

より EBUS-TBNA（以下 TBNA）は on-site で LBC 法を

gy を実施してきた．実施当初は，診断精度の向上，気管用いた検体処理を行い，塗抹枚数の削減と共に良好な標

支内視鏡検査時間の短縮，採取不良による再検査率の低

本 が 得 ら れ，十 分 な 組 織 標 本 作 製 が 可 能 と な っ た．

減や合併症の発生リスク低下が主目的であったが，術者

TBNA 時の LBC 法を用いた検体処理法と結果を報告すの手技向上という相乗効果も得られた．また，その後肺る．

癌診療は，新規の分子標的治療薬や抗がん剤，免疫チェッ【対象・方法】2015 年 7 月から行われた TBNA214 件におクポイント阻害薬などの進歩により疾患ベースの治療かいて on-site 検体処理を行った．迅速診断は行っていなら個別化医療へと変化したため，on site cytology を利用

い．穿刺針内の検体をシャーカステン上のシャーレ内にして遺伝子診断やセルブロックの作製も行うようになっ

押し出し，固形部分を約 2 ml の Cytorich Red 内で細胞た．最近では PD-L1 検査のため組織採取や癌細胞の量を振るい落した後に，組織診断用のホルマリン液に移す．

や質の確認が必須となったが，肺癌の発生部位や気管支

血液状部分から塗抹標本を 2 枚作製する．シャーレに残の走行によっては生検組織の採取が困難で，進行肺癌なる血液状部分は直ちに Cytorich Red で溶血，回収し，固どの手術不能症例では細胞診材料が唯一の検索材料とな形部分から細胞を振るい落とした検体と混じて LBC 用る場合があった．その場合には，細胞診材料から組織型検体とする．穿刺針は滅菌生食内でフラッシュし EGFRの推定が要求されるため，補助的に細胞転写などで免疫用検体と，その有効細胞の確認のための LBC 用検体と染色を実施してきたが，限られた細胞診材料で複数の免する．良好な組織検体を得るため数回の穿刺を行うが，疫染色による追加検討を行うことは容易でない場合も

通常 2 枚の塗抹標本と 2 枚の LBC 標本，EGFR 用新鮮あった．今回我々は，気管支内視鏡検査後の気管支洗浄検体が得られる．

液，遺伝子解析用に採取された気管支擦過洗浄液の残余【結果】細胞診断，組織診断ともに悪性が 154 件(72％)，

沈査から液状化検体細胞診（LBC）標本を作製し，Pa-共に陰性が 43 件(20％)で，2 法の一致率は 92％であっpanicolaou 染色と合わせて TTF-1，Napsin A，p40，CK5/

た．細胞診断で悪性とされたが組織診断で陰性または断6，神経内分泌マーカーなどの免疫細胞化学的検索を追定が困難とされた 10 件中 8 件は，近傍リンパ節から腫加し，LBC による呼吸器細胞診診断精度の向上を試みた

瘍細胞が確認されている．また細胞診で陰性であったがので報告する．

組織診断で悪性であったものは 2 件であった．さらに穿刺針の生食洗浄液による EGFR 検索は 70 件行われ 16
件が陽性であった．
【まとめ】TBNA 施行時に on-site で LBC 法を含む検体処理を行うことにより良好な結果が得られており，有効な方法と考えられる．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS2-5

呼吸器領域における LBC 検体の免疫細胞

143

WS2-6

非小細胞肺癌 LBC 標本における EGFR

化学と実際
久留米大学病院病理診断科・病理部

遺伝子解析の特性について
1)

2)

北 里 大 学 病 院 病 院 病 理 部 ，北 里 大 学 医 学 部 病 理 学 ，
3)

北里大学医学部呼吸器外科学 ，日本ベクトン・ディッキ
ンソン株式会社ダイアグノスティックシステムズ

1)

1,2)

3)

1,2)

4)

1)

○安倍秀幸(CT)，河原明彦(CT)，高瀬頼妃呼(CT)，
山口知彦(CT)，村田和也(CT)，吉田友子(CT)，内藤嘉紀(MD)，秋葉 純(MD)○山下和也(CT) ，吉田 功(MD) ，久場 樹(CT) ，3)
1,2)
松尾由紀子(その他) ，三枝 信(MD) ，分子標的薬剤が導入され肺癌の診断は，小細胞癌と非小【はじめに】肺癌治療におけるコンパニオン診断は，組織細胞癌の鑑別のみでなく腺癌あるいは扁平上皮癌などの標本が原則対象とされるため，検査の機会を失う事があ

組織型の言及が要求されるようになった．さらに非小細る．細胞診材料の有効利用として，Liquid-based cytolo-

胞性肺癌患者の約半数は手術適応外となるため，生検，gy (LBC)検体の応用は大いに期待され，我々も BD サイ細胞診断や遺伝子解析が治療戦略として必要不可欠であ

トリッチ レッド（以下 CR-R）（日本 Becton, Dickinson

佐藤之俊(MD) ，村雲芳樹(MD)，澤野真理子(CT)4)

TMる．液状化細胞診(LBC)は，検体不適標本の回避方法と社）を用いた検討を報告してきた．今回，肺の外科摘出して普及しているが，従来法と細胞所見が異なることを材料から得た擦過細胞における特性を調査した．

理解し，その細胞診断においては個々の細胞形態と出現【材料・方法】材料は同意取得した非小細胞性肺癌 101 症パターンを把握することが肝要である．とくに LBC 標

例で，摘出材料の腫瘍部を擦過し CR-R で固定，30 分か

本中の非角化の扁平上皮癌は，比較的強い結合性を有しら最長 5 日間保存された材料を用いた．抽出はキアゲンて出現するため，腺癌や小細胞癌と鑑別の必要な場合が社製キット，濃度測定はナノドロップを用いた．EGFRある．その際，扁平上皮癌のマーカーとして核発現を呈遺伝子変異解析は，Cycleave 法，Fragment 解析およびする p40 が推奨されている．また，濃い核クロマチンパ

Direct Sequence 法で検索した．また，ALK 融合蛋白のターンを示した際は，小細胞癌との鑑別が必要となり，

高感度免疫染色検索を行った．

シナプトフィジン，クロモグラニン A や CD56 などが有【結果】CR-R 材料は，101 症例全例で解析結果が得られ用であり，さらに近年，神経内分泌腫瘍に核発現するた（解析率 100％）．組織 paraffin 切片と CR-R 両者の解INSM1 抗体の報告がなされ，診断に有用なマーカーとし析が行われた 82 症例では，変異陽性の 41 症例(変異率て期待される．分子標的治療において EGFR 遺伝子変41％)を含む全ての解析結果が一致した．変異の内訳は

異，ALK および ROS1 融合遺伝子を検出する抗体も報告

L858R，exon19 欠失，複合その他でそれぞれ 21 (51％），

され，とくに希少肺癌である ALK および ROS1 融合遺11（27％），9 (22％)症例であった．CR-R 固定の時間経

伝子陽性肺癌のスクリーニング法の補助の一つとしてセ過と抽出量，純度の差は認められなかった．一方で Cy-

ルブロックによる免疫化学は期待できるかもしれない．

cleave 法の CT 値(中央値)は，CR-R 固定 30 分〜15 時間

今後，肺領域の LBC 処理法は，標本複製やセルブロック

で 27，1 日，2 日，5 日でそれぞれ 30，32，34 と上昇し，作製など組織型の鑑別や分子標的治療適応判定などに対最大 128 倍の差が認められた．ALK 陽性症例は 3 症例応するため，診療に際して重要な処理法になることが予で，組織標本と CR-R 標本は全例で一致した．

測される．今回我々は，肺領域の LBC 処理法およびセ【考察】CR-R 固定細胞は，固定 5 日目まで EGFR 遺伝子

ルブロック標本を使用した症例の細胞所見，免疫細胞化

変異検出は可能であるが，日数経過による DNA の分解

学所見を中心に報告する．

亢進が示唆された．この特性に留意する事により，CRR 固定材料から得た肺癌細胞は，コンパニオン診断の応用が可能である．

144

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 3

WS3-2

子宮頸部腺系病変と LBC

WS3-1

子宮頸部腺系病変における直接塗抹法と液体処理法の比較検討

LBC 法の子宮頸部細胞診における腺系異常
の検討
1)

2)

臨床病態医学研究所 ，国際医療福祉大学 ，福岡山王病3)院 ，
ウイメンズ KM クリニック

4)1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，2)

がん 研 究 会 有 明 病 院 婦 人 科 ，が ん 研 究 会 が ん 研 究 所
3)

病理部

1)

1)

1)

1)

○関本哉恵(CT) ，安西利香(CT) ，小川明香(CT) ，1)
1)1)
工藤雅美(CT) ，早川 愛(CT) ，松下敦子(CT) ，1)

笠間美紀子(CT) ，原口
柏村正道(MD)1)

力(CT) ，加来恒壽(MD)1)○伊藤崇彦(CT) ，山崎奈緒子(CT) ，1)
1)
山田麻里沙(CT) ，池畑浩一(CT) ，星

2,3)

，

4)

各領域の細胞診において LBC 法を採用する施設が増え

1)

1)

利良(CT) ，1)

1)

藤山淳三(CT) ，古田則行(CT) ，小松京子(CT) ，高澤

3)

豊(MD) ，杉山裕子(MD)

1,2)

【目的】子宮頸部扁平上皮病変にて直接塗抹法(直接法)ている．特に子宮頸部細胞診の LBC 法導入は全国的にと液体処理法 Liquid-based preparation(LB 法)における展開しつつある．当施設でも 2005 年より子宮頸部細胞

CIN2 以上の病変に対する感度・特異度には差がないと診の LBC 法を導入している．LBC 法は採取された細胞

いわれているが，子宮頸部腺系病変についての報告は少を効率よく回収して標本にすることで標本の標準化が図ない．今回われわれは，子宮頸部腺系病変について直接れ，不適正率を減少できる点が利点としてあげられてい法と LB 法を比較し，細胞像を中心に比較検討した．

る．しかしながら背景所見の減弱や細胞の流れの消失，【対象】当院婦人科にて子宮頸部腺系病変のため，インまたブラシ採取に観察されやすい細胞密な立体集団 Hy-

フォームドコンセントのもとに同意が得られ，子宮摘出perchromatic crowded cell groups(HCCG)の細胞由来の評術が施行された 31 例を対象とした．最終病理診断は子価に苦慮することも多く注意が必要である．今回我々は宮頸部腺癌：11 例，腺扁平上皮癌：7 例，上皮内腺癌：

2015 年から 2017 年に当施設で細胞診検査にて腺系異常

6 例，分葉状頸管腺過形成：6 例，重複癌（上皮内腺癌＋と判定した症例について，病理組織診断と照合し適正診

子宮体癌）：1 例であった．

断率を検討した．次に病理組織診断結果より細胞診標本【方法】摘出検体の子宮頸部から頸管ブラシを用いて採を再鏡検し後方視的に検討し，腺系病変の判定精度およ取した細胞をスライドガラスに塗抹した．同様に再度同び感度や特異度を検証した．LBC 法での異型扁平上皮部位より細胞を採取し LB 法を行った．直接法と LB 法

細胞については多くの検討報告があるが，異型腺細胞にの採取順は無作為に変更した．各々の細胞像と組織像をついての報告は少ない．子宮頸部腺癌の占める割合は増比 較 検 討 し，ま た，LB 法 検 体 (31 例 中 24 例) か ら は

加傾向にあり，子宮頸癌の約 20％を占めており，一般的

HPV 検査(MEBGENTM HPV キット)も施行した．

に扁平上皮癌と比して予後不良と捉えられ，子宮頸部腺【結果】細胞診 AGC 以上を陽性とした場合の陽性的中率

系細胞の診断精度を向上させることが大事であると考えは直接法 87％，LB 法 83％．最終病理診断との組織型のる．今回の検討結果を踏まえて今後どのような点に注意

一致率は直接法 40％，LB 法 40％であった．LB 法検体

して判定にあたるべきなのかを考察したい．

24 例中 15 例(62.5％)が HPV 陽性であった．細胞像に関しては，それぞれ特徴的所見を認めた．

第 57 巻WS3-3

補冊 1 号，2018 年

145

子宮頸部腺系病変と LBC 当院での現状と

WS3-4

課題

子宮頸部腺系病変における従来法と LBC 法
の比較検討

1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪国
際がんセンター病理細胞診断科

1)

2)

1)

2)

東北大学病院産婦人科 ，宮城県対がん協会 ，東北大学
災害科学国際研究所災害産婦人科学分野

1)

2)○龍あゆみ(CT) ，芦村純一(CT) ，久保千明(MD) ，2)
2)
長田盛典(MD) ，中塚伸一(MD)

1)

1)

3)

2)

○海法道子(MD) ，岡本 聡(CT) ，小田切千恵(CT) ，2)
2)2)
鷲尾尚子(CT) ，山本ちひろ(CT) ，田勢 亨(MD) ，伊藤

3)

潔(MD) ，新倉1)

仁(MD) ，八重樫伸生(MD)1)

【はじめに】LBC における子宮頸部腺癌の精度の検証は【目的】近年増加傾向にある子宮頸部上皮内腺癌，子宮頸

まだ十分とはいえない現状である．当院は 2014 年 4 月

部腺癌を早期に検出するためには子宮頸部腺系病変の評

より Cellprep(Roche)を導入した．当院は他院からの紹価の統一化が重要と考えられる．一方，子宮頸部細胞診

介患者が多く有所見の症例の割合が高いため，Cellprepの精度を向上させる目的で LBC（liquid-based cytology）の導入時 LBC のみで腺系異型細胞を指摘できるかが懸法を導入する施設が増加している中，従来法（直接塗抹念されたので初診患者のみ従来法と LBC 法を併用し現法）と LBC 法による腺系病変の評価について比較検討

在に至っている．その間に頸部腺癌における従来法とした報告は少ない．今回我々は子宮頸部腺系病変を疑わ

LBC 法の細胞像の比較，組織診との不一致例について検れた症例において従来法と LBC 法での細胞像を当院で討をおこなってきた．

用いている頸部腺病変診断スコアリングシステムを用い【細胞像】Cellprep は従来法とほぼ同様のクロマチンパて比較検討するとともに，LBC 法における子宮頸部腺系

ターンを示すが核の染色性は淡く観察された．細胞収縮病変の評価方法ついて検討した．

はみられず細胞の大きさは従来法よりもむしろ大きく見【方法と結果】子宮頸部腺系病変を疑われた 9 症例につえ，従来法と比較し細胞境界は不明瞭で細胞質はライト

いて従来法と LBC 法（Surepath 法）での核重層化，核異グリーンに好染する傾向がみられた．従来法でみられる型，核分裂像をスコア化しその合計値で NILM，AGC，大きな細胞集塊は Cellprep では断片化し小型から中等AIS に分類し組織学的診断についても検討した．従来法

度の大きさの細胞集塊として観察され，構造異型をよむでは NILM2 例，AGC1 例，AIS6 例であった．組織学的ことは難しく，細胞配列を丹念に観察することが重要とに AIS 以上の病変を認めた症例は 6 例あり，いずれも考えられた．

AGC 以上の診断であった．即ち従来法での AGC＋AIS【組織診との不一致例】腺系異型細胞を指摘したが，子宮合わせての感度は 100％であった．一方 LBC 法では頸部切除材料にて腺系病変が検出されなかった症例を検

NILM6 例，AIS3 例であり，NILM と判断した 6 例中 3 例討した．LBC 法だからではなく，従来法においても同様

は組織学的に AIS 以上の病変を認め，AIS と判断した 3に判定が困難な症例であったことが判明した．

例はすべて組織学的に AIS 以上の病変を認めた．即ち【成績】Cellprep を導入後の 3 年 7ヶ月の子宮膣・頸部細

LBC 法での AGC＋AIS 合わせての感度は 50％であっ胞診の総数 19947 件中，腺系異型細胞（AGC・AIS・

た．従来法と比較して LBC 法での過少評価の可能性がAdenocarcinoma）と判定した症例は 188 件であった．

示唆され，採取法の問題や細胞所見の違いについて検討

188 件のうち，LBC 法のみ施行例 58 件中，19 件（33％）

し報告する．また複数の細胞検査士による再鏡検とスコに頸部腺癌が認められ，従来法との併用 130 件中，54 件

アリングを行い，観察者間での所見の一致・不一致，（42％）に頸部腺癌が認められた．本学会では当院でのLBC 法における腺系病変の評価ポイントについて検討

成績の詳細，および LBC における頸部腺癌の細胞像・頸した．

部腺癌と鑑別すべき細胞像について呈示する．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 4

WS3-5

LBC における子宮頸部腺病変の細胞像

子宮頸癌検診における腺癌の早期発見

WS4-1

対策型検診における液状化検体法による腺癌発見の有効性と限界

京都大学医学部附属病院病理診断科

1)

新潟南病院婦人科 ，新潟県立がんセンター新潟病院婦2)

3)

人科 ，新潟市民病院産婦人科 ，新潟大学医歯学総合病
院産婦人科

4)

1)

2)

2)

○南口早智子(MD)○児玉省二(MD) ，笹川 基(MD) ，菊池
3)4)
倉林 工(MD) ，関根正幸(MD)

従来法から LBC に変更した場合に子宮頸部腺病変の細【目的】新潟市の対策型子宮頸がん検診の検体処理法は，

胞診断学的な所見の違い・注意点は何か？結論から言う

現在液状化検体法で行われているが，検診成績から腺癌と，大まかにはそれほど変わらず従来法での腺病変の特の早期発見の有用性を評価すること．

徴・所見を LBC で確認できる．以下に挙げる点がベセ【方法】新潟市は，平成 22 年度から細胞採取法に液状検

スダシステム 2014 において新たに腺病変の各項目に記体法(SurePath )が導入されているが，平成 26・27 年度

朗(MD) ，

TM載された LBC 標本の特徴についてのまとめである．背の初診・再診別と扁平上皮系・腺系別のがん発見につい景の腫瘍壊死は，繋がるような wispy，clinging diathesisて評価した．ベセスダ分類による細胞診断内容も調査しや cotton candy diathesis（綿菓子状の壊死）と呼ばれるやた．

や淡い壊死物が集塊を形成する壊死がみられる．粘液や【結果】検診受診者数は，平成 26 年度 23,137 人(受診率

炎症細胞は，LBC では標本作製時にある程度取り除かれ18.6％)，平成 27 年度 20,396 人(受診率 18.8％)であっ

る．そのため，背景の粘液量は従来法と比較して減少した．要精検率は，平成 26 年度 3.6％(初診 4.8％，再診た様にみえる．胃型腺癌や LEGH でみられる黄金粘2.0％)，平成 27 年度 2.9％(初診 3.9％，再診 1.9％)で液がわかりにくい，あるいは粘液の量が少ないという

あ っ た．2 年 間 の 精 検 受 診 率 は そ れ ぞ れ 94.2％ と報告もあるが，粘液も確認可能である．腺系病変にみら91.4％で目標値 90％を上回った．この間に，扁平上皮がれる重積性変化は，細胞集塊がより丸く，3-D 構造が厚んは 81 例(浸潤癌 20 例，上皮内癌 61 例)で発見率 186.1

い．また，そのため集塊中央の核所見は捉えにくい．細(人口 10 万対)，腺がんは 13 例(浸潤癌 7 例，上皮内癌 6胞密度もやや高く見える傾向がある．核クロマチンの増例)で発見率 29.9(同)であった．初診では，扁平上皮が量，分布異常，核小体はより明瞭に見える．腺癌では淡ん(浸潤癌 20 例，上皮内癌 50 例)，腺がん(浸潤癌 6 例，

明化が顕著になる．AIS の場合は，偽重層Stripsが目上皮内癌 6 例)の発見に対し，再診では扁平上皮がん(浸立ち，鳥の尾状配列（SurePath），feathering（羽毛状配潤癌 0 例，上皮内癌 11 例)，腺がん(浸潤癌 1 例，上皮内列），ロゼット形成などの特徴がみられる．クロマチン

癌 0 例)の発見であった．適正であった細胞診断内容は，は粗く，或いは顆粒状で核小体が見えることがある．今扁平上皮がん 93.8％(ASC-H，HSIL，SCC)に対して腺回は，当院で経験した子宮頸部細胞診 LBC 標本におけがんは 61.5％(AGC，AIS，AD)であった．再診で発見さる腺系病変の中から，正常頸部腺，反応性異型，AIS，通れた腺癌の 1 例は，7 年間に 4 回の検診歴を有する子宮常型腺癌，胃型腺癌などの特徴像・診断のポイントを提頸部類内膜腺癌 IA1 期で，細胞診 AGC の診断であった．

示する．

2 年前の細胞診は NILM で，見直しでは軽度の異型所見があり，この間に病変が進行と判断された．
【結論】対策型子宮頸がん検診では，再診者でのがん発見の減少が望まれるが，液状化検体法は腺がんの所見が弱いものの，再診により初期浸潤がんの段階での発見に有用な可能性が示唆された．

147

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS4-2

子宮頸部腺癌を見逃さないために

WS4-3

子宮頸がん検診における AGC・AIS 判定症
例の追跡結果とその検討

1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会がん研究所病理部

1)

1)

1)

○小松京子(CT) ，藤山淳三(CT) ，古田則行(CT) ，2)
1)
1)
石井脩平(CT) ，伊藤崇彦(CT) ，山田麻里沙(CT) ，1)

山崎奈緒子(CT) ，星杉山裕子(MD)

公益財団法人東京都予防医学協会

2)

1)

利良(CT) ，高澤○石山功二(CT)，
吉田志緒子(CT)，木口一成(MD)，伊藤良彌(MD)，長谷川壽彦(MD)2)

豊(MD) ，

1)

子宮頸部腺癌は同一臨床進行期の扁平上皮癌に比較し，近年，子宮頸部腺癌は増加傾向にあるとされ，早期の頸予後が不良と言われている．当院では子宮頸部腺癌は若部腺系病変を発見することは重要で，とくに一次検診に干増加傾向にあり，2007 年から 2016 年までの子宮頸がおいては腺系異型細胞を的確に拾い上げることが大切でんに対する腺癌の割合は平均 16.3％であった．全国（婦ある．追跡調査の結果，全子宮頸癌に対する頸部腺癌の人科腫瘍学会）のデータと比較するとほぼ同じと言える．

割合は，約 20 年前は 2.0％に過ぎなかったが，2013 年に進行期 I 期までに治療すれば扁平上皮癌と同等の予後がは 16.4％で約 8 倍に増加していた．これは，べセスダシ期待できるため，早期の段階での発見は重要である．当ステムの移行に伴う採取器具の変更により採取細胞が増院 2016 年のデータでは，婦人科からの子宮頸部擦過細え，腺細胞が適切に採取されるようになったことが一因

胞診検体は 12510 件，健診センターからの検体数は 7038と考えられる．今後，AGC・AIS・腺癌の細胞像をより習件であった．そのうち子宮頸部細胞診で AIS と判定し熟する必要性が生じている．そこで，早期腺系病変を捉た症例は 14 例，腺癌と判定した症例は 73 例，AGC と判えるために AGC・AIS と判定した症例について検討し定した症例は 73 例である．この中で当院（手術材料：

た．2014 年〜2016 年で従来法は 659,832 例あり，AGC

円錐切除含む）にて病理学的な進行期が確認された症例とした症例は 499 例(AGC-NOS 407 例，AGC-FN 92 例)

は 51 例であり，組織診断が悪性であったが細胞診が陰0.076％，AIS は 40 例 0.006％であった．追跡の結果，性であった症例が 3 例あり，また AIS と判断した症例のAGC-NOS 204 例で腺系病変 33 例(16.2％)，扁平上皮系

うちの半数は進行がん(微小浸潤も含む)であった．健診

病変 54 例(26.5％)，癌肉腫 1 例(0.5％)，異常なし 116

センターの検体で腺癌と判定した症例は無く，AGC と例(56.8％)と確定された．AGC-FN 43 例では，腺系病した症例が 2 例存在した．1 例は乳癌の既往のある患者

変 24 例(55.8％)，扁平上皮系病変 10 例(23.3％)，卵管さんで，現在外来にて経過観察中であるが，その後異型

癌 1 例(2.3％)，異常なし 8 例(18.6％)で，腺系病変内の細胞は出ていない．1 例は外来にて精査後悪性が確認さ11 例は類内膜癌であった．AIS 24 例では，腺異形成 3れ，子宮準広汎子宮摘出術が施行され，内膜にポリープ

例 (12.5％)，AIS 7 例 (29.1％)，微 小 浸 潤 腺 癌 3 例状に発生した明細胞癌と診断された．限局性・内向型で(12.5％)，頸 部 腺 癌 4 例 (16.7％)，扁 平 上 皮 系 6 例

子宮頸部に病変はみられなかった．細胞診陰性・病理組(25.0％)，異常なし 1 例(4.2％)で，改めて腺系病変の判

織診陽性であった症例の細胞像の提示ならびに AGC と定の難しさを実感した．今回は，上記 AGC・AIS としてした症例で病理組織診断が腺癌であった症例から得られ結果の得られた症例について再検鏡し報告する．

た知見と，スクリーニング上での注意点を解説する．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 5

WS4-4

子宮頸部細胞診における腺系細胞異常がデジタルサイトロジーのフロンティアと課題反映する組織像の多彩性

WS5-1

デジタルパソロジーの世界潮流と細胞診断の課題

1)

滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，滋賀医科大学臨

国際医療福祉大学医学部病理学三田病院病理診断科

2)

床検査医学講座

1)

2)

2)

○森谷鈴子(MD) ，九嶋亮治(MD) ，松原亜季子(MD) ，2)
2)
2)
宮平良満(CT) ，岩井宗男(CT) ，林 裕司(CT) ，2)

岡本 望(CT) ，山口

2)○森一郎(MD)

2)

大(CT) ，籠谷亜希子(CT) ，2)

春日 希(CT)

子宮頸部細胞診での腺癌検出感度は，扁平上皮系腫瘍に病理標本を高倍率で全面スキャンし，できたデジタル病

比べると限界があることはよく知られている．感度を上

理画像の可搬性，画像解析への応用のしやすさ，電子カ

げようとすれば，必然的に AGC と診断される症例が増ルテへの開示などを生かしていくデジタルパソロジー

えるであろう．AGC と診断された症例が，その後の組は，世界中で急速に広まりつつあります．ヨーロッパや織学的精査にて腺癌と診断されることは意外と少なく，カナダ，中国などでは数年前から，アメリカは今年 4 月

自験例(2015 年 7 月から 2017 年 11 月)では腺系腫瘍はにスライドスキャナーが医療機器として認められ，やっAGC と診断された症例の約 10％で，その他は良性病変と日本でも 2017 年 12 月にフィリップスのスライドス(約 50％)，扁平上皮系病変(約 20％)，内膜癌(約 10％)，キャナーが医療機器として承認されました．すでにヨー

卵巣癌，異型内膜増殖症であった．AGC として捉えらロッパでは組織標本だけですが完全デジタル化をうたう

れる細胞所見には多彩な病変が反映されているといえ病理検査室が数か所にできています．

る．その多彩性がどのような組織学的所見と対応してい一方細胞診に関しては，デジタル化はあまり進んでいる

るかにつき，解析した結果を提示する．最初のスクリーとは言えません．問題は，全面に塗り付けた子宮頚部ス

ニングを行う立場にある細胞検査士と最終診断を行う立メアに象徴される標本面積の広さと厚さのため，スキャ場にある細胞診専門医での腺系病変に対する捉え方の違ンに時間とデータ容量を取られることにあります．真のいについても興味が持たれる．細胞検査士が AGC と診

完全デジタル化病理検査室を言うためには，スクリーニ

断したが，細胞診専門医が「おそらくこれは良性であろングもデジタル画像で行う必要がありますが，実際にそう」と考える病変もあるが，癌の早期発見という観点にこまでやっているところは，私の知る限りまだ世界でも立つと，必ずしも容易に落とせない症例も存在する．そありません．一つの問題は，現在のビューワーが病理医のような症例については AGC としつつも，良性寄りの向けに作られており，スクリーニングに適した仕様にコメントを書き，細胞診にて経過観察を勧めるようにしなっていないことにあると思っています．

ているが，そのような症例の転帰についても自験例を提最近になって，山城先生や長崎の福岡先生などが Pan-

示する．AGC-NOS と AGC-FN の細胞学的区別についoptiq を用いて一つの解決法を提案しており，今回も発ても実際には必ずしも容易ではなく，自験例でも AGC-

表しておられます．我々はベトナムに開設した健診セン

FN としたものは全体の 10％程度であったが，その中にター HECI で，細胞診標本の日本からのダブルチェック

は結果的に良性病変であったものも含まれていた．腺系を試みています．これらを紹介するとともに，細胞診に

病変細胞診の限界の理由について，細胞検査士，細胞診おけるデジタルパソロジーの今後について考えてみたい

専門医，婦人科医が共通の理解をもっておくことが最もと思います．

重要である．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

WS5-2

149

デジタルサイトロジー実用化に向けた技術面・運用面の検討と提案

デジタル画像共有で細胞診断の精度向上を目指す

1)

厚木市立病院医療技術部門臨床検査科 ，厚木市立病院
病理診断科

WS5-3

国立病院機構北海道がんセンター病理診断科

2)

1)

1)

1)

○山本秀巨(CT) ，牧野幸恵(CT) ，小林志津子(CT) ，2)
小峯多雅(MD)○山城勝重(MD)

近年，細胞診分野においてもフォトサーベイなどで，デ細胞診専門医不在病院の診断完遂を目標に 1997 年から

ジタル化技術を用いた WSI(Whole Slide Imaging)データ

北海道で開始されたテレサイトロジーは数度の技術的変による細胞判定が行われている．デジタルパソロジーが遷の後，最も安価で最も実践的なデスクトップ画面の共医学教育や遠隔診断で一定の成果をみせている現在，デ有に落ち着き，ここ数年は年 800 例以上の診断を成功裡

ジタルサイトロジーに関しても諸氏により多くのトライに行っている．この技術は細胞診専門医と細胞検査士のアルが行われているが，実用化には様々な課題が存在し時間調整が必要であること，多数の意見を聞くのが難しており，現時点においてそれらが導入へのハードルと

いこと，アーカイブを保存出来ないなどの問題が残されなっている．

ている．一方，静止画を基本とする現行の Whole Slide

均一な厚さの組織標本と異なり，立体的な細胞集塊も対Image，WSI が 3 次元の詳細な情報を必要とする細胞診

象とする細胞診標本では，焦点深度やそれに伴う画像のに十分に対応できないことは自明である．このため顕微スキャン時間，データサイズなど克服しなければならな

鏡視野の焦点が変わる様子を撮影したビデオ(Z-axis

い技術的問題が数多く存在する．しかし WSI システム

video for cytology，Zavic)にこの欠点克服の活路を見出その進歩，さらに本邦において LBC(Liquid-Based Cytolo-

うと演者らは検討を重ねてきた．手動で WSI を作成し，gy)が保険収載され，主に婦人科領域で普及し始めていこれに所見のある細胞の Zavic をはめ込むシステム Pan-

るが，このデジタルサイトロジーと親和性の高い技術のoptiq の開発・販売を受けて，これを細胞診のコンサル

普及は，技術面での実用化へ今後さらに加速していくとテーションに使えるかどうかの診断実験を 2016 年より考えられる．

AMED 森班の支援を受けて行ってきており，その結果を一方運用面において，WSI データによるスクリーニング

今回報告する．対象は北海道がんセンターで過去 2 年間と細胞診断を同列に扱うことが果たして有益であるのに受け付けた非婦人科検体で，Atypical/Indeterminate あか．現実的には細胞検査士の選択した ROI(Region of In-

るいは Susupicious と診断された CytoRich Red によるterest)画像による細胞診断が主となっている当院においLBC 法で作成された標本 50 例で，内訳は乳腺穿刺 23て，全ての標本の WSI 化は克服すべき問題が数多く存

例，尿 15 例，その他 8 種の 12 例の検体である．デジタ

在することも事実である．最終診断である組織診と，精ルファイル作成は北海道在住の細胞検査士 2 名が担当

度は高いが補助診断という意味合いも含まれる細胞診のし，診断者は研究班関連のボランティアの細胞診専門医，

WSI 運用については，教育面と経済面も併せた更なる検細胞検査士に依頼し，症例の多い乳腺穿刺検体に関して討が必要であると考えている．

はこれを専門とする診断者にも加わってもらった．

本ワークショップにおいて，それらに関しディスカッ
ションを行い，デジタルサイトロジー導入のための技術
面および運用方法について考えていきたい．

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150

WS5-4

日本臨床細胞学会雑誌

Zavic を活用した症例検討会の取り組み― 北海道細胞検査士会道央地区会活動報告 ―北海道細胞検査士会道央地区会

WS5-5

Deep Learning を用いた細胞診検査における
細胞画像認識についての基礎的検討
1)

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部 ，福井大学
2)

医学部病因病態医学講座分子病理学領域 ，山口大学大学院創成科学研究科（工学系学域）知能情報工学分野

1)

3)

3)

○北澤竜馬(CT)，中島洋平(CT)，今川 誠(CT)，近藤 啓(CT)，佐藤 穣(CT)，椎名真一(CT)，清水知浩(CT)，塚原武留(CT)，寺田修治(CT)，中島真奈美(CT)○森 正樹(CT) ，津森太亮(その他) ，2)
1)
1)
稲井邦博(MD) ，岩崎和美(CT) ，今村好章(MD) ，【はじめに】北海道細胞検査士会は現在 7 地区会からな【はじめに】Deep Learning（深層学習）とは，多層ニュー

り，道央地区会は札幌市をはじめ石狩・空知・後志・胆ラルネットワークを用いた機械学習の一手法であり，画振地方の一部（苫小牧地区）より構成され，約 200 名の像認識，音声認識，言語処理などの各分野，また医療分会員が在籍する北海道の中では大規模な地区会である．

野では医療画像による病変の診断支援で実用化が進んで当会の活動は昭和 45 年に細胞検査士会北海道支部事業

いる．今回，医用画像工学系研究機関と連携し，細胞診が立ち上がり，第 1 回サイトスクリーナー研究会例会が検査における Deep Learning を用いた細胞診画像の検出

開催されたことに端を発し，昭和 52 年度の第 60 回から及び鑑別について基礎的検討を行った．

は道央地区会例会に引き継がれた．平成 29 年 12 月の時【方法】Deep Learning の物体検出モデルである Faster R-

木戸尚治(MD)3)

点で第 302 回を数え，現在も活発に活動している．

CNN（Regions with Convolutional Neural Networks）を用【活動内容】当会の活動の中心となっている例会は，年にいて，婦人科頸部細胞診の各病変画像の検出と鑑別につ

6 回，主に症例検討と講演により開催されている．近年

いて適合率と再現率を求めた．細胞診標本は，BD Sure-のデジタルサイトロジーの発展に伴い，2011 年からは北Path 法による LBC（Liquid Based Cytology）標本を用い海道がんセンター・臨床研究部のご協力のもと，症例検た．ベセスダ分類（NILM，ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，討において Zavic（Z-axis video for cytology）を採用してSCC）に準じた細胞の TIFF 画像 450 枚を使用し，360 枚いる．これにより，会員がインターネット環境下におい（80％）は学習用，90 枚（20％）は検証用とした．学習用て（職場 PC のみならず自宅 PC やスマートフォンでも）

画像データは，回転と鏡映等による水増し処理を行い画

動画による細胞像を事前に閲覧することや，動画ファイ

像データの拡張（1800 枚）を行った．学習用・検証用デー

ルのダウンロード，事前投票ができるようになったため，

タは，陰性群（NILM），Low-Risk 群（ASC-US，LSIL），

例会当日には活発な質疑応答がなされるなど有意義な例

High-Risk 群（ASC-H，HSIL，SCC）の 3 つのカテゴリ

会運営につながっている．現在までに 73 例の症例検討に分類して検討を行った．

がなされ，それらの動画ファイルや投票結果，出題者に【結果】適合率は，High-Risk 群 0.661，Low-Risk 群

よる解答はサーバー上に保存され閲覧が可能となってい0.669，陰 性 群 0.348 で あ っ た．再 現 率 は，そ れ ぞ れる．また，全道の検査士会会員が登録するメーリングリ

0.806，0.807，0.417 であった．

ストで Zavic のアップロード情報や臨床情報などを共有【考察】今回の基礎的検討では，High-Risk・Low-Risk 群することにより，例会不参加の会員や他地区の会員にもの精度は 60％台，陰性群は 30％台と低かった．その原間接的な参加が可能となっている．

因と評価は難しいが 3 つのカテゴリに分類した一方で，【課題】現状では，Zavic の動画を誰にでも作製できるシ

ベセスダ分類に準じた細胞診画像データを複雑に区分しステムの構築が一番の課題といえる．当日は将来的な課たことが，特徴量の抽出に影響した可能性が疑われる．

題も併せて報告する．

今後，この点の簡素化と画像データを増やし追加検討を加えて報告する．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

WS5-6

151

WS5-7

Fine-tuning した Deep Convolutional
Neural Networks によるヒト肺癌細胞像のWSI によるデジタルサイトロジーの診断と
課題

自動分類
1)

藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，藤田保健衛生大2)学医療科学部放射線学科 ，成田記念病院病理診断科

1)

3)

2)

○塚本徹哉(MD) ，寺本篤司(その他) ，1,3)
2)
桐山諭和(MD) ，山田あゆみ(その他) ，1)

藤原真紀(CT) ，平澤

浩(CT)

1)

長崎大学病院病理診断科・病理部 ，亀田総合病院臨床病
2)

理科

1,2)

○福岡順也(MD) ，堀
1)
Ruben Groen(CT) ，尹

隆(CT)

1,2)

，

漢勝(MD)

1)1)

肺癌は近年急速に増加しており癌死亡の 1 位となっていサイトロジーにおける WSI の応用は組織診と比して遅る．従来は，大きく非小細胞肺癌と小細胞肺癌に分類されをとっているが，それには 3 つの大きな理由が有るとれ，基本的に前者には手術療法，後者には放射線化学療

言える．それらは，1）サイトロジーにおける保険点数の法が適応となっていた．最近の化学療法の進歩により，低さ，2）立体構造を観察するための 3D 構造のカバー，

前者を腺癌と扁平上皮癌に厳密に分類診断する必要性が

そして 3）実証データの欠如であろう．これらの問題点出てきたが，細胞診画像では両者の鑑別が困難な場合がを解決すべく，我々はマニュアル手法にてビデオを WSI

多 い．我々 は，Deep Convolutional Neural Networksに埋め込むことの出来るシステムを使用し，デジタルサ（DCNN）を用いて，細胞診画像から肺癌組織型を自動診

イトロジーの臨床応用が可能かどうかを検証する研究

断する手法の開発を行ってきた．本研究では大量の自然を，子宮頚部 LBC 検体を用いて実施した．国内外の細画像を学習した AlexNet を流用し，細胞像を用いた学習

胞診専門医が参加して実施された通常のスライドガラス

部分を Fine-tuning することで，画像識別能力の改善をによる診断とデジタルサイトロジーを用いた診断の比較試みた．対象には，Papanicolaou 染色し，顕微鏡デジタ

研究の結果，子宮頚部 LBC 検体においてデジタルサイ

ルカメラで撮影した腺癌，扁平上皮癌，小細胞癌の肺細トロジーの臨床応用は十分に可能であることが示された

胞診検体を用いた．分類に使用する DCNN は，入力層が，その為にはサイトロジーにかかわる専門医が WSIに 224×224 画素のサイズの画像を与え，ネットワーク

によるデジタル診断のトレーニングを十分に受けるこは 5 つの畳込み層・プーリング層，3 つのフル結合層かと，またデジタル画像を作製するスクリーナーにも十分ら構成されており，出力層の 3 つのユニットから，それなデジタル技術のトレーニングが必要であることが同時

ぞれの組織型の確信度を得た．交差確認法にて分類能力に示された．また，我々は同様のシステムを日常の病理を評価した結果，癌組織型別の正解率は腺癌が 75.6％，

診断カンファレンスにおいて実装しており，組織診とデ扁平上皮癌が 60.0％，小細胞癌が 96.7％であった．識

ジタルサイトロジーのダイナミックな対比が病理診断の別正解率は，従来法の 71.9％と比較して 75.5％に改善

精度向上および病理医やスクリーナーの育成において重され，Fine-tuning が細胞診の画像分類に有効であるこ

要であることを実感している．本セッションでは，このと が 示 唆 さ れ た．今 後，更 な る 識 別 率 向 上 の た め，

研究や臨床応用の現状について紹介すると共に，他のモ

DCNN の構造最適化を行う必要があると考えられた．

ダリティーの紹介や，現在デジタルサイトロジーを臨床応用するためにハードルとなっていると考えられる上述
1）2）の問題点についても触れ，現状における課題の抽
出，そして今後の解決方法の紹介を行いたい．

152

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 6
記述式子宮内膜細胞診報告様式による判定の実状と有用性

WS6-1

WS6-2

記述式子宮内膜細胞診報告様式の有用性

EIN を含む前癌病変に関する子宮内膜細胞― LBC 標本における構造異型 ―診報告様式の課題と考察
1)

立川綜合病院病理診断科

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院
2)
病理診断科

○小林

○大野喜作(CT) ，小林 要(CT) ，和田亜佳音(CT) ，1)
2)
渡部有依(CT) ，横田亜矢(MD)

1)

寛(MD)

前癌病変の考え方，見方は時代とともに変遷する．これ

1)

1)【はじめに】当施設における内膜細胞診検査は，2017 年

らは当然ながら細胞診判定および報告様式にも大きな影

11 月 よ り，臨 床 医 と の コ ン セ ン サ ス を 得 て，LBC

響を及ぼす．ベセスダ・システムはその典型例であろう．

(TACAS 法)標本での判定を基本に，臨床医が，内膜のEIN を含めた子宮内膜前癌病変の定義や診断基準の変遷

肥厚や増殖性病変の可能性がある場合は直接塗抹を加えを振り返りながら，子宮内膜細胞診報告様式の課題につた診断をする事となった．また採取細胞が多い場合はセいて考えたい．従来の細胞診の問題点は，組織診の問題

ルブロックによる組織診断を加え精度向上に努めていとほぼ同様であった．即ち，1．細胞異型

2．構造異型る．当施設の細胞診断は陰性，疑陽性，陽性の判定に加3．腺管と間質の比であり，これらに近年 EIN が加わり，

えて疑陽性以上の診断は大野式レーダーチャートシステ

4．EIN の細胞診における取り扱いも喫緊の課題である

ムによる判定と細胞像の写真をカルテに添付して報告しと思われる．子宮内膜細胞診は 1880 年代に本格的に開ている．内膜細胞診記述式報告様式はその認知度は上始された．しかし，その当初から子宮内膜細胞診は子宮

がってきているもの一般的に活用されているとは言い難

頚部に比べて判定が難しく従事者を悩ましたようであい．今回，2017 年 11 月から 2018 年 5 月までの LBC

る．その大きな一因は細胞異型の軽い癌が多く，前癌病(TACAS 法)標本をレーダーチャートシステムで診断

変との鑑別が難しいことであった．それを克服しようとし，記述式内膜細胞診報告様式と比較検討し双方の有用

して提唱された細胞診診断基準が上皮集塊に基づくもの

性を検討したい．

だった．樹枝状構造や不整形突出集塊などは日本人が提【対象と標本作製】対象：2017 年 11 月より 2018 年 5 月

唱した．私たちも細胞異型だけでは内膜病変の判定は曖の内膜細胞診 LBC(TACAS 法)標本と直接塗抹標本．

昧になることが多いので，上皮集塊に主体を置き腺管・採取器具；ソフトサイトが主

間質比も考慮する診断基準を提案した．最近の WHO や【判定方法】1．陰性・疑陽性・陽性とレーダーチャート

TM

TM

TM

体癌取り扱い規約では単純型と複雑型の垣根が取り払わシステム（体がん用，増殖症用）2．記述式内膜細胞診報れた．細胞診では以前より単純型増殖症の判定が難し

告様式

かったが，従来の判定基準がこのカテゴリーに適用でき【検討方法】1．レーダーチャートシステム（体がん用，るか改めて検討する必要がある．さらに EIN が新たに増殖症用）と内膜細胞診記述式報告の各所見を比較検討

内膜異型増殖症と同義語として同一カテゴリーに入れらする．2．ATEC-A，ATEC-US の細胞像とその意義につれた．しかし，EIN の診断基準に細胞異型は含まれない

いて検討する．

こと，および EIN は一見正常な内膜にもみられることな【目的】内膜細胞診の有用性には増殖性病変を推定し，組どから，2 者の異同については議論が多い．従って，細織診断や子宮鏡へ進めることと，萎縮内膜やホルモン性胞診における EIN の判定やその報告様式が課題となる

変化等の良性変化を確実に陰性とすることにある．よりだろう．

良い標本作製と判定方法を見出し精度向上に努めたい．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS6-3

記述式内膜細胞診報告様式を用いた細胞診

153

WS6-4

判定の診断精度と子宮内膜厚評価の有用性
1)

大阪府済生会野江病院産科婦人科 ，関西医療大学保健2)

医療学部臨床検査学科 ，大阪府済生会野江病院病理診

癌専門病院に於ける記述式子宮内膜細胞診
報告様式運用の実際と今後の課題
1)

がん研究会有明病院婦人科 ，がん研究会有明病院細胞
診断部

2)

3)

断科

1)

2)

3)

○植田彰彦(MD) ，矢野恵子(CT) ，小椋聖子(CT) ，3)
3)3)
城戸貴之(CT) ，江木さつき(CT) ，高安祥子(CT) ，
渋谷信介(MD)

3)

1)

1,2)

1)

1)

2)

○野村秀高(MD) ，杉山裕子(MD) ，伊藤崇彦(CT) ，2)
2)2)
小松京子(CT) ，古田則之(CT) ，岡本三四郎(CT) ，
金尾祐之(MD) ，加藤一喜(MD) ，1)

宇津木久仁子(MD) ，竹島信宏(MD)1)

【目的】記述式内膜細胞診報告様式を用いた細胞診判定

従来子宮内膜細胞診では，陰性，疑陽性，陽性と報告すに基づく臨床管理指針では診断的意義が不明な内膜異型

ることが子宮体癌取扱い規約にて規定されてきたが，よ細胞(ATEC-US)は 3ヶ月以内の細胞診あるいは組織診

り正確に病態を報告に反映させることを目的として，記再検，異型内膜増殖症もしくは悪性腫瘍が除外できない

述式の細胞診報告様式が提案されている．記述式報告様

内膜異型細胞(ATEC-A)及び内膜増殖症以上は組織診精式において，病変名推定が困難な異型細胞が認められる

査が推奨されているが，臨床的妥当性は明らかでない．

ものに対して内膜異型細胞（atypical endometrial cells：

加えて陰性判定でも悪性腫瘍を認める症例も経験する．

ATEC）が 用 い ら れ，ATEC は ATEC-US（ATEC, of

細胞診判定後のトリアージ法として子宮内膜厚測定の有undetermined significance）と ATEC-A（ATEC, cannot

用性を明らかにすることを目的とした．

exclude atypical endometrial hyperplasia or more）のいず【方法】2009 年から 2017 年に当院で施行した子宮内膜細れかに分類され，これが従来の「疑陽性」の一部に該当

胞診適正検体 3017 例(陰性/悪性でない 2669 例，ATEC-する．ATEC-US は，標本適正であれば内膜生検を必ずUS 86 例，ATEC-A 31 例，内膜増殖症 11 例，悪性腫瘍

しも要しないもの，フォローアップ（細胞診再検）が勧41 例)について組織診断との整合性を後方視的に検討しめられるものを含むとされ，ATEC-A は臨床医に内膜生た．また細胞診判定毎に閉経群，未閉経群に分け，各群検を推奨するものを含むとされる．ATEC は，これまで

で ROC 曲線より内膜増殖症以上の内膜病変同定に最適

疑陽性と診断されていたもののうち，生検を要する適切な子宮内膜厚を解析した．

な集団を抽出することが期待されているが，その取扱い【結果】「陰性/悪性でない」では内膜増殖症以上の病変をの実際と outcome については十分な検証がなされてい23 例(0.9％，異型内膜病変 17 例)で認め，未閉経例，閉るとは言い難い．そこで，当院で記述式内膜細胞診報告

経例それぞれ内膜厚 13 mm (AUC 0.69，P＝0.02)，11

様式を取り入れて以来 ATEC と診断された検体を後方mm (AUC 0.98，P＜0.001)を cut-off 値としてこれらの視的に検討し，組織診が行われた結果との整合性に関し病変を抽出できた．「ATEC-US」では内膜増殖症以上のて臨床的観点から検討を行った．ATEC-US，ATEC-A

病変を 10 例(11.6％，異型内膜病変 7 例)で認め，未閉経

それぞれの結果に対して組織診を施行し，癌と診断され例では内膜厚 10 mm を cut-off 値としてこれらの病変をる確率，診断されやすい患者背景（年齢，BMI，妊娠分娩抽出できた(AUC 0.79，P＝0.03)．
「ATEC-A」，「悪性腫歴，タモキシフェンの使用，不正出血の有無，経腟エコー

瘍」では，異型内膜病変ないし体部以外の悪性腫瘍が，による子宮内膜の厚さ）を統計学的に解析して報告する．

それぞれ 25 件(81％)，41 件(100％)と閉経の有無や内膜厚を問わず組織診断と合致した結果が得られた．
【総括】「陰性/悪性でない」，及び未閉経の「ATEC-US」のトリアージ方法として子宮内膜厚測定が有用な可能性が示唆された．

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154

WS6-5

日本臨床細胞学会雑誌

WS6-6

一般病院に於ける記述式内膜細胞診報告
様式判定の検討と運用上の課題

報告様式運用の現状と課題

1)

藤和会藤間病院検査科病理 ，藤和会藤間病院産婦人2)

大学病院における記述式子宮内膜細胞診

3)

科 ，
栗山会飯田病院臨床検査科 ，埼玉県循環器・呼吸器
4)病センター病理診断課

1)

東京女子医科大学産婦人科学講座 ，獨協医科大学産婦
2)合病院産婦人科1)

1)

1)○須藤結花(CT) ，大塚重則(CT) ，林田ひろみ(CT) ，1)
2)
2)
遠矢あやか(CT) ，白水健士(MD) ，堀 慎一(MD) ，
2)

3)

1)

清水 謙(MD) ，鈴木雅子(MD) ，飯原久仁子(MD) ，
清水禎彦(MD)4)3)

人科 ，北里大学北里研究所病院婦人科 ，東京女子医科4)
大学病理診断科 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨5)
床検査学科生体情報学講座 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総
6)

1)

2)

1)

4)

5)

6)

○二村 梓(CT) ，平井康夫(MD) ，岡田薫子(CT) ，
1)
1)
1,3)
秋澤叔香(MD) ，木原真紀(MD) ，石谷 健(MD) ，長嶋洋治(MD) ，則松良明(CT) ，矢納研二(MD) ，松井英雄(MD)1)【はじめに】子宮体内膜細胞診は体癌の発見に重要な役【目的】我々は 2012 年より記述式子宮内膜細胞診報告様割を担っている．しかし子宮内膜は被検者のホルモン環式の導入を契機として，報告様式に対応した判定方法や，境や投与薬剤等により絶えず変化するため，異常度の判

細胞集塊数を重視した子宮内膜細胞診 LBC（SurePath ）定と報告にはしばしば苦慮する．そこで記述式子宮内法における新たな検体適正基準案の提唱，診断精度や細TM

膜細胞診報告様式の内膜異型細胞(ATEC)のカテゴ

胞像などの検討を行ってきた．記述式子宮内膜細胞診報

リーは，判定の標準化，精度向上および報告の共通性に

告様式の臨床対応で問題となる ATEC と判定される背繋がると考える．今日まで当院での子宮内膜細胞診報告

景には，細胞集塊数が稀少な不適正検体が含まれるため，様式は陰性，疑陽性，陽性と分類し，判定不能の報告も診断精度に影響する可能性がある．今回は新検体適正基採用している．異型細胞陰性，疑陽性が出現した例では準案を適用した場合の診断精度と不適正率，ATEC としfollow up 方法として，細胞診再検又は内膜生検にするかた症例における細胞像の特徴や ATEC と判定した後の別々に提案している．これらの我々の取り組みは ATEC

臨床対応について検討した．

の主旨および概念と一致すると思われるので，2014 年か【方法】子宮内膜細胞診と子宮内膜組織診を施行し，新検らは検査側だけで ATEC の分類を並行して試験的に検体適正基準案を適用して不適正検体を除外した LBC 単討している．

独検体 802 例を対象とした．不適正検体に異型細胞が存【ATEC の内訳】ATEC-US：1．陰性と疑陽性の判断に在した場合は判定を行い対象に含めた．OSG 式内膜細迷った例．2．疑陽性と判断したが腫瘍性病変の可能性

胞診判定様式を用いて判定し，ATEC とした症例の細胞が低いと考えた例．ATEC-A：内膜生検が必要な例．

像，組織診との比較および臨床対応について検証した．

【2014 年〜2017 年 10 月の成績】採取器具はオネストブ【結果】診断精度は，感度 87.5％，特異度 99.3％．不適

ラシ S，一部でソフトサイトを使用．標本は直接塗抹．

正率は 14.2％でこのうち ATEC-A 1 例，ATEC-US 9 例

総件数 11,035 件．成績は陰性 9,936 例(90.0％)，疑陽が含まれていた．細胞量が少数の場合や異型集塊が小型性 276 件(2.5％)，陽性 73 件(0.7％)，判定不能 750 件の場合を ATEC とする傾向があり，その中でも化生性変(6.8％)．試験的に分類している ATEC-US 例は 212 件

化を伴い核重積 3 層以上の場合を ATEC-A とすること(全検体数の 1.9％)．ATEC-A は 103 件である．現時点が多いことが判明した．

の検索では ATEC-US から 2 例(0.9％)異型増殖症以上【結論】大学病院である高次医療施設において，ATEC との病変がみつかっている．ただし出現異型細胞は癌細胞判定された細胞集塊数が稀少な不適正検体を含む場合にと異なる．ATEC-A から 31 例(30.1％)の異型増殖症以

おいても診断精度に影響はみられなかった．ATEC-US上の病変が発見されている．

については，採取施設や目的により慎重な臨床対応が必【考察】ATEC のカテゴリーを適正に運用することによ要と考える．

り，子宮体内膜細胞診における子宮体癌の検出精度は向上するであろう．今回は ATEC に相当する細胞像のポイントと推奨検査等の報告と運用上の問題点についても報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

155◇ワークショップ 7

WS6-7

臨床側からみた記述式内膜細胞診報告様式

節外性低悪性度 B 細胞リンパ腫に対する穿刺吸引細胞を用いた判定の有用性と課題

診の有用性と限界

WS7-1
JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科

涙 腺・唾 液 腺 に お け る 低 悪 性 度 リ ン パ 腫（MALT リンパ腫）に対する細胞診の有用性
1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理学分野○矢納研二(MD)

2)

1)

1)

1,2)

○渡部顕章(CT) ，三宅真司(CT) ，谷川真希(MD) ，
1)
1,2)
1,2)
小池悦子(CT) ，高橋礼典(MD) ，山口 浩(MD) ，原由紀子(MD)1,2)

長尾俊孝(MD)

1,2)

，松林

純(MD)

1,2)

，

記述式内膜細胞診報告様式は，多施設共同研究として日涙腺・唾液腺は，頻度が低いもののリンパ腫が発生する

本臨床細胞学会平成 20 年度班研究を実施するにあたり，臓器として知られている．これらに原発するリンパ腫の細胞診判定結果と組織診断結果を比較検討することを目

大多数が非ホジキン B 細胞リンパ腫で，そのうちの約的として，あらたに設定された．そのため，運用開始か75％を代表的な低悪性度節外リンパ腫である MALT リ

ら 9 年しか経過していない，新しい報告様式である．まンパ腫が占める．唾液腺にみられる MALT リンパ腫は，た，米国政府が主導したべセスダシステムとは異なり，臨床的にシェーグレン症候群に関連したリンパ上皮性唾

本報告様式を用いる判断は，各施設ごとに委ねられてい液腺炎を背景として発生することが多い．その他，涙るため，運用されている施設は限られているが，2015 年

腺・唾液腺のリンパ腫としては，濾胞性リンパ腫，びまに「細胞診ガイドライン 1」で本報告様式が紹介され，認ん性大細胞型 B 細胞リンパ腫，マントル細胞リンパ腫な知度は高まりつつある．この報告様式を決定するに際しどが報告されている．細胞診上，MALT リンパ腫では，ては，病理，細胞検査，産婦人科それぞれの立場の意見

軽度の異型を伴う中型リンパ球や淡明な細胞質を有するを基にして議論が行われた．その結果，従来の「陰性」，

単球様 B リンパ球が多数出現する．異型リンパ球の細「疑陽性」，「陽性」の 3 段階の判定と比較して，臨床運用

胞質は比較的豊富で，核は類円形で一部にくびれを認めに於ける内膜の状況把握が容易になり，判定を受けて臨る．また，小型の核小体をみることが多い．MALT リン

床行動を行う際の曖昧さが軽減されている．このことにパ腫では，小型成熟リンパ球，形質細胞および免疫芽球より，不必要な内膜生検件数の削減が可能となる．さら様大型細胞が混在するなど，出現細胞に多様性がある点に，細胞診標本の不適正を初めて規定したことにより，

で細胞形態のみでは良性の炎症性病変との鑑別がしばし今後の内膜細胞診判定の精度向上に寄与したといえる．

ば困難である．MALT リンパ腫と鑑別を要する疾患と一方，もともと臨床研究用に作成された報告様式である

しては，IgG4 関連眼疾患・IgG4 関連唾液腺炎の他，唾液ため，臨床運用面で未完成な部分も存在する．特に，判腺においてはリンパ上皮性唾液腺炎やリンパ球浸潤を伴定のグレーゾーンとして位置づけられた ATEC(Atypical

う唾液腺上皮性腫瘍（ワルチン腫瘍，粘表皮癌，腺房細endometrial cells：内膜異型細胞)は，現段階で顕微鏡レ胞癌）が挙げられる．これらの鑑別には細胞診所見以外

ベルでの判定が困難な対象に対する判定であり，特定のにも発生部位や臨床症状を含む臨床病理学的な観点から組織診断と対応していない．この欠点を補うため，当面組織診断を推定していく必要がある．また，当然のことの運用方法が定められている．今後，対象の集積を行い，ながらびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫などの高悪性

それらに対する研究が進められ，ATEC に包括される病度リンパ腫と見誤らないことが重要である．今回は，涙態が解明されることにより，より精度の高い内膜細胞診腺・唾液腺における低悪性度リンパ腫（MALT リンパ腫）の報告と運用が達成されることが期待される．

の細胞学的特徴像を中心に，病理組織像や本疾患との鑑別診断も併せて解説する．

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156

WS7-2

日本臨床細胞学会雑誌

甲状腺 MALT リンパ腫の細胞学的特徴と

WS7-3

術前診断アルゴリズム
1)

肺結節を形成するリンパ増殖疾患における画像，肉眼所見と細胞診所見の比較

2)

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科

3)1)

獨協医科大学病理診断科 ，群馬県立がんセンター病理
2)

検査科

1)

2)

○鈴木彩菜(CT) ，廣川満良(MD) ，宮内

昭(MD)

3)

1)

2)

1)

○中里宜正(MD) ，土田 透(CT) ，小島 勝(MD) ，1)
1)
1)
黒田 一(MD) ，神山晴美(CT) ，高田温子(MD) ，
1)

1)

2)

大日方謙介(MD) ，野田修平(MD) ，町田浩美(CT) ，今井康雄(MD)1)

甲状腺リンパ腫(thyroid lymphoma：TL)の殆どは，びま

今回のセッションでは，肺結節を形成するリンパ増殖疾

ん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫と MALT リンパ腫で，患における画像，肉眼所見と細胞診所見の比較検討につ前者の細胞診断は容易であるが，後者は橋本病との鑑別きると考え，MALT リンパ腫，キャッスルマン病，IgG4が困難である．

関連疾患などが，その鑑別対象となる．肺結節の採取

今回我々は，通常標本と LBC 標本における MALT リン

ツールとして，主に経気管支鏡下肺生検と CT 肺生検，パ腫と橋本病の細胞所見を検討することにした．その結鏡視下手術での肺部分切除の捺印や穿刺吸引がある．し果，通常標本と LBC 標本に共通して，TL では紡錘形核

かしながら採取方法や採取領域が異なり，MALT リンパとくびれ核をもつリンパ球がみられ，好酸性細胞はみら腫のように気管支沿いに病変を形成してくる疾患では気れなかった．TL を示唆する Lymphoglandular bodies は管支鏡下での穿刺吸引や生研検体の捺印の方が診断に有通常標本ではみられたが，LBC 標本では症例の 11.4％用なこともある．キャッスルマン病や，IgG4 関連疾患にしか観察されなかった．10 mm 以上の核を持つリンパなどは画像で多発陰影を呈していますが，大型結節を形

球が 10％以上を占める所見と特異な変性核は，LBC 標

成するものも含まれ，血液検査で高 g グロブリン血症な

本だけの TL を示唆する所見であった．

どに気付けなかった場合などが時に鑑別対象となる．気

当院では，TL の術前診断として，細胞診・超音波所見・

管支沿いに病変を形成する MALT リンパ腫では，肺胞フローサイトメトリーの 3 つが行われている．今回我々構造が保たれ，結果として，すりガラス陰影となることは，これら 3 つの診断精度を明らかにし，術前診断アルがあるが，キャッスルマン病では，肺胞隔壁，IgG4 関連

ゴリズムを確立することにした．検討の結果，フローサ

疾患では，背景に線維化を形成し，気管支から肺胞腔にイトメトリーは感度(75.0％)・特異度(88.4％)ともに最いたる淡い陰影となることが多いが，後者では，報告例も高く，超音波検査は特異度が最も低かった(32.6％)．

も少なく，自験例でも数例にとどまるのみである．細胞

細胞診は陽性適中率(90.5％)・陰性適中率(94.7％)が最像では，MALT リンパ腫も含めて，形質細胞の増生や形も高かった．これらの結果を踏まえ，我々はスコアリン

質細胞への分化が目立った症例など，形質細胞の多寡がグシステム（超音波検査：良性 0・境界 1・悪性 2，細胞診断として重要となる．まとまった研究結果を提示する

診：良性 0・意義不明 1・悪性 2，フローサイトメトリー：

ことはできないが，リンパ増殖疾患の肺切除検体から病0.33＜k/l 比＜3 0・k/l 比≦0.33 ないし k/l 比≧3 2）

巣全体を検討し，画像から細胞診断まで症例を通して，を導入し，合計 4 スコア以上の場合，確定診断のための

その特徴的な所見を提示したい．

甲状腺切除術を推奨することを提案する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

157◇ワークショップ 8

WS8-2

泌尿器細胞診における新技術と診断における問題点

WS8-1

膀胱洗浄液における分子細胞遺伝子学的診断の評価と問題点

泌尿器細胞診の診断標準化のための統計学的解析
1)

産業医科大学第病理学教室 ，産業医科大学病院病院2)

山口大学大学院医学系研究科分子病理学

3)

病理部 ，
JCHO 九州病院病理検査科 ，PCL 福岡病理細胞
4)5)診センター ，産業医科大学泌尿器科学教室 ，製鉄記念6)
八幡病院病理診断科
1,4)

2)

2)

○岩井幸子(CT) ，岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，3)
4)1)
西山純司(CT) ，早川優佳(CT) ，久岡正典(MD) ，
松山篤二(MD)

1,4)

金城

6)

満(MD)

5)

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○池本健三(CT)，
近藤智子(MD)，小賀厚徳(MD)，伊藤浩史(MD)6)，藤本直浩(MD) ，下釜達朗(MD) ，

泌尿器細胞診における細胞評価の標準化については，

膀胱癌の発生には，低悪性度の表在性乳頭状腫瘍と悪性

TPS を含め，本邦においても報告様式改訂とともにガイ度の高い上皮内癌（CIS）から浸潤癌に発展する経路がドラインに示されている．実際の普及率また診断基準の指摘され，これらの発生経路では異なる遺伝子異常も見

完成度は未だ道半ばであり，現在でも個々の細胞所見はつかっている．我々は．膀胱洗浄液を用いての細胞診断

全てが完全ではなく診断精度の確率についても問題があと Multicolor FISH (UroVysion：Abbott) キットでの評価

る．本発表ではこのような細胞診標準化に統計学的手法を行い，また同時に施行された組織診断との関連性につが大きな力になり得ることを北部九州での取り組み等をいても評価した．このキットは 2017 年「膀胱癌再発の例に挙げ，その進め方，結果の一部を報告する．1．先行

診断補助」として体外診断用医薬品に承認されている．

研究では的中率ならびに精度，特異度，尤度比の結果か

FISH の判定は，100 個以上の細胞で 9p21 (p16

INK4a

INK4b

と

ら泌尿器細胞診断での判定者間差があることを推し量る

p15

ことができた．2．次のステップでは優れた暗黙知の保たは染色体 3 番，7 番と 17 番のセントロメアプローブ

有者間でも k 統計値 0.8 以上で一致率の高い HGUC66(CEP)で 2 個以外のシグナル数の細胞間較差 10％以上

例，陰性 30 例を用い，30 細胞所見の有無を観察し，有意を陽性とした．さらに，CEP でのシグナル数の細胞間較差検定より 20 所見が抽出された．3．同様に 96 例を用差が 15％未満を low grade に，15％以上を high grade にい，
多変量解析のひとつである判別分析を行なった結果，分類した．FISH の評価が可能であった 585 例では陰性) 領域特異プローブで 7％以上の欠失，減少，ま20 所見中 HGUC 診断に最小限必要かつ有効な 6 所見が34.5％(202 例)，low grade 22.4％(131 例)，high grade

分離できた．4．検証として 10 名が HGU122 例と非癌

43.1％(252 例)であった．FISH と細胞診の比較では，

例 98 例を用い所見の有無の観察，細胞判定を行い，FISH 陰性，low，high で，それぞれ 5.9％(12 例)，25.9％

HGUC に関与する重要な所見について F 係数による確(34 例)，75.8％(191 例)で細胞診陽性であった．同時に認を行なった．5．HGUC 判定にはガイドラインに示さ施行された組織診断は，陰性 96 例，低異型度癌 159 例，

れた 6 所見に加え，孤立散在性，核の大小不同，核腫大

高異型度癌 291 例で，FISH はそれぞれ，36.5％(low との弱拡大 3 所見の観察の 2 段階観察が推奨された．一high が 23 例と 12 例)，45.2％(53 例と 19 例)，87.6％(46方，新報告様式は臨床的にもリスクの高い HGUC の分

例と 209 例) が陽性であった．また細胞診はそれぞれ，

析結果に基づき作成されている．産業医科大学病院での10.4％(10 例)，17.0％(27 例)，66.0％(192 例) が陽性

泌尿器細胞診は近年 4 段階分類で，新報告様式に準じたであった．このように，特異度と感度に優れ生物学的性判定を行なっている．当院の尿細胞診で判定された悪性状の評価も可能な FISH であるが，対象遺伝子や染色体症例がどのような経過を辿っているのかを明示する．本

数で較差の小さい症例も存在することを念頭に診断する

発表で呈示した診断基準に鑑み，改めて日常業務で細胞必要がある．

診断が示す課題についても考えてみたい．

158

WS8-3

日本臨床細胞学会雑誌

WS8-4

腎盂・尿管カテーテル尿細胞診における5-アミノレブリン酸蛍光染色法の有用性
1)

大阪労災病院中央検査部 ，大阪労災病院病理診断科

細胞周期関連タンパク発現からみた BCG
膀胱内注入療法の効果判定：実験的考察

2)

1)

九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，九州大学大学
2)

3)

院医学系学府保健学専攻 ，国際医療福祉大学 ，福岡山
4)5)
王病院 ，医療法人社団高邦会高木病院

1)

1)○三村明弘(CT) ，岡部美由紀(CT) ，1)
1)
金田香央里(CT) ，小倉啓介(CT) ，浦芝
1)

谷口一磨(CT) ，森

2)

1)

1)

敬(CT) ，

秀夫(MD) ，三輪秀明(MD)2)2)○渡邊壽美子(CT) ，平井絵梨花(MT) ，2)
2)2)
藤井直人(MT) ，江口奈津希(MT) ，山口将太(MT) ，1)

杉島節夫(CT) ，加来恒壽(MD)

3,4)

，岩坂

剛(MD)

5)

【はじめに】5-アミノレブリン酸（以下 5-ALA）は蛍光物【背景】近年 BCG 療法効果が殆どみられない予後不良質で，尿路の上皮系腫瘍に関しては，5-ALA を用いた蛍（BCG failure）群の存在が問題となっている．そこで，今

光膀胱鏡および蛍光細胞診の診断上の有用性が報告され

回 BCG 療法効果を細胞周期の側面（p21 の発現）から捉ている．我々は，藤本らが用いた方法を一般病院の検査

え，効果的に細胞周期を停止する条件を実験的に調べ，室でも運用できるよう改変し，一定の成果を得たのでこBCG failure 群の特性を把握することを目的とした．

こに報告する．

【方法】培養細胞を用い，BCG の曝露（40 mg/mL，6 回）【対象および方法】膀胱腫瘍にて，入院中の患者 22 名と，の有無で比較した．まず p21・p27・pKi67 の発現変化か

前立腺生検のため入院中である患者 8 名より，採取されら効果的な BCG 曝露時間を決定した．次に，p27 とた自然尿 30 件を対象とした．また，精査目的にて提出

pRB の siRNA を使用し p21 への影響を調べ，pRB に関された腎盂・尿管カテーテル尿細胞診，30 件を対象とししてはリン酸化の部位（S780，T821）も検討した．二重た．検体は採取後ただちに半量に分注し，一方は通常の蛍光染色後，共焦点レーザー顕微鏡で核内(N)・細胞質

尿細胞診検体として処理し通常の Papanicolau 染色を行内(C)発現を観察した．

い，他方は 5-ALA 染色法用に調整した．蛍光細胞診は【結果】(1) BCG 曝露 2 時間のときに p21・p27・pKi67 の蛍光発色を観察し，陽性・弱陽性・陰性の 3 段階で評価

発現変化量が最大となった．(2) p21・p27 核内共発現のした．自然尿細胞診および腎盂尿管カテーテル尿細胞診

際に，pKi67 陰性の細胞が有意に多くみられた．(3)は，悪性・悪性疑い・異型細胞・陰性あるいは良性の 4 段

BCG 2 回曝露以降で T821-pRB の発現は BCG 曝露群で階評価で行った．

有意に減少した．(4) p21 の発現には p27 または正常【成績】自然尿細胞診検体 30 例を用いた 5-ALA 染色変pRB の発現が必須である．(5) BCG 6 回曝露中，核面積法の結果は，藤本らの結果とほぼ同様であった．腎盂・の変化は少ないが，核クロマチン・核の縦横比には BCG

尿管カテーテル尿細胞診の通常の細胞診判定結果は，悪2 回曝露以降で両群に有意差がみられた．

性 6 例（20％），悪性疑い 5 例（17％），異型細胞 7 例【考察】BCG 曝露 2 時間で p21・p27 核内共発現の際に，（23％），陰性あるいは良性 12 例（40％）であったが，5-効果的に細胞周期を逸脱することが分かった．また p21

ALA 染色を併用することで，悪性 14 例（46％），悪性疑

核内発現には p27 以外に pRB も深く関与しており，正い 0 例（0％），異型細胞 4 例（13％），陰性あるいは良性

常 pRB の発現が重要である．BCG 療法においては，

12 例（40％）となり，悪性疑いをなくし，異型細胞を減p21・p27 核内共発現および正常 pRB の発現に注目する

少させることができた．

ことで BCG failure 群を予測できる可能性が示唆された．

【結語】腎盂・尿管カテーテル尿細胞診においては，5ALA 染色変法を併用することにより，細胞診の精度を大いに向上させ得ると考えられた．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

159◇ワークショップ 9

WS8-5

尿中ポドサイトは糸球体腎炎や半月体形成

子宮内膜領域における LBC の免疫細胞化学的応用の非侵襲性バイオマーカーである

WS9-1

液状化細胞診（LBC）標本を用いた免疫細胞
化学の検討 ― 2 法の比較 ―1)

神戸大学大学院保健学研究科 ，愛媛県総合保健協会病
2)

3)

理 ，
愛媛県立医療技術大学臨床検査学科 ，香川県立保4)
健医療大学臨床検査学科 ，香川大学医学部附属病院病
5)
理部
1)

2)

5)

5)

3)

○大崎博之(CT) ，藤田泰史(CT) ，徳原康哲(CT) ，1)
4)
鴨志田伸吾(CT) ，平川栄一郎(MD) ，
松永 徹(CT) ，串田吉生(MD) ，羽場礼次(MD)5)1)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，関西医療大学大学
2)
3)
4)
院 ，大阪府済生会野江病院産婦人科 ，大阪市立大学

1)

2)

1)

○小椋聖子(CT) ，矢野恵子(CT) ，城戸貴之(CT) ，1)
1)1)
江木さつき(CT) ，高安祥子(CT) ，神原七規(CT) ，3)

4)

植田彰彦(MD) ，桜井幹己(MD) ，渋谷信介(MD)1)

尿細胞診は腎盂以下の尿路腫瘍の検出のために欠かせな【目的】LBC 導入により子宮内膜細胞診においても免疫い検査である．一方，尿路腫瘍と同様に重要な泌尿器疾染色の併用が容易となり，その結果を加味することで細患である糸球体腎炎に関して尿細胞診は無力であった．

胞診断の精度向上が期待されている．また，LBC の標本

我々は，以前より尿細管上皮細胞について検討を行い，作製法は，沈降法とフィルター法に大別され，細胞塗抹

糸球体腎炎では再生異型を伴う反応性尿細管上皮細胞がの原理や使用試薬の違いにより，両者の細胞像は異なる．

出現することやその細胞学的特徴などを明らかにしてき今回，われわれは子宮内膜細胞診における沈降法とフィた．しかし，これら検討は反応性尿細管上皮細胞と癌細ルター法の LBC 標本を用いて，2 法の細胞像の特徴が免胞の鑑別を主目的としており，尿細胞診を糸球体腎炎の疫染色に及ぼす影響について検討を行ったので報告す

検出に活用するというものではなかった．

る．な お，沈 降 法 は BD SurePath ，フ ィ ル タ ー 法 は

近年，ポドサイト（糸球体上皮細胞）が傷害を受けて糸ThinPrepを用いた．

球体基底膜から剥離することが糸球体腎炎の発症と進展【LBC 標本作製法】BD SurePath はバイアルのボルテッの原因となることが明らかとなってきた．糸球体基底膜

クスによる振盪操作を省略する以外はプロトコールに従より剥離したポドサイトは尿中に排泄されるため，我々

い，用手法で作製した．ThinPrepは FISH 対応尿用フィ

は尿細胞診でポドサイトを検出することで糸球体腎炎のルターを使用し，ThinPrep5000 プロセッサーを用いて早期発見と経過観察が可能ではないかと考え検討を開始

作製した．

した．尿中ポドサイトの検出方法は，どこの施設でも実【対象と方法】パパニコロウ染色を行った 2 法の LBC 標

施できること，標準化できることを念頭において考案し本において，増殖期内膜，好酸性細胞質変化を伴う内膜，た．我々が考案した方法は，尿細胞診標本を Liquid-

萎縮内膜，子宮内膜腺間質破綻，ATEC，類内膜癌，漿液

based cytology（SurePath 用手法）で作製し，ポドサイト

性腺癌と判定された症例とそれらのセルブロック標本をTM

TMのマーカーである WT1 抗体を用いた免疫細胞化学（酵対象とした．免疫染色に用いた抗体は CD10，p53 pro-素抗体法）である．

tein，MIB-1，Estrogen receptor，MUC5AC とした．

上記方法を用いて検討を行ったところ，WT1 陽性細胞

【結果】沈降法では細胞剥離はなく，良好な免疫染色結果が尿中に出現するのは糸球体腎炎患者のみで健常者や膀を得ることができたが，細胞の重積性が強い部分では判胱炎などでは出現しないことが明らかになった．さら

定が困難な症例が認められた．フィルター法では若干のに，WT1 陽性細胞のカットオフ値を 5 個/10 mL とした細胞剥離がみられたが，染色性の判定は容易であった．

場合，半月体形成が検出できることも判明した．

【まとめ】LBC 標本では各法における細胞像の特徴を認

我々の方法は，中小規模施設でも実施可能で，腎生検の識した上で，免疫染色を施行することが重要である．

ような侵襲もないために容易かつ頻回の検査が可能であり，糸球体腎炎のスクリーニングや経過観察に有用と考
える．

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WS9-2

日本臨床細胞学会雑誌

LBC 標本を用いた子宮内膜細胞診での免疫細胞化学的応用

WS9-3

液状化処理法による子宮内膜細胞診における免疫染色の有用性について

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報
1)
2)
学講座 ，
JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科 ，JR

富山赤十字病院病理診断科部

3)

広島病院臨床検査科

1)2)○則松良明(CT) ，矢納研二(MD) ，川西なみ紀(CT)3)○前田宜延(MD)，佐賀良子(CT)

記述式内膜細胞診報告様式に於いて「ATEC-US」との判

液状処理法の子宮内膜細胞診への応用に伴い，像の鮮明定の多くが化生変化などの良性変化を示すとともに，少化や集塊構造の保持等の改善をはかることが可能となっ数の腫瘍細胞も含まれるため，精度向上のためにも鑑別た．この改善により内膜細胞診にみられる様々な像の理の手段が必要である．BD シュアパス-LBC 法は複数枚解も深まり，OSG 式の内膜細胞診診断のアルゴリズムもの標本作製が可能であるため，種々のマーカーでの免疫提案され，内膜細胞診の精度が一層向上するようになっ染色の実施が容易である．EGBD での間質細胞凝集塊た．しかしながら不整形集塊や重積性を示す集塊がみらや化生性不整形突出集塊を類内膜腺癌 G1 細胞集塊と鑑れる ATEC-US もしくは ATEC-A の症例では，細胞形別するため，CAM5.2，CD10，WT1 を組み合わせること

態所見のみから良性病変と腫瘍性病変との鑑別に難渋すで間質細胞の認識が明確となる．PTEN 陽性発現についることがしばしば経験される．液状処理標本では複数枚て，増殖期内膜と EGBD は分泌期内膜や萎縮内膜よりの標本を作製することが容易であり，同時に免疫細胞学も有意に高発現し，萎縮内膜は最も低発現であった．癌的な検討を加えることが可能となる．このことを利用の発現消失について，Low-grade(LG；G1，G2)癌とし，鑑別が困難であった EGBD 症例，化生性変化を中心

High-grade 癌(HG；G3，漿液性腺癌，明細胞癌)は差をした良性変化および腫瘍性病変の症例に対して ER，

認めなかったが，正常や EGBD よりも有意に消失を認PTEN，ARID1A，p53 等の抗体を用いた免疫染色の有用

めた．b-カテニン発現について，正常内膜と EGBD は性について検討を行なった．それぞれの症例において陽細胞膜に強陽性であった．LG 癌と HG 癌では細胞質や性像もしくは欠失像等，各抗体に特異な染色性が得られ，核に発現を認め，頻度に差を認めなかったが，発現消失鑑別を行うにあたって大いに後押しをしてくれるものでで HG 癌は LG 癌よりも有意に消失を示した．p53 発現あった．腫瘍性病変に関しては，良悪の鑑別のみならず，について，化生細胞を除いた正常内膜と EGBD の腺上腫瘍の組織型推定にも役立つものであった．後の組織標

皮細胞は陰性であった．一方，化生細胞を認める約 6 割

本における染色性とも比較を行ったが，細胞診標本のもの症例において核陽性を示したが，弱染色性で低陽性率のと大きな差はなく，診断の整合性をはかる上でも有用を示した．癌は化生細胞よりも，HG 癌は LG 癌よりもな結果が得られた．これらのことから液状処理法の子宮有意に核陽性を示した．以上のことより，LBC 標本での内膜細胞診標本に対し免疫細胞学的な手法を併用するこ

細胞形態所見に加え，免疫細胞化学的手法を用いることとにより，形態所見のみでは解決し得なかった様々な内で，EGBD と癌との鑑別および，癌の層別化等，精度の膜病変の性状をより明確にすることが可能であると考え高い細胞診判定への糸口が見えてきた．

られ，同時に腫瘍の組織型推定に対しても効果を発揮す
るものと推測される．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

WS9-4

161

免疫染色を用いた内膜細胞診判定精度向上

WS9-5

免疫染色や遺伝子解析を用いた子宮内膜細胞診 ATEC トリアージ方法の開発― 臨床経過との対比 ―1)

福井大学医学部産科婦人科 ，福井大学医学部附属病院
2)
病理診断科病理部

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン1)
ター病理診断科 ，地方独立行政法人堺市立病院機構堺2)

市立総合医療センター臨床検査技術科 ，地方独立行政3)
法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター産婦人科
1)

1)

1)

○棟方 哲(MD) ，佐々木伸也(CT) ，高瀬未穂(CT) ，2)
2)2)
岡竹里紗(CT) ，鈴木雄策(CT) ，茂山かおり(MT) ，

2)

2)

1)

岡村友香里(MT) ，伊東良太(MD) ，山本敏也(MD)○品川明子(MD) ，黒川哲司(MD) ，大沼利通(MD) ，1)
1)
2)
津吉秀昭(MD) ，知野陽子(MD) ，岩崎和美(CT) ，森

正樹(CT) ，今村好章(MD) ，吉田好雄(MD)

1)

2)

2)

1)

2)

3)

【はじめに】子宮内膜細胞診の精度向上をめざすには，い【はじめに】記述式内膜細胞診報告様式においてグレイ

くつかの問題点を克服する必要がある．そのひとつに，ゾーンである ATEC 症例のトリアージ方法はまだ確立

子宮内膜良性病変と Type I 子宮内膜癌との鑑別の難しされていないが，この ATEC 症例には 10％ほど悪性症さが挙げられる．従来両者の鑑別に有用な免疫染色はな

例が含まれておることが報告されており，このことはいと言われているが，一方で，細胞診で良悪性の鑑別をATEC 症例を臨床的に取り扱う際に問題となるため，よ試みる報告が増えつつある．

り精度の高いトリアージ方法の開発が求められている．

【目的】当院では，これまでにも液状化検体法（LBC 法）

子宮体癌は遺伝子異常の種類や生物学的態度から Type Iのメリットを生かし，細胞診に免疫染色を導入してきた．

と Type II に分類されてきたが，近年さらに次世代シー

今回，子宮内膜細胞診に免疫染色を併用し，子宮内膜増クエンサーを用いた遺伝子変異の詳細な解析から子宮内殖症を含めた良性病変と Type I 子宮内膜癌との鑑別に膜癌の分類も変わりつつある．子宮内膜細胞診で鑑別の有用かどうかを検討した．

際，特に問題となるのは，高分化型類内膜癌のことが多【対象と方法】2017 年 1〜12 月に当院で施行した子宮内い が，こ れ ら の 子 宮 内 膜 癌 に は，PTEN，PIK3CA，

膜細胞診 597 例中，ATEC（Atypical endometrial cells）まARID1A，KRAS，CTNNB1，BRAF などの遺伝子異常がたは疑陽性と診断したものが 63 例，陽性と診断したも高頻度に起こっていることが知られているため，これらのが 31 例であった．そのうち，摘出子宮により組織診を調査することにより，より精度の高い子宮内膜細胞診断が確定した，正常内膜，子宮内膜増殖症，子宮内膜異断が可能になると考えられる．

型増殖症，Grade1 類内膜癌の症例について，それぞれ免【対象】当院産婦人科外来にて子宮内膜細胞診を採取し疫染色を行なった．なお，免疫染色は，Type I 内膜癌発た患者で特に ATEC 以上と判断された細胞診検体やそ生に関与している癌抑制遺伝子 PTEN に加え，近年関与の後に採取された組織検体を対象として用いる．

が指摘されている ARID1A を用いて検討した．

【方法】LBC 法（シュアパス，BD 社）で作製された細胞【結果】PTEN，ARID1A のいずれも，細胞診と組織診と診検体や組織検体は ARID1A，CTNNB1(b-catenin)に対の間に大きな乖離はなかった．類内膜癌症例においてする抗体を用いて免疫染色を施行する．PTEN は，FISH

は，PTEN の異常や ARID1A 発現の減弱や消失の程度は，法にて遺伝子数の異常を判定する．PIK3CA，KRAS，症例によって多様に異なっていた．

BRAF は idensy (ARKRAY 社)にて遺伝子変異を測定す【考察】PTEN 遺伝子は内膜異型増殖症の段階ですでにる．

30〜50％の症例に変異が生じるとされ，ARID1A 遺伝子【結果】それぞれの方法で解析した子宮内膜細胞診，組織は悪性度が増すほど消失の領域も増すと言われている．

診の遺伝子異常の結果をもとに，ATEC 症例のトリアー

両者の所見の比較も含め，臨床経過と合わせて報告する．

ジ方法の開発について報告する．

162

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 10

WS10-2

新時代・体腔液細胞診での診断と精度管理

WS10-1

溶血剤入り LBC 保存液による細胞変化と将来の必要性を予測した体腔液の処理方法

体腔液細胞診断の変遷と今後の展望
1)

公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，PCL 福岡
2)

病理・細胞診センター ，公立学校共済組合関東中央病院
3)
東京女子医科大学附属八千代医療センター病
病理科 ，
4)
5)
理診断科 ，
岡山労災病院病理診断科 ，福岡大学医学部

独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセン
1)
2)
3)
ター ，株式会社 LSI メディエンス ，公立昭和病院

6)

病理学講座・病理部/病理診断科 ，神戸常磐大学保健科
7)8)

学部医療検査学科 ，公立昭和病院臨床検査科 ，東北大9)

学病院病理部 ，山口県立総合医療センター中央検査部
1)

2)

10)

3)

○羽原利幸(CT) ，亀井敏昭(MD) ，岡 輝明(MD) ，4)
5)
6)
廣島健三(MD) ，園部 宏(MD) ，鍋島一樹(MD) ，
7)
8)
9)
畠
榮(CT) ，濱川真治(CT) ，三浦弘守(CT) ，10)

渋田秀美(CT)

1)

1)

1)

○鶴岡慎悟(CT) ，河村憲一(CT) ，江原輝彦(CT) ，1)
1)
1)
松井宏江(CT) ，三瓶祐也(CT) ，鈴木 隆(CT) ，
1,2)
1)
2)
岡崎香純(CT) ，清水 健(MD) ，是松元子(CT) ，3)

濱川真治(CT)

体腔液細胞診断の最大の目的は悪性細胞の検出である．

分子標的治療薬の普及に伴い，体腔液細胞診は良悪性の現在でも悪性腔水症は病気の末期を意味し，極めて予後判定にとどまらず遺伝子の保存や抽出といった将来の必が不良な病態と見做されている．しかし，分子標的治療要性を予測した技術革新が要求されるようになったが，薬の開発や個別化治療により，悪性腔水症であっても予検体処理方法は，従来法に加え LBC 法の普及により複後の改善が期待される症例も出現するようになった．

雑化している現状である．今回われわれは，溶血作用の従って，体腔液細胞診断においては腫瘍の良悪性の鑑別

ある LBC 法の細胞変化とセルブロック法について発表

のみならず，原発巣の推定や腫瘍細胞が発現するタンパ

する．LBC 法は画一化された手法により，検体処理におク質の同定など，要求される内容がより高度になってい

ける作製者間での手技的要因を軽減し，標準化しやすい

る．一方，高度成長期に大量に消費されたアスベストに手法である．今回は LBC 保存液による細胞変化と免疫よる健康被害として悪性中皮腫が急速に増加する時代を

細胞化学染色への影響に注目する．とくに溶血作用のあ

迎え，体腔液細胞診断が社会的および臨床的重要性を増る LBC 保存液を用いた場合，有核細胞の回収が良好としている．体腔液細胞診断の時代的推移をみると，従来なるが，溶血作用の影響により細胞像に変化をきたす．

塗抹標本にパパニコロウ染色，ギムザ染色，粘液染色なさらに第 55 回日本臨床細胞学会秋期大会においてわれどを施して細胞異型や細胞質内粘液の有無などの細胞形われが報告した 2 種の LBC 溶液においては，固定処理態を観察することが主体であった．その後，電子顕微鏡

時間の延長により核染色性の淡明化による核小体の顕在による細胞質内小器官や表面構造の観察，あるいは細胞化などの細胞像の変化がみられた．免疫細胞化学染色にの大きさ・核の数などを測定する形態計測による研究がおいては TTF-1 や Ki67 の核内抗原の減弱化がみられ行われるようになった．これらにより特に悪性中皮腫とた．今回は過去の抗体に加えて，サイトケラチンなどの腺癌などの悪性細胞との鑑別点として，細胞質の染色性，細胞質・細胞膜の染色性についても経時的に比較検討し細胞相互の結合性，多核細胞の割合など，様々な診断上報告する．一方でセルブロック法はさまざまな方法が考重要な形態学的知見が明らかになった．一方，現在では案されており，標準化されているとは言いがたい．当院

免疫染色による様々なマーカーの検索や FISH 法などにでは材料・細胞沈渣量に応じて遠心管法やエッペンドル

よる遺伝子解析などのより客観的な手法が取り入れられフチップ法を使い分けている．また，細胞沈渣がごく少るようになり，診断精度も飛躍的に向上しつつある．こ量の場合では作製者間での差異が少ないアルギン酸ナト

こでは，体腔液細胞診断法の変遷やその意義について触リウム法も併用している．今回は当院で実施しているセ

れ，問題点や今後の展望についても言及する．また，体ルブロック作製方法や遺伝子検索のための凍結保存な腔液細胞診断の精度向上を目指して中皮腫細胞診研究会

ど，追加検査に対応できることを目的とした体腔液細胞が取り組んできた内容についても紹介する．

診の処理方法について報告する．

163

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

WS10-3

WS10-4

卵巣癌診断における体腔液細胞診

剖検例の検討からみた悪性胸膜中皮腫における細胞診断の意義と問題点―セルブロックによる組織型推定・原発推定の

有用性 ―
1)

神奈川県立がんセンター婦人科 ，神奈川県立がんセン
2)
3)
ター検査科 ，
神奈川県立がんセンター病理診断科

1)

2)

1)

1)

1)

1)

3)

1)

○最上多恵(MD) ，岩撫成子(CT) ，上原萌美(MD) ，1)
1)
上西園幸子(MD) ，池田真利子(MD) ，

岡山労災病院中央検査部病理診断科○園部

宏(MD)，妹尾純江(CT)，
藤木正昭(CT)

内山亜弥(MD) ，近内勝幸(MD) ，小野瀬亮(MD) ，
横瀬智之(MD) ，加藤久盛(MD)【背景】卵巣癌・卵管癌・腹膜癌の標準治療は手術だが，【はじめに】悪性中皮腫では細胞診断に難渋することが多 く が III 期 以 上 で あ り，neo-adjuvant chemotherapy

多いためか，診断向上のために診断技術の開発や工夫が(NAC) による抗癌剤先行治療の有用性が報告されつつ成されている．従って，このような時期に細胞診が悪性ある．NAC の場合，治療前の原発巣診断が必要となる．

中皮腫の診断にどのように関与しているかを明らかにす

悪性体腔液症例では，体腔液から本疾患と推定されれば，ることは，今後の診断向上のためにも意義があると考え

腫瘍組織診断なしで NAC が行われることも少なくなる．剖検例を検討すると，疾患の発症から死亡までの詳い．

細な経緯が分析できるので，今回以下の検討を行った．

【目的・方法】今回我々は，原発巣診断における体腔液細【対象と方法】悪性胸膜中皮腫剖検 21 例について，初発胞診の有用性について後方視的に検討した．

症状，胸水貯留の有無などに加え，細胞診断と組織診断【結果】2012 年 1 月から 2016 年 12 月までに当院で経験（生検/手術/剖検）との関連に焦点を当てて検討した．

した卵巣癌・卵管癌・腹膜癌のうち 80 例(34％) で NAC【結果】患者はすべて男性で，年齢は 66 歳〜92 歳（平均が行われた．56 例で治療前に体腔液細胞診(Convention-

76.2 歳），経過は 6〜53ヶ月（平均 20.5ヶ月）であった．

al smear：CS) が行われ，11 例でセルブロック(CB) が17 例（81％）で石綿職業曝露歴が確認された．胸水貯留

作成された．漿液性癌が最多で，乳頭状の腺腔構造を散は 17 例（81％）にみられ，細胞診断と組織診断との関連

見し，異型が強い比較的大型の核を呈していた．CB 免をみると，細胞診「陽性」は 10 例（48％）で，5 例の上

疫組織化学では WT-1，p53，CK7，ER 陽性が典型的だっ皮型と 1 例の二相型で乳頭状・管状増殖（高分化）成分

た．1) 組織型推定 CS 再検鏡により組織型診断は 45％を認めた．「疑陽性」の 1 例は肉腫型であった．「陰性」

で可能だった．確定組織型との一致率は，CS 疑い組織の 4 例では，1 例が肉腫型であり，2 例の二相型と 1 例の型まで含めれば 79％だった．CB では 73％で組織型診

上皮型では充実状増殖（低分化）を認めたが，高分化型断が可能だった．2) 原発臓器推定 CS 再検鏡により組

成分は目立たなかった．一方，6 例（29％）では胸水貯留織型が診断された 45％では卵巣癌・卵管癌・腹膜癌としが出現せず，その 3 例が肉腫型で，2 例の二相型では上て矛盾なかった．CB では粘液性癌の一例を除き原発臓

皮型成分は低分化が主体であった．

器推定が可能だった(91％)．判断に迷う症例は，出現腫【結論】今回の検討から，原則的には胸水中に出現する「陽瘍細胞が少ない傾向にあった．

性」細胞は，乳頭状・管状増殖を示す高分化上皮型成分【結論】悪性体腔液症例では，CB を診断の一助とするこに由来し，低分化上皮型や肉腫型成分からは出現し難く，とで，限られた時間で正確な診断に至ることが出来る症

細胞診「陰性」になるものと考えられる．今後，さらな例がある．将来的には治療薬選択の一助としても有用なる診断の向上を目指すには，「陰性」胸水の液体成分にも可能性があり，知見の蓄積が望まれる．

着目し，新たな特異的マーカー等の発見に努める必要が
ある．

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164

日本臨床細胞学会雑誌

WS10-5

悪 性 胸 膜 中 皮 腫 の 診 断 に お け る BAP1,
MTAP 免疫染色の有用性

WS10-6

細胞診検体（体腔液細胞診）でのクリニカ
ルシークエンス・ゲノム解析の可能性

1)

福岡大学病院病理部/病理診断科 ，福岡大学医学部病理1)

慶應義塾大学医学部腫瘍センター ，北斗病院

2)

2)

学教室 ，
株式会社ピーシーエルジャパン PCL 福岡病
理・細胞診センター/細胞診断部

1,2)

3)

1)

2)

1)

2)

1)

○濱崎 慎(MD) ，松本慎二(CT) ，木下義晃(MD) ，3)
1,2)
亀井敏昭(MD) ，鍋島一樹(MD)○柳田絵美衣(CT) ，赤羽俊章(CT) ，西原広史(MD)

悪性胸膜中皮腫(malignant pleural mesothelioma，MPM)

我が国においてもプレシジョンメディシン（個別化医療）と反応性中皮過形成(reactive mesothelial hyperplasia，の実装に向け，がんゲノム解析を用いた検査が急速に発RMH)の鑑別において 9p21 FISH (fluorescence in situ

展し臨床応用されつつある．病理学検査においてのゲノ

hybridization) は有用で，免疫染色（immunohistochem-

ム検査はがん遺伝子パネル検査が主流となっている．対

istry：IHC）による BRCA1-associated protein 1 (BAP1)

象となる検体は，パラフィン包埋切片だけでなく細胞診

蛋白の核内発現欠失の証明も感度こそ高くはないものの検体やリキッドバイオプシー，血中循環腫瘍細胞（CTC(60-70％)，特異度は 100％で，FISH との併用により診

Circulating Tumor Cells）が考えられている．CTC など

断精度が上昇する．しかし，FISH 法は手技が煩雑で一は血液中に循環している腫瘍細胞を解析するため，検体般に普及し難い．そこで 9p21 領域に存在する遺伝子に採取による患者の侵襲や負担が少なく，非常に理想的な注目し，その蛋白産物の中で Methylthioadenosine phos-

検体だといえる．しかし，ゲノム解析には 1．その変異

phorylase (MTAP)蛋白の発現が FISH で捉える 9p21 ホが 腫 瘍 細 胞（somatic）か ら の も の な の か，ま た は

モ接合性欠失と最もよく相関することを報告した．胸水Germline からのものかを判断する必要があること，2．

セルブロックにおける MTAP IHC は 9p21 FISH の代替

解析の信頼性を高めるため，ある程度の読み取り深度となりうる有用な検査方法である．組織標本やセルブ（depth）が必要であること，3．解析をおこなえるだけのロックを用いた BAP1，MTAP IHC は MPM と RMH の

核酸量（腫瘍細胞量）が必要となる．この 3 点を満たす

鑑別に有用であるが，実際にはその判定に際し，腫瘍細ためには正確に腫瘍細胞含有率を算出するための HE 染胞の同定，内在性コントロールの染色性の評価，腫瘍細色標本を作製することが望ましい．しかし，患者の低侵胞の染色不均一性など留意しなければならない点も多襲・低負荷である CTC や細胞診検体を対象としたゲノ

く，慎重を期する必要がある．IHC の正確な診断の為にム解析が実現することが理想である．そこで，対象検体は，これらの問題点を認識した上で評価することが重要間でのゲノム解析の結果を比較し，各検体による特徴をであり，これらの問題点に関しても，併せて検討を加え挙げる．・比較する対象は 1．組織検体，2．セルブロッて報告したい．

ク，3．細胞診検体，4．血液・方法として，核酸抽出，
核酸品質計測，アンプリコン法によるライブラリー構築，
次世代シークエンサー（illumina 社 MiSeq）により解析をおこなう解析結果から，対象とした検体の中でゲノム解析に用いることが可能なものを挙げ，細胞診検体でのゲノム解析の可能性について述べる．また，ゲノム解析をおこなうにあたり，固定液など「条件」を導き出す．

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

165◇ワークショップ 11

WS11-2 「乳がん早期診断における細胞診の役割」

乳がん早期診断における細胞診の役割

WS11-1

低悪性度病変の考え方

乳癌早期診断における細胞診の役割― 臨床の立場から ―1)

松江赤十字病院乳腺外科 ，松江赤十字病院病理診断科

1)

2)

2)

2)

○村田陽子(MD) ，三浦弘資(MD) ，高橋卓也(MD) ，2)
2)2)
松浦幸浩(CT) ，岩名伸二(CT) ，田中達夫(CT) ，

三重大学医学部附属病院病理部○小塚祐司(MD)2)

棟石 慧(CT)

乳癌による死亡率を低下させるために早期発見が必要で従来，乳癌診療は早期発見，早期治療を目標とし，細胞あるとして，世界中でマンモグラフィ検診が行われてい診や組織診も早期癌あるいは将来的に浸潤癌になるリスる．日本では 2000 年から開始されまだ死亡率低下にはクを有する低悪性度病変をいかに診断するかが議論され至っていないが，日本乳癌学会 2015 年の統計では治療てきた．細胞学会でも定期的にワークショップやシンポを受けた乳癌の 26.3％(2000 年では 12％)が自覚症状のジウムが開催されている．しかし近年は，乳腺領域に限ない検診発見例であり，腫瘍径 1 cm 以下は 20％（同らず過剰診断・治療の問題が注目されている．医療の目11％），DCIS 12.3％（同 6.2％）と早期発見が進んでい的が受診者の予後改善・幸福とする場合，これまで単にる．一方で，検診における問題点の指摘も増加した．1．

「癌」としてきた病変を，”命に関わらない経過観察可能

過剰診断の存在 2．高濃度乳房における過小診断と超音な”病変としてどのように区別し，場合によっては受診

波検診の適応 3．良悪性の鑑別困難な病変に対するアプ

者に心理的悪影響を与えうる「癌」という診断報告を回ローチなどである．マンモグラフィも超音波も非常に診避するかが問題になる．一方で，次世代シークエンサー

断精度が向上し，従来見ることのなかった微小で鑑別困等 に よ る 遺 伝 子 解 析 の 結 果，乳 管 内 乳 頭 腫 の 一 部に難な病変を指摘できるようになったことも背景にある．

PIK3CA や AKT1 の変異が存在することや線維腺腫と葉適切な精度管理が行われているマンモグラフィ検診（全状腫瘍の両者に共通の MED12 変異が報告されるなど，

年齢）では，概ね要精検率 5％・癌発見率 0.3％・陽性反従来の腫瘍の境界も不明瞭となってきている．形態学的応的中度 6％くらいとなる．要精査となり受診する患者

診断にとどまる組織・細胞診断では，「低悪性度」に関し100 人のうち，94 人は所見がないか，良性病変というこて，現状は量的・質的の二方面から暫定的に定義されてとである．乳がん検診受診者が増えるにつれ，臨床の現いるように考えている．乳管内増殖性病変の平坦型上皮場では多くの良性症例を適切に診断することがより重要

異型（FEA）や異型乳管過形成(ADH)，乳頭腫内の異型となっている．また，乳癌に関する最近の報道の影響で，病変は免疫組織化学的にも低異型度 DCIS と同様の腫瘍より詳しい診断を求める患者も増えている．この状況であることが示唆されるが，構築や量的規制によってで，乳房の病変に対する穿刺吸引細胞診は低侵襲性診断「癌」という診断を回避するようになっている．乳管内手技としての重要性を増している．当院での 10 年間ののアポクリン病変に関しては，診断者間での良悪性の診成績とともに，
乳腺診療における細胞診の意義を検討し，断再現性が問題となる質的な境界病変であり，その一部報告する．

は「異型」アポクリン病変という診断名で報告される．
本発表では，低悪性度病変に関して，代表的組織像を提示し，その意義の変遷を文献もふまえて考察する．

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166

日本臨床細胞学会雑誌

WS11-3

MMG/US 併用検診発見乳癌における細胞

WS11-4

診の有用性

当院の乳腺外来における穿刺吸引細胞診
ROSE 法の検討

1)

2)

大阪労災病院中央検査部病理 ，
大阪労災病院病理診断科○安毛直美(CT) ，兼近典子(CT) ，新井貴士(MD) ，1)
2)
2)
武部晃司(MD) ，横山智子(CT) ，宮西智恵(CT) ，○岡部美由紀(CT) ，三村明弘(CT) ，小倉啓介(CT) ，1)
1)
1)
浦芝 敬(CT) ，金田香央里(CT) ，谷口一磨(CT) ，

たけべ乳腺外科クリニック ，高松平和病院病理検査

1)

佐藤

明(MD)

1)

1)

2)

1)

1)

2)

三輪秀明(MD) ，森2)

1)

秀夫(MD)

1)

2)

乳腺超音波(US)検診の有効性を検証する JSTART の結【はじめに】当院では，乳腺専門外来を行っており，その果が発表されたことや，高濃度乳房への対応の問題など

際細胞検査士 1 名が外来へ出向き，穿刺吸引細胞診材料

か ら 今 後 US 検 診 の 導 入 が 予 想 さ れ る．当 院 で は

お よ び 生 検 組 織 捺 印 細 胞 診 材 料 に つ い て，そ の 場で

MMG/US 併用検診を採用しており，US ガイド穿刺吸引

ROSE 法を行っている．また，穿刺吸引細胞診で悪性や細胞診(FNAC)を精査の第一として位置づけ，非触知乳境界病変が疑われた場合はその場で Core needle biopsy

癌や非浸潤性乳管癌(DCIS)の診断を効率よく行ってき（以下 CNB）を追加で行っている．今回我々は穿刺吸引た．過去 5 年間の住民検診で発見され当院で手術・組織

細胞診 ROSE 法と CNB の結果に着目し，乳癌早期発見

診断を施行した無自覚乳癌は 109 例であった．MMG 所に対する穿刺吸引細胞診 ROSE 法の有用性ついて検討

見は所見なしが最も多く 39 例，ついで石灰化が 31 例で，した．

MMG に所見のない 39 例は US スクリーニングで拾い【方法】2013 年 1 月から 2017 年 12 月までの乳腺外来の上げたわずかな所見を積極的に FNAC 施行したことで穿刺吸引細胞診 ROSE 法 600 件の中で，悪性や境界悪性発見された．石灰化 31 例も US で描出し FNAC をするが疑われ，その場で CNB を行った症例を対象とし，細ことでステレオガイドマンモトームは 1 例も行わなかっ

胞診判定と組織診断の結果について検討した．

た．組織診断は DCIS，T1mi が 41％，T1a6％，T1b28％，【結果】細胞診判定で鑑別困難以上は 54 件であり，そのT1c21％，T2 が 4％と，1 cm 以下が 75％を占めていた．

中で CNB を行ったのは 31 件であった．組織診断の結109 例中 4 例は針生検を第一選択としたが，105 例は US

果は，悪性が 21 件（68％），良性が 10 件（32％）であっ

ガイドに FNAC を施行した．105 例の細胞診断では，た．組織型は，DCIS が 12 件，浸潤性乳管癌が 9 件，

DCIS，T1mi の内訳が悪性 62％悪性疑い 19％鑑別困難

Papilloma が 5 件，Mastopathy が 2 件，Tubular adenoma

19％，浸潤癌は悪性 71％悪性疑い 10％鑑別困難 19％でが 1 件，Fibrosis が 1 件，Fat necrosis が 1 件であった．

あった．検診で発見される乳癌は DCIS，T1mi の占める

CNB を行わなかった中で多かったのは，Daughter の判割合が高く，浸潤癌も腫瘤径の小さい癌がほとんどで，定であった．

その画像所見は MMG の石灰化や US スクリーニングで【考察】組織型は悪性では DCIS が多く，良性では Papil-のわずかな所見であった．細胞診断は DCIS，T1mi では

loma が多かった．両者は細胞診だけでは診断が困難な浸潤癌に比べ悪性疑いの比率が高かったが，鑑別困難の場合もあり，CNB を行うことは重要であると考えられ占める割合は同じだった．鑑別困難は画像で明らかな悪た．また，乳腺外来において穿刺吸引細胞診 ROSE 法で性所見を呈さない病変に対して病変の存在を臨床に伝え鑑別困難以上とし，その場で CNB を行うことは，乳癌ることができ，組織診を選択する為に検診には意義のあ早期発見に有用であると考えられた．

る診断と捉えている．US と FNAC で効率よく診断する
当院のシステム，特に石灰化病変を中心に検診発見乳癌の症例を提示して発表する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

WS11-5167

WS11-6

診断に苦慮した乳腺低異型度浸潤癌の乳腺粘液産生性病変の細胞診断と臨床像

細胞像の検討
1)

社会医療法人博愛会相良病院病理診断科 ，鹿児島大学
2)2)

腫瘍学講座病理学分野

1)

国家公務員共済組合連合会東北公済病院乳腺外科 ，泉3)4)
中央乳腺クリニック ，東北大学病院病理部 ，川崎医科5)
大学病理学 2
1)

1)

○皆倉愛美(CT) ，前田ゆかり(CT) ，永尾聡子(CT) ，1)
1)2)富田暢子(CT) ，板坂美里(CT) ，飛田 陽(MD) ，
大井恭代(MD)1)

国家公務員共済組合連合会東北公済病院検査科病理 ，

1)

1)

1)

3)

○長嶋真紀(CT) ，高橋良輔(CT) ，武田元博(MD) ，2)
3)4)
平川 久(MD) ，木村道夫(MD) ，渡辺みか(MD) ，森谷卓也(MD)

5)【はじめに】近年，画像検査の進歩により早期乳癌の発見【はじめに】粘液癌やその他浸潤性の乳癌で粘液を伴うが増え，細胞診においてその診断に苦慮することが多い．

場合は核異型や構造異型から悪性の判定は比較的容易でこれまで我々は low grade DCIS について，その細胞像やある．一方，Mucocele-like lesion(MLL)は当初良性病変

臨床的意義について報告してきた．今回我々は，低異型として報告されたが，その後異型上皮や非浸潤性乳管癌

度浸潤癌の診断精度向上を目指し，鑑別困難とした低異（DCIS），浸潤癌に併存している症例も報告され，広い疾型度浸潤癌の細胞像について検討を行った．

患スペクトラムを有している．MLL は特徴的な臨床像【方法】2016 年に乳腺穿刺吸引細胞診を施行した 1029 件を示し，画像診断精度の向上から遭遇頻度の増加も考え

中，適正標本は 663 件，うち鑑別困難症例は 69 例，
10.4％

られる．今回我々は穿刺吸引細胞診で MLL を疑い，そであった．うち組織診を施行した症例 46 例中，組織診の後経過観察がなされた 77 症例について，細胞・組織像が悪性であった症例は 30 例あり，その中で核異型度 1と臨床経過を再検討した．

であった低異型度浸潤癌 11 例について，細胞像を検討【対象】2003 年 1 月から 2017 年 11 月に穿刺吸引細胞診した．

が施行され，当院で細胞診判定を行い，MLL を疑った症【結果】鑑別困難であった低異型度浸潤癌 11 例の組織診例は 290 例（同期間適正検体 36541 例中 0.8％）で，経過断における組織型は乳頭腺管癌 6 例，硬癌 2 例，充実腺観察できた 77 症例についてその後の経過を確認した．

管癌 1 例，浸潤性小葉癌 1 例，管状癌 1 例であった．細【結果】77 症例中，組織診断を行った症例は 53 例で，良胞診では細胞異型は弱いものの，乳頭腺管癌 6 例は，軽性 23 例，異型上皮を伴う症例 14 例，DCIS を伴う症例

度核不整や軽度核腫大，軽度核緊満感，小型円形核，壊11 例，浸潤癌 5 例であった．細胞診のみ（良性または鑑

死物質と変性した細胞，多数のアポクリン化生細胞，二別困難）で経過観察した症例が 24 例あった．癌を除く

相性不明瞭の所見から鑑別困難とした．硬癌 2 例は軽度

61 例を平均 56 か月経過観察したところ，13 例（21.3％）

核不整，核小体明瞭の所見から鑑別困難とした．充実腺は臨床的に病変が不明瞭となった．また，組織診断が行管癌 1 例は核の大小不同，核小体明瞭の所見から鑑別困われた 53 例中 3 例（5.6％）に病変の消失が認められた．

難とした．浸潤性小葉癌 1 例，管状癌 1 例は軽度核不整【まとめ】経過観察中，組織診断が行われた症例の半数以の所見から鑑別困難とした．対象症例はいずれも再鏡検上に異型上皮，DCIS，浸潤癌が合併していたが，合併しを行っても，悪性と診断することは困難であった．

た癌のほとんどは低悪性度で，5.6％の症例は未治療で【まとめ】低異型度浸潤癌は核異型が非常に弱く，良性病

も病変の消失を認めた．早急に侵襲性の高い検査を用い変と鑑別が難しい症例が多い．今回，検討を行った症例

るよりも，慎重な経過観察による対応へと変化しているに細胞診で悪性と診断可能であった低異型度浸潤癌を加中，病変の悪性度の推定及び経過観察においても細胞診

え，低異型度浸潤癌を拾い上げるポイントを提示させては有用と思われ，注意深い観察と慎重な判断が必要であ

いただく．

る．

168

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 12
HPV 併用検診の現状と今後

WS12-1

WS12-2

HPV 検査併用検診の有用性と課題

HPV 併用子宮頸がん検診 10 年の実績 ― 子
宮頸がん；出雲市ほぼ撲滅，島根県半減 ―島根県立中央病院産婦人科

1)

新百合ヶ丘総合病院がんセンター ，自治医科大学産婦
2)

人科

1)

2)

2)

○岩成 治(MD)○鈴木光明(MD) ，藤原寛行(MD) ，森澤宏行(MD)

子宮頸がん罹患年齢と妊娠年齢が一致してきた現在，浸我々は栃木県小山地区において，2012 年 4 月から LBC

潤がん防止は必須である．HPV ワクチン接種が休止状と HPV 検査併用による子宮頸がん検診をスタートさせ態の日本，検診で浸潤がんを防止しなくてはならない．

た．2016 年 3 月までの 4 年間（延べ 31.673，初回受診者

そのためには 1）精度の高い検診方法を用いて，前がん

24.702）の結果を解析し，また同地区における細胞診単病変である CIN3 までにすべてを検出する事と，2）若年独検診時代との比較も行った．結果を以下に列挙する．

受診率を限りなく 100％（少なくとも 80％以上）にする

1）LBC-/HPV-：92.2％，LBC-/HPV＋：2.6％，LBC

ことが肝要である．我々は 2007 年から出雲市（人口約ASC-US/HPV-1.1％，LBC ASC-US/HPV＋： 1.4％，

18 万人）の住民検診（行政検診）において，細胞診・LBC＋：2.7％，で要精検率は 4.1％であった．2）ASC-

HPV 検査併用検診を開始したところ，若年受診率が徐々

US/HPV の組織診結果は 62.5％に病変が確認され，内に上昇し約 70％（含妊婦健診 10％，含職域健診 20％；

訳は CIN149.8％，CIN2 9.8％，CIN3 2.8％で，LSIL

対人口比）になった．その結果，全国並みであった子宮（各々 52.1，12.2，2.8％）と同等であった．一方，ASC-

頸がん罹患率（8.0）が，2.0 に激減した．2016 年の子宮US/HPV-での要精検率は 4.2％に過ぎなかった．3）細

頸がん患者は未受診者の 4 人のみであった．CIN3 の検

胞診陽性のうち HPV-は 74 例（11％）で，うち 6 例が出数は，若年受診率の向上とともに上昇し，約 2〜3 倍とCIN2＋であった．4）25-29 歳は要精検率：7.9％，CIN3

なっている．この 10 年間に HPV 併用検診受診者に浸＋検出率：6.3％，で 30-34 歳と有意差を認めなかった．

潤がんは出ていない．しかし，まだ未受診者が 30％も存

20-24 歳では HPV 陽性率：16.6％，要精検率：9.9％，

在することから，行政の未受診者対策の一環として，自と有意に高率で，一方，組織診結果は CIN3＋：0％，

己採取法による HPV 検査を 2015 年に導入した．そのCIN2＋：11.5％と有意に低率であった．5）細胞診単独

結果，未受診者の 10％にあたる 2120 人が検査を受け，検診時代の要精検率は 2.4％で，全精検受診者に CIN2＋

10 人の CIN2/3 を検出でき，その有効性を確認できた．

が占める割合は 17.3％であった．一方，併用検診におい島根県（人口約 70 万人）の全市町村においては，2009 年ては CIN2＋の割合は 25.6％であった．また併用検診時から細胞診・HPV 検査併用検診を開始した．市町村に代の CIN 2＋の発見数は 3 年間を通して細胞診単独時代

よって，若年受診率，受診者の自己負担額，受け皿であを上回った．6）併用検診のコストは 3 年間比較で，単独る産婦人科施設数などに温度差があり，8.0 であった罹検診に比べて 27.7％の増額となった．以上より，HPV

患率は低下したものの 4.0 に留まっている．HPV ワク

検査は ASC-US のトリアージとなること，併用検診はチン接種率約 70％以上・検診受診率約 70％以上の欧米

25 歳以上が適切であること，また高度病変の発見数を大では費用対効果を考慮し，すでに HPV 併用検診から幅に増加させることが判明した．しかし，スタート当初

HPV 単独検診（細胞診トリアージ）に移行する時代にはコスト増となり，また HPV プライマリーと比較して入った．

上乗せ効果は検討の余地がある．

第 57 巻

WS12-3

補冊 1 号，2018 年

福井県における対策型検診に HPV 検査同169

WS12-4時併用検診導入の試み

子宮頸がん検診における HPV16/18 型判定の有用性に関する研究― 2 年目の報告を報告 ―福井大学医学部産科婦人科

1)

小樽市立病院婦人科 ，北海道対がん協会細胞診セン
2)

ター ，北海道大学医学研究科総合女性医療システム
3)4)
学 ，北海道大学医学部産婦人科 ，札幌医科大学産婦人5)6)
科 ，旭川医科大学産婦人科○黒川哲司(MD)，大沼利通(MD)，品川明子(MD)，
知野陽子(MD)，吉田好雄(MD)1)2)○木川聖美(MD) ，藤田博正(MD) ，3)
2)
Sharon J. B. Hanley(その他) ，笠茂光則(MD) ，2)

4)

佐々木隆之(MD) ，渡利英道(MD) ，齋藤
6)

千石一雄(MD) ，櫻木範明(MD)5)

豪(MD) ，

1,4)

【目的】福井県の対策型子宮頸がん検診に導入した臨床【背景】国内では ASC-US に対して HPV-DNA 検査でコ研究である FCCS study は，3 年間の経過観察後，日本にルポスコピー検査を行うことが浸透しているが，近年，おける理想的な HPV 検査導入方法を提案するものであ

多くの臨床研究により子宮頸がん検診の一次検診としてる．現在，2 年間のデータ集積が終了した．1 年目の結HPV DNA 検査の有用性が示され，さらに HPV16 型/18

果では，細胞診検診の感度が約 70％で，HPV 検査同時型の判別法の有用性についても研究されている．

併用により感度を改善させるが特異度を低下させること【目的・方法】2014 年度の北海道対がん協会の婦人科検を報告した．今回報告する 2 年間のデータでは，1 年後診受診者を対象に，HPV DNA 検査併用の子宮頸がん検の HPV 感染消失率と CIN 病変の進展と消退を明らかに診の有用性について，高度子宮頚部病変（CIN2/CIN3/及した．

び浸潤がん）の検出における hrHPV の検出及び 16 型/【方法】対象者は対策型子宮頸がん検診の参加者の中で18 型の判別効果を前方視的に検討した．本研究は北海

研究に同意した 7,585 名である．方法は，全ての検体を

道大学病院自主臨床研究審査委員会の承認を得て実施し液状検体法で収集し，その検体から細胞診と HPV 検査

た．初診から 1 年目の結果を報告する．

を施行した．その結果で，細胞診正常で HPV 検査陰性

【結果】対象は本研究に同意し基準を満たした 20−69 歳者の一部と細胞診正常で HPV 検査陽性者全員に精密検の女性 14,644 人（50.6±11.2 歳）．細胞診異常は 2.4％，

査を施行し，3 年間 HPV 検査・細胞診・組織診を施行しhrHPV 陽性率，HPV16/18 型の陽性率はそれぞれ 4.6％，

た．

1.2％ で あ っ た．初 診 か ら 12 か 月 以 内 に 検 出 さ れ た【結果】1 年後の 16 型・18 型・16/18 型以外の高危険群

CIN2，CIN3 における hrHPV 陽性率はそれぞれ 86.7％，（以下，others）の消失率は，それぞれ 22％・27％・50％

89.4％，HPV16/18 陽性率はそれぞれで 44.4％，46.9％であった．16 型の消失率は，others と比較し明らかに低であり，ACIS 及び浸潤がん 10 例では全て HPV16/18 型

かった．一方，1 年後に陽性になる頻度は，6.7％であっ

陽 性 で あ っ た．25−69 歳 の 細 胞 診 NILM 14,161 人

た．組織診の結果から，病変なしから CIN への進展率(51.1±10.8 歳)を対象とした場合，HPV16 型/18 型陽は，12％であった．特に，CIN2 から CIN3 への進展率は性率は 0.7％，その他 12 型の hrHPV 陽性率は 2.4％で25％(2/8)であり，その 2 例とも 20 代の 16 型であった．

あり，初診から 12 か月以内の CIN2 以上，CIN3 以上のCIN2，CIN1 の消退率は，それぞれ 60％，13％であった．

検出率は，16 型/18 型で 17.2％，8.0％，その他 12 型の

年齢別に HPV 消失率を検討したところ，24-29 歳では

hrHPV に対する相対リスクはそれぞれ 5.6 (2.4−13.0，

12/29 の 41.4％でした．特に，消失した 12 例の内 10 例

p＜0.001)，3.0(1.1−8.4，p＝0.03) であった．

は 83％が others でした．

【総括】子宮頸部細胞診で NILM であっても HPV 16/18【総括】2 年目までのデータを踏まえると，25-29 歳の受型陽性の場合は，高度子宮頸部病変が短期間で発見され診者には，高危険群 HPV 陽性者全員に精密検査を行う

るリスクが高いため，コルポスコピー，組織診による精ことは不利益が大きく，HPV16 型陽性者にのみ行う方

査や慎重な経過観察を行うことが望ましい．

が効率よく前がん病変の発見に寄与する可能性を示唆し
た．

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12

170

日本臨床細胞学会雑誌

WS12-5

検診手法としての HPV 検査の有用性を

WS12-6

検証するランダム化比較試験 ― 進捗報告 ―1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，山梨県立中央病
2)
3)
院 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，沖縄徳4)洲会千葉徳洲会病院婦人科 ，先端医療振興財団臨床研
5)
究情報センター ，京都府立医科大学大学院医学研究科

HPV 検査併用の有用性に関する研究参加自治体の現状と課題―八王子市の事例から―

八王子市医療保険部成人健診課

6)

生物統計学

1)

2)

3)

○森定 徹(MD) ，寺本勝寛(MD) ，高野浩邦(MD) ，4)
1)
佐々木寛(MD) ，岩田 卓(MD) ，5)○新藤

健(その他)

5)

原田智佳子(その他) ，山内崇司(その他) ，5)6)

竹綱正典(その他) ，手良向聡(その他) ，
青木大輔(MD)1)

がん検診においては，当該検診手法による死亡率減少効

東京都八王子市は都心から西へ 40 km，人口は 56 万人

果が認められることをもって科学的根拠が示されたとさを数える．平成 27 年 4 月に東京都内自治体初の中核市

れ，細胞診による子宮頸がん検診は相応の科学的根拠をとなり，平成 29 年度に市制 100 周年を迎えた．本市は，持つ検診として実施されている．近年，より感度の高い国の指針に定められた科学的根拠に基づくがん検診を，検査として HPV 検査の検診への導入が検討されている

適切な方法，高い質で実施することを基本方針としていが，本邦では細胞診との比較においてその妥当性を判断る．八王子市医師会の協力の下，精検未受診者を受診にするための知見の蓄積は充分ではない．

結びつける，また，精検受診者を把握する取組を行い，そこで，HPV 検査を用いた検診の有用性を評価するた

高い精度管理体制を構築している．結果，プロセス指標

めの科学的検証を計画した．検診方法として，(1)細胞である精検受診率は，胃，肺，乳，子宮頸がん検診にお診を単独で実施する方法（細胞診単独群）と，(2)HPVいて，例年，国の目標値である 90％を達成している．一検査と細胞診と同時に実施する方法（HPV 併用群）を前方，科学的根拠が未確定な検診については，本市の精度

向き無作為化により比較する．山梨県および千葉県柏市

管理体制を背景に，検査検証事業として実施し，その成の検診受診者を対象として，同意を得た後に両群に割付

果が科学的根拠構築の一助となることを目指している．

けし，7 年間の観察期間において主要評価項目である

その一つが，厚生労働省研究班や日本医療研究開発機構

CIN3 以上の検出数，その他 CIN1/2 の検出数や検診の不研究班で実施されている「子宮頸がん検診における細胞利益としての受診回数や生検回数を評価する．

診と HPV 検査併用の有用性に関する研究」への参加で最終登録数は 18,376 人（単独群 9,139 人，併用群 9,237ある．この研究は，平成 25 年度から平成 27 年度までの人）であり，要精検率は両群合わせて 7.41％，精検受診

3 か年を介入期間とし，平成 34 年度末までの後追いを行率は 70.9％であった．初回検診結果が陰性であり 2 年う．介入が終了し，追跡期間となった現在，全国 39 の市後の細胞診による通常検診の対象となった参加者は町村から得られた研究参加者は，約 2.5 万人に及ぶが，

17,014 人であったが，適時の検診受診を把握できたもの

この多くは本市の参加者である．当検査検証事業に関わは 13,054 人（76.7％）であった．現在，個別の受診勧奨る業務では，通常の検診業務を超える経過観察の把握や，やアンケート調査による対応を計画している．HPV 検

受診勧奨・再勧奨の実施等，現場の苦労も多い．しかし査併用検診においては検診結果陰性の場合の検診間隔のながら，研究班や現場の医師の熱意に応える，また，本延長が期待されているが，確実な定期検診を促すための市の結果が，国の科学的根拠構築の一助になり得るとい対応が必須であることが判明した．

うモチベーションをもって，日々がん検診業務に当たる

本研究は，HPV 検査を用いた場合のわが国の子宮頸が自治体の現場での現状と課題を報告する．

ん検診のあり方を構築する際の重要なエビデンスとなることが期待される．

第 57 巻171

補冊 1 号，2018 年◇細胞検査士会ヤング committee ワークショップ

YC-2

Papanicolaou 染色の標準化に向けて

YC-1

ヤングコミッティ 16 施設での染色アンケート

ヤングコミッティメンバー 16 施設間のPapanicolaou 染色の比較

調査と報告
1)

砂川市立病院医療技術部検査科病理 ，新潟大学地域医
2)

療教育センター魚沼基幹病院検査科 ，八戸市立市民病3)
院臨床検査科病理 ，帝京大学医学部附属病院病院病理
4)
5)
部 ，
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
日本医6)

科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，がん研究会有明病院
1)

2)

7)

3)

○椎名真一(CT) ，渋谷大輔(CT) ，松長夢子(CT) ，4)
5)6)
向山淳児(CT) ，萩原範子(CT) ，中村祐司(CT) ，7)

古田則行(CT)1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東京医科大
2)学病院病理診断科 ，滋賀医科大学医学部附属病院検査
3)
4)
部 ，相模原協同病院医療技術部臨床検査室病理検査 ，
5)
がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所 ，東海大学
6)

医学部基盤診療学系病理診断学1)

2)○萩原範子(CT) ，稲垣敦史(CT) ，山口
4)5)
和田光平(CT) ，古田則行(CT) ，伊藤中村直哉(MD)3)

大(CT) ，
1)

仁(CT) ，

6)

【はじめに】近年，病理検査においても取り巻く環境が大【はじめに】Papanicolaou (Pap.) 染色は細胞診標本の基きく変化し，試薬管理の明確化や染色方法に対しての標本となる染色法であるが，その染色条件について統一さ

準化と精度管理が重要視されるようになってきた．我々れた方法は未だ確立されていない．各施設が市販試薬やは，Papnicolaou(Pap.)染色の標準化とその先の精度管理

自家調整試薬をメーカー推奨あるいは独自の条件で使用を目指して，各施設における Pap.染色の現状を把握するしている．一方，second opinion や consultation など，他

為，アンケート調査を実施し，その結果について報告す

施設標本の判定を行う機会が増えつつあり，Pap.染色のる．

統一が望まれている．そこで今回，Pap.染色の標準化へ【方法】ヤングコミッティメンバー 16 施設に対して，使向けた試みとして，北海道から沖縄県のヤングコミッ

用試薬・液状検体法の実施状況・染色方法・染色工程等

ティメンバー 16 施設間の Pap.染色の比較検討を行ったの管理方法についてアンケート調査を実施した．

ので報告する．

【結果】全施設で使用試薬は市販品を用いており，非婦人【対象と方法】各施設で Pap.染色を施行し，「正常あるい科領域では未コーティングガラスを使用している施設がは良性」，「角化型扁平上皮癌」と判定された各 1 枚，合

5 施設あった．液状検体法は 9 施設で行われており，BD

計 32 枚の子宮頸部擦過細胞診標本を対象とした．これ

社の SurPath 法が一番多く使用され，検査材料は様々でらの標本に出現する表層細胞および中層細胞，扁平上皮あった．染色方法は 1 施設のみ用手法で行っており残り

化生細胞，角化型扁平上皮癌細胞について染色性の比較の施設では自動染色装置を用いて行っていた．染色工程を行った．方法は，メンバー 16 名の細胞検査士が核とでは，直接塗抹法と液状検体法での染色条件を変えてい細胞質の染色性など 5 項目の評価，および総合評価を 3

る施設は 2 施設と少なく同条件で染色している施設が大段階（A：良，B：可，C：不可）で行った．さらに，16多数であった．また，定着を行っている施設は 2 施設，施設で行ったアンケート結果をもとに染色性の違いや要OG/EA 染色液後の分別を 95％ではなく 100％エタノー

因について検討を行った．

ルで行っていた施設も数施設あった．染色液の交換は，【結果】総合評価 A が 14 施設，B が 2 施設であり，判定

標本の染色枚数によっても異なると思うが，各施設様々に支障を来す評価 C の施設は無かった．評価 B となっ

な頻度で行われていた．

た要因には，試薬の長期間使用や染色液の分別不良など【結論】ヤングコミッティメンバー 16 施設における Pap.

が考えられた．また，各評価項目では核や細胞質の染色染色の使用試薬や染色方法等の現状を把握する事が出来

性やコントラストに施設間差が見られた．

た．さらに，各施設様々な試薬や条件で染色を行ってい【まとめ】今回の検討より，細胞判定に支障を来す Pap.

るが，使用試薬や染色手順はしっかりと整備されている

染色標本は無かったが，施設間で染色性の違いが浮き彫事も分かった．今後，調査施設数を増やし全国の状況をりとなった．客観性を加えるため今後さらに評価者人数

把握しまとめる事で，各施設における Pap.染色の標準化や評価項目を増やし，アンケート結果を踏まえた各施設や改善に役立つ情報となる事を期待したい．

の染色性について報告する．

細
胞
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査
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172

日本臨床細胞学会雑誌

YC-3

Papanicolaou 染色の試薬管理とその染色性

YC-4

ヤングコミッティ施設間でみえた Papanicolaou 染色の標準化に向けた課題

1)

日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，東京大学医科2)学研究所附属病院病理診断科 ，東京医科歯科大学大学
3)
院保健学研究科 ，青森市民病院医療技術局臨床検査部
4)
病理検査室 ，
国立がん研究センター中央病院病理・臨床
5)

検査科 ，
がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所
1)

2,3)

6)

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査
1)2)
科 ，兵庫医科大学病院病院病理部 ，奈良県立医科大学
3)

附属病院病院病理部 ，帝京大学ちば総合医療センター
4)
病院病理部 ，がん研究会有明病院付設細胞検査士養成
所

4)

5)

1)

2)

3)

○中村祐司(CT) ，傳田珠美(CT) ，八木橋祐弥(CT) ，5)
1)
6)
中谷久美(CT) ，牧野隆浩(CT) ，古田則行(CT)○新垣善孝(CT) ，石田誠実(CT) ，龍見重信(CT) ，4)5)
山本善也(CT) ，古田則行(CT)【はじめに】日常業務の中で，日々使用し続けている試薬【はじめに】近年の病理・細胞診検査を取り巻く状況を鑑には，劣化が付き物であり，どの染色でも身に覚えのあみると，各施設が同等の染色性を持ち合わせる，「染色のる現象である．染色性を維持するため，定期的に試薬を標準化」は必要不可欠なテーマといえる．我々は，Pa-交換するが，
その頻度や方法は定められていない．今回，panicolaou（Pap.）染色の染色環境や染色性にどの程度の我々は全国 16 施設の Papanicolaou 染色の試薬交換に関施設間差があるのかを調査し，その結果をもとに，「染色するアンケートを実施したので報告する．

の標準化」には何が必要かを検討したので報告する．

【方法】施設間における染色試薬の管理について，「ヘマ【方法】演題 1〜演題 3 で行われた調査・検討結果を分析

トキシリン液」「分別液」「OG 液」「EA 液」を中心に，染し，標準化に向けた課題を検討した．

色工程で使用している各試薬の交換頻度および方法を調【結果】染色の標準化には 1．目標とする染色結果の作

査した．また，試薬交換前後の染色性の差を比較した．

成，2．染色性をコントロールする技術，3．評価方法の【結果】染色試薬の管理方法は各施設様々であったが，ど検討が必要と考えた．

の染色液も多くの施設が 1〜2 週間に 1 回，全量交換を【考察】全て同一の試薬を用い，同一の染色工程で染色を行っていた．また，半量ずつ交換する施設もあった．分

行う方法は標準化として最も合理的だが，現実的とは言

別液は毎日交換する施設も多かった．分別・脱水・透徹

えない．また，染色環境の違い（水洗時の水温，水質，に用いられるアルコールやキシレンの交換頻度は様々だ

染色枚数など）をコントロールすることも不可能である．

が，どの施設も全槽交換もしくは 1 槽目を廃棄，継代し，以上のことから我々は，基準となる染色結果を定め，そ最終槽を新しくしていた．試薬交換前後の染色性についの染色性を目指して各施設がアプローチする方法が適当ては，多くの標本間で判定に影響を及ぼすような差は見ではないかと考えた．その際，試薬や染色工程の如何をられなかった．

問わず，各施設の技師が染色結果をもとに試薬の状態を【考察】染色試薬の管理方法の調査報告とともに，交換頻把握し，技術調整・試薬管理を行う．条件設定に時間を度による染色性の比較・検討をした．試薬の劣化には，要するが，一度決めてしまえば安定的に運用可能と考え工程内での水や前液の持込みによる試薬の希釈化・pHる．また，目標とする染色性が示せているかを確認する

変化，染色による色素量の減少など，様々な要因が絡みためには客観的な評価方法が必要と考える．いつだれがあっている．それぞれの原因をすべて解消することは難どこで見ても同じクライテリアで判定が行える品質管理

しいが，一定の染色性を保つための努力が必要である．

された Pap.染色標本を目指して，標準化に向けて考えて試薬交換による染色性の違いを把握し，各施設において，

いきたい．

試薬交換の最適なタイミングを図ることができる一端となれば，標準化・精度管理につながっていくと考える．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

173◇医療安全セミナー◇医療倫理セミナー

多重複雑化する安全管理の仕組み：特定機能病院の立場

医学・医療における研究倫理―志向倫理の確立に向けて―より
1)

札幌医科大学医学部病院管理学 ，札幌医科大学附属病旭川医科大学病理学講座腫瘍病理分野

2)

院医療安全部兼循環器腎臓代謝内分泌内科○土橋和文(MD)1,2)○西川祐司(MD)「安全で質の高い医療の実践」と「先端医療の研究・開発」

近年，医学・医療を含むさまざまな領域において重大なをもって，「社会に貢献」することは，医療人に課された倫理的逸脱事例が明るみになり，大きな社会問題となっ古典的使命である．近年，医療の効率性・経済性が重視ている．このような事例の発生を防ぐためには，従来かされ，医療に対する社会的要望の多様化は Structure（構らの予防倫理だけでは不十分であり，自律的な判断がで造）および Process（過程）のみならず，Outcome（帰結）

きるための志向倫理の考え方を取り入れていくことが重としての結果と説明責任が求められつつある．しかし，

要であると指摘されている．研究は科学の成立および発

現状の医療および医療現場は依然として不確実であり，展に欠かせない営為であり，研究倫理以前に，科学と研方法（Method）の確立にはなく医療者の心情（Mind）の究の意味に関する基盤をあらためて確認しておくことは醸成が重要である．

有益であろう．我々研究者は科学の方法を用いて実在の特定機能病院での医療安全および医療倫理では，複数の事物を探求するが，この方法の最も顕著な特徴はアブダ

ランドマーク事案を経て，インシデント・アクシデント・クション（仮説形成）とその検証もしくは反証である．

オカレンス報告，CPC・M&M・QICI 制度の強化に加えアメリカの哲学者パース（C. S. Peirce）によれば，アブて，多職種関与による説明承諾の標準化と院内監査，新ダクションには常に間違う可能性があり（可謬主義），規および未経験・未承認医療報告制度，医療関連死を含

我々の知識はけっして絶対的なものではなく，いわば不む全件調査，モニタリング制度，学会主導実績登録，先確実性と不確定性の連続体の中に常に浮かんでいるもの

進および研修医実施可能医療登録制度，公益通報者保護としてとらえられる（連続主義）．そして，我々が追及す

制度，施設間相互チェック，外部監査制度，管理者の研る究極の真理に個人個人が到達することを望むことはで修ガバナンス強化など，多彩かつ多重な報告・モニタリ

きず，我々は研究者の共同体の一員としてそれを追求す

ングの体制整備が必要となっている．

ることができるだけである．科学をこのように把握する

日本臨床細胞学会は多職種参画と教育普及活動に率先しことにより初めて，研究者同士の信頼を尊重すること，て取り組まれ，わが国の医療安全・倫理と医療人育成の自らが規範を守ること，社会に対し貢献することなどの先駆的実践者であると拝察申し上げます．本企画では，研究者の義務が明確になる．医学研究者や医療関係者が現状の特定機能病院に求められている多重化した報告・

実際に直面する倫理的問題の多くは，ヒトを対象とする

モニタリングの体制および医療事故調査報告制度への具臨床研究のあり方，研究費の適正使用，研究不正（捏造，

体的取り組みについても言及する．もって，貴学会員お偽造，盗用など）の防止に関連している．本セミナーでよび学術集会参加者の日常診療のみならず，今後の医療はこれらを概観するとともに，科学的研究の本来の意義

人としての活動の一助となれば幸いです．

を問い直すことが志向倫理を根付かせるために大切であることを論じたい．

医
療
安
全
セ
ミ
ナ
ー
・
医
療
倫
理
セ
ミ
ナ
ー

174

日本臨床細胞学会雑誌◇ Global Asia Forumous endoscopic tissue, and neck lymph node aspiration, theCurrent Status of CytologyI in Asian Countries

carcinoma cells of breast may be consistent with metastasis

GAF-1

Metastasis of Colon Cancer to theBreast：A Case Report

Department of Pathology and Laboratory Medicine, Koo
Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center, Taipei, Taiwan

from colon as primary site.
【Conclusion】It is important to compare the unusual
features with previous diagnosed neoplasm when thecytomorphological features are not matching the typicalbreast carcinoma. Early and accurate diagnosis of secondary
breast involvement could provide appropriate management○Mei-Ling Wu，Jen-Sheng Ko

and avoid unnecessary harmful treatments in thesepatients.

【Introduction】Breast metastases from extramammary
neoplasms are extremely rare with the incidence of 0.53％. To evaluate the unusual cytological features ofmetastatic extra-mammary tumors could provide theaccurate diagnosis and prevent unnecessary surgery.
【Case Presentation】A 50-year-old woman followed up theright thyroid nodular goiter regular with ultrasound exam
and a left supraclavicular lymph node was noted incident.
The fine needle aspiration cytology of lymph node wasreported as poorly-differentiated carcinoma and the patient
was referred to the oncologist immediately. After systemic
work up of the patient with imaging studies and endoscopic
exam, she was diagnosed sigmoid colon cancer withextensive metastatic lymphadenopathy from neck to pelvis,
cT3N2bM1. She received multiple regimens of chemotherapy and radiation therapy for disease control. During theschedule of her treatment, several tiny skin nodules with ofleft chest wall and left breast mass with erythematouschange were noted by the clinician, the ultrasound-guided
core biopsy and imprint cytology were performed toevaluate the breast tumor.
【Result】The morphologic features of breast imprint
smears show nuclear pleomorphism and prominent nucleoliwith severe necrosis and degeneration. On the breast
histology section, the cancer cells manifest high N/C ratiowith coarse chromatin clumping of hyperchromatic nuclei
and prominent nucleoli. Apoptotic bodies and spotty tumor
necrosis are observed. The immunohistochemical stains ofbreast biopsy specimen are negative including Estrogen
receptor, Progesterone receptor, HER2 and GATA-3 but
positive for CDX-2, CK20 and highly labeling of Ki-67
about 90％. According the immunohistochemical results
and comparing the cytopathologic morphology with previ-

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年

GAF-2

Cytology of Body Fluids

175

GAF-3

Pitfalls of Rapid On-Site Evaluation in
Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration Cytology for Pancreatic
Tumors

MHAM College of Medicine, Cebu City, Philippines○Annette L. Salillas

Department of Diagnostic Pathology, National Hospital
Organization Kure Medical Center and Chugoku Cancer
1)
Center, Kure, Japan ，Institute for Clinical Research,
National Hospital Organization Kure Medical Center and2)
Chugoku Cancer Center, Kure, Japan ，National Hospital
Organization Kure Medical Center and Chugoku Cancer
3)
Center, Kure, Japan ，Department of Molecular Pathology,

Because of its complexity, cytopathologic evaluation ofeffusion fluids can be challenging. However, because
effusion fluids are relatively easy to collect, any pathology
laboratory may be confronted with such specimens,
regardless of its level of expertise.
In comparison to other common specimens, effusion fluids
need a special and unique approach for cytopathologic

Hiroshima University Graduate School of Biomedical &4)
Health Sciences, Japan
1,4)○Daiki Taniyama(MD) ，Kazuya Kuraoka(MD)1)1)
Hiroki Fujisawa(CT) ，Arisa Kan(CT) ，1)
1)
Naoko Yasumura(CT) ，Miho Yoshida(CT) ，1)
1)
Tamaki Toda(CT) ，Yumi Saiki(CT) ，
1)

1,2)

，

1)

Hideki Yamamoto(MD) ，Junichi Zaitsu(MD) ，1)

4)

Akihisa Saito(MD) ，Wataru Yasui(MD) ，3)
Kiyomi Taniyama(MD)evaluation. Although washing the serous cavity with saline
or balanced salt solution may be expected to yield a cell

Background：Rapid on-site evaluation（ROSE）is usefulsample similar to effusion fluid, there are differences thatfor cytological diagnosis of a pancreatic tumor. We perform

must be taken into account.

ROSE by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspira-A significant proportion of problems associated withtion cytology（EUS-FNA）as a routine practice, and havecytopathologic evaluation of effusion fluids are related toexperienced some challenging cases.

specimen collection and processing.

Materials and methods：In total, 159 cases were harvested

Discussion will focus on preparation techniques and basic

from March 2010 to December 2017. Until September 2012,

requirements for an optimal cytopathologic screening as

25 cases were diagnosed by a conventional（C）method.

well as in the identification of cells causing the underlying

After September 2012, 134 cases were diagnosed by ROSE.

pathologic process, such as infections, inflammation and

For ROSE, samples were spread over glass slides by aneoplasia.

physician. Subsequently, a pathologist observed the sample

Almost 20％ of the effusions examined are directly ormacroscopically, and removed blood coagulations and tissue

indirectly related to the presence of malignant disease.

fragments when found. Tissue fragments were processed toEvery specimen comes to us as a question begging for an

tissue specimens. Samples on the slides were air-dried andanswer.

one to six Diff-Quick stained specimens were made for each

Cytologic diagnosis by examination of exfoliated cells incase. The residual and irrigated samples in the syringe wereserous cavity effusions and cerebrospinal fluids are one ofused for liquid-based cytology by a Liqui-Prep method.

the most challenging areas in clinical cytopathology.

Cytology results were classified as inadequate, benign,

Familiarity with the variety of cytomorphological features ofatypical, suspicious, or positive.

specific conditions, along with awareness of the overlapping

Results：In 159 cases, positive, suspicious, atypical, benign

features of some benign and malignant diseases, areor inadequate were detected in 15 and 87, one and 17, one

essential to meet these challenges.

and six, six and 22, and two and two by the C and ROSE
method, respectively. Histological diagnoses were made in
14 of 25 and 66 of 134 cases, respectively. Sensitivity was
75％（9/12）and 89％（42/47）respectively with no

G
l
o
b
a
l
A
s
i
a
F
o
r
u
m

176

日本臨床細胞学会雑誌

statistical difference. Mean turn around times were 2.8
days and 32.3 minutes, respectively. Among histologicallyconfirmed positive cases, two metastatic colorectal adenocarcinomas to pancreas were found as pitfall cases in ROSE.
In these two metastatic cases, large-scale cancer cellclusters and nucleoli swelling of cancer cells were observed

GAF-4

Molecular Testing for EGFR Mutation in
Non-Small Cell Lung Cancer：Chiang Mai
Experience

Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai
University, Chiang Mai, Thailand

in cytology and could be important in differentiation
between metastasis and primary cancers.
Conclusions：ROSE of EUS-FNA is important in providing○Sarawut Kongkarnka

rapid and accurate diagnosis. Challenging cases indicateddifferential clues between colorectal and pancreas adenocarcinoma.
In non-small cell lung cancer (NSCLC) patients, theinvestigation for epidermal growth factor receptor (EGFR)
mutation status has become a standard clinical practicesince a subset of individuals with EGFR mutated NSCLC
benefits from treatment with EGFR tyrosine kinase
inhibitors (TKIs). Genomic alteration analysis of lungcancer has been traditionally performed on formalin-fixedparaffin-embedded (FFPE) surgical pathology tissue.
However, the majority of the submitted materials are small
biopsy or cytology specimens, obtained by a minimallyinvasive procedure such as a bronchoscopy or CT-guided
biopsy. Additionally, most patients with NSCLC are known
to present with advanced-stage disease and not suitable forsurgical resections. Therefore mutation testing needs to be
performed on an existing material from small biopsy andcytology samples. Although several studies have reported
that a mutation is detectable in markedly small material
with very low yield of genomic DNA. It is still challenging
for cytopathologists to establishing analysis strategies
because there are no standard guidelines for molecular
testing on cytology specimens.
Our aim is to report our institutional experience withcytology cell block (CB) and cell-free DNA (cfDNA) for
EGFR mutation analysis. We conclude that they are notinferior to small biopsy or resection specimens and provide
an alternative source to genotypically characterize thecancer for effective personalized therapy. Nevertheless, theutility of these different specimens remains to be elucidated, particularly in comparison to resected samples.

177

第 57 巻 補冊 1 号，2018 年◇わからん会GAF-5

Impact of HPV vaccine on infection and
CIN2+ in Australia and the move to HPV

PW-1

Von Hipel Lindau 病患者に発生した多形性に富む pleomorphic PanNET の一例

based screening
Registries and Research, Victorian Cytology Service,1)
Victoria, Australia ，School of Population and Global Health,
University of Melbourne, Victoria, Australia○Julia ML Brotherton

北海道大学病院病理部

2)

1,2)

○出口貴祥(CT)，丸川活司(CT)，清水知浩(CT)，
恩田千景(CT)，
後藤久美(CT)，
安孫子光春(CT)，岡田宏美(MD)，高桑恵美(MD)，三橋智子(MD)，
松野吉宏(MD)

Australia has an enviable track record in cervical cancer【はじめに】膵神経内分泌腫瘍(以下 PanNET)の約 10％

prevention using conventional cytology, due to its registry

は遺伝により発症するとされ，多発性内分泌腫瘍症 1 型

infrastructure and high quality broadly accessible screening(MEN1)や von Hipel Lindau 病(以下 vHL 病)等の遺伝性

program. Since 1991 the incidence and mortality from

疾患と関連深いことが知られている．vHL 病に発症す

cervical cancer in Australia has halved. The major

る腫瘍として血管芽腫，腎癌，膵嚢胞，膵腫瘍等があり，

limitations to the cytology program were suboptimal

今回我々は vHL 病患者に発生した pleomorphic PanNET

participation, inequity in participation including for Indige-を経験したので報告する．

nous women, and the characteristics of the test, with【症例】50 歳台男性．30 歳台で小脳血管芽腫を契機に

imperfect sensitivity and limited effectiveness at preventing

vHL 病の診断がなされ，CT による経過観察中に多房性

adenocarcinoma. Further, the performance of cytology will

膵嚢胞を認めた．その後，膵頭部に血流豊富な 18 mm

decline as prevalence of CIN falls due to vaccination.

大の腫瘤性病変を指摘され，精査加療目的で EUS-FNAが施行された．

thAustralia is in its 12 year of HPV vaccination using 3 dose

【細胞所見】血性背景に小型なものから著明な核異型を

quadrivalent HPV vaccine from 2007 until 2018 when 2示す大型ものまで多形性に富む腫瘍細胞を散在性に認めdoses nonavalent vaccine commenced. In 2013 male

た．細胞質泡沫状で核偏在傾向，クロマチン濃染性でvaccination started. 3-dose coverage in the targeted group

あった．DiffQuik 染色では小型空胞が細胞内に充満して(12-13 year females) is 79%. Vaccination has resulted inいる像が観察された．多彩な腫瘍細胞から退形成性膵管

falls in genital warts, HPV infection, recurrent respiratory

癌を鑑別に挙げたが，推定診断の確定に至らなかった．

papillomatosis, and high grade CIN.

【組織所見】膵頭十二指腸切除術による組織診断では，腫瘍細胞がリボン状，胞巣状に増殖し，弱好酸性で泡沫状The use of HPV testing for primary screening was assessed

あるいは淡明な広い細胞質と salt&pepper 状のクロマチ

in international trials, showing that more high-grade

ンで多形性を示す核を有していた．免疫染色で神経内分

cervical lesions are detected in the first screening round泌マーカーが陽性となり，PanNET の診断となった．ま(improved sensitivity) and fewer cancers are diagnosed in

た，多形腫瘍細胞が主体を占めており，pleomorphic typelater rounds. Five years after a negative HPV test, the riskに分類された．

of CIN3 + is lower than that of a woman two years after a【まとめ】本症例は典型的な PanNET と異なり，多形性

negative Pap (cytology) test. HPV testing makes possibleに富む大型の腫瘍細胞が出現し，小型空胞が細胞内に充self-sampling by women who would otherwise not

満した泡沫状細胞質が特徴的であった．vHL 病には細participate in screening. Australiaʼs HPV based screening

胞質淡明な PanNET がしばしば生じることが知られてprogram targeted every 5 years for women aged 25-74 will

いるが，比較的稀とされる pleomorphic PanNET の存在

be more effective than the current program using cytologyを認識できた貴重な症例であった．

screening every 2 years and result in 20-30% fewer cervicalcancers.

わ
か
ら
ん
会

178

日本臨床細胞学会雑誌

PW-2

胆管内乳頭状腫瘍との鑑別を要した神経内分PW-3

泌腫瘍の一例

病変を推定しえたメルケル細胞癌の 1 例

1)

東北大学病院病理部 ，東北大学大学院医学研究科病理診断学

頸部リンパ節の穿刺吸引細胞診(FNAC)から

2)

1)

医療法人王子総合病院 ，ジェネティックラボ病理解析
2)

センター病理診断部 ，北海道大学大学院保健科学研究
院病態解析学分野

1)

1)

1)

○山口祐香(CT) ，三浦弘守(CT) ，安達友津(CT) ，1)
1)
今野かおり(CT) ，小泉照樹(CT) ，
1)

1)

3)

1)

1)

1)

○下坂光生(CT) ，堀井恒哉(CT) ，小山内翔祐(CT) ，
1,2)
1,3)
高木芳武(MD) ，石津明洋(MD)2)

村山優理香(CT) ，菅原隆譲(CT) ，藤島史善(CT) ，1)

渡辺みか(MD) ，笹野公伸(MD)1)

【症例】40 代男性．閉塞性黄疸より発症し，CT にて遠位【は じ め に】メ ル ケ ル 細 胞 癌 (Merkel cell carcinoma：

総胆管に内腔を充満する腫瘤を認めた．胆管内乳頭状腫

MCC)は，皮膚の神経内分泌系細胞であるメルケル細胞

瘍（Intraductal papillary neoplasm of bile duct：IPNB）疑由来の高悪性度の皮膚癌である．頚部リンパ節からの穿

いにて，胆管擦過細胞診を施行した．IPNB の診断にて

刺吸引細胞診(FNAC)で MCC を疑い，原発を推定しえ膵頭十二指腸切除が施行された．

た症例を経験したので報告する．

【細胞所見】血管間質を伴う大型の細胞集塊や中小の重【症例】74 歳男性．頸部リンパ節腫脹を主訴に他院より積性集塊とともに，多数の孤立細胞が観察された．細胞

紹介受診．頸部リンパ節からの FNAC で MCC または肺は粗大顆粒状のクロマチンパターンを示す類円形核を有小細胞癌の転移が疑われ，その後の全身検索で左頬に 12し，大小不同や軽度の核異型を伴っていた．核偏在性で×15 mm 大の皮下結節を認め，皮膚生検で MCC と診断

胞体はライトグリーン好性で比較的豊富であった．以上された．

より腺癌(IPNB) の可能性を第一に想定した．

【細胞所見】壊死性の背景に N/C 比の高い異型細胞を散【組織所見】総胆管内に有茎性ポリープ状の腫瘍を認め在性に多数認めた．核は類円形で核小体は目立たず，細た．組織学的には類円形核と弱好酸性微細顆粒状の胞体

顆粒状のクロマチン増量を認めた．LBC 標本による免を有する立方状〜多稜形細胞が，豊富な血管間質を伴い

疫染色の結果，CD3，CD20 が陰性，AE1/AE3 が陽性と索状〜胞巣状に増生していた．免疫染色にて神経内分泌なった．細胞検査士段階では肺小細胞癌などの神経内分マーカーに陽性を示し，Ki67 陽性率は 3％であった．以泌腫瘍を考えたが，専門医に提出後 MCC も鑑別疾患と上より，NET，G2 と診断された．

して挙げられた．

【まとめ】臨床情報に加え，血管間質を伴う集塊が乳頭状【組織所見】皮下組織に N/C の高い小型異型細胞の増殖

集塊と判断され，細胞像が多彩であったため腺癌(IPNB)を認め，腫瘍細胞は免疫染色において，TTF-1 が陰性，が疑われた．NET の細胞像として，胞体が比較的豊富

Synaptophysin，CD56，AE1/AE3 が陽性であった．以上

で，形質細胞様の偏在核や多形性が種々の程度にみられより，MCC として矛盾しないと考えられた．

るとされ，本例も合致するものであった．太い血管間質【まとめ】頸部リンパ節の FNAC から病変を推定しえたの存在は非典型的であったが，血管周囲に集簇すること

MCC の 1 例を報告した．MCC は予後が悪く，早期の段は神経内分泌腫瘍の特徴であり，NET の診断は十分可階からリンパ節転移を起こすため，頸部リンパ節からの能であった．総胆管発生の NET が稀でありポリープ状

FNAC において神経内分泌腫瘍が見られた際は，病変の発育を示したことから診断に苦慮したが，NET はあら早期発見のためにも MCC を鑑別疾患の候補として付記

ゆる臓器に発生しうる腫瘍であるということを念頭におすることが望ましいと考える．

く必要があると考えられた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PW-4

アポクリン癌との鑑別に苦慮したアポクリン

179

PW-5

縦隔腫瘍が疑われた髄外造血巣の一例

過形成の一例
市立室蘭総合病院臨床検査科病理

社会福祉法人北海道社会事業協会小樽病院○佐井絵里花(CT)，増田雅巳(CT)，小西康宏(MD)，
今信一郎(MD)○松崎直也(CT)，後藤馨恵子(CT)，寺田修治(CT)アポクリン癌は乳癌取扱い規約において浸潤癌の特殊型【はじめに】髄外造血巣とは，正常な造血幹細胞が骨髄以として存在し，細胞質に好酸性顆粒や空胞を含み，明瞭外の部位で増殖したもので，多くは造血機能障害や血球な核小体や核の大小不同が見られる．また，浸潤の見ら

破壊の亢進などにより代償的性に造血機能をもった組織

れないものは非浸潤性アポクリン癌となる．アポクリンである．これらの原因疾患として先天性に溶血性貧血や過形成は乳腺症の一つで，異型の見られないアポクリン

サラセミアが多い．今回，縦隔腫瘍が疑われた髄外造血化生細胞の増生が見られるが，アポクリン化生細胞はし巣の一例を経験した．

ばしば核の腫大や核小体の目立つことがある．今回，多【症例】40 代，男性，心房細動と呼吸不全を主訴に当院へ数のアポクリン化生細胞の出現を認め，アポクリン癌と救急搬送された．CT 検査にて両側大量胸水，縦隔及びの鑑別に苦慮したアポクリン過形成の一例を経験したの腹膜腔に，胸腰椎へ近接する，最大径 11 cm で内部低濃で報告する．

度の多発腫瘤を認め，著しい肝脾腫を認めた．縦隔腫瘍

症例は 74 歳女性で，消化器内科で大腸癌の術前全身検などが疑われ，両側の胸水細胞診を 2 回施行したが，悪索中に，CT にて乳房腫瘤を指摘され外科紹介となった．

性を示唆する所見は認められなかった．

MRI で境界明瞭な 1 cm の腫瘤を認め，造影パターンは【胸水細胞診所見】赤血球と炎症細胞を背景に，中皮細胞悪性であった．

と反応性中皮細胞が主体の標本であった．悪性を示唆す

細胞診検査を施行したところ，アポクリン顆粒の豊富なる所見は認められなかった．その後，細胞診標本を再鏡細胞が多数採取され，一部に核小体と核の腫大が目立つ

検時に背景の赤血球に中心部が厚く，その周りが薄い標

細胞集塊が採取されていたことから，アポクリン癌疑い的赤血球を示唆する細胞を認めた．

と判定し，Bp＋SNL が施行された．手術材料の組織学【結語】貧血の状態の改善が認められず，Hb 6.8g/dl と更的検査において，明瞭な腫瘤の形成を認めず，p63 にてに低下したため同意を得て輸血を施行．輸血施行時に初筋上皮が確認でき，非浸潤性アポクリン癌とアポクリン

めて本人から「b ― サラセミア」の現病歴がある事を申過形成が鑑別として挙げられたが，核型不整が軽度であ告された．母親及び兄弟もサラセミアであり，濃厚な家ることからアポクリン過形成の診断となった．

族歴が判明．これにより肝脾腫，縦隔及び腹膜腔腫瘍は細胞診検体を再鏡検したところ，一部に核の腫大が見ら「髄外造血巣」としても矛盾しない臨床所見と考えられれたが，核クロマチンの増量は軽度で，細胞重積は目立た．

たなかった．また，そのほかに採取されているアポクリ
ン顆粒を有する細胞に異型は目立たず，ほとんどが良性のアポクリン化生細胞と判断する事が出来た．一部の核腫大に注目したために，適切な判定に至らなかったと考えられた．当院で過去に経験したアポクリン癌と細胞像を比較し，その違いを考察した．

180

日本臨床細胞学会雑誌◇一般演題・口演

O-1-2

尿細胞診における全自動有形成分分析装置

O-1-3

UF-5000 活用の試みの細胞学的特徴

1)

セントラル医学検査研究所 ，東京医科大学茨城医療センター病理診断科

HGUC 症例において偽陰性と判定された症例

2)

1)

九州旅客鉄道株式会社 JR 九州病院 ，八尾徳洲会総合病2)3)

院臨床検査科病理 ，中津市民病院研究検査科 ，健和会
4)
大手町病院臨床検査部病理科 ，小倉記念病院検査技師
5)
6)
部病理検査課 ，PCL 福岡病理細胞診センター ，産業医7)科大学若松病院臨床検査・輸血部 ，産業医科大学病院病8)9)

理部 ，製鉄記念八幡病院病理診断科 ，北九州サイトロ
ジークラブ(KCC)○佐藤

1)

恵(CT) ，池澤1)

剛(CT) ，森下由紀雄(MD)

2)

10)

1,10)

2,10)

6,10)

7,10)

8,10)

9,10)

○牧野裕太(CT) ，岩崎由恵(CT) ，
3,10)
4,10)
森 知保(CT) ，後藤亮平(CT) ，
5,10)
6,10)
甲斐桜子(CT) ，田中哉子(CT) ，秋山譲滋(CT)岡ハル子(CT)，中島悠貴(CT)，下釜達朗(MD)，【はじめに】弊社では，2017 年 1 月から一般検査におい【はじめに】泌尿器細胞診報告様式 2015 が用いられるよて全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000（シスメックス

うになり，泌尿器細胞診の細胞判定がより明確な基準と株式会社）を導入した．UF-5000 ではフローサイトメトなった．しかしながら，未だ個人差が大きく集約できてリー法を原理としているが，核酸量や N/C 比を捉えるいない．今回，尿細胞診の精度向上のため具体的な細胞ことで異型細胞を検出できるようになった．今回，尿細所見の見方を会得することを目的に，福岡県北九州市を胞診のファーストスクリーニングとして UF-5000 の有中心に 54 名が尿細胞診を鏡検し結果を考察した．

用性につき検討を行った．

【方法】最終病理組織診断にて High grade urothelial car-【対象】2017 年 7 月から 10 月の尿細胞診検体 806 例を対

cinoma(HGUC)と診断された尿細胞診，通常塗沫標本(二象に UF-5000 で評価した．異型度を数値化した「Atyp.

重遠心法)30 例・LBC 標本 30 例の計 60 例を対象に，54

C」のカットオフ値を 0.5 と設定し，Class III 以上の標本

名が再鏡検を行った．鏡検の際，9 つの細胞所見(弱拡について検討した．

大：孤立散在性，核の大小不同，核腫大，強拡大：N/C【結果】感度は 67％（16/24 例），特異度は 91％（715/782

比，核偏在，核突出，核形不整，核質増量，核質不均等例）だった．Class 分類別の UF-5000 検出率は，Class V分布)についてチェックし，Negative，Atypical cells，100％（8/8 例），Class III 50％（8/16 例）であった．

Suspicious for malignancy，Malignant に判定し，Negative

Class V 相当の異型の強い細胞をもつ標本では UF-5000

判定者が多い症例から，細胞学的所見の特徴を考察した．

で全例を検出した．検出できなかった Class III 相当の症【結果】54 名による総判定数 3240 件のうち，1 名でも例は，異型細胞量の少ないものや小型の異型細胞，変性

Negative と判定した症例は 60 例の HGUC 中 36 例 213の加わったもの，核クロマチンや N/C 比など異型の弱件，複数名が Negative とした症例は 29 例あった．Neg-

いものであった．

ative と判定した症例の特徴は，1．異型細胞が小型であ【考察】Class V 標本における検出率は高く十分に活用でる 2．異型細胞の出現が少数である 3．異型細胞が核濃きることが分かった．しかし，Class III 標本に関しては縮，核融解，退色などの二次的な変化をきたしている，

検出率が低く，尿細胞診のファーストスクリーニングとといった 3 つの所見が多くみられた．

して使用するには UF-5000 の基本性能の向上と「Atyp.

【まとめ】HGUC の尿細胞診には大型異型細胞だけでなC」以外の各種パラメーターの組み合わせ解析などが必く，小型異型細胞も多く出現する．弱拡大で小型細胞に要である．

注視し，孤立散在性，大小不同などがみられた場合，強拡大にて，他の細胞所見(N/C 比，核偏在，核突出，核形
不整，核質増量，核質不均等分布)を確認することで，偽陰性を減らすことができると考える．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-4

新報告様式の

181

O-1-5 「泌尿器細胞診報告様式 2015」による高異型

Atypical Suspicious/

Malignantに分類される HGUC 細胞像の検討
1)

2)

株式会社 LSI メディエンス病理細胞診ラボラトリー ，4)株式会社 LSI メディエンスメディカルソリューション推2)
進部

済生会八幡総合病院検査科 ，新小倉病院臨床検査科 ，
3)度尿路上皮癌症例の再評価

小倉記念病院検査技師部 ，九州労災病院臨床検査科 ，5)
下関市立市民病院検査部 ，PCL 福岡病理・細胞診セン
6)
7)
ター ，
関門医療センター検査科 ，産業医科大学第一病

1)

8)

理学教室

1)

2)

○笠原 稿(CT) ，飯田知聡(CT) ，内田
4)
5)
金澤茂正(CT) ，佐々木真理(CT) ，6)

出口恵美子(CT) ，畠
6)

6)

3)

準(CT) ，

1)

2)

1)

○橋本由紀子(CT) ，福田正彦(CT) ，是松元子(CT) ，1)
前田昭太郎(MD)7)

敏江(CT) ，見國真樹(CT) ，

山田 博(CT) ，松山篤二(MD)8)

【はじめに】高悪性度尿路上皮癌（HGUC）の尿細胞診で【はじめに】尿細胞診における報告様式の標準化及び判の細胞像はどの所見が有用かを，HGUC60 例を用いて検定基準の統一に向けて「泌尿器細胞診報告様式 2015」（以

討 を 行 っ た．HGUC を 疑 う 場 合 に 新 報 告 様 式 で の下新報告様式）が運用され始めている．今回我々は高異AtypicalかPositive（Suspicious/Malignant）かの判定

型度尿路上皮癌（以下 HGUC）症例について新報告様式

結果はその臨床的対応を異にする．本発表ではその新報に沿った判定による再評価を行い，診断精度にどのよう告様式での細胞診カテゴリーであるAtypical
Posi-

な変化がみられるか検討を行った．

tiveを明確に判別することが可能であるかの検討を【対象・方法】2016 年 1 月から 12 月までの間に病理組織行ったので，その結果を報告する．

検査にて HGUC と診断され，細胞診で異型細胞の見ら【方法】HGUC 症例 60 例（Conventional 標本 30 例，LBCれた 53 症例 98 検体の自然尿を対象とした．方法は出現

標本 30 例）を 54 名が報告様式（N,A,S,M）に則って判した異型細胞に対し新報告様式の判定基準主要 5 項目

定（Conv.の鏡検範囲は径 10-12 mm）した．鏡検する際（クロマチン増量，核形不整，N/C 比大，核偏在，核腫に 9 細胞所見（弱拡大：孤立散在性，核の大小不同，核大）に細胞質異常を加えた 6 項目について（−）：0 点〜

腫大，強拡大：N/C 比，核偏在，核突出，核形不整，核（＋＋）：2 点の 3 段階にスコア化し再評価を行った．さ

質増量，核質不均等）について，その有無をチェックし，らに各判定基準における（＋＋）の占有率についても検有の場合，10 未満と 10 以上で分けた（無：0，10 未満：

討した．

1，10 以上：2）．細胞所見をチェックした後に細胞判定【結果】各診断カテゴリーの平均スコアは『陰性』3.3 点，を行った．結果 HGUC60 例 54 名の判定は，Positive（S『異型細胞』6.5 点，『悪性疑い』8.9 点，『悪性』10.9 点＋M）が 72％，Atypical が 22％，Negative が 6％であっであり，従来法で 65 件あった『悪性疑い』及び『悪性』

た．一致率の高い Positive 症例は2が多く，特に 95％

判定が新報告様式による再評価では 78 件となった．『異以上が P とした細胞所見は 6 項目あり，一致率の高い型細胞』判定にとどまる検体についてはクロマチン増量

Atypical 症例は1が多かった．考察及び結論 HGUC

が 2 点にとれるものの，その他の所見に乏しい傾向がみの細胞像で優位な所見は，強拡大 6 所見では核形不整，られた．次に各判定基準で（＋＋）判定の占める割合は核質不均等分布の重みが強い．加えて核の大小不同，核クロマチン増量：91.8％，核形不整：77.6％，N/C 比

突出があれば，高い確率で HGUC が示唆される．HGUC

大：41.8％，核偏在：60.2％，核腫大 63.3％，細胞質異由来の異型細胞は量的，質的な内容に追従しており，弱常：62.2％で，N/C 比大の割合がやや低かった．一方副拡大で無の所見が多い場合でも強拡大で所見を確認する所見である細胞質異常の割合はそれより高かった．

ことが重要である．これによりAtypicalSuspicious/【まとめ】新報告様式の異型細胞判定基準を用いた丁寧

Malignantの判別は，可能と考えられ，コメントを追記

な所見取りを行うことで HGUC の診断精度の向上が見することで臨床への対応が担保される．

込まれると思われた．

一
般
演
題
・
口
演

182

O-1-6

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-7

腺上皮への分化を伴う浸潤性尿路上皮癌の精巣 Leydig 細胞腫の 2 例

細胞学的検討1)

千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，千葉県が2)

2)んセンター臨床病理部

1)

1)

帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科 ，帝京大学医学部附属溝3)4)
口病院臨床検査科 ，公立福生病院医療部臨床検査科1)○有田茂実(CT) ，小高亜紀子(CT) ，伊丹真紀子(MD)

2)

1)

1)

1)

○山田正人(CT) ，湯澤和彦(CT) ，福田 学(CT) ，1)
1)
2)
吉野美由紀(CT) ，山本恵美(CT) ，阿曽達也(MD) ，2)

高橋美紀子(MD) ，江口正信(MD)
水口國雄(MD)2,3)，川本雅司(MD)

2,4)

，

1,2)

【目的】浸潤性尿路上皮癌には特殊型として，腺上皮への全精巣腫瘍の 0.3-3％とされる希な精索／性腺間質腫瘍

分化，扁平上皮への分化および栄養膜細胞への分化を伴である Leydig 細胞腫の 2 例を経験したので捺印細胞像

う亜型などがあり，特に腺上皮への分化を伴う亜型と扁に組織学的，電子顕微鏡的所見を加え報告する．

平上皮への分化を伴う亜型は，再発の独立した予後予測【症例 1】40 代後半．左陰嚢の腫大に気付き当院泌尿器

因子との報告がある．扁平上皮と栄養膜細胞への分化成科を受診．ホルモンや腫瘍マーカーは正常値であった．

分には細胞学的な特徴があるが，腺上皮への分化成分（以【症例 2】70 代後半．2 年前より右陰嚢の腫大を自覚する

後，腺上皮成分）に関しては，高異型度尿路上皮癌成分

も痛みなく放置．hCG と IL2R は正常値であった．

（以後，HGUC 成分）と細胞学的な類似点が多く，尿細胞【捺印細胞所見】

診では明確に識別できないのが現状である．今回我々［症例 1］核は類円形で軽度の大小不同を伴い，クロマチ

は，組織診標本と尿細胞診標本を顕微鏡で対比し，尿細ンは粗顆粒状で一部に核内空胞が見られた．核小体は目胞診においてどの程度腺上皮成分を識別できるのかを後立ち，1-2 個認めた．細胞質は明るく部分的に空胞状を方視的に検討した．

呈し，一部にライトグリーンに染まる滴状物を有したが，【対象】2009 年 1 月 1 日〜2017 年 6 月 30 日の期間に当リポフスチン顆粒は目立たなかった．

院で外科的治療を受け，病理組織学的に「腺上皮への分［症例 2］顆粒状物質を背景に腫瘍細胞は散在性から平面化を伴う浸潤性尿路上皮癌」と診断され，かつ尿細胞診的に配列する集塊として出現した．核は偏在傾向を示しが実施された 12 例．

類円形で軽度の大小不同を伴い，クロマチンは粗顆粒状，【結果】12 例中 5 例の尿細胞診標本において，1）粘液産

1-2 個の小型核小体を認めた．細胞質には褐色調のリポ生性細胞で構成される集団（3 例），2）腺腔様構造を呈す

フスチン顆粒が多数みられ，ときに緑色の鉄顆粒と滴状る集団（3 例）などの所見が認められた．これらは「腺上の好酸性物質を認めた．集塊は重積性に乏しく平面的な

皮 成 分 の 組 織 像」に 合 致 す る 細 胞 所 見 で あ り，か つ

配列で細胞境界は不明瞭であった．また，血管や間質成

HGUC 成分とは形態学的に異なることから，腺上皮成分分の介在が見られた．

であることが示唆された．

【組織所見】【考察】腺上皮成分の識別は散在性の細胞では困難であ［症例 1］被膜を有する 4×4 cm 大の出血を伴う黄白色のり，細胞集団の観察が重要と思われた．

腫瘍で，胞体が細顆粒状あるいは淡明な細胞からなり索【まとめ】腺上皮成分は，これまで尿細胞診では全く認識

状や不整形な集簇巣の増殖を示した．通常の Leydig 細できなかったが，細胞集団内における構成細胞と構造所

胞腫に比べ軽度の異型性があり，少数ながら核分裂像が見などを観察することで，HGUC 成分と識別できる可能見られた．

性が示唆された．

［症例 2］被膜を有する 3×2.5 cm 大の褐色調の腫瘍で核は円形，細胞質にリポフスチン顆粒を有し，充実性やリボン状の配列を示した．免疫組織化学で CD56，Calretinin，CD99，a-inhibin に陽性であった．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-8

精巣原発悪性リンパ腫の 1 例

183

O-1-9

子宮鏡下手術を行った子宮内膜病変と子宮内
膜細胞診

1)

佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，佐賀大学
2)

医学部病因病態科学臨床病態病理学分野 ，佐賀大学医3)4)学部泌尿器科学講座 ，佐賀大学医学部血液・腫瘍内科 ，5)
佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野
1)

1)

2)

○北村 捷(CT) ，甲斐敬太(MD) ，青木茂久(MD) ，1)
3)
4)
龍由希子(CT) ，有働和馬(MD) ，安藤寿彦(MD) ，4)

城戸口啓介(MD) ，野口
相島慎一(MD)3)

2)

満(MD) ，戸田修二(MD) ，

1,5)

1)

佐賀大学医学部産科婦人科学 ，佐賀中部病院産婦人2)

3)

科 ，佐賀中部病院検査部 ，佐賀県医療センター好生館
4)5)
産婦人科 ，佐賀県医療センター好生館病理検査部

1,2)

1)

○野口光代(MD) ，西山 哲(MD) ，1)
1)
4)
橋口真理子(MD) ，内山倫子(MD) ，金井督之(MD) ，4)

安永牧生(MD) ，森5)

3)

大輔(MD) ，山崎文朗(MD) ，1)

中尾佳史(MD) ，横山正俊(MD)1)

【はじめに】精巣原発の悪性リンパ腫は全精巣腫瘍の約【はじめに】経腟超音波検査などで子宮内膜の腫瘤病変

5％，節外性リンパ腫の 1〜4％と比較的稀とされている．

や内膜肥厚があれば，通常スクリーニングとして子宮内今回，捺印細胞診でセミノーマと鑑別を要した精巣悪性膜細胞診を施行されることが多い．その正診率は細胞採リンパ腫の 1 例を経験したので報告する．

取が容易な病変であるかによっても左右されている．今【症例】60 歳代男性．1 年ほど前より陰嚢部の腫瘍を自回我々は，子宮内膜病変にて子宮鏡手術を行った症例に覚していた．近医受診し，精査・加療目的に当院泌尿器

ついて術前の細胞診所見と子宮鏡所見，病理診断から子科紹介となった．造影 CT では，右精巣に約 86 mm×75

宮内膜細胞診の有用性について後方視的に検討した．

mm の腫瘤を認め，CT 所見からは悪性リンパ腫よりも【対象】2017 年 4 月から 12 月までに子宮内膜病変に対し悪性胚細胞性腫瘍が疑われた．右高位精巣摘除術が施行て行った子宮鏡下手術 28 例中異型子宮内膜症以上の診され，腫瘍割面の捺印細胞診が行われた．

断となった 5 例を対象とした．

【捺印細胞像】出血性背景に，小型リンパ球を含む大小の【結果】年齢は 45 歳から 51 歳，閉経前の 4 名が過多月経

異型細胞が two cell pattern を呈して出現していた．成熟などの主訴で初診．4 人は経産婦，未妊 1 名．最終診断

リンパ球に比して大型の異型細胞は著明な核形不整とクは異型内膜増殖症が 3 例，子宮体がん（類内膜癌 G1）1

ロマチンの増量を認め，明瞭な核小体も散見された．

期 2 例であった．異型内膜増殖症のうち，術前内膜細胞

Giemsa 染色においても，小型リンパ球と大型細胞の two

診も組織診も異常なしが 2 例，1 例で細胞診疑陽性，組cell pattern が認められ，セミノーマおよび悪性リンパ腫

織診異常なしであった．類内膜癌の 1 例では細胞診疑陽が鑑別に挙がる細胞所見であった．

性で組織診にて一部で異型内膜増殖症疑われ，1 例では【摘出組織像】組織学的には，核異型を伴う比較的大型の細胞診異常なしであった．異型内膜増殖症の 3 例ではい異型リンパ球の増殖がみられ，小型リンパ球も介在してずれも MRI 上内膜肥厚のみでポリープは見えなかった

いた．大型異型リンパ球は免疫染色上 B 細胞マーカーが，子宮鏡にて，ぽろぽろとした多発した小ポリープの(CD79a，CD20)に陽性であり，Diffuse large B-cell lym-所見が見られた．類内膜癌ではポリープ様腫瘤，一部不phoma と診断された．

整隆起などをみとめた．

【まとめ】精巣悪性リンパ腫の捺印細胞診では，腫瘍内に【結語】過多月経は子宮内膜増殖症以上の病変を示す重介在する T リンパ球と腫瘍性の大型 B リンパ球が two

要な症候である．また子宮内膜細胞診の採取は病変の状

cell pattern を呈し，弱拡像ではセミノーマとの鑑別を要態に左右されていることが考えられ，十分な診断を行う

する場合がある．しかし，自験例の強拡像とセミノーマ

ためには各検査を組み合わせることが重要である．

の細胞像とを比較すると，セミノーマの特徴である淡明な細胞質は大型異型細胞には認められず，好発年齢も考慮すれば，細胞像からセミノーマと悪性リンパ腫を鑑別することも可能であった．

184

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-10

入院加療を必要とした子宮腔内細胞診および内膜組織診検査後の骨盤内炎症性疾患の検討
1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，慶應義塾大学病2)

外陰部擦過細胞診が診断に有用であった
外陰 Paget 病の 1 例1)

香川県立保健医療大学保健医療学部看護学科 ，四国細2)院病理診断科

胞病理センター ，大樹会総合病院回生病院病理診断
3)4)
科 ，高松赤十字病院病理診断科 ，香川大学医学部周産5)期学婦人科学1)

1)○高橋孝幸(MD) ，冨永英一郎(MD) ，1)
1)
1)
安康真由香(MD) ， 浩介(MD) ，小林佑介(MD) ，
森定

O-1-11

1)

徹(MD) ，岩田
2)

1)

1)

卓(MD) ，阪埜浩司(MD) ，亀山香織(MD) ，青木大輔(MD)

1,5)

2)

2)

○塩田敦子(MD) ，塩岡忠夫(CT) ，河野幸治(CT) ，3)4)4)竿尾光祐(MD) ，香月奈穂美(MD) ，荻野哲朗(MD) ，5)

金西賢治(MD) ，秦利之(MD)

5)

1)【目的】子宮腔内細胞診および子宮内膜組織診検査後の【はじめに】乳房外 Paget 病のなかでも外陰 Paget 病は骨盤腹膜炎症例はまれに経験される．当院において子宮頻度が高く，男性に多いとされるが婦人科外来で遭遇す

腔内細胞診および内膜組織診検査が契機となり，入院加ることも稀ではない．難治性の掻痒，紅斑があれば外陰療を必要とした骨盤内炎症性疾患（以下 PID）について

Paget 病を疑うことになるが視診のみで外陰炎，硬化性報告する．

萎縮性苔癬などと診断し漫然とステロイド治療をしてし【方法】2015 年 1 月より 2017 年 11 月までに子宮腔内細まう危険がある．今回，子宮頸がん検診に使用している

胞診検査，子宮内膜組織診検査を施行後に PID を併発しブラシで擦過した細胞診所見にて外陰 Paget 病を強くて緊急入院が必要となった 5 例を対象とし，基礎疾患，

疑った症例を経験したので報告する．

転帰について検討した．

【症例】53 歳【結果】
対象の平均年齢は 45 歳，中央値は 41 歳であった．

掻痒感あり，ステロイド軟膏にて治療．難治性となって閉経 51 歳．2 妊 2 産．3 年前から外陰部

2015 年 1 月より 2017 年 11 月までの間で当院においていた．クリトリス上方から左小陰唇外側にかけて約 4×施行された子宮腔内細胞診検査は 7,905 例であり，PID

2 cm の紅斑あり．細胞診，生検組織診にて診断し，皮膚で入院した症例は 3 例（0.04％）であった．同時期に施科にて尿道浸潤のないことを確認後根治的外陰部分切除

行された子宮内膜組織診検査は 1,654 例であり，入院し術が行われた．術後 1 年経過，再発所見を認めていない．

た症例は 3 例（0.18％）であった．基礎疾患の有無は 5【細胞所見】正常な扁平上皮表層細胞に混じり，核腫大，例中全例に婦人科疾患を有していた．その内訳は子宮体

明瞭な核小体をもつ異型細胞が孤立散在性，小集塊状に

癌 1 例，子宮筋腫 2 例，卵巣嚢腫 3 例であった（重複あ見られ，一部には細胞質にメラニン様物質を認めた．まり）．5 例中 3 例において緊急手術を施行した．術式はた相互封入（crescent formation）様の所見も観察された．

いずれも卵巣嚢腫摘出術および卵管摘出術であった．手

【病理所見】生検にて核腫大を示し淡明な胞体を有する術を施行しなかった 1 例は子宮体癌に対する手術を予定

異型細胞が表皮内で増殖しており酵素抗体法にて CEA(していたため，子宮腔内からの排膿目的でドレナージを＋)，CK7(＋)Ber-Ep4(＋)と腺細胞への分化を示し，外施行し消炎を図った．

陰 Paget 病と診断した．切除標本も同様な Paget 細胞の【結論】文献的報告によれば子宮内操作施行後の PID は増殖がみられ一部で上皮下への浸潤を認めたものの切除

婦人科疾患を有する場合に増悪する，という報告が認め

断端は陰性であった．

られる．今回の検索ではいずれも背景として婦人科疾患【まとめ】従来，外陰部病変に対する擦過細胞診の有用性を有していた．子宮腔内細胞診および内膜組織診検査をは少ないとされている．確定診断には組織診が必要不可

行う場合には PID を併発する危険性を認識して検査を欠なのはいうまでもないが，侵襲も少なく簡便に行える

施行する必要がある．さらに検査にあたり，患者に対し擦過細胞診はできるだけ多くの細胞採取に意を用いるなて合併症として PID の十分な説明と同意が求められる．

らその補助的診断として有用である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-12185

子 宮 頸 部 浸 潤 を 伴 う 体 部 原 発 Large cell

O-1-13neuroendocrine carcinoma の 1 例1)

北里大学病院病院病理部 ，北里大学医学部病理学

子宮頸部細胞診を契機に発見された
atypical endometrial polyp の 1 例

2)1)

大阪市立大学医学部産婦人科 ，大阪市立総合医療セン2)

ター婦人科 ，大阪市立大学医学部附属病院病理部

1)

1)

1)

○村田莉紗(CT) ，坂口 忍(CT) ，柿沼廣邦(CT) ，
1,2)
1)
1,2)
犬飼 円(MD) ，山下和也(CT) ，吉田 功(MD) ，
三枝

信(MD)

1,2)

，村雲芳樹(MD)

1)

1)

3)

2)

○市村友季(MD) ，笠井真理(MD) ，村上 誠(MD) ，2)
3)1)
川村直樹(MD) ，塩見和彦(CT) ，角 俊幸(MD)1,2)

【緒言】子宮体部に発生する神経内分泌腫瘍は極めて稀【はじめに】時に子宮頸部細胞診異常を契機として子宮であり，大細胞神経内分泌癌（Large cell neuroendocrine

体部や付属器の腫瘍が発見されることがある．今回頸部

carcinoma：以下 LCNEC）はその 1 亜型に分類される．

細 胞 診 AGC を 契 機 に 発 見 さ れ た atypical endometrial

今回，
我々は術前の細胞診にて組織型の推定に苦慮した，

polyp（AEP）の 1 例を経験したので報告する．

子宮頸部浸潤を伴う体部原発の LCNEC の 1 例を経験し【症例】54 歳の閉経後女性で，頸部細胞診異常を指摘さたので報告する．

れ 当 科 紹 介 と な っ た．初 診 時 の 頸 部 細 胞 診 の 結 果は【症例】60 歳代女性．不正出血を主訴に近医を受診し，AGC-FN で，コルポスコープ所見は V3，頸管および体子宮頸癌疑いで当院紹介受診となった．超音波上，頸管部内膜生検の結果に特記所見はみられなかった．MRI

内に腫瘤を認め，子宮頸部パンチ生検，子宮膣部・頸管では子宮および付属器に異常所見は認められなかった．

擦過細胞診を施行した．

病変が小さく部分生検では診断できなかった可能性を考【細胞所見】術前の子宮膣部・頸管擦過細胞診にて，壊死慮して子宮鏡検査を行ったところ，左卵管口付近に約 10

物質を背景に，シート状〜強い重積を伴う大小の集塊かmm の polypoid lesion を認めた．内膜生検を再度行うもら孤立性に上皮性の腫瘍細胞を認めた．腫瘍細胞の細胞

特記初見はみられなかったことから，掻爬による polyp質は概ね境界不明瞭であり，N/C 比が高く，裸核状や核の摘出は困難と考え resectoscope 下での polyp 摘出を

線を引く所見もみられた．核は大小不同や形不整を伴行ったところ，摘出標本の組織診断結果は AEP であっい，クロマチンは細〜粗顆粒状で，1 個〜複数個の明瞭た．

な核小体を認めた．核分裂像も散見された．裸核状・核【細胞所見】背景は炎症性で，傍基底細胞に混じって核小線などの所見から神経内分泌腫瘍を疑ったが，強い重積体が目立ちクロマチン細〜粗顆粒状に増量した異型核を性を示す所見から低分化な扁平上皮癌等との鑑別を要し持つ細胞集塊が軽度の重積性を示し存在し AGC-FN とた．

判断された．

【組織所見】広汎子宮全摘術の所見では，子宮体部を主座【組織所見】摘出 polyp の HE 像では，子宮内膜に類似しとする腫瘍を認め，腫瘍細胞は，好酸性の細胞質に類円た腺管の不規則な増殖を認め，細胞異型も伴っていた．

形核，粗顆粒状クロマチンを有し，胞巣を形成し浸潤性

間質への浸潤は明らかでなく，異型子宮内膜増殖症と診増殖を示していた．ロゼット形成もみられた．免疫組織

断された．

化学染色では，腫瘍細胞の大部分が NCAM 強陽性，

【まとめ】頸部細胞診異常を認めるも頸部生検，内膜生検

synaptophysin 部分陽性であり，LCNEC と診断された．

ならびに MRI 画像所見で異常が認められない場合には，【まとめ】子宮体部原発の神経内分泌癌は稀であり，細胞子宮鏡でのみ確認可能な小さな病変が存在している可能

形態は低分化な所見を示すものの，神経内分泌癌の特徴性も考慮する必要があると考えられた．

を見出すことで組織型の推定が可能である．組織型推定に苦慮した場合，稀な疾患も念頭に置き，詳細な観察が重要である．

186

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-14O-1-15子宮内膜 LBC 検体処理の検討

1)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院
2)
病理診断科

1)

子宮内膜漿液癌の初期病変に対する免疫細胞診の応用― 構造異型の所見を求めて ―1)

1)

北海道対がん協会細胞診センター○小林 要(CT) ，大野喜作(CT) ，和田亜佳音(CT) ，1)
2)
渡部有依(CT) ，横田亜矢(MD)○市川浩巳(CT)，藤田博正(MD)，加藤 修(CT)，高橋奈穂美(CT)，日野順子(CT)，
阿部里絵(CT)，
横山 恵(CT)，
小西加奈子(CT)，茂木由紀(CT)，
栄田尚子(CT)【はじめに】子宮内膜細胞診において増殖性病変を診断【はじめに】子宮内膜漿液性癌（UPSC）は萎縮内膜に好するには細胞集塊から構造異型をとらえ組織学的な背景

発し，がん発生過程は p53 signature(p53S)，endometrialを推定することが重要である．本年 5 月より内膜検体にglandular dysplasia (EGD)，serous endometrial intraepi-

TM

対し LBC（TACAS ）を導入し，検体処理方法の検討を

thelial carcinoma(EIC)，UPSC と進展すると考えられて重ねた．その結果，乾燥や血液の影響を受けなくなり，いるが，これら症例に共通するのは p53 変異である．

上皮集塊と間質細胞が十分にみられ，組織構築が推定可

PSC および EIC に関する知見は蓄積されつつあるが，能な標本作製ができた．その細胞像を中心に検討にて得初期病変である p53S や EGD の細胞診に関する報告はられた知見を報告する．

ほとんどなく，また細胞診の有益を示す報告も見当たら【対象標本】2017 年 5 月〜2018 年 5 月の内膜細胞診標
TM

LBC（TACAS（TACASTM

GYN Vial）＋TACAS

TM

TM

ない．今回，p53S〜EIC に相当する細胞・組織像を提示

GYN Vial），

するとともに，新たな細胞診の役割について，また初期

Ruby を 4 ml，LBC

病変から見えてくる PSC 発生の機序についても考察し本：スプリットサンプル，LBC（TACASてみた．

Ruby）採取器具：ソフトサイト【標本作製方法の確立と経過】従来は直接塗沫標本のみ【対象・方法】内膜細胞診で偽陽性例 5 症例に対し，組織の提出であったが，2017 年 5 月より直接塗沫標本作製後診施行時に LBC を採取し，p53 蛋白，Ki67，ER，の免疫に LBC（TACASTMGYN Vial）標本を作製したスプリット

サンプルでの細胞診断に変更した．10 月より提出されTM染色を行った．さらに組織標本でも同様の免疫染色を行った．

GYN Vial）にて，半日程度の固定時間【成績】5 症例は異常細胞を認めるも，判定は困難で偽陽であったのを約 1 日（24 時間程度）とした．11 月 4 日よ性とした．組織診（HE 染色）でも診断が困難な症例もた LBC（TACASTM

り LBC（TACASTMGYN Vial）10 ml に 対 し TACASRuby を 4 ml 添加して固定した．11 月 14 日からは保存液を全量 LBC（TACASTM

Ruby）に変更した．また核の存在した．一方，液体細胞診（4 例）における p53 免疫染色では p53（＋）細胞が認められた．組織免疫染色で，
p53 陽性部位が存在し，さらに Ki67，ER 等を検討した

濃染傾向がみられたので 11 月 27 日よりパパニコロウ染

結果，5 例は UPSC の初期病変と判明した．

色での，ヘマトキシリンの染色時間を短縮した．

【結論】子宮内膜細胞診の基準（内膜増殖症〜腺癌，進行【結果】今回の検討と標本作製の変更により，内膜上皮とした UPSC）には当てはまらない偽陽性例に対し，免疫間質成分が構造を保ったまま固定され，構造異型の所見染色を応用することで，漿液性癌の初期病変を発見できを得られる標本になった．臨床医とのコンセンサスを得る 可 能 性 が あ る．UPSC の 初 期 病 変 を 捉 え る こ と はて，LBC 標本に切り替え，臨床的に増殖性病変が考えら

UPSC 発生に関する大きな手がかりを見つけることにつれる場合等は，直接塗抹標本と LBC 標本の作製を行っながる．

ている．今後さらに検討を加え，内膜細胞診の診断精度の向上に努めたい．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-16187

内膜癌細胞における Cyclin A の細胞増殖

O-1-17

マーカーとしての有用性について・Ki-67 と子宮内膜 LBC 法による子宮内膜癌 Grade
毎の形態学的相違と LBC 法の有用性についての比較1)

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻

2)

弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養1)2)
成課程 ，名古屋医療センター臨床検査科 ，つがる総合3)4)

病院臨床検査部 ，弘前大学大学院保健学研究科 ，弘前5)
大学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院医学研究科産婦人科学講座
1,2)

2)○堀江香代(CT) ，軽部晃平(その他) ，2)
1,2)
山本 颯(その他) ，吉岡治彦(CT) ，
渡邉

純(MD)

1,2)

6)

1)

2)

○小田嶋広和(その他) ，後藤勇也(CT) ，
3)
1,4)
1,4)
野呂美鈴(CT) ，堀江香代(CT) ，吉岡治彦(CT) ，
5)

5)

6)

小島啓子(CT) ，熊谷直哉(CT) ，二神真行(MD) ，6)

横山良仁(MD) ，渡邉

純(MD)

1,4)

【背景・目的】細胞周期制御蛋白の一つである Cyclin A【目的】液状化検体細胞診法（LBC 法）と従来法(直接塗は，様々な腫瘍細胞の増殖を促進するという報告がある

沫法)では細胞像が異なるとされる．本研究の目的は，が，細胞増殖マーカーとしては未だ確立されていない．

子 宮 内 膜 細 胞 診 に お け る LBC 法 に よ る 子 宮 内 膜 癌

現在，細胞増殖マーカーとして Ki-67 が広く用いられてGrade 毎の形態学的特性の相違を明らかにし，子宮内膜いるが，G0 期以外の細胞周期全てに発現しているため，

LBC 法の有用性について検討することである．

細胞増殖能を正確に反映しているかは疑問である．本研【方法】対象は，LBC 法と従来法の両方法で同時に作製

究では，Cyclin A の細胞増殖能マーカーとしての有用性

された子宮内膜類内膜腺癌 G1 の 6 症例(12 標本)，G2について，Ki-67 との比較検討を行ったので報告する．

の 4 症例(8 標本)，G3 の 3 症例(6 標本)中における 50【方法】子宮内膜癌細胞株 Ishikawa(G1)と HEC50B(G3)以上の細胞からなる細胞集塊とした．13 項目(1 cm あを用いた．まず Cyclin A と Ki-67 抗体による免疫蛍光たりの集塊出現数，集塊の重積層数，集塊構成細胞数，

二重染色を行い，同一切片上での核陽性率を算出した．

集塊面積，集塊外周長，集塊真円度，集塊複雑度，核面次にフローサイトメーター(FCM)による解析を行い，積，核外周長，核真円度，核複雑度，核小体面積，核小Cyclin A および Ki-67 発現率を算出した．

体/核比(N/N 比))について Grade 毎の結果を検討した．

【結果】免疫蛍光二重染色では Ki-67 核陽性率は Ishika-【結果】LBC 法において，1．集塊の重積層数は G2，G3

2

wa に比べ HEC50B が培養開始から 48 時間で有意な増に比して G1 で有意に多かった．2．集塊構成細胞数は加を示し，Cyclin A 核陽性率は，24，48，96 時間で有意G2，G3 に比して G1 で有意に多かった．3．集塊面積はな増加を示した．FCM による発現率の比較では Ki-67

G2，G3 に比して G1 で有意に大きかった．4．集塊外周が経時的な変化が認められなかったのに対し，Cyclin A

長は G2，G3 に比して G1 で有意に大きかった．5．核面

は 144 時間の静止期に比べ 48 時間の対数増殖期で有意

積は G1，G2 に比して G3 で有意に大きかった．6．核外な増加を認めた．また各細胞周期における発現率の比較

周長は G1，G2 に比して G3 で有意に大きかった．7．核では，Ki-67 が細胞周期に関係なく発現が認められたの小体面積は G1，G2 に比して G3 で有意に大きかった．

に対し，Cyclin A は G0/G1 に比べ S〜M 期の細胞で有意

8．核小体/核比は G1，G2 に比して G3 で有意に大きな増加を示した．

かった．

【総括】Cyclin A は増殖能の高い細胞状態や G1-S チェッ【総括】LBC 法は，Grade 間で上記 1〜8 において有意なクポイントを通過した細胞で特異的に発現していること差を認めた．以上より，LBC 法は子宮内膜癌の Gradeが示され，細胞増殖能を反映した優れた細胞増殖マーの鑑別が可能であり，有用な方法であると考えられる．

カーとなる可能性が示唆された．

188

O-1-18日本臨床細胞学会雑誌

米子市における細胞診/HPV 検査併用子宮O-1-19

頸がん検診 ― HPV16/18 型検出の試み ―1)

鳥取大学産科婦人科 ，松江市立病院

1)

1)

2)

岡崎市におけるハイリスク HPV 検査併用
子宮頸がん検診の結果と検討

岡崎市民病院産婦人科

1)○千酌 潤(MD) ，大石徹郎(MD) ，工藤明子(MD) ，1)
2)
1)
野中道子(MD) ，紀川純三(MD) ，佐藤慎也(MD)○榊原克巳(MD)【目的】細胞診/HPV-DNA 検査併用子宮頸がん検診の有【緒言】岡崎市は 2010 年度より 20 歳から 49 歳の希望者

用性を明らかにすることを目的として，米子市においてを対象にハイリスク HPV 検査併用子宮頸がん検診を対平成 25 年度より 5 年間の計画で併用検診を開始した．

策型子宮頸がん検診に取り入れた．2016 年度までの 7

開始後 4 年の中間成績を報告する．

年間に多数の症例が集積されており，HPV 併用検診の【方法】頸がん検診対象者のうち，20 歳以上 49 歳以下で有用性と問題点を retrospective に検討した．

同意の得られた受診者に細胞診と同時に HPV-DNA 検【方法】HPV 併用検診の対象は 20 歳-49 歳で，希望者に査を施行した．検体は鳥取県保健事業団に送付され，はハイリスク HPV 検査（HC2）が行われ，希望しない場

LBC 法（ThinPrep）による細胞診が行われるとともに，

合と 50 歳以上は従来の細胞診単独検診が施行された．

残余検体をコバス 4800 HPV による HPV-DNA 検査（簡ベセスダ分類に従った 64229 例を対象とし，細胞診別

易ジェノタイプ判定）に供した．ハイリスク（HR）-HPV

HPV 陽性率，細胞診陽性群では CIN の割合を比較検討

及び 16 型/18 型の陽性率および年次推移について検討した．ASC-US 症例では HPV 陽性群の組織結果を他のした．

細胞診陽性群と比較検討した．また年齢階層別に，HPV【成績】25〜28 年度の受診者数は 4,000 人前後で推移し，陽性率，CIN3-AIS と浸潤がんの数，要精密検査率，CIN3-併用検診の初回受診者は 4 年間で計 9,379 人であった．

AIS 陽性反応的中度について比較検討した．

LBC 導入により，検体不適正率は 4.3％から 0.63％へと【結果】受診者総数は 68566 例，HPV 併用検診受診者は減少した．HR-HPV 陽性率は全体で 10.4％，25-29 歳で17612 例であった．細胞診別症例数と HPV 陽性率は16.4％ と 最 も 高 値 を 示 し た．16 型/18 型 の 陽 性 率 はNILM：16767 例，8.4％，ASC-US：416 例，56.0％，ASC-2.8％であり，25-29 歳で 4.9％と最も高値であった．4

H：28 例，60.7％，LSIL：250 例，82.8％，HSIL：137

年間の発見がん症例は 12 例，CIN3/AIS は 36 例であっ例，94.9％，AGC：9 例，22.2％，全体では 11.4％であった．25〜27 年度に初回受診し NILM・HPV 陽性であった．ASC-US・HPV 陽 性 群 で は CIN は CIN2 以 上 はた 623 名のうち，次年度以降の検診受診歴を有する者は20.1％を占めた．これは LSIL とほぼ同等であった．年

353 名であった（観察期間中央値 644 日）．16/18 型陽性

齢階層別 HPV 陽性率は 20-24 歳で 19.5％と最も高く，の場合，その他の HR-HPV 陽性と比して ASC-H あるいこの影響で若年層の要精検率は高く，20-24 歳では 5.1％

は HSIL 以上の細胞診異常の累積出現率は有意に高値をと高率であった．一方で CIN3・AIS の陽性反応的中度示した（p＝0.038）．

は最も低く，若年層で偽陽性が多い結果となった．また【結論】以上の成績から HPV-DNA 検査（簡易ジェノタ

今回の検診で検出された CIN3 以上 171 例のうち 99 例

イプ判定）の併用によって若年者のハイリスク症例抽出は 30-44 歳に集中しており，浸潤がんは 30 代より検出が可能となることが示唆される．さらに，本研究によっされた．

て適切な検診間隔や対象年齢を検討するための有用な情【結論】ASC-US を HPV 検査によりトリアージすること報が得られることが期待される．

の有用性があらためて示唆された．HPV 併用検診の開始年齢は 25 歳が妥当とおもわれた．

第 57 巻O-1-20

補冊 1 号，2018 年

佐賀市における HPV 検査併用子宮頸がん
検診の傾向と結果について

189

O-1-21

当施設で実施した任意型子宮頸がん検診における若年者の成績
1)

2)

佐賀大学医学部産科婦人科

大阪府結核予防会臨床検査部 ，大手前病院病理診断科○西山 哲(MD)，橋口真理子(MD)，福田亜紗子(MD)，光 貴子(MD)，花島克幸(MD)，大隈恵美(MD)，
野口光代(MD)，内山倫子(MD)，中尾佳史(MD)，横山正俊(MD)○田路奈津子(CT) ，下田昌司(CT) ，1)
1)
2)
河田奈穂子(CT) ，安達香織(CT) ，有馬良一(MD)【目的】佐賀市において HPV 併用子宮頸がん検診を開始【はじめに】上皮内癌を含めた子宮頸がんの発生率は若1)

1)

して約 5 年，その傾向と結果を報告する．

年者で増加しており，前がん病変を発見することは非常【方法】HPV 併用検診の対象は佐賀市内の 30−49 歳のに重要である．若年者の受診契機となり得る事業所検診

女性および「女性特有がん検診推進事業」の対象者であが主体である，当施設での任意型子宮頸がん検診の結果

る 20，25 歳．2013 年から 50 歳以上，2014 年から 30 歳について検討したので報告する．

以上の希望者である．細胞診に HPV 検査を追加料金【対象と方法】2011 年 4 月から 2016 年 3 月までに当施設

1000 円で施行した．HPV 検査法は 2012 年度まではアで実施した任意型検診 108,542 件の要精検者 2,848 件のンプリコア法を，2013 年度からはコバス法を使用した．

うち，組織診断結果が確認できた 1,528 件を対象とし，【結果】HPV と細胞診がいずれも陰性であれば次回検診結果について年代別に検討した．

を 3 年後としているにも関わらず，特に 20 歳代，30 歳【結果】対象 108,542 件の年齢階級別件数は 20 代 10,616

代で受診者数が増加傾向を示し，併用検診開始前の 1.3

件(9.78％)，30 代 31,300 件(28.84％)，40 代 36,817 件倍となった．それに伴い要精密者の割合が増え，CIN3(33.92％)，50 代 23,032 件 (21.2％)，60 代 6,246 件

以上の発見が増加し，併用検診開始前の 3.5 倍となった．

(5.75％)，70 代 501 件(0.46％)，80 代 30 件(0.03％)で細胞診陰性でも HPV 陽性だった場合，1 年後検診をすあった．全体の要精検者数は 2,848 件(2.62％)で，20 代ることで約 1 割に CIN2 以上の病変を認めた．HPV 陽で 478 件(4.50％)，30 代 1,128 件(3.60％)，40 代 891 件

性率は約 10％であり，HPV16/18 陽性率は 2.9％だった．

(2.42％)，50 代 293 件(1.27％)，60 代 49 件(0.78％)，

HPV16/18 例では半数以上が細胞診異常を示し，細胞診70 代 9 件(1.80％)，80 代 0 件であった．これらのうち異常例の組織診では約 40％が CIN3 だった．それに対組織診断結果を確認できたのは 1,528 件で，組織診断結し，その他 HPV 陽性例では約 62％が細胞診異常は指摘

果の内訳は CIN1 が 634 件，CIN2 が 259 件，CIN3 が 218

されず，細胞診異常例の組織診で CIN3 は 5.2％だった．

件，微小浸潤癌 2 件，扁平上皮癌 6 件，上皮内腺癌 6 件，

【結論】HPV 併用子宮頸がん検診の開始で，若年者の受腺癌 3 件，体癌 2 件であった．年代別にみた CIN2 以上

診率の向上と精度の向上を認めた．HPV16/18 陽性例での病変の発見率は，20 代 0.72％，30 代 0.70％，40 代

は，子宮頸部高度病変を有する率が高いことが分かった．

0.41％，50 代 0.16％，60 代 0.18％，70 代 0.60％，80 代

今後の子宮頸がん検診における HPV 検査の位置づけに

は 0％と若年者で高かった．

関し，さらなる検討が必要であると考える．

【まとめ】20 代，30 代の若年層で CIN2 以上の高度病変の発見率が高く，これは子宮頸がんの年齢階級別罹患率とほぼ一致する．要精検者の全症例について精検結果が確認できれば病変の発見率がさらに高くなると推察す
る．進行がんを防ぐために，若年者に対する子宮頸がん
検診の受診勧奨が重要であると考える．

190

O-1-22

日本臨床細胞学会雑誌

演題取下げ

O-1-23

当院 LEEP での術前細胞診と生検が不一致だった症例の検討
1)

奈良県総合医療センター病理診断科 ，奈良県総合医療2)

センター中央検査部 ，奈良県総合医療センター産婦人
科

3)

1,3)

1)

2)

3)

3)

3)

○豊田進司(MD) ，岡田 博(CT) ，野秀夫(CT) ，3)
3)3)
山中彰一郎(MD) ，竹田善紀(MD) ，伊東史学(MD) ，
杉浦

敦(MD) ，井谷嘉男(MD) ，喜多恒和(MD) ，

石田英和(MD)

1)【目的】Loop Electro Excision Procedure (LEEP)は子宮頸部上皮内新生物の治療法として広く受け入れられている．外来で施行可能であり，患者への身体的負担が少な
く，治療効果も円錐切除と同等とする報告が多い．しかし，細胞診と生検結果が不一致であった症例に対する適応は不確立である．そこで今回，生検結果と比べて細胞診結果を重視した LEEP 施行症例について検討した．
【方法】2001 年 1 月から 2016 年 12 月までの期間に，当院で LEEP を施行した 375 例中，CIN3 や微小浸潤癌(MIC)が頸部細胞診で予想されるものの生検結果が良性，CIN1，2 に留まった 36 症例(9.6％)を対象とした．
術前の頸部細胞診，生検と術後最終診断との関連を検討した．
【結 果】平 均 年 齢 は 39.6 歳 で あ っ た．術 前 細 胞 診 でCIN3，MIC を想定したものが各 33 例と 3 例であった．
術前生検は良性 6 例，CIN1 が 7 例，CIN2 が 23 例であった．LEEP 後の最終診断は良性が 2 例，CIN1 が 4 例，
CIN2 が 11 例，CIN3 が 16 例，MIC が 3 例であった．また，この中で術前生検が良性で術後に CIN3 が判明したものが 6 例中 3 例(50％)に存在した．
【総括】今回 LEEP 後の最終診断で 36 例中 2 例に良性を認めたことより，さらに慎重な細胞診評価が必要と考える．しかし，生検が良性であっても術後に CIN3 が判明した症例を 6 例中 3 例と半数に認めたことより，頸部細胞診で CIN3 や MIC の病変が予想される場合には生検がより軽度の結果にかかわらず LEEP を行うことは適切であると考える．

第 57 巻O-1-24

補冊 1 号，2018 年

191

子 宮 頸 が ん 検 診 に お け る ASC- H 症 例 のHPV 検査の意義について

子宮頸がん検診における Hybrid capture 法，
APTIMA 法の比較

1)

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，福島厚生連白河厚2)O-1-251)

桜十字福岡病院婦人科 ，金沢医科大学産科婦人科

2)3)

生総合病院 ，いわき市立総合磐城共立病院 ，埼玉医療4)
生活協同組合羽生総合病院 ，公立大学法人福島県立医5)科大学医学部
1)

1)

1)

1)

○塚原 孝(CT) ，添田喜憲(CT) ，寅磐亮子(CT) ，1)
1)
佐藤奈美(CT) ，栗田和香子(CT) ，1)

2)

佐藤美賀子(CT) ，古川茂宜(MD) ，西山4)

森村 豊(MD) ，藤森敬也(MD)2)2)○黒木博子(MD) ，坂本人一(MD) ，大阪康宏(MD) ，2)
2)2)
柴田健雄(MD) ，髙倉正博(MD) ，笹川寿之(MD)3)

浩(MD) ，

5)【目的】福島県では，子宮頸がん検診における要精検の【目的】APTIMA・HPV 検査は高リスク HPV の E6-

ASC-H 症例は，コルポ診下組織診が行われ，HPV 検査

E7mRNA を検出できる検査法で，比較的特異度が高い(HC2 法)を推奨している．今回，ASC-H 症例におけるとされている．その有用性を検証する．

HPV 感染の有無から年齢，組織診結果および転帰との【方法】紹介および CIN 追跡患者 196 名について Hybrid

関連を知ることを目的として比較検討し，ASC-H 症例

capture-2 (HC2)，細胞診を同時に検査し子宮頸部異常における HPV 検査の意義を調べた．

も検出感度，特異度を算出した．HPV 型は genosearch-【対象と方法】平成 21 年度〜平成 26 年度の 6 年間に，当31 にて決定した．

施設で実施した子宮頸がん検診受診者のべ 464,274 名【結果】HC2 と APTIMA の HPV 陽性率は，それぞれ中，ASC-H と判定された 318 例(0.07％)の中で HPV 検

65.1％，67.2％で，ほぼ同等であった．CIN3 以上の異常査と初回組織診を施行した 204 例を対象として，HPV（CIN3＋）の検出感度は HC2 は 93.3％，APTIMA は陽性例(陽性群)と陰性例(陰性群)とに分け，それぞれ年

97.8％と有意差はなかった(McNemar test；P＞0.1)．

齢，組織診，転帰について比較検討した．統計学的検定

ASCUS triage (ASCUS＋)，LSIL triage (LSIL＋) で実施

2は c 検定を行い，p＜0.05 で有意差ありとした．

した細胞診の感度は，それぞれ 95.6％，84.4％であり，【結果】HPV 検査結果は，陽性群 153 例(75.0％)，陰性

APTIMA は LSIL＋より高感度であった（McNemar test；

群 51 例(25.0％)であった．年齢は，陽性群で平均 41±

P＝0.0330）．特異度に関して，APTIMA，HC2，ASCUS＋，

12.3 歳，陰性群で平均 40±9.4 歳であり，両群間に差をLSIL＋の間で有意差はなかった．HC2 と APTIMA 検査

認めなかった．組織診結果は，陽性群では，CIN2 が 41における CIN2＋の不一致は HC2＋/APTIMA-が 1 例，

例(26.8％)，CIN3 以上が 49 例(32.0％)であったのに対HC2-/APTIMA＋は 7 例あった．APTIMA は高リスク候

し，陰性群では，CIN2 が 18 例(35.3％)，CIN3 以上が 9

補の HPV70＋CIN2 の 1 例の見逃し，HC2 は HPV68 型

例(17.6％)であり，両群間で差を認めなかった．さらに，の腺扁平上皮癌 1 例，HPV16，52 型＋CIN3 の 2 例，

転帰として，CIN3 以上が検出された要治療者においてHPV18，33 型＋CIN2 の 4 例が見逃された．

も陽性群で 56 例(36.6％)，陰性群 14 例(27.5％)であり，【総括】CIN3＋の検出において，APTIMA は LSIL＋より両群間に差は認められなかった．今回の陽性群では，も高感度であり，HC2 に比べ HPV18 型陽性の前癌病変

CIN2 以上が 90 例検出され，HPV 検査における陽性反や癌をより多く検出できる可能性がある．さらに一般症

応的中率は 58.8％であった．

例を増やした検討を予定している．

【まとめ】子宮頸がん検診における ASC-H 症例の HPV感染例では，年齢，組織診，治療病変検出において有意差を認めなかった．今回の検討結果より，ASC-H 症例の初回精検では，コルポ診下組織診が必須であり，HPV
検査結果だけで精検の指針を決定することは難しいと思
われた．

192

O-1-26日本臨床細胞学会雑誌

単独型 HPV 感染した子宮頸部上皮内病変

O-1-27(SIL)と子宮頸癌の解析
金沢医科大学産科婦人科

当 院 に お け る Atypical Glandular Cells(AGC) の取り扱いについて1)

奈良県総合医療センター産婦人科 ，奈良県総合医療センター中央臨床検査部○坂本人一(MD)，大阪康宏(MD)，柴田健雄(MD)，髙倉正博(MD)，笹川寿之(MD)

2)

1)

1)

1)

○山中彰一郎(MD) ，杉浦 敦(MD) ，竹田善紀(MD) ，1)
1)
1)
伊東史学(MD) ，豊田進司(MD) ，井谷嘉男(MD) ，1)

喜多恒和(MD) ，岡田

2)

博(CT) ，野秀夫(CT)2)

【目的】我々は子宮頸部上皮内病変及び頸癌にも多重型【目的】Atypical Glandular Cells(AGC)は特定不能な異型

HPV 感染を認めることと HPV 陰性の子宮頸癌が 1 割近腺細胞，あるいは腫瘍性を示唆する異型腺細胞の 2 つのく存在することを明らかにしてきた．多重型感染を除い概念が含まれ，確定診断に苦慮する場合も多い．今回，た単独型感染中心に解析し，HPV 感染型と癌発生の因当院における AGC 例を後方視的に検討し，AGC 例に対果関係や自然史をより明確にすることを試みる．

する診断方法や診断期間などを検討した．

【方法】CIN1526 例の液状細胞診検体と子宮頸癌(ICC)【方法】当院で 2013 年 1 月から 2017 年 9 月に子宮頸部371 例：扁平上皮癌(SCC)，腺扁平上皮癌(ADSCC)，腺細胞診診断が AGC となった 39 例を対象とした．また癌(ADC)の組織より DNA を抽出して，Genosearch-31＋

2013 年 1 月から 2016 年 3 月の 18 例を対象に，再検鏡に5 法で HPV 型を同定した．国際的に認定された 13 高リ

より NOS と FN を診断した．

スク型(13HR)を，JSOG が提唱する超高リスク型，比較【結果】年齢の中央値は 45(21〜86)歳で，最終診断は浸的高リスク型(HG-HR)，比較的低リスク型(LG-HR)に潤癌が 30.7％（12/39），上皮内病変が 20.5％（8/39），

亜分類し，さらにメタ解析で高リスク型の可能性を示唆

良性が 48.7％（19/39）であった．浸潤癌の内訳は頸部された HPV26，53，66，67，69，70，73，82 を Probable-

腺癌が 4 例，類内膜癌が 6 例，卵巣癌が 2 例であり，そHR とした．

の内 9 例は初診時に進行癌であったが，3 例は精査によ【結果】CIN の 89.3％，ICC の 90.8％に HPV が陽性でり浸潤癌と診断した．確定診断に至るまでの期間は 1〜

あ っ た．CIN1 36.3％，CIN2 43.7％，CIN3 54.8％，

4ヶ月で，2 例は他の疾患に対する手術，1 例は腫瘍分娩

ICC 81.5％に単独型 HPV 感染を認めた．単独感染型とへの生検にて診断となった．また頸部生検のみにより 1

して，CIN3 と SCC では HPV16，52，18，31，58 は高頻例 (5.2％，1/19)，内 膜 精 査 と 頸 部 生 検 に よ り 12 例

度で検出され，HPV35，45 は低頻度であった．一方，AIS，(63.2％，12/19)，手術により 2 例(10.5％，2/19)，頸部ADSCC，ADC では HPV18，16，45 が単独型として検出

細胞診の継続で 4 例(21.1％，4/19)を良性と診断した．

され，HPV52，31，58 はほとんど検出されなかった．

1 例のみ細胞診異常の消失を確認した後に，AGC の再発

Probable HR のうち HPV53，67，69，70 が単独型感染とを認めた．再発までの期間は 12ヵ月であった．またして主に SCC から検出された．高度 CIN 病変ほど，

AGC-NOS は 12 例(66.6％，12/18)，FN は 6 例(33.3％，

HPV16 陽性の頻度が増加した．若年女性の ICC では

6/18) で，NOS の う ち 2 例 (16.7％)，FN の う ち 5 例

HPV18 陽性の頻度が高く，加齢により頻度は低下した．

(83.3％)で上皮内癌もしくは浸潤癌を認めた．

HPV16 もそのような傾向を示したが，HG-HR は逆の傾【結語】AGC 症例には多様な臨床的背景があり，コルポ

向を示した．驚くべきことに，20 歳代の SCC のすべて

スコピー，頸管生検，子宮内膜の細胞診，組織診を含めは HPV16 または HPV18 感染であった．

た検査が必要となり，さらに AGC-FN 例に関しては悪【結論】13HR の中でも HPV16，18 は最も早く癌化して，性疾患が含まれている可能性が高く，充分な精査が必要

若年頸癌の原因になる．現行の HPV ワクチンで若年頸と考える．

癌は撲滅できるかもしれない．a9 に属する HPV31，52，
58 は主として SCC を誘導するが，a7 に属する HPV18，
45 は ADC を誘発するかもしれない．

第 57 巻O-1-28

補冊 1 号，2018 年

193

当 院 に お け る Atypical Glandular Cells

O-1-29(AGC)症例の後方視的検討
1)

大阪大学産科婦人科 ，大阪大学病理診断科

子宮頸部腺癌における Hepatocyte nuclear
factor 4a(HNF4a)の発現2)

1)

新潟大学医学部保健学科大学院保健学研究科 ，新潟大2)学医歯学総合病院病理部 ，新潟県立がんセンター

1)

1)

2)

1)

2)

○田中稔恵(MD) ，吉野 潔(MD) ，長友忠相(CT) ，2)
1)1)
堀由美子(MD) ，新堂真利子(MD) ，松崎慎哉(MD) ，1)

小林栄仁(MD) ，上田豊(MD) ，森井英一(MD)

1)

2)

3)

1)

○須貝美佳(CT) ，梅津 哉(MD) ，岩渕三哉(MD) ，2)
2)
2)
高橋加奈絵(CT) ，池亀央嗣(CT) ，横山千明(CT) ，2)

川口裕貴恵(CT) ，本山悌一(MD)3)

【背景】Atypical Glandular Cells(AGC)は特定の前癌病変【はじめに】子宮頸部腺癌は近年増加傾向にあり，扁平上を指すのではなくリスクが高いことを示す分類である皮癌に比較し予後不良である．細胞診による早期発見がが，AGC の臨床的意義は明らかではなく，AGC 症例に期待され，細胞所見及び各種バイオマーカーの検討が行対する確立された臨床的取り扱いはない．

われるものの，腺癌を高感度かつ特異的に検出すること【目的】当院で AGC と判定された症例を後方視的に検討は困難である．Hepatocyte nuclear factor 4a(HNF4a)はし，AGC 症例の臨床における管理方法について検討し内胚葉分化，糖代謝，脂質代謝に関与した核内転写因子

た．

である．正常組織における局在が明確で，腫瘍化におい【方法】2010 年 1 月から 2017 年 10 月までの間に当院でてもその発現は維持される．一方，正常では発現を認めの AGC 症例を後方視的に検討した．

ない肺，卵巣でも粘液性腺癌にのみ発現を認める．子宮【結果】上記期間において，当院で判定された子宮頸部細でも発現を示さないが，子宮頸部腺癌はその多くが粘液胞 診 の 検 体 は 27,070 件 で あ り，そ の う ち 233 件

性腺癌である．そこで，正常との差異を見出すことを目(0.86％)，208 症例が AGC と判定されていた．その中的に，頸部腺癌における HNF4a の発現を検討すること

で AGC-NOS は 102 件，AGC-FN は 131 件であった．

とした．

AGC と判定された症例の最終転帰は，子宮体癌 73 例

【対象】対象は新潟大学医歯学総合病院において切除，診（35.1％），子宮頸癌 41 例（19.7％），CIN3 14 例（6.7％），

断された子宮頸部癌 74 症例 83 病変．抗 HNF4a 抗体，

AIS 5 例（2.4％），CIN3＋AIS 3 例（1.4％），CIN1 または抗 p16 抗体を主体とした免疫染色を行い，子宮頸部癌組

CIN2 が 7 例（3.4％），複雑型子宮内膜異型増殖症 2 例

織型と HNF4a の発現との相関を検討した．また，頸部（1.0％），卵 巣 癌 7 例（3.4％），CIN2＋腹 膜 癌 1 例

腺癌の術前に施行された細胞診，および NILM と判定さ（0.5％），その他の悪性腫瘍 3 例（1.4％），良性病変 15れた子宮頸部細胞診標本に対して抗 HNF4a 抗体を用い例（7.2％）であった．病変を認めなかった症例は 33 例

た免疫染色を行った．

（15.9％），転帰不明は 4 例であった．AGC 症例におい【結果】抗 HNF4a 抗体は正常および良性の頸管腺細胞，て，60.1％の症例で悪性腫瘍を認めていた．その中でもCIS を含めた扁平上皮癌のすべてで陰性であった．一

AGC-FN と判定された症例においては，73.7％と高率に方，頸部腺癌の 88.4％で強陽性であった．抗 p16 抗体

悪性腫瘍を認めた．

は扁平上皮癌の 92.9％で陽性，頸部腺癌においては【結論】AGC と判定された症例には，子宮頸部および子56.5％で陽性を示した．特に胃型腺癌において，HNF4a

宮体部を中心とした悪性腫瘍が高率に存在する．そのたでは全例陽性であったのに対し，p16 は陰性であった．

め，コルポスコピー下での子宮内頸部を含む子宮頸部組

細胞診標本における検討では，腺癌術前標本では陽性細織診，子宮内膜組織診，必要に応じて診断的円錐切除術胞を認めたが，NILM 標本には陽性細胞は確認されなを行うなど，慎重な対応が重要である．また稀ではある

かった．

が腹腔内の悪性腫瘍を認めることもあり，画像検査等で【総括】HNF4a は子宮頸部腺癌を高感度かつ特異的に検の精査も考慮すべきである．

出できる可能性があると考える．

194

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-30甲状腺細胞診報告様式ベセスダシステムのO-1-31

改訂（第 2 版）によるインパクト1)2)

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科

当院の甲状腺穿刺吸引細胞診における3)

1)

新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，新潟大学大学
院保健学研究科

1)

2)

1)

○樋口観世子(CT) ，廣川満良(MD) ，伊藤歩紀(CT) ，1)
1)
2)
高田奈美(CT) ，鈴木彩菜(CT) ，隈 晴二(MD) ，林

2)

俊哲(MD) ，宮内

昭(MD)

TM

TACAS 有用性の検討

3)

2)

1,2)

1)

1,2)

○林 真也(CT) ，神田真志(CT) ，畔上公子(CT) ，1)
1)
1)
北澤 綾(CT) ，弦巻順子(CT) ，豊崎勝実(CT) ，1)1)

川口洋子(CT) ，木下律子(CT) ，川崎
本間慶一(MD)

1)

隆(MD) ，

1)

今や世界的に採用されている甲状腺細胞診報告様式であ【はじめに】液状化検体細胞診（LBC）は，甲状腺穿刺吸る The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathol-

引細胞診においても有用性が報告されている．当院ではogy (TBSRTC)が昨年改訂された．この第 2 版の主な変2013 年 8 月よりオートスメア法にかえて TACAS を導

更点は，悪性の危険度が 2010 年以降の論文から算出さ入した．今回，当院の甲状腺穿刺吸引細胞診におけるれ て い る，noninvasive follicular thyroid neoplasm withTACAS の有用性について検討したので報告する．

TM

TM

papillary-like nuclear features (NIFTP)の概念が導入され【対象・方法】2013 年 8 月〜2016 年に甲状腺穿刺吸引細ている，AUS/FLUS や FN/SFN の臨床的対応の選択肢

胞 診 が 施 行 さ れ，直 接 塗 抹 法 と LBC 法（固 定 液：

として分子学的検査が取入れられている，FN/SFN の定TACAS Ruby）により標本が作製された 1128 検体を対TM義や診断基準が NIFTP に照らして改訂されている，乳象とした．再鏡検を行い，濾胞上皮細胞，コロイド，赤頭癌の診断は定型的な場合に限定されて使用されるよう

血球，標本作製時のアーチファクトについて比較を行っ修正されている，などである．したがって，第 2 版を導た．

入することにより，今までとは異なる診断カテゴリーに【結果】濾胞上皮細胞は直接塗抹法 789 検体，LBC 法 943

変更する症例が生じることになるだろう．今回，私達は，検体で確認された．甲状腺癌取扱規約第 7 版の報告様式

そのような症例に焦点を当てて検討することにした．

において，検体適正とされる 10 個程度の濾胞上皮細胞

2015 年に当院にて甲状腺穿刺吸引細胞診が行われていからなる集塊が 6 個以上を満たした検体は直接塗抹法

た 10399 結節を対象に，TBSRTC 第 2 版に準じて診断カ

546 検体，LBC 法は 834 検体であった．コロイドは直接テゴリーを見直した．結果，AUS/FLUS の 421 結節中塗抹法 509 検体，LBC 法 371 検体で認めた．検体適正と56 結節（13.3％），SFM の 172 結節中 16 結節（9.3％），なるコロイド量は直接塗抹法 213 検体，LBC 法 12 検体

malignant の 1279 結節中 8 結節（0.6％）が FN/SFN へであった．赤血球が多量であった検体は直接塗抹法 615

再分類されたことにより，FN/SFN の頻度が 3.2％から

検体，LBC 法 207 検体であった．標本作製時のアーチ

3.9％に増加した．TBSRTC 第 2 版の導入により，AUS/

ファクトは直接塗抹法で乾燥が目立ち，80％以上乾燥しFLUS，SFM，malignant の頻度が減少し，FN/SFN の頻ていた標本が 27 検体あったが，LBC 法では乾燥はな

度が増加することが判明した．

かった．
【まとめ】LBC 法では甲状腺癌取扱規約第 7 版の報告様式においても適正となる濾胞上皮細胞数を得られることが多い．また，多くの赤血球は溶血され，濾胞上皮細胞の観察が容易であり，乾燥などの標本作製の際に生じるTM

アーチファクトの影響も少ない．TACAS は甲状腺穿
刺吸引細胞診において，不適正率の低下，判定精度の向上に寄与するものと考える．

第 57 巻O-1-32

補冊 1 号，2018 年

甲状腺癌取扱い規約第 7 版における「意義195

O-1-33不明」症例の検討
大阪警察病院病理科

骨髄移植後の小児に発生した甲状腺乳頭癌の一例
1)

北海道大学病院病理診断科・病理部 ，北海道大学病院臨2)床研究開発センター

1)

1)

1)

○青木 弘(CT)，安岡弘直(MD)，金田敦代(CT)，
郡司有理子(CT)，福田沙織(CT)，北 香(CT)，
築山あゆみ(CT)， 洋美(MD)，山寺みさき(MD)，本正彦(MD)○恩田千景(CT) ，丸川活司(CT) ，安孫子光春(CT) ，1)
1)
1)
清水知浩(CT) ，後藤久美(CT) ，出口貴祥(CT) ，【はじめに】Bethesda System for Reporting Thyroid【はじめに】小児甲状腺癌は稀であるが，放射線曝露後にCytopathology(BSRTC)が 2010 年に採用され，BSRTC

リスクの高まる二次性腫瘍として知られている．今回，に準拠し一部改変された細胞診報告様式が，甲状腺癌取

骨髄移植の前処置として全身放射線照射を施行された小扱い規約第 7 版で採用された．第 6 版からの大きな変更

児に発生した甲状腺腫瘍の一例を経験した．

点として，「鑑別困難」が「意義不明」と「濾胞性腫瘍」【症例】3 歳，男児．出生時より慢性肉芽腫症と診断され，

桑原

1)

1)

健(MD) ，中畑中佳奈子(MD)

智昭(MD) ，1,2)，松野吉宏(MD)1)に分けられたことが挙げられるが，「意義不明」には，細1 歳時に全身放射線照射を前処置とする骨髄移植を受け胞診で良悪性の鑑別が困難とされる様々な症例が含まれた．経過観察中の 3 歳時，CT にて甲状腺のびまん性腫ており，また，検体適正症例の 10％以下が望ましいとの大や微細石灰化，近傍リンパ節腫大，肺多発粒状影を指付帯事項があるため，細胞診断を行う上で判定に苦慮す

摘され，甲状腺からの穿刺吸引細胞診が施行された．細るカテゴリーである．今回我々は，第 6 版から第 7 版へ

胞所見から悪性が疑われ，甲状腺全摘術及び両側頚部郭報告様式を変更するにあたり再評価を行い，特に「意義清術，肺部分切除術が行われた．

不明」について検討した．

【細胞所見】砂粒体や組織球を背景に認め，主として乳頭【対象および方法】2016 年 1 月〜2016 年 12 月までの甲状や小濾胞状をなす腫瘍細胞が見られた．濾胞状構造を状腺細胞診 530 件（内 373 件は HOLOGIC 社 ThinPrep

とる集塊内部や背景にコロイドは認められず，充実性細法にて標本作製された）について，第 7 版の判定基準に胞集塊が観察された．核の大小不同や核溝をみるも，明よる再評価を行い，「意義不明」となった症例の判定内容

らかな核内細胞質封入体は認められず，乳頭癌を疑ったと細胞像を検討し，また病理組織診断との対比が可能なが確定には至らなかった．

症例については組織診との比較を行った．

【組織所見】腫瘍は多数の砂粒体を伴い，乳頭状，濾胞状【結果】再評価の結果，「検体不適正」55 件(10.4％)，「嚢などの分化型成分に加えて随所に充実性胞巣や篩状構造

胞液」16 件（3％），「良性」292 件（55％），「意義不明」を形成して増殖していた．腫瘍内には扁平上皮化生胞巣51 件（9.6％），「濾胞性腫瘍」8 件（1.5％），「悪性の疑が多数認められた．腫瘍細胞は総じてすりガラス状の腫い」13 件（2.5％），「悪性」95 件（18％）であった．再大した核を有し，核溝やくびれを認めるが，核内封入体

評価で「意義不明」となった理由の主たるものは「異型は極少数しか観察されなかった．最終的に乳頭癌と病理細胞を認めるが，細胞数が少なく断定できない」で，病診断され，腺内散布巣や頚部リンパ節及び肺転移もみら

理組織診断が得られた 37 件は，乳頭癌が最も多く（16れた．

件），次いで腺腫様甲状腺腫（12 件）であった．

【考察】骨髄移植前の放射線照射に起因した可能性があ【まとめ】「意義不明」は判定困難症例の除外診断的カテる小児甲状腺癌を経験した．小児甲状腺乳頭癌では，成ゴリーであると考えられるが，詳細な細胞観察によって人例と比較し扁平上皮化生や充実型成分が目立つ例が多「意義不明」を減少させる努力が必要である．

いと報告されており，典型的細胞所見を示さないことも想定した細胞形態評価が必要であろう．

196

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-34O-1-35甲状腺穿刺吸引細胞診の手技

1)

医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，医療法人神甲会隈2)3)
病院病理診断科 ，医療法人神甲会隈病院外科

1)

2)

1)

2)

昭(MD)

○伊藤歩紀(CT) ，廣川満良(MD) ，高田奈美(CT) ，1)
1)1)
鈴木彩菜(CT) ，樋口観世子(CT) ，山尾直輝(CT) ，林

2)

俊哲(MD) ，隈晴二(MD) ，宮内

甲状腺 LBC 標本における濾胞性腫瘍と腺腫
様甲状腺腫の鑑別― 針径の違いによる影響 ―1)

北斗病院腫瘍医学研究所病理遺伝子診断科 ，北斗病院
2)

耳鼻咽喉科・頭頚部外科 ，旭川医科大学病院病理部

1)

1)

3)

1)

○山口朋美(CT) ，赤羽俊章(CT) ，橋場なつみ(CT) ，2)
3)
坂東伸幸(MD) ，武井英博(MD)3)

【背景】甲状腺穿刺吸引細胞診では，日本の多くの施設が【目的】LBC 標本のみで濾胞性腫瘍と腺腫様甲状腺腫の22G 注射針を用いているが，欧米ではより細い針が一般鑑別が可能であるか検討し，判定に有用な所見を基にス的である．今回，針径の違う二つの注射針を用いて穿刺

コア表の作成を試みた．

吸引細胞診を行い，その違いを検討したので報告する．

【方法】2011 年 6 月から 2017 年 11 月に甲状腺切除術を【対象および方法】平成 29 年 8 月から 10 月に，当院で甲施行し LBC 標本と対比できた濾胞性腫瘍 22 例（濾胞腺状腺穿刺吸引細胞診を施行した 200 症例を対象とした．

腫 15 例，濾胞癌 7 例）
，腺腫様甲状腺腫 24 例を対象とし用いた注射針は，ニプロ注射針レギュラーベベル 38 mm

た．LBC 標本は以下の所見の有無を再評価した．1）水の 22G と 25G で，同一結節に 2 回穿刺を行い，100 例は様コロイド，2）濃縮コロイド，3）赤血球破砕物，4）泡

1 回目に 22G を，2 回目に 25G を用い（22G 先行），残り

沫細胞，5）硝子様間質，6）血管，7）網状血管，8）大の 100 例はその逆（25G 先行）に行った．

小不同濾胞状集塊，9）小濾胞状集塊，10）索状集塊，11）【結果】穿刺時疼痛は，25G (27.5％)よりも 22G(38.0％)

充実性集塊，12）細胞質辺縁基底膜様物質，13）集塊辺が痛いと感じた人が多かった．22G 先行例，25G 先行例

縁明瞭，14）顆粒状細胞質，15）二核細胞，16）収縮濾

いずれも 2 回目ほうが痛いと感じた人が多かった．血液胞上皮，17）クロマチン濃染，18）核小体明瞭．また，の混入は，25G(17.5％)よりも 22G(32.0％)のほうに多1）から 18）の所見を濾胞性腫瘍に特徴的な所見を認め

く，22G 先行例，25G 先行例いずれも 2 回目ほうが多かった場合もしくは腺腫様甲状腺腫に特徴的な所見を欠く場

た．採取細胞量は，80 例(40.0％)は 22G のほうが，58合に加点するようにスコア表を作成し，各症例に 0〜18

例(29.0％)は 25G のほうが多かった．22G 先行例では，点の点数をつけた．

22G のほうに細胞量が多く，25G 先行例では細胞量は針【成績】3）赤血球破砕物，9）小濾胞状集塊，10）索状集の太さに差が無かった．検体不適正率は 22G が 13.0％，

塊，11）充実性集塊，14）顆粒状細胞質，15）二核細胞，

25G が 16.5％で，石灰化結節 7 例では 22G では 1 例が，17）クロマチン濃染，18）核小体明瞭の所見は濾胞性腫

25G では 3 例が不適正であった．22G で悪性であった

瘍において陽性率が有意に高く，4）泡沫細胞，5）硝子

29 例のうち，25G では 2 例が検体不適正，6 例が良性で様間質，8）大小不同濾胞状集塊，13）集塊辺縁明瞭，16）あった．

収縮濾胞上皮は腺腫様甲状腺腫において有意に高かっ【考察】採取細胞量は 1 回目に多く，疼痛や血液の混入はた．スコア表を基に点数をつけた結果，濾胞性腫瘍 22

2 回目に見られやすかった．太い針は採取細胞量が多い

例中 19 例が 10 点以上，腺腫様甲状腺腫 24 例中 22 例がが，疼痛が強く，血液の混入が見られやすかった．検体

9 点以下となった．

不適正率は針の太さに有意差はなかった．石灰化結節で【結論】作成したスコア表で 10 点以上の場合濾胞性腫瘍

は細い針で検体不適正になる傾向があった．以上より，の可能性が高く，腺腫様甲状腺腫と濾胞性腫瘍の鑑別に病変の特徴や目的により針の太さを使い分けるべきと思有用であると考えられた．

われる．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-36197

多核巨細胞を多数伴った耳下腺肉腫の 1 例

O-1-37

耳下腺原発乳腺相似分泌癌の 1 例
従来法と LBC 法の比較1)

千葉県がんセンター臨床病理部 ，東京医科大学病院病国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科

2)

理診断科

1)

1)

1)

○青野卓矢(CT) ，有田茂実(CT) ，酒井えり(CT) ，1)
1)
1)
高橋 司(CT) ，板倉朋恵(CT) ，小高亜紀子(CT) ，1)

1)○竹野真祐(CT)，時田和也(CT)，澁木康雄(CT)，
森 泰昌(MD)1)

竹山裕之(MD) ，杉山孝弘(MD) ，伊丹真紀子(MD) ，
長尾俊孝(MD)2)【はじめに】頭頸部に発生する肉腫は全頭頸部腫瘍の中【はじめに】乳腺相似分泌癌(MASC)は 2010 年に提唱さでも 1％に満たない．さらに耳下腺を原発とする肉腫はれた乳腺分泌癌と同様の形態および遺伝子転座を示す唾

非常に稀である．今回，多核巨細胞が多数出現した耳下液腺腫瘍である．今回我々は耳下腺に発生した MASC

腺原発の肉腫の 1 例を経験したので報告する．

の 1 例を経験し，その細胞像と免疫組織学的所見につい【症例】70 代女性，右耳下部に腫瘤を自覚，徐々に疼痛がて液状化検体細胞診(LBC)標本を併用し比較検討したのみられた．右口角の不全麻痺が出現した為，前医を受診，で報告する．

右耳下腺腫瘤の診断となり当院に紹介となった．肉眼所【症例】20 代男性．数年来の耳下腺腫瘍を主訴に当院紹見で右耳下部に 45×40 mm 大の弾性硬・可動性不良の

介．MRI にて 3 cm 大の腫瘤を認め生検施行．MASC と腫瘤を認め，超音波検査では血流の乏しい低エコーの腫診断され，腫瘍摘出術が施行された．

瘤影がみられた．穿刺吸引細胞診が施行され Class Ⅲb【組織像】線維性間質を背景に比較的均一な楕円形核とと判定されたため，右耳下腺腫瘍切除術が施行された．

好酸性胞体を有する異型腺管が浸潤増殖する像を認め【細胞所見】細胞像は多彩な像を呈していた．多核巨細た．腺管は小嚢胞状で分泌を伴っていた．免疫染色にて

胞・組織球系細胞を伴い，上皮様細胞，間質細胞が集塊

S100 (＋)，Mammagloblin (＋)，SOX10 (＋)，EMA (＋)，

ならびに散在性に多数みられ，肉芽腫性病変や軟部巨細HER-2 (-) であり，FISH 法にて ETV6 遺伝子転座が証胞腫を考えた．しかし，一部に核異型の強い大型の巨細明され，MASC と診断された．

胞も散見され，細胞像のみでは良悪性の鑑別が困難で【細胞像】摘出材料から穿刺吸引細胞診標本(従来法)おあった．

よび LBC 標本を作製し，その細胞像を比較した．従来【病理組織所見】割面は中心部が黄色調，辺縁部が白色調

法では異染性を示す粘液を背景に結合性の低下した均一

で所々に出血を伴っていた．組織学的には組織球などのな異型細胞がシート状および一部微小嚢胞状構造を呈し

炎症性細胞の浸潤が目立ち，核分裂像を伴った異型の強て出現していた．異型細胞は類円形〜楕円形核を持ち，い多核巨細胞が比較的多くみられた．免疫組織化学染色

細胞質は広く泡沫状で一部に ICL を認めた．LBC 法でを施行したが，特定の分化傾向はみられず，未分化多形は従来法に比べ背景の粘液が少なく，核濃縮や細胞質の肉腫(Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma)と診断した．

収縮が見られたが，微小嚢胞状構造が保たれた集塊を多【まとめ】耳下腺原発の未分化多形肉腫を経験した．出

数認めた．免疫染色では S100 (＋)，Mammagloblin (＋)，

現している細胞像からは UPS を推定するには至らな

SOX10 (＋) であった．

かったが，本症例のように耳下腺で多核巨細胞・上皮様【まとめ】MASC の典型的な 1 例を経験した．従来法で細胞が多数観察された場合，UPS も念頭に置く必要が考は背景の粘液や個々の細胞の観察が容易だが，MASC にえられた．

特徴的な構造異型は LBC 法の方が分かりやすく，また免疫染色も組織同様の結果が得られたことから MASCの細胞診断には LBC 法との併用が有用と考えられる．

198

O-1-38日本臨床細胞学会雑誌

耳下腺原発小細胞癌の 1 例

O-1-39胆汁細胞診におけるクロマチン異常― 収縮・濃染核について ―1)

日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科

順天堂大学大学院医学研究科形態解析 ，鳥取大学医学2)
3)
部病態検査学 ，順天堂大学練馬病院臨床検査科 ，済生
4)会神奈川県病院検査科 ，川崎太田総合病院中央検査5)6)
科 ，川崎太田総合病院消化器外科○奥村寿崇(CT)，阪田幸範(CT)，真谷亜衣子(CT)，
宮木康夫(CT)，岩元竜太(MD)，小野一雄(MD)○古旗 淳(CT) ，広岡保明(MD) ，東井靖子(CT) ，3)
4)
大橋久美子(CT) ，阿部加奈子(CT) ，

1)

2)

5)

6)

阿部佳之(CT) ，権田厚文(MD)1)

【はじめに】耳下腺原発の小細胞癌は耳下腺悪性腫瘍中【目的】われわれはこれまで，貯留胆汁細胞診・細胞判定の約 2％と稀であり，予後不良な腫瘍である．今回，耳基準（以下，判定基準）の判定精度向上のため，各所見

下腺原発の小細胞癌を経験したので報告する．

を異常とする評価基準の数値化による客観的判定につい【症例】患者は 60 代女性．右耳下腺部に徐々に腫大するて検討してきた．今回，クロマチン異常について検討し腫瘤を自覚したため，近医を受診し当院紹介となる．

たので報告する．

MRI 検査および超音波検査にて，3 cm 大の類円形腫瘤【方法】切除術が施行された良性病変 28 例（軽度反応性を多数認めた．穿刺吸引細胞診にて悪性が疑われたた

病変 10 例と高度反応性病変 18 例）と腺癌 22 例の貯留

め，右耳下腺摘出術が施行された．

胆汁を対象とし，クロマチン異常に関する以下の 4 項目

【細胞像】壊死物質を背景に，核の大小不同および細顆粒を検討した：1）クロマチン不均等分布を示す核：2）核状のクロマチン増量を示す裸核状異型細胞を，結合性疎縁肥厚（不均等肥厚核；最大肥厚部径；均等肥厚部径）．

な集塊〜弧在性に多数認めた．悪性が疑われたが組織型

収縮・濃染核に対し各所見を不整とする基準を定義し，の推定には至らず Malignant tumor と報告された．

出現頻度と肥厚部の幅を求めた．

【マクロ像】多結節状に 55×35 mm 大の白色充実性腫瘤【成績】各出現頻度と肥厚部の幅は腺癌で有意に高値をを認めた．

示した．高度反応性病変と腺癌の平均出現頻度はそれぞ【組織像】大索状，胞巣状主体に増殖を示す N/C 比大のれ，クロマチン不均等分布を示す核で 25％と 60％，不均

腫瘍細胞を認めた．核は類円形で明るく，細顆粒状のク等肥厚核で 22％と 44％であった．同様に最大肥厚部径

ロマチンを認めた．壊死や核破砕像，ロゼット形成が散は 0.30 mm と 0.47 mm，均 等 肥 厚 部 径 は 0.23 mm と見された．免疫組織化学的には CD56 陽性，Chromogra-

0.30 mm であった．

nin，Synaptophysin，S−100 蛋白は陰性であり，Ki−67【結語】収縮・濃染核のクロマチン異常とする評価基準の標識率は 80％程度であった．また，肺に腫瘤は認めず，

数値化により，客観的な判定が可能となり，判定基準のTTF−1 陰性より，肺小細胞癌の転移は否定的であるた

判定精度の向上が期待された．

め，耳下腺原発の小細胞癌と診断された．
【まとめ】本症例では，細胞診での組織型の推定が困難であった．組織診断の結果をもとに細胞診標本を再鏡検してみると，ロゼット様配列も少数認められたが，小細胞癌の特徴とされる木目込み様配列などの所見は乏しかった．耳下腺の小細胞癌は稀な悪性腫瘍ではあるが，裸核状異型細胞を多数認める場合は，小細胞癌も念頭におき観察していく必要があると考える．

第 57 巻O-1-40

補冊 1 号，2018 年

199

胆管擦過ブラシ洗浄法における高分化型腺

O-1-41

癌と良性細胞の細胞学的検討
1)

川崎市立多摩病院病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学
2)

病理学教室 ，富山大学大学院医学薬学研究部病理診断
3)聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学
学講座 ，
4)
情報学
1)

2)

3)

○早川智絵(CT) ，干川晶弘(MD) ，井村穣二(MD) ，1)
1)
4)
佐藤克洋(CT) ，半田留美子(CT) ，上野隆彦(MD) ，
小池淳樹(MD)

膵尾部腫瘤の EUS-FNA 細胞診で確定診断に至らなかった 1 例

1,2)

1)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属2)

病院病理診断科

1)

1)

1)

○徳満貴子(CT) ，野口裕史(CT) ，大野招伸(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，1)

西川詩織(CT) ，佐藤勇一郎(MD)1,2)

胆道領域では生検採取が難しいため，確定診断には胆汁【はじめに】EUS-FNA を用いた診断法は診断能が高いと細胞診や内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下，ERCP）時のされているが，今回我々は，膵臓の EUS-FNA の細胞診

擦過細胞診などが重要である．しかし，癌細胞の多くはで確定診断に至らず，組織診断およびその後の剖検診断

異型が弱く，反応性変化の影響で異型性の強調された良で腺癌と診断された一例について報告する．

性細胞との鑑別に苦慮する事もあり，診断精度は決して【症例】患者は 60 代，男性．腹痛を主訴に近医受診し，満足のいくものではない．そのため，胆汁細胞判定では

CT で膵尾部腫瘤および腹膜播種を疑う所見を認め，当癌を確実に判定するために貯留胆汁細胞診判定基準が用院消化器内科へ精査のため紹介された．確定診断を目的いられているが，擦過細胞診では新鮮で変性の少ない材に膵尾部腫瘤に対し EUS-FNA が施行された．

料が得られるため，核異型や構造異型が弱くみえ，判定【細胞像】に迷うことも少なくない．今回我々は ERCP 時の擦過

(1 回目)間質細胞，炎症細胞と正常の腺細胞が出現してブラシ洗浄法における高分化型腺癌と良性細胞の鑑別基

いた．腺細胞の中には，シート状でやや配列の乱れを伴準を明らかにするため，両病変の鑑別に有用な所見を客

う集塊や細胞密度の高い集塊が出現していた．これらの観的に解析し，細胞像の比較検討を行ったので報告する．

細胞は核腫大，核縁肥厚，軽度核形不整やクロマチンの対象は 2012 年から 2017 年 11 月までに当院にて ERCP

増量を認めた．異型細胞と判定し悪性を否定できないと下胆管擦過を施行した後，組織学的診断の確定した 39

報告した．

例（高分化型腺癌 24 例，良性疾患 15 例）を用いた．全

(2 回目)間質細胞，腺細胞が出現し，異型は認められず例に対し，14 項目の細胞所見について検討し，計測可能陰性と報告した．

な所見は画像解析ソフトを用いて細胞計測し，計測でき【EUS-FNA 組織像】

ない所見は鏡検下で細胞判定を行い，高分化型腺癌と良(1 回目)慢性膵炎の像を認め，腺上皮からなる腺管や断性細胞の両群間で有意差検定と多変量解析を用いて鑑別片を認めるも腫瘍性変化は明らかではなかった．

に有用な所見の抽出を行った．その結果，高分化型腺癌(2 回目)背景に慢性膵炎を伴い，不整形の小型腺管を認と良性細胞の両群間で有意差のみられた所見は核の極めた．上皮細胞は核異型を伴い，弧在性の異型を伴う多性，核間距離，核形不整，クロマチン異常，核縁の肥厚

角形細胞も認めた．腺癌と診断したが，剖検後の報告との 5 所見で，特に核間距離の不均一，核のしわや切れ込なった．

み，クロマチンの粗造化は高分化型腺癌を示唆する重要【剖検組織像】膵臓本体は，間質の線維化を伴い，高分化な所見であった．本発表では実際の細胞像を提示し，鑑腺癌であった．広範な浸潤・転移を認め，癌細胞の小腸

別点を詳細に報告したい．

転移による腸閉塞をきたしていた．
【まとめ】膵臓の高分化腺癌は，背景に慢性膵炎を伴うと良性異型細胞との鑑別が困難なことがある．本症例の細胞像と，他の症例で判定し得た高分化腺癌の比較を行い，鑑別に有用な所見について報告したい．

200

O-1-42

日本臨床細胞学会雑誌

いわゆる 包虫砂で診断し得た肝単包虫症

O-1-43の1例

向けての基礎的検討

新潟大学地域医療教育センター魚沼基幹病院・病理診断
1)
2)
科 ，
新潟大学医歯学総合病院歯科病理検査室1)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，久留米大学医学部
2)

病理学講座 ，久留米大学医学部内科学講座消化器内科
部門

1)

1)

1)

智(DDS)

1)○長谷川剛(MD) ，大野仁子(CT) ，渋谷大輔(CT) ，1)
1)1)
阿部美香(CT) ，徳永直樹(CT) ，井口啓太(CT) ，
小池 敦(CT) ，丸山

膵迅速細胞診における適正な検体処理に

2)

3)

1,2)

1)

3)

○内藤嘉紀(MD) ，河原明彦(CT) ，岡部義信(MD) ，1)
1)
1)
安倍秀幸(CT) ，高瀬頼妃呼(CT) ，村田和也(CT) ，
1)

1)

2)

福満千容(CT) ，山口知彦(CT) ，矢野博久(MD) ，
秋葉

純(MD)

1)

肝嚢胞の術中迅速細胞診で，いわゆる包虫砂の所見【目的】膵臓における迅速細胞診（Rapid on-site cytologic

を確認し，肝包虫症と診断し得た 1 例を経験したので報evaluation：ROSE）では，肉眼的赤色検体（Red Sample：

告する．

RS）は肉眼的白色検体（White Sample：WS）と比較し細【症例】30 歳代 男性．

胞・病理診断に適さないという報告がみられる．今回【居住歴・職業歴】A 国在住．南魚沼市に留学中の大学教

我々は，EUS-FNA で採取された検体のうち，WS と RS

官．

の特徴を細胞・組織学的に検討し，ROSE における検体【現病歴】入国時に，肝機能・腎機能異常を指摘され，当活用のための基礎的データーの検討を行った．

院受診．肝右葉前区域を主体とする 25 cm 大の巨大嚢胞【方法】対象は，当院で ROSE を施行し肉眼的に WS と性病変を認め，内部に結節性病変の存在が示唆され，嚢RS の識別を行った 11 症例（通常型膵癌 8 症例，IgG4 関胞性腫瘍の可能性が疑われた．また，肝静脈を圧排し，連疾患 3 症例）を用いて検討を行った．EUS-FNA によ

Budd-Chiari syndrome を合併していた．当院での治療をり得られた検体を WS と RS に選別し，それぞれの検体

希望し，肝切除術が試みられ，術中，嚢胞壁の迅速診断の血球占拠率（％），平均細胞出現数の計測を行った．

および嚢胞液の細胞診が行われた．嚢胞壁にはいわゆるWS と RS 以外の液状検体は，liquid based cytology（LBC）

クチクラとともに虫体を認め，嚢胞液には虫体の浮遊がとして検体処理を行った．

確認され，包虫症 Echinococcosis が考えられた．その後，【結果】WS は全例で検体適正であるのに対し RS の検体

特徴的嚢胞壁の所見や遺伝子検索で，肝単包虫症と診断

適性率は 82％(9/11)であったが，両者間に有意差はな

した．

か っ た（P＝0.138）．ま た，血 球 占 拠 率（WS： 39.3±【考察】肝単包虫症については，切除術の他，嚢胞内容の9.3％，RS：53.9±7.52％）及び細胞出現率（WS：145.7

穿 刺・吸 引・注 入 治 療＝PAIR (puncture-aspiration-in-±127.6 cells，RS：89.2±59.4 cells）にも有意差はなかっjection-reaspiration)が試みられている．すなわち，細胞た（P＝0.238，P＝0.212）．膵実質は WS と RS の 55％

診による包虫砂での診断も求められる可能性があり，（6/11）で含まれていた．WS 及び RS で鑑別困難であっ貴重な症例と考えて報告した．

た症例は 9％（1/11）みられたが，LBC は全例で診断可能であった．
【総括】今回の検討から，病理診断に適さないとされる肉眼的赤色検体にも評価可能な細胞・組織が含まれている事から，ROSE で用いる検体に対して肉眼的選別は大きな影響を及ぼさない可能性が示唆された．

第 57 巻O-1-44

補冊 1 号，2018 年

病理診断に最適な超音波内視鏡下穿刺吸引

201

O-1-45の採取方法の検討
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科

胆膵領域における On site cytology 検体の肉眼所見と細胞像1)

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細
2)

胞病理学

1)

1)

1)

1)

1)

○浜島裕理(CT)，江坂四季音(CT)，今泉雅之(CT)，
木曽有里(CT)，児島宏哉(CT)，白幡浩人(CT)，木下真由美(CT)，鈴木明美(CT)，松田陽子(MD)，新井冨生(MD)○玉野裕子(CT) ，今度邦博(CT) ，酒野香織(CT) ，1)
1)1)
田口憲子(CT) ，宮下麻代(CT) ，藤山桃子(CT) ，【目 的】超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 法 (endoscopic ultra-【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引術(Endoscopic ul-

sound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA) は，検体

trasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA)は，内量が少なく診断困難症例が多いため様々な試みが行われ視鏡的逆行性膵胆管造影(Endoscopic retrograde cholan-ている．しかし穿刺時の陰圧のかけ方と細胞診像との関giopancreatography：ERCP) に比べ，正診率が高く，処連については十分検討されていない．そこで我々は，最置後膵炎などの合併症が少ない比較的安全な手技とさ下田翼(CT) ，池田博子(MD) ，大井章史(MD)2)

適な細胞像を得るための穿刺条件を決めるべく，陰圧のれ，2010 年に保険収載されて以降，急速に普及している．

有無や順番，
穿刺回数による細胞診像の違いを検討した．

【当院の現状】検体採取時に細胞検査士が内視鏡室に出【方法】4 回穿刺された EUS-FNA 60 例のうち膵癌と病向き，診断可能な検体か否かを判断するため，On site

理診断された 37 例を対象とした．穿刺 1，2 回目は陰圧

cytology を行っている．原則予約制なため，事前に患者(-10 ml)，3，4 回目は陰圧無にて穿刺する群を陰圧先

データを確認し，検査に臨んでいる．採取された検体の群，1，2 回目を陰圧無，3，4 回目を陰圧(-10 ml)の群を肉眼所見を LED 装置下で，検体の色調，透明度，粘稠性陰圧後群の 2 群に分け，4 回穿刺分それぞれの細胞診の有無など詳細に観察，検体の性状に合わせ，迅速細胞標本を作製した．細胞検査士 3 名，病理医 1 名が，異型診用，組織診用，セルブロック用に分け，適切な検体処

細胞量，非結合性，壊死量，血液量，正常細胞量をスコ理を行っている．On site cytology において重要なこと

ア化し，統計学的に解析した．

は，病変部から確実に細胞が採取されていること，形態【結果】陰圧後群では穿刺 2 回目の異型細胞が最も多く，

のみでは診断が困難な病変に対し，免疫染色が可能な十3，4 回目に少なくなった．一方，陰圧先群では穿刺 4 回

分量の検体が採取されていることを判断することであ目で異型細胞が最も多くなった．陰圧先群に比べ，陰圧る．

後群の方が，穿刺 1，2 回目と 3，4 回目のいずれも異型【まとめ】On site cytology は時間的な拘束により，病理細胞を多く認めた．また，結合性の強さと異型細胞量は部門にとって負担となることは否めないが，迅速で適切正の相関を示した．陰圧の有無や穿刺回数と，血液，正な検体処理により，検体の量と質が担保できる．実施医常細胞の混入や壊死には関連がなかった．

とコミュニケーションを取りながら検体採取するため，【考察】膵癌を疑う症例の EUS-FNA では，最初に陰圧を診断に有用な情報が得られ，正診率の向上に寄与するな

かけない方が異型細胞を多く採取でき，病理診断に有用

どの利点がある．病理部門と臨床の双方が協力して検査であった．線維化を伴う結合性の弱い膵癌症例では異型を行うため，良好な関係を築くことができると思われる．

細胞が少なくなるため，数回多く穿刺し，十分な採取量を得る必要があった．症例ごとの細胞採取量や細胞像の違いを内視鏡医と話し合い，穿刺方法の改善について検討を重ねることが極めて重要である．

202

O-1-46日本臨床細胞学会雑誌

髄液中に腫瘍細胞が出現した原発性小児脳腫瘍の細胞学的検討

O-1-47

脳原発のリンパ腫の術中迅速診断における細胞診の有用性

独立行政法人大阪市民機構大阪市立総合医療センター病
1)
理部 ，
独立行政法人大阪市民機構大阪市立総合医療セ

山形大学医学部附属病院病理部

2)

ンター中央臨床検査部 ，独立行政法人大阪市民機構大3)
阪市立総合医療センター病理診断科
1)

1)

3)

健(MD)

1)

○世古裕里(CT) ，横田裕香(CT) ，山畑 翔(CT) ，2)
2)3)
梶尾麻衣(MT) ，内山 勲(CT) ，石井真美(MD) ，
福島裕子(MD) ，井上

3)○志田愛実(CT)，
斉藤友則(CT)，鈴木俊紀(CT)，宇都宮文(MD)，樺澤崇允(MD)，大江倫太郎(MD)，加藤智也(MD)，山川光徳(MD)【はじめに】髄液細胞診では，原発性脳腫瘍の腫瘍細胞が【はじめに】当院では，術中迅速診断の腫瘍検体全例で捺出現する頻度は少ない．また，小児脳腫瘍では急速な経印標本または圧挫標本を作製している．脳の検体でリン過を示すことがあり，侵襲の少ない検査にて迅速に判断

パ腫を疑う場合には凍結のまま検体を保存している．リすることが重要である．今回，我々は髄液中に出現したンパ腫は膠芽腫と異なり，可及的腫瘍切除の必要性はな

原発性小児脳腫瘍の腫瘍細胞の細胞像を検討したので報く，術中迅速診断での両者の鑑別は重要である．今回

告する．

我々は，当院における脳原発のリンパ腫の正診率と細胞【症例】当院で経験した 15 歳以下の原発性脳腫瘍症例で像をまとめ，迅速細胞診パパニコロウ染色の有用性につ髄液細胞診にて腫瘍細胞が得られた 22 例を対象とした．

いて検討した．

組織型は Medulloblastoma(MB) 12 例，Atypical teratoid/【対象と細胞像の比較】2009 年から 2017 年でリンパ腫とrhabdodid tumor(AT/RT) 4 例，Glioblastoma 2 例，CNS診断された 33 例を対象とした．内，術中迅速診断が行

embryonal tumor, NOS 2 例，Medulloepithelioma 1 例，

われたのは 30 例，細胞診標本を作製したのは 23 例であPineoblastoma 1 例であった．

る．この 23 例について，細胞突起の有無，細胞の結合性【細胞所見】MB，AT/RT，CNS embryonal tumor，NOS，の欠如，核異型（くびれ，切れ込み，クロマチンの増加），

Medulloepithelioma，Pineoblastoma では小型で N/C 比のLymphoglandular body の有無，核線の有無の 5 項目を検高い異型細胞が認められた．多くの症例でロゼット様配討項目とした．

列や木目込み様配列を示す細胞が認められたが，AT/RT【結果】永久標本の正診率は 100％（33 例中 3 例で腫瘍細では核偏在し明瞭な核小体を有する細胞や細胞質に空胞胞なし）であり，術中迅速細胞診の診断率は 82％（23 例を有する細胞が出現していた．Glioblastoma では大型で中，アーチファクトにより診断不可 1 例，リンパ腫はな

核異型の強い細胞が認められ，クロマチンも粗大顆粒状

く脳実質の細胞のみ 1 例）
，迅速 HE 標本の診断率はに増加していたが，細胞質の突起は明らかではなかった．

86％（30 例中，組織少量で診断不可 1 例，リンパ腫の細【まとめ】髄液細胞診は出現する細胞数が少ないことや胞はなく脳実質の細胞のみ 2 例）であった．細胞突起無変性が強いことが多く，組織型の推定が困難なことが多し 15 例，結合性の欠如 19 例，核異型あり 18 例，Lym-

いが，今回検討した症例の中には特徴的な細胞像を示す

phoglandular body あり 14 例で，核線あり 16 例であった．

ものも認められた．また，今回術中に得られた圧挫細胞

検討項目の 5 項目を満たしたのは 8 例，4 項目を満たし診の細胞像との比較検討も含め報告する．

たのは 8 例，3 項目を満たしたのは 3 例であった．
【考察】今回の検討で，術中迅速診断の細胞診でもリンパ腫の特徴的な細胞像を示し，充分確定診断の補助になりえると考えられた．さらに 5 つの検討項目について退形
成性乏突起膠腫，膠芽腫と比較する．

第 57 巻O-1-48

補冊 1 号，2018 年

203

乳癌センチネルリンパ節の転移巣と捺印細O-1-49

胞診に関する検討

腹膜転移の診断に cell block 法による免疫染色が有用であった乳癌の 2 症例
1)

旭川医科大学病院病理部

松本市立病院医療技術部検査科 ，信州大学医学部保健2)

学科生体情報検査学

1)

1)

2)

○鵜野裕治(CT)，秋山直子(CT)，湯澤明夏(MD)，
武井英博(MD)○小堺智文(CT) ，岩本拓朗(MT) ，太田浩良(MD)【はじめに】乳癌の術中迅速センチネルリンパ節(以下【緒言】乳癌腹膜転移は稀な病態で，診断には腹水細胞診

SLN)生検は，腋窩リンパ節廓清の要否を決めるため，広（AC）の細胞像の形態学的評価に加え，免疫染色が重要く施行されている．今回我々は，術中迅速 SLN 診断にである．Cell block（CB）法による免疫染色が診断に有用

おいて，組織学的に転移を認めた SLN について，組織診であった乳癌腹膜転移の 2 症例を提示する．

と捺印細胞診を後方視的に検討し，細胞診の有用性を検【症例 1】40 歳代女性．8 年前に右乳癌にて乳房部分切除証すべく SLN 内の転移巣がどの程度の大きさであれば（非浸潤性乳管癌，TisN0M0），3 年前に左乳癌にて乳房

捺印細胞診により検出可能かを検討したので報告する．

切除を施行（浸潤性乳管癌：IDC，ER：3a，PgR：3a，【対象】2015 年 6 月から 2017 年 9 月までの期間で，術中Her2：0，T3N3M0）．腹水が出現し，腹水穿刺が施行さ

迅速 SLN 生検が施行された乳癌 235 例 317 個の SLN のれた．AC では偏在性異型核を示す低分化型腺癌細胞がうち，術中迅速にて遊離腫瘍細胞(ITC)を含め転移陽性

弧在性に認められた．CB の免疫染色では，異型細胞はと診断された乳癌 43 例 52 個の SLN を対象とした．転GCDFP15，GATA3，E-cadherin が陽性，ER，PgR が陰移巣の大きさは，腫瘍細胞 10 個以下から 22 mm までで性，Her2 IHC は 2＋であり，IDC の腹膜転移と診断した．

あった．

【症例 2】50 歳代女性．1 年前に左乳癌にて乳房切除を施【方法】術中迅速時に提出された SLN を 2 mm 間隔で切行（浸潤性小葉癌：ILC，ER：3b，PgR：3b，Her2 IHC：

り出し，各切り出し面の捺印およびそれぞれの切片の凍

2＋，FISH 法：増幅無し，T3N3M0）．術後 1 年で胃に結標本を作製し診断した．今回は後方視的に病理・細胞

ILC の転移を認めた．腹水が貯留し，AC では中型の核診専門医 1 名と細胞検査士 2 名により転移巣の再計測な偏在性の異型細胞が弧在性に出現し，少数 ICL 様構造をらびに捺印細胞診のレビューを行った．

認めた．CB の免疫染色では，異型細胞は ER，GATA3【結果】組織学的に転移陽性であった 52 個の SLN のうが陽性，CA15-3 が弱陽性，GCDFP15，PgR，E-cadherinち，捺印細胞診陽性は 82.7％(43/52 例)であった．マクが陰性，Her2 IHC は 2＋であり，ILC の腹膜転移と診断

ロ転移(＞2.0 mm)は 38 例あり，全例細胞診陽性であっ

した．

た．またミクロ転移(0.2＜≦2.0 mm)は 10 例で，半【考察】症例 1 の AC の異型細胞は，原発の左乳癌とは形数 5 例が陽性であった．ミクロ転移 10 例のうち，転移態像が乖離し，消化管由来の低分化型腺癌との鑑別が困巣 1.0 mm 以上では，71.4％(5/7 例)を捺印細胞診で検難であった．症例 2 の AC では異型細胞の異型度が低出できた．細胞診陰性 2 例の内訳は，明瞭な腺管形成をく，ILC と反応性中皮細胞の鑑別が必要と考えられた．

伴うもの(1.5 mm)と辺縁洞に小型充実性胞巣が見られ乳癌の転移巣の診断には古典的な乳癌の免疫染色マーるもの(1.8 mm)であった．また ITC は検出できなかっカーである GCDFP15，ER に加え，近年新規の乳癌マーた．

カーとして GATA3 の免疫染色が有用と報告されてい【考察・結語】マクロ転移については，捺印細胞診のみでる．提示症例においても CB 法による GCDFP15，ER にも十分に検出可能である．しかしながらミクロ転移での加え GATA3 の免疫染色が乳癌の腹膜転移の診断に有用

検出率は 50％であり，特に＜1.0 mm では検出は難しいであった．

と考えられた．

204

O-1-50日本臨床細胞学会雑誌

乳腺穿刺吸引細胞診における鑑別困難症例

O-1-51

乳腺 adenomyoepitherioma の 1 例の検討
1)

金沢医科大学病院病理部 ，金沢医科大学臨床病理学

1)

2)

2)

1)

○水口聖哉(CT) ，中田聡子(MD) ，嶋口智恵(CT) ，1)
1)
津幡裕美(CT) ，大兼政良育(CT) ，
1)

1)

1)

2)

竹中美千穂(CT) ，寺内利恵(CT) ，山下
中野万里子(CT) ，山田壮亮(MD)1)

学(CT) ，

【はじめに】乳腺穿刺吸引細胞診(FNAC)における鑑別困

札幌医科大学附属病院病理部○淺沼広子(CT)，東 恭吾(CT)，
森谷 純(CT)，
木戸朋美(CT)，佐藤裕美(MD)，脇光洋(MD)，
菅原太郎(MD)，伊藤夢美香(MD)，杉田真太朗(MD)，長谷川匡(MD)【背景】乳腺 adenomyoepitherioma は，腺上皮細胞と筋上難は「良・悪性の細胞判定が困難な病変」と定められて皮が共に増殖する腫瘍で，Hamperl らにより 1970 年におり，乳頭状病変，上皮増殖性病変，上皮-結合織増生病

初めて報告されて以来，本邦での報告例は 79 例と比較変などが含まれる．これらの病変は，組織学的にも良・的稀な腫瘍である．今回，乳腺腺筋上皮腫の 1 例を経験

悪性鑑別がしばしば問題とされている．鑑別困難症例をしたので報告する．

検討することで，診断精度の向上に繋がると考えられる．

【症例】患者は，61 歳女性．以前より左乳房腫瘤を自覚【方法】2012-2016 年に提出された乳腺 FNAC 材料におし，4ヶ月前頃より急速増大を認めたため，手術目的に当ける鑑別困難症例 69 例について再鏡検し，鑑別困難と院を紹介された．左乳房全体に 6 cm 大の柔らかい腫瘤なった要因について検討した．また，背景や構造異型，を触知し，CT では 6×7 cm 大の分葉形腫瘤を認め，内細胞異型などの細胞所見について評価し，良性病変と悪部は一部嚢胞状だった．MMG では，左乳房に境界明瞭，性病変に分類して比較検討を行った．

一部境界不明瞭な多形性石灰化を伴う高濃度腫瘤を認め【結果】69 例の内訳は良性病変 36 例，悪性病変 33 例で胸筋温存乳房切除が施行された．

あった．良性病変では乳管内乳頭腫が 16 例，悪性病変【細胞像】穿刺吸引細胞診では，出血性背景に上皮細胞とでは浸潤性乳管癌が 20 例と最も多かった．鑑別困難の細胞境界不明瞭な間質様細胞が観察された．上皮細胞

要因として，主に重積集塊，血液成分の混入，細胞異型，は，核クロマチン軽度増量，若干核の大小不同を示す細出現細胞少数，細胞の孤在傾向が挙げられた．細胞所見

胞が平面的あるいは腺腔を形成して出現していた．間質では，双極裸核細胞の出現，筋上皮細胞の付着，核の極様細胞は，核異型が強く，核の大小不同，巨大核を有す性，核の均一性に良・悪性病変間で有意差が認められた．

る細胞や核小体が目立つ細胞，核内細胞質封入像が認め泡沫細胞の出現，細胞集塊のほつれに有意差は認められられ，多核組織球も散見された．細胞診では phyllodes

なかった．

tumor を疑った．

【考察】乳腺 FNAC の鑑別困難症例において，双極裸核【組織像】組織学的には，中程度の異型を呈する乳管上皮細胞の出現，筋上皮細胞の存在が良性病変を疑う指標，が，小包巣状あるいは索状に増殖し，p63(＋)，CK5/6(＋)，

核の極性，核の均一性が悪性病変を疑う指標になり得る

a-SMA(＋)，S100(＋)，Calponin(＋)を示す筋上皮成分と考えられた．特に，核の極性は悪性病変で特異性の高を介在し，嚢胞内部に壊死物質が観察された．以上より

い所見であった．細胞集塊のほつれは，鑑別困難症例に乳管上皮との 2 層性の増殖を示す adenomyoepithelioma

おいて良・悪性病変を鑑別する指標にはならない．一つwith carcinoma と診断された．

の所見のみに捉われるのではなく，乳腺 FNAC では診断【まとめ】腺筋上皮腫が疑われた場合，乳管癌の共存を念し得ない症例も存在することを念頭に置いて，全ての所頭に入れる事も必要である．

見を総合的に考慮した上で診断することが重要であると考える．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-1-52205

乳腺穿刺吸引細胞診における診断の精度向上

O-1-53のための工夫1)

独立行政法人国立病院機構函館病院臨床検査科 ，独立
行政法人国立病院機構函館病院病理診断科

○奥山

1)

大(CT) ，木村伯子(MD)

乳腺境界病変葉状腫瘍に合併した非浸潤性乳管癌の 1 例

2)

2)

1)

水戸赤十字病院病理診断科部 ，水戸赤十字病院乳腺外2)科部 ，水戸赤十字病院臨床検査部

1)

3)

2)

1)

○土肥香緒里(CT) ，佐藤宏喜(MD) ，森田沙希(CT) ，
3)
1)
1,3)
佐竹 藍(CT) ，三村貴裕(CT) ，堀眞佐男(MD)【はじめに】
乳腺疾患に対する穿刺吸引細胞診は，簡便で，【はじめに】葉状腫瘍上皮成分の悪性化は起こりうるこ

侵襲の少ない検査で，病変の早期発見や治療方針の決定とであるが稀である．今回葉状腫瘍内に低異型度の非浸などに有用である．当院では，遠方より来院される方も潤性乳管癌（DCIS）が合併した 1 例を経験した．その針多く，できるだけ一日で検査を終了できるよう，超音波

生検時の擦り合わせ細胞診検体を見直して，このような検査施行後，必要があれば，細胞診と組織生検を同時に症例の細胞診による術前確定診断が可能なのかを検討しおこない，細胞検査士がベットサイドでの検体の処理なた．

らびに細胞診標本作製を行っている．従来，乳腺穿刺吸【症例】69 歳女性で，左乳房 A 領域に 3 cm 径の硬結触知

引細胞診において，直接塗抹法に針洗浄（針洗浄法）をを主訴に来院され，境界明瞭平滑な腫瘍病変（画像所見併用する方法を行ってきたが，今回は，さらに，多数のはカテゴリー 3）が確認された．針生検では上皮間葉系

細胞を効率的に回収するため，細胞診検体と同時に採取

腫瘍が疑われ（乳管上皮成分は少なかった），後日腫瘍摘された生検材料を LBC 液に浮遊させ，脱落した細胞よ出術が施行された．病理組織診断は境界病変葉状腫瘍

り細胞診標本を作製（組織浮遊法）することにより，細で，その上皮成分の殆どが DCIS 病変に置換されていた．

胞診断に有用な所見を得ることが可能かを検証したのでその後の臨床的精査では，他の部位に乳管癌は認められ報告する．

なかったので，葉状腫瘍上皮成分の悪性化と判断された．

【対象・方法】2016 年 7 月〜2017 年 9 月の間に，乳腺外【細胞所見】術前細胞診断は「良性」であったので，細胞科外来にて，
穿刺吸引細胞診と組織生検を同時に施行し，像を見直した．間葉系成分は重積が強いが核分裂は目立細胞診断にて class3 以上と診断された 28 例のうち，直たず境界病変と診断するのは困難であった．上皮成分は接塗抹法＋針洗浄法の 16 例と直接塗抹法＋針洗浄法＋

通常の葉状腫瘍に出現する上皮と比較すると，重積性は組織浮遊法 12 例に対し，細胞の回収量と診断精度等に強く細胞量も豊富であったが，むしろ細胞核異型は弱くついて検証した．

上皮過形成との鑑別困難な部位も随所に認められた．

【結果】直接塗抹法＋針洗浄法症例 16 例中，7 例(44％)

【考察】今回の症例の術前細胞診断は極めて困難と考えにおいて，針洗浄法により回収された細胞量はやや少なられた．理由としては，1)間葉系成分内の核分裂が殆どかった．また，直接塗抹法＋針洗浄法＋組織浮遊法症例

認められなかったこと，2)DCIS 成分の細胞核異型が通12 例中，10 例(83％)においては，針洗浄法＋組織浮遊法

常の葉状腫瘍上皮成分に認められる細胞核異型より弱にて充分量の細胞量を得ることができた．

かったこと，3)さらに今回の DCIS 成分の一部は葉状腫【まとめ】今回，針洗浄法＋組織浮遊法において細胞の回瘍によくみられる上皮過形成とみなしてもよかったこ

収量の増加を認め，細胞診断の精度向上につながると思と，4)葉状腫瘍に乳管癌が合併する確率が低いこと等がわれた．さらに症例数を重ねて検討する予定である．

あげられる．

206

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-54

急速な増大と転帰をたどった Littoral cell

O-1-55angiosarcoma の一例

large cell lymphoma の一例

1)

公立八女総合病院臨床検査科 ，公立八女総合病院病理
診断科

2)

1)

福島県立医科大学附属病院病理部 ，福島県立医科大学
2)

病理病態診断学講座

1)

1)

1)

○村上奈由美(CT) ，中野聖美(CT) ，堤麻莉子(CT) ，1)
1)
1)
跡部美和(CT) ，樋口英次郎(CT) ，村上勇二(CT) ，
谷川 健(MD)EUS-FNA で診断に苦慮した Anaplastic

2)

1)

喜古雄一郎(MD)
田崎和洋(MD)【症例】70 歳代男性．多発性骨髄腫(以下 MM)に対して，

1)

1)○菅野寿也(CT) ，村越政仁(CT) ，山谷幸恵(CT) ，1)
1,2)
赤城美代子(CT) ，山田匠希(MD) ，
1,2)

，鈴木

理(MD)

1,2)

，橋本優子(MD)

1,2)

，

1,2)

【はじめに】Anaplastic large cell lymphoma(ALCL)は成人

当院血液腫瘍内科で抗がん剤治療中に，左下腹部痛出現．

の非 Hodgkin lymphoma の約 3％と稀な疾患である．今腹部造影 CT にて脾臓に巨大な腫瘤を認め，脾腫に対す

回，EUS-FNA にて ALCL の一例を経験したので報告す

る治療および診断目的で外科紹介後，手術となる．術中る．

迅速診断依頼あり，脾臓提出時捺印細胞診施行．

【症例】60 歳代，男性．既往歴特になし．膵体部から頭【細胞所見】強い出血性背景に，ヘモジデリン貪食像を伴部にかけて突出する嚢胞があった．また膵近傍に腫大リ

い，多数の楕円形細胞が集塊から孤在性に出現．細胞質

ンパ節(27 mm 大)または腫瘍を複数認め，EUS-FNA がは泡沫状で結合性が弱く，楕円から円形な核は偏在し，施行された．

小型核小体を認め，非上皮性腫瘍が疑われた．

【細胞像】壊死性の背景に散在性〜重積性の強い集塊で，【肉眼および組織所見】病変は，脾臓全体に広がり，内部

クロマチン増量，核形不整が著明な悪性細胞が出現してに壊死，出血あり．異型細胞が不規則な血管様構造をといた．核は偏在し，一部馬蹄形やドーナツ状を呈し，核り，充実性に増殖．細胞は高円柱状で，淡明な胞体，類内封入体や核分裂像，大型の多核細胞もみられた．胞体

円形核を有し littoral cell に類似していた．

はやや広く明るい印象であった．出現様式より，低分化【免疫組織化学的結果】CD68(＋)，CD31(＋)，CD4(＋)，

な腺癌が推測されると報告した．

CD34(-)，CD20(-)，CD3(-)，AE1/AE3(-)，Kappa，【組織像】弧在性〜結合性の緩い小集塊で，クロマチン濃Lambda(-)，CD138(-)，MIB-1 index20〜30％であった．

染した異型細胞が出現している．不整な類円形核と淡好【結果】littoral cell tumor が疑われ，細胞異型や核分裂像

酸性の胞体を有している．免疫組織化学的には，CD45，

は目立たないものの，脾臓全体が腫瘍に置き換わってい

EMA，CD30，ALK-1 が陽性を示し，上皮性マーカーはることや，周囲の脂肪織に浸潤性増殖を認めることから陰性であった．以上より，ALCL と診断された．

littoral cell angiosarcoma と診断した．

【まとめ】EUS-FNA で ALCL と診断された一例を経験【まとめ】非常にまれな littoral cell angiosarcoma を経験した．ALCL は細胞接着性が強く上皮様結合を示すことした．非上皮性腫瘍を疑うも，細胞診断では脾臓からのから，他の報告でも腺癌などとの鑑別に苦慮するとされ検体提出が殆どなく，組織型推定は非常に困難であった．

ている．当院における EUS-FNA においては細胞検査士

MM の治療中であり，びまん性増殖を認めることから，による ROSE が行われている．その際，細胞・組織の両MM との鑑別を要したが，ギムザ染色にて詳細な観察を検体が提出されるが，組織検体が少量であり診断に至ら行うことで，鑑別は可能であると思われた．

ない症例も多く経験する．そのため細胞像からの組織型
推定は，迅速な組織診断並びに治療方針決定に大きく寄与することは明らかである．組織診断との乖離を防ぐた
めにも，詳細な細胞像の観察，画像所見や生化学的デー
タなどを踏まえた総合的な診断が求められる．

第 57 巻O-1-56

補冊 1 号，2018 年

207

O-1-57FISH 解析が有用であった髄液細胞診の二症例

HTLV-1 陽性のホジキンリンパ腫様病変の8例

1)

名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，
名古屋
第一赤十字病院病理部

2)

1)

1)

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，福岡大学医学部病理2)学講座 ，独立行政法人国立病院機構九州医療センター2)1)○杉山知咲季(CT) ，伊藤雅文(MD) ，藤野雅彦(MD) ，1)
1)
1)
郡司昌治(CT) ，山下比鶴(CT) ，村上佳穂(CT)

1)

2)

3)

2)

○小畠勝己(CT) ，竹下盛重(MD) ，三橋泰志(MD) ，1)
3)
3)
松本慎二(CT) ，岩崎浩己(MD) ，桃崎征也(MD) ，3)

野中修一(CT)【はじめに】髄液は蛋白量が少なく浸透圧の低さから細【目的】WHO 分類第 4 版白血病・リンパ系腫瘍の病態学

胞変性が非常に早い．今回我々は，細胞変性が強く診断

2017 年版において初発期の成人 T 細胞性白血病/リンパが困難であった症例を経験し，FISH 解析が有用であっ腫(ATLL)はホジキンリンパ腫様病変(HL like)の細胞形た二症例を報告する．

態像を示すことが記載されている．

【症例】症例 1：急性前骨髄球性白血病(APL)の経過観察【方法】1985 年〜2017 年，福岡大学医学部病理学講座で中，意識障害を起こし来院．二週間前の検査では再発所

HTLV-1 陽性の HL または ATLL HL like 病変を示した

見は認めず，ウイルス性髄膜炎を疑った．髄液検査にて8 例をリンパ節の捺印による Papanicoloau や Giemsa 染細胞数増加しており，翌日に残りの検体で細胞診が行わ

色の細胞像および HTLV-1 Proviral DNA と TCR 遺伝子れた．症例 2：慢性骨髄性白血病(CM)の経過観察中，再構成の検討または免疫組織化学および EBV の関与も

結核性髄膜炎を疑い，髄液細胞診を行い陰性であった．

検討を行った．

その一週間後に 2 回目の細胞診が行われた．

【結果】症例 8 例中，2 例は HTLV-1 陽性の HL と診断さ【細胞所見】症例 1：小型リンパ球と比べ大型で核クロマ

れ，後，4〜10 年後に ATLL を発症した．3 例は HTLV-

チンが濃縮変性した細胞が散見された．細胞変性が強1 陽性の HL 病変で，HTLV-1 Proviral DNA および TCR

く，APL との鑑別は困難であった．PML-RARa-FISH

遺伝子再構成が認められなかった．また 3 例は HTLV-1

解析を行い，融合シグナルを認めたため，変性した細胞

Proviral DNA および TCR 遺伝子再構成が認められ，は APL 由来細胞と診断された．症例 2：1 回目の細胞診

ATLL と診断された．この 8 例の細胞形態および免疫学

では，核が濃染し，変性を伴う小型リンパ球が主体に出的に検討し，EBV の関与についても 8 例中 5 例(62.5％)

現していた．ごく少数の大型細胞が散在されたが，変性に EBER-ISH 陽性を認めた．

が強く悪性の診断には至らなかった．2 回目は，1 回目【まとめ】HTLV-1 陽性の HL like 病変を示す 8 症例を呈と比較して大型細胞が多く出現していた．核クロマチン

示した，2 例は HL 発症後 4〜10 年後に ATLL を発症しが濃縮変性していたため，CML との鑑別を要し，BCR-

た．3 例は HL であり，また，3 例は ATLL の発症と考え

ABL-FISH 解析を行った．融合シグナルを認め，変性しられ，HTLV-1 の Proviral DNA と TCR 遺伝子再構成検

た細胞は CML 由来細胞と診断された．

査は ATLL の重要な検査であり，特殊型では特に検討が【総論】髄液は時間経過による細胞変性は防ぎきれない必要である．

ため，採取後に迅速な検体処理を行うことは必須である．
変性した細胞から良悪を診断することは時に困難である．染色体異常を把握している症例は FISH 解析を用いることにより変性した細胞の由来を同定することは可能であると考える．

208

O-1-58日本臨床細胞学会雑誌

ホジキンリンパ腫(HL)の細胞形態学的検討：

O-1-59

反応性濾胞過形成との鑑別

血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の一例
1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

1)

1)

2)

病院病理診断科

1)

2)

1)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属2)○塚本孝久(CT) ，武井美和(CT) ，深川良隆(CT) ，1)
1)1)
鶴野由華(CT) ，中野祐子(CT) ，楳田明美(CT) ，
2)

リンパ節捺印細胞診にて判定に苦慮した

木村芳三(MD) ，西田直代(MD) ，檜垣浩一(MD)

2)

1)

1)

1)

1,2)

1)

○野口裕史(CT) ，徳満貴子(CT) ，大野招伸(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，西川詩織(CT) ，盛口清香(MD)佐藤勇一郎(MD)，1,2)

ホジキンリンパ腫（HL）は多彩な反応性細胞を背景に【はじめに】血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫（Angioim-

HRS 細胞の出現により特徴づけられる腫瘍で，HRS 細munoblastic T-cell lymphoma：AITL）は，非ホジキンリ胞に類似した細胞は他のリンパ腫や反応性病変で遭遇す

ンパ腫の 1〜2％，T/NK 細胞腫瘍の約 10％を占める比るため，鑑別診断には注意が必要である．ホジキンリン

較的稀な疾患である．今回我々は，捺印細胞診で判定に

パ腫の細胞像をリンパ節穿刺吸引細胞診で検討し，本症苦慮した AITL を経験したので報告する．

と鑑別を要する反応性濾胞過形成(RFH)との比較を【症例】60 代男性．頚部腫脹を自覚し近医受診．CT で行った．

顎下・頚部リンパ節腫脹を認め，悪性リンパ腫疑いで当【対象】病理組織学的に確定された HL 9 例と RFH 6 例院血液内科紹介受診となった．PET-CT では，全身リンのリンパ節穿刺吸引細胞診とリンパ節捺印細胞診．

パ節および脾臓に異常集積を認め，血液検査で LD・sIL-【検討方法】1）HL の穿刺吸引細胞診での各細胞組成と2R が高値であった．確定診断目的に，鼠径リンパ節生細胞形態の特徴 2）HL の穿刺吸引細胞診と組織捺印細検が施行された．

胞診での細胞形態比較（出現率，HRS 細胞の核数・細胞【捺印細胞診】大小様々なリンパ球様細胞と共に，免疫芽

形態）3）RFH との細胞形態比較 4）HL と RFH の細胞出球，形質細胞，顆粒球，組織球が出現していた．リンパ現率における t 検定を施行し統計学的有意差の検討を

球様細胞は中型優位で，核不整は乏しかった．細胞質の行った．

明るい淡明細胞や大型核小体を有する RS 様細胞も混在【結果】HL の穿刺吸引細胞形態では異型に乏しい小リン

していた．鑑別として，反応性リンパ節炎，T 細胞性リパ球が主体で平均 81.5％出現．HL に特徴的な好酸球がンパ腫，ホジキンリンパ腫を挙げたが，判定は困難であっ平均 5.9％，HRS 細胞が平均 5.9％出現し，少数ながらた．

も好中球が平均 3.7％出現．HRS 細胞の出現率は穿刺吸【病理組織学的所見】中型リンパ球様細胞がシート状に引で平均 5.9％に対し捺印では平均 10.4％出現．HRS

増殖し，高内皮細静脈の樹枝状増生もみられた．背景に細胞の核数は穿刺，捺印とも 1 核が主体であったが，穿は好酸球をはじめ多彩な細胞がみられ，少数の単核ない刺に比較し捺印では 2 核を約 2 倍認めた．RFH は多彩

し多核大型細胞も混在していた．免疫組織化学では，中な細胞形態を示したが小リンパ球が主体で平均 89.1％

型リンパ球様細胞は T 細胞系マーカー(cCD3，CD4)陽出現し，すべての症例に 2 核を呈し HRS 細胞に類似し性で，CD10 陽性から，濾胞性ヘルパー T 細胞由来とした組織球系細胞を認めた．しかし HL に出現する HRSて矛盾しない所見であった．また，EBERs-ISH で陽性細胞とは形態的な違いが認められた．HL と RFH の t 検

シグナルを認めた．以上より AITL と診断された．

定による統計学的検討では好中球，好酸球と HRS(様)細【まとめ】多彩な細胞像に加え淡明細胞が出現する所見

胞に p＜0.05 を呈し有意差を認めた．

が AITL の特徴であるが，本症例は核異型に乏しく，RS【考察】HL と RFH の穿刺吸引細胞診断での鑑別に関し様細胞の出現により判定が困難であった．

ては，HRS 細胞の特徴的な形態をとらえることが肝要であるが，好中球，好酸球の出現に着目することも診断の一助となると考えられる．

第 57 巻O-1-60

補冊 1 号，2018 年

209

O-1-61異型腺細胞(Atypical Glandular Cell)の臨床的意義に関する検討

部腺癌の検討1)

久留米大学医学部産婦人科 ，久留米大学病院病院病理部

子宮頸がん検診によって発見された子宮頸

2)

1)

2)

岩 手 医 科 大 学 医 学 部 産 婦 人 科 ，岩 手 県 対 が ん 協 会 ，3)

高邦会高木病院 ，国際医療福祉大学

1)

2)

1)

○河野光一郎(MD) ，山口知彦(CT) ，那須洋紀(MD) ，1)
1)
1)
西尾 真(MD) ，津田尚武(MD) ，牛嶋公生(MD)

4)

1)

2)

2)

1)

1)

徹(MD)

○利部正裕(MD) ，外舘明彦(CT) ，菊池美子(CT) ，1)
1)1)
菅安寿子(MD) ，苫米地英俊(MD) ，永沢崇幸(MD) ，
竹内

聡(MD) ，板持広明(MD) ，杉山

3,4)【目的】ベセスダシステムには異型腺細胞(atypical glan-

近年，子宮頸がんにおいて子宮頸部腺癌の増加が指摘さ

dular cell；AGC)の分類があるが，その取扱いに苦慮すれているが，子宮頸がん検診と子宮頸部腺癌の発見率にることも少なくない．そこで AGC 症例の臨床的意義を関しての報告は少ない．今回我々は岩手県で行われた子理解するため，当院で AGC と判定された症例の病理診

宮頸がん検診で発見された子宮頸部腺癌について細胞診

断と細胞像について後方視的に検討した．

判定結果と病理組織診断結果を検討したのでここに報告【方法】2009 年 6 月から 2017 年 9 月の間に当院の子宮頸する．

部擦過細胞診で AGC と判定された症例のうち病理組織【対象および方法】ベセスダ分類導入後の平成 22 年〜27

結果が判明しているものを対象とし，細胞像と病理組織

年に岩手県対がん協会が行った子宮頸がん検診（対策型

診断を比較した．AGC は特定不能な異型(NOS)と腫瘍

および任意型）263153 人を対象とし，細胞診判定結果と性を示唆する異型(FN)，FN はさらに異型内頸部細胞

病理組織診断結果を比較検討した．

(AGC-EC)，異型内膜細胞(AGC-EM)，由来不明な異型【結 果】検 診 総 受 診 者 中，扁 平 上 皮 系 異 常 は 2031 例細胞(AGC)と分類した．

（0.77％），腺 系 異 型 病 変 を 指 摘 さ れ た 症 例 は 490 例【結果】
対象症例は 88 例，年齢の中央値は 56.5 歳(範囲：（0.19％）であり，腺系異型病変の内訳は AGC 457 例，

25-87 歳)であった．最終病理診断は，CIN：11 例，上皮AIS 12 例，adenocarcinoma 18 例であった．腺系異型病変

内腺癌 4 例，子宮頸部扁平上皮癌 3 例，子宮頸部腺癌 19を指摘された 490 例中，精査および手術にて子宮頸部腺例，子宮頸部神経内分泌癌 2 例，子宮体癌 31 例，その他

癌と診断された症例は 19 例（0.5％）であり，浸潤癌 10の良性疾患 4 例，その他の悪性症例 5 例，異常なし 9 例

例（0.2％），微小浸潤癌 3 例（0.1％），上皮内腺癌（AIS）

で，CIN2 以上の病変は 67 例(76.1％)，うち腺系病変は

7 例（0.2％）であった．また，扁平上皮系異常の指摘か

59 例(67.0％)であった．AGC-EC と-EM での病理診断

ら精査にて子宮頸部腺癌と診断された症例は 1 例（AIS）と病変局在の一致率はそれぞれ 91.7％，95％であった．

のみであった．扁平上皮病変と比較すると，精査の結果，

年齢別解析では 50 歳未満で子宮頸部病変，50 歳以上で浸潤子宮頸癌は 29 例（扁平上皮癌 19 例（0.4％），腺癌

子宮頸部以外の悪性腫瘍の頻度が高かった．

10 例（0.2％）），微小浸潤癌 13 例（扁平上皮癌 10 例

【結論】AGC は腺系病変の検出のために重要なカテゴ（0.2％），腺癌 3 例（0.1％）），上皮内癌（CIS）131 例

リーと思われ，その再分類も一致率が高く病変推定に有（3.1％），AIS7 例（0.2％）であった．

用であった．また，特に 50 歳以上では子宮体部をはじ【結語】子宮頸がん検診による子宮頸部腺系病変の発見めとした子宮頸部以外の病変に対する留意も必要と考え

率を扁平上皮系病変と比較した結果，浸潤癌及び微小浸られた．

潤癌では同等であった．しかしながら，CIS の発見率にと比較すると AIS の発見率は低く，一次検診での早期腺系病変の発見率向上には細胞採取法などのさらなる検討が必要であることが示唆された．

210

O-1-62

日本臨床細胞学会雑誌

当院データから導かれる効率的な子宮頸癌
検診システムの構築
1)

2)

2)

2)

○前濱俊之(MD) ，天久望美(CT) ，宮里碧沙(CT) ，2)
2)2)
伊禮 彩(CT) ，照屋敦子(CT) ，呉地 剛(CT) ，
喜友名正也(MD)Hybrid capture-2/Cobas HPV 検査と細胞診による子宮頸がん検診の精度

豊見城中央病院産婦人科 ，豊見城中央病院病理診断科

1)

O-1-631)

金沢医科大学産科婦人科 ，桜十字福岡病院婦人科

1)

2)

2)

1)

○笹川寿之(MD) ，黒木博子(MD) ，大阪康宏(MD) ，1)
1)
1)
坂本人一(MD) ，柴田健雄(MD) ，髙倉正博(MD)2)

【目的】子宮頸癌検診における HPV 検査の重要性は認識【目的】市販 HPV 検査と細胞診の精度を検証する．

されつつあるが，その運用については確立していない．

【方法】一般検診受診者と紹介患者 516 名に対して細胞

当科のデータを分析し HPV 検査を効率的に行う子宮頸診，Hybrid capture-2 (HC2) と Roche cobas HPV 4800

癌検診システムを構築することを目的とした．

(Cobas) 検査を施行し，CIN2 または CIN3 以上の異常検【方法】2008 年 4 月〜2016 年 12 月における検 診 症 例

出の感度，特異度を比較した．HPV 型判定は Geno-57135 例，HPV-DNA 検索を行った 3942 例を対象としsearch-31 にて行った．

た．HPV 検出は主に PCR 法を行い，型検索は direct se-【結果】Cobas と HC2 の HPV 結果一致率は 83.9％であquence 法で行った．HPV 検査の併用は希望者に行い同り，陽性率は HC2 法の方が高かった（McNemar test，P

意を得た．年代別に細胞診陽性率，HPV 陽性率，HPV＝0.0015）．CIN2 以上の異常（CIN2＋）の検出感度は型検索を行い，細胞診陰性＋HPV 陽性例においては可HC2 95.5％(69/70)，Cobas 84.8％(58/70)であり，HC2

能な限り，コルポ診と組織診を施行した．この結果，得法のほうが高感度(McNemarʼs test；P＝0.0073)であっられた頸部上皮内腫瘍(CIN)について年代別での発見率

た．細胞診の感度は ASCUS triage (ASCUS＋) 89.3％，を分析した．

LSIL triage (LSIL＋) 72.3％であり，両 HPV 検査は AS-【成績】検診症例の細胞診陽性率は 1.3％（748/57135）でCUS＋とは有意差はなかったが，LSIL＋に比べて高感度あった．HPV 陽性率は 10.4％（409/3942）であった．

であった(McNemarʼs test；P＜0.02)．CIN3＋の感度は，その年代別 HPV 陽性率は 20 代 16.8％，30 代 13.4％，

HC2 は LSIL＋に比べて高かった．CIN2＋の見逃しは，

40 代 8.3％，50 代 7.1％，60 代以降 7.0％であった．20

Cobas で頸癌 2 例を含む 15 例(HPV52 型は 9 例，82 型

代が最も高かったが，30 代とは有意差を認めなかった．

は 3 例，16，39，71 型各 1 例)，HC2 法で 4 例（HPV18 型

細 胞 診 陰 性＋HPV 陽 性 の 224 例 の 精 査 で 120 例

2 例，52，58 型各 1 例）あった．特異度は，両 HPV 検査（53.6％）が CIN であり，104 例が non-CIN であった．

間と HPV 検査と ASCUS＋間で有意差はなく，LSIL＋に両者において，high-risk HPV の陽性率は CIN が non-

比べ HPV 検査は低特異度であった．

CIN に比較し高い傾向であった．年代別では CIN の頻【総括】CIN2＋の検出において，HPV 検査は細胞診（LSIL＋）

度は 20 代と 30 代は CIN の頻度が高かったが，40 代以にくらべ高感度であったが，特異度は低くい．HC2 は降は CIN の頻度が non-CIN より低かった．

Cobas にくらべ高感度であり，その差は HPV52 と高リ【結論】HPV 検査併用により，細胞診陰性＋HPV 陽性例

スク候補型 HPV82 の検出力の差と思われた．

での CIN の発見率が 53.6％みられ，HPV 検査の重要性は証明されたと思われる．さらにその中で，CIN と nonCIN を比較した結果，40 代以降は non-CIN の頻度が高く，20 代と 30 代の HPV 陽性率に有意差がないことも考慮し，HPV 併用は 20 代と 30 代で行い，40 代以降は細胞診単独のみでも可能であることが示唆された．

第 57 巻O-1-64

補冊 1 号，2018 年

211

子宮頸部細胞診異常のトリアージにおける
p16/ki-67 二重免疫染色の有用性の検討
1)

永井マザーズホスピタル病理診断科 ，永井マザーズホ
スピタル産婦人科

2)

1)O-1-65

HIV 陽性 MSM の肛門管細胞診における
Cellularity と HPV 感染細胞の評価
1)

2)

群馬パース大学保健科学部 ，杏林大学保健学部 ，杏林
3)

大学医学部腫瘍内科 ，しらかば診療所

1)

2)

1)

4)

2)

3)

○原田哲也(CT) ，畠山重春(CT) ，橋口史江(MD) ，1)
1)
山科光正(DDS) ，永井 毅(MD)○岡山香里(CT) ，大河戸光章(CT) ，北村
4)
井戸田一朗(MD)

浩(MD) ，

【目的】子宮頸部細胞診異常の管理において，LSIL 以上【目的】HIV 陽性 men who have sex with men (MSM)に発の判定の場合はコルポスコピー・生検が推奨されている．

症する肛門管扁平上皮癌の増加が報告されており，肛門

しかし，欧米と異なり HPV ワクチンが浸透していない

上皮内病変(Anal Intraepithelial Neoplasia，AIN)のスク

日本においては，上記の細胞診異常患者全てをコルポス

リーニング検査として肛門管細胞診(Anal Pap Smear，

コピー・生検の対象とすると，患者及び臨床医の負担がAPS)が用いられている．しかしながら，APS は AIN を

大きい．そこで我々は，CIN2 以上の病変を検出する性

検出するために十分な感度，特異度が得られていないの能が高いと幾つかの報告がなされている p16/ki-67 二重が現状である．今回我々は，APS の Cellularity と HPV

免疫染色（CINtecPLUS Cytology Kit：Roche）を用い，感染細胞の評価を行ったので報告する．

正確なトリアージが可能か否かの前方視的検討を行った【対象・方法】HIV 陽性 MSM のうち，APS 施行に同意がので報告する．

得られた 37 例を対象とし，採取された細胞は SurePath【方法】2016 年 11 月から 2017 年 10 月に当院で採取され法にて標本作製を行い，有核扁平上皮細胞数と異型扁平た子宮頸部液状化細胞診検体中の LSIL，ASC-H，AGC

上皮細胞数による Cellularity と HPV 感染細胞数とそのの症例に対し p16/ki-67 二重免疫染色を行った．そのう

種類を評価した．なお，ASC-US 以上の患者に対し，拡ち期間中のほぼ同時期に組織診断を施行した症例を対象

大肛門鏡（High resolution anoscopy with biopsy：HRA）に CIN2 以上の検出率について検討した．

による生検組織診を実施した．

【結果】対象症例は合わせて 72 例で，p16/ki-67 二重免【結果】ASC-US 以上の判定率は 78.4％(29/37) であり，

疫染色の陽性率はそれぞれ LSIL：59.2％（16/27），ASC-

有核扁平上皮細胞数は中央値 12 (0-70.5) nsc/hpf，異型

H：83.8％（31/37）AGC：87.5％（7/8）であった．その扁平上皮細胞数は中央値 14 (1-152) dsc/smear であっうち CIN2 以上の検出率はそれぞれ LSIL：50％（8/16），

た．HPV 感染細胞は中央値 11 (2-71) hpv/smear であASC-H：45.1％（14/31）AGC：42.9％（3/7）であった．

り，圧排二核細胞 92.9％(26/28) と異角化 71.4％(20/

また p16/ki-67 二重免疫染色の陰性症例の CIN2 以上の28) の検出率が高かった．生検組織診の結果は 29 症例

検出率はそれぞれ LSIL：0％（0/11），ASC-H：0％（0/中 28 症例(96.6％) が AIN であった．

6）AGC：0％（0/1）であった．

【考察】ASC-US 以上において AIN の検出率が極めて高【考察】LSIL，ASC-H，AGC の症例における p16/ki-67

いことから，APS における HRA トリアージの閾値は二重免疫染色での CIN2 以上の検出率は，陰性症例に比ASC-US とすべきと考えた．また，異型扁平上皮細胞数し有意に高かった．将来的に LSIL，ASC-H，AGC の症

は標本ごとにバラツキがあり感度低下の要因となってい例におけるトリアージに活用できる可能性が示唆されることから，HPV 感染細胞である圧排二核細胞や異角た．また，検討症例を引き続き経過観察し，CIN 進展予化を注視することが AIN の検出に必要と考えた．

測因子のバイオマーカーとして有効であるかも検討した
い．

212

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-66

Trousseau 症候群を伴った子宮頚部原発印環細胞癌の一例

子宮頸部細胞診が診断の一助となった子宮
平滑筋肉腫の 1 例

独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院病理診断
1)
科 ，
独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院中央検査部

O-1-67

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター産婦人科

2)

1)

1)

2)

1)

1)

○林
衛(CT) ，小田憲一(CT) ，栗原美香(CT) ，1)
2)
五ノ井いずみ(CT) ，大谷知広(CT) ，
坂詰浩一(CT) ，植草利公(MD)○仙波恵樹(MD)，澤崎 隆(MD)，中村紘子(MD)，
高畑敬之(MD)，佐伯由美(CT)，
谷山大樹(MD)，
在津潤一(MD)，齊藤彰久(MD)，倉岡和矢(MD)，
谷山清己(MD)【はじめに】印環細胞癌は消化管に多いとされており，子【背景】子宮平滑筋肉腫は早期診断が難しく予後不良の

宮頚部粘液性癌の中でも稀な組織亜型である．今回我々疾患である．今回，子宮頸部細胞診が診断の一助となっは Trousseau 症候群を伴った子宮頚部原発印環細胞癌をた 1 例を経験したのでその細胞像を中心に報告する．

経験したので報告する．

【症例】90 歳台，5 経妊 5 経産．2 日前より持続する性器【症例】
40 歳代，女性．2 経妊 2 経産．主訴は浮腫と疼痛．

出血を主訴に当科を受診した．臍下より下腹部全体を占CT にて梗塞および多発リンパ節腫脹を認めた．頚部リ拠する成人頭大の腫瘍性病変を認め，クスコ診では外子ンパ節の穿刺吸引細胞診および，経腟鏡診にて子宮頚管

宮口より壊死様組織が露出しており，黒色調の出血をポリープの生検と子宮頚腟部の擦過細胞診を施行．ま伴っていた．子宮頸部細胞診（Liquid based cytology：

た，右胸水貯留を認め，細胞診検査とセルブロックの作

LBC 法）では壊死性背景に紡錘形や楕円形の異型細胞が製を行った．

小集塊状，孤在性に認められ，N/C 比は中等度増大し微【細胞所見】子宮頚腟部の擦過細胞診において，比較的き

細顆粒状クロマチン増量を伴っていた．以上の所見よれいな背景に異型細胞が集塊状から散在性に出現していり，子宮平滑筋肉腫が疑われた．子宮内膜組織診では核た．細胞質は淡いレース状で粘液もみられ，核は大小不異型を伴う紡錘形細胞の増生が認められ，核分裂指数は同とクロマチンの増量を示し，核小体の目立つ細胞も7/50HPF，凝固壊死は認められなかった．免疫化学染色あった．また，印環細胞様の細胞も認めた．以上より，

では Vimentin，Desmin，aSMA などの平滑筋マーカーが腺癌を考える細胞像であった．頚部リンパ節や胸水中に陽性であり，子宮平滑筋肉腫と診断された．年齢を考慮

も印環細胞様の異型細胞がみられた．

し，単純子宮全摘出術および両側付属器切除術のみを施【組織所見】9×6×4 mm 大の子宮頚管ポリープの切除材行した．摘出物の病理組織診断は子宮平滑筋肉腫 1B 期

料で，粘液を豊富に有する多方形から立方状の腫瘍細胞であった．現在術後 3ヶ月経過しているが，再発なく経が歪んだ管腔を形成しており，mucinous adenocarcinoma

過している．

の所見であった．セルブロックの免疫組織化学染色の結【結論】子宮平滑筋肉腫由来の悪性細胞が，子宮頸部細胞

果は子宮頚部ポリープと同様の結果が得られ，全身検索診に出現することは稀とされているが，本症例のようにの結果どこにも病変を認めないことから，子宮頚部原発

子宮内膜が破綻して出血を起こしているような症例や，印鑑細胞癌の診断を得た．

腫瘍が視認できるような症例では，頸部細胞診が診断の【まとめ】Trousseau 症候群は悪性腫瘍に伴う血液凝固亢一助となると考えられた．

進により脳血管疾患を生じる病態で，原因となる固形癌
は婦人科腫瘍が最も多いとされている．今回，子宮頚部
印環細胞癌は胃癌などからの転移性腺癌を除外する必要があり，画像上では病巣を認めなかったが，免疫組織化
学染色の結果から子宮頚部原発だと推定できた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

213

O-2-1

当院における分葉状頸管腺過形成（LEGH）の臨床的検討O-2-2

尿からの HPV-DNA 検出

その有用性の比較検討
1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，慶應義塾大学病北海道対がん協会細胞診センター

2)

院病理診断科1)

1)○安康真由香(MD) ，冨永英一郎(MD) ，1)
1)
1)
高橋孝幸(MD) ， 浩介(MD) ，小林佑介(MD) ，
平沢

1)

1)

2)

1)

2)

晃(MD) ，阪埜浩司(MD) ，照井仁美(CT) ，亀山香織(MD) ，青木大輔(MD)【目的】分葉状頸管腺過形成（LEGH）は拡張した腺管を○和田恒之(CT)，藤田博正(MD)，加藤 修(CT)，
日野順子(CT)，
市川浩巳(CT)，小西加奈子(CT)，
茂木由紀(CT)，
栄田尚子(CT)【はじめに】HPV 検出検体として子宮頸部からの採取が取り囲む小型腺管の分葉状増殖で構成される頸管腺過形

望ましいが，BMJ2014 で報告されている尿検体からの成であり，良性疾患とされている．まれに上皮内腺癌やHPV 検出をうけて我々も検討してその一報をすでに発

胃型粘液性癌などの悪性疾患を合併することがある．ま表しているがその後の検討結果を報告したい．

た病変の主座によっては子宮頸部細胞診検査や組織診検【対象】2016 年 4 月より 2017 年 12 月までの期間 ASC-

査で捉えることが困難な場合があり，その診断に苦慮す

US と判定され子宮頸部 HPV 検査を受ける受診者に対ることもある．今回，当院で画像上 LEGH と診断されし，初尿検体と子宮頸部検体との HPV-DNA 検出精度をた症例について臨床的背景，子宮頸部細胞診所見を検討比較し統計学的検討を行った．

した．

【結果】登録時点で 120 名のエントリーがあり子宮頸部【方法】2015 年 1 月から 2017 年 9 月までに当院で施行しHPV（＋）15 名，初尿 HPV（＋）16 名であり，子宮頸部た骨盤 MRI 検査によって LEGH が疑われた 90 例を対と比較して初尿の検出感度は 86％，特異度は 93％の成象とし，年齢，細胞学的検査結果，病理学的検査結果に績が得られ，陽性的中率は 75％，陰性的中率は 95.9％でついて診療録より後方視的に検討した．

ある．また HPV16・18 の陽性症例に関してはその例数【結果】平均年齢は 44.4 歳（16-81 歳）．子宮頸部狙い組が少ないため統計学的検討は型別には行わず全体での検

織診，子宮頸部円錐切除術，子宮摘出術のいずれかにお討を行った．

いて病理学的に LEGH と診断された症例が 19 例であっ【考察】BMJ2014 と遜色のない結果が得られることが症た．19 例の初診時の子宮頸部細胞診結果は NILM が 12

例数を増やしても明らかとなった，女性の生活リズムの例，LSIL が 1 例，AGC が 1 例，AGC-NOS が 3 例，AGC-

変化を受けて検診を提供する側も複数の選択肢を提供でFN が 1 例，adenocarcinoma が 1 例であった．AGC-NOS

きる体制づくりが求められる．

と診断された 3 例の細胞診所見ではいずれも黄色調粘液を有する異型頸管腺細胞を認めており，LEGH が疑われた．
【総括】画像上 LEGH が疑われるものの細胞診断や組織診断の裏付けを得られず，治療方針に苦慮する場合が認められる．その反面，頸部細胞診において LEGH を疑う所見を有する場合もあるため，頸部細胞診が診断の一助となり得る．LEGH の診断においては画像，細胞診，病理学的検査などの所見を総合的に検討し，治療計画を立案することが重要である．

214

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-3

剥離細胞分析装置 LC-1000 の臨床的有用性を検証する臨床試験結果（第二報）
1)

2)

学研究科 ，
公益財団法人東京都予防医学協会検査研究3)4)熊本大学医学部附属病院病理診断科
センター ，

1)

ASC-US 症例に対するハイリスク HPV 核酸
同定検査によるトリアージの妥当性

慶應義塾大学医学部産婦人科 ，畿央大学大学院健康科

1)

O-2-4

2)

1)

久留米大学医学部産科婦人科学教室 ，久留米大学病院
病理診断科・病理部

2)

1)

1)

1)

○仲村 勝(MD) ，岩田 卓(MD) ，植田政嗣(MD) ，3)
4)1)
木口一成(MD) ，三上芳喜(MD) ，青木大輔(MD)○那須洋紀(MD) ，河野光一郎(MD) ，西尾 真(MD) ，1)
2)
1)
津田尚武(MD) ，山口知彦(CT) ，牛嶋公生(MD)【緒言】LC-1000 は液状化検体細胞診の剥離細胞を蛍光【目的】子宮頸部細胞診 ASC-US に対するハイリスク

染色後，フローサイトメトリー法により細胞径，核径な

HPV 核酸同定検査(HR-HPV 検査)が保険収載され，HR-

らびに核 DNA 量を数値化し，増殖活性の高い細胞の割HPV 検査陽性はコルポスコピーおよび生検，陰性は 1合を提示する一般医療機器である．当学会では，子宮頸年後の細胞診再検というトリアージとなった．今回，部病変を検出するうえで LC-1000 の子宮頸部細胞診検

我々はその妥当性を後方視的に検証した．

体への応用を期待し臨床試験を実施，その結果は第 58【方法】2011 年 9 月から 2016 年 11 月の間に子宮頸部細回総会[春期大会]にて報告したように，検出感度で LC-

胞診で ASC-US と判定され，HR-HPV 検査が施行され1000 が HPV 検査に対して非劣性を示すことはできなた症例を対象とした．子宮頸癌および子宮頸部上皮内腫

かった．今回，LC-1000 のアルゴリズムの改変，追加解瘍(CIN)症例は除外した．HR-HPV 検査結果別にトリ析を実施し新たな知見を得たので報告する．

アージ後の診断を検討した．

【方法】臨床試験にて取得したデータ（n＝1804）を用い【結 果】対 象 の 336 例 中 HR-HPV 検 査 陽 性 は 173 例て，Cut-off 値を統計学的に最適化して得られた出力結(51.5％)，陰性は 159 例(48.5％)であった．年齢の中央

果と細胞診判定とを比較した．アルゴリズムは，以下 4

値はそれぞれ 37 歳，45 歳であり，HR-HPV 陽性例は若つの指標を基に構築され，最終的に 5 つのカテゴリに出年の傾向がみられた．HR-HPV 陽性例の診断の内訳は

力する．1．細胞分裂状態，2．高 NC 比細胞で増殖活性異常なし：67 例，CIN1：68 例，CIN2：18 例，CIN3：20の高い細胞の割合，3．DNA 量増加細胞数，4．表層型細例であり，22％に CIN2 以上の病変を認めた．CIN 症例

胞数から深層型細胞数を減じた細胞数．本検討では，カのうち，65 例は自然に病変が消退し，36 例に治療を行っ

テゴリ 1，2 を陰性，カテゴリ 3〜5 を陽性と定義して解た．HR-HPV 陰性例は 82 例が追跡可能で，いずれも 1

析した．

年後の細胞診に異常はなかった．

【結果】細胞診判定毎の陽性率は，NILM：33.5％（955/【結語】ASC-US 症例に対する HPV 検査によるトリアー

1437），ASC-US：56.5％（39/69），LSIL：45.0％（45/ジは妥当と思われた．

100），ASC-H：55.0％（11/20），HSIL：82.6％（114/138），
SCC：100％（9/9）で，細胞診グレードが高くなると共に陽性率は高くなる傾向を認めた．
【まとめ】LC-1000 は，細胞診との相関を有するユニー
クな情報を提示するが，今後の臨床応用のためには，細胞診と LC-1000 測定結果との比較を行いながら，生物学的，臨床的意義を明らかにするべく引き続き検討する必要がある．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-5

当院における子宮頸部細胞診 ASC-US に

215

O-2-6

おける HPV 型と病理結果に関する検討の臨床アウトカムに関する検討

1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，国立感染症研究
所病原体ゲノム解析研究センター

1)○田中恒成(MD) ，森定1)
飯島朋子(MD) ，仲村

2)

1)

NTT 東日本札幌病院産婦人科 ，札幌医科大学産婦人科
学講座

1)

1)

1)

1)

徹(MD) ，佐伯直彦(MD) ，勝(MD) ，岩田1)
1)
田中京子(MD) ，青木大輔(MD) ，柊元

子宮頸部細胞診 ASC-US であった 130 症例

卓(MD) ，
巌(その他)

2)

1)○金 美善(MD) ，西川2)
齋藤 豪(MD)

1)

1)

艦(MD) ，山中郁仁(MD) ，

2)【目的】子宮頸部細胞診において ASC-US と判定された【目的】ベセスダ分類で ASC-US の場合，HPV 検査が陽症例について，HPV 型判定とともに病理結果を検討す性であれば生検を行うことになっている．当院におけるる．

単年度に経験した ASC-US 症例を解析し，HPV の陽性【方法】子宮頸部病変を疑われ当院に受診され，当院での率，組織診の結果，治療の有無と成績などの臨床アウト

細胞診判定が ASC-US であった症例のうち，臨床研究のカム，更に HPV 陽性例と陰性例で細胞学的所見の違い

枠組みの中で HPV タイピング検査を受けた対象者におがあるかを後方視的に検討した．

ける病理結果を含めた臨床経過について診療録より検討【対象と方法】対象は 2016 年 1 月から 12 月に当院またを行った．

は他院にて，子宮頸部細胞診で ASC-US と診断され，【結果】ASC-US の 122 例のうち，HPV タイピング検査

HPV-DNA 検査を施行した 130 例．HPV 陽性例は当院が可能であった 97 例において，CIN2 以上の病変（CIN2＋）

にてコルポスコピー下に生検した．当院で ASC-US とが検出された割合について検討した．ASC-US 全体で診断した症例については細胞学的所見も検討した．

CIN2＋は 34.0％であるのに対して，14 種のハイリスク【結果】130 例の ASC-US のうち HPV 陽性が 93 例，陰性

HPV の中でもリスクが高いとされる HPV16/18/31/33/

が 37 例であった．HPV 陽性例での組織診の結果は，35/45/52/58 型陽性のサブグループにおいては 45.5％，

SCC：1 例（1％），CIN3：12 例（12.9％），CIN2：40 例

そ れ 以 外 の HPV 39/51/56/59/66/68 型 陽 性 の サ ブ グ（43％），CIN1：32 例（34.4％），その他：5 例（5.3％），

ループでは 20％，他の型の HPV 陽性例では 0％，また

正常所見：3 例（3.2％）であった．HPV16・18 型陽性群

HPV 陰性例では 0％であった．病理組織診断の内訳は，とそれ以外の型の陽性群を比較するとそれぞれ CIN1 は

HPV16/18/31/33/35/45/52/58 型陽性のサブグループで35.4％ と 30.2％，CIN2 は 41.9％ と 53.5％，CIN3 はは，良性 22 例，CIN1：14 例，CIN2：21 例，CIN3：8 例，

16.1％ と 6.9％ で あ っ た．経 過 観 察 症 例 と 治 療 症 例

扁平上皮癌：1 例であり，HPV39/51/56/59/66/68 型陽（レーザー蒸散術，あるいは円錐切除術）はそれぞれ，性のサブグループは，良性：4 例，CIN1：4 例，CIN2：1

CIN1 は 89.6％と 10.3％，CIN2 は 13.8％と 86.2％，

例，CIN3：1 例であった．

CIN3 は 9.1％と 90.9％であり CIN2 以上では多くの症【結論】ASC-US と判定された対象において，HPV16/18/

例で治療介入が行われていた．細胞学的所見は HPV の

31/33/35/45/52/58 陽性例では CIN2＋の頻度が高い．

有無により明らかな差異はなかった．

ASC-US は，ハイリスク HPV 陽性の中でも HPV の型に【結論】今回行った検討では CIN のグレードと HPV16/

よってそのリスクは異なることが示唆された．

18 陽性とそれ以外のタイプでは CIN3 では HPV16/18
陽性が多かった．また ASC-US でも HPV 陽性であればCIN2/3 以上の症例が 58％あり治療を受けている．これ
らの症例を適切に管理するためには正確なコルポ診が求
められる．

216

O-2-7

日本臨床細胞学会雑誌

妊婦子宮頸がん検診時の採取器具検討

O-2-8

妊婦健診で行われる子宮頸部細胞診は，浸潤子宮頸癌の早期診断に役立つか？

スズキ記念病院

北海道大学病院婦人科○田中耕平(MD)，及川洋恵(CT)，赤石一幸(CT)，
栃木実佳子(MD)，長谷川祐子(MD)，藤井 調(MD)，
佐々木宏子(MD)，和田裕一(MD)，星 和彦(MD)○三田村卓(MD)，朝野拓史(MD)，保坂昌芳(MD)，
金野陽輔(MD)，小林由佳子(MD)，石塚秦也(MD)，
遠藤大介(MD)，奥聡(MD)，武田真人(MD)，
渡利英道(MD)【目的】妊婦の子宮頸がん検診においては綿棒採取が推【目的】子宮頸癌は妊娠中に診断される悪性腫瘍の中で奨されているが，採取細胞数不足による不適正が危惧さ最多であり，早期発見のために妊娠初期や産後に細胞診れる．サーベックスブラシ，サイトブラシ採取は妊娠 10による検診が行われている．一方で，当院では妊娠に合週以上での使用を避けることとされているが，これらの併する浸潤子宮頸癌（ICC）の新規治療症例数が減少し器具の有用性を検討した．

ていない．そのため，細胞診が ICC の早期診断に役立っ【方法】2016 年 7 月から 2017 年 6 月まで妊婦にサーベッていたかどうかを検討した．

スクブラシ(CB) 239 例，サイトブラシプラス(CP)424【方法】当院で 2010 年以降に治療を行った 14 例の妊娠

例，綿棒 253 例で子宮頸がん検診を行った．HPV テスに合併する ICC において，細胞診，診断までの期間およト（ハイブリッドキャプチャー 2）を希望者に CP またび病理組織学的所見について検討した．

は綿棒で行った．各群の年令分布，細胞診不適正標本率，【結果】ICC の組織型は，扁平上皮癌 7 例，腺癌 5 例，腺細胞診断，HPV 陽性率，検査後の切迫流産入院治療率を扁平上皮癌 1 例およびすりガラス細胞癌 1 例であった．

比較した．

全症例で，初期妊婦健診か産後 1ヶ月健診時に直接塗抹【結果】各群ともに検査年令分布，採取週数分布に差はな

法による細胞診が施行されていた．妊娠中の診断例でかった．細胞診不適正標本率は CB 群 20/239，CP 群 11/

は，2 週から 22 週前に細胞診が施行され，報告結果は

424，綿棒群 68/253 で綿棒群が有意に他の群と比較してNILM2 例，HSIL3 例，AGC-FN1 例，AIS1 例であった．

高かった．CB 群は CP 群より不適正標本率が高かった．

また産後 1 年以内の診断例では，4 週から 17ヶ月前に細綿棒群では不適正を繰りかえす例が 8 例あった．ASC-

胞診が施行され，報告結果は NILM4 例，LSIL1 例，

US 以上の細胞異常例は CB 群 12/219，CB 群 16/414，綿HSIL1 例，ASC-H1 例であった．全 14 例中 8 例で細胞棒群 2/176 で有意な差はなかった．HPV 陽性例は CP

診の異常所見が契機となり ICC の診断に至ったが，その群 34/421，綿棒群 12/143 で有意差はなかった．採取 1

うち 1A 期で診断できたのは 2 例のみであった．また，か月以内の切迫流産入院治療例は CB 群で 3 例，CP 群 5

細胞診で異常所見がなかったにもかかわらずその後に例，綿棒群 4 例あったが各群で有意差はなかった．

ICC が発見された 6 例のうち，1A 期で診断できたのは 2【結論】HPV 陽性，細胞診異常例は各群に差はなかった．

例のみであった．組織型では，扁平上皮癌の方がその他

細胞診不適正例は CP 群が最も少なかった．採取後 1 かの組織型より 1A 期で見つかる割合が高かった(43％ vs

月以内の切迫流産例に差はなかったことから妊婦の子宮14％)．

頸がん検診の細胞採取としてサイトブラシプラスが優れ【結論】妊娠中や産後早期では，細胞診を中心とする検診ていた．

による ICC の早期診断が困難であった．現行の検診の限界を周知し，異型細胞の出現時には速やかに腫瘍専門医による診察へ結びつけられる診療体制を整備する必要であると思われた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-9

妊婦女性における子宮頸部細胞診の検討

217

O-2-10

妊娠中に AGC が持続した子宮頸部胃型粘液性腺癌の一例

1)

株式会社江東微生物研究所新潟支所 ，新潟南病院

2)1)

横浜市立大学附属病院産婦人科 ，横浜市立大学附属病
院病理部

1)

1)

1)

○長澤優子(CT) ，関谷ゆかり(CT) ，田中佳代(CT) ，1)
1)1)
村山 弘(CT) ，佐藤文子(CT) ，高柳量至(CT) ，1)

1)

片岡希江子(CT) ，永井絵津子(CT) ，児玉省二(MD)

2)

2)

1)

1)

1)

○紙谷菜津子(MD) ，鈴木幸雄(MD) ，松永竜也(MD) ，1)
2)
ルイズ横田奈朋(MD) ，西尾由紀子(CT) ，
2)

2)

2)

三田和博(CT) ，梅田茂明(MD) ，古屋充子(MD) ，1)

佐藤美紀子(MD) ，宮城悦子(MD)1)

【目的】妊婦一般健康診査に子宮頸がん検診が追加され【緒言】子宮頸部胃型腺癌は頸部細胞診では検出されにたことで，若年者の受診増加が期待されているが，妊婦

くい．今回，妊娠中に頸部細胞診で異型腺細胞(AGC)が子宮頸部細胞診に関したデータは少ない．そこで，当施持続したものの腺癌の診断に至らず，分娩後に確定診断

設にて LBC 法で実施，診断した妊娠女性の子宮頸部細し得た一例を報告する．

胞診内容について現況を明らかにする．

【症例】32 歳，3 妊 2 産．頸部細胞診 ASC-US，AGC で【対象】平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日の 1

フォロー中に妊娠し，妊娠 5 週での頸部組織診にて上皮年間において，年齢 46 歳以下で妊婦時の検査であった

内腺癌を否定できず当院へ紹介された．組織診で異型腺3,505 件を A 群，検査目的であった非妊婦 8,072 件を B上皮を認めたが浸潤癌の診断には至らず，妊娠継続の方群とした．

針とした．妊娠 11 週，23 週，32 週の頸部細胞診はそれ【結 果】A 群 の 細 胞 採 取 器 具 は ブ ラ シ 92.52％，綿 棒

ぞれ AGC だった．妊娠 39 週に経腟分娩に至り，産後 86.53％，確認不可 0.94％であった．標本評価は，適正週の頸部細胞診は腺癌，頸部組織診は胃型腺癌だった

3,503 件，不適正 2 件．適正標本で移行帯細胞の適正条（HIK1083 陽性，p53 陽性）．子宮頸癌 IB1 期の診断で広件を十分満たしたものは 1,980 件(56.49％)，不十分は汎子宮全摘術を施行し，最終病理診断でも胃型腺癌で1,523 件 (43.45％) で あ っ た．細 胞 診 判 定 の 内 訳 は，あった．

NILM：3,271 件(93.32％)，ASC-US：107 件(3.05％)，【細胞所見】妊娠中細胞診は一貫してきれいな背景であっ

ASC-H：20 件(0.57％)，LSIL：76 件(2.17％)，HSIL：

た．11 週では異型の乏しい重積性のある腺細胞集塊を

28 件(0.80％)，AIS：1 件(0.03％)であった．要精検は認めた．23 週ではやや核小体が明瞭でわずかに核異型

232 件，要精検率は 6.62％であった．B 群の細胞採取器を伴う重積性のある腺細胞集塊が散見された．32 週で具は全例ブラシであった．標本評価は，適正 8,069 件，はクロマチンが増加し明瞭な核小体を有する異型腺細胞

不適正は 3 件で，標本適正で移行帯細胞の適正条件を十集塊が増加していた．粘液を豊富に含む淡明な細胞質を分満たしたものは 6,905 件(85.54％)，不十分は 1,164有する高円柱状細胞の集塊も認めたが，特徴的な黄色な件(14.42％)であった．細胞診判定の内訳は，NILM：

いしオレンジ色調の粘液はみられなかった．

7,708 件(95.49％)，ASC-US：114 件(1.41％)，ASC-H：【考察】胃型腺癌の診断は通常でも頸部細胞診や組織診

19 件（0.24％），LSIL：167 件(2.07％)，HSIL：57 件で確定診断に至るのは難しいが，本症例でも細胞診所見(0.71％)，AGC：3 件（0.04％），SCC：1 件(0.01％)でから胃型腺癌を想定することは困難であった．さらに妊あった．要精検は 361 件で，要精検率は 4.47％であっ娠中は産科管理の面から内頸部の精査は慎重を要する．

た．

妊娠中に AGC が続く場合は，核異型や細胞質の経時的【結語】妊娠群は，非妊娠群に比して，移行帯細胞不十分

変化に注意し，内頸部病変の存在や高分化腺癌の可能性例が多く，頸管内採取を留意されている傾向がうかがえを念頭に置く必要がある．

た．さ ら に，要 精 検 率 が 高 い 傾 向 と ASC-US お よ び
ASC-H の頻度の高い可能性が示唆された．

218

O-2-11

日本臨床細胞学会雑誌

治療に抵抗した NSE 陽性，HPV 陰性のO-2-12

子宮頸部神経内分泌大細胞癌の一例

子宮頚部非角化型扁平上皮癌の 1 例1)2)

金沢医科大学医学部産科婦人科学講座

都立墨東病院産婦人科 ，都立墨東病院病理診断科○大阪康宏(MD)，坂本人一(MD)，柴田健雄(MD)，髙倉正博(MD)，笹川寿之(MD)○井上知子(MD) ，三浦紫穂(MD) ，谷澤1)
笠松高弘(MD)【症例】50 歳女性 不正性器出血，体重減少を主訴に受診．

症例は 52 歳女性，閉経後 1 年で不正性器出血が出現し性交経験なく，内診困難であった．経膣超音波検査で膀た．前医で筋腫分娩または悪性腫瘍を疑い当院に紹介受

胱子宮窩に 34 mm の腫瘤性病変を認め，コルポ診を行っ

診．子宮頸部前唇にゴルフボール大の腫瘤を認め表面よたところ膣内を占拠する壊死を伴った腫瘤性病変を認

り出血あり．細胞診では各道度の高い合胞状の異型細胞

め，組織診で非角化型扁平上皮癌と診断された．骨盤が流れるようなシート状集塊で散見され，一部に角化異MRI 検査では，子宮頚部から子宮円蓋部，膣内に広がる型細胞も出現しており，扁平上皮癌が疑われた．また組腫瘤性病変と骨盤内リンパ節の腫大を認めた．PET-CT

織診では充実性増殖〜乳頭状増殖があり，核異型が強くでは肺転移も疑われた．HPV 検査陰性，SCC 正常，

分化傾向も保たれていない扁平上皮様癌組織で角化巣は

1)

1)

2)

徹(MD) ，

NSE：43.9ng/ml と高値であったことから，神経内分泌殆ど認められなかったため，非角化型扁平上皮癌と診断

腫瘍を疑い免疫染色にて再検討を行った．神経内分泌された．子宮頸癌 1B2 期の診断となり，手術を希望されマーカーとされる synaptophysin が部分的に陽性，chro-

たため，広汎子宮全摘術を施行した．術後病理組織診断

mogranin A，CD56 は陽性であったが，非角化型扁平上皮

では，大部分は腺腔形成や角化の不明瞭な低分化な癌組

癌の 40％で神経内分泌マーカーは陽性になるとされて織からなり，充実胞巣をつくり比較的髄様に増殖し，部

い る こ と で 診 断 変 更 は な か っ た．放 射 線 化 学 療 法

分的に細胞質の好酸性が増し一見 acantholitic SCC 様の(IMRT＋骨 盤 内 照 射)，化 学 療 法，放 射 線 腫 瘍 照 射

像を示す部分が広がっている腫瘍であった．免疫組織学（IMRT）を約 1 年間にわたり行ったが，すべての治療に的には CK7 がびまん性に陽性，acantholitic SCC 様の像抵抗性を示し診断から 1 年 6 か月後に永眠された．

を示す領域に CK5/6 陽性，p63 陰性で，アルシアン青陽【結論】経過中 SCC は基準値を上回ることはなく，NSE

性の腺腔形成を伴っており，充実性胞巣をつくる癌成分は常に陽性，HPV 陰性，治療抵抗性であったことなど，の一部に synaptophysin が淡く陽性となった．これらよ臨床経過は通常の扁平上皮癌とは異なると考え，組織をり神経内分泌大細胞腺癌成分を伴う腺癌と診断された．

詳細に観察すると大細胞神経内分泌腫瘍に特徴的な柵状

神 経 内 分 泌 大 細 胞 癌 と し て 治 療 す る 方 針 と し，術 後

配列や腺管様構造などがみられるようであった．

CPT-P を 6 コース施行し，現在経過観察中である．神
経内分泌大細胞癌は非角化型扁平上皮癌と類似することもあり，また腺癌などに一部に含まれることがあるが，通常の扁平上皮癌や腺癌に比べ極めて予後不良である．
子宮頸癌の診断は治療方針に大きくかかわるため，慎重な観察が必要である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-13219

子宮体癌/子宮内膜異型増殖症での MPA

O-2-14療法の効果判定における子宮内膜細胞診の子宮体癌を契機にリンチ症候群の診断に至った 1 例有用性1)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，国際医療福祉大学三田病院産婦人科

2)2)

断科 ，市立砺波総合病院診療病理科

1)

1)

1)

1)

1)

○坂井健良(MD) ，山上 亘(MD) ，平野卓朗(MD) ，1)
1)
1)
真壁 健(MD) ，野村弘行(MD) ，片岡史夫(MD) ，
平沢

晃(MD) ，阪埜浩司(MD) ，進

青木大輔(MD)1)

市立砺波総合病院産婦人科 ，市立砺波総合病院病理診

2)

伸幸(MD) ，

1)

3)

1)

2)

○稲田貢三子(MD) ，寺畑信太郎(MD) ，1)
1)
2)
新居絵里(MD) ，生水貫人(MD) ，奥野のり子(MD) ，
3)

3)

3)

石倉宗浩(CT) ，西田秀昭(CT) ，福田弘幸(CT) ，3)

蟹谷智勝(CT) ，三井由紀子(CT)3)

【背景】子宮体癌/子宮内膜異型増殖症(AEH)に対する妊【はじめに】リンチ症候群は，ミスマッチ修復遺伝子の変孕性温存療法である高用量メドロキシプロゲステロン

異によっておこる常染色体優性の遺伝性腫瘍である．リ(MPA)療法の効果判定の方法は，子宮内膜細胞診，子宮ンチ症候群において子宮体癌は 35-39％で発症し，平均内膜組織診，子宮内膜全面掻爬(D&C)，子宮鏡検査など

年齢は 47.5-49 歳，組織型は類内膜癌が多く，子宮峡部が報告されている．D&C を行うことが確実である一方，発生が多いという特徴がある．

入院を要し，子宮穿孔や子宮内腔癒着等の合併症が考え【症例】56 歳（2 経産，閉経 50 歳），不正性器出血を主訴られる．そこで MPA 療法の効果判定における子宮内膜に当科を受診．子宮内膜細胞診・組織診から子宮体癌と細胞診の有用性を検討した．

診断され，子宮全摘術＋両側付属器切除術＋骨盤内リン【方法】AEH または筋層浸潤を伴わない類内膜癌 G1 にパ節郭清を施行された．本症例は 47 歳時に上行結腸癌

対し，2012 年〜2017 年に当院で MPA 療法を施行したの既往があり，母，叔父に大腸癌，妹，叔母に子宮体癌

94 例を対象とし，倫理委員会承認の下，下記の検討をを認めるなどの家族歴からリンチ症候群の可能性を疑

行 っ た．治 療 効 果 判 定 と し て 治 療 開 始 後 4 ヶ 月 目 にい，遺伝カウンセリングを行った後，マイクロサテライ

D&C を行い，病変消失を認めない際には，その後 2ヶ月

ト不安定性（MSI）検査を施行したところ MSI-H(high)

毎に D&C を施行している．子宮内膜細胞診は頸管拡張が認められ，臨床的にリンチ症候群と診断された．

後，D&C の直前に擦過法にて採取し，従来法にて標本作【細胞所見】内膜細胞診では，異型内膜細胞の集塊がみら

製し，パパニコロウ染色にて評価を行った．のべ 162 回

れ，不規則な重積，核の腫大，クロマチン増量を認め，の細胞診判定と D&C の病理診断を比較した．子宮内膜

類内膜癌と考えたが，一部類内膜癌としては非定型的な細胞診は疑陽性以上を陽性所見とした．

集塊も認められた．

【結果】年齢の中央値は 36 歳，初発治療は 52 例，再発治【組織所見】内膜生検では，異型度 G1 の類内膜腺癌と考療は 42 例であった．治療開始前の組織型は AEH 44 例，

えた．切除検体では，腫瘍は子宮底部に存在し，漿液性G1 50 例であり，治療期間の中央値は 10ヶ月であった．

癌や明細胞癌と鑑別を要する部分も認めたが，異型性はD&C の病理診断は病変なしが 79 回，子宮内膜増殖症のやや目立つものの，ER はいずれの部位も陽性で，p53 や残存が 20 回，AEH 以上の残存が 63 回であった．AEH

MIB-1 標識率には差がなく，これらの免疫染色の結果か以上の残存を陽性所見とした子宮内膜細胞診の感度は

ら G2 の類内膜癌と診断した．腫瘍は体部に限局し，筋30％，特異度は 89％，偽陰性率は 70％であった．内膜増層浸潤は 1/2 以内，リンパ管侵襲は認めたがリンパ節転殖症以上の残存を陽性所見とした子宮内膜細胞診の感度移はなく，FIGO1A 期と診断した．

は 29％，特異度は 94％，偽陰性率は 71％であった．

【まとめ】癌の既往歴や家族歴を有する子宮体癌患者を【結論】AEH または G1 に対する MPA 療法における効果

診察する際にはリンチ症候群の可能性を念頭に置くこと判定に子宮内膜細胞診のみを用いることは有用とはいえが重要である．

ないことが示唆された．

220

O-2-15日本臨床細胞学会雑誌

遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）におけるO-2-16

子宮頸部・内膜細胞診の検討
札幌医科大学産婦人科学講座

子宮体癌が疑われ , 内膜病変のため内膜細胞診陽性となった頸部胃型腺癌の 2 症例
1)姫路赤十字病院検査技術部病理 ，姫路赤十字病院病理
診断科

2)

1)

1)

1)

○寺本瑞絵(MD)，柏木葉月(MD)，秋元太志(MD)，
玉手雅人(MD)，寺田倫子(MD)，鈴木美和(MD)，松浦基樹(MD)，郷久晴朗(MD)，岩雅宏(MD)，齋藤 豪(MD)○永谷たみ(CT) ，廣尾嘉樹(CT) ，井上 瞳(CT) ，1)
1)
2)
春名勝也(CT) ，山本繁秀(CT) ，堀田真智子(MD) ，【緒言】遺伝性乳癌卵巣癌症候群（Hereditary Breast and【目的】内膜細胞診陽性となった頸部腺癌の細胞像と組

2)

伏見聡一郎(MD) ，和仁洋治(MD)2)

Ovary cancer：HBOC）は，BRCA 遺伝子の生殖細胞系列

織像を検討する．

の病的変異により乳癌や卵巣癌を高いリスクで発症す【方法】当院 10 年間の内膜細胞診陽性の手術症例から，る，遺伝性腫瘍である．今回我々は当院における HBOC

体癌が術前に疑われながらも，最終診断が頸部腺癌と卵巣癌の特徴を検討したので報告する．

なった症例の細胞像と組織像を検討した．

【方法】
2013 年 1 月〜2017 年 12 月に当院にて治療を行っ【結果】157 手術例中，頸部腺癌は 6 例あり，そのうち体た HBOC 卵巣癌症例のうち，術前に子宮頸部・内膜細胞癌疑いのため内膜細胞診を先行した症例は 2 例認められ診を試みた 10 例を対象とし，後方視的に年齢，患者背景，

た．

細胞診等について検討した．

(症例 1)70 歳代(G2P2)，不正出血で受診．子宮内腔に【結果】平均年齢は 53.5 歳（38〜71 歳），平均妊娠/分娩

腫瘤を認め，精査ののち体癌として手術施行．(細胞像)回数は 1.6/1.5 回．乳癌既往を 5 例に認め，乳癌・卵巣

大型の腫瘍細胞集塊を多数認め柵状配列も見られた．腫

癌の家族歴を 8 例に認めた．卵巣癌の進行期は IC2 期 1

瘍細胞は豊富な細胞質に黄色からオレンジ色の粘液を持例，ⅡA 期 1 例，ⅢA1(i)期 1 例，ⅢC 期 6 例，ⅣB 期 1

ち，細胞異型が強く，大型核を持ち，核クロマチンは粗例．子宮頸部細胞診は NILM 8 例，AGC 1 例，Adeno-

大顆粒状であった．(組織像)頸部で異型腺管が浸潤性増

carcinoma 2 例．子宮内膜細胞診は採取不可 2 例，陰性 3殖し，頸管から内膜へ連続性に進展していた．HIK1083

例，疑陽性 2 例，陽性 3 例．術前画像検査で付属器腫瘍

一部＋，MUC6 びまん性＋の胃型形質を示す粘液腺癌で径 5 cm 未満の症例は 4 例であり，うち 3 例は内膜細胞あった．内膜腫瘤はポリープであった．

診疑陽性以上であった．腹腔洗浄細胞診は陰性 4 例，疑(症例 2)60 歳代(G3P2)，子宮留膿腫で紹介．精査のの陽性 1 例，陽性 5 例であり，卵巣癌の組織型は高異型度

ち子宮体癌にて手術施行．(細胞像)重積性腫瘍細胞集塊

漿液性癌 8 例，類内膜癌 2 例であった．BRCA1 変異を 6で，密度の高い円柱状細胞も見られた．高 N/C 比で明例，BRCA2 変異を 4 例に認めた．

瞭な核小体を持ち黄色からオレンジ色の粘液が見られ【結論】当院での HBOC における卵巣癌は既存の報告のた．(組織像)頸部から内膜腺領域まで偽幽門腺化生上皮

通り進行卵巣癌が多く，漿液性癌が 8 割を占めた．50％が広範囲に見られ，濃染重積性核を有する腺癌上皮も認の症例で子宮内膜細胞診は疑陽性以上であり，付属器腫められた．

瘍径の比較的小さな症例においても内膜細胞診が有用で【考察】内膜に明瞭な腫瘤や留膿腫などが存在する場合，あった．

頸癌症例でも体癌を疑い内膜細胞診が施行される症例を認めた．今回いずれも頚部胃型腺癌であり，内膜にも腺癌の進展を認めたため，内膜細胞診陽性となったと考えられる．内膜細胞診で黄色調粘液をもつ腺癌細胞集塊をみた場合，頚部胃型腺癌の可能性を考える必要がある．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-17221

嚢胞変性を示した子宮平滑筋肉腫の 1 例

O-2-18筋腫分娩様の臨床像を呈した子宮内膜間質
結節の一例

1)

大阪市立総合医療センター婦人科 ，大阪市立総合医療1)

飯塚病院産婦人科 ，飯塚病院病理科2)2)

センター病理部 ，大阪市立大学大学院医学研究科女性
病態医学

3)

1)

1)

2)

2)

1)

○井上 基(MD) ，村上 誠(MD) ，石井真美(MD) ，2)
3)
3)
福島裕子(MD) ，笠井真理(MD) ，市村友季(MD) ，2)

横田裕香(CT) ，井上健(MD) ，川村直樹(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

○小柳貴裕(MD) ，近藤晴彦(MD) ，安藤美穂(MD) ，1)
1)
2)
松岡咲子(MD) ，藤 庸子(MD) ，大屋正文(MD) ，岡

寛(MD) ，江口冬樹(MD)

子宮平滑筋肉腫と子宮筋腫との術前鑑別診断には MRI

子宮内膜間質結節（ESN）は良性子宮内膜間質腫瘍に分検査が有用で，腫瘍内出血・壊死を反映する T1 強調画

類される極めて稀な疾患である．病理診断では低悪性度像で不規則高信号域が認められれば肉腫が疑われる．通子宮内膜間質肉腫（LGESS）等との鑑別が困難な場合も常は充実性腫瘤として認められるが，今回卵巣腫瘍様の少なくない．筋腫分娩様の臨床像を呈した子宮内膜間質

嚢胞性変化を示し，経子宮頸管的針生検を実施し，細胞結節の一例を報告する．症例：49 歳．0 妊 0 産．突然の診でも平滑筋肉腫と診断した症例を経験した．

大量性器出血を認め当院を受診し，腟鏡診で子宮内から【症例】60 歳代，1 妊 1 産，52 歳閉経．不正性器出血で前腟腔へ突出する白色の肉眼的腫瘤を認めた．経腟超音波医を受診．婦人科的診察で，新生児頭大の下腹部腫瘤がでは子宮底部から頸管内に嵌頓する 7×3 cm 大の筋腫様認められた．超音波検査にて子宮と接して直径 11 cm のエコー像を認めた．子宮頸部擦過細胞診は NILM で

一部充実部分を伴う嚢胞性腫瘤を認め，卵巣がんが疑わあった．MRI 等の画像所見からも筋腫分娩を疑ったが，れ当科紹介となった．MRI 検査では嚢胞は子宮体部由腫瘤の生検組織では子宮内膜間質細胞に類似した間葉系

来で，内容液は血液，充実部は出血・壊死が疑われ，経細胞の増殖を認め，子宮内膜間質腫瘍（ESN または

子宮頸管的針生検を実施した．

LGESS）が示唆された．治療は腹式単純子宮全摘術，両【捺印細胞所見】多数の ghost cell を背景に，紡錘形〜類

側付属器切除術を行った．摘出子宮では子宮底部内膜か円形の核と細胞質を有する異型細胞が，散在性から結合ら発生する境界明瞭な腫瘤を認め，内膜間質細胞に類似

性の緩い集塊状として多数認められた．核は大小不同をした細胞が圧排性に増殖し，筋層浸潤や脈管侵襲を認め認め，核縁の肥厚はめだたず，クロマチンは顆粒状で不ないことから ESN と診断した．細胞診や生検検体によ均等に増加し，やや大きめの核小体を有するものが多く，る組織診では ESN の確定診断は困難であり，LGESS と核分裂中の細胞も認められた．

の鑑別には子宮全摘による筋層浸潤，脈管侵襲の評価を【病理組織所見】紡錘形〜類円形の核と細胞質を有する必要とする．このため子宮温存の際にはその取扱いに特異型細胞が密に増生しており，核異型は高度で，著しくに注意すべきである．

大きなものもみられ多形性を示した．核分裂像も多数認められた．広範な凝固壊死を伴い，壊死巣と viable な腫
瘍細胞領域が明瞭な境界をもって直接接していた．平滑筋肉腫と診断された．
【まとめ】子宮平滑筋肉腫は病理組織学的に，細胞異型，核分裂像の増加，凝固壊死の有無により総合的に診断される．細胞診ではこれらの所見に加え捺印される細胞数が多いことも，平滑筋腫との鑑別に有用な所見といえる．

222

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-19O-2-20

腹膜癌と考えられた 3 症例

子宮頚癌健診による異常所見が先行した
腹膜癌の 1 例1)

旭川医科大学病院病理部 ，旭川医科大学病院産婦人科
学講座

2)

1)

近畿大学医学部奈良病院臨床検査部 ，近畿大学医学部
2)

奈良病院産婦人科 ，近畿大学医学部奈良病院病理診断
科

1)

1)

1)

○宮川京大(CT) ，小泉昌代(CT) ，秋山直子(CT) ，1)
1)1)
鵜野裕治(CT) ，佐渡正敏(CT) ，湯澤明夏(MD) ，
2)

2)

2)

加藤育民(MD) ，西脇邦彦(MD) ，片山英人(MD) ，
武井英博(MD)

3)

1)

1)

1)

○福森恭代(CT) ，浦 雅彦(CT) ，森 真俊(CT) ，2)
1,3)
金山清二(MD) ，覚道健一(MD) ，若狹朋子(MD)

1,3)，太田善夫(MD)

1,3)

1)

【はじめに】腹膜癌は，腹水腺癌細胞の陽性度が高く，進【はじめに】腹膜癌は，ミュラー管由来の腹膜に主病巣が行例では組織学的検査が実施されずに治療が開始されるある比較的稀な腫瘍である．癌性腹膜炎の進行した状態場合もあるため，体腔液細胞診の有用性が高い．今回，で発見され，予後不良なことが多い．今回我々は，子宮体腔液細胞診に悪性細胞が出現し，腹膜癌と考えられた

頸癌検診にて腺癌を指摘されたが，画像診断にて明らか

3 症例を経験したので報告する．

な癌病巣を見いだせず，最終的には腹膜癌であった症例【症例】主訴と臨床所見は，症例 1：59 歳，女性．呼吸不を経験したので報告する．

全，両側胸水，腹水貯留．症例 2：78 歳，女性．腹部膨【症例】40 歳代未経妊女性．関節リウマチの治療中であ満，両側胸水，腹水貯留．症例 3：67 歳，女性．腹水貯る．家族歴は，母が大腸癌を叔母が卵巣癌を 60 歳代で留，いずれも画像検査で原発不明の悪性腫瘍が考えられ，発症している．初診時，子宮頸部細胞診のみが異常であCA125 が高値であった．

り，不正出血等の自覚症状及び内診・超音波検査による【細胞所見】いずれも，中皮細胞，炎症細胞を背景に，不異常所見を認めなかった．子宮頸部及び体部組織診とも

規則重積や集塊辺縁の不整，複雑な分岐を示す乳頭状〜に異型組織は認めず，細胞診の背景に壊死も認めないこ

球状集塊が出現した．細胞は，核の大小不同や核小体のとから，子宮以外の悪性疾患を考慮し CT，MRI，PET 等

明瞭化が目立っていた．症例 1，2 では細胞異型が比較を実施するも，リンパ節腫大と腹膜炎疑いがあるのみで的弱いが，大型，不整形の核が散見され，症例 3 では核あった．また鼠径部リンパ節生検を実施するも reactive

形不整とクロマチン増量が顕著であった．セルブロック

lymphoid hyperplasia であった．CA125 値は，初診時に高法で BerEP4，CK7，ER，WT-1，CA125，PAX8，p16，値（4387 mIU/mL）を示した．初診から 7 か月後に腹水

p53 などの発現を検索し，3 症例とも漿液性癌に矛盾し貯留を呈し，腹水細胞診にて腺癌と診断された．腹腔鏡ない結果となった．

下の腹膜生検を実施し，ミュラー管由来の serous carci-【組織所見】症例 1 では組織診断は行われず，症例 2，症

noma，カルレチニン(-)，Pax8(＋)と診断した．化学療

例 3 では腹膜の播種病変の一部が採取され，不整形で核法後に卵巣癌根治術を施行した．

小体明瞭な核を有する異型細胞が，充実性胞巣状，乳頭【結論】子宮頸部細胞診にて腺癌を認めたが，種々の画像状の構造を形成して増殖していた．多数の核分裂像と腫診断で悪性疾患の原発診断に至らなかった症例である．

瘍壊死も認めた．3 症例とも免疫染色の結果は細胞診と画像診断上の異常所見は，リンパ節生検結果より関節リほぼ同様で，高悪性度漿液性癌が考えられた．

ウマチによるものと考えられ，また原発部位が同定でき【まとめ】腹膜癌のほとんどは漿液性癌で，悪性中皮腫，ず，手術療法に踏み切れなかった．子宮頸部細胞診にて悪性リンパ腫，転移性腹膜癌が鑑別診断である．細胞形

腺癌細胞を認めた場合，頻度は少ないが子宮外悪性病疾

態学的に悪性リンパ腫とは容易に鑑別可能である．他の患の可能性も念頭に置き，背景や細胞集塊の形状などを悪性腫瘍との鑑別には，免疫染色が有用ではあるが，限参考に細胞所見を見ていくことが重要である．

界がある．

第 57 巻O-2-21

補冊 1 号，2018 年

223

腹水セルブロックに腫瘍細胞を認めた腹水
細胞陰性卵巣癌の 3 症例
1)

学附属第三病院病理部 ，東京慈恵会医科大学

1)

1)

2)

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

3)1)○高梨裕子(MD) ，中島あかり(MD) ，斎藤良介(MD) ，1)
1)
1)
山口乃里子(MD) ，森本恵爾(MD) ，礒西成治(MD) ，鈴木久仁子(CT) ，岡本愛光(MD)

卵巣癌術前化学療法(NAC)奏効不良例の
体腔液細胞診所見と臨床的背景の検討

東京慈恵会医科大学附属第三病院 ，東京慈恵会医科大2)

O-2-22

3)○早乙女啓子(MD)，野村弘行(MD)，片岡史夫(MD)，
岩佐尚美(MD)，同前 愛(MD)，南木佳子(MD)，
吉浜智子(MD)，山上 亘(MD)，平沢 晃(MD)，青木大輔(MD)【緒言】卵巣癌における腹水および洗浄細胞診では腫瘍【目的】進行卵巣癌に対する体腔液の穿刺細胞診所見に細胞の腹腔内漏出を確認し病期決定の参考とする．しか基づく術前化学療法(NAC)の適用は，NAC 開始時に正し通常の腹水細胞診では腫瘍細胞と反応性中皮細胞，組確な組織学的診断，腹腔内所見が得られないため奏効予

織球との鑑別が困難なことが多く偽陰性となることがあ

測が困難な場合がある．本研究では，当院にて NAC をる．今回，腫瘍細胞を腹水細胞診では認めず，セルブロッ

施行した卵巣癌症例のうち，NAC 奏効不良例の体腔液

クのみで確認しえた 3 症例を経験したので報告する．

細胞診所見と臨床的背景につき検討した．

【症例】年齢 30 代 1 人，60 代 2 人．腫瘍細胞を認めたの【方法】2012 年〜2017 年に当院にて進行卵巣癌（卵管癌，は術前腹水セルブロックで 1 例，術中腹水セルブロック

腹膜癌を含む）が推定され，NAC およびその後の腫瘍減で 2 例であった．術中セルブロック陽性の 1 例は術前破量術（IDS）が施行された 50 例を対象とした．原則とし綻した症例であった．いずれも同時に採取した腹水細胞て IDS は NAC 3 サイクル後に実施した．NAC 奏効不良

診の Papanicolaou 染色で腫瘍細胞は認めなかった．2 例

例の診断時の穿刺体腔液細胞診所見，腫瘍マーカー値おは中皮細胞，組織球の集会を認め class2 と診断した．1

よび臨床所見の推移，原発巣の病理組織学的所見等を例は血性背景の中に細胞質に粘液物質を有し，核の肥大

NAC 奏効例と比較しレビューした．

した細胞を集塊状に認め，組織球/中皮細胞とがん種の【結果】NAC 奏効例は 43 例，奏効不良例は 7 例であり，鑑別が困難であり class3 と診断した．一方腹水セルブ

奏効率は 86％，PD 症例はなく IDS 到達割合は 98％でロック検体の HE 染色標本では adenocarsinoma の診断あった．IDS 時の組織学的診断では，奏効例はすべて高を得た．術後病理診断は全例 Endometrioid carcinoma で異型度漿液性癌(HGSC)であり IDS での完全切除割合はあった．手術進行期 pT1a が 2 例，pT2b が 1 例(旧 pT2b)83％，奏効不良例は 86％が非 HGSC であり完全切除割でありセルブロック陽性にて進行期は前者は StageIc 後

合は 29％であった．奏効不良例には類内膜癌，粘液性者は Stage2b（旧 2c）と改められる．StageIc の 2 症例は癌，明細胞癌，癌肉腫，性索間質性腫瘍，悪性中皮腫等

術後 TC 療法 6 コースを施行し現在経過観察中である．

が含まれ，治療前細胞診では一部の症例で組織型推定が1 例は転院，経過観察となった．

困難であったが消化器癌の除外は可能であった．また，【結語/考察】腹水セルブロック検査を施行したことで病奏効不良例では治療前 CA125 値，NAC 中の CA125 減衰

期分類が変更されうる 3 症例を経験した．卵巣癌におけ率ともに低値であった（p＜0.01）．

る腹水セルブロック法は依然確立された手法となってい【総括】臨床的に進行卵巣癌が推定される症例では穿刺ないが本 3 例を検討すると本法のみで腹水中の腫瘍細胞

体腔液細胞診所見に基づく NAC 適用は可能であるが，が検出される症例の共通点は類内膜癌の初期症例で，こ奏 効 予 測 に は 組 織 型 の 詳 細 な 評 価 が 重 要 で あ る．非のような症例における通常の腹水細胞診断には特に注意

HGSC では腫瘍随伴症状の改善が NAC の主目的となを要することが強く示唆された．

り，NAC 中の慎重な奏効判定と IDS 実施タイミングの
個別の判断が求められる．

224

O-2-23

日本臨床細胞学会雑誌

細胞診標本中にオレンジＧ好性細胞を認めた
高異型度漿液性癌の 2 症例

O-2-24Allergic bronchopulmonary mycosis(ABPM)の細胞像と診断有効性についての検討

日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科部

独立行政法人国立病院機構東京病院○真谷亜衣子(CT)，
阪田幸範(CT)，奥村寿崇(CT)，
宮木康夫(CT)，岩元竜太(MD)，小野一雄(MD)○我妻美由紀(CT)，
浦田兼司(CT)，木谷蛇澤 晶(MD)【はじめに】高異型度漿液性癌(HGSC)は 3 期以上で発見【はじめに】Allergic bronchopulmonary mycosis (ABPM)

匡(MD)，

されることが多く，予後不良な疾患である．今回我々はは多数の好酸球・Charcot-Leyden 結晶とともに真菌をと細胞診標本中にオレンジ G 好性異型細胞および腺様異もなう中枢気道の粘液栓および末梢肺の bronchocentric型細胞を認め，組織型の推定に苦慮した HGSC の 2 例を

granulomatosis や好酸球性肺炎，器質化肺炎などを呈す経験したので報告する．

る病態である．臨床では，アレルギー性検査に主眼を置【症例】（症例 1）70 代女性．子宮癌検診で異常を指摘さいた Rosenberg らの診断基準が重要視されてきた．し

れ当院産婦人科受診し，子宮頸部細胞診で悪性疑いと報かし近年，真菌を有する好酸球性粘液栓もしくは好酸球

告された．精査の結果，卵巣腫瘍疑いで手術が施行され浸潤の著しい bronchocentric granulomatosis が確認された．（症例 2）60 代女性．腹部膨満感を主訴に近医を受れば ABPM と診断してよいとする Bosken らの病理学診したところ腹水貯留を認め，CT にて子宮癌が疑われ的な診断基準が提唱され，一般に認められつつある．今当院紹介となった．子宮頸部および内膜細胞診が施行さ

回は細胞診検査が ABPM の診断にどれだけ寄与できる

れ，内膜細胞診で悪性疑いと報告された．造影 CT で癌かを検討した．

性腹膜炎が疑われ手術施行となった．

【対象と方法】2015 年 1 月から 2017 年 12 月までの 3 年【細胞像】症例 1，2 ともに，オレンジ G 好性の角化型扁間に提出された喀痰と気管支鏡下採取検体のうち，病理

平上皮系異型細胞および，腺系の異型細胞集塊が認めら

組織学的に ABPM と診断された 19 症例を対象に検討をれ，扁平上皮癌，扁平上皮分化を示す腺癌，腺扁平上皮行った．好酸球，シャルコーライデン結晶，糸状真菌，癌などが考えられた．

好酸球顆粒の有無について細胞像を検討した．

【組織像】（症例 1）左右卵巣に乳頭状，微小乳頭状，管状【結果】ABPM と診断された 19 例中 13 例は糸状真菌との増殖を示す HGSC が認められた．子宮体部の背側に好酸球がともに出現していた．細胞診では真菌が確認で播種巣を認め，頚部粘膜にもごく微量の腫瘍細胞が認めきなかった 6 例でも全例に好酸球の顆粒が認められた．

られた．（症例 2）大網に小胞巣状主体に播種，浸潤する

Charcot-Leiden 結晶は 19 例中 10 例に認められた．

異型の強い腫瘍細胞を認め，HGSC と診断された．子宮【考察】多数の好酸球と糸状真菌が認められた 68％の症の漿膜側に腫瘍の播種，浸潤が認められ，粘膜面にも腫例には ABPM の診断に細胞診が寄与しうる可能性を示

瘍胞巣が認められるが脈管由来の転移と考えられた．

唆している．ABPM の診断には慎重な鏡検が必要とな【まとめ】細胞診標本中に腫瘍細胞が出現した HGSC のる為，Papanicolaou 染色だけでなく特殊染色を追加し，

2 例を経験した．どちらも腺系異型細胞とともにオレン

より確実に真菌や好酸球の確認を行うことが必須であジ G 好性の異型細胞が認められ，角化型の扁平上皮細胞

る．また培養との一致をみない症例もあり，細胞診でのと考えられたが，組織標本では扁平上皮への分化は認め

真菌の検出は重要と考える．ABPM に類似した細胞像られず偽角化の可能性が示唆された．

を呈した症例については今後検討を加えたい．

第 57 巻O-2-25

補冊 1 号，2018 年

肺腺癌のコンパニオン診断における細胞診

225

O-2-26

材料取扱いの工夫

呼吸器領域における on site cytology の有用性― ROS1 転座型肺癌の 1 例 ―国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床検査
1)
科 ，独立行政法人国立病院機構九州がんセンター病理
診断科○中村信之(CT)，府川孝子(CT)，藤井丈士(MD)

2)

1)

1)

1)

○清家直樹(CT) ，藤本翔大(CT) ，小嶋健太(CT) ，1)
2)2)
今村彰吾(CT) ，瀧澤克実(MD) ，半田瑞樹(MD) ，田口健一(MD)2)

肺癌診療では driver mutation や融合遺伝子変異に基づく

当院にて呼吸器領域における病理細胞診検査として，気治療選択が行われており，EGFR 変異肺癌，ALK，ROS1

管支擦過，CT ガイド下生検，超音波気管支鏡下経気管転座型肺癌に対するコンパニオン診断が保険適用されて

支リンパ節穿刺などが施行されている．近年，分子標的いる．『ゲノム診療用病理組織検体取扱い規程』が定め治療のため，EGFR，ALK，ROS1 などの遺伝子検査を目られ，ゲ ノ ム診断での利 用 に 耐 え う る 質 の 高 い 核 酸的とした検体採取も必要となっている．しかしながら，(DNA，RNA) を保持した検体処理が求められるように

組織検体採取が困難な場合もあり，細胞診検査に委ねらなってきた．こうした背景を踏まえて今回，肺腺癌のコれるケースも少なくない．採取された検体が適切である

ンパニオン診断のために当院で行っている細胞診材料のか否かを直ちに確認する必要性もあるため，我々は呼吸検体処理の工夫を提示するとともに，その運用のおかげ

器領域におけるほぼすべての検査において on site cytol-

で ROS1 転座型肺癌と診断できた 1 例を経験したので紹ogy を行っている．採取された検体は微少であることが介する．

多い為，事前に臨床医や看護師と検査目的など情報共有

40 代男性，左肺下葉の consolidation とリンパ節腫大をすることが重要と考えられる．まず，病理診断及びがん認め，経気管支肺生検が施行された．生検後洗浄液は遠ゲノム解析を目的として採取された検体より細胞診標本

心後の沈査からすり合わせ法で細胞診標本を作製したを作製し，迅速ギムザ染色を用いて，細胞の有無や良悪後，残検体は RNA 抽出用溶液(Promega 社) に溶解後，性の判定および組織型推定までを行い，ホルマリン固定

冷蔵保存した．Pap 染色では悪性，腺癌と診断した．生用検体に加え，凍結検体採取の可否，今後の検査や治療

検では気管支上皮下に細胞質内粘液の豊かな印環細胞を方針の選択に必要な情報を臨床医へ報告している．また含む腫瘍胞巣の浸潤を認めた．酵素抗体法で ROS1 陽性

on site cytology にて良悪の鑑別が困難な場合や細胞量がを示したため，冷蔵保存しておいた生検後洗浄液の残検少ない場合は，穿刺針を洗浄した検体を liquid based cy-

体から OncoGuide AmoyDx ROS1 融合遺伝子検出キット

tology として細胞診検査を追加し，必要に応じてセルブを用いて RT-PCR を施行したところ陽性を示し，ROS1

ロックを作製し免疫組織化学や遺伝子解析を目的とした転座型肺癌と診断された．

検体処理を行っている．量的質的にも適切な検体採取が細胞診材料は検体採取時の侵襲が小さいため，手術不能

できているかを直ちに報告することで，不必要な穿刺を例などでは貴重なサンプルとなり，ゲノム診療時代では無くし患者への負担を軽減することも可能となる．この

その有効活用が患者の治療機会を最大化できると考え様に検査技師が on site cytology を行うことは臨床にる．

とって有用な役割を担っていると考えられる．今後の課題として，がんゲノム研究及び診断の使用に耐えうる適切な検体処理法や細胞判定の向上に努めなければならな
い．

226

O-2-27日本臨床細胞学会雑誌

肺切除時のリピオドールマーキングが迅速

O-2-28

診断に与える影響

末梢性小型肺野病変に対する術中捺印細胞
診細胞像の検討1)

沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，沖縄赤十字病院病理科2)

1)

東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野 ，東京医科大学
2)3)

人体病理学 ，東京医科大学病院病理診断部 ，早稲田大学大学院人間科学研究科

1)2)○宮城 淳(MD) ，鈴木牧子(CT) ，2)
2)
2)
真喜志かおり(CT) ，比嘉 譲(CT) ，石川雅士(CT)

4)

1)

1)

2)

1)

4)

2)

○垣花昌俊(MD) ，前田純一(MD) ，松林 純(MD) ，3)
1)
1)
三宅真司(CT) ，大平達夫(MD) ，梶原直央(MD) ，
筒井英光(MD) ，河手典彦(MD) ，長尾俊孝(MD) ，池田徳彦(MD)1)【はじめに】術中に同定不能な肺病変を切除する場合，当【目的】computed tomography(CT)の普及により，胸部 X

院では気管支鏡によるリピオドールマーキング行ってい線写真では異常を認めず，CT でのみ病変を認める肺末る．今回，我々はマーキング後の迅速病理で炎症と診断

梢小型肺病変が多く発見されるようになった．生検あるされた肺腺癌の 1 例を経験した．

いは細胞診でこの小型病変を的確に捉えることは困難で【症例】83 才男性．検診で偶然見つかった右 S8 のすりある．擦過細胞像を診断する際の形態学的情報を集積・ガラス病変に対して，気管支鏡下にリピオドールを 1 ml

蓄積していくことが，診断率の向上につながると考えら

マーキング後，透視下に VATS 肺部分切除を行った．

れる．我々は，術前に径 3 cm 以下の腫瘍に対して行っ【迅速病理】泡沫状の胞体を有する組織球や多数のリンた擦過細胞診検体と切除された腫瘍の捺印細胞診像とをパ球浸潤が見られた．軽度の核不整を示す大型細胞も肺比較することで小型病変の特徴所見が見出せるかを検討

胞腔内に散見されたが，炎症による変化と考えた．

した．

【永久病理】核形不整の強い細胞が不整な形の Acinar な【方法と材料】2015 年から 2016 年にかけて肺野末梢腫瘤構造を形成しながら 0.6 ＊ 0.5 cm の範囲で増殖しておに対して行った擦過細胞診材料のうち，CT 径 3 cm 以下

り，腺癌と診断された．

の腫瘍から得られた材料を対象とし，その対象症例が手【スタンプ細胞診】核異型が目立ち，核偏在傾向を示す腫術によって切除され，得られた腫瘍の捺印細胞診像との瘍細胞が小集団で出現しており，胞体内には粘液様空胞比較を行った．細胞診の判定にはパパニコロウ分類を用がみられ，腺癌の所見であった．

いた．対象は 74 例，
術前悪性診断例は 58 例（腺癌 29 例，【考察】当院ではこれまで 36 例 40 カ所にマーキングを扁平上皮癌 5 例，非小細胞肺癌 20 例，その他 4 例）
，有行ったが，合併症なくマーキング後の切除率は 100％で意な悪性所見がない陰性症例は 16 例であった．陰性症あった．本例ではリピオドールが腫瘍に注入され炎症細例の平均腫瘍径は 1.9 cm，最終診断は高分化型腺癌 7胞が多数出現していた．また迅速診断では炎症細胞中に例，中分化型腺癌 7 例，扁平上皮癌 1 例，小細胞癌 1 例

少数の異型細胞もみられたが永久標本での像と異なってであった．

おり，癌部分を標本にできなかったと考えられる．しか【結果】擦過細胞診で悪性と診断された細胞像と，捺印細しスタンプ細胞診は広い範囲の観察が可能であり，病変胞診との診断差異はほぼ無く，概ね一致していた．擦過もれも少なくなると考えられた．

細胞診陰性症例においては，異型細胞の出現が少なく，【結語】広い範囲を精査する場合，スタンプ細胞診の併用

切除材料と比較しても判定が覆ることは無かった．

も有効と思われた．またリピオドールマーキングは，臨【考察】腫瘍径が小さいため，擦過ブラシが腫瘍に到達し床側の立場から腫瘍から少し離れた部位へ行った方よていない症例が多い結果であった．CT 所見で微小浸潤

い．

型腺癌を推定したが，捺印細胞診では浸潤型肺癌の細胞所見が得られた症例もあり，術前に擦過細胞診，生検を行うことは重要と考えられた．

第 57 巻O-2-29

補冊 1 号，2018 年

当院における CT ガイド下経皮的肺・縦隔

227O-2-30

悪性胸膜中皮腫の診断における細胞診の意義

病変針生検時の針内洗浄液細胞診の成績
静岡県立静岡がんセンター病理診断科

1)

滋賀県立総合病院呼吸器内科 ，滋賀県立総合病院病理
診断科

2)

1)

1)

1)

○刀稱亀代志(CT)，
大野幸代(CT)，田代 広(CT)，
本田勝丈(CT)，渡部庸一(CT)，角田優子(MD)，大石琢磨(MD)，飯塚利彦(MD)，佐々木恵子(MD)，伊藤以知郎(MD)○塩田哲広(MD) ，橋本健太郎(MD) ，野原 淳(MD) ，1)
1)2)
石床 学(MD) ，渡辺壽規(MD) ，山本喜啓(MD) ，【はじめに】当院では CT ガイド下経皮的肺・縦隔病変の【背景】悪性胸膜中皮腫の診断は困難で胸水細胞診では針生検において，組織診断と併用して針内洗浄液細胞診

不十分で確定診断のためには胸膜生検によって確実な組を行っている．今回われわれは，針内洗浄液細胞診と生織診断を行うことがガイドラインでも推奨されている．

検組織診断を比較し，その成績をまとめたので報告する．

【目的】当院において悪性胸膜中皮腫と診断した症例を【対象と方法】
対象は，2010 年 1 月〜2017 年 10 月の間に，臨床的に検討することによって胸水細胞診の意義につい

2)

2)

2)

河野文彦(MD) ，新宅雅幸(MD) ，稲葉洋美(CT) ，2)

西村みゆき(CT)

当院にて施行された CT ガイド下経皮的肺・縦隔病変にて検討した．

対する針生検 202 例．細胞診標本は CT ガイド下穿刺に【対象】2015 年 5 月から 2017 年 11 月の間に当科で悪性用いた針を生理食塩水にて洗浄し，オートスメア法にて胸膜中皮腫と診断した 8 例で，性別は男性 7 例，女性 1作製した．針内洗浄液細胞診の成績は，組織診悪性例は例，年齢分布は 60〜81 歳年齢中央値は 71 歳であった．

細胞診疑陽性ないし陽性を真陽性，細胞診陰性を偽陰性【結果】胸水細胞診では 8 例中 6 例で陽性で疑陽性，陰性とした．また組織診良性例は細胞診陰性を真陰性，細胞が各 1 例であった．7 例中中皮腫が強く疑われたのは 2

診疑陽性ないし陽性を偽陽性とし，感度，特異度，陽性例，腺癌の疑いが 3 例，組織型推定困難が 2 例であった．

的中率，陰性的中率，正診率を算出した．

全例に内科的胸腔鏡検査を施行した．胸腔鏡検査時の肉【結果】針内洗浄液細胞診 202 例の判定は，陰性 24 例，

眼的所見はびまん性胸膜肥厚で明らかな腫瘍性病変を認

疑陽性 26 例，陽性 144 例，検体不適正 8 例（検体適正率めなかったのが 5 例，腫瘍性病変を認めたのが 3 例で96.0％）であった．適正検体 194 例での針内洗浄液細胞あった．胸膜肥厚の 5 例では胸腔鏡を挿入した肋間から診の成績は，感度 97.7％，特異度 87.0％，陽性的中率

1 cm×1 cm 程度の壁側胸膜を 2 個直視下に採取した．

98.2％，陰性的中率 83.3％，正診率 96.4％であった．細他の 3 例は腫瘍性病変から鉗子で生検を行った．免疫染

胞診偽陰性は 4 例あり，腎癌の肺転移，肺扁平上皮癌，

色の結果カルレチニンが 8 例で陽性，WT-1 は全例で陽縦隔ホジキンリンパ腫，縦隔脂肪肉腫であった．また，性，CEA，TTF-1 は全例陰性であった．1 例で反応性中細胞診偽陽性は 3 例あり，肺の炎症性病変が 2 例，縦隔皮過形成との鑑別目的で p16 FISH 検査を施行した．病の線維性良性病変が 1 例であった．

理組織診断の結果は全例上皮型悪性胸膜中皮腫であっ【考察】針内洗浄液細胞診は，生食浮遊液という悪い条件

た．

下でも診断精度は高く，有用であった．細胞診偽陰性例【考察】悪性胸膜中皮腫の診断における細胞診の意義は

は，細胞が少ないことによる過小評価が主な原因であり，低く，悪性胸水が疑われる場合には胸腔鏡検査により積細胞診偽陽性例では核の腫大した良性細胞の過大評価が極的に組織学的な検査を試みるべきである．内科的胸腔原因であった．

鏡検査でもフラッシュナイフや IT ナイフを用いたり，【まとめ】針内洗浄液細胞診は，生検組織診断との一致率

さらにトロッカール留置部位の胸膜を直視下に生検するが高いことに加え，バイオマーカー用検体の適否を確認ことによって十分な組織採取が可能である．

する意味でも有用である．

228

O-2-31

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-32経過観察で肺癌が発見された喀痰集検

肺癌における腺癌と扁平上皮癌の細胞像

C 判定（中等度異型）症例の解析
1)

公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，国保直営総合病2)

院君津中央病院呼吸器外科 ，千葉大学医学部附属病院
3)
成田赤十字病院肺がん治療センター ，千葉大学大学院
4)
医学研究院診断病理学 ，千葉大学大学院医学研究院呼独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査
1)
科 ，地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪がん国際
センター

2)

5)

吸器病態外科学

1)

2)

5)

1)

1)

○田口明美(CT) ，柴 光年(MD) ，金親久美(CT) ，3)
4)5)
渋谷 潔(MD) ，中谷行雄(MD) ，中島崇裕(MD) ，
吉野一郎(MD) ，藤澤武彦(MD)

1)

1)

1)

○長友 萌(CT) ，森清(MD) ，原田和弥(CT) ，1)
2)
1)
笹 倫郎(CT) ，竹中明美(CT) ，眞能正幸(MD)

肺癌症例の喀痰標本には癌細胞のみならず中等度や高度【はじめに】呼吸器細胞診において悪性の場合，組織型のの異型細胞も出現しているが，浸潤の浅い早期肺癌では推定をするが，治療薬選択の相違から腺癌と扁平上皮癌

明らかな癌細胞の出現は少数で，異型細胞の多くは中等の鑑別は慎重に行う必要がある．しかし，近年では末梢度異型である．早期肺癌の発見率向上を目的に，喀痰集肺の扁平上皮癌が増加しており，組織型の推定に苦慮す

検 C 判定（中等度異型）の経過観察から発見された肺癌

ることが多い．そこで，今回我々は「肺癌取り扱い規約

を，D（高度異型）E（癌）判定から発見された肺癌と比第 8 版」を参考に，腺癌と扁平上皮癌の細胞像の違いつ較検討した．

いて検討を行う．

【対 象 と 方 法】1995〜2009 年 度 の 喀 痰 集 検 受 診 者【対象】当院で実施された 2015 年 1 月〜2017 年 6 月の気122,504 人のうち，C，D，E 判定から発見された肺癌

管支鏡検体および術中細胞診の腫瘍捺印検体の陽性症例

203 例について，癌発見率・病期・組織型・部位・癌発見について検討を行った．

動機・癌確定までの期間を比較した．また当施設で経過【結果】該期間中の陽性症例は 80 件で，細胞診と組織診観察した C 判定からの肺癌 59 例について，やや異型のでの組織型不一致例は 3 例あり，このうち細胞診で腺癌，

強い C 判定（経過 3ヶ月）を C3M と亜分類し，出現頻度

組織診で扁平上皮癌であったのは 1 例であった．また，を解析した．

細胞診で Non-small cell carcinoma と判定した症例は 11【結果】C，D，E 判定から発見された肺癌 66，43，94 例

例あり，後に組織診で 5 例は腺癌，4 例は扁平上皮癌での癌発見率は，2.1％，25.1％，62.8％．I 期：39，20，あった．扁平上皮癌の腺癌の鑑別点として，扁平上皮癌

34 例，扁平上皮癌：26，26，52 例，腺癌：24，3，15 例，

で見られる「細胞集塊内の流れ様配列」が有名であるが，中枢型：16，14，42 例，末梢型：35，16，30 例，癌確定

これらの症例を集塊辺縁に注目して再鏡検すると，扁平までの期間 1 年未満：31，25，74 例，3 年以上：17，3，

上皮癌では「毛羽立ち」が見られることが多かったのに2 例．C 判定の癌発見動機は喀痰細胞診陽性：25 例，胸対し，腺癌では「平滑」である傾向が見られた．

部 X 線異常影：27 例，両者同時出現：4 例．経過中の【まとめ】このように，細胞診と組織診の不一致例や Non-

C3M の出現頻度は扁平上皮癌：14/24 例，腺癌：6/23

small cell carcinoma としか判定出来なかった症例を中心

例で，扁平上皮癌の 58％に C3M が認められた．

に，腺癌と扁平上皮癌の細胞像の違いについて検討を行【まとめ】喀痰集検 C 判定の経過観察から発見された肺い報告する．

癌の約半数は胸部 X 線検査が発見動機であったが，しかし喀痰集検 C 判定の経過観察が契機で発見された肺癌
は D，E 判定から発見された肺癌よりも I 期および末梢型の比率が高く，早期癌発見における C 判定経過観察の有用性が示唆された．C 判定からの扁平上皮癌症例では経過観察中に C3M が高率に出現しており，細胞像を解析しその意義について検討を加える．

第 57 巻O-2-33

補冊 1 号，2018 年

229

腹水中の中皮細胞が浮遊卵巣癌巣に対してO-2-34

胸水中に出現した後腹膜原発脱分化型脂肪及ぼす影響についての検討

肉腫の 1 例

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学講
1)
座分子病理学 ，森ノ宮医療大学保健医療学部臨床検査1)

名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，愛知医科大学病院
2)

病理診断科

2)

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻がん教
学科 ，
3)
4)
育センター ，
大阪国際がんセンター
1)

2)

1)

○宍戸明美(CT) ，森 誠司(MT) ，横山雄起(CT) ，
3)
1,4)
1)
南雲サチ子(CT) ，松浦成昭(MD) ，山本浩文(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

○新田憲司(CT) ，梅村 彩(CT) ，岩田英紘(CT) ，1)
1)1)
水野良昭(CT) ，水嶋祥栄(CT) ，長田裕之(CT) ，
瀬古周子(CT) ，前田永子(MD) ，都築豊徳(MD)2)

【背景】中皮細胞は漿膜の扁平な一層の細胞より剥離し【緒言】後腹膜原発脂肪肉腫は，後腹膜悪性腫瘍の中で最て，良性の体腔液や癌性腹膜炎の腹水中にも出現する．

も発生頻度が高い．時に脱分化を来し，予後不良である．

中皮細胞は Cytokeratin の他に間葉系細胞骨格の Vimen-

今回我々は胸水中に出現した脱分化型脂肪肉腫の 1 例を

tin や a-SMA，Desmin，更には D2-40 などを発現してい経験したので報告する．

る．私達は，日常の細胞診業務の中で，腹水中の卵巣癌【症例】60 歳代，男性．4 年前，声門下癌に対し，根治的細胞巣に中皮細胞が接着した細胞像を認め，免疫組織化

放射線治療を施行した．翌年 CT 検査にて後腹膜左側お学染色によってもこれを確認した．本研究では，卵巣癌

よび左腎周囲に約 60 mm 大の腫瘤を認めた．腹腔鏡下細胞株とラット中皮細胞を用いた spheroid 培養モデル

腫瘍摘出術が施行され，脱分化型脂肪肉腫と診断された．

を作成し，中皮細胞が腹水中の卵巣癌巣に対して何らか

治療経過中に左胸水が貯留したため，胸水細胞診が施行の影響を及ぼしている可能性について検討をおこなっ

された．

た．

【細胞像】血性背景に，円形ないし類円形の腫瘍細胞を散【方法と結果】卵巣癌細胞株とラットの腹膜から単離し在性〜集塊状に認めた．腫瘍細胞は細胞質が豊富で大小た中皮細胞を用いて 3 次元共培養を行い，卵巣癌細胞株の空胞を有していた．核径は 10〜25 mm と大小不同をの単独培養と比較した．中皮細胞と卵巣癌細胞株を混合しめし，著明な核形不整が見られ，単〜二核の巨細胞もした共培養によって形成された細胞集塊(以下 spheroid

多数認めた．核クロマチンは顆粒状ないし粗網状に増量と 記 載 す る) は，単 独 培 養 に 比 べ て 早 期 よ り 大 型 のしており，核縁の肥厚は認めなかった．単〜複数個の明spheroid を形成した．この spheroid は CD133 や Bmi-1

瞭な核小体を有していた．核分裂像が散見された．ズダ

等の癌幹細胞マーカーの発現誘導を認め，動物実験におン III 染色を施行し，細胞質内に脂肪顆粒を確認できた．

いても高い造腫瘍性を示した．3 種類の癌幹細胞マー

また，FISH 法にて腫瘍細胞内に MDM2 遺伝子増幅を認カー，Ki-67 増殖マーカー，中皮細胞染色の経時的動態

めた．

分析から，1) 中皮細胞が核となって spheroid を形成し，【組織像】胸水セルブロックを作製した．腫瘍細胞を散2) 中皮細胞の退縮と共に spheroid 周囲で集簇した増殖

在性〜集塊状に認めた．腫瘍細胞はクロマチンの増量し活性の高い癌細胞が次第に内部へと増大し，3) やがてた腫大核と小空胞を含む，泡沫状の豊かな胞体を有して細胞周期静止期の性質を帯びた幹細胞が内部層に出現すいた．核の大小不同が目立ち，多核や巨核も散見された．

る，過程が明らかとなった．

腫瘍細胞は P53，S100，MDM2，CDK4 に陽性所見を示【考察】中皮細胞の生態については不明な点が多い．本した．

研究によって腹水中に浮遊する正常の中皮細胞が卵巣癌【まとめ】胸水細胞診に脂肪肉腫細胞が出現することは細胞に対して抗癌剤の抵抗性や再発の要因となる癌幹細稀である．胸水では組織球との鑑別を要すが，既往歴と胞性を賦与するという新たな特性をもつ可能性が示唆さ細胞像により脱分化型脂肪肉腫と推定しえた．形態学的れた．

に 鑑 別 が 困 難 な 症 例 は，脂 肪 染 色 や FISH 法 に よ る
MDM2 遺伝子増幅の有無の検索により，正確な診断が可能となると思われた．

230

O-2-35日本臨床細胞学会雑誌

高齢発症の卵巣 Yolk sac tumour 摘出術後

O-2-36に腹水細胞診にて腺癌と診断された一例
武蔵野赤十字病院病理部

BD サイトリッチTM

レッド固定液を用いたリンパ節 FNAC 検体の最適な固定時間の検討
1)

大森赤十字病院検査部 ，東京慈恵会医科大学葛飾医療2)

センター病院病理部

1)

1)

2)

○浅見力也(CT)，宅見智晴(CT)，高橋聡子(CT)，
古屋能孝(CT)，浦田育美(CT)，北村洋一(CT)，
海老原美里(CT)，瀧 和博(MD)，櫻井うらら(MD)○九十九葉子(CT) ，及川実夏(CT) ，梅澤 敬(CT) ，1)
1)
1)
大内和真(CT) ，日下部民美(CT) ，坂本穆彦(MD)【はじめに】高齢発症の卵巣 Yolk sac tumour（以下 YST）

【は じ め に】リ ン パ 節 病 変 に お け る 穿 刺 吸 引 細 胞 診はしばしば上皮性腫瘍と混在し，組織発生機序として上(FNAC)は，切除生検の必要性を判定するための重要な皮性腫瘍の胚細胞系への形質転換が示唆されている．今診断ツールである．FNAC 標本作製は，オンサイトで吹

回我々は卵巣 YST 摘出後 6 年目に腹水貯留をきたし，

き付けによる直接塗抹を行うことが多いが，結核などの腹水細胞診で腺癌の腹膜播種との診断に至った症例を経感染症に暴露される危険性がある．今回，サイトリッ

験し，文献的考察を加え報告する．

チ レッド固定液を用いた direct-to-vial によるリンパ【症例】80 代女性．6 年前に，左卵巣腫瘍の診断下に左卵節 FNAC 検体での固定時間による細胞像の変化につい巣生検が施行され，組織学的に YST と診断された．術て検証した．

前化学療法ののち，子宮摘出，両側付属器切除，大網切【材料と方法】当院において摘出されたリンパ節材料 18

除術を施行された．以後当院にて経過観察．今回，著明

例を用いた．FNA により細胞採取し，サイトリッチ

な腹水貯留をきたし，YST 腹腔内再発疑いにて腹水細胞

レッド固定液に穿刺針内の細胞を直接洗い出し回収し診が施行された．

た．固定時間は 30 分，1 時間，3 時間，6 時間，1 日，2【細胞所見】広い胞体に空胞変性を伴い，著明な核異型を日とし，サイトリッチ 法により塗抹後，パパニコロウ

もつ異型細胞が弧在性〜重積集塊でみられ，ClassV，染色を施行した．

Malignancy とした．組織型として，YST と腺癌が鑑別に【結果】リンパ節 18 例の内訳は，正常・良性 11 例，悪性挙がった．セルブロック標本にて免疫組織化学染色を施

7 例（リンパ腫：5 例，転移性癌：2 例）であった．固定

行し，AFP(-)，SALL4(-)，GPC3(-)，CK7(＋)，PAX8

時間 30 分では全症例でリンパ球が崩壊していた．1 時(＋)であり，女性生殖器由来の腺癌と診断された．

間では 18 例中 14 例，3 時間では 16 例中 13 例，6 時間で【左卵巣腫瘍の組織所見】左卵巣生検標本では，淡明な腫は 11 例中 8 例に膨化がみられた．1 日固定では 17 例中瘍細胞が充実性に増殖し，免疫組織化学染色にて AFP(＋)，

14 例は良好な標本であったが，3 例には軽度の膨化がみ

SALL4(＋)，GPC3(＋)，CK7(-)であり，YST と診断さられた．2 日では 2 例でリンパ球が再崩壊していた．まれた．追加摘出された子宮，右付属器，大網に腫瘍はみた，固定時間が長くなるにつれて細胞凝集による集塊形

られなかった．

成がみられた．リンパ腫 5 例はいずれも 1 時間以上で比【まとめ】YST と腺癌の細胞診所見は類似しており鑑別較的良好に細胞が保持されていた．転移性癌 2 例では腫は非常に困難だが，化学療法のレジメンや予後が異なる

瘍細胞は 30 分でも良好であったが，背景のリンパ球に両者の鑑別は臨床的に重要である．本症例ではセルブ崩壊が見られた．

ロック標本の免疫組織化学的検討により腺癌の腹膜播種【まとめ】リンパ球など脆弱な細胞は荷電によるスライと診断し得た．高齢発症の卵巣 YST 症例においては，

ドガラスへの吸着の際に胞体が崩壊することが知られて上皮性腫瘍との混合性腫瘍である可能性を念頭に置き，いる．崩壊の程度は個々のリンパ節により異なるが，サ細胞診所見に免疫組織化学染色を加味した慎重な検討がイトリッチ レッド固定液にて 1 日固定することによ必要である．

り，判定可能な標本を作製することができた．

TM

TM

TM

TM

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-37231

O-2-38

肺癌 LBC 検体の遺伝子検査応用へ向けた検討 ― 培養細胞を用いた解析 ―およびヒューマンエラー対策の検討

1)

北里大学医学部呼吸器外科学 ，北里大学病院病院病理
2)
3)
部 ，
北里大学医学部病理学 ，日本ベクトン・ディッキン
ソン株式会社ダイアグノスティックシステムズ

1)

2,3)

4)

2,3)

JCHO 札幌北辰病院検査部

4)○前島澄子(CT)，
保谷俊行(CT)，池田直樹(CT)，平野菜津美(CT)，中西勝也(MD)○松尾由紀子(MD) ，吉田 功(MD) ，2)
1)
1)
山下和也(CT) ，三窪将史(MD) ，内藤雅仁(MD) ，
澤野真理子(CT) ，村雲芳樹(MD)

当院細胞診検査におけるインシデント，佐藤之俊(MD)1)

【目的】肺癌における遺伝子検査は治療の適応を決定す【はじめに】社会から信頼される安全で質の高い医療のるために欠かせない．近年，各種腫瘍における Liquid-

提供は，われわれ医療に携わる者の責務である．しかし，based cytology (LBC) 検体を用いた遺伝子検査は有用で日常業務の中には「人間の不確実さ」によって生じる，あると報告されている．そこで我々は，LBC 保存液で固多くの危険が潜んでいる．当院では，1998 年 9 月より病定した肺癌細胞株から抽出したゲノム DNA が遺伝子解理部門内のインシデントを安全管理ノートに記録してお析に応用可能かどうか検討した．

り，定期的にインシデント分析を行っている．今回われ【方法】ヒト肺腺癌細胞株 H1975 を日本 BD 社の BD サ

われは，当院におけるヒューマンエラーの特徴とその防TM

イトリッチ レッド保存液（以下サイトリッチ R）を用止対策の有用性を検討した．

いて固定し，キアゲン社製キットの細胞用と組織用の 2【対象と方法】1998 年 9 月〜2017 年 11 月に安全管理ノー

つのプロトコルを用いて DNA を抽出した．固定は 30

トに記録されている細胞診検査インシデント 178 件のう分，1 時間，1〜9 日間の 1 日ごとで行った．各固定時間

ち，ヒューマンエラーによるインシデント 154 事例を細における DNA 収量，電気泳動パターン，EGFR 遺伝子

胞診検査の流れおよび原因に基づいて分類した．対策はの半定量 PCR，Cycleave 法による定量 PCR を用いて評河野によるエラー対策の発想手順に沿って分類し評価し価を行った．対照として 95％エタノール及び 10％ホルた．

マリンで固定した細胞を用いた．

【結果】アクシデントは 0 件．封入を含む染色に関する【結果】エタノール固定では抽出法にかかわらず，固定 9インシデントが最も多く，受領時の照合で済む軽微な事

日目まで良質な DNA が得られ，7 日目まで安定して変例は記録していないため，検体提出時のエラーは 23 件

異検出が可能であったが，サイトリッチ R と 10％ホルと比較的少なかった．検体処理に関するインシデントもマリン固定では，DNA 収量が時間の経過に伴って減少

一定の割合で再発している．原因は，確認，観察不足，し，固定 1 日目から断片化の亢進を認めた．しかし，組失念を合わせると半数近くを占め，ラベル貼付や染色・織用の抽出法を用いた場合，半定量 PCR では 9 日目ま封入関連事例が多い．対策は具体策のない事例も多く，

で，Cycleave 法では 7 日目まで遺伝子変異の検出が可能

システム，運用の変更の提案は少ない．また，ルール違であった．

反は，染色液交換で再発している．病理検査システム導【考察】サイトリッチ R で固定した細胞からキアゲン社

入により，電子カルテから基本情報の取得が容易になっ製キットで DNA を抽出する場合，組織用プロトコルがた反面，受付時に気がついていた性別の誤りが診断時ま適しており，固定 7 日目まで EGFR 遺伝子変異の検出はで気がつかない事例の再発もあった．

可能であった．最適な固定時間と DNA 抽出方法を選択【結語】ヒューマンエラーを防ぐには安全を優先する教する事により，サイトリッチ R で固定した肺癌細胞は遺育が重要で，定期的なインシデント分析による情報共有

伝子解析に応用可能であると示唆された．

も有効な手段と考える．

232

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-39平成 28 年度

O-2-40

施設認定年報報告からのデータ解析

核小体内空胞を有する細胞の核小体関連
クロマチン顆粒の形態学的研究

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
1)
ター臨床検査技術科 ，近畿大学医学部奈良病院臨床検杏林大学保健学部

2)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医査部 ，
3)
療センター病理診断科 ，PCL 福岡病理・細胞診セン
4)

ター ，
東京医科大学人体病理学講座
1)

5)

2)

○佐々木伸也(CT) ，若狹朋子(MD) ，棟方
4)5)亀井敏昭(MD) ，長尾俊孝(MD)3)

哲(MD) ，

○郡

秀一(CT)

日本臨床細胞学会施設認定制度委員会が行っている年報【目的】核核小体染色は核と核小体を染色し，核小体の詳報告から平成 28 年度の報告を基に解析を行いました．

細な観察に適していること，退色しない染色であること

772 施設からの回答が得られ，業務量，学術活動（学会，を報告した．本研究の目的は，核小体内に認められる空勉強会参加），標本保存期間，精度管理の項目について下胞(以下，核小体内空胞)を有する細胞における核小体に記の検討を行いました．1：標本枚数から専門医数，技関連するクロマチン顆粒の形態像を明らかにすることで師数を基に業務量と人員数の相関 2：経験年数，常勤，ある．

非常勤の雇用形態を基に学会参加記録との相関 3：施設

【方法】研究材料は thymidine と hydroxyurea の二重処理の区分，標本枚数から標本保存期間との相関 4：人員数，

による S 期同調培養をした子宮頸部腺癌培養細胞株 He-

業務量，施設区分などから精度管理との相関これらの結La 229 細胞を用いた．同調培養開始後 2 時間ごとに作果に加え，各施設で行われている検体の取り違えの防止製した標本のうち，核分裂像が急増してくる前の 6-10や精度管理の工夫等も報告する．

時間の標本を対象とした．核核小体染色を行い，核小体
内空胞の有無を確認した．核小体内空胞を有する細胞を対象として，その細胞の核小体関連クロマチン顆粒の形態像を観察・分析した．
【結果】同調培養開始後 6-10 時間の細胞には，S 期後期
から G2 期が多く含まれると考えられ，核小体内空胞を有する細胞の割合が多く，容易に観察できた．核小体内空胞を有する細胞の核小体関連クロマチン顆粒は，1)核小体周囲が明るく不染性に観察される明庭型，2)核小体
周囲に点状顆粒として観察される顆粒型，3)核小体周囲
全周性に染色される全周型，4)クロマチン顆粒の凝集を認めない無顆粒型の 4 タイプに大別された．核小体内空胞を有する細胞のうち，核小体関連クロマチン顆粒のタ
イプは，顆粒型と全周型が多く，明庭型と無顆粒型は少なかった．
【総括】核小体内空胞を有する細胞の核小体関連クロマ
チン顆粒は，4 つの形態学的所見に大別された．核小体
内空胞と核小体関連クロマチン顆粒の形態学的な関連が，細胞周期の判定や細胞増殖能との関係について更に研究を進めていく．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

O-2-41233

集塊エッジ・フラクタル解析法を用いた

O-2-42

乳腺 HCG の集塊不整性の評価

おける遠隔細胞診のトライアル1)

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，弘前2)

大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，金沢大学附属3)4)
病院病理部 ，弘前市立病院臨床検査科 ，弘前市立病院
5)
乳腺外科
1,2)

3)

4)

4)

1,2)

○吉岡治彦(CT) ，下田 翼(CT) ，及川颯大(CT) ，4)
5)4)
石山雅大(MD) ，長谷川善枝(MD) ，諸橋聡子(MD) ，田中正則(MD) ，堀江香代(CT)，渡邉Whole slide image を使用した検診業務に

純(MD)

1,2)

1)

中部地区医師会検診センター八重山出張所 ，中部地区
2)

医師会検診センター臨床検査課病理・細胞診 ，琉球大学
3)

大学院医学研究科腫瘍病理学講座

1)

2)

2)

○黒島義克(CT) ，赤嶺奈月(CT) ，大竹賢太郎(CT) ，3)
3)3)
松崎晶子(MD) ，玉城智子(MD) ，小菅則豪(MD) ，
吉見直己(MD)

3)【目的】乳腺 FNAC では穿刺針で組織構築が保持した組【はじめに】当センターは，年間 3 万件の細胞診検査を受織が切り取られ標本化（HCG：Hyperchromatic Crowded

託し，細胞検査士の人員配置のため八重山出張所へ毎週

Cell Groups）するため，集塊判定の精度向上が望まれる．

約 500 件を搬送しスクリーニングしている．しかし，輸

そこでデジタルサイトロジーとして乳癌 HCG の集塊不

送時間と陽性症例に関しては，精度管理上細胞診専門医

整性を「集塊の明暗度」，「集塊辺縁の不整度」，「集塊内へ 搬 送 す る た め，結 果 報 告 ま で の 時 間（turn around

部の複雑性」により総評価する集塊エッジ・フラクタル

time：TAT）を要する．今回，whole slide image（WSI）

解析法が診断支援に有用か検討した．

での遠隔デジタル細胞診の可能性と TAT の検証を行っ【材料・方法】材料：線維腺種（FA）7 症例 19 集塊，浸たので報告する．

潤性乳管癌（IDC）11 症例 52 集塊のマルチレイヤー画像【対象と方法】子宮がん検診受診者の LBC 標本（Sure-

撮影（TOCO，CLARO)．集塊 HCG を面積によりグルーPath）を Panoptiq（ViewsIQ 社，Richmond, Canada）によプ化（小型：60 未満，大型：100 以上，中型：中間，単る WSI での判定（WSI 法）と通常プレパラート判定（従22

位：×10 mm ）し，各集塊型において集塊不整性を評価

来法）をランダムに各 80 例実施し，スクリーニング時間，した．集塊エッジ・フラクタル解析項目は 1．集塊の明鏡検日から結果報告までの時間（TAT）を比較検討した．

暗度：輝度値平均，2．集塊辺縁の不整度：1) 凹凸度[外遠隔での診断は ViewsIQ 社のクラウドサーバー経由な

周 2/面積]，2) フラクタル性[輪郭線フラクタル値]），

いし Team Viewer ソフトを用いて行った．

3．集塊内部の複雑性：フラクタル性[kirsch エッジ画

【結果】スクリーニング時間は，WSI 法では，WSI 作製時

像・真円度補正フラクタル値]）である．

間も加味されることもあり，従来法に比較して倍増（平【結果】1．集塊 HCG の明暗度：各集塊型とも有意差は均：6：24 vs 12：57 分）したものの，一方 TAT は，従来なかった．2．集塊辺縁の不整性 1) 凹凸度：すべての法よりも WSI 法で大幅に短縮された（平均：8.3 vs 0.6

集塊型で，IDC は有意に凹凸度が高く，2) フラクタル日）．

性：集塊輪郭フラクタル値は小型・大型集塊で IDC は有【考察】石垣島に専門医は不在のため，細胞診陽性症例に意にフラクタル性が高かった．IDC の中型集塊辺縁は，関しては標本返却後，大学へ搬送し，診断後に結果報告

凹凸度は高いがフラクタル性は差がない不整性を示しとなるため時間を要している．

た．3．集塊内部の複雑性：フラクタル性は，すべての今回の検証で WSI では，スクリーニング時間は倍増し集塊型で IDC は有意に kirsch エッジ・フラクタル値がたものの，TAT は大幅に短縮され受診者に対しての報

高く，集塊内部が複雑であることが分かった．

告は，従来法よりも時短できることが示唆された．

【結語・展望】乳癌 HCG の集塊不整性評価として集塊専門医による WSI による判定は，後日同一検体の鏡検

エッジ・フラクタル解析法は診断支援に有用である．展で判定する．その一致率等に関して，不一致例を合わせ

望，核・出現様式を含めた画像解析手法を検討する．

て，報告する．

234

日本臨床細胞学会雑誌◇一般演題・示説

P-1-1

甲状腺腫瘤に対する穿刺吸引細胞診の LBC

P-1-2

利用の意義

LBC 法を用いた免疫細胞化学染色によって推定できた乳癌甲状腺転移の一例

1)

鳥取大学医学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部保健大阪大学医学部附属病院病理部

2)

学科病態検査学講座

1,2)

1)

○遠藤由香利(CT) ，大野千恵子(CT) ，1)
1)1)
松重貴大(CT) ，持田洋利(CT) ，山田恭子(CT) ，
1)

1)

1)

桑本聡史(MD) ，野坂加苗(MD) ，梅北善久(MD) ，
広岡保明(MD)2)○大西崇文(CT)，藤埜友稀奈(CT)，長友忠相(CT)，川嶋真由美(CT)，内藤賢郎(CT)，
野島 聡(MD)，
堀由美子(MD)，和田直樹(MD)，池田純一郎(MD)，
森井英一(MD)【目的】近年，甲状腺穿刺吸引細胞診標本に Liquid-based【はじめに】甲状腺への転移性悪性腫瘍は原発性甲状腺cytology specimens (LBC-S)を用いた処理法が利用され悪性腫瘍よりも稀であり，乳癌原発は腎癌に次いで多い

つつある．本研究は，腫瘤形質や穿刺者の違いで適正・とされているがその報告例は少ない．我々は LBC 標本

不適正率に差異を示すか LBC-S 利用効果を検証した．

を用いた免疫染色が診断に有用であった乳癌甲状腺転移【方法】2014 年から 2016 年間に CS および LBC-S を併の一例を経験したので報告する．

用した甲状腺穿刺吸引細胞診標本を対象とした．

【症例】40 代，女性．2 年前に乳房部分切除術を施工され，

LBC-S は CS 用に塗抹後，針を CytoRich RED (BD)で洗浸潤性乳管癌，乳頭腺管癌と診断された．今回，反回神

浄し，SurePathTM 法で作製した．細胞診判定はベセス

経麻痺を主訴に受診．PET-CT，US でリンパ節およびダシステムを採用し，嚢胞症例は除外した．また，CS お

甲状腺への再発乳癌の転移が疑われ原発性甲状腺癌かのよび LBC-S 併用症例別に臨床的事項：性別，年齢，腫鑑別を目的に FNAC が行われた．

瘍サイズ，発生部位，超音波所見：結節(単発/多発)，形【細胞所見】従来法のパパニコロウ染色標本では血球や状(整/不整)，石灰化(有/無)，エコーレベル(高/低)，血コロイドを背景に孤在性から小型集塊の異型細胞を認流(有/無)，穿刺者(Group1：US-FNA 約 200 回/年，め，集塊内部には核分裂像を認めた．細胞は卵円形からGroup 2：US-FNA 100 回未満)の適正・不適正率を比較多角形でやや大型の核を有していた．孤在性の細胞は細した．不適正標本内容は穿刺者別に細胞量，挫滅，乾燥，胞質を保たれているものが多かった．ギムザ染色標本で血液の有無を比較した．

も同様の細胞を認めたもののマジェンタ小体などの乳癌【結果】対象症例は 285 例で，CS の不適正率は 48 例

を示唆する所見は認めなかった．また，典型的な甲状腺(16.8％)，CS および LBC-S 併用例では 25 例(8.8％)で乳頭癌の核所見等は認めず，細胞形態のみでの転移性腫

あ っ た．Group1 の CS 不 適 正 率 は 211 例 中 26 例

瘍か原発性甲状腺癌かの判定は困難であった．Cellprep(12.3％)，LBC-S 併用例では 16 例(7.6％)，Group2 でを用いた LBC 標本では正常の濾胞上皮に比べやや大型は順に 74 例中 22 例(29.7％)，9 例(12.2％)であり，CSの核を有する異型細胞を認めた．核異型は軽度であったで は Group2 の 不 適 性 率 が 有 意 に 高 値 を 示 し た (p＜が明瞭な核小体を認めた．免疫細胞化学染色では ER 陽

0.01)．CS における Group2 の不適正標本内容は細胞量性，TTF-1 陰性であり乳癌甲状腺転移を示唆する結果とが Group1 に比して有意に少なかった(p＜0.01)．

なった．

【結論】穿刺実施数が少ない穿刺者の場合，LBC-S 併用【まとめ】転移性甲状腺腫瘍は稀ではあるが従来法のみと比較し CS の不適性率が高く，LBC-S の利用が不適性での診断は困難な場合が少なくない．今回は残余検体を率減少に有用である可能性が示唆された．

用いて組織標本を作製し，免疫組織化学染色にて乳癌の転移であることを確認できたが，検体量が少ない場合
LBC 法による免疫細胞化学染色を併用することで診断に有用な場合がある．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-3

甲状腺穿刺吸引細胞診で組織型推定が困難で

235

P-1-4

あった軟骨肉腫の一例

一例

1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理診断科

細胞転写法が原発巣の推定に有用であった

2)

1)

春日井市民病院臨床検査技術室 ，春日井市民病院病理
2)

診断科

1)

1,2)

1)

1)

1)

○櫻井包子(CT) ，高橋恵美子(MD) ，坪井智子(CT) ，1)
1)1)
藤井佳穂(CT) ，水野里美(CT) ，宮下拓也(CT) ，1)

古畑彩子(CT) ，和田栄里子(CT) ，佐藤允則(CT) ，
都築豊徳(MD)

1)

1)

1)

○渡邊弥生(CT) ，齋藤知央(CT) ，西尾 淳(CT) ，1)
1)2)
加藤 浩(CT) ，伊藤 修(CT) ，吉田めぐみ(MD) ，
立山

尚(MD)

2)

1,2)

【はじめに】軟骨肉腫は軟骨基質を形成する悪性腫瘍で，【はじめに】リンパ節の穿刺吸引細胞診標本から細胞転中・高齢の骨盤，大腿骨，上腕骨に好発し，頭頸部原発写法を用いて免疫組織染色を行い，原発巣の推定が可能はまれである．今回我々は，甲状腺穿刺吸引細胞診で，であった症例を経験したので報告する．

甲状軟骨原発と思われた軟骨肉腫の細胞診所見を得たの【症例】80 歳代女性．2015 年 12 月に肺腺癌と診断されで報告する．

た．他院にて放射線治療中，左頸部リンパ節の増大が認【症例】症例は 60 歳代，男性．右頸部腫脹を自覚し，当められた．また PET にて甲状腺左葉に強い集積亢進も院受診．CT で甲状腺右葉頭側に 43 mm 大の充実性腫瘍

みられ，精査目的で，2017 年 6 月，当院耳鼻科を受診．

があり，甲状腺腫瘍が疑われ，穿刺吸引細胞診が施行さエコーにて左頸部リンパ節，甲状腺左葉，共に腫瘤性病れた．

変が認められ穿刺吸引細胞診が施行された．

【穿刺吸引細胞診所見】穿刺時に混入した血液成分を背【細胞所見】甲状腺の標本では，コロイドを背景にシート

景に，ヘマトキシリン淡染のコロイド様物質が見られ，状の濾胞上皮細胞の小集塊が認められた．一部に核内封

その内部に比較的小型の細胞が散見された．小型細胞は入体様の構造が見られたため，異型濾胞上皮細胞（鑑別

円形または類円形で，細胞質は淡明，ライトグリーン好困難）と診断された．リンパ節の標本では，腫大した核性の組織球様だった．核は円形で，大小不同は比較的軽と明瞭な核小体を持つ細胞の集塊が認められ，転移性癌度であった．少数の 2 核細胞も認めた．クロマチンは顆と診断された．臨床より，患者が高齢でこれ以上侵襲的粒状で，均等分布，核小体は目立たなかった．M-G 染色

な検査はしたくないが，転移リンパ節が肺由来か甲状腺でコロイド様物質は赤紫色の異染性を示し，内部に泡沫由来かで治療方針が変わるため，原発巣の特定をして欲状細胞質を有する細胞を取り込んでいることから，軟骨しいと依頼され，細胞転写法を用いた免疫組織染色を施成分の可能性が考えられた．一部に N/C 比の高い細胞行した．

や，核密度の高い細胞集塊を認めたが，異型が弱く陽性【細胞転写法】塗抹染色されたスライドガラスから目的

判定や組織型推定には至らなかった．

の細胞を剥離し，別のスライドガラスに貼り付け，複数【組織所見】粘液性間質を背景に，小型円形核を有する腫のスライドを作成した．

瘍細胞の増生を示す分葉状の病変が見られた．一部に細【免疫染色所見】免疫組織染色にて tyroglobulin，TTF-1，

胞密度が高い領域が認められ，軟骨肉腫（gradeII）と診

PAX8 が陽性，napsinA が陰性となり，リンパ節の病変は断された．

甲状腺乳頭癌の転移と考えられた．

【考察】臨床的に甲状腺腫瘍が疑われたが，組織診で軟骨【まとめ】細胞転写法は限られた少量の細胞で免疫組織肉腫と診断した 1 例を経験した．穿刺吸引細胞診で軟骨染色などが可能となり，特に再検査が不可能な場合には肉腫の細胞所見を得られる機会は少ない．だが背景の軟利用価値が高いと考えられる．また，疾患に特異的な骨基質の性状や，泡沫状の細胞質を軟骨小腔であること

マーカーが存在する場合には組織型の推定ができ，治療に気づくことが重要であると考えられた．

方針の決定に役立つ．

一
般
演
題
・
示
説

236

P-1-5

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-6

著しい核異型を示した甲状腺腺腫様結節の一例

慢性甲状腺炎を背景に硝子化索状腫瘍，乳頭癌，MALT リンパ腫が発生した甲状腺の 1 例1)2)

日野市立病院病理検査室 ，日野市立病院病理診断科 ，3)

慶應大学病院病理診断科

独立行政法人広島市立病院機構広島市立安佐市民病院臨1)
床検査部病理診断科 ，独立行政法人広島市立病院機構
広島市立安佐市民病院臨床検査部

1)

1)

1)

3)

1)

○佐々木和子(CT) ，佐瀬 康(CT) ，1)
1)
海野みちる(CT) ，小柴まり子(CT) ，1,2)○宮田直樹(CT) ，阪本 聖(CT) ，
1,2)
1,2)
御手洗賀世(CT) ，柏原倫子(CT) ，3)

中島亜紀子(CT) ，亀山香織(MD) ，三上修治(CT) ，森永正二郎(MD)2)1)

江川博彌(MD) ，金子真弓(MD)

1,2)

1,2)

【はじめに】甲状腺腫瘍には強い核異型を示す組織型と【はじめに】慢性甲状腺炎を背景に乳頭癌や MALT リン

して，未分化癌や髄様癌などの悪性腫瘍があり，さらにパ腫が発生することが知られているが，今回我々は，こ好酸性細胞腫瘍や腺腫等でも核異型を示すことがあるこ

れらに加え硝子化索状腫瘍が同時に指摘された症例を経とが知られている．細胞診で核異型の著しい細胞が認め験したので報告する．

られたために悪性腫瘍が疑われた腺腫様結節を経験した【症例】70 歳代，男性．慢性甲状腺炎の経過観察中，左葉ので報告する．

に増大傾向の腫瘤を指摘された．超音波検査にて左葉上【症例】73 歳男性．前立腺癌精査目的で施行した CT に

極に最大径 2 cm 大，右葉に 1.6 cm 大の腫瘤を認め，そおいて甲状腺右葉に 3 個の結節を指摘され，エコーにてれぞれ細胞診にて，左葉は乳頭癌，右葉は慢性甲状腺炎

悪性が疑われた．穿刺吸引細胞診で，それぞれ低分化な等を疑い，甲状腺全摘術を行った．切除された甲状腺の悪性腫瘍および乳頭癌が疑われたため，甲状腺右葉切除

組織所見では，背景にはリンパ濾胞の形成を伴う高度の術が施行された．

リンパ球浸潤があり，慢性甲状腺炎，MALT リンパ腫病【細胞所見】結節 1 では，厚く豊富な細胞質を有し，高度巣が広がった．細胞診施行部は左葉が硝子化索状腫瘍，の大小不同，核形不整，核溝，核内封入体を有する異型

右葉は MALT リンパ腫と考えられた．この他，両葉 3細胞が孤立性から不規則重積を伴う大型集塊状に認めら箇所に乳頭癌病巣を伴った．

れたことから，低分化な悪性腫瘍が疑われた．結節 2，3【細胞所見】左葉：大小の濾胞上皮が乳頭状，放射状，索では，シート状に出現する濾胞上皮細胞が認められ，核状集塊で出現した．細胞質はレース状，核はすりガラス

溝や核内細胞質封入体を有していたことから，乳頭癌と様，核内細胞質封入体や核溝を認め，乳頭癌を疑う細胞考えられた．

像を呈した．さらに，一部上皮集塊に密着する硝子様構【組織所見】結節 1 は，被膜が不明瞭で，大小様々な大き造，ギムザ染色にて異染性を示す紫紅色線状構造を細胞さの濾胞の増殖がみられた．その中心部では核異型の強集塊辺縁に微かに認め，これらは硝子化索状腫瘍を示唆

い細胞が充実性，圧排性に増殖していたが，核分裂像はする所見と考えられた．右葉：ほぼリンパ球からなり核目立たず，全体として腺腫様結節と診断された．結節 2，異型は乏しく，上皮細胞はわずかに小集塊で出現し，慢3 は典型的な乳頭癌であった．

性甲状腺炎を疑った．しかし，慢性甲状腺炎に特徴的な【まとめ】細胞診で著しく核異型の強い細胞が観察され好酸性細胞はみられなかった．一部，軽度核形不整のあた場合でも，壊死性背景がないことや核分裂像が目立たる中〜大型異型リンパ球がやや多数出現する箇所も認めないことに注意して慎重に判定する必要があると考えらた．また，形質細胞に分化しつつあるリンパ球もみられ，れた．

これらは MALT リンパ腫を示唆する所見と思われた．
【結語】慢性甲状腺炎を背景に複数の腫瘍が多発し得ることを念頭に置いて診断に臨む必要があると考えた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-7

甲状腺穿刺吸引細胞診にて胸腺様分化を示す

237

癌（CASTLE）を疑った 2 例

甲 状 腺 CASTLE (carcinoma showing
thymus-like differentiation)の 1 例1)

富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，富山県立中央病院病理診断科P-1-8

大阪市立大学医学部附属病院病理部

2)

1)

2)

1)

○矢野彩子(CT) ，石澤 伸(MD) ，宮本藤之(CT) ，1)
1)2)
清水雅彦(CT) ，酒井哲也(CT) ，中西ゆう子(MD) ，
内山明央(MD)2)○塩田晃子(CT)，大澤政彦(MD)，桑江優子(MD)，田中さやか(MD)，安藤加奈江(CT)，塩見和彦(CT)，脇田江里子(CT)，目黒麻紀(CT)，
宇仁和将(CT)，
大蔵真希(CT)【はじめに】甲状腺胸腺様分化を示す癌（Carcinoma

CASTLE は胸腺癌に類似した組織像を示す極めて稀な

showing thymus-like differentiation 以下 CASTLE)は胸腺

甲状腺悪性腫瘍で，遺残胸腺が発生母地と考えられてい上皮性腫瘍，扁平上皮癌あるいはリンパ上皮腫に類似しる．今回，我々は CASTLE を経験したので報告する．

た稀な腫瘍である．今回，我々は甲状腺穿刺吸引細胞診【症例】60 歳代女性．前医にて甲状腺右葉の腫瘤と胸部において CASTLE を疑った 2 例を経験したので細胞所CT にて多発性結節影を指摘され，当院を受診．甲状腺見を中心に報告する．

組織の CNB とその捺印細胞診が施行された．結果は細【症例】症例 1 は，60 歳代，男性，頚部超音波検査で，左胞診では悪性腫瘍を強く疑ったが，組織型の推定は困難

葉下極側腺外に低エコー結節が認められ，穿刺吸引細胞であった．CNB の組織診断でも同様の所見であった．

診が施行された．細胞所見は，定型的な乳頭癌の核所見

その後免疫染色などの結果より CASTLE と診断された．

を示さない N/C 比の高い類円形核を有し一部には明瞭【細胞所見】腫瘍細胞は緩い結合性を伴った集塊で，N/Cな核小体をみとめ，細胞質に重厚感や層状構造がみられ比が高く，核線を伴っていた．核は中型から大型，類円る異型細胞が散在性・不規則重積を示す細胞集塊として形で，核クロマチンは比較的細顆粒状で増量していた．

認められた．症例 2 は，70 歳代，男性，頚部超音波検査

細胞質はライトグリーンに淡染し，一部小型の空胞を有で，左葉に低エコー結節が認められ，穿刺吸引細胞診がする細胞も観察された．また小型リンパ球が腫瘍細胞周施行された．細胞所見は，リンパ球を認める背景の中に囲に見られた．

類円形から紡錘形の細胞で細胞質は乏しく，核は類円形【組織所見】中型からやや大型の核をもつ異型細胞が索紡錘形で腫大，大小不同，クロマチンの増量，核小体を状，充実性に配列しつつ島状の胞巣を形成して増殖してみとめる異型細胞が散在性・不規則重積を示す細胞集塊

いた．胞巣周囲には線維性隔壁がみられ，胞巣内や線維として認められた．また，孤立散在性に出現する角化し性隔壁内に小リンパ球や形質細胞の浸潤が見られた．免た扁平上皮様異型細胞もみられた．

疫染色の結果では，AE1＋AE3(＋)，CAM5.2(＋)，CD5【まとめ】穿刺吸引細胞診で CASTLE を疑った 2 例につ(＋)，TTF1(-)，PAX8(-)，CD20(-)，CD79a(-)，CD3

いて報告した．出現する腫瘍細胞が扁平上皮への分化を(-)．P53 陽性細胞が散見され，Ki-67 陽性細胞が多数認示唆する所見が認められ，乳頭癌の細胞所見が認められめられた．

ない場合は CASTLE を疑う必要があると考えられた．

【まとめ】今回の症例では腫瘍細胞は緩い結合性を有し，リンパ球のみが出現していた場合には，慢性甲状腺炎，

周囲にリンパ球が観察された．乳頭癌や濾胞性腫瘍を疑リンパ腫との鑑別が問題となると考えられた．また，背う所見に乏しかった．細胞像から悪性腫瘍を強く疑った

景に壊死や ghost cell をみとめた場合には CASTLE より

ものの，組織型の推定は極めて困難であった．しかし，は扁平上皮癌の可能性があると思われた．

臨床所見を考慮し，特徴的な細胞所見に注目することで，他の疾患との鑑別は可能となり，組織型の推定に役立つと思われた．

238

P-1-9

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-10

小濾胞様構造を示した甲状腺髄様癌の 1 例

広範な扁平上皮化生を伴った甲状腺乳頭癌の1例

1)

東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，東京女子医小田原市立病院病理診断科

2)科大学病理診断科 ，東京女子医科大学医学部病理学第3)4)
東京女子医科大学医学部病理学第二講座 ，東一講座 ，
5)
京女子医科大学乳腺内分泌外科
1)

1)

1)

○磯崎 勝(CT)，
堀井 薫(CT)，
久保田一輝(CT)，
宮崎小百合(CT)，
涌井架奈子(CT)，三富弘之(MD)○村上佳織(CT) ，金室俊子(CT) ，野並裕司(CT) ，5)2,3)
尾身葉子(MD) ，鬼塚裕美(MD) ，板垣裕子(MD)

2,4)

2,3)

山本智子(MD)

2,3)

2,3)

，廣井敦子(MD)，澤田達男(MD)，，長嶋洋治(MD)2)

【はじめに】甲状腺髄様癌の細胞像は多彩な所見を呈し，【はじめに】甲状腺乳頭癌に合併する扁平上皮化生（以下，一般に，濾胞状や乳頭状配列を示さないとされている．

化生）の頻度は 17-44％と報告により異なる．今回我々

今回，我々は，小濾胞様構造が散見された髄様癌を経験は，広範な化生を伴った乳頭癌を経験したので呈示し，したので報告する．

合わせて当院での乳頭癌における化生の出現頻度につい【症例】60 歳代女性．消化器症状を訴え精査．CEA 高値ても報告する．

で，PET-CT にて甲状腺に軽度の集積を示し，超音波検【症例】77 歳，女性．超音波検査では甲状腺右葉に石灰

査で甲状腺左葉上極に粗大石灰化を伴う分葉状腫瘤を認化を伴う内部構造が不均一な腫瘤を認めた．

めた．穿刺吸引細胞診が施行され，初回は濾胞性腫瘍，【穿刺吸引細胞像】核小体を有し，核形不整を伴う異型濾再検査では髄様癌が疑われた．RET 遺伝子の胚細胞変

胞上皮細胞を認めたが，すりガラス状核，核溝，核内封異は認めず，甲状腺左葉切除術が施行された．

入体はなく，乳頭癌の確定診断には至らなかった．また，【細胞所見】内部に無構造物を容れた小濾胞様構造が散オレンジ G（以下，OG）好染細胞もみられた．

見され，散在性ないし小集塊状に異型細胞を認めた．異【切除材料組織像】甲状腺右葉に 90×45×35 mm 大の淡型細胞の核は，類円形で，大小不同を示し，クロマチン

褐色充実性，一部嚢胞状の境界明瞭な腫瘍があり，嚢胞が増量していた．やや大型の細胞も混在していた．初回

周囲には高度の炎症細胞浸潤を伴っていた．HE 染色での標本は乾燥変性を伴っていたため，核所見が不明瞭では嚢胞壁に沿って乳頭癌に連続した広範な化生がみらあったが，再検時には，顆粒状核を呈する細胞，多核細れ，同部は CK5/6 免疫染色陽性を示し，腫瘍内の化生巣胞や核内細胞質封入体を認めた．

占拠率は 30％であった．また，リンパ節転移巣にも化生【組織所見】類円形の濃染，腫大核を有する異型細胞の増を認めた．

生が観察された．間質にはコンゴ赤染色陽性のアミロイ【乳頭癌における化生の出現頻度】過去 5 年間に切除さドが認められた．一部では，細胞診と同様の，異型細胞れた甲状腺乳頭癌 31 例を対象とした．HE 所見と CK5/

が無構造物を取り囲む像が見られた．免疫染色で，cal-

6 染色陽性像の両者を化生の指標とした結果，31 例中 4

citonin，CEA，chromogranin A 陽性を示し，髄様癌と診例（12.9％）に化生がみられたが，腫瘍に対する占拠率

断した．

は 5〜10％と先の呈示例に比し狭い範囲であった．ま【まとめ】本症例では，小濾胞様構造が存在したことからた，穿刺吸引細胞診では OG 好染細胞は 31 例中 7 例

初回は濾胞性腫瘍を疑ったが，再検標本では髄様癌の特（22.6％）に認められた．

徴を示す核所見が明瞭であった．鑑別には核所見が重要【まとめ】本例のような広範な化生を伴う甲状腺乳頭癌と考えられる．異型細胞集塊中に濾胞構造がみられた場症例は稀である．甲状腺腫瘤の細胞診における OG 好染

合でも，髄様癌を鑑別疾患の一つとして考え，核所見を細胞の出現は，扁平上皮癌のみならず化生を伴う乳頭癌

丹念に観察して総合的に判断することが肝要と考える．

も考慮する必要がある．

(会員外共同研究者

岡本高宏)

第 57 巻P-1-11

補冊 1 号，2018 年

239

P-1-12

甲状腺硝子化索状腫瘍の一例

甲状腺の好酸球増多を伴う硬化性粘表皮癌
の一例

1)

2)

恵佑会札幌病院病理診断科 ，恵佑会札幌病院検査室 ，
3)

京都第一赤十字病院病理診断科

4)

斗 南 病 院 病 理 診断 科 ，札幌臨床検査センター 病 理 ，
5)

NTT 東日本札幌病院臨床検査科

1)

2)

3)

○小関美穂(CT) ，中尾佳代(CT) ，志田 啓(CT) ，4)
4)4)
松尾和彦(CT) ，黒川孝子(CT) ，原まみえ(CT) ，
5)

4)

1)

高桑康成(MD) ，水無瀬昂(MD) ，大内知之(DDS) ，
武内利直(MD)○樋野陽子(MD)，古本玲奈(CT)，鬮橋進吾(CT)，
芦田静香(CT)，
井上小百合(CT)，片岡恵美(CT)，
久保喜則(CT)1)【症例】50 歳代女性．前医で甲状腺左葉 15 mm 大，峡部

【はじめに】好酸球増多を伴う硬化性粘表皮癌は稀な甲12 mm 大の腫瘤を指摘され当院紹介受診．穿刺吸引細状腺腫瘍である．我々はその一例を経験し報告する．

胞診にて左葉は腺腫様甲状腺腫，峡部は乳頭癌が疑われ，【症例】60 歳台女性，2 年前に 3 cm 大の右甲状腺腫瘤を甲状腺左葉峡切除術が施行された．

指摘，経過観察後に手術された．抗サイログロブリン抗【細胞所見】峡部は全体的に細胞採取量が少なく，腫瘍細体，抗 TPO 抗体は軽度増加，甲状腺機能は正常であった．

胞は出血性背景に弧在性〜集塊状に観察された．集塊内【細胞所見】FNA は 4 回施行され，初回は細胞量少なくには黄色調の硝子化間質が認められ，腫瘍細胞は硝子化

検体不適正，2，3 回目は少数の異型細胞がみられた．4

間質を囲むように索状配列を呈していた．細胞間の結合

回目は核密度の高い上皮細胞集団がみられコロイドはな

は緩く，細胞質は紡錘形〜多稜形で LG に淡染していた．

いが中心に腔があり濾胞集団のようにもみえた．配列の核の大小不同は軽度，クロマチンは細顆粒状で均等に分乱れた平面的な小集団もみられた．個々の細胞は小型紡布し，核溝や核内細胞質封入体を多数認めた．コロイド

錘形でくびれや核溝を伴う不整形の小型核を有し，顆粒

や砂粒体はみられなかった．

状クロマチンと小型核小体を認めた．背景にはリンパ球【病理所見】切除組織全体に大小多数の腺腫様甲状腺腫

や好酸球，少数の多核巨細胞を認めた．FNA での組織推の所見と，峡部にのみ長径 10 mm 大の灰白色調で境界定は困難で，鑑別困難な異型細胞として報告した．

明瞭な結節状病変が認められた．同部では，PAS 陽性で【病理所見】肉眼的には甲状腺右葉のほぼ全てを占める

不規則に分布する硝子化間質を豊富に有し，紡錘形〜多黄白色調の充実性腫瘍で，被膜はなく分葉化を示した．

稜形の腫瘍細胞が索状配列を呈しながら増殖していた．

組織学的には好酸球の目立つ炎症細胞浸潤と線維化を乳頭癌に類似した核内細胞質封入体が多数観察され，細伴って，類扁平上皮細胞が索状・小巣状構造をとり浸潤

胞質内には yellow body も多数観察された．免疫染色で性増生する癌で，一部に角化や粘液細胞を認めた．類扁は，TTF-1，thyroglobulin 陽性，ki-67 は MIB-1 クローン

平上皮細胞が濾胞を置換するように増生する箇所もみらにのみ細胞質，細胞膜に陽性，34bE12，CK19 陰性で硝れた．背景に慢性甲状腺炎を認めた．

子化索状腫瘍と診断された．

【考察とまとめ】甲状腺の好酸球増多を伴う硬化性粘表【考察】細胞採取量が少なく，細胞診では yellow body は皮癌の細胞像はほとんど記載がない．本症例では 4 回のみられなかったが，硝子化間質を取り囲むように配列す

FNA 中 3 回は細胞が少なく，線維化部分が採取されたたる像は組織像を反映していた．核内細胞質封入体の存在めと推定される．本腫瘍を術前に診断することは難しい

は乳頭癌を示唆する所見だが，細胞の配列パターンや硝が，本腫瘍は橋本病との関連が指摘されており，類扁平子化間質などの所見と総合的に判断し，硝子化索状腫瘍

上皮様の細胞集団がリンパ球や好酸球を背景にみられたを鑑別にあげることは可能であったと考えられた．

場合は橋本病の有無を検索し鑑別に挙げることが重要と考えられる．

240

P-1-13

日本臨床細胞学会雑誌

小児甲状腺髄様癌の一例

P-1-14

乳頭癌とその脱分化発生と思われる未分化癌が共存した甲状腺癌の一例

地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院1)

亀田総合病院臨床検査室 ，亀田総合病院耳鼻咽喉・頭頸2)部外科 ，亀田総合病院臨床病理科○坂根潤一(CT)，井上卓(MT)，岩淵英人(MD)

1)

3)

1)

1)

○下岡友子(CT) ，小山芳徳(CT) ，角田敏一(CT) ，1)
2)
3)
伊菅大貴(CT) ，中田智明(MD) ，里見英俊(MD) ，3)

乳井美樹(MD) ，星福岡順也(MD)3)

和栄(MD) ，堀3)

隆(CT) ，

3)

【はじめに】甲状腺髄様癌は，甲状腺癌全体の約 1〜2％

【背景】未分化癌は甲状腺癌の 1〜2％を占め，予後不良を占める稀な腫瘍である．今回，我々は小児の甲状腺髄で平均生存期間は診断後 4〜9ヶ月，1 年生存率 5〜20％様癌を経験したので穿刺吸引細胞診像及び摘出病理組織と極めて悪性度の高い腫瘍である．今回我々は，乳頭癌所見を併せて報告する．

とその脱分化発生と思われる未分化癌が共存した甲状腺【症例】患者は 8 歳女児．右頸部腫瘤を認め X 年 3 月に癌の一例を経験し，細胞学的所見の再検討を行ったので他院受診し，甲状腺右葉上部に 2.7 cm×1.7 cm 大の境報告する．

界明瞭な充実性腫瘤を認めた．X 年 4 月に精査・加療の【症例】74 歳女性．肝のう胞破裂で他院受診時に胸部異為，当院耳鼻科へ紹介受診．X 年 4 月中旬に全身麻酔下

常陰影を指摘され当院紹介となった．肺癌精査の PET-

で穿刺吸引細胞診検査が施行された．X 年 6 月に甲状腺CT で甲状腺右葉の腫大，石灰化，片側性異常高集積と全摘術が施行された．

右頸部リンパ節の異常集積を認め，右葉の甲状腺癌が疑【細胞診所見】出血性背景に軽度重積性を示す結合性がわれた．甲状腺右葉腫瘍から穿刺吸引細胞診が施行され低下した小型異型細胞集塊を少数認めた．個々の異型細た．右頸部リンパ節は穿刺困難なため摘出術が施行さ胞は，類円形から紡錘状で核大小不同性を示し，顆粒状

れ，術中迅速診断で甲状腺癌転移を認め，右頸部郭清術

クロマチンを認めた．細胞質は，境界不明瞭でライトグ＋甲状腺右葉・峡部切除となった．

リーンに淡染性であった．免疫染色では，Calcitonin，【細胞学的所見】壊死を伴う炎症性背景にシート状や配CEA，TTF-1，Chromogranin A が陽性であった．甲状腺

列不整，ほつれを伴った濾胞上皮細胞の集塊が見られた．

髄様癌疑いと報告した．

濾胞上皮細胞の核は類円形で核形不整や核小体を認め，【病理組織所見】腫瘍は，2.3 cm×2.0 cm の灰白色充実

クロマチンは細顆粒状で軽度増量していた．核溝や核内性で単結節性病変であった．組織学的に境界明瞭な病変

空胞，紡錘形細胞も認めたが炎症性疾患に伴う変化の可で，類円形から短紡錘核，淡好酸性胞体の異型細胞が豊能性を否定できず鑑別困難と判定された．

富な血管性間質を背景にシート状，胞巣状，索状の増生【組織学的所見】繊細なクロマチンや核溝を認める乳頭を認めた．免疫染色では，Calcitonin，CEA，TTF-1，

癌に連続して，不整な大型核や紡錘形核など多型に富む

CD56，Chromogranin A が陽性であった．甲状腺髄様癌

異型細胞の増殖が見られ，乳頭癌の脱分化で発生した未と診断された．

分化癌の共存と診断された．免疫染色では，未分化癌の【考察】髄様癌の穿刺細胞診所見は，様々な出現様式を示領域は AE1/AE3(＋)，PAX8(＋)，TTF-1(一部＋)，Ki-

す事が知られている．本症例は，小型であり紡錘形細胞

67 index 50％，p53 標識率の上昇が認められた．

型を示した．アミロイド様物質等の髄様癌に特徴的な所【まとめ】組織学的所見を踏まえた上で細胞学的所見を見が認められず診断に苦慮したが，細胞質や核クロマチ

再検討し，紡錘形細胞や巨細胞が未分化癌の可能性を示

ンの特徴，出現形態など個々の細胞所見を詳しく観察す

唆する所見であると考えられた．組織発生と予後を考える事が診断上重要である事が再確認出来た．

る上で示唆に富む症例であった．

第 57 巻P-1-15

補冊 1 号，2018 年

241

上縦隔腫瘍の診断で検体が提出されたP-1-16甲状腺 CASTLE の 1 例

甲状腺穿刺吸引細胞診で食道癌の転移がみられた 1 例

独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院臨床検
1)
査部 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病

1)

2)

公立那賀病院臨床検査科 ，公立那賀病院病理診断科 ，3)

和歌山県立医科大学人体病理学教室

2)

院病理診断科

1)

1)

1)

1)

1)

2,3)

○永瀬泰平(CT) ，石田亜光(CT) ，斉藤誠人(CT) ，2)
櫻井信司(MD)○稲垣充也(CT) ，紙谷知子(CT) ，岩橋吉史(MD)3)
村田晋一(MD)，【はじめに】甲状腺の胸線様分化を示す癌 carcinoma【はじめに】甲状腺における転移性腫瘍の頻度は比較的

showing thymus-like differentiation（以下 CASTLE）は，低く，甲状腺悪性腫瘍の 1％程度といわれている．今回，甲状腺内の異所性胸腺組織または胎生期遺残組織から発甲状腺穿刺吸引細胞診で classIV とし，組織診にて食道生すると考えられている，きわめて稀な悪性腫瘍である．

癌の転移と診断された 1 例を経験したので報告する．

組織像は胸線上皮性腫瘍と類似するが，前縦隔の胸腺癌【症例】80 歳代女性．胸部異常陰影で他院より紹介され，とはやや異なり，増殖は緩慢で，予後は比較的良好とさ

肺腺癌と食道癌が判明した．その後，左甲状腺から縦隔れている．今回，上縦隔腫瘍の診断で，穿刺吸引細胞診の腫瘤が急速に増大し，気管圧排もきたしたため，今後と CT ガイド下生検で CASTLE と診断した症例を経験の治療方針の決定のため甲状腺穿刺吸引細胞診が施行さしたので報告する．

れた．

【症例】81 歳女性．血痰があり近医を受診，CT にて甲状【細胞所見】異型細胞のシート状集塊が出現した．個々

腺ないし縦隔腫瘍を指摘され，当院に精査目的入院．

の細胞は細胞質が豊富でやや厚みを有し，核の大小不同

MRI にて縦隔上部悪性腫瘍，悪性リンパ腫疑いにて穿刺や大型核小体を持つものが多かった．臨床経過の詳細な吸引細胞診（LBC＋塗沫）を施行．異型に乏しい上皮様記載がなかったため，まずは原発性悪性腫瘍を疑った．

細胞集塊が採取されており，悪性リンパ腫，甲状腺癌は細胞像から乳頭癌は否定的で，低分化癌や未分化癌が疑否定的．原発であれば異所性胸線より発生した胸腺腫のわれ classIV と報告した．

可能性ありと考え，CT ガイド下生検を依頼．組織では【組織所見】甲状腺の針生検が行われた．異型上皮細胞

分葉状，シート状に増殖し，一部扁平上皮様の分化を示

は，細胞質がやや好酸性で核の大小不同が目立ち，クロす腫瘍の浸潤増殖を認め，免疫組織化学的に，AE1/AE3

マチンの増量や一部で明瞭な核小体を認めた．低分化の陽性，CK7 一部陽性，CK20 ごく一部陽性，TTF-1，

癌の所見であり，免疫組織化学染色が行われた．p40，

chromogranin A 陰性，synaptophysin ごく一部陽性，CD5，

cytokeratin5/6 が陽性，TTF-1，サイログロブリンが陰性

KIT 強陽性を示した．p53 は変異型を疑う所見．MIB-1であり，食道癌の転移と診断された．

の陽性率は 10％以下程度であった．画像的に腫瘍は甲【まとめ】転移性腫瘍の診断に最も有用な臨床情報は，癌状 腺 右 葉 下 極に 連 続 し て お り，最 終 的に甲状 腺 原 発の既往歴である．今回の症例では，臨床経過の記載がな

CASTLE と診断した．

かったため診断に苦慮した．既往歴の記載または実際に【まとめ】CASTLE の細胞像に関する報告は乏しく，今既往歴がなくても，通常甲状腺原発腫瘍ではみられない

回，直接塗抹法と LBC 法により作製した 2 種類の標本

ような細胞像の場合，転移癌の可能性も考えるべきであについて細胞像を比較検討した．

る．今回の症例の細胞像を再検討したところ，角化傾向は示さないものの，核が細胞質の中心に位置しているものが多く，細胞間に細胞間橋がみられるなど，扁平上皮癌を疑うべきであったと思われた．

242

P-1-17日本臨床細胞学会雑誌

甲状腺孤立性線維性腫瘍 Solitary fibrous

P-1-18

乳頭分泌液にみられた伝染性軟属腫の 1 例

tumor の一例
京都大学医学部附属病院病理診断科・病理部

1)2)

聖隷浜松病院臨床検査部 ，聖隷浜松病院病理診断科 ，3)

立川綜合病院病理診断科

1)

1)

1)

○吹谷美佳(CT)，白波瀬浩幸(CT)，平伴英美(CT)，
平田勝啓(CT)，冨田圭一(CT)，山田洋介(MD)，
吉澤明彦(MD)，南口早智子(MD)，桜井孝規(MD)，
羽賀博典(MD)○宇野圭祐(MT) ，山田真人(CT) ，加藤好洋(CT) ，1)
2)2)
鈴木愛梨(CT) ，新井義文(MD) ，大月寛郎(MD) ，【緒言】孤立性線維性腺腫 Solitary fibrous tumor (SFT)は【はじめに】伝染性軟属腫は molluscipoxvirus による皮膚

線維芽細胞由来の腫瘍である．当初は胸膜腫瘍として記感染症で，一般的に小児に多くみられ，ミズイボとも呼載され，その後，胸膜外発生も報告されているが甲状腺ばれる．本疾患は生検が施行されることはあるが，細胞発生は稀である．今回，甲状腺の穿刺吸引細胞診にてセ診材料が採取されることは稀なため細胞診従事者がみる

ルブロック標本作製したことにより SFT の確定診断が機会は少ない．乳頭部に発生した場合，臨床的に乳癌と

小林

寛(MD)

2,3)

可能であった一例を経験したので報告する．

の鑑別が必要である．今回，乳頭分泌液中に軟属腫小体【症例】40 代，男性．10 年前より左頸部腫瘤を自覚してが出現した 1 例を経験したので報告する．

いた．当院受診され，造影 CT にて甲状腺左葉に長径 10【症例】50 歳代女性．1 週間前より右乳頭びらん，血性分cm の腫瘤を認めた．悪性所見の有無の確認のため，穿泌があり，乳頭周辺皮膚にまだら状の発赤がみられた．

刺吸引細胞診が施行された．オンサイトの検鏡にて稀な臨床的に炎症性乳癌が疑われ，乳頭の擦過細胞診及び生腫瘍と判断し，セルブロック標本の作製を行った．

検組織診が実施された．

【細胞学的所見】緩い結合性を示す紡錘形細胞集塊が見【細胞所見】多量の多核白血球と少量の扁平上皮細胞にられた．細胞密度が高く，核大小不同を認め，核分裂像混じて，卵円形物質が散在性または一部集簇性に少量みも散見するが，著しい細胞異型や壊死物質は見られなられた．この物質は多核白血球の約 5 倍大で，立体感をかった．腫瘍性病変が推定されたが，組織型の確定には伴う均質無構造であり，オレンジ G 好染性にライトグ

至ら な か っ た．セルブ ロ ッ ク 標 本 の 免 疫 組 染 色 に てリーンが縁取っているものも多かった．

CD34 と STAT6 が陽性を示し，SFT と診断された．

【組織所見】扁平上皮のみられるびらん状の小組織片が【組織学的所見】甲状腺左葉切除標本では，薄い被膜を有採取され，扁平上皮の一部に軟属腫小体に相当の細胞質する境界明瞭な充実性腫瘤が認められた．顕微鏡的には封入体を認めた．角化物を混じた炎症性滲出物中にも軟異型に乏しい線維芽細胞様細胞が鹿角様血管を介在し増属腫小体が散在性または小集簇性にみられ，乳頭皮膚に殖する典型的な組織像が観察された．一部では多形性が生じた伝染性軟属腫と診断された．

目立ち，10/10HPFs 程度の核分裂像を伴う領域も認めら【まとめ】軟属腫小体は特徴的な形態を示すため，細胞診れ高悪性度成分の要素が示唆された．

は有力な診断の手段となりうると考える．伝染性軟属腫【考察】SFT を細胞診で診断する機会は稀である．細胞が乳頭部に発生することは稀であるが，成人の乳頭細胞検査士が採取場所に出向くことで，検体の性状等によっ

診標本において本小体の出現を考慮することが本疾患のて臨機応変に対処し確定診断が可能となったことから，推定において重要である．

改めてベッドサイド細胞診の有用性を実感した．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-19243

人工骨による頭蓋骨形成術後 28 年後に発生

P-1-20捺印細胞診にて推定しえた前額部悪性黒色した類上皮型血管肉腫の一例

腫の一例

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診1)
断科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター

1)

済生会福岡総合病院病理診断科 ，久留米大学医学部病
2)

理学講座

2)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセ
臨床検査科 ，
3)
ンター臨床研究部 ，国立病院機構呉医療センター・中国
4)

がんセンター1)

1,2,3)○吉田美帆(CT) ，倉岡和矢(MD)，1)
1)
安村奈緒子(CT) ，佐伯由美(CT) ，戸田

1)

1)

環(CT) ，
1)1)
1,3)
菅亜里紗(MT) ，藤澤宏樹(MT) ，谷山大樹(MD) ，1)

齊藤彰久(DDS) ，谷山清己(MD)1)1)○佐藤真介(CT) ，宮崎浩子(CT) ，佐藤瑞恵(CT) ，1)
1)1)
東 悠介(CT) ，石井洋子(CT) ，石橋貴寛(CT) ，2)

牟田紘子(MD) ，加藤誠也(MD)1)4)

【はじめに】
血管肉腫は全肉腫の 1％未満，軟部腫瘍の 1〜【はじめに】本邦での悪性黒色腫の発症は人口 10 万人あ4％程度と稀である．今回，我々は，28 年前，交通事故でたり年間 1-2 人と欧米諸国の 1/10 程度と少ないが，高レジンによる頭蓋形成した患者の同部位皮下に発生し齢化や生活様式の変化，オゾン層破壊等の環境要因によた，類上皮型血管肉腫の一例を経験したので報告する．

り増加傾向にある．通常，皮膚，諸臓器の黒褐色病変を【症例】70 歳代女性．約半年前より左側頭部の皮下に増契機に発見されるが，偶発的に指摘される病変から発覚大する硬い腫瘤を自覚．CT，MRI 検査では，肉芽腫性変する事もある．今回我々は捺印細胞診が鑑別診断に有用化が疑われた．皮下腫瘍摘出術が施行され腫瘍部捺印細であった一例につき報告する．

胞診を施行した．

【症例】80 歳代女性，2 年前，前医で前額部皮下腫瘤を切【肉眼所見】出血壊死の強い 5 cm を超える充実性腫瘍で除，悪性の可能性があり精査を勧められていたが，自己あった．

中断されていた．今回，再度腫瘤が増大し当院受診，摘【細胞所見】背景は微出血性で多量の壊死物質や好酸球出手術が施行された．

を認めた．結合性の乏しい異型細胞が孤在性に少数認め【捺印細胞診所見】大型の類円形異型細胞が孤在性やシーた．一部に，赤血球を容れる血管腔様構造を認めた．異ト状に見られ，上皮性結合像に乏しく，核は中心性ない型細胞は中〜大型，核小体の腫大と多発を示し，細胞質しやや偏在，N/C 比増大，著明な核小体腫大を示し，クはやや厚く広い胞体を認めた．核は類円形〜楕円形，偏ロマチンは細顆粒状に増量，2 核，多核，核分裂像，核内在核，核大小不同性が強く，核のくびれや核溝等の強い

細胞質偽封入体の所見に加え，僅かながら黒褐色顆粒を

核形不整を認めた．核縁は薄く，細顆粒状クロマチン増有する細胞を認めた事により悪性と判定，黒色腫疑いと量を認めた．一部で二核の出目金様細胞や対細胞を認した．

め，横紋筋肉腫や低分化腺癌が鑑別に挙げられた．免疫【組織所見】真皮浅層から深層にかけて 12×9 mm 大の染色では，CD31/34/S-100a/AE1_3 陽性，MDM2 一部陽結節状腫瘍を認め，類円形の大型異型細胞が胞巣状に増性で，類上皮型血管肉腫と細胞診断した．

生，免疫染色では AE1/AE3(-)，CD3(-)，CD20(-)，S-【組織所見】強い核形不整を伴う大型核と好酸性の広い

100(＋)，HMB-45(＋)，Melan-A(＋)，CD10(＋)であり胞体を有する腫瘍細胞がシート状又は不整型に増生する

悪性黒色腫と診断した．

像を認めた．大型の明瞭な核小体を有し，核分裂像が 12【まとめ】悪性リンパ腫，癌腫の転移，皮膚付属器腫瘍な個/50HPF 認められた．血管腔の形成を示し，免疫染色ど鑑別疾患が多岐にわたる組織像であったが，細胞診所

は細胞診同様であった．血管肉腫と組織診断された．

見に基づく免疫染色パネルの設定が確定に有用であっ【結語】本症例は異型が強く悪性腫瘍と診断することはた．免疫 check point 阻害剤の登場により悪性黒色腫も容易であったが，形態学的に低分化腺癌やその他の類上治療選択枝の拡大，予後改善が期待されており，適切か

皮様腫瘍と鑑別が難しく，免疫染色の併用が診断に有用

つ迅速な病理診断が求められる．

であった．

244

P-1-21

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-22

診断に苦慮した体腔液細胞診

1)

山梨大学医学部附属病院病理部 ，山梨大学人体病理学
2)
講座

1)

1)

1)

○笠井一希(CT) ，中澤久美子(CT) ，石井喜雄(CT) ，1)
1)1)
望月直子(CT) ，花井佑樹(CT) ，村田詩織(CT) ，
2)

1)

子宮頸癌術後 5 年にて発症した腹膜悪性中
皮腫の 1 例

― 乳頭状腎細胞癌の 1 例 ―独立行政法人国立病院機構長崎医療センター統括診療部
臨床検査科○佐藤 圭(CT)，山川
沖 茂彦(CT)，
梅崎

彩(CT)，
澤田吉人(CT)，
靖(MD)，伊東正博(MD)2)

望月邦夫(MD) ，中澤匡男(MD) ，近藤哲夫(MD) ，
加藤良平(MD)

1,2)【はじめに】今回我々は臨床的に腹膜播種が疑われ，腹水【はじめに】腹膜中皮腫は，アスベスト高濃度暴露と関連細胞診が提出されたものの診断に苦慮した乳頭状腎細胞した男性に発生する例と比較的年齢層が若い女性に発生癌を経験したので報告する．

する例がある．後者の場合アスベスト暴露との関連がみ【症例】40 歳代男性．前医にて左腎腫瘍を指摘され当院られないことが多い．今回我々は，アスベスト暴露歴が受診．根治的左腎摘除術が施行され，papillary renal cellなく子宮頸癌術後 5 年で発症した腹膜悪性中皮腫を経験

carcinoma，pT3N1M0 と診断された．その後，腹膜播種したので報告する．

疑いにて計 7 回の胸腹水細胞診が提出された．

【症例】40 歳代，女性．子宮頸癌（扁平上皮癌）術後 5【細胞所見】初回の腹水細胞診では，リンパ球や組織球と年．経過観察中に腹水貯留が認められ，CT にて癌性腹共に豊富な細胞質で核腫大した細胞が集塊でみられた．

膜炎の状態であった．PET-CT で縦隔リンパ節，腹膜に

核は類円形で微細クロマチン，核小体が明瞭であった．

集積が認められ，子宮頸癌再発の疑いで腹水細胞診が施

反応性中皮細胞との鑑別が問題となった．その後の腹行された．腹水細胞診にて悪性中皮腫を考える異型細胞

水・胸水細胞診では，壊死性背景に顆粒状細胞質で核腫が認められた．腹膜結節の組織生検にて悪性中皮腫の診

大した細胞と核濃縮状細胞が多くみられた．一部の核腫

断．アスベスト暴露歴なし．

大 細 胞 で は 明 瞭な 核小体を有していた．免疫 染 色 で【細胞所見】類円形核で，核腫大，クロマチン増量がみら

PAX8 陽性，Calretinin，CD163 陰性で，腎細胞癌の腹膜れる核中心性の異型細胞を多数認めた．2 核以上の多核播種を支持する結果となった．

細胞も多く認められた．細胞質は広く重厚感があり，細【組織所見】肉眼的に左腎実質に被膜を有する 60 mm の胞質辺縁には微絨毛の発達が観察された．相互封入像や白色調腫瘤で，組織学的には核腫大し核小体の明瞭な腫hump 様細胞質突起，オレンジ G 好性細胞も確認された．

瘍細胞が乳頭状に増殖していた．免疫染色にて PAX8(【組織所見】肉眼的には割面充実性の結節性腫瘤．組織＋)，CD10(＋)，p63(-)となり，乳頭状腎細胞癌と診断

学的には線維性結合織の介在はあるが細胞密度の高い腫された．

瘍で，広い細胞質を有して接着性のみられる上皮様の部【考察】腎細胞癌が腹水中に出現する頻度は腎癌患者の分と，やや紡錘形な細胞の錯綜する部分との biphasic

2％以下と低い．本例では，細胞異型が乏しく反応性中pattern を有していた．免疫染色では Calretinin，D2-40，

皮細胞や組織球との鑑別が問題となった．免疫染色でWT-1，CK5/6 が陽性，CEA，Desmin は陰性を示し悪性

PAX8 が陽性となり診断に至ったが，核異型が乏しく，中皮腫と診断された．

顆粒状や小空胞状の豊富な細胞質，明瞭な核小体を示す【まとめ】臨床的に子宮頸癌再発を疑い抗がん剤投与予点に注目すると腎細胞癌が診断可能であったと考える．

定であったが，細胞学的診断にて治療方針の変更を行え【結語】転移性病変として腎細胞癌に遭遇する機会は稀た．子宮頸癌術前全身検索，及び開腹時に中皮腫を疑うではあるが，細胞像では核異型や特徴的な所見が乏しい

ような所見はなく，術後 5 年の短い期間で中皮腫を発症ことを認識し，免疫染色を有効に利用することが肝要でした稀な症例であった．

ある．

第 57 巻P-1-23

補冊 1 号，2018 年

245

胸水貯留を契機に発見された神経内分泌癌

P-1-24と漿液性腺癌の両性質を有す原発不明癌の 1 例
1)

東京都済生会中央病院臨床検査科 ，東京都済生会中央病院病理診断科

腹水中に出現した胆嚢原発肝様腺癌(hepatoid adenocarcinoma)の 1 例

関西医科大学附属病院病理部

2)

1)

2)

2)

2)

1)

○笹本泰子(CT) ，関れいし(MD) ，阿部政太郎(CT) ，1)
1)1)
長渡久美(CT) ，河野健史(CT) ，降幡雅子(CT) ，
玉井誠一(MD) ，廣瀬茂道(MD)○吉岡紗弥(CT)，蛭子佑翼(CT)，
岡野公明(CT)，
山東香織(CT)，
岡本 久(CT)，
石田光明(MD)，
宮坂知佳(MD)，大江知里(MD)，宮川 文(MD)，蔦 幸治(MD)【緒言】体腔液細胞診は近年その重要性を増している．

【はじめに】肝様腺癌(hepatoid adenocarcinoma)は，肝外胸水貯留で発見され，診断に難渋した漿液性腺癌と神経に発生する肝細胞様形態を呈する高悪性度腺癌の亜型の内分腫瘍の性質を併せ持つ原発不明癌の 1 例を経験した

1 つである．胆嚢原発の肝様腺癌は極めて稀で，その細ので報告する．

胞像についての報告はほとんどない．今回，術中腹水に【症例】70 代女性．胸部疼痛および軽労作時呼吸困難を出現した肝様腺癌の 1 例を報告する．

主訴に当院救急外来を受診し CT で大量胸水を指摘され【症例】80 代女性．背部痛，体重減少があり近医受診．

た．胸部大動脈解離の既往より，胸部大動脈瘤切迫破裂

腹部エコーにて胆嚢壁肥厚を認めた為，紹介受診した．

疑いで胸部大動脈ステント-グラフト治療が施行された

CT にて胆嚢癌が疑われ手術となり，術中洗浄腹水細胞

後，血性胸水精査で異型細胞の出現を認め，胸膜生検が診が施行された．また，切除腫瘍で捺印細胞診を施行し施行された．

た．

【胸水細胞像】核大小不同，核形不整，クロマチン増大を【細胞所見】捺印標本では，不規則重積性のある乳頭状集伴い，核偏在，多核化，不整核小体がみられ，細胞質は塊を認めた．細胞境界不明瞭で偏在核を有する高円柱状

空胞状で顕著な核分裂像を伴う異型細胞が，弧在性〜不異型細胞からなる腺癌成分とともに，核中心性で細胞質

規則小集塊を形成して出現した．セルブロック標本は十の明るい細胞境界明瞭な異型細胞集塊も認められた．後分な細胞量を得られず追加検討が不可能であった．

者は，PAS 染色陽性，D-PAS 染色で消化され，グリコー【胸膜生検組織像】核クロマチンの顆粒状増生を伴う大ゲンが存在すると考えられた．また，免疫細胞染色にて型核や多核と好酸性胞体からなる N/C 比の高い細胞が，Hepatocyte の発現を認めた．腹水細胞診標本でも，細胞索状，腺腔様構造を呈し，線維性胸膜内に浸潤しており，質が淡く核中心性で細胞境界明瞭な異型細胞集塊を認

免疫組織化学では WT-1(＋)，CAM5.2(＋)，Ber-EP4

め，肝様腺癌と考えられた．

(-)，CEA(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Calretinin(-)，

【組織所見】中分化腺癌を認め，中心核で胞体の明るい腫D2-40(focaly＋)，ChromograninA(-)，CD56(＋)，Syn-

瘍細胞の充実性増殖部分と混在していた．免疫組織化学

aptophisin(＋)，ER(＋)，PgR(＋)を示した．同所見から，的に，後者の成分は，Arginase1，Hepatocyte の発現を認

漿液性腺癌と神経内分泌腫瘍の性質を併せ持つ原発不明

め，肝様腺癌と診断された．

癌と診断され，原発巣として卵巣，卵管あるいは腹膜が【考察】胆嚢原発の肝様腺癌は非常に稀な腫瘍であるが，推測された．その後施行された PET-CT 検査により，

本例では，腺癌成分と肝様腺癌が混在していた．肝様腺

右胸膜，腹膜に集積像が認められた．

癌は，細胞診での診断は困難であるが，通常型腺癌より【考察】胸水貯留を契機に発見される悪性腫瘍は悪性中も予後不良とされているため，細胞境界明瞭で核中心性皮腫，肺癌もしくは転移性癌の鑑別が必要となるが，本の明るい細胞質を有する，本腫瘍の細胞形態の特徴を認症例のような組織型を呈する転移癌は非常に稀であり，識して鏡検することが肝要であり，免疫細胞染色を組み

細胞形態学・免疫組織学的および文献的考察を行った．

合わせることで推定が可能であると考える．

246

P-1-25日本臨床細胞学会雑誌

P-1-26

胸水中に出現した腺様嚢胞癌の一例

1)

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院
医歯学総合研究科腫瘍学講座病理学分野

1)

1)

1)

2)

2)

1)

田中和彦(CT) ，霧島茉莉(MD) ，後藤優子(MD) ，1)

平木 翼(MD) ，飛田

国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部・病理診断科

2)○窪田恵美(CT) ，宿里亜李沙(CT) ，1)
1)
竹下かおり(CT) ，西田ゆかり(CT) ，1)

胸水中に出現した甲状腺乳頭癌の一例

陽(MD) ，東美智代(MD)○牧野愛未(CT)，中村信之(CT)，横田 章(CT)，
小沢あずさ(CT)，遠藤奈美江(CT)，菅原明子(CT)，
日野るみ(MD)，伊藤慎治(MD)，木脇圭一(MD)，
藤井丈士(MD)【はじめに】腺様嚢胞癌は唾液腺腫瘍の 5〜10％を占め，【はじめに】甲状腺や局所リンパ節以外の部位からの細特徴的な篩状構造や粘液様，基底膜様物質を認めると判

胞診材料に甲状腺乳頭癌が出現することは比較的まれで定に苦慮しない事が多い．今回，胸水中に球状集塊としある．今回，癌性胸水を来した甲状腺乳頭癌を経験したて出現し，反応性中皮細胞や小細胞癌との鑑別に苦慮しので報告する．

た一例を経験したので報告する．

【症 例】50 歳 代 男 性．3 年 前，他 院 で 甲 状 腺 乳 頭 癌【症例】50 歳代，女性．1 年前に左顎下部にしこりを自覚

T4aN1bM0 stage4a と診断され，甲状腺全摘・両側頸部リし，近医を受診した．顎下腺腫瘍摘出術を施行され，病ンパ節郭清術施行．半年前より血清 thyroglobulin(TG)

理組織診で腺様嚢胞癌と診断された．PET 検査にて頸値上昇．PET-CT で左肺門部結節，右胸水，右肺野浸潤部リンパ節転移や肺転移が疑われ，左側全頸部郭清術が影に集積を認めた．術後再発が疑われ，当院受診．右胸施行された．経過観察中に胸水貯留し，胸水細胞診検査

水細胞診と経気管支肺生検が施行された．胸水中 TG 値が施行された．

は血清 TG 値より高かった．

【細胞所見】血性で軽度炎症性背景に，異型細胞集塊が少【細胞所見】リンパ球を背景に，N/C 比高い異型細胞が数出現していた．集塊は球状で核密度が高く，個々の細球状集塊〜孤立性で出現し，一部に集塊辺縁から飛び出

胞では N/C 比が高く核小体が明瞭であったが，細胞質すような細胞や砂粒体を伴う細胞集塊が見られた．核はが厚くクロマチンの増量は軽度であった．細胞質内には偏在性，核形不整を認め，繊細なクロマチンを示し，核PAS 陽性物質を認めた．細胞像のみでは良悪の判定が小体を一つ認めた．核溝や核内細胞質封入体，核分裂像困難であり，追加で免疫染色を行った．免疫染色では，も散見された．セルブロックの免疫染色では PAX8＋，異型細胞は CK7，c-kit，CK-AE1/AE3 陽性で，TTF-1，

TTF1＋，napsin-，thyroglobulin は一部弱陽性を示し，甲Calretinin，D2-40 陰性であった．以上の所見より腺様嚢状腺乳頭癌と診断された．

胞癌の胸膜播種が疑われた．

【組織所見】既往手術検体では乳頭状〜管状の高分化乳【組織所見】腫瘍摘出検体では，導管上皮と筋上皮が篩状頭癌を主体として一部に索状・小胞巣状に増殖する低分構造を呈し増殖する典型的な腺様嚢胞癌の像を認めた．

化癌成分を認めた．静脈侵襲やリンパ管侵襲，リンパ節追加切除組織では，篩状構造は目立たず充実性増殖が主転移も認めた．肺生検では乳頭状〜索状に異型細胞を認体であった．免疫染色結果と共に胸水異型細胞に類似しめ，甲状腺乳頭癌の特徴的な核所見を認めた．免疫染色ていた．

はセルブロックと同様の結果で，甲状腺乳頭癌と診断さ【まとめ】腺様嚢胞癌の胸水中の出現は非常に稀であり，れた．

典型像を認めない場合，反応性中皮細胞や小細胞癌との【まとめ】癌性胸水を示す甲状腺乳頭癌では，胸水中 TG

鑑別に苦慮する．今回，細胞像や免疫染色結果より鑑別

値は血清 TG 値より高値を示すことがあり，本症例でも点について比較・検討したので，細胞像をふまえて報告

胸水の性状が原発巣推定の一助になった．

する．

第 57 巻P-1-27

補冊 1 号，2018 年

247

HEG1 の検討が診断に有用であった胸膜二相型中皮腫の一例

2)

東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
科 ，

1)

1)

3)

3)

関根康雄(MD) ，大出貴士(MD) ，増永敦子(MD) ，
廣島健三(MD)1)

東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部 ，東京慈恵2)会医科大学附属病院病院病理部

3)○高橋昌樹(CT) ，今野辰郎(CT) ，南部周平(CT) ，1)
1)
2)
末澤亜紀(CT) ，角奈美子(CT) ，黄 英哲(MD) ，2)

腹水中に肉腫細胞が出現した精索原発脱分化型脂肪肉腫の 1 例

東京女子医科大学八千代医療センター医療技術部臨床検
1)
査室 ，
東京女子医科大学八千代医療センター呼吸器外1)

P-1-281)

1)

1)○本澤恵璃(CT) ，稲山美智(CT) ，齋藤 歩(CT) ，1)
1)1)
戸田敏久(CT) ，春間節子(CT) ，中野雅貴(MD) ，2)

鷹橋浩幸(MD) ，鈴木正章(MD)1)3)

【はじめに】悪性中皮腫の診断には苦慮する例が多数存【はじめに】脂肪肉腫は成人軟部肉腫の 20％を占め，そ在する．今回我々は胸水の細胞形態からは組織型同定がのうち精索原発は 4〜7％程である．加えて体腔液中に困難であった胸膜二相型中皮腫の症例を経験したため報肉腫細胞が出現する頻度は極めて稀である．今回我々告する．

は，腹水中に肉腫細胞が出現した精索原発脱分化型脂肪【症例】症例は 79 歳，男性．当院呼吸器内科にて COPD

肉腫を経験したので報告する．

加療中に右胸膜肥厚，胸水貯留を指摘され，当院呼吸器【症例】40 代男性．X-8 年頃より経過観察していた左鼠外科に転科となり確定診断目的に胸腔鏡下胸膜生検を施

径部腫瘤の増大を主訴に，X 年近医受診．3 か月後，水行した．

腎症・左精巣腫大・左腎門部への転移が認められ当院紹【胸水細胞診所見】リンパ球主体の炎症性背景に平面的〜

介受診となった．CT にて直径 7 cm の左精索腫瘍がみ

軽度重積性を示す異型細胞集塊が出現していた．異型細られ，同腫瘍が左精巣動静脈に沿って上行し，左後腹膜胞は核腫大，クロマチン増量を示し，不整形で明瞭な核にも直径 6 cm の腫瘍を認めた為，左精索＋左精巣腫瘍

小体が複数個認められた．細胞質は淡く泡沫状で核偏在摘除術が施行された．さらに根治目的に左後腹膜の転移傾向をとるものも認められた．中皮腫を示唆する特徴的部位の腫瘍も摘出した．7 か月後，腹水貯留精査のためな所見はみられず，肺腺癌等，他の悪性腫瘍との鑑別を穿刺吸引細胞診が提出された．8 か月後，永眠された．

要する細胞像であった．

【細胞像】炎症性背景に円形細胞が孤在性に出現してい【組織所見】腫瘍細胞は広範な壊死部の中に強い異型性

た．核は時に多核で不整が強く，核小体は腫大し 1〜数を示す上皮様成分と，増生した膠原線維の組織内に異型個認められた．クロマチンは微細で，細胞質は広く一部性を有する紡錘形細胞からなる肉腫様成分を認めた．免は泡沫状であった．既往から肉腫が疑われた．

疫染色で上皮様成分は CAM5.2(-)，CKAE1/AE3(＋)，

【組織像】精索腫瘍は 95×80×25 mm で淡黄色，精巣腫

calretinin(-)，D2-40(-)，WT-1(＋)，EMA(-)，claudin4

瘍は 60×45×20 mm で茶褐色であった．未分化多形肉(-)，で，肉腫様成分は CAM5.2(＋)，CK AE1/AE3(＋)，

腫様，粘液線維肉腫様など多彩な組織像を呈し，強い浸calretinin(-)，D2-40(-)，WT-1(-)，であった．HEG1

潤性を有する腫瘍性病変を認めた．腫瘍細胞の形態も多は，上皮様成分は細胞膜が陽性，肉腫様成分は細胞質が彩で，周囲に間隙を形成する異型細胞や脂肪芽細胞様異顆粒状に陽性であった．FISH で p16 のホモ接合性欠失型細胞も多数観察された．免疫染色の結果と合わせて，を認めた．上皮様成分の割合は 30％程度であり，二相型

脱分化型脂肪肉腫と診断された．

中皮腫と診断した．

【まとめ】腹水中に出現した精索原発脱分化型脂肪肉腫【結語】二相型中皮腫は中皮マーカーが陰性となることを経験した．今回は既往歴からその推定に至ったが，細がある．体腔液に出現する腫瘍細胞は通常上皮様成分で胞像のみでは診断に苦慮することが多い．加えて体腔液あるため，中皮マーカーが陽性とならないと，中皮腫の中に出現する頻度は稀であるため，その細胞像を組織像診断は困難である．新たな中皮抗体である HEG1 はこと比較検討し報告する．

のような症例でも陽性となり，中皮腫の細胞診断に有用
である．

248

P-1-29日本臨床細胞学会雑誌

胸水中への脊索腫細胞の出現を証明しえた 1 例

P-1-30高度の腹腔内進展を示した悪性胸膜中皮腫
の一剖検例

1)

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学2)

部病理学講座統合病理学部門

理診断科

1)

1,2)

1)

1)

1)

○丹波美織(MD) ，大城 久(MD) ，柳田美樹(CT) ，1)
1)
1)
郡 俊勝(CT) ，鈴木智子(CT) ，芳賀美子(CT) ，織田智博(CT) ，二階堂貴章(CT) ，仁木利郎(MD)福嶋敬宜(MD)1)

岡山労災病院中央検査部病理診断科 ，福岡大学病院病

1,2)

，

2)

1)

1)

1)

○園部 宏(MD) ，岩佐貴仁(CT) ，菅沼和義(CT) ，1)
1)2)
妹尾純江(CT) ，藤木正昭(CT) ，松本慎二(CT) ，鍋島一樹(MD)2)

1,2)【緒言】胸水中の脊索腫細胞出現の報告例は極めて少な【はじめに】高度の腹腔内進展を示した胸膜悪性中皮腫

い．今回，貯留胸水の細胞診で脊索腫細胞の出現を確認の剖検例について，胸水および腹水細胞像を加えて報告した一例を経験したので，その細胞学的所見を中心に報

する．

告する．

【臨床所見】アスベスト曝露歴のある 82 歳男性で，右側【症例】60 歳台，女性．約 10 年前に仙骨部脊索腫に対し腹部痛が持続した．CT で右胸水を認めたが，PET-CT

重粒子線治療を施行．数年前より両肺の多発小結節を指では両胸膜・腹腔に集積はなかった．右胸水細胞診で悪摘され，徐々に肺の結節が増加，増大している．1 年前性中皮腫を疑い，セルブロックによる FISH では p16 ホから左胸水貯留が持続しており，穿刺吸引細胞診を施行

モ欠失（67.9％）を認めた．胸膜生検はできなかった．

した(約 90 mL，黄色透明)．胸水細胞診の塗抹標本(Pa-

化学療法後，順調であったが，5ヶ月後に CT で右上葉側panicolaou，Periodic acid-Schiff (PAS)，Giemsa 染色) で方に胸水を認め，化学療法を変更した．その 5ヶ月後には，比較的大型の異型上皮様細胞が小集塊状に少量出現

腹水が貯留し，以後悪化し，1 年 2ヶ月の経過で死亡した．

しており，背景に粘液を伴っていた．異型細胞の核は類【細胞所見】右胸水細胞診では異型に乏しい多数の中皮

円形で背景の組織球よりも大きく，軽度の核形不整や核系細胞が孤在性に出現し，多核化細胞，オレンジ G 好性の大小不同があり，1，2 個の腫大した核小体を有してい細胞，少数の球状細胞集塊も認めた．これらの細胞はた．異型細胞の胞体は豊かでライトグリーン淡好性〜多Calretinin，CAM5.2，WT-1，D2-40，EMA，GLUT-1 に空胞状で，PAS 陽性であった．セルブロックの H&E 染

陽性で，CEA，TTF-1 には陰性であった．FISH の結果

色標本でも同様の異型上皮様細胞が小集塊状に少量出現と併せ，悪性中皮腫（上皮型）と判定した．末期と剖検しており，胞体はアミラーゼで消化される PAS 陽性の時の腹水細胞像も基本的に同様であった．

顆粒を有していた．これらの異型細胞は免疫細胞化学的【剖検所見】右胸膜は線維性に癒着・肥厚し，僅か（1〜に CK (AE1/AE3) 陽性，EMA 陽性，S100 蛋白陽性，2％）に乳頭腺管状〜充実性の上皮型成分が混在したが，

vimentin 陽性，Brachyury 陽性を示した．以上より，脊肉腫型が主体であり，定義上肉腫型中皮腫に相当した．

索腫と診断した．

右肺門リンパ節と左肺下葉胸膜に顕微鏡的転移を認め【結語】胸水中に出現する脊索腫細胞は泡沫状組織球とた．腹腔には多量の腹水と顆粒状〜小結節状の播種を認の鑑別を要する．胞体の大きさや核の大きさ，核小体のめ，いずれも乳頭状パターンを示す上皮型の像であった．

大きさ，細胞同士の結合性の強さに注目することで両者【まとめ】以上より，本例の経緯は早期胸膜中皮腫，肉腫の鑑別はある程度可能と思われるが，脊索腫細胞の出現

型胸膜中皮腫，腹腔進展と考える．肉腫型胸膜中皮腫の量が少ない場合や形態診断に自信が持てない場合には，進展した腹腔病変が上皮型のみからなり，細胞像もそれ

免疫細胞化学が有益な情報を与えると考えられる．

を反映した．この奇妙な現象は，剖検なくしては明らかにできなかったもので，悪性中皮腫細胞の多様な形態変化を考える上で興味深い．

第 57 巻P-1-31

補冊 1 号，2018 年

249

早期悪性胸膜中皮腫における胸水細胞診のP-1-32

細胞学的検討卵巣癌との鑑別に苦慮した悪性腹膜中皮腫の1例

1)

戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，東京都済生会中2)

国立病院機構金沢医療センター臨床検査科

3)

央病院病理診断科 ，聖路加国際病院病理診断科 ，静岡4)
県立静岡がんセンター病理診断科 ，国立がんセンター
5)
6)
中央病院病理・臨床検査科 ，千葉労災病院病理診断科 ，
7)

東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
1,2)

1)

3)

5)

6)

7)

○関れいし(MD) ，中原啓太(CT) ，小川命子(CT) ，3)
4)4)鈴木高祐(MD) ，大野幸代(CT) ，伊藤以知郎(MD) ，○坂倉健司(CT)，松田愛子(CT)，
山岸
岩尾文彦(CT)，
川島篤弘(MD)豊(CT)，

渡邊麗子(MD) ，尾崎大介(MD) ，廣島健三(MD) ，河合俊明(MD)1)【背景】悪性胸膜中皮腫の約 70％は体腔液を産生すると【はじめに】悪性腹膜中皮腫は，中皮腫の約 2 割を占め，言われている．しかしながら細胞診の診断感度は 32 かアスベスト暴露を背景に年々増加している．今回我々ら 76％と報告されている．早期に悪性胸膜中皮腫の診は，卵巣癌との鑑別に苦慮したアスベスト暴露歴の無い断を可能にするために，早期悪性胸膜中皮腫における胸悪性腹膜中皮腫の 1 例を経験したので報告する．

水細胞診所見を検討して，その特徴を明らかにすること【症例】70 歳代女性．腹部膨満感で受診．胸腹部 CT でを目的とする．

は，大量腹水，腹膜の結節状肥厚，右側横行結腸の壁肥【材料及び方法】The IASLC Mesothelioma Staging Proj-

厚と周囲リンパ節腫大を認め，PET-CT でも同部位に集ect, Definition of TNM に従い Stage pT1 の早期悪性胸膜積を認めた．下部消化管内視鏡検査では腫瘍性病変はな

中皮腫 8 例（切除 7 例，剖検 1 例）における胸水細胞診

かった．血中腹水中のヒアルロン酸が高値であった．腹を使用した．パパニコロ染色，ギムザ染色に加えて，細水細胞診，セルブロックによる免疫染色が行われた．当胞化学染色及び cell block 標本を使用して，随時免疫細初卵巣癌に準じて TC 療法を先行したが，確定診断後に胞化学を施行した．組織型は，すべて上皮型である．細

CBDCA＋Pemetrexed による化学療法を行い，腹水は一

胞診所見は，日本肺癌学会取り扱い規約 8 版に記載され旦消失した．治療開始から 8ヶ月後に再発し，薬剤変更ている細胞所見 13 項目(孤立性細胞，ボール状構造，乳でも効果無く全身状態が悪化し，全経過 14ヶ月で死亡し頭状構造，細胞相接像，相互封入像，平面的配列，2 型

た．

collagenous stroma，2 核細胞，多核細胞，重厚感のある【細胞所見】上皮様配列を示す異型細胞集塊が多数見ら

細胞質，細胞質辺縁の不明瞭，hump 様細胞質突起及びれた．核は大小不同，軽度の核形不整，クロマチン増量

オレンジ G 好性細胞)を使用した．

を示し，明瞭な核小体を有していた．細胞質は淡く，空【結果】早期悪性胸膜中皮腫における細胞所見として，特砲変性，核偏在傾向を認めた．悪性であり，腺癌を推定に平面的配列，2 核細胞及び孤立性細胞所見が特徴的でしたが，セルブロックによる免疫染色では，CK7(＋)，

あった．逆に 2 型 collagenous stroma，オレンジ G 好性

CK20(-)，p53(＋)，calretinin(＋)，WT-1(＋)，GLUT-

細胞の頻度は低率であった．その他の所見は様々の頻度

1(＋)，ER(-)，GATA3(-)であり，悪性中皮腫と診断さで観察された．

れた．

【結論】早期悪性胸膜中皮腫における胸水細胞診の特徴【まとめ】悪性中皮腫は診断に苦慮する例が多く，本例でを明確にすることができたが，反応性中皮細胞との鑑別も中皮腫としての特徴的な細胞像を欠き，鑑別にあげるが問題となることがあり，免疫細胞化学及び FISH で確ことが出来なかった．正しい治療選択を行うためには，

定診断を補助する必要がある．

腹水セルブロックによる免疫染色が必須であった．

250

P-1-33

日本臨床細胞学会雑誌

捺印細胞診が有用であった骨表在性 Ewing

P-1-34

乳児に発生した左前腕滑膜肉腫の一例

肉腫の 1 例1)

弘前大学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院医学1)

長崎大学病院病理診断科病理部 ，長崎病理診断科2)2)

研究科病理診断学講座

1)

1)

1)

○岡田壮士(CT) ，熊谷直哉(CT) ，川村麻緒(CT) ，1)
1)2)
工藤 海(CT) ，藤田大貴(CT) ，小川 薫(MD) ，2)2)

鎌滝章央(その他) ，加藤哲子(MD) ，黒瀬

顕(MD)

1)

1)

1)

2)

1)

2)

○田中 圭(CT) ，安倍邦子(MD) ，今泉利信(CT) ，1)
1)
1)
平山三国(CT) ，濱崎幸恵(CT) ，芝原一樹(CT) ，2)

穴見正信(CT) ，新野大介(MD) ，岸川正大(MD) ，
福岡順也(MD)1)【はじめに】Ewing 肉腫は小児の骨腫瘍としては骨肉腫【はじめに】滑膜肉腫は，軟部肉腫の 5〜10％を占め，青の次に多い．長幹骨の骨幹端あるいは骨幹に好発し，ほ

年期から若年成人(15〜40 歳)に好発する．特異的な遺とんどが髄内から発生するが，稀に骨表在性の発育を示

伝学的異常として，染色体相互転座 t(X；18)(p11；q11)

すことがある．そのような場合は，特に表在性骨肉腫とがみられる．今回，乳児の左前腕に発生した滑膜肉腫をの鑑別が重要である．今回，切開生検時の捺印細胞診が経験したので報告する．

その後の遺伝子解析及び病理診断に寄与した骨表在性【症例】0 歳女児．生後 2 週間頃から左前腕腫瘍を認め，

Ewing 肉腫の 1 例を経験したので報告する．

画像上で，線維肉腫などの腫瘍が疑われ切除生検が施行【症例】8 歳，女児．左上腕遠位部の疼痛，腫瘤を主訴にされた．肉眼的には，境界明瞭な被膜を有し，内部は脆

受診．画像検査で左上腕骨遠位の骨幹〜骨幹端に骨表面

弱な白色調の病変であった．生検組織より，圧挫およびから骨外におよぶ破壊浸潤性の腫瘤形成が認められた．

捺印細胞標本を作製し，組織細胞学的検討を行った．

皮質骨の圧痕はあるも髄内病変はみられなかった．診断【細胞所見】楕円〜短紡錘形の異型細胞を散在性に多数のため切開生検が行われ，その際に捺印細胞診及び凍結認めた．細胞質辺縁は不明瞭で，核縁の不整や著明な核切片作製が施行された．

小体を有しており，クロマチンは細顆粒状で増量してい【細胞所見】円形〜楕円形，ほぼ裸核状の小型均一な細胞た．また，上皮性結合を思わせる部分はなく，細胞像かが孤立散在性に出現していた．核クロマチンは繊細で密らは非上皮性悪性腫瘍が疑われた．

に充満し，核縁肥厚や核小体は認められなかった．類骨【組織所見】腫瘍組織は，storiform pattern を伴った紡錘を疑うような細胞外基質はみられなかった．以上の所見

形細胞が，密に増殖しており，核分裂像は目立たなかっより小円形細胞腫瘍，なかでも Ewing 肉腫を推定した．

た．年齢的には，乳児型線維肉腫が疑われた．免疫染色同時に作製した凍結切片でも小円形細胞腫瘍の所見だっでは，aSMA，bcl2，EMA，AE1/AE3，CAM5.2，MIB1 がたため，遺伝子解析用の新鮮組織の採取を行った．

陽性であり，S100，CD34，desmin が陰性であった．これ【組織所見】N/C 比の高い小型類円形細胞の増殖巣が小らの結果より，滑膜肉腫が鑑別にあがり，遺伝子検査が範囲に認められた．腫瘍性類骨は確認できなかった．免行われた．FISH 法で，SS18 再構成遺伝子陽性細胞の存

疫染色では Vimentin(＋)，CD99(＋)，Nkx2.2(−)，で在を疑う所見を認めた．RT-PCR では，SYT-SSX1/2 陽

あった．

性，ETV6-NTRK3 陰性の結果となり，総合して滑膜肉【遺伝子解析結果】新鮮組織を用いた解析で EWSR1-腫と診断された．

FLI1 融合遺伝子が検出された．

【まとめ】乳児では稀な，滑膜肉腫を経験した．細胞像か【まとめ】生検時の捺印細胞診が遺伝子解析用の新鮮試

らは，非上皮性悪性腫瘍の疑いまでの言及しかできず，料の採取につながり，Ewing 肉腫の確定診断に至った症

その他，紡錘形細胞を主体とする腫瘍との鑑別が必要で例である．捺印細胞診は簡便ながらも，検査や診断の方あった．詳細な細胞像の検討の必要性に加え，遺伝子検

向性をつける上で有用であり積極的な活用が望まれる．

査の重要性を再認識した症例であった．

第 57 巻P-1-35

補冊 1 号，2018 年

251

小児腎腫瘍の捺印標本における腎明細胞肉

P-1-36

胸水貯留を契機に発見された骨肉腫の一例

腫とその他の組織型との比較検討
1)

神奈川県立こども医療センター検査科 ，神奈川県立2)2)

こども医療センター病理診断科

1)

1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理・細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科1)○関谷元幹(CT) ，長谷川由香里(CT) ，2)
2)
田中水緒(MD) ，田中祐吉(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

2)

○平川優太(CT) ，木村芳三(MD) ，伊藤園江(CT) ，1)
1)1)
塚本孝久(CT) ，武井美和(CT) ，原武晃子(CT) ，
大田桂子(CT) ，坂本康輔(CT) ，西田直代(MD) ，
檜垣浩一(MD)【はじめに】小児腎腫瘍は，小児がん全体の約 3％であり，

2)【はじめに】今回，胸水中に腫瘍細胞が出現し胸水貯留を細胞診標本においてみることは非常にまれである．小児契機に発見した骨肉腫の 1 例を経験したので報告する．

腎腫瘍は，組織型によって予後や治療方針が大きく異【症例】70 歳代女性．咳，痰と右胸水貯留にて精査目的なっており，
早期に組織型を決定することが重要である．

で当院紹介となった．CT では右胸水貯留と両側多発肺

腎明細胞肉腫は主に腎腫瘍の大部分を占める腎芽腫と比結節，右第 9 肋骨の骨破壊を認めたため転移病巣を疑い，較して予後不良であるが，しばしば組織学的な診断が困

原発巣推定のため胸水細胞診と胸水セルブロックによる難なこともある．当院は腫瘍症例では必ず捺印標本を作

免疫染色を施行した．非上皮性腫瘍を疑い，骨由来の腫製しており，今回はそのうちの小児腎腫瘍症例の腫瘍捺瘍も否定できないため右第 9 肋骨の摘出術が施行され

印標本を用いて，腎明細胞肉腫と腎芽腫を主としたそのた．

他の組織型の細胞像を比較検討した．

【胸水細胞像】当初細胞像からは異型細胞が小型集塊状【対象】当院において腎明細胞肉腫と診断された 4 症例に出現し，核は偏在し明瞭な核小体と細顆粒状のクロマの腫瘍捺印標本を対象とした．

チンを認めたため低分化型腺癌を疑った．胸水セルブ【結果】腎明細胞肉腫は，核クロマチンの染色性が低い核

ロックによる免疫組織化学染色を施行し，上皮，中皮と形不整が目立たない類円形の核を有しており，境界不明

内分泌マーカーに陰性を示したが，非上皮性マーカーで瞭な明るい細胞質がしばしば認められる．一方，腎芽腫ある Vimentin に陽性であったため癌肉腫や肉腫などがはサブタイプによって様々な形態の腫瘍細胞が認められ鑑別に挙がった．

るが，大部分の症例に認められる後腎芽細胞や上皮型に【右第 9 肋骨組織像】類円形や短紡錘形の核を呈し，粗顆

見られる上皮様成分は，核クロマチンに増量し N/C 比

粒状のクロマチンで小型の核小体を有する腫瘍細胞が小が非常に高い細胞像であり，多くの症例において細胞診

胞巣状，シート状を呈して増殖していた．一部は周囲に標本により腎明細胞肉腫と鑑別が可能だと考えられた．

軟骨様あるいは類骨様の基質を伴った細胞を認め，免疫また，腎明細胞肉腫よりも更に予後が不良だとされる腎組織化学染色所見の結果を総合して骨肉腫と診断した．

ラブドイド腫瘍も，核小体が非常に目立つ点，細胞質が【まとめ】胸水細胞診の細胞像のみでは骨肉腫を推定す

しばしば濃染し細胞境界が明瞭な点などから，腎明細胞ることは困難であった．しかしセルブロックを併用し免肉腫と鑑別が可能だと考えられた．

疫染色などを追加することで，一歩踏み込んだ原発巣の【まとめ】小児腎腫瘍の組織型推定において，腫瘍捺印細検索に有用であると考えられた．

胞診標本が診断の一助となる可能性が高いと考えられ
る．

252

P-1-37日本臨床細胞学会雑誌

組織診で孤立性線維性腫瘍と診断された

P-1-382 症例の細胞診との対比

鼡径部に発生した嚢胞状孤立性線維性腫瘍の1例

1)

市立旭川病院中央検査科 ，市立旭川病院病理診断科2)1)

九州労災病院病理診断科 ，JCHO 九州病院臨床病理検査
2)

3)

4)

科 ，
産業医科大学第 2 病理学 ，
産業医科大学第 1 病理学

1)

1)

1)

○山田和明(CT) ，勝見友則(CT) ，茎田 力(CT) ，1)
1)1)
越高正広(CT) ，二郷元彦(CT) ，武田晃典(CT) ，
高田明生(MD)

2)

1)

1)

1)

2)

3)

2)

○内橋和芳(MD) ，槇原康亮(MD) ，金澤茂正(CT) ，1)
1)1)
吉田徳秀(CT) ，岩見光晃(CT) ，淋
茜(CT) ，
立岩友美(CT) ，野口紘嗣(MD) ，笹栗毅和(MD) ，久岡正典(MD)4)【はじめに】孤立性線維性腫瘍(Solitary fibrous tumor；以【はじめに】孤立性線維性腫瘍 Solitary fibrous tumor（以下 SFT)は胸膜に好発する腫瘍で，(筋)線維芽細胞性腫

下 SFT）は中間悪性の線維芽細胞性／筋線維芽細胞性腫

瘍の中間悪性群に分類される．今回，我々が経験した瘍に分類され，まれに嚢胞変性を来し，鼡径部に発生しSFT のうち，細胞診との対比が可能であった 2 症例につた場合，婦人科領域の上皮性・非上皮性腫瘍との鑑別をいて報告する．

要する．今回我々は，広範な嚢胞変性を呈する SFT の【症例 1】70 代男性．呼吸困難を主訴に前医を受診し肺穿刺吸引細胞診所見を検討したので報告する．

気胸疑いとして当院へ紹介となった．当院での精査によ【症例】70 歳女性．右鼡径部に径 8 cm の腫瘤を自覚し，り長径約 17 cm の胸壁腫瘍が疑われ，穿刺吸引細胞診お画像検査にて鼡径ヘルニアに迷入した卵巣腫瘍が疑わ

よび針生検が施行された．

れ，切除術が行われた．腫瘍の切除に先立ち穿刺吸引細【症例 2】40 代男性．右胸のしこりに気づき，当院外科を胞診が行われた．術中所見では，腫瘤と卵巣や子宮に連受診．右乳房 B 領域に約 2 cm の弾性硬の腫瘤を触知続性はなく，軟部発生の腫瘍と考えられた．

し，画像上悪性も否定できないため，穿刺吸引細胞診お【細胞所見】きれいな背景に，細胞境界が不明瞭な異型細よび組織採取術が施行された．

胞が集塊状および散在性に認められた．核は卵円形から【細胞所見】症例 1，2 いずれも楕円形の核を有する異型

短紡錘形で，軽度の大小不同を示し，クロマチンは微細細胞が主に散在性に出現していた．上皮性の細胞間結合から細顆粒状で均等分布していた．

は見られず，細胞質は狭小だが突起を認めた．皺や切れ【組織所見】腫瘍は線維組織に囲まれ，種々の厚さの隔壁込み状の核形不整を有し，クロマチンは(細)顆粒状で増状充実部と上皮の裏装を欠く多房性嚢胞で構成され，充量は軽度であった．稀に核内細胞質封入体も見られた．

実部では類円形から短紡錘形の腫瘍細胞が密に増殖し，間葉系細胞由来の腫瘍細胞を推定したが肉腫を完全にはしばしば鹿角状の形態を示す拡張した豊富な血管をまじ否定できず，良悪を含め組織型鑑別困難とした．

えていた．細胞密度が高く，軽度の核異型，2〜3 個／【組織所見 1】硝子化した基質中に，紡錘形細胞が束状，10HPFs の核分裂像を認めるものの壊死は認めず，SFT

渦状の配列をとり増殖．CD34(＋)，BCL-2(＋)，Mic-2(と診断された．

＋)を呈し，SFT と診断された．

【まとめ】SFT の細胞所見については，腫瘍割面からの【組織所見 2】分化した脂肪細胞を背景に，双紡錘形細胞

捺印や擦過細胞診の報告が多いが，今回の嚢胞内容液のが束状，渦状の配列をとり増殖．CD34(＋)，BCL-2(＋)，

穿刺でも，全体の細胞数や間質成分が少ないものの，同

Mic-2(-)を呈し，Lipomatous SFT と診断された．

様の細胞像が認められた．SFT は全身の至るところに【考察】症例 1，2 いずれも細胞診では散在した紡錘形細発生しうるので，画像所見，術中所見にて，軟部発生が胞の出現が主体であった．細胞所見からは組織構築を推疑われた場合，SFT も鑑別の 1 つとして考慮することが定することが困難であり，免疫組織化学を含めた組織診望まれる．

断が必要と思われた．組織診を併用し正診に繋げる必要性を感じた 2 症例であった．

第 57 巻P-1-39

補冊 1 号，2018 年

253

形質細胞腫と紛らわしい細胞像を呈した

P-1-40

Clear cell sarcoma of soft tissue の一例

sclerosing epithelioid fibrosarcoma の 1 例1)

島根大学医学部器官病理学 ，島根大学医学部附属病院
病理部

2)

1)

香川大学医学部附属病院病理診断科 ，香川大学医学部
2)

3)

附属病院病理部 ，済生会今治病院病理診断科 ，高松赤4)十字病院病理診断科1)2)○長瀬真実子(MD) ，石川典由(MD) ，2)
1)
岩橋輝明(DDS) ，荒木亜寿香(MD) ，
丸山理留敬(MD)

1)

1)

1)

1)

○香川聖子(MD) ，伊吹英美(MD) ，串田吉生(MD) ，2)
2)
1)
本山睦美(CT) ，松永 徹(CT) ，石川 亮(MD) ，
3)

4)

1)

坂東健次(MD) ，香月奈穂美(MD) ，門田球一(MD) ，羽場礼次(MD)1)【はじめに】硬化性類上皮線維肉腫（sclerosing epithe-【はじめに】Clear cell sarcoma of soft tissue は比較的まれ

lioid fibrosarcoma：SEF）は線維肉腫の稀な亜型であり，な悪性軟部腫瘍である．今回われわれは，術中の捺印細中年層の下肢，肢体，体幹などの軟部組織中に見られる．

胞診により clear cell sarcoma of soft tissue を推定した症

今回，我々は針生検時の器具洗浄細胞診にて形質細胞腫例を経験したので報告する．

と紛らわしい像を呈し，診断に苦慮した症例を経験した【症例】40 歳代男性．1 年以上前から右下腿近位内側のので報告する．

腫瘤を自覚していたが，近医では良性腫瘤の臨床診断に【症例】70 歳代，女性．前医にて汎血球減少の精査のたより経過観察されていた．腫瘤付近の間欠的な疼痛が出めに施行された造影 CT 検査において，右脊柱起立筋内現したため，軟部腫瘍精査目的で当院整形外科を受診しに 5×3×2.3 cm の一部内部に造影効果が見られる病変

た．右下腿内側に 4 cm 大の可動性不良な腫瘍が認めらを認めた．針生検時の器具洗浄細胞診では，核偏在性細れた．本人の希望により，腫瘍切除が行われた．なお，胞が弧在性に散見され，生検の組織診では同様の細胞が腫瘍摘出後に追加広範切除が行われ約 2 年経過したが，密に増生する像が見られた．免疫染色を施行したが，再発や転移は認められていない．

CD138 及び EMA などは陰性であり，形質細胞腫は考え【細胞所見】術中捺印細胞診で，腫瘍細胞は孤在性や集塊にくい結果であった．その後，腫瘍摘出術が施行された．

状に出現していた．類円形で淡染する豊富な細胞質を有手術材料では，硝子様の線維化を伴って核偏在性細胞とし，類円形から短紡錘形の核と明瞭な核小体が認められ共に類上皮細胞が増生する像を認めた．免疫染色ではた．高度の核の大小不同や核形不整がみられた．腫瘍細MUC4 のみがびまん性に陽性を示し，SEF と診断し得

胞の細胞質内にメラニン顆粒が認められたため，細胞像た．

から clear cell sarcoma of the soft tissue が最も考えられ【考察】SEF は臨床的に aggressive な腫瘍であり，高頻た．

度に再発や転移が起きることが知られているため，硬化【病理所見】腫瘍は 5 cm 大の境界明瞭な病変であった．

性病変を伴う類上皮細胞の増生を見た場合は SEF を鑑

明瞭な核小体を持つ紡錘形から多辺形の腫瘍細胞が束状

別に挙げることが重要である．しかし，細胞診では形質に錯綜しながら増殖しており，硝子様の線維性間質によ細胞と紛らわしい像を呈し，また，50％程度が EMA 陽

り不規則に分画されていた．細胞質内には一部で褐色色性となるため，この場合，形質細胞腫や転移性癌を含め素を認めた．細胞質は PAS 反応で一部陽性であった．

た鑑別が重要となる．免疫染色に加えて，SEF のキメラ

免疫組織化学的検索で腫瘍細胞は，S-100 protein(＋)，

遺伝子として EWSR1-CREB3L1 及び FUS-CREB3L2 な

HMB-45(＋)，Melan A(＋)，AE1/AE3(一部＋)，a-SMA

どが知られており，これらを FISH にて検索することも(-)であり，clear cell sarcoma of soft tissue と診断した．

診断の手がかりとして有用であると考える．

【まとめ】術中捺印細胞診でメラニン顆粒を認めたことから clear cell sarcoma of soft tissue を推定した症例を経
験した．

254

P-1-41

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-42胞巣型横紋筋肉腫の一例

肉腫様成分を伴った中部胆管腺扁平上皮癌
が胆管擦過細胞診に出現した 1 例

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診1)
断科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター

1)

同愛記念病院研究検査 ，虎ノ門病院病理診断部

2)2)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセ臨床研究部 ，
3)
ンター臨床検査科 ，国立病院機構呉医療センター・中国
4)

がんセンター1)

1,2,3)○齊藤彰久(DDS) ，倉岡和矢(MD)
，
1)
1)
1)
吉田美帆(CT) ，菅亜里紗(MT) ，藤澤宏樹(MT) ，1)

安村奈緒子(CT) ，戸田

1)

1)

1)

1)

○介川雅之(CT) ，戎 友彰(CT) ，金井順侯(CT) ，1)
2)
1)
高平雅和(CT) ，木脇圭一(MD) ，岸 宏久(MD)3)

環(CT) ，山本英喜(MD) ，1)

谷山大樹(MD) ，谷山清己(MD)4)

【はじめに】胞巣型横紋筋肉腫は，横紋筋への分化を示す【はじめに】胆管に発生する腺扁平上皮癌は比較的稀で，未熟な円形腫瘍細胞の高い細胞密度の増生からなる稀なさらに肉腫様の成分を伴った報告は極めて稀であり予後

横紋筋肉腫の亜型である．今回，我々は，右前腕に生じ不良である．今回われわれは肉腫様成分を伴った腺扁平

た胞巣型横紋筋肉腫の一例を経験したので，文献的考察

上皮癌が胆管擦過細胞診に出現した 1 例を経験したのでを加えて報告する．

報告する．

【症例】患者は 14 歳の男性．1 カ月前に，右前腕の痛み【症例】70 歳代，男性．白色便を主訴に当院受診．黄疸

と腫瘤を自覚し，近医を受診した．MRI にて，右前腕掌あり腹部 CT で中部胆管に腫瘤性病変を指摘された．胆側に 6×2 cm 大の軟部腫瘍が認められ，当院紹介受診し管擦過細胞診で腺扁平上皮癌を疑う異型細胞を認めた．

た．右前腕軟部腫瘍の臨床診断のもと，切開生検が施行

膵頭十二指腸切除術が施行され肉腫様成分を伴った腺扁された．提出された生検標本は肉眼的に，灰白色で粘稠

平上皮癌と診断された．

な軟らかい腫瘍であった．

【細胞所見】核大小不同で核形不整や異常重積がみられ【細胞診所見】捺印細胞診標本では，微出血性背景の中に，る腺癌の細胞像と核濃染しオレンジ G 好染の角化傾向

円形腫瘍細胞が孤在性あるいは瀰漫性に増生していた．

を示す扁平上皮癌を考える細胞像が認められ，腺扁平上腫瘍細胞の核は中〜大型で N/C 比は高く裸核状であっ皮癌を疑った．さらに後の観察では紡錘形の核を有する

た．核の大小不同性や軽度の核形不整を伴っていた．細

細胞集塊を認め，肉腫様の成分の細胞と思われた．

顆粒状のクロマチンの増量や明瞭な核小体が見られた．

【組織所見】管状，融合管状，篩状パターンを示す腺癌と厚く広い細胞質と偏在核を有する横紋筋芽様細胞がごく

軽度の角化傾向を示す扁平上皮癌の増殖がそれぞれ認め

少数混在していた．免疫組織化学的に腫瘍細胞はデスミ

られ，両者の移行も見られた．また異型紡錘細胞の錯綜

ン，HHF-35 及び Myogenin 陽性を示し，CD99 は陰性で像を示す肉腫様の形態を示す部分が多く認められ腫瘍全あった．円形細胞型悪性腫瘍であり，胞巣型横紋筋肉腫

体の中では主体となっていた．免疫染色では腺癌の部分として矛盾しない像であった．

でCK7＋，
CK20＋，
p40−扁平上皮癌の部分ではCK7＋/−，【組織所見】組織学的には円形腫瘍細胞の瀰漫性増生がCK20−，p40＋であった．肉腫様の部分では CK(AE1/

認められた．腫瘍細胞の核は大型で，大小不同や核形不AE3)＋，CK7＋，CK20−，p40−，Vimentin＋，S100−，

整を伴っていた．ごく少数の横紋筋芽細胞が認められDesmin−であった．

た．免疫組織化学的に腫瘍細胞は，デスミン，Myoge-【まとめ】胆汁及び胆管擦過細胞診で腺扁平上皮癌に遭

nin 陽性を示し，ビメンチン及び HHF-35 は一部陽性で遇する機会は比較的多いが肉腫様成分を伴った症例は極ある．CD99 は陰性であった．以上の所見より，胞巣型

めて稀である．本症例では細胞診にも肉腫様の成分が出

横紋筋肉腫と診断した．

現した極めて稀な 1 例であった．細胞診では腺扁平上皮【まとめ】希な胞巣型横紋筋肉腫の一例を経験した．そ

癌疑うとの報告のみがなされたが，稀な組織型も念頭にの細胞診所見は，組織像をよく反映していた．

おいて詳細な観察が重要と思われた．

第 57 巻P-1-43

補冊 1 号，2018 年

255

EUS-FNA が有効であった胆のう原発疑い

P-1-44EUS-FNA で診断された膵内副脾の 1 例

メラノーマの 1 例
1)

藤元総合病院臨床検査室 ，公立昭和病院臨床検査科2)1)

広島市立広島市民病院病理診断科 ，岩国医療センター
病理診断科

1)

○串間千里(CT) ，濱川真治(CT)

2)

2)

1,2)

1)

1)

1)

1)

○守都敏晃(MD) ，高木伸治(CT) ，坂田かな枝(CT) ，1)
1)
1)
喜田真理子(CT) ，坂本美弥(CT) ，戸井紳二(CT) ，山崎理恵(MD) ，市村浩一(MD)【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-FNA)細胞診

副脾の約 3％が膵内に発生するとされており，その多く

にてメラノーマと確定され，診断に有用であった症例をは膵体尾部に発生する．膵内副脾は，CT などの画像診経験したので報告する．

断では均一かつ強い造影効果を示す腫瘤として描出され【症例】70 歳代，男性．視覚障害があり来院．頭部 MRIる．造影パターンが膵神経内分泌腫瘍と酷似しており，で複数の腫瘤を認め，多発性脳転移腫瘍が疑われた．原しばしば鑑別が困難とされ，非腫瘍性の病変でありなが発巣検索のため，PET 検査が施行され，胆のう，前立腺ら時に切除されることもある．膵腫瘤は最近では，超音に集積を認めた．前立腺については，針生検により前立

波内視鏡下に腫瘤を穿刺吸引する，EUS-FNA による診

腺がんと診断された．また，胸腹部 CT 画像より胆のう断が普及しつつあるが，われわれはこの度，EUS-FNA

体部から頸部を中心に，全体に広がる腫瘤，壁肥厚，結で診断され，摘出手術を回避できた膵内副脾の症例を経節を認めたため，胆のうがんを疑い EUS-FNA を実施し験したので，文献的考察を交えて報告する．

た．

症例は 60 代女性．X-4 年より，膵頭部および膵尾部の【細胞像】核は円形〜不整形で比較的胞体の広い大小不膵管内粘液性乳頭状腫瘍（IPMN）疑いで年 1 回，MRCP

同の細胞が孤立散在性，もしくは相互封入様の結合を示

で経過観察されていた．X 年 1 月，超音波内視鏡で膵尾す小集塊状で出現した．胞体には，微細顆粒状の Pap 染部に 11 mm 大の低エコー腫瘤を指摘された．同時期に

色では茶褐色，Giemsa 染色では黒緑色に染まる色素が施行された腹部ダイナミック CT では，結節状早期濃染認められた．

像として認められたが，X-4 年の CT 画像と比べ，腫瘤【結果】脳腫瘍組織の免疫染色は EMA(−)，AE1/AE3(の大きさに変化はみられなかった．

−)，Keratin(−)，GFAP(−)，S-100(＋)，Vimentin(＋)．

精査目的に，EUS-FNA が施行された．吸引細胞診では，

EUS-FNA で採取された細胞は S-100(＋)，HMB-45(＋)，

N/C 比の高い小型類円形細胞と，紡錘形の間質細胞からMelan A(＋)となった．

なる集塊として観察され，集塊周囲にも同様の類円形細【まとめ】本症例においては EUS-FNA が診断に有用で胞が孤在性に認められた．細胞形態からは神経内分泌腫あった．稀な原発性胆のう腫瘍のうちメラノーマの報告

瘍や，Solid-pseudopapillary neoplasm（SPN）などの可能も少ないながらあることから，候補の一つとして念頭に性が完全に否定されず，鑑別困難と判定した．

おいて鏡検する必要があると考えられた．

同時に提出された組織標本では，リンパ球と間質細胞からなる断片化した材料であった．免疫染色では，CD20
陽性 B-cell と CD3 陽性 T-cell がすみ分けて分布しており，鍍銀染色にて細網線維の密な走行が観察され，膵内
副脾として矛盾しないと診断した．

256

P-1-45日本臨床細胞学会雑誌

膵 EUS-FNA 材料中に副腎由来細胞が出現

P-1-46した一例

部粘表皮癌の 1 例1)2)

川崎医科大学附属病院 ，川崎医科大学病理学 1 ，川崎医3)2)立正佼成会附属佼成病院病理科

1)

1)

1)

○福屋美奈子(CT) ，小林博久(CT) ，寺尾祥江(CT) ，1)
1)1)
菅野豊子(CT) ，米 亮祐(CT) ，小林江利(CT) ，2)

功(MD) ，秋山

森谷卓也(MD)1)

東京逓信病院病理診断科 ，東京警察病院病理診断科 ，3)

科大学病理学 2

伊禮

EUS-FNA にて診断に苦慮した食道胃接合

2)

3)

隆(MD) ，鹿股直樹(MD) ，

3)

1)

1)

1)

○岸田由起子(MD) ，神戸晴香(MT) ，小川佑美(CT) ，1)
1)1)
中村恵子(CT) ，清水香織(CT) ，浅川一枝(CT) ，
高橋

1)

3)

2)

剛(CT) ，二階堂孝(MD) ，横山宗伯(MD) ，

田村浩一(MD)1)【はじめに】異所性副腎は後腹膜，骨盤内などが好発部位【はじめに】粘表皮癌は唾液腺原発腫瘍の中では 10-20％とされるが，膵臓にみられることは稀である．今回，膵

程と報告されているが食道原発の粘表皮癌は極めて稀で体部からの EUS-FNA 材料中に副腎由来細胞が出現した

ある．食道胃接合部粘膜下腫瘍の診断にて EUS-FNA が症例を経験したので，その細胞像を中心に報告する．

施行され診断に苦慮した高悪性度粘表皮癌例の細胞所見【症例】患者は 80 歳代，女性．腹痛を主訴に，近医を受を呈示する．

診し，単純 CT にて，胆嚢壁に肥厚を認め，EUS による【症例】50 歳代男性．2 年半前に直腸癌に対し EMR 後に精査目的にて当院紹介受診．胆嚢病変は黄色肉芽腫が疑

追加切除，人工肛門造成術を施行された．排便コント

われた．同時に行った腹部超音波にて，膵頭部には嚢胞ロール目的で入院中に急速につかえ感，心窩部通を訴え，性病変，膵体部には 20×17 mm 大の境界明瞭な低エコー

CT 画像上，胃噴門部腫瘤とリンパ節転移を認めた．原腫瘤が認められた．EUS-FNA が施行され，オンサイト

発，転移の可能性も含めて腫瘍の診断目的にて穿刺細胞細胞診を行った．

診を施行した．

【細胞像】出血性の背景に，散在性または緩い結合を示す【細胞所見】接着傾向を持ってシート状，充実性に増殖す

小型細胞がみられた．これらの細胞の細胞質は，ライト

る悪性腫瘍細胞を認め，類円形，多稜形の比較的厚い胞

緑に淡染し，レース状で，好酸性の顆粒を有していた．

体と核小体のみられる腫大異型核を有し，稀に巨核や胞核は偏在傾向を示し，小型均一で，類円形，核クロマチ

体内粘液を疑う像も散見された．判定は Class5 低分化

ンは顆粒状を呈していた．正常の膵組織由来の細胞とは癌（原発疑い）．

異なる形態を示したことから，異型細胞として報告した．

【組織所見】食道胃接合部に最大径 8 cm 程の腫瘤を形成【病理組織像】出血性の背景に，淡明〜淡好酸性の細胞質し，深い潰瘍形成を伴った腫瘍を認めた．好酸性で類表を有した細胞からなる集塊が採取され，索状配列もみら

皮性の胞体が豊富な癌細胞から N/C 比が高く分化度のれ た．こ れ ら の 細 胞 は，免 疫 組 織 化 学 的 に，SF-1，

低い癌細胞までみられ，充実性，シート状，ばらばらと

Melan A は陽性，Synaptophysin は一部陽性，Chromog-

増殖，稀に粘液空胞を有していた．免疫組織化学ではranin A は陰性を示し，副腎組織の可能性が示唆された．

CK7，p40，MUC5AC 陽性所見を認め，最終診断は高悪【考察】副腎以外に副腎組織が認められた場合，異所性副性度粘表皮癌となった．

腎，副副腎などと呼ばれている．発生頻度は小児では比【まとめ】食道粘膜下腫瘍については通常，非上皮性腫瘍

較的高く，成人になるに従い低下する．発生部位としてがまず鑑別に挙げられるが，本例では細胞接着傾向がみは，後腹膜領域，泌尿生殖器領域が多く，その他の部位

られ，臨床所見上リンパ節転移が指摘されている事からは稀である．細胞診材料において，このような明るい細も否定的であった．扁平上皮系，腺系の判別が難しい細胞質を有する細胞を認めた時には，異所性副腎の可能性

胞所見，稀にみられる胞体内空胞等に注目し，内視鏡的も考慮に入れることが肝要と考える．

に粘膜下腫瘍像を呈している事も加味すれば，高悪性度
粘表皮癌の可能性が指摘できた症例であった．

第 57 巻P-1-47

補冊 1 号，2018 年

EUS-FNA で診断し得た胃の神経鞘腫の一例

257

P-1-48EUS-FNA にて診断し得た腎細胞癌膵転移の1例

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○児島宏哉(CT)，白幡浩人(CT)，木曽有里(CT)，浜島裕理(CT)，江坂四季音(CT)，木下真由美(CT)，
今泉雅之(CT)，鈴木明美(CT)，松田陽子(MD)，新井冨生(MD)○西尾祥邦(CT)，
佐々木志保(CT)，岩瀬大輔(CT)，倉澤佳奈(CT)，
立石愛美(CT)，
高城理香(CT)，永田麻水(CT)，
藤中浩樹(CT)，
島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)【は じ め に】胃 の 神 経 鞘 腫 は 胃 壁 筋 層 内 に 存 在 す る【はじめに】腎細胞癌は肺や骨などに血行性転移を来し

Auerbach 神経叢より発生する腫瘍である．全胃腫瘍のやすいが，膵への転移は比較的稀である．今回我々は，

約 0.1〜0.2％，胃非上皮性腫瘍の 5％を占める稀な腫瘍

腎細胞癌術後 8 年目に膵転移巣を超音波内視鏡下穿刺吸である．今回，EUS-FNA で神経鞘腫と診断し得た一例

引検体(以下 EUS-FNA)にて診断し得た症例を経験したを経験したので報告する．

ので報告する．

【症例】52 歳女性．半年程前から胃のむかつきを認め，【症例】60 歳代男性．8 年前に淡明細胞型腎細胞癌で右消化管造影検査で胃に陰影欠損を指摘された．内視鏡検腎摘出術が施行された．今回，CT にて膵体部に 35 mm

査で胃前庭部に粘膜下腫瘍を認め，EUS で約 85×46

大の腫瘤を指摘され，EUS-FNA にて腎細胞癌の膵転移

mm の低エコー腫瘤が認められたため，GIST を疑いと診断された．後日，膵体尾部切除術が施行された．

FNA を施行した．細胞診では核の大小不同などの異型【細胞所見】出血と壊死を背景に，淡明で豊富な細胞質をを示す，紡錘形細胞腫瘍のため良悪性を含め鑑別困難と有した細胞集塊が認められた．核は類円形〜不整形で大判定した．組織診では免疫組織学的に神経鞘腫と診断さ小不同を伴いクロマチンは細顆粒状に増量し，小型で明れ，腹腔鏡下胃切除術が施行された．

瞭な核小体が見られた．

【細胞所見】紡錘形核を有する細胞が集団や孤立性に多【組織所見】EUS-FNA：淡明な細胞質を有した異型の比数みられ，ときに類円型核や大型核の細胞も散見された．

較的軽度な細胞集塊が少量認められた．免疫染色では個々の細胞は，N/C 比は低いが，核の大小不同や核形不CD10(＋)，PAX8(＋)，CK7(-)で腎細胞癌の膵転移に矛

整，クロマチン増量などの異型性を示した．背景は血性盾しない所見であった．手術摘出標本：最大径 40 mm

で炎症細胞はごく少数のリンパ球がみられるのみだっの黄白色腫瘤が認められた．組織学的には淡明な胞体をた．

有する異型細胞が充実性シート状に見られた．原発の腎【組織所見】EUS-FNA 検体では，腫瘍細胞に核の柵状配細胞癌とも組織像が相似し，腎細胞癌の膵転移と判断さ列が見られ，免疫染色で S-100 蛋白質陽性，c-kit，CD34，

れた．

DOG1，a-SMA はいずれも陰性で核分裂像は 1/50HPF【まとめ】腎細胞癌の膵転移は比較的稀であるが，既往歴

以下，Ki-67 陽性率 10％以下で神経鞘腫と診断された．

のある患者に膵腫瘤が見られた場合には，その可能性を切除検体では肉眼的に境界明瞭な充実性腫瘤がみられ，念頭に置き鏡検することが肝要である．また，腎細胞癌

割面は不均一な黄色〜白色調を呈していた．組織学的には手術摘出標本の捺印細胞診が主体であり細胞診検体が腫瘍細胞は固有筋層に認められ，周囲は被膜で覆われ，採取される機会は少なく，細胞像を把握しておくことは腫瘍を取り囲むようにリンパ球の集簇巣が多数認められ重要である．

た．個々の核は柵状配列を示し，免疫染色は EUS-FNAと同様の結果であった．
【まとめ】胃原発の神経鞘腫を経験した．神経鞘腫と他の間葉系腫瘍を比較検討し，文献的考察を加えて報告す
る．

258

P-1-49日本臨床細胞学会雑誌

EUS-FNA で経験した膵管内管状乳頭腫瘍

P-1-50胆嚢小細胞癌の一例の一例
1)

市立札幌病院検査部 ，市立札幌病院病理診断科

1)

1)

1)

2)

2)

亀田総合病院病理検査室1)○村田 惠(CT) ，加賀幸斗(CT) ，村上将大(CT) ，1)
1)1)
片平淳子(CT) ，高橋佳奈(CT) ，吉澤明希(CT) ，
野崎正行(CT) ，岩崎沙理(MD) ，深澤雄一郎(MD)2)

隆裕(MD) ，○熊田香織(CT)，小山芳徳(CT)，
松本信雄(CT)，
佐藤奈緒美(CT)，
里見英俊(MD)，乳井美樹(MD)，堀隆(CT)，星 和栄(MD)，福岡順也(MD)2)

【はじめに】膵管内管状乳頭腫瘍（intraductal tubulopa-【はじめに】胆嚢壁原発の悪性腫瘍はそのほとんどが腺

pillary neoplasm 以下 ITPN）は，膵外分泌腫瘍の 1％未満

癌で，小細胞癌は比較的まれである．今回術中胆汁細胞と稀な腫瘍である．山口らが 2009 年に報告し，膵癌取診にて小細胞癌疑いとして判定し，胆嚢壁に出現した腫り扱い規約第 7 版に新しく採用された概念で細胞像の報瘤は大半が小細胞癌で局所性に管状腺癌を含んだ胆嚢癌

告は殆ど見られない．今回我々は，膵癌が疑われて施行の一例を経験したので報告する．

された EUS-FNA で ITPN の細胞像を評価したので報告【症例】60 歳代女性．2017 年 1 月人間ドックで行った腹する．

部超音波検査にて胆嚢底部を中心とした限局性の 4 ミリ

【症例】60 代女性．B 型肝炎と糖尿病で加療中，CT 検査

程度の壁肥厚所見を認め胆嚢腺筋症又は早期胆嚢癌が疑と超音波検査で膵癌が疑われた．精査加療目的で当院受われた．同年 9 月腹部超音波検査にて胆嚢頸部から体部診となり，超音波検査と MRI 検査で膵癌を疑い，EUS-に径 25 ミリの新出病変を考える腫瘍を認めた．同年 11

FNA により膵癌の診断で膵尾部切除術となった．

月胆嚢癌疑いとして胆摘を施行．同時に胆汁細胞診も提【細胞所見】N/C 比が高く，核クロマチンの増量した異出された．

型細胞が大小の集塊を形成し出現している．核は大小不【細胞診所見】炎症像と壊死性の debris を混在する背景

同性や突出像を認め，核小体も腫大している．粘液成分に細胞径が小型で N/C 比の高い異型細胞が孤在性〜大は認められなかった．一部不規則な重積性集塊を認め，小集塊で出現しており，集塊は上皮性結合を示していた．

陽性/悪性と判定し腺癌を推定した．

核クロマチンは増量し，核網は顆粒状で軽度の核縁肥厚【組織所見】主膵管内を主座とし，粗顆粒状の核クロマチと所々に小型核小体を認めた．Molding 様配列を見る集ンを有した異型上皮が充実胞巣状に増殖し，胞巣内に塊も散見された．小円形細胞腫瘍で第一に小細胞癌が疑

comedo 壊死や裂隙様の腺腔が見られた．粘液産生は見われた．鑑別疾患として悪性リンパ腫があげられた．

ら れ な か っ た．免 疫 組 織 化 学 検 索 で は MUC1 (＋)，

【組織学的所見】切除された胆嚢はドーム形で可動性をMUC2(-)，MUC5AC(-)，MUC6(＋)，CDX2(-)，CK7(＋)，

欠く 37×32 ミリのポリープ状腫瘍であった．病理組織

CK20(-)を示し ITPN と診断した．

学的には核クロマチン増量した裸核様の小円形細胞が充【考察・まとめ】ITPN は，高度異型上皮から構成される

実性胞巣に浸潤増殖を示していた．免疫組織学的には腺癌であり，腺腫に相当する分類はない．本症例は，

AE1/AE3(±)，LCA(−)，CD56(＋)の結果より神経内

ITPN として病理組織学的に典型的な症例で，EUS-FNA

分泌腫瘍と診断された．

での細胞像を評価できた．ITPN は概念が新しく稀であ【まとめ】細胞形態的には典型的な小細胞癌が示唆されるが，その細胞像は，丈が低く，立方状で，細胞内外のたが，小円形腫瘍である悪性リンパ腫との鑑別点をあげ

粘液産生が乏しいなどの特徴があり，通常型の浸潤性膵るとともに，発生部位としては稀少例であるので文献的

管癌や膵管内乳頭粘液性腫瘍などと鑑別が可能である．

考察を加え報告する．

診断に際し本腫瘍の存在を念頭に置き，鑑別に挙げることが重要である．

第 57 巻P-1-51

補冊 1 号，2018 年

当院で経験した十二指腸 gangliocytic para-

259

P-1-52膵腺房細胞癌の 4 例

ganglioma の 2 例
横浜市立大学附属市民総合医療センター1)

香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属2)

病院病理診断科

1)

1)

1)

○高瀬章子(CT)，田辺美樹子(MD)，菊地美保(CT)，
富岡理恵(CT)，石津春菜(CT)，市川美咲(CT)，
成田千華(CT)，腰高典子(CT)，大谷方子(MD)，
稲山嘉明(MD)○本山睦美(CT) ，松永 徹(CT) ，片倉和哉(CT) ，1)
1)1)
郷田 衛(CT) ，宮本加菜(CT) ，大通清美(CT) ，Gangliocytic paraganglioma は十二指腸乳頭部およびその【はじめに】膵腺房細胞癌（acinar cell carcinoma；以下近傍に好発する比較的稀な腫瘍である．今回，我々は超ACC）は上皮性腫瘍の約 1〜2％と稀な腫瘍である．比音波内視鏡下穿刺吸引術（EUS−FNA）で経験した 2 例

較的予後良好と報告されており，男性に多く，膵頭部発を報告する．

生が多いが，どの部位からも発生しうる腫瘍である．今【症例】症例 1：40 歳代，男性．主訴，特になし．既往歴，回我々は，当院で施行された超音波内視鏡ガイド下穿刺

高血圧．他病院にて十二指腸粘膜下腫瘍をフォローされ吸引細胞診（以下 EUS-FNAC）にて得られた ACC の細ていたが，増大傾向にて当院紹介．臨床的には十二指腸胞像 4 例を経験したので，細胞像を中心に報告する．症

カルチノイドが疑われ EUS-FNA が施行された後，手術例は 50 から 70 歳代で，3 例が男性，1 例が女性であった．

石川

2)

2)

亮(MD) ，門田球一(MD) ，串田吉生(MD)

羽場礼次(MD)

1,2)

，

1,2)

となった．症例 2：70 歳代，女性．主訴，心窩部不快感・

2 例は膵頭部に病変が認められた．EUS-FNAC におい

CEA 高値．既往歴，リウマチ，ネフローゼ症候群．十二て 2 例では，腫瘍細胞はシート状集塊〜散在性に出現し，

指腸粘膜下腫瘍に対して EUS-FNA 施された後，手術と円〜類円形核で，chromatin は細顆粒状に増量，明瞭な核なった．

小体を認め ACC が疑われた．1 例では，腫瘍細胞は集【細胞所見】症例 1，2 とも最初の鏡検時には紡錘形の細塊〜散在性に出現し，乳頭様集塊も認めた．円〜類円形

胞が柵状構造で見られる所見より GIST を疑った．再鏡

核で，chromatin は細顆粒状に増量し，腺癌が疑われた．

検してみると紡錘形の細胞とは別に緩い結合した上皮様他の 1 例では，小型円形核を有する腫瘍細胞を多数認め，の細胞，
少数だが核小体が目立つ大型の細胞も見られた．

核は偏在性でロゼット様配列を示しており，神経内分泌【組織所見】症例 1：ロゼット様の管状構造や小胞巣状構腫瘍が疑われた．いずれの症例も，EUS-FNA で得られ造を形成しながら増殖する上皮様細胞，schwann 細胞様た組織検体または手術検体で病理組織学的に ACC と診の紡錘状細胞，豊かな胞体をもつ ganglion 様の細胞が見断された．ACC は膵腫瘍の中でも非常に稀ではあり，られる．症例 2：粘膜下において索状構造を形成する紡これまで細胞診のみで診断されることは少なかった．し錘形細胞，小腺管，索状構造や小胞巣を形成する上皮様かし，今後 EUS-FNA のさらなる普及に伴い，ACC の細の細胞が混在しながら増殖し，所々に神経節細胞に類似胞像が鑑別に挙げられる症例に遭遇する機会も増える可

した大型の細胞を認める．

能性も想定される．ACC の細胞診断のみでの確定診断【まとめ】症例 1，2 ともに細胞標本を再鏡検してみると，は困難ではあるが，細胞形態を詳細に検討し，予後や治組織所見にあった 3 種類の細胞が確認された．紡錘形細療法の異なる他の腫瘍の細胞所見との鑑別点を認識して胞に着目しすぎ GIST を疑ったが，詳細に観察する事に

い く 必 要 が あ る．本 発 表 で は 当 院 で 経 験 し た 4 例 のより細胞診でも推定診断が可能であると考えた．リンパACC の細胞像を再検討し，文献的考察を加え報告する．

節転移がなければ，最小限の侵襲的治療に留められる可能性があるため，術前に診断できると有用である．

260

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-53P-1-54

膵退形成膵管癌の 1 例

新生児特有の特徴により診断に苦慮した
新生児単純ヘルペス脳幹脳炎の一例

1)

日本鋼管病院病理検査技術科 ，山近記念総合病院病理2)

北海道立子ども総合医療・療育センター検査部病理診断科

3)

検査室 ，
茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，東海大学医学部
4)
5)
基盤診療学系病理診断学 ，日本鋼管病院病理診断科

1)

1)

1)

○金 佳美(CT) ，松井成明(CT) ，川島真人(MT) ，2)
3)
3)
大久保美沙(CT) ，内山 瞳(CT) ，森下明博(CT) ，4)4)

梶原 博(MD) ，中村直哉(MD) ，長村義之(MD)○木村幸子(その他)

5)【はじめに】膵原発多形細胞型退形成癌は，巨大腫瘤とし新生児 HSV 脳炎は死亡率が高く，後遺症として重い障て発見されることが多い予後不良な腫瘍である．今回，害を負うことも少なくないため，迅速な治療開始が求め

腫瘤摘出時の捺印細胞診から本腫瘍を推定しえた 1 例をられるが，髄液細胞診の報告はほとんどない．今回我々経験した．

は髄液検査に伴って細胞診を施行したので報告し，合わ【症例】患者：72 歳，女性．現病歴：背部痛を主訴に受せて小脳生検組織像を供覧する．症例は日齢 33，女児．

診．腹部 CT 所見上，左横隔膜下に 12×8 cm の腹腔内

妊娠歴・出生歴に著変なく，第二子として 39 週 0 日に腫瘤を認めた．上部消化管内視鏡所見では粘膜に著変は2624g にて出生した．日齢 25 に突然右方偏視出現，翌日なく胃壁外性腫瘍(GIST)の疑い．胃 EUS-FNA の結果，には両上肢の振戦と全身強直が出現したため前医入院と低分化腺癌が疑われ開腹術を施行．腫瘍捺印細胞診が実なった．前医頭部 MRI で橋，左小脳，左内包に腫瘍性病施された．

変が疑われ，精査加療目的に第 9 病日に当院転院となっ【捺印細胞診所見】壊死性背景に上皮性結合を有した大た．当院入院後の MRI では右橋の腫瘤性病変は縮小し小の細胞集団と散在性の腫瘍細胞が観察された．腫瘍細ていたが脳実質，脳表ともに造影されたため，腫瘍の除胞は紡錘形，多辺形細胞が混在していた．核クロマチン

外を目的に細胞診が行われた．このとき前医における血は粗造に増量，大型明瞭な核小体，ライトグリーン好性清検査，風疹，CMV，トキソプラズマは IgG，IgM ともにの細胞質を有していた．免疫細胞化学的には，AE1/3，

陰性，HSV：IgG8.1(＋)，IgM(-)，HSV IgG は母からのb-catenin(細胞膜に)陽性．腫瘍の局在，細胞所見，免疫移行抗体と考えられるとの結果が伝えられた．細胞所

細胞化学的発現をみて総合的に膵多形細胞型退形成癌の見：壊死出血性背景に，多数の細胞が孤在性に出現して可能性が疑われた．

いた．その中に核の大小不同を伴った円形核を有する細【病理組織学的所見】腫瘤は膵尾部に位置し胃壁後壁お胞の重積性集塊が散在性に認められた．そのため悪性がよび結腸に癒着していた．腫瘍径は 16×14×11 cm．割

強く疑われ，翌日生検が施行され，HSV 脳炎と診断され面は灰白色で出血壊死を伴っていた．組織学的には膵尾た．考察：新生児では免疫の発達が不良のため，IgM は部実質内を巻き込む腫瘍であり多形性に富む腫瘍細胞がすぐには上昇しないことがある．髄液の産生が少ないた

びまん性に増殖していた．免疫組織化学染色では AE1/

め，5 ml 以上の髄液の採取を連日行うことは難しい．ま3，b-catenin，vimentin，Ki-67 index は 90％以上の発現た新生児期，乳児期は脳がまだ発達途上のため，小脳のを示し膵原発多形細胞型退形成癌と診断された．

表面に幼児期以降には存在しない未熟な細胞からなる外【まとめ】腹腔内の複数臓器を巻き込む巨大腫瘤に対す顆粒層が存在している．今回細胞診に認められた重積性る術前診断は難しい．本症例は開腹所見をもとに本腫瘍

集塊は HSV による壊死性炎により崩れた小脳外顆粒層の可能性が疑われ，組織学的に確定診断された．本腫瘍の組織と考えられた．

を細胞学的にみた場合，臨床病理学的背景，細胞学的特徴を十分理解することで術前細胞診による組織型推定も概ね可能と考えられた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-55神経芽腫における MYCN 遺伝子と細胞学的261

P-1-56

非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍の 1 例

特徴の比較検討
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院1)

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細
2)

胞病理学

○井上

卓(MT)，坂根潤一(CT)，岩淵英人(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

○酒野香織(CT) ，今度邦博(CT) ，玉野裕子(CT) ，1)
1)1)
田口憲子(CT) ，宮下麻代(CT) ，藤山桃子(CT) ，下田

翼(CT) ，池田博子(MD) ，大井章史(MD)2)

【はじめに】神経芽腫は，胚発生初期の神経堤の中で交感【はじめに】非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍(AT/RT)と神経系へと分化誘導された神経堤細胞を発生母地とするは，ラブドイド細胞を含む多彩な細胞構成をもつ胎児性腫瘍病変である．腫瘍細胞の分化成熟傾向によって，未腫瘍である．悪性度の高い腫瘍であり予後は不良で，小分化・低分化・分化型等に分類され，予後不良因子の 1

児脳腫瘍の約 2.1％を占める．大部分は 5 歳以下の乳幼

つに MYCN 遺伝子増幅が知られている．今回我々は，児にみられ，男児に多い．大脳皮質，脳室内，小脳半球，

腫瘍細胞中の MYCN 遺伝子増幅有無とその細胞学的特

小脳橋角部に好発する．今回，脳腫瘍の捺印細胞診で非徴を比較検討したので報告する．

定型奇形腫様ラブドイド腫瘍の 1 例を経験したので報告【対象と方法】当院過去 2 年間で病理組織学的に神経芽する．

腫と診断された 4 症例(MYCN 遺伝子増幅 2 例，非増幅【症例】4 歳男児．全身倦怠感，頭痛，嘔吐あり近医受診．

2 例）を対象とした．症例は，1〜2 歳で男児 3 名，女児症状改善しないため，前医小児科受診し，頭部 CT にて

1 名である．細胞形態は，各腫瘍捺印パパニコロウ染色

右前頭葉に脳腫瘍が疑われたため，当院脳神経外科紹介

標本を用い，個々の腫瘍細胞形態を光学顕微鏡的に検討となり，開頭腫瘍摘出術が行われた．

した．

【細胞所見】血性背景に好酸性の比較的広い細胞質を有【結果】MYCN 遺伝子増幅・非増幅に関係なく，腫瘍細胞し，核は類円形で，核クロマチンは微細顆粒状，核小体

は，N/C 比は高く，小型類円形で核形不整，ごま塩状のの腫大した核偏在性の細胞が集塊または散在性に出現しクロマチン，アポトーシスが認められた．細胞境界は，ていた．核分裂像や細胞質に空胞を有する細胞もみられ

いずれも不明瞭であった．MYCN 遺伝子増幅群では，核た．

内細胞質偽封入体，核小体腫大を認め，ライトグリーン【組織所見】核の偏在した楕円形細胞が充実性に増殖す

不染性の顆粒状細胞質を認めた．MYCN 遺伝子非増幅る腫瘍で，核小体腫大やクロマチンの不均一な分布を示

群では，核内細胞質偽封入体はごく一部で見られ，明らす卵円形核と好酸性の細胞質がみられ，細胞質がすりガ

かな核小体は認められなかった．細胞質は，ライトグ

ラス状のラブドイドな細胞が散見された．細胞はシート

リーン好染性で顆粒状の細胞質が認められた．

状，索状，小塊状に配列し，部分的にロゼット状の配列，【結語】神経芽腫における MYCN 遺伝子の増幅有無と細毛細血管性間質で囲まれた胞巣状構築がみられた．核分胞学的特徴を比較検討した．MYCN 遺伝子増幅症例の裂像をよく認め，壊死を伴っていた．免疫染色は，Olig2

特徴として，核小体の腫大や核内細胞質偽封入体の出現

陽性，GFAP 陽性，Vimentin 陽性，a-SMA 陽性，CK AE1/

率が高い事，そして細胞質のライトグリーン不染性とAE3 陽性，EMA 陽性，INI1 は核染色性が消失した．

いった所見が認められた．これらの所見は，MYCN 遺伝【まとめ】脳腫瘍の捺印細胞診においても組織診と同様

子増幅と関連し予後不良因子の重要な細胞学的所見と考の細胞がみられ，捺印細胞診を併用することは診断に有えられた．

用であると考える．

262

P-1-57日本臨床細胞学会雑誌

脳腫瘍圧挫標本における髄膜腫の細胞像

P-1-58

髄液細胞診を契機に発見された膵癌脳転移の 1 剖検例

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部

東大和病院病理細胞診断科○清水秀樹(CT)，佐藤春明(CT)，三枝順子(CT)，
京本晃典(CT)，笹谷昌司(CT)，京本絢美(CT)，
大峯広貴(CT)，平野孝幸(MD)，長谷川千花子(MD)，
羽鳥 努(MD)○林友理恵(CT)，
坂牧久仁子(CT)，河村淳平(CT)，篠 友希(CT)，
島方崇明(CT)，
桑尾定仁(MD)

原発性脳腫瘍の中で髄膜腫は約 1/4 を占め，遭遇する機【はじめに】癌性髄膜炎は，転移性腫瘍を含む全脳腫瘍の会の多い腫瘍である．この髄膜腫は 15 種類の亜型が存5％前後に臨床的診断が下され，剖検例では約 20％とよ在する．そのうち髄膜皮性，線維性，移行性，砂粒腫性り高率に認められる．転移性脳腫瘍では肺癌，乳癌，大髄膜腫で全体の約 7 割を占めるが，他の組織亜型は発生

腸癌などに伴うことが多い．今回我々は，髄液細胞診で頻度も少なく遭遇する機会は少ない．今回，我々は 15

癌性髄膜炎と診断された後に急激な経過をたどり死に

種類中 12 種類の髄膜腫亜型の細胞像につき細胞学的特至った，膵癌脳転移の 1 剖検例を経験したので報告する．

徴をまとめたので報告する．

【症例】50 代男性．頭痛，めまいおよび右眼の視力低下【症例】当院で髄膜腫と診断された 111 例のうち圧挫細を自覚し当院を受診した．頭部 CT では異常が見られず

胞診標本の得られた 63 例を用いた．

経過観察となったが，次第に症状が増悪し，受診の約 2【結果】圧挫標本では多くの亜型において渦巻き構造

週間後に救急搬送された．頭部 CT および MRI の結果，

（whorl），核内封入体，線維性細胞質の所見を見出すこと

髄膜全体および左側頭葉に炎症所見を認めた．髄膜炎がができた．血管腫性髄膜腫や微小嚢胞性髄膜腫では，豊疑われ，原因特定のため髄液細胞診を施行した．

富な血管とともに細胞境界を有するシート状に腫瘍細胞【細胞像】検体は無色透明の髄液．少数のリンパ球を背が認められた．異型髄膜腫の症例では著しい細胞結合の景に小型の悪性細胞が散在性あるいは結合性の弱い小集低下を伴う症例が認められた．

塊状に出現していた．核の腫大，クロマチンの微細顆粒【考察】髄膜腫では微細構造における interdigitating(櫛形状増量を認め，しわや切れ込み状の核形不整が目立った．

構造)，細胞間結合装置の存在が確定診断に用いられる．

細胞質は PAS 反応強陽性の粘液を有しており，印環状

これらは圧挫標本では細胞境界を伴う結合性を有する細の細胞も混在していた．

胞集塊として観察され，Glia 系腫瘍や神経系腫瘍には見【経過】全身検索の結果，造影 CT にて膵尾部に腫瘤を認られない所見である．また，異型髄膜腫では結合の低下

め，膵癌に続発した癌性髄膜炎と考えられた．視力に加がみられ，悪性度の評価に有効な可能性が示唆された．

え聴力および意識レベルが次第に低下し，救急搬送の約

圧挫標本における細胞境界や結合性は組織診では反映さ3 週間後に永眠した．

れないが，細胞診として髄膜腫の判定を行うためには，【剖検像】肉眼的に膵尾部に 3 cm 大の腫瘤を確認した．

他の腫瘍との鑑別も含めて重要な所見であった．

髄液は軽度混濁し，脳表面に斑状の病変を認めた．組織【まとめ】髄膜腫の各亜型で様々な細胞像を呈しても髄学的には，膵尾部の腫瘤は粘液産生性の中分化型腺癌で，膜腫と判定するには，基本構造に加え細胞境界や結合性脊髄および左側頭葉に播種性の転移巣を確認した．最終を認識することが大切である．ときには他の腫瘍を否定的に，膵癌の脳脊髄膜播種による癌性髄膜炎と判断した．

することにより，髄膜腫であることが推測または判定さ【まとめ】膵癌が脊髄および脳に転移し癌性髄膜炎としれる．脳腫瘍細胞診全般を理解する必要がある．

て症状が現れた，非常に稀な症例を報告した．

第 57 巻P-1-59

補冊 1 号，2018 年

263

髄液細胞診を契機に発見された Papillary

P-1-60meningioma の 1 例

pleomorphic xanthoastrocytoma の 1 例

社会福祉法人恩賜財団千葉県済生会習志野病院医療技術
1)
部臨床検査科病理検査室 ，社会福祉法人恩賜財団千葉2)

県済生会習志野病院病理診断科 ，社会福祉法人恩賜財3)団千葉県済生会習志野病院泌尿器科 ，帝京大学ちば総合医療センター病理部

1)

東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，東京女子医2)科大学病理診断科 ，東京女子医科大学医学部病理学第3)4)一講座 ，東京女子医科大学医学部病理学第二講座 ，船5)
橋市立医療センター臨床病理

4)

1)

1)

1)

○森山愛未(CT) ，下境博文(CT) ，沖野由子(CT) ，1)
4)3)
小島竜司(CT) ，山崎一人(MD) ，関田信之(MD) ，
菅野 勇(MD)

細胞学的診断が困難であった anaplastic

2)

1)

1)

1)

○白石 彩(CT) ，金室俊子(CT) ，野並裕司(CT) ，
2,3)
2,4)
鬼塚裕美(MD) ，板垣裕子(MD) ，
廣井敦子(MD)

2,3)

澤田達男(MD)

2,3)

長嶋洋治(MD)2)，山本智子(MD)

2,3)

，

5)

，清水辰一郎(MD) ，【はじめに】Papillary meningioma は腫瘍細胞が血管周囲【はじめに】Pleomorphic xanthoastrocytoma（PXA）は，稀性に偽乳頭状発育を示し，局所浸潤性が高く，再発・転な腫瘍で，主に小児や若年成人の大脳表面に発生し，嚢移を来しやすい稀な髄膜腫の亜型である．今回，髄液細胞形成を伴うことが多い．比較的予後良好な限局性星細胞診における異型細胞の同定を契機に診断に至った胞腫であるが，核分裂像の増加や壊死巣，微小血管増殖

papillary meningioma の一例を経験したので報告する．

などを示す anaplastic PXA も報告されている．今回，術【症例】79 歳男性．構音障害，感音性失語を主訴に近医中の腫瘍内嚢胞内容液細胞診で細胞学的診断が困難でを受診．その際，失見当識，巧緻性低下と，頭部 MRI にあった，anaplastic PXA を経験したので報告する．

て左前頭・頭頂葉皮質領域の腫大が認められ，当院紹介【症例】30 歳代女性．4 年前，頭痛を主訴に前医で脳腫瘍受診．髄液細胞診にて異型細胞を認めたため，腫瘍を疑を発見され手術が施行された．病理診断は PXA Grade II

い病変部摘出術が行われた．

であった．翌年，翌々年と再増大に対し再手術が行われ，【細胞所見】髄液細胞診では核の腫大・偏在を示す異型細今回当院で 4 度目の開頭腫瘍摘出術を施行した．

胞を孤在性に少数認めた．異型細胞は厚みのある胞体や【細胞診所見】細胞診では，N/C 比増大，核形不整，一部

泡沫状の胞体を有し，核は類円形で軽度の切れ込みを示

核内封入体を伴う異型細胞を弧在性から小集塊で認めした．核クロマチンは細顆粒状に増量し，明瞭な核小体

た．セルブロック標本での免疫染色は GFAP，S-100 蛋

を 1〜数個含んでいた．腺癌や悪性リンパ腫が鑑別に挙白は陽性，synaptophysin，EMA は陰性であった．

げられたが，核・細胞質所見共に定型像には合致せず，【組織所見】組織診では，紡錘形，多核，大型の細胞も一Class III，atypical cells と報告した．

部にみられたが，類円形の腫瘍細胞が密に増殖しており，【組織所見】肉眼的に灰白質の境界不明瞭化，髄膜出血を核分裂像，壊死，微小血管増殖がみられ，細網線維も良伴う大脳皮質側標本であった．

く発達していた．また BRAFV600E 変異が陽性であっ

組織学的には髄膜に，低く疎な乳頭状に増殖する腫瘍細た．Epithelioid glioblastoma との鑑別に苦慮したが，経胞を認めた．核異型は中等度，高い N/C の腫瘍細胞は過と併せ，anaplastic PXA と診断した．

血管を芯とする偽ロゼット状，乳頭状に増殖，脳皮質に【考察】今回細胞診では，紡錘形の細胞に乏しく，核の多浸潤し，小範囲では白質にまでおよんでいた．

形性もあまり目立たず悪性を考えたが，PXA の既往が免疫染色では Cytokeratin(＋)，EMA(＋)，Vimentin(＋)，

あったため，クラス III とした．細胞診のみで anaplastic

Ki67 labeling index 5％ と な り，Papillary meningioma,

PXA と診断することは困難であり，臨床所見，画像，既WHO grade 3 と診断された．

往歴，遺伝子変異など総合的に判断することが望ましい【まとめ】髄膜腫において髄液中に異型細胞が出現すると考える．

ことは稀である．文献的，細胞学的，組織学的，電子顕（会員外共同研究者

微鏡的検討を加え報告する．

川俣

貴一）

264

P-1-61

日本臨床細胞学会雑誌

中枢性神経細胞腫（Central neurocytoma）

P-1-62の1例潤がみられた悪性リンパ腫の一例
1)

川口市立医療センター検査科病理 ，川口市立医療セン2)

ター病理診断科 ，日本大学医学部人体病理学

1)

2)

1)

3)

自治医科大学附属病院病理診断部

3)

1)○今村尚貴(CT) ，須賀恵美子(CT) ，松永英人(CT) ，1)
2)2)
鈴木忠男(CT) ，三俣昌子(MD) ，坂田一美(MD) ，
山本雅博(MD) ，本間

中枢神経系原発と考えられ，その後他臓器浸琢(MD) ，生沼利倫(MD)2)

【はじめに】中枢性神経細胞腫（Central neurocytoma）は○柳田美樹(CT)，
二階堂貴章(CT)，郡 俊勝(CT)，鈴木智子(CT)，
渡邊温子(CT)，
天野雄介(DDS)，
大城 久(MD)，福嶋敬宜(MD)【緒言】中枢神経系原発悪性リンパ腫（primary central

稀な腫瘍であり，頭蓋内腫瘍の約 0.5％を占めている．

nervous system lymphoma，以下 PCNSL）は，全脳腫瘍の若年成人に発症し，大部分は Monro 孔周囲に付着部を約 3％を占める grade IV の悪性脳腫瘍で，悪性リンパ腫

持ち側脳室内腫瘍の形をとる．今回我々は一般検査での全体の 1％未満である．今回，胸水や膀胱カテーテル尿髄液検体と細胞診での髄液検体・腫瘍圧挫検体の細胞像

中などに PCNSL 細胞が認められた一例を経験したのでを提示して報告する．

報告する．

【症例】30 歳代男性．数ヶ月前より急激な右視力の低下【症例】60 歳代，女性．2 週間程度で亜急性進行性の多発を自覚し，近医にて紹介状を受け取るも放置．その後，脳神経障害＋錐体路・小脳・全感覚路の障害を認めた．

左視力の低下も発症し，当院眼科を受診．両眼にうっ血

PET-CT などの検索で脳以外に異常はなく，頭部 MRI

乳頭が見られた為，当院脳神経外科へコンサルトされ所見より PCNSL と考えられたが，脳幹部位であったた

MRI を施行した．側脳室内から第 3 脳室に伸展する 5

め生検による組織診断が不可能で，脳脊髄液細胞診におcm の腫瘍を認め，脳室ドレナージ・生検が行われた．

いても確定には至らなかった．ステロイド治療により病【細胞所見】少量の赤血球とリンパ球を背景に，クロマチ

変の縮小と造影効果の消失を認めたが，約半年後に症状ン顆粒状（ごま塩状），類円形核，核小体明瞭傾向，高いの急速な悪化がみられた．鎖骨上窩や腹腔内リンパ節のN/C 比を示す異型細胞が不規則重積集塊もしくは散在腫大，右腎周囲・脾・膵・腸管周囲の腫瘤，胸腹水貯留性に見られた．また，一部にはロゼット配列も見られた．

を認め，再発/浸潤が疑われた．腹腔内リンパ節生検に

術中迅速時には中枢性神経細胞腫や中間型松果体実質腫

おいて B 細胞系マーカーが陽性で DLBCL と診断され，瘍，上衣腫との鑑別が必要と考えた．

さらに胸水中にも N/C 比高い核形不整な中型の異型リ【組織所見】腫瘍は血管の網状介在が目立つ細胞密度のンパ球系細胞が多数出現していた．膀胱カテーテル尿中高い腫瘍性病変であった．腫瘍実質は，類円形核と淡好においても少数みられ，髄膜播種も認められた．

酸性〜淡明な細胞質を持つ腫瘍細胞の均一な増殖により【結語】PCNSL は進行が急速で早期の診断が重要である

構成されている．また，一部には細胞成分乏しい繊細なが，生検を行えない場合は脳脊髄液細胞診が重要な検査

線維成分の島状構造やロゼット様構造も見られた．

の一つに挙がる．さらに稀ではあるが中枢神経系以外に【免疫組織化学的所見】Synaptophysin，NeuN に陽性を示

再発/浸潤することがあるので，出現量が少ない場合にし，GFAP，EMA，Olig-2 は陰性．Ki-67 は約 2％が陽性

おいても見逃さないよう注意が必要である．

を示した．以上の所見より，Central neurocytoma，WHO
grade ll と診断した．
【まとめ】極めて稀な中枢性神経細胞腫の 1 例を経験した．細胞像と組織像，文献的考察をふまえて報告する．

第 57 巻P-1-63

補冊 1 号，2018 年

265

Glioblastoma with a primitive neuronal

P-1-64類上皮膠芽腫の 1 例

component の細胞病理学的特徴
1)

国立病院機構名古屋医療センター臨床検査科 ，
国立病2)

院機構名古屋医療センター脳神経外科 ，埼玉医科大学
病理学

3)

1)

1)

2)

3)

1)

○久野欽子(CT) ，川崎朋範(MD) ，市原 周(MD) ，1)
1)
1)
矢田啓二(CT) ，山下美奈(CT) ，河野知代(CT) ，
須崎法幸(MD) ，佐々木惇(MD)1)

帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，群馬大学大学院
2)

医学研究科病態病理学分野 ，三井記念病院病理診断
3)4)
科 ，帝京大学医学部附属病院脳神経外科

1)

小島

2)

1)

3)

4)

貴(CT) ，森田茂樹(CT) ，大山健一(MD) ，

近藤福雄(MD)
膠芽腫はアストロサイト由来の著明な退形成を示す腫瘍

1)○石井美樹子(CT) ，斉藤光次(MD) ，横尾英明(MD) ，1)
1)
1)
大越 卓(CT) ，宮田佳奈(CT) ，笠井亮子(CT) ，
1)【は じ め に】類 上 皮 膠 芽 腫 epithelioid glioblastoma (E-であり，大脳半球に好発する．中高年に多く，男性がやGBM)は 2016 年の WHO 分類にて glioblastoma，IDH-

や優位である．組織学的には，高度の細胞異型，多形性，

wildtype の項に新たに加えられた glioblastoma(GBM)の核分裂活性，微小血管増殖，壊死を特徴とする．今回，variant である．E-GBM は若年者の脳表近傍に発生し我々は glioblastoma with a primitive neuronal component

GBM の中でも予後が悪いことが特徴である．左テントの細胞像を初めて報告する．症例は 56 歳男性．徐々に

切痕近傍に発生した E-GBM の 1 例を経験した．2001〜

進行する下肢の筋力低下により体動困難となり搬送され2017 年に経験した GBM 22 例の細胞像と比較・検討した．血液検査で CK の上昇を認め，頭部 CT，MRI ではたので報告する．

前頭葉に占拠性病変を認めた．消化管内視鏡，造影 CT【症例】20 代女性．頭痛，左眼瞼下垂にて当院受診．

において，頭蓋内以外に病変はみられなかった．

MRI で左テント切痕近傍に 26×27 mm 大の境界明瞭な【捺印細胞診所見】やや壊死性の背景に，細胞質の乏しい

腫瘍性病変を認め，髄膜腫，GBM が鑑別に挙げられた．

小〜中型の異型細胞が孤立散在性にみられた．核は円形【組織所見】類円形〜多稜形の腫瘍細胞がびまん性増殖から類円形で，クロマチンは細顆粒状に増量し，核小体

し，腫瘍細胞に突起はほとんど見られず，細胞境界は比は小型であった．突起様の細胞質に乏しく，辺縁が不明

較的明瞭で離開傾向を示し，腫瘍内に網目状毛細血管を瞭もしくは裸核様の細胞が多かった．一部に多核巨細胞伴っていた．出血・核分裂像が散見され，一部に壊死もも観察された．

見られた．GFAP，S-100 蛋白，EMA，Nestin，Olig2 は一【組織所見】弱好酸性の胞体を有する紡錘形〜上皮様細部陽性，Vimentin は陽性，desmin は陰性を示した．Ki-

胞が束状に交錯しながら増生する像とともに，多角形〜

67 labeling index は約 20％であった．遺伝子検索では短紡錘形を呈する N/C 比の高い細胞が密に増生する像

BRAF V600E 変異を認め，IDH 欠失は認めなかった．以がみられた．壊死を伴い，脳実質への浸潤を認めた．免上より E-GBM と診断した．

疫染色では，GFAP，p53 が陽性であり，シナプトフィジ【細胞所見】円形〜類円形核を有する異型細胞を主体とン，CD56，CD99 は後者の成分に陽性所見を示した．

し，大型〜奇形核を有する細胞やラブドイド細胞が混在

MIB-1 標識率は，前者の成分で 25％，後者の成分で 90％していた．結合性は低下し，突起は乏しかった．核分裂を示した．IDH1 は陰性であった．本腫瘍は膠芽腫のま像，核内封入体が散見され，集塊内の血管に大型異型細れな一亜型であり，その細胞学的特徴は未だ報告がない．

胞の付着が認められた．

今回，術中迅速組織診時の捺印にて採取し，組織所見と【考察】稀な E-GBM の 1 例を経験した．E-GBM は脳表

ともに悪性リンパ腫が鑑別として挙げられたが，通常型近傍に発生することが多く，髄液播種をきたし予後が極の膠芽腫成分に着目して本腫瘍の診断に導くことが肝要

めて悪い腫瘍である．細胞診では，通常の GBM との鑑と考えられた．

別点として，細胞の接合性が低く小型集塊あるいは孤立性細胞が多いこと，突起が乏しいこと，ラブドイド細胞が混在することが挙げられる．

266

P-1-65日本臨床細胞学会雑誌

特異な進展形式を示した異型髄膜腫の 1 例1)

岐阜大学医学部附属病院病理部 ，岐阜大学医学部附属2)

病院検査部 ，
岐阜大学大学院医学系研究科腫瘍病理学

3)

P-1-66

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査
1)
科 ，沖縄県立南部医療センター・こども医療センター病
理診断科

1)

2)

1)

○水野加織(CT) ，中川 篤(CT) ，片桐恭雄(CT) ，1)
1)1)
岩田明子(CT) ，安藤咲恵(CT) ，北野素子(CT) ，2)2)

小児副腎皮質癌の一例

2)

1)

1)

1)

○松本三穂(CT) ，仲村 望(MT) ，比嘉奈津美(CT) ，1)
1)2)
新垣善孝(CT) ，長嶺利恵子(CT) ，仲里 巌(MD)3)

佐々木健太(CT) ，川村勇人(CT) ，金山知弘(MD) ，
宮崎龍彦(MD)1)【はじめに】髄膜腫はクモ膜細胞から発生する腫瘍であ【はじめに】副腎皮質癌は成人では 100 万人に 1 人の発り，通常良性でゆっくり発育する．大部分は WHO 分類

生頻度といわれており稀な腫瘍である．小児の副腎皮質の grade I 相当であるが，少数のものは grade II〜III に相癌は成人より少ないと考えられその 1 例を経験したので当する．今回我々は特異な進展形式を示した異型髄膜腫

報告する．

の 1 例を経験したので報告する．

【症例】9 歳女児．腹部膨満で受診．左腹部にエコー検査【症例】60 代女性．2017 年 1 月頃，左側頭部疼痛及び腫で直径 15 cm の巨大腫瘤を認め入院となる．身体所見で瘤を自覚し近医受診．左側頭部軟部腫瘍を疑い，精査加は左季肋下に 4.5 横指の腫瘤を触れた．胸腹部 CT にて療目的で当院紹介受診．US にて 28.3×13.5 mm 大の腫左腎上極と左横隔膜下に位置する腫瘍を認め多発肺転移瘤を認め FNA 施行．その後摘出術施行．

も疑われた．腫瘍マーカー NSE 上昇，VMA と HVA は【細胞所見】比較的小型で核は類円形〜楕円形で核クロ正常．腫瘍の診断確定目的に腫瘍生検となった．

マチンは顆粒状に増加し，一部の核には核内空胞がみら【細胞所見】術中迅速検査にて著しく多数の細胞が捺印れた．集塊は主にシート状で，標本上に核分裂像は目立された．壊死性背景に類円形腫大した核で，繊細な核クたなかった．

ロマチンを有し明瞭な核小体もみられた．細胞質は豊富【組織所見】類円形核を有する立方状〜多角形細胞が線でライトグリーンに染まり核の偏在傾向・多核巨細胞も維増生を伴って胞巣状，索状に増殖・浸潤し，腫瘍内にみられた．核分裂像も多数みられ，異常核分裂像も散見

は紡錘形細胞もみられた．また硬膜では腫瘍周辺に多数された．

の砂粒体が認められた．免疫組織化学では，EMA 陽性，【組織所見】多量の壊死や石灰化を伴い増殖する腫瘍でVimentin 陽性，Ki-67 labeling index は高いところで 10％核は異形成・多形成に富み多核巨細胞もみられ，細胞質程度であった．核小体の明瞭化，細胞密度や N/C 比のは好酸性顆粒状であった．毛細血管周囲に腫瘍細胞が配増加，壊死巣が散見されることから，異型髄膜腫と診断

列し核分裂像が多数みられ，異常核分裂像もみられた．

した．

免疫染色では Ki-67 が 30％以上ラベリングされ，小児副【考察とまとめ】髄膜腫は基本的には良性腫瘍であるが，腎 癌 の Wieneke ら の ク ラ イ テ リ ア

今回我々は非定型的な部位に進展した異型髄膜腫の診断

400g，2．腫瘍サイズ＞10.5 cm，3．副腎外脂肪織 and/に苦慮した．また，稀に全身の種々の臓器にも発生する

or 隣接臓器への進展，4．下大静脈への浸潤，5．静脈浸ことがある．特異的な亜型や high grade の腫瘍を把握

潤，6：被膜浸潤，7．腫瘍壊死，8．核分裂像＞15/20HF，し，脳腫瘍であっても脳以外の臓器でもみられることを

9．異常核分裂像のうち 4 個以上で副腎癌と診断するが，認識する必要がある．

1．腫 瘍 重 量＞

少なくとも 3．7．8．9 の 4 項目を満たしており，副腎癌と診断した．
【結語】細胞像・組織像ともに典型的と考えられた小児副腎癌の一例を経験した．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-67

267

P-1-68

精巣近傍に発生した Inflammatory
myofibroblastic tumor の一例

膀胱洗浄細胞診にて腺癌が併存する前立腺
小細胞癌を疑った 1 例1)

公立福生病院医療技術部臨床検査技術科 ，公立福生病

独立行政法人地域医療機能推進機構札幌北辰病院検査部

2)

院診療部病理診断科 ，順天堂大学医学部附属練馬病院
病理診断科

3)

1)

1)

1)

○松本 純(CT) ，山久智加(MT) ，米良隆志(CT) ，1)
2,3)
深町 茂(CT) ，浦 礼子(MD) ，2,3)
2)
小名木寛子(MD) ，江口正信(MD)○池田直樹(CT)，
保谷俊行(CT)，前島澄子(CT)，平野菜津美(CT)，中西勝也(MD)【はじめに】Inflammatory myofibroblastic tumor（IMT）は【はじめに】前立腺原発の小細胞癌は比較的稀な腫瘍で炎症性細胞浸潤を伴う筋線維芽細胞の増殖からなる腫瘍ある．今回我々は膀胱洗浄細胞診にて，腺癌が併存するで，肺や腹腔内，後腹膜又は骨盤内が好発部位で若年成

前立腺小細胞癌を疑った 1 例を経験したので報告する．

人に好発すると言われている．今回，高齢の精巣近傍に【症例】70 歳代，男性．当院泌尿器科にて前立腺肥大症

発生した IMT において捺印細胞診が有用であった症例の経過観察中に，尿潜血と尿蛋白を指摘された．膀胱鏡を経験したので報告する．

では前立腺尿道部に易出血性の腫瘍性病変が認められ【症例・経過】70 才代・男性，X 年より PSA 高値と左精

た．膀胱洗浄細胞診にて悪性，腫瘍部の TUR にて小細巣付近及び恥骨上に結節を認め，経過観察を行っていた．

胞癌と腺癌の併存が疑われ，前立腺全摘除術が施行され7 年経過し，左精巣及び恥骨上結節の増大が見られた為，

た．

CT，US による画像診断を実施した．その結果，左精巣【細胞所見】出血性背景に，異型細胞を集塊状および孤立に隣接し血流豊富な腫瘤を認め，高位精巣摘除術が施行

散在性に認めた．異型細胞は小型で N/C 比は極めて高された．

く，裸核状細胞も散見された．核は濃縮状で，木目込み【細胞所見】多数のリンパ球を背景に核小体の腫大した，

細工様配列を認めた．また一か所であったが，クロマチ

大型核を有する細胞を認め，多くは紡錘形あるいは類円

ンが細顆粒状に軽度増量し，一部に小型核小体を伴った形の核を有しており，クロマチンは粗顆粒状で増加して異型細胞を重積性のある小集塊状で認め，比較的豊富ないた．これらの異型細胞は散在性あるいは重積性のある

泡沫状細胞質を有していた．

集塊として出現していた．

【組織所見】クロマチンが増量し N/C 比の高度上昇した【組織所見】肉眼像は黄白色〜淡褐色調の充実性腫瘍で異型細胞が索状構築を主体に増殖しており，chromogra-

分葉化を伴った比較的多彩な割面を示していた．HE 染

nin A 陽性，synaptophysin 陽性，CD56 陽性を示した．ま色にて炎症細胞浸潤と紡錘形〜多角形で核小体明瞭な大た，広い淡明な細胞質を有する腫瘍の索状・胞巣状増殖型核を有する腫瘍細胞を多数認め，核分裂像も散見され像を認め，PSA 陽性，CK7 陰性，CK20 陰性を示した．

た．免疫染色では vimentin，a-SMA は陽性，ALK は陰以上より，Adenocarcinoma and small cell carcinoma と診性であった．

断し，腫瘍は尿道に露出していた．

【考察】本症例の細胞所見から，鑑別腫瘍としてセミノー【結語】前立腺小細胞癌は約 25％の症例で通常型前立腺マや肉腫が挙げられたが，異型細胞の形態は紡錘形を示

癌との混在が見られる．小細胞癌は予後不良であり，尿すなどセミノーマの腫瘍細胞とは異なる像を示してお細胞診で推定診断することは早期の治療方針の決定に繋り，間葉系細胞由来の腫瘍である可能性が考えられ，強がる．通常型尿路上皮癌細胞が見られず，小細胞癌細胞

い炎症像を伴っていることより，IMT が最も疑われた．

と前立腺由来を疑う腺癌細胞が混在する場合には，前立【結語】IMT は比較的稀な腫瘍だが，腫瘍細胞の特徴や

腺原発癌の可能性を示唆できると思われた．

背景の強い炎症所見などから細胞診検体による診断の推定は十分に可能であると考えられた．

268

P-1-69日本臨床細胞学会雑誌

P-1-70尿中に出現した前立腺小細胞癌の 1 例

肺内多発性腫瘤，頸部・腹腔内リンパ節腫脹
で発見された精巣原発胎児性癌の一例

1)

社会医療法人天神会新古賀病院 ，社会医療法人天神会

1)2)

獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病院病理診断科

2)

古賀病院 21

1)

1)

1)

○貞嶋奈津(CT) ，河原真弓子(CT) ，貞嶋栄司(CT) ，1)
1)
1)
木下準子(CT) ，山崎加奈子(CT) ，尾方真帆(CT) ，2)

徳田雄治(MD) ，徳永

藏(MD)

1)

1)

1)

1)

○古米 遥(CT) ，加藤 輝(CT) ，永井多美子(CT) ，1)
1)
2)
佐々木英夫(CT) ，町田浩美(CT) ，中里宜正(MD) ，黒田

2)

一(MD) ，小島2)

勝(MD) ，今井康雄(MD)2)

【はじめに】前立腺小細胞癌は前立腺上皮性腫瘍の中で【はじめに】精巣胎児性癌は，比較的若年性に好発する．

1％以下とまれな腫瘍で，近年，前立腺癌に対する内分泌また早期に転移が起こりやすく転移巣での症状が主訴と療法の経過中に神経内分泌変化を起こした症例が報告さなることがある．今回われわれは，二度にわたり転移巣れている．今回我々は前立腺癌診断後 6 年を経過して尿の細胞診を施行した精巣原発胎児性癌を経験したので報中に腫瘍細胞が出現した一例を経験したので報告する．

告する．

【症例】80 歳代，男性．前医にて PSA150ng/ml，生検で【症例】20 代男性，倦怠感・発熱により前医受診，胸部レ

adenocarcinoma の診断後，内分泌療法にて PSA0.003ng/

ントゲンにて両肺に多発腫瘤陰影を認めたことから当院

ml 未満となり経過観察中であった．半年程前より排尿紹介．左前頸部腫脹部位のリンパ節に対して細胞診施

困難を自覚し，2ヵ月前に PVP 目的で当院紹介受診，行，転移性癌と診断した．また CT にて腹腔内リンパ節

PVP 施行時の膀胱鏡では異常はみられなかった．今回の著明な腫脹を認め CT ガイド下腹腔内リンパ節切除施

倦怠感を主訴に受診，CT にて前立腺の著明な腫大，膀

行，胚細胞腫瘍が考えられ，右精巣切除術を施行した．

胱腹側，下腹部腹壁に腫瘤を認め，血中 NSE は 135ng/【細胞所見】頚部リンパ節は壊死物質と好中球・変性した

ml と上昇していた．尿細胞診で異型細胞を認め，セル細胞を背景に，N/C 比が高く・核形不整・核小体が見らブロックによる免疫染色にて小細胞癌と診断した．

れる AE1/3＋の異型細胞を少数認め，転移性癌とした．

【細胞所見】炎症細胞を背景に，N/C 比の高い異型細胞

腹腔内リンパ節では壊死物質を背景に，不規則重積からを散在性ないし集簇して認め，一部で大小不同や多核様散在性に出現する異型細胞を認めた．N/C 比は高く・核の細胞もみられた．核内が変性した細胞も多くみられた

形不整・小型核小体がみられ，混合型胚細胞腫瘍の可能が，顆粒状や濃縮状のクロマチン増量，小型核小体を認性を考えた．

めた．

【組織所見】腹腔内リンパ節では広範な壊死を背景に N/【免疫細胞化学的染色所見】尿のセルブロックによる免C 比大の多形性の目立つ腫瘍細胞の胞巣が見られ AE1/

疫染色では synaptophysin・CD56 陽性，PSA・p504s・

3＋，CD30＋，CD117-，p40-より胎児性癌の可能性を考

uroplakinII 陰性となった．

えた．右精巣切除検体では核小体の目立つ大型核を有す【経過】尿細胞診施行後，化学療法を開始．2ヵ月後には，る異型細胞が充実性および一部管腔形成性・乳頭状に増NSE は正常化し，治療効果判定のための TUR-BT では生しており，CD30＋より胎児性癌とした．

腫瘍細胞はみられず，経過良好である．

【まとめ】若年男性において壊死が強く転移が考えられ【まとめ】前立腺小細胞癌はホルモン療法抵抗性であり，る病変を認めた場合には，精巣等からの胚細胞性腫瘍転

早期診断治療が不可欠である．このため，前立腺癌の経移の可能性も認識しておく必要がある．また本症例のよ過観察中に尿中に N/C 比の高い異型細胞がみられた場

うな検体採取が困難な病変に対し，患者への負担を抑え

合には腺癌細胞の神経内分泌変化も念頭に置き，詳細なて実施できる CT ガイド下穿刺細胞診の有用性を感じ

細胞像の観察に加え，免疫染色を併用することが診断にた．

有用である．

第 57 巻P-1-71

補冊 1 号，2018 年

269

カテーテル尿細胞診における免疫染色のP-1-72

有用性の検討皮癌の 1 例1)

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断部 ，
順天堂
大学人体病理病態学講座

2)

1)

2)

1)

富山県済生会富山病院病理診断科 ，富山大学大学院医2)

学薬学研究部病理診断学講座

1)

1)○山里勝信(CT) ，森佳奈子(CT) ，占部悦子(CT) ，1)
1)2)
坂井育美(CT) ，矢部マツ子(CT) ，福村由紀(MD) ，
荒川

PD-L1 陽性を示したリンパ上皮様型尿路上敦(MD) ，八尾隆史(MD)1)1)○田近洋介(CT) ，中島悠樹(MT) ，折田2)
井村穣二(MD)1)

恵(CT) ，

2)

【はじめに】カテーテル尿細胞診は腎盂，尿管，膀胱の腫【目的】リンパ上皮様型尿路上皮癌(LELC)は，腎盂では

瘍性病変が疑われる場合やスクリーニングで用いられ5 例の報告のみで非常に稀な腫瘍である．PD-L1 の発現る．カテーテル尿は自然尿と比べ細胞集塊が多く，Lowを認めた LELC が腎盂洗浄細胞診に出現した 1 例を報

grade urothelial carcinoma と良性異型細胞の鑑別では特告する．

に苦慮することが多いため，免疫細胞化学染色を用い，【症例】63 歳の男性．右側腹部痛と血尿を認め近医を受正診率向上が望める可能性があると考えた．

診した．結石が疑われ，当院泌尿器科紹介となった．

今回我々は，自然尿の細胞診において有用性が報告され

CT 検査で右腎盂内に軟部陰影を認め充実性腫瘍が疑わている抗体を用いカテーテル尿細胞診における免疫染色れ手術が施行された．

の有用性の検討を行った．

【病理所見】腎盂洗浄 LBC 細胞診では背景に好中球とリ【方法】対象は当院で，2016 年 1 月から 2017 年 11 月まンパ球を多数認め N/C 比が高くクロマチンが増量し，でにカテーテル尿細胞診および組織診が施行されている小型で非常に核密度の高い集塊で出現していた．また，症例を用いた．細胞診・組織診が陰性の 5 症例を A 群

大型細胞で腫大した不整核と肥大核小体の著明な核異型(陰性対象)，細胞診が陽性で組織診にて尿路上皮癌と確の強い細胞集塊も出現していた．いずれの集塊内にもリ定診断のついた 10 症例（Low grade urothelial carcinoma，

ンパ球様の細胞の取り込み像を認めた．また，比較的結High grade urothelial carcinoma 各 5 症例）を B 群(陽性対合の保たれた集塊であった．摘出された腫瘍は右腎盂に象)，細胞診で陰性または反応性との鑑別が困難であっ2.3×1.9 cm で結節型を示し pT1RM0Nx 浸潤型尿路上た疑陽性症例で，後に組織診で尿路上皮癌と診断された

皮 癌 リ ン パ 上 皮 様 型 と 診 断 さ れ た．免 疫 染 色 で5 症例を C 群(検討対象)と分類した．

CKCAM5.2(＋)，AE1AE3(＋)，CK7(＋)，CK20(-)，

上記標本の細胞転写を行い，尿細胞診で有用性が示され

CD3(-)，CD4(-)，CD(-)，CD56(-)，CD20(-)，EBV(-)ている抗体(Ki-67，p53，p16，Her2，p504s)の 5 種類とと P53 の過剰発現を認めた．PD-L1 は腫瘍細胞の細胞

Cyclin D1 を使用し，これら 20 症例を対象にカテーテル

膜及び細胞質に染色されていた．

尿細胞診において免疫細胞化学染色を施行し，陽性細胞【考察】腎盂 LELC は完全切除が必須である．組織判定の有無で判定を行った．

は治療に重要で，リンパ腫や炎症性疾患と区別し遅滞な【結果】C 群において，陽性細胞の数に差は認められるもく治療するべきである．PD-L1 は各組織型の染色態度のの，Ki-67：100％(5/5)，p53：100％(5/5)，p16：60％が解明されつつあり，泌尿器でも免疫チェックポイント(3/5)，Her-2：60％(3/5)，p504s：60％(3/5)，CyclinD1：

療法の効果が期待されている．本症例では PD-L1 陽性

100％(5/5)であり，上記の免疫細胞化学染色の有用性がを示し，今後のバイオマーカーの 1 つになる可能性が考あると想定された．さらに C 群(検討症例)を追加し染えられた．また，術前診断は極めて困難であり，報告さ色結果の比較検討を行い，文献的考察を加えて報告する．

れている全ての腫瘍は切除後に病理診断されているが，細胞診でも所見の蓄積が進み早期に LCLE を推測できる事は治療選択において重要である．

270

P-1-73

日本臨床細胞学会雑誌

終日自然尿を回収して作製したセルブロック

P-1-74が診断に有用であった 2 例

膀胱胞巣型尿路上皮癌（nested variant ofurothelial carcinoma）が疑われた 1 例

国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○横田 章(CT)，井下尚子(MD)，中村信之(CT)，
府川孝子(CT)，藤井丈士(MD)○佐々木志保(CT)，藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，倉澤佳奈(CT)，
立石愛美(CT)，
高城理香(CT)，永田麻水(CT)，
西尾祥邦(CT)，
島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)【背景】細胞診の液状検体はセルブロック(CB)を作製す【はじめに】膀胱胞巣型尿路上皮癌（nested variant of

ることにより，免疫組織化学染色(IHC)などの分子病理

urothelial carcinoma：NV-UC）は悪性度が高くまれな悪学的手法を可能とする．自然尿は侵襲性の低い検体であ性腫瘍である．今回我々は，診断に苦慮した NV-UC をるため，終日回収することで CB 作製に必要な沈渣量を経験したので報告する．

得ることを可能とした．この方法を用いて作製した CB【症例】50 歳代男性．頻尿と下腹部痛を主訴に近医受診．

が原発巣の推定に有用であった 2 例を経験したため報告

腎エコーにて両側水腎症を指摘され，当センター救急外する．

来を紹介受診となった．初回の膀胱カテーテル尿細胞診【症例 1】60 代女性．14 年前に初発乳癌，7 年前に異時性において，異型細胞が少数見られたが，良性細胞の反応

両側乳癌，1 年前より乳癌の多発転移にて治療中．肉眼性変化と判断．その後の TUR-BT 検体で，転移性腫瘍

的血尿を主訴とし，画像所見から膀胱壁肥厚を認めたたが疑われた．2 回目の尿細胞診においても異型細胞が検

め尿細胞診を 2 回施行．1 回目は炎症性背景に N/C 比

出され疑診となり，2 度目の TUR-BT にて，NV-UC 疑高い小型〜中型異型細胞が均質に出現していた．核は類いと診断された．

円形，クロマチンは均一で明瞭な核小体を一つ有してい【細胞像】背景に炎症性の所見がみられ，腫大した核や核た．既往症例と類似していたが，乳癌を示唆する所見を小体を有する尿路上皮細胞の小集団が見られた．細胞質欠き転移性乳癌の形態的な推定は困難であった．2 回目は比較的広くライトグリーン好性で顆粒状，核は円形かは CB 作製し，1 回目と同様の細胞所見に IHC で GATA3，ら楕円形でクロマチンパターンは変性のため不明瞭で

GCDFP15 陽性，PAX8，CK20 陰性を示し，転移性乳癌があった．一部には大きく腫大した核も見られたが，良性示唆された．

異型細胞との鑑別が難しく Positive との診断に至らな【症例 2】70 代男性．2 年前より肉眼的血尿あり．1 年前かった．

に食道癌と診断．精査加療目的に当院に転院され，入院【組織像】1 度目の TUR-BT においては，著変のない粘時の画像所見より膀胱内腫瘤を確認し，食道癌の転移も膜下に異型上皮の浸潤性病巣がみられた．挫滅が強く質疑われ尿細胞診を施行．高度な血性，炎症性背景に小的診断は困難であるが，一部に腺腔様の構造が見られた型〜中型の異型細胞が集塊状から散在性に見られた．悪ため，転移性腺癌が疑われた．2 度目では，特徴の乏し性腫瘍が示唆されたが，原発あるいは転移性かは形態でい腫瘍組織が広く間質を這うように広がっており，膀胱

は鑑別困難であった．作製した CB の IHC から AE1/

原発 NV-UC 疑いと診断された．

AE3 陽性，Vimentine 陰性により尿路を原発とした高異【まとめ】NV-UC は核異型が弱く，出現細胞量が少量の型度尿路上皮癌が示唆された．

場合，良性の尿路上皮細胞集塊との鑑別が難しい場合が【結語】侵襲性の低い自然尿を終日回収することで，CBある．しかし悪性度の高い腫瘍であり，核異型のみにと作製に十分な沈渣量を得ることを可能とし，その CB はらわれず，重積の強い集塊や大型核，顆粒状の細胞質の原発巣や組織型の推定に寄与することが期待される．

存在を注意深く観察し，診断することが重要であると思われた．

第 57 巻P-1-75

補冊 1 号，2018 年

271

膀胱憩室症の尿中に出現し，腫瘍細胞との鑑別が極めて困難な一例

大腸癌術後 5 年以上経過後に膀胱転移が疑われた尿細胞診の 2 例1)

小川赤十字病院病理 ，埼玉医科大学総合医療センター
2)

P-1-76日本赤十字社医療センター病理部

3)

病理部 ，
がん研究所病理部 ，東京大学医科学研究所病
4)

理部

1)

1)

○釜津田雅樹(CT) ，下方直美(CT) ，1)
1)
佐藤真之介(CT) ，一ノ瀬こずえ(MT) ，2)

糸山進次(MD) ，高澤

3)

豊(MD) ，大田泰徳(MD)4)○富田健一郎(CT)，裴 有安(MD)，夏目愛子(CT)，
中 昂一(CT)，松尾梢恵(CT)，武村民子(MD)，
熊坂利夫(MD)膀胱憩室症は先天的，後天的に形成され，憩室炎を母地【はじめに】尿細胞診ではしばしば細胞変性がみられ，そに結石や穿孔を，時に腫瘍の発生に関与する．我々は，れにより良悪性や組織型の判定に苦慮することが多い．

膀胱憩室症の自然尿中に継続的に出現し，尿路上皮腫瘍

今回我々は，大腸癌の術後 5 年以上経過後に膀胱転移が細胞との鑑別が困難な一例を経験しその細胞像を検討し疑われた稀な 2 例を経験したので報告する．

てみた．

【症例 1】72 歳男性．5 年前に S 状結腸癌の既往あり．

【症例】72 歳，男性．排尿障害を主訴に当院泌尿器科を尿細胞診にて壊死性背景に N/C 比が高く，クロマチン

受診．精査にて前立腺肥大と右側壁の膀胱憩室を，またの増加した小型異型細胞を認めたが，変性が強く明らか

尿細胞診にて異型細胞を認めた．経過観察中に腫瘍細胞な核の偏在性や核小体の腫大も指摘できなかったため，と思われる細胞が出現し，経尿道的膀胱腫瘍切除術(以Class IV，urothelial carcinoma の疑いと報告した．

下 TUR-Bt)を行うも明らかな腫瘍は確認されなかった．

【症例 2】89 歳男性．8 年前に直腸癌の既往あり．尿細胞

以後，尿細胞診で経過観察し悪性疑い〜悪性の判定が続診にて淡明な細胞質をもつ異型細胞を認めた．核は偏在

くため，3 か月後に再び TUR-Bt を行う．肉眼的に粘膜性で部分的に柵状配列を示しており核小体の腫大を伴っの発赤が著明で CIS を疑う所見だが，憩室内を含めてラていたため，Class V，adenocarcinoma と報告した．

ンダムに生検を行うも再び腫瘍は確認されない．以後，【組織診】2 例とも原発か転移かの鑑別目的に TUR-Bt

尿細胞診にて経過観察を行っているが異型細胞，またはが施行された．その結果いずれも adenocarcinoma と診

それ以上と判定している細胞が出現している状態が続い断され，免疫染色にて CK7(-)，CK20(＋)，b-catenin(一ている．

部の核に＋)，thrombomodulin(-)であり大腸癌の膀胱転【細胞所見】初回時の異型細胞と判定した標本は主とし移が疑われた．

て N/C 比が高く軽度の核の大小不同，顆粒状の核クロ【考察】今回経験した 2 例中 1 例では細胞診での組織型

マチンを有する小細胞集塊で核の濃染する細胞も混在し推定が困難であり，1 例では腺癌の診断には至ったが膀ていた．継続的に提出され，悪性と判定した標本は血性胱原発か大腸癌の転移かの鑑別に苦慮した．大腸原発腺

背景に，多くの大小様々な細胞集塊が出現し，いずれも癌の細胞像の特徴として高円柱状の細胞質や壊死性背景

N/C 比が高く核の大小不同と軽度の核異型を有する細が挙げられるが，これらの所見は膀胱原発腺癌でも出現胞であり，核クロマチンは繊細ではあるものの異型細胞するため細胞像のみでの確定診断は難しく，臨床経過をと判定せざるをえない．

踏まえた判断が必要である．今回の様に大腸癌術後長期【まとめ】膀胱憩室症の自然尿中に出現し異型（腫瘍）細間経過した症例においては，常に大腸癌の転移の可能性胞と判定したが組織学的には腫瘍が検出されない一例をを念頭に置く必要があると考えられた．

経過観察中である．尿路上皮細胞は反応性変化により，異型細胞との鑑別が困難な場合を経験する．膀胱憩室症も同様で細胞診での良・悪の判定は困難であると思われ
た．

272

P-1-77日本臨床細胞学会雑誌

膀胱原発リンパ腫様型/形質細胞様型尿路上P-1-78

皮癌の 1 例肉腫の 1 例1)

日本医科大学武蔵小杉病院病理診断科 ，日本医科大学
統御機構診断病理学

2)

1)

1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科1)1)○加藤舞子(CT) ，中村祐司(CT) ，牧野隆浩(CT) ，1)
1)1)
永井祥子(CT) ，前本直子(CT) ，許田典男(MD) ，1)

膀胱浸潤により尿中に出現した未分化子宮

北山康彦(MD) ，内藤善哉(MD)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

1)

○楳田明美(CT) ，西田直代(MD) ，伊藤園江(CT) ，1)
1)1)
塚本孝久(CT) ，長山大輔(CT) ，高橋光彦(CT) ，木村芳三(MD) ，檜垣浩一(MD)【はじめに】膀胱癌とりわけ浸潤性尿路上皮癌の亜型は【はじめに】未分化子宮肉腫は稀な腫瘍で，今回膀胱浸潤

多く，そのひとつであるリンパ腫様型/形質細胞様型はをきたし尿中に腫瘍細胞が出現した症例を経験したので低頻度ながら予後不良な組織型である．今回我々は膀胱報告する．

原発の本腫瘍を経験したので報告する．

【症例】50 歳代女性．3 経産．半年続く性器出血を主訴【症例】70 歳代男性．肉眼的血尿を主訴に近医を受診，に来院．内診にて子宮頸部に壊死を伴う超鶏卵大の腫瘤

膀胱鏡にて膀胱腫瘍が疑われ，当院紹介となった．尿細と血尿も認め，膀胱浸潤が疑われたため尿細胞診（カテー

胞診で悪性と判定され，TUR-Bt 施行．膀胱前壁から後テル尿）が施行された．

壁にかけて広範にわたる非乳頭状腫瘍を認め，組織学的【尿細胞像】著明な出血と好中球主体の炎症細胞増加をにリンパ腫様型/形質細胞様型尿路上皮癌と診断された．

背景に，小集塊及び孤在性に出現する腫瘍細胞を認めた．

【細胞像】軽微な血性背景に，壊死様物質や炎症細胞を伴これらの細胞の N/C 比は極めて高く，核は円形〜類円

い，中〜小型の比較的均一な類円形細胞が主として孤立形で核形不整を伴い核クロマチンは微細で一部に核小体

散在性に出現していた．腫瘍細胞は N/C 比が高く，核を認めた．メイギムザ染色では，淡染性〜やや好塩基性の偏在傾向を示す細胞も認められた．核クロマチンはの細胞質を有し，核網は微細顆粒状で細胞質には一部空細〜粗顆粒状を呈しており，核小体は不明瞭であった．

胞を認めた．

【病理組織像】N/C 比の高い楕円〜類円形の腫瘍細胞が，【子宮頸部細胞像】壊死性背景に炎症細胞浸潤を認めた

弱い結合性をもってびまん性に増生しており，固有筋層が，明らかな腫瘍細胞の採取はなかった．

への浸潤も観察された．一部の細胞は核偏在がみられ，【子宮頸部腫瘤生検組織像】広範な壊死を伴い大小不同，

形 質 細 胞 様の形 態 を 示 し て い た．免疫組織学 的 に は

核不整，クロマチン濃染を示す類円形細胞の血管を軸とAE1/AE3，CK7，CD138 がびまん性に陽性，CK20 が一した充実性増殖を認めた．免疫染色の結果と併せ未分化部陽性，Vimentin，LCA が陰性であった．形態像も含め，子宮肉腫が疑われた．

リンパ腫様型/形質細胞様型尿路上皮癌の診断となった．

【免 疫 化 学 染 色 結 果】尿 細 胞 診： Cyclin D1 陽 性．

また，通常の尿路上皮癌の成分は認めなかった．

CKAE1/AE3 と Vimentin は一部陽性．CD10，LCA，NSE【まとめ】本腫瘍は稀な組織型で進行が早く予後不良とは陰性．子宮頸部腫瘤組織：Vimentin と Cyclin D1 は陽され，臨床的観点からも病期が進んでいることが多い．

性．CD10 は一部陽性．ER，PgR，CD56，Chromogranin，

細胞診では印環細胞型腺癌，高異型度尿路上皮癌などのSynaptophysin，LCA は陰性．

上皮性腫瘍に加えて，悪性リンパ腫や形質細胞腫など非【考察】当院の過去 8 年間における婦人科腫瘍の膀胱浸上皮性腫瘍が鑑別対象となる．組織型推定は臨床的に有潤または尿への混入は 12 例で，内 11 例は子宮頚癌で用であり，特徴的細胞像を念頭に置いた上で鑑別診断にあった．今回子宮体下部より発生した腫瘍の存在が事前あげることが望まれる．

にわかっており診断の手助けとなったが，非上皮系細胞を疑わせる円形で異型の強い孤在性の細胞が尿中に出現した場合，稀ではあるが女性であれば子宮肉腫も念頭に入れる必要があると考えた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-79273

P-1-80膀胱マラコプラキアの 1 例1)

山梨大学医学部人体病理学講座 ，山梨大学医学部附属

尿中で見られた転移性腫瘍の細胞像

大阪大学医学部附属病院病理部

2)

病院病理部

1)

2)

1)

2)

2)

○望月邦夫(MD) ，花井佑樹(CT) ，笠井一希(CT) ，2)
2)2)
村田詩織(CT) ，望月直子(CT) ，中澤久美子(CT) ，
井上朋大(MD) ，中澤匡男(MD) ，近藤哲夫(MD)1)○藤埜友稀奈(CT)，
長友忠相(CT)，大西崇文(CT)，川嶋真由美(CT)，
内藤賢郎(CT)，野島 聡(MD)，
堀由美子(MD)，和田直樹(MD)，池田純一郎(MD)，
森井英一(MD)【はじめに】
今回我々は，臨床的には膀胱癌が疑われたが，【はじめに】尿路の悪性上皮性腫瘍の 90％以上を尿路上

最終的には膀胱マラコプラキアであった 1 例を経験した皮癌が占めている．その他の組織型や転移性癌の発生はので報告する．

比較的まれである．そのため尿細胞診に出現した場合に【症例】70 歳代女性．現病歴に胃腫瘍があり，その転移は組織型の推定に苦慮する場合が多い．過去，当院の尿検索のため行われた CT 検査にて膀胱腫瘍の存在が疑わ

細胞診において，尿路上皮癌以外の組織型が出現していれた．その後，膀胱鏡検査にて，後三角部に隆起性病変た症例の細胞学的検討を行った．

があり，更に左側壁にも表面不整で潰瘍形成を伴った隆【症例 1 細胞所見】背景に多数の壊死様物質が認められ，起性病変を認め，膀胱癌との判断で，TUR-Bt によりそN/C 比の高い細胞や裸核状の細胞が重積して見られた．

の 2 個の病変が切除された．

核形は円形〜短紡錘形でクロマチンは粗顆粒状であっ【細胞所見】多数の細菌，好中球が確認され，散在性にマた．一部核小体明瞭な細胞や，核にくびれのある細胞がクロファージが確認された．上皮細胞に特記する異常所認められた．

見はみられなかった．

【症例 2 細胞所見】背景は比較的きれいで，N/C 比の高【組織所見】膀胱壁内でマクロファージの集簇がみられ，い細胞が小型集塊で出現していた．核は偏在傾向を示

粘膜表層にも露出していた．背景には好中球を主体としし，核形は類円形でクロマチンは粗顆粒状であった．核た炎症細胞浸潤を認めた．一部に PAS 染色陽性となる小体は明瞭で核縁の肥厚も認められた．

Michaelis-Gutmann 小体も確認された．

【症例 3 細胞所見】背景に少量の壊死様物質が認められ，【考察】膀胱マラコプラキアは，50 歳以上の女性に頻度

N/C 比の低く平面的な配列をした細胞集塊が散在してが高く，膀胱三角部に多く発生すると言われ，今回の症認められた．細胞質は泡沫状で，核は偏在傾向を示し，例もそれに該当した．また，TUR-Bt が行われる前の尿核形は円形であった．クロマチンは粗顆粒状で，1〜2 個

細胞診で，マラコプラキアの可能性を指摘することはでの核小体が明瞭に認められた．

きなかったが，比較的マクロファージの混在が目立つ場【まとめ】尿路上皮癌は個々の細胞所見だけで推定でき合は，その可能性を念頭に置く必要があると思われ，今る特徴が比較的少ないため，今回の症例では，尿路上皮後の診断に役立てたい．

癌と推定してしまっていることが多かった．尿細胞診において尿路上皮癌以外の組織型を推定するには常に他の組織型の可能性を念頭に置き，患者の既往歴や臨床情報を加味したうえで細胞を詳細に観察し，特徴的な細胞像を見逃さないことが重要であると考える．

274

P-1-81

日本臨床細胞学会雑誌

当院における尿細胞診 Class 3 の良悪性の比較

P-1-82

BCG failure 症例の自然尿細胞診に出現する異型細胞の形態学的検討

1)

筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，筑波メディ2)

2)

カルセンター病院病理科

3)

院医学研究院保健学部門 ，国際医療福祉大学 ，福岡山
4)5)
王病院 ，さぎやま泌尿器クリニック

1)

1)

1)

2)

1)

○石松寛美(CT) ，石黒和也(CT) ，西村優花(CT) ，1)
1)1)
村井陽子(CT) ，上田有美(CT) ，大河内良美(CT) ，小田倉章(CT) ，小沢昌慶(MD) ，内田
菊池和徳(MD)1)

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学

2)

温(MD) ，

1)

2)

○森山拓人(MT) ，渡邊壽美子(その他) ，
1)
5)
3,4)
軍馬麻紀(MT) ，鷺山和幸(MD) ，加来恒壽(MD) ，2)

杉島節夫(その他)

2)【はじめに】泌尿器科の腫瘍の診断において，尿細胞診検【目的】筋層非浸潤性膀胱癌（NMUC）は，経尿道的膀胱査は必須の検査であるといえる．一方で，尿細胞診での腫瘍切除術(TURBT)後 BCG 膀注療法等が行われる．し良悪の判定は，変性による影響や結石などの良性疾患とか し 近 年 BCG 療 法 効 果 が 殆 ど 見 ら れ な い 予 後 不 良の鑑別が困難なことが少なくない．今回，我々は尿細胞(BCG failure)群の存在が問題となっている．我々は核診で Class 3 と診断した症例のうち，悪性であった症例

クロマチン分布が膀注療法効果を反映することを見出と良性であった症例の細胞像について検討した．

し，その客観的評価法として Radial Distribution(RD)値【対象と方法】2010 年 4 月〜2017 年 3 月までに，当院にを開発してきた．今回治療前の自然尿細胞診において，て自然尿の細胞診で Class 3 と診断した症例を対象としRD 値等の核計測値が BCG 療法効果判定に有用である

た．このうち，1ヶ月以内に手術材料または生検で膀胱かを検討した．

癌と診断された症例を悪性症例，Class 3 と診断後，半年【対象と方法】病理組織学的に NMUC と診断された 10以上かつ 2 回以上細胞診でフォローされ，陰性だった症

症例（膀注療法後観察期間：11−98ヶ月）を対象とした．

例を陰性症例とした．これらに対し，出現細胞数，集塊

これらの治療前自然尿細胞診 Pap. 染色標本中の塗抹中の大きさ，細胞異型について比較検討を行った．

心 1 cm 区画に出現している N/C 比 0.6 以上かつ細胞長【結果】出現細胞数の比較では，悪性症例が平均 255 個，

径 15 mm 以上の尿路上皮細胞（異型細胞）をデジタル化

陰性症例では平均 150 個であり，悪性症例の方が多い傾

し，RD 値，核面積，Solidity 値，核アスペクト比を測定

向にあるものの，症例ごとの差が大きく，有意差は得らした．

れなかった．また，集塊の大きさについても，出現して【結果】平均年齢は 68.1 歳(61−78)，男女比は 9：1 でいる集塊数が悪性・陰性症例共に少なく，差は認められあった．RD 値は，再発症例（5 症例：細胞数 61）が−なかった．一方，細胞異型の比較として，核形不整につ

40.54±10.41（−117.01−114.31），非再発症例（5 症例：

いて検討したところ，陰性症例では核形不整を示す細胞

細胞数 310）が−11.05±4.41(−108.81−83.76)であっの割合が 22.3％であったのに対し，悪性症例では 45.2％

た(p＜0.01)．核面積は，再発症例が 129.26±12.22 mm

であり，有意に割合が高かった．

(51.58−284.07)，非 再 発 症 例 が 169.41±7.42 mm【まとめ】今回の検討では，悪性症例と陰性症例に出現細(68.88−532.54) であった(p＜0.01)．

胞数や集塊数の差が認められなかったが，核形不整を示【結論】治療前自然尿細胞診に出現する比較的小型で核す細胞の割合は，悪性症例で有意に高いことがわかった．

中心が濃染する異型細胞は，BCG failure を示唆する細胞

以上より，Class 3 と診断する症例のなかでも，特に細胞である可能性がある．さらに症例を追加して報告する．

異型に注目することが重要と考える．

22

第 57 巻P-1-83

補冊 1 号，2018 年

Blocking PCR を用いた TERT 遺伝子プロ
モーター領域変異の検出

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

275

P-1-84尿中ポドカリキシン陽性細胞は半月体形成のバイオマーカーとなり得るか1)

神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域 ，愛媛県
2)立医療技術大学臨床検査学科 ，愛媛県総合保健協会病3)
4)
理 ，香川大学医学部附属病院病理部

1)

2)

3)

○豊永安洋(CT)，内田浩紀(CT)，常世田岬(CT)，
山本善也(CT)，若原孝子(CT)，安達純世(CT)，
石田康生(MD)，山崎一人(MD)○大崎博之(CT) ，徳原康哲(CT) ，藤田泰史(CT) ，4)
4)4)
松永 徹(CT) ，串田吉生(MD) ，羽場礼次(MD) ，【はじめに】尿路上皮癌においてはテロメラーゼ逆転写【目的】各種糸球体腎炎では，糸球体上皮細胞（ポドサイ

酵素(TERT)遺伝子のプロモーター領域中の特定の部位

ト）が傷害され，糸球体から剥離して尿中に出現する．

における変異[ch5 1，295，228 (C228T)，1，295，250

このポドサイトの剥離が引き金となり，ボウマン嚢上皮(C250T)]が 70％程度に見られることが知られており，細胞が過剰に増殖して半月体を形成するとされている．

尿検体を用いたこれらの検出は尿路上皮癌のスクリーニ

そこで今回は，尿中のポドサイト・ボウマン嚢上皮細胞

1)

鴨志田伸吾(CT)

ング・モニタリングに有用と考えられる．

と半月体形成との関係性を明らかにすることを目的とし【方法】本検討は TERT 遺伝子変異陽性腫瘍由来 DNAて検討を行った．

を野生型 DNA で段階的に希釈し，変異 DNA のみを特異【方法】香川大学医学部附属病院にて腎生検を行った糸的に増幅する blocking PCR の手法を用い，検体中の微量球体腎炎 62 例（半月体あり 19 例，半月体なし 43 例）のな変異遺伝子を検出するアッセイを確立することを目的

腎生検当日の早朝自然尿を対象とした．BD SurePath 法と し た．TERT 遺 伝 子 変 異 陽 性 細 胞 株 TKG0605で作製した尿細胞診標本に，ポドサイトと活性化したボ(C228T/WT)，KNS-60 (C250T/WT)から抽出した腫瘍

ウマン嚢上皮細胞のマーカーであるポドカリキシン

由来 DNA を野生型 DNA で変異遺伝子が 10％，1％，（PODX）抗体を用いた免疫細胞化学を行い，全塗抹面に0.1％となるように希釈した DNA (1ng)をサンプルとおける PODX 陽性細胞をカウントした．その後，尿中し，変異遺伝子(C228T，C250T)に相補的なプライマー

PODX 陽性細胞数と半月体形成の関連と，半月体形成検と non-extendable PCR blocker として野生型遺伝子に相出に最適な尿中 PODX 陽性細胞数のカットオフ値の 2

補的な 3ʼ-PO4 修飾オリゴ DNA を用いた blocking PCR

項目について検討した．

を実施した．

【結果】尿中 PODX 陽性細胞は，類円形で直径 20〜40【結果】Blocking PCR においては，C228T，C250T 共に変mm で弧在性に出現していた．また，これら細胞はしば

異 DNA が 1％のサンプルで特異的な遺伝子増幅が確認

しば多核(2〜3 個)を呈した．尿中 PODX 陽性細胞数とされた．0.1％変異遺伝子サンプル，および，陰性コント

半月体形成の関連については，半月体形成があれば尿中ロールでは特異的な遺伝子の増幅は見られなかった．

PODX 陽性細胞が有意に増加することが明らかとなった【結語】Blocking PCR は感度，特異度共に高い TERT 遺（p＝0.00167）．半月体形成検出に最適な尿中 PODX 陽

伝子変異検出法と考えられた．

性細胞数のカットオフ値は，ROC 曲線からカットオフ
値を尿 10 mL あたり 0 個とした場合，感度 63.2％，特異度 76.7％，AUC は 0.715 を示し，中等度の正確性で半月体形成を検出できることが判明した．
【総括】糸球体腎炎患者の尿 10 mL 中に，PODX 陽性細胞が 1 個でも出現した場合には半月体形成の可能性があることが明らかになった．

276

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-85

膀胱癌の尿細胞診における p16 の免疫細胞化学的検討

当院における肺の EGFR 遺伝子検査の取り組みと細胞診断の役割

1)

金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，金沢市立病院病理診断科

P-1-862)1)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン2)

3)

ター臨床病理 ，船橋市立医療センター呼吸器外科 ，き4)5)のしたクリニック ，船橋市立医療センター産婦人科1)1)○海道一恵(CT) ，野村美奈(CT) ，石山
2)
小林雅子(MD)1)

進(CT) ，

1)

1)

1)

○諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，師岡恭之(CT) ，1)
2)
石塚 瞳(CT) ，清水辰一郎(MD) ，
木下孔明(MD)3,4)，佐々木直樹(MD)5)

【目的】膀胱癌の診断において尿細胞診は有用な検査で【はじめに】呼吸器領域において病理組織や細胞診検体

あるが，診断に苦慮することも少なくない．尿細胞診にを用いて行う遺伝子検査は病理組織診断や治療方針の決おける p16 の免疫細胞化学の有用性を，過去に調査した

定に重要な役割を果たすようになっている．院内で遺伝

p53・CK20 の免疫細胞化学と併せて検討した．

子検査を導入している多くの施設は大学病院，がんセン【方法】対象は「異型細胞」，「悪性疑い」，「悪性」と診断ターなどが主体になるが，当院(市中病院)においても臨された尿細胞診検体 118 例，及び膀胱腫瘍組織 119 例で床科からの肺がん患者への早期治療の必要性に求めらある．形態学的分析と共に p16 の免疫細胞・組織化学をれ，EGFR 遺伝子変異検査の院内導入が始まった．今回，行った．尿検体と膀胱腫瘍組織間における p16 発現のEGFR 遺伝子変異検査の院内導入の取り組みと細胞診断

一致率や，悪性検出の感度及び特異度，p16 の発現と臨の役割，実施後の効果について紹介する．

床病理学的特徴との関連性を調査した．

【当院の EGFR 遺伝子解析】DNA 抽出はコバス DNA【結果】免疫細胞化学的判定が可能であった尿検体 68 例

FFPE Kit を用い，リアルタイム PCR 法（コバス EGFR

中，45 例(66％)が p16 陽性であった．また，その後の経変異検出キット v2.0）を用いて測定している．

過で悪性と診断した 56 例中 37 例(66％)，良性と判断し【細胞診断の役割】EGFR 遺伝子変異の検出には，確定診た 5 例中 2 例(40％)，良悪性不明 7 例中 6 例(86％)で陽断のために必要な良質で十分量の検体採取が望まれる．

性となった．また，非腫瘍性尿細胞検体 20 例はすべて

その為，当院では臨床科との協力のもと，気管支検査や

p16 陰性であった．尿検体における p16 の悪性検出の感胸水検査において迅速細胞診断を取り入れている．その度は 66％，特異度は 92％であった．腫瘍組織検体の目的は遺伝子検査も含む診断精度向上と患者への負担軽

p16 陽性率は 62％であり，p53(60％)と同程度，CK20減のためである．迅速細胞診断の主な判定内容は，臨床(73％)より低いものの，腫瘍に一致して陽性となり非腫情報に反映した材料が採取されているか，また検査材料

瘍部では陰性であった．組織-細胞間での陽性一致率はとして量や質が適切であるかなど，ある程度の推定診断

83％，陰性一致率は 90％であった．p16 と臨床病理学的まで行っている．

特徴との関連性は認められなかった．

【院内実施の効果】EGFR 遺伝子変異検査を院内導入し【考察】
臨床病理学的特徴に明らかな有意差は認めなかったことにより，臨床科との適切な情報共有と適切な検体たものの，p53・CK20 では検出できなかった低異型度の採取が実現した．それにより確実な診断へと繋がり遺伝

腫瘍を p16 では検出が可能な場合がある．p16 と CK20

子解析の報告までの日数が大幅に短縮できた．最も顕著を組み合わせることでより精度の高い検査になることがな効果は迅速細胞診断を取り入れたことで検出率が向上示唆された．

した．また，微量な腫瘍検体は外注検査では検出不可能であったが，院内導入により遺伝子変異の検出が可能となった．良質な遺伝子結果の提供が臨床支援に繋がり，それには細胞診断の役割は大きいと考えている．

第 57 巻P-1-87

補冊 1 号，2018 年

液状化検体細胞診(LBC)における核酸抽出
方法の検討

277

P-1-88

肺癌細胞診における PD-L1 IHC 検査の妥当性に関する検討

奈良県立医科大学医学部病理診断学講座

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○藤井智美(MD)，杉本 文(その他)，
畠山陽子(その他)，中井登紀子(MD)，大林千穂(MD)○吉田和広(CT)，澁木康雄(CT)，
時田和也(CT)，杉山迪子(MD)，橋本大輝(MD)，元井紀子(MD)

液状化検体細胞診（Liquid-based cytology：LBC）の残余【背景】肺癌の治療選択には，PD-L1 発現検索が重要で検体を用いた遺伝子検査では，その固定液に含まれる成ある．PD-L1 検査は，ホルマリン固定パラフィン包埋組分により腫瘍細胞の比率に関わらず，核酸の抽出効率が織検体を用いることが定められているが，細胞検体への大きく異なる．ホルマリンは核酸の検出においては架橋

適応拡大が期待されている．これまで我々は，細胞検体形成のため，著しく検出感度が低下することが知られてにおける TTF1，p40 の免疫染色結果は手術検体と同等おり，ホルマリンの影響を少なくすることが遺伝子検出であることを報告している．今回は，2 種類の細胞検体において良好な感度を保つ上で重要である．今回我々は（セルブロック，捺印細胞）を対象に PD-L1 の免疫染色

細胞用および FFPE 検体用の抽出キットを用いて LBC

結果の妥当性および手術検体との比較を行った．

検体の核酸検出効率を比較検討したので報告する．非小【対象と方法】肺腺癌 9 例のセルブロック，捺印細胞，手細胞肺癌細胞株（H1975：EGFR T790M/L858R 変異細術各検体を用いて PD-L1 IHC 22C3 pharmDx にて免疫染胞）を細胞数 10〜1,000 個に調整し，2 種の LBC 固定液色を実施した．セルブロックはホルマリン固定，捺印細で 48 時間あるいは 14 日間固定した．各々 total RNA，

胞はアルコール固定で作成し，腫瘍細胞，免疫細胞でのDNA を抽出し，DNA については定量的 PCR 法で EGFR

膜陽性所見の有無を検討した．腫瘍細胞陽性率（TPS）

遺伝子のコピー数を測定するとともに EGFR 変異の検により Negative，Low，High と判定し，各症例での一致出を行った．RNA については定量的 RT-PCR 法にてハ率を解析した．

ウスキーピング遺伝子の Actin のコピー数を測定した．

【結果】細胞検体ではセルブロック，捺印細胞ともに腫瘍

EGFR DNA コピー数はホルマリン含有 LBC 検体では，細胞あるいは免疫細胞での膜発現を全例で確認できた．

通常の抽出法ではホルマリン非含有検体に比べ，1/10 程手術検体を基準とて，捺印細胞で 78％（7 例），セルブロッ

度低下したが，FFPE 用抽出キットを用いることで，有クで 56％（5 例）の結果が一致した．不一致例では，

意に改善が得られた．EGFR 変異検出は 100 細胞まで検

Low から Negative へが捺印細胞 2 例，セルブロック 2

出できた．RNA の通常抽出では Actin のコピー数がホ

例，Negative から Low がセルブロック 2 例に見られた．

ルマリン非含有固定液に比べ，ホルマリン含有固定液で【考察】セルブロック，捺印細胞ともに PD-L1 発現の検は 1/1000 まで低下していたのが，1/10 まで改善が得ら索は可能である．しかし，その判定結果は，組織標本とれた．これらの結果から，固定液に含まれるホルマリン

は完全には一致しなかった．要因として，固定液の相違，を回避できる方法を用いれば，DNA，RNA いずれも良好

検体採取時期，腫瘍内不均一性が影響している可能性がな検出が可能であることが示唆された．

示唆された．

278

P-1-89日本臨床細胞学会雑誌

気管支鏡材料細胞診で非小細胞癌とした

P-1-90異型カルチノイドの細胞学的検討

標本からの組織型推定の検討
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科

1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理
学分野

2)

1)

1,2)

1)

○今泉雅之(CT)，浜島裕理(CT)，江坂四季音(CT)，
白幡浩人(CT)，木下真由美(CT)，木曽有里(CT)，児島宏哉(CT)，鈴木明美(CT)，松田陽子(MD)，新井冨生(MD)○石原里佳子(CT) ，松林 純(MD) ，三宅真司(CT) ，1)
1)1)
小池悦子(CT) ，前田純一(MD) ，垣花昌俊(MD) ，【はじめに】肺癌の組織型推定は治療方針決定に重要で【はじめに】肺カルチノイドは神経内分泌細胞への分化あるため，限られた材料でも組織型推定が必要である．

を示す低悪性度上皮性腫瘍であり，全肺腫瘍の約 1％を今回，非小細胞癌と報告した気管支鏡検体の標本におい占める．本腫瘍は組織学的に定型カルチノイド（TC）とて，組織型推定に至らなかった原因を検討した．

異型カルチノイド（AC）の 2 つに細分類され，AC は TC

【対象】2013 年 1 月から 2017 年 11 月までに，当センターの約 1/10 の発生率であり極めてまれである．また，ACにて気管支鏡材料の細胞診と手術が実施された 8 例を対は TC と高悪性度神経内分泌癌（HGNEC）との中間的な象とした．内訳は腺癌 5 例，低分化扁平上皮癌 1 例，腺生物学的態度を呈する．我々は，肺原発 AC を細胞学的癌への分化を伴う扁平上皮癌 1 例，腺扁平上皮癌 1 例．

に評価したので報告する．

1)

1)

1)

梶原直尚(MD) ，大平達夫(MD) ，池田徳彦(MD) ，
長尾俊孝(MD)1,2)

年齢は 65〜83 歳（平均 74.4 歳），男性 4 名，女性 4 名．

【材料と方法】2007〜2017 年に当院で組織学的に肺原発【結果】全例とも細胞診で腺癌と扁平上皮癌の鑑別が困AC と診断された手術例のうち，気管支擦過塗抹標本及難であり組織型推定困難と報告された．腺癌の 5 例につび腫瘍捺印標本が作製された 6 例を対象として，それら

いて，細胞診では腺癌を第一に考えたが，核中心性で厚の細胞像について検討した．

みのある細胞質を持つ異型細胞や，流れるような配列，【細胞所見】腫瘍細胞は孤立性或いは結合が弱い平面的

敷石状配列が一部に認められたことにより，扁平上皮癌

集団で出現し，ロゼット様配列が散見された．腫瘍細胞が否定できなかった．また，低分化扁平上皮癌についての核クロマチンは細〜粗顆粒状（ごま塩状）を呈し，核は，扁平上皮癌を疑うが，明瞭で単個の核小体を有し，小体が目立つ症例もみられた．核分裂像が目立つ症例が核偏在性，淡明な細胞質などの所見から腺癌が否定でき

1 例あったが，他の症例は核分裂像の評価が難しかった．

なかった．今回の検討から，腺癌と扁平上皮癌の所見の1 例では壊死を確認できた．

違いは，クロマチンと集塊の形状にあった．腺癌のクロ【組織所見】核偏在性で胞体が広い腫瘍細胞が，豊富な血マチン顆粒は扁平上皮癌に比べて小さく，比較的均等な管網を伴い充実胞巣状や索状に増殖していた．大部分の大きさであった．扁平上皮癌では，核が濃染される異型症例でロゼット様配列もみられた．核分裂数は 2〜8 個/細胞がみられた．また，ひとつの集塊全体に流れる様な

10HPF で，壊死は 1 例にみられた．免疫組織化学的に腫配列がみられた．腺癌では，濃染核はみられなかった．

瘍細胞には神経内分泌への分化が認められた．

花冠様，
乳頭状集塊が少数でも認められた．置換型腺癌，【考察】組織学的に，AC は核分裂数が 2〜10 個/10HPF

充実型腺癌，腺房型腺癌で，細胞質が厚く，核中心性の或いは壊死を有するカルチノイドと定義されるが，細胞異型細胞が多く出現していた．

診では重積や変性を伴うため，核分裂像の観察が困難な【考察】腺癌でも亜型により，典型的な腺癌の特徴と違うことが多く，TC との鑑別は難しい．また，HGNEC との所見を呈したことが扁平上皮癌との鑑別を困難にしたと鑑別を要する AC 症例もある．本発表では，対象とした推測される．

AC 症例について，TC や HGNEC との細胞学的な鑑別点を見出す目的で，比較検討した結果も併せ報告する予定である．

第 57 巻P-1-91

補冊 1 号，2018 年

279

肺癌病気診断における EBUS−TBNA の有用性

P-1-92

PET−CT 偽陽性症例の検討

小細胞癌への形質転換を認めた EGFR 遺伝
子変異陽性肺腺癌の 2 例

1)

国保直営総合病院君津中央病院臨床検査科 ，国保直営
2)

総合病院君津中央病院呼吸器外科 ，国保直営総合病院

1)

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断部 ，順天堂
大学医学部人体病理病態学講座

2)

3)

君津中央病院病理診断科

1)

1)

1)

○嶋野美和(CT) ，山田由香里(CT) ，松尾真吾(CT) ，2)
2)2)
海寳大輔(MD) ，伊藤貴正(MD) ，飯田智彦(MD) ，柴

2)

光年(MD) ，井上

泰(MD)

3)

【目的】肺癌の病期診断において PET-CT による肺門・

1)

1)

1)

○半田貴史(CT) ，寺尾暁子(CT) ，堤 裕子(CT) ，1)
1)
2)
大沼八千代(CT) ，飯村美香(CT) ，林大久生(MD) ，齋藤

2)

剛(MD) ，八尾隆史(MD)2)

【はじめに】EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌の多くは，

縦隔リンパ節診断が普及している．しかし，PET-CT の

EGFR-チロシンキナーゼ阻害薬(TKI)を投与後，耐性化

みでは偽陽性も多く正診率の向上が課題である．PET-することが知られており，機序としては T790M 変異やCT 偽陽性症例の病理学的，臨床的特徴を明らかにする

MET 遺伝子増幅，HGF 過剰発現，小細胞癌への形質転とともに，超音波気管支鏡下生検（EBUS-TBNA）との換などが知られている．今回我々は，EGFR-TKI の治療成績と比較する．

により小細胞癌への形質転換を認めた肺腺癌を 2 例経験【方法】2013 年 1 月から 2016 年 12 月まで術前 PET-CT

したので報告する．

による画像診断と EBUS-TBNA による病理診断を行い，【症例 1】75 歳男性．健診にて右肺中葉に 35 mm 大の浸手術で当該リンパ節（LN）を摘出した 78 例 94 ステー

潤影を認めガイドーシス併用気管支腔内超音波断層法

ション（St）の診断結果を検討した．

(EBUS-GS)を施行．洗浄細胞診にて明瞭な核小体を有【結果】PET-CT 陽性 LN は 15St（16.0％）でそのうち手し，核型不整や核偏在性を示す異型細胞集塊を認め腺癌

術検体で陰性と判断された偽陽性 LN は 8St（8.5％）でと診断された．切除された右肺中葉の組織では線維性間あった．細胞診では炎症性肉芽腫を疑った 1 例を含む 8質の増生巣を伴う乳頭型や肺胞置換型の腺癌を認めた．

例全てが陰性であった．肺腫瘍の組織型は腺癌 3 例，扁また，術中の胸水においても腺癌を認め pT3N0M1a，

平上皮癌 1 例，腺扁平上皮癌 2 例，LCNEC＋腺癌 1 例，

Stage4 と診断された．EGFR 検査では G719S 陽性とな

Actinomycosis1 例であった．背景肺では，炎症性肉芽腫

り，Gefitinib を投与．その後，右背部皮下に腫瘤を認め

2 例，閉塞性肺炎 1 例，気管支肺炎 1 例がみられた．

たため穿刺吸引細胞診を施行．細顆粒状クロマチンを示

PET-CT および EBUS-TBNA の LN 評価における感度/

す裸核様の異型細胞や核の相互圧排像を認め小細胞癌と特異度/正診率は 38.9/89.5/79.8％，66.7/100/93.6％で診断された．

正 診 率 に 有 意 差 は 認 め な か っ た．PET-CT 偽 陽 性【症例 2】47 歳男性．左胸水貯留にて他院より紹介受診．

LN8St での EBUS-TBNA では，全 St で正診が得られ，

CT にて左肺内結節影と中等量の左胸水を認めた．胸水

両 者 を 併 用 す る と 感 度/特 異 度/正 診 率 は 83.3/100/の穿刺吸引細胞診を施行し核腫大や核型不整，核偏在を97.8％に上昇した．

示す異型細胞の集塊を認め腺癌，cT4N3M1b，Stage4 と【結語】PET-CT 偽陽性所見の多くは肺の活動性炎症が診断された．EGFR 検査では Exon19 (E746-A750) の欠原因と考えられた．PET-CT と EBUS-TBNA を併用す

失変異陽性となり，Gefitinib を投与．その後，癌性髄膜ることにより正診率は上昇し正確な病期診断に繋がっ炎を発症したため Erlotinib の投与を開始．2 か月後た．

NSE 上昇と縦隔リンパ節腫大を認め，組織診と細胞診で小細胞癌と診断された．
【まとめ】小細胞癌への形質転換を認めた EGFR 遺伝子
変異陽性肺腺癌の細胞像を比較すると共に文献的考察を含めて報告する．

280

P-1-93

日本臨床細胞学会雑誌

術中迅速診断時に嚢胞壁の擦過細胞診がP-1-94肺線維平滑筋腫性過誤腫の 1 例

有用であった胸腺嚢胞由来の扁平上皮癌の 1 例1)

船橋市立医療センター臨床病理 ，船橋市立医療セン2)

豊見城中央病院病理診断科

3)

ター臨床検査科 ，船橋市立医療センター呼吸器外科 ，4)
船橋市立医療センター産婦人科 ，きのしたクリニッ
5)
6)
ク ，
東京医科大学八王子医療センター呼吸器外科
1)

2)

4)

修(MD)

2)

○清水辰一郎(MD) ，諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，
2)
2)
3,5)
師岡恭之(CT) ，石塚 瞳(CT) ，木下孔明(MD) ，佐々木直樹(MD) ，内田○天久望美(CT)，喜友名正也(MD)，伊禮
照屋敦子(CT)彩(CT)，

6)【はじめに】胸腺嚢胞から発生する扁平上皮癌は比較的【はじめに】肺過誤腫は肺の良性腫瘍の中では最も高頻稀と考える．我々はその胸腺嚢胞から発生したと考えら度の腫瘍であるが，その多くは軟骨性過誤腫であり，線れる扁平上皮癌を経験し，更にその術中迅速診断におい維平滑筋腫性過誤腫は稀である．今回，われわれは子宮て，嚢胞壁の擦過細胞診が有用であったので報告する．

筋腫の術後に，多発性肺腫瘤を発症し，転移性肺平滑筋【症例】76 歳男性．大動脈弁狭窄症の経過観察中，前縦腫の可能性も考えられたが，その病理学的特徴より多発

隔に 44 mm 大の嚢胞性病変を認められ，診断及び治療

性の肺線維平滑筋腫性過誤腫と考えられた症例を経験し目的で前縦隔腫瘍摘出術を施行された．肉眼的には，やたので報告する．

や厚い線維性被膜からなる多嚢胞性病変であった．嚢胞【症例】45 歳女性．14 年前に子宮筋腫で筋腫核出術を施

内腔面に隆起成分は認められず，嚢胞内腔面を被う成分

行された．今回は来院 4ヶ月前より咳嗽，胸痛があり，の多くは脱落している様にみえた．嚢胞壁の術中迅速組

人間ドックの胸部レントゲンにて両側肺野の多発結節陰織標本において，嚢胞壁内腔面を被う異型扁平上皮を少影を指摘された．精査目的で当院を紹介受診．胸部 CT量認めた．扁平上皮癌を疑ったが，異型細胞の量が少なで両肺野に最大 1 cm の結節を多数認め，診断目的で 1

く，その確定に苦慮した．しかし，同時に作成した嚢胞cm 大の結節を肺部分切除術で摘出された．

壁の擦過細胞診材料において，異型扁平上皮細胞からな【組織所見】紡錘形核と好酸性の胞体を有する平滑筋様

る細胞集塊が多数認められたことにより，扁平上皮癌と細胞が結節の大部分を占めていた．軟骨成分はなく，数確定することができた．

カ所に気管支上皮様の腺上皮で覆われた小腺腔を認め，【結語】本症例では，嚢胞壁内腔面を被う扁平上皮癌成分

線維平滑筋腫性過誤腫と考えられた．なお，軟骨成分はの脱落が著しく，その術中迅速組織診断は難しかった．

認めなかった．

しかし，嚢胞壁の擦過細胞診材料中に多数の癌細胞集塊【細胞所見】捺印標本の大部分では，類円形核とライトグが出現していたことより，扁平上皮癌と診断することがリーン好性の胞体を有する細胞がシート状に配列し，腺できた．胸腺嚢胞から発生した扁平上皮癌の術中迅速診

上皮由来が疑われた．紡錘形核を有する裸核状の細胞も断時においては，嚢胞壁擦過細胞診を併用することが有少量見られた．両者ともに異型は乏しく，良性が疑われ用であると考える．

た．
【考察】子宮筋腫術後の平滑筋細胞が主体の肺結節で，転移性肺平滑筋腫の可能性も考えられたが，細気管支様上皮で被覆された空隙を伴っており，多発性の肺線維平滑筋腫性過誤腫と診断した．捺印標本では，異型が乏しく，良性と推定できたが，結合性の違いのために紡錘形細胞が乏しく，肺線維平滑筋腫性過誤腫と推定診断は出来なかった．

第 57 巻P-1-95

補冊 1 号，2018 年

281

気管支鏡検査で診断に苦慮した肺転移 hCG
産生腫瘍の一例

P-1-96

脳転移を契機に発見された AFP 産生肺原発
adenocarcinoma の 1 例― 細胞診所見を中心に ―1)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン2)

3)

ター臨床病理 ，船橋市立医療センター呼吸器外科 ，き社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院病理診断
1)
2)
科 ，香川大学医学部腫瘍病理学

4)のしたクリニック

1)

1)

1)

○師岡恭之(CT) ，諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，
1)
2)
3,4)
石塚 瞳(CT) ，清水辰一郎(MD) ，木下孔明(MD)

1)

1)

1)

○中川幸智代(CT) ，舩本康申(CT) ，鈴木貴子(CT) ，1)
1)
2)
谷本由香利(CT) ，竿尾光祐(MD) ，横平政直(MD) ，
今井田克己(MD)2)

【はじめに】ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)は，妊娠や【症例】58 歳男性．後頭部の激痛と左上下肢の違和感と絨毛性腫瘍で高値を示すが，稀に非絨毛組織から発生し歩行困難を主訴とし，頭部 CT で右頭頂部に腫瘤を認め，た腫瘍も hCG を産生すると報告がある．今回我々は血摘出腫瘍で AFP 陽性の転移性腺癌と診断された．血清

中 hCG が高値を示し，肺転移した hCG 産生腫瘍を経験

AFP 値も高値であった．PET-CT では消化管，肝臓に異したので報告する．

常はなく，左肺尖部結節を認めた．肺の術中腫瘍穿刺細【症例】37 歳，男性．上腹部痛を主訴に近医受診．CT で胞診では低分化腺癌を疑う所見が得られ，永久標本にて肝多発腫瘍と肺左上葉に 60 mm 大の腫瘤を認め，原発肺原発 AFP 陽性の低分化型腺癌と診断された．その後

性肺癌疑いで当院紹介．女性化乳房を認め，血中 hCG

AFP 値の再上昇があり再度の脳腫瘍摘出術で同様の組を測定し 818 万 mlIU/ml と高値を示した．気管支鏡検

織学的所見が得られた．

査では，細胞診と組織生検ともに悪性腫瘍を疑ったが組【細胞診所見】肺腫瘍部の術中穿刺吸引細胞診で平面的織型の判定は困難であった．臨床的に胚細胞腫瘍を疑いで疎な結合の腫瘍細胞の集塊が認められた．腫瘍細胞は治療を開始．入院 10 日後，肝不全進行のため永眠されN/C 比大，大小不同性があり，細胞質は淡明で，核は偏剖検を施行した．

在性に位置し，類円形で一部に多分葉状のものも見られ【気管支鏡結果】気管支擦過細胞診では壊死性背景に孤た．クロマチン凝集は細かく，類円形の明瞭な核小体が立性や重積した異型細胞を認め，核の大小不同，粗なク

1〜数個認められ，低分化な腺癌が疑われる所見であっロマチン，複数の核小体など認めた．組織生検では多辺た．転移性脳腫瘍捺印細胞診では，肺腫瘍と類似した腫形や類円形の好酸性胞体をもつ腫瘍細胞を認めた．免疫瘍細胞であり，一部に粘液産生の所見があり腺癌細胞と組織化学染色(IHC)では CK7(＋)，TTF-1（-），Hepa-

しての特徴がより明瞭であった．

tocyte(-)，hCG(＋)，P40 が一部陽性を示し，扁平上皮【病理組織所見】肺腫瘍の組織所見で，腫瘍細胞は N/C癌が最も疑われたが，他腫瘍も否定できず Carcinoma と比大で大型多形性の核と腫大核小体を有し，胞巣形成して報告した．

性〜充実性に増殖し，一部腺管様構造を認めた．免疫染【剖検結果】肝腫瘍捺印では，壊死性背景に好酸性の細胞色では hepatocyte，CK7，CDX2 陽性，AFP 弱陽性，質を有し，核の大小不同など高度な核異型を示す細胞を

CK20 一部陽性，TTF-1，NapsinA 陰性であり，転移性脳認めた．また，多核巨細胞が散見された．肝腫瘍組織標腫瘍も同様の腫瘍と診断された．

本では，中〜大型で多辺形の好酸性胞体を有する腫瘍細【考察】肺原発 AFP 産生腫瘍は肺癌全体の約 2％とされ，胞を索状や胞巣状に認めた．IHC は，CK20，TTF-1，

その中に Hepatoid な増殖を示す腺癌や AFP 産生胎児性

AFP が陰性，Hepatocyte(±)，CK7，hCG が陽性を示し

腺癌が挙げられるが，低分化型腺癌が最も多く，次に大た．以上より肝原発 hCG 産生性の肝細胞癌が疑われた．

細胞癌であることが報告されている．その細胞像では特【まとめ】気管支擦過細胞診で稀な hCG 産生性肝細胞癌

徴的なものは報告されていないため，文献的考察を合わの肺転移の一例を経験した．更なる検討結果および文献せて整理検討する．

的考察を加えて報告する．

282

P-1-97日本臨床細胞学会雑誌

肺癌で原発巣とリンパ節転移巣の細胞診所

P-1-98

喀痰に出現した悪性黒色腫の 1 例

見が異なった 1 症例
1)

2)

医療法人沖縄徳洲会吹田徳洲会病院臨床検査科

聖路加国際病院病理診断科 ，
東京女子医科大学第一病理○下山夏季(CT)，浅井典彦(CT)，中嶋安識(CT)○山川真梨奈(CT) ，小川命子(CT) ，中田裕人(CT) ，1)
1)1)
平林陽介(CT) ，小林ひとみ(CT) ，恒田直人(CT) ，

1)

1)

1)

宇野美恵子(DDS) ，野嵜
1)

1)

1)

史(MD) ，

鈴木高祐(MD) ，澤田達男(MD)2)

【症例】83 歳男性．喫煙歴は 10 本/日×60 年．飲酒なし．

【はじめに】悪性黒色腫はメラノサイト由来の悪性腫瘍

既往歴なし．家族歴，父が胃癌，弟が糖尿病．3-4 年前である．そのうち 90％が皮膚原発であり，肺原発悪性黒より咳と膿性痰が続いていた．2017 年 7 月に健診の胸色腫の頻度は肺腫瘍全体の 0.01％程度と稀である．今部 CT にて不整形結節を指摘された．画像検査より肺癌

回我々は，喀痰に出現した悪性黒色腫の 1 例を経験したと診断，11 月に左肺上葉切除を施行された．

ので報告する．

【7 月胸部 CT 所見】両側性に気腫性変化，ブラを認める．

【症例】70 代女性．持続する血痰のため当院受診．胸部

左肺 S3 にブラ壁に接して，径 1 cm 程度の不整形結節を

CT にて右上葉のすりガラス陰影がみられ，喀痰細胞診認める．ブラ壁発生の肺癌の可能性あり．

より悪性細胞を認めた．その後気管支鏡検査が行われ，【11 月胸部 CT 所見】左上肺の結節影は前回よりも増大，

両側気管支に黒褐色の連続した病変と，左上葉分岐部に肺癌を疑う．縦隔リンパ節の腫脹は認めない．

2 cm 大の黒色ポリープ状結節を認めたため，気管支洗浄【PET/CT 所見】左上肺野の 12 mm ほどの結節に，FDG

細胞診と気管支生検が施行された．

の異常集積を認める肺癌を疑う．大動脈下リンパ節に【細胞所見】喀痰では，きれいな背景に，中等大の異型細FDG の異常集積を認める．両側肺門部リンパ節の集積胞が孤立散在性〜小集塊状に少量出現していた．異型細は生理的集積と思われる．

胞は N/C 比高く，核偏在傾向を呈し，細胞質は泡沫状，【術中迅速捺印細胞診所見】リンパ節転移あり，小細胞癌

核腫大し，クロマチンは粗顆粒状に増量していた．核縁の像を呈する．肺の結節は低分化扁平上皮癌または腺

肥厚や核形不整，核小体なども目立っていた．一部茶褐

癌．

色の顆粒状物質を胞体内に認めたが，低分化な腺癌を考【胸腔内洗浄細胞診所見】Negative．反応性中皮細胞をえた．気管支洗浄液では同様の異型細胞が多数出現して認める．

いた．核異型や茶褐色調の顆粒状物質が目立ち，悪性黒【手術組織所見】肺癌は径 1.0 cm 大．組織型は低分化扁色腫と診断した．

平上皮癌．原発巣とリンパ節転移巣の組織型異なる．リ

【組織所見】気管支生検にて，核腫大した核小体有する異ンパ節転移巣の免疫染色結果，p40(-)，chromogranin(-)，

型細胞のほか，褐色顆粒を含有した細胞が認められた．

synaptophisin(＋)，TTF-1(＋)，MIB-1(80％)．小細胞

免疫染色にて，一部に HMB45，melan A が陽性となり悪癌に合う所見．

性黒色腫と診断された．

【考察】扁平上皮癌と小細胞癌の混在からなる肺癌はあ【まとめ】気管支に発生した悪性黒色腫の 1 例を経験しるが，本例では原発巣には小細胞癌の成分はなく，リンた．悪性黒色腫は非常に悪性度の高い腫瘍であり，早期

パ節転移巣は小細胞癌のみからなっていた．組織分類上発見，早期治療が重要である．稀ではあるが，本症例のの問題点，臨床的取扱いについて考察を加える．

ように喀痰中に腺癌と鑑別を要する悪性黒色腫の異型細胞が出現することがあり，胞体内に茶褐色の顆粒状物質がみられた際には，悪性黒色腫も念頭に置き鏡検することが必要である．

第 57 巻P-1-99

補冊 1 号，2018 年

283

P-1-100

肺の悪性黒色腫の 1 例

Nivolumab 投与により髄液中の肺腺癌細胞が消失した一症例

1)

結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 ，
結核予JR 東京総合病院

2)

防会複十字病院呼吸器センター呼吸器外科 ，がん研究
会がん研究所病理部

3)

1)

1)

1)

○舩井遼子(CT) ，温井奈美(CT) ，菊池康華(CT) ，
1)
1,2)
3)
草野行治(CT) ，吉田 勤(MD) ，高松 学(MD) ，
3)

3)

3)

稲村健太郎(MD) ，二宮浩範(MD) ，石川雄一(MD) ，菊地文史(MD)○大友梨恵(MD)，田中さゆり(MD)，武田優華(CT)，
高見真理子(CT)，恩田雅弘(CT)，
谷川園子(CT)，
千田雅子(CT)，
中澤和久(CT)，
関 邦彦(CT)1)

肺の悪性黒色腫は稀である．今回我々は右肺中葉に発生

肺非小細胞肺癌に対して免疫チェックポイント阻害であした悪性黒色腫の 1 例を経験したので報告する．

る Nivolumab が使用されるようになって久しい．今回【症例】20 歳代，男性．

我々は肺腺癌の脳脊髄転移に対して Nivolumab が著効【既往歴】11 年前したと考えられる症例を経験したため報告する．症例は右下腿母斑症：切除（他院）．

【現病歴】肺炎症状で発見された右中葉肺腫瘤にて，初診

50 代男性．X 年に背部痛で受診し精査の結果，肺腺癌，となる．気管支鏡で右肺中葉の入口部を閉塞する腫瘍性

多発骨転移，脳転移(cT3N3M1)の診断となった．脳転移病変を認め，検体を採取した．

に対してサイバーナイフ，肺癌に対しては EGFR 変異，【細胞所見】血性背景に，核腫大および核クロマチン増量

ALK 転座が陰性であることから CDDP＋PEM の化学療を示す異形細胞を認める．

法を 4 コース，PRM 維持療法，CBDCA＋nabPTX＋BEV【組織所見】紡錐形の異型細胞の腫瘍性増殖を認めた．

を 6 コース施行するも X＋2 年の段階で肺原発巣は PD

AE1/3 (-)，Vimentin (＋)で，間葉系腫瘍と推定された．

で，また脳転移巣の増加と脊髄多発転移が出現し全脳照

免疫染色を追加したが，組織型の確定には至らなかった．

射した．X＋2 年 9 月の髄液細胞診では多数の腺癌細胞【経過】外科的切除で根治可能（cT2aN0M0 相当）と判断が認められた．10 月に Nivolumab を 2 回投与し JSC20

し，原発性肺癌に準じて右肺中葉切除術＋ND2a を施行程度までの意識低下があり投与を中止し以降積極的な治した．手術検体より腫瘍の捺印細胞診を施行した．

療はされなかった．11 月には意識の改善があり(JSC3〜【細胞所見】核腫大および核クロマチン増量を示す異形

10)，12 月 MRI でも脳脊髄の転移巣は縮小し，12 月髄液細胞を，集塊状または孤在性に認める．集塊状のものは細胞診でも悪性細胞は指摘できなかった．その後腸炎，淡い胞体を認め，孤在性のものは裸核状が多く，一部にカンジダ血症となり X 年 3 月に死亡．なお解剖時の脳大型核を有する．

脊髄の組織学的な精査においても中枢神経に転移性癌は【組織所見】右下腿母斑症の既往から悪性黒色腫の肺転認められなかった．

移を疑い免疫染色を施行したところ，S-100 (＋)，HMB45 (＋)，Melan A (＋)となり，悪性黒色腫の診断となった．細胞診および病理検体を再検すると，一部の細胞にメラニン顆粒と思われる褐色の顆粒状物質を認めた．
【術後経過】右下腿母斑症術後の創部に色素沈着を認め，他院皮膚科にて切除を施行したが，悪性所見は得られなかった．悪性黒色腫の診断が得られたものの，肺原発か転移性かの鑑別には至っていない．
【まとめ】術前の確定診断は困難であったが，身体所見と問診がきっかけとなり悪性黒色腫の診断に至った．

284

P-1-101日本臨床細胞学会雑誌

耳下腺より発生したと考えられたいわゆるP-1-102

左口蓋に発生した多型低悪性度腺癌の一例

オンコサイトーマの 1 例
掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター臨
1)2)
床検査室 ，
浜松医科大学再生・感染病理学講座 ，
浜松医
3)

3)

学研究科口腔病理病態学教室 ，NTT 東日本札幌病院病4)
理検査部

科大学医学部附属病院病理診断科

1)

1)

1)

○石堂 統(CT) ，有吉啓子(CT) ，赤堀朋味(CT) ，1)
2)3)
杉浦文美(CT) ，目黒史織(MD) ，福嶋麻由(MD) ，
津久井宏恵(MD)札幌臨床検査センター株式会社病理検査部病理検査1)
2)
課 ，恵佑会札幌病院病理診断科 ，北海道大学大学院歯

3)

1)

1)

1)

○原まみえ(CT) ，黒川孝子(CT) ，古村喜好(CT) ，1)
2)2)
徳永祐一(CT) ，小関美穂(CT) ，大内知之(MD) ，
北村哲也(MD)

2,3)

高桑康成(MD)

4)

2)

1)

，武内利直(MD) ，水無瀬昂(MD) ，【はじめに】唾液腺腫瘍の中で主に好酸性細胞からなる【はじめに】Polymorphous adenocarcinoma(多型腺癌)は，腫瘍としては，オンコサイトーマ，オンコサイト癌，唾

高齢者女性の小唾液腺とくに口蓋に好発するとされる

液腺導管癌等がある．われわれは，左顎下部の穿刺吸引が，本邦での報告例は非常に少ない．多彩な細胞像のた細胞診にて好酸性細胞が優位に出現したためオンコサイ

め鑑別に苦慮した一例を経験したので報告する．

トーマやオンコサイトが出現する腫瘍等を疑い，病理組【症例・臨床経過】60 歳代男性．約 5 年前より左口蓋部

織学的にいわゆるオンコサイトーマと考えられた症例をの腫瘤形成を自覚するも症状ないため放置．義歯作製の経験したので報告する．

ため受診した歯科で病変を指摘され，歯科口腔外科を紹【症例】40 代男性，左顎下部の腫脹・疼痛を主訴に当院耳介受診した．左軟口蓋に主座を置く 18×30×33 cm 大の鼻いんこう科を紹介受診．CT にて腫瘍は左舌下腺と左類球形腫瘤に対し，FNA，生検を施行．細胞診および組耳下腺の間に認められた．同部位の穿刺吸引細胞診が施

織診ともに腺様嚢胞癌が疑われたが，免疫染色の結果を行された．

ふまえ多型腺癌の可能性が指摘された．化学療法後に腫【穿刺吸引細胞診所見】Papanicolaou 染色では出血性背景

瘍を切除し，同時に捺印細胞診も施行．

でリンパ球はみられなかった．腫瘍細胞は集塊状で出現【細胞所見】Pap. 染色では，粘液調の背景に小型の円形〜し，細胞質は顆粒状を呈していた．核は類円形で大小不類円形で繊細なクロマチンパターンを示す核と，ライト同がみられた．核縁は比較的スムーズで，一部で小型核

グリーン好性の細胞質を有する軽度異型細胞が，多数の小体を有していた．

粘液球様を示す篩状，シート状や管状などに配列する細【組織診】摘出標本は 20×15 mm 大の境界明瞭な単結節

胞集塊を多数認めた．Giemsa 染色ではメタクロマジー

性腫瘍たった．腫瘍の一部に少量の唾液腺組織がみらを示す粘液球を認めたため，腺様嚢胞癌が疑われた．

れ，腫瘍周囲には一部に薄い線維性の被膜様のものを認【組織所見】腫瘍は被膜形成を欠き，篩状，充実性，索状，めた．全ての腫瘍細胞の細胞質は好酸性で索状に増生し腺管状のほか，乳頭状嚢胞状や，single file 状など非常にていた．免疫組織化学的には CK7，AE1/AE3 が陽性，

多彩な増殖様式が混在し，神経侵襲像が散見された．腺CK20，S100 蛋白，Synaptophysin，CD56，Chromogra-

管はいずれも単層性で，構成細胞は比較的単調であった．

ninA は陰性を示した．MIB1 labeling index は 1％と低免疫染色は AE1/AE3，S-100，vimentin に強陽性，p63 にかった．

陽性，p40 に陰性．

【まとめ】細胞診標本で好酸性細胞主体の異型細胞がみ【まとめ】篩状構造のほか，組織像を反映する多彩な細胞られた場合には，オンコサイトーマやその他の腫瘍等も所見が認められた．腺様嚢胞癌や多形腺腫などとの鑑別考慮する必要がある．本症例は，オンコサイトーマの組が重要となるが，他の種々の組織型との鑑別も考慮する

織像を反映した細胞像であった．

必要がある．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-103285

P-1-104

Stroma-poor Warthin tumor の 1 例1)

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部 ，福井大学
医学部病因病態医学講座腫瘍病理学領域

1)

1)

1)

1)

2)

1)

2)

山口愛奈(MD) ，樋口翔平(MD) ，酒井康弘(MD) ，今村好章(MD)1)

高知大学医学部附属病院病理診断部 ，高知大学医学部
病理学講座○鈴木佑梨(MT) ，岩崎和美(CT) ，森 正樹(CT) ，1)
1)1)
前川秀樹(MT) ，中嶋 茜(MT) ，伊藤知美(MD) ，1)

唾液腺導管癌の 8 症例

2)

1)

1)

1)

○吉良佳那(CT) ，野口真宏(CT) ，岡本真知(CT) ，1)
1)
高橋明日香(CT) ，大原栄二(CT) ，2)

1)

國沢佳菜子(CT) ，井口みつこ(MD) ，戸井

1)

慎(MD) ，弘井1)

誠(MD) ，村上一郎(MD)1)

【はじめに】Warthin tumor は好酸性高円柱状の上皮細胞【はじめに】唾液腺導管癌（Salivary duct carcinoma：以下とリンパ組織から構成されるのが特徴である．しかしな

SDC）は全唾液腺腫瘍の約 2％とされ，高齢者（平均 65

がら，両者の割合は症例によってあるいは同一症例で歳）に多く，男性（男女比 4：1）
，耳下腺（90％程度）にあっても部位により様々である．今回，リンパ組織がほ好発し，高悪性度の腫瘍で 5〜7 年以内に 75％が死亡す

とんど認められず，oncocytic tumor との鑑別が問題とると報告されている．今回，組織学的に SDC と診断さなった Warthin tumor を経験したのでその細胞像と組織れた 8 症例の再検討を行った．

像について報告する．

【症例】2000〜2016 年に当院組織診で SDC と診断された【症例】60 歳代，男性．約半年前に左耳下部の腫脹を自18 例中，術前に穿刺吸引細胞診が行われた 8 例を対象と覚したため他院を受診したところ，頸部 CT にて左耳下した．8 例は全て耳下腺腫瘍であり，平均年齢は 61 歳

腺内に最大径 27 mm 大の境界明瞭な造影効果のある分（38-83 歳），男性 6・女性 2 例であった．術後 1 年以内の葉状腫瘤を指摘された．手術目的にて当院転科となり，死亡は 1 例，5 年間経過観察された症例中 5 年以内の再穿刺吸引細胞診を施行後，左耳下腺摘出術が施行された．

発症例は 1 例，肺転移を認めたのは 1 例，再発の見られ術後約 2 年が経過しているが，再発・転移の徴候はない．

なかったものは 4 例，詳細不明は 1 例であった．穿刺吸【穿刺吸引細胞診所見】清明な背景に好酸性で顆粒状の引細胞診で陽性と診断したのは 4 例，鑑別困難は 3 例，

豊富な細胞質を有する上皮細胞集塊が多数認められた．

検体不適性が 1 例であった．推定病変に SDC と診断し上皮細胞核は類円形で，小型の核小体を有していたが，たのは 8 例中 1 例のみで，2 例は鑑別診断に SDC をあげ

核の大小不同は目立たなかった．また，MIB-1 陽性細胞ていた．

はほとんど認められなかった．

【細胞像】悪性ないし鑑別困難と診断された 7 例の細胞【病理所見】左耳下腺内に境界明瞭で淡褐色調の分葉状像の再検討を行った．いずれの症例でも壊死は認められ充実性腫瘤が認められた．組織学的には病変の大部分はなかった．腫瘍細胞は核クロマチンの増量を示し，小型

好酸性細胞の充実性・島状・索状構造から成っていた．

核小体は見られるものの核小体の腫大とは判定しづら

ごく一部にのみリンパ組織から成る間質成分がみられく，症例により N/C 比に差が見られるが胞体の幅広いた．Stroma-poor Warthin tumor with significant oncocytic

症例が目立った．また，細胞質内小腺腔（ICL）が 5 例に

hyperplasia として報告されている症例に合致する所見認められた．5 例は腺腔や篩状構造を伴う集団として出と考えられた．

現した．

【まとめ】好酸性細胞が出現する唾液腺腫瘍は多岐にわ【結果】本院で経験した 8 例の臨床事項は報告同様であたる．Warthin tumor はその代表的な疾患であるが，本るが，予後は比較的良い傾向がみられた．細胞像再検討

症例のように背景に壊死やリンパ球・肥満細胞等の炎症では 7 例中 4 例が SDC の典型像としても矛盾しない像

細胞浸潤が目立たない場合もあり，細胞診断に際してはであった．唾液腺穿刺吸引細胞診は診断者の経験や知識注意が必要と考える．

不足により診断を過大・過小評価しがちである．SDC の細胞像について文献的考察を加えて報告する．

286

P-1-105日本臨床細胞学会雑誌

細胞診で粘表皮癌とした多形腺腫由来癌

P-1-106

細胞診で鑑別に苦慮した多形腺腫の一例(唾液腺導管癌)の 1 例1)

琉球大学医学部附属病院病理部 ，琉球大学大学院医学2)研究科腫瘍病理学講座

センター病理診断科

1)

1)

1)

○西平紀介(CT) ，仲宗根克(CT) ，伊原美枝子(CT) ，1)
1)
1)
瑞慶覧陽子(CT) ，西平育子(CT) ，平田幸也(CT) ，2)

松本裕文(MD) ，青山
吉見直己(MD)1)

宮城県立がんセンター臨床検査技術部 ，宮城県立がん

2)

2)

1)

2)

1)

○内城孝之(CT) ，伊藤しげみ(MD) ，植木美幸(CT) ，1)
1)2)
大場いづみ(CT) ，大山友紀(CT) ，佐藤郁郎(MD)2)

肇(MD) ，松崎晶子(MD) ，2)【はじめに】多型腺腫由来癌は全唾液腺腫瘍の約 3.6％，【はじめに】多形腺腫は最も一般的な唾液腺腫瘍である悪性腫瘍の約 12％でみられるとされている．多型腺腫が，多彩な形態をとり，鑑別が困難な場合がある．今回，の約 5％が悪性転化し，大部分が導管癌や腺癌 NOS に相我々は細胞診で悪性を疑ったが，切除組織標本で多形腺当すると考えられている．今回我々は，粘表皮癌との鑑腫と診断された一例を経験したので報告する．

別に苦慮した 1 例を経験したので報告する．

【症例】40 代男性．1 年前より左耳下部腫瘤を自覚．そ【症例】40 歳代，男性．約 5 年前から左耳下に腫瘤を自の後増大傾向となり，近医にて左耳下腺腫瘤（腺房細胞覚．経過をみていたが，半年前より開口障害をきたし近癌疑い）と診断され，精査加療目的に当院に紹介となっ医受診．腫瘍が緩徐に増大，治療検討のため当院受診．

た．US で左耳下腺内に腫瘤を認め FNA が施行された．

穿刺吸引細胞診が行われた．

MRI にて左耳下腺浅葉に充実性類卵形腫瘤を認めた．

【細胞像】血性・壊死性背景に配列が不規則な大小の集塊

周囲耳下腺組織との境界は明瞭であり，腫瘤内部構造はを認め，核の大小不同や明瞭な核小体，クロマチン増量

ほぼ不均一．また，PET-CT にて同部位に集積を認めがみられた．一部で粘液を有する細胞も散見され，粘表た．リンパ節転移や皮膚浸潤は認められなかった．

皮癌を第一に考えた．

【細胞所見】異型細胞は不規則重積性を示す疎な集塊や【組織像】肉眼的に 20×15×25 mm 大の境界明瞭な白色

孤立散在性で認められた．粘液腫様間質性粘液は乏し

充実性腫瘍を認めた．組織学的に被膜外浸潤はみられ

く，異型細胞の核は NC 比増大，核偏在，クロマチン増ず，一部に壊死を認め，核の大小不同，核小体の明瞭化

量，核形不整がみられた．核の大小不同も目立ち，小型を伴う異型細胞が腺腔を形成して増殖，篩状構造や乳頭の核小体も認められ，悪性と判断したが，組織型の推定状構造も認めた．PAS，Alcian Blue 陽性の粘液を認め，は困難であった．

免疫染色で GCDFP-15(一部＋)，AR(一部＋)，HER2(3【組織所見】被膜を有する充実性腫瘍で，組織学的には形＋)，p63(-)であり，唾液腺導管癌と診断された．また質細胞様の筋上皮細胞が密度高く増殖していた．腺管構

紡錘形細胞と管腔構造を呈する部分から移行するような造や粘液腫様間質は乏しく，脂肪細胞様変化が目立った．

所見があり，多型腺腫由来が示唆された．

免疫染色では筋上皮細胞は S-100 蛋白(＋)，p63(-)，

【考察】本症例では，壊死性背景に粘液を有する細胞や粘calponin(-)，aSMA(-)であった．アミラーゼと PAS 染液を有しない細胞があり，粘液を有しない細胞の中には，色はいずれも陰性，MIB-1 標識率は 9％であった．EMA

核小体が腫大し胞体の広い導管癌様の細胞，間質やそこ

染色では上皮 ― 筋上皮の 2 層構造を示す腺管が確認されから移行したと思われる筋上皮様の異型細胞など多彩なた．以上から多形腺腫と診断された．

像が確認できた．1 つの所見にとらわれず注意深く観察【まとめ】本例では間質性粘液が乏しく，細胞異型を示すすることで多型腺腫由来癌を推察することができたと考

筋上皮成分のみが採取されたため過剰診断を招いたと考えられる．また，稀に粘液が豊富な唾液腺導管癌がありえられる．多形腺腫の細胞形態や構造の多彩性を十分に本症例もそれに類似するものと思われる．

認識することが重要である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-107287

耳下腺に発生した分泌癌（乳腺相似分泌癌）

P-1-108

耳下腺に発生した乳腺相似分泌癌の一例の一例
1)

聖路加国際病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔2)病理学講座 ，
国立がん研究センター中央病院病理・臨床3)4)
東京女子医科大学第一病理
検査科 ，

1)

1)

1)

3)

1)

1)

○金子あゆみ(CT) ，小川命子(CT) ，植竹 都(CT) ，1)
1)2)
鈴木正敏(CT) ，吉田光希(CT) ，久山佳代(DDS) ，森

泰昌(DDS) ，内田士朗(MD) ，鈴木高祐(MD) ，

澤田達男(MD)4)1)

信州大学医学部附属病院臨床検査部 ，信州大学医学部
病理組織学教室

2)

1)

1)

1)

○布麻里奈(CT) ，小林幸弘(CT) ，堀川美栄子(CT) ，1)
1)
1)
下條康代(CT) ，百瀬正信(CT) ，中嶋智之(CT) ，1)

1)

仲田梨恵(CT) ，小笠原創也(CT) ，2)

小林実喜子(MD) ，上原

剛(MD)

1)

【はじめに】分泌癌は，乳腺分泌癌に類似した形態学的お【はじめに】乳腺相似分泌癌(MASC)は 2010 年に提唱さよび遺伝子学的特徴を有する唾液腺腫瘍である．今回れた唾液腺腫瘍で，乳腺分泌癌と形態的，遺伝子的に類我々は，耳下腺に発生した分泌癌の一例を経験したので似した特徴を持つ．発生頻度は唾液腺癌の約 10％とま報告する．

れで耳下腺に好発し，約 20％が頚部リンパ節転移，
約 5％【症例】30 歳代男性．右耳下部の腫瘤を自覚し，近医でが遠隔転移する．今回，耳下腺の穿刺吸引細胞診にて細耳下腺腫瘍が疑われ当院紹介受診．右耳下腺下極に，胞像より MASC と推定された一例を経験したので報告

US・MRI にて約 15 mm 大の腫瘤を認めた．穿刺吸引細する．

胞診で鑑別困難のため，右耳下腺浅葉切除術が施行され【症例】60 歳代，男性．特記すべき既往歴はなし．約 3

た．

か月前より右耳下部腫脹が出現．近医 MRI にて径 40×【細胞所見】組織球や粘液様物質みられる血性背景に，結30×4 mm 大の腫瘤が認められ，当院を受診し FNA を施合性の緩い充実性〜乳頭状の上皮細胞集塊を多数認め行された．

た．異型細胞は中等大で，細胞質は好酸性を呈し，粘液【細胞所見】血性・粘液性背景に，腫瘍細胞がシート状やがみられ，空胞状変化が目立っていた．核は小型類円形

乳頭状集塊，結合性の低下した不整形集塊で多数出現．

で，偏在性，クロマチンは顆粒状で，核小体を認めた．

核は小型円形で異型に乏しく，核分裂像は認めなかった．

一部，核形不整や核の大小不同がみられた．細胞量は多胞体は好酸性顆粒状で比較的厚く多辺形を呈し，内部に量で多彩な像であった．多形腺腫を疑うが，断定困難の

多数の小空胞がみられた．また小嚢胞構造も認めた．以ため ClassIIIa とした．

上より MASC と推定し，腺房細胞癌が鑑別にあがった．

【組織所見】中等大の類円形核で，小型核小体や淡好酸性【摘出材料組織所見】管状や濾胞状，乳頭状，索状に増殖

胞体を有する腫瘍細胞が大小の不定形胞巣状，乳頭状，する腫瘍性病変を認めた．腫瘍細胞は核小体を有する類

腺管状に増殖していた．細胞境界は不明瞭で，胞体内空円形核と，内部に空胞が散見される好酸性の豊富な胞体

胞が多数みられ，PAS，アルシアン青，ムチカルミン染を有していた．また，嚢胞状を示す領域内では赤血球を色陽性であった．免疫染色では，S-100 蛋白，mamma-

含む分泌物内にコレステリン裂隙がみられた．以上よglobin，vimentin に陽性であり，分泌癌の可能性が考えり，MASC や腺房細胞癌が鑑別にあがった．免疫染色にられた．FISH 法にて ETV6-NTRK3 融合遺伝子が検出て vimentin，CAM5.2，S-100，CK19，mammaglobin，され，分泌癌と確定診断された．

GATA3，MUC4 が陽性，BRST-2 が陰性となり，MASC【まとめ】今回我々は穿刺吸引細胞診にて分泌癌と診断と診断された．

することが困難であった一例を経験した．唾液腺腫瘍は【遺伝子学的所見】細胞診標本から，RT-PCR 法，サン

多くの組織型や多彩な形態を示すことにより，細胞像のガー法にて ETV6-NTRK 融合遺伝子を確認した．

みで鑑別診断するのは容易ではない．粘液様物質や細胞【まとめ】MASC は比較的まれな腫瘍であるが，本症例

質の空胞状変化が目立つ場合は，分泌癌の存在も念頭にのように細胞像からも推定可能であることから，特徴的おき，注意深く観察することが重要であると考えた．

な所見を理解し鑑別にあげることは重要であると考え
る．

288

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-109

耳下腺に発生した（乳腺相似）分泌癌 2 例

P-1-110

左耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の一例

の細胞像
1)

東京医科歯科大学医学部附属病院病理部 ，秀和総合病
2)

院検査科病理 ，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研
3)
究科包括病理学 ，東京医科歯科大学大学院医歯学総合4)研究科人体病理学
1)

1)

2)

○水口祐未(CT) ，櫻井 聖(CT) ，瀬戸口知里(CT) ，1)
1)
1)
中嶋 裕(CT) ，関根正喜(CT) ，安藤 登(CT) ，3)

1)

木脇祐子(MD) ，菅原江美子(MD) ，伊藤
明石

巧(MD)

4)

崇(MD) ，

1)

札幌臨床検査センター株式会社病理検査部病理検査1)
2)
課 ，恵佑会札幌病院病理診断科 ，北海道大学大学院歯3)学研究科口腔病理病態学教室 ，NTT 東日本札幌病院病
4)
理検査部
1)

1)

1)

○松尾和彦(CT) ，古村喜好(CT) ，原まみえ(CT) ，1)
2)2)
黒川孝子(CT) ，小関美穂(CT) ，大内知之(MD) ，
北村哲也(MD)

2,3)

高桑康成(MD)

4)

2)

1)

，武内利直(MD) ，水無瀬昂(MD) ，【はじめに】（乳腺相似）分泌癌（Secretory carcinoma：【はじめに】上皮筋上皮癌は，発生頻度の比較的稀な低〜SC）は ETV6-NTRK3 融合遺伝子を特徴とする近年新し中悪性度の唾液腺腫瘍である．高齢者耳下腺に好発し，く分類された唾液腺腫瘍である．今回我々は耳下腺に発女性に多いとされる．左耳下腺に生じた上皮筋上皮癌例

生した SC の 2 例を経験したのでその細胞像を報告すを経験したので報告する．

る．

【症例・臨床経過】80 歳代女性．左耳下部の腫瘤形成を【症例】（症例 1）30 代男性．左耳下部腫脹で発症した左主訴に来院．FNA では多形腺腫が疑われたが，画像検査

耳下腺浅葉の 2 cm の腫瘍．（症例 2）40 代女性．右顎周では左耳下腺浅葉に 22×33×30 mm 大の多結節状腫瘤

囲の腫脹・疼痛で発症した右耳下腺深葉の 4 cm の腫瘍．

形成を認め，悪性の可能性も指摘された．本人，家族が【細胞所見】集塊は乳頭状，シート状，濾胞状，腺腔様構

手術を希望せず経過観察となったが，その後徐々に増大

造など多彩な形態を示した．核は円〜卵円形で偏在性をしたため，手術に同意し表層皮膚を含めた左耳下腺腫瘍

示し，紡錘形〜多辺形の細胞を散在性に認めた．胞体は摘出術が施行された．病変は一部に顔面神経との癒着を好酸性顆粒状で，多数の小さな空胞または 1 つの大きな認めるも剥離可能であった．

印環細胞様の空胞が見られ，粘液を有する細胞も認めた．

【細胞所見】Pap.染色では硝子様無構造物質を背景に，平

免疫細胞染色では Mammaglobin が陽性を示した．

面的なシート状の集塊が多数観察された．細胞接着性は【組織所見】好酸性顆粒状の胞体と，明瞭な核小体を伴っ

強度で腫瘍細胞は類円形〜短紡錘形を呈し，小型で円た卵円形の核を有する腫瘍細胞が増生していた．腫瘍細形〜楕円形の異型の乏しい核を有していた，核のクロマ胞の胞体には種々の程度に空胞が観察され，泡沫状を呈

チンパターンは細顆粒状で，細胞質も乏しい．一部にはする細胞や粘液を有する細胞も見られた．好酸性の強い

紡錘形核を呈する細胞もみられた．

腫瘍細胞には PAS 陽性像があるが，PAS 陽性かつ di-【組織所見】腫瘤内に大型嚢胞部と，多結節性を呈する充PAS 陽性の明らかなチモーゲン顆粒は認められなかっ実部を認めた．充実部では被膜形成を欠き周囲組織へのた．腫瘍は小嚢胞状，濾胞状，乳頭状構造，充実性増殖

浸潤増殖を示す腫瘍組織が観察された．腫瘍は粘液〜軟を主体とし，一部には小型の腺腔も認められた．免疫組

骨様間質を欠いており，明徴な大型筋上皮細胞を伴う 2織染色では，Mammaglobin，SOX10 が陽性を示し，層性腺管の密な増生を主体とし，乳頭状構造の目立つ領

DOG1 は陰性であった．

域や，筋上皮細胞の多層化〜充実性増生の目立つ部位が【考察】文献的に SC は粘液性背景内の血管間質を伴う乳観察された．

頭状集塊，緩い結合性を示すシート状集塊，散在性異型【まとめ】多形腺腫との鑑別は困難であるが，粘液調の背細胞の混在，胞体内の大小空胞が特徴とされており，今景に乏しく，大型で細胞接着性の高い上皮集塊が多数み回経験した 2 症例も一致していた．加えて免疫染色のられた点，集塊辺縁に 2 層性構造を窺わせる形態の異なMammaglobin 陽性が SC の特徴の 1 つであり，細胞所見

る細胞が確認できた点などから，鑑別疾患として上皮筋によって SC を推定可能であると考えられた．

上皮癌を挙げることは可能と思われた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-111289

Plasmacytoid cell 細胞質内に基底膜様物

P-1-112質を容れた筋上皮腫の一例

一例
1)

東邦大学医療センター佐倉病院病院病理部 ，東邦大学
2)

医療センター佐倉病院病理診断科 ，東邦大学医療セン
ター佐倉病院耳鼻咽喉科

3)1)

吉田美穂(MD)

1,2)

2)

福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，岡山大学病院病
3)

1)

1)

1)

国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，川崎医療
理診断科

1)

○山崎利城(CT) ，鎌倉正和(CT) ，佐藤麻依(CT) ，1)1)
伊藤靖那(CT) ，山口みはる(CT) ，
平山美佐子(CT) ，北村

ラブドイド細胞を伴う耳下腺筋上皮癌の1)

真(CT) ，和田，蛭田啓之(MD)3)

翠(MD) ，

1)

2)

1)

○村本将太(CT) ，有安早苗(CT) ，福田由美子(CT) ，1)
1)
3)
中桐智香子(CT) ，山代承子(CT) ，柳井広之(MD) ，
渡辺次郎(MD)1)

1,2)【はじめに】今回われわれは，plasmacytoid cell の細胞質

【はじめに】細胞質内に球状封入体を有するラブドイド

内に基底膜様物質を容れた筋上皮腫を経験したので報告

細胞を伴う耳下腺筋上皮癌を経験した．その特徴的な細する．

胞像を中心に，過去の報告例との比較を加え報告する．

【症例】80 代・男性，他院で右耳下部に腫瘤を指摘され，【症例】患者は 80 歳代，男性．右頸部腫瘤を自覚し，近精査目的にて当院に紹介された．MRI では右耳下腺浅医を受診．耳下腺癌が疑われ当院紹介となる．頸部エ葉〜深 葉 に 比 較 的 均 一 な 増 強 効 果 を 示 す 27×24×24

コーで右耳下腺内に 18.2×14.2×21.9 mm 大の境界不mm の充実性病変が認められた．穿刺吸引細胞診にて明瞭，内部不均一な腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診を施行．

ClassIII のため腫瘤摘出術が施行された．

その結果を受け右耳下腺全摘術が施行された．

【穿刺吸引細胞所見】核の腫大や不整，大小不同を示す上【細胞像】壊死物質を背景に，N/C 比の高い類円形から皮様の異型細胞を孤立性〜花冠状〜不規則重積集塊にて

紡錘形異型細胞が結合性の緩い平面的な集塊や孤立散在多数認めた．細胞質内には PAS 染色陽性，ギムザ染色性に多数認められた．これらの核は軽度の不整を示し，で異染性を示す物質を容れ，核偏在傾向を示していた．

クロマチン増量を認めた．細胞質にはライトグリーンに

Plasmacytoid cell を思わせる細胞形態ではあったが，細濃染する球状封入体のみられるラブドイド細胞形態を示

胞質内物質の存在から，腺癌との鑑別を要したため良悪した．細胞判定は悪性としたが，組織型推定には至らなの判断が難しいとして ClassIII で報告した．

かった．

【組織所見】検体は右耳下腺腫瘤摘出材料．肉眼的には，【組織像】短紡錘形から形質細胞様を示す腫瘍細胞が，膠被膜構造を伴った 20×20×15 mm 大の淡黄褐色調の腫

原繊維性の間質を伴い錯綜増殖を示した．免疫組織化学

瘍を認めた．組織学的には，小血管を伴った充実性増生

的検索では，cytokeratin AE1/AE3 は陽性を示したが，や基底膜様の組織を伴ったリボン状〜網状を示し，一部

aSMA，S100 は陰性であった．組織型確定のため行ったに細胞質内粗大顆粒を有する plasmacytoid な細胞が含ま

パラフィンブロックからの戻し電子顕微鏡的検索においれていた．免疫染色では，S100，p63，CK(AE1/AE3)，て，腫瘍細胞質内に中間径フィラメントを認め，筋上皮

GFAP(weak)，SMA(focal)が陽性を示し，CEA や EMA

癌と診断された．

は陰性，Ki-67 は低値であった．筋上皮腫と診断された．

【まとめ】唾液腺原発の筋上皮癌は稀であり，ラブドイド

なお，細胞内の構造物は電子顕微鏡にて基底膜様物質と細胞を伴う例はさらに報告が少ない．ラブドイド細胞は判断された．

唾液腺導管癌や多形腺腫でも少数報告されているが，当【結語】Plasmacytoid cell の細胞質内に基底膜様物質を容院では本症例のみである．筋上皮細胞の関与する腫瘍にれた稀少な像を呈する筋上皮腫症例を経験した．文献的おけるラブドイド細胞の出現意義については今後の検討

考察を含めて細胞像を中心に報告する．

課題と考える．

290

P-1-113日本臨床細胞学会雑誌

P-1-114

肺癌子宮転移の 1 例

乳癌子宮転移の 1 例1)

愛知県がんセンター中央病院

福岡赤十字病院病理診断科 ，福岡赤十字病院産婦人2)

科 ，公立学校共済組合九州中央病院病理診断科○竹下 奨(MD)，坪内寛文(MD)，坂田
森 正彦(MD)，水野美香(MD)

純(MD)，

1)

1)

1)○石井萌美(CT) ，田河賢人(CT) ，遠矢浩隆(CT) ，1)
1)1)碇 益代(CT) ，小材和浩(CT) ，藤田 綾(MD) ，3)

2)

伏見文良(MD) ，遠城幸子(MD) ，西田
西山憲一(MD)【諸言】骨盤外臓器における悪性腫瘍からの婦人科領域

3)

1)

眞(MD) ，

1)

【はじめに】子宮内膜細胞診に出現した乳癌子宮転移の 1（子宮卵巣）への転移は卵巣が最も多く，子宮への転移は症例を経験したので報告する．

極めてまれである．本邦において子宮転移をきたす癌腫【症例】50 歳代，女性．6 年前に乳癌の既往あり．前医にとしては胃癌が多いとされており，その肺癌の子宮転移て乳癌術後経過観察中の CT および MRI にて子宮内膜は非常にまれとされている．今回我々は肺癌子宮転移のの軽度肥厚，ならびに右付属器領域に 5 cm 大の腫瘤を

1 例を経験したのでその細胞診所見を報告する．

認め，当院に紹介受診された．内膜細胞診で疑陽性，異【症例】42 歳：咳嗽を主訴に前医受診し精査の結果，CT型腺細胞であったため，単純子宮全摘出術および両側付にて多発肺腫瘤を認め肺癌を疑った．経気管支肺腫瘤生

属器摘出術が施行された．

検にて核小体が明瞭な N/C 比の上昇した異型細胞を蜂【細胞所見】出血性背景に結合性の乏しい細胞が小集塊巣状に認め，肺腺癌と診断した．その後 PETCT にて全状に出現していた．N/C 比は高く，核の大小不同，核形

身精査の結果，多発骨転移，子宮内膜集積を認めたため

不整，核クロマチンの増量を認めた．また，一部の細胞

子宮体癌疑われ婦人科受診となった．性器出血と子宮内に粘液を有する細胞質を認めた．類内膜腺癌を疑った

膜の肥厚を認め，子宮内膜細胞診では，血性背景に N/Cが，細胞の出現が少数であり，出現細胞が小型であった

比が高くクロマチン増量した類円形異型細胞の小集塊をため，細胞診判定は疑陽性と報告した．

認め肺癌の子宮転移を疑った．子宮頸部細胞診は陰性【組織所見】摘出された子宮は体部領域に隆起性の腫瘤だった．子宮内膜組織診では内膜組織に異型は認めなを認めた．組織学的には淡好酸性〜淡明胞体の異型細胞

かったが少量の核異型細胞が観察された．免疫染色ではが，やや結合性に乏しい索状〜弧細胞性に増生していた．

TTF-1 陽性を示し子宮内病変は肺癌子宮転移によるも子宮頸部および体部に広範に浸潤していた．免疫組織化のと診断した．今症例のように多発転移を来している場

学染色は，CK7(＋)，CK20(-)，ER(＋，weak)，PgR(-)

合，その原発巣の鑑別が重要である．肺癌の子宮転移はであり，最終診断は乳癌の転移(硬癌)と報告した．

頻度が少ないが，肺転移を来す子宮体癌は日常臨床にお【考察】婦人科細胞診標本中に生殖器外悪性腫瘍細胞がいて散見される．今症例においては子宮内膜細胞診が肺検出されるのは比較的稀である．子宮へ転移する生殖器

癌子宮転移を疑う契機として重要であったと考えられ

外原発悪性腫瘍としては，胃癌，乳癌，直腸癌などがあた．進行癌の全身精査においては細胞診，病理診断医とる．本邦では胃癌が大部分を占め，欧米で第 1 位とされの情報共有が重要である．

る乳癌の子宮転移は少ないとされている．転移性子宮癌の細胞像は，必ずしも原発巣の特徴を呈するとは限らず，診断が困難な場合もある．今回我々は，子宮内膜細胞診にて原発巣の推定が困難であった乳癌子宮転移の 1 例を経験したので報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-115291

子宮体部に発生した Mesonephric-like

P-1-116

診断に苦慮した子宮体部扁平上皮癌の 1 例

adenocarcinoma の 1 例
1)

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，順天堂大

市立長浜病院

2)

学医学部附属練馬病院臨床検査科 ，順天堂大学医学部
附属練馬病院産科・婦人科

3)

1)

1)

1)

○飯野瑞貴(CT) ，青木裕志(CT) ，浅見志帆(CT) ，1)
1,2)
坂口亜寿美(MD) ，小倉加奈子(MD) ，3)

3)

濱村憲佑(MD) ，荻島大貴(MD) ，松本俊治(MD)1)○高橋顕雅(MD)，黒澤 学(MD)，西野万由美(CT)，
岡本明子(CT)，宮元伸篤(CT)，
新川由基(CT)，上村真央(MD)，北澤 純(MD)【はじめに】Mesonephric carcinoma は中腎管遺残組織か【はじめに】子宮体部原発の扁平上皮癌は非常に稀であら発生する稀な腺癌である．その報告数は少ないが，子り，進行癌が多いとされている．子宮内膜細胞診で扁平宮頸部の発生が最も多い．近年，中腎管遺残組織との関上皮癌を疑う細胞を認めるものの確定診断に至らず，最連がなく子宮体部や卵巣に発生する，Mesonephric car-

終的に手術で診断した子宮体部原発扁平上皮癌の 1 例を

cinoma と類似した腺癌が報告され，Mesonephric-like

経験したので報告する．

adenocarcinoma と称されている．今回，我々は子宮内膜【症例】55 歳，未経妊．閉経 50 歳．下腹部痛と少量の性細胞診に出現した Mesonephric-like adenocarcinoma を経器出血を主訴に当院紹介受診．子宮内膜細胞診で疑陽性験したので報告する．

であった．子宮内膜全面掻爬術にて異型扁平上皮を認め【症例】60 歳代女性．不正出血を主訴に近医を受診．子るものの悪性の可能性は低いと判断された．MRI 検査

宮内膜細胞診が偽陽性であったため，当院に紹介受診．

にて子宮筋層全層を置換する子宮体癌の診断であった．

経膣超音波にて子宮内膜の肥厚を認め，子宮内膜細胞診

開腹手術を施行したところ，腹膜播種を認め，準広汎子および組織生検が行われた．

宮全摘術，両側付属器切除術，大網部分切除術，腹膜播【細胞所見】子宮内膜細胞診では，内膜上皮細胞は萎縮し種切除術を行い，術後病理で子宮体部原発扁平上皮癌のており間質細胞の採取量も少なく，内膜の増生は確認で診断であった．pT3bNxM1 で臨床進行期分類 IVB 期できなかった．一部に紡錘形細胞からなる細胞密度の高いあり，術後化学療法を施行中である．

集塊が見られ，中等度の核異型や核分裂像を認めた．細【細胞所見】子宮頸部細胞診で N/C 比の低い奇怪な扁平胞形態からは平滑筋系腫瘍の可能性が疑われたが，組織上皮細胞を認めるもごく少数であり，内膜からの細胞混型の推定が困難であった．

入と考えられた．子宮内膜細胞診では，血性および炎症【組織所見】内膜生検では，腫瘍細胞は立方〜低円柱状で性背景に扁平上皮細胞の集塊を認めた．化生細胞や軽度

腺管構造を示し，紡錘形腫瘍細胞の増生も認めた．腫瘍

核異型を伴う異型細胞を認めたが，クロマチンの増殖が細胞は AE1/AE3 陽性，CK7 陽性，CK20 陰性，EMA 陽

乏しく，疑陽性の診断となった．

性，ER 陰性，PgR 陰性，CEA 陰性，Vimentin 陽性，【組織所見】子宮体部筋層の全層にわたって，浸潤性増殖

Calretinin 陰性であり，Mesonephric-like adenocarcinomaを認める非角化型扁平上皮癌を認め，一部に角化傾向のが示唆された．

ある扁平上皮癌を認めた．腺癌組織は認められず，頸管【まとめ】子宮内膜細胞診では紡錘形の腫瘍細胞が採取

内にも扁平上皮癌は認められなかった．HPV の検索はされており，非上皮性腫瘍との鑑別が困難であった．鑑

陰性であった．

別点を含め細胞学的所見を報告する．

【まとめ】子宮内膜細胞診で異型の弱い扁平上皮細胞が出現することが過去にも報告されているため，そのような細胞を認めた場合は，稀ではあるが扁平上皮癌も鑑別に入れるべきと考えられた．

292

P-1-117日本臨床細胞学会雑誌

P-1-118

婦人科細胞診で同定し得た
hepatoid carcinoma と gastric type

子宮内膜細胞診が有用であった早期子宮体癌の 1 例

adenocarcinoma の合併例
1)

新百合ヶ丘総合病院病理診断科 ，東京慈恵会医科大学
2)2)

附属第三病院病院病理部

1)1)

茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，日本鋼管病院病理検査
3)

科 ，山近記念総合病院病理検査 ，東海大学医学部基盤4)
5)
診療学系病理診断学 ，日本鋼管病院病理診断科 ，茅ヶ6)
崎市立病院病理診断科
1)1)○和田幸子(CT) ，村上将人(MT) ，田口勝二(CT) ，1)
2)1)
高山明子(CT) ，柳沢春華(MD) ，福永眞治(MD)

1)

2,4)

1)

○内山 瞳(CT) ，松井成明(CT) ，森下明博(CT) ，1)
1)
鈴木真由美(CT) ，坂下仁美(CT) ，3)

大久保美沙(CT) ，梶原
吉田幸子(MD)

4)

5)

博(MD) ，長村義之(MD) ，

6)【はじめに】Hepatoid carcinoma (HC) は肝細胞癌類似の【はじめに】われわれは子宮筋腫による不正性器出血を組織構造を示す腫瘍で子宮発生は稀である．また gas-

契機に子宮内膜細胞診により早期子宮体癌の発見に繋

tric type adenocarcinoma (GAC) は胃型形質を有する粘がった 1 例を経験した．

液性腺癌である．今回婦人科細胞診で 2 種類の異型細胞【症例】患者：48 歳．妊娠歴：0 経妊 0 経産．既往歴：を同定し得た HC と GAC の合併例を経験したので報告

下腹部痛，不正性器出血．現病歴：約 7 年前に子宮筋腫する．

に対するホルモン療法を施行．約半年前より下腹部痛お【症例】70 歳代女性．主訴は不正性器出血，子宮頸部及

よび不正性器出血を認め当院受診．子宮内膜細胞診の結び内膜細胞診にて腺癌の診断．画像にて子宮内に不整形果，偽陽性と判定された．MRI 所見上，約 10 cm の子宮腫瘤が充満し，筋層浸潤，漿膜外浸潤及び左付属器浸潤筋腫を認めたが，子宮内膜の隆起・肥厚は指摘されなかっが疑われ，臨床的に子宮体癌 3A 期で単純子宮全摘術＋た．子宮筋腫による重篤な貧血のため単純子宮全摘出

両側付属器摘出術＋骨盤内リンパ節郭清術及び術中腹水術・両側付属器切除術が実施された．

細胞診を施行．

【子宮内膜細胞診所見】多数の好中球を背景に正常内膜【細胞所見】頸部及び内膜細胞診では主に小型円柱状の腺細胞と共に乳頭状，腺腔様構造を伴う異型内膜腺集塊

異型細胞が不規則重積性に出現していた．細胞質は粘液をわずかに認めた．構成細胞は異型が軽度なものの扁平を容れ，核は偏在性に腫大し大小不同が見られクロマチ

上皮化生を伴っていた．背景所見，構造異型および構成

ン増量と小型の核小体を認めた．また前者に混在し，細細胞の所見を重視し，異型細胞の出現量はわずかである

胞質豊富な大型異型細胞もシート状に出現していた．細が類内膜腺癌(G1) の可能性を疑った．

胞質は顆粒状で，核は中心性に腫大し大小不同が著明で【病理組織学的所見】肉眼的に外向性に発育する子宮筋

明瞭な核小体を認めた．術中腹水細胞診では炎症性背景腫を認めた．子宮内膜は平坦で明らかな隆起性病変は認に前者と同様の腺上皮系異型細胞のみが出現していた．

めらなかった．子宮内膜の詳細な検索から 18×3 mm の【組織所見】子宮体部にポリープ状腫瘍を認め，異型細胞領域に深さ 1 mm の範囲に分布する異型篩状腺管の増生のシート状，索状，類洞様の増殖を認め AFP，Glicopli-像を認めた．また，異型腺管周囲には扁平上皮化生，好can3 等が陽性であった．また頸部から体部にかけ筋層

酸性化生が観察された．以上の所見より，Endometrioid

内浸潤を示す腫瘍が見られ，粘液性腺癌と考えられ，

adenocarcinoma，G1，pT1a と診断された．

HIK1083，MUC5AC 等が陽性であった．

【まとめ】本症例に出現していた異型内膜腺細胞は細胞【まとめ】今回細胞診で 2 種類の異型細胞を同定し，小型に異型に乏しく，その出現量もわずかであった．これま細胞については粘液性腺癌と推定し得たが，大型細胞をで諸家の報告にあるように，好中球を主体の炎症性背景

HC と推定することは困難であった．シート状に出現す

所見，構造異型および化生様細胞を指摘することが，本る顆粒状の細胞質と大型核小体を有する異型細胞は HC

症例の如く，細胞異型の乏しい，早期の子宮体癌発見にの組織像に矛盾せず，貴重な症例を経験することができ繋がるものと考えられた．

た．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-119

子宮頸部擦過細胞診および胸腹水細胞診で293

P-1-120

腫瘍細胞が認められた未分化癌の 1 例

術中腹水細胞診にて出現した未分化子宮内膜肉腫の一例熊本大学医学部附属病院病理診断科

関西電力病院臨床検査部病理検査室○中本 環(CT)，石原光浩(CT)，田上さやか(CT)，
西山尚子(CT)，本田由美(MD)，三上芳喜(MD)○長松光美(CT)，村上ひとみ(CT)，三村理紗(CT)，
上田知英子(CT)，
坂下裕美(MD)，河合 潤(MD)【はじめに】子宮の未分化癌が定義づけられ，免疫組織化【はじめに】子宮肉腫は，子宮体部悪性腫瘍の約 8％でそ

学的表現型が明らかになったのは比較的最近であるたの中の内膜間質肉腫は 13％で，さらに未分化子宮内膜肉め，その細胞像に関する報告は少ない．今回，我々は子腫は極めて稀である．今回，術中迅速細胞診で悪性と診

宮未分化癌の細胞像について報告する．

断したので報告する．

【症例】患者は 40 代，女性．腹部膨満感を主訴に前医を【症例】患者は 40 代で 2010 年からクリニックにて子宮受診し，子宮および両側卵巣の腫瘍が指摘された．子宮筋腫のフォローをされていた．2013 年左乳癌にて，手頸部擦過細胞診および生検の後，開腹術が施行された．

術，化学療法を行っている．2016 年 12 月ホルモン療法

子宮の摘出が困難であったため，両側卵巣・卵管および終了，2017 年 5 月より不正性器出血出現，2017 年 11 月

播種結節のみが切除された．

当院婦人科初診．

【細胞診所見】子宮頸部擦過細胞診では，扁平上皮細胞と【細胞像】初診時の内膜細胞診では，血液成分と多数の好ともに細胞質が乏しく，主として中型の円形ないし類円中球で内膜細胞はほとんど認めず標本の評価は不適正，

形の異型細胞が集塊あるいは散在性に出現していた．異

判定不能とした．12 月に腫瘍摘出術が行われ，術中腹水型細胞の核クロマチンは繊細で，核小体が比較的明瞭で細胞診で，多数の炎症細胞を背景に核型不整，クロマチあった．裸核様の細胞も散見された．胸・腹水でも同様

ン粗造，細胞が木目込み状の配列を示す異型細胞を散見の細胞が認められた．

された．悪性と判定されたが，組織型の推定は困難で【組織所見】生検組織では核小体明瞭な空胞状の大型核あった．

を有する細胞のシート状増殖が認められた．ラブドイド【組織像】肉眼的に腫瘍は柔らかく，粗造なクロマチンパ細胞も混在していた．これらは免疫組織化学的にサイトターンを示す類円形核と淡い境界不明な細胞体の異型細ケラチン（AE1/AE3）陽性，BRG1 陰性であることなど

胞が loose に sheet 状に増殖していた．mitosis が多数見か ら，未 分 化 癌 と 診 断 し た．両 側 卵 巣 で は 高 分 化 型

られ，壊死を伴っていた．免疫染色で SMA(-)，KIT(（Grade-1）の類内膜癌が認められるのみであった．一＋)，cyclin D1(＋)，DOG1(-)，CD10(-)，ER(-)，PgR

方，卵管・卵巣近傍のリンパ管および腫瘍結節では分化(-)で未分化子宮内膜肉腫(高悪性度子宮内膜間質肉腫）傾向の乏しい異型細胞からなる腫瘍細胞がみられ，すべと診断された．

て未分化癌であることが確認された．子宮は摘出されな【まとめ】未分化子宮内膜肉腫は，低分化癌や他の肉腫とかったが，以上の所見と生検組織診の結果から，子宮原の鑑別が術中腹水細胞診では困難であった．今後の細胞発の未分化癌と診断した．

診断の鑑別の参考にしてきたい貴重な症例であった．

【まとめ】子宮腫瘍の細胞診において，N/C の高い中型核で核小体明瞭な細胞の集塊が認められた場合には，未分化癌を鑑別診断として挙げる必要がある．

294

P-1-121日本臨床細胞学会雑誌

P-1-122

未分化子宮肉腫の 1 例1)

富山大学附属病院病理部病理診断科 ，富山大学大学院
2)

医学薬学研究部病理診断学講座 ，市立砺波総合病院臨3)
4)
市立砺波総合病院病理診断科
床病理科 ，

1)

1)

2)○小梶恵利(CT) ，木屋千恵子(CT) ，三輪重治(MD) ，2)2)3)
南坂 尚(MD) ，中嶋隆彦(MD) ，石倉宗浩(CT) ，4)

寺畑信太郎(MD) ，井村穣二(MD)

乳腺原発純型扁平上皮癌の 1 例

1)

JA 秋田厚生連平鹿総合病院臨床検査科病理 ，JA 秋田厚
生連平鹿総合病院病理診断科

1)

2)

2)

1)

○藤原秀喜(CT) ，齊藤昌宏(MD) ，高橋雅之(CT) ，1)
1)2)
後藤利明(CT) ，高橋真帆(CT) ，高橋さつき(MD)

1,2)

【序論】今回，我々は，稀な未分化子宮肉腫の 1 例を経験

【はじめに】乳腺原発扁平上皮癌は乳癌全体の 0.2％以下したので報告する．

と稀である．乳癌取り扱いでは浸潤癌特殊型の一つとし【症例】60 歳代，女性，1 経妊 1 経産（帝王切開）．少量て分類され，臨床的に予後不良とされている．今回，我々の不正出血を自覚し，近医受診され，前医紹介受診．前は純型扁平上皮癌の 1 例を経験したので，細胞学的所見

医にて，子宮頸部・内膜細胞診，内膜生検が施行され，及び文献的考察を加え報告する．

臨床的に肉腫疑いとの診断で，治療目的に当院紹介受診【症例】53 歳，女性．家族歴：特になし．既往歴：卵巣された．当院にて術前に再度施行された子宮内膜細胞診

嚢腫．右腕の違和感，乳房痛を自覚し当院乳腺外科受診．

の細胞像を手術材料から直接採取した細胞像と併せて提画像診断にて右 C 領域に 3.8×3.6 cm 大の腫瘤を認め示する．

生検組織診施行，扁平上皮癌が考えられた．その後右乳【細胞像】術前の子宮内膜細胞診は，壊死性背景に，異型房全摘術が施行され充実性の純型扁平上皮癌と診断され多形の著しい異型細胞が概ね孤立散在性，一部数個〜数た．

十個の集蔟で出現していた．異型細胞の細胞形は紡錘【手術組織所見】約 4.5 cm 大，灰白色調の充実性腫瘍で，形，多辺形と様々で，大小不同性が著しく，巨大な異型

割面は中心壊死を伴う多数の胞巣集合を認めた．N/C細胞もみられた．核形は卵円形〜紡錘形で，核の切れ込

比大の異型上皮が不規則な胞巣を形成して増殖・浸潤しみや核形不整が目立ち，一部は花弁状にみられた．クロていた．腫瘍の大部分が分化傾向が明らかな扁平上皮癌

マチンは細顆粒状〜濃染し，核小体は腫大し，不整形でであった．

目立っていた．

【捺印細胞所見】好中球浸潤や壊死物質などを背景に，腫【考察】細胞像からは悪性と判断することは容易であっ瘍細胞が孤立性から集塊状に出現していた．流れのある

たが，未分化癌，癌肉腫，平滑筋肉腫など鑑別の絞り込配列が見られ，オレンジ G 好染の角化細胞も混在，細胞みが難しい症例であった．腺腔や乳頭状など特定の構造

相互封入像も認められた．線維状から類円型の腫瘍細胞を示す癌成分はみられなかったが，異型細胞が一部集蔟

は N/C 大で核中心性，粗な核クロマチンが増量，濃縮核して出現していて，癌成分の存在の否定が難しい像でも見られた．なお腺癌を疑わせる異型細胞は認めなかっあった．癌成分の有無によって術式が異なってくるのた．

で，慎重に鏡検する必要がある．

【まとめ】乳腺扁平上皮癌は通常型乳癌に比べ急激に増大することが多く，予後不良とされている．約 6 割に壊死巣，出血巣，嚢胞形成を伴うことや，腫瘍径が大きく，
皮膚病変を伴うことが多いなども報告されている．本例もこれら臨床的特徴に合致し，また導管癌（腺癌）成分の混在を認めなかったため，純型扁平上皮癌の推定が可能と考えた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-123295

乳腺細胞診にて扁平上皮癌を疑った一例

P-1-124

乳腺

Invasive micropapillarycarcinoma の細胞像
1)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院2)1)

東京都保健医療公社多摩南部地域病院検査科 ，東京都
2)

病理診断科

保健医療公社多摩南部地域病院病理診断科 ，聖マリア
3)
ンナ医科大学病理学 ，東京都保健医療公社多摩南部地4)
域病院外科 ，東京都保健医療公社多摩南部地域病院婦
5)

人科 ，大森赤十字病院
1)

1)○渡部有依(CT) ，大野喜作(CT) ，小林
1)
2)
和田亜佳音(CT) ，横田亜矢(MD)1)

要(CT) ，

6)

1)

2)

4)

5)

3)

○永野友佳里(CT) ，小松明男(MD) ，前田一郎(MD) ，1)
1)
國本由里子(CT) ，徳田眞美(CT) ，山崎希恵子(MD) ，三田俊二(MD) ，安田
坂本穆彦(MD)

5)

允(MD) ，

6)

【はじめに】乳腺に発生する扁平上皮癌は稀であり，その【はじめに】Invasive micropapillary carcinoma（IMPC）は

頻度は乳がん全体の 0.1％程度である．今回我々は穿刺比較的まれな予後の悪い浸潤性乳管癌のひとつである．

吸引細胞診にて乳腺原発の扁平上皮癌を疑った症例を経今回，術前に IMPC と推定し得た一例を経験したのでそ験したので，細胞像と組織像との比較を行い，文献的なの細胞像を報告する．

考察を加え報告する．

【症例】65 歳女性．卵巣がんの既往あり．2017 年 3 月検【症例】40 歳代女性，某年 6 月にドックにて左乳腺に腫診 MMG にて FA が疑われ，近医受診．低エコー域指摘瘤を認め，精査目的で当院を受診した．超音波検査にてされ精査目的にて当院紹介受診．視触診にて左乳頭近傍

BD 領域と B 領域に腫瘤を認めたので，穿刺吸引細胞診

D 領域に硬結様乳腺触知．エコーで 14×10×8 mm 大のならびに針生検を施行した．その結果多発乳がんと診断

低エコー腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．

され，翌月乳房全摘術を施行した．

【細胞所見】小型から中型の球状集塊が多数見られ，筋上【細胞所見】B 領域では背景には壊死様物質を認め，核腫

皮細胞を欠く，核に均満感のある N/C 比の高い異型細大，核形不整，クロマチンの増量を伴い，核小体の目立胞を認めた．悪性を考え，推定組織型を IMPC と管状癌

つ異型細胞が核の重積性を伴う小集塊でみられたことかとしたが，一部に筋上皮細胞を有するような細胞集塊をら乳頭腺管癌と診断した．また，BD 領域では集塊の周認めたため，悪性の疑いとして報告した．

囲に胞体が厚い大型の異型細胞を孤在性に認め，OG 好【組織所見】数十から数百の微小乳頭状癌巣を認め，細胞性の角化細胞や ghost cell を認めたことから扁平上皮癌

極性が反転しているため組織診にて IMPC と診断されと診断した．

た．

【肉眼所見】大きさ 18.5×18.5×20 mm 大の検体が提出【まとめ】当院で組織診にて IMPC と診断され，術前細胞された．BD 領域に 22×18×18 mm 大の比較的境界明診で IMPC の推定が困難であった 2 症例の細胞像と本症

瞭な白色腫瘍を認めた．また B 領域を含めその他の腫例を合わせた 3 症例の細胞像と免疫染色の結果も含め，瘤や結節ははっきりしなかった．

報告する．

【組織所見】多形性の目立つ大型核を持つ異型上皮が，大小の胞巣や索状を呈し増殖・浸潤する像を認め，角化や壊死を伴っていた．免疫組織化学染色では，角化領域にp40 が陽性，胞巣は CAM5.2 が陽性で，乳管癌と扁平上
皮 癌 の 混 合 型 と 診 断 し た．ER (−)，PgR (−)，
HER2score0，MIB-1 は 30％陽性であった．
【まとめ】乳管癌と扁平上皮癌が混在する混合型は予後不良といわれる．乳腺細胞診において，扁平上皮癌成分とともに腺癌成分を認めた場合には，その所見の記載が必要だと思われた．

296

P-1-125

日本臨床細胞学会雑誌

一部に粘液産生を伴い神経内分泌マーカー

P-1-126陽性の浸潤性乳管癌の一例

differentiation の一例

1)

株式会社アルプ前橋ラボラトリー ，群馬大学医学部附2)

属病院病理部 ，群馬大学大学院保健学研究科生体情報3)4)
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
検査科学 ，
5)
マンモプラス竹尾クリニック
1)

2)

1)

○阿部奈津美(CT) ，佐藤香織(CT) ，植野 舞(CT) ，1)
3)
3)
堀越可奈(CT) ，福田利夫(MD) ，齊尾征直(MD) ，4)

佐野孝昭(MD) ，小山徹也(MD)

2,4)

，竹尾

Breast carcinoma with neuroendocrine

健(MD)

5)

【背景】乳腺の混合型粘液癌は充実腺管癌が粘液産生を

1)

日産厚生会玉川病院病理診断科 ，日産厚生会玉川病院
2)

外科 ，東邦大学医療センター大森病院病理診断科

1)

1)

3)

3)

3)

1)

○金田絵莉(CT) ，藤原睦憲(MD) ，柳川由香(CT) ，1)
1)
2)
河原真沙実(CT) ，西澤直子(CT) ，大石陽子(MD) ，
密田亜希(MD) ，根本哲生(MD)【はじめに】Breast carcinoma with neuroendocrine differ-

示し，神経内分泌性格を示すことがある．今回，細胞診

entiation は marker の免疫組織化学的検査が通常，検査で混合型の粘液癌との鑑別が必要で，synaptophysin，室では行われないため真の発生頻度はいまだ不明とされCD56 陽性の浸潤性乳管癌の一例を報告する．

ている．今後 marker の免疫染色がルーチン化されれば【症例】45 歳，女性．マンモグラフィーにて category3，

日本での正確な頻度も明らかになると考えられる．

エコーで径 1.6 cm の腫瘤．穿刺吸引細胞診で悪性と判【症例】58 歳女性定されたため腫瘤摘出術が施行された．

出血，糖尿病，高血圧症，肝機能障害，脂質異常，肥満【細胞所見】N/C 比増大，核形不整，クロマチンの増量し【捺印細胞像】穿刺吸引した生検材料を捺印し，パパニコ

た異型乳管上皮細胞が，散在性〜集簇を形成して多数出

ロウ染色標本を作製．血性背景に比較的小型で均一な多現し，一部の集塊間に粘液がみられ，混合型の粘液癌の数の類円形細胞が散在性および緩い結合性を示す不整形可能性も考えられたが，全体像は乳管癌と判定した．

な小集塊として出現．クロマチンは細顆粒状に増加して【組織所見】間質に多量の粘液を伴い異型乳管上皮細胞

おり，核形の不整は少なく類円形で，核小体の腫大がみが島状集塊状に認められる（A），粘液を伴わず細胞質のられる．核分裂像はみられず，ロゼット構造やリボン状

狭小な異型細胞（B)，細胞質の比較的淡明な細胞（C）が配列は認められなかった．

充実性に増殖している部分が見られた．免疫染色では，【病理組織像】癌細胞は比較的小型で solid nests を形成

ER，PgR は A，B，C とも＋，HER2 は A＋＋＋，B＋＋

している．明瞭な ribbons and rosett-like formations は認＋，C＋＋と強陽性．MIB-1index は A40〜50％，B50〜

められず，分裂像もほとんどみられない．一部で mucin

60％，C40〜50％．chromograninA は A-，B-，C-，syn-secretion がみられた．免疫組織化学的検査では synapto-

aptophysin は A＋，B＋＋＋，C＋＋で陽性，CD56 は A

physin と estrogen receptor が強陽性であった．多数のリ

左乳癌（T2N3cM0，stageIIIc）左視床＋，B＋＋，C-．

ンパ節転移を認めた．

【まとめと考察】細胞像は異型細胞集塊の間に粘液が介【まとめと考察】臨床的には GI に原発腫瘍は認められ在し，混合型の粘液癌の可能性があったが，乳管癌と判ず，carcinoid syndrome も認められなかった．病理組織

定され，組織像では粘液産生部分が 50％未満であり充実

学的には消化管の carcinoid tumor にみられる典型的な

腺管癌と診断された症例である．混合型粘液癌は神経内

ribbons and rosett-like formations はみられなかった．多分泌癌との分子生物学的類似性も知られ，両者とも ER

数のリンパ節転移を認めた．今後，症例が多数報告され陽性，PgR 陽性，HER2 陰性が典型的である．通常の浸れば真の頻度と生物学的態度が明らかにされると考えら

潤性乳管癌でも神経内分泌マーカーが部分的に陽性を示れる．

すとの報告もあり，また本症例の特異な点として充実性
部分，粘液産生性部分ともに HER2 が強陽性であり，浸潤性乳管癌が神経内分泌性格や粘液産生性を示した症例と考えられる．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-127

神経内分泌型非浸潤性乳管癌の 1 例

297

P-1-128

乳腺 oncocytic carcinoma の 1 例1)2)

飯田市立病院

佐世保共済病院病理診断科 ，済生会長崎病院○岩田貴博(CT)，西尾昌晃(CT)，北原新一(CT)，
實原正明(CT)，佐野健司(MD)○田中義成(CT) ，川崎辰彦(CT) ，久保1)
井関充及(MD)【症例】70 歳代【は じ め に】乳 腺 の oncocytic carcinoma は 腫 瘍 細 胞 の

女性

1)

1)

2)

綾(CT) ，

【臨床経過】右乳腺乳頭部付近に 2 cm 大の腫瘤を自覚し70％以上が oncocyte の性格を有する稀な悪性腫瘍であた．超音波では右 CDE 領域に境界不明瞭な分葉状〜不る．今回，針生検時の捺印細胞診にて特徴的な細胞像を整形の低エコー腫瘤を認め，さらに乳頭下に広がる不均示した症例を経験したので報告する．

一な領域もありドプラではどちらも血流信号を認めた．

【症例】60 歳代女性．2 年ほど前より右乳房のしこりにMRI では乳腺組織の形状に沿った不整形腫瘤と病変か気付き，最近増大をきたしたため当院外科を受診．超音ら乳頭に達する線状の増強効果を認め，乳管内成分を主波検査で 20 mm 大の辺縁不整，内部粗雑な腫瘤を指摘．

とする癌の可能性を示唆した．

針生検にて Invasive ductal carcinoma と診断され，右乳房【細胞所見】軽度の出血性背景に採取量が豊富で散在す切除術を施行．

る腫瘍細胞が主な出現形態であった．また，二相性不明【細胞所見】類円形の腫瘍細胞がシート状から一部重積

瞭な重積を伴った大型集塊や柵状配列を呈した小集塊，性を示し，緩い結合でみられた．細胞質は比較的豊富で豊富な血管構造も認めた．紡錘形と類円形細胞が two

ライトグリーンに好染し微細顆粒状であった．核は 2 倍cell pattern でほぼ均一に出現し偏在核が多く核の大小不程度の大小不同を示し，核形不整もみられクロマチンは同や核形不整は軽度であった．裸核細胞も見られたが全微細顆粒状に増量していた．また，明瞭な好酸性の大型体的には N/C 比は低くクロマチンは細顆粒状で核小体核小体を有し核分裂像も散見された．

は小型で複数個，細胞質は境界不明瞭な顆粒状で一部好【組織所見】硝子化を伴った間質を背景に，明瞭な核小体

酸性を呈していた．

を有し，好酸性細顆粒状胞体からなる腫瘍細胞が不規則【組織所見】DCIS と粘液癌またその中間成分を認めた．

な包巣形成を示し増殖．脂肪織や真皮への浸潤がみられDCIS は充実型で，中間成分は粘液癌の前駆病変またはた．免疫染色でミトコンドリア抗体が 70％を超える腫浸潤前病変と考えた．粘液癌を含め神経内分泌への分化

瘍細胞に陽性を示したため「Invasive carcinoma，onco-が疑われ免疫組織学的検索を行い Synaptophysin と CGA

cytic carcinoma(WHO)」と診断した．

が陽性であった．形態学的にみると穿刺吸引細胞診は【まとめ】oncocyte は多数のミトコンドリアにより好酸

NE-DCIS から採取されてきたと考えた．

性の細胞質を有することを特徴としている．その形態に【まとめ】NE-DCIS は神経内分泌マーカーが 50％を超え

よりアポクリン癌や神経内分泌癌との鑑別が重要となる腫瘍細胞に陽性所見を示す DCIS で頻度は全 DCIS のる．細胞形態の特徴を捉えることにより本腫瘍を推定す6.8％である．細胞診での術前診断率は 31％と低い．臨ることは可能と思われた．免疫染色により鑑別可能とさ

床・病理学的特徴を理解し，良悪性の鑑別が難しい乳管れるため，確定診断には免疫染色が必須と思われた．

内病変の中から本腫瘍を確実に診断することは大きな意義を有する．

298

P-1-129日本臨床細胞学会雑誌

同一腫瘍内に 2 種類の腫瘍細胞を認めた

P-1-130

ポリープ状男性乳癌の 1 手術例

乳癌の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター

豊見城中央病院病理診断科○高城理香(CT)，藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，倉澤佳奈(CT)，立石愛美(CT)，西尾祥邦(CT)，
永田麻水(CT)，佐々木志保(CT)，島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)○喜友名正也(MD)，天久望美(CT)，伊禮
照屋敦子(CT)【はじめに】単一の腫瘍が複数種類の腫瘍細胞によって【はじめに】男性乳癌は乳癌の約 1％と比較的稀な疾患で形成されることがある．今回われわれは乳腺穿刺吸引細ある．今回，われわれは右乳房の有茎性ポリープとして胞診にて同一腫瘍内に異なった形態を示す 2 種類の腫瘍発育した男性乳癌の 1 例を経験したので報告する．

細胞を認めた症例を報告する．

【症例】68 歳男性．7 年前に孫に乳頭部を爪で引っ掻か【症例】50 歳代女性，5 年前に他院で左乳房腫瘤を指摘され，米粒大の腫瘤が出現，その後徐々に増大し，約 4，5

れ生検，細胞診が実施されたが悪性所見は見られなかっcm 大の分葉状有茎性ポリープとなったため，近医外科た．以後放置していたが当センター造影 CT で多発腫瘤を受診．皮膚腫瘍を疑い，当院へ紹介された．血管拡張を疑われ，精査目的に左乳腺穿刺吸引細胞診が施行され性肉芽腫や扁平上皮癌，悪性黒色腫，転移性皮膚癌の鑑

彩(CT)，

た．

別のために生検を施行された．

【細胞所見】以下の 2 種類の腫瘍細胞が認められた．

【組織所見】生検標本，手術標本ともに，篩状構造が目立っ（1）小型の腺癌細胞が認められた．比較的細胞異型は軽た．汗腺癌も鑑別に挙がったが，免疫組織学的に ER，度であるが，微細なクロマチンが増量し，核に切れ込み

PgR が 3＋，Her-2 が 0 点，CEA 及び GCDFP-15 が一部が見られた．結合性は緩く，細胞集塊中に腺腔様構造を陽性，Ki-67 が hot spot では 50％を超え，乳腺原発乳頭認めた．

腺管癌と診断した．なお，腫瘍はポリープ内に限局し，（2）クロマチン増量，核形不整を示し大型で豊富な細胞

乳管内進展や脈管侵襲は認められなかった．

質を有する腫瘍細胞が乳頭状またはシート状の集塊を形【細胞所見】腫瘍の捺印標本では，1 ないし複数個の核小成し（1）に混在して認められた．

体を認め，クロマチンの増量した核とライトグリーン好【組織所見】細胞診標本の（1），（2）の細胞に対応する組性の胞体を有する異型細胞が不規則に重積し，一部では織像は以下の通りである．

管腔様配列を示していた．二相性はなく，腺癌とは考え（1）乳頭状構造および管腔形成を示す異型上皮が大小のられたが，アポクリン分泌などなく，乳腺由来と断定で胞巣を形成し，間質に浸潤していた．免疫染色では ER(

きなかった．

＋)，PgR(＋)，HER2(-)であった．

【考察】乳頭部で発生する腫瘍は，皮膚腫瘍が多く，乳腺（2）明瞭な核小体，大型で顆粒状の豊富な好酸性細胞質

由来の腫瘍としては Paget 病や乳頭部腺腫などが大部分を有する異型細胞が管状構造を形成し，間質に浸潤してである．本症例は乳頭部に発生し，皮膚を圧排性に増生いた．ER(＋)，PgR(-)，HER2(＋)であった．

したため，隆起したと思われる．腫瘍の発生形態が特異【まとめ】本症例では PgR および HER2 染色において 2的であり，発育機序に興味が持たれたので報告する．

種類の腫瘍細胞が異なる染色態度を示していた．細胞診においても同一腫瘍が必ずしも 1 種類の腫瘍細胞のみからなるとは限らない．生物学的形態の異なる細胞であれば，別の治療方法が選択される可能性もある．したがって同一腫瘍が複数種類の腫瘍細胞からなる場合があることを認識することは意義があると考える．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-131299

細胞診断に苦慮した乳腺腺様嚢胞癌の 1 例1)

公立西知多総合病院病理診断科 ，公立西知多総合病院
臨床検査科

P-1-132

乳腺腺様嚢胞癌の 2 例

くまもと森都総合病院病理診断科

2)

1)

1)

1)

○吉本尚子(CT) ，今井律子(CT) ，角屋雅路(CT) ，2)
2)
1)
服部 聡(CT) ，田中伸幸(CT) ，渡邉緑子(MD) ，溝口良順(MD)○溝上美江(CT)，遠山亮佐(CT)，岩田理央(CT)，
内田衣里子(CT)，木下裕也(MT)，有馬信之(MD)1)

【はじめに】乳腺腺様嚢胞癌は原発性乳癌の約 0.1％と非【はじめに】乳腺腺様嚢胞癌は乳癌全体の 0.1％と稀で，常に稀である．今回，乳腺原発の腺様嚢胞癌の 1 例を経

一般的にリンパ節転移や遠隔転移の頻度が少ない予後良験したので報告する．

好な乳癌として知られている．今回，典型的な細胞像を【症例】70 歳代，女性．

呈した症例（症例 1）と，組織型推定が困難であった症例【現病歴】2017 年 6 月，市の乳癌検診マンモグラフィー（症例 2）を経験したので報告する．

にて左カテゴリー 4 で要精査となり，当院乳腺外科を受【症例 1】70 歳代女性．左乳房の痛みを自覚．超音波検診した．当院初回受診時の触診にて左 BD 境界に境界不査にて 8 mm 大の腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診を施行．

明瞭な母指頭大腫瘤を指摘，超音波検査で不整形腫瘤像

粘液を背景に，N/C 比が高い均一な小型異型細胞が粘液が認められ，穿刺吸引細胞診が施行された．その後，針球を取り囲むような篩状構造を示す集塊で多数出現して生検組織検査を実施し，左乳腺部分切除術が施行された．

いた．腺様嚢胞癌を推定し，乳房部分切除術を施行．組【細胞所見】少量の間質組織を背景に，多数の細胞集塊が織学的には，類円形核を有する N/C 比大の小型異型上認められた．細胞集塊を構成する細胞は 2 種類認められ皮細胞が篩状あるいは管状構造をなし浸潤性増殖を示た．小型で N/C 比の高い細胞と，それより核が腫大す

し，腺様嚢胞癌と診断された．

る細胞が混在していた．いずれも核異型は強くなく，悪【症例 2】60 歳代女性．検診にて左乳房に腫瘤を指摘さ性と確定診困難であり細胞判定は鑑別困難とした．

れ紹介．超音波検査で 13 mm 大の腫瘤を認め，穿刺吸【組織所見】部分切除された左乳腺には硬化した間質を引細胞診を施行．粘液を背景に，均一な小型裸核状細胞

背景に，細乳管の増生が認められた．腺管周囲には p63

が孤在性あるいは結合性を示す集塊で出現していた．ク

陽性の筋上皮細胞が明瞭に存在し，CK5/6 はモザイクパロマチンは細顆粒状で，軽度の核の大小不同と核形不整ターンを示した．腫瘍辺縁に 1〜2 個の篩状（adenoidがあり，悪性と判定．針生検では特定の分化傾向不明の

cystic pattern）腫瘍胞巣が含まれた．その他の免疫染色

浸潤癌と診断され，乳房切除術を施行．組織学的に腫瘍は，ER-，PgR-，HER2-，Ki67（筋上皮腺上皮混在陽性は N/C が極めて高い基底細胞様の小型円形細胞の充実8％）を 示 し た．以 上 よ り，腺 様 嚢 胞 癌 low grade，状胞巣形成からなり，胞巣内には真の腺腔を形成する小Grade1 と診断された．

型腺管を散在性に認めた．小型円形細胞に筋上皮細胞へ【まとめ】本症例では，細胞集塊を構成する 2 種類の細胞の分化が証明され，充実型腺様嚢胞癌と診断された．

が認められた．これらの細胞は腺上皮細胞と筋上皮細胞【まとめ】乳腺腺様嚢胞癌の 2 例を経験した．症例 1 はに相当するものと考えられた．これらの細胞が細胞診標

細胞像から組織型推定が容易であったが，症例 2 は腺様本に出現する腫瘍との鑑別が必要と考えられた．細胞異嚢胞癌を推定するに至らなかった．診断には篩状構造を型は強くなく悪性と判定することは困難と考えられる

示さない充実型腺様嚢胞癌の存在を認識しておく必要がが，推定病変として腺様嚢胞癌を念頭におくことが大切あると考えられた．

である．

300

P-1-133

日本臨床細胞学会雑誌

巨大腫瘤を形成した fibromatosis-like

P-1-134

metaplastic carcinoma の 1 例

悪性葉状腫瘍の 1 例

1)

公立学校共済組合近畿中央病院病理診断科 ，公立学校共済組合近畿中央病院外科

骨肉腫，軟骨肉腫，横紋筋肉腫へ分化を伴う

2)

千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査
1)2)
室 ，千葉県済生会習志野病院泌尿器科 ，千葉県済生会
3)

習志野病院病理診断科 ，帝京大学ちば総合医療セン
4)
ター病院病理部
1)

1)

1)○川村道広(CT) ，安原裕美子(MD) ，福原敦子(CT) ，1)
1,2)
錦 淳子(CT) ，松本 崇(MD)

1)

1)

1)

○下境博文(CT) ，沖野由子(CT) ，小島竜司(CT) ，1)
2)
4)
森山愛未(CT) ，関田信之(MD) ，山崎一人(MD) ，
菅野

勇(MD)

3)

【はじめに】fibromatosis-like metaplastic carcinoma は全【はじめに】悪性葉状腫瘍は稀に骨，軟骨，脂肪や横紋筋

乳癌の 1〜5％と稀な組織型である．WHO 分類第 4 版に等への分化を示す．今回我々は，骨肉腫，軟骨肉腫，横て新たに分類された組織型で，乳癌取扱規約には記載さ

紋筋肉腫への分化を認めた悪性葉状腫瘍を経験したのでれていない．今回，巨大な fibromatosis-like metaplastic

報告する．

carcinoma を経験したので報告する．

【症例】60 歳代女性．1ヶ月前から右乳房の腫大を自覚．

【症例】40 歳代女性．皮膚に露出した巨大腫瘤．部分摘

視触診では右乳房に成人頭大の腫瘤を認めた．超音波検

出生検が施行され fibromatosis-like metaplastic carcinoma

査では嚢胞部分を有し内部不均一で境界明瞭な充実性腫が疑われ全摘出術が施行された．

瘤として認められ，CT では内部に石灰化が確認された．

【穿刺細胞所見】紡錘形細胞からなる集塊を散在性に認同部位より穿刺吸引細胞診および針生検が行われ，悪性めた．N/C 比は低く，核は大小不同を認め，クロマチン

葉状腫瘍を疑い右乳房全摘術が施行された．

の増量はわずかで，明瞭な核小体を認める異型の乏しい【術前検査】穿刺吸引細胞診では粘液様背景に，紡錘形核

紡錘形細胞であった．細胞質はライトグリーンに淡染を有した異型軽度な間質細胞が採取されたが，極少数のし，部分的に Giemsa 染色にてメタクロマジーを示す．

ため良悪性鑑別困難とした．針生検の組織像は，粘液性【組織所見】23 cm の境界明瞭な分葉状充実性腫瘤で皮膚基質を背景に類円形核の腫瘍細胞が不均一かつ密に増生に露出する．割面は白色調からやや透明感を有する．組し，悪性葉状腫瘍を疑ったが核異型は軽度であった．

織学的には異型の乏しい紡錘形細胞からなり透明感のあ【摘出材料組織・捺印細胞所見】全摘乳房には径 20 cm 大る領域では粘液腫様の間質を伴う．多数切出しするも上の腫瘤を認め，割面充実性で出血，軟骨性，嚢胞性成分

皮性細胞成分は確認できなかった．免疫組織化学にてを混じた．組織学的には類円形の異型核，短紡錘形の胞

CK5/6，34bE12，p63 が陽性を示すことから fibromato-体を持つ腫瘍細胞が粘液性基質を伴い増殖する肉腫が大sis-like metaplastic carcinoma と診断した．

勢を占めた．全体的には高悪性度悪性葉状腫瘍で，部分【まとめ】fibromatosis-like metaplastic carcinoma は稀な的に骨肉腫，軟骨肉腫，横紋筋肉腫への分化を認めた．

腫瘍であるが予後良好な腫瘍とされている．異型の乏し

捺印細胞診でもこれらの多彩な分化を示す腫瘍成分が確

い紡錘形細胞の増殖の見られる腫瘍では，葉状腫瘍，肉認された．

腫とともに本腫瘍も鑑別に挙げることが重要である．

【まとめ】術前の検査では詳細な組織型の推定は困難であったが，多彩な分化を示す悪性葉状腫瘍を経験したので，捺印細胞像と病理組織像の整合性を検討し，免疫染
色や電子顕微鏡検査，遺伝子解析の結果を合わせて報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-135

301

P-1-136

骨・軟骨化生を伴う乳癌の 1 例

1)

社会医療法人愛仁会高槻病院臨床検査科病理 ，
社会医
療法人愛仁会高槻病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

1)

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，公立大学法人福島2)

県立医科大学附属病院病理診断科 ，JA 福島厚生連坂下
3)4)
厚生総合病院 ，埼玉医療生活協同組合羽生総合病院 ，
5)
公立大学法人福島県立医科大学医学部
1)○谷口由美(CT) ，飯塚梨沙(CT) ，平尾美智(CT) ，1)
1)2)
井本智子(CT) ，仲谷武史(CT) ，伊倉義弘(MD) ，
岡部英俊(MD) ，岩井泰博(MD)

乳腺基質産生癌の一例

2)

1)

1)

1)

○千葉聖子(CT) ，佐藤丈晴(CT) ，鈴木御幸(CT) ，1)
1)2)
佐藤美賀子(CT) ，神尾淳子(CT) ，田中瑞子(MD) ，5)

喜古雄一郎(MD) ，高田
藤森敬也(MD)3)

信(MD) ，森村

4)

豊(MD) ，

5)

【はじめに】骨・軟骨化生を伴う乳癌は，非常にまれな特【はじめに】基質産生癌 matrix-producing carcinoma（以殊型で，全乳癌の 0.003〜0.12％とされる．今回我々は，

下 MPC）は特殊型乳癌の一亜型であり，全乳癌の 0.03〜

本腫瘍の 1 例を経験したので，その細胞像を中心に報告

0.2％と非常に稀な組織型である．今回 MPC の一例をする．

経験したので報告する．

【症例】43 歳，女性．右乳房痛，出血を主訴に救急搬送．

【症例】70 歳代女性．2 年前から左乳房腫瘤を自覚し受

2-3 カ月前より乳房が徐々に腫大，来院時には右乳房が診した．USG にて左 C 及び CD 領域に 4×6 cm 大の腫メロン大に赤黒く腫脹，自潰し，出血していた．生検に瘤と皮膚発赤を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．細て通常型乳癌ではない可能性が示唆され，病巣の手術摘

胞診では悪性と判定し浸潤性乳管癌を推定され，MMG出を行った．

にてカテゴリー 5 であることから，左乳房全摘及び腋窩

【生検組織像】平滑筋アクチンおよびサイトケラチン陽リンパ節郭清術を実施した．

性の，筋上皮由来と考えうる異型短紡錘形細胞の浸潤性【細胞所見】壊死性背景の中に，異型細胞が大小の集塊や増殖を主体とした病変で，筋上皮癌が疑われたが，破骨孤在性にみられた．集塊は筋上皮との二相性がなく結合細胞様の多核巨細胞が散見され，化生癌等の特殊な腫瘍性の低下を認めた．個々の細胞は類円形核を有し，N/Cの可能性も否定できない所見であった．

比が高く，核の大小不同，核形不整，クロマチン増量を【手術標本捺印細胞像】出血壊死性背景に類円形，多辺形，示していた．Giemsa 染色では一部にメタクロマジーを

短紡錘形など多形性を示す異型細胞を散在性に認めた．

示す赤紫色の軟骨基質様粘液を伴う集塊も認められた．

核形は不整で核は濃染し，腫大した核小体を 1〜数個認【手術組織所見】腫瘍は境界明瞭な充実性腫瘤であった．

めた．また濃染核を有する破骨細胞様の多核巨細胞が散腫瘍細胞は腫瘤辺縁部に分布し，中心部には広い無細胞見され，軟骨基質様物質もわずかに認められた．

領域がみられ，Alcian-blue 染色で青色に染まる軟骨基質【手術標本組織像】長径 25 cm におよぶ大きな病変で，多の形成を認めた．腫瘍細胞には癌腫成分から基質産生化様な形状の異型細胞の組み合わせで構成され，生検標本

生への移行がみられたが，両者間に破骨型巨細胞の介在と同様の破骨細胞様の多核巨細胞に加え，軟骨基質や骨はなく，MPC と診断した．免疫染色では，S100 ごく一化を示す領域も認められた．骨・軟骨化生や肉腫様分化部(＋)，Vimentin 一部(＋)，ER(-)，PgR(-)，HER2(-)

を伴う腫瘍であり，骨・軟骨化生を伴う癌と診断した．

であった．

【まとめ】本例は一見すると肉腫様，すなわち類円形，多【まとめ】細胞診では悪性と容易に判定できたが組織型

辺形，短紡錘形など多形性を示す腫瘍で，診断は困難をの推定には至らなかった．軟骨基質様粘液は特徴的な所

極めた．破骨細胞様の多核巨細胞の解釈と，骨・軟骨化見であり，これらを背景に認めた場合は MPC を念頭に生の同定が診断の要点であった．穿刺吸引細胞標本中に置いた詳細な観察が重要である．MPC は一般的に予後

これらの所見を少しでも認めた場合は，本腫瘍の可能性

不良な Triple negative 乳癌という報告が多いことより，も考慮する必要がある．

術前細胞診にて本組織型を見出すことは臨床上大切であると考えられた．

302

P-1-137

日本臨床細胞学会雑誌

当院における HPV-DNA タイピング検査

P-1-138に基づく CIN1/2 症例の管理についての検討

子宮頚部 LBC における p16/Ki67 二重免
疫染色のピットフォールとトラブルシュー
ティング

1)

中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部

1)

2)

1)

旭川厚生病院産婦人科2)○小西祥朝(MD) ，利部徳子(MD) ，小野 巌(MD) ，2)
2)2)
石井 明(CT) ，今野稔子(CT) ，根 裕人(CT) ，○岩城

豊(MD)，宇津野泰弘(MD)，箱山聖子(MD)2)

山谷千晴(CT)【目的】産婦人科診療ガイドラインで勧められている管【背景】免疫染色は診断に必要不可欠な手法であるが，対理指針に基づいて，当院で HPV-DNA タイピング検査

象抗原により方法は多様化で精度管理が重要である．

（以下ジェノタイピング検査）を施行し外来管理した

HPV による腫瘍性増殖を示す p16 と細胞増殖活性の指CIN1/2 症例について検討した．

標である Ki67 の二重染色を行うことで CIN の診断に有【方法】2011 年 5 月〜2016 年 4 月に当院産婦人科外来に用との報告を散見する．今回我々は，コルポスコピー・て組織診で CIN1 または 2 と診断され，ジェノタイピン

生検及び子宮頸部円錐切除術が必要となった症例に対し

グ検査を行った 157 例を対象とした．高リスク型 HPVて，術前の頚部細胞診 LBC 検体に対し，Cintec plus cy-

感染率と型別頻度を検討した．また，2 年以上フォロー

tology kit を用いて p16/Ki67 二重免疫染色を行った．しアップ可能であった 93 例について，細胞診異常の消失

かし，二重染色と病理結果に乖離があった症例を多く認率と消失までの期間，CIN3 への進展率，進展例におけるめたため，標本作成過程や判定に問題がなかったか検討

高リスク型 HPV の陽性率などについて検討した．

した．

【成績】ジェノタイピング検査を施行した 157 例中，高リ【方法】2016 年 10 月〜2017 年 6 月まで 35 症例の LBC

スク型 HPV 陽性例は 92 例，内訳は CIN1：50 例，CIN2：

検体（Cellprep：CP11 例，Surepath：SP13 例，TACAS：

42 例であった．高リスク型 HPV 陽性例中，進展高リス

TAC11 例）に対し，p16/Ki67 二重染色を行った．

ク型 HPV は CIN1：39 例，CIN2：38 例に認めた．進展【結果】p16/Ki67 二重染色陰性は 19 例であり，CIN3 以

高リスク型 HPV の型別頻度は，52 型，16 型，58 型の順

上は 12 例（うち 1 例は AIS）と結果の乖離を認めた．感に多かった．2 年以上フォローアップ可能症例中，高リ

度 45.5％，Positive predictive value62.5％，Negative

スク型 HPV 陽性例は CIN1：24 例，CIN2：27 例に認め，predictive value36.8％であった．この CIN3 陽性・P16/

そのうち進展高リスク型 HPV 陽性例は CIN1：18 例，

Ki67 陰性と乖離を認めた 12 例のうち 4 例は CP であ

CIN2：25 例に認めた．CIN3 へ進展例は CIN1：5 例

り，LBC においても NILM と乖離を認めた．うち 7 例（9.3％），CIN2：13 例（33.3％）に認めた．進展した 18

は TAC であり，一部に抗原減弱を認め，再判定の結果，

例中，52 型が 10 例，16 型が 7 例，16 型と 52 型の重複感

偽陰性の診断であった．

染 を 3 例 に 認 め た．自 然 消 退 例 は CIN1： 28 例

【考察】CP4 例の乖離の原因については，標本作成にお（51.9％），CIN2：20 例（51.3％）であり，進展高リスク

いてスライドへの細胞接着に問題があると考えられた．

型 HPV 陽性例中，自然消退したのは CIN1：4 例，CIN2：

抗原減弱を認めた症例では，抗原賦活化や染色を行う時

8 例に認めた．高リスク型 HPV 感染，特に 16 型，52 型

期に問題があると考えられた．また免染結果が偽陰性で陽性例は進展のリスクが高いことが示唆された．

あった症例があり，診断精度を保つにはトレーニングが【結論】ジェノタイピング検査による CIN1/2 の進展リス必要と考えられた．

ク評価，それに基づく外来フォローアップの管理方針の決定は有用である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-139303

子宮頸がん検診における HPV 併用検査のP-1-140

有用性についての検討
1)

聖路加国際病院病理診断科 ，聖路加国際病院予防医療
2)センター ，
東京女子医科大学第一病理

1)

3)

1)

1)

2)

1)

2)

1)

○磯貝直子(CT) ，田中彰和(CT) ，佐藤1)
1)
村上祐子(CT) ，富田理恵子(CT) ，2)

鈴木高祐(MD) ，小笠原智香(MD) ，佐藤春美(MD) ，
澤田達男(MD)1)

一般社団法人半田市医師会健康管理センター ，社会医療法人財団新和会八千代病院○小川命子(CT) ，石黒弘美(CT) ，三田尚子(CT) ，1)
1)1)
塩川希望(CT) ，金澤卓也(CT) ，石川里奈(CT) ，1)

当施設における ThinPrepStein(TP 染色)の使用経験について

3)【目的】当院の予防医療センターでは，子宮頸がん検診の1)

1)

館野みちる(CT) ，石田洋平(CT) ，城殿1)

市野雅之(CT) ，社本幹博(MD)1)

翠(CT) ，
1)

隆(CT) ，

2)

【はじめに】当施設ではホロジック社の ThinPrep 法(TP希望者に HPV 検査を併用して行っている．HPV 併用検法)の自動スクリーニング支援装置 ThinPrep Imaging

診のデータを分析し，有用性を検討したので報告する．

System(TIS)を 2014 年 4 月に導入した．一般的に細胞【対象と方法】対象は 2016 年 1 月から 12 月まで子宮頸診標本の染色には Papanicolau 染色が行われているが，部細胞診を行った 18449 例（年齢は 30〜84 歳）の内，TIS には専用の ThinPrep 染色(TP 染色)での染色が必要

HPV 検査(ハイブリッドキャプチャー法)を併用した不可欠である．今回，TP 染色の検鏡を開始し 3 年が経1764 例を対象とした．

過したので，使用経験について報告する．

【結果】HPV 陽性 192 例（10.9％），HPV 陰性 1572 例【対象・方法】TP 染色を開始した 2014 年 4 月から 2017（89.1％）であった．HPV 陽性例の細胞診の内訳は，

年 3 月までの 3 年間に診療科から受託した，30,095 件，

NILM (108 例：56.3％)，ASC-US (34 例：17.7％)，SIL

26,845 件，27,283 件を対象とした(数値は全て年度順)．

以上(50 例：26.0％)であった．HPV 陽性症例で経過観

当施設では，TP 標本は最初に細胞検査士が検鏡し，次察中に当院で組織診を施行した症例が 42 例あり，検診に TIS により選択された 22 視野の確認を行い，異常所

時細胞診 NILM であった症例が 7 例あった．その組織見があった場合は再度全視野検鏡を行っている．3 年間診断の内訳は，病変なし：1 例，CIN1：3 例，CIN2：2の異型細胞の検出結果，疑陽性以上での生検との比較，

例，CIN3：1 例であった．細胞診 ASC-US では病変なし

細胞検査士の異型細胞の見落とし率などについて報告す

7 例，CIN1：5 例，CIN2：2 例，LSIL 以上では，病変なる．

し 5 例，CIN1：9 例，CIN2：5 例，CIN3：2 例であった．

【結果】検出された異型細胞は，2,290 件，2,354 件，

HPV 陰 性 例 の 細 胞 診 の 内 訳 は，NILM (1416 例：

2,564 件であった．疑陽性以上での生検結果との比較

90.1％)，ASC-US (145 例： 9.2％)，SIL 以 上 (11 例：

は，約半数が同等の結果となり 3 年間を比較しても大差

0.7％)であった．HPV 陰性例の 8.8％は，ASC-US 以上は認められなかった．細胞検査士の異型細胞の見落としの診断であった．

率については，8％，7％，5％と低下した．

【まとめ】HPV 陽性例かつ細胞診 NILM の 7 例中 6 例は【まとめ】生検との比較により 3 年間で大差は認められ

CIN1 以上の病変が確認された．HPV 検査の併用検診はなかったことから，TP 染色による異型細胞の判定基準

子宮頸がん検診の細胞診を補完する情報として有用であに食い違いが生じることは無かったと考えられる．まり，検診精度を上げるものと考えられた．

た，見落とし率は，開始当初 8％と高頻度であったが，3
年で 5％と低下した．この結果として，染色方法の違う
標本のスクリーニングには経験が必要と考えられる．今後も TIS を使用したダブルスクリーニングを継続し，
TP 染色の経験を積み重ねることで見落とし率を更に軽減し，精度管理の向上に繋げていく必要があると考えら
れる．

304

P-1-141日本臨床細胞学会雑誌

ThinPrep インテグレートイメージャの検討(第 2 報)

P-1-142

婦人科頸部細胞診検体での剥離細胞分析装置
LC-1000 の使用経験について― 組織診断及び HPV 検査との比較 ―大阪警察病院病理科

福山市医師会健康支援センター○金田敦代(CT)，本正彦(MD)，郡司有理子(CT)，青木 弘(CT)，福田沙織(CT)，北 香(CT)，
築山あゆみ(CT)， 洋美(MD)，山寺みさき(MD)，
安岡弘直(MD)○佐藤恵子(CT)，藤井千登勢(CT)，岡田美恵子(CT)，桑田浩子(CT)，長谷川哲也(CT)，小林孝子(CT)，
戸田博子(MD)，岩谷佳代子(MD)，山鳥一郎(MD)【はじめに】我々は，第 55 回本学会秋期大会（P2-007)

当施設検診部門人間ドックの子宮頸がん細胞診検査受診

で，ThinPrep integrated imager（I2）による検鏡（以下 I2

者を対象に，細胞診標本作製後の残余 LBC 検体を，剥離検鏡）と通常検鏡（以下 M 検鏡）を比較し，I2 検鏡は M

細胞分析装置 LC-1000（Sysmex 社）を用いて増殖活性検鏡と比べ遜色がなく，陰性症例の約 9 割を I2 が選択の高い細胞の割合を測定し，細胞診判定結果との関連をした 22 視野のみで診断が可能で，検鏡時間の短縮に繋検討した．浮遊細胞液をフローサイトメトリー法で，細がると報告した．今回，その症例にて，組織診断との比

胞サイズと N/C 比により扁平上皮中層細胞を選ぶ様に

較，及び ASC-US 症例の HPV-DNA（HC2）検査（以下ゲーティングを行い，その細胞について核 DNA 量から

HPV 検査）結果を検討したので報告する．

細胞増殖能動態を指標化する CPIx（Cell Prolifera Index）【対象】前回対象とした 552 例中，組織検査が施行されたを算出した．CPIx がカットオフ値以上の場合陽性，

58 例（陰性 3 例，LSIL41 例，HSIL12 例，腺癌 2 例）を

CPIx がカットオフ値未満の場合陰性とした．

対象とした．また，ASC-US72 例中，HPV 検査が施行さ対象は 2016 年 12 月〜2017 年 3 月までの 451 検体(年齢れた 36 例を対象とした．

20 代〜70 代）である．細胞診判定は，NILM 441 例，ASC-【結果】LSIL/HSIL 以上の適中率は，M 検鏡で 56.0％

US 4 例，LSIL 3 例，ASC-H 2 例，HSIL 1 例であった．

(23/41 例)/64.2％(9/14)，I2 検鏡で 68.2％(28/41 例)/

CPIx は 143 例(31.8％)で陽性で，307 例(68.1％)で陰85.7％(12/14)となり，特に，HSIL での病変推定率は I2性，1 例で解析不能であった．CPIx は NILM の 31.6％

検鏡で高かった．M 検鏡で HPV 検査陽性は 21/36 件（139 例），LSIL の 33.3％（1 例），ASC-US の 0％（0 例）（58.3％）で，I2 検鏡では 12/18 件（66.6％）と変わらな

ASC-H，HSIL の 100％（3 例）で陽性であった．

かったが，「M 検鏡 ASC-US/I2 検鏡 NILM」10 例中 9 例

人間ドックの検体であったので，全症例中の ASC-H，は，HPV 陰性であったのに対し，「M 検鏡 ASC-US/I2 検HSIL の判定者が少なく十分な検討ではなかったが，LC-

鏡 LSIL 以上」8 例は全て HPV 陽性となった．

1000 の CPIx は CIN2 および 3 の疑いのある検体のスク【考察・まとめ】今回の検討では，M 検鏡より，I2 検鏡のリーニングに役に立つという感触を得た．今後は，細胞方が LSIL，HSIL 共に病変推定率がやや高かった．M 検診判定で ASC-H，HSIL となった症例の検体数を増やし

鏡で LSIL の異型細胞が多数認められる検体では，大型て，CPIx がどれくらいの陽性率となるか，NILM と判定

異型細胞が目立ち，HSIL 相当の小型異型細胞を見落とされる検体で CPIx を低く抑えられる様な検体扱い法のす傾向が認められた．I2 検鏡では，I2 が選択する 22 視工夫ができるか（低温保存など），NILM と判定される検野内に小型異型細胞が含まれており，全視野検鏡の際，体でどのような要因で CPIx が陽性になるのか（炎症，より小型異型細胞に着目して注意深く検鏡可能と考えら

細菌多数，萎縮など），検討が必要と考えられる．

れる．また，I2 検鏡では M 検鏡よりもより的確に，ASCUS 判定を行い，不必要な HPV 検査を省くことが可能になると考えられる．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-143305

P-1-144

子宮頸部に転移した大腸癌の一例

子宮頸部に発生したポリープ状の上皮内胃型優位・腸型混在粘液性腺癌の一例

1)

佐賀大学医学部産科婦人科学 ，佐賀大学医学部病因病1)

小田原市立病院病理診断科 ，小田原市立病院産婦人科

2)2)

態科学講座診断病理学分野 ，佐賀大学医学部附属病院
病理部

3)

1)

1,2)

○御厨紀子(MD) ，橋口真理子(MD) ，1)
1)3)
野口光代(MD) ，西山 哲(MD) ，甲斐敬太(MD) ，相島慎一(MD)

2,3)

1)，中尾佳史(MD) ，横山正俊(MD)

1)

1)

1)

○久保田一輝(CT) ，堀井 薫(CT) ，磯崎
1)
1)
宮崎小百合(CT) ，涌井架奈子(CT) ，2)

1)

勝(CT) ，

2)

中島文香(MD) ，丸山康代(MD) ，三富弘之(MD)1)

【緒言】細胞診断において，婦人科領域の腺癌と消化器癌【はじめに】子宮頸部腺癌のうち約 20％が胃型粘液性腺との鑑別に苦慮することは少なくない．今回，子宮頸部癌，約 2％が腸型粘液性腺癌である．今回我々は，子宮細胞診で異型腺細胞を認めた大腸癌の子宮頸部転移を経頸部に発生したポリープ状の上皮内胃型優位・腸型混在

験したので報告する．

粘液性腺癌の一例を経験したので報告する．

【症例】70 歳代

女性 以前より不正出血あり．腰背部【症例】60 代，女性．右卵巣腫瘍の疑いで当院に受診し痛，出血，帯下増量，で近医受診．子宮頸癌疑いにて前た．子宮頸部の細胞診で異型腺細胞がみられたためポリ医紹介され，子宮頸部細胞診，組織診にて腺癌，画像所

ペクトミーされ，組織診で腺癌と診断した．その後，子

見では子宮頸部に 5 cm 大の腫瘤を認め，直腸浸潤，多発

宮頸部円錐切除及び根治術施行も腺癌の遺残はなかっ

リンパ節腫大，腹膜播種，肺転移を伴う子宮頸部腺癌とた．

して当院精査加療目的に紹介となった．

【組織所見】ポリープは 16×10×4 mm 大までの 2 分割【細胞所見】出血を背景に N/C 比大の異型細胞を集塊状組織片で，多くは偽重層化の目立たない円形核と淡明立に認めた．粘液を有し核は類円形から軽度不整形でクロ方状細胞質を有する胃型粘液性腺癌であった．一部に偽マチンは微細顆粒状の増殖を認め，腺癌を疑う所見で重層化を伴う紡錘形核と杯細胞が介在する両染性細胞質

あった．

より成る腸型粘液性腺癌がみられた．いずれの腺癌も上【組織診】子宮頸部では異型細胞が管状，櫛状に増殖し，皮内に限局していた．

一部の粘液を持つ腫瘍細胞を認める．形態学的に消化管【免疫染色所見】全体に PAX8 陽性，CD10，ER，WT1，由来の可能性も考えられ，免疫染色を施行し，CK7 陰性，

p16，p53 陰性．胃型腺癌部は CK7，MUC5AC，MUC6，

CK20 と CDX2 が陽性であった．結腸からの組織診ではHNF1a 陽性，Ki67 標識率 1-30％．腸型腺癌部は CK20，

異型細胞が管状，櫛状，一部充実上に増殖し浸潤を認め，

MUC2，CEA，CDX2 陽性，Ki67 標識率 15-50％で，免疫高分化から中分化型管状腺癌の所見であった．これらの組織化学的にも胃型と腸型が混在する子宮頸部粘液性腺

腫瘍細胞は子宮頸部からの組織と染色態度は一致した．

癌に合致した．また，p16 陰性より HPV の関与は否定

以上より大腸がんの子宮頸部転移と診断された．

的であった．

【まとめ】子宮頸部細胞診において，腺癌であった場合，【細胞所見】胃型腺癌相当の細胞は，N/C 比が高く，クロ子宮頸部腺癌を疑う所見であっても，骨盤内臓器の悪性

マチン増量した円形核を有する淡明立方状細胞が小集塊

腫瘍の転移である可能性を考慮し診断にあたる必要があ状にみられた．腸型腺癌相当の細胞は，クロマチン増量ると考えられた．

を伴う軽度腫大した紡錘形核を有する高円柱状細胞で，一部に柵状配列もみられた．
【まとめ】胃型腺癌は通常型腺癌に比し予後不良とされているが，腸型混在例の予後は不明である．本例のように細胞所見の異なる異型頸管腺上皮細胞が観察された場
合，胃・腸型混在粘液性腺癌の可能性も考慮して標本を観察することが重要である．

306

P-1-145

日本臨床細胞学会雑誌

4 年間経過観察後に子宮全摘術を施行されP-1-146

た Mucinous carcinoma，gastric type の当院における子宮頸部細胞診 ASC-H 判定
症例の検討

1例
1)

広島市立広島市民病院臨床検査部 ，病理診断科2)1)

市立長浜病院産婦人科 ，市立長浜病院中央検査技術
2)

科 ，市立長浜病院病理診断科

1)

1)

1)

○戸井紳二(CT) ，喜田真理子(CT) ，坂本美弥(CT) ，1)
1)2)
高木伸治(CT) ，坂田かな枝(CT) ，守都敏晃(MD) ，2)

山崎理恵(MD) ，市村浩一(MD)2)

【はじめに】子宮頸部 Mucinous carcinoma，gastric type は，

3)

1)

1)

1)

○北澤 純(MD) ，高橋顕雅(MD) ，上村真央(MD) ，2)
2)
2)
西野万由美(CT) ，岡本明子(CT) ，宮本伸篤(CT) ，2)

新川由基(CT) ，黒澤

学(MD)

3)

【目的】当院における ASC-H 判定症例の患者背景および子宮頸部腺癌の約 1〜3％を占める高分化粘液性腺癌で，細胞像，組織診結果について検討する．

大量の水様性帯下や，頸部の嚢胞性病変をしめす，まれ【方法】2013 年 1 月から 2017 年 12 月までに当院での子な疾患である．細胞異型は非常に弱く，病理診断が難し

宮頸部細胞診にて ASC-H 判定だった症例について，年いとされる．今回，4 年間経過観察後，子宮全摘術を施

齢，細胞診施行時の妊娠の有無，生検および円錐切除な行された Mucinous carcinoma，gastric type の症例を経験

どによる病理結果について後方視的に検討した．

し，手術標本の組織所見と比較検討を行ったので，文献【成績】対象期間中の ASC-H 症例は 81 例だった．対象的考察をまじえて報告する．

期間中の子宮頸部細胞診は 14709 例あり，そのうち ASC【症例】60 代，女性，近医で撮影された CT で子宮の腫大は 604 例（4.1％），全 ASC 症例に対する ASC-H の割合を認めたため当院婦人科に紹介，超音波所見では子宮内は 13.4％だった．ASC-H 判定の理由として標本作成過腔に 20×32 mm の液体貯留，子宮全摘出までに細胞診程の量的・人工的要因が 24 例（29.6％），細胞自体の質

14 回（AGC 11 回，NILM 3 回），組織診生検 2 回が施行的な要因が 57 例（70.4％）だった．転院などの理由で生された．

検を行っていない 4 例を除いた 77 例で検討すると，年【細胞像】多量の黄色調粘液とともに，黄色調粘液産生の齢は 50 歳未満の症例が 54 例（70.1％），50 歳以上が 23

旺盛な高円柱細胞集塊を多数認めた．核の極性は保たれ例（30.0％），細胞診施行時に妊娠していた症例は 9 例ており，核異型は弱いが，重責性を示す細胞集塊も見ら（11.7％）だった．生検や円錐切除などで中等度異形成れた．

以上の病変を認めたものは 47 例（61.0％）で，年齢別に【組織像】粘液を有する高円柱上皮が，核腫大や核分裂像検討すると 50 歳未満は 35 例（64.8％），50 歳以上は 12を伴い，管状や乳頭状に増生し，間質浸潤も伴っていた．

例（52.2％）だった．妊娠症例では 9 例中 8 例（88.9％）

粘液は，免疫染色にて MUC6(＋)で，胃型の形質を有しに高度異形成以上の病変を認めた．

ていた．

【結論】当院での子宮頸部細胞診で ASC-H だった症例の【まとめ】子宮頸癌スクリーニングでの頸部腺系病変発

約 6 割で中等度異形成以上の病変を認めた．性成熟期症

見には，細胞異型の弱い本疾患や分葉状子宮頸部腺過形

例と周閉経期症例との病理結果の比較では差は認められ成などの病変も念頭におきながら，腺系細胞の黄色調粘なかった．妊娠症例の ASC-H では高率に高度異形成以

液所見に着目し，軽度核腫大や核分裂，大小不同性，柵上の病変を認めたため，妊娠中および産後の厳重なフォ状，特に乳頭状配列の所見に注意することが有用と考えローが必要であると考えられた．

る．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-147

当院における子宮頸部細胞診 AGC 症例に

307

P-1-148

ついての検討
兵庫県立がんセンター婦人科

子宮頸部液状細胞診検体を用いた DNA
メチル化解析と子宮頸部スメアの関連
1)

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，帝京大学
2)

ちば総合医療センター産婦人科 ，帝京大学ちば総合医療センター共同研究室○松岡和子(MD)，山本香澄(MD)，高山みずほ(CT)，
石田由香里(CT)，高垣和代(CT)，南 智也(CT)，
上山 優(CT)，佐久間淑子(MD)

3)

1)

1)

1)

○安達純世(CT) ，内田浩紀(CT) ，常世田岬(CT) ，1)
1)1)
山本善也(CT) ，豊永安洋(CT) ，若原孝子(CT) ，3)

木全淳一郎(MT) ，梁
山崎一人(MD)

2)

1)

善光(MD) ，石田康生(MD) ，

1)【目的】子宮頸部細胞診 AGC（atypical glandular cells）は【はじめに】特定遺伝子のプロモーター領域の過剰メチ

対応する組織型が多様である為，管理方針について苦慮

ル化は子宮頸部の発癌における初期事象であり，子宮頸することが多い．今回我々は子宮頸部細胞診にて AGC

癌の早期発見や前癌病変の進行予測のバイオマーカーとと診断された症例の臨床経過について検討した．

考えられている．特定の DNA 過剰メチル化はメチル化【方法】2012 年 1 月から 2014 年 12 月に当院で施行した

特異的 PCR の標的となり得るため，子宮頸部擦過物を子宮頸部細胞診の結果 AGC であった症例について，他用いた子宮頸癌・前癌病変のスクリーニングツールとし院から紹介となった経緯もしくは検査時診断名，診察所ての役割が期待される．我々は，子宮頸部液状細胞診検

見，組織診断結果，治療の有無，臨床経過について後方

体を用いて PAX1 遺伝子の過剰メチル化の解析を試み

視野的に検討した．

た．

【結果】紹介元の見直し標本を含め計 305 件，232 症例に【方法】SurePath 法にて採取・凍結保存された子宮頸部認めた．紹介理由もしくは細胞診施行の理由は細胞診異

液状細胞診検体 19 例より DNA を抽出し，バイサルファ

常 61 例，円錐切除後検診 26 例，LEGH 疑い 9 例，子宮イト処理を行った．メチル化特異的 PCR を用いてこれ

頸癌疑い 32 例，子宮頸癌治療中もしくは治療後 13 例，

らにおける PAX1 遺伝子プロモーター領域の過剰メチル

子宮体癌疑い 74 例，卵巣癌疑い 20 例，その他 13 例で化の有無を確認し，対応する頸部スメアのベセスダシス

あった．最終診断は CIN2 以下の良性病変 85 例，CIN3・

テム 2001 の判定区分ごとに（SCC 4 例，HSIL 6 例，LSIL

CIS・AIS 21 例，LEGH 4 例，atypical LEGH 1 例，子宮頸7 例，ASC-H 2 例）その頻度を算定した．

癌 26 例（うち再発 6 例），子宮内膜増殖症 4 例，子宮体【結果】PAX1 遺伝子プロモーター領域の過剰メチル化は

癌 71 例，卵巣癌 15 例，腹膜癌 4 例，虫垂癌 1 例であっ8/19 例（42.1％）に認められた．ベセスダシステムの判た．AGC を繰返す症例を 9 例に認め，うち 2 例は 1 年

定区分ごとの内訳は，SCC：4/4 (100％)，HSIL：2/6

後 NILM に，7 例は診断的治療を施行されていた．治療(33.3％)，LSIL：2/7 (28.6％)，ASC-H 0/0 (0％)であっ時期は初診後 3-36ヶ月(中央値 12ヶ月)で，最終病理診た．

断は異常なし 1 例，AIS・CIS4 例，LEGH2 例であった．

【考察】PAX1 遺伝子プロモーター領域の過剰メチル化【総括】AGC は扁平上皮系の異型，扁平上皮系と腺系病

は，細胞数の少ない液状細胞診検体を用いても評価可能

変の合併，腺癌の可能性などが示唆される．今回当院でであることが示唆された．より多くの症例を対象とし認めた AGC 症例のうち浸潤癌は 117 例(50％)で全例腺て，液状細胞診検体を用いた特定遺伝子のプロモーター癌であった．一方経過観察により CIN2 以下となった症

領域の過剰メチル化の解析が子宮頸部病変進行予測のバ

例は 85 例(37％)であった．AGC を認める症例ではコルイオマーカーとして有用であるかを検討する．

ポ所見から推定病変を予測することが困難な症例が多く，子宮内膜細胞診も同時に施行し慎重な経過観察を行う必要があると考えられた．

308

P-1-149

日本臨床細胞学会雑誌

内分泌細胞診指数からみた閉経期婦人科細P-1-150

胞診の特徴的所見

集塊を構成する諸細胞の検討

琉球大学医学部保健学科生体検査学講座形態病理学分
1)
2)
野 ，
那覇市医師会生活習慣病検診センター1)

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，東邦大学医療2)センター大橋病院産婦人科 ，医療法人社団仁厚会安田診療所

1)

子宮頸部細胞診標本中に出現する大型細胞1)2)○豊田善成(CT) ，金城貴夫(MD) ，崎山三千代(CT) ，1)
杉澤光之(その他)

3)

1)

1)

1)

○湯浅瑛介(CT) ，佐々木智子(CT) ，村石佳重(CT) ，1)
1)1)
藤田正志(CT) ，榎本泰典(MD) ，横内 幸(MD) ，1)

啓(MD) ，

2)

貢(MD)大原関利章(MD) ，高橋
久布白兼行(MD) ，安田

1)
3)【目的】近年細胞診は癌の診断，予後判定において重要な【はじめに】ブラシ法の普及に伴い子宮頸部細胞診塗抹

診断技術としてあげられている．しかい閉経期婦人科細標本中に大型細胞集塊が見られる頻度が増加したが，高胞は萎縮や炎症など様々な変化が加わり，判定の難しさ

度の重積性等の理由から評価困難とされることが多い．

が指摘されている．そこで閉経期婦人科材料から形態学

前回の本学会で異形成の判定に有用な扁平上皮細胞集塊的特徴を把握し，診断への手掛かりを掴むことを目的との形態学的特徴を報告したが，細胞集塊には扁平上皮細して検討した．

胞に加えて頚管腺細胞や予備細胞などの非扁平上皮細胞【対象・方法】那覇市医師会習慣病検診センターと琉球大が含まれ，これが評価困難の一因になっている可能性が学医学部附属病院の婦人科細胞診陰性例，計 1495 例，及ある．そこで細胞集塊中に含まれる扁平上皮細胞，非扁び琉大医学部附属病院において IIIa と IIIb と判定された平上皮細胞の特徴について検討を試みた．

215 例を検討した．細胞成熟度指数（MI)，細胞角化指数【対象・方法】組織診断と細胞診断が一致した HSIL 55 例

（EI），そして異角化細胞出現数（DK)を用いて解析した．

の細胞診標本を再鏡検し，評価困難な細胞集塊を抽出し【結果】MI，EI，DK において陽性と陰性を比較した結果

た．また，細胞集塊に対してもどしセルブロック法を施

いずれも有意差が見られた（P＜0.05）．MI：11〜60％，

行し p16，MUC5AC，CK17 を用いて異形成，頸管腺細及び EI：11〜60％において陽性例が陰性例より多く認胞，予備細胞を免疫組織学的に同定し，細胞集塊の形態められた．DK 出現数においては 1 個以上見られた症例学的特徴について考察した．

は陽性例において 52％で見られ，陰性例の 5％に比べ高【結果】55 例中 39 例（70.9％）に評価困難な細胞集塊がい傾向であった．これらのことから陽性例では陰性例と観察された．免疫組織学検討により細胞集塊は扁平上皮比較し MI，EI，DK いずれも増加傾向があると言える．

細胞，頚管腺細胞そして予備細胞が様々な割合で含まれさらに MI と DK を組み合わせた判定法では陽性判定のていることが明らかになった．本結果を基に細胞集塊内精度が向上した．結語：今後，閉経期婦人科脂肪新標本の諸細胞の形態学的特徴を要約すると，扁平上皮細胞はを鏡検するにあたってはスクリーニング，或は細胞判定

流れるような配列を示し，高度の細胞重積性を呈する．

の視点から今後，MI，EI，DK の三者を考慮し，判定基準

集塊辺縁の細胞配列は不揃いで核の突出像をみる．頸管に加えることが重要と言える．

腺細胞は核の偏在傾向を示す高円柱状細胞の柵状配列からなり，集塊辺縁は平滑で集塊の外側を覆うように分布する．一方，予備細胞は頸管腺細胞の基底側に位置し，扁平上皮細胞と比較して不規則な配列，重積性や細胞密度が低い特徴にあった．
【まとめ】子宮頸部細胞診中の大型細胞集塊には扁平上皮細胞以外の諸細胞が含まれ，詳細な観察によりこれらは判別可能である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-151309

子宮頸部 LBC 標本を使用した臨床検査技

P-1-152

師教育実習への取り組み

術前化学療法が奏効したが術後早期に全身性多発骨転移を来した子宮頸部小細胞癌の一例

1)

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学2)系研究科病理診断学 ，群馬大学大学院保健学研究科生
体情報検査科学1)

2)

岩 手 医 科 大 学 産 婦 人 科 ，岩 手 医 科 大 学 病 理 診 断 科 ，
3)

高邦会高木病院 ，国際医療福祉大学

4)

3)

1)

1)

○佐藤香織(CT) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)3)
福田利夫(MD)

1,2)

，

1)

1)

1)

○永沢崇幸(MD) ，菅安寿子(MD) ，利部正裕(MD) ，1)
1)
2)
竹内 聡(MD) ，板持広明(MD) ，刑部正光(MD) ，菅井

2)

有(MD) ，杉山

徹(MD)

3,4)

【はじめに】当病理部では，臨床検査技師教育の臨地実習【はじめに】子宮頸部小細胞癌は非常に稀な組織型であ施設として，本学保健学科検査技術科学専攻をはじめ，り，本邦における発症頻度は子宮頸癌の約 2％程度であ

他学部・専門学校の検査専攻学生，薬学部生などの実習

る．通常の浸潤性子宮頸癌と比較してやや若年層に発生を受け入れており，子宮頸部細胞診の教材に 2013 年かし，早期に転移や再発をきたしやすく極めて予後不良とら LBC 標本を取り入れた．実習による標本の破損・退されている．今回我々は術前化学療法が奏効したにも関色等のため，2017 年に標本を更新し，LBC 標本を用いたわらず，術後早期に全身多発骨転移をきたした症例を経鏡検実習にどのような印象を持つのか，アンケート調査験したので報告する．

を行ったので報告する．

【症例】40 歳，3 妊 3 産．1 カ月以上持続する月経を主訴【方法・対象】実習用標本は LBC 残余検体より作製し，に前医を受診した．子宮腟部の細胞診および組織診で小作製が困難な症例は，ルーチン標本を鏡検実習に用いた．

細胞癌が疑われ，精査加療目的に当科紹介となった．初鏡検実習は，細胞検査士が検体採取法・標本作製法など

診時，子宮腟部には 4 cm 以上の腫瘤を形成し，また腟壁を説明した後に，説明用資料を用いて解説をしながら学浸潤も認めた．傍結合織への浸潤は認めず，IIA 期と診生と鏡検し，その後に学生が各自自由に細胞像をスケッ断した．術前化学療法の方針とし，CPT-11/CDDP 療法

チする形式である．アンケート調査は，2013 年〜2017

を 2 コース施行した．2 コース後の局所の画像評価で年度に実習を行った本学保健学科検査技術科学専攻 3 年

は，子宮頸部の腫瘤は著明に縮小し，同定困難となり奏生を対象とした．

効したと思われた．化学療法後から約 1 カ月後に広汎子【結果】アンケート内容は，1)鏡検が好きか．2)LBC 標

宮全摘術を施行した．肉眼的に子宮頸部に小さな隆起性

本は直接塗抹標本と比べて見やすいか．3)自分が細胞検病変を認め，病理組織学的には広がり 4 mm，浸潤の深査士だったら，どちらの標本を鏡検したいか．4)自分がさは 5 mm であり，ypT1a2 ypN0 であった．術後補助療検診を受けるとしたら，どちらがいいか．の 4 項目およ法として CCRT を行う予定であったが，治療計画用の画

び自由記載欄とした．各項目の回答は，2017 年度分の集像検査で多発骨転移が認められ，PET-CT 検査を施行し計後に報告する．

たところ全身性の多発骨転移が明らかとなった．今後は【まとめ】実習学生の多くは，学内実習で実際の細胞診標

化学療法を行っていく予定である．

本を鏡検する機会が少なく，病院実習で初めて鏡検する【結語】術前化学療法が局所病変には奏効したものの，極ことが多いが，概ね LBC 標本と直接塗抹標本の特徴をめて早期に全身多発骨転移を来した子宮頸部小細胞癌の理解し，細胞診に興味を持って実習を終える学生が多一例を経験した．予後不良の疾患であり，術前化学療法

かった．LBC 教材は，鏡検の経験が少ない学生に対しての有効性の検討，また有効な治療法の確立が求められる．

細胞診の魅力を伝えるツールになり，理解を深めることに繋がると考えられた．

310

P-1-153

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-154

子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例

子宮頸部原発 Large cell neuroendocrine
carcinoma の一例

1)

北海道大学産婦人科 ，北海道大学病院病理部

2)

1)

2)

済生会福岡総合病院 ，済生会福岡総合病院産婦人科 ，3)

久留米大学医学部病理学講座

1)

1)

1)

1)

1)

○朝野拓史(MD) ，武田真人(MD) ，石塚秦也(MD) ，1)
1)
1)
小林由佳子(MD) ，奥聡(MD) ，三田村卓(MD) ，2)

渡利英道(MD) ，櫻木範明(MD) ，畑中佳奈子(MD) ，
松野吉宏(MD)2)【はじめに】子宮頸部大細胞神経内分泌癌(large cell neu-

1)

1)

1)

○石橋貴寛(CT) ，佐藤真介(CT) ，宮崎浩子(CT) ，1)
1)1)
佐藤瑞恵(CT) ，東 悠介(CT) ，石井洋子(CT) ，
2)

2)

3)

坂井邦裕(MD) ，丸山智義(MD) ，眞田咲子(MD) ，
加藤誠也(MD)1)【はじめに】神経内分泌腫瘍は子宮頸部悪性腫瘍中 5％以roendocrine cancer：LCNEC)は非常にまれで予後不良な

下，Large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC) は腫瘍である．今回子宮頸部 LCNEC の 1 例を経験したの0.5％未満で細胞診での正診率も低い．今回我々は子宮で，診断経過を報告する．

頸部原発の LCNEC を経験したので報告する．

【症例】44 歳女性(G5P3)．不正性器出血のため近医受診【症例】40 歳代女性(G4P3)．元来，過多月経あり．感染し，子宮頸部の肉眼的腫瘍をみとめ，組織診で LCNEC性腸炎で受診した近医の CT にて子宮筋腫，右卵巣嚢胞と診断され，加療目的で当科紹介．MRI では腫瘍径は 5を指摘され，更に子宮頸部スメア ClassV 判定により当cm 以上で傍組織浸潤が疑われ，IIB 期の診断された．

院受診．子宮頸部後唇に 25 mm 大の易出血性乳頭状腫

CPT-11 およびシスプラチンの先行化学療法で腫瘍は縮瘤を認め，生検でも癌腫を指摘，腹腔鏡下広汎子宮全摘

小し，広汎子宮全摘を施行．その後も同様の化学療法を術が施行された．

継続している．

【細胞所見】血性背景に N/C 比の高い中型細胞が集塊状【組織診所見】広範な壊死を背景に，腫大した核と核小体ないし弧在性に出現，集塊は重積が強く部分的に乳頭状が著明で細胞質の狭い異型細胞が，胞巣状に増殖した．

構造や腺腔様配列を示し，個々の細胞に核型不整，核小免疫染色では腫瘍細胞に，AE1/AE2，CAM5.2，シナプ

体腫大やクロマチン顆粒状濃染を認めた．Class V，SCC

ト フ ィ ジ ン，ク ロ モ グ ラ ニ ン が 陽 性 で，high-gradeor Adenocarcinoma と判定とした．

neuroendocrine carcinoma と診断された．核小体が著明【組織所見】異型細胞は充実性シート状胞巣を形成，一部，な LCNEC の他，細胞質の極めて狭いクロマチン濃染核

腺管様構造や胞巣周囲に核の棚状配列も観察された．ムを持つ紡錘形化した細胞も存在し，SCNEC の混在とさ

チカルミン染色で粘液産生はなく，免疫染色上 p40(-)，

れた．

CD56(＋)，Synaptophysin(＋)，Chromogranin (＋)であ【細胞所見】子宮頸部の擦過細胞診の所見では，壊死様物

り子宮頸部原発 LCNEC，pT1b1N0cM0 (Stage1B1)と診質を背景に，N/C 比が高く核形不整を伴う上皮細胞が断した．

シート状集塊としてあるいは散在性に多数認められた．

【まとめ】神経内分泌癌は予後不良で早期発見が重視さ

核クロマチンは粗く，ごま塩状を呈する異型細胞もみられる．子宮頸部原発の LCNEC は小細胞癌より更に稀れた．また，一部の細胞は小型で裸核状，核線などの所で，比較的，細胞質が豊かで粗顆粒状のクロマチン凝集見もみられた．

像も目立たず，組織診でも免疫染色なしには確定が難し【まとめ】LCNEC は細胞診所見で時に腺癌などとの鑑別

い．かような組織型の推定困難な症例ではむしろ神経内を要すが，本症例では比較的特徴的な所見が得られ，さ分泌癌を考慮した検索が望まれる．

らに SCNEC の存在も示唆された．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-155311

多発リンパ節転移を契機に発見された卵管癌

P-1-156の1例

子宮頸部腺癌治療 20 年後に腹膜に発生した腺癌の一例1)

磐田市立総合病院臨床検査技術科 ，磐田市立総合病院

1)

八戸赤十字病院検査技術課病理 ，岩手県対がん協会

2)

2)

病理診断科

1)

○村木真里(CT) ，栗田
2)
鈴木潮人(MD)1)

1)

昭(CT) ，平田一樹(CT) ，1)

菊地美子(MT)【はじめに】原発性卵管癌は婦人科悪性腫瘍の 0.1-0.5％

1)

1)○萩生田美穂(CT) ，小原勇貴(CT) ，清水道弘(CT) ，1)
1)2)
吉田幸司(CT) ，笹生俊一(MD) ，外舘明彦(CT) ，2)【はじめに】今回，子宮頸部腺癌治療 20 年後に腹膜原発を占める稀な疾患で，早期発見が困難な場合も多い．今と推察される腺癌が発生した症例を経験した．

回我々は多発リンパ節転移を契機に発見された原発性卵【症例】67 歳，女性．47 歳時に子宮頸部細胞診で子宮頸管癌の 1 例を経験したので報告する．

部腺癌と診断され，化学療法後に広汎子宮全摘術を施行．

【症例】63 歳 5 経妊 3 経産．持続する咳嗽，頸部リンパ67 歳時，右側下腹部痛と排便痛で他院を受診．CT 検査

節腫大を主訴に近医受診．CT 上，多発リンパ節腫大，で腹腔内に小結節を多数認め，子宮頸癌再発疑いで当院

胸部異常陰影のため当院呼吸器内科受診し，縦隔リンパ婦人科に紹介された．試験開腹では広範な腹膜播種を認節に対する EBUS-TBNA にて腺癌が検出された．肺原め，腹水細胞診で腺癌を認めた．腹膜以外に病変は見ら発を疑う像はなく，原発不明癌として詳細検索が行われ，れず，腫瘍組織の一部を摘出，腺癌であった．現在化学左卵巣/卵管に長径約 4 cm の腫瘤が認められた．当初は療法中で病変は縮小傾向にある．

転移巣と考えられたが，内膜スメアにて腺癌が検出，鼠【細胞診所見】20 年前の子宮頸部細胞診：癌細胞は類円

径リンパ節生検にてホルモン依存性増殖を示す腺癌の可形から短円柱状のものと高円柱状のものがみられた．前

能性を指摘され，原発性卵巣/卵管癌が疑われた．子宮者は重積が強く不整集簇する細胞集塊で，核は偏在し，及び両側卵巣・卵管切除術が行われた．病理診断は卵管

類円形，不整であった．後者は一列から柵状の不整配列

原発の high-grade serous carcinoma であった．術後化学を示し，核は細胞集塊の一側に集まり，楕円形から類円療法が施行されたが，約 1 年後に永眠された．

形であった．

【細胞診所見】縦隔・鼠径リンパ節，腹水，内膜スメアに今回の腹水細胞診：癌細胞集塊はボール状，管状，一列異型細胞が認められた．乳頭状集塊がみられ，核・核小の配列，シート状配列を示した．細胞は類円形から不整体腫大，核濃染，多核等の核異型が認められた．内膜ス形で，細胞質量は種々で，淡明な空胞を有すものもみら

メアでは背景に正常内膜上皮がみられた．

れた．核は中型から大型で不整，類円形で，一列に並ぶ【組織所見】左卵管に長径 3.2 cm の腫瘍がみられた．腫もの，不整重積するものがみられた．

瘍細胞は索状，胞巣状，腺腔様構造を形成していた．腫【病理組織所見】20 年前の子宮頸部腺癌：通常型内頸部

瘍細胞は類円形や卵円形の核と好酸性の細胞質を有して腺癌で子宮外に浸潤していた．CK7(＋)，CK20(-)，

おり，奇怪な核を持つ大型細胞もみられた．免疫組織化

CA125(-)，WT-1 (-)，PAX-8(-)，p53(-)，ER(-)，PgR

学的に CK7，ER，PgR，WT-1，CA125，p53 が陽性を示(-)，PAS 反応(＋)，Al-b 染色(＋)．

した．

今回の腹膜腺癌：管状，一部乳頭状の腺癌であった．

【まとめ】卵管癌は早期にリンパ行性転移を起こしやすCK7(＋)，CK20(＋)，CA125(＋)，WT-1(-)，PAX-8(

いとの報告があり，組織型は serous carcinoma が最も多±)，p53(-)，ER(-)，PgR(-)，PAS 反応一部(＋)，Al-

い．原発不明癌でリンパ節から乳頭状腺癌が認められた

b 染色(-)．

場合，卵管癌も鑑別に挙げる必要がある．

【結語】以上から，今回の癌は子宮頸癌の再発でなく腹膜原発癌と推察した．

312

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-157

臍炎治療経過中に大量腹水にて発症した
卵巣・子宮体部二重癌の一例

P-1-158

頸部細胞診を契機に発見された卵管 STIC
から急速に両側卵巣に腫瘍が広がった 1 手術例

1)

済生会滋賀県病院病理診断センター ，済生会滋賀県病院産婦人科

滋賀県立成人病センター

2)

1)

1)

1)

1)

1)

○嶋村成美(CT) ，馬場正道(MD) ，前田賢矢(CT) ，1)
1)1)
上林悦子(CT) ，西野俊博(CT) ，植田正己(CT) ，加藤寿一(MD) ，加藤元一(MD) ，全
中川哲也(MD)

2)

梨花(MD) ，○谷口裕美(CT)，西村みゆき(CT)，
稲葉洋美(CT)，
土肥 誠(CT)，
一宮 睦(CT)，
新宅雅幸(MD)，
山本喜啓(MD)，河野文彦(MD)，住友理浩(MD)2)

【症例】30 歳代女性．臍の痛みを訴え他院より紹介．肥

【症例】48 歳，女性，家族歴，遺伝歴に特記すべきことな満があり，臍ヘルニアの治療のために減量するも，6 かし．子宮筋腫のため経過観察中，頸部細胞診で腺癌細胞

月後から体重増加，下肢浮腫，腹部膨満感が出現．腹部を見出され，頸部腺癌の疑いで円錐切除術が施行された

超音波検査にて著明な腹水を指摘された．大量腹水を抜が，腫瘍性病変を認めず．以後，頸部細胞診を反復施行

水後に CT，MRI が施行され，臍との連続性を示すようしつつ経過観察していたところ，10ヶ月後に再度，腺癌

な腹腔内腫瘍と卵巣の腫大，子宮内膜の肥厚を指摘され細胞を検出した．子宮体癌を疑われ，腹腔鏡下子宮全摘た．腹式膣上部切断術，両側付属器切除，大網部分切除，手術と卵管切除術を施行したところ，肉眼的に両側卵管，

臍腫瘍・ヘルニア切除術が施行された．

卵巣に異常を認めなかったが，左卵管采粘膜に延長約 14【細胞所見】術前腹水細胞診では明らかな異型細胞見ら

mm に及ぶ漿液性卵管上皮内癌（STIC）が見出された．

れなかったが，術中腹水細胞診では軽度の出血性および3ヶ月後に両側卵巣，大網切除を施行．卵巣は軽度に腫

壊死性背景にリンパ球主体の炎症細胞，中皮細胞，組織大し，表層部を主体に高異型度漿液性癌の浸潤を認め，球を認め，核形不整，核クロマチン増量を示す N/C 比の

回腸漿膜面に播種巣を認めた．腹腔洗浄液細胞診陽性．

高い比較的大型の細胞が見られた．卵巣腫瘍の擦過標本

大網に転移無し．現在，化学療法中である．

では壊死性背景に核形不整，核クロマチンの増量，異常【考察】漿液性卵管上皮内癌：Serous tubal intraepithelial

重積性など，腺癌と矛盾しない所見であった．

carcinoma（STIC）は大部分が卵管采に生じ，上皮内癌で【臍生検組織所見】腺癌を確認し，CK7(＋)，CK20(par-ありながら，特殊な解剖学的環境なために，浸潤癌に進

tially＋)，TTF1(-)，GATA3(-)，ER(＋)，WT1(-)であっ

行する前に腹腔内播種をきたす危険がある特殊な病変でた．

あり，卵巣・腹膜高異型度漿液性癌の前駆病変と考えら【切除標本組織所見】子宮病変では比較的分化した異型れている．STIC から卵巣・腹膜漿液性癌への進展には腺管構造が密に増殖しており，類内膜癌（G1）と診断し一般的に長期間を要すると考えられており，遺伝的背景

た．わずかに筋層浸潤が見られるが，左卵巣への連続性のない人に STIC が単独で偶発的に見出された場合の臨進展や脈管侵襲は確認できなかった．卵巣病変は左卵巣床的対応については，見解が統一されていない．本症例のものが大きく，分泌期細胞や粘液細胞への分化を疑う

は頸部細胞診における腺癌細胞の出現が STIC 診断の端異型腺管構造が浸潤増殖しており，類内膜癌と診断した

緒となった稀な症例であるが，比較的若年でありながら，が，組織像は子宮病変とは異なっていた．右卵巣，腹膜，

急速に両側卵巣に腫瘍の進展を見た点でも特異な症例で臍の転移巣は，左卵巣と類似の組織像であった．

ある．頸部細胞診で腺癌細胞が見出され，画像的に明ら【まとめ】上記所見より，最終的には左卵巣・子宮体部二かな腫瘍を認めない場合，STIC の可能性も考慮すべき

重癌と診断し，臍転移は左卵巣病変からのものと考えらことを示している．

れた．悪性腫瘍の臍転移は比較的稀なため，若干の文献的考察を加えて報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-159313

術中細胞診が有用であった漿液性卵管上皮

P-1-160

内癌の 1 例

の一例
1)

2)

郡上市民病院臨床検査部 ，岐阜市民病院検査部 ，郡上市民病院産婦人科

開腹所見からも診断が困難であった卵管癌

3)

1)

1)

東京歯科大学市川総合病院産婦人科 ，東京歯科大学市2)

川総合病院臨床検査科

1)

1)○桑原啓伍(MT) ，森栄(CT) ，山口吉夫(CT) ，2)
3)
田中卓二(MD) ，丹羽憲司(MD)

1)

1)

1)

○黒田由香(MD) ，橋本志歩(MD) ，小川真里子(MD) ，2)
2)2)
神原亜季(CT) ，小谷隆史(CT) ，福田雅美(CT) ，
2)

2)

2)

田中陽一(DDS) ，橋本和彦(DDS) ，佐々木文(MD) ，
高松

潔(MD)

1)

【緒言】漿液性卵管上皮内癌(以下 STIC)は卵巣/腹膜の卵管癌は女性生殖器に発生する悪性腫瘍の約 1％と稀な高異型度漿液性癌の症例で偶然認められることがあり，疾患で，術前診断が比較的困難とされている．今回我々

BARC1/2 異常のリスク低減術にも認められることがあは，開腹所見からも診断しえなかった卵管癌の一例を経る．今回，卵巣には病変を認めず，卵管内に STIC を認験したので報告する．症例は 63 歳女性，右下腹部痛をめ，治療方針決定に術中細胞診が有用であった 1 例を経主訴に受診した．CT および MRI 上，骨盤右側に充実性験したので報告する．

腫瘍を認め，大網播種の存在と回腸壁の不整な肥厚がみ【症例】48 歳．G2P2 NVD×2，月経整．乳癌，卵巣癌，前られた．子宮頸部・内膜細胞診ともに異常は認めなかっ

立 腺 癌 の 家 族 歴 な し．喉 頭 癌，膵 癌 の 家 族 歴 あ り．

た．卵巣癌あるいは消化管腫瘍を疑い，外科と合同で開20XY 年 Z 月検診受診され，LSIL と左附属器領域に嚢胞腹術を施行する方針となった．開腹所見では両側卵管・性病変指摘．検診受診から 1ヶ月後，当科受診，コルポ

卵巣には肉眼的には所見を認めず，大網に複数の播種結下生検にて CIN2．エコーにて左附属器領域に嚢胞性病節を認め，一部腹壁への浸潤がみられた．小腸もしくは変内に乳頭状隆起を認め精査．MRI で左附属器領域の回盲部原発の悪性腫瘍を疑い，D3 郭清を伴う回盲部切嚢胞性腫瘤内に乳頭状隆起と悪性を示唆されたが，腫瘍除術および再建術，大網部分切除術を施行した．その際，マーカー陰性．腺筋症，子宮筋腫，CIN2 もあり，術前に付属器転移の可能性も考慮し，両側付属器切除術を施行

良悪性の診断困難で子宮全摘，左附属器，右卵管までのした．術中腹水細胞診では，N/C 比の増大した異型細胞切除は同意された．術中細胞診で卵巣/卵管のみに癌細が乳頭状に集塊を形成していた．核は偏在し，クロマチ

胞あり→右卵巣のみ．腹水(洗浄液)まで陽性→リンパ節

ン増量も認め，腺癌が示唆される所見であった．摘出標

廓清，部分大網切除まで施行するという前提で開腹術施

本病理診断では，腸管粘膜に腫瘍組織は認めず，右卵管行．まず，左附属器を切除，腹水とともに細胞診提出．

采に直径 6 mm の高異型度漿液性癌を認め，回盲部，腸術前，卵巣と思われた嚢胞性部分は，閉塞し嚢胞状となっ管周囲，大網への播種で矛盾のない所見であった．播種た左卵管であった．捺印・腹水細胞診で漿液性癌を示唆

巣は最大径 2 cm をこえており，卵管癌 IIIC 期と診断しする細胞を認めた．附属器悪性腫瘍に準じて，右卵巣，た．dose-dense TC 療法 3 コース施行後に子宮全摘術お骨盤内リンパ節，部分大網切除まで施行．最終病理診断

よび骨盤・傍大動脈リンパ節郭清術を施行した．卵管癌

ではリンパ節，体網には転移なし．乳頭状部分には p53

は一般的に術前診断困難であるが，術前子宮内膜細胞診(＋)，Ki67(＋)．STIC pTis/1N0M0 及び CIN3，腺筋症，や腹水細胞診が診断に有用であることも多い．本症例の子宮筋腫であった．STIC であるが，腹水細胞診陽性，ように開腹時に婦人科病変を疑わなくとも，迅速腹水細p53(＋)であり，卵管癌 IC 期に準じて術後 TC 療法 4

胞診で悪性細胞の存在および組織型の推定を行うこと

コースの予定で開始している．

や，両側付属器摘出も考慮することも有用であると考え【結語】術式，方針決定に術中細胞診が有用であった

られた．

STIC の 1 例を経験したので報告した．

314

P-1-161日本臨床細胞学会雑誌

癌性腹膜炎をともなっていたが術後のP-1-162腟悪性黒色腫の 2 例

PET/CT に映らなかった転移性卵巣癌の一例
倉敷市立児島市民病院

1)

道大学病院病理部○高取明正(MD)2)

北海道大学産婦人科 ，手稲渓仁会病院産婦人科 ，北海
3)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

○奥
聡(MD) ，武田真人(MD) ，今井一章(MD) ，1)
1)
1)
前田悟郎(MD) ，小林由佳子(MD) ，朝野拓史(MD) ，
石塚秦也(MD) ，三田村卓(MD) ，渡利英道(MD) ，
松野吉宏(MD)【症例】80 歳代前半女性．1 か月前より腹部膨満感と下3)【はじめに】非常にまれな腟原発の悪性黒色腫の 2 例を

腹部違和感があり，近医受診．12 センチ大の下腹部腫瘍経験したのでその診断経過を報告する．

を指摘され受診．骨盤 MRI 所見：9×10×13 cm の嚢胞【症例】症例 1：43 歳(G2P2)．不正性器出血を主訴に前成分と充実性成分が混在した内部が不整の腫瘍があり，医を受診．腟内に多発する黒色の腫瘤をみとめ，組織診

右卵巣腫瘍と診断．

で悪性黒色腫と診断され，当科に紹介となり，子宮，両【手術所見】右卵巣腫瘍は新生児頭大．癌性腹膜炎のた

側付属器，腟壁，外陰部，尿道切除，リンパ節郭清，膀

めダグラスは閉鎖し萎縮した子宮と軽度腫大した左卵巣胱瘻造設を施行した．症例 2.68 歳(G2P2)．主訴は不正は一塊となっており，大網・腸間膜にも腫瘤を認めた．

性器出血．前医で子宮頸部の低分化な扁平上皮癌 Ib1 期

右付属器と大網部分切除を施行．

として広汎子宮全摘を施行されたが，病理組織学的検討【腹水細胞診】血性背景．小細胞集塊が存在．核は腫大・により，腟原発の悪性黒色腫と診断され，当科で追加治核形不整を示し，核小体が明瞭でクロマチンが微細顆粒療を施行した．両症例とも，組織診所見では扁平上皮下状であり，異型細胞と考えた．

の間質に，紡錘形，類円形，多稜形等，高度の多形性を【病理組織像】右卵巣は著明に腫大し，割面では粘液調か示す大型の異型細胞が，血管を介在させながら，シート

ら線維性の割面を呈した．組織学的には多量の粘液内に状ないし緩やかな胞巣状等，特定の配列を示さず増生し，

印環細胞型の腫瘍細胞が蜂巣状，孤立性に浮遊して増殖．

クロマチン濃染性の核と，クロマチンが粗造で核小体が腺系の異型細胞も腺管状，蜂巣状に浮遊して浸潤増殖し顕在化した核が混在し，大型核や多核も認められ，これていた．線維化巣内では腺系の異型細胞が腺管状の浸潤

らの異型細胞は S100，HMB4 陽性を示した．また，両症増殖していた．転移性腺癌（印環細胞癌）で形態的には例とも細胞診所見で，壊死性背景，クロマチン増量，核胃癌転移が最も考えられた．

形不整を伴う異型細胞を散在性に，また核の大小不同著【術後検査】消化管内視鏡検査では異常を認めず，原発巣

明な細胞の集塊状を多数認めた．細胞は有尾性や，紡錘検索のための FDG-PET/CT では生理的な集積のみを認

形，裸核等，著しい多形性を示した．症例 1 の細胞診，めた．

組織診でみとめられた異型細胞内のメラニン色素は症例【考察】多量の粘液内に孤立性に浮遊する腺癌であった

2 では確認できなかった．

ため，腹腔内癌病巣が FDG-PET/CT に映らなかった可【まとめ】症例 2 のような amelanotic な場合は悪性黒色能性がある．悪性診断に FDG-PET/CT を用いることが腫の診断は難しくなるが，細胞診上の著しい細胞の多形多いが，組織型によっては悪性像が画像に反映されない性などの所見がある場合は本疾患を疑うべきである．

こともあることに留意することが必要．

尚，両症例とも再発病巣に対して，ニボルマブ等の治療を継続している．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-1-163

演題取下げ

315

P-1-164

TM

尿細胞診における異型細胞の UroVysion FISH 法の有用性の評価
1)2)

島根大学医学部器官病理学 ，Queens Medical Center ，
島根大学医学部病態病理学

3)

1)

2)

○丸山理留敬(MD) ，Pamela Tauchi-Nishi(MD) ，3)
3)
三島聡子(CT) ，並河 徹(MD)TM【目的】我々は，以前，本学会において UroVysion FISH 法の尿中悪性細胞の検出感度は細胞診と比べ，明らかな優位性は認められないが鑑別困難な症例について
は有用性を示唆していると報告した．The Paris System
for Reporting Urinary Cytology(TPS)において異型細胞に対する FISH 検査の有用性が取り上げられている事よTMり，2008 年から UroVysion -FISH 法を導入している
Queens Medical Center での判定結果と島根大学の検討
TM

結果をもとに，再度，UroVysion -FISH 法の尿中悪性細胞の検出能力について評価を行った．
【材料及び方法】Queens Medical Center のデータより細TM

胞診，UroVysion -FISH 法，組織診，総ての判定及び診断が揃っている自然尿，膀胱及び尿管洗浄液，カテーテ
ル尿 112 検体を，また，島根大学のデータからも同様に
57 検体を選び出し，感度，特異度，陽性的中率，陰性的中率について評価を行った．
【結果】Queens Medical Center の検体では，細胞診で異型細胞と判定された 44 検体のうち，組織診で悪性と診断された 37 検体中，FISH 陰性 9 検体，FISH 陽性 28 検体であった．島根大学の検体では，細胞診でクラス III
及び III〜IV と判定された 20 検体中，組織診で悪性と診断された 7 検体中，FISH 陰性 2 検体，FISH 陽性 5 検体
であった．
TM

【考 察】UroVysion -FISH 法 は Queens Medical Center
112 検体及び島根大学 57 検体についても，尿中悪性細胞の検出能力は細胞診と大差はなかったが，細胞診で異型細胞と判定された症例において high grade 及び CIS の検出 能 は 高 く，細 胞 診 で 判 定 が 難 し い 症 例 に 関 し て はTM

UroVysion -FISH 法で陽性を示した場合，尿路上皮がんを示唆する確率が高いと考えられた．

316

P-2-1

日本臨床細胞学会雑誌

組織型の異なる同時多発性肺癌を疑った一例

国家公務員共済組合連合会大手前病院

P-2-2

滑膜肉腫の 2 例1)

弘前大学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院医学2)研究科病理診断学講座○井之本英俊(CT)，奥野真紀(CT)，三上夏季(CT)，
山本康晴(CT)，有馬良一(MD)

1)

1)

1)

○小島啓子(CT) ，熊谷直哉(CT) ，川村麻緒(CT) ，1)
1)
2)
藤田大貴(CT) ，工藤 海(CT) ，小川 薫(MD) ，2)

鎌滝章央(その他) ，加藤哲子(MD)
黒瀬

顕(MD)

1,2)

，

1,2)

【はじめに】肺癌の組織型の約 50％は腺癌，30％は扁平【はじめに】滑膜肉腫(Synovial sarcoma：SS)は上皮性分

上皮癌，15％は小細胞癌，残 5％が大細胞癌と言われて化を示す間葉性紡錘形細胞腫瘍である．軟部腫瘍の 5〜いるが，今回，当院の気管支鏡にて組織型の異なる同時10％を占め，四肢の大関節近傍の軟部組織に好発するが，多発性肺癌を疑った一例を経験したのでここに報告す

まれに頭部や体幹にも発生する．今回，胸壁および縦隔る．

原発の SS の 2 例を経験したので報告する．

【主訴・病歴】68 歳女性 絞扼性イレウスにて入院，胸部【症例】症例 1：20 歳代，女性．CT で左胸郭内に約 10

CT を撮影し右上葉，右下葉に 5 cm 大の腫瘤，左上下葉

cm 大の腫瘍を指摘，経気管支的穿刺吸引細胞診(TBAC)に 6 cm 大の腫瘤を偶発的に発見し後日，気管支鏡を施が施行された．症例 2：60 歳代，女性．CT で前縦隔に行した．その他左胸膜に播種像（＋），左胸水(-)，縦隔

約 8 cm 大の腫瘍と多発肺転移を指摘された．開胸生検

リンパ節の腫大(-)，腫瘍マーカーは CEA 147.3，CK19が施行され，捺印細胞診を施行した．

フラグメント 9.6，ProGRP 183.7 であった．

【細胞所見】症例 1，2 ともに，紡錘形細胞が束状〜錯綜【細胞像】気管支鏡施行時の迅速細胞診にて右上葉に類状を示す集塊，散在性に出現していた．個々の細胞は，円型の異型細胞を認め小細胞癌，右下葉には角化を伴っ

淡い細胞質を有し，細胞境界は不明瞭，楕円形〜類円形た扁平上皮癌細胞，左上葉には核小体が明瞭な異型細胞核，細顆粒状の核クロマチンを示していた．核分裂像がを認め腺癌，とそれぞれ診断した．

多数みられ，悪性の非上皮性腫瘍を推定した．免疫細胞【組織像】右上葉の生検材料には小型類円型の裸核状異化学染色(ICC)にて TLE1 陽性を示した．症例 1，2 とも型細胞を認め小細胞癌，右下葉の生検の生検材料にはに上皮への分化を示す細胞は明らかではなかった．

シート状に増殖した異型扁平上皮細胞を認め，一部に角【組織所見】症例 1，2 ともに紡錘形細胞が束状に密に増化も散見され扁平上皮癌と診断，また左下葉生検での腫殖していた．比較的均一な楕円形〜類円形核を有し，核瘍細胞は，TTF-1(＋)，NapsinA(-)，P40(-)，Synapto-

分裂像を多数認めた．また紡錘形細胞と移行して上皮様physin (-)，CK7(＋)，CK20(-)，CDX2(-)で腺癌とそれの小胞巣がみられた．免疫組織化学染色にて TLE1 陽性

ぞれ診断した．

を示し，SS と診断した．

【まとめ】臨床上は肺内転移を疑う症例であったが，結果【融合遺伝子解析】RT-PCR 法とシーケンス解析により，的に細胞診，組織診にて全て異なる組織型の腫瘍である

症例 1 は TBAC 標本から SS18-SSX 融合遺伝子，症例 2ことが確認された．肺癌は組織型により治療方法が異なは凍結検体，捺印標本それぞれ SS18-SSX1 融合遺伝子るため非常に稀ではあるがこのような症例がある事を念を検出した．

頭において積極的に病理学的検査を行う必要があると思【まとめ】2 例とも紡錘形細胞主体の細胞像で，SS を含われる．

む 悪 性 の 非 上 皮 腫 瘍 が 推 定 さ れ た．SS の 診 断 で はTLE1 による ICC が有用であった．また SS18-SSX 融合
遺伝子の検出が診断上重要であるが，細胞診標本での検出も可能であった．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-3

術中迅速肺穿刺細胞診で腺癌との鑑別に苦慮

317

P-2-4

胸腺に発生した悪性リンパ腫の一例

したカルチノイドの 1 例1)

京都桂病院検査科 ，京都桂病院病理診断科

1)1)○二宮慶太(CT) ，豊山浩祥(CT) ，寺島

2)

剛(MD)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科2)○沖津駿介(CT)，
大川千絵(CT)，草苅宏有(CT)，
土居正知(MD)，前田一郎(MD)，高木正之(MD)【はじめに】カルチノイド腫瘍（carcinoid tumor，以下カ【はじめに】胸腺に発生する悪性リンパ腫は比較的稀でルチノイド）は神経内分泌細胞の性質をもつ上皮性腫瘍ある．今回我々は胸腺原発の悪性リンパ腫を経験したのであり，低悪性度から中間悪性度に相当する腫瘍である．

でその一例を報告する．

今回我々は腺癌との鑑別に苦慮したカルチノイドの 1 例【症例】40 歳代男性．既往歴に小児喘息あり．咳嗽を主を経験したので報告する．

訴に前医受診．CT にて胸腺腫が疑われ当院受診．CT【症例】40 歳代女性．右下葉 S6 に境界明瞭な 20 mm 大では石灰化を認めた．治療として胸骨正中切開拡大胸腺の円形結節性病変を指摘された．増大傾向は乏しく，放摘出術が行われた．手術所見では大動脈弓，心膜，左肺

射線画像診断では肺過誤腫が疑われていた．臨床的判断に腫瘍の浸潤を認めたため，胸腺と左肺部分切除を行っにて手術加療が選択された．術中迅速で腫瘍の穿刺吸引

た．

細胞診検体が提出された．背景にはヘモジデリンと思わ【術中迅速細胞診】壊死物質や小型リンパ球を背景に中れる顆粒を貪食したマクロファージが少数混在してみら型〜大型の異型細胞を散在性に認めた．胞体は比較的豊れた．比較的大きさのそろった類円形ないし多角形細胞富であり，核の形は円形〜類円形で一部には切れ込みやが，細胞境界不明瞭な結合の緩い集塊として認められた．

くびれなどの不整形を示す核も認めた．クロマチンは粗

乳頭状増殖は明瞭ではなかったが，一部に比較的均一な

く一部には核小体が目立った．また核分裂像も認めた．

細胞がシート状また軽度重積のある集塊として散見され異型細胞が目立つことから胸腺腫は否定的で，悪性リンた．ロゼット配列等の特徴的な細胞配列は明らかではな

パ腫，胚細胞腫瘍，組織球系腫瘍等が鑑別に挙げられた

かった．細胞の N/C は比較的低く，やや明るい胞体をが組織型の確定は困難であり，悪性疑いとした．

有し一部大型核の細胞がみられた．核は偏在傾向を有【肉眼像】腫瘍の大きさは 120×100 mm．白色充実性をし，クロマチン性状は細〜中顆粒状に均等分布し核小体呈し，左肺実質内に一部浸潤を認めた．

は目立たなかった．核内封入体を有する細胞が散見さ【組織像】淡好酸性で豊かな胞体を有する異型細胞が結れ，核分裂像はみられなかった．以上より腺癌，カルチ

節状またはシート状に増殖していた．核クロマチンは粗ノイドが鑑別に挙がる細胞像と思われた．組織診断は定く，大小不同，核形不整を認めた．また一部では膠原線

型カルチノイドであった．

維の増生が目立ち，大小胞巣状となる領域もみられた．

【まとめ】上記疾患は日々の診断業務において鑑別に挙免疫組織学検索では CD20，CD79a，BCL2 陽性であった．

がるが，鑑別に苦慮することが経験される．特に術中迅以上の所見から Primary mediastinal large B-cell lympho-

速の腫瘍穿刺吸引検体では細胞が新鮮なこともあり異型

ma と診断された．

が目立たない症例もある．本症例においても臨床情報や【まとめ】胸腺原発の悪性リンパ腫は縦隔腫瘍の中の 5％

画像所見等も考慮したが鑑別が困難であったと考えた．

と比較的稀である．本症例は組織診では Primary mediastinal large B-cell lymphoma と診断された．迅速時の細胞診では様々な組織型が候補に挙げられたが確定までには至らなかった．今回細胞所見を中心に再検討したのでその報告をする．

318

P-2-5

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-6

肺胞洗浄液中に認められた ATL の 1 例1)

医療法人沖縄徳洲会南部徳洲会病院臨床検査部 ，医療2)

法人沖縄徳洲会中部徳洲会病院臨床検査部 ，琉球大学
大学院医学研究科腫瘍病理学講座

1)

3)

3)

1)

1)

3)

3)

玉城智子(MD) ，小菅則豪(MD) ，新垣和也(MD) ，
吉見直己(MD)

JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断1)
2)
科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断科 ，信州大学
学術研究院医学系医学部病理組織学教室 ，北里大学医4)
学部呼吸器外科学○立津千絵(CT) ，島袋貴子(CT) ，妹尾真実(その他) ，2)
2)2)
知花宗仙(CT) ，脇坂直樹(CT) ，比嘉勇也(CT) ，3)

肺原発鼻型節外性 NK/T 細胞性リンパ腫の 1 例

3)

1)

1)

1)

○中山朋秋(CT) ，佐藤憲俊(CT) ，岩松弘文(CT) ，2)
1)2)
井出伸也(CT) ，西雄一貴(CT) ，石亀廣樹(MD) ，1)

青柳大樹(MD) ，塩澤佐藤之俊(MD)1)

3)

哲(MD) ，菅野祐幸(MD) ，4)【はじめに】ATL は比較的西日本に多く発生するとされ

節外性 NK/T 細胞リンパ腫，鼻型は稀な疾患で 50 歳まており，その経過中にしばしば肺病変を合併することがでの成人に多くみられ，やや男性優位である．多くはある．今回，我々は肺胞洗浄液中に多数の ATL 細胞を

EBvirus（EBV）陽性で，本邦では悪性リンパ腫(ML)の認めた症例を経験したので報告する．

2.6％を占め大半は節外性の鼻腔発生が多いが希に他部【症例】70 歳代男性．高血圧，慢性心不全，発作性心房細位の発生もある．今回我々は気管支擦過細胞診および肺動などで当院循環器通院中．5 日前に口渇を自覚し近医生検が施行され，肺原発 NK/T 細胞性リンパ腫と診断さ受診，LDH2100 と異常を指摘された．(1 年前は正常，れた症例を経験したので報告する．

3ヵ月前は LDH617)その数日後一過性の呼吸困難を自覚【症例】60 歳代前半男性，3 か月前他院にて左下肺の索状し当院夜間救急外来受診．LDH2522，補正 Ca9.4，s-影を指摘され当院内科受診．肺化膿症を疑い抗生剤治療

Glu90 で，SpO2 低下はないものの 3ヵ月前と比して胸写が行われたが改善しなかった．FDG-PET にて左肺上上両側にスリガラス陰影が出現していた．胸部 CT では

葉，#4L リンパ節，右肺内結節(S2)に集積を認め，気管

間質性肺炎増悪を示唆する所見に加え，縦隔リンパ節の支擦過細胞診および肺生検が施行され，その後縦隔リン腫大を認めた．HTLV-1/ATL などの血液疾患やリンパパ節生検が追加された．

増殖性疾患の肺病変を疑い，HTLV-1，可溶性 IL-2R を【細胞診】炎症性，壊死性背景に多数の正常気管支上皮お追加し後日 BAL，TBLB を施行した．HTLV-1(＋)，可よび反応性の異型腺上皮細胞集塊が散見された．これら

溶性 IL-2R41155，末梢血塗抹でも ATL 様細胞が認めらに混在して中型〜やや大型で裸核状の異型細胞が孤立散れた．

在性にみられた．核クロマチンは増量し微細顆粒状〜顆【右肺胞洗浄液細胞診所見】背景はリンパ球主体．核が粒状，核縁は薄く明瞭，小型核小体を有し，核形は不整腫大した異型リンパ球を認め，N/C 比の上昇あり．クロで立体的な核のくびれがみられた．壊死物質と共に核塵

マチンは顆粒状に増量し腫大した核小体を認めた．多核も目立った．ML を疑ったが確定困難であった．

(2，3 核)や核型不整(フラワーセル類似)を認めた．ATL【組織診】肺生検では壊死を伴い小型〜中型の不整形なとホジキン病との鑑別が必要と考えられた．

核を持つリンパ球が増生し，免疫組織化学で CD3，

【組織診所見】血管内を中心に充満する異型リンパ球を

CD56 が陽性，CD20 陰性，EBER-ISH 陽性．節外性 NK/

認め，一部間質にも伴う．HTLV-1 陽性から ATL を第T 細胞リンパ腫，鼻型と診断された．縦隔リンパ節生検

一に示唆する像であった．
免疫染色は CD3(＋)，
CD25(＋)

では，背景に組織球症があり，脈管内に CD56 や EBER-であった．

ISH 陽性細胞を認めた．

【まとめ】本症例は ATL の肺病変を伴い，ATL 細胞が肺【まとめ】本症例は腫瘍細胞が孤立散在性に出現し，裸核胞 洗 浄 液 に 多数認 められた稀な症例であった．血 清状で類似出現形態をする小細胞癌や肉腫などと鑑別が必LDH 高値の場合は白血病も念頭に置いて鏡検すること要であった．肺原発 NK/T 細胞性リンパ腫は極めて稀も必要と考えられた．

であるが，鑑別の一つとして鏡検する事が大切である．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-7

TBAC 検体での免疫染色が治療方針決定に

319

有用であった卵巣癌術後縦隔リンパ転移の 1 例
1)

社会医療法人栗山会飯田病院外科 ，社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科

2)

P-2-8

肺癌との鑑別を要した縦隔原発混合性胚細胞
腫瘍の一例
1)

埼玉医科大学病院中央病理診断部病理診断科 ，埼玉医2)科大学基礎医学病理学 ，埼玉県立循環器・呼吸器病セン3)

ター病理診断科1)

2)○田中穂積(MD) ，松澤こず恵(CT) ，土屋眞一(MD)

2)

1,2)

1)

○稲田博輝(CT) ，金野美年子(CT) ，1)
1)1)
土居美枝子(CT) ，瀬山幸子(CT) ，政岡秀彦(CT) ，細沼沙紀(CT) ，石澤圭介(MD)

1)

1,2)

3)

1,2)

清水禎彦(MD) ，佐々木惇(MD)，山田健人(MD)1,2)，

症例は 70 歳女性，19 年前に卵巣癌に対し他院で手術及【はじめに】縦隔に発生する胚細胞腫瘍は稀な腫瘍であび化学療法施行，今回右乳房腫瘤を主訴に当院受診，り，今回，細胞診で肺癌との鑑別に苦慮した一例を経験ABC で乳癌と診断され乳房切除術施行．術前の CT でしたので報告する．

孤立性の縦隔リンパ節腫大指摘され，当初は反応性のリ【症例】40 代男性．咳嗽を主訴に近医受診．CT 検査でンパ節腫大を疑ったが，術後の経過観察の CT で増大認

左肺上葉縦隔側の腫瘤，両側気管支リンパ節および左鎖め気管支鏡下に TBAC 施行，ClassV，adenocarcinoma と骨上窩リンパ節の腫脹を指摘された．他部位に腫瘍を疑診断される．乳癌もしくは卵巣癌のリンパ節転移と考う所見はなく，肺癌疑いにて当院紹介受診．左鎖骨上窩

え，細胞診検体で免疫染色施行したところ ER(-)，PgR

リンパ節の生検および穿刺吸引細胞診が施行された．

(-)で，乳癌原発巣が ER，PgR 共に Score 3b であったこ【細胞所見】細胞像は多彩で，（1）平面的または軽度重積とから卵巣癌の転移と推定した．PET-CT で縦隔リン性集塊で出現し，核の大小不同，核内封入体を多数認め

パ節以外に転移認めず，根治切除可能と判断し胸腔鏡下る細胞，（2）大型で弧在性または平面的な小集塊で出現に縦隔リンパ節切除術施行，永久標本も卵巣癌切除時のし，核腫大や多核化を示し，細胞質に厚みを有する細胞，

病理組織所見に一致していた．TBAC 検体での免疫染色（3）小型類円形で細胞質の明るい細胞がみられた．

により最適な治療方針を選択出来たため報告する．

【組織所見】類円形，立方形，多辺形異型細胞の充実性，
腺管状，乳頭状増殖像が主体であるが，しばしば単核な
いし多核の巨細胞と細胞質の明るい類円形細胞が増殖する像も認められた．免疫染色で PLAP は広汎に陽性を示
し，CD30 はごく一部に陽性を示した．また，HCG は巨細胞に陽性であった．CD30 は大部分陰性であるが，組織像からは胎児性癌を主体とした腫瘍で，これに加えて巨細胞をみる部分は絨毛癌と考えられ，腫瘍全体としては縦隔原発の混合性胚細胞腫瘍と診断された．
【まとめ】本例は，病理学的に縦隔原発混合性胚細胞腫瘍のリンパ節転移と考えられた．細胞診における肺扁平上皮癌細胞と絨毛癌由来の細胞との鑑別は，核や細胞質の性状から比較的容易と考えるが，胎児性癌と肺腺癌との鑑別は細胞像のみからは困難であり，臨床情報を併用して診断することが重要であると思われた．

320

P-2-9

日本臨床細胞学会雑誌

胸腺腺癌(NOS)と AB 型胸腺腫から構成される

P-2-10肺に発生した上皮筋上皮癌の一例

混合型胸腺癌の 1 症例
JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断
1)
2)
科 ，
JA 長野厚生連佐久総合病院病理部 ，北里大学医学3)

部呼吸器外科 ，がん研究会がん研究所病理部

1)

1)

1)

3)

2)

3)

合病院呼吸器外科 ，
戸田中央臨床検査研究所病理診断部

4)○岩松弘文(CT) ，中山朋秋(CT) ，佐藤憲俊(CT) ，2)
1)
1)
井出伸也(CT) ，青柳大樹(MD) ，塩澤 哲(MD) ，2)

1)

戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，新座志木中央総石亀廣樹(MD) ，佐藤之俊(MD) ，石川雄一(MD)

4)

1)

1)

1)

2)

1)

○高橋光司(CT) ，江川徹平(CT) ，中原啓太(CT) ，1)
1)1)
吉野裕子(CT) ，曽根田由樹(CT) ，松本健宏(CT) ，
川嶋活彦(CT) ，宮島邦治(MD) ，草間
河合俊明(MD)3)

博(MD) ，

3)

【はじめに】胸腺腫瘍の大部分は胸腺腫で胸腺癌の発生【はじめに】肺における上皮筋上皮癌は，唾液腺型腫瘍には比較的稀である．また，その多くは扁平上皮癌であり分類され，非常に稀な疾患である．今回我々は，気管支腺癌の発生は極めて稀である．今回我々は胸腺腫を併存

鏡生検時に施行されたブラシ擦過細胞診で本症例を経験した胸腺原発腺癌の 1 例を経験したので報告する．

した．

【症例】80 歳代，男性．左腎癌，左尿管癌の術後経過観察【症例】70 歳代男性．透析中に胸部 X 線上，右肺野異常

中，胸部 CT にて 36×32 mm の前縦隔腫瘍を指摘．胸腺

陰影，更に CT にて右下葉無気肺を認めたため，気管支腫が疑われ腫瘍径も増大したため腫瘍摘出術が行われ鏡生検が施行された．生検時に右中間気管支幹を閉塞す

た．

る腫瘍を認め，組織学的検査により本腫瘍が示唆された．

【捺印細胞所見】背景にリンパ球を伴い，小型細胞が平面

後日，右下葉切除が施行され，術後 2ヶ月の現在，健在で的や腺管状，時にロゼット様構造を示す比較的均一な集ある．

塊で認められる．核は円〜類円で大小不同は軽度，クロ【細胞像】生検時施行されたブラシ擦過細胞診では，淡明

マチンは細顆粒状で小型核小体が 1〜少数個見られる．

な細胞質，類円〜短楕円形の腫大核，微細核クロマチン，

核縁の肥厚や異型は目立たず，細胞診では甲状腺腫やカ核小体が目立つ細胞を，ほつれを示す小〜大型シート状

ルチノイドとの鑑別が問題となった．PAS 染色で粘液集塊で認めた．また，より狭小な細胞質で，類円形核，所見は認めない．また，これらと異なる紡錘形細胞の束

小型核小体を見る細胞を腺腔様配列やシート状集塊で認状集塊も混在する．

めた．主に上記の 2 種類の細胞が認められ，淡明な細胞【組織所見】腫瘍は胸腺左葉内に存在し，肉眼的に 45×は，少数の核分裂像を認め，単一な増殖傾向がみられる

40 mm 大で割面は乳白色状充実性，一部嚢胞状を示す．

ことから悪性腫瘍が疑われたが，組織型の推定は困難で組織学的には比較的小型で均一な核を有する立方状〜円あった．

柱状の腫瘍細胞が腺管状あるいは濾胞状，充実性，一部【組織像】淡明な胞体，核小体が比較的明瞭な細胞優位で，乳頭状に増殖していた．リボン様配列，ロゼット様構造

部分的にやや紡錘状を呈する細胞が小〜中型の胞巣状にに見える部分も認めるが，免疫染色は ChromograninA，増殖し，小型腺腔様構造も認められた．管腔面では，よSynaptophysin，TTF-1 及び Thyroglobulin は陰性，CD5り小型の細胞が見られた．少数の核分裂像も認めた．免が一部に陽性を示し胸腺原発非乳頭状腺癌と考えられ

疫組織化学では管腔内側の細胞は AE1/AE3 に陽性，巣た．また，腫瘍内には AB 型胸腺腫の成分も存在し混合状に EMA が陽性，管腔外側の淡明細胞は，a-SMA，型胸腺癌と診断した．

calponin，p63，S-100P が陽性，TTF-1 陰性であった．以【まとめ】胸腺腫を併存した極めて稀な adenocarcinoma，

上の結果より，上皮筋上皮癌と診断された．

NOS を経験した．縦隔腫瘍では好発部位を考慮すると【まとめ】肺原発上皮筋上皮癌における細胞診での判断共に，極めて稀であるが胸腺原発腺癌の発生しうること，は困難であるが，淡明筋上皮細胞と導管上皮様細胞の二また，細胞異型の軽度なものが存在することを念頭に置相性の像を認める場合，本腫瘍を考慮したい．

くことが重要である．

第 57 巻P-2-11

補冊 1 号，2018 年

321

術後 15 年で再発した乳癌胸膜転移の 1 例

P-2-12

小細胞癌への形質転換が示唆された肺腺癌の一例

1)

市立ひらかた病院中央検査科 ，市立ひらかた病院呼吸
器内科

2)

1)

JA 神奈川県厚生連伊勢原協同病院臨床検査室 ，JA 神奈
2)

川県厚生連伊勢原協同病院病理診断科 ，地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立足柄上病院検査3)
4)
科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)

1)

1)

○小林浩子(MT) ，下村蓮一(CT) ，水松良光(CT) ，1)
2)
2)
三村正明(CT) ，坂東園子(MD) ，大上隆彦(MD) ，
上野 浩(MD)

1)

1)

2)

1)

○服部洋介(CT) ，関戸康友(MD) ，石橋麻美(CT) ，1)
1)
1)
村山巧馬(CT) ，川上由美子(CT) ，福島幸司(CT) ，3)

大金直樹(CT) ，梶原

博(MD)

4)

【はじめに】乳癌は現在の化学療法，ホルモン療法の進歩【はじめに】非小細胞肺癌に対する分子標的治療薬はゲにも関わらず，術後 20-30％の症例で再発し，その期間

フィチニブ以来，種々の薬剤が開発され有効性が示されは 2-3 年が最も多いとされている．また，転移再発部位てきた．一方これらの薬剤による治療経過中の耐性遺伝としては，骨や肺の頻度が高く，胸膜も少なくない．

子獲得ならびに組織学的形質転換が確認されている．今

今回我々は，術後 15 年で再発した乳癌胸膜転移の 1 例

回我々は，EGFR 変異陽性肺腺癌の EGFR チロシンキを経験したので報告する．

ナーゼ阻害剤（以下 EGFR-TKI）治療中，小細胞癌への【症例】80 歳代女性．2002 年に他院で右乳癌手術を施行

形質転換が示唆された一例を経験したので報告する．

（詳細は不明）．ふらつきの症状を主訴に，2014 年に近医

【症例】70 歳代女性．腰部から大腿部にかけての痛みをより当院脳神経外科を紹介されるが，異常指摘されず．

主訴に当院整形外科受診．MRI および骨生検にて転移

その後，ふらつき症状が増悪し，2017 年 8 月に当院脳神性 腺 癌 と 診 断 さ れ，さ ら に 気 管 支 鏡 検 査 に て 肺 腺癌

経外科再受診となった．ふらつき精査の為，頸椎 X 線を

(cT4N3M1b，stage IV)と診断された．EGFR-TKI 治療施行時に，胸部異常陰影疑いを指摘され，呼吸器内科に施行し，腫瘍縮小がみられたが，12ヶ月後に増大に転じ紹介された．胸部 CT で左胸膜肥厚と胸水貯留を指摘さた．耐性化遺伝子検索目的にて再度気管支鏡検査を施行

れ，悪性胸膜中皮腫疑いで胸水穿刺及び胸膜生検が施行

し，小細胞癌と診断された．治療前後の腫瘍細胞よりされ，胸水細胞診にて鑑別困難な悪性細胞が認められた．

EGFR19del が確認された．

【細胞所見】胸水細胞診のパパニコロウ染色では，ライト【初回所見】胸水および気管支擦過細胞診にて，一部に腺グリーン好染，核縁肥厚，クロマチンは微細〜細顆粒状，様配列を示す，核小体明瞭で偏在核を有する異型細胞を明瞭な大型核小体を 1 個有する悪性細胞を認めたが，原認めた．組織学的にも同様の所見で，免疫組織化学的に発巣の鑑別に苦慮した．

TTF-1(＋)，p40(-)であった．以上より肺腺癌と診断さ【組織所見】胸膜生検の組織診断では，tubular pattern をれた．

示す異型細胞が認められた．異型細胞は，D2-40(-)，

【治療後所見】気管支擦過細胞診にて，相互圧排像を示す

calretinin(-)，BerEP4(＋)，CEA(-)，TTF-1(-)，GCDFP-

N/C の高い小型異型細胞がみられた．組織学的にも同

15(-)，ER(＋)，GATA-3(＋)，mammaglobin(＋)であり，様の所見で，免疫組織化学的に Chromogranin-A(-)，

乳癌の胸膜転移と診断された．

Synaptophysin(＋)，CD56(＋)，TTF-1(＋)であり，小細【考察】胸膜転移では，胸水貯留による呼吸困難が主な症

胞癌と診断された．

状であり，胸部 X 線上，胸膜の肥厚や，胸水貯留により【まとめ】EGFR 変異陽性肺腺癌の 1.5〜14％が小細胞癌発見されることが多い．今回の症例では，画像診断上，化することが報告されている．治療前後の腫瘍から共通

悪性中皮腫を強く疑ったが，15 年前の病理組織標本が得する EGFR 遺伝子異常が確認されたことから，腺癌が小られれば，晩期再発乳癌としてさらなる確定診断が得ら

細胞癌化したことが強く示唆された．細胞診は，このよれたと考えられる．

うな形質転換を評価するうえで有効な検索手法であると考えられる．

322

P-2-13

日本臨床細胞学会雑誌

横紋筋肉腫様の分化を示した肺動脈内膜肉P-2-14

偽中皮腫様の進展を示した肺多形癌の一例腫の 1 例
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診1)
断科 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター

1)

亀田総合病院臨床病理科 ，亀田総合病院臨床検査室2)2)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセ臨床研究部 ，
3)
ンター臨床検査科 ，国立病院機構呉医療センター・中国
4)

がんセンター ，広島大学大学院医歯薬保健学研究科分5)

子病理学研究室

1)

1,2)

1)

1)

1)

○谷山大樹(MD) ，倉岡和矢(MD) ，吉田美帆(CT) ，1)
1)
3)
安村奈緒子(CT) ，佐伯由美(CT) ，山本英喜(MD) ，
在津潤一(MD) ，齊藤彰久(DDS) ，安井
谷山清己(MD)

5)

弥(MD) ，

4)

1)

1)

1)

○里見英俊(MD) ，星 和栄(MD) ，乳井美樹(MD) ，1)
1)
2)
成田 信(DDS) ，福岡順也(MD) ，下岡友子(CT) ，2)

2)

佐藤奈緒美(CT) ，松本信雄(CT) ，堀

1)

隆(CT) ，

2)

小山芳徳(CT)【はじめに】肺動脈内膜肉腫は予後不良で稀な腫瘍であ【はじめに】原発性肺癌が胸膜に沿って増殖した際に，悪り，多くの症例が解剖時に発見されることが知られてい性中皮腫様の所見を呈することがある．今回，悪性中皮る．今回我々は，生前の画像検査にて肺動脈内に腫瘤が腫類似の画像所見を示した肺多形癌を経験したので，報認められた症例に対し，解剖時に腫瘍捺印及び穿刺吸引

告する．

細胞診を施行し，細胞形態について検討する機会を得た【症例】80 歳台男性．受診 2 週間前より，増悪する労作ので報告する．

時呼吸困難を主訴に受診した．胸部 CT で，右胸腔にび【症例】70 歳台女性．死亡 2ヶ月前より，胸部不快感や胸まん性胸膜肥厚・多量の胸水貯留が認められた．右胸腔痛を自覚し当院を受診した．胸部画像検査にて肺動脈本から胸水細胞診・CT ガイド下針生検が施行された．初幹内に巨大腫瘤が認められ，肺野に多発結節影が認めら

診から 1ヶ月の経過で死亡し，剖検された．

れた．腫瘍による肺高血圧症から右心不全となり，多臓【胸水細胞診】ライトグリーン好性の細胞質を有する大器不全が進行し死亡した．

型異型細胞が孤在性から小集塊状にみられた．核の偏在【肉眼所見】肺動脈内に 4.8 cm 大の内腔を充満する腫瘍

した細胞や，印環細胞様細胞が混在していた．核分裂像が認められ，左肺に 2.5 cm，1.2 cm 大，右肺に 0.6 cmも散見された．一部の細胞は，PAS 反応陽性で，ジアス大の転移巣が認められた．

ターゼ処理で陰性化しなかった．セルブロックで行った【細胞所見】原発巣及び肺転移巣から作成した捺印及び免疫染色では，CEA (＋)，TTF-1(weakly＋)，(EMA 細穿刺吸引標本では壊死や出血性背景に N/C 比の高い腫

胞膜・細胞質に＋)であり，肺腺癌を疑った．

瘍細胞が散在性に認められた．核は大型偏在性で，一部【組織所見】豊富な細胞質を有する大型異型細胞やラブに核の切れ込みが見られた．腫大した明瞭な核小体をドイド細胞の浸潤性増殖が認められた．紡錘形異型細胞

1〜2 個有した．細胞質は厚く，一部は好酸性であった．

や多核細胞も認められた．免疫染色で，TTF-1 陽性異型

多核で奇怪な核を有する細胞や核が細胞質辺縁に突出し細胞がみられた．悪性中皮腫のマーカーは全て陰性で，た出目金様細胞が認められた．多形型横紋筋肉腫が推定

肺肉腫様癌と診断した．剖検肺では，右肺 S6 区域胸膜された．

直下に 3 cm 大の腫瘍がみられ，同部位から胸膜を置換【組織所見】異型性の強い腫瘍細胞が不規則に増生するするように癌が増殖していた．ドレーン刺入部，心嚢，像が認められた．核には多形性が認められた．中型〜大肺門部リンパ節に転移が認められた．組織学的には，高型核と好酸性の豊富な胞体を有する横紋筋芽様細胞が多度異型の紡錘形細胞と多核細胞の混在から成る腫瘍で，数認められた．出血壊死が一部に認められた．腫瘍細胞

多形癌と診断した．

は Vimentin，HHF35 陽性，aSMA 弱陽性であり Cyto-【まとめ】画像所見から悪性中皮腫を疑われていたが，胸keratin AE1/AE3，Myogenin，Desmin，Caldesmon 陰性で膜置換性に増殖する多形癌であった．中皮腫様増殖を呈あった．以上より，多形型横紋筋肉腫様の像を呈した肺する肺癌について，文献的考察を加えて報告する．

動脈内膜肉腫と診断した．
【結語】多形型横紋筋肉腫様の分化を示した肺動脈内膜肉腫の 1 例を経験した．

第 57 巻P-2-15

補冊 1 号，2018 年

323

健康診断で縦隔腫瘍を指摘された 54 歳男性P-2-16の胸腺類基底癌の 1 例

関する研究
1)

社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理診断科

1)

喫煙習慣が口腔擦過細胞像へ与える影響に

2)

1)

1)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯2)

学部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部歯科臨
3)
床検査医学講座 ，日本大学松戸歯学部口腔外科学講
4)5)
座 ，日本大学松戸歯学部生理学講座1)○北野 唯(CT) ，米谷久美子(CT) ，尾崎綾乃(CT) ，1)
1)
2)
今本隼香(CT) ，橘 知佐(CT) ，円山英昭(MD)

1)

2)

3)

○瀬戸宏之(DDS) ，松本 敬(CT) ，深津 晶(DDS) ，3)
1)
渕上真奈(DDS) ，久保田順子(DDS) ，1)

4)

森川美雪(CT) ，山本泰(DDS) ，横山

1,2)

1,2)

宇都宮忠彦(DDS)，久山佳代(DDS)

5)

愛(DDS) ，【はじめに】全腫瘍における縦隔腫瘍の頻度は成人では口腔粘膜は物理的，化学的刺激や微生物の侵入などの多1％未満と稀な腫瘍であり，胸腺癌は胸腺腫よりもさら

種多様な刺激に常にさらされている．細胞の判定をよりに稀である．今回我々は胸腺癌の 1 例を経験したので報正確に行うためには，患者の生活習慣も考慮に入れ，そ告する．

れらの口腔粘膜細胞への影響を熟知した上で鏡検を行う【症例】54 歳，男性．健康診断の胸部 X 線で縦隔腫瘍を必要がある．今回，口腔粘膜への刺激が特に大きいとさ指摘され，精査目的に当院受診．画像診断により前縦隔れる喫煙の及ぼす影響を，喫煙者，非喫煙者それぞれの腫瘍と診断され，術中に迅速病理組織診および捺印細胞

歯肉，頬粘膜から擦過細胞診を施行し，細胞の出現率と診を行った．

形態学的な比較検討を行った．

【細胞診所見】捺印細胞診では，リンパ球を主体とする炎【方法】対象は同意の得られたボランティア 40 名とした．

症性背景に，上皮性結合を示す腫瘍細胞が平面的な流れ

対象の内訳は喫煙者，非喫煙者各 20 名（除外条件：口腔を示す配列を認めた．腫瘍細胞は比較的小型で N/C 比

粘膜疾患，口腔カンジダ症，矯正装置装着者）とした．

が高く，核クロマチンは増量し柵状配列を示す集塊も認

また対象者は，細胞採取 1 時間前の飲食や含嗽は控えた．

めた．また，腫瘍細胞の細胞質が豊富で厚くライトグ

方法は頬粘膜および歯肉よりサイトブラシを用いて細胞

リーン好性であり，核クロマチンが粗顆粒状に増量し核を擦過採取後，直接塗抹および LBC 法（TACAS）で標本

小体の目立つ，より大型の腫瘍細胞も認めた．以上の所作製し，速やかに 95％アルコール溶液に浸漬固定を施し

見から大小二種類の腫瘍細胞が混在していると推定した．その後，Papanicolaou 染色および AgNOR 染色を行た．

い，細胞の出現率，細胞集塊数および AgNOR 数を，さ【組織診所見】上皮性異型細胞が硝子化した線維性間質

ら に 細 胞 形 態 学 解 析 は，画 像 解 析 プ ロ グ ラ ム（Win-の増生を伴い，境界明瞭，形状不整な充実性胞巣を形成

ROOF，Mitani co.）を用いて核・細胞質の大きさと円形してリンパ球など炎症細胞浸潤を伴い，萎縮した胸腺組率を計測した．

織が散見される周囲の線維・脂肪組織まで浸潤増殖して【結果】頬粘膜，歯肉のいずれも，出現細胞の割合は喫煙おり，腫瘍辺縁に嚢胞形成が見られた．腫瘍細胞は小〜者と非喫煙者間で有意差が認められた(p＜0.001)．細

中型細胞で，異型はさほど強くなく胞巣辺縁部で核の柵胞形態学解析の結果，歯肉では核面積・円形率，細胞質状 配 列 を 示 す．免 疫 組 織 化 学 染 色 で は p63，CD5，

面積，N/C 比，AgNOR 数が喫煙者と非喫煙者間で有意CD117，bcl-2，p40 陽性，TdT，CD99 陰性，ki-67 は 30％差が認められた(p＜0.05)．頬粘膜では核面積，細胞質(hot point)を示した．以上の所見から，胸腺類基底癌

面積，N/C 比，AgNOR 数に有意差が認められた(p＜(Basaloid carcinoma)と診断した．

0.05)．

【考察】本腫瘍は稀であるが近年は画像診断の進歩によ

擦過細胞診の精度の向上には喫煙習慣が及ぼす口腔粘膜り，縦隔腫瘍の穿刺細胞診標本を鏡検する機会が増加しへの影響を考慮して鏡検することが必要である．

ており，細胞診断を担う立場からも，縦隔腫瘍やその細胞診に関する知識を深める必要がある．

324

P-2-17日本臨床細胞学会雑誌

口腔細胞診 LSIL の細胞像と組織像

九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野

P-2-18

細胞診へのバーチャルスライドの利用（第 2 報）1)2)

朝日大学歯学部口腔病理学 ，大同病院歯科口腔外科 ，
3)4)

諏訪歯科診療所 ，カワラダ歯科・口腔外科 ，朝日大学歯5)6)
学部口腔外科学分野 ，足立歯科クリニック○矢田直美(DDS)，松尾拡(DDS)

1,6)

1)○足立敏行(DDS) ，中尾寿奈(DDS) ，1)
2)
江原道子(DDS) ，松原 誠(DDS) ，3)

4)

諏訪裕彦(DDS) ，川原田幸司(DDS) ，5)

住友伸一郎(DDS) ，永山元彦(DDS)1)

【はじめに】口腔細胞診の判定で陰性の NILM と疑陽性

【目的】バーチャルスライド（VS）細胞診のルーチン化にの LSIL の鑑別に苦慮することが多い．今回，OLSIL と向けて，撮影方法やファイル容量などを検討した結果，判定した細胞像と組織像の再検討を行った．

フォーカスエリア設定と画像容量に課題が残った（第 58【方法】対象は 2015〜2016 年 11 月に行われた口腔擦過回春季大会）．そこで，エリアを限定して容量を改善し，細胞診で LSIL と判定し，組織診が行われた 69 例．内訳

さらに口腔粘膜上皮細胞診における細胞や核の多彩性を

は男性 25 例，女性 44 例．採取部位は舌 29 例，歯肉 27

客観的に捉えることを目的に，平面的観察にレーザー顕例，頬粘膜 7 例，口蓋 2 例，口底 2 例，口唇 2 例であっ微鏡等 3 次元立体構築を加えた．

た．細胞診の採取器具は歯間ブラシで，従来法と LBC【方法】従来法と LBC 法（ThinPrep）の細胞診標本 30 例

法(ThinPrep)を各 1 枚作製し，パパニコロウ染色を行っを，Aperio AT2（Aperio）の Z スタック機能（最大上・下

た．細胞像と組織像の比較と LBC 標本でスクリーニン

25 レイヤーのホールスライド撮影）を用いて，フォーカ

グ時に細胞異型をマーキングした数を測定した．

スポイント，階層幅と階層数の条件を設定した．また，【結果およびまとめ】組織像は良性病変(偽陽性例)が 28

口腔扁平上皮癌と診断された細胞診標本をサイトケラチ

例で，内訳は炎症 14 例，エプーリス 4 例，扁平苔癬 3 例，

ン AE1/AE3 細胞質と DAPI 核染色後にレーザー顕微鏡

扁平上皮過形成 5 例，疣贅性黄色腫 2 例．上皮性異形成で観察して細胞異型について解析した．

は 15 例で，軽度 9 例，中等度 6 例．悪性腫瘍(偽陰性例)【結果】独自のフォーカスポイント設定で，従来法の Zは 26 例で，上皮内癌 4 例，扁平上皮癌 21 例，疣贅癌 1

スタック階層は 3 マイクロメーターの 6 層以上（15 マイ例であった．細胞診と組織診で一致した上皮性異形成

クロメーター厚），LBC 法では 1 マイクロメーターの 6

15 例の細胞像は，いずれも正常表層細胞よりも小型の角層以上（5 マイクロメーター厚）で観察が可能で，数カ所化異型細胞で，核腫大，クロマチン増量が見られた．偽のエリア限定の併用で容量を 1/10 以下に抑えることが陰性例 26 例は，組織診で表層分化型上皮内癌・扁平上皮

できた．また，扁平上皮癌細胞は 3 マイクロメーターの癌が 12 例，乳頭状・疣贅状の形態を呈する扁平上皮癌が4 層以上（9 マイクロメーター厚）で正常の粘膜上皮細胞

5 例であった．偽陽性症例は角化異型細胞が見られる症よりも大型で，レーザー顕微鏡による観察では核濃染，例もあったが，ライトグリーン好性細胞の核異型が問題

核腫大や N/C 上昇等の細胞異型を示す蛍光像を認めた．

となった．LBC 標本で細胞異型のマーキング数は，偽陽【総括】VS による Z スタック機能は客観性とディジタル性例は 1〜15 箇所(平均 3.5 箇所)，上皮性異形成は 1〜

画像化による供覧を可能にする利便性を兼ね備えた長所

15 箇所(平均 4.8 箇所)，偽陰性例は 2〜13 箇所(平均を備えており，さらにフォーカスポイント設定条件や6.6 箇所)であり，組織診で悪性腫瘍になるにつれ指摘箇

レーザー顕微鏡による細胞や核の多彩性の定量化はガイ所が多く見られた．問題点は，炎症による反応性異型とドラインの診断基準（2015）を裏付ける根拠となり得る．

表層分化型扁平上皮癌で，細胞形態の詳細をあわせて報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-19325

LSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮細胞
の検討

第4報

P-2-20口腔粘膜擦過細胞診における深層型扁平上皮細胞の鑑別点について（第 2 報）

1)

日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，日本大学松2)戸歯学部口腔病理学講座 ，医療法人社団誠馨会病理セ3)4)
松戸市立総合医療センター ，千葉西総合病院
ンター ，
5)
病理診断科
1)

2)

2)

2)

4)

5)

○松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
1,2)
1,2)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，1)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯2)

学部付属病院病理診断科 ，千葉西総合病院病理診断
3)4)
科 ，株式会社サンリツセルコバ検査センター ，千葉県
5)立保健医療大学歯科衛生学科
1)

2)

3)

4)

5)

1)

○末光正昌(DDS) ，松本 敬(CT) ，1)
1)
2)
宇都宮忠彦(DDS) ，森川美雪(CT) ，二谷悦子(CT) ，3)

金田悦子(CT) ，二谷悦子(CT) ，才藤純一(CT) ，横山 綾(CT) ，大村光浩(MD) ，久山佳代(DDS)

1,2)

3)

浮ヶ谷匡恭(CT) ，中平隆志(CT) ，齋藤隆明(DDS) ，酒巻裕之(DDS) ，久山佳代(DDS)

口腔がんは近年増加傾向にあり，口腔がん検診は必要不2015 年細胞診ガイドラインにて，口腔粘膜疾患細胞診の可欠になる．2015 年 11 月にベセスダ方式に準ずる 4 段

判定区分（ベセスダシステムを基盤とした 4 段階区分）

階評価（NILM，OLSIL，OHSIL，SCC）の新報告様式がが設けられた．口腔癌の細胞判定は，深層型扁平上皮異設定されたが，OLSIL に出現する異型細胞の判定は困難

型細胞に注目した口腔細胞診 flowchart の有用性が示さを究める症例が少なくない現状である．我々は第 58 回れている．従って，深層型扁平上皮細胞が反応性或いは日本臨床細胞学会春期大会，第 56 回秋期大会において腫瘍性かの判別が非常に重要であり，今後更なる細胞所

OLSIL に出現する角化型表層異型扁平上皮細胞の所見

見の蓄積と議論が必要と考えている．前回の報告では，をまとめシェーマ化することができた．その判定の的中

画像解析の手法を用いて口腔細胞診の深層型扁平上皮細率は 50〜100％，平均 74.3％であった．さらに画像解析

胞の形態に主眼を置き，細胞診判定別にそれぞれの細胞

2の結果は核円形度（4p 面積/周長 ）0.80，N/C 比 0.06，

学的特徴を数値で示した．今回我々は，前回報告で選別

細胞質明度 162.12 であった．今回我々はこれらのデー

された深層型扁平上皮細胞が認められた症例について，

タを参考に新たな症例に対し細胞の観察を行ったので報

臨床所見及び採取細胞の分布態度等の特徴を明らかにす

告する．

ることを目的として，より踏み込んだ検討を行う．症例【材料】日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞は 2016 年 1 月 1 日〜12 月 31 日までの間に日本大学松診を施行し，組織診にて軽度異形成と確定診断された 20

戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞診を行った症例のう症例を用いた．標本作製法は Orcellex ブラシにて塗抹

ち，舌縁部からの検体 384 症例の中で 1 つ以上深層型扁し，通法に従い Pap 染色を施した．作製条件は可及的に平上皮細胞がみられた 36 症例（内訳：陰性 27 例，擬陽

統一した．

性 1 例，陽性 8 例）を対象とした．36 症例の臨床病理学【方法】確定診断のなされた 20 症例に対して前回まとめ的所見をまとめ，細胞診判定別に示す．更に，対象症例

た細胞所見のシェーマを認識した上で複数の細胞検査

は細胞学的に，深層型扁平上皮細胞の数，細胞の色調別

士，今回 4 名の細胞診専門指導医に協力いただき，ブラ比率等の分布態度について新たに解析を行う．そして，

インドスクリーニングを行った．さらに NILM の炎症

前回報告した，形態学的特徴について統計学的検討を加性変化に出現する反応性表層型異型細胞との画像解析のえ，いくつかの有意な結果について再提示し，その意義比較を行った．

を検討する．

326

P-2-21

日本臨床細胞学会雑誌

HSIL に出現した表層型角化異型扁平上皮細胞の検討

P-2-22舌下面に発生した硝子化明細胞癌の一例

第3報
1)

医療法人社団誠馨会病理センター ，日本大学松戸歯学
2)

部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔病理3)4)
千葉西総合病院病理診断科
学講座 ，

1)

2)

3)

3)

2,3)

4)

岩堀朋美(CT) ，久山佳代(DDS)

2)

室 ，亀田総合病院臨床病理科3)1)○才藤純一(CT) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
2,3)
2,3)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，金田悦子(CT) ，二谷悦子(CT)1)

亀田総合病院歯科口腔外科 ，亀田総合病院臨床検査1)○西久保周一(DDS) ，渡邊伸也(DDS) ，2)
2)2)
小山芳徳(CT) ，佐藤奈緒美(CT) ，角田敏一(CT) ，4)，浮ヶ谷匡恭(CT) ，

2,3)

2)

信(MD)

3)

和栄(MD)

伊菅大貴(CT) ，成田
乳井美樹(MD) ，星

2,3)

3)

，里見英俊(MD) ，3)

口腔では，表層分化型の扁平上皮癌が主体で，子宮頸癌【はじめに】唾液腺明細胞癌は淡明な胞体を有する単一のような全層置換型の癌は少ないことが認識されるような腫瘍細胞の増殖よりなる低悪性度の癌腫で稀な悪性腫になり，これらを反映した組織診断基準が提唱されてい瘍である．今回，舌下面の小唾液腺から発生した明細胞

た．

癌の一例を経験したので報告する．

日本臨床細胞学会から 2015 年口腔細胞診ガイドライン【症例】50 歳代，女性．約 1 年前より左側舌下面に腫瘤が発刊されてから，我々は新報告様式に準じた OSIL にを自覚し，数週間前より増大傾向を示したため受診，初おける細胞像を検討してきた．

診時左側舌下面に境界明瞭，弾性硬，周囲硬結を認めな

第 58 回日本臨床細胞学会総会・第 56 回秋期大会の学会

い無痛性の 20 ミリ大の外向性腫瘤を認めた．穿刺吸引報告において，特に OHSIL に出現する角化異型扁平上細胞診にて腺癌が疑われ，生検にて明細胞癌の診断とな

皮細胞を複数の細胞検査士によって検鏡及び検討した結り，腫瘍切除術を施行した．

果，以下の知見が得られ，報告した．

【穿刺吸引細胞診所見】類円形〜楕円形核で小型核小体【1】採取された細胞には moderate・severe dysplasia（CIS）

を有する上皮細胞が小集塊で散在性に出現．N/C 比大あるいは SCC まで含まれていた．

で比較的小型の細胞が主体だが，淡明でやや豊富な細胞【2】OHSIL には輝度の高い表層型角化異型扁平上皮細胞質を有し核偏在性の細胞も混在していた．腺癌 NOS，粘の出現，胞体の色調が変化，ケラトヒアリン顆粒の消失，表皮癌などが鑑別にあがった．

核クロマチンの濃縮傾向，様々な核形不整が混在してい【組織学的所見】生検では上皮下結合組織中に淡明な細た．細胞診においては OSIL 領域からは角化型異型扁平胞質と類円形核を有する小型腫瘍細胞が充実性胞巣，篩

上皮細胞が多く採取され，OLSIL，OHSIL の細胞の鑑別

状胞巣，管状胞巣を形成して浸潤していた．免疫組織化には角化型異型扁平上皮細胞のクライテリアが重要であ

学的には，AE1/AE3，EMA，p63 陽性，a-SMA，S-100 はることが示唆された．

陰性，ジアスターゼ消化性 PAS 反応陽性より明細胞癌

今回，我々は各症例（moderate・severe dysplasia（CIS）

が考えられた．手術検体からは被膜を欠いた 15×10 ミ

および SCC）の表層分化型の扁平上皮細胞に着目し，

リの灰白色の充実性腫瘍を認め，淡明細胞質の腫瘍細胞

OHSIL の角化異型細胞を精査する目的で組織像と細胞の浸潤及び胞巣間に硝子化を伴う膠原線維を認めること

像を対比させ検討したところ，興味ある知見を得たのでから硝子化明細胞癌と診断した．

報告する．

【考察】唾液腺明細胞癌の診断には，粘表皮癌明細胞型や筋上皮癌明細胞型など他の明細胞性腫瘍の除外が必要である．近年本腫瘍は EWSR1-ATF1 融合遺伝子を有する
ことが報告され，その同定が確定診断に有用とされている．

第 57 巻P-2-23

補冊 1 号，2018 年

327

P-2-24

肝細胞癌の上顎歯肉転移の 1 例

1)

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学2)

部病理学講座統合病理学部門

1)

舌に発生した顆粒細胞腫の 1 例1)

佼成会附属佼成病院病理科

1,2)

1)

○田畑憲一(MD) ，大城 久(MD) ，柳田美樹(CT) ，
1)
1)
1,2)
郡 俊勝(CT) ，鈴木智子(CT) ，天野雄介(DDS) ，2)

東京警察病院病理診断科 ，東京逓信病院病理部 ，立正
3)

1)

1)

1)

○渡邉 学(CT) ，神山慶也(CT) ，篠原令子(CT) ，1)
1)
1)
齋藤嘉奈子(CT) ，横浜一樹(CT) ，小川真紀(MD) ，

木原 淳(MD)

1,2)

1,2)

田村浩一(MD) ，岸田由起子(MD) ，二階堂孝(MD) ，

仁木利郎(MD)

1,2)

1,2)

横山宗伯(MD)，松原大祐(MD)，福嶋敬宜(MD)

，

2)

2)

3)

1)

【緒言】顎および口腔領域への転移性腫瘍の頻度は口腔【はじめに】顆粒細胞腫は，Schwann 細胞由来と考えられ腫瘍全体の約 1％と低い．今回，口腔粘膜擦過細胞診にる全身の諸臓器に発生しうる比較的まれな腫瘍である．

て肝細胞癌の上顎歯肉転移と診断し得た 1 例を経験した

顎顔面領域は本腫瘍発生の好発部位の 1 つであり，鑑別ので，その細胞学的所見を中心に報告する．

診断に際しては念頭に置くべき疾患であると考えられ【症例】70 歳台，男性．10 年以上前から肝硬変，肝細胞る．ここに，舌に発生した顆粒細胞腫の一例を報告する．

癌に対し加療中．約 1 か月前より自覚した緩徐に増大す【症例】61 歳女性．喉の詰まり及び舌の正中に腫瘤を認る上顎歯肉腫瘤の精査加療目的で当院紹介受診となり，め当院受診．CT 検査において舌体部左側の粘膜下腫瘤

同病変の擦過細胞診が行われた．同病変の Papanicolaouと診断され，確定診断のため穿刺吸引細胞診および生検

染色標本では，炎症細胞や異型のない扁平上皮細胞を背が施行された．

景に，大型の異型上皮様細胞が大小の集塊として，ある【穿刺吸引細胞診所見】背景に横紋筋由来と思われる細いは孤立性に多数出現していた．これらの異型上皮様細胞断片を認める中に，核小体を有する濃染性の核と顆粒胞の核は大型，やや偏在性で，核形不整や核の大小不同状の細胞質からなる腺房細胞に類似した異型細胞を少数が目立ち，大型の核小体を 1 個から数個有していた．ま認めた．

た，異型細胞の胞体は豊かでライトグリーン好性，細顆【判定】検体適正 鑑別困難 漿液腺由来か味蕾由来か粒状であった．既往の肝癌手術検体の H&E 染色標本と詳細不明の比較検討の結果，癌細胞(組織型は肝細胞癌) との形【組織診所見】骨格筋組織主体の中に，顆粒状の豊かな胞態学的類似性が認められた．異型細胞は免疫細胞化学的体，小型の円形核を有し，シート状に増殖する腫瘍細胞に OCH1E5 陽性を示した．以上より，肝細胞癌の上顎を認めた．免疫染色の結果，S-100 蛋白陽性，Actin 陰性

歯肉転移と診断した．

で顆粒細胞腫と診断された．

【結語】顎および口腔領域への転移性腫瘍のうち，原発巣【考察】本腫瘍は末梢神経由来であり，異型性に乏しい所として最も頻度が高いのは肺癌(約 33.3％) で，肝癌(約見でも，まれに再発や悪性の経過をとるものがあるため，23.7％) がそれに次ぎ，組織型は肝細胞癌が多いと報告

十分な範囲を設定したうえで腫瘍が切除されることが望されている(Med Oral Pathol Oral Cir Bucal 2017；22：

ましい．また，治療後の厳重な経過観察が必要であると

e359-65)．細胞診断の際には癌の既往の有無を必ず確認考えられる．

し，既往標本との比較検討や免疫細胞化学的検討を行う
ことで，診断精度の向上が期待できると考えられる．

328

P-2-25日本臨床細胞学会雑誌

BCG 曝露による T24 細胞の p21・p27 発現における客観的検討

P-2-26マイクロチューブを利用した細胞浮遊状態
での免疫細胞化学染色法の検討

1)

九州大学医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学院医学2)

兵庫医科大学病院病院病理部

3)

研 究 院 保 健 学 部 門 ，国 際 医 療 福 祉 大 学 ，福 岡 山 王 病
4)5)
医療法人社団高邦会高木病院
院 ，

1)

2)

○前田裕亮(MT) ，渡邊壽美子(その他) ，1)
1)
平井絵梨花(MT) ，藤井直人(MT) ，
加来恒壽(MD)

3,4)

，岩坂
2)
杉島節夫(その他)

5)

剛(MD) ，

○石田誠実(CT)，中西昂弘(CT)，
佐藤 元(CT)，
中村純子(CT)，
鳥居良貴(CT)，
渡邊隆弘(MD)，
松田育雄(MD)，中込奈美(MD)，井出良浩(MD)，
廣田誠一(MD)【背景】BCG 療法の作用機序に関しては未だ不明な点が【はじめに】免疫細胞化学染色（以下免疫細胞染色）はス

残っており，当研究室では Cell cycle arrest 説に注目しライドガラスに細胞を塗抹した後に行うことが基本であた研究を行ってきた．これまでの当研究室の検討においる．今回我々は，液状細胞診検体を用いて，マイクロて，BCG 曝露による p21・p27 の核内共発現率の増加に

チューブ内に細胞が浮遊状態のまま免疫細胞染色を施行

よって効果的な Cell cycle arrest が起こることや，p27 はし，その後スライドガラスに細胞を塗抹するという浮遊

p21 の発現に影響している可能性が示された．しかし，免疫細胞染色（以下浮遊法）を考案した．浮遊法と塗抹

これまでの研究の p21・p27 発現の判定に関しては，目視後に免疫細胞染色行う方法（以下塗抹法）について染色による判定しか行われていないため，客観性に欠けると性の比較検討を行ったので報告する．

いう問題点があった．

【対象および方法】対象は腹水細胞診にて低分化腺癌（胃【目的】BCG 曝露における p21・p27 発現の客観的評価法

癌）と診断された 5 例．各検体を BD サイトリッチレッを開発する．

ド保存液にて固定し，Bond ポリマーシステム Refine【対象と方法】細胞は T24（高異型度ヒト尿路上皮癌由来

キット（Leica 社）を用いて，1.5 ml マイクロチューブ内株化細胞）を使用した．共焦点レーザー顕微鏡 LSM700

で CEA の免疫細胞染色を行った．各ステップにおけるを用いて p21 の核内発現を（陰性/ 弱陽性/ 陽性）で判

試薬の交換は，小型微量遠心機にて 30 秒間遠心し，試薬定した（目視法）．さらに，解析ソフト NIS-Element ををデカントすることで行った．染色工程，染色時間は基用いて核内発現した p21 の輝度積算値を算出し（算出

本的に塗抹法と同様に行い，染色時間については短時間法），両法に相関が認められるかを調べた．

の染色も検討した．

【結果】目視法により陰性，弱陽性，強陽性の判定した細【結果】浮遊法でも十分に CEA 陽性細胞を検出すること

胞の p21 の輝度積算値は，陰性が平均 2594±1996，弱陽ができたが，塗抹法に比べ若干過染傾向にあった．しか性が平均 4024±2078，強陽性が平均 6461±2469 であっし，塗抹法における染色時間の半分以下に短縮して浮遊た．算出法では，陰性と強陽性間には重なりがなく，弱法を試行したところ，過染傾向を軽減できた．

陽性は中間の値をとった．また，目視法と算出法の間に【考察】マイクロチューブを利用した浮遊法では，塗抹法

は，相関係数 0.77 という高い正の相関が認められた．

に比べて強く染色される傾向にあることから，染色時間【結論】p21 のようなタンパク質発現の客観的な判定にを短縮することが可能と考えられた．塗抹法のように安は，輝度積算値が有用であることが示唆された．この結定して良好な染色性を得るには今後の検討を要するが，果に基づき，p21・p27 のより正確な評価を行い，両者の浮遊法での染色工程が簡易化されれば，塗抹法よりも染関係等についてさらに詳細に調べ報告する．

色時間を短縮することができ，術中迅速細胞診への応用も期待される．

第 57 巻P-2-27

補冊 1 号，2018 年

329

培養日数と二核細胞の細胞周期に関する検討

P-2-28TM

BD サイトリッチ レッド保存液で固定した細胞培養株における EGFR 遺伝子抽出能の検討

1)

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学
2)3)

院医学研究院保健学部門 ，国際医療福祉大学 ，
福岡山
4)
5)
医療法人社団高邦会高木病院 ，九州大学病院
王病院 ，
6)
病理診断科・病理部
1)2)○近藤 守(MT) ，渡邊壽美子(その他) ，1)
1)
鶴留えりか(MT) ，西村和徳(その他) ，加来恒壽(MD)

3,4)

，岩坂
2,6)
杉島節夫(その他)

5)

剛(MD) ，

1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，奈良県立医科大学病理診断学講座

2)

1)

2)

1)

○鈴木久恵(CT) ，藤井智美(MD) ，龍見重信(CT) ，1)
1)1)
竹内真央(CT) ，西川 武(CT) ，田中京子(CT) ，2)

畠山陽子(その他) ，杉本

2)

文(その他) ，2)

畠山金太(MD) ，大林千穂(MD)1,2)

【背景】二核細胞は正常組織でも少数観察されうるが，悪【目的】経気管支肺生検は組織検体が非常に小さいため，性腫瘍ではその数は増加する．我々は，二核細胞に関す

標本中に腫瘍細胞を見出しても EGFR 変異をはじめとる研究から，無血清培養で出現数が増加すること，またする遺伝子検査では検体量が不十分で検出が困難なこと

血清の有無で増殖期に発現するマーカーである pKi67 のがしばしば起こる．Liquid-based cytology；（以下 LBC

染色性が異なることを見出して来た．しかし，二核細胞法）は細胞の回収が優れており，腫瘍由来遺伝子の検出の pKi67 の染色性に培養日数がどのように関連するかはが十分行えることが期待できる．今回我々は LBC 検体不明である．そこで，培養条件を血清の有無で分け，そにおける遺伝子検索への活用を目指し，LBC 検体を用い

れぞれについて培養日数と二核細胞の出現率およびた EGFR 遺伝子検出の基礎的検討を行ったので報告す

pKi67 の染色性の関連性を調べ若干の知見を得たので報

る．

告する．

【方法】非小細胞肺癌細胞株（H1299；EGFR wild type，【材料および方法】細胞は HeLa cell を使用した．培養条

HCC827； EGFRexon19del，H1975； EGFR T790M/

件を FBS の濃度により 0％(0％ medium)，10％(10％

L858R）を BD サイトリッチ レッド保存液（CR)にて 2

medium)と設定し，それぞれについて 1，3，5，7 日間培日間固定した．細胞数を 10，100，1000 個に調整し，2 日養を行った．その後，チャンバースライドを用いて蛍光間固定の後，DNA を抽出し，定量的 PCR 法にて EGFR

染色(pKi67)を行い，MacCallum らの方法に則し二核細遺伝子のコピー数を測定した．一方で変異遺伝子の特異TM胞に関して G1〜S 期の割合を調べた．なお，二核細胞的検出感度の評価として，H1299 細胞株に HCC827 細胞の出現率は，Pap. 染色後細胞 200 個あたりの二核細胞のが 10％となるように混合し，EGFR 遺伝子変異検出を

出現数を調べ，3 回独立試験を行った．

行った．肺癌陰性の喀痰に HCC827 細胞を 100 個ない【結果】0％培養における二核細胞の G1〜S 期の割合は，

し 1000 個添加し，CR にて固定後，標本作成及び DNA

培養 1，3，5，7 日ではそれぞれ，53.0％，24.3％，0％，

抽出を行い，通常の細胞診による腫瘍細胞の数的評価と0％であった．一方，出現率は 10.9％，5.3％，5.6％，

EGFR 変異検出を行った．

5.3％であった．10％培養における二核細胞の G1〜S 期【結果】H1299 細胞株では細胞 10 個から EGFR 遺伝子がの割合は，培養 1，3，5，7 日ではそれぞれ，72.7％，41.7％，

検 出 さ れ た．10％ 変 異 細 胞 を 調 整 し た 検 体 で は0％，0％，出現率は 1.2％，0.6％，1.6％，2.0％であっ

HCC827/H1299 において 10/90 細胞で，H1975/H1299

た．

では 50/450 細胞で EGFR 遺伝子変異を検出することが【考察】二核細胞は 0％培養と 10％培養では，培養日数にできた．喀痰を用いた LBC 検体では，LBC 標本による伴い，出現率の動向と細胞周期の phase に違いが存在す

目視上，腫瘍細胞が 10％含まれていれば EGFR 遺伝子る可能性が示唆された．

を検出することができた．
【考察】LBC 検体を用いた遺伝子検査では細胞が 10 個以
上あれば検出でき，LBC 検体中に 10％あれば特異的変異検出が可能であった．

330

P-2-29日本臨床細胞学会雑誌

尿細胞診でみられた悪性リンパ腫の一例

P-2-30

心嚢液中に出現した縦隔（胸腺）原発大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例

1)JA 北海道厚生連旭川厚生病院臨床検査技術科 ，JA 北海
道厚生連旭川厚生病院病理診断科

1)

2)

1)

1)

済生会野江病院病理診断科 ，京都大学医学部附属病院
病理診断科

1)

○石井貴裕(CT) ，島 千尋(CT) ，田村裕恵(CT) ，1)
2)
井川義英(CT) ，佐藤啓介(MD)

2)

1)

1)

1)

○城戸貴之(CT) ，小椋聖子(CT) ，江木さつき(CT) ，1)
1)2)
高安祥子(CT) ，神原七規(CT) ，桜井孝規(MD) ，
渋谷信介(MD)1)【はじめに】尿細胞診で悪性リンパ腫細胞がみられるこ【はじめに】縦隔（胸腺）原発大細胞型 B 細胞性リンパ腫とは稀であり，高異型度の尿路上皮癌との鑑別が困難と（以下 PMBL）は稀である．今回，われわれは PMBL がなることがある．今回，尿細胞診で尿路上皮癌との鑑別

心嚢液中に出現した 1 例を経験し，細胞所見を検討したが困難であった，悪性リンパ腫の 1 例を経験したので報ので報告する．

告する．

【症例】60 代女性．胸部圧迫感と心嚢液貯留にて入院．

【症例】90 歳代

男性．血尿を主訴に当院泌尿器科を受胸部 CT，MRI にて 90×70×50 mm の前縦隔腫瘤を認め診．膀胱鏡で膀胱粘膜の浮腫状変化を認め尿細胞診を施た．胸腺腫やリンパ腫が疑われ，心嚢液細胞診及び CT

行し，尿路上皮癌を疑った．上腕に皮疹，鼡径部のリンガイド下縦隔針生検が施行された．

パ節に腫脹があり，後日針生検が施行されびまん性大細【心嚢液細胞診所見】孤在性に出現する中〜大型の異型

胞型 B 細胞リンパ腫と診断された．再度施行の尿細胞細胞を多数認めた．個々の細胞は類円形で細胞質はメ

診では B 細胞性リンパ腫を考えた．当院血液内科で緩イ・ギムザ染色で好塩基性を示し，著明な核形不整と大和的治療を行っていたが永眠され，解剖となった．

型の核小体がみられた．また多核細胞や分葉核も散見さ【細胞所見】初回は血性背景に，N/C 比大〜裸核状，核クれた．以上の所見よりリンパ腫由来と考えられた．

ロマチン増量，核形不整，核小体を有する異型細胞を散【生検組織・セルブロック所見】小型リンパ球や線維性結在性や集塊状に認め，尿路上皮癌を第一に考えた．2 回合組織の増加を背景に，淡明で豊かな胞体と明瞭な核小目は初回の細胞診と類似した異型細胞を孤立散在性に多体を有する異型細胞の増殖を認めた．免疫組織化学で数認めた．沈渣からセルブロックを作製し免疫染色を施CD20，MUM-1 陽性，CD3，CD5，CD10，CD15，CD30，

行 し た．結 果 は CD20 (＋)，CD79a (＋)，CD3 (−)，

bcl-2，Cytokeratin AE1/AE3，S-100，EBER-ISH 陰性を

CD30 (−)，であり，B 細胞性リンパ腫を考えた．

示し，部位から PMBL を考えた．また心嚢液の LBC 残【組織所見】解剖では多数の臓器に腫瘍細胞が認められ，余検体を用いて作製したセルブロックでは細胞診と同様

腫瘍細胞は CD20 (＋)，CD30 (−)，CD79a(＋)，CD3(の大型異型細胞が多数みられた．免疫組織化学は CD30−)，LCA(＋)，EBV-LMP1(＋)，EBER-ISH(＋)，を示

が 10％未満の異型細胞に陽性を示した以外は，生検と同し EBV-associated B-cell lymphoma の診断となった．

様のプロファイルであった．

【まとめ】初回の細胞診では尿路上皮癌を考えたが，再度【まとめ】心嚢液中に出現する PMBL では，前縦隔に好見直した結果悪性リンパ腫も考えられる異型細胞が見ら発する胸腺腫や胚細胞腫瘍と鑑別する上で，細胞形態やれた．尿細胞診で悪性リンパ腫は稀であるが，本症例の細胞質所見の観察が重要であり，さらに著明な核形不整ような孤立散在性の異型細胞が見られた場合は悪性リンと多核細胞や分葉核もみられる場合は，PMBL 由来を推

パ腫も念頭に置き観察する必要があると考えた．

定する一助になると考えられた．

第 57 巻P-2-31

補冊 1 号，2018 年

331

P-2-32

HIV 感染者に発生した iDLBCL/BL（2008 年 WHO 分類)の 1 剖検例

胞性リンパ腫の 1 例
1)

長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，長崎
2)

病理診断科 ，長崎みなとメディカルセンター病理診断3)4)
長崎大学病院病理診断科 ，済生会長崎病院病理診
科 ，
5)
断室
1)

1)

1)

○本山高啓(CT) ，松田勝也(CT) ，高木美奈(CT) ，
1)
2)
3)
上木 望(MD) ，穴見正信(CT) ，里翼(CT) ，
4)

4)

5)

安倍邦子(MD) ，新野大介(MD) ，木下直江(MD) ，
中島正洋(MD)

若年者に発症した慢性リンパ性白血病/小細1)

昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，杏林大学医学部
付属病院病院病理部

2)

1)

2)

1)

○佐々木陽介(CT) ，岸本浩次(CT) ，北村隆司(CT) ，1)
1)1)
田澤咲子(MD) ，本間まゆみ(MD) ，塩沢英輔(MD) ，1)

矢持淑子(MD) ，楯1)

玄秀(MD) ，瀧本雅文(MD)1)1)

【はじめに】2008 年 WHO 分類の B cell lymphoma，un-【は じ め に】慢 性 リ ン パ 性 白 血 病/小 細 胞 性 リ ン パ 腫

classifiable，with features intermediate between DLBCL(CLL/SLL)は本邦において全白血病の 2％程度，全リン

and Burkitt lymphoma (iDLBCL/BL)は double-/triple-hit

パ腫の 0.8％の稀な組織型で大半は中年以降に発症すlymphoma に 該 当 す る も の が 多 い．2017 年 分 類 で はる．リンパ節病変においては小型類円形の腫瘍細胞が増High grade B-cell lymphoma に変更され，myc，bcl-2，bcl-

殖し反応性病変との鑑別が問題となる．今回，我々は若6 遺伝子の再構成の有無を明記することとなった．今年者に発症した CLL/SLL の 1 例を経験したので報告す

回，HIV 感染者に発生した iDLBCL/BL の剖検例を経験

る．

した．

【症例】30 歳代，男性．検診で白血球増加を指摘され当【症例】60 代男性．VZV 髄膜脳炎に罹患し HIV 感染が判

院受診，リンパ球増加を認め血液疾患が疑われた．CT

明．14ヵ月後，左腋窩リンパ節腫瘤が出現し生検にて検査で多発リンパ節腫大，肝脾腫を認め，血液検査で異DLBCL と診断されるも R-CHOP 療法は無効，再検討に型リンパ球様細胞を認めた．頚部リンパ節穿刺吸引細胞て iDLBCL/BL へと診断変更した．さらに 6ヶ月後，頭診を施行し悪性リンパ腫が疑われた．頚部リンパ節生

部 CT で水頭症と頭蓋内腫瘍が指摘され，徐々に意識レ検，骨髄生検を行い CLL/SLL と診断した．

ベルが低下し水頭症から 1ヶ月後に永眠，剖検が承諾さ【細胞像】小型〜中型リンパ球主体の単調な像を呈し，核れた．

には軽度なくびれ，核小体，クロマチン凝集が観察され【生検組織所見】腋窩リンパ節には異型細胞のびまん性

た．核小体を有する大型リンパ球が散見された．濾胞樹

増 殖 を 認 め た．核 の 多 形 性 高 度，多 数 の 核 分 裂 像 や状細胞，核破片貪食組織球(TBM)はほとんど認めなかっ

starry sky-like appearance を示し，免疫染色で，CD20，

た．

CD79a，c-Myc，Bcl-6 が陽性，CD3 と Bcl-2 は陰性，Ki-【リンパ節生検組織像】リンパ節の基本構造は破壊され67 LI は 95％であった．BL が鑑別となったが Ki-67 LI

小型〜中型で軽度の異型を有する細胞のびまん性増殖をと形態像が非典型的であり iDLBCL/BL と診断された．

認めた．免疫組織化学でこれらの細胞は LCA，CD5，【細胞診所見】剖検時に採取した脳脊髄液にて細胞診を

CD20，CD23，CD79a，Bcl-2，ZAP-70 に陽性，CD3，CD10，

試行．組織球を背景に，N/C 比の高い小型細胞が孤立性

CD34，Cyclin D1，C-kit，MPO，TdT に陰性，Ki-67 陽性に多数出現．核の大小不同や核縁不整，くびれを伴い明率は 5％以下であった．CD21 では破壊・萎縮した胚中瞭な核小体を認めた．好塩基性で狭小の細胞質には小空

心に少数の濾胞樹状細胞を認めるのみだった．

胞が散見され，BL を含む悪性リンパ腫が推定された．

【考察】CLL/SLL と反応性病変の鑑別において単調な増【まとめ】稀な型である iDLBCL/BL を経験した．高悪殖像，腫瘍細胞の核小体やクロマチン凝集が鑑別点であ性度で，2017 年分類ではゲノム異常解析を含めた正確なり，個々の細胞異型について詳細な観察が重要である．

診断が必要となり，その変更点を中心に考察する．

また，小型〜中型主体の出現パターンにおいては濾胞樹状細胞や TBM の欠如が低悪性度 B 細胞性リンパ腫を疑う契機となる可能性が示唆された．

332

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-33

CMML から組織球腫瘍を経て，芽球性形質

P-2-34

Triple-hit lymphoma の 2 例

細胞様樹状細胞腫瘍を発症した 1 剖検例1)

金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，金沢市立病院病
理診断科

1)

市立旭川病院中央検査科 ，市立旭川病院病理診断科

2)

2)

1)

1)

○野村美奈(CT) ，海道一恵(CT) ，石山
2)
小林雅子(MD)1)

進(CT) ，

【はじめに】芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍(BPDCN)は

1)

1)

1)

○勝見友則(CT) ，山田和明(CT) ，越高正広(CT) ，1)
1)
2)
二郷元彦(CT) ，武田晃典(CT) ，高田明生(MD)Triple-hit lymphoma（THL）は MYC，BCL2，BCL6 領域

形質細胞様樹状細胞の前駆細胞由来の腫瘍であり，皮の 3 つの転座を有する稀な B 細胞性リンパ腫で，2016

膚・骨髄に浸潤し，白血化することが多い．今回我々は

年 改 訂 WHO 分 類 で は High-grade B-cell lymphoma，

慢性骨髄単球性白血病（CMML）から組織球腫瘍が発生，

with MYC and BCL2 and/or BCL6 translocation のカテゴ

数年後に BPDCN に進展し，さらに白血化した症例を経リーに分類され，極めて予後不良な疾患である．今回，験したので，捺印細胞の所見を含め報告する．

骨髄中に出現した異型細胞で FISH 解析を行い IGH/

【症例】60 代，男性．左陰嚢痛を主訴に当院泌尿器科受

MYC，IGH/BCL2，BCL6 転座を認めた THL を 2 例経験

診し，精巣上体摘出術施行．組織球増殖性病変と診断．

したので報告する．

全身精査により，多発性腎腫瘍と白血球増加が認められ，【症例】症例 1 は 60 歳代女性，胸部苦，嘔気，食欲不振

骨髄像や臨床所見から CMML と診断．腎腫瘍は組織診にて当院受診．症例 2 は 80 歳代男性，食欲不振，倦怠感断がなされず，いずれも無治療で経過観察．初診から 3にて当院受診．いずれも白血球高値と末梢血中の芽球の年 4ヶ月後より右後頭部皮膚に腫瘤性病変を自覚し来出現，血小板減少，LDH 高値を認め，急性白血病疑いで院．頚部リンパ節も腫脹しており，皮膚・リンパ節生検入院となった．

で顆粒球肉腫と診断．同 3 年 6ヶ月後に急性転化(AML，【骨髄像】症例 1，2 ともに正形成，中〜大型で胞体に小M5)．化学療法施行するも同 3 年 9ヶ月後に永眠され，空胞を有し，核網が粗網状を示す顆粒のない芽球様細胞

剖検施行．

が約 80％出現していた．PO 染色は陰性で，ALL や悪性【細胞所見】リンパ節及び皮膚腫瘍捺印標本では，明瞭なリンパ腫の骨髄浸潤，AML-M0 が考えられた．骨髄標

核小体を認める N/C 比の高い均一な異型細胞が認めら

本の FISH 解析では IGH/MYC，IGH/BCL2，BCL6 転座

れた．

を認めた．BCR/ABL は陰性であった．

【剖検時所見】剖検時，胸腹腰部皮膚，骨髄，皮膚，リン【骨髄生検】症例 1，2 ともに腫瘍細胞が脂肪組織間に充パ節に大型異型芽球が認められ，CD4(＋)，CD56(＋)，

実性且つ連続性に浸潤していた．免疫染色では CD20(

CD124(＋)であり，BPDCN と診断した．腎には，生前＋)，CD10(＋)，BCL2(＋)，BCL6(＋)，MUM-1(＋)，

摘除された精巣上体腫瘍に類似した組織球腫瘍成分と，

EBER(-)，Ki-67 index：95％以上を示した．

皮膚などでみられた BPDCN 成分の両成分が連続して認【経過】症例 1，2 ともに R-EPOCH 療法を施行し，1 はめられた．腎腫瘍捺印標本でも両成分が確認された．

一度 CR 後に再発，髄腔内・皮膚浸潤を認め現在も治療【まとめ】本例は CMML から精巣上体及び腎に組織球腫中である．2 は芽球は消失したが，酸素化や臓器障害の瘍が発生し，腎の組織球腫瘍から BPDCN に進行し，白悪化を認め治療中である．

血化したものと推察された．

【結語】THL の 2 例を経験した．THL は節外性に発生することが多く，本例のように骨髄像で形態的に白血病と鑑別困難な異型細胞を認めた場合，THL の可能性も念頭に置いて FISH 解析などにより染色体異常を検知しつ
つ診断を行う必要があると考えられた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-35

診断に苦慮したびまん性大細胞型 B 細胞リ

333

P-2-36ンパ腫の一例
横浜市立大学附属病院病理部

脳脊髄液中に急性前骨髄球性白血病の腫瘍細胞を認めた一例
1)

社会医療法人中央会尼崎中央病院検査部 ，社会医療法
2)

人中央会尼崎中央病院病理診断科 ，社会医療法人中央
3)会尼崎中央病院脳神経外科 ，社会医療法人中央会尼崎
4)
中央病院血液内科
1)

1,2)

2)

○佐川弘美(CT)，安齋桜子(CT)，西尾由紀子(CT)，
本野紀夫(CT)，三田和博(CT)，松村舞依(MD)，
日比谷孝志(MD)，三宅暁夫(MD)，山中正二(MD)，
大橋健一(MD)○神原雅巳(MT) ，野田大孝(CT) ，増田一吉(CT) ，2)
3)4)
由谷親夫(MD) ，松本 強(MD) ，高塚広行(MD)【はじめに】びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 diffuse【はじめに】APL（急性前骨髄球性白血病）は t(15；17)；

large B-cell lymphoma（以下 DLBCL）は日常で遭遇しや

PML-RARA を有する異常前骨髄球が増加する．今回

すいリンパ腫である．今回我々は穿刺吸引細胞診で診断

我々は脳脊髄液中に APL 異常細胞を認めた症例を経験に苦慮した 1 例を経験したので報告する．

し，細胞学的所見を再発時骨髄塗抹標本も併せて報告す【症例】90 歳代，男性．1 年前から疼痛を伴う左頸部腫脹

る．

で増大傾向があり，精査目的に当院を紹介受診された．

【症例】40 代男性．一ヶ月持続する歯肉出血，白血球数

造影 CT では一部内部壊死を伴うリンパ節腫大を認め，増加，末梢血液中に異常前骨髄球多数を認めた為，当院

結核性リンパ節炎・原発不明癌頸部リンパ節転移等が疑血液内科紹介．当院にて APL と診断，化学療法施行さわれた．穿刺吸引細胞診・TB-PCR・細菌培養の検査がれ約 6ヶ月後の骨髄液 RT-PCR にて PML-RARA キメラ

施行され，鑑別困難・陰性の結果により診断目的の為リmRNA は検出されず，寛解となった．さらに約 6ヶ月後

ンパ節生検が行われた．

の骨髄液 FISH にて PML/RARA 融合シグナルが検出さ【細胞所見】多数の好中球を主体とした炎症性背景に，核れた．化学療法が継続され，経過中くも膜下出血の疑い

形不整の強い核小体明瞭な異型細胞を，孤立性または血で経過した．約 2ヶ月後の骨髄液 RT-PCR にて，再寛解管を取り巻く集塊で認めた．異型細胞の一部には多核細となった．それから約 7ヶ月後，痙攣発作にて救急搬送胞も見られた．また，異型に乏しい組織球・リンパ球もとなり，脳脊髄液中に異常細胞を認め，骨髄液 PCR にて認められた．

APL 再発が証明され，一ヶ月化学療法を継続していた【組織所見】リンパ球の構造は見られず，高度の好中球主が，発症から 3 年経過し永眠となった．

体の浸潤を伴う炎症性肉芽組織内に，大型奇形核が目立【結果と考察】脳脊髄液中に認めた異常細胞は Pap. 染色

つ異型細胞を孤立性に認めた．組織球・リンパ球・形質にて，核偏在傾向で，核の切れ込みや，核小体が明瞭で，細胞も多数混在していた．Ziel-Neelsen 染色では抗酸菌

腺癌との鑑別に苦慮した．MG 染色では大型で核網繊細を認めず，免疫染色で異型細胞は LCA・CD20・CD79a・

で核小体が目立ち，核に高度の陥凹が見られ，アズール

CD30・PAX5 陽性，CD68・CK・S-100・CD3・CD5・CD15・

顆粒は微細顆粒状でありアウエル小体乏しく，ファゴッ

EBER-ISH 陰性であった．大型異型細胞の多数が ki-67

ト細胞は認めなかった．MPO 染色では陽性を示し，陽性を示した．以上より DLBCL anaplastic variant と診

PAS 染色で有意な所見は得られなかった．痙攣発作後断された．

の骨髄液塗抹標本は正形成で，異常な前骨髄球が少数見【まとめ】DLBCL はその細胞形態より細胞診断しやすい

られ脳脊髄液中の腫瘍細胞と概ね同様の所見であったリンパ腫である．しかし今回我々が経験した DLBCL

が．核異型度は軽度であった．典型的な APL の細胞所は，多数の炎症細胞・T リンパ球・組織球を含み腫瘍細見ではなかったが，MPO 染色陽性と骨髄液 PCR 結果よ

胞が単調に出現していなかった為診断に苦慮した．腫瘍

り APL の中枢神経浸潤が示唆された．

細胞に十分な注意を向け認識すること，免疫染色での確【結語】脳脊髄液細胞診の MG 染色は有用で，白血病を認が重要と考えられた．

疑えば MPO 染色の併用が望ましい．

334

P-2-37日本臨床細胞学会雑誌

頚部腫瘤形成を認めた急性骨髄性白血病髄P-2-38

外再発の 1 例

両側鼠径リンパ節転移で発見された外陰部
乳房外パジェット病の 1 例

社会医療法人天神会新古賀病院

国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科○木下準子(CT)，河原真弓子(CT)，貞嶋栄司(CT)，山崎加奈子(CT)，貞嶋奈津(CT)，尾方真帆(CT)，徳永 藏(MD)○斉藤陽一(CT)，柴田 淳(CT)，
信広亮輔(CT)，
小林 剛(CT)，
佐々木なおみ(MD)【はじめに】WHO 分類 2008 に準じた造血器腫瘍取扱い【はじめに】両側鼡径リンパ節腫大を初発症状とした外規約では，完全寛解状態が得られた後に，白血病細胞が陰部乳房外パジェット病の 1 例を経験したので報告す

髄外臓器へ浸潤することは髄外再発と定義されている．

る．

今回我々は，急性骨髄性白血病（以下 AML）寛解状態中【症例】60 才代男性．虫垂炎疑いにて当院外科に紹介受に頚部腫瘤を認め，AML 髄外再発と診断された 1 症例

診した．造影 CT にて両側鼠径リンパ節腫大を指摘さを経験したので報告する．

れ，PET-CT で両側鼠径リンパ節に集積を認めたため，【症例】70 歳代，男性．2014 年 7 月に AML（FAB 分類

鼠径リンパ節の穿刺吸引細胞診が施行された．

M2）を発症し，当院にて化学療法施行後，寛解状態であっ【細胞所見】上皮性結合を示すシート状の細胞集塊が多た．2017 年 2 月に頚部腫瘤を自覚し，当院耳鼻科受診．

数採取された．腫瘍細胞の核は類円形で軽度腫大し，大超音波検査にて 47×14 mm 混合エコー域を認め，穿刺小不同を認めた．核クロマチンは細顆粒状，核小体は腫

吸引細胞診施行，同年 3 月に腫瘤生検が施行された．

大していた．細胞質は豊富でライトグリーン好性であっ【細胞所見】成熟リンパ球，少数の好中球を背景に孤立散た．上皮性悪性腫瘍と推定できたが，原発部位の特定は在性ないし集族性に出現する異型細胞を認めた．異型細できなかった．

胞は小型で N/C 比が高く，細胞質は狭く弱好塩基性を【リンパ節生検組織所見】摘出された左鼠径リンパ節で呈し，核クロマチンは微細顆粒状で，明瞭な核小体を認

は腫瘍細胞が充実性に増生し，腫瘍細胞は類円形で大小めた．

不同の核，小型の核小体を有し，核分裂像が散見された．

【病理組織所見】横紋筋内外に増殖する類円形細胞の浸細胞質は豊富で好酸性，顆粒状であった．免疫染色では潤増殖を認めた．細胞の核は顆粒状で円形，馬蹄形，切腫瘍細胞は CK7，EMA，GCDFP-15，HER2 が陽性，

れ込み状など多彩で，胞体は広く好酸性顆粒状，1 個のCEA も少数の腫瘍細胞が陽性であった．転移性上皮性

明瞭な核小体を有する細胞もみられた．免疫組織化学染腫瘍であり，原発巣として皮膚（アポクリン腺，異所性色にて CD34，myeloperoxidase 陽性，CD3，CD15，CD20乳腺など）が推定された．右陰嚢皮膚に数年前から掻痒

陰性であり，フローサイトメトリーの結果と併せ，AMLを伴う皮疹があり，皮膚生検組織では表皮全層性に腫瘍の髄外腫瘤と診断した．

細胞が増生していた．腫瘍細胞の核は類円形，細胞質は【まとめ】N/C 比の高い小型異型細胞を認めた場合，形淡明で豊富であり，PAS 染色，alcian blue 染色陽性の粘態的に悪性リンパ腫との鑑別が困難な症例が多い．髄外液を認めた．乳房外パジェット病の像であった．

再発をきたした白血病患者の予後は不良とされており，【まとめ】乳房外パジェット病は 60 才以上の男性の陰部既往歴や細胞形態の詳細な観察，免疫組織化学を併用しに好発し，湿疹として長期間放置され鼠径リンパ節への診断することが重要である．

転移をきたすことがある．リンパ節穿刺吸引細胞診では腺癌に類似する形態であるが，本腫瘍の可能性も考慮し免疫染色を併用することが有用と考えられる．

第 57 巻P-2-39

補冊 1 号，2018 年

335

液状化細胞診にて診断した右下顎悪性リン

P-2-40BCLu-DLBCL/CHL の一例

パ腫の一例
1)

藤沢市民病院病理検査室 ，藤沢市民病院病理診断科

2)

1)

医療法人社団康心会湘南東部総合病院 ，社会医療法人
2)

河北医療財団河北総合病院 ，公益財団法人がん研究会
がん研究所病理部

1)

1)○能勢英理子(CT) ，松倉圭太(CT) ，荒井
2)
2)
田尻亮輔(MD) ，権藤俊一(MD)1)

博(CT) ，

3)

1)

1)

1)

○斉藤嘉久(CT) ，遠藤太嘉志(MD) ，恒川重彦(CT) ，1)
1)3)
恒川宮子(CT) ，栗原正美(CT) ，高澤 豊(MD) ，町並陸生(MD)2)【はじめに】頭頸部領域は，節外性悪性リンパ腫の好発部【は じ め に】B-cell lymphoma，unclassifiable，with fea-

位の 1 つであるが，口腔領域の悪性リンパ腫は比較的にtures intermediate between DLBCL and classical Hodgkin

稀である．今回，右下顎に発生した悪性リンパ腫を液状

lymphoma(BCLu-DLBCL/CHL)は WHO による成熟 B

化細胞診にて経験したので報告する．

細胞性リンパ腫の亜型の一つで B 細胞リンパ腫，分類不【症例】47 歳，女性．右下顎腫脹を自覚し，近医を受診し能型と呼ばれる．今回我々は当院でリンパ節生検を行たところ歯肉潰瘍を指摘された．精査目的で当院歯科口

い，BCLu-DLBCL/CHL と診断された症例を経験したの腔外科を紹介受診した．CT 検査にて，右下顎骨皮質にで報告する．

不明瞭な吸収像が認められ，悪性腫瘍を疑い，擦過細胞【症例】88 歳女性．主訴：左鼠径部リンパ節腫脹．既往診が施行された．

歴：舌白板症．現病歴：左鼠径部リンパ節腫脹と下肢浮【細胞所見】中型から大型の円形核を持つ N/C 比の高い腫を主訴に紹介受診．悪性リンパ腫やリンパ節炎などの異型細胞が散在性から小集塊で認められた．クロマチン

鑑別の為，リンパ節の一部を切除してリンパ節生検を施の増量が顕著であり，核の切れ込みやくびれが多くみら行した．

れた．液状化細胞診の残検体で作製したセルブロック切【細胞所見】背景には小型のリンパ球を一様に認め，それ片での免疫染色で，異型細胞は，LCA と CD20 が陽性で，らに混じって大型で核異型著明なリンパ球や多核の上皮性マーカー（EMA，CK5/6，p40）は陰性であった．

Hodgkin/Reed-Sternberg 様の細胞を認めた．

細胞所見および免疫染色の結果より，悪性リンパ腫と診【組織所見】濾胞構造は消失し，明瞭な核小体と核を有す断した．

る大型異型リンパ球や多核及び不整なくびれを伴う奇形【組織所見】上皮下に腫瘍がみられ，大型の異型リンパ球

な核を有する Hodgkin/Reed-Sternberg 細胞を認めた．

がびまん性に増殖していた．免疫染色で，CD20，CD79a，免疫染色では，大型異型リンパ球に CD20，CD79a 陽性．

BCL6，MUM1 が陽性，CD3，CD10 は陰性で，MIB-1 L.

Hodgkin/Reed-Sternberg 細胞に CD15，CD30，EBER 陽

I. は 90％未満であった．びまん性大細胞型 B 細胞性リ性を示した．以上より，BCLu-DLBCL/CHL と診断されンパ腫と診断した．

た．

【まとめ】本症例は，細胞像で悪性リンパ腫を疑うことは【まとめ】今回，稀な悪性リンパ腫症例を経験した．本症

比較的に容易であったが，液状化細胞診の利点の 1 つで例では細胞所見だけではホジキンリンパ腫を考える細胞

あるセルブロックの作製により，免疫組織化学による検像であったが，組織診と免疫染色の結果ホジキンリンパ討を加えることができた．口腔領域に発生する悪性リン腫と DLBCL の中間特徴をもつ極めて珍しいリンパ腫でパ腫は，腫脹，潰瘍，知覚異常など症状が多彩であり，あった．

炎症性疾患との鑑別は困難である．口腔領域の液状化細胞診は，上皮性腫瘍だけではなく，悪性リンパ腫の診断にも有用と考える．

336

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-41

結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の 1 例

P-2-42

ホジキンリンパ腫におけるプラズマ活性溶液による抗腫瘍効果の検討

1)

市立ひらかた病院中央検査科 ，市立ひらかた病院耳鼻2)1)

大阪大学大学院医学系研究科病態病理学 ，大阪大学医2)

咽喉科

学部附属病院病理部

1)

1)

1)

○水松良光(CT) ，下村蓮一(CT) ，三村正明(CT) ，2)
2)
1)
菊岡祐介(MD) ，田渕恵子(MD) ，上野 浩(MD)

1)

1)

2)

1,2)

○前野悦子(CT) ，池田純一郎(MD) ，1)
2)
田原紳一郎(MD) ，堀由美子(MD) ，野島和田直樹(MD) ，森井英一(MD)1)

聡(MD) ，

【はじめに】結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫（以固体・液体・気体に続く物質の第 4 の状態といわれてい

下 NLPHL）は，結節性の多彩な増殖像を背景にポップるプラズマは，光，電子，イオン，ラジカルなどからな

コ ー ン 細 胞 あ る い は lymphocytic and/or histiocytic

る多様な集合体であり，半導体の表面微細加工，殺菌・(L&H)細胞とよばれる単クローン性の B 細胞性大型細消毒，蛍光灯等の光源など様々な分野で活用されている

胞が散在性に増殖する組織像を呈するものと定義されてが，近年，40℃以上の温度上昇がみられない低温大気圧いる．

プラズマ装置が開発され生体への応用が可能となり，外

今回我々は，切除標本にて NLPHL と診断された 1 例を科手術における止血や創傷治癒，遺伝子導入，がん制御経験したので報告する．

など医療応用に向けての研究が医工連携のもとに盛んに【症例】10 歳代，男性．右頸部多発性リンパ節腫大のた

行われてきている．腫瘍には「腫瘍（がん）幹細胞」とめ，精 査 目 的 に 当 院 耳 鼻 咽 喉 科 に 紹 介 と な る．血 清呼ばれる化学療法や放射線療法に抵抗性で，再発や転移

LDH，sIL-2R は基準値範囲であり，穿刺吸引細胞診におの原因になると考えられている細胞群が存在し，このがいても悪性リンパ腫とする積極的な診断根拠は見いだせ

ん幹細胞の制御ががん治療の重要な鍵となっている．そなかった．しかし，CT にて，多数のリンパ節腫大を認

こで，ホジキンリンパ腫細胞を用いて，多くの腫瘍でがめ，確定診断の為，頸部リンパ節摘出術が施行された．

ん幹細胞のマーカーとされているアルデヒド脱水素酵素【細胞所見】穿刺吸引細胞診及び頸部リンパ節捺印標本（ALDH）をターゲットとして，プラズマ活性溶液(plas-のパパニコロウ染色では，成熟小型リンパ球が 90％以上

ma-activated medium：PAM)によるがん幹細胞制御の検を占め，中〜大型リンパ球及び大型異型細胞を少数認め討を計画した．PAM 投与によって癌細胞は viability のた．大型異型細胞は，ライトグリーン好性，単核及び 2低下，アポトーシスの増加がみられ，ALDH 高発現細胞

核，クロマチンは微細，1〜数個の明瞭な核小体を有しての減少傾向が認められた．また，抗癌剤との併用によりおり，ポップコーン細胞あるいは L&H 細胞と考え，抗腫瘍効果の増加がみられ，両者を併用することによる

NLPHL を疑った．

治療の可能性が示唆される結果となった．以上の結果か【組織所見】NLPHL では，極めてまれであるが，びまんら，ホジキンリンパ腫において PAM ががん幹細胞を制性の小型リンパ球増殖を伴って，大型細胞が多数認めら御できる可能性が示唆された．

れる．免疫染色では，CD20(＋)，CD15(-)，CD30(-)，
CD57 陽性細胞が大型細胞を囲む（ロゼット形成）像が認められ，NLPHL と診断された．
【考察】パパニコロウ染色やギムザ染色において成熟したリンパ球が主体を示す（90％以上）ことから，反応性リンパ節炎と腫瘍性疾患との鑑別に苦慮した．正常小リ
ンパ球に混じって出現する少数の大型異型細胞を見落とさない事が重要であると考える．

第 57 巻P-2-43

補冊 1 号，2018 年

EUS-FNA にて推定し得た膵神経内分泌腫

337

P-2-44

瘍の 1 例EUS-FNA 穿刺吸引細胞診にて診断しえた
胆嚢 small cell neuroendocrine carcinomaの1例

市立ひらかた病院中央検査科病理検査室

イムス札幌消化器中央総合病院消化器内科○下村蓮一(CT)，水松良光(CT)，三村正明(CT)，
都木 航(MD)，上野 浩(MD)○岸【はじめに】膵神経内分泌腫瘍(以下 pNET) は，全膵腫症例は 70 代男性で，右季肋部痛を主訴に前医を受診し宗佑(MD)

瘍の約 2％と比較的まれな腫瘍である．今回我々は，

CT 検査にて胆嚢腫大があり当院へ紹介となった．当院

EUS-FNA (超音波内視鏡下穿刺吸引術) の細胞診にてで精査したところ胆のう腫瘍を第一に考え下記のように

pNET を推定し得た症例を経験したので報告する．

精査を進めた．ERCP による胆管造影では中部胆管に強【症例】70 歳代，女性．前医にて，胆石症により通院中い狭窄あり，IDUS では狭窄部に一致して胆管内に浸潤に，右季肋部痛があり，当院へ紹介入院となった．胆嚢する低エコー性腫瘤と膵頭部リンパ節腫大を認めた．超摘出前の術前検査にて，MRI で約 20 mm 大の膵近傍腫

音波内視鏡による評価では中部胆管は周囲の腫大したリ瘤が指摘され，精査の為，EUS-FNA が施行された．

ンパ節と一塊になっていた．超音波内視鏡下穿刺吸引細【細胞所見】血性背景に，小集塊，散在性に異型細胞を認

胞診（EUS−FNA）を胆管腫瘍部，腫大＃ 12LN それぞめた．腫瘍細胞は好酸性顆粒状の広い胞体を持ち，核形

れから施行したが穿刺感覚としては軟らかく lymphoma

は類円形のものが多く，クロマチンがやや粗顆粒状で，も鑑別に入れ細胞診，組織診での評価を行った．腫瘤，

核小体が目立っていた．以上の細胞所見から，NET を

リンパ節それぞれから同様な腫瘍細胞が認められ，細胞第一に考えた．

所見としては裸核様の N/C 比の高い小型細胞の集塊を【組織所見】HE 染色では，結合性の弱い類円形細胞が多認め，免疫染色では腫瘍細胞は AE1/AE3，CAM5.2，

く認められた．核クロマチンは増量していた．腫瘍細胞

synaptophysin，chromograninA，CD56，TTF-1 が陽性で，は大小様々で，分裂像は 1 /50 HPF であった．免疫組織90％以上の腫瘍細胞で Ki67 陽性であった．CD45 は陰学的には ChromograninA (＋)，Synaptophysin (＋)，AE1/性であり，反応性のリンパ球には陽性であった．以上よ

AE3 (＋)，Ki-67 index：1％程度であり，pNET (Grade1)

り，胆 嚢 small cell neuroendocrine carcinoma と 診 断 にと診断された．

至った．超音波内視鏡下穿刺細胞診により腹腔内リンパ【結語】EUS-FNA は，リアルタイムに対象病変を観察し節への転移評価を侵襲少なく，組織・細胞学的にも確定ながら，針を穿刺して病理検体を採取する方法である．

診断することができ，適切な治療選択ができた症例であ膵臓は解剖学的に体表からの穿刺が難しい臓器である

る．本疾患は，稀な疾患であり，細胞像や治療方法など，が，この手技の登場により比較的安全かつ容易に膵の病

文献考察も合わせて提示する．

理検体採取が可能となった．本症例のように，画像診断
で偶然膵腫瘤が発見された際，EUS-FNA を行うことによって，早期に疾患を発見できることから，本手技は非常に有用であると考える．

338

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-45

細胞診にて偽乳頭状構造を欠く Solid-pseu-

P-2-46

膵内分泌腫瘍(NET G3)の一例

dopapillary neoplasm の一例
1)

淀川キリスト教病院病理課 ，淀川キリスト教病院病理診断科

静岡県立静岡がんセンター病理診断科

2)

1)

1)

1)

○平澤祐子(CT) ，深田知也(CT) ，小竹千代(CT) ，1)
1)
1)
三好真由美(CT) ，小田井学(CT) ，田中 幸(CT) ，2)

南部尚子(MD) ，河野
寺村一裕(MD)2)○佐々木恵子(MD)，刀稱亀代志(CT)，大野幸代(CT)，田代 広(CT)，
本田勝丈(CT)，
椎谷裕之(CT)

2)

洋(MD) ，大谷恭子(MD) ，2)【はじめに】Solid-pseudopapillary neoplasm(以下 SPN)は【背景】組織学的に carcinoid pattern を示す膵内分泌腫瘍

若年女性に好発する比較的まれな低悪性度の膵腫瘍であの中に，細胞異型や増殖能の高い一群があり，NET G3る．細胞像では偽乳頭状構造を特徴とする．今回我々はとよばれている．今回われわれは膵 NET G3 の EUS-

細胞診にてこの構造を欠く SPN 症例を経験したので報FNA 例を経験したので報告する．

告する．

【症例】胃アニサキスによる腹痛で他院受診し，CT で膵

【症例】50 歳代男性．CT にて膵尾部に 13.6 mm 大の乏体部に 35 mm，肝右葉に 20 mm の腫瘍を指摘され，精査

血性の充実部と 17 mm 大の嚢胞を伴う腫瘤性病変を認のため当院受診となる．当院 EUS-FNA の迅速標本(HEめ，超音波内視鏡下穿吸引法(以下 EUS-FNA)を施行し染色)では，核腫大，高 N/C 比，核小体腫大，淡い細胞質

た．その後，尾側膵切除，脾合併切除を施行した．

を有する異型細胞を小集塊〜孤立散在性に少数認め，腺【細胞像】モノトーナスに出現する細胞を孤在性や小集癌と診断した．しかし，迅速と同一検体の Pap 染色で塊状に認めた．集塊は疎な結合性を呈していた．個々のは，迅速標本と同様所見に加え，円形核で比較的均一な細胞は類円形や短紡錘形で，細胞質はライトグリーンに

小型の細胞集簇を少量認めた．FNA 組織像は好酸性細

淡染し一部に空胞変性がみられた．核の偏在と微細顆粒胞質を持ち，大部分円形核，軽度核の大小不同や軽度異状クロマチンを認め，裸核状の細胞も出現していた．

型のある腫瘍細胞が充実性に増殖を示し，免疫染色で

SPN を疑ったが偽乳頭状構造が認められず断定には至Chromogranin-A(＋)，Synaptophysin(＋)，Ki-67 指数らなかった．

50％以下で，NET と診断した．その後脾臓合併膵体尾

【組織像】EUS-FNA 材料：小型類円形の細胞を認めた．

部切除，肝部分切除が行われた．手術標本の組織像は，採取量が少なく組織構築は不明瞭だった．免疫染色で膵，肝腫瘍ともに carcinoid pattern を示すが，部分的に

b-catenin(＋)，Vimentin(＋)，Synaptphysin(＋)，

細胞密度や核分裂像が増加し，carcinoid pattern が不明

Chromogranin A(-)となり SPN が示唆された．

瞭化を示すところが混在していた．Ki-67 指数は 50％以

手術材料：線維性被膜に覆われた 17×12 mm 大の黄褐

下だが，20％以上を示し，NET G3 と診断した．

色調の結節を認めた．内部は充実性や嚢胞性で出血を【結語】細胞診標本では構造が判断しにくいことがある伴っていた．腫瘍細胞は偽乳頭状や充実性に増殖しておので，少数の異型細胞の診断には，腺癌だけではなく，り一部被膜を超えて膵実質への浸潤を認めた．細胞は小他組織型も考慮すべきである．

型で核溝を認めた．免疫染色は b-catenin(＋)，Vimentin(＋)，CD10(partial＋)，Trypsin(-)で SPN と診断した．
【まとめ】細胞診にて偽乳頭状構造を欠く SPN の一例を経験した．細胞像は特徴的な所見に乏しく神経内分泌腫
瘍との鑑別を要したが，詳細な観察によって SPN を推定できた．細胞像と組織像に文献的考察を併せて報告す
る．

第 57 巻P-2-47

補冊 1 号，2018 年

339

膵原発神経内分泌癌の 2 例

1)

湘南鎌倉総合病院臨床検査部 ，湘南鎌倉総合病院病理
2)

診断部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人科

1)

3)セロトニン産生膵神経内分泌腫瘍の一例

順天堂大学医学部附属順天堂医院

3)1)○小保方和彦(CT) ，千野秀教(CT) ，1)
1)
3)
石井彩奈恵(CT) ，程島 就(CT) ，大沼一也(MD) ，
井上裕美(MD) ，手島伸一(MD)P-2-482)○森佳奈子(CT)，
福村由紀(MD)，山里勝信(CT)，
寺尾暁子(CT)，
堤 裕子(CT)，
占部悦子(CT)，
八尾隆史(MD)【はじめに】膵原発神経内分泌癌(NEC)は比較的稀であ【はじめに】セロトニン産生膵神経内分泌腫瘍は極めてる．今回我々は内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)下稀な腫瘍である．典型的な膵神経内分泌腫瘍(PNET)と胆管ブラシ擦過細胞診や超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引は異なり膵管像に変化が見られやすいため，画像所見で細胞診(EUS-FNAC)で神経内分泌腫瘍が疑われた 2 例

浸 潤 性 膵 管 癌 (IDC) が 疑 わ れ る こ と が 多 い．IDC とを経験したので報告する．

PNET では手術適応や術前治療等が異なるため，術前の【症例】症例 1 では，定期受診の際に肝胆道系酵素上昇，組織型の確定は重要である．今回我々は，術前に超音波貧血がみられ，精査加療目的の為当院受診．CT など精内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)検体で Rapid on site cy-

査の結果，膵頭部腫瘍を指摘される．症例 2 では，黄疸

tology(ROSE)及び組織診を施行し，セロトニン産生を主訴として当院を受診．腫瘍マーカーの上昇や CT で

PNET と診断された一例を経験したので報告する．

多発性肝転移が疑われ，精査の結果膵頭部癌と診断され【症例】30 代 男性．近医で膵頭部腫瘤と尾側膵管の拡張る．両症例とも膵頭十二指腸切除術を施行される．

を指摘され，当院を紹介受診．膵後部組織への浸潤を伴【細胞所見】症例 1 の EUS-FNAC では，核小型から中型

う IDC が疑われ EUS-FNA が施行された．

で核クロマチンは粗顆粒状で細胞質は淡く比較的異型の【細胞像】粗顆粒状のクロマチンを呈する類円形核と好弱 い 細 胞 が，集 塊 や 孤 立 性 に 認 め ら れ る．症 例 2 の酸性の細胞質を呈する小型〜中型の一様な細胞が，結合ERCP 下胆管ブラシ擦過細胞診や，EUS-FNAC では核小性の弱い小集塊〜散在性で少数出現していた．一部にロ型から中型で裸核様，核クロマチンの増加がみられ，木ゼット様配列も認めた．ROSE で PNET や SPN を疑っ

目込み細工様の配列も認める．2 症例とも神経内分泌腫

たが，細胞量が少数であり臨床医の推定病変と解離が瘍が疑われた．

あったため判定困難とした．

【組織所見】症例 1 の膵では，大型立方形の癌細胞が，不【組織像】線維化を伴う間質成分と共に，小型〜中型の細整な索状，リボン状，敷石状に増生している．核形不整胞がロゼット様や充実性の細胞塊で見られ，一部に結合や大小不同も認める．免疫染色では，CD56(＋)，syn-

性の弱い部分を認めた．免疫染色ではシナプトフィジ

aptophysin(＋)，chromogranin A(＋)を示し，NEC と診

ン，クロモグラニン A，CD56，CD10 が陽性であり，典型断された．症例 2 の膵では N/C 比が高く，高度核異型的な PNET とは異なる染色性を示した．追加染色でを示す中型の細胞が索状，小胞巣状，充実性に増生し，行ったセロトニンが陽性となり，セロトニン産生 PNET

間質浸潤が認められる．管腔形成はほとんどみられなと診断した．

い．CD56(＋)，synaptophysin(＋)，chromogranin A(−)

【まとめ】今回極めて稀なセロトニン産生 PNET の一例

を示し，NEC であった．

を経験した．細胞診での判定は困難であったが，細胞像【まとめ】細胞診で神経内分泌腫瘍や NEC と診断するのと臨床所見の解離はセロトニン産生 PNET の診断の一は難しいが，泡沫状の細胞質や小細胞癌に似た形態など

つの手がかりになると考えられた．

神経内分泌腫瘍に多くみられる特徴的所見を見過ごさない事が細胞学的に大切である．

340

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-49

当院における超音波内視鏡下膵穿刺吸引細P-2-50

当院における EUS-FNA の細胞診結果の検討

胞診の検討
1)

昭和大学横浜市北部病院 ，昭和大学医学部臨床病理診
断学講座

2)

2)

大学院医学系研究科病理診断学

1)

2)

1)

○花井絵梨果(CT) ，北村隆司(CT) ，小島朋子(CT) ，1)
1)1)
津田祥子(CT) ，砂川恵伸(MD) ，尾松睦子(MD) ，
国村利明(MD)1)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，群馬大学

1)

2)

1)

○星川里美(CT) ，佐野孝昭(MD) ，平戸純子(MD) ，1,2)
小山徹也(MD)1)【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）は，膵

【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引術(Endoscopic ul-

癌などの診断法として頻用されている．今回われわれは

trasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA) は，当院における膵臓病変診断の感度と特異度，および迅速

これまで診断が困難であった膵病変や消化管粘膜下腫瘍

圧挫細胞診腺癌診断の再検討を行ったので報告する．

の診断に有用とされている．今回我々は，EUS-FNA の【対象および方法】2011 年 11 月〜2016 年 12 月に当院に結果と有用性について検討したので報告する．

て EUS-FNA が行われ，組織学的に確定診断が得られた【対象と方法】2015 年 1 月から 2017 年 11 月までに EUS-

92 例と臨床的に最終診断が下された 50 例，計 142 例のFNA が施行された 111 例を対象とした．

膵穿刺例を対象とした．迅速圧挫細胞標本の検討では，【結果】EUS−FNA 施行症例 111 例中，細胞成分が得ら迅速時サイトクイック染色後の Giemsa 染色標本を用いれなかった 3 例を除く 108 例のうち，細胞診陰性例が 11て再検討した．

例(10.2％)，疑陽性例が 40 例(37.0％)，陽性例 57 例

【結果】142 例中腫瘍性病変は 111 例で，内訳は腺癌 101(52.8％) であった．細胞診と組織診の結果を比較する

例，神経内分泌腫瘍 8 例，SPN 2 例であり，全例疑陽性と，細胞診陰性例 11 例のうち 10 例が組織診陰性であっ以上と診断．感度は 100％で，腺癌診断の絶対的感度はた．1 例は腎細胞癌の転移であった．疑陽性例 40 例の92.1％であった．良性病変は 31 例で，23 例を陰性，8 例

うち，組織診にて異型細胞なしが 6 例，異型細胞ありがを疑陽性と判定しており特異度は 74.2％であった．圧

3 例，NET(Neuroendocrine Tumor) または疑いが 10 例，

挫細胞標本にて悪性とされた症例は比較的細胞量が多癌または疑いが 8 例，GIST(Gastrointestinal Stromal Tu-く，1)15 mm を超える大型核が目立つ例．2)核の大小不mor) または疑いが 7 例，平滑筋腫疑いが 3 例，神経鞘同を 2 倍以上認める例．3)著明な重積性を示す細胞集塊腫疑いが 1 例，SPN(Solid pseudopapillary neoplasm)が 1を認める例．などであり，疑陽性にとどめた症例は小型例，悪性リンパ腫 1 例であった．陽性例 57 例中組織診な異型細胞が主体をなす症例であった．良性疑陽性例は異型細胞なしが 2 例，異型細胞ありが 6 例，癌または疑

軽度な核腫大と大小不同を認める症例が主体を占めていいが 46 例，転移性腫瘍または疑いが 3 例であった．疾た．

患別に見ると，組織診で膵癌であった 47 例中，陽性症例【結語】当院における EUS-FNA の感度は 100％，特異度40 例(85％) が組織診との一致を認めた．GIST またはは 74.2％であり，ほぼ良好な成績であった．膵腺癌の迅疑いであった 7 例と平滑筋腫疑いであった 3 例は，細胞速診断を正確に行うためには適切な検査試料のサンプリ

診にて全て疑陽性であった．NET であった 10 例中 9 例

ングが必要不可欠であり，判定では核径，核大小不同のは細胞診にて疑陽性で，NET G3 であった 1 例は細胞診程度，クロマチン，核密度，細胞重積などが判定のポイで，腺癌であった．

ントとなると思われた．

【まとめ】膵癌では細胞診と組織診の一致率は高かった．
細胞診で疑陽性とした症例に多く含まれるのは免疫染色が必須となる粘膜下腫瘍と NET であった．

第 57 巻P-2-51

補冊 1 号，2018 年

341

胃・膵 EUS-FNA(ROSE 併用)におけるP-2-52細胞像と組織像の比較検討

膵管内乳頭粘液性腫瘍における印環様細胞の出現意義について1)

NTT 東日本関東病院臨床検査部病理 ，NTT 東日本関東
2)1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医2)

病院病理診断科

学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海大学医学部
3)

基盤診療学系病理診断学

1)

1)

1)

啓(MD)

1)

○永谷昭義(CT) ，上藤房代(CT) ，栗原正博(CT) ，1)
1)
1)
奥山力也(CT) ，中島美里(CT) ，和泉智子(CT) ，
荒井政和(CT) ，堀内

1,2)

1)

1)

3)

3)

井野元智恵(MD) ，平林健一(MD) ，梶原
中村直哉(MD)【はじめに】近年，胃 SMT や膵腫瘍に対する EUS-FNA

1)○才荷 翼(CT) ，加戸伸明(CT) ，芹澤昭彦(CT) ，1)
1)2)
宮嶋葉子(CT) ，伊藤 仁(CT) ，町田知久(CT) ，3)

博(MD) ，

3)

【はじめに】2012 年に分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍が普及し，当院でも ROSE(Rapid On-Site Evaluation)を(IPMN)の治療方針が定められ，細胞診で良性の場合は併用した病理学的検索を行っている．ROSE は採取現場

経過観察，悪性が疑われた場合は外科的切除が推奨されで顕微鏡を用いて検体の質的評価を行うため，細胞診とるため，細胞診の判定は極めて重要である．また IPMN

組織診との診断率の向上につながっている．しかし，診with high-grade dysplasia の胃型・腸型において印環様細断の不一致例もみられる．今回我々は，EUS-FNA 時に胞が出現すると報告されたが，細胞学的に詳細な検討を細胞診と組織診が施行された症例の一致率の調査，およ行った報告は未だない．そこで今回我々は胃型・腸型，び不一致例の原因について検討を行ったので報告する．

これらの混合型 IPMN を対象に，印環様細胞の出現の有【対象と方法】2015 年 1 月から 2017 年 10 月までの期間

無を確認し，良悪性判定の一助になり得るか検討を行っに当院で EUS-FNA にて細胞診および組織診を実施した

た．

胃 15 症例，膵 100 症例を対象とした．細胞診は Diff

【対象と方法】当院で外科的切除された IPMN with low-quick 法と Pap 染色を行い，組織診では HE 染色およびgrade dysplasia 8 例(胃型 2 例，腸型 6 例)と IPMN with

免疫染色を行い診断された．細胞判定は Class 分類を使

high-grade dysplasia お よ び IPMN with an associated

用し，正常あるいは良性（ClassI/II)，鑑別困難(III），悪invasive carcinoma 16 例(腸型 12 例，混合型 4 例)を対象

性(IV/V)とした．

に，細胞診標本中の印環様細胞の出現の有無を確認した．

【結果】胃の細胞診と組織診の一致例は 13 例で一致率はまた印環様細胞は粘液ないし粘液空胞を有し，核偏在性

86.7％であった．不一致例は 2 例で，ともに細胞診にて

で N/C 比が 30％程度の類円形細胞で孤立散在性のもの

GIST と NET を疑い，組織診にて異所性膵と診断されたとした．

症例であった．膵の細胞診と組織診の一致例は 80 例で【結果】印環様細胞は，IPMN with high-grade dysplasia お

一致率は 80.0％であった．一方が異型細胞少数でもうよび IPMN with an associated invasive carcinoma では 16

一方で診断できた症例は 15 例で，不一致例は 5 例であっ例中 6 例に認められた．IPMN with low-grade dysplasia

た．不一致の原因は細胞像の Over diagnosis 3 例，細胞では 8 例中 1 例で観察され，これらは全て腸型であった．

量のサンプリングエラーによる陰性化 1 例，組織型推定

印環様細胞所見による IPMN with high-grade dysplasia

間違い 1 例であった．

以上の検出精度は感度 37.5％，特異度 87.5％，Nega-【考察】胃 SMT では異所性膵の可能性も視野に入れて鏡tive predict value 41.2％，Positive predict value 85.7％で検する必要があると思われた．膵腫瘍では細胞量，組織あった．

量のどちらかが少なく，腫瘍の判定困難になっている症【まとめ】印環様細胞は IPMN with high-grade dysplasia

例が少なからず見られたが，細胞診と組織診を合わせて

および IPMN with an associated invasive carcinoma で多く

95.0％の診断率が得られている点を考慮すると，EUS-観察された．膵管上皮細胞の異型性に乏しく良悪性の判

FNA 時の ROSE 併用の意義は大きいと考えた．

定が困難な場合，印環様細胞に着目することが鑑別に有用であると考えられた．

342

P-2-53

日本臨床細胞学会雑誌

シリカ繊維不織布を用いたフィルター法にP-2-54よる腹水細胞診 ― 胃癌細胞株を用いた基礎

膵液細胞診における LBC(ThinPrep)法の
有用性

研究
1)

滋賀医科大学病理学講座分子診断病理学部門 ，日本バ2)

3)

イリーン研究所 ，滋賀医科大学臨床検査医学講座 ，滋

和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部
1)
2)
門 ，和歌山県立医科大学人体病理学教室/病理診断科

4)

賀医科大学附属病院検査部

1)2)○向所賢一(MD) ，岩佐卓哉(その他) ，3)
4)1)
林 裕司(CT) ，九嶋亮治(MD) ，杉原洋行(MD)

尿や体腔液など液状検体を細胞診に用いる際の細胞成分

1)

1)

1,2)

○永井宏和(CT) ，木下勇一(CT) ，西野 勝(CT) ，1)
1)2)
吉井輝子(CT) ，杉山絵美(CT) ，松崎生笛(CT) ，割栢健史(MD)

1,2)

1,2)

小島史好(MD)

1,2)

1,2)

，藤本正数(MD)，村田晋一(MD)，【はじめに】膵液細胞診は膵管の狭窄や拡張を示す症例の回収方法としては，主に遠心法とフィルター法がある．

の診断に適応され，特に Intraductal papillary mucinous

我々はシリカ繊維不織布（セルベッド/Cellbed）が，細胞

neoplasm (IPMN)の診断と異型度の診断に大きな役割をの保持性，保湿性（乾燥変質への耐性），細胞本来の立体

果 た し て い る．今 回 我々 は，Cytospin (CS) 法 と LBC性の維持に優れていることから，細胞観察標本作製用の(ThinPrep：TP)法を用いた膵液細胞診を比較検討した．

細胞捕集フィルタ及び標本作製基材として有用であるこ【対象と方法】対象は 2016 年以降，臨床的に IPMN が疑とを見出した．シリカ繊維の太さは平均約 1 mm で，バ

われ，当院にて採取された膵液材料で，組織診による病

ブルポイント法で測定した際の平均流量孔径は約 7〜8

理診断が確定された 24 症例である．CS 法と TP 法で標mm となっている．Cellbed は空気中では不透明である

本作製された膵液材料は，別々に再鏡検し，不適正率，ため細胞培養中は細胞の可視化は困難であるが，シリカ

診断精度，細胞像および KRAS 遺伝子変異について解析

ファーバーと同じ屈折率を有する封入剤を用いて，細胞した．

染色後の標本をカバーすることによりシリカファーバー【結果】不適正標本率は CS 法で 25％，TP 法では 8％でを透明化し，細胞の観察が可能となることを見出した．

あった．組織診にて「IPMN with high-grade dysplasia or

本研究では，シリカ繊維不織布の液状細胞診への活用に

invasive carcinoma」の症例に対して，CS 法で 50％，TP

向けて，胃癌細胞株（KatoIII と SNU-1）を用いて実験的法では 86％で「疑陽性／陽性」の診断が可能であった．

に胃癌細胞浮遊液状検体を作製し，我々が考案中のシリ細胞像では CS 法よりも TP 法の方が「不規則配列，核カ繊維不織布を用いた染色用キットの操作性や細胞の染腫大，核内の所見」の観察が容易であった．KRAS 遺伝

色性を評価した．尚，本研究では，市販の Cellbed の約

子変異検索では，細胞診で陰性であった症例を含め 90％

60％厚み調整品を用いた．胃癌細胞浮遊液状検体を遠沈以上で陽性となり，陰性症例は膵炎や膵石による反応性

後に上清をある程度除去し，懸濁液を作製，シリカ繊維

膵管拡張であった．

不織布により細胞を捕集，パパニコロー染色を行い，そ【考察】TP 法は，フィルターによる圧着を原理としておの染色性を評価した．その結果，KatoIII と SNU-1 のいり，細胞が圧排される事により，集塊の細胞配列や細胞ずれの標本を用いた検体でも良好な細胞像が得られた．

所見の観察を容易にしたと考えられた．よって，TP 法

固定条件や染色条件をさらに検討し，ヒト材料を用いたは，CS 法と比較して，適正標本作製や診断精度の向上に十分な検討を行う必要があるが，液状検体に対するシリ優位性を生み，さらに KRAS 遺伝子変異検索も可能な事

カ繊維不織布の細胞診への活用は，今後大いに期待できから，今後，膵液細胞診に有用な標本作製法と考えられるものと考えられた．

た．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-55

膵 EUS-FNA 残余液状検体を用いた K-ras

343

P-2-56

遺伝子検査は正診率を高める

当 院 で の 超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 (EUSFNA)細胞診の診断成績の検討
1)

2)

奈良県立医科大学病理診断学講座

岡山済生会総合病院 ，岡山大学病院病理部○畠山陽子(その他)，西川 武(CT)，竹内真央(CT)，
森田剛平(MD)，武田麻衣子(MD)，畠山金太(MD)，中井登紀子(MD)，内山智子(MD)，伊丹弘恵(MD)，
大林千穂(MD)○野口裕太郎(CT) ，矢吹満佐江(CT) ，1)
1)1)
清水哲也(CT) ，河田晶子(CT) ，山本弘基(CT) ，【背景】内視鏡超音波誘導細針吸引法（EUS-FNA）は膵【はじめに】当院では，超音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-

腫瘤の診断に広く用いられるが，時に標本量が不十分なFNA)を 2014 年から実施している．施行時は細胞検査士

どの理由で形態評価が困難な場合がある．K-ras 遺伝子が現場に出向き，採取細胞量の適否を迅速細胞診検査にはおおよそ 90％の膵臓癌患者で変異していることが知より確認し臨床医に伝えている．今回我々は，これまでられている．今回の研究では EUS-FNA を用いて採取しに施行された 131 例について診断成績の検討を行ったの

1)

谷

1)

1)

1)

祥代(CT) ，手島咲江(CT) ，柳井広之(MD)2)

た Liquid-based cytology (LBC)の残余保存検体を用いてで報告する．

K-ras 遺伝子変異検査が可能であるかを後ろ向きに検討【対象と方法】2014 年 4 月〜2017 年 6 月までに当院で膵した．

を中心に EUS-FNA を施行した症例のうち細胞診断に必【方法】膵腫瘤性病変に対して EUS-FNA を行った 81 例

要な細胞量が採取されているかを年単位で検討した．まを 対 象 と し た．採 取 検 体 中の固 形 物 は セ ル ブ ロ ッ ク

た，このうち最終的に組織診断で確定診断がついたもの，（CB）とし，HE 染色により形態学的に診断した．最終と画像検査などで臨床的に診断がついている症例の 131

診断は CB および手術標本の病理診断，画像診断，臨床例に対して EUS-FNA 細胞診断との正診率を陰性，疑陽経過により決定した．4℃で数か月保存した LBC 残余検性，陽性毎に比較検討し診断成績を算出した．

体を用いて K-ras 遺伝子変異検査を FRET-based Prefer-【結果】検体適正率は，2014〜2017 年それぞれ 76％，93％，

ential Homoduplex Formation Assay (F-PHFA)法を用い

93％，92％で平均は 89％(133/149 件)であった．また，て施行した．

対象における症例での細胞診断の内訳は陰性 20 件，疑【結果】全症例において残余 LBC 検体を用いた K-ras 遺

陽性 15 件，陽性 96 件で，EUS-FNA 細胞診断の正診率

伝子変異検査は可能であった．最終診断に対する感度，は 2014〜2017 年それぞれ 81％，68％，87％，73％で平均特異度，正確性はそれぞれ以下の通りであった：CB には 79％(103/131 件)であった．

よる病理診断；77.4％，100％，81.3％，K-ras 変異検査

【考察】検体適正率は平均 89％で良好な結果が得られた．

を 考 慮 し た CB に よ る 病 理 診 断； 90.3％，92.3％，

また，細胞診断の正診率は，平均で 79％であった．不一

90.7％．最終診断が膵腺癌であった 62 例中 14 例で CB

致症例では，大多数は細胞診標本で少量採取されていたの診断では悪性と断定しえなかったが，そのうち 8 例はため陰性と判定した症例であった．また，細胞診断で陽K-ras 遺伝子検査結果が陽性であり悪性であることが示性と判定したものが組織診断では IPMA などの境界悪性

唆された．

となった症例もあった．

【結語】EUS-FNA 診断において LBC 残余検体を用いた【まとめ】高い検体適正率を維持するためには適切な細K-ras 変異検査が有用であることが示された．

胞量を採取してもらうため，臨床医とのコミュニケー
ションを積極的に測る必要がある．今後さらに細胞診断
での正診率を高めるためにも不一致例の見直しや検体処理などの改良も合わせて検討を続け精度向上に努めてい
きたい．

344

P-2-57日本臨床細胞学会雑誌

膵 EUS-FNAC にて診断しえた悪性リンパP-2-58

乳腺化生癌の一例

腫 5 例の細胞学的検討
1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学

1)2)

獨協医科大学病理診断科

1)

1)○上山由美子(CT) ，才荷 翼(CT) ，加戸伸明(CT) ，1)
1)1)
芹澤昭彦(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，伊藤 仁(CT) ，2)

2)

平林健一(MD) ，井野元智恵(MD) ，梶原
中村直哉(MD)1)

2)

博(MD) ，

2)

2)

足利赤十字病院臨床検査部 ，
足利赤十字病院病理診断科 ，
3)

1)

1)

1)

1)

2)

○小林萌夏(CT) ，飯塚あかり(CT) ，清水和彦(MD) ，1)
1)
1)
中村雅哉(CT) ，廣瀬芳江(CT) ，川村政人(CT) ，2)

山田裕子(CT) ，遠藤みゆき(CT) ，清水進一(DDS) ，
中里宜正(MD)3)【はじめに】膵領域の悪性リンパ腫は非常に稀な腫瘍で【はじめに】乳腺化生癌は腺癌以外の上皮系成分・間葉系

あり，膵充実性腫瘍や良性疾患との鑑別が必要となる．

成分を含む稀な悪性腫瘍である．今回我々は，基質産生

今回，超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNAC）におよび軟骨化生を示す化生癌を経験したので報告する．

て診断しえた悪性リンパ腫の 5 例を経験したので報告す【症例】40 歳代，女性．右乳房にしこりを自覚し，マンモる．

グラフィーで U 領域に境界明瞭な腫瘤影，超音波で 1 時【症例】2008 年〜2017 年に当院で行われた EUS-FNA

方向に 22×18 mm の境界明瞭で辺縁ほぼ平滑な分葉状388 例のうち悪性リンパ腫と診断された 5 例を対象とし腫瘤が認められた．穿刺吸引細胞診，針生検にて化生癌た．男性 3 例，女性 2 例で年齢は 60〜77 歳（平均 68.6の疑われる癌と診断され，乳房部分切除術およびセンチ

歳），腫瘤径は 10〜112 mm（平均 63.6 mm）であり，臨ネルリンパ節生検が施行された．

床所見や画像検査で神経内分泌腫瘍，腺房細胞癌，悪性【細胞所見】腫瘍細胞が不規則な重積集塊や緩い結合性リンパ腫等が疑われた．EUS-FNA が施行され，細胞診の集塊，孤立散在性といった多彩な出現パターンとしてにて 5 症例全てが悪性リンパ腫，組織診にて 4 例はびま散見された．細胞質は乏しく泡沫状のものや，裸核の細ん性大細胞型 B 細胞リンパ腫(DLBCL)，1 例は濾胞性リ胞も見られた．核形は類円形のものから核形不整の強い

ンパ腫 Grade 1-2（FL，G1-2）と診断された．

細胞，多核細胞や巨核細胞も見られた．背景の一部には【細胞所見】DLBCL では血性背景にやや大型のリンパ球

淡紫色の粘液腫様ないし硝子軟骨様成分を認め，その中が一様に出現していた．核異型は高度でクロマチンは細に核周囲が空胞状に見える類円形細胞が少数見られた．

顆粒状，明瞭な核小体が認められた．DLBCL 4 例中 1

【肉眼所見】光沢のある白色・灰白色の境界明瞭な腫瘤と例は細胞診で神経内分泌腫瘍と悪性リンパ腫の鑑別が必して見られ，ゼリー様の部分もあった．

要であった．免疫細胞化学的染色にて CD20 陽性が確認【組織所見】中等度から高度の核異型を有する腫瘍細胞されたため，悪性リンパ腫と診断した．FL，G1-2 ではが多結節状の胞巣を形成し，内側に軟骨基質の産生を認血性背景に中型のリンパ球が一様に観察され，一部の腫めた．癌腫成分と基質成分の間に紡錘細胞成分の介在が瘍細胞に核形不整や高度なくびれを認めた．クロマチン

ない基質産生癌の像，および孤立性の類円形細胞を軟骨は細顆粒状で，核小体は小型明瞭であった．

基質内に見る軟骨化生の像が認められ，前者の成分が優【まとめ】膵領域の悪性リンパ腫は，神経内分泌腫瘍や腺位であった．以上の所見より化生癌(WHO 分類)と診断

房細胞癌などの膵充実性腫瘍との鑑別を要するが，治療された．

方針が異なるため EUS-FNAC にて悪性リンパ腫の判定【考察】乳腺化生癌の細胞像では上皮の形態と背景所見を行うことは意義深い．リンパ球の核形とクロマチンにから化生癌の特徴所見をとらえて判定する必要がある．

着目し，免疫細胞組織化学的検索を行うことで，悪性リ本症例では軟骨化生を疑う細胞はごく少数であったが背ンパ腫の診断は可能であると考えられた．

景の軟骨基質様成分から化生癌が疑われた．

第 57 巻P-2-59

補冊 1 号，2018 年

乳腺多形腺腫の 1 例

345

P-2-60

乳腺 collagenous spherulosis の細胞像の報告

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科

1)

2)

相澤病院臨床検査センター検査科 ，
相澤病院病理診断科 ，
飯田病院病理診断科

3)

1)

2)

○倉澤佳奈(CT)，藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，
立石愛美(CT)，高城理香(CT)，西尾祥邦(CT)，
永田麻水(CT)，佐々木志保(CT)，島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)○小倉和幸(CT) ，樋口佳代子(MD) ，1)
1)
伊丹川裕子(CT) ，石橋恵津子(CT) ，【はじめに】
乳腺の多形腺腫は極めて稀である．今回我々【背景】乳腺 Collagenous spherulosis は 1987 年に Clem-

1)

1)

2)

加藤昌希(CT) ，小林帆波(CT) ，小豆畑康児(MD) ，2)

伊藤信夫(MD) ，土屋眞一(MD)3)

は乳腺に生じた多形腺腫の 1 例を経験したため報告すent らによってはじめて記載された，まれな良性病変でる．

ある．おもに乳管内良性過形成病変内，まれに悪性病変【症例】80 歳代女性．10 数年前にしこりを自覚し精査す

内に，基底膜成分を含む小球状構造が集簇して認められるも異常なし．胸部 X 線にて左乳房に石灰化を指摘さる．我々は本病変の乳腺穿刺吸引細胞像を経験したのでれたため，精査目的に当科紹介受診となった．左 EC 領報告する．

域に 2.5 cm 大の硬い腫瘤を蝕知し，穿刺吸引細胞診を【症例】51 歳，女性．腹部膨満と右乳腺腫瘤を主訴に当施行した．その後，摘出術がなされた．

院救急外来を受診．CT で多量の腹水と多発腹膜結節，【細胞像】血性背景に多量の粘液と共に上皮細胞集塊が子宮体部の腫瘤が認められ，腹水細胞診，子宮内膜細胞

出現していた．粘液はギムザ染色にて異染性を示してい診の結果，子宮内膜癌および腹膜播種と診断された．また．細胞集塊は不規則な重積性やシート状を示しておた右乳腺には US で径 22 mm の腫瘤がみられ穿刺吸引

り，細胞質内に粘液様物質を含む細胞もみられた．個々

細胞診では，筋上皮増殖性疾患疑い，良悪性鑑別困難との細胞の異型は乏しかった．

した．確定診断のため針生検が実施された．

【摘出標本の肉眼像および組織像】左乳腺に最大径 2.5【細胞所見】Pap 染色では組織球を背景に，ライドグリー

cm の分葉状の腫瘤が認められた．割面は白色充実性で，ン陽性の硝子様小球状物質が周辺に異型に乏しい小型細一部に透明感がみられた．組織学的には，上皮細胞およ胞を伴って出現していた．ギムザ染色では本構造はピンび筋上皮様細胞／基底様細胞の二相性を有する異型の乏ク色の異染性を示したため筋上皮関連病変を疑った．強しい腺組織成分が密に配列している領域が見られた．腺拡大では硝子様物質の周囲には繊細なクロマチンと核小組織および形質細胞様筋上皮細胞の背景には粘液様間質体を有する裸核様卵円形細胞を多数認めた．細胞密度はが見られた．この間質は軟骨成分に移行しており，一部

比較的低く核配列も不揃いで，腺様嚢胞癌との鑑別が必

は石灰化を伴っていた．上皮および筋上皮様の細胞から要だが確定できないと考え良悪性鑑別困難とした．

軟骨成分に移行する像が見られた．

【組織所見】拡張乳管内に上皮の乳頭状増生がみられ，間【まとめ】多形腺腫が乳腺に生じることは極めて稀であ

質内には，大きさの揃った，硝子様物質をいれた小腺腔

るが，細胞診にて強い異染性や軟骨器質物質を認めた場様構造を多数認めた．免疫染色では小腺腔の集簇部分で合，その可能性も念頭に置くことが必要である．

は p63 陽性の筋上皮細胞優位であったが，腺管上皮も混在していた．Collagenous spherulosis in a papilloma と診断した．
【結語】筋上皮関連病変の中でも本疾患は細胞像において腺様嚢胞癌と類似点を示すため，まれな疾患であるが鑑別診断として念頭に置く必要がある．

346

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-61

DCIS を伴った放射状瘢痕(Radical scar)のP-2-62

一例1)

東京都保健医療公社多摩南部地域病院検査科 ，東京都
2)

保健医療公社多摩南部地域病院病理診断科 ，聖マリア
3)
ンナ医科大学診断病理学 ，東京都保健医療公社多摩南4)部地域病院外科 ，東京都保健医療公社多摩南部地域病5)

院婦人科 ，
大森赤十字病院1)

社会医療法人健和会健和会病院病理科 ，社会医療法人
健和会健和会病院外科

2)

6)

1)

2)

4)

5)

3)

○國本由里子(CT) ，小松明男(MD) ，前田一郎(MD) ，1)
1)
永野友佳里(CT) ，徳田眞美(CT) ，山崎希恵子(MD) ，三田俊二(MD) ，安田
坂本穆彦(MD)

乳腺腫瘤を形成した CD5 陽性びまん性大細胞型リンパ腫の 1 例

1)

1)

1)

○林 誠一(MD) ，伊坪哲也(CT) ，赤澤祥子(CT) ，1)2)
吉川一実(CT) ，津澤豊一(MD)5)

允(MD) ，

6)

【はじめに】放射状瘢痕（Radical scar：RS）は瘢痕様線維【はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍の弾性組織を中心に，腺管や小葉が放射状に配列する良性

0.04-0.53％と比較的稀な腫瘍である．今回我々は右乳疾患である．今回我々は，DCIS を伴った放射状瘢痕を腺腫瘤及び右腋窩リンパ節腫大を来した CD5 陽性びま

経験したので報告する．

ん性大細胞型リンパ腫(DLBCL)の 1 例を経験したので【症例】40 代女性．3 年前より，右乳腺腫瘤を自覚．最近報告する．

増大傾向あり，近医を受診．右 B 領域に低エコー腫瘤を【症例】89 歳，女性．施設職員が右乳房腫瘤に気づき受認め，FNAC の結果，鑑別困難と判定され，精査目的で診．初診時乳頭部を中心に皮膚発赤を伴う 80 mm 大，

当院を受診．

右腋窩に大きな腫瘤を触知．乳癌及びリンパ節転移の臨【細胞所見】泡沫細胞を背景にアポクリン化生細胞，核腫

床診断のもと乳房切除術及びリンパ節郭清施行．術後大，クロマチン増量した細胞集塊を認めた．一部に篩状

1.5ヶ月後に顎下部リンパ節腫大，嚥下困難，呼吸困難を構造を呈する集塊も見られた．乳管癌を疑ったが，筋上来して死亡．

皮様の細胞を多数認めたため，悪性疑いとした．免疫染【捺印細胞所見】中〜大型の異型リンパ球が孤立散在性色 CK14-P63 を施行し，上皮細胞は CK14 陰性で悪性をに出現していた．異型リンパ球の核は類円形・不整形で示唆する所見であったが，P63 陽性の筋上皮細胞が確認

一部に核膜のくびれを認めた．クロマチンは凝集し粗造できる集塊と，全く確認できない集塊がみられ，良悪ので不均等に分布し，腫大した核小体が 1〜数個みられた．

鑑別に苦慮した．

【摘出標本・組織所見】腫瘍は 80×55 mm 大，境界明瞭，【組織所見】瘢痕様線維弾性組織を中心に放射状に乳管

灰白色，髄様，軟でリンパ腫が疑われた．組織的には，や小葉がみられた．また，線維血管間質を欠く微小乳頭

中心芽球様の異型リンパ球がびまん性に浸潤していた．

状構造，高度に細胞密度の高い腫瘍細胞を篩状構造とし乳管の大半は消失し，残存する乳管に lymphoepithelialて認め，DCIS を伴った放射状瘢痕と診断された．

lesion がみられた．右腋窩に最大 55 mm までの腫大リ【まとめ】本症例は，細胞診で DCIS を疑い，組織診で，ンパ節が 5 個あり，いずれも同様の組織像であった．腫DCIS を伴った放射状瘢痕と診断された症例であった．

瘍細胞は CD3(-)，CD5(＋)，CD10(-)，CD20(＋)，Bcl-

放射状瘢痕は臨床的意義が確認されていない良性疾患と6(-)，MUM-1(＋)，CyclinD1(-)であり，CD5 DLBCL，言われているが，乳がんの組織学的リスク因子との報告

non-germinal B cell type と診断された．MIB-1 labellingもある．今後症例を重ね，さらなる検討が必要と考られ

index は 63％であった．

た．

【まとめ】手術時は乳腺原発悪性リンパ腫の診断基準を＋満たしていたが，短期間のうちに顎下部リンパ節腫大を認め，組織的に未確認であるが全身性悪性リンパ腫の乳＋房浸潤と考えられた．DLBCL の約 10％は CD5 であり，予後不良とされている．治療方針，予後推定の上でもCD5 の検討は重要と考えられた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-63347

P-2-64

乳腺原発 malignant lymphoma の 1 例

細胞外粘液を豊富に伴った乳腺原発浸潤性
小葉癌の一例1)

湘南藤沢徳洲会病院臨床検査部 ，湘南鎌倉総合病院臨2)

床検査部 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部

3)

独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査
1)
科 ，独立行政法人国立病院機構浜田医療センター病理
診断科

1)

1)

2)

2)

1)

優(CT) ，長崎真琴(MD)1,2)○島村幸一(CT) ，高橋智恵(CT) ，小保方和彦(CT) ，2)
3)
程島 就(CT) ，手島伸一(MD)○宍戸【はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍のう【はじめに】浸潤性小葉癌のうち，細胞外粘液を有する小

ち 0.4〜0.53％と比較的まれな腫瘍である．今回我々葉癌は極めて稀である．今回我々は，細胞外粘液を豊富

は，エコーにて葉状腫瘍疑いとされた腫瘤が，穿刺吸引に伴った浸潤性小葉癌の症例を経験したので，報告する．

細胞診および針生検で，悪性リンパ腫と確定診断された【症例】60 歳代，女性．健診精査目的で外科に紹介受診．

症例を報告する．

マンモグラフィー，超音波検査にて両側乳癌が疑われ，【症例】70 歳代女性．2 年前より触知していたしこりが，それぞれ細胞診（Fine Needle Aspiration：FNA と針生検

急に大きくなってきたと受診．触診にて巨大な腫瘤を認タッチ）と針生検（Core Needle Biopsy：CNB）が施行さめた．エコー所見にて，左乳房のほぼ全領域に 90 mm

れた．CNB にて左乳腺は浸潤性乳管癌，右乳腺は細胞にわたり，不整形，境界明瞭，表面整，血流豊富，内部

外粘液を伴った浸潤性小葉癌の診断であった．左乳癌に不均一，後方エコー増強した充実性腫瘤を認めた．葉状

左乳房全摘出術，右乳房に右乳房部分切除術が施行され腫瘍が疑われ，エコーガイド下による穿刺吸引細胞診が精査となった．

行われた結果，悪性リンパ腫が疑われたため，CNB が施【細胞像】右乳腺病変部は，背景に粘液を認め，上皮細胞

行され Diffuse large B-cell lymphoma(以後 DLBCL)と診が弧在性〜小集塊状に散在．細胞質は豊富な粘液を有断された．また CT の結果他に病変部が見られなかった

し，核偏在を示した．クロマチンは細顆粒状で繊細，核ことから，乳腺原発の悪性リンパ腫と判断された．

小体の顕性化と核腫大，核形不整を呈した．クロマチン【細胞像】血性の背景に結合性のない，核腫大，クロマチ

形態と出現形態により，粘液産生を伴った小葉癌疑いとン増量，N/C 比大(裸核状)，核型不整，核小体の目立つ判定した．

異型細胞を孤立散在性に認めたため，悪性リンパ腫を最【組織像】右乳房には 0.5 mm 程度の小葉性上皮内腫瘍も疑うと診断した．

が多数散見されたが，小葉癌の結節は離れた部分に 2 ケ【組織像】生検検体の全域に類円形から軽度にくびれた所あった．いずれも T1 であったが，一方は古典型浸潤

濃染腫大核を有する異型細胞がびまん性に増生し，一部性小葉癌であり，一方が細胞診検査で検出された粘液産に 1〜数個の核小体を認める細胞間結合不良の像を示

生性小葉癌（E-cadherin 陰性）に相当した．粘液含有細し，免疫染色の結果 CD20(＋)，CD79a(＋)，Ki67 の MIB-

胞が小集簇性〜弧在性に多量の粘液の中に浮遊する状態

1 index90％程度となったことから DLBCL の診断が確定で存在しており，細胞外粘液を豊富に伴った浸潤性小葉した．

癌 と 診 断 し た．尚，左 乳 癌 は 通 常 型 の 浸 潤 性 乳 管 癌【まとめ】細胞診を契機に診断された乳腺原発悪性リン（DCIS 優位）であった．

パ腫の一例を経験した．乳腺原発悪性リンパ腫は画像診【まとめ】稀とされている細胞外粘液を豊富に伴った浸断による確定診断は難しく，細胞診による形態学的診断

潤性小葉癌を経験した．細胞診断において正確に鑑別しが有用であり，N/C 比の高い異型細胞が孤立散在性で出ていくことは臨床的意義が高いと言える．本症例は，文現する症例では，悪性リンパ腫の可能性を考慮し鑑別す

献的にも報告例は極めて少なく，今後の症例の蓄積が望ることが大切である．

まれる．

348

P-2-65日本臨床細胞学会雑誌

アポクリン分化を示す浸潤性小葉癌の 1 例

P-2-66

印環細胞を伴った小葉癌と乳管癌の混合癌の1例

1)

綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，京都府立医科大学附属病院病院病理部

2)

1)

1)

黒石市国民健康保険黒石病院臨床検査科 ，弘前大学大学院医学研究科分子病態病理学講座

1)○山口直則(CT) ，松居由香(CT) ，岸本光夫(MD)2)1)○四釜育与(CT) ，板橋智映子(MD)2)2)

【はじめに】アポクリン分化を示す浸潤性小葉癌（inva-【はじめに】印環細胞を伴った小葉癌はまれな腫瘍であsive lobular carcinoma with apocrine differentiated：ILC-り，乳管小葉混合癌もまたまれな腫瘍である．今回，印A）は乳癌取扱い規約に記載がなく，WHO 分類では多形

環細胞を伴った小葉癌と乳管癌との混合癌を経験したの型の一部や組織球様型に分類されるまれな亜型である．

で報告する．

その細胞学的な報告も少なく，細胞所見も十分に知られ【症例】患者は 50 歳代，女性．右乳房外側に腫瘤を自覚ていない．今回，まれな ILC-A を経験したので細胞学し，当院外科を受診した．腫瘤は 2 箇所にみられ，大き的所見を中心に報告する．

さ 8 mm 大と 6 mm 大であった．境界明瞭，可動性良好【症例】60 代，女性．乳癌検診にて右乳腺腫瘤を指摘さであった．

れた．右乳房 CD 領域に 15 mm 大の境界不明瞭な腫瘤【穿刺吸引細胞診所見】2 箇所の腫瘤の細胞像はほぼ同様を認めた．CT 検査にて転移はみられなかった．右乳癌であった．細胞採取量は豊富で，壊死物質と石灰化物質（T1N0M0）の診断のもと，右乳房切除ならびにセンチネとともに小型で印環細胞様の異型細胞が孤立散在性から

ルリンパ節生検が施行された．摘出標本から穿刺吸引細集簇性に認められる部分と不規則に重積した集塊状の異胞診を実施した．

型細胞が認められる部分がみられた．乳頭腺管癌，硬癌，【細胞所見】清明な背景に，腫大した偏在性核を有する大小葉癌が鑑別診断に挙がったが，組織型の断定はできな型類円形の異型細胞が孤立散在性に少量出現していた．

かった．

核クロマチンは細顆粒状に増量し，大型の好酸性核小体【病理組織所見】腫瘍の大部分は非浸潤癌であったが，2を認めた．細胞質は顆粒状を呈し，GCDFP-15 に陽性を箇所の腫瘤の内，一方の一部に浸潤癌成分がみられた．

示した．一部に細胞質内小腺腔様構造がみられた．

E-cadherin 染色では非浸潤癌の大部分は陰性で小葉癌【病理所見】19 mm 大の不整形，境界不明瞭な腫瘤を形であったが，陽性を示す乳管癌の部分もみられた．浸潤成していた．組織学的には大型核，好酸性で腫大した核癌の部分では陽性を示し，浸潤性乳管癌であった．また，小体，および好酸性で豊かな胞体を有する異型細胞が膠小葉癌成分の大部分では細胞質内に Alcian blue 染色や原線維間に孤在性あるいは連珠状に分布していた．細胞PAS 染色陽性の粘液物質がみられ，印環細胞癌の組織像

形態は類円形や短紡錘形と様々であった．同細胞は免疫であった．以上の所見から印環細胞を伴った非浸潤性小組織化学的に GCDFP-15，AR は陽性，E-cadherin，b-

葉癌と浸潤性乳管癌の混合癌と診断された．

catenin，ER，PgR，HER2 は陰性であった．PIK3CA【まとめ】特異な細胞像，組織像を呈した乳管小葉混合癌

H1047R に変異がみられた．

の一例を経験した．細胞診で組織型の断定に苦慮した【考察】本亜型の存在が予後を規定するファクターか否が，本組織型も念頭に置いておくことが重要であると考かは不明である．今後，症例を蓄積し特徴的な細胞像をえられた．

熟知することで，乳癌の他の組織型との鑑別が可能とな
り，的確な組織型亜型分類が確立されると思われた．

第 57 巻P-2-67

補冊 1 号，2018 年

乳腺乳管腺腫 5 例における組織像と細胞所

349

P-2-68

乳腺二次検診での FNA の精度向上に向けて見の比較検討済生会新潟第二病院病理診断科

1)

神奈川県予防医学協会臨床検査部 ，神奈川県予防医学2)

協会婦人検診部 ，神奈川県予防医学協会細胞診センター○遠藤浩之(CT)，石原法子(MD)，西倉 健(MD)，
樋浦賢太郎(CT)，花野佑輔(CT)，竹下奈津子(CT)，
三木弘美(CT)

3)

1)

宮川

1)

潤(CT) ，吉田藏本博行(MD)【はじめに】乳腺乳管腺腫は細胞学的に過剰判定されや

1)○坂野みどり(CT) ，杉本直子(CT) ，1)
1)
加藤ちづ代(CT) ，堀真須子(CT) ，菅原

1)

隆(CT) ，

2)

2)

明(MD) ，有田英二(MD) ，2,3)【目的】当協会では乳癌二次検診（精検）例には，臨床的すい病変である．今回，乳管腺腫 5 例の細胞学的特徴をに明らかに悪性と判断され core needle biopsy が必要な組織像と比較検討した．

場合には治療病院へ紹介し，残りは必要に応じて FNA【対象と方法】
過去 10 年間に穿刺吸引細胞診が施行され，を実施している．検診の普及と共に早期癌が発見される切除生検にて病理組織学的に乳管腺腫と診断された 5 例

機会が高くなって，リスクの少ない FNA の重要性が増を対象とした．これらの 1)臨床所見，2)組織像の特徴，している．今回，判定結果を検討し，今後の精度向上の3)細胞判定，4)細胞像について検討した．

ための資料としたい．

【結果】1)平均年齢 62.4 歳，平均腫瘍径 8.6 mm，腫瘤存【対象・方法】対象は平成 24 年から 28 年の 5 年間に実施

在部位は様々であった．2) 組織所見は全例が比較的境された FNA625 例である．当協会では平成 17 年 7 月よ界明瞭な腫瘤で，膠原線維からなる硬化性間質が中心瘢

り Lequi-PREP 法を用いて検体処理をしている．判定基

痕を形成して，腺管構造を示す乳管上皮細胞増生を特徴

準は乳癌学会分類（細胞診および生検材料検討小委員会）としていた．これらはアポクリン化生細胞に異型を示さに従い，また各判定の推奨頻度と比較した．

ない一群（2 例），異型を示す二群（2 例），部分的乳管上【結果】判定不能 112 例（17.9％），正常あるいは良性 293

皮過形成を伴う三群（1 例）に分けられた．3)細胞判定例（46.9％），鑑別困難 88 例（14.1％），悪性の疑い 52 例

は一群が正常あるいは良性，二群が鑑別困難，三群は悪（8.3％），悪性 80 例（12.8％）だった．このうち精検結性と判定され，三群は問題症例であった．4)細胞像は一果が明らかなものでは，悪性頻度は判定不能 112 例中 26

群と二群では，背景に蛋白様物質と硬化性間質集塊があ例（23.2％），正常あるいは良性 293 例中 8 例（2.7％），

り，シート状や腺管状集塊の乳管上皮細胞とアポクリン

鑑別困難 60 例中 33 例（55.0％），悪性の疑い 41 例中 36化生細胞が出現していた．これらアポクリン化生細胞は例（87.8％），悪性 56 例中 55 例（98.3％）だった．検体

一群では殆ど異型はみられなかった．二群では細胞異型

不適正と鑑別困難での判定頻度は推奨の 10％以下を上を伴っていたが，二相性のある乳管上皮細胞との移行像回っていた．鑑別困難での悪性頻度は 55％と高かった．

が認められ，過剰判定に至らなかった．三群は細胞出現

判定不能の内訳では，乳管上皮細胞が乏しかった．悪性量が多く，一部に粘液産生部分があり，乳管上皮細胞にとなった 26 例中，硬癌が 9 例だった．

軽度核型不整やほつれ傾向があり，二相性不明瞭な充実【総括】乳癌二次検診での FNA は簡便でリスクの少ない状重積集塊で出現したため，充実腺管癌と誤判定された．

有用な方法である．判定不能と鑑別困難の頻度を 10％

部分的な乳上皮過形成より由来したと考えられた．

以下に下げることが今後の課題である．

【まとめ】乳管腺腫 5 例のうち 1 例は悪性とされ，組織学的に特徴的であった．この様な症例もある事を念頭に入れ，判定する必要があると思われた．

350

P-2-69日本臨床細胞学会雑誌

当院におけるセンチネルリンパ節生検の成績

P-2-70

針生検による乳癌の組織学的評価に影響する因子の検討

医療法人虹樹会おおえ乳腺クリニック1)

千葉県がんセンター乳腺外科 ，千葉県がんセンター
診断病理

2)

1)

1)

2)

○山本悦子(CT)，大江信哉(MD)○中村力也(MD) ，山本尚人(MD) ，伊丹真紀子(MD) ，2)
荒木章伸(MD)【はじめに】当院におけるセンチネルリンパ節生検(以下【はじめに】浸潤性乳管癌の病理学的悪性度は予後予測

SLNB)の成績を検討した．

や乳がんの全身薬物療法を決定する際に重要である．術【対象と方法】2007 年 6 月から 2017 年 11 月までに当院

前化学療法やラジオ波焼灼術の普及により針生検標本のでは乳腺悪性腫瘍手術を 817 例施行し，そのうち術中術前評価は重要になる．全身薬物療法の決定において術SLNB を 689 例に実施．2007 年 6 月から 2012 年 1 月ま

前針生検の潜在的過小評価の臨床上の影響を評価した．

では術中捺印細胞診と永久組織標本(308 件)，2012 年 2【方法】対象は，2007 年 4 月から 2017 年 9 月に浸潤性乳月以降は OSNA 法と術中捺印細胞診(381 件)を実施，管癌の診断で手術を行った術前針生検検体と手術標本でSLN は色素法にて同定した．

評価した．Bloom & Richardson による組織学的グレード【結果】OSNA 法導入前の組織診と捺印細胞診の陰性一分類(HG)，腺管形成，核異形度，核分裂像をそれぞれ比致 率 は 96.1％，陽 性 一 致 率 は 67.4％，全 体 一 致 率 は較検討した．また HG1 または HG2 を low grade，HG3

92.0％だった．OSNA 法導入後は OSNA 法＋を micro 転を high grade と し 4 つ の グ ル ー プ に 分 類 し た： HH

移で郭清不要と考えて陰性として検討すると，OSNA 法group (high CNB かつ high 手術標本)，HL group (highと捺印細胞診との陰性一致率は 96.5％，陽性一致率はCNB かつ low 手術標本)，LH group (low CNB かつ high

79.3％，OSNA 法偽陰性 1.5％，全体一致率は 95.2％だっ

手術標本)，LL group (low CNB かつ low 手術標本)．なた．捺印細胞診陽性で OSNA 法陰性は 12 例で，組織型

お術前化学療法を施行または両側乳癌症例は除外した．

は硬癌 8 例，充実腺管癌 2 例，乳頭腺管癌 1 例，紡錘細【結果】浸潤性乳管癌 1545 例中，HG，腺管形成，核異形胞癌 1 例と硬癌が多かった．サブタイプは Luminal type

度，核分裂像の一致率は 86％，81％，90％，84％．HG の

6 例，Luminal/HER2 type 2 例，HER2 type 2 例，TN type

一 致 率 は ER type で 92％，ER (＋) HER2 (＋) type で

1 例であった．

74％，HER2 type で 70％，ER(-)HER2(-) で 63％(p＝【考察】当院における SLNB の成績を検討した．OSNA

0.0001)．HG の一致率に影響を及ぼす因子は多変量解法導入前後で陰性一致率，陽性一致率はほぼ同等で細胞析により body mass index，腫瘍径，血管侵襲，ER 発現，診の精度は保たれていると考えられた．捺印細胞診偽陰HER2 発現であった．また HH group：130 例(8％)，HL

性の症例は割面上に異型細胞が出現していなかったと考group：27 例(2％)，LH group：187 例(12％)，LL group：

えられ，SLN 全てを OSNA 法に使用する事でより多く

1201 例(78％)の 5 年無再発生存率はそれぞれ 88％，の転移陽性を確認できると考えられた．また，OSNA 法

96％，78％，91％(p＝0.0002)．

偽陰性を 1.5％認めた．原発性乳癌の CK19 蛋白質発現【結語】浸潤性乳管癌に対する CNB による組織学的異型と組織型の相関については様々な報告があり，CK19 蛋度の評価はサブタイプにより一致率が異なる．特に tri-

白質低（無）発現症例が存在するため，術中捺印細胞診

ple negative 乳癌症例の全身薬物療法を決定する際にはと併用する事で偽陰性を減少させる事が可能と考えら注意を要する．また CNB で HG が過小評価となった症

れ，SLNB の際に OSNA 法と捺印細胞診を併用する事は例(LH group)は予後不良である．

有用と考えられた．

第 57 巻P-2-71

補冊 1 号，2018 年

中高年の線維線腫の乳腺穿刺細胞診の検討

351

P-2-72

乳腺 Solid papillary carcinoma の細胞学的検討 ― 浸潤性乳管癌との比較を中心に ―1)

ピーシーエル盛岡病理・細胞診センター

山近記念総合病院病理検査室 ，山近記念総合病院乳腺2)
3)
外科 ，日本鋼管病院病理診断科 ，東海大学医学部基盤4)
診療学系病理診断学 ，済生会新潟第二病院病理診断
5)6)
科 ，茅ヶ崎市立病院臨床検査科○小川七恵(CT)，方山揚誠(MD)，田村 元(MD)，
吉谷地玲子(CT)，宮智恵子(CT)，佐々木仁子(CT)，
海老川久美子(CT)○大久保美沙(CT) ，松井成明(CT) ，遠藤浩之(CT) ，6)
6)2)
森下明博(CT) ，内山 瞳(CT) ，山近大輔(MD) ，1)

4)

井野元智恵(MD) ，梶原
島村和男(MD)

3)

5)

4)

3)

博(MD) ，長村義之(MD) ，1)【目的】線維線腫（FA）は若年者に多く，2 層性の保たれ【はじめに】われわれは，これまでに乳腺 Solid papillary

た上皮の大きな集塊とその周囲の双極裸核細胞の存在に

carcinoma(以下，SPC)の細胞学的特徴について第 55 回より，組織型推定が可能な良性病変である．今回は 40

日本臨床細胞学会にて報告してきた．今回，SPC の組織

歳以上の中高年の FA について乳腺穿刺細胞診（FNA）

型推定に有用となる所見について浸潤性乳管癌，充実型で上記の基準で FA と判定し検討した．

(以下，STC)と比較検討した．

【対象】2016 年 1 月から 12 月までに実施された FNA746【対象と方法】2009 年〜2017 年までに当院および関連施例のうち，臨床的に FA が疑われた症例や FNA にて FA

設にて組織学的に SPC と診断された 11 例および STCを推定した症例を検討した．

と診断された 16 例を用いた．これらをもとに術前穿刺【結果】陰性と判定された 433 例中，FA と診断したのは吸引細胞診所見（背景粘液，充実性細胞集団，裸血管間119 例で，40 歳以上は 61 例あり，54 例が 40 歳代で 50

質，散在性細胞の有無，細胞面積，核所見，N/C 比，細歳以上は 7 例，60 歳以上の症例はなかった．FA として

胞質内粘液）について検討した．

臨床所見と矛盾がなければ針生検（CNB）は行われず経【結果】術前に SPC の組織推定が可能であった(以下，推過観察となる．その後腫瘤増大などの理由で，CNB を定可例)のは 7/11 例（63.6％）であり，全例に 1)背景粘行ったのは 6 例あり（平均 42.6 歳），いずれも悪性所見液，2)充実性細胞集団，3)裸血管間質，4)散在性細胞がは認められなかった．FA を疑う例も定型的ではなく，認められた．構成細胞は，1)大小不同に乏しい，2)N/C

疑陽性とした 4 例は CNB においても FA と診断された．

比が低い，3)類円形核，4)小型の核小体，5)細胞質内粘なお疑陽性と判定された例は 108 例で，その後 CNB を液を有していた．一方，組織推定に至らなかった 4 例は行ったのは 35 例（平均年齢 47.7 歳）あり，そのうち 5

背 景 粘 液 1/4 例（25.0％），充 実 性 細 胞 集 団 3/4 例

例は悪性と診断され，残り 30 例は良性疾患と診断され（75.0％），裸血管間質 0/4 例(0.0％)，散在性細胞 3/4 例

た．

（75.0％）に認められた．構成細胞は推定可例に近似し【考察】CNB は FNA より確実な診断が可能であり，免疫たが，細胞質内粘液は 1/4 例（25.0％）にみられる程度

染色の追加も容易なことから癌を疑う例は最初からであった．一方，STC では，背景粘液 1/16 例（6.0％），

CNB を行う傾向にあり，良性を疑う症例について最初

充実性細胞集団 14/16 例（87.5％），裸血管間質 1/16 例に FNA が施行される．FNA で FA とし，臨床的にも矛（6.0％），散在性細胞 13/16 例（81.3％）．構成細胞は，盾しない症例は FNA のみで CNB を施行せず，経過観察

1)大小不同，2)N/C 比が高い，3)核形不整，4)比較的大としている．FA を疑っても定型的でない場合は偽陽性型の核小体を有していた．

とし，CNB の施行で確認している．良性疾患が疑われ【結論】細胞学的に SPC をみた場合，背景粘液，裸血管る場合はまず FNA を施行することによって，CNB を減間質，細胞質内粘液の指摘が重要であり，これらの所見

らすことが可能と考えられた．

を欠く場合，組織推定は難しい．また，細胞異型は STCに比してより軽度であることが示された．

352

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-73

臨床的に原発性腹膜癌が疑われた腹膜悪性P-2-74

中皮腫の 1 例

初発症状から 1 年経過後に胸膜悪性中皮腫と診断された一例

1)

宮崎県立延岡病院臨床検査科病理 ，宮崎県立延岡病院

関西医科大学総合医療センター病理部

2)

病理診断科

1)

1)

○谷口慎一郎(CT) ，稲田千文(CT) ，石原

明(MD)

2)

○坂井仁美(CT)，田口香利(CT)，松永志保(CT)，稲葉真由美(MD)，植村芳子(MD)【はじめに】胸膜悪性中皮腫に対する腹膜中皮腫の割合【はじめに】初診時に大量胸水を認め，細胞診他各種検索

は女性において男性より高いが，それでも四分の一程度でも原因を特定できず 1 年経過後に悪性中皮腫と診断さである．中皮腫診断における体腔液細胞診の役割は大きれた症例を報告する．

いが，女性では腹膜癌との鑑別も重要である．今回，臨【症例と経過】60 歳代男性．1 年前に咳と息切れを主訴

床的に原発性腹膜癌が疑われたが，腹水細胞診でセルブに受診，大量胸水を認め中皮腫疑いで細胞診を実施されロック法を応用して悪性中皮腫を推定した症例を経験し陰性．再検査でも悪性所見なく，結核疑い治療中に難治たので報告する．

性気胸を発症．半年後に気胸消失し結核治療も終え経過
2016 年 10 月末より腹部膨満感を主観察中，再び息切れと胸水の増加を認めた．細胞診を実訴に近医受診．中等度の腹水があり，CT で癌性腹膜炎

施されたところ，異型中皮細胞を多数認めたため胸膜生を疑う所見で紹介となり，当院で細胞診施行．

検を実施され，上皮型悪性中皮腫と確定診断された．ア【細胞像】リンパ球背景にライトグリーン好性の中皮由

スベスト暴露歴は診断後に判明した．

来の細胞を散見した．単核〜2 核細胞が出現し，核異型【細胞所見】ボール状，乳頭状や平面的配列の中皮細胞をのある細胞や多核細胞，相互封入像も見られた．セルブ

多数認め，細胞質は厚く核小体は明瞭で多発大型化し，ロック作成後の免疫染色でも腹膜癌は否定でき中皮腫を多核や hump，核分裂もあり悪性中皮腫を疑った．

疑う．

【肉眼及び組織所見】壁側胸膜は厚さ 7 mm まで肥厚し【試験開腹所見】びまん性に播種する白色結節性病変を

割面白色，外側壁側胸膜には充実性肥厚も認める．組織認め大網切除．

学的には線維性肥厚あり，核異型を有する中皮細胞が大【組織像】大網は Omental cake の状態で，灰白色充実性

小の腺管状構造で一部びまん性に増殖，繊維性結合織やで境界明瞭な腫瘍の連なりが，脂肪組織を置換しており，

脂肪織浸潤を認める．免疫組織化学的染色（以下免疫染

割面では結節状，網目状，点状病変として見える．組織色）では carletinin で核，D2-40，WT-1 が陽性，CEA，学的に高異型度の腫瘍性上皮細胞が，疎な充実胞巣状，

BerEP4 は陰性で中皮細胞に合致し，びまん性悪性中皮索状に増殖し，一部で細胞間にスリット状の空隙を示し，腫上皮型と診断した．

細胞質に粘液様空胞を認める．腫瘍細胞間に類粘液様，【検討】胸水セルブロックを用いた免疫染色では組織標

軟骨様，好酸性無構造な基質が形成され腫瘍細胞による本と同様の所見を得，さらに GLUT-1 も陽性であった．

基質産生が示唆された．免疫染色の結果，腹膜癌は否定

初診時標本を再検討したが炎症及び反応性中皮で妥当と的で上皮型中皮腫と診断した．CEA-，calretinin＋，CK7＋，

考えた．

【症例】79 歳女性

CK20-，CA125＋，D2 40＋，desmin-，Glut1＋，CD68-，【まとめ】肺がん取扱い規約第 8 版では胸水細胞診で中S100protein-

皮腫を疑う場合，免疫染色を実施し追加判定が必要と【まとめ】反応性中皮細胞と鑑別は N/C 比の低い大型のなった．本症例は免疫染色による裏付けを得たが，反応2 核細胞，3 核以上の多核細胞の出現，細胞質の重厚感，性中皮と判断する際は，臨床情報を十分把握し慎重な

核異型の弱い単調な細胞の出現，相互封入像などがあげ

フォローが重要と考えられた．

られる．

第 57 巻P-2-75

補冊 1 号，2018 年

353

術後 30 年で悪性中皮腫様の胸膜再発をきた

P-2-76

した乳癌の一例

中皮腫の 1 例
1)

兵庫県立尼崎総合医療センター検査部 ，兵庫県立尼崎
総合医療センター病理診断科

縦隔リンパ節の EBUS-TBNA に見られた

2)

1)

2)

ター ，KKR 札幌医療センター

1)

1)○竹原千尋(CT) ，石田千幸(CT) ，岡田麻由奈(CT) ，1)
1)
1)
松木慎一郎(CT) ，吉田憲二(CT) ，駒井隆夫(CT) ，2)

1)

王 子 総 合 病 院 ，ジ ェ ネ テ ィ ッ ク ラ ボ 病 理 解 析 セ ン

伊藤寛朗(MD) ，山本鉄郎(MD)

1)

3)

1)

1)

○小山内翔祐(CT) ，堀井恒哉(CT) ，下坂光生(CT) ，
1,2)
1,3)
高木芳武(MD) ，鈴木 昭(MD)2)

【はじめに】乳癌の再発は術後 5 年間で多くが発症する【はじめに】悪性中皮腫が細胞診の対象となるのは多くが，長期経過の後に発症することも報告されている．今が体腔液である．その細胞学的な特徴は，日本肺癌学会

回我々は，乳房切除後 30 年で胸膜再発を認めた乳癌の中皮腫細胞診ワーキンググループの活動により明らかに一例を経験したので報告する．

されているが，他の材料においての細胞像の報告は少な【症例】70 歳代前半女性．30 年前に右乳癌で他院にて右い．今回，我々は縦隔リンパ節の超音波気管支鏡ガイド

乳房切除．今年の検診で右胸水貯留を指摘され，当院呼下針穿刺吸引（EBUS-TBNA）において悪性中皮腫の細吸器内科に紹介受診となった．CT で右胸膜の不整な肥胞が見られた 1 例を経験したので報告する．

厚像を認め，悪性中皮腫や肺癌＋胸膜播種が疑われ，さ【症例】60 歳代男性．塗装業(アスベスト暴露歴あり)．

らに，既往歴から乳癌の再発も鑑別に挙げられたため，

咳嗽と喀痰を主訴に当院受診，CT で左多発胸膜肥厚と胸腔鏡下胸水採取と胸腔鏡下胸膜生検が施行された．臨縦隔リンパ節腫大が認められた．胸水の貯留は認めず，

床的あるいは画像的に，残存乳腺に乳癌は発見されてい精査目的に縦隔リンパ節への EBUS-TBNA が施行され

ない．

た．

【術中胸水細胞診所見】多数のリンパ球を背景に，辺縁明【細胞像】血性の背景に，ライトグリーン好性の多辺形細瞭で核密度の高いマリモ状集塊を多数認めた．細胞の大胞を散在性〜シート状に認めた．核は類円形，核小体腫

小不同は目立たず，核・細胞質比の増大，クロマチンの大，クロマチンは細顆粒状であった．2 核細胞やオレン増量を認めた．悪性で，肺腺癌と悪性中皮腫の他に集塊ジ G 好性細胞をわずかに認めるが，10 個以上の細胞かの形状から乳癌も鑑別に挙がった．

らなる球状及び乳頭状集塊や hump 様細胞質突起を有す【術後胸膜生検組織診所見】クロマチン増量を示す類円る鋳型細胞等，体腔液中で認められる中皮腫の特徴は乏形核細胞の胞巣状ないし索状浸潤増殖を認め，一部で腺しかった．セルブロックによる免疫染色では，AE1/

腔形成や乳頭状構造を呈していた．腫瘍細胞の免疫染色AE3，calretinin，D2-40 が陽性であり，上皮型中皮腫がでは，MOC-1 (＋，focal)，Ber-EP4 (＋，focal)，CEA (疑われた．

＋)，ER (＋，90％)，PgR (＋，70％)，HER2 (Equivo-【組織像】フィブリンに混じて，好酸性の細胞質を有する

cal，score 2＋)，Ki-67 labeling index 10.6％(53/500)，

やや大型の異型上皮様細胞が個細胞性に多数認められ，

TTF-1 (-)，calretinin (-)，D2-40 (-)，CK5/6 (-)，WT-

一部に小集塊も見られた．免疫組織化学では，calreti-

1 (-)，PAX8(-) であった．癌腫の像で，ER，PgR 陽性

nin，D2-40，WT-1 が陽性，TTF-1，BerEP4，MOC31 がより既往の乳癌の再発と診断した．

陰性であり，上皮型中皮腫の転移（あるいは浸潤）と診【まとめ】術後 30 年で悪性中皮腫様の伸展様式を呈する

断した．

乳癌の胸膜再発の一例を経験したので，文献的考察を含【まとめ】諸家の報告と同様に，縦隔リンパ節の EBUS-

めて報告する．

TBNA に中皮腫の細胞が出現した場合，本症例においても体腔液中の中皮腫の特徴は乏しかった．そのため，肺癌との鑑別点が少なく，免疫染色を併用した診断が重要と考えられた．

354

P-2-77日本臨床細胞学会雑誌

腹腔鏡下腫瘍生検が悪性腹膜中皮腫の確定診断に有用であった 1 例

四国がんセンター

P-2-78

確定診断までに先行して胸水中に良悪判定
困難細胞がみられた悪性胸膜中皮腫の一例
1)

国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，鳥取大学
2)

医学部胸部外科

1)

1)

1)

○友野勝幸(MD)，藤本悦子(MD)，横山貴紀(MD)，
坂井美佳(MD)，大亀真一(MD)，横山 隆(MD)，
竹原和宏(MD)○荒木邦夫(MD) ，西村俊直(CT) ，吉田恵梨子(MT) ，1)
2)2)
岸本篤人(MT) ，谷口雄司(MD) ，中村廣繁(MD) ，【背景】悪性中皮腫は，胸膜，腹膜などの中皮から発生す悪性胸膜中皮腫は画像・肉眼・病理組織・細胞所見いず

る稀な悪性腫瘍である．胸膜から発生することが多いがれにおいても，確定診断までに時間を要することがある．

約 10％は腹膜から発生する．悪性腹膜中皮腫は腹膜癌

今回，かくの如く画像・肉眼・病理での確定診断に至ると類似した臨床症状を呈するが，治療方針は異なるため

までに先行して，胸水中の細胞が憂慮する所見を示して正確な診断が必要である．

いた症例を経験したので報告する．症例は 65 歳男性．

【症例】83 歳，2 経産．腹部膨満感と心窩部痛を主訴に近アスベスト暴露歴あり．肺炎後の繰り返す左胸水貯留を医を受診した．多量の腹水貯留と CA125 値の上昇を認

主訴に近医より紹介され受診．画像上は悪性を示唆する

め，婦人科悪性腫瘍が疑われ，当科に紹介となった．

所見はみられなかった．胸腔鏡検査が行われたが，胸膜長岡三郎(MD)

1)

PET-CT で小腸壁に沿った FDG の集積を認めたが生理プラークの所見のみで腫瘤性変化は明らかでなかった．

的な集積と鑑別困難であった．その他に腫瘍性病変を疑念のため胸膜生検が行われたが，組織学的に悪性所見はう所見は認めず，原発巣の確認目的に審査腹腔鏡を施行得られず．しかしながら同時に採取された胸水細胞診塗した．腹腔内には黄色で粘稠な多量の腹水貯留を認め

沫標本では，比較的結合性がしっかりした大小の乳頭状

た．大網や腹膜に無数の播種結節を認めた．同部位を生を示す細胞集塊がみられた．小型〜中型の細胞で異型は検すると，迅速病理組織検査で異型細胞の乳頭状，索状

目立たないものの細胞密度が高く細胞境界は不明瞭で核の浸潤増生を認め，腹膜漿液性癌が疑われた．腹水細胞

クロマチンの増量を認めたため，良悪鑑別困難と診断し診では炎症性背景に多数の異型細胞が球状集塊および散経過観察を行った．3ヶ月後，左胸水再貯留を来たした在性に出現していた．細胞質には厚みがあり 2 核細胞もため，再度胸腔鏡下胸膜生検が行われた．光顕像で間質目立っており，漿液性癌が推定される細胞像であった．

への浸潤を示す腫瘍細胞集塊がみられ，遺伝子学的検索

永久病理組織検査でも迅速病理診断と同様，漿液性癌がを加えた結果，p16 遺伝子のホモ欠失陽性の上皮型悪性疑う形態であったが，免疫染色を追加すると calretinin，

胸膜中皮腫と診断された．あらためて画像評価（MRI）

WT-1 が陽性，claudin4，ER，Ber-EP4，CDX2 が陰性でが行われたところ，左壁側胸膜腫瘤，横隔膜下腫瘤の腹悪性腹膜中皮腫と確定診断した．

腔内浸潤を認めたため，治療は手術適応とならず，全身【結論】腹膜癌は進行症例が多く，その手技の簡便性から化学療法が選択された．良悪判定困難とした胸水細胞診

腹水細胞診で組織型を推定し，化学療法を先行することを再鏡検し，種々検討を加え考察する．

もある．一方で腹水細胞診のみで腹膜癌と悪性腹膜中皮腫とを鑑別することは困難な場合が多く，組織採取をしなければ適切な治療方法が選択出来ない可能性がある．
審査腹腔鏡は試験開腹手術より低侵襲で腹腔内の観察と組織採取が可能であるため，悪性腹膜中皮腫の診断に有用と考えた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-79355

腺癌と鑑別困難であった類上皮血管内皮腫

P-2-80の1例

腫の 1 例

国家公務員共済組合会横須賀共済病院中央検査科病理検
1)
査室 ，
国家公務員共済組合会横須賀共済病院病理診断
科

腹水中に出現し，腺癌と鑑別を要した血管肉2)

1)

公立松任石川中央病院医療技術部検査室 ，公立松任石2)

川中央病院病理診断科 ，福井大学医学部附属病院病理3)

診断科/病理部

1)

1)

1)

○矢部香織(CT) ，猪股美和(CT) ，桑原祐子(CT) ，1)
2)
杉山真理(CT) ，津浦幸夫(MD) ，
矢毛石眞由美(DDS)

1)

1)

2)

○吉野敦子(CT) ，村田由美子(CT) ，丹羽秀樹(MD) ，3)
今村好章(MD)2)【はじめに】類上皮血管内皮腫は血管内皮由来の非上皮【はじめに】体腔液中に血管肉腫の細胞が出現する症例性腫瘍で，軟部組織，肺，肝臓などに発生する稀な腫瘍は非常にまれである．今回我々は，腹水中に腫瘍細胞がである．今回，我々は胸水細胞診において腺癌との鑑別

出現し，腹膜原発が疑われた血管肉腫の 1 例を経験したが困難であった類上皮血管内皮腫の一例を経験したのでので報告する．

報告する．

【症例】70 代男性で，原因不明の腹痛と腹水の精査・加療【症例提示とその経過】75 歳，女性．主訴は食思不振と目的に当院に入院した．腹水細胞診にて腺癌が疑われた

倦怠感である．既往歴としてシェーグレン症候群が指摘

が，組織型の判定は困難であった．腹膜結節生検材料かされている．近医を受診したところ，腹部エコーにて肝ら，血管肉腫と診断された．全身精査の結果，腹膜原発

S7-8 に 30 mm 大の hypoechoic lesion を指摘され，精査が疑われた．現在，化学療法中である．

目的で当院受診となった．CT にて傍大動脈リンパ節の【細胞所見】血液成分を背景に，N/C 比の高い異型細胞系統的腫脹を指摘され，悪性腫瘍が強く疑われた．診断が散在していた．一部に疎な結合性を有し核の偏在傾向

目的に肝生検が施行された．組織学的には，広範な線維があったが，細胞の接着性は弱く胞体が淡かった．核は化の中に核クロマチンの増量した腫大核を有する N/C

類円形で，一部に切れ込みのある核形不整を認めた．核比の高い細胞が散見された．免疫染色を併用して検索し縁は薄くクロマチンは細顆粒状で軽度増量していた．またところ，血管内皮マーカーが陽性となったことから，た多核細胞や核分裂像も少数観察された．腺癌を疑った内皮由来の悪性腫瘍が疑われた．なお，原発・転移の鑑が非上皮性腫瘍との鑑別を要し，組織型の推定は困難で別は困難であった．全身状態不良につき，積極的な治療あった．

は行われなかったが，約 1 か月後に両側胸水貯留が認め【組織学的所見】腹膜結節生検材料では，類円形ないし紡られ，胸水細胞診が施行された．細胞所見としては，N/

錘形の大型核を有する腫瘍細胞が，浸潤性に増殖していC 比大，核クロマチン増量した異型細胞が乳頭状・球状た．上皮様の結合を一部に伴っているようにもみえた集塊で認められ，腺癌と診断された．多発癌症例と思わが，免疫染色上，CK AE1/AE3 が陰性で，D2-40，CD31，

れたが，同時に施行したセルブロックによる検索で，腺ERG，FLI-1，vimentin が陽性であった．血管肉腫と診癌と思われた腫瘍細胞は，一連の類上皮血管内皮腫細胞断された．

であることが示された．患者は胸水穿刺後，約 1 か月後【まとめ】血管肉腫は非上皮性腫瘍であるにも関わらず，に全身状態不良により，死亡した．剖検は施行されな

腹水中では一部に疎な結合性を有していた．N/C 比のかった．

高い異型細胞で悪性と診断できるが，文献的に特徴とさ【考察】胸水細胞診にて，類上皮血管内皮腫を腺癌としたれる赤血球を容れた細胞質内空胞がなく，腺癌との鑑別例である．腺癌として解釈した所見を仔細に見直して，に苦慮する細胞像であった．本例のように特徴的な像が類上皮血管内皮腫と診断できなかったか否かをセルブないときは，腺癌として非典型的であることに気付き，

ロックの所見とあわせて検討する．

セルブロック標本を作製し免疫染色を行うことが有用であると考える．

356

P-2-81

日本臨床細胞学会雑誌

診断に苦慮した心膜原発の Desmoplastic

P-2-82

small round cell tumor の 1 例1)

山梨大学医学部附属病院病理部 ，山梨大学医学部人体
2)

体腔液細胞診における LBC 併用と電界撹拌技術を用いた迅速免疫細胞化学染色法の応用

秋田大学医学部附属病院病理診断科・病理部

3)

病理学講座 ，山梨大学医学部外科学講座第 2 ，市立甲府4)

病院病理診断科

1)

1)

1)

○花井佑樹(CT) ，中澤久美子(CT) ，望月直子(CT) ，2)
2)2)
田原一平(MD) ，望月邦夫(MD) ，中澤匡男(MD) ，2)

3)○伊藤 智(CT)，
成田かすみ(CT)，三浦文仁(CT)，廣嶋優子(MD)，南條 博(MD)4)

近藤哲夫(MD) ，松原寛知(MD) ，宮田和幸(MD) ，
加藤良平(MD)

2)【は じ め に】Desmoplastic small round cell tumor（以 下【はじめに】体腔液細胞診では良悪性の鑑別のみならず，

DSRCT）は若年者の腹腔内に好発する稀な腫瘍で，予後組織型や原発臓器の推定が求められる機会が増え，免疫不良とされている．今回我々は，胸水と心嚢液に腫瘍細細胞化学的検索も日常的な業務になりつつある．また，胞が出現した DSRCT の 1 例を経験したので報告する．

平成 28 年度の診療報酬改定で，術中迅速細胞診が 450【症例】30 歳代・女性．心タンポナーデによる心不全で点算定可能となり，迅速細胞診断の重要性が認められた．

近医受診．心嚢液細胞診で悪性中皮腫が疑われ，精査加術中迅速細胞診で免疫細胞化学染色を併用する場合，検療目的に当院紹介受診．精査の結果，上行大動脈周囲の体処理や細胞転写に要する標本作製時間の短縮には限界

軟部組織と近傍リンパ節の腫大，心嚢液及び左胸水貯留がある．この状況を打開する目的で，研究開発に携わっを認め，悪性中皮腫が疑われた．確定診断のため，胸腔てきた電界攪拌技術を用いた迅速免疫細胞化学染色(以鏡下心膜開窓術・心膜生検術が施行され，同時に心嚢液

下 R-ICC)を液状処理細胞診(LBC)標本へ応用したのでと左胸水細胞診が提出された．

報告する．

【細胞所見】心嚢液及び左胸水ともに，細胞質は淡く，核【方法】体腔液などの液状細胞診検体の沈査を ThinPrep

異型の乏しい細胞が球状及び乳頭状集団として多数認め

CytoLyt 液で固定（10 分）ないし沈渣を 10％ショ糖で混られた．核は類円形でクロマチン増量は乏しかった．腺

和し，市販の撥水コーティングスライド f13 mm に 500

癌を考えたが，一部の集塊内に基底膜様物質を認め，悪ml を載せて静置（10 分）またはサイトスピン処理し，95％

性中皮腫も鑑別に挙げた．

エタノールで固定した(10 分)．水和後，電界攪拌免疫染【組織所見】心膜直下に淡好酸性の細胞質を有した異型

色装置を用い迅速免疫抗体法を行った．また，細胞転写

細胞が胞巣状に増殖し，一部心膜表面に露出していた．

法を施行した標本は，キシレンによる脱封入剤を行った

WT-1(＋)，Calretinin，D2-40(-)で悪性中皮腫を疑うも後に水和し，迅速免疫抗体法を行った．セルブロック標

確定には至らなかった．再検討により DSRCT の可能性

本作製可能な検体は，これらの染色結果を比較検討した．

が指摘され，EWSR1 FISH(＋)で DSRCT と診断された．

【結果】LBC 標本と電界攪拌免疫染色装置の使用により，【考察】現在までに心嚢液中に出現した DSRCT の報告

通常の免疫細胞化学染色法と比較し，約 90 分の大幅なはされていない．DSRCT の診断には遺伝子解析による時間短縮が可能となった．標本作製方法による若干の細証明が重要で，本症例は上皮様の特徴的な出現パターン

胞形状の違いは見られるが，従来法の免疫細胞化学標本を呈しており，細胞形態から DSRCT を推定することはと同等の染色態度が得られた．

難しかった．臨床的に悪性中皮腫を疑うも細胞像と合わ【考察】体腔液などの LBC 標本における電界攪拌技術をない場合は，稀ではあるが DSRCT の存在を考慮する必用いた R-ICC は迅速でより詳細な細胞診結果報告を可

要がある．

能にする．

【まとめ】上皮様の出現パターンを呈した心膜を原発とする極めて稀な DSRCT の 1 例を経験した．

第 57 巻P-2-83

補冊 1 号，2018 年

胸水に出現するリンパ球の鑑別

357

P-2-84

肺腺癌セルブロックを用いた PD-L1 蛋白発
現についての検討

広島赤十字・原爆病院病理診断科部

1)

山形県立中央病院中央検査部病理 ，山形県立中央病院
病理診断科○野島 望(CT)，永崎裕志(CT)，村上 寛(CT)，小路伊奈子(CT)，和田健一(CT)，柳澤真理子(DDS)，
坂谷暁夫(MD)，藤原 惠(MD)

2)

1)

2)

○渡邊いづみ(CT) ，柳川直樹(MD) ，1)
1)
植松美由紀(CT) ，渡邉清子(CT) ，1)

郷右近秀平(CT) ，上野
2)

1)

2)

大(CT) ，齋藤明見(MD) ，鈴木俊顕(MD) ，緒形真也(MD)2)

【緒言】胸水中にリンパ球増殖を認めた場合，感染症や治【背景】近年，免疫チェックポイント阻害薬が種々の腫瘍

療による反応性リンパ球増殖や悪性リンパ腫(malignantに適用され，その際に PD-L1 発現率と治療効果との強lymphoma：ML)が考えられる．しかし腫瘍細胞が少ない関連が報告されている．しかし，現在 PD-L1 発現状い症例や細胞異型の弱い低悪性度リンパ腫では判定に苦態の検査は組織検体のみが適用となっており，セルブ

慮する場合があり，良悪の鑑別がしばしば問題となる．

ロック法での検査は適用外である．今回我々は，肺腺癌

そこで精度管理を兼ねて，胸水中にリンパ球増殖を認めと診断されたセルブロックを用いて PD-L1 蛋白発現にた症例の細胞学的検討を行った．

ついて検討を行ったので報告する．

【対象および方法】2011〜2017 年 10 月末までに当科に提【対象と方法】当院で 2011 年〜2017 年にセルブロック作

出され，ML との鑑別が必要であった胸水 54 症例，72 検

製依頼のあった肺腺癌 35 症例を対象に，VENTANA PD-

体のうち，セルブロック法および細胞診標本で免疫染色L1 (SP263)抗体を使用して免疫組織化学を実施し発現を行った 33 症例，36 検体を対象とした．細胞像のみで率を調べた．同一症例で組織検体を採取できたものは 2の判定と免疫染色後の判定の一致および細胞学的検討を例のみであったため，肺腺癌と診断した組織検体 621 症

行った．

例を用いて PD-L1 発現を調べ，セルブロックとの結果【結果】細胞像のみの判定は，良性 8 件，ML 疑い 9 件，を比較した．判定基準は，腫瘍の細胞膜が染色された症

ML 19 件であったのに対し，免疫染色後の判定では，反例を陽性とした．

応性リンパ球増殖 13 件，ML 疑い 2 件，ML 21 件であっ【結果】セルブロック検体の発現率は 40％(14/35)，組織た．反応性リンパ球増殖であった症例を細胞像で ML 疑

検体で 15.7％(95/621)で，セルブロックにおける発現率

いおよび ML と判定していた症例は，多数の小型〜中型が高かった．また，同一症例で組織検体を採取できた 2のリンパ球が出現しており腫瘍性増殖の可能性が否定出

例 は 両 検 体 と も 陽 性 で あ っ た．性 別 に み る と 男 性は来なかったことや，細胞像のみでリンパ球の由来が鑑別

43.3％(13/30)，女性は 20％(1/5)であり，男性の陽性率

できないことが要因と考えられた．一方，ML であったが高かった．年齢分布は発現陰性例が 40 歳〜91 歳で平症例を良性としていた症例は，アーチファクトの影響や，均は 74.3 歳，陽性例が 59 歳〜93 歳で平均は 77.4 歳

リンパ球の他，好中球も多数出現していたことが要因とだった．EGFR 変異との関係は PD-L1/EGFR(陰性/変考えられた．また免疫染色を行っても腫瘍細胞が少な

異 な し 40％； 陽 性/変 異 な し 25.7％； 陰 性/変 異 あ りく，ML と断定が困難な症例も認められた．

20％；陽性/変異あり 14.3％)であった．

【総括】小型〜中型リンパ球主体の ML の monoclonality【考察】組織が採取できず，細胞診検体のみの症例においの判定は，細胞像のみでは困難であり，免疫染色を併用てもセルブロックを用いることによって PD-L1 発現をすべきであると考えられた．

確認することができ，治療方針決定の有用な情報となると考えられた．判定基準を含め課題はあるが，今後症例を蓄積し解析していくことが必要である．

358

P-2-85日本臨床細胞学会雑誌

湿固定用直接塗抹標本の細胞接着力からみTMる BD シュアパス

プレコートスライドのP-2-86

体腔液セルブロック免疫染色アルゴリズムの検討

有用性
奈良県立医科大学附属病院病院病理部

1)刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術科 ，刈谷豊田総合2)

病院病理診断科○田中京子(CT)，西川 武(CT)，龍見重信(CT)，鈴木久恵(CT)，竹内真央(CT)，畠山金太(MD)，
大林千穂(MD)

TM

1)

1)

1)

○林 直樹(CT) ，中根昌洋(CT) ，山田義広(CT) ，1)
1)
野畑真奈美(CT) ，中井美恵子(CT) ，1)

1)

村上真理子(CT) ，中野邦枝(CT) ，伊藤

誠(MD)

2)

【目 的】今 回，BD シ ュ ア パ ス プ レ コ ー ト ス ラ イ ド【はじめに】体腔液細胞診において腫瘍細胞の同定，原発（BDPS）における，湿固定標本の細胞接着力を検討する．

巣の推定が困難な場合，セルブロックを用いた免疫染色【材料および方法】胸腔洗浄細胞診材料 31 例を用いた．

との併用が有用である．今回我々は体腔液セルブロック

2 回遠心法により水分を除去した後，沈渣に対し 3 倍量の免疫染色アルゴリズムを検討したので報告する．

までの生理食塩水を混和し，検体とした．標本は，コー【対象と方法】細胞診で疑陽性以上と判定されセルブロッ

ティングスライドガラス（CSG）を 2 枚（乾燥固定およクが作製された症例の内，原発巣が判明している 19 例

び湿固定）および BDPS を 1 枚（湿固定）用意し，各々を対象とした．症例の内訳は乳癌 1 例，肺癌 5 例(腺癌 3に同量の沈渣量を滴下し，引きガラス法により作製した．

例，扁平上皮癌 1 例，小細胞癌 1 例)，卵巣癌 5 例(漿液

評価方法については，塗抹範囲を対角線で結び，その交性腺癌 4 例，明細胞腺癌 1 例)，大腸癌 1 例，悪性中皮腫

点付近 4 か所の有核細胞数を 400 倍視野にてカウント

3 例，腎細胞癌 1 例，食道内分泌細胞癌 1 例，子宮体部神し，4ヶ所の平均値を計算した．その後，各標本の平均値，

経内分泌癌 1 例，悪性リンパ腫 1 例であった．CK7，

標準偏差および 95％信頼区間を求め，Friedman 検定を

CK20，TTF-1，ER，calretinin，CDX-2，PAX8，WT-1 の行い，Bonferroni 補正により統計学的処理を行った．ま

免疫染色を施行し，腫瘍細胞の発現を解析した．

た，各ガラス間に対する Spearman の順位相関係数を求【結果】悪性リンパ腫，食道内分泌細胞癌，肺扁平上皮癌

めた．

は CK7，CK20 共に陰性であり，大腸癌は CK7 陰性，【結果】平均値，標準偏差，95％信頼区間は各々，乾燥固CK20 陽性であった．その他の症例は全て CK7 陽性で定 CSG で 330.6，403.9，182.4- 478.7，湿固定 CSG であった．肺腺癌，肺小細胞癌で TTF-1 が陽性であり，悪191.4，289.4，85.2-297.5，BDPS で 264.2，354.0，134.4-性中皮腫例全てにおいて calretinin 陽性であった．卵巣394.1 であった．(1)乾燥固定 CSG と湿固定 CSG 間，

癌の内，ER 陽性 PAX-8 陽性が 3 例，ER 陽性 PAX-8 陰(2)BDPS と湿固定 CSG 間および，(3)乾燥固定 CSG と性が 1 例，ER 陰性 PAX-8 陰性が 1 例であった．大腸癌

BDPS 間での細胞保持力は統計学的に有意差が認められで CDX-2 陽性であった．

（(1)p＜0.001，(2)p＜0.001，(3)p＝0.003），相関係数は【まとめ】原発巣の推定には，CK7 陽性例に対して，TTF-(1)r＝0.895，(2)r＝0.92，(3)r＝0.923 を示し，相関が1，ER，calretinin，PAX8 の発現を解析することが有用で見られた．これより乾燥固定 CSG を基準とした場合，あることが示唆されたが，中皮細胞との鑑別や原発巣の湿固定 CSG では 58％の細胞が，BDPS で 80％の細胞が特定には限界がある．免疫組織化学的検索に形態学的所保持される結果であった．

見を加味して診断することが重要である．今後も症例数【考察】湿固定直接塗抹標本において，CSG と比較しを増やし検討していきたい．

BDPS は，細胞接着能力に優れ，有用であると考えられる．

第 57 巻P-2-87

補冊 1 号，2018 年

359

体腔液中に出現する悪性中皮腫細胞の形態

P-2-88

学的特徴及び今後の予想なった子宮頸部原発悪性リンパ腫の 1 例1)

藤田保健衛生大学医療科学部臨床検査学科 ，稲沢市民
2)

病院検査部病理 ，滋賀医科大学医学部附属病院病理検
査部

繰り返し施行した細胞診が診断の契機と1)

豊橋市民病院産婦人科 ，豊橋市民病院女性内視鏡外2)科 ，豊橋市民病院病理診断科

3)

3)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

○金子千之(CT) ，塩竈和也(CT) ，柳田隆正(CT) ，1)
1)2)
加藤好光(MT) ，安倍雅人(MD) ，江崎正則(CT) ，堀井健太(CT) ，谷口大介(CT) ，岩井宗男(CT)1)2)○河合要介(MD) ，梅村康太(MD) ，前多松喜(MD)3)

【はじめに】悪性中皮腫の死亡数は年々増加傾向にあり，【緒言】女性生殖器に悪性リンパ腫が原発することは非

今後 20 年から 30 年間は増加すると予想されている．

常に稀である．繰り返し施行した細胞診が診断の契機と我々はこれまで体腔液中に出現する悪性中皮腫についてなった子宮頸部原発びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫

細胞学的，免疫組織化学的および超微形態学的に報告しの 1 例を経験したので報告する．

てきた．今回，更に死亡数の推移について検討したので【症例】81 歳．背部痛を主訴に救急車で受診した．CT

厚労省の資料と併せて悪性中皮腫を中心に文献的考察を検査で子宮頸部腫瘍を認め，子宮頸癌疑いで当科紹介と加え報告する．

なった．内診所見では子宮頸部は表面平滑であり，同部【材料及び方法】材料は既に確定診断が得られている悪位より施行した細胞診の結果は NILM であった．視診

性中皮腫 5 例，肺低分化型腺癌 2 例，反応性中皮細胞の上明らかな異常所見と判断したため，1 週間後にブラシ3 例で計 10 例の胸水を用いた．検体処理後，パパニコロ

法およびエンドサイト法で子宮頸管内を含めて念入りにウ染色，ギムザ染色など及び免疫組織化学染色や電顕検

細胞診を再検した．細胞診では核/細胞質比が極めて高索を実施した．

く，類円形の核を有する大型リンパ球様の異型細胞を孤【結果】体腔液中に出現する悪性中皮腫の細胞は集塊を立散在性に認めた．コルポスコピー検査では子宮頸部全形成して出現し，N／C 比は大きく，クロマチンは増大

体に異常血管が豊富であり，確定診断のため組織診を施し，核小体が明瞭に観察される．また 2 核や核内細胞質

行した．間質に大型異形細胞のびまん性浸潤を認め，免封入体やオレンジ G 好性などの細胞も散見された．免疫染色で CD20(＋)，CD3(−)であった．MRI 検査で腫

疫組織化学染色ではカルレチニンや WT-1 等が陽性を瘍サイズのわりに変性壊死が目立たない点，均一に造影示し，MOC-31 や CEA は陰性を示した．更に電顕的にされる点から悪性リンパ腫も推定される所見であった．

は悪性中皮腫細胞の微絨毛は長く，細胞質内小器官は豊血液内科へ転科後，FDG-PET 検査による全身検索を行

富でよく発達していた．一方，悪性中皮腫の死亡数の推い，子宮頸部と両側閉鎖節領域に FDG の集積を認めた．

移は右肩上がりで今後 2020 年〜2030 年頃にピークを迎以上より子宮頸部原発びまん性大細胞型リンパ腫，Annえ，その後は減少することが予想される．なお，使用さArbor 分類 IIE と診断した．R-CHOP 療法を施行し，治れた古い建築物の解体のピークが 2020 年〜2040 年頃と療前に高値であった可溶性 IL-2 レセプターは 1 コース

推定されており，その潜伏期間が終わる 2060 年〜2080

で陰性化した．化学療法に奏効し経過観察中である．

年頃には悪性中皮腫の死亡数は現在よりも大きく減少し【考察】肉眼的に明らかな異常所見であっても，細胞診でていることが予想される．

悪性所見を認めない場合もあり，非上皮性である悪性リ【考察】今後は悪性中皮腫の死亡数は増加することは確

ンパ腫のような疾患も念頭において診断にあたることが実で早期発見や，更には補償および救済制度の知識も重重要である．臨床上悪性が積極的に疑われる場合には，要課題と思われる．

注意深く繰り返し検査を行う必要がある．

360

P-2-89日本臨床細胞学会雑誌

細胞診にて推定し得た子宮頚部悪性リンパP-2-90

子宮原発悪性リンパ腫の 5 例腫の 3 例1)

東海大学医学部専門診療学系産婦人科 ，東海大学医学2)

部基盤診療学系病理診断科 ，東海大学医学部付属病院

1)

兵庫県立がんセンター検査部病理検査 ，兵庫県立がんセンター病理診断科

2)3)

病理検査技術科

1)

2)

3)

1)

2)

○飯田哲士(MD) ，梶原 博(MD) ，加戸伸明(CT) ，3)
1)1)
伊藤 仁(CT) ，町田弘子(MD) ，池田仁惠(MD) ，1)

信田政子(MD) ，平澤
三上幹男(MD)猛(MD) ，中村直哉(MD) ，

1)

1)

1)

1)

○南 智也(CT) ，西村優希(CT) ，上山 優(CT) ，1)
1)1)
高垣和代(CT) ，石田由香里(CT) ，前田妙子(CT) ，
1)

2)

2)

2)

高山みずほ(CT) ，梶本和義(MD) ，佐久間淑子(MD) ，廣瀬隆則(MD)【緒言】婦人科臓器に発生する悪性リンパ腫は，稀な疾患【はじめに】子宮原発悪性リンパ腫は極めて頻度が低く，であるが，一般的に化学療法反応性であり，早期診断と節外性リンパ腫の約 0.5％とされる．粘膜下の間質に発治療介入が予後の改善につながる．

生し，潰瘍形成に乏しいため診断困難な場合が多い．擦【方法】1996 年以降，当院で組織学的に確認された子宮過細胞診での検出率は 20〜50％程度とされるが，治療方

原発の悪性リンパ腫は 5 例存在する．そのうち，何らか針の決定に有用な場合もある．

の細胞所見によって悪性リンパ腫を推定し得たものは 3【対象】当院では 2012 年から 6 年間で 6 例が子宮原発悪例であり，いずれも子宮頚部が原発であった．これらの性リンパ腫と診断され，5 例で初診時に擦過細胞診が施

細胞所見および組織所見を検討した．

行された．そのうち 2 例に悪性リンパ腫を否定できない【症例】症例 1：66 歳

骨盤 MRI にて，子宮頚部から体所見が認められた．症例(1)で明らかな異型細胞，症例部に至るまでびまん性に腫大した子宮腫瘍を認め，当科(2)で悪性を否定できない異型リンパ球が認められた．

紹介となった．子宮内膜細胞診にて陽性で，悪性リンパ組織生検では，いずれもびまん性大細胞性 B 細胞性リン腫の推定診断であった．子宮内膜掻爬による組織診が施パ腫と診断された．

行されたが，内膜組織はほとんど採取されず，子宮頚管【細胞像】症例(1)では，炎症性背景に N/C 比大な大型類

組織や扁平上皮と共に，中型から大型の異型細胞を認め，円形細胞が孤在性あるいは小集塊状に観察された．腫瘍

悪性リンパ腫（DLBCL）の診断となった．症例 2：48 歳

細胞は明瞭な核小体，核の切れ込みやねじれなど著明な

内診上，肉眼的に子宮頚癌が疑われ当科紹介となったが，核形不整を認めた．AGC-favor neoplastic と判定し，非子宮頚部細胞診は Other malignancy，子宮内膜細胞診は上皮性腫瘍との鑑別が困難とした．症例(2)では，大型陽性で，いずれの標本にも結合性の弱い小型類円形細胞

リンパ球様異型細胞が孤在性に認められたのと同時に中が認められた．腫大した鎖骨窩リンパ節に対して FNA層〜傍基底型の角化細胞集塊を認めた．HSIL と判定が施行され，class5，悪性リンパ腫の推定診断となった．

し，悪性リンパ腫の可能性も否定できないとコメントし

子宮頚部生検によって，DLBCL と確定診断されるにた．指摘しえなかった 3 例はそれぞれ NILM，ASC-US，至った．症例 3：31 歳

不正性器出血を主訴に近医婦人

HSIL と判定された．後方視的に検討したところ，NILM

科を受診したところ，子宮頚部腫瘤を認め，当科紹介とと判定した症例で軽度の異型リンパ球を多数認めたが，なった．子宮頚部細胞診では Other malignancy であり，悪性リンパ腫を指摘することは難しいと思われた．

推定診断は悪性リンパ腫であった．子宮頚部組織診にお【まとめ】当院においても，擦過細胞診で悪性リンパ腫をいて DLBCL の確定診断に至った．

検出しえたのは 5 例中 2 例で検出率が低いことが確認さ【考察】上記の 3 症例に対しては，速やかに化学療法（R-れた．細胞診での検出率の低さを考慮し，臨床経過や画CHOP）が施行され，寛解を得た．確定診断は組織診に像所見などを総合的に評価した上で，積極的に組織診をよるが，本疾患を疑う上で，細胞所見は有用な情報と成行うことが子宮原発悪性リンパ腫の検出率向上につながり得る．

ると考える．

第 57 巻P-2-91

補冊 1 号，2018 年

361

P-2-92

妊娠中の子宮頸部細胞診異常の検討

妊娠中の広汎子宮頸部摘出術後の子宮頸部細胞診による経過管理1)

杏林大学医学部産婦人科 ，杏林大学医学部病院病理2)

部 ，立正佼成会附属佼成病院

1)

1)

1)

1)

2)

淳(MD) ，

○岡 愛子(MD) ，百村麻衣(MD) ，渋谷英里子(MD) ，1)
1)
長内喜代乃(MD) ，西ヶ谷順子(MD) ，
松本浩範(MD) ，坂本憲彦(CT) ，鈴木
小林陽一(MD)札幌医科大学産婦人科学講座

3)

3)

1)

○黒田敬史(MD)，石岡伸一(MD)，金 美善(MD)，柏木葉月(MD)，寺田倫子(MD)，松浦基樹(MD)，
郷久晴朗(MD)，寺本瑞絵(MD)，岩雅宏(MD)，齋藤 豪(MD)【目的】妊娠中の子宮頸部細胞診では，異型細胞との鑑別【目的】妊娠継続希望する妊娠中の初期浸潤子宮頸癌にを要する細胞がしばしば出現するため overdiagnosis に

対 し て，当 科 で は 妊 娠 中 の 腟 式 広 汎 子 宮 頸 部 摘 出術なりやすいとする報告がある一方で，十分な細胞採取が(VRT)を行い，現在まで 6 例に施行，再発は 1 例である．

行われず underdiagnosis になりやすいとの報告もある．

VRT 後も妊娠が継続されるため，異型細胞の検出には

妊娠中の子宮頸部細胞診と組織診の相違と分娩後の変化

通常の細胞診以上の注意が必要となる．妊娠中 VRT 施につき検討した．

行症例の術後細胞診による経過と，その特徴につき報告【方法】2012 年 4 月から 2017 年 3 月までに当院を受診しする．

た妊婦のうち子宮頸部細胞診 ASC-US 以上の 32 症例を【方法】妊娠中に初期浸潤子宮頸癌を指摘され当科紹介対象とした．

となった 6 症例につき妊娠中の VRT を施行した(中央【結果】子宮頸部細胞診は ASC-US が 7 例，LSIL が 8 例，

値 16 週(10 週-26 週))．通常，術後は分娩まで 4 週毎のASC-H が 6 例，HSIL が 11 例であった．ASC-US＋ハイ

Cervex brush を用いた子宮頸部細胞診によるフォローを

リスク HPV 陽性で組織診を施行したのは 4 例で，CIN1行なった．

が 1 例，CIN2 が 2 例，CIN3 が 1 例であった．LSIL8 例【結果】患者年齢は中央値 32 歳(23-41 歳)，臨床進行期のうち組織診を施行したのは 6 例で，CIN1 が 4 例，

は 1B1 期 5 例，患者希望による 2A2 期 1 例，組織型はCIN2 が 2 例であった．HSIL は 11 例で，CIN1 が 1 例，

SCC1 例，adenocarcinoma 4 例であった．6 症例中妊娠

CIN2 が 4 例，CIN3 が 6 例であった．ASC-H は 6 例で，中の局所再発は 1 例であった．妊娠 26 週に残存子宮頸CIN1 が 1 例，CIN2 が 2 例，CIN3 が 3 例であった．分娩部に腟鏡診及び超音波検査で 1 cm 大の腫瘤を認め，そ後に子宮頸部組織診で CIN3 を認め，子宮頸部円錐切除の部位からの細胞診にて出血性背景の下，IMT-PBT の術を施行した症例は 8 例であった．術後組織診は 7 例が異型細胞を集塊状-散在性に認め，狙い組織診にて SCC

CIN3 で，1 例が微小浸潤癌であった．分娩後に病変が退認め再発と判断，妊娠 29 週で帝王切開＋残存子宮摘出縮した症例は CIN の 17 例中 1 例（14％），CIN2 の 10 例を施行した．非再発症例では，術後初期の細胞診では，

中 5 例（50％），CIN3 の 10 例中 3 例（33％）であり，経出血性-軽度炎症性背景の下，いわゆる組織修復期の細腟分娩で 26 例中 6 例（23％），帝王切開で 6 例中 3 例胞，炎症細胞などを認めたが，その後，切除創の修復，（50％），全体では 29％が退縮した．

妊娠経過とともに通常の妊婦細胞診と同様の細胞像を示【総括】妊娠中に施行された，子宮頸部細胞診と組織診のした．

乖離は比較的少なかった．分娩後に病変が退縮した症例【総括】妊娠中 VRT は産科医にとっても腫瘍医にとってが 30％あり，治療については分娩後の再評価が必要であも大きなチャレンジである．術後再発チェックにおいてるが，一方で分娩後微小浸潤癌と診断された症例もあり，細胞診は有用であるが，妊娠中の組織修復という特殊な

慎重な管理が必要と考えられた．妊娠週数が進むにつれ状況に注意してフォローする必要がある．

て出血のリスクが高まるため組織診が躊躇されることもあり，細胞診での follow-up が重要であると思われた．

362

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-93P-2-94

子宮頸部コンジローマ様癌の 3 例

子宮膣部擦過細胞診検体に出現した悪性黒色腫の 2 例

1)

2)

北海道大学産婦人科 ，釧路赤十字病院 ，北海道大学病
院病理部

3)

1)

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，東邦大学
2)

医療センター大森病院病理診断科 ，東邦大学医学部病3)
4)
理学講座 ，東邦大学医療センター大森病院産婦人科

1)

1)

1)

○小林由佳子(MD) ，武田真人(MD) ，奥聡(MD) ，
2)
1)
1)
前田悟郎(MD) ，朝野拓史(MD) ，石塚秦也(MD) ，
1)

1)

1)

三田村卓(MD) ，保坂昌芳(MD) ，渡利英道(MD) ，

1)

2)

4)

2)

3)

○雨宮和紀(CT) ，根本哲生(MD) ，三上哲夫(MD) ，2)
1)
1)
密田亜希(MD) ，小林照明(CT) ，篠崎 稔(CT) ，谷口智子(MD) ，澁谷和俊(MD)3)

丸川活司(CT)【はじめに】子宮頸部のコンジローマ様癌の 3 例を経験

【はじめに】悪性黒色腫は婦人科領域では比較的稀な腫したので診断経過を報告する．

瘍である．今回我々は，子宮膣部擦過細胞診にて悪性黒【症例】症例 1：36 歳(G2P2)．前医の子宮頸部細胞診で色腫の 2 例を経験したので報告する．

ClassIIIb，組織診で LSIL と診断されたが，コルポスコ【症例 1】70 歳代，女性．他院にて子宮頸癌が疑われ本院ピーで浸潤癌を否定できず，当科紹介．円錐切除でコン来院．黒色結節および周囲の膣・頸部粘膜に広がる病変

ジ ロ ー マ 様 癌 (Ib1 期) と 診 断 さ れ た．症 例 2： 76 歳を認めた．子宮膣部細胞診では，核は円形から類円形で，(G2P2)．子宮の下垂感を主訴に来院，子宮腟部に乳頭核腫大し，大小不同のある細胞と紡錘形の細胞を集塊や状の腫瘤を認め，組織診でコンジローマ様癌と診断され，孤立性に認めた．細胞質内に茶褐色のメラニン顆粒を有円錐切除(pTis)を施行後子宮全摘を追加した．症例 3：する腫瘍細胞や組織球は少数であり，一部の細胞に核内

73 歳(G0)．主訴は不正性器出血で子宮腟部の肉眼的腫

細胞質封入体と著明な核小体がみられた．組織学的に

瘍は IIb 期のコンジローマ様癌として放射線照射を施は，腫瘍は上皮様細胞と紡錘形細胞の増殖がみられ，一行．

部では淡明な胞体の細胞や褐色微細顆粒を持つ細胞を認【組織診所見】3 例とも，中心に線維性血管間質を伴う異めた．免疫組織学的に腫瘍細胞は HMB-45 に陽性で型重層扁平上皮の密な乳頭状増殖が認められ，随所にコあった．

イロサイトが散見された．深部では角化を伴う異型細胞【症例 2】50 歳代，女性．水様性帯下を主訴に本院来院．

が存在した．

膣壁に黒色病変を数ヵ所認めた．子宮膣部細胞診では，【細胞診所見】症例 1-2 では比較的きれいな背景にコイ

核腫大した類円形あるいは紡錘形の細胞，また多核の細ロサイトや，核腫大-核形不整-粗顆粒状のクロマチンを胞を散在性から小集塊にて認めた．核小体が明瞭で，細伴う，中層-深層の異型扁平上皮細胞をみとめ，moder-

胞質内に茶褐色のメラニン顆粒を有する腫瘍細胞を多数

ate dysplasia が疑う所見であった．症例 3 では壊死性背認め，一部では核内細胞質封入体がみられた．組織学的景に，smudged 様濃染核，角化異型細胞，深層の異型細には，腫瘍は細胞質に茶褐色の顆粒を有する異型細胞の胞が認められた．

増殖がみられた．また腫大核や不整核が目立ち，多核の【まとめ】進行例の症例 3 では壊死等のためか，腫瘍深部細胞も認めた．免疫組織学的に腫瘍細胞は HMB-45 陽が露出し，細胞診上多様な異型細胞が検出され，浸潤癌

性，S-100 蛋白陽性であった．

と認識しやすいが，症例 1-2 のような比較的初期の症例【まとめ】今回の 2 症例のうち，症例 1 ではメラニン顆粒

では腫瘍表層の異型が軽度の細胞やコイロサイトのみがを有する細胞や著明な核小体が少数であったため細胞診検出される傾向にあるものと思われる．子宮頸部の乳頭での推定は困難であった．婦人科領域においては，扁平状腫瘤の場合，細胞診で異形成と判定されてもコンジ上皮癌との鑑別が重要であると考えられる．悪性黒色腫

ローマ様癌のような悪性腫瘍の存在を意識する必要があに特徴的な細胞所見について考察し，特に扁平上皮癌とる．

の細胞像について比較検討し報告する．

第 57 巻P-2-95

補冊 1 号，2018 年

子宮頸部に良性母斑を伴った外陰部悪性黒363

P-2-96

膣壁発生 Gastrointestinal Stromal Tumor

色腫の一例
九州大学病院産科婦人科（GIST）の 1 例：擦過細胞診像と文献的考察
1)

2)

JCHO 諫早総合病院 ，長崎病理診断科 ，長崎大学医学部
3)

原研病理

1)

1)

1)

○廣谷賢一郎(MD)，園田顕三(MD)，大神達寛(MD)，
安永昌史(MD)，小玉敬亮(MD)，山口真一郎(MD)，
兼城英輔(MD)，奥川 馨(MD)，矢幡秀昭(MD)，
加藤聖子(MD)○井手圭一郎(CT) ，高木雄三(CT) ，望月哲朗(CT) ，2)
3)
岸川正大(MD) ，中島正洋(MD)

59 歳女性，2 妊 2 産．当科初診 1 年前に受けた婦人科検【はじめに】GIST は消化管，特に胃や小腸に好発し，転診では異常を指摘されなかった．外陰部腫瘤感を主訴に移や播種，再発をきたす間葉系由来の腫瘍である．消化近医産婦人科を受診し，大陰唇に腫瘤性病変を指摘され管以外臓器に発生する Extra-GIST（E-GIST）も報告さた．同病変からの組織診で malignant melanoma と診断れているが，真の E-GIST は稀とされる．今回，膣壁のされ，精査加療目的に当科へ紹介受診した．右大陰唇に腫瘤で擦過細胞診と生検にて GIST と診断された 1 例を

メラニン沈着のない 10 mm 大の腫瘤・陰核右側に 5 mm

経験したので，細胞像を文献的考察とともに報告する．

大の腫瘤を認めた他に，両側小陰唇および大陰唇に黒色【症例】60 代，女性．3 経妊 3 経産．排尿時出血を自覚し斑および色素沈着を認め，病巣は腟前庭部から腟壁 12

近医泌尿器科に受診，不正性器出血を疑われ精査目的で

時方向内側 2.6 cm に分布していた．また，腟鏡診で子

当院婦人科に紹介となった．内診にて，腟腔内を占拠す

宮頸部 6 時方向に 2 mm 大の黒色斑を認めた．外陰部擦る約 9 cm 大の易出血性腫瘤を認めた．画像的には膣壁

過細胞診は atypical cells，子宮頸部擦過細胞診は other

後壁から連続する腫瘤で，MRI では筋肉と比べ T2WI で

malignant neoplasms でいずれもメラニン顆粒を含む異不均一な高信号を呈し，T1WI では一部出血と思われる型細胞を認めた．外陰部の組織診は malignant melanoma

高信号を認め，dynamic study で壊死巣が疑われた．傍で，子宮頸部狙い組織診は陰性のため LEEP による生検

組織浸潤と肝転移を疑う結節も指摘され，悪性腫瘍疑いを追加したが，子宮頸部は良性母斑と診断した．外陰部にて擦過細胞診と生検が施行された．

悪性黒色腫の診断で，広汎外陰切除術，両側浅鼠経リン【細胞診所見】密在するシート状に重積した紡錐形細胞

パ節郭清(含：センチネルリンパ節の色素法同定)を行っ集塊が散見された．乾燥変性を伴っていたが，軽度核腫

た．外尿道口・腟壁の一部も黒色斑の部分から 5 mm の大と大小不同やクロマチンの増量を認め，ASC-H と判

水平マージンを付けて切除した．摘出標本の病理組織診定した．

断結果は，右大陰唇の 10 mm 大腫瘤の浸潤は 2.1 mm で【組織診所見】棍棒状核を有する紡錘形細胞が錯綜増生

陰核右側腫瘤は上皮内病変だった．腫瘍の周囲には広範する腫瘍で，核分裂像が散見された．免疫組織化学的に

囲に種々の異型を伴うメラノサイトを認めたが，切除断vimentin (＋)，c-kit (＋)，DOG-1 (＋)，CD34 (＋)，

端には異型細胞を認めなかった．右浅鼠経センチネルリ

aSMA(＋/-)，S-100(-)，desmin(-)，bcl-2(-)，AE1/

ン パ 節 に 転 移 を 認 め，進 行 期 は FIGO： 3A 期

AE3(-)，Ki-67 LI 12％であり high risk GIST と診断され(pT1bN1bM0)，UICC/AJCC：3A 期(pT4aN1aM0)であっ

た．

た．子宮頸部に良性母斑を伴った外陰部悪性黒色腫症例【まとめ】膣壁に発生した GIST を経験した．膣壁原発に関して，文献的考察を交えて報告する．

の腫瘍は通常扁平上皮由来で，細胞診では ASC-H の判定となった．膣壁発生の GIST は転移としても稀で，EGIST との鑑別も含め考察する．

364

P-2-97日本臨床細胞学会雑誌

P-2-98

子宮頚部の basaloid squamous cell
carcinoma の 1 例

類内膜癌の 1 例
1)

防衛医科大学校産婦人科学講座 ，防衛医科大学校病院
2)

腫瘍化学療法部 ，防衛医科大学校病院臨床検査部

京都府立医科大学大学院女性生涯医科学

3)

1)

1)

1)

1)

1)

3)

○高崎和樹(MD) ，笹 秀典(MD) ，宮本守員(MD) ，2)
1)
1)
高野政志(MD) ，青山 真(MD) ，加藤顕人(MD) ，
坂元崇洋(MD) ，桑原美佳(MD) ，島崎英幸(MD) ，
古谷健一(MD)

子宮腟上部切断術後の子宮頸部に発症した

1)○垂水洋輔(MD)，森 泰輔(MD)，片岡 恒(MD)，
古株哲也(MD)，寄木香織(MD)，松島 洋(MD)，
辰巳 弘(MD)，黒星晴夫(MD)，澤田守男(MD)，
北脇 城(MD)【緒言】子宮頚部の basaloid squamous cell carcinoma は非【はじめに】子宮腟上部切断術後の子宮頸癌の発症が報

常に稀な疾患であるが，予後は不良であるとされる．子

告されているが，類内膜癌の報告は極めて少ない．今回，

宮頚部上皮内癌の診断で子宮全摘を施行し，子宮頚部

子宮腟上部切断術後の子宮頸部に発症した類内膜癌の 1

basaloid squamous cell carcinoma と診断された 1 例を経例を経験したので報告する．

験したので報告する．

【症例】72 歳女性，未妊．40 歳時に子宮筋腫に対し子宮【症例】75 歳女性，2 経妊 2 経産，閉経 50 歳．子宮頸部腟上部切断術を受けている．不正性器出血を主訴に前医

細胞診で ASC-US およびハイリスクパピローマウィル

を受診，子宮頸部細胞診で adenocarcinoma を認めたため

ス陽性で当院に紹介され，外来で経過を見ていたが，当院を紹介受診した．腟鏡診では肉眼的に子宮頸部腫瘍

HSIL と診断された．MRI では子宮頚部に腫瘍性病変を性病変を認め，腟上部 1/3 に浸潤していた．組織診で類認めなかった．子宮全摘および両側付属器摘出を施行し内膜癌と診断した．ハイリスク HPV は陰性であり，腫た．摘出された子宮には頚部に肉眼上明らかな異常所見

瘍マーカーは CA19-9 の上昇を認めた．MRI で 14×12を認めなかった．

×18 mm の腫瘤を認め，PET-CT で同部位に FDG 集積【細胞所見】多数のリンパ球を背景に核肥大，クロマチンの亢進を認めた．以上から子宮頸部腺癌，IIA1 期(FIGO

増量した傍基底型の異型細胞が合胞状あるいは散在性に

2008)と診断し，広汎子宮頸部摘出術を施行した．

多数認められた．以上の所見から，squamous cell carci-【細胞所見】不規則な重積性を示す異型細胞の集塊像を

noma in situ を推定した

認め，異型細胞は核小体の明瞭な大小不同の核を有し，【組織所見】腫大した核を有する N/C 比の高い異型扁平核の偏在傾向を示す円柱状の形態であった．

上皮細胞が上皮を置換性に増殖する像とともに，クロマ【組織所見】粘液の乏しい暗調な胞体と桿状核を有するチンの増量した楕円状核を有し胞体に乏しい短紡錘形腫

円柱上皮が不整な腺管構造を形成し，腟壁および子宮傍瘍細胞が蜂巣状，索状に間質に浸潤・増殖する像を認め

組織への浸潤を認めた．免疫組織化学染色では CEA はた．一部では glandular involvement や，辺縁には核の陽性，ER や vimentin，p16 は陰性であった．以上の所見

peripheral palisading を認めた．浸潤部の広がりは幅 9から類内膜癌と診断した．

mm で，深さは 5 mm であった．腫瘍細胞は Ber-EP4 一【考察】類内膜癌であることから子宮頸部原発か体部原部陽性で，S-100，CAM5.2 などは陰性であった．以上発かの鑑別を要したが，臨床所見および組織所見から子の所見から，basaloid squamous cell carcinoma pT1b と診

宮頸部原発(pT2b1N0M0)と診断した．子宮腟上部切断

断した．

術後の子宮頸部にも HPV 非依存型腺癌は存在しうる．

【まとめ】子宮頚部の basaloid squamous cell carcinoma の
1 例であるが，術前の細胞診では所見を認めなかった．
予後不良な疾患であるが，非常に頻度は稀であり，診断は容易ではない．さらなる症例の蓄積が必要と考えられる．

第 57 巻P-2-99

補冊 1 号，2018 年

365

子宮頸部に腫瘤を形成した肉芽腫性炎のP-2-100

子宮膣部 Myeloid sarcoma の一例

1例
1)

京都府立医科大学大学院女性生涯医科学 ，京都府立医科大学附属病院病院病理部・病理診断科

1)

1)

1)

○寄木香織(MD) ，森 泰輔(MD) ，松島 洋(MD) ，1)
1)
1)
辰巳 弘(MD) ，黒星晴夫(MD) ，澤田守男(MD) ，
2)

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院

2)○近藤 円(CT)，澁木康雄(CT)，
時田和也(CT)，
加藤友康(MD)，前島亜希子(MD)2)

小倉美紀子(CT) ，中川有希子(CT) ，2)

森永友紀子(MD) ，北脇

城(MD)

1)

【はじめに】肉芽腫は特殊な慢性炎症反応におけるマク【はじめに】Myeloid sarcoma(MS)は骨髄芽球ないし未熟

ロファージの集簇巣であり，炎症反応に伴う病変のひとな骨髄細胞が髄外に腫瘤形成する病態である．腫瘤形成つである．今回我々は，子宮頸部に広範囲に腫瘍様病変部位は皮膚，リンパ節，消化管などに多く認められるが，を示した肉芽腫性炎の 1 例を経験したので報告する．

今回，我々は婦人科細胞診で MS と考えられた 1 例を経【症例】88 歳女性，3 妊 2 産，不正性器出血を主訴に近医験したので報告する．

を受診した．子宮頸部細胞診で class IV，MRI で子宮頸【症例】40 代女性．黄色調の帯下増量を主訴とし，MRI部に 5 cm 大の bulky tumor を認めたことから，悪性腫瘍

で膣前壁に腫瘤性病変を認めた．Colposcopy の所見でが強く疑われた．しかし，子宮頸部組織診では granula-は，膣円蓋部から膣口にかけて粘膜下腫瘍，外陰側に小tion tissue のみで悪性所見は認めなかった．結核を疑い

乳頭状病変が見られ，膣生検を施行した．

抗酸菌同定検査と PCR 法を行ったが，陰性であった．

【細胞所見】膣擦過，帯下の Papanicolau(Pap)標本では，そこで精査目的に当院に紹介となった．当院の子宮頸部炎症細胞や化生細胞とともに N/C の高い小円形細胞が細胞診では NILM，子宮頸部組織診では肉芽腫形成を伴散在性あるいは結合性の弱い小集塊で出現していた．

う炎症の所見であり，悪性所見は認めなかった．造影

個々の細胞は強いくびれや捻じれなどの核形不整が目立

CT では腫瘤の辺縁部を中心に濃染を認めた．以上の所

ち，核クロマチンは顆粒状で明瞭な核小体が見られた．

見より炎症性疾患と判断し，経過観察の方針とした．6ヶ帯下の Giemsa 標本では，Pap 標本の細胞所見に加え，一月後の診察でも，MRI，CT において病変の増大は認めな

部では好塩基性を呈する細胞質や細胞質内に顆粒物質を

かった．

認めた．

【細胞所見】好中球主体の多数の炎症細胞を背景に，多核【組織所見】異型に乏しい膣の重層扁平上皮下において，組織球や類上皮細胞様の細胞の集塊がみられ，結核の可核小体明瞭で核形不整を呈する腫大核，淡好酸性の乏し能性を否定できない．

い胞体を持つ N/C の高い腫瘍がびまん性に認められた．

【組織所見】高度のリンパ球・形質細胞・好中球浸潤を伴免疫染色は CD68(＋)，CD56(＋)，MPO(-)，AE1/AE3

う炎症性肉芽組織がみられる．組織球が類上皮様の肉芽(-)，synaptophysin(-)であった．以上の所見より，MS，腫を形成している箇所や多核巨細胞が集簇している箇

移植後の AML(M5b)再発の診断となった．

所，組織球が柵状配列を示す箇所もある．特殊染色でも【まとめ】MS は悪性リンパ腫，神経内分泌腫瘍や悪性黒細菌や真菌の菌体は指摘できない．

色腫などの小円形細胞腫瘍との鑑別が難しく，予後不良【まとめ】肉眼所見や画像診断で腫瘍様病変を認め悪性な疾患である．また，婦人科臓器における MS は比較的を疑うものの，細胞診や組織診では悪性所見を認めな少ない．本症例では白血病細胞が示唆される細胞所見がかった．このような非典型的症例では，肉芽腫性炎を含得られた．婦人科細胞診でも MS が出現することを考慮

む炎症性疾患の可能性を鑑別疾患として考慮すべきであ

し，小円形細胞腫瘍の鑑別に考える必要がある．

ると考えられた．

366

P-2-101日本臨床細胞学会雑誌

子宮および膣へ転移を認めた原発性肝細胞

P-2-102

癌の一例
北摂総合病院

外 陰 部 adenocarcinoma of mammary
gland type の一例
1)

市立長浜病院産婦人科 ，市立長浜病院中央検査技術
2)

科 ，市立長浜病院病理診断科○田中理恵(MD)，前田和也(MD)

3)

1)

1)

1)

○上村真央(MD) ，高橋顕雅(MD) ，北澤 純(MD) ，2)
2)
2)
西野万由美(MT) ，岡本明子(MT) ，宮元伸篤(MT) ，2)

新川由基(MT) ，黒澤

学(MD)

3)

【はじめに】悪性腫瘍の子宮および膣転移は稀である．

【はじめに】外陰癌は婦人科悪性腫瘍の中でも稀な疾患

原発巣として乳癌，大腸癌，胃癌等が報告されているがであり，約 85％が扁平上皮癌である．そのため外陰部腺

肝細胞癌からの転移は非常に少ない．

癌は稀であるが，その中でも極めて稀な外陰に発生した【症例】68 歳，女性．2014 年に肝細胞癌 1 期と診断，肝adenocarcinoma of mammary gland type の 1 例を経験した

動脈化学塞栓療法を数回行い原発巣コントロール中でので報告する．

あった．2017 年 6 月 PET-CT で肝原発巣の再燃と肺転【症例】症例は 76 歳女性．低ナトリウム血症のため当院移のほか子宮全体に異常集積を認め，7 月不正性器出出

内科で入院したところ，外陰部肥厚を認めたため，精査血のため当科受診．膣壁に母子頭大で脆弱な易出血性の目的に当科紹介となった．視診上，外陰部の広範囲に易腫瘤を認め切除．子宮からの出血はなし．経膣超音波検

出血性腫瘍を認めた．外陰部擦過細胞診の結果は class

査では子宮全体が腫瘍に置換されている像で子宮内膜はIII であり，腫瘤の一部生検では外陰部 adenocarcinoma of

同定できず，器具挿入困難にて子宮内膜細胞診・生検は

mammary gland type と診断された．入院時より全身状態

施行不能であった．骨盤 MRI では子宮体部後壁筋層内は非常に悪く，積極的加療は行わない方針となり，死亡に不均一な造影効果を伴う腫瘤を認め子宮肉腫が疑われに至った．

た．なお腫瘍マーカーは AFP，PIVKA-2 が異常高値で【細胞所見】きれいな背景に表層型扁平上皮細胞が見らあった．

れた．少数であるが，小型で軽度核肥大濃染した細胞や【細胞像】子宮頸部細胞診は NILM．膣壁腫瘍の擦過細小型核小体をもつ細胞を認めた．深層型扁平上皮細胞と胞診では，壊死性・炎症性背景に重積を伴う異型細胞集鑑別困難であったが，Paget 細胞の可能性も否定できず，塊を多数認めた．核は大小不同で核型不整，N/C 比が高Class III の判定とした．

く，クロマチンは増加し核小体明瞭で，異型の強い上皮【組織所見】上皮下組織内を浸潤性に増殖する腺癌の像

性悪性腫瘍と考えられた．

を認めた．小型胞巣あるいは索状胞巣の形成を示し，一【組織像】膣壁腫瘍は，壊死成分を伴いわずかに索状構造

部で細胞質内粘液の形成を認めた．表層上皮内にも類似を残した異型細胞の増殖を認め，スリット状に血管腔，の細胞が進展する像があり．免疫組織化学的染色では毛細血管に内皮細胞も認めた．HepPar1・Glypican3・

GCDFP-15：陽性，mammaglobin：陽性，CK7：陽性，

AW1/3 が陽性，CK7・CK20・AFP・CD10 が陰性であり，

CK20：陰性であり，Paget 細胞が確認されない点より

低分化型肝細胞癌と診断．

adenocarcinoma of mammary gland type と診断した．

【経過】子宮体部からの細胞診・組織採取は行えなかったが，一元的に考え「肝細胞癌の子宮および膣転移」と診断した．
【結語】細胞像は原発巣の特徴を反映していたが，稀な症例であり細胞診のみでは原発巣の推定は困難であった．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-103

子宮体癌 IA 期で腹水細胞診陽性は再発因

367

P-2-104

子か因子発現動態の免疫組織学的解析
1)

栃木県立がんセンター

帝京大学医学部解剖学講座 ，公益財団法人老年病研究
所病理部○森澤宏行(MD)，関口

若年子宮内膜癌における酸化ストレス関連

勲(MD)

2)

1)

2)

○西島良美(CT) ，福田利夫(MD) ，萩原治夫(MD)1)

【緒言】2008 年に承認された新 FIGO 分類で子宮体癌進【背景】子宮内膜癌は近年子宮頸癌の罹患率を超えて急行期から腹水細胞診が除外された．臨床において筋層浸増しており，特に 40 歳以下の若年子宮内膜癌の増加が

潤 1/2 以下で腹水細胞診のみ陽性（旧 IIIA 期）である場問題となっている．我々は子宮内膜病変の進展と酸化ス

合に追加治療を行うか悩むこともある．今回我々は子宮トレスとの関連性の解明から早期発見や予防法の開発を

体癌 IA 期症例で腹水細胞診陽性例は再発因子となりう

目指しており，今までに酸化ストレスによる DNA 酸化

るのか，また細胞診陽性になりやすい因子について陽性

損傷が病変進展の初期段階で生じ腫瘍化に関与する可能症例と陰性例の比較検討を行った．

性を見出している．今回，若年子宮内膜癌と酸化ストレ【方法】2008 年から 2017 年 6 月までで当院で子宮体癌にスとの関連性を明らかにするため，DNA 酸化損傷マー

対して子宮全摘術を行った類内膜腺癌 IA 期症例を後方

カー 8-hydroxy-deoxyguanosine (8OHdG) および抗酸化指摘に検討した．（類内膜腺癌以外の組織型，手術を行っ

酵素 Cu/Zn superoxide dismutase (Cu/Zn SOD)，gluta-

た時点で明らかな重複がん症例，術後に転院などを含む

thione peroxidase (GPX)の蛋白発現を免疫組織学的に検6 か月以上のフォローが観察されていない症例は除外し討したので報告する．

た）【症例と方法】類内膜癌 Grade1 (12 例)を若年群(平均年【結果】子宮体癌 IA 期は 100 例だった．細胞診陽性が 11

齢 35 歳，6 例)，高齢群(平均年齢 61 歳，6 例)に再分類

例，陰性が 89 例だった．細胞診陽性症例で追加治療としホルマリン固定パラフィン包埋材料にて免疫染色を行して化学療法を行ったのは 4 例だったが，追加治療なし

い，陽性細胞率(8OHdG，GPX)および子宮内膜腺の発現も含めて，これまで再発を認めた症例は認めなかった．

を染色強度によりスコア化(Cu/Zn SOD)し，平均値を算

細胞診陽性因子についての検討としては閉経前後：細胞出した．

診陽性群で閉経前 4 症例（4/11 36％）陰性群は 25 例

【結果】8OHdG は若年群 93.4％，高齢群 63.9％で有意差（25/89 28％）（有意差なし）だった．G2 以上の割合：を認めた(p＝0.028)．抗酸化酵素は Cu/Zn SOD では若細胞診陽性群で 7 例（7/11 64％），陰性群 39 例（39/89

年群 1.08±0.414 (Mean±SD)，高齢群 0.9±0.829 で差44％)（有意差なし）だった．脈管侵襲の有無：陽性群 4は認めなかったが(p＝0.42)，GPX は若年群 86.2％，高例（4/11 36％），陰性群 15 例（15/89 16.8％)（有意

齢 群 45.3％ で，若 年 群 が 有 意 に 高 値 を 示 し た (p＝差なし）だった．

0.007)．

【結論】今回我々の検討では IA 期細胞診陽性症例で再発【考察】若年群は高齢群に比べ酸化ストレスによる強いを認めた症例はなかった．しかし，今後腹水細胞診陽性

損傷を受けており，酸化ストレスに対する抗酸化応答に症例において G2 以上や脈管侵襲陽性例などで化学療法

より GPX 発現が若年群で有意に増加していることが示を省略できるかは，さらなる症例の集積が必要である．

唆された．一方 Cu/Zn SOD では群間の有意差は認めなかったことから，子宮内膜癌における抗酸化酵素の発現
プロファイルが若年群と高齢群で異なる可能性が考えられた．さらに症例を追加して報告を行う予定である．

368

P-2-105日本臨床細胞学会雑誌

Atypical polypoid adenomyoma 6 例のP-2-106

細胞学的特徴の検討
関西医科大学附属病院

BD シュアパス

TM法による LBC 内膜細胞診標本作製法の検討
1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座

1)

2)

2)

1)

○有本知子(CT)，蛭子佑翼(CT)，石田光明(MD)，宮坂知佳(MD)，大江知里(MD)，宮川 文(MD)，蔦 幸治(MD)○西川 武(CT) ，則松良明(その他) ，龍見重信(CT) ，1)
1)1)
鈴木久恵(CT) ，竹内真央(CT) ，田中京子(CT) ，【はじめに】子宮ポリープ状異型腺筋腫(以下 APAM)は，今回，内膜腺管構築の保持および標本品質の均霑化を目

比較的まれな腫瘍性病変で子宮体癌規約分類においては的に，BD シュアパス (SP)法による LBC 内膜細胞診標

上皮性・間葉性混合腫瘍の良性病変に分類される．今回

本作製法の基礎的検討を行なった．検討採取器具はソフ

我々は，組織診にて APAM と診断された症例について

トサイトを用いた．標本はスプリットサンプル法を用同時期に採取された内膜細胞診を用いその細胞像についい，直接塗抹標本を 1 枚作製後，採取器具を SP バイア

1)1)

内山智子(MD) ，畠山金太(MD) ，大林千穂(MD)1)

TMて検討を行った．

ル内で洗浄した．標本は採取後 6 時間以内に標本作製さ【対象】2006 年 1 月〜2017 年 12 月までに当院にて子宮れた（1）SP 液状処理細胞診システム標本作製（婦人科

内膜生検，掻把において APAM と組織学的に診断され材料用手法）による標本 18 件，（2）ミキサーおよび BD

た症例のうち同時期に採取された内膜細胞診検体が検討

プレップメイト (メイト)を使用しない標本 15 件，お可能な 6 症例について細胞像の比較検討を行った．

よび（3）1 日固定後，メイトのみを使用した標本 19 件を【結果】6 症例中 1 例を除きすべて未産婦，平均年齢 39

用いた．測定は，3 人の細胞検査士により Visual Analog

才で主訴は主に不正出血であった．細胞像は，背景は出Scale(VAS)により標本を評価し，評価平均値を用いて有血を伴っているが比較的きれいな症例が多く，全ての症

意差検定(Kruskal-Wallis)を行った．次に，1 日固定され例に共通して内膜腺細胞の構造異型はあるものの軽度核た SP バイアル内余剰検体をプール検体とし，ミキサー

腫大がみられる程度であった．化生様変化を示す細胞はおよびメイト使用に対する標本作製への影響を比較検討

TM

6 症例中 5 例，紡錘形の核を有する束状の平滑筋細胞様した．結果（1）は内膜腺管構築が破綻していたが，（2）

集塊は 6 症例中 4 例，squamous morules は 6 症例中 4 例と（3）では内膜腺管構築は保たれていた．VAS は（1）に認められた．

2.4，（2）6.8，（3）7.5 を示した．
（1）は（2）（3）に比【まとめ】APAM は，比較的若年者に発生する事が多い

し，有意に低値であった(P＜0.001)が，（2）と（3）では為，発生部位など臨床情報を考慮し慎重に判定する必要

有意差を認めなかった(P＝0.053)．しかし 95％信頼区がある．平滑筋細胞様集塊や squamous morules の出現

間は，（2）で 6.037-7.63，（3）では 7.053-7.937 であり，が APAM を推定する上で重要な所見の 1 つであるが，（3）がより質の高い標本である可能性が示唆された．

化生様変化を示す細胞や構造異型を示す内膜腺細胞もプール検体では，全ての作製法で内膜腺管構築が保持さ伴っている為，鑑別として異型内膜増殖症や高分化型類

れ，良好な液状内膜標本であった．結語 SP-LBC 内膜細内膜腺癌などが挙がる．これらについても比較し，文献

胞診標本の標本作製は，1 日固定後に行なうことで，品的考察を含め鑑別点についても合わせて報告する．

質が担保される．当日固定標本では，ミキサーおよびメイトを使用しない標本作製法は許容されると考えられた．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-107

内膜 LBC 検体セルブロックの有用性と検討

高知大学医学部附属病院病理診断部

369

P-2-108

当院における子宮内膜細胞診の精度について

1)

社会医療法人愛仁会高槻病院産婦人科 ，社会医療法人
愛仁会高槻病院病理診断科○高橋明日香(CT)，野口真宏(CT)，吉良佳那(CT)，岡本真知(CT)，大原栄二(CT)，戸井 慎(MD)，井口みつこ(MD)，弘井 誠(MD)，村上一郎(MD)

2)

1)

1)

1)

○飯塚徳昭(MD) ，小寺知揮(MD) ，柴田貴司(MD) ，1)
2)
2)
大石哲也(MD) ，伊倉義弘(MD) ，平尾美智(CT) ，
2)

2)

2)

谷口由美(CT) ，井本智子(CT) ，仲谷武司(CT) ，岩井泰博(MD)2)【はじめに】液状検体細胞診(Liquid based cytology：以下【目的】本邦では子宮体癌検診に内膜細胞診が頻用されLBC)は，近年日本国内でも普及しつつある細胞回収率ているが，正診率は必ずしも高いとは言えず，欧米ではの高い方法であり，当院でも LBC 標本を併用して診断全く行われていない．内膜細胞診を用いた子宮体癌検診を行っているが，細胞診のみでの確定診断に至る症例はに明確な死亡率減少効果はなく，内膜組織生検の代替と多くない．今回，子宮内膜細胞診の診断精度の向上を目はなり得ないため，現在は高危険群[不正出血(6ヶ月以的として，子宮内膜細胞診とともに，採取時に得られた内)；月経異常；エストロゲン服用]にスクリーニングとLBC 検体をセルブロック法で組織片とし，子宮内膜細胞して実施し，さらに疑わしい場合は生検が必要となる．

診と併用して診断した．その有用性を検討したので診断

当院でも侵襲性を考慮し，まず内膜細胞診を行い，陽性／の補助となった症例を中心に細胞診所見と併せて報告す

疑陽性例は生検により精査するという方針で臨んできる．

た．今回，その診断精度を検証することにした．

【対象および方法】当院での内膜細胞診 LBC 検体は，【方法】当院で 2012-17 年に子宮体癌と最終診断した 58

2015 年頃から BD の SurePath 法を導入しており，直接例（年齢 31-89 歳；高危険群 52 名）を対象に，内膜細胞塗抹標本，LBC 標本を作製して診断している．従来の方

診[判定は 3 分類(陰性／疑陽性／陽性)]と種々の臨床所法と併用してセルブロックを作製した 2017 年 10 月から

見についてレビューした．

現在までの症例で，方法は BD サイトリッチレッドで数【結果】上記 58 例の内膜細胞診に関する内訳は，細胞診時間固定した後，10％中性緩衝ホルマリンで再固定，ア

非実施 3 例(A 群)，陰性 4 例(B 群)，疑陽性 21 例(C 群)，

ルギン酸ナトリウム法で凝固し，セルブロックを作製し陽性 30 例(D 群)であった．細胞診実施例(55 例)中，陽鏡検した．

性／疑陽性と判定されたのは 51 例(92.7％)で，スクリー【結果】LBC 検体，直接塗抹法を併用しても組織型の確ニング法としては十分な感度・精度と言える．手術前に定に至らない症例や，良性とは思うが確証が得られない

子宮体癌と診断し得たのは，群別に A 群 2/3 例(肉眼的症例などではセルブロック法が非常に有用で，細胞像をに腫瘍を確認)，B 群 2/4 例(高危険群であったため，細反映する構築を見る事が可能であった．内膜細胞診の診

胞診陰性であったが生検を行い診断確定)，C 群 13/21

断向上や，臨床への早期のフィードバックが可能であっ例(生検により診断確定，うち 3 例は高危険群ではなかっ

た．

た)，D 群 30/30 例(全例生検により診断確定)であった．

【考察】LBC 標本におけるセルブロック法の作製は非常【まとめ】当院では内膜細胞診は精度が高く，比較的簡便に有用で，サイトリッチレッドに浮游する細胞を全てで，有益な情報を得られる優れた診断ツールであること

LBC 標本にする事は不可能であり，セルブロックを作製が判明した．細胞診判定ごとに生検を適宜併用することすることにより，診断率の向上，さらには細胞診で分化で診断精度はさらに高まり，スクリーニング法としての傾向が不明な症例も免疫染色などを併用することで診断有用性が確認された．

でき，臨床への早期のフィードバックが可能である．今後さらに症例の蓄積を行い，検討していく予定である．

370

P-2-109日本臨床細胞学会雑誌

子宮体部原発神経内分泌性小細胞癌の 1 例

P-2-110

当院で診断された子宮頸部・子宮体部原発
神経内分泌癌症例の検討

1)

北海道大学産婦人科 ，北海道大学病院病理部

2)

関西医科大学附属病院病理部

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○前田悟郎(MD) ，武田真人(MD) ，朝野拓史(MD) ，
1)
1)
1)
奥
聡(MD) ，小林由佳子(MD) ，石塚秦也(MD) ，
三田村卓(MD) ，渡利英道(MD) ，丸川活司(CT) ，岡田宏美(MD)○蛭子佑翼(CT)，岡本 久(CT)，
石田光明(MD)，
宮坂知佳(MD)，大江知里(MD)，宮川 文(MD)，蔦 幸治(MD)2)【はじめに】非常にまれな子宮体部原発神経内分泌性小【はじめに】子宮頸部，子宮体部における神経内分泌癌は細胞癌の 1 例を経験したのでその診断経過を報告する．

稀な腫瘍である．予後が不良な腫瘍であるために，術前【症例】83 歳女性(G2P2)．不正性器出血を主訴に前医受細胞診の役割は非常に重要である．今回，当院で経験し診．超音波等の検査で子宮体部腫瘍が疑われ，精査加療た子宮頸部・子宮体部原発の神経内分泌癌症例について目的で当科紹介となる．組織診で子宮体部の小細胞癌と検討，報告する．

診断され，単純子宮全摘よび両側付属器摘出術を施行し【対象・方法】当院で診断された神経内分泌癌 12 症例(子た(pT3bNXMX y(＋) v(＋＋) 傍組織および膣浸潤陽宮頸部；6 例，子宮体部；6 例)について，細胞診標本を性)．その後，骨盤内の再発病巣に対して放射線療法施対象に検討した．また，病理組織標本において免疫染色行したが，効果無く初回治療より 1 年 8ヶ月後逝去されを施行し検討した．

た．

【結果】子宮頸部症例：年齢は 39〜78 歳(平均 49 歳)で，【組織診所見】クロマチン濃染性の腫大核，胞体に乏しい

組織診断は小細胞癌 5 例，大細胞神経内分泌癌 1 例で異型細胞が，特定の構築を呈さず充実性に増殖．細胞同あった．術前細胞診断は陽性 6/6 例(100％)で，内 5/6

士の接着性は弱く，大部分は神経内分泌腫瘍を考えるが，例(83％)で小細胞癌と診断した．大細胞神経内分泌癌症

扁平上皮癌の成分も混在した．N/C 比が高い小型異型

例では，低分化扁平上皮癌と診断していた．子宮体部症

腫 瘍 細 胞 は synaptophysin (＋)，chromogranin A (-)，

例：年齢は 53〜73 歳(平均 67 歳)で，組織診断は小細胞

CD56(-)で小細胞癌と診断された．SCC とみられる細癌 6 例で，内 3 例では類内膜腺癌の混在がみられた．術胞にはこれらの免疫染色は陰性で p63 は陽性であった．

前 細 胞 診 断 で は，陰 性 1/6 例 (16％)，疑 陽 性 1/6 例【細胞所見】集塊状または散在性に，核形不整やクロマチ(16％)，陽性 4/6 例(66％)であった．出現細胞数が極少

ン増量が著明で N/C 比が高く裸核状の異型細胞を多数数であった症例に対して，陰性・疑陽性と診断していた．

みとめた．

陽性と診断した 4 例のうち，小細胞癌と診断していたの【まとめ】子宮体部の小細胞癌は他の組織型が混在する

は 1 例のみで，残りの 3 例では腺癌と診断していた．腺ことが多く，本症例では SCC が存在した．細胞診では癌と診断した 3 例は，組織診断で類内膜腺癌との混在が小細胞癌の特徴的所見が見られたが，SCC の細胞は確認

みられた症例であった．

できなかった．

【考察】子宮頸部・内膜細胞診における神経内分泌癌の細胞像は呼吸器領域をはじめとする他臓器での細胞像と同様であり，細胞診標本での判定は比較的容易である．しかし，出現細胞量の多寡や他の組織型腫瘍との混在例では，正確な診断が困難となりうる．学会では鑑別を要す
る細胞像，免疫染色結果などについても検討し，報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-111

術前診断が困難であった子宮体部小細胞癌

371

P-2-112

妊婦における腟ホルモン細胞診の1例
船橋市立医療センター産婦人科

長崎医療センター臨床検査科○大村涼子(MD)，佐々木直樹(MD)，小柳美里都(MD)，
名古ゆり恵(MD)，諏訪朋子(CT)，高橋久雄(CT)，清水辰一郎(MD)，斉藤俊雄(MD)○梅崎 靖(MD)，佐藤 圭(CT)，山川 彩(CT)，
澤田吉人(CT)，
沖 茂彦(CT)，
伊東正博(MD)

小細胞癌は主として呼吸器に見られる悪性腫瘍である．

【目的】腟扁平上皮細胞診の所見から体内のホルモン環

子宮体部原発は非常に稀であり，早期に転移・再発を来境を推測する手法を腟ホルモン細胞診という．従来法でし難治性であるため予後不良とされている．今回，子宮は標本作成や評価方法が不安定であり，腟ホルモン細胞

体部原発の小細胞癌症例を経験したので報告する．63

診で妊娠中の母体ホルモン環境の推測は困難とされてき歳，女性．3 年前から持続する不正性器出血を主訴に受た．本研究では液状細胞診を用いて腟ホルモン細胞診標診した．骨盤部 MRI 上，子宮内腔に 11 cm 大の腫瘍が本を作成し，腟ホルモン細胞診スコアが妊娠週数と相関充満し，筋層は菲薄化していた．一部で junctional zone

するかを調べた．

が消失しており，1/2 以上の筋層浸潤が疑われた．CT【方法】当院で妊娠管理を行っている患者を対象とした．

上，遠隔転移は認めなかった．子宮内膜細胞診は，内膜同意を得て，妊娠管理上で必要な内診検査を行った際に細胞と小型の異型細胞が集塊としてわずかに認められ腟分泌物（腟上皮擦過物）を採取した．臨床情報（年齢，た．全体的に N/C 比が高く裸核状，核異型は軽度でク

妊娠週数，妊娠合併症）を診療録より取得し，採取したロマチンの増量がみられた．核小体を備えた異型細胞が腟分泌物から液状細胞診装置を用いてスライド標本を作混在し，小集塊の一部では木目込み状の配列が疑われた成した．作成した標本で細胞成熟度指数を使用した腟ホが不明瞭だった．わずかな小型細胞に加え，壊死によるルモン細胞診評価を行った．

変性が強く細胞像からは悪性と判定するには至らなかっ【結果】液状細胞診装置を用いた場合，従来法と比較してた．子宮内膜吸引組織診では類内膜腺癌 Grade3 またはより安定した評価のできる標本が作成できた．妊娠中期

未分化癌が疑われた．子宮体癌の診断で，子宮全摘，両ではプロゲステロンが十分に影響し成熟表層細胞より中側付属器摘出を施行した．糖尿病と高度肥満のため周術層・傍基底細胞が増加するため，細胞成熟度指数は低値

期リスクが高いと判断しリンパ節郭清は省略した．肉眼となる．妊娠週数が分娩に近づくとプロゲステロン感受的には，子宮体部内腔へポリープ状に突出する 12×10

性が低下し，成熟表層細胞が増加することになる．今回

cm 大の隆起性病変を認め，病変は子宮筋層 1/2 を超えの検討では，分娩週数前に細胞成熟度指数が増加する傾て浸潤していた．組織学的には，低分化な悪性円形腫瘍向を捉えることができたが，統計学的な相関関係を示す細胞を認めた．免疫染色で AE1/AE3，シナプトフィシ

ことはできなかった．

ン，クロモグラニン A，CD56 は陽性で，CD10，S100，【結論】液状細胞診を用いた腟ホルモン細胞診は従来法

LCA は陰性を示し，子宮体部小細胞癌，pT1bNxM0 と診と比較してより評価の安定した標本作成ができた．妊娠断した．術後は，肺小細胞癌の標準化学療法に準じてエ週数別での細胞成熟度指数は一定の傾向を認めた．

トポシドとシプラチン併用療法を術後補助療法として 6
コース施行した．現在までに再発は認めていない．文献的考察を加えて報告する．

372

P-2-113日本臨床細胞学会雑誌

卵巣癌化学療法の個別化を目指した腫瘍組
織および腹水中細胞の初代 3 次元培養法確立

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

P-2-114

核内にグリコーゲンの封入体様構造を認めた卵巣明細胞癌の 1 例1)

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学保健学研究2)

3)

科生体情報検査科学 ，
群馬大学医学系研究科病理診断学

1)

1)

1)

○南木佳子(MD)，平沢 晃(MD)，野村弘行(DDS)，
赤羽智子(CT)，千代田達幸(DDS)，片岡史夫(DDS)，
冨永英一郎(DDS)，青木大輔(DDS)○吉田玲佳(CT) ，星川里美(CT) ，佐藤香織(CT) ，1)
2)
1)
栗原康哲(CT) ，福田利夫(MD) ，新井秀雄(MD) ，【目的】再発卵巣癌は予後不良であり，プラチナ感受性に【はじめに】卵巣の明細胞癌は，細胞質に豊富なグリコー基づき治療選択が行われるものの至適薬剤の選択基準は

ゲンを含む細胞よりなる表層上皮性腫瘍の一型である．

明らかではない．本研究では，個別化医療につながる薬

個々の腫瘍細胞は，多稜形〜立方状を示し，hobnail パ

剤感受性試験への適用を企図する卵巣癌腫瘍組織由来おターンが特徴的な所見である．細胞質は淡明かつ豊富

よび腹水中細胞を用いた 3 次元（3D）培養法の確立を目で，グリコーゲンを多く含み，核異型の程度は症例によ3)1)

佐野孝昭(MD) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)

1,3)

指した．

り様々であるが，核内封入体様構造（以下核内封入体）【方法】卵巣癌患者 14 例を対象とし，当該患者より得らもしばしば認める．今回，核内封入体を多数認め，封入れた腫瘍組織検体（n＝14），腹水検体（n＝8）を使用し体がグリコーゲンであると考えられる明細胞癌の症例をた．腫瘍組織検体からはコラゲナーゼ溶液中にて細胞懸経験したので報告する．

濁し，また腹水検体は遠心し上皮細胞を分離した．上皮【症例】69 歳，女性．左下腹部痛で近医を受診し，CT に細胞は 1×104 個/ml 濃度で 3D 環境を形成する Nano-て卵巣腫瘍の診断で当院紹介となった．CT では骨盤内Culture Plate LH96 中で培養後，ATP アッセイ法にて細に長径 20 cm 程の多房性腫瘤を認め，内部に造影される

胞増殖能を測定した．さらに至適培地条件検索のため，充実性成分を伴い，左卵巣由来の悪性卵巣腫瘍が疑われ大腸癌細胞のニッチ因子である Wnt-3a および R-Spon-

た．明らかなリンパ節腫大は認めなかった．

din1 の培養への影響を検討した．

【細胞・組織所見】術中迅速診断時の腫瘍新鮮割面から捺

【結果】上皮細胞を 3D 環境で培養開始して第 7 日間後の印し，細胞診標本を作製した．細胞診標本では，核腫大，時点で，腫瘍組織由来では 8/14 例（66.7％），腹水由来

核小体肥大を示す異型細胞が疎な結合を示し出現していでは 6/8 例（75％）において癌細胞が生存しており初代

た．細胞質はライトグリーン淡染性で，核内は白く明る

培養を確立できた．またスフェロイド様構造の形成は腫い封入体様の所見が目立った．核内封入体は PAS 染色

瘍組織由来の 8/14 例（66.7％），腹水由来の 2/8 例（25％）

陽性を示し，ジアスターゼ消化後陰性化した．細胞形態に認められた．ニッチ因子は Wnt-3a および R-Spondin1

からは明細胞癌を疑った．組織標本では，細胞診標本との双方を含む条件でスフェロイドの増殖率および生存率

同様の腫瘍細胞が，水腫性の間質を伴って癒合した管状，が高い傾向にあった．

嚢胞状，篩状，網目状構造，一部は充実性に増殖してい【総括】本研究で用いた 3D 培養法により卵巣癌症例の腫た．組織標本においても核内封入体が目立った．

瘍組織由来細胞および腹水中細胞の安定的な初代培養の【まとめ】今回の症例の核内封入体の所見は，肝臓で認め確立が可能であった．本手法は生体内に近い環境を模しられる核糖原の所見に類似していた．明細胞癌では，ていると推測されることから，薬剤感受性試験への適用

種々の程度で核内封入体を認めることがあるが，封入体に有用な培養法であると考えられた．

がグリコーゲンであったという報告はまだない．文献的考察を含め報告する．

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

P-2-115373

P-2-116

漿粘液性境界悪性腫瘍の 2 例

卵巣漿液性境界悪性腫瘍の 1 例― その細胞診像および臨床像 ―1)立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼2)3)
成病院病理部 ，杏林大学医学部付属病院産科婦人科

1)1)○金田由香子(MD) ，鈴木 淳(MD) ，2)
2)
1)
村田栄一郎(CT) ，當眞嗣睦(CT) ，野田清香(MD) ，
1)

3)

3)

井上慶子(MD) ，西ヶ谷順子(MD) ，百村麻衣(MD) ，2)

二階堂孝(MD) ，木村英三(MD)1)

東京逓信病院病理診断科 ，東京逓信病院婦人科

2)

1)

1)

1)

宏樹(MD) ，田村浩一(MD)1)○高橋 剛(CT) ，岸田由起子(MD) ，神戸晴香(MT) ，1)
1)
1)
小川佑美(CT) ，中村恵子(CT) ，清水香織(CT) ，
浅川一枝(CT) ，秦

2)

1)

1)

我々は漿粘液性境界悪性腫瘍の 2 例を経験し，その特徴【はじめに】細胞診による卵巣癌の早期発見や術前診断

的な細胞所見を含めて報告する．漿粘液性腫瘍は従来，は難しいが，卵管から子宮内腔に流入した腫瘍細胞が内粘液性境界悪性内頸部様腫瘍や mullerian mixed epithe-

膜細胞診に現れることがある．しかし，そのほとんどがlial borderline tumor とされていたものである．新 WHO

進行癌で境界悪性腫瘍は稀である．今回，画像診断で卵分類で新たに分類された腫瘍であり，漿液性の上皮と内巣嚢腫を指摘され，経過観察中に内膜細胞診で砂粒体を頸部型粘液性上皮の混在からなる．症例 1 は 65 歳女性，

伴った低異型度の細胞小集塊を認めた卵巣漿液性境界悪前医にて充実性成分を有する両側性の卵巣腫瘍を指摘さ性腫瘍の 1 例を経験した．

れ当院受診．精査後，手術施行し迅速病理診断の結果で【症例】50 歳代女性．継続する不正出血により受診．

境界悪性腫瘍の診断にて子宮全摘術，両側付属器切除術，

MRI で両側卵巣に嚢胞性病変を指摘された．経過観察

大網切除術となる．最終病理結果では左卵巣腫瘍は漿粘

中に内膜細胞診で，砂粒体を伴う異型に乏しい細胞小集

液性境界悪性腫瘍，右卵巣腫瘍は漿粘液性嚢胞腺腫と診塊を認めた．細胞質は淡く空胞を認め，核の軽度な大小断した．症例 2 は 29 歳女性，0 妊 0 産．前医にて充実性不同と明瞭な核小体がみられた．病巣の特定は困難で成分を有する両側性の卵巣腫瘍および急性腹症の所見をあったが漿液性腺癌が疑われ，単純子宮摘出術および両認め，当院へ緊急搬送となる．手術施行し，迅速病理診

側附属器切除術を施行した．術中の腹水細胞診でも，内断の結果で両側とも境界悪性腫瘍をと診断し，妊孕性温

膜細胞診と同様の細胞がみられた．右卵巣は径 4 cm の存術も希望されたため，両側卵巣部分切除術を施行した．

嚢腫を形成し黄色調で漿液性の液体が充満，内腔には径

最終病理結果にて両側卵巣腫瘍は漿粘液性境界悪性腫瘍

5 mm と 10 mm の乳頭状の隆起病変を認めた．左卵巣はと診断した．腫瘍割面の細胞診像では粘液を有する豊富

径 8 cm の嚢腫を形成し黄色調でゼリー状物質が充満，な細胞質の異型細胞，および高円柱状で腺管構造を形成

内腔には径 15 mm の扁平化した乳頭状の病変を認めた．

する漿液性の異型細胞を認め，漿液性細胞と粘液性細胞

組織診では，いずれも多数の砂粒体を含み，軽度な異型の混在の細胞像を認めた．病理組織像では高円柱状皮が細胞が線維間質を伴い乳頭状に増殖していた．免疫組織

乳頭状および管状に拡張した漿液性上皮，さらに広い浮

化学では MIB1 index 5％以下，WT1・ER・p16(一部)陽腫性間質を有する頸管円柱状皮に相当する像であった．

性，p53 の有意な発現はなかった．卵巣壁や卵管周囲結

今回は漿粘液性境界悪性腫瘍と診断した症例を経験し，合組織内には微小な石灰化がみられ，卵巣漿膜面には顕

その臨床経過および細胞診所見を報告する．

微鏡的に非浸潤性インプラントを認めた．また，高度な異型性や核分裂像，壊死などは目立たず浸潤性増殖も認めなかった．以上より漿液性境界悪性腫瘍と診断した．

374

日本臨床細胞学会雑誌◇ International Poster Session in English

P-2-117

卵巣低異型度漿液性癌と卵巣漿液性境界悪性腫瘍の腹水細胞診についての検討

PE-1-1

A retrospective case study of pleural
effusion lymphomas from a Taiwanese
medical institute1)

東京慈恵会医科大学産婦人科学講座 ，東京慈恵会医科大学病理学講座

2)

Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation
1)
Chiayi Christian Hospital, Chiayi, Taiwan ，Department of
Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and2)
Science, Tainan, Taiwan ，Taiwan Society of ClinicalCytology, Taipei, Taiwan

1)

1)

1)

1)

2)

○高橋一彰(MD) ，永吉陽子(MD) ，清川貴子(MD) ，1)
1)
1)
後藤ちひろ(MD) ，上田 和(MD) ，柳田 聡(MD) ，
山田恭輔(MD) ，岡本愛光(MD)○Chien-Chin Chen3)

1,2,3)

卵巣漿液性癌には低異型度漿液性癌(LGSC) と高異型度

Pleural effusion is reported in up to 20％ of patients with

漿液性癌(HGSC) の 2 つの独立した組織型がある．

non-Hodgkinʼs lymphoma (NHL), most often at presenta-

LGSC は漿液性癌全体の数％と稀で 50 代前半に好発し，tion. The thoracic duct obstruction and impaired lymphatic

HGSC と比較して抗癌剤感受性は低いが予後良好であdrainage appear to be the primary mechanism for pathogen-る．腫瘍細胞の細胞質は好酸性で，核分裂像は少なく細esis of pleural effusion in Hodgkin lymphoma and direct

胞異型は軽度から中等度である．径 5 mm 以上の浸潤を

pleural infiltration is the predominant cause in NHL.

示し，壊死を示すことは稀である．前駆病変である漿液

However, the majority of the information in the literature is

性境界悪性腫瘍(SBT)，特に微小乳頭状パターンを伴う

based on minor observational studies or case reports.

SBT が併存していることが多い．LGSC は新たな概念でTherefore, we provided this institute-based case study toあること，頻度が低いことから，その細胞像についてのverify the phenotypes and clinical characteristics of pleural

報告は少ない．LGSC，SBT と診断された症例の腹水細effusion in NHL.

胞診と臨床病理学的特徴について検討した．対象は，当Among 12016 pleural effusion cytology cases in the past 17

院で 2015 年より 2 年間に初回手術を施行し SBT，LGSC

years (2000. 01. 01-2017. 12. 25), we enrolled 53と診断された 11 例(SBT 9 例，LGSC 2 例) とした．年齢

lymphoma cytology specimens from 24 patients. Theの中央値は 48 歳(15-69）であった．SBT の手術進行期

twenty-four patients are predominantly male (M：F＝19：

は I 期 6 例，II 期 2 例，III 期 1 例であった．LGSC は II

5) and aged 12 to 91 (mean 60.88, SD 26.19) years.

期 と III 期 が そ れ ぞ れ 1 例 で あ っ た．腹 水 細 胞 診 はEleven cases are diffuse large B-cell lymphoma, 4 cases are

LGSC で 2 例とも陽性，SBT は陽性が 5 例，陰性が 4 例

T cell lymphoblastic lymphoma, 4 cases are HHV8 (＋)

であった．腹水細胞診陽性の 7 例中 LGSC の 1 例で核primary effusion lymphoma, and the rest cases are Burkitt

腫大，細顆粒状クロマチン増量を示す異型細胞が乳頭状

lymphoma (1), peripheral T cell lymphoma (2), primary

集塊として出現し，砂粒体も多数認められた．その他のmediastinal large B-cell lymphoma(1) and extranodal NK/

6 症例（LGSC1 例，SBT5 例）では，腹水に出現した細胞

T cell lymphoma(1). Except 3 lost to follow-up and 1 alive

像 か ら は 境 界 悪 性 と 悪 性 の 鑑 別 は 困 難 で あ っ た．

72 months after the diagnosis, 20 patients died with mean

LGSC，SBT の腹水細胞診は腫瘍の組織形態を反映する

survival 16.20 months (SD 16.59) after the initialが，境界悪性と悪性の評価には限界があった．

diagnosis of lymphoma. The presentation time of malignant
pleural effusions aggravates the disease progression andremarkably shortens the survival time.

第 57 巻PE-1-2

補冊 1 号，2018 年

A Study of Cytopathological Characteristics of Malignancy in Serous Fluids

375

PE-1-3Epitheliod Mesothelioma with Bloody
Pleural Effusion ♂Smears：
A Case Report

University of Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh City, Ho
Chi Minh, Viet Nam

Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation
1)
Chia-Yi Christian Hospital, Chia-Yi City, Taiwan ，Taiwan
2)Society of Clinical Cytology, Taipei, Taiwan ，Departmentof Cosmeticscience, Chia Nan University of Pharmacy and3)
Science, Tainan, Taiwan
1,2)

1,2,3)○Truong Phan Xuan Nguyen，Thu Dang Anh Phan，
Dat Quoc Ngo，
Duy Duc Nguyen，Thang Quoc Pham

○Jui-Chen Hsiao【Introduction & aims】Cytological evaluation of benign or

The cytological diagnosis of pleural effusion is essential for

malignant serous fluid is very important for clinicians andexamining malignant mesothelioma. However, the interpre-

pathologists because its result reflects patientʼs outcome

tation of conventional cytological preparations is limited byand prognosis. But it is such a challenge in practice due tothe presence of air-drying artifacts, obscuring material,

the morphological mimics between reactive mesothelial

such as necrosis, mucus, inflammatory cells and bloods, andcells and real metastasis especially carcinoma. This study

overlapping cell groups. Bloody specimens have historicallyaims to determine the cytological characteristics ofpresented a preparation challenge for the cytotechnologist.

malignancy indicative of cells origins in serous fluid.

Additives (eg. CytoRich-red) could be helpful to reduce red【Material & Methods】97 samples of malignant serous fluid

blood cells. Here we present a case of this condition. A 57-

diagnosed at the Pathology Department-University of

year-old man coughed for two months and visited our

Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh city, from early 2014

hospital. Chest X ray and chest CT showed massive left

to July/2017 were examined for cytologycal characteristics

pleural effusion. Herein, pleural tapping was done and 1200

of maglinancy. They were also performed smears, cell-ml bloody effusion was found. VATS pleurodesis and chest

blocks and immunohistochemistry for diagnosis.

tube drainage were performed. He uneventfully discharged【Results】Among 97 cases were determined malignant

after the treatment. Four months after operation, he is alive.

serous fluid, in which 92 cases (94.85％) presented with

Malignant mesotheliomais rare. There are always challeng-

adenocarcinoma, 3 case (3.09％) with lymphoma, 2 cases

ing tasks since these pleural effusions specimens are(2.06％) with mesothelioma. Malignant cells often pre-frequently hindered by obscuring elements, especiallysented hyperchromatic nuclei, prominent and large nucleoli,

bloods. Our case shows that the use of BD SurePathhigh N/C ratio. Those cells arranged in clusters, papillae,

CytoRich red solution could reduce bloods in pleuralglandular structures, isolated cells. Papillae structure hadsmears, increase clearance of these slides during study andsignificant correlation to adenocarcinoma.

provide good staining of cytoplasm and nucleolus of cells【Conclusions】Most patients with malignant effusions oftenwith no significant cell shrinkage or nuclear darkness in

had a known previous history of cancer, but sometimes

them. Rapid on time lysis is more acceptable because

effusion was the first sign of unexpected malignancy.

nuclear change and cytolysis are unavoidable to lead

Thorough cytological analysis in combination of clinicalmisdiagnosis if delayed lysis. Comprehensive analyses,

background and supportive immunohistochemistry help

including gross appearance, histology, histochemistry, andpathologists to have accurate diagnosis.

immunohistochemistry, are recommended as the best，Mark Chien-Chin Chenapproach to an accurate diagnosis.

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376

PE-1-4日本臨床細胞学会雑誌

Cytologic Diagnosis of Malignant Effu-

PE-1-5

A case report of Epithelioid mesothelioma

sion in Esophageal Carcinoma： A Rare

mimicking metastatic squamous cell

Case Reportcarcinoma

Chi Mei Medical Center, Liouying, Tainan, Taiwan

Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan○Chieh Tien Wang，Mei Ling Fan，Na Mi Lu○Hung-Ming Chiu，Shu-Chuan Lin，
Yun-An Chen，
Chi-Shun Yang，Yee-Jee Jan

Malignant effusions as a result of esophageal squamous cell

Making a definite diagnosis of malignant mesothelioma by

carcinoma are rare. Cytological evaluation of esophageal

cytology alone is challenging. Sampling issue, overlapping

cancer, initially by washings and subsequently by brushings

cytomorphology and immunoreactivity, and inability tounder endoscopic control, is an established method ofassess tissue invasion contribute to low sensitivity ofdiagnosis. The diagnostic results are very good incytological examination for distinguishing malignant meso-

symptomatic cancer patients and have an accuracy reaching

thelioma from benign proliferation, and rarely, metastatic

85-90％. The results of treatment of advanced lesions are

non-small cell carcinoma, melanoma, sarcoma with epithe-very poor, with 5-year survival of only about 5％. We reportlioid morphology, or hematologic malignancies. Correlationa 49-year-old man was admitted to acid regurgitation forwith clinical and image findings are essential for making aover 10 years. He has significant smoking and alcohol

diagnosis.

history. Intermittent fever developed in the preceding year.

Under the cytological examination, malignant mesothelioma

Cough with yellowish sputum was also noted. Chest film

often shows high cellularity. The most common patterns are

revealed mild bilateral pleural effusion. Laboratory tests

morular pattern, presenting as large clusters with scalloped

revealed mild anemia (hemoglobin 9.6 g/dl), three days

edges, and noncohesive cell pattern, characterized as

sputum cytology test were negative. Pleural effusion

isolated cells distribution. Cytologic features can range fromcytology revealed irregular nuclei with dark hyperchromatic

bland looking to cytomegaly and mild to moderate atypia.

chromatin and either cytoplasmic keratinization, they may

Similar to non-neoplastic mesothelial cells, the nuclear-to-

be isolated, in small groups, or in tissue fragments.

cytoplasmic ratio is often low in tumor cells, and peripheral

Computed tomography (CT) and magnetic resonancehalo, dense cell borer and vacuolated cytoplasm remained

imaging (MRI) of the chest demonstrated esophageal

the same. However, irregular, coarse chromatin, prominent

cancer, involving middle to lower thoracic esophagus,

nucleoli, binucleation and multinucleation are more easily

partial regression of multiple metastatic LNs in mediasti-

found in malignant mesothelioma.

num and upper abdomen. Pathology revealed squamous cell

BAP-1 mutation, initially discovered from familial mesothe-carcinoma with esophageo-pleural fistula and lymph nodelioma, is found in a proportion of malignant mesothelioma

metastasis. Pathology staging was pT4N2M0. The patientand strongly correlate with epithelioid subtype. No such

was discharged in stable condition, and followed up by chest

mutation has been found in benign mesothelial proliferation.

CT at our outpatient department with an interval of 3

Loss of BAP-1 in IHC stain is a surrogate method becausemonths after surgery.

of good correlation with mutation status. A germline
mutation appears to have a better prognosis.

第 57 巻PE-1-6

補冊 1 号，2018 年

377

Quality improvement based on feedback

PE-1-7

Clinical implications of ASC-H：

from outside cervical smear quality

Correlation with histologic outcome andprogramcytologic follow up

Department of Pathology Saint Paulʼs Hospital, Taoyuan,
1)
Taiwan ，Taiwan Society of Clinic Cytopathology, Taipei,
2)

TaiwanDepartment of Obstetrics and Gynecology, Shonan Kama1)
kura General Hospital, Kanagawa, Japan ，Department ofClinical Laboratory, Shonan Kamakura General Hospital,
2)
Kanagawa, Japan ，Department of Diagnostic Pathology,
3)

Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japan
1,2)○Shu-Mei Huang，Ming-Houng Chen

1)

1)

2)

○Kazuya Onuma ，Kazuhiko Obokata ，2)
2)
2)
Shu Hodoshima ，Hidetoshi Chino ，Sanae Ishii ，1)

3)Hiromi Inoue ，Shinichi Teshima

Smear quality is the base of accuracy in cervical smear【Objective】Atypical squamous cells, cannot exclude a high-screening. The Health Promotion Administrator in Taiwan

grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H) indicatesis continuously proceeding annual quality assurancechanges suggestive of, but inconclusive for high-grade

program. Branch lab who joint the program shell receive thesquamous intraepithelial lesion (SIL). Although the

feedback every year. Our lab had analyzed the 2016

cytolomorphologic features are well defined in the Bethesda

feedback of cervical smear quality assurance program from

System (TBS), interpretation can be difficult with poor

Heath Promotion Administration in Taiwan and used as ainterobserver agreement and its clinical significance may

direction of diagnosis accuracy improvement. we want tovary in different patient populations.

share the experience in this poster.

【Methods】Our pathology database was searched for
Papanicolaou (Pap) cervicovaginal smears of ASC-H for a
one-year period. All Pap smears with ASC-H interpretation
were reviewed and correlated with histologic outcome orcytologic follow up over two years. Clinical and cytopathological information were also abstracted.
【Results】Sixty six Pap smears of 50 patients wereinterpreted as ASC-H, and constituted 16.5％ of abnormal
smears in that period. All smears were conventional. The
patientʼs age ranged 27 to 87, and the median was 50 years.
Of 50 patients, 39 had histologic outcome, 6 had cytoloigic
follow up, and 5 had no follow up results available. Among
39 patients with correlated histology, 28 (72％) had HighSIL (17 CIN3 and 11 CIN2), 3 (8％) did Low-SIL, and 5(13％) had squamous cell carcinoma. Among 6 patientswith cytoloigic follow up only, 2 had HSIL, 2 did ASC-H,
and 2 did NILM.
【Conclusions】Majority of patients with ASC-H had
precancerous lesions or more in histologic follow up, andthe predictive value for SIL was much higher than that inother studies.

378

PE-1-8日本臨床細胞学会雑誌

Clinical significance of atypical glandular
cells (AGC) on cervical cytology

PE-1-9

Uterine Metastases From Extragenital
Malignancies： Two Case Reports andLiterature Review

Obstetrics and Gynecology, Kohseichuo General Hospital,
1)
Tokyo, Japan ，Clinical Laboratory, Kohseichuo General

Department of Pathology, Chi Mei Medical Center,
Liouying, Taiwan

2)

Hospital, Tokyo, Japan

1)

1)

1)

○Hisami Kiseki ，Shin-ichi Ikeda ，Yutaka Tsukahara ，1)
2)
Naohiko Hashimura ，Natsumi Tajima ，2)

Ayako Tanaka ，Aya Horimoto○Mei Ling Fan，Chieh Tien Wang，Na Mi Lu

2)【Purpose】Atypical glandular cells (AGC) is the category

Diagnosis of metastatic extragenital malignancy to thewhich reveals the severity of risk in cervical high-grade

cervix on pap smear is extremely rare. We performed

lesions not just precancerous lesions. We evaluatedreview of the database with diagnosis of malignant neoplasm

retrospectively the clinical background and the outcome of

metastatic to the uterine cervix between 2012 and 2016.

patients who were diagnosed with AGC by cervicalTwo examples of metastatic extragenital malignancies tocytology.

the cervix are Burkittʼs lymphoma and colorectal adenocar-【Methods】We reviewed the AGC reports and evaluatedcinomas. In two cases, the cytopathological diagnosis was

the pathological findings and clinical course including high-confirmed by histopathologic and immunohistochemicalrisk HPV(hrHPV) examination between January 2013 andanalysis examination of surgical specimens. In Metastatic to

November 2017 at Kohseichuo General Hospital in Tokyo.

the Cervix of Burkittʼs lymphoma, the cytology smear【Results】The number of AGC cases were 36 and therevealed normal-looking epithelial cells and many atypicalfrequency was 0.25％ (36/14,599) over five years. The

lymphocytes with slight variation in size but no maturation.

range of the patientsʼage was 27-83 y. o. (median 49.38 y.

On microscopic examination the section of endocervicalo.). The patients who had cervical high-grade lesions were

curettage showed fragmented endocervical glands, as well

36.1％(13/36). In AGC cases, 14 patients were examined

as a fragment of stroma tissue infiltrated by atypicalby hrHPV test for abnormal cytology. Six CIN1-2 and two

lymphoid cells. Immunohistochemically, these atypicalchronic cervicitis patients were diagnosed with hrHPV.

lymphocytes express CD10, CD20, Bcl-6 and IgM. The

Among them, there were five cases of endometrial cancer,

proliferation fraction as determined by Ki-67 immunostain-

three carcinosarcoma, three AIS, one microinvasive cervicaling was almost at 100％. In Metastatic to the Cervix ofcancer with AIS and one endometrial hyperplasia. The

colorectal adenocarcinoma, cervical smear examination

patients who had endometrial disease were 25％(9/36) ofshowed high nuclear cytoplasmic ratio, marked hyperchro-

all AGC cases.

matism, cytoplasmic vacuolation, and overlapping cell

【Conclusion】AGC in cervical cytology included various

cluster are suggestive of cancer cells probably of glandular

clinical appearances in this analysis. We suggest that there

type. On microscopic examination section shows fragments

is more significance in evaluating not only a cervical sample

of uterine cervical tissue. One of which exhibits extensively

but also an endometrial sample for AGC.

invasion of neoplastic tubuloglandular strucures that
express CK7-/CK20＋, supportive of an adenocarcinoma ofcolorectal origin.

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PE-1-10

Withdraw

379

PE-1-11

Relationship of fungal infection withneutrophils and macrophages in cervicalsmearsDepartment of Pathology, Chitwan Medical College Teaching Hospital, Chitwan, Nepal○Sushna Maharjan，Mamata Tiwari，Sabin Ranabhat【Background】Elimination of fungal infection depends onhost defense mechanism by phagocytic cells, especiallyneutrophils and macrophages. A limited study has been
done to establish the relationship between fungal infection
and innate immune system cells in cervical smears.
【Aim】This study was conducted to evaluate the relationship between fungal infection, neutrophils and macrophages
in cervical smears.
【Methods】Cervical smears from 1108 women, aged 20 and
71 years were evaluated at Chitwan Medical College, Nepal.
Papanicolaou-stained cervical smears were examined bylight microscopy. The presence of fungal cell walls was
confirmed by Periodic acid-Schiff stain.
【Results】Cases with fungal infection were taken as thestudy group. Fungi were detected in 123 of 1108 patients(11％). Cases without infections (n＝985, 89％) weretaken as the control group. A significant relationshipbetween presence of fungal infection, macrophages andneutrophils was detected (P＜0.05) when the study andcontrol groups were compared. We also found macrophages
and neutrophils work together against the fungal infection(P＜0.05). However, there was no significance (P＞0.05)
between the existence of yeast or filamentous forms andthese immune cells.
【Conclusions】These findings suggest that macrophages
and neutrophils together may play a role in host defense
against fungal infection； however neither yeast nor
filamentous forms affect the presence of neutrophils andmacrophages. Thus, it indicates both yeast and filamentous
forms may have pathogenic effects.
【Keywords】Cervical smear, fungal infection, macrophage,neutrophil

380

PE-1-12日本臨床細胞学会雑誌

PE-1-13

The Primary Morphological

Problems in HER2 and hormone

Diagnostics of The Breast Tumors inreceptor scoring using cell blocks from

Kazakhstan

breast cancer metastasis

Kazakh Institute Oncology and Radiology, Almaty,
1)
Kazakhstan ，Russian Oncology Scientific Center by Name
2)of N. N. Blokhin, Moscow, Russia ，Oncologic Center,3)
Astana, Kazakhstan

Department of Pathology, Nagoya Medical Center, Nagoya,1)
Japan ，Department of Pathology, Tokyo Medical Center,
2)

Tokyo, Japan ，Department of Pathology, Osaka National
3)
Hospital, Osaka, Japan ，Division of Pathology, Hokkaido
4)

1,3)

2)

○Zhanar B. Yeleubayeva ，Marina V. Savosticova ，2)2)Asel G. Kudaibergenova ，Elena Yu. Furminskaya ，3)

1)

Nurzhamal A. Tokhpanova ，Saule A. Sarsembayeva ，1)

Ekaterina G. Sokolenko

Breast cancer detections for women with suspicious lesions
mainly depend on two non operative pathological tests fineneedle aspiration cytology and core needle biopsy. The
purpose of our study was to compare the effectiveness of
FNAC and CNB preoperative primary diagnosis of mammary gland lesions.
519 FNAC and 439 CNB from 432 patients with a clinicaldiagnosis of breast cancer were examined. A total of 368

Cancer Center, Hokkaido, Japan ，Department of Diagnostic Pathology, Kure Medical Center and Chugoku Cancer
5)
Center, Hiroshima, Japan ，Department of Pathology,
6)

Kyushu Cancer Center, Fukuoka, Japan ，Department of
Pathology and Laboratory Medicine, Sendai Medical Center,7)
Miyagi, Japan ，Clinical Research Center, Nagasaki Medical
8)

Center, Nagasaki, Japan ，Division of Clinical Biostatistics,
Section of Cancer Prevention and Epidemiology, Clinical9)
Research Center, Shikoku Cancer Center, Ehime, Japan
1)

2)

3)

○Rieko Nishimura ，Yuya Murata ，Kiyoshi Mori ，4)
5)Katsushige Yamashiro ，Kazuya Kuraoka ，
1)

6)

7)

Shu Ichihara ，Kenichi Taguchi ，Hiroyoshi Suzuki ，8)9)Masahiro Ito ，Natsumi Yamashita

cases were available for comparison.

【Objective】We explored the problems associated with the

The cytological material was assessed as informative incell block method for receptor analysis in breast cancer

79.38％ and histopathology samples was informative inmetastases, and propose a method for reporting the results.

93.16％. Histolopathological examination of the CNB was【Study design】Nine institutions used the CB method for

13.78％ more likely to have diagnostic value. In 98.64％ ofanalysis of hormone receptors (HRs) and HER2 protein in

the conclusions of FNAC and CBN coincided with thecytological specimens of breast cancer metastases insensitivity of the FNAC was 97％ the specificity was 92％

routine practice. The stained slides were independently

the sensitivity and specificity of the CBN were 100％ andevaluated by eight pathologists. Dual in situ hybridization

92％ respectively. Among the matches benign histopatholo-(DISH) assay was performed in cases of discordant results

gy was 5.8％ malignant 94.2％

for HER2 protein. Based on the results, we propose a

The quality of FNAC examination depends on adequate

method for receptor scoring in the CB method.

handling of the cellular materials. Our study suggests that

【Results】Of 61 specimens, 57 contained tumor cells. The

both of FNAC and CNB have good performance. Therefore

pathologists disagreed on the results for the estrogenthe addition with combination of mammography and clinicalreceptor, progesterone receptor and HER2 protein in 3

examination for the morphological verification of mammary(5.3％), 13 (22.8％) and 19 (33.3％) cases, respective-

gland tumors in primary diagnosis even without histologically. The discrepant results for the HRs were attributed to theexamination could be crucial factor. However with regard topresence of few positive cells or faintly stained cells. Thea high percentage of non informative14.26％ and low

high interobserver discordance rate for HER2 protein was

informative 6.36％ materials the presence of false negative

explained by interobserver differences in the scoring

0.54％ and false positive 0.82％ results requires a standard

criteria.

approach in conducting FNAC with highly differentiated【Conclusion】Use of categorical scoring into positive andmorphological evaluation of the material, integrated ap-

negative is recommended for evaluating the hormone

proach of clinical and mammography data.

receptor expressions. Use of strict criteria for HER2
protein 2＋ and 3＋ cases is recommended, as HER2positive cases should not be missed.

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PE-1-14

381

Fine Needle Aspiration Cytology of

PE-1-15

IMT-like follicular/fibroblastic

Langerhans Cell Histiocytosis：

dendritic cell sarcoma of the spleen：

A Case Report

A case report

Department of Pathology, National Taiwan University
1)
Hospital, Taipei, Taiwan ，Department of Pathology, Na2)

tional Taiwan University Cancer Center, Taipei, Taiwan ，Department of Pathology and Laboratory Medicine, Taipei
3)
Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan
1,2)○Chia-Lu Chen

3)3)

，Chiung-Ru Lai ，Jen-Fan Hang

Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital, New
1)
Taipei City, Taiwan ，Department of Medical Research,
2)

Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan

1)

2)

2)

○Chih-Yi Liu ，Chi-Jung Huang ，Chan-Wei Chen ，1)
1)
Hui-Chih Tsai ，Ching-Yuan Chen

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare neoplastic【Background】Inflammatory pseudotumor (IMT)-like fol-disorder of specialized dendritic cells. It occurs predomi-

licular/fibroblastic dendritic cell (FDC/FRC) sarcoma is anantly in children and young adults.

distinctive variant of FDC tumors. Herein, we introduce theHere we reported a 4-year-old girl presenting with acutecytologic findings in both LBC and conventional specimens.

and persistent upper back pain for 3 weeks after a falling【Case presentation】This 64-year-old female patient

episode, while her buttocks hitting the ground. On physicalsuffered from epigastralgia. CT demonstrated a hypodense

examination, upper T-spine tenderness was noted but nomass in the central portion of spleen. She received

flank limb weakness was observed. Spinal MRI showedsplenectomy for the splenic tumor. Touch imprint cytology

abnormal epidural soft tissue signal from T2 to T4 level with

was performed. The tissue rinse cytology specimens werevertebra plana of T3.

also prepared using the liquid based methods (SurePath andCT-guided fine needle aspiration was performed followed

CellPrep). The cytologic specimens contained a polymor-

by core needle biopsy. Four direct smears were sent forphous cellular component with oval to elongated tumor

cytology examination. The smears showed large andcells, in a mesh-like arrangement admixed with plasma

discohesive epithelioid cells in a background of eosinophil-cells and lymphocytes. There were vesicular nuclei withrich mixed inflammation. The core needle-biopsy showed

thick nuclear membranes, large and cherry-red nucleoli,intervertebral disc only, thus non-diagnostic and insuffi-

and long cytoplasmic processes. Dendritic-lymphocytic

cient for ancillary study. Immunocytochemical stains for

aggregates were also observed.

CD1a and S100 were performed using cell transfer

Histologically, the tumor cells were dispersed within atechnique from one of the alcohol-fixed smears. The large

predominant lymphoplasmacytic infiltrate, and demonstrat-

epithelioid cells were positive for both stains. Based on theed reactivity for FDC markers, SMA, and EBER ISH. The

cytomorphology and immunocytochemistry, the diagnosis

EBV genome was also identified in supernatant of LBC

of LCH was made and the patient was treated accordingly.

specimen, with the utility of RT-PCR procedure for EBV-In summary, cytomorphology coupling immunocytochemis-

DNA quantification, detecting a conserved region of thetry using cell transfer technique is useful for the diagnosis

single copy EBNA1 gene.

of LCH, particularly when there is no sufficient tissue【Conclusion】Despite the rare incidence of IMT-like FDC/

specimen in biopsy.

FRC sarcoma, the recognition of characteristic cytomorphologic features and immunophenotype contribute to thespecific diagnosis. Our study also validates that molecular
testing of LBC specimens provides a promising alternative
for confirmation of virus-associated diseases.

382PE-1-16日本臨床細胞学会雑誌

Primary effusion lymphoma (PEL)：

PE-1-17

A case report of cytological anda new case illustrating two types of PEL

histological correlates in extranodal

in Taiwan

NK/T-cell lymphoma

Pathology, Chi-Mei Medical Center, Tainan, Taiwan

Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital,
1)
Taipei, Taiwan ，Department of Pathology, Chia-Yi Christi2)

an Hospital, Chiayicity, Taiwan

1)

1)

1)

○Shih-Sung Chuang○Hui-Chih Tsai ，Yi-Jyun Lin ，Ching-Yuan Chen ，1)
2)
1)
Siao-Jyun Dai ，Chien-Chin Chen ，Chih-Yi Liu

PEL is a rare B-cell lymphoma, usually of the plasmablastic

Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type (ENKTCL) is

phenotype and presenting as serous effusion without

an uncommon aggressive lymphoma and has a poor

detectable masses. PEL occurs most often with HIV

prognosis. It is more prevalent among Asians and Native

infection, and usually associated with human herpes virus 8

Americans as compared with the populations in the Western(HHV8). Here we presented a 74-year-old male whocountries. ENKTCL typically occurs at extranodal sites,

presented with bilateral pleural effusion. He had no priorsuch as the upper aerodigestive tract and soft tissue.

history of lymphoma. Aspiration cytology showed discohe-Accurate diagnosis of ENKTCL is a clinical challenge,

sive large lymphocytes. Cell block immunophenotyping

because it always causes diffusely necrosis and inflammato-

showed a non-germinal center B-cell phenotype. The

ry debris mixed with diagnostic cells. Therefore, thetumor was negative for HHV8 and EBV.

definite diagnosis is much difficult to be made by cytological

The patientʼs serum was negative for HBsAg, HCV, andspecimen alone. To our knowledge, there is rare publishedHIV. Imaging findings confirmed a primary effusion

literature regarding cytological morphology of ENKTCL.

lymphoma. In our prior study of 26 cases of PEL (Chen BJ

Herein, we present a 39-year-old male patient of ENKTCLet al. Histopathology 2017 Dec 5. Epub ahead of print,

with bilateral neck masses and nasal obstruction. The

PMID：29206290), only one (4％) was infected with HIV.

liquid-based fine needle aspiration of cervical lymph node

HHV8 was positive in 8 (32％) tumours but negative in 17

was performed and revealed polymorphous mixed popula-(68％) cases. MYC protein and EBER were positive intion of small, medium and large sized lymphoid cells. The

43％ (9/21) and 17％ (4/23) cases, respectively. As

medium to large-sized lymphoid cells exhibited nuclear

compared to the HHV8-negative cases, the HHV8-positive

irregularity with one to several nucleoli, and pale blue orcases were mostly of the plasmablastic immunophenotype

clear cytoplasm with cytoplasmic projections and azurophil-expressing CD30 and CD138； and with a less frequentic granules. The biopsy of the left nasal lesion showed

expression of pan B-cell markers.

necrosis and angiocentric lymphoid infiltrates. The atypical

Apart from the phenotypic difference, our HHV8-positive

lymphoid cells were positive for CD56, CD3, granzyme B

neoplasms were not distinct from the HHV8-negativeand EBER, whereas negative for CD4, CD8, CD20 andgroup. Literature review revealed that HHV8-positive

cytokeratin (AE1/AE3). In conclusion, we presented a case

cases were more frequently associated with HIV and EBVof ENKTCL in the head and neck region based on liquid-

infection, with rare MYC rearrangement, and a poorer

based fine-needle aspiration cytology and nasal biopsy toprognosis than HHV8-negative cases. We propose to namecompare the cytomorphological and histological differences

the HHV8-positive cases as classical or type I PEL and theof this interesting yet rare entity.

HHV8-negative cases as type II PEL, stressing thesimilarities and the distinctive features between these twogroups.

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PE-1-18

383

The Effects of Exposure to Alcohol,

PE-1-19

CAFs induced IL-32 Contributes to the

Nicotine and Arecoline Contribute to thePromotion of Head and Neck Squamous

Progression of HNSCC

Cell Carcinoma

Graduate Institute of Pathology and Parasitology, National
1)
Defense Medical Center, Taipei, Taiwan ，Tri-Service
General Hospital, Taipei, Taiwan

1)○Wei-Jyun Chen ，Shin Nieh

2)

1,2)

Graduate Institute of Pathology and Parasitology National
1)
Defense Medical Center, Taiwan ，Department of Pathology Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan

1)○Shih-Chien Huang ，Shin Nieh

2)

1,2)

Head and Neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is one

Head and Neck Squamous Cell Carcinoma (HNSCC) is oneof the leading causes of cancer-related death in Taiwan andof the leading causes of cancer-related death in the world.

worldwide. Chewing betel nut, smoking, and alcoholism are

The prognosis of HNSCC is usually poor because of its

the three major risk factors which may contribute to thepropensity of extensive invasion, and frequent regional

development of HNSCC. This study was designed tolymph node metastasis, even at initial diagnosis. Recent

investigate the synergistic effects of long-term exposure to

studies showed carcinoma-associated fibroblasts (CAFs)

arecoline, NNK and alcohol on the growth of oral cancer

generate certain mediators through which CAFs interact

cells, SCC-25 and FaDu cells. Comparative analysis ofwith tumors and contribute to cancer progression in

combination of three risk factors (alc, NNK and arecoline)

numerous cancers. The orchestration between CAFs andwith only one risk factor and control was performed

cancer cells is complex and its underlying mechanism needs

focusing on the evaluation of migration and invasion

to be explored. In this study, we used organotypic culture toabilities, the expression of epithelial-mesenchymal transi-

investigate CAFs that promote aggressive behavior oftion (EMT), drug-resistance related genes, properties ofcancer cells. Using microarray analysis, we detectedcancer stem cells, and anti-apoptosis. As a result, long-abundant expression of Interleukin-32 (IL-32) in CAFs

term exposure to either arecoline, or NNK, or alc enhances

and identify IL-32 as a critical mediator in CAF-induced

migration and invasion with morphological alterations in a

invasiveness. We validated that IL-32 played a major role indose-dependent manner. Exposures to three risk factors

the crosstalk between fibroblasts and HNSCC cells via aalso upregulate Snail, promote anti-apoptosis, sphere-

paracrine manner. IL-32 was found upregulated in CAFs

forming ability and therapeutic chemo- and radiation

than in HGFs via Western blot analysis. Administration ofresistances, and overexpress CSC-representative andIL-32 promoted migration and invasion abilities throughdrug-resistant markers including CD133, CD24/44＋,

induction of the epithelial-to-mesenchymal transdifferen-

Nanog, OCT4, ABCG2, and MDR1. Furthermore, synergis-

tiation with corresponding morphological alterations oftic effects with an enhancement of aforementioned

cancer cells. As a result, a high IL-32 expression level wasproperties were observed with combination of three risk

associated with poor prognosis in terms of nodal metastasis

factors. In conclusion, best to our knowledge, it is the firstsurvival. These results indicate that CAFs promote cancer

pilot study to investigate long-term exposure to the single

invasiveness via a paracrine effect on microenvironmental

or combination of three risk factors with comparative

IL-32 signaling and suggest that IL-32 is a potential

analysis. Synergistic effects were evidently found resulting

prognostic biomarker that can be considered in therapeuticin an acceleration of HNSCC in carcinogenesis and tumor

strategies for the treatment of patients with HNSCC.

progression.

384

PE-1-20

日本臨床細胞学会雑誌

Gastrointestinal Stromal Tumor of

PE-1-21

Investigation for intraoperative diagnosis

Rectum ― Detected by Conventional

accuracy improvement using LBC

Papanicolaou Smear

techniqueDepartment of Pathology and Laboratory Medicine, Taipei
Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan

Division of Diagnostic Pathology, Wakayama Medical
1)
University, Wakayama, Japan ，Cancer Education andResearch Center, Osaka University Graduate School of2)
Medicine, Osaka, Japan ，Department of Human Pathology,
3)Wakayama Medical University, Wakayama, Japan
1)

2)○Li-Ya Lin，
Man-Hsu Huang，Chiung-Ru Lai，Ying-Ju Kuo，
Shih-Chieh Lin○Yuichi Kinoshita ，Tadao K. Kobayashi ，3)
Shin-ichi Murata【Objective】Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are【Introduction】There is a great deal in the literature about

the most common mesenchymal tumors of the gastrointes-

the value of intraoperative diagnosis (ID) of any surgicaltinal tract, with approximately 70％ occurring in theprocedure. At most pathology center, intraoperative frozen

stomach. Rectal GISTs only comprise 4％ of all GISTs. We

section evaluation (FC) has been used. They are, however,reported a case of rectal GIST initially detected bysome weak points in FC. When faced with tissue contains

conventional Papanicolaou (Pap) smear.

hard fragments due to calcification, it is very difficult to【Methods】A 78-year-old woman suffered from vaginal

make a preparation. In addition, the small specimen and/or

bleeding with anemia and hypotension. On pelvic examina-

freezing artifact often confused with true neoplasms. Thus,tion, a large necrotic mass was noted in the vagina.

the diagnosis with FC alone seems to have a limitation. In

Conventional Pap smear was performed and other image

this study, we investigated ID with combination of FC withstudies were also arranged including colposcopy and pelvic

cytological diagnosis using liquid-based cytology (LBC).

computed tomography.

【Materials and Methods】The submitted specimens were

The Pap smears revealed abundant fascicles of spindle cells

divided into two halves. One half was washed in PreservCyt

and a few epithelioid cells of variable sizes. The nuclei are(Hologic), and washing fluid was processed by ThinPrep

elongated, spindle to ovoid, with slight to moderate

2000 Processor (Hologic). The second half was used to

hyperchromasia, evenly distributed chromatin and small

prepare FC. When the fragility of cellular samples are

nucleoli. A diagnosis of spindle cell tumor was rendered forobserved, the filter paper on which the specimen was places

the Pap smear and suggested correlation with thewas washed with PreservCyt. Hard specimen was also

concurrent colposcopic biopsy.

washed before FC preparation.

【Results】Exploratory laparotomy was done. The tumor【Results】Freezing artifact were found in almost all cases ininvolved both the anterior rectal (main tumor) and vaginal

FC. On the contrary, no such findings were found in LBC

wall. Final pathological diagnosis was rectal gastrointestinal

preparation. Some hard specimens were difficulty to make astromal tumor, high risk of malignancy.

preparation. As the result, these cases were not diagnosed【Conclusion】Among extrauterine carcinomas presenting inby histologically, but the cytological diagnosis from LBC

Pap smears, colorectal origin comprises 30％. Up to now,

preparation were able to be made.

there is no reported case series of rectal GISTs detected by【Conclusions】ID is required high accuracy for estimate the

Pap smear. This is the first case. We learned from this casehistologic type and/or determinate the efficient method forthat rectal GISTs may mimic a gynecologic neoplasm,

surgery. We believe that this study is of realistic relevancealthough extremely rare. We should consider the possibility

with contribution to accuracy improvement for ID.

of GISTs in the differential diagnosis of mesenchymal
neoplasms in the Pap smears.

第 57 巻

補冊 1 号，2018 年

PE-1-22

Cytological diagnosis of inflammatory
myofibroblastic tumor of the lung：
A case report

Department of Diagnostic Pathology, Kobe University
Hospital, Hyogo, Japan○Aiko Kyotake，Ryuko Tsukamoto，Satoshi Morito，
Naoko Imagawa，Hiroshi Yamada，Naoe Jimbo，
Tomoo Itoh

【Background】In lung tumors, inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) is a rare disease accounting for
approximately 0.04％ of all lung tumors. We herein report acase of IMT of lung which was diagnosed by cytologicalexamination.
【Case】The patient was a Japanese male in his 30s. A
nodular shadow was pointed out in his left lower lobe inchest X-ray at health check-up. Clinically carcinoid tumor
was suspected, and lobectomy was carried out.
【Cytology findings】On FNA cytology specimen, polygonal
and spindle cells were seen in clustered and scatteredfashion. The nuclei were oval- or club-shaped with one or a
few nucleoli. There were scattered lymphocytes and plasma
cells in the background. Nuclear enlargement and irregularity were also noted. From these findings, IMT was
considered as most probable diagnosis.
【Histopathology findings of left lower lobe resectedmaterial】The tumor size was 42 mm, and histologicallyshowed proliferation of spindle cells with mild nuclear
pleomorphism along with inflammatory cell infiltrateconsisted of lymphocytes and plasma cells. Various degreeof fibrosis and myxomatous change were also observed.
Immunohistochemically, the tumor cells were negative for
aSMA, h-caldesmon and desmin. HHF-35 was partially
positive and ALK (clone 5A4) was diffusely positive. Thesefindings were consistent with the staining pattern of IMT
except for aSMA negativity.
【Conclusion】FNA cytology has a certain usefulness for the
diagnosis of IMT with careful exclusion of other histologicalmimickers such as sarcomas, whereas histological/immunohistochemical confirmation is recommended.

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平成三十年四月二十七日発行

編集兼
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信

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