特別寄稿

ジルコニアの接着について
土屋歯科クリニック＆works

間接法にて製作された補綴装置を人工臓器として機能させるためには、支台歯との一体化が求められる 1）。この一体化は補綴装置の維持力によって左右され、原則的には支台歯の形態やセメントの性能から成り立っている。そして成熟期を迎えた接着歯学の恩恵から、接着補綴と言う概念が定着し、樹脂含浸象牙質の生成は接着力のみならず、人工エナメル質として歯を守ることも可能にした。歯科界での接着は機械的嵌合力と化学的結合力の2つの因子から成り立つとされている。機械的嵌合力としてはアルミナ
ブラスト 2）（マイクロエッチャーⅡA、ゼスト
アンカーズ エルエルシー、モリムラ）やフッ化水素酸 3）（ビスコポーセレンエッチャント、ビスコ、モリムラ）処理、また近年ではCAD/CAMを用いた機械加工によって冠内面に溝（マイクロリテンティブグルーブ：MRG）を加工する方法も考案 4）されている。化学的結合力はそれぞれの被着体（エナメル質、象牙質、金属、セラミック、レジン）に適したプライマーを用いることで、レジンセメントと得られる結合を指す。そして、この両者の力を有効に組合せることで、人工臓器としての機能を長期的に維持させることが可能となる。つまり、接着は補綴装置を人工臓器へと昇華させるための非常に重要なステップである。また、補綴装置を支える

土屋賢司 先生

支台歯や歯周組織の健康を保つことも良好な長期経過を得るためには必要となる。特に支台歯が生活歯であった場合は、いくら補綴装置が素晴らしくても、二次的なトラブルが生じる可能性があるため、歯髄保護の重要性は高い。
デュアルキュア型レジンセメントであるセラセム（ビスコ、モリムラ、図1）は接着強さのみに着目した従来のセメントとは異なり、歯質に対するバイオアクティブな機能（図2）が追加された、新しい付加価値を有するセメントである。
近年、めざましい増加を見せるジルコニアクラ
ウンの接着には、セラセムに含まれているリン酸エステル系モノマーが効果的に作用し、プライマーを用いなくても高い接着強さを示す（図3）。
もちろん、より高い接着強さが必要な症例に対しては1液性のマルチプライマーであるZプライムプラス（ビスコ、モリムラ、図4）を塗布することで（図5）、接着力を向上 5）させることができる。Zプライムプラスの塗布後の補綴装置
内面は、光沢があり、２種類の接着性モノマーである「リン酸モノマー」と「カルボン酸モノマー（BPDM）」が、ジルコニア、アルミナ、メタルの表面と化学的に結合し（図6）、レジンセメントとの接着強さを向上させる（図7）。さらに、
モリムラでは、先に述べた接着を支える前処理に必要な材料がすべて揃っており、複雑すぎる材料選択をサポートしている。
ここで、セラセムを用いたジルコニアクラウンの一症例を紹介する。患者は36歳の女性。大臼歯部の全部金属冠による審美障害を主訴として来院した。補綴治療開始に先だち、歯周組織のコントロールを行って、口腔内環境を構築した。患歯は生活歯であったため、できるだけ残っている歯質を保存できるように、少ないクリアランスでも強度と審美性を両立可能なジルコニアクラウンを選択した。全部金属冠除去後、支台歯は通法に従い、CAD/CAMで対応可能な形態とし、咬合面クリアランスは2.0mmを確保した。クリアランスの確認にはプレップシュア
Ⅱ（コンタックイーズエルエルシー、モリムラ、図8）を用いた。支台歯形成終了時の口腔内を図9に示す。通法に従い印象採得、咬合採得を行った後、即時重合レジンにて製作されたテンポラリークラウンを装着した（図10）。完成したジルコ
ニアクラウンの口腔内試適を図11に示す。隣接面・咬合面コンタクトの調整を行い、問題が無いことを確認した。装着材料には①ジルコニアクラウンであること、②支台歯が生活歯であることから、ジルコニアと高い接着性を有し、歯髄を保護する効果があるセラセムを選択した。

接着強さ(MPa）

１

ＭＴＡ系セメント、フッ化ナトリウム配合

MTA系のポルトランドセメントおよびフッ化ナトリウムを配合。
カルシウムイオン＆フッ化物イオンをリリース＆リチャージすることができ、歯質に結晶体を形成して、細菌の侵入を抑制する。

Ca++

間接修復物

リリース
F-F-

リチャージ
歯質Ca++

リリース
リチャージ
結晶体
FF--唾液

Ca++

Ca++

F-

カルシウムイオンおよびフッ化物イオン放出量

F-Ca++

カルシウイオンおよびフッ化物イオン放出量μｇ／ｃｍ2

22.1

アルミナ

25.7

チタン合金

31.4

ステンレススチール

34.7

貴金属
32

コンポジット34.5

ニケイ酸リチウム
25

ポーセレン
18

エナメル質
5.7

象牙質
Storage Days 期間（日）Trademarks are property of their respective owners 1.
Gleave CM, Chen L, Suh BI. Calcium & fluoride recharge of resin cements. Dent Mater. 2016 (32S):e26. 2.
New Self-adhesive Resin Cement With Alkaline pH. Chen L, Gleave C, Suh B, J Dent Res96(A):#286, 2017. Data on file. BISCO, Inc.

図１．デュアルキュア型セルフアドヒーシブレジン
セメント セラセム

26.8

ジルコニア

図２．セラセムのバイオアクティブな機能※注：二ケイ酸リチウムおよびポーセレンはフッ化水素酸エッチングしプライマー塗布しています。その他の歯科材料はサンドブラスト処理しています。化学重合後の試験結果です。ＢＩＳＣＯ社自社試験

図３．セラセムの接着強さ

歯質、支台歯必要に応じて、プライマー・ボンディング処理

レジンセメント

疎水性セメント または 親水性セメントＺプライムプラス
ＲＯＯ

ＰＯＯＯＯＯＯＯ

ＯＯＯＯ

ＯＯＯＯ

ジルコニア、アルミナ、メタルジルコニア表面にＺプライムプラスを塗布して、レジンセメントを適用した後に、引張せん断強さ試験を行った凝集破壊像。ジルコニアとＺプライムプラスの接着界面は破壊せず、セメント層内で破壊していることがわかる。

図４．１液性多機能プライマー Zプライムプラス

Ｚプライムプラスの２種類の接着性モノマー「リン酸モノマー」と「カルボン酸モノマー（ＢＰＤＭ）」は、ジルコニア、アルミナ、メタルの表面と化学的に結合し、カルボン酸モノマー（ＢＰＤＭ）は、さらにレジンセメントとの接着強さを向上させる。

図５．Ｚプライムプラスを塗布したジルコニア表面の破壊像（2000倍）

図６．Zプライムプラスの接着機構

図８．形成および形成量の確認（ジルコニア用、青色厚み2㎜）

図９．支台歯形成終了時の口腔内ジルコニアとレジンセメントの引張せん断接着強さ
MPa

３０

プライマー
不使用

Zプライムプラス
使用

A社プライマー使用

２６．６８

２０１４．９６
１００８．７４
５．９５

デュオリンク（BISCO社）

６．７８

Ａ社レジンセメント

図７．Zプライムプラスを用いたジルコニアとレジンセメントの引張せん断接着強さ

ジルコニアの接着についてジルコニアクラウンの装着ステップ
試適後のクラウンは唾液等で汚染されているため、まず汚染の除去を行う。ジルコニアの汚染除去にリン酸を用いた場合、接着強さの低下が起こるため、本症例ではアルカリ系洗浄ジェルであるジルクリーン（ビスコ、モリムラ、図12）を用いた。ジルクリーンによる洗浄により、期待した接着強さの 達成を補助することができる（図13）。ジルクリーンをクラウン内面に塗布し、20秒経過後、水洗・乾燥を行った（図14）。
汚染の除去が完了した後、機械的嵌合力の付与を目的としたアルミナブラスト（マイクロエッチャーⅡA、ゼスト アンカーズ エルエルシー、モリムラ、図15）を行った。アルミナブラスト後のジルコニア表面は、粗面化（図16）されるため、接着強さを向上させる 6）ことができる（図17）。アルミナブラスト後は、クラウン内面の洗浄などは行わず、強圧のエアーでアルミナ粉粒を飛ばすのみとする。次に化学的結合力を獲得するために、Zプライムプラス（ビス

図１０．テンポラリークラウンの装着後コ、モリムラ）を塗布し、クラウン内面への前 参考文献処理が完了する。Zプライムプラス塗布後の内面は光沢が見られるので、塗り忘れを防止するこ １）横塚繁雄、新谷明喜：接着補綴 －接着技法と接着剤－、歯科ブックレットシリーズ36、デンタとができる（図18）。セラセムはオートミックス
ルフォーラム、東京、1998.
タイプであるため、気泡を巻き込むことなくクラ ２）山下敦、山見俊明：架工義歯における接着性レウン内面に填入することができる（図19）。セメ
ジンの応用 その1。歯科用非貴金属合金の種類とントの色調はＭＴＡが含まれていることもあり、金属被着面処理が接着力に及ぼす影響について。
補綴誌 26；584-591、1982.
若干オペーキーであるため、症例に応じて使い分けが求められる。セラセムの装着感はフローが少な ３）新谷 明喜：基礎編 接着のメカニズム ポー
セレンセラミックス材料の違いによる接着強さ。
く、若干固めの印象である。クラウン内面にセメン
歯界展望別冊 わかる・できる接着
トを多く填入すると、クラウンの浮上りが懸念さ
Page65-68. 1997.
れるので注意してほしい。ジルコニアクラウン装 ４）A Niitsuma、A Shinya、S Shiratori、M
着後は、余剰セメントを、5秒程度のタックキュア
Hatta、H Gomi：Effect of position of Micro
Retentive Groove for Bond Strength、96thにて半硬化させ、除去することで余剰セメントのIADR General Session and Exhibition、残留を防止することができる（図18～20）。装着
London、UK、27 July 2018.
後の口腔内を図21に示す。機能性と審美性に配慮
５）Douglas J. Brown："ジルコニア接着"を解き明した補綴治療に加えて、歯髄保護機能が備わったかす。クリニカルMリポート新聞 第31号 2010.
セメントが使用できたことで、より生体に優しい ６）宮崎 真至、高見澤 俊樹、坪田 圭司：マイクロ処置が行えた。このクラウンが咀嚼を司る人工臓
エッチャーⅡAで確実な接着を獲得！後編。
クリニカルMリポート新聞 第40号、2012.
器として末永く機能することを切に願う。

図１１. ファイナルレストレーションの試適

図１２. アルカリ系洗浄ジェル ジルクリーン

図１４．ジルクリーンによる内面清掃および水洗、乾燥

図１５．マイクロエッチャーによる内面サンドブラスト処理。内面の光沢感がなくなり、サンドブラスト処理されたことがわかる

ジルコニア修復物の唾液汚染後の各種洗浄後の接着強さ（MPa）

32.20

35.86

19.53
12.33

唾液汚染なしジルクリーン
洗浄

水洗リン酸洗浄

Zプライムプラスおよびデュオリンクユニバーサルを使用した接着強さ※BISCO社自社試験

図１３．ジルクリーン処理による接着強さ

Zirconia

Lithium disilicate

18

ZrC

ZrS

1614

接着強さ (MPa)121086

ジルコニア（IPS e.max ZirCAD）ブロックを＃600SiCペーパーで研削した面(ZrC)と、マイクロエッチャーⅡＡで処理した面（ZrS)のSEM像。

420#600SiC

Micro Etcher

図１６．アルミナブラスト後のジルコニアSEM像（日本大学歯学部修復学講座・宮崎教授ご提供）

図１７．アルミナブラスト後のジルコニアの接着強さ（日本大学歯学部修復学講座・宮崎教授ご提供）

図１８．Zプライムプラスによる内面プライマー処理。
内面に光沢感があり、プライマー処理されたことがわかる

図１９．セラセムを填入し、圧接する

図２０．仮重合し、余剰セメントを除去する

図２１．術後

本紙は、Ｍリポ新聞第57号（2019年6月発行）に掲載されましたものを再構成いたしましたものです。

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