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メディカル・ニュース
Vol．128

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。2015 年 7 月より当部で連載させていただいております。3 月号のテーマは、「災害派遣医療チーム

Disaster Medical Assistance Team

略称 DMAT（ディーマット）」です。DMAT は、医師・看護師・業務調整員（医師・看護師以外の医療職及び事務職員）で構成され、大規模災害や多傷病者が発生した事故などの現場に、急性期（おおむね 48 時間以内）に活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チームです。1995 年 1 月 17 日、戦中・戦後を通じて最大の自然災害である、「阪神・淡路大震災」が起こりました。この阪神・淡路大震災では、初期医療体制の遅れが考えられ、平時の救急医療レベルの医療が提供されていれば、救命できたと考えられる「避けられた災害死」が 500 名存在した可能性があったと後に報告されています。阪神・淡路大震災で災害医療について多くの課題が浮き彫りとなりました。この教訓を生かし、各行政機関、消防、警察、自衛隊と連携しながら救助活動と並行し、医師が災害現場で医療を行う必要性が認識されるようになりました。
“一人でも多くの命を助けよう”と厚生労働省により、災害医療派遣チーム、日本 DMAT が平成 17 年４月に発足しました。現在では、現場の医療だけでなく、災害時に多くの患者さんが運ばれる被災地の病院機能の維持・拡充をするために、病院の指揮下に入り、病院の医療行為を支援する「病院支援」や、首都直下型、東海、東南海・南海地震など想定される大地震で多数の重症患者が発生した際に、平時の救急医療レベルを提供するため、被災地の外に搬送する「広域医療搬送」など、機動性・専門性を生かした多岐にわたる医療的支援を行っています。
忘れもしない、2011 年 3 月 11 日。東日本大震災が発生しました。東北地方太平洋沖地震とそれに伴って発生した津波、及びその後の余震により引き起こされた大規模地震災害です。この地震により、福島第一原子力発電所事故も発生しました。東日本大震災では、全国の DMAT チーム約 340 隊(1500 人)が岩手県・宮城県・福島県・茨城県の被災地に出動しました。被災地では、津波被害により孤立した病院での入院診療継続が限界に達していたり、福島第一原発 20 ㎞～30 ㎞圏内は町としての機能を失っている状態であったことから、屋内退避指示が出ていました。この様な状況下で DMAT は、ドクターヘリや防災ヘリを活用し、都道府県を越えた病院入院患者避難搬送の実施や被災地の病院支援活動に貢献しました。
その他にも、2005 年発生：JR 福知山線脱線事故、2006 年発生：秋葉原通り魔事件、2014 年発生：御嶽山噴火等でも DMAT は活動をし、多くの命を救ってきました。
日本は、災害発生率が高いことから「災害大国日本」とも呼ばれています。予想が付かない大規模災害や集団災害発生の際に「DMAT」が活動することを少し思い出して下さい。多くの DMAT 隊員が、“一人でも多くの命を助けよう”と日々訓練に励み、技術と知識の向上に努めています。私たちも業務提供を通して、医療スタッフの方々に貢献できるよう、業務品質向上に努めてまいります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
ミレーナ挿入の算定について過多月経の患者さんに対して子宮内にミレーナを挿入することになりました。

≫手技料等はどの様に算定すればよいのでしょうか？

Ｊ０８０

子宮頚管拡張及び分娩誘発法２（コルポイリンテル）

１２０点

上記に掲げる点数と、ミレーナの材料費を算定することが可能です。
ミレーナ（レボノルゲストレル放出避妊システム）は元々、子宮内に挿入する避妊用のリングとして自費診療扱いで使用されていましたが、女性ホルモンの一つである黄体ホルモンを５年間持続的に出すことができ、黄体ホルモンの働きで月経血を減らし、月経痛を軽減させるという副効用が認められたため、平成 26 年 9 月、過多月経を改善する目的でのリング挿入であれば保険適応が認められることになったのです。
ミレーナは過多月経に対する治療の目的で使用された場合に算定できるものであり、避妊の目的で使用された場合には保険給付の対象とはしないこと、とされています。月経困難症での保険請求も可能(平成２６年１１月)となっていますが、この場合、定期的に内診及び超音波検査等による診察を行うこと等の規定がある為、留意する必要があります。

医事課のお仕事保険適用外検査の金額
今日診察に来た患者さんで、看護師さんから「自費の検査をやるんだけど金額はいくらになりますか？」と聞かれました。自費検査とはどういったものがあるのでしょうか？
診察に来ていても内容によっては、健康保険による療養の給付を受けられず保険適用外となるものがあるんだよ。日常生活に支障がないことへの治療、例えばイボ・ホクロの除去や痣を消すためとか。他にも美容目的や妊娠・出産に関わるものは原則保険適用外となっているんだ。それらに関して患者さんの希望で治療や検査を行った場合、それにかかる費用はすべて自費負担となるんだ。
同じ診察でも目的によって保険適用と適用外があるのですね。確認してみると今回の検査は患者さんの希望により行うものだそうです。保険適用外になることは分かったのですが、検査の金額などはどうやって調べるのでしょう？
保険適用外の検査は診療報酬での点数のように規定の金額は無いんだ。医療機関によって異なるけれど、外部の検査会社などに外注して検査を行う場合もあって、その場合は検査会社と医療機関で金額の契約をしてその金額を患者さんに請求することになる。だから、同じ検査でも医療機関によって金額の違いがあるだろうね。
では、外注での検査であれば検査会社に連絡をすれば金額が分かるのでしょうか？
最初はその必要があるけど、もし過去に実施されたことのある検査であれば、すでに契約がされていて金額が設定されている場合もあるよ。検査会社に確認する前に、過去の記録を調べたり医事課に金額一覧等が無いか確認してみると良いだろうね。
分かりました！一度確認してみたいと思います。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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え花粉シーズンの到来です。花粉症とは私たちの体を守る「免疫」が花粉に対して過剰に反応することを言います。体の中に入ってきた花粉という異物を追い出そうと体が過剰に反応し、目のかゆみ・くしゃみや鼻水・涙が出るといったアレルギー症状が起こります。花粉症は、本来誰もがそうなる可能性があります。
しかし花粉症になる人とならない人がいるのは、遺伝的になりにくい体質をもつ人がいることや、食生活による免疫力の違い、体内に取り込んでいる花粉の量が違うこと等が理由とされています。

知識

歯科用語集

からだのしくみ花粉症のしくみ豆＜たの用語＞

大臼歯（だいきゅうし）
大臼歯は歯列の最も後方にある歯で、日常的には「奥歯」と呼ばれたりもします。左右３本ずつの計１２本生えていますが、一番奥の第三臼歯である智歯（親知らず）は生えてこない人もいます。また第一大臼歯は歯の中で一番大きく噛む力も一番強い歯です。しかし、奥に生えているため磨きにくく虫歯になりやすい歯でもあります。食べ物を食べる際最もよく使う歯なのでしっかり磨きましょう。

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病名辞典

く～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

Ｈ２８年度診療報酬改定の行方（その３）

平成２８年診療報酬改定については、３月４日に告示が出ました。今回も改定の個別項目について、その一部をお知らせします。

◆多剤投薬の患者の減薬を伴う指導の評価
多種類の服薬を行っている患者の処方薬剤を総合的に調整する取り組みを行い、処方薬剤が２種類以上減少した場合の評価を新設する。
［新設］
薬剤総合評価調整管理料

２５０点（月１回に限り）連携管理加算５０点［算定要件］入院中の患者以外であって、６種類以上の内服薬（受診時において当該患者が処方されている内服薬のうち、服用を開始して４週間以内の薬剤は除く）が処方されていたものについて、処方内容を総合的に評価したうえで調整し、当該患者に処方される内服薬が２種類以上減少した場合に所定点数を算定する。
≪連携管理加算≫
処方内容の調整にあたって、別の保険医療機関又は保険薬局との間で照会又は情報提供を行った場合は、所定点数を加算する。連携管理加算を算定した同一日においては、同一の別の保険医療機関に対して、区分番号Ｂ００９診療情報提供料（Ⅰ）は算定できない。

◆栄養食事指導の対象及び指導内容の拡充
・外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導の対象に現行の厚生労働大臣が定めた特別食を必要とする患者に加えがん患者、摂食・嚥下機能が低下した患者、低栄養状態の患者に対する治療食が含まれる。
・指導には長時間を要することが多く、より充実した指導を適切に評価する観点から、外来・入院栄養食事指導について指導時間の要件(現行規定は「概ね１５分以上の指導」)及び点数の見直しが行われる。
現行
外来栄養食事指導料

イロ

入院栄養食事指導料１

入院栄養食事指導料２

改定
１３０点

１３０点

１２５点

外来栄養食事指導料イ

初回

２６０点（新）ロ

２回目以降

２００点（新）入院栄養食事指導料１イ

初回

２６０点（新）ロ

２回目以降

２００点（新）入院栄養食事指導料２イ

初回

２５０点（新）ロ

２回目以降

１９０点（新）［算定要件］当該医療機関の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとに生活条件・し好を勘案した食事計画案を必要に応じて交付し、初回にあっては概ね３０分以上、２回目以降にあっては概ね２０分以上、療養のため必要な栄養指導を行った場合に算定する。
（外来・入院とも同要件）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～