2006/Vo
.
1
9NO.1
平成 18
年5月31日発行(年2回発行)
号)
第9巻第 1号(通巻第 16

基礎医学講座心肺蘇生の新しい流れ
救急救命九州研修所教授

畑中哲生

応急手当普及啓発活動の現状と課題⑮

一高校野球大会での応急手当の普及啓発‑

財団法人救急振興財団

救急救命

第1
6
号

2006/MayCONTENTS

3456

グラビア
第1
4回全国救急隊員シンポジウム

尾三消防本部の応急手当普及啓発活動
日本高等学校野球連盟 ・西宮市消防局の応急手当普及啓発活動
救急普及啓発広報車受納式
巻頭のことぱ

救急業務の高度化について
総務省消防庁長官板倉敏和

7‑救命の流れより確かなものへ 新潟から未来へつなぐ救命の架け橋，"，‑， ‑ 編集室

8

クローズアップ救急/パート 1
第1
4回全国救急隊員シンポジウム

クローズアップ救急/パート 2
応急手当普及啓発活動の現状と課題⑪

編集室 1
2

‑尾三消防本部を取材して‑応急手当普及啓発活動の現状と課題⑬

一全国高校野球選手権大会における応急手当の普及活動 ‑

編集室 1
4

研修所だより救急救命九州研修所における薬剤(アドレナリン)投与追加講習について
救急救命九州研修所所長上杉耕二

1
6

連載読み物 園図園圃園田国 第16回

鼠一疋五銭 ‑1
ネズミ買い上げ Jr
風俗画報 J

北里大学名誉教授立川昭二

1
8

MESSAGE/救急救命士をめざす人たちへ

雑感救急救命東京研修所赴任をふりかえって
一救急救命士の現在・過去・未来‑

悟 2
0

救急救命東京研修所教授菊池救急に関する調査研究助成事業完了報告

応急手当講習を効果的、効率的に実施するための指導者用教材はいかにあるべきか
財団法人東京救急協会指導課主査驚藤昇 2
2

CPR+AED教育プログラムの開発普及に関する研究
慶雁義塾大学病院救急部山崎元靖、堀プ レゼン トコーナー (
p
.
39
)

進悟 2
5

メディカルコントロール体制におけるプレホスビタル技能競技会(いわゆる救急ラリー)の有用性に関する調査研究
第 2回つくばブレホスピタル技能競技会実行委員会

筑波メテ、イ力ルセンター病院救命救急センター長

財 団 法 人 救 急 振 興 財 団 平 成1
8年度事業計画

大橋教良 2934

基礎医学講座ふ謎志議む

心肺蘇生の新しい流れ
救急救命九州研修所教授畑中哲生 35

間三人担言、国興財団

インフォメーション/編集後記〔表紙:東北の 4大夏祭り(青森ねぶた・山形花笠・仙台七夕・秋田竿燈))

39

平成 1
8年 1
月2
6日(木) • 27日(金)、第 1
4回全国救急隊員シンポジウムが新潟市にて開催され、全国から救急隊員等約 2，700名が参加しました(詳細 p.8)。

企事例発表

企開会式

企ケーススタディ企 ライブ.
セッションE

企一般講演

3

特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題⑩ J(詳細川 2)
4

A 甲子園球場内に設置された AED(自動体外式除細動器)

砂甲子園球場内のアストロビ、ジ、ヨン

特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題⑮J
(詳細p
.
1
4
)
広d

救急振興財団では、消防機関が行う応急手当の普及啓発活動を支援するため、財団

7年度は日光市消防本部(栃木県)と法人日本宝くじ協会からの助成を受けて、平成 1
東京消防庁(東京都)の 2団体に、救急普及啓発広報車を寄贈いたしました。

8年 1月10日に日光市消防本部、同年 1月20日に東京消防庁において受納式が平成 1
行われました。

[ 日光市消防本部

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‑
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庁
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出円

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一古木一

6

輩出してこられました︒さらに︑救一︑ 0 0 0名を超える救急救命士を置運営に当たられ︑現在までに一を対象とした救急救命士養成所の設であります︒以来︑全国の救急隊員度化が大きく進んだ平成三年のこと

救命士制度の導入など救急業務の高財団が設立されましたのは︑救急にあり︑トリア lジシステムや救急ら救急車の現場到着時間が遅延傾向

が︑一方で︑出場件数の急増などかも広範多岐にわたってきていますとして定着し︑救急隊の活躍する場

体を守る上で不可欠な行政サービス

うに︑救急業務は︑国民の生命・身カバーするに至っています︒このよ

務を実施し︑全人口の九九・九%をにあたる二︑三五二市町村が救急業

月一日現在︑全市町村の九八・二%れまで医師と救急救命士のみに認めす︒また︑平成一六年七月には︑こたっての代表的機関となっていま

関は住民による応急手当の普及に当

一0 0万人を突破するなど︑消防機

り︑最近では︑年間の受講者総数が発活動を積極的に推進することによによる応急手当も必要です︒普及啓

救命効果の向上のためには︑住民ます︒

効果には大きな期待が寄せられていナリンの投与が認められ︑これらの化︑救命効果の向上に積極的に取り等を通じて︑更なる救急業務の高度るため︑引き続き救急救命士の養成に対する国民のニ iズに的確に応え財団におかれましでも︑救急業務が図られることになります︒

当︑救急隊の活動についても見直しす︒これにより︑住民による応急手急処置の内容が変更される状況で議会)二 O O五が示され︑今後︑応深く敬意を表する次第であります︒

ど︑多年にわたるご貢献に対して︑指示下での除細動が︑平成一六年七

しては︑平成一五年四月から包括的

こうした中︑救急業務の高度化と居合わせた一般の方々による自動体る向上が期待されています︒現場にられることとなり︑救命効果の更なED) の使用が一般の方々にも認めす︒

組んでいただきますようお願いしま

年末︑ ILCOR(国際蘇生連絡協

一方で︑心肺蘇生法に関して︑昨進しているところです︒

急業務に関する調査研究︑全国救急隊の運用体制の効率化などを検討すられていた自動体外式除細動器 (A

財団法人救急振興財団設立一五周隊昌ハシンポジウムの開催︑応急手当る必要が出てきています︒

消防機関の行う救急業務は︑昭和月からは医師の具体的指示に基づく

外式徐細動器 (AED) 使用も含め年を心からお祝い申し上げます︒の普及啓発に向けた資機材の配付な三八年に法制化されて以来︑我が国

気管挿管が︑それぞれ実施されてお7の社会経済活動の進展に伴って年々

総務省消防庁長官

白血d塩 盟 国た応急手当の普及啓発を積極的に推敏和り︑さらに︑この四月からはアドレ

板
倉

その体制が整備され︑平成一七年四争巻頭のことば盟富盟

クローズアップ

瞳寵寵覇

より確かなものへi新潟か5未来へつなぐ救命の架け橋i l

ト

された︒

輔特別討論﹁我が国のメディカル

コントロール体制﹂
我が国のメディカルコントロール体制の現状と今後の課題について︑七名のシンポジス
トから発表がなされた︒救急救命士の処置範
囲拡大に伴い︑各地でメディカルコントロー
ル体制が整備されてきたが︑体制整備に向けた考え方や取組みの充実度に地域格差が生じており︑メディカルコントロール体制全体の底上げを図るために︑体制の見直し・再構築て基本的判断のあり方が示されるとともに︑請に対してどう適切に対応していくかについ

急業務の中で発生する情報をめぐる様々な要

個人情報保護法︑情報公開法を踏まえ︑救講師一東海大学法科大学院教授宇都木伸一臓マッサージと人工呼吸の比率が三 O 二

更はなかったものの︑ BLSに関しては︑心ンでは︑高度な救命処置に関しては大きな変についての紹介がなされた︒このガイドライ

議会)から発表されたガイドライン二 O O五

昨年一一月︑ ILCOR(国際蘇生連絡協

講師一救急救命九州研修所教授畑中哲生

覇特別講演﹁心師蘇生法はどう蛮
わるかjiLCOR二O O五の紹 介j ﹂

特別討論

具体的な問題について検討がなされた︒

輔教育講演﹁救急業務におけるブ
ライバシi の保護と個人情報の取扱いについて﹂るための方策について討論がなされた︒

更なるプレホスピタルケアの充実・強化を図︿王国か5医療関係者や救急隊員等約二︑七O O名が参加し︑各会場において活発な討議が交わメッセ)において開催された︒

・新潟県消防長会及び財団法人救急振興財団の共催により︑新潟コンベンションセンター(朱鷺平成一八年一月二六日・二七日の両日︑﹁第M回全国救急隊員シンポジウム﹂が新潟市消防局

文l l編集室ー救合の流れGが喫緊の課題となっていることが挙げられ︑

教育講演

特別講演

J
'
¥

8

救 急 救 命 第16号

へ︑ A E Dプロトコ l ルが三連続から一回のみにそれぞれ変更されるなど︑多くの点が改

千里救命救急センター所長の甲斐達朗氏を迎授の小村隆史氏︑ファシリテ lタに大阪府立では︑講師に富士常葉大学環境防災学部助教

参加者を交えたディスカッションが行われるについて考えるために想定事例を取り上げ︑訟問題﹂では︑救急業務に関する法的諸問題

瞳ケi ススタディ﹁事例に学ぶ救急業務と訴れ︑次々に伝えられる被害状況にそれぞれの警 察 等 二 ニ 団 体 の 実 演 者 が 三 チ l ムに分かィカルコントロール体制下で行われている救練の検討j各地の取組みから j﹂では︑メデ彊シンポジウム﹁効果的な救急隊員の教育訓

デモンストレーション第 3部

訂されていることが述べられ︑タイムリーかえ︑多重衝突交通事故が発生したとの想定でとともに︑救急業務に精通したこ名の法律専

立場から何を考え︑どう対処していくかを話

トフォール j視点と対策j﹂︑﹁ E小児救急のニレクチャーでは︑﹁I意識障害のピッ

救急勉強会の活動状況が紹介された︒に︑北海道紋別地区興部支署で発足した自主

草加市︑熊本市から発表がなされるととも急隊員への教育訓練方策について︑厚木市︑

スカッションがなされた︒

について︑六名のパネリストから活発なディ

団救急災害時にどう対応していけばよいのか

第一部︑二部での訓練を振り返りながら︑集第三部﹁フリ l ディスカッション﹂では︑検討がなされた︒

し合いながら具体的な災害対応方策について

壇上では大きな地図を広げて消防・医師・

DIG(口町g
gH・
HEωmE巳芯ロの mHBO) のノウ~鴫叫

門家よりアドバイス等がなされた︒

デモンストレーション第 2部

ハウを用いた簡易型図上訓練が行われた︒

デモンストレーション第 1部

っ非常に関心の高い内容であったため︑多く海の参加者が会場を埋め尽くした︒

瞳一般講演﹁救急救命士の気管挿管の現状j現場で活きる知識と技 術j ﹂
講師一国立病院機構大阪医療センタi
救命救急センター長定光
平成一六年七月より必要な講習を修了した
救急救命士による気管挿管が可能となり︑現場での実施事例も増えてきている︒本講演では︑手技上の注意点等について︑映像や実技を交えて解説がなされた︒
瞳デモンストレーション﹁集団災害への取組
みj図上訓練からのアプローチ j﹂では︑三部構成でデモンストレーションが行われた︒
第一部﹁集団救急災害への気づきのワークショップ﹂では︑危機管理対策機構事務局長の細坪信二氏を講師に迎え︑会場内の参加者をグループ分けし︑想定される列車事故に対してより効果的に活動するためにはどんなことが必要か等について︑ブレーンスト l ミン
グ形式でお互いのアイディアを出し合い︑異なった考え方やアイディアを共有しあった︒
第二部﹁D I Gで学ぶ集団救急災害対応﹂

9

大用法﹂の四部構成で︑それぞれの講師から解ステップアップモニター心電図の解読と利救急のピットフォール1視点と対策1﹂︑﹁町ピットフォール j視点と対策 j﹂︑﹁ E高齢者

士の将来像や役割への期待︑さらなる処置範関係者の七名のシンポジストから︑救急救命発足後十数年を経て︑医師︑消防職員︑報道

ケアの未来を語る﹂では︑救急救命士制度がフリ lディスカッション﹁プレホスピタルの救急医を講師に迎え︑﹁心停止に用いる代

食時間帯に組まれ︑開催都市のある新潟県内﹁ランチタイムセミナー﹂が第一日目の昼者を交えたシミュレーションが行われた︒

した J R福 知 山 線 列 車 脱 線 転 覆 事 故 に つ い

防本部︑熊本市消防局︑川崎市消防局︑江津

一般発表I ﹁救急事例 1﹂では︑長岡市消盟一般発表E﹁応急手当の普及活動 1﹂では︑

10

政:患救命第 1
6号

要な知識が教示されるとともに︑実際に参加説がなされた︒

囲の拡大等について︑様々な意見が出され︑表的な薬剤﹂︑﹁救急現場における人工呼吸1

知 っ て い る つ も り の 酸 素 投 与j H ﹁小児外て︑事故現場を管轄する尼崎市消防本部︑応邑智消防組合消防本部︑横浜市消防局より︑傷﹂をテ l マに解説がなされた︒

援隊として出動した神戸市消防局︑災害拠点

この事故での活動状況や教訓・課題などにつ北九州市消防局︑熊本市消防局︑東京消防庁︑龍一般発表E ﹁救急事例 2﹂では︑愛川町消

大阪市消防局より発表がなされた︒
ションでは︑

盟一般発表V ﹁予防救急・救急体制﹂では︑果が発表された︒

本部︑所沢市消防本部より︑自ごろの研究成

福岡市消防局︑丸岡町消防本部︑松江市消防瞳一般発表

ν﹁救急資器材・訓練関係﹂では︑

市消防局より事例報告がなされた︒

防本部︑千葉市消防局︑姫路市消防局︑川崎

救急隊員に必れの講師から成で︑それぞj﹂の二部構ト法を学ぶ

lジj スター実践トリア

娩介助﹂︑﹁ EI﹁ 実 践 分輔ライブセッ

いて報告がなされた︒

を受け入れた尼崎中央病院の各発表者から︑事例報告がなされた︒

ライブ、セッション I病院である兵庫県災害医療センター︑傷病者の対応﹂では︑平成一七年四月二五日に発生

盟事例発表﹁ J R福知山線列車脱線転覆事故

活発な議論が展開された︒

シンポジウムポスターセッション

救急用資器材等展示会①

見附市消防本部︑長久手町消防本部︑松戸市
消防局︑仙台市消防局︑福岡市消防局より︑各消防本部での取組みが発表された︒た︒

限られた時間の中で︑すべてのプログラムを見て回ることは困難であったと思われるがなされ︑全国各地でのプレホスピタルケア

が︑どの会場でも活発な意見交換や問題提起
由一般発表羽﹁研究・地域の取組み﹂では︑の更なる充実を期待させるものであった︒

開墾

大阪市消防局︑高槻市消防本部︑いわき市消の国

防本部︑鳥取県西部広域行政管理組合消防ム全局︑東京消防庁より︑研究結果や地域の取組みについて発表がなされた︒

て
会場
資料代

TEL 048‑647‑411
1
FAX 048‑647‑4159

量一般発表四﹁応急手当の普及活動2﹂では︑z

第お回全国救急隊員シンポジウム
日程平成一九年一月二五日同・二六
日働
大宮ソニツクシティ(さいたま市)
000円

に墜

干330‑8669

東京消防庁︑瀬高町外二町消防組合消防本

訴Xざ
量
シ成号

︑
一

さいたま市大宮区桜木町 1了目 7
番地5 ソニツクシティピル5階
私緩箱75
号

部︑柏崎市消防本部︑神戸市消防局より発表

催惹

お問合せ
財団法人埼玉県産業文化センター(大信ソ二ツクシティ)がなされた︒
圏 ポ ス タ ー セ ッ シ ョ ンIlEでは︑江津口巴智
消防組合消防本部︑朝霞地区一部事務組合埼玉県南西部消防本部︑広島市消防局︑久留米市消防本部︑新潟市消防局︑東京消防庁︑出つ貝い※詳細につきましては、次号 (
1
1月3
0日発行)
にでご確認下さい。

雲市消防本部︑横浜市消防局︑中和広域消防
組合消防本部︑東大阪市消防局︑小田原市消妨本部︑川崎市消防局の一五名から日ごろの研究成果や資器材の開発等について発表がなされた︒
第 U回を迎えた今回のシンポジウムでは︑
参 加 者 を 交 え た シ ミ ュ レ ー シ ョ ン や フ リ1 デ
イスカッションなど︑プログラム構成に工夫が施され︑より充実した内容での開催となっ11

豆お

ACCESSMAP

離農
ロパート 2

隆男￨
匡ヰ￨
白書￨

坂
晃

現状と課題⑩

当講習の推進︑②予防救急の推進︑③救急にすから︑優劣をつけなければならないわけですが︑審査基準や審査項目をどうするか悩みましたね︒﹂と語る︒

タンダl の応急手当に対する意識の高揚を図

尾三消防本部では︑災害時におけるパイス

二割に相当する二万一︑ 000人に対して普つを重点目標として︑管内の生産年齢人口の統計調査︑⑤電話による通報時口頭指導の五防﹂を活用している︒

で作成し年四回発行している﹁広報尾三消

参加募集は市町の広報誌と︑消防本部が独自回を数え︑参加人数は四六九名にのぼるが︑

平成二一年度から始まったこの競技会も六るとともに︑心肺蘇生法の正確性を競い︑救及啓発を行ってきた︒このモデル事業の成果

関する広報の推進︑④応急手当に関する各種急患者の救命率向上に資することを目的とし

関心肺蘇生競技会の実際圏

実際の競技会では︑﹁心肺蘇生法一人法﹂を確認するための一方策として︑この﹁心肺と﹁心肺蘇生法二人法﹂の二パターンがあり︑て︑平成二一年より毎年一回︑一般市民を対象

競技会を開催するに当たっての苦労話を尾蘇生競技会﹂が発案されたのである︒
愛知県では︑平成二年に﹁救急患者救命

競技者は与えられた想定に対して一人法は四分間︑一一人法は五分間で心肺蘇生法を実施す

三消防本部消防課の中根課長は︑﹁他の消防るようなものが一切なかったため︑ゼロからる︒その横には審査員として救急隊員がお本部にも話を開いてみましたが︑モデルになに︑応急手当の普及による救命効果及ぴ自主のスタートになりました︒実際﹃競技会﹄でして尾三消防本部が指定されたのをきっかけ
救護能力の向上を基本目標に掲げ︑①応急手率向上モデル事業﹂を計画し︑モデル地区ととした﹁心肺蘇生法競技会﹂を開催している︒

盟心肺蘇生競技会の概要圃

全国的にも珍しい本競技会の概要について︑尾三消防本部消防課の中根力課長にお話を侍った︒

心肺蘇生法の正確さを競い合う﹁心肺蘇生競技会﹂を発案し︑年一回開催している︒

住民に対して積極的に応急手当の普及瞥発を推進している︒この一環として︑同消防本部では︑

県における﹁救急患者救命率向上モデル事業﹂のモデル地区に指定されたのをきっかけに︑管内

愛知県の日進市︑東郷町︑三好町を管轄する尾三消防本部では︑平成二年に策定された愛知

編集委員
文l l

口

ー尾三消防本部を取材して￨F~司

クローズアップ

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開l

救 怠 救 論 第16
号 12

いった効果面の二方向から審査を行い︑点数

臓マッサージにおける圧迫の深さやリズムと手技面と︑人工呼吸の量や吹き込み時間︑心り︑一連の流れが正しくできているかというであっても講習会をやりますし︑夜の九時まえています︒ですから私たちは︑たとえ一人

こちらの都合で受け入れないのは失礼だと考は︑﹁せっかくやる気になってくれたのに︑要望を汲みながら対応している︒中根課長

及率の高い県である︒しかしながら︑ A E Dに県の施設すべてに A E Dを配置している普期待されている︒愛知県は︑平成一六年度内A E Dの普及に伴い︑今後救命率の向上が解できるので︑実際見た目では優劣をつけるていることが条件となる︒しかし︑講習会をには︑救命講習を受講し︑﹁修了証﹂を持っ達成されたため︑今後は︑新たに管内人口のいる︒当初は平成二 0年度までに二万一︑ 0
0 0人を目標としていたが︑既にこの目標は

年平均三︑二OO人程度の修了者を養成して平成一一年のモデル事業をきっかけに︑毎が消防との関わり合いをもてる機会を設け︑ては︑消防(救急)広場等︑広く市民・町民

中根課長は言う︒﹁心肺蘇生法競技会につい生法の普及をあくまでもベ 1 スに︑ A E Dのだけが一人歩きする傾向にあるため︑心肺蘇覇今後の展望盟

化している︒
で講習可能としています︒﹂と語る︒のは難しいのだという︒﹁結果として優劣を二O%となる三万三︑ 0 0 0人 を 目 標 に 掲

その中でこの競技会がより多くの方々の自にこの﹁心肺蘇生法競技会﹂に参加するためつけなければならないため︑細かいところ(効げ︑既修了者と併せて五万人の講習受講者を付くようになれば︑その参加者たちが行う﹁行心肺蘇生法を取り入れるなど︑ガイドライン

平成一七年度の競技会では A E Dを用いた課長は語る︒

技会の目的・ねらいでもあります︒﹂と中根取り組んでいただけるということが︑この競ことになっているが︑総職員数の七O%が指部消防長が認定した応急手当指導員が当たるにも特長がある︒講習については尾三消防本した講習受け入れ体制の他に︑指導者の確保

国的に見てもかなり多い︒この背景には前述

八三人で︑年間平均三︑二OO人の養成は︑全管内人口一六万八︑ 000人︑総職員数一

輯おわりにを訴えていきたいと考えています︒﹂

多くの人を巻き込んで︑救命の連鎖の重要性

消防団︑自主防災組織︑ A E D設置事業所等︑って︑参加者を幅広く募集して︑学生︑企業︑ていくのではないかと考えています︒したが為﹂自体が︑皆に﹁勇気﹂や﹁意義﹂を与え正しい普及に努めていかなければならないと果の面)でしか差別化できないのですが︑よ
目指していく︒の改訂に伴う想定の変更といった工夫を凝ら導員として認定を受けているとともに︑なん

受講していれば︑心肺蘇生法の流れは大体理り正確な心肺蘇生法を学ぶために︑一生懸命し︑参加者からも﹁競技会に参加することに昨年発表された国際ガイドラインの改訂にと九二%に当たる職員が︑救急隊員資格を有より︑日本においても従来の心肺蘇生法の手って応急手当ができそうだ︒﹂等の声が聞かしているのである︒﹁救急隊員資格がベース

技や考え方に変更が予定されている︒﹁消防のよって実際に現場に居合わせた時︑自信を持れるようになったようである︒にありますので︑レベルの高い指導員を認定

指導についても︑指導員の頭をリセットして︑分かりゃすく︑人としてのやさしさとすばら

できていると思います︒﹂と中根課長は言う︒
管内で発生する心肺停止事例は︑年間約一ようにしたい︒﹂と最後に中根課長は語った︒

盟尾三消関本部における応急手当の普及啓発への取組み盟

0 0例程度︒平成一七年のパイスタンダI C
P R実施率は約四O%と︑年々実施率も高ま

生法が披露されることであろう︒

今年度の競技会では︑新しくなった心肺蘇

しさを一緒に分かってもらえる指導ができる

三消防本部では︑六箇所の署・出張所に三Oってきているそうである︒

平成二年のモデル事業をきっかけに︑尾人規模の講習会を常時開設できるよう︑訓練
人形等の資器材を配備し︑常に受講希望者の

13

ロ
パ iト2

し︑心肺蘇生法等を指導し︑不測の事態に備しょう﹂という文字を一五秒程度放映し︑来に気を付けましょう﹂︑﹁応急手当を受講しま

場内のアストロビジョンを使用して︑﹁脱水ら甲子園球場と協議し︑広報の一環として球管轄消防署である鳴尾消防署では︑従来かどで救護所がいっぱいになってしまうことも夏の大会では暑い日が続くと熱射病や脱水な分対応できる範囲です︒﹂と言う︒さすがにありません︒消防の救急体制も通常救急で十場内における心肺停止事例はこれまで一件も話を伺ったところ︑﹁幸いにして︑甲子園球⑮

も減少傾向にあるそうである︒﹁広報の効果もさることながら︑アルバイトを含めたすべての職員がいざというときに何をすべきかを理解していますから︑その場で応急手当を実施でき︑安易に救急隊を呼ぶことがなくなったことが件数の減少につながっているのではないでしょうか︒﹂と語る︒

瞳﹁心臓震還とAED﹂ 寵

ここ数年︑﹁心臓震渥﹂という言葉が話題になっている︒この﹁心臓震塗﹂とは︑何らかの原因で胸部に強い衝撃が加わり︑心停止状態になってしまうものであり︑応急手当として最も有効な処置は除細動である︒実際にスポーツ競技中に胸にボI ルが当たり︑突然死してしまったケ1 スも報告されており︑早期に除細動を実施するためには︑競技場などの身近な場所に A E Dを設置することが必要

14

教 怠 救 命 第16号

クローズアップ事単一普吉田

ー全国高校野球選手権大会における応急手当の普及活動￨
文ー l 前編集委員

当の普及啓発についてお話を伺った︒

関西宮市消防局における普及啓発瞳

毎年何十万人という来場者が訪れる甲子園

えている︒

春の選抜大会︑夏の選手権大会の期間中は︑球場では︑さぞ救急件数も多いのだろうと西場者へ注意を促してきた︒また︑大会運営に

過去にはあったようだが︑最近ではその件数

宮市消防局消防部救急課の坂本課長補佐にお携わる一 O O名以上のガードマンや臨時職員

備し︑不測の事態に備えている︒

五名の職員を球場に待機させて救急体制を整

甲子園球場を管轄する西宮市消防局では︑に対しては︑大会開催前に救命講習会を開催である日本高等学校野球連盟と甲子園球場を管轄する西宮市消防局それぞれの立場かう︑応急手

今回は︑昨年︑ A E Dを設置した高校野球の聖地である﹁甲子園球場﹂に焦点を当て︑主催者

認めうれ︑全国でも空港や学校といった公共施設等への設置が急速に進んでいる︒

平成一六年の七月か5 一般市民にも自動体外式除細動器(以下︑﹁AED﹂という︒)の使用が宏イラスト・動画を用いた映像を作成し︑アス目的として︑従来の文字情報だけではなく︑二台設置するとともに︑ A E Dの普及啓発を

盟の働きかけにより甲子園球場内に A E Dをた夏の選手権大会では︑日本高等学校野球連

こうしたことを受け︑昨年八月に開催されなので︑とっさに行動できるように︑繰り返しながら︑いざというとき慌ててしまいがち

設置されるようになってきたようです︒しかでいるようで︑併せて多くの学校に A E Dが生徒も一緒に受講するなど積極的に取り組ん

E Dは最近の出来事なので︑教員のみならずできている者もいるが︑学校側としては︑ A

育教員の中には体育大学で心肺蘇生法を学ん

して野球︑だけに限ったことではなく︑ケガやされたが︑﹁心臓震渥﹂が起こりうるのは︑決においても︑昨年同様に A E Dの広報が実施

また︑本年三月に開催された春の選抜大会

いくことが重要です︒﹂と語る︒

なければなりません︒みんなで関心を高めてを未然に防ぐために何が必要かを考えていかけですから︑その原因を追究して︑常に事故な事故については必ず何らかの原因があるわになる︒

トロビジョンに映し出した︒

し受講した方がよいと思います︒﹂と語る︒

日本高等学校野球連盟(以下︑﹁高野連﹂とついて︑﹁野球でも日常的に事故はっきもの加盟校の指導者等がどれだけ救命講習を受講

球場にどれだけ A E Dが設置されているか︑に︑他のスポーツにも A E Dを含めた応急手であり︑この高校野球での取組みをきっかけ

事故はすべてのスポーツにつきものである︒

ですから︑未然の防止対策をどれだけとってしたかを調査し︑その結果を報告する予定で当が広がっていけばよいと坂本課長補佐は語

高野連では︑昨年の要望を踏まえ︑全国の

いたか︑いざ事故が起こってしまったときにあるとのことである︒

る︒

いう︒)の田名部参事は︑これらの取組みに素早い対応がとれたか︑その両方ができてい盟更なる応急手当の普及を目指して瞳

スポーツ指導者には応急手当の知識は必須

なければ主催者責任を関われでも仕方があり

らA E Dを導入して︑広く広報を行い︑一般られてからは︑受講人員が増えているといており︑特に一般市民に A E Dの使用が認め今回訪れた西宮市消防局では︑年間九︑ 0
0 0人程度の市民に対して救命講習を実施した︑高野連では︑﹁心臓震翠﹂を防護する器

E Dの 設 置 が 組 み 込 ま れ て い る と い う ︒ ま事が予定されており︑その中には一 O台の A

甲子園球場は来年から︑三年計画で改装工

醐おわりに瞳の方々に A E Dという器械があることをまずう︒阪神・淡路大震災を経験した教訓から︑具の開発にも着手しているそうだ︒

ません︒少々費用がかかっても︑まずは先陣は知ってほしいと考えました︒﹂と語る︒

いざというときに何かできることはないかとをきって高校野球の聖地である甲子園球場か盟高野連における

D設置を呼びかけるだけでなく︑指導者をは球団体と連携して︑積極的に野球場への A E

前述のとおり︑高野連は他のアマチュア野

つけてほしいと思います︒﹂と︑坂本課長補

ではなく︑しっかりとした心肺蘇生法を身にと感じています︒しかし︑ A E Dの使用だけ

E Dが受講を促す良いきっかけになっているいう意識が市民の間に浸透してきでおり︑﹁ A

限に発揮させるためには︑ハードの普及だけの向上は期待できない︒ A E Dの効果を最大

生法が実施できる人聞がいなければ︑救命率

あれば憂いなし﹂ではあるが︑確実な心肺蘇全 国 的 に 設 置 が 進 ん で い る A E D︒﹁備えAED普及の取組み瞳

じめ︑大会運営に従事する者︑施設関係者にじたところである︒

ることを啓発していかなければならないと感でなく︑人材の育成も重要なカギを握ってい一方︑高野連の田名部参事は︑﹁事故をな佐は語る︒

よう要望書を出している︒実際に田名部参事

くすことは難しいですが︑何度も起こるようA E Dの使用を含めた応急手当を身に付けるも消防署で救命講習を受講しているが︑﹁体15講習について上杉期(四月l九月)に四期にわたり毎期二 O O名︑

計八O O名の規模で実施することとしているところです︒

2
薬剤投与追加講習の先行実施

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い 所 a実 行 定 協 の 地 ぞ 、 、 い 練 係 た 約 研てで実施うの力医元れそた用るり一修
はの魚しと病を療都のの実人講薬か所、講三てい院得機道講後習形義剤月に投募翌

救急救命九州研修所

成機関である財団法人救急振興財団としては︑全国の救急救命士免許取得済みの消防職員を対象とお的士ち
い追に一、今て加実一昨年
一講施 O 年度
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ま日ず

急救命九州研修所における薬剤(アドレナリン)投与追はじめに

i
医師の指示の下薬剤投与の実施

して︑ここ救急救命九州研修所において︑平成一(九州研修所長名)

救急救命九州研修所では全国の消防職員(救急' 講習修了証明惑の交付

八年度から薬剤投与に係る追加講習を年度の前半

講 習 (186時限)
1プレテスト
2 薬剤投与に必要な構造と機能
3 心柿停止前後の病態
4 薬剤投与が適応となる心停止の病態
5 薬剤投与の基礎
6 薬剤投与の実際
7 薬剤投与のプロトコール
8 薬剤投与とメディカルコントロール (MC)
9 薬剤投与と生命倫理
10薬剤投与に関するリスクマネージメント
1
1筆記試験
1
2人形を fflいた基本手技の実習
1
3人形を用いた薬剤投与プロトコール実習隊員)に対して︑年二回計四O O名の救急救命士

救 急 救 命 士
(平成 18年度以降の救急救命士国家試験合格者を除く。)の養成を行っており︑現在までに約四︑ 000名

救急救命士法制定から一五年目という節目でも余りの救急救命士を養成しています︒

ある本年四月からは︑いよいよ医師の具体的な指示下において薬剤(アドレナリン)投与が実施されることとなり︑わが国のプレホスピタルケアはまた新たな段階を迎え︑救命率のさらなる向上に大きな期待が寄せられております︒

この薬剤投与の実施にあたっては︑既に救命士資格を取得している者については︑所定の講習及び病院実習を受ける必要があり︑これを修了した上で︑各都道府県のメディカルコントロール協議会において認定登録されてはじめて実施が可能とされています︒﹂のようなことから︑救急救命士の全国的な養図 救急振興財団が行う薬剤投与追加講習の基本的な流れ

書4

救 怠 救 命 第16号

16ロール協議会が行うものとされており︑病院実習

最終的な認定は︑各都道府県のメディカルコント

なりますが︑前述のように薬剤投与の実施資格の

さらに︑実習については最新のシミュレーショ

をどのような形で行うかやアドレナリン投与の必実施し︑講習修了の認定をしています︒

に関する講義を行い︑毎日の講義の復習として毎ン人形を使用し︑ C P Rの基本から静脈路確保の要症例数など︑修了認定をどのような考え方で行国より示された講習プログラムに沿って薬剤投与
朝の確認試験を行うとともに中間試験を二回実施を行うことを通じて救急

うかについては︑都道府県によってかなり差異が実施︑さらには薬剤投与に至るまでの一連の実習
現場での実践的な観察・見られるのが現状です︒

し︑最後に︑講習効果の確認のために修了試験を処置能力の練成に心がけした実習協定を結ぶという基本的な考え方に立ち財団としては︑全国的な取り扱いの公平性にもつつ︑これを超えた実習が必要とされた場合にましたが︑その訓練効果という形で実技試験を二は︑以後の取り扱いを講習生の所属消防本部と当で︑二当直程度(五O時限)の病院実習を前提と日間にわたり実施しまし

該病院の間で協議していただき︑日時を改めて再配慮する必要があることから︑各実習病院との間た︒今回は︑薬剤投与追実習を行うことなども含めて︑地域の実情にあっの確認については﹁総合

補版の執筆者︑東京研修

シミュレーション演習﹂所の教授︑近隣の救命救た対応を図ることとしているところです︒

おわりに急センターの医師など︑日常的に病院前救護にかた︒この演習について

実技の評価を行いましるスタッフも︑救命士養成課程との二正面作戦をた練達の救急救命士が集いましたが︑教育に当た

り薬剤投与実施の先駆けとなるべく高い志を持っかわっている医師が想定

は︑全国各地から救急救余儀なくされる中で︑東京研修所の教授陣はもと

今回の先行実施においては︑全国の消防本部よ命士養成施設の関係者︑より外部講師の先生方の応援も得て︑中味の濃い事例を作製し︑あわせて消防︑医療機関の関係者

講習を行うことができたと考えています︒

九州研修所としては︑この先行実施の経験を踏などをはじめ四0 0名余りの方々が見学に来所さこれらの九州研修所に臨むべく︑必要な対応を図りたいと考えておりま

つつ︑四月からの本格実施に向けて万全の体制でまえ︑その実施結果について様々な面から検証しおける講義及び実習の修す︒

れたところです︒

了者については︑引き続て病院実習を行うことにき︑地元都道府県に戻っ

173醐醐連載読み物

4
⑨
一
一
一
回a

疋

第時田

五

交番の前であろうか︒何人もの人が巡査(今いる極微のペスト蕗によっておこる急性伝染

ベストはネズミに寄生するノミの血液中に

一一授

刀口撒
叩仰心的

立町
文

五厘︑あんばんが一銭だったから︑五銭といえば︑ちょっとした金額だった︒

明治三十二年にはじまったネズミ買い上げ

年間でほぼ三百万匹︑東京では百万匹をこ病︑人間の病気の中でもっとも死亡率の高い

ベストの犠牲になった少年少女たちは︑いえ︑一戸平均十三匹のネズミを捕ったことにる︒そして︑いずれも何かを箆や盆に載せ︑ずれもベスト流行地である台湾を経由して輸なる︒その買い上げに東京市は一年間に四万により︑全国で捕らえられたネズミの数は一入された原綿に巣くっていたネズミ︑そのネ集められた何百万匹のネズミは石炭酸・昇平水水に浸して樽詰めにされ︑火葬場で焼きすてられた︒

百疋五円﹂という見出しで︑東京市がベスト稼ぎ︑賛沢な生活をする者さえいた︒名作﹃金まであらわれ︑腕のよい者は月に百二十円も自前というこの年の十二月三十日︑報知新聞

防疫のためネズミ二十万匹の買い上げを臨時色夜叉﹄で名高い小説家尾崎紅葉に﹁鼠一疋なぜ︑ネズミを警察が買い上げたのか?

それまでのコレラ流行が一段落してホッと市議会で決議し︑交番ヘネズミを持って行け

当時︑世間ではネズミ捕りを商売にする者

した日本人を震えあがらせたのがペストであ五銭﹂と題した次の句がある︒

霜の手の銭や鼠を売りて来しば引換券と取替え︑それを区役所へ持って行

当時︑そば一杯が一銭八厘︑風呂代が二銭る︒明治三十二年十一月五日︑広島でペスト

は﹁鼠廿万疋の買上︑一疋五銭︑十疋五十銭︑

その後︑ペストは中部地方を経て︑東京にト菌に感染し︑発病したのであった︒

余円の予算を費やした︒

疫病である︒

出している︒
いったい何を巡査に差し出しているのであろうか︒よく見ると︑それはネズミである︒
明治三十三(一九OO) 年二月十日の﹃風俗画報﹄に載った﹁ネズミ買い上げ﹂の光景

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けば一匹五銭になる︑と報じている︒

それは当時の人びとを恐れさせたペスト防疫を描いた絵である︒

r患者第一号が発生︑死亡した︒つづいて神戸で少年︑大阪で少女がペストで死亡した︒のためであった︒

プロフィール
たっかわ しょうじ
医療史専攻。文化史・生活史の視点か 5病気・医療を追病気の社
究。主な著書に、 f
会 史 j (NHKプ、ツクス) 歴
史紀行・死の風景J(朝日新新闇社) 臨死のまなざし J(
文潮社) か 5だの文化誌J(璽春秋) 生と死の美術館J(岩波書届) 日本人の死生
観 J(筑摩書房)など。

ズミに寄生していたノミの血液中にいたペスあるいは竿に刺し︑手に提げて︑巡査に差しの警官)をとり囲んでいる︒女も子どももいー﹁ネズミ買い上︑げ﹂﹃風俗画報﹄

鼠18

救 急 救 命 第16号

ところで︑一匹五銭で買い上げられたネズん﹂には︑ネズミは磯野家の家族のようによ

ペストやコレラなど感染症の恐怖は遠い昔﹃昭和家庭史年表﹄(家庭総合研究会編)

エンザに感染したニワトリが大量に処分され話と思い込んでいた現代人は︑いま︑鳥インによると︑昭和四十四(一九六九)年にはクく登場してくる︒戦後の都市開発でネズミはフルエンザが人の新型インフルエンザになる

マネズミやドブネズミの大繁殖でネズミ捕りたのである︒

で︑こんどはニワトリ何百万羽が巨大な穴に恐怖︑牛の BSEが人の病気になる恐怖にさ会社が大繁盛し︑昭和五十二(一九七七)年

ミ何百万匹が焼却されてから百年たった日本埋められる光景を私たちはテレビで見ることらされている︒疫病の時代はには名古屋で乳児がネズミに噛まれて死亡しに人間のいのちと深い関わり

華街︒その路地裏に祥雲寺というお寺があさて︑東京都渋谷の広尾といえば都心の繁

ますます暮らしゃすくなっていった︒になった︒

終わっていない!ことを知る

た事件があったという︒

今日︑世界の脅威になっている烏インフルとともに︑動物の病気がいかをもっているかを思い知らさる︒

れた高さ三メートルもの石碑が建っている︒

その墓地の右手に︑大きく﹁鼠塚﹂と刻まれたのである︒
ペストの恐怖は遠のいたが︑じつは︑ネズミの話題は

明治三十三年から三十四年にわたるベスト

流行にさいし︑防疫処置のため捕獲され焼却されたネズミたちの慰霊碑である︒碑の裏面には次の歌が刻まれている︒

数知れぬねずみもさぞやうかぶらん

昭和三十四(一九五九)年

り︑動物慰霊碑も少なくないが︑ネズミを供日本人は碑を建てるのが好きな国民であ

この石塚の重きめぐみにには神戸市でネズミによる食養した碑はおそらくこの碑だけであろう︒

しのぶおそらく唯一の史跡である﹁鼠塚﹂が︑東京都心の谷間に︑明治のペスト流行史をりを無料で家庭に配布し︑ネ

今も人知れず立ちつくしている:・・︒

た︒市は網かご製のネズミ捕中毒が発生︑三人が死亡し告を出している︒

銭で買い上げるという新聞広急デパート)はネズミ一匹五

京・日本橋の白木屋(現・東昭和元(一九二六)年︑東U︑明治で終わったわけではな「ネズミ買い上げJ
r風俗画報 j 明治33年 2月10日

ズミ一匹十円で買い上げた︒
その頃の漫画﹁サザエさ

19

~ムヰ
福岡樹

救急京
赴任をふりえって吉いましたが︑総合診療的プライマリ l ケアI医な

平成二二年四月︑それまで麻酔業務に従事して000名の卒業生の教育に関与したわけですが︑ました︒爾来約五年︑二 O期から二九期まで約三︑五O O件以上行っていたというものです︒この気った気管挿管を救急救命士が約五年半の聞に一︑相克︑慎悩︑疑問は︑医学界のみならず各方面へ

管挿管は救急救命士が高度の救急救命処置としてさて︑当方がこの研修所に赴任中に多くの問題を投げかけました︒法律遵守か命が大省みて汗顔の至りです︒このたび原稿依頼を受け救急救命士を取り巻く状況は大きく変切かという見出しで︑新開ほかのマスコミで問題

ど次のステップを模索していたころ当研修所への革を遂げました︒国を挙げての規制緩提起されました︒当時これを受け︑厚生労働省︑行える︑救急救命士法にいう特定行為に入ってい和と行政改革の大波は救急救命士制度

総務省(消防庁)︑日本医師会︑関連学会(日本

ましたが︑国家試験を控えた研修生対応や来期のとも無縁ではありませんでした︒その

救急医学会︑日本麻酔科学会︑日本臨床救急医学赴任の話がありました︒実力不足にもかかわらず

塙矢が平成二一一年に起きた秋田県秋田会︑日本蘇生学会)がそれぞれ救急救命士によるないので︑医師法に違反することは明らかでし

市での救急救命士と気管挿管に関する

気管挿管の是非につきその意見並ぴに業務改善の研修準備の中で相当焦って本文を執筆している事報道です︒これは救急救命士の業務に方向性などを表明し︑規制強化か規制緩和かいず

医療従事者への教育には興味があったので︑自治大きな影響を与えた出来事ですので︑れになるか予断を許さない状況でした︒当時︑こた︒しかし︑救急救命士の死に瀕した傷病者を前

紙面を借りて略述します︒秋田県内の問題を題材の一つとして学会発表をしました

情をお汲み取りいただき︑乱文︑乱筆にはなにとで︑当時医師にしか認められていなか

医科大学救急医学教授鈴川先生︑同麻酔科学教授

救急救命東京研修所教授にして法を犯す罪悪感と見殺しにする罪悪感とのー救急救命士の現在@過去@未来￨

1

文一菊池

ぞ読者の皆様のご容赦をお願い致します︒

MESSAGE

瀬尾先生のご努力もあり︑話はスムーズに決定し救急救命士をめざす人たちへ

救 怠 政 命 第16号 20

止傷病者へのアドレナリンの静脈内投与など業務

zzog ︿H︐に対する指示なし除細動︑心肺停
円)ロてはならないと思います︒これを突破口として︑なうねりとなり︑業務拡大に結実したことを忘れ多大な努力や国民の期待を背景にした世論が大きおり現在解決をみていますが︑読者の先輩たちの必要でした︒この論争の結果は皆さんご存知のとられます︒過渡期にある救急救命士制度発足

療現場ではますます重要性を増すことが考えコミュニケーションスキルの酒養も今後の医思います︒それと同時に︑人間力とも言える

よりますが︑

ることは︑研修する学生の資質や感受性にも酔︑集中治療など専門医の適切な指導を受けまた︑初期の教育段階にて外科︑救急︑麻の力不足で︑開花までにはまだ長期間を要す

拡大は長足の進歩を遂げました︒当時の医学界の後十余年を経た救急医療の現場は︑時々刻々

が︑今振り返ってみますと踏み込みの足りない感

雰囲気を知る者にとり隔世の感があります︒時々大きな変化の兆しを字み推移しています︒予ると思われますが︑息長く粘り強くやってい

刻々と変化する傷病者の病態に直接対峠する救急期せぬ出来事が起きたとき︑単なる法律論でが否めません D こ の 広 く 社 会 全 体 に 投 げ か け ら れ救命士にとり侵襲性の高い業務に法的な裏づけが万両断できない事象の生起は今後もないときたいと考えています︒

できたことは︑次代を担う救急救命士になろうとは言えません︒救急救命士などの卒前︑卒後た大きな問題には︑国民全体が納得する解決策がする者にとって大きな福音となったことと思いま

教育(座学︑実習)に︑研修機関が信頼に足る能力担保措置並びに彼らの自覚や責任感醸

一層の教育効果が期待できるとす︒
しかし︑拡大した業務は傷病者に対し侵襲性が成の一助となることが期待される所以であります︒

好漢自重せよセlジです︒

これは︑私がこの読者に贈る矛盾したメッ

好漢思うまま我が道を歩め

一層の研鑓やトレーニングなどの義務高いため︑を伴い︑責任が重くなることは当然です︒
前記を踏まえ︑当研修所は救急救命士の国家試
験の合格を究極の目的としておりますが︑私は予備校的な知識の媛小化をもたらす教育は避けたいと考え︑ マニュアル的な学習よりも基礎知識の展開能力を養成できるよう心がけてきました︒マユアルの実践には思考力や判断︑推理力は不要であり︑考える必要がないからです︒まだまだ当方

21

に聞すあ調査研究助成事業完ア報告

応急手当講習を効果的、効率的に実施するための指導者用教材はいかにあるべ告か藤藤昇

財団法人東京救急協会指導課主査

はじめに
当協会は東京消防庁の外部団体であり︑東京消防庁から受託した各種救命講習の実施を主体に︑自主事業として全国の応急手当指導員等を対象とした﹁応急手当指導員インストラクター養成専科
る︒

講座﹂や救急に関する調査研究事業を実施していこのたび︑財団法人救急振興財団の﹁救急に関する調査研究事業助成﹂を受けて︑﹁応急手当講
習を効果的︑効率的に実施するための指導者用教
材はいかにあるべきか﹂について研究し︑普通救命講習から上級救命講習までに対応できる︑応急手当講習のインストラクター向け教材について︑

ト

向

の

寄せられていた︒

東京都内における平成一七年中の各種救命講習

えてわかりやすく回答できること︒③指導上のポること︒②受講者からの質問に対し︑根拠を踏まこのため︑指導者には︑高度な内容の講習を望こと︒②動画は︑音声による説明も含み︑インスでも一定基準以上の質が保障された講習ができる

トも取り入れること︒特に視聴覚教材では︑①誰味を引き付ける方策や指導方法︑話し方のポイン
む受講者への対応や︑大規模講習の効率的実施方

さらに︑前記の﹁応急手当指導員インストラク

救命講習(八時間)等の講習時間内で終了できる

時間等も考慮し︑普通救命講習(三時間)︑上級

トラクターの指導力不足を補えること︒③実技のター養成専科講座﹂においても︑指導経験の少な以上の内容に対応できる指導書及び視聴覚教材

こと︒
指導に関する詳細なガイドブックを望む声が多くいインストラクターにとっても有用な︑救命講習が求められている︒

法など︑応急手当指導に関する幅広い知識と技術百名に及ぶものも少なくない︒の受講者数は︑約一七万人に及び︑毎年増加して上級救命講習までに対応できる内容を網羅していこのような状況を踏まえ︑①普通救命講習から作成した指導書及び視聴覚教材 (DVD)

イントを明確にするとともに医学的解説も取り入け
教材いる︒受講者は行政機関や大企業職員︑医療職タれること︒④指導技法︑展示要領︑受講者別の興フ

種︑町会員など多種多様であり︑講習の規模も数

ク

指導書及び視聴覚教材を作成したので報告する︒

2

作
成イ
自ン
的ス

救 怠 救 命 第16号 22の作成を目的とした︒

調査研究の方法の必要な基本的事項をはじめ︑応急手当の重要性︑観察︑人工呼吸︑心肺蘇生法︑ A E D使用

法等︑普通救命講習から上級救命講習までを実や写真を多く入れわかりやすくした︒②指導上

また︑次のような点を工夫した︒①イラスト

施できる内容とした︒

富で救急救命士の資格を有する人名を検討委員のポイントや手技に対する医学的な解説を加えω 当協会インストラクターのうち︑指導経験豊の集約︒とした委員会方式による当協会の指導ノウハウの観察要領を加えた︒④質疑問答集を加えた︒

た︒③指導に必要な解剖生理や主訴・局所状態⑤当協会で実施している上級救命講習における例 各 種 シ ン ポ ジ ウ ム ︑ B L S・JPTEC等各
プロパイダ lコl ス等への参加による︑救命講

指導要領の時系列例など︑救命講習に必要な内この映像を講習時に流すだけで普通救命講習︑る内容を動画に取り入れ︑インストラクターが指導書を基に実際の救命講習時に必要とされ

ω 視聴覚教材 (DVD)容を網羅した︒

習の指導に参考となる知識や技術の集約︒
同指導技法や話し方等について︑専門家及ぴ検討委員以外の当協会インストラクターの意見の集約︒
凶作成過程の指導書及び視聴覚教材(動画)を用いた講習の実施とその結果の反映︒

DVDは︑インストラクターのベ l スにより上級救命講習の指導ができるものとした︒

指導できるよう応急手当の重要性︑観察︑心肺

ンケlト調査の実施と結果の反映︒

制作成過程の教材(動画)に対する︑受講者ア
制作成過程の指導書及ぴ視聴覚教材(動画)をにした︒各項日の映像項目に対する解説は︑①

した項目についてのみ映像と解説が流れるよう必要性の説明︑②対象者︑③各手技の方法とポ蘇生法︑外傷の手当︑搬送法等に分類し︑選択的医学的な質の確保を図るため︑指導書及び視イントを︑音声とともに静止画又はテロップで用いた講習に︑当協会インストラクターを受講

聴覚教材について医師(総監修一日本医科大学

流し︑最後に一連の流れを動画で示しながら復者として参加させた結果の反映︒

科大学救急医学教室高度救命救急センター吉田

救急医学山本保博主任教授︑技術監修一日本医習できるようにした︒

同 指 導 書 及 び 教 材 (DVD) 内容の一部紹介入れた︒

呼吸器︑循環器︑神経系等の解剖生理図を取り

剖生理の指導にも対応できるよう︑筋骨格系やまた︑応急手当普及員等の講習時に必要な解竜介助手)による監修︒

結果︑︑.︐︐︐︐
1 指導書(
指導書は︑指導の原則や指導技法︑受講者に視聴覚教材 (DVD)のメニュー画面(図2)

ア 指 導 書 ( 函1)イ

応じた指導のポイント︑救命講習の運営要領
等︑インストラクターが講習を行うにあたって

23

3
4

視聴覚教材 (DVD) を使用した講習

高校生を対象とした講習

42 n揖思宮路

まとめいる場合、品苦いは気道や飾の疾患による場合もあるが、緊懇の事態では、

母盟U倒

人工呼吸時に実施者の呼気が入ら立い原菌には、気還に築物古吉まって考えた￨まうがよい。

あれこれ原因を推測するよりは、まずは実施者自身の手投に原因があると②下顎に当てた手の位蜜は正しいか(下顎の軟部組織を圧迫して立いか)i、確実在気選議録がで吉てないことが換気がうまくいかない金主館因 l
あ
る
，(
D
i
露認が後扇しすぎていないか、あるいは後屈が不十卦ではないか。
③傷病者の頭節の位留が左省のいずれかにねじれるような形で傾いて右い
修正後、再度人工呼吸を行う。

が(特に頭節が妥結者側に傾いていることが多い)などを箆ちに穆認し、写真を使用し正しい手技と誤りやすい
手技を表示
うまくできにくい手技について
ポイントを解説講習ができる︒また︑各項目の映像時間が分かる

経験の少ないインストラクターでもレベルの高いだけで指導できるように作成しているため︑指導し︑インストラクターが若干のコメントを入れる

本教材の D V Dは ︑ 各 種 救 命 講 習 時 に 映 像 を 流

5

圏1

包帯法や傷病者管理等の内容も含まれ上級救命講習も可能

資料映像には応急手当普及員講習で必要な解剖生理の図も映写できる

図2

効果が見られる︒

認がしやすく︑特に大規模な講習において多大な映像をスクリーン等に映すことにより︑手技の確は後方の受講者には展示した手技が見にくいが︑能である︒そして︑通常は一 0 0名規模の講習で時間等の講習時間の中で有効に活用することが可

ため︑講習での時間管理がしやすく︑一一一時間︑四選択された項目が流れる

参考文献‑改訂 5版 救急救命士標準テキスト

・人体の図詳図鑑学研

E D使 い 方 ガ イ ド ﹂ 照 林 社

荘道社.﹁急変に強くなるための心肺蘇生法の基本と A録)照林社

・エキスパートナ l ス(二O O五年四月号特別付

中山書庖

‑BLSヘルスケアプロパイダl (日本版)

疾患l.救急現場の救急医療j心 肺 蘇 生 法 と 臓 器 別 救 急

荘道社.救急現場の救急医療j解 剖 ・ 生 理 学 と 観 察j

へるす出版

果的実施が図られるものと考えている︒

会における今後の講習の更なる高度・標準化と効これらのことから︑本教材の活用により︑当協

受講生 1
0
0
名での講習

放 急 救 命 第16
号 24日意に闘する調査研究助成事業完ア報告

P R AED教育プログラムのに関する研究開曲崎元靖司堀進悟

慶謄義塾大学病院救急、部

ュレ 1 シ ョ ン ラ ボ ) を 平 成 一 五 年 八 月 に 設 置 した︒そこに日本救急医学会認定ICLSインスト

係法令の規定に照らし︑免責されると考えられる

命救助の観点からやむを得ず行った場合には︑関違反にならず︑刑事・民事の責任についても︑人あった A E Dで救命を行うことについては医師法

年七月︑厚生労働省)により︑一般市民が手近にED) の使用のあり方検討会﹂報告書(平成一六﹁非医療従事者による自動体外式除細動器 (Aえられるが︑ OSCEやスキルラボの普及により医療機関の積極的な参加はむしろ少なかったと考習会は消防機関︑日本赤十字社等が主体であり︑在まで本邦では︑一般市民向けの一次救命処置講

講習会を平成一五年二一月より開始している︒現

ンパスの全教職員(非医療従事者を含む)向けの会の開催が可能になり︑慶慮義塾大学信濃町キャ名配置したことで︑恒常的な CPR+AED講習

はじめにようになった︒これにより︑本邦でも本格的に P

今後は医療機関も一次救命処置の普及を担う組織

ラクター資格をもっ常勤の管理者(看護師)を一A D Q己豆付﹀22
ω 口広F品目巳甘口)が可能となとして期待できるのではないだろうか︒と︑同大学医学部併設のスキルラボにおける講習

般市民の CPR+AEDの能力を明らかにするこ

本研究の目的は︑川本邦において講習会後の一ったわけであり︑救急医療財団より﹁一般市民のリキュラムが提示されるに至っている︒このカリ会開催能力を明らかにすることである︒

ための自動体外式除細動器 (AED) 講習﹂のカ
キュラムは米国心臓協会(﹀自己片言出gE﹀説︒ー

一般市民の CPR+AED講習後の能力

法

巳巳芯口︑以下﹁A H A﹂)の教育カリキュラムである同g28R ﹀切りコ l スにほぼ相当すると考︿えられるが︑本邦においては︑いまだ A E Dの普及が端緒についたばかりであり︑講習会も今後の普及が期待される段階である︒

くA E Dを使用することができるとする研究も欧ることなどから︑一般市民も医療従事者と遜色なな知識が不要であること︑操作が極めて簡単であを行い (B群)︑講習会終了直後に実技評価と従事者(慶慮義塾大学病院看護師)にも講習会

Dの講習会を行った (A群)︒対照として匿療

非医療系大学生六O人を対象に CPR+AE

講習受講者

米からは報告されているが︑このような研究報告

筆記試験を行い︑その成績を比較した︒両群と)‑(も本邦では少なく︑本邦の一般市民が適切に A E

も︑実技評価と筆記試験に関しては受講生に実
そのような状況のもと︑慶臆義塾大学医学部で受講者の内訳を表lに示す︒

施する前に︑受講者本人に承諾を得て行った︒

Dを 使 用 で き る か ど う か は 明 ら か に さ れ て い な

また︑ A E Dを使用するに当たっては︑専門的

方

講習指導者

25

︑hv

は常設の医学教育実技訓練施設(クリニカルシミ

2

表 1 講習受講者

各講習会あたり︑指導者数は一名︒ A群の指導者は指導経験を有する救急隊員・医師であり︑ B群の指導者は看護師(クリニカルシミュ

レーションラボ管理者︑日本救急医学会認定 I

CLSインストラクター)が担当した︒

講習会内容

講習内容は両群とも︑成人に対する C P RとAEDの使用法に眼定した︒ A群の講習は︑

3

一一一一一一一一一一

A群

B群

職

種

非医療系大学生

看護師

人

数

6
0人

1
3人

年

齢中央値(範囲)

21 歳 (18~22歳)

28歳 (22~59 歳)

一
一
一
一
一
一

3年 (1~35 年)

3
0人 (50%)0人 (0%)

3回 (1~ 5回)

2回 (0~ 4国)実務経験年数中央値(範囲)

性

男

d

以前の講習会受講歴

中央値(範囲)表 2 講習会力リキユラム
時間

5分

内

A群

廿
nヤ

実技/ビデオ

開催に際して付記

挨拶・自己紹介ー‑ーーーーーーーーーーーーーーー‑ー‑ーー‑ーーーーーーーーーーーーーーー‑ーーーーーーー一一一一.

10分

導入・人工呼吸まで

ピデオ

意識の確認から人工呼吸までー『甲山一ーーーーーーーーーー一一一一一四一一一一一一一ーーー一ーーー一一一一四一ーーーーーーーーー

10分

般市民向けの A E D講習会として世界的な標準と な っ て い る A H Aの出S18︿号﹀巴)を参考にした︒講習形式は教材のビデオ視聴と実技をし︑ビデオは﹀同﹀国g‑g︿号﹀開りを研究目① 受 講 者 の 技 術 の 評 価 一 OSCE

く り 返 す ( 者 忠 吾FSPR片付︒)形式を採用的に限定して邦訳して使用した︒ B群は医療従事者であるために︑バックバルブマスク(以下B﹁ V M ﹂ ) の使用法も含めた講習とした︒ A群

4

3
0分

人工呼吸まで

実技

意識の確認から人工呼吸まで

5分

感染防止

ビデオ

感染防止用デバイスの説明

5分

循環

ビデオ

循環サインの確認・心臓マッサージーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

ーーーーーーーー一一ー一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーー山甲山ー一一一一一一一ーーーーーーーー.

1
5分

CPR

実技

意識の確認から心臓マッサージまで

5分

その他の事項ピデオ

瑞ぎ呼吸・下顎挙上・回復体位
一一一回ーーーーーーーーー‑‑司自司自ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー‑‑̲.

6
0
分

5分
1
0
分

ーーーー一一一一一‑‑一一‑‑‑‑‑

1
5分

質疑応、答

質疑応答
休憩

休憩

ーーーーーーーーーーーー一一一‑‑‑‑‑‑‑‑ーーーーーー

CPRーーーーーーーーーー一一百一司自由‑‑ー

実技ーーーーーーーーーーーー司自由自由一一‑‑‑‑‑‑ーーーー

90分

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー‑‑‑‑ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー‑‑‑‑‑・

シナリオ
ー‑‑ーーーーーーーーーーー回一一一一一一ー一一一一ー一一四一ーー司ーーーーーー‑‑‑‑‑‑ーーーー‑

5分

AED

実技

1
0
分

AED

ビデオ

説明なしで AED
使用に挑戦

AED
解説
一一一一一由一四一由一一一ーー四日ーーーーーーーーーー一ーーーーーーー】山一一一ー一ーーーーーーーー

戸ーーーーーーーーーーーーーーーーー

1
2
5分

2
5分

CPR+AED

1
3
5分

1
0
分

まとめ

まとめ

1
6
5分

3
0分

OSCE

OSCE

1
8
0分

1
5分

アンケート等記載

アンケート記載・筆記試験

表 3 講習会カリキユラムと同じビデオを使用したが︑部分的にイントロ

ダ ク シ ョ ン の み に 用 い ︑ 巧 mwF
FBHν5の片付︒
︒
件
形式は用いなかった︒各群の講習会カリキュラ

ム及び両講習会の比較を表214に示す︒

検討項目

講 習 終 了 時 に AHAの同σRZ22﹀閉口のテキストの邦訳版である﹁実践A E Dマニユ

時間

5分

内

実技

CPR+AED己群廿nヤ

実技/ビデオ

開催に際して付記

挨拶・自己紹介ーーーーーーーー‑‑‑一ーーーーーーー百一ーー一一一一‑‑

5分

AEDーーーーーーーー一一一一ー『ーーーーーーーーーーー『目白ー

1
0分

AED

実技
ー』【『ー『ーーー一一ーーーーーーーーー

ピデオ

ーーーーーーーーーーー一一一一一ー四一一一一一一ーー‑‑‑‑ 回一一由一一ーーー一一一一一一一一一一一

2
0分

AED

実技
ー一ーー一日甲山ーーーーーーーーーーーー

10分
ー‑‑‑‑‑‑一一‑‑‑ーー一ーーー

2
5分
ーーー一一一ー一一一ー一一一ーーーー

5分ーーーーーー‑‑ーーーーーーーーーー

9
0分

1
0分
2
0分

ーー回一一一一一一一一一ー一一司‑‑

CPR

ピデオ
実技

ーーーーーーーーーーーー‑ー‑ー‑ー一一一一一ー一一ー一一

CPR+AEDーーーーーーーーーーーーーー一‑‑ーーーーーーーー一一一一一ーー一一ーー‑ー一一ー一一ー‑ーーーーー

意識の確認から心臓マッサージまで
意識の確認から心臓マッサージまで
一一一一一一ーーー一一一一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー一ーーーーーー

休憩

休憩『一一一一一一一一一一ー一巳ーーーー一一一ー一一一一一一ーーーーーーー‑ーーーーーー‑ーーーーー日ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

BVM

実技

CPR+AED実技

ーーーーーーーーーーー‑‑一一一一一一一一ーーーーーーーー

AED
解説
一一一一一一一一一一一一一ーーー一一一一四一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー‑‑一一ー一一

一一一一一一一一一一一ーー一一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー一一一一一ーーー

ーーーーーーーーーー一一一ーー一一ー‑‑‑‑‑ーーーーーー

CPR

説明なしで AED
使用に挑戦
ー‑ーーー一一一一ーー一ー一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー‑‑‑一一一一一ー

1人法、 2人法
シナリオーーーーーーーー『ーーーー一一一一一一一一一一一一一一一ー一ー‑ー一一一ー‑ー一一ーーーーーーー白血

1
2
0分

1
0分

まとめ

まとめ

1
3
5分

1
5分

OSCE

OSCE

1
5
0分

1
5分

アンケート等記載

アンケート記載・筆記試験

教 怠 救 命 第16号

26C E (客観的臨床能力試験)を行った︒ A群アル﹂に記載された評価シ l ト を 用 い てO S

試験問題で行った︒に限定して邦訳し︑使用した︒両群とも同じのテキストに掲載された巻末問題を研究目的.二項目であった︒

項目数は︑ A群一一一・四項目︑ B群一一一

1体

1体
AED1台あたりの受講者数

3人

L一一一

S
C
ε結果(合格項目数の比較)
表5 O

1
0

6

4

1
1

1
8

3

1
2

3
4

6

6
0

1
3

6
0

1
3

(
2
)
P=0.03C
M
a
n
n
‑
W
h
i
t
n
e
yUt
e
s
t
)

講習会の概要表 7 クリ二力ルシミュレーションラポ BLS

インストラクター(主に常駐管理者)

1人
受講者数

心肺蘇生訓練マネキン数

受講生 1人に 1体

AEDの数

受講生 2人に 1台

講習会時間

120~180分

表 8 クリ二力ルシミュレーションラポの物的‑人的資源

面積

1
2
5ぱ

心肺蘇生訓練用マネキン数1
1体

AEDトレーナー委文

1
2台

AED (実器)数

3台

常駐者(看護師、インストラクターを兼務)

1人

ま た ︑ 平 成 二 ハ 年 一 月j 同年二一月にクリニ

源 を 表7 ︑8 に示す︒

E Dト レ ー ニ ン グ の た め に 有 す る 物 的 ・ 人 的 資

ク リ ニ カ ル シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ラ ボ がCPR+A

ョ ン ラ ボ で 開 催 さ れ た B L S講 習 会 の 概 要 及 ぴ

慶慮義塾大学医学部クリニカルシミュレーシ

スキルラボの C P R + A E D講 習 会 開 催 能 力⁝ 二 了 八 問 ︑ B群一二二・七問であった︒

結 果 を 表6 に 示 す ︒ 統 計 学 的 に は 両 群 間 の受講者の知識の評価一筆記試験

では評価はクリニカルシミュレーションラボ

技術に有意差を認めた︒平均正答数は︑ A群

4

常駐管理者の看護師一名(日本救急医学会認スキルラボの C P R 十A E D講 習 会 開 催 能 力

1受講生あたりのマネキン数

平 成 一 六 年 一 月j 同 年 二 一 月 ま で の 一 年 間 に1

定ICLSインストラクター)が行った︒

3~5 人

慶慮義塾大学医学部クリニカルシミュレーショ

1
5

B群 で は 指 導 経 験 を 有 す る 医 師 と ク リ ニ カ

6人

ン ラ ボ で 開 催 さ れ たB L S講 習 会 に つ い て ︑ 実

3

一名の合計二名(いずれも日本救急医学会認2
1

ルシミュレーションラボ常駐管理者の看護師

1講習会あたりの受講者数

施回数︑受講人数︑受講に必要な物的・人的資

1
4

定ICLSイ ン ス ト ラ ク タ ー ) で 分 担 し て 行1人源を調査した︒

4

った︒

1
6

言
十

s

1
3

s

2
1

方法は︑評価表の評価項目二一項目中の合1人

一般市民の C P R + A E D講 習 後 の 能 力

1
2
1
0

格 項 目 数 を 両 群 間 で 比 較 し 忌 自 ロ 巧EE
ミロ

1講習会あたりの指導者数

受講者の技術の評価一 OSCE

8

1
2
9

z

1
5
0分

結 果 を 表5 に 示 す ︒ 統 計 学 的 に は 両 群 間 の

1
1

1

8

丘で可︿ 80・ をもって有意とした︒統計学的検討には日巳出︒当日・()を用いた︒

180分

技術に有意差は認められなかった︒平均合格

表 6 筆記試験結果(正答数の比較)

講習終了時に一五間の筆記試験を一五分間

講習時間

果

。
。
。
。
。

gユ包︿号﹀切り

2

計

B群(人)

。
。
0~7

で行った︒試験問題は﹀国﹀同

27

②

B群

(
2
)
(
1
)

9

。
。

。
0~8

A群(人)

正答数

B群(人)
A群(人)

合格項目数

2人

A群

一
一
一
一
一
一
一
一

①
P=
0
.3
2C
M
a
n
n
‑
W
h
i
t
n
e
yUt
e
s
t
)

②受講者の知識の評価一筆記試験

表 4 両群の講習会の比較

BしS講習会活動記録

，
1015
言
十

ーーーー一一ーーーーーーー
四‑‑一一ー一ーーーー‑ー一一一一一一一一一一一一一一一一一一一‑‑‑‑ー‑ー一一一一
ー一一一ー一一一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

75

医師・歯科医師ー一一ー‑ー‑ーーーーー

5
5
6

看護師

1
4
8

その他の医療従事者

ー一ーーーーーーー司帽‑‑

8

不明

ーションラボカルシミユレ

講 習 会 で は ︑ 三 時 間 以 上 の 講 習 がCPR+AEの マ ネ キ ン 一 体 あ た り の 受 講 者 数 三1 一O人の果に影響していると考えられる︒つまり︑従来であった︒

続的な開催が可能であるかどうかを検討すること

CPR+A

民と看護師で比較したが︑実技の能力に関しては有意差を認めなかった︒知識に関しては︑筆記試験において一般市民と比較して有意に看護師の正答数が多かったが︑一般市民も平均で一
五問中︑一一了人間であり︑正答率は八五・二%と高率であった︒
以 上 よ り ︑ 本 邦 に お い て も 一 般 市 民 はC P R+AEDの三時間の講習を受講した後は︑ A E
Dに よ る 除 細 動 施 行 者 と し て 十 分 期 待 で き る と考えられた︒

系 大 学 生 六O人 を 受 講 者 と し ︑ 医 療 従 事 者 の 代 表慶鷹義塾大学医学部クリニカルシミュレーシ

スキルラボの CPR+AED講 習 会 開 催 能 力

た︒ A E Dを使用した一般市民による救命例が︑行者として期待することができることが示唆され

し ︑ 講 習 会 受 講 後 の 大 学 生 はCPR+AEDの施として看護師二ニ人を受講者とした場合と比較

ョンラボの B L S講 習 会 は ︑ 専 属 の 管 理 者 兼 イ

本邦でも期待されるようになったが︑本研究によまた︑慶藤義塾大学医学部に設置されているク

ンストラクターが常駐することにより︑小規模

リニカルシミュレーションラボでは︑恒常的に講り 明 ら か に さ れ た 一 般 市 民 向 けCPR+AEDト

可能となっている︒非医療従事者も二二八人受

習会が開催されており︑非常に多くの人数が受講

で は あ る が ︑ 恒 常 的 に B L S講 習 会 が 開 催 さ講している︒従来は一次救命処置の講習会の主していることが明らかになった︒このような教育

レ ー ニ ン グ の 有 効 性 が ︑ 本 邦 に お け る P A D推 進

体は消防機関︑日本赤十字社などが精力的に行

施 設 の 有 効 利 用 が ︑ 医 療 機 関 をCPR+AED普れ︑結果として年間一︑ O 二五人もの CPR+っており︑医療機関が中心的な役割を果たす機及の重要な担い手にさせうることが示唆されたの根拠の一つとなりうると考えられた︒

会は限られていた︒しかし︑医療機関におけるが︑そのためには資機材などをはじめとした適切

AEDト レ ー ニ ン グ の 修 了 者 を 養 成 す る こ と がAEDの配備が一般的になりつつあることや︑

レーションラボも豊富な数の資機材を有していたな資源の配置が欠かせない︒当クリニカルシミュ
切に配置し︑受講者を募る手段を持てば︑今後が︑それ以外に︑インストラクター一名を常駐さしてきていることから︑インストラクターを適は 前 述 の 機 関 と 並 ん で 有 力 なCPR+AED講せることで恒常的な講習会開催を可能にし︑非常

特に医育機関において︑近年スキルラボが普及

習機関となりうる可能性があると考えられる︒に多くの回数の講習会を開催したことが︑結果的に多数の講習会受講を可能にしたと考えられる︒

齢層が異なることなどが挙げられる︒また︑講ーニングを受講した後の技術と知識を確認するこで あ り ︑ ひ と つ は 一 般 市 民 がCPR+AEDトレ

本研究が検討した事項は大別して以下の二項目考えられる︒

ることで救命教育に寄与することが可能になると速に普及してきている︒今後は運用形態を工夫す

至り︑いわゆるスキルラボは医育機関を中心に急まとめ

習会の概要も受講者一名に一体のマネキンを使と︑もうひとつは︑医育機関に普及しつつあるス

医 学 部 学 生 教 育 に お い てOSCEが 導 入 さ れ る に用しており︑通常の一次救命処置講習会よりも

キ ル ラ ボ を 拠 点 と し た CPR+AED講 習 会 の 継

この研究の口百円片山ー止︒ロとしては︑両群間で講はるかに物的資源が豊富な状況であることも結

習内容・時間が異なること︑受講者の性別や年前者に関しては︑一般市民の代表として非医療で開催されたD に必要になる可能性がある︒

十

(
2
)

B L S講 習 会
による成果を慰一
小表9 に示す︒(
1)
D講習後の能

A
E

一般市民の

考
C
P
R
力

2
2
8

非産療従事者

受講者人数(人)1
6
9

講習会回数(回)E D講 習 会 を 受 講 し た 後 の 実 技 と 知 識 を 一 般 市

6
年クリ二力ルシミュレーションラボ、
表 9 平成 1

救 急 救 命 第16
号 28

:患に閉す~調査研究助成事業完ア報告ヂイカルコントロール体制におけるプレホス
ピタル技能競技会(いわゆる救急ラリー)の有性!と関する調査研究第 21mつくばプレホスピタル技能競技会実行委員会

プログラム

開会式・オリエンテーション

競技(夜開部門 2ステージ)

午前 8 時 ~12 時

競技(昼間 3ステージ)

1
0月1
1日

午後 5時

午後 6 時 ~10時

1
0月1
0臼

午後 1時

つく !
;
:
f
E
M
Sカンファレンス

午後 3時

表彰式・閉会式

調査研究の目的

平成 16 年 10 月 10 日(日曜)~11 日(休日)救急隊員(救急救命士および標準課程隊員を含む︒)を対象とした病院前救護活動に関する技能競技会を企画・開催し︑メディカルコントロール
体制におけるオフラインメディカルコントロールの一手段としてのプレホスピタル技能競技会の有用性を検証し︑この種の競技会をわが国に定着させるための方策を検討する︒

筑波メデイカルセンター病院ヘリポート棟

開催日時
集合場所

プレホスピタル技能競技会とは能競技会(第一回千里メディカルラリl) を開催
した旬以後︑吹田市の万博記念公園を主会場に︑大阪府医師会の後援のもと近畿地方のみならず全国からの参加チ l ムを得て毎年開催されている︒
大橋は二 O O三年に︑つくば市において関東地方を中心に八チ 1ムの参加を得て第一回筑波プレ
ホ ス ピ タ ル 技 能 競 技 会 を 開 催 し た 守 二 O O四年
度中には一 O月開催の本調査研究事業による第二回つくばプレホスピタル技能競技会が開催された
ほか︑讃岐(六月)︑神戸(八月)︑大阪(一 O月)︑
山梨(二 O O五年三月)で同様の競技会が開催された︒また︑第二回筑波メディカルラリIに参加した有志により北海道(二 O O五年七月)︑山形︑
埼玉でも新たに競技会が開催されている︒

D 第二回つくばブレホスピタル
技能競技会開催要項

第二回つくばプレホスピタル技能競技会の開催

太田祥一(東京医科大学救急医学講座)
須田高之(東京医科大学霞ヶ浦病院救急診療科)
田中寿幸(つくば市消防本部)
鶴間 信(取手協同病院脳神経外科)
根本学(埼玉医科大学病院救急部)

日時︑場所︑参加チ l ムなどの概要を表1 に示す︒
第 2回つくばプレホスピタル技能競技会実行委員会

プレホスピタル技能競技会とは想定訓練の競技会である︒
すなわち︑模擬患者によって外傷・疾病・集団
災害その他あらゆる種類の救急現場(これをシナ
リオステーションという︒)を再現し︑競技参加者は通常の救急業務と同じようにこれらの模擬患者に対して観察・判断・処置を行い︑その迅速さ
・適切さを審判員が採点して順位を競う競技会である︒

29

大橋教良(筑波メデイカルセンター病院救命救急センター)

主催団体
委員長
委員

C プレホスピタル技能競技会に関連するわが国のこれまでの経緯
一九九七年︑チェコ共和国において同国国内向けの競技会(通称何色志向4iN) が開催され︑二000年以降は国際競技として広く開放されている︒本調査研究事業申請者である大橋は︑二 O O
一年の第五回大会に日本人としてはじめて同ラリーに参加した︒
二O O二年︑大橋および大阪府立千里救命救急センターの医師・看護師が日本チ lムを編成して同競技会に再び参加し︑その様子は救急医療ジャーナル誌上で報告した川 o
千里救命救急センターではチェコでの競技会参加の経験から︑このような催しは大変有意義であるとの観点から二 O O二年秋に大阪府下六チ l ムの参加を得てわが国ではじめてプレホスピタル技

表 1‑1 第 2回つくばブレホスピタル技能競技会(メデイカルラリー)開催要領

A
B

救命救急、センター長
筑波メデイカルセンター病院

大橋教良

表 1‑2 第 2回つくばブレホスピタル技能競技会競技参加チーム

神奈川県

救急隊員 4名 医 師 1名
山梨チーム

山梨県

救急抹員 3名 医 師 1名 看 護 師 1名
美ら海救急、勝沖縄県

救急隊員 3名 医 師 1名 看 護 師 1名
笠間テクニシャンズ

茨城県

横浜ハリー EMS8

横須賀タイガース

県央梁山泊

ウッカリ八兵衛ズ

北海道
山形プレホスピタ jレ外傷研究会

山形県

救急隊員 4名 医 師 1名
群馬救命スパーズ

群馬県

救急隊員 4名 医 師 1名
埼玉はなみずき

埼玉県

埼玉JPTEC

埼玉県

す︒

テlションの審判が行う︒
見学している二名は競技中のものに助言をしてはならない︒
同 シ ナ リ オ と 採 点 基 準 を 表2︑写真119に示調査結果と考察のは一六チ l ム中四チ l ムであった︒このシナリオに関する考察の詳細は後述する︒③ ﹁ 昼 間 3﹂は一見緊急車外救出の問題だが︑外傷の程度が軽い同乗者から状況を開くと糖尿病でインスリンの自己注射中という病歴が判明する口しかし︑多くのチ lムが車外救出に神経が集中し︑関係者からの情報収集が不十分であり平均点の低下につながった︒
意識樟害のプ口トコール﹁夜間 2﹂のシナリオは平成一五年度に救急振興財団より示された﹁救急搬送における重症度・緊急度判断基準作成委員会報告書ごの意
識障害の項目を参考に作成した︒すなわち︑このプロトコール案に沿って忠実に観察・処置を続けると︑最後に残る意識障害の原因が中毒︑代謝性疾患に到達するというシナリオである︒
現場の安全確認︑ 80N測定︑酸素投与︑心電図測定など日常の救急業務で一般に行ってい表 2‑1*救急隊員 5名 で 編 成

*
*
茨城県
*
茨城県
*

E﹂

全体の成績(表3)
五シナリオ合計五O O点満点に対して参加一六チ l ムの得点は三 O O点から一六O点に分布した︒
シ ナ リ オ 別 で は ﹁ 夜 間 1﹂﹁夜間 2﹂﹁昼間3﹂のシナリオの平均点が四O点前後と低い︒
これは以下の理由によると考えられる︒① ﹁ 夜 間 1﹂は視界・視野が昼間とは全く異なる夜間の現場の難しさを再現したシナリオである︒離れたところで倒れている二人目の患者をいかに早く発見できるかに重きが置かれ︑開始から一分以内に二人目の患者を発見できると三O点加点され︑以下時間とともに点数が減少し五分以上経てから発見してもO点である︒一人目の低体温
患者←V Fの処置完了まで
は全チ l ムが行えたが︑二人目の患者を発見できたのは一六チ lム中西チ l ムしかなく︑この結果︑平均点は非常に低くなった︒② ﹁ 夜 間 2﹂ は 救 急 振 興 財国による意識障害のプロト
コl ルどおりに観察・処置を行った場合に高得点になるような配点をしたが︑最終的に中毒を疑い病院への第一報でその旨伝えられた

nH︾nHunHunHUη〆﹄門〆﹂ η〆﹂ n〆﹂

一
の

小ス

具一
道テ

ムヨ
.シ

ラン

ユ所
ム口ジ場

J

写
問
団 hN倒

百六立川市

;司不大

3 リ笠腿

︑︑?刀冊耳
d
脈骨

中失傷
歩を受
散識折
を窓骨
圏ち部

のい

老転

昼間シナリオ 1
概
婆老夫婦が歩いている。おじいさんは普段不整脈で通院中。階段でVT→失神
Bを使用しての救急活動中→腰を打って痛くて歩けない→救急隊が階段で B
再 びVT。医学の知識のないおばあさんは、転倒の原因が心臓発作とは患っていない。「転倒して綾を打って歩けなし i
J、と 119香した。二度目のVT後に
SAMPLEを聴取したときに初めて心臓病のことを言う。階段での BBの使
B
C
Iこ!需ったか、 SAMPLE
聴取がポイント。
用、急変に対してA
パ イ タ ル 意 識 レ ベ ル 正 常 、 血 圧 120/80、脈拍 1
00、麻簿なし、瞳孔両側 5問、 Sp02、96%、心潜図転倒した時点では正常、体温正常。腰を盛んに痛がっている。
開始 5分または B
B固定中に意識レベル
E、呼吸芯し、脈触れ9"
示老人が公園で転倒し歩けない。適切に対指処して第一報せよ。
制 限 時 間 7分
点初期評価
得
斜面あるいは階段で B
B使用
SAMPLE
聴取した
おばあさんか 5
A
B
C
Iこ戻る
、
AED、腰部打撲、心臓
第一報 VT
病 治 療 中 台 5点
2
0
計
1
0
0
特にいらないかもしれない

茨城県

BTLS茨城*北海道
チーム毛ガニ

競技方法
夜間二︑昼間三の合計五つのステーションの合計点数を競う︒
制参加者
チームは救急隊員(救急救命士および救急救命士養成施設に在籍中のものを含む︒)五名で編成する︒五名のうち最大二名以内で看護師または医師が含まれでもかまわないが︑シナリオ
ステーションでは医師・看護師も現行の救急救命士法の範囲内での活動しかできない︒
同競技者
各シナリオステーションではチ l ム五名中三名が競技に参加︑残り二名は見学する︒
チーム五名の全員が必ず一回隊長役になる︒
特定行為の指示は必要に応じて各シナリオス

松見公圏内

(
b
)

写真 1 開会式の風景
写真 2 閉会式(表彰式)

地球防衛軍北総支部

*
*
千葉県
*
東京都
*
神奈川県
*
JPTEC‑TOKYO

救急隊員 3名 医 師 1名 看 護 師 1名

DOSANKO

(
a
)

(
a
)

救 怠 救 命 第16号 30

表 2‑4

表 2‑2

夜間シナリオ 1
概
要深夜、公園の近くを通りがかった人がベンチで人が倒れているのを発見、 119番した。酒好きのサラリーマンが 2名、飲食庖街で宴会のあと、さらに公園
で缶ビールを飲んでいた。一人は寝込んでしまった。もう一人はしばらく飲み続けた後小便をしに行って帰りに転倒、頭部を打ぢ、意識もうろうとなった。
、
ベンチの患者は寝込んで低体温→VF
もう 人の患者は頭部を打ぢ意識低下で物陰で倒れている。
パ イ タ ル 患 者 l ( 人 形 ) 呼 吸 な し 、 脈 な し 、 皮j
霞は冷たい A
EDIこて VF，2
0
0
‑
3
0
0
‑
3
6
0
Jで心拍再開、 IL¥拍再開後も呼吸弱い患者 2 (患者役) 意識レベル E、呼吸15 脈触れる Sp02正常
掲
示公園のベンチで人が倒れている。状況評
価して、適切な処置をして第一報を送れ。
制 限 時 間 7分
得点 C
PR→除細勤した
1
0
除細動後の患者の呼吸管理した
10
二人目の患者を 1分以内に発見30
3分以内に発見 205分以内に発見 1
0
7分以内に発見 O
第一報の内容患者 1低体混
10

昼間シナリオ 2 崩れそうな岩を見て直ちに患者を避難させるのがこのシナリオにおける
安全確認
概
要崖から転落しうつ伏せで倒れている。患者は崖と反対側の肋骨その他の損傷で患が苦しい。患者の崖側《損傷のない側〉にはロクロールを行うスペースはない。崖の上には今にも落ちそうな岩が見える。岩を取り除くのは不可能。
したがって直ぢに崖の下から離れなければならない。パイタルのみチェック
して、なんらかの方法で崖から離れたところへ患者を移動し、その後全身評価開始する。崖下で全身評価を行った場合、 3分以内に移動しなかった場合
は岩が落ちてくる。(大減点)
30、麻簿なし、瞳孔
パイタル意識レベル正常、血圧触れにくく皮隠は冷たい、脈拍 1m、
問 Sp02、93%、右フレイルチェスト、右大腿骨骨折、肝挫傷によ
両側 3る腹腔内出血指示崖が崩れて転落した。適切な処置をして救急車に収容し、第一報せよ。
制 限 時 間 7分
得
点初期評価
1
0
応援隊を呼ぶ1
0
3分以内に崖下から移動させる(3分経っと岩が落ちてくる)
3
0
崖下から患者を移動させる際頚部を
2
0
保持した
BB固定
開始 7分で全身観察終了し頚部固
定完了
2
0
写真 4
体幹のストラップ完了までなら 1
0
BBへ乗せただけなら5「昼間 2
J崖かう転落した男
第報フレイルチェスト、シヨツ
性(当日は雨天のため消防本
ク、右大腿骨骨折、腹腔内部内で行った。後ろに見える出 血 、 転 落 事 故 各 2点
1
0 消防車を崖に見立ててのシナ合 計
10
0 リオとなった。)
注意点周囲の安全はと聞かれたら自分で確認、判断してください。
応援隊の要請 1
0
分後に来ます。それまで適切な処置をしてください。

VF

1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0

AED
心拍再開
患者は 2名

ム

計

副
。
一、
公園のヘンチ 1<::ヒールの空き缶
数倍、力パン 2個
奥のほうに人倒れている
ステーションの場所松見公園

口

小道具・ムラージユ

写真 7
「夜間 1
J少しはなれたとこ

ろに酔っ払って転倒し頭部外傷から意識を失った男性が倒れている

開始と同時に小さい石を 2~3 個落とす(落石の前触れ)

崖から離れる前に全身観察を開始した 5夕、ンポルを落とす
開始後 3分で夕、ンボルを落とす
小道具・ムラージユ 岩の代わりの夕、ンポルの箱、石ころ
患者はうつぶせ左側(外傷のない側)は崖ぎりぎりでロクロールのスペースなし
患者の頭は崖倶~ (けがをしていない方向)を向く
ステーションの場所消防署の褒

表 2‑5
夜間シナリオ 2 意識障害のブロトコールどおりの観察処置ができるかどうかの出題
概要人の住んでいないはすのアパ トの室に男が倒れているのを管理人が発見
した。 1
1
0番
、 1
1
9
番した。この男は空き部屋に入り込んで覚せい剤を打ぢ、
意識不明になった。
パ イ タ ル 意 識 レ ベ ル E、呼びかけに対してわけの70
分からないことを言っている。血圧 1/100、脈拍 120、麻簿なし、日童子L
両側 5m、
冊 Sp02、96%、心電図正常、体温 39度、発汗著明対 側 の パ イ タ ル を 間 か れ た ら 血 圧168
/98 脈拍 1
2
2、上下差を聞かれたら、差なし。
指示アパートの空き部屋で男が倒れている。
状況把握し適切な処置を行い、第報しなさい。
制 限 時 間 7分
得点安全確認した
脈拍、血圧の左右差、または上下差をチェックした1
0
神経学的所見(麻湾、鐙孔など)をチェックした1
0
Sp02を測定した
1
0
心電図をチェックした1
0
体温をチェックした1
0
気道確保した1
0
酸素役与した1
0
覚せい剤の注射器を見つけた
1
0
中毒を疑った10
合 計
100 写真 9注意点安全確認は入室のときだけでなく、あまf
夜間 2
J室内(意識障醤の。患者に近寄らない、防御姿勢なども含ブ口トコールどおりできていむ。
るかを採点ざれる)ストロポ
小道具・ムラージ白ユ 何もない空き部屋、照明は薄暗のために明るく写っているがく、 トイレに注射器、肘留に注
実際には薄暗い射痕
ステーションの場所メデイカルセンター看護師寮

表 2‑3
昼間シナリオ 3 車外救出
概
要運転中に低血糖の発作で運転を誤り激突。助手席に乗っている妻はひ、っくり
して興奮状態となり警察官に保護されている。患者はショック状態でレベル
I
I
I
‑
1
o
o。運転席側のドアは関かない。初期評価→全身観察→車外救出→特に外傷芯し→興奮状態の妻から糖尿病でインスリンの自己注射をしていることを潤きだす。
パ イ タ ル 意 識 レ ベ ルI
II‑l
Oo 血圧触れにくく冷や汗をかいている、脈拍 1
3
0、麻簿な
6%
し、燈孔左右差なし、 Sp02、9指
示自家用車が道路わきの塀に突っ込んだ。詳細不明。適切な処置後第一報を。
制 限 時 間 7分
得
点安全確認
2
0
救出
3分以内
1
0
5分以内
5
7分以内
0
全身評価を行った
1
0
委に対して初期評価を行った
2
0
聴取
妻か 5SAMPLE
20
第 一 報 交 通 事 故 、 負 傷 者 l名、レベル Eの台、ショック、糖尿病でインスリン自己注射
20 写真 5
告 4点
口
言
十
1
0
0
昼間 3
J 自爆した車内から注意点電線をたらしておく。
数出
小道呉・ムラージュ 壊れた車、南線
ステーションの場所消防署の駐車場

表 3 各チーム別成績表

¥¥

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

夜

1

2
0

6
0

40

30

1
0

3
0

3
0

30

7
0

3
0

3
0

6
0

4
0

3
0

3
0

2
0

3
5

夜

2

2
5

3
5

5
0

40

2
0

7
5

5
0

3
5

5
0

2
5

45

40

7
0

4
5

40

2
0

4
2

チ

ム

」

P

昼一一 1

6
0

7
0

7
0

9
5

5
0

1
0
0

40

7
0

9
5

7
5

6
5

6
5

8
0

5
0

8
5

7
0

7
1

昼一一 2

8
8

7
6

7
0

58

5
0

7
8

9
0

8
5

7
1

7
5

48

9
8

9
6

7
5

9
0

7
5

7
6

昼ー 3

8
2

5
6

40

1
7

3
0

3
5

1
5

3
0

43

5
0

40

5
0

5
6

3
0

7
6

3
5

4
3

合計

2
7
5

2
9
7

2
7
0

2
4
0

1
6
0

318

2
2
5

2
5
0

3
2
9

2
5
5

2
2
8

3
1
3

3
4
2

2
3
0

3
2
1

2
2
0

31

安全確認

1
0 1
0 1
0 1
0

脈拍血圧左右、上下差

1
0

O O O O O O O O O O O O O O O O
瞳孔観察

5

5

麻痔の有無観察5O 5SpO，測定oI10 10 10 10 10 10 10 10 10 oI10 10 10 O O
0 o
1
0 O o
I1
0 1
I1
0 1
0 1
0 1
0 O o
I1
0 1
0 1
0 1
0 O
1
0 O O oI1
0 O O O O O O O O O O O O
1
0 1
0 1
0 o
0 1
I1
0 O o
I1
0 1
I1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 o
0 1
0
1
0 O o
I1
0 O O O O O o
I1
0 O o
I1
0 O O O
2
0 O O O O o
I2
0 2
I2
0 o
I2
0 O O O
0 O O o
心電図

体温

酸素投与

覚せい剤の注射器発見第一報で、中毒を疑った

1
0
0 2
5 3
0 7
5 5
5 40 70 4
5 5
0 40 2
0 3
5 5
0 2
5 4
5 40
計
ム
ロ、

5

5

O

5

O
O O 5

5

5

5

O
O O O O O O 5

5
5

N O P
L M

J K
I

C D E F G H

55OO O O 5O一
チチェック項目

配点

A B

ム

oI10 10 10 10 10 oI10 oI10 10 10 10

る項目は多くのチl ムで実施されたが︑神経学的所見︑体温測定︑血圧の左右差・上下差測定はほとんど行われず︑最終的に覚せい剤の注射器を見つけて中毒を疑ったチ l ムは四チ1 ムで)︒
あった(表4
この意識障害のプロトコ l ルがまだ一般的に普及していないために今回のような結果が出たと思われる︒各種プロトコールに沿ったシナリ
オに複数のチI ムで挑戦することにより︑プロ
トコ l ル自体の妥当性や︑そのプロトコ i ルがどの程度浸透・周知徹底されているかを検討す

表 4 夜間シナリオ 2における告チームの得点

10

ることも可能となる︒
同シナリオの妥当性
競技参加者のアンケートでは八O名中︑易しいが三名︑難しいが二二名︑五回名はどちらともいえない︑と答えている︒
回答者八O名中六一名は JPTECのプロパ
イダlまたはインストラクターで︑四O名は A
CLS(AHA︑非AHAを含む︒)プロバイダーであり︑これらの標準的なプログラムを勉強し︑その理解度や個々の手技が一定基準に達した救急球員に対してはおおむね妥当な難易度であったと思われる︒
各シナリオステーションで行える処置は現行の救急救命士法の範囲内とし︑仮にメンバーに医師がいてもできることはこの法律の範囲内とした︒わが国の救急救命士が現場で行える処置の範囲は米国の吋﹀同﹀冨何回わや医師が救急車に同乗することの多いヨーロッパにくらべて非常に限定されているために︑今回のシナリオの要点は観察︑病院への第一報などが重視されることとなった︒
落とし穴を意識させるようなシナリオばかり
では良くない︒全く落とし穴の無い基本的な問題も必要との指掃があり︑初級用の問題と経験者向きの問題に分けてはどうかといった指摘もアンケート中にみられた︒︒フレホスピタル技能競技会のシナリオ(想定)に関する一定の見解は無いが︑荒唐無稽な設定を避けるために現場の救急隊員が実際に経験した教訓的な症例などをもとに作成するのが良いと思われる︒
同 メ デ ィ カ ル コ ン ト 口 Iiル体制におけるプレホ
スピタル技能競技会の有用性
競技参加者に対するアンケート結果では︑このようなプレホスピタル技能競技会は︑メディカルコントロール体制の確立・発展に役立つ(
八O名中七九名)︑救急の現場活動に有用である(同七六名)︑といった肯定的な意見が大部分であった︒
シナリオ化された教訓的(あるいは代表的)な症例を多くの人で体験・共有できる︑地元救急病院の医師・看護師と救急隊員が一体となって競技を楽しむことによりメディカルコントロ
ール体制の充実が期待される︒病院の医師や看護師が実際の救急現場を経験することは比較的少ないが︑このような競技会で医師も現場の救急隊員役をこなすことにより︑病院前救護に対する病院側の理解が深まることも期待される︒
なお︑競技参加の八O名中六五名は自分でもこのような競技会を今後企画してみたいとアンケートに回答しており︑この種の競技会への期待の大きさが示されている︒

Ei 競技運営について

この種の競技会はわが国ではまだ一般的ではな
いために︑スムースな運営のためのノウハウがない︒今後各地で開催する際に重要と思われる点を二︑一一一指摘する︒
同 参 加 チ iム数
参加チ l ムは地元茨城県優先枠四チI ム︑全国枠二一チームをインターネット上で募集した
ところ︑北海道から沖縄まで全国から応募があった︒競技とその後のフィードバック︑次のチームを迎えるための準備時間などを考えると各シナリオステーションでは一チl ムあたり二一
ないし一五分程度必要で︑参加チ l ムが二 Oとすると固ないし五時間必要となる︒繰り返し演
技 す る 患 者 役 の 疲 労 な ど を 考 え る と 参 加 チi ム
数は一六から多くても二 Oが限度と思われる︒
川スタッフ
参加チ l ム 同 様 イ ン タ ー ネ ッ ト 上 で 募 集 し た
ところ︑遠く北海道から四国にまたがり四O名の応募があった︒アンケートに回答したこ九名のスタッフのうち二四名は ACLS(AHA︑
非A H Aを含む︒)︑ BTLS︑JPTEC︑B

32

救:急救命第 1
6号

L S︑ICLSなどのプロパイダ1もしくはイ
ンストラクターであった︒ラリ l の審判はこれ
ら各コ l スの実技試験 (OSCE) と共通する点があるが︑ラリーのほうが実際の現場により近く︑採点基準があるとはいえ︑予測を超えた
競技者の処置や動きに臨機応変に対応する必要がある︒
交通費の負担という面では近隣からの応募を優先したいが︑審判員は前記のいずれかのコースのインストラクターあるいはラリ l の経験者なども加えて審判の経験を積む必要がある︒
例シナリオの設定①時間帯
参加者のアンケートでは︑最も難しかった
シナリオは﹁夜間 1 一公園の酔っ払い二名﹂とする意見が圧倒的に多かった︒夜間は視界・視野がせばまり︑昼間とは全く状況が異なるために同じシナリオでも昼間より難易度が増し︑参加者にとっては興味深いものとなる
ので可能な限り取り入れるべきである︒夜間
シナリオを担当するスタッフは同時に昼間の何らかのシナリオも担当できるので︑全体としてスタッフの人数を少なくすることができるという運営上のメリットもある︒一方︑昼間と夜間の二つのシナリオを扱うために事前の打ち合わせが負担になるというデメリットもある︒②場所
今回は公園︑無人のマンションなどシナリ
オに見合った本物の場所をできる限り使用した︒ ACLSやJPTECなどでは講義室を現場に見立てて実技を行うが︑競技会ではできる限り実際の場所を使用し︑臨場感を高める工夫をするべきである︒ちなみにチェコ共和国でのラリ lは︑湖の沖に浮いている患者︑本物の廃坑︑本物の馬のそばに倒れている患者といった具合で臨場感は抜群である︒
場所の設定は︑倉庫・レストラン・会議室など必ずしも屋外でなくともよく︑また屋外シナリオの場合は雨天の場合も考慮する必要がある︒公道を使用する場合は警察の道路使
用許可が必要である︒
傷害保険
第二回つくばプレホスピタル技能競技会では夜間のシナリオも設定されており︑競技中の転倒その他の不測の事態が予測されるので︑競技参加者・スタッフ全員に旅行傷害保険をかけた︒すなわち競技会参加のために自宅を出てから帰宅するまでの﹁旅行中﹂に発生した傷害に対して補償を行うものである︒あらかじめ参加者の名前を登録しておく必要があり︑事前登録
なしに当日急逮参加した場合︑一日目終了後自宅に帰った場合などは保険の対象にならなくな
るが︑保険料は安価(死亡時一︑ 000万円で保険料は四O O円弱)で︑自宅と競技会場の往復中の傷害に対しても保険金が支払われる︒
なお︑参加者をあらかじめ登録せずに催事そのものに傷害保険をかける場合は保険料が高額になるが︑例えば第三者の見物人がラリーに関連して外傷を受けた場合も保険金が支払われる︒
例経費の概略
今回の総経費は約二一 O万円で︑収入の内訳
は救急振興財団からの助成金が五四万円︑参加費(一人入︑ 000円)収入が六八万八︑ 0 00円である︒一チ l ム六名で申し込んだチーム
や返金の期限を過ぎてから出場を取り消したチームが各一チ l ムあるため参加費の合計は六八
万八︑ 000円となった︒
支出の内訳は︑スタッフ交通費四O万円︑競技 参 加 者 お よ び ス タ ッ フ 宿 泊 費 合 計 五 O 万円
強︑食費(スタッフ昼・タ・昼の三食︑競技参
加者タ・昼の二食)合計二五万円︑旅行傷害保険四万円が主なものである︒

今回のラリ lは夜間シナリオが設定されていることから︑遠方からの参加者は宿泊が不可欠である︒競技参加者が各自で宿泊先を用意することは可能であるが︑競技参加者全体の一体感を出すためにオリンピックの選手村のように競技参加者︑スタッフ全員が公的宿泊施設(一泊
朝食っき四︑ 000円)に宿泊することとした︒

まとめ

参考文献

想定訓練の競技会であるプレホスピタル技能競技会を開催し︑この催しがメディカルコントロー
ル体制を充実させる上での有用性について検討した︒
プレホスピタル技能競技会の参加者の多くは︑この競技会は日常の救急業務あるいは M C体制の強化に有用な企画と考えており︑可能なら自ら企画運営してみたいと考えていることが判明した︒
プレホスピタル技能競技会に関してわが国では一定の見解が無いが︑このように期待されるところは大きく︑本調査研究は今後全国各地で同様の催しを開催する際の雛形になると思われた︒

GH

川大橋教良︑林靖之他︑チェコ共和国における救急車ラリIと国際プレホスピタル技能コン
テストの紹介︑救急医療ジャーナル︑二 O O二年︑一 O巻 ︑ 五 号 六 六 七 0 ページ
同林靖之︑小林誠人他︑体験型学習に基づいた競技会﹁千里メディカルラリ1﹂の開催について︑日臨救医誌︑二 O O三︑六︑二 O九同大橋教良︑須田高之他︑病院前救護におけるメディカルラリI (プレホスピタル技能競技会)の意義︑日臨救医誌︑二 O O四︑七︑一七
九
州救急振興財団︑救急搬送における重症度・緊急度判断基準作成委員会報告書︑二 O O四︑一ニ

33

(
d
)

救急救命士の業務については︑除細動の包括的指示化及び気管挿管の実施に続き︑本年れる救急蘇生法の動向も踏まえ︑その普及啓発を支援するため︑応急手当普及啓発用資器

められることになり︑これに伴い︑既資格取対象として︑救急救命士の国家資格を取得さ各都道府県を通じて推薦された救急隊員を手当の講習活動に対する支援事業や救急基金

住民組織と消防機関が協力連携して行う応急材等の交付事業を充実するとともに︑地域の得者に対しては追加講習が︑新規養成者に対事業の普及を推進する︒

ー救急隊員に対する高度な教育訓練事業等の推進しては所定のカリキュラムの履修が加わるこ
家試験が︑平成一八年度から年一回実施に改ととなった︒加えて︑救急救命士にかかる国せるため︑東京研修所においては第三O期及ぴ第一三期の研修(各期三O O名を予定)を︑
九州研修所においては第二三期の研修(二 O
O名を予定)を︑それぞれ研修内容の拡充をの研究発表及び意見交換の場を提供すること

全国の救急隊員等に対して実務的観点から救急に関する調査翻究事業の推進

められ︑救急振興財団の教育訓練事業につい図ったうえで実施する︒

められているところである︒

隊員を対象とした救急救命士の資格取得のたを深めながら︑主たる事業である全国の救急機関・団体︑救急医療関係者等の理解と協力するため︑引き続き地方公共団体や関係行政に区分し︑それぞれ実施する︒

一期から第四期まで(各期二 O O名を予定)

本格的に取り組むこととし︑年度の前半を第を対象として︑薬剤投与に関する追加講習に

また︑九州研修所において︑既資格取得者

機関における先進的な調査研究への助成な関する先進的な事例調査や︑消防機関・医療催で開催するとともに︑海外における救急に隊員シンポジウムをさいたま市消防局との共展を図ることを目的とし︑第一五回全国救急により︑消防機関の行う救急業務の充実と発めの研修事業を始めとする教育訓練事業の充の普及啓発活動について︑今後新たに策定さど︑救急業務の一層の高度化に資する調査研実に万全を期するとともに︑住民に対する応急手当の普及啓発活動に関する事業や救急に関する各種調査研究事業等を積極的に推進し︑救急体制の振興と救急業務の一層の高度化に資するものとする︒

地方公共団体による住民に対する応急手当究事業を推進する︒

生(見込み)総数は︑一二︑ O四二名となる︒

32 住民に対する応急手当の普及啓発活動に関する事業等の推進

このため今年度は︑このような動向に対応

この結果︑明年三月末での両研修所の卒業て︑その一層の充実と研修体系の見直しが求四月からは薬剤(アドレナリン)の使用が認

瞳瞳彊畢璽畠盟

救 急 救 命 第16
号 34

‑基礎医学講座

部分はありますが︑ いずれも共通の資料であ

この二つのガイドライン︑互いに多少異なる表され︑かつ web上で無料公開されました︒

メリカ心臓協会)のガイドラインが同時に発ム
一品) のガイドラインとアメリカ(AHA 一アるヨーロッパ (ERC 一ヨーロッパ蘇生協議

二O O五年一一月二八日︑心肺蘇生に関す

web上 で 公 開 さ れ ま す ︒ ガ イ ド ラ イ ン の 基に 翻 訳 す る 作 業 も 進 行 中 で す︒ い ず れ はとでしょう︒また︑ (Uoω寸 同 の 全 文 を 日 本 語

冗に届く頃にはその骨子が発表されているこ

インの作成作業が進行中で︑この冊子がお手

国内でも日本救急医療財団を中心にガイドランを作ったという構図です︒ちなみに︑日本

りき︑そして︑これを土台としてガイドライする研究が行われましたが︑未だはっきりし動式)心マ方法など︑ いろいろな治療法に関新旧の薬剤︑様々な気道確保器具︑新しい(自の領域ではこれといった変更がありません ︒

かもしれませんが︑二次救命処置 (ALS)

起 こ っ た で し ょ う か ? 少し不思議に感じる

上の聞に︑ガイドラインにどのような変化が始まった一九九二年から今日までの一 O年以心肺蘇生の新しい流れ

るのo∞寸同(コースターと読む?)に基づいた 結 論 を 出 せ な い の が 現 状 で す ︒あ え て 取 り(1

三 四 ℃ に 下 げ て お く ご 二1 二四時間)か︒蘇生後に意識障害が続く患者の体温を礎となる資料ですので︑皆さんにとっても貴エビデン

はっきりした結論が出てきました ︒ ただし︑と神経学的回復が促進されるという︑かなり

一一二000年 版 に 続 く 第 二弾のガイドラインで全ての蘇生後患者が低体温療法の思恵に浴す

スを重視して作った︑という 二 つの意味では的協力 (ILCOR) の下に︑

. 国際
二O O五年版のガイドラインは︑ 1上げるとすれば治療的低体温療法でしょう

畑中哲生

重な情報源になるものと思います ︒

救急救命九州研修所教授て 作 ら れ た ガ イ ド ラ イ ン で す ︒ 0∞叫︐ HNは国リ(
際心肺蘇生連絡委員会 (ILCOR) が世界中の研究者の協力を得て作成したもので︑
わば﹁蘇生に関する科学的デl タ (エピデンス)の解釈についての世界的共通認識﹂です ︒

2

す ︒二000年のガイドラインの策定作業が35︒
︒ ωHJHNも ガ イ ド ラ イ ン も ︑ 同 じ 日 に 公 開 されましたが︑あくまでも︑まずはわ︒ω叶同あし瓦

骨圧迫﹂)と人工呼吸の回数比は︑かつて五一た︒ 例えば︑胸骨圧迫心マッサージ(以下﹁胸については︑かなり大きな変更が行われましLS) や除細動(特に A E Dを用いる場合)しない﹂ のとは対照的に︑

一次救命処置 (B

ALS領 域 の ガ イ ド ラ イ ン が ﹁ 変 わ り ば え

グラフはこの手法を実際の V F患 者 の 波か﹂(これがF
O です)を予測する試みの印が 実 用 段 階 に 近 づ い て き ま し た ︒図1のどの程度の確率で自己心拍が再開する

ータで解析して︑﹁今︑除細動したら︑す︒V Fの心電図波形の詳細をコンピユ)と の 関 係 を 示 し た も の で(図ではFOR

が再 確 認 さ れ た と い え ま す ︒ 図1はV F

一でしたが︑ 二000年に 一五一 二 へ︑そし形 に 応 用 し て 導 き 出 し た も の で す ︒胸 骨

るというわけでもなさそうですから︑ 本 当 のとなりました ︒ Aて二O O五年には 三O 二 一

圧 迫 中 断 後 ︑ わ ず か 二0秒 間 で 自 己 心 拍

患 者 に つ い て ︑ 胸 骨 圧迫 を 中 断 し て か ら

E Dを 用 い る 場 合 の 手 順 は ︑ か つ て の ﹁ 三連再開の可能性が急速に低下している様子

治療価値については今後も注意深く見守る必

続除細動﹂から﹁連続ショックは行わない﹂が分かると思います ︒ これと同様の結果

除 細 動 す る ま で の 時 間 と 自 己 心 拍 再 開率方式に変わりました ︒ これほど目まぐるしく

は︑ブタを用いた実験でも確認されてい要がありそうです︒

変 わ る と ︑ 特 に 一般 市 民 の 方 々 は 大 変 か も します ︒の胸骨圧迫中断がみられるのでしょう

では︑蘇生の現場では︑実際どの程度れませんね ︒ こ れ 以 外 に も 細 か な 手 順 の 変 更はたくさんありますが︑その詳細はガイドラ
イ ン の 現 物 に お ま か せ し ま し ょ う︒ そ れ よ り

究 に よ れ ば ︑ 蘇 生 時 間 全 体 の 実 に 五 二% は 何病院外心停止の蘇生現場を調査した研検 討 さ れ た か ﹂ と い う こ と で す ︒ ﹁変更したらかの理由により胸骨圧迫が行われていませも大切なことは︑このような変更が︑﹁なぜ方が良い﹂と多くの研究者が考えた理由にもん︒病 院 内 心 停 止 の 蘇 生 で は 事 情 は 少 し マ シ

この事実と先の波形解析結果を重ね合わせれたくさんのものがありますが︑中でも特に重﹁絶え間ない心マ﹂という言葉は耳にタコば︑何とかして胸骨圧迫の中断を短くするこになりますが︑それでも胸骨圧迫の中断時間ができるほどお聞きになったかもしれませんとが非常に大切に思えてきます ︒

要なのは﹁胸骨圧迫を中断することの弊害﹂が︑今回の変更に際してはそのことの重要性

は蘇生時間全体の四分の 一に 及 ん で い ま す︒

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です ︒

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20秒

図 1 心マ中断時間と予測自己心拍再開率 (PROSC) の関係

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2002;105:
2270‑2273かう一部改変して二で行えば(人工呼吸の回数は減るものの)︑っていることがわかります ︒C P Rを 三Oのために胸骨圧迫の中断時間が非常に長くないます ︒ 人 工 呼 吸 も 大 切 で は あ り ま す が ︑ そが︑ 二回 の 人 工 呼 吸 に 平 均 一六秒もかかって)を示していますの様子(ここでは 一五 二 一

2は 一般市民が 一人法で C P Rを 行 った と き

夫 が 胸 骨 圧 迫 一 人 工 呼 吸 H三O 一二 です ︒図胸 骨 圧 迫 の 中 断 を 短 く す る た め の 一つの工

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ま定急救命 第16号 3
6

図 2 一般市民の CP円では 2回の人士呼吸に平均 16
秒が必要
Assar0eta.
lResuscitati
on.
2000 :45(1):
7‑15から一部変更して引用

37

1
・

図 3 拍動中 (左)と心停止後 (右)の心臓。心停止後は右室の著しい拡張を来す
SteenS，eta.
lResuscitation.2003Sep:
58(
3
):
237‑
47か 5一部変更して引用

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(希望的に?)考えたわけです ︒

胸骨圧迫の中断時間が少しでも短くなると再開していたのです ︒

けているうちに (いつの間にか) 自 己心拍が

BL Sに関 す る 変 更 点 と そ の 理 由 について︑他にも 重要 な点 は多数あるのですが ︑ それらについては︑どうぞガイドラインの現物ったのかという理由に是非注 目していただき

二 つ目の理由は前記の現象を循環動態の側とんど変化がないのに︑右心室は極端に拡張たいと思います ︒ 理由を正しく知ることこそA E Dを用いて除細動する場合には︑そのは 一五秒以上の中断が避けられません ︒何としていることがわかります ︒ 心停止が起こるがガイドラインの本質を理解することになるをご参照ください ︒ ただ ︑ その際には﹁何がか短縮したいところですが︑こればかりは Aと静脈血によって右室の拡大が起こり︑心室と私は思っています ︒

面 か ら 説 明 し た 理 論 で す ︒図3は拍動中およE Dメーカーの努力を期待するしかありませ中隔が左室側へ圧迫されるため︑左心室容 量

なお︑ A H Aガイドライン 二O O五 の日本前にも後にも胸骨圧迫の中断が起こります ︒

ん︒ しかし︑除細動直後については多少の工(血液量)が非常に少なくなります(図 4)︒

語版は 二O O六年の九月を目処に︑ 日本版救どう変わったのか﹂だけでなく﹁なぜ﹂変わ夫で中断を短縮することができます ︒今まで除細動に成功して︑首尾よく拍動が始まった

急蘇生のガイドライン (医療従事者向け)

び 心 停 止 後 の 心 臓 の 写 真 で す ︒左 心 室 に は ほのガイドラインでは除細動後に何らかの波形としても︑その直後は左室(空っぽ)からの血除細動前には心電図解析や充電のために通常が認められた場合は︑脈拍(または循環のサに感じるかもしれませんが︑これには 二 つの迫を開始するというのですから︑かなり乱暴かもしれないのに︑それを確かめずに胸骨圧除細動が成功して自己心拍が再開している

しでも中断時間を短くしようというのです︒

わず︑直ちに胸骨圧迫を開始することで︑少ドラインでは︑脈の確認や 二回目の解析は行うことになっていました ︒二 O O五年のガイがA E Dを使った場合には二回目の解析を行

イン)を確認していました ︒また︑の問︑胸骨圧迫にます ︒ そこで︑こ因だったと思われ

室中隔の圧迫が原は︑このよ︑つな心った﹂患者の多く

直後には脈がなか

要 で す ︒ ﹁除細動しばらく時間が必出された血液が肺循環を経て左室に届くには

液 拍 出 が ほ と ん ど 得 ら れ ま せ ん ︒右 室 か ら 拍版の予定です ︒

同じく九月 j 一一
一 月末を目途に︑それぞれ出P E Aでした ︒ これらの患者では C P Rを続%において除細動直後のリズム心静止または果的に自己心拍が再開した患者のうち約九O

まず︑ある研究では︑除細動に成功して結えられています ︒

有効であろうと考を補助することが

よって心臓の拍出

一般市民

理由があります ︒l土

図 4 心停止後の右心室拡大を示す模式図。心室中隔の偏移によって左心室が圧迫されている 。

救急救命 第1
6
号 3
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官製はがき、もしくはメー jレにて
①住所、 ②氏名、 ③年齢、 ④職業、 ⑤ 1
6号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想
グなど をご記入のうえ、
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4 東京都八王子市南大沢 4‑6 財団法人救急振興財団 『救急救命J編集室
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月3
1日
締切:平成 1
応募者多数の場合は抽選で 50
名様にオリジナ jレ携帯クリーナーをプレゼントいたします。
プレセ*ントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

インフォメーション『
救急救命 Jでは、皆さまからの情報をお待ちしております『
救急救命』編集室では 、読者の皆さ まか らの様々な情報や投稿 を随時受 け付 けてい ます。
以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せ ください。

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.一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動 (自薦・ 他薦どちらでも構いま せん)
・読者に広く 知らせたい (消防本部などの)救急に関する 取組みについて・印象に残っている講習会・ エピソード
・掲載記事に関するご意見 ‑ご要望 など*上記に該当しないものでも救急に関する 事項であれば、どんなことでも結構です。また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
*情報提供の形式は問いま せん。電話、 FAX、電子メ ール又は郵送などでお寄せくだ
さい。

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東京都八王子市南大沢

干財団法人 救急振興財団 『
救急救命』
編集室

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ただけます。

発行

200
6年 5月31日

編集『
救急救命 J編集委 員会

発行人

佐野

発行所

財団法人救急振興財団

徹治

干1
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4 東京都八王子市南大沢 4‑6

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市 作 東京法令出版株式会社。本誌の掲載記事 ‑写真の無断転載を禁じます39

先 日 ︑ 大 江 戸 線 都 庁 前 駅 の ホl ム で 電 車を 待 っ て い た 六 五 歳 の 男 性 が ︑突 然 心 肺 停からパック ナンバーを ご覧い

止 状 態 に 陥 っ た が ︑ 駅 務員 がA EDを用いた心 肺 蘇 生 法 を 施 し ︑ 一命 を 取 り 留 め た という誠に 喜 ば し い ニ ュー スに接した ︒
今後 ︑A E Dの 普 及 が 大 幅 に 進 ん で い くことが予想されるが ︑ その結果と し て︑決して少ない人数ではない︑時と所を選ばずし て突然に 心 肺 停 止 状 態 に 陥 る 人 々 を 助 け
ら れ る 機 会 及 び 可 能 性 は︑ 格 段 に 高 ま るに違いない︒
さて︑全国の消防本部主導による︑ 地 域

救急振興財団のホームページ

住 民等 に 対 す る 普 通 救 命 講 習 は ︑ 平 成 二 ハ
年中に四万七︑ 三三 四回開催され︑ 一O 五
万 三︑
七 一五 名 が 修 了 証 を 授 与 さ れ た ︒年々
O O万 人 を 超 え る 方 々 が 救 急 救 命 に 関 す
一る技術の習得に 真っ 向 取 り 組 ん で お ら れ るhttp://www.
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姿 は ︑ 誠 に素晴ら し いの 一語 に尽き よう ︒
今 後︑ こ う し た 講 習 会 の 場 な ど を 通 して︑ より 多 く の 住 民 がAEDの活用にも習
熟し ︑全 国 各 所 の 公 共 施 設 等 々 に 配 備 さ れ︑ 一刻 を 争 う心肺 停 止 患 者
たAEDに よりの尊 い命が 一人 で も 多 く 救 わ れ る こ と を 切(Y ・U)に願うものである ︒

興財団

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通巻第市号

1分 1秒を争う、いのちのために

平成国年5月引日発行

活かします、あなたの思いやり「救急基金」

財団法人救急振興財団

皆様かう寄せうれた寄付金は、応急手当の普及など救急の振興のために活用されます。
(
救急基金箱は消防本部などに設置されていますが、お問い合わせは財団法人救急振興財団事務局総務課にお願いします 。

財団法人救急振興財団