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Volume 25 No 2

かわむらこどもクリニック

２８３号

022-271-5255

平成２９年２月６日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

うちに、当時の懐かしい記憶が蘇ってきます。アナウ
ンサーは軽妙な語り口が一番かもしれませんが、最も1 月 19 日はお休みをいただき、ありがとうござい 重要なのはタイムキーパー役です。素人が時間を気にました。Facebook の情報で知っているかもしれませ せず喋っていても、気がつけばアナウンサーの「ありんが、インターネットライブ中継のために東京に行っ がとうございました」の言葉とてきました。ライブ中継という言葉だけで、ちょっと ともにぴったりの時間に終了す格好いいでしょう。お詫びの印という訳ではありませ るのです。
んが、いつものように記事にしてみます。
思い出に浸ってしまい脇道が
配 信 は「 予 防 接 種 ア ド バ イ ザ 長くなってしまいましたが、本ー Web セミナー」で、小児科ス 筋に戻りましょう。配信についタッフを対象に、基本的知識習得 てはチラシをみてください。院と実践に役立つ情報を提供する目 長は企画委員長という立場で司会を担当し、講師によ的で、某ワクチンメーカーによっ るレクチャーがありました。今回は新年度からはじまて企画されました。光栄にも企画 るシリーズ配信のプロローグというか、むしろ番宣（番委員長に指名され、昨年 11 月か 組宣伝）のようなものです。当然のことながら、本格ら打ち合わせを行ってきました。 配信に向けて期待を持たせることが一番の目的でした。
Web 配信の多くは医師を対象と それでは中継スタジオってどんなところだったのでしし単発で行われています。このセ ょう。場所は東京日本橋にある“ ジキスタ” で、10 畳
ミナーは小児科スタッフを対象と ほどの部屋に院長と講師が並んで座り、前にはテレビして、シリーズ配信することが特徴です。さらに視聴 カメラ、モニター、そしてタイマー。さらに机の上にを重ねることにより、終了証などのインセンティブ（ご もモニターが設置されています。モニターには台本と褒美のようなもの）を得ることができるように考えて ともに、スライドが映ります。正面の大きなガラス窓います。の奥には、進行と機器を管理する制御室があります。
少し話が脇道に逸れますが、スタジオ収録は初めて
当 日 は 11 時 に ス タ ジ オ にではありません。20 年ほど前、宮城県教育委員会の集 合 し、12：30 〜 13：00 と家庭教育充実事業「すこやかさん こんにちは」を担
13：20 〜 13：50 の 2 回 配 信
当しました。この事業には電話相談、巡回相談・子育しました。数多く講演をこなしてセミナー、パンフレット制作などがありました。院ていますが、講演では台本など
長はテレビ放映制作委員長を務め、平成 7 年には 10はなくスライドに合わせて、そ回のうち、「予防接種が変わりました」、「ぶつぶつがの時々でアドリブで話をしま出る病気」を担当しました。さてスタジオ収録に話を す。多少の間違いはその場で訂正し、一字一句正確で戻しましょう。一般的には番組を収録し、ビデオ編集 ある必要はありません。まして聴衆の反応も見えるの後に放送します。ところが県の事業では予算削減のた で、緊張することはほとんどありません。ところが目めビデオ編集ができず、カメリハ（カメラリハーサル） の前に聴衆はいないのですが、講演とは別世界のプレの後、いきなり本番として収録するのです。ある意味 ッシャーです。企画委員長での司会の立場ですから、生放送と同じですから、アナウンサーやカメラを見た 間違えるわけにはいきません。事前に台本を全部覚えり、台本を確認したり、さらには残り時間表示や“ ま る時間もなければ、年を重ねた脳力では不可能なこときが入ったり” するので AD にも注意を向けなければ です。モニターの台本を見ながら間違いに注意し、カなりません。目には見えないプレッシャーと緊張で、 メラにも視線を向けるというのは至難の技でした。レ終わった後は汗びっしょりでした。記事を書いている クチャー終了後の質疑応答をこなし、視聴者へのお礼とシリーズ配信紹介を兼ねた挨拶をして、何とか役割を果たすことができました。ワイシャツが濡れるぐら
２月のお知らせいの多量の汗が緊張を、さらには数日後の背中の筋肉・東北大学医学部学生実習痛が全てを物語っていました。
17 日（金）
さて評価はどうだったのでしょうか。講演も同じでご迷惑をおかけするかもしれますが、ダメでしたという人はいないのです。当然のこせんが、よろしくお願いします。とながら、評価より重要なことがあります。それは、・栄養育児相談
1、15 日（水） 13：30 〜
このような活動が予防接種の接種率を高め、安心かつ栄養士担当 参加無料
安全な接種に役立つことを願っています。

ライブ中継

院長

『がんばろう！熊本がんばろう！日本』“みんなでやれば、大きな力に”先月は 5 通のメールをいただきました。医療相談やプライバシーに関わるものが多かったので、まずは泉区の匿名さんからの新年の挨拶メールです。「川村先生、昨年は〇の事では本当にたくさんたくさん助けて頂きましてありがとうございました。〇は毎日元気で笑顔で生活しています。川村先生がいつでも優しく支えて下さったのが何よりの力になり、今〇が元気で笑顔 で生活できています。本当にありがとうございます。〇も川村先生に会いに行きたい❗と言いながら…なかなか行けないでいるようです。でも川村先生の優しさにいつも感動しています。川村先生、今年は◎が成人式をむかえます。みんな２ヶ月の時から川村先生に診察して頂いて大きくなりました。川村先生にはありがとうございます。を何度言っても足りないです。私は３人の子供を産んで川村先生に 3 人共みて頂けて本当に良かったです。ありがとうございます。よく３人のそれぞれのママ友と 小児科の先生の話になった時、今までずっと川村先生に主治医でいてもらえて幸せだなと実感してきました。スタッフの皆さまにもいつも優しく声かけて頂いて本当にありがとうございます。川村先生今年もよろしくお願い致します。スタッフの皆さま今年もよろしくお願い致します。
」。新年早々年賀状の代わりのとても嬉しいメールです。嬉しさでいっぱいでしたが、次のように返信しました。「メールありがとう。◯ちゃんの件はもう大丈夫そうですね。ここまでくれば、もう心配はないかもしれません。家族含めたみんなの力が、いい結果を生んだのですよ。一番はお母さんの力ですが…。先生とはいつでも会えるので、慌てなくても大丈夫！！お母さんの思い、スタッフにも伝えておきますね。いつも◯ちゃんばかり心配していると思われるので、◎ちゃんと〇くんによろしく伝えておいてください。ありがとうございました。」。昨年の 2 月号にも同じお母さんからのメールが掲載してあるのに気付きました。この一年ですっかり大丈夫になったようです。新しい年とともに、おめでとうですね＼ (^o^) ／読者の広場

続いては現在流行中のインフルエンザの大人の出勤についての相談です。これもプライバシーに関わることなので匿名にしました。「昨日、おとといとお世話になりました。加〇〇〇の母です。おかげさまで、〇〇もわたしも熱が下がり、だいぶよくなってきました。( せきはでますが…) インフルエンザになった時の、職場への出勤について相談です。上司に確認したところ、治ったと思ったら、病院に行き、先生に確認してから出勤しなさい、となっているようでした。「治ったと思ったら」？ ( 熱が下がったらってこと？ )( 咳がでなくなったら？ )「先生に確認」？先生なら、どう解釈しますか？そして、もし、4 日以上休むときは、診断書が必要だそうです。
」。さて皆さんはどう考えます。まずは返事を紹介しましょう。「メールありがとう。少しずつ良くなっていることは何よりです。さて出勤の基準ですが、原則基準はありません。児童生徒では以前は熱が下がって 2 日という基準のみでしたが、現在は発熱後 5 日という縛りが加わっています。大人に関しては、解熱後 2 日でいいと思います。「治ったらと思ったら」の基準では曖昧すぎます。また子どもでも咳や鼻水は関係がありません。診断書の費用を考えれば、熱が下がって 2 日としていいでしょう。意思の確認はアリバイ的なもので、責任は医者に取らせるというものです。土日熱がなければ、月曜日受診して出勤でいいでしょう。
」。ということで、読者の皆さんにも参考になれば幸いです。

インフルエンザの話題が出たので、日頃思っていることを書きましょう。まずはインフルエンザの検査です。検査は一刻一秒を争って行うものではありません。検査の感度が高くなったとはいえ、早ければ早い分だけ陽性率が下がります。38℃を越えてから 6 時間以降を勧めます。あまりにも検査に頼りすぎると、とてもおかしいことが起こってしまいます。先日、5 人がインフルエンザ、5 人がカゼで計 10 人が欠席と伝えられました。小児科の専門医はインフルエンザにという病名にあまり重きを置いていません。重要なことは集団カゼということです。インフルエンザが流行している時期に、偶然同じ日に別のカゼで多くの子どもが休む確率は極めて低いのです。ということは 10 人全員がインフルエンザに決まっているのです。早い時期に検査をすることや感度の問題で偽陰性が出てしまうのです。クラスで 5 人インフルエンザで欠席なら、6 人目は診察しなくても 90％の確率でインフルエンザなのです。かかりつけの患者さんは理 解があるので、臨床診断（周囲の流行 + 症状）で納得してくれます。当院では、インフルエンザと診断した患者さんの半分は検査をしていません。この問題には保育園、幼稚園、さらには学校等の考え方も関係しています。よく「検査してもらってきなさい」と言われますが、本来は「診断してもらって」が正しいのです。検査するかしないかは、医師の裁量権で、医師が決めるものです。先ほどの学級閉鎖と同じですが、家族に一人インフルエンザがいて数日のうちに家族が発熱すれば、インフルエンザの確率は検査と同じです。3 人目になれば、検査しなくてもほぼ 100％になります。やぶな医者ほど検査をしたがるのかもしれませんが、もう一つ別な理由があるのではと疑ってしまいます。インフル
エンザ検査には判断料合わせて 2910 円（診療報酬）かかり、検査をすれば費用が高くなります。小児科医は費用だけではなく、子どもの苦痛について考えます。やぶな医者は、診療報酬のために子どもに痛い思いをさせているのかもしれません。子どもに苦痛を与えないことは、当然ながら親、社会、そして小児科医の大きな役割なのです。保育園などの集団のため、そして親の心配解消のために、子どもを痛い目に合わせないようにしたいものです。（「インフルエンザ雑感 2016」2016 年 2 月も参考に）

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グラフでは特別な病気は流行していないように見えます。感染性胃腸炎も減少しています。先月のインフ
ルエンザの患者数は 108 人でした。インフルエンザ
流行状況（全国・仙台）に関しては、Facebook で毎週提供していますので、ご覧下さい。

編集後記
インフルエンザ警報とともに、テレビに出ました。読者の広場に書いたことも伝えたいのですが、なかなかそうはいきません。
検査を 1 回すれば 2.000 円の収入になります。それを目的にしている医師はいないと思いますが…。熱が出て 1 時間、陰性とわかっていても、インフルエンザなのに家族全員検査、さらには検査結果を見せないことも。これって、と思われても？

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