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９月
2012
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．86

トピックス【23 年度の年度の医療費 37.8 兆円で兆円で過去最高、過去最高、対前年度比 3.1％3.1％の増】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 8 月 24 日に、平成 23 年度の医療費の動向を公表した。まず、医療費全体を見てみると、37.8 兆円で前年度に比べ1.1 兆円・3.1％（稼動日数を補正すると 2.8％）の伸びとなっている。これは過去最高で、医療費の増加は 9 年連続となった。医療費の伸び率を、医療保険の制度別に見ると、70 歳未満の若人 1.8％（被用者保険本人 2.3％、家族 1.8％、国保 1.5％）、70 歳以上 4.4％（うち 75 歳以上 4.6％）という状況だ。高齢者医療費の増加が大きい状況が続いている。次に医療費の伸び率を診療種類別に見ると、診療費合計が 2.2％（医科入院 2.1％、医科入院外 2.2％、歯科 2.6％）、調剤 7.9％という状況。さらに、医療費を国民 1 人当たりで見てみると 29 万 6000 円で、前年度に比べ 1 万円・3.4％の伸びとなっている。ちなみに、70 歳未満の若人では 17.9 万円、70 歳以上の高齢者
では 80.6 万円、75 歳以上では 91.6 万円で、高齢者の 1 人当たり医療費は、若人の 4 倍以上となっている。1 人当たり医療費の伸び率
を医療保険制度別に見ると、70 歳未満の若人 2.6％（被用者保険本人・家族とも 2.4％、国保 3.3％）、70 歳以上 1.6％（うち 75 歳以上1.6％）となっており、1 人当たり医療費は若人のほうが増加率が高い状況が浮き彫りになっている。なお、平均在院日数（推計）を医療機関の種類別に見ると、医科病院全体では 34.7 日（同 1.3％減）、大学病院 18.1 日（同 2.1％減）、公的病院 20.8 日（同 2.0％減）、医療法人立病院 52.2 日（同 0.7％減）、個人病院 74.0 日（同 2.7％増）、医科診療所 15.5 日（同 2.3％減）となっている。

【改革国民会議に改革国民会議に日医を日医を参画させ参画させ、させ、国民皆保険を国民皆保険を堅持すべき堅持すべき】
すべき】

日本医師会

日本医師会は 8 月 22 日の定例記者会見において、社会保障制度改革推進法ほかの成立にあたっての見解を発表した。まず、日医は「社会保障の安定財源が確保されたこと、消費税を年金、医療等のために充当することが明確になったこと」を評価。その上で、消費税率が平成 26 年 4 月に 8％へ、27 年 10 月に 10％へ引上げられることから、それらへの対応について要望を行っている。具体的には
次の 3 点だ。（1）消費税収増収分は、成長戦略や公共事業には配分せず、すべて社会保障に充当すべき（2）控除対象外消費税を解消するため、税制の決定権限を持つ検討の場を早急に設置し、保険診療に対する消費税を課税制度に改めるべき（3）国民皆保険を堅持し、混合診療や医療の営利産業化を行わないこと、とくに（3）については、社会保障制度改革推進法では国民皆保険を一部放棄したような記述（「原則として」すべての国民が加入する仕組み）があることから、「健康保険適用範囲の縮小、保険免責制や受診時定額負担の導入、混合診療の前面解禁などが懸念される」と指摘。経済力によって受けられる医療に格差が生じることは許されないと強調している。さらに、今後設置される「国民会議」に日医代表を参画させるべきとも要望している。

【ＤＰＣ、III
ＤＰＣ、III 群を細分化するのか細分化するのか、するのか、機能評価 II 等で調整するのか調整するのか等するのか等を今後検討】
今後検討】

厚労省

厚生労働省は 8 月 21 日に、DPC 評価分科会を開催した。この日は、基礎係数・機能評価係数 II について「次回改定に係る基本方針」と「今後の検討課題」を分科会として了承した。26 年度改定に向けた基本方針では、（1）基礎係数・機能評価係数 II の評価体系の基本骨格は維持する（2）医療機関群の設定について、I 群（大学病院本院群）、II 群（大学病院なみの医療を提供する病院群）は維持し、III 群（その他病院群）のあり方については今後の実績を踏まえて検討する（3）機能評価係数 II の 6 項目の体系は維持し、新規評価項目の追加については引続き検討する―という 3 点が確認された。このうち、（2）に関連して、III 群を（i）何らかの MDC（主要診断群）の患者が 40％以上の専門病院（ii）がん患者の割合が 40％以上のがん専門病院（iii）200 床以上の総合病院（iv）200 床未満の総合病院―に分けて、診療密度の分布を調べている。それを見ると、（iii）の大規模総合病院ではバラつきが比較的小さいが、（i）（ii）の専門特化した病院や（iv）の中小病院ではバラつきがかなり大きなことが分かる。こうした点を踏まえて、「III 群を細分化していく」、あるいは「基礎係数や機能評価係数 II を見直すことで、専門特化病院や中小病院を適切に評価する」ことなどを今後検討していくことになる。なお、厚労省医療課の担当者は、「専門病院や中小病院を評価する別個の新 DPC 設定がいちばんすっきりするが、それは極めて中長期の検討課題となる」とも述べており、今後の議論が注目される。

～ありがとうと言
ありがとうと言ってもらえる会社ってもらえる会社
会社、、ありがとうと言ありがとうと言える人材
える人材
人材～
～

≪ 「創傷処理」の算定 ≫Q「テープ縫合テープ縫合」
縫合」の算定について算定について伺について伺いたいのですが。
いたいのですが。
２ｃｍほどの切開創にステリーテープを使用しました。テープを貼っただけであり縫ってはいないため創傷処置で算定すれば良いのでしょうか？それと、材料も算定可能でしょうか？

現時点では現時点では「では「創傷処理」
創傷処理」で算定するべきです
算定するべきです。
するべきです。
ステリーテープは病院での処置後の傷口閉鎖を補強する皮膚接合テープのことです。分かり易く言うと皮膚を固定する（切創を縫合する代わり）高級な紙テープだと思ってください。切創に対して縫合するかステリーテープにするのかの判断は、「真皮中層までの傷はステリーテープ貼付」、「真皮深層あるいは脂肪組織まで達するものは縫合」というように傷の深さにより判断されます。後者の状態の場合はステリーテープで傷口を止めても皮下組織が離開してしまうため縫合します。例
外として肘・膝や口周囲などの動きが多いところは傷口が浅くても縫合のほうが良いと考えられています。縫合する代わりにテープを貼って傷口を閉じているわけですから、縫合した時と同じで創傷処理の手技で算定できるのではという解釈で昔は創傷処理で算定していました。ただ、2006 年４月版の保険診療の手引きに「縫合を行わず、創傷接着用粘着テープ等で傷口を塞いだ場合は、創傷処理ではなく J000 創傷処置で算定する。」と追記されたため、創傷処置での算定となりました。
ところが、2012 年度の疑義解釈（その１）問 175 にて「～ボンド又はテープにより創傷処理を行った場合は算定できるのか」の問いに対して「医療上の縫合と同等の創傷処理を行った場合は算定して差し支えない」との回答が出されました。これ
により創傷処理で算定してもよいと考えるべきだと思われます。材料については衛生材料ですので算定は出来ません。

医事課のお仕 事～院外処方せんの院外処方せんの有効期限せんの有効期限について有効期限について～について～

総務省から総務省から地方から地方厚生局地方厚生局に厚生局に対して、して、「 医療機関に医療機関に院外処方せんの院外処方せんの使用期間せんの使用期間の使用期間の周知徹底について周知徹底について指導する指導する」
する」 よう通知
よう通知があったと通知があったと聞があったと聞きました
きました。どのような内容どのような内容でしょう
内容でしょうかでしょうか？

現行規定では現行規定では処方では処方せんの処方せんの使用期間
せんの使用期間は使用期間は、「交付日、「交付日を交付日を含めて 4 日以内」日以内」とされているけど、とされているけど、これは「土、日、祝日を祝日を含めて 4 日以内」日以内」のため、「のため、「3、「3 連休の連休の前日」前日」の場合は場合は交付を交付を受けた当日
けた当日に当日に調剤薬局へ薬局へ行かないと、かないと、薬を受け取れない危険れない危険があるんだよ
危険があるんだよ。
があるんだよ。
調剤薬局は調剤薬局は、日曜、日曜、祝日に祝日に休業しているところが休業しているところが多しているところが多いですからね。
いですからね。
期限を期限を超えた場合えた場合はどうなるのでしょうか
場合はどうなるのでしょうか?
はどうなるのでしょうか?
医療機関が医療機関が処方せんを処方せんを再発行
せんを再発行する
再発行する必要する必要があり必要があり、があり、うちは違
うちは違うけど、「うけど、「実費、「実費で実費で再発行」再発行」している医療している医療機関が機関が多いらしい。
いらしい。今回通知となった
今回通知となった件となった件は 、危うく使用期間
うく使用期間を使用期間を超えてしまいそうになった患者
えてしまいそうになった患者さ
患者さんが、「んが、「使用期限、「使用期限の使用期限の説明がなかった説明がなかった」がなかった」と総務省に総務省に行政相談したことが行政相談したことが発端したことが発端らしい発端らしい。
らしい。
処方せんに処方せんに使用期間せんに使用期間が使用期間が書いてありますが、いてありますが、小さい字さい字で分かりにくいですよね。
かりにくいですよね。
対応としては対応としては、処方せんをお渡しする時に使用期間を使用期間を説明するようにすれ説明するようにすればいのでしょうか?
としては、処方せんをおせんをお渡しする時するようにすれば良いのでしょうか?

まず、まず、処方せんの処方せんの「せんの「 使用期間」使用期間」 の印字を印字 を大きくするように手配きくするように手配してある
手配 してある。
してある。院内の院内の電光掲示板にも電光掲示板 にも毎日注意喚起の毎日注意喚起の文章を文章を流すことにした。
すことにした。後は、処方せん
処方せん交付窓口
せん交付窓口で交付窓口で 必ず使用期間を使用期間を説明する説明することにしよう。
ことにしよう。それと、それと、患者さんに患者さんに旅行さんに旅行などの旅行などの特殊事情などの特殊事情がある
特殊事情がある場合がある場合は場合は、「診察時、「診察時に診察時に医師に医師に申し出てもらえれば、もらえれば、期限を期限を延長するように延長するように処方するように処方せんに処方せんに指示せんに指示できる指示できる」
できる」ことを周知
ことを周知する
周知する必要する必要がある
必要がある。
がある。これは、
これは、院内の院内の医師にも医師にも周知にも周知するべきだから周知するべきだから、するべきだから、通知文書を通知文書を作成しておくよ作成しておくよ。
しておくよ。
わかりました
わかりました。
りました。よろしくお願よろしくお願いいたします。
いいたします。

～ありがとうとありがとうと言ってもらえる会社
会社、ありがとうと言える人材
人材～
言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～【【【【きのこ】】】】【【【【おいしいきのこの食食食食べべべべ方方方方】】】】
しいたけ・・ し い たけ を 裏 返し て 小 エ ビ を のせ 、 マ ヨ ネーズを一周させてオーブンで焼いて、出来上がり！

きのことは森の中の朽木や 切株に発生している『木の子』のことを言います。その中でも“えのき茸”“まつ茸”と脂肪が消化され、吸収された栄養分は血液やリンパ管に送えのき・・ 薄 切 りに し た 豚肉で 巻 い た も のを フ ラ イパ ンさを加えたら出来上がり！

を 整 え、 最 後に 醤 油を フラ イパ ン の縁 に 回し 入 れ香 ば しエリンギ・・ オ リ ーブ オ イ ルで に ん に く と 手で 裂 い た エ

二指腸に送られ、膵臓から分泌された消化酵素によって糖分で焼き、ポン酢を付けて出来上がり！

胸水が溜まる湿性胸膜炎と乾性胸膜炎とに分けられる。

ウイルスや細菌の感染による胸膜の炎症である。全身性エリテマトーデスなど自己免疫疾患や肺癌、結核、アスベス

低カロリーで食物繊維が豊富であるということです。

酵素によって、たんぱく質が消化されます。食物は、次に十マッシュルーム・・マッシュルーム・鶏肉・インゲンを肋膜炎【ろくまくえん】
肋膜炎

きのこは種類が豊富ですが、きのこ全体に言えるのは、“しい茸”などは、ある 決ま った種類の樹木に発生する肛門から排泄されます。

リ ン ギを 炒 めま す 。ワ イン ・バ タ ー・ 塩 ・コ シ ョウ で 味られます。大腸まで進むと、水分が吸収され残りは便としてことから呼称されるようになりました。

知 識

豆

きのこの食物繊維はおな かを いっぱいにし、食物の消化化されます。食道から胃に進むと、胃壁を構成する平滑筋のさ っ と炒 め 、塩 コ ショ ウで 味付 け をし た もの を 水・ 固 形としてアデノイド、扁桃腺肥大が原因となることもある。

吸収を妨げる効果や便秘 解消 にも有効ですから、ダイエ腺から分泌される消化酵素の働きで食物中のでんぷんが消ブ イ ヨン ・ 白ワ イ ンと ５分 程煮 込 む。 カ レー 粉 を入 れ 、に成長して胸骨を圧迫することが考えられる。後天的な原因

ットにも向いている食べ 物と 言えるのです。また、食物で砕かれた食物は舌と咽頭の筋肉で食道に押しやられ、唾液塩コショウで味を整えたら出来上がり！

先天的な原因としては肋骨と肋軟骨が過度

繊維以外にもビタミンＤ やビ タミンＢ群も多く含まれて口腔、咽頭、肛門なども「消化器系」に含まれます。口腔内

こ のほ か にも 松 茸・ なめ こ・ ま いた け ・し め じ・ ・ た

前胸部の中央が陥没している状態、います。近年では野菜不 足の 人も多くみられますので、「消化器系」とは、胃や腸だけではなく、

く さ んの 種 類の き のこ があ りま す 。秋 の 味覚 と して 楽 し漏斗胸【ろうときょう】
漏斗胸

きのこを積極的に食べれ ばそ の解消にも一役かってくれ

どんな構造どんな構造になっている構造になっている？になっている？

みつつ、健康増進にも役立てて行きたい食材です。

用語》
ろ の用語》《～内科系看護 ～看護医学辞典るはずです。また、昨今 注目 されているβグルカンとい収縮によって、食物は更にこねられ胃腺から分泌される消化う成分が含まれており、 この 成分は免疫力を高め、ガン

消化器系は消化器系はを予防してくれるといわれています。

からだのしくみトなどが炎症を起こす原因と言われる。

病名辞典～ありがとうとありがとうと言ってもらえる会社
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人材～【【【【血友病】】】】

ない生活も出来るようになってきています。

はこれらのようなことを含めた治療により、通常と変わりす。以前は長く生きることの出来ない病気でしたが、現在なりますので、抜歯前などの小手術も行えることになりま患者への止血に対しては、デスモプレシンの投与が有効と法では出血や炎症を防いでくれます。また、軽度～中度の子量を一定レベル以上維持するという対処があり、この方一つには第Ⅷ因子製剤を定期的に投与し、血液中の第Ⅷ因

血友病の治療の原則は早期止血となります。その方法のい場合は歩行困難に至ってしまいます。

らに、筋肉に起こした出血により筋肉拘縮を起こし、ひどるタンパク質分解酵素が骨を浸食し壊疽させるのです。さ識され、関節が炎症を起こします。その炎症から分泌されして激痛を与えます。また、関節に入った血液は異物と認肉に溢れた出た血液が行き場をなくし、組織や神経を圧迫し、そのまま放置するとどうなるのか・・それは関節や筋八歳未満と言われています。血友病の患者が出血を起こ出血しやすい年齢（好発年齢）は大人の身体が完成する十による皮膚や関節の腫れなどの症状で見つかる事が多く、一般的には幼少期にハイハイや歩行を始めるころに、打撲より気付かれることがあるのです。

日常の生活では症状はなく、抜歯時や手術の異常な出血に害であり、自然に出血することではありません。そのため、した血友病Ｂがあります。これらは出血が止まりにくい障

友病には第Ⅷ因子が欠乏した血友病Ａと第Ⅸ因子が不足病は極めて数が少なく、ほとんどは男性が発病します。血因子が先天的に欠乏する事を血友病と言います。女性の発ためには十種類以上の凝固因子がかかわり、これらの凝固血友病は先天性血液凝固障害の一つです。血液が固まる

け学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story
レセプトを扱う者は、症状詳記の必要性にも注意を払うこと

今回は
今回は、症状詳記の
症状詳記の留意点について留意点について説明について説明いたします
説明いたします。
いたします。

※下記の場合に症状詳記の記載が必要①傷病名に対して、標準的診療内容から外れている場合
・傷病名に対して適応外の診療行為を行っている・傷病名に適応していない薬剤を使用している・診療行為に適合していない治療材料を使用している・薬剤の投与量、投与日数、治療材料の使用量、検査の回数等が標準より多い
・複雑な診療行為を行い、点数表上の保険点数を準用している
症状詳記は、病名のみでは診療行為の必要性などが審査機関に伝わらない場合に記載が必要となる。
②レセプトの請求点数が高額の場合
・中央審査会へ提出となる 35 万点以上の場合は必ず必要
・請求点数が 8 万点以上（地域によっては 10 万点以上）で審査機関が求めることがある
高額の原因となっている部分や適用外使用、適応外診療行為など、その診療が必要であった理由を記載する。

※症状詳記の記載上の留意事項について
・診療内容及びその必要性が、レセプトを見た審査員に理解してもらえるように記載する・前後の状況が分かりにくい場合等は、経時的・経日的に具体的に記載する・病状をただ記載するのではなく、審査員に知ってもらいたいポイント、審査員が知りたいポイントのみを記載する
・標準的診療内容から外れている場合、病状・検査結果を付記して必要性を記載する
・当月発症は日付、前月より継続の場合はその開始月日等を記載する
・根拠不明の確定病名は査定・返戻対象となる。根拠となる臨床症状、検査データを付記する
・読んで理解できる文字と文章で記載すること自分が読めないような文字の詳記をそのまま提出しても、相手（審査側）にも読めるはずがない（記載してもらった意味が無い）。意味不明の文章（「レセプトの請求内容と一致していない」とか「前後の文脈がつながっていない」など）は論外。出来れば Word、Excel などを使用して相手にしっかりと読んでもらえるように提出した方が良い（電子レセプ
トにほぼ移行しているのでこのような心配はなくなりつつあるとは思うが…）。
・出来るだけ専門用語や外国語を避けること
レセプトは本来、審査機関ではなく保険者に対する請求書類。医療の素人である保険者の担当者に理解していただける説明を心がけるべき。

※レセプトを扱う者の心得
・レセプト内容から、症状詳記の必要性を判断できるようになること・医師の記載した症状詳記の内容確認を行い、請求内容との齟齬がある場合は再度医師に確認を行うこと～ありがとうとありがとうと言ってもらえる会社
会社、ありがとうと言える人材
人材～
言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～