［ 原著論文 ］

2010-2015年度 6 シーズンの全例観察コホート研究による小学校におけるインフルエンザ流行状況およびインフルエンザワクチン集団免疫効果の検討
Surveillance of influenza epidemic situation and evaluating ofherd immunity effect of trivalent inactivated influenza vaccine
at the elementary school over consecutive six influenza
seasons 2010-2015
三井俊賢＊

德村光昭＊

井ノ口美香子＊

川合志緒子＊

康井洋介＊

内田敬子＊

久根木康子＊

木村外山千鈴＊佐藤幸美子＊

奈々＊

慶應保健研究，35（ 1 ），055 - 058，2017

要旨：インフルエンザ対策では，インフルエンザ流行の増幅因子である学校内での流行をいかに抑えるかが課題である。そのためには，学校内でのインフルエンザ流行状況の把握とワクチンの集団免疫効果の評価が必要であるが，学校における大規模かつ経時的なデータはこれまでにない。
本研究では，のべ 5 , 114 人の小学生を対象に 2010－2015 年度 6 シーズンの全例観察コホート研究を実施し，インフルエンザ罹患率，インフルエンザワクチン接種率，ワクチン有効率，インフルエンザ流行時期の学級閉鎖日数を算出した。 6 シーズンの平均はインフルエンザ罹患率 34 % ，ワクチン接種率 78 % ，ワクチン有効率 17 %（低学年：11％，高学年：23.7％），学級閉鎖日数 21日 / 年であった。インフルエンザ流行株に B 型の占める割合は多いシーズンでは，罹患率上昇，有効率低下，学級閉鎖日数増加傾向を認めた。小学生のインフルエンザ罹患率は一般対象に比べて高く，またワクチン有効率は低いことから，学校がインフルエンザ流行の増幅因子であることが示唆された。一方で，学級閉鎖日数はワクチン接種率が低かった過去のシーズンに比べ短縮していることから，ワクチンの集団免疫効果の存在が示唆された。学校におけるワクチンの集団免疫効果はワクチン有効率単独での判定は困難であり，罹患率や学級閉鎖日数等を含めた包括的な評価が必要であること考えられる。
keywords：インフルエンザ，ワクチン，集団免疫効果
influenza，vaccine，herd immunity effect

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）三井 俊賢 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―55 ―2010⊖2015 年度 6 シーズンの全例観察コホート研究による小学校におけるインフルエンザ流行状況およびインフルエンザワクチン集団免疫効果の検討

はじめに求め，発症日，検査結果を調査した。インフル

インフルエンザは毎年流行し，年間成人のエンザ流行時期の発熱や感冒症状による学校欠5 - 10％，小児の 20 - 30 % が罹患し，全世界で席者は，出席名簿から調査した。他の感染症（感25 - 50 万人のインフルエンザによる死亡がある

染性胃腸炎，水痘，流行性耳下腺炎など）やそと推計されている 。世界保健機関はインフルの他の理由による学校欠席者は除外した。なお ,エンザ対策としてワクチン接種を推奨し，流行学校内のインフルエンザ流行時期は , 医療機関の増幅因子である学校内での流行をいかに抑えでインフルエンザと診断された欠席者を 3 日間るかを課題としている。そのためには，学校内連続で認めた日を流行開始日，インフルエンザでのインフルエンザ流行状況の把握とワクチンによる欠席者が 3 日連続で認めなくなった日をの集団免疫効果の評価が必要であるが，学校に流行終息日と定義した。これらの調査内容から，おける大規模かつ経時的なデータはこれまでに各シーズンのインフルエンザ罹患率，ワクチンない。

接種率および有効率を算出した。また，学校に1）

これまでのインフルエンザ研究では，インフおける流行の指標として，各年度の学級閉鎖日

ルエンザ接種群と非接種群を等しく観察できな数（欠席者 20 % 以上を目安に実施）を学校保いという問題があり，インフルエンザワクチン健日誌から調査し，ワクチン接種率の低かったの有効率については，明確な報告がされてこな

1997 / 98 シーズン（接種率 9 %）の学級閉鎖日かった。近年になり，受診行動により生じるこ数（ 59 日 / 年）と比較した。なお，ワクチン接の問題点を補った test-negative design を用い

種後 2 週以内の生徒は解析から除外した。ワクた症例・対照研究が行われるようになり，系

チン有効率は（ 1 ‐ 相対リスク）× 100 を用いて統的レビューおよびメタ解析（ 2004～2015 年）算出した。統計学的解析は SPSS 23.0 を用い，からインフルエンザワクチン有効率は 33 %（範χ2 検定を行った。P<0.05 を統計学的有意とし囲 26～39％）と報告されている 2 ）。本研究では，た。

症例・対照研究よりもエビデンスレベルの高い
全例観察コホート研究を用いて，2010～2015 年

成績度 6 シーズンの小学校におけるインフルエンザ

インフルエンザ罹患率の 2010 - 2015 年度 6

流行状況とワクチンの集団免疫効果について検シーズンの平均は 34.6 %（範囲 13.0 - 45.7 %），で討を行った。

あった（表 1 ）。対象とした小学校では，2012 /13 シーズンのインフルエンザ罹患率が低く，対象と方法

2011 / 12 および 2013 / 14 シーズンの罹患率が高2010 - 15 年度に東京都内私立小学校に在校しく，全国のインフルエンザ流行状況の動向と一た延べ 5 , 114 人の児童を対象とした。インフル致した。インフルエンザワクチン接種率の 6

エンザワクチン接種歴について，全児童の保護シーズンの平均は 78.2 %（ 72.2 - 85.9 %）であり，者を対象に，記名式質問票を用いた調査を各学ワクチン接種率は学年が上がるにつれて低下傾

期毎に 3 回 / 年間調査した。結果指標すなわち向を認めた。ワクチン有効率の 6 シーズンの全インフルエンザ罹患の判定は，「インフルエン体平均は 17.3 %（無効 - 38 %），低学年の平均はザ迅速検査陽性」もしくは「インフルエンザ流11％，高学年の平均ワは 23.7％であった。イン行時期の発熱や感冒症状による学校欠席」としフルエンザ流行時期の学級閉鎖日数の 6 シーズた。インフルエンザ迅速検査陽性者については，ン平均は 21.6 日 / 年で，インフルエンザワクチインフルエンザから回復後の登校再開日に医療ン接種（ 9 ％）が低かった 1997 / 98 シーズンと機関からの「学校感染症登校許可書」の提出を比べ，日数の短縮（ 21.6 vs 59 日）を認めた。

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慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）表1

2010 - 2015 年度 6 シーズンの小学校におけるインフルエンザ罹患率，インフルエンザワクチン有効率，インフルエンザ流行期間，インフルエンザ流行時期の学級閉鎖日数および全国のインフルエンザ流行株，ワクチン株シーズン

2010/20112011/20122012/20132013/20142014/2015

2015/2016

平均

1997/1998

インフルエンザ罹患率（%）

34.1

45.2

13.0

45.7

30.3

39.0

34.6

NA

インフルエンザ型内訳（A：B %）

52：48

50：50

85：15

39：61

96：4

77：23

NANA

インフルエンザワクチン接種率（%）

85.9

81.7

78.5

76.0

72.2

75.0

78.2

9.0

全体

23（ 3 ～38）

－ 6（－29～ 13）

31（－ 2 ～44）

7（－10～22）

38（23～50）

11（－ 7 ～26）

17.3

NA低学年

7（－26～ 31）－13（－49～ 15）

20（－42～55）

1（－24～22）41（19～57）

10（－16～31）

11.0

NA高学年

41（ 16～ 58）

0（－31～ 26）

40（－ 3 ～65）

13（－11～32）

36（13～53）

12（－14～33）

23.7NA515121.659

インフルエンザ
ワクチン有効率（%）（95%信頼区間）

流行期間（月/日－月/日（日数）） 1 /7－ 3 /5（ 57） 1 /18 － 3 /16（ 58） 1 /15 － 2 /1（17） 1 /15 － 3 /19（63） 11/25 － 1 /23（59） 1 /23 － 3 /14（51）インフルエンザ流行時期の学級閉鎖日数（日数/年）
A（%）
流行株
B（%）

A/H3N2A/H1N1pdm
山形系統
ビクトリア系統

3284
1532325231271282710.2
19922767864215223671521432511868278517158428582418A

A/カルフォルニア
A/カリフォルニア
A/カルフォルニア
A/カルフォルニア
A/カルフォルニア
A/カルフォルニア
/7/2009（H1N1pdm）/7/2009（（H1N1pdm）/7/2009（H1N1pdm）/7/2009（H1N1pdm）/7/2009（H1N1pdm）/7/2009（H1N1pdm）
A/Victoria/2010/2009（H3N2） A/Victoria/361/2011（H3N2） A/Victoria/361/2011（H3N2） A/Texas/50/2012（H3N2） A/New York/39/2012（H3N2） A/スイス/9715293/2013（H3N2）

B

B/ブリスベンB/ブリスベン/60/2008（ビクトリア系統） /60/2008（ビクトリア系統）

ワクチン株

Wisconsin/1/2010（山形系統）

B/Massachusetts/2/2012（山形系統）

B/Massachusetts/2/2012（山形系統）

B/プーケット/3073/2013（山形系統）
B/テキサス/2/2013（ビクトリア系統）

また，インフルエンザ流行株に B 型の占める割

一方で，インフルエンザワクチンの平均接合が多いシーズンでは，インフルエンザ罹患率種率が 78％であった 2010 - 2015 年度 6 シーズンの上昇，ワクチン有効率の低下，学級閉鎖日数におけるインフルエンザ流行時期の学級閉鎖の増加傾向を認めた。

日数は，インフルエンザワクチン接種率 9 ％の1997 / 1998シーズンに比べて短縮していること考察から，インフルエンザワクチンの集団免疫効果小学校における 2010 - 2015 年度 6 シーズンのの存在も示唆された。学校におけるインフルエ

全例観察コホート研究から，小学生のインフル

ンザワクチンの集団免疫効果の判定には，ワクエンザ罹患率は一般対象に比べて高く，またイチン有効率だけでなく，学級閉鎖日数や罹患率ンフルエンザワクチン有効率は低いことが再確などを含めた包括的な評価が必要と考えられた。

認された。特に，インフルエンザ流行株に B 型

インフルエンザ流行の増幅因子である学校にの占める割合が多いシーズンでは，その傾向がおけるインフルエンザの流行抑制には，インフ顕著であった。学校がインフルエンザ流行の重ルエンザワクチン接種率をさらに増やすことに要な増幅因子であり，学校におけるインフルエ加えて，インフルエンザワクチンの性能向上，ンザ対策が社会全体のインフルエンザ流行抑制

特に B 型インフルエンザに対するワクチン効果につながることが示唆された。の向上が必要である。
―57 ―2010⊖2015 年度 6 シーズンの全例観察コホート研究による小学校におけるインフルエンザ流行状況およびインフルエンザワクチン集団免疫効果の検討

結語
2010 - 2015 年度 6 シーズンの全例観察を用いたコホート研究から，小学校のインフルエンザ罹患率は一般対象に比べて高く，インフルエンザワクチン有効率は低いことが再確認された。
一方で，インフルエンザ流行時期の学級閉鎖日数は，ワクチン接種率の低かったシーズンに比べて短縮していることから，インフルエンザワクチンの集団免疫効果の存在が示唆された。学校におけるインフルエンザワクチンの集団免疫効果の判定には，ワクチン有効率だけでなく，学級閉鎖日数や罹患率等を含めた包括的な評価が必要と考えられた。

文献.
1 ）World Health Organization: Influenza（Seasonal）
WHO Fact Sheet N 211. WHO, Geneva, 20142 ）Variable influenza vaccine effectiveness bysubtype: a systematic review and meta-analysisof test-negative design studies. Lancet Infect Dis
2016；16：942-51―58 ―