医療関連サービス振興会 月例セミナー 2021/11/30

Covid-19禍：禍を転じて福となそう～ ヴァーチャル会議・ヴァーチャル講義・
ヴァーチャル学術集会 ～渡邉 直
医療情報システム開発センター （MEDIS-DC）

A serendipitous windfall of the Covid-19 pandemic ?
--- Go Virtual --© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 20211

医療関連サービス振興会 月例セミナー 2021/11/30

COI

Covid-19禍：禍を転じて福となそう～ ヴァーチャル会議・ヴァーチャル講義・
ヴァーチャル学術集会 ～渡邉 直

The author declares
no conflict of interests.

医療情報システム開発センター （MEDIS-DC）

A serendipitous windfall of the Covid-19 pandemic ?
--- Go Virtual --© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

2

本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

3

本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

4

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19の脅威
SARS-CoV-2という新型コロナウイルスによる感染症．
2019年12月に中国，武漢市（Wuhan City）で初めてその感染が確認・報告された．以後急速に世界に広がり，2020年初頭以降，世界流行（pandemic）の様相を呈して現在（2021年7月）に至っている．
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•

ウイルスへの被曝から1～14日の潜伏期を経て発症
咳・発熱・頭痛・倦怠感・臭覚脱失や味覚障害などの症状✓ ただし30%ほどの人では感染が成立しても無症状かわずかの症状
有症発症者の80%ほどは軽症肺炎まででとどまるが15%で低酸素，呼吸困難，画像上での全肺野の50%以上の病変拡大5%で重篤化し，呼吸不全，循環虚脱，多臓器不全に陥る

季節性インフルエンザの致死率：0.1%
インフルエンザによる直接死亡3,300人（2018年）（インフルエンザ関連死亡：約10,000人/yr）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

5

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19の脅威
https://ourworldindata.org/coronavirus-data

2020年初頭からのpandemicはまだ続いている．
2021年11月10日現在で世界で2億5,100万人が発症，約507万人が死亡
76万（人口の0.23%)

46万
61万
25万

cf.

（世界人口78億人の0.06%)
13万
9.7万

29万
12万
14万

Covid-19による推計死者数（2021年11月10日現在）

スペイン風邪（H1N1新型インフルエンザウイルス）（鳥インフルエンザウイルスが突然変異し、受容体がヒトに感染する形に変化するようになったもの）
1918年から1920年にかけて流行し世界の人口（当時18億人）の30%が感染し
世界で5,000万人（当時の世界人口の3%）以上が死亡
日本での死亡45万人（当時の人口の0.8％）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

8.8万18,315（人口の0.015%)

4,640
3,033

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本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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人類はpandemicに苦しめられてきたペスト（Yersinia pestis 感染症）
ネズミ、イヌ、ネコなどを宿主とし，ノミが媒介してヒトに伝染する．
ペストは元々は齧歯類（特にクマネズミ）に流行した細菌感染．まずネズミなどの間に流行が見られた後に，これにとりつくノミが人を吸血することで伝染．
腫れたリンパ節からの浸出液や肺感染を起こした場合の痰飛沫等で人→人の感染もおこる．菌体毒素による多臓器不全，全身出血傾向（DIC）を生じ致死的となる（黒死病）

1331年に中国大陸で発生し，中国の人口を半分に減少させる猛威を振るったのち，貿易ルートに沿ってヨーロッパ・中東・北アフリカに拡散し，
およそ8,000万人から1億人ほどが死亡したと推計されている．
ヨーロッパでは，1348年から1420年にかけて断続的に流行．致死率は30%から60%に及んだ．イングランドやイタリアでは人口の8割が死亡，全滅した街や村もあったという．（Wikipediaによる）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

8

人類はpandemicに苦しめられてきたコレラ（Vibrio cholerae感染症）
コレラは、汚染された水や食べものを通して感染すると激しい下痢や嘔吐を繰り返し，脱水によりわずか数時間で死に至ることもある重症感染症．
コレラはもともとインドの一地方にあった風土病だったが，19世紀にイギリスが進めた植民地政策によって世界に広がった．
ペリー来訪時の4隻の黒船の1隻が1858年長崎港に再来訪した際に船員がコレラを持ち込んが．これが西日本から瞬く間に江戸に広がり1858年に江戸で3万人の死者を出すほどのパンデミックに．さらに東北地方でも大きな被害を出し，家族全員がコレラで死亡したケースや，集落が丸ごとコレラのために消滅した例も出た．
この「コロリ」流行は，尊皇攘夷運動にも刺激を与えた．
（NHK HPより）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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感染症との戦い

78億人

欧米での平均寿命の推移
1900年頃は先進国でも平均寿命は55～60歳

世界の人口急増

60億人

地球温暖化

25億人

Spain風邪
16億人

衛生環境の整備
労働，生活環境の改善
抗生物質の発見と普及→細菌感染コントロール
は飛躍的に進歩World War II

素晴らしい！
が…

しかし，変異ウイルスによる新感染症流行がいまだに人類の課題となっている（AIDS, SARS, MARS, 新型influenza,
そして Covid-19…）

penicillin 発見 （1928年）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

11

最近の興味深いessayです．
御一読をお勧めします．
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

人類がいかに感染症と闘うことで寿命を飛躍的に延ばし得たのか，またその結果の爆発的な人口増加がもたらすものはいかに？
122019/8/21

•
•

ネアンダル
タール人

ヨーロッパ
の原人

200万年前直立 --- 手が使える（道具）サピエンス
異常に大きな脳（消費エネルギーが大きい）
15万年前→筋力の低下，萎縮
サピエンス→共同作業での狩猟
種の登場
（社会性）
• 直立のために骨盤の関係から未熟出生→ほ乳・養育の期間が長い
ジャワ原人
（社会性）
北京原人
• 80万年前 ---- 火を使える↓✓ 大きな動物を捕らえる✓ 身体の大きさで負けない✓ 料理（食料源の拡大）✓ 夜間の灯り✓ 暖熱

ハラリ “サピエンス全史”（英語版出版 2014年）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

15,000年ほど前までにはホモ属の唯一の存在がサピエンス種（homo sapiens）となった．
13

15,000年ほど前までにはホモ属の唯一の存在がサピエンス種（homo sapiens）となった．

認識力の革命（cognitive revolution）（p21）

The appearance of new ways ofthinking and communication, between
70,000 and 30,000 years ago,constitutes the Cognitive Revolution．
What caused it ? We’re not sure…
（おそらくは偶然の脳神経networkに関する突然変異で生じたもの）

ハラリ “サピエンス全史”（英語版出版 2014年）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

他の動物にもcommunicationがあり，仲間同士で危険や獲物の情報交換をしたり，好悪を表現したりしている．（動物のlanguage）
しかし，それらはすべて具体的なシチュエーション内に限られている．

ヒトは実際には存在しないものについての情報伝達を行う能力を獲得した．
抽象能力 --- 事物を概念の枠組み
において捉え，表現できる能力
14認識力の革命（cognitive revolution）
実際に存在しないものを理解する認識力
抽象能力 --- 事物を概念の枠組みにおいて捉え，表現できる能力
実際の“この”ものではない直線
実際の“この”ものではない曲線
丸・四角・青・黒・山・木・海・恐怖・喜び・妖精・妖怪・superpower（神）…
• 抽象的な表現を伝達できることによって千人，一万人，それ以上の多くの人を束ね，共同の作業を行うことが可能となる．
• 抽象力により石器や道具の改良を伝達できる．（ネアンダルタール人には出来なかったこと）（長時間の試行錯誤や遺伝子変異を介さずに技術が進展する）
人類がDarwinの進化論を超越© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

15,000年ほど前までにはホモ属の唯一の存在がサピエンス種（homo sapiens）となった．
農耕の開始（10,000年ほど前）↓
文字・集計の開始（3,500年ほど前）↓
巨大な集団の形成（国・帝国）（3,000年～4,000年ほど前）
15認識力の革命☆ 抗生剤・予防接種
しかし一方で☆ 医療技術☆ 鎮痛・無痛☆ 快適な人生100年☆ 飢餓の克服☆ 暴力の減少☆ 地球破壊兵器による抑止☆ 空調・温度制御☆ 貧困の減少☆ 移動技術☆ 通信技術人類は未曾有のエポックを迎えた
× 多量生産多量消費・温暖化
× 人口爆発× 豚・ウシ・鶏の多量屠殺
× マネーゲーム
× Populismによる揺り戻し
この計り知れない知力と技術の末，人類は苦悩を克服することが出来るだろうか…

ピンカー
2018年
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

ハラリ 2015年

ヒトは究極のHappinessを獲得するのか？
Harari も Pinker もこの問いには答えていない（答えられない） 16

heathy aging
は可能か？
加齢は疾患である．
疾患であるから治療法がある．
遺伝子生物学の立場から加齢現象に“対抗”する種々の方法を提案

2019年出版

最近の興味深いnonfiction boookです．
御一読をお勧めします．
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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話が拡散しました…
Covid-19に話を戻しましょう
2020年初頭からのpandemicはまだ続いている．
2021年6月現在で世界で1億7,800万人が発症，385万人が死亡（世界人口78億人の0.05%)
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ウイルスへの被曝から1～14日の潜伏期を経て発症
咳・発熱・頭痛・倦怠感・臭覚脱失や味覚障害などの症状✓ ただし30%ほどの人では感染が成立しても無症状かわずかの症状
有症発症者の80%ほどは軽症肺炎まででとどまるが15%で低酸素，呼吸困難，画像上での全肺野の50%以上の病変拡大5%で重篤化し，呼吸不全，循環虚脱，多臓器不全に陥る

季節性インフルエンザの致死率：0.1%
インフルエンザによる直接死亡3,300人（2018年）（インフルエンザ関連死亡：約10,000人/yr）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19の伝播
感染者の呼吸性の飛沫（口腔分泌物・鼻汁・喀痰等）に被曝することによる• 飛沫を吸い込む，• あるいは口腔・鼻腔・眼に到達する，• あるいは手などに付着し，これが口腔等に運ばれる
当然，感染者に近い，密接した状態で感染の機会が増すが飛沫は長く室内に滞留し，換気が悪い状態であると比較的離れていても到達して感染につながる✓✓✓© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

© 理化学研究所

感染→発症の２日前から飛沫を出して他人に感染を起こしうる
中等症状発症例で発症後10日間，重症例では20日間，他人に伝播しうる
無症候感染者でも他人に伝播しうる
20

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19に抗する伝統策✓ 感染者の呼吸性の飛沫（口腔分泌物・鼻汁・喀痰等）への被曝で感染✓ 密接接触で感染の機会が増えるが，換気の悪い室内では微少飛沫が滞留するために比較的離れていても感染しうる✓ 感染→発症の２日前から飛沫を出して他人に感染を起こしうる✓ 中等症状発症例で発症後10日間，重症例では20日間，他人に伝播しうる✓ 無症候感染者でも他人に伝播しうる✓ 集会，集合を避ける，人流を減らす✓ 特にマスクをはずす会食を慎む✓ 感染者の隔離，感染者暴露者のPCR検査による無症候感染者の特定と隔離
すなわち© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

社会経済活動や社交活動；
man-man contactによる交流の抑制21

https://jp.gdfreak.com/public/detail/社会経済活動や
社交活動；manman contactによる交流の抑制「リーマンショック」

Covid-19 pandemic

トータルの倒産件数は増えておらず，リーマンショック以降で2番目の低水準．
しかし，2020年の飲食業の倒産は780件と過去最多を記録
ホテルなど宿泊業の倒産は前年比1.8倍の127件で過去3番目の高水準
旅行業の倒産は前年比2割増の24件となった．
2020年の自殺者は21,081人でリーマンショックで3万に増えた10年間減ってきていたが，11年ぶりに前年比4.5%増．女性で自殺者が増えたことが影響．
（厚労省自殺対策推進室報告）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

22

第3回緊急事態宣言
2020/4/25～5/20

8/7 : 1,605人

4/11 : 720人

年末年始
移動・宴

5/8 : 7,234人

1/4 : 7,957人

第1回緊急事態宣言
2020/4/7～5/25

連休中の人流変異株の出現

GoTo トラベル
GoTo イート

第2回緊急事態宣言
2021/1/8～3/21

SARS-CoV-2ワクチン接種

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/entire/

3密回避対策をして感染者数を押さえ込みつつ途中で一定解除して経済活動を持ち上げ，再度増えたところで緊急事態宣言で押さえ込みつつ，苦しいバランス
運営で2020年度を耐えてきたという実態．
この伝統的防疫策では経済もマインドも厳しくなる© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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第3回緊急事態宣言
2020/4/25～5/20

8/21 : 25,380人

5/8 : 7,234人

8/7 : 1,605人

4/11 : 720人

第2回緊急事態宣言
2021/1/8～3/21

1/4 : 7,957人

第1回緊急事態宣言
2020/4/7～5/25

第4回緊急事態宣言
2020/7/12～9/30

変異株の
出現

SARS-CoV-2ワクチン接種

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/entire/

3密回避対策をして感染者数を押さえ込みつつ途中で一定解除して経済活動を持ち上げ，再度増えたところで緊急事態宣言で押さえ込みつつ，苦しいバランス
運営で1年間を耐えたが，追い打ちをかけたのがδ株の台頭．
これで感染者が一気に爆発的に増加してしまった．
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202124

https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00937

特有のspikeタンパク

ウイルス
の攻撃

RNA（遺伝子情報）

そこでワクチン…

特有のspike
タンパクに
対する抗体
形成などの
免疫反応

SARS-CoV-2（新型コロナウイルス） --- RNAウイルス（遺伝子情報としてDNAではなくRNAのみを有する病原体）
細胞内に入ったウイルスはここでカプセル内からRNAを細胞内に放出するが，それがmRNAの働きをして直接ウイルスタンパクを合成させ，アセンブルして新たなウイ
ルス体となり，これが他の細胞へと伝播，肺組織内で増殖し，炎症を惹起する．
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19対策への脅威
DNAウイルス：
互いのデータを相補的に修復可能な二本鎖の構造の DNAを持ち，世代を超えて遺伝情報が比較的安定的に維持される．（例：天然痘ウイルス…1980年撲滅）
RNAウイルス：一本鎖の構造のRNAを持ち，バックアップの役割となる対の鎖をもたな いため，複製時の遺伝情報の再現性が確率的に低い．
→変異株の出現 （例：インフルエンザウイルス）

B.1.1.7系統の変異株（alpha株）イギリス～
B.1.351系統の変異株（beta株）南アフリカ～

P.1系統の変異株（gamma株）ブラジル～
B.1.617.2系統の変異株（delta株）インド～
B.1.1.52.9系統の変異株（omicron株）南アフリカ～© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

26

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

製造
Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson

保管法 接種
冷蔵

2回
1回

冷蔵

2回

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）

冷蔵

2回組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

Sputnik V （ロシア）
KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

1

冷蔵

2回

2回
2回

冷凍

若年層接種でまれに血栓性血小板減少性紫斑病発生

2回

まれにアナフィラキシー．
若年層接種でまれに心筋炎・心膜炎

27

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

製造
Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson

保管法 接種
冷蔵

2回
1回

冷蔵

2回

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）

冷蔵

2回組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

Sputnik V （ロシア）
KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

2

冷蔵

2回

2回
2回

冷凍

2回

α変異株に対して70.4%の効果
δ変異株に対しても同様（AstraZeneca HP)
β株に対しては10.4%（N Engl J Med 2021;
384:1885-1898）
米国でのphase 3 治験で66.3%の感染抑止効果（CDCの公表data）
β株に対して64%（FDA公表）δ株に対しては60%の感染防御率，65％の入院回避率（FDA公表，9月）
28

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

製造
Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson

保管法 接種
冷蔵

2回
1回

冷蔵

2回

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）

冷蔵

2回組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

Sputnik V （ロシア）
KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

3

冷蔵

2回

2回
2回

冷凍

2回

Brazilでのphase 3治験
で51%の感染抑止効果
Brazilのγ変異株に対して49.6%の発症抑止効
果（WHO公表）
セイシェル，モンゴル，
バーレーン，チリでは50％以上の国民が中国
不活化ワクチン接種．
しかし感染例が相次いでいる．インドネシアでも接種した医療従事者
350人が感染，20人以上が死亡，と報告（New York Times,
Jun22）
29

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

製造
Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson
Sputnik V （ロシア）

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）
KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）

4

今後の開発に期待

抗ウイルス剤保管法 接種

冷蔵

2回90％以上の感染抑止効果（Lancet 2021
Feb;397:p671-681)
δ変異株に対しても他のワクチンより有効とのTwitter報告（公式には未冷蔵

2回

発表 as of 25 Jun, 2021)

2回

米国内での変異株例で93.2%の有効率

冷蔵

冷蔵

2回
1回

2回
2回

冷凍

2回

（PREVENT-19 phase 3
trial） Jun 14, 2021
β変異株に対しては60.1%（N Engl J Med 2021;
384:1899-1909）

δ変異株に対する有効性については不詳（as of 25 Jun, 2021)© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

30

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

今後の開発に期待

抗ウイルス剤製造

保管法 接種Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson

冷蔵

2回
1回

Sputnik V （ロシア）

冷蔵

2回

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）

冷蔵

2回組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）

KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

冷蔵

2回

2回
2回

冷凍

2回

omicron株には？
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

5

米国内での使用で2021
年3月までの検討にて95％の感染抑止率．5
月時点で医療従事者
3,950人にて90％の感染抑止率．
α変異株に対して93%効
果．β変異株については抗体価形成率が減じる
実験結果が得られ，効果については95%以上（南アフリカ），75%程度（バーレーン）との報告．
δ変異株に対しては78%の感染防御率，80%の入院回避率（9月）31

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
ワクチンのタイプ
ベクター使用（アデノウイルス）

今後の開発に期待

抗ウイルス剤製造

保管法 接種Oxford/AstraZeneca
Johnson & Johnson

冷蔵

2回
1回

Sputnik V （ロシア）

冷蔵

2回

不活化ワクチン

CoronaVac （中国）

冷蔵

2回組み替えタンパク

Novavax
塩野義（開発中）

mRNAワクチン

Pfizer-BioNTech
Moderna
第一三共（開発中）

KMﾊﾞｲｵﾛｼﾞｸｽ（開発中）

冷蔵

2回

2回
2回

冷凍

2回

omicron株には？
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

6

米国内での使用で2021
年1月までの検討にて94％の感染抑止率．
（CDC報告）α変異株に対しても同等．
β変異株については
抗体価形成率が減じる
実験結果が得られたが，臨床的効果に関しては検討中．
γ変異株については十分なdataなし．
δ変異株に対しては92%の感染防御率，95%の入院回避率（9月）32

Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）
promising data

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

Pfizer-BioNTech製あるいはModerna製 mRNAワクチン

2021/8/13の東京都の新規Covid-19感染者数 5,773人（最多）であったが，この日の70歳以上の新規感染者数は140人（70%以上でワクチン2回完了）
2021/9/30の全国的緊急事態宣言解除後も新規感染者数は劇的に減少（10月下旬には国民の70%がワクチン接種完了）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

いつまで効力が続くのか…
SARS-CoV-2 mRNA vaccines induce persistent humangerminal centre responses.
Ali H. Ellebedy, et al.
Nature https://doi.org/10.1038/s41586-021-03738-2 June 28/ 2021
Washington大学病理免疫部からの報告
mRNA vaccine （Phizer-BioNtech）2回接種後の患者14人の腋窩リンパ節生検の調査において4ヶ月後でもリンパ球反応は強力に持続しており，
これまでの科学的研究の結果から推して，
ワクチン接種による免疫能は年余にわたって有効と推定される．

と言うが…

© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札
免疫療法（ワクチン）
Effectiveness of mRNA BNT162b2 COVID-19 vaccine up to 6 months in a large
integrated health system in the USA: a retrospective cohort study.
the Lancet 2021 Oct; 398: 1407-1416,

2020年12月～2021年8月にPfizerワクチン接種を完了した340万人のデータを電子
カルテから抽出しての観察研究：
δ株に対して接種完了後4ヶ月時点で90%以上の感染防御率を有するが5ヶ月後には53%の感染防御率となる．とはいえ6ヶ月を過ぎた時点でも入院回避率について
は93%の効果がある．
ワクチン接種から一定期間を過Moderna製ワクチンについてもぎるとうつってしまう可能性が高同様の報告あり．
まるが，入院を要するほど重症化はしない．
booster shotの必要性あり感染しても重症化せずに風邪程度でおさまる可能性が高いが，人には移しうる→基本的衛生対策は依然大切© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）breakthroughinfectionについて（ワクチン接種完了
後の感染）
δ株流行後のデータ
ワクチン接種直後は完璧な感染防御，致死防止効果．
↓
半年後の時点でワクチン接種者の感染率は非接種者の1/6程度，死亡率も1/6
CDC（米国疾病予防管理センター）の発表データNew York Times Oct. 28, 2021
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19による死亡数（年齢層別の統計）

ワクチン未接種

breakthroughinfectionについて（ワクチン接種完了
後の感染）
最低限，
高齢者
（および免疫
獲得不全者）
に対してはbooster shot
の必要性が
ありそう…

ワクチン接種済

CDC（米国疾病予防管理センター）の発表データ
New York Times Oct. 28, 2021
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）韓国で感染急拡大、１日４千人超…日本を上回る
接種率79％でもbreakthrough が半数超

breakthroughinfection

2021/11/25 記事:提供:読売新聞

ソウル市で先週確認された新規感染者のうち、ワクチン接種を終えた「ブレイクスルー感染」が約56％を占めるなど、政府の想定を上回る勢いで感染が広がっている。
韓国では計4種類のワクチンが使用され、米ファイザー製が最多の
53.6％で、英アストラゼネカ製が27.1％と2番目に多い。高齢者の多くが接種したアス
トラゼネカ製について、韓国メディアは、ファイザー製などより感染予防効果が早期に低下するとの調査結果を伝えている。

コロナワクチン、感染予防効果は40％WHOが警告WHOは11月24日、新型コロナウイルス
2021/11/25記事:提供:AFPBB News

接種をすれば重症化や死亡のリスクはかなり低くなるが、自身が感染したり、他人に感染させた
りするリスクはあるの 変異株「デルタ株」に対するワクチンの感染予防効果は約40％であると指摘し、人々がワクチンに対して持つ過信について 警告した。
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Covid-19 （コロナウイルス感染症2019）

Covid-19 対策の切り札

免疫療法（ワクチン）

今後の開発に期待

抗ウイルス剤

できる限り地球上の多くの地域で有効なワクチンの接種が完了できれば，ウイルス量が減り，現行covid-19による死亡が減少するとともに，突然変異による変異株の出現（耐性ウイルスの可能性）が少なくなり，パンデミックはすみやかに終焉に向かうのだが…

有効ワクチン普及と強毒変異株出現との間の競争
booster shotの必要性あり！
抗ウイルス薬の出現でワクチン繰返しは不要に？
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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本日のお話
1. Covid-19禍とは
2. パンデミックに苦しめられてきた人類の歴史
3. 感染症との戦いの歴史．その克服で得られる
将来はバラ色か？
---- 人口爆発，地球温暖化
4. Covid-19禍克服の道
5. 3密回避の中での集会をどうするか？
---- go virtual ！
6. virtual meeting の利点と課題© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202140

第3回緊急事態宣言
2020/4/25～5/20

8/21 : 25,380人

5/8 : 7,234人

5/8 : 7,234人

8/7 : 1,605人

4/11 : 720人

第2回緊急事態宣言
2021/1/8～3/21

1/4 : 7,957人

第1回緊急事態宣言
2020/4/7～5/25

第4回緊急事態宣言
2020/7/12～9/30

変異株の
出現

SARS-CoV-2ワクチン接種

https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/entire/

3密回避対策をして感染者数を押さえ込みつつ途中で一定解除して経済活動を持ち上げ，再度増えたところで緊急事態宣言で押さえ込みつつ，苦しいバランス
運営で2020年度，そして2021年を耐えてきたという実態．
ワクチン防疫もまだ途上，もう1年半以上の我慢…経済もマインドも厳しくなる© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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3密回避下での集会（ビジネス・教育・趣味）

Go Virtual …
かつてはテレカンファレンスといえばテレビ会議…
✓ 会議室への機器の設置，工事などを行う必要がある．その保守も必要（専用端末，専用スピーカー/マイク，通信環境確保，部屋確保 ← コスト高）✓ 特定の会議室に集まる必要（自宅や貸しスペースからの参加は不可能）（不特定）多数の参加によるセミナーの開催は困難

アクセス端末としてのPCとWebカメラ，スピーカー
カメラ内蔵のPCやタブレットの普及，smartphoneでも可能

通信速度
Wi-Fi環境の整備（容易に10Mbpの通信環境を得られる）会議のみならず，セミナー（Webinar）も可能
安価で便利な遠隔会議開催のソフトウェアインフラ
Zoom®，Teams®，Skype®，WebEx®，Live On®，Google Meet® , etc.
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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3密回避下での集会（ビジネス・教育・趣味）

Go Virtual …
Tele-conferenceの要件✓ アクセス端末としてのPCとWebカメラ，スピーカー
カメラ内蔵のPCやタブレットの普及，smartphoneでも可能✓ 通信速度Wi-Fi環境の整備（容易に10Mbpの通信環境を得られる）✓ 遠隔会議開催のソフトウェアインフラ
Zoom®，Teams®，Skype®，WebEx®，
Live On®，Google Meet® , etc.

© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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3密回避下での集会（ビジネス・教育・趣味）

Go Virtual …
安価で便利な遠隔会議開催のソフトウェアインフラ
製品

Zoom®

Teams®
Skype®
Google Meet®
Cisco webex®
Live On®

virtual 背景の採用により，自宅や貸しスペースからの参加に敷居が低くなった．
（映像なし，音声だけの参加も可能であるし…）
クラウド型ではなく，オンプレミス型のWeb会議設定に対応，国産製品© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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ホワイトボードで書き込みしあいながら協議
画面共有 ファイル閲覧やダウンロード
ファイルプレゼンテーション
ホワイトボードで書き込みしあいながら協議

screen-sharing（画面共有）
によるプレゼンテーション
やホワイトボード
共有書き込み© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

Go Virtual …

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チャット機能を利用して資料などのファイルをアップロード→参加者がダウンロード

chat© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

うちうちのヒソヒソ
会話も可能

Go Virtual …
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投票（polling）機能や手上げ機能を利用して採決やアンケート実施，
即結果表示も可能

Go Virtual …
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202147

3密回避下での集会（ビジネス・教育・趣味）

Go Virtual …
在宅でmeeting参加

rental booth, rental spaceで気兼ねなく…

✓ 通勤・出張・集会のための遠隔地移動が不要に✓ 生活パターンの変容が可能✓ 交通費や宿泊費の節減✓ ディスプレイでの説明，実の会議場や会場での参加よりかえって視聴が容易
An unexpected, serendipitous windfall --- Go Virtual --© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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オンライン講義

3密回避下での集会：教育© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202149

Web学術集会へ© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Web集会：不正アクセス防止

swtnb@gmail.com●●●●●●

事前に登録，参加費支払を済ませた人のみにログインとパスワードを学会直前にメール通知© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202151

登録者だけがアクセスできるページへ© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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zoom® webinar機能を活用© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

手上げした参加者をパネリストに昇格させてライブで質疑応答を行うことも可能

54日本医療情報学会
春季学術大会：
これまでのリアル学会開催を断念し，初めて完全Web集会の形で開催をしてみたが…

蓋を開けてみると例年の倍の参加者を得る結果となった© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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学術集会財務

遠隔地からも参加可能
仕事や家事の合間を利用しつつの参加形態も…
→ 参加者倍増（もちろん学会プログラムの選択の工夫もあります）◎ 参加費収入倍増
× 企業協力は1/10に（展示宣伝ができない
企業協賛セミナーも協力↓）◎ 会場設営費 1/3で可能（運営本部のみの設置）→→ 決算で黒字確保© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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大会開催後のアンケート調査の自由記載欄より：（Google Form で実施；2,345人の参加で1,591人（68%）からの回答を得た）
会場での開催が可能となっても、webでも同時開催してほしいです。今回のweb開催は、子育て中・介護中の方も参加できる素晴らしい取り組みだったと思います。web開催だったからこそ、参加できました。
開催にむけご尽力されました皆様に感謝申し上げます。
地方なので参加がこれまでなかなか難しかったのですが、WEB開催で初めて参加することができ、大変勉強になりました。
今後もWEB同時開催を切に希望します。
交通機関や宿泊施設を確保せずに学会に参加できたのは画期的でした。
多くの参加者が興味を持つようなセッションは、実際の会場であればすし詰め状態や立ち見になることも多く、講義内容に集中できないことがあります。今回は1500人が視聴したセッションも快適に参加することができました。
毎年この学会でしか実際にお会いしない先生方もいるので、そこだけは残念ですが、学会の本来の目的は十分果たせていたと思います。
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Web集会：すべてのセッションで録画が出来る
後日のオンライン配信が可能
・ 登録参加者限定 あるいは 別途料金を取ってオンライン提供
・ 当日（同時開催セッション参加などで）聴けなかった講演を視聴できる© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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大会開催後のアンケート調査結果：（Google Form で実施；2,345人の参加で1,591人（68%）からの回答を得た）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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大会開催後のアンケート調査結果：（Google Form で実施；2,345人の参加で1,591人（68%）からの回答を得た）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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大会開催後のアンケート調査結果：（Google Form で実施；2,345人の参加で1,591人（68%）からの回答を得た）© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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3密回避でなんとか交流…

531人が参加してチャットで交流はしたが…
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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3密回避でなんとか交流するが…

オンライン呑み会

やはり直接の交流には勝てません© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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Go Virtual …
はいずれ終焉します◆ 仮想の集会（レクチャーや講義，集会）の便利さや快適さを知った以上，これを利用しない生活には戻らないでしょう．
◆ オンプレミスの集まりが復活しても，Web講演会やWeb
ミーティングは手軽に参加できるmodalityとして，ますます利活用されるようになるでしょう．
◆ 学術集会（学会等）もオンプレミスと同時にオンラインでも参加できる体制が普通となると思われます．この際，会場の大きさを限定して，オンラインとのバランスを上手に取ることが財務管理上重要となります．
◆ なんといっても人間は人｢間｣．直接の交流が社会生活の基礎です．この上に Go Virtualを根付かせることが大切．
© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 202164

医療関連サービス振興会 月例セミナー 2021/11/30

Covid-19禍：禍を転じて福となそう～ ヴァーチャル会議・ヴァーチャル講義・
ヴァーチャル学術集会 ～御静聴ありがとうございました．
渡邉 直
医療情報システム開発センター （MEDIS-DC）
A serendipitous windfall of the Covid-19 pandemic ?
--- Go Virtual --© Sunao Watanabe, M.D., Ph.D 2021

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