環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022

〈委員会報告〉職業感染制御委員会〜医療機関における C 型肝炎ウイルス曝露後検査の進め方〜
國島広之・吉川貫井陽子・藤田徹・網中眞由美・泉川昌久・森兼
和田啓太・吉岡公一・遠藤史郎

範・四柳宏

耕治・菅野みゆき

医療従事者における C 型肝炎ウイルス（HCV）の経HCV 抗体検査が陽性であった場合は原則 HCV-RNA 検

皮的な曝露による感染率は近年減少傾向であり約 0.2%査を実施する．HCV-RNA 陽性あるいは HCV-RNA 検１）と報告されているが ，感染した場合 70% 程度が持続感査が実施できなかった場合は図 1 のフローチャートに染となり，慢性肝炎，肝硬変，肝がんへの進行のリスク従い対応する．尚，静注薬物使用など急性 C 型肝炎のもあることから，曝露後の対応はいまだ重要である．従

リスクが高い場合は HCV-RNA 検査の実施が望ましい．

来，HCV 抗体によるフォローアップが一般的であった（注 1）HCV-RNA 検 査：CDC の ガ イ ド ラ イ ン で はが２），近年の遺伝子診断の進歩３，４）により，HCV-RNA をHCV のリフレックス検査を推奨している．これは HCV用いた曝露後検査が CDC から推奨されている５）．現時

抗体検査が陽性だった場合，同じ検体を用いて HCV-点での本邦における医療機関における HCV 曝露後検査

RNA 検査を引き続き迅速に実施する検査法である．国の進め方及び曝露後予防についての考え方を以下に概説

内においてはまだ普及していない．

する．

（注 2）HIV との共感染が疑われる症例では，HIV の曝露後観察スケジュールに合わせ 6 週後に検査すること

1．医療機関における HCV 曝露後検査の進め方（図 1）が推奨される．

医療従事者が HCV 感染患者の血液や体液などに曝露（注 3）HBV との共感染が疑われる症例では HBV のした場合，曝露後 48 時間以内に医療従事者の HCV 抗曝露後観察スケジュールに合わせ 6 か月後に検査するこ体を測定する．これは曝露の時点で医療従事者が HCVとが推奨される．に感染していないことを確認するためである．HCV 抗体が陽性の場合は HCV-RNA 検査を行う．HCV 抗体が2．HCV 曝露後予防について
現時点では，CDC のガイドラインにおいて HCV 曝陽性かつ HCV-RNA が陽性の場合はすでに感染してい露後予防については推奨されていない５）．

る可能性があるため，早期に専門家に紹介する．
HCV 抗体が陰性あるいは HCV 抗体が陽性かつ HCV-

従来 C 型肝炎治療として中心的な役割を果たしてきRNA が陰性の場合は，曝露 3-6 週後に HCV-RNA 検査

たのはインター フ ェ ロ ン で あ り，1994 年 5 月 か ら はを再度行う．この HCV-RNA 検査が陰性であった場合

HCV 抗体陽性血液・体液曝露によって発症した C 型急は，急性感染において間欠的なウイルス血症の見逃しを性肝炎に対して，インターフェロン療法が公務災害補償防ぐことを目的に曝露 3-6 か月後に HCV 抗体検査を行の適用となっていた．しかし，急性肝炎に対する最適なう．HCV 抗体が陽性の場合は，HCV-RNA 検査を行う．

投与方法は確立しておらず，またインターフェロンにはHCV-RNA が陽性あるいは HCV 抗体が陽転化した場合多彩な副作用が見られ，中でも発熱や倦怠感などのインは，専門家に紹介する．

フルエンザ様症状，白血球・血小板減少，貧血などの発また，従来から行われている肝機能検査なども必要時，現率が高いというデメリットもあった２）．

実施する．HCV の急性感染を疑わせる臨床・検査所見

しかし，現在 C 型肝炎の治療の主流は直接型抗ウイが出現した際は，上記スケジュール以外にも HCV-RNAルス薬（DAA：direct-acting antivirals）となり，大き検査を実施する．

な進歩を遂げている．これに伴い DAA の曝露後予防の

尚，曝露源の患者については，可能であれば HCV-RNA妥当性についても検討されている１，６〜８）が，現時点で明ら検査を実施する．できない場合は HCV 抗体検査を行う．

かな有用性を示した報告は認められず，コストの観点からも推奨されない．

職業感染制御委員会― 31 ―

環境感染誌

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図1

HCV 曝露後対応のフローチャート（文献 5 より一部改変）

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Egro FM, Nwaiwu CA, Smith S, Harper JD, Spiess AM:
Seroconversion rates among health care workers exposedto hepatitis C virus-contaminated body fluids: the University of Pittsburgh 13-year experience. Am J Infect Control
2017; 45: 1001-5.
2）国公立大学附属病院感染対策協議会：病院感染対策ガイド
ライン 2018 年版，じほう.
3）Interpretation of hepatitis C virus test results: Guidance
for laboratories. Association of Public Health Laboratories.
January 2019.
4）Testing for HCV infection: An update of guidance for clinicians and laboratorians. MMWR Morb Mortal Wkly Rep― 32 ―

2013; 62(18): 362-5.
5）Testing and clinical management of health care personnel
potentially exposed to hepatitis C virus-CDC Guidance,United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69: 1-8.
6）Naggie S, Holland DP, Sulkowski MS, Thomas DL: Hepatitis C virus postexposre prohylaxis in the healthcare
worker: Why direct-acting antivirals donʼt change a thing.
Clin Infect Dis 2017; 64(1): 92-9.
7）Hughes HY, Henderson DK: Post-exposure prophylaxis after hepatitis C occupational exposure in the interferon-freeera. Curr Opin Infect Dis 2016; 29(4): 373-80.
8）National Library of Medicine: HCV post-exposure
prophyalxis for hearthcare workers: https://clinicaltrials.g
ov/ct2/show/NCT03313414?id=NCT03313414&rank=1&lo
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