NICUにおける母乳育児支援のケア水準維持と標準化にむけての取り組み
ーアンケート調査による現状の分析ー
キーワード :NICU・ガイドライン・乳房ケア

A棟 4階 新 生 児 集 中 治 療 部

O宝 来 恵 子 村 井 富 美 代
荒川愛子馬場悠や知識水準を分析し弱点を明確化すること

1.はじめにNICUで治療を受ける早産児・低出生体重ができたので、ここに報告する。

児らは、身体的にとても弱い存在であり、母ll. 目的

乳の恩恵を最もうけるべき立場にあるが、出目標

生直後から母子分離を余儀なくされ、生後暫

1) 長期目標(期間 3年)

くは直接母乳(以下直母という)を行うこと(1)ガイドラインに沿った母乳育児支援のができない。 2010年 rNICUに入院した新ケア水準維持と標準化を図る。

生児のための母乳育児支援ガイドライン(以(2)母乳育児支援手順を作成し、活用する。

下ガイドラインという )J では、看護者は

2) 短期目標(期間 1年)

NICU に入院した新生児とその母親に対し(1)アンケート調査により、 NICUスタッて、一定水準の専門的知識と技術を用いて、フの母乳育児に対する意識や、知識水準を分母乳育児を開始、継続できるよう支援する必析し、弱点を明確化する。

要があると明記されている1)。早産児を出産(2) アンケート調査結果に基づき、産科スした母親の乳汁分泌を維持し、直母に至るまタッフによる母乳育児支援勉強会の開催。

で支援していくことは大変重要であるが、一病棟概要(平成 22年 8月 15日現在)

般的に NICUスタッフは、日常の児のケアに病床数:25床 (NICU15床

追われ、母乳育児の実践と推進にまでは、な

平均在院日数:39.
69日 (H21年度)

かなか手が回らず、細かな手技や方法につい

病床稼働率:91.6%ては産科の助産師に任せてしまうケースが看護職員数:助産師 2名・看護師 42名多いと言われている 2)。当 NICUにおいては、看護助手 2名

慢性的な人員不足に加え、産科病棟・授乳ケ

看護度:NICU3:1急性期、重症児の看護

ア外来との連携も不十分であり、母乳育児支GCU 5:1慢性期、軽症児の看護

GCUlO床)(H21年度)援に関する手順も無く、一貫した母乳育児支勤務体制 :3交替援を行えていない現状があった。

看護方式:固定チームナ}シング・継続受け

そこで、私たち乳房ケア係は、ガイドライ持ち制ンに沿った母乳育児支援のケア水準維持とill. 方法

標準化を図る目的で、長期的な活動計画を立アンケ}ト調査案した。平成 2
2年度の活動内容のうち、短対象者:助産師 2名、看護師女性 37名

期目標の一つである、 NICUスタッフへのア

男 性 3名ンケート調査により、母乳育児に関する意識(合計 42名)

アンケート期間:平成 22年 8月 1日.
.
.
.
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.
8月

円

iaせ集計結果は、 5つのカテゴリ}別の平均値

15日
質問項目:日本新生児看護学会誌 rNICUにを比較すると、『乳房ケア~ 1
4ポイント『乳おける母乳育児指導に関する実情と課題J3)

1ポイントで中間値以下だ
房トラプノレ』は 1に記載されている指導内容を参考に 5 つのった。(図 2)

カテゴリー『母乳の意義』などについて 4項目、『搾乳』について 9項目、『直母』につい3項目、『乳房トラブル』について 3項目、て1『乳房のケア』について 6項目の全 35項目を調査した。(図 3)
回答方法は、項目ごとに「指導できる Jr分少し分かる Jr分からかるが指導できない JrないJの 4段階評価とし、一部記述式とした。
倫理的配慮として、調査内容は個人を特定するものではなく無記名とし、調査によって単位:ポイント

得られた情報は研究のみに使用し、終了後は破棄することを文書に示し、説明したうえで

図 2 カテゴリー別の平均値同意を得た。

次に、 5つカテゴリ}の各項目の平均値をIV. 結果比較検討した。(図 3)

1名 (97.
6%) だった。
回答数は 4

母乳の意義などについては、全ての項目が回答者を NICUでの経験年数別に分類し、そ中間値以上であった。搾乳については、「用"'2年 32%、3"'4年の割合を比較すると 1

4ポイント「シンフォニー(電手搾乳法J 127%、5"'
6年 14%、7年以上 27%であり、動搾乳器)の使用方法J11 ポイントでの中NICUの経験年数 4年以下が半数以上を占め間値以下を示した。直母については、「吸畷ていた。(図1)

2ポインがうまくいかない場合の対処法J 1

尚、 3名の男性看護師は、日常の乳房ケア

1 ポイ
ト「乳汁分泌不足の場合の対処法J1ント「乳汁分泌不足感の場合の対処法J9ポには介入していない。

イントで中間値以下を示した。乳房のトラブ
ルについては、全てにおいて中間値以下であった。乳房のケアについては、「乳管開通法J

10ポイント「乳頭刺激方法J11ポイント「乳3ポイント「乳頭・乳輪房緊満の対処法J13ポイントで中間値以下
部マッサージ法J1
同図 1 回答者の NICU経験年数の割合だった。
次に、 NICUの経験年数別に 5つのカテゴ集計方法は、「指導できる Jを 30ポイント、"'
2年はどリーの平均値を比較した結果、 1f
分かるが指導できない Jを 20ポイント、)のカテゴリーも中間値以下を示した。(図 40ポイント、「分からないj「少し分かる」を 1

また、全ての経験年数で乳房トラブルについを 0ポイントとして集計し、 15ポイントをて、乳房ケアについてが、中間値以下だった。
また、回答者のうち、助産師、産科病棟経‑48‑

験のある者、育児経験者、母乳育児研修会参加歴のある者は、全体の 60%だった。それらを「あり群J、その他を「なし群Jに分けて比較すると、どのカテゴリ}においても「あり群Jが勝っていた。(図 5)

持札

母乳の意義
母乳育児の意義
授乳 E
こよる母子根
母乳成分や母乳砂‑
乳汁の機序

連母H

搾乳
冷穣母乳の運搬方法
搾乳の保存諮問悌・.
冷痩母乳母作り方
清j
禁法{手洗い・物J
告書義母乳パックの冷諌母乳パック等
1自の搾乳回数
用手搾乳棒
シンフォニ日{官震動

単位:ポイント1‑持醐酔 3-~容明 炉 ト6
年

叫何年以上

m 炉

図 4 NICUの経験年数別のカテゴリーの平均値の比較

uH

母乳の意義

H

麗母
蓋母量j
部建のため"
蜜母前の手洗い
帯乳量不足の場合"

ー令嗣あり

授乳(麗母)露~や・・

圃・ーなし

護母時の適切な蟻・ a
I密あた哲の置母
護母持、醗りがち
うまく吸てっして"
うま〈暁てつさせ
乳重要趨乱〈ピン授乳帥
吸てつがうまくい
乳汁分絡不足の場・‑乳汁分秘不足感を日

単位:ポイントHu

図 5経験あり群となし群のuカテゴリ}の平均値の比較

V. 考察u

今回の調査結果では、『搾乳』は手技に関する項目のポイントが低く、それは、搾乳指乳欝トラブル
乳房外来の受診方法
乳膜炎について乳頭トラブルの苧導ができるスタッフが少ないことを表している。「ガイドラインJでは、母子分離してuいる状況にあり、すぐには直母ができない場

乳房ケア
滞諜法{乳房の清瀬
乳汁産成金提す 1
1.
.
乳欝緊構の対処法
乳重要・乳輪部マ.
.
':)U
乳頭弼議方法合でも、出産後 6時間以内からの搾乳継続により乳汁を分泌・維持させることが重要であると言われている1)。しかし、当 NICUでは、児の入院オリエンテーションを行う際、出産

乳嘗鱒遇措
単位:ポイント直後の母は同席できず、父に行うことが多い。

o102030そのため、母に搾乳の必要性や搾母の持ち込みについて、直接説明することができない現

図 3 5つカテゴリーの各項目の平均値状がある。出産直後から母に母乳育児に関し‑ 49‑

ての啓蒙的な働きかけは大変重要であり、搾『乳房トラブノレ~ w
乳房ケア』のカテゴリ

乳・搾母のパンフレットを作成し、活用するーに関しては、どの経験年数とも知識が低くことが望ましいと考えられる。また、母親が弱点であることが分かった。母乳育児の継続

凍結母乳を持参しないケースや、搾乳量が少は、実践あるのみと言われるが、日々関わるないといった相談がある場合、看護者が搾乳

NICUスタッフの母乳育児支援の知識や技に関する知識を深めていれば、タイムリーで術水準により成否が左右され易いと言われ適切なアドバイスができると考える。ている。乳房ケア係が中心となって、スタッ『直母』は、個別的指導に関する項目のポフ教育を行う必要があるが、乳房ケアは専門イントが低く、直母に立ち会った際に、きめ性の高い内容であり、産科スタップと連携し、細かな指導ができていなかったことを示し定期的な勉強会を聞き、知識や技術水準の強ICUに入院する新生児は、未勲性ている。 N化を図る必要がある。また、母乳育児ケアのや疾患によって晴乳の 5つの要素(探索・吸標準化を図るためには、手順作成が不可欠で着・吸畷・嚇下・呼吸)のいずれかに関連しあると考える。

た課題(筋緊張低下や過度緊張・解剖学的異V
I. 結論

常・呼吸障害・覚醒不良・感覚異常など)をガイドラインには、 N
ICUに入院したすべ有することが多いと言われている 1)。低出生ての新生児とその母親が、可能な限り早期に体重児らは、吸綴力も弱くスムーズに直母をICU退院後も母親が主直母の経験を重ね、 N行えないケースが多く、立ち会った指導力の体的に、出来る限り長期に母乳育児を継続す低いスタップは、直母に苦手意識を抱き、まることができるよう、看護者に必要な標準的すます敬遠してしまうという悪循環に陥るな考え方や方法が提示されている。このガイ可能性があった。また、個別的な指導をうけドラインを有効に活用することにより、自分ることができなかった母親は、直母を困難に達の弱点を克服し、知識の向上とケア水準の感じ、あきらめてしまう可能性がある。

維持と標準化を図る必要があることが分か

母乳育児の開始や継続には、母親の意欲やった。今後も、定期的な勉強会の開催と産科知識が重要である。したがって、看護者は新スタッフ及び乳房ケア外来との連携・協働に生児が個別にもつ病態や母乳育児上の課題より、母乳育児支援の継続に取り組んでいきを把握し、その対応策やケアに関する情報をたい。

提供し、母親自身が、母乳分泌維持を図ると*引用文献

共に、児の課題を理解し取り組めるように支

1)横 尾 京 子 他 :NICUに入院した新生児援する必要があると考える。のための母乳育児支援ガイドライン，日本新生児看護学会・日本助産学会， 2010.4『乳房トラブノレ』は全項目が中間値以下で、授乳ケア外来に関する知識も不十分であっ2)堺 武 男 :NICUにおける母乳育児支援た。母親の乳房の状態を把握し、必要に応じ

1.22，
P.
17，
2009の実際，ネオネイタルケア，Voて授乳ケア外来を紹介できれば、乳房トラブ3)横 尾 京 子 他 :NICUにおける母乳育児ノレを回避し、乳汁分泌を維持できる結果につ指導に関する実情と課題.日本新生児看護学ながると考える。

会誌『乳房ケア』は、指導を産科病棟や産院に任せてしまい、自ら学び指導に備えるという姿勢が乏しかったと言わざるを得ない。

Vol.14，
No.I，
P.
40"
'‑'47，
2008

Fhunu