内視鏡領域（ENDO）
日本IHE協会 内視鏡委員会
大森 真一
75th IHE 勉強会 – 概要と Vision – 2023-07-29

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目次
IHE内視鏡とはIHE内視鏡とは（特徴）
内視鏡の特徴－放射線との違い

IHE内視鏡の統合プロファイルと実装ロードマップ
EWFERPO
EIA

コネクタソン（内視鏡）の実績状況
課題・展望

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IHE内視鏡とは◼ 内視鏡検査のワークフローは、日本で検討を始めた 「日本発のＩＨＥ統合プロファイル」（背景）・日本において消化器内視鏡診断学が発達・機器としても、日本を中心に開発が行われている

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IHE内視鏡とは◼ 2006年9月

IHE 消化器内視鏡テクニカルフレームワーク Year１：2005-2006（上部消化管） 統合プロファイルに始まり、◼ ２０１０年7月

IHE Endoscopy Technical Framework Year４：2009-2010（Upper/Lower Gastrointestinal Tract）
TrialInplementation Version⇒ 検討を経て、同年１０月にコネクタソンの開始に至る
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IHE内視鏡とは◼ IHE内視鏡の対象範囲
 消化器内視鏡（胃カメラ、大腸スコープなど）◼ 使用する標準規格
 HL7（検査オーダ、実施報告、検査報告書）
 DICOM（検査オーダ、撮影された検査画像）

放射線分野に似ているが、内視鏡固有の運用をサポートする
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内視鏡の特徴 ― 放射線との違い
放射線 ワークフロー
主治医

放射線技師

放射線科医

⚫ 検査オーダ⚫ 画像撮影(診断用)⚫ 画像読影⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照内視鏡 ワークフロー
主治医⚫ 検査オーダ

内視鏡医

内視鏡医

内視鏡医

⚫ 内視鏡観察⚫ 画像撮影リアルタイム映像による存在・質的診断(レポート添付記録画像)⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照

病理医

内視鏡医

生検時

⚫ 病理オーダ⚫ 病理診断⚫ 診断レポート作成

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6診断のために画像撮影が必須(撮影画像がないと診断ができない)

放射線 ワークフロー
主治医

放射線技師

放射線科医

⚫ 検査オーダ⚫ 画像撮影(診断用)⚫ 画像読影⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照内視鏡 ワークフロー
主治医⚫ 検査オーダ

内視鏡医

内視鏡医

⚫ 内視鏡観察⚫ 画像撮影リアルタイム映像による存在・質的診断(レポート添付記録画像)

内視鏡医⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照内視鏡では観察モニタ上に表示されているリアルタイムの映像を元に診断が行われる(撮影画像がなくても検査として成立する)
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作業者が異なる⇒ 作業が完了したことを、次の作業者に通知することが求められる

放射線 ワークフロー
主治医

放射線技師

放射線科医

⚫ 検査オーダ⚫ 画像撮影(診断用)⚫ 画像読影⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照内視鏡 ワークフロー
主治医⚫ 検査オーダ

内視鏡医

内視鏡医

⚫ 内視鏡観察⚫ 画像撮影リアルタイム映像による存在・質的診断(レポート添付記録画像)

内視鏡医⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照作業者が同じ⇒ 観察/撮影/診断レポート作成まで一人の内視鏡医が実施するため、必ずしも通知は不要
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通常、各種オーダは主治医が発行する

放射線 ワークフロー
主治医

放射線技師

放射線科医

⚫ 検査オーダ⚫ 画像撮影(診断用)⚫ 画像読影⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照内視鏡 ワークフロー
主治医⚫ 検査オーダ内視鏡医

内視鏡医

内視鏡医

⚫ 内視鏡観察⚫ 画像撮影

リアルタイム映像による存在・質的診断(レポート添付記録画像)

生検時、病理オーダは内視鏡医が発行する⚫ 診断レポート作成

主治医⚫ 結果参照

病理医

内視鏡医

生検時

⚫ 病理オーダ⚫ 病理診断⚫ 診断レポート作成

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実際の対象システムと情報伝達の概略イメージ
・患者情報
・検査依頼
・患者到着通知・検査実施報告

HIS

EIS

・患者情報
・検査通知

・検査報告書
通知

・患者情報
・検査依頼

Modality

・検査報告書
状態通知

ReportingSystem・内視鏡
画像記録

PACS

HIS (Hospital Information System) ： 病院情報システム
EIS (Endoscopy Information System) ： 内視鏡検査システム
PACS (Picture Archiving and Communication System) ： 医用画像保管通信システム
Reporting System ： レポーティングシステム
Modality ： モダリティ
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IHE内視鏡の統合プロファイル①消化管検査ワークフロー （EWF：Endoscopy Ordering Workflow）②消化管検査レポート&病理検査オーダー （ERPO：Endoscopy Reportand Pathology Order）③内視鏡画像保管 （EIA： Endoscopy Image Archiving ）①②③75th IHE 勉強会 – 概要と Vision – 2023-07-29

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IHE内視鏡の統合プロファイルと実装ロードマップ
ゴール：アクタ間が標準化され部門内外が有機的に結合している美しい世界

EWF

ERPO

HL7
第２段階
第１段階
部門・院内システム間の標準化部門で使用するレポート作成支援システムの標準化

EIA
第３段階
部門で使用する画像システムの標準化

DICOM
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EWF アクタ、トランザクション
HIS側のアクタ

部門側のアクタEWF: Endoscopy Ordering Work Flow
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EWF アクタの役割◼ Order Placer (OP) オーダを発行する

 PPRより実施情報を受信する◼ Order Filler (OF) オーダを管理し、PPR・OPに通知する◼ Performed Procedure Reporter(PPR) 実施情報（手技、術者、使用物品など）を作成してOPに送信する
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EWF プロセスフロー

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ERPO アクタ、トランザクション
HIS側のアクタ

部門側のアクタ
ERPO: Endoscopy Report and Pathology Order
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ERPO アクタの役割◼ Order Placer (OP) オーダを発行する

 内視鏡検査報告書の内容により、病理検査オーダを発行する◼ Order Filler (OF) オーダを管理し、RC・OPに通知する◼ Report Creator (RC) 内視鏡検査報告書を作成し、OPに送信する

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ERPO プロセスフロー

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EIA アクタ、トランザクション部門側のアクタ

EIA: Endoscopy Image Archiving
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EIA アクタの役割◼ Order Filler (OF) AMから問い合わせを受けたオーダを送信する◼ Image Manager/Image Archive(IM/IA) AMから受信した静止画/動画を記録/保管する◼ Acquisition Modality (AM) OFにオーダを問い合わせ、取得する
 検査中に撮影した静止画/動画をIAに送信する
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EIA プロセスフロー

Minimal Endoscopy Procedure Process Flow

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コネクタソン（内視鏡）の実績状況（IHE コネクタソン、ワークフローサポートの継続と今後）◼ 2022年度◼ 2021年度◼ 2020年度◼ 2019年度

4社４システム
５社５システム
３社３システム
３社３システム～
ベンダー、各統合プロファイルへの参加／審査実績を増やしてゆくことが課題（日本以外とのJointコネクタソンなども検討）

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課題・展望 （エビデンスに基づく医療）
日本消化器内視鏡学会 及びJAHISでは、診断ターミノロジー（JapanEndoscopy Database）や、内視鏡レポート構造化記述規約 が制定されるなどの標準化が進展⇒ IHE-J コネクタソンにおける審査基準拡充への検討を進めてゆく
JAHIS 内視鏡検査レポート構造化記述規約 Ver.1.0
日本消化器内視鏡学会（JGES）が推進する
JED-Project で定義されたJED用語に、対応した構造診断情報は臓器単位で、内視鏡の先生方から強く要望されている”1病変-1レコード”でエントリーレベルまで記載が可能な構造
食道診断
質的診断

部位

存在所見

部位

存在所見

処置

デバイス

病理組織診断

コメント

処置

デバイス

病理組織診断コメント

デバイス

病理組織診断

コメント

異常なし

胃診断
質的診断

JED用語

胃瘻孔

体中部
前壁

胃底腺ポリープ
II 型(無茎性)、散在体部

PEG 交換、カンガルーセルジン
ガーキット、20Fr、3.5cm、成功

十二指腸診断
質的診断

部位

存在所見

処置

異常なし

https://jedproject.jges.net/about/termsdownload/

診断セクション

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概要と展望 まとめ（IHE INTERNATIONAL STRATEGIC PLAN に沿って）・現在は、内視鏡室内のワークフローについて、既存統合プロファイ
ル (EWF、ERPO、EIA) により、概ねがカバーできた状況である。
⇒ 引き続き 「デジタルヘルスの相互運用性」 の展開に貢献
・内視鏡分野の「診断ターミノロジー」標準化の進展に伴い、構造化レポート等に対し、コネクタソン/審査基準の拡充を進める。
⇒ 「エビデンスに基づく医療を運用可能にし、その実装を促進するデジタルヘルスソリューション」 に貢献

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ご清聴ありがとうございました。
ご質問は、日本IHE協会ホームページまで。
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