環境感染誌

Vol. 34 no. 1, 2019〈proceedings〉

院内感染する輸入感染症 ―麻疹，中東呼吸器症候群（MERS），
インフルエンザ A（H7N9）―
三﨑貴子

Imported Infectious Diseases as a Hospital-Acquired Infection; Measles, Middle East Respiratory
Syndrome (MERS), Avian Influenza A (H7N9)
Takako MISAKI
Kawasaki City Institute for Public Health（2018 年 9 月 13 日受付・2018 年 10 月 17 日受理）
要旨
近年の交通網の発達や社会環境の変化とともに，新興・再興感染症はいつ国内に持ち込まれるかわからない脅威となっている．しかしながら，容易に伝播し重症化する新興・再興感染症の輸入例であったとしても，初発症状は発熱や呼吸器症状など国内で普通に見られる感染症と何ら変わりがないことが多く，医療機関での初診時のチェックをかいくぐり，しばしば院内感染や市中への感染拡大の可能性をはらむ．
常に決め手になるのは「疑う」ことであり，旅行歴を含む詳細な病歴の聴取や適切な時期の適切な検体を正しい方法で採取して診断に足る検査を行うことである．また，患者と対峙する医療従事者は日頃から必要な予防接種を確実に受けておき，まずは標準予防策を徹底してこれらの感染症に備える必要がある．さらに，確定診断の後は感染源や感染経路の特定により自らへの感染予防と拡大の防止に繋げなければならない．
我々は，麻疹や中東呼吸器症候群（MERS），インフルエンザ A（H7N9）など国内外で見られた過去の事例に学び，院内感染する輸入感染症に対して「感染制御における Best

Practice」を実施する使命があると考える．
Key words：新興・再興感染症，輸入感染症，院内感染スペースの待合室を使用しワンフロアの救急外来などではじめに近年の交通網の発達とともに航空路が世界各地を結び，診察を行い，普通に薬局で処方薬を受け取ることになる．

大量の人と物の移動が短時間かつ地球規模で可能となっ重症例であれば，そのまま入院となり病棟に収容される．

た．これに伴い，以前は遠い国の病気として片付けられでは，これが容易に伝播し重症化する新興・再興感染ていた感染症が，今やいつ国内に持ち込まれるかわから症の輸入例であったらどうか．現在，我が国における発ない脅威となっている．

生がなくとも，海外の様々な感染症は常に国内に持ち込

海外で何らかの病原体に曝露し帰国後に発症した場合，まれる可能性があり，医療機関はその最初の入り口であ通常は発熱や呼吸器症状，消化器症状などを主訴としてることも多い（表 1）．本稿では，院内感染する輸入感医療機関を受診する．これらの症状は国内で普通に見ら染症，特に麻疹，中東呼吸器症候群（MERS），インフ

れる感染症の初発症状と何ら変わりがなく，問診時の確ルエンザ A（H7N9）について，いくつかの事例をもと認や本人からの申告がなければ医療機関での初診時の対に対応について考えてみたい．

応に特段の配慮をすることはない．したがってオープン
川崎市健康安全研究所― 21 ―

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表1

ルスによって引き起こされる急性の熱性発疹性疾患で，院内感染の原因となるウイルス

自然宿主はヒトのみである．空気感染（飛沫核感染）でインフルエンザウイルス
RS ウイルス
ヒトメタニューモウイルス
ノロウイルス
ロタウイルス
アデノウイルス
サイトメガロウイルス
肝炎ウイルス
HIV
麻疹ウイルス
風疹ウイルス
水痘・帯状疱疹ウイルス
ムンプスウイルス
SARS コロナウイルス
MERS コロナウイルス
鳥インフルエンザウイルスはあるが，飛沫や接触でも感染し，基本再生産数（R0）は 12〜18 人と非常に高い４）．典型的には 7〜18 日（通常
10 日前後）の潜伏期間の後，発熱やカタル症状（咳嗽，鼻汁，眼球結膜の充血等）で発症し，2〜4 日のカタル期を経て，発疹が出現する発疹期へと移行する．気道からのウイルスの排出は発症の前日から増加し，発疹出現時をピークに急速に減少する．3〜5 日間の発疹期が過ぎると発疹は徐々に消退し，回復期に色素沈着を残した
後は完全に消失する．肺炎をはじめとする多彩な合併症がなければ，発疹出現後は数日で解熱傾向となり，全身状態も徐々に回復する．
診断のためには，麻疹ウイルスの分離同定あるいはPolymerase Chain Reaction 法（PCR 法）による麻疹ウ
イルス遺伝子の検出と麻疹特異的 IgM 抗体価の上昇を麻確認する．急性期と回復期のペア血清での麻疹 IgG 抗疹
再興感染症としての麻疹

体の陽転，あるいは有意な上昇（4 倍以上，EIA 法では

かつて麻疹の流行国と言われた我が国では，
1978 年 10

2 倍以上）でも診断は可能であるが，昨今よく見られる月から麻疹ワクチンの定期接種が実施され，毎年のよう

修飾麻疹の場合は急性期から麻疹特異的 IgG 抗体価がに春先をピークに発生していた麻疹の報告数は徐々に減

著明に高値となることが多く，ペア血清での有意上昇の少した．2006 年 6 月からは定期接種として 2 回の MR

確認は困難となることもある．何れにしても，検査に適（麻しん風しん混合）ワクチン接種が導入されたものの，した検体を適切な時期に採取することが重要である．

2007 年に大学生を中心とした全国的な麻疹の大流行が麻疹の院内感染見られ，大きな社会問題となった．過去の流行と異なり，

我が国が麻疹の流行国であった時代は，小児科以外で定期接種を受けた小児に比べて圧倒的に若年成人の罹患

麻疹の院内感染が話題になることはあまりなかった．小者が多かったため，これを契機として「麻しんに関する

児科においては，入院時にかなり注意は払うもののカタ

特定感染症予防指針」が策定され，2008 年 1 月 1 日よル期に麻疹を診断することは困難で，ウイルス排出量の１）

り施行されることとなった ．これにより麻疹は小児科多い時期に麻疹患者が大部屋に入室してしまうことも稀

定点把握対象疾患から全数把握対象疾患となり，麻疹発ではなかった．入院患者が麻疹であることが判明すると，生時の積極的な疫学調査の実施と，MR ワクチンの定期ワクチン未接種あるいは罹患歴のない接触者に対し，接接種として中学 1 年生と高校 3 年生に相当する年齢の者

触後 72 時間以内であれば麻疹含有ワクチンの緊急接種（麻しん及び風しんに既に罹患したことが確実な者及びを実施し，接触後 4 日以上 6 日以内であればヒト免疫グ

それぞれの予防接種を 2 回接種した者を除く．
）を時限

ロブリン投与を検討する．当時は接触者の多くが小児で的に 5 年間実施することが定められた．その後，我が国あり，免疫不全などで入院中の小児をいかに守るかといにおける麻疹報告数は激減し，2010 年 10 月を最後に国うことが課題であった．近年は国内での恒常的な麻疹の内で循環していた遺伝子型 D5 の麻疹ウイルスは見られ流行がなく，1 回のワクチン接種歴があっても抗体価がなくなり２），2015 年 3 月に我が国は麻疹排除が達成され徐々に減衰することから，secondary vaccine failure と維持されている国として WHO（世界保健機関）西太平

して修飾麻疹を発症することもあり，小児に限らず同様

３）の事態は成人において発生する．

洋地域麻疹排除認証委員会に認証された ．
麻疹ウイルスは，現在，24 遺伝子型に分類されてお自己免疫性疾患でステロイドを内服中の幼児が 4 日間り，かつて主流であった遺伝子型 D5 に代わり，近年での発熱及び咳嗽の持続を主訴に入院し，大部屋に 4 日間

は海外からの輸入例として B3，D8，H1，D9 などが検滞在した後に麻疹と判明した事例が報告されている５）．

出されている．使用されているワクチン株は全て遺伝子

本児は麻疹の流行地の医療機関からの紹介患者で，入院型 A であるが，現在の流行株に対しても有効な抗体を時に口内炎を多数認め，入院 3 日目より結膜充血が出現，誘導することがわかっている．

4 日目に発疹が出現したため麻疹が疑われ陰圧個室に隔麻疹の臨床離となった．麻疹含有ワクチンは未接種であった．同時

麻疹は Paramyxovirus 科 Morbillivirus 属の麻疹ウイに入院していたワクチン未接種の妹は免疫グロブリン投― 22 ―

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与にもかかわらず発症し，ワクチン接種歴のある同室児

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訴訟費用なども検討する必要が出てくる．

も発症した．さらに同室児に付き添っていた母と Index

ワクチン予防可能疾患の院内感染を防ぐためには，日case の受け持ちの研修医も発症し，その後，他病室の頃からの職員のワクチン接種が鍵となる．さらに，受診入院児と隣接の成人病棟の入院患者にも拡大した．最終時にワクチン接種歴や海外渡航歴，流行国から来日した的に Index case を含め計 7 名の発症となり，全てフィかどうかなどを確認し「麻疹かもしれない」と疑うことリピンで流行中の遺伝子型 B3 であることが判明した．

で，外来での不必要な接触を未然に防ぎ，入院に際して接触した 6 名はいずれも重症化はしていないが，一連のの適切な対応に繋ぐことができる．

事態を受けて，医療機関としては全接触者の抽出とワクチン接種歴の確認，ハイリスク者を選別し限られた時間

中東呼吸器症候群（MERS）
MERS とはでの緊急ワクチン接種や免疫グロブリン投与，当該病棟の新規入院制限に加え，当時の日本環境感染学会の「院中東呼吸器症候群（Middle East Respiratory Syn-

６）
内感染対策としてのワクチンガイドライン（第 1 版）」

drome；MERS）
は，MERS コロナウイルス（MERS-CoV）に準拠して医療従事者のワクチン接種歴の確認と抗体価と命名された新種のウイルスによる呼吸器感染症である．

調査，ワクチン接種などを実施している．

2012 年 9 月 22 日に英国より中東へ渡航歴のある重症肺医療機関における麻疹患者の発生は，患者の治療だけ炎患者から初めて MERS-CoV が分離され８），以後，主でなく接触者対応や病棟の調整にも追われることになり，に中東地域に居住ないし渡航歴のある者において，同ウ

麻疹に関する注意喚起として院内通知の発行，来院者向イルスによる重症呼吸器疾患の症例が世界保健機関

けポスター掲示を行うなど啓発に努める必要もある．さ（WHO）に継続的に報告されている．ヒトコブラクダ

らに，拡大の状況によっては院内で二次感染者が出た場との接触が感染リスクとされており，患者の家族や患者合に備えて，報道対応などの検討が必要になる場合もあを診療した医療従事者などの濃厚接触者に限定的なヒる．

ト―ヒト感染が発生しているが，市中における感染の拡

麻疹の院内感染における医療経済的検証

大はない．

国内で麻疹単独ワクチンが単回接種で接種率も 70％

MERS は飛沫や接触により感染し，潜伏期間は 2〜14程度と低く，地域で麻疹小流行が見られていた時代に，日（中央値 5 日程度），基本再生産数（R0）は 1 未満で医学部付属病院で職員 8 名と医学部学生 7 名が麻疹を発ある９）．発熱，咳嗽，悪寒，筋肉痛や関節痛で発症する症した事例がある７）．全員が重症例として入院加療を受が，嘔気や嘔吐，下痢などの消化器症状が見られること

け，学生の一人は意識混濁を来す脳炎となったが，幸いもある．急速に肺炎に進展する場合は呼吸苦が出現し，にも完全に回復した．救急部で麻疹患者と接触した医師

重症例では急性腎障害を呈することもある．重症例の気が罹患し，続けて救急部看護師と同僚の医師が発症した．

道分泌液中のウイルス RNA 量は軽症例に比べて有意に初発の医師は入院し，その間に接触した病棟看護師も発高く，発症 2 週目でピークとなり，21 日まで排泄期間症している．同時期に隣接の医学部の学生が 7 名麻疹にが遷延すると言われており１０），進行した重症例との接触

罹患し，うち 1 名と接触した病棟医師も発症した．外来には十分注意を要する．また，60 歳以上の高齢者や免では，感染経路は不明であったが，看護師 1 名と受付職

疫低下，腎疾患，悪性腫瘍，肺疾患，糖尿病などの慢性

員 2 名が罹患した．幸いなことに職員から患者への感染疾患をもつ者は重症化のリスクが高いため，同様に患者拡大はなく流行は終息したものの，本事例では職員 8 名との接触は避けなければならない．

の病欠に伴う病院の損失と入院費用及び部屋代の減免に

韓国における MERS アウトブレイク

伴う負担を合計した麻疹による社会的費用は一人当り約R0 が 1 未満と言われる MERS であるが，2015 年 5 月

50 万円を要し，病院の単純な損失も一人当り約 17 万円に韓国の複数の医療機関で瞬く間に感染が拡がり，一時で，計約 140 万円に上ったとされている．対策として 40

はかつての重症呼吸器症候群（Severe Acute Respira-

歳未満の検査対象職員 1,173 名のうち 1,048 名に抗体価

tory Syndrome，SARS）を彷彿とさせる事態となった．

検査を実施しており，職員全体の抗体価検査費約 200 万

確定患者は，韓国で感染したものの中国で発症し確定診

円とワクチンの半額補助費 80 万円，計 280 万円の費用断を受けた 1 人を含む 186 人で，死亡数は 36 人（致死がかかっている．その後は新入職員に対して，毎年抗体率 19%）に上った．Index

価検査費約 50 万円とワクチン補助費約 20 万円の計 70の国々を訪問し，韓国への帰国 7 日後に発熱や咳嗽，咽万円の予算で対応できることになった．調査によると，頭痛で発症した．同患者が発症翌日から韓国内の複数の職員は発症後入院するまで平均 4.8 日間病院で働いてい医療機関を受診したことや，診断までに 9 日間を要した

たとのことで，万一患者が職員から感染した場合には訴こと，これらの情報が共有されないまま二次感染者が他訟に発展する可能性もあり，費用の負担にとどまらず，の医療機関を受診したことなどを含めて，superspread-― 23 ―

case はアラビア半島の複数

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ing

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event（通常考えられる以上の二次感染例を引き起ムを結成したことがもう一つの鍵であったとしている．

こす superspreader により，多数の感染例が発生する事例）であったことが大きな流行に繋がったと言われていインフルエンザ A（H7N9）

１１）

パンデミックインフルエンザる ．
全例が院内感染であり，16 医療機関で患者が発生しパンデミックと言われた 2009 年のインフルエンザ A

たが，10 名を超える大きなクラスターは A 病院（90 名）（H1N1）pdm09 ウイルス感染症の流行から 9 年が経過と B 病院（37 名），他 2 医療機関（各 14 名，11 名）にし，早くも次のインフルエンザの世界的流行が懸念され集中し，これら 4 医療機関だけで全体の 82% を占めてるようになった．インフルエンザのパンデミックは，Aいた．Index

case と接触した二次感染者が別の医療機型インフルエンザウイルスの新しい亜型や遺伝子の再集関を受診したため流行は拡大し，特に A 病院でのクラ合によって出現した新規のインフルエンザウイルスにスターは最も規模の大きなものであった．

よって引き起こされるが，1918 年のスペインかぜ流行

韓国における MERS の大規模な院内感染以来，この 100 年の間におよそ 10〜40 年の周期で発生

A 病 院 は 1,982 病 床 を 持 ち，1,400 名 以 上 の 医 師 としている．A 型インフルエンザウイルスはヒトと動物

2,600 名以上の看護師を含む約 9,000 人のスタッフを抱の共通感染症であり，トリやブタを始め多くの宿主に広えた大学附属病院である．同医療機関で発生した大規模く分布しており，現在注目されているのは 2013 年に中な MERS の院内感染については，疫学状況と対策に関国で初めてヒトにおける感染が確認された鳥インフルエ

連する複数の報告があり１２，１３），初期の感染拡大を招いた

ンザ A（H7N9）ウイルスである．

最大の原因は，superspreader を早期に検知できなかっ鳥インフルエンザ A（H7N9）ウイルス感染症たこととされている．

鳥インフルエンザ A（H7N9）ウイルスは，2013 年 2

韓国においては患者が複数の医療機関を受診する習慣

月から 3 月にかけて，中国東部で死亡例 6 名を含む 14があり，韓国での MERS 事例の Index case も初めは B

名の感染者が確認されたことで大きな話題となった．重病院を受診していた．したがって Index case が A 病院

症例は急速進行性の肺炎を呈し，高齢者や慢性疾患のあを受診した時点では，あらかじめ渡航歴などの情報が伝る者に特に罹患者が多かった．2013 年の報告数は 100

えられており，診断が確定した際も 91 名の隔離と 399

名を超え，感染者の多くが鳥との接触歴やライブマー

名の積極的モニタリングは滞りなく実施され二次感染者

ケットへの訪問歴を持つことから生きた鳥を介した直接は出ていない．アウトブレイクの発端となったのは Bの曝露が大きな要因と考えられた．マーケットを閉鎖す

病院で Index

case と同病室に収容されていた Secon-

るなどの対策が功を奏して流行は一旦終息したが１４），以

dary case であった．Secondary case は，呼吸困難のた

後，毎年のように定期的な流行が見られている．感染経めマスク装着が不十分なまま A 病院の救急室を受診し，路は季節性インフルエンザと同様に基本的には飛沫感染

細菌性肺炎と診断された．救急室に 2 日間滞在した後にであるが，潜伏期間は 3〜7 日（最長 10 日）と，季節性

Index case との接触歴が判明し，翌日には MERS と確

インフルエンザの 2〜5 日（1〜3 日程度）に対しやや長定して指定病院に転送された．しかし，わずか 2 日間のめで，特に高齢者や慢性肺疾患，免疫不全状態，長期の滞在により Index case との接触者を含めると全接触者

投薬歴などのある者はハイリスクとされている．原因と数は 9,793 名にも上った．

なった新種のインフルエンザ A（H7N9）ウイルスは，

同医療機関での院内感染においては，曝露した患者と分子系統樹解析により 3 種類の鳥インフルエンザウイル

担当した医療従事者に対する徹底的な調査と健康観察がスの遺伝子交雑体（リアソータント）と考えられている．

MERS アウトブレイク対策の鍵になっている．Secon-

オセルタミビルなどの抗インフルエンザウイルス薬は有dary case の診断後は，電子カルテや防犯カメラの記録

効で，投与の遅延は死亡のリスク因子でもある１５）．現時を用いてかなり積極的な疫学調査や接触者調査，隔離対点でのヒト―ヒト感染は家族内や院内など極めて限定的策を開始しており，その後の感染者は発症直後に検知すであるが，ヒトの肺胞上皮などに親和性を持つような変ることができている．接触者調査から判明した三次感染

異が起これば，パンデミックに繋がる危険もある．

者は 82 名で，今回最大の superspreading event であった．さらに患者と職員の症状のモニタリングや全レント

鳥インフルエンザ A（H7N9）ウイルスによる院内感染ゲン写真のチェックなど対象者を特定しないスクリーニ

鳥インフルエンザ A（H7N9）ウイルスを原因とするングも実施されたが，疫学的リンクのない新規 MERS

院内感染は，幸いにも大規模な事例の報告はなく，極め患者を検出することはなかった．有効な対策としては，て限定的な院内感染事例が散見されるのみである１６，１７）．

高い感染性を持つ患者を認識し必要な資源をそこに集中Indexさせることが重要で，院内で専任のサーベイランスチー

あり，三次感染者は見られていない．

― 24 ―

case はいずれも生きた鳥との接触歴や喫食歴が

環境感染誌表2

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院内での感染症アウトブレク発生時の対応

アウトブレイク期間に作成するべき記録
・患者の接触調査記録¾ 電子カルテのすべての記録から抽出（状況によって防犯カメラ等の記録の利用も検討）¾ 対象者の状況によっては電話等によるサーベイランスを実施
・曝露者全員の観察記録¾ 来院者¾ 医療従事者：医師，看護師，看護助手，搬送従事者，ガードマン，クラークなど（派遣職員を含む）
・毎日の診断のための検査（PCR 検査等）の結果一覧
・入院患者数，曝露者数と隔離者数，患者一覧
調査のポイント・無症候期の患者の移動記録
・接触者の特定と接触のレベル評価
・PPE の妥当性の評価
・急性期の検体を確保
・症状の有無・隔離解除の基準を設定
院内疫学サーベイランスチームの結成（韓国における MERS アウトブレイクの場合）
・感染症医 8 名
・看護師 20 名（感染症専門ナースを含む）
・データ管理者 3 名
・事務職員 2 名
アウトブレイク拡大時に必要なポイント
・迅速な検査の実施（院内で検査可能な体制を構築）
・他の医療機関への支援要請（人的資源の限界に対応）
報道対応
・行政との連携・報道発表の準備（感染源・重症例の有無・拡大状況・対策）・二次感染者の発症に注意（公表のタイミング）

Indexcase と 3 人部屋で 6 日間同室であった事例でた．

は，窓側のベッドに収容された Index case の隣に入院

前述の 2 事例はヒト―ヒト感染が極めて限定的な状況中であった慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者は発症し下での院内感染であるが，ウイルスがヒトへの親和性をたが，同患者を挟んで入り口側に入院していた糖尿病の獲得すれば，おそらく職員を介して流行は他の病棟に及患者は発症しなかった．各患者間は約 80 cm であった

ぶものと考えられる．咳嗽など症状が激しい患者に対しが，Indexcase は肺炎を発症していたこともあり頻回ては，むしろ診断が確定する前にこそ特段の配慮が必要の咳嗽が見られた．共有したのは血圧計のみで，Index

であり，職員の衛生教育は日頃から徹底しておくべきでcase と COPD の患者は鼻カニューレで酸素吸入を行ある．

なっていたようである．他の濃厚接触者は 38 名であったが，いずれも抗体価の上昇はなかった．室内の環境検おわりに体を採取していなかったため，感染の原因は明らかではないとされている．
別の事例では，Index

新興・再興感染症の出現とともに，感染症に対する我々の認識は大きく変わった．容易に伝播し重症化する

case は慢性リンパ性白血病で新興・再興感染症が輸入感染症として国内に持ち込まれ，

免疫抑制状態であり，A（H7N9）と A（H1N1）pdm09

患者が医療機関を受診した場合，常に決め手になるのはウイルスの共感染を起こしていた．6 日間同室であった「疑う」ことである．次いで旅行歴を含む病歴を詳細に

真性多血症の患者に 2 種類のウイルス感染を引き起こし

聴取し，適切な時期の適切な検体を正しい方法で採取している．Index

case は本事例においても頻回の咳嗽がて診断に足る検査を行う．さらに，確定診断に基づいて見られているが，診断前は個人防御具を使用せずにエア感染源と感染経路を特定し，接触者を抽出して健康観察

ロゾルが発生するような処置も複数回行われており，In-を実施する．患者の治療と重症化予防は言うまでもないdexが，同時に接触者からのさらなる発症者を適切に見出し

case からの飛沫感染だけでなく職員や面会者を介した感染も否定できないとされている．幸い濃厚接触者

診断して，拡大を防止することが重要である（表 2，図）．

103 名は無症状で，A（H7N9）ウイルスの検出もなかっ

これら一連の対応や調査は，事例の規模によっては通― 25 ―

環境感染誌

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医療機関における感染症危機管理の実際

常の業務を著しく圧迫し，時として病棟閉鎖や病院閉鎖を余儀なくされることがある．しかし，これくらいなら大丈夫かもしれないという油断はかなりの頻度で裏目にでることが多く，診断や検査，介入の適切なタイミングを見逃さないことが大切である．幸いにも我々は過去の事例からそれらを学ぶことが可能であり，実際の事例を通じて学んだことは「感染制御における Best Practice」に繋がると考える．
本稿を閉じるにあたり，第 33 回日本環境感染学会総会・学術集会において教育講演 19 のセッションにて講演させていただく機会を与えてくださいました会長の針原康先生（NTT 東日本関東病院副院長・外科部長），座長の労をお取りいただいた小野寺昭一

先生（湖山リハビリテーション病院

名誉院長）に心から御礼申し上げます．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）麻しんに関する特定感染症予防指針（平成十九年十二月二十八日）（厚生労働省告示第四百四十二号）：https://www.
mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/dl/0712
18a.pdf：2018 年 9 月 12 日現在.
2）日本における麻疹ウイルス流行株の変遷 2009〜2012. 病原微生物検出情報．Vol. 34 p. 36-37：2013 年 2 月号：https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2248-iasr/related-articles/related-articles-396/3169-dj3967.html： 2018
年 8 月 16 日現在.
3）WHO 西太平洋地域における麻疹排除．病原微生物検出情
報 Vol. 37 p. 62-64：2016 年 4 月号：http://www.niid.go.jp/
niid/ja/measles-m/measles-iasrtpc/1922-iasr-topic-related/
6425-434r01.html：2018 年 8 月 16 日現在.

― 26 ―

4）国立感染症研究所：麻疹とは(2017 年 6 月 7 日改訂)：https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/518-measles.h
tml：2018 年 8 月 16 日現在.
5）大学病院での麻疹院内感染事例．病原微生物検出情報．Vol.
35 p. 108-109：2014 年 4 月号：https://www.niid.go.jp/nii
d/ja/allarticles/surveillance/2262-iasr/related-articles/relat
ed-articles-410/4590-pr4103.html：2018 年 8 月 19 日現在.
6）日本環境感染学会：医療関係者のためのワクチンガイド
ライン 第 2 版：http://www.kankyokansen.org/modules/
publication/index.php?content̲id=17：2018 年 8 月 19 日 現在.
7）寺田喜平，新妻隆広，荻田聡子，片岡直樹，二木芳人：麻疹の院内感染とその後の抗体検査および対策．感染症誌
2001; 75: 480-4.
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〔連絡先：〒210-0821 神奈川県川崎市川崎区殿町 3-25-13 川崎生
命科学・環境研究センター 2 階
川崎市健康安全研究所 三﨑貴子
E-mail: misaki-t@city.kawasaki.jp / tmisaki14@gmail.com〕

Imported Infectious Diseases as a Hospital-Acquired Infection; Measles, Middle East Respiratory
Syndrome (MERS), Avian Influenza A (H7N9)
Takako MISAKI
Kawasaki City Institute for Public Health
Abstract
In recent years, according to the development of the transportation network and changes inthe social environment, emerging and re-emerging infectious diseases have become a major
threat that will be easily introduced into our country at any time. Even if the index case returned from abroad was infected with a contagious and serious emerging and re-emerging infectious disease, the initial signs and symptoms are usually fever or respiratory condition in mostcases, which are the same as that of common diseases within Japan. Therefore, we often pay no
attention to such patients, they easily pass through the triage system of medical facilities andsometimes become a trigger of hospital-acquired infection or spread out in the community.
Suspect and remind these diseasesʼ is always a key point to make a correct diagnosis, detailed medical history including a travel history and reliable test results of specimen with appropriate sampling would strongly support it. In addition, the healthcare workers required adequate
vaccination and personal protective equipment on daily basis to avoid themselves from infection,
and also to provide an infectious control measures with specifying a source and a route of infection, after confirming the diagnosis of these unique diseases.
We need to learn by experience of several outbreaks such as measles, MERS and influenza A(H7N9), for developing ʻBest practicesʼ to control the hospital-acquired infection caused by imported infectious diseases.
Key words: emerging and re-emerging infectious diseases, imported infectious diseases, hospitalacquired infection― 27 ―