信州医誌，59⑷：297〜300，2011

抄録
第28回

信州内分泌談話会

日時：平成23年２月26日（土）場

所：信州大学医学部付属病院外来棟４階中会議室

当番世話人：中嶋恒二（飯田市立病院内科）
２

一般演題

１

全身脱毛から橋本病と診断された１例
信州大学医学部附属病院
健，鈴木

松本市立波田総合病院臨床研修医○小川 有香

糖尿病・内分泌代謝内科○四宮

妊娠に伴う甲状腺機能亢進症の考察

悟，西尾 真一

武田 貞二，駒津 光久
同 臨床検査部佐野 健司
64歳男性。60歳時，頭皮に放射線状の脱毛斑生じた。
62歳時，腋毛，眉毛，髭，足指体毛の脱落に気がついた。皮膚科でセファランチン，グリチロン等使用し同 内科
稲葉 秀文，市川 真也，赤穂 伸二
澤木 章二，大和 理務
同 産婦人科
塩野入 規，近藤塩沢壯，横井由里子

功

同 総合診療科
市川 千宙，塩野入有希

たが効果なく，頭皮は完全脱毛となった。脱毛の原妊娠に伴い甲状腺機能は大きく変化し，しばしばそ因として甲状腺疾患を疑 わ れ，ス ク リ ー ニ ン グ 検のマネージメントは困難である。妊娠中の甲状腺機査 で FT3 0.73pg/ml，FT4 0.07ng/dl，TSH 150.9

能亢進症は全妊娠の３‑４％に見られ，妊娠性一過性μIU/ml より甲状腺機能低下症と診断し，精査加療目

甲状腺機能亢進症（gestational transient hyperthy-的で入院となった。入院時，胸部レントゲンで肺線維，バセドー病（Gravesʼ，roidism：GTH）
disease：GD）症を認めた。免疫的検索では，抗サイログロブリン，胞状奇胎等は妊娠中の甲状腺機能亢進症の原因となり抗 TPO 抗体は陽性。抗核抗体は陰性だった。頭皮生得る（Glincer D 1998，DeGrootLJ 2007）。

検では，リンパ球浸潤の所見はなく，休止期の毛根を本研究の症例は８名で，妊娠悪阻による入院患者を認めるのみであった。肺線維症は非特異性間質性肺炎

対象として，年齢27歳‑41歳，入院時妊娠週数８週‑の診断で経過観察となった。ゴナドトロピン―性腺機13週，最大 fT 3 5.66pg/ml（ nl：1.7‑3.7），最大 fT 4能は正常であった。17‑OHCS，KS は低下していた

2.85ng/dl（0.7‑1.4）， TSH は0.01‑1.92μIU/ml

が，CRH テストの反応は良好で，ACTH ‑コルチゾ（0.35‑4.94）だった。
血清hCG値は33,000‑95,000mIU/ル系に異常を認めなかった。甲状腺機能低下症に伴うml だった。軽度の甲状腺中毒症，眼球突出を各１例，全身脱毛の診断で，レボサイロキシン開始となり，２甲状腺腫大を２例に認めた。

カ月後 TSH は正常範囲に回復した。しかし，脱毛の臨床所見，甲状腺自己抗体や甲状腺エコー所見等を改善は見られず，頭皮に対してステロイドローション総 合 的 に 判 断 し ７ 例 に お い て GTH と 診 断 し た。

を開始した。TSH 正常化10カ月後までは発毛を認め

GTH は全妊娠の３％，妊娠悪阻の60‑70％の患者になかったが，その後全ての部位で発毛を認めた。橋本

観察される異常であるが，原則的に治療は不要である。

病による甲状腺機能低下症に全身脱毛を合併しホルモ

一方，GD は妊娠中約0.1‑0.4％の患者に見られ母体ン補充療法により回復した症例と考えた。

や胎児に大きな影響を及ぼす疾患である。
結論として，GTH と GD を始めとする他の疾患との的確な鑑別が妊娠に関して肝要と思われた。

No. 4, 2011297

第28回

信州内分泌談話会

３

SIADH に引き続き高ナトリウム血症を呈した１例

認め，３月３日よりアミオダロン100mg を処方された。

松本市立波田総合病院臨床研修医

10年５月初旬より腹部膨満感を自覚したが，便秘に○大久保麗那，小川 有香よるものと考え，放置していた。その後腹部膨満感の同 内科

悪化，嚥下困難などの症状が悪化し，５月30日救急外稲葉 秀文，市川 真也，赤穂 伸二

来を受診。腹部 CT にて大量の腹水貯留を認め，同日

澤木 章二，大和 理務入院。

同 外科
桐井

入院時身体所見では腹部膨満著明で，波動あり。下靖，松野 成伸，宮本 昌武

高木 洋行
同 泌尿器科飯塚 啓二

腿浮腫なし。胸水，心嚢水貯留はなく，肝硬変，癌性腹膜炎などを疑ったが，腹水検査，全身の悪性腫瘍検索で異常を認めず。入院時検査で TSH603μIU/ml，FT4 0.17ng/dl，FT3 0.27pg/ml，TRab 0.4IU/

低 Na 血症は，しばしば重篤な意識障害の原因となL，TPOab451Iu/ml，TgAb446Iu/ml と著明な甲状る。一方，高 Na 血症は致死率の高い疾患である。今腺機能低下症と甲状腺自己抗体を認めた。外来での回重症の低 Na 血症と高 Na 血症を同一症例において08年11月の TSH が 2.25μIU/mlと 正 常 で あ っ た こ経験した。とから，慢性甲状腺炎症例にアミオダロンを投与し87歳男性，前立腺肥大症，認知症，多発性脳梗塞，たことにより甲状腺機能低下症を発症し，腹水貯留にて胃瘻を使用し加療中だった。平成22年10月に38℃（M yedema ascites）をきたしたものと考えた。６月の発熱があり，血液検査にて炎症反応の上昇と低 Na７日よりチラージン S25μg から開始，漸増し，投与血症（116.5mEq/L）を認め，胸部 Xp にて肺炎を認

開始３週頃から腹水は著減し，第34病日に退院した。

めたため入院となった。諸検査より低 Na 血症の原因【考察】心臓外科手術後であることが，胸水，心嚢は肺炎による SIADH と診断した。抗生剤を使用し肺水貯留をきたさず，大量の腹水貯留をきたした一因の炎の軽快に伴い SIADH も改善し退院となった。

可能性もある。心臓外科手術後にアミオダロン投与を翌月，訪問看護往診時に頻脈を認め来院した。嘔吐，要する症例も多いと考えられ，今後同様の症例がみら下痢はなく濃縮尿を認めた。血圧低下と脈拍110回/分，れる可能性もあり，示唆に富む症例と考えられ，報告

皮膚乾燥を認め高 Na 血症（194.5mEq/L），BUN95する。

mg/dl，Cr0.83mg/dl にて脱水＋DIC と診断し加療を行い退院となった。
高齢者や中枢疾患により意識障害のある際は電解質異常による症状が顕性化しない場合があるため，身体所見や電解質のチェックを慎重に行う必要があると考えられた。

５シスプラチン投与中に生じた低ナトリウ
ム血症の２例
信州大学産婦人科○浅香 亮一，近藤 沙織，山岸由紀子
谷野 静江，安藤 大史，樋口正太郎
橘４

著明な myxedema ascites で発症したアミオダロン誘発性甲状腺機能低下症の１例
長野中央病院内科○中村 祐介，近藤 照貴，小林 正経
中山 一孝，望月 峻成

涼太，鹿島 大靖，宮本強堀内 晶子，塩沢 丹里
シスプラチン（CDDP）投与後に生じる低 Na 血症には ADH 分泌不適合症侯群（SIADH）や尿細管障害によるものが多く報告されている。我々は副腎不全との鑑別が必要であった２症例を経験した。症例１は【症例】82歳，女性。

デキサメサゾンの多量投与を行ったが，コルチゾール【主訴】腹部膨満感。の低下を認めず，副腎不全は否定的であった。著明な【既往歴】大動脈弁狭窄症にて06年８月当院心臓外腎機能障害を認め，尿細管障害による低 Na 血症と考科にて apico‑aortic bypass 術を施行。

えられた。症例２はデキサメサゾン投与に加え，経過【現病歴】心臓外科外来通院中，10年２月意識消失

中手術侵襲があり，相対的副腎不全と考えられ，ナト発作があり，ホルター心電図にて非持続性心室頻拍をリウム補充とヒドロコルチゾンの投与により低ナトリ

298

信州医誌 Vol. 59

第28回

信州内分泌談話会

ウム血症は軽快した。癌化学療法，特に CDDP 投与

内への進展はなかった。PET では全身について明ら

時にはデキサメサゾン大量投与およびストレスなどにかな異常集積像を認めなかった。

より，相対的副腎不全が生じやすい状態であるため，【術前鑑別診断】鞍上部に限局して存在する石灰化速やかなヒドロコルチゾン補充を検討する必要があるを伴った腫瘍であり，40歳代であることから，鑑別疾と考えられた。シスプラチン投与時にデキサメサゾン患の上位には頭蓋咽頭腫を考えた。その他，中枢神経の投与が推奨されているが，副腎不全による低ナトリ悪性リンパ腫，転移性脳腫瘍を上位に考えていたが，ウム血症に留意するべきである。

下垂体腺腫の可能性は低いと考えていた。
【術後経過】腫瘍は手術によりほぼ摘出された。病６信州大学における腹腔鏡下副腎摘除術の検討
信州大学泌尿器科○上垣内崇行，石塚横山

たな神経脱落症状はなく，ホルモン検査でも異常所見はなかった。

修，井上 博夫

仁，鈴木 尚徳，西澤理

腹腔鏡下副腎腫瘍手術は泌尿器科腹腔鏡手術の中では手術手技が比理検査では TSH 産生性下垂体腺腫と診断された。新的簡易で摘出標本も小さいため泌尿

【考察】異所性下垂体腺腫は鞍内以外で発生する下垂体腺腫と定義され，これまでに86例が報告されている。TSH 産生異所性下垂体腺腫は非常に稀な症例であった。

器科における腹腔鏡入門手術といえる。現在長野県内【結語】鞍上部に限局する腫瘍であっても，異所性に泌尿器科腹腔鏡認定医は２人しかいなく，信州大学下垂体腺腫を鑑別に挙げる必要があると考えられた。

泌尿器科では認定医を増やすべく現在積極的に腹腔鏡副腎手術に取り組んでいる。

８ 内分泌異常を伴った視床下部過誤腫の２例

当科では1994年に１例目の腹腔鏡下副腎手術を施行

信州大学小児科

し，2010年12月までに125例の手術を施行した。症例○松浦 宏樹，平林佳奈枝，塩原 正明の内容は平均年齢51歳，男：女＝32：93，原発性アル小池 健一

ドステロン症59例，クッシング病38例，褐色細胞腫12

同 脳神経外科例，プレクリニカルクッシング病８例，その他８例。

酒井 圭一

平均手術時間200分，平均出血量75ml，平均標本重量

症例１：２歳２カ月の女児。乳房腫大，痙攣発作を23g。紹介元としては当院糖尿病・内分泌代謝内科84

主訴に来院，精査の結果視床下部過誤腫を認めた。

例，他院紹介22例（そのうち内分泌内科関係６例）とLH‑RH 負荷試験で思春期反応（基礎値：LH1.6

ほとんどの症例は内分泌内科からの紹介であった。こmIU/l，FSH8.8mIU/l，頂値 LH37.0mIU/l，FSH

れらの症例につき報告する。

40.2mIU/l，E2 15.89pg/ml）を認め，思春期 早 発症と診断した。LH‑RH アナログ製剤にて性腺抑制治

７

異所性下垂体腺腫の１例
瀬口脳神経外科病院○花岡 吉亀，青山 達郎，瀬口 達也

療を行っている。
症例２：４歳の女児。胎児ジストレスのため緊急帝王切開で出生，泌尿器奇形を認め当院に入院。呼吸障【術前経過】症例は，40歳男性。右眼一過性視野障

害精査で視床下部過誤腫を認めた。転院時 TSH 高値害を主訴に外来を受診。既往歴・家族歴に特記事項は（13.840μU/ml）で甲状腺機能低下症を，１歳時に低なく，視床下部症状，頭蓋内圧亢進症状，髄膜刺激徴

身長（‑3.4SD）を認めアルギニン負荷試験を実施，候を認めなかった。

GH 分泌不全（GH 頂値2.4ng/ml）を認めた。それ【術前神経所見】視力・視野は正常であり，その他ぞれホルモン補充療法を行っている。

神経脱落症状を認めなかった。

視床下部過誤腫はホルモン分泌異常を伴う場合があ【術前画像所見】頭部 CT では，鞍上部に石灰化をり，無症状であっても内分泌学的な経過観察が必要で伴う２cm 大の等吸収域腫瘤を認めた。頭部 M RI である。

は，腫瘤は T1WI にて低信号，FLAIR にて高信号，Gd‑T1W ではＩ均一に増強された。腫瘤は下垂体茎右側に存在し，視交叉・右視神経に接していたが，鞍No. 4, 2011

299

第28回

信州内分泌談話会

９

当科における甲状腺腫大を伴うバセドウ病の外科治療信州大学乳腺内分泌外科

２例，抗甲状腺剤抵抗性の14例では全摘５例，亜全摘９例，整容性の問題による１例では亜全摘が施行され○原田 道彦，福島 優子，岡田 敏宏
渡辺 隆之，伊藤 勅子，小山

抗甲状腺剤の副作用による15例では全摘13例，亜全摘た。自己血輸血は４例に施行し，巨大な甲状腺腫を認洋めた３例では術後人工呼吸器管理を行った。合併症と前野 一真，望月 靖弘，伊藤 研一

して，テタニー11例，嗄声２例，術後出血１例が認め

同 外科
天野

られたが，甲状腺腫大の著明なバセドウ病に対しても，純安全な外科治療を行い得ていると考えられた。

バセドウ病では，しばしば著明な甲状腺腫が認められ，周術期管理や手術に注意を要する。今回当科でのバセドウ病手術症例の周術期管理や術式，合併症について検討した。対象は2000〜2009年に当科でバセドウ特別講演
座長 信州大学医学部糖尿病・内分泌代謝内科教授
駒津 光久

病で手術をした30例。平均年齢33.9±14.3歳，男性５人，女性25人。平均病悩期間63.3±67.0カ月。術前は「心血管イベント抑制のための糖尿病治療」

甲状腺機能の正常化を計り，大量出血の可能性がある

順天堂大学医学部内科学・代謝内分泌学教授

症例では自己血貯血を行った。手術適応別術式では，300

綿田 裕孝

信州医誌 Vol. 59