環境感染誌

Vol. 36 no. 3, 2021

〈総 説〉

口腔ケアにおける感染対策田口正博 1〜3）・坂田小百合 1）

Infection Prevention and Control in Oral Care
Masahiro TAGUCHI1〜3）and Sayuri SAKATA1）
1）
Aisei Dental Office, 2）Tokyo Healthcare University Postgraduate School, 3）The Nippon Dental University School of Life Dentistry（2020 年 10 月 10 日受付・2020 年 12 月 14 日受理）
要旨
口腔ケアは，スタンダードプリコーション（標準予防策）を遵守して実施することが重要であり，使用する器具器材の滅菌・消毒方法，周囲環境の汚染防止対策について特に注意が必要である．手術を前提とした口腔ケアを受ける患者は，全身麻酔における気管内挿管が予定されているため，口腔内にはより高度な清潔度が求められる．口腔ケアの実施には歯科医療同様にしばしば出血を伴うため，徹底したスタンダードプリコーションに熟知した術者によって実施されるのが望ましい．
Key words：口腔ケア，スタンダードプリコーション，口腔ケア用品規制の対象とならないとしている２）．

はじめに新型コロナウイルス感染症が話題となっている今日，つまり，スタンダードプリコーションを熟知した専門

秋冬にかけての気温の低下と乾燥に伴って蔓延する，イ職以外の人々が，口腔ケアを実施することも有り得るとンフルエンザを代表とする呼吸器疾患感染症との併発がいうことである．自宅や介護施設で実施される口腔ケア心配されている．の大半は，専門職以外が対応しているであろうことは想

いわゆるコロナ禍の中で口腔ケアを実施する以上，十像に難くない．

分な感染防止対策を講じなければ，患者および口腔ケア今回幾つかの問題点の中から主として看護師等が病院術者に不安感と水平感染とを発生させかねない．これま施設において実施する「口腔ケアにおける感染対策」にで以上に，感染防止対策が問われる時代となっている．

ついて述べてみたい．

以前より不潔な口腔内環境が，気管内挿管術後に発生する誤嚥性肺炎等の感染症のリスクを高くすることが知実態についてられており，術前の口腔ケアの重要性が注目されるよう口腔ケアの実施はその状況により，になった．その結果，周術期口腔機能管理料が設定され，（I）介護施設における口腔ケア

術後の発熱の抑制，CRP 上昇の抑制，抗菌薬の使用期（II）在宅診療における口腔ケア

１）間や在院日数の短縮が認められている ．

（III）歯科が併設されていない病院における口腔ケア

しかし，2005 年 7 月 26 日付けの厚生労働省医政局長からの通達では，「重度の歯周病等が無い場合の日常的（IV）歯科が併設されている病院における口腔ケアの四つに分類できる．

な口腔内の刷掃・清拭において，歯ブラシや綿棒又は巻ほとんどの施設では看護師や家族が口腔ケアを実施す

き綿子などを用いて，歯・口腔粘膜・舌に付着しているることが多い．口腔ケアの手順については，各病院や介汚れを取り除き清潔にすること」は医師法第 17 条，歯護施設等で独自のマニュアルが準備されているものの，科医師法第 17 条および保健師助産婦看護師法第 31 条の全国共通のマニュアルは存在しておらず，使用される器具にもバラツキがみられる．（I）〜（IV）いずれの場合

1）愛生歯科医院，2）
東京医療保健大学大学院，3）日本歯科大学生命歯学部

でも，訪問歯科診療の場合を除いて，口腔の専門家である歯科医師・歯科衛生士が口腔ケアを実施することはほ― 123 ―環境感染誌

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とんどない．また口腔ケアを受ける患者の口腔内の状況ても考慮にいれるとディスポーザブル使用が最適である．

は，硬組織・軟組織疾患，補綴修復物，義歯・インプラ（2）歯ブラシ，ミニブラシ，歯間ブラシ，吸引機能ント，VAP（ventilator-associated pneumonia

付歯ブラシ，舌ブラシ等

人工呼

これらの製品も，患者毎に毎回使い捨てにすれば全く吸器関連肺炎）等による口腔内装置装着下など千差万別問題は無い．しかし，前述のスポンジブラシに比較し価である．
ここで注目したいのは，口腔ケアに関わるあらゆる格が高いことが問題である．一本 500 円〜1,000 円前後人々が，患者や術者とそれ以外の人々への感染や，環境するブラシもありディスポ化は難しい．しかし，使用時への汚染を考慮して実施しているか否かである．すなわに粘膜や歯肉からの出血は少なからずみられ，特に歯間ち，スタンダードプリコーション（標準予防策）を念頭ブラシ使用時の出血は殊のほか多い．したがってこれらに入れ行動しているかという点である３，４）．特に（III）歯のブラシは高度に汚染されるため，手術を前提とした患科併設のない病院，（IV）歯科併設のある病院では院内者に使用する場合は在宅や介護施設における水洗と乾燥感染のリスクが想定されるため，口腔ケアにおいても当処理だけのグレードとは異なる取り扱いをするべきであ

然スタンダードプリコーションが求められる．

る．

今日，医療機関において歯科医師等による術前評価とブラシ類は高圧蒸気滅菌器，過酸化水素ガスプラズマ

術前口腔ケアが，看護師らと協力して実施できるように滅菌器のいずれも変形，脱毛等の不具合が生じ，実施でなった．周術期口腔機能管理料・周術期口腔機能管理計

きない．エチレンオキサイドガス滅菌器においてはガス画策定料は，こうした背景が反映されたものである．救本体の毒性を除去するために長時間のエアーレーション

急搬送されて即日入院，緊急手術のような場合にはそのを必要とするため口腔ケアのように頻回に使用する器具

限りではないが，口腔ケアは近隣もしくは併設の歯科医の滅菌としては臨床的ではない．したがって，流水下で療機関に口腔診査や治療を依頼し，具体的な口腔ケアのの水洗と超音波洗浄，その後グルタール，フタラール，実施方法や計画を確認することが望ましい．（IV）歯科

過酢酸等の高水準消毒薬を使用し化学的消毒する．刷掃

併設のある病院の場合，歯科衛生士が常時在籍している時に染め出し液を使用した場合，ブラシ類は赤く染まるが，歯科衛生士が指導・口腔ケアを実施することはあまため次亜塩素酸ナトリウム液にて化学的消毒の前に脱色り多くはない．重度の歯周病に伴う動揺歯，歯髄まで到しておく．

達するような齲歯，歯根部だけ残存している状態，不良（3）バキューム，エジェクター，吸引・注水管チューブ等

補綴物・義歯，破損したインプラントの残存構造物等には一層の注意を払う必要があるため，手術迄に余裕のあ金属製のバキューム，エジェクターは高圧蒸気滅菌器

る場合には，依頼した歯科医療機関の歯科医師・歯科衛にて滅菌を行う．吸引・注水管チューブ類は変形させる

生士に具体的な口腔ケアの実施方法を伺うのが良い．

恐れが有るため，過酸化水素ガスプラズマ滅菌等のガス滅菌かあるいは変形するプラスチック製のコネクター部

対を外し，高圧蒸気滅菌を実施する．スイッチを含むポー策
どの施設でも使用される器具・器材は多種あるが，主タブル吸引器本体は，事前に清拭消毒を実施し，本体をたる器具はほぼ同様である．2014 年にはポータブル吸ビニール等で被覆しておく．使用後はビニールを除去し，引器の患者間の共有により口腔内で使用された洗浄再度清拭消毒と被覆を行う．バキューム，エジェクター

チューブ等から多剤耐性緑膿菌が検出され，その器具か等の内部が中空の水洗が難しい機器は耳鼻科や歯科等でらの感染が疑われた．人工呼吸器のタッチパネル，病棟使用されている吸引型洗浄機を使用して内部を洗浄し，固定吸引器スイッチからも菌が検出されたため院内感染乾燥してから滅菌する．と判断された５，６）．

義歯の取り扱い

少なくとも口腔ケアで使用される器具・器材からの感義歯は材質自体に吸水性が有るため，高水準消毒薬で染を防止するには，口腔ケアで使用される歯ブラシ，スあるグルタール，フタラール，過酢酸等の薬剤は使用でポンジブラシ，ミニブラシ，フロス，歯間ブラシ，舌ブきない．したがって生体に使用できる消毒薬としてポビラシ，ポータブル吸引器，洗浄・吸引チューブ，吸引機

ドンヨードにて消毒を実施する．清掃には義歯専用のブ能付き歯ブラシ等の滅菌消毒方法の確立と口腔内に装着ラシを使用すると便利である．消毒後には十分水洗をされた院内感染の原因になりうる義歯の処理方法につい行ってから装着する．
これらが通常の口腔ケアに使用される器具類の滅菌消ても検討が必要である．

毒方法である．

使用される器具類への対策（1）スポンジブラシ，綿棒
この製品については費用的にも滅菌，消毒方法につい― 124 ―環境感染誌
感染防止対策としてVol. 36 no. 3, 2021

磨剤等の各種ジェル剤を，グローブをしたままの指で直口腔ケアの実施時間が長引けば長引くほど周囲を汚染接チューブの口から採取してはいけない．必ず事前に清し，水平感染を起こしやすくなる．時間の短縮も重要な

潔なエリアにチューブからジェル剤等を取り出し，そこ要素の一つである．口腔ケアを短時間に実施する方法とから指やブラシで掬い取るようにする．

７）

して電動ブラシを使用する方法がある ．電動ブラシは最後に，掛かる費用を気にせずに口腔ケアを実施でき

大きく分けて，音波式電動歯ブラシと回転式電動歯ブラるならば，ディスポセットは非常に有用である．1 パッ

シの二種類がある．前者は飛び跳ねが多く後者の使用がクに吸引ブラシ，吸引スポンジ，スポンジブラシ，マウ取り扱いには良い．現在，回転式電動歯ブラシのチップスウォッシュ，マウスペースト等がセットになり便利でにディスポーザブル製品は販売されていない．したがっある．8 時間ごとに使用する 3 個セットと 4 時間毎に使て，個人ごとに回転式電動歯ブラシ本体と専用ブラシの用する 6 個セットがある．

チップを準備する必要がある．本体は前述のポータブル

このように口腔ケアで使用される器具の滅菌消毒や吸引機と同様に，清拭消毒とビニール等での被覆にて対ディスポ製品を駆使すれば少なくとも器具からの感染の応する．当然，ビニール等は患者毎に交換する．

惹起は防止可能と考える．

更なる時間短縮の方法として考えられるのは術野を明確にすること，すなわちヘッドライトの採用である．口

最 後 に腔内は奥行きがあり，臼歯部を的確に清掃するには照明

梅津１１）らによれば口腔ケア時には血液や唾液などの生が有効である．口腔ケアの術野が明瞭に目視できれば，体物質が飛散するため個人防護具の手袋，フェイスシー清掃もより短時間で可能となる．コードレスの携帯用ルド，エプロンを着用する必要があると述べている．臨

ヘッドライトなどが各種販売されているので，使いやす床において頻繁に口腔ケアを実施すると，血液を含んだい機器を選択するとよい．口腔ケア中の飛び跳ねへの対唾液の飛び跳ねを経験し，それに対する対処法が必要で策として，ライト本体の被覆も必要である．一方，高齢あることを痛感させられる．スタンダードプリコーショ者においては開口する力も弱く，口腔ケアの実施時間中ンに熟知した術者が，適切な方法で口腔ケアを実施しなに疲労し口を閉じてしまうことが有る．これに対応するければならない．そして使用する器材器具の徹底した滅には時間の短縮とともに，バイトブロックや口角鈎の使菌消毒方法の確立および無菌的取り扱いこそが最重要事用をお勧めする．術野が明示され口腔ケアを実施しやす項である．
15 年前横田１２）らは看護学教育の中にも歯学教育の充い．バイトブロックには誤飲を防止するためにタコ糸で縛り口腔外に垂らしておく．

実と特に口腔ケアに対する教育を導入することを訴えた．

術者の服装については，スタンダードプリコーション

厚生労働省も歯科医療関係者に対する正しい知識の啓発に準じ，マスク，ゴーグル，キャップ，ガウンまたはプとして年に 6 回エイズや肝炎等の感染症予防等の講習会

ラスチックエプロン，それにグローブを装着する８）．口を開き普及啓発を図っている１３）．医科・歯科問わず，現腔ケアに伴う周囲への汚染対策については十分配慮する．

在のようなコロナ禍における口腔ケアの実施には，血液もう一つ大事なことは，口腔ケアを実施する際の人数を含んだ唾液を対象とする医療行為として捉え，徹底しである．二人で実施することが望ましい．一人は患者のたスタンダードプリコーションで臨むことが重要である．

口腔内のみに触れ，他の領域に触れないことを徹底する．
もう一人は口腔領域以外への汚染を防ぐために尽力する．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

機器のスイッチ操作や吸引操作，挿管チューブを固定したりすることに徹すれば，感染防止に大きく貢献できる．

文

使用するグローブについては手指消毒後，衛生用グローブを装着し口腔内のみに触れ，口腔外には一切触れないようにする．その手で周囲の環境に触れたり，消毒していない機器に触れたりしてはならない．もしグローブを装着した手指で清拭した箇所以外に触れれば直ちにグローブは汚染する．そして，その手で口腔ケアの実施はできない．口腔ケアの時間短縮のため，二人体制において口腔内に触れないアシスタントはグローブの上からの擦式手指消毒法を採用している９，１０）．これは手洗いシンクが近くにない場合にも使用できる方法である．患者毎にグローブを交換することは言うまでもない．また歯― 125 ―献1）小西秀和，荒木孝二，砂川光宏，高瀬浩造，加藤 燕：歯科医師会会員の院内感染予防対策意識の現状と課題．（第 1報）日常的な歯科臨床における院内感染予防対策．日歯保存誌 2007; 50(4): 455-65.
2）箱崎五月，永田理加：病棟看護師の口腔ケアの実態と既存マニュアル内容の比較検討．日本職業・災害医学会会誌
2017; 65(2): 75-81.
3）溝部潤子：歯科衛生士業務における院内感染管理．日本歯科理工学会誌 2018; 37(4): 215-8.
4）渋谷恭之：院内感染予防と口腔ケアの重要性．日口外会誌
2010; 56(6): 346-51.
5）日本経済新聞，電子版．2014：1 月 7 日版.
6）金山敦宏，田渕文子，山岸拓也，松井珠乃，大石和徳，高野正子，森定一稔，河原隆二，浮村 聡，川西史子：高槻市保健所管内 X 病院における多剤耐性緑膿菌分離症例の集環境感染誌

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積について．IASR 2014; 35(9): 227-8.
7）砂川光宏，角 保徳：要介護高齢患者の口腔ケアに際しての感染予防対策．老年歯学 2003; 18(3): 227-33.
8）歯科診療における院内感染対策に関する検証等事業実行委
員会：一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針（第 2 版）．
2014. p. 1-30.
9）西川美由紀，小林寬伊，梶浦 工，菅原えりさ，遠藤博久：ニトリルゴム手袋における消毒用エタノール接触による引張耐性の変化．医療関連感染誌 2014; 8(1): 35-8.
10）田口正博：擦式手指消毒による各種手袋への影響試験．日
歯内療誌 2013; 34(3): 135-9.

11）梅津敦士，三橋睦子：口腔ケア時の洗浄液の飛散状況および口腔環境調査．環境感染誌 2017; 32(4): 186-92.
12）横田富美子，高橋郁子，田村昭美：一般病院における口腔ケアの諸問題．老年医学 2005; 20(2): 146-9.
13）山口聖士：歯科医療における院内感染対策について．日補
綴会誌 2019; 11(2): 122-6.
〔連絡先：〒160-0022 東京都新宿区新宿 5-10-9 IC ビル 1 階
愛生歯科医院 田口正博
E-mail: ado@din.or.jp〕

Infection Prevention and Control in Oral Care
Masahiro TAGUCHI1〜3）and Sayuri SAKATA1）
1）
Aisei Dental Office, 2）Tokyo Healthcare University Postgraduate School, 3）The Nippon Dental University School of Life Dentistry

Abstract
It is important that oral care is carried out in strict adherence to standard precautions. Particular attention should be paid to the methods of disinfecting and sterilizing instruments and devices being used and to the measures of preventing contamination of the surrounding environment. Since patients undergoing oral care on the assumption of surgery are scheduled to receive
endotracheal intubation under general anesthesia, an even much higher degree of cleanliness isrequired in the oral cavity. Oral care surgery is often accompanied by bleeding just as in regulardentistry, so it is desirable to be performed by a dentist who is familiar with thorough standardprecautions.
Key words: oral care, standard precautions, oral care products― 126 ―