平成１８年 ９／１５
発行所

Vol．１４株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス● 検査料の点数の取扱いについて厚生労働省が７月３１日に地方社会保険事務局宛てに出した、検査料の診療報酬点数に関する通知。通知では、生化学検査（Ⅱ）の内分泌学的検査の欄に、これまで留意事項でしか記載されていなかった、「βクロスプラス精密測定」を追記するとしている。「βクロスプラス精密測定」は、骨粗しょう症におけるホルモン補充療法やビスフォスフォネート療法等、骨吸収性能がある薬物療法の治療効果の判定、または治療経過観察を行った場合に算定できる。ただし、治療開始前は１回、その後は半年以内に１回だけ算定できる。

● 「診療報酬請求書等の記載要領等について」の一部改正について厚生労働省が７月３１日付けで公表した、レセプトの記載要領の改正に関する通知。平成１８年３月３１日にもレセプトの記載要領の改正に関する通知が出されているが、追加事項として、７０歳以上の高齢者で現役並み所得者については、平成１８年１０月から自己負担額が２割～３割りに引き上げられることを受けて、その経過措置を用いて算定する際は、「経過」と記載するよう求めている。

● 療養病床に関する診療報酬改定
全日本病院会が８月１日に公表した「療養病床に関する診療報酬改定」に関して、項目は（１）算定、（２）届出、（３）医療区分 の３分野に分かれている。算定については、急性増悪時に転棟・転院する場合の「出来高算定が可能となる転棟・転院前３日間」とは、「転棟等の日の前日を１日目として３日前までの間である」としている。また、届出については、平均夜勤時間７２時間以内をクリアできない場合は、４月時は計画書を添付することで届出ができたが、７月の届出においては、７月～９月の計画書を添付しても届出はできないとした。

療養病床に関する診療報酬改定
トピックスの解説（平均夜勤時間７２時間以内クリア）

本年度の診療報酬改定で入院基本料施設基準の通則に追記された「夜勤を行なう看護職員の一人当たりの月平均夜勤時間数が７２時間以下であること」という一文が、全国の多くの病院で重い負担として圧しかかり、特に看護師数の少ない療養病棟においては、患者重症度区分に係る新規定と並び診療報酬に関わる死活問題となり、「対応する時間が全く無い」ためもあり療養型病院の総反発を招くこととなった。患者重症度区分の曖昧さもあったため、療養病棟入院基本料の新規定による施行は７月１日からとなったが、「計画書」という形の経過措置もここまでであり、施行後は実質配置が求められている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材

みんながわかる査定例・算定例≪４．医学管理等≫

Ｑ．他院からの紹介で入院された患者さんに対し、服薬指導を行ないましたが、当院では投薬・注射を行なっておらず、他院処方の内服薬について指導したようです。この場合は薬剤管理指導料を算定できるでしょうか？
Ａ． 規定では「入院している患者に対して投薬又は注射及び薬学的管理指導を行った場合に算定する」ことになっていま
すが・・・
規定上は、入院中に投薬・注射のどちらも行なっていない場合は、算定できないことになってしまいそうですが、「入院患者の全身管理の責任はその医療機関にある」のは常識であり、他院の処方について関知しないような病院は有り得ません。
そこでこのようなケースについては認める扱いとする審査判断が多いようです。ただし、レセプト上、投薬・注射が全く無しで薬剤管理指導料を算定している場合は、当然規定違反で審査されますので、「他院の処方内容について薬学的管理指導を行った」のような説明が必要となります（この扱いについては、認めない県もあるように聞いていますので、各県の審査機関に確認を）。

Ｑ．退院時リハビリテーション指導料は、入退院を繰り返す（入院料の起算日が変わらない）場合に複数回算定することは可能でしょうか？
Ａ．可能です。
入院期間や入院料起算日等について特に規定はありませんので、「退院の都度算定可能」と解釈されます。同一月に複数回算定する場合もあり得ます。

医事課のお仕事･･･「栄養管理実施加算」の算定について■入院基本料についての加算の算定について、病院内では以下のようなやり取りがありました。
栄養士「緊急入院の患者などについて栄養管理計画書の作成が入院日に出来ないことがあるのですが。請求漏れとならないようにするにはどうしたらよいのでしょうか？」

医事課職員「入院後７日以内に作成してもらえれば、加算の算定を入院日に遡ってすることが可能ですよ」
栄養士「計画書を作成した患者については、毎日１日につき１２点の加算を算定することができるんだよね。でも食事をとらなかった日や外泊をしている日についてはどうなんですか。それに、ICU に入室した場合も算定できますか？」

医事課職員「栄養管理実施加算は、入院基本料の加算なので食事をとっておらず、食事療養費を算定していない場合でも算定は出来るようです。外泊をしており入院基本料の１５％を算定している日については、入院基本料の加算は算定できないので栄養管理加算も算定は出来ません。また、ICU 管理料などの特定入院料を算定している患者についても、栄養管理実施加算については入院基本料と同様に算定可能です」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～・・・・・ 平成１８年８月度人事評価試験の✎解答＆解説・・・・・
平成１８年度８月度人事評価試験の「一般常識」と「レセプト作成」問題の中から一部の解答と解説をいたします。

■ 一般常識問題【問５】 次の問に答えなさい。
② 体外受精した受精卵が４～８個の細胞に分裂した段階で遺伝子や染色体を検査し、選んだ受精卵だけを子宮に戻す診断を何というか？
解答

着床前診断

解説

受精卵診断とも言います。出生前診断と違って中絶を避けることができ、母胎への負担は軽い。欧米

では不妊治療などで行われていますが、命の選別につながることから禁止している国もあります。日本産婦人科学会でもこれまでは承認を拒んできましたが、２００４年６月、重い遺伝性の病気に限り個別に審査して認めると発表しました。ですが、無申請で男女の産み分けに使われたケースが同年２月に発覚し、社会問題化した例も。同７月には筋ジストロフィーを対象とした診断を同学会が初めて承認しています。

④ 他人のたばこの煙を吸わされる受動喫煙の防止を法的に義務付けた法律を何というか？
解答

健康増進法

解説

生活習慣病が増えることで医療費増加が見込まれるなか、医療制度関連法のひとつとして２００２年７月に成立、翌年５月に施行となった法律です。罰則のない努力義務ですが、対象は公共施設や駅、百貨店、劇場、旅館など多くの人が利用する施設すべてに及びます。法律施行後、様々な場所で禁煙が進んでいますが、２００５年２月にはＷＨＯ（世界保健機関）のたばこ規制枠組み条約が発効、受動喫煙対策がその大きな柱のひとつとされています。

■ レセプト作成問題
解答【施設の概要等】⑪＊ 電３× １

一般病床 200 床の病院
★電子化加算届出済

解説⑬

薬情１０× １

電子化加算は地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において、療養の給付等に係る事務を電子的に行うための体制整備に係る取り組みを行った場合に算定できます。レセプト問題等では略して電子化加算届け済みと記載することもあります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「この一言」の大切さ・・・ ある実験
大学の図書館で、コピー機を使おうと順番待ちをしている学生の列に割り込んで、「コピー機を使わせて欲しい」と言った場合、学生達はどんな反応をするか？順番を待っていた学生が、コピー機を使おうとした瞬間、実験者の学生が近づいて声をかけます。その時、次の２種類の条件をつけました。
①「すみません。急いでいるので、先にコピーを取らせて下さい」と言う。②理由を言わず割り込み、「コピーを取らせて下さい」と言う。どちらも繰り返し実験を行なったところ、①では、９４％以上の人が承知してくれたのに対して、②では６０％の人しか承知してくれませんでした。「すみません。急いでいるので」と一言でも理由づけをした方が効果があるということがわかりました。ただ、「××してもらえませんか」と言うより「○○なので、△△してもらえませんか」と言った方が相手に与える印象が大きく違ってきます。職場の中で、また患者様への対応術の一つとして活用して下さい。
「なぜか好かれる女性の話し方のルール」

９月は防災月間

皆で、院内の災害マニュアを確認しておこうね！

避難経路● 非常口や消火器の設置場所は把握しているか？
● 避難経路は把握しているか？
● 避難経路上、または経路周辺に大きな棚や医療機器など避難の障害となるものは置いていないか？
災害発生時の対応● 災害が発生した場合、どう対応すればよいのか把握しているか？
● 患者様の誘導、安全確保の方法は把握しているか？
■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□～支社開設のお知らせ～

株式会社エヌジェーシー

熊本支社

中南九州地区への事業拡大に伴い、来る１０月１日に熊本支社を開設いたします。
同支社長には営業推進部次長 前田洋明 が着任することとなりました。
九州地区は福岡支社に次いで二つ目の支社開設となります。

〒８６０－００１７ 熊本市練兵町５６－１ あいおい損保熊本ビル３F
TEL ０９６－２１２－５７１１ FAX ０９６－２１２－５７２２