環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023

〈proceedings〉

我が国におけるダニ媒介感染症の現況
岩﨑博道 1,2）

The Present Situation of Tick or Mite-borne Infectious Diseases in Japan
Hiromichi IWASAKI1,2）
1）Department of Infection Control and Prevention, University of Fukui Hospital, 2）Department of Infection and Clinical immunology, Uni-versity of Fukui Hospital（2023 年 3 月 1 日受付・2023 年 3 月 24 日受理）
要旨
我が国に多発するダニ媒介感染症には，つつが虫病，日本紅斑熱および重症熱性血小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome：SFTS）があり，日本紅斑熱と SFTS は近年増加が著しい．つつが虫病と日本紅斑熱の原因病原体はリケッチアであり，テトラサイクリン系薬が有効である．他方，SFTS の原因病原体はウイルスであるが，有効な抗ウイルス薬は確定していない．つつが虫病と日本紅斑熱の臨床症状は，発熱・皮疹・刺し口の 3 主徴が共通し極めて類似す
るが，テトラサイクリン系薬を投与した場合，つつが虫病は 2 日以内に 90% が軽快するのに対して，日本紅斑熱は回復に数日を要することも多い．つつが虫病に比べ日本紅斑熱は重症化傾向が強
いが，重症化の背景にはサイトカインストームが関与していると推測される．リケッチアや SFTSウイルスに対する日常診療での感染対策はアイガードや N95 マスクを含む標準予防策の遵守であり，消毒にはアルコール含有消毒薬が有効である．
Key words：つつが虫病，日本紅斑熱，重症熱性血小板減少症候群，標準予防策が困難なことも多く，これらの感染症を推定した場合にはじめにダニ媒介感染症は人々の野外活動の活性化や，温暖化の影響を受けるなどダニ類の活動域の拡大に伴い，発生は，診断を確定するための血清診断や遺伝子診断を実施する必要がある．

数が増加していることが推測される．我が国で発症する
ダニ媒介感染症の原因病原体にはウイルスやリケッチア

重症熱性血小板減少症候群（SFTS：severe fever withが含まれ，大型のマダニ類と小型のツツガムシ類がベク

thrombocytopenia syndrome）ターとしてヒトに病原体を運ぶ．大型のマダニが媒介す

SFTS は，2011 年に中国で発見されたフェニュイウ

るウイルス感染症には，近年増加傾向にある重症熱性血イルス科（Family Phenuiviridae ）バンヤンウイルス属小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia（GenusBanyangvirus ）に属するフアイヤンシャン・syndrome：SFTS）が含まれ，リケッチア感染症としバンヤンウイルス（Huaiyangshan banyangvirus ）によては日本紅斑熱がある．他方，小型のツツガムシが媒介るマダニ（フタトゲチマダニとタカサゴキララマダニ）

するつつが虫病の原因病原体はリケッチアである．これ

媒介感染症である１）．国内では 2013 年に初発が確認され，らはすべて 4 類感染症に含まれ，2022 年にはつつが虫2022 年 7 月に届け出患者数は累計 763 例となり，致死病 481 例，日本紅斑熱 460 例および SFTS 118 例が報告

率は 12.1%（763 例中 92 例）を呈した．国内の患者発生された．臨床的には SFTS とリケッチア感染症の鑑別

地は西日本が中心であるが，最近では北陸地方でも認められる．感染地は野生動物が活動する山間部に多いが，

1）福井大学医学部附属病院感染制御部，2）
福井大学医学部附属病院

感染症膠原病内科

原因ウイルスに対する血清抗体を保有する野生動物は全国的に認められることから，未だ報告のない地域からの― 86 ―

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図 1 年別患者届け出報告数の推移（2000 〜 2022 年）
近年つつが虫病は，年間 300 〜 500 例程度の報告数があるが，日本紅斑熱はこの数年急増し 2020 年には 400 例を超え，つつが虫病に迫っている．SFTS は 2013 年以降，次第に増加し 2022 年には 118 が報告され，過去最多となった（国立感染症研究所 IDWR の 2023 年 1 月 5 日データより）．

患者発生も今後予測される．マダニの活動が高まる春〜に よ る Irie/Kawasaki 型 ま た は Hirano/Kuroki 型 の つ

夏及び秋に発生することが多い．

つが虫病が秋から初冬，さらには翌年の春にかけて発生

潜伏期間は 6〜14 日とされている．発熱，頭痛，全身倦怠感，下痢や嘔吐等の消化器症状，意識障害等を呈し，する２）．夏に発生し重症例の多いアカツツガムシ媒介性の Kato 型つつが虫病は近年減少している．

血液検査で血小板減少や白血球減少，生化学検査による潜伏期は 5〜14 日で，発熱，皮疹及び刺し口が 3 主徴

ALT，AST，LDH，CK の上昇を認める．重症例ではとされる．発熱は時に 39〜40℃ に達し，頭痛，悪寒戦

骨髄検査により血球貪食像の所見が認められ（血球貪食慄，全身倦怠感，食欲不振，筋肉痛，関節痛，結膜充血，症候群），DIC に基づく血液凝固系の異常や多臓器不全

咽頭発赤，下痢ならびに嘔吐等を伴う．皮疹は体幹部をを伴うことが多い．有効な抗ウイルス薬は未だ確定でき

中心に全身性に現れ，小豆大〜母指頭大の辺縁が不整形ず，治療は対症療法が主体となる．本症を疑った場合，の掻痒感のない紅斑を生ずるが，紫斑を呈することは少最寄りの保健所に相談し検査を進める必要がある．

ない．刺し口は本症に特徴的な局所皮膚病変３）であるが，発熱時には中心部に目立つ痂皮を有し，大きなものは直つつが虫病（tsutsugamushi disease，scrub typhus）
つつが虫病は Orientia

径 1.5 cm 前後に及び，痂皮脱落後は色素沈着を残す．リ

tsutsugamushi を保有する小ンパ節腫脹は刺し口近傍に加え全身に認められることが型のダニ（ツツガムシ）の幼虫がヒトを刺して感染する，多く，有痛性である．その他，肝脾腫を認めることが多我が国では最も高頻度のリケッチア感染症である．ツツい．重症例では髄膜炎，心内膜炎のほか，ショック，血ガムシが生息する山野での屋外活動を契機に感染するた球貪食症候群４），急性呼吸窮迫症候群（ARDS），播種性め，診断のために感染機会を想定した行動歴の問診は重血管内凝固症候群（DIC）を合併し，多臓器不全に至る要である．患者発生は北海道を除く全国都府県から，年と救命は困難となる．
検査所見として，好酸球消失，異型リンパ球の出現５），間 300〜500 例の届け出報告をみる（図 1）が，複数の血清型が存在することが知られている．フトゲツツガム

血小板減少，低 Na 血症，Cr，AST，ALT，LDH ならシによる Gilliam 型または Karp 型と，タテツツガムシ

びに CRP の上昇，血沈亢進等がみられる，尿潜血・尿― 87 ―

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蛋白が陽性となることが多い．重症例では FDP 陽性，つが虫病に比べやや小さく，直径は 5 mm 前後にとど

フェリチン上昇，高サイトカイン血症（TNF-α，IFN-γ，まり，痂皮形成もわずかである３）．リンパ節腫脹は目立６）

IL-8 等の上昇）が認められ ，DIC や血球貪食症候群のたないことが多い．重症例にはショック，髄膜炎，血球病態背景となる．治療はテトラサイクリン系薬が標準と貪食症候群のほか，全身性炎症反応症候群（systemic in-される．ミノサイクリンまたはドキシサイクリン 200

flammatory response syndrome：SIRS），ARDS，DIC，mg/日を点滴または経口にて 7〜10 日間投与する．代替

多臓器不全等を呈し，急激な進行を認め，四肢末端の切薬として，アジスロマイシン及びクロラムフェニコール断を要した急性感染性電撃性紫斑病合併の報告もある．
検査結果は，血小板減少，低 Na 血症，Cr，AST，ALT，が選択されるが，β ラクタム系薬やアミノ配糖体及びニューキノロン系薬は無効である．早期に診断がなされ，LDH，CK ならびに CRP の上昇や，尿蛋白，尿潜血が直ちにテトラサイクリン系薬が投与されれば，90% は 48陽性になることが多く，検査値異常はつつが虫病より目時間以内に解熱し臨床所見も軽快し，予後は一般的に良立つ．重症化の背景には高サイトカイン血症の関与があ好である．しかし，治療の遅れにより重症化することがると考えられる８）．治療は，テトラサイクリン系薬（ミあり，未だに死亡例が報告される．

ノサイクリンまたはドキシサイクリン）200 mg/日を点確定診断には血清診断や，血液または刺し口部位の痂滴または経口にて 7〜14 日間投与することが標準とされ皮や皮膚を用いた遺伝子診断（PCR）が用いられる．O.

る．適切な時期に診断・治療がなされれば予後は一般的

tsutsugamushi 特異抗体検出には，間接免疫ペルオキシに良好であるが，治療開始から解熱まではつつが虫病にダーゼ法と間接蛍光抗体法がある．古くから知られる比べ長時間を要することが多い．テトラサイクリン系薬

Gilliam 型，Karp 型及び Kato 型の抗体検査は保険適用

投与後に重症化した事例に対し，ニューキノロン系薬をもあり，商業的検査機関での実施が可能である．しかし，併用し救命し得た症例も報告された９）．つつが虫病では

現在では，Irie/Kawasaki 型，Hirano/Kuroki 型及び Shi-無効とされるニューキノロン系薬が，併用薬として日本

mokoshi 型７）が存在することも知られ，6 型すべてを含紅斑熱においては治療の選択肢の一つとなる１０）．本症にむ確定診断には最寄りの保健所に相談し，公的機関でのは β ラクタム系薬やアミノ配糖体は全く無効である．

検査が必要である．

日本紅斑熱の診断は商業的検査機関では実施されていないため，本症を疑った場合，診断確定のために最寄り日本紅斑熱（Japanese spotted fever）の保健所に相談し公的機関での検査を実施する必要があ

40 年前には，「我が国には紅斑熱は存在しない．」とる．

国内の教科書に記載されていたが，Weil-Felix 反応 OXK 株陽性のリケッチア感染症の発見をきっかけに，1984

ダニ媒介感染症診療における感染対策

年徳島県において初めて日本にも紅斑熱群リケッチア感

いかなる医療行為においても共通することではあるが，染症の存在が証明され，日本紅斑熱と命名された．日本

ダニ媒介感染症診療においても医療関係者は標準予防策

紅斑熱は Rickettsia japonica を保有するキチマダニ，フの遵守が基本である．SFTS の診療にあたっては，患者タトゲチマダニ，ヤマアラシチマダニ等，大型のマダニと接触した医療従事者が感染したとの報告もあり１１），積に刺されて感染する．日本紅斑熱は当初西日本を中心に，極的に個人防護具を使用することが推奨されている．具関東以西の比較的温暖な太平洋沿岸に患者報告をみた．

体的には，結膜からの感染やエアロゾル感染が生じうる

近年では，発生地域がさらに東日本に広がり，届け出数ため，アイガードや N95 マスクの着用が望ましい．SFTSも 2021 年には 490 に達し過去最多となった（図 1）．つウイルスやリケッチアの消毒にはアルコール含有消毒薬

つが虫病より致死率が高く，2019 年には 13 例の死亡例が有効であることが知られる．

があり死亡率は 4.1%（13/318）に及んだ．発生時期はマダニの活動期（3〜11 月）に一致し，夏から秋に多い．

おわりに診断のためには感染機会となり得る患者の行動歴を聴取することが重要である．

近年，ダニ媒介感染症の報告が増加しているが，これらの感染症を診断するためには原因不明の発熱患者にお日本紅斑熱は，臨床的にはつつが虫病に極めて類似すいて，本症を想定した行動歴を十分に聴取し，身体診察るが，発熱，皮疹，刺し口が 3 主徴とされ，潜伏期は 2〜も入念に行うことが重要である．いずれの疾患において8 日と短い．発熱は 40℃ 前後と高い傾向にあり，頭痛，も正確な診断のためには各地域の保健所に相談すること

悪寒戦慄，全身倦怠感，関節痛，筋肉痛，結膜充血，咽が有用であり，適切なタイミングで必要な検査を実施す

頭発赤，下痢，嘔吐ならびに浮腫等を伴う．皮疹は体幹ることが求められる．2019 年に「リケッチア症診療の部に比べ，顔面や手掌・足底を含む四肢末端部に強く出手引き」が完成した１２）．ダニ媒介感染症が疑われるとき

現し，掻痒感のない紅斑及び紫斑を呈する．刺し口はつにこの手引きを参考にして頂けると幸いである．

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Tsutsugamushi disease caused by Shimokoshi-type Orientia tsutsugamushi : the first report in Western Japan. AmJ Trop Med Hyg 2013; 88: 1217-9.
8）Tai K, Iwasaki H, Ikegaya S, Takada N, Tamaki Y, Tabara
K, et al.: Significantly higher cytokine and chemokine levels in patients with Japanese spotted fever than in thosewith tsutsugamushi disease. J Clin Microbiol 2014; 52:1938-46.
9）Iwasaki H, Mahara F, Takada N, Fijita H, Ueda T: Fulminant Japanese spotted fever associated with hypercytokinemia. J Clin Microbiol 2001; 39: 2341-3.
10）Sakabe S, Tanaka H, Nakanishi Y, Toyoshima H: The clinical course of 239 cases of Japanese spotted fever in Ise
Red Cross Hospital, 2006-2019. J Infect Chemother 2022;
28: 211-6.
11）Kim WY, Choi WY, Park SW, Wang EB, Lee WJ, Jee Y, etal.: Nosocomial transmission of severe fever with thrombocytopenia syndrome in Korea. Clin Infect Dis 2015; 60:1681-3.
12）岩崎博道：リケッチア症診療の手引き〜つつが虫病と日本
紅斑熱〜．福井大学医学部附属病院・感染症膠原病内科：
https://www.hosp.u-fukui.ac.jp/department/infection/：
2023 年 3 月 2 日現在.

利益相反自己申告：MSD，杏林製薬から講演料を得ている．第一三共，塩野義製薬から奨学寄附を得ている．

文献1）Yu XJ, Liang MF, Zhang SY, Liu Y, Li JD, Sun YL, et al.:Fever with thrombocytopenia associated with a novel
bunyavirus in China. N Engl J Med 2011; 364: 1523-32.
2）山藤栄一郎：リケッチア感染症―日本紅斑熱とツツガムシ
病をどのように疑い，診断・治療するか―．Hospitalist
2017; 5(3): 519-28.
3）岩崎博道，伊藤和広，重見博子：我が国におけるリケッチ
ア感染症の現状と課題．日内会誌 2019; 108(9): 1866-72.
4）Iwasaki H, Hashimoto K, Takada N, Nakayama T, Ueda T,
Nakamura T: Fulminant Rickettsia tsutsugamushi infection associated with haemophagocytic syndrome. Lancet
1994; 343: 1236.
5）Iwasaki H, Ueda T, Uchida M, Nakamura T, Takada N,
Mahara F: Atypical lymphocytes with a multilobated nucleus from a patient with tsutsugamushi disease (scrub typhus) in Japan. Am J Hematol 1991; 36: 150-1.
6）Iwasaki H, Takada N, Nakamura T, Ueda T: Increased
levels of macrophage colony-stimulating factor, gamma interferon, and tumor necrosis factor alpha in sera of patients with Orientia tsutsugamushi infection. J Clin Microbiol 1997; 35: 3320-2.
7）Ikegaya S, Iwasaki H, Takada N, Yamamoto S, Ueda T:

Vol. 38 no. 3, 2023

〔連絡先：〒910-1193 福井県吉田郡永平寺町松岡下合月 23-3
福井大学医学部附属病院感染制御部 岩﨑博道
E-mail: hiwasaki@u-fukui.ac.jp〕

The Present Situation of Tick or Mite-borne Infectious Diseases in Japan
Hiromichi IWASAKI1,2）
1）
Department of Infection Control and Prevention, University of Fukui Hospital, 2）Department of Infection and Clinical immunology, Uni-versity of Fukui Hospital
Abstract
Scrub typhus (ST), Japanese spotted fever (JSF), and severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) are all tick- or mite-borne infectious diseases. In late years, the number of JSF andSFTS patients is increasing in Japan. A causative pathogen of ST and JSF is rickettsia, and tetracyclines are effective for these rickettsial infection. SFTS is a viral infection; however, the effective antiviral agent has not yet been elucidated. Clinical pathognomonic features (high fever,rash, and eschar) are common in ST and JSF, and these symptoms are extremely similar between these two rickettsial infections. Ninety percent of ST patients defervesce within 48 h after
the administration of tetracyclines, although it takes several days to reach to defervescence using tetracyclines and some cases become serious state in JSF. It is suspected that the cytokine
storm participates in severe rickettsial infections. It is important that we perform standard precaution including eye protections and N95 respirators during treatment of these tick- or miteborne infectious diseases to prevent nosocomial infection. Alcohol-based products are effective
for sterilization of these pathogens.
Key words: scrub typhus, Japanese spotted fever, sever fever with thrombocytopenia syndrome:
SFTS, standard precaution― 89 ―