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メディカル・ニュース
Vol．124救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

今月も営業企画部・救急救護・地域支援グループより、「救急医療」「地域支援」に関連したお話しを提供させて頂きます。

今月は、交通事故等による「外傷」のお話しです。
事故等による外傷は、近年減少傾向にあるようですが、若年者における死亡原因の上位を占めている事実は変わりありません。多くの若者が外傷により長期にわたる入院やリハビリ治療を余儀なくされています。
外傷による死亡には３つのピークがあると言われています。第１のピークは脳損傷等による現場での即死です。これは事故の予防以外に対策はありません。第２のピークは受傷数時間後の死亡であり、大量出血、胸部外傷、頭部外傷等によるものです。第３のピークは医療機関に収容されて数週間後に死亡するもので、ショックの遷延や感染・敗血症を原因とする多臓器不全によるものです。
第２のピークにある傷病者の生命予後を決定する重要な分岐点が、「受傷後１時間以内に手術が行われるか否か」というところです。このため受傷後の１時間は「ゴールデンアワー」と呼ばれています。外傷で重要となるのは、病院前救護を担当する消防やドクターカー・ドクターヘリと、手術を担当する医療機関との連携です。
受傷から最初の１０分間は「プラチナタイム」と呼ばれており、この短い時間内に傷病者や現場の状況を判断し応急処置をすることが大切とされています。

次に、救急医療でよく耳にする「高エネルギー事故」について説明します。
高エネルギー事故とは、体に大きな力が加わって起こった外傷のことを言います。具体例として、「車から放り出された・車に引かれた・５ｍ以上跳ね飛ばされた・車が高度に損傷している・救出に２０分以上かかる・車の横転・体幹部が挟まれた・高所墜落」等があげられます。救急隊が高エネルギー事故と判断した場合「ロード＆ゴー」が宣言され、生命に関わる損傷の観察・処置のみを行い、他の観察・処置はすべて省略し５分以内に現場を出発することをめざします。時間を要する場合は、ドクターカー・ドクターヘリが要請され現場に向かいます。ここで消防と医療機関の連携が重要となってきます。
平成２０年道路交通法施行令改正により可能となった乗用車型ドクターカーを所有する病院も増えてきています。ドクターカーが現場に行くことにより医師が早期に患者と接触し、適切に判断し処置を行い、医療チームによる支援を行っている病院も少なくありません。

外傷は時と場所を選ばずに起こりますが、軽微な外傷では救急車を呼ぶまでもなく、正しい知識と一般医薬品、医療用具の準備があれば、現場で応急処置をすることもできます。
次月は、外傷の応急処置についてご案内します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
ＬＣＡＰ療法の算定
潰瘍性大腸炎の患者さんに対し、本日よりＬＣＡＰ療法を開始することになりました。

≫
何回か繰り返して行われる療法の様なのですが、どの様に算定すれば宜しいのでしょうか。

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血球成分除去療法

２，０００点で算定します。

LCAP 療法とは、白血球除去療法の略です。潰瘍性大腸炎はなんらかの原因で白血球から炎症にかかわるさまざまな物質が放出され、それらが腸に炎症をおこすと考えられています。LCAP 療法は、血液を一度体の外に出し、白血球を除去するフィルターを用いて炎症にかかわる細胞を取り除き、浄化された血液を体に戻す療法です。
この療法の対象疾患は、潰瘍性大腸炎・関節リウマチ・クローン病・膿疱性乾癬ですが、疾患によって算定限度回数が定められており、潰瘍性大腸炎については一連につき１０回（劇症患者は１１回）と定められています。
この療法では、白血球を除去するフィルターとして、白血球吸着用材料が使用されるため、白血球吸着用材料（一般用）123,000 円（低体重者・小児用）128,000 円

上記の特定医療保険材料を併せて算定することになります。

医事課のお仕事
レセプトの再審査請求
今回レセプトの査定項目の中でどうしてもなぜ査定を受けたのか分からないものがありました。
一度査定されてしまった場合は再度請求することは出来ないのでしょうか？
査定されたものであっても、納得できないものであれば通知が来てから 6 ヶ月以内なら異議を申し立てして再審査請求することが出来るよ。
再審査請求すれば必ず請求は通るものですか？
査定は、誤りや疑義があって医療機関に返される返戻とは違って、一度その項目を完全に認めないとしているものだから、再請求をして請求が復活する場合もあれば原審通りのまま請求が復活しない場合もあるよ。
そうなんですね。では、再審査請求を行う際にはどのような手順になるのでしょうか？再審査に必要なものはありますか？
再審査請求を行うには、査定を受けた項目が必要であったということを医学的に説明する必要があるんだ。だから医師に査定内容を説明し、その治療や材料が必要であった理由を詳記して貰い、それを再審査請求書に添付する場合もあるね。再審査請求書は、以前レセプト取り下げの方法で説明したのと同様に、支払基金・国保連合会ともに規定の書式があるから、それを使用してくださいね。
分かりました。一度担当の医師に報告し再審査請求について相談してみます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～■ こ す す れ 復
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、からだのしくみ関節はなぜ鳴るの？

え関節が鳴る仕組みは、いくつか説がありますが、最も有力とされているのはキャビテーションといって関節の隙間に溜まった空気が弾ける音とされています。関節は骨と骨が関節包という袋のような物に覆われていて、関節腔という僅かな隙間があり、滑液という一種の潤滑油で満たされています。関節を曲げたり伸ばしたりすると、関節腔の容積が増して負圧が生じ、滑液が気化し空洞（キャビティ）が発生します。急に関節を引っ張ったり曲げたりして空洞が消滅すると、“ポキッ”というクラッキング音が発生するのです。

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豆知
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歯科用語集
＜せの用語＞

切歯（せっし）切歯とは上 下 真 ん 中 の 前 歯（ 永 久 歯 ）４ 本 と 、その４本の隣にある永久歯４本の事をいいます。切歯は食べ物を噛み切るための役割を持っていますが、本来切歯は１２本あるものでした。人間以外の霊長類は１２本の切歯がありますが、人間は進化の途中で現在の８本に変わったとされています。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

化学療法について悪性腫瘍に対する薬物療法のことを、化学療法といい、病院では“ケモ”や“化療”などと呼ばれます。
化学療法は悪性腫瘍の増殖を抑え、がん細胞を破壊する治療法です。手術治療や放射線治療が、がんに対しての局所的な治療であるのに対し、化学療法は全身のがん細胞を攻撃・破壊し、体のどこにがん細胞があっても攻撃することができる全身療法です。このため、転移の可能性があるとき、転移を予防するとき、血液・リンパのがんのように広い範囲に治療を行う必要のあるときなどに行われます。
化学療法には主に、飲み薬と注射に分かれます。注射に関しては、筋肉注射で行う場合もあれば、点滴で行う場合もあり、点滴には静脈を介して直接抗がん剤を注入する方法と、太い静脈である中心静脈まで挿入されたカテーテルを介して入れる方法、「ポート」という装置を皮下に埋め込み必要なときに体外から薬剤を注入する方法があります。
腕の静脈から抗がん剤の投与を続けていると，血管が傷つき，血管に針が入りにくくなることがあります。
また、抗がん剤の種類によっては血管の炎症を起こし，血管が固くなったり，痛みを起こしたり，血管がつまったりすることがあります。血管に針が入りにくくなると、抗がん剤が血管外に漏れてしまう危険性が高まってきます。これらを防ぐ為、鎖骨付近や上腕などからカテーテルを心臓近くの静脈、がんに栄養を送る動脈、或いはがんの近くの局所に入れて，薬の注入口を皮下に埋め込む手術があります。この薬の注入口本体をポートといい，ポートを埋め込む手術を行った場合の点数が以下となります。
Ｋ６１１ 抗悪性腫瘍剤動脈、静脈又は腹腔内持続注入用植え込み型カテーテル設置
１．開腹して設置した場合

１７，９４０点

２．四肢に設置した場合

１６，２５０点

３．頭頸部その他に設置した場合

１６，６４０点

ポートを使用するメリットとしては，１回で確実に針を刺すことができること，血管炎を起こさないこと，血管外漏出の危険性が少ないことなどが挙げられます。また、薬剤の投与中であっても両腕を動かすことが出来るので、直接静脈に刺す点滴と違い、患者さんの自由も利きます。
ポート設置完了後に、ポートを介し動脈内、静脈内又は腹腔内に局所持続注入を行った
場合は、通常の点滴注射の手技料ではなく、Ｇ００３抗悪性腫瘍剤局所持続注入 １６５点を算定します。
化学療法が完全に終了し、化学療法の必要性がなくなった場合、植え込んだカテーテルは体には不要である為、抜去する必要性があります。その際はＫ００１創傷処理の「１」筋肉、臓器に達するもの(長径５ｃｍ未満)で算定すると、診療報酬請求上定められています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～