第31回ＩＨＥ勉強会（初級編）in東京

Integrating the Healthcare Enterprise

ＩＨＥを用いて情報システムを導入した経験２－青梅市立総合病院－
石北 正則
青梅市立総合病院 放射線科

日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

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IHE Workshop in Tokyo
Oct. 8, 2011

Contents
ＲＩＳ・ＰＡＣＳの導入から稼動まで、担当となった診療放射線技師が経験したＩＨＥに関するところ。
導入（要求仕様書作成・入札など）
構築（JJ1017の作成など）

稼動後の状況
※今から2～3年前の導入当時に経験したことです。
現在の状況とは若干違いがあるかも知れません！
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Oct. 8, 2011

なぜ？
A) ＩＨＥを導入した理由？
B) ＩＨＥを導入すると、どうなるの？

C) ＩＨＥを導入する施設は特殊なの？

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Oct. 8, 2011

病院の所在地

東京都青梅市東青梅４－１６－５
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Oct. 8, 2011

青梅市立総合病
http://www.mghp.ome.tokyo.jp
開院

昭和３２年（1957年） １１月

総病床数

５６２床

外来患者数

１日平均 約１,３５０名

診療科

２５科

システム化の経緯
平成１４年 外来オーダリングシステム稼動
平成１６年 入院オーダリングシステム稼動
平成２１年 電子カルテシステム稼動

フィルムレス運用開始
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導入
要求仕様書作成

 どう書くの？

 伝えたい事を書き表すのは大変 書いていないとそれまで？

 製品はパッケージなので詳細に書く必要はない？

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導入
当院の運用に最適なシステムを構築し導入したい。（理想）

しかし、このような要求仕様書を作成するのはむり！（私には）尐しでも最適なシステムを構築するには？（しかも容易に）
すでにシステムを導入されている施設を参考にしよう！
（埼玉医科大学総合医療センター）
IHEが採用されていた。（大変、参考になりました）

当院でもIHEを導入したい。（要求仕様書に記載した）
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導入
当院の運用に最適なシステムを構築し導入したい。（理想）

統合プロファイルにある
しかし、このような要求仕様書を作成するのはむり！（私には）利便性の高い運用を実現することが目的です。
尐しでも最適なシステムを構築するには？（しかも容易に）（IHEが導入目的ではありません）
すでにシステムを導入されている施設を参考にしよう！
（埼玉医科大学総合医療センター）
IHEが採用されていた。（大変、参考になりました）

当院でもIHEを導入したい。（要求仕様書に記載した）
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導入
入札

公募型プロポーザル方式
病院総合情報システム 一式
 電子カルテ オーダリングシステム
 看護支援システム
 医事会計システム
 薬剤部門システム
 臨床検査システム
 放射線情報システム
 医用画像情報管理システム
 栄養部門システム
 麻酔科部門システム 医事・管理部門システム

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導入

要求仕様書に記載しました。
“ IHE-Jのガイドラインに準拠したシステムを構築すること。
（ＳＷＦ、ＰＩＲ、ＣＰＩ、ＰＤＩ、ＡＲＩ、ＫＩＮ、ＣＴ、ＥＵＡ、ＰＳＡなど可能な範囲で実現すること）”

回答
Ａ社

弊社電子カルテおよび放射線部門システムにおいて、IHE-Jのガイドラインに準拠したシステム間情報連携の取り組みを行っております。
今回のご提案におきましては、実績のある弊社標準のインタフェースにて対応致します。

Ｂ社

IHE-Jのガイドラインに準拠しSWF、PIRを用いシステムを構築することができますが、本ご提案ではHIS標準I/Fを用い、今回は範囲外となります。

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導入

ベンダの回答に対し、質問してみました。
今回、放射線情報管理システム・診療情報統合システムおよび医用画像情報管理システムの各仕様書においてIHE-Jに関する要求部分がありましたが、回答書の内容は「技術的には可能であるが、今回は提案範囲外です」という内容と受け取りました。このことについて、下記のとおりご質問いたします。

① 提案範囲外とした理由は？
② 自社標準インターフェイス（I/F）の場合とIHE-Jの場合のメリット ・デメリットは？
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導入
①提案範囲外とした理由
短期間・安定稼動・コスト削減のため、他施設で十分な実績がある自社標準I/Fでのご提案とした。
②自社I/Fの場合とIHE-Jの場合のメリット・デメリット【自社I/Fのメリット】
病院側では、障害発生確率が極めて低く、安定的な運用が可能となる弊社側では、他病院での実績が多く、仕様打合せ・接続作業が短期でスムーズに進行する。連携
システム間でのI/Fの仕様確認が容易。
【自社I/Fのデメリット】
双方とも、特にない。
【 IHE-Jのメリット】
病院側では、仕様詳細の理解が容易。部門単位のリプレイスが容易。
弊社側では、連携システム間でのI/F仕様確認が容易。
【 IHE-Jのデメリット】
病院側では、電子カルテのレベルアップにて連携機能の拡張があった場合、適用対象外となる可能性がある。現時点では、標準化によるコストメリットが得られない。
弊社側では、事例が尐ないため、品質面確保の評価期間が長期化する。

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導入

IHEて、どうなの？

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導入の糸口必要性
IHEは標準規格の使い方を示すガイドラインであり、ユーザが要望する利便性の高いワークフローを容易にベンダへ依頼することが可能である。また、日本IHE協会の公言する“期待される効果”が得られるならばメリットは大きいと結論付け、再度、実装を要望した。

費用実装するための費用は、ベンダ間に差がある。パッケージ標準機能として有していただけるよう、各ベンダへお願いした。（コネクタソンで合格となったアクタのみ）

要望者
当初、実装は放射線部門からのみの要望であったが、院内のシステム導入に係わる担当者へIHEに関する資料の配布と説明を行い、病院の方針としていただいた。

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病院システム構成図

富士フィルム15

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現在のIHE導入範囲
SWF (Scheduled Workflow)
予約済みワークフロー/通常運用のワークフロー

PIR (Patient Information Reconciliation)
患者情報の整合性確保

IRWF (Import Reconciliation Workflow)
メディアインポートの整合性確保

CPI (Consistent Presentation of Images）
画像表示の一貫性確保

PDI (Portable Data for Imaging)
可搬用画像データ交換

CT(Consistent Time)

時刻同期
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構築
利便性の高いワークフローを実現するための手段としてIHEを採用しました。
IHEを採用しても、業務フローの最適化・マスタ作成・画面構成・情報連携の詳細決定などの作業は必要です。

IHEの採用により生じた作業もあります。

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構築ＪＪ1017の作成
便利 頻用コードがある。
 指針がある。

難点 ＨＩＳとＲＩＳで、使用するコードの組合せが異なる。
 核医学、放射線治療の頻用コードがない。

※Ver3.2 から頻用コードに追加された。
 ＪＪ1017指針を理解すること。
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構築

電子カルテのオーダ画面

ＲＩＳの業務詳細画面

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構築

ＪＪ1017JJ1017-16M（Ver. 3.0）

手技
大分類

手技
小分類

手技拡張

123456789ＨＩＳ 部位

方法

方法

方法

方法

方法

方法

部位

部位
方法
方向

方法

方法

方法

方法

方法

方法

部位

モダリ
ティ

ＲＩＳ

左右体位

入射撮影
方向

1011121314

部位

部位

部位方向方向方向

部位

部位

左右方向方向方向部位

拡張

1516JJ1017-16S（Ver. 3.0）

詳細体位

特殊指示

核種

171819202122

ＨＩＳ 方向方向

コメント

コメント

部位

部位

超音波

232425JJ1017委員会

26272829303132ＲＩＳ＊ＪＪ1017コードの他、撮影区分（ＨＩＳ）≒部位分類（ＲＩＳ）コードもある。

20IHE Workshop in Tokyo
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コードの流れ構築

Ｘ線単純撮影小児胸部立位2Ｒをオーダーしたケース
ＪＪ1017コード
モダリィティ

手技大分類

手技小分類

手技拡張00Ｇ

100

詳細体位

特殊指示

0000Ｃ20

核種

左右体位

010

入射方向

G

超音波0※ 手技拡張 「 ＧＣ 」＝小児

電子カルテ

部位100

拡張100

ＪＪ1017委員会予約
00000000と 入射方向 「 Ｇ1 」＝2Ｒ は、当院独自で拡張したコードです。

伝票コード

撮影区分

部位

左右方向

方法

撮影コメントＦ010

F0001025

Ｆ2000011

Ｆ2000011

Ｆ1Ｇ10000

Ｆ10000ＧＣ

Ｆ0000200

変換
通信時 ＪＪコード 10000GC20001G1000000010000000000
変換

ＲＩＳ

検査種別

部位分類

部位

左右方向

方法

撮影コメント1F0001025

1200011Ｇ110000ＧＣ―※ 伝票コード ・ 撮影区分 ・ 部位分類はＪＪコードではありません。

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Oct. 8, 2011

コードの流れ構築

Ｘ線単純撮影小児胸部立位2Ｒをオーダーしたケース
ＪＪ1017コード
モダ
リィティ

手技大分類

手技小分類

手技拡張

00

Ｇ

100

詳細体位

特殊指示

0000

Ｃ

20

核種

左右体位010

入射方向

G

超音波0

※ 手技拡張 「 ＧＣ 」＝小児電子カルテ

部位100

拡張

100ＪＪ1017委員会予約
00000000と 入射方向 「 Ｇ1 」＝2Ｒ は、当院独自で拡張したコードです。

伝票コード

撮影区分部位左右方向

方法

撮影コメントＦ010

F0001025

Ｆ2000011

Ｆ2000011

Ｆ1Ｇ10000

Ｆ10000ＧＣ

Ｆ0000200変換
変換

10000GC20001G1000000010000000000
通信時

変換

10000GC20001G1000000000000000000

変換
ＲＩＳ

検査種別

部位分類

部位

左右方向

方法

撮影コメント1F0001025

1200011Ｇ110000ＧＣ―※ 伝票コード ・ 撮影区分 ・ 部位分類はＪＪコードではありません。

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メッセージ例
Ｘ線単純撮影小児胸部立位2Ｒをオーダーしたケース
MSH|^~\&|OP|OP_FUJITSU|OF|OF_YOKOGAWA|20100603075252||OMG^O19^OMG_O19|20100603075252769|P|2.5||||||~ISO IR87||ISO 2022-1994
PID|||0099770015^^^^PI||テスト^放射線１^^^^^L^I~テスト^ホウシヤセン１^^^^^L^P||19790130|M|||^^^^^^H
PV1||O|23^^^^^C|||||||23
ORC|NW|103031055413900|||||||20100603075252|||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I|23^^^^^C||||23^放射線科^L||||||||||||O
TQ1|1||||||||R
OBR|1|103031055413900||1000000000000000^Ｘ線単純撮影^JJ1017-16P||20100603|201006030000|||||||||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I||0AF00A1FBB92C52010060307514801||||||||||||WALK
ORC|PA|103031055413900|||||||20100603075252|||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I|23^^^^^C||||23^放射線科^L||||||||||||O
TQ1|1||||||||R
OBR|1|103031055413900||1000000000000000^Ｘ線単純撮影^JJ1017-16P||20100603|201006030000|||||||||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I||0AF00A1FBB92C52010060307514801||||||||||||WALK
OBX|1|TX|KNSMK^検査目的^L|FXA00001|テスト コメント||||||O
OBX|2|CE|FD003^妊娠^L|002|002^無||||||O
OBX|3|CE|FD005^感染症^L|002|002^無||||||O
OBX|4|CE|FD001^時間指定^L|001|001^無し||||||O
OBX|5|NM|01-01^身長^JSHR||173.0|cm^cm^L|||||P|||20090118000000|||||20090119110546
OBX|6|NM|01-02^体重^JSHR||62.0|kg^kg^L|||||P|||20090118000000|||||20090119110546
ORC|CH|103031055413901||||||103031055413900|20100603075252|||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I|23^^^^^C||||23^放射線科^L||||||||||||O
TQ1|1||||||||R
OBR|1|103031055413901||10000GC20001G1000000000000000000^Ｘ線単純撮影.胸部(キョウブ).胸部.-.立位/２Ｒ.小児.NOS^JJ101732||20100603|201006030000|||||||||097101^石北^正則^^^^^^^L^^^^^I||0AF00A1FBB92C52010060307514801|||||||||||103031055413900|WALK

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稼動後
当時の状況
今回実装した統合プロファイルは、順調に稼動しております。導入時に想定していた利便性の高い運用がマルチベンダで実現されました。
しかし、いくつかの検討事項も存在いたしました。

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稼動後
現在の状況
今回実装した統合プロファイルは、（当然ですが）順調に稼動しております。導入時に想定していた利便性の高い運用がマルチベンダで実現されました。（現在では、IHEでなくても可能なものもある？）
しかし、いくつかの検討事項も存在いたしました。
（勉強不足だったため、導入後に知りました）25

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稼動後

検討
1. RIS及びPACS・レポートの患者漢字氏名において一部の漢字が「■」 となって表示されてしまう。
原因：医事会計システムにおいて患者漢字氏名を入力する際、一部の漢字でIHEでサポートしていない「Shift-JISコード」を使用していたため。（JAHIS放射線データ交換規約）
対応： 「 Shift-JISコード」の漢字をカタカナに変換して送信する。

2. PIRにおいて、過去どの時点の情報まで修正されるよう設定するか。
対応：７日前の情報までとした。

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稼動後

ＲＩＳの画面RIS・PACS・レポートの 患者氏名（漢字）において一部の漢字が■ となって表示されてしまう。

髙27

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稼動後

検討
3. 電子カルテのコメント欄に入力したⅠ、Ⅱ、Ⅲ・・・（ローマ数字）や①、②・・・が、RISやレポーティングシステムで正しく表示されない。
原因：これらは機種依存文字（環境依存文字）と呼ばれるもので、ＩＨＥ-Ｊでは使用を禁止されていた。 （JAHIS放射線データ交換規約）
対応：使用しないよう通達した。（運用にて対応）

4. 患者移動形態情報が無いオーダを受信すると、受信日以降の当該未撮影オーダは患者移動形態情報が全て無くなってしまう。
原因：患者移動形態情報（歩行、車椅子など）をオーダ情報から取得するため。
対応：未対応28

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患者移動形態情報が無くなる？
6/1
胸部Ｘｐ

○

ＰＥＴ/ＣＴ

○

Ｘ線透視

6/3

6/6

6/9

稼動後

6/12 6/15 6/18

●

無くなる！
○

●

●

6/1、胸部ＸｐとＰＥＴ/ＣＴの予約を行う。
このとき、患者移動形態情報は確実に入力した。（必須入力項目）
6/6、Ｘ線透視の予約を行う。
このとき、患者移動形態情報を入力しなかったため（必須入力でなかった）、この日以降の予約オーダからこの情報が無くなってしまった。
○オーダー発行日●実施日
29

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稼動後
ＲＩＳの業務詳細画面

無い！

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まとめ
多くのベンダが、IHEの実装に対し消極的であったため、ユーザが積極的に意思表示しなければ実現不可能であった。
IHEを利用したシステム構築において、ベンダのいうデメリットを実感することはなかった。
IHEを実装したことによる検討事項が存在した。
IHEは、臨床現場において十分実運用可能であり、その有用性が確認できた。
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なぜ？
A) ＩＨＥを用いた理由は？
医療情報の専門化でない放射線技師が、当院に最適な情報システムを、容易に安心して構築するための手段として用いました。
安心感B) ＩＨＥを用いると、どうなるの？
今回実装した統合プロファイルは、全て実運用可能であり利便性の高い運用がマルチベンダで実現できました。しかし、検討すべき事項も存在いたしました。
（施設により差はあると思いますが）労力は必要

C) ＩＨＥを用いる施設は特殊なの？
導入時、ベンダからは特殊であると言われました。しかし、ＩＨＥは標準規格の使い方を示したガイドラインであり、これを特殊なシステムというのは如何なものでしょうか。現在、ベンダ独自仕様のインターフェイスが標準？となっているようですが、ユーザーにとって本当にいいことでしょうか。
ＩＨＥ≒標準仕様
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Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
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