662020.WINTER

特集

涙道閉塞
■CLOSE UP
乳がんに対する加速乳房部分照射■徳大病院ニュース・総合MZ合同災害訓練
・院内コンサート・ビジョンバン健診
・特別室のご案内
・市民公開講座■病院のお仕事いろいろ
・心リハ指導士のお仕事■tokudai-staﬀ information■地域連携の部屋
・地域連携病院 「吉野川病院」■食事のヒント・牛乳・乳製品をとりいれ、筋肉づくりをしましょう

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特集

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涙道閉塞

涙道閉塞の治療
痛みを伴う急性涙嚢炎に罹患した患者さんには、抗菌薬の点滴や内服治療を行いますが、これによって鼻涙管閉塞が?

涙目や目やにで 悩んでいませんか治るわけではありません。炎症が治まったとしても、根本的な鼻涙管の詰まりが取れた訳ではありませんので、涙目や目やにといった慢性涙嚢炎の症状は続きます。この慢性涙嚢炎を治すには、外科的な処置（図２の①や②）が必要です。本院では、涙嚢鼻腔吻合術（DCR）を行う際、鼻の中から手術を行う鼻内法を行っています。従来の顔を切って手術する鼻外法に比べ、顔に傷が残らないので喜ばれています。涙小管閉塞は主に①の治療を行います。
図2① 涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術

涙道閉塞とは人間にとって重要な感覚器官のひとつである眼球。その表面は常に涙によって守られています。涙は、まぶたにある涙腺から分泌され、目の表面を流れて目頭付近にある涙点から涙道という管を通って鼻へと流れていきます。この涙道は「涙の下水道」とも言え■説明は眼科 副診療科長

四宮 加容る器官で、ここが何らかの原因で詰まってしまうことを「涙道閉塞」と呼びます。中高年の女性に多く発症しますが、詳しい原因は分かっていません。また、抗がん剤の副作用で涙道閉塞が起こる場合もあります。

う部分が詰まることを「鼻涙管閉塞」（図１）と言患者さんへのメッセージ

ブを挿入し、詰まっているところを拡張さ行います。再閉塞の可能性は５％未せます。低侵襲であり、局所麻酔での満です。チューブは２ヶ月ほど挿入し処置が可能です。チューブは2 ヶ月ほどたままにし、その後抜去します。

涙点
涙管チューブ

図１

涙管チューブ
涙道の詰まりを除去した後、チューブで広げる。

います。鼻涙管閉塞が原因となり、涙嚢の中で細菌感染が起こった状態を「慢性涙嚢炎」と呼びます。慢性涙嚢炎では痛みや腫れは起こり鼻の骨に穴を開けて、別の通り道を作る。

手術の様子
（DCR）

ませんが、常に涙目になったり、目やにが多く出たり、不快な症状が続きます。そこから、涙嚢の中の細菌感染が悪化して「急性涙嚢炎」となり、目や顔が赤く腫れたり、激しい痛みを伴ったりします。涙嚢より近い部分が詰まる「涙小管閉塞」では、涙目が主な症状です。

目やに注目

涙目や目やににお困りの場合、涙道閉塞の可能性があります。治療すれば改善が期待できますので、まずはかかりつけの眼科にご相談ください。

鼻の骨を削り、涙嚢と鼻の中を繋ぐバイパスを作る手術で、全身麻酔で涙嚢涙道閉塞の症状
涙道閉塞のうち、涙嚢の奥にある鼻涙管とい涙道内視鏡という機器を使用し、涙点から鼻涙管まで太さ1mmほどのチュー挿入したままにし、その後抜去します。

（しのみや かよ）
■お問い合せ先眼科外来
Tel：０８８－６３３－７161② 涙嚢鼻腔吻合術（DCR）

本院の眼科と耳鼻咽喉科は密な連携を取っています。DCRに支障となる鼻中隔弯曲症や副鼻腔炎がある場合、眼科と耳鼻咽喉科の手術を同時に行うことが可能です。

手術に使用するチューブ

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C LO S E U P !

乳がんに対する加速乳房部分照射

本院では、乳がんに対する様々な放射線治療を実施しています。
今回は、平成30年12月に導入されたSAVI（サヴィ）という医療機器など、乳がんに対する放射線治療の新しい選択肢についてご紹介します。

加速乳房部分照射とは以前の乳がん治療では、早期の乳がんであっても乳房を全て切除する「乳房全切除」が一般的に行われていました。
しかし、できるだけ乳房を残したいという患者さんが多いことから、現在は「乳房温存療法」が行われています。この治療は腫瘍を含む小さな範囲で切除手術を行ってから全乳房照射を行うことが一般的です。しかし、全乳房照射は５～６週間毎日通院する必要があるうえ、皮膚の乾燥や拘縮という副作用の可能性もあり、患者さんの生活に負担■説明は
徳島大学病院
放射線治療科患者さんへ一言病棟医長

川中 崇（かわなか たかし）
■お問い合せ先
放射線科外来
Tel：０８８－６３３－9284

加速乳房部分照射法『Bra-Shi』による地域連携
このような放射線治療は整った設備や医療機器、そして専（サヴィ）ＳＡＶＩ

早期の乳がんの場合で、がんを切除した場所に空洞を残し、その部分にSAVIという医療機器を挿入して、体内から直接放射線を照射する放射線治療。

放射線治療を受けられるがん患者さんは、日本では３割程度に留まりますが、米国などでは７割位あり、一般的ながん治療として浸透しています。
患者さんの状態や希望に合わせた治療の選択肢があるということを知っていただけるよう、丁寧にご説明します。加速乳房部分照射を希望の方は、Bra-Shi加盟施設の乳腺外科か当科までお問い合わせください。

門家の力が必要であるため、乳がん治療を行う全ての医療機関で受けられる訳ではありません。
しかし、住んでいる場所やかかりつけ医によって、患者さんの治療の選択肢が制限されてし
図提供：コニカミノルタジャパン株式会社

まわないよう、本院の放射線治療科の川中講師が中心となって、乳がん患者さんの放射線治療を本院が受け入れるための連携ネットワーク『Bra-Shi』が設立されました。令和元年１1や支障が生じることもあります。一方、加速乳房部分照射では、皮月時点では県内外の8施設がBra-Shiに参加しており、県外

膚や肺への影響も少なく、副作用を低減できることが分かっていまから本院にご紹介いただく患者さんも増えています。

乳がん治療における選択肢す。本院では平成３０年１２月か

近年、乳がんに対する取り組みの拡大やSNSなどを

ら「ＳＡＶＩ」という医療機器を利通じた情報発信により、乳がんという病気の認知度が用した治療を導入しており、この大きく向上しています。乳がんは、女性に最も多いがん

方法では約１０日間の入院で照の1つで、早期発見症例では標準治療により制御率や射が完了するうえ、全乳房照射生存率が高いことが特徴です。早期の乳がんに対してに比べて乳房をより美しく保つ

日本では手術による部分切除後に患側の乳房全体にことができます。本院ではＳＡＶＩ放射線治療を行う全乳房照射が一般的ですが、患者以外にもマルチカテーテル法をさんの状態や希望に合わせ、部分的に放射線治療を含め、様々な放射線治療の選行うことを選択することもできます。このような放射線治択肢を患者さんにご説明してい療の方法を加速乳房部分照射と言います。

ます。

全乳房照射法体 外から乳 房 全 体に放射線を照射する放射線治療。

「Bra-Shi」加盟施設

マ ル チカテーテル 法

早期の乳がんの場合で、乳房に複数のカテーテルを挿入して放射線を照射する方法。乳房の整容性を重視した手術が行われた場合などにもできる放射線治療。
図提供：コニカミノルタジャパン株式会社

徳島大学病院
とくしまブレストケアクリニック
徳島赤十字病院
田岡病院
徳島健生病院
吉野川医療センター
高松市立みんなの病院
国立高知病院

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徳 大 病院ニュース 徳 島 大 学 病 院 の 最 新 情 報 を お 届 け し ま す
合同災害訓練を実施しました

ビジョンバン健診に参加しました！

10月5日（土）に、令和元年度総合メディカル■耳の日の講演会

四国初、眼科医療支援車両「ビジョンバン」健診に本院の視能訓練士4名が参加しました。この車両は災害時に活躍す

南海トラフ大地震を想定し、徳島県立中央病る眼科専門の診療車として作成され平常時には健診に使用し院と合同でトリアージ（治療優先度の決定・選ます。眼科医と共に視能訓練士が同行することで通常より高別）、患者搬送、情報伝達等を行いました。模

いレベルの健診が可能です。今回の経験を活かし、地域貢献擬患者役の学生を含め、約400名が参加し、へと活躍の場を拡げていきます。

大規模災害時における総合メディカルゾーンの役割を再認識しました。

市民公開講座等のご案内

ゾーン本部合同災害対策訓練を実施しました。

【内容】・講演「高度難聴と人工内耳」
講師：徳島大学病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科教授 武田憲昭 先生
・人工内耳装用者の体験発表【日時】令和2年3月1日（日）13：30～16：00【場所】あわぎんホール（旧 郷土文化会館）【参加費】無料【問い合わせ】耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ℡：088-633-7169※情報保障について：当日は、要約筆記をおこないますので、聴こえが不自由でも安心してご来場ください■徳島大学病院フォーラム2020春「みなさんのトイレの悩みに答えます」「がん～最新がん診療～」【日時】令和2年3月1日（日）13：00～15：50（12：30開場）【場所】徳島大学大塚講堂【参加費】無料（聴講券が必要）【問い合わせ】徳島新聞社企画推進部℡：088-655-7407（平日9：00～17：30）

徳島大学病院院内コンサートを開催
令和元年１０月２９日（火）、外来診療棟１階アメニティテラスで、徳島エンゲル楽団を迎え、院内コンや「友愛の花」など、歴史ある曲を多数演奏いただきました。

春の桜。

夏の深緑。

秋の紅葉。

山眠る冬。

特別個室に入室をご希望の方は担当医にご相談ください。

眉山の特別
個室

絶景を臨む

されて体をゆらしたり歌詞を口ずさんだりしており、楽しいひとときを過ごしていただけたようでした。

11階

特別な空間。

聴衆の皆さんは、美しいオーケストラの音色に魅了

西病棟サートを開催しました。コンサートでは「ゴンドラの唄」

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病 院 長 補 佐 のごあ いさつ

心疾患をもつ患者さんの生活を包括的にサポート

医療技術部
リハビリテーション部門
心リハ専従看護師・心リハ上級指導士
石井 亜由美（いしい あゆみ）

心筋梗塞や心不全を発症すると、心機能の低下や入院等の影響により運動能力・身体調節機能が低下します。そこで、社会復帰や再発予防のために行う治療の一つが、心臓リハビリテーション（心リハ）です。心リハでは、指導士の資格を持つ心リハ指導士によって、運動面だけではなく食事、服薬、体重管理など、日常生活全般をサポートする指導が行われます。
石井さんは以前、看護師として病棟で勤務する中で、「もっと心疾患について知識をつけたい」との意思を持ち、心リハ指導士の資格を取得しました。
「心リハでは患者さんと1対1でリハビリを行います。一人ひとりに合った指導方法を考え、患者さんに丁寧に寄り添ってリハビリを進めていけることにやりがいを感じます。」と石井さんは言います。
徳大病院では、外来でも心リハを行っており、リハビリ時の患者さんの状態、会話等から、症状が悪くなっていないかを心リハ指導士がチェックします。心リハに関する院内での連携も盛んで、医師、理学療法士、看護師、薬剤師、管理栄養士、ソーシャルワーカー等の多職種が集まってカンファレンスを開き、多角的な視点から情報共有を行っています。また、徳大病院は心リハ指導士の資格取得のための研修施設にもなっており、様々な職種の医療従事者が本院で心リハを学んでいます。
「たくさんの方に心リハに興味を持ってもらい、心リハを普及することで医療に貢献していきたいと思います。」
石井さんは日本心臓リハビリテーション学会のベストオブ心リハ指導士を受賞。これまでの活 動が心リハに多大な貢献をもたらしたとして看護師として全国初の受賞である。
「自分ひとりの力ではなく、心リハチームのおかげです。」

治験を実施しています

現在、開発中の医薬品の候補（治験薬）を用いた治験を、以下の病気を対象に実施しています。参加いただいた患者さんにおけるデータを集め、有効性や安全性を確認して医薬品としての「承認」を得ることが治験の目的ですが、参加いただいた患者さんにとって良い効果をもたらす場合もあります。
まずは、よく情報を得ていただきたいと思いますので、お気軽にお問い合わせください。
●肺癌

●腎細胞癌

●尿路上皮癌●多発性骨髄腫●急性骨髄性白血病●脳梗塞●くも膜下出血●熱傷●大うつ病●筋萎縮性側索硬化症●てんかん（成人）●前立腺癌●脊髄損傷後疼痛●掌蹠膿疱症

ちけん君は日本医師会治験促進センターのキャラクターです。

問合せ：臨床試験管理センター
tel.088-633-9294

病院長補佐（国際交流担当）

病院長補佐（医療支援担当）

脳神経外科長

医療技術部長（たかぎ やすし）（なかお たかゆき）

髙木 康志

中尾 隆之

４月より国際交流担当の病院長補佐に就任しました脳

4月から病院長補佐（医療支援担当）を拝命しました、医神経外科の髙木康志と申します。脳神経外科、脳卒中セ療技術部の中尾です。今日の医療は、がんゲノム医療などンターでの診療に加え、高次脳機能障害支援センター、国の個別化医療や先進医療の登場により、ますます高度化お際医療センターも担当しております。病院長、副病院長をサよび専門の細分化が進んでいます。また、医師の負担軽減ポートして病院機能の発展に努めるとともに、脳神経外科にのためのタスク・シフティング（業務の移管）も求められていま

おいて高度で安全な治療を患者の皆様に提供できるようにす。この動向をふまえ、10職種170余名の医療職能集団で取り組んでいきたいと考えています。
どうぞよろしくお願いいたある医療技術部を率い、徳島大学病院の医療をしっかりとします。

支えて参る所存です。よろしくお願い申し上げます。

総 合案 内ボランティア大募 集・病院玄関での受診手続きの補助
・車いすの患者さんの介助、搬送■お問い合わせ：徳島大学病院総務課 TEL：088-633-7463

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地域連携の部屋Vo.37

テーマ 牛乳・乳製品をとりいれ、筋肉づくりをしましょう。

このコーナーでは、徳島大学病院が徳島県や他の医療機関の皆さま等と協力し、患者さんへのよりよい医療の提供を目指してすすめている、様々な取り組みについて取り上げます。

筋肉は健康な身体を維持する上で大切です。牛乳・乳製品に含まれる“ホエイたんぱく質”は消化吸収されやすく、筋肉のたんぱく質合成を促進する働きがあります。

地 域 連 携 病 院 「 吉 野 川 病 院 」

具だくさんクリームシチュー今回は、板野郡北島町にある吉野川病院をご紹介します。

■地域に寄り添う吉野川病院
吉野川病院は、内科、脳神経外科、整形外科や小児科などの外来をはじめ、１１５床の入院病床を有する病院です。禁煙外来や糖尿病外来といった専門的な外来も開設されており、主に北島地区の地域医療を支えてきました。平成２７年３月には新たに病棟が完成し、どこにいても光と風が感じられる開放感と、患者さんひとりひとりのプライバシーへの配慮を両立しています。また、同じ敷地内に介護老人保健施設「敬愛の家」や近隣にサービス付き高齢者向け住宅「リビング北島」も併設されており、在宅療養が難しい方への医療面や介護面の支援にも尽力しています。

■回復期リハビリテーションの充実に向けて
令和２年１月、吉野川病院には回復期リハビリテーション病棟が新設される予定です。これまで尽力してきた慢性期や療養期に加え、回復期の方がリハビリテーションを通じて社会復帰できるような医療的ケアを提供していきます。これまでも脳卒中や整形外科疾患については徳島大学病院との連携を密に取っており、徳島大学病院で高度な医療を受けられた広々とした病棟病棟

老健施設「敬愛の家」

後、リハビリテーションのために吉野川病院へ転院される患者さんも多くいます。

■高次脳機能障害の支援病院を目指して
これまで徳島県下では、頭部外傷や脳卒中を主な原因とする高次脳機能障害に対するリハビリテーションや相談事業などの支援が十分ではなく、関西圏の施設まで通っている方もおり、患者さんの負担は少なくありませんでした。平成３１年４月に吉野川病院の院長に就任した永廣院長は、これまで徳島大学病院において四国における高次脳機能障害支援のネットワーク作りに尽力するなど、脳神経外科と高次脳機能障害の診療にたずさわってきました。
その経験を活かし、今後は吉野川病院において、高次脳機能障害を有する患者さんへのリハビリテーションを行っていく予定です。長期的なケアが必要な高次脳機能障害を持つ患者さんのための外来を立ち上げるなど、高度な医療は徳島大学病院で、リハビリや外来診療、相談などのかかりつけは吉野川病院でと、手厚い医療の提供と連携を目指していきます。

「地域医療連携」について
徳島大学病院患者支援センターでは、大学病院と地域の医療機関との円滑な橋渡しをめざして、大学病院での高度先進医療から、患者さんがお住まいの地域の診療機 関と連 携し、在 宅療養へと継続できるようサポートしています。
問い合わせは医療法人修誠会

吉野川病院〒771-0206

徳島県板野郡北島町
高房字八丁野西36-13
TEL.088-698-6111■説明は永廣 信治 院長

（ながひろ しんじ）

回答は栄養部／野村 聡子（のむら さとこ）

南瓜と卵のヨーグルトサラダ【栄養量】エネルギー 380kcal、たんぱく質19g、塩分1.0g【材料（１人分）】鶏肉（もも）40g、玉ねぎ10g、じゃが芋20g、人参10g、しめじ10g、ブロッコリー 20g、バター5g、薄力粉大さじ1a：（ 水50ml、牛 乳120ml、固 形コンソメ1/4個）、塩ひとつまみ、こしょう少々【作り方】①鶏肉は、1口大に切り、塩コショウをまぶしておく。②玉ねぎ：8等分のくし切にする。じゃが芋と人参は皮むき後に1口大に切る。しめじはいしづきを切りほぐしておく。③ブロッコリーは1口大の房に分け、食べやすいやわらかさに茹でる。④中火の鍋にバターを入れ、①の鶏肉を軽く炒めた後、②の野菜を加えて玉ねぎが飴色になるまで炒める。⑤薄力粉を加えてなじんできたら、(a)を加えて混ぜ、ふたをして具がやわらかくなるまで煮る。⑥塩・こしょうで味を調整し、③のブロッコリーを加えひと煮たちする。
ちょっと一言【栄養量】

エネルギー 193kcal
たんぱく質 6.0g
塩分0.6g【材料（１人分）】かぼちゃ 50g、きゅうり20g、卵1/2個、クリームチーズ10ｇ、ⓐ（ヨーグルト無糖15g、マヨネーズ大さじ1/2、塩ひとつまみ、こしょう少々）【作り方】①かぼちゃは小さめの一口大に切り、鍋でやわらかくなるまで茹でる。②卵はゆでて殻をむき、1cm角に切る。クリームチーズも１㎝角に切る。③きゅうりは薄くスライスし、塩もみする。④ボールに①②③ⓐを入れて混ぜる。

効率的な筋肉づくりには、野菜に多く含まれるビタミン、ミネラルの摂取も大切です。タンパク質源とともに野菜も一緒にいただきましょう。

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外来診療棟前の外構整備により、歩行者及び自動車等の動線に変更が生じておりますのでご注意ください。

P2
徳島県立中央病院

東側
立体駐車場（1Fのみ）

第１駐輪場

外構整備のご案内

駐輪場
第2駐車場

車両幅動線
出構ゲート

歩道者動線
歩行者経路

第3駐車場

駐車場

総合検診
センター

工事区域

各相談室・検査の連絡先●緩和ケアセンター（相談受付／月～金曜13:00～15:00）Tel／088-633-7457（Fax兼用）●PET/CT検査（受付／月～金曜8:30～17:00）
Tel／088-633-9106 Fax／0120-335-812●セカンドオピニオン外来（予約受付／月～金曜13:00～16：00）
Tel／088-633-9654 Fax／0120-335-979 ※完全予約制●遺伝カウンセリング外来（予約受付／月～金曜13:00～16：00）
Tel／088-633-9218 Fax／088-633-9219 ※完全予約制●臨床試験管理センター（受付／月～金曜9:00～17：00）
Tel／088-633-9294 Fax／088-633-9295●アンチエイジング医療センター（予約受付／月～金曜9:00～16:00）
Tel／088-633-9106 Fax／0120-335-979 ※完全予約制●美容センター（予約受付／月～金曜14:00～16：00）

Tel／088-633-7047（初診）088-633-7903（再診施術・案内）※完全予約制●患者支援センター［医療相談窓口］（相談受付／月～金曜8:30～17:00）

徳島大学病院へのご寄付本院では、一層充実した医療を提供するために、寄付金というかたちで皆様のご厚志を生かしていきたいと考えています。皆様のご支援は、①患者さんへの最良の医療提供②医療に関する調査や研究③医療に関する技術者の研修のために充てさせていただきます。ご寄付をいただき心から感謝いたします。
●寄付者のご芳名 ご同意していただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。
※2019/8/1～2019/10/31時点（順不同）

岸田 英理様 他7名●お申し込み状況 総件数：15件※2019/4/1～2019/10/31時点

総額：617,620,000円●お申し込み方法 徳島大学病院のホームページでご覧いただけます。来院中のお申し込みは、経理調達課経理・管理係または、お近くの当院スタッフまでお申し出ください。
●お問い合わせ 経理調達課経理・管理係（月～金8:30～17:00）
Tel／088-633-7016

Tel／088-633-9107・088-633-9056 Fax／088-633-9107〒770-8503 徳島県徳島市蔵本町2丁目50-1

発 行 者
編集部会長
広報委員会
委員

https://www.tokushima-hosp.jp/■ご意見・ご要望は右記までお寄せ下さい。bsoumuss1@tokushima-u.ac.jp

事務担当

病院長 香美 祥二
楊河 宏章
北畑 洋
金山 博臣
武田 憲昭 細川 由樹
藤井 志朗 久保 亜貴子 大川 敏永 桐野 靖
岡本 知美 長谷 奈生己
槌谷 和也 小山 順子
中野 栄司 垣添 裕之
小林 保数 若田 好史
総務課広報・企画係 Tel.088-633-7697