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10 月
2012
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．87

トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【後発品適応外処方の後発品適応外処方の取扱いを取扱いを考慮
いを考慮すれば考慮すれば不当支出すれば不当支出と不当支出と言えないと判断えないと判断】
判断】

政府

政府は 9 月 19 日に、「保険薬局で変更調剤した後発医薬品に先発品の効能効果がなく、結果として保険診療の適応外となる場合の取扱いに関する質問」に対する答弁書を公表した。保険医療機関が後発医薬品に変更可として交付した処方箋について、保険薬局で変更調剤された結果、保険診療の適応外となるケースがあるが、平成 24 年 1 月の厚生労働省通知では、「先発品と効能効果に違いのある後発品を一律に査定することは、後発品への変更調剤が進まなくなり、医療費が増える可能性があることを保険者に説明し、影響を理解してもらうよう努めてもらいたい」としている。古川俊治議員（参議院）は、「審査機関が査定を行わない場合、本来保険対象外の療養について保険財源から支払いが行われており、公的財源からの不当支出の容認ではないか」として見解を尋ねた。これに対し政府はまず、先発品との効能効果の相違がある後発品が存在するとの認識を提示。そのうえで、「変更調剤された後発品が結果として適応外処方に当たったとしても、当該後発品を診療報酬の支払い対象とすることは必ずしも不当とは言えない」との見解を示している。

【クレジットカード等
クレジットカード等のポイント付与
ポイント付与、付与、年度内目途に年度内目途に取扱い取扱い検討】

厚労省

厚生労働省は 9 月 14 日に、医療機関や調剤薬局で患者が支払う一部負担について、ポイントの付与を禁止する通知を発出した。
一部の調剤薬局において、一部負担金にポイントを付与し、そのポイントを商品購入に充てられるというサービスが行われていた。こうした経済的インセンティブによる患者誘導は、保険診療上好ましくないことが中医協で確認され、今般、「保険医療機関及び保険医療養担当規則」（療担）と「保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則」（薬担）の改正が行われることになった。一方、クレジットカードや、電子マネーによる支払で生じるポイントについては、「顧客の誘引」ではなく、「患者の利便性向上」が目的であるとして、当面認められることになった。ただし、24 年度内を目途に、クレジットカード等のポイントについて検討が継続される。禁止規定は 10 月 1 日から適用となる。

【1 ヵ月当たり月当たり医療費たり医療費が医療費が 1 億円超の億円超の高額レセ
高額レセがレセが初めて発生
めて発生】
発生】

健保連

健康保険組合連合会は 9 月 13 日に、平成 23 年度の高額レセプト上位の概要を発表した。1 ヵ月の医療費が 1000 万円以上の高額レセプトは、平成 23 年度には 179 件あった。これは、前年度（22 年度）に比べて 5 件増加しており、過去最高である。疾病別内訳を見ると、循環器系疾患が最も多く 64 件（36％）、次いで血友病 48 件（27％）、先天奇形 30 件（17％）、悪性腫瘍 11 件（6％）と続く。
23 年度の最高は、血友病 A 患者の 1 億 1550 万円（1 ヵ月の医療費）という桁外れの高額レセである。また、2 位は後天性血友病 A患者の 6699 万円（同）、3 位は血友病 A 患者の 4720 万円、4 位は血友病 B 患者の 4250 万円、5 位は拡張型心筋症患者の 2702 万円と続いている。1 ヵ月当たりの医療費が 1 億円を超えたレセは、健保組合において初めて。また、2 位と 3 位も、22 年度までの最高額を上回っており、一部患者の医療費が極めて超高額化している状況が浮き彫りになっている。

【診療後 24 時間経った時間経った後った後の死亡でも死亡でも、でも、死亡診断書を死亡診断書を交付できる交付できるケースできるケースありケースあり】
あり】

厚労省

厚生労働省は 8 月 31 日に、「医師法第 20 条ただし書の適切な運用」に関する通知を発出した。医師法第 20 条には、「医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交付し、(中略)、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。但し、診療中の患者が受診後 24 時間以内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限りでない」と規定されている。この「受診後 24 時間以内に死亡した場合」に関するただし書について、医師等が誤った解釈をしているケースがあるという。具体的には、診療中の患者が受診後 24 時間を超えて死亡した場合には、「死亡診断書を書けない」あるいは「（必ず）警察に届出なければいけない」という解釈だ。このため、在宅等での看取りが適切に行われないこともあるという。厚労省は、この事態を重く見て「正しい解釈」を明確にした。それによると、医師法第 20 条ただし書は、「診察後 24 時間以内に、当該診療に関連した傷病で死亡した場合には、『改めて診察をしなくとも』死亡診断書を交付できる」ことを認めるもの。そのため、24 時間を超えて死亡した場合でも、改めて診察を行い、生前に診療していた傷病に関連する死亡であると判定できる場合には、死亡診断書の交付が可能である。また、生前の傷病に関連する死亡と判定できない場合には、死体の検案が必要であり、死体に異常があると認められる場合には、警察署へ届出なければならない。
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≪ 「外来迅速検体検査加算」の査定 ≫Q

外来迅速検体検査加算の外来迅速検体検査加算の査定を査定を受けました。
けました。
外来患者に検査を実施し、当日に結果を説明したため加算を算定したところ査定されてきました。同日に時間外緊急院
内検査加算は算定していません。何か他に算定条件があるのでしょうか？

対象検査の対象検査の中で一つでも情報提供
つでも情報提供を
情報提供を行なわないものがある
なわないものがある場合は場合は算定できません
算定できません。
できません。
外来迅速検体検査加算の算定要件を見てみましょう。告示に、「別に厚生労働大臣が定める検体検査の結果について、検査実施日のうちに説明をした上で文書により提供した場合に５項目を限度として算定する」と定められています。さらに「同日内に結果が出るものと出ないものが混在する場合、また、厚生労働大臣が定める検査の中で一つでも検査実施日に情報提供を行なわない場合は算定できない」と定められています。
では、本例を見てみますと、「内科でＨｂＡ１ｃとグルコースを緊急で実施し加算を算定後、泌尿器科を受診しＰＳＡの測定を行い、結果説明は後日とした」というケースのようです。
レセプト上は、「同一日に３項目の対象検査を行い、外来迅速検体検査加算を２項目分(２０点)算定した」ということになっていますので、「対象検査の一つについては検査実施日に情報提供していない」と正しく判断され、外来迅速検体検査加算２項目分の査定となったようです。
検査結果の出力により、算定の運用を行なっている医療機関等では、このような障害も発生しますので、入力時、レセプト点検時にしっかりチェックし、正しい請求が出来るよう心がけましょう。

医事課のお仕 事～「入院診療計画書」
入院診療計画書」って何って何？～患者さんが患者さんが入院さんが入院する入院する際する際に医師や医師や看護師が看護師が書いて渡いて渡している「している「入院診療計画書」
入院診療計画書」について伺いたいのですが、いたいのですが、これは必これは必ず作成する作成する必要する必要があるのでしょうか必要があるのでしょうか？
があるのでしょうか？

「医師、医師、看護師等が看護師等が共同して共同して診療計画して診療計画をたて診療計画をたて、をたて、病名、病名、病状、病状、検査内容、検査内容、手術内容、手術内容、入院期間等について文書について文書による文書による説明による説明を説明を行うこと」
うこと」とされており、とされており、これらの内容これらの内容が内容がクリニカルパスにクリニカルパスに組み込まれていれば、れていれば、入院診療計画書として入院診療計画書として使用として使用することも使用することも可能することも可能とされているよ可能とされているよ。とされているよ。
これを作成
これを作成して作成して説明して説明すること説明することはすることは、医師や医師や看護師の看護師の負担になると負担になると思になると思いますが、いますが、診療報酬との診療報酬とのかかわりはありますかかかわりはありますか?
ありますか?
以前は以前は診療報酬点数
診療報酬点数規定点数規定があったんだけど規定があったんだけど、があったんだけど、現在は現在は 入院基本料を入院基本料を算定する算定する上する上で の必要な必要な基準の基準 の 一 つとされていて、つとされていて 、 実施しなければ実施しなければ入院基本料自体しなければ 入院基本料自体が入院基本料自体 が 請求できなくなってしまうんだ
請求 できなくなってしまうんだよ。こういうことは他こういうことは他にもたくさんあって、「にもたくさんあって、「当、「当初は点数化して点数化して、して、ほとんどの病院ほとんどの病院に病院に広がったら包括がったら包括化する」
する」というのは、というのは、診療報酬の診療報酬の一つのパターンつのパターンになっているよパターンになっているよ。になっているよ。
なるほど。
なるほど。あと、あと、作成期日などはあるのでしょうか作成期日などはあるのでしょうか?などはあるのでしょうか?
うん、うん、入院後７入院後７日以内に日以内に作成し作成し、説明する
説明することすることにことに決まっているよ。
まっているよ。先生も先生も忙しいだろうけど、しいだろうけど、早めに作成めに作成するようお作成するようお願するようお願いしないといけないね。
いしないといけないね。それと、それと、入院する
入院する前する前に外来で外来で説明してもよい説明してもよいことになっているよ。
ことになっているよ。

はい、はい、よくわかりました。「
よくわかりました。「入院診療計画書。「入院診療計画書」
入院診療計画書」の作成が作成が義務付けられていて義務付けられていて、けられていて、決まった期日まった期日が期日があり、あり、作成しなければ作成しなければ入院基本料しなければ入院基本料が入院基本料が請求できなくなってしまうのですね
請求できなくなってしまうのですね。
できなくなってしまうのですね。
私も先生に先生に早めに作成めに作成していただけるよう作成していただけるよう声していただけるよう声をかけてみます。
をかけてみます。ありがとうございました。
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【【【【簡単！！！！カリンののののはちみつ漬漬漬漬けけけけ】】】】①果実をよく洗い、しっかりと水気を拭きとります。

病名辞典【【【【甲状腺機能低下症】】】】などで可能となります。症状がいくつか該当する場合は、

査（ＦＴ３・ＦＴ４・ＴＳＨ）や心電図・胸部レントゲン★甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症の診断は血液検合、この病気が疑われます。

コレステロール・カリウムなどの数値が急激に低下した場湿潤」「イライラ感」などがあります。また、血液検査でます。自覚症状では「多汗」「動悸」「体重減少」「皮膚のバセドウ病には甲状腺腫・眼球突出・頻脈の三徴があり０～９０％を占めています。

０代の女性に多い病気です。そのなかでもバセドウ病が８り、全身の代謝が異常に高まることをいいます。２０～４

甲状腺 機能 亢 進症 は甲 状腺ホ ル モン の分 泌が 過 剰と な【【【【甲状腺機能亢進症】】】】

気が疑われます。

中性脂肪・肝機能の数値が急激に上昇した場合も、この病などがその症状です。また、血液検査でコレステロール・

「むくみ」
「脱毛」
「しわがれ声 」「月経過多」「こむら返り」

秘」「記憶力・集中力低下」「動作が緩慢」「皮膚の乾燥」が特徴です。
「倦怠感」
「冷え 」
「体重増加」「食欲低下」「便害・うつ病と勘違いをして、病気と気づかない人が多いのが、症状の進行がゆるやかなため、老化現象や更年期障甲状腺の分泌が低下するとさまざまな症状が現れます

は慢性甲状腺炎（橋本病）が原因となっています。

態のことをいいます。女性に多い病気です。成人の大部分甲状腺ホルモンの分泌が低下し、全身の代謝が低下した状

甲状腺機能低下症とは・・・こ

早めに医師に相談し、治療を開始することで早期症状改善につながります。

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言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～【【【【花梨（（（（かりん））））】】】】
カリンの実は落葉した枝に 熟し、香りがでてくる十一②容器に入る大きさに切ります。

う。20 代～30 代の女性に多い。必要に応じてステロイド月ごろに収獲します。市 場に は完熟手前のものが出回り（かたいので切りやすいかたちでＯＫです。
）

赤い輪に囲まれた粘膜の小さな円形の潰瘍をアフタといますので、数日間の追熟 を待 ち、黄色くなったものを使③種をネット（ティーパックの袋など）にいれます。
（後で取り出しやすいように、ネットにまとめます。
）④ 果 実と 種 を容 器 に入 れ、 カリ ン がし っ かり 浸 るぐ ら いまではちみつをいれます。

アフタ性口内炎
アフタ性口内炎 【せいこうないえん】

用します。主な栄養成分 は、 ビタミンＣ、クエン酸、リで骨の成長が終わると言われています。個人によって骨の癒⑤見えるところに置き、時々かき混ぜます。

る検査。15 分程度で口腔内の衛生状態をチェックできる。

ンゴ酸、タンニン、アミグダリンなどが含まれています。

赤ん坊の骨の数は、270 個、それが成長するに従って減（二か月ぐらいで出来上がり！）

特殊な薬品を使用して、唾液から虫歯の原因菌の量を調べその中のアミグダリンと いう 成分が、加水分解されるこ

小さな骨「耳小骨」6 個を足すと、総計 206 個あります。

⑥出来上がったものを発酵しないように湯煎してから【あーるでぃー＝レサズリンディスク】
ＲＤテスト
ＲＤテストとで抗菌・抗炎症作用を 起こ し、咳を鎮めたり、痰を抑は、骨盤と足の骨の事で 62 個あります。これに、耳の中の知 識

豆える効果を発揮するので す。 また、クエン酸は疲労物質に「上肢骨」は、肩、腕、手指の骨などで 64 個。
「下肢骨」

ガーゼ等で濾して瓶に詰めて保存します。

舌や口腔粘膜、歯肉に黒色の色素沈着が現れる病気。

である乳酸を分解します ので 、疲労回復に効果的となり「胸郭」は 24 個の肋骨、1 個の胸骨からなっています。更※ これ か らの 季 節は 寒く なる ば かり で すね 。 カリ ン の副腎皮質の障害により副腎皮質ホルモン分泌が不足し、ます。さらにタンニンに は抗 酸化作用があります。これ

尾骨の 26 個からなる「脊柱」、心臓や肺、胃などを納めたは ち みつ 漬 けに お 湯を 注い で温 か いカ リ ンを 召 し上 が っAddison 病 【あじそんびょう】

は動脈硬化の予防が期待できる成分となります。

人体は 23 個の骨からなる「頭蓋」と、頚椎、胸椎、仙骨、て み てく だ さい 。 身体 があ たた ま り、 風 邪予 防 や冷 え 性用語》
あ の用語》《カリンはこの他にも様 々な 効果が期待できます。しかいくつの骨からできているている？

改善にも効果を発揮してくれるに違いありません。

歯科用語集

し、果実は非常に硬く、 渋み も強いので生では食べられって行くのです。ちなみに、男性は 18 歳、女性は 15.5 歳ません。果実酒や砂糖漬 け、 はちみつ漬けなどに加工す

人間の人間の体はることでおいしくいただけるようになります。

からだのしくみ着の状態が異なるため、数は必ずしも一定ではありません

が、それが人体の不思議なところでもあります。

含有の軟膏、貼布剤の投与を行う。

学校では
学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story
7 対 1 入院基本料は、大病院・急性期病院のステータス

入院基本料の施設基準には、「7 対 1」「10 対 1」等のような数字がついていますが、これは看護職員の配置数によって点数区分されているということです。
例：一般病棟入院基本料(1 日につき)
7 対 1 入院基本料

1,566 点

10 対 1 入院基本料

1,311 点

13 対 1 入院基本料 1,103 点
15 対 1 入院基本料945 点※看護職員とは、「看護師と準看護師」を指し、更に看護補助者(看護助手)を含める場合は看護要員と言います。
※一般病棟入院基本料の基準には、他に「平均在院日数」「看護師と準看護師の割合」「看護必要度」等もあります。

10 対 1 入院基本料を例にあげますが、「10 対 1」とは、「1 日に看護を行う看護職員の数が、常時、当該病棟の入院患者の数(病床数ではない)が 10 又はその端数を増すごとに 1 以上であること」とされています。
「入院患者数」及び「看護職員数」の数え方については細かい規定があるのですが、大まかに説明すると、・常時、「入院患者 10 名に対して、看護職員 1 名」が必要
・看護職員は一般的に、「8 時間勤務制の三交代体制」であるため、「1 日＝24 時間では、入院患者 10 名に対して、看護職員 3 名」が必要となる
・50 床の病棟で 1 日当たり 48 名の入院患者数である場合、1 日当たりの看護職員は、48÷10×3 より 14.4 名必要
・常勤看護職員の 1 月（31 日）あたりの実勤務日数が 20 日である場合、「14.4×31÷20＝22.3」となり、常勤看護職員換算で、22.3 名が必要となる
実際には、パートタイム等の看護職員も存在し、有給消化なども考慮する必要があるため、それらの合計勤務時間数で施設基準を満たすことになります。

7 対 1 入院基本料について同様の計算をすると、31.9 名が必要ということになり、10 対 1 に比べてずいぶんとハードルが高いことが分かります。

点数設定は、7 対 1 が 1,566 点で 10 対 1 が 1,311 点となっています。10 対 1 から 7 対 1 へ基準を引き上げるには、看護職員数を 1.43 倍にする必要がありますが、点数は 1.2 倍弱であり、必ずしも看護職員数をフォローしている訳ではありません。収益面だけを考えるのであれば、10 対 1 の方が有利です。それでも、大病院や、救急医療に力を注いでいる急性期病院は、ほとんどが 7 対１入院基本料であるか、それを目指しています。

当たり前のお話ですが、忙しい病院であるほど多くの看護職員を必要とします。地域の救急医療をカバーする病院、重症者や大手術を要する患者が多い病院が 7 対 1 看護体制になるべきですし、点数規定を作成した厚労省もそれを望んでいます。しかし必ずしもそうなってはいない現実があり、看護配置を中心に設定されている入院基本料に疑問が出ていることもまた事実です。次回の点数改定時には、看護配置を基準とした入院基本料の点数設定が無くなる可能性もあります
が、それでも大病院や急性期病院は、7 対 1 看護体制を目指し、維持していく必要があります。

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