医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！
医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！

5月
2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．94

トピックス【III 群の細分化、26群の細分化、26 年度改定では可能性低い】
年度改定では可能性低い】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省・厚労省・DPC 評価分科会

厚生労働省は 4 月 24 日に、DPC 評価分科会を開催した。この日の議題の一つとして「医療機関群 III 群のあり方」がとりあげられた。
III 群に分類された病院は、平成 24 年 4 月 1 日時点で 1326 と非常に多いことから、「III 群の病院は多様であるにもかかわらず、一律の基礎係数が設定されており、好ましくないのではないか」との指摘もなされている。たとえば、美原委員（美原記念病院院長）は、「III 群には、効率性や複雑性が『高い専門病院』『中程度の地域の中核病院』『低い小規模な病院』の 3 つのタイプが混在しており、これを一律の基礎係数で評価するには無理がある。III 群を細分化するなどして、それぞれにあった基礎係数を設定するべきではないか」と提案している。しかし、この日の議論では、「II 群と III 群の区分ですら、両群の境目に位置する病院にとって不公平感がある。III 群を細分化すれば、この問題が大きくなるだけではないか（三上委員：日医常任理事）」、「II 群と III 群の間にすら連続性があると思う。III 群を細分化することは難しいのではないか（どこで区切るかの線引きが困難）（河野委員：千葉労災病院長）」といった慎重な意見が多く出された。厚労省保険局医療課の担当者は、「今後、さらに議論していくことになろう」と述べているが、26 年度改定において III 群を細分化する可能性は今のところ低そうだ。

【医療機関に対する個別指導等の情報、厚生局と労働局で共有】
医療機関に対する個別指導等の情報、厚生局と労働局で共有】

厚労省

厚生労働省は 4 月 8 日に、都道府県労働局への情報提供についての通知を発出した。これは平成 24 年 10 月に、会計検査院が厚生労働大臣宛てに行った取扱い改善の要望を受けたもの。会計検査院は、「診療報酬と労災診療費に同様の誤りがあり、労災診療費の過大支払額の返還がなされていない」との調査結果を踏まえ、都道府県労働局が地方厚生局等から診療報酬返還情報等の提供を受けられる体制の整備を要求していた。厚労省はこれを踏まえ、25 年 4 月 8 日より、労災診療費の支払い適正化の観点から、（1）地方厚生局等から都道府県労働局に提供する情報等（2）保険医療機関等の施設基準に関する情報（3）都道府県労働局における情報提供の取扱い―の 3 点について周知している。（1）では、地方厚生局等は保険医療機関等への個別指導および適時調査の結果や監査後の措置を当該医療機関に通知する時には、その通知（指摘事項等を含む）の写しを随時、紙媒体または PDF で都道府県労働局へ提供することや、地方厚生局等は保険医療機関からの施設届出基準の内容の情報を概ね月 1 回、紙媒体、PDF 等で都道府県労働局に提供することなどを指示した。（2）の施設基準に関する情報では、四半期に 1 回程度、労災指定医療機関等のリストを電子媒体で地方厚生局等に提供することとしている。（3）の都道府県労働局における情報提供の取扱いでは、保険医療機関への個別指導などは機密性の高い情報であることから、都道府県労働局に地方厚生局等から情報提供を受けた際の取扱いについて注意を促している。な
お、情報提供の開始の具体的な時期や頻度、内容等については、追って都道府県労働局から地方厚生局に協議がなされる。

【A（H7N9）鳥インフルを、「入院勧告」など可能な
H7N9）鳥インフルを、「入院勧告」など可能な 2 類感染症に】
類感染症に】

厚労省

厚生労働省は 4 月 24 日に、厚生科学審議会の「感染症部会」を開催した。この日は、中国で感染が拡大している鳥インフルエンザ A（H7N9）への対応について議論を行った。A（H7N9）は、3 月 31 日時点で、中国において 104 名が感染し、うち 21 名が死亡している。
その後、台湾においても初の感染患者が発生した。国立感染症研究所は、このインフルエンザウイルスを分析し「ウイルスがヒトへの親和性を有している可能性がある」と指摘しており、ヒトからヒトへの感染も否定できない。これは、日本国内においても鳥インフルエンザ感染が拡大する可能性を示唆するものだ。そこで、部会では、鳥インフルエンザの蔓延を防止するために、A（H7N9）を 2 類感染症（結核、SARS など）に位置づけ、（i）入院の勧告・措置（ii）就業制限（iii）死体の移動制限―などを実施可能とすることや、医師に対し「感染者を直ちに報告する」義務を課すことを了承している。ちなみに、これまで鳥インフルエンザは 4 類感染症に位置づけられており、たとえば「入院の勧告・措置」などは法令上はなしえない。ただし、2 類感染症への指定には法律改正が伴い、時間がかかる。そこで、部会では、別途「指定感染症」「検疫感染症」への指定を行う（政令事項であり、法改正よりは手続きが簡易）ことも了承された。これにより、「入院の勧告」などを行うことが早期に可能となる。
田村厚労相は 4 月 26 日の閣議後記者会見で、A（H7N9）の対策について、『指定感染症』指定により、（1）入院の勧告（2）就業制限（国民に広く接する人を強制的に休ませるなど）―など一定の措置を講じられるメリットを強調。また、『検疫感染症』指定においても、「入国時に健康面でしっかりした対応を迅速に行える」とし、「2 つに指定した意義は非常に大きい」とコメントしている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「パテンシーカプセル使用」の算定 ≫「パテンシーカプセルを使用
パテンシーカプセルを使用した使用した」
した」というカルテ記載というカルテ記載が・・・
記載が・・・。
が・・・。
小腸カプセル内視鏡を実施した患者さんですが、その前に「パテンシーカプセルを使用した」という記載がカルテQにありました。薬価収載はされておらず、特定保険医療材料のカプセル型内視鏡とは別のもののようですが、どのような項目で算定すればよいでしょうか？また、何をするものなのでしょうか？

「D298D298-2 内視鏡下嚥下機能検査(600内視鏡下嚥下機能検査(600 点)」に準じて算定じて算定します算定します。
します。
パテンシーカプセルは「消化管（小腸）の狭窄又は狭小化を有する又は疑われる患者に対してカプセル型内視鏡を使用する前に消化管の開通性を評価するバリウム(造影剤)入りの評価用カプセル」です。
これまでは小腸カプセル内視鏡検査で保険適用と認められていたのは、原因不明の消化管出血だけであり、クローン病や狭窄が疑われる場合は、腸内に留まる危険があるため適応外となっていました。しかし、パテンシーカプセルは狭窄部で停滞した場合においても、嚥下後、100 時間～200 時間以内に自然崩壊する性質があり、非溶解性のコーディング膜だけが自然排出されます。従来のカプセル型内視鏡のように狭窄部位に留まる心配が無いために、全小腸疾患（クローン病など）が確定又は疑われる患者すべてに使用でき、パテンシーカプセルが崩壊せずに腸内を通過する場合は、カプセル型内視鏡も可能であると評価が出来ることから、平成２４年７月より保険適応となりました。
点数算定上は当分の間「D298-2 内視鏡下嚥下機能検査(600 点)」に準じて算定する旨の通知が出ています。遅くとも次回点数改定までには新評価点数が出るでしょう。なお、使用したカプセルは検査料に含まれる扱いですが、消化管の狭窄等を評価するために行った E001 写真診断と E002 撮影は別に算定できますので、ご注意ください。

医事課のお仕 事～医師の応召義務について～
医師の応召義務について～

以前からの診療費に以前からの診療費に未納のある未納のある患者さんが、今日も受診ある患者さんが、今日も受診されています。外来受付で患者さんが、今日も受診されています。外来受付で「されています。外来受付で「今日も支払できない」と言日も支払できない」と言われてできない」と言われていて、われていて、確信犯としか思えませんが、このような患者さんのいて、確信犯としか思えませんが、このような患者さんの受診を断ることはできないのでしょうか?
受診を断ることはできないのでしょうか?
院内で未収金が問題とされていますが、不合理ではないでしようか。
院内で未収金が問題とされていますが、不合理ではないでしようか。
医師法第 19 条に「応召義務」というものがあって、これによると「診療に従事する医師は、診察・治療の求めがあった場合には、正当な理由がなければこれを拒んではならない」と定められているのだよ。
れているのだよ。
「正当な理由」というのは、何が該当するのですか?
「正当な理由」というのは、何が該当するのですか?
「医師の不在・「医師の不在・病気等病気等で診療不可能な状態に限る診療不可能な状態に限る」に限る」とされていて、「不払いを理由にして診療を断ってはいけない」ことになっているんだ
を断ってはいけない」ことになっているんだ。とになっているんだ。「応召義務」には罰則規定はないから、断っても処「応召義務」には罰則規定はないから、断っても処罰はされないだろう
罰はされないだろうけど、その結果患者さんに何か起こった場合は、だろうけど、その結果患者さんに何か起こった場合は、断った医療機関の責任がけど、その結果患者さんに何か起こった場合は、断った医療機関の責任が問われることになる問われることになるよ。
ことになるよ。だからといって、「支払いは結構です」ということにはならないよ。だからといって、「支払いは結構です」ということにはならないけどね。
だからといって、「支払いは結構です」ということにはならないけどね。
どのように対応したらよいのでしょうか?
どのように対応したらよいのでしょうか?
抜本的な解決策はないけど、診察を拒むことが出来ない以上、今日のところ抜本的な解決策はないけど、診察を拒むことが出来ない以上、今日のところは診察を拒むことが出来ない以上、今日のところは先生には必要最小限の医療に留めてもらうよう僕から話をしておくよ。患者さんには、今後の医療費の支払い方法をどうする考えか確認して、その内容で誓約書を取り交わすようにしよう。
払い方法をどうする考えか確認して、その内容で誓約書を取り交わすようにしよう。
金銭的な問題だけで診察を拒むことは難しいのですね。未収がこれ以上膨らまないよう、先生との情報共有も大切になることが分かりました
生との情報共有も大切になることが分かりました。ありがとうございました。
ことが分かりました。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～が含まれていているため、腸の動きを促進し、便秘のさらに、とうもろこしはイモ類よりも多い食物繊維

とうもろこしは小麦や稲と予防に役立ちます。腸内環境を整えることで、大腸が【とうもろこし】並ぶ世界三大作物のひとつです。

を取り戻すに値する栄養素が詰まっています。これかある食材と言えます。また、子供の成長を促し、若さこれらのことから、生活習慣病予防にとても効果のんの予防にもつながると言えます。の器官から始まる聴覚器の障害によって、耳鳴りが起こるとら旬です。今年はとうもろこしを身体に良い食材と意離のこと。外側に出ている場合をプラス、引っ込んでいる場合をマイナスと表記する。

バランスよく含む栄養豊かな野菜です。

が、難聴を伴っています。耳の中にある蝸牛という渦巻き形識して食してみてはいかがでしょうか。

った時の、下の歯の面に対して上の歯の面の出ている水平距

とうもろこしは、脂肪酸の一つであるリノール酸を音を他の人も聞く事が出来ます。耳鳴りを訴える人の多く［とうもろこしのひげ茶］

上下の歯を噛み合わせる事で、上の前歯が下の前歯に被さたっぷり含んでいます。リノール酸はコレステロール

診器から聞こえる血管の血流の音など「ザーザー」といった

とうもろこしのひげ茶はカリウムや鉄分など、女性オーバージェットや中性脂肪を抑える働きがあり、高血圧や動脈硬化を覚の異常ではなく、顎関節症や血管異常などよるもので、聴に嬉しいミネラルを含んでおり、利尿作用や血圧・血下歯槽神経から枝分かれして下顎を通る神経のこと。には脂質、ビタミン、ミネラルを主成分は炭水化物で、胚芽の部分

知 識が内耳障害からくる「蝸牛性耳鳴り」とされています。

抑制するため、生活習慣病の予防にとても効果のあるも聞こえる「他覚的耳鳴り」があります。他覚的耳鳴りは聴豆考えられます。その事が難聴の原因にもなって耳鳴りの殆ど成分です。リノール酸は体内で合成することが出来な自覚する「自覚耳鳴り」と、実際に身体から出る本人以外に糖値降下作用等の健康効果もあるといわれています。

オトガイとは顎のことで、いため、食事から摂取する必要があります。また、ビ中でキーンという音が聞こえるのが耳鳴りです。本人だけが［とうもろこしの保存］

オトガイ神経オトガイ神経【しんけい神経 しんけい】
しんけい

タミンＢ１・Ｂ２・Ｅを含みます。その中のビタミン

周囲の音とは関係なく、頭のとうもろこしは品質の劣化が早いので、購入後すぐ

お の用語》《

Ｅは抗酸化作用を持ち、細胞や身体の組織を活性酸素

ただの“ただの“気のせい”のせい”？にゆでてラップに包み、冷蔵・冷凍保存しましょう。

歯科用語集から守る働きをします。血行促進作用もあり、血圧を耳鳴りの耳鳴りの音
りの音は下げる・冷え性を改善する等の効果も期待できます。

からだのしくみ

病名辞典異なりますので注意が必要です。

疑われます。治療の目的・方法がえた方は少なく、加齢黄班変性がすいようです。また、五〇歳を超すく、男性が女性よりも発病しやくないと考えられています。二〇～五〇歳の人に起きやいませんが睡眠不足や過労、ストレスなどの影響が少な

中心性漿液性網脈絡膜症の原因は、正確にはわかって

漿液の吸収が始まり、数週間で自覚症状が軽快します。

細胞を修復しようとする活動が盛んになります。その後、ーザーを照射することで細胞が凝固し、凝固した細胞はな治療が必要となり、レーザー光凝固術を行います。レ

また、経過が長引く場合や再発を繰り返す時は積極的ビタミン剤を投与して経過をみることもあります。の吸収促進のために蛋白分解酵素薬、視細胞機能亢進の循環障害の改善のために末梢神経循環改善薬や水ぶくれ治療せずにいても自然に治癒する病気ですが、脈絡膜写真を取り病巣の場所を見つけ出します。

造影剤を注射し、網膜の血管に流れる様子を時間単位でわれた場合、蛍光眼底造影検査を行います。腕の静脈に眼底検査で黄班に水ぶくれが発見され、この病気が疑が起こることもあります。

形して見えたり（変視症）します。また遠視や色覚異常ったり（中心暗点）、物が小さく見えたり（小視症）、変症状は軽い視力障害を生じ、特に中心部が見にくくなこし、網膜剥離（もうまくはくり）が発生する病気です。

最も視力に関係する部分の黄班（おうはん）が浮腫を起中心性漿液性網脈絡膜症は、光を感じる網膜の中で、中心性網脈絡膜症】【中心性網脈絡膜症絡膜症】（中心性漿液性網脈絡膜症）

ち～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

治験について・その２

今回は治験の内容と医療事務請求について説明します。
治験には第 1～3 相試験という 3 つの試験段階があり、1（臨床薬理試験）－2（探索的臨床試験）－3（検証的臨床試

験）と段階的にステップアップしていきます。通常は、第 1 相～第 3 相試験を経ると薬事法上の承認が出ます。試験段階ごとに対象者が違っており、第 1 相試験では主に健常者が対象となり、有償ボランティア（治験バイト）などで試験を行います。
また、第 1 相試験は保険（レセ）請求することは出来ません。
医療機関で医療事務として働く私たちが関わってくるのは、第 2 相試験からになり、対象者が患者になっていきます。第 2相試験では少人数を対象に、そして第 3 相試験では大人数を対象に治験を行っていきます。患者さんの選定方法としては、第1 相試験が有償ボランティアを集めているのに対し、第 2 相試験からは患者自身が参加したいと希望してもすぐに参加できるわけではなく、条件にあった方のみ参加が可能となります。一般的には医師が治験条件にあった患者に対して参加を呼びかけることが多くなっています。

保険（レセ）請求についても、第 1 相試験の場合とは異なり、第 2 相試験からは「保険外併用療養費」という制度で支給されます。この制度には独特の規定があり、治験期間内に実施される下記の項目については治験依頼者（製薬会社）の負担となります。それ以外の費用ついては「保険外併用療養費」の支給対象として保険（レセ）請求となります。

※治験依頼者（製薬会社）負担項目
検査…

疾病に関係・無関係（他科実施分も含む）に

画像診断

…

関わらず治験期間に実施した検査、画像診断

投薬・注射

…

治験薬の予定効能と類似効能の医薬品

例外として抗がん剤は第 2 相試験で薬事法承認され、第 3 相試験で市販後臨床試験(後述)を実施します。この場合は治験の扱いとはならず「保険外併用療養費」の支給対象外となります。第 3 相試験の全部が全部支給対象となるわけではないのです。

臨床試験にはもうひとつ第４相試験と呼ばれるものがありますが、こちらは薬価承認を受けてから実施されるもので治験とは関係がありません。しかし、内容的には治験と同じことを行います。これは一般的に「市販後臨床試験」と呼ばれています。
新医薬品が販売開始されると、治験時に比べて多数の患者が使用するとともに、いろいろな疾患を合併した患者も使用するため、治験時では判明していなかった副作用等が発現することがあり、その情報を収集するための制度です。
市販後臨床試験の保険（レセ）請求については、「薬剤料は医薬品サンプルとして製薬会社が提供するため算定できない」「医薬品サンプルを使用するにあたっての投薬料や注射料は、薬剤料がなくても算定できる」という点に注意が必要です。

最後に豆知識として治験に関わりのある職種をひとつ紹介します。
第 2 相からは「治験患者」、「医療機関」、「製薬会社」の３者が互いに関わっていきます。この 3 つのパイプ役を担っているのが「治験コーディネーター」という職種になります。主な業務としては、治験を担当される医師へのサポートはもちろんのこと、患者さんの立場に立って、患者さんへのきめ細やかなサービス＆サポートをすること、または、製薬会社の人たちと連携しながら治験を進めていくなど、“治験患者”・“病院”・“製薬会社”それぞれの「かけはし」的な役割を担っています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～