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了・当

日1
1
平成 12
年5月 31日発行(年2回発行)
I
L 第3巻第 1号(通巻第4号)

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財団法人救急振興財団

救急救命

第 4号

2000/MayC O N T E NS
346

グラビア

出雲市外4
町広域消防組合消防本部の応急手当普及啓発活動
第 8回全国救急隊員シンポジウム

2000i
n福岡

研修所の彫刻巻頭のことぱ

救急隊員の業務拡大と医療の狭間
川崎医科大学救急医学教授

小漬啓次

7

編集室

8

編集室

1
2

立川￨昭二

1
8

野畑俊暁

20

稲福真一
福岡 大
白石龍郎
山崎定義
山崎拓介

2
2

荻野隆光
小漬啓次

25

クローズアップ救急/パート 1

第 8回全国救急隊員シンポジウム
ーいま、新世紀ヘ向けて救命への挑戦‑ 2000in福岡
クローズア ップ救急/パート2

応急手当普及啓発の現状と課題①‑出雲市外4町広域消防組合消防本部を取材して‑連載読み物 阻図図画園田園 第4回「撫でさすり J癒しのパフォーマンス
北里大学名誉教授

MESSAGE/救急救命士をめざす人たちへ

救急救命士をめざす消防職員へのメッセ‑ジ
救急救命東京研修所
研修所だより

寮生活あれこれ

沖縄県浦添市消防本部

九州研修所研修部編

三重県伊賀北部消防本部
神奈川県相模原市消防本部
新潟県柏崎地域消防本部
福岡県北九州市消防局

欧州救急医療事情視察報告

ドイツ、オーストリア、イギリスにおける救急医療体制、
特に救急ヘリ体制について
川崎医科大学救急医学教室講師
川崎医科大学救急医学教室教授

財団法人救急振興財団平成12年度事業計画

3
1

旅のメモリ ー調鶴 D~~ 奇骨救急振興財団理事長

表紙

オリオンプレス

インフォメーション/編集後記

矢野浩一郎

3
2
34

出雲市外4聞広域消防組合消防本部の応急手当普及啓発活動

特集「応急手当普及啓発の現状と課題①」(詳細川 2)

平成 1
2年 1月27日‑‑‑
2
8日

アクロス 福岡

第8回全国救急隊員シンポジウム
いま、新世紀ヘ向けて救命への挑戦
一 ‑2000in福岡
平成 12年 1 月 27 日(木 )~28 日(金)、第8 回全国救急瞭員シンポジウムがアクロス福岡にて開催され、全国から救急隊員等 2，352名が参加しました(詳細 p.
8)。

企開会式

企特別講演久留米大学
加来信雄教授企運営委員長の日本医科大学
山本保博教授•一ー企ポスターセッション

vテーマ別分科会

︒
刈 Jq
O東京研修所 O /O九州研修所 ︒「はばたき」

昭和六 O年頃から︑医療機関に搬わることはなかった︒

が︑救急隊員の行う処置の内容が変は急病や重症の傷病者も増加した

通事故による負傷者は増加し︑更にた簡単な処置であった︒その後も交ら︑救急隊員の行う処置も︑限られ搬送することにあった︒このことかる負傷者を事故現場から医療機関に

時急増しつつあった交通事故等によ救急業務の最初の主な目的は︑当としている︒になって︑早や四 O年近くが経とうされ︑市町村が救急業務を行うよう

昭和三八年に消防法の一部が改正

もとに︑電気的除細動や静脈路の確資格を得れば︑医師の具体的指示の員が︑救急救命士という新たな国家することが主な業務であった救急隊

た︒このことによって︑従来は搬送として︑救急救命士法が制定されピタルケア改善のための一つの施策

うことから︑平成三年に︑プレホス

命のための処置をすべきであるとい関に到着するまでに︑救急隊員も救の結果︑傷病者発生現場から医療機はどうすれば良いかを検討した︒そア(病院前救護体制)を改善するに討会﹂を設置し︑フレホスピタルケ

省は︑平成元年に﹁救急医療体制検で問題になった︒このことから摩生めの処置がより早く行える︒しからば︑電気的除細動などの救命のたである︒医師の指示が必要でないなの具体的指示が必要かどうかの問題のが︑救急救命処置を行うのに医師してその過程において問題となった改善すれば良いのかを検討した︒そを組織し︑何が問題なのか︑どこを体制のあり方に関する検討委員会﹂とを受けて厚生省は︑﹁病院前救護ないかとの議論が行われた︒このこでは︑あまり改善していないのではわれたが︑その後の学会等での検討を改善し︑救命率を向上させると思なった来院時心肺機能停止例の予後

救急救命士の誕生は︑最初問題に向上させるためには︑救急隊員の更にしても傷病者の救命率を今後とも積しているように思われる︒いずれ行うことは可能なのか等︑問題が山もメディカルコントロールを適切にントロールが良いのか︑全国どこでは何なのか︑どの様なメディカルコ

いるが︑メディカルコントロールと行うということで解決しようとしてをメディカルコントロールを適切にとの区別がつかなくなる︒現在これや治療(医療行為)に近づき︑医師

急隊員の行う処置は医師の行う処置

効果を上げようとすればする程︑救が行うことになる︒すなわち︑救命とは︑医師と同じことを救急救命士

要と思われる︒

ホスピタルケアへの積極的参加が必を救急救命士が独自の判断で行うこ送される来院時心肺機能停止症例の保など︑従来は医師のみが行っていなる教育・実習の充実と医師のプレ員でも行えるようになった︒

予後が︑欧米諸国に比べて著しく悪し︑医師の指示なしに電気的除細動

川崎医科大学救急産学教授救急部・高度救命救急センター部長
日本救急医学会理事日本臨床救急医学会理事第一回日本臨床救急医学会会長

昌
畏た救命のための医療行為が︑救急隊

小演啓次

7

務

いということが︑学会やマスコミ等

傘巻頭のことぱクローズアップ

ロ
ト

彊語霊重量

にあふれでいた︒

瞳開会式
開会式では︑財団法人救急振興財団理事長
矢野浩一郎に続き福岡市長の山崎広太郎氏が挨拶を述べた︒来賓の紹介に続き︑来賓の日
本救急医学会理事長島崎修次氏が祝辞を述べ︑最後に日本医科大学救急医学科主任教授
山本保博氏より運営委員会報告がなされた︒

輔特別講演﹁高齢社会におけるブ

レホスピタルケア﹂
講師一久留米大学医学部救急医学講座
教授加来信雄2Dos‑m 福岡

今後の健康管理に対する捉え方﹁プレホスピ

紀初頭を間近に控え︑医療従事者の立場から特別講演では︑高齢社会といわれる二一世

全を期すること﹂が前提条件としでなければて最も高い知的行為は︑自分の健康維持に万従事者が社会貢献するためには﹁人間にとっ崩れつつある︒こうした現状を踏まえ︑医療ならないと言われている︒いわゆる﹁プレホの進歩に負うところが大きく︑このこと自体なければならないが︑高齢者自身が健康管理

そのためには︑少なくとも高齢者が健康でスどタルケア﹂の重要性である︒
は医療に携わる者たちの︑長年に亘る研究と今後は高齢者の身体生理機能を日常生活の技術の進歩が推進した社会構造である︒ていく必要がある︒高齢社会は︑強力な医療療関係者を中心に︑社会全体でこれを支援しを行っていくことは難しい︒そのために︑医理想的構造が︑少子少産化時代の到来によりると︑青壮齢者層が高齢者層を支えるという

しかし︑現在の社会構造を人口動態からみある︒

努力により築かれた文明社会の尺度の証でも半からの高度経済成長に支えられた医療技術

世界一の長寿国日本︒これは︑二 O世紀後

タルケア﹂への提言がなされた︒

当日は︑全国かう多数の参加者が集い︑今回初のビデオセッションも聞かれるなど︑会場は熱気ス福岡にて︑第八回全国救急隊員シンポジウムが開催された︒

平 成 一 二 年 一 月 二 七 日 側j 二八日働︑財団法人救急振興財団︑福岡市消防局主催により︑ アクロ

文l l編 集 室ーーいま︑新世紀へ向けて救命への挑戦!￨

J'¥.A.アクロス福田

8

救:患救命第 4号

健康を幅広く知的に管理することも可能とな視点で捉え︑展開していくならば︑傷病者のも︑病院前救護を生活環境の中の医療というとなってくる︒そこに発症する疾病に対して中で総合的に理解・把握していくことが重要六O年と推測されている︒

増が予想され︑﹁根絶﹂状態となるのは一一 O

パや日本などの先進国も二 O O五年までは微倍近くの増加が予想されている︒西ヨーロッ

カでは︑一九九O年に比べ二 O O五年には三れており︑ E I V感染が蔓延しているアフリ圏教育講演 E ﹁精神料救急巴おけるメンタル・ケア﹂

ねが重要であることが指摘された︒の重要性と︑規模にかかわらず経験の積み重

講演では︑災害の種類や発生頻度を知ること

害医療我が固における災害の発生状況﹂の精神科救急には︑精神障害者の処遇に関す

講師一北里大学医学部講師堤邦彦

第一に医療従事者全員の免疫力のアップ︒

ることと︑一般の救急医療現場における精神搬送と感染防止対策マニュアル﹂の作成ポイ

そのために︑川各職場での定期健康診断の徹医療に関することの二つの意味合いがある

司会一佐世保市消防局主査立石省一歳︑例定期的なツベルクリン反応検査の実施

が︑今回は主に後者について述べられた︒

ントは以下のとおりである︒

こうした予想結果を踏まえた﹁結核患者のる︒そうなれば︑より文明的で明るい高齢社
会が構築されると締めくくられた︒

盟教育講演I ﹁結核患者の搬送と感染防止対策﹂講師一九州大学医学部附属病院救急部副部長
財津昭憲と記録︑同陰性者への B C G接種を実施するることを提案された︒

識すべきであり︑マニュアル作りが必要であは﹁結核が過去の病気ではない﹂ことを再認

数は世界的にも増加傾向にある︒医療従事者

過去の病気と思われていた結核だが︑患者施設や資器材からの二次感染防止のための消うがいや手洗い︑シャワー浴の励行︑同使用(N九五)の正しい装着︑同業務終了直後のンやキャップの着用及び微生物防御用マスク

空気感染であることから︑川ディスポ・ガウ

第二に現場での感染の徹底的予防︒結核は現場で実際に対応する救急隊員のストレスレ

把握することが重要である︒また︑救急医療

めには︑患者自身や家族が抱える問題をよくを支える家族への適切な評価や対応をするた

いくかが難しい︒それぞれの患者やその患者

ときに︑どのようにして評価したり対応して精神医学的問題に対して︑いつ︑どのような司会一久留米市消防本部救急防災課長

第二次世界大戦後︑世界で﹁最も速く結核

毒の徹底が必要である︒講師の病院では二次ベルが軽減されていることも重要である︒

救急医療の現場においては︑患者や家族のを減らした国﹂といわれる我が国も︑催患率

感染防止のため︑施設を一時閉鎖してアルコ必要がある︒

を見ると一 O万人当たり三四・一一一人と先進国

ール噴霧やグルタ l ルアルデヒド︑紫外線灯

堀江利博

中で最も高い数字を示している︒これはノル消毒を行っているとのことだった︒

特に頻度が高いと思われるものには自殺企{患者の問題}

以下のとおりである︒

れぞれに則したメンタル・ケアのポイントは以上のことから︑患者︑家族︑救急隊員そウェーの六・三倍︑アメリカの約四倍となっ体制の構築︒また︑職員内の患者の早期発見︑第三に定期外健康診断実施に向けての組織

世界でも毎年九O O万人以上の患者が発生

早期治療に努める徹底した健康管理の必要性ている︒
し︑約三分の一が死亡している︒その大部分る︒また︑虐待やレイプなど︑特殊状況の患

図︑不安発作(パニック障害)などが考えられ
さらに︑財団法人筑波メディカルセンター者については特に慎重な対応が要求される︒

が提案された︒

新発生患者は二 000年には一 O 二二万人︑病院副院長の大橋教良氏を講師に迎えた﹁災は発展途上国の生産年齢の人々である︒結核
二0 0五年には一一八七万人になると予想さ

9

や家族としてのニ lズを良く理解しておくこにも見られる︒対象喪失への不安や悲嘆反応

精神的な動揺は患者だけでなく︑その家族

静脈路確保等をしながら搬送収容した︒車内

施し︑心拍及び自発呼吸の出現後︑補助換気︑行為の指示要請を行い︑計四回の除細動を実が報告された︒現場において携帯電話で特定消失し︑ C P A状態にあった男性患者の事例

細動及び気道を確保︒車内収容後︑人工呼吸た︒傷病者宅にて医師からの指示を受け︑除vf︑心肺停止状態の老女の事例が報告されした︒

吸共に充実︒救助隊との連携により車内収容

は︑ケアする者もストレスを生じる︒患者や危機状況に陥っている者へケアするとき

現場到着時には︑道幅及び住居内狭隆のため送先を選定し医師の電話口への待機を要請︒

急隊は出勤途上︑司令室からの情報を基に搬救命し得た心室細動の一例が報告された︒救秋田市消防本部からは︑早期除細動により札幌市消防局からは︑心室細動であった傷停止患者が蘇生した事例であった︒

移行を考慮した早期の特定行為により︑心肺呼吸状態の悪い傷病者に対して心肺停止へのも補助呼吸を継続しながら病院に搬送した︒{家族の問題]とが適切な対応につながる︒

からは病院へ生体情報を伝送している︒

その家族への適切な対応がなされるために応援隊も要請した︒現場到着時には︑家族が病者に対し︑現場で二回の除細動と気道確

大阪市消防局からは現場到着時︑心電図上{救急隊員の問題}

は︑救急隊員自身のメンタル面が安定していCPRを実施︑心室細動を認めたため携帯電

保︑車内収容後に三回の除細動と静脈路確保を実施︑医療機関到着前に心拍再開し︑救命を継続しながら輸液を実施︒呼吸回復確認後ることが必要である︒

話で特定行為の指示を得た︒心停止九分後に除細動を一回行ったところ五分後には心拍呼アドバイザー一横浜市立大学医学部附属浦舟病は必要だが︑現場での特定行為は活動時間の病者が心室細動の場合︑除細動及び気道確保

し得た事例の報告があった︒現場到着時︑傷院救命救急センター森村尚登

ω隊 員 相 互 の ス ム ー ズ な 連 携 ︑ 例 資

器材の準備や速やかな医師の指示︑同日常のるため︑

消防庁救急救助課救急専門官兼横浜市消防局救急課課長補佐兼救急指導部長益子邦洋司会一日本産科大学附属千葉北総病院救命救急

輔シンポジウム﹁救急隊員と救命
救急センターのコラボレーシヨ
ン︹協働︺﹂された︒

訓練における役割分担の理解の必要性が発表

福岡市消防局からは J Rの列車内で意識をの事例に基づいて発表がなされた︒

ら各地における特定行為の実施について実際

パネルディスカッションでは︑パネラーか

札幌市消防局阿部実

大阪市消防局神田博

秋田市消防本部菊地正人

パネラ i 一 福 岡 市 消 防 局 入 江 豊 文理事官松本則夫

安田和弘

延長にもつながる︒現場活動の時間短縮を図

松原泉

座長一市立札幌病院救命救急センター部長

瞳パネルディスカッション﹁特定行為の実施場所と搬送時機﹂...パネルディス力ッション

救急救命東京研修所主任教授

鐸実

救 急 救 命 第 4号 10

坂野

特別発言一厚生省健康政策局指導課主査

j
前

川内敦文

シンポジウムでは﹁救急隊員と救命救急セ
ンターのコラボレ 1 ション﹃協働﹄﹂をテー
マに︑東京消防庁より﹁東京消防庁における医療機関との協力体制﹂について︑仙台市消防局からは﹁病院前救護体制における救命救急センターとの連携﹂について︑大阪府立泉州救命救急センターからは﹁救急業務を医療として捉える近未来像﹂︑また船橋市立医療センターからは﹁救急隊との連携は救命に大きく影響する﹂の各報告がなされた︒
このほかに︑テ l マ別分科会において︑﹁救急活動とインフォームドコンセント﹂﹁応急手当の普及啓発﹂﹁救急隊員の教育についA テーマ別分科会

題について発表と質疑があった︒また︑自由点﹂﹁消防防災ヘリによる救急搬送﹂の五演

せようという姿が感じられた︒

地域の創意ある取り組みを自分たちに反映さ問点や発表内容に対する質問も飛びかい︑他

・今年のシンポジウムは︑レベルの高い発表

O矢口分科会等全体について‑・・会場の声・・・ある︒

国際フォーラム(千代田区)で開催の予定で三年二月一五日(木 ) j 一六日(金)︑東京

次回全国救急隊員シンポジウムは︑平成一演題として︑﹁観察﹂︑﹁救急処置﹂︑﹁臨床救急医学一病態・特殊病態﹂︑﹁その他﹂の四テーマで発表がなされた︒
また︑前回に引き続きパネル展示によるポスターセッションも四題行われた︒
さらに︑今回初の試みとして行われたビデ
オセッションでは﹁特定行為﹂及び﹁処置拡大九項目﹂及び﹁口頭指導﹂をテ l マにそれぞれ四題が放映された︒関心度の高い内容をリアルに再現していたこともあり︑参考となが多く︑テーマとしてもタイムリーなもの

会場からの質問や意見がもう少し出たほうもあり︑大変良かったと思います︒ただ︑が︑活発なディスカッションもできてよか

る内容であった︒
以上︑様々なテ l マにおいて︑有意義な内ったのではないでしょうか︒

や新しい取り組みについて︑他の本部の事

・救急隊員として日々の現場で直面する問題

容の講演やセッションが行われ︑盛会の裡にA ピデオセッション幕を閉じた︒どのフロアも盛況で︑熱心にメ*モをとる姿も多く見られた︒また︑日頃の疑例発表は今後の業務の参考になりました︒の事例とバラエティに富んだ内容のシンポ

これからも︑大都市消防の事例︑地方消防

ジウムを続けていってほしいと思います 0

・ビデオセッションについては︑今回のシン0ビデオセッションについてポジウムが初めての試みということです

が︑現場の状態がリアルに再現されていて理解しやすかったと思います︒また︑会場も熱気にあふれでおり︑救急隊員にとって関心度の高い事例発表が多かったように思われました︒

1
1*て﹂﹁地域特性を踏まえた救急搬送上の問題

A ポスターセッション係
長

ロパート 2

耳
見

と課題⑦
11

一方︑迅速な連絡︑迅速な一次救命処置のえています︒

り︑救急搬送件数も増加の一途をたどっている︒こうしたなか︑効率的に救急業務を行い︑早期的ではなく︑指導によって住民の意識や蘇生部分については︑住民への指導そのものが目

パイスタンダiCPRによる救命率の吏なる向上を目指すため︑住民への応急手当普及啓発活動が重要な課題となっている︒

実施率がどう変わったかなどを分析しながら︑的を絞って事に当たっています︒

また︑非救急患者の搬送件数の増加についす︒このライン上に︑応急手当普及啓発活動

ブ・サバイバルの確立を基本方針としていま

大国警防課長一言でいうと︑チェーン・オ

的な考え方巴ついて︑お聞かせください︒

ーーまず︑応急手当普及啓発活動に対する基本

日々研績に努めており︑迅速な除細動︑迅速にご協力とご指導をいただく一方︑隊員も常に良く︑特に島根県立中央病院の松原先生す︒幸い当管内では︑医療機関との関係は非は︑関係者が一丸となった活動が求められま大国チェーン・オブ・サパイバルの確立に

i iと︑いいますと︒

は得られないと考えています︒

保有しているかということだけでは長い結果

救急業務に対する理解を得ることは易くあり考えからすると対住民は窓口が多いといえ︑し︑住民には様々な方がおられ︑そのようなが一つであり︑連携強化が図りやすい︒しか要と述べましたが︑医療機関との関係は窓口

大国先程︑関係者が一丸となった活動が必

どのあだりとお考えですか︒

ーーーチェーン・オフ・サパイパルのポイントはえています︒

意識改革を図っていかなければならないと考ても救命率の向上に影響するわけで︑住民のも位置していると思います︒単に救命講習修

な二次救命処置については充実していると考確立を目指して了証を何枚渡したとか︑高規格救急車を何台

由チェーン@オブ@サパイパルの発表を行っている出雲市外4町広域消防組合消防本部での活動について取材し︑併せて島根県立中央病院救命救急科松原部長︑曽田看護婦長にお話を伺った︒

こととし︑第一回は︑﹁医療と消防の連携﹂という観点かう︑様々な取り組みについて学会等でそこで︑三回シリーズでわが国における応急手当普及の現状と課題︑展望について取り上げる

近年︑高齢化社会の進展及び疾病構造の変化にともない︑救急業務に対する住民の期待が高ま

文 1 1編集室

l l 出雲市外4町広域消閉組合消防本部を取材してクローズアップ匹7~E竺 I

救 怠 救 命 第 4号 12

がうまく動くことによって︑この三つが流れどと教えていただく︒つまり︑潤滑油的な我々事ですし︑今度はこういうふうにしなさいな

側は我々が搬送した患者さんの追跡調査も大に溶け込んでいって接点を作る︒一方︑医療.オブ・サバイバルの中心にいる我々が住民

伊藤救急係長(出雲消防署)まず︑チェーンi i実際の現場の万からみてどうでしょうか︒

置いています︒

トはバイスタンダーによる応急手当の実践に階ではチェーン・オブ・サパイバルのポインたりし︑実施率の向上を図っています︒現段

く︑実技指導の中に口頭指導要領を取り入れ

パイスタンダーによる応急手当の実施率は低りながら進めていますが︑三時間の講習ではません︒応急手当の普及の中で意識改革を図で救急業務連絡協議会を作りました︒

これを中心に一医師会︑三病院︑四消防本部と島根医科大学医学部附属病院があるため︑た︒管内に島根県立中央病院(救命センター)

指示体制について検討することになりましが︑救命士の運用に当たって医師の具体的な

加本総務課庶務係長何年か前になりますの側巴投げかけるということですね︒

l l救急隊員の側で問題を的確にとらえて医療

地域の救急体制をつくっています︒

メディカルである我々も医療をサポートし︑からのメディカルコントロールではなく︑コバックしています︒つまり︑一方的な医療側

医療側と共に検証し︑実際の活動にフィード

けど︑救急隊側からも問題を提起し︑それをいると思います︒出雲では医療側からもです

一年をかけてやっと形が見えてきたところでを進めています︒我々行政にも問題があり︑ることができる﹂との意見をお持ちで︑協議行いながら病院から医師を乗せ現場へ出場す

原先生も﹁救急隊を派遣してくれれば研修をを連絡協議会事務局へ持っていきました︒松

現場へ向かうという形はどうか﹂という考え

ら︑救命事案に際しては︑医師を同乗させて院に派遣︑病院も救急隊員の研修をしながそこで︑﹁救急隊を一隊三人程度に厳選し病ことから︑積極的に進めることが困難です︒

るし︑病院としても受け入れ枠に無理がある

ことは︑消防側には人員確保の面で無理があ

業前研修への職員派遣と同時に研修派遣する間として取り組んでいただいていますが︑就立課程教育修了者の教育も︑研修期間一週という考え方ドバックするの現場で実行し︑検証を行い窓療の側にフィ i￨￨医師︑か様々なアイデアを出す︒それを救急と救急スタッフが顔なじみになる必要があュアルを作成する︒期間については︑救命士

ら︑﹁救命士と医師の間で内容を協議しマニう質問を出しました︒これに対し︑病院側かの程度の期間でどんな内容が良いか︒﹂といの救急部のご理解によるものです︒

みを揃えていただいた島根医科大学附属病院した︒島根県立中央病院と︑その動きに足並わっていただき容易に確立することができま連絡協議会事務局との協議に︑松原先生も加指示体制についても︑病院の事務サイドと

す
︒

もあります

る︒なじみがないと指示を出しづらいので指自分だちが中心になって進めるところ巳出111

最初は消防から﹁救命士の就業前研修はどが︑どうでし示を行う二病院においてそれぞれ一ヶ月︑計になると考えています︒

ょうか︒

雲消防の力を感じます︒

行為が拡大された場合︑再研修が必要と考え二ヶ月の研修期間が必要になる﹂など病院主
その後︑病院の医師︑研修医︑看護婦の救ますが︑拡大された場合でもそれは可能な体

安田救急救命署)その考急スタッフが消防へ泊まり込み︑救急隊とと制としています︒医療側がしっかりコントロ

大国救急隊員はよく勉強しています︒特定
えは︑メディ

もに現場へ出場し現場体験研修を行うなど︑ールし︑隊員の技術の見極めをしていただく

導により決定していただきました︒

カルコントロ

関係を深めています︒

士(出雲消防ールを指して13

実に基づいて医療を行う﹁エピデンス・ベイ

作業が行われていません︒医学の世界では事にプレホスピタル・ケアの分野ではこの検証

いのは︑処置や活動の評価を行うことで︑特このなかで救急隊員も行わなければならな導をすれば実施率が上がるということに異論るということです︒応急手当を普及し口頭指安田単純に受講人数で勝負しては問題があどうかが大事︑だということです︑か︒

話︑かありまし定︒つまり︑蘇生法を実施できるか最初に受講者の数が問題なのではないというめ

iii次巴︑応急手当普及体制区ついて伺います︒

スド・メデシン﹂の理念のもとに医療が行わないのですが︑どういうファクターによってントロールとがあります︒

であり︑ つまれています︒救急現場でも主観論ではなく︑上がるのかという具体的なことや︑指導して

ことが必要
一定期間

客観的に物事を検証していき︑その結果に基いるのに実施率が上がらないのはなぜなのか

1
2
4

5
6 2
.
9
8
2 1
0
7 4
.
2
7
6

平成 1
1年度

3
8

病院で研修を

4
5 1
，
1
7
0

受けながら︑

平成 1
0
年度

時には救命士

5
0 2
.
8
3
3 8
1

と医師が救急

2
7

車に同乗し

8
6
4

て︑現場で研30

修をしながら

平成 9年度hりノ︑づいた活動が必要です︒メディカルコントロということの検証が必要です︒

どういうことで判断すれば CPRの指導が

3
4 2
.
2
6
3 6
0 2
.
8
6
3

コントロール側とが連携し行うことが重要で︑その作業をできるのか︑時間はどれだけかかっているの

2
6

してもらうという考え方です︒

積極的に行っています︒そして︑検証されたか︑できた背景にはどのようなファクターが

5
7
4

1 1 メディカルコントロールの先取りですね︒

結果から︑応急手当普及啓発の指導方法や口

2
5安田メディカルコントロールとは︑病院前電話をかけていなかったのです︒講習会の説吸がある﹂とか﹁音ということがあります︒また︑通報者が﹁呼は︑通報者から情報が得られずできなかった

高橋(警防課通信指令室)口頭指導について￨￨指令室としてはいかがですか︒

があります︒

明でも検証結果を具体例として出すと説得力

半分近くは親戚や家族を呼んだりしてすぐにるものなのです︒それまでは急病者が出ると査を実施し分析した結果に基づき行われていていますが︑これは救急患者にアンケート調てください﹂と早期通報を重点的に呼びかけ住民に対して﹁なにかあればすぐ一一九番し導のターゲットが絞れます︒例えば︑今ではあるのか︒これらを検証することによって指回数受講人員 回数受講人員 自数受講人員 屈数受講人員の医療行為の権限が医師以外の実施者︑つまり救急隊員にゆだねられる時︑その医療行為

在
現
来

月
年
成
平

平成 8年度

2
.
8
5
6 6
1

を医師が監督することで︑本来医師が現場に出て行うべき医療行為を︑医師のサポートのもとに︑訓練を受けた救急隊員が﹁医師の手

6
4 3
.
2
6
2 1
0
2 3，9
8
3
5
8
9

4
1

として﹂医療を行うことを意味しています︒

2
7
3，7
2
0

7
2
1

目的は︑医療側が積極的にプレホスピタル・ケアに関与して︑そこで提供される医療の質を保証することにあります︒
メディカルコントロールには︑医師が病院で現場の救急隊員と電話や無線などによって※計には、再講習受講者を含む

1
7
7

3
.
4
4
5
平成 7年度

6

9
4
2
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5 1
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.
1
9
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1
1 1
8，2
8
1
5
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1
8
合計

連絡をとり︑医療行為などの指示を行うオン

普通救命講習 上級救命講習 その他の講習

除ぞラインコントロール︑地域救急医療体制の構築︑救急隊員教育カリキュラムの策定︑処置・口頭指導マニュアルの策定︑救急隊員の処
置検討や医療行為の評価を行うオフラインコ

応急手当普及普発活動状況

計

頭指導方法などを改善しているのです︒

ールでこの検証作業を現場の救急隊員と医療パソコンに入力した口頭指導マニュアル政 憲 政 命 第 4号 14

患者氏名

心電図

ば︑高齢者の場合︑一一 O代の人とは違った形

で講習を行います︒一番問題になるのが力業の心臓マッサージで︑これは腕力の使い方や重心の取り方を知るために︑床を押して体重をかける練習をしてから訓練人形を使います︒初めての受講者であれば︑一連の流れができるようにします︒

口頭指導については︑意識や呼吸の確認ができるかどうかがまず問題になります︒そこで︑初回の受講者と二回以上の受講者に分けてそれぞれ背後から声をかけて反応を確認し︑それを参考にレベルに合わせた講習を進めたり︑口頭指導マニュアルを見直すなどの工夫をしています︒

また︑訓練人形の数の確保が大切だと思いして一体です︒このくらいあると一時間に三ます︒出雲では訓練人形は︑受講者三人に対ためにアンケートを口頭指導に反映させる必

れらを全部分析していくと︑何年か前に応急

かりにくかったかという項目もあります︒こ

口頭指導に対して︑わかりやすかったか︑わ

ンケート調査を行っています︒そのなかに︑

伊藤患者搬送後︑そばにいた家族などにアillこの点巴ついて現場からみてどうでしょうか︒

i l講習会では︑到達目標のようなものを置いすることもできるのです︒

合うのです︒この方法で予防的なことを指導

何をするかというと︑倒れる前のことを話し出た時間を効果的に受講していただくために済むこともわかってきます︒そこで︑余裕のより︑講習会で長時間必要な部分が短時間でまた︑このような検証を重ねていくことに員と個人的な

主任消防職

多々納警防課ょうか︒

があるのでしといつだものは何か地域性が︑熱心なの￨￨口コミで受講者が集まってくるそうです

手当の講習を受けたがほとんど忘れてしまっているのでしょうか︒

る学校の先生つながりのあている場合でも︑口頭指導が入ってくると︑講習対象者によって異なります︒例え加本ともあります o

救急隊が到着した時には C P Aだ っ た と い う③不明

人で次々まわるので︑﹁ぇ︑またやるの﹂と①有効②有効でない要があります︒そのために現場からアンケー

A. 応急処置の有効性

ような場合に︑救急隊から話を聞きますと︑

救急隊記入部分いうくらい何回もでき︑体で覚えるのです︒

意識は、
有り
・ 無し
分からない
呼吸は、
有り
・ 無し
分からない
脈は、
有り
・無し
分からない
2
. どの様な処薗をなされましたかっ③，C;、日市蘇生法①人工呼吸②心臓マッサージ
G:気道確保
⑤異物除去
⑤その他(
3
. その応急処置はどこで知りましたか?
①消紡署の講習会〈主保健所の講習会③日本赤十字社の講習会④学校の講習会⑤自動車学校の講習会⑤マスメディア(テレビ等)⑦消防署からの屯話での指導③その他(
4 講習内容は覚えていましたかっ
諮習を受けた人のみ①よく党えていた。
②少しj'.f:えていた。
③ほとんど党えていなし、④電話での指導により思い出した。
5. いつごろ受諮されましたか?
諮習を受けた人のみ①最近(いつ頃)②数年前(
年前)③党えていない。
6. 消防著書の電話での応急手当指認を受けましたかっ
①はい
②いいえ
7
. 消防署の電話での応急手当指導l
ま理解できましたか?一一一指惑を受けた人のみ①よく理解できた。
②少し理解できた。
③わからなかった。(理由④その他
8. 119の通報はすぐかけましたか①すぐにかけた②家族、関係者を呼んでからかけた③親成、かかりつけの医院等に電話してからかけた
9. 電話器の場所は①玄関<l:食堂・居間③コードレス

ト調査でバックアップする体制でやっていま0倒れるのを、見た・見ていない
0音や声を、
開いた・問いていない
0一番最初に見た忠者さんの、通報時点で呼吸・意識があるとは考えにくい

1. 患者さんの様子は、どの様な状態でしたかっ

す
︒

調査項目

という︑こういう部分で情報が得られないこ

雪
十
「
「白

思い出してできる︒蘇生法の実施率を上げる

15

パイスタンダー調査用紙

伊藤今は︑新しい庁舎ができ駐車場も十分

ストの不統一があります︒各機関によって応問題点としては︑住民用応急手当講習テキ￨￨消防側から遠慮な<先生のほうに行かれるせんね︒

思いますが︑あるかもしれない︒その遠慮をありますので庁舎で受講される方も多くなり

急手当教育方法が若干違っているということ

よう巴なつだきっかけは何でしょうか︒

年からとし︑応急手当の概念を植えつけておました︒かつては︑家の茶の間で講習の出前です︒

安田やはり︑救命士のステータスを上げるやボランティアの方の活躍があり︑一方でスポをやったりしていました︒それも口コミで一￨￨最後区︑受講率という数字自体はあまり問ためには︑社会的にも組織内的にも自分が実取り除くようにこちらから働きかけなければO人だけだがやってもらえるかというよう題巴していないということですが︑目標があれ践していかなくてはという気持ちが出たんでく︒実技はやらなくても︑その概念だけ植えに︒地域性があると思いますが︑平成一O年
ば教えて<︑ださい︒

すね︒消防組織や病院の柔軟な後押しというーツ少年団などにも協力的で熱心な方がいるにアンケートをとったところ︑九七・一%の大国成人の二O%を目標にしています︒いのは非常にありがたいですね︒叱陀激励されならないと思います︒出雲の場合︑消防側か人が救急法が必要だと答え︑五七・一%の人

ずれにしても︑病院外で心停止に陥ったすべながら非常にいい関係だと思っています︒

つけておいて︑中学校の保健体育でやって︑が救急法を受講したいと答えています︒まての傷病者が︑目撃者によって適切な心肺蘇松原消防組織のなかの一人ですから︑あまのです︒他にも︑ J Aや社会福祉協議会のホ

た︑出雲人の気質として団体活動やボランテ生法を受けることができる社会を目指す方針

り出すぎても言われるかもしれないし︒でもら積極的な人がどんどん病院のなかに入ってィア活動が活発です︒そこに着目しました︒

です︒

そのへんが出雲の偉いところだと思います︒

もう一段階高校でやるというふうに︒

llB
応急手当普及活動の課題と問題点を教えて

111
本日は︑長時間にわだりあり︑がとうござい曽田看護婦長自分の時間を使って病院のカームヘルパーさんなどがいます︒

ください︒

ましだ︒

は勉強というと勤務時間外を使うわけです︒

松原そういう意識改革が必要だなと︒我々

ンファレンスに出席したりして熱心ですね︒

きてくれたと言ったほ︑つがいいのかもしれま

多々納新しい取り組みとして︑今年から子i
出雲では︑消防と医療の連携が非常巴良い

松原先生巴聞<供の予防救急(親子救急教室)を始めました︒

ー

盟インタビュー

災害対策室を臨時の託児所にして講習を行っています︒

病院の中で医療従事者はプライベートな時間

それと︑病院も救急に対して熱心なんでということです︑か︑医療側からはどのような働定期講習︑再講習の実施︑タクシー関係者

我々と消防が顔の見える関係を作っていくこす︒だから︑僕もそんなにストレスを感じなを使って勉強しているんだと︒そこに気づい

また︑今後再講習が増えてきますが︑対応とだと思います︒では︑どうすればいいのかいですね︒}

きかけをされているのでしょうか︒には限界があります︒そこで︑普及員を養成というと難しいんですね︒お互いに遠慮があ￨￨i連携という点で全国に向けて自慢できるとへの講習拡大︑事業所等に対する普及啓発等する必要が出てきます︒同時に︑資器材も整ると思︑つんです︒救急隊のほうは病院側にどいうことをお話いだだき定いのです︑か︒ていただいて︑積極的にやっている︒

えていかなければなりません︒さらに︑講習

うアプローチしたらいいのか︑ちょっと敷居

曽田病院側と消防側が一堂に会して勉強会

松原救命救急科部長いい関係というのは︑を低年齢から始めたいと考えています︒今はが高いなという気持ちが︑うちはもうないとが課題としてあります︒

中学生ですが︑対象を一段下げて小学校高学

救:窓救命第 4号 16

ルというのをキーワードに︑病院側から消防のですが︑最近話題のメディカルコントロー

それには︑どうしたらいいのかと思っている

し働きかけないといけないのかもしれない︒

かもしれないし︑病院側から消防側にもう少救急に専従する医者がいないといけないのないところが多いのではないでしょうか︒

松原全国的には︑まだ良い関係のできてい勉強会を行っています︒

うことで︑救命士以外の救急隊員も参加するいう限られた立場だけでそれ以外は同じといが突出してはいけないし︑特定行為三項臼と士という考え方はしていません︒救命士だけ

安 田 救 急 隊 員 と い う チl ム で す か ら ︑ 救 命

隊員ですか︒それとも救命士ですか︒￨￨そういう場合は︑ドクターと看護婦と救急レホスピタル・ケを聞きました︒プ

しだら何でしょうか︒

るということです︑か︑あえて要望を出されると￨￨先生の側からみてち一生懸命やっておられ

まず大前提だと思います︒

たで︑救急業務をご理解いただくというのが大国医療側がこうして松原先生のようなかいでしょうね︒

っと体が動くかというとそれはちょっと難しいます︒一回や二回講習を受けてその場でぱ

松原特に︑住民教育というのは難しいと思パル巴ついてどうでしょうか︒￨￨先生のほうでは︑チェーン・オブ・サパイていないと具合が悪いということです︒

でも通信なり救急隊なりがしっかりつながっの四つの輸について考えると︑消防組織の中大国さらに︑チェーン・オブ・サバイパル

はできてきているということですね︒

できているわけではないのですが︑その態勢

松原正式なメディカルコントロールが十分いただける態勢がすでにできていることです︒

この地域ではメディカルコントロールをして大国自慢できることを一口にいいますと︑けという問題ではないと思います︒

られないというのもあるようです︒医療側だいですからね︒組織のなかでは自分勝手に出がら︑そこに入っていかないという地域も多安田扉を開放している病院ドクターがいない︒遠慮がありますよね︒

い︒消防側から入ってくるのはなかなか難し側にもっと働きかける人がいないといけな

だ︑だきます︒

申し訳ありませんが︑このへんで失礼させていーーーあり︑がとうございまし定︒本当巴短時間でだと思います︒

互いに交流できる場を作っていくことも必要んですね︒学会などに積極的に参加して︑おすが︑同じ顔ぶれなんです︒来る人は熱心な

松原学会などで各消防の内輪話をするんで切だと思います︒

状︑立場がわかるように伝えていくことが大に考えているのか︑今自分の置かれている現

曽田みなさんが救急に対してどういうふうら︑是非出していだ︑だきだいのです︑ガ︒

いのではないかというような提案︑かありまし定

ーl 救急の様々な揚でこういうことをしだらい拒まないということでしょうね︒

見えるのかもしれませんね︒病院は来るのをうことで︑うまくいっているように周りから松原病院側の受け入れも壁を設けないといが重要ではないかと思います︒

んながフレキシブルに物事を考えていくことしていくと楽しい面が多いですね︒もっとみはありますけれども︑ひとつひとつクリアー

安田やればやるほどストレスがたまることさな消防では難しいかもしれませんね︒

消防ならできるかもしれませんけれども︑小いう兼務ですよね︒専従化というのも大きな

田舎で小さな消防ですから︑消防も救急もとけれども︑やる気のある人を重用していく︒

松原消防組織としては難しいかもしれない

17

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関 と 松原部長(左)・曽田看護婦長(右)係をを真きと立いいとっかア
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る考んい知たけがて見とのえでケつ O なっ、を病だてすアて様いてき出院といねはな々といちしの思るO
でいな思なん合側瞳連載読み物

第4 E

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タオルで洗う︒すると病人の苦患も洗い浄められるという︒そのほか︑地蔵のからだに紙を貼ったり︑護摩の火を渡ったり︑祈祷を受けた下着を付けたり︑人形などを流したりする︒いずれも癒しの身体表現(パフォーマンス)である︒

そのなかで︑今日の日本でもっとも多く見られるのは︑さきの﹁おびんずる﹂のように﹁撫でさする﹂というしぐきである︒最近は﹁おぴんずる﹂とは別に︑﹁なでぼとけ﹂とか﹁おさすり地蔵﹂など︑撫でる専門のものが置かれているところも多い︒

明治の初めに日本にやってきたモ l スは︑浅草寺で仏像を撫でる日本人を観察し︑不衛生な民間信仰に驚くとともに︑仏像の減り具合の部位から推測して日本に眼病や胃腸病や足腰の病気が多いことがわかると記している︒西洋にもイエスをはじめ国王などによる手を当てて病人を癒す触手療法(ロイヤル・タッチ)があるが︑撫でる例は少ない︒

日本人は﹁撫でる﹂というしぐさがたいへん好きである︒日本人は︑外国人のように成や祈りの心の深さや強さを表すために︑自分だに触れる風習をもたない︒それだけに病苦人すると握手︑接吻︑抱擁という他人のから祈祷を受けた石などで患部を撫でることも多を癒してくれる神仏に祈願するとき︑神仏に﹁撫でる﹂というしぐさには︑﹁触れる﹂﹁さを充たそうとするのかもしれない︒

遠慮会釈なく触れ︑さわり︑撫で︑その欲求のからだでそれを表現しようとする︒
たとえば︑信仰する地蔵や菩薩のからだをv
︑
神仏になにか願い事をかけ祈りを捧げると﹁洗う﹂というしぐさがある︒東京の巣鴨のブ口フィール
たっかわ しょうじ
医療史専攻。文化史‑生活史の視点かう病気・医療を追究。主な著書に、『病気の社
会史 j (NHKプ、ツクス) 歴
史紀行・死の風景j (朝日新新聞社) 臨死のまなざし j (潮社) か 5だの文化誌 j (文璽春秋) 生と死の現在 j (岩波書居) 日本人の死生観J(筑間書房)など。

き︑人は手を合わせ︑妻銭を供え︑お札やお北里大学名誉教授﹁とげ抜き地蔵﹂にある観音さまは水をかけ

文一立川昭二守りをいただく︒そして︑さらに自分の願いって寺社の境内にある牛の石像を撫でたり︑撫でるのは仏像だけでなく︑﹁撫牛﹂といてしまっている︑という意である︒

木像は頭といい足といい︑いたるところはげられてきた︒多くの人の手で撫でられたその手で自分の患部を撫でると病気が治ると信じ分の患部と同じ場所を﹁撫でさすり﹂︑そのる﹂(賓頭慮尊者)の木像は︑病気の者が自下などに無造作に置かれていた﹁おびんず

江戸時代の川柳である︒古くからお寺の廊

撫でさすり四百四病ではげ給ひ

撫でる︑ 癒しの身体表現

ー癒しのパ フォ lマンス

﹁揮で さす4
あ救 急 救 命 第 4号 18

能に加え︑痛みをなだめ︑苦しみを和らげる

わる﹂による認知やコミュニケーションの機に次の一節がある︒

る﹁妻と私﹂(﹃文塞春秋﹄平成一一年五月号)に自殺した︒その直前に書いた遺書ともいえが地蔵の不思議な御影で快癒し︑またある縁起によると︑江戸時代に重病にかかった女

ある東京でもっとも名高いお地蔵さん︒寺のまた﹁なでる﹂は﹁な(和このタ行活用とで来たのだからという気持ちになって︑と急須を手に入れてしまうと︑折角ここまころ針が御影に刺さって出てきた︒以後︑と女中が針を飲んだがこの御影の紙を飲んだとおすがた﹁癒し﹂という現実的な意味と働きがある︒
いわれ︑﹁なぐ﹂﹁なごむ﹂﹁なぐさめる﹂﹁なげ抜き地蔵として信仰されるようになったと

江藤淳は︑さきの﹁妻と私﹂の後半で︑見げ抜き地蔵まで参詣に行った︒確かに高齢

自分は何故ここで︑こんなことをしてい舞 い に 来 た 妻 の 親 友 の M夫 人 が 妻 の 手 を 取だめる﹂といったことばと同根である︒日本

るのだろう?もちろん家内が︑恢復する

り︑その手をいつまでも﹁撫でさすり﹂ながいわれる︒境内には水で洗うと霊験があるとことのない病気に擢っているからだ︒一分

ら語りかけている光景を次のように記してい者の多い善男善女に立ちまじって両手を合看護(ケア)のことを﹁手当て﹂という︒

一秒と時が経つうちに︑家内の生命は奪わる︒

人にとって﹁撫でる﹂ことは神仏を慰め鎮め︑手当ては手を当てることである︒手を当てるれつつある︒早く帰って︑病院に行ってや相変わらずM夫人は︑自分の整形外科のいう洗い観音がある︒

ことは癒しの原点である︒病苦を癒そうと願らねばならないのに︑とげ抜き地蔵の境内

通院日になっている水曜というと︑かならわせているうちに︑涙が込み上げて来た︒

うとき︑苦しみ悲しみをわけ合おうとするとで時を過ごしているのは︑祈っているからず病室に立ち寄って一時間余り家内を見舞

さらにそれによって自分たちの痛みや苦しみ

き︑そして愛を祈り合うとき︑人は思わずたにほかならない︒してみると自分が︑このってくれた︒をなだめ和らげることなのである︒

がいに触れ合い撫でさするのである︒

私が祈りを信じているのだろうか︒﹁撫でさすり﹂ 巴癒されだ江藤淳﹁あなたはそこへ掛けて︑少しお休みな

そして︑自分はベッド脇の粗末な折畳み

妻ががんで死の宣告を受けた夫はっきっき

理知のかった江藤淳である︒彼はその後も大椅子に腰掛けて家内の手を取り︑限りない

平成一一年七月二日︑妻の死後七カ月経学の﹁帰りにとげ抜き地蔵に参詣して︑身代優しさを込めてその手をいつまでも撫でささい﹂と︑まず私を椅子に掛けさせて︑しわり地蔵のお札をいただいて﹂いる︒そのとすりながら語りかけている︒女性同士の友りで看病するが︑その合聞に巣鴨の﹁とげ抜き彼は﹁お地蔵さまが病人の身代わりになっ情の表現として︑これほど心を打つ光景がったこの目︑文芸評論家江藤淳は病苦を理由て下さるというのだが︑自分が家内の身代わあるだろうかと︑感動しているうちに短い

ばらく仮眠させようとする︒

りを志願しているような気分になりかけて︑

まどろみがやって来る︒

き地蔵﹂にお参りに行く︒それもあの人一倍ハッとした﹂と真情をもらしている︒そのお評論家江藤淳は︑妻の看とりで﹁撫でる﹂て感動し︑そして彼自身癒されたのである︒という日本の伝統的な癒しの﹁文化﹂に接し

札を彼は妻のベッドの下にでもわからないよ
うにソI ッと入れたのであろうか:・・︒﹁とげ抜き地蔵﹂は巣鴨の高岩寺の境内に

19

善光寺(長野市)「おびんする」てきたかを確認するために行っています︒こ人がいるかも知れませんが︑事前に勉強をしヶ月の期間があるから大丈夫﹂と甘く考える

救急救命

救急救命の時代に入ってからまもなく一 Oのテストで成績の良くない人はやはり授業がメッセージ

年︒昭和三八年に救急業務がスタートした当命を一人でも多く助救命士となって尊い人

入所すれば︑﹁救急O研修中く左右するのです︒

が入所後の勉強に大きす︒入所前の基礎学力しておく必要がありまも読み︑ある程度理解

士標準テキストを何回程はもちろん救急救命のためには︑標準E課とを願っています︒そた人としていない人の差は授業が進めば広が救急救命士が誕生︒現在では質量ともに業務の内容が大きく変化してきています︒
それに伴って救急に寄せる期待は︑急速な高齢化や介護医療といった環境変化の流れの中でますます増大し︑救急活動の存在意義が一段と高まっております︒そういった期待に応えるべく当研修所では六ヶ月の研修を通じて養った知識︑技術︑そして人間性を救急救命士の現場で十分に発揮してもらえる人材育成に努めています︒

O研修前
当研修所では︑入所直後プレテストを実施
しています︒これは︑事前にどれだけ学習し訓練に励む研修生

進むにつれ︑理解できず苦労しているようで

救急救命東京研修所

時の単なる搬送業務であった時代から︑救急

文一一野畑俊暁

るばかりです︒事前勉強を十分にしておくこ

消揚職員

す

ざ
す︒﹁入所すれば何とかなるだろう﹂とか﹁六MESSAGE隊員による九項目の業務範囲の拡大を経て︑救急救命士をめざす人たちへ

20

政:急救命第 4号

け︑地域に貢献する﹂という強い決意と意欲を持って勉学に励むとともに︑身体的︑精神的に健康でなければなりません︒研修中は郷里の家族と離れて六ヶ月間一人で寮生活を過ごすことになりますので︑環境が急に変わる
ため体の不調を訴える人がいたり︑成績が思うように上がらず不安になったりすること等
いろいろあります︒しかし︑これを自身の手で打破してほしいのです︒国民から信頼される救急救命士となって現場で活躍するために培って頂きたい︒国家試験合格ということだ
けが目的ではなく︑ある意味では︑勉学よりO研修後卒業したからといって︑直ちに救急救命士になれるわけではなく︑まず国家試験に合格

もむしろこちらの方が重要かも知れません︒
また︑研修生は全国から集まってきている

後︑病院において就業前実習を終了して初め

資格取得後も自己研鐙に励み︑救急救命士

ので︑皆との交流を図るとともに良い人間関
の研修生活で自分に無いもの︑欠けているもとして更なるステップ・アップを目指しプレてスタートラインにつくことになります︒のは積極的に他の人から学び︑情報交換や刺ホスピタル・ケアの中心的担い手として生涯係︑より多くの仲間作りをして頂きたい︒こ激をし合って一人ひとり切瑳琢磨していく必にわたり勉学に励んでほしいと願っています︒

要があります︒
実習にあたっては︑訓練人形を生体と思って愛護的にそして真剣に取り組んでほしいとありません︒特定行あるということでは実にできれば十分ですが︑特定行為が確論︑人間性豊かな良識を備修得を目的とすることは勿ベルの高い救急救命処置のっ︑専門的な医療知識とレするために必要な高度︑か以上のとおり当研修所においては︑救急救

為は救急救命士が行えた救急隊員として自覚と思います︒当研修所では︑救急救命士が行うう手技の一つに過ぎ責任を持てるような教育に命士の養成にあたり︑救急救命士として活躍ません︒どんなに特力を注いでいます︒

特定行為の技術向上のために訓練をしていま定行為がうまくでき

つながりません︒尊伴わなければ救命に察と基本的な技術がても的確な判断︑観合格することは大きな目標

は︑救急救命士国家試験に指す人にお願いしたいの

これから救急救命士を目識してください︒

出発点であることを深く認れは到達点ではなく新たなの一つではありますが︑そ医師の講評

い命を救うためには訓練においても現場と同じ気持で臨むことです︒

21

は︑自ら何かをしようとする姿勢を見せることが必要であり︑それをこの研修生活の中で訓練後の検討会

九州研修所 (ELSτA)の一 O期生の五人に

沖縄県浦添市消防本部

二重県伊賀北部消防本部

稲福真
福岡

新潟県柏崎地域消防本部

山崎祐介

山崎定義

神奈川県椙模原市消防毒白石龍郎

福間県北九州市消防局

皆 寮 の 水 が お い し い ? (抗議)

かなと思った口があるので︑皆持ってきているの豚汁が出ると︑何杯もおかわりしく切ったものを食べるので︑寮の沖縄は豚︑それも脂身が多く厚タ!とマヨネーズ︒

うちはウスタ l︒天ぷらはウス

ロしたトンカツがいい︒

濃だよ︒冷えた天ぷらにはトロト使うが︑かけるのはトンカツか中ない︒料理の味付けにウスタ lはスターだけで︑トンカツや中濃がソースはどうですか︒ここはウしを食べるのが楽しみです︒

末モツ鍋屋でシャキシャキのもや

こはサラダやおひたしぐらい︒週

沖縄では︑野菜たっぷりの野菜

22

救 患 救 命 第 4号

た︒

朝食のメロンパン︑漬物を食べながら︑きついなと思う︒コッベにジャムなら分かるけど︒

私はメロンパン食べますよ︒

タケノコ︑蓮根︑里芋それに鶏肉が入った煮物︑おいしいですね︒他の人が残したものを貰って食べている︒

筑前煮︑こちらではガメ煮と言っている︒

東研(東京研修所)には﹁刺身はない︒魚がおいしいのにもった定食﹂があると聞くけど︑こちらいないな︒

寮で刺身を食べなくても︑寮をが︑味は合わない︒色が濃いのは

出れば︑日の前に何でもある︒

A 寮の食事は︑量はたっぷりある

寮生活を語ってもらいました︒

地域により食べ物が違うでしょう︒食べ物がおいしいと開いたので九州研修所に来ました︒

チャンプルを食べているけど︑こし量は多いですね︒体力を使わな苦手だな︒

作ってくれるので楽しみです︒だいのに︒残すと悪いなlと︒食べ

研修所はいろんな地域の食事をけど消防でもそうじゃないですて太ってしまいました︒
食の時聞が二時間半と長いので︑正三キロ以上太ると問題だよ︒夕遅くなると肉なんか固くなってま

ラーメンもご飯も合わないと先輩から聞いていた︒米がまずかっずい︒

T 談話室にある﹁チ l ン﹂が食堂にもあるといいのにね︒

S 醤油が甘い︒関東はあっさりした味です︒
ます︒溜まり醤油に似ているが︑し自分は鹿児島の醤油を使ってい

ちらでは何を食べてもおいしい︒

それほど苦くない︒醤油は馴染み

すが︑水は硬水でまずいです︒こ沖縄には独特の食文化がありまとという感じ︒

はおいしかった︒水だけはちょっ

まおうと思っていたら︑寮のご飯たら親元から取り寄せて皆にふるしな︒

か︑自慢料理が自分で作れるといA

水もそこそこの味︒

明治 5年竣工の欧風、国鉄初の立体交差駅舎。

折尾駅

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沖縄は海に固まれて︑魚がおい

魚はおいしいね︒た︒

けと言われ︑大変だ1と思ってい九州は酒を置いてなく︑焼酎だ

しいでしょうと︑よく言われるけ酒はどこでも置いてあるでしょ

ど魚はこちらがおいしい︒沖縄の︑qjo

最初に芋焼酎をお湯割で飲んだ

魚は煮物でも原色︒(笑い)
マグロは関東がおいしいね︒ヵとき︑余りの臭さに鼻を摘んでし
なれるとおいしいよ︒

まった︒

ブト焼きをせせりながら食べるのたまらないね︒
関東では締めサパだけ

ど︑こっちはサパの刺身ようになった︒

こっちに来て︑芋焼酎が飲めるやゴマサパがいい︒
米や麦の焼酎もあるけど︑芋に遠くへ行っても同じゃもんな︒

折尾駅は博多︑小倉に次いで九ってくれる︒庖によっては︑研修

ですか︑安くしときますよ﹂と言

郷里にはない︒だけど﹁研修生にうまいですね︒

研修所の周りのモツ鍋は︑本当するにも困らない︒ってもコンビニがあるから︑何を研修所前を右に行っても左に行と話そう︒

揃う︒後輩には裸で来ても大丈夫

た百円ショップがあって︑何でもを買うのだけど︑新鮮で安い︒まくりしたいとき︑スーパーで刺身

たまに土曜日の夜︑部屋でゆっんか入れないね︒

占領されてしまう︒焼鳥屋さんな

でも︑金曜の夜なんか︑学生にで︑ピックリ︒

焼酎いれでも一︑二 O O円とかいいのって感じ︒

いこと︒こんなに食べて︑これでこちらに来て︑一番驚くのは安らない︒

髪屋もゴロゴロあるし︑薬屋も困学生の町だから︑ビデオ屋も散も︑女子大生もいっぱいだね︒

学生が多いでしょう︒女子高生

ロ降りています︒

いていたのだけど︑夜でもゾロゾ

州で三番目に利用客が多い駅と聞

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Tゴマサパって種類のサ
パが出てくると思った

かなくても︑半径一キロの円内で感じ︒さっぱりしすぎです︒

なれると︑他の焼酎は水のようなら︑サパにゴマがかかっ

何不自由なくエンジョイできる︒

ここに来て二 O O人が︑土地土ていた︒(笑い)

いね︒

飲むところ︑食うところ完壁だ

地の酒や焼酎︑それに珍味を持っから︒

S E さんと一緒に刺身のてきて︑どうぞと一言われるのはい

盛り血を食べたとき︑九州のふぐは切り口も厚いに行った者がいるって聞いてい自転車のエルスタ号に乗って海し︑色も違うね︒キモも

のもある︒

る
︒

けど︑パスがないところは困っば一生懸命追いかけていけばいい

遠くへ行くと道に迷う︒迷ったありますよね︒食べ物屋も遊ぶととき折尾駅行きのパスが見つかれ来る前に﹁博多中洲が近くていころも︒

研修所周辺にはいろんなとこがだけど︑鮒鰭・馴れ寿司と臭いある︒痔れるかなと言いながら食べた︒

E そしたら︑かわはぎと言われ︑大笑いした︒(笑い)
沖縄では乾杯の後︑ご飯と味噌いな﹂と言われたけど︑来てみるた︒
小倉の方が近い︒

子になりました︒鉄道が上下に鉄てしまった︒

りに進んだつもりが︑反対側に出

折尾駅に初めて降りたとき︑迷ここは J Rしかない︒だけど︑状に複走していて︑言われたとお交通の使もいいです︒遠くに行いでしょ︑っ︒

ここは駅まで歩いてもそんなになと遠I い遠I い︒(笑い)

汁を出してもらい︑腹八分にしてから飲みます︒こちらでそれをしたら︑酒はもう飲まないの?
言われて︒
その飲み方いいね︒食べながら飲むと︑食い物をけつこう残す︒
もったいない︒

23

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筑豊炭田華やかなりし時か 5の折尾駅裏の飲食街

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この奥に大学、高校が立ち並 1
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学園大通り(角!こ ELSTA)

斜め前のフランス料理店︑昼に研修生定食というものもある︒
人同士が喋っていると︑暗号かと言っているか分からなかった︒県ありますよ︒鹿児島の人︑最初何本︑大分︑鹿児島と方言けつこう

阿蘇で一泊しました︒自分らのとりますよ︒

足を伸ばせば︑温泉もたくさんあ

生メニューがある︒

コIスを研修生向けに七五O円でないもんね︒

こから︑九州に来ることめったに熊本にも行きました︒城を見て出してくれる︒デザートにケーキ思った︒と︑気がつくと地元の言葉とゴチ書を書いておかないと︒ここの屈次に来る人のために︑申し送り

ヤゴチャになって喋っている D

ここでいろんな人と話しているまで出るよ︒
インドカレ l の庖は︑研修生が行くと︑消費税を取らないです︒﹁アホヤナ﹂とよく使うんやけど

妖怪がいる庖とか︒(笑い)

夜見ると分からないけど︑昼だとは安い︒あそこはボラれるとか︑話違って︑俺お前の仲で﹁アホ﹂関西料理の屈があったり︑モツ鍋
九州では﹁アホ﹂はきついことな

いろんな庖があっていいよね︒

屋あり︑焼鳥屋ありで︒満月の夜に比べると冷たい︒

ただこちらは風が寒いな︒関東

ムチャクチャ一一一日うな!

んやね︒関西ではアホは冗談︒パ
関東では﹁パカでない?﹂とかカはかなりのこと︒

は半額という庖があるよね︒(笑い)だけど︑言葉がどうかなと思っ軽く使うけど︑アホと言われると私が暑いと言︑っと︑ Tさんは寒抵抗がある︒
パカもアホも一緒じゃない︒

るのは命がけですよ︒

った︒小さい子は遊べないと聞い

普通はこんなに降らない︒
遊べた︒だけどピックリした︒朝

1バラバラ︒夏暑いわ︑冬寒いわ︒

りとしましょう︒

ットが張れました︒ここらで終わ友達を持つこと︒おかげで全国ネ

私のもうひとつの目標が沢山の

皆入所前に勉強してきたから︒

だけど︑こんなに楽しめるのも︑寮生活を結構楽しみましたね︒

十時で夕方五時としまるのが早すよ︒

皆さん︑結構家族を呼んでいま冬だからかな︒

い︒まだ明るいのに︒

私のとこ︑盆地ゃしな︒雪はま

こんなに降るのはめずらしい︒ていたけど︑とんでもない︒一日雪がよく降るね︒

沖縄からここに来ると︑外に出ところで︑家族を連れて来たと﹁なんとかバイ﹂﹁なになにケていた︒九州弁があるんやなと︒

いという︒出身地の差は大きい︒

ネ﹂とか言いますよね︒酔っぱら

き︑スペースワールドに連れていン﹂﹁チャウ﹂とか﹁ナンショトって何言っているか分からないときがある︒
九州の言葉︑喧嘩しているみた

いに聞こえませんか︒
女の子が使︑っと︑かわいいです

ト品︒

それを言われると関西の方がきつい︒
福岡と東京ではイントネーショ

博多も J Rで直ぐだし︑別府もンはそんなに違いはないんです︒

一時間半で︑温泉に入って日帰り
この辺にはないけど︑ちょっともできる︒

言葉自体が違うかもしれないけと︒
ここはそうでもないけど︑能⁝

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0人 程 度東京消防庁・財団法人救急振興期団(
3) その他医療関係者

東京都千代田区丸の内 3‑5‑11
東京国際フォーラム」

5 開催規模

3 主 催

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全面の消防職員(救急隊員友び関係職員)

平成 1
3年 2月 15日閥、 16日(到の 2日間

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) 都道府県及び消防学校の関係職員

2 開催場所

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第 9回全国救急隊員シンポジウム開催のお知らせ

救:患救命第 4号 24

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医療体制を視察する機会を得た︒そこで︑特にプレホスピタルの救急医療体制において救急ヘリコプターがどのように関与しているかを中心に視察を行った︒視察を行った国はドイツ︑オーストリア︑イギリスの三国であった︒訪問施設は以下の三ヶ所の救急ヘリコプ

小潰啓次

荻野隆光

川崎医科大学救急医学教室教授

川崎医科大学救急医学教室講師

ヘリコプター救急医療システム・ロンド

発行)を参照されたい︒

訪問施設については︑﹁平成一一年度海外救

二 ク リ ス ト ア ォ ル ス 3救急医療専用ヘリ基内)

一クリストアけ救急ヘリ基地(ドイツ一マて述べる︒なお︑ドイツ︑オーストリアでのついて述べ︑次いでその救急ヘリ体制についは︑英国ロンドン市における救急医療体制にかかわりを理解することができた︒本稿でれぞれの施設の運用状況と救急医療体制とのタッフからの講義の受講及び懇談を行い︑そ各施設においては︑その運用責任者及びス・ロンドン病院内)

ン病院基地(英国一ロンドン市︑ロイヤルh

急事情調査報告書(欧州編)﹂(救急振興財団

ター運用施設であった︒

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インツ市︑マインツ大学医学部附属病院

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昼」

今回はヨーロッパ諸国における最近の救急厄地(オーストリア一ノイシユタット市空港)N)

その後に試験をパスすると︑救急室で指導く救急疾患の診断治療の基礎を修得する︒

医学の基礎である解剖︑病態生理のほか広蘇生の基礎等を学ぶ︒最後の九週間では︑

救急サービス一般︑患者の搬送方法︑心肺らなっている︒基礎コ I スではロンドンの練コ 1 ス︑九週間の救急医学教育コ l スか週間の基礎コ l ス︑三週間の救急車運転訓る︒その間に︑一五逓間の講義があり︑三ースを受けられる︒教育期間は一年間であT) 一高卒の資格があれば Q A Tになるコ

心口町凶日目︒(同﹀日ず己mw
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Hのめ吋めの﹃尽の‑mHH(QA

構成スタッフ(戸︒ロ品︒ロ﹀B
σ 己記円︒∞号︿付︒)同

ロンドン市の救急医療体制

ドイツもオーストリア︑イギリスにおける位救急ヘリ体制について-・ Eよ ~JIL圃.

はじめに

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25

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指示を出すまでの時聞が三分以内の割合のもとで実習を繰り返す︒その聞に定期的す︒その後は︑救急車に配属されて指導者
そのほかに患者搬送用が二五七台ある︒そ場出動用救急車は L A Sに四0 0台あり︑いは可向山自包片が計二名同乗している︒現する︒

急車が到着できる割合を全体の九O%に回救急車要請から一四分以内に現場に救ある︒現場出動用救急車には︑ Q A Tあるに評価を受けるシステムになっている︒の他︑特殊車両として一一台の玄OB月 三Z

できる割合を全体の五O%にする︒

︒ω
巴巳Z(MRUS)
参考一宮︒g月三日σ問旬︒
ロω開始された︒現在
一九九一年から運σ
用

一一台の一︑一 00α バイクが六ヶ所のて実習を繰り返す︒その後に︑パラメデイ

ならない︒その後︑六ヶ月間救急車に乗っ確保︑二五回の気管内挿管ができなければ習をする︒手術室では最低二五回の静脈路

院の手術室︑ I C U︑C C U︑救急室で実を把握して適切な救急車両を現場に派遣すが毎日約二︑ 0001三︑ 000件ある︒
C A Cのスタッフは救急の内容及び緊急度

口七OO万人あり︑この地域で救急車要請に入ってくる︒のお巳R F cロ号ロ地域で人

電話九九九番を通して︑すべてこの C A C

負傷者及び急病人に対する救急車要請は器︑酸素ボンベ︑吸引器︑救急蘇生薬品のバイクには︑心電図モニター︑除細動がこの任務に配属されている︒それぞれの激しいロンドン市街地では有効に機能急処置が開始できることから︑交通渋滞

着できるので︑救急要請から短時間で応渋滞していても現場に容易に短時間で到

ステーションに配置されている︒道路がパラメデイツクは医師の指示がなくてもる︒救急車以外の現場出動車(機)として髄内輸液等を一歳以上の患者に施行することができる︒パラメディックになって一定等が搭載されている︒運行時間は午前七時から午後一一時までとなっている︒④救急専属医師の教育に返事をする確率を九八%にする︒

ω 市民が九九九番コールしたら五秒以内究に従事する︒以上の後に専門医(のg己'

お宮巳丘町仲間︒区25円)︒その後に二年間研をする︒その後︑専門科で五年研修する

Emwロ片山口門日開B R向︒RU1U岳山片付目︒ロ件﹀2(A&E) の 専 門 医 に な る た め に は ︑ 他 のω 救急車要請があってから︑救急車出動

26

救 急 救 命 第 4号

者のもと最低二O回の日当直実習をこな

355包‑nh パラメディック養成学校

を全体の九五%にする︒

があるが︑定員数が限られているので入校

F ω宮口ωodEZ(MRUS)︑九ムロの司問中
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制救急車要請から八分以内に現場に到着するのに推薦状などが必要である︒入校前

凶に確実に卒業できる能力があるか試験︑面の災害時出動用F5おga ︒︒E5‑ σEI接等が行われている︒
六週間の講義(解部︑生理︑薬理︑病態

己2(ECVS)︑四台の何BRmm
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プロトコールに従って処置を行う場合に

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RmB包片岡guoロg
び回忌8 1 2回出︒円程ロミ豆色付山‑ω2is(HEMS) がある︒ HEMSに つ い て は生理等)の後試験に合格すると︑四週間病

は︑気管内挿管︑静脈路確保︑除細動︑骨救急ヘリ搬送の項で詳述する︒

専門科と同様に約一O年かかる︒卒後一年③ 00
一(CAC)
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コ000025の期間(二週間の集中教育)の教育を受け救急対応の目標一ロンドン市民の L A S

はインターンを行い︑その後二 j 三年間はしている︒現在二七名のパラメディック

ると HEMS(救急ヘリ)のパラメデイツ

への要望を満たすために︑以下の目標を挙問︒5 ︒︒践のめ円として各科ローテーションックとして適性かどうかが評価される︒

クとしてロ l テlトすることができる︒狂EMSの勤務は約三ヶ月間である︒

げている︒

ロンドン救急サービス

パラメデイツクの数は現在八四O名ほどでは赤十字が運営している︒そこに所属する

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L()ロ門戸︒ロ﹀E②gE) として仕事ができる︒
ヘリコプター救急医療システムzoO吋く一 00
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一 豆(英国一ロンドン市︑ロイヤル・ロンド
ン病院内)ま)(hg可巳﹀日σ己告のめの︒中に医師一名︑パラメデイツク一名が同乗する︒情報センター

EEMSが 必 要 と 判 断 す る と た だ ち に ヘ リ コ

プ タ ー 出 動 をHEMSに 指 示 す る 体 制 に な っ

こ れ ま で の ロ ン ド ン 地 域 に お け るHEMSので離陸し︑平均約一O分で現場に到着する︒

いかに効果的に救助し救命率向上及び社会復な っ て い る (81)︒ そ の 内 容 は ︑ 外 傷 患 者 をHEMS現 場 出 動 の 基 準 は プ ロ ト コ l ルにている︒

経験では︑どんなに建物が密集している地域

帰につなげるかを考慮したものである︒

可︒‑
一 CAC) か ら 出 動 の 可 令 が あ る と 二 分

で も 七 五 % の 場 合 に 現 場 か ら 二 0 0メートル

g立旬開B2mORM1冨包片山‑∞Ri2(ヘリコで運航しているの常時パイロット二名

以内に着陸できる︒

プ タ ー 救 急 医 療 シ ス テ ム ) か らHEMS(ヘは︑都心部の高層ビ

ロ ン ド ン の 救 急 ヘ リ コ プ タ ー 基 地 は 問 ︒‑
rムズと発音する)と称されている︒ヘリポー
ル密集地でも可能な

情報センターには‑FS'
トはロンドン市街の西部にある問︒ヨいる︒ロンドン市街のヘリコプター基地はこ

HEMSをロ l テl

着陸場所をなるべくこだけである︒半径約二五マイルをカバーしトしてHEMSの機現場近くに捜し安全ている︒運航時間は朝七時半から日の入りま能を十分理解したパ号 ロ 出 口洋包の屋上に設置されている︒搭乗ωo
スタッフは病院屋上の待機室に常駐する︒救でである︒年間約一︑ 000件の出動がある︒

ラメデイツクが常にに着陸するためであ対象となる患者はただちに救急処置を必要と一名常駐している︒

る︒

する外因性疾患(主に外傷患者)のみである︒

そのパラメデイツク

急 ヘ リ コ プ タ ー は ロ ン ド ン の Foロ号ロ﹀Eず平

約五O%は交通事故の患者である︒医師はと

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∞qiB(LAS) の 中 に 組 み 込 ま れ てき に ヘ リ コ プ タ ー 着 陸 地 か ら 現 場 ま で 二0 0

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ロ2 昨 (SID) という特設ブl ス で 市写①

メートルも走ることがある︒そのときに医療器 材 ︑ 薬 品 等 を 簡 単 に 運 べ る よ う に トl マス

民が電話番号九九九

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バックという救急医療専用バッグに収納して急要請してくるのをを 通 し てC A Cに救使 用 ヘ リ コ プ タ ー の 機 種 は ドl ファンで︑モニターしており︑いた︒(写真①)

パイロットは常時二名で運航している︒それ

27

HEMSの待機室で救急医にトーマスパックの説明を受ける参加者

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く︑なかなかロ l テlトの順番が回ってこな

た︒五 E M Sの研修は人気があり希望者が多院芦︒︑ FH︐O
Bg 出︒弓宮山の救急専属医であっしてくれた医師はロンドン市内の他の研修病

我々が訪問したときに HEMSの施設を案内る︒他の病院からも研修を受け入れている︒

ヶ月間ずつロ l テl ト す る こ と に な っ て い(問︒阿佐可月一卒後四1 一O年 目 の 医 師 ) が 数

師は救急専属あるいは麻酔科︑外科の専属医

わり交替で勤務を行っている︒ HEMSの医豆E M S専属の救急医師は常時四人で日替

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いとのことであった︒

ロンドン地域にはA&Eのある公立病院が一二Oある︒そのうち脳外科があるのリ

は七病院のみである︒また︑
ポことができる︒

してロ 1 テlトするのパラメデイツクとを受けると HEMSの集中教育)の教育

一定の期間(二週間

メデイツクになって名程度である︒パラ

資格のあるのは因︒

M Sで仕事のできるり︑そのなかで H E

は現在約八0 0名おパラメデイツクの数

LASに所属する所にすぎない︒

トのある病院は数ケJ¥るという︒ヴァージン航空会社はヘリコプタ

ジン航空会社が年聞に一万ポンド拠出していSを継続するかあるいはそれに代わるより経での HEMSの実績を評価して︑以後H E M

一九九六年に一九八九年から一九九五年まヴァージン航空会社のホームアドレスも書かーの宣伝効果を高く評価している︒ヘリコプ

済性の高い救急医療システムを構築するかのー運航の経済的なサポートは国が維持費としターは全体が赤でそれに自でヴァージンとい検討がなされた︒

れであった︒(写真②)

う文字が大きく機体に書かれていた︒また︑て毎年二万ポンド拠出している︒一方ヴァー

ここのヘリコプタ

HEMSで使用されている救急ヘリコブター前で説明を受ける参加者

写真②

図1

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救:患救命第 4号 28

的余裕があるかであった︒幸いにも︑デイリ

ンドン市)が購入し HEMSを 継 続 す る 経 済

しない場合︑ヘリを地方自治体(この場合ロことになり︑それに代わるヘリ提供者が出現

新聞社﹁デイリーエクスプレス﹂が手を引くが行って処置したことが︑患者の救命に有効

一ヶ月に一回の割合で HEMSで現場に医師であった︒ただし︑個々の症例を吟味するとて統計学的に明らかな有意差はないとのこと

では︑患者の救命率及び生存者の予後についまた︑一九九四年に限って HEMSとL A
S の成果を比較した∞宮岳巳仏大学の研究結果

可欠なものになっている︒後日開いた話であある︒それほど︑救急ヘリコプターが必要不ば︑救急医療体制がうまく機能しない状況に

急ヘリコプターが何らかの理由で廃止されれいるというのが印象である︒それゆえ︑今救医療体制の一部として完全に受け入れられてる︒いずれの国でも救急ヘリコプターは救急①医師が現場で緊急処置をする必要のあるて︑次のような指摘がなされた︒て ︑ 社 会 復 帰 し て 国 家 に 与 え た 利 益 が HEM
Sを一ヶ月運航する費用に見合うだけの金額と考えられる︒一ヶ月に一人の患者が救われう税金が国家に対して救命医療が与えた利益

その人が社会復帰してから退職するまでに払患者一名が救命されて社会復帰した場合︑一般市民に理解されていることを示唆するもヘリがなくてはならない存在としてドイツのあった︒これは︑救急医療体制のなかに救急あって閉鎖する計画は却下されたとのことでれたという︒しかし︑その地域住民の反対がら救急ヘリ基地の一つを閉鎖する計画が出さるが︑最近ドイツのある州で経済的な問題かーストリアが一七年︑イギリスが二二年になーエクスプレス社を引き継いでヴァージン航であったと評価された︒

重篤な外傷患者全体の六O %しか HEMSになるとすれば HEMSの運航は国家にとっのである︒

一番の問題はそれまでヘリを提供していた

空会社がヘリを提供することになった︒そので対応できていない︒これは︑救急ヘリのて有益なのではないかというのが︑ HEMS

ために︑現在もロンドン市内での救急亙療に出動が日中に限られること︑及び天候に左の創始者自岳民︹日開REE医師の意見であっその時の HEMS継続に否定的な意見としHEMSが活躍している︒

右されることによる︒それゆえにロンドンた︒ていた︒また︑救急車︑ドクターヵ!ともそリ基地と競合するのでなく︑協調して機能しドイツのクリストフηはその周囲の救急ヘ

市内の場合︑現場に二四時間出動可能なドクターヵ l のシステムを主要な病院をベーれるが︑ある専門家によるとほとんどの場る場合にはこれを必要な時間延長と認めらり長くかかる︒現場での緊急処置を重視すまでの時聞が救急車だけで収容する場合よ② HEMSが出動すると︑病院に収容する

要性が地域社会に認識され︑それがインフラよって違いがあるものの︑救急ヘリ運航の必いう観点から視察を行った︒その結果︑固に航状況及びその救急医療体制とのかかわりとストリア︑イギリスの救急ヘリコプターの運

今回︑ ヨーロッパ諸国のうちドイツ︑オー

あるものの︑情報センターへの通報から一 0
1 一五分以内に医療行為が行われなければなえる︒というのも︑州によって若干の違いはが本邦に比較すると非常に充実しているといるようになっており︑プレホスピタルの体制

従ってすべての救急車及び救急ヘリが機能すられた︒そして︑情報センターの出動指示にの機能分担をうまく行っているように見受け合︑ HEMSが現場で時間をかけて処置を

ストラクチユアである地上の救急医療体制とらないことが州法で決められているからであまとめしたことによって予後が改善したかという

うまく協調しながら今日まで発展してきたこ

スに構築する方が経済的である︒と必ずしもそうでないという結論であっる︒これは︑ドイツでは徹底した早期治療開始による患者の早期回復︑そして医療費の削とを理解することができた︒
救急ヘリ運航の歴史はドイツが三 O年︑オた︒むしろ︑患者を短時間に病院に搬送した方が予後はいいとの判断である︒

29

l(NEFあるいはZ2R伴者おg) があり︑

着できるかを追求したときに︑医師を現場にわれている︒医師がいかに早く救急現場に到療行為を開始することが当然のこととして行体制では︑医師が救急現場に行って適切な医

ドイツにおけるプレホスピタルの救急医療

うえで参考にするべき点であると思われた︒

られた︒これは︑本邦の救急医療を改善する療に対する姿勢が︑他の二国においても認めとによると思われた︒これに類似した救急医減を目指した理論的な考えが徹底しているこれはその地域社会にとって必要不可欠なもの

療システムの一部として長く機能すれば︑そただ︑前述したように︑救急ヘリが救急医

明らかである︒

ければならないわけで︑所詮無理があるのは機能︑医師の能力等をすべて同じと仮定しな

計学的に行うためには︑患者受け入れ病院のことは困難なのである︒このような比較を統

医療経済性が高いかを簡単に数字で評価する

クターカ 1と救急ヘリを比較して︑どちらがる︒それゆえに︑例えばドイツにおいて︑ド師の能力その他多くの因子によって左右されではなく︑救急患者受け入れ病院の機能︑医は︑救急専属医が積極的に現場に出動し救急るプレホスピタルの医療レベル改善のために為が制限されているからで︑今後本邦におけ

これは︑現在の救急救命士の行える医療行端に少ないことが明らかであった︒

たが︑静脈路確保といった手技的な経験が極

重症度判断能力はかなり優れていると思われ士の病院実習を行った経験があるが︑彼らのかと思われる︒筆者は東京︑開山で救急救命習得するための臨床実習が少ないのではない

かし︑実技の習得及び患者の病態判断能力をツ︑イギリスのそれと比較して大差ない︒し本邦における救急救命士の教育時間はドイ

師による処置を開始し救命率及び予後を改善

二国においても︑救急患者になるべく早く医いる︒うらやましいかぎりである︒その他のの救急医療体制の問題点を明らかにして︑そ評価するためには︑救急ヘリを運航する地域

師が述べているように︑救急ヘリの有効性をま た ︑ ロ イ ヤ ル ロ ン ド ン 病 院 のHWREB医(次の資料を財団にて保管しております)と思われた︒

救急救命士の医療行為を拡大する必要がある

れているようである︒

必要に応じてそのどれか︑場合によってはそになるということである︒

しようと努力している姿勢がうかがわれた︒

れを解決するために︑救急ヘリで対応した

ωFS号ロ﹀日σ己82ω2︿円︒土問︒旬︒15u∞¥

出動させる手段として救急ヘリやドクターヵのうちの複数が現場に急行するようになって

それは︑ひいては︑急激に膨張する霞療費削

個々の患者についてどのような救急ヘリの効することが挙げられていた︒しかし︑いずれ

特に医療経済性についての評価について調査

ヘリの有用性をどのように評価しているか︑の投与︑気管内挿管︑除細動等を行うことが場合には自らの判断で静脈路確保︑救急薬品っており︑救急現場に医師が到着していないびイギリスにおいては実習に多くの時間をと]{也匂匂同)出の}内ロ巳︒芹ghr↓︒Eυ ﹃σのoロω巳江口問の ・
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参考文献

救命士に現場で実技を指導する等によって︑減の努力の表れであり︑参考にするべき点で用があったかを詳しく分析することが必要になると思われた︒

あると思われた︒
今回救急ヘリ運航の行われている三ヶ国をの国においても明確な医療経済性についてのできるようになっている︒これは︑の﹃包ロパラメデイツクの教育をみると︑ドイツ及回答は得られなかった︒それは︑﹁岳民ロえω
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22守色の観点からも必要なことで︑救命率視察した目的の一つに︑それぞれの国で救急is‑﹂ と い う 言 葉 が あ る よ う に ︑ 救 命 率 やを向上する手段として当然の事として認めらC同

社会復帰率はプレホスピタルの善し悪しだけ

30

救 急 救 命 第 4号

財団事業の広報及び救急に関する情報を幅広く提供することを呂的に︑機関誌﹃救急救命﹄を発行(年二回)する︒また︑﹁救急の日﹂(九月九日)にパネル展示等の広報事業を実施する︒

凶応急手当普及啓発資器材等の支援事業

各三O O名 ) 及 び 九 州 研 修 所 ( 第 二 期 ・ 第せるため︑東京研修所(第一八期・第一九期一対象として︑救急救命士の国家資格を取得さ各都道府県を通して推薦された救急隊員を急統計検討委員会﹂を設置し検討を行ってきた︒

る統計づくりを目的に︑平成二年度より﹁救計及び救急業務高度化の行政施策に反映でき施状況調﹂をもとに︑住民にわかりやすい統

現在︑消防庁で実施している﹁救急業務実川わかりやすい救急統計についての謂査検討

間応急手当普及啓発推進事業

急の白﹂のポスターを作成する︒

救急業務への理解と認識を深めるため︑﹁救に対し応急手当の重要性を訴え︑救急医療や器材﹂を消防機関等に寄贈する︒また︑国民急普及啓発広報車﹂﹁応急手当普及啓発用資の普及啓発活動を積極的に支援するため︑﹁救住民の救急業務への正しい理解と応急手当

一二期一各二 O O名)の研修を実施する︒

平成二一年度は引き続き検討を行い︑その報ー教育訓練事業

2 調査研究事業告書を作成する︒

救命率の一一層の向上を図るため︑地域の住川救急業務先進国における救急制度に関す救急救命の高度化の推進に資するため︑救民組織との協力による応急手当講習の実施等︑救急医療に携わる医師を中心とした調査団

急救命に関する諸課題について研究し︑報告

川救急の課題等に関する検討

を欧州︑米国︑豪州等のプレホスピタル・ケ

書にまとめる︒

を設置し︑﹃応急手当普及啓発住民用教本﹄(救る調査研究

ア先進国へ派遣し︑救急事情を調査する︒調川第九回全国救急隊員シンポジウムの開催

急車がくるまでに)の内容見直しを行い︑改訂する︒

国際蘇生法基準の改正に伴い︑検討委員会

凶応急手当講習テキストの改訂

応急手当の普及啓発活動を積極的に推進する︒

査結果を報告書にまとめ︑都道府県等へ配布

平成一三年二月一五日︑一六日の二日間﹁(仮称)第九回全国救急隊員シンポジウム﹂を﹁東4 救急基金事業する︒

京国際フォーラム﹂において東京消防庁と共凶救急救命士の特定行為による救命効果の
検証

催する︒

消防機関が住民向けに行う応急手当講習会

救急救命士制度導入効果の検証及び今後ので使用する救急普及啓発用資器材を交付する︒
救急に関する先進的調査研究を行っている

平成二一一年五月に到来する財団設立一 O周同救急に関する先進的調査研究助成

九年度から﹁救命効果検証委員会﹂を設置し団体に対して︑研究費を助成する︒平成二一年を契機に財団の機能の更なる充実を図るこ

救急救命処置のあり方を検討するため︑平成検討を行ってきたが︑平成二一年度は︑救急

年度は︑医療機関二団体︑消防機関二団体に

5 晴報通信ネットワiクシステムの導入隊が関与した心肺停止傷病者について社会復ととし︑そのため情報機能の高度化を目的とする情報通信ネットワークシステムの導入等

助成を行︑つ︒
普及啓発拡報事業を進める︒

帰までの詳細な追跡調査を行うとともに︑現

広報事業

31

在実施している救急蘇生指標の改善等についても検討し︑報告書を作成する︒

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ふかわ

根川図志という本がある ︒ 幕 末 の安政年間︑下総国布川在住の医師・赤松宗旦によって著されたものである︒ 布川という町は︑
利根川下流の北岸にあり︑現在は茨城県利根町に属しているが︑昔は水運で栄えた町だったらしい ︒ 赤 松 宗 旦 は ︑ 医 業 の か た わ ら ︑ 利 根
川の 主に中 ・下流域を足しげく訪ねて︑河流や舟運︑沿岸の町や村の状況︑名所古跡︑史話・伝説などを丹念に記し︑地図とスケッチを加えてこの大河の姿をくわしく紹介している ︒ 当時︑江戸の知識人たちの問ではなかなか評判になった書 物のようだ ︒ 明治の中期︑この布川の町で‑旅のメモリーを流れて銚子のき︑ 三二 0キロ

関東平野を貫上信越国境に源を発してこ八五の支流を集め︑当時の思い出を含めて詳 細な序文を 書いている︒

初めにこの本が岩波文庫の一冊に収録された際︑国男も﹁利根川図志﹂の愛読者の一人で︑昭和のものだ ︒ ﹁利根川図志﹂の中でも︑この 三つの大こがれを抱き︑さまざまな想像の翼を広げた生の説明を聴きながら︑まだ見ぬこの大河にあ野川)を以て古来日本の 三大河と呼ぶという先太郎(利根川)︑筑紫次郎(筑後川)︑四国三郎(吉少年時代︑学校で日本地理を学んだ頃︑坂東日本を代表する大河と 言 ︑つにふさわしかろう ︒

岸で利根川に下ろ

林から切り出した木材を︑搬送のためにこの河﹁利根川図志﹂によれば︑昔︑この地方の山

りがなが必要だ ︒

が正しく呼ばれるためには︑地図や標識に振ょうか﹂という質問である ︒ この風情ある地名

れるのは︑たいてい﹁キノシタ街道はどちらでし自宅の近くで出会うドライバーたちから発せら

利根川下流への遊河の名を挙げているが︑ただ︑四国次郎︑筑その時から半世紀を経た今︑私が住んでいる

覧船の発着 地とし浦で太平洋に

千葉県八千代市から利根川まではさほど遠くて︑対岸の布川同したのが地名の由ない ︒ 車で二 O分も北へ走ると利根川べりの木様︑大変にぎわっ

紫 三郎と記されていて︑私たちが覚えた順序と下という町に出る ︒ 布 川 の ほ ぼ 対 岸 で あ る ︒

た所だったよ︑つだ ︒

注ぐ利根川は︑

その道筋は︑古くから木下街道と呼ばれている ︒﹁利根川図志﹂に来とされているが︑長さでこそ信濃川には及ばぬものの︑その流域
万七 0 0面積 一

0 平方キロは︑
わが国の河川の中では群を抜いており︑やはり

ちなみに﹁木下﹂は︑﹁きおろし﹂と読むのだが︑は違っている ︒ いずれの時期かに大河 三 兄弟の救急振興財団理事長

文ー 矢野浩 一郎

ね江戸時代後期には︑

若き日のひとときを過ごした民俗学者・柳田と次男と 三男が入れ替わったのだろうか ︒

木下河岸から利根川下流方向を見る 。

救 急 救 命 第 4号 3
2

悠々たる流れが語る
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川など大小の河川と一緒になって東に向きを変え︑銚子の浦で鹿島灘に注いでいたと聞く ︒ 徳 川 家康が江戸に幕府を開いた時︑江戸の市街を水害 か ら 防 ぐ た め ︑ 関 東 郡 代の伊奈氏に命じて利根川の治水工事を行わせたのだが︑伊奈氏は︑そのために南流する利根川を途中から東に折な河道を切り開き︑利根川の水の過半を鬼怒﹁坂東太郎﹂ の今昔 ・り曲げる計画を立て︑利根・鬼怒両川の間にして江戸の海に注ぎ︑一方︑奥日光の山々の水ある大小の沼や小河川をも利用しながら新た描かれたさし絵を見ても︑船宿や料理屋らし

川 へ 流 す 大 工 事 と 取 り 組 ん だ ︒ 世に言う﹁利今は︑ J R成田線沿いのふつうの町であり︑往年を掛けてこの難工事を完成させたとのこと ︒

根川の東遷﹂であり︑伊奈氏は親子 三代 六 O

とうせん

を集めた鬼怒川が北関東を東南に流れ︑小貝旦時を偲ぶ面影は無い ︒堤防に登って見れば︑水田一その結果︑元々の利根川は分流となって江戸川(平成 二一 年 三月)

春光に大河分かるる︑きらめきて

労努力の跡を偲ばせるに足る雄大な景観である︒

分かれて行く ︒ 三 百 年 以 上 昔 の 先 人 た ち の 苦の陽射しの中を柔らかく光りながら右と左に川中に突き出た石 積みの築堤に当たって︑早春の大平野を一筋に下ってきた大利根の流れが︑北岸の茨城県境町の方向から眺めると︑坂東たため︑往時の姿とは大きく変わっているが︑今︑

その後近代的な河川改修がたびたび行われ地図入りでくわしく述べられている ︒

本流と江戸川が分かれるあたりのありさまが遂げたもの と 驚 嘆 す る ︒ ﹁利根川図志﹂にも︑も無い時代によくもこれだけの大事業を成しなったのであるが︑ブルドーザーもパワlショベルと呼ばれ︑鬼怒川や小貝川は利根川の支流とは思ったよりは少ないが︑それでもさすがに大河の風格を備えた悠々たる流水が︑ゆったりとはるか下流の水郷地方に向かって春震の中に消えて行く︒上流にダムの無かった安政年間や明治時代には︑水量はもっと豊かで洋々たる流れだったの︑だろう︒少年の日に夢見た大利根川の情景は︑むしろ﹁利根川図志﹂にくわしく描写されたこの大河の姿の中にあるのかも知れない ︒

大利根のむかしを恋ふや春霞
さて︑ 上信越国境に発した利根川の流れは︑
この木下河岸から五 0キロほど上流︑茨城・埼
せきやと

玉・千葉の三つの県が境を接する関宿の町のあたりで 二つに分かれる ︒ 東を指して流れるのが利根の本流であり︑南に流れて東京湾に向かうのが江戸川である ︒ 江戸時代の初期までは︑
利根川は︑おおむね今の江戸川の川筋を南流

33

き家がズラリと並んでいる︒

関宿の分流点。中央の石積みの築堤を境に左が利根川本流、右が江戸川に分かれる。

いま︑四月末 ︒ 財 団 の 周 囲 の 小

重なお話を聞かせていただいたこ『
救急救命 J編集室
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青 山致予

とに感謝するとともに︑応急手当

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0字原稿用紙 5枚程度 (写真等を含む)

岩崎高徳

最近 ︑ 多 く の 会 社 で ユ ニ ホ ー ム

内容は問いません。

斎藤陽子

や 作 業着 が グ リ ー ン 系 に な っ た の

古井君之

普 及啓発にかける情熱を感じまし

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岡田君臣

は︑この色がた︒

翌日︑出雲市を出発し鳥取県のな大山が何となく神々しく感じら

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u の色だから

天然︑自然の癒し色に固まれて

倉 吉 市 へ 向 か う 列車 の窓から︑ 雪とのこと ︒
気分は上々 ︒ み な さ ま に 読 ん で い

出雲地方は︑﹁因幡の白兎﹂の物ができました ︒

をかぶった真白な大山を望むこと(M ・O)

ただける機関誌づくりをめざしている毎日です︒

Q!J~~豆諸~rt

朝香英之。本誌の掲載記事写真の無断転識を禁じます

がら︑萌え木色から新緑へと変わ

回事務局

東京法令出版株式会社

語 で 知 ら れ る 神 話 の 国 で す ︒ 真白集

財団法人救急振興財団

野上和委

第 4号
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高 作

関谷寿男

木村功

救急救命

高い山々は微妙な色合いをみせなレポートしてください 。

向井和則

大森勝

発行所

矢野浩一郎

発 行人

れました ︒

財団法人救急振興財団

今 回 は ︑ ク ロ ー ズ ア ップ救急の〒1
92‑0364 東京都八王子市南大沢 4‑6

この緑の変化に︑この季節独特‑原稿送付先・新緑の季節をむかえた今︑大山

お寄せください 。

コ ー ナ ー で 出 雲 市 外 4町 広 域 消 防要望などがございましたら 、 『救急救命』 編集室までの光の変化と︑さらに風の流れも

400字原稿用紙 10枚程度 (写真等を含む)

三時 間 も の 長 時 間 に わ た り ︑ 貴※このほか、読者の皆様から記事に関するご意見‑ごもまた違った姿を見せてくれていることでしょ︑っ ︒
(Y‑S)

募集します

編集委員

『救急救命』編集委員会

編っています ︒

※採用分につきましでは、薄謝を進呈いたします。

組合消防本部と島根県立中央病院

消防署て、行っている応急手当講習の様子をを取材させていただきました ︒

身ilJ~，認ー b
aおち@~這扇邑底詔加わる木々の聞を散歩すれば︑ 言

白うに 言 わ れ ぬ 空 気 感 に ひ た る こ とコーナー原稿を

第 4号 ・編集スタッ フ

200
0年 5月 3
1日

行

発

*
ドなど
救急に関する工ピソが で き る の で す︒

インフォ メーション

編集委員長)
高橋 則 一 (田畑喜彦

本誌は財団法人日本宝くじ協会の助成を受けて作成されたものです。

⑧突
塁白 本宝 〈じ協会
( 宝くじのホームページ 〉.外国発行の宝くじを、日本国内において購入することは、法律で禁止されています二

閣閣間同剛山開削困

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takarakuji.
nippon‑net.
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宝くじの収益金は、 証韮忌型
公共事業に役立っています救急救命 m
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財団法人救急振興財団⑧ 摂自本宝〈じ協会・本誌は財団法人日本宝くじ協会の助成を受けて作成したものです。