722021.SUMMER

特集

心アミロイドーシスに対する新しい治療薬について■CLOSE UP
小児摂食・嚥下機能発達部門（小児摂食外来）について■地域連携の部屋
・地域連携病院 「医療法人 徳寿会 鴨島病院」■食事のヒント・発酵食品をおいしく食べて免疫力UP！

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特 集

心アミロイドーシスに対する新しい治療薬について

心アミロイドーシスとは
心アミロイドーシスは、アミロイドという蛋白質線維が心臓に沈着し、心臓肥大を来す病気です。進行すると心臓の働きが低下し、息切れやむくみなどが出現する心不全という状態となり、命を縮めます。この病気は主に2つのタイプに分けられ、血液細胞の異常により免疫をつかさどる抗体蛋白の一部がアミロイドとなり心臓に沈着するタイプと、肝臓から異常トランスサイレチンという蛋白が産生されアミロイドに変化し心臓に沈着するトランスサイレチン型心アミロイドーシスと線維構造をもつ異常蛋白質であるアミロイドが、心臓に沈着しその機能が低下する疾患

異常形質細胞骨髄ATTRアミロイドーシス
トランスサイレチン型アミロイドーシス

化学療法
異常トランスサイレチン

沈着
重合・凝集重合・凝集呼ばれるタイプがあります。なぜこのような異常が生じるかと変性単離

アミロイドいうことは、現在の医学でも解明されておらず、発症すると命れていない患者さんが多いと思われます。原因不明の心臓肥大、手根管症候群や腰部脊柱管狭窄症を合併している
心不全患者さん、入院を繰り返す心不全患者さんの中に心アミロイドーシスが隠れていることがあります。

■お問い合せ先
Tel：０８８－６３３－7118（内科外来）

血液細胞の異常によるアミロイドーシスに対しては、抗体検査によって確定診断を行い、難病申請をしてからの治療蛋白の産生を抑える化学療法が従来から行われていますが、開始となります。当院でも10例ほど治療しており、現在良好トランスサイレチン型心アミロイドーシスに対しての根本的な経過をたどっています。

治療は皆無でした。
したがって、心不全を発症すると症状のませんでした。

ATTRアミロイドーシス
トランスサイレチン型アミロイドーシス

しかし、タファミジスという薬剤が開発され、トランスサイレチ
トランスサイレチンン型心アミロイドーシスに対して、徳島県では唯一徳島大学病院で治療できるようになりました。タファミジスは、不安定なこれまでの臨床試験で、心不全症状や心不全進行を抑制

心アミロイドーシスを疑う検査（トランスサイレチン型）
心アミロイドーシスとは使用し、心臓の細胞を一部採ってきて顕微鏡で観察し、アミ行います。この病気は、見過ごされていることが多く、診断さ八木 秀介（やぎしゅうすけ）

心アミロイドーシスと診断されても、様々な条件があり、すべての患者さんにこの新しい治療を行えるわけではございませんが、心アミロイドーシス患者さんの新しい治療の選択肢になると思われます。早期診断・治療により病状の進行を抑えることが見込めるため、ご担当の先生と相談して専門病院を受診することをお勧めいたします。

重合・凝集るのを抑制し、心臓におけるアミロイド沈着を防ぐ薬剤です。

心アミロイドーシスは、主にカテーテルという細い管などをた遺伝子の異常が原因のこともあり、採血で遺伝子検査を

循環器内科

特任准教授

異常トラスサイレチン蛋白を安定化させ、アミロイドに変化すを縮める病気のため難病に指定されています。

ロイドが沈着していることを証明することで診断されます。ま患者さんへひとことみを楽にする利尿薬で塩分・水分の排泄を促すことしかでき

免疫グロブリン
モノクローナル免疫グロブリン軽鎖■説明は
徳島大学病院

新しい治療薬心アミロイドーシスとはALアミロイドーシス

02することが示されています。
しかし非常に高価な薬剤であり、テクネシウムピロリン酸シンチグラフフィー

線維構造をもつ異常蛋白質であるアミロイドが、心臓に沈着しその機能が低下する疾患

ALアミロイドーシス
異常形質細胞
骨髄

ATTRアミロイドーシス
トランスサイレチン型アミロイドーシス

心臓に沈着なし
免疫グロブリン
モノクローナル免疫グロブリン軽鎖

沈着
重合・凝集

アミロイド

異常トランスサイレチン
心臓に沈着あり→心アミロイドーシスを疑う
重合・凝集

変性

単離

アミロイド
心臓に沈着

単離

タファミジス

４量体を安定化↓

アミロイドの心臓沈着を防ぐ

徳島大学病院としての今後
これまでトランスサイレチン型心アミロイドーシスの治療

化学療法

変性

らめている患者さんもおられると思われます。現在は徳島は、徳島県では認定施設がなく、県外の病院を受診してい県でも治療可能であり、徳島県のアミロイドーシス患者さんただかなければなりませんでした。診断されても治療をあきの症状改善・生命の延伸につなげたいと思います。

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C LO S E U P !

小児摂食・嚥下機能発達部門（小児摂食外来）について
本院の高次歯科診療部小児摂食・嚥下機能発達部門（小児摂食外来）では「食べること」に悩まれているお子様と保護者の方に対する支援を行っています。今回は小児摂食外来■説明は
徳島大学病院
高次歯科診療部（小児摂食・嚥下機能発達部門）
部門長

上田 公子

（うえだ きみこ）

患者さんへひとことお子様の「食べること」でお困りの事や、相 談したいことがあれば，小さなことでもかまいません
のでお気軽に受診ください。

としては、まず何に困っているのか、どんな風に生活されて境も違うため、お子様や保護者の方の状況に合わせて改いるのか、機能的なこと等問診票を用い、詳しくお話しをお善方法をご提案しています。その後は、お子様の様子を見聞きします。検査の実施が難しいことがほとんどのため、おながら、外来に来ていただく頻度を判断しつつ、少しでも前口の中の状態の確認とお子様の様子を観察し、お話しのへ進めることを、お子様や保護者の方と一緒に目指してい中から検査に代わる情報もお聞きします。

きます。

それから誤飲・誤嚥の危険性の低い食べ物をお子様が実際に食べるのを確認したところで、保護者の方とご相談し、ご家庭でも実践可能な改善方法を探っていきます。誰にでも当て嵌まるプログ
ラムがあればよいのですが、お子様によって状態は様々で、家庭環

課題
本来であれば、支援をしなければならない低年齢のお子様

お子様について、月齢９～10ヶ月頃に全員をスクリーニングはたくさんいると思われますが、全ての方に支援は行き届いし、支援が必要なお子様に手が差し伸べられるようにできれ食物を口に入れて、噛んだり、飲みていないのが現状ではないかと思います。今後の課題としてば理想的とは考えています。人手不足の問題はありますが、込んだりして、食道をとおり胃まで送るは、摂食・嚥下機能に障害がでることの多いダウン症等のできる限り子供達のお役に立てればと考えています。

働きを「摂食・嚥下機能」といいます。

徳島大学病院での取り組み

私たちが普段何気なく行っていること

徳島大学病院では、平成１１年１月より摂ですが、生まれ持った機能だけでなく、食・嚥下機能に障害があるお子様の支援を後天的に学習して獲得する機能も含開始しました。他の病院や本院小児科等からまれ、神 経、筋 肉 の 動きや 認のご紹介で受診される方が多く、年齢としては知機能等、様々な機能を統合

１歳前後のお子様が最も多いですが、４～５して行っています。子供達のな歳のお子様や、心因性の摂食障害で受診さかには機能の発達遅延等によれる十歳前後の方もいます。

り、噛めない、飲み込めないと診察は、お子様の普段の状況を確認させていった「 食べること」が難しいいただくために、できる限り一般家庭に近い雰子供がいます。

囲気の専用個室で行っています。支援の方法

治験を実施しています■お問い合せ先
Tel：０８８－６３３－7373（小児歯科外来）摂食・嚥下機能とはの取り組みについてご紹介します。

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現在、開発中の医薬品の候補（治験薬）あるいは医療機器を用いた治験を、以下の病気を対象に実施しています。
参加いただいた患者さんにおけるデータを集め、有効性や安全性を確認して医薬品や医療機器としての「承認」を得ることが治験の目的ですが、参加いただいた患者さんにとって良い効果をもたらす場合もあります。まずは、よく情報を得ていただきたいと思いますので、お気軽にお問い合わせください。
●尿路上皮癌●肝細胞癌●筋層浸潤性膀胱癌●慢性動脈閉塞症

●腎細胞癌

●肺癌

●転移性去勢抵抗性前立腺癌●肝硬変●多発性骨髄腫●潰瘍性大腸炎●クローン病●大うつ病●心臓リハビリテーションの適応となる心疾患●滲出型加齢黄斑変性●小児2型糖尿病●てんかん ●網膜静脈閉塞症

ちけん君は日本医師会治験促進センターのキャラクターです。

問合せ：総合臨床研究センター
tel.088-633-9294

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地域連携の部屋Vo.41

テーマ 発酵食品をおいしく食べて免疫力UP！

このコーナーでは、徳島大学病院が徳島県や他の医療機関の皆さま等と協力し、患者さんへのよりよい医療の提供を目指してすすめている、様々な取り組みについて取り上げます。

暑さで食欲・体力は落ちていませんか？
発酵食品は栄養がしっかり取れ、消化にも良く、食欲がない時には最適な健康食品です。
食べて免疫力をつけ健康な体を作りましょう。

地 域 連 携 病 院 「 医療法人 徳寿会 鴨 島 病 院 」

クリームチーズ＆アボガド・トマトソースのトースト

今回は、吉野川市鴨島町にある鴨島病院をご紹介します。

■地域医療を支える病院

鴨島病院には、総勢78名の理学療法士、作業療法士及び 言 語 聴覚士が地域におけるリハビリテーションに尽力しています。入院 患者さんだけでなく、退 院された患者さんや地域でのリハビリが必要とされた方々の訪問リハビリテーションも行っています。
また、地域の方々へ「介護予防体操」の指導、支援学校への訪問や外来での小児のリハビリテーションにも力を入れており、保護者へのサポートも行っています。

■徳島大学病院との連携

徳島大学病院患者支援センターでは、大学病院と地域の医療機関との円滑な橋渡しをめざして、大学病院での高度先進医療から、患者さんがお住まいの地域の診療機関と連携し、在宅療養へと継続できるようサポートしています。
問い合わせは医療法人 徳寿会 鴨島病院

徳島県吉野川市鴨島町内原432番地
TEL.0883-24-6565■説明は（下段左から）ちょっと一言鶏の豆乳ソースかけ【栄養量】エネルギー452kcal、蛋白質28.5g、脂質24.6g、塩分3.4g【材料（１人分）】
鶏もも肉
1/2枚
塩少々
小麦粉3g
オリーブ油 小さじ1
豆乳60g
酢味噌 大さじ1杯弱
ねぎ
少々
レモン
1/8切れ
キャベツ
50g
水菜
10g
パプリカ（黄） 10g
ラデッシュスライス 3枚
プチトマト
2個

【作り方】①鶏モモ肉は塩コショウをし、小麦粉を付けフライパンにオリーブ油を敷きカリッと焼く｡ ②鍋に豆乳、酢味噌を入れ火にかける。煮立たせないように混ぜる。③キャベツ・水菜・パプリカ・ラデッシュを食べやすい大きさに切り混ぜる。④野菜サラダと焼いた鶏もも肉を皿に盛り、豆乳ソースをかけ上からねぎを散らす。

血圧・脂肪が気になる方に、豆乳ソースはサラダドレッシングとしてもご活用いただけます。

TEL 0263-29-2680（9：00~17：00）

春の桜。

お問い合わせはこちらから

特別個室

夏の深緑。

入院時に必要となる日用品やおむつ、タオル類、衣類等を洗濯付きでレンタルできるサービスです。

西病棟 11階

秋の紅葉。

『CSセット』とは？

山眠る冬。

入院日用品レンタルサービス『CSセット』専門企業

眉山の土橋 孝之（つちはし たかゆき）理事長
浅野 登（あさの のぼる）院長
石原 美花（いしはら みか）看護部長（上段左から）患者支援相談室
佐藤 今日子（さとうきょうこ）MSW
上原 咲紀（うえはらさき）MSW
廣田 剛己（ひろた ごうき）MSW
石井 依子（いしい よりこ）主任MSW【トマトソースの作り方】①トマトを湯むきし鍋に入れ水分が無くなるまで煮詰め、塩・胡椒・はちみつで味を整える。
【クリームチーズ＆アボガドの作り方】②クリームチーズにアボガドを入れつぶし、胡椒・レモン汁を入れ混ぜる。
③フランスパンを焼き①と②を【栄養量】エネルギー 425kcal、乗せる。
蛋白質 13.7g、脂質 15.5g、塩分 1.5g ④ヨーグルトにリンゴを乗せる。
【材料（１人分）】トマト１個、塩少々、あらび ⑤キャベツ・水菜・パプリカ・ラデッシュを食べやすい大きさ
き胡椒少々、アボガド1/8切れ、クリームチーズ30g、レモン果汁小さじ１、フランスパン2切れ、 に切り混ぜる。
ヨーグルト、フラン
はちみつ小さじ1/3、ヨーグルト小１パック、リン ⑥野菜サラダ、スパンを一緒の皿に盛り付
ゴ缶大さじ１、キャベツ40g、水菜5g、ラデッシュ
スライス3枚、パプリカ（黄）5g、レモン1/8切れける。

恵（とうじょう めぐみ）

絶景を臨む

鴨島病院には徳島大学病院から、血液内科、整形外科、精神科及び眼科の医師が週１回程度派遣され、入院患者を中心に診療をサポートしており、徳島大学病院から紹介された患者さんも安心して診療を受けられているようです。
また、昨年度は新型コロナの影響で、在宅医療を希望される患者さんが多く、徳島大学病院からバックベッド（在宅療養中の急変時に入院対応できる病床）の依頼があり、院内で検討し、地域の患者さんが困った時には受け入れられるようにしています。
今後も徳島大学病院や開業医の先生方等と連携をとりながら地域医療に貢献していきたいと考えています。

「地域医療連携」について

栄養部／東條

特別な空間。

鴨島病院は、徳島大学病院、徳島県立中央病院や吉野川医療センター等の急性期病院からの地域の受け皿として、主に整形外科と脳神経外科の患者さんを中心に、また難病や終末期等の患者さんを幅広く受け入れる体制を整えています。
昨年の10月には、新病院が完成し、回復期病床120床、医療療養病床58床、介護医療院が90床となりました。特に回復期の病床数はおそらく県内で一番多く、多職種間で情報共有しながら、患者さんの在宅復帰に力を入れています。
毎月退院される患者さんのうち、約40 ～50名の方が在宅復帰されますが、介護が必要な患者さんの退院の際には、ケアマネージャーさんや関係事業者さんと連携し、リハビリスタッフ、ソーシャルワーカーがご自宅に伺い、在宅環境を整えて、その後のサービスにきちんと繋げられるようにしています。
最近は身寄りのない患者さんや独居の高齢者世帯が増えており、周囲に支援してくれる人がいない場合には、公的な機関とも相談し、一人一人に合わせた支援を行えるよう心がけています。
また、鴨島病院には、併設の介護老人保健施設やグループホームもあり、医療療養病床や介護医療院と併せ、慢性期から終末期までの医療と介護を提供しています。

■リハビリテーション

回答は東証一部上場（証券コード：6099）∼Mail

request@kkelan.com

特別個室に入室をご希望の方は担当医にご相談ください。

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各相談室・検査の連絡先●緩和ケアセンター（相談受付／月～金曜8:30～17:00）Tel／088-633-7457（Fax兼用）●PET/CT検査（受付／月～金曜9:00～17:00）
Tel／088-633-9106 Fax／0120-335-979●セカンドオピニオン外来（予約受付／月～金曜9:00～17：00）
Tel／088-633-9654 Fax／0120-335-979 ※完全予約制●遺伝カウンセリング外来（予約受付／月～金曜9:00～17：00）
Tel／088-633-9218 Fax／088-633-9219 ※完全予約制●総合臨床研究センター（受付／月～金曜9:00～17：00）
Tel／088-633-9294 Fax／088-633-9295●アンチエイジング医療センター（予約受付／月～金曜9:00～16:00）
Tel／088-633-9106 Fax／0120-335-979 ※完全予約制●美容センター（予約受付／月～金曜9:00～16：00）

Tel／088-633-7047（初診）088-633-7903（再診施術・案内）※完全予約制●患者支援センター［医療相談窓口］（相談受付／月～金曜8:30～17:00）
Tel／088-633-9107・088-633-9056 Fax／0120-335-979

徳島大学病院へのご寄付
本院では、一層充実した医療を提供するために、寄付金というかたちで皆様のご厚志を生かしていきたいと考えています。皆様のご支援は、①患者さんへの最良の医療提供②医療に関する調査や研究③医療に関する技術者の研修のために充てさせていただきます。ご寄付をいただき心から感謝いたします。
●寄付者のご芳名 ご同意していただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。
※2021/2/1 ～ 2021/3/31時点（順不同）矢部 惠子様、忠津 明様、平山 俊啓様 中野 稔様
小栗 中子様●お申し込み状況 総件数：43件 総額：9,527,000円 ※2020/4/1 ～ 2021/3/31時点●お申し込み方法 徳島大学病院のホームページでご覧いただけます。
来院中のお申し込みは、経理調達課経理・管理係または、お近くの当院スタッフまでお申し出ください。
●お問い合わせ
経理調達課経理・管理係（月～金8:30 ～ 17:00）Tel ／ 088-633-7016〒770-8503 徳島県徳島市蔵本町2丁目50-1

発 行 者
編集部会長
広報委員会
委員

https://www.tokushima-hosp.jp/■ご意見・ご要望は右記までお寄せ下さい。bsoumuss1@tokushima-u.ac.jp

事務担当

阿波銀行
徳島大正銀行
四国銀行※感染症対策のため玄関にて検温を実施しています

病院長 香美 祥二
楊河 宏章
湯本 浩通 金山 博臣
武田 憲昭 生田 貴久
藤井 志朗 久保 亜貴子 大川 敏永 桐野 靖
武川 香織 長谷 奈生己
泉 朗
兒玉 美和 小賀野 剛 西村 伸次
大坂 誠一 若田 好史
総務課広報・企画係 Tel.088-633-7697