信州医誌，70⑹：425～429，2022

抄録
第128回

信州脳神経外科集談会

日 時：令和３年６月26日（土）午後３時
形 式：Zoom にて配信
当番：飯田市立病院

一般演題

小林澄雄
信州大学医学部脳神経外科

非造影部位からの定位生検術で確定診断を得た中枢神経系原発悪性リンパ腫の１例（A case of PCNSL diagnosed by stereotactic biopsy of non-enhanced lesion）
元，平山周一，草野義和

頭蓋内迷入した鍼を摘出した稀な症例を経験したので報告する。症例は55歳女性。自分で治療用の鍼を後頚部に刺していたところ，皮下に迷入したため受診。バで鍼は右椎骨動脈 V3から V4セグメントにかけて近接して走行し先端は premedullary cistern にあったが，長野赤十字病院脳神経外科
田澤哲吉

イタルサインや神経学的所見に異常はなかった。CTA

長野市民病院脳神経外科○渡邊堀内出血や脳幹損傷，髄液漏は見られなかった。感染や鍼

浩一【目的】中枢性悪性リンパ腫の標準的な治療法としの迷入に伴う血管や脳幹損傷の予防のため緊急で摘出て化学療法や放射線治療がしられているが，治療にあ術を行った。硬膜外では鍼を確認できず，最終的に硬たり生検術による確定診断が重要である。今回われわ

膜内に向かって鍼を引き込んで抜去した。鍼は椎骨動

れは，非造影病変からの一回の定位生検術で確定診断

脈の外膜を貫いていたが，抜去時椎骨動脈から出血はを得てその後の化学療法へとつなげられた症例を経験見られなかった。合併症なく自宅退院となりその後はしたので報告する。
【対象および方法】当院で中枢性経過良好である。鍼で頭蓋内の椎骨動脈を損傷した報悪性リンパ腫に対して生検術を施行した症例を対象と告は本報告を含め３例と極めて稀である。鍼を含め金した。 造影病変が Eloquent area に存在したため，属製の異物が体内にある場合，MRI は禁忌となる。

DWI にて高信号となっている部位から定位生検術を狭い術野，周囲の重要な構造物，鍼の性質といった要施行した。【結果】予定通りの部位から生検を施行で因により，摘出術は困難となり得ることに注意が必要

き，病理診断にて確定診断を得た。確定診断をもって，である。

術後化学療法へとつなげることができた。
【結論】中枢性悪性リンパ腫に対して非造影病変から生検を行った症例を報告した。中枢性悪性リンパ腫の生検部位の際に，造影領域以外の DWI 高信号領域からの生検術が有用である可能性が示唆された。

頭蓋内迷入した鍼に対して摘出術を施行した
１例（Successful Removal of Intracranial Migrated Needle due to Self-acupuncture : ACase Report）

同

No. 6, 2022

貴史，小林○千葉晃裕，宮入洋祐，重田 裕明

Gliomatosis Cerebri（GC）は低頻度で予後不良の
diffuse glioma の臨床型で，確立された治療法はない。
症例は頭痛と嘔吐で発症した11歳女児で，MRI で不澄雄

で正中部構造に広範な腫大と，隣接する両側前頭葉，側頭葉，小脳への浸潤，また両側 Monro 孔狭窄によ放射線科診断科
小林健太郎，渡邊

長野県立こども病院脳神経外科

整に造影される左視床下部を主座に，脳梁から延髄ま飯田市立病院脳神経外科○阿部大志郎，木内大脳神経膠腫症の成長パターンを伴うH3K27M
変異型びまん性正中神経膠腫に対する治療戦略（Treatment strategy for H3K27M-mutant
diffuse midline glioma with gliomatosis
cerebri growth pattern : a case report）

智文

る水頭症を認めた。左前角穿刺で内視鏡下腫瘍生検425

第128回

信州脳神経外科集談会と Ommaya reservoir の設置を行った。病理診断は

後藤

Diffuse midline glioma, H3K27M mutant で，可及的伊那中央病院

速やかな全脳照射と造影領域へのブースト照射に Te-本郷

mozolomide を併用し，急性期の良好な腫瘍制御を得た。GC の進展様式を示す diffuse midline glioma とH3K27M 変異の合併は，より悪性度の高い臨床型である可能性があり，迅速な治療介入とそれを可能とする

信州大学学術研究・産学官連携推進機構
櫻井

後方循環への急性期血行再建術（Revascularization for acute ischemic strokein posterior circulation）

徳宏，杉原 伸宏

遠藤千昭，土屋淳

文平，毛利宏信

NPO 諏訪圏ものづくり推進機構
小坂和夫

脳病変に対する生検術は既に確立され，広く普及された術式である。脳生検術には一般的に定位脳生検術

新潟県立中央病院脳神経外科
山下和徳，平田高島産業株式会社

前多和弘，菊池一博

株式会社フジタ医科器械

診療体制構築が重要である。

○安藤哲哉

祐大と開頭腫瘍生検術，そして近年では内視鏡的生検術がある。それぞれの術式には一長一短があり，現状では

愼也【緒言】後方循環に対する急性期血行再建術は未だ病変の状況に応じて，これらのいずれかを選択する。

確立していない。当施設で施行した後方循環に対する我々は，低侵襲性と高い診断能力を兼ね備えた新たな急性期血行再建術を前方循環と比較して報告する。

脳生検術の開発を目指すなかで，脳内病変に対し正常【方法】2017年１月から2021年５月の間で発症24時間

脳表面から腫瘍辺縁そして腫瘍中心部への連続した円以内に当院へ搬送され，急性期血行再建術を施行した

柱状の組織検体を採取する脳生検術「ボーリングバイ103例を対象とし，後方循環と前方循環とを後方視的オプシー」を考案し，その開発研究を行った。本法のに比較検討した。
【結果】103例のうち９例（９％）が確立，普及にはツールの開発が必要不可欠であり，高後方循環症例であり，前方循環症例と比較して若年傾

島産業，フジタ医科器械，信州大学学術研究・産学官向で男性の割合が高く， 治療介入時の NIHSS が高連携推進機構との製販ドリブン型医工連携体制のもと，かった。また，アテローム血栓症が背景にある症例が術式の安全性を担保しつつ，確実なボーリング作業を多く，入院後に神経症状が悪化し治療介入を行った症可能とするボーリングバイオプシーニードルの開発に例が２例存在した。治療に関してはバルーンによる血成功した。今回，革新的な本法の開発と臨床応用，そ管形成を併用した割合が高かったが，穿刺から再開通して今後の展開について概説する。

までの時間や TICI 2b 以上の再開通率，退院時 mRS3以下の割合には差を認めなかった。
【考察・結論】後方循環に対する急性期血行再建術は，その原因を念頭に入れながら手技を行うことで良好な治療成績を得ることができる。

信州発革新的脳組織生検術“ボーリングバイオプシー”の開発（Boring biopsy : A preliminary study of anovel approach to brain biopsy）
利浩，藤井後藤哲哉，本郷雄，堀内一博○加藤千智，荻原直樹，八子 武裕

北澤和夫，小林茂昭

亜急性期に漿液性の血腫成分が増加し，外科治療を

哲吉

皮質下出血を発症。保存加療していたが第18病日に意識状態悪化，血腫内に漿液成分の増加を認めた。開頭小林脳神経外科

血腫除去術後良好に経過，以後再燃なし。症例２：65

新田歳男性，右側頭後頭葉皮質下出血を発症。保存加療し純平

聖マリアンナ医科大学脳神経外科
426

相澤病院脳神経外科要した２例を経験した。症例１：78歳男性。右側頭葉信州大学医学部脳神経外科○荻原

漿液性成分の増加により外科治療を要した脳内血種の２例（Expanding intracerebral hematoma withserous component requiring surgical treatment :Report of 2 cases）ていたが第４病日に症状増悪，漿液成分を伴う血腫の信州医誌

Vol. 70

第128回

信州脳神経外科集談会増加を認めた。開頭血腫除去術を施行，再燃なく転大脳動脈閉塞を来し，血栓回収術で再開通し得た１例院。慢性期に血腫増大，症状進行を来す病態として慢性を経験したので報告する。症例：72歳男性。急性冠症

被膜化脳内血腫（chronic encapsulated intracerebral

候群による急性心不全，心原性ショックに対して循環hematoma : CEICH）が報告されている。肉芽組織を器内科で IABP を施行され，冠動脈バイパス術まで全主体とした被膜形成と血腫の分解産物による液面形成身管理とされていた。経過中に突然の右片麻痺，左共（layer sign）が特徴とされている。layer sign は血腫同偏視を認め，CT で急性左中大脳動脈閉塞が疑われ，内における線溶亢進による高分子浸透圧物質の貯留を血栓回収術の方針とした。左大腿動脈からバルーン付みていると考えられ，高浸透圧状態を反映している可きガイディングカテーテルを誘導したが IABP のバ能性がある。本症例でも発症時の CT にて layer sign

ルーン損傷が危惧され，カテーテルの誘導，抜去の時を認めており，layer sign により血腫の増大を予測でのみ一時的に IABP を停止した。治療中は大きな血圧きる可能性がある。

変動はなく再開通が得られた。術後は NIHSS 6まで改善した。その後冠動脈バイパス術から心臓カテーテ

大動脈内バルーンパンピング留置下に急性左中大脳動脈閉塞を来し，経皮的血栓回収術で再開通し得た１例（A successful mechanical thrombectomy foracute left middle cerebral artery occlusion
during Intra-Aortic Balloon Pumping support）
長野赤十字病院脳神経外科○吉田吉村至誠，大久保升誉，土屋尚人

ル治療に変更され，無事治療が行われその後循環器内科で内科管理となった。結論：IABP 駆動下でも短時間の停止であれば血圧変動は少なく，バルーン損傷リスクを減らして血栓回収を行えると考えられる。
特別講演
座長：堀内哲吉（信州大学医学部脳神経外科）『悪性神経膠腫の治療
～抗てんかん薬の使用を含めて～』淳一

山形大学医学部脳神経外科教授

はじめに： 大動脈内バルーンパンピング（Intra-園田 順彦

Aortic Balloon pumping：IABP）留置下に急性左中

第129回
日

信州脳神経外科集談会

時：令和３年12月４日（土）午後３時

形 式：Zoom にて配信
当 番：南長野医療センター篠ノ井総合病院脳神経外科

村田貴弘

一般演題

Af はなし。２例は頚部内頚動脈の蛇行が高度であり当院における頚部内頚動脈解離症例の検討（Evaluation of cervical internal carotid artery dissection in our hospital）

第３鰓弓の発生異常が疑われ，３例は茎状突起が過長

南長野医療センター篠ノ井総合病院脳神経外科

よる脳主幹動脈の閉塞を認め緊急で血栓回収及び頚部○中村卓也，村田貴弘，黒岩

宮下俊彦，外間政信

正文

で Eagle 症候群の診断となり１例は特発性であった。
３例は発症時より著明な麻痺と tandem occlusion にの血行再建を行った。１例は TIA 発症であり急性期は保存加療としたが狭窄が残存していたため慢性期に頚部内頚動脈解離は本邦では稀な疾患である。今回

CAS を行った。２例は保存加療のみで血管描出は改当院で過去５年間に経験した６例について，その原因善した。本疾患は線維筋性異形成に合併しやすいと言や病態，画像的特徴や治療につき検討した。６症例のわれているが本例のように第３鰓弓の発生異常や茎状うち男性４例，女性２例で平均年齢は46歳，いずれも突起過長症にも合併することがあり，若年で Af がな

No. 6, 2022

427

第129回

信州脳神経外科集談会

い内頚動脈の閉塞や狭窄を来した症例では本疾患を念2まで回復した。

頭に置き精査を行う必要があると思われた。

Spinal epidural AVF の血管内治療経験（A case of spinal epidural AVF）
信州上田医療センター脳神経外科○荻原
大屋直樹，横田陽史，東山史子

房一

75歳男性，右優位の下肢筋力低下と感覚障害を発症，再発を繰り返す先天性水頭症に対して顕微鏡下終板開窓術が奏功した１症例（Microsurgical Fenestration of the Lamina
Terminalis for Refractory Congenital Hydrocephalus : A Case Report with Mid-TermFollow-Up）
信州大学医学部脳神経外科

整形外科的精査にて原因不明につき当科紹介。胸椎○村瀬

MRI にて，胸腰髄の広範な浮腫性変化と perimedul-

堀内

広夢，花岡吉亀，猪俣 裕樹

哲吉

lary vein の拡張した flow void が確認できた。脊髄血38歳，女性。在胎41週，低出生体重児として出生。

管撮影では，第２腰動脈より shunt pouch を経て，硬生後４か月時に中脳水道閉塞による先天性水頭症と診

膜外の静脈を上行する drainer を認めた。造影 CT に断，脳室腹腔シャント術を施行。９歳までに，感染やて脊髄腹側の venous pouch を確認し，腰椎レベルのチューブ閉塞によるシャント機能不全に対してシャンspinal epidural AVF と診断した。治療は右鼠径アト再建術を計６回施行。37歳時，シャント機能不全に

プローチにて6Fr ガイディングカテーテル第２腰動脈よる急性水頭症に対して内視鏡下第三脳室底開窓術へ誘導。feeder を可及的にコイル塞栓した後，mein（ETV）を施行。術後水頭症症状は一旦改善したが，feeder より25 ％NBCA にて TAE，shunt pouch を閉POD19に再度出現．MRI にて開窓部閉塞あり，再度塞させた。術後の神経症状は改善傾向で，その後の外ETV を施行。１年３か月後，再び開窓部閉塞による来追跡での再発所見なく経過している。当院での初の急性水頭症が出現したため，顕微鏡下終板開窓術を施

spinal epidural AVF 症例であり報告とする。

行。術後水頭症症状は改善した。術後４年８か月時点
で，水頭症の再発なく経過良好である。先天性水頭症

破裂脳底動脈本幹部解離性動脈瘤に対する異種重複ステント支援下コイル塞栓術（Hybrid overlapping stent and coil embolization for a ruptured basilar artery trunk
dissecting aneurysm）

に対してシャント術や神経内視鏡手術が一般的に行われているが，これらの治療に抵抗性を示す症例に対する治療戦略は未だ定まっていない。再発を繰り返す先天性水頭症に対して顕微鏡下終板開窓術が奏功した症例を経験したので，文献学的考察を加えて報告する。

新潟県立中央病院脳神経外科○菊池山下文平，安藤和弘，毛利祐大愼也

破裂脳底動脈本幹部解離性動脈瘤は稀で，decon-視神経管内に発生した神経鞘腫の１例（～A rare case of intra-optic canal schwannoma～）structive な方法では穿通枝梗塞や再出血を生じる危長野赤十字病院脳神経外科

険性が高く，治療困難な病態である。近年 neck bridge○大久保升誉，吉田stent を重ねて留置しつつ，解離性動脈瘤内にコイル

吉村至誠，土屋 尚人

淳一

を留置する overlapping stent and coil が reconstruc-

視神経管内に発生した神経鞘腫の１例を経験した。

tive な治療方法として注目されており，当施設で経験40歳女性，４年前から徐々に進行する右眼の視力低下した一例を報告する。症例は37歳女性。くも膜下出血を認めた。眼科で右眼の視神経乳頭浮腫を指摘され当Hunt ＆ Kosnik grade4で発症した。脳血管撮影で最科を紹介受診した。初診時より右眼の高度視力低下お大径９mm の脳底動脈本幹部動脈瘤を認め，第１病日よび視野障害を認めた。瞳孔は右が軽度拡大しており，に overlapping stent and coil を実施した。 しかし，直接対光反射は緩慢であった。視覚障害以外の神経脱再開通を生じたためさらに２回追加治療を実施した。

落症状は認めなかった。MRI では視神経管内と一部合計３本の neck bridge stent（Enterprise VRD １本，頭蓋内におよぶ腫瘤性病変を認めた。VISTA 法で撮LVIS blue ２本）を留置し，動脈瘤閉塞を得て mRS

影した MRI 画像が解剖学的構造の理解に有用であっ

428

信州医誌

Vol. 70

第129回

信州脳神経外科集談会

た。視覚障害の原因が腫瘍による視神経の圧排にある（CAS）は広く実施されてきたが，2021年４月生産終と考え，視覚障害の改善を目的に腫瘍摘出術を施行し了となった。我々は，Pinnacle Blue 20（Tokai Medi-た。Dolenc のアプローチで視神経管を開放し，腫瘍cal Products）を用いた CAS を考案したので報告すの全貌を確認すると腫瘍は髄外腫瘍であり，視神経をる。【方法】2021年６月から11月までに６症例に対し上方へ強く圧排していた。腫瘍を摘出することで視神て本法を実施した。両側橈骨動脈アプローチにより経の圧迫は解除された。病理診断は神経鞘腫であった。

4F および6F Stiff-J（Medikit）を標的総頚動脈に誘稀ではあるが視神経管内腫瘍の鑑別として神経鞘腫も導。4F Stiff-J から4F カテーテルを狭窄部遠位部に誘考慮する必要がある。

導，Pinnacle Blue 20による遠位バルーンプロテク
ション下に6F Stiff-J より CAS を施行した。Pinnacle

Pinnacle Blue 20を使用した遠位バルーンプ
ロテクションによる頚動脈ステント留置術（Distal Balloon Protection using a Pinnacle
Blue 20 for Carotid Artery Stenting）
大介，村瀬広夢，花岡小山淳一，堀内哲吉

して抜去された。【結果】いずれの症例においても，
Pinnacle Blue 20はステントに干渉することなく抜去され，周術期合併症なく，経過良好である。
【結語】
Pinnacle Blue 20は GuardWire と同様に６mm まで拡

信州大学医学部脳神経外科○山崎Blue 20は，ステントに jail された4F カテーテルを介吉亀張し，頚部内頚動脈の遮断が可能である。狭窄遠位部に誘導した4F カテーテルを介して Pinnacle Blue 20【目的】GuardWire（Medtronic）を使用した遠位を回収（jailbreak）することが可能であった。本法はバルーンプロテクションによる頚動脈ステント留置術

CAS において有用なシステムと思われる。

No. 6, 2022

429