「香川県におけるITネットワークを用いた連携医療」

香川大学医学部附属病院
医療情報部 原 量宏
第10回 IHE workshop in 高松

２００７．５．１２
e-とぴあ・かがわBBスクエア香川県を中心とした医療 ITへの取り組み
香川県のモデル事業による周産期電子カルテネットワーク
プロジェクト
さぬき市（旧寒川町、大川町、長尾町３町）の双方向ケーブル
ＴＶを用いた独居高齢者の在宅健康管理支援システム
文部科学省による香川医大附属病院遠隔診断システム
通信・放送機構による次世代超高速ネットワーク（ＪＧＮ）
経済産業省による電子カルテネットワーク化プロジェクト
通信・放送機構による医療ITとＩＰｖ６に関する研究プロジェクト
文部科学省特別研究費・連携融合事業経費による医療ITネットワークの統合
経済産業省によるWeb周産期電子カルテと在宅妊婦管理システムのプロジェクト
厚生労働省によるデジタルマンモグラフィーのネットワーク化事業
総務省によるにおける「地域ＩＣＴ利活用モデル構築事業」（岩手県遠野市）

広報機能（コミュニケーションポータルサイト）
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各医療施設がご利用するにあたっての、かがわ遠隔医療ネットワークの説明や、利用方法等の情報を掲載。
例）
・事業の概要・利用方法、参加のご案内
・必要なプログラムの取得
・参加医療施設の一覧
・困ったときのＱ＆Ａ
・利用時のポリシー
・お問い合わせの窓口
新着情報や重要なお知らせについては、目につきやすいトップに配置。

かがわ遠隔医療ネットワークのイメージ

Ａ 病 院

Ｄ診療所

医療情報センターサーバ

Ｂ 病 院
Ｃ診療所

かがわ遠隔医療ネットワーク（略称：K-MIX）参加医療機関
かがわ遠隔医療ネットワーク（略称：K-MIX）参加医療機関（平成1８年４月１日現在確認分）（平成1８年４月１日現在確認分）

参加医療機関（５８）小豆保健医療圏○町立内海病院○外園医院（計２機関)

県外○中林病院（兵庫県）（計１機関)

高松保健医療圏

大川保健医療圏○県立白鳥病院○県立津田病院○大石整形外科医院○溝渕内科循環器クリニック（計４機関)

三豊保健医療圏

○石川医院
○永康病院
○香川井下病院○西香川病院○松井病院○水田内科医院○三豊総合病院（計７機関)

中讃保健医療圏○綾上診療所○石川整形外科クリニック○岩佐病院○宇多津クリニック
○永生病院
○回生病院
○香川労災病院○国立善通寺病院○坂出聖マルチン病院○陶病院○滝宮総合病院○永井整形外科○宮野病院○山本医院○前田整形外科○三木内科胃腸科医院（計１６機関）○阿部内科眼科医院○ＮＴＴ高松診療所○大島青松園○香川大学医学部○県立中央病院○かつが整形クリニック○香川県立がん検診センター○樫村病院○亀井内科呼吸器科医院○川人外科内科○木太三宅病院○キナシ大林病院○木村内科呼吸器科医院○小西耳鼻咽喉科医院○セントラルパーククリニック○高松赤十字病院○高松歯科診療所○谷本内科医院○田原内科医院
○伊達病院
○中空医院

○直島診療所○ひがさクリニック○三宅リハビリテーション医院○松原病院○宮武耳鼻咽喉科クリニック
○吉峰病院
○栗林病院
（計２８機関)読影依頼画面ＤＴＤ （Ｋ－ＭＩＸとの連携のために双方で合意したフォーマット）<?xml encoding="Shift-JIS"?>

電子カルテシステム
出力ＸＭＬファイル<?xml version="1.0" encoding="Shift-JIS"?><!ENTITY % lang.attrib 'lang CDATA "jp"'><!ELEMENT est00(読影依頼)><!ELEMENT 読影依頼

(診療録管理情報,患者基本情報,疾患診断歴情報)><!ELEMENT 診療録管理情報(診療録.作成日時)><!ELEMENT 診療録.作成日時(#PCDATA)><!ELEMENT 患者基本情報<!ELEMENT 患者.ID(患者.ID,患者.氏名,患者.カナ氏名,患者.性別,患者.生年月日,患者.年齢)>(#PCDATA)><!ELEMENT 患者.氏名(#PCDATA|患者.姓|患者.名)*><!ELEMENT 患者.姓ANY><!ELEMENT 患者.名

ANY><!DOCTYPE est00 SYSTEM "est-JMIX.dtd"><!ELEMENT 患者.カナ氏名(#PCDATA|患者.カナ姓|患者.カナ名)*><est00 xmlns=""><!ELEMENT 患者.カナ姓

ANY><!ELEMENT 患者.カナ名

ANY><!ELEMENT 患者.性別(#PCDATA)><読影依頼><診療録管理情報><診療録.作成日時>20050627</診療録.作成日時></診療録管理情報><!ELEMENT 患者.生年月日<患者基本情報><!ELEMENT 患者.年齢<患者.ID>111</患者.ID><!ELEMENT 疾患診断歴情報<!ELEMENT 主訴<患者.氏名>小石あきら <患者.姓></患者.姓> <患者.名></患者.名></患者.氏名>(#PCDATA)>(#PCDATA)>(主訴,自覚症状,既往歴,家族歴)>(#PCDATA)><!ELEMENT 自覚症状(#PCDATA)><!ELEMENT 既往歴(#PCDATA)><患者.カナ氏名>オイシアキラ <患者.カナ姓></患者.カナ姓> <患者.カナ名></患者.カナ名></患者.カナ氏名><患者.性別>F</患者.性別><患者.生年月日>19511001</患者.生年月日><患者.年齢>55</患者.年齢><!ELEMENT 家族歴(#PCDATA)></患者基本情報><!ATTLIST est00<疾患診断歴情報><主訴>のどが痛い</主訴><自覚症状>咳がよく出る。</自覚症状><既往歴>特になし</既往歴><家族歴>子供が盲腸を先月手術</家族歴></疾患診断歴情報></読影依頼></est00>

xmlns CDATA #REQUIRED>J-MIX、ＨＬ７ver３による地域連携への取り組み
K-MIXを介して大学病院と地域医療機関との連携

電子認証局（STNet）
香川大学医学部附属病院
各医師へHPKI規格に基づいた証明書を発行
MEDIS-DCのルート認証局と連携し地域認証局として機能する

HL7

J-MIX

ICカードに格納された
電子証明書

HL7 V3コンバータ
HL7 V3コンバータ

HL7

HL7
HL7

K-MIX参画病院など

ICカードに格納された電子証明書

HL7 V3 CDA R2 形式
電子署名済
紹介状ファイル

HL7 V3コンバータ

HL7 V3コンバーターにより、J-MIX形式の紹介状ファイル（DICOM等の画像を含む）をHL7 V3 形式に変換、さらに医師による電子署名を付与し、ファイルの改ざんを防止する

J-MIX

J-MIX準拠
紹介状ファイル

ICカードに格納された
電子証明書

K-MIX参画診療所・医院など

出生の場所別割合の推移
100%

1％11,289

助産所

90%
80%
70% 自宅・その他

47％
521,998

診療所

60%
50%
40%
30%

51.8％
575,138

病 院

20%
10%
0%
1950

1960

1970

1980

1990

2000

2004

[ 母子保健の主なる統計（厚生労働省）]

佐々木副会長講演資料より（2006.10）

Ⅱ.産科・婦人科、小児科医師数の推移－平成６年を100とした場合の増減－

120116.2

115113.0

110110.1

110107.3
108.5104.3

105

106.1
100.0

100103.3

104.8

98.1

100.2

100.5

100.2

100H8H10H12H1495H6

医師総数

小児科医師数

H16

産科・婦人科医師数
出典：医師･歯科医師･薬剤師調査

佐々木副会長講演資料より（2006.10）

Ⅲ.産婦人科医師数 （性別・年齢階級別）
人

1,200
男性

1,000

女性

800
600
400
200

25-2
930-3
435-3
940-4
445-4
950-5
455-5
960-6465-6
970-7
475-7
980
85 -84
歳
以上

24歳

以下0

出典：医師･歯科医師･薬剤師調査

鈴木先生から杉上先生へ紹介
鈴木先生、おまかせ下さい。データは電子カルテで送って下さい

杉上先生、患者様○○さんの分娩よろしくお願いします情 報 伝 達 イ メ ー ジ

在宅妊産婦
在宅妊産婦

産婦人科病院
産婦人科病院④データセンタにて、妊産婦別のモバイルCTGモニタからのバイナリデータをグラフ表示に変換⑤同時にデータをＤＢに保管⑥ｉアプリとＤＢの連携

データセンタ
データセンタインターネット①モバイルCTGモニタで胎児の（心拍、胎動）を測定
測定単位は任意に設定：２０分、４０分、６０分②データ送信ボタンを押すと自動的に取得データがデータセンタへ送り出される。
③モバイルＣＴＧモニタで取得データのグラフを見ることも可能⑦産婦人科病院にて担当医が妊産婦のデータを確認し胎児の状況を把握⑧担当医は外出先からも携帯端末（ｉアプリ）により胎児の状況を確認することが可能

担当医が外出先で担当医が外出先でモバイル（パケット通信・D o P a による胎児心拍数情報の伝達）２． 実 験 ・ 実 証 シ ス テ ム

モバイル端末香川大学医学部

ＮＴＴドコモ四国
ＤｏＰａ網

DA64

モバイルCTGモニタ

Cisco811
ADSLﾙｰﾀｰ（モバイル情報端末）

インターネット

ＡＰサーバー

胎児監視情報アプリケーション

iアプリ端末携帯端末に表示された胎児心拍数と子宮収縮

「地域医療情報連携システムの標準化及び実証実験事業」

周産期電子カルテ・モバイル胎児心拍転送システムの統合－４地域実証モデル実験から全国へ－

期間：平成18年度～平成20年度

周産期事業

「電子カルテの共有化」
病院間で相互接続～システムを標準化～
脳卒中医療を対象とする閉域型地域医療情報連携システムの構築と実証
名古屋大学医学部附属病院を中核として、近隣の約三十の医療機関の電子カルテシステムを相互接続する。
緊急治療が必要な脳卒中患者を対象に、患者情報のやりとりをする。

周産期医療を対象とする開放型地域医療情報連携システムの構築と実証
香川県、岩手県、東京都（港区の愛育病院）や千葉県鴨川市の亀田総合病院など4地域の医療機関で、それぞれ地域内の十前後の産婦人科医院とシステムを連携し、流産の危険性が高い妊婦の情報を融通する。

・病院と診療所が医療データを共有
地域中核病院

診療所

妊婦宅
モバイルで情報共有
胎児心拍等伝送サーバ

Web電子カルテ

Web電子カルテ

・在宅でとったデータはリアルタイムで病院・診療所に。

検診画面

パルトグラム画面

胎児心拍モニタリング画面

胎児心拍数計測器「モバイルCTG」

ハイリスク妊産婦の在宅管理・NTT DoPa通信網を用いて自宅から胎児心拍数・母体陣痛を送信することが可能
・医師はインターネット回線または携帯電話等で計測データを容易に診断することが可能

仕様
計測項目：胎児心拍・心拍音モニタ・胎動計測・陣痛計測
表示部： タッチパネル付ＬＣＤ表示器
外部インターフェース：ＤｏＰａ通信カード内蔵
寸 法： 240(W)×180(H)×90(D)mm
質 量： 2.0kg
電 源： AC100V 50/60Hz 55VA

ー Web母子手帳 ー
小児科医院で見ることが出きます。

産婦人科で診療したデータを・・・