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メディカル・ニュースVol. 151

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

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http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

医療分野における ICT・AI の活用②
こんにちは。医療経営サポート部です。今月は先月に引き続き「医療分野における ICT・AI の活用」として、平成 30 年度の診療報酬改定で予定されているICT に関連した改定内容をご紹介いたします。
平成 30 年度・ICT に関連する診療報酬改定項目●デジタル病理画像を用いた病理診断の評価及び連携による要件の見直し
病理診断について、その精度を担保しつつ、デジタル病理画像のみを用いて行う場合や、医療機関間の連携により受取側の医療機関において標本作製を行う場合にも病理診断料が算定可能●ＩＣＴを活用した勤務場所に関する規定の緩和
ＩＣＴを活用して自宅等の当該保険医療機関以外の場所で読影した場合も、院内での読影に準じて算定可能【対象】画像診断、画像診断管理加算、病理診断料及び病理診断管理加算●オンライン診療料、オンライン医学管理料の新設
出典：平成 29 年 11 月 1 日、中険医協総会資料
情報通信機器を活用した診療について、一定の要件（対面による診療とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画の作成等）を満たすことを前提に、診療報酬上の評価を新設【新設】オンライン診療料 70 点（1 月につき）、オンライン医学管理料 100 点（1 月につき）在宅時医学総合管理料 オンライン在宅管理料 100 点（1 月につき）●遠隔モニタリング加算の新設
治療機器の装着状況等を遠隔でモニタリングする等により指導管理を行った場合の評価を新設【新設】在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 遠隔モニタリング加算 150 点（1 月につき）頻回の外来受診が困難な患者に対する情報通信機器等を併用した指導管理を評価【新設】在宅酸素療法指導管理料 遠隔モニタリング加算 150 点（1 月につき）●ＩＣＴを利用した死亡診断における連携
ＩＣＴを利用した死亡診断等について、診療報酬上（死亡診断加算）の取り扱いを明確化●情報通信技術（ＩＣＴ）を活用した関係機関連携の推進
感染防止対策加算や退院時共同指導料等について、連携会議や情報共有等にＩＣＴ（リアルタイムでのコミュニケーションが可能な機器―ビデオ通話）を活用することができるように要件を緩和【対象】感染防止対策加算、入退院支援加算、退院時共同指導料、在宅患者緊急時等カンファレンス料・加算等
平成 30 年度の改定では ICT の活用が大きく拡大され、様々な領域で認められることになりました。まず医師対医師（D to D）の領域としては医療機関間の連携による病理診断における要件の見直しや、今まで限定的であった自宅等での画像診断の算定が可能となり、人材の確保で苦労されている病院等では運営面で大きくプラスの改定となりました。次に医師対患者（D to P）の領域では、オンライン診療が新しく導入されました。今回の改定では、対面による診療の補完と限定的となっていますが、今後、利用範囲が拡大されていくことが予想されます。他の領域では、関係機関との連携における会議で ICT の活用ができるように要件が緩和されました、特に今まで一同に会する事が困難という理由から算定できなかった退院時共同指導料 2 の加算（2000 点）は医師に加えて看護師等も対象となり、ICT の活用が認められたことで、ハードルが下がり算定する機会が増えることになると思います。
今後、ICT 環境の整備に加えて関係者・関係機関との連絡調整にも注力していく必要があります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定《腎盂造影の算定について》例

カルテに、腎盂造影、イオパミロン、DIP と記載がありました。DIP とは何でしょうか?
また、どのように算定すれば良いでしょうか?
DIP とは、点滴静注腎盂造影法のことです。血管内に造影剤を注入して、尿が排泄される通り道となる腎盂
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超や尿管、膀胱などを、造影剤で染め出し、それらの形の変化や異常を調べる検査です。
音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるの小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダでしょうか。超音波はどうなりますか。
尿路系の造影は、方法によって造影剤注入手技の算定が異なります。逆行性腎盂尿管造影(RP)は、膀胱鏡でーされてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありまカテーテルを尿管に挿入し逆行性に造影剤を注入しますので、D318 尿管カテーテル法 1000 点の算定となした。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったもります。また、膀胱までのカテーテルや、手術等で設置済みのチューブからの造影は、E003
造影剤注入手技のなのでしょうか？また、この場合 GH 検査は実施した回数全部を算定できるので6 のロ腔内注入及び穿刺注入(その他のもの)120点で算定します。DIP の場合は、造影剤を静脈に点滴注入すしょうか？
るため、点滴注射(G004 に掲げる点滴注射)の点数を注入手技として算定します。ただし、同一日に G001静脈注射、G004 点滴注射を算定した場合は重複となるため算定できません。
【算定例

X-P(デジタル)撮影回数 2 回

イオパミロン注 150

撮影・診断料(造影剤使用の場合)

339 点

点滴注射(その他の場合)

49 点

イオパミロン注 150422 点

電子画像管理加算(造影剤使用撮影の場合)

66 点

50ml

2 瓶】

☆DIC(点滴静注胆嚢胆管造影)も、注入手技は点滴注射(G004)の点数で算定します。

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救急車の誕生について
こんにちは、営業企画部です。昨今、救急車の搬送件数は増加しており、平成 28 年度は 620 万 9,964 件と過去最多となっています。これは、5 秒に 1 回の割合で救急車が出動しており、国民の 23 人に１人が搬送されたことになります。２月号では、「救急車の誕生」についてお届けします。
世界で初めて救急搬送専用の車両が登場したのは、1792 年のナポレオン戦争であり、ドミニク・ジャン・ラーレー(Dominique Jean Larrey) が導入したとされています。ナポレオン軍の軍医長に任命されたラーレーは、戦傷者への迅速な治療のため軍救急部隊を編成し、傷病者がいち早く野戦病院へ搬送されるシステムを構築しました。このとき傷病者の搬送に使用されたラクダを使用した車両が、最初の救急車だとされています。
救急車という呼称(英語：ambulance)は、アメリカ南北戦争(1861-65 年)の時に始まり、当時は、馬車が救急車として使用され、馬車救急車(horse ambulance) とも呼ばれていました。これらはいずれも、戦場で負傷した戦士の迅速な治療を行う上で大きく貢献しました。その後、市民に対する馬車を使用した救急車サービスが 1865 年シンシナチ、1866 年ニューヨークで開始され、乗用車による最初の救急車は、1899 年にシカゴのミハエル病院で使われたことに始まるといわれています。
日本の救急車の第 1 号は、1932 年(昭和 7 年) 日本赤十字社大阪支部が導入しました。消防署への配備は翌昭和８年に横浜市の横浜消防署に、キャデラックの改造救急車を配置したのに始まります。昭和９年には名古屋市の中消防署、同年 12 月には日本赤十字社東京支部が２台の救急車をもって、それぞれ救急業務を開始しました。当時は、救急車が珍しい時代であり、市民にその利用を呼びかけるのも大変な仕事だったようです。
横浜では、新聞や車内に広告を出したり、ポスターを貼り出す一方、電話帳や運転免許証に救急車呼び出し番号を印刷したりしました。また、名古屋では、ポスター45,000 枚を風呂屋・床屋・駅などに貼り、立て看板

写真：昭和初期、導入当初の救急車100 本を街路の要所に立て、さらにビラ 26 万枚を各戸に配布して宣伝に努めたといわれています。また、救急車の呼び出し番号と救急車の自動車番号を、「99」に統一するなどのアイデアも出されました。
今では、「119 番通報で救急車を呼ぶ」ということが私たちの生活に馴染んでいます。年々増加する救急車の出動件数により、救急車が到着するまでの時間は全国平均 8.5 分あると言われています。いざという時に、大切な命を救うためにも、日頃から正しい応急手当を身につけておくことや、救急車の適正利用が、私たちにできる救急医療への参画と貢献につながると思います。

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豆知識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
平成 30 年度改定について(その２)
平成 30 年度の診療報酬改定において、入院医療に対し、新たな評価体系として、基本的な医療の評価部分と診療実績に応じた段階的な評価との 2 つの評価を組み合わせた評価体系に再編・統合されることとなり、入院料が、急性期医療、急性期医療～長期療養、長期療養の機能に大別されました。
2/7 厚生省から具体的な点数が提示されましたので、その一部をお知らせします。
【急性期医療の入院料について】
入院患者の医療の必要性に応じた適切な評価を選択できるよう、実績に応じた評価体系を導入し、将来の入院医療ニーズの変化にも弾力的に対応可能とするため、入院料が下記の通り編成されました。
平均在院日数現行

18 日

一般病棟入院基本料１(7:1)

急性期一般入院料２

Ⅰ30％以上Ⅱ25％以上(Ⅰ29%以上)
Ⅱ24%以上急性期一般入院料３(Ⅰ28%以上)
Ⅱ23%以上急性期一般入院料１

1,591 点(重症度・看護必要度 25%)

21 日

一般病棟入院基本料２(10:1)

平成 30 年度 新設

1,332 点日

急性期一般入院料４
急性期一般入院料５
急性期一般入院料６
急性期一般入院料７

急性期一般入院料は、一般病棟入院基本料(7:1、10:1)の再編・統合となっています。現行の(10:1)の看護必要度加算がなくなり、実績部分として、重症度、医療・看護必要度の該当患者のⅠ27%以上
Ⅱ22%以上Ⅰ21%以上Ⅱ17%以上Ⅰ15%以上Ⅱ12%以上測定していること

1,591 点
1,561 点
1,491 点
1,387 点
1,377 点
1,357 点
1,332 点

【実績部分】重症度、医療・看護必要度の該当患者割合
Ⅰ）現行の評価方法
Ⅱ）診療実績のデーターによる評価方法

割合と基本部分を統合した点数とされました。
入院料 2,3 については(10:1)なのですが、原則的に入院料１(7:1)の届出が必要であり、実績部分の必要度の該当患者割合の評価方法を(Ⅱ)で用いることとされているため、(7:1)が編成された点数と思われます。また、
200 床未満については、経過措置として(Ⅰ)を用いても可能とされています。
◆実績部分である重症度、医療・看護必要度の該当患者割合
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度が、急性期の入院医療をより適切に評価する観点から、現行の評価項目の定義及び該当患者に関する判定基準の一部見直し、また、診療実績データーを用いた判定方法が設けられ、選択可能とされました。
(Ⅰ)現行による評価方法 (一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ)
見直し後の判定基準による、今まで通りの評価方法(Ⅱ)診療実績のデーターによる評価方法 (一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱ)
見直し後の、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の A 項目及び C 項目に対応する診療報酬請求区分について、診療実績デーダーと B 項目とあわせて該当患者割合を判定する方法～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～