第23回 IHEワークショップ（京都）

ＩＨＥを用いた情報システム導入経験

神戸市立医療センター中央市民病院の事例

第1報：導入編

神戸市立医療センター中央市民病院
大塚 博幸

システム構築の背景

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新神戸市立中央市民病院
平成23年7月開院予定
現在地

新築移転予定地
神戸市中央区港島南町2丁目

3新神戸市立中央市民病院
9 規模• 地上9階地下1階• 病床数700

9 整備手法• PFI 方式（BTO：30年契約）• SPC 神戸製鋼所、伊藤忠商事

9 特徴• 救急医療の充実• 災害に強い病院• 高度専門医療センター
心臓病、脳卒中、がん、感染症、移植・再生、成育医療• 地域医療連携
医療機関・介護施設等との連携強化• 患者にやさしい医療の提供
デイサージェリー、外来化学療法センター4新神戸市立中央市民病院の特殊事情
9神戸医療産業都市構想の一翼を担う• 救急・高度・急性期に重点を置いた基幹病院としての医療を担うとともに、高度専門医療施設への橋渡しや人材育成に関して調整する

9PFI方式による医療情報システムの開発• 施設や運営では一般的であるが、システム開発にまで応用された例は非常に少ない• 医療機器に密接に関係するシステム部分は神戸市が機器と一体で調達するためさらに複雑

5神戸医療産業都市構想
先端医療技術の開発拠点を整備し、産学官連携により医療関連産業の集積を図る
基礎研究機能発生・再生科学総合研究センター
分子イメージング科学研究センター
神戸バイオテクノロジー研究・
人材育成センター

教育エリア

医療エリア 臨床への展開研究機能
先端医療センター
神戸臨床研究情報センター
トランスレーショナルリサーチ・
インフォマティクスセンター

医療ビジネス支援機能
研究開発エリア神戸バイオメディカル創造センター
神戸国際ビジネスセンター
神戸医療機器開発センター
神戸健康産業開発センター
神戸インキュベーションオフィス
パイロットエンタープライズゾーン構想

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神戸医療産業都市構想
新中央市民病院
神戸バイオテクノロジー研究・人材育成センター
神戸バイオメディカル創造センター
神戸臨床研究情報センター
発生・再生科学総合研究センター
先端医療センター
神戸国際ビジネスセンター

神戸インキュベーションオフィス
次世代スーパーコンピュータ

神戸医療機器開発センター

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新中央市民病院の役割
9 救急、高度、急性期に重点を置いた医療9 高度専門医療群との連携

がん
移植・再生
成育医療
感染症

国内外の患者脳卒中

国内外の医療機関心臓

高 度 専 門 病 院 群

標 準 医 療

かかりつけ医地域医療機関市 民

高度専門医療センター

新中央市民病院
新中央市民病院キーワードは標準化
8PFI方式による開発の課題
9建設、機器の導入、運営などと一体で契約• システム単独の予算確保が困難

9長期契約が情報システムにそぐわない• 5年で見直す前提だが・・・

9ユーザとベンダとの間にPFI事業者が介在しシステム仕様の検討過程が複雑、長期化• 意見集約が困難で仕様が確定できない
9システム構成とIHE想定範囲

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医療情報システムの構成（１）電子カルテ
オーダリング
看護支援
NEC㈱映像医学部門

放射線治療部門

エケクタ㈱RIS： ㈱ジェイマックシステム
PACS: GE横河メディカル㈱

周産期部門

㈱ミトラ

レポートシステム: ㈱トライフォー
内視鏡システム: ㈱エーゼット

生理検査部門日本光電関西㈱受付進捗管理、心肺機能系検査、脳神経系検査、超音波検査

薬剤部門㈱トーショー

調剤、アンプルピッカー、薬剤管理指導

検査部門㈱PHILIPS

重症患者管理㈱PHILIPS

栄養管理部門㈱グリーム

給食、栄養指導、NST

医療機器管理部門：宮野医療器㈱シスメックスCNA㈱

検体検査、細菌検査、感染症制御、輸血、細胞・遺伝子
病理: サクラファインテックジャパン㈱

IHE想定範囲

手術部門

SPC調達システム
神戸市調達システム11

医療情報システムの構成（2）電子カルテ
オーダリング
看護支援

リハビリ部門㈱ソフトサービス

患者案内

血液浄化部門日機装㈱患者案内表示物流管理部門㈱麻生情報システム

DWH

日本データカード㈱NEC㈱眼科ファイリング

歯科口腔外科ファイリング
耳鼻科ファイリング

NEC㈱病院経営情報㈱ニデック㈱神戸製鋼所

NEC㈱㈱モリタ製作所㈱モリタ製作所

ベッドサイド端末情報配信㈱神戸製鋼所

SPC調達システム
神戸市調達システム12

仕様書へはこのように記載しました13

仕様書への記載（基幹システム）
コネクタソンで対応できている範囲でIHE-JのプロファイルSWF（通常運用のワークフロー）に準拠してシステム構築を行うこと。

電子カルテ

コネクタソンで対応できている範囲でIHE-JのプロファイルPIR（患者情報の整合性確保）に準拠してシステム構築を行うこと。

IHE-JのプロファイルSWF（通常運用のワークフロー）に準拠してシステム構築を行うこと。

オーダリングシステム

IHE-JのプロファイルPIR（患者情報の整合性確保）に準拠してシステム構築を行うこと。
IHE-Jの統合プロファイルLTW(通常運用と患者情報の整合性確保)に準拠してシステム構築を行うこと。

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仕様書への記載（放射線・検体検査）
IHE-JのプロファイルSWF(通常運用のワークフロー）に準拠してシステムを構築すること。

RIS
IHE-JのプロファイルPIR(患者情報の整合性確保）に準拠してシステムを構築すること。
IHE-JのプロファイルSWF(通常運用のワークフロー）、CPI（画像表示の一貫性確保）については、2007年度までのコネクタソンで相互接続性が確認されている範囲で準拠していること。ただし、CPIについては、対応した時点で無償でその機能を実現すること。

PACS
IHE-JのプロファイルPIR（患者情報の整合性確保）、KIN（キー画像への注釈）、RWF（レポーティングワークフロー）、ARI（放射線部門情報へのアクセス）、PDI（可搬用画像データ交換）については、2007年度までのコネクタソンで相互接続性が確認されている範囲で準拠していること。

検体検査

IHE-Jの統合プロファイルLTW(通常運用と患者情報の整合性確保)に準拠してシステム構築を行うこと。ただし、コネクタソンに合格したアクタのみに対応すること。
LDA統合プロファイルのAM、Pre/Post-processor、Analyzerを実装し、これらアクター間で当院で必要なトランザクションをサポートすること。ただし、コネクタソンに合格したアクタのみに対応すること。
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仕様書への記載（生理検査）
生理検査受付進捗
管理システム心肺機能系検査システム

脳神経機能系検査
システム

超音波検査
システム

Cardiology、Radiology等関連するIHE -Jに対応すること。また対応していないときには適切なインターフェースを使用し、個別に代替方法をとること。

Cardiology、Radiology等関連するIHE -Jに対応すること。また対応していないときには適切なインターフェースを使用し、個別に代替方法をとること。

Cardiology、Radiology等関連するIHE -Jに対応すること。また対応していないときには適切なインターフェースを使用し、個別に代替方法をとること。

Cardiology、Radiology等関連するIHE -Jに対応すること。また対応していないときには適切なインターフェースを使用し、個別に代替方法をとること。

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仕様書記載の反省点
9連携するシステム間での整合性をとる• HISにあって部門システムにない、またはその逆9粒度を揃える• 「LTWに準拠」と「LDA統合プロファイルのAM、Pre/Post-processor、Analyzerを実装し・・・」

9アクタの整合性を確認• 脳神経機能系システムにCardiology・・・
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IHE導入で悩んだこと
このシステムはどのアクタ？

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現場での悩み
9IHEは導入したいが、実際はシステムごとに仕様書を作成して調達（医療情報システムとして一括購入するのではない）

9星取表はベンダ名とアクタのみの記載
欲しいシステムが対応しているかわからない
9対応するアクタがなければカスタマイズ仕様書を作成しなければならない
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星取表（コネクタソン）

20

SWF：通常運用のワークフロー
オーダ、予約、受付、撮影、実施結果送信、画像保存管理、表示といった一連の通常業務の流れ全般を示すもの

患者登録

患者登録 ↓
患者情報更新 ↓患者登録 ↓
患者情報更新 ↓← 発行側オーダ管理→ 実施者オーダ管理→ 予約状況の通知

部門システム／オーダ受付↑ モダリティ処理手順進行中↑ モダリティ処理手順完了↑ クリエータ処理手順完了↑ クリエータ処理手順進行中

オーダ発行↓ 予定検査手続き↑ 利用可能画像の問い合わせ↓ 検査手続きの更新↑ 実施作業状態の更新↓ 実施作業状態の更新↑ インスタンス有効性通知（データ利用可能性）↓ クリエータ処理手順完了↓ クリエータ処理手順進行中
保存委託（ストレージコミットメント）↓

進捗管理

画像管理
→ モダリティ処理手順進行中→ モダリティ処理手順完了→ クリエータ処理手順完了→ クリエータ処理手順進行中

画像表示

エビデンス
生成
クリエータ画像保存↓↓ 画像問い合わせ↓ 画像取得

画像保管

保存委託（ストレージコミットメント）↑↑ モダリティ画像の保存← モダリティ処理手順進行中← モダリティ処理手順完了

モダリティ← 撮影実施リスト問い合わせ

Scheduled workflow

21

SWF：通常運用のワークフロー：想定していたもの
HIS

患者登録

RIS

部門システム／オーダ受付

オーダ発行

画像表示

エビデンス
生成
進捗管理

画像管理

画像保管

PACS

モダリティ

Modality22

もし「進捗管理」をどのシステムも賄えなかったら？
HIS

患者登録

RIS

部門システム／オーダ受付

オーダ発行

画像表示

エビデンス
生成
進捗管理

画像管理

画像保管

RISまたはPACSに仕様追加で対応

PACS

モダリティ

Modality23

SWF：通常運用のワークフロー：調査結果
HIS

患者登録

RIS
部門システム／オーダ受付

オーダ発行

画像表示

エビデンス
生成
進捗管理

画像管理

画像保管

PACS

モダリティ

Modality24

PIR：患者情報の整合性確保
患者情報の修正法を定めたもの。救急等で氏名不詳で検査された結果を氏名判明後に修正する場合や入力ミスの場合の訂正などに用いられる患者情報更新 ↓

オーダ発行

患者登録
→ 患者情報更新

部門システム／オーダ受付↓ 患者情報更新↓ 検査手続きの更新↓ 利用可能画像の問い合わせ↓ 患者情報更新

報告書管理↑ モダリティ処理手順進行中↑ モダリティ処理手順完了↓ 検査手続きの更新↑ 報告書作成作業リストの問い合わせ↑ 報告書問い合わせ

進捗管理↑ 報告書検索取得

報告書作成
報告書閲覧

画像管理

画像保管

→ モダリティ処理手順進行中→ モダリティ処理手順完了
画像問い合わせ ↑画像取得← モダリティ処理手順進行中← モダリティ処理手順完了

モダリティ

↑画像表示

← 撮影実施リストの問い合わせ

Patient Information Reconciliation

25

PIR：患者情報の整合性確保：想定していたもの

オーダ発行

患者登録

RIS

→ 患者情報更新

部門システム／オーダ受付

HIS

報告書管理
進捗管理
報告書作成
報告書閲覧

PACS
画像管理画像保管

Modality
モダリティ

画像表示

26

PIR：患者情報の整合性確保：調査結果

オーダ発行

患者登録

RIS
部門システム／オーダ受付

HIS

報告書管理

PACS

進捗管理
報告書作成
報告書閲覧

画像管理

画像保管

Modality
モダリティ

画像表示

27

ECHO：心エコーのワークフロー
超音波心臓検査、特に経胸壁心エコー（TTE）、経食道心エコー（TEE）、ストレスエコーに関するワークフロー

患者登録

患者登録 ↓
患者情報更新 ↓患者登録 ↓
患者情報更新 ↓← 発行側オーダ管理→ 実施者オーダ管理部門システム／オーダ受付

オーダ発行↓ 予定検査手続き↓ 患者情報の更新↑ モダリティ処理手順進行中↑ モダリティ処理手順完了↓ 実施作業状態の更新↑ インスタンス有効性通知（データ利用可能性）↓ クリエータ処理手順完了↓ クリエータ処理手順進行中↓ 画像問い合わせ保存委託（ストレージコミットメント）↓

進捗管理

画像表示

エビデンス
生成

画像管理

クリエータ画像/エビデンス
保存↓↓ 画像/エビデンス取得

画像保管→ モダリティ処理手順進行中→ モダリティ処理手順完了
保存委託（ストレージコミットメント）↑↑ モダリティ画像/エビデンスの保存← モダリティ処理手順進行中← モダリティ処理手順完了

モダリティ← 撮影実施リスト問い合わせ

Echocardiography Workflow

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ECHO：心エコーのワークフロー：調査結果
患者登録部門システム／オーダ受付

オーダ発行

エビデンス
生成

生理検査
システム
画像表示

進捗管理

画像管理

画像保管

カスタマイズ仕様
追加で対応

モダリティ

Modality29

IHE導入は簡単？？？
9 星取表だけでは実装しているかわからない• 欲しいシステムが対応しているかは要確認• なければ追加仕様。後からわかるのはつらい9 ベンダのできますは本当？
• クリアカットに説明してくれるベンダは意外と少ない

9 お互いに満たしていなければ意味がない• 連携するシステムで整合性を確認• 情報を送信できても受けてくれなければ意味がない• 業務フローの確認が大事
30

IHE Integration Statement
ベンダ名

製品名

対応する
プロファイルとアクタ

31

IHEではシナリオが大事
9シナリオが実際の業務フローにマッチするかでIHEを採用できるかが決まる
9シナリオを見るにはシーケンス図が読めることが必要

この図からはシナリオは読めない32

シーケンス図を読み解く
HIS
患者登録

RIS

PACS

ReportModality

部門システムスケジューラ/
オーダ受付

画像管理

報告書
管理

画像収集
モダリティ

オーダ
発行

神戸太郎として新規に登録する
登録情報を送信する登録情報を送信する

オーダを新規に発行する検査をスケジュールする
検査スケジュールを伝達する
撮影実施リストの問い合わせ

撮影実施リストを更新する

神戸太郎が山田二郎と判明
進捗を報告する

進捗を報告する
撮影する

患者情報を更新する
登録情報を送信
更新する
登録情報を送信
更新する

登録情報を送信
更新する
登録情報を送信
更新する

33

ユーザからの要望
9IHE Integration Statement も掲載
9ベンダは情報を公開、明快な説明
9シナリオを読み解くためにシーケンス図をもっと解説してほしい34

今回学んだもの
9まだまだ勉強が足りない
ユーザだけでなくベンダ側（担当者）も• IHEそのものを知らない、仕様書が書けない• システムはどのプロファイルのどのアクタなの？

9業務フロー作成に手を抜かないことが大事• シナリオを適応するためにも• 漏れのないシステム構築のためにも35関西医療情報技師会第6回勉強会
システム開発における業務フロー図のあり方～UMLを用いた標準的なフロー図作成に向けて～
１．システム開発におけるフロー図の役割
２．業務をいかにもれなく抽出するか～DMMの使い方～
３．UMLの概要
４．試験制度と受験記
５．IHEの概要とIHEにおけるUML（SWFとPIR）
６．アクティビティ図を用いた業務フロー図の作成
７．ユースケース図、クラス図等他のUMLの用い方

臨床研究情報センター（TRI）：新中央市民病院の前
9/11 14:00～ http://khit.umin.jp/ 8/31締切
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1年後は果たして・・・
9高い質のシステム構築が求められている• 地域の中核病院として• 神戸市医療産業都市構想の一翼として9予算が限られる中、IHEに対する期待は高い
しかし・・・
9今後の経過、結果は第2報以降で報告
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ご清聴ありがとうございました

h_ohtsuka [at] kcho.jp