学校では なかなか 教えてくれない医療事務

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睡眠時無呼吸症候群について

睡眠時無呼吸症候群(以下・ＳＡＳ)とは、睡眠中に何度も無呼吸または低呼吸になってしまう病気です。

症状としては「睡眠中に定期的に呼吸が止まる」「大きないびきをかく」「日中、激しい眠気に襲われる」といったものがあります。起きている時は、気道周囲の筋肉の緊張が保たれているので無呼吸になることはありませんが、眠ってしまうと緊張が無くなり、気道が閉塞して無呼吸になってしまいます。しかし、気道が閉塞したり狭くなっても体は呼吸をしようとするため、狭くなった気道を通して呼吸努力をします。これが低呼吸状態です。この状態が続くと息苦しくなるため、覚醒反応が起こります。覚醒
すると筋肉の緊張が戻るので呼吸が再開します。この時、気道が急に換気されることでいびき音が発せられます。また無呼吸時は通常の５～１０倍以上も苦しい呼吸になっています。言いかえると、運動しながら眠っているような状態です。そのため、ＳＡＳの患者さんは寝汗をよくかきます。また、口呼吸を行うため起床時には乾燥で喉がカラカラに渇いています。
ＳＡＳを発症する原因には、様々なものがあります。肥満体である・アルコールの飲用・扁桃肥大・生まれつき顎の骨格が小さい・鼻づまりなどが挙げられます。また、ＳＡＳは４０代から増加していきます。これは加齢により気道周囲の筋力や組織の弾力性が低下して気道が潰れやすくなるからです。

ＳＡＳの確定診断には、睡眠ポリグラフ検査が必要です。この検査は眠っている時の脳波・呼吸運動・動脈血の酸素飽和度・体位・心電図などを記録解析するものです。通常の就寝状態を検査するので、検査に一泊入院を要するものがあります(下記D237 の 3)。また、簡易的に自宅で寝ている際の呼吸運動・酸素飽和度・睡眠体位・いびき音を記録出来る装置で診断することもあります(下記 D237 の 1 又は 2)。

睡眠ポリグラフ検査は、検査方法に応じて以下の点数が算定できます。
D237：終夜睡眠ポリグラフィー
1・携帯用装置を使用した場合

720 点

2・多点感圧センサーを有する睡眠評価装置を使用した場合

250 点

3・1 及び 2 以外の場合

3,300 点ＳＡＳの確定診断後には、原因によって個々に応じた治療法を行います。代表的な治療法としては、減量などの生活習慣の改善、扁桃の手術・鼻の手術といった外科的処置、睡眠時の気道閉塞を防ぐためのＣＰＡＰ(経鼻的持続陽圧呼吸療法)や、比較的経度症状の方のマウスピースを装着するなどの方法があります。
※ＣＰＡＰ
睡眠時に鼻を覆うマスクを装着し、気道に圧をかけた空気を送り込むことで気道の閉塞を防ぐ装置です。有効性が高く安全確実な方法とされており、重症であっても十分な治療効果があります。正しい装着がポイントで、医療機関に１泊入院し治療に適した設定を行う場合もあります。毎日装着するものであり、定期的な受診も必要となります。医療機関は、「C107-2
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 250 点＋C165 経鼻的持続陽圧呼吸療法用治療器加算 1,210 点」を算定します。
※マウスピース
マウスピースで顎を固定し、気道を広く保つことで無呼吸の発生を防ぐ方法です。マウスピースは、ＳＡＳであるという診断書があれば、専門の歯科医院において保険適用で作ることが出来ます。重症な方には効果が期待できないとされています。

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メディカル・ニュース
Vol．111

トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【「DPC 基礎係数と機能評価係数 II の配分」見直し検討など、基本小委で了承】

厚労省

厚生労働省は 10 月 8 日に、中医協の「診療報酬基本問題小委員会」を開催した。この日は、DPC 制度のうち医療機関群の見直し方向などを了承した。DPC 評価分科会では、了承された見直し方向に沿って具体的な検討を行うことになる。見直し方向は、大きく次の 3 項目である。－（1）ICD-10（2013 年度版）が施行されるが、対応に必要な業務量等が未知数で、医療現場への影響も大きいため、平成 28 年度改定での対応は行わない（平成 30 年度以降での対応を検討する）（2）重症度を考慮した評価手法である「CCP マトリックス」について、平成 28 年度改定で部分的に試行導入するために、今後、MDC01 神経系疾患、04 呼吸器系疾患、05 循環器系疾患、06 消化器系疾患、07 筋骨格系疾患、10 内分泌・栄養・代謝疾患、12 女性生殖器系疾患及び産褥期疾患において、導入の実行可能性などを検討する（3）医療機関群（基礎係数を含む）の見直しに向けた検討を行う－このうち、医療現場の関心が非常に高い（3）の医療機関群については、次のような見直し方針が示されている。－（i）I 群については、『現行の考え方（大学病院本院）を維持』することを原則とするが、「分院に機能を移している病院」「総合的な機能の一部（精神科病床など）を備えていない病院」を対象にヒアリングを行い、今後の取扱いを検討する（ii）II 群については、「地域における機能を要件として、それを満たす病院」とすることを検討する（絶対値による基準値の選定についても引続き検討する）（iii）III群については、細分化は行わないが、基礎係数と機能評価係数 II の重み付けの見直しを検討する（これは III 群に限定するか否かも含めて検討、また機能評価係数 II の各項目の重み付けについても検討）－また、次のような平成 26 年度特別調査を今秋に行うことも了承した－●手術・処置や定義副傷病の分岐におけるコーディングにおいて、実際の治療内容や患者病態と異なるコーディングが行われている事例について、医療現場での実態を把握する●激変緩和措置の対象となっている病院の現状を把握するためのアンケート調査を行う。

【外国医師等の在留資格・診療報酬請求等の取扱いを通知】

厚労省

厚生労働省は 9 月 30 日に、「外国医師等が行う臨床修練に係る医師法第十七条等の特例等に関する法律の一部改正の施行等」に関する通知を発出した。この通知で以下の説明をしている。－（1）臨床教授等を行う外国医師などの在留資格の取扱い（2）外国医師などが臨床教授等を行うときの診療報酬請求の取扱い（3）臨床教授等の許可を申請する際の添付書類について－（2）では、臨床教授等の許可を受けた外国医師等は保険医の登録を受けることができないが、「●診療報酬請求上のルールに関して実地に指導監督する等の体制の確保●当該診療について、当該保険医が診療録への署名」の要件をいずれも満たす場合は、保険医が行う診療とみなして、診療報酬請求を認めるとしている。また（3）では、臨床教授等の許可を申請する際に添付する「医学などに関する知識および技能を有することを証する書類」として、「当該外国医師などが所属する外国の病院等および日本の受入れ病院が作成する推薦書等を想定している」ことを明示している。

【11 月下旬目途に、国保改革など 27 年の医療保険改革案まとめる】

厚労省

厚生労働省は 9 月 19 日に、「医療保険部会」を開催した。この日は当局から、「医療保険制度改革の主な論点（案）」が提示された。「主な論点（案）」は、次の 4 つの柱で構成されている。－（1）医療保険制度の財政基盤の安定化（2）国民の負担に関する公平の確保（3）保険給付の対象となる療養の範囲の適正化等（4）医療費適正化、保険者機能発揮－（1）の保険財政基盤安定化については、「国保改革」と「協会けんぽの国庫補助」の 2 点があげられている。国保改革では、将来にわたり安定した制度とすることが必要とされ、財政上の構造問題を解決することが最重要テーマとなる。協会けんぽについては、「国庫補助率を恒久的に 20％にする（現在は暫定的に 16.4％）」ことを含めた、国庫補助のあり方を議論していくことが確認されている。（2）の負担の公平化では、「高齢者医療」が最大テーマとなる。現在、75 歳以上の後期高齢者医療制度の財源構成は、高齢者医療費の増加が若人の加入する医療保険の財政を圧迫しており、「現役も含めた負担の公平性と納得性を医療保険制度全体の中でどう確保していくか」が重要な課題となっている。これに関連し、「後期高齢者支援金の全面総報酬割（加入者数のみならず、所得（負担能力）に着目した負担）の導入」「前期高齢者医療の財政調整の見直し」「高齢者の保険料特例軽減措置」などが論点となる。また（3）の「療養の範囲の適正化」等では、－（i）紹介状なしで大病院を受診する場合の患者負担（ii）入院時食事療養費・生活療養費（iii）現金給付（傷病手当金や出産手当金）－などが検討テーマとなる。このうち（iii）の現金給付では、不正受給を防止するために「一定期間以上、当該医療保険に加入しなければ現金給付を受けられないことを検討してはどうか」などの提案がなされている。

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みんながわかる査定例・算定例≪筋肉内異物摘出術の査定≫
外来患者さんでウニの針が足底に刺さった患者さんです！！
「多発性左足底異物」に対し「K-029 筋肉内異物摘出術 2480 点」で算定したところ「Ｋ－００１皮膚切開術（10ｃｍ未満）470 点」に査定されました。

多発性左足底異物という傷病名から適応外と判断され査定になったと考えられます。
筋肉内異物摘出術の適応疾患は、「筋肉内異物残留」です。主として、外傷によって外から異物（針、銃弾、砲弾破片、ガラス片など）が体内に入り、筋肉内に留まっているものを摘出する手技をいいます。「足底異物」という傷病名では、筋肉内に異物が残留していることを説明できていないことが査定の原因と考えられます。
しかしながら、足底部に深く異物が刺入し、麻酔下での摘出を行う場合は、「Ｋ－０９７手掌、足底異物摘出術３１９０点」での算定が妥当と考えられます。これは筋肉内異物摘出術よりも高点数です。会計計算者の認識不足もあったかもしれませんが、算定時・レセプト点検時に、医師に手技を確認する必要があったのではないかと思われます。
異物とは、人間の細胞にとって不要な物体のことです。人間には沢山の穴があり、どこも使っているので詰まると大変です。何かが詰まってそれを取る時は異物除去の点数で算定します。皮膚の中や、切り開かないと取れない場所に異物がある場合、摘出術で算定します。摘出も除去も、場所や難しさによって様々な算定方法があります。算定される際は今一度、行われた医療行為がどの算定方法になるか確認しましょう。

医事課のお仕事♦インターフェロンフリー治療♦
１０月から肝炎治療の医療費助成制度に一部改定があったみたいです。どのような事でしょうか？
インターフェロンフリー治療の事だね。経口２剤新薬のダクラタスビル及びアスナプレビルが今年の７月に薬事承認され、８月に薬価も決まり、９月２日に保険適用になったんだよ。それに伴い医療費助成も適用できるようになったんだよ。申請も保険適用の９月２日まで遡る事ができるよ。
そうなんですね！例えばどのような患者さんが公費適用の対象になるんでしょうか？
基本的には、HCV-RNA 陽性のＣ型慢性肝炎又は Child-Pugh 分類ＡのＣ型代償性肝硬変で、肝癌の合併の無い患者さんだよ。また、インターフェロンを含む治療に不適格の未治療あるいは不耐容の患者さん、及びインターフェロンを含む治療法で無効となった患者さんが対象となるよ。また経口新薬の適用の可否は遺伝子検査によって判断されるため、施療にあたっては肝臓専門病院、専門医の診断で行うことが求められているよ。
そうなんですね。診断書についても専門医が作成するんですよね？
そうだね。インターフェロンフリー治療に対する助成の申請にあたっては、日本肝臓学会肝臓専門医が診断書を作成する事となっているよ。ただし、自治体の実情に応じて、各都道府県が適当と定める医師が作成してもよい事になっているよ。
分かりました。申請についてもっと詳しく知りたいので厚生労働省の資料を調べて、医師や患者さんに説明できるように自分でも理解しておきます。ありがとうございました。

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みやによって肺の奥深くにまで入ることがあります。
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響のお話です。

径２ミリ
以下のもの）のことです。
今回は。
火山
灰とは、
火山
岩が粉々になった
細か山が噴
火すると噴
煙と共に大量の火
山
灰がな噴
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山
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ある
火
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１
万年
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内に噴
火
した
火
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及豆(す。
子供は体が小さい
上、自分で対策を考えて実践す)るということが出来ません。
マスクを着用させたり、(道路や車に堆積している
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灰に不用
意に触れる事が)

無
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注
意
し
ましょう。

知識

歯科用語集し＜脳幹の構造とその役割は？の用語＞

脳には、大脳と小脳の他に脳と全身をつなぐ脳幹と呼ばれる部分があります。

ＣＲ（しーあーる）

脳幹は重さが 200 グラムで、間脳・中脳・橋・延髄のごく小さな虫歯などの治療に使われるプラスティ4 つのパーツから出来ています。その内、間脳は、視床とックの詰め物のことで、コンポジットレンジの略。

視床下部の 2 つに分けられ、体が受けた感覚を大脳へ伝えＣ（しー）たり、体温や睡眠などを調節する役割を担っています。
人が 1 日を 24 時間としてとらえ、ルズミカルに活動出虫歯のことで、ミュータンス菌の作り出した酸が、来るのも、この視床が体内時計の役割を果たしてい歯からカルシウムやリン酸を溶かし出すことで、歯るからです。

が失われていく病気。カリエスのこと。

受
けるとよいでしょう。

網膜芽細胞腫の小児の近親者
は、定期的な眼科
検診をどの二次がんを発症する
割合が７０％にも上ります。

断から
３０年
以内に軟部
組
織肉腫、
黒色腫、
骨肉腫
なす
る
リス
クがかなり高くなります。
網膜芽
細胞腫の診

遺伝性の
網膜芽
細胞
腫がある
小児
では、がんが再発を温存できるように努めることもあります。

きている場
合には化
学
療法を行
い、手術を避けて眼球摘出します。
視力がかなり良い場
合や両眼にがんがでない場
合には、
通常、視神経の一部と共に眼球全体を網膜芽細胞腫があるのが片眼だけで、その眼に視力がます。
しかし、治療をす
れば９０％以上が治癒します。

【治療】
治療しないとほとんどが２年以内に死亡しめ、全身麻酔が必要となります。

かる
検査
で、小児
は検査
中にじっとしていられないた不可
欠ですが、慎重に行
わなくてはならない
時間のかレンズが必要です。
この検査
は
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細胞腫の診
断に

水晶
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めに、光と特別なありますが、それ
以外の症
状
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現れません。

網膜芽
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く
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害が生
じる
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【症状と診
断】
症状
は白色
瞳
孔と内斜視などです。

０％です。

けに発症
した
小児の場
合、
遺伝性であるのは
１５～２胞腫が発症
した
小児の場
合は
す
べて
遺伝性で、片眼だを占め、多くは４歳前に発症します。
両眼に網膜芽細によって生じます。
網膜芽細胞腫は小児がんの約３％ある網膜に発生する
小児がんの一種で、遺伝子の変異【

網 網膜 膜芽 芽細胞 細腫 胞と 腫は 】
眼の奥にあって光を感
じる部
位で病
名
辞
典も～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～