岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０

<事例報告>

糖尿病患者の運動療法のモチベーションを高める看護援助の試み
箱石恵子
岩手県立中央病院

要旨
糖尿病の血糖コントロールに必要な療養行動は生活習慣であるがゆえに,なかなか改善できない,継続されないなど,困難な状況を示す報告が多い.糖尿病患者に対して糖尿病に関する知識を提供し,行動変容のための動機づけや行動が継続されるような援助が必要である.
筆者はジョンソン行動システムモデルの目標設定や行動選択を強化するために,自己決定理論を取り入れてモチベーションを高め,変化を把握する介入方法を考案し,60歳代の男性２型糖尿病患者に,冬季を含む１年間実施し,その過程を分析した.
その結果,血糖コントロールのために運動の目標設定と達成に向けて行動選択し,実践するための動機づけ,更に運動継続がジョンソン行動システムモデルとSDTを併せた介入によって可能となった.
外来における患者との関わりのなかで,この看護介入を患者の反応・変化を読み取りながら,その反応・変化に添って進めることは,感情の表出と回想を促し,リフレクションを促進し,患者のネガティブな感情をポジティブに変化させ,運動療法の中断を防ぐことに役立ったと考えられた.
キーワード；糖尿病

運動療法

ジョンソン行動システムモデル

はじめに自己決定理論（SDT）

変化を把握する介入方法を考案し,冬季を含む１年間実施し,その過程を分析した.

糖尿病の合併症の発症を予防するためには,食事や運動というような長年の生活習慣を変更し,血糖コントロールを管理する必要がある.QOLを低下させず，血糖コン研究方法

トロールを実現するために,糖尿病患者に対して糖尿病

１．対象に関する知識を提供し,行動変容のための動機づけや行A病院に通院している糖尿病患者で１年間,本研究動が継続されるような援助が必要と考えられる.

への協力を承諾した60歳台,男性,２型糖尿病患者.

糖尿病の患者には,運動不足と認識している者が多２．期間１)

３．介入方法（図１）

い ,生活習慣であるがゆえに，なかなか改善できない,平成17年７月から平成18年８月

あるいはいつの間にか元の悪い状態に戻ってしまう患

Johnson行動システムモデルは人間を行動システム者が多い,教育入院中に運動療法指導を行った患者でとして相互に関係し,依存する７つのサブシステムを２）も，なかなか継続されない など,困難な状況を示す報持つものと考える.７つのサブシステムとは愛着,依存,告が多い.

摂取,排除,性,達成,攻撃/保護である.このうち「達成」
３）

サブシステムを取り上げ,「刺激」「保護」「養育」に筆者は,先行研究 で用いたジョンソン行動システ
4)よる介入を行う.これにより,患者が自分の生活習慣にムモデル の目標設定や行動選択を強化するために,
5)おける運動療法の目標設定を明確にし,行動選択を広

自己決定理論 を取り入れてモチベーションを高め,-21-

岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０

げ,気づきを広げ,行為を変化させ,運動を意識し,運動関連要因を聴取し,ジョンソン行動システムモデルの療法を習慣として定着することを促進する.

介入方法を意識して,保護的,支持的に行った.

SDTでは,動機づけ要因となる知識・技術などの有運動量（歩数と消費エネルギー）を把握するために,能感,自律性,関係性の３つの欲求が満たされれば高くライフコーダー（以下LC）の装着,使用方法を説明し,動機づけられるとされる.SDTに基づくモチベーショ

受診日ごとに,前回からの毎日の経時的歩数と消費エ

ナル・インタビューはリフレクションなどを用いた介ネルギー量をPCオプションでグラフ化したものを患入によって,自ら目標や行動を選択し（自律性）,有能者に提示して,視覚的に現状把握を図り,運動に関する感を高めることができ,自己決定する過程を促進する.

気づき,次回受診日までの運動（量,種類）や体重,HbA1c

リフレクションとは,繰り返しや要約などにより,自己値の目標を患者自身が立てられるように支援した.まの体験や感情を分析し,新たな考えを導き出そうとすた,RSで運動の動機づけレベルを患者と共に確認した.

る内的な過程である.フィードバックや課題の合意，価体重(kg)とHbA1c値(%)をカルテから収集した.

値を示すことなどの技法もあるが,Johnson行動システ

４〜５か月間隔でBREQ-2質問紙に本人の意思で記ムモデルによる看護介入の「刺激」「保護」「養育」に入してもらった.

も含まれると考え，本事例では主にリフレクションを

２）介入の評価方法
モチベーションの状況,行動の変化,身体指標の変SDTに基づく介入として扱う.

化により,介入の効果を把握した.（ 表１，図2-1，図2-2，図2-3）(1)

経時的な面接場面の録音テープから逐語録を作成し,モチベーションに関する表現,気づき,目標設定,行動選択に関する表現を抽出した.

(2)

看護介入の効果を患者の言動や療養行動の指標の変化から明らかにした.

(3)

身体指標の変化（体重,HbA1c値）,モチベーション（RS）の変化,BREQ-2質問紙の回答結果を言動と関連づけて分析した.

４．研究倫理１）本介入の趣旨を文書と口頭で患者に説明し,途中で止めてもよいこと,断っても診療に影響を及ぼすものでないことを説明し,同意を得た.

１）介入手順
初 回 面 接 時 に BREQ- 2 （ BehavioralRegulations

２）身体的に不利益を生じないよう運動療法が可能か,Exercise６)

運動量の上限を主治医から指示を得て行った.

Questionnaire:） をもとに筆者が邦訳し３）患者のデータ,面接の内容は守秘し,研究の目的以信頼性・妥当性を検討した日本版BREQ-2（19項目,７)５下位尺度） と,自作の関係性,有能感,状況・感情に外には使用しないこと,公表に際しては個人が特関する11項目,さらに「運動を行おうと思う気持ち」を定されないようにすることを説明した.

０〜10段階のRating scale（RS）で問い,運動を行う理

上記の内容についてＡ病院の倫理委員会の承認を由と行わない理由を答えてもらった.

得て行った.

面接は糖尿病の運動療法の目的,方法,運動に関する-22-岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
ｌｏｆＩｗａｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０

トロールのため10日ほど入院した.現在,インスリン自己注射（１日４回）を行っている.指示カロリーは1,600キロカロリー.
２．面接の経過
各受診日の面接について,１）動機づけにかかわる言動（気づき,目標設定,行動選択,行為）の変化を記述する.面接毎の記述は看護師の言葉を「言葉を【】,医師の言葉を〔」,患者の〕で表した.２）外発的動機付けから内発的動機付けに変化したと考えられる言動.BREQ-2における非運動（運動する意味がわからないなど）,外発的（他人に運動するべきと言われるからなど）,自尊心の関与（運動しないと気がとがめるなど）,同一視（運動するための努力は重要など）,内発的（運動は楽しいなど）と考えられる言動と自律性,有能感,関係性に関する表現を抽出し記述する.
１回目(09/13)【何も動いてない.入院してたときは病院から池まで毎日歩いてたから効果はわかる】と話す.
研究の目的を説明し,研究参加に同意を得る.
２回目(10/20) LCの結果を示すと【これはどういうふうにみるんだ？】と話すため,グラフについて説明する.「平均歩数が4,600歩だったけど,もう少し増やせそうですか？」について【できると思うけど,１日２回はきついな.ふくらはぎが張ってさ】.「１日２回でなくて,１日おきでも効果がありますよ.１回の運動は20分位だといいですね.１回運動すると効果が48時間続くので,月・水・金と土曜か日曜のどっちかに歩くようにしてもいいし・・・」について【確かに効果はあるよ．１日おきね.１日おきだったらできるよ.でも,ふらふら歩いているからな】.「運動の効果を感じるのは,血糖値？それとも体調？」について【血糖も体もさ.確かに血糖は下がるっけ.66とかさ,70位になったりするから.運動に行くときも血糖を測るのと,ジュー事例紹介スを持って歩いてる.体も気持ちもすっきりするもん

1．対象の背景

ね.俺はのめり込むたちだからさ】.「無理なく続けら60歳台.男性.妻と二人暮し.定年退職後無職.単純型

れる方法でのめり込んで行った方がいいですよね」に網膜症あり.Ｓ60年に検診で境界型といわれた.Ｈ４年

ついて【そりゃそうだ.週３〜４回だったら大丈夫だ】.

６月に膵炎のため開業医に入院し,インスリン注射を「１日8,000〜10,000歩が目安ですけど,もう少し増や開始した.退院時には経口糖尿病薬の内服に変更となっせそうですか？」について【わかった.やってみる】.

た.Ｈ4年9月に血糖コントロール不良（HbA1c11.2%,医師より〔運動の効果がみられるから続けた方が良

空腹時血糖265mg/dl）のため,当院を紹介された.血糖い.ライフコーダーをみて,コントロールのため入院し,インスリン自己注射が開するといい〕と話される.【先生も興味を持ってグラ始となった.H12年からH17年まで１年に１回血糖コン

フを見るんだな.これはいいシステムだ】.

-23-

8,000〜10,000歩を目標に

岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０

３回目(11/26) 【いやー,足が痛くてさ,歩けなかった】た】.「ご飯のほうはどうかな？」について【ご飯は定と話す.「痛い時は無理しないでくださいね」について

量,量って食べてるけど,わがままいっておかずを食べ【今回は血糖が高いよ】.医師より〔体重も増えてるよ.

たりしてさ.間食はしないけど,体重が増えたもん】.「体血糖も高いから（食前150〜200）ね.食べるのを抑え重が増えるとインスリンの効きが弱くなって,インスないとね〕と話される.「いすに座ったままできる運動

リンを増やすと脂肪を合成するから体重も増えてくるを考えましょう」について【お願いします】.【（診察室んだよ.食べる量を減らして,動いて筋肉でブドウ糖をを出てから）神経症でないって言われたけど，膝が痛消費して,体重を減らしてインスリンを節約して,インかったから壊疽かと思った】と話す.「壊疽は皮膚が黒スリンを効率よく使うようにするとすい臓も休めてまくなったり,潰瘍になったりするから,膝の痛みは壊疽たインスリンを出してくれるようになるから」についではないです.いすに座る運動はできそうですか？」にて【そうか,休ませるのか】.

ついて【やるよ.動かないと（看護師の）顔が浮かん

患者持参のノートに「Bランド.明日見学.今週中にで,だめだーって思うんだよ.今はソファーと机のいす１回か２回行く」と書くと【わかった.血糖が下がるの行き来だけだからさ】.いすに座って腿上げと下肢上可能性はあるわけだな】.「あります.200から110までげを行ってみる.上半身のひねり,ストレッチを紹介す下がったんだから」について【了解．わかった】.

ると【ストレッチって効くっけな.汗がでるっけ】.「痛いときは歩かないで，筋肉をつけるようにしましょう.

５回目(02/09)

できそうですか？」について【大丈夫だ.動かないと（LCを）つけない日が多いよ.動かなかったからさ】.「Bさ,血糖も体重もさ・・・】.

ランドには行きましたか？」について【１回だけ行っLCを看護師に手渡しながら【今回はた.冬になると中で運動する人がいっぱいで使えないっ
４回目(01/05)【動かなかった.それと（LCの）付けて言われた】.「運動器具を使わなくてもいいから建物忘れ.血糖が200超えて調子悪いよ】と話す.LCの結果の中で歩くだけでも・・・ね」について【この間,転んでを示して「10月25日は動いてたようだけど,何かしまさ.今は大丈夫だ】.「動いて筋肉が付いてくるとだんした」について【川原でグランドゴルフ.２時間くらだん歩きやすくなってくると思いますよ」について【そいね.そんなに飛ばしたりしないから軽くできる】.「そうだと思う.ベッドの前にテレビを置いてるのもよくの日の夕方の血糖は110で１番下がってましたね」にないな.うちの（妻）を見てるとなんだかんだってずっついて【そうそう.運動すると下がるんだな】.「膝はと動いてるもんな.雪かきは女房がやってました.Bラ大丈夫だった？」について【そのときはゆっくりだっンドの中をぐるぐる歩いてくるだけでもいいな】.「月たから.もう１回やろうと思ったけど,危ないと思って水金でもいいし火木土でもいいし,週に２回でもいい止めた】.「運動すると血糖が下がるっていうのはわかっですね」について【あそこは月曜日休みだから火木土たんだね」について【ありゃー,すごいと思ったった.

だな】.「次までの目標は・・・」について【Bランドに行っだから次の日もやればいいのに,なんでやんねのかな】.てみて,どのくらい動けるかやってみると】.「運動す「これ（グランドゴルフ）はひとりでもできますか？」るのは億劫だなって思います？」について【いや,そについて【ひとりでもできるからやればできるわけでれはないな.億劫っていうわけでもないんだよ】.

すよ.やれば！】.「これから寒いけどできそう？」に医師より〔人間の身体は使わないと使えなくなってついて【代わりの運動を見つけないと.Bランドに行きますよ.動けば血糖が下がることがわかったし,このこうと思って.あそこのなかに健康器具があるから.自まま,インスリンを増やすと脂がついて太るんだよ.自転車だの】.「筋肉を大きくしたほうがブドウ糖をいっ分で反省するのに（LCを）付けてみるとわかるんじゃぱい消費してくれるから筋肉を増やしたほうがいいでないかな〕.

すよ」について【なるほどね.身体がかたくなってきたようだ.動かないからだよ】.「このままの血糖だと,６回目(03/09) 【３週間前に神棚に上げようと思って,自分ではどういう風に感じる？」について【最悪】.「こ回転いすに乗ったら転んでしまった.３日くらい首がうなると体の調子は？」について【調子悪い.すんご痛かった.（LC）つけてなくて平坦だよ】と話す.「転い疲れやすい.集中力がなくなってね.血糖下げるしかぶ前はBランドに行ってみました？」について【いや，ねんだ】.「そこは納得しましたか？」について【わかっ

冬は人がいっぱい行ってるからだめだってさ.ただ中-24-岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
ｌｏｆＩｗａｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４
. , Ｎｏ２. , ２０１０を歩くだけだとかっこ悪いべ】.「外だと歩けないから,８回目(05/09) 【動いた日は（LCを）付け忘れたん中のほうがいいと思うんですよ」について【いすに座っだよ.河川敷がオープンになって,グランドゴルフに３て足を上げ下げしたよ】.「どのくらい？」について【２回くらい出たんだけどな.１時間半くらい動くんだよ

週間くらい.朝・晩20分くらいかな.でも体重は増えるね】と話す.「痛みはないですか？」について【ない.

な.ぎゅーっとストレッチすると痛くてだめだし，外腕も上がるようになった】.「運動したほうが良かったはつるつるでだめだし.ぎゅーっと痛くなるようなのんですね」について【ほんとだ.運動したほうがいいはできないっけ】.「もしかしたら体が痛くなるようなね.家の中でこんなこと（手足のブラブラ運動）して運動が効くようなイメージで思ってた？」について【そるけど，問題はちゃんと歩くことがかなり少ない】.「何う.だってそのほうが効きそうだもんな】.「普通に歩歩くらいだったら歩けそうな感じですか？」についてくだけでも血糖は減るし,体重も減るから,中でするに【何歩って，時間に換算すればね,30分くらいはゆうは足踏みでもいいですよ」について【体重が増えるし,に歩けるね】.「運動しようかなって言う気持ちはどの歩けなくなってくるもんな.動かないとな】.「どこかくらいあります？」について【８はある.血糖が下が痛いところはありますか？」について【今はないな.

るし・・・】.「残りの２は？」について【億劫なんだな.

何分くらいやればいい？】.「血糖を下げるんだったら家にいると,自分の部屋にベッドがあるから本を読む10分くらいでもいい.体重を減らすんだったら20分だ

ときにすぐ横になったりさ,よくないな】.
医師より〔このままだったら入院したほうがいいでと効果があるんですよ.１日おきでもいいし,毎日できすよ〕について【もう一回チャンスをください】.

ればそれに越したことはないですね」について【好きなテレビを見ながらでいいんだから毎日できるか】.「今より動くことを目標にして足踏みしてみてくださいね」

９回目(06/15) 【家の中で20分づつ運動したけど，器について【そうだな.歩けなくなってしまうと困るか

械には出ないっけ】と話す.「運動は午前と午後に？」らな】.

について【20分づつね.やっぱり違うっけよ.憂鬱な気持ちが無くなる】.「体重が２kgくらい減って,体が軽医師より〔これ以上インスリンを増やしたくないのいって感じますか？」について【感じる,感じる.軽いで,３〜４kgはやせてくださいよ〕し,手が床に届くようになった】.「体の変化は感じた
７回目(04/06) 【近所の整形に行ったら背中だか肋骨わけですね」について【やっぱり続ければ違うんだなっの剥離骨折があるって言われて,安静にしなきゃだめて思った】.「30分くらい歩くって目標でしたね.どうだって言われたから動かなかった】と話す.「転んででした？」について【（LCを）つけるの忘れるんだよ

１か月以上たっているから,足が痛くなければ歩いてな.この間,高松に行ったとき40分以上歩いたよ】.「器いいと思います.痛くなったら休みながら」について

械（LC）を付け忘れるんだったらつけなくてもいい【動かないと血糖が高くなるし,動けなくなると困るかかもしれないけど」について【持ってたほうがいい.

らな】.「何かできる運動はやってみましたか？」につやっぱり.体から離すとだめだから】.「つけてると運いて【いすに座って手と足をばたばた動かしたりな】.

動を意識することがありますか？」について【ある.

「器械（LC）はつけた方がいいですか？」について【今ある,かなりある】.「目標は,この前は30分以上歩くだっ

度は大丈夫だ.やらないと動けなくなって,やりたくなたけど」について【目標は高いほうがいい】.「目標はくなって気持ちが落ち込んでくる】.「１日,どのくら高いほうがいい？徐々に上げるよりは最初から高いほい動けそうですか？」について【外で歩けるようになっうがいい？」について【うん.俺はそのようだね.できたから5,000くらい】.

るできないに係わらずね.だって30分なんて歩いてみるとすぐだっけ．池を歩いてみたっけさ,３分の１も医師より〔朝の血糖が高い.動かないと動けなくなっ行ったあたりでもう30分だっけ】.てあちこち痛くなる．肋骨は１か月前だから動いてもいい時期だと思う.動かないと血糖が下がらない.朝の血糖が高いのは夜の食べ方に関係してるのかな？〕に10回目(07/13) LCの結果を示すと【歩いてないごど．

ついて【夜は油は一切使わないし,食事はむしろ減らへへへ】.「歩いたなって感じるのはどのくらい歩いた

した.動かないからエネルギー放出しないできたんだ

らそう思うかな？」について【やっぱり30分.30分はね】.

歩かないとだめだな】.「30分だと3,600歩くらい歩き-25-岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４
. , Ｎｏ２. , ２０１０ますね」について【3,600しか歩かねの？】.「歩く速【全然違う.血糖値も平均的に下がってきたしね.低血

さもゆっくりだからね」について【そうか.たったたっ糖おこしたのよ】.「動いた次の日は下がっていますね」

たって歩いてるんじゃないんだよ.ぶらぶらって感じについて【やっぱり関連あるんだな.時々300くらいのなんだよね】．「でも,（ LCの結果を見ながら）目標のときがあるんだけど,良く考えるとね,そのときは食べ30分には近づいてきてるし,１日おきになってるからたときだ.歩くのも苦痛でなくて，逆に楽しくなって良かった」について【そうね.グランドゴルフだけどきた】.

も,次の日疲れるんだよね.だから,どうしても短めに切り上げちゃう】.「１回動くときに30分くらい動いて,12回目(09/21)

１日おきで効果はありますから.目標は30分以上だっ減ったけど長く歩くようになりましたね」について【そたから」について【はい．これ（LCの結果）を見る

うだ.血糖も何ぼがいいようだしね.動いたあとは17かと励みになるな.腿が痛くなるときがあるんだよ】.「そ18減るっけ.そしてね,動かないと15か16増えるっけ.

れは運動不足.動かしたほうが改善します」について

それとね,体重が増えなくなったんだよね】.「変化が【動いた次のほうが痛いと思ったら逆.歩いたほうがな

表れてよかったですね」について【よかったー】.「グんだかいがっけな.がんばりましょう.しかし，これ（LC）,ランドゴルフのときは３時間か４時間歩いてるし,速いいね.こうなってくるとうれしいから.がんばろう】．

歩きも多くなりますね」について【（グラフで）ちゃ「がんばってますよ」について【がんばってるよ】.

んとわかるんだな.ゴルフの目的はレクリエーション

LCの結果を示し「歩数が前より少しでなくて,体重を下げたいってことだからね】.「目標11回目(08/17) 「歩数が増えてましたね.腕も黒くなっを持って,すごいね」について【最近さ，先生にも入てるし,グランドゴルフですか？」について【うん,こ院しろって言われないしな.動いた次の日は前の日のれはね.暑いから夕方にグランドゴルフやってるんだ】.

半分くらいしか動けないけど,１日休むと動けるよう「２時間くらい動いてますね」について【２時間くらになるっけ】.「１日おきでも運動の効果はあるから.

いやってるね.あと（LCを）つけないときもあったん

木曜日にゴルフしているようだから,火・木・土だとだよ.まあ,やらないよりいいべ】.「いいですよ.前はいいかな」について【そうなんだよ.木曜にゴルフに63カロリーの消費だったんだけど142カロリー消費し出ないとないから,診察を月曜日の変えてもらった】.ているから」について【ほー！やっぱりやれば効果あ「体の痛いのはどうですか？」について【不思議なんるんだな】.「（LCの結果を見ながら）黄色いところはだけど,運動してると痛くないんだよね.肩がいたくて早歩きなんだけど,前はあんまり出てなかったけど今手があがらなかったけど,今はほら,こんなだよ（腕を回は出てきてるでしょ.10,000歩以上歩いているとき上げてみせる）】.【問題はね,今から冬場が心配なんだもありましたね」について【結構歩いてるんだ.５回よ】と話す.「今まで,冬の心配したことなかったのにまわったから,４時間くらい,全然座る暇ないからね】.

ね」について【（研究参加が）動機づけになってるん「足が痛いのはどうですか？」について【良くなっただ.運動したあとに,シャワーしてブラックコーヒー飲よ．かえって良くなったね.肩の痛いのもこうして動むと爽快なんだよ.それにね,運動しないと精神的に落いているうちに感じなくなってきたんだよ.それからち着かない】.「最近,すっきりしたように見えますね」

ベッドから降りるのに何かにつかまったりしてたのに,について【言われるんだよ.首の辺りがすっきりしたっ

いまはすっとね,起きれるようになったよ】.「運動のてさ.背中もだぶだぶがなくなったしさ,ズボンも前の効果がありましたね」について【あったね.わかるね.

をはけるようになった】.「冬は中でできる運動を考えだからこの雨が恨めしいんだよ.また,がんばりましょ

ないと.Bランドはだめだったからね」について【そう.なにも５時間も６時間も歩かなくても平均的に30うだ.考えてみる】.

分歩くだけでもいいんだな】.「グランドゴルフで歩い３．経過のまとめてるときは早歩きなんだけど,そのときは疲れませんか？」について【後半の帰る頃はかなり疲れてるよ.

入院中に運動療法を行い,目的や効果は理解してい

でもね,帰ってシャワー浴びて，昼寝して起きた後はたが,実施していなかった.LCの結果を示し,運動量が快調だね.だるさが全然ないしね】.「体が快調だって少ない理由や目標を達成するための方法を話し合うこ感じるんですね.前と比べて違いますか？」についてとに積極的であった.しかし,運動量は増えず,その上,-26-岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０

転倒をきっかけに運動しない時期もあり,LＣの装着師が診察時に話題提供を行うなど,医師とのチームアも付け忘れることが多かったため,研究参加を中断す

プローチにおいて,患者のモチベーションを高めるよる意思があるか確認した（７回目）が,中断しなかっうな看護師の調整能力を発揮する必要がある.

た.運動を続けるうちに体の痛みも消失し,さらに運動

３．動機づけまでの期間開始前より動きが楽になったことによって,運動不足

本事例は介入開始後,１年経過してから,やっと【動と運動の利益を理解した.身体指標の変化,モチベーショ機づけになった】と話した.そのことから,患者の反応

ンの変化（RS）,動機づけレベルは外発的から内発的を見ながら,動機づけを高める介入を長期間継続したに変化し,運動を開始し望ましい体調の変化や平均歩ことが蓄積され,動機づけされると考えられた.

数が増えてきたことと一致していた.12回目に【（介入糖尿病の療養行動が習慣となったと判断するのは１が）動機づけになっている．運動したあとに,シャワー年以上継続してかかわり,動機づけレベルや行動の変してブラックコーヒー飲むと爽快なんだよ.それにね,化をアセスメントする必要がある.糖尿病患者を対象

運動しないと精神的に落ち着かない】という言動の変に変化ステージモデルに基づいて介入することは患者化が見られた.の行動変化に対する準備状態のアセスメントに有効であるが,行動期（望ましい行動が始まって６か月以内）考察や維持期（６か月を超えて望ましい行動が続いている）

１．行動・言動・モチベーションの変化についてと判断することは糖尿病患者については適切でないと考えられた.

本事例は,「運動の効果はわかる」と言って,参加へ

４．冬季の運動についての高い関心を示したが,「医師も見ている,看護師の顔が浮かぶ」などの外発的発言も聞かれ,運動は増加し面接３回目と４回目は,寒さの厳しい時期であったなかった.身体の疼痛を訴えた時に,運動が身体的,精が,運動ができなかった理由としての発言は聞かれず,神的に有害な刺激となる前に「保護」の目的で研究参

看護師の問いかけに対して「川原でのグランドゴルフ加を継続できるかどうか意志を確認した.【やらないの代わりにBランドに行く」と,自ら計画した．しかし,と動けなくなって,やりたくなくなって気持ちが落ち転倒により実施できず,春になって河川敷のオープン込んでいく】と自分の傾向を分析し,研究参加を継続によりグランドゴルフを再開した.本人が慣れた運動した.その後から徐々に歩数が増加し,運動による満足でないと出来にくい事を考え,次の冬季に向けて準備感や爽快感,身体の疼痛が軽減したことを自覚し,運動が必要である.

を優先するために受診日を変更するなど行動の変化がまとめ見られた.このような行動変化は,SDTで述べられてい３)る行動を内面化し,自己統制する過程 と考えられ,患本事例においては,LCを装着するという意思決定を者自身のリフレクションによるものと考えられた.介行い,血糖コントロールのために運動の目標設定と達入の過程で意志確認を行い,気持ちを立て直すきっか成に向けて行動選択し,実践するための動機づけ,運動けをつくったことが,患者が自律性を高め,それを自覚継続はジョンソン行動システムモデルとSDTを併せたする機会になり,リフレクションを促進する援助がで介入によって可能となった.

きたと考えられた.図１に示したように,Johnson行動外来における患者との関わりのなかで,この看護介システムモデルに基づく「刺激」「保護」「養育」とリ入を患者の反応・変化を読み取りながら,その反応・フレクションは外発的動機づけから内発的動機づけへ変化に添って進めることは,感情の表出と回想を促し,の変化を促し,行動の変化を起こす看護介入であった.

リフレクションを促進し,患者のネガティブな感情を２．チームアプローチについてポジティブに変化させ,運動療法の中断を防ぐことに運動量の評価にLCを用い,その結果を患者,医師,看役立ったと考えられた.

護師が共有したことは単に運動療法の教育効果を上げるだけでなく,SDTにおける関係性の向上に大きく関わっ引用文献たと考えられる.このように看護師が診察前に患者の1)伊東智浩.わが国のライフスタイルの変化に伴う療養行動に関する情報を把握し,医師が患者の療養行

NIDDM教育上の問題.プラクティス1998;15(5):493-

動に関心を示すような言葉をかけられるように,看護498.

-27-

岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ４. , Ｎｏ２. , ２０１０2)David G. Marrero, Jill M. Sizemore (中尾一和，石井5)Deci, E. L., & Ryan, R. M. Intrinsic motivation and self-均監訳).糖尿病患者への運動療法の動機づけ

determination in human behavior. New York: Plenum;

ADA 糖尿病診療のための臨床心理ガイド．メディ

19856)Markland, David, et al： A Modification to the

カルビュー社;1997.87-96.
3)箱石恵子.糖尿病患者の運動療法が生活習慣としてBehavioural Regulation in Exercise Questionnaire to定着するための援助方法の有用性の検討 Johnson行

include an Assessment of Amotivation，Journal of Sport動システムモデルに基づく介入.北日本看護学会誌& Exercise 2004;26（2）:191- 196.
7)箱石恵子.糖尿病患者の運動療法のモチベーション

2006;9(1):25-35.

を把握するスケールの作成．岩手看護学会誌

4)Johnson,D.E./草刈淳子，兼松百合子訳.看護のため

2008;1(1):3-13.の行動システムモデル.J.P.リール，カリスタ・ロ（2010年7月12日受付，2010年11月18日受理）

イ(1980)/兼松百合子，小島操子監修.看護モデル
その解説と応用．日本看護協会出版会;1985.284-297．

<Case Report>

Attempt of Nursing Intervention to Improve the Exercise
Motivation of Diabetic Patients
Keiko Hakoishi
Iwate Prefectural Central Hospital
The aim of this study was to find the method of effective nursing intervention for patients with diabetes
to continue exercise for one year including winter. Johnson Behavioral System Model and SelfDetermination Theory（SDT）were the theoretical base of the intervention.
Nursing intervention was provided for a male type2 diabetes patient in his sixties.
The patient set a goal of exercise, behavioral choice and awareness were expanded, and action waschanged. Additionally, the nursing intervention using the reflection based on SDT was useful because
the motivation of exercise of the diabetes patients became intrinsic and was maintained.
Keywords: Diabetes, Exercise, Johnsonﾕs Behavioral System Model,
Self-Determination Theory（SDT）-28-