小児在宅 酸 素 療 法
在宅酸素療法を始められる

ホット

お子様とご家族のためのＨＯＴ入門「HOT入門」の情報はこちらからもご確認いただけます。

監修

東京女子医科大学附属足立医療センター 新生児科
特任教授
長谷川 久弥 先生
松戸市立総合医療センター主任部長

新生児科

鶴田志緒 先生

ＣＯ ＮＴＥＮＴＳ
呼吸の仕組みと酸素の役割

1

ＨＯＴ（在宅酸素療法）とは？

2

ＨＯＴの適応3

ＨＯＴに使う機器

4①酸素濃縮器4②携帯用酸素ボンベ

7

日常生活のポイント

12

お部屋の中

12

入浴するとき13

外出・旅行のとき

13

旅行サービス申込書

15

HOTを行うにあたって

16①主な注意事項

16

②費用

17

③在宅モニタリング

18④酸素供給方法～HOTからの離脱

19⑤社会的援助20

緊急時の対応について
緊急連絡先

21

呼吸の仕組みと酸素の役割
肺のはたらき・呼吸のしくみ
鼻や口から吸いこまれた空気は、気管を通って左右の肺に入ります。
肺は、小さなふくろ（肺胞）がたくさん集まっていて、その１つ１つのふくろのまわりを毛細血管がとりまいています。ここで取りこまれた空気中の酸素が毛細血管中の血液へ、また体の中でできた二酸化炭素が血液から肺へ移ります。

酸素 を吸って呼吸

二酸化炭素 をはき出す
気管
肺

心臓

＝肺で取り込まれた酸素を血液に乗せて全身へ送り出すポンプの役割

横隔膜＝呼吸に使う筋肉

毛細血管

拡大

二酸化炭素の多い血液

はき出す空気

吸った空気

酸素の多い血液

拡大
肺胞
二酸化炭素

酸素

とり込まれた 酸素 は体の中で、消化吸収された食べ物を利用してエネルギーを作り出しています。

1

ＨＯＴ（在宅酸素療法）とは？
空気中の酸素だけでは、充分に酸素を取り込めず、血液中の酸素が不足している方が、十分な酸素を吸いながらご自宅で生活できるようにする治療方法です。

療法

▼素▼

酸

H omeO xygen▼

T▼O

家庭（在宅）▼H▼

在宅酸素療法＝Home Oxygen Therapyを略して
HOT（ホット）と呼ばれています。

T herapy

現在では、18万人以上の方がＨＯＴ（在宅酸素療法）★を実施しながらご自宅で生活されています。
★

健康保険が適用されます。

定期的な医師の診察が必要です2

ＨＯＴの適応
健康保険上のHOT適応基準は次の5つです。
１）高度慢性呼吸不全例
２）肺高血圧症
３）慢性心不全
４）チアノーゼ型先天性心疾患
5）重度の群発頭痛

小児HOTの適応としては定まったものはありませんが、一例として新生児慢性肺疾患（CLD）に対しては次のようなものが挙げられます。
１）呼吸循環動態が安定している
２）30％以下の吸入酸素濃度、もしくは流量1L/分以下で経皮的動脈血酸素飽和度90％以上を保てる
３）栄養状態が良好である
４）家族が理解し、協力的である
５）緊急時の受け入れ病院が近くにある

3

ＨＯＴに使う機器
室内

では酸素濃縮器を使います。

ＨＯＴに使う機器

屋外

では酸素ボンベを使います。

❶ 酸素濃縮器
酸素濃縮器の仕組み

室内では酸素濃縮器を使います。

空気の大部分を占め酸素 る窒素を取り除いて、約20％窒素
約80％

酸素を高い濃度（約90％）で取り出せるようにした機器です。

空気の成分
酸素

窒素

3L器

5L器

酸素濃縮器は電気で動きます。
電源があればどこでも使えます。

酸素
90％

酸素はおくすり！医師の処方量を必ず守りましょう
酸素はおくすりと同じで、体に必要な量をおぎなう為に処方されています。

4

酸 素 濃 縮 器 の 使い方※画像と異なる機種でも、基本的な操作は同じです。
詳しくは取扱説明書を御覧ください。

1

電源プラグをコンセントに差し込んでください
注意！

2
3

たこ足配線はやめましょう。

運転スイッチを入れてください

流量設定ボタンを押し、指示された流量に正しくセットしてください
必ず医師の処方に従い、確認！ 流量を設定してください。

4

鼻カニューラを装着し、酸素吸入をはじめてください
酸素が流れていない？と思ったら確認！ カニューラの先の部分をコップの水に入れ気泡（ブクブク）が出ていれば正常。

使用していないときは運転スイッチを切ってください5

医師の処方による確認！

所定時間を守り、吸入してください。

5

酸 素 濃 縮 器 の 日 常 の お 手入 れフィルタ●フィルタの清掃（毎日）●フィルタの洗浄（週1回）
週1回は水洗いし、よく乾燥させてからご使用ください。

加湿ビン●加湿には、必ず精製水をご使用ください。
●加湿ビンの精製水は、1週間に2～3回交換してください。
●精製水は加湿ビンの［下の水位］より少なくなる前に補充しましょう。
※加湿ビンのないタイプの酸素濃縮器もあります。
※精製水は薬局で購入できます。
※アルコールや消毒液と間違わないよう確認しましょう。

6

ＨＯＴに使う機器❷ 携 帯用 酸 素 ボンベ

通院などを含む外出時には携帯用酸素ボンベを使います。
停電時や災害時、装置の故障に備えた緊急ボンベとしての役割もあります。

携帯用酸素ボンベの使い方 流量調節器一体型バルブの場合流量調整器の着脱が不要で使いやすく安全です。
調整ハンドル
酸素出口ノズル

1鼻カニューラを酸素出口ノズルに装着します。

❷❶

2
3

調整ハンドルを回して指示盤の矢印を主治医に指示された流量に合わせてください。

鼻カニューラより吸入してください。

7

携帯用酸素ボンベの使い方 その他のバルブの場合流量調整器のセットと使用方法
バルブ・元栓

流量調整器
圧力計

取付
ハンドル

カニューラ
装着口

流量設定ダイヤル

パッキン

（圧力計）
※圧力計のないタイプの調整器もあります

パッキン

1

流量調整器にパッキンがついているか確認してください。

流量調整器の案内ピンとボンベの2 ピンを穴に入れた状態に穴方向を同じにししてください。

3

案内ピンを2つの穴に合わせる取付ハンドルを右に回し、しっかり閉めてください。

しめる

8

4

流量設定ダイヤルの目盛り“ゼロ”を確認してください。

5

元栓を左（ひらくの方向）に6

圧カ計の針が“緑”の位置まで

7

流量設定ダイヤルを医師から

8

ゼロ

ひらく半回転まわしてください。

上ったことを確認します。

指示された流量に合わせてください。

鼻カニューラより吸入してください。

9ボンベ 交 換

満タン

圧力計の針 が 赤の範囲にきたらボンベを交換

123

要交換

しめる
元栓を右に回し閉めてください。

流量設定ダイヤルの目盛りを“ゼロ”に戻してください。

取付ハンドルを左に回し流量調整器をボンベより外してください。

はずす

410

新しいボンベに流量調整器をつけかえます。
カニューラはつけたままで構いません。

新しいボンベ携 帯用 酸 素 ボンベの 使 用 時 間 の目安
携帯用酸素ボンベは、酸素使用状況（使用流量×時間）によってその種類を決めます。
● 携帯用酸素ボンベの種類（容量別）とその吸入可能時間

S／内容積1.1L

M／内容積2.1L

0.25

14時間

27時間

0.5

7時間

13時間

0.75

4時間 30分

9時間

1

3時間 30分

6時間 45分

1.25

2時間 45分

5時間 30分

1.5

2時間 15分

4時間 30分

2

1時間 45分

3時間 15分

3

1時間

2時間 15分

流量L／分

450分

1時間 30分

540分

1時間 15分

630分

1時間※上記は酸素の充填圧力が19.6MPa（200kg/cm 2）の場合の理論値で、実際の使用時間はこれより1～2割程度短くなりますので、ご注意ください。

酸 素 ボンベの 保 管 方 法
風通しのよい涼しい場所に保管してください。
●ボンベの周囲２ｍ以内には、火気または引火性、発火性のものを置かないでください。
●ボンベには直射日光や暖房器具の温風などが直接当たらないようにしてください。
● 炎天下の車中に置かないでください。

11

日常生活のポイント
お部屋の中快適に過ごす工夫をしましょう。
（チューブはお部屋の環境に応じて約15mまで延長が可能です）

ここに注意！

お子様の周囲2ｍは火気厳禁です。

家族の方はできれば禁煙しましょう。

どうしてもたばこを吸うときは、お子様と同じ部屋で吸わないようにしましょう。

12入浴するとき入浴は、酸素の必要量が増加し、体力を消耗させます。
入浴時は、浴室内に蒸気が立ちこめないようにしましょう。
お湯の温度は、ややぬるめにし、長湯は避けるようにしましょう。
肩までつかると息苦しくなる場合は、お腹まで入るかあるいはシャワーにしましょう
浴室・脱衣所は前もって温かくしておきます

酸素吸入をしながら入浴できるよう延長チューブの長さを調節します（～15m）

40℃前後、10～15分程度ではいりましょう

外 出・旅 行 の と き
宿泊先にも酸素をお届けします。

❶旅行に行きたい場合は医師の許可をもらってください❷宿泊・交通の手配をしましょう

飛行機内でボンベを利用する場合は診断書、その他の書類が必要です。

❸酸素を依頼します

旅行サービス申込書（P.15）にご記入の上、出発の10日前（土日祝日を除き）
までに酸素事業者へご連絡ください。
（※航空・船舶利用の場合は20日前までに）13HOT患者様が、旅行に行く場合の公共交通機関のルール【交通機関での携帯用酸素ボンベ使用上の注意】
交通機関

酸素持込み限度

酸素持込み時の注意

JR

酸素ボンベ
2本まで全列車で禁煙。
（JRの 東 海 道・山 陽・九 州 新 幹 線、寝台列車の一部には喫煙ルームが設置されているため、酸素吸入しながら喫煙ルームには近づかない。）

民営鉄道

酸素ボンベ
2本までほぼ全列車で禁煙。
（一 部列車には喫煙車両があるため、禁煙車両を選ぶ。）

バス

酸素ボンベ
2本まで

全路線バスは禁煙。
貸し切りバスでは喫煙可のときもあるので、事前に確認する。

タクシー

本数に制限なし

全車禁煙。

本数に制限なし
5kg以下

搭乗2週間前までに診断書・誓約書を添えて申し込む。
航空会社によっては機内持込み可能の酸素ボンベの種類が限定されており、搭乗時は指定の酸素ボンベを使用する場合もある。

国内線
JAL
（0120-747-707）
ANA（0121-029-377）

船舶

14酸素ボンベ
乗 船 前にあらかじめ 船 舶 会 社に申し2本まで出る。また船内の喫煙場所を確認し、（液体酸素も準ずる） 近づかない。

旅 行サービス申 込 書
依頼日

主治医記入欄
濃縮器

□ 低流量

□ 高流量

酸素ボンベ

□ 携帯用

□ 緊急用

□ 不要

下記患者様が、下記日程にて旅行することを承諾します。下記滞在先への機器の設置をお願いします。

処

方年

月日

安静時

Ｌ/分 ×

時間

労働時・ 後

Ｌ/分 ×

時間

就寝時

Ｌ/分 ×

時間

医療機関名
電話番号
氏名

印

ご利用者記入欄
ふ り が な

性

ご利用者名
ご

住

所

行

〒

̶

都道府県間内

旅行期間
滞
住

在年

齢歳

市区郡

柄

容
月日
（ ）〜

先
所

男 ・ 女

電話番号

同伴者氏名

旅別月日
（ ） 旅行理由

1. 観光

2. 帰省

3. その他（）

電話番号
〒

̶

都道府県市区郡

移動予定
下記使用方法につき酸素濃縮器（及び携帯用酸素ボンベ）を借用します。
1.医師の指示及び本装置の取り扱い説明書に従って使用します。
2.本装置の設置、酸素場所及び旅行日程を変更する場合には、その旨を速やかに連絡します。
3.本装置等は、善良な管理者の注意義務をもって管理します。
4.借受けた装置、酸素ボンベは使用後、貴社の指示に従い、返却します。
5.使用者の責に属する理由で発生した損害については、貴社にご迷惑をおかけしません。

氏名

印

業者記入欄
代理店名

連絡事項

担当者名
緊急連絡先

15

HOTを行うにあたって❶主な注意事項● 医師の指示を守りましょう〈厳守〉
酸素を吸う量と吸う時間は主治医の先生が決定し、指示してくれます。
安静時

L/分×

時間

労作時・後L/分×

時間

就寝時

L/分×

時間

● 1ヶ月に1度は必ず、医師による診察を受けましょう
HOTを行う患者様は、月に一度の管理病院受診 が必要です。

医師に聞きたいことを整理しておきましょう。

● 緊急時の連絡先（受診先病院・訪問看護ステーション等）について確認しておきましょう

16

❷費用
● 使用する機器は病院から借りられます
在宅酸素療法で使用する機器（酸素濃縮器＋携帯用酸素ボンベ）は病院から貸し出されます。自宅への機器設置や説明、保守点検は、病院から委託を受けた酸素事業者（担当者：）が自宅に伺って行います。
病院

自宅

レンタル

機器の貸与

酸素事業者

（定期点検、報告）

指示

個人負担金の支払い（退院日時、、処方箋）支払い

機器の設置（携帯用酸素ボンベを含む）、回収● 在宅酸素療法の費用には医療保険が適応されます

在宅酸素療法の費用（機器・ボンベの費用も含む）
は医療保険が適応されますので、病院・医療機関へ自己負担分を支払います。

● 在宅酸素療法の費用（1ヶ月に患者様が医療機関へ支払う費用）
組み合わせ金額の一例

健康保険または国民保険1割負担

2割負担

3割負担

指導管理料

2,400円

4,800円

7,200円酸素濃縮装置4,000円

8,000円

12,000円

携帯用酸素ボンベ

880円

1,760円

2,640円呼吸同調式デマンドバルブ

291円

582円

873円

在宅酸素療法材料

100円

200円

300円

7,671円

15,342円

23,013円

計※負担する費用は、未受診月の前後で異なる場合があります。
※身障者医療助成制度の対象者は公費負担を受けることができます。
※さまざまな助成制度により、患者様の支払う費用は異なります。

17❸ 在 宅 モ ニ タ リン グ
お子様の成長にとって、十分な酸素化は欠かせません。酸素量が不足していると、心臓への負担や睡眠障害などが生じ発育発達に影響を及ぼすことがあります。特に夜間の呼吸状態は大切です。可能であれば、担当医と相談して在宅モニタリングを行いましょう。

● 新生児・小児のHOTの特徴
新生児・小児のHOTには以下のような特徴があるため、モニタリングが重要です。特に乳幼児は呼吸苦があっても気付かれにくく、急速に成長する時期であるため低酸素の影響を受けやすく、より注意が必要です。

○自分で呼吸苦を訴えることができない○生命予後良好な場合が多い○発育発達にとって重要な時期に行われる○新生児・小児に合わせた独自の管理を行う必要がある● パルスオキシメータ
経皮的動脈血酸素飽和度と脈拍数を測定する医療機器で、HOT使用中のお子様の在宅モニタリング装置として最も広く使われています。乳幼児では成人用のパルスオキシメータでは測定が難しいこともありますので、小児領域で実績のある機器を使用します。

● モニタリングのしかた
小児用センサーを足に巻いて計測をします。乳児期早期には親指または小指の付け根の部分に、乳児期後期以降は親指にセンサーを巻くのが良いでしょう。モニタを装着するタイミング（終日、夜間のみ、など）
については担当医の指示に従ってください。調子の良い時の酸素飽和度と脈拍数を記録しておきましょう。

18

● 在宅モニタリングの費用負担
現在、保険適応となっていますが、実費負担が発生する場合があります。
在宅モニタリングを行う際は 、必要性について担当医とよく相談してください。
パルスオキシメータのセンサの巻き方についての解説
乳児期早期

乳児期後期

❹ 酸素供給方法～HOTからの離脱● お子様の年齢や体格にもよりますが、乳幼児の場合、在宅で安全に管理できる酸素流量は1～2L/分以下です。

● 基礎疾患が安定して酸素を減量できる状況になったら、担当医の指示に従いながら一段階ずつ酸素流量を減らしていきます。

● 最少流量になったら、次に酸素中止に挑戦します。酸素中止後は、夜間や運動時の低酸素がないこと、風邪を引いた時などにも酸素が不要であることを半年ほどかけて確認します。

● 約半年間、酸素を全く使わない状態で安定していれば、酸素濃縮器を引き上げてHOT卒業となります。

19❺社会的援助● 乳幼児医療助成制度  
（各自治体により自己負担分の助成制度が異なります。）● 小児慢性特定疾患治療研究事業による医療費の公費負担制度
HOTを必要とするお子様は、基礎疾患によっては厚生労働省が定める小児慢性特定疾患治療研究事業の対象となり、医療費補助を受けられる場合があります。担当医とよく相談し、必要があれば申請しましょう。
小児慢性特定疾病情報センターHP
https://www.shouman.jp● 身体障害者手帳
身体障害者手帳を取得すると身体障害者福祉法に基づくサービスを受けることができます。

申請窓口は福祉事務所か役場の福祉課です。

● 高額療養費制度
高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額がひと月（月の初め～終わりまで）で上限額を超えた場合に、その超えた額を支給する制度です。

20

緊急時の対応について● 少しでも異常を感じたら…
体の調子がおかしいと感じたら、早めに担当医・看護師さんに連絡し、指示を受けてください。
在宅モニタリングを導入している場合は、普段と比べて酸素飽和度と脈拍数に違いがあるか、もし違いがある場合はいつからどのくらいの値になったかを担当医に伝えましょう。

早めの対応が何よりも肝心です。
主治医
訪問看護師

ソーシャルワーカー● 機器の調子がおかしい時は酸素濃縮器の調子がおかしい時は、酸素事業者・コールセンターへ連絡してください。

● 災害時は酸素ボンベに切替えましょう。
バッテリを内蔵している酸素濃縮器はすぐには止まりません。
あわてずに酸素ボンベを準備し、切替えましょう。

21

緊急連絡先
病院名
電話番号
主治医
機器についてのお問い合わせは下記にご連絡ください。
ご連絡の際には、患者様のお名前、病院名、電話番号を必ずお話しください。

〒105-0001 東京都港区虎ノ門三丁目18 番 19 号

2024年6月
24AW009-JF