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介護１６－２５

２０１６年８月２９日
仙台市長
奥山恵美子 様
ＮＰＯ法人
介護・福祉サービス非営利団体ネットワークみやぎ
理事長 内舘 昭子
仙台市「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」への意見・要望書

介護・福祉ネットワークみやぎは、基本方針を「介護が必要な人にとって、安心して介護サービスが提供される制度の実現をめざして活動します。」としています。また、いつでも、どこでも、だれでも安心して暮らせるためには生活支援サービスが重要だと考えています。
平成 28 年 3 月の全国の要支援１・２の認定者数の全体に占める割合は 28.1％、これに比べ仙台市の要支援１・２の認定者数が全体に占める割合は 34.2％と 6.1 ポイント高くなっています。仙台市
における「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」実施の影響は、より大きなものになると考えています。
仙台市は、平成 28 年 6 月 29 日の仙台市介護保険審議会において、仙台市「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」（以下新しい総合事業）について構成・類型を示しました。

これについて、下記のように意見を述べるとともに要望いたします。
記１

豊齢力（基本）チェックリスト（以下チェックリスト）の実施について

仙台市介護保険審議会（第6期計画期間 第3回会議）

資料２『仙台市「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」について』において、『６ サービス事業対象者の有効期間 』は「設定しない」としています。
『８ 相談から（新しい総合事業）サービスまでの流れ』で、「地域包括支援センターまたは各区役所・総合支所へ相談をすると、それぞれの職員が相談者から相談内容や希望するサービス内容を聞き取り、チェックリストの実施について確認する。明らかに要支援・要介護認定申請が必要と判断した場合、予防給付（訪問看護、福祉用具貸与等）または介護給付によるサービス等を希望している場合は、要支援・要介護認定申請を案内する。」としています。

1

＜意見＞
介護保険サービスを受けようとしている高齢者あるいは家族にとって、要支援・要介護認定は、医師の診断を受け意見書を依頼し、訪問調査を受けなければならず億劫なものです。利用までのハードルが低く、有効期間がないことなどで、チェックリストを選択する割合が多くなることが予測されます。しかし、チェックリストの質問項目は、あまりに大雑把で状態が正確に判断できるとは思えません。特に、認知症に関する項目は不充分です。チェックリストに記入するのが、本人なのか家族なのか、本人や家族の感性や生活実態、そして、チェックリストを実施する地域包括支援センターまたは各区役所・総合支所の職員により差が生じるといわざるを得ません。
要支援・要介護認定には、医師の意見書が必用であり、かかりつけ医を決めなければなりません。資格をもつ認定調査員による訪問調査で、チェックリストよりは正確な状態が把握できます。これらのことが、認知症の早期発見・治療、そして介護と医療の連携に繋がると考えます。
＜要望＞（１）「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」や、チェックリストについて、相談者にわかりやすく説明すること。
（２）地域包括支援センターまたは各区役所・総合支所へ相談があった場合、「誰もが」必要な介護サービスを受けられる権利を保障するために、要支援・要介護認定申請を基本とし、チェックリストは希望者のみとすること。
（３）チェックリストを実施できるのは地域包括支援センターの有資格者の職員のみとし、判断に差が生じないような手立てを講じること。また、これらの業務の増加にともなう費用について、委託料に反映させること。
（４）要支援者に対する効果的な支援のために、有効期間を設定すること（５）適切な判定が実施されているかどうか実態を調査し、公表すること。
２

介護予防・生活支援サービス事業サービス類型【訪問型サービス】について
仙台市介護保険審議会（第6期計画期間 第3回会議）資料４－１『緩和した基準によるサービス』において、「一部身体介護の提供も可能。」としています。
必要な資格●身体介護を提供する場合○介護福祉士○介護保険法第8条第2項に規定する政令で定めるもの●生活援助のみを提供する場合○一定の研修修了者※生活援助のみを提供する従業者は、資格を持たない地域の高齢者等を新たに雇用することも可能。また、「サービス提供責任者を不要とし、資格が不要な訪問事業責任者を必要数配置する。」としています。
報酬は、「現行の介護予防訪問介護の8割程度（身体介護を伴う場合は9割程度）」としています。
2

＜意見＞
要支援・要介護認定者数（人）の増減率を、平成24年3月（東日本大震災1年後）と平成28年3月（東日本大震災5年後）を比較すると、全国117.0％に比べて、仙台市は120.0％と3ポイント高くなっているにもかかわらず、訪問介護の給付費（計）の増減率を、平成24年3月（東日本大震災1年後）と平成28年3月（東日本大震災5年後）を比較すると、全国117.5％に比べて、仙台市110.4％と7.1ポイント低くなっています。平成28年3月の訪問介護の給付費における要支援
１・２の全体に占める割合は、全国平均が要支援１（4.5％）、要支援２（7.1％）合わせて（11.6％）、仙台市は、要支援１（9.9％）、要支援２（6.5％）合わせて（16.4％）で、全国に比べて4.8ポイント高くなっています。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）への移行に伴う影響が大きくなると予想されます。
都道府県別で、2025年度に介護職員が最も不足するのは宮城県で、充足率は69.0％との予測があります。現在でも、訪問介護に人材が集まらない現状があり、必要な訪問介護サービスが提供されていない可能性があります。
現職のヘルパーの高齢化がいわれています。資格を待たない高齢者にたいする期待が大きすぎます。必要な人材を確保できるか危惧されます。事業者が要支援１・２の利用者への、サービス提供を避けようとする実態もあります。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）に移行し報酬が下がれば、この傾向はますます増加します。
有償の助け合い活動で生活支援を行っている介護・福祉ネットみやぎの会員の生協などでは、継続した研修と、コーディネーターによるコーディネートを重要なこととして活動を組み立てています。現在サービス提供責任者が行っている介護従事者の業務を、資格が不要な訪問事業責任者に任せることに疑問を感じます。
＜要望＞（１）報酬を、介護予防訪問介護と同等（処遇改善加算を含む）にすること。
（２）サービス提供責任者が行っている、サービス利用者と介護職員のコーディネートや、マネジメントを行う訪問事業責任者に資格要件を規定すること。
（３）身体介護が必要な場合は、現行の訪問介護相当のサービスとして行うこと。
（４）資格を持たない新たな介護従事者への研修は、専門性や質が確保できる内容とすること。また、通年を通した研修の実施、実施場所、実施時間、託児などに配慮すること。また、仙台市として継続的なフォローアップ研修を実施すること。

3

３

介護予防・生活支援サービス事業サービス類型【通所型サービス】について
仙台市介護保険審議会（第 6 期計画期間 第 3 回会議）資料４－１『緩和した基準によるサービス』において、事業主体を本市の指定を受けた事業者（現行の介護予防通所介護事業所の他、フィットネスクラブ、スイミングスクール等新規事業所としています。
サービス利用回数として、1 回 2～3 時間程度としています。
報酬は、現行の介護予防通所介護の 8 割程度（機能訓練に関する専門職の配置ありの場合は 9割程度）としています。
設備基準として○サービスを提供するために必要な場所（利用定員×2.5 ㎡で得た面積以上を基本）としています。

＜意見＞
通所介護の給付費（計）の増減率を、平成 24 年 3 月（東日本大震災 1 年後）と平成 28 年 3月（東日本大震災 5 年後）を比較すると、全国 128.5％に比べて、仙台市 120.3％、8.2 ポイン
ト低くなっています。平成 28 年 3 月の通所介護の給付費における要支援１・２の全体に占める割合は、全国平均が要支援１（3.4％）、要支援２（8.1％）合わせて（11.5％）、仙台市は、要支援１（9.１％）、要支援２（7.4％）合わせて（16.5％）で、全国に比べて 5.0 ポイント高くなっています。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）への移行に伴う影響が大きくなると予想されます。
1 回の利用時間が 2～3 時間程度では、落ち着いてサービスを受けられない状況が発生します。
フィットネスクラブ、スイミングスクール等の利用には適切な時間ですが、暮らしを支えるサービスとしては不十分です。
通所介護事業所は、家庭的な雰囲気の小規模のところも多く、このことを選択理由にする利用者もいます。『緩和した基準によるサービス』を一体的に運営できないと、このサービスが提供できない事態となります。
＜要望＞（１）報酬を、介護予防通所介護と同等（処遇改善加算を含む）にすること。
（２）『緩和した基準によるサービス』に合わせて、時間延長できるようなサービスを創設すること。
（３）『通所介護サービス』・『現行の通所介護相当のサービス』・『緩和した基準によるサービス』が、一体的に運営できるような設備・人員などの基準を規定すること。

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４

ボランティア団体、ＮＰＯ等による訪問型・通所型サービス（サービスＢ）について

仙台市介護保険審議会（第6期計画期間 第3回会議）

資料２において「サービスＢは検討中」となっています。
＜意見＞
高齢者が地域で暮らし続けるためには、（サービスＢ）が充実することが、最重要課題だといっても過言ではありません。仙台市においては、様々なボランティアグループが活動しており、（サービスＢ）として、活動しようと考えているところもあります。このような活動で一番困難なのは、運営費を捻出することです。コーディネートや研修は欠かせないものですが、これにも費用が掛かります。
（サービスＢ）を発展させていくには、仙台市として部屋代、利用者とボランティアのコーデ
ィネートやボランティアの研修、保険などの運営費を補助し、安心して活動できる環境整えることだと考えます。
＜要望＞（サービスＢ）を実施する組織に、継続的に運営費を実費弁償する制度をつくること。

5２０１６年９月２０日
仙台市健康福祉局
保健高齢部介護保険課 御中
住 所
仙台市青葉区柏木１－２－４５フォレスト仙台５階
電話番号０２２－２７６－５２０２
団体名
ＮＰＯ法人
介護・福祉サービス非営団体ネットワークみやぎ
理事長

内舘 昭子

「介護予防・生活支援サービス事業」の基準、報酬等（案）への意見
仙台市は、平成 28 年 6 月 29 日の仙台市介護保険審議会において、仙台市「介護予防・日常生活支援総合事業（以下、新しい総合事業）」の構成、介護予防・生活支援サービス事業（訪問型サービス・通所型サービス）について類型を示しました。これについて、ＮＰＯ法人介護・福祉サービス非営利団体ネットワークみやぎでは、奥山恵美子仙台市長宛に 8 月 29 日付けで、意見・要望書を提出しております。
改めてパブリックコメントにおいても下記のように意見を提出いたします。
記「介護予防・生活支援サービス事業」の基準、報酬等（案）への意見
１

介護予防・生活支援サービス事業サービス類型【訪問型サービス】について＜意見＞（１）報酬を介護予防訪問介護と同等（処遇改善加算を含む）にすること。
（２）サービス提供責任者が行っているサービス利用者と介護職員のコーディネートや、マネジメントを行う訪問事業責任者に資格要件を規定すること。
（３）身体介護が必要な場合は、現行の訪問介護相当のサービスとして行うこと。
（４）資格を持たない新たな介護従事者への研修は、専門性や質が確保できる内容とすること。また、通年を通した研修の実施、実施場所、実施時間、託児などに配慮すること。また、仙台市として継続的なフォローアップ研修を実施すること。

＜理由＞
要支援・要介護認定者数（人）の増減率を、平成24年3月（東日本大震災1年後）と平成28年3月（東日本大震災5年後）を比較すると、全国117.0％に比べて、仙台市は120.0％と3ポイント高くなっているにもかかわらず、訪問介護の給付費（計）の増減率を、平成24年3月（東日本大震災1年後）と平成28年3月（東日本大震災5年後）を比較すると、全国117.5％に比べて、仙台市110.4％と7.1ポイント低くなっています。平成28年3月の訪問介護の給付費における要支援1・2の要介護者全体に占める割合は、全国平均が要支援1（4.5％）、要支援2（7.1％）合わせて（11.6％）、仙台市は、要支援1（9.9％）、要支援2（6.5％）合わせて（16.4％）で、全国に比べて4.8ポイント高くなっています。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）への移行に伴う影響が大きくなると予想されます。
都道府県別で、2025年度に介護職員が最も不足するのは宮城県で、充足率は69.0％との予測があります。現在でも、訪問介護に人材が集まらない現状があり、必要な訪問介護サービスが提供されていない可能性があります。
現職のヘルパーの高齢化がいわれています。資格を待たない高齢者にたいする期待が大きすぎます。必要な人材を確保できるか危惧されます。事業者が要支援1・2の利用者への、サービス提供を避けようとする実態もあります。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）に移行し報酬が下がれば、この傾向はますます増加します。
有償ボランティ活動で生活支援を行っている介護・福祉ネットみやぎの会員の生協などでは、継続した研修と、コーディネーターによるコーディネートを重要なこととして活動を組み立てています。現在サービス提供責任者が行っている介護従事者のコーディネートや、マネジメントを、資格が不要な訪問事業責任者に任せることに疑問を感じます。

２

介護予防・生活支援サービス事業サービス類型【通所型サービス】について＜意見＞（１）報酬を、介護予防通所介護と同等（処遇改善加算を含む）にすること。
（２）『緩和した基準によるサービス』に合わせて、時間延長できるようなサービスを創設すること。
（３）『通所介護サービス』・『現行の通所介護相当のサービス』・『緩和した基準によるサービス』が、一体的に運営できるような設備・人員などの基準を規定すること。
＜理由＞
通所介護の給付費（計）の増減率を、平成 24 年 3 月（東日本大震災 1 年後）と平成 28 年 3 月（東日本大震災 5 年後）を比較すると、全国 128.5％に比べて、仙台市 120.3％、8.2 ポイント低くなっています。平成 28 年 3 月の通所介護の給付費における要支援１・２の全体に占める割合
は、全国平均が要支援１（3.4％）、要支援２（8.1％）合わせて（11.5％）、仙台市は、要支援１（9.１％）、要支援２（7.4％）合わせて（16.5％）で、全国に比べて 5.0 ポイント高くなっています。介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）への移行に伴う影響が大きくなると予想されます。
1 回の利用時間が 2～3 時間程度では、落ち着いてサービスを受けられない状況が発生します。
フィットネスクラブ、スイミングスクール等の利用には適切な時間ですが、暮らしを支えるサービスとしては不十分です。通所介護事業所は、家庭的な雰囲気の小規模のところも多く、このことを選択理由にする利用者もいます。『緩和した基準によるサービス』を一体的に運営できないと、このサービスが提供できない事態となります。
３

その他「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）について（案）について

介護予防・生活支援サービス事業の対象者に対する豊齢力（基本）チェックリスト（以下チェックリスト）の実施について＜意見＞（１）「介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）」や、チェックリストについて、相談者にわかりやすく説明すること。
（２）地域包括支援センターまたは各区役所・総合支所へ相談があった場合、「誰もが」必要な介護サービスを受けられる権利を保障するために、要支援・要介護認定申請を基本とし、チェックリストは希望者のみとすること。
（３）チェックリストを実施できるのは地域包括支援センターの有資格者の職員のみとし、判断に差が生じないような手立てを講じること。また、これらの業務の増加にともなう費用について、委託料に反映させること。
（４）要支援者に対する効果的な支援のために、有効期間を設定すること（５）適切な判定が実施されているかどうか実態を調査し、公表すること。
＜理由＞
介護保険サービスを受けようとしている高齢者あるいは家族にとって、要支援・要介護認定は、医師の診断を受け意見書を依頼し、訪問調査を受けなければならず億劫なものです。利用までのハードルが低く、有効期間がないことなどで、チェックリストを選択する割合が多くなることが予測されます。しかし、チェックリストの質問項目は、あまりに大雑把で状態が正確に判断できるとは思えません。特に、認知症に関する項目は不充分です。チェックリストに記入するのが、本人なのか家族なのか、本人や家族の感性や生活実態、そして、チェックリストを実施する地域包括支援センターまたは各区役所・総合支所の職員により差が生じるといわざるを得ません。
要支援・要介護認定には、医師の意見書が必要であり、かかりつけ医を決めなければなりません。資格をもつ認定調査員による訪問調査で、チェックリストよりは正確な状態が把握できます。
これらのことが、認知症の早期発見・治療、そして介護と医療の連携に繋がると考えます。
尚、チェックリストについての情報が開示されていません。市民に情報を開示してください。
以上