保険医療機関療養担当規則による掲示（１）入院基本料に関する事項① 当院は厚生労働大臣が定める基準による看護を行っている保険医療機関です。
② 当院は同基準のうち｢看護職員配置 7対1｣の承認を受けており、平均して入院患者7人に対し1人の看護職員という基準を満たしております。
③ 当院は基準看護病院ですから、患者の負担による付き添い看護は認められておりません。
④ 当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する“DPC対象病院”となっております。
＊医療機関別係数1.5961（基礎係数1.0680+機能評価係数Ⅰ0.4249+機能評価係数Ⅱ0.1032）（２）地方厚生局長への届出事項に関する事項① 当院は入院時食事療養費（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後 6時以降）適温で提供しています。
② 当院は以下の施設基準を満たしております。
基本診療料施設基準
地域歯科診療支援病院歯科初診料
歯科外来診療環境体制加算2
一般病棟入院基本料
総合入院体制加算2
救急医療管理加算
超急性期脳卒中加算
診療録管理体制加算1
医師事務作業補助体制加算2
急性期看護補助体制加算
看護職員夜間配置加算
療養環境加算重症者等療養環境特別加算
無菌治療室管理加算1
緩和ケア診療加算
栄養サポートチーム加算
医療安全対策加算1
感染対策向上加算1
患者サポート体制充実加算
重症患者初期支援充実加算

平成22年 4月 1日（2010）
平成30年10月 1日（2018）
令和 5年 4月 1日（2023）
令和 5年 5月 1日（2023）
令和 2年 4月 1日（2020）
平成20年 4月 1日（2008）
平成26年 4月 1日（2014）
令和 3年 4月 1日（2021）
令和 4年10月 1日（2022）
令和 4年10月 1日（2022）
令和 5年 4月1日（2023）
平成18年 4月 1日（2006）
平成28年11月 1日（2016）
令和 4年 5月 1日（2022）
令和元年10月 1日（2019）平成30年 4月 1日（2018）
令和 4年 4月 1日（2022）
平成24年 4月 1日（2012）
令和 4年 8月 1日（2022）（ 病初診 ）（ 外来環2 ）（ 一般入院 ）（総合2 ）（ 救急医療 ）（ 超急性期 ）（ 診療録１ ）（事補2 ）（ 急性看補 ）（ 看夜配 ）
（療）（重）（無菌1 ）（緩診）（ 栄養チ ）
（ 医療安全1）（ 感染対策1）（ 患サポ ）
（ 重症初期 ）第 46号
第1448号
第3637号
第 58号
第 82号
第8号
第3号
第 371号
第 925号
第 188号
第 473号
第1158号
第 40号
第 61号
第 115号
第 277号
第9号
第 77号
第 29号

報告書管理体制加算
ハイリスク妊娠管理加算
ハイリスク分娩管理加算
後発医薬品使用体制加算1
病棟薬剤業務実施加算1
病棟薬剤業務実施加算2
データ提出加算
入退院支援加算
認知症ケア加算
せん妄ハイリスク患者ケア加算
精神疾患診療体制加算
排尿自立支援加算
地域医療体制確保加算
救命救急入院料1
特定集中治療室管理料3
小児入院医療管理料2
緩和ケア病棟入院料1
看護職員処遇改善評価料55

令和 5年 8月 1日（2023）
平成20年 4月 1日（2008）
平成21年 7月 1日（2009）
令和 4年11月 1日（2022）
令和 4年10月 1日（2022）
平成28年 4月 1日（2016）
平成24年10月 1日（2012）
令和 4年10月 1日（2022）
平成28年 7月 1日（2016）
令和 2年 4月 1日（2020）
平成28年 4月 1日（2016）
平成30年 6月 1日（2018）
令和 4年10月 1日（2022）
令和 4年 4月 1日（2022）
令和 4年10月 1日（2022）
令和 4年 8月 1日（2022）
令和 4年 5月 1日（2022）
令和 4年10月 1日（2022）（ 報告管理 ）（ ハイ妊娠 ）（ ハイ分娩 ）（ 後発使1 ）（ 病棟薬1 ）（ 病棟薬2 ）（ データ提 ）（ 入退支 ）
（ 認ケア ）
（せん妄ケア）（ 精疾診 ）
（ 排自支 ）
（ 地医確保 ）（救1）（集3）（小入2 ）（緩1）（ 看処遇55 ）

第 41号
第 21号
第 96号
第 281号
第 177号
第9号
第 78号
第 686号
第 27号
第 40号
第 14号
第 30号
第 81号
第 100号
第 211号
第 76号
第 15号
第2号

特掲診療料施設基準
心臓ペースメーカー指導管理料の注5に規定する遠隔モニタリング加算
令和 2年 4月 1日（2020）（ 遠隔ペ ） 第 38号
糖尿病合併症管理料
平成22年 1月 1日（2010）（糖管） 第 51号
がん性疼痛緩和指導管理料
平成22年 4月 1日（2010）（ がん疼 ） 第 77号
がん患者指導管理料イ
令和 4年10月 1日（2022）（ がん指イ ） 第 132号
がん患者指導管理料ロ
平成26年 4月 1日（2014）（ がん指ロ ） 第 13号
がん患者指導管理料ハ
平成26年 4月 1日（2014）（ がん指ハ ） 第5号
がん患者指導管理料ニ
令和 2年 4月 1日（2020）（ がん指ニ ） 第 12号
外来緩和ケア管理料
令和 4年 5月 1日（2022）（外緩） 第 35号
糖尿病透析予防指導管理料
平成24年 4月 1日（2012）（ 糖防管 ） 第 32号
乳腺炎重症化予防ケア指導料
平成30年 4月 1日（2018）（ 乳腺ケア ） 第4号
婦人科特定疾患治療管理料
令和 2年 8月 1日（2020）（ 婦特管 ） 第 241号腎代替療法指導管理料
令和 2年 4月 1日（2020）（ 腎代替管 ） 第 10号
一般不妊治療管理料
令和 5年 4月 1日（2023）（ 一妊管 ） 第 225号
二次性骨折予防継続管理料１
令和 4年 4月 1日（2022）（ 二骨管1 ） 第 17号
二次性骨折予防継続管理料２
令和 4年 4月 1日（2022）（ 二骨管2 ） 第 14号
二次性骨折予防継続管理料３
令和 4年 4月 1日（2022）（ 二骨管3 ） 第 83号
下肢創傷処置管理料
令和 4年 9月 1日（2022）（ 下創管 ） 第4号
院内トリアージ実施料
平成29年 8月 1日（2017）（トリ） 第 60号
外来放射線照射診療料
令和 2年 9月 1日（2020）（ 放射診 ） 第 33号
外来腫瘍化学療法診療料１
令和 4年 4月 1日（2022）（ 外化診1 ） 第 21号
連携充実加算令和 4年 4月 1日（2022）（ 外化連 ） 第 61号
ニコチン依存症管理料
平成29年 7月 1日（2017）（ニコ） 第2154号
療養・就労両立支援指導料の注3に規定する相談支援加算
令和 3年 7月 1日（2021）（ 両立支援 ） 第 22号
開放型病院共同指導料
平成16年 8月 1日（2004）（開） 第 14号
がん治療連携計画策定料
平成23年 7月 1日（2011）（ がん計 ） 第 17号
外来排尿自立指導料
平成30年 6月 1日（2018）（ 外排自 ） 第 30号
ハイリスク妊産婦連携指導料１
令和 3年 5月 1日（2021）（ ハイ妊連1） 第 42号
肝炎インターフェロン治療計画料
平成22年 4月 1日（2010）（肝炎） 第 55号
薬剤管理指導料
平成22年 4月 1日（2010）（薬） 第 434号地域連携診療計画加算
平成28年 4月 1日（2016）（ 地連計 ） 第 23号
検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料
平成28年 4月 1日（2016）（電情） 第 130号
医療機器安全管理料１
平成20年 4月 1日（2010）（ 機安１ ） 第 17号
医療機器安全管理料２
令和 2年 9月 1日（2020）（ 機安２ ） 第 66号
医療機器安全管理料（歯科）
令和 3年 3月 1日（2021）（ 機安歯 ） 第 25号
歯科治療時医療管理料
平成18年 4月 1日（2006）（医管） 第 857号
在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注２
平成30年10月 1日（2018）（在看） 第 50号
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注２に規定する遠隔モニタリング加算
令和 4年 8月 1日（2022）（ 遠隔持陽 ） 第 421号
持続血糖測定器加算(間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合)
及び皮下連続式グルコース測定
平成26年 4月 1日（2014）（ 持血測1 ） 第 10号
平成26年 4月 1日（2014）（ 持血測1 ） 第 37号
持続血糖測定器加算(間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合)
令和 2年 4月 1日（2020）（ 持血測2 ） 第 11号
遺伝学的検査
令和 3年 7月 1日（2021）（ 遺伝検 ） 第 57号
ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査
令和 2年 4月 1日（2020）（ ＢＲＣＡ ） 第 13号
令和 4年 4月 1日（2022）（ ＢＲＣＡ ） 第 101号
ＨＰＶ核酸検出及びＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）
平成26年 4月 1日（2014）（ ＨＰＶ ） 第 298号
検体検査管理加算（Ⅰ）
平成20年 4月 1日（2008）（検Ⅰ） 第 208号〃（Ⅳ）
平成22年 4月 1日（2010）（検Ⅳ） 第 12号
遺伝カウンセリング加算
令和 4年 4月 1日（2022）（ 遺伝カ ） 第 30号
心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算
平成20年 4月 1日（2008）（血内） 第 28号
時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト
平成24年 4月 1日（2012）（歩行） 第 20号
ヘッドアップティルト試験
平成24年 4月 1日（2012）（ ヘッド ） 第 15号
単線維筋電図令和 2年 4月 1日（2020）（ 単筋電 ） 第6号
脳波検査判断料1
平成30年 7月 1日（2018）（脳判） 第9号
神経学的検査平成20年 4月 1日（2008）（神経） 第 19号
コンタクトレンズ検査料１
平成20年 4月 1日（2008）（ コン１ ） 第1329号
小児食物アレルギー負荷検査
平成18年 4月 1日（2006）（小検） 第5号
ＣＴ透視下気管支鏡検査加算
平成24年 4月 1日（2012）（ Ｃ気鏡 ） 第 10号
有床義歯咀嚼機能検査１のロ及び咀嚼能力検査
令和 2年 9月 1日（2020）（ 咀嚼能力 ） 第 305号
有床義歯咀嚼機能検査２のロ及び咬合圧検査
令和 3年 3月 1日（2021）（ 咬合圧 ） 第 49号
精密触覚機能検査
平成30年12月 1日（2018）（ 精密触覚 ） 第 11号
ポジトロン断層撮影
平成28年11月 1日（2016）（ポ断） 第 60号
ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影
平成28年11月 1日（2016）（ ポ断コ複 ） 第 66号
ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影
平成24年 4月 1日（2012）（ Ｃ・Ｍ ） 第 677号
抗悪性腫瘍剤処方管理加算
平成22年 4月 1日（2010）（ 抗悪処方 ） 第 28号
外来化学療法加算１
平成20年 4月 1日（2008）（ 外化１ ） 第 93号
無菌製剤処理料平成20年 4月 1日（2008）（菌） 第 121号
心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）
平成30年 3月 1日（2018）（心Ⅰ） 第 89号
脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）
平成30年 3月 1日（2018）（脳Ⅰ） 第1221号
運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
平成30年 3月 1日（2018）（運Ⅰ） 第2632号
呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
平成30年 3月 1日（2018）（呼Ⅰ） 第 267号
がん患者リハビリテーション料
平成29年 2月 1日（2017）（ がんリハ ） 第 284号
歯科口腔リハビリテーション料2
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯リハ２ ） 第 104号
認知療法・認知行動療法1
平成24年 4月 1日（2012）（認 1） 第 19号
医科点数表第２章第９部処置の通則の５に掲げる処置の休日加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医処休 ） 第2号
医科点数表第２章第９部処置の通則の５に掲げる処置の時間外加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医処外 ） 第2号
医科点数表第２章第９部処置の通則の５に掲げる処置の深夜加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医処深 ） 第2号
歯科点数表第２章第８部処置の通則第６号に掲げる処置の休日加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯処休 ） 第2号
歯科点数表第２章第８部処置の通則第６号に掲げる処置の時間外加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯処外 ） 第2号
歯科点数表第２章第８部処置の通則第６号に掲げる処置の深夜加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯処深 ） 第2号
人工腎臓
平成30年 4月 1日（2018）（ 人工腎臓 ） 第 97号
導入期加算1
令和 5年 4月 1日（2023）（導入1 ） 第 203号
透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算
平成30年 4月 1日（2018）（ 透析水 ） 第 262号
下肢末梢動脈疾患指導管理加算
平成28年 4月 1日（2016）（肢梢） 第 20号
手術用顕微鏡加算
平成28年 4月 1日（2016）（ 手顕微加 ） 第 18号
ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯ＣＡＤ ） 第 585号
歯科技工加算1及び2
平成22年 4月 1日（2010）（ 歯技工 ） 第 249号
組織拡張器による再建手術（乳房（再建手術）の場合に限る。）
令和元年 9月 1日（2019）（ 組再乳 ） 第 45号
緊急整復固定加算及び緊急挿入加算
令和 4年 8月 1日（2022）（ 緊整固 ） 第 28号
椎間板内酵素注入療法
令和 4年 4月 1日（2022）（ 椎酵注 ） 第 51号
癒着性脊髄くも膜炎手術（脊髄くも膜剥離操作を行うもの）令和 4年 4月 1日（2022）（ 癒脊膜 ） 第7号

内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ｖ型（拡大副鼻腔手術）
及び経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術(頭蓋底郭清、再建を伴うもの)
平成26年 4月 1日（2014）（ 内鼻Ｖ腫 ） 第3号
上顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。)(歯科)、下顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。)(歯科)
平成24年 4月 1日（2012）（ 歯顎移 ） 第6号
乳がんセンチネルリンパ節加算1及びセンチネルリンパ節生検（併用）平成22年 4月 1日（2010）（乳セ1 ） 第 22号
平成22年 4月 1日（2010）（乳セ1 ） 第 18号
乳がんセンチネルリンパ節加算2及びセンチネルリンパ節生検（単独）平成22年 4月 1日（2010）（乳セ2 ） 第 22号
平成22年 4月 1日（2010）（乳セ2 ） 第 18号
ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）
令和元年 9月 1日（2019）（ ゲル乳再 ） 第 38号
食道縫合術(穿孔、損傷)(内視鏡によるもの)、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、小腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、結腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、腎(腎盂)腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、尿管腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、膀胱腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、腟腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)
令和 4年 8月 1日（2022）（ 穿瘻閉 ） 第 40号
経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）
令和 2年 4月 1日（2020）（経特） 第 84号
経皮的中隔心筋焼灼術平成24年 4月 1日（2012）（経中） 第 24号
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
平成10年 4月 1日（1998）（ペ） 第 40号
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術（リードレスペースメーカー）
平成30年11月 1日（2018）（ペリ） 第 28号
両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極の場合）及び両心室ペースメーカー交換術（経静脈電極の場合）
平成16年 8月 1日（2004）（ 両ペ静 ） 第 13号
植込型除細動器移植術（経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの），植込型除細動器交換術（その他のもの）及び経静脈電極抜去術
平成14年 6月 1日（2002）（除静） 第 13号
両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極の場合）及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極の場合）
平成20年 4月 1日（2008）（ 両除静 ） 第2号
大動脈バルーンパンピング（ＩＡＢＰ法）
平成10年 4月 1日（1998）（大） 第 28号
経皮的循環補助法（ポンプカテーテルを用いたもの）
令和 5年 5月 1日（2023）（ 経循補 ） 第 19号
腹腔鏡下胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕及び腹腔鏡下胃切除術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
令和元年10月 1日（2019）（ 腹胃切支 ） 第9号
腹腔鏡下噴門側胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕
及び腹腔鏡下噴門側胃切除術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
令和 3年 3月 1日（2021）（腹側胃切支） 第 11号
腹腔鏡下胃全摘術〔単純全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕
及び腹腔鏡下胃全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
令和元年10月 1日（2019）（ 腹胃全 ） 第9号
バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術
令和 4年 7月 1日（2022）（ バ経静脈 ） 第 30号
胆管悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴うものに限る）
平成28年 4月 1日（2016）（胆腫） 第5号
腹腔鏡下肝切除術平成28年10月 1日（2016）（腹肝） 第 43号
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術
平成28年10月 1日（2016）（ 腹膵切 ） 第 32号
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 平成24年 4月 1日（2012）（ 早大腸 ） 第 12号
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)
令和 5年 9月 1日（2023）（ 腹結悪支 ） 第 19号
腹腔鏡下直腸切除・切断術(切除術、低位前方切除及び切断術に限る)（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
令和 2年 5月 1日（2020）（腹直腸切支） 第 11号
体外衝撃波腎・尿管結石破砕術
平成12年 2月 1日（2000）（腎） 第 44号
腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
及び腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
平成30年11月 1日（2018）（腹腎尿支器） 第 16号
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)
令和 3年 7月 1日（2021）（腹膀胱悪支） 第 16号
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術
令和 3年 7月 1日（2021）（腹膀） 第 31号
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術 令和 3年 7月 1日（2021）（ 腹小膀悪 ） 第 19号
人工尿道括約筋植込・置換術
平成29年10月 1日（2017）（ 人工尿 ） 第 15号
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
平成31年 3月 1日（2019）（ 腹前支器 ） 第 19号
腹腔鏡下仙骨膣固定術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)
令和 3年11月 1日（2021）（腹仙骨固支） 第9号
腹腔鏡下腟式子宮全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)
令和 3年 8月 1日（2021）（腹膣子内支） 第 14号
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。)
令和 5年 7月 1日（2023）（腹子） 第 18号
体外式膜型人工肺管理料
令和 4年 4月 1日（2022）（ 体膜肺 ） 第9号
医科点数表第２章第１０部手術の通則の１２に掲げる手術の休日加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医手休 ） 第2号
医科点数表第２章第１０部手術の通則の１２に掲げる
手術の時間外加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医手外 ） 第2号
医科点数表第２章第１０部手術の通則の１２に掲げる手術の深夜加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 医手深 ） 第2号
歯科点数表第２章第９部手術の通則第９号に掲げる手術の休日加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯手休 ） 第2号
歯科点数表第２章第９部手術の通則第９号に掲げる手術の時間外加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯手外 ） 第2号
歯科点数表第２章第９部手術の通則第９号に掲げる手術の深夜加算１
平成26年 4月 1日（2014）（ 歯手深 ） 第2号
医科点数表第２章第１０部手術の通則の１６に掲げる手術平成29年 5月 1日（2017）（ 胃瘻造 ） 第 165号
周術期栄養管理実施加算
令和 4年 8月 1日（2022）（ 周栄管 ） 第 17号
医科点数表第２章第１０部手術の通則の１９に掲げる手術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮附属器腫瘍摘出術）
令和 4年11月 1日（2022）（子宮附遺伝） 第 32号
輸血管理料（Ⅰ）
平成26年 4月 1日（2014）( 輸血Ⅰ ） 第 40号
輸血適正使用加算平成26年 4月 1日（2014）（輸適） 第 72号
人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算
平成24年 4月 1日（2012）（ 造設前 ） 第 18号
胃瘻造設時嚥下機能評価加算
平成29年 5月 1日（2017）（ 胃瘻造嚥 ） 第 113号
歯周組織再生誘導手術
平成24年 4月 1日（2012）（ ＧＴＲ ） 第 276号
広範囲顎骨支持型装置埋入手術
平成24年 4月 1日（2012）（ 人工歯根 ） 第7号
歯根端切除手術の注3
平成28年 4月 1日（2016）（ 根切顕微 ） 第 11号
麻酔管理料（Ⅰ）
平成 8年 4月 1日（1996）（ 麻管Ⅰ ） 第 242号
麻酔管理料（Ⅱ）
令和 2年12月 1日（2020）（ 麻管Ⅱ ） 第 56号
放射線治療専任加算
令和 2年 9月 1日（2020）（放専） 第 77号
外来放射線治療加算
令和 2年 9月 1日（2020）（外放） 第 41号
高エネルギー放射線治療
平成14年 4月 1日（2002）（高放） 第5号
一回線量増加加算
令和 2年 9月 1日（2020）（増線） 第 48号画像誘導放射線治療（ＩＧＲＴ） 令和 2年 9月 1日（2020）（画誘） 第 64号
体外照射呼吸性移動対策加算
令和 2年 9月 1日（2020）（ 体対策 ） 第 29号
定位放射線治療
令和 2年 9月 1日（2020）（直放） 第 42号
定位放射線治療呼吸性移動対策加算 令和 2年 9月 1日（2020）（ 定対策 ） 第 30号
病理診断管理加算2
平成30年 6月 1日（2018）（ 病理診2 ） 第 31号
悪性腫瘍病理組織標本加算
平成30年 4月 1日（2018）（ 悪病組 ） 第1号
口腔病理診断管理加算2
平成30年 6月 1日（2018）（ 口病診2 ） 第9号
クラウン・ブリッジ維持管理料
平成 8年 4月 1日（1996）（補管） 第2559号（３）
その他の基準入院時食事療養（Ⅰ）
保険外負担に関する事項

昭和60年 4月12日（1985）（食） 第50号

酸素の購入価格に価格に関する届出 令和 4年 4月 1日（2022）（酸単）第31140号

当院は以下の項目について、その使用量、利用回数に応じた自費の負担をお願いしています。
・初診時選定療養費 医科：7,700円・歯科：5,500円、再診時選定療養費 医科：3,300円・歯科：2,090円
・長期入院選定療養費 (一般入院) １日につき 2,728円
・文書料 １通につき 1,100円～22,000円
・予防接種 １種につき 1,890円～40,840円
・オンラインサービス料 １回につき 1,100円
・特室料金 入院棟 特Ａ 27,500円、入院棟 特Ｂ 13,200円、4F病棟 特Ａ 11,000円、4F病棟 特Ｂ 8,800円、緩和ケア病棟 5,500円
・患者様都合による検査のキャンセルに伴い使用することのできなくなった当該検査に使用する薬剤等の費用名古屋掖済会病院