8th - 10th Oct.2015. 第49回 日本小児内分泌学会学術集会『症例から学ぶ小児内分泌学 入門編』

新生児高TSH血症
茨城西南医療センター病院 小児科

篠原 宏行
平成24年4月〜平成26年12月
都立小児総合医療センターで研修日本小児内分泌学会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名： 篠原 宏行

日本小児内分泌学会の定める利益相反に関する開示事項はありません診断は？？

18歳
身長 84cm
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital

本日の内容✔️ 症例提示✔️ 先天性甲状腺機能低下症とは？
✔️ 高TSH血症が発覚！どうする？？
〜 問診・診察・検査・治療 〜

Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital

症例① 日齢15 女児【受診契機】 TSH高値【周産期歴】
在胎40週1日、出生体重2,675 g
母：既往なし、ヨード過剰摂取なし。
【経過】
TSH
FT3
FT4MS

初診

day 4

day 15＞100＞100 （μIU/mL）
3.32 （ng/mL）
1.09 （pg/dL）

甲状腺US： 正常位に描出できず
大腿骨遠位端骨核： （＋）
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital

症例① 経過
混合栄養
全身状態・体重増加ともに良好
day15 甲状腺低形成疑い➡ レボチロキシンナトリウム（LT4）（チラーヂンS®） 10 μg/kg/dayで開始
頸部単純CT：

舌根部に高吸収な腫瘤あり

頸部US再検：同部位に血流豊富で高エコーな充実性腫瘤あり

診断： 異所性甲状腺による甲状腺機能低下症
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital症例② 日齢20 男児【受診契機】 TSH高値【周産期歴】
在胎38週5日、出生体重2,564 g
母：既往なし、妊娠中、海藻を連日摂取していた。
【経過】
TSH
FT3
FT4MS①MS②

初診

day 4day 14

day 2025.6

18.2

15.2
3.23
0.92（μIU/mL）（ng/mL）（pg/dL）

甲状腺US： 正所性、サイズ正常
大腿骨遠位端骨核： （＋） 尿中ヨード： 7,582 μg/gCre
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital症例② 経過完全母乳栄養。全身状態・体重増加ともに良好
day20 原発性甲状腺機能低下症（ヨード過剰）➡ レボチロキシンナトリウム（LT4）（チラーヂンS®） 5 μg/kg/dayで開始

day27 euthyroid （甲状腺機能正常）以降、LT4増量を一度も要さず、3歳でLT4中止し、その後もeuthyroidを維持。
診断：

ヨード過剰による一過性甲状腺機能低下症
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital甲状腺機能低下症とは？
TRH

視床下部

中枢性TSH

下垂体T3, T4

甲状腺原発性

全身末梢性

原発性先天性甲状腺機能低下症

Congenital Hypothyroidism （以下、CHと略）
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center HospitalCHとは？
ホルモン合成障害
甲状腺発生異常

原発性① （永続性）CH
② 一過性CH・ヨード過剰・欠乏
・母体因子（抗甲状腺剤、阻害型移行抗体）
・低出生体重児・遺伝子異常症（DUOX2、DUOXA2）
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital高TSH血症が発覚！どうする？？

問診

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問診
【家族歴】
甲状腺疾患の有無（特に母）母のヨード曝露【病歴】
周産期歴（早産？ 低出生体重児？）
栄養方法（母乳栄養 or 人工乳栄養）
児のヨード曝露

Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospitalヨード曝露【食事】
海藻類 （昆布、わかめ、ひじき）
魚介類※ 『だしの素』も注意！
【薬剤】
ヨード含有造影剤 ➡️ 卵管造影
アミオダロン （アンカロン®）【その他】
ヨード含有含嗽剤 （イソジンうがい薬®）
ヨード消毒薬 （ポピドンヨード®）
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理学的所見（身体診察）

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CHチェックリスト（12項目）
１. 遷延性黄疸２. 便秘
３. 臍ヘルニア
４. 体重増加不良
５. 皮膚乾燥
６. 不活発７. 巨舌
８. 嗄声
９. 四肢冷感１０. 浮腫
１１. 小泉門開大１２. 甲状腺腫

・いずれの症状も非特異的・２項目以上満たせば、重症と判断！
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital高TSH血症が発覚！どうする？？

検査計画

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検査※ 重症度を反映【血液検査】
TSH、FT3、FT4 サイログロブリン（※ 阻害型TSH受容体抗体）

【尿検査】
尿中ヨード
【単純X線（膝関節）】
大腿骨遠位端骨核の出現の有無【甲状腺エコー】
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital大腿骨遠位端骨核
在胎38週以降
骨核が小さい or 無い＝胎児期の甲状腺ホルモン不足

骨核Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital

阻害型TSH受容体抗体【母の既往歴・現病歴】
・自己免疫性甲状腺炎（橋本病）
・バセドウ病の治療経過中の甲状腺機能低下症
阻害型TSH受容体抗体（TSBAb）の関与の可能性あり

TSBAbが胎盤移行
児の甲状腺機能低下
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center Hospital高TSH血症が発覚！どうする？？

治療

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治療
レボチロキシンナトリウム（LT4）（チラーヂンS®）
１０〜１５ μg/kg/day 分１（※ 軽症例は、３〜５ μg/kg/dayで十分なこともあり。）

早期の甲状腺ホルモンの正常化は、その後の知能予後に重要！
Department of Pediatrics, Ibaraki Seinan Medical Center HospitalSpecial thanks！！

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