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4月2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
ol．93

トピックス
【後発品の数量シェアを 30 年 3 月末までに 60％以上に60％以上に】
％以上に】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 4 月 5 日に、「後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ」を公表した。厚労省は、「24 年度までに後発品の数量シェア 30％以上」の目標を掲げていたが、いまだに達成されていない。こうした状況を踏まえ、24 年 2 月 17 日に閣議決定された、社会保障・税一体改革大綱においても「ロードマップを作成し、総合的な使用促進を図る」ことが盛込まれたことから、今後、行政・医療関係者・医薬品業界など国全体で取組む施策として策定した。この中で、（1）後発品の数量シェアを 30 年 3 月末までに 60％以上にし、達成状況をモニタリングし、その結果や諸外国の動向を踏まえ適宜見直す（2）後発品使用促進のための取組みもモニタリングし、その結果を踏まえ必要な促進策を適宜追加する―という 2 つの方針が示されている。（2）の使用促進策としては、（i）安定供給（ii）品質に対する信頼性確保（iii）情報提供（iv）環境整備（v）医療保険制度上の事項（vi）ロードマップ実施状況のモニタリング―の 6 点を掲げ、それぞれの課題に対し、国・都道府県・メーカーにおける取組みを明らかにしている。（ii）では、品質に対する医療関係者・国民への理解促進の課題に対し、国には「ジェネリック医薬品品質情報検討会の継続」、都道府県には「協議会による研修事業の実施」、メーカーには「品質改善等迅速な対応」を求めている。（v）の医療保険制度に関しては、医師・薬剤師等の後発品への理解促進に繋がるインセンティブについて、「診療報酬上の使用促進策について、中医協等で検討」するよう指示している。

【資格喪失後受診などに起因し、国庫負担金 15 億円が過誤払い】
億円が過誤払い】

会計検査院

会計検査院は 3 月 26 日に、「医療費の過誤払による返還金債権の把握、管理、回収等」について、厚生労働大臣に是正改善するよう求める意見表示を行った。公的医療保険において、給付を行う財源は、主に「保険料」と「税金」である。ところで、医療保険から給付が行われるためには、患者が医療保険に加入していることが大前提であるが、「会社を退職したにもかかわらず、在職時の保険証を使って医療保険給付を受ける」ケースが少なくない（被保険者資格喪失後の受診）。こうした場合、本来は患者が全額自己負担することが必要なため、医療保険者（健康保険組合や協会けんぽなど）は、給付費について、返還を請求する権利（不当利得返還請求権）を有する。しかし、会計検査院の検査によると、医療保険者等は、こうした返還請求権の管理等を適切に行っておらず、結果として国から 15億 6888 万円余りが不当に支払われているという。会計検査院は、この原因として（1）返還金を把握するための保険者点検が適切に行われていない（2）返還請求等の重要性を十分認識していない（3）返還金が発生した場合の、国庫負担金対象費用の算定方法等の理解が十分でない（4）厚生労働省による保険者等への指導が十分でない―ことなどをあげ、次のような是正改善措置をとるよう、厚労省に対して意見表示している。（i）保険者等に適正な国庫負担金算定等を行わせ、過大となっていた国庫負担金を返納する（ii）後期高齢者医療制度を運営する広域連合に対し、返還金等が発生した場合の国庫負担金算定方法等を明確にし、周知徹底する（iii）医療保険者等が返還金の回収を速やかに行えるよう、「資格喪失後の受診等による返還金に係る医療費相当額を保険者等の間で相互に調整できる体制」の整備について具体的に検討する。

【民間医療保険でも、保険金の医療機関への直接支払方式認可へ】
民間医療保険でも、保険金の医療機関への直接支払方式認可へ】

金融庁

金融庁は 4 月 4 日に、「保険商品・サービスの提供等の在り方に関するワーキング・グループ」を開催した。この会合では、新たな保険商品等の開発や販売ルールなどについて検討を行っており、今般、「現物給付型の民間医療保険」について議論の整理を行っている。現在、民間の医療保険（生命保険と、定額給付型の第 3 分野保険）は、医療を受けた後に、保険金を請求する「償還払い」の仕組みがとられている。これに対し、公的医療保険と同様の「現物給付の仕組み」を認めてはどうかという点が議論になっている。これが認められれば、「患者は、一時的とはいえ、多額の費用を準備しなくとも済む」というメリットがある。一方で、「保険会社と医療機関等が提携し、患者の誘導が行われるのではないか」あるいは「民間保険があることを理由に、公的医療保険の給付範囲が狭められるのではないか」などの懸念もある。この問題についてワーキング・グループでは、「直接支払い方式」であれば認めてはどうかとの見解を提示している。なお、ワーキング・グループでは、不妊治療に関する民間保険サービスについても議論を整理しており、そこでは（i）保険会社が不妊治療費を補填する保険を引受け可能とする（ii）当該保険の特性を踏まえた適切な商品設計・リスク管理が行われるようにするため、実務的な検討を行う―こととしている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「新生児仮死蘇生術実施時の処置料」の算定 ≫新生児仮死蘇生術は新生児仮死蘇生術は吸引や吸引や酸素吸入を酸素吸入を行いますが・・・いますが・・・。
・・・。

Q

新生児仮死蘇生術は喀痰吸引、酸素吸入などを実施して蘇生を行いますが、これらの処置料は手術料とは別に算定することが出来ますか？点数表の同項目には、とくに併算定できないとは記載されていないのですが。

新生児仮死蘇生術の新生児仮死蘇生術の所定点数に所定点数に含まれます
まれます。
赤ちゃんが生まれたあと（へその緒を切断した後）に、自力で呼吸が出来ない（産声をあげない）状態のことを新生児仮死といいます。仮死原因としてあげられるのは「母体のトラブル」、「胎盤異常」、「赤ちゃんのトラブル」、「出産の時の圧迫」などです。赤ちゃんが呼吸しないでいると、脳が低酸素状態となって障害が残ってしまうことがあります。そのため、一刻も早く呼吸を始めさせることが重要となり、①「刺激や吸引などで呼吸を促す」、②「酸素を補う（マスクや気管内挿管、人工呼吸などの補助呼吸）」、③「薬物の投与（臍帯静脈、末梢静脈より投与）」を行います。これら、一連の行為のことを新生児仮死蘇生術といいます。
設問にある喀痰吸引や酸素吸入については、新生児仮死蘇生術における通常の治療行為(①、②)であり、点数表・手術料の通則に「手術に関連して行う処置・注射の手技料は、術前・術後にかかわらず算定できない」とされているため、新生児仮死蘇生術の所定点数に含まれることになります。よって、喀痰吸引や酸素吸入については別に算定することは出来ません。なお、蘇生術時の酸素の費用や、薬剤料、特定保険医療材料の費用については算定することが出来ますのでお間違えのないようにしてください。

医事課のお仕 事～他院に他院に入院中の患者様が当院入院中の患者様が当院外来患者様が当院外来に外来に受診した場合の受診した場合の請求についてした場合の請求について～請求について～

現在○○病院に現在○○病院に入院中の患者さんが入院中の患者さんが、「当院の当院の脳外科の定期処方脳外科の定期処方薬を飲科の定期処方薬を飲みきりそうな薬を飲みきりそうなのでみきりそうなので、ので、処方せんを発行してほしい」
処方せんを発行してほしい」ということで受診されています。通常の算定で問題ないいうことで受診されています。通常の算定で問題ないでしょう
問題ないでしょうかでしょうか?
その場合のルールとしては、「入院中の医療機関で行えない専門的診療での受診・投薬はその場合のルールとしては、「入院中の医療機関で行えない専門的診療での受診・投薬は認める」とされて認める」とされている。○○病院は精神科専門病院だから、その点はクリアしている。ただし、る。○○病院は精神科専門病院だから、その点はクリアしている。ただし、算定できない項目として「医学管理料（診療情報提供料は可）、在宅医療、注射（外来化学料加算定できない項目として「医学管理料（診療情報提供料は可）、在宅医療、注射（外来化学料加算）、リハビリテーション（言語聴覚療法に係る疾患別リハは可）」があるから注意してください。
算）、リハビリテーション（言語聴覚療法に係る疾患別リハは可）」があるから注意してください。
わかりました
わかりました。
ました。レセプトに「他院で行えレセプトに「他院で行えない専門的治療を実施」等の表記は必要でしょうか
行えない専門的治療を実施」等の表記は必要でしょうか?
ない専門的治療を実施」等の表記は必要でしょうか?
外来レセプト
外来レセプトに、「入院プトに、「入院病院に、「入院病院名、入院料の種類、受診理由、診療科、病院名、入院料の種類、受診理由、診療科、受診日数」を記載する名、入院料の種類、受診理由、診療科、受診日数」を記載する必要がある。通常は〇〇病院が文書を患者さんに持たせて(必要がある。通常は〇〇病院が文書を患者さんに持たせて(或いは送って)或いは送って)くれる規定だけど、患者さんが病院にことわっていない場合は、こちらから○○病院患者さんが病院にことわっていない場合は、こちらから○○病院に連絡する必要があるよ。
○○病院に連絡する必要があるよ。
確認します。他に、当院から〇〇病院に確認や連絡するべき事柄はありますか確認します。他に、当院から〇〇病院に確認や連絡するべき事柄はありますか?
他に、当院から〇〇病院に確認や連絡するべき事柄はありますか?
○○病院の入院料の種類とうちの外来診療の内容によっては、当日の○○○○病院の入院料の種類とうちの外来診療の内容によっては、当日の○○病院側の入院○○病院側の入院料の点数に変動が生じるから、うちの外来レセプトの点数に変動が生じるから、うちの外来レセプトの写しに変動が生じるから、うちの外来レセプトの写しを送っての写しを送って差しを送って差しあげる必要がある
差しあげる必要がある。
あげる必要がある。
・・・とここまでは、○○病院・・・とここまでは、○○病院のような○○病院のような「のような「出来高で入院料を算定する病院に入院中出来高で入院料を算定する病院に入院中」に入院中」の規定だ
規定だ
けど、これが DPC 病院に入院中のケース病院に入院中のケースは、ケースは、「自己負担分を含めて、診療費をすべては、「自己負担分を含めて、診療費をすべて DPC 病院に請求する」ことになるんだよ
院に請求する」ことになるんだよ。
んだよ。その場合も外来レセプトの写しを送る必要があるんだ
その場合も外来レセプトの写しを送る必要があるんだ。
んだ。
他院に入院中の患者さんの外来診療費は、請求する前にまず、「どのような入院料を算定しているか」の確認が必須ているか」の確認が必須なんですね。それと、必須なんですね。それと、算定ルールやレセプト記載規定も含めて、入院なんですね。それと、算定ルールやレセプト記載規定も含めて、入院先の病院としっかり連携をとる必要があることが分かりました。ありがとうございます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～
ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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えんしん

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そ２５００本～２６００本のバラの数が必要といわれ食べ物などを飲み込む動きのこと。

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えんげ】

バラの花言葉は、色によってその意味が変わります。

聴診器で心音を聴くのはそちら側です。

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知 識

豆います。また、下方の尖った部分は「心尖」と呼ばれ医師が白＝尊敬・無邪気、黄色＝嫉妬・献身、紫＝気品、70 回拍動した場合、押し出されるには事前の下調べをおすすめします。

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縁下【えんか縁下 えんか】
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歯科用語集

その意味を込めてみるのも心臓の心臓の構造とそのはたらきは構造とそのはたらきは？とそのはたらきは？

ルで肌からバラを楽しむのはいかがでしょうか。

え の用語》《オシャレかもしれませんね。

からだのしくみ

病名辞典ることで症状悪化防止を心がけたいものです。

免疫力を高め、感染症予防を意識し、生活環境を整え出産、紫外線等があげられます。

疲労、体温の上昇、外傷、外科手術、精神的ストレス、症状の悪化・再発の因子として、感染症、過度の運動、改善が見られない場合は、血液浄化療法を行います。

ンターフェロンβが有効とされています。また、症状の急性期の治療ではステロイド療法が、再発防止にはイ描出が可能となります。

を含みます）なども必要です。またＭＲＩでは脱髄巣の筋電図、脳波（目・耳・皮膚を刺激する誘発電位の検査昇が認められることから判断ができます。眼科の検査、診断は、髄液検査からγグロブリンや総たんぱくの上を繰り返すことで増悪（ぞうあく）していくのです。

悪化したりと、再発と寛解を繰り返すことが多く、再発歩行障害、排尿障害などがあります。症状は改善したりもよくみられる症状は、視力低下、しびれや感覚低下、こりうるものなので、規則性はありません。そのなかで多発性硬化症の病変は中枢神経であればどこにでも起ています。

し、古くなると硬く感じられるので、この名がつけられを繰り返すものを多発性硬化症といいます。病変が多発そして、この脱髄が斑状に現れ、再発むき出しになる病気が脱髄疾患です。

れており、この髄鞘が壊れて神経が鞘（ずいしょう）というもので覆わ疾患の一つです。私たちの神経は髄多発性硬化症は中枢神経系の脱髄

多発性硬化症】【多発性硬化症】

た～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では
学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

治験について・その１たまにドラマとかで、お金に困った人がある程度の金額を得るために「治験のバイトをするか」みたいなセリフを言うことがありますので、皆さんも一度くらいは「治験」について見聞きしたことがあるかと思います。とくに今は、インターネットで「治験バイト」などと検索すると、治験アルバイト募集専門のサイトがすぐにヒットする状況になっています。
実は治験については、アルバイトという呼び方は間違いで、正しくは「有償（医療）ボランティア」という名称になります。ボランティアの「拘束時間」、「遵守事項」、「採血検査や薬の作用等の身体的な負担」などに対して支払われる金額を「負担軽減費（協力費）」といいます。
この負担軽減費がいわゆる「治験のバイト料」にあたるものです。

治験とは、簡単に言えば新薬が開発されるまでの治療を兼ねた試験のことです。
※新薬ができるまでの試験の流れ(臨床試験・経過)
第 1 相試験(対象者)
・・・

健常者(少数)(目的)・・・

か、排泄されるかを調べる試験⇓
第 2 相試験・・・

患者(比較的少数)

・・・

・・・

患者(多数)

・・・

効果と安全性を確認するための比較試験（プラセボ又は新薬に類似する薬がすでにある場合、それと比較）⇓
厚労省による承認

効果と安全性に関しておおよその見当をつけるための試験や薬の適切な使用量を決定するための試験⇓
第 3 相試験

薬の安全性と薬が体内に入ってどのように変化する

・・・・・・・・・

医薬品として製造販売を許可される治験は、動物試験を経た「おくすり候補（未完成）」を「おくすり」とするために、人に対して上記の３つのステップを踏んで行います。試験を順次クリアし、副作用などの問題が無ければ厚生労働省から承認・認可がもらえ、ようやく私たちのもとに「おくすり」として届けられることになります。3 つの試験は通常 3～7 年の期間を必要とします。結構長いなあと感じてしまいますが、副作用の危険性などを考えると長期に渡ってしまうのはしょうがないかなあとも思います。ただ、その薬を出来るだけ早く認可してほしい…と心から願う患者さんたちがいるのも事実です。患者さんになるべく早くおくすりを出すために、試験の質を落とさずいかに合理的に治験を行えるかを常に検討されているとのことです。

ここでおくすり開発についてのコラムをひとつ紹介します。
「抗生物質のさきがけとなったペニシリンは、1928 年（昭和 3）にアレクサンダー・フレミングによって発見されました。
しかし、くすりとして開発されたのは 10 年後の 1938 年（昭和 13）、それもフレミング自身ではなく、フローリーとチェインという別の二人の学者によってでした。フレミングは動物試験にも成功していましたが、化学者の協力が得られなかったた
め、十分な量のペニシリンを抽出し、確保することができず、臨床試験が行えなかったのです。のちにペニシリンが、数え切れないほど多くの感染症患者の生命を救った功績を思うと、10 年の空白は人類にとっての大きな損失だったともいえます。」
この話を知って思うことは、「すばらしい特効薬はいろんな人の協力があってこそできるものなんだ」ということです。
「治験バイト」という言葉は、響きとしては良くないのですが、世の中の役に立っているのではないでしょうか。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～