独立行政法人国立病院機構

琉球病院

令和２年11月号

Vol.942020. November
花木

基本理念 この病院で最も大切なひとは医療を受ける人である

院長

ふくじやすひで

福治康秀

PEEC コース開催報告
精神科医師成信

手塚幸雄

令和 2 年 10 月 31 日に、当院デイケア棟において第 12 回沖縄 PEEC コースを開催いたしました。
今年度より当院が沖縄県より PEEC 事務局として委託を受けております。
PEEC（Psychiatric Evaluation Emergency Care）「身体科救急スタッフに向けた精神症状を有する救急症例への標準的な精神科的初期診療とケア」
は、救急外来や救急病棟・救命救急センターの医療スタッフを対象に、精神科医のいない状況でも、精神科的症状を呈する患者へ、1964年生まれ、那覇市出身、首里高校卒。
1993年琉球大学医学部卒、琉球大学医学部精神神経科入局。
95年那覇市立病院精神科、96年琉球大学
精神神経科、2009年琉球病院精神科部長、2010年副院長を経て2014年琉球病院長に就任。
日本病院・地域精神医学会理事。
琉球大学医学部 臨床教授。

安全で患者にとっても安心な“ 標準的” 初期診療ができるための研修コースです。
日本臨床救急医学会によって開発され、全国各地で開催されています。

診療科
・一般精神科（https://jsem.me/training/peec.html）。
4 時間のワークショップで、模擬症例をもとにしたファシリテーター、コースアシスタントと受講生と自傷･自殺未遂症例、過換気症例、幻覚妄想症例、違法薬物使用症例の 4 例についてグループディスカッションを行い、知識・技術を習得します。
今回は COVID-19 の影響で従来よりも小規模で開催することとなりましたが、感染者や体調不良者を出すことなく無事に終了することができました。
PEEC コースは知識・技術の習得だけでなく、地域の精神科救急医療において顔の見える関係を構築しスムーズな連携を行う上でも重要な役割を果たします。
年 1 〜 2 回の頻度で今後も継続的に開催していく予定です。

・こども心療科
・物忘れ外来・アルコール依存症等外来

416床

病床数・精神151床

・認知症治療専門

56床（一般精神・クロザピン専門・精神科救急）・アルコール依存症

54床

・児童思春期ユニット

4床

90床

那覇市からの アクセス

那覇IC

↑至名護

37床

那覇空港

・医療観察法↑琉球病院

・重症心身障がい那覇空IC

沖縄自動車道

役場

郵便局
コンビニ

金武町

スーパー
マーケット

←
至那覇銀行
農協
不動産

コンビニ

金武バイパス
スーパー
マーケット

金武IC

329

琉球病院

金武湾

地域医療連携室だより

路線
バス

那覇BS
（下り）
または名護BS
（上り）
より
沖縄バス
「77番名護東線」
浜田バス停下車徒歩3分

自動車

那覇市から40分沖縄自動車道道金武
インターから名護向け5分

琉球病院では、受診相談や地域、行政、他医療機関からの窓口として地域医療連携室を設置しております。
一般精神をはじめ、アルコール依存症を含むアディクション全
般、治療抵抗性統合失調症治療薬で効果のあるクロザピンによる治療、認知症、児童思春期外来といった様々な疾患をお受けできる診療体制を整えております。
また、中北部圏域を中心とした地域の皆様によりよい質の医療を提供し、適切な対応ができるよ
う充実した取り組みを行い、地域のニーズに応えられるよう日々努力していきたいと思っております。
初診はじめ、受診については予約制となっております。
ご相談はお気軽に地域連医療携室までお問い合わせください。
〒904-1201

沖縄県国頭郡金武町金武7958-1
http://www.hosp.go.jp/〜ryukyu1/

代表電話
FAX

098-968-2133
098-968-2679

金武岬

お問い合わせ時間

TEL

内線

8:30 〜 17:15（土・日・祝日・年末年始以外）

098‑968‑2133（代）

231・234

地域医療連携室 (直通)
TEL

FAX

098‑968‑3550
098‑968‑7370

地域医療連携室FAX

098-968-7370

独立行政法人

国立病院機構治療抵抗性精神疾患への医療クロザピンの治療状況

琉球病院

令和２年11月号

医師木田 直也

治療抵抗性統合失調症の患者様に対して、2010年2月からクロザピン(CLZ)治療を開始し、全症例は延べ331例になりました。2020年10月のＣＬＺ導入は4例で、そのうち2例は他の病院からご紹介をいただきました患者様（入院中2例、通院中0例）でした。ＣＬＺ治療前には暴力行為や多飲水などの問題行動のために隔離や身体拘束が必要な患者様も多くいらっしゃいましたが、ＣＬＺ継続例では問題行動も少なくなり、隔離や身体拘束は解除できています。週に3回のＣＬＺ専門外来も行っていますので、患者様のご紹介をお願いいたします。当院でのＣＬＺ治療や沖縄県での地域連携の実際については、ノバルティスファーマの医療関係者向けサイトのクロザリル/クロザリルのご使用にあたって(https://drs-net.novartis.co.jp/dr/product/clozaril/guide/)でも動画が公開されていますのでご参照ください。

こども心療科

心理療法士

認知症医療病棟看護師 東太田 雄作

仲間信也

今年はコロナウイルスの感染拡大の影響で、例年ならば当たり前に実施されていた季節行事も、その多くが中止または規模縮小となっています。そういった中、子どもたちに少しでも季節感を味わってもらおうと、こども診療科では待合室に季節に応じた飾りつけを行っています。
11月中旬からはクリスマスの飾りつけを行っています。クリスマスは子どもたちにとって楽しみな季節行事のため、多くの子どもたちが飾りつけに関心を持ち、親子でサンタさんにお願いするおもちゃのことを話している姿も多く見られます。
今後も、患者さんに少しでも良い体験が影響できるよう工夫を重ねていきたいと思います。

認知症患者の看護についてお話します。高齢者の多くは、認知機能だけでなく身体機能の低下も進み、複数の身体合併症を併発します。
認知症の看護では、認知症における行動心理症状（BPSD/周辺症状ともいう）に隠れた、身体的側面の症状悪化の早期発見が重要となってきます。訴えが上手く伝えられない患者さんの身体合併症を観察、予測、予防ができ、身体の安定ができるからこそ、行動心理症状（BPSD）の対応が行えると考えます。「いつもと違う」「こんな症状あったかな？」このような些細な気づきが疾患の早期発見に繋がります。患者さんが安心して入院生活が出来る環境を提供する為に、病棟学習会等を開き研鑽に努めています。

重症心身障がい医療療育指導室長

金城安樹

今回は利用者の意思決定支援について考えてみます。私達は自身の意思に応じて選択し行動する人生を歩んでいます。喜び、迷い、挑戦、不安等、色々な葛藤があると思いますが、最終的に自ら意思決定する場面は多いのではないでしょうか。しかし、重症心身障がい病棟の利用者の皆さんは、重度の知的障がいの為、判断能力が乏しく意思表出が困難な事もあり、生活全般において選択の機会が少なくなってしまう傾向にあります。行きたい場所、食べたい食事、行いたい活動等、支援者はその方の特性に応じて好まれる事や行いたい事等を汲み取り提供しますが、必ずしもそれが利用者の意図通りであるとは限りません。支援者は常に意識し利用者中心の支援となるよう配慮しなければなりませんし、選択ができる機会の提供、生活動作の前の一つ一つの声かけ、ご家族の思いの把握、その方が必要としている事が何かを多職種で検討し提供、評価する事等が必要となります。重症心身障がいの方々の意思決定支援はとても難しいテーマであると考えますが、支援者一人一人がその難しさを常に感じながら、画一化した支援ではなく、利用者の訴えられない思いに敏感に対応し個別性を尊重し支援する姿勢が求められます。

アルコール・薬物依存医療

北Ⅰ病棟師長長祥 子

11月13日の第56回琉球セミナーで、東京都の医療法人社団翠会 成増厚生病院の先生お二人にオンラインでご講演いただきました。テーマは『地域におけるアルコール医療のあり方』で、成増厚生病院で実践されている多職種でのチーム医療や地域連携などについてお話しいただきました。継続して治療・支援を提供できるように患者さんを中心とした医療に取り組まれていました。東京と沖縄という地域の違いや組織の違いはありますが、回復支援の考え方や実践方法は参考にしていきたいと考えています。

包括的地域精神医療

訪問看護師長嘉手苅 美智留令和2年4月から9月までの訪問看護総件数は3,567件で、新規の利用者も昨年より減っており、コロナ禍の影響があるのではないかと思われます。10月現在の訪問看護登録者数は303名で、市町村別に見ると、1位がうるま市で68名、2位は金武町で61名、3位は名護市で53名、4位は沖縄市で28名、5位が恩納村で18名となっています。訪問看護の範囲は北は国頭から南は浦添まで広範囲にわたります。
片道90分かかる国頭村にも11名の登録者がおり、毎週1回或いは2週間に1回の訪問看護の日を楽しみにしている利用者もおられます
が、名護まで車を走らせた時点で当日キャンセルの電話がかかることもあります。また、日にち変更で今日来てほしいなどの要望がある場合もあります。当日の利用者やご家族の事情に臨機応変に対応しながら、訪問看護チーム一同奮闘しています。利用者が地域で安定した生活が継続して送れるように、ご家族や利用者の心配や不安に寄り添い支えられる支援者でありたいと思います。今月もコロナに負けず頑張りましょう。

臨床研究部活動状況

副院長『クロザピン治療の地域連携体制に関する沖縄県の総合病院との連携の調査研究』

大鶴卓

本研究はクロザピン（以下CLZ）治療や連携において課題となることが多い総合病院（血液内科、救急部、精神科）との連携体制について沖縄県の実態調査を行うことで、連携の効果と課題を明らかにし、指針を示すことを目的として研究を進めました。研究方法は、これまでの当院でのCLZ 治療の臨床経験や臨床研究をベースにして、多職種とのヒアリング調査、各医療機関との会議、木田班会議等での議論を踏まえて、沖縄県におけるCLZ 治療の総合病院との連携体制についての現状分析しました。
その結果CLZ 地域連携における総合病院との連携には2つのパターンがあり、CLZ 治療中の患者についても総合病院は受け入れ体制は構築できているが、身体疾患治療後の転院に関して不安を持っていることが分かりました。
CLZ 地域連携体制を構築するためには、2つの連携（精神科医療機関における連携、精神科と総合病院との連携）、3つの役割（CLZ導入を行うことができる基幹型病院、主にCLZ 維持治療を担う補完型病院、副作用に対応する総合病院）が必要であることを示されました。
平成30年度厚生労働科学研究「重度かつ慢性の精神障害者に対する包括的支援に関する政策研究-クロザピン使用指針」
大鶴分担班研究報告書より一部抜粋〒904-1201

沖縄県国頭郡金武町金武7958-1
http://www.hosp.go.jp/〜ryukyu1/

代表電話
FAX

098-968-2133
098-968-2679

地域医療連携室FAX

098-968-7370