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メディカル・ニュース
Vol．109

ト ピ ッ ク ス
【新難病対策、27 年 1 月から 113 疾病対象に医療費助成】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 8 月 4 日と 8 月 1 日に、厚生科学審議会・疾病対策部会「指定難病検討委員会」を開催した。両日とも、「指定難病として医療費助成の対象としてはどうか」と厚労省が提案した個別疾患について検討を行った。8 月末には対象疾病が確定する見込みだ。新たな難病対策は、（1）平成 27 年 1 月から始まる『第 1 次実施』（2）平成 27 年夏から始まる『第 2 次実施』―に分けて実施される。（1）の『第 1 次実施』
は、既存疾病と新規疾病（先行分）について新たな医療費助成を行うもの。今般、検討されているのは、この『第 1 次実施』における対象疾病である。既存疾病と新規疾病をあわせて 113 の疾病が『第 1 次実施』の対象疾病として提案されており、新規疾病の中では次のようなところが目立つ。－（i）原発性側索硬化症（ii）進行性多巣性白質脳症（iii）自己免疫性溶血性貧血（iv）血栓性血小板減少性紫斑病（v）多発性嚢胞腎（vi）甲状腺ホルモン不応症（vii）肺静脈閉塞症／肺毛細血管腫症（viii）原発性硬化性胆管炎（ix）好酸球性消化管疾患（x）巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症（xi）全身型若年性特発性関節炎（xii）TNF 受容体関連周期性症候群（xiii）非典型溶血性尿毒症症候群。

【医療費助成の小児難病、新規に 107 疾病を追加し対象者は 15 万人に】

厚労省

厚生労働省は 7 月 30 日に、「小児慢性特定疾患児への支援の在り方に関する専門委員会」を開催した。この日は医療費助成対象疾病を議題とし、新たに 107 疾病を追加するなどの方針を固めた。平成 27 年 1 月から、新たな小児難病（小児慢性特定疾患）対策がスタートする。
主な内容は、（1）医療費助成対象疾病の拡大（2）自己負担割合の軽減（現在の 3 割から 2 割へ引下げ）（3）患者自己負担上限の設定（所得に応じて月額 2500 円～3 万円）―などである。当局が提示している医療費助成対象疾病拡大に向けた考え方は、（i）現在の助成対象である514 疾病を整理・細分化し 598 疾病（ほかに 53 疾病が包括的な疾病として外数でカウント）とする（助成対象者は約 11 万人）（ii）新たに 107疾病（ほかに 2 疾病が包括的な疾病として外数でカウントされる）を助成対象に追加する（助成対象者は約 3～4 万人）―の 2 点。今回の会合で了承された。厚労省は「見直し後の対象疾病一覧」を資料提示している。そこでは、助成対象疾病について、大きく（a）悪性新生物（91疾病）（b）慢性腎疾患群（46 疾病）（c）慢性呼吸器疾患群（14 疾病）（d）慢性心疾患群（97 疾病）（e）内分泌疾患群（95 疾病）（f）膠原病（25疾病）（g）糖尿病（7 疾病）（h）先天性代謝異常（141 疾病）（i）血液疾患群（54 疾病）（j）免疫疾患群（56 疾病）（k）神経・筋疾患群（65 疾病）（l）慢性消化器疾患群（39 疾病）（m）先天異常症候群（19 疾病）（n）皮膚疾患群（11 疾病）―に分類している。このうち、（b）の慢性腎疾患群には「非典型溶血性尿毒症症候群」が新規追加されている。（c）の慢性呼吸器疾患群では、「特発性間質性肺炎」や「閉塞性細気管支炎」等が新たに助成対象に加わった。（f）の膠原病には、「全身性エリテマトーデス」のほか、「多発血管炎性肉芽腫症（ウェジナー肉芽腫症）」「ブラウ症候群／若年発症サルコイドーシス」などが追加される。また、（k）の神経・筋疾患群では、「髄膜脳瘤」や「滑脳症」「裂脳症」「デュシェンヌ型筋ジストロフィー」「脊髄小脳変性症」「先天性風疹症候群」「重症筋無力症」など多くの新規疾患が加わることになる。さらに、（l）の慢性消化器疾患群には、「潰瘍性大腸炎」「クローン病」「ヒルシュスプルング病」「慢性特発性偽性腸閉塞症」などが追加されている。

【28 年 1 月の「がん登録」施行に向けて、登録内容等の議論始まる】

厚労省

厚生労働省は 7 月 30 日に、厚生科学審議会の「がん登録部会」の初会合を開催した。「がん登録等の推進に関する法律」が平成 25 年12 月に成立し、平成 28 年から、がん医療の向上を図るために全国がん登録、院内がん登録がスタートする。がん登録とは、がん患者の罹患状況（がんの種別、ステージなど）、診療内容（手術の有無、化学療法の有無や内容など）、転帰（治癒したか否かなど）等の情報を全国レベル、病院レベルでデータベース化するもの。がん対策に不可欠の仕組みと考えられている。しかし、がん登録にあたっては医師・医療機関の負担が大きく、また「現在のがん患者には恩恵が乏しい」ことから、重要性は認識されつつも、十分な実施はなされていなかった。部会では、（1）政省令、指針等（2）がん登録等の情報の提供（3）がん登録等推進のために必要な事項―について調査審議を行う。この日は、（1）の政省令等について、厚労省から「政省令で定める事項を検討するにあたってのたたき台」が示された。たとえば、政令では「登録の対象となる疾病」を規定するが、厚労省は（i）悪性新生物および上皮内がん（ii）髄膜、脳、脊髄、脳神経および中枢神経系のその他の部位に発生した腫瘍性疾患（悪性のものを除く）（iii）消化管間質腫瘍（同）（iv）別に定める卵巣腫瘍性疾患（同）―とする考えを示している。

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みんながわかる査定例・算定例≪ラミナリアの算定≫
ラミナリアとはなんですか？
稽留流産のオペ記録を見ていたら「ラミナリア５本使用」という記載がありました。
この「ラミナリア」とはどういうものですか？また。どのように算定したら良いですか？

子宮頸管拡張に用いる医療機器です。
ラミナリアとは子宮頸管を拡張させるために子宮頸部に挿入する、昆布の茎根を原材料とした棒状の医療機器のことです。通常複数本挿入し、挿入後は体内組織の水分を吸収してゆるやかに膨張し、子宮頸管を拡張させます。
近年では、ラミセル・ダイラパンといった高分子材料を原材料とする類似品も存在します。
主に分娩時の誘発で微弱陣痛により子宮口の開大が十分でない場合や、流産・中絶の手術前処置などで使用されます。
算定方法は、Ｊ０８０－１子宮頸管拡張及び分娩誘発・ラミナリア１２０点で算定します。
しかし、Ｋ－９０９流産手術の留意事項に「流産手術は原則として、術式を問わず、またあらかじめ子宮頸管拡張を行った場合であってもそれを別に算定することなく、本区分の所定点数のみにより算定する。」と記載があります。よって流産手術においては、ラミナリア等の使用の記載があっても、算定することは出来ませんので注意しましょう。

医事課のお仕事～医療要否主治医意見書～

本日、生活保護を受給中の患者さんが、医療要否主治医意見書(以下・要否意見書)を提出されたのですが、これは何に使う書類でしょうか？
生活保護を受給中の患者さんが医療扶助を受けるにあたり、福祉事務所が患者さんの病状の把握をすることを主な目的として主治医に意見を求める書類だよ。
医師に書いて頂くわけですが、要否意見書を書くと書類代のような自費の費用が発生するのでしょうか？
生活保護法では「指定医療機関は、その診療中の患者及び保護の実施機関から生活保護法による保護につき、必要な証明書又は意見書等の交付を求められたときは、無償でこれを交付しなければならない。」といった規定があるので、費用は発生しないよ。
わかりました。では主治医に意見を求めてどうするのでしょうか？
主治医の意見は患者さんの医療扶助を決定する際の重要な判断材料になるんだ。福祉事務所に届いた要否意見書は、地区医師会の推薦した嘱託医によって認定審査が行われるんだ。要否意
見書の傷病名や主症状の記載が不十分な場合は、嘱託医が医療の必要性を判断できず、主治医への照会や意見書の再提出を求めたりするんだ。要否意見書の認定審査が遅れると医療券が発行されない為、レセプト請求にも大きく関わってくるからね。とても重要な書類なんだ。
医療券が発行されないと診療報酬請求できないので取り扱いには注意しないといけませんね。

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続豆知識

歯科用語集

喉ではどうやって食べ物と空気を振り分けている？
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喉は解剖学では「咽頭」「喉頭」の 2 種類に大別されます。
空気と食べ物の仕分け作業は、食道の入り口にある「喉頭蓋」という筋肉の突起です。食べ物が通る時は、喉頭蓋の突起が伸びて器官の入り口を塞ぎます。呼吸する時は「弁」を開けて気道を確保しています。たまに食べ物＜さの用語＞

サージカルステント
止血や患部の保護、固定等に使われる装置の事。
インプラントの手術の時にインプラントを埋め込む位置を確認する為に使われる透明樹脂の型。

サイナスや飲み物が気管に入ってむせるのは、上顎洞の事。鼻腔に隣接した骨の中にある鐘体タイミングがズレて弁が上手く閉じな状の腔洞。上顎の臼歯部と接近している為、上顎かった場合に、異物を押し戻そうとし臼歯部の疾患の影響を受けやすい。て咳こむからです。

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内の熱を尿として排泄する働きがあります。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story👣「フットケア」と診療報酬について

日常生活で足に気を使うことはあまり多くありませんが、糖尿病と足は関係が深く、足の手入れと早期の治療が非常に重要になります。糖尿病の患者さんにとって足の健康を守るために最も大切なことは、良好な血糖コントロールと日常生活の中で足のケア（フットケア）を行うことです。
糖尿病患者は潰瘍、壊疽などの足病変が発生しやすくなります。これは、血糖コントロール不良に伴う神経障害、血流障害、感染症などが複雑に関連して起こります。また、神経障害による知覚障害で触覚・痛覚・温覚が低下するので、足病変を自覚するのが遅れがちになり、熱傷や陥入爪による外傷や履物などの機械的な反復刺激による胼胝、鶏眼の形成があっても治療が遅れ、このような創部から感染することにより、足壊疽に進展するケースも多いのです。
糖尿病性腎症で透析療法中の方の多くは、高度な動脈硬化、除水での低血糖による抹梢循環不全などの要因が加わって更に足病変を起しやすくなります。そして足病変が重傷化すると足の一部を切断しなければならなくなるケースも少なくありません。
👣「糖尿病足病変」は重点的に指導すれば、発症や重症化を予防できることから、平成２０年の診療報酬改定で評価が新設されました👣
Ｂ００１の２０「糖尿病合併症管理料」 １７０点
注１

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、糖尿病足病変ハイリスク要因を有し、医師が糖尿病足病変に関する指導の必要性があると認めた入院中の患者以外の患者に対して、医師又は医師の指示に基づき看護師が当該指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

注２ １回の指導時間は３０分以上でなければならないものとする。
「糖尿病足病変ハイリスク要因」とは
ア

足潰瘍、足趾・下肢切断既往イ

閉塞性動脈硬化症ウ

糖尿病性神経障害

また、施設基準の一つに「当該保険医療機関の屋内において喫煙が禁止されていること」とあります。
喫煙の糖尿病足病変に与える影響も侮れないということですね。
👣糖尿病合併症管理料算定の際、鶏眼・胼胝処置を行った場合は、鶏眼・胼胝処置１７０点が算定できます👣☆糖尿病合併症管理をフットケアと言い、糖尿病患者さんの足を守ることを目的とした「フットケア外来」を設けている医療機関もあります☆

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