環境感染誌

Vol. 37 no. 3, 2022

〈原 著〉

一般病棟における尿道留置カテーテル関連尿路感染症の発生と適正使用状況について：単施設後ろ向きコホート研究栢内直美 1）・加藤幹朗 2,3）・崎浜

智子 4）

Incidence of Catheter-associated Urinary Tract Infections and the Appropriate Use of Urinary
Catheters in General Wards: A Retrospective Cohort Study
Naomi KAYAUCHI1）, Mikiro KATO2,3）and Tomoko SAKIHAMA4）
1）Department of Infection Control, Mito Kyodo General Hospital, University of Tsukuba, 2）Department of Infectious Diseases, Universityof Tsukuba Hospital, 3）Department of Infectious Diseases, Mito Kyodo General Hospital, University of Tsukuba, 4）Department of Nursing,
University of Seitoku（2021 年 5 月 13 日受付・2022 年 2 月 19 日受理）
要旨
単施設一般病棟における尿道留置カテーテル関連尿路感染症（Catheter

Associated

Urinary

Tract Infections：CAUTI）の発生と，カテーテルの適正使用状況について後ろ向きコホート研究を行った．対象は 2017 年 4 月からの 21 か月間に，病院内で尿道留置カテーテルを挿入され一般病棟で管理された 606 症例とした．結果，CAUTI は 19 症例に発生し，発生率は 4.1/1000 device-day
だった．単変量解析で関連が確認されたリスク因子は，挿入時の「慢性心不全（あり）」，「寝たきり度（高い）」と，留置中の「留置期間（長い）」，「閉鎖性の維持（破綻あり）」だった．適正使用状況調査では，適切な理由での挿入が 43.4% にしか及ばず，留置中の使用基準遵守率は留置後 1 週間毎に 38.1，35.9，34.3，33.3% と減少した．膀胱洗浄によって閉鎖性の維持が破綻した 11 症例中
3 症例に CAUTI を発症した（p＜0.01）．抜去後の排尿自立支援において，不適切なタイミングでの導尿が 30 症例（38.0%），抜去後の再挿入が 26 症例に確認された．カテーテルを留置したままの退院も 21 症例認めた．CAUTI 低減に向けて使用基準の遵守，タイムリーな抜去，閉鎖性の維持，
携帯型超音波膀胱容量測定器の導入，専門チームによる抜去後排尿自立支援などケアバンドルの実
施向上が望まれた．
Key words：尿道留置カテーテル関連尿路感染症，尿道留置カテーテル適正使用，尿道留置カテー
テルライフサイクル

I．序

文

期留置，女性，糖尿病患者，集中治療室（Intensive Care

カテーテル関連尿路感染症（Catheter Associated Uri-

Unit：ICU）滞在歴，長期入院などが報告されている４）．

nary Tract Infections：CAUTI）は入院中に発生する入院患者の 12〜25% に尿道留置カテーテル（以下カテー

最も頻度の高い医療関連感染症の 1 つで，医療関連感染テル）が留置されているが，その約半数が不適切な理由

１，
２）症の約 20〜40% を占める ．CAUTI 発症者の 4% に二による留置であり，主治医の 40% はカテーテルが不要

次性の血流感染が発生し，致死率は 13〜30% に上る３）．

になっている状況にもかかわらずその患者を認識してい

CAUTI 発症のリスク因子については，カテーテルの長ないとも報告されている３）．CAUTI の 65〜70% はカテーテルの適正使用など科学的根拠に基づく対策を講じる事

1）筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター・水戸協同病院感染管理室，2）筑波大学附属病院感染症科，3）筑波大学附属病院水戸
地域医療教育センター・水戸協同病院感染症科，4）聖徳大学看護学部看護学科により予防可能と推計されており５），発症率低減に向けて改善を目的とした啓発活動が重要となる．

― 69 ―CAUTI の予防策として，2009 年に「カテーテル関連

環境感染誌

Vol. 37 no. 3, 2022

尿路感染の予防のための米国疾病予防管理センター

カテーテル挿入が同一入院において 2 回目以降である患（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）ガ

者と，他施設でカテーテルを挿入された患者は除外した．

イドライン 2009」が改訂され，「ケアバンドル（care bun-

3．調査手順

６）dle）」の積極的な実施が推奨された ．ケアバンドルと1）データ収集の方法

は，ガイドラインなどで推奨されるエビデンスレベルがA 病院では，CDC の全米医療安全ネットワーク（Na-高い複数の予防策を，チェックリストを用いながら毎回

tional Healthcare Safety Network：NHSN）の尿路感染すべて確実に実践する手法で，複数の対策が相乗効果をサーベイランス１１）に準拠し，感染管理認定看護師 1 名に発揮する事で感染予防につながりやすいと考えられていよる CAUTI のアウトカムとプロセスサーベイランスをる．Saint らは①挿入時，②留置中，③抜去時，④再挿実施している．保管されている CAUTI サーベイランス

入時の 4 サイクルで構成された「カテーテルライフサイ

電子データベースから，アウトカムサーベイランス情報

７）

クルの概念モデル 」に基づく CAUTI ケアバンドルをとして，年齢，性別，挿入日，挿入場所，抜去日，留置

考案し，臨床現場で積極的に導入した．さらに彼らは，期間，カテーテルの種類，CAUTI の発生状況を収集し展開方法に関する技術的バンドル（カテーテル除去，無た．また，プロセスサーベイランス情報として使用基準

菌挿入，定期的な評価，カテーテルケアのためのトレーの遵守状況について情報収集した．上記の既存情報に，

ニング，抜去後の排尿ケア計画など）や，社会的適応バ診療録から基礎疾患と治療内容，寝たきり度，ICU 入

ンドル（リーダーシップ，高齢者と家族のエンゲージメ

室歴，入院期間，カテーテル管理方法，抜去後の排尿自ント，効果的なコミュニケーション）なども開発し，こ立支援，再挿入事例，CAUTI 発生事例の細菌培養結果

れらの多面的バンドルを用いた大規模な介入研究によりを追加収集した．尚，A 病院では CAUTI サーベイラン

CAUTI 低減効果を示してバンドルの有効性を検証しス導入にあたり事前に，感染管理認定看護師 1 名によっ８）て，一般外来，救急外来，手術室を除いた一般病棟 6 病

一方，本邦では CAUTI ケアバンドルに関する研究報

棟と ICU とを対象として CAUTI と適正使用についてた ．
告は乏しい．2016 年に ICU の基礎調査として多施設共の教育が行われていた．

同研究が実施され，ICU 入室患者の 74% にカテーテル

2）判定基準と判定方法が使用されたが適正使用は 54% に過ぎない事が明らか

アウトカム評価である CAUTI の判定基準についてはにされた９）．感染管理認定看護師や感染症専門看護師がCDC の NHSN１１）に準拠し，症候性尿路感染（SUTI）を所属する施設を対象とした CAUTI 予防策の導入に関す満たす場合に本研究における CAUTI と判定した．判定

る質問紙調査では，CAUTI サーベイランスや包括的バは感染症科医師と感染管理認定看護師資格を有する研究

ンドルを導入している施設は 3 割にも満たず，米国とタ者の 2 名で行った．本研究におけるカテーテルの使用基イに比較して日本は非常に低い事が明らかにされてい準と不適切使用理由の分類を表 1 に示した．これらのる１０）．そして，本邦での一般病棟における CAUTI ケア

使用基準については Saint らが開発したものを参考３，８，９）

バンドルの遵守率や有効性を検証した研究は報告されてとした．使用基準の遵守状況については二段階で確認しいない．本研究の目的は，本邦での単施設一般病棟におた．まず，A 病院では毎日各病棟において電子カルテ

ける CAUTI の発生状況と「カテーテルライフサイクル

機能を用いてカテーテル挿入者と挿入理由が感染管理室

概念モデル７）」に基づいた適正使用の実施状況を明らかへ提出されており，その情報を感染管理認定看護師が基にする事である．

準（表 1）に基づいて適正使用か否かを判断し，使用基準の遵守率を算出した．続いて A 病院におけるこれら

II．材料と方法のプロセスサーベイランスデータを基に，研究者が電子

1．研究デザイン

カルテ上の診療記録や看護記録を用いて使用基準遵守の研究デザインは後ろ向きコホート研究で実施した．

有無を再確認して最終判定を行い，使用基準の遵守率を

2．対 象

算出した．

研究対象病棟は，北関東所在の一般急性期 A 病院
（3893）調査内容床）が有する一般病棟 6 病棟のうち，カテーテルの使用（1）患者の特性について，入院時と入院中の下記項目

頻度が高い外科系（脳神経外科）と内科系（循環器内科）について調査した．

の 2 病 棟 と し た．研 究 対 象 者 は 2017 年 4 月 1 日 か ら①入院時：年齢，性別，主病名，寝たきり度（日常生2018 年 12 月 31 日までの 21 か月間に，A 病院内におい活自立度 B 以上），ステロイド剤（プレドニゾロン換算て（研究対象病棟以外の部署を含む）初回のカテーテル

で 5 mg/日以上）使用の有無，既往歴（慢性心不全，慢を挿入され，その後研究対象病棟で 2 病日以上管理され，性腎不全，慢性呼吸不全，糖尿病）の有無，血糖降下剤

かつ，退院まで追跡できた 606 症例とした．本研究では，内服の有無，インスリン使用の有無，居住場所― 70 ―

環境感染誌表1

Vol. 37 no. 3, 2022

尿道留置カテーテルの使用基準と不適切使用理由の分類【膀胱留置カテーテルの使用基準：7 項目】
1. 重症患者（正確な尿量測定を必要とする重症な患者）
・時間単位でノルアドレナリン，輸液，利尿剤を調節する必要がある
・Na や K，血糖などの密な補正のために尿量を時間単位で管理する必要がある
・人工呼吸器を密に調節する必要がある
2. 排尿障害・急性の尿閉または下部尿路閉塞がある患者
3. 周術期・長時間の手術，術中尿量モニタリングをする必要がある
4. 治療目的の長期臥床・長時間の固定を要す患者（胸椎または腰椎が安定していない場合，骨盤骨折のような多発外傷）
5. 失禁患者の仙骨部等の開放創の保護
・感染性のある褥瘡
6. 終末期ケア
・患者の不快感軽減目的での使用
7. 特定の手術処置における周術期の使用：泌尿器・生殖器の手術【膀胱留置カテーテルの不適切な使用理由の分類：7 項目】
1. 非重症者の水分出納管理
2. 過度な検査安静目的：検査，治療中の排泄目的での使用
3. 過度な安静（体動困難）による排泄目的での使用
例）股関節等の骨折や麻痺などにより体動できない場合ドレーン類が多数留置されているが，歩行可能または床上排泄が可能など
4. 過度な検体採取目的での使用
正確な 24 時間の尿量または検体が必要だが，認知機能低下や失禁等により採取できない場合以外での使用
5. 患者の希望
6. 明確な使用理由なし
7. 不明②入院中：入院期間，ICU 入室歴，転棟歴，ステロ（1）挿入時の状況について

イド剤（プレドニゾロン換算で 5 mg/日以上）使用の挿入場所，使用基準の遵守状況，一体型閉鎖式カテー

有無，血糖降下剤内服の有無，インスリン使用の有無，

テル挿入の有無を調査した．

オムツ使用の有無，血糖値 200 mg/dL 以上，手術の有（2）留置中の状況について

無，転帰，退院先

留置後 1 週間毎に，使用基準の遵守状況，閉鎖性維持（2）CAUTI 発症リスクの検索に関しては，カテーテの有無を調査した．

ル挿入時における下記項目の有無を調査した：糖尿病，（3）抜去後の状況について

悪性腫瘍，ステロイド剤の使用，慢性心不全，慢性腎不カテーテル抜去の有無，排尿自立支援の有無，抜去後

全，慢性呼吸不全，前立腺肥大の尿閉の有無，残尿測定の有無，残尿測定において 1 回（3）CAUTI 発生状況に関する内容については，全対導尿量が 400 mL 未満か否かを抜去後 2 日間調査した．

象者のカテーテル挿入日，カテーテル抜去日，留置期間

A 病院では携帯用超音波膀胱容量測定器が整備されてを算出した．

いないため，残尿測定は，カテーテル抜去後の患者の状（4）CAUTI 発症者については，臨床的背景及び原因態（排尿の有無，尿意，下腹部膨満感など）を基に総合菌を追加した．

的な判断で定期的もしくは随時に行われた．そして先行（5）CAUTI 発生率は，1000 device-day 当たりの感染

文献１２）を参考に 1 回導尿量が 400 mL 以下であれば適切件数である感染密度を算出した（発生件数/総カテーテ

な排尿管理が出来ているとみなした．

ル日数（device-day）×1000）．

（4）再挿入の状況について（6）カテーテル使用比は，総カテーテル日数/総入院

再挿入に至った患者を対象に，間欠的導尿などカテー
テル挿入以外の排泄方法の試みや，皮膚排泄ケア認定看患者日数で算出した．
4）カテーテルの適正使用状況については，「カテーテ７）

ルライフサイクルの概念モデル 」の①挿入時，②留置

護師または泌尿器科へのコンサルテーションの有無を調査した．

中，③抜去時，④再挿入時の 4 サイクルと CAUTI バン

4．統計解析

ドル（図 1）を参考に，下記項目について調査した．

対象者及び CAUTI 発症者の特性については，連続― 71 ―

環境感染誌

Vol. 37 no. 3, 2022

図1

表2

カテーテルライフサイクルと UAUTI バンドル（ 7）を基に著者が作成）

病院の倫理指針に基づき被験者の同意撤回の機会として尿道留置カテーテル挿入患者の特性
N：606

年齢中央値（四分位範囲）
男性，症例数（%）
基礎疾患，症例数（%）
糖尿病
悪性腫瘍
ステロイド剤の使用＊
慢性心疾患
慢性腎疾患
慢性呼吸器疾患
前立腺肥大（男性のみ %）寝たきり度＊＊，症例数（%）
留置期間中央値（四分位範囲）
入院日数中央値（四分位範囲）

研究内容をホームページ上に公開する事で対応した．

79（68-86）
303（50.0）

III．結

果

1．CAUTI の発生状況（アウトカム評価）

184（34.0）131（21.6）39（6.4）61（10.1）35（5.8）11（1.8）44（14.5）
411（67.8）5（3-9）
17（10-31）

1）カテーテル挿入患者の特性（表 2）
対象者 606 症例の特性について表 2 に示した．性別は男性 303 人（50%），年齢は中央値 79 歳（四分位範囲：
68-86），寝たきり度「高 い」が 411 症 例（67.8%）だ った．カテーテル留置期間の中央値 5 日（四分位範囲：39），入院期間の中央値 17 日（四分位範囲：10-31）だった．
2）CAUTI 発生状況と発生症例の特徴＊

プレドニゾロン換算で 5mg/日以上の使用＊＊
寝たきり：厚生労働省「障害高齢者の日常生活
自立度（寝たきり度）」
判定基準よりランク B, C 以上

研 究 対 象 者 606 症 例 中 に CAUTI 発 症 者 は 19 症 例（3.1%），総カテーテル使用日数（device-days）は 4624
日，発生率は 4.1/1000

device-day，カテーテル使用比

は 0.09 だった．CAUTI 19 症例の特徴は，年齢中央値
82.0（四分位範囲：73-87）歳，性別は女性 12 症例（63.2%），
データは中央値（四分位範囲）を，カテゴリーデータは慢性心不全 5 症例（26.3%），寝たきり度（日常生活自立人数（割合）で示した．次に，CAUTI 発生に関与する

度 B 以上）18 症例（94.7%），カテーテル留置期間の中リスク因子の探索として，発症者群，非発症者群の 2 群

央値 14（四分位範囲：7-33）日，入院期間の中央値 40について単変量ロジスティック回帰分析を行った．2×2（四分位範囲：30-64）日だった．

分割表解析は Fisherʼs exact test，連続変数の 2 群間の

3）CAUTI 発生のリスク因子（表 3）

単変量解析は Mann-Whitneyʼs U test を用いた．単変量

CAUTI リスク因子の探索として用いた単変量ロジス

解析では p＜0.05 を有意差とした．統計解析ソフト SPSS

ティック回帰分析の結果を表 3 に示す．CAUTI のリス

IBM Statistics ver26 を用いた．

ク因子候補として以下 4 項目が統計学的に有意となった．

5．倫理的配慮「留置期間（長い）」p＜0.01，「慢性心不全（あり）」（オッ

本研究は国際医療福祉大学（承認番号 18-Ig-118）とズ比（Odds Ratio：OR）3.38，95% 信頼区間（Confidence

A 病院（承認番号 NO18-51）の倫理審査委員会の承認Interval：CI）［1.17，9.75］，p=0.03），「日常生活自立度を得て行った．既存の診療情報などを用いた後ろ向き研（OR.8.88，95%CI［1.17，67.04］，p（寝たきり度高い）」究であり被験者から同意を得る事が困難であるため，A=0.01），「閉鎖性の維持（破綻あり）」（OR.10.14，95%CI― 72 ―

環境感染誌表3

Vol. 37 no. 3, 2022

尿道留置カテーテル関連尿路感染（CAUTI）発症リスクの検索（単変量解析）
N：606

リスク因子候補
年齢（中央値）留置期間（中央値）
入院期間（中央値）
性別
糖尿病
悪性腫瘍
慢性心不全
慢性腎不全
慢性呼吸不全ステロイド剤の使用
前立腺肥大（男性のみ）
日常生活自立度（寝たきり度高い）
適正使用
挿入場所（ER/ICU/病棟等以外）
閉鎖式カテーテル使用
集中治療室（ICU）滞在歴
転棟
閉鎖性の維持

男性
女性
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し
有り
無し

CAUTI
（n＝19）CAUTI なし
（n＝587）

82
14
40
7
12
3
16
2
17
5
14
0
19
0
19
1
18
2
5
18
1
11
8
13
328
18
1
7
12
13
6
16
3

78
5
16
296
291
181
406
129
458
56
531
35
552
11
576
38
549
42
253
393
194
252
335
6
259
577
10
199
388
272
315
579
8

オッズ比

0.57
1
0.42
1
0.41
1
3.38
1
1.03
1
1.03
1
0.8
1
2.41
1
8.88
1
1
1.22
1.71
1
0.31
1
1.13
1
2.5
1
10.14

95% 信頼区間p値［0.22，1.47］

0.16
＜0.01
＜0.01
0.24

［0.12，1.46］

0.12［0.09，1.83］

0.18［1.17，9.75］

0.03［1.01，1.05］

0.31［1.01，1.04］

0.7［0.10，6.17］

0.65［0.45，12.8］

0.27［1.17，67.04］

0.01［0.78，1.89］

0.48［0.64，4.56］

0.28［0.03，2.56］

0.3［0.44，2.93］

0.79［1.94，6.69］

0.06［2.45，27.51］＜0.01［2.45，27.51］，p＜0.01）だった．「性別」（p=0.24），「糖件），一般外来 75.0%（4 件）で，以下の 3 部署，ICU 42.6%

尿病（あり）」（p=0.12），「適正使 用（な し）」（p=0.48）（94 件），救急外来 37.7%（247 件），病棟 36.5%（211 件）の 3 項目については有意差はなかった．尚，本研究ではでは，遵守率が 30〜40% 台と低い一方で挿入件数は多

CAUTI 発症者が 19 症例と少なく検出力不足のため，多かった．

変量解析の実施には至らなかった．

2）留置中

2．カテーテルライフサイクルに基づくケアバンドル①留置期間別の使用基準の遵守状況と不適切な留置理の実施状況

由（表 4）

1）挿入時

留置期間別の使用基準遵守状況と不適切な留置理由にカテーテル使用基準の遵守状況についてを表 4 に示

ついてを表 4 に示した．留置が 1 週間を超えたのは 391

す．使用基準が遵守された挿入は 263 症例（43.4%）で，症例で，その内使用基準が遵守されていたのは 149 症例，

重症患者，排尿障害，周術期の基準に該当した．使用基遵守率は 38.1% で，重症患者，排尿障害，周術期，長期準外の不適切な挿入は 343 症例（56.6%）に及んでいた．

臥床，終末期ケア，開放創の保護など多岐にわたってい

不適切な挿入理由は，非重症者の水分出納管理や，検査た．不適切な留置は 242 症例（61.9%）確認され，その安静目的での挿入だった．挿入場所別の使用基準の遵守

理由として非重症患者の水分出納管理が約 70% を占め率は，高い順に，手術室の遵守率 100%（挿入件数 50ていた．また明確な理由なしや，患者の希望などの理由― 73 ―

環境感染誌

Vol. 37 no. 3, 2022
表4

尿道留置カテーテル留置期間別の使用基準の遵守状況と不適切な使用理由
N：606

留置期間
使用者数

挿入時

1 週間

2 週間

3 週間

4 週間

606

391

103

35

9

適切な使用者数

263

149

37

12

3

適正使用率（%）＊

43.4

38.1

35.9

34.3

33.3

＜使用の理由：内訳＞
重症患者
排尿障害
周術期
治療目的の長期臥床
終末期ケア
失禁患者の仙骨部等の開放創の保護挿入者数（%）
118（44.9）61（23.2）
54（20.5）22（8.4）6（2.3）
2（0.8）

56（37.6）47（31.5）23（15.4）
18（12.1）3（2.0）
2（1.3）

17（45.9）18（48.6）
002（5.4）
02（16.7）10（83.3）000003（100）00
00

不適切な使用者数＊＊（不適切使用率 %）343（56.6）242（61.9）66（64.1）

23（65.7）

6（66.7）

挿入者数（%）
232（67.6）82（23.9）11（3.2）6（1.7）
3（0.9）
3（0.9）
6（1.7）

171（70.7）38（15.7）
11（4.5）4（1.7）
3（1.2）
11（4.5）4（1.7）

46（69.7）
01（1.5）
01（1.5）
14（21.2）4（6.1）

15（65.2）
00006（26.1）2（8.7）

4（66.7）00002（33.3）0＜使用理由：内訳＞
非重症者の水分出納管理
検査安静目的
体動困難
検体採取目的
患者希望
明確な使用理由なし
不明＊

適正使用率：＝適正な使用者数/全使用者数×100
不適切使用率：＝不適切な使用者数/全使用者数×100＊＊で留置されている症例が 14 症例確認された．留置が 2た．原因菌は，大腸菌 1 症例，セラチア菌 1 症例，カン週間を超えたのは 103 症例で，使用基準が遵守されたのジダ属 1 症例だった．閉鎖性が維持された群の CAUTIは 37 症例，遵守率は 35.9% で，重症患者や排尿障害患発生率（2.7%）と比較して維持されなかった群の発生率

者への留置が約 95% を占めていた．不適切な留置は 66（27.3%）は有意に高かった（p＜0.001）．

症例（64.1%）で，非重症患者の水分出納管理が 46 症例

3）抜去後（69.7%），明確な理由なしや理由不明の症例が 18 症例①カテーテルの抜去状況について（27.3%）確認された．留置が 3 週間を超えたのは 35 症

非 CAUTI 感染者 587 症例において，入院中にカテー

例で，使用基準が遵守されたのは 12 症例，遵守率はテルが抜去された症例は 526 症例（89.6%），カーテルを34.3% で，排尿障害が 10 症例（83.3%）と主だった．不留置したまま退院した症例は 21 症例（3.6%），退院先は適切な留置は 23 症例（65.7%）で，15 症例（65.2%）が自宅 5 症例，他医療施設への転院 12 症例，介護施設へ

非重症患者の水分出納管理，明確な理由なしや理由不明の退院 4 症例だった．留置したままの死亡退院も 40 症での留置が 8 症例（34.8%）確認された．留置が 4 週間

例（6.8%）確認された．

を超えたのは 9 症例で，使用基準が遵守されたのは 3 症②カテーテル抜去後の排尿自立支援について

例，遵守率は 33.3% で，排尿障害に対して留置されてい抜去された 526 症例中，抜去後に残尿測定を施行された．不適切な留置は 6 症例（66.7%）で，非重症患者のた症例は 79 症例（15.0%）だった．そのうち，400 mL

水分出納管理目的 4 症例（66.7%），明確な理由なしが 2以上の残尿が確認されたのは 30 症例（38.0%）で，400

症例（33.3%）確認された．

mL 未満は 49 症例（62.0%）だった．

②閉鎖性の維持と感染発生について

4）再挿入

カテーテルの 閉 鎖 性 が 継 続 さ れ た 症 例 は 595 症 例

カテーテルが再挿入された患者は 26 症例確認された．

（98.1%）だった．閉鎖性の維持が破綻した症例は 11 症

再挿入防止の代替として間欠的導尿を実施した症例は例（1.9%）で確認され，全症例とも泌尿器科において開24 症例（92.3%）だったが，いずれも間欠的導尿のみで放式の膀胱洗浄が実施されていた．CAUTI は閉鎖性が皮膚排泄ケア認定看護師への相談や泌尿器科へのコンサ維持された 595 症例中 16 症例（2.7%）で発症し，閉鎖

ルテーションは行われていなかった．再挿入患者の 2 症性の維持が破綻した 11 症例中 3 症例（27.3%）で発生し例については代替え法の検討及びコンサルテーションの― 74 ―

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実施もなく再挿入に至っていた．

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は一般病棟のみならず，救急外来への教育の必要性が強く示唆された．カルテレビューからも非重症者の水分出

IV．考

察

納管理のために容易なカテーテル挿入がなされている事

本研究では，単施設急性期病院において尿道留置カが確認され，体重測定や尿器等を使用しての尿量測定でテーテルを挿入され，2 つの一般病棟（内科系・外科系）

出納管理を代用できると考えられる症例も多く存在した．

で管理された 606 症例を対象に後ろ向きコホート研究をまた，検査治療を受ける高齢者においての排泄手段とし行い，CAUTI の発生とケアバンドルの実施状況を明らても安易にカテーテルが挿入されており，挿入時の厳格かにした．結果として CAUTI は 19 症例（3.1%）に発な使用基準の見直しとフィードバックが必要と考える．

症し，発生率は 4.1/1000 device-days だった．日本環境

留置中の予防策に関しては，留置 1 週間目以降において感染学会サーベイランスデータ急性期一般病床（第 1 層）も適正使用は 33〜38% 程度であり，不適切に挿入されの感染率 1.8 より高い値で，75 パーセンタイル値 2.7 よたままで抜去されず長期に留置されている状況が明らか

りも高く，90 パーセンタイル値 6.3 よりは低い位置に属となった．坂本１６）らは「ガイドラインを参考にしながらした１３）．背景が異なるため単純な比較は出来ないが，全カテーテルの適応基準を作成し不適切な理由に基づく使米で実施された大規模な介入前後研究では非 ICU にお用は避けること，さらにコンドーム型採尿器，尿瓶，ベッ

ける CAUTI 感染率が介入前 2.9，介入後 1.5 である事をドパン，ポータブルトイレなどカテーテルの代わりとな

８）考慮すると ，A 病院の CAUTI 発症率は決して低いとる排泄手段を積極的に検討することが推奨される」と述は言えず，感染率低減へ向けた早急な改善が望まれる．

べている．Meddings J１７）らの報告においても前述の予CAUTI リスク因子の単変量解析結果では，挿入時に防策を実施すると CAUTI の発生率は 52% 減少（OR.0.48，「慢性心不全（あり）」，「日常生活自立度（寝たきり度が95%CI［0.28，0.68］，p＜0.001）し，カテーテル留置日

高い）」，留置中の「留置期間（長い）」，「閉鎖性の維持

数は 2.61 日短縮されたと言われている．Kuriyama ら９）（破綻あり）」が統計学的に有意となった．日常生活自立の報告では看護師がカテーテル留置の 49.8% を適正使用

度（寝たきり度が高い），留置期間（長い）に関してはと判断したのに対して，研究観察者が必要と判断したの過去の報告４）と同様だった．高齢患者にとってカテーテ

は 36.4% のみだったと報告し，適応基準について看護師

ルの長期留置は歩行能力低下につながる事が明らかにさと医師へ教育を行う事が不必要なカテーテルの留置を減れている１４）．そして「ADL の低下（寝たきり）者」へ少させると述べており，タイムリーな抜去が実践できるの容易なカテーテル挿入が長期留置を招き，更なる ADL

よう教育やリマインダーなど既に明らかにされている方の低下や CAUTI 発症を来たすという悪循環へと繋がる策による包括的なバンドルの遵守向上が望まれる．

可能性が高いと考えられる．カテーテルの存在は非感染

留置中に閉鎖性の維持が破綻した 11 症例中 3 症例が性の合併症（尿もれ，尿道狭窄，機械的損傷など）とも

CAUTI を発症し，11 症例すべてに泌尿器外来において関連しており，CAUTI のみならずこれらの合併症につ開放式の膀胱洗浄が実施されていた．原因菌としてセラ

１５）

「慢性
いての考慮も重要である事が示唆されている ．

チア菌も検出されており，開放式膀胱洗浄の際における心不全（あり）」がリスク因子として有意だった事に関医療環境からの汚染が強く疑われた．国公立大学附属病しては，本研究が循環器病棟を含んでおり，慢性心不全

院感染対策協議会の病院感染対策ガイドライン１８）では，の既往を有する症例が多い事と，慢性心不全の既往患者

カテーテルを開放しての日常的な膀胱洗浄を CAUTI のは水分出納バランス把握のため尿道留置カテーテルを習高いリスクとし禁忌事項と設定している．カテーテルの慣的に挿入する傾向にある事から有意となった可能性も閉塞予防を目的とする場合には，閉鎖性を維持できる持ある．さらに，不適切なカテーテルの使用理由に「非重続的灌流，膀胱洗浄を行う事が原則であり早急な見直し

症者の出納管理」が多く確認されている事によっても影が望まれる．抜去後の予防策に関してであるが，400 mL

響を受けた可能性がある．

以上の残尿が確認された例を 30 症例（38.0％）認め，適次にカテーテルの適正使用状況であるが，挿入時の適切なタイミングでの導尿がなされなかった可能性がある．

正使用率は挿入場所全体では 43.4% だった．挿入場所別

抜去後の尿閉は下部尿路機能に悪影響となるような膀胱の遵守率は，救急外来，ICU，病棟において挿入件数が過伸展をおこしやすく，更に尿路感染・水腎症の発生に比較的多いにもかかわらず，3〜4 割程度に留まった．不つながりやすいため避けなければならない．本研究では適切な挿入理由は非重症者の水分出納管理や検査治療が適切なタイミングでの導尿の有無を残尿が 400 mL 未満

占めていた．本研究では，適正使用とみなされる重症患と定義したが，本間１９）らは慢性尿閉の状態を示す値とし者の定義について一般病棟では教育が行われたが，不適て 300 mL を残尿量の最小値としている．この基準を採切な挿入が約 60% を占める救急外来での教育はなされ用すると本研究において適切と見なした導尿が実施されていなかった．カテーテルの不適切な挿入を防ぐためになかった症例はさらに増加したかもしれない．本研究対― 75 ―

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象施設では携帯用超音波膀胱容量測定器の設置がされていない事から膀胱容量や残尿を客観的に観察する事が困難であり，このために不適切なタイミングでの導尿に至った可能性が高い．携帯用超音波膀胱容量測定器の使用は，簡便で低コストであり患者への侵襲は低く正確な客観的指標となりえるため導入が急務と言えよう．
再挿入時の予防策に関しては，再挿入が 26 症例あり，
2 症例を除き間欠的導尿の代替え法を実施していたが泌尿器医師や皮膚排泄ケア認定看護師へのコンサルテー
ションはなかった．平成 28 年度排尿自立支援指導料が保険収載され，排尿ケアに係る専門的知識を有した多職種からなる排尿ケアチームの介入により指導料が算定できるようになった２０）ため，専門チームによる抜去後の排尿自立支援の強化が必要と考えられる．
本研究の限界としては，1 施設のみの研究であり対象入院患者の特性，施設の医療やケア内容，感染管理の質
や教育のあり方が影響を与えている可能性がある．また，カテーテルライフサイクル①の適切な（無菌操作）挿入と管理，そして②の手技評価とケアの観察は後ろ向き研究のため調査ができなかった．リスク因子の検討においても多変量解析のために充分なサンプルサイズでの検証が必要である．評価項目を一般化するための継続的な研究や，カテーテルライフサイクルに準拠したバンドル導入による CAUTI 低減に向けた多施設参加型の実装（介入）研究が急務と考える．
結論
一般病棟においてカテーテルライフサイクルに基づいた適正使用の遵守率は低い事が示された．今後は CAUTI 低減に向けて，使用基準の遵守，タイムリーな抜
去，閉鎖性の維持，携帯型超音波膀胱容量測定器の導入，専門チームによる抜去後排尿自立支援や代替え法などを含めたケアバンドルの実施向上が望まれた．
本研究は 2019 年度科学研究費助成事業（若手研究）「尿道カテーテルライフサイクル概念モデルを用いた感染予防改善プログ
ラムの検討（研究代表者崎浜智子）」（課題番号：19K19506）の一部として実施し，国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保
健医療学専攻看護学分野修士論文の内容に加筆したものである．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

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〔連絡先：〒305-8576 茨城県つくば市天久保 2-1-1
筑波大学附属病院感染症科 加藤幹朗
E-mail: k.mikiro@gmail.com〕

Incidence of Catheter-associated Urinary Tract Infections and the Appropriate Use of Urinary
Catheters in General Wards: A Retrospective Cohort Study
Naomi KAYAUCHI1）, Mikiro KATO2,3）and Tomoko SAKIHAMA4）
1）Department of Infection Control, Mito Kyodo General Hospital, University of Tsukuba, 2）
Department of Infectious Diseases, Universityof Tsukuba Hospital, 3）Department of Infectious Diseases, Mito Kyodo General Hospital, University of Tsukuba, 4）Department of Nursing,
University of Seitoku
Abstract
We conducted a retrospective cohort study about the incidence of catheter-associated urinary
tract infections (CAUTI) and a survey on appropriate urinary catheter use in a single acute care
hospital. This study included 606 patients who underwent catheter placement after admission
and were managed in general wards from April 2017 to December 2018. CAUTI occurred in 19
patients, with an incidence rate of 4.1/1000 device days. The univariate analysis revealed“chronic heart failure,” “bedridden,” “prolonged catheter use,”and “open irrigation” as causal risk
factors for CAUTI. In the survey of catheter use, only 43.4% of catheters were placed for the appropriate reasons. After the catheter placement, the rate of appropriate use decreased weekly to
38.1%, 35.9%, 34.3%, and 33.3%. CAUTI developed in 3 out of 11 patients after open irrigation (p＜ 0.01). After removing the catheter, voiding support was not appropriately provided to 30 patients (38.0%) and 26 patients required catheters again. Fourteen patients were discharged without catheter removal. To reduce CAUTI, health care teams need to improve implementation ofcare bundles, such as adherence to catheter insertion protocol, shortening catheter placement,
maintaining a closed system, introduction of portable bladder scanner, and strengthening a urinary support team.
Key words: catheter-associated urinary tract infections, appropriate use of the urinary catheter,urinary catheter life cycle― 77 ―