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メディカル・ニュースVol. 143

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

医療経営サポート部です！！3 回目のテーマは「機能評価係数Ⅱ」です。
機能評価係数Ⅱとは、DPC 病院の機能、実績を評価した指標であり、DPC 患者の医療費を計算する際に用いられる医療機関別係数の構成要素の一つです。
＊DPC 入院料の基本計算式
1 日の包括点数×

入院日数×

医療機関別係数(基礎係数＋暫定調整係数＋機能評価係数Ⅰ＋機能評価係数Ⅱ)

また、機能評価係数Ⅱは 8 つの係数から構成・評価されています。
①②③④⑤⑥⑦⑧

保 険 診 療 係 数
効 率 性 係 数
複 雑 性 係 数
カ バ ー 率 係 数
救 急 医 療 係 数
地 域 医 療 係 数
後発医薬品係数
重 症 度 係 数

: 正確なデータが作成・提出されているか。
: 入院日数短縮の努力をしているか。
: 重症の患者の割合が高いか。
: 様々な疾患に対応出来る総合的な体制を有しているか。
: 緊急入院した患者に対して行った医療の投入量を評価。
: 地域医療への貢献を果たせているか。
: 入院患者に対するジェネリック医薬品の使用が多いか。
: 診断群分類では表現しきれない重症度の高い患者の入院を受け入れているか。

では、重症患者の受入と緊急入院の取り組みが前年度実績を下まわった場合、具体的には複雑性係数が-3%、救急医療係数が-34%（機能評価係数Ⅱ合計では-4.5%）となった病院を例に、機能評価係数Ⅱの変動による収益への影響を考えてみます。
＊一般病床 400 床規模の DPCⅢ群病院について、入院患者数などの実績データと公開されている機能評価係数Ⅱを使用して試算を行いました。
表：DPC 病院の実績例① 1 日平均入院患者数 ＊総務省公開② 1 日平均 DPC 点数 ＊DPC 病院データ
機能評価係数Ⅱ＊厚生労働省公開1 日当たり DPC 金額｛①×②×③(④)×10 円｝
年間金額(1 日当たり DPC 金額×365)

H28 年度

H29 年度

244 人
2,446 点
③ 0.0591④ 0.0564

差――-0.0027(-4.5%)

352,723 円

336,609 円-16,114 円

128,743,889 円

122,862,189 円-5,881,700 円

この場合、係数の変動により、DPC 収益は 1 日あたり 16,114 円、年間 5,881,700 円の減収となります。
「医療機関の取り組みが係数に影響し、係数が医療経営に影響する」ということがわかります。
5 月に開催された厚生労働省・中医協(診療報酬を協議する機関)の会議では、次年度診療報酬改定で⑦後発医薬品係数と⑧重症度係数は廃止され、残りの６係数で評価の重み付けを決定するとの方針が示されました。
その場合、効率性係数、救急医療係数、複雑性係数等の評価を改善する努力を怠った医療機関は、今まで以上に厳しい経営状況に陥る可能性もあります。
機能評価係数Ⅱの向上による病院収益の確保のために私たちが取り組めることは① 保険診療係数ではコーディングミスをなくすこと② 効率性係数では DPC 期間Ⅱ（全国の平均在院日数）で退院調整出来るよう医師や看護師に DPC 期間Ⅱの終了日をアナウンスすることなどが挙げられます。病院スタッフの一員として自覚を持ち日々の業務に取り組みましょう。

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みんながわかる査定例・算定例≪在宅自己注射の注入器・針加算について
在宅自己注射で院内処方においてバイエッタ皮下注ペンを処方した際に、（C151）注入器加算＋（C153≫の 2）注入器用針加算を算定しましたが、注入器加算のみ査定となりました。注入器加算の算定できない医薬品の区別方法を教えてください。

自己注射で処方される注射薬剤には、カートリッジ製剤や、注入器一体型キット製剤、針つき注入器一体型キット製剤などがあります。バイエッタ皮下注ペンは「注入器一体型キット」ですので、注入器加算は算定できません。下に簡単にまとめましたので参考にしてみてくだい。
注

射商品

名注入器加算

針加算

〇

〇

×

〇

針付き一体型（エンブレル皮下注シリンジなど）

××

1 回分注射液のみの製剤（ストレンジック皮下注、イミグラン注３など）

×〇

注射針つきカートリッジ（イミグランキット皮下注３ｍｇなど）〇

×

カートリッジ製剤（ノボラピット注ペンフィル、ヒューマログ注カートなど）
注入器型一体型キット（ランタス注ソロスター、ヒューマログ注ミリオペン、ノボラピット注フレックスペン、バイエッタ皮下注ペン、フォルテオ皮下注キットなど）

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暑くなってきました。熱中症に気をつけましょう!
こんにちは、営業企画部です。これから夏に向けて暑い日が続きます。年々最高気温が更新されており、夏バテされている方も多いのではないでしょうか。今月は夏の代表的な疾患「熱中症」についてお伝えします。
☆熱中症とは？
人間は体温調節機能を持っていますが、長時間、高温の環境にさらされる事で機能が乱れてしまうことがあります。
体内に熱がこもり、急激に汗をかくことで体内の水分・塩分が奪われます。これが全身に影響を及ぼし、けいれん・めまい・頭痛・吐き気など多くの症状があらわれるのが熱中症です。
昨年、熱中症で救急搬送された方は約 5 万人で、高齢者（65 歳以上）がその半数を占めています。高齢者は熱中症弱者と言われており、体内水分量が少なく※熱中症の症状と重症度分類 (環境省情報サイトより引用)
汗をかきにくく、気温の上昇への感度も悪い傾向にあります。
☆熱中症の重症度分類
熱中症は右図のように 3 段階の重症度に分類されます。
現場の応急処置で回復するものをⅠ度、今ひとつ意識がはっきりしないなど、現場で応急処置をしつつ医療機関へ搬送を要するものをⅡ度以上とします。Ⅲ度は医療機関における採血検査などによって診断され、入院加療を要する病態で、場合によっては集中治療の適応となります。
☆もし熱中症になったら風通しの良い涼しい環境に移動させ、衣服を緩めて、後頚部、首筋、わきの下、足の付け根を冷やします。意識がしっかりしていれば、冷えた水分を自分で飲んでもらいます。これらの応急処置で回復するようなら医療機関への受診を必要としませんが、症状が改善しない場合や悪化する場合は、早めに受診しましょう。
これから 9 月ごろまで暑い日が続きます。こまめに水分補給をし、ナトリウム（食塩）もしっかり取ることが重要です。冷えたイオン飲料や経口補水液の利用が手軽ですが、自分で調製するには、１リットルの水、ティースプーン半分の食塩（2g）と好みに応じて角砂糖を数個溶かしてつくることもできます。元気な夏を過ごせるよう工夫して、熱中症を予防しましょう！

豆知識/

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story５「皮膚瘻造設」について

皮膚瘻とは、真皮・皮下組織・筋・骨・歯根・内臓等に膿瘍や分泌物などが生じ、貯留した内容物が出口を求めて、表皮に通じる経路(瘻孔)の形成に至ったものです。外傷・感染・炎症・癒着などにより、内臓と皮膚の間に経路ができてしまった場合や、先天的に経路が存在している場合もあります。
また、手術や処置に伴い人工的に造設されるものもあります。膀胱癌で膀胱全摘手術を行う場合は、腸管を切り取って尿の導管として尿管をつなぎ、腹壁に出口を造って尿を出す回腸導管といわれるものを造設します。腎・腎盂・尿管・膀胱・尿道に通過障害が起こった場合に、それぞれの部位に皮膚瘻を造設する種々の方法があります。
K775 経皮的腎(腎盂)瘻造設術 13,860 点
腎～尿道のどこかで通過障害が起きると、上流では、尿が停留して拡張し、水腎症になるため、尿の逃げ道をつくる方法として、腎または腎盂に孔を開けて管(カテーテル)で腹壁側に尿を導く方法
K790 尿管皮膚瘻造設術 14,200 点
膀胱以降の下部尿路に障害があるとき、尿を体外へ出す排出路を作る必要がある(尿路変更)。K790 は、膀胱と尿管を切り離し、尿管を腹部の皮膚に出す方法
K805 膀胱瘻造設術 3,530 点
恥骨上に孔(瘻)を開けて膀胱とカテーテルでつなぎ、尿を出す方法
K812 回腸(結腸)導管造設術 49,570 点
膀胱癌で摘出不可能な場合、小児の高度な神経因性膀胱で回復が見込めないと判断された場合などは、回腸導管造設術を単独で行うことがある。回腸又は結腸を、腸間膜と血管をつけたまま切断し導管として使用して、その一端に尿管を吻合し、他端を皮膚にストーマとして出す方法<カテーテル交換の算定について>
J043-5 尿路ストーマカテーテル交換法 100 点対象となるのは、腎瘻、尿管皮膚瘻、回腸導管、膀胱瘻などです。その中でもカテーテル留置を必要とするもの、かつ交換が容易でなくエックス線透視などの確認を要するものが対象となります。ただし、両側の場合でも1 回のみ算定となります。
カテーテルやステントの交換の際、確認のために行った画像診断※や内視鏡などの費用は別に算定できます。
交換に使用したカテーテルなどの材料費や、消毒薬等の費用も別に算定できます。
※画像診断等の費用は、その日に 1 回のみ算定できますが、Ｅ000 透視診断は算定できません※J043-5 尿路ストーマカテーテル交換法の算定例
・腎瘻の場合、
J043-5 交換法＋腎瘻用カテーテル又は尿管ステント(ＳＪカテーテルなど外瘻用)＋薬剤等＋画像等・尿管皮膚瘻の場合
J043-5 交換法＋尿管ステント(ＳＪカテーテルなど外瘻用)＋薬剤等＋画像等
・回腸導管の場合、膀胱瘻の場合
J043-5 交換法＋腎瘻・膀胱用カテーテル又は尿管ステント(ＳＪカテーテルなど外瘻用)＋薬剤等＋画像等～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～