環境感染誌

Vol. 35 no. 5, 2020

〈報 告〉病棟における次亜塩素酸ナトリウムの浸漬消毒に関する実態調査
古見嘉之 1）・中村武居

1）造 2）・下平幸 ・小松亜矢子 ・奥川麻美 2）

添田博 1,2）・早川秀裕 2）2）司子 2）・渡邉智秀 1,2）

Survey on Immersion Disinfection Using Sodium Hypochlorite in Hospital Wards
Yoshiyuki FURUMI1）, Itaru NAKAMURA2）, Tomohide SHIMODAIRA1,2）,
Sachi TAKEI1）, Ayako KOMATU2）, Asami OKUKAWA2）,
Hiroshi SOEDA1,2）, Tukako HAYAKAWA2）and Hidehiro WATANABE2）
1）Department of Pharmacy, Tokyo Medical University Hospital,
2）
Department of Infection Control and Prevention, Tokyo Medical University Hospital（2020 年 5 月 9 日受付・2020 年 7 月 16 日受理）
要旨
当院ではこれまでに消毒薬適正使用支援チーム（DST）が次亜塩素酸ナトリウムによる浸漬消毒方法の標準化を行い，それに基づいて感染症対策マニュアルの改訂を行った．本検討では，改訂後のマニュアル遵守状況確認の一環として次亜塩素酸ナトリウムによる浸漬消毒について実態調査を行った．
調査期間および対象は，マニュアル改訂後の 2018 年 9 月から 2019 年 3 月の期間で，全病棟部門の 22 部署を対象とした．調査項目は次亜塩素酸ナトリウムの目視およびヒアリングによる消毒の実施状況を確認した．さらに，比色法による次亜塩素酸ナトリウム濃度の確認も行った．
全体で 43 件を調査し，全項目が調査可能であった 41 件について解析した．全体遵守率は 36.6％（15 件）であり，各項目では濃度の遵守率は 58.5％（24 件），消毒状況の遵守率は 71.0%（29 件），浸漬時間の遵守率は 83.0%（34 件）と，濃度に関わる不備が多い状況が確認された．
次亜塩素酸ナトリウムによる浸漬消毒の実態調査を行ったことにより，現場における不適正使用の実態が明らかとなった．また，濃度測定を含めた項目ごとの遵守状況の評価により，改善点を明確にすることができた．
Key words：次亜塩素酸ナトリウム，消毒薬，適正使用，院内ラウンド

序文

薬 適 正 使 用 推 進 チ ー ム（DisinfectantStewardship

次亜塩素酸ナトリウムは一般細菌や結核菌，糸状菌，Team：DST）を結成し，消毒薬の使用実態調査，消毒酵母様真菌，ウイルスに幅広い抗菌スペクトルを示す中薬品目の整理や，次亜塩素酸ナトリウムによる消毒方法水準消毒薬である．そのため，呼吸器関連器材などのセの統一など感染症対策マニュアルの改訂などを行ってき１）

ミクリティカル物品，環境消毒に最も汎用されている ．

た２）．しかし，マニュアル改訂後に実際の使用実態が適一方で，次亜塩素酸ナトリウムは消毒対象物品によって，正化されたのか確認されていなかった．また，病棟での適切な濃度，浸漬時間だけでなく，遮光をするなど，適物品は滅菌やディスポーザブル製品を使うことが主流と正に使用しなければ充分な消毒効果が得られない１）．

なりつつあるが，現状では全ての物品に対して滅菌を当院では，感染制御部承認のもと 2016 年 5 月に消毒行っていないため，病棟内で消毒をせざるを得ず，次亜塩素酸ナトリウムを適正に使用していく必要がある３）．
そこで本検討では，マニュアル改訂後の病棟における

1）東京医科大学病院薬剤部，2）
東京医科大学病院感染制御部― 206 ―

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次亜塩素酸ナトリウムによる消毒の遵守状況について評表1価したので報告する．
対象と方法
・DST の構成員
DST は感染制御部の承認のもと，薬剤師 4 名，医師1 名，看護師 3 名で構成している．薬剤師 4 名のうち，2Vol. 35 no. 5, 2020

次亜塩素酸ナトリウムの調査項
目別遵守率

調査項目

遵守率 %，（n/N）

全体濃度
消毒状況
浸漬時間

36.6（15/41）
58.5（24/41）
71.0（29/41）
83.0（34/41）

名はそれぞれ感染制御部専従，専任の薬剤師であり，3名は薬剤部内に結成された薬剤部感染チームの感染制御

表 2．各項目別不適正使用の要因認定薬剤師である．薬剤部感染チームとは，感染制御部〜不適正使用の要因〜と連携しながら日常的に抗菌薬適正使用や感染対策の推（n/N）

・濃度消毒液の計量間違い
希釈容器の逸脱
希釈水の不足
入れ忘れ
原因不明
・消毒状況
遮光の不備
浸漬の不備
・浸漬時間
30 分未満
1 時間以上進活動を行っているチームである．
・対象および調査項目
調査期間は 2018 年 9 月から 2019 年 3 月の 7 ヶ月間で，調査対象部署は病棟部門全 22 部署とした．調査頻度は各部署を 1 回，2〜3 場面程度，1〜2 時間調査した．DSTのスタッフが実際の消毒状況を目視し，消毒を担当するスタッフへ聴き取り，現場で使用されていた次亜塩素酸ナトリウム（ピューラックスⓇ：（株）オーヤラックス社）溶液の濃度を比色法で測定した．次亜塩素酸ナトリ

6/413/41
1/41
1/416/41
3/41
9/41
3/41
4/41

ウム溶液の濃度はテストペーパー HC（オーヤラックス社）を用いた比色法で測定し，当院の感染症対策マニュアル濃度範囲１，４）とされている 500±100 ppm を適正濃結果
適正使用の遵守率度として判定した．

病棟部門全 22 部署で 43 件を調査し，全ての項目が調目視では，浸漬の状態（落し蓋の使用）や遮光の有無（マニュアルで指定した遮光容器の使用）などの消毒状査できた例は 41 件であった（表 1）．

況を確認した．ヒアリングでは希釈方法，浸漬時間（30〜総遵守率は 36.6％（15 件）であった．各項目の遵守60 分），その他の項目として使用に関する疑問点や不安率は，濃度の項目で 58.5%（24 件），消毒状況の項目で点を確認した．

71.0%（29 件），浸漬時間の項目で 83.0%（34 件）であこれら目視，測定した内容を調査票に記録した．調査

り，濃度の遵守率が最も低かった．

票の内容は，希釈液作成方法，作成後の経過時間，浸漬各項目の不適正使用の具体的内容は，消毒液の計量間時間，遮光の有無，浸漬状態，比色法での濃度（0，50，違いが 6 件（計量カップのメモリ見間違いが 4 件，計量100，200，400，600 ppm），金属物品の消毒有無と品目，カップが規定外であったものが 2 件），マニュアル指定

腐食の状況とし，スタッフ 3 名以上で確認，記載した．

外希釈容器の使用が 3 件であった．消毒状況の不備に関しては容器が遮光でないものが 3 件，浸漬不十分が 9 件評であった．浸漬時間の不備に関しては 30 分未満が 3 件，

価・適正使用の遵守率

1 時間以上が 4 件であった（表 2）．

適正使用の評価は，濃度，消毒状況および浸漬時間の消毒物品の腐食

各項目についてマニュアル通りに使用されているものをスタッフからの聴取より，金属物品の浸漬消毒は 9 件適正と判定し，総遵守率として算出した．各項目の遵守であった．このうち，尿器，便器が腐食した事例は 4 件率も併せて算出した．不適正使用が確認された例についであった．これら 4 件のうち，実際に目視できた浸漬時ては，その要因について調査した．

間の超過は 1 件，高濃度での浸漬（600 ppm 以上）が 1・消毒物品の腐食件であった．これら物品は，主にメッキの剝がれている

金属製物品の腐食件数とその状況の確認，また現場で部分に腐食が認められた．の消毒に関する問題点を調査した．

指導および再評価・指導および再評価

不適正使用が認められたのべ 34 件については，当該不適正使用と判定した事例については，その場で指導を行い，1 週間後に再評価した．

部署に対してその場で指導を行い，1 週間後に再評価した．濃度の逸脱に関しては，1 回目の調査で認められた― 207 ―環境感染誌

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17 件の不適正濃度のうち，2 回目で 16 件が改善を認めめられた．指定外の容器については，尿器を消毒する為，た．残りの 1 件は 3 回目で改善を認めた．他の不適正なポリバケツを使用する事例が散見されていた．当院では状況も同様な改善または物品等を改善する検討が確認さ2019 年 7 月の新病院移転後にベッドパンウォッシャーれた．

を導入したことでこのような事例は少なくなることが予想される．浸漬時間については 80% 程度の遵守状況で考あり，概ね遵守されていたと判断された．しかしながら，

察
今回の DST による調査により，多くの病棟で次亜塩一部では煩雑な業務が要因となり浸漬時間が遵守できな素酸ナトリウムの不適正使用が確認された．また，濃度い事例があり，タイマーの導入を行うことで一定数は解測定，消毒状況の目視による確認，ヒアリングによる浸決できると考えられた．本調査における原因不明の要因

漬状況の聴取等を併せることで，次亜塩素酸ナトリウムの 1 つとして，1 次洗浄の不備の可能性が考えられた．

使用状況に関する問題点を明確にすることができた．消次亜塩素酸ナトリウムは一般的に有機物で汚染されると毒薬の適正使用には一般的に濃度，温度，時間が重要で濃度が低下することが知られている．今後の調査では 1５）あることが報告されている ．これまでに次亜塩素酸ナ

次洗浄の有無についても確認していく必要がある．
金属製の物品について，その腐食の状況を聴取，確認

トリウムの濃度測定や保存期間について検討を行った報
６，７）

告はあるが ，濃度測定に加え，総合的にラウンド評価することができた．具体的にはメッキの剥離部に腐食がされている報告は少ない．本調査では改めて総合的に評認められた．調査回数が少ないため，実際に浸漬してい価することの重要性を示すことが出来たと考えられる．

る場面に立ち会えず，聴取のみであった部分もあり，今今回の調査では，総遵守率が 36% と低い遵守状況で後も調査を継続することでその要因について検討していあった．中でも最も遵守率が低い項目は濃度に関するもかなければならない．のであった．多賀らも，濃度測定を行うことの意義を報

本調査の課題は以下の 3 点である．1 点目は今回の調告しており，比色法による次亜塩素酸ナトリウム濃度測査結果を踏まえ，次亜塩素酸ナトリウムの使用方法につ定の定期的な実施が有用であると考えられた７）．次亜塩

いて指導しているが，その遵守率については，1 次洗浄素酸ナトリウムの浸漬液の正確な測定方法は滴定，デジの有無も含め再度確認が必要である．2 点目は 1 回の目

タル残留塩素測定器を用いた方法などがある．今回は，視，聴取のみの調査であるため，金属の腐食に関して実現場で調製者に視覚的に訴えることができ，比較的低コ際の前後比較を行っていないことである．詳細な濃度測スト，簡便な方法である比色法を選択した．目視で濃度定や浸漬状況の把握に更なる調査が必要と考えられる．3を判定しなくてはならない点，正確な判定が困難である

点目は温度に関してである．病院内は常温下で保たれてことが欠点ではあるものの，今回指定した濃度範囲の不おり，効力に影響がないと推察されたことから，本検討備を確認するには充分な方法であった．本検討で使用しでは温度に関する調査を行っておらず，その影響についた試験紙は 1 回が約 500 円であり，本来であれば濃度のては不明である．

確認は調製時毎に行うのが望ましいが，コストを考慮しICT ラウンドでは，チェックリストを用いた方法がてラウンド時に適宜調査するのも一つと考えられた．ま

消毒薬の適正使用の項目も含め一般的であるが，現状でた，近年のデジタル残留塩素測定器では消毒希釈液にもは，既に多忙を極めている施設も多い．その中で薬剤師対応した高濃度測定が可能なものもあり，費用対効果にが，消毒薬という薬剤の適正使用に関与することで，ICTよってはデジタル残留塩素測定器を使用することも一案

業務の負担軽減，質の向上に寄与できる可能性がある．
次亜塩素酸ナトリウムの使用状況の実態調査を行うこである．
濃度の不備の原因として，次亜塩素酸ナトリウム原液とにより，不適正使用の実態が明らかとなった．不適正の添加量誤認，希釈水の不足などがその要因として確認

使用の具体的な内容を把握できることにより，その後のされた．添加量誤認を防止する方法として計量カップ，対策を検討することが可能となった．希釈液の実際の濃希釈容器のメモリの読み違いが散見されたことから，容度測定を含めた実態調査および調査項目ごとの遵守状況

器のメモリにシールを貼るなど対策が必要である．そのの定期的な評価は，次亜塩素酸ナトリウムによる浸漬消

他，紛失による規定外の計量カップの使用，希釈容器に毒の適正使用に有用であることが確認された．

対象物品が収納できないことによる規定外の希釈容器の使用など，マニュアル指定外容器の使用事例が散見された．計量カップが統一化されていることの再周知，大き謝 辞：本研究にご協力くださった前彰様（元 東京医科大学病院薬剤部長）に深謝いたします．

い物品にも対応した浸漬容器を指定するなどの対策を行っていく必要がある．消毒状況の不備については，不十分な浸漬や指定外の容器の使用による遮光の不備が認

本論文の内容の一部は 2020 年 2 月に東京で開催された第 35 回日本環境感染学会総会で発表した（O45-3）．

― 208 ―

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利益相反自己申告：申告すべきものなし．

4）CDC: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guid
elines/Disinfection̲Nov̲2008.pdf:. accessed April 1, 2019.
5）山口 諒，高山和郎：消毒薬，その実践と基礎知識．日本
環境感染学会誌 2017; 32(6): 330-6.
6）中川博雄，寺坂陽子，今村政信，室 高広，樋口則英，中村忠博，他：次亜塩素酸ナトリウムを用いた浸漬消毒の適正使用調査．日本病院薬剤師会雑誌 2013; 49(6): 649-52.
7）多賀允俊，薄田大輔，野田洋子，飯沼由嗣，西田祥啓，山本康彦，他：比色法を用いた次亜塩素酸ナトリウム浸漬液
塩素濃度測定の有用性と濃度変化に影響する因子．日本環境感染学会誌 2016; 31(5): 314-8.

倫理審査：臨床研究ではないため審査対象外．

文献1）小林寛伊：新版増補版 消毒と滅菌のガイドライン，へるす出版，東京，2015. p. 121-3.
2）下平智秀，中村 造，古見嘉之，犬伏厚夫，添田 博，小松亜矢子，他：消毒薬適正使用支援チームによる消毒薬適正使用への取り組み．日本環境感染学会誌 2019; 34(5): 2549.
3）今村理佐，窪田佳代子，上谷幸男，足立伊佐雄，三村泰彦，
北川洋子：富山県における次亜塩素酸ナトリウム製剤の使用実態及びその安全性に関する検討．日本病院薬剤師会雑誌 2009; 45(1): 89-92.

Vol. 35 no. 5, 2020

〔連絡先：〒160-0023 東京都新宿区西新宿 6-7-1
東京医科大学病院薬剤部 古見嘉之
E-mail: yosi0809@tokyo-med.ac.jp〕

Survey on Immersion Disinfection Using Sodium Hypochlorite in Hospital Wards
Yoshiyuki FURUMI1）, Itaru NAKAMURA2）, Tomohide SHIMODAIRA1,2）,
Sachi TAKEI1）, Ayako KOMATU2）, Asami OKUKAWA2）,
Hiroshi SOEDA1,2）, Tukako HAYAKAWA2）and Hidehiro WATANABE2）
1）
Department of Pharmacy, Tokyo Medical University Hospital,
2）
Department of Infection Control and Prevention, Tokyo Medical University Hospital

Abstract
We standardized the sodium hypochlorite immersion disinfection method and revised the infection control manual through the activities of the Disinfectant Stewardship Team (DST). In thisstudy, we conducted an actual survey on immersion disinfection using sodium hypochlorite aspart of the revised manual compliance check.
After the manual was revised, the survey period was from September 2018 to March 2019.
The targets were 22 departments in all hospital wards. The survey contents confirmed the disinfection status of sodium hypochlorite by direct observation and hearing. Furthermore, the concentration of sodium hypochlorite was confirmed using a colorimetric method.
A total of 43 cases were investigated. Of these, 41 cases in which all contents were investigated were analyzed. The overall compliance rate was 36.6% (15 cases). In terms of the compliance rate for each content, the concentration was 58.5% (24 cases), disinfection status was 71.0%(29 cases), and immersion time was 83.0% (34 cases). Deficiencies in concentration had an effecton the decline in overall compliance.
Investigation of the actual condition of immersion disinfection with sodium hypochlorite revealed the inappropriate use in hospital wards. In addition, improvement points could be clarified
by evaluating the compliance status of each content, including concentration measurement.
Key words: sodium hypochlorite, disinfectant, proper use, in-hospital round― 209 ―