ICUにおける新人看護師のシャドウイング研修での学びレポートの分析から
キーワード:新人看護師

シャドウイング研修質的内容分析

C棟 3階 O水本珠美・増谷尚代・扇回百合

I、はじめに皿、用語の定義

集中治療部(以下 ICUとする)における看シャドウイング研修:先輩看護師の行動や、護は、専門的知識・技術が必要とされ、その習患者への実践の効果を確認しながら、無意識の得は難易度が高い。新人看護師が臨床現場で必うちに看護師としての所作や実践を模倣し、間要な知識・技術・態度を知り、安全・安楽な看一化していく行動を示す。

護を実践できるようになるには時聞を要する。
当 ICUにおいて、新人看護師の入職 9カ月

町、研究方法

頃の目標は、 12床の患者を受け持ち、多重課

1、対象者:200X年度入職した新人看護師 1
2

題における優先順位をつけ、適宜、先輩看護師名に報告・連絡・相談をしながら看護実践を行う

2、研究期間:200Y年 3月 ""11月

ことができる」としているが、実際には困難な

3、研究方法:入職 9"'1
1カ月目に 1名 1回、状況にあった。その一因として、 ICUは静か日勤帯のシャドウイング研修を実施。研修後にな療養環境の提供と感染面への配慮のため完自由記載による学びのレポートを提出。レポー

全個室化しており、周囲の状況が分かりにくく、ト内容を研究者 3名と内容分析経験者 1名と新人看護師においては、自分の業務に精一杯で、共に精読し、学びに関するものをコード化した

先輩看護師の動きをみることが困難な状況に後、サプカテゴリー化を行い、カテゴリーを抽なっているのではなし、かと考えた。今回、新た出する質的内容分析を行った。

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1
1か月頃にシャドウイな試みとして入職 94、倫理的配慮:対象者には研修前に趣旨と目ング研修を組み入れ、終了後に学びのレポート的・プライバシーの確保・データの保存に配慮の提出を課した。レポート分析の結果、新人看すること、個人的評価には影響ないことを説明

護師は先輩看護師の行動を見ることで、日々のし、同意を得た。また、当院の看護研究倫理委

看護を振り返り看護実践の改善点を明確化し、員会の承認を得て実施した。

さまざまな学びがあったので、報告する。

V、結果

84コード
学びのレポ}トを分析した結果、 1

E、研究目的入職 9'"'‑'1
1カ月目におけるシャドウイングから、 20サブカテゴリーが得られ、 8カテゴ

研修実施後のレポート分析から新人看護師のリーが抽出された(表1)。

学びを明らかにする。

。サプカテゴリー・{】はカテゴリーを示す。
【優先順位・多重課題の考え方】は《患者の緊急度を最優先にした優先順位の付け方))((多︒︒

表 1 新人看護師のシャドウインゲ研修後の学び
カテゴリー
優先順位・多量謀題の考え方

サブカテゴリー
患者の緊急度を最優先にした優先順位の付け方
多重課題l
ま根拠を持って他者へ依頼し対応する重要性

患者を狸解する

患者把握の不足と患者を理解する重要性を隠織
患者理解のための情報収集の方法を知る

患者に合わせたケア

患者の希鑓を考慮した臨機応変な対応
患者にとって最善の方法でのケアの提供
コミューケーション方法

患者圃家族に配慮したコミュニケーション

傾聴と共感の態度で関わる大切さ
患者と家族が安心できる時間と場の提供

チーム医療における協働の大切さ

患者の状恕に応じた迅速な対応ができる
周囲の状況把握の重要性
コミュニケーションの少なさを認識

医療者聞の報告・連絡・相餓の重要性

医.チームとのコミュニケーションの必要性と方法を知る
患者の変化をタイムリーに報告・連絡・相敵する重要性を知る
急変やリスクに備えた整理や確認

安全な医療を提供する

忘れず行うための工夫
確実な技術の提供
適切な感染管理に基づいた感染防止

看護師としての役割を再認識

看護モデルの方向性を考え自分の将来像を描く
宥鰻師としての自覚と責任を再認臓

重課題は根拠を持って他者へ依頼し対応するできる時間と場の提供》で構成された。コー

重要性》で構成された。コードとして「自分ドとして「家族の反応を見ながら精神面や身の優先順位には根拠がなかったJr
先輩は，患者話体面を気遣い、共感の態度で接していた Jrの生命に関わることを最優先にして 2床持ちのきっかけがわからなかったが、先輩は何気をしていた」などがあった。

ない会話から入ってコミュニケーションを取っていた」などがあった。

[患者を理解する】は《患者把握の不足と患者を理解する重要性を認識))((愚者理解のた【チーム医療における協働の大切さ】は《患めの情報収集の方法を知る》で構成された。

者の状態に応じた迅速な対応ができる))((周囲コードとして「業務をこなすことに必死で、の状況把握の重要性》で構成された。コード

患者の個別性を捉えようとせず、患者の入院として「患者の異常に気付き、緊急性があれ生活がよりその人らしいものになるように配ばすぐ報告し、迅速に対応することがチーム慮、できていなしリなどがあった。

医療においてとても大切であることがわかっ【患者に合わせたケア}は《患者の希望をたJr
自分は周囲の状況を理解していなかった

考慮した臨機応変な対応))((患者にとって最善ことが多かったため、状況把握が重要だと感の方法でのケアの提供》で構成された。コー

じた Jなどがあった。

ドとして「時間に追われ無理に業務をこなす【医療者間の報告・連絡・相談の重要性】はのではなく、患者の希望を考慮しタイムスケ《コミュニケーションの少なさを認識))((医療ジューノレを変えていく臨機応変な対応についチームとのコミュニケーションの必要性と方て学ぶことができた Jなどがあった。

法を知る))((患者の変化をタイムリーに報告・[患者・家族に配慮したコミュニケーショ連絡・相談する重要性を知る》で構成された。

ン】は《コミュニケーション方法))((傾聴と共コードとして「先輩は周囲とのコミュニケー感の態度で関わる大切さ))((患者と家族が安心

医師や周囲のションを積極的に行っていた Jr
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フ臼スタッフへの声かけについて、業務場面のなわることが大切であると実感していた。またかでタイミングがわからず囲っていたが、先そのためには患者を的確に理解することが重輩は会話の流れで話しかかけられており、具要であり、情報収集の方法や患者把握の重要体的なコミュニケーションの方法のーっとし性を再認識していた。て学ぶ事ができた J などがあった。

[患者・家族に配慮したコミュニケーショ[安全な医療を提供する]は《急変やリスン}では、 ICUに入室するとしづ危機的状況クに備えた整理や確認))<<忘れず行うための工下で、関係性が築けていない患者・家族との夫))<<確実な技術の提供))<<適切な感染管理にコニュミケーションは難しく、苦手意識があ基づいた感染防止》で構成された。コードとったが、傾聴と共感の態度で関わる大切さと、して「医療機器の配線やノレートなどが混乱し限られた面会時間の中で安心できる場を提供やすく、リスクを考え、常に病室内は整理整することが大切であることを実感していた。

ノレート整理は適宜行い、急変時頓しておく JI処置・ケアに追われるのではなく、患者・家処置を確実に実施するために先輩に備える JI族を第一に考えた看護の大切さを学んでいた。

がどのような工夫をしているか学ぶことがで[チーム医療における協働の大切さ]では、ICUは患者の異常や急変時に直ちに治療をきた」などがあった。
[看護師としての役割を再認識]は《看護開始できるように医師や看護師、臨床工学士

モデ、ノレの方向性を考え自分の将来像を描く》など多職種が協力しければならない事を再認《看護師としての自覚と責任を再認識》で構識していた。新人看護師はチーム医療におけ成された。コードとして「日頃の自己の看護るメンバーとしての役割を考える機会になっについて振り返り、今後どうしていきたいのたと考える。自分の受け持ち患者をみるだけか、看護モデルの方向性について考えることで、精一杯な現状で、あったが、先輩看護師は受看護師としての自覚や責任を持ち、ができた JI

け持ち患者だけをみているのではなく、周囲個々の患者に応じて、より良い関わりができの状況把握をし、 ICU全体をとらえ、自分がるようにしたしリなどがあった。

どの様に動く必要があるのか考えながら行動していることを認識した。 1人で患者をケアするのではなく、 ICU全体で対応することの羽、考察[優先順位・多重課題の考え方}では、先重要性を学んでいた。

輩看護師の看護行動上の意思決定過程を見る{医療者間の報告・連絡・相談の重要性]ことで、新人看護師の多くは、アセスメント

では、自己のコミュニケーションの少なさをが困難で、あった優先順位・多重課題の考え方認識し、その必要性と方法を学んでいた。新を学んでいる。先輩看護師の知識と観察に基人看護師は同僚や他の医療従事者と安定したづいた看護実践は、的確な看護判断のもとに適切なコミュニケーションをとることが必要行われている事を実感し、日頃行っているケとされているが、実際には先輩看護師や医師アや業務一つ一つの意味を改めて認識していへの報告・連絡・相談が出来ていなかったり、た。

遅れている現状があった。 ICU入室患者の全[患者を理解する] [患者に合わせたケア]

身状態は刻々と変化し迅速に対応しなければ、では、 ICUとしづ環境は治療が最優先となり生命にまで影響する。新人看護師は、先輩看生命維持に重点が置かれるが、その中でも患護師が患者の状態や変化をアセスメントした者の希望を考慮、し状態をアセスメントした上上でタイムリーに報告・連絡・相談し、適切で、より良いケア方法を導き出せるように関な看護実践に繋げている事を学んでいた。
qdoo【安全な医療を提供する】では、急変に備班、参考文献

えた安全な医療の提供、リスクを考えた行

1)力石陽子:ウインターシャドーウイング

動・対応の重要性を学んで、いた。 ICU入室中

ol，
4 No，l
研修の試み， HANDS'ONVの患者は、高度な医療機器や薬剤を使用して2009おり、確実な管理が求められている。患者の

2) 長尾佳代他:新人看護師研修にシャドウ

些細な変化を見落とさないことが、安全な医9回日本看研修を導入した教育効果，第 3療に繋がることを実感していた。

護学抄録集集(看護管理)， p131，2008{看護師としての役割を再認識】では、先

3)厚生労働省:r
新人看護職員の臨床実践能

輩看護師の多角的な視点から実践される看護力の向上に関する検討会 J報告書 2009を目の当たりにし、看護師としての役割を再認識することで、今後の目標や自分の将来像を描くきっかけとなったと考えられる。
入職 9カ月目ごろに行ったシャドウイング
研修において新人看護師は、目標に沿った視点で多くの学びがあったことが明らかになった。これは、一通りの業務に慣れ、病棟全体の流れも把握できるようになった時期にシャドウイング研修を行ったこと、さらに、 ICUという閉鎖空間の中で、日頃見ることが出来なかった先輩看護師の動きを実践的な視点で見ることができ、さまざまな学びが得られたと考えられる。

V
I、結論入職 9カ月頃より実施したシャドウイング
研修において、新人看護師は ICUで求められる知識・技術だけでなく、患者・家族を中心とした看護の大切さ、それらを取り巻く看護師、医師などチーム医療の重要性について改めて学ぶことができた。
この研究において、学びは明らかになったが、この時期のシャドウイング研修が効果的であったかは評価で、きておらず、入職後早期に行うシャドウイング研修と比較することで、教育効果が明らかになると考える。

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