環境感染誌

Vol. 36 no. 2, 2021

〈報 告〉

特別養護老人ホームにおける COVID-19 クラスター発生時の対応について
白石廣照 1）・木下庸佑 2）・三浦邦久 3）

Responses to COVID-19 Clusters in Long-term Care Facilities of Japan
Hiroaki SHIRAISHI1）, Yousuke KINOSHITA2）and Kunihisa MIURA3）
1）Department of Surgery, Asoka Hospital, 2）
Department of Nursing, Tokyo Hikifune Hospital,
3）
Department of Emergncy, Tokyo Hikifune Hospital（2020 年 8 月 28 日受付・2020 年 11 月 7 日受理）
要旨
2020 年 4 月 18 日より 4 階建ての特別養護老人ホームにおいて，2 階より 10 名の発熱者が出現し，新型コロナウイルスに対する PCR 検査をホームで行い 9 名が陽性と判定され，当院に収容した．4月 27 日全入居者と全職員にホームで PCR 検査を行った．その結果，入居者 21 名，ショートステ
イ 1 名と職員 6 名が陽性となった．陽性者 22 名をホームの 2 階に集めて，陰性者は 3 階と 4 階に移動した．ホームの 2 階と 3 階にゾーニングを行い，電子カルテ上に仮想病棟を構築し，検査や投薬点滴のオーダーができるようにし，入居者の状態も病院で把握できるようにした．ホームで血液検査や尿検査を行い，精査が必要と判断された場合，病院に搬送した．
5 月 13 日，69 名に 2 回目の PCR 検査を行い，2 階は 15 名が陽性となり，3 階から新たに 3 名が陽性となったため，この 3 名は 2 階に移動した．5 月 27 日から 6 月 19 日まで，PCR 検査を 4 回繰り返し，すべての入居者が 2 回連続陰性となったのを確認して，クラスターは収束したと判断した．
この間，肺炎や多臓器不全などの合併症により，6 名が死亡し，入居者の死亡率は 14.3% だった．
Key words：COVID-19，クラスター，老人ホーム，PCR，死亡率

序し，4 月 23 日に新型コロナウイルスに対する最初の PCR

文2019 年 12 月に中国湖北省武漢市で原因不明の肺炎が検査を行ったところ 9 名が陽性と判定されクラスターの発生した．新型コロナウイルスが原因微生物として特定発生を認めた．ホーム内の感染状況を把握するため職員され，その後世界保健機関（WHO）により COVID-19を含めた全員 PCR 検査を行い，5 月 12 日までに合計でと呼ばれた．国内においては，2020 年 2 月 5 日，横浜46 名の陽性者を確認した．その後，我々は間隔を空けで 3,711 人を収容するクルーズ船から下船した乗客に新て PCR 検査を行い，陽性者の確認と隔離を繰り返しな型コロナウイルス陽性者が発見された後，2 週間の検疫

がら，ホーム内で無症状者と軽症者の介護を継続し，クを受け，2 月 20 日の時点で，船内の 634 人が PCR 検査ラスターを収束することができたので報告する．

１）

で陽性であった ．世界保健機関は，2020 年 3 月 11 日，新型コロナウイルスの発生状況がパンデミックであると対象と方法宣言し，日本においては新型コロナウイルスの疫学的状

集団採取の際にはホーム内の入居者 81 名，ショート況を把握するため保健所により PCR 検査が行われ，クステイ 9 名，介護職員 50 名を PCR 検査の対象とした．

ラスターの発生を予防する試みがなされた２）．

比較的風通しの良いベランダに入居者を誘導して，被2020 年 4 月 18 日より，当院の関連施設の特別養護老験者の鼻孔より検体採取用のスワブを挿入して鼻咽頭粘人ホーム（図 1）の 2 階から 10 名発熱者が次々と出現液を採取し，生食を入れた試験管に封入した（図 2A）．
移動困難な入居者は，ベッド上で飛沫防止用のドライ

1）あそか病院外科，2）東京曳舟病院看護部，3）東京曳舟病院救急科

ボックスを上半身に覆いかぶせて検体を採取した（図 2― 92 ―

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B）
．民間検査会社 SRL に協力を要請し，PCR 検査を行Equipment：PPE）の着用を義務付けた．後に清潔区域

い，陽性となった入居者は感染者専用フロアに隔離した．に変更となった場合でも，エプロン，サージカルマスク，1〜2 週間の間隔を空けて PCR 検査を繰り返し，2 回連ゴーグル，フェイスガード，手袋の着用といった従来の続陰性となったものは隔離解除した．

標準予防策を実施した（表 1）．
ホームの回診は，毎日当院から派遣された医師と常駐

ホームでは各階の居室と廊下を汚染区域とし，医務室，介護士事務室は清潔区域としてゾーニングを行った．清の看護師が一緒に回診を行い，入居者の情報共有に努め

潔区域手前にマスクやガウンなどの脱着のための準汚染た．さらに医師のオンコール体制を設け，夜間休日でも区域を設定し，汚染廃棄物用のごみ箱，噴霧式アルコー

医師と連絡が取れるようにした．当院の電子カルテ上にル消毒薬，机，椅子などを設置した．汚染区域と清潔区

仮想病棟を構築し，各階の居室とベッドを既存病棟の入域は養生テープで区分けを行った．基本的にエレベー院患者と同じように取り扱えるように画面に配置した．

ターでの移動は禁止し，職員の出入りは階段を利用した．

これにより入居者は電子カルテ上で入院患者と同じよう階段から介護士事務室までの移動は養生テープで仕切っに，院内の端末から直接検査や投薬点滴のオーダーがでた清潔区域内の廊下を利用した（図 3）．介護職員は各きるようにした．ホームの看護師が入居者のバイタルサ

階に固定し，階を跨ぐ入居者への対応は禁止した．汚染インをはじめとする患者情報を電子カルテに入力した．

Ⓡ

区域では N95 マスク，ガウン（タイベック ，ユニチカ

これにより病院職員とホーム職員が情報を共有できるよ製アイソレーションガウン），ゴーグル，フェイスシー

うになった．

ルド，手袋などの個人用防護具（Personal

発熱時対応としては，アセトアミノフェン系の解熱薬Protectiveを使用した３）．血液検査と尿検査を行い，尿路感染症が疑われた場合や誤嚥性肺炎が明らかな場合は内服抗菌薬を投与して経過観察を行った．食事摂取不良などによる脱水症に対しては，輸液を行った．37.5 度以上の発熱や血液酸素飽和度 95％ 未満が継続する場合，ホームで血液検査や尿検査を行い，さらに精査が必要と判断された
場合，救急車や保健所の車両を使用して当院に入居者を搬送した．夜間に血液酸素飽和度の低下が認められた場
合，持ち込みしておいた酸素ボンベで酸素吸入を指示し，93％ 以上の酸素飽和度を維持できたときは，翌朝に当院に搬送した．本研究発表は当院倫理委員会で承認されている（承認番号 202002）．

図 1 ホーム外観
4 階建てで，1 階に事務所とデイサービスがあり，2 〜 4 階に入居者が居住している．

経新型コロナウイルスに対する PCR 検査を行ったところ

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図2過2020 年 4 月 23 日に発熱していた 2 階入居者 10 名にB: ϗρχγ΢χͲ͹χϧ΢Ϛρέη
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検体採取の様子― 93 ―

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図3

表1ഃતʁੜ݁ۢҮ

2 階のゾーニングマップ

各フロアの個人用防護具装着状況
1階

2階

白防護服

○

青長袖エプロン○

N95 マスク
サージカルマスク吸引をする職員のみ吸引をする職員のみ

○

○

○

○

○

保護眼鏡・ゴーグル
キャップ
フェイスシールド手袋

3 階/4 階○○

入居者と接するとき吸引をする職員のみ吸引をする職員のみ

必要時

常時

常時

1 階：事務室，2 階：PCR 陽性者居住階，3/4 階：PCR 陰性者居住階

ショートステイ 2 名と職員 1 名と発熱により 2 回目の内 9 名が陽性と判定され，当院に入院となった．
また 4 月 24 日から 4 月 25 日にかけて他のフロアの発PCR 検査を行った入居者 1 名の陽性が確認された．

熱者にも PCR 検査を行い 5 名が陽性となり，感染が全5 月 13 日にホームにいた 69 名の全入居者に 2 回目のフロアに拡がっていることが確認され，当院に入院とPCR 検査を行い，2 階は 9 名が陽性となり，3 階から新なった．

たに 3 名が陽性となったため，この 3 名は 2 階に移動し4 月 27 日，ホームに残っていた入居者とショートスた．3 階で同室者だった入居者は同室で隔離され，2 週

テイ利用者 81 名，職員 99 名全員に対して PCR 検査を間健康観察を行った．3，4 階は 2 回連続陰性者だけと行い，入居者 21 名，ショートステイ 1 名と職員 6 名がなったので，隔離に使用した部屋以外は汚染区域から清陽性となった．PCR 陽性の入居者とショートステイの潔区域に変更した．

陽性者 22 名を 2 階に集めて，陰性者は 3 階と 4 階に移動した．

5 月 27 日，2 階入居者 35 名に対して 3 回目の PCR 検査を行い，2 回連続陰性者は 24 名 1 回陰性者と陽性者

さらに 5 月 1 日から 5 月 12 日にかけて退所していたは 11 名だったため，2 階をさらに汚染区域と清潔区域― 94 ―

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PCR 陽性者数（2020．4/24 〜 6/19）

ムでは，新規持ち込み予防策として，入居予定者は全員にゾーニングし直した．
6 月 10 日，病状安定のためあそか病院を退院した 11名と汚染区域にいた 22 名に対して，4 回目の PCR 検査

PCR 検査を行い陰性であることを確認しているが，それとて万全とは言えない．
高血圧や糖尿病などの基礎疾患を抱えた高齢者は若年を行い 2 回連続陰性者は 13 名となった．
6 月 17 日，汚染区域に残った 9 名に 5 回目の PCR 検者より重症化して死亡する可能性が高いことが知られて査を行い，7 名が 2 回連続陰性者，2 名が 1 回陰性者といる６）．このため，老人ホームでクラスターが発生したなった．

場合，被害は甚大になることが予想された．長期療養ホー6 月 19 日に，最後となる 6 回目 PCR 検査を行い 2 名

ムにおける感染拡大を防ぐためには，速やかな全員 PCRとも 2 回連続陰性者となり，ホーム内に感染者はいなく検査によって感染者の所在を明らかにして隔離を行うこなったと判断した（図 4）．とが望ましいとされている７）．PCR 検査を全員に行うとこの間，新型コロナウイルス感染症による肺炎や多臓きに我々が懸念したのは，多数の陽性者が出た場合，一器不全などの合併症により，6 名が死亡し，PCR 陽性入度に受け入れる体制は整っておらず，医療崩壊を起こす居者の死亡率は 14.3%（6/42）だった．

可能性があったことである．保健所は市中感染の対応に追われていたため，大量の PCR 検査を一度に行うこと考察ができず，収容ホームに関する協力も期待できない状態

入居者のほとんどは要介護 3 以上で，認知症を併発しであった．我々は民間検査会社 SRL に協力を求めるこていることが多い．スタンダードプリコーションの概念とで大量の PCR 検査を一度に行うことが可能であった．

を理解することは不可能であり，基本となる手指消毒やまた，トリアージにより当院に検査や治療が必要な入居

飛沫予防のためのマスク着用もままならない．このため，者を優先して収容し，軽症者はホーム内で仮想病棟を構

感染が広がりやすい．一方，介護士も入居者の車いすや築したことによって経過観察可能となり，病院にかかるベッドへの移乗の際に，入居者と密な接触を求められる．

負担を減らすことができた．仮想病棟のメリットは病院また食事介助も近接した空間に長時間ついていなければにいる医師がホームにいる看護師から電話で連絡を受け

４）ならないため，濃厚接触者になる可能性が高い ．流行て，そのまま検査や投薬の指示が出せることと，入居者初期から面会者によってウイルスがホーム内に持ち込まの状態を把握することが可能になることだった．一方，れることが懸念されていたため，インフルエンザ感染予デメリットは病院と同じシステム端末をオンラインで結防策に準じて，ホームでは体調の把握をしにくいことをばないとならず，システムエンジニアの協力が必要だっ理由に家族の面会を中止し，職員も毎日検温を行って感たことである．当院ではシステムエンジニアが 2 名常駐

５）染対策に努めていた ．しかしながら，当時は市中感染していたため，これが可能であった．N95 マスクやゴーが起き始めたばかりで，症状のない新規入所者に対してグル・ガウンなどの物資も東京都から十分調達できたた

検査は行われておらず，通常の健康観察だけだったため，め，院内感染も起きることは無かった．これらの結果，新規入所者による持ち込みであった可能性が否定できな

当院では医療崩壊を起こさず，ホームの入居者への対応い．現在，当該ホームを含む当院関連の特別養護老人ホーを適切に施行することができ，その死亡率を低く抑える― 95 ―

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Gerardo Chowell: Estimating the asymptomatic proportionof coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board theDiamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020.
Euro Surveill 2020; 25: 2000180.
2）Yoneoka D, Kawashima T, Tanoue Y, Nomura S, Ejima K,
Shi S, et al.: Early SNS-based monitoring system for theCOVID-19 outbreak in Japan: a population-level observational study. J Epidemiol 2020; 30.
3）Gurusaravanan Kutti Sridharan, Rajesh Kotagiri, Vijay H
Chandiramani, Babu P Mohan, Rathnamitreyee Vegunta,
Radhakrishna Vegunta, et al.: COVID-19 and Avoiding
Ibuprofen. How Good Is the Evidence? Am J Ther 2020;
27: e400-2.
4）高齢者介護ホームにおける感染対策マニュアル 平成 25 年
3 月 三菱総合研究所 人間・生活研究本部：https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/tp0628-1/dl/130313-01.pdf：
2020 年 8 月 3 日現在.
5）インフルエンザホーム内感染予防の手引き 平成 25 年 11月改訂 厚生労働省健康局結核感染症課 日本医師会感染症危機管理対策室：https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/tebiki25.pdf： 2020 年 8 月 3日現在.
6）Didem Tascioglu, Kenan Yalta, Ertan Yetkin: Hypertension and diabetes mellitus in patients with COVID 19: aviewpoint on mortality. Cardiovasc Endocrinol Metab 2020
Jun 15.
7）Muh-Yong Yen, Jonathan Schwartz, Chwan-Chuen King,
Chung-Ming Lee, Po-Ren Hsueh: Recommendations forprotecting against and mitigating the COVID-19 pandemic
in long-term care facilities. J Microbiol Immunol Infect2020; 53: 447-53.
8）Temet M McMichael, Dustin W Currie, Shauna Clark,
Sargis Pogosjans, Meagan Kay, Noah G Schwartz, et al.:Epidemiology of Covid-19 in a Long-Term Care Facility inKing County, Washington. N Engl J Med 2020; 382: 200511.
9）Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report 98: https://www.who.int/docs/default-source/coronavirus
e/situation-reports/20200427-sitrep-98-covid-19.pdf?sfvrsn=90323472̲4. accessed October 3, 2020.
10） 介護クラスター 高齢者の命をどう守る? NHK クローズアップ現代 2020 年 6 月 2 日（火）放送：https://www.nhk.or.jp/gendai/articles/4423/：2020 年 8 月 3 日現在.
11）中村（内山）ふくみ，上田哲郎：COVID-19 院内感染を経験して 日本医師会 COVID-19 有識者会議 2020 年 6 月 29
日 ： https://www.covid19-jma-medical-expert-meeting.jp/topic/2798：2020 年 8 月 3 日現在.

ことができたと考えられた．欧米の長期療養ホームの死亡率（33.7%）に比べ，当ホームの死亡率（14.3%）は低かった８）．しかし，同時期の日本全体の死亡率（2.6%）と全世界死亡率（6.9%）よりは高く，高齢者のみのホーム内では十分対応したとしても，市中よりも死亡率が高くなると考えられた９）．
今回，ホームのほとんどの介護職員は濃厚接触者となり，保健所の指導により 2 週間の就業停止となった．残された介護職員は 6 名だけとなったためホーム運営が困難となり，介護崩壊の危機に瀕した．当院とホームの母体である伯鳳会グループに応援を依頼し，看護師 3 名と介護士 11 名の派遣が急遽実施され，介護崩壊を免れることができた．しかしながら，一般的な特別養護老人ホームや有料老人ホームなどでクラスター形成がなされた場合，単独での対応は不可能と思われる．富山県で発生した老人ホームクラスターの対応モデルケースの場合は，市中感染の頻度が少ない状況で，行政側に比較的余裕があり，人員や物資の支援ができたのと，地域の感染症指定病院が正常に機能していたため入居者を受け入れることができたのだと考えられる１０）．大都市では，周囲に多くの大病院があり，行政も充実しているため十分な支援を受けられそうであったが，都心では感染者が急増している時期に重なり，保健所は一般住民の PCR 検査や発熱者などの対応に追われていた．陰圧個室などの設備と専門的知識を有する人員を有し，救急体制の整った感染症指定病院でさえ，院内感染により，一般外来や手術などの診療が中止となるような事態が起こっていた１１）．今後の流行に備えて，行政は速やかに老人ホームに対する具体的な人的および物質的支援に関する政策を決定しておかなければならない．ホーム職員の感染対策への指導，レベルの向上は今後の課題といえる．
謝 辞：伯鳳会グループ古城資久理事長，あそか病院 ICD 渋谷倫子先生，内科田崎俊之先生には，有益な助言をいただきました．

〔連絡先：〒135-0002 東京都江東区住吉 1-18-1
あそか病院外科 白石廣照
E-mail: h-shiraishi@aosokakai.or.jp〕

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Kenji Mizumoto, Katsushi Kagaya, Alexander Zarebski,― 96 ―

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Responses to COVID-19 Clusters in Long-term Care Facilities of Japan
Hiroaki SHIRAISHI1）, Yousuke KINOSHITA2）and Kunihisa MIURA3）
1）Department of Surgery, Asoka Hospital, 2）
Department of Nursing, Tokyo Hikifune Hospital,
3）Department of Emergncy, Tokyo Hikifune Hospital

Abstract
From April 21, 2020, 10 febrile individuals were recorded on the second floor of a 4-storey
long-term care facility. SARS-CoV-2 PCR test confirmed that 9 were positive, and they were admitted to our hospital. On April 27 of the same year, PCR tests were performed, and positive results were obtained for, 21 residents, 1 short stay, and 6 staff members. Of these, 22 positive
cases were quarantined on the second floor, and the negative cases were moved to the third andfourth floors. We performed zoning on the second and third floors and constructed a virtual
ward on the electronic medical record in the hospital so that examinations and medication infusions could be ordered, and the residentʼs condition could be grasped at the hospital. Blood andurine tests were conducted at the facility, and if it was determined that a close examination wasnecessary, they were transferred to the hospital.
A second PCR test was performed on 69 people on May 13, 2020, and 15 people from the second floor were positive, as well as three from the third floor who were then moved to the second
floor. From May 27 to June 19, 2020, the PCR test was repeated four times, and it was determined that all residents were negative twice in a row and that the cluster had converged. During this period, six people died due to complications, such as pneumonia and multiple organ failure, with a mortality rate of 14.3%.
Key words: COVID-19, cluster, long term care facility, PCR, mortality― 97 ―