内視鏡におけるIHE活動
横井英人
池田 勝
吉村 仁
河野 努
伊藤 昌樹
井上 清
山中 隆敏
尾藤 茂
岡崎 宣夫
東福寺幾夫
藤野 雅之

香川大学医学部附属病院 医療情報部
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
コニカミノルタエムジー株式会社
日本光電工業㈱住商情報システム株式会社
フジノン東芝ESシステム株式会社
富士通株式会社㈱シーフィックソフトウェア
アリゾナ大学
高崎健康福祉大学
横浜船員保険病院
IHE workshop in 高松

内視鏡IHEとは

内視鏡IHE

参加メンバー

IHE適用について日本独自の試みとして取り組んだ活動
内視鏡医、内視鏡機器メーカー、医療情報システムベンダー、医療情報研究者など

発足時期


2003年9月 内視鏡IHEワーキンググループ(WG)が組織
 当面の対象を消化管内視鏡（以後、内視鏡と略する）、特に外来上部消化管内視鏡に絞る

活動内容
放射線SWFを内視鏡に適用することができるかの検討
 内視鏡独自のワークフローを策定することに
 策定根拠の検討 内視鏡と放射線のワークフローの比較
 IHE Cardiology の特徴についての検討
IHE workshop in 高松

内視鏡独自のワークフローを策定する根拠の検討
 内視鏡と放射線のワークフローの比較

 IHE Cardiology との比較

IHE workshop in 高松

The Workflow of Radiology
Ordering
SystemRIS

PACS

Order for
Study

Report
DBRadiologist

ReportＲｄ

PhysicianRadiological Technician

Ｐｔ

Ｐｔ

Order and Reservation

Image Acquisition

IHE workshop in 高松

Ｐｔ

Outpatient Service after the study

The Workflow of Endoscopy
Pathology Dpt.
Ordering Endoscopy
SystemSystem

ReportDB

PACS

Pathology
SystemOrder of Pathological Study

Order forStudy

ResultＮｓ

PhysicianEndoscopist

Ｐｔ

Ｐｔ

Order andReservation

Pre-medication

Ｐｔ

Endoscopy Study

IHE workshop in 高松

Ｐｔ

Outpatient Service
after the study

内視鏡と放射線のワークフローの比較
項目

放射線

内視鏡

検査の実行者

多くが技師

医師

事前の処置

ほとんど造影剤

腸管運動抑制・洗浄・麻酔 他

検査手技の変更

少ない

多い

現場での追加オーダー

少ない所見の標準化・構造化

多くが自由文多い（特に病理）
MSTで統一IHE workshop in 高松

放射線のオーダー変更率(RI・放射線治療を除く)

 単純X線
 透視
 CT
 MRI
 血管造影

0.7%
2.7%
0.6%
1.2%
26.8%
2004年6月 千葉大学病院 放射線部

IHE workshop in 高松

内視鏡の主なオーダー変更

 前投薬（腸管運動抑制）
 処置追加（生検）40.37%
8.72%

2004年6月
千葉大学病院 光学医療診療部
IHE workshop in 高松

内視鏡と放射線の対比
千葉大学病院(2004年6月)

内視鏡

放射線（※）

変更あり

315 ( 48.2%)

135 ( 1.2%)

変更なし

339 ( 51.8%)

11542 ( 98.8%)

合計654 (100.0%)11677 (100.0%)※ RI、放射線治療を除く

z主たる変更項目
z 内視鏡： 前処置の薬剤・生検・色素内視鏡 etc
z 放射線： 心カテなど血管造影は治療の追加など変更が多い。その他はごく少数
IHE workshop in 高松

IHE Scheduled Workflow ofRadiology
Pt.Registration

Order
Filler
Procedure
Scheduled

Order Management

Creator PPS

PPS

PPS
Manager

PPS

Order
PlacerImage
CreatorStorageCommitment

Image
StoredImage
ManagerImage
ArchiveStorage
Commitment

Image
StoredModality PPS
Modality Worklist

ADT

Pt.RegistrationAcquisition
Modality
IHE workshop in 高松

Q/R Images

Image
Display

Blue: HL7 Messages
Green: DICOM Messages

IHE-J “Endoscopy Scheduled Workflow”
1 Patient Registration
12 Patient Update

6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed

Pt. Status [ENDO-1]
Status of Pre / Posttreatment
Extension of worklist

e-Order
Filler3 Filler Order Management
Pathology order “request” Pathology order ID
PPS for Pre/Post-treatment procedure

Connecting with “Pathology System”
e-PPS
Manager

6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed

11 Image Availability QueryImageManager

5 Modality Worklist Provided6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
Pathology Order ID Ready [ENDO-3]

6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed

6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed

From “Rad”
HIS“Endo” Original
Extra

Human’s Input
triggering “Actor”

TransactionRAD
HL7 Messages
DICOM Messages
ENDO
for Pathology OrderOthers

Pathology
Order Filler

14 Query Images
15 Query Presentation State
16 Retrieve Images
17 Retrieve Presentation StateAcquisition
Modality
OrderManager

Pathology Specimen ID
Request / Acquisition [ENDO-5]

Specimen Specimen
Label Printer ManagerOrderPlacer

8 Modality Image Stored9 Modality Presentation State Stored

ReportCreatorPath Order ID Request / Acquisition[ENDO-4]

Image
Display
24 Report Submission
Report Ready[ENDO-2]↑

Report Status Completed [ENDO-6]

Report Status Completed [ENDO-6]

ActorImage
Archive

10 Storage Commitment

Pathology Order ID Request[ENDO-4]

Pathology
Order Placer

12 Patient Update

2 Placer Order Management

4 Procedure Scheduled
12 Patient Update
13 Procedure Update

IHE Pathology

1 Patient Registration

ADT

ReportManager

Including “Reporting Workflow”
ReportE-Order Filler，e-PPS Manager
Having extended specification for Endoscopy
e-Order Filler
Managing Pathology order and Endoscopy
process
e-PPS Manager
Managing Modality PPS and Endoscopy
process

IHE workshop in 高松

25 Report IssuingRepository

26 Query Report
27 Retrieve Report

ReportReader

内視鏡医が望んでいる画面展開
Window of EMR

日時

経過

内視鏡レポート

内視鏡写真2007-5-12 10:00

胃体部後壁に潰瘍。
stage: A1, Bleeding: (+) …
biopsy:1 潰瘍辺縁より:2. 1の口側より…
…

上部消化管内視鏡
病理検査（胃）培養1. 1. Group 1: 潰瘍
2.

2. Group 3: 異型性あり

1.
2.

病理結果の表示
IHE workshop in 高松

IHE Cardiologyとの比較(1) IHE循環器のワークフローの検討（類似点-1）
 IHE循環器で準備した３つの統合プロファイル
 心臓カテーテル検査ワークフロー(CATH)
 超音波心臓検査ワークフロー(ECHO) 表示のための心電図の呼び出し(ECG) CATHは、医師による侵襲性の強い検査（治療に移行することもある）という点で類似している。
 オーダー発生に関する例外処理は参考になる。
IHE workshop in 高松

IHE Cardiologyとの比較(2) IHE循環器のワークフローの検討（非類似点）
 CATHは、検査のフェーズを「診断フェーズ」と「インターベンションフェーズ」とにはっきりと区分する（studyを分ける）としている。
 内視鏡ではそうする必要性を感じない。

 IHE循環器では病理との連携に関する記述はな

い。
IHE workshop in 高松

活動経過2003年9月

WG発足

2005年12月

Technical Framework Vol. I (TF-I)準備完了

2006年4月

DICOM WG13(Visible Light)との協調を開始

2006年4-6月

TF-I パブコメ収集

2006年7月

TF-II 作成準備2006年9月

TF-I 英語版をIHE関係者に回覧

2006年9月

IHE-NA（北米）での検討対象に2006年11月

RSNAでIHE内視鏡 第一回国際ミーティング

2007年3月

TF-1 Year2 （下部内視鏡・病理オーダーセットに言及）作成
IHE workshop in 高松

最大の話題・課題
 内視鏡レポート画面からの病理オーダー発生の提案
 内視鏡レポートと病理オーダーの依頼項目は、ほとんど一致している。追加されるのは、悪性の有無・特定の検査内容依頼などの病理への通信。
 しかし、多くのオーダリングシステム（OrderPlacer: OP）は、他システムからのオーダー発生を前提としていない。仮にオーダー発生を許したとしても、自システムの中での管理のためにユニークなオーダー番号の発番が必要になる。
 部門システムでのIHE対応よりも、OPが基幹システムに集約された体制への切り込みが大きな課題。
IHE workshop in 高松今後の展開TF IIの完成
 実験的実装 コネクタソン

これらを2007年度中に行い、有用性を確認したい。

新たなプロファイル
小腸内視鏡：恐らく上部・下部と大きく変わらないと予想している。
 ERCP・EUS
 ワークフローは大きく変わらないとは思われるが、マルチモダリティスタディになる可能性が高いことが特徴。
国際協調

5月にアメリカDDW（消化器病学会週間）に合わせて第２回の国際ミーティングを予定

IHE workshop in 高松