見える、つながる！

ＩＨＥで便利になる循環器情報管理関西医科大学 第二内科学講座

竹花 一哉

見える、つながる！

IHE とは

ＩＨＥで便利になる循環器情報管理見える、つながる！

IHE とは見える、つながる！

IntegratingtheHHealthcare
Enterpris

IHE とは見える、つながる！

部門間のスムーズな医療情報連携
IHE指針による、ユーザー、メーカー間の効率的な情報伝達

IHE とは1999

医療情報統合化プロジェクト

北米放射線学会（RSNA）

2009

見える、つながる！

2001年にIHE-Jが設立

米国病院情報学会（HIMSS)
米国心臓学会（ACC）

臨床現場におけるIHEの指針の適応を検討

医療情報連携様式の標準化
見える、つながる！

DICOMと放射線画像

ブルーレイディスク規格

見える、つながる！

２００９・２・２４
日本経済新聞エンジンやトランスミッションなどの駆動関連のほか、安全技術やカーナビゲイションシステム、通信機能などを電子制御するためのソフトを機能ごとに共通化 す る。各 社 は共 通 ソフトを利 用 し、自 社 の独 自 の機 能 などを 付 加 して製品を開発する。

見える、つながる！

見える、つながる！

見える、つながる！

同じ病院の中でレポートシステムが同じ病院の中でレポートシステムが検査機器の数だけできる！
検査機器の数だけできる！

見える、つながる！

HE is
ust like USB.
IHE: Integrating the Healthcare Enterprise
USB: Universal Serial Bus電子カルテによる診療情報の統合を高度化する

つなぎの仕組み

見える、つながる！

電子カルテによる診療情報の統合を高度化する

つなぎの仕組み超音波

大規模臨床研究DB

見える、つながる！

Reports
VirtualHistology

心カテMDCT
核医学検査
MRI/MRA

心電図

IVUS

IHE isjust like USB.

見える、つながる！

見える、つながる！

IHE とは

ＩＨＥで便利になる循環器情報管理循環器科の医療情報の特殊性

見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

循環器科の医療情報の特殊性

見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

循環器科の医療情報の特殊性

見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

統合プロファイル
1. UCG
2. Ｄａｔa Handling
3. CATH
4. 血管内画像診断（IVI)
5. 波形情報
6. STRESS

見える、つながる！

統合プロファイル

見える、つながる！

1. UCG
2. Ｄａｔa Handling
3. CATH
4. 血管内画像診断（IVI)
5. 波形情報
6. STRESS

日本発の情報システム

1．ＵＣＧ
2．Data Handling

心エコー（ECHO）
ワークフロー
類似の IHE - 放射線医学プロファイルの利用
Scheduled Workflow (SWF)
Patient Information Reconciliation (PIR)
随時ネットワークに接続する
ストレスエコー：Workflow, Staged Protocol

見える、つながる！

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去所見参照報告書認証

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

オーダ情報を自動取得

データ転送

画像貼付け

過去画像参照報告書認証

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去画像参照報告書認証

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去所見参照転送データ処理オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去所見参照転送データ処理オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

転送データ処理

画像貼付け

過去所見参照画像貼付け

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去所見参照転送データ処理オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成見える、つながる！

データ転送

画像貼付け

過去所見参照報告書認証

各種レポートフォーマット（例：東京大学）
見える、つながる！

各種レポートフォーマット（例：東京大学）
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HISから転送

計測データ転送

3．ＣＡＴＨ
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心臓カテーテル検査（CATH）
ワークフロー
Scheduled Workflow (SWF)
Patient Information Reconciliation (PIR)
Consistent Time (ITI/CT)

CATH
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 IHE-Jのワークフロー は発行済み

 問題点

9検査の予定でオーダー発行され、検査中に治療が加わる場合があり、オーダー変更に対応する必要がある。
9医療機関への周知の遅れ

見える、つながる！

意識が回復し氏名判明仮の患者名
正規の氏名

心カテ心電図電子カルテ
超音波Reports

IVUS
解析

4. IVI（血管内イメージ）
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血管内超音波法（Intravascular ultrasound :IVUS)
光干渉断層法（Optical coherence tomography :OCT)IVI（血管内イメージ）
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特徴
IVUSやOCT専用のオーダーを持つことはなく、ほとんどが心カテ検査オーダー実施後にそのオーダーが発生する。

現在の問題点
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・患者情報が手入力されることが多い。
・画像保存容量が膨大である。
・音声データーの同時記録保存がなされていない。
・ネットワークに常時接続していない。
（検査室間を移動して検査が行われる）・保存にDICOM変換を行うため時間がかかる。
DICOM出力できない機種も存在する。

5．波形情報
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心電図表示(ECG)PDF

類似の IHE -インフラ統合プロファイルの利用
Retrieve Information for Display (ITI/RID)
心電図の呼出 (PDF,SVG)
日本版 (National Extension)としてMFERの提案

SVG

画像情報（PDF・SVG）での心電図の利用
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A社 心電計

A社 心電計IHEで端末参照の部分を定義

画像

サーバー

PDF・SVG

参照端末

波形情報での心電図利用の問題点
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波形データを同一サーバで保管できない。
A社 心電計B社 心電計

A社 波形データ

B社 波形データ

A社データ

A社 サーバー

A社独自方式

参照端末

MFERによる心電図利用の利便性
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MFERによる標準化によりマルチベンダシステムが可能。

B社 心電計

A社 心電計

IHEではMFERによる参照部分を定義している。

標準化

標準化
MFER

MFER

MFER

A社 サーバー

MFER

参照端末

A社

B社

A社

B社

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時系列表示

０６/０１/２３

０６/０１/２３

０7/０3/２6

０7/０3/２6

０8/０1/２9

０8/０1/２9

心筋梗塞

心筋梗塞Venderの異なる心電計で計測された心電図波形を経時的に表示する

MFERのFilter機能
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Filter off

Filter on

MFERは波形情報であるので、計測後参照時に必要に応じFilterのon/offが可能

MFERでの心電図利用の一例
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診療所

心電図異常を発見

病院

FAX

MFER

発症時の心電図を見たい

心電図情報のMFERによる標準化のメリット
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拡大表示でも情報が劣化しない

経時的比較が容易

フィルターや解析が可能

マルチベンダーシステムの構築が可能

心電図情報をFAXで伝達することの問題点
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FAX画像は波形の詳細が見にくい！
・FAXは点描画で構成されている・心電図は波形情報であるが、記録紙では画像情報表記、解析は検査装置、メーカに依存
・データの保管が図形情報になる・経時的比較が出来ない
・解析結果の抽出が出来ない

6．STRESS
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STRESS
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 Treadmill運動負荷検査
 Ergometer運動負荷検査
 アデノシンなどの薬剤負荷心筋SPECT検査
 ドブタミン負荷心臓超音波検査
 ジピリダモールなどの薬剤負荷MRI検査

STRESS
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 現状
 HISの利用による患者情報の取り込みは可能

 問題点
 負荷方法の多様性に対応できていない
 負荷機材の標準化の遅れ（血圧や負荷量といった情報が転送できない）
 データ転送（MFERの利用、PIRによる患者情報管理）電子カルテによる診療情報の統合を高度化する

つなぎの仕組み超音波

大規模臨床研究DB

見える、つながる！

Reports
VirtualHistology

心カテMDCT
核医学検査
MRI/MRA

心電図IVUS

医療情報の共有化（Data Handling）
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施設内

施設外

HIS利用による患者情報の入力省略

医療情報の施設間共有が可能となり、重複した検査を回避できる

医療費の有効利用
計測データの抽出が簡便化

多施設共同研究の促進
画像情報の互換性

Evidenceの構築

IHE-J 循環器委員会 サブワーキングの活動
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CATHECHO

現状ワークフローに適合しているか複数施設で調査実施

ECG

MFERの日本国内での普及と国際基準としての採用を目指したPR。
ワークフローを含めた統合プロファイルの検討

Data Handling
ED‐CARD

複数施設で調査を実施中

STRESS

サブワーキンググループを設立。今後検討を進める。

IVI

サブワーキンググループを設立。今後検討を進める。

IHE-J CARD マイルストーン
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Year 3

Year 4

Year 5

Year 6

2007-2008

2008-20092009-20102010-2011

InternationalStress, ED,
ITI Profiles（ACC 2007）

DH WP, DRPT,ED, ITI Profiles（ACC 2008）

Data Handling

計画作成
基本デザイン
JSICとの協力連携

計画作成
基本デザインプロファイルの発行

波形情報

ワークフローの定義
12誘導ECG（収集、保存、表示）

プロファイルの発行
12誘導ECG（計測、解析）Holter（収集）

プロファイルの発行
Holter
血行動態

サブワーキング
立ち上げ
ワークフローの定義

ワークフローの定義
プロファイルの発行
あるいは白書プロファイルの発行

IVI（血管内画像）WF（ワークフロー）

サブワーキング立ち上げWF検討
WF検討

WF検討

プロファイルの発行
心腔内心電図WF検討

IHE isjust like USB.

見える、つながる！

IHE: Integrating the Healthcare Enterprise
USB: Universal Serial Bus謝辞
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東芝メディカルシステムズ（株）
日本光電工業（株）
フクダ電子（株）（株）グッドマンヘルスケアITソリューションズ（株）日立メディコ（株）テルモ
ケアストリームヘルス（株）（株）富士通日本循環器学会
日本心電学会
日本医療情報学会
日本核医学会

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榊原記念病院
群馬県立心臓血管センター
静岡県立総合病院循環器病センター
東京医科歯科大学附属病院
東京都老人医療センター
日本大学医学部附属板橋病院
東京大学医学部附属病院
埼玉医科大学総合医療センター
順天堂大学医学部附属順天堂医院
関西医科大学附属枚方病院

mail: ihe-cardio@ihe-j.org

ご清聴ありがとうございました。

ＩＨＥ－Ｊではご協力いただける方を募集しております．下記までご連絡下さい

ihe-cardio@ihe-j.org