第 247 回 月例セミナー

高齢者多死社会の看取り－リビングウィルの勧め－
平成 30 年 6 月 13 日（水）15:00 ～17:00

日比谷コンベンションホール
主催：一般財団法人医療関連サービス振興会

講師

岩尾

（いわお

總一郎

そういちろう）

一般財団法人 日本尊厳死協会 理事長

講師略歴
■ 略歴
・1973 年 慶應義塾大学 医学部 卒業
・1977 年 慶應義塾大学大学院にて医学博士取得
・1978 年～1980 年 テキサス大学留学
・1981 年～1985 年 産業医科大学 助教授
・1986 年 厚生省入省
・1988 年～1990 年 佐賀県出向（保健環境部長）
・1991 年～2000 年 厚生省に戻り環境庁室長、疾病対策課長、研究開発振興課長、科学課長等 6 つの課長を歴任
・2001 年 環境省環境保健部長
・2002 年 自然環境局長
・2003 年 厚生労働省 医政局長
・2005 年 退官・2006 年～2007 年 WHO 健康開発センター長
・2008 年～2011 年 国際医療福祉大学 副学長
・2006 年～ 慶應義塾大学 客員教授
・日本尊厳死協会へは2006 年 入会、2008 年 常任理事、2010 年 副理事長、2012 年より第 6 代 日本尊厳死協会 理事長となり現在に至る。
■ 学会活動・日本衛生学会（1973 年 6 月〜 2012 年 3 月）
・日本産業衛生学会（1973 年 6 月〜 2012 年 3 月）
・日本公衆衛生学会（1980 年 9 月〜 2016 年 6 月）
■ 主な著作（共著）・『シンプル衛生公衆衛生学』南江堂
・『産業保健マニュアル』南山堂
・『テクノストレスとメンタルヘルス』通産資料調査会
・『TEXT 公衆衛生・予防医学』南山堂ほか

1

振興会通信 Vol.154 August 2018

自己紹介
ただ今、ご紹介いただきました日本尊厳死協会理事長の岩尾です。今日は暑い

月例セミナー（岩尾講師）

中、お集りいただき、またこの医療関連サービス振興会のセミナーにお呼びい
ただき、誠にありがとうございました。
今の経歴、ご紹介にもありましたが、私の最後が医政局というところでした。
医療政策全般をやる元締めでした。自分が行政でやり残したことがいくつかあったと思っています。そのうちの 1 つが、実は終末期医療です。後ほどお話ししますが、これから先増えていく高齢者
は不老不死ではないわけですから、いず

資料 1

れは亡くなります。そういうときに、今の医学、医療の在り方でいいのだろうかということが、自分の中では非常に大きな関心事でした。そんなことから退官後に、尊厳死協会というところに入って、現在まで活動をしているわけです。自分なりに今までの活動、特に終末期の問題を考える中で、種々皆さん方にお伝えできることがあればと思っています。（資料 1）

日野原重明先生 ― 最期の言葉 ―昨年、1 0 5 歳で日野原先生がお亡くなりになりました。これはNHKの画面を取った部分ですが、生きること、そして死ぬこととは何かということをずっとおっしゃっていた先生だろうと思っています。
最期に言った言葉ということで聞いていますのは、「最期がよければいい」です。最期を本当に静かに、感謝して、人生の最期の言葉が「ありがとう」、みん
なに「ありがとう」と言ってお亡くなりになったと聞いています。理想かどうか

資料 2ということは別にしても、非常に素晴らしいというか、私も見習いたいような最期であったと思います。

今、発売されている『文芸春秋』なのですが、「理想の介護と最期」ということで、医療というよりも、む
しろ介護の現場でどのような形で最期を看取るか、あるいは最期を過ごすかということがいくつかの事
例とともに出ています。もうご覧になった方がおられるかと思いますが、この中の 1 つに書いてあったこ

振興会通信 Vol.154 August 20182

とです。人間はおぎゃあと言って泣いて生まれますが、最期は笑って死にたい。お亡くなりになった方を前にして、ご家族、ご遺族の方々が集まって、ピースのサインをし、写真に写って、皆さんが笑っている。
つまりいかによかった、いい一生だったという最期が迎えられるか、これがまさに理想の最期なのではないかと思っています。別に『文芸春秋』を宣伝しても仕方がないのですが、そう思います。
私は、これを読んでいて、おぎゃあと泣いて生まれて、最期はみんなで悲しんで泣いて死ぬのかと思ったけれども、泣いて生まれて、笑って死ぬというのも 1 つなのだというのは、今回この本でちょっと学ばせていただいたことです。（資料 2）

本日のお話
今日のお話は、まず私の協会が尊厳死協会という名前ですが、死という言葉にいろいろなものがありますから、それの説明をしながら、日本の高齢社会の現状、人が死ぬということ、今日、副題になっているリビングウィル（LW）について、「おわりに」という形で 8 0 分ほど、お話をさせていただければと思っています。（資料 3）

資料 3

はじめに ― 尊厳死、平穏死、……安楽死
私どもの日本尊厳死協会ですが、『私が決める尊厳死』という本も出しています。その他に最近では『「平穏死」のすす
め』とか、
『平穏死

1 0 の条件』という言

葉、それから『満足死』という名前の本もあります。『自立死』という本、『自然死』それから後で「老衰死」という言葉も出てきます。
そのような言葉と、それからよくわれ
われが聞く「安楽死」という言葉があります。
「安楽死」だけ少し色を変えていますが、やはり他の死に関する言葉とは、
大きくニュアンスが違います。（資料 4）3

振興会通信 Vol.154 August 2018

資料 4

橋田壽賀子「私は安楽死で逝きたい」
これも『文芸春秋』なのですが、橋田壽賀子さんの文章です。
『おしん』
、
『渡

月例セミナー（岩尾講師）

る世間は鬼ばかり』のシナリオライターです。彼女が一昨年辺り、この『文芸春秋』に、「私は安楽死で逝きたい」という原稿を出しました。
これが実は『文芸春秋』の読者賞を取り、昨年、『安楽死で死なせてください』という新書が出ました。このときに彼女が「安楽死」という言葉を使って、尊厳死とは違うということをここでも書いています。後でそれは説明します。
線を引いてあるところに何が書いて資料 5あるかというと、スイスでは安楽死が認められているという文章が出てきます。（資料 5）

スイス「看取りの家」
スイスで安楽死というのはどういうふうにやっているのかというと、私も行ったことがあるのですが、チューリッ
ヒ郊外に「看取りの家」というものがあります。スイスは唯一自国の人間ではない、国籍が異なる人でも、要件を満たしていれば、迎え入れて、安楽死をすることができる国です。
そういう団体があるのですが、その団体の方に案内してもらって建物を見に行きました。外観はごく普通で、中は1LDKになっていて、1 階と 2 階が全く同じで 2 家族入れるところです。

資料 6

どういうアプローチをするかというと、どうしても不治、かつ末期で、痛みに耐えがたい、だからもう自分は自分で命を絶ちたいということが、医者のドキュメントも含めてはっきりと証明できるというものがないと受け入れてはくれません。
それが全部整って、OKになった時点で、スイスにやってきます。そうするとここの団体の人たちが出迎えてくれて、初日は「ご苦労さまでした」といって、ここで休みます。
翌日 2 日目になると、地元の先生が診察をします。確かにもう治らない、痛みが耐え難い、死を選択する以外に、自分の尊厳を保つ道がないということになると、3 日目に内省の日として、もう 1 日、あなた、振興会通信 Vol.154 August 20184

考えなさいとその日にちを与えられます。
4 日目に、今度は別の医者にインタビューを受けます。そしてその先生も同じ判断であると、そこで処方箋が出され、ここの団体の人が、これはチューリッヒですが、チューリッヒに 1 軒だけあるそういうものを売っているところに行って、薬を買ってきます。
その日の晩は、大体もう最後になるというので、家族、親戚、友達を集めて、最期の晩餐をするということがあります。私たちがここに行った、ちょうどその少し前に、イスラエルから来ている方がいたそうです。団体の方が、「その前の日は、3 0 人ぐらい集めてどんちゃん騒ぎでした」と言っていました。そして翌日の朝、「もう自分はいい」とその薬を飲みます。
しばらくすると、この団体の人が来て、「死んでいる」と言って、警察と検視官を呼ぶわけです。遺体安置所で、「確かに自殺です。誰も手伝いませんでした」ということが証明されると、いわゆる自殺として処理されるというのがスイスのルールです。
庭もありましたし、大変きれいなところですが、看板は 1 つもありません。やはりスイスでも反対する方々が大勢いて、こういう施設が焼き討ちに遭う可能性もあるので、看板は出していません。このようなところです。（資料 6）

米 2 9 歳女性をめぐる「安楽死」「尊厳死」大論争
もう 4 年前になります。アメリカで 2 9
歳の新婚 6 カ月の方が、自分のブログの中で、「私は治らない脳腫瘍になったので、自分の人格が破壊される前に、自分で死にたい」と言って、このブリタニー・
メイナードさんという方がお亡くなりました。
当時、彼女はカリフォルニアに住んでいたのですが、その時代のカリフォルニ
ア州は、医者が自殺薬を処方するということは認めていませんでした。それで自分でオレゴン州に行き、オレゴン州の州民になり、そこで薬をもらって亡くなっ資料 7たというケースです。
亡くなったのが、そこにありますように 2 0 1 4 年 1 1 月 1 日なのですが、時差の関係で、日本は 1 1 月 3 日、文化の日の午後 7 時、NHKニュースのトップで報道されました。NHKは、「アメリカで 2 9 歳の女性が安楽死」と報道しています。（資料 7）

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振興会通信 Vol.154 August 2018

米女性、「尊厳死」宣言
ところが、新聞で、「安楽死」と書いたのは、朝日新聞だけで、あとの新聞は全

月例セミナー（岩尾講師）

部「尊厳死」と書いていたのです。これは「尊厳死」と書いているところをよく見ると、共同通信社のロサンゼルス発なのです。なぜかと言うと、このオレゴンのDeath with Dignity Act、つまり尊厳死法という法律に基づいて死んだといっているものですから、そっくり訳して、「尊厳死」と書いてきているのです。
これは日本で言うと、少し意味が異なり ま す。日 本 で は こ れ は 安 楽 死 で す。

資料 8

NHKの人は放送の後に、私のところに連絡してきましたし、朝日新聞は出稿の前に電話をしてきました。
「岩尾さん、これは安楽死ですよね」ということで違うタイトルになっているのです。（資料 8）

日本の安楽死報道
安楽死の事件というのは、大昔、1991
年、日本でもありました。東海大学で末期のがん患者でしたか。その人に塩化カリウムを投与して亡くなったというケースがあります。薬物投与で死なせたということがありました。（資料 9）

資料 9振興会通信 Vol.154 August 20186

安楽死の類型
こういうセンセーショナルな話題になったのですが、このときに横浜地裁では、安楽死というのを 3 つに分けています。1 つは、消極的安楽死、もう 1 つが、間接的安楽死、そして積極的安楽死の 3つです。
消極的安楽死というのは、患者が苦しむのを長引かせないために、延命治療を中止するというものです。間接的安楽死というのは、苦痛の除去・緩和を主目的とする医学的な治療行為なのだけれど
も、結果として生命の短縮を生じるものです。積極的安楽死というのは、意図的資料 10に医療的措置を講じて、患者を死に至らしめるという分類をしています。
日本では、積極的かどうかということに注目し、スライドの上の 2 つ、つまり前 2 者を尊厳死、後ろを安楽死と呼んでいます。（資料 1 0）（財）
日本尊厳死協会の考え方
私たち、日本尊厳死協会も、「自分が不治かつ末期の病態になった時、自分の意思により無意味な延命措置を中止し、人間としての尊厳を保ちながら死を迎える」、これを尊厳死と呼んでいます。
先ほどのスライドの自然死、満足死、平穏死というものと一緒だけれども、積極的な方法で死期を早める安楽死とは違うということを明確にしています。
（資料 1 1）

資料 11

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振興会通信 Vol.154 August 2018

人の死
（ 1）
一体、こういうものは、どの程度社会で受け入れられているのでしょうか、現

月例セミナー（岩尾講師）

在、医学教育で使われているモデルコア
カリキュラムというのは、医者になるために医学部で教えるべき内容を網羅しています。2 8 年度改訂版のモデルコア
カリキュラムの項目Eに「人の死」というところが出てきます。
この「人の死」というのを、もう少し細かく分けてみると、生物的な死と社会的な死というのがあります。学ばなければいけない目標として、①から⑩まであります。「①死の概念」、「②植物状態と

資料 12

脳死の違い」など、医者になるために必要なことを全部、文科省のカリキュラムで定めているわけです。
（資料 1 2）人の死
（ 2）「⑥死に至る身体と心の過程を説明できる。その個別性にも共感配慮できる」、「⑦人生の最終段階における医療」、つまり終 末 期での「患 者とのコミュニケー
ション、頻度の高い苦痛とその対処法」、
また輸液の問題もあります。
「⑨本人の意思決定、事前指示、延命治療、DNAR、
尊厳死と安楽死、治療の中止と差し控えの概念を説明できる」ということも今の医学教育で必要なことになっています。
そしてこれが 2 2 年版と変わったところですが、⑩グリーフ・ケアについても医者は学ぶ必要があることになっていま

資料 13

す。（資料 1 3）振興会通信 Vol.154 August 20188

高齢社会、日本の現状
次に日本の高齢社会の現状についてお話しします。日本の人口構成について、
昔は人口ピラミッドと言っていたのが、今はピラミッドではなく、ビア樽型になり、マッシュルーム型になっているということは、皆さんはもうご存じだろうと思います。従って、高齢者が増えている、
超高齢社会になっているということもご存じだろうと思います。（資料 1 4）

資料 14

日本の人口構成の推移（ 1 9 3 0 － 2 0 5 0）
去年 1 0 月現在で、総人口が 1 億 2, 6 7 0
万ですが、6 5 歳以上の高齢者人口というのが、2 7. 7％です、もう総人口に高齢者が占める割合がそこまできています。
2 8％近いというのは、実は高齢化という言葉にもつながるのですが、6 0 歳以
上 の 人 口 が 全 体 の 7％ に な っ た と き、
1 9 7 0 年、日本は高齢化社会に入ったと言われました。
そして 1 4％になった 9 4 年に、高齢社
会 に 入 り ま し た。2 1％ に な っ た の が、
2 0 0 0 何年だったか忘れましたが、その辺はもう超高齢社会なのでしょうか。そ資料 15

うすると 7 の 4 倍、2 8％にもうすぐ達しますが、これは超超高齢社会ということになるわけです。
（資料 1 5, 1 6）

9

振興会通信 Vol.154 August 2018

月例セミナー（岩尾講師）

資料 16

人口高齢化の速度（国際比較）
西欧諸国と違い、この高齢化のスピードが速いというのはご存じだと思います。実はお隣の国々も非常に速いスピードで高齢化しているという現状があります。日本が先を行っているわけですか
ら、従って、日本の高齢者施策について、お隣の国々も非常に関心を持っています。（資料 1 7）

資料 17

振興会通信 Vol.154 August 201810

6 5 歳以上の者のいる世帯の世帯構造（平成 2 8 年）
次に高齢者ですが、6 5 歳のいる世帯の世帯構成がどうなっているかを見てみます。年寄りがお一人さまで住んでいるのが 2 7％、年寄り夫婦だけで住んでいるのが約 3 割、親と結婚しない子どもといるのが 2 割、昔ながらの美しい家族と言いますか、3 世帯同居をしているのが 1 1％というのが直近の厚生労働省の調査で出ています。（資料 1 8）

資料 18

高齢者の世帯形態の将来推計
日本人の総世帯は約 5, 3 0 0 万世帯あるとして、2 0 1 5 年に、6 5 歳に占めるお一人さま世帯が、3 1％で、ご夫婦で暮らしている世帯が 3 3％と一番多かったのです。2 0 1 5 年から 2 0 2 5 年まで 1 0 年経過する間に、どちらが先に死ぬかというと、男の人、つまりご夫婦でいれば旦那が死にます。したがって、6 5 歳以上の単独世帯というのはおばあさんの単独世帯が圧倒的に増えてくるということになります。（資料 1 9）
資料 19

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振興会通信 Vol.154 August 2018

高齢者の居住状態の将来推計
これは国立社会保障・人口問題研究所で調べた最新の推計です。2 0 3 5 年の月例セミナー（岩尾講師）

高齢者の居住形態推計ですが、単独世帯については、近所に子どもがいるかいな
い か で。男 で 1 6％、女 性 で 2 3％。1 7- 8
年先には、やはり女性のほうが圧倒的に1 人で住むことになるというのが分かります。（資料 2 0）

資料 20

認知症高齢者数の増加予測
次に高齢者の認知症者数の予測です。
2 0 0 0 年に介護保険制度がスタートしたのはご存じだと思います。そのときの予測です。2 0 0 3 年に高齢者介護研究会で、高齢者の中で認知症の人がどのぐらいいるかということを調べました。その当時、約 1 5 0 万人、6 5 歳以上人口に占める割合で、6. 3％でした。従って、これを将来予測してみると、2015年には250万人、
2 0 2 5 年で 3 2 3 万人ではないかという予測を当時しました。
それから 1 0 年たって、新認知症 5 ヵ年計画のときに調べてみると、2 0 1 2 年に

資料 21

もうすでに 1 0 人に 1 人、6 5 歳以上人口に占める割合が 9. 9％だということが分かりました。これを推測していくと、2 0 1 5 年に 1 0 人に 1 人、2 0 2 5 年には 1 2. 9％、7 人に 1 人が認知症になるのではないかという予測をこのときしたわけです。（資料 2 1）振興会通信 Vol.154 August 201812

しかし、一昨年、九州大学久山町研究のデータから認知症の高齢者はもっと多くなるという結果が出ました。6 5 歳
以上の認知症患者は、2 0 2 5 年には 7 0 0
万人に達するという予測をしています。
予測よりも早く認知症患者、認知症高齢者が増えています。（資料 2 2）

資料 22

2 0 2 5 年にかけての後期高齢者増加の見通し
もう 1 つ、これは日本創生会議が後期
高齢者は今後どの地域に分布をするかということを予測したものです。都市部、結局は都会に住んでいる人たちが自分の親を地方から呼び寄せるということがあるのかもしれませんが、都会に流入する後期高齢者が増えてくるであろうという予測をしています。
高齢者の人口増加率のうちの 3 分の 1ほどが、おおよそ首都圏、あるいは大都市圏になるというデータです。（資料23）
資料 23

年齢階級別死亡者数の年次推移（ 1 8 9 9 ～ 2 0 1 5）
そして最後に死亡者数の話です。この年齢別の死亡統計を見ると、日清・日露、第 1 次大戦、第 2 次大戦ぐらいまでというのは、5 歳以下の子どもはたくさん生まれ、たくさん死にました。東京オリンピックのころから、衛生状態はどんどんよくなり、最終的には、子どもがほとんど死なない時代になってきました。これが現代です。従って、現代死ぬのは、これを見てお分かりのように、お年寄りばかりなのです。
このスライドはどこに注目してほしいかというと、2 0 世紀初頭から戦前にかけては、一定の割合で、各年齢層の人が死んでいます。もちろん 5 歳以下の乳幼児も数多く亡くなっています。しかし現代になってくると、若い世代、あるいは働き盛りの死亡者は少なくなってきています。これは、まさに医療の進歩
13

振興会通信 Vol.154 August 2018

です。だから最終的には、こういうお年
寄りばかりが死ぬという時代になっているわけです。（資料 2 4）

月例セミナー（岩尾講師）

資料 24

2 0 2 5 年の高齢社会像
今まで述べたことをまとめてみますと、2 0 2 5 年、今から 8 年後ですが、どのようになっているでしょうか。まず、高齢者人口がピーク 3, 5 0 0 万人、人口の 3
分の 1 が 6 5 歳以上の高齢者になります。
ベビーブームの世代が 7 5 歳を超え後期
高齢者になる。私は昭和 2 2 年生まれ亥年です。去年、7 0 歳になりました。私の世代は 2 6 8 万人生まれたのです。2 0 1 6
年の年間出生数は 9 8 万人。この年に私たちはまだ 2 1 6 万人生きています。だからお互い手をつないでいくと、私の世代が半分以上余ってしまうのです。それほ

資料 25

ど人口構成というのは劇的に違ってきているわけです。
認知症高齢者が 7 0 0 万人、5 人に 1 人です。1 0 人に 1 人、7 人に 1 人ではないかと予測していたのが、5 人に 1 人になります。
それから高齢者の一人暮らし世帯が高齢者世帯のうちの約 3 分の 1 に達します。お一人さまで人知れず亡くなるという方も増えてきます。
首都圏の後期高齢者の増加率というのは、全国の 3 分の 1 を占めます。
東京は、仕事がいろいろあるなど、年寄りがどんどん増えていきます。
そして高齢者がたくさん死ぬ時代になるということです。去年、亡くなる方が 1 3 0 万人を超えました。
どんどん増えてきて、8 年後には、1 6 0 万人になるでしょう。（資料 2 5）振興会通信 Vol.154 August 201814

死亡の場所の推移
どこで死ぬかです。1 9 7 6 年に自宅で死ぬ人と病院で死ぬ人の数が逆転します。それまでは自宅で看取りをしていました。私も往診に何回か行った記憶があります。大広間におじいちゃんが寝かされて、家族がみんな枕の周りを囲んでいて、いつ「臨終です」という言葉を言うかというのをみんなが待っているわけです。私は卒業したてで、免許は持ちましたが、ほとんど臨床はやっていなかったときでした。行ってごらんと言われ現場に行ったのですが、まさに一種の儀式なわけです。

資料 26

脳卒中で大きないびきをかいているような状態の方でした。金だらいで手を洗って、一応それなりのことをしました。
「ご臨終です」と言おうと思うと、最期に「かあっ」と下あごで大きないびきをしました。
クスマウルの大呼吸と言いますが、こちら新米医師は慌て、ボスミンを打つなどやらなくてもいいことをいろいろやるのですが。それから30分ぐらいして、「ご臨終です」と言うと、ご家族の方々が「おじいちゃん」と遺体に押し寄せる、そういうことがごく普通にありました。
そういう自宅で亡くなるという方が、人数ではなく割合で一番少なかったのが 2 0 0 5 年。最近は、自宅で死ぬのも少し増えています。何が何でも病院でと、病院のピークだったのが 2 0 1 2 年ごろ。数で言うと、一番多かったときです。あとはだんだん病院で死ぬということが減ってきました。その代わり、施設で死ぬというケースが増えてきています。（資料 2 6）

今後の看取りの場所
今後、日本の病院ベッドはこれ以上増えないわけですから、病院で死ぬ数が一定だとすると、死ぬ人が増えた場合、この人たちは一体どこで死ぬのかということになります。（資料 2 7）

資料 27
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振興会通信 Vol.154 August 2018

NHKスペシャル 「老衰死NHKスペシャルで『老衰死穏やかな最期を迎えるには」

穏やかな最期を迎えるには』という番組があり

月例セミナー（岩尾講師）ました。このとき初めて、「老衰死」という言葉が出てきました。私の先輩で芦花ホームの施設長、石飛幸三先生から、次のようなメールをいただきました。
「ちょうどお彼岸入りの夜 9 時、NHKスペシャルで当ホームの看取りが放映されます。振り返ってみると 9 8 年 1 月
2 6 日、教育テレビで北海道の老人ホーム「とよころ荘」の看取りの模様が放映されました。するとこれに対して医療を受けさせれば助かったものを、助けな

資料 28

かった『みなし末期』だとの批判があり、衆議院の厚生委員会でも取り上げられました。その背景には、高齢社会の到来を受けて、死は医療のものかと主張する社会学者に対して、延命治療に固執する人たちの反論がありました。とよころ荘の相談員は挫折感に見舞われて、現場を去りました。
あれから 2 0 年の歳月が流れました。今や世間の空気は大きく変わりつつあります。いずれ来る老衰、そして死を受容し、1 回しかない自分の人生を真剣に生きる考え方が国民の間に広がっています。この変
わりざまを見るとき、隔世の感を禁じ得ません。ぜひ見てください」。
もう 2 年前の話なので、お忘れになった方もいるかもしれません。私はこの番組を見ました。NHKス
ペシャルですから、夜 9 時です。食事が終わってくつろいでいる時間に、8 3 歳と 8 5 歳のおばあさんでしたか、死ぬ分寸前までカメラが入っていました。よくご家族が許したと思いますが、そのような場面をずっと放映していました。
果たして最期を自宅で、あるいは施設で、病院に行かないで看取るということがどういうことなのか、
皆さん、考える事自体が少なくなってしまっています。昔は、私も自宅の座敷で生まれたほうですし、病気になったら家に往診をしてもらっていました。年を取っても別に施設に行くことなく、死ぬときもさっき言ったような、大広間で大往生ということが昔はごく一般的でした。要するに「生老病死」の場面というのは、常に生活の身近な場にありました。
今は生まれるときも、病むときも、そして老いても、そして死ぬときにおいても、病院とか施設に入っているから、子どもたち、あるいは親戚の人たちが、最期の人の生きざま、変わりざまというのを認識できない状況にあるわけです。（資料 2 8）振興会通信 Vol.154 August 201816

『週刊東洋経済』「納得のいく死に方」
それでいいのかということですが、上野千鶴子さんは『東洋経済』の特集号で「納得のいく死に方」という小文を書かれています。
年寄りは家が一番いいのだから、家族に反対されても、絶対自宅で死にたいと言いなさいということをおっしゃっています。お年寄りが最後一人でいるのは大変だから息子さん、娘さんが引き取ることが確かにあります。しかし、一方ではお年寄りの、生活環境が大きく変わると認知症のトリガーになるという話も皆さんご存じだろうと思います。（資料 2 9）

資料 29

2 0 1 8 年同時改定「人生の最終段階ガイドライン」に基づく医療・ケアの決定を推進
2 0 1 8 年度の診療報酬・介護報酬の改定は、同時改定で、1 つは在宅、それから施設、その他で、いろいろと点数上の配慮をしたという話はご存じだろうと思います。特にターミナルケアに関する報酬が医療・介護双方にきめ細かく設定されました。医師とケアマネジャーの連携を進める仕組みが、随所に設けられ、そのためには、厚労省で出している
終末期のガイドラインに基づく医療ケアの決定ということをベースにしているという話になっています。これは後でまた少し付け加えます。

資料 30

診療報酬や介護報酬でもキュアよりもケアに重点を置き始めたことは、医療サイド、あるいは介護の方々もより患者に近いところ、より患者の家族に近いところで最期を看取るという流れになっているのだろうと思います。（資料 3 0）

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振興会通信 Vol.154 August 2018

終末期 ― 人の死

月例セミナー（岩尾講師）

資料 31

終末期の身体の変化
人間の最期はどうなるのでしょうか。
医学的に言えば、おしっこが少なくなって、出ない分だけ体がむくんできます。
ものを食べないからうんこの量も減ってきます。酸素飽和濃度が減ってきて、心拍数も増えたり減ったり変化が激しくなります。それから先ほど言いました
努力呼吸である、下顎呼吸といって、筋肉が落ちてくるので、下顎だけで呼吸するようになります。こうなるともう臨終ということになります。（資料 3 2）
資料 32

振興会通信 Vol.154 August 201818

医療チームによる「患者への支援／患者家族への支援」
先ほど言いましたように、こういうことは昔はみんな肌で感じていました。自分のおじいちゃん、あるいはおばあちゃんが自分の家で亡くなるということがあったからです。しかし今の人たちはこ
ういうことが分かりません。
看護協会は、今やもうチーム医療だという時代になっていますから、医療チームとして、患者への支援、家族への支援をそれぞれしていきましょうという流れになっています。患者に対しては、終末期を迎える前から、終末期の過ごし方
や、最期の迎え方について、患者と話し

資料 33

合う、揺れ動く患者の感情というものをちゃんと受け止めるということを言っています。家族に対しても、最期の時間を家族が有意義に患者と過ごすことができるよう支援するということを言っています。
（資料 3 3）

終末期の看取りでは終末期に看取られる、つまり死に逝く人の立場で考えてみましょう。私も死んだことはないのですが、死に逝く人たちが一体、どういう状況に陥るかということです。（資料 3 4）

資料 34

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振興会通信 Vol.154 August 2018

まず食欲がなくなります。食べられな
くなると、みんなはやれ食べろと言いま
すが、きちんとした姿勢でないと誤嚥す
ることもあります。そのためには、ここ

月例セミナー（岩尾講師）にあるように、介助者の視線、やはり患者とフェイス・トゥ・フェイスで顔を見ていくとか、いろいろな対患者との接触というのも非常に必要なわけです。
最期の最期になると、もうとにかく何をやっても食べないということが多いだろうと思います。そのときにどうするのでしょうか。人間、1 日に千数百キロ
カロリーが必要だと言われますが、亡く

資料 35なられた日野原先生も 1, 2 0 0 キロカロリーも食べていたかいないかです。要するに必要な分だけ取ればいいということで、年齢に応じて、あるいは自分の状態に応じてということになってきます。最期は、まさに自分の筋肉であれ、脂肪であれ、全てのものを使い果たして枯れるように死んでいくのが理想だとするならば、無理に外からエネルギーを与える必要もないのでしょう。（資料 3 5）

こころの栄養そうしますと最後に残るのは何かというと、嗅覚なのです。脳神経は 1 2 本
ありますが、一番上位から出ているのが嗅神経、匂いを感じる神経です。その次は視神経です。どんどんぼけてくる中でも最期まで保存されるのがそういう脳の深いところから出ている感覚器の神経です。匂いというのは、多分死ぬ前まで残るのだろうと思います。
そうすると、例えばくちびるにスイカを少しガーゼや何かで湿らせてくちびるに持っていくと、水分が入るか入らな
いかは別にしても、少なくともスイカの資料 36

匂いは鼻から入っていきますから、本人はスイカを食べた、あるいは食べているという意識は残るのです。自分が好きだったものならば、なおのこと喜ぶでしょう。こういうことはやはり介護すべき立場としては知っておく必要があると思います。（資料 3 6）

振興会通信 Vol.154 August 201820

なぜ人は死を恐れるのか
死についてですが、これは誰も死んだ
ことはありません。よく死の淵からの生還とか、三途の川を渡りそこなったとかいろいろな話があります。そういう方の話も事実なのかもしれません。我々は、知らないから恐れるわけです。（資料 3 7）

資料 37

そういうときに介護する人ができることというのは、共感できるかどうかです。本人の手を握って、怖い状況であれ
ば、私もそばについているからという安心感を与えることが必要なのだろうと思います。
ですから、日常の場面でも、いつも手を握って、「おばあちゃんひとりではな
いよ、私たちがいますよ」という。スキ
ンタッチというか、ボディタッチというか、そういうものは、意識がなくなっていく過程で最後に残る原始的な感覚でしょう。そういうものを頼って、本人に資料 38理解させるということが必要なのだろうと思います。（資料 3 8）

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振興会通信 Vol.154 August 2018

ユマニチュードの対応
先ほど紹介した今発売中の文芸春秋にも出てきますが、本田美和子先生とい月例セミナー（岩尾講師）

う東京医療センターの総合内科の医長がいます。彼女はEテレでもやっていましたが、ユマニチュードというフランスの介護・看護の概念を日本に持ちこんで、さかんに啓発普及をしています。日
本でもいくつかの施設でそれをやっているというのが出ていました。
この文芸春秋に「フランス発

奇跡の認知症ケア技術」という項目があります
が、ここで自分がさかんに勧めているユ
マニチュードに取り組んでいる施設が資料 39

日本全国にこれだけあるということも書いてありました。
ユマニチュードの基本というのは、要するに患者に、ちゃんと私があなたのことを構っていますということを分からせる、そのためには見つめる、話し掛ける、振れ合う、立って歩いてもらう、こういうようなことをきちんとさせるということが、認知症の場合ですが、やはり必要なことなのでしょう。（資料39）
施設に入っていれば、床ずれ、褥瘡ができたり、血の巡りが悪くなったりして、足が弱ってきます。足の先、フットケアの重要性というのはよく言われます。透析などをやっていても、フットケ
アをきちんとやってくださいということで、これにも診療報酬点数が付くようになりました。このような時代になってきたわけです。
従って、患者が徐々に弱っていく中で、ただ放っておくというわけではな
く、きちんと最大限自分たちが、あなたのそばにいますというところをやはり

資料 40見せる必要があるのでしょう。（資料 4 0）振興会通信 Vol.154 August 201822

痛み
がん末期の痛みは大変ということはよく聞きます。ただ本人が痛いと言っているとき、肉体的な痛みは鎮痛薬、あるいは麻薬で何とかなるのかもしれません。本人が精神的な痛み、あるいは社会と縁が切れることによる痛みを抱えているとき、なかなかその人のそのような状況を汲み取ってあげるというのは難しいかもしれません。
それ以上に、魂の痛みというものがあります。（資料 4 1）
資料 41

魂の痛み
「自分は何のために生きてきたのか教
えてください」と言われても、なかなか付き添っている人たちに答えが出るわ
けでもありません。「生きている価値があったのだろうか」、「この苦しみにはどういう意味があるのだろうか」、そのよ
うなときに、結局そばにいる人間としては、例えば手をしっかり握ってあげる、あるいは体をさすってあげることによって、あなたは 1 人ではないということを分からせる、あるいは分かってもらうようなケアの仕方というのは大切なのだと思います。（資料 4 2）

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振興会通信 Vol.154 August 2018

資料 42

臨終
いよいよという時になると、先ほどの下顎呼吸が出てきます。それで脈が弱く

月例セミナー（岩尾講師）なり、顔が白くなります。目がとろんとしているだけではなく、涙が出たり、鼻水が出たり、いろいろな最期があります。私の経験でも、眼球がぐるぐる回って最期を迎えた人がいました。それで先生の「ご臨終です」という話になります。
（資料 4 3）

資料 43

「終末期の看取り／グリーフ・ケア」
今まで看取られるサイドの話をしてきましたが、介護をしている立場からすると、臨終の後、では残された人に対してどうするのかという話になります。
（資料 4 4）

資料 44

振興会通信 Vol.154 August 201824

このグリーフ・ケアというのは、医学教育でもカリキュラムに加えられたよ
うに、残された家族のケアという面で非常に重要なことです。（資料 4 5）

資料 45

アルフォンス・デーケン先生は、悲し
みのプロセスには 1 2 段階あるということを言っています。何かあったときに精神的な打撃、麻痺（まひ）状態、それからそんなはずはないという否認、どうして
こんなことになってしまったのかというパニック、例えばもし突然、死というものが訪れて身内の人が間に合わなかったというとき、その怒りというのは当然、ミリに対応した先生、介護をしている人たちに跳ね返ってきます。
本人からすると「どうして私の親が」という話になるわけです。それによる敵資料 46

意と恨みがあります。それが少し進むと、なぜあんなことを言ってしまったのかという罪の意識から、心がうつろになり、孤独感にさいなまれ、精神的な混乱と無関心という時期を経て、あきらめ、あるいは受容、そして新しい希望を持って立ち直るというプロセスがある、とデーゲン先生は説明をしています。
（資料 4 6）

従って、当事者として、そういう臨終の場に、私たちが医療関係者として立ち合っているときに、家族との関係で残された人のグリーフ・ケアを考えていく中で、この人が今、どういうステージにあるかということを考えないと、ただ単に話をしても難しいところがあります。
例えば亡くなる直前に下顎呼吸をします。さっき言ったように非常に苦しそうです。そうすると、「患者が苦しがっています。何かをしてください」と言うけれども、「いや、これは死ぬ前のプロセスなのです」と言っても、その人が長いこと看病をしていたのか、突然駆け付けた家族なのかで、対応が異なるわけです。今まで手当てをしてきたこちらの立場からすれば、亡くなった時点で、「眠るように旅立たれたよう
25

振興会通信 Vol.154 August 2018

です」とか、「辛さはなかったのではないでしょうか」とか、患者のつらさ、死にゆく人のつらさというのは私たちが代弁できます。（資料 4 7）

月例セミナー（岩尾講師）

資料 47

そして患者に対して、「非常によく頑張った。立派な人でした」という尊敬の気持ちをこちらから家族の方々に伝え、家族に対しても「皆さん、立派でした。
なかなかできることではありません」ということを言うと、患者の家族が今まで長いこと看護・介護でストレスになっていたのか、あるいは突然来た状況なの
か、いろいろな状況があると思いますが、こういうことを医療サイドの人たちが言うことによって、家族が感情を吐き出しやすくなるのです。そのような状況を作ってあげます。

資料 48

医療関係者によっては、ルーチンで、
こういうことをやっている方はもちろんおられますが、長いように見えるけれ
ども、ほんの数分のことです。しかし、家族にとっては一生に一度のことなのです。そういうことをわきまえて、やはり医療を提供していくということが必要なのではないでしょうか。
（資料 4 8, 4 9）

資料 49

振興会通信 Vol.154 August 201826

看取りの際の連携に関する主な医療・介護報酬
高齢者多死社会になり、看取りの重要性が理解され、その結果、今度の診療報
酬・介護報酬改正で、病院の診療、あるいは訪問看護の場合、それぞれにターミ
ナルケアをどのようにやっていくとど
ういう点数になっていくのか、いろいろなところに出てきています。そのまとめが『日経ヘルスケア』に出ています。
（資料 5 0）

資料 50

この表を下にずらしますと、緊急時の対応というのもありますが、それ以外に在宅ターミナル、つまり自宅で看取るということに対して、「「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、患者・家族の意思決定を基本に、他の関係者との連携の上対応」すると書いてあります。このようなことをきちんとやると加算するというのが今度の点数改正のルールです。（資料 5 1）
資料 51

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振興会通信 Vol.154 August 2018

「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」とは？
「人生の最終段階における医療・ケア

月例セミナー（岩尾講師）の決定プロセスに関するガイドライン」
ですが、これは厚生省のホームページを見れば出てきます。患者の意思が確認できる場合と確認できない場合があります。確認できないとみんなでいろいろなことを議論しなければいけませんが、確認できるということが医療チームにとっては一番やりやすい。ですから自分で最期はこうしたいという意思を明確にしておくということが、いざというときに必要になってきます。（資料 5 2）

終末期の医療資料 52

延命を望みますか

これは『週刊ダイヤモンド』の特集です。最期はどうするかということで、いろいろなアンケートを取っています。延
命を望むかというと、望まない。何が安楽死かということはここでは深く定義していませんが、安楽死希望が多くあります。これらのデータを見る限り、皆さんは延命治療には否定的だということがわかります。（資料 5 3）

資料 53

振興会通信 Vol.154 August 201828

「延命の意思表示」
この特集では終末期や死に備えて何を準備したいかと聞いていますが、「身の回りの整理や処分」というのが一番多く、その次は「延命治療を受けるかどうかの意思表示」だと言っています。
ですから今度の診療報酬もそうですが、この意思表示ということが皆さん大事だと言っているのであれば、そういうものをきちんと整備したらいいのではないかということになります。
そこでその終末期における意思表示についてお話をしたいと思います。
（資料 5 4）

資料 54

事前指示書
（リビングウィル）
について

資料 55

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振興会通信 Vol.154 August 2018

終活
（医療）
終活という言葉があります。いよいよ最期が近づいたとき、やらなければいけ

月例セミナー（岩尾講師）

ないことがあります。「俺が死んだらど
ういう葬式をしろ」という話から、お墓の話、もちろん遺産相続も大事ですし、さまざまなことがあります。（資料 5 6）

資料 56

事前指示
（書）
／リビングウィル（Living Will=LW）
この中の医療の部分を取り出します。
「自らの希望を示すことができなくなる
ような健康状態に陥った時のために、前もってその時の対応についての自分の意
思を、書面か口頭で表明しておくこと」、
これを事前指示、Advance Directiveといいます。
この手段として、書面で残すものを
LW、誰か第三者に託すこと、これが医療の代理人、代諾者というようなものです。（資料 5 7）
資料 57

振興会通信 Vol.154 August 201830

世界中どこでも自分の国で、LWの書類があり、ごく当たり前にみんなが書いています。（資料 5 8）

資料 58

私たちは、このLWを私たちの協会に登録したらいかがですかということ、LWの普及活動を行っている団体です。
このような事前指示書があります。「私の傷病が、現代の医学では不治の状態であり」うんぬんと、3 項目あるのですが、こういう状態だったらもう何もしないでくださいというものがあります。
去年から時代に合わせて変えたのですが、代理人というか、立会人という方の署名を入れました。これは本人に代わって勝手に誰かが書いたのではない
かということがないようにしたほうが

資料 59いいということです。
私たちのLWは生前の元気な時に書くものですが、厚生労働省では、普段持つと同時に、いざというときはその処置で病院が困るのだから、どういう治療をしてほしいかということをもう少しきちんと医療チームと話し合って、最期の看取りに役に立つようにしようと、ACP、アドバンス・ケア・プランニン
グの普及を今、進めています。
例えばこうものです。協会の作った「私の希望表明書」ですが、「こういう場合はこういう治療はしてください（しないでください）」というものを全部書いて、一緒に持っていただいています。（資料 5 9）31

振興会通信 Vol.154 August 2018

ここで少し協会の説明をさせていただきます。協会は 1 9 7 6 年に創立されました。ちょうど病院で死ぬ人と、自宅で死ぬ人が逆転した年です。今お話しした

月例セミナー（岩尾講師）

LWを私たちに登録いただき、協会は個
人番号を割り当て、私たちはその番号で生存、死亡情報を管理しています。
ちょくちょく電話がかかってくるのが、救急車で運ばれているときで、救急隊員の方から、「お宅のカードを持っていますが、お宅の会員ですか」という問い合わせです。カードに番号が付いてい

資料 60

ますから、
「番号か名前を言ってください」というと、「何々さんですね」、「そうです」と言って電話が切れます。救急隊の人はではそこで「そうですか」と挿管していたら、それを抜くとか、あるいはマッサージをやっているときにそれをやめるということはしません。彼らは救急隊員ですから、要するに救急車を呼んだということは、救命をしてくれということで呼んだということが大前提です。
したがって、LWを持っていても、救急車を呼べば搬送されます。結果として、向こうに着いて、どの程度の救命措置をするかというのは医者の判断になります。そのときにLWがあれば、医師はそれを参考にして、本人の意思を尊重すると思います。
私の前任の理事長は、井形昭弘先生という国立長寿医療センターの前身の国立療養所中部病院長、その前は鹿児島大学の学長をやられていた方です。亡くなるときに、私たちは救急車を呼ばないでかかり
つけ医を呼びましょうという運動もしているのですが、本人は具合が悪くなって救急車を呼んだのです。
そして病院に担ぎ込まれる前に、「私は尊厳死協会の人間です」と言って、カードを見せたのですが、病院に着いて、もちろんお年でしたし、これ以上無理なことはしないと言って、病院でももちろん救命室にいたのでしょうが、やはりご家族が来るまでは存命させるということはやられていました。そういう意味
で、LWを持っているということは結構役に立つのではないかと思っています。
協会はこのような活動をしています。（資料 6 0）振興会通信 Vol.154 August 201832

LW：7 割が賛成するも、作成は 3％
厚生労働省は終末期の医療に関する国民の意識調査を 5 年おきに実施しているのですが、その結果を見ますと、こういうカードを作成しておくほうがいいと答える人は年々増えています。これは5 年前の結果ですが、約 7 割の人がLWを持っていたほうがいいのではないかと答えていますが、では、持っているかと聞くと 3. 2％でした。（資料 6 1）

資料 61

これが去年の調査データです。事前指示書を作成していると言っていた人が、一般国民で8.1でした。母集団がどうなっているかは分かりませんが、医療・介護関係の人よりも、一般の人のほうが持っているというのもなかなか興味深いものだと思いました。（資料 6 2）

資料 62

33

振興会通信 Vol.154 August 2018

5 年前の調査結果では、LWのような
事前指示書を持つことに賛成した方が 7割でしたが、今回は 7 割 5 分までに増えてきています。一般国民は少し低いので月例セミナー（岩尾講師）

すが、全体で言うと、7 割 5 分ぐらいまで進んできているのが現状です。従って、こういうカードを持つというのがごくごく当たり前になってきました。
（資料 6 3）

資料 63

これは今回の厚労省調査に加えられた新しい設問項目です。医療代理人という言葉があるかないかは別ですが、代理人の選定です。自分の意思決定が無理なときに、誰か自分の代わりに自分の意思を伝えてくれる人を置いておいたほうがいいのではないかというと、やはり決めておいたほうがいいと答えています。
しかし今の日本のルールでは、成年後見制度はこの医療判断は除外することになっています。だから誰もできない状
況にはあります。従って私たちのカード
で、私たちに限っては、ちゃんと誰それ

資料 64さんに聞いてほしいと、もちろん書き換えることができますから、そういうこともできるとお伝えしています。（資料 6 4）振興会通信 Vol.154 August 201834

一般財団法人

日本尊厳死協会の会員数の推移

会員の推移ですが、ここのところ減っています。昭和天皇が亡くなってからの間はどっと増えたのです。この時期に入っている人たちの入会者の平均年齢
が 5 7 ～ 5 8、6 3、6 8 というふうにどんど
ん上がってきて、今入ってくる人たちの平均年齢が 7 2 歳です。減っているということは、昔入った人たちがそろそろ死んでいるということです。今、大体5,000
人 が 入 会 し て く れ ま す が、1, 5 0 0 か ら
2, 0 0 0 人が減っているので、それ以上の会員がなくなっていることになります。
したがって、もう少し会員を増やす方策

資料 65

を私たちとしては考えなければいけないと思っています。（資料 6 5）

リビングウィルに関するご遺族アンケート結果（ 2 0 1 6）亡くなった方々のご遺族に、私たちのLWは役に立ちましたかというアンケー
トを取っています。そうすると、主治医の先生はじめ医療関係者に理解いただ
いたという数が年々増えています。かつては提示しても無視する先生もいまし
たが、現在では圧倒的に受け入れられる時代になってきました。（資料 6 6）

資料 66

35

振興会通信 Vol.154 August 2018

これは、去年亡くなられたご遺族にアンケートを発送して答えていただいた
データです。亡くなる方の年代の 8 割はは 8 0 代、9 0 代と皆さん、ご長命です。

月例セミナー（岩尾講師）（資料 6 7）

資料 67

亡くなられた原因は、やはりがんが多いです。あと誤嚥性肺炎という診断名、老衰という診断もそこそこあります。
（資料 6 8）

資料 68

振興会通信 Vol.154 August 201836

どこで亡くなられたかというと、病院が55％で、自宅が21％です。日本のデー
タが今、7 7％ぐらいが病院で、自宅が1 2％というものから比べるとだいぶ違います。だから私たちの会員は、自身の死に関する意識が高い、意思表示の通りに最期を迎えることができているのだ
ろうと思います。（資料 6 9）

資料 69

アンケートで、どうやって自分が会員だということを医療者側に伝えましたかと聞くと、口頭で、もしくは宣言書を見せるという人がありました。またどういう場所でというと、入院したとき、これが一番理想なのですが、普段から見せているというものがありました。
やはりかかりつけ医の先生と家族ぐるみというか、いい関係を持っておくということが必要なのですが、東京のような都会ですと、開業医の先生も専門分化しているとか、年寄りはいくつもの病気を持っていますので、病院に行けば一度

資料 70に見てもらえると思って行ってしまうという傾向があります。本当は昔、何でも往診をしてくれたようなゲートキーパー的な医者をかかりつけ医として持っておくことが必要なのではないかと思います。
（資料 7 0）37

振興会通信 Vol.154 August 2018

2 0 1 7 年ご遺族アンケート
LWを提示して受け入れられたという人がこれだけいるということです。

月例セミナー（岩尾講師）（資料 7 1）

資料 71

これも今年新しく遺族の方に聞いてみたのですが、このLWは家族にとってどういう意味があったかということです。「本人の意思が実現できた」ということに加え、「家族の迷いが払しょくできた」という答えがありました。つまりご家族も本人がいざ死に向かっている、
いろいろと体調が変わっていく中で、果たしてこのまま放っておいていいのかという葛藤がものすごくあるわけです。
そういう中で、「いや、本人が、最期は治らなかったら何もしないでくれと言っているのだから」というのは大きな判断

資料 72

材料になります。私たちはLWを持つというをご家族に知らせる上でも、重要なことではないかと思っています。
「LWを持っている」ということを多くの人から聞いています。しかし、たんすの中にしまっていても困るわけです。だから今、よく申し上げるのは、お正月とか、お盆とか、家族が一堂に会したときに、私はこういうものを持っているからということを、家族にはきちんと話し、理解してもらうことの必要性をお話しています。（資料 7 2）振興会通信 Vol.154 August 201838

おわりに ― 健やかに生き、安らかに逝く

資料 73

社会保障制度改革国民会議
いよいよ最後です。5 年前、社会保障制度改革国民会議で、超高齢社会をどう生きるかということが議論されました。
報告書には「超高齢社会に見合った「地域全体で、治し・支える医療」の射程には、そのときが来たらより納得し満足のできる最期を迎えることのできるように支援すること―すなわち、死すべき運
命にある人間の尊厳ある死を視野に入れた「QOD（クォリティ・オブ・デス）
を高める医療」―も入ってこよう」と書
かれています。（資料 7 4）39

振興会通信 Vol.154 August 2018

資料 74

‘quality of death ’
このQODという言葉ですが、これはStars and Stripesという米軍の新聞で、月例セミナー（岩尾講師）

報道したのはブルームバーグの記者です。記者のおばあちゃんが具合が悪いというので駆け付けたら、いつの間にか胃に穴をあけられて胃瘻をしていたそうです。本人の意思も分からないのに、こ
ういうフィーディング・チューブを入れるものだから、日本ではこのQODというのを複雑にしているという記事を書いています。このときのタイトルが「Compelled to survive」、無理やり生かされているというものです。

資料 75

記者はこの 6 ヵ月後にこの方が亡くなったということで、後追い記事をこれについて書いていますが、結局、死すべき運命にある人のQOD、本人はどういうふうに逝きたかったのかということを聞かずに無理やりフィーディング・チューブを入れてしまうということがいいのかという問題提起の文章なわけです。（資料 7 5）

地域包括ケアシステム
厚生労働省がこの報告書を踏まえて、
地域包括ケアシステムを構築しようとしています。結局、地域に住まうお年寄
り、いずれ亡くなっていく高齢者が増えていく中、病院にしろ、施設にしろ、生活にしろ、みんなで地域で支えていくということをきちんと考えていく必要があるのだろうということです。先ほど診療報酬改定の話を出しましたが、医療・介護保険上も、さまざまな手当てをして、地域で支えるシステムを応援する形になってきています。（資料 7 6）

資料 76

振興会通信 Vol.154 August 2018

40

対談

横倉義武日医会長

岩尾總一郎日本尊厳死協会理事長

去年、医師会長と対談させていただきましたが、終末期の医療というのは、あなたの選択ですということで、医師会としては、とにかくかかりつけ医をきちんと選んでくださいという話は従来から言っていました。
これは一般向けに書いて、もう少し細かい中身については、その 2 ヵ月後の日
医ニュースにも書かせていただきまし
たが、医師会も含めてこういうものは必要だろうと会員に向け伝えています。
医師会と私たちと少し考え方が違う

資料 77のは、私たちはこういうことを広めるた

めには法律が必要なのではないかという話でずっと活動をしてきました。一方、医師会側は、このごろは以前のように安楽死の話で刑事事件になることもないし、むしろ法律は要らなくて、医療制度としてきちんと誘導していく手立てが必要だろう。だから診療報酬というのは 1 つの手段である。先生方が終末期に対してきちんと関心を持ってくれば、国民、社会もそちらの方向に動いていくということも事実なので、、その点を踏まえ、日本医師会も岩尾さんのところの普及啓発事業を応援しましょうということになり、このような対談をさせていただきました。（資料 7 7）
人間は生まれてからずっと死に向かって歩んでいるという言い方をしても過言ではありません。私たちは、不老長寿、不死ではないわけですから、いつかの時点で亡くなります。
亡くなる前に生前の遺言とか、臓器提供をする意思ということを自己決定して書きます。その少し前の時点、いわゆる病を得て、あるいは年を取って、なかなか自立が難しくなってくる、そして、
もう治らない、要するにポイント・オブ・
ノーリターン、この時期を過ぎたときには、どういう終末期を過ごすかというこ

資料 78とについてやはり自分できちんとした意思表示をしておく。そのためにはLWというのが重要な役割を果たすと私たちは考えています。（資料 7 8）41

振興会通信 Vol.154 August 2018

LWを『いのちの遺言状』ということ
で、もう少し知らしめる必要があるのだ
ろうと活動していますので、ぜひご理解いただけたらば、入会いただきたいと

月例セミナー（岩尾講師）

思っています。私の今日の発表はここまでにさせていただきます。ご清聴をありがとうございました。（資料 7 9）

資料 79

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