IHEによるシステム構築と更新について
埼玉医科大学総合医療センターにおけるIHE導入事例について

松 田 恵 雄
第23回 IHEワークショップin京都 2010.08.28

埼玉医科大学
埼玉県にある私立医科大学
・医学部/保健医療学部/大学院/研究施設
・県内に医療機関を四拠点運営

Web版電子カルテ
川越クリニック

埼玉医科大学病院
国際医療センター
総合医療センター
埼玉医科大学総合医療センター
一部フィルムレス
平成19年4月開院【913床】
平成17年3月（約5年前）電子カルテ稼働開始
フィルムレス運用中
フィルムレス導入中
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平成18年6月 参照画像配信開始

埼玉医科大学総合医療センター
【病床数/外来患者数】
【施設概要】


高度救命救急センター
周産期母子医療センター
時間外診療（24時間/365日）【中央放射線部】
913床/1800人/日

診療放射線技師 49名【中央放射線部門システム】


放射線情報システム
PACS（検像・読影・参照画像配信システム・画像Viewer他）
読影報告書作成（Reporting）システム
可搬媒体作成・可搬媒体画像取込・フィルム電子化取込システム
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IHEは電カルの放射線オーダから部門側処方（薬剤）オーダ

給食オーダ

JAHIS
放射線データ交換規約を採用
JAHIS放射線データ交換規約を採用
採血オーダ

放射線オーダー
生化学検査オーダ
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医療情報システムにおける相互運用性の実証事業の一環を用いたシステム統合
経済産業省「医療情報システムにおける相互運用性の実証事業」

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基幹部分にIHEの代表的なシナリオを採用


IHEを用いて実際の医療情報システムを臨床稼働させる→国内初の実稼働システムが誕生

平成16年度導入→導入後5年経過 無事に稼働中

SWF統合プロファイル
SWF ： Scheduled Workflow（放射線部門における通常運用のワークフロー）

PIR統合プロファイル
PIR ： Patient Information Reconciliation（患者情報の整合性確保）第23回 IHEワークショップin京都 2010.08.28

埼玉医大で実際に稼働中の「SWF統合プロファイル」によるシステム連携
患者登録
医事システム（ADT）

オーダ発行

電子カルテシステム（HIS）

読影室

報告書作成端末（Report Creator）（Report Reader）

画像表示装置（Image Display）

実施
受付

放射線情報システム（RIS）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

検査終了
検査開始
画像サーバ
（Image Manager・Image Archive）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

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埼玉医大で実際に稼働中の「PIR統合プロファイル」によるシステム連携
患者情報更新医事システム（ADT）

更新

読影室

報告書作成端末（Report Creator）（Report Reader）

電子カルテシステム（HIS）

画像表示装置（Image Display）

更新
放射線情報システム（RIS）

更新

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

更新

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

第23回 IHEワークショップin京都 2010.08.28

このシステムの導入で 医療機関として何が良かったか？

導入まで
 導入後
 費用や更新

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IHEで良かったこと（導入まで）
 技術力のあるベンダの選定

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コネクタソンの結果を参考に
 事前に選定候補（ベンダ）の相互運用性実装に関する実力を評価することが可能だった。
実際、コネクタソンの結果からベンダを選定。
 結果的に、それまで採用実績のないベンダが複数選抜された。


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IHEで良かったこと（導入まで）
 システムの自由な組み合わせ６

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自由にベンダを選ぶと・・・ 自由に「必要な」「優れた」「予算に見合う」製品のみを、選抜して調達。
 「繋がらないかも」「高額かも」で自由に選べない医療情報システム市場は不健全！
 自由に製品を選択したが、何の問題もなく接続連携され、相互運用を確立している。
モダリティ（DR装置）
Acquisition Modality（JJ1017連携）

画像VIewer
Image Display
Portable Media Creator

poweredby
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2010.08.28
AMI

IHEで良かったこと（導入まで）
 仕様策定業務の軽減
 打ち合わせの軽減
 連携試験の軽減

５

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本当に仕様指定したい項目を策定
 連携仕様は、JAHIS放射線データ交換規約に任せた。
 連携値の策定に必要な時間が割けた。
 JJ1017の採用によりマスタ構築の省力化を実現。作業も容易だった。
 個別の仕様策定に十分な検討時間を振り分け。
画面仕様や画面展開
 ワークフローに基づくシステムの展開
 年齢制御等の業務支援

5

正味回の総合打ち合わせで導入完了
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IHE-J採用で何が楽になったか？
ワークフロー

情報連携仕様
接続仕様

値や本当に実現したいことの策定

従来TF
値や本当に実現したいことの策定

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IHEで良かったこと（導入まで）
 導入期間の短縮
 導入要員の削減
 不具合への精神的負担軽減

４

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埼玉医大が導入に要した期間
 平成16年10月18日事業採択


10月末に各社と契約（導入開始）
 発注仕様調整 連携項目策定
 マスタ構築 稼働試験



正味ヶ月

平成17年2月28日：納品完了

 平成17年3月15日実証事業完了
 平成17年3月22日電子カルテ稼動

IHE-Jシステム本稼働
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IHEで良かったこと（導入後） 段階的拡張（導入）３

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三カ年にわたる導入実施
患者情報

患者情報

IHEで実装済（平成16年度事業）
IHEで実装済（平成17年度事業）オーダ
情報

医事システム

会計情報

IHEで実装済（平成18年度事業）
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

１
３
２

画像情報

RIS

状況ステータス

患者/検査/実施情報

モダリティ
状況ステータス

放射線画像配信

PACS
状況ステータス

読影報告書配信

画像情報の取り込み

連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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部分的導入は助かる
段階的なシステム拡張を実施。
 統合プロファイルに定義されている、すべての機能を、一度に実装しなく＊。ても大丈夫だった＊
 必要な連携を順次標準化することで、負担が少なく混乱のない入れ替え導入が可能だった。
＊＊（ただし、機能が足りないシナリオは完全には動きません。）

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統合プロファイルの用意されている


IHEの領域（ドメイン）

Anatomic Pathology（病理）Cardiology（循環器）
Eye Care（眼科）IT Infrastructure（ITインフラ）
Laboratory（臨床検査）
Patient Care Coordination（サマリ共有）
Patient Care Devices（医療機器）
Quality, Research and Public Health（公衆衛生）
Radiation Oncology（放射線治療）
Radiology（放射線診断＋基本動作）
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Radiology
の統合プロファイル（放射線診断＋基本動作）

Current Technical Framework




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







Radiology Scheduled Workflow (SWF)
Patient Information Reconciliation (PIR)
Consistent Presentation of Images (CPI)
Presentation of Grouped Procedures (PGP)
Access to Radiology Information (ARI)Key Image Note (KIN)
Simple Image and Numeric Report (SINR)
Charge Posting (CHG)
Post-processing Workflow (PWF)
Reporting Workflow (RWF)
Evidence Documents (ED)Portable Data for Imaging (PDI)
Nuclear Medicine Image
Cross-enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I)
Mammography Image
Import Reconciliation Workflow (IRWF)
Teaching File and Clinical Trial Export (TCE)
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埼玉医科大学総合医療センターの放射線領域で導入済みのシナリオ
「通常運用のワークフロー」統合プロファイル（JJ1017連携）


「患者情報の整合性確保」統合プロファイル


RWF（Reporting Workflow ） Integration Profile（一部）「画像のための可搬媒体」統合プロファイル


SINR（Simple Image and Numeric Report） Integration Profile「レポーティングワークフロー」統合プロファイル（一部）

CPI（Consistent Presentation of Images）Integration Profile「画像及び数値を含むレポート」統合プロファイル（現在非稼動）
PIR（Patient Information Reconciliation）Integration Profile「画像の一貫性表示」統合プロファイル


SWF（Scheduled Workflow）Integration Profile

PDI（Portable Data for Imaging）Integration Profile「画像データの施設間共有」統合プロファイル（現在非稼動）＊WADO連携部分のみ実装


XDS-i（Cross Enterprise Document Sharing） Integration Profile（統合プロファイル全体ではなくWADO技術による画像連携部分のみ実装）

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IHEで良かったこと（導入後）
 HL7の採用により電文が読める トラブル時の切り分けが容易
 連携不具合時の裁定基準明確化

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実際のHL7 電文は？
MSH|^~|HIS|IHEJ^OP|RIS|IHEJ^OF|20050405080100||ORM^O01|2005040508010064|P|2.4||||||~IS
MSH|^~|HIS|IHEJ^OP|RIS|IHEJ^OF|20050405080100||ORM^O01|2005040508010064|P|2.4||||||~IS
O
O IR87||ISOIR87||ISO 2022-1994
2022-1994
PID|||000*******^^^^PI||＊＊^＊＊^^^^^L^I~＊＊＊^＊＊＊＊^^^^^L^P||19411107|M|
PID|||000*******^^^^PI||＊＊^＊＊^^^^^L^I~＊＊＊^＊＊＊＊^^^^^L^P||19411107|M|
PV1||O|44
PV1||O|44
ORC|NW|054052013278100|||||||20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋^^^^^^^L|44|
ORC|NW|054052013278100|||||||20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋^^^^^^^L|44|
ORC|PA|054052013278100|||||||20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋^^^^^^^L|44|
ORC|PA|054052013278100|||||||20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋^^^^^^^L|44|
OBR||054052013278100||1000000000000000^^JJ1017-16P
OBR||054052013278100||1000000000000000^^JJ1017-16P||20050405|200504050759|||||||||2003021^＋＋^＋＋＋＋^^^^^^^L|||||||||||^^^^^R|||||20050405|200504050759|||||||||2003021^＋＋^＋＋＋＋^^^^^^^L|||||||||||^^^^^R|||
OBX|01|CE|F^検査種別|01|F010^一般撮影
OBX|01|CE|F^検査種別|01|F010^一般撮影
OBX|02|CE|READ^読影依頼|01|XREAD002^なし
OBX|02|CE|READ^読影依頼|01|XREAD002^なし
OBX|03|CE|FILM^フィルム渡し|01|XFILM002^当日持ち帰り
OBX|03|CE|FILM^フィルム渡し|01|XFILM002^当日持ち帰り
ORC|CH|054052013278101||||||054052013278100|20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋＋
ORC|CH|054052013278101||||||054052013278100|20050405080100|||2003021^＋＋^＋＋＋＋^^^^^^^L|44|＋^^^^^^^L|44|
OBR||054052013278101||10000002000101000000010000000000^胸部立位正面（指定無し）
OBR||054052013278101||10000002000101000000010000000000^胸部立位正面（指定無し）^JJ1017-32||20050405|200504050759|||||||||2003021^＋＋^＋＋＋＋^JJ1017-32||20050405|200504050759|||||||||2003021^＋＋^＋＋＋＋^^^^^^^L|||||||||||^^^^^R||054052013278100|^^^^^^^L|||||||||||^^^^^R||054052013278100|
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IHEで良かったこと（導入後） 医療安全の享受
 高い拡張性 HL7によるデータの付加価値向上 マスタメンテナンス性の高さ

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マスタメンテナンス 平成18年度診療報酬改定
 平成20年度診療報酬改定

作業なし

 平成22年度診療報酬改定
 PET連携オーダ新設
 組織内照射新設
 オーダ方法変更
 撮影部位追加
 撮影手技追加
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IHEで良かったこと（導入費用）
 パッケージにアドオン可能→安価に！
 システム（モダリティ）の仕様差違吸収

統合や拡張の費用軽減が可能

 インタフェース（共通）が共通化されたことで、製品（独自）の「お買い得度」を評価できる。
IHEだから安くなる所までは到達していない しかしIHEじゃなければここまで出来ない 安全で使い易いシステムになら、対価を払う。
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情報システムの連携構造
患者・検査オーダ受信
情報入力

RISシステムパッケージ本体
システムパッケージ本体

患者・検査オーダ出力/実施返信
結果出力

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埼玉医大の実装方針（模式図）
独自開発
医事システムパッケージ製品
医事システムパッケージ本体
出力
入力

電子カルテ

入力
出力

PACSパッケージ本体
出力
入力

報告書システム

入力
出力

検像システムパッケージ本体
出力
入力

PACS

入力
出力

RISパッケージ本体
出力
入力

検像システム

入力
出力

電子カルパッケージ本体
出力
入力

RIS

標準規格
（IHE等）

入力
出力

報告書システムパッケージ本体

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IHEで良かったこと（更新→作業中）
システム更新時の製品入れ替えが容易



接続部分の仕様が明確だと、こんなにも入れ替えが楽なのか・・・という感想。
電子カルテに追随する必要がない。
自由に製品の選定が出来る。

システム更新時のデータ移行軽減

全システムを一回で更新する必要がない
 インタフェースが共通なので「そのまま」両方稼働可能

部分的に順次入れ替える方針
費用・担当者負担の軽減が可能

１

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埼玉医大の実装方針（模式図）
独自開発

パッケージ製品
医事システムパッケージ本体

医事システム

出力
入力

電子カルテ

RIS

入力
出力

RISパッケージ本体
出力
入力

検像システム

報告書システム

入力
出力

電子カルパッケージ本体
出力
入力

PACS

標準規格
（IHE等）

入力
出力

検像システムパッケージ本体

10
９月月
８
７
６
５
４

出力
入力

入力
出力

PACSパッケージ本体
出力
入力

入力
出力

報告書システムパッケージ本体

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IHEで良かったこと
 PDIを用いた円滑な施設間連携
PDI ：Portable Data for Imaging （画像のための可搬媒体統合プロファイル）

標準だから可能となるソリューション

 外部施設とのデータ互換


施設間連携時の円滑な情報交換

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高い相互運用性埼玉医科大学総合医療センター
読影室

委託契約先の外部医療機関（PETセンター）

診察室

レポーティング

PDI準拠

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

電子カルテ

画像表示装置（Image Display）

大学関連医療機関（埼玉医大国際医療センター）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

PDI準拠

画像表示装置（Image Display）
及びCD-R読取装置（Portable Media Importer）

PDI準拠
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以下のことはIHEで減りませんでした プロジェクト全体の進捗管理や担保
 使いやすいシステム（製品）の発掘
 連携以外の要求仕様策定
 連携する値自体の策定と定義づけ
 マスタそのものの構築作業
 不具合発生時の裁決 管理や保守の対応
 ハードウエアの性能保証
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まとめ（IHE-Jは・・・）
 埼玉医科大学総合医療センターでは、IHE-Jを用いて放射線部門の標準的システム連携（相互運用性実現）に成功しました。
 既に5年間、大きなトラブルもなく、順調に稼働しています。→次年度一部システム更新予定。
 システム更新についても、連携仕様を気にすることなく優れた製品を選択可能（競合可能）なため、自由度の高い選定作業が行えている。
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リアル・ショウルーム
（医療機関様からのご見学のみ受け入れています。）

リアル・ショウルームの見学依頼は、IHEのバーチャル・ショウルーム
http://www.ihe-j.org/showroom/を参照してください。
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バーチャル・ショウルーム
バーチャル・ショウルーム：
バーチャル・ショウルーム：

http://www.ihe-j.org/showroom/
http://www.ihe-j.org/showroom/

画像Viewer

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