［ 原著論文 ］

大学生における先天性心疾患の管理状況
Management of congenital heart disease in university students
和井内由充子＊牧野伸司＊

慶應保健研究，35（ 1 ），029 - 035，2017

要旨：先天性心疾患をもつ大学生の管理の現状を健康診断時の情報から検討した。2016 年度に当大学に在籍している学生 33,624 名中 152 名（ 4 名は新規診断）に先天性心疾患を認めた。63 名は受診を継続，85 名は受診を終了していた。受診中の医療機関では大学病院が，受診科では小児科が多かった。受診頻度は年 1 回が 67％を占めた。受診の終了時期は，小学校入学前が最も多く，ついで高校入学前と大学入学前が同率であった。10 名が自己中断しており，中断理由は，大学進学に伴う上京，留学で中断，受診間隔が長いための受診忘れ，予約が面倒などであった。運動制限が 11 名（手術済 8 名，未手術 3 名）に指示されていた。運動制限の指示があるにもかかわらず医療機関受診を自己中断しているものが 2 名いた。医療機関を受診していないもの，聴診や心電図検査に異常がみられるもの，病名を覚えていないものなど 21 名（既往あり 16 名，既往なし 4 名）に 2 次検査を実施した。その結果，9 名に経過観察を，3 名に受診継続を指示した。また新規に診断された心房中隔欠損 1 名と大動脈二尖弁 3 名のうち 3 名は大学病院を紹介した。先天性心疾患をもつ学生で，大学進学時点で本人の自覚が低い場合は，経過観察中断となる危険性があり，健康診断時の指導が重要である。また健康診断時の内科聴診と心電図検査は必須と思われる。
keywords：先天性心疾患，大学生，管理状況
congenital heart disease，university student，management

はじめに観察を続ける必要性が指摘されている 3 ）。

先天性心疾患は出生児の約 1 ％に発生する。

学校生活においては安全配慮義務の問題があ治療技術の進歩により，約 90％は成人期に達する。先天性心疾患の重症度は個人差が大きく，そるようになった。1997 年には成人患者数と小児の情報を把握することが学校に求められる。高患者数はほぼ同数になり ，今後も増加が予想

校生までは親の庇護のもとにあるため，保護者されている。成人例の増加に伴い新たな問題がから直接情報を得ることが比較的容易である 4 ）。

浮上している 2 ）。まずは小児から成人への過渡

一方大学生においては，本人からの情報に頼る期には親からの自立，進学・就労の問題が，成こととなるが，自分の疾患を把握していないこ

人後は妊娠・出産・遺伝の問題，生活習慣病なとも多く，不完全な情報になりがちである。しかど他疾患の合併の問題が生じる。また不整脈やしながら，大学が保護者に直接連絡をとるのは，心不全の合併から突然死の危険性が潜在的にあ現状ではよほどのことがない限り躊躇される。

り，手術の有無にかかわらず長期にわたり経過

当大学では，定期健康診断時に，問診票を用

1）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）和井内由充子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―29 ―大学生における先天性心疾患の管理状況

いて，心臓病の既往歴，自覚症状，家族歴を学結果生本人に申告させ，保健師による保険相談や医1 ．疾患別人数（表 1 ）師による内科診察の際に詳細を聞き取ること

先天性心疾患をもつ学生は，在籍 33,624 名

で，管理状況の把握に努めてきた 。その内容

中 152 名（ 0.45 %）であった。年齢は 18 ～ 57

は二次検査の結果や管理指導方針とともに健康歳（中央値 21 歳）で男性 101 名女性 51 名で診断個人票に記録し保管している。

あった。現在までに自然軽快あるいは自然治5）

今回我々は，先天性心疾患をもつ大学生の管癒したと申告した学生は 44 名，手術済のも理の現状を，健康診断時の情報から明らかにすのは 60 名であった。大学入学後の健康診断ることを試みた。

で新たに先天性心疾患と診断されたものは 4名であった。

対象と方法

2 ．手術時期（表 2 ）2016 年度に当大学に在籍している大学学部

手術時期では，乳幼児期が 80.4％を占め生と大学院生のうち，定期健康診断時に先天性た。同時期の初回手術に引き続き複数回の再心疾患の既往を申告した学生および新たに先天手術を受けていたものも 4 名認めた。

性心疾患と診断された学生を対象とした。対象

3 ．現在の受診状況（表 3 ）学生の疾患名，治療経過，受診状況，二次検査

先天性心疾患の既往を申告した 148 名のう

結果と事後処置を健康診断個人票から確認し，ち，現在も医療機関への受診を継続している現在の管理状況を検討した。

学生は 63 名（ 43％），すでに受診を終了しているものは 85 名（ 57％）であった。自然軽快・
表1疾患名
心室中隔欠損
心房中隔欠損
房室中隔欠損
動脈管開存症
大動脈肺動脈窓
心室中隔欠損兼肺動脈弁狭窄
ファロー四徴症
肺動脈閉鎖を伴う心室中隔欠損
純型肺動脈閉鎖両大血管右室起始大動脈縮窄
大動脈縮窄兼心室中隔欠損
大動脈左室交通症
修正大血管転位
三心房心肺動脈弁狭窄
大動脈弁狭窄
大動脈弁上狭窄
大動脈弁逆流を伴う二尖弁
僧帽弁閉鎖不全
三尖弁閉鎖不全冠動脈走行異常左室肥大
マルファン症候群
完全房室ブロック
詳細不明
計手術済
19
17121

疾患別人数

自然軽快・治癒20
5

入学後新規診断1151111111111331111202111460

手術・自然治癒なし
25
6

1244

32
1444

計
64
29
1211511111111611623112117
152
単位：名―

30 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）表2

手術時期1 ）手術回数が 1 回のみ
手術時期

乳幼児期

小学校在学中中学校在学中

高校在学中

大学進学後

計

人数

45 名
（ 80.4 %）7名（ 12.5 %）1名（ 1.8 %）

2名
（ 3.6 %）

1名
（ 1.8 %）

56 名
（ 100 %）

2 ）手術回数が複数回
No 1
No 2
No 3
No 4

疾患名

年齢

ファロー四徴症
ファロー四徴症
肺動脈閉鎖を伴う心室中隔欠損
大動脈縮窄兼心室中隔欠損

0，1 歳
0，3，5 歳
0，6，16 歳
0，16 歳表3

現在の受診状況

受診中

受診終了

手術済
自然軽快・治癒
上記以外

33 名（ 55 %）0 名（ 0 %）30 名（ 68 %）27 名（ 45 %）44 名（ 100 %）14 名（ 32 %）計

63 名（ 43 %）85 名（ 57 %）表4

受診中の医療機関と受診頻度1 ）医療機関の種別
大学病院

総合病院

循環器専門病院

小児専門病院 小規模診療所

不明

手術済
未手術

15144852421143

計29（ 46.0 %）12（ 19.1 %）7（ 11.1 %）6（ 9.5 %）2（ 3.2 %）7（ 11.1 %）（単位：名）

2 ）受診科
受診科

小児科（小児循環器科）

内科（循環器内科）外科（心臓血管外科）

不明

手術済
未手術

1283
3101719

計20（ 31.8 %）6（ 9.5 %）1（ 1.6 %）36（ 57.1 %）（単位：名）

3 ）受診頻度
受診頻度

年 2 回以上

年1回

年 1 回未満

手術済
未手術83192364

計11（ 17.5 %）42（ 66.7 %）10（ 15.9 %）（単位：名）―31 ―大学生における先天性心疾患の管理状況

治癒したものはすべて受診を終了していた。

自己判断で中断したと申告したものは 10

手術済の学生の 45％は現在受診しておらず，名であった。その理由をみると，大学進学に未手術未治癒のものでも 32％は受診してい伴う上京が 4 名，留学で中断し帰国後再受診なかった。

しなかったものが 2 名，他には複数年に 1 回

4 ．受診医療機関（表 4 ）の受診指示のため受診を忘れた，あるいは予1 ）受診中の医療機関の種別では，大学病院約が取りづらいなどの理由が挙げられた。

が 46％と最も多く，総合病院，循環器専

6 ．運動制限のある学生（表 6 ）門病院，小児専門病院と続いた。手術済例

運動制限ありと申告したものは 11 名（手では循環器専門病院や小児専門病院が多い

術済 8 名，未手術 3 名）であった。そのうち傾向にあった。

5 名は診断書を持参，4 名は障害者手帳が交2 ）受診科では，小児科の 31.8％に対し，内付されており，本人の申告のみのものは 3 名

科は 9.5％と少なかった。ただし健康診断であった。

時に受診科まで確認ができていない例が過運動制限ありのものでは，4 名で受診頻度半数を占め，詳細な検討は困難であった。

が年 2 回以上であった。受診医療機関では大3 ）受診頻度は，年 1 回が 66.7％を占めた。

学病院が 4 名で最も多く，5 名が小児循環器手術済の例では未手術例に比し，年 2 回以科に通院中であった。また 3 名は，大学入学上の受診が多い傾向にあった。に伴い在京大学病院循環器内科への紹介状を5 ．受診終了時期（表 5 ）持参していた。

すでに受診を終了している学生の受診終了

運動制限ありと申告しているにもかかわら時期は，小学校入学前が 38.8％で最も多く，ず，大学入学後実際には受診を自己中断してついで高校入学前が 21.2％，大学入学前がいるものが 2 名（いずれも 4 年に在籍）おり，21.2％と同率であった。

健康診断時に受診を勧告した。

総数
自己中断

表5

受診終了時期

小学校入学前中学校入学前

高校入学前

大学入学前

大学進学後

33 名（ 38.8 %）12 名（ 14.1 %）18 名（ 21.2 %）18 名（ 21.2 %）4 名（ 4.7 %）

0名

0名

2名

6名

長い受診間隔：2 名

中断理由

2名

上京：4 名留学：2 名予約が面倒：1 名
就活で多忙：1 名（小文字は内数）表6
疾患名
No 1 ファロー四徴症
No 2 ファロー四徴症
No 3 修正大血管転位
No 4 両大血管右室起始症
No 5 肺動脈閉鎖を伴う心室中隔欠損
No 6 純型肺動脈閉鎖
No 7 大動脈弁狭窄
No 8 大動脈弁上狭窄No 9 冠動脈走行異常
No 10 マルファン症候群
No 11 完全房室ブロック

運動制限のある学生

手術 受診状況
済
済
済
済済
済
済
未未
未済

受診医療機関

受診科 診断書 障害者手帳

年1回
小児専門病院内科
年1回
循環器専門病院
小児科
年1回
総合病院
小児科
年 2 回以上 大学病院
小児科
年1回
小児専門病院→在京大学病院（紹介状持参）
内科
年 2 回以上 地元大学病院→在京大学病院（紹介状持参）
内科
年 2 回以上 総合病院
小児科―
中断（上京）不明→受診勧告（病院未定）
中断（上京）小児専門病院→受診勧告（紹介状持参するも未受診） ―年 2 回以上 大学病院
不明
年1回
小児専門病院
小児科

―

32 ―

なし
あり
あり
ありなし
ありありなし
なし
なし
なし

ありなし
なし
なし
なし
ありなし
なし
なし
あり
あり

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）7 ．二次検査の実施状況（表 7 ）

名は当センターでの経過観察，5 名は管理不未治療未治癒にもかかわらず現在医療機関

要，受診中の 3 名は受診継続とした。また聴の受診がないもの，聴診や心電図検査から新診，心電図異常から検査を実施したものか

たな異常が疑われるもの，病名を覚えていな

ら，心房中隔欠損 1 名と大動脈二尖弁 3 名がいものなど 21 名（既往あり 16 名，既往なし

新規に診断された。うち 3 名は大学病院を紹4 名）に，当センターで二次検査を実施した。

介した。 1 名は軽度の異常のため当センター

その結果により，既往のある 16 名のうち，8での経過観察とした。

表7

二次検査事例

1 ）既往のある事例
疾患名

受診状況

検査理由

実施検査

事後処置

No 1 心室中隔欠損（自然閉鎖）
終了
心電図異常（R 波増高不良）
心エコー
管理不要
No 2 心室中隔欠損（自然閉鎖）
終了
心電図異常（完全右脚ブロック）
ホルター
管理不要
No 3 心室中隔欠損（自然閉鎖）
終了
心電図異常（QT 延長）
ホルター
当センターで経過観察
No 4 心室中隔欠損（手術済）
年1回
心電図異常（洞性頻脈）
ホルター
受診継続指示No 5 心室中隔欠損
終了
経過観察なし心エコー
当センターで経過観察
No 6 心室中隔欠損
終了
経過観察なし心エコー
当センターで経過観察
No 7 心室中隔欠損
終了
経過観察なし心エコー
当センターで経過観察
No 8 心室中隔欠損
終了
経過観察なし心エコー
当センターで経過観察
No 9 心室中隔欠損
終了
経過観察なし，心電図異常（反時計回転）
心エコー
当センターで経過観察
No 10 心房中隔欠損（手術済）終了
心電図異常（非特異性 ST‐T 変化）
心エコー
当センターで経過観察
No 11 肺動脈弁狭窄（自然軽快）
終了
心雑音
心エコー
管理不要
No 12 肺動脈弁狭窄（自然軽快）
終了
心電図異常（右軸偏位，異所性心房調律）
心エコー
管理不要
No 13 肺動脈弁狭窄
中断（上京） 経過観察なし，心電図異常（右軸偏位）
心エコー
当センターで経過観察
No 14 大動脈二尖弁
年1回
心電図異常（高電位差）
心エコー
受診継続指示No 15 不明
（手術済） 終了（留学生）詳細不明
心エコー
管理不要
No 16 不明
（手術済） 不定期（留学生）詳細不明，心電図異常（心室性期外収縮，右軸偏位）心エコー，ホルター
受診継続指示2 ）新規診断事例
疾患名
No 1
No 2
No 3
No 4

心房中隔欠損大動脈弁逆流を伴う二尖弁
大動脈弁逆流を伴う二尖弁
大動脈弁逆流を伴う二尖弁

検査理由

実施検査

事後処置

心電図異常（不完全右脚ブロック） 心エコー
大学病院紹介心雑音
心エコー 当センターで経過観察
心電図異常（高電位差）
心エコー
大学病院紹介心電図異常（左室肥大）
心エコー
大学病院紹介考察の影響を受け成人期に悪化することがあるが，近年の成人先天性心疾患患者の増加に伴い，年齢制限により小児科への再受診の受付や小児

日本循環器学会等の合同研究班から成人先天性科病棟へ入院を拒否される可能性がある。さら心疾患のガイドラインが作成された 。先天性に中断により診療録が破棄されていると，診療心疾患のほとんどは乳幼児期か学童期に見つか履歴，とくに手術情報が手に入らない危険性もることから，小児循環器医が診断し，手術後のある。早めに小児科から内科への引き継ぎをし経過観察も行うことが多い。さらに成人してもて，受診を途切れさせないようにする必要があ小児科医が引き続き診察していることも多い。

る。高校卒業までに自分の病気を理解させ，進しかしながら成人には小児にない問題があるた

学・就職などで親元を離れて独立する時点ではめ，小児科医のみでは対処できないことが予想

内科への移行を完了していることが勧められてされる。また，先天性心疾患は加齢や動脈硬化いる 6 ）。

6）

―33 ―

大学生における先天性心疾患の管理状況

しかし大学生のなかには，本人の理解も内科れるが，今回の検討では 19 名が手術済であっへの移行も順調にできているとは言い難い例がた。術後遠隔期には合併症等がなくても 1 ～ 3存在する。今回の検討では，自分の正確な病名

年に 1 回の経過観察が勧められる 3 ）というが，がわからない学生が 17 名（ 11.1％）もいた。ま11 名はすでに医療機関での経過観察は終了してた，自己中断したと申告した 10 名のうち，健いた。一般に術後遠隔期の予後は良好であるこ康診断時には帰省時に医療機関を受診する予定とから，再受診が必要と思われる例は見られなと回答していたものが，翌年確認すると受診しかった。手術がなされていない小欠損の場合はていない例がみられた。それ以外にも受診終了

感染性心内膜炎の予防と大動脈弁閉鎖不全の合と回答したもののなかには実際は自己中断で併への注意が必要とされる。医療機関での受診あったものが含まれていることが予想される。

がなされていない場合は当センターで二次検査

運動制限を受けていると申告しているもののなを実施し，在学中の経過観察も行うものとした。

かにも大学入学後受診を中断しているものがみ

心房中隔欠損は心室中隔欠損についで多い疾られた。本人が自身の病気を把握しておらずそ患であり，今回の検討では 29 名（ 19.1％）にの重要性を認識していないことが受診中断の一みられた。成人期に初めて診断されることもあ因と思われる。本人に自覚をもたせる指導は主り，今回も 1 名が入学後に心電図異常で発見さ治医と保護者がやるべき問題であるが，大学にれた。未手術の場合，加齢とともに病態が悪化おいても健康診断時に医師，保健師から指導すするため，心エコーによる経過観察が必要とさる必要を感じた。

れる。今回の検討では大学入学を契機に受診を医療機関側の問題としては，一般に循環器内科医は複雑心奇形の診療経験に乏しい。先天性中断したものが 2 名いたが，いずれも経過観察の重要性を指導した。

心疾患といっても種類が多く，個々の特徴的なファロー四徴症はほとんどの場合幼少期に手血行動態を十分に理解するには相当の研修が必術が施行されるが，残存病変のあることが多要である。病院の形態としては，今後成人期にい。自覚症状，心不全，不整脈がなければ普通発症する他疾患の合併を考えると，産科をはじの体育の授業は可能であるが，過激な運動は制め複数科を備えた総合病院が好ましい。現時点

限されることが多い。術後の突然死の報告があではガイドラインですすめられるような管理がることから，自覚症状がなくても，経過観察ができる病院は多くはない。成人先天性心疾患を必要とされる 3 ）。今回の検討では全員が経過観取り扱う医療機関や循環器内科医師を適切に紹察を受けていた。

介できることも保健管理センターに求められる

大動脈二尖弁は成人期に発見される最も頻度任務と思われる。当大学医学部付属病院はそのの高い先天性心疾患で，全人口の約 1 ％にみら機能が備わっていることから，当センターではれる 6 ）。動脈硬化の進展してくる成人期には経必要時は同病院を紹介することとしている。

過観察が特に重要である。今回新規発見された

先天性心疾患として頻度の多い疾患として3 名のうち 2 名は運動部に所属しており，激しは，心室中隔欠損，心房中隔欠損，ファロー四い運動の可否については大学病院の循環器内科徴症などが挙げられる 。に判断を仰ぐ必要があった。

6）

心室中隔欠損は先天性心疾患で最も頻度が高成人先天性心疾患患者では，手術の有無にかい疾患であり，今回の検討でも 64 名（ 42.1％）かわらず，不整脈が心血管イベントの原因となにみられた。ただし小児期に自然閉鎖する率がることが少なくない。特に，運動により不整脈高く，20 名はすでに閉鎖し受診も終了していた。

が誘発される場合が問題となる。当大学でも心中～大欠損孔の場合は乳幼児期に手術が施行さ房中隔欠損術後ですでに経過観察が終了してい―34 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）る学生で，運動中に心室細動をきたして蘇生し文献た事例を過去に経験した 7 ）。大学生の健康診断

1 ）Shiina Y, Toyoda T, Kawasoe Y, et al. Prevalenceof adult patients with congenital heart disease inでは心電図検査は免除されている場合が多い 8 ）Japan. Int J Cardiol 2011；146：13-16

が，少しでも突然死をきたす可能性のある疾患

2 ）元木博彦．成人先天性心疾患．信州医誌 2014；の既往のある学生においては，せめて内科聴診

62：285-294
3 ）2012年度合同研究班（班長：越後茂之）．先天と心電図検査は必要と思われた。問診票による性心疾患術後遠隔期の管理・侵襲的治療に関する情報収集に，内科診察と心電図検査を組み合わガイドライン（2012年改訂版）．

せることにより，自覚のない学生を二次検査にhttp://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_

誘導し，適切な事後処置が可能となることが期

echigo_h.pdf（cited 2017-02-07）

待できる。

4 ）和井内由充子，佐藤幸美子，玄葉道子，他．高結語5 ）和井内由充子，藤井香，久根木康子，他．大学

校生の心臓検診における問診票の有効利用について．慶應保健研究

先天性心疾患をもつ学生で，大学進学時点で2006；24：25-29

生の心臓検診における問診票の有効利用について．慶應保健研究

本人の自覚が低い場合は，経過観察中断となる

2011；29：5-9

6 ）2010年度合同研究班（班長：丹羽公一郎）．成危険性があり，健康診断時の指導が重要であ

人先天性心疾患診療ガイドライン（2011年改訂版）．

る。また，先天性心疾患をもつ学生の把握には，

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_

健康診断時の問診と内科聴診，心電図検査が必

niwa_h.pdf（cited 2017-02-07）
7 ）和井内由充子，藤井香，小坂桃子，他．一般学生

須と考えられる。

による自動体外式除細動器（AED）の使用により救命に成功した学内心停止事例．慶應保健研究2009；27：69-73
8 ）日本循環器学会 / 日本小児循環器学会合同研究班（班長：住友直方）．大学における心臓検診．
In：2016年版学校心臓検診のガイドライン．ライ
フサイエンス出版；東京：2016．p. 36-37―35 ―