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株式会社エヌジェーシー

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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～●平成２０年度改定スケジュールを公表

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中医協総会

厚生労働省が 4 月 18 日に開催した中医協総会で、平成 20 年度診療報酬改定に向けた今後の予定案が提示された。案では、平成 19 年 7 月には検討項目案を提示、11 月には改定項目について、基本問題小委員会などで集中的に議論を行う予定となっている。また、同時期の夏から秋にかけて社会保障審議会の後期高齢者特別部会で後期高齢者医療の新たな診療報酬体系の骨格をとりまとめる。平成 20 年 1 月から 2 月までに諮問・答申を経て、平成 20 年 4 月には診療報酬の改定と後期高齢者制度が同時に施行される。その他、（1）平成 19 年 4 月 1 日から新たに保険適用となる医療機器の一覧（2）後発医薬品の薬価基準への収載頻度について（案）（3）後期高齢者医療の在り方に関する基本的考え方―という資料が提示されている。

●レセプトオンライン請求以外の方法には診療報酬を支払わないことを提言
政府が 4 月 20 日に開催した規制改革会議で、重点検討課題への取組方針について議論が行われた。重点検討課
題の「レセプトのオンライン請求の確実な推進」については、厚生労働省が定めたオンラインの請求期限に対して例外規定を設けずに、期限（原則平成 23 年度から完全オンライン化）以降のオンライン請求以外の方法によるレセプト請求には診療報酬を支払わないことを提言した。また、レセプトの受付や審査のサイクルを短縮化し、診療報酬の支払いを早期化する施策も盛り込まれている。これらの施策は、5 月中に行われる第一次答申に盛り込まれ、6 月頃に規制改革推進 3 ヵ年計画策定として閣議決定される予定。

●療養病床減、一般病床増の傾向さらに続く

医療施設調査厚生労働省は 4 月 16 日に平成 19 年 1 月末の「医療施設動態調査」を公表した。平成 19 年 1 月末時点の病院の療養病床は、前月に比べ 921 床減の 34 万 7703 床となった。一方で、一般病床は前月より 1032 床増加し 91 万 3392 床となった。また、病院数は前月より 5 施設減少して 8915 施設、このうち療養病床を持つ病院は 4200 施設で、先月より 7施設減少した。一般診療所数は 9 万 8841 施設で、前月より 19 施設減少している。その他、都道府県別にみた施設数
及び病床数についても、公表されている。

トピックスの解説

レセプトオンライン請求以外には診療報酬を支払わない「例外規定を設けずに、平成 23 年度以降のオンライン請求以外のレセプト請求には診療報酬を支払わない」という施策が、政府で議論されているようです。オンライン請求の施策が公表された当初は、「例外規定」が存在しましたので、推進策がより強化されることになります。現時点で、レセプト電算システムどころか、手書きのレセプトを提出している医療機関は多数存在します。その多くは予算上の理由によると思われますので、あと 4 年弱ではオンライン請求に到達することができない医療機関が相当数出ることでしょう。そうなると、「診療報酬を支払わない」のですから廃業しか道はありません。そもそも、オンライン請求施策は、政府・保険者・審査機関にメリットが多く、医療機関は費用負担を被るデメリットが大きいと言われています。
この費用面で何らかの救済策を実施してもらえなければ、「弱者切捨て」の非難があがることでしょう。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ ６．検査 ≫みんながわかる査定例・算定例

Ｑ． 両側の乳腺腫瘍摘出術を同時に行った場合、手術は左右別々に算定可能ですが、病理は 2 臓器として算定可能でしょうか？
Ａ．「検査通則 5 により 1 臓器」の通達が出されました。
手術検体に対する病理は、その手術ごとに適応を考えるべきものであり、二つの腫瘍摘出術を算定すれば、二つの病理となるのは当然です。例えば、「右前腕皮下腫瘍」と「右上腕皮下腫瘍」であれば、二つの手術と二つの病理を算定します。ところが、乳腺腫瘍については、そこが対称器官であるが故に、検査通則が適用され「1 臓器」となる判断がくだされました。これは本年 4 月 20 日付けの厚労省保険局医療課発事務連絡通知で、各審査機関に発行されています。医学的な必要性よりも文書判断が優先される実例です。

Ｑ． 心カテ室で行うサーモダイリューション使用の検査は、「①右心カテーテル検査」で算定し、病棟で実施した場合は、「②観血的肺動脈圧測定＋カテーテル挿入加算」で算定しています。同じ検査だと思うのですが、これで正しいのでしょうか？
Ａ．突き詰めれば問題でしょうが、現行の審査では認めているようです。
②の場合は、心拍出量測定も同時に行うことが多く、これは別に算定できますのでご注意ください。心カテ室で実施した場合でも、肺動脈圧と心拍出量のみを測定したのであれば、①の算定は過剰と考えられます。②に加え、右室造影、肺動脈造影、混合静脈血酸素飽和度測定、右室圧測定などを行った場合に①の算定となるのでしょう。しかし現行の審査対応では、このあたりを突き詰めるつもりは無いようで、「カテ室での検査目的なら①、病棟での監視目的なら②」と考えておいて問題はないようです。

医事課のお仕事･･･「院内掲示について」■以下は、ある日の医事課内でのやり取りです。
医事課長

院内のロビーに貼ってある手術実績件数についての掲示物だが、今年度用の新しいものを作成しておいたから、張り替えておいてくれないか。

医事職員

分かりました。届出事項などに関する院内の掲示物は内容によって貼りかえる時期が異なるようですが、貼りかえはどのような基準でいつ頃行えばよいのですか。

医事課長

うん、まず、全ての保険医療機関は、患者様にお知らせをする必要があることとしていくつかの事項が「院内にて掲示すること」と定められていることは知っていると思う。

医事職員

はい、たしか、社会保険事務局へ届け出が必要な診療項目や、入院基本料に関する看護配置数および入院食事療養についての内容、また差額ベッドや高度先進医療などの保険外併用療養費や、その他の実費にて負担していただく物やサービス等についてだったと思います。

医事課長

そうだ。掲示をした内容は、通常は、「その内容や患者負担額などの金額に変更があった際に直ちに掲示内容を改める事」とされている。ただ、「手術の年間実績件数」については毎年掲示すべき件数が異なるので、新年度となる４月には、前年の年間手術件数を調査した上で掲示内容を正しいものに改める必要があるんだ。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典（マ） 慢性糸球体腎炎【慢性糸球体腎炎とは？】尿検査で血尿および蛋白尿が長期（少なくとも 1 年査の結果診断をされることがほとんどです。

にわたって遷延・持続するものを慢性糸球体腎炎と言慢性糸球体腎炎にはいろいろな原疾患（組織病型）がいます。経過は一様ではなく、腎機能が正常で進行性あり、原疾患やその疾患の活動性により予後や治療にに乏しいものから、徐々に腎機能が低下して透析療法対する反応性が異なってくるので、慢性糸球体腎炎がが必要になるものなど様々です。原因は免疫複合体疑われる場合は、腎生検が大切な検査となります。まが腎臓の糸球体に沈着して発症するものが多いと考た、腎機能を調べる検査では、血清クレアチニン、クレえられています。全身倦怠などの自覚症状がある場合アチニンクリアランスがあります。

は少なく、尿検査による血尿や蛋白尿が見つかって検

豆知識★くしゃみ・せきの風速って何キロ？★

体の状態や個人差によって、「くしゃみ」や「せき」の風速の違いはありますが、「くしゃみは」
時速約３００キロ、「せき」は時速２００～３００キロと言われています。例えば猛烈な台風は秒速２メートル（時速約２００キロ）ですから、「くしゃみ」「せき」は台風並みという事になります。呼吸は秒速２メートル（時速約７キロ）です。人間の口からこんな風速がでるとなれば、エネルギーもかなり消費する事になります。呼吸に使われる筋肉（横隔膜や肋間筋）を瞬間的に使う「くしゃみ」「せき」は１回あたり約２キロカロリー消費します。ちなみに 1 分間歩いてやっと３～４キロカロリーを消費するそうです。

「季節のマナー集」

お祝いのスピーチでうっかり言ってはいけない言葉をどう取り繕えばいいでしょうか？

結婚式のスピーチで言ってはいけない言葉として「切れる」「冷める」「死ぬ」「離れる」「重ねる」などがありますが、スピーチする前に原稿を用意し練習しておけば防げることです。結婚式は特別な日、大切なスピーチを頼まれたことを肝に銘じておきましょう。美辞麗句で飾り立てる必要ありませんが、かといって日頃の友達感覚で、思いつくままスピーチをすると「何度もお見合いして、見合いのプロといわれたあなただけど、やっとうまくいったね」などと言ってしまうわけです。「ふたたび」は、再婚をイメージさせるため、結婚式では嫌われる言葉ですが、うっかり「ふたたびおめでとう、と申します」などと言ってしまった場合、仕方ありません。気づかぬふりをして話しを続ける方がいいでしょう。下手に取り繕って取り返しのつかない深みにはまってしまうよりは、まだでしょう。
●女性を対象としたスピーチの専門書も参考にしてみては？

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「５時間以下の睡眠は病気のリスクが UP！！」

安全衛生委員会～各支社では安全・衛生委員会を設置しています～● 連休も終わり外来患者数もいっきに増えて各部署では忙しい毎日に追われているのではないでしょうか？安全衛生委員会では５月・６月を健康月間としました。一日の生活時間の配分を意識し「睡眠時間」をとる工夫をしましょう。睡眠不足と関連がある疾患は、脳血管疾患（脳出血・クモ膜下出血など）や虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症など）です。

「生活時間配分（睡眠時間）と脳・心臓疾患」
１日２４時間拘束時間（昼休み）

１時間

通勤

１時間

人間として必要な労働以外の食事・風呂・団欒・余暇

４時間

生活時間（６時間とした場合）

基本労働時間

８時間

余り

１０時間

１０ 時間

睡眠時間

５

６

７

８

１日の残業時間

５

４

３

２

１００

８０

月残業時間（週５日労働）

脳・心臓疾患の増加

教育部発５月・６月の接遇研修開催スケジュール●５月２３日（水）麻生飯塚病院 ・・・ 医療接遇０６●６月２０日（水）大阪会場●６月 ９日（土）東京会場●名古屋地区は調整中

・・・ 医療接遇０７・・・ 医療接遇０７□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□「よろしくお願いしま～す」～市立伊丹病院～
平成１８年４月より契約が始まり１年が経過しました。
契約開始時は医事システムが変わったこともあり、大変な日々が続きましたが、今は新システムにも慣れ業務も安定しています。この病院では、毎朝、病院職員様とともにスタッフ２～３名が病院の正面玄関にて患者様へ「おはようございます」と挨拶をしてお迎えしています。また、患者様へ場所のご案内や誘導も積極的にしており、患者様に安心して来院していただいています。スタッフの業務については、各自ひとつの業務に捉われるのではなく複数の業務をこなすことが出来るよう、業務は全てローテーションを組んで行なっています。

“オールラウンドプレーヤー”を目指す受付窓口のスタッフの皆さん
所在地は兵庫県伊丹市、４１４床の病院、スタッフ数は９８名で医事業務全般を任されています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材