新人看護師のインシデント発生状況の把握
B棟 6階 O西 尾 果 菜 島 岡 理 恵
1.はじめに報告忘れ)心理的要因(慌てていた・イ

医療技術の進歩に伴う看護技術の複雑多様化

ライラしていた・緊張していた・気を取によって、看護師が遭遇する医療事故は増加傾られた・思い込み・無意識だった)にそ向にある。 1)新人看護師(以下新人とする)は、れぞれ分類し、月毎に単純集計した結果

看護基礎教育で経験しない複数の患者を受けから、新人のインシデントの傾向を分析持ち、限られた時間の中で多重業務に対処しなした。

ければならず、精神的疲労や業務に関する負担

3)倫理的配慮:対象者には研究の目的・個感が強い。誰もが起こしうる内容であっても新人情報の保護、協力は自由意志であるこ人にとって インシデント"とは非常に大きなとを文書・口頭で説明し、同意しない場意味を持っている。今回、プリセプターとして合でも不利益は生じないこと、研究以外関わる中で新人がインシデントを発生した状

でデータは使用しないこと、個人が特定況を目の当たりにして、インシデント発生に至されないよう配慮することを伝えた。

った新人に対する指導・サポ}トの難しさを感

4)用語の定義:新人とは看護基礎教育を終じている。 A病棟において、今まで新人のインえた直後に病院に就職し、病棟に従事しシデントに関するデ}タはなく、新人に対するている経験 1年以内の看護師。

インシデントの現状・傾向を明らかにすること

1V.結果および考察

で、今後の新人教育にあたり時期に応じた指導

1.インシデント発生件数と内容

そこで今回、新人のインシデント発生状況を調ら18件と急速に上昇していることが分査し傾向を明らかにした。

かる。次いで 10月・ 11月、 1月に上昇

ll. 目的している。

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22年度 10月までの新人が記載したインシデントレポート2)方法:電子カルテより医療安全推進室の国 12006年目 2010年のや・ンデント発生件数

ページから、過去のインシデント検索を発生内容としては点滴管理の件数が多行い、その中で新人がインシデントを発く、次いで転倒・内服・薬剤管理であっ生した部分のみピックアップする内容

た。(件数の多い点滴管理については、(内服・薬剤管理・ Dr指示抜け・ノレー

指示投与時間より早く落としきってじト類自己抜去・点滴管理・転倒・検査)まったものが 40件中 19件と約半数に個人的要因(確認が不十分・観察が不十至っている。

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1)対象 :A病棟の平成 1
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件敵しているのか、現状・傾向を知る。

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新人がどのような時期にインシデントを発生

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図 1より 5月から 7月にかけて 9件かj‑‑・・・・・・月le:‑‑‑・・・・月‑"・・・・・圃j:‑‑‑‑・月ができるのではないかと考えた。

図 22006年 ‑2010年のインシデント内容別発生件数
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国6 心理的要因

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図 3点滴管理86420新人は入職後病棟に配属になってから 6月

新人が業務の 1人立ちを始めている時期にごろにかけて、周りは知らない事だらけで値する。日勤業務だけでなく夜勤業務も開

何もわからない・専門用語が理解できない始している時期であり夜勤では受け持ち患といった不完全な知識や、慣れない環境で者数が日勤より 4""5倍へと多くなる。また、のなかで業務に携わることで緊張も強く、業務内容も専門性の高い技術から単純作業物品の配置も記憶できないうちに業務を行まで幅広い。当科では、周手術期からタ}わなければならないといった事も多々あり、ミナノレ患者と状態も様々である。そのため、物の仕組みゃ経験があれば起こさないよう情報量が多く、患者の把握も十分にできななインシデントに至ってしまいやすい状況いことが考えられる。緊急で入る処置やにあると考えられる。図 6の心理的要因にIVR・内視鏡・レントゲン・手術などへの関しては、 6月に「緊張していた」の件数出室も多く、処置施行前後の経時的な観察が上昇している。

も必要である。絶食・栄養管理のために点新人に話を聞いてみると「実際に勤務し始滴施行中の患者数が多く、点滴管理は必須

めて学生の時には経験していないことがたである。持続点滴も多いため夜間に接続すくさんあって、不安になった J という意見る点滴も多く、同時間に多数の点滴更新をがあった。学生の頃の状況と実際の現場と""8月にしなければならない状況にある。 6の状況の差が不安を増大させ、その中でもかけて図 7の個人的要因での「確認が不十実際に業務を行わなければならない状況に分Jr観察が不十分」の件数が多くなってい新人は戸惑いを感じてしまう。そのため、る原因ではないかと考えられる。

この時期にインシデントを発生させること

これらのことより、一日の行動計画を立ては不安を抱えている上にさらに精神的ダメていても思うようにすすまない、計画通りージも大きくさせてしまうと考えられる。にいかない事がある。図 6の心理的要因か

図 3 より点滴管理の件数に関しては、 5~8らも、 6""'8月にかけて「慌てていた」の件月にかけて多く、 7 月に急増している。図

数が増加しており、経験を積んだ看護師で5より内服管理の件数に関しても、 7.8月あれば、状況判断を行い落ち着いて計画のに増加している。 7 月頃にかけて急速に全立て直しをして行動に移すことができるが、体の発生件数が増加している要因として、新人には困難と考えられる。

10月に件数が増加している要因として、働ことに重点を置いてしまっている現状があき始めて 6ヶ月が経過し、一通りの業務・り、実際に一人で行える技術は少ない。塩動き方を習得してきている。また、この時

谷ら 2) は「新人は知識と実践の結びつき期には未経験処置を経験できるように指が弱いため、不安や危険を感じる事もない。

導・介入を行うが、プリセプターはそれぞ

そのため、新人は業務の慣れや経験が知識れの処置の方法を知り、経験させるというであると思いこみやすい。 J と述べており、‑79‑

「一人でもできる」といった自信に陥りや5月から夜勤も入りだす 7月まで、ゆとりすいのではないかと考えられる。このこと0月、ーメンバーとして自覚すが国てきた 1

から新人は自己の考えに執着し、短絡的行る 1月に多い。

動からインシデントに発展しやすい傾向が発生内容としては点滴管理の件数が多く、あるため、この時期のインシデント発生件次いで転倒・内服・薬剤管理が多い。

数の増加につながっているのではないかと

V
I.
研究の限界考えられる。 1月噴には周囲からはーメン

今回の研究で新人のインシデント発生の現ノ~~としてみられるため、フォロー体制が状・傾向を知ることができた。しかし、研変化してくる。この時期には次年度に入っ究対象をインシデントレポートのみに設定てくる看護師の話も多く飛び交い、 2年目したことで、件数の把握のみに止まってしになる責任の重さを改めて感じさせられる。

まい、インシデント発生時の状況を知るこ

この事が新人にとって誰かに頼らずに一人とは難しく限界があったと考える。また、で行わなければならない、分からないこと

今回はインシデントを発生している時間があっても相談出来ないと思い込ませてし

帯・インシデントに至った具体的内容・イ

まいやすくなる。塩谷 2) らは「新人看護ンシデントの内容と深面の関係性までは検師の傾向として慌てると全体の状況判断が索できず、今後の具体的な対応策を考慮すできなくなり、根拠を持って優先順位が考るところまでは至らなかったため、今後のえられなくなる。応援依頼や相談も戸惑い課題にしていきたいと考える。

があって出来ず、一人で対応しようとする

VH. おわりにため、手順に沿った基本行為も確実でなく今後新人を指導していく中で、実際に患者なる」と述べているように、この時期ではと関わり始めた時期に「インシデントとは」

状況判断の誤りや優先順位が考えられず、「インシデントレポートを書く意味Jを教これまで出来てきたことが出来なくなるとえ、意味や理解を深めることで、インシデいった傾向があると考えられ、図 6の心理ントという事実だけに止まらず、実感・再的要因の中で「慌てていた j が再度上昇し認識でき、振り返りを活かすことが出来るているのもこれらが原因ではないかと考えのではないかと考える。

る。図 4よりインシデント件数で多かった【引用・参考文献】「転倒」は月に関係なく、平均的に同じ件

1) 嶋森好子:リスクマネジメントにおけ数が発生している。今回、新人がどのようOL
3
4，る新卒看護師の課題，看護展望， Vな転倒に関してインシデントを起こしていP
9‑14，2009

るかまでは把握するまでには至らなかった。

2) 塩谷今日子他:新人看護師のインシv.
結論

デントを防止するための安全教育，看護管

新人がインシデントを発生しやすい時期は、

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