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メディカル・ニュース Ｖｏｌ．６３

ピト ピ ッ ク ス【多剤耐性アシネトバクター、5 類指定で定点把握を】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省が 10 月 1 日に開催した、厚生科学審議会感染症分科会の感染症部会において、多剤耐性菌対策について議論を行った。都内の大学病院で、多剤耐性アシネトバクター・バウマニによる大規模な院内感染が発生したが、感染症法等では、これらの多剤耐性菌患者の発生について報告義務が課されていないため、国が状況を迅速に把握することができず、効果的な対策をとりにくいのが現状だ。そこで、厚労省はこの日の部会に、（1）多剤耐性アシネトバクター感染症を 5 類感染症に指定する（2）同感染症は「定点把握」対象疾病とする―という考え方を提示している。ちなみに、5 類感染症は、「感染症発生動向調査を行い、必要な情報を国民や医療関係者に提供することで、発生・拡大を防止すべき」感染症とされ、インフルエンザや手足口病、後天性免疫不全症候群（エイズ）などである。また、現行の感染症予防法第 14 条に基づく「5 類感染症の定点把握」対象疾病には、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症や、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、薬剤耐性緑膿菌感染症などが含まれている。

【23 年 5 月審査から、国保連で縦覧・横覧・突合審査を開始】
厚生労働省が 9 月 30 日に開催した、審査支払機関の在り方に関する検討会において、審査の効率化や手数料について議論を行った。論点としては、（1）レセプト電子化に対応した審査の効率化にどう取組むか（2）レセ電算システムへの民間の新規参入を促すための取組みをどう考えるか（3）支払基金と国保連の競争・統合をどう考えるか―などが示された。また、審査手数料については（1）レセプト電子化によるコスト削減で手数料をさらに下げられないか（2）手数料と査定率との連動をどう考えるか（3）審査の業務品質を手数料に反映させる仕組みはないか―などがあげられている。こうした論点に対し、支払基金と国保中央会から関連資料が提出されている。支払基金の資料では、「支払基金サービス向上計画案（平成 23～27 年度、未定稿）」が示されている。IT を最大限に活用して原審査の充実や支部間格差を是正するとともに、職員削減や給与見直しなどにより効率的な事業運営を行うことを柱とするものだ。また、国保中央会の資料では、レセプト電子化に対応した審査などが整理されている。そこでは、平成 23 年 5 月審査から「国保連の一次審査において、二画面システムを用いた縦覧・横覧審査、突合審査を実施する」としている。

【看護師・医師とも、動脈ライン採血等は看護師の業務と考える】
厚生労働省が 9 月 27 日に開催した、チーム医療推進のための看護業務検討ワーキンググループにおいて、看護業務実態調査の結果が報告された。看護業務実態調査は、特定看護師（仮称）が実施できる医行為の範囲を確定するために、（1）現在、看護師が実態に行っている医行為（2）将来的に、一般の看護師が実施可能と考えられる医行為（3）特定看護師（仮称）が実施可能と考えられる医行為―についてアンケート調査を行ったもの。調査対象となった 203 項目のうち、医師・看護師ともに「今後、看護師が実施していくべき」と考えているものをピックアップしてみると、（1）12 誘導心電図検査の実施決定（2）血流評価検査（ABI／PWV／SPP）検査の実施決定（3）動脈ラインからの採血（4）酸素投与の開始、中止、投与量の調整の判断（5）導尿・留置カテーテルの挿入実施（6）体表面創の抜糸・抜鉤（7）拘束の開始と解除の判断（7） 低血糖時のブドウ糖投与（8）創傷被覆材（ドレッシング材）の選択・使用―などが目立つ。また、資料からは、「現在、看護師が実施している割合は低いが、今後、看護師が実施可能」と看護師や医師が考えている行為も明らかになっている。目立つところでは、「トリアージのための検体検査の実施決定」や「痛みの強さや副作用症状に応じたオピオイドの投与量・用法調整など」があげられる。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～そうだね。患者様にも迷惑がかかるし、レセプトの請求も遅れてしまうからね。

医事課職員

わかりました。気をつけます。

高カロリー輸液や抗がん剤以外の薬剤では中心静点）は算定できないのでしょう
脈注射（手技料：か医事課長041≪ 中心静脈注射の算定 ≫

一般的な補液で実施される場合は、査定になることもあるようです
中心静脈注射には中心静脈カテーテルというやわらかいプラスチックのチューブを使用します。そのカテーテルの先端を心臓の右心房近くの大静脈に挿入します。
手 足 の静 脈 は血 管が細 いため、強 い薬 を注 射したり、同 じ場 所 で長期間の注射をすると血管炎をおこすことがあります。そのため細い静脈では場所を変えて頻繁に注射針の刺しかえを行う必要があります。中心静脈注射の場合、比較的安全に長期間抗がん剤投与、大量輸液等を行うことができます。
以上のことより、具体的に中心静脈注射の目的は「食事がとれない方への高カロリー輸液等の投与のため」、「中心静脈から投与することが望ましい薬剤（強心剤、化学療法剤など）を投与するため」行うものと思われます。
診療報酬点数表では中心静脈注射で算定できる薬剤は具体的に標記されていません。調査したところによると各都道府県の審査機
関によっても解釈がまちまちで「高カロリー輸 液や抗がん剤が入っていない場合は普通の静脈からでもできることなので、点滴手技料で算定 してくださ い」と言われる場 合 と「中 心 静 脈 注 射でも算 定 できます 」と言われる場 合 があります。また、患 者 さ んの状 態で判断 さ れるところもあるようですので各都道府県の審査機関に査定の都度確患者様が窓口で保険証を出してしまうと、気付かずに健康保険で扱ってしまいそうですね。特に外医事課職員

協会けんぽから患者様の診療内容の事で問合せがありました。
医事課職員

ＱＡ認してみてください。

仕事～「外傷チェック」にも注意を～

おみんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

医事課の○○という患者様の治療内容について、協会けんぽが患者様に確認したそうです。その結果「第三者行為ではないか」という事でした。実際にカルテ内容を確認したところ、交通事故によるものでした。

医事課長

それは、保険者の外傷チェックだよ。

医事課職員

外傷チェックとはなんですか？

医事課長

保険者がレセプトの内容を点検して、交通事故などの第三者行為による外傷が疑われる事例について、患者様本人に確認を入れる事だよ。交通事故となると医療費の支払いは健康保険ではなく自賠責保険になるからね。保険者審査の一つとして行っているんだよ。

医事課職員

第三者行為であることがわかったら、どうなりますか？

医事課長

疑義紹介でレセプトが返戻されてきます。診療費も保険診療から自由診療に変更しなければならないね。

科系の受付では、問診も注意して行なわないといけないですね。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

が飛散し、春に次いで多く症状がでる時期とい

秋は、イネ科や、ブタクサ、ヨモギなどの花粉気をつけなくてはいけない症状なのです。

因になりうるのです。つまり、花粉症は一年中シ、ヒメガマなど、いろいろな植物の花粉が原のはスギ だけで はなく 、ヒノキ、カモガヤ、カ花粉症といえば春。しかし花粉症を引き起こす【秋の花粉症】

す の で 、 毎 年の 症 状 の 出 方 、 治 療 の 希 望 、 現 在

花 粉 症 の 治 療 薬 は 時 期 と 症 状 に よ って 異な り まえると花粉症と風邪の見分け方は簡単です。

風 邪 と 間 違わ れ や す い と いわ れ ま す が 、こ う 考

状 は 約１ 週間程 度で 治 癒しま す 。 秋 の花 粉 症 はみ は なく 、熱 が 出 ると 高熱 に な る時 も あり 、 症です。逆に風邪は鼻水に粘りがあり、目のかゆ熱が出ても微熱で、症状は数ヶ月続くのが特徴

花粉症は鼻水が水っぽく、目のかゆみがあり、《 花粉症と風邪の違い 》

われています。秋の花粉症は一時的に改善したの 症 状 の 程度を し っか り と 把 握 し、 医 師と 一 緒「健康豆知識」

かと思うと、再び悪化したりするので注意が必に自分にあった治療薬を見つけましょう。

発 症 し、 感 染を 抑 え よ うとす る 皮膚 の働き を 阻

い 部 分の 感 染 症 か ら 、 皮下 脂 肪 組織 に侵 入 して口 や 毛穴 、汗の 出 る管 、また は 骨髄 炎など の深傷 、 刺 し 傷 、 火 傷 など に よ って で き た 小 さ い 傷る こ と も あ り ま す 。 細 菌 は 皮 膚 炎 や 、ひ っ か きす が 、 化 膿 連 鎖 球 菌 な ど 他 の 細 菌 に よ って 生 じ原 因 と な る 細 菌 は 主 に 黄 色ブ ド ウ 球 菌 に よ り ま《原 因 》

要です。

【蜂窩織炎】蜂窩織炎（ほうかしきえん）とは、皮膚の深いところから皮下組織にかけての細菌による化膿性炎症で、炎症が広がりやすい病気です。蜂巣織炎（ほうそうしきえん）、蜂巣炎（ほうそうえん）、フレグモーネともいわれます。
「蜂窩」とは蜂の巣のことで、顕微鏡で病巣を見ると蜂の巣のように見えることからこの名前

害 す る 酵 素 を つ く り 出 し 、 皮 膚 の 中で 非常 に 速く広がっていきます。
《治 療 》
赤 く 熱 感 の あ る とこ ろ は 安 静 に し冷 や しま し ょう。 抗菌薬の内服 あるいは点 滴 が必要なので 、早めに皮膚科を受診したほうがよいでしょう。

である。口腔および鼻腔から気管までの気道を確保するため

ＨＢ抗原【―こうげん】に用いられる器具をいい、これによって舌根沈下により気道オーストラリア抗原ともいう。Ｂ型肝炎ウイルスやその一部で、血清中に出現する。

障害（窒息）を防ぐ。

がつけられました。
《症 状 》
皮膚が広範囲にぼんやり赤く硬くなって腫れ、痛みを伴います。時には水ぶくれができ、発熱、悪寒、頭痛、関節痛の症状がでる場合もあります。体のどの部分にも生じますが、顔面や四肢に最もよくできます。

【エ】

嚥下【えんげ】

エアウェイ

食物を飲みこむこと。食物をよく飲みこめないことを嚥下困難という。間違って食物を肺に吸引して生じる肺炎を嚥下性肺炎という。

直訳すれば気道のことで、呼吸するときの肺までの空気の道メーターにされるのも、血流の具合で微妙に色が変化するためです。

仕組み～内科系看護～看護医学辞典《ア～オの用語》

皮膚を流れている血管が透けて見えるからで、健康のバロ＜ 爪のしくみ ＞～爪を切っても痛くないのはすでに死んだ細胞だから～

からだの

豆知識
病名辞典(ほ) 「蜂窩織炎」

ふだんは意識していない爪ですが、これがないと指先に力を【爪のシワを読む】

入れられず、物をうまくつかめなくなります。また、かゆい「たてじわ」

所をかくこともできません。爪を骨と思っている人が多いよ

縦に盛り上がった線ができたり、溝があるのは老化現象のうですが、実は皮膚の一部です。

一つです

角質層（死んだ細胞の層）が変化したものなので切っても痛「よこじわ」

くないのです。爪を根元の方にある爪母という見えない部分

病気などで一時的に爪の成長が抑えられ、健康になって再で絶えずつくられ、伸びてきます。爪がピンクに見えるのは、び成長を始めたことを示す線～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～エヌジェーシー設立 10 周年記念式典～

from the HEART―心を込めて―～

10 周年を迎えられた感謝の気持ちを込めて各支社主催の記念

10 月 16 日土曜日、大阪支社の 10 周年記念式典をリーガロ式典を開催いたします。サブタイトルは「from the HEART －心イヤルホテルで開催いたしました。ご来賓、スタッフの皆さを込めて－」、常日頃、大変お世話になっている契約先の職員んを含め総勢 150 名の皆様にお越しいただき盛大な式典と様へ感謝の気持ちをお伝えするとともに、パートナーとして一なりました。第一部は市立池田病院の大西徹郎先生による緒に取り組んでいく当社の姿勢と方針を改めて表現させて頂き「ＤＰＣと口腔ケアについて」ご講演をいただき、第二部でました。現場のスタッフと一緒に企画しました手作りの会です。

は安田社長のご挨拶を始め、スライドを使ってエヌジェーシ全契約先のスタッフも一同に会する場ですので、是非ともこのーの 10 年のあゆみ、契約先病院の紹介などを行いました。

機会に懇親を深めて頂きたいと思います。この式典を開催する

最後は全員参加のクイズやゲームを行い契約先間の交流がにあたり、事前の打ち合わせや準備等積極的に協力をして頂い図れ、ご来賓には当社へ期待の言葉をいただき、たいへん有た有志の実行委員の方々には心より感謝いたします。

意義な式典となりました。

【大阪支社】10 月 16 日(土）11:00～ リーガロイヤルホテル
第一部 記念講演「DPC と口腔ケアについて」市立池田病院 大西医師
第二部 記念式典:契約先の紹介や懇談講演会の様子

景品贈呈の様子【人事考課】人事評価者研修～公正な評価を行うために人事考課を目前に控え、公正な評価を行うために一次・二次評グループワーク形式の研修でしたので病院間のリーダーが真価者となるサブリーダー、リーダー、マネージャー、管理担当

剣に討議する場面もあり、研修を終えた後には一回り成長した者が評価者研修を受講しました。人事考課の目的やリーダーのリーダー達の顔がありました。

役割を人事考課を通して再認識し、考課でおこりやすいエラーは、ケーススタディーの中からわかりやすい例が示されました。
講師は人材開発部の冨田課長代理

名古屋地区のグループワークの様子

11 月 接遇研修 開催日程

病院

紹介

11 月 19 日(金)福岡会場

医療接遇 10

11 月 25 日(木)社会保険滋賀病院

医療接遇 10

11 月 29 日(月)春日井市民病院

医療接遇 10

済生会福岡総合病院 ＜福岡県 福岡市＞今回は平成 22 年 6 月より契約を開始し査内容など覚えなくてはならない事は多いですが、医師や看護師ております済生会福岡総合病院の業の方々に優しく教えて頂きながら日々の業務をこなしております。

務をご紹介します。済生会福岡総合病

また、診療科によっては毎日医師が変わり、やり方や指示の違い

院は福岡市の中心街「天神」にあり、利で困ることもありますが、医師のサポートという仕事を看護師以外

便性も高く一日の外来患者数は約 600で出来るのは医師事務作業補助者だけですので、勉強になる事名・病床数 380 床の病院であり、エヌジがたいへん多く、とてもやりがいのある仕事です。現在は紙カルテ

ェーシーのスタッフは勤務医の事務作業をサポートする「医師事務での運用ですが来年５月からは電子カルテが導入され電子カルテ作業補助業務」として、内科・循環器内科・外科・耳鼻咽喉科にそれへの入力業務も加わってきますので、そぞれ１名ずつ計 4 名のスタッフが配置されています。具体的には医れまでに医療用語や業務をマスターし、師の指示の下、紹介状や返事の入力、診断書の文書入力、検査予医師不足と言われる現状の中で少しでも約や手術・検査データの入力等を行なっており、配属前には「医師事務作業補助従事者研修」を受け配属となりました。医療用語や検医師の業務が軽減出来るよう、これから医療医師作業補助業務スタッフのみなさんも頑張ってまいりたいと思います。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～