第 245 回 月例セミナー

2018 年診療報酬改定— 病院全体でどのように対応するのか —平成 30 年 4 月 27 日（金）15:00 ～17:00

日比谷コンベンションホール
主催：一般財団法人医療関連サービス振興会

講師

木村

（きむら

憲洋

のりひろ）

高崎健康福祉大学 健康福祉学部 医療情報学科
准教授

講師略歴
■ 略歴
1971 年栃木県足利市生まれ。
1994 年武蔵工業大学卒業後、国立医療・病院管理研究所 病院管理専攻科・研究科修了、
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 博士課程満期退学。
医療法人財団神尾記念病院、医療法人杏林会 今井病院勤務を経る。
2007 年からは高崎健康福祉大学 健康福祉学部 専任講師。
現在は、同学部 医療情報学科 准教授。

■ 著書
・『イラスト図解 医療費のしくみ』（共著）日本実業出版社 2014 年
・『だれでもわかる！医療現場のための病院経営のしくみ— 医療制度から業務管理・改善の手法まで、現場が知りたい10 のテーマ』（共著）日本医療企画 2014 年
・『病院の上手な使い方』扶桑社文庫 2012 年
・『診療報酬の見方・読み方・使い方 超イロハ』日総研出版 2010 年
・『図解雑学 病院の仕事のしくみ』（共著）ナツメ社 2008 年
・『イラスト図解 薬局のしくみ』（共著）日本実業出版社 2006 年
・『イラスト図解 病院のしくみ』（共著）日本実業出版社 2005 年
その他多数。

1

振興会通信 Vol.153 June 2018

こんにちは。今日は、1 時間半というお時間をいただいていますが、全部話すのは結構厳しいのです。
実は今年 3 月に川越さんと一緒に出した本がありますので、もし足りなければそちらをご購入いただけ
たら幸いです。

月例セミナー（木村講師）

0．診療報酬点数の方向性
まず、診療報酬の改定なのですが、直近改定の 3 回をこちらの医療関連サービ
ス振興会でお話をさせていただいています。国の方向性は特に変わっていません。もう一度、方向性を確認したいと思います。（資料 1）

資料 1

医療と介護の方向性
まず、医療と介護というものが別物だという発想はもうなくしていただいた
ほうがよろしいと思います。医療と介護は今、線が引けている状況なのですが、元々は高齢者に対するサービスというのは、2 0 0 0 年より前は診療報酬で支払
われていました。それが高齢者のサービスに関しては、2 0 0 0 年以降は、介護のほうに少しずつ押し出されてきました。
押し出される理由付けというのが、医療依存度が低い、そういった人たちは診療報酬という医療保険で支払うのはいか資料 2

がなものかというロジックだったと私は記憶しています。

では最近はどうなっているかと言いますと、高齢者に関して提供されているサービスというのは、介護のほうにもっとシフトしています。それは非常に簡単で、最近は介護施設で看取りを行うということが言われています。看取りというのは、医療サービスの一番重要な部分であるわけですが、そういったも振興会通信 Vol.153 June 20182

のが介護施設で提供されていっています。
もう 1 つ考えますと、将来はどうなるのでしょうか。さらにもっと介護のほうに医療の部分は押し出されていくのは間違いないと思います。それをどういうふうに考えればいいのかというと、非常に簡単です。介護の事業者というのは、きちんと医療の目線を持たなければいけないということだけです。そして
医療サービスを提供している病院、および診療所は介護を意識しなければいけないということです。元々は自分たちのサービスであったわけですが、それが介護になったから分からない、見ないといったことはよくないわけです。
ですからそういう意味では、医療と介護の融合ということが最近言われていますが、国としては少し線を引き過ぎてしまったと思います。押し出していく過程で、患者、介護からいうと利用者の不都合が生じています。これに関してこれから先、直していこうとするのであれば、医療と介護を一体的に提供する、
そして介護からすると医療のことを理解して介護を提供していくということが必要になってきます。
（資料 2）

病院と介護施設で考えるべきことではなぜそういうふうになっているかと言いますと、先ほどの点線の部分というのがどこで引けているのかということは非常に分かりやすいのですが、例
えばもう 1 つの考え方として、一般病棟
で患者を 1 ヵ月見るとすれば、統計的には月 1 3 0 万円かかります。例えばこれが急 性 期 の ば り ば り の 病 院 で あ れ ば、1
ベッド当たり 2 0 0 万かかるかもしれま
せん。療養病棟であれば 5 0 万円です。
例えば一般病棟で見れている患者が療養病棟で見れるのであれば、8 0 万円
安くなります。質が同じだったらそちら

資料 3で見るのが当然で、そのほうが保険財政にとってはいい、こういったことを国は考えているわけです。それに合わせて、機能分化という言葉ができてきました。
では、ここ最近言われている療養病棟にいる患者が、老健施設や在宅医療で対応可能ではないかという話があるわけですが、そういったことを考えますと、療養から老健であれば、2 0 万円安くなります。在宅医療でも 2 0 万円安くなります。
同じように質を落とさずサービスを提供するためにどうするか、いかに効率性を高めていくかというところにポイントがあるわけです。ということは、当然療養にいた人が老健、グループホーム、在宅医療、特養というところにどんどんシフトしていくわけですから、ここに書いてあるように、重症化の流れは介護のほうに移っていくわけです。
だから重症度が高い方を見ない限りは、収入が減るような構造にどんどん介護報酬は持っていかれま
すし、医療も当然そういう方向になっていきます。（資料 3）
3

振興会通信 Vol.153 June 2018

症例とコストの考え方
そしてもう 1 つ、症例とコストの考え方です。例えば 1 ベッドを 1ヵ月運営す月例セミナー（木村講師）

るのに、人件費が 9 0 万円かかるとしま
す。1 つ治療をするのに、材料費が 1 0 万円かかったとします。全て同じ症例だと仮定し、A病床、B病床、C病床があったとします。A病床であれば、3 0 日入院
して、1 人退院します。B病床は 2 人入院して、2 人退院します。2 人治療するということです。C病床は 3 人治療するということを考えます。
原価の観点からすると、A病床は、1

資料 4

人の治療に 1 0 0 万円かかります。B病床

は 5 5 万円、C病床は 4 0 万円です。ということは、何かお気付きな部分があると思いますが、A病床というのは、9 0 年代の日本の急性期病床です。2 0 0 0 年代はB病床で、C病床は 2 0 1 0 年代です。（資料 4）

管理と経済的な視点ということは、国は医療従事者の給料を減らすとかそういうことではなく、抜本的には、いかに高いベッドというのを効率的に運用していくかというところがポイントになるということです。ですから、DPCによって、ここ最近の病院の在院日数が短くなっているというのは、きちんと制度が作られた上で、それに病院が乗っているということになるわけです。
そう考えると、病院というのはどう考えて運営していかなくてはいけないの

資料 5か、これが非常に重要な部分になります。国は効率的で質の高い医療というのを推し進めたいわけです。

病院として考えなくてはならないのは、患者の状態と 1 日の収入というのを意識しながら、病床コントロールをしていかなければいけないようになっています。こういったことが非常に重要であって、実はこういうシンプルなところから診療報酬点数に結び付いている部分というのがたくさんあります。それがここだと分かる人は方向性が分かっている、もしくは病院のことが分かっているということになります。（資料 5）

振興会通信 Vol.153 June 20184

管理のあり方
そしてもう 1 つあります。国は 7：1 というのを減らしたいと言っていますが、
要は、人が増えれば、先ほどの 1 ベッド
当たりのコスト、原価がかかります。原
価がかからないようにどうしていくのか、病院も考えなくてはなりません。ということは、これから先、1 ベッド当たりの受け入れ増加というのは間違いない話になっていきます。その中で人員を増加して対応するのか、それとも業務改善をして効率性を上げていくのか、この両方を考えていかなければいけません。
病院の経営から考えると、業務フロー

資料 6を改善する、無駄を省いて効率性を向上させるという方向でいかない限り、経営はよくならないであろうということです。筋肉質な体質になったら人員を増加していくという方向でない限りは、病院経営というのは決してよくなりません。
（資料6）
こういうことを思いながら、今回の診療報酬改定のポイントを聞いていただければと思います。

初診料と再診料の加算
まずポイントになりますのは、これは少し細かい話ですが、今回、初診料と再診料に妊婦の加算が付きました。小児の加算に「（妊婦も含む）」と思っていただ
ければと思います。（資料 7）

資料 7

5

振興会通信 Vol.153 June 2018

小児抗菌薬適正使用支援加算

80点

それと小児の抗菌薬の適正使用支援加算というものが、8 0 点付いています。

月例セミナー（木村講師）

簡単に言いますと、「薬を出してください」と言われたときに、薬を出さないでいい症例というものが当然あるわけです。そういったものに対してきちんと説明をして薬を出さないで済んだら 8 0 点が付きます。こういったところで、やはり無駄な薬を使わない、そして耐性菌を作らないという実質的な方向に向いているということです。（資料 8）
資料 8

大病院の定義の変更
もう 1 つは大病院の定義が 5 0 0 床から400床に変更されました。簡単に言うと、ポイントが 2 つあります。1 つは、今まで の 1, 0 0 0 床、9 0 0 床、8 0 0 床 と い う 病院は、先ほどの回転を上げていくということを考えるとどうなるでしょうか。
例えば1,000床で在院日数が30日だったところが 1 0 日になったとします。そうすると、昔の 9 0 年代の 3, 0 0 0 床と一緒です。
だからそういう意味では、今は 4 0 0 床
でも大きい病院だとされています。もう資料 9

1 つは特定機能病院の基準が 4 0 0 床だということもあるのですが、そういったまず 4 0 0 床に照準を合わせてきたというのが、大病院の定義です。
（資料 9）

紹介状なしの大病院の受診
そして 4 0 0 床の定義に変更になって一番重要なのは、紹介状なしの大病院の受診です。なぜこういうことをするのでしょうか。紹介状がないと 5, 0 0 0 円がかかる、再診では 2, 5 0 0 円かかります。
ここに書いてあるのは、特定機能病院か、一般病床 4 0 0 床以上の地域医療支援です。当然ですが、対象振興会通信 Vol.153 June 20186

になる医療機関というのは限られてくるわけです。ではなぜこういった病院に外来の制限を掛けるのでしょうか。これは非常に簡単です。先ほどの入院の効率性を高めてもらうためには、入院のところに人材資源を配分しなければいけないという国の考え方があります。
皆さんもご存じだと思いますが、大学病院の医者などは、午前中の外来が 3 時
ごろに終わるわけです。ではそこから入院を見るというのは、少し無理ではないでしょうか。だからやはり入院に集中させて、入院の効率性を上げていくために

資料 10

は、外来を減らしていく必要があります。
そしてもう 1 つあるとしたら、今回 4 0 0 床になっていますが、もし 3 0 0 床になったらどうするのでしょうか。また地域医療支援病院という名前が外れたらどうなるのか、いろいろな考え方があります。
だからこれから先、病院は入院に集中させていくというのは当たり前の話であって、そこに対してどのように国が施策を打ち、そして周りがどういう影響を受けるかということが 1 つのポイントになると思います。
門前の薬局はこれが対象になった瞬間に、当然外来患者は激減するわけです。だからそういったことで、患者の流れというのは大きく変わっていくでしょう。（資料 1 0）

救急関連
もう 1 つ外来に絡むとすると、救急患者のところの点数です。今回の改定のポ
イントは、救急搬送、看護体制加算、院内トリアージ実施料です。（資料 1 1）

資料 11

7

振興会通信 Vol.153 June 2018

救急患者受入関連
簡単に言うと、救急車で夜間とか休日に来るのか、それとも救急センターに夜

月例セミナー（木村講師）

間外来で来るのかといったところの扱
いになります。やはり救急の受け入れというのは、国としてはしてほしいのです。ここにあるように、2, 0 0 0 点程度なので、大した点数ではないのです。この2 0 0 点を差し上げますと、よく見ると、救急車は年間で 2 0 0 台、そんなに大したことはないのです。
ではなぜこういう点数を作るのでしょうか。2 次救急をやっていても救急車をあまり取っていないところは結構

資料 12あります。だからそういったところとの差を付けていくというのは当たり前の話なのです。そういったことをきちんとしていきましょうということです。もしかすると、これが次は 3 0 0 点とか、4 0 0 点になる
かもしれません。よく国がやりがちなところです。
外来のウォークインで来る夜間の外来とかですが、院内トリアージです。1 0 0 点だったのが 3 0 0 点になるということで、夜間帯の外来に看護師さんを配置しやすくなるというようなところがあったりします。
（資料 1 2）

小規模病院の夜間救急外来対応
次に、これは逆の問題です。1 0 0 床未
満の小規模の病院です。1 0 0 床未満の病院というと、病棟が 1 つもしくは 2 つの病院だと思います。そういうところは、夜間の外来用に看護師が配置されておらず、当直していません。ではなぜ今回
こういうものができるのでしょうか。簡
単に言うと、病棟から外来用に看護師が降りてくる場合があります。それは場合
によっては、施設基準上アウトです。1
病棟、夜勤の看護師は最低限必ず 2 人いなければなりません。1 人抜けてしまったらそれはずるです。今まではそういう

資料 13

オペレーションをしていましたが、そのグレーのところをはっきりさせましょうということです。簡単に言うと、年 6 回までは降りることがあってもいい、その代わり診療報酬点数 5％減で入院料を算定しな振興会通信 Vol.153 June 20188

さいとなっています。（資料 1 3）

かかりつけ医と初診料
続いてこれも外来です。初診料に 8 0 0円プラスになる加算ができました。これはとても点数が取りやすいのです。これは何かと言うと、これを見ていくと一番取りやすいのは、在宅時医学総合管理料です。訪問診療をしている医療機関であれば、初診料 2 8 2 点にプラス 8 0 点付けましょうというところが今回できました。これは全員取れます。毎月 1, 0 0 0 人
初診がいる病院であれば、8 0 万円です。
そのぐらいのインパクトがあります。
在宅時医学総合管理料を届け出ようと思う医療機関は、2 0 0 床未満が対象と資料 14なりますが、2 0 0 床未満のところは当然多くなっています。これをやるとどうなるでしょうか。在宅に行
きやすくなるのです。実は今回、在宅を始めるとお得になる点数が 2 つあります。そのうちの 1 つがこれです。もう 1 つが、地域包括ケア病棟に入っているということです。
だからどちらかと言うと、今回は、中小の病院というのは、いかに在宅医療を少しやってみるかというお試し期間だと思っていただければと思います。そこがポイントです。（資料 1 4）

地域包括診療料
今回は、地域包括診療料があります。
生活習慣病がらみの疾患が 2 つある場
合、取れる点数です。1, 5 6 0 点という高い 点 数 が で き て い ま す。前 回 ま で は、
1, 5 0 3 点と 1, 5 1 5 点というものでした。
では何が違うのでしょうか。よく見ると外来をやっているクリニックが中心になるのではないかと思います。（資料 1 5）

資料 15

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振興会通信 Vol.153 June 2018

入退院時支援加算
先ほどの入院の効率性を上げるために重要な点数が、今回ここに仕込まれて月例セミナー（木村講師）

います。これは病院の収入としては大きくありません。しかし業務プロセスを考えるに当たっては非常に重要な点数です。それが入院時支援加算です。
今まで退院支援加算というものがありました。早く出しましょうという加算です。そしてそれが入退院支援加算という名前になって、入院時から退院時まで管理をして、目を配って、そして早く退院してもらうようにしましょうという
ものです。

資料 16

今回対象になるのは、ここの虐待とか、医療保険未加入者というような話がありますが、私はこれが一番重要と思っています。何が重要なのでしょうか。簡単に言うと、大きい病院に行くと、入院支援セン
ター、もしくは入退院支援センターというものがあると思います。これはある意味、入院支援センター加算です。よく見ると、そんなに大して取れないのです。大きい病院でも、多分年間 1 0 0 件くらいなので、
2 0 万円とかそういうところです。（資料 1 6）

入院時支援加算

2 0 0 点（退院時 1 回）

連想ゲームの話です。まず予定入院の患者が対象です。入退院支援加算を算定する患者です。ここで普通の病院の方であれば、そんなに取れないというのは分かりますが、まずわれわれとして考えるに当たっては、先ほどの入院をたくさん受け入れて、そしてたくさん退院させていくのが、これからのトレンドです。ではそこで病院の中で何が一番重要か、どこがボトルネックになっているかなのです。
そうすると必ず入院時の事務処理というのが、看護師にとってボトルネッ

資料 17

クになっています。だから業務の負荷分散を考えるに当たっては、ここに書いてあるようなことというのをいかに入院の病棟に上げないかということが重要なポイントなのです。これが病院の経営を左右します。

振興会通信 Vol.153 June 201810

だからよく病院に行くと、1 日何人しか入院できませんというのは、看護師が忙しくなるから入院をさせたくないだけなのです。病棟は空いています。それはそうです。1 人の患者を入院させるのに、看護師
は1時間ぐらい時間がかかります。では1病棟10人入院したら、2人の看護師が1日つきっきりになります。
そしてストレスがすごくたまります。
そういったことがあるので、まず予定入院の患者ぐらいはこういったことを終わらせておきましょう。
これは点数を取れる取れない関係なく、前々からやっている病院というのは多いです。入院時にアナム
ネを取る、持参薬の確認を先にしておく、退院困難な場合は社会福祉を最初から付けておく、こういったことがすごく重要なのです。これは本当に簡単な業務フローの改善です。
だから最初のほうのスライドで話をしたように、回転数を上げていく、それと業務改善をどのように考えるかというところで、今回初めて業務プロセスに点数を付けたというのが 1 つ大きいポイントではないかと思います。
ではなぜそんなに算定できないものに国が点数を付けたかといいますと、恐らくこういうやり方があるということを知ってもらうために付けたのだと思います。もうからないからやらないというのではな
く、現場の負荷分散というものを考えていくに当たって、そして当然入院患者が増えれば病院は売上が上がるわけですから、そういったことを考えるに当たって、そこの感度がいいかどうかの問題になっていきます。
栄養状態とか、持参薬の確認などは本来的には多職種の連携です。管理栄養士が、やはり入院支援セン
ターにいる、薬剤師がいる、それによってワンストップで全て入院前に同意書も含めて事務的な仕事が終わっているといったことが求められています。（資料 1 7）

入退院時支援加算
施設基準に関しても、大体どこの病院も、入院支援センターにこのくらいの人
員配置はしています。今まで点数は付いていませんが、このぐらいのことはやっているというところで、大体施設基準がなっています。（資料 1 8）

資料 18

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振興会通信 Vol.153 June 2018

退院時共同指導料 1
今回もう 1 つ大きいのは、退院時共同
指導料 1 と 2 です。1 はあまり変わって

月例セミナー（木村講師）

いません。1 と 2 の関係を簡単に言います。1 は退院後、患者を引き受ける医療機関がもらう点数です。（資料 1 9）

資料 19

退院時共同指導料 2
2 は、退院させる医療機関が算定する点数です。基本の点数は 4 0 0 点です。ではこれで何が変わったかというと、赤い部分です。退院時共同指導料 2 というのは 4 0 0 点なのですが、一番ポイントになるのが、実はこの 2, 0 0 0 点の加算です。
そうすると合計で 2 万 4, 0 0 0 円の点数になります。
どうやれば 2 万 4, 0 0 0 円になるかとい
うと、病院に呼んで拡大カンファをやるのです。拡大カンファというのは、簡単に言うと在宅だと、クリニックの医師か
看護師、保険薬局の薬剤師か、訪問看護

資料 20

ステーションの看護師かケアマネ、支援相談員を呼んでカンファレンスを実施することです。大体、医師、看護師、ケアマネ等が一番フォーマルな形だと思います。外の方、3者を呼んで、来れば、2,000点加算で、病院がもらえます。
今までは、病院の主治医がその場にいなければいけなかったのですが、今回は看護師だけでできるよ
うになったのです。ということは、クリニックの看護師が声を掛けて、訪看の看護師、ケアマネを呼ぶと2 万 4, 0 0 0 円です。
こういった点数をどうやって取っていくかということは非常に大きいです。ということは 1 入院で 2 万
4, 0 0 0 円プラスになる可能性は高いのです。こういったことをきちんとやりましょう、要は医療と介護の振興会通信 Vol.153 June 201812

連携がきちんとできていないから、そこに点数を付けたということです。これはすごく大きい点数だと思います。
今までですと、医師が出てこないとすると、看護師、外のクリニックの医師、訪看の看護師、ケアマネがいる、3 者で 4 0 0 点しか取れなかったのが、今度は看護師単独でOKになったので、2 万 4, 0 0 0 円になるということです。（資料 2 0）

特別な関係と入退院時の連携強化
それともう 1 つすごいのが、今まで、退院時共同指導料は特別な関係のとこ
ろだと算定できなかったのが、今度は特別な関係のところで算定ができてしまいます。
こういった非常に算定しやすいものというのをきちんと算定していくということが重要です。最初に言ったように、厚生労働省は線を引き過ぎたので、そこの間をつなぐということが重要なポイントでこういったところに点数を付けているということです。（資料 2 1）

資料 21

介護支援等連携指導料
もう 1 つはこれはあまり大した話ではないのですが、「介護支援連携指導料」に「等」が付きました。要は障害者福祉が絡んできたので、相談支援専門員が対象になります。（資料 2 2）

資料 22

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振興会通信 Vol.153 June 2018

要介護者の退院時の連携
もう 1 つ重要なのは、要介護者が入院してきたときにどうやって連携するか

月例セミナー（木村講師）です。先ほどの拡大カンファだけではな
く、もう1つ重要なポイントがあります。
ケアマネは運営基準が変わりました。自分の受け持ちケースの方が入院された
ら、速やかに病院に連絡しなければなりません。病院に連絡したら、病院はケア
マネと情報共有をしなければなりません。どういうふうにするのでしょうか。
介護支援連携指導料であれば、ケアマネに来てもらいます。

資料 23

もう 1 つは診療情報提供料です。紹介

状と同じですが、それで返事をします。もう 1 つすごいことに、ケアマネは 3 日以内に連絡をすると 2 0 0
単位、7 日以内だったら 1 0 0 単位です。当然ですが、3 日以内に連絡すると思います。
そのようなことが裏側に点数がきちんとあります。4 月以降、病院にケアマネからたくさん連絡があると思います。だからそういったことを分かりながら、いかに体制を整えていくかということです。また国はそういうものを用意しています。（資料 2 3）

救命救急病棟入院料と必要度
救命救急病棟の入院料のところに、今度評価によって、S、A、Bと充実加算が付きます。これは国が評価基準というものを出していますので、それによって点数が付きます。もう1 つはICUにリハの加算が付きます。やはり入院してすぐからリハをやるということです。（資料 2 4）

資料 24

振興会通信 Vol.153 June 201814

特定集中治療室管理料
これを見ていくと重要なのは何かというと、やはり看護師なのです。ICUの認定看護師、トラウマケアの認定看護師の資格があるのですが、その方がいるかどうかです、十分な経験を有する理学療法士というのはどうにでもなりますが、
この研修要件だけはどうしても厳しいのです。そうすると 1 日、ICUにいる患者は 5 0 0 点が取れます。要はPTがより早期に介入をしていくのです。より早期に介入すればするほど、復帰が早くなるということになっています。（資料 2 5）

資料 25

特定集中治療室管理料 1、2
もう 1 つあります。これがやはりよくできています。ICUの 1 と 2 の基準に関してです。これもやはり認定看護師のことです。認定看護師が配置されていることが入ります。しかし今回、認知症の認定看護師と同じように、突然需給がひっ迫しないように、措置が取られています。
ま ず は 3 1 年 3 月 3 1 日 ま で の 間 に、1人用意してくださいと。ということは、
今年 1 回研修に行けます。もう 1 つあります。今回駄目だったら、来年 3 2 年の研修でクリアしてくれと、それまでは 6
年以上の勤務経験を有する看護師が配資料 26

置されていればいいということになっています。2 年間の猶予があるということになっており、認定看護師を早めに作らないとICUの 1 と 2 は取れなくなります。（資料 2 6）

15

振興会通信 Vol.153 June 2018

特定集中治療室管理料
その一方で厳しいのは、ICUは今度生
理学的スコアを付けなさいと書いてあ

月例セミナー（木村講師）

ります。付けなさいイコール、今度それを元に分析するということです。ということは、今、必要度の基準で縛られていますが、必要度の基準だけではなく、もしくはこういった生理学的スコアで入退室の基準というものが決まっていく
かもしれません。
だからそういう意味では、ここ最近
ICUを取ろうという病院が多いのですが、そういったところで医療費が高騰するのを抑えようという国の動きが透け

資料 27て見えるというところがあります。
当然ですが、病院の経営を考えると、やはり単価をどうやって上げていくかということになっていきますから、病床を埋めて単価を上げるということが一番いいのです。それをどういうふうに考えるかです。（資料 2 7）

重症度、医療・看護必要度のその他
重症度、医療・看護必要度を、救命救
急と脳卒中に入れます。ICUの基準を救命救急に入れて、SCUのところは、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度が入っていくということで、やはりデータ
分析、データ分析に基づく診療報酬改定につながっていくということになります。（資料 2 8）

資料 28

振興会通信 Vol.153 June 201816

一般病棟入院基本料の変化
次は一般病棟です。皆さんが一番興味があると思います。一般病棟がどうなったのかというと、特に何も変わっていません。大きく変わったのは名前です。
これが非常にいやらしい改定になっています。何がいやらしいかというと、
1、4、5、6、7 と、地域の 1，2、3 というのは、今まで点数がありました。新しくできたのは、この急性期の 2 と 3 だけです。
地域という名前がまたいやらしいです。
それは少しまたあとで話をしたいと思います。（資料 2 9）

資料 29

急性期一般入院料の考え方
急性期の一般入院料はどのように考えればいいのでしょうか。今まで、4、5、6、7 は 1 0 対 1 でありました。重症度加算が入ったもので、全く点数は同じです。
7 対 1 も今までと点数が変わっていません。何が変わったかというと、必要度が少し変わりました。
では、2と3はどうなっているのでしょうか。新しく何かできました。ではこの2 と 3 の扱いというのが、どうなっているのでしょうか。今までは、1 0 対 1 から
7 対 1 に行くという考え方があったのですが、今度は入院料 4 から 3 と 2 には行資料 30

けません。入院料 4 からは 1 しか行けないわけです。1 に行ければいいですが、2 と 3 には行けませんので、1 になったところだけが 2 と 3 には落ちることができるという形になっています。
だからそういう意味では、ウツボカズラみたいな意味です。ここに入ったらここに落ちることはできるけれども落ちたら大変です。（資料 3 0）

17

振興会通信 Vol.153 June 2018

急性期一般入院料のアウトカム
もう 1 つ、皆さんに見ていただければと思うのですが、2 から下は 1 0 対 1 でい

月例セミナー（木村講師）

いという、中医協の資料を見たと思います。確かに 1 0 対 1 でいいのです。1 0 対 1
でいいのですが、簡単に言うと、必要度1 であれば 3 0％というのが、入院料 1 です。必要度 2 であれば、入院料 1 は 2 5％というものがあります。ここから 1％ず
つ下がっていき、4 になります。考えていただきたいのは、たかだか 1％違うだ
けで、人員配置基準とかが一緒で、1 日
1, 0 0 0 円違うのです。こちらは 1, 8 0 0 円
違うのです。

資料 31

これは普通の入院料 4 のところはどう思いますか。普通はずるいと思うのです。そのずるいと思う状況
は何年続けられるのでしょうかということです。6 年が限界でしょう。間違いなくそうなると思います。
ですからそういう意味では、少し 2 と 3 で 6 年ぐらい息をつくのはいいですが、そこから先は多分厳しいと思います。だからある意味、入院料 1 を死守するためにどうするかということを病院では考えなくてはなりません。しかし別に 1 を死守するのは、そんなに難しい話ではありません。少し工夫をすれば、誰でも別に 1 はクリアできます。（資料 3 1）

急性期一般入院料 1

在宅復帰・病床機能連携割合
在宅復帰は入院料 1 だけに付いています。今回、介護老人保健施設と、療養に関しては、在宅復帰強化という言葉がないです。それはなぜでしょうか。彼らは今回の改定で相当きついです。老健はす
ごくきついですし、療養もきついです。
だからそういう意味では、今回は在宅復帰のところは全然厳しくありません。
どんどん老健、療養に、7 対 1 は患者を送れます。（資料 3 2）

資料 32

振興会通信 Vol.153 June 201818

看護職員夜間配置
今回はやはり、入院のところにリソース配分したいのはもう間違いありません。夜間の負担軽減ということに力が入っています。より夜間の配置加算というものを取ってもらいたいということ
で、8 0 点が 9 5 点になり、1 5 点上がっています。それほど工夫をしなくても、この 1 5 点プラスのところはもらえます。
国としては、やはり病棟にたくさん人を配置していく、患者 1 人当たりの人員
資源の配分というのを厚くしていきた
い、それによって早く退院させたいということをやはり考えています。

資料 33

今回、新しくできたのが、1 6 対 1 の配置加算 2、3 0 点です。これがよくできています。これは誤植ではありません。急性期一般入院料 2 から下だけが取れるというものです。これもうさんくさいにおいがします。
少し見てもらえると分かるのですが、急性期入院料 1 と 2 が 3 0 点の差なのです。よくできています。入院料 2 を取って、この 1 6 対 1 を取れば点数が変わらないという出来高の病院はと、一瞬思うのですが、そこにはまったら少し痛い目に遭うかもしれないということが実はあります。
だからそういう意味では変わらないと言う人がいるのですが、多分 2 に落としたら、そのままずるずる
行ってしまいます。7 対 1 から 1 0 対 1 になると、人材管理が楽になるのです。様式器具などもルーズに行
けてしまいます。ルーズに行ってしまうと、自動ドアが閉まってくるときに 7 対 1 のところで戻れないということになっています。
そういったところがあるので、この点数にだまされないようにということが 1 つです。わながたくさん仕掛けてあります。（資料 3 3）

19

振興会通信 Vol.153 June 2018

医師事務補助体制加算
一方でやはり、医師事務もそうですが、こうやって負担軽減のところには点

月例セミナー（木村講師）

数が付いています。これは入院時 1 回なのですが、こうやって診療密度が上がっていくように、入院に資源配分がされているわけです。（資料 3 4）

資料 34

急性期看護補助体制加算
もう 1 つあります。急性期の看護補助です。7 対 1、1 0 対 1 の病院であれば、看護 補 助 者 を 昼 間 配 置 2 5 対 1 に す れ ば、
5 0 点です。これは 1 4 日間付きます。夜間も 3 0 対 1 とか、5 0 点上がっています。
だからそういう意味では、やはり人をたくさん配置しなければいけないと持っていっているところで、1 0 対 1 はおいしいという話をしている、そこに気付くのが重要なポイントになります。
（資料 3 5）
資料 35

振興会通信 Vol.153 June 201820

地域一般入院料の考え方
あともう 1 つ、政策誘導っぽいにおいがするのが、この地域一般入院料です。
地域一般入院料を、こういうふうに覚えてください。地域出来高病棟だと思ってください。そうすると地域の支払い病棟というものがあります。地域包括ケア病棟です。
「地域」という名前を付けるのが非常にいやらしくていいです。なぜいやらし
いのでしょうか。「地域」と付いた瞬間に、地域包括ケア病棟と必ず意識をします。1 3 対 1 はそのままスライドで地域包括ケア病棟に行けます。（資料 3 6）

資料 36

地域一般入院基本料の施設基準
では点数を見てみましょう。今までと変わっていません。1, 1 2 6 点です。地域
包括ケア病棟は今回点数を上げました。
2, 7 3 8 点です。ではそれを見て、はっきり言って、2,738点を取れるのであれば、
多分 1 3 対 1 で 3 万円いかない病院は、どちらを取るかもう明白です。当然地域包括ケア病棟のほうが、多分 1 日当たりの単価は高くなります。
そういった計算を少しすれば分かります。ここにもう 1 つのポイントがあります。ということはあとは入院料 3、1 5
対 1 のところだけです。ここはどうなる

資料 37のでしょうか。回復リハに行こうかと思うかもしれません。そういう意味では、1 3 対 1、地域一般入院基本料というのは気付いたらないかもしれません。ここ数年でなくなる可能性は高いと思われます。（資料37）

21

振興会通信 Vol.153 June 2018

地域一般入院料基本料

救急・在宅等支援病床の初期加算
月例セミナー（木村講師）

そしてもう 1 つ、地域一般入院料と地域包括の違いとして考えていただきた
いのが、入院時に 1 5 0 点が 1 4 日間付く
加算があります。
これはいわゆる在宅といわれるとこ
ろと、急性期の病院から受け入れると、
1 4 日間 1 5 0 点付きます。これは覚えておいていただきたいと思います。少し先の地域包括ケア病棟の話を聞いてもらえればと思います。（資料 3 8）

資料 38

重症度、医療・看護必要度
その前に重症度、医療・看護必要度の話をしたいと思います。まず、大きく変わった部分は 4 つです。重症度、医療・看護必要度1と2に分かれました。チェックの方法が 2 種類になりました。そして今まで 1ヵ月で見てきたのが、3 ヵ月の平均になりました。これはばらつきが減るということで、非常にいいことです。開腹手術は 5 日だったものが 4 日になりました。（資料 3 9）

資料 39

振興会通信 Vol.153 June 201822

A項目とB項目とC項目の関係
また新しくA 1 点、B 3 点というもの
が追加になりました。毎度ですが、必要度を改定すると、必ず逃げ道を用意してくれるのが厚生労働省です。非常に今回も ほ の ぼ の と し て 見 て い ま す。今 回
3 0％というところがあるわけですが、やはりポイントはこのB得点 3 点のB 1 4とB 1 5 が該当するというところです。
このB 1 4 とB 1 5、認知症に絡むところ
ですが、指示が通らないとか、そういったところです。もしかすると、全国的に、
前回は救急車が増えるのではないかという話をしましたが、今回は認知症が世資料 40の中に相当増えるのではないかという心配があります。1 点の 3 点というものを付けるようになっていく病院というのが増えるはずです。（資料 4 0）

短期滞在手術等基本料 2、3 の扱い
短 期 滞 在 手 術 の 2 と 3 に 関 し て は、DPCで算定します。平均在院日数と重症度からは除外ということになっています。なぜそのようになっているのでしょうか。DPCというのはそもそも競争をさせる仕組みです。短期滞在のところで、全国の病院と競争をするのではな
く、急性期のいけいけの病院と競争をさせようということで、DPCに入っているということが実際の話だと思います。
（資料 4 1）
資料 41

23

振興会通信 Vol.153 June 2018

重症度、医療・介護必要度ⅠとⅡ
もう 1 つは先ほどの必要度のⅠとⅡの件です。必要度Ⅰに関しては、今までと月例セミナー（木村講師）

評価方法は同じです。
Ⅱに関しては、データ自動でAとCは吸い上げてくれます。ただしここで問題があります。一部うわさになっているのを皆さんもお聞きだと思います。ベンダーによって必要度の数字が変わるという話が出ています。ⅠとⅡを選択するに当たっては、6ヵ月おきになると思いますが、やはりⅠとⅡの両方を見ながら、数字を詰めていかないと、気付いたらⅠは取れないという話になってしま

資料 42

うということがあります。（資料 4 2）
では、Ⅱはどういうふうになっているのかというと、このようにレセ電算のコードに全部ひもづいています。だからそういう意味では、簡単に言うと、点滴ライン 3 本とか、中心静脈注射をしていれば、CVが入っていれば、もう 2 点が取れます。そういった点滴ライン 3 本とか、そのチェックが入ります。
モニターのところとかであれば、こういったオーダリングで項目が入っていない限りは、心電図モニターの 1 点が入りませんので、そういう意味では非常に細かくなりますし、自動のデータという

資料 43のは怖いです。（資料 4 3）

振興会通信 Vol.153 June 201824

地域包括ケア病棟
続いて地域包括ケア病棟です。非常にすごいことになっています。（資料 4 4）

資料 44

地域包括ケア病棟入院料のアウトカム
今まで一番高い点数は、2, 5 5 8 点でした。それが 2, 7 3 8 点、1 日 1, 8 0 0 円上がっています。5 0 床の病棟であれば、1 日 9万円上がる計算です。ということは 3 0
日で、2 7 0 万上がりますから、これは真水で入ってくるので、全部利益になります。これを取らない手はないのです。逆にこれを取れないというのは、大丈夫ですかという感じです。
だからこういったところに機動力を発揮して、すぐに取れる病院か、取れな
い病院かというのがやはり利益に差が出ます。私が関わっているところは、な

資料 45

ぜか偶然、全ての病院で、すぐ点数が算定できるようになっていました。簡単に言うと、自宅からと、緊
急入院と、次に出てくる施設基準のところでの在宅医療をやっていたりしたということがあったりします。（資料 4 5）25

振興会通信 Vol.153 June 2018

地域包括ケア病棟入院料 1
施設基準は、まず許可病床が 2 0 0 床未
満ということで、小さい病院対象です。

月例セミナー（木村講師）

2 0 0 床未満という施設基準を斜めから読んでいくと、2 0 0 床未満で、地域包括ケア病棟を持っているところは、このaからdをクリアしなければいけません。
（資料 4 6）

資料 46

a.当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料の算定回数が 3 月で 2 0 回以上であること。
ではどういうことかというと、ここに書いてあるように、訪問診療料を 3 カ
月で 2 0 回以上とかです。2 0 回以上、aからdを 2 つクリアすればいいのです。
月 1 回訪問であれば、7 人いればいいし、
月 2 回訪問だったら、4 人でいいのです。
このぐらいの緩い基準になっています。
一番クリアしやすいのはこれです。
（資料 4 7）

資料 47

振興会通信 Vol.153 June 201826

b.当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料などが 3 月で10 0回以上
もう 1 つはこちらです。外来から行く
訪問看護です。それが週 1 回の患者であ
れ ば、8 人 抱 え れ ば い い と い う こ と になっています。（資料 4 8）

資料 48

b.当該保険医療機関において同一敷地内の訪問看護ステーションにおいて、訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費の算定回数が 3 月で 5 0 0 回
以上
そして訪問看護ステーションが同一敷地内にあれば 5 0 0 以上と書いてあるので、これでもいいです。開放型病院は
普通は取れません。（資料 4 9）

資料 49

27

振興会通信 Vol.153 June 2018

もう 1 つ、すごく簡単なものがあります。介護保険における訪問介護、訪問看
護、訪問リハが同一敷地内で実施していること、これは訪問看護ステーションを作った時点で、普通はもう実施なのです。訪問診療をやる、訪問看護ステー
ションの届け出をやることで取れます。
そういう意味では、3 ヵ月で 2 0 回、別に 3 月の中医協の答申が出た時点で、訪問診療料ですから、在総管と書いていないので、訪問診療を 2 0 回行っていれば、別に取れた話です。3 月中にやったわけではなく、前々からたまたまやっていた

資料 50というだけなのですが、そういう点数です。
だから機動力を上げてできたかどうかなのです。2 0 件はそんなに大したことはありません。こういったことができると 1 8 0 点上がって、1ヵ月取り漏れると、5 0 床であれば、2 7 0 万損をしたという話です。5
月に届け出ができなかったら、5 4 0 万損をするというただそれだけです。全部利益ですから、もったいないです。そういったことができるかどうかなのです。（資料 5 0）振興会通信 Vol.153 June 201828

月例セミナー（木村講師）

d.介護保険における訪問介護、訪問看護、
訪問リハビリテーション、介護予防訪問看護又は介護予防
訪問リハビリテーション等の介護サービスを同一敷地内の施設等で実施していること。

地域包括ケア病棟入院料

在宅復帰・病床機能連携割合
これでやはり少し一瞬思うのが、先ほどの機能強化加算とも絡んでくるわけです。先ほど 2 0 件なので、在宅を少しやらせようとしているということが見えるわけです。
もう 1 つあります。地域包括ケア病棟
は、ここに老健と、療養の在宅復帰強化とあったのが、なくなりました。多分これは、地域包括ケア病棟で一番痛い話です。
自宅、もしくは居住系の介護施設、「介
護医療院含む」と書いてありますが、ここで経営者は必ず思います。有料老人

資料 51

ホームとサ高住をうちで持っていたら、在宅医療も取れるし、そして在宅復帰にもなるし最高ではない
かと、多分そういう感じになります。そのようにこれから先、多分、中小病院も、優良、サ高住を必ず検討するようになります。（資料 5 1）

地域包括ケア病棟

救急・在宅等支援病床の初期加算
もう 1 つあります。在宅患者支援病床
初期加算です。いわゆる在宅というところから患者を引き入れる、入院させる、直入ですと 3 0 0 点付きます。そうすると
2, 7 3 8 点に 3 0 0 点付いて、3, 0 3 8 点です。
さらに看護の 5 0 対 1 と助手の 2 5 対 1 の加算を乗せると 3, 3 3 8 点になり、食事が乗ると 3 万 5, 0 0 0 円コースです。
そういう意味では、この 3 万 5, 0 0 0 円
コースと、先ほどの 1, 1 2 6 点の地域出来
高病棟のどちらがいいかというのは、少し考えると分かるのです。そうすると早く転換しないと損をするという感じに間違いなくなっていきます。
29

振興会通信 Vol.153 June 2018

資料 52

こういったところで何がどういうふうに動いているか、そしてどのように自分たちの病院というのを動かしていけばいいかということを考えればいいだけなのです。（資料 5 2）

月例セミナー（木村講師）

地域包括ケア病棟

看護職員夜間配置
またすごいことに、看護職員夜間配置
加算で、1 6 対 1 の加算が地域包括にも入りました。その代わり、B 1 4 とB 1 5 も患者が 3 割以上という基準が入っていますが、それはそんなに大変ではありません。というと、地域包括ケア病棟は、実は3万6,000円の世界に多分突入します。
自分たちの病院が 3 万 6, 0 0 0 円になったら、もしかすると、内科系の 7 対 1 でもクリアできない可能性がありますので、そういうことを考えていくと、地域
包括ケア病棟は少し高過ぎかなと、今回は私は思います。（資料 5 3）

資料 53

回復期リハ病棟
地域包括ケア病棟が高くなって問題になるのは、回復期リハです。非常にかわいそうです。恐らく、これから地域包括ケア病棟に回復期リハから転換する病院というのは相当出てくると私は見ています。（資料 5 4）

資料 54

振興会通信 Vol.153 June 201830

回復期リハとアウトカム
それは何かと言うと、アウトカムをクリアするかしないかで、まず点数が分かれた部分があります。先ほど言ったように、3 万 4, 0 0 0 円くらいまで点数が上がる地域包括ケア病棟と、回復期リハの 1
ですら、1 万 5, 0 0 0 円ぐらいの差があります。
人をたくさんリハで投入した挙句、脳血管疾患でも 4 万円とか言われている時
代に、地域包括が、別にリハを投入しな
くても、4 万円ぐらい、3 万 6, 0 0 0 円行ってしまうところはどうするのかということは必ず考えます。

資料 55

だからもしかすると、ここら辺の回復期 3 から下というのは、地域包括にしようと本気で考えているところは相当多いと思います。施設の建物の基準はそんなに変わりません。回復期リハをつぶすつもりなのもあるのかなと一瞬思います。
これからもしかすると、PTとかが余るかもしれません。管理するのが大変だと思った瞬間に、別に地
域包括ケア病棟でもいいので、そのような動きが間違いなく出てくるだろうと思っています。（資料 5 5）

回復期リハ病棟入院料

在宅復帰・病床機能連携割合
在宅復帰に関しても、基本的には地域包括と同じになっています。（資料 5 6）

資料 56

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振興会通信 Vol.153 June 2018

回復期リハ病棟専従要件の緩和
回復期リハの専従要件のところで、専従の人たちが外来を見てもいいとさ

月例セミナー（木村講師）

れています。それは実績指数が 3 7 以上である必要があるとなっています。
（資料 5 7）

資料 57

回復期リハ病棟と栄養管理
そしてもう 1 つは入院食事栄養指導料
は回復期リハ 1 のところだけ算定してもいいということです。また回復期リハ 1のところは管理栄養士を、努力義務ですが 1 人付けるというようなところが入っています。
6 年我慢すれば、回復期リハ 1 は、周りがいなくなるので、点数で結構いい思いができるのではないかという気はしています。だから無駄なリハをしないよ
うにという方向にどんどんなっていくのだと思います。（資料 5 8）

資料 58

振興会通信 Vol.153 June 2018

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療養病棟
一番かわいそうなのは、療養です。基
本料という名前から、入院料という名前になりました。2 5 対 1 だったのが、全部
2 0 対 1 になりました。気付いたらさくっと 2 5 対 1 が廃止になっていました。
（資料 5 9）

資料 59

療養病棟入院基本料
これを見ていくと分かるのですが、全く点数が変わらず、25対1が20対1になっています。簡単に言うと、人件費を余計にかけなくてはいけません。だから入院
料 2 というのは、そもそももう要らないといわれているので、8 割にして、入院料 1 にしていくということが求められているのは間違いありません。（資料 6 0）

資料 60

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振興会通信 Vol.153 June 2018

療養病棟における看護体制加算
療養病棟も 1 6 対 1 という基準が夜間にできました。3 5 点です。こちらに関し

月例セミナー（木村講師）ては、看護師 1 そしてそれ以外は助手でもいいということで、1 6 対 1 の基準ができました。（資料 6 1）

資料 61

褥瘡管理関連 2褥瘡はアウトカムが下回ったら、5 点になります。（資料 6 2）

資料 62

振興会通信 Vol.153 June 201834

医療区分の見直し
もう 1 つ療養病棟に関しては、今まで
4 時間間隔で観察が必要な人というのが医療区分 3 だったのが、今度は医療区分
2 と 3 が絡まないと 3 になりません。こういったところが厳しいのではないかと思います。（資料 6 3）

資料 63

療養病棟

救急・在宅等支援病床の初期加算
在宅から受け入れると 3 5 0 点で、急性期の病院から受け入れると 3 0 0 点ということで、1 4 日間付きます。要は療養病棟も回転させていくということで、収入が上がっていくことになります。
（資料 6 4）

資料 64

35

振興会通信 Vol.153 June 2018

療養病棟の在宅復帰
そしてもう 1 つ回転させるために重要なのは、療養病棟は今まで在宅復帰の加

月例セミナー（木村講師）

算 1 0 点だったのですが、5 0 点になっています。その代わり、よく見ると分かるの で す が、回 転 が 1 0％ だ っ た の が、1 5％になっています。より多くの患者を外出ししていかなければなりません。
外に出したら受け入れる 3 5 0 点がもらえるというような形になっていきます。
（資料 6 5）

資料 65

緩和ケア病棟入院料
緩和ケアに関しては、今回 1 というのが新しくできました。どちらを取るかという問題になっていきますが、より高い点数を取るためには、中に入っている日
数が平均で 3 0 日未満、そして平均の待機期間が 1 4 日以内ということになっています。こちらも在宅復帰の移行が重要になっていきます。だからホスピスも最後までずっとではなく、ときどき家に帰ったりするというイメージの建て付けになっています。（資料 6 6）
資料 66

振興会通信 Vol.153 June 201836

感染防止対策加算
感染防止対策加算

抗菌薬適正使用支援加算 1 0 0 点
一番重要なのは感染防止対策加算の抗菌薬適正使用加算です。1 0 0 点が付きます。微妙に点数を下げています。感染
1 とか 2 は 1 0 点ずつ下げて、今度抗菌薬の適正使用加算というものが 1 0 0 点できています。（資料 6 7, 6 8）

資料 67

資料 68

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振興会通信 Vol.153 June 2018

抗菌薬適正使用支援チームの業務
簡単に言うと、何をやるかのところになります。要はカルバベネムとか、第 3

月例セミナー（木村講師）

世代以上のセフェム系の薬等が出たら、患者個別に、チームでモニタリングをするということです。モニタリングは大変だというところがポイントです。チームを作らせて、薬剤師がいる、看護師がいる、そこでモニタリングを全部させるのです。これは逆の見方です。させられるから大変だから、先生を出さないようにしろということを促進しようとしているのではないかという感じがあります。

資料 69

そういう意味では、要はこれから先、抗菌薬の使用をいかに減らしていきたいかという国の若干嫌がらせという感じがあります。点数を取る
か取らないかという問題があるのですが、これを取れる病院はあまりないというようなところもあります。そこがこれから先、届出がどうなっていくかというところです。（資料 6 9）

医療安全対策加算
医療安全と地域連携
医療安全も地域連携の時代となるということで、新しい地域連携の加算が5 0 点、2 0 点というものができました。
（資料 7 0, 7 1）

資料 70

振興会通信 Vol.153 June 201838

資料 71

医療安全対策地域連携加算
簡単に言うと、医療安全Ⅰを取っているところは、地域連携も 1 となります。1と 1 の連携ということも可能です。年に1回評価・報告をしなければなりません。
医療安全と感染症に関しては、地域で連携をして情報共有をしていくということになっています。医療安全の地域連携加算は、専任の医師が必要となります。（資料 7 2）

資料 72

39

振興会通信 Vol.153 June 2018

データ提出加算
国がいろいろデータ分析をしています
が、データベース加算がまた上がります。

月例セミナー（木村講師）

3 0 点上がって、未コード化傷病名の使用割合が 1 0％未満の場合は 2 0 点付くということで、実質的には 5 0 点付きます。1
入院 5 0 点プラスになります。簡単に言うと、データを売って、自分たちの診療報酬改定の首を絞めるということが今後
どんどん続いていきます。（資料 7 3）

資料 73

データ提出加算の義務化
今回、データベースが義務化されるところ が、急 性 期 4 から 7 ということで、
1 0 対 1 は全部です。それと回復期リハも4 までです。これで大体網羅された感じになります。やはりこういう点数はもら
えるうちに早くもらっておいたほうがいいです。もらってどうせデータ提出をさせられるので、皆さんで早めに収入を確保しておくということです。（資料 7 4）

資料 74

振興会通信 Vol.153 June 2018

40

リハビリ
続いてリハです。リハが期限切れの方についてです。脳血管疾患など 1 8 0 日とか、運動器 1 5 0 日というものがあります
が、期限が切れると、1 カ月 1 3 単位ということになります。平成 3 1 年 3 月末で、この期限切れの患者の面倒は見ないということになります。つまり自費、もしくは介護保険でやるかのどちらかになります。
国は通所リハを用意していて、通所リハの施設基準を緩くしようということ
で、介護保険でも書いてあるのですが、リハ室を、通所リハと一体的に運営して

資料 75

よいとなっています。ということは、要介護、もしくは要支援を持っている人は、リハの期限が切れ、デイケアで使えるとき、まず人も融通できますし、リハの機械も融通できるということが今回書かれています。（資料 7 5）

リハビリの算定日数一番困るのは、多分病院で今まで医療保険でリハをやっていた方が、今度介護の給付になった瞬間に給付の上限額というのがありますので、外の事業者が影響を受ける可能性が出てくるのではないかと思います。病院、クリニッ
クと取り合いになる可能性はあり得ると思います。そういったところで、若干
デイサービスと、病院が作ったりする
デイケアとフリクションが起きる可能性は出てくるのではないかと思います。
（資料 7 6）

41

振興会通信 Vol.153 June 2018

資料 76

リハビリの算定日数上限の除外
一応除外規定もあります。（資料 7 7）

月例セミナー（木村講師）

資料 77

リハビリテーション計画書関連
リハの計画書関連ですが、今まで 1 0 0
点だったのが、リハの事業所が絡むと
2 7 5 点あげるとか、総合計画評価料に関しても、介護と一体的で簡単なものであれば、3 0 0 点だったものが 2 4 0 点でいいというようなものがあったりします。
（資料 7 8）

資料 78

振興会通信 Vol.153 June 2018

42

摂食リハ
いかに肺炎にしないかというところが重要ですが、今度 3 0 分未満というものができました。脳卒中で入院した場合、1 4 日以内だと 1 3 0 点です。ということは、これは安い点数を取るのかという問題ではなく、3 0 分未満というのは、1
分も 3 0 分未満ですから、口腔ケアをしましょうと。5 分だと少しクレームが来るかもしれませんので、1 0 分でも 1 5 分
でもやるのです。そうすればそれによって肺炎が防げれば大きい効果があるだ
ろうということです。そういったところがいろいろ手が加えられているので、こ資料 79

ういったものをきちんと捉えて、摂食リハをやっていくということが重要だと思います。
看護師がよく食事介助に付いて、口腔清拭をしてなどとやっていますが、3 0 分付いているわけではありません。だからそういったところに点数が付くというイメージです。（資料 7 9）

在宅患者訪問診療料
在宅医療ですが、少し大変です。今までの点数はⅠの 1 となって、今度新しくできたのが、Ⅰの 2 とⅡです。（資料 8 0）

資料 80

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振興会通信 Vol.153 June 2018

在宅患者訪問資料料Ⅰ－ 2
1 の 2 は、訪問診療に行っているクリニックがあって、主たるものが例えば内

月例セミナー（木村講師）科だったとしたら、整形の先生にクリニックに行ってもらいたいというとき、Ⅰの 2 で算定します。そういった点数、在総管は取れないのですが、往診料よりは高くていいということです。多分デー
タ分析などを使うかもしれません。
（資料 8 1）

資料 81

在宅患者訪問診療料Ⅱ
もう 1 つは併設の医療機関です。クリニックで優良とかを持っているところ
は 1 3 3 点、週 3 回限度になるということで、非常に大変です。（資料 8 2）

資料 82

振興会通信 Vol.153 June 201844

在総管と施設総管の加算
在宅の今回のクリニックのポイント
は、1 5 0 点の包括的支援加算をいかに取るかです。要介護 2 以上、自立度ランク
Ⅱb以上、週 4 回以上の訪問看護の患者をいかに看ていくかになります。（資料83）

資料 83

在宅時医学総合管理料―機能強化型在支診・病―
なぜかというと、在総管の月 2 回というものです。重症の方は何も変わっていません。月 2 回の方は 1 0 0 点下げています。ということは、要介護 2 になると 5 0
点上がるということです。建て付けがそ
ういうふうにできています。
今回は、麻酔も含めて、1 0 0 点下げて
1 5 0 点上げるという手法が多いです。そういったところがあります。（資料 8 4）

資料 84

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振興会通信 Vol.153 June 2018

往診料等の取扱い
往診料については、往診に来てと言われたら、可及的速やかにとなっていま

月例セミナー（木村講師）

す。記録をきちんとやっておかなければなりません。施設ですと、まず往診から入って、訪問診療料を取るというオペ
レーションをやっていると思いますが、そういったところに対するけん制が若干入りました。（資料 8 5）

資料 85

在宅ターミナルケア加算
在宅ターミナルケア加算は、看取った
ときですが、5, 0 0 0 円上がっています。
（資料 8 6）

資料 86

振興会通信 Vol.153 June 201846

在宅がん医療総合診療料
在宅がん医療総合診療料に関しては、
今までこの赤い文字はありませんでした。
「医学的に末期であると判断した段
階で」ということで、今までこの末期というのは何かというものがあったのです
が、医者が「末期」と言ったら末期であるということをちゃんと書いたということです。1年生きても、医者が「末期」と言ったら末期なので、算定はできます。
居宅介護支援事業所に情報提供をしなければいけないということが出てきます。（資料 8 7）

資料 87

在宅療養中のがん末期の酸素療法
在宅ターミナルケアで酸素療法加算
で 2, 0 0 0 点が付いています。末期の方に関しては、点数がだいぶ付くようになりました。（資料 8 8）

資料 88

47

振興会通信 Vol.153 June 2018

医療機関と訪問看護
訪問看護ステーションで、共同指導料
が 6, 0 0 0 円だったのが、8, 0 0 0 円になり

月例セミナー（木村講師）

ます。特別な関係のところは取れません
でしたが、取れるようになりますので、もうがんがんやりましょうという話です。（資料 8 9）

資料 89

訪問看護ステーションからの情報提供
情報提供のところは整理されました。
（資料 9 0）

資料 90

振興会通信 Vol.153 June 201848

機能強化型訪問看護管理療養費 3
今回、医療の訪問看護ステーションの部分ですが、機能強化型の訪問看護管理
療養費 3 というものが今回できました。
機能強化 3 ができたのです。今までは 1と 2 です。1 は、1 万 2, 4 0 0 円、2 は、9, 4 0 0円、今度 3 が、8, 4 0 0 円というものができました。
しかし、これは大したことではありません。元々、1 回目の訪問で、7, 4 0 0 円もらえます。1 回目の訪問で 1, 0 0 0 円上げるという話です。だから施設基準は緩いです。
元々、訪問看護ステーションを作ると

資料 91

き、2. 5 以上だから、大体 3 人ぐらいで作るのですが、4 以上ということで、もう 1 人入れるのと、あとは重症の方が少しいたら取れるという感じになっています。基本的には、機能強化の入門編ということになっています。（資料 9 1）

2 4 時間対応体制加算
2 4 時間対応体制加算のところですが、連絡体制加算、電話を取るという加算があったのですが、それは廃止になりました。今回、対応体制になったので、行くということです。行くところが評価されるというところで一本化されました。
対応体制になると、若干、夜間の連絡体制のところとかがちゃんとしていな
いとまずいかもしれません。（資料 9 2）

資料 92

49

振興会通信 Vol.153 June 2018

訪問看護ステーションとリハビリ
リハビリ単独は基本駄目、評価は看護師がするというところが入りました。最月例セミナー（木村講師）

初はすごく厳しくするぐらいの勢いだったのですが、最後のほうは、計画書ができていればいいぐらいになってしまったので、あまり大した話ではありません。ただし、介護保険のところでは、単位が下がったりしているので、これから先、訪問看護でリハビリ単独のところというのは、どんどん収入が減るように持っていかれるのは間違いありません。
（資料 9 3）

資料 93

訪問看護ターミナルケア療養費
これも看護です。5, 0 0 0 円上がっています。（資料 9 4）

資料 94

振興会通信 Vol.153 June 201850

機能強化型の診療所等と訪問看護ステーションの実績
これは実績要件です。診療所と訪問看
護ステーションの機能強化ですが、6 ヵ月以上見ていた患者は、どこかに入院して 7 日以内に死亡した場合は、実績にカウントしてよくなります。お金をあげるという話ではなく、カウントしてよいということだけです。（資料 9 5）

資料 95

ICTと医療もう 1 つは、皆さんが気になっているとは思いますが、オンライン診療です。
遠隔診療でだいぶ秋ごろはすごく騒がれていました。（資料 9 6）

資料 96

51

振興会通信 Vol.153 June 2018

遠隔診療

オンライン診療概要
オンライン診療概要

月例セミナー（木村講師）

遠隔診療

70点

今回、基本的には算定できません。なぜかということがいくつかあります。今までは電話再診で72点取っていました。
今回はオンライン診療料ということで、一本化されます。それにプラスオンライ
ン医学管理料ということで、7 0 点プラ
スが、ここは100点なので、100点になっていきます。
ではオンライン診療料がどれだけいいのかということを見ていきます。まず初診から 6ヵ月以上経過した患者ということで、腹痛は無理、風邪も無理です。
6ヵ月間、風邪をひいていたらそれはお資料 97

かしい、違う病気です。
もう 1 つあるのは、連続で 3ヵ月は駄目です。よく見たら、オンライン診療料
算定可能は患者というのは、この管理料を取っている人のみです。風邪は無理だと分かります。
そもそも 7 0 点と点数が低いです。そしてこのオンライン診療料の 1 0 0 点になる部分ですが、この管理料はとても点数が高いものですから、基本的にはやりたくないものになります。（資料 9 7, 9 8）
資料 98

振興会通信 Vol.153 June 2018

52

施設基準
（オンライン診療料）
施設基準があります。緊急時におおむ
ね 3 0 分以内に診察可能な体制と書いてあります。もう 1 つは「オンライン診療料の算定回数に占める」と書いてあります
が、再診料、要は外来がいっぱい来ていて、そのうちの 1 割までだったらいいということです。外来の再診を受けている
人の 1 割だったらいいと書いてあります
ので、そういう意味では、オンライン診
療特化とかはまず無理です。（資料 9 9）

資料 99

遠隔診療

オンライン医学管理料

100点

施設基準
（オンライン医学管理料）
オンライン医学管理料もそうです。これしか取れません。2 ヵ月しか取れず、
なぜ 2 ヵ月 1 0 0 点に点数を下げなければいけないのでしょうか。そう考えると、基本的にはなしということになります。
（資料 1 0 0, 1 0 1）

資料 10053

振興会通信 Vol.153 June 2018

月例セミナー（木村講師）

資料 101

在宅時医学総合管理料

オンライン在宅管理料

100点

施設基準
（オンライン在宅管理料）
では在宅の部分です。緊急時にオンラ
イン在宅管理料で取るということですが、これだけは併算定できるらしいのですが、先ほどのものは、再診料とオンラ
イン診療料は併算定できないので、再診に来たら、再診料で一本化されてしまいます。
そういう意味では、基本的には、オンラ
イン診療に対して、国というか、中医協は払う気がありません。だからオンライン
診療をやるのだったら、自費でやってくれというのが実際の話だと思います。
これだけは訪問診療料が在総管にプ

資料 102

ラスアルファでもらえたりするという感じです。これも初診から 6ヵ月たっていないと駄目です。要は
2 ヵ月分しか無理だと書いてあります。緊急時におおむね 3 0 分以内というものがあるので、そういう意
味では、オンライン診療は少し厳しいのではないでしょうか。
保険診療でのオンライン診療というのは、基本的には少し難しいというのが実際の話になっていきます。（資料 1 0 2, 1 0 3）

振興会通信 Vol.153 June 201854

資料 103

ICTを利用した死亡診断
唯一できるのが、このICTを利用した死亡診断です。死亡診断加算をICTでできます。定期的、計画的な訪問診療に行っているか、死亡診断を書くのに 1 2
時間以上なのか、離島とかそういったところかというところになっていきます。
これを見ていくと、基本的に本州では無理でしょう。例えば、東京で死亡診断
をテレビ電話で「お亡くなりですね」と言われると、皆さんの家族だったら少しむ
かつきませんか。だから普通は少し無理ではないか、最期ぐらい先生に来てほし
いと普通はなると思います。だからそれ

資料 104を考えると、まだ離島とかだと仕方がありませんが、やはり本州では死亡診断は少し無理ではないかという気がしています。相当山の中で行けないとか、そういうことがあるのではないかと思います。（資料 1 0 4）

55

振興会通信 Vol.153 June 2018

ICT利用と勤務場所の緩和病院にとって非常にいいのはこれです。画像診断とか、病理診断の管理加算

月例セミナー（木村講師）のところです。週 2 4 時間、だから 3 日間働いてくれれば、管理加算を取ってよいとなっています。常勤扱いをしてくれると書いてあります。
その代わり、ひどいことも書いてあります。家でも読影していいと書いてあるのです。今、画像管理加算の要件として、CTとかを例えば日曜日とかに撮ったら、2 4 時間以内に読影のレポートを医師が出さなければいけません。今までは資料 105

病院に来たりして、読影したりしているのです。休めなくてかわいそうです。

簡単に言うと3日勤めていれば、常勤扱いしてあげるので、あとは旅行に行っていても、コンピューター
で読影してもいいと、どこまで働かせるのかという話です。そのようなことになっています。結構世知辛
いなと見ています。ある意味、病院は助かります。
「今日は医者がいないので、読影をどうしよう」みたいなことはなくなるので、いいかというところです。それだけ放射線科の先生と病理の先生が少ないということもあるのですが、そういったところが、ICTで若干共有されました。（資料 1 0 5）

人工腎臓 1
人工腎臓も点数が下がっています。これはいずれかが外れていれば 1 が取れます。2 6 台未満か、3. 5 未満ということで、
大体 1 が取れるのではないかと思います。超効率的に大規模にやっているとこ
ろは、3 になって、点数が 5％ぐらい下がるという話になっています。
そういう意味では、透析も毎度定例で下がっていますが、こちらだと 1. 5％下がるというイメージになっています。
（資料 1 0 6）
資料 106

振興会通信 Vol.153 June 2018

56

人工腎臓
（注関連）
より患者のニーズに合わせて、時間外
とか、休日、夜間透析とかをやっているところは、3 0 0 点が 3 8 0 点になります。
もう 1 つは、この導入期加算の 4 0 0 点が取れるのかどうかということを気になっているところは多いと思います。この導入期加算は、CAPDが確か 1 2 カ月
で 1 2 件でしたか。そして「腎移植の推進に係る取組の実績があること」というのは、2 年に 1 件です。確かそのようになっています。自分の施設で移植しなくてもいいということになっています。
（資料 1 0 7）

資料 107

人工腎臓（注関連 2）障害と、もう 1 つ一番大きいのは、水質確保加算です。2 0 点が 1 0 点になるということがあるので、こういったとこ
ろで微妙に点数が下がっています。
（資料 1 0 8）

資料 10857

振興会通信 Vol.153 June 2018

人工腎臓（注関連 3）
長時間の透析をやっていれば、1 5 0 点が入ったりします。実際に世の中では、

月例セミナー（木村講師）

点数が上がっているところはあります。
今、2 4 時間透析をやっているところも増えてきています。そういったところは点数が上がっています。月並みにおいしいところだけやっているところは、基本
下がるという形になっています。
（資料 1 0 9）

資料 109

麻酔管理料
全麻の方です。先ほど言ったように、普通のところは 1 0 0 点ずつ下がっています。
困難な方は高い点数なのですが、基本
1 0 0 点下げて、常勤がいるところは 1 5 0
点上がります。管理料 1 のところは 1 5 0
点上がるとか、そのような形で点数が構成されています。（資料 1 1 0）

資料 110振興会通信 Vol.153 June 201858

後発医薬品使用後発医薬品使用加算ですが、7 0 から
8 5 に な り、大 体 8 5 が 取 れ て い ま す。
DPCのところでも、8 5 になっています
ので、8 5 というのが基本になっています。一般名処方のところも、2 品目以上あれば 6 点取れますが、点数が倍増しています。（資料 1 1 1）

資料 111

処方と処方箋関連
分割調剤もいろいろ聞いていますが、面倒くさいのでやりたくないという医療機関が多いです。長期処方は 1 点上
がっているといったところがあります。
（資料 1 1 2）

資料 112

59

振興会通信 Vol.153 June 2018

認知症専門診療（資料 1 1 3）

月例セミナー（木村講師）

資料 113

精神科措置入院退院支援加算

6 0 0 点（退院時）精神のところは、基本的には措置入院
関係の退院後のところが手厚くなっています。（資料 1 1 4）

資料 114

振興会通信 Vol.153 June 201860

自治体と連携した措置入院後の通院精神療法等
精神科在宅患者支援管理料
通院もそうですし、精神の訪問診療とかも点数がすごく上がっていたりします。
措置入院後をどのようにしていくかというところがあります。（資料 1 1 5, 1 1 6）

資料 115

資料 116

61

振興会通信 Vol.153 June 2018

精神科救急入院料 1、2
精神科救急入院料 1、2 に関してはアウトカムが入りました。（資料 1 1 7）

月例セミナー（木村講師）

資料 117

看護職員夜間配置加算

5 5 点（ 1 日）

精神の救急なども、1 6 対 1 が入っています。（資料 1 1 8）

資料 118

振興会通信 Vol.153 June 201862

これから何をすべきか？
最後になりますが、ではこれから病院は何をすべきかということが非常に重要なポイントになります。（資料 1 1 9）

資料 119急性期一般入院料の場合
やはり基本的な課題としては、急性期1－3 です。元 7 対 1 のところで、1－3 がありますが、要は 1 を取る必要があります。そして急性期の一般の 4 －7 というのは、入院料へ上げられるのだったら上がる、そして病床を転換するのだったら転換するといったことをいろいろ考えていくとよいということがあります。やはりポイントは負担軽減です。（資料 1 2 0）

資料 120

急性期一般入院料 1 － 3
入院料 1，2、3 のところは、やはり必要度 1 であれば、3 0％をずるをしないでどうやってクリアするかということです。重要なのは、やはり夜間の配置加算の 1 2 対 1、1 6 対 1 のどれかを取っていかなければいけません。取れないと少しきついと思います。やはり 3 人夜勤で、1 6 対 1 であれば、5 0 床未満、4 8 床ぐら
いまでにしないと少し回せないはずです。
1 2 対 1 というのは、4 0 床未満にしなければならないので大変だと思いますが、やはり 5 0 床を超えるよ63

振興会通信 Vol.153 June 2018

うな病棟で、急性期というのは少し無理だと思います。まず目が届きません。病棟を大きくすればするほど、1 単位を大きくすればするほど、他の診療科が入っ

月例セミナー（木村講師）てくるので、また危険性も高まります。
要は看護師が覚えられないし、薬もバリ
エーションが広がってしまうので、5 0
何床とかいってくると、3 診療科が入ってきたら、多分対応ができないです。結局は、稼働ができない状況になり、単価が上がらないという状況になると思います。そこを考えなければいけません。
（資料 1 2 1）

資料 121

入院支援センターのポイント
入院患者をたくさん受け入れるに当たっては、入院支援センターを作っていかなければなりません。入院時の業務改
善と、フロー改善をしていかないと、忙しくて辞めようかみたいな看護師が出てきます。また新人が入ってくるとどうなるかというと、技術集積が進まないので、質が上がらず、またやはり回転ができません。そういうところに全部つながります。
入院支援センターのポイントはやはり人材です。看護師の時短スタッフを活用するという考え方はあります。別に 9 時

資料 122－6 時でいる必要はありません。いかにこういった時短のスタッフを使っていくかということになります。
連携室、相談室と入院受付というのを絶対統合しなければいけません。効率がよくなりません。患者が聞きたいことは決まっています。お金だったり、制度だったり、自分のオペがどうなるかとか、それをワンストップで解決する組織にしていかなければなりません。
業務でアナムネ、看護計画、持参薬の確認、承諾書、やはりこの一番の重い仕事をやはり入院前に終わらせておくということは重要です。入院してからやらせると、絶対書類が抜けます。それから看護師はこれが一番嫌な仕事だというところがあったりします。
医事系人材とか、将来的には入退院支援センターに持っていって、そういったところで統合して、いつでも開いている組織にしなければいけません。（資料 1 2 2）振興会通信 Vol.153 June 201864

急性期一般入院料 4 － 7
急性期一般の 4 － 7 は、将来的にどうす る か と い う と、多 分 1 2 対 1 は、7 2 時間の関係で厳しいのです。だから 1 6 対 1をまず夜間で取りましょう。夜間の負担軽減をすることによって、やはり人材の定着を図っていきます。あと医師事務とか、急性期看護補助とか、入退院支援とか、こういったものをやって業務負荷分散をしていかないと回転しません。回転しないということは、単価が下がり、収益率は落ちていきます。
病床転換として、やはりメリハリを付ける意味では、地域包括ケア病棟か回復

資料 123

期リハを取る、そして入院料1にします。地域包括を先に取ってしまうと、入院料1にはできないのですが、やはりどうやって人を集約化していって単価を上げていくか、効率性を増すかということに持っていかなければならないということです。そうでないと生き残れません。（資料 1 2 3）

地域一般入院料
地域一般は、先ほど言ったように、地域包括か、回復期ではないかと思います。あとは急性期一般 7 を取れれば取るというところに行きます。7 を取ったら、やはり夜間の看護配置とか、メリハリを少し付けないと駄目ではないでしょうか。7 を取ったら、先ほどの急性期の 4 －
7 と同様になっていきます。（資料 1 2 4）

資料 12465

振興会通信 Vol.153 June 2018

必要度と稼働の組み合わせ
必要度の考え方です。前回も説明していますが、非常に重要な部分です。たか

月例セミナー（木村講師）

だか分数です。ということは、数字をど
ういうふうにすれば数字がどうなるかということは簡単に分かります。変数は、XとYの 2 つ し か あ り ま せ ん。Zが3 0 になればいいのです。2 5％だったら、3 0 にするには、1 0 0 床当たり重傷者を 5人増やすか、計算対象のYを 8 3 床分まで減らすかです。1 7 は、地位包括のベッドとか、計算対象外にすればいいのです。
2 7 だったら 3 0 にするには、3 人増加させるのか、計算対象を 9 0 床まで減ら

資料 125

すか、稼働を落とすかどちらかです。それだけでいいのです。それでクリアできるのだから、クリアすればいいのです。わざわざオール・オア・ナッシングで、クリアできたらそのまま残ってクリアできなかったらやめるみたいなことはやらないということです。そうでないと人が大変になるだけです。（資料 1 2 5）

シミュレーションの基本的な考え方
シミュレーションの基本的な考え方ですが、急性期 1、1, 5 9 1 点です。地域一
般 1 は 1, 1 2 6 点という点数があり、初期の加算が 4 5 0 点付きますが、地域包括の
2, 7 3 8 点と、7 対 1 の 2, 0 4 1 点を比較しても、1 日に簡単に 7 0 0 点ぐらい違うわけです。そういったことを考えるとどうでしょうか。
もう 1 つ、究極にあるのが、前回の診療報酬改定で、地域包括でオペも出来高になっています。別に地域包括でオペをしてもいいと思うのです。1 日 7 0 0 点の治療はどれだけしているのかという話

資料 126です。もしそれが心配だったら、1 4 日たったら動かせば、ここで見ると 9 5 0 点ぐらい違うわけです。9 5 0点の治療というのがどれだけあるのかという話です。（資料 1 2 6）

振興会通信 Vol.153 June 201866

地域包括 vs 回復期リハ
もう 1 つひどいのが、これです。地域
包括 1 0 対 1 相当、5 0 対 1 の加算と、さらに助手の加算を付けていくと、昔の 3 の回復期6との差が1,391点もあるのです。
これはいくらリハを乗せても、多分超えられません。
回復期リハ 1 と比べても、9 5 3 点です。ということは、運動器 5 単位分が乗っかっているということです。毎日運動器
が 5 単位分必要ですかという話です。別に 3 単位でもいいのではないですか。3
単位やれば、5 0 0 何点なので、こちらのほうが絶対得という話になります。原価

資料 127の話です。そういった考えを持っていかない限りは、多分利益は出ません。国も世知辛いので、こちらも世知辛くいかなければ駄目です。別にこれは不正請求ではありません。ちゃんとオペレーションをしています。（資料 1 2 7）

亜急性期と回復期リハ
1 日当たりの収入をきちんと自分たちの病院を患者ごとに捉えられているかという話です。それができない病院は、これから先も絶対よくなりません。これは間違いないです。大体医事課に聞くと、「出せません」と言うのです。そういう病院は駄目です。ちゃんと出せる病院はあるのですから、それが簡単なデータ分析の入門です。
別にDPCで何日で退院したほうがい
いとか、そういう問題ではなく、1 日、
今日いる人たちの売上がどれぐらいかということが分かるだけでいいのです。

資料 128

その中で一番低い人を移動すればいいのです。それができるかどうかだけです。それが分かればいいのです。質を落とさなければいいのです。
やはりいつ移動するかという話と、これが 1 日当たりの単価の動きですから、こういうもので、どこで動かしていけばいいかということです。（資料 1 2 8）67

振興会通信 Vol.153 June 2018

療養病棟（介護）療養に関しては、看護が 2 0 対 1 に統合されているので、これから地域包括ケ

月例セミナー（木村講師）

ア病棟からの転院というのは少し流れが変わるわけですが、どうするかということがあります。もう 1 つは、療養の介
護は、介護医療院になりました。介護医療院がまた非常においしい感じがするということがあるので、介護医療院と悩んでいる病院があったら、自分たちのそれ以外の病棟を見て、介護医療院をどう作るか、在宅復帰になりますから今のう
ちです。
何でもそうですが、早くやった者勝ち

資料 129なのは間違いがないと思います。だから今ごろ地域包括がいいとか言っているところは、4 年分損をしていますから、損をしないように、早く動きましょう。（資料 1 2 9）

在宅医療／算定モデル
この 1 5 0 点がキーポイントになります。この 1 5 0 点をいかに取るかというところが、収入が上がるか、下がるかの境
目になります。（資料 1 3 0, 1 3 1）

資料 130振興会通信 Vol.153 June 201868

資料 131

診療報酬改定連載
私がたまに原稿を書いていますので、このサイトで、診療報酬点数などの情報を仕入れていただければと思います。
ここで終わりにさせていただければと思います。ありがとうございました。
（資料 1 3 2）

資料 132

69

振興会通信 Vol.153 June 2018