医療連携のための情報統合化プロジェクト
IHE入門～初級編～
Integrating the Healthcare Enterprise

CyberRad委員会

IHEとは・・・
北米放射線学会（RSNA）、米国病院情報学会（HIMSS）がスポンサーになって1999年から始まり、2004年には米国心臓学会（ACC）も加わって、継続的に発展している医療連携のための情報統合化プロジェクトです。

IHEに準拠？？
IHEは「標準規格」ではありません。

TCP/IPIHE準拠の証明は？
IHE委員会は、製品がIHEに準拠することを保証していません。

● △ ● ● ●5 SBS Information Systems

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●
●

8 Climb Medical Systems

● ●

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●

9 Konica Minolta Medical & Graphic

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● ● △●●●● ● ● ● ●●●13 TechMatirix Corporation●●●

12 Shimadzu Corporation●● ● ●

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● ●

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●

15 Agfa Gevaert, Japan

●

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●

18 Hitachi Computer Peripherals

●●

●
●

20 Hitachi Medical

● ● ●

● ● ●

22 FUJIFILM MEDICAL● ●23 Yokocawa Electric Corpration●

Image Manager / Image Archive

Report Reader

Report Manager

Acquisition Modality

Report Reader

Print Composer

☆

●
● ●

● ● ● ●
● ●10 GE Yokogawa Medical Systems

16 Nihon Koden

Nuclear
Image
NM☆

●
●

●

14 Toshiba Medical Systems

ReportingWorkflowRWF● ● ● ● ●●11 J-MAC SYSTEM

Report Reader● ● ● ● ●Image Display●Presentaio
Chargen ofGrouped Posting
Procedure
CHGPGP

Image Manager / Image Archive

Portable Data forImaging
PDI

Portable Media Importer

Report Reader

Report Repository

Image Display

Image Manager / Image Archive

Report Reader

Report Repository

Report Manager

Report Creater

Evidence Creator

Image Display● ● ● ● △ ● ● ● ● ● ●● △ ● ● △ ● ● ● ● ● ●●● ●21 Fujitsu Limited

Image Manager / Image Archive● ● ● ●
● ● ● ●●

7 Goodman Co.,Ltd.

19 Hitachi, Ltd.

Print Server

Print Composer

Evidence Creator

Image Display

Image Manager / Image Archive

Acquisition ModalityImage Manager / Image Archive

Acquisition Modality● △● ● ●6 Canon Inc.

17 NEC Corpration

BasicSecurity
SEC●3 Infinit Technology
4 INFOCOM CORPORATION

Access toRadiology
Information
ARISimple Image &Numreric Report
SINR

Portable Media Creator●2 EBM Japan

Consistent Presentation of Key Image
ImagesNote
CPIKIN

Secure Node

1 ALOKA CO.,LTD.

DSS / Order Filer

Evidence Creator

Image Display

Image Manager / Image Archive

Performed Procedure Step ManagAcquisition Modality

DSS / Order Filer

Order Placer

Vendors

ADTResults

Order Placer

Patient Information
Reconciliation
PIRSWF

ADT

Scheduled Workflow

IHE-J Connectathon 2005

● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●

●

☆ ☆ ☆

● ● ●
●● ●
●

●●●

☆

展示会のデモンストレーション？
JRCのCyberRadで毎年デモをやっていますが、製品のプロモーションではありません。って？

医療現場のＩＴ化で困っていること• たくさんの装置・システムがばらばら• システムを接続するたびに時間・労力・費用がかかる• 特定のベンダに依存せざるを得ない• システムが替わるとデータを失う• 業務の流れを実現できない

現状の問題点・相互接続性の問題
現在、診断装置-システム間もしくはシステム間同士（PACS,RIS,HIS,REPORT間など）の接続がスムースに行かない。例えば、必要な情報が来ない、不完全な情報であった、接続費が高額である、接続するための機器（GW）を必要とする、繋がらない、などの問題が発生しています。
・システムに対する不完全な相互理解
ユーザ側とベンダ側の相互理解が十分でない場合、その摺り合わせに、時間と費用を浪費するシステム導入が数多く存在します。

相互接続性を確保するには？
標準規格
DICOM/HL7システム
システム Ｂ
Ｂ=?

システム
システム Ａ
Ａ

システム
システム BB
システム
システム Ａ
Ａ
システム
システム CC
システム
システム FF
システム
システム EE

システム
システム DD

標準規格の利用
ＩＨＥではＨＬ7，ＤＩＣＯＭなどの標準規格を適用しており、放射線部門では標準画像検査マスターJJ1017を利用しているシステム
システム Ａ
Ａ

システム
システム B
B

システム
システム C
C

システム
システム FF
システム
システム EE

システム
システム DDIHEの理念・・・・標準化によるシステム導入の一助に
IHEの目的は、標準規格の利用方法をガイドラインとして申し合わせ、情報システムの導入を容易にすることです。
・IT化実現手段の共有
IHEは、「医療機関」と「ベンダ」双方がIT化についての考え方や手段を共有します。
・IHEの目指す標準化（ガイドライン）とはIHEの目指す標準化は画一化とは異なります。皆が同じように行う部分を、共通的に構築し、施設ごとの特徴ある運用は、それぞれ付加的に採用することが可能です。

IHEによる対応・業務フローのモデル化
IHEでは、標準規格（HL7、DICOM）のみを用いて、実際の業務フローをモデル化することで、ガイドラインの使い方（シナリオ）を示し、構築結果を共有します。
・ベンダとユーザとの共同作業
臨床現場のスタッフ（医療機関のグループ）と、標準規格のエキスパート（ベンダの技術グループ）が同じ目的でガイドラインの策定を行うため、結果の適合性が高く、解り易い成果となります。

IHEの進め方 その１・IHEでは多くの医療機関において利用できる共通の業務フローモデル（統合プロファイル）を定義します。
次に、DICOM,HL7などの標準規格を用いて統合プロファイルを実装するためのガイドライン（テクニカルフレームワーク）の作成を行います。これを公開、情報収集、修正して確定します（パブリックコメント）。さらに、テクニカルフレームワークを製品に実装したベンダは、接続試験会（通称「コネクタソン」）で接続が確認されると、その結果一覧が公表され、各ベンダは自己公開します（統合宣言書）。

IHEの進め方 その２・その後、各種プロモーション活動、サクセスス
トーリの公開、ユーザによる要求仕様書（RFP）の作成により医療機関で導入されます
が、その結果を統合プロファイル、テクニカルフレームワークにフィードバックすることで、さらにガイドラインの完成度を高め、ベンダもさらにより安く完成度の高い製品をユーザに提供できることになります（IHEサイクル）。

統合プロファイルの策定
臨床現場で共通となる業務の特定（問題の特定）臨床現場で共通となる業務の特定（問題の特定）システムが提供すべき業務の全体を、既存システムの枠をシステムが提供すべき業務の全体を、既存システムの枠を越えたいくつかの小業務ワークフローに分割し、整理越えたいくつかの小業務ワークフローに分割し、整理（標準的ソリューション）（標準的ソリューション）
ソリューションを実現するためにソリューションを実現するために必要な機能ユニット（アクター）の抽出必要な機能ユニット（アクター）の抽出
ワークフローに従ってアクターが機能を果たすために必要なワークフローに従ってアクターが機能を果たすために必要な通信方法（トランザクション）を定義、DICOM,HL7で記述通信方法（トランザクション）を定義、DICOM,HL7で記述
シナリオを実現する枠組みを統合プロファイルとしてシナリオを実現する枠組みを統合プロファイルとして確定、テクニカルフレームワーク文書として記述、公開確定、テクニカルフレームワーク文書として記述、公開IHEでは、きめ細かなワークフローを実現→機能ユニットへの分解
レポート作成患者受付

レポート
レポート保管
・表示

会計処理

HIS
患者情報

読影ワーク
ステーション

PACS 画像検索

CAD/3D
ＷＳ

実施済み

検査オーダ
検査オー
ダ
患者情報

検査予約
情報
画像保管・
管理

検査情報リスト
モダリティ

モダリティ 画像保存

RIS
部門

撮影完了
撮影完了

機能ユニット（アクタ）の抽出と情報が整合したトランザクションの策定
レポート作成

レポート
患者受付

患者登録

レポート保管

会計処理
読影ワーク
ステーション

患者情報

CAD/3Dワーク
画像検索
ステーション 画像検索

検査情報
オーダー発行
画像保管・
管理

検査情報リスト

検査オーダ
モダリティ
部門：オーダ実施

患者情報
撮影完了

画像保存
撮影完了

こんなことはないですか？
¾救急等で氏名不詳で検査された結果を氏名判明後に修正する場合や入力ミスの場合の訂正などはどのようにしてますか？
¾CRTやLCDなどのモニター画像、フィルムに出力した画像など画像表示・観察条件が、どこでも同じように見えますか？

氏名判明後の処理（従来の場合）
モダリティ

更新
患者登録

HIS

RIS
オーダー発行更新

部門：オーダ実施

更新

更新
画像保管・管理画像サーバ

氏名判明後の処理（IHE利用の場合）
モダリティ

更新
患者登録

更新
情報

HIS

新更 報
情RIS
オーダー発行更新

部門：オーダ実施

更新

更新
情報

更新

画像保管・管理

画像サーバ
患者情報の整合性確保のプロファイル（PIR）

画像表示・観察条件の相違
放射線専門医Area OfInterest

参照医（依頼医）
Presentation State
Presentation LUT

Area OfInterest

Grayscale Standard

Annotate

Achieving
Consistent Presentation

Zoom
Flip
Window Level

Without
Consistent Presentation

画像表示の一貫性確保のプロファイル（CPI）
Original Image放射線部門統合プロファイル(2005-2006）
PIR

通常運用のワークフロー（Scheduled Workflow）
進捗情報
予約確定

患者情報の整合性確保

F
SW

P
PG

G
チャージ
CH
ポスティング

ポスト
プロセッ
シング
ワーク
フロー

グループ
プロシージャの表示

レポー
ティング
ワーク
フロー

ワークフロー関連
I
NM

NM
画像
表示

CP
画像表示の一貫性確保

I

ED

エビデンス
文書

E
TC

F
RW

F
PW

K IN

キー画像
ノート

ティーチン
グファイルと臨床デー
タエクス
ポート

IRW

メディアイン
ポートの整合性確保

O
R
MM
N
A
I
M
S
FUS
画像および マンモグラ
フュージョン
数値を含む フィー画像
レポート

コンテンツ関連
放射線部門の情報へのアクセス
可搬媒体によるデータ転送

監査証跡とノード認証 （放射線部門向け）
施設間画像データ共有

F

AR

I
PD

I

インフラ関連S -I
XD

IHEプロセス
医療機関側はIHEをRFPに含める
コネクタソンの結果、統合宣言書でベンダを選ぶ

ベンダの技術IT化の問題を抱える
医療機関側

統合プロファイル
（シナリオの特定とアクタの定義）
標準規格を用いてトランザクションを定義（IHE委員会）

サイクル○統合プロファイルは、継続的に追加、更新が必要
関連学会などでIHEソリューションをデモ、あるいは教育する○DICOM,HL7などの規格は規格団体が維持○IHE委員会（Planning Committee, TechnicalCommittee）：対象分野ごとに設置

IHE テクニカルフレーム
ワークの策定○RSNA,HIMSSがサポート○わが国は、2001年より経済産業省、厚生労働省の支援で、6団体（JIRA、JAHIS、JRS、JSRT、JAMI、MEDIS）からなるIHE-J委員会○ヨーロッパ、アジアを含めたインターナショナル
IHE委員会

コネクタソンでの接続テスト

ベンダによる実際の製品への実装

ベンダーワークショップ

異質な情報システムを含んで、複雑で問題の多い処理を有する
医療機関

IHEプロセス

医療機関のRFP

T od

IHE委員会:
統合プロファイル

ay

IHEソリューションをデモ、教育IHE委員会
DICOM/HL7で記述

サイクル

Connect + Marathon
システム接続試験会
コネクタソン

ベンダの技術ベンダが各製品に実装

IHEテクニカル
フレームワークIHE-J コネクタソン 2007 2/5-2/9

コネクタソンの結果
統合プロファイル名

ベンダ名

アクタ名
ユーザのメリット①ベンダソフトウェアが検査されているという信頼感②最初にユーザのサイトでテストされることはないという安心感(時間、負荷、コストが少なくて済む)③サービスエンジニアがサイト特有な問題をレポートするのではなく、ベンダの専門家が自分の手で相互運用問題を報告しデバッグする④導入製品 で、コネクタソンのソフトウェアを確認
ベンダのメリット①コストの削減－ソフトウェアのライフサイクルで問題が早く見つけられ、修復できる②相互運用上の問題を見つけて解決するための場をベンダに提供。
③多くのベンダから同時に専門家に対応してもらえる（時間の節約）④多くのベンダとテストを完了できる機会⑤顧客満足の向上（サイトでの問題発見が少なくなる）

統合宣言書製品ごとに

IHEの導入メリット• 臨床医・担当技師にとって業務にあわせて標準規格を「どう使うか」

IHEの導入メリット• システムの購入者にとって–BEST OF BREEDモデル（よいものをうまく組み合わせる）–低コストで複雑でないシステム–部分的更新や拡張が容易
標準規格を–インターフェースの管理が容易
使って–ワークフローの向上「良い物を安く」IHEの導入メリット• ベンダーにとって– 製品をまたがる相乗効果のある開発– 低コストで複雑でないシステム構築• サイト独自のカスタマイゼーションを少なく標準規格を– 共通のワークフローと情報モデルのサポート– 標準の利用「あらかじめ」– 特徴や機能面での競争に集中できる
どう実装するかＩＨＥの世界的な動き
1982年PACSという医用画像管理システム概念を提唱
標準規格DICOM
1999年、標準規格を適用する新たな枠組み：IHE（Integrating the Healthcare Enterprise）
2000年にはヨーロッパへ
2001年には日本で活動が開始 IHE-J
2004年には、韓国、台湾にも広がる
今や世界的な規模で普及が進む
放射線科以外にも新しい「ドメイン」として広がるITインフラ統合プロファイル(2005-2006）
施設間ドキュメント共有（XDS）
施設間にわたる
診療ドキュメントの登録、配布、アクセス

施設間高信頼性情報交換（XDR)

監査証跡とノード認証（ATNA）
セキュアなドメインを形成するための監査証跡とノード間認証

患者IDを異なるIDドメイン間でマッピング

時刻の整合性（CT）
ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合

ドキュメント電子署名（DDS)
施設間メディア交換(XDM)

表示のための情報検索
（RID）

施設内
ユーザ認証（EUA）
ユーザに単一の名前と全システムにわたる集中認証プロセスを提供

ドキュメント利用可能通知（NAV）

フォームデータの読み出し（RFD)
アプリケーション内データを外部利用するためのフォームデータ読み出し

MPIのための患者ID相互参照（PIX）
患者基本情報の問い合わせ（PDQ）

施設間患者管理
（PAM)
患者同期
アプリケーション（PSA）
一患者に対する複数アプリケーションのデスクトップ上での同期

医療機関職員の登録簿（PWP）
職員情報へのアクセス

施設間ユーザ認証（XUA）
スキャン・ドキュメントの共有（XDS-SD)

IHE 2006 – ９つの領域
100を超えるベンダ 、9つのテクニカルフレームワーク
68の統合プロファイル、コネクタソンによる接続テスト
世界各地でのデモンストレーション

EHR
Electronic Health Record
放射線部門

循環器

1８ Integration Profiles

17 Integration Profiles

IHE
IT インフラ

臨床検査
5 Integration Profiles

Patient CareDevices

17 Integration Profiles

３ Integration Profiles

Patient Care
Coordination

FutureDomains
病理

放射線治療

5 Integration Profile

眼科3 Integration Profile

まとめ

IHEとは
標準規格の使い方をユーザとベンダが協力して決め医療システムを構築していく取り組みですご清聴ありがとうございました。
引き続いてデモンストレーションを行います。
是非、ご参加ください。