第31回ＩＨＥ勉強会＇初級編（in東京

Integrating the Healthcare Enterprise

ＩＨＥを用いて情報システムを導入した経験１－放射線医学総合研究所－
向井 まさみ放射線医学総合研究所・医療情報室

日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

1IHE Workshop in Tokyo
Oct. 8, 2011

INDEX
重粒子医科学センター病院の概要

IHEの適用範囲
IHE-IT基盤分野のシングルサインオンと患者ID連動への利用
IHE-放射線分野のCD取込み運用への利用
２０１１年度のシステム更新に向けて

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Oct. 8, 2011

放医研・重粒子医科学センタ病院
所在：千葉県千葉市稲毛区

ベッド数: 100 床
外来患者数: 70-100人 /日

難治性の悪性腫瘍に対する重粒子線治療に特化した治療機関
放射線治療に関する研究機関
フィルムレス運用 (2006年8月～)

第２PACS＇I期：2006年6月⇒II期：2011年9月～（IHE Workshop in Tokyo
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Oct. 8, 2011電子カルテ＇2006年10月稼働⇒2012年3月更新（放射線医学総合研究所 病院情報システム関連図 2011年10月 EUA認証サーバ
患者情報

医事会計

DWH

（HOPE/SX-U）

AMIDAS-X

実施情報

病歴DB

倫理委員会＇治療内容説明用情報), フォローアップ
生化学検査, 処方・注射,転帰, 紹介施設, etc,,,

日本ダイナシステム

看護CＴ

PET

栄養管理（COMETY）

電子カルテ（EGMAIN-EX）

富士通

固定具
治計CT

患者情報
オーダ情報

実施情報

PACS

輸血管理（BLAD）

RIS
技師支援Lib.

オーダ
情報第１PACS”SDS”

薬剤

トーショー

MRI
ES
X-ray

オンデマンド画像配信
テクマトリックス

検査＇LAINS-X（xio

第2PACS”Carestream” ピナクル
読影レポート

病理（Dr.Helper）

ケアストリームヘルス

オーダ情報グローバルフォー

放射線治療＇RIGIA（バリアン

ライナック治療計画装置

重粒子スケジューラ
重粒子治療計画装置
NTT東日本HIMAC照射管理システム 三菱電機治療計画データ管理サーバ
SGI

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Oct. 8, 2011

医療情報システムの概念図

HIS
LIS
ClinicalDB

RIS

Report

RIS-RO
Modality
ScheduleDB

IHEの統合プロファイルを適用

PACS
PACS
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Oct. 58, 2011

放医研のIHEの適用範囲＇２０１０年（放射線・検査領域
 SWF/LSWF：予約を伴う業務フロー
 PIR/LIR:患者情報の整合性確保
 ARI:放射線科情報へのアクセス
 PDI:可搬型媒体での画像データ交換
 IRWF:画像格納時の患者情報の整合性確保
 CPI:画像表示の一貫性確保

IHE IT Infrastructureの中から
 EUA: Enterprise user authentication(ユーザ認証)
 PSA: Patient synchronized applications(患者の連動)
 CT: Consistent time(時刻同期)
 PDQ: Patient Demographics Query＇患者基本情報の検索（6IHE Workshop in Tokyo
Oct. 8, 2011

導入例ピックアップ－１

IHE-IT 基盤分野の利用
1)シングルサインオン(EUA)
2)複数アプリの患者ID連動(PSA)

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ITIの業務シナリオ＇統合プロファイル（
施設間ユーザ認証＇XUA)

患者基本情報の問い合わせ＇PDQ（

ドキュメント電子署名＇DDS)

スキャン文書XDS-SD

監査証跡とノード認証＇ATNA（
セキュアなドメインを形成するための監査証
跡とノード間認証

時刻の整合性＇CT（ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合

医療機関職員の登録簿＇PWP（施設内ユーザ認証＇EUA（ユーザに単一の名前と全システムにわたる
集中認証プロセスを提供

患者ID相互参照＇PIX（患者IDを異なるIDドメイン間でマッピング

ドキュメント共有

XDS

ドキュメント
交換 1対１

メディア交換XDR

XDM

ドキュメント交換のための統合プロファイル

コミュニティ間アクセス
XCA

施設内だけの利用表示のための情報検索＇RID（

ドキュメント利用可能通知＇NAV（データ入力のための入力シー
ト管理＇RFD)
アプリケーション内データを外部利用するフォームデータの読み出し

患者登録・管理
＇PAM)
アプリケーション間の患者同期＇PSA（

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8 8, 2011
Oct.
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一患者に対する複数アプリケーションのデスクトップ上での同期

EUA/PSAの必要性
稼動システム＝複数のメーカ＆複数のシステム

ユーザは、複数のアプリケーションを同時に利用 カルテで今参照している患者さんの画像情報をPACSで見たい。
 この治療を受けた全ての患者さんの経過をまとめてみるには別システムにもう１度ログインしなくちゃ、、、。

↓
 様々なシステムの情報を端末上で同期させて表示する方法が開発されている
HL7/CCOW(Clinical Context Object Workgroup )9

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CCOWが定義する仕組み(1)共有する情報＇Context（の定義(2)Contextの同期を管理するプロセス＇Context Manager（の定義(3)Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様

ContextManager

Context

実現するアプリケーションの機能－Single Sign On－患者同期
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システム概要
Context Area

PC1
AP1

PC2
AP３
AP2
ROPACS
Viewer Viewer

EMR

User-ID, 患者IDを共有

CAM

CAM

CAM: Context Area Manager
AP: Application 1,2 …
PC: Personal Computer 1,2 …
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当院の外来診察室の風景
PACS/Report 表示端末
電子カルテ端末

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挙動の例～EUA＇シングルサインオン（電子カルテにユーザAがログイン (PC1)

PACSに同一ユーザで参加＇ログイン不要（ (PC2)………

電子カルテからユーザAがログアウト
PACSも連動して、ログアウト
電子カルテにユーザBがログイン
PACSに同一ユーザで参加＇ログイン不要（

13IHE Workshop in Tokyo
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挙動の例～PSA＇患者選択連動機能（
電子カルテにログインしている (PC1)

電子カルテで患者Aを選択
PACSにログイン (PC2)

PACSは患者Aで連動＇患者選択が不要（PACSで患者Bに変更
電子カルテは、連動して患者Bに切り替わる
放射線治療用電子照射録を起動
電子照射録でも患者Bが連動して情報が表示される
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医療情報システム～EUA/PSA実装対象

HIS
LIS
ClinicalDB

RIS

Report

RIS-RO
Modality
ScheduleDB
EUA/PSA実装範囲
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PACS
PACS
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拡張例：PACS-レポート作成完了通知機能

メールが到着しています

電子カルテにログイン

メール自動チェック

メール参照

IHE
Workshop in Tokyo
診断レポート参照
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IHE-ITI＇EUA/PSA) 導入のメリット
EUA, PSAの導入により、ユーザ・サイドの利便性が確保される。＝ログインや患者ID入力の低減
医療安全・患者安全性の向上に役立つ＝患者誤選択やログインしっぱなしなどを防ぐことが可能 共通のログインや患者選択画面の採用
CCOW・IHE EUA/PSA

URL連携

患者選択の即時性

複雑○○

単純××

連携アプリケーション

多種類

ブラウザのみシステム

双方向性

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導入例ピックアップ－2

IHE-放射線分野の利用
CD読み込み時の患者情報の整合性確保

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当院の持ち込みCD・フイルムの運用
外来診察前にPACSに取り込みを実施①病院受付で受け取る②放射線診断部門に送る

19③部門受付で読み込み、IHE Workshop in Tokyo
PACSへ転送を行う
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画像取り込みのワークフロー
外来患者

医事受付

診断部門受付来院時にCD-ROMを医事受付に渡す

CD-ROMを放射線診断部門受付に送る

CD-ROMを受け取る

外来医師

ウイルスチェック
画像を取り込み患者属性を編集する
PACSへ画像送信する

PACSの画像格納状況を確認する
画像を参照する
診察を行う

診察室に入室する
返却要否確認
会計時にCD-ROMを受け取る

患者にCD-ROMを返却する

CD-ROMを医事受付に送る

CD-ROMを破棄する

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フイルム・ＣＤの読み込み時の問題点
患者情報を手入力する時の入力ミス
 気付くまでに時間がかかる
 修正には手間もかかる 外来診療に影響する場合も多い
画像取込機器Importer

患者情報の整合性を確認
患者データベース

中継端末

PACS

放医研の運用では、患者情報に不整合があった場合、ここで「照合エラー」となる。
→PACSサーバには格納されない。
＝外来では参照できない
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画像取込時の患者情報整合性確保
Import Reconciliation Workflow : IRWF

画像を取り込む際の業務シナリオ
 取込み方法に依存しない

 取込み後、自施設のシステムと連携して、患者情報、検査情報を修正する
 修正前の情報は記録される
 検査状況管理機能(MPPS)、保存確認機能＇StorageCommitment（に対応する

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運用フローによる２つの選択肢
画像取込みの依頼オーダがある場合

Scheduled Import Option
 予めオーダリングシステムなどから依頼オーダを発行し、患者基本情報や依頼情報を取得する。
 媒体＇CD（の処理方法などを伝達できる。

画像取込みの依頼オーダがない場合

Unscheduled Import Option
 患者情報データベース＇医事会計システム等（に 直接、患者基本情報を問い合わせ、取得する
 患者情報は予め自施設のシステムに登録されていることが必要
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オリジナル情報の記録
従来、患者情報、検査情報を修正した場合、過去の情報に上書きされてしまった

IRWFでは、オリジナル情報を履歴として保持する
画像取込みの都度、Original Attribute
Sequenceに追加して記録される
Original Attribute SequenceはDICOM CP-526
で規格化されている
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放医研での仕組み＇２０１０年現在（
PIRとIRWF(Unscheduled Import Option）を組合せて実現
Patient Registration[RAD-1]
医事会計システム

Patient
Demographic
Supplier

患者基本情報患者マスタ
患者基本情報の検索

PACS用
患者マスタ

CD/フィルム取込装置

【運用中】
画像
サーバ

IDの整合をとった画像データの格納

Importer

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患者情報の編集画面
Array社 AOC ＇DICOM属性編集画面（
検索ボタンを押すと、患者マスタDBに問合せ

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オリジナル情報の記録
オリジナル情報、取り込み履歴がDICOMタグに記録される取り込み履歴

紹介元の受付番号紹介元の患者ID

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結果
エラー発生の抑制
取り込み画像発生量： ３０検査/日
 システム稼動前のエラー発生 １０％＇２～３件（
 システム稼動後のエラー発生 ０％

操作性/作業効率の向上
 システム稼動前の操作：フィルムのデジタイズの時の入力項目

際には患者の基本情報＇患者ID、氏名、生年月日、性別（を全て手入力。
１～２分/検査の時間が必要。
 システム稼動後の操作：患者IDを入力して[検索]ボタンを押下することで患者基本情報が全てセットアップされる。
10～15秒/検査となった。
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CD読込時の整合性確保導入のまとめ
放医研では増え続ける他施設からの紹介画像のPACSへの格納に、IHEの統合プロファイルImport
Reconciliation Workflow : IRWFを用いてシステム改良を実施した。

IRWFのUnScheduled Option＇オーダ発行なし（を採用することで、オーダ発行等の負担増なしにシステム構築をすることができた。
稼動後、エラー発生の抑制と操作性／作業効率の向上がみられた
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２０１１年度のシステム更新に向けて

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放医研のIHEの適用範囲＇今後（放射線・検査領域
 SWF/LTW：予約を伴う業務フロー
 ARI:放射線科情報へのアクセス
 LBL: 臨床検査のラベル打ち出し
 PIR/LIR:患者情報の整合性確保 ⇒ PAMへ
 PDI:可搬型媒体での画像データ交換
 IRWF:画像格納時の患者情報の整合性確保
 CPI:画像表示の一貫性確保

IHE IT Infrastructureの中から

 EUA: Enterprise user authentication(ユーザ認証とシングルサインオン) PSA: Patient synchronized applications(患者の連動)
 CT: Consistent time(時刻同期)
 PAM: Patient Administration Management(患者情報の整合性確保)
 PDQ: Patient Demographics Query＇患者基本情報の検索（
 ATNA: Audit Trail and Node Authentication(監査証跡ログと相互認証（
 XDR: Cross-Enterprise Document Reliable Interchange＇１：１の診療情報交換（
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放医研での仕組み＇２０１１年現在（
PIRとIRWF(Unscheduled Import Option）を組合せて実現
Patient Registration[RAD-1]
医事会計
システム

Patient
Demographic
Supplier

患者基本情報患者マスタ
患者基本情報の検索

PACS用
患者マスタ

CD/フィルム取込装置

画像サーバ
IDの整合をとった
画像データの格納

Importer

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Archive Oct. 8, 2011

放医研での仕組み＇２０１２年～（
CD読込装置に影響なく、患者マスタを統合。
Patient
DemographicSupplier

医事会計/電子カルテシステム

患者マスタ※医事会計システム／電子カ
ルテが患者マスタとして検索機能に対応
患者基本情報の検索

PACS用
患者マスタ

CD/フィルム
取込装置

画像
サーバ
IDの整合をとった
画像データの格納

Importer

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参考WEB
http://www.ihe.net
日本IHE協会
http://www.ihe-j.org
ワークショップなどの最新情報はこちら
http://www.e-rad.jp/xoops/
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Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
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