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PRINT ISSN 0387-1193

日 臨 細 胞 誌

第 56 巻 補冊 2 号 平成 29 年 10 月

日本臨床細胞学会雑誌
第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会
細胞診と組織診―連関と限界―
会 長 加
耒 恒 壽

（九州大学大学院医学研究院 保健学部門 教授）会会

期 2017年11月18日
（土）
・19日
（日）
場 福岡国際会議場・福岡サンパレス

副会長

小田 義直（九州大学大学院医学研究院 形態機能病理学 教授）
加藤 聖子（九州大学大学院医学研究院 生殖病態生理学 教授）
鹿毛 政義（久留米大学 先端癌治療研究センター分子標的部門 特命教授）

実行委員長・事務局長

杉島 節夫（九州大学大学院医学研究院 保健学部門 教授）

1902年
Ernst Leitz Wetzlar製

公益社団法人

日本臨床細胞学会
http://www.jscc.or.jp/

2

Vol.56Vol.53 Suppl.

Oct. 2017

第 56 回 日本臨床細胞学会秋期大会
細胞診と組織診―連関と限界―会

会期2017 年 11 月 18 日（土）・19 日（日）会場

福岡国際会議場〒 812-0032 福岡県福岡市博多区石城町 2-1
TEL：092-262-4111
福岡サンパレス〒 812-0021 福岡県福岡市博多区築港本町 2-1
TEL：092-272-1123

長加来恒壽(九州大学大学院医学研究院保健学部門 教授)

小田義直(九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 教授)

加藤

聖子(九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学 教授)

鹿毛政義(久留米大学先端癌治療研究センター分子標的部門 特命教授)

実行委員長

杉島

節夫(九州大学大学院医学研究院保健学部門 教授)

副実行委員長田宮

貞史(北九州市立医療センター病理診断科 主任部長)

プログラム委員長

竹下盛重(福岡大学医学部病理学講座 教授)

副プログラム委員長

山元

英崇(九州大学病院病理診断科・病理部 准教授)

渉外委員長

松浦

祐介(産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 教授)

副渉外委員長兼城

英輔(九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学 助教)

事務局長

杉島

節夫(九州大学大学院医学研究院保健学部門 教授)顧

柏村

正道(ウイメンズ KM クリニック 顧問，産業医科大学名誉教授)

副 会 長

問

薬師寺道明(久留米大学名誉学長)
岩坂
嘉村

剛(高邦会高木病院名誉病院長 予防医学センター センター長)敏治(柳川病院 理事長付特命理事，久留米大学名誉教授)

金城満(製鉄記念八幡病院 顧問)

西国広(株式会社エスアールエル 顧問)

杉森甫(高木学園名誉理事長，佐賀医科大学名誉教授)(2016 年御逝去)

第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会

会長挨拶
細胞診と組織診
連関と限界皆様におかれましては益々御清祥のこととお慶び申し上げます．平素よりご支援をいただき厚く御礼申し上げます．この度，第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会を平成 29 年（2017 年）11 月 18 日（土），19
日（日）の 2 日間，福岡国際会議場および隣接する福岡サンパレスにおいて開催させていただくことになり，大変に光栄に存じます．福岡県臨床細胞学会ならびに日本臨床細胞学会九州連合会はじめ多くの方々のご支援を受けて準備を進めてまいりました．福岡における日本臨床細胞学会の開催は，今までに5 回あり，平成 23 年の第 52 回春期大会（岩坂 剛会長）以来の開催となります．本学会に多くの会員の皆様にご参加いただき実りの多い学術集会にしたいと考えております．
本学会のテーマは「細胞診と組織診 連関と限界 」とさせていただきました．各臓器の腫瘍の診断における細胞診と組織診との連関が極めて重要であり，この 2 つの診断法を統合して，2 つの診断法の特性と限界を理解し，がんのスクリーニングから確定診断に至ることが肝要であります．正確な診断に至り，適切な治療をすることが今後の更なる診断・治療の進展に必須であると考えております．
特別講演としてメリーランド大学名誉教授 Steven G. Silverberg 先生に「The Diagnostic Process in
Surgical Pathology and Cytopathology」を，またカリフォルニア大学サンフランシスコ校教授 Charles J.
Zaloudek 先生には「New WHO Classification of Ovarian Tumors」，精神科医であり作家の帚木�生先生には「インターセックスの苦悩」のご講演をいただきます．招請講演は京都医療センター院長の小西郁生
先生，医学史研究家の佐藤 裕先生，大阪大学教授の森 正樹先生，参議院議員の自見はなこ先生にご講演をいただきます．要望講演（15 題），教育講演（16 題），医療倫理セミナー，感染対策セミナー，細胞診専門医セミナー，シンポジウム（14 テーマ），ワークショップ（15 テーマ），グローバルアジアフォーラ
ム，市民公開講座「もっと良く知ろう 女性特有のがん」，地域推薦演題（42 題），など多くの先生方によるご講演を予定いたしております．また皆様から 427 題の一般演題をいただき，会員の皆様に深く感謝いたします．優れた研究成果の発表と熱い議論が行われますことを大変に楽しみにしております．
福岡市（156 万人）は古代から博多津とも呼ばれ，遣隋使，遣唐使の経由地として長い歴史を持ち，中世には，商人の町として栄えました．江戸時代には黒田官兵衛・長政父子が城下町福岡（52 万石）を築き，武士と商人の町としての二つの性格を持っています．太宰府の迎賓館であった鴻臚館，大濠公園，筥
崎宮，博多祇園山笠で有名な櫛田神社，ソフトバンクホークスの福岡ヤフオク！ドーム，元寇防塁跡等があります．足を延ばせば金印で有名な志賀島，太宰府，世界遺産に登録された宗像大社も近隣にあります．
日本における茶，うどん，そばの発祥の地（聖福寺）であり，多くの山海の幸があり，ふぐをはじめとする海の幸，ラーメン，水炊き，もつ鍋，また屋台なども楽しんでいただけます．隣接する福岡国際セン
ターでは，大相撲九州場所も開催されております．是非，当地を堪能していただきたいと思います．
全国の会員の皆様のお越しを心からお待ちいたしております．
第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会

会

長

加 来 恒 壽(九州大学大学院医学研究院保健学部門 教授)

会場案内図

福岡国際会議場

1F

トラベルデスク

参加受付

ランチョンセミナー
整理券配布所クローク

クローク福岡国際会議場

2F

PC受付

ポスター会場
企業展示会場口腔がん検診ブース［多目的ホール］

細胞検査士会
パネル展示

福岡サンパレス

2F

第２会場

鏡検室
19日のみ

細胞検査士会
創立50周年記念祝賀会 クローク福岡国際会議場

3F

書籍展示

4F

第1会場

5F

企業展示
シンポジウム7
セルフアセスメント症例掲示

第8会場

企業展示

書籍展示

第9会場

［401+402+403］ ［404+405+406］

第3会場

第5会場

［501］

［409+410］

第6会場

第7会場

［411+412］［413+414］

ドリンクコーナー

第4会場［502+503］

書籍展示

大会本部
運営本部

日本臨床細胞学会雑誌486

会員ならびに演者・座長の方へのお願い

1 ．一般会員ならびに未入会の方へ（1） 参加受付① 福岡国際会議場 1F エントランスの参加受付にて行います．
受付開始時間 11 月 18 日（土）9：00 より
11 月 19 日（日）8：00 より
学会参加費 13,000 円
学生・その他（学会本部が認めたもの） 無料（学生証をご提示ください，資格更新には使えません）② 参加受付にて学会参加費をお支払いください．引き換えに参加証（ネームカード）をお渡しいたします
ので，入場の際には必ず参加証をご着用ください．参加証のない方の入場は固くお断りいたします．
参加証の再発行はできませんのでご了承ください．
③ 学生は，受付時に学生証をご提示ください．ご提示のない場合は，通常の参加費をいただきます．
（2） 演者および共同研究者
本学会会員に限ります．未入会の方は，日本臨床細胞学会事務局（http:／／jscc.or.jp／formalities／enroll／）にて入会手続きをご覧ください．なお，
大会会場では入会手続きならびに年会費の払い込み等はできません．
（3） 抄録集の冊子（印刷物）配布はありません．抄録は本号（データ）のみに掲載されますので必ずプリント
アウトもしくはデータでご持参ください．なお，抄録集閲覧のためのオンライン抄録サービス「MySchedule」を本大会ホームページ（http:／／www.congre.co.jp／jscc56atm／）に公開します．ご希望の方はお使
いのパソコンやタブレット，スマートフォンからアクセスしていただきご利用ください．詳細は本大会
ホームページにてご案内いたします．
抄録の閲覧にはパスワードの入力が必要です．

パスワード fukuoka

当日会場でお渡しするプログラムには抄録内容は掲載されておりませんのでご注意ください．
（4） 日本産科婦人科学会会員の方は必ず e 医学会カードをお持ちください．
学会参加単位は e 医学会カードで登録を行います．
（5） 日本産婦人科医会研修参加証を発行いたします．
（6） 細胞検査士の単位の登録にはバーコードがついた細胞検査士カードもしくは会員カードが必要となりますので，必ずご持参ください．

2 ．演者の方へ：利益相反の開示について
筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する利益相反の有無を開示していただきます．詳細は 490 ページの「演者の方へ重要なお知らせ」をご参照ください．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

487

3 ．口演発表の演者の方へ（1） 発表時間，討論時間についてはセッションにより異なります．事前にご案内いたしました内容をご確認く
ださい．
（2） 投影スクリーンは 1 面で，発表には Windows PC とプロジェクター 1 台を使用いたします．
※ DVD，VTR や 35 mm スライドプロジェクター等の用意はございません．
（3） 演者は，各セッション開始の 60 分前までに PC 受付（福岡国際会議場 2F ロビー）にて試写確認を行った
うえで，データを提出してください．
PC 受付時間

11 月 18 日（土）9：00 より
11 月 19 日（日）8：00 より※ 11 月 19 日（日）の午前中に発表がある方は，前日（18 日（土））の午後までにデータ受付を済まされることをお勧めします．
（4） 発表データのファイル名は「セッション名_演題番号_氏名」としてください．
（5） 発表データは，PC データのみの受付といたします．
当日会場でご用意いたします Windows OS は，Windows 7 になります．
※ Macintosh をご使用の方はご自身のパソコンをお持ちください（【ノートパソコンをお持ち込みの場
合】をご参照ください）．
※ iPad を使用しての発表もできませんのでご注意ください．
（6） 発表データは，CD-R か USB メモリにてご持参ください．
※保存するメディアには発表に必要なデータのみとし，他のデータは保存しないでください．
※持ち込まれるメディアは，各自にて最新のデータによるウイルスチェックを必ず行ってご持参ください．
※バックアップとして予備のデータもお持ちいただくことをお勧めします．
（7） 発表に使用できるデータは，PowerPoint 2007・2010・2013・2016 を使用し作成したものに限ります．
※ PowerPoint の機能の中にある，「発表者ツール」を使用しての発表はできませんので，作成の際はご注意ください．発表原稿が必要な方は，あらかじめプリントアウトをお持ちください．会場でのプリントアウトは対応しておりません．
（8） 発表データに使用するフォントは，Windows 7 に標準搭載されているフォントを推奨いたします．
〔日本語〕
〔英

語〕

（9） PowerPoint 上の動画は使用可能ですが，動画データは Windows 7 で標準状態の Windows Media Player で再生できるファイル形式にて作成し，PowerPoint にリンクしてください．
※事前に発表データを作成した PC とは別の PC で，動作確認をお願いいたします．
※動画データは，PowerPoint データとともに使用する動画ファイルを同一フォルダーに整理し，保存のうえ，ご持参ください．
※標準的な動画コーデック以外の動画ファイルの場合，再生に不具合を生じる場合がございます（動画再生に不安のある方は，ご自身の PC をご持参いただくことをお勧めいたします）．
※ Microsoft PowerPoint 2010・2013・2016 で，動画ファイルを埋め込み処理された場合は，別途その動画ファイルもご持参いただくことをお勧めいたします．
（10） セッション開始の 30 分前までに発表会場の入り口付近にございます演者受付にお立ち寄りください．
（11） 発表は，演者ご自身で演台上に設置されているマウス・キーボードを操作し，行ってください．
※ PowerPoint の機能にある，「発表者ツール」を使用しての発表はできませんので，ご注意ください．
※ iPad を使用しての発表もできませんのでご注意ください．
（12） 次演者の方は，前の演者が登壇後すぐに次演者席にお着きください．

日本臨床細胞学会雑誌488【ノートパソコンをお持ち込みの場合】（1） Macintosh を使用される方は，ご自身の PC をお持ちください．
（2） モニター出力端子に Mini-D-Sub15pin 3 列コネクター（通常のモニター端子）が装備されているものに限ります．タブレット端末でのご発表はご遠慮ください．
（3） スクリーンセーバー，省電力設定をあらかじめ解除してください．
（4） AC アダプターは必ずご持参ください．
（5） 故障などの予期せぬトラブルに備え，バックアップデータをご持参ください．
（6） Macintosh や一部の Windows マシンでは変換コネクタが必要となりますので，必ずご持参ください．
（7） PC 受付にて動作確認後，ご自身で会場の左側前方のオペレーター席まで PC をお持ち込みください．口
演終了後，オペレーター席で PC を返却いたします．

4 ．示説発表の演者の方へ（1） 発表時間は 5 分，討論時間は 2 分です．発表時間を厳守してください．
演者はポスター貼付用のパネル前に置かれているリボンを着用の上，発表時間に発表パネルの前にお越しください．
（2） パネルサイズは全体で縦 210 cm，横 90 cm です．演題番号は事務局で用意いたします．演題名・所属・氏
名は上方の演題番号の横に縦 20 cm，横 70 cm に納まるようにご自身でご用意ください．掲示用のピンは事務局で用意いたしますが，セロテープ，接着剤は使用できませんのでご注意ください．
貼付および撤去は以下の時間内に行ってください．時間を過ぎても取り外されないポスターについては事務局にて処分いたしますのでご了承ください．
※各日貼り替えとなります．ご発表日に応じて下記の貼付・撤去時間にてご対応ください．
貼付時間

撤去時間

11 月 18 日（土）9 ：00〜10：10

11 月 19 日（日）8 ：00〜 9 ：20

11 月 18 日（土）16：55〜18：00

11 月 19 日（日）14：17〜15：30

5 ．座長の方へ（1） 口演発表の座長の方は，セッション開始の 30 分前までに各会場入り口付近にございます座長受付にて受付をお済ませのうえ，次座長席にお着きください．
（2） 示説発表の座長の方は，セッション開始の 30 分前までに，ポスター会場前のポスター受付にて座長リボンをお受け取りください．
（3） 進行は座長に一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．

6 ．質疑応答について（1） 質疑応答は座長の許可を得たうえで，最初に所属，氏名を述べてから行ってください．
（2） 質疑応答の記録は取りません．

7 ．スライドカンファレンスについて（1） 症例は本大会ホームページにも掲載しており，解答ができます．是非ご覧ください．
（2） スライドカンファレンスの標本は鏡検室（福岡サンパレス 2F 末広）にて鏡検が可能です．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

489

8．ランチョンセミナーについて
11 月 18 日（土）・19 日（日）の両日でお食事を用意いたします（設定時間・会場は，日程表をご参照ください）．ただし，数に限りがありますことをご了承ください．本セミナーは整理券制となっております．
配布スケジュールは下記日程をご参照ください．福岡国際会議場 1F ロビーの「整理券配布所」にて整理券を配布いたします（先着順，お一人様 1 枚のみとなります．またセミナー開始 5 分後には無効となります）．必ず，学会参加受付を済ませてから整理券をお受け取りください．
配布時間

11 月 18 日（土)9：00〜11：10

11 月 19 日（日)8：00〜11：30※ 11 月 18 日に配布する整理券は 11 月 18 日のみです．11 月 19 日分の整理券は 11 月 19 日朝より配布
いたします．

9．企業展示および口腔がん検診ブースについて
福岡国際会議場 2F 多目的ホールおよび 5F ロビーに企業展示ブースを設置いたします．
また，口腔がん検診（無料）を下記のとおり行いますので是非この機会に受診ください．
受付および受診：11 月 18 日（土）13：00〜17：00 ※ 18 日（土）のみとなります．
場所：福岡国際会議場 2F 多目的ホール
共催：島根大学医学部歯科口腔外科学講座
協賛：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

10．クロークについて
福岡国際会議場 1F エントランスホールに設置いたしますのでご利用ください．

11．会員懇親会について
日時：11 月 18 日（土）18：10 入場開始，18：30 開宴

会

場：ホテルオークラ福岡 4F 平安の間

参加費：3,000 円（1） 参加受付で懇親会参加費をお支払いの際に懇親会参加証をお渡しいたしますので，ご自身のネームホル
ダーに入れ必ずご着用ください．
（2） 懇親会参加証をご着用の方以外の参加はご遠慮願います．
（3） 学会会場（福岡国際会議場）より無料のシャトルバスをご用意いたします．
詳細は本大会ホームページをご参照ください．

12．写真撮影・録音および携帯電話の使用について
会場内での写真・ビデオ撮影および録音は固くお断りいたします．携帯電話をお持ちの方は，電源を切る
か，マナーモードに設定してください．

13．託児施設について
完全予約制となっております．
詳細は本大会ホームページ（http:／／www.congre.co.jp／jscc56atm／nursery.html）をご確認ください．

日本臨床細胞学会雑誌490

演者の方へ重要なお知らせ
発表演題に関する利益相反（conflict of interest：COI）の開示について

2010 年 5 月の第 51 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）において「細胞診断学に関する臨床研究の利益相反に関する指針」が承認され，本指針に従いまして発表者の利益相反状態の自己申告を行っていただくこととなりました．
．筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる利益相反の有無を開示していただきます（共同演者のものは開示不要）．
．利益相反「あり」の場合は，学術集会発表時に日本臨床細胞学会ホームページ内の本指針

自己申告書 1「筆頭演者の利益相反自己申告書」（様式 1）に準拠し，発表スライド，あるいはポスターの冒頭または最後に開示していただくこととなります．
．利益相反「なし」の場合も，必ず「利益相反なし」と記載していただきます．
．開示形式は下記，例 1）〜例 2）をご参照ください．
各々の開示すべき事項についておよび自己申告が必要な金額は，日本臨床細胞学会ホームページ内の指針（http:／／jscc.or.jp／coi／）をご参照ください．
例 1） 利益相反「あり」の場合

例 2） 利益相反「なし」の場合

第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会
COI 開示
筆頭演者名：

第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会
COI 開示
筆頭演者名：

今回の演題に関して開示すべき COI は以下のとおりです．
＊
内容
企業名等
役員・顧問職
講演料など
原稿料など

＊

A 製薬会社
B 医療機器メーカー
C 出版社

今回の演題に関して開示すべき COI はありま
せん．

内容：役員・顧問職，株，特許使用料，講演料など，原稿料など，研究費，その他報酬の中から該当するものを記載してください．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

491

役 員 会・各 種 委 員 会 等
11 月 17 日（金） ホテルオークラ福岡
14：00〜15：00

細胞検査士会創立 50 周年記念事業打合わせ

3F

メイフェア

15：00〜16：00

細胞検査士会役員会

3F

メイフェア

16：00〜17：00

細胞検査士会都道府県代表者会議

3F

メイフェア

17：00〜18：00

細胞診専門医会総務会

3F

メイフェア

3F

3E

11 月 18 日（土） 福岡国際会議場
：30〜11：30

細胞診専門医資格認定試験実施委員長・副委員長会議

役員会・各種委員会等日程表【準備日：2017年11月17日（金）〔ホテルオークラ福岡〕】
会場名

13:00

14:00
14:00 ～ 15:00

メイフェア

15:00
15:00 ～ 16:00

16:00

細胞検査士会 細胞検査士会
創立50周年記念
役員会
事業打合せ

（3F）

16:00 ～ 17:00

17:00

18:00

19:00

17:00 ～ 18:00

細胞検査士会 細胞診専門医会
都道府県
総務会
代表者会議

【第１日目：2017年11月18日（土）〔福岡国際会議場〕】
会場名
3E
（3F）

9:00

10:00

11:00

9:30 ～ 11:30

細胞診専門医資格認定試験実施委員長・副委員長会議

12:00

13:00

14:00

15:00

第56回 日本臨床細胞学会秋期大会
第１日目

8:00

9:00

10:00

11:00

10：00～11：00

12:00

11：00～11：30

招請講演1
会長講演
がん細胞の進化 －卵巣癌の 婦人科腫瘍の播種性転移を考える－
組織診と細胞診

開会式

福岡国際会議場 福岡サンパレス

2017年11月18日（土）日程表

第 1 会場
3F
メインホール

小西

郁生

座長：加藤

加来

教育講演1
軟部腫瘍の
WHO分類と新たな疾患概念

第 2 会場
2F
パレスルーム

小田

座長：
青木 大輔

聖子

10：00～10：40

10：50～11：30

11：40～12：30

肺癌治療の進歩を知って
肺癌バイオマーカー検査
を理解しよう！

ランチョンセミナー1
共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
演者：中村 ハルミ
座長：蔦 幸治

教育講演2

義直

座長：久岡

恒壽

谷田部

正典

恭

座長：羽場

礼次

10：00～11：30

11：40～12：30

ワークショップ1

第 3 会場
5F
国際会議室
（501）

妊婦の子宮頸部細胞診
ー細胞採取器具，検体処理法，取り扱いー

松浦 祐介，石岡 伸一，
豊田 進司，吉野 潔
座長：伊藤

潔，宮城

悦子

10：00～11：30

ランチョンセミナー3
共催：ホロジックジャパン株式会社
演者：都築 豊徳
座長：金城 満小穴 良保，大井 恭代，
長嶋 真紀，寺戸 信芳
座長：鹿股

7：30～9：30

第 5 会場
4F
409＋410

11：40～12：30

ワークショップ2
乳腺細胞診の現状と新知見

第 4 会場
5F
502＋503直樹，小松京子

10：30～11：30

要望講演3
甲状腺腫瘍WHO分類2017
ー改定点と新概念ー

日本臨床細胞学会理事会

加藤

良平

座長：伊東

正博

10：00～11：30

福岡国際会議場

国際フォーラム（Global Asia Forum）
The Relation and Limitation between
Cytology and Histology

第 6 会場
4F
411＋412

Yoshiki Naito，Yi－Ju Lee，Young－Jae Oh，
Thiti Kuakpaetoon，Amanda Charlton

座長：森谷

卓也，南部

雅美

10：00～11：30

ワークショップ5
卵巣癌と細胞診（浸潤がんを中心に）

第 7 会場
4F
413＋414

伊藤 聡史，仲 正喜，
竹下 博士，加藤 智美
座長：眞田

咲子，實平

悦子

10：00～10：45 10：45～11：30

地域推薦演題1
地域推薦演題2
泌尿器・腎臓・膀胱 肝・胆・膵・消化器1

第 8 会場
4F

穴吹 昌枝，
三好 陽子，
金子 実幸

401＋402＋403

多比良 朋希，
平木 翼，
阿部 藍子

座長：林 洋子，平田 哲士

座長：前田

智治

10：00～11：30

ワークショップ6
体腔液細胞診におけるピットフォール

第 9 会場
4F

羽原 利幸，梶尾 健太，花牟禮 富美雄，蒲池 綾子

404＋405＋406

座長：林

ポスター・
企業展示会場
2F
多目的ホール（201 ～ 204）

ランチョンセミナー2
共催：中外製薬株式会社
演者：髙倉 伸幸
座長：園田 顕三

9：00～10：10
ポスター貼付
（１日目）

透，松本

慎二

10：10～11：27
示説発表
10：00～17：30
企業展示

11：40～12：30
ランチョンセミナー4
共催：サクラファインテックジャパン株式会社
演者：山下 和也，
濱川 真治
座長：伊藤 仁◎＝細胞診専門医研修指定講座
13:00

14:00

12：50～13：50

15:00

特別講演1
The Diagnostic
Process in Surgical
Pathology andCytopathology
Steven G. Silverberg
座長：加来 恒壽特別講演2
インターセックスの苦悩

感染対策セミナー
病理検査業務における感染対策の理念と実際
髙田

16:00
15：10～16：10

14：00～15：00

帚木

徹

座長：森井

18:00

座長：安田

正道

政実，進

伸幸

13：50～14：30 14：30～15：10 15：10～15：50 15：50～16：30 16：30～17：10 17：10～17：50

口腔がん早期発見のための細胞診
新報告様式

新WHO分類
動画で学ぶ
子宮頸部上皮内腫瘍 卵巣癌の細胞・ 悪性リンパ腫の唾液腺細胞診（2014）で考える コルポスコピー におけるHPVの役割～ 病理組織像に 最近の組織分類と 国際報告様式
子宮腫瘍の病理 ―病理組織学的 ウイルス学・分子生物学・ 着目した新しい 細胞診の整合性
Milan Systemの免疫学の融合治療法の探索
竹下 盛重 解説と運用について
三上 芳喜 所見との対応―

久山

教育講演4

佳代

12：50～13：50

要望講演1
マクロファージのM1/M2活性化と疾患との関わり

座長：伊藤

（第1会場

中継）

教育講演9

座長：鍋島

要望講演4
日本における
HPVワクチンの現状

座長：八重樫

仁

卵巣腫瘍における
画像と病理の対比

佐藤

座長：長村 義之

座長：川本

座長：岩坂

剛

臨床医から見た
尿路上皮癌における最近の進歩：治療の 口腔細胞診の重要性
進歩に尿細胞診はどの
関根 浄治ように対応すべきか

Mesonephricadenocarcinoma（中腎性腺癌）の臨床病理と細胞像

座長：宇都宮12：50～13：50
地域推薦演題3
その他

松田
松倉
高橋
松下

知世，
圭太，
良輔，
倫子

座長：田丸 淳一，古田 則行

12：50～14：20

ワークショップ7
胆汁細胞診のコツとピットフォール
早川 智絵，長山 大輔，
古旗 淳，石田 克成
保明，古旗

淳

座長：平戸

地域推薦演題5 地域推薦演題6
子宮内膜
口腔・頭頸部・唾液腺
雨宮
宮本
笠井

健司，
藤之，
真理

座長：加藤

友康

14：30～16：00

ワークショップ8
リンパ節病変ー反応性と腫瘍性病変の鑑別ー
岸本 浩次，佐々木 陽介，
土田 秀，伊藤 しげみ
座長：星田

12：50～13：46
示説発表

義彦，岸本

要望講演7
肺癌取扱い規約
～細胞診

浩次

純子，柿沼

座長：加藤

拓

廣邦

地域推薦演題7
肝・胆・膵・消化器2本田 勝丈，
水野 里美，
浮ヶ谷 匡恭甲斐 敬太，
渡邉 清子，
徳満 貴子，
加藤 輝
座長：広岡 保明，加戸 伸明

16：00～17：40
シンポジウム7
セルフアセスメント「細胞診5分間エクササイズ」
座長：緒方

15：10～16：55
示説発表

昌倫，佐藤

真介

16：55～18：00
ポスター撤去（１日目）

企業展示
口腔がん検診〕雅司

16：50～17：50

10：00～17：30〔13：00～17：00

之俊

杉田 保雄，佐藤 信也，
清水 秀樹，平戸 純子

15：10～15：55 15：55～16：40

地域推薦演題4

17：00～18：00

教育講演10Lynch
Syndrome

シンポジウム6
脳腫瘍における細胞診の有用性

福永 真治
座長：松本 俊治

造血・リンパ節・骨・軟部・皮ふ

ホテルオークラ福岡
4F 平安の間

16：00～17：40

要望講演10

14：00～15：00

佐藤 香織，
谷山 大樹，
藤井 将希，
濱崎 幸恵
座長：吉見 直己，畠 榮

忠彦

会員懇親会

孝橋 賢一，浅見 英一，
松本 明，杉浦 善弥
座長：元井 亨，松山 篤二

R.F.T. McMahon

徹

14：50～15：50

都築 豊徳
座長：村田 晋一

18：30～

ワークショップ4

骨軟部腫瘍診断における多面的アプローチ：組織像・細胞像・遺伝子異常－もし日常の細胞診で肉腫に遭遇したら－

蜂須賀
愛光

要望講演9

豊徳

16：10～16：50

要望講演6
子宮体癌の癌化機序における老化の関与

13：50～14：50

要望講演8

勝重，都築

16：10～17：40

14：50～15：50

貴

座長：岡本

信之，大谷 博，平 紀代美，
小椋 聖子，岩田 英紘

座長：山城南 優子，吉澤 明彦，
元井 紀子，河原 邦光
座長：大林 千穂，星 利良

小山
伸生

龍子

シンポジウム5

要望講演5

公生

12：50～13：50

関田

WHO腫瘍組織分類・
肺癌取扱規約第8版に基づく
呼吸器細胞診報告様式の使用状況

13：50～14：50

光司

シンポジウム4
上部尿路上皮癌の診断

14：20～16：00

畑中 豊，竹中 明美，
河原 明彦，澁木 康雄
健一，伊藤

卓也，塚本

第57回秋期大会
プログラム委員会

16：00～17：40

森谷 鈴子，桜井 孝規，
尾田 三世，池畑 浩一

ワークショップ3
呼吸器領域の細胞診の工夫（将来の展望）12：50～13：50

一樹，有廣

シンポジウム3
穿刺吸引細胞診の良性乳腺病変と共に理解する乳癌診断アプローチ

座長：森谷

17：00～18：00

有廣 光司，中西 陽子，
三島 聡子，坂根 潤一

13：50～15：30

12：50～14：20

座長：広岡

教育講演8

シンポジウム2
細胞診検体を用いた分子生物学的解析

雅文

要望講演2
乳がんにおける
免疫染色による
バイオマーカー
診断の臨床的意義
有馬 信之
座長：小山 徹也

座長：田口

教育講演7

15：10～16：50

14：00～15：00

元裕

12：50～13：50

牛嶋

教育講演6

植田 政嗣
川名 敬
豊島 将文
樋口 佳代子
座長：長坂 徹郎 座長：横山 正俊 座長：末吉 和宣 座長：齋藤 豪 座長：丸塚 浩助 座長：浦野 誠

座長：田沼 順一

竹屋

教育講演5

20:00

九島 巳樹，小田 瑞恵，
前田 宜延，端 晶彦

12：50～13：30
教育講演3

19:00

シンポジウム1
子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性

蓬生

座長：柏村

英一

17:00
16：10～17：50※5Fロビーもあり第56回 日本臨床細胞学会秋期大会
第２日目

福岡国際会議場 福岡サンパレス

2017年11月19日（日）

日程表

8:00

9:00

10:00

8：30～9：10

第 1 会場
3F
メインホール

招請講演2
裕

座長：佐々木第 2 会場
2F
パレスルーム森Charles J. Zaloudek
徹

遺伝性乳癌卵巣癌症候群とリンチ症候群の現状と取り組み

ランチョンセミナー5
共催：株式会社エスアールエル
演者：田中 謙太郎
座長：小田 義直

新井

教育講演12

教育講演13
悪性中皮腫と体腔液細胞診～up to date～

2015ATA
ガイドラインと細胞診の実際

廣川

正美

亀井

満良

貴子，奥川

勉，島尾

馨

座長：竹島

義也

座長：中村

福岡国際会議場

健汰，安孫子 光春，
寿之
高橋 明徳

座長：板持 広明 座長：冨永 英一郎

明美

座長：相島

第 9 会場
4F（第1会場

地域推薦演題10
子宮頸部3

慎一，大久保

文彦

座長：石井

直美，秀島

克巳

10：35～11：50

地域推薦演題11
呼吸器・中皮腫・体腔液

山下 結衣，鶴岡 慎悟，
真谷 亜衣子，那須 篤子，
田中 良太

木村 文一，
村田 佳彦，
池田 真利子

保吉

座長：中谷

行雄，丸川

野上

美和子，阿部 香織，中澤青木 裕志，栗原 秀一

匡男，

404＋405＋406
座長：山元

ポスター・
企業展示会場
2F
多目的ホール（201 ～ 204）活司

10：00～11：50
スライドカンファレンス
（解説）

中継）

8：00～9：20
ポスター貼付（２日目）

ランチョンセミナー8
共催：アストラゼネカ株式会社
演者：谷田部 恭
座長：森井 英一

佐々木 優，川嶋 大輔，
小川 郁子，佐藤 由紀子
座長：矢田

英崇，横山

9：20～11：40
示説発表

8：30～16：30
企業展示

ランチョンセミナー7
共催：カールツァイスマイクロスコピー株式会社
演者：岩田 英紘，
滝口 正人
座長：都築 豊徳

12：00～12：50

ワークショップ14
口腔細胞診SILを判定するために

9：40～10：25

12：00～12：50

良平

10：10～11：40

元子

8：30～9：10

繁生，加藤

シンポジウム14
EUSｰFNAの課題と工夫～検体処理の標準化に向けて～

白石 泰三，今井 律子，
三村 明弘，佐藤 正和，徳田 雄治

羽野
笹川

康晴

麻生 暁，井上 博文，
玉野 裕子，能登原 憲司

ワークショップ13
異型細胞の判定について－低異型度尿路上皮癌は尿細胞診でどこまで読むべきか

地域推薦演題8 地域推薦演題9
子宮頸部1
子宮頸部2

直哉，佐藤

座長：横山

8：30～10：00

満，是松

ランチョンセミナー6
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
演者：平井 康夫
座長：伊藤 仁10：10～11：50

若狹 朋子，佐々木 健司，
三橋 智子，西村 早菜子

座長：金城

12：00～12：50

越川 卓，鈴木 彩菜，
高田 奈美，田村 恵

シンポジウム13
細胞診ガイドライン・膵癌取扱い規約第7版を踏まえた膵領域細胞診の実践

8：30～9：00 9：00～9：30

洋シンポジウム12
甲状腺癌取扱い規約第7版の細胞診断

禎之

明彦，竹中

信宏，渡部

10：10～11：50

8：30～10：10

座長：中泉

敏治

橋本 優子，百瀬 修二，
新野 大介，佐藤 孝

塩竈 和也，山田 範幸，
棚田 諭，草苅 宏有寛，廣井一彦 座長：嘉村シンポジウム112017 WHOリンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂を理解する

ワークショップ11
私の推奨する細胞診技術

座長：堤

善丈

10：10～11：50

8：30～10：00

第 5 会場
4F
409＋410大石英輔

池本 理恵，則松 良明，
杉山 裕子，徳永 英樹

長尾 俊孝，浦野 誠，
河原 明彦，稲垣 宏
座長：駄阿教育講演15
卵巣腫瘍の免疫染色

シンポジウム9
子宮内膜病変における細胞診－組織診の連関と限界

シンポジウム10
唾液腺腫瘍の細胞診：
新WHO分類を踏まえて

第 4 会場
5F
502＋503

兼城

哲夫 座長：井箟岩本 雅美，津田 尚武，
刑部 光正，安永 昌史
座長：清川

教育講演14
絨毛性疾患の病理診断と細胞像

10：10～11：50

8：30～10：10

401＋402＋403

敏昭

卓 座長：濱田一郎 座長：越川シンポジウム8
卵巣境界悪性病変の取り扱い

第 3 会場
5F
国際会議室
（501）

第 8 会場
4F

純三

12：00～12：50

教育講演11

8：30～10：10

第 7 会場
4F
413＋414

座長：紀川

8：30～9：10 9：10～9：50 9：50～10：30 10：30～11：10 11：10～11：50

座長：前田

第 6 会場
4F
411＋412

特別講演3
New WHO Classificationof Ovarian Tumors

正樹

座長：杉山

寛

12:00

10：20～11：20

招請講演3
マイクロRNAのがん臨床への応用

細胞概念の確立から
細胞・組織診へ佐藤

11:00

9：20～10：20

俊朗◎＝細胞診専門医研修指定講座
13:00

14:00

15:00

13：00～13：30 13：30～14：30

医療倫理セミナー
医療倫理の基本臨床細胞学の 病理からみたがんのheterogeneity
未来－最新の
医療政策に
柴田 龍弘
照らして－

自見 はなこ座長：池田

座長：黒田 誠浅井栄二

細胞診専門医セミナー
安全管理のあり方

篤

座長：土屋

後

眞一

教育講演16

Cytology in the ageof personalized
medicine

上坊

座長：植田

座長：福田 利夫

司会：加藤

聖子，鹿毛

細胞検査士会要望教育
ワークショップ9
シンポジウム
子宮内膜細胞診でのATEC（Atypical endometrial cell） 岡山 香里，有安 早苗，
細胞像と取扱い軸薗 智雄，赤羽 俊章
矢納 研二，大野 喜作，
山田 隆司，松浦 智彦
座長：平井 康夫，九島 巳樹 座長：丸川 活司，加戸 伸明

13：00～14：30

ワークショップ10
腹水細胞診－診断へのアプローチと最新の知見－
渋田 秀美，有田 茂実，
柳井 広之，桜井 孝規
邦光，西山ワークショップ12
甲状腺NIFTPを考える

覚道 健一，樋口 観世子，
近藤 哲夫，佐藤 伸也
穆彦，廣川

13：00～14：00

15：50～16：50
細胞検査士会
創立50周年記念式典

14：40～15：40

15：50～16：50

（第1会場

（第1会場

中継）

座長：新野

大介

13：00～14：00
要望講演15

15：50～16：50

（第1会場

（第1会場

中継）

満良

14：00～15：00

15：00～16：00

安田

大塚

一朗

座長：内藤

嘉紀

隆生

座長：田宮

貞史

14：00～15：30

ワークショップ15

子宮頸がん妊孕性温存 これからの子宮頸がん検診を考察する手術である子宮頸部ー液状化検体細胞診ー摘出術に関わる細胞・
久布白 兼行，梅澤 敬，
組織診断上の留意点
児玉 省二，久保 千明

小林 裕明
座長：土岐 尚之

座長：大村

峯夫，加藤

13：00～14：00

14：30～15：00

宍戸 優，
兼近 典子，
加藤 栄一，
遠藤 浩之

宅見 智晴，
伊藤 有紀子

座長：黒田 一，北村 隆司

座長：中島 正洋

13：00～14：17
示説発表

14：17～15：30
ポスター撤去（２日目）

地域推薦演題12
乳腺中継）

14：40～15：40

要望講演12
要望講演13
要望講演14
末梢性T細胞リンパ腫 EUSｰFNAにおける 膵癌早期診断における分類の新しい展開
細胞診の役割と課題
細胞診の役割孝一

細胞検査士会創立50周年記念祝賀会

憲一

13：00～14：30

大島

17：00～19：00

政義

14：30～15：50

13：00～14：30

18:00

政嗣

敏子，齋藤 俊章，黒木 祥司，
香月 進，深野 百合子

Dong-ge Liu

座長：坂本

信

14：00～16：00
市民公開講座「もっと良く知ろう 女性特有のがん」

13：00～13：40

座長：河原

17:00

15：50～16：50

久盛

地域推薦
演題13
甲状腺

8：30～16：30
企業展示※5Fロビーもあり

閉会式

要望講演11

招請講演4

16:00

14：40～15：40●＝細胞診専門医セミナー（教育研修指導医講習会を兼ねる）

中継）

19:00

20:00

第56回 日本臨床細胞学会秋期大会

一般演題（示説）座長一覧●ポスター１日目（10:10 ～ 13:46）
10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27

1
①

④
⑤
⑥
⑦

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

子宮頸部１

子宮頸部２

子宮頸部３

子宮頸部４

子宮頸部５

P-1-001 ～ 004

P-1-005 ～ 007

P-1-008 ～ 010

P-1-011 ～ 014

P-1-015 ～ 018

子宮体部１

子宮体部２

子宮体部３

子宮頸部10

子宮頸部11P-1-033 ～ 036

P-1-037 ～ 039

P-1-040 ～ 042

P-1-043 ～ 046

P-1-047 ～ 050

渡邉 純

②
③

2

12:50 12:57 13:04 13:11 13:18 13:25 13:32 13:39 13:46

吉田 朋美

礒西 成治

小島 淳美

山口 知彦

横山 良仁

小笠原 利忠

岩成 治

藤井 多久磨衞藤 貴子

その他の女性器１

その他の女性器２

その他の女性器３

子宮体部８

子宮体部９

P-1-065 ～ 067

P-1-068 ～ 071

P-1-072 ～ 075

P-1-076 ～ 078

P-1-079 ～ 082

山下 依子

藤原 潔

佐藤 勇一郎小林 陽一

呼吸器・縦隔１ 呼吸器・縦隔２

渡利 英道

卵巣１

卵巣２

横井 豊治

笠井 孝彦

笹島 ゆう子鴨井 青龍

P-1-098 ～ 100

P-1-101 ～ 103

P-1-104 ～ 107

P-1-108 ～ 111

口腔・唾液腺・頭頸部１ 口腔・唾液腺・頭頸部２ 口腔・唾液腺・頭頸部３
鐵原 拓雄

松永 徹

岸野 万伸

P-1-126 ～ 128

P-1-129 ～ 132

P-1-133 ～ 135

口腔・唾液腺・頭頸部４ 口腔・唾液腺・頭頸部５井上 佳奈子P-1-156 ～ 158

P-1-159 ～ 161

リンパ・血液１ リンパ・血液２
瀧本 雅文

細根 勝

P-1-184 ～ 186

P-1-187 ～ 189

田中 陽一

伏見 博彰

P-1-136 ～ 138

P-1-139 ～ 142

甲状腺・副甲状腺１ 甲状腺・副甲状腺２

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器１ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器２
川嶋 活彦

19

戸田 修二

三宅 康之

P-1-162 ～ 165

P-1-166 ～ 169

リンパ・血液３

リンパ・血液４
小畠 勝己

井上 健

P-1-190 ～ 193

P-1-194 ～ 196

P-1-197 ～ 200

中塚 伸一

脳

体腔液１

⑧

岡 輝明

P-1-216 ～ 219●ポスター２日目（9:20 ～ 11:40）
9:20

9:27

1
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧

9:34

2

9:41

3

9:48

4

9:55 10:02 10:09 10:16 10:23 10:30 10:37 10:44 10:51 10:58 11:05 11:12 11:19 11:26 11:33 11:40

56

子宮頸部12

子宮頸部13P-2-001 ～ 003

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

井上 貴史

子宮頸部14宇津木 久仁子

子宮頸部15

子宮頸部16

子宮頸部17P-2-004 ～ 006

P-2-007 ～ 009

P-2-010 ～ 012

P-2-013 ～ 015

P-2-016 ～ 019

子宮体部10

子宮体部11

子宮体部12

子宮体部13子宮体部14P-2-030 ～ 032

P-2-033 ～ 035

P-2-036 ～ 038

P-2-039 ～ 041

P-2-042 ～ 044

山下 博

高松 潔

河内 茂人

松井 成明

神尾 多喜浩河野 光一郎

木佐貫 篤

小川 伸二

矢幡 秀昭

呼吸器・縦隔５呼吸器・縦隔６呼吸器・縦隔７呼吸器・縦隔８呼吸器・縦隔９P-2-055 ～ 058

P-2-059 ～ 062

P-2-063 ～ 065

P-2-066 ～ 069

P-2-070 ～ 073

甲斐 敬太

谷山 清己

乳腺５

小賀 厚徳

20

倉岡 和矢

吉田 勤

松澤 こず恵

小塚 祐司

乳腺６

乳腺７

乳腺８
山口 倫

三浦 弘守

横山 宗伯

P-2-085 ～ 088

P-2-089 ～ 092

P-2-093 ～ 095

P-2-096 ～ 098

P-2-099 ～ 101

P-2-102 ～ 104

宮久 禎

骨・軟部・皮膚１ 骨・軟部・皮膚２ 骨・軟部・皮膚３ 腎臓・膀胱・泌尿器５ 腎臓・膀胱・泌尿器６
鷲谷 清忠

渡邉 みか

杉田 真太朗服部 学

中島 豊

P-2-115 ～ 117

P-2-118 ～ 120

P-2-121 ～ 122

P-2-123 ～ 125

P-2-126 ～ 128

体腔液５
辻村 亨

藤本 貴美子

体腔液６

体腔液７

体腔液８

P-2-138 ～ 140

P-2-141 ～ 144

P-2-145 ～ 148

P-2-149 ～ 152

大澤 政彦

岩田 純

その他１

その他２

その他３

その他４

P-2-163 ～ 165

P-2-166 ～ 168

P-2-169 ～ 171

P-2-172 ～ 175

金子 千之

川﨑 辰彦

藤田 勝

大田 喜孝

乳腺９

乳腺10

●ポスター１日目（15:10 ～ 16:55）
15:10 15:17 15:24 15:31 15:38 15:45 15:52 15:59 16:06 16:13 16:20 16:27 16:34 16:41 16:48 16:55

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

子宮頸部６

子宮頸部７

子宮頸部８

子宮頸部９

P-1-019 ～ 021

P-1-022 ～ 024

P-1-025 ～ 028

P-1-029 ～ 032

子宮体部４

子宮体部５

子宮体部６

子宮体部７

P-1-051 ～ 053

P-1-054 ～ 056

P-1-057 ～ 060

P-1-061 ～ 064

園田 顕三

佐藤 慎也

田勢 亨

中尾 佳史

矢野 恵子

乳腺１

34

川越 俊典

松元 隆

乳腺２

33

寒河江 悟

乳腺３

乳腺４

川崎 朋範

甲斐 俊一

鈴木 正人

西村 理恵子

P-1-083 ～ 085

P-1-086 ～ 089

P-1-090 ～ 093

P-1-094 ～ 097

腎臓・膀胱・泌尿器１ 腎臓・膀胱・泌尿器２ 腎臓・膀胱・泌尿器３ 腎臓・膀胱・泌尿器４
河野 裕夫

木下 勇一

寺本 典弘

下釜 達朗

P-1-112 ～ 114

P-1-115 ～ 118

P-1-119 ～ 121

P-1-122 ～ 125

口腔・唾液腺・頭頸部６ 口腔・唾液腺・頭頸部７ 口腔・唾液腺・頭頸部８ 口腔・唾液腺・頭頸部９
秋葉 純

有馬 良一

原田 博史

今村 好章

P-1-143 ～ 145

P-1-146 ～ 148

P-1-149 ～ 151

P-1-152 ～ 155

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器３ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器４ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器５ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器６
高橋 芳久

長田 盛典

前田 智治

坂谷 貴司

P-1-170 ～ 172

P-1-173 ～ 176

P-1-177 ～ 180

P-1-181 ～ 183

呼吸器・縦隔３呼吸器・縦隔４

中島 正洋

入江 準二

P-1-201 ～ 204

P-1-205 ～ 208

P-1-209 ～ 211

P-1-212 ～ 215

体腔液２

体腔液３

体腔液４
三宅 真司

若狹 朋子

P-1-220 ～ 223

P-1-224 ～ 227

P-1-228 ～ 230

P-1-231 ～ 232

稲山 嘉明

甲状腺・副甲状腺３ 甲状腺・副甲状腺４稲葉 真由美

廣島 健三

濱川 真治

教育

●ポスター２日目（13:00 ～ 14:17）
13:00 13:07 13:14 13:21 13:28 13:35 13:42 13:49 13:56 14:03 14:10 14:17

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

子宮頸部18

子宮頸部19子宮頸部20P-2-020 ～ 023

P-2-024 ～ 026

P-2-027 ～ 029

寺本 勝寛

卵巣３

及川 洋恵

31

卜部 理恵

卵巣４

卵巣５

津田 均

山﨑 文朗

寺井 義人

P-2-045 ～ 047

P-2-048 ～ 051

P-2-052 ～ 054

呼吸器・縦隔10呼吸器・縦隔11呼吸器・縦隔12P-2-074 ～ 077

P-2-078 ～ 081

P-2-082 ～ 084

畑中 一仁

中谷 行雄

覚野 綾子

口腔・唾液腺・頭頸部10 口腔・唾液腺・頭頸部11 口腔・唾液腺・頭頸部12
加藤 拓

湊宏

伊藤 由美

P-2-105 ～ 107

P-2-108 ～ 111

P-2-112 ～ 114

腎臓・膀胱・泌尿器７ 腎臓・膀胱・泌尿器８ 腎臓・膀胱・泌尿器９
南口 早智子

山田 博

川﨑 辰彦

P-2-129 ～ 131

P-2-132 ～ 134

P-2-135 ～ 137

中皮腫１
片山 博徳

P-2-153 ～ 155

技術１

中皮腫２
岡田 真也

P-2-156 ～ 159

技術２

中皮腫３

安永 佳麻里P-2-160 ～ 162

技術３

久力 権

大塚 幸二

山田 鉄也

P-2-176 ～ 178

P-2-179 ～ 181

P-2-182 ～ 185

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器７ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器８ 肝臓・胆嚢・膵臓・消化器９
矢野 博久

香月 奈穂美伊倉 義弘

P-2-186 ～ 188

P-2-189 ～ 192

P-2-193 ～ 195日本臨床細胞学会雑誌

498

細胞診専門医会会員へのお知らせ※細胞診専門医セミナーならびに細胞診専門医研修指定講座の受付は，会員カードの読み取りで出席の登録を行います．必ず会員カードをご持参ください．また，会場前受付時に配布する複写用紙に専門医番号と氏名をご記入後，退室時に控えを提出してください．原本につきましては，次回資格更新時まで大切に保管ください．

1 ．細胞診専門医セミナー(教育研修指導医講習会を兼ねる）
11 月 19 日（日）15：50〜16：50 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール)＊「安全管理のあり方」後
信（（公財）日本医療機能評価機構／九州大学病院)

2 ．細胞診専門医研修指定講座
細胞診専門医会では，細胞診専門医の資格更新のためのクレジットの一部にすることを前提に毎回の学術プログラムから「細胞診専門医研修指定講座」を選定しております．
この度の第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会学術プログラムの中から，細胞診専門医の生涯教育のための研修プログラムとして特にふさわしい下記の講演を細胞診専門医会が選定し「細胞診専門
医研修指定講座」に決定いたしました．
感染対策セミナー
11 月 18 日（土）14：00〜15：00 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール)＊「病理検査業務における感染対策の理念と実際」髙田 徹（福岡大学病院感染制御部)
招請講演 211 月 19 日（日）8：30〜9：10 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール)＊「細胞概念の確立から細胞・組織診へ」佐藤 裕（国東市民病院，日本医史学会)
医療倫理セミナー
11 月 19 日（日）14：40〜15：40 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール)＊「医療倫理の基本」浅井 篤（東北大学大学院医学系研究科医療倫理学分野)＊中継会場でのご聴講でも単位の取得が可能となっております．
平成 25 年度より細胞診専門医資格更新制度が改革され，細胞診専門医会出席義務廃止，研修指定講座等への参加クレジット重視の方向性となっております．
研修指定講座 1 回出席につき 15 単位が認められます（新制度では 1 単位）．
細胞診専門医会会長 植田政嗣
細胞診専門医委員会委員長 齋藤 豪
第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会会長 加来恒壽

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

499

日本産科婦人科学会会員

参加単位登録について

福岡国際会議場 1F エントランスの「日産婦 単位受付」にお越しください．単位登録に際し，
e 医学会カードが必要となりますので，必ずご持参ください．(専門医シールの配布はございません)
受付時間
11 月 18 日(土) 9：00〜
11 月 19 日(日) 8：00〜

日本専門医機構

専門医共通講習のご案内

以下の講演は基本領域学会(※)の専門医共通講習単位として付与認定予定です．
会場にて「受講証明書」を発行いたしますので，大切に保管してください．
感染対策セミナー
11 月 18 日(土) 14：00〜15：00 第 1 会場 (福岡国際会議場 3F メインホール)「病理検査業務における感染対策の理念と実際」髙田徹 (福岡大学病院感染制御部)

医療倫理セミナー
11 月 19 日(日) 14：40〜15：40 第 1 会場 (福岡国際会議場 3F メインホール)「医療倫理の基本」
浅井篤 (東北大学大学院医学系研究科医療倫理学分野)※付与認定予定の基本領域学会
日本産科婦人科学会の研修会申請システムを通じて日本専門医機構の専門医共通講習の単位として認定されております．
・日本産科婦人科学会
・日本病理学会
・日本臨床検査医学会
・日本外科学会
・日本整形外科学会
・日本小児科学会
・日本泌尿器科学会
・日本耳鼻咽喉科学会

日本臨床細胞学会雑誌500

第 56 回 日本臨床細胞学会秋期大会
市民公開講座11 月 19 日（日） 14：00〜16：00 福岡サンパレス 2F パレスルーム
もっと良く知ろう

女性特有のがん
司会：加藤聖子（九州大学大学院医学研究院 生殖病態生理学 教授)
鹿毛政義（久留米大学 先端癌治療研究センター 分子標的部門 特命教授)

開会のあいさつ第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会 会長
九州大学大学院医学研究院 保健学部門 教授
加来恒壽
1．もっと良く知ろう 子宮頸癌
相模野病院 婦人科腫瘍センター長 上坊敏子
2．もっと良く知ろう 増えている子宮体がん
九州がんセンター 婦人科 部長

齋藤俊章

黒木クリニック 院長

黒木祥司

3．乳癌の診断4．福岡県におけるがんの現状
福岡県保健環境研究所 所長

香月進

5．がんと向き合って生きる
あけぼの福岡 代表
共催：細胞検査士会創立 50 周年記念事業会
後援：福岡県，福岡市，福岡県医師会，福岡市医師会，公益財団法人福岡県すこやか健康事業団（日本対がん協会 福岡県支部）

深野百合子

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

501

細胞検査士会パネル展示― がん検診の啓発・調査活動 ―11 月 18 日（土）・19 日（日） 福岡国際会議場 2F ロビー
細胞検査士会では，2009 年より，NPO 法人子宮頸がんを考える市民の会に協力し，4 月 9 日「子宮の日」を中心とした子宮頸がん検診受診啓発のための街頭活動�LOVE49 プロジェクト�を行っております．この活動は，細胞検査士会がん検診委員会（旧子宮頸がん検診委員会）と渉外委員会が中心となり，各都道府県細胞検査士会の絶大なるご支援の下，現在では全国展開され，47 都道府県すべてで開催されるにいたりました．また，数年前より専門医の先生のご支援をいただき，公益社団法人日本臨床細胞学会から各都道府県地域連携組織を通じて本活動に対する支援金をいただくようになっております．
パネル展示では�LOVE49 プロジェクト�活動を中心としたがん検診の啓発活動の様子を展示します．また，
厚生労働省のがん検診に関する情報，議員連盟が提出した女性のがん対策に関する要望書などについてもご紹介させていただきます．学会にご参加の皆様にはぜひパネル展示場にお越しいただき，啓発活動やがん検診についてご意見を賜ることができれば幸いに存じます．
最後に，今回のパネル展示に際し，ご理解とご協力を賜りました第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会 加来恒壽
会長に深謝致します．
細胞検査士会

会

長

伊藤

仁

細胞検査士会渉外委員会

委員長

河原

明彦

細胞検査士会がん検診委員会

委員長

今枝

義博

日本臨床細胞学会雑誌502

細胞検査士会創立 50 周年記念事業のご案内

細胞検査士会 50 年（半世紀）の足跡，そして新たなる飛躍をめざして
．記念式典（50 周年記念式典／功労賞受賞者表彰式)
開催日：

平成 29 年 11 月 19 日（日）場所：

福岡国際会議場 5F 国際会議室（501）時

間：

15：50〜16：50

．50 周年記念祝賀会
開催日：

平成 29 年 11 月 19 日（日)場所：

福岡サンパレス 2F パレスルーム時

間：

17：00〜19：00

会費：

事前申し込み 3,000 円／当日申し込み

4,000 円（細胞検査士会会報 Vol. 61 に同封の振込み用紙をご利用ください）
．細胞診と細胞検査士展
開催日：

平成 29 年 11 月 18 日（土)〜19 日（日)場所：

天神三越デパート横時

間：

18 日（土）10：00〜16：00／19 日（日）10：00〜13：00

イベント空間「ライオン広場｣＊パネル展示や実演コーナーを設置し，一般市民に説明
．市民公開講座
第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会とのジョイント(詳細は 500 ページをご参照ください)＊ 1 および 2 に参加いただく方のクロークおよび帰路の交通手段，その他詳細につきましては，細胞検査士
会会報 Vol. 61 をご覧ください．
細胞検査士会創立 50 周年記念事業会

会

長

伊藤

仁

委員長

三宅

真司

事務局長

阿部

英二

50 周年記念事業実行委員会
50 周年記念事業実行委員会

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

503

第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会
実行委員／プログラム委員
会 長
副会長

実行委員長，事務局長
副実行委員長プログラム委員長
副プログラム委員長
渉外委員長
副渉外委員長顧 問

加来 恒壽（九州大学大学院医学研究院保健学部門）
小田 義直（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学）
加藤 聖子（九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学）
鹿毛 政義（久留米大学先端癌治療研究センター分子標的部門）
杉島 節夫（九州大学大学院医学研究院保健学部門）
田宮 貞史（北九州市立医療センター病理診断科）
竹下 盛重（福岡大学医学部病理学講座）
山元 英崇（九州大学病院病理診断科・病理部）
松浦 祐介（産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学）
兼城 英輔（九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学）
柏村 正道（ウイメンズ KM クリニック，産業医科大学名誉教授）
薬師寺道明（久留米大学名誉学長）
岩坂
剛（高邦会高木病院名誉病院長 予防医学センター）
嘉村 敏治（柳川病院，久留米大学名誉教授）
金城満（製鉄記念八幡病院）
西国広（株式会社エスアールエル）
杉森甫（高木学園名誉理事長，佐賀医科大学名誉教授）（2016 年御逝去）■実行委員（敬称略・50 音順）
大石

善丈 （九州大学大学院医学研究院形態機能病理）竹下盛重 （福岡大学医学部病理学講座）

大久保文彦 （九州大学病院病理診断科・病理部）

田宮貞史 （北九州市立医療センター病理診断科）

大谷西山

憲一 （福岡赤十字病院病理診断科）

博 （社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科）

蜂須賀徹 （産業医科大学産婦人科）

小田義直 （九州大学大学院医学研究院形態機能病理学）

久岡

加来

恒壽 （九州大学大学院医学研究院保健学部門）

藤原美奈子 （九州大学大学院医学研究院保健学部門検査鹿毛政義 （久留米大学先端癌治療研究センター分子標的部門）

正典 （産業医科大学医学部第 1 病理学）
技術科学分野）松浦

祐介 （産業医科大学産業保健学部広域・発達看護加藤聖子 （九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学）

兼城

英輔 （九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学）矢幡秀昭 （九州大学病院産科婦人科）

河原明彦 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

山元英崇 （九州大学病院病理診断科・病理部）

小畠

勝己 （福岡大学病院病理部・病理診断科）

横山

俊朗 （久留米大学医療センター病理診断科・病理杉島節夫 （九州大学大学院医学研究院保健学部門）

園田

顕三 （九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学）田口健一 （国立病院機構九州がんセンター統括診療部学）

部）

渡邊壽美子 （九州大学大学院医学研究院保健学部門）

病理診断科）■プログラム委員（敬称略・50 音順）
相島慎一 （佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野）青木

大輔 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

青木裕志 （順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科）

日本臨床細胞学会雑誌

504

秋葉

純 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

大石徹郎 （鳥取大学医学部産婦人科）
尚文 （国立病院機構小倉医療センター産婦人科）

阿部

英二 （北九州市保健福祉局保健衛生部保健予防課）

大蔵

安倍秀幸 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

大田 喜孝 （国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検

荒木邦夫 （鳥取大学医学部附属病院胸部外科）

有廣

光司 （広島大学病院病理診断科）

査学科）

大森真紀子 （山梨大学医学部産婦人科）

池田純一郎 （大阪大学大学院医学系研究科病態病理学）

大屋 正文 （飯塚病院病理科）

池田徳彦 （東京医科大学呼吸器甲状腺外科）

小賀 厚徳 （山口大学大学院医学系研究科分子病理学）

池本理恵 （(株)エスアールエル）岡石井

保吉 （こころとからだの元氣プラザ臨床検査部細小笠原利忠 （誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部）

胞病理診断科）岡部

輝明 （公立学校共済組合関東中央病院病理科）
義信 （久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門）

礒西

成治 （東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科）

井谷

嘉男 （奈良県総合医療センター）

岡本 愛光 （東京慈恵会医科大学産婦人科）

板持

広明 （岩手医科大学医学部産婦人科）

小川 伸二 （独立行政法人国立病院機構九州医療セン

市原

周 （独立行政法人国立病院機構名古屋医療セン
ター病理診断科）

伊藤潔 （東北大学災害科学国際研究所災害産婦人科

ター婦人科）

奥川

長村 義之 （国際医療福祉大学大学院日本鋼管病院病理
診断科）

学分野）

伊藤

仁 （東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

馨 （九州大学病院産婦人科）

小田 瑞恵 （こころからだの元氣プラザ婦人科）

伊藤雅文 （名古屋第一赤十字病院）

落合

和彦 （東京慈恵会医科大学葛飾医療センター）

稲山

嘉明 （横浜市立大学附属市民総合医療センター病

小山徹也 （群馬大学大学院病理診断学）

甲斐

敬太 （佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断

理診断科）

科）

井上佳奈子 （飯塚病院中央検査部）
井上健 （大阪市立総合医療センター病理部・病理診今村

好章 （福井大学医学部附属病院病理診断科／病理

断科）
部）

井村

岩坂
岩成
植田

準二 （長崎みなとメディカルセンター病理診断科）

高弘 （東京都立墨東病院産婦人科）

柏村 正道 （ウイメンズ KM クリニック，産業医科大学
名誉教授）

片山

博徳 （日本医科大学多摩永山病院病理診断科・病

加戸

伸明 （東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

加藤一喜 （がん研有明病院婦人科）

理部）

穣二 （富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学
講座）

入江

笠松

剛 （高邦会高木病院予防医学センター）

加藤治 （島根県立中央病院）

加藤 友康 （国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科）

政嗣 （(公財)大阪府保健医療財団大阪がん循環器病予防センター）

牛嶋

公生 （久留米大学産婦人科）碓井宏和 （千葉大学大学院医学研究院生殖医学）加藤

拓 （成田富里徳洲会病院病理診断科）
久盛 （神奈川県立がんセンター婦人科）

加藤 良平 （山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座）

金子 千之 （藤田保健衛生大学医療科学部臨床検査学科）

宇津木久仁子 （公益財団法人がん研究会有明病院婦人科）

鹿股 直樹 （川崎医科大学病理学 2）

馬屋原健司 （佐々木研究所附属杏雲堂病院）

神尾多喜浩 （済生会熊本病院病理診断科）

浦野嘉村

誠 （藤田保健衛生大学医学部病理診断科Ⅰ）

卜部

省悟 （大分県立病院臨床検査科病理部）

卜部

理恵 （中国労災病院産婦人科）

衞藤貴子 （JCHO 九州病院）

榎本隆之 （新潟大学医学部産婦人科）

蝦名

康彦 （神戸大学大学院医学研究科外科系講座産科
婦人科学分野）及川

洋恵 （医療法人社団スズキ記念病院医療技術部）

大井

恭代 （博愛会相良病院病理診断科）

敏治 （一般財団法人医療・介護・教育研究財団柳川病院）

亀井 敏昭 （(株)ピーシーエルジャパン PCL 福岡病理・
細胞診センター）鴨井

青龍 （日本医科大学千葉北総病院女性診療科・産科）

河内

茂人 （独立行政法人国立病院機構九州医療セン
ター病理診断科／遺伝子検査センター）

川越 俊典 （産業医科大学産婦人科）

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

川崎

朋範 （名古屋医療センター病理診断科臨床研究センター高度診断研究部）

河野裕夫 （山口大学大学院医学系研究科保健学専攻基礎検査学（生体情報検査学）講座）

河野

善明 （JCHO 九州病院産婦人科）

川本

雅司 （帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科）

紀川

純三 （松江市立病院）

菊池朗 （新潟県立がんセンター新潟病院婦人科）

木佐貫

篤 （宮崎県立日南病院病理診断科・臨床検査科）

鬼島宏 （弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座）

岸本

浩次 （杏林大学医学部付属病院病院病理部）

喜多

恒和 （奈良県総合医療センター産婦人科）

北島

信一 （国立療養所星塚敬愛園研究検査科）

喜友名正也 （社会医療法人友愛会豊見城中央病院病理診
断科・検査科）清川

貴子 （東京慈恵会医科大学病理学講座，同附属病院病院病理部）

金城
九島

満 （製鉄記念八幡病院検査部）
巳樹 （昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科）

505

笹川

佐々木 寛 （千葉徳洲会病院婦人科）
笹島ゆう子 （帝京大学医学部病院病理部）
佐藤 康晴 （岡山大学大学院保健学研究科病態情報科学）
佐藤 之俊 （北里大学医学部呼吸器外科学）
佐藤和矢 （呉医療センター・中国がんセンター病理診断科）

久力

権 （焼津市立総合病院）

黒住

昌史 （埼玉県立がんセンター病理診断科）

慎也 （鳥取大学医学部産婦人科）

島田 宗昭 （東北大学病院婦人科）
自見

厚郎 （帝京大学福岡医療技術学部）

清水健 （JCHO 埼玉メディカルセンター病理診断科）

清水禎彦 （埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科）

下釜 達朗 （製鉄記念八幡病院病理診断科）
生水真紀夫 （千葉大学婦人科）
白石 泰三 （桑名市総合医療センター）
末吉 和宣 （鹿児島市立病院病理診断科）
杉山
杉山
鈴木
進

徹 （岩手医科大学産婦人科）
裕子 （がん研有明病院細胞診断部・婦人科）
直 （聖マリアンナ医科大学産婦人科学）
伸幸 （国際医療福祉大学医学部産婦人科，同大学
三田病院女性腫瘍センター・婦人科）

久布白兼行 （東邦大学医療センター大橋病院婦人科）
倉岡基 （県立がんセンター新潟病院婦人科）

関根 浄治 （島根大学医学部歯科口腔外科学講座）
駄阿

勉 （大分大学医学部診断病理学講座）

多比良朋希 （久留米大学病院病理診断科・病理部）
高野 忠夫 （東北大学病院臨床研究推進センター）

黒田

誠 （藤田保健衛生大学医学部病理診断科Ⅰ）

髙橋健太郎 （滋賀医科大学総合周産期母子医療センター）

越川

卓 （修文大学看護学部）

髙松

小島勝 （獨協医科大学病理診断学講座）

竹島 信宏 （がん研究会有明病院婦人科）

小島淳美 （岩手医科大学産婦人科学講座）

竹中 明美 （大阪国際がんセンター病理細胞診断科）

小中

千守 （国際医療福祉大学市川病院呼吸器外科）

竹原 和宏 （四国がんセンター婦人科）

小西登 （社会医療法人高井病院病理診断科）

小林裕明 （鹿児島大学医学部産科婦人科）

小松

京子 （がん研有明病院臨床病理センター）

田勢潔 （東京歯科大学市川総合病院産婦人科）

亨 （宮城県立がんセンター婦人科）

谷山 清己 （呉医療センター・中国がん療センター病理
診断科）

近藤

英司 （三重大学産婦人科）田畑

近藤

哲夫 （山梨大学医学部人体病理学）

田丸 淳一 （埼玉医科大学総合医療センター病理部（病今野良 （自治医科大学附属さいたま医療センター産
婦人科）

齊尾

征直 （群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査
科学）

齋藤
齋藤

豪 （札幌医科大学産婦人科学講座）
俊章 （独立行政法人国立病院機構九州がんセン
ター婦人科）坂井寒河江

邦裕 （済生会福岡総合病院産婦人科）
悟 （北海道大野記念病院婦人科）

櫻木範明 （小樽市立病院）

笹川

寿之 （金沢医科大学・産科婦人科・生殖周産期学）

務 （三重大学医学部産婦人科）
理診断科））辻本
津田

正彦 （大阪警察病院病理診断科）
均 （防衛医科大学校病態病理学講座）

土屋 眞一 （社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科）
都築 豊徳 （愛知医科大学病院病理診断科）
堤
寺井

寛 （はるひ呼吸器病院病理診断科）
義人 （大阪医科大学産婦人科）

寺畑信太郎 （市立砺波総合病院病理診断科）
寺本

勝寛 （山梨県厚生連健康管理センター）

寺本

典弘 （四国がんセンター病理科）

土岐 尚之 （九州労災病院産婦人科）

日本臨床細胞学会雑誌

506

徳田

雄治 （古賀病院 21 泌尿器科）

平井 康夫 （獨協医科大学産婦人科）

冨永英一郎 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

平川

内藤

嘉紀 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

平田 哲士 （(株)千葉細胞病理診断センター）内藤

善哉 （日本医科大学大学院統御機構診断病理学）

廣井 禎之 （新渡戸文化短期大学臨床検査学科病理学）

中泉明彦 （創価大学看護学部）

広岡

長尾

俊孝 （東京医科大学人体病理学分野）

廣川 満良 （医療法人神甲会隈病院病理診断科）

中尾

佳史 （佐賀大学産科婦人科学）廣島

長坂徹郎 （名古屋大学大学院医学系研究科医療技術学
専攻病態解析学講座）

福田 利夫 （群馬大学）

久良 （長崎みなとメディカルセンター産科・婦人藤井多久磨 （藤田保健衛生大学）

中島

科）

中島

正洋 （長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断
病理学）

中島

豊 （エスアールエル福岡ラボラトリー）

永瀬智 （山形大学医学部産婦人科）

中谷行雄 （千葉大学大学院医学研究院診断病理学）

中村

栄男 （名古屋大学大学院医学系研究科臓器病態診断学）

中村直哉 （東海大学医学部基盤診療学系病理診断学）

中山

宏文 （JR 広島病院診療部臨床検査科（病理診断科)／教育研修部）

南部

雅美 （熊本保健科学大学）

新倉

仁 （東北大学産婦人科）

西国広 （(株)エスアールエル福岡ラボラトリー）

布引治 （神戸常盤大学保健科学部医療検査学科）

能登原憲司 （倉敷中央病院病理診断科）
則松

良明 （愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座）

俊夫 （真田産婦人科麻酔科クリニック）

保明 （鳥取大学医学部病態検査学講座）
健三 （東京女子医科大学八千代医療センター病理
診断科）

藤田

勝 （岡山大学病院病理部）

藤原潔 （天理よろづ相談所病院産婦人科）

藤原 寛行 （自治医科大学産科婦人科学講座）
古田 則行 （がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所）
古旗

淳 （順天堂大学大学院医学研究科形態解析イ
メージング研究室）

古本
細根
前田

博孝 （徳島市民病院）
勝 （日本医科大学多摩永山病院病理診断科）
一郎 （聖マリアンナ医科大学病理学）

前田 智治 （愛媛県立中央病院病理診断部）
増田しのぶ （日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野）

松井

英雄 （東京女子医科大学産婦人科学講座）

松隈 敬太 （原土井病院）
松本

光司 （昭和大学医学部産婦人科学講座）

松本慎二 （福岡大学病院病理部・病理診断科）

松元隆 （愛媛大学医学部産婦人科）

博典 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

松本萩原

聖子 （メディカルトピア草加病院婦人科）

松山 敏剛 （産婦人科まつやまクリニック）

端晶彦 （山梨大学医療福祉支援センター産婦人科）

的田 眞紀 （がん研有明病院婦人科）

羽賀俊治 （順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科）

長谷川壽彦 （公益財団法人東京都予防医学協会）

丸川 活司 （北海道大学病院病理部）

波多江正紀 （聖成会柿木病院）

丸田 淳子 （医療法人野口病院研究検査科）

畠榮 （神戸常盤大学保健科学部医療検査学科）

三上 芳喜 （熊本大学医学部附属病院病理診断科）

畑中

一仁 （東海大学医学部基盤診療学系病理診断学）

皆川

羽場

礼次 （香川大学医学部附属病院病理診断科・病理

南口早智子 （京都大学医学部附属病院病理診断科）部）

幸久 （鳥取県立厚生病院産婦人科）

宮城 悦子 （横浜市立大医学医学部産婦人科）

濱川

真治 （公立昭和病院臨床検査科）

三宅 康之 （倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科）

濱田

哲夫 （九州旅客鉄道株式会社 JR 九州病院臨床検査宮本 朋幸 （九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学

科・病理診断科）

林林
原口

透 （潤和会記念病院病理診断科）
洋子 （長崎大学大学院医歯薬学総合研究科病理学）

科，同大学がん細胞研究所）

棟方村田 晋一 （和歌山県立医科大学・人体病理学教室／病理診断科）

力 （臨床病態医学研究所）

阪埜

浩司 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

東美智代 （鹿児島大学病院病理部・病理診断科）

樋口佳代子 （相澤病院病理診断科）

哲 （堺市立総合医療センター病理診断科）

室谷 哲弥 （こころとからだの元氣プラザ婦人科）
元井

亨 （がん・感染症センター都立駒込病院病理科）

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

元井紀子 （国立がん研究センター中央病院病理・臨床
検査科）

森井

英一 （大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科）

森下由紀雄 （東京医科大学茨城医療センター病理診断科）
森村
森谷

豊 （埼玉医療生活協同組合羽生総合病院婦人科）
卓也 （川崎医科大学病理学 2）

507

山下

博 （国立病院機構東京医療センター）

山城

勝重 （北海道がんセンター臨床研究部）

山田 隆司 （大阪医科大学病理学教室）
山田鉄也 （社会医療法人厚生会木沢記念病院病理診断
センター）

山田
葉

八重樫伸生 （東北大学産婦人科）

博 （PCL 福岡病理・細胞診センター）
清泉 （社会医療法人雪の聖母会聖マリアヘルスケ
アセンター・国際保健センター）

安田

政実 （埼玉医科大学国際医療センター病理診断科）

横井 豊治 （津島市民病院病理診断部）

矢田直美 （九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理

横山

学分野）

谷田部

正俊 （佐賀大学医学部産科婦人科）

横山 良仁 （弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講

恭 （愛知県がんセンター遺伝子病理診断部）

座）

柳井

広之 （岡山大学病院病理診断科）

横山 繁生 （野口病院病理診断科）

矢野

恵子 （関西医療大学保健医療学部臨床検査学科）吉野矢野博久 （久留米大学医学部病理学講座）

矢納

研二 （JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科）

山上亘 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

若狹 朋子 （近畿大学医学部奈良病院病理診断科）

山口

知彦 （久留米大学病院病理診断科・病理部）

鷲谷 清忠 （秋田病理組織細胞診研究センター）山口

倫 （久留米大学医学部附属医療センター病理診
断科・臨床検査室）

山﨑文朗 （独立行政法人地域医療機能推進機構佐賀中部病院臨床検査科）

潔 （大阪大学大学院医学系研究科産科学婦人科学教室）

吉見 直己 （琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座）

渡邉 みか （東北大学病院病理部）
渡利 英道 （北海道大学病院婦人科）

第 56 回日本臨床細胞学会秋期大会
学術集会プログラム

特別講演

特別講演 111 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：加来恒壽（九州大学大学院医学研究院保健学部門)

The Diagnostic Process in Surgical Pathology and Cytopathology
University of Maryland School of Medicine Baltimore, MD, USA特別講演 2

Steven G. Silverberg

11 月 18 日（土） 15：10〜16：10 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：柏村正道（ウイメンズ KM クリニック)

インターセックスの苦悩
作家・精神科医
特別講演 3帚木�生

11 月 19 日（日） 10：20〜11：20 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：紀川純三（松江市立病院)

New WHO Classification of Ovarian Tumors
Department of Pathology, University of California, San Francisco, USA

Charles J. Zaloudek

招請講演

招請講演 111 月 18 日（土） 10：00〜11：00 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：加藤聖子（九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学)

がん細胞の進化 ― 卵巣癌の播種性転移を考える ―国立病院機構京都医療センター
招請講演 2小西郁生

11 月 19 日（日） 08：30〜09：10 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：佐々木寛（医療法人沖縄徳洲会千葉徳洲会病院婦人科)

細胞概念の確立から細胞・組織診へ
国東市民病院(日本医史学会) 佐藤裕

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

招請講演 3509

11 月 19 日（日） 09：20〜10：20 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：杉山徹（岩手医科大学産婦人科学講座)

マイクロ RNA のがん臨床への応用
大阪大学大学院医学系研究科消化器外科
招請講演 4森正樹

11 月 19 日（日） 13：00〜13：30 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：黒田誠（藤田保健衛生大学医学部病理診断科Ⅰ)

臨床細胞学の未来 ― 最新の医療政策に照らして ―参議院議員・医師

自見はなこ

会長講演

11 月 18 日（土） 11：00〜11：30 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：青木大輔（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)
婦人科腫瘍の組織診と細胞診
九州大学大学院医学研究院保健学部門

加来恒壽

要望講演

要望講演 111 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：伊藤雅文（名古屋第一赤十字病院病理部)

マクロファージの M1/M2 活性化と疾患との関わり
熊本大学大学院生命科学研究部細胞病理学分野
要望講演 2

竹屋元裕

11 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：小山徹也（群馬大学大学院病理診断学)

乳がんにおける免疫染色によるバイオマーカー診断の臨床的意義
くまもと森都総合病院病理診断科 ○有馬信之，
遠山亮佐，
溝上美江，岩田理央，
内田衣里子，
木下裕也
要望講演 311 月 18 日（土） 10：30〜11：30 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：伊東正博（長崎医療センター病理診断科)

甲状腺腫瘍 WHO 分類 2017― 改定点と新概念 ―山梨大学大学院総合研究部医学域・人体病理学講座

加藤良平

日本臨床細胞学会雑誌

510

要望講演 411 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：八重樫伸生（東北大学産婦人科)

日本における HPV ワクチンの現状
久留米大学医学部産婦人科学講座
要望講演 5牛嶋公生

11 月 18 日（土） 13：50〜14：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：岡本愛光（東京慈恵会医科大学産婦人科学講座)

卵巣腫瘍における画像と病理の対比
倉敷中央病院放射線診断科
要望講演 6小山貴

11 月 18 日（土） 14：50〜15：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：岩坂剛（高木病院)

子宮体癌の癌化機序における老化の関与
産業医科大学医学部産婦人科
要望講演 7蜂須賀徹

11 月 18 日（土） 17：00〜18：00 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：川本雅司（帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科)

肺癌取扱い規約〜細胞診北里大学医学部呼吸器外科学
要望講演 8佐藤之俊

11 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：村田晋一（和歌山県立医科大学病理学第二教室)

尿路上皮癌における最近の進歩：治療の進歩に尿細胞診はどのように対応すべきか
愛知医科大学病院病理診断科
要望講演 9都築豊徳

11 月 18 日（土） 13：50〜14：50 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：宇都宮忠彦（日本大学松戸歯学部口腔病理学講座)

臨床医から見た口腔細胞診の重要性
島根大学医学部歯科口腔外科学講座
要望講演 10関根浄治

11 月 18 日（土） 14：50〜15：50 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：松本俊治（順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科)

Mesonephric adenocarcinoma（中腎性腺癌）の臨床病理と細胞像
新百合ヶ丘総合病院病理診断科 福永真治
要望講演 1111 月 19 日（日） 13：30〜14：30 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：池田栄二（山口大学大学院医学系研究科病理形態学)

病理からみたがんの heterogeneity
東京大学医科学研究所ゲノム医科学分野 柴田龍弘
要望講演 1211 月 19 日（日） 13：00〜14：00 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：新野大介（長崎大学病院長崎病理医育成・診断センター)

末梢性 T 細胞リンパ腫分類の新しい展開
久留米大学医学部病理学教室 大島孝一

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

要望講演 13511

11 月 19 日（日） 14：00〜15：00 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：内藤嘉紀（久留米大学病院病理部・病理診断科)

EUS-FNA における細胞診の役割と課題
帝京大学溝口病院消化器内科
要望講演 14安田一朗

11 月 19 日（日） 15：00〜16：00 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：田宮貞史（北九州市立医療センター病理診断科)

膵癌早期診断における細胞診の役割
1)

2)

九州大学医学研究院臨床・腫瘍外科 ，
九州大学医学研究院形態機能病理学 ，
九州大学病院病理診断科・病理部
要望講演 15

3)

1)

3)

2)

1)

○大塚隆生 ，
大久保文彦 ，
小田義直 ，
中村雅史

11 月 19 日（日） 13：00〜14：00 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：土岐尚之（九州労災病院産婦人科)

子宮頸がん妊孕性温存手術である子宮頸部摘出術に関わる細胞・組織診断上の留意点
鹿児島大学医学部産科婦人科

小林裕明

教育講演

教育講演 111 月 18 日（土） 10：00〜10：40 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：久岡正典（産業医科大学医学部第 1 病理学)

軟部腫瘍の WHO 分類と新たな疾患概念
九州大学医学研究院形態機能病理学
教育講演 2小田義直

11 月 18 日（土） 10：50〜11：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

肺癌治療の進歩を知って肺癌バイオマーカー検査を理解しよう！
愛知県がんセンター遺伝子病理診断部
教育講演 3谷田部恭

11 月 18 日（土） 12：50〜13：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：田沼順一（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野)

口腔がん早期発見のための細胞診新報告様式
1)

2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，3)

4)

医療法人社団誠馨会病理センター ，
千葉西総合病院病理診断科1)○久山佳代 ，
松本

2)

森川美雪
教育講演 4

1)

3)

4)

1,2)

1,2)

敬 ，
金田悦子 ，
才藤純一 ，
浮ケ谷匡恭 ，
二谷悦子
，
末光正昌

1,2)

，
宇都宮忠彦

1,2)

，

4)

，
齋藤隆明

11 月 18 日（土） 13：50〜14：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：長坂徹郎（名古屋大学医学部保健学科)

新 WHO 分類（2014）で考える子宮腫瘍の病理
熊本大学医学部附属病院病理診断科

三上芳喜

日本臨床細胞学会雑誌

512

教育講演 5

11 月 18 日（土） 14：30〜15：10 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：横山正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学)

動画で学ぶコルポスコピー ― 病理組織学的所見との対応 ―1)

2)

大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部 ，
神戸常盤大学保健科学部医療検査学科 ，
3)

4)

5)

京都中部総合医療センター産婦人科 ，
赤穂市民病院産婦人科 ，
誠仁会大久保病院婦人科
1)

1)

1)

1)

1)

1)

○植田政嗣 ，
明瀬光里 ，
出馬晋二 ，
鳥居貴代 ，
岡本吉明 ，
田中一朗 ，
布引
教育講演 6

2)

3)

4)

5)

治 ，
明石京子 ，
東田太郎 ，
小笠原利忠 ，
野田1)

定11 月 18 日（土） 15：10〜15：50 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：末吉和宣（鹿児島市立病院病理診断科)

子宮頸部上皮内腫瘍における HPV の役割〜ウイルス学・分子生物学・免疫学の融合
日本大学医学部産婦人科学分野 川名
教育講演 7敬

11 月 18 日（土） 15：50〜16：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：齋藤豪（札幌医科大学産婦人科学講座)

卵巣癌の細胞・病理組織像に着目した新しい治療法の探索
東北大学医学部産婦人科 豊島将文
教育講演 811 月 18 日（土） 16：30〜17：10 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：丸塚浩助（県立宮崎病院病理診断科)

悪性リンパ腫の最近の組織分類と細胞診の整合性
福岡大学医学部病理学教室 竹下盛重
教育講演 911 月 18 日（土） 17：10〜17：50 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：浦野誠（藤田保健衛生大学医学部病理診断科)

唾液腺細胞診国際報告様式 Milan System の解説と運用について
相澤病院病理診断科 樋口佳代子
教育講演 10

11 月 18 日（土） 16：10〜16：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：長村義之（日本鋼管病院病理診断科)

Lynch Syndrome
Department of Histopathology, Manchester Royal Infirmary and University of Manchester, UK
R.F.T. McMahon
教育講演 1111 月 19 日（日） 08：30〜09：10 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：前田一郎（聖マリアンナ医科大学診断病理学教室)

遺伝性乳癌卵巣癌症候群とリンチ症候群の現状と取り組み
がん研有明病院遺伝子診療部
教育講演 12新井正美

11 月 19 日（日） 09：10〜09：50 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：越川卓（修文大学看護学部)

2015ATA ガイドラインと細胞診の実際
医療法人神甲会隈病院病理診断科 廣川満良

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

教育講演 13513

11 月 19 日（日） 09：50〜10：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：濱田哲夫（JR 九州病院病理診断科)

悪性中皮腫と体腔液細胞診〜up to date〜（株）ピーシーエルジャパン PCL 福岡病理・細胞診センター
教育講演 14亀井敏昭

11 月 19 日（日） 10：30〜11：10 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：井箟一彦（和歌山県立医科大学産科婦人科)

絨毛性疾患の病理診断と細胞像
1)

2)

九州大学病院産科婦人科 ，
九州大学医学部保健学科
1)○兼城英輔 ，
奥川
教育講演 15

1)

1)

1)

2)

1)

馨 ，
矢幡秀昭 ，
園田顕三 ，
加来恒壽 ，
加藤聖子

11 月 19 日（日） 11：10〜11：50 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：嘉村敏治（柳川病院産婦人科)

卵巣腫瘍の免疫染色九州大学大学院医学研究院形態機能病理
教育講演 16大石善丈

11 月 19 日（日） 13：00〜13：40 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：福田利夫（財団法人老年病研究所病理部)

Cytology in the age of personalized medicine
Department of Pathology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing, China

Dong-ge Liu

シンポジウムシンポジウム 1

11 月 18 日（土） 16：10〜17：50 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：安田政実（埼玉医科大学国際医療センター病理診断科)
進

伸幸（国際医療福祉大学三田病院女性腫瘍センター・婦人科)

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性
S1-1

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診
昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科
○九島巳樹

S1-2

早期子宮頸部腺系病変の診断（コルポスコピー・細胞診・組織診の整合性）
こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，
こころとからだの元氣プラザ細胞病理科 ，
東京慈1)

恵会医科大学産婦人科
○小田瑞恵

2)

3)

，
大村峯夫 ，
室谷哲弥 ，
藤井雅彦 ，
岡

1,3)

1)

1)

2)

俊郎 ，
石井保吉 ，
上田
2)

2)

和 ，
3)

斎藤元章 ，
岡本愛光
3)

S1-3

3)

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性
富山赤十字病院病理診断科部○前田宜延，
佐賀良子，
尾矢剛志

液状化検体細胞診導入の効果と問題点日本臨床細胞学会雑誌

514

S1-4

臨床医からみた子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性
山梨大学医学部産婦人科 ，山梨大学附属病院病理部 ，
山梨大学医学部人体病理学講座
1)

2)

3)

○端 晶彦 ，
大森真紀子 ，
花井佑樹 ，
中澤久美子 ，
笠井一希 ，
佐藤詩織 ，
望月直子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

石井喜雄 ，
中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
加藤良平 ，
平田修司
2)

シンポジウム 2

2)

3)

3)

1)

11 月 18 日（土） 15：10〜16：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：鍋島一樹（福岡大学医学部病理学講座)
有廣光司（広島大学病院病理診断科)

細胞診検体を用いた分子生物学的解析
S2-1

乳癌細胞診検体を用いた FISH 法による HER2 遺伝子増幅検索の有用性
広島大学病院病理診断科○有廣光司，
石田真悠，
内畠由加里，
丸橋由加里，
田中祐菜，
金子佳恵，
清水智美，
石田克成，
高井チカ子，
尾田三世，小川勝成，
田岡知恵，
織田麻琴，
城間紀之

S2-2

呼吸器細胞診検体を用いた遺伝子解析による治療効果予測因子の検討
日本大学医学部腫瘍病理学 ，
日本大学板橋病院病理診断科 ，
日本大学医学部人体病理
1)

2)

学 ，
日本大学医学部形態機能病理学3)4)○中西陽子 ，
関 利美 ，
鈴木淳子 ，
山本久恵 ，
橋本尚子 ，
中島弘一 ，
吉田一代 ，
1)

2)

2)

2)

勝沼真弓 ，
廣谷ゆかり ，
大荷澄江
2)

増田しのぶ
S2-3

3)

，
楠美嘉晃

2)

2,4)

，
唐

1,2)

2)

2)

小燕 ，
杉谷雅彦
1)

，

2,4)

1,2)

尿細胞診における UroVision-FISH の有用性について
島根大学医学部病態病理学 ，
島根大学医学部器官病理学 ，Queens Medical Center, HI,
1)

2)

3)

USA
○三島聡子 ，
Pamela Tauchi-Nishi ，
並河
1)

S2-4

3)

徹 ，
丸山理留敬
1)

2)

子宮頸部重層扁平上皮癌に進展する早期病巣の DNA メチル化異常解析
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院 ，
独立行政法人国立病院機構呉1)

医療センター・中国がんセンター

2)○坂根潤一 ，
谷山清己
1)

シンポジウム 3

2)

11 月 18 日（土） 13：50〜15：30 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学 2)
塚本龍子（神戸大学病院病理部・病理診断科)

穿刺吸引細胞診の良性乳腺病変と共に理解する乳癌診断アプローチ
S3-1

良性増殖性病変と混在する乳癌の組織学的特徴
滋賀医科大学医学部病理診断科
○森谷鈴子

S3-2

悪性と間違えやすい細胞像を呈する乳腺疾患：細胞像と組織像
京都大学医学部附属病院病理診断科○桜井孝規，
白波瀬浩幸，羽賀博典

S3-3

良性乳腺病変特に硬化性病変を伴う乳癌の細胞診
広島大学病院病理診断科○尾田三世，
有廣光司，
内畠由加里，
石田真悠，
田岡知恵，
田中祐菜，
丸橋由加里，
清水智美，
金子佳恵，
石田克成，
高井チカ子，
小川勝成，
織田麻琴，
城間紀之

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

S3-4

515

乳癌と良性病変が併存した症例の細胞像
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院乳腺センター ，1)

2)

がん研究会有明病院病理部3)○池畑浩一 ，
森園英智 ，
堀井理絵 ，
坂井威彦 ，
古田則行 ，
小松京子 ，
杉山裕子
1)

2)

3)

2)

1)

1)

1)

11 月 18 日（土） 16：00〜17：40 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）

シンポジウム 4

座長：山城勝重（北海道がんセンター臨床研究部)
都築豊徳（愛知医科大学病院病理診断科)
上部尿路上皮癌の診断
S4-1

上部尿路上皮癌に対する臨床的アプローチ
千葉県済生会習志野病院泌尿器科 ，
古賀病院 21 泌尿器科 ，
千葉県済生会習志野病院検査
1)

2)

科病理 ，
公立長生病院検査科
3)4)○関田信之 ，
徳田雄治 ，
森山愛未 ，
小島竜司 ，
沖野由子 ，
下境博文 ，
西周裕晃 ，
1)

菅野
S4-2

勇

2)

3)

3)

3)

3)

4)

3)

上部尿路上皮癌の細胞診と病理
社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科 ，
社会医療法人白十字会白十字病院臨床検
1)

S4-3

査技術部

2)

○大谷

博 ，
小出祐子 ，
森
1)

健一

2)

2)

上部尿路腫瘍の細胞診 ― 尿管カテーテル尿と自排尿による判定と細胞所見 ―国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，
国立病院機構北海道がんセンター臨床研
1)

究部

2)

○平紀代美 ，
山城勝重
1)

S4-4

2)

上部尿路細胞診における工夫と限界― 高異型度尿路上皮癌を中心に ―大阪府済生会野江病院 ，
関西医療大学大学院 ，
大阪市立大学1)

2)

3)○小椋聖子 ，
江木さつき ，
城戸貴之 ，
高安祥子 ，
神原七規 ，
矢野恵子 ，
桜井幹己 ，
1)

渋谷信介
S4-5

1)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

上部尿路上皮癌の術前診断における UroVysion の有用性の検討
名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，
名古屋第一赤十字病院泌尿器科 ，名古屋大学大学院1)2)

医学系研究科病態外科学泌尿器科学講座 ，
愛知医科大学病院病理診断科
3)○岩田英紘 ，
梅村
1)

1)

1)

1)

1)

村瀬陽太 ，
前田永子 ，
服部良平 ，
佐々直人 ，
後藤百万 ，
都築豊徳
1)

シンポジウム 5

4)

彩 ，
水野良昭 ，
新田憲司 ，
水嶋祥栄 ，
長田裕之 ，
瀬古周子 ，
1)

1)

2)

3)

3)

1)

4)

11 月 18 日（土） 14：20〜16：00 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：大林千穂（奈良県立医科大学病理診断学講座)
星

利良（がん研有明病院臨床病理センター細胞診断部)

WHO 腫瘍組織分類・肺癌取扱規約第 8 版に基づく呼吸器細胞診報告様式の使用状況
S5-1

肺癌の組織と細胞診〜WHO 分類第 4 版編
国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病理診断科 ，
筑波大学付属病院病理1)部 ，
筑波大学医学医療系診断病理2)3)○南 優子 ，
村田佳彦 ，
杉山
1)

S5-2

2)

栞 ，
野口雅之
2)

3)

肺癌取扱い規約第 8 版に基づいた細胞診報告の現状
京都大学医学部附属病院病理診断科 ，
同
1)

○吉澤明彦

1)2)

大学院医学研究科附属総合解剖センター2)

日本臨床細胞学会雑誌

516

S5-3

呼吸器細胞診の現状と課題
国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○元井紀子，
千木良浩志，
吉田和宏，
時田和也，
澁木康雄，
杉山迪子，
橋本大輝

S5-4

呼吸器細胞診における反応性腺系異型細胞〜肺癌取り扱い規約第 8 版をふまえて〜
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびきの医療センター病理診断科○河原邦光

シンポジウム 6

11 月 18 日（土） 16：00〜17：40 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：平戸純子（群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科)
柿沼廣邦（北里大学病院病院病理部)

脳腫瘍における細胞診の有用性
S6-1

中枢神経系原発悪性リンパ腫の術中迅速診断時における細胞診の有用性
久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学病院病理部
1)2)○杉田保雄 ，
秋葉 純 ，
内藤嘉紀 ，
安倍秀行
1)

S6-2

2)

2)

2)

グリア系腫瘍における腫瘍血管の捉え方
国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮1)

崎大学医学部附属病院病理診断科2)3)○佐藤信也 ，
徳満貴子 ，
野口裕史 ，
佐藤勇一郎
1)

S6-3

2)

2)

2,3)

髄膜腫の細胞診
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部○清水秀樹，
羽鳥 努，佐藤春明

S6-4

胎児性脳腫瘍における細胞診の有用性
群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科○平戸純子

シンポジウム 7

11 月 18 日（土） 16：00〜17：40 第 9 会場（福岡国際会議場 4F 404＋405＋406）
座長：緒方昌倫（九州中央病院医療技術部検査技術科)
佐藤真介（福岡県済生会福岡総合病院病理診断科)

セルフアセスメント「細胞診 5 分間エクササイズ」
どなたでも自由参加の自己採点方式のスライドカンファレンスとなっております．
基礎的な症例から Pithole になり得る症例をご用意し，皆様に供覧致します．
尚，症例は 12 例用意しており採取部位も 12 通りです．
比較的経験の浅い方から経験豊富な方にも満足いただける内容となっていますので，多くの会員の皆様にご参加いただきますようお願い申し上げます．
手順「5 分間エクササイズ」の症例は，学会開催期間中，福岡国際会議場 4 階ロビーに掲示致します．
「5 分間エクササイズ」開催直前に，会場内の皆様に臨床所見と解答選択肢を記載した用紙を配布致します．
最初に全 12 症例を供覧致します．
（それぞれをその都度ご解答ください）
次に 1 症例目から解答及び細胞所見のポイントや疾患の説明を行います．
質疑応答は全症例の解説後に行います．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

シンポジウム 8517

11 月 19 日（日） 08：30〜10：10 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：清川貴子（東京慈恵会医科大学病理学講座)
奥川馨（九州大学病院産科婦人科)

卵巣境界悪性病変の取り扱い
S8-1

卵巣漿液性境界悪性腫瘍（SBT）の病理像と取り扱い
東京慈恵会医科大学病理学講座
○岩本雅美

S8-2

漿液性境界悪性腫瘍の臨床的取り扱い
久留米大学医学部産科婦人科学教室○津田尚武，
那須洋紀，
西尾

S8-3

真，
河野光一郎，
駒井幹，牛嶋公生

卵巣粘液性境界悪性腫瘍の病理
岩手医科大学医学部病理診断学講座
○刑部光正

S8-4

卵巣粘液性境界悪性腫瘍についての臨床的取り扱い
九州大学病院産婦人科○安永昌史

シンポジウム 9

11 月 19 日（日） 10：10〜11：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：竹島信宏（がん研有明病院婦人科)
渡部洋（東北医科薬科大学産婦人科学)

子宮内膜病変における細胞診−組織診の連関と限界
S9-1

ThinPrep における子宮内膜細胞診と組織診（株）エスアールエル福岡ラボラトリー ，製鉄記念八幡病院
1)2)○池本理恵 ，
衛藤久仁子 ，
久岡陽子 ，
秋田律子 ，
平原尊史 ，
西
1)

中島
S9-2

1)

豊 ，
金城
1)

1)

1)

1)

国広 ，
伊藤裕司 ，
1)

1)

満 ，
下釜達朗
2)

2)

LBC 法を用いた子宮内膜病変における細胞診― OSG 判定法と組織診の連関と限界 ―愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，公益財団法人大原記念1)

倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室2)○則松良明 ，
原田美香 ，
香田浩美
1)

S9-3

2)

2)

早期子宮体がんにおける内膜細胞診-組織診の連関と限界
がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研究会がん研究所病
1)

2)

理部

3)

○杉山裕子

，
荷見勝彦

1,2)

，
小松京子 ，
野村秀高 ，
的田眞紀 ，
伊藤崇彦 ，
山田麻里沙 ，

1,2)

鈴木奈緒子 ，
池畑浩一 ，
星
1)

竹島信宏
S9-4

1)

1)

2)

2)

1)

1)

1)

MPA 療法中における子宮内膜細胞診と組織診断の一致率に関する検討
○徳永英樹

1)

利良 ，
藤山淳三 ，
古田則行 ，
宇津木久仁子

1,2)

東北大学病院婦人科

1)

，
高澤

1,2)

豊 ，
3)

日本臨床細胞学会雑誌

518

シンポジウム 10

11 月 19 日（日） 08：30〜10：10 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：駄阿勉（大分大学医学部診断病理学講座)

島尾義也（宮崎県立宮崎病院病理診断科)
唾液腺腫瘍の細胞診：新 WHO 分類を踏まえて
S10-1

唾液腺腫瘍新 WHO 分類の解説
東京医科大学人体病理学分野
○長尾俊孝

S10-2

唾液腺分泌癌の細胞学的特徴と鑑別診断
藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，
相澤病院病理診断科 ，
愛知学院大学歯学部顎顔面1)2)

外科学講座 ，
東京医科大学人体病理学講座
3)

○浦野
S10-3

4)

誠 ，
樋口佳代子 ，
宮部
1)

2)

悟 ，
長尾俊孝 ，
黒田
3)

4)

誠

1)

唾液腺腫瘍細胞診に有用な免疫細胞化学
久留米大学病院病理診断科・病理部 ，生長会府中病院病理診断科
1)2)○河原明彦 ，
原田博史 ，
安倍秀幸 ，
高瀬頼妃呼 ，
村田和也 ，
福満千容 ，
山口知彦 ，
1)

2)

1)

1)

吉田友子 ，
多比良朋希 ，
内藤嘉紀 ，
秋葉
1)

S10-4

1)

1)

1)

1)

1)

純

1)

唾液腺細胞診における遺伝子異常の関わり
名古屋市立大学医学部臨床病態病理学○稲垣

シンポジウム 11宏

11 月 19 日（日） 10：10〜11：50 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：中村直哉（東海大学医学部病理診断学)
佐藤康晴（岡山大学大学院保健学研究科検査技術科学分野)

2017 WHO リンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂を理解する
S11-1

低悪性度 B 細胞性腫瘍の改訂点 WHO2017
福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座
○橋本優子

S11-2

高悪性度 B 細胞リンパ腫の変更点
埼玉医科大学総合医療センター病理部○百瀬修二，
大澤久美子，大野優子，
青木智章，
田丸淳一

S11-3

2017 WHO リンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂 T/NK 細胞リンパ腫の変更点
長崎大学病院長崎病理医育成・診断センター
○新野大介

S11-4

骨髄増殖性腫瘍の 2017 WHO 分類改訂について
岩手医科大学病理学講座機能病態学分野○佐藤

シンポジウム 12

孝，
阿保亜紀子

11 月 19 日（日） 10：10〜11：50 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：横山繁生（野口病院病理診断科)
加藤良平（山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座)

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断
S12-1

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診報告様式
修文大学看護学部病理学○越川卓

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

S12-2

519

甲状腺細胞診 ― 標本作製と LBC ―隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○鈴木彩菜 ，
廣川満良 ，
樋口観世子 ，
高田奈美 ，
伊藤歩紀 ，
林
1)

宮内 昭
S12-3

2)

1)

1)

俊哲 ，
隈

1)

晴二 ，

2)

1)

3)

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断 ― 検体不適正と嚢胞液の細胞診断 ―隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○高田奈美 ，
廣川満良 ，
樋口観世子 ，
鈴木彩菜 ，
隈
1)

S12-4

2)

1)

1)

晴二 ，
林

俊哲 ，
宮内

2)

2)

昭

3)

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断 〜意義不明と濾胞性腫瘍の細胞診断〜
伊藤病院診療技術部 ，
山梨大学医学部人体病理学講座 ，
伊藤病院外科1)○田村
シンポジウム 13

2)

恵 ，
近藤哲夫 ，
北川
1)

2)

3)

亘 ，
伊藤公一
3)

3)

11 月 19 日（日） 08：30〜10：10 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：中泉明彦（創価大学看護学部)
竹中明美（大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

細胞診ガイドライン・膵癌取扱い規約第 7 版を踏まえた膵領域細胞診の実践
S13-1

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMNs）
近畿大学医学部奈良病院病理診断科 ，
大阪赤十字病院病理診断科
1)2)○若狹朋子 ，
稲山久美子
1)

S13-2

2)

膵液細胞診における膵上皮内腫瘍性病変から浸潤癌の鑑別について
JA 尾道総合病院病理研究検査科 ，JA 尾道総合病院内視鏡センター
1)

2)○佐々木健司 ，
杉山佳代 ，
神田真規 ，
米原修治 ，
花田敬士
1)

S13-3

1)

1)

1)

2)

神経内分泌腫瘍および充実性偽乳頭状腫瘍などの細胞診の実践
北海道大学病院病理診断科
○三橋智子

S13-4

膵領域における免疫細胞染色
大阪府立病院機構大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪府立病院機構大阪1)

国際がんセンター病理細胞診断科

2)○西村早菜子 ，龍あゆみ ，
芦村純一 ，
長田盛典 ，
中塚伸一
1)

シンポジウム 14

1)

1)

2)

2)

11 月 19 日（日） 10：10〜11：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：相島慎一（佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野)
大久保文彦（九州大学病院病理診断科・病理部)

EUS-FNA の課題と工夫〜検体処理の標準化に向けて〜
S14-1

検体の見える化から学んだこと ― 内視鏡医の立場から
九州大・病態制御内科 ，
九州大学病院国際医療部 ，
九州大学病院病理診断科・病理部 ，九1)

州大形態機能病理学○麻生 暁，
蓑田洋介 ，
小森圭司 ，
後藤綾子 ，
岩佐1)

伊原栄吉 ，
小田義直
1)

3)

4)

1,2)

S14-2

2)

1)

1)

勉 ，
荻野治栄 ，
大久保文彦 ，
1)

1)

3)

，
小川佳宏

3,4)

1)

検体の特徴に着目した取り扱い方法 〜Precision Medicine を考慮した検体処理の提案〜
岡山大学病院病理部/病理診断科 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科臨床遺伝子医療
1)

学

2)

○井上博文

1,2)

日本臨床細胞学会雑誌

520

S14-3

知っておきたい EUS-FNA の有用性と盲点
金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細胞病理学1)2)○玉野裕子 ，
今度邦博 ，
酒野香織 ，
田口憲子 ，
宮下麻代 ，
藤山桃子 ，
下田
1)

1)

1)

1)

1)

1)

翼 ，
1)

池田博子 ，
大井章史
1)

S14-4

2)

病理医の立場からの課題
倉敷中央病院病理診断科 ，
倉敷中央病院臨床検査技術部
1)2)○能登原憲司 ，
内野かおり ，
板倉淳哉 ，
石井文彩 ，
香田浩美
1)

1)

1)

1)

2)

細胞検査士会要望教育シンポジウム

11 月 19 日（日） 14：30〜15：50 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：丸川活司（北海道大学病院病理部)
加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)
SYS-1

婦人科検体における in situ PCR 法
群馬パース大学保健科学部検査技術学科 ，
杏林大学保健学部臨床検査技術学科
1)

2)○岡山香里 ，
大河戸光章
1)

SYS-2

2)

BK virus 感染モニタリングツールとしての尿細胞診と尿中ウイルス DNA PCR
国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，
高知学園短期大学医療衛生学科 ，
国立病院
1)

2)

機構岡山医療センター臨床検査科 ，
岡山大学病院病理部
3)

4)○有安早苗 ，
三木友香理 ，
神農陽子 ，
谷口
1)

SYS-3

2)

3)

香 ，
柳井広之
3)

4)

甲状腺癌における FFPE および FNA 検体からの RNA 抽出とその解析について
金地病院外科 ，
日本医科大学内分泌外科 ，
大阪府立大学大学院生命環境科学研究科
1)

2)

3)

○軸薗智雄

1,2,3)

SYS-4

病理検体を使用したクリニカルシークエンス実用化 LBC 検体でどこまでできるか？
北斗病院病理遺伝子診断科 ，
北海道大学病院がん遺伝子診断部 ，
北海道がんセンターが1)

んゲノム医療センター2)3)○赤羽俊章 ，
柳田絵美衣 ，
橋場なつみ ，
山口朋美 ，
西原広史
1)

2)

1)

1)

3)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

521

ワークショップ

ワークショップ 1

11 月 18 日（土） 10：00〜11：30 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：伊藤潔（東北大学災害科学国際研究所災害産婦人科学分野)

宮城悦子（横浜市立大学大学院医学部産婦人科学)
妊婦の子宮頸部細胞診ー細胞採取器具，検体処理法，取り扱いーW1-1

妊娠中に診断された高度扁平上皮内病変（HSIL）の検討― 綿棒による子宮頸部細胞診 ―産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 ，
産業医科大学病院総合周産期母子医療セン
1)

ター ，
産業医科大学医学部産科婦人科学2)3)○松浦祐介 ，
荒牧 聡 ，
森1)

博士 ，
厚井知穂 ，
植田多恵子 ，
栗田智子 ，
鏡

2)

2)

3)

3)

3)

誠治 ，
3)

川越俊典 ，
蜂須賀徹
3)

W1-2

3)

妊婦の子宮頸部細胞診におけるブラシ使用の安全性と有用性
札幌医科大学医学部産婦人科○石岡伸一，
金 美善，
黒田敬史，
郷久晴朗，
寺本瑞絵，
岩崎雅宏，
斎藤

W1-3

豪

妊婦の子宮頸部細胞診における湿綿球の使用と液状検体法の有用性について
奈良県総合医療センター病理診断科 ，中央検査部 ，
産婦人科
1)

○豊田進司

2)

，
石田英和 ，
辻野秀夫 ，
岡田

1,3)

1)

2)

3)

博 ，
竹田善紀 ，
伊東史学 ，
杉浦
2)

3)

3)

敦 ，
3)

井谷嘉男 ，
喜多恒和
3)

W1-4

3)

妊娠を合併した子宮頸がんの治療
大阪大学医学部産婦人科○吉野 潔

ワークショップ 2

11 月 18 日（土） 10：00〜11：30 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：鹿股直樹（川崎医科大学病理学 2)小松京子（がん研有明病院臨床病理センター)

乳腺細胞診の現状と新知見
W2-1

乳腺細胞診における liquid-based cytology(LBC)の可能性と展望
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学 ，
聖マリアンナ医1)

科大学乳腺内分泌外科

2)3)○小穴良保 ，
前田一郎 ，
大川千絵 ，
津川浩一郎 ，
高木正之
1)

W2-2

2)

1)

3)

2)

乳腺液状化細胞診による新たな診断アプローチの検討
博愛会相良病院病理診断科 ，
鹿児島大学腫瘍学講座病理学分野
1)2)○大井恭代 ，
前田ゆかり ，
永尾聡子 ，
皆倉愛美 ，
北薗暢子
1)

W2-3

1)

1)

1)

，
飛田

1,2)

陽

2)

乳腺疾患に対する細胞診の役割の変化
国家公務員共済組合連合会東北公済病院検査科病理 ，
国家公務員共済組合連合会東北公1)済病院乳腺外科 ，
泉中央乳腺クリニック ，
東北大学病院病理部 ，
川崎医科大学病理学 22)3)○長嶋真紀 ，
高橋良輔 ，
平川
1)

1)

4)

久 ，
木村道夫 ，
渡辺みか ，
森谷卓也
2)

3)

4)

5)

5)

日本臨床細胞学会雑誌

522

W2-4

当院における乳腺細胞診の現状と免疫染色について
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院保健学部門 ，
九州大学大学院形態機能
1)

2)

病理学 ，
九州大学大学院臨床・腫瘍外科 ，
九州大学大学院消化器・総合外科
3)4)○寺戸信芳 ，
大久保文彦 ，
仲
1)

久保

1)

1)

真 ，
山下奈真 ，
藤原美奈子
4)

5)

正喜 ，
野上美和子 ，
中附加奈子 ，
木村理恵 ，
杉島節夫 ，

1)

5)

，
山元英崇

2,3)

1)

1)

2)

，
小田義直

1,3)

1,3)

11 月 18 日（土） 12：50〜14：20 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）

ワークショップ 3

座長：田口健一（九州がんセンター病理診断科)
伊藤仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

呼吸器領域の細胞診の工夫(将来の展望)
W3-1

ゲノム診療における今後の細胞診の役割と対応
北海道大学病院コンパニオン診断研究部門 ，
北海道大学病院病理診断科/病理部 ，
北海道
1)

2)

大学病院内科Ｉ ，
北海道大学病院腫瘍内科
3)

○畑中

豊

松野吉宏
W3-2

4)

，
安孫子光春 ，
清水知浩 ，
丸川活司 ，
畑中佳奈子

1,2)

2)

2)

2)

，
品川尚文 ，
木下一郎 ，

1,2)

3)

4)

1,2)

呼吸器領域の細胞診の役割と工夫
大阪国際がんセンター病理細胞診断科○竹中明美，
中塚伸一

W3-3

液状検体細胞診を用いた呼吸器領域の細胞診の工夫
久留米大学病院病理診断科・病理部○河原明彦，
安倍秀幸，
高瀬頼妃呼，
村田和也，
福満千容，
山口知彦，
吉田友子，
多比良朋希，
内藤嘉紀，
秋葉

W3-4

純

クリニカルシークエンスに対応したサンプルマネージメント
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○澁木康雄，
角南久仁子，
柿島裕樹，
山口佳織，
時田和也，
元井紀子
11 月 18 日（土） 16：10〜17：40 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）

ワークショップ 4

座長：元井亨（がん・感染症センター都立駒込病院病理科)

松山篤二（産業医科大学医学部第 1 病理学)
骨軟部腫瘍診断における多面的アプローチ：組織像・細胞像・遺伝子異常―もし日常の細胞診で肉腫に遭遇したら―
W4-1

骨軟部腫瘍の病理組織分類の現状と基盤となる遺伝子異常
九州大学大学院医学研究院形態機能病理○孝橋賢一，
山元英崇，
山田裕一，
木下伊寿美，
小田義直

W4-2

細胞診断の実際（円形細胞性，紡錘形・線維性，多形性腫瘍）
がん・感染症センター都立駒込病院病理科○浅見英一，
元井 亨

W4-3

細胞診断の実際（上皮様腫瘍，粘液性腫瘍，巨細胞性腫瘍）九州医療センター臨床検査部
○松本 明

W4-4

日常の細胞診での肉腫診断の進め方について
がん研究会がん研究所病理部 ，
がん研有明病院細胞診断部 ，
都立駒込病院 ，
河北総合病
1)

2)

3)

院

4)

○杉浦善弥

，
元井 亨 ，
神田浩明

1,2)

町並陸生

3)

，
石川雄一

1,4)

1,2)

，
古田則行 ，
小松京子

1,2)

2)

，
杉山裕子 ，
高澤

2,3)

2)

豊

，

1,2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

ワークショップ 5523

11 月 18 日（土） 10：00〜11：30 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：眞田咲子（久留米大学医学部病理学講座)
實平悦子（公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院
臨床検査技術部病理検査室)

卵巣癌と細胞診（浸潤がんを中心に）
W5-1

腹水・腹腔洗浄細胞診における卵巣類内膜癌の細胞像とその鑑別
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部○伊藤聡史，
清川貴子，
鷹橋浩幸

W5-2

卵巣明細胞腺癌の細胞像 ― 核内封入体の診断学的意義 ―九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ，
九州大学
1)

2)

大学院医学研究院保健学部門 ，
北九州市立医療センター病理診断科 ，
九州大学大学院医3)

4)

学研究院生殖病態生理学

5)

○仲

正喜 ，
大石善丈 ，
杉島節夫 ，
加来恒壽 ，
渡辺寿美子 ，
田宮貞史 ，
大久保文彦 ，
1)

2)

3)

3)

3)

4)

1)

加藤聖子 ，
小田義直
5)

W5-3

1,2)

低異型度漿液性癌の細胞像
熊本大学医学部附属病院病理診断科○竹下博士，
石原光浩，
三上芳喜，
住吉真治

W5-4

高異型度漿液性癌 high-grade serous carcinoma（HGSC）の細胞像・病理像・臨床像
埼玉医科大学国際医療センター病理診断部 ，
埼玉医科大学国際医療センター病理診断
1)

科 ，
神奈川県立足柄上病院検査科 ，
埼玉医科大学国際医療センター婦人科腫瘍科
2)

3)

4)

○加藤智美 ，
矢野光剛 ，
佐瀬智子 ，
細沼佑介 ，
菅野恵士 ，
鎌倉靖夫 ，
大金直樹 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

3)

長谷川幸清 ，
新井栄一 ，
安田政実
4)

ワークショップ 62)2)

11 月 18 日（土） 10：00〜11：30 第 9 会場（福岡国際会議場 4F 404＋405＋406）
座長：林透（潤和会記念病院病理診断科)

松本慎二（福岡大学病院病理部・病理診断科)
体腔液細胞診におけるピットフォール
W6-1

反応性中皮細胞の形態学的多彩性とピットフォール
公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，
岡山労災病院病理診断科
1)

2)○羽原利幸 ，
門田有紗 ，
山代翔大 ，
海原恭子 ，
藤木正昭 ，
園部
1)

W6-2

1)

1)

1)

2)

宏

2)

胸水細胞診における悪性中皮腫と癌腫の鑑別とそのピットホールについて
大阪はびきの医療センター病理診断科○梶尾健太，
大西雅子，
西川京子，
大山重勝，
上田佳世，
河原邦光

W6-3

当院における体腔洗浄細胞診の現状とピットフォール
独立行政法人地域医療機能推進機構宮崎江南病院検査部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理1)部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，
潤和会記念病院病理診断科
2)

3)

4)

○花牟禮富美雄 ，
森 智子 ，
野口裕史 ，
佐藤勇一郎 ，
林
1)

W6-4

1)

2)

体腔液細胞診におけるリンパ系腫瘍の鑑別
大分市医師会立アルメイダ病院臨床検査部
○蒲池綾子

3)

透

4)

日本臨床細胞学会雑誌524

ワークショップ 7

11 月 18 日（土） 12：50〜14：20 第 9 会場（福岡国際会議場 4F 404＋405＋406）
座長：広岡保明（鳥取大学医学部病態検査学講座)
古旗

淳（順天堂大学大学院医学研究科形態解析イメージング研究室)

胆汁細胞診のコツとピットフォール
W7-1

胆汁細胞診における高分化型腺癌と良性細胞の鑑別
川崎市立多摩病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学教室 ，
富山大学大学院医学1)

2)

薬学研究部病理診断学講座 ，
聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学情報学3)4)○早川智絵 ，
干川晶弘 ，
井村穣二 ，
佐藤克洋 ，
岸理恵子 ，
林
1)

2)

3)

1)

1)

直美 ，
半田留美子 ，
1)

1)

上野隆彦 ，
小池淳樹
4)

W7-2

1,2)

胆汁細胞診のコツとピットフォール― 異型を伴う反応性上皮を中心に ―社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病
1)

院病理診断科 ，
久留米大学病院病理診断科・病理部
2)3)○長山大輔 ，
内藤嘉紀 ，
塚本孝久 ，
伊藤園江 ，
楳田明美 ，
木村芳三 ，
西田直代 ，
1)

檜垣浩一
W7-3

3)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

胆汁細胞診のピットフォール
順天堂大学大学院医学研究科形態解析研究室 ，
順天堂大学練馬病院臨床検査科 ，
済生会
1)

2)

神奈川県病院検査科 ，
太田総合病院中央検査科 ，
太田総合病院消化器外科
3)

4)

5)

○古旗 淳 ，
東井靖子 ，
大橋久美子 ，
阿部加奈子 ，
阿部佳之 ，
権田厚文
1)

W7-4

1)

2)

3)

4)

5)

胆汁細胞診の鑑別困難症例における免疫染色，FISH 法を用いた異型度評価の試み
広島大学病院病理診断科○石田克成，
有廣光司，
石田真悠，
内畠由加里，
田岡知恵，
田中祐菜，
金子佳恵，
清水智美，
丸橋由加里，
高井チカ子，
尾田三世，
小川勝成，
織田麻琴，
城間紀之

ワークショップ 8

11 月 18 日（土） 14：30〜16：00 第 9 会場（福岡国際会議場 4F 404＋405＋406）
座長：星田義彦（国立病院機構大阪南医療センター臨床検査科)
岸本浩次（杏林大学医学部付属病院病院病理部)

リンパ節病変 ― 反応性と腫瘍性病変の鑑別 ―W8-1

反応性病変と鑑別を要する T 細胞性リンパ腫について
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学教室
1)

2)○岸本浩次 ，
坂本憲彦 ，
水谷奈津子 ，
市川美雄 ，
鈴木
1)

1)

1)

古川由香 ，
近藤凡子 ，
住石
1)

W8-2

2)

1)

瞳 ，
稲嶺圭祐 ，
菅野大輝 ，
1)

1)

1)

歩 ，
大森嘉彦 ，
柴原純二
2)

2)

2)

リンパ節穿刺吸引細胞診 良性・悪性の鑑別における follicular tissue fragments の有用性
昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，
昭和大学横
1)

浜市北部病院臨床病理検査室2)3)○佐々木陽介 ，
岸本浩次 ，
北村隆司 ，
田澤咲子 ，
本間まゆみ ，
塩沢英輔 ，
矢持淑子 ，
1)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

楯 玄秀 ，
瀧本雅文
1)

W8-3

1)

肉眼像と捺印細胞像の比較
群馬県立がんセンター病理検査課 ，
獨協医科大学病院病理診断科1)○土田 秀 ，
中里宜正 ，
小島
1)

W8-4

2)

2)

勝

2)

悪性リンパ腫と胸水細胞診
宮城県立がんセンター病理診断科 ，宮城県立がんセンター臨床検査技術部 ，
宮城県立精
1)

神医療センター検査科2)3)○伊藤しげみ ，
植木美幸 ，
大場いづみ ，
大山友紀 ，
名村真由美 ，
竹内美華 ，
内城孝之 ，
1)

佐藤郁郎

1)

2)

2)

2)

3)

2)

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

ワークショップ 9525

11 月 19 日（日） 13：00〜14：30 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：平井康夫（獨協医科大学産科婦人科学教室)
九島巳樹（昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科)

子宮内膜細胞診での ATEC(Atypical endometrial cell)細胞像と取扱い
W9-1

ATEC(Atypical endometrial cell)に関する検査手法と臨床対応の確立
JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，1)

愛媛県立医療技術大学保健科学部

3)○矢納研二 ，
丹羽正幸 ，
中村

2)

1)

W9-2

1)

2)

豊 ，
市川孝昭 ，
馬場洋一郎 ，
村田哲也 ，
則松良明
2)

2)

2)

3)

ATEC-US，ATEC-A の臨床的な対応の基準点を求めて
上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科 ，自治医科大学附属さ1)2)

いたま医療センター病理診断科 ，
東京女子医科大学婦人科学講座 ，（株）保健科学東日本
3)

病理センター

4)

5)○大野喜作 ，
小林 要 ，
和田亜佳音 ，
渡部有依 ，
横田亜矢 ，
河野哲也 ，
二村
1)

1)

1)

1)

2)

梓 ，

3)

4)

高田理恵 ，
若林 蓮
5)

W9-3

5)

当院における従来法による ATEC 判定と臨床的取扱い
大阪医科大学病理学教室 ，
大阪医科大学病理部・病理診断科
1)2)○山田隆司 ，
石崎幸恵 ，
武田玲郁 ，
浦上真由美 ，
出口千尋 ，
吉川純子 ，
中山裕子 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

能瀬伊沙子 ，
有我こずえ ，
富宇加麻里 ，
明石静香
2)

W9-4

2)

2)

1)

記述式子宮内膜細胞診報告様式における ATEC を中心とした検討
株式会社ジェネティックラボ病理部 ，
株式会社ジェネティックラボ病理診断部
1)

2)○松浦智彦 ，
佐竹秀夫 ，
長内智佳子 ，
稲葉智之 ，
奥山雅美 ，
淀野亜沙美 ，
吹谷美佳 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

高橋 優 ，
高木芳武 ，
小川弥生
1)

ワークショップ 102)2)

11 月 19 日（日） 13：00〜14：30 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：河原邦光（大阪はびきの医療センター病理診断科)
西山憲一（福岡赤十字病院病理診断科)

腹水細胞診 ― 診断へのアプローチと最新の知見 ―W10-1

標本作製技術と形態学的細胞鑑別のポイント
山口県立総合医療センター中央検査部 ，公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，公1)2)

立昭和病院臨床検査科 ，
福岡大学医学部病理学講座・病理部/病理診断科 ，
PCL 福岡病理3)4)

細胞診センター

5)○渋田秀美 ，
安永佳麻里 ，
山本千奈美 ，
藤井将希 ，
出尾優佳 ，
水間俊一 ，
羽原利幸 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

濱川真治 ，
鍋島一樹 ，
亀井敏昭
3)

W10-2

4)

5)

腹水・腹腔洗浄細胞診の現状
千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，
千葉県がんセンター臨床病理部
1)○有田茂実 ，
酒井えり ，
高橋
1)

伊丹真紀子
W10-3

1)

司 ，
小高亜紀子 ，
杉山孝弘 ，
川名秀忠 ，
荒木章伸 ，
1)

2)

婦人科腫瘍と腹水細胞診
岡山大学病院病理診断科
○柳井広之

W10-4

2)

腹水中粘液細胞と腹膜偽粘液腫
京都大学医学部附属病院病理診断科○桜井孝規，
白波瀬浩幸，
羽賀博典

1)

2)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌526

11 月 19 日（日） 08：30〜10：00 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）

ワークショップ 11

座長：堤寛（はるひ呼吸器病院病理診断科)

廣井禎之（新渡戸文化短期大学臨床検査学科病理学)
私の推奨する細胞診技術
W11-1

好中球細胞外トラップ（NETs）：細胞診標本における免疫組織化学
藤田保健衛生大学医療科学部臨床検査学科形態・細胞機能解析学
○塩竈和也

W11-2

私の推奨する細胞診技術 ― 胆膵系細胞診の検体処理方法 ―岩手医科大学附属病院病理診断科 ，
岩手医科大学医学部病理診断学講座
1)

2)○山田範幸 ，
佐藤彩佳 ，
肥田野靖史 ，
高橋静子 ，
菊池いな子 ，
安保淳一 ，
藤田泰子
1)

刑部光正
W11-3

1)

1)

，
上杉憲幸

1,2)

，
石田和之

1,2)

1)

，
菅井

1)

1)

，

1,2)

有

1,2)

1,2)

スクリーニングの基礎と迅速細胞診検査
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○棚田 諭 ，
芦村純一 ，
龍あゆみ ，
津崎沙世子 ，
西村早菜子 ，
溝口佳緒里 ，
梅野佳美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

神月 梓 ，岡 大地 ，
中塚伸一
1)

W11-4

1)

2)

当院における細胞診材料を使用した EGFR 遺伝子変異解析での工夫
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学
1)2)○草苅宏有 ，
島田直樹 ，
大川千絵 ，
干川晶弘 ，
前田一郎 ，
高木正之
1)

1)

1)

2)

2)

2)

11 月 19 日（日） 13：00〜14：30 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）

ワークショップ 12

座長：坂本穆彦（大森赤十字病院検査部)
廣川満良（隈病院病理診断科)
甲状腺 NIFTP を考える
W12-1

NIFTP の概念と組織診断
近畿大学医学部奈良病院
○覚道健一

W12-2

NIFTP の細胞所見
隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○樋口観世子 ，廣川満良 ，
伊藤歩紀 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，
隈
1)

宮内 昭
W12-3

2)

1)

1)

1)

晴二 ，
林
2)

3)

NIFTP の遺伝子異常
山梨大学医学部人体病理学
○近藤哲夫

W12-4

NIFTP の臨床的取扱い
福甲会やました甲状腺病院 ，
近畿大学医学部奈良病院中央臨床検査部病理1)

2)○佐藤伸也 ，
覚道健一 ，
山下弘幸
1)

2)

1)

俊哲 ，
2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

ワークショップ 13527

11 月 19 日（日） 08：30〜10：00 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：金城満（製鉄記念八幡病院検査部)

是松元子（株式会社 LSI メディエンス病理・細胞診ラボラトリー)
異型細胞の判定について ― 低異型度尿路上皮癌は尿細胞診でどこまで読むべきか
W13-1

低異型度尿路上皮癌の病理学的位置付け
桑名市総合医療センター
○白石泰三

W13-2

低異型度尿路上皮癌の細胞診断 ― 高異型度尿路上皮癌との鑑別
公立西知多総合病院臨床検査科 ，
名古屋駅掖済会病院病理診断科1)2)○今井律子 ，
夏目園子 ，
田中瑞穂 ，
大池里枝 ，
佐竹立成
1)

W13-3

2)

2)

2)

2)

自然尿細胞診の異型細胞判定について ― 良性異型と低異型度尿路上皮癌の鑑別は可能か ―大阪労災病院中央検査部 ，
大阪労災病院病理診断科
1)2)○三村明弘 ，
岡部美由紀 ，
金田香央里 ，
小倉啓介 ，
浦芝
1)

W13-4

1)

1)

1)

敬 ，
森
1)

秀夫 ，
三輪秀明
2)

2)

尿細胞診における免疫染色を用いた異型細胞の悪性度評価について
国立病院機構岩国医療センター ，
国立病院機構福山医療センター ，
国立病院機構四国が
1)

んセンター

2)

3)

○佐藤正和 ，
清弘真弓 ，
有安早苗 ，
岡本奈美
1)

W13-5

1)

2)

3)

臨床の立場から
古賀病院 21 泌尿器科 ，
千葉県済生会習志野病院泌尿器科 ，
新古賀病院検査科 ，
新古賀病
1)

院病理部

2)

4)

○徳田雄治 ，
関田信之 ，
貞嶋栄司 ，
徳永
1)

ワークショップ 14

3)

2)

藏

3)

4)

11 月 19 日（日） 10：10〜11：40 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：矢田直美（九州歯科大学口腔病態病理学分野)
秀島克巳（島根大学医学部歯科口腔外科学講座)

口腔細胞診 SIL を判定するために
W14-1

口腔細胞診のサンプリングに関する諸問題
医療法人優和会おひさまにこにこ歯科医院
○佐々木優

W14-2

口腔細胞診における標本作製法 ― 直接塗抹法と LBC 法の比較 ―飯塚病院中央検査部形態検査室 ，
飯塚病院病理科
1)

2)○川嶋大輔 ，
上原俊貴 ，
金谷直哉 ，
井上佳奈子 ，
桑岡
1)

大屋正文
W14-3

1)

1)

WHO(2017)に基づく Oral epithelial dysplasia の病理診断
広島大学病院口腔検査センター
○小川郁子

W14-4

1)

2)

SIL の細胞像と組織像
公益財団法人がん研究会有明病院病理部○佐藤由紀子勲 ，柴田大樹 ，
平木由佳 ，1)2)2)日本臨床細胞学会雑誌528

ワークショップ 15

11 月 19 日（日） 14：00〜15：30 第 7 会場（福岡国際会議場 4F 413＋414）
座長：大村峯夫（こころとからだの元氣プラザ婦人科)
加藤久盛（神奈川県立がんセンター婦人科)

これからの子宮頸がん検診を考察する
W15-1― 液状化検体細胞診 ―子宮頸部液状化検体細胞診を用いた臨床研究
東邦大学医療センター大橋病院婦人科○久布白兼行

W15-2

液状化検体細胞診による子宮頸部擦過細胞診の品質管理とベストプラクティス
東京慈恵会医科大学�飾医療センター病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学�飾医療セン1)

ター産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学産婦人科
2)

3)

学講座 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部 ，
東京医科歯科大学大学院保健衛生
4)5)

学研究科分子病態検査学分野 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
6)

○梅澤

敬 ，
原田

7)

徹 ，
落合和彦 ，
清川貴子 ，
鷹橋浩幸 ，
山田恭介 ，
落合和徳 ，

1)

1)

2)

3)

3)

4)

4)

岡本愛光 ，
春間節子 ，
沢辺元司 ，
池上雅博
4)

W15-3

5)

6)

7)

対策型子宮頸がん検診における液状化検体法の評価
新潟南病院産婦人科
○児玉省二

W15-4

子宮頸がんの液状化検体細胞診をめぐる当院の取り組み
大阪国際がんセンター病理・細胞診断科 ，大阪国際がんセンターがん対策センター疫学統
1)

計部

2)

○久保千明 ，
長田盛典 ，
中山富雄 ，
中塚伸一
1)

1)

2)

1)

国際フォーラム（Global Asia Forum)

11 月 18 日（土） 10：00〜11：30 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学 2)
南部雅美（熊本保健科学大学健科学部医学検査学科)
The Relation and Limitation between Cytology and Histology
GAF-1

Usefulness of biliary juice Liquid-based cytology
Department of Diagnostic Pathology, Kurume University Hospital, Kurume, Japan ，Depart1)

ment of Pathology, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan ，Shin-Koga
2)

Hospital, Medical Corporation Tenjinkai, Kurume, Japan ，Division of Gastroenterology,
3)

Department of Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan. ，Department
4)5)

of Pathology, Omuta City Hospital, Omuta, Japan○Yoshiki Naito，
Akihiko Kawahara ，Eiji Sadashima ，Yorihiko Takase ，

1,2)

1)

3)

1)

Yoshinobu Okabe ，Kazuhide Shimamatsu ，Hirohisa Yano ，Jun Akiba
4)

GAF-2

5)

2)

1)

A Case Report：Angiosarcoma in Breast Fine-Needle Aspiration Cytology
Department of Pathology, Chung-Shan Medical University Hospital, Taiwan○Yi-Ju Lee

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

GAF-3

529

Lymphoma cases in EBUS-TBNA slides and usefulness of making cell blocks
Department of Pathology, University of Ulsan College Medicine, Asan Medical Center Seoul,
Republic of Korea○Young-Jae Oh，
Kyung Hee Shon，Myong Ja Jeon，
Young Joo Kim，Ji Yoon Eum，
Kwang Pyo Hong，Eung-Soo Eo，Jae-Ho Kim，
Kyung-Ja Cho

GAF-4

The Corelation of Cytology and Histology in Rajavithi Hospital
Rajavithi Hospital, Bangkok, Thailand○Thiti Kuakpaetoon

GAF-5

A snapshot of how gynaecologic cytology - histology correlation works at the laboratory level to drive
quality assurance within a National Screening and Cancer Registry Programmes in New Zealand
LabPlus, Auckland Hospital, New Zealand○Amanda Charlton

感染対策セミナー

11 月 18 日（土） 14：00〜15：00 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座)
病理検査業務における感染対策の理念と実際
福岡大学病院感染制御部 髙田徹

医療倫理セミナー

11 月 19 日（日） 14：40〜15：40 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：土屋眞一（社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科)
医療倫理の基本東北大学大学院医学系研究科医療倫理学分野

浅井篤

細胞診専門医セミナー

11 月 19 日（日） 15：50〜16：50 第 1 会場（福岡国際会議場 3F メインホール）
座長：植田政嗣（大阪がん循環器病予防センター)
安全管理のあり方（公財）日本医療機能評価機構／九州大学病院後信日本臨床細胞学会雑誌

530

スライドカンファレンス

11 月 19 日（日） 10：00〜11：50 第 9 会場（福岡国際会議場 4F 404＋405＋406）
座長：山元英崇（九州大学病院病理診断科・病理部)
横山俊朗（久留米大学医療センター病理診断科病理部)
回答者

出題者
野上美和子（九州大学病院病理診断科・病理部）

新谷慶幸（石川県立中央病院医療技術部検査室）

阿部香織（茨城県立中央病院・茨城県地域がんセ

稲山久美子（大阪赤十字病院病理診断科）

ンター臨床検査技術科）

神月梓（大阪国際がんセンター臨床検査科）

中澤匡男（山梨大学医学部附属病院病理部）

浅見力也（武蔵野赤十字病院病理部）

青木裕志（順天堂大学医学部附属練馬病院）

石原幸治（国立病院機構熊本医療センター臨床検
査科病理）

栗原秀一（県立宮崎病院産婦人科）
症例 1

症例 2

出題者：野上美和子（九州大学病院病理診断科・病理

出題者：阿部香織（茨城県立中央病院・茨城県地域が部）

んセンター臨床検査技術科）

臓器：耳下腺臓器：膵臓

年齢：65 歳

年齢：65 歳

性別：男性

性別：女性

臨床所見：2 年半前，右耳下腺ワルチン腫瘍を切除．

臨床所見：自覚症状なし．健診エコーで指摘された膵

最近，右耳下腺部の腫脹あり．

頭部腫瘤．CT にて，膵管の拡張と嚢胞性病変を指摘．

採取部位：右耳下腺部

ERCP にて，膵管ブラシ擦過施行．後日，膵頭十二指採取法：穿刺吸引腸切除術が行われた．

染色法：パパニコロウ染色

採取部位：膵管
採取法：ブラシ擦過
染色法：パパニコロウ染色

症例 3

症例 4

出題者：中澤匡男（山梨大学医学部附属病院病理部）

出題者：青木裕志（順天堂大学医学部附属練馬病院）

臓器：甲状腺臓器：乳腺

年齢：25 歳

年齢：60 歳代

性別：女性

性別：女性

臨床所見：家族性大腸腺腫症（familial adenomatous

臨床所見：左 D 領域の 8 mm と 10 mm のダンベル状

polyposis：FAP）の背景あり．超音波検査で甲状腺右の腫瘤．MMG にて異常の指摘．

葉中部に，境界明瞭，嚢胞形成を伴う腫瘤を指摘され採取部位：左乳腺

た．

採取法：穿刺吸引

採取部位：甲状腺右葉染色法：パパニコロウ染色

採取法：穿刺吸引染色法：パパニコロウ染色，メイ・ギムザ染色

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

531

症例 5
出題者：栗原秀一（県立宮崎病院産婦人科）
臓器：子宮
年齢：40 歳
性別：女性
臨床所見：経妊 3 回経産 2 回．3ヵ月前より不正性器出血を自覚した．月経 day 25 に採取．
採取部位：子宮頸部採取法：ブラシ
染色法：パパニコロウ染色（LBC 法，BD SurePath）

ランチョンセミナー

ランチョンセミナー 1

11 月 18 日（土） 11：40〜12：30 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：蔦 幸治（関西医科大学病態検査学講座)

肺癌の細胞診断・組織診断
大阪国際がんセンター病理・細胞診断科

中村ハルミ

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
ランチョンセミナー 2

11 月 18 日（土） 11：40〜12：30 第 3 会場（福岡国際会議場 5F 国際会議室（501））
座長：園田顕三（九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学分野)

VEGF 阻害の重要性と今後の展望
VEGF 阻害による腫瘍血管新生の制御〜婦人科腫瘍における特徴〜
大阪大学微生物病研究所情報伝達分野 髙倉伸幸
共催：中外製薬株式会社
ランチョンセミナー 3

11 月 18 日（土） 11：40〜12：30 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：金城 満（製鉄記念八幡病院検査部)

液状細胞診が創る新たな細胞診の展開
愛知医科大学病院病理診断科

都築豊徳

共催：ホロジックジャパン株式会社
ランチョンセミナー 4

11 月 18 日（土） 11：40〜12：30 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：伊藤 仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

H・E 染色を分析した事例から学ぶこと
北里大学病院病院病理部

山下和也

自動染色装置「ティシュー・テック プリズマ プラス」の特長と使用経験について
公立昭和病院臨床検査科 濱川真治
共催：サクラファインテックジャパン株式会社

日本臨床細胞学会雑誌532

ランチョンセミナー 5

11 月 19 日（日） 12：00〜12：50 第 2 会場（福岡サンパレス 2F パレスルーム）
座長：小田義直（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学)

バイオマーカーに基づいた非小細胞肺癌の最新治療戦略
九州大学病院呼吸器科

田中謙太郎

共催：株式会社エスアールエル
ランチョンセミナー 6

11 月 19 日（日） 12：00〜12：50 第 4 会場（福岡国際会議場 5F 502＋503）
座長：伊藤 仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

子宮頸部液状化検体細胞診における精度管理の実際― 最新のデータから見た大規模細胞診施設の精度管理戦略 ―獨協医科大学産婦人科，BML 総合研究所内ピーシーエルジャパン川越センター細胞診検査部
平井康夫
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
ランチョンセミナー 7

11 月 19 日（日） 12：00〜12：50 第 5 会場（福岡国際会議場 4F 409＋410）
座長：都築豊徳（愛知医科大学病院病理診断科)

FISH 自動解析の有用性の検討と今後の展望-FISH プローブに関する最新のトピックを交えて名古屋第二赤十字病院病理診断科，愛知医科大学病院病理診断科

岩田英紘

カールツァイスマイクロスコピー株式会社 滝口正人
共催：カールツァイスマイクロスコピー株式会社
ランチョンセミナー 8

11 月 19 日（日） 12：00〜12：50 第 6 会場（福岡国際会議場 4F 411＋412）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座)

肺がんにおける CAP／IASLC／AMP 遺伝子テストガイドラインと細胞診
愛知県がんセンター中央病院遺伝子病理診断部

谷田部恭

共催：アストラゼネカ株式会社

地域推薦演題11 月 18 日（土） 10：00〜10：45 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 1
泌尿器・腎臓・膀胱座長：林洋子（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科病理学)

平田哲士（千葉細胞病理診断センター)
地域 1-1

Rhabdoid feature を伴う腎細胞癌の 1 例
洛和会音羽病院臨床検査部 ，
洛和会音羽病院病理診断科
1)

2)○穴吹昌枝 ，
吉田優美 ，
吉岡沙織 ，
佐野1)

地域 1-2

1)

1)

守 ，
安井
1)

寛

2)

カテーテル尿細胞診における抗体パネル（CK20・CK5/6・p53）の有用性
松山赤十字病院○三好陽子，
窪田裕美，
石原香菜子，
坂本真吾，
門屋孝志，
古本好江，
高石治彦，
飛田
大城由美

陽，

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 1-3533

尿細胞診で転移性腫瘍とした細胞像の免疫染色による検討
岩手県立中央病院病理診断センター○金子実幸，
平山主税，
山田孝弘，
北條寛尚，
渡邊陽子，
高橋一博，
八重樫弘，
佐熊

11 月 18 日（土） 10：45〜11：30 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 2
肝・胆・膵・消化器 1
地域 2-1

勉

座長：前田智治（愛媛県立中央病院病理診断部)

胆嚢原発神経内分泌癌の 1 例
久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門
1)

2)○多比良朋希 ，
河原明彦 ，
内藤嘉紀 ，
安倍秀幸 ，
山口知彦 ，
福満千容 ，
高瀬頼妃呼 ，
1)

1)

1)

1)

村田和也 ，
吉田友子 ，
岡部義信 ，
秋葉1)

地域 2-2

1)

2)

1)

1)

1)

純

1)

膵腫瘍性病変の膵穿刺細胞診と生検組織との比較検討
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学医学部病理学分野
1)

2)○平木 翼 ，
東美智代 ，
霧島茉莉 ，
後藤優子 ，
北薗育美 ，
宿里亜李沙 ，
窪田恵美 ，
1)

1)

1)

2)

竹下かおり ，
西田ゆかり ，
田中和彦 ，
飛田1)

地域 2-3

1)

2)

1)

1)

陽 ，
谷本昭英

1)

2)

1,2)

膵腺房細胞癌の 1 例
埼玉医科大学総合医療センター病理部○阿部藍子，
日下卓万，
青木智章，
大野優子，
大澤久美子，
松野和子，
木内恭子，
花見恭太，
阿部倫子，
扇田智彦，
菊地

地域推薦演題 3

淳，増田 渉，百瀬修二，
田丸淳一

11 月 18 日（土） 12：50〜13：50 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

その他

座長：吉見直己（琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座)
畠地域 3-1

榮（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

治療に直結する真菌感染症の細胞診
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
群馬大学大
1)

学院保健学研究科生体情報検査科学3)○佐藤香織 ，
平戸純子 ，
小山徹也

，
福田利夫

1)

地域 3-2

2)

1)

1,2)

3)

希少腫瘍における捺印細胞診と穿刺吸引細胞診像の比較
呉医療セ・中国がんセ・病理診断科 ，
呉医療セ・中国がんセ・臨床研究部 ，
呉医療セ・中1)

2)

国がんセ・臨床検査科 ，
呉医療セ・中国がんセ・院長 ，広島大・院医歯薬学・分子病理
3)

○谷山大樹

4)

，
倉岡和矢

1,5)

在津潤一 ，
齋藤彰久 ，
安井1)

地域 3-35)，吉田美帆 ，
安村奈緒子 ，
佐伯由美 ，
戸田

1,2)

1)

1)

1)

1)

環 ，
山本英喜 ，
1)

3)

弥 ，
谷山清己
5)

4)

当院における非婦人科領域 LBC 標本の有用性と課題
山口県立総合医療センター中央検査部 ，
山口県立総合医療センター病理診断科
1)

2)○藤井将希 ，
渋田秀美 ，
安永佳麻里 ，
山本千奈美 ，
出尾優佳 ，
水間俊一 ，
田中慎介
1)

地域 3-4

1)

1)

1)

1)

1)

2)

長崎大学病院でのバーチャルスライドを用いた診断の取り組み
長崎大学病院病理診断科病理部○濱崎幸恵，
Ruben Groen，
平山三国，
今泉利信，
田中 圭，芝原一樹，
シン友喜，
二反田隆夫，
安倍邦子，
新野大介，
福岡順也

日本臨床細胞学会雑誌534

11 月 18 日（土） 14：00〜15：00 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 4

造血・リンパ節・骨・軟部・皮ふ

座長：田丸淳一（埼玉医科大学総合医療センター病理部)
古田則行（がん研有明病院付設細胞検査士養成所
臨床病理センター細胞診断部サルコーマセンター)

地域 4-1EUS-FNA で診断された腹腔内原発濾胞性リンパ腫の 1 例 ― 分子生物学的解析の有用性 ―三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，
三重大学医学部附属病院病理部 ，
鈴鹿医療科
1)

学大学保健衛生学部医療栄養学科

3)○松田知世 ，今井2)

1)

地域 4-2

裕 ，
林

2)

昭伸 ，
金山和樹 ，
米田

2)

操 ，
渡邉昌俊

3)

3)

1)

穿刺細胞診にて悪性リンパ腫と誤った悪性黒色腫の一例
藤沢市民病院病理検査室 ，
藤沢市民病院病理診断科1)○松倉圭太 ，
荒井1)

地域 4-32)

博 ，
田尻亮輔 ，
権藤俊一
1)

2)

2)

細胞診で悪性が疑われた小児軟部腫瘤の 1 例
東北公済病院臨床検査科病理 ，
東北公済病院整形外科 ，
東北大学病院病理部
1)○高橋良輔 ，
長嶋真紀 ，
土肥1)

地域 4-4

1)

2)

3)

修 ，
渡辺みか
2)

3)

SMARCA4-deficient thoracic sarcoma の細胞所見
鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座 ，
鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医
1)

学部附属病院胸部外科

2)3)○松下倫子 ，
桑本聡史 ，
遠藤由香利 ，
大野千恵子 ，
荒木邦夫 ，
北村幸郷 ，
堀江
1)

2)

2)

3)

靖

1)

2)

11 月 18 日（土） 15：10〜15：55 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 5子宮内膜
地域 5-1

2)

座長：加藤友康（国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科)
長期の内膜細胞診フォローにより発見された子宮内膜癌の一例
山梨県立中央病院検査部病理診断科 ，
山梨県立中央病院産婦人科
1)2)○雨宮健司 ，
輿石早紀 ，
名執佑芽 ，
石井恵理 ，
寺本勝寛
1)

地域 5-2

1)

1)

1)

2)

当院における記述式内膜細胞診報告様式，内膜異型細胞（ATEC）例の検討
富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，
富山県立中央病院産婦人科 ，
富山県立中央病院病
1)

理診断科

3)

○宮本藤之 ，
石澤1)

舟本
地域 5-32)

伸 ，
矢野彩子 ，
清水雅彦 ，
酒井哲也 ，
南
3)

1)

1)

1)

里恵 ，
飴谷由佳 ，
2)

2)

寛 ，
中西ゆう子 ，
内山明央
2)

3)

3)

子宮腫瘍の針生検と捺印細胞診大阪市立大学大学院医学研究科女性病態医学 ，
大阪市立大学医学部附属病院病理部 ，大1)

阪市立総合医療センター婦人科3)○笠井真理 ，
市村友季 ，
塩見和彦 ，
村上
1)

1)

2)

誠 ，
川村直樹 ，
角
3)

3)

俊幸

1)

11 月 18 日（土） 15：55〜16：40 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 6
口腔・頭頸部・唾液腺
地域 6-1

2)

座長：加藤拓（成田富里徳洲会病院病理診断科)

口腔擦過細胞診で扁平上皮癌との鑑別が困難であった尋常性天疱瘡の一例
静岡県立静岡がんセンター病理診断科○本田勝丈，
刀稱亀代志，大野幸代，
田代広，椎谷裕之，
渡部庸一，
角田優子，
大石琢磨，

飯塚利彦，
佐々木恵子，草深公秀，
伊藤以知朗

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 6-2535

唾液腺分泌癌の 2 症例
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科 ，
愛知医科大学病理学講座1)○水野里美 ，
高橋恵美子
1)

2)

，
坪井智子 ，
藤井佳穂 ，
宮下拓也 ，
古畑彩子 ，
櫻井包子 ，

1,2)

1)

1)

和田栄里子 ，
佐藤允則 ，
伊藤秀明
1)

都築豊徳
地域 6-3

3)

1)

，
岩越朱里

1,2,3)

1)

，
佐藤

1)

1)

，
大橋明子

啓

1,2)

1,2)

，

1,2)

1,2)

細胞診と組織診にて乖離の生じた症例の検討
社会医療法人社団木下会千葉西総合病院臨床検査科 ，
社会医療法人社団木下会千葉西総1)合病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部附属病院
2)

3)

病理診断科

4)

○浮ヶ谷匡恭 ，
大村光浩 ，
齋藤隆明 ，
岩堀朋美 ，
神林な奈絵 ，
久山佳代 ，
松本
1)

2)

2)

1)

1)

敬

3)

4)

11 月 18 日（土） 16：50〜17：50 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

地域推薦演題 7
肝・胆・膵・消化器 2

座長：広岡保明（鳥取大学医学部病態検査学講座)
加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

地域 7-1

当院における胆道・膵の細胞診の成功例と教訓例
佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分
1)

野

2)

○甲斐敬太 ，
北村 捷 ，
龍由希子 ，
中村光男 ，
相島慎一
1)

地域 7-2

1)

1)

1)

1,2)

胆管擦過細胞診で免疫細胞化学が診断に有効であった肝門部領域胆管癌の 1 例
山形県立中央病院中央検査部病理 ，
山形県立中央病院病理診断科
1)

2)○渡邉清子 ，
植松美由紀 ，
郷右近秀平 ，
渡邊いづみ ，
鈴木俊顕 ，
柳川直樹 ，
緒形真也
1)

地域 7-3

1)

1)

1)

2)

2)

2)

LBC 法を用いた膵臓・胆道の形態学的特徴および免疫細胞化学的検討
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○徳満貴子 ，
野口裕史 ，
大野招伸 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
西川詩織 ，1)佐藤勇一郎
地域 7-4

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1,2)

EUS-FNA による細胞診が診断に有用であった血液系疾患の 5 例
獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病院病理診断科1)2)○加藤 輝 ，
古米 遥 ，
永井多美子 ，
佐々木英夫 ，
町田浩美 ，
中里宜正 ，
黒田
1)

1)

1)

1)

1)

2)

一 ，
2)

小島 勝 ，
今井康雄
2)

地域推薦演題 8

2)

11 月 19 日（日） 08：30〜09：00 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

子宮頸部 1
地域 8-1

座長：板持広明（岩手医科大学附属病院産婦人科)
子宮頸がん検診における隔年検診の現状
公益財団法人福島県保健衛生協会 ，
羽生総合病院産婦人科 ，
白河厚生総合病院産婦人
1)

2)

科 ，
公立大学法人福島県立医科大学医学部産科婦人科学講座
3)4)○羽野健汰 ，
野口真貴 ，
佐藤奈美 ，
栗田和香子 ，
佐藤美賀子 ，
神尾淳子 ，
森村
1)

1)

1)

古川茂宜 ，
石橋真輝帆 ，
添田3)

地域 8-2

4)

1)

1)

1)

周 ，
渡辺尚文 ，
藤森敬也
4)

4)

4)

子宮頸癌スクリーニングにおける細胞診と 3 つの市販 HPV 検査の有効性評価
金沢医科大学産科婦人科○笹川寿之，
坂本人一，
大阪康宏，
柴田健雄，
高倉正博

豊 ，
2)

日本臨床細胞学会雑誌536

地域推薦演題 9

11 月 19 日（日） 09：00〜09：30 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

子宮頸部 2
地域 9-1

座長：冨永英一郎（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)
子宮頸部細胞診における萎縮性変化と HSIL との鑑別を要する細胞像に関する検討
北海道大学病院病理部 ，
北海道大学病院病理診断科
1)

2)○安孫子光春 ，
出口貴祥 ，
清水知浩 ，
恩田千景 ，
渡部涼子 ，
宮越里絵 ，
丸川活司 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

岡田宏美 ，
高桑恵美 ，
三橋智子 ，
松野吉宏
2)

地域 9-22)2)2)

子宮頸部円錐切除症例における術前細胞診の後方視的検討
公益財団法人天理よろづ相談所病院○高橋明徳，
松岡直子，
松田江身子，
坂本真一，
藤田久美，
本庄 原

地域推薦演題 10

11 月 19 日（日） 09：40〜10：25 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

子宮頸部 3

座長：石井保吉（こころとからだの元氣プラザ臨床検査部細胞病理診断科)

地域 10-1 Lobular endocervical glandular hyperplasia の核・細胞質における細胞診画像解析研究
信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，信州大学学部附属病院臨床検査部病理検査
1)室 ，
岡谷市民病院病理診断科 ，
東京工業大学・工学院 ，
諏訪中央病院病理診断科2)3)○木村文一 ，
小林隆樹 ，
金井
1)

4)

5)

崚 ，
小林幸弘 ，
石井恵子 ，
山口雅浩 ，
浅野功治

1)

1)

2)

3)

4)

5)

地域 10-2 子宮頸部液状化細胞診検体における p16/ki-67 二重免疫染色
筑波大学附属病院病理部 ，
筑波大学医学医療系
1)2)○村田佳彦 ，
中川智貴 ，
藤原広美 ，
佐藤泰樹 ，
上杉憲子 ，
坂下信悟 ，
野口雅之
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

地域 10-3 子宮頸癌放射線治療後の局所残存症例における子宮頸部細胞診の検討
神奈川県立がんセンター婦人科○池田真利子，
上原萌美，
上西園幸子，
内山亜弥，
最上多恵，
近内勝幸，
小野瀬亮，
加藤久盛
地域推薦演題 11

11 月 19 日（日） 10：35〜11：50 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

呼吸器・中皮腫・体腔液

座長：中谷行雄（千葉大学医学部附属病院病理診断科・病理部)
丸川活司（北海道大学病院病理部)

地域 11-1 細胞診が肺腫瘍術中迅速診断の組織型推定に有用であった一例
宝塚市立病院中央検査室 ，
宝塚市立病院病理診断科 ，
兵庫医科大学病理学（病理診断部
1)

2)

門）

3)

○山下結衣 ，
太田寛子 ，
東
1)

1)

誠二 ，
小松敏也 ，
松尾祥平 ，
塚本吉胤 ，
廣田誠一
1)

1)

1)

2)

3)

地域 11-2 胸水細胞診で原発巣推定の重要性を再認識した卵巣漿液性癌の一例
独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター病理診断科 ，株式会社 LSI
1)

メディエンス2)○鶴岡慎悟 ，
河村憲一 ，
江原輝彦 ，
松井宏江 ，
鈴木
1)

是松元子

1)

1)

1)

隆 ，
三瓶祐也 ，
清水
1)

1)

健 ，
1)

2)

地域 11-3 気管支擦過細胞診における組織型の検討― 組織診との不一致例を中心に ―日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科部○真谷亜衣子，
阪田幸範，
奥村寿崇，
宮木康夫，
岩元竜太，
小野一雄
地域 11-4 チーム医療としての呼吸器領域における On-site cytology の有用性
岡山大学病院病理部○那須篤子，
原田和恵，
濱田香菜，
井上博文，今井みどり，
松岡博美，
藤田
田中顕之，
田中健大，
柳井広之

勝，
都地友紘，

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

537

地域 11-5 肺癌診療領域における LBC を用いた遺伝子プロファイリング
杏林大学医学部外科学教室（呼吸器・甲状腺） ，
杏林大学医学部病院病理部 ，
杏林大学医
1)

学部臨床検査医学3)○田中良太 ，
坂本憲彦 ，
鈴木
1)

2)

瞳 ，
中里陽子 ，
橘
2)

2)

2)

啓盛 ，
武井秀史 ，
大塚弘毅 ，

1)

岸本浩次 ，
藤原正親 ，
柴原純二 ，
菅間
地域推薦演題 12

2)

2)

1)

1)

3)

博 ，
近藤晴彦
2)

1)

11 月 19 日（日） 13：00〜14：00 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

乳腺

座長：黒田 一（獨協医科大学病理診断学講座)
北村隆司（昭和大学横浜市北部病院病理部)
地域 12-1 自施設の乳腺 Solid papillary carcinoma の細胞診断学的検討
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構浜1)

田医療センター病理診断科2)○宍戸 優 ，
久保智子 ，
吉川由紀 ，
長崎弥生 ，
森川祥史 ，
長崎真琴
1)

1)

1)

1)

1)

1,2)

地域 12-2 術後組織診断で radial scar または complex sclerosing lesion と診断された症例の検討
たけべ乳腺外科クリニック ，
高松平和病院病理1)

2)○兼近典子 ，
安毛直美 ，
新井貴士 ，
武部晃司 ，
横山智子 ，
宮西智恵 ，
佐藤
1)

1)

1)

1)

2)

明

2)

2)

地域 12-3 乳癌，同時併用検診カテゴリー 3，穿刺吸引細胞診は針生検減少につながるかの検討
坂井市立三国病院産婦人科 ，
福井大学医学部産科婦人科 ，
福井大学医学部付属病院病理1)2)

診断科病理部 ，(株式会社）ピーシーエルジャパン
3)4)○加藤栄一 ，
黒川哲司 ，
折坂
1)

2)

誠 ，
吉田好雄 ，
今村好章 ，
平井康夫 ，
丸山
2)

2)

3)

健

4)

4)

地域 12-4 トリプルネガティブ乳癌症例における組織像と細胞所見の比較検討
済生会新潟第二病院病理診断科○遠藤浩之，
石原法子，
西倉
地域推薦演題 13

健，
加藤

卓，
樋浦賢太郎，
花野佑輔，
竹下奈津子，
三木弘美

11 月 19 日（日） 14：30〜15：00 第 8 会場（福岡国際会議場 4F 401＋402＋403）

甲状腺

座長：中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学研究分野)
地域 13-1 腺腫様甲状腺腫の細胞像
武蔵野赤十字病院病理部 ，
帝京大学医学部附属病院病理部 ，
伊藤病院診療技術部臨床検
1)

2)

査室 ，
伊藤病院外科 ，慶應義塾大学病院病理診断部 ，とちぎメディカルセンターしもつ
3)

4)

5)

が病理診断科 ，
独立行政法人国立病院機構相模原病院統括診療部病理診断科
6)7)○宅見智晴 ，
笹島ゆう子 ，
佐々木栄司 ，
河合繁夫 ，
齋藤生朗 ，
櫻井うらら ，
瀧
1)

2)

3)

6)

7)

亀山香織 ，
伊藤公一
5)

4)

地域 13-2 甲状腺篩型乳頭癌の 1 例
医療法人野口病院研究検査科 ，
医療法人野口病院病理診断科1)○伊藤有紀子 ，
丸田淳子 ，
渡
1)

1)

2)

彩香 ，
横山繁生
1)

2)

1)

和博 ，
1)

日本臨床細胞学会雑誌538

一般演題・示説

11 月 18 日（土） ポスター会場（福岡国際会議場 2F 多目的ホール（201-204））
子宮頸部 1P-1-001

座長：渡邉

10：10〜10：38

純（弘前大学大学院保健学研究科)

胃癌の子宮頸部転移が疑われた 1 例
釧路赤十字病院産婦人科 ，
北海道大学産婦人科 ，
手稲渓仁会病院産婦人科 ，
北海道大学
1)

2)

3)

病院病理部

4)

○前田悟郎 ，
武田真人 ，
奥
1)

1)

聡 ，
朝野拓史 ，
小林由佳子 ，
石塚秦也 ，
丸川活司 ，
2)

1)

1)

1)

4)

今井一章 ，
遠藤大介 ，
岡田宏美 ，
三田村卓 ，
渡利英道 ，
畑中佳奈子 ，
櫻木範明 ，
3)

松野吉宏
P-1-002

1)

4)

2)

2)

4)

2)

4)

原発性子宮頸癌と鑑別が困難であった乳癌子宮頸部転移の 1 例
新潟県立がんセンター新潟病院婦人科 ，
新潟県立がんセンター新潟病院病理1)○菊池P-1-003

朗 ，
笹川
1)

基 ，
川崎
1)

2)

隆 ，
本間慶一
2)

2)

子宮頸部悪性リンパ腫の 1 例
PCL 福岡病理・細胞診センター ，
長崎大学病院産婦人科
1)2)○田中哉子 ，
秋山譲滋 ，
早川優佳 ，
平田祐子 ，
亀井美由紀 ，
藤井華子 ，
山田
1)

1)

1)

1)

1)

1)

博 ，
1)

岩井幸子 ，
亀井敏昭 ，
阿部修平
1)P-1-004

1)2)

子宮に発生した悪性リンパ腫 5 例の臨床病理学的検討
横浜市立大学附属病院産婦人科 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部 ，
横浜市立大
1)

学医学部分子病理学教室2)3)○太田幸秀 ，
松永竜也 ，
鈴木幸雄 ，
齊藤
1)

1)

真 ，
今井雄一 ，
ルイズ横田奈朋 ，

1)

1)

1)

1)

西尾由紀子 ，
三田和博 ，
古屋充子 ，
山中正二 ，
佐藤美紀子 ，
大橋健一 ，
宮城悦子
2)子宮頸部 2
P-1-005

2)

3)

2)

1)

2)

1)

10：38〜10：59 座長：吉田朋美（群馬大学大学院保健学研究科・生体情報検査科学分野)
k 係数を用いた内部精度管理と細胞像の検討
獨協医科大学越谷病院病理診断科○並木幸子，
山崎泰樹，
古谷津純一，
岡村卓哉，
遠藤真美，
松本祐弥，
山口岳彦，
伴
小野祐子，
松岡健太郎，
藤井晶子，
今田浩生，
峰宗太郎，
飯田

P-1-006

慎一，

俊，
上田善彦

福岡県大川市で働く女性を対象とした子宮頸癌に関する意識調査
国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
国際医療福祉大学大学院医療福祉学
1)

研究科保健医療学専攻臨床検査学分野○富安
P-1-007

聡 ，
佐藤信也
1)

2)

，
大田喜孝

1,2)

1,2)

若年者における子宮頸がん検診の結果分析について
公益財団法人福岡県すこやか健康事業団 ，
九州大学大学院医学研究保健部門 ，
国際医療
1)

2)

福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
社会医療法雪の聖母会聖マリア病院病理科3)○田中亜都子 ，
八尋裕美子 ，
舟越1)

子宮頸部 3P-1-008

1)

4)

乾 ，
加来恒壽 ，
大田喜孝 ，
檜垣浩一

10：59〜11：20

1)

2)

3)

4)

座長：小島淳美（岩手医科大学産婦人科学教室)

子宮頸部腫瘍に対するコルポスコピーと生検に関する後方視的検討
東邦大学医療センター大橋病院婦人科○高橋怜奈，
武谷千晶，
釘宮剛城，
小宮山慎一，久布白兼行

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-009539

多様な浸潤癌が含まれる子宮頸部細胞診の AGC
大阪鉄道病院婦人科 ，
大阪鉄道病院臨床検査室病理 ，
大阪鉄道病院病理診断科
1)

2)

3)

○熊谷広治 ，
坂井昌弘 ，
前田隆義 ，
山崎由香子 ，
山内直樹 ，
森島英和 ，
真崎1)

P-1-010

1)

1)

2)

2)

武

2)

3)

AGC と判定された症例の織学的転帰と臨床背景に関する検討
奈良県立医科大学産婦人科 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)○杉本澄美玲 ，
内山智子 ，
岩井加奈 ，
山田有紀 ，
川口龍二 ，
小林
1)

西川
子宮頸部 4P-1-011

2)

1)

1)

1)

浩 ，
松岡未奈巳 ，
1)

2)

武 ，
大林千穂
2)

2)

座長：横山良仁（弘前大学医学部附属病院産婦人科)

12：50〜13：18

コンジローマ様癌と鑑別を要しレーザー蒸散術が奏功した子宮頸部異形成の一例
さがら女性クリニック婦人科 ，相良病院病理診断科 ，
鹿児島大学腫瘍学講座分子細胞病
1)

2)

理学

3)

○辻

大井恭代
P-1-012，
前田ゆかり ，
永尾聡子 ，
皆倉愛美 ，
北園暢子 ，
板坂美里 ，
畑中一仁 ，

隆広

1,2)

2)

2)

2)

2)

2)

3)

2)

子宮頸部細胞診で悪性の細胞所見が得られなかった子宮頸癌 IB1 期の一例
旭川厚生病院産婦人科○宇津野泰弘，
岩城

P-1-013豊，
箱山聖子

分葉状頸管腺過形成（LEGH）の一例
市立大町総合病院診療技術部臨床検査室 ，
信州大学大学院医学系研究科分子病理学教室
1)2)○服部守恭 ，
藤井真一 ，
山ノ井一裕 ，
福島万奈 ，
中山
1)

P-1-014

1)

2)

2)

淳

2)

鑑別に苦渋した Arias-Stera reaction の一例
福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座 ，
福島県立医科大学附属病院病理部
1)○喜古雄一郎

，
鈴木エリ奈

1,2)

田崎かずひろ子宮頸部 5P-1-0152)，
村越政仁 ，
菅野寿也 ，
山谷幸恵 ，
赤城美代子 ，

1,2)

2)

2)

2)

2)

，
橋本優子

1,2)

1,2)

座長：岩成

13：18〜13：46

治（島根県立中央病院産婦人科)

妊婦子宮頸がん検診時の採取器具比較
スズキ記念病院○田中耕平，
及川洋恵，
赤石一幸，
高橋重智，
圓山晶子，
宮原周子，
藤井
佐々木宏子，
和田裕一，
星

P-1-016

調，
飯田修一，

一彦

尿検体からの HPV-DNA 検出について有用性の検討
北海道対がん協会細胞診センター○和田恒之，
加藤P-1-017

修，
日野順子，
市川浩巳，
茂木由紀，
小西加奈子，
栄田尚子，
藤田博正

福井県における対策型検診に HPV 検査同時併用検診導入の試み
福井大学医学部産科婦人科○黒川哲司，
大沼利通，
品川明子，
知野陽子，
吉田好雄

P-1-018

妊娠初期における子宮頚癌スクリーニングについての検討
2)3)
三沢市立三沢病院産婦人科1)，
三沢市立三沢病院中央検査科 ，
青森県総合健診センター○丸山英俊 ，
吉田多美子 ，
成田靖之 ，
桜庭厚

15：10〜15：31

座長：園田顕三（九州大学医学部産婦人科)

1)

子宮頸部 6
P-1-019

2)

2)

3)

子宮頚部細胞診標本中に出現する扁平上皮細胞集塊の検討
東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，
東邦大学医療センター大橋病院婦人科 ，医療法
1)人社団仁厚会安田診療所

2)3)○村石佳重 ，
湯浅瑛介 ，
佐々木智子 ，
藤田正志 ，
榎本泰典 ，
横内
1)

1)

1)

高橋 啓 ，
久布白兼行 ，
安田
1)

2)

貢

3)

1)

1)

幸 ，
大原関利章 ，
1)1)

日本臨床細胞学会雑誌

540

P-1-020

子宮頸部 LBC における核エッジ・フラクタル解析を用いた頸管腺と上皮内癌の判別分析
弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養成課程 ，
弘前大学大学院保健学
1)

研究科 ，
旭川医科大学病院病理部 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医2)

3)

学研究科産科婦人科学講座

4)

5)○吉岡治彦 ，
相澤里奈 ，
小泉昌代 ，
小島啓子 ，
熊谷直哉 ，黒瀬
1)

1)

横山良仁 ，
堀江香代
5)

P-1-021

3)

，
渡邉

1,2)

4)

4)

顕 ，
二神真行 ，
4)

5)

純

1,2)

濃度共起行列を用いた子宮頸部胃型腺系病変における細胞診断応用
信州大学保健学科検査技術科学専攻 ，
信州大学医学部附属病院臨床検査部病理検査室 ，
1)2)

岡谷市民病院病理診断科 ，
東京工業大学工学院
3)4)○金井 崚 ，
小林隆樹 ，
小林幸弘 ，
石井恵子 ，
山口雅浩 ，
木村文一
1)

子宮頸部 7
P-1-022

1)

2)

3)

4)

1)

座長：佐藤慎也（鳥取大学医学部産婦人科)

15：31〜15：52

血清飢餓培養における 2 核細胞の形成機序と分裂動態に関する検討
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
浜の町病院臨床検査部 ，
九州大学大学院医学研
1)

2)

究院保健学部門

3)

○西村和徳

，
渡邊寿美子 ，
加来恒壽 ，
杉島節夫

1,2)

P-1-023

3)

3)

3)

HPV E6・E7 遺伝子領域をターゲットとした型特異的プライマーによる uniplex PCR アッセイ
杏林大学保健学部臨床検査技術学科 ，
群馬パース大学保健科学部検査技術学科 ，
金沢医1)

科大学産科婦人科2)3)○大河戸光章 ，
岡山香里 ，
笹川寿之
1)P-1-0242)3)

癌精巣抗原 BORIS は婦人科癌幹細胞性に関与し，免疫療法のターゲットになりうる
札幌医科大学医学部病理学第一講座○廣橋良彦，
浅野拓也，
鳥越俊彦

子宮頸部 8P-1-025

座長：中尾佳史（佐賀大学医学部産科婦人科学)

15：52〜16：20

当院における子宮頚部細胞診 LBC 法，P16/Ki67 二重免疫染色の有効性についての検討
旭川厚生病院産婦人科○岩城P-1-026

豊，
宇津野泰弘

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）における RNAscopeISH 法を用いた HPV E6/E7 mRNA 発現の検討
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学○真下祐一，
吉田朋美，
齊尾征直，
福田利夫

P-1-027

子宮頸部細胞診における ThinPrep イメージングシステムの評価・有用性の検討(株）エスアールエル福岡ラボラトリー○平原尊史，
池本理恵，
衛藤久仁子，
秋田律子，
久岡陽子，
倉永博之，
西

国広，
伊藤裕司，

中島 豊
P-1-028

当施設における子宮頸部細胞診自動スクリーニング支援装置の運用について
2)
臨床病態医学研究所1)，
九州大学大学院医学研究院保健学部門○早川 愛 ，
小川明香 ，
工藤雅美 ，
松下敦子 ，
笠間美紀子 ，
関本哉恵 ，
加来恒壽
1)

子宮頸部 9
P-1-029

1)

1)

1)

1)

1)

2)

座長：川越俊典（産業医科大学産婦人科)

16：20〜16：48

病理組織にて中等度異形成(CIN2)と診断された細胞像の検討(医)こころとからだの元氣プラザ細胞病理診断科 ，(医)こころとからだの元氣プラザ婦1)

人科 ，
杏林大学保健学部病理学研究室
2)

3)○伊藤千恵子 ，石井保吉 ，
栗原達哲 ，
窪田真弓 ，
小林
1)

1)

1)

1)

綾 ，
稲垣真智子 ，
長田詠美子 ，

池田栞奈 ，
大河戸光章 ，
小田瑞恵 ，
大村峯夫 ，
藤井雅彦

1)

1)

3)

2)

2)

1)

1)

1)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-030541

CIN 経過観察症例における HPV 型判定の有用性
公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，
千葉大学医学部附属病院婦人科1)2)○立花美津子 ，
河西十九三 ，
黒川祐子 ，
藤澤武彦 ，
錦見恭子 ，
三橋
1)

P-1-031

1)

1)

1)

暁 ，
生水真紀夫

2)

2)

2)

子宮頸部円錐切除術症例の予後と Human papillomavirus(HPV)タイピング検査
鳥取大学産科婦人科○工藤明子，
小作大賢，
澤田真由美，
小松宏彰，
野中道子，
千酌

P-1-032

潤，
佐藤慎也，
大石徹郎

Human Papillomavirus genotypes detection in Mongolian women with cervical lesion
Gunma University, Graduate School of Health Sciences ，Mongolian National University of1)2)

Medical Sciences○Tsedenbal Batchimeg
子宮体部 1P-1-033，
藤森美沙 ，
吉田朋美 ，
齊尾征直 ，
福田利夫

1,2)

1)

1)

1)

1)

座長：礒西成治（東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科)

10：10〜10：38

子宮血管周囲性類上皮細胞腫瘍（PEComa）の 1 例
松山赤十字病院○島本久美，
林

P-1-034

広典，
東條伸平

子宮腺肉腫の再発に Docetaxel＋Gemicitabine 療法が奏功した一例
九州がんセンター○赤澤宗俊，
前之原章司，
富田友衣，
北出尚子，
長山利奈，
有吉和也，
岡留雅夫，
齋藤俊章

P-1-035

子宮平滑筋肉腫の内膜細胞診に関する後方視的検討
九州大学病院産科婦人科○園田顕三，
小玉敬亮，
奥川

馨，
兼城英輔，
小野山一郎，
安永昌史，
大神達寛，
山口真一郎，

加来恒壽，
加藤聖子
P-1-036

子宮体部腺肉腫の 3 例2)3)
済生会福岡総合病院1)，
済生会福岡総合病院産婦人科 ，
久留米大学医学部病理学講座○宮崎浩子 ，
佐藤真介 ，
佐藤瑞恵 ，
東
1)

1)

1)

悠介 ，
石井洋子 ，
石橋貴寛 ，
米田智子 ，
1)

1)

1)

2)

丸山智義 ，
坂井邦裕 ，
真田咲子 ，
加藤誠也
2)子宮体部 2
P-1-037

2)

3)

1)

座長：山口知彦（久留米大学病院病理診断科・病理部)

10：38〜10：59

Serous endometrial intraepithelial carcinoma を鑑別に挙げた，高悪性度子宮内膜癌の 2 症例
山口県立総合医療センター中央検査部 ，
山口県立総合医療センター病理診断科1)2)○水間俊一 ，
渋田秀美 ，
安永佳麻里 ，
藤井将希 ，
出尾優佳 ，
山本千奈美 ，
田中慎介
1)

P-1-038

1)

1)

1)

1)

1)

2)

巨大子宮内膜ポリープに限局発生した明細胞腺癌の 2 例
大阪警察病院○北辻 香，
安岡弘直，
築山あゆみ，
郡司有理子，
金田敦代，
小西尋子，
青木

弘，
福田沙織，

辻 洋美，
辻本正彦
P-1-039

子宮体部明細胞腺癌の細胞像の検討
帝京大学医学部附属病院病院病理部○赤嶺 亮，
笹島ゆう子，
向山淳児，
大越

卓，
宮田佳奈，
笠井亮子，
小島

貴，
河野純一，

石井美樹子，
近藤福雄
子宮体部 3P-1-040

座長：小笠原利忠（誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部)

10：59〜11：20

子宮内膜 microglandular carcinoma の一例
市立砺波総合病院臨床病理科 ，
市立砺波総合病院病理診断科
1)2)○蟹谷智勝 ，
寺畑信太郎 ，
奥野のり子 ，
西田秀昭 ，
三井由紀子 ，
石倉宗浩 ，
福田弘幸
1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

542

P-1-041

内膜細胞診で推定できた大腸癌の子宮転移の 1 例
足利赤十字病院臨床検査部 ，
足利赤十字病院産婦人科 ，永寿総合病院産婦人科
1)

2)

3)

○遠藤みゆき ，
中村雅哉 ，
廣瀬芳江 ，
川村政人 ，
山田裕子 ，
小林萌夏 ，
飯塚あかり ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

有馬宏和 ，
隅田能雄 ，
高橋峰夫 ，
清水進一 ，
清水和彦
2)

P-1-042

2)

3)

1)

1)

胆管癌子宮転移の一例
がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会有明病院病理
1)

2)

部

3)

○西村宙起 ，
宇津木久仁子 ，
杉原

武 ，
岡本三四郎 ，
杉山裕子

12：50〜13：18

座長：藤井多久磨（藤田保健衛生大学病院産婦人科)

1)

子宮頸部 10P-1-043

1)

1)

1)

，
高澤

豊 ，
竹島信宏

1,2)

3)

1)

異型腺細胞を契機に子宮頸部上皮内腺癌と診断された 1 例
豊見城中央病院産婦人科 ，
豊見城中央病院病理診断科
1)2)○前濱俊之 ，
呉地 剛 ，
照屋敦子 ，
伊禮
1)

P-1-044

2)

彩 ，
宮里碧沙 ，
天久望美 ，
喜友名正也

2)

2)

2)

2)

2)

子宮頸部類内膜型上皮内腺癌が疑われた一例
聖路加国際病院病理診断科 ，
東京女子医科大学第 1 病理 ，
帝京大学医学部病理学講座
1)

2)

3)

○金澤卓也 ，
小川命子 ，
中田裕人 ，
平林陽介 ，
鈴木正敏 ，
小林ひとみ ，
金子あゆみ ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

恒田直人 ，
石川里奈 ，
内田士朗 ，
鈴木高祐 ，
澤田達男 ，
笹島ゆう子
1)P-1-045

1)

1)

1)

2)

3)

子宮頸部胃型腺癌の一例
医療法人社団高邦会福岡山王病院 ，
国立病院機構九州がんセンター ，
九州大学大学院医1)

2)

学研究院形態機能病理学3)○坂梨史典 ，
水野真美 ，
上原美沙貴 ，
田口健一 ，
大石善丈 ，
恒吉正澄
1)P-1-046

1)

1)

2)

3)

1)

約 4 年の経過で進行した子宮頸部粘液腺癌の一例
JR 東京総合病院臨床検査科○大友梨恵，
武田優華，
高見真理子，
恩田雅弘，
谷川園子，
中澤和久，
田中さゆり，
関

子宮頸部 11
P-1-047

邦彦

13：18〜13：46 座長：衞藤貴子（独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院産婦人科)
子宮頚部リンパ上皮腫様扁平上皮癌の 1 例
霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，
霞ヶ浦医療センター産婦人科 ，
霞ヶ浦医療センター病
1)

2)

理診断科

3)

○新井真弓 ，
草薙真里 ，
国仲伸男 ，
新井ゆう子 ，
近藤
1)

P-1-048

1)

1)

2)

譲

1,3)

絨毛癌様成分を伴う HCG 産生扁平上皮癌の一例
霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，
霞ヶ浦医療センター産婦人科 ，
霞ヶ浦医療センター病
1)

2)

理診断科

3)

○草薙真里 ，
新井真弓 ，
国仲伸男 ，
新井ゆう子 ，
近藤
1)

P-1-049

1)

1)

2)

譲

1,3)

子宮頸部に発生した basaloid squamous cell caricinoma の一例
医療法人沖縄徳洲会吹田徳洲会病院臨床検査科 ，
医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院病1)

理診断科 ，
医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院検査科2)3)○下山夏季 ，
久保勇記 ，
岩崎由恵 ，
岡崎
1)

P-1-050

2)

3)

健

3)

子宮頸部腺癌との鑑別に苦慮した atypical polypoid adenomyoma (APA) の 1 例
山梨大学医学部産婦人科 ，
山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学医学部人体病理
1)

2)

3)

○大森真紀子 ，中澤久美子 ，
望月直子 ，
佐藤詩織 ，
笠井一希 ，
花井佑樹 ，
井上朋大 ，
1)

2)

2)

深澤宏子 ，
中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
端
1)

3)

3)

2)

2)

晶彦 ，
平田修司
1)

1)

2)

3)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

子宮体部 4P-1-051

543

座長：田勢

15：10〜15：31

亨（宮崎県立がんセンター婦人科)

嚢胞性子宮腺筋症から発生したと考えられる子宮体癌の一例
産業医科大学医学部産科婦人科 ，
産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学科
1)

2)○網本頌子 ，
田尻亮祐 ，
厚井知穂 ，
植田多恵子 ，
栗田智子 ，
鏡
1)

1)

1)

1)

誠治 ，
川越俊典 ，

1)

1)

1)

松浦祐介 ，
蜂須賀徹
2)

P-1-0521)

子宮体部漿液性腺癌 10 例における細胞学的検討
武蔵野赤十字病院病理部 ，
独立行政法人国立病院機構相模原病院統括診療部病理診断科
1)2)○古屋能孝 ，
齋藤生朗 ，
宅見智晴 ，
海老原美里 ，
浅見力也 ，
北村洋一 ，
浦田育美 ，
1)

2)

1)

高橋聡子 ，
櫻井うらら ，
瀧1)

P-1-053

1)

1)

1)

1)

1)

和博

1)

不正子宮出血を契機に再発が確認された急性骨髄性白血病の一例
自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学部病理学講座統合病理学部門
1)○丹波美織 ，
大城 久
1)，
柳田美樹 ，
郡

1,2)1)

田畑憲一 ，
伊藤淳史 ，
松原大祐
1)

仁木利郎
子宮体部 5P-1-054

1)

，
吉本多一郎

1)

2)

俊勝 ，
鈴木智子 ，
芳賀美子 ，
蘆澤健太郎 ，
1)

1,2)

，
木原

1,2)

1)

1)

，
天野雄介

淳

1,2)

，

1,2)

，
福嶋敬宜

1,2)

1,2)

座長：矢野恵子（関西医療大学保健医療学部臨床検査学科)

15：31〜15：52

子宮内膜癌症例における化生性変化を示す細胞の共存と病理学的特徴との関連性の検討
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
純真学園大学保健医療学部検査科学科 ，
九州大
1)

2)

学大学院医学研究院生殖病態生理学 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学3)○遠峰由希恵P-1-0554)，渡邊寿美子 ，
杉島節夫 ，
園田顕三 ，
小田義直 ，
加藤聖子 ，
加来恒壽

1,2)

1)

1)

3)

4)

3)

1)

子宮内膜組織診と対比した子宮内膜細胞診の有用性
独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科 ，独立行政法人堺市立1)

病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
独立行政法人堺市立病院機構堺市立2)

総合医療センター産婦人科

3)○棟方 哲 ，
伊東良太 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
岡竹里紗 ，
鈴木雄策 ，
茂山かおり ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

岡村友香里 ，
山本敏也
2)

P-1-056

3)

当科における子宮内膜細胞診異常を呈した乳癌術後患者の検討
順天堂大学練馬病院産科婦人科 ，順天堂大学練馬病院病理診断科1)

2)○濱村憲佑 ，
荻島大貴 ，
青木裕志 ，
浅見志帆 ，
児玉寛子 ，
坂口亜寿美 ，
小倉加奈子 ，
1)

松本俊治
子宮体部 6
P-1-057

1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

座長：松元

15：52〜16：20

隆（愛媛大学大学院医学系研究科病因・病態領域産科婦人科学)

扁平上皮への分化が大部分を占めた子宮体部類内膜腺癌の 1 例
社会医療法人孝仁会北海道大野記念病院 ，
株式会社ジェネティックラボ ，
公益財団法人1)

2)

北海道対がん協会

3)○笹木加奈 ，
田上 稔 ，
寒河江悟 ，
松浦智彦 ，
高木芳武 ，
加藤
1)

1)

1)

2)

2)

修 ，
日野順子 ，
3)

3)

和田恒之 ，
藤田博正
3)

P-1-0583)

著明な扁平上皮分化を伴った子宮体部類内膜腺癌の 1 例
がん研有明病院婦人科 ，
がん研有明病院病理部 ，
がん研有明病院細胞診断部
1)

2)○谷川輝美 ，
的田眞紀 ，
青木洋一 ，
西村宙起 ，
杉原1)

高澤P-1-059

1)

1)

1)

3)

武 ，
金尾祐之 ，
加藤一喜 ，
1)

1)

1)

豊 ，
杉山裕子 ，
竹島信宏
2)

3)

1)

子宮体部粘液性腺癌の 2 例
北海道大学産婦人科 ，
手稲渓仁会病院産婦人科 ，
北海道大学病院病理部
1)2)○小林由佳子 ，
武田真人 ，
奥
1)

1)

聡 ，
朝野拓史 ，
前田悟郎 ，
石塚秦也 ，
丸川活司 ，
1)

1)

岡田宏美 ，
三田村卓 ，
保坂昌芳 ，
畑中佳奈子 ，
佐川3)

1)

松野吉宏 ，
今井一章
3)

2)

3)

1)

3)

1)

1)

3)

正 ，
渡利英道 ，
櫻木範明 ，1)1)1)日本臨床細胞学会雑誌

544

P-1-060

子宮体部脱分化癌の 1 例
JA 秋田厚生連大曲厚生医療センター臨床検査科病理 ，JA 秋田厚生連大曲厚生医療セン
1)

ター産婦人科 ，JA 秋田厚生連平鹿総合病院病理診断科2)3)○斎藤直子 ，
須田公治 ，
森美津子 ，
山本博毅 ，
齊藤昌宏
1)

子宮体部 7
P-1-061

1)

1)

2)

3)

座長：寒河江悟（北海道大野記念病院婦人科)

16：20〜16：48
Alpha-fetoprotein 産生性子宮内膜癌の 1 例

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病1)

理部 ，
東京慈恵会医科大学産婦人科学講座
2)

3)○梅森宮加 ，
深澤 寧 ，
伊藤聡史 ，
三石雄大 ，
岡本愛光 ，
鷹橋浩幸 ，
清川貴子
1)

P-1-062

2)

1)

1)

3)

1)

1)

子宮体部に発生した高齢者の非妊娠性絨毛癌の 1 例
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術科 ，
医療法人豊田会刈谷豊田総合病1)

院病理診断科 ，
修文大学看護学部2)

3)○中根昌洋 ，
山田義広 ，
野畑真奈美 ，
中井美恵子 ，
村上真理子 ，
中野邦枝 ，林1)

1)

伊藤 誠 ，
越川2)

P-1-063

1)

1)

1)

直樹 ，

1)

1)

卓

3)

子宮内膜原発の小細胞型神経内分泌癌の 1 症例
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術科 ，
医療法人豊田会刈谷豊田総合病1)

院病理診断科 ，
修文大学看護学部2)

3)○中野邦枝 ，
山田義広 ，
野畑真奈美 ，
中井美恵子 ，
中根昌洋 ，
村上真理子 ，林1)

1)

伊藤 誠 ，
越川2)

P-1-064

1)

1)

1)

直樹 ，

1)

1)

卓

3)

子宮体部未分化癌の 2 例
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科病理 ，
東海大学医学部付属病院病理検査
1)

技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診断科 ，
東海大学医学部付属八王子病院産
2)

3)

婦人科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
4)5)○野村 希 ，
町田知久 ，
伊藤
1)

1)

仁 ，
渡具知克 ，
藤田大貴 ，
加戸伸明 ，
萩原範子 ，
2)

1)

1)

2)

2)

杉山朋子 ，
塚田ひとみ ，
村松俊成 ，
中村直哉 ，田尻琢磨
3)

その他の女性器 1
P-1-065

4)

4)

5)

3)

座長：山下依子（名古屋市立大学附属病院病理診断部)

10：10〜10：31

卵管癌の診断における子宮細胞診の役割
県立がんセンター新潟病院婦人科○笹川P-1-066

基，
日向妙子，
横尾朋和，
菊池

朗

腹水細胞診が有用であった卵管・子宮内膜重複癌の一例
中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部
1)2)○利部徳子 ，
小西祥朝 ，
小野1)

P-1-067

1)

巌 ，
石井
2)

明 ，
今野稔子 ，
根
2)

2)

裕人 ，
山谷千晴
2)

2)

異型度の異なる両側卵管原発漿液性腺癌の診断に，子宮内膜細胞診が有用であった 1 例
藤沢市民病院産婦人科 ，
藤沢市民病院病理検査室 ，
藤沢市民病院病理診断科
1)

2)

3)

○高田健太郎 ，
片山佳代 ，
能勢英理子 ，
松倉圭太 ，
荒井1)

佐治晴哉
その他の女性器 2
P-1-068

1)

2)

2)

博 ，
田尻亮輔 ，
権藤俊一 ，
2)

3)

3)

1)

座長：藤原

10：31〜10：59

潔（天理よろづ相談所病院産婦人科)

有茎性発育を示した外陰部 Aggressive angiomyxoma の一例
九州労災病院産婦人科 ，
九州労災病院病理診断科 ，JR 九州病院病理診断科
1)

2)

3)

○土岐尚之 ，
槙原康亮 ，
北島光泰 ，
齋藤研祐 ，
金澤茂正 ，
吉田徳秀 ，
岩見光晃 ，
1)

淋

2)

1)

茜 ，
内橋和芳 ，
濱田哲夫
2)

2)

2,3)

1)

2)

2)

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-069545

尿中にみられた膣原発悪性黒色腫の一例
国立病院機構舞鶴医療センター臨床検査科 ，
京都第一赤十字病院病理診断科 ，
明治国際
1)

医療大学産婦人科3)○岡本浩伸 ，
樋野陽子 ，
山野
1)

P-1-070

2)

2)

剛 ，
木村順治
2)

3)

診断に苦慮した腸管外消化管間質腫瘍の一例
東京医科大学茨城医療センター産婦人科 ，
東京医科大学茨城医療センター病理診断科1)○石川貴久 ，
藤村正樹 ，
森下由紀雄 ，
洪1)

P-1-071

1)

2)

2)

建偉 ，
松本暢彦
2)

2)

女性生殖器の悪性リンパ腫の 3 例
がん研有明病院婦人科 ，
がん研有明病院細胞診断部 ，
がん研有明病院病理部
1)2)○長島 稔 ，
杉山裕子 ，
小松京子 ，
高澤
1)

2)

2)

3)

，
野村秀高 ，
谷川輝美 ，
的田眞紀 ，

豊

1,3)

1)

1)

1)

岡本三四郎 ，
尾松公平 ，
加藤一喜 ，
金尾弘之 ，
宇津木久仁子 ，
竹島信宏
1)

その他の女性器 3
P-1-072

10：59〜11：27

1)

1)

1)

1)

1)

座長：佐藤勇一郎（宮崎大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

外陰部基底細胞癌の一例
市立長浜病院産婦人科 ，
市立長浜病院中央検査技術科 ，
市立長浜病院病理診断科1)

2)○上村真央 ，
高橋顕雅 ，
北澤1)

黒澤 学
P-1-073

1)

3)

純 ，
西野万由美 ，
岡本明子 ，
宮元伸篤 ，
新川由基 ，
1)

2)

2)

2)

2)

3)

外陰部基底細胞癌の一例
杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
杏林大学医学部病理学教室 ，
杏林大学医学部付属病
1)

院病理部

2)

3)

○渋谷英里子 ，百村麻衣 ，
長内喜代乃 ，
西ヶ谷順子 ，
松本浩範 ，
小林陽一 ，
岩下光利 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

坂本憲彦 ，
岸本浩次 ，
下山田博明 ，
柴原純二
3)

P-1-074

3)

2)

2)

尿道にも腫瘤形成が見られた膣悪性黒色腫の 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構九州労災病院病理診断科 ，
九州労災病院放射線診断
1)

科 ，
九州労災病院泌尿器科 ，
九州労災病院産婦人科
2)

3)

4)

○岩見光晃 ，
槇原康亮 ，
吉田徳秀 ，
金澤茂正 ，
内橋和芳 ，
平田
1)

1)

1)

1)

1)

文 ，
上領頼之 ，
2)

3)

齋藤研祐 ，
北島光泰 ，
土岐尚之
4)

P-1-075

4)4)

外陰 Paget 病の擦過細胞診に関する後方視的検討
九州大学病院産科婦人科○小野山一郎，園田顕三，
奥川 馨，兼城英輔，
安永昌史，
大神達寛，
山口真一郎，
小玉敬亮，
加来恒壽，
加藤聖子

子宮体部 8P-1-076

座長：小林陽一（杏林大学医学部産科婦人科)

12：50〜13：11

子宮体癌における予後因子と子宮頸部細胞診所見の関連性の検討
国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科 ，
札幌医科大学産婦人科 ，円山レディースク
1)

2)

リニック ，
まどかレディースクリニック
3)

4)

○田中綾一

，
鈴木孝浩 ，
玉手雅人 ，
寺田倫子 ，
松浦基樹 ，
鈴木美和

1,2)

3)

1)

郷久晴朗 ，
寺本瑞絵 ，
岩崎雅宏 ，
齋藤2)

P-1-077

2)

2)

2)

2)

，
高橋

2,3)

円 ，
4)

豪

2)

当科における子宮内膜細胞診疑陽性判定の原因と転帰について
順天堂大学医学部附属練馬病院産科婦人科 ，順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科
1)

2)○荻島大貴 ，
濱村憲佑 ，
青木裕志 ，
浅見志帆 ，
児玉寛子 ，
坂口亜寿美 ，
小倉加奈子 ，
1)

松本俊治
P-1-078

1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

子宮内膜細胞診はある一定の存在価値が現状ではある
愛媛大学医学部産婦人科 ，
四国がんセンター病理科 ，
愛媛大学医学部附属病院病理部
1)2)○松元 隆 ，
寺本典弘 ，
宇佐美知香 ，
片山英司 ，
北澤理子

3)

1)

2)

1)

3)

3)

日本臨床細胞学会雑誌546

子宮体部 9
P-1-079

座長：渡利英道（北海道大学病院婦人科)

13：11〜13：39

神経内分泌成分を伴う特殊組織型子宮体癌の細胞像に関する検討
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室○飯島朋子，
仲村

勝，
田中恒成，
佐伯直彦，
森定 徹，
片岡史夫，
岩田

卓，
田中京子，

青木大輔
P-1-080

子宮体部原発小細胞癌の診断に際しての細胞所見と組織所見に関する検討
東海大学医学部専門診療学系産婦人科学 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，東1)

海大学医学部付属病院病理検査技術科

2)3)○飯田哲士 ，
梶原 博 ，
平林健一 ，
加戸伸明 ，
伊藤
1)

2)

2)

3)

仁 ，
町田弘子 ，
池田仁惠 ，
3)

1)

1)

信田政子 ，
平澤 猛 ，
中村直哉 ，
三上幹男
1)P-1-081

1)

2)

1)

子宮体部脱分化癌の 1 例
久留米大学医学部産科婦人科学教室 ，
久留米大学医学部病理学講座
1)○那須洋紀 ，
河野光一郎 ，
松隈1)

P-1-082

2)

健 ，
西尾

1)

1)

真 ，
眞田咲子 ，
牛嶋公生
1)

2)

1)

子宮内膜脱分化癌の一症例
日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，
日本大学医学部病態病理学系形態機能病理学分1)

野 ，
日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，
日本大学医学部病態病理学系腫瘍病
2)

3)

理分野 ，
日本大学医学部産婦人科学系産婦人科学分野 ，
日本大学板橋病院産婦人科 ，昭4)5)

和大学横浜市北部病院病理診断科

7)○中島弘一 ，
砂川恵伸 ，
大荷澄江
1)

利美 ，
仲尾岳大

関

1)

杉谷雅彦
乳腺 1
P-1-0837)，橋本尚子 ，
鈴木淳子 ，
山本久恵 ，
吉田一代 ，

1,2)

，
楠美嘉晃

5,6)

6)

1)

，
川名

1,3)

敬

1)

1)

，
羽尾裕之

5,6)

1)

，
増田しのぶ

1,3)

，

1,4)

1,2)

15：10〜15：31

座長：川崎朋範（独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター病理診断科)

術前診断が困難であった骨肉腫様分化を示す乳腺悪性葉状腫瘍の一例
JA 神奈川県厚生連相模原協同病院 ，
聖マリアンナ医科大学病理学教室
1)2)○川井麻衣子 ，
風間暁男 ，
松岡伶美 ，
岩本慶太 ，
和田光平 ，
林
1)

1)

1)

1)

1)

修平 ，
白井正広 ，
1)

1)

前田一郎 ，
高木正之
2)

P-1-084

2)

再発をきたした悪性葉状腫瘍の一例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病
1)

院病理診断科2)○鶴野由華 ，
西田直代 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
中野祐子 ，
高橋光彦 ，
武井美和 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

長山大輔 ，
平川優太 ，
水落伸治 ，
木村芳三 ，
檜垣浩一
1)P-1-085

1)

2)

2)

2)

前立腺癌加療中に発生した男性乳腺葉状腫瘍の 1 例
地方独立行政法人大牟田市立病院中央検査部 ，
地方独立行政法人大牟田市立病院病理診
1)

断科

2)

○鳥飼真由美 ，
境加津代 ，
松本直子 ，
島松一秀
1)

乳腺 2
P-1-086

1)

1)

2)

座長：甲斐俊一（大分県厚生連鶴見病院中央検査部病理診断科)

15：31〜15：59

乳腺非浸潤性アポクリン癌の 4 症例〜Type A と Type B の細胞像の比較検討〜
水戸赤十字病院病理診断科部 ，
水戸赤十字病院乳腺外科部 ，
水戸赤十字病院臨床検査部
1)

2)○森田沙希 ，
佐藤宏喜 ，
土肥香緒里 ，
佐竹1)

P-1-087

2)

1)

藍 ，
三村貴裕 ，
堀眞佐男
3)

1)

1,3)

乳腺アポクリン癌 2 例の穿刺吸引細胞診
福岡赤十字病院病理診断科○遠矢浩隆，
石井萌美，
碇 益代，
小材和浩，
藤田 綾，中島豊，西山憲一3)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-088547

乳腺腺様嚢胞癌の 1 例
国立病院機構米子医療センター○小早川奨，
吉田春彦

P-1-089

乳腺原発腺様嚢胞癌 adenoid cystic carcinoma の 1 例
岐阜市民病院病理診断科部 ，
岐阜市民病院中央検査部 ，
岐阜大学大学院医学系研究科
1)

2)

3)

○大橋明香 ，
田中卓二 ，
渡部直樹 ，
川島啓佑 ，
餌取文昌 ，
松山昌史 ，
丹羽理代子 ，
1)

1)

1)

3)

1)

1)

1)

河口尚未 ，
榊間利政 ，
宮前里奈
1)

乳腺 3
P-1-0902)2)

座長：鈴木正人（国立病院機構千葉医療センター乳腺外科)

15：59〜16：27

異型の多核巨細胞を伴う乳腺筋上皮癌の 1 例
JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病
1)

理診断科

2)

○井出伸也 ，
中山朋秋 ，
岩松弘文 ，
佐藤憲俊 ，
青柳大樹 ，
塩澤1)

P-1-091

2)

2)

2)

2)

哲 ，
石亀廣樹
2)

1)

多発リンパ節転移を伴う乳腺筋上皮癌の 1 例
社会医療法人里仁会興生総合病院臨床検査科 ，
社会医療法人里仁会興生総合病院病理診
1)

断科

2)

○束田美加 ，
藤原久美
1)

P-1-0922)

右腋窩異所性乳癌の 1 例
長崎県島原病院病理診断科 ，
長崎県島原病院放射線科 ，
長崎県島原病院検査科 ，
長崎県
1)

2)

3)

島原病院外科 ，
長崎病理診断科 ，
長崎大学病院病理診断科
4)

5)

6)

○浅田理美 ，
穴見正信 ，
荻原幸宏 ，
久原貴志 ，
相良春希 ，
黒島直樹 ，
東
1)

5)

2)

3)

3)

尚 ，

4)

4)

松尾繁年 ，
安倍邦子 ，
蒲原行雄 ，
林徳真吉
4)

P-1-093

6)

4)

1)

腋窩リンパ節転移を来した Histiocytoid breast carcinoma. Diagnostic challenge of fine needle
aspiration biopsy
湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，
湘南鎌倉総合病院検査部 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部
1)

2)○大沼一也 ，
小保方和彦 ，
千野秀教 ，
程島1)

乳腺 4
P-1-0942)

16：27〜16：55

3)

就 ，
井上裕美 ，
手島伸一

2)

2)

1)

3)

座長：西村理恵子（独立行政法人国立病院機構四国がんセンター臨床検査科)

Corynebacterium 属菌感染が証明された肉芽腫性乳腺炎の一例
九州大学病院別府病院○阿部有香里，宇藤満昭，
小松由明

P-1-095

良悪の鑑別が問題になった乳管内乳頭腫の 1 例
日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，
同乳腺科 ，
社会医療法人飯田病院病理診断
1)

科

3)

○葉山綾子 ，
土屋紳一
1)，
松澤こず恵 ，
松原美雪 ，
渡會泰彦 ，
大橋隆治 ，
坂谷貴司 ，

1,3)

3)

石井英昭 ，
内藤善哉 ，
武井寛幸 ，
清水1)

P-1-096

2)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

章

1)

高齢者に発生した非典型的な乳腺線維腺腫の一例
鳥取県立中央病院病理診断科 ，
鳥取県立中央病院病理検査室1)

2)○徳安祐輔 ，
川上智史 ，
小田晋輔 ，
前田和俊 ，
松ノ谷尚子 ，
岡田早苗 ，
中本1)

P-1-097

2)

1)

2)

2)

2)

周

1)

乳腺顆粒細胞腫の一例
聖路加国際病院病理診断科 ，
東京女子医科大学第一病理2)○塩川希望 ，
小川命子 ，
植竹

1)

1)

1)

1)

都 ，
石黒弘美 ，
三田尚子 ，
平林陽介 ，
鈴木正敏 ，
1)

1)

小林ひとみ ，
吉田光希 ，
山川真梨奈 ，
宇野美恵子 ，
野嵜
1)

1)

1)

1)

1)

1)

史 ，
鈴木高祐 ，
澤田達男
1)

1)

2)

日本臨床細胞学会雑誌548

呼吸器・縦隔 1
P-1-098

座長：横井豊治（津島市民病院病理診断部)

10：10〜10：31
Diffuse pulmonary meningotheliomatosis の 1 例
独立行政法人国立病院機構東京病院病理検査○浦田兼司，
我妻美由紀，木谷匡志，
蛇澤 晶

P-1-099

肺に発生した平滑筋腫の 1 例
岐阜大学医学部附属病院検査部 ，
岐阜大学医学部附属病院病理部 ，
岐阜大学大学院医学1)

系研究科形態機能病理学2)3)○川村勇人 ，
中川 篤 ，
片桐恭雄 ，
岩田明子 ，
水野加織 ，
安藤咲恵 ，
北野素子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

佐々木健太 ，
酒々井夏子 ，
齊郷智恵美 ，
鬼頭勇輔 ，
宮崎龍彦
1)

P-1-100

2)

3)

3)

2)

2)

肺転移をきたした副腎皮質癌の 1 例
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科 ，
弘前大学大学1)

2)

院医学研究科病理診断学講座

3)○川村麻緒 ，
小島啓子 ，
熊谷直哉 ，
工藤
1)

呼吸器・縦隔 2P-1-1011)

10：31〜10：52

海 ，
刀稱亀代志 ，
加藤哲子

1)

1)

2)

，
黒瀬

顕

1,3)

1,3)

座長：笠井孝彦（独立行政法人国立病院機構近畿中央胸部疾患センター臨床検査科)

肺糸状真菌症（ムコール）の一例
南和広域医療企業団南奈良総合医療センター ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)2)○乾 朝子 ，
道本実保 ，
鴻池資啓 ，
中村修治 ，畠山金太
1)

P-1-102

1)

1)

1)

2)

シュウ酸カルシウム結晶を伴った肺アスペルギルス症の 2 例
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学第 2 病理学教
1)

2)

室 ，
産業医科大学第 1 病理学教室
3)4)○佐藤 斉 ，
恒成徳子 ，
藤原
1)

島尻正平 ，
中山敏幸
P-1-103仁 ，
光田成未 ，
岡

1)

2)

1)

春子 ，
小原光祥 ，
松山篤二 ，

1)，
久岡正典

1,2,3)

1)

1)

2)

4)

肺アスペルギルス症診断における細胞診の有効性について ― 当院での経験に基づく注意点
労働者健康安全機構旭労災病院中央検査部 ，
愛知医科大学医学部病理学講座 ，
旭労災病
1)

院病理診断科2)

3)○秋山哲文 ，
瀬古憲弘 ，
服部和宏 ，
山村宗幸 ，
谷川直人 ，
山本俊信 ，
伊藤秀明 ，
1)池田
卵巣 1
P-1-104

1)

1)

1)

1)

1)

2)

洋 ，
小野謙三
2)

3)

座長：笹島ゆう子（帝京大学医学部病理学講座)

12：50〜13：18
卵巣原発カルチノイドの 1 例

公立豊岡病院検査技術科 ，
公立豊岡病院病理診断科
1)2)○竹中博昭 ，
長岡克也 ，
大垣日登美 ，
足立1)

P-1-105

1)

1)

靖

2)

卵巣癌乳腺転移の 1 例
飯田市立病院臨床検査科病理 ，
飯田市立病院産婦人科 ，
飯田市立病院病理診断科
1)

2)

3)

○西尾昌晃 ，
岩田貴博 ，
實原正明 ，
山崎輝行 ，
佐野健司
1)

P-1-106

1)

1)

2)

3)

腫瘍の捺印細胞診が診断に有用であった転移性卵巣癌の一例
弘前大学医学部産婦人科 ，
弘前大学医学部病理部
1)2)○平川八大 ，
二神真行 ，
小山文望恵 ，
横山良仁 ，
小島啓子 ，
加藤哲子 ，
黒瀬1)

P-1-107

1)

1)

1)

2)

顕

2)

2)

胆嚢癌を原発とする転移性卵巣腫瘍の 1 例
日本医科大学産婦人科 ，
日本医科大学病理診断科 ，
日本医科大学解析人体病理
1)

2)

3)

○磯村真理子 ，
黒瀬圭輔 ，
山本晃人 ，
川瀬里衣子 ，
久保田夢音 ，
中西一歩 ，
松橋智彦 ，
1)

山田

1)

隆 ，
米山剛一 ，
彭
1)

1)

1)

1)

1)

1)

為霞 ，
寺崎美佳 ，
大橋隆治 ，
鴨井青龍
2)

3)

2)

1)

1)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

卵巣 2
P-1-108549

13：18〜13：46

座長：鴨井青龍（日本医科大学付属千葉北総病院女性診療科・産科)

卵巣低悪性度漿液性腺癌の一例
日本医科大学産婦人科 ，
日本医科大学病理診断科 ，
日本医科大学解析人体病理
1)

2)

3)

○久保田夢音 ，
山本晃人 ，
川瀬里衣子 ，
磯村真理子 ，
中西一歩 ，
松橋智彦 ，
山田
1)

1)

1)

米山剛一 ，
鴨井青龍 ，
寺崎美佳 ，
彭1)

1)

P-1-109

1)

1)

隆 ，

1)

1)

為霞 ，
黒瀬圭輔

3)

2)

1)

扁平上皮分化を示す卵巣漿液粘液性境界悪性腫瘍の腹水細胞像
熊本大学医学部附属病院病理診断科・病理部○佐野直樹，
古田沙織，
西山尚子，
本田由美，
三上芳喜

P-1-110

上皮性卵巣癌・腹膜癌に肉腫成分を認めた 2 例の腹水細胞診所見の検討
小田原市立病院産婦人科 ，
小田原市立病院病理診断・臨床検査科
1)

2)○中島文香 ，
丸山康世 ，
小澤雅代 ，
磯崎1)

P-1-111

1)

勝 ，
堀井

1)

薫 ，
三富弘之

2)

2)

2)

腸型腺癌への悪性転化をきたした卵巣成熟嚢胞性奇形腫の 1 例
熊本大学医学部附属病院病理診断科○橋向圭介，
西山尚子，
大園一隆，
三上芳喜

腎臓・膀胱・泌尿器 1
P-1-112

座長：河野裕夫（山口大学医学部保健学科検査技術科学専攻)

15：10〜15：31

穿刺細胞診において多数の Michaelis-Gutmann 小体が観察された腎マラコプラキアの 1 症例
国立病院機構別府医療センター臨床検査部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理1)

学 ，
国立病院機構別府医療センター病理診断科2)3)○濱砂優加 ，
芦田拓未 ，
竹山朋希 ，
牟田正一 ，
大石善丈 ，
吉河康二
1)

P-1-113

1)

1)

1)

2)

3)

腎粘液管状紡錘細胞癌の一例
帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，
帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科 ，帝1)2)

京大学医学部附属溝口病院臨床検査科 ，
東京女子医科大学病院病理診断科
3)

○福田

4)

学 ，
山田正人 ，
湯澤和彦 ，
吉野美由紀 ，
山本恵美 ，
水口國雄 ，
阿曽達也 ，
1)

1)

1)

1)

1)

3)

2)

高橋美紀子 ，
川本雅司 ，
長嶋洋治
2)

P-1-1142)4)細胞診断に苦慮した右腎盂腫瘍の 1 例
国立病院機構都城医療センター中央検査部 ，
臨床宮崎
1)

2)

○植山雅彦 ，
芝原修一 ，
小板裕之
1)

腎臓・膀胱・泌尿器 2
P-1-1151)

15：31〜15：59

1,2)

座長：木下勇一（公立大学法人和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理)

尿細胞診における�Atypical cell category�の検討
独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査室 ，
独立行政法人地域医療機能推1)進機構九州病院臨床病理検査科 ，
産業医科大学第 1 病理学教室 ，
産業医科大学病院病理
2)

3)

部 ，
製鐵記念八幡病院病理診断科
4)5)○西山純司 ，
安部拓也 ，
奥薗1)

1)

小原光祥 ，
下釜達朗 ，
金城
4)

P-1-1165)

学 ，
笹栗毅和 ，
岩井幸子 ，
松山篤二 ，
岡ハル子 ，
1)

2)

3)

3)

4)

満

5)

膀胱癌の TUR-Bt 後追跡における尿細胞診の検討
宮崎県立日南病院臨床検査科 ，
宮崎県立日南病院病理診断科1)2)○福田早織 ，
佐野亜由美 ，木佐貫篤
1)P-1-1171)1,2)

尿細胞診の精度改善に向けた観察法の提案
産業医科大学第病理 ，
産業医科大学病院病理部 ，PCL 福岡病理細胞診センター ，製鉄
1)

2)

3)

記念八幡病院病理診断科

4)

○岩井幸子

，
松山篤二 ，
岡

1,3)

1)

春子 ，
小原光祥 ，
早川優佳 ，
下釜達朗 ，
金城
2)

2)

3)

4)

満

4)

日本臨床細胞学会雑誌

550

P-1-118

形態計測法を用いた N/C 比の尿細胞診悪性所見としての有用性 ― BD サイトリッチ TM 法による ―独立行政法人国立病院機構岩国医療センター ，
独立行政法人国立病院機構福山医療セン
1)

ター

2)

○清弘真弓 ，
佐藤正和 ，
有安早苗
1)

腎臓・膀胱・泌尿器 3
P-1-1191)

2)

座長：寺本典弘（独立行政法人国立病院機構四国がんセンター病理科)

15：59〜16：20

膀胱癌の尿細胞診鑑別困難症例における p53，CK20 の免疫細胞化学的検討
金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，
金沢市立病院病理診断科1)2)○石山 進 ，
海道一恵 ，
野村美奈 ，
小林雅子
1)P-1-120

1)

1)

2)

BCG 曝露と pRB の関連性
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大
1)

2)

学大学院医学研究院生殖病態生理学 ，
医療法人社団高邦会高木病院 ，
九州大学病院病理3)4)

診断科病理部

5)○平井絵梨花 ，
渡邊壽美子 ，
加来恒壽
1)P-1-121

2)

，
岩坂

剛 ，
杉島節夫

2,3)

4)

2,5)

BCG 曝露における T24 細胞の p21 発現への p27 の影響
九州大学医学系学府保健学専攻 ，同医学研究院保健学部門 ，
九州大学大学院医学研究院
1)

2)

生殖病態生理学 ，
医療法人社団高邦会高木病院
3)

4)○前田裕亮 ，
渡邊壽美子 ，
藤井直人 ，
加来恒壽
1)

腎臓・膀胱・泌尿器 4
P-1-122

2)

1)

，
岩坂

剛 ，
杉島節夫

2,3)

4)

2)

座長：下釜達朗（社会医療法人製鉄記念八幡病院病理診断科)

16：20〜16：48

尿路上皮癌の核異型の検討 ― 核形不整を中心に ―洛和会音羽病院臨床検査部 ，
洛和会音羽病院病理診断科1)

2)○吉田優美 ，
穴吹昌枝 ，
吉岡沙織 ，
佐野1)

P-1-123

1)

守 ，
安井

1)

1)

寛

2)

尿細胞診における高度異型尿路上皮癌の診断精度向上の検討 ― under diagnosis 原因の追究 ―山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学医学部人体病理1)

2)○中澤久美子 ，
石井喜雄 ，
望月直子 ，
花井佑樹 ，
佐藤詩織 ，
笠井一希 ，
望月邦夫 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
加藤良平
1)

P-1-1242)

1,2)

泌尿器細胞診報告様式 2015（新報告様式）の導入と細胞診断精度の評価
社会医療法人天神会新古賀病院 ，
社会医療法人天神会古賀病院 211)2)○貞嶋栄司 ，
徳田雄治 ，
河原真弓子 ，
木下準子 ，
山崎加奈子 ，
貞嶋奈津 ，
徳永
1)

P-1-125

2)

1)

1)

1)

藏

1)

1)

当院における「泌尿器細胞診報告様式 2015」導入後の報告状況
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
臨床検査科 ，
1)

2)

臨床研究部 ，
院長
3)

4)

○安村奈緒子 ，
倉岡和矢
1)，
菅亜里紗 ，
藤澤宏樹 ，
吉田美帆 ，
佐伯由美 ，
戸田

1,2,3)

1)

山本英喜 ，
在津潤一 ，
谷山大樹
2)口腔・唾液腺・頭頸部 1
P-1-126

1)

1)

1)

，
齋藤彰久 ，
谷山清己

1,3)

1)

1)

環 ，
3)

4)

座長：鐵原拓雄（川崎医療短期大学臨床検査科)

10：10〜10：31

耳下腺腺房細胞癌の 2 例の検討
横浜市立大学附属病院病理部 ，
横浜市立大学医学部病態病理学講座
1)

2)○金澤美千代 ，安齋桜子 ，
海老塚智恵美 ，
西尾由紀子 ，
本野紀夫 ，
佐川弘美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

三田和博 ，
松村舞依 ，
三宅暁夫 ，
日比谷孝志 ，
山中正二 ，
大橋健一
1)

P-1-127

1)

1)

1)

1)

1,2)

穿刺吸引細胞診にて診断を推定しえた耳下腺原発乳腺相似分泌癌の 1 例
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院臨床検査技術科 ，
愛知県厚生農業協同組合
1)

連合会安城更生病院病理診断科2)○情家千裕 ，
杉山宗平 ，
黒木雅子 ，
杉浦記弘 ，
深井美樹 ，
石川一博 ，
山本宗平 ，
1)

酒井 優

2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-128551

左頬部小唾液腺に発生した乳腺相似分泌癌（分泌癌）の 1 例
国立病院機構仙台医療センター臨床検査科 ，
国立病院機構弘前病院研究検査科 ，
国立病1)

院機構仙台医療センター病理診断科2)3)○真山晃史 ，
高橋真紀 ，
齋藤邦倫 ，
藤井正宏 ，
櫻田潤子 ，鈴木博義
1)口腔・唾液腺・頭頸部 2
P-1-129

1)

2)

1)

3)

座長：松永

10：31〜10：59

1,3)

徹（香川大学医学部附属病院病理部)

細胞診において推定困難であった口腔上皮内腫瘍(Oral intraepithelial neoplasia：OIN)の一例
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構浜1)

田医療センター病理診断科2)○宍戸 優 ，
長崎真琴
1)

P-1-130

1,2)

口腔細胞診にて診断し得た若年者発生の口腔扁平上皮癌の一例
宮崎県立日南病院病理診断科 ，
宮崎県立日南病院臨床検査科
1)

○木佐貫篤
P-1-1312)，
佐野亜由美 ，
福田早織

1,2)

2)

2)

当院における耳鼻科領域の細胞診〜出張細胞診導入前・後での変化〜
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
群馬大学大
1)

学院保健学研究科生体情報検査科学○佐藤香織 ，
平戸純子 ，
小山徹也

，
福田利夫

1)

P-1-132

2)

3)

1)

1,2)

3)

第 58 回日本臨床細胞学会総会・学術集会でおこなった口腔がん検診の結果報告
島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，
飯塚病院中央検査部形態検査室 ，
香川大学医学部1)

2)

附属病院病理部 ，
松江市立病院歯科口腔外科 ，
隠岐広域連合立隠岐病院歯科口腔外科・隠3)4)

岐の島町国民健康保険中村歯科診療所 ，
益田赤十字病院歯科口腔外科
5)○秀島克巳 ，
川嶋大輔 ，
郷田
1)

2)

6)

衛 ，
成相義樹 ，
管野貴浩 ，
狩野正明 ，
吉野
3)

4)

1)

1)

綾 ，
1)

辰巳博人 ，
阿久津純一 ，
大熊里依 ，
井出太一 ，
市山友子 ，
渡邊正章 ，
絲原千映子 ，
5)関根浄治
口腔・唾液腺・頭頸部 3P-1-133

1)

4)

1)

6)

1)

1)

1)

座長：岸野万伸（医療法人美和会平成野田クリニック)

10：59〜11：20

口腔がん集団検診における疑陽性症例の検討
島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，
益田赤十字病院歯科口腔外科
1)2)○渡邊正章 ，
市山友子 ，
狩野正明 ，
管野貴浩 ，
秀島克巳
1)

P-1-134

2)

1)

1)

1)

口腔細胞診におけるベセスダシステム SIL の取扱いに関する検討
島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，
島根大学医学部附属病院病理部 ，
松江市立病院歯
1)

科口腔外科

2)

3)

○関根浄治 ，
秀島克巳 ，
岩橋輝明 ，
渡邊正章 ，
管野貴浩 ，
成相義樹
1)

P-1-135

1)

2)

1)

1)

3)

Diagnostic agreement and accuracy of oral cancer cytology
島根大学医学部歯科口腔外科学講座○関根浄治

口腔・唾液腺・頭頸部 4P-1-136

座長：田中陽一（東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理)

12：50〜13：11

上顎骨に発生し鑑別に苦慮したエナメル上皮腫の 1 例
聖隷浜松病院臨床検査部 ，
聖隷浜松病院病理診断科 ，
足利赤十字病院病理診断科 ，立川
1)

2)

3)

綜合病院病理診断科4)○鈴木章吾 ，
山田真人 ，
土戸景子 ，
池谷知也 ，
加藤好洋 ，
鈴木愛梨 ，
新井義文 ，
1)

1)

大月寛郎 ，
清水進一 ，
小林2)

P-1-137

3)

1)

1)

1)

1)

2)

寛

2,4)

歯肉原発疣贅性癌の一例
大阪医科大学病理学教室○明石静香，
桑原宏子，
栗栖義賢，
安田恵美，
服部公亮，
富宇加麻里，
有我こずえ，
能瀬衣沙子，
中山裕子，
吉川純子，
出口千尋，
浦上真由美，
武田玲郁，
石崎幸恵，
廣瀬善信

日本臨床細胞学会雑誌

552

P-1-138

細胞診にて早期切除し得た下口唇上皮内癌の 1 例
益田赤十字病院歯科口腔外科 ，
島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，
益田赤十字病院検
1)

査部

3)

○市山友子

，
恒松晃司

，
管野貴浩 ，
下村龍一 ，
岡本幸子 ，
和田

1,2)

口腔・唾液腺・頭頸部 5P-1-139

2)

1,2)

2)

2)

3)

進 ，
秀島克巳
3)

2)

座長：伏見博彰（大阪急性期･総合医療センター病理科)

13：11〜13：39

診断に苦慮した耳下腺腫瘍の 1 例
上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科1)○和田亜佳音 ，
大野喜作 ，
小林1)

P-1-1402)

要 ，
渡部有依 ，
横田亜矢

1)

1)

1)

2)

耳下腺上皮筋上皮癌の一切除例
国立病院機構福山医療センター ，
産業医大第二病理学講座
1)

○渡辺次郎

，
中山敏幸

1,2)

P-1-1412)2)

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 1 例
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学医学部第病理
1)

学

2)

3)

○岡 春子 ，
小原光祥 ，
藤原
1)

仁 ，
佐藤

1)

1)

斉 ，
光田成未 ，
恒成徳子 ，
松山篤二 ，
1)

1)

1)

2)

島尻正平 ，
野口紘嗣 ，
中山敏幸
2)

P-1-1423)2,3)

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 2 症例
赤穂市民病院臨床検査部病理 ，
赤穂市民病院産婦人科 ，
京都府立医科大学附属病院病院
1)

2)

病理部・病理診断科 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，
京都大学医学部附属病院病理
3)

4)

診断科

5)

○山本美智子 ，植良 紋 ，
林
1)

口腔・唾液腺・頭頸部 6P-1-143

1)

優子 ，
東田太郎 ，
森永友紀子 ，
原
1)

2)

座長：秋葉

15：10〜15：31

3)

重雄 ，
中嶋安彬
4)

5)

純（久留米大学病院病理診断科・病理部)

診断に苦慮した舌根部原発 炎症性筋線維芽細胞腫瘍の 1 例
鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医学部附属病院器官病理学分野
1)

2)○持田洋利 ，
桑本聡史 ，
大野千恵子 ，
遠藤由香利 ，
松重貴大 ，
山田恭子 ，
牧嶋かれん ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

野坂加苗 ，
堀江 靖 ，
梅北善久
2)

P-1-1441)

2)

悪性腫瘍との鑑別に苦慮した毛母腫の 2 症例
名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，名古屋第一赤十字病院病理部
1)2)○村上佳穂 ，
郡司昌治 ，
山下比鶴 ，
杉山知咲季 ，
藤野雅彦 ，伊藤雅文
1)P-1-145

1)

1)

1)

1)

2)

頸動脈小体に発生したパラガングリオーマの 1 例
公益財団法人東京都保健医療公社豊島病院検査科・病理診断科○柴崎洋子，
窪田知美，
久和美咲，
小池

口腔・唾液腺・頭頸部 7P-1-146

15：31〜15：52

昇，
秋田英貴，
鄭 子文

座長：有馬良一（国家公務員共済組合連合会大手前病院臨床病理部)

口腔擦過細胞診の細胞像 従来法と LBC 法の比較
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野○矢田直美，
松尾 拡

P-1-147

口腔細胞診における細胞採取器具と細胞回収量の関連
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
カワラダ歯科・口腔外科 ，
諏訪歯科
1)

2)

診療所 ，
大同病院歯科口腔外科 ，
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野
3)

4)

○諏訪若子

5)

，
江原道子 ，
諏訪裕彦

1,2)

1)

住友伸一郎 ，
田沼順一
5)

1)

，
中尾寿奈 ，
松原

1,3)

1)

誠 ，
川原田幸司
4)

，
永山元彦 ，

1,2)

1)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-148553

当院における口腔細胞診の疑陽性例(class3)の細胞学的検討
香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科 ，高松赤十字病院
1)

2)

病理科部 ，
済生会今治病院病理診断科
3)4)○郷田 衛 ，
大通清美 ，
宮本加菜 ，
片倉和哉 ，
本山睦美 ，
松永
1)

1)

1)

1)

1)

伊吹英美 ，
石川 亮 ，
香川聖子 ，
門田球一 ，
串田吉生
2)

坂東健次
口腔・唾液腺・頭頸部 8P-1-149

2)

2)

2)

徹 ，
井上耕祐 ，
1)

，
羽場礼次

1,2)

2)

，
香月奈穂美 ，

1,2)

3)

4)

座長：原田博史（社会医療法人生長会府中病院病理診断科)

15：52〜16：13

口腔に発生した Nodular Fasciitis の一例
亀田総合病院歯科口腔外科 ，
亀田総合病院臨床検査科 ，
亀田総合病院臨床病理科
1)

2)

3)

○西久保周一 ，
渡邊伸也 ，
小山芳徳 ，
渡邊光男 ，
松本信雄 ，
熊田香織 ，
佐藤奈緒美 ，
1)

1)

2)

角田敏一 ，
伊菅大貴 ，
下岡友子 ，星
2)

P-1-150

2)

2)

2)

2)

2)

2)

和栄

3)

Granular cell ameloblastoma の一例
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，
東海大学医学部付属病院病理検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診断
2)

科

3)

4)

○渡具知克 ，
町田知久 ，
伊藤1)

仁 ，
藤田大貴 ，
野村

1)

2)

平岩真一郎 ，
杉山朋子 ，
小倉
4)

P-1-1514)希 ，
加戸伸明 ，
梶原

1)

1)

2)

博 ，
3)

豪 ，
中村直哉 ，
田尻琢磨
3)

3)

4)

当院における鼻汁細胞診についての検討
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学2)3)○萩原範子 ，
伊藤 仁 ，
宮嶋葉子 ，
芹澤昭彦 ，
加戸伸明 ，
才荷
1)

1)

1)

1)

1)

翼 ，
町田知久 ，
1)

2)

井野元智恵 ，
梶原 博 ，
中村直哉
3)口腔・唾液腺・頭頸部 9P-1-1523)

3)

座長：今村好章（福井大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

16：13〜16：41

当院で経験した分泌癌の 1 例
大阪労災病院中央検査部病理 ，
同病理診断科 ，
生長会府中病院病理診断科 ，
弘前大学大
1)

2)

3)

学院病理診断学4)○浦芝 敬 ，
三村明弘 ，
岡部美由紀 ，
小倉啓介 ，
金田香央里 ，
森
1)

1)

1)

1)

1)

秀夫 ，
三輪秀明 ，
2)

2)

原田博史 ，
黒瀬 顕
3)

P-1-1534)

乳腺相似分泌癌（MASC）の 1 例
福岡市医師会臨床検査センター ，九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学1)

研究院形態機能病理2)3)○髙岡久美子 ，
椎葉 満 ，
大塚亮子 ，
藤本久美子 ，
辻
1)

1)

1)

1)

雅子 ，
飯田直之 ，
乙成満里子 ，
1)

1)

1)

綿野由美子 ，
藤 順子 ，
大石善丈 ，
山元英崇
1)P-1-154

1)

3)

2)

細胞診断に苦慮した充実性成分が混在する顎下腺由来の腺様嚢胞癌の一例
JA 神奈川県厚生連相模原協同病院 ，
聖マリアンナ医科大学病理学教室1)

2)○岩本慶太 ，
川井麻衣子 ，
松岡伶美 ，
和田光平 ，
林
1)

1)

1)

1)

修平 ，
白井正広 ，
風間暁男 ，
1)

1)

1)

前田一郎 ，
高木正之
2)

P-1-155

2)

細胞診，組織診ともに診断困難であった，低悪性度粘液性類表皮癌の 1 例
広島市民病院病理診断科○近藤美咲，
田川幾代，
高木伸治，
坂田かなえ，
喜多真理子，
戸井紳二，
守都敏晃，
山崎理恵，
谷口恒平，
市村浩一

日本臨床細胞学会雑誌554

座長：川嶋活彦（（株）戸田中央臨床検査研究所病理検査科)

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 1 10：10〜10：31
P-1-156

膵神経内分泌腫瘍の 1 剖検例
地方独立行政法人市立東大阪医療センター病理診断科○千原 剛，
佐藤路子，
芦村美奈子，
篠原千恵，
山内

P-1-157

周膵 EUS-FNA 細胞診で得た膵腺房細胞癌 4 例の細胞像
大阪府済生会中津病院検査技術部病理検査室 ，
大阪府済生会中津病院病理診断科
1)

○池谷武彦

，
谷村満知子 ，
金井愛加 ，
宮城佳美 ，
仙崎英人

1,2)

P-1-158

2)

1)

1)

2)

2)

膵原発巣 EUS-FNA で指摘しえず肝転移巣の生検で診断した膵 hepatoid carcinoma の 1 例
倉敷中央病院病理診断科○内野かおり，
原田美香，
沖田千佳，
石井文彩，
板倉淳哉，
能登原憲司

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 2 10：31〜10：52
P-1-159

座長：井上佳奈子（飯塚病院中央検査部)

胆管擦過細胞診にて腺癌が疑われた BilIN-2 を伴う遠位胆管 adenomyomatous hyperplasia の 1
例
厚生連高岡病院病理診断科○野本一博，
寺井 孝，
照井雅代，
中田千里

P-1-160

遠位胆管粘液癌の 1 例
社会医療法人健和会健和会病院病理科 ，
社会医療法人中信勤労者医療協会松本協立病院
1)

外科

2)

○伊坪哲也 ，
林 誠一 ，
赤澤祥子 ，
吉川一実 ，
小松健一
1)

P-1-161

1)

1)

1)

2)

判定に苦慮した肝原発扁平上皮癌と Vater 乳頭癌の重複癌の一例
大阪警察病院病理科○郡司有理子，
安岡弘直，
金田厚代，
青木

弘，
福田沙織，
北辻

香，
小西尋子，
辻本正彦，

辻 洋美
甲状腺・副甲状腺 1 12：50〜13：18
P-1-162

座長：戸田修二（佐賀大学医学部病因病態科学講座臨床病態病理学分野)

当院での甲状腺濾胞性腫瘍について
立川相互病院○藤元祐子，
布村眞季

P-1-163

甲状腺細胞診にて「濾胞性腫瘍疑い」症例の後方視的検討
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院保健学部門 ，
九州大学大学院形態機能
1)

2)

病理学 ，
九州大学大学院病態制御内科学 ，
九州大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 ，
九州大学
3)

4)

5)

大学院臨床・腫瘍外科

6)○木村理恵 ，
大久保文彦 ，
山元英崇
1)

1)

，
寺戸信芳 ，
仲1,3)

1)

清松桂子 ，
杉島節夫 ，
蘆田健二 ，
安松隆治 ，
三好1)

P-1-164

2)

4)

5)

正喜 ，
野上美和子 ，
中附加奈子 ，
1)

1)

1)

圭 ，
小田義直
6)

1,3)

甲状腺細胞診における LBC 法併用の有用性：福島県県民健康調査
福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター甲状腺検査室 ，
福島県立医科大学放1)

射線医学県民健康管理センター甲状腺検査推進室 ，
福島県立医科大学放射線健康管理学
2)

講座 ，
福島県立医科大学甲状腺内分泌学講座 ，
福島県立医科大学附属病院病理診断科 ，
3)4)

大森赤十字病院検査部

6)○鈴木裕恵 ，
山谷幸恵 ，
志村浩己 ，
緑川早苗 ，
鈴木
1)

5)

1)

2)

2)

悟 ，
大津留晶 ，
鈴木眞一 ，
2)

田崎和洋 ，
橋本優子 ，
坂本穆彦
5)

P-1-1655)6)

試験的甲状腺穿刺吸引細胞診における直接塗抹法と LBC 法の比較
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理臨床検査科○時田和也，
大橋久美，
小林沙織，
澁木康雄，
森

泰昌，
元井紀子

3)

4)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

555

甲状腺・副甲状腺 2 13：18〜13：46
P-1-166

座長：三宅康之（学校法人加計学園倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科)

甲状腺充実型乳頭癌の 1 例
社会医療法人同心会古賀総合病院臨床検査部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科病理1)部 ，
宮崎大学医学部病理部病理学講座腫瘍再生病態分野 ，
社会医療法人同心会古賀総合
2)

3)

病院内科

4)

○白濱幸生 ，
清山和昭 ，
佐藤勇一郎 ，
田中弘之 ，
栗林忠信
1)

P-1-167

1)

2)

3)

4)

セルブロックが有用であった甲状腺乳頭癌の一例
社会医療法人財団新和会八千代病院病理診断科 ，
愛知県がんセンター中央病院
1)

2)○加藤 遼 ，仲間 直 ，
新田永梨奈 ，
杉浦美佳 ，
社本幹博 ，
村上善子 ，
谷田部恭
1)

P-1-168

1)

1)

1)

1)

2)

細胞診で組織型の推定が困難であった甲状腺未分化癌の 1 例
トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断科
1)2)○鈴木良典 ，
佐原晴人 ，
吉森之恵 ，
小笠原将人 ，
市川規子 ，
田中景子 ，
北川1)

澁谷 亮
P-1-169

2)

1)

1)

1)

1)

諭 ，

1)

2)

2)

術前の細胞診断が有用であった甲状腺髄様癌の 1 例
亀田総合病院臨床検査室○角田敏一，
小山芳徳，
佐藤奈緒美，
伊菅大貴，
五十嵐一紀，
乳井美樹，
星

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 3 15：10〜15：31
P-1-170

和栄，
福岡順也

座長：高橋芳久（国際医療福祉大学医学部病理学)

膵上皮内腫瘍性病変 PanIN-3 に自己免疫性膵炎を伴った一切除例
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診1)

断科 ，
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断
2)

学

3)

4)

○町田知久 ，
伊藤 仁 ，
渡具知克 ，
藤田大貴 ，
野村
1)

3)

1)

希 ，
加戸伸明 ，
才荷

1)

1)

翼 ，

3)

3)

平林健一 ，
平岩真一郎 ，
杉山朋子 ，
中村直哉 ，田尻琢磨
4)

P-1-171

2)

2)

4)

2)

膵液細胞診により膵上皮内癌を診断し得た一例
大津市民病院病理診断科○濱田新七，
益澤尚子，
田口一也，
岡本恵子，
澤

P-1-172

彩子，
高木育子

胆管擦過細胞診が有用であった浸潤性膵臓癌の一例
弘前市立病院臨床検査科 ，
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前市立病
1)

2)

院内科 ，
弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座
3)4)○及川颯大 ，
石山雅大 ，
吉岡治彦 ，
石井健太郎 ，
諸橋聡子 ，
吉澤忠司 ，
田中正則
1)1)

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 4 15：31〜15：59
P-1-173

2)

3)

1)

4)

1)

座長：長田盛典（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

一部で腺様の構造を示す膵神経内分泌癌の 1 例
慶應義塾大学医学部病理学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断科
1)

○佐藤孝之

，
鈴木美那子

1,2)

2)

，
鈴木一生

1,2)

，
中島清聖

1,2)

，
阿部

1,2)

仁

，
草刈

悟

1,2)

，

1,2)

市川香緒里 ，
篠崎千鶴子 ，
川井田みほ ，
亀山香織
2)

P-1-174

2)

2)

2)

膵臓原発 NEC の 1 例
神奈川県立足柄上病院医療技術部検査科 ，
昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 ，神1)

2)

戸大学大学院保健学研究科 ，
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
神奈川県立足3)

柄上病院病理診断科4)

5)○大金直樹 ，
北村隆司 ，
佐々木秀貴 ，
鴨志田伸吾 ，
加藤智美 ，
永田耕治 ，
安田政実 ，
1)

亀田陽一

5)

2)

1)

3)

4)

4)

4)

日本臨床細胞学会雑誌

556

P-1-175

腹腔内腫瘍による重篤な低血糖発作をきたした一例
市立ひらかた病院中央検査科○下村蓮一，
槌谷美幸，
小林浩子，
水松良光，
後藤
鈴鹿真理，
上野

P-1-176

悟，三村正明，
山本広世，
杉本広行，

浩

EUS-FNA で推定し得た神経内分泌腫瘍 5 例の細胞像
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法人東京都健1)

康長寿医療センター内視鏡科

2)○今泉雅之 ，
浜島裕理 ，
江坂四季音 ，
白幡浩人 ，
木下真由美 ，
児島宏哉 ，
木曽有里 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

鈴木明美 ，
西村 誠 ，
松田陽子 ，
新井冨生
1)

2)

1)

1)

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 5 15：59〜16：27
P-1-177

座長：前田智治（愛媛県立中央病院病理診断部)

膵退形成癌（未分化癌）の細胞学的検討
東京医大病理診断科○片桐仁子，
山口浩，
山本健治郎，
谷川真希，
山科光正，
永井

毅，
井上理恵，
桑原

藤井愛子，
山口真由実，
川野恵美子，
石原里佳子，
三宅真司，
松林
P-1-178

淳，

純，
長尾俊孝

50 代男性に発症した膵 solid-pseudopapillary neoplasm の 2 例
東芝病院病理科○柳川啓一，
磯崎岳夫，
米川球惠，
磯

P-1-179

真澄，三浦泰朗

術前診断に難渋した腎癌膵転移の 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構九州労災病院病理診断科 ，
九州労災病院放射線診断
1)

科 ，
九州労災病院外科 ，
産業医科大学第 1 病理学教室 ，JR 九州病院病理診断科
2)

3)

4)

5)

○槇原康亮 ，
花井高文 ，
岩見光晃 ，
吉田徳秀 ，
金澤茂正 ，
内橋和芳 ，
平田
1)

1)

1)

1)

1)

1)

文 ，
2)

江上拓哉 ，
久岡正典 ，
濱田哲夫
3)

P-1-1804)5)

肺腺癌転移であった，膵腫瘍の一例
佐世保市総合医療センター臨床検査室病理部 ，
佐世保市総合医療センター病理診断科 ，
1)

2)

長崎大学病院病理診断科・病理部 ，
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科病理学3)○陣内紗永子 ，
原
1)

岩崎啓介

1)

1)

1)

洋子 ，
新野大介 ，
4)3)2)肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 6 16：27〜16：48
P-1-181

4)

拓也 ，
木原めぐみ ，
中山結衣 ，
淵慎一郎 ，
林1)

座長：坂谷貴司（日本医科大学付属病院病理診断科)

術前胸腹水細胞診で判定し得なかった原発性虫垂癌の 1 例
静岡市立清水病院検査技術科○須藤 淳，
三ツ井文子，
山内典子，
和田

P-1-182

彩，
紅林

泰，
立岡和弘

大腸髄様癌，捺印細胞診の一例
潤和会記念病院臨床検査室（病理） ，
潤和会記念病院病理診断科
1)○猪股美佳 ，
林1)

P-1-1832)

透2)

胆管擦過細胞診で原発巣の推定が困難であった下行結腸癌，肝門部胆管内転移の 1 例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○坂倉健司，
松田愛子，
山岸 豊，
岩尾文彦，
笠島里美，
川島篤弘

リンパ・血液 1
P-1-184

10：10〜10：31

座長：瀧本雅文（昭和大学医学部病理学臨床病理診断学部門)

結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫(NLPHL)2 例の捺印細胞像
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○千木良浩志，前島亜希子，
時田和也，
澁木康雄，
元井紀子

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-185557

捺印細胞診により LP 細胞の存在が疑われた後腹膜リンパ腫の一例
埼玉医科大学病院中央病理診断部中央病理診断科 ，
埼玉医科大学基礎医学病理学1)○細沼沙紀 ，
市村隆也
1)

山田健人
P-1-1862)，
金野美年子 ，
土居美枝子 ，
瀬山幸子 ，
政岡秀彦 ，
稲田博輝 ，

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

，
佐々木惇

1,2)

1,2)

診断に苦慮した炎症性偽腫瘍の一例〜T 細胞所見を中心に〜
順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院臨床検査
1)

科 ，
順天堂大学医学部附属練馬病院産婦人科
2)3)○浅見志帆 ，
青木裕志 ，
飯野瑞貴 ，
大橋久美子 ，
小倉加奈子
1)

リンパ・血液 2
P-1-187

1)

1)

2)

座長：細根

10：31〜10：52，
荻島大貴 ，
松本俊治

1,2)

3)

1)

勝（日本医科大学付属多摩永山病院病理部)

特徴的な細胞像と臨床所見から推定診断し得た Rosai-Dorfman 病の 1 例
鳥取大学医学部附属病院病理部○山田恭子，
桑本聡史，
遠藤由香利，
大野千恵子，
松重貴大，
持田洋利，
牧嶋かれん，
野坂加苗，
堀江 靖，
梅北善久

P-1-188

リンパ節穿刺吸引細胞診を契機に検出された Neuroendocrine carcinoma の 1 例
医療法人社団高邦会高木病院 ，
国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，独立
1)

2)

行政法人国立病院機構九州医療センター ，
久留米大学医学部病理学講座
3)4)○山口沙由莉 ，
池田美穂 ，
樋口千穂 ，
大田喜孝 ，
佐藤信也 ，
桃崎征也 ，
大島孝一
1)P-1-189

1)

1)

2)

2)

3)

4)

EUS−FNA にて認めた胃局所リンパ節内 Benign epithelial inclusion（良性上皮封入体）の 1 例
JA 愛知厚生連豊田厚生病院臨床検査技術科 ，JA 愛知厚生連豊田厚生病院病理診断科
1)

2)○宮島里枝 ，
加納由美 ，
末武祐介 ，
鈴木康太 ，
田中浩一 ，
氏平伸子 ，
成田道彦
1)

リンパ・血液 3
P-1-1901)

10：52〜11：20

1)

1)

1)

2)

2)

座長：中塚伸一（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

中枢神経系原発低悪性度 B 細胞性リンパ腫の 1 例
愛知医科大学病院病院病理部 ，
病理診断科
1)

○和田栄里子 ，
高橋恵美子
1)

P-1-191，
櫻井包子 ，
坪井智子 ，
藤井佳穂 ，
宮下拓也 ，
古畑彩子 ，

1,2)

佐藤允則 ，
岩越朱里
1)

2)

1)

，
伊藤秀明

1,2)

，
佐藤

1,2)

1)

啓

，
大橋明子

1,2)

1)

1)

，
都築豊徳

1,2)

1,2)

1)

primary vitreoretinal lymphoma の 2 例
小倉記念病院○安河内達郎，
甲斐桜子，
内田 準，田中小夜，
村田建一郎

P-1-192

多臓器に浸潤を認めたびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の一例
朝倉医師会病院臨床検査科 ，
朝倉医師会病院病理診断科1)○林 涼子 ，
藤井広美 ，
田口1)

P-1-193

1)

2)

順

2)

リンパ節生検で乳癌転移と悪性リンパ腫を併発した症例
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科○岡竹里紗，
佐々木伸也，
高瀬未穂，
鈴木雄策，
伊東良太，
棟方

リンパ・血液 4
P-1-194

哲

座長：小畠勝己（福岡大学病院病理部・病理診断科)

12：50〜13：11

組織診断と相違があった中型リンパ球主体の悪性リンパ腫細胞像の再検討
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学1)2)○島田直樹 ，
大川千絵 ，
草苅宏有 ，
干川晶弘 ，
前田一郎 ，
高木正之
1)

P-1-195

1)

1)

2)

2)

2)

唾液腺穿刺細胞診を契機に診断された成人 T 細胞性リンパ腫の 1 例
東京逓信病院病理診断科 ，
東京逓信病院血液内科 ，
東京警察病院病理診断科 ，
立正佼成
1)

2)

3)

会付属佼成病院病理科 ，
日本医科大学多摩永山病院病理科4)5)○岸田由起子 ，
神戸晴香 ，
小川佑美 ，
清水香織 ，
中村恵子 ，
高橋
1)

1)

1)

1)

飯山光子 ，
小川真紀 ，
横山宗伯 ，
二階堂孝 ，
田村浩一 ，
細根
2)

3)

3)

4)

剛 ，
浅川一恵 ，

1)

1)

1)

勝

5)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

558

P-1-196

髄液中に腫瘍細胞を認めた ALK 陽性未分化大細胞型リンパ腫の 1 例
福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部
○森

脳

正樹，
岩崎和美，
前川秀樹，
鈴木佑梨，
森
座長：井上

13：11〜13：39
P-1-197

和枝，
樋口翔平，
今村好章
健（大阪市立総合医療センター病理診断科)

再々発の経過を観察し得た内リンパ嚢腫瘍（Endolymphatic sac tumor）の一例
東京警察病院病理診断科 ，
東京逓信病院病理部 ，立正佼成会附属佼成病院病理科1)2)○齋藤嘉奈子 ，
横浜一樹 ，
渡邉
1)

3)

学 ，
篠原令子 ，
神山慶也 ，
小川真紀 ，
岸田由起子 ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

田村浩一 ，
二階堂孝 ，
横山宗伯
2)

P-1-1983)1)

脳脊髄液中に出現した髄芽腫の 1 例
武蔵野赤十字病院○浦田育美，
宅見智晴，
北村洋一，
浅見力也，
古屋能孝，
高橋聡子，
櫻井うらら，
瀧P-1-199

和博

脳脊髄液穿刺細胞診におけるグリア系腫瘍の細胞学的特徴
日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，
日本大学医学部病態病理学系形態機能病
1)

理学分野 ，
日本大学医学部附属板橋病院病理診断科2)3)○本間 琢 ，
関1)

P-1-200

利美 ，
鈴木淳子 ，
山本久恵 ，
橋本尚子 ，
羽尾裕之 ，
杉谷雅彦
3)

3)

3)

3)

1)

2)

孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫の細胞像 ― 髄膜腫との比較検討 ―福岡大学病院病理部・病理診断科○西中村恵輔，
松本慎二，
相知優子，
大石朋子，
小畠勝己，
鍋島一樹

呼吸器・縦隔 3P-1-201

15：10〜15：38

座長：稲山嘉明（横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科病理部)

EBUS-TBNA にて神経内分泌分化を示した前立腺癌の転移が疑われた 1 例
国家公務員共済組合連合会熊本中央病院病理診断科 ，
熊本市立熊本市民病院病理診断科
1)

○志賀有紗
P-1-2022)，
北岡光彦 ，
立山敏広 ，
柴垣まどか ，
岡本真衣 ，
増永純夫 ，
逢坂珠美

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

異型カルチノイドの捺印細胞所見 ― 神経内分泌腫瘍各亜型との比較検討 ―一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院○高田佳奈，
今木 愛，
佐藤陽子，
原田仁稔，
小林美穂，
五十嵐誠治

P-1-203

当院で経験した肺 carcinoid の細胞学的検討
地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理部 ，同）病理診断科1)○山畑 翔 ，
世古裕里 ，
横田裕香 ，
石井真美 ，
福島裕子 ，
井上1)

P-1-204

1)

1)

2)

2)

健

2)

1,2)

前縦隔非定型的カルチノイドの 1 例
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科腫瘍学講座病理
1)

学分野

2)

○宿里亜李沙 ，
窪田恵美 ，
竹下かおり ，
西田ゆかり ，
田中和彦 ，
後藤優子 ，
北薗育美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

平木 翼 ，
飛田 陽 ，
東美智代
1)

呼吸器・縦隔 4P-1-205

2)

1)

座長：稲葉真由美（関西医科大学総合医療センター病理診断科)

15：38〜16：06

細胞診で肺胞蛋白症を推定した 1 例
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○森田勝代 ，
野口裕史 ，
徳満貴子 ，
峰松映子 ，
黒木栄輝 ，
西川詩織 ，
大野招伸 ，
1)

佐藤勇一郎
P-1-206

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1,2)

術前の EBUS-TBNA で肺動脈肉腫が疑われた一例
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター臨床病理 ，
東京医科大学八王
1)2)

子医療センター呼吸器外科 ，
船橋市立医療センター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック
3)

4)○諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
師岡恭之 ，
石塚
1)

1)

1)

瞳 ，
清水辰一郎 ，
内田
1)

2)

5)

修 ，
木下孔明
3)

4,5)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-207559

胸膜原発孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor)が疑われた 3 例
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター臨床病理 ，
東京医科大学八王
1)2)

子医療センター呼吸器外科 ，
船橋市立医療センター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック ，
3)

4)

帝京大学ちば総合医療センター病理部○師岡恭之 ，
諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
石塚
1)

1)

5)

6)

1)

瞳 ，
清水辰一郎 ，
内田
1)

修 ，
木下孔明

2)

3)

，

4,5)

山崎一人 ，
安達純世
6)

P-1-208

6)

5 年後に肺内転移・再発を認めた胸膜原発孤立性線維性腫瘍(Solitary fibrous tumor)の一例
国家公務員共済組合連合会熊本中央病院病理診断科 ，
国家公務員共済組合連合会熊本中1)

央病院検査科 ，
熊本市民病院病理診断科
2)

3)○紫垣まどか ，
北岡光彦 ，
立山敏広 ，
岡本真衣 ，
増永純夫 ，
逢坂珠美 ，
志賀有紗
1)

1)

1)

1)

2)

甲状腺・副甲状腺 3 16：06〜16：27
P-1-2092)

3)

座長：中島正洋（長崎大学原研病理)

甲状腺高細胞型乳頭癌の細胞学的特徴
隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○伊藤歩紀 ，
廣川満良 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，
樋口観世子 ，
山尾直輝 ，林
1)

2)

隈 晴二 ，
宮内
2)

P-1-210

1)

1)

1)

俊哲 ，

1)

2)

昭

3)

甲状腺乳頭癌細胞にみられる ropy colloid と多核巨細胞の検討
協同病理診断課 ，協同病理技術課 ，
隈病院病理診断科
1)

○北

3)

健二 ，
小川隆文 ，
岩井重寿 ，
榊原稔子 ，
野村郁代 ，
岩本英樹 ，
徐廣川満良
P-1-211

2)

1)

1)

1)

1)

2)

昌宏 ，

2)

2)

3)

甲状腺細胞診穿刺経路再発の細胞病理学的特徴
隈病院病理診断科 ，
隈病院臨床検査科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○林 俊哲 ，
廣川満良 ，
樋口観世子 ，
宮内
1)

1)

甲状腺・副甲状腺 4 16：27〜16：55
P-1-212昭2)3)

座長：入江準二（長崎みなとメディカルセンター病理診断科)

甲状腺原発粘表皮癌の 1 例
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科1)○藤井佳穂 ，
高橋恵美子
1)

2)

，
坪井智子 ，
水野里美 ，
宮下拓也 ，
古畑彩子 ，
櫻井包子 ，

1,2)

1)

1)

和田栄里子 ，
佐藤允則 ，
伊藤秀明 ，
岩越朱里
1)

P-1-213

1)

2)

1)

，
佐藤

1,2)

啓

1)

，
大橋明子

1,2)

1)

，
都築豊徳

1,2)

1,2)

穿刺吸引細胞診が診断に有用であった気管原発腺様嚢胞癌甲状腺浸潤の一例
金地病院細胞診断科 ，
金地病院外科 ，
日本医科大学付属病院病理部 ，
日本医科大学付属
1)

2)

3)

病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院耳鼻咽喉科・頭頚部外科 ，
日本医科大学付属病院
4)

5)

内分泌外科

6)

○鈴木茂一 ，
軸薗智雄
1)，
小坂井守 ，
松原美幸 ，
村瀬幸宏 ，
渡会泰彦 ，
酒主敦子 ，

2,6)

中溝宗永 ，
大橋隆治 ，杉谷
5)

P-1-214

4)

1)

3)

巌 ，
清水一雄
6)

3)

，
山田

1,2,6)

3)

5)

哲

1,2)

甲状腺内に認めた胸腺腫の一例
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科 ，
東京医科歯科大学大学院医1)

歯学総合研究科医歯学系専攻先端医療開発学講座包括病理学 ，
地方独立行政法人東京都2)

健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム

3)○木曽有里 ，
鈴木明美 ，
浜島裕理 ，
木下真由美 ，
白幡浩人 ，
今泉雅之 ，
江坂四季音 ，
1)

1)

1)

1)

1)

児島宏哉 ，
野中敬介 ，
相田順子 ，
倉田盛人 ，
松田陽子 ，
新井冨生
1)P-1-215

1)

3)

2)

1)

1)

1)

1)

甲状腺の胸腺様分化を示す癌の 1 例
独立行政法人国立病院機構九州がんセンター統括診療部臨床検査科 ，
独立行政法人国立1)

病院機構九州がんセンター統括診療部病理診断科2)○小嶋健太 ，
清家直樹 ，
今村彰吾 ，
藤本翔大 ，
半田瑞樹 ，
瀧澤克実 ，
田口健一
1)

1)

1)

1)

2)

2)

1,2)

日本臨床細胞学会雑誌

560

体腔液 1
P-1-216

座長：岡

12：50〜13：18

輝明（公立学校共済組合関東中央病院病理科)

腹水の術中迅速細胞診の判定に苦慮した卵巣漿粘液性癌の一例
市立大津市民病院臨床検査部 ，
市立大津市民病院病理診断科1)○田口一也 ，
益澤尚子 ，澤1)

P-1-2172)

彩子 ，
高木育子 ，
岡本恵子 ，
濱田新七

2)

1)

1)

1)

2)

原発巣の同定に苦慮した正常大卵管漿液性癌の 1 例
北里大学北里研究所病院婦人科 ，
北里大学北里研究所病院病理診断科 ，
独協医科大学越1)

2)

谷病院病理診断科 ，
日野市立病院病理診断科
3)

○石谷

4)

健 ，
櫻井友義 ，
杉本
1)

1)

到 ，
古澤亜希子 ，
滝田晶子 ，
太田花緒 ，
原
1)

2)

2)

敦子 ，

2)

2)

大部 誠 ，
松岡健太郎 ，
森永正二郎
2)

P-1-2183)4)

癌性腹膜炎を初発症状とした明細胞癌の 1 例
公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術科 ，公立学校共済組合九州中央病院
1)

病理診断科

2)

○平山賢司 ，
佐谷純一 ，
伊藤やよい ，
溝口義浩 ，
宇野大輔 ，角1)

伏見文良
P-1-219

1)

1)

1)

正恵 ，
緒方昌倫 ，

1)

1)

1)

2)

腹水中に未熟神経上皮細胞が出現した卵巣未熟奇形腫の一例
淀川キリスト教病院病理課 ，
淀川キリスト教病院病理診断科
1)

2)○小田井学 ，
深田知也 ，
平澤祐子 ，
小竹千代 ，
三好真由美 ，
田中
1)

1)

1)

1)

幸 ，
宮本達人 ，

1)

1)

2)

河野 洋 ，
大谷恭子 ，
寺村一裕
2)

体腔液 2
P-1-2202)

2)

15：10〜15：38 座長：廣島健三（東京女子医科大学附属八千代医療センター病理診断科)
診断に難渋した上皮型悪性中皮腫の一例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア
1)

病院病理診断科2)○大田桂子 ，
木村芳三 ，
中山正道 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
原武晃子 ，
楳田明美 ，
1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

深川良隆 ，
坂本康輔 ，
水落伸治 ，
西田直代 ，
檜垣浩一
1)

P-1-221

1)

2)

2)

2)

高分化型乳頭状中皮腫が疑われた 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○藤中浩樹，
佐々木志保，
岩瀬大輔，
倉澤佳奈，
小林愛美，
高城理香，
永田麻水，
西尾祥邦，
島津宏樹，
伏見博彰

P-1-222肺門部扁平上皮癌と，Calretinin 陽性腺癌の胸膜播種を併発した 1 例
山口大学医学部附属病院病理診断科 ，
光市立光総合病院臨床検査科1)2)○橋本綾子 ，
藤永道子 ，
矢野恵子 ，
高橋淳伯 ，
星井嘉信
1)

P-1-223

1)

1)

2)

1)

術中迅速腹腔洗浄細胞診で診断に苦慮した大腸内分泌細胞癌の一例
新潟県立がんセンター新潟病院病理部○弦巻順子，
土田美紀，
齋藤美沙紀，
神田真志，
林
川口洋子，
木下律子，
桜井友子，
川崎

体腔液 3
P-1-224

真也，
畔上公子，
北澤

綾，
豊崎勝実，

隆，
本間慶一
座長：濱川真治（公立昭和病院臨床検査科)

15：38〜16：06

ブラシを用いた横隔腹膜擦過・液状化細胞診断法の細胞採取量の検討(綿棒法との比較)
自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学産婦人科
1)

2)○蘆澤健太郎 ，
大城 久 ，
丹波美織 ，
田畑憲一 ，
伊藤淳史 ，
鈴木智子 ，
渡邊温子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

柳田美樹 ，
郡 俊勝 ，
二階堂貴章 ，
藤原寛行 ，
芳賀美子 ，
福嶋敬宜
1)

P-1-225

1)

1)

2)

1)

1)

胸水細胞診における TTF-1 免疫染色の有用性についての検討
広島市医師会臨床検査センター ，
広島赤十字・原爆病院病理診断科
1)

2)○大野絵美 ，
矢口裕子 ，
田中広美 ，
山下
1)

1)

1)

葵 ，
河野真由美 ，
金子
1)

1)

英 ，
藤原
1)

恵

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-226561

胸水・心のう水に出現した乳癌の細胞学的検討
愛知県がんセンター中央病院臨床検査部遺伝子病理検査科 ，
愛知県がんセンター中央病
1)

院遺伝子病理診断部

2)○藤田奈央 ，
植田菜々絵 ，
太田裕子 ，
村上善子 ，
谷田部恭
1)

P-1-227

1)

1)

2)

2)

腹水細胞診に腫瘍細胞が認められた卵巣漿液性境界悪性腫瘍の一例
山梨大学医学部附属病院病理部 ，同産婦人科学講座 ，同人体病理学講座
1)

2)

3)

○佐藤詩織 ，
中澤久美子 ，
石井喜雄 ，
望月直子 ，
花井佑樹 ，
笠井一希 ，
大森真紀子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

望月邦夫 ，
中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
加藤良平
3)

体腔液 4
P-1-228

3)

3)

3)

座長：三宅真司（東京医科大学病院病理診断部)

16：06〜16：27

心嚢液細胞診が診断の一助となった IgG4 関連心疾患の一例(財)厚生会仙台厚生病院臨床検査センター病理診断・臨床検査科 ，(財)厚生会仙台厚生病1)院心臓血管センター循環器内科

2)○諸橋 彰 ，
赤平純一 ，
荒屋敷聖 ，
成田菊夫 ，
雫石智子 ，
堀江和紀 ，
遠藤希之
1)

P-1-229

1)

1)

1)

1)

2)

1)

腹水中に骨髄造血細胞を認めた肝内髄外造血を伴う原発性骨髄線維症の一例
帝京大学ちば総合医療センター病理部○若原孝子，
山田正俊，
安達純世，
豊永安洋，
山本善也，
常世田岬，
内田浩紀，
山崎一人，
石田康生

P-1-230

PEL-like lymphoma の像を呈した MTX 関連リンパ増殖性疾患の 1 例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学 1 ，
川崎医科大学病理学 2
1)

2)

3)

○米 亮祐 ，
福屋美奈子 ，
菅野豊子 ，
小林江利 ，
小林博久 ，
西村広健 ，
伊禮
1)

秋山
教育

1)

1)

1)

2)

功 ，
2)

隆 ，
鹿股直樹 ，
森谷卓也 ，
定平吉都
2)

3)

3)

2)

座長：若狹朋子（近畿大学医学部奈良病院病理診断科)

16：27〜16：41
P-1-231

1)

Pathology and Cytology on Pathology Technicians in Cambodia
Department of Pathology, Calmette Hospital ，Department of Pathology, Preah Kossamak
1)

Hospital ，Department of Pathology, The University of Health Sciences ，Department of
2)

3)

Pathology, Khmer-Soviet Friendship Hospital ，Department of Pathology, School of Laborato4)

ry Medicine, Nitobe Bunka College ，Clinical Pathology Center & Clinical Laboratory center,
5)

Cancer Institute Hospital ，Section of Molecular Pathology, Graduate School of Health Care
6)

Sciences, Tokyo Medical and Dental University ，Department of Pathology, Nippon Medical
7)

School Tama Nagayama Hospital ，Department of Pathology, Nara Hospital, Kindai
8)

University ，Toda Central Medical Laboratory
9)

10)○Pich Pintuna ，
Vun Choronai ，Ken Nara ，Phinh Chantra ，
Sadayuki Hiroi ，
1)

2)

3)

4)

5)

Kyoko Komatsu ，Motoji Sawabe ，Hironori Katayama ，Tomoko Wakasa ，
6)

7)

8)

9)

10)

Toshiaki Kawai
P-1-232

Current situation of professional pathology training in Cambodia
Department of Pathology, Preah Kossamak Hospital ，Department of Pathology, The
1)

University of Health Sciences ，Department of Pathology, Khmer-Soviet Friendship Hospital ，2)

3)

Department of Pathology, Calmette Hospital ，Department of Pathology, Nara Hospital, Kindai
4)

University ，Department of Pathology, School of Laboratory Medicine, Nitobe Bunka College ，
5)

6)

7)

Toda Central Medical Laboratory/National Defense Medical College○Cheng Sam Ang ，
Chhut Serey Vathana ，Sam Sophanna ，Nheb Mary ，1)

2)

Tomoko Wakasa ，Sadayuki Hiroi ，Toshiaki Kawai
5)

6)

3)

7)

4)

日本臨床細胞学会雑誌562

11 月 19 日（日） ポスター会場（福岡国際会議場 2F 多目的ホール（201-204））
子宮頸部 12P-2-001

09：20〜09：41

座長：山下博（独立行政法人国立病院機構東京医療センター産婦人科)

子宮頸がん検診で診断に苦慮した膣上皮内癌の一例
公益財団法人福岡県すこやか健康事業団 ，
九州大学大学院医学研究保健学部門 ，
国際医
1)

2)

療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理3)

科 ，
北九州市立医療センター病理診断科婦人科
4)

5)○八尋裕美子 ，
田中亜都子 ，
舟越1)

尼田 覚P-2-002乾 ，
加来恒壽 ，
大田喜孝 ，
檜垣浩一 ，
田宮貞史 ，

1)

1)

2)

3)

4)

5)

5)

当院で経験した妊娠合併子宮頸部微小浸潤癌の 1 例 ― 細胞診の限界 ―防衛医科大学校産科婦人科学講座 ，
防衛医科大学校腫瘍化学療法部 ，
防衛医科大学校病
1)

院検査部

2)

3)

○岩橋秀樹 ，
笹 秀典 ，
宮本守員 ，
夏山貴博 ，
坂元崇洋 ，
石橋弘樹 ，
加藤顕人 ，
1)

1)

1)

中司匡哉 ，
曽山浩明 ，
青山1)

P-2-003

1)

1)

1)

1)

真 ，
吉川智之 ，
高野政志 ，
島崎英幸 ，
古谷健一

1)

1)

2)

2)

3)

1)

腫瘍関連組織好酸球増多症を示した子宮頸部原発非角化型扁平上皮癌の 1 例
金沢医科大学臨床病理学 ，
金沢医科大学病院病理部
1)2)○黒瀬 望 ，
水口聖哉 ，
嶋口智恵 ，
津端裕美 ，
大兼政良育 ，
竹中美千穂 ，
寺内利恵 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

山下 学 ，
中野万里子 ，
水谷謙一 ，
熊谷泉那 ，
塩谷晃広 ，
相川あかね ，
中田聡子 ，
2)

山田壮亮
子宮頸部 13
P-2-004

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

座長：井上貴史（大分県立病院婦人科)

09：41〜10：02

細胞診で扁平上皮癌と診断し組織診との乖離があった 5 例の細胞像
慶應義塾大学病院病理診断科 ，
慶應義塾大学病院産婦人科
1)2)○照井仁美 ，
岡田ゆり子 ，
蔵本純子 ，
川井田みほ ，
三上修治 ，
林雄一郎 ，
田中京子 ，
1)

岩田
P-2-005

1)

1)

1)

1)

1)

2)

卓 ，
青木大輔 ，
亀山香織
2)

2)

1)

術後診断された子宮留膿症を伴う子宮頸部腺癌最小偏倚型の 1 例
稲城市立病院○大石真希，
菅裕佳子，
井口容子，
二宮委美，
井浦文香，
櫻井信行

P-2-006

HPV 検査持続陽性が発見につながった Minimal Deviation Adenocarcinoma(MDA)と局所再発
MDA の報告金沢医科大学医学部○大阪康宏，
坂本人一，
柴田健雄，
高倉正博，
笹川寿之

子宮頸部 14P-2-007

座長：宇津木久仁子（公益財団法人がん研有明病院婦人科)

10：02〜10：23

小細胞癌と通常型腺癌の共存子宮頸癌の 1 例
長岡中央綜合病院産婦人科 ，
長岡中央綜合病院病理部
1)○横田有紀 ，
加勢宏明 ，
古俣1)

P-2-008

1)

2)

大 ，
五十嵐俊彦
1)

2)

子宮頸部 Large cell neuroendocrine carcinoma と Mucinous adenocarcinoma intestinal type が合併した一例
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部 ，
日本医科大学千葉北総病院女性診療科・
1)

産科

2)

○大峯広貴 ，
笹谷昌司 ，
長谷川千花子 ，
平野孝幸 ，
佐藤春明 ，
清水秀樹 ，
三枝順子 ，
1)

1)

京本晃典 ，
京本絢美 ，
羽鳥
1)

1)

1)

1)

努 ，
鴨井青龍 ，
山田
1)

2)

1)

1)

隆 ，
中西一歩 ，
松橋智彦
2)

2)

1)

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-009563

子宮頸部細胞診が有効であった子宮悪性リンパ腫の一例
産業医科大学医学部産科婦人科学教室 ，
産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学1)2)○田尻亮祐 ，
川越俊典 ，
網本頌子 ，
厚井知穂 ，
植田多恵子 ，
栗田智子 ，
鏡
1)

1)

1)

1)

1)

誠治 ，

1)

1)

松浦祐介 ，
蜂須賀徹
2)

子宮頸部 15
P-2-0101)

座長：神尾多喜浩（済生会熊本病院中央検査部病理)

10：23〜10：44

浸潤癌の鑑別診断に苦慮した子宮頸部梅毒の 1 例
済生会福岡総合病院産婦人科 ，
済生会福岡総合病院病理診断科1)

2)○坂井邦裕 ，
米田智子 ，
丸山智義 ，
宮崎浩子 ，
佐藤真介 ，
佐藤瑞恵 ，
東
1)

1)

1)

2)

2)

2)

悠介 ，
2)

石井浩子 ，
石橋貴寛 ，
加藤誠也
2)

P-2-0112)2)

円錐切除後に AGC が持続し，長期の経過観察をおこなった AIS の一例
鳥取大学医学部産科婦人科○小作大賢，
佐藤慎也，
澤田真由美，
小松宏彰，
工藤明子，
野中道子，
千酌

P-2-012潤，
大石徹郎

子宮頚部擦過細胞診標本に悪性細胞が出現した乳癌の 1 例
健和会大手町病院臨床検査部病理科 ，健和会大手町病院病理診断科 ，
産業医科大学病院
1)

病理診断科

2)

3)

○後藤亮平 ，
迫村竜巳 ，
藤原友梨 ，
衛藤和美 ，
杉本紗也佳 ，
松木康真 ，
島尻正平
1)

子宮頸部 16
P-2-013

1)

1)

1)

1)

2)

3)

座長：河野光一郎（久留米大学医学部産婦人科学教室)

10：44〜11：05
子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例

地方独立行政法人佐世保市総合医療センター産婦人科 ，
地方独立行政法人佐世保市総合1)

医療センター病理診断科

2)○川下さやか ，原2)

1)

P-2-014

拓也 ，
陣内紗永子 ，
淵慎一郎 ，
岩崎啓介 ，
中山大介
2)

2)

2)

1)

婦人科細胞診にて小細胞癌が疑われた 3 症例
昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 ，
昭和大学横浜市北部病院病理診断科
1)

2)○小島朋子 ，
北村隆司 ，
花井絵梨香 ，
津田祥子 ，
尾松睦子 ，
国村利明 ，
塩川
1)

P-2-015

1)

1)

1)

2)

2)

章

2)

子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例
市立旭川病院○板橋 彩，
林

子宮頸部 17
P-2-016

博章，
中田俊之，
高田明生
座長：小川伸二（独立行政法人国立病院機構九州医療センター)

11：05〜11：33

子宮頸部腺様基底細胞癌（adenoid basal carcinoma）の 1 例
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科腫瘍学講座病理
1)

学分野 ，
鹿児島大学病院産科婦人科2)3)○田中和彦 ，
宿里亜李沙 ，
窪田恵美 ，
竹下かおり ，
西田ゆかり ，
後藤優子 ，
北薗育美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

平木 翼 ，
飛田 陽 ，
東美智代 ，
簗詰伸太郎 ，
小林裕明
1)

P-2-017

2)

1)

3)

3)

子宮頸部絨毛腺管状腺癌の 1 例
北海道大学産婦人科 ，
手稲渓仁会病院産婦人科 ，
北海道大学病院病理部
1)

○奥

2)

3)

聡 ，
武田真人 ，
朝野拓史 ，
今井一章 ，
小林由佳子 ，
前田悟郎 ，
石塚泰也 ，
1)

1)

1)

2)

1)

丸川活司 ，
岡田宏美 ，
三田村卓 ，
保坂昌芳 ，
佐川3)

松野吉宏
P-2-018

3)

1)

1)

1)

1)

正 ，
渡利英道 ，
畑中佳奈子 ，
1)

1)

3)

3)

子宮頸部上皮内腺癌(AIS)と CIN3 病変合併例の細胞像の検討
兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター病理診断科1)○西村優希 ，
上山
1)

優 ，
南
1)

2)

智也 ，
上月文子 ，
高垣和代 ，
石田由香里 ，
前田妙子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

炭本久代 ，
清見千代子 ，
高山みずほ ，
宮本啓子 ，
前田尚子 ，
梶本和義 ，
佐久間淑子 ，
1)

廣瀬隆則

2)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

564

P-2-019

印環細胞癌と扁平上皮癌の衝突癌が疑われた子宮頸癌の一例
鹿児島大学病院産科婦人科 ，
鹿児島大学病院病理部・病理診断科
1)2)○簗詰伸太郎 ，
福田美香 ，
戸上真一 ，
神尾真樹 ，
田中和彦 ，
西田ゆかり ，
竹下かおり ，
1)

1)

1)

1)

窪田恵美 ，
宿里亜李沙 ，
北園育美 ，
平木
2)

子宮頸部 18
P-2-020

2)

2)

2)

2)

翼 ，
東美智代 ，
谷本昭英 ，
小林裕明

2)

2)

2)

2)

1)

座長：寺本勝寛（山梨県厚生連健康管理センター)

13：00〜13：28
子宮頸部小細胞癌の 1 例

国立病院機構呉医療センター中国がんセンター産婦人科 ，
藤井レディースクリニック院
1)

長 ，
独立行政法人呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，同臨床研究部 ，
同臨床
2)

3)

4)

検査科 ，
同院長
5)

6)

○高畑敬之 ，
澤崎 隆 ，
中村紘子 ，
藤井恒夫 ，
谷山大樹 ，
山本英喜 ，
在津潤一 ，
1)

1)

1)

齋藤彰久 ，
倉岡和矢
3)

谷山清己
P-2-021

2)

3)

5)

3)

，
菅亜里砂 ，
藤澤宏樹 ，
安村奈緒子 ，
吉田美帆 ，
戸田

3,4,5)

3)

3)

3)

3)

環 ，
4)

6)

性器小細胞癌の細胞像について
福井県立病院○堀 芳秋，
金井貴弘，
加藤三典，
土田

達，
原

季衣，
小上瑛也，
横川早耶香，
木戸口仁美，

針谷朋美
P-2-022

子宮頸部小細胞癌の一例
岩手医科大学医学部産婦人科学講座 ，
岩手医科大学医学部病理診断学講座
1)

2)○菅安寿子 ，
永沢崇幸 ，
佐藤誠也 ，
刑部光正 ，
石田和之 ，
利部正裕 ，
竹内
1)

1)

1)

板持広明 ，
菅井 有 ，
杉山
1)

P-2-023

2)

2)

1)

聡 ，
1)

徹

2)

1)

診断に苦慮した神経内分泌癌の一例
臨床病態医学研究所 ，
熊本大学医学部附属病院病理部 ，
九州大学大学院医学研究院保健
1)

2)

学部門 ，
ウイメンズ KM クリニック3)

4)○工藤雅美 ，
小川明香 ，
早川1)

愛 ，
松下敦子 ，
笠間美紀子 ，
関本哉恵 ，
西山尚子 ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

加来恒壽 ，
柏村正道
3)

子宮頸部 19P-2-0244)

座長：及川洋恵（医療法人社団スズキ記念病院医療技術部)

13：28〜13：49

2014 年子宮頸部腫瘍新 WHO 分類とベセスダシステムが意味するもの
北海道対がん協会細胞診センター ，北海道大学医学部付属病院産婦人科
1)○小西加奈子 ，
保坂昌芳 ，
加藤1)

P-2-0252)

修 ，
日野順子 ，
茂木由紀 ，
藤田博正

2)

1)

1)

1)

1)

萎縮における異型扁平上皮細胞の細胞像と高リスク HPV 検査結果の比較検討（公財）東京都保健医療公社東京都がん検診センター検査科 ，（公財）東京都保健医療公社
1)

東京都がん検診センター婦人科2)○押本綾子 ，
楠木麻子 ，
庄野幸恵 ，
山浦英一 ，
坂本恵津子 ，
渋谷経子 ，
若林富枝 ，
1)

1)

白幡理位 ，
山村彰彦 ，
齋藤1)

P-2-026

1)

1)

1)

1)

1)

1)

馨 ，
伊藤良彌
2)

2)

子宮頸部細胞診における異型腺細胞 AGC の検討
大津赤十字病院検査部 ，
大津赤十字病院病理診断科 ，
兵庫県立尼崎総合医療センター産
1)

婦人科

2)

3)

○今村真治 ，
小栗大助 ，
中村美紀 ，
奥野知子 ，
白瀬智之 ，
廣瀬雅哉
1)

1)

1)

2)

2)

3)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

子宮頸部 20
P-2-027565

13：49〜14：10

座長：卜部理恵（独立行政法人労働者福祉機構中国労災病院産婦人科)

Papillary immature metaplasia/immature condyloma の一例
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学教室 ，
杏林大学医学部産科
1)

婦人科学教室2)

3)○稲嶺圭祐 ，
岸本浩次 ，
坂本憲彦 ，
水谷奈津子 ，
市川美雄 ，
鈴木
1)

1)

1)

1)

瞳 ，
菅野大輝 ，

1)

1)

1)

古川由香 ，
船田さやか ，
長濱清隆 ，
藤原正親 ，
西ヶ谷順子 ，
百村麻衣 ，
小林陽一 ，
1)

柴原純二
P-2-028

2)

2)

2)

3)

3)

3)

1)

コンジローマ様癌が疑われた上皮内癌の一例
福井県立病院○加藤三典，
堀 芳秋，
小林寛人，
土田 達，海崎泰治，
横川さやか，
木戸口仁美，
針谷朋美，
水野幸恵，
杉田元気，
金井貴弘，
原

P-2-029季衣，
有賀美紀子

腟断端細胞診における腺癌再発症例の検討
姫路赤十字病院検査技術部形態検査課病理 ，
姫路赤十字病院病理診断科
1)○永谷たみ ，
廣尾嘉樹 ，
井上1)

和仁洋治
子宮体部 10P-2-030

2)

瞳 ，
春名勝也 ，
山本繁秀 ，
堀田真智子 ，
伏見聡一郎 ，

1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

座長：高松

09：20〜09：41

潔（東京歯科大学市川総合病院産婦人科)

子宮体部癌肉腫の術前診断に関する検討
東京慈恵会医科大学産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
1)

2)○永吉陽子 ，
山田恭輔 ，
後藤ちひろ ，
高橋一彰 ，
上田1)

岡本愛光
P-2-031

1)

1)

和 ，
斎藤元章 ，
清川貴子 ，

1)

1)

1)

2)

1)

当院で経験した子宮内膜癌肉腫の細胞学的検討と細胞診術前診断の意義
関西医科大学附属病院病理部○岡野公明，
宮川P-2-032

文，
石田光明，
宮坂知佳，
大江知里，
蔦 幸治

当院での子宮肉腫，子宮癌肉腫における異型細胞の出現様式と臨床経過
飯塚病院産婦人科 ，
飯塚病院中央検査部形態検査室 ，
飯塚病院病理科1)

2)○近藤晴彦 ，
小柳貴裕 ，
藤1)

1)

川嶋大輔 ，
井上佳奈子 ，
桑岡2)

辻岡 寛
子宮体部 11P-2-033

3)

庸子 ，
今岡咲子 ，
安藤美穂 ，
上原俊貴 ，
金谷直哉 ，

1)

2)

1)

1)

2)

2)

勲 ，
柴田大樹 ，
平木由佳 ，
大屋正文 ，
江口冬樹 ，
2)

3)

3)

3)

1)

1)

09：41〜10：02

座長：河内茂人（独立行政法人国立病院機構九州医療センター病理部)

子宮内膜および卵巣腫瘍細胞における FISH 法を用いた Kras と 12 番染色体の遺伝子異常の評
価
広島大学病院病理病理診断科○金子佳恵，
内畠由加里，
石田真悠，
田岡知恵，
田中祐菜，
丸橋由加里，
清水智美，
石田克成，
高井チカ子，
尾田三世，
小川勝成，
織田麻琴，
城間紀之，
有廣光司

P-2-034

子宮体部類内膜腺癌における癌幹細胞の形態解析
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，九州
1)

2)

保健福祉大学大学院保健科学研究科

3)

○西森 誠

，
大澤幸希光 ，
宮本朋幸

1,2)

3)

西村篤乃 ，
大野節代
2)

P-2-035

，
薬師寺宏匡

1,2)

，
所司睦文

1,2)

，
荒武八起

1,2)

，

1,2)

，
大野英治

1,2,3)

1,2,3)

子宮体癌幹細胞における NOTCH シグナル経路の役割
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，国際1)

2)

医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
九州保健福祉大学大学院保健科学研究科
3)

○宮本朋幸

，
富安

1,2)

西村篤乃

聡 ，
大澤幸希光 ，
西森
3)

，
大野節代

1,2)

4)

，
大野英治

1,2,4)

1,2,4)

4)

誠

，
薬師寺宏匡

1,2)

，
所司睦文

1,2)

，

1,2)

日本臨床細胞学会雑誌566

子宮体部 12P-2-036

座長：松井成明（日本鋼管病院病理検査科)

10：02〜10：23

子宮ポリープ状異型腺筋腫（Atypical polypoid adenomyoma APAM）の細胞像
神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病1)

院臨床病理科2)○田代章人 ，
井本秀志 ，
森田明子 ，
尾松雅仁 ，
中1)

P-2-037

1)

1)

1)

彩乃 ，
山下大祐 ，
今井幸弘
1)

2)

2)

癌腫成分の組織型推定に困難を感じた子宮体部原発癌肉腫の一例
横浜市立みなと赤十字病院病理部 ，
横浜市立みなと赤十字病院放射線診断科 ，
横浜市立
1)

2)

みなと赤十字病院婦人科腫瘍外科

3)○伊藤圭祐 ，
熊谷二朗 ，
道上佳洋 ，
若松昌巨 ，
山村信一 ，
林1)

佐藤瑞穂
P-2-038

1)

2)

3)

榮一 ，
山本容子 ，

1)

1)

1)

1)

子宮癌肉腫の細胞像の検討
宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，
宮崎県立宮崎病院病理診断科 ，
宮崎県立宮崎病院産婦人
1)

2)

科

3)

○木田裕子 ，
長友明彦 ，
谷口康郎 ，
若松亜弥 ，
原口朋子 ，
島尾義也 ，
丸塚浩助 ，
1)

嶋本富博
子宮体部 13
P-2-039

1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

座長：木佐貫篤（宮崎県立日南病院臨床検査科・病理診断科)

10：23〜10：44

子宮転移により診断され，乳腺小葉癌が強く疑われた 1 例
市立砺波総合病院産婦人科 ，
市立砺波総合病院病理診断科 ，
市立砺波総合病院臨床病理
1)

科

2)

3)

○生水貫人 ，
寺畑信太郎 ，
新居絵理 ，
稲田貢三子 ，
佐々木泰 ，
奥野のり子 ，
石倉宗浩 ，
1)

2)

1)

1)

1)

2)

3)

西田秀昭 ，
福田弘幸 ，
蟹谷智勝 ，
三井由紀子
3)

P-2-040

3)

3)

3)

子宮内膜細胞診陽性のみを呈した卵巣漿液性癌の一例
武蔵野赤十字病院産婦人科 ，
武蔵野赤十字病院病理診断科
1)

2)○黒須博之 ，
梅澤 聡 ，
山崎龍王 ，
小林織恵 ，
小林弥生子 ，
櫻井うらら ，
宅見智晴 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

北村洋一 ，
浅見力也 ，
古屋能孝 ，
浦田育美
2)

P-2-041

2)

2)

2)

転移性子宮癌の一例
佐賀大学医学部産婦人科○光 貴子，
橋口真理子，
福田亜紗子，
花島克幸，
西山 哲，
野口光代，
内山倫子，
中尾佳史，
横山正俊

子宮体部 14

座長：矢幡秀昭（九州大学病院産婦人科)

10：44〜11：05

子宮内膜細胞診における直接塗抹法と TACAS 法の細胞所見比較
TM

P-2-042

株式会社医学生物学研究所学術部 ，
市立宇和島病院臨床検査科 ，
愛媛県立医療技術大学
1)

保健科学部臨床検査学科生体情報学講座

2)3)○林 聖子 ，
高田真未 ，
中川健司 ，
則松良明
1)

P-2-043

1)

2)

3)

ThinPrep 法における子宮内膜細胞診標本作製法の検討（第二報）3 種類のフィルターの比較（株）エスアールエル福岡ラボラトリー○久岡陽子，
池本理恵，
衛藤久仁子，
秋田律子，
平原尊史，
西

P-2-044

国広，
伊藤裕司，
中島

豊

病理組織で類内膜腺癌（G1）と診断された症例における ThinPrep 標本の細胞像の検討（株）エスアールエル福岡ラボラトリー○衛藤久仁子，
池本理恵，
平原尊史，
久岡陽子，
秋田律子，
早田員枝，
倉永博之，
古川朋美，
西 国広，
伊藤裕司，
中島

豊

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

卵巣 3
P-2-045

567

座長：津田

13：00〜13：21

均（防衛医科大学校病理学教室)

卵巣癌バイオマーカーとしてのエクソソーム内在 microRNA の検討
弘前大学大学院保険学研究科 ，
弘前大学大学院医学研究科
1)

2)○堀江香代 ，
横山良仁 ，
吉岡治彦 ，
渡邉1)

P-2-046

2)

1)

純

1)

完全切除された III 期以上の卵巣がん・腹膜がんの腹腔内洗浄細胞診は予後予測因子となる
奈良県総合医療センター産婦人科 ，
奈良県総合医療センター中央臨床検査部 ，
奈良県総1)

合医療センター病理診断科2)3)○井谷嘉男 ，
渡邉 恵 ，
山中彰一郎 ，
竹田善紀 ，
杉本ひとみ ，
石橋理子 ，
伊東史学 ，
1)

1)

1)

杉浦 敦 ，
平野仁嗣 ，
豊田進司
1)

喜多恒和
P-2-047

1)

1)

1)

，
山口敬子 ，
辻野秀夫 ，
岡田

1,3)

1)

2)

1)

1)

博 ，
石田英和 ，
2)

3)

1)

婦人科腫瘍における腹水セルブロックによる薬剤感受性の診断と細胞接着因子の発現変化
東京慈恵会医科大学附属第三病院○山口乃里子，
池永晃大，
河越ゆかり，
中島あかり，
日高三和，
齋藤良介，
嘉屋隆介，
高梨裕子，
礒西成治

卵巣 4
P-2-048

座長：山﨑文朗（独立行政法人地域医療機能推進機構佐賀中部病院検査科)

13：21〜13：49

卵巣癌診断における体腔液細胞診の有用性〜セルブロックによる組織型推定の可能性〜
神奈川県立がんセンター婦人科 ，
神奈川県立がんセンター検査科 ，
神奈川県立がんセン
1)

ター病理診断科2)

3)○最上多恵 ，
酒井麻衣 ，
岩撫成子 ，
上原萌美 ，
上西園幸子 ，
池田真利子 ，
内山亜弥 ，
1)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

近内勝幸 ，
小野瀬亮 ，
横瀬智之 ，
加藤久盛
1)

P-2-049

1)

3)

1)

子宮内膜および腹水細胞診像で組織型の推定が可能であった腹膜原発漿液性腺癌の 1 例立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼成病院病理部 ，
杏林大学病院産科
1)

婦人科

2)

3)

○野田清香 ，
鈴木 淳 ，
金田由香子 ，
井上慶子 ，
村田英一郎 ，
當間嗣睦 ，
西ヶ谷順子 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

3)

百村麻衣 ，
二階堂孝 ，
木村英三 ，
小林陽一
3)

P-2-050

2)

1)

3)

卵巣明細胞癌の組織診と捺印細胞診との整合性
いわき市立総合磐城共立病院病理診断センター○浅野重之，
小野早苗，
山崎一樹，
池田 藍，小松香織，
西山
近藤宏徳，
森

P-2-051

浩，
本多つよし，
松本朋子，

菊夫

卵巣明細胞癌推定の決め手となる捺印細胞所見についての検討
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科 ，国立研究開発法人国1)

立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科

萌 ，

大橋久美 ，
近藤 円 ，
小林隆樹 ，
加藤友康 ，
石川光也 ，
植原貴史 ，
吉田

裕 ，

1)

元井紀子
卵巣 5
P-2-0522)○白濱冴湖 ，
渡邊麗子 ，
澁木康雄 ，
時田和也 ，
藤間瑞穂 ，
池上陽太 ，
福原
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

2)

1)

1)

1)

座長：寺井義人（大阪医科大学産婦人科)

13：49〜14：10

リンパ節細胞診が初回治療後の方針決定に有用であった卵巣癌の一例
がん研有明病院婦人科○加藤一喜，
尾松公平，
宇津木久仁子，
金尾祐之，
的田眞紀，
岡本三四郎，
野村秀高，
谷川輝美，
長島 稔，
杉山裕子，
竹島信宏

P-2-053

細胞診が治療方針決定の一助となった卵巣原発肺型小細胞癌の 1 例
県立広島病院産科婦人科 ，
県立広島病院臨床研究検査科
1)

2)○熊谷正俊 ，
濱埼 晶 ，
脇本真帆 ，
佐藤梨紗 ，
大田絢子 ，
多々野友美 ，
西阪
1)

1)

2)

2)

2)

2)

隆

2)

日本臨床細胞学会雑誌

568

P-2-054

進行膀胱癌を合併した卵巣癌（腹膜癌）の一例
北海道がんセンター婦人科 ，
江別市立病院産婦人科 ，
江別市立病院検査科
1)2)○岡元一平 ，
竹下 奨 ，
小舘英明 ，
村杉梨乃 ，
高橋1)

呼吸器・縦隔 5P-2-055

1)

2)

3)

3)

学

3)

座長：甲斐敬太（佐賀大学医学部附属病院病理部)

09：20〜09：48

気管支鏡細胞診材料による肺癌の組織型推定の検討
東京女子医科大学八千代医療センター医療技術部臨床検査室 ，
東京女子医科大学八千代1)

医療センター呼吸器外科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
2)

3)○角奈美子 ，
南部周平 ，
今野辰郎 ，
高橋昌樹 ，
末澤亜紀 ，
黄
1)

1)

1)

1)

英哲 ，
関根康雄 ，

1)

2)

2)

大出貴士 ，
増永敦子 ，
廣島健三
3)P-2-0563)3)

肺転移をきたした耳下腺筋上皮癌の 1 例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学 ，
東京医科大学呼吸器甲状腺外
1)

科学分野

○渡部顕章 ，
松林1)，
小池悦子 ，
三宅真司 ，
稲垣敦史 ，
川内ゆうか ，
金子清花 ，

純

1,2)

忽滑谷昌平 ，
平井秀明
1)

長尾俊孝
P-2-057

2)

3)

1)

1)

，
高橋礼典

1)

1)

1)

，
垣花昌俊 ，
梶原直央 ，
大平達夫 ，
池田徳彦 ，

1,2)

1,2)

3)

3)

3)

3)

1,2)

肺内巨大腫瘤として発見された Diffuse large B-cell lymphoma の 1 例
公立藤田総合病院臨床検査室病理 ，JA 福島厚生連白河厚生総合病院病理診断科1)

2)○黒田和希 ，
野地響子 ，
田中瑞子 ，
野沢佳弘
1)

P-2-058

1)

1)

2)

肺 MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) リンパ腫の 2 症例
国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，
鳥取大学医学部附属病院胸部外科 ，
国立病1)院機構浜田医療センター臨床検査科2)3)○西村俊直 ，
吉田恵梨子 ，
岸本篤人 ，
長岡三郎 ，
荒木邦夫 ，
長崎真琴
1)

呼吸器・縦隔 6
P-2-059

09：48〜10：16

1)

1)

1)

2)

3)

座長：谷山清己（独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター)

千葉市肺癌個別検診喀痰細胞診の成績と発見された胸部 CT 検査無所見肺癌の解析
公益財団法人ちば県民保健予防財団病理・細胞診断科 ，国保直営総合病院君津中央病院呼1)

吸器外科 ，
千葉大学医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治療センター ，
千葉大学大学2)

3)

院医学研究院診断病理学 ，
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学4)5)○田口明美 ，
柴 光年 ，
金親久美 ，
渋谷1)

藤澤武彦
P-2-060

2)

1)

潔 ，
中谷行雄 ，
中島崇裕 ，
吉野一郎 ，
3)

4)

5)

5)

1)

肺がん診療における効率的な病理検体の取扱いの工夫
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院形態機能病理学 ，
九州大学大学院呼吸
1)

2)

器科 ，
九州大学大学院消化器・総合外科
3)

4)○大石祐未 ，
大久保文彦 ，
清松桂子 ，
寺戸信芳 ，
野上美和子 ，
仲1)

1)

木村理恵 ，
伊地知佳世
1)P-2-061

1)

，
山元英崇

1,2)

1)

1)

，
岩間映二 ，
岡本

1,2)

3)

正喜 ，
中附加奈子 ，
1)

1)

勇 ，
田川哲三 ，
小田義直
3)

4)

1,2)

呼吸器細胞診における免疫染色の肺癌組織型推定診断への応用について
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○吉田和広，
澁木康雄，
時田和也，
杉山迪子，
橋本大輝，
元井紀子

P-2-062

PD-L1 の免疫組織化学におけるセルブロックの有用性の検討
千葉大学医学部附属病院病理部 ，
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学 ，
千葉大
1)

学大学院医学研究院診断病理学
○鈴木
太田

2)

3)

学 ，
小野寺清隆 ，
三枝文恵 ，
中
1)

1)

1)

聡 ，
吉野一郎 ，
中谷行雄
1)

2)

1,3)

千裕 ，
四宮義貴 ，
白井恵美 ，
大木昌二 ，
1)

1)

1)

1)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

呼吸器・縦隔 7
P-2-063569

座長：小賀厚徳（山口大学医学部分子病理)

10：16〜10：37

肺原発 ROS1 陽性 Inflammatory myofibroblastic tumoer（IMT）の 1 例
独立行政法人国立病院機構九州がんセンター統括診療部臨床検査科 ，
独立行政法人国立1)

病院機構九州がんセンター統括診療部病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構九州がん2)センター統括診療部呼吸器腫瘍科 ，
九州大学病理診断科・病理部
3)4)○今村彰吾 ，
藤本翔大 ，
小嶋健太 ，
清家直樹 ，
加藤祐一 ，
北里謙二 ，
瀧澤克実 ，
1)

1)

半田瑞樹 ，
田口健一

1)

2)

P-2-064

1)

1)

1)

2)

，
竹之山光広 ，
山元英崇

1,2)

3)

4)

ROS1 肺癌の 1 例
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学医学部第 2 病理
1)

2)

学 ，
産業医科大学医学部第 1 病理学
3)4)○光田成未 ，
島尻正平
1)，
恒成徳子 ，
岡

1,2,3)

1)

春子 ，
佐藤

斉 ，
小原光祥 ，
藤原

1)

1)

仁 ，

1)

1)

名和田彩 ，
野口紘嗣 ，
佐藤奈帆子 ，
久岡正典 ，
中山敏幸
3)

P-2-065

3)

3)

4)

2,3)

腺癌と扁平上皮癌の両成分を認めた ALK 陽性肺癌の 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構熊本労災病院中央検査部 ，
独立行政法人労働者健康安
1)

全機構熊本労災病院病理診断科2)○森谷智輝 ，
川野陽子 ，
井上博幸 ，
園田鮎美 ，
栗脇一三
1)

呼吸器・縦隔 8P-2-066

1)

1)

1)

2)

10：37〜11：05 座長：倉岡和矢（国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断料)
肺に発生した類基底細胞型扁平上皮癌の 1 例
社会医療法人愛仁会高槻病院技術部検査科病理 ，
社会医療法人愛仁会高槻病院病理診断
1)

科

2)

○平尾美智 ，
井本智子 ，
谷口由美 ，
飯塚梨沙 ，
仲谷武史 ，
伊倉義弘 ，
岩井泰博
1)

P-2-067

1)

1)

1)

1)

2)

2)

右肺下葉に発生した大細胞神経内分泌癌の一例
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
臨床検査科 ，
1)

2)

臨床研究部 ，
院長
3)

4)

○菅亜里紗 ，
倉岡和矢
1)，
藤澤宏樹 ，
安村奈緒子 ，
吉田美帆 ，
佐伯由美 ，
戸田

1,2,3)

1)

山本英喜 ，
在津潤一 ，
谷山大樹
2)

P-2-068

1)

1)

1)

1)

環 ，
3)

，
齋藤彰久 ，
谷山清己

1,3)

1)

4)

細胞診のメラニン顆粒が診断に有効であった肺原発悪性黒色腫の 1 例
滋賀県立成人病センター呼吸器内科 ，
滋賀県立成人病センター病理診断科1)2)○塩田哲広 ，
河野文彦 ，
稲葉洋美 ，
渡邉壽規 ，
西村みゆき ，
土肥
1)

2)

2)

1)

2)

一宮 睦 ，
山本喜啓 ，
新宅雅幸 ，
橋本健太郎 ，
野原2)

P-2-069

1)

2)

1)

淳 ，
石床
1)

誠 ，
谷口裕美 ，
2)

2)

学

1)

悪性黒色腫に免疫染色を施行した 1 例
独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，独1)立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター中央市民病院臨床病理科 ，
神戸大学
2)

医学部付属病院病理診断科

3)○中 彩乃 ，
井本秀志 ，
森田明子 ，
尾松雅仁 ，
田代章人 ，
菅原雅史 ，
山下大祐 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

上原慶一郎 ，
今井幸弘
3)

呼吸器・縦隔 9P-2-070

11：05〜11：33

2)

座長：吉田

勤（公益財団法人結核予防会複十字病院呼吸器外科)

術中迅速診断で悪性と判定した sclerosing pneumocytoma の一例
長崎みなとメディカルセンター ，
長崎医学中央検査室1)○丸尾俊昭 ，
里
1)

2)

翼 ，
田中加奈子 ，
山本大貴 ，
片平くるみ ，
上井
1)

1)

1)

1)

元 ，
入江準二
2)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

570

P-2-071

TBAC にて特徴的な細胞像を確認し得た Adenocarcinoma with clear cell features の 1 例
千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査室 ，
同病理診断科 ，
同泌尿器
1)

2)

科 ，
同呼吸器外科 ，
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部
3)

4)

5)

○沖野由子 ，
下境博文 ，
小島竜司 ，
森山愛未 ，
山崎一人 ，
森本淳一 ，
関田信之 ，
1)

菅野
P-2-072

勇

1)

1)

1)

5)

4)

3)

2)

診断に苦慮した粘液性腺癌の 1 例
関西医科大学総合医療センター病理部 ，
関西医科大学病理解剖
1)2)○松永志保 ，
田口香利 ，
坂井仁美 ，
李1)

P-2-073

1)重煥 ，
稲葉真由美 ，
植村芳子

1)

2)

1)

1)

肺転移をきたした硬膜原発孤立性線維性腫瘍 solitary fibrous tumor(SFT)の 1 例
関西医科大学附属病院病理部○山東香織，
岡野公明，
宮川 文，
石田光明，
宮坂知佳，
大江知里，
蔦 幸治

呼吸器・縦隔 10P-2-074

座長：畑中一仁（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学)

13：00〜13：28

閉塞性肺炎を契機に発見された気管支原発 mucous gland adenoma の細胞像
千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査室 ，
同病理診断科 ，
同泌尿器
1)

2)

科 ，
同呼吸器外科 ，
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部
3)

4)

5)

○小島竜司 ，
下境博文 ，
沖野由子 ，
森山愛未 ，
山崎一人 ，
森本淳一 ，
関田信之 ，
1)

菅野
P-2-075

勇

1)

1)

1)

5)

4)

3)

2)

肺原発の類基底細胞型扁平上皮癌の一例
香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科 ，
日本赤十字社高1)

松赤十字病院病理科部

2)3)○本山睦美 ，
松永 徹 ，
宮本加菜 ，
郷田
1)

1)

衛 ，
片倉和哉 ，
大通清美 ，
井上耕佑 ，

1)

1)

1)

1)

2)

伊吹英美 ，
石川 亮 ，
香川聖子 ，
佐々木真紀子 ，
門田球一 ，
香月奈穂美 ，
串田吉生
2)

羽場礼次
P-2-076

2)

2)

2)

2)

3)

，

1,2)

1,2)

同胞発症した胸膜肺芽腫 TypeII の 2 例
国立成育医療研究センター病理診断部・病理診断科 ，
慶應義塾大学医学部病理学教室 ，埼1)

玉県立小児医療センター臨床研究部

3)○菅野 優 ，
入江理恵 ，
大喜多肇

，
中澤温子

1)

P-2-077

1)

1,2)

2)

，
義岡孝子

1,3)

1)

リンパ性間質を伴う胸腺癌の捺印細胞診
岡崎市民病院病理細胞診検査室 ，
岡崎市民病院病理診断科
1)

2)○仲間 巌 ，
佐々孟紀 ，
廣井善子 ，
丹羽京太郎 ，
石岡久佳 ，
榊原綾子 ，
小沢広明
1)

呼吸器・縦隔 11P-2-078

1)

1)

1)

2)

2)

2)

座長：中谷行雄（千葉大学医学部附属病院病理診断科／病理部)

13：28〜13：56

肺腸型腺癌の一例
東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
東京女子医科
1)

2)

大学第一病理学教室 ，
東京女子医科大学第二病理学教室
3)4)○金室俊子 ，
清水絢子 ，
村上佳織 ，
橋本哲也 ，
白石
1)

1)

1)

1)

彩 ，
高橋伸治 ，
長谷川嗣業 ，
1)

1)

1)

野並裕司 ，
村松文章 ，
富所貴美子 ，
板垣裕子 ，
廣井敦子 ，
山本智子 ，
澤田達男 ，
1)

長嶋洋治
P-2-079

3)

4)

2)

2)

2)

3)

2)

肺芽腫の 1 例
JA 長野厚生連佐久医療センター臨床検査科病理 ，JA 長野厚生連佐久総合病院臨床検査科
1)

病理 ，
JA 長野厚生連佐久医療センター病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断
2)

科

3)

4)

○佐藤憲俊 ，
中山朋秋 ，
岩松弘文 ，
井出伸也 ，
青柳大樹 ，
塩澤
1)

1)

1)

2)

3)

哲 ，
石亀廣樹
3)

4)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-080571

混合型小細胞癌の一例
伊那中央病院臨床検査科 ，
同病理診断科 ，
信州大学医学部分子病理学講座 ，
松本大学人
1)

2)

3)

間健康学部スポーツ健康学科

4)○三澤 健 ，
平嶋早百合 ，
藤原正之 ，
的場久典 ，
江原孝史
1)

P-2-081

1)

2)

3)

4)

肺原発 NUT midline carcinoma の一例
琉球大学医学部附属病院病理部 ，
琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座 ，
琉球大学
1)

2)

大学院医学研究科細胞病理学講座 ，
日本医科大学付属病院解析人体病理学
3)4)○平田幸也 ，
仲宗根克 ，
伊原美枝子 ，
瑞慶覧陽子 ，
西平育子 ，
功刀しのぶ ，
玉城智子 ，
1)

1)

1)

1)

松本裕文 ，
松崎晶子 ，
加留部謙之輔 ，
吉見直己
2)

呼吸器・縦隔 12P-2-082

2)

3)

1)

4)

2)

2)

座長：覚野綾子（医療法人明和病院病理診断科)

13：56〜14：17

Castleman 病(hyaline-vascular type)の 3 症例
君津中央病院臨床検査科 ，君津中央病院病理診断科 ，君津中央病院呼吸器外科
1)2)○松尾真吾 ，
山田由香里 ，
嶋野美和 ，
飯田智彦 ，
柴3)

1)

P-2-083

1)

1)

光年 ，
井上

3)

泰

3)

2)

喀痰細胞診にて推定し得たメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の一例
金沢医科大学病院病理部 ，
金沢医科大学臨床病理学
1)2)○水口聖哉 ，
山下 学 ，
湊1)

宏 ，
嶋口智恵 ，
津幡裕美 ，
大兼政良育 ，
竹中美千穂 ，

1)

2)

1)

1)

1)

1)

寺内利恵 ，
中野万里子 ，
水谷謙一 ，
熊谷泉那 ，
塩谷晃広 ，
相川あかね ，
中田聡子 ，1)

黒瀬 望
P-2-084

1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

TTF-1 陽性を示し，癌との鑑別に苦慮したリンパ腫様肉芽腫症の一例
KKR 札幌医療センター病理診断科 ，自衛隊札幌病院病理科1)

2)○山口まどか ，
今川 誠 ，
蓑島敦志 ，
小泉
1)

秋元真祐子
乳腺 5
P-2-085

1)

，
柳内

1)

充 ，
鈴木

1,2)

昭

1)

潤 ，
朝日久仁子 ，
目黒祐二 ，
小田由紀子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

座長：松澤こず恵（社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科)

09：20〜09：48

面疱型 DCIS について，LBC 法と穿刺吸引細胞診および組織像の対比をした 1 例
聖マリアンナ医科大学医学部病理学 ，
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリア
1)

ンナ医科大学乳腺・内分泌外科○長宗我部基弘 ，
前田一郎 ，
細谷1)

P-2-086

2)

3)

満 ，
小穴良保 ，
津川浩一郎 ，
高木正之

1)

1)

2)

3)

1)

一部に SPC 像を呈した微小浸潤癌の 1 例〜FNAC の従来法と LBC 法の比較検討を含めて〜
聖マリアンナ医科大学病理学教室 ，
聖マリアンナ医科大学付属病院診断病理科 ，
聖マリ1)

アンナ医科大学乳腺・内分泌外科
○細谷 満

，
前田一郎

1,2)

2)

3)

，
小穴良保 ，
長宗我部基弘

1,2)

2)

，
田島信哉

1,2)

，
岩谷胤生 ，

1,2)

3)

津川浩一郎 ，
阿部佳代子 ，
高木正之
3)

P-2-0872)

1,2)

LBC による乳腺細胞診診断の標準化を目指して〜solid papillary carcinoma3 症例の検討〜
社会医療法人博愛会相良病院○永尾聡子，
前田ゆかり，
皆倉愛美，
北園暢子，
板坂里美，
大井恭代

P-2-088

Solid papillary carcinoma の 3 例
大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，
大阪府済生会千里病院病理診断科 ，大阪
1)

2)

府済生会千里病院外科

3)

○小林
乳腺 6
P-2-089

学 ，
横関典子 ，
田中美沙紀 ，
奥中あかね ，
辻
1)

1)

1)

1)

求 ，
北條茂幸
2)

座長：小塚祐司（三重大学医学部附属病院病理部)

09：48〜10：16
乳腺細胞診で扁平上皮癌を疑った一症例

八尾徳洲会総合病院臨床検査科病理 ，
八尾徳洲会総合病院病理診断科
1)

○岡崎

健 ，
岩崎由恵 ，
久保勇記
1)

3)

1)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

572

P-2-090

破骨細胞様巨細胞を伴った乳癌の一例
倉敷成人病センター病理診断科 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科免疫病理1)2)○砥綿美幸 ，
石原真理子 ，蔵重
1)亮 ，
小渕喜枝 ，
瀬島雅子 ，
安原聖子 ，
高田由貴 ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

有福いぶき ，
森 友香 ，
國友忠義 ，
大森昌子 ，
藤澤真義
1)

P-2-091

1)

1)

1)

2)

骨軟骨化生を伴う乳癌（metaplastic carcinoma with mesenchymal differentiation, chondroid type）の1例
山近記念総合病院病理検査室 ，日本鋼管病院病理診断科 ，
茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，
1)

2)

3)

山近記念総合病院乳腺外科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学4)5)○大久保美沙 ，
松井成明 ，
森下明博 ，
内山1)

島村和男
P-2-0922)

瞳 ，
山近大輔 ，
梶原

3)

3)

博 ，
長村義之 ，

4)

5)

2)

1)

授乳中の 30 代女性に認められた乳腺基質産生癌の 2 例
島根県立中央病院検査技術科 ，
島根県立中央病院病理組織診断科
1)

2)○板倉利恵 ，
松原真奈美 ，
渡部1)

乳腺 7
P-2-093

樹 ，
山本智彦 ，
大沼秀行

1)

10：16〜10：37

1)

2)

2)

座長：宮久 禎（独立行政法人国立病院機構南九州病院研究検査科)

高齢男性乳腺に発生した浸潤性微小乳頭癌の 1 例
綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，
京都府立医科大学附属病院病院病理部
1)2)○山口直則 ，
松居由香 ，
岸本光夫
1)P-2-0941)2)

非浸潤性小葉癌を伴う古典的浸潤性小葉癌の 1 例
福岡山王病院検査科 ，
福岡山王病院病理診断科
1)

2)○水野真美 ，
坂梨史典 ，
上原美沙貴 ，
恒吉正澄
1)P-2-095

1)

1)

2)

Pleomorphic lobular carcinoma の一例
JA 秋田厚生連由利組合総合病院○佐藤 伸，
鎌田真紀子，
齊藤

乳腺 8P-2-096

10：37〜10：58

学，
佐藤友章，
山内美佐，
杉田暁大

座長：山口 倫（久留米大学医学部附属医療センター臨床検査室病理診断科)

乳癌腋窩リンパ節に対する穿刺吸引細胞診の意義
鳥取大学医学部胸部・乳腺内分泌外科 ，
鳥取大学医学部附属病院病理部
1)2)○荒木邦夫 ，
細谷恵子 ，
谷口雄司 ，
中村廣繁 ，
持田洋利 ，
松重貴大 ，
遠藤由香利 ，
1)

1)

1)

1)

大野千恵子 ，
桑本聡史 ，
野坂加苗 ，
堀江2)

P-2-097

2)

2)

2)

2)

靖 ，
梅北善久

2)

2)

2)

乳腺細胞診におけるセンチネルリンパ節への転移の有無と細胞像の比較検討
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大
1)

2)

学大学院医学研究院形態機能病理学 ，
九州大学大学院医学研究院臨床・腫瘍外科 ，
九州大
3)

4)

学大学院医学研究院九州連携臨床腫瘍学 ，
九州大学大学院病理診断科・病理部
5)○臼井美奈 ，
渡邊壽美子 ，
藤原美奈子
1)

山本英崇
P-2-098

2)

，
小田義直

3,6)

6)

，
久保

2,3)

，
杉島節夫

3,6)

真 ，
山下奈真 ，
大久保文彦 ，
4)

5)

6)

2)

SOX-10 はトリプルネガティブ乳癌の検索に有用か ― リンパ節転移 5 症例における検討 ―KKR 札幌医療センター病理診断科 ，
北海道文教大学人間科学部理学療法学科
1)○今川 誠 ，
山口まどか ，
小泉
1)

1)

小田由紀子 ，
秋元真祐子 ，
池田1)

乳腺 9
P-2-0992)

潤 ，
蓑島敦志 ，
坂爪恵子 ，
朝日久仁子 ，
目黒祐二 ，

1)

1)

仁 ，
柳内

1)

1)

充 ，
鈴木

2)

1)

1)

1)

昭

1)

座長：三浦弘守（東北大学病院病理部)

10：58〜11：19
乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例

社会福祉法人恩賜財団済生会支部済生会長崎病院病理診断室 ，
長崎みなとメディカルセ
1)

ンター

2)

○三角美咲 ，
若杉淳司 ，
久保
1)

1)

綾 ，
中島真央 ，
木下直江 ，
入江準二
1)

1)

1)

2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-100573

男性乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例
トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断科
1)

2)○小笠原将人 ，
田中景子 ，
市川規子 ，
吉森之恵 ，
佐原晴人 ，
鈴木良典 ，
澁谷1)

北川 諭
P-2-101

1)

1)

1)

1)

1)

亮 ，
2)

2)

乳腺穿刺吸引細胞診が診断の契機となった腫瘤形成性白血病の 1 例
高知大学医学部附属病院病理診断部○岡本真知，
高橋明日香，
吉良佳那，
大原栄二，
井口みつこ，
戸井

乳腺 10P-2-102

慎，
弘井

誠，
村上一郎

座長：横山宗伯（東京警察病院病理診断科)

11：19〜11：40
微細形態から見た乳腺線維腺腫の細胞学的特徴

社会医療法人飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部
1)

2)○松澤こず恵 ，
土屋眞一
1)

P-2-103

1,2)

乳腺浸潤性微小乳頭癌 6 例の細胞学的検討
高知赤十字病院・病理診断科部○黒田直人，
頼田顕辞，
和田有加里，
安岡 香，小原昌彦，
水野圭子

P-2-104

破骨型巨細胞を伴う乳癌の細胞病理組織像の検討
日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，
日本医科大学統御機構診断病理学 ，
日本医科1)

大学乳腺外科2)

3)○大橋隆治 ，
葉山綾子 ，
松原美幸 ，
渡會泰彦 ，
石井英昭 ，
坂谷貴司
1)

内藤善哉

1)

1)

1)

，
武井寛幸 ，

1,2)

3)

1)

口腔・唾液腺・頭頸部 10 13：00〜13：21
P-2-105

1)

，
清水 章

1,2)

座長：加藤

拓（成田冨里徳洲会病院検査科病理)

良悪性の鑑別に苦慮した小児の顎下腺多形腺腫の 1 例
佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
佐賀大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ，
1)

2)

佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学分野

3)○北村 捷 ，
甲斐敬太 ，
佐藤有記 ，
龍由希子 ，
中村光男 ，
安達真希子
1)

1)

2)

1)

増田正憲 ，
高瀬ゆかり ，
倉富勇一郎 ，
相島慎一
3)P-2-106

3)

2)

1)

，
橋口真理子 ，

1,3)

3)

1,3)

多形腺腫と鑑別困難であった上皮筋上皮癌の 1 例
大阪市立大学医学部附属病院病理部○目黒麻紀，
大澤政彦，
桑江優子，
田中さやか，
安藤加奈江，
塩見和彦，
塩田晃子，
脇田江里子，
宇仁和将，
大蔵真希

P-2-107

耳下腺上皮筋上皮癌の一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科・病理部○石津春菜，
稲山嘉明，
高瀬章子，
菊地美保，
富岡理恵，
武田奈津子，
小寺輝明，
市川美咲，
成田千華，
腰高典子，
大谷方子，
千葉佐和子，
田辺美樹子

口腔・唾液腺・頭頸部 11 13：21〜13：49
P-2-108

座長：湊宏（石川県立中央病院病理診断科)

肺転移を来した顎下腺多形腺腫の 1 例
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○仲村佳世子，
田口雅子，
足羽彩加，
萩原葉子，
西岡千恵子，
河野孝志，
松崎直美，
弓場吉哲

P-2-109剖検によって診断に至った耳下腺原発の高悪性度粘表皮癌の 1 例
東京都立広尾病院検査科 ，
東京都立多摩総合医療センター検査科 ，埼玉県立がんセン1)2)

ター病理診断科3)○岸本 栞 ，
佐久間市朗 ，
原嶋由佳理 ，
赤松達哉 ，
市川智士 ，
常深あきさ ，
石川文隆 ，
1)

田中道雄

1)

2)

1)

1)

1)

1)

3)

日本臨床細胞学会雑誌

574

P-2-110

肉腫様成分を伴う唾液腺導管癌の 1 例
東京慈恵会医科大学付属病院病院病理部○鈴木英璃，
梅森宮加，
堀口絢奈，
廣岡信一，
鷹橋浩幸

P-2-111

耳下腺穿刺吸引細胞診によって発見された悪性黒色腫の一例
小牧市民病院病理診断科○藤田智洋，
大隈潤子，
山田真美子，
立花智子，
安藤敏子，
桑原恭子

口腔・唾液腺・頭頸部 12 13：49〜14：10
P-2-112

座長：伊藤由美（鶴見大学歯学部附属病院病理診断科)

NILM に出現した角化型表層扁平上皮細胞の検討
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大
1)

2)

学松戸歯学部口腔外科学講座 ，
医療法人社団誠馨会病理センター ，
株式会社サンリツセ
3)

ルコバ検査センター4)

5)○金田悦子 ，
松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
1)

2)

，
末光正昌

1)

1,2)

，
二谷悦子 ，
山本

1,2)

泰 ，

2)

3)

才藤純一 ，
中平隆志 ，
久山佳代
4)

P-2-1135)

1,2)LSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮細胞の検討 第 3 報
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
医療法
1)

2)

人社団誠馨会病理センター ，
株式会社サンリツセルコバ検査センター ，
千葉西総合病院
3)

病理診断科

4)

5)

○松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
1)

2)

，
末光正昌

1,2)

，
金田悦子 ，
二谷悦子 ，
才藤純一 ，

1,2)

2)

2)

3)

中平隆志 ，
大村光浩 ，
久山佳代
4)

P-2-1145)

1,2)

HSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮細胞の検討 第 2 報
医療法人社団誠馨会病理センター ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学
1)

2)

松戸歯学部口腔病理学講座 ，
千葉西総合病院病理診断科
3)4)○才藤純一 ，
松本 敬 ，
森川美雪 ，
宇都宮忠彦
1)

2)

3)

，
末光正昌

2,3)

，
二谷悦子 ，
金田悦子 ，

2,3)

3)

3)

浮ケ谷匡恭 ，
岩堀朋美 ，
久山佳代
4)

骨・軟部・皮膚 1
P-2-1154)2,3)

座長：鷲谷清忠（秋田病理組織細胞診研究センター)

09：20〜09：41

腫瘤割面の擦過細胞診材料にて診断し得た腹壁皮下組織に発生した子宮内膜症の 1 例
JR 広島病院診療部臨床検査科 ，同診療部産婦人科（現籍：市立三次中央病院産婦人科） ，
1)

2)

同診療部産婦人科（現籍：JA 広島総合病院産婦人科） ，同診療部病理診断科 ，
同教育研修
3)

部

4)

5)

○井渕真美 ，
安原眞由美 ，
清水丈明 ，
藤本英夫 ，
高本晴子 ，
中山宏文
1)

P-2-116

1)

1)

2)

3)

1,4,5)

穿刺吸引細胞診で悪性が疑われた毛母腫の 1 例
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学 ，
群馬
1)

2)

大学大学院医学系研究科病理診断学3)○吉田玲佳 ，
竹渕友弥 ，
星川里美 ，
佐藤香織 ，
栗原康哲 ，
福田利夫 ，
佐野孝昭 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

平戸純子 ，
小山哲也
1)

P-2-117

1,3)

Merkel cell carcinoma における intermediate filament buttons(IFBs)に関する検討
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，
古賀
1)

2)

総合病院検査技術部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診
3)

4)

断科 ，
宮崎大学医学部内科学講座免疫感染病態学分野 ，
九州保健福祉大学大学院保健科
5)

学研究科

6)

7)

○荒武八起

，
清山和昭 ，
大野招伸 ，
佐藤勇一郎 ，
野村

1,2)

薬師寺宏匡
大野英治

3)

，
西森

1,2)

1,2,7)

誠

4)

5)

，
所司睦文

1,2)

創 ，
岡山昭彦 ，
宮本朋幸
6)

6)

，
大澤幸希光 ，
西村篤乃

1,2)

7)

，
大野節代

1,2)

，

1,2,7)，

1,2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

骨・軟部・皮膚 2P-2-118575

座長：渡邉みか（東北大学病院病理部)

09：41〜10：02

細胞学的診断が難しかった増殖性筋膜炎の一例
がん研有明病院病理部 ，
がん研有明病院病理細胞診セ
1)

○神田浩明

2)

，
杉浦義弥

，
古田則行 ，
高澤

1,2)

1,2)

杉山裕子 ，
町並陸生
2)P-2-119

豊

2)

，
河内

，
高松

洋

1,2)

1,2)

学

，
小松京子 ，

1,2)

2)

，
石川雄一

1,2)

1,2)

術前診断に苦慮した仙骨脊索腫の一例
日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，
日本医科大学付属病院整形外科 ，
日本医科大
1)

2)

学統御機構診断病理学3)○酒田美香 ，
大橋隆治 ，
北川泰之 ，
松原美幸 ，
渡曾泰彦 ，
石井英昭 ，
坂谷貴司
1)

内藤善哉
P-2-120

1)

2)

1)

1)

1)

，

1,3)

，
清水 章

1,3)

1)

Adamantinoma の一例
新潟大学医学部保健学科 ，
新潟大学医歯学総合病院病理部
1)2)○須貝美佳 ，
岩渕三哉 ，
高橋加奈絵 ，
池亀央嗣 ，
横山千明 ，
川口裕貴恵 ，
梅津1)

骨・軟部・皮膚 3P-2-121

1)

2)

2)

2)

哉

2)

2)

座長：杉田真太朗（札幌医科大学附属病院病理診断科)

10：02〜10：16

未分化多形肉腫（Undifferentiated pleomorphic sarcoma)と診断された心臓腫瘍の 1 例
国立研究開発法人国立循環器病研究センター臨床検査部 ，
国立研究開発法人国立循環器1)病研究センター病理部 ，
国立病院機構大阪医療センター臨床検査科2)3)○片山真穂 ，
初山弘幸 ，
藤澤悠貴 ，
松山高明 ，
眞能正幸 ，
植田初江
1)

P-2-122

1)

1)

2)

3)

2)

胸膜に発生した肺類上皮血管内皮腫の一例
産業医科大学医学部第 1 病理学○津田陽二郎，
松山篤二，
小原光祥，
岡ハル子，
佐藤 斉，藤原腎臓・膀胱・泌尿器 5
P-2-123

座長：服部

10：16〜10：37

仁，
久岡正典

学（北里大学医療衛生学部臨床細胞学研究室)

膀胱微小乳頭型尿路上皮癌の 1 例
香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科 ，高松赤十字病院
1)

病理科部

2)

3)

○片倉和哉 ，
松永 徹 ，
宮本加菜 ，
郷田
1)

1)

1)

衛 ，
大通清美 ，
本山睦美 ，
井上耕佑 ，
1)

1)

1)

2)

伊吹英美 ，
石川 亮 ，
香川聖子 ，
佐々木真紀子 ，
門田球一 ，
香月奈穂美 ，
串田吉生
2)

羽場礼次
P-2-124

2)

2)

2)

2)

3)

，

1,2)

1,2)

リンパ腫様型/形質細胞様型浸潤性尿路上皮癌の 1 例
独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査室 ，
独立行政法人地域医療機能推1)進機構九州病院臨床病理検査科2)○安部拓也 ，
玉城真太 ，
西山純司 ，
立岩友美 ，
豊嶋憲子 ，
奥薗1)

笹栗毅和
P-2-125

1)

1)

1)

1)

学 ，
大内清子 ，
1)

2)

2)

膀胱に原発した小細胞癌の 2 例
兵庫県立柏原病院検査・放射線部○東腎臓・膀胱・泌尿器 6
P-2-126

恭加，
堀越裕子，
岸上明美，
石橋万亀朗，
鷹巣晃昌
座長：中島

10：37〜10：58

豊（(株)エスアールエル福岡ラボラトリー)

膀胱に発生した Nephrogenic adenoma/metaplasia の 1 例
自治医科大学附属さいたま医療センター○河野哲也，
中村啓子，
織田聖月，細田健太，
猪山和美，
山田茂樹，
田中 享

P-2-127

形質細胞様尿路上皮癌の一例
県立宮崎病院臨床検査科 ，
県立宮崎病院病理診断科
1)

2)○若松亜弥 ，
長友明彦 ，
木田裕子 ，
原口朋子 ，
杭野晃子 ，
島尾義也 ，
丸塚浩助
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

576

P-2-128

尿中に腫瘍細胞を認めた回腸原発悪性リンパ腫の 1 例
成田富里徳洲会病院病理○加藤 拓，福本

腎臓・膀胱・泌尿器 7
P-2-129

学
座長：南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科)

13：00〜13：21

BCG failure 症例の自然尿細胞診に出現する異型細胞の形態学的検討
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大
1)

2)

学大学院医学研究院生殖病態生理学 ，
さぎやま泌尿器クリニック
3)4)○森山拓人 ，
渡邊壽美子 ，
軍場麻紀 ，
鷺山和幸 ，
加来恒壽
1)P-2-130

2)

1)

，
杉島節夫

4)

2,3)

2)

尿路上皮型前立腺粘液性腺癌の 1 例
新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，
三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学
1)

○川崎

2)

隆 ，
内田克典 ，
土田美紀 ，
齋藤美沙紀 ，
神田真志 ，
林
1)

2)

1)

1)

真也 ，
畔上公子 ，1)

1)

1)

北澤 綾 ，
弦巻順子 ，
豊崎勝実 ，
川口洋子 ，
小林由美子 ，
木下律子 ，
桜井友子 ，
1)

本間慶一
P-2-131

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

尿細胞診に腫瘍細胞が出現したセミノーマの一例
福島県立医科大学附属病院病理部 ，
福島県立医科大学病理病態診断学講座
1)

2)○村越政仁 ，
菅野寿也 ，
山谷幸恵 ，
赤城美代子 ，
喜古雄一郎
1)

橋本優子
腎臓・膀胱・泌尿器 8
P-2-132

1)

1)

1)

，
鈴木

理

1,2)

，
田崎和洋

1,2)

，

1,2)

1,2)

博（PCL 福岡病理・細胞診センター)

座長：山田

13：21〜13：42

胸水で好酸性細胞質封入体を認めた高異型度尿路上皮癌の 1 例
川崎医科大学総合医療センター病理部 ，
神戸常磐大学保健科学部医療検査学科
1)○成富真理 ，畠榮 ，
物部泰昌 ，
高須賀博久 ，
日野寛子

1)P-2-133

2)

2)

1)

1)

1)

細胞診が診断の契機となった腎臓原発扁平上皮癌の一例
市立釧路総合病院検査科 ，
市立釧路総合病院病理診断科 ，
札幌医科大学医学部病理学第
1)

2)

二講座

3)

○田畑聡美 ，
小関孝之 ，
小笠原淳 ，
中野勝彦 ，
守田玲奈 ，高澤1)

P-2-134

1)

1)

1)

啓

2)

3)

傍精巣に発生した横紋筋肉腫の 1 例
県立宮崎病院臨床検査科 ，
県立宮崎病院病理診断科
1)

2)○長友明彦 ，
木田裕子 ，
若松亜弥 ，
原口朋子 ，
杭野晃子 ，
島尾義也 ，
丸塚浩助
1)

腎臓・膀胱・泌尿器 9
P-2-135

1)

13：42〜14：03

1)

1)

1)

2)

2)

座長：川﨑辰彦（国家公務員共済組合連合会佐世保共済病院病理診断科)

Nephroblastoma の 1 例
東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，
東邦大学医療センター大森病院小児科 ，東1)

邦大学医療センター大森病院病理診断科○石井真由美 ，
三宅洋子 ，
篠崎1)

P-2-136

2)

3)

稔 ，
本山みどり ，
松岡正樹 ，
密田亜希 ，
澁谷和俊

1)

1)

2)

2)

3)

1)

組織型推定に苦慮した腎癌の 1 例
公立西知多総合病院臨床検査科 ，
公立西知多総合病院病理診断科1)○吉本尚子 ，
角屋雅路 ，
服部1)

P-2-137

1)

2)

聡 ，
田中伸幸 ，
今井律子 ，
渡邉緑子 ，
溝口良順
1)

1)

1)

2)

2)

尿中に腫瘍細胞が出現した乳頭状腎細胞癌の 1 例
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○黒木栄輝 ，
野口裕史 ，
徳満貴子 ，
森田勝代 ，
峰松映子 ，
西川詩織 ，
大野招伸 ，
1)

佐藤勇一郎

1)

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

体腔液 5P-2-138

577

座長：村

09：20〜09：41

亨（兵庫医科大学病理学分子病理部門)

体腔液における抗 IL-17 抗体による染色性の検討
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
地方独立行
1)

政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科2)○高瀬未穂 ，
佐々木伸也 ，
岡竹里紗 ，
鈴木雄策 ，
茂山かおり ，
岡村ゆかり ，
伊藤良太 ，
1)

棟方 哲
P-2-139

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

原発性体腔液リンパ腫類似リンパ腫の一例
横須賀市立うわまち病院病理検査室 ，
横須賀市立うわまち病院循環器科 ，
横須賀市立う1)

わまち病院総合内科2)3)○重松幸憲 ，
増尾孝実 ，
井上隆広 ，
岩澤孝昌 ，
福味禎子 ，
辻本志朗 ，飯田真岐
1)

P-2-140

1)

1)

2)

3)

1)

1)

胸水中に腫瘍細胞が出現した縦隔発生 Ewing 肉腫の 1 例
ＮＴＴ東日本関東病院臨床検査部 ，NTT 東日本関東病院病理診断科 ，
がん・感染症セン1)

ター都立駒込病院病理科2)3)○中島美里 ，
永谷昭義 ，
和泉智子 ，
上藤房代 ，
奥山力也 ，
栗原正博 ，
荒井政和 ，
1)

1)

1)

三浦珠希 ，
元井 亨 ，
堀内
2)

体腔液 6P-2-141

3)

1)

1)

1)

1)

啓

1,2)

座長：藤本貴美子（独立行政法人国立病院機構広島西医療センター研究検査科)

09：41〜10：09

腹水中に出現した虫垂原発 goblet cell carcinoid の 1 例
茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，
日本鋼管病院病理検査科 ，
山近記念総合病院病理検査室 ，
1)

2)

3)

横浜市立大学附属病院病理診断科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学 ，
日本鋼管
4)

5)

病院病理診断科 ，
茅ヶ崎市立病院病理診断科
6)

7)○内山 瞳 ，
森下明博 ，
松井成明 ，
佐藤勝巳 ，
鈴木真由美 ，
坂下仁美 ，
大久保美沙 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

3)

三宅暁夫 ，
梶原 博 ，
長村義之 ，
吉田幸子
4)

P-2-142

5)

6)

7)

胸・腹水中に腫瘍細胞の出現した尿路上皮癌の 1 例
東京医科大学茨城医療センター病理診断科○宇津木悟，
山本英子，
柏木淳一，
大塚光一，
福島良明，
洪

P-2-143

建偉，
森下由紀雄

腹水セルブロックが有用であった小腸癌の 1 例
福岡大学筑紫病院病理部○林田 涼，
原川政彦，
尾形智子，
山田静佳，
大重要人，
原岡誠司，
岩下明徳

P-2-144

脳脊髄液中に癌細胞が出現した進行胃癌の一例
越谷市立病院臨床検査科 ，越谷市立病院病理診断科 ，越谷市立病院臨床工学科
1)

○下鳥
岡田
体腔液 7
P-2-145

萌 ，
竹田桂子 ，
南
1)

基

1)

2)

秀坪 ，
桜井義一 ，
砂川
1)

1)

3)

進 ，
吉原靖之 ，
藤川甲文 ，
1)

1)

3)

，
高瀬 優

1,2)

10：09〜10：37

1,2)

座長：大澤政彦（大阪市立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学)

Primary effusion lymphoma-like lymphoma(PEL-LL)4 例の検討
亀田総合病院臨床検査室 ，
亀田総合病院血液・腫瘍内科 ，
亀田総合病院臨床病理科
1)

2)

3)

○下岡友子 ，
小山芳徳 ，
渡邊光男 ，
熊田香織 ，
松本信雄 ，
末永孝生 ，
乳井美樹 ，
1)星
P-2-146

1)

1)

1)

1)

2)

3)

和栄 ，
福岡順也
3)

3)

体腔液リンパ腫に特徴的な核所見 ― 分葉核について ―独立行政法人国立病院機構岩国医療センター臨床検査科○山下青葉，
佐藤正和，
清弘真弓，
飛田弥生，
藤田健太，
安東

P-2-147

綾

過去五年間の当院における体腔液のリンパ腫症例の検討
広島市民病院病理診断科○喜多真理子，
坂本美弥，
山本倫子，
高木伸治，
坂田かなえ，
戸井紳二，
守都敏晃，
山崎理恵，
市村浩一

日本臨床細胞学会雑誌

578

P-2-148

髄液中に出現した Anaplastic large cell lymphoma(ALCL)，ALK-positive の一例
佐賀県医療センター好生館検査部 ，
佐賀県医療センター好生館病理部
1)○坂井真一 ，
橋本教経 ，
中村
1)

木戸伸一
体腔液 8
P-2-149

1)

2)

朱 ，
瀧本桂子 ，
平野敬之 ，
築地秀典 ，
森
1)

1)

1)

1)

大輔 ，
2)

2)

座長：岩田

10：37〜11：05

純（高知医療センター病理診断科)

胸水中に出現した肺類上皮血管内皮腫の 1 例
防衛医科大学校病院検査部病理○道休美咲，
川口

翔，
高橋宏美，
三鍋慎也，
関塚久美，
古賀絢乃，
加藤貴美，
熊澤文久，

緒方 衝，
島崎英幸，
中西邦昭
P-2-150

胸水に出現した類上皮型血管肉腫の一例
地方独立行政法人佐賀県立医療センター好生館検査部 ，
地方独立行政法人佐賀県立医療1)センター好生館病理部

2)○橋本教経 ，
中村 朱 ，
坂井真一 ，
平野敬之 ，
築地秀典 ，
瀧本桂子 ，
木戸伸一 ，
1)

森
P-2-151

大輔

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

胸腹水及び骨髄転移を認めた神経芽腫の 1 例
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院診療支援部検査技術室病理○井上P-2-152

卓，
坂根潤一，
岩淵英人

胸水細胞診で悪性黒色腫細胞が出現した 1 例
トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断科
1)

2)○吉森之恵 ，
田中景子 ，
小笠原将人 ，
市川規子 ，
佐原晴人 ，
鈴木良典 ，
澁谷
1)

北川 諭
中皮腫 1
P-2-153

1)

1)

1)

1)

亮 ，

1)

2)

2)

13：00〜13：21

座長：片山博徳（日本医科大学多摩永山病院病理診断科・病理部)

体腔液における悪性中皮腫と腺癌の細胞学的検討
公立八女総合病院臨床検査科病理 ，
公立八女総合病院病理診断科
1)

2)○甲斐麻莉子 ，
中野聖美 ，
跡部美和 ，
樋口英次郎 ，
村上奈由美 ，
村上勇二 ，
谷川1)

P-2-154

1)

1)

1)

1)

健

1)

2)

中皮腫診断における体腔液細胞診セルブロック法の有用性
PCL 福岡病理・細胞診センター ，
周南記念病院
1)

2)○出口恵美子 ，秋山譲滋 ，
早川優佳 ，
平田祐子 ，
亀井美由紀 ，
藤井華子 ，
山田
1)

1)

1)

1)

1)

博 ，

1)

1)

岩井幸子 ，
永廣洋祐 ，
亀井敏昭
1)

P-2-1552)1)

悪性中皮腫における客観的数量化技術開発および機械学習機による判別分析研究
信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，
東京工業大学・工学院 ，
北里大学医学部病理
1)

2)

学 ，
北里大学医学部呼吸器外科学
3)

4)○木村文一 ，
溝口貴弘 ，
山口雅浩 ，
村雲芳樹 ，
太田浩良 ，
佐藤之俊
1)

中皮腫 2
P-2-156

1)

2)

3)

1)

4)

座長：岡田真也（国際医療福祉大学病院病理診断科)

13：21〜13：49

13 歳女性に発生した小網原発 benign cystic mesothelioma の 1 例
郡上市民病院臨床検査部 ，
岐阜市民病院病理部 ，
郡上市民病院産婦人科1)○森
P-2-157

2)

3)

栄 ，
山口吉夫 ，
田中卓二 ，
丹羽憲司
1)

1)

2)

3)

胸水細胞診で高分化乳頭状中皮腫を疑った上皮型悪性中皮腫の 1 例
掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター ，
浜松医科大学医学部附属病院病理
1)

診断科 ，
浜松医科大学再生・感染病理学講座
2)3)○石堂 統 ，
有吉啓子 ，
杉浦文美 ，
後藤真奈 ，
福嶋麻由 ，
津久井宏恵 ，
目黒史織
1)

1)

1)

2)

2)

2)

3)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-158579

腹水細胞診標本を用いて，腹膜癌と鑑別した腹膜原発悪性中皮腫の 1 例
国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科 ，
国立がん研究センター中央病院病理診断科
1)○加藤真弓 ，
渡邊麗子 ，
米岡1)

森P-2-1592)

完 ，
高橋健太 ，
植原貴史 ，
石川光也 ，
池田俊一 ，

2)

1)

1)

1)

1)

1)

泰昌 ，
吉田 裕 ，
加藤友康
2)

2)

1)

腹水細胞診を契機に診断に至った腹膜悪性中皮腫の一例
聖マリアンナ医科大学産婦人科学 ，聖マリアンナ医科大学病院病理部 ，聖マリアンナ医1)

2)

科大学診断病理学教室 ，
聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター ，
川崎市立多摩病
3)

院産婦人科

4)

5)

○横道憲幸 ，
大原1)

樹 ，永澤侑子 ，
吉岡範人 ，
久慈志保 ，
出浦伊万里 ，
大熊克彰 ，
1)

1)

1)

1)

1)

戸澤晃子 ，
大川千絵 ，
干川晶弘 ，
高木正之 ，
木口一成 ，
鈴木
4)

中皮腫 3
P-2-160

2)

3)

3)

直

1)

5)

1)

座長：安永佳麻里（山口県立総合医療センター病理検査室)

13：49〜14：10

心膜から発生したと考えられた悪性中皮腫の一症例
日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，
日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，日1)

2)

本大学医学部病態病理学系腫瘍病理分野 ，
日本大学医学部病態病理学系形態機能分野
3)

○関

1)

1)

廣谷ゆかり ，
楠美嘉晃
3)

杉谷雅彦
P-2-1614)

利美 ，
橋本尚子 ，
中島弘一 ，
鈴木淳子 ，
山本久恵 ，
吉田一代 ，
勝沼真由美 ，
1)

，
唐

1,3)

1)

小燕

1)

，
本間

琢

1,3)

1)

，
羽尾裕之

1,2)

1)

，
増田しのぶ

1,2)

，

1,3)

1,4)

早期発見された胸膜悪性中皮腫の一例
戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，
東京都済生会中央病院病理診断科 ，
杏雲堂病院病1)

2)

理診断科 ，
新座志木中央総合病院呼吸器外科
3)

4)

○関れいし

，
曾根田由樹 ，
川嶋活彦 ，
岩屋啓一 ，
草間

1,2)

P-2-162

1)

1)

博 ，
宮島邦治 ，
河合俊明

3)

1)

4)

1)

悪性中皮腫，反応性中皮細胞および肺腺癌の鑑別 ― 細胞質辺縁に着目して ―東北大学病院病理部 ，
東北大学大学院医学研究科病理診断学分野
1)

2)○菅原隆譲 ，
三浦弘守 ，
今野かおり ，
安達友津 ，
小泉照樹 ，
村山優理香 ，
山口祐香 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

藤島史喜 ，
渡辺みか ，
笹野公伸
2)

その他 1
P-2-1631)

1)

座長：金子千之（藤田保健衛生大学医療科学部臨床細胞病理学教室)

09：20〜09：41

セルブロックと次世代シーケンスによるクリニカルシーケンスの実例
北海道大学病院がん遺伝子診断部 ，
北海道がんセンター ，
北斗病院
1)

2)

○柳田絵美衣 ，
松岡亮介 ，
赤羽俊章 ，
林
1)

P-2-164

1)

3)

秀幸 ，
西原広史

3)

1)

2)

血清飢餓状態における培養日数と二核細胞の生存能力に関する検討
九州大学医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大学大学1)

2)

院医学研究院生殖病態生理学 ，
医療法人社団高邦会高木病院
3)4)○鶴留えりか ，
渡邊壽美子 ，
加来恒壽
1)P-2-165

2)

，
岩坂

剛 ，
杉島節夫

2,3)

4)

2)

培養日数と二核細胞の変化に関する検討
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，
九州大
1)

2)

学大学院医学研究院生殖病態病理学 ，
医療法人社団高邦会高木病院 ，
九州大学病院病理3)

4)

診断科・病理部

5)○近藤 守 ，
渡邊壽美子 ，
西村和徳 ，
加来恒壽
1)

その他 2
P-2-166

09：41〜10：02

2)

1)

，
岩坂

2,3)

剛 ，
杉島節夫
4)

2,5)

座長：川﨑辰彦（国家公務員共済組合連合会佐世保共済病院病理診断科)

後腹膜に発生した過誤腫の一例
東大和病院病理細胞診断科○篠 友希，
河村淳平，
島方崇明，
坂牧久仁子，
林友理恵，
桑尾定仁日本臨床細胞学会雑誌

580

P-2-167

術中迅速診断時に鑑別困難であった小児 Burkitt リンパ腫の 1 例
香川大学医学部附属病院・病理診断科 ，
香川大学医学部附属病院・病理部 ，
済生会今治病1)

2)

院・病理診断科 ，
高松赤十字病院・病理診断科
3)4)○石川 亮 ，
片倉和哉 ，
郷田
1)

衛 ，
宮本加菜 ，
本山睦美 ，
松永

2)

2)

2)

徹 ，
井上耕佑 ，

2)

2)

1)

伊吹英美 ，
香川聖子 ，
坂東健次 ，
佐々木真紀子 ，
門田球一 ，
香月奈穂美 ，
串田吉生
1)

羽場礼次
P-2-168

1)

3)

1)

1)

4)

，

1,2)

1,2)

細胞診の免疫染色が有用であった原発不明癌の 3 例
独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査科 ，
地方独立行政法人大阪府立病1)院機構大阪国際がんセンター

2)○原田和弥 ，
森

倫郎 ，
長友

清 ，
笹

1)

その他 3
P-2-169

1)

萌 ，
眞能正幸 ，
竹中明美 ，
津田絹江

1)

1)

1)

2)

座長：藤田

10：02〜10：23

2)

勝（岡山大学病院病理部)

細胞診結果の出現細胞報告についてのアンケート調査報告
京都第一赤十字病院病理診断科部○鬮橋進吾，
古本玲奈，
芦田静香，
井上小百合，
片岡恵美，
久保喜則，
樋野陽子，
山野 剛

P-2-170

広島県における膵・胆汁細胞診の運営状況と現状
国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科 ，
広島県細胞検査士会精度管理委員 ，
1)

2)

済生会呉病院臨床検査室 ，
三原市医師会病院診療部臨床検査科 ，(株)福山臨床検査セン3)4)

ター細胞診検査室 ，
独立行政法人国立病院機構広島西医療センター研究検査科 ，
広島市
5)

医師会検査センター
○信広亮輔

6)

7)

，
有谿俊一

1,2)

佐々木なおみP-2-171

，
川西なみ紀

2,3)

，
新宅由佳

2,4)

，
藤本貴美子

2,5)

，
山下

2,6)

葵

，

2,7)

1)

深層学習法による気管支肺胞洗浄液標本の自動細胞カウントの検討
独立行政法人労働者健康安全機構中部労災病院○玉腰利長，
森 敦雄，宮地 努，
高橋綾子，
長坂

その他 4
P-2-172

10：23〜10：51

暢，加藤一夫

座長：大田喜孝（国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科)

術中迅速細胞診への応用に向けた BD サイトリッチ法における標本作製迅速化の検討
兵庫医科大学病院病院病理部○中西昂弘，
石田誠実，
有田奈弥恵，
織田みほ，
中村純子，
鳥居良貴，
中込奈美，
松田育雄，
廣田誠一

P-2-173

BD サイトリッチレッド保存液を用いた液状処理細胞診の非婦人科材料の運用と症例
桐生厚生総合病院中央検査部病理 ，
群馬県立県民健康科学大学 ，
群馬大学大学院病理診
1)

2)

断学 ，
老年病研究所付属病院 ，
医療法人三思会東邦病院
3)

4)

5)

○今泉智博 ，
鈴木晶子 ，
瀬川篤記 ，
小山徹也 ，
吉田カツ江 ，
城下
1)

P-2-174

1)

2)

3)

4)

尚

5)

各種 LBC 保存液による細胞形態学的差異
北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理学 ，
北里大学医療衛生学部臨床細胞学 ，
北里
1)

2)

大学医学部呼吸器外科学

3)○上條桂輔 ，
加藤さおり ，
西村由香里
1)

1)

，
服部

1,2)

学

，
佐藤之俊 ，
古田玲子

1,2)

3)

1,2)

TACAS 固定培養細胞株を用いた fluorescence in situ hybridization(FISH)法への応用
TM

P-2-175

株式会社医学生物学研究所 ，
アボットジャパン株式会社
1)

2)○高田真未 ，
泉澤康弘
1)

技術 1
P-2-1762)

座長：久力

13：00〜13：21

権（焼津市立総合病院病理診断科)

口腔細胞診における検体採取方法の検討：オーセレックスブラシの使用経験
宮崎県立日南病院臨床検査科 ，
宮崎県立日南病院病理診断科
1)

2)○佐野亜由美 ，
福田早織 ，
木佐貫篤
1)

1)

1,2)

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-177581

脂肪を含む組織に適した凍結標本作製法の検討
名古屋大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，
大垣市民病院医療技術部診療検査科
1)

2)○牛田かおり ，
浅井直也 ，
大角沙織 ，
吉田知代 ，
浅野1)

P-2-178

1)

2)

2)

敦

2)

ROSE（オンサイト迅速細胞診）における湿固定簡易ギムザ染色の有用性
兵庫医科大学病院病院病理部○糸山雅子，
中村純子，
佐藤

元，
石田圭子，
榎本利香，
鳥居良貴，
井出良浩，
渡邊隆弘，

廣田誠一
技術 2
P-2-179

座長：大塚幸二（熊本赤十字病院病理診断科)

13：21〜13：42

セルブロック作製における溶血剤の影響についての検討
神戸大学医学部附属病院○山田 寛，
森藤哲史，
今川奈央子，
廣尾真奈，
塚本龍子

P-2-180

液状化検体細胞診の固定保存液を用いた免疫組織化学染色の検討
愛媛県立新居浜病院検査部○兵頭直樹

P-2-181

呼吸器細胞診における真菌検出の工夫
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学

2)○小林博久 ，
菅野豊子 ，
米

1)

1)

1)

技術 3
P-2-182

亮祐 ，
小林江利 ，
福屋美奈子 ，
鹿股直樹 ，
森谷卓也

1)

13：42〜14：10

1)

1)

2)

2)

座長：山田鉄也（社会医療法人厚生会木沢記念病院病理診断センター)

水性二相分離を利用した Simultaneous multispot immunocytochemistry の開発
京都大学医学部附属病院病理診断科○平田勝啓，
片岡竜貴，
羽賀博典

P-2-183

少量の細胞診材料による非小細胞肺癌の鑑別法に関する検討
弘前中央病院臨床検査部 ，
弘前大学大学院保健学研究科 ，
弘前中央病院病理診断科 ，弘1)

前中央病院呼吸器内科
○竹谷祥平

3)

4)

，
渡邉 純 ，
堀江香代 ，
吉岡治彦 ，
鎌田義正 ，
奥寺光一

1,2)P-2-184

2)

2)

2)

2)

3)

4)

リガンド誘導体染色によるソマトスタチン受容体の検出法
熊本大学生命科学研究部機能病理学分野 ，
京都薬科大学共同利用機器センター ，
独立行
1)

政法人国立病院機構熊本再春荘病院

2)3)○工藤信次 ，
長谷川功紀 ，
中峰ともみ ，
伊藤隆明
1)

P-2-185

2)

3)

1)

染色標本を用いた FISH 解析の応用
名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，名古屋第一赤十字病院病理部
1)2)○杉山知咲季 ，郡司昌治 ，
山下比鶴 ，
村上佳穂 ，
藤野雅彦 ，
伊藤雅文
1)

1)

1)

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 7 13：00〜13：21
P-2-186

1)

1)

2)

座長：矢野博久（久留米大学医学部病理学講座)

GIST との鑑別が困難であった総胆管神経線維腫の一例
倉敷成人病センター ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科免疫病理1)2)○高田由貴 ，
石原真理子 ，
蔵重
1)

1)

亮 ，
小渕喜枝 ，
瀬島雅子 ，
安原聖子 ，
砥綿美幸 ，
1)

1)

1)

1)

1)

有福いぶき ，
森 友香 ，
國友忠義 ，
大森昌子 ，
藤澤真義
1)

P-2-187

1)

1)

1)

2)

胃粘膜下腫瘍様の発育形式を示す上皮性腫瘍の 3 例
広島市民病院病理診断科○坂本美弥，
山本倫子，
高木伸治，
坂田かなえ，
戸井紳二，
守都敏晃，
山崎理恵，
市村浩一

P-2-188

GIST6 例の捺印細胞診所見に関する検討 ― 進行度や転移リスク判断への先制診断は可能か ―社会医療法人中央会尼崎中央病院 ，
兵庫医科大学1)○増田一吉 ，
野田大孝 ，
寺元
1)

1)

2)

弘 ，
吉田純一 ，
廣田誠一 ，
由谷親夫
1)

1)

2)

1)

日本臨床細胞学会雑誌582

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 8 13：21〜13：49
P-2-189

座長：香月奈穂美（高松赤十字病院病理診断科)

胆道系細胞診における IMP-3，p53 免疫染色を併用した良悪性鑑別
土浦協同病院病理診断部○池田P-2-190

聡，本間恵美子，
横須賀仁美，鈴木恵子

膵 EUS-FNA における LBC(ThinPrep)法の有用性
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門 ，和歌山県立医科大学病理診断科1)○吉井輝子 ，
木下勇一 ，
永井宏和 ，
西野
1)

1)

1)

2)

勝 ，
杉山絵美 ，
松崎生笛 ，
岩橋吉史 ，
1)

1)

2)

2)

割栢健史 ，
藤本正数 ，
小島史好 ，
村田晋一
2)

P-2-191

2)

2)

2)

膵腫瘍の液状化細胞診検体における FISH 法を用いた KRAS，CEP12 の検討
広島大学病院病理診断科○石田真悠，
有廣光司，
内畠由加里，
田岡知恵，
丸橋由加里，
田中祐菜，
清水智美，
金子佳恵，
石田克成，
高井チカ子，
尾田三世，
小川勝成，
織田麻琴，
城間紀之

P-2-192

肝外胆管病変の液状化細胞診検体における FISH 法を用いた Kras 遺伝子異常の検討
広島大学病院病理診断科○内畠由加里，有廣光司，
石田真悠，
丸橋由加里，
田中祐菜，
金子佳恵，
清水智美，
石田克成，
高井チカ子，
尾田三世，
小川勝成，
青木知恵，
織田麻琴，
城間紀之

肝臓・胆嚢・膵臓・消化器 9 13：49〜14：10
P-2-193

座長：伊倉義弘（社会医療法人愛仁会高槻病院病理科)

EUS-FNA で診断に難渋した肝 echinococcosis の 1 例
市立豊中病院病理診断科○田村裕美，
佐脇千紗，
宮坂裕子，寺元加奈，
清水隆之，
安藤紘花，
土井玲子

P-2-194

EUS-FNA で診断困難だった直腸子宮内膜症の 1 例
富山市立富山市民病院中央研究検査部臨床検査科 ，
富山市立富山市民病院病理診断科1)○長谷川陽子 ，齋藤勝彦 ，
林
1)

P-2-195

2)

2)

宏 ，
頼成明奈 ，
新木尚美
1)

1)

1)

胃に生じたグロームス腫瘍の 1 例
生長会府中病院病理診断科 ，
生長会府中病院臨床検査室1)

2)○原田博史 ，
山下菜津子 ，
須見奈都美 ，
吉岡賢二 ，
小畑
1)

2)

2)

2)

涼 ，
保坂直樹 ，
川野
2)

1)

潔

1)

抄

録

第 56 巻

補冊 2 号，2017 年

585◇特別講演 1

◇特別講演 2

The Diagnostic Process in Surgical Pathology andインターセックスの苦悩

Cytopathology

University of Maryland School of Medicine
Baltimore, MD, USA

作家・精神科医○Steven G. Silverberg(MD, FRCPath, MASCP)○帚木�生(MD)

Although surgical pathology and cytopathology are based on

インターセックスとは，染色体やホルモン異常が原因でdifferent types of specimens, their backgrounds and

性別がはっきりしない身体状態をさします．およそ新生

practices are the same, and diagnoses (the universal end

児 2 千人にひとりの割合で生まれ，日本小児内分泌学会

product) are made by similar techniques. This lecture

は「性分化疾患」と総称しています．その原因としては，

explores how diagnoses are made and what factors prevent

70 種以上の病態が下位分類されているとはいえ，主なもus from making the correct diagnosis in every situation.

のはそう多くはありません．

Basically, we rely on either instant patterns of recognition

卵巣と精巣を両方持っている人，男性型と女性型の染色(IPRs) or criteria-based diagnoses. IPR-based diagnosis

体がモザイクのように混在している人，子宮と膣があっdepends on observer experience, while use of criteria hasても，卵巣ではなく精巣がある人，染色体や性腺は男性

its own problems, summarized as：(1) Whose criteria?；型でありながら，外見は女性になる完全型アンドロゲン(2) Words vs. pictures；(3) Multiple criteria；(4) Techni-

不応症，外性器からでは男女の区別がつきにくい先天性

cal problems； (5) Experience/ability of observer；

副腎皮質過形成，染色体は女性型で子宮や卵巣があるの(6) Distinguishing points along a continuum； andに，男性ホルモンの過剰分泌のために陰核が肥大して陰(7) Changing criteria/changing diagnoses. Each of these

茎のように見える人，などが代表的な病態です．

will be discussed in detail, and examples from within andまず家族が心配して小児科を訪れ，それでも診断がつか

outside of Pathology will be provided. The concept ofず，大学病院でさまざまな検査をされます．それでも診

fourth-dimensional pathology from a two-dimensional slide

断がつかず，とりあえず，外見だけは男か女かに近づけ

will be introduced.

ようとする治療が始められることも稀ではありません．
そこでは本人の感情や意志など置いてきぼりです．
近年，性的マイノリティとして，LGBT には光が当たり出しています．LGBT の人たちは，日本の人口の 7.6％を占めると推定され，なかでも性同一性障害（性別違和）に関しては，2004 年に特別法が制定され，権利擁護が進んでいます．
ところが，インターセックスの人々はこうした流れからも完全に取り残され，息を殺したまま，苦難の道を歩き続けなければならないのです．

特
別
講
演

日本臨床細胞学会雑誌586◇特別講演 3

◇招請講演 1

New WHO Classification of Ovarian Tumors

がん細胞の進化 ― 卵巣癌の播種性転移を考える ―Department of Pathology, University of California, San
Francisco, USA○Charles J. Zaloudek(MD)

国立病院機構京都医療センター○小西郁生(MD)The new 8 edition of the WHO Classification of Tumours

卵巣癌の予後不良の最大要因は腹腔内播種性転移であof Female Reproductive Organs was published in 2014, andり，その微小環境に着目したゲノム解析から新規治療法

is now being widely used by pathologists around the world.

の開発を目指している．

Many of the most clinically significant changes in classifica-(1) 低酸素環境：癌細胞が原発巣の血管支配から独立しtion pertain to epithelial tumors, especially serous tumors.

て腹水に浮遊する際，低酸素環境に曝されるのか？．実In the new classification, two types of serous carcinoma are

際，癌細胞が乳頭状に隆起した先端部で HIF-1a が発現

recognized, high grade serous carcinoma and low grade

し，同じ細胞の E-cadherin 発現が低下し，同時に浸潤能

serous carcinoma. In the previous 2003 classification theseと遊走能が亢進する．さらに，浸潤能亢進を司る auto-thwere viewed simply as 2 grades of one tumor type, but theycrine/paracrine 分子が S100A4 であり，その細胞内シグ

are now recognized as distinct entities with different

ナルは RhoA を介することが判明した．したがって，転histogenesis, clinical behavior and responses to therapy. It

移抑制薬として Rho を抑制する Statins が注目される．

is important to differentiate between them, even on

興味深いことに，癌細胞の S100A4 亢進は低酸素曝露にpreoperative needle biopsies and fluid cytology specimens

よる epigenetic な変化によることが判明し，癌細胞進化

in order to accurately guide therapy. Some tumor typesの一端が捉えられた．(2) 間質反応環境：癌細胞が転移

previously recognized, such as transitional cell carcinoma

先で形成する大網ケーキの本質は癌細胞周辺の cancer-

and certain high grade glandular variants of endometrioid

associated fibroblast 増生と血管新生である．この微小環

carcinoma have been reclassified as variants of high grade

境のゲノム発現は TGF-b 関連遺伝子群の epigenetic な

serous carcinoma in the 2014 classification. Two variants of

発現亢進に代表され，TGF-b 阻害薬，パクリタキセル，

borderline serous tumor are recognized in WHO 2014, a

および抗 VEGF 抗体が有用である．(3) 局所免疫環境：

standard variant and a micropapillary variant, and new

がん細胞が宿主免疫から逃避する機序の一つが PD-L1/

terminology has been established for microinvasion andPD-1 シグナルであり，癌性腹水を伴う卵巣癌では PD-

microinvasive carcinoma. The mucinous tumor group now

L1 発現が亢進している．しかも，癌細胞は腹水中に浮includes only intestinal type mucinous tumors. Tumors

かぶと免疫細胞との接触で INF-g を介して PD-L1 を発

formerly designated as müllerian or endocervical-like

現させるので，これを抑制するには抗 PD-1 抗体が有用

mucinous tumors were reclassified as seromucinous tumors

である．

in WHO 2014, a change that has proven problematic. The

卵巣癌細胞は，原発巣から遊離して播種性転移をきたす

category of undifferentiated carcinoma is now better

過程で，様々の微小環境に適応しながら，ゲノム進化を

defined. Few changes in classification involve the non-

遂げる実態が少しずつ明らかになりつつある．私たちもepithelial tumors, but one new tumor type, a sex cord-

がん研究を進化させて対抗策を打ち出さなければならな

stromal tumor termed�microcystic stromal tumor�has

い．

been recognized.

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

587◇招請講演 2

◇招請講演 3

細胞概念の確立から細胞・組織診へマイクロ RNA のがん臨床への応用

国東市民病院(日本医史学会)

大阪大学大学院医学系研究科消化器外科

○佐藤

○森

裕(MD)

「細胞」
は江戸後期の蘭学者宇田川榕庵(1798-1846)が「植物啓原」において，「Cell」の訳語として創語したものであるが，その「Cell」という用語は Robert Hooke(16351703)がコルクの断面の顕微鏡観察により見出した構造に対して命名したものである．Hooke は Zacharias Janssen(1580-1638)の「顕微鏡(Microscope)」を自然観察に採り入れ，その成果を 1665 年に「Micrographia(ミクログラフィア)」として刊行した．同世代で「微生物学の父」と称される Antonie van Leeuwenhoek(1632-1723)も自作の顕微鏡を用いて，自然界には�肉眼では見えないほど
微小な生き物(今日の原生動物や細菌に相当)�がいることを見出し，それらを「animalcules」と呼んだ．さらにRobert Brown(1773-1858)により「核(nucleus)」が，「細胞の有糸分裂(Mitosis)」の仕組みを解明した Walter
Fleming(1843-1905)により「染色質(クロマチン：Chromatin)」が発見されるなど，植物研究を通じて徐々に「細胞」像 が 明 ら か に さ れ て い っ た．そ の 後，1838 年 にMatthias Schleiden(1804-1881)が「植物の細胞説」を，1839 年には Theodor Schwann(1810-1882)が「動物の細胞説」を唱えた．そして，「生物は�細胞�からなる」と正樹(MD)

がんの臨床的応用への期待が強い点からバイオマーカーの研究は依然として活発である．中でも最近注目を集めているマイクロ RNA が，がん研究分野にも登場するよ
うになって 15 年余りが経過した．がん分野では当初は血液疾患に注目が集まったが，次第に固形がんでもその重要性が相次いで報告されるようになってきた．最近ではエクソソームの臨床応用についての研究も合わせて進展している．私どもは消化器がんでの基礎的研究を踏まえ，臨床応用を目指して研究を行っているので，紹介させていただく．
1）診断への応用：国立がん研究センターの落谷博士との共同研究により，CD147/CD9 によるエクソソーム検
出は大腸がんの病期 3 期のみならず，1 期と 2 期でも検出可能であることを見出した．
2）治療への応用：① KRAS の変異のない大腸がん症例に対し有効な分子標的薬が使用されているが，変異のある症例に対して有効な分子標的薬は実用化されていな

いう「細胞学説(Cell Theory)」を確立したのが Rudolf
Virchow(1821-1902)であったが，「すべての細胞は細胞から生じる(omnis cellula e cellula)」は有名な言葉である．Virchow は病気の原因を細胞の形態変化に求めて「細胞病理学(Cellular Pathology)」を打ち立てたが，「生
検(biopsy)」で得られた検体を検鏡して良悪性(悪性度)を判断する Virchow に始まるともいえる「病理組織・細胞診(pathological diagnosis)」は，重要かつ不可欠な診断方法として広く普及している．
ついで，「細胞診(cytology)」といえばギリシャ出身の
George Papanicolaou(1883-1962)の「パパニコロー染色(1928)」を想起するが，ほぼ同じ時期にルーマニアのい．そこで変異のある症例に対し有効性を発揮できるよ

Aurel Babes(1886-1961)も同じような方法を報告しており，その優先権をめぐって論争があったという．なお，
彼らに先だって「剥落細胞(exofoliative cell)」を検鏡して病気の診断に役立てようとした細胞診のさきがけとして，Walter Hayle Walshe (1812-1892) と Lionel Smith
Beale(1828-1906)をあげておく．

ながる成果として期待している．

うなマイクロ RNA4689 を同定した．これは変異の有無に関係なく KRAS シグナルをブロックし，抗がん作用を発揮できる．②マイクロ RNA の 200c，302s，369s は正常細胞を iPS 化し得ることを見出した．また，これら
つのマイクロ RNA を癌細胞に導入すると，癌細胞は増殖能を著明に低下させた．他方，大腸がんの発生モデルである CPC-Apc マウスにあらかじめこれらのマイクロRNA を週 3 回，8 週間にわたり投与すると，大腸がんの発癌が抑制されることを明らかにした．これらの成果は家族性大腸腺腫症の患者における大腸癌発生の抑制につ以上の研究結果はまだ道半ばではあるが，先生方にご批判をいただければ幸いである．

招
請
講
演

日本臨床細胞学会雑誌

588◇招請講演 4

◇会長講演

臨床細胞学の未来 ― 最新の医療政策に照らして ―婦人科腫瘍の組織診と細胞診

参議院議員・医師

九州大学大学院医学研究院保健学部門○自見はなこ(MD)○加来恒壽(MD)

急速に進展する高齢化社会，高度化する専門医療，増大

婦人科腫瘍で最初に取り組んだテーマは「子宮頸部悪性する医療費，限られた医療資源と逼迫する国家の財政的腺腫の臨床病理学的研究」であった．組織診では極めてな状況など，我々の医療を取り巻く課題は山積している

高分化型腺癌であり良性病変との鑑別が困難であるが一中で，現在ほど，総合的に国民医療を維持発展させるた部に腺癌の部分を伴うことが鑑別点であると報告した．

めに，医療職の専門的知見を如何に医療政策に反映させその後，胃型腺癌の概念が提唱され明るく豊富な細胞質，ていけるかが問われている時代はない．

細胞境界が明瞭であることが特徴とされ，予後不良とさその中でも特に，癌の細胞診断の学術的向上のために，れている．細胞診では腫瘍細胞は細胞質に黄金色の粘液

細胞診専門医と細胞検査士との共同の取り組みにより今を持ち HIK1083 陽性で特徴的な胃型の形質発現するこ日まで臨床細胞学の発展に寄与してくださった婦人科，と，日本では頸部腺癌の約 20％が胃型腺癌であり欧米に外科，内科，病理病態，歯科，領域の関係各位の歩みは，比して高頻度であることも明らかとなった．

専門家集団として社会的責任を果たしてきたプロフェッ「卵巣明細胞癌」667 例を対象にした JGOG 3017 の国際

ショナルオートノミーの歩みといえる．

中央病理診断では Virtual slide system で海外の病理医も今回は，「働き方改革」と「医学部，臨床研修，専門医の参加し，不一致例はテレビ会議で国際的に討議し最終診

仕組みを一貫した医師のキャリアデザインで描く」この断を行った．日本では明細胞癌が卵巣癌の約 20-30％と2 点について言及する．今年 3 月末に働き方改革実行会

欧米と比べ頻度が高い．また多彩な病理像を示し Atlas

議により答申が提出された際に，医師は，医師法上の応of clear cell carcinoma of the ovary(Springer)として刊行し召義務と自己研鑽を伴う特殊な職業であることを理由にた．細胞像については卵巣腫瘍細胞診ガイドラインに掲

例外的に働き方について 2 年間の検討期間を設けられ載した．特に子宮頸部胃型腺癌，卵巣明細胞癌は欧米にた．ただその間も勤務医の勤務環境改善は早急に求めら比べ我が国で頻度が高く，特徴的な組織像，細胞像につれており，むしろその勢いは加速していると認識していいてアトラス等で広く公開した．Virtual slide system なる．その中で，地域医療構想と今回の働き方改革を総合

どの技術を用いた国際病理中央診断などの試み，またこ

的に包括的に検討していく必要があると考えている．

れらの腫瘍が人種による発生の頻度が異なること，予後また今まで，医師のキャリアデザインは，医学部教育はが不良であることなど多くの課題を解明することが求め文部科学省，臨床研修は厚生労働省，この度の専門医のられている．今後，国際的に腫瘍に関する情報を共有し仕組みは日本専門医機構で行われてきた．ここにシーム研究することが益々重要になると思われる．

レスな連携と，医学部の臨床行為の見直し，中長期的に国家試験のあり方，臨床研修での外科，産婦人科，小児科，精神科が必修から平成 22 年に外された事の検証な
ど解決すべき課題が存在している．
以上の 2 点を取り巻く現状を共有し，今後の臨床細胞学の未来についての知見を述べたいと考えている．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

589◇要望講演 1

◇要望講演 2

マクロファージの M1/M2 活性化と疾患との関わり

乳がんにおける免疫染色によるバイオマーカー診断の臨床的意義熊本大学大学院生命科学研究部細胞病理学分野

くまもと森都総合病院病理診断科○竹屋元裕(MD)○有馬信之(MD)，遠山亮佐(CT)，
溝上美江(CT)，
岩田理央(CT)，内田衣里子(CT)，木下裕也(MT)

マクロファージは生体のほぼすべての臓器・組織に在住

乳がんはバイオマーカーの発現の違いにより，luminal A，し，病原体に対する感染防御や体内に生じる老廃物処理

luminal B，HER2-enriched，triple negative の 4 つのサブに重要な役割を果たしている．さらに，マクロファージ

タイプに分類され，タイプ別に異なった薬物療法が選択の浸潤は，自己免疫疾患，動脈硬化や肥満などの代謝性されるようになり，再発率の低下ならびに生存率の増加

疾患，さらにはがんの発生や進展に深く関係している．

をみるようになってきた．乳がん組織を用いたホルモン

マクロファージの活性化に関しては，1990 年頃に，それ受容体，HER2 遺伝子やタンパク，Ki-67 などのバイオまでの古典的活性化（classical activation）以外に，これとマーカーの検索はルーチン化され，臨床医はその結果にはまったく異なる活性化経路（alternative activation）の基づき，内分泌療法，抗 HER2 療法，化学療法を使い分存在が明らかとなった．2000 年当初には，この 2 種の異けている．バイオマーカーの検索は Oncotype DX のよなる活性化を示すマクロファージをヘルパー T 細胞亜うな多遺伝子解析を行う方法もあるが，本邦においては群（Th1 と Th2）の概念に倣って，それぞれ M1，M2 マ

今のところ保険適応がなく，免疫染色を用いた評価法がクロファージと呼ぶことが提唱された．すなわち，M1

一般的である．とはいえ，多遺伝子解析法はホルモン受マクロファージは Th1 サイトカインである IFN-g や

容体や HER2 の発現評価のみならず，再発リスクを算出

TLR4 のリガンドである LPS の刺激によって誘導され，することにより，特に Luminal HER2 陰性乳がんに対し炎症応答の誘導や感染防御において重要な働きをする．

て，内分泌療法に化学療法を上乗せした方がよいかどう

これに対して，M2 マクロファージは Th2 サイトカインかの指標として利用されている．一方，免疫染色ではである IL-4 や IL-13 の刺激によって誘導され，炎症反luminal HER2 陰性乳がんを Ki-67 や PgR の発現レベル

応の抑制や組織修復などに関わることが示された．

の違いにより，Luminal A と B type に分類し，化学療法

種々の疾患へのマクロファージの関与についても M1/の上乗せが必要かどうかの判断材料にしているが，このM2 の観点から解析がすすめられ，例えば，非肥満時の際，免疫染色と多遺伝子解析法による治療法の選択が同脂肪組織のマクロファージは M2 優位であるが，肥満に一症例では同等であることが望ましい．今回，私どもは伴い M1 優位のマクロファージ浸潤が誘導され肥満が促

免疫染色によるバイオマーカーの評価と Oncotype Dx の進すること，がん組織に浸潤する腫瘍随伴マクロファー

判定結果を比較することにより，免疫染色によるバイオジは M2 優位で，抗腫瘍免疫の抑制や血管新生誘導等をマーカー診断の臨床的意義について検討したので報告す

介して腫瘍の増殖や進展を誘導する事などが明らかとる．さ ら に，細 胞 診 検 体 を 用 い た ホ ル モ ン 受 容 体 となった．

HER2 の発現についても言及する．

一方で，M1/M2 の概念は in vitro の検討から導かれたもので，生体内のマクロファージを単純に二大別することには無理があり，M1/M2 の概念を基本としつつ，新しいマクロファージの活性化経路が提唱されている．

会
長
講
演
・
要
望
講
演

日本臨床細胞学会雑誌

590◇要望講演 3

◇要望講演 4甲状腺腫瘍 WHO 分類 2017 ― 改定点と新概念 ―日本における HPV ワクチンの現状

山梨大学大学院総合研究部医学域・人体病理学講座

久留米大学医学部産婦人科学講座○加藤良平(MD)○牛嶋公生(MD)WHO 分類が 13 年ぶりに改訂されました．今回の改訂

子宮頸がんの罹患数は増え続けており，20 歳代での異形では甲状腺腫瘍分類にもいくつかの大きな変更点があり成の発生，30 歳代での浸潤がんによる死亡数の増加が報ます．以下にその変更点を簡単に紹介します．最も重要

告されている．浸潤がんで発見された場合には死亡に至なものとしては，UMP と NIFTP という良悪性の中間的らずとも，子宮摘出による妊孕性の喪失は免れず，治療概念が記載されたことでしょう．UMP は FT-UMP(悪による合併症にも苦しむことになる．さらに，今後他の性度不明な濾胞性腫瘍)と WDT-UMP(悪性度不明な高がん種では減少傾向が予測されているのに比し，子宮頸分化腫瘍)に分けられます．FT-UMP も WDT-UMP もがんのみ増加が予測されている．HPV ワクチンは臨床

被膜ないし血管浸潤像の判定が難しい濾胞性腫瘍で，前試験やコホート研究で異形成の発生率の明らかな低下が者は乳頭癌の核所見が無いもの，後者は乳頭癌様の核所報告されているが，日本では 2013 年 6 月の定期接種の見があるものとされる．一方，NIFTP は乳頭癌細胞核所

積極的勧奨中止から 4 年が経過し，その間ワクチンの接見をもつ濾胞形成性腫瘍の中で，浸潤所見(被膜，血管浸種率は極めて低い状況が続いている．また，ワクチン接潤)を欠く腫瘍を意味します．これらは濾胞腺腫と濾胞

種後の副反応といわれる若年女性の種々の症状につい癌，濾胞腺腫と乳頭癌の境界に位置する中間的概念で，て，患者側 63 名の原告が 2016 年 7 月に全国 4 地裁で製その診断にはいずれも被膜血管浸潤像の評価が条件に薬会社を提訴した．一方，WHO は本ワクチンの公衆衛なっているため，術前の穿刺吸引細胞診での判定は難し

生的な有用性を認めており，名指しで日本の勧奨再開をいものと思われる．その他の変更点を拾い上げてみる

促している．日本小児科学会，日本産科婦人科学会をはと，乳頭癌の項目ではホブネイル(hobnail)亜型や紡錘形

じめとする 17 団体による予防接種推進協議会からはワ細胞亜型が新たに記載されました．濾胞癌では，これまクチン接種後の症状に対する報告体制と診療・相談体制

で微少浸潤型が 2 つに細分され，被膜浸潤像のみを微少の確立，健康被害に対する救済などが講じられたことを浸潤型とし，血管浸潤があるものは被包性血管浸潤型と受けて，本ワクチンの積極的な接種を推奨するという見呼ぶことになりました．つまり血管浸潤像の重要性が強解を発しているが，現時点で勧奨再開の目途はたってい

調されたことになります．また，低分化癌の診断は，いない．接種後の副反応の症状は多様で，単一の病名では

わゆるトリ分類といわれる基準に統一されたことも特筆

説明がつかない事例が多い．そこで，ある科が窓口となに値するだろうと思われます．今回の改訂には，細胞診

り複数の診療科で議論すると，ワクチン開始以前から同断で問題になる事項が多く含まれており，十分に理解し様の事例が見られていることが解る．その結果，治療方て運用する必要があるものと思われます．

針が立てやすくなり，症状が改善した事例も多い．本講
演では他のアジア諸国の現状も踏まえ，日本におけるHPV ワクチンの現状を報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

591◇要望講演 5

◇要望講演 6

卵巣腫瘍における画像と病理の対比

子宮体癌の癌化機序における老化の関与

倉敷中央病院放射線診断科

産業医科大学医学部産婦人科○小山○蜂須賀徹(MD)貴(MD)

卵巣腫瘍の術前 MRI 画像は腫瘍のマクロ所見を反映す

加齢はがん発生の重要な因子の一つである．子宮内膜漿

るのみならず，腫瘍内部の液体の性質を評価することが液性腺癌(USC)は Type II 子宮体がんを代表する組織型可能であり，術前の診断に貢献する．嚢胞性成分を主体であり，その多くが 60 歳以上の高齢者に発生することとする病変の多くは T1 強調像で低信号，T2 強調像ではにより加齢と関連した癌ともいえる．我々はタモキシ

高信号に描出されるが，成熟嚢胞性奇形腫においては内フェン(TAM)の子宮内膜の増殖傾向は，閉経前子宮内膜

容液は皮脂成分を反映して，T1 強調像では皮下脂肪とより閉経後子宮内膜に強く，閉経前乳がん患者に対する同等の高信号を呈し，脂肪抑制像では信号の低下を呈す

Gn-RH＋TAM 術後補助療法では子宮内膜の増殖傾向はる．内膜症性嚢胞においても T1 強調像で高信号を呈す

認めないことを報告した．また TAM は閉経前では子宮るが脂肪抑制像では信号の低下はなく，T2 強調像では内膜癌の危険因子でなく閉経後において子宮内膜ポリー

特徴的な信号低下を呈する．内膜症性嚢胞は明細胞癌，

プ内癌の発現頻度が上昇し，漿液性腺癌や癌肉腫などの類内膜癌，漿粘液性境界悪性腫瘍といった様々な悪性腫

組織型が有意に多くなると報告されている．最近 USC

瘍を合併しうるが，これらは嚢胞内部の充実性腫瘍としは p53 signature(p53S)を潜在的前癌病変とする発がん過て描出される．漿粘液性腫瘍では充実性成分内部の乳頭程仮説が提唱されている．子宮内膜ポリープ 133 例で状構造が特徴的であり，さらに粘液産生を反映して T2

p53S 発現頻度を検討したところ p53S はすべて閉経後子強調像で信号上昇が見られる．粘液性嚢胞性腫瘍は多房

宮内膜ポリープのみで認めた(12.7％)．また TAM 使用

性嚢胞性の形態が特徴的であるが，同様の形態は卵巣甲の有無で発現頻度に有意差を認めなかった．閉経後子宮状腺腫などの他の腫瘍でもみられるので，鑑別に慎重を内膜 72 例での検討では，p53S 発現頻度は 11％であり閉要する．充実性の腫瘍のうち，性索間質性腫瘍は莢膜線

経後子宮内膜ポリープと有意差はなかった．子宮内膜癌

維腫および Brenner 腫瘍では腫瘍内部の豊富な間質成

225 例で p53S を検討すると癌周囲内膜で p53S を認めた分を反映して，T2 強調像で低信号に描出される．未分

症例は 22 例（9.8％）であった．p53S は，類内膜癌，非化胚細胞腫，
顆粒膜細胞腫では高い細胞密度を反映して，

類内膜癌にかかわらずその背景内膜に認めたが，漿液性T2 強調像で中等度，拡散強調像で高信号を呈する．後上皮内癌(SEIC)と p53S の合併は高率に非類内膜腺癌の者はしばしば内部に境界明瞭な嚢胞性成分を伴うことがみで認め p53S は非類内膜癌の一部において前癌病変で多い．卵巣癌のうち，頻度の高い漿液性癌では充実性成ある可能性があると考えられた．さらに細胞増殖と細胞分は T2 強調像で中等度の信号を呈するが，内部に不規死の観点から p53S の意義について検討することにして則な高信号の嚢胞性成分を有する．本講演においては代いる．

表的な卵巣腫瘍において，画像と病理の対比を示しつつ，
MRI 画像に組織の特徴がいかに反映されうるか概説す
る．

日本臨床細胞学会雑誌592◇要望講演 7

◇要望講演 8

肺癌取扱い規約〜細胞診

尿路上皮癌における最近の進歩：治療の進歩に尿細胞診はどのように対応すべきか

北里大学医学部呼吸器外科学

愛知医科大学病院病理診断科○佐藤之俊(MD)○都築豊徳(MD)2017 年 1 月より肺癌取扱い規約 第 8 版の使用が開始さ

腎盂・尿管・膀胱などの尿路上皮系悪性腫瘍の 90％以上れた．この第 8 版の細胞診項目における改訂点を解説すは尿路上皮癌である．単一組織型であるが，その病態及る．本改訂にあたっては，WHO 分類における生検・細び臨床経過は多岐にわたり，臨床経過を予測する適切な胞診の取扱いと矛盾せず，かつ，本邦で蓄積された細胞病理学的因子が乏しいのが現状である．高異型度尿路上診知見を盛り込む内容とした．また，病理との整合性を皮癌に対しては積極的な治療が行われる一方，低異型度保ちながら独立した改訂を行った．報告様式は，標本の尿路上皮癌には治療を行わないで経過観察のみを行う監適正評価（検体不適正，適正）を行い，判定区分は従来

視療法の妥当性が検討されている．その一方で，診断困どおり陰性，疑陽性，陽性とした．陽性や疑陽性の場合難とされる�異型尿路上皮�の頻度が依然として高いこは，細胞型を把握し，腺癌，扁平上皮癌，小細胞癌等のとが問題となっている．近年，尿路上皮癌に術前化学療

推定組織型を記載する．明らかでない場合は，非小細胞法が導入され，その至適患者群の同定方法が現在模索さ癌などにとどめる．他の組織型についても，カルチノイれている．この数年のうちに尿路上皮癌に対してがん免

ド，腺様嚢胞癌，粘表皮癌，肉腫，転移性肺腫瘍など可疫療法が導入されることが予定されている．この数年の能なものは推定する．腺癌を示唆する所見として，乳頭内に，単に尿路上皮癌の有無を判定するのみの尿細胞診状集塊，微小乳頭状集塊，シート状集塊，腺腔様構造，は臨床現場からその有用性が薄れていく可能性がある．

円柱状細胞の柵状配列，印環細胞様形態を記載した．まその一方で，尿細胞診で過剰診断の元となっている�異た，集塊辺縁の平滑・核の突出，不規則な重積は扁平上型尿路上皮�の診断を減らしていく必要性も迫られてい皮癌との鑑別の注意点であることを追加した．扁平上皮る．本講演では，The Paris System で強調されている高癌を示唆する所見では，楕円形核が長軸報告に沿って一異型度尿路上皮癌の診断の重要性を解説すると同時に低定方向に流れるような集塊（流れ様配列，層状配列），敷異型度との鑑別について述べる．併せて，�異型尿路上石状配列を示す集塊，細胞集塊の辺縁不整（毛羽立ち），

皮�の原因を提示し，どのようにすれば�異型尿路上皮�

扁平化，放射状構造を記載した．なお，この改訂で，腺の診断比率が減少するのかを提案したい．UroVysion を癌との鑑別が難しい高度細胞異型を示す反応性線系異型

用いた尿路上皮癌の診断能の向上についても言及する．

細胞を付記される所見として記載した．喀痰細胞診につ引き続き，遺伝子解析に基づいた尿路上皮癌の新しい分

いては，名称を肺がん検診と変更し，判定基準と指導区

類及びその分類の臨床での意義を紹介するとともに，尿分をわかりやすく改訂した．悪性胸膜中皮腫について

細胞診への応用方法の解説を行う．尿路上皮癌の亜型分は，胸水で中皮腫が疑われる場合は免疫染色を行い，否類も予後に反映するものがあることから，尿路上皮癌と定的，判定困難，中皮腫の疑い，の 3 区分の判定を行うの関連についても述べていきたい．

こととした．なお，病理と相談の上，診断に用いる抗体の表を加えた．上記内容を主体として追加点，変更点について解説する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

593◇要望講演 9

◇要望講演 10

臨床医から見た口腔細胞診の重要性

Mesonephric adenocarcinoma（中腎性腺癌）の臨床病
理と細胞像

島根大学医学部歯科口腔外科学講座

新百合ヶ丘総合病院病理診断科○関根浄治(DDS)○福永真治(MD)

われわれは口腔がん患者さんに対して，臨床所見・画像

はじめに：Mesonephric adenocarcinoma は一般的に子宮所見に加えて生検による悪性度評価の後，カスタムメイ

頚管側壁深部の中腎管遺残ないしその過形成から発生ドの治療を行なっている．しかし，生検による外科的侵し，HPV とは関連しない．頚部腺癌の 1％以下の頻度で

襲は画像診断に反映されることがあるため，生検はすべある．子宮頸部外発生例，他の組織型を伴う症例，最近ての画像診断後に行っている．

の知見についても解説する．臨床像：多くは頚部原発で口腔細胞診は，初診時のスクリーニング，術中の迅速断40-70 歳代に発生し，不正出血を主訴とすることが多い．

端判定，術後経過観察にも極めて有用な診断ツールであまれに体部，付属器に発生する．病理像：肉眼的には，る．2015 年，日本臨床細胞学会から口腔細胞診のガイド

頚部深層に充実性腫瘍を形成し，しばしば粘膜に及ぶ．

ラインが発刊され，その後口腔細胞診の精度管理に関す

組織学的には多彩な像を呈し種々の増殖パターンが混在

る報告もあり，その有用性は高く評価されている．一方する．立方状細胞の管状の増殖で内腔に好酸性分泌物をで，口腔がん検診においても細胞診が応用されている．

容れる像が最も特徴的で診断と糸口となる．乳頭状，網口腔がんの多くは扁平上皮癌であるが，深層系細胞が全状，索状，充実の増殖像や紡錐形細胞の増殖も観察され層に置き換るタイプは少なく，表層分化型癌が多い．しる．時に癌肉腫様像が認められ，malignant mixed meso-

たがって，肉眼的に色調変化のみを呈することがあると

nephric tumor と 呼 称 さ れ る．免 疫 組 織 学 的 に はともに，慢性炎症や細菌の影響により細胞像の判定に難CAM5.2，CK7，EMA，CD10，PAX8，GATA3，TTF1 が渋することもある．

陽性で，ER，PgR，CEA，p16 は陰性のことが多い．鑑別

本講演では，まずわれわれ口腔外科医がどのように細胞診断として mesonephric hyperplasia(中腎管過形成)と類診を応用しているか，口腔病変の臨床像と細胞診の対象

内膜腺癌が挙げられる．細胞像：冨細胞性で，接合性を疾 患 を 解 説 す る．次 に，当 科 の 口 腔 細 胞 診 断 フ ロ ー

示す類円形細胞の重積性，管状，シート状の集塊としてチャートによる判定結果とその精度を示すとともに，初みられる．腫瘍細胞は円型，類円形の核を有し，核クロ期がんと進展症例の切除・再建手術の違いを概説する．

マチンは繊細かつ豊富であり小型の核小体がみられる．

また，口腔細胞診でもっとも難しい PMDs(Potentially

ライトグリーン好性，中等量の胞体を有する．細胞診断

Malignant Disorders)の概念について述べるとともに，現は 容 易 で は な い．予 後： malignant mixed mesonephric

在われわれが取り組んでいる PMDs の鑑別アルゴリズ

tumor は通常の mesonephric adenocarcinoma と比較し，ムの開発の進捗も併せ紹介する．

予後不良である．

日本臨床細胞学会雑誌594◇要望講演 11

◇要望講演 12

病理からみたがんの heterogeneity

末梢性 T 細胞リンパ腫分類の新しい展開

東京大学医科学研究所ゲノム医科学分野

久留米大学医学部病理学教室○柴田龍弘(MD)○大島孝一(MD)

がんとは，ゲノム異常の発生・蓄積により誕生した腫瘍

末梢型 T および NK 細胞リンパ腫(PTCL)は，形態的に細胞が，更にゲノムを変えながら環境変化へ適応しクも小細胞，大細胞，未分化大細胞と多岐であり，免疫表

ローン進化を続ける疾患であり，必然的に多様性を内包

現型，遺伝子型においても疾患単位は，多岐に及んでいしている．さらに血管や免疫細胞，間質細胞といった腫て，一般的に予後不良である．特に，末梢 T 細胞リンパ瘍微小環境は，腫瘍細胞と相互に関連しながらやはり多腫，非特異型(PTCL-NOS)，血管免疫芽球性 T 細胞リン様な形質を示している．症例内の複数領域についてゲノパ腫(AITL)，成人 T 細胞白血病／リンパ腫(ATLL)は予

ム解読を行うことで，腫瘍内ゲノム多様性を評価するこ

後不良である．去年より WHO 分類の改正が行なわれ，とが可能となり，がんにおける多様性がどのように生ま予後良好な PTCL が追加されている．また，Follicular

れ，変化していくのか，について幾つかのモデルが提唱

helper T cell 由来，特に AITL への言及や，慢性活動性されている．腎臓がんでは早期から異なったゲノム異常

EBV 感染症への言及がなされている．新しいものとしを持つクローンが分岐していく branched 型が見られ，ては，低悪性皮膚 CD8 陽性リンパ増殖症(Indolent CD8-

一方で大腸がんではゲノム多様性は後期に集中して見ら

positive lymphoid proliferation of the skin：CD8 LPS)，低れるなど，臓器がんごとに多様性創出機構は異なってい悪性消化管 T 細胞リンパ増殖症(Indolent T-cell lympho-

ることが報告されている．病理組織学的に認識される腫proliferative disorders of the gastrointestinal tract： T-

瘍内多様性は，局所的なものから更に 1 細胞レベルまで

LPD-GIT)，リンパ腫様胃腸症/NK 細胞性腸管症(Lym-より複雑な細胞形質の変化を観察しているが，現在の技

phomatoid gastropathy/NK-cell enteropathy： NKE)；

術では位置情報を保持しながら 1 細胞ゲノム解析を腫瘍

Lymphomatoid gastropathy (NK-cell enteropathy： NKE)

全体に行うことはまだ達成できていない．こうしたゲノ

な ど が 挙 げ ら れ て い る．ま た，治 療 の 進 歩 に 伴 い，ム多様性は，分子標的薬も選択圧とすることで治療抵抗

CCR4，CD30，PDL-1 などコンパニオン診断が末梢性 T性を獲得したクローンを生み出す装置として働くが，同細胞リンパ腫でも，今後重要になってきている．これら

時に宿主免疫機構からは非自己（新生抗原）として認識のことを含めて解説を行ないたい．

されることから，がん免疫療法においてゲノム多様性がどのような意味を持つのかについては今後の研究が期待される．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

595◇要望講演 13

◇要望講演 14

EUS-FNA における細胞診の役割と課題

膵癌早期診断における細胞診の役割

帝京大学溝口病院消化器内科

九州大学医学研究院臨床・腫瘍外科 ，九州大学医学研究
1)

院形態機能病理学 ，九州大学病院病理診断科・病理部
2)3)○安田一朗(MD)○大塚隆生(MD) ，大久保文彦(CT) ，小田義直(MD) ，1)
中村雅史(MD)

超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 術 (Endoscopic ultrasound-guided

膵癌は現在本邦のがん死亡数の第 4 位であり，今後も罹

fine needle aspiration：EUS-FNA)は，1992 年にデンマー

患数が増えていくことが予想されるが，その多くが進行

クの Vilmann らが膵腫瘤に対する報告を行って以来，欧癌で診断されるため依然として予後不良である．した

米ではその後約 10 年の間に急速に普及した．一方，日がって膵癌の予後改善には早期診断が必要不可欠であ本では画像診断に対する自信(過信？)と播種に対する懸る．胃癌・大腸癌では内視鏡機器の進歩と内視鏡下生検

念から導入が遅れていたが，2010 年の保険収載を契機に組織診が早期診断と予後改善に大きく寄与したが，膵癌導入する施設が急増しており，消化器および呼吸器領域

診療では生検検体を採取することがほとんどできないたではもはや一般的な検査手技となりつつある．EUS-

め，細胞診が果たす役割は大きい．膵癌確定診断法とし

FNA の適応は，膵癌の確定診断，肺癌のリンパ節転移診て 超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 下 (EUS-FNA) 細 胞 診 と断(病期診断)，消化管粘膜下腫瘍の鑑別診断などである

ERCP 下膵液細胞診があり，EUS-FNA の診断能が高くが，技術的には後縦隔，腹腔内，骨盤腔内のかなり広範

現在の主流であるが，EFS-FNA では�腫瘤影�を捉えるな領域・臓器へのアプローチが可能である．採取検体の必要があり，腫瘤形成前の膵癌には対応できず，また穿病理診断は，欧米では細胞診による診断が主流であった

刺ルート内への癌細胞の implantation が問題となる．一が，日本では病理医が組織診断を好む傾向と適応疾患拡方，腫瘤形成前の極めて早期の膵癌診断は ERCP 下膵液

大への関心から比較的初期から組織診と細胞診を併施す

細胞診を積極的に行っている施設からの報告が多いもの

る施設が多かった．良悪性の鑑別のみを目的とするのでの，膵炎などの合併症，膵液排出促進剤の本邦未承認なあれば，多くの場合細胞診のみで対応可能と考えられる

どの問題もあり，診断能は必ずしも高くはない．ERCPが，リンパ腫，サルコイドーシス，自己免疫性膵炎など

下擦過細胞診では細胞挫滅が強くなり適切な診断が困難

組織形態所見を診断のために必須とする疾患や免疫染色となる場合があり，最近では経鼻的膵管チューブを膵管を必要とする疾患においては，細胞診のみでのアプロー

内に留置して多くの膵液を回収した上で細胞診を行う施

チには限界がある．しかし一方で，組織診断のためには設も増えてきている．また補助診断として細胞診検体のより多くの検体，core 検体を採取する必要があり，その免疫染色や，膵液中の分子マーカー検索も精力的に行わためにはより太い穿刺針を使用する必要があるが，太いれるようになってきた．膵液細胞診で癌細胞が検出され針は穿刺性・操作性が悪く，扱いづらいものであった．

ても局在診断に至らない場合があり，その際には ERCP

その後，この課題に対しては，穿刺針の改良と検体処理

下分割膵液細胞診や，最終的には術中迅速膵液細胞診での工夫の両面からのアプローチが進められており，前者

局在を診断することもある．本発表では膵液細胞診を活については種々の穿刺針が開発され，後者についてはセ用した膵癌早期診断へ向けた当施設での取り組みについルブロック法や liquid-based cytology などが導入されて

て述べる．

いる．

1)

3)

2)

日本臨床細胞学会雑誌596◇要望講演 15

◇教育講演 1

子宮頸がん妊孕性温存手術である子宮頸部摘出術に関わ軟部腫瘍の WHO 分類と新たな疾患概念

る細胞・組織診断上の留意点

鹿児島大学医学部産科婦人科

九州大学医学研究院形態機能病理学○小林裕明(MD)○小田義直(MD)

晩婚晩産化と頸癌患者の若年化のために，広汎子宮頸部

軟部腫瘍は歴史的にその疾患概念が大きく変遷してき摘出術(RT)の需要は増加してきている．腟式と腹式のた．一般的に軟部腫瘍は組織起源ではなく形態学的な腫RT があるが本邦では腹式が多く，私も 2005 年より腹式

瘍 細 胞 の 分 化 に 基 づ い て な さ れ る．最 新 の 2013 年

RT を当時国内 2 施設目として九州大学で開始した．術WHO 分類では形態と分子遺伝学的解析の組み合わせに

中病理診による適格基準として，頸部切除断端に 5 mm

より様々な疾患概念が再編成されている．主な疾患概念の cancer-free space があることと，センチネルリンパ節の再編成としては 1．MFH の名称とその概念の消失，(SN)に転移がないことを設定したためか，2014 年まで

ならびに未分化/分類不能肉腫の概念の導入 2．脱分化に行った 126 例中，再発は 1 例と国際的にも良好な結果

脂肪肉腫の疾患概念の拡大 3．孤立性線維性腫瘍の疾患であった．それを受けて 2014 年から鹿児島大学で行っ概念の整理 4．偽筋原性血管内皮腫や phosphaturic mes-てきた臨床試験では適応拡大を試み，より大きな病巣をenchymal tumor などの新たな疾患概念の確立などがあ対象に含めた．RT において細胞・組織診断は術前・術る．本講演ではこれらの変化した疾患概念と新たに確立

中適格基準のみならず，術後の経過観察にも大きく関与された疾患について解説する．

する．本講演ではその留意点について解説する．術前診

近年，次世代シークエンサーによる解析により様々な良断については 1) 頸管内発育の SCC が CIN と過小診断

性・悪性軟部腫瘍で新たなキメラ遺伝子が同定されるよされやすいこと，2) 円錐切除時にシラー液を塗布した

うになってきた．孤立性線維性腫瘍と鑑別を要する新たりパワーソースで切開すると病理診断が困難となるこな疾患概念である軟部血管線維腫は特異的なキメラ遺伝と，術中診断については 1) 腺癌症例における SN 評価

子 AHRR-NCOA2 を有している．Ewing 肉腫を含む極め時に子宮および卵管内膜症に留意が必要なこと，2) 頸て悪性度の高い小円形細胞肉腫と呼ばれる一群の中に部切断時に病巣の最深部と頸管腺部分をパワーソースでCIC-DUX4 や BCOR-CCNB3 などの新たなキメラ遺伝

切断しないこと，術後経過観察中は 1) 短縮した頸管の子を有する腫瘍の一群が存在することも明らかにされため内膜腺細胞や化生細胞が出現しやすいこと，2) 術た．我々の教室に集積された膨大な良性・悪性軟部腫瘍

後 1 年以内に出現しやすい異常スメアは 2 年目以降から

症例からこれらの腫瘍を同定しその臨床病理学的およびは消失していく傾向があること，などにつき言及する．

免疫組織化学的マーカー発現の特徴についても解説す2017 年版子宮頸癌治療ガイドラインには「RT の施行にる．

は病理医，生殖医療・周産期管理，新生児管理を担当す

軟部腫瘍の病理診断において分子遺伝学的解析によるキる医師の協力が不可欠であり…」との記述があるが，上メラ遺伝子などの遺伝子異常の検出は極めて重要な役割

記の細胞・組織診断上の問題点は，逆に婦人科医が病理を果たしているが，全く異なる組織型の間で共通のキメ

医・細胞診検査士に協力して充分な情報を提供すればか

ラ遺伝子を有する腫瘍も存在するため，病理組織学的ななり軽減すると思われるので，この点についても解説し

評価はやはり重要である．

たい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

597◇教育講演 2

◇教育講演 3

肺癌治療の進歩を知って肺癌バイオマーカー検査を理解

口腔がん早期発見のための細胞診新報告様式

しよう！

愛知県がんセンター遺伝子病理診断部

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯1)

学部付属病院病理診断科 ，医療法人社団誠馨会病理セ
2)ンター ，千葉西総合病院病理診断科
3)○谷田部恭(MD)4)○久山佳代(DDS) ，松本 敬(CT) ，金田悦子(CT) ，
3)
4)
1,2)
才藤純一(CT) ，浮ケ谷匡恭(CT) ，二谷悦子(CT) ，
1)

2)

1)

，末光正昌(DDS) ，
1,2)
4)
宇都宮忠彦(DDS) ，齋藤隆明(DDS)
森川美雪(CT)

1,2)

1,2)

近年の肺癌治療の進歩は著しく，一年前の標準治療が書

口腔・咽頭がんの年間罹患者数は微増し続けており，まき換えられる状態となっている．この中で，病理細胞診

た非喫煙若年者で口腔がんの罹患が認められるなど，疾に関連し治療選択に関わるバイオマーカー検査は，以下

患構造も若干変化しつつある．口腔がんは歯科医師が発のように多様化している．

見すべきとの地道な啓発活動が実り，現在ではかかりつ

ニボルマブ（2015 年 12 月），ペムブロリズマブ（2017 年

け歯科医師による任意型検診が急速に拡大している．加2 月）が肺癌に適応拡大：ニボルマブおよびペムブロリ

えて，口腔がん検診の 2 次検診の手法のひとつとして細ズマブの投与に当たっては PD-L1 免疫染色が必要とな胞診を用いる歯科医師が増えてきているのは，本学会をるが，使用する免疫染色キットおよび評価基準が異なる．

基盤とする口腔細胞学の発展の賜物である．しかし一方

また，厚生労働省から最適使用推進ガイドラインが発表

で，口腔がん検診，あるいは歯科臨床の一環として全国され，保険診療としての縛りも強化されている．

各地の検査センター，あるいは一般病院病理検査科に集オシメルチニブ承認（2016 年 3 月）：EGFR 阻害剤治療

まってくる口腔細胞診検体を�どのように見るか�の検後の再発症例では，再生検により耐性獲得変異である

討が取り残されているのが現状である．我々は，過去 2

T790M が検出されれば，オシメルチニブが用いられる．

年間に渡って口腔細胞診検体について，多くの細胞検査

しかしながら，再生検は困難な場合も多く，血液から遺士とともに細胞所見について検討し，精度管理の必要性

伝子変異を検出するリキッドバイオプシーも認可されるを説いてきた．その中で，日常業務として口腔細胞診にに至っている．

従事している者と，稀に口腔細胞診に遭遇する者との間

TNM 第 8 版改訂，肺癌取扱規約，肺癌診療ガイドライ

で精度に乖離があることを報告した．特に OSIL（OL-ン発表（2016 年 12 月）：これらの改定により，臨床病期

SIL，OHSIL）の評価に口腔特有のクライテリアが存在し，が大きく変更され，腺癌では浸潤径をもってその腫瘍径

殊に表層角化型異型細胞のとらえ方が精度に影響を及ぼとされ，肺内転移の定義も設定された．

すことが明らかとなった．一方で，OSIL に対する口腔

クリゾチニブが ROS1 陽性肺癌に適応拡大（2017 年 5

特有のクライテリアを共有することにより，口腔細胞診

月）：ROS1 転座は非小細胞肺癌の 1％ときわめてまれなに不慣れな細胞検査士の精度が上昇することも経験して変異であり，そのスクリーニング方法として免疫染色法

きた．そこで，細胞診新報告様式がまとめられて 2 年がが唱えられているが，確立した免疫染色法は知られてい経過し，新報告様式における OSIL の見方について再検ないなど問題点が多い．また，ALK においてもクリゾチ討する．また，口腔がん検診における OSIL 評価の意義

ニブのコンパニオン診断薬として ALK IHC が米国ではと役割を考察する．

採用され，本邦でも ALK IHC の結果のみで患者選択が行われる時期も近い．
この教育講演ではこれらの肺癌治療の進歩を知り，それに関連する肺癌バイオマーカー検査の理解を深めたい．

教
育
講
演

日本臨床細胞学会雑誌598◇教育講演 4

◇教育講演 5

新 WHO 分類（2014）で考える子宮腫瘍の病理

動画で学ぶコルポスコピー― 病理組織学的所見との対応 ―熊本大学医学部附属病院病理診断科

大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部 ，神戸常2)
盤大学保健科学部医療検査学科 ，京都中部総合医療セ1)

ンター産婦人科 ，赤穂市民病院産婦人科 ，誠仁会大久3)

保病院婦人科○三上芳喜(MD)4)5)○植田政嗣(MD) ，明瀬光里(MD) ，出馬晋二(MD) ，1)
1)
1)
鳥居貴代(MD) ，岡本吉明(MD) ，田中一朗(MD) ，
1)

布引

1)

治(CT) ，明石京子(MD) ，東田太郎(MD) ，2)

3)

小笠原利忠(MD) ，野田
5)

2014 年に出版された女性生殖器の WHO 分類第 4 版に

1)

定(MD)

4)

1)

近年の初交年齢の低下や性行為の多様化により，humanはいくつかの大きなパラダイムシフトが反映されていpapilloma virus(HPV)感染が蔓延化し，子宮頸がん発症

る．本講演では子宮腫瘍に焦点をあてて，新 WHO 分類

年齢の若年化傾向がみられる．一方，子宮頸がん検診のについて概説する．子宮頸部扁平上皮癌の前駆病変とし普及や予防活動の高まりにともなって進行子宮頸がんがて本来細胞診用語であった LSIL および HSIL が採用さ減少した反面，頸部異形成や初期がんが増加し，その管れた．しかし，米国では HSIL，すなわち CIN2 以上が治理や子宮を温存する保存的治療の重要性が高まりつつあ

療対象となるのに対して，本邦では CIN2 は経過観察のる．これらの頸部病変を見逃さないためには検診が最も対象となり，CIN3 が治療対象となっている．そのため，重要で，病巣部の的確な細胞診，コルポスコピー，組織

本邦では病理医は HSIL の診断をつける際に CIN2，診が不可欠である．ベセスダシステムでは，high-risk

CIN3 いずれであるかを報告書に明記する必要がある．

HPV 陽性 ASC-US 例ならびに LSIL 以上の全ての細胞

特筆すべき点は，LSIL が HPV 感染であると厳密に定義

診異常例に対してコルポ下生検が推奨されており，そのされ，重層扁平上皮の異型が基底側 1/3 にとどまってい

臨床検査法としての重要性が一層高まってきた．また，て も 異 型 が 高度 で，異常核分裂 が 認 められる 場 合 はCIN1-2 症例は HPV genotyping に基づいて検診間隔や治LSIL/CIN1 ではなく，HSIL/CIN2 とみなすべきである

療の要否を勘案するが，その臨床的取扱いにはコルポスことが明記されたことである．すなわち，従来の CIN1

コピーが不可欠である．コルポスコピーの最も重要な役の一部が CIN2 となる．CIN2 のマネジメント指針につ割は，CIN や初期浸潤がんにおける最強病変部位，すな

いては依然として議論のあるところであるが，最適な

わち生検部位を設定することにある．コルポ下生検を的

CIN2 の取扱いのためには婦人科医と病理医，細胞検査

確に行うためには，様々なコルポ所見がどのような病理士の連携が不可欠である．子宮内膜類内膜癌の前駆病変

組織学所見と対応するかを正確に理解する必要がある．

である子宮内膜異型増殖症の同義語として類内膜上皮内「改訂コルポスコピースタンダードアトラス：日本婦人腫瘍（EIN）が採用された．EIN は高い再現性をもって科腫瘍学会 2014」では，辺縁所見（不規則・地図状辺縁，

腫瘍性の内膜増殖性病変を認識するために確立された概鋭角辺縁，内部境界，尾根状隆起）や異常腺開口，白斑，

念で，背景にある既存の腺管上皮との形態的コントラス

異型血管等のコルポスコピー異常所見が新たに定義されトを重視している．従って，細胞異型を重視する従来のた．本講演では，子宮頸がんの組織発生機序やコルポ診

子宮内膜異型増殖症とは診断基準が異なるが，多くの病の基本手技に加えて，臨床現場におけるコルポ診の実際

理医が EIN の診断基準を用いて子宮内膜異型増殖症のを動画で供覧しながら，これらの代表的コルポ所見とそ診断を行っており，事実上は同義語となったという経緯の細胞病理学的背景や観察の要点について具体的に解説がある．これに対して，（異型のない）子宮内膜増殖症はする．

EIN の基準を満たさない，真の過形成性変化として位置づけられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

599◇教育講演 6

◇教育講演 7

子宮頸部上皮内腫瘍における HPV の役割〜ウイルス

卵巣癌の細胞・病理組織像に着目した新しい治療法の探学・分子生物学・免疫学の融合

索日本大学医学部産婦人科学分野

東北大学医学部産婦人科○川名○豊島将文(MD)

敬(MD)

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）は，扁平上皮系・腺系を問わ卵巣癌は婦人科癌で最も予後の悪い腫瘍であり，集学的ず，ほぼヒトパピローマウイルス（HPV）が原因である．

治療の発展にも関わらず現在でも 5 年生存率は 45％程

HPV のウイルス増殖像を示す形態として ASC-US，度である．卵巣癌が予後不良である原因は様々考えられLSIL（CIN1）が細胞診によって捉えられる．ウイルス増ているが，我々は特に以下の 2 点に着目して研究を行っ

殖をより効率的に行うために，HPV の E6，E7 分子が宿ている．1．卵巣癌の発生母地や発がん過程が明らかで主細胞を少しだけ分裂・増殖させる．しかし，細胞の扁はない事

平上皮分化がないとその後の娘ウイルスは完成しない．

1．に関しては，卵巣癌において最も頻度の高い組織型

これが CIN1 の実態である．これに対して，HSIL（CIN2-である高悪性度漿液性腺癌は卵管上皮が原発巣であると2．卵巣癌が高頻度に薬剤耐性を獲得する事3）となると，HPV の E6，E7 だけが独り歩きを始めてしする立場で研究を行った．卵管采上皮から樹立した不死

まう．宿主細胞を分裂・増殖させることのみが持続的に化細胞と卵巣癌細胞株を用いて，卵胞液中に高濃度に含行われる．HPV のウイルスとしての営み（生活環）は既まれるトランスフェリンが細胞に DNA 損傷反応を惹起に壊れている．E6，E7 の機能によって細胞は不死化しする事や，この反応がトランスフェリン受容体 1 を介して未熟な基底細胞のみが増殖を始める．この時期が一定て生じる事などを明らかにした．2．に関しては，卵巣期間続くと遺伝子不安定性が蓄積し癌形質を獲得する．

癌治療の key drug であるシスプラチンの薬剤抵抗を克

一方で，CIN の多くは自然消退する．これは宿主の免疫服するために 6550 遺伝子の siRNA ライブラリーを用い応答に依ると考えられる．HPV 分子を免疫サーベイラ

たハイスループットスクリーニングを行った．その結ンスが捉えると細胞性免疫によってクリアランスされ果，今まで機能の知られていなかった分子がヌクレオチ

る．この�クリアランス�は形態学的に捉えることがで

ド修復機構を制御してシスプラチン耐性に関わることをきる（CIN2 ⇒ CIN1 など）が，HPV 検査で捉えることは明らかにした．本教育講演では卵巣癌の細胞・病理組織できない．なぜなら，HPV は潜伏感染状態を維持して像を概説し，さらに上記の研究内容を紹介する予定であいるからである．この状態ではウイルス分子をほぼ発現る．

していないため免疫逃避できる．HPV 検査の陰性は，ウイルスの�クリアランス�ではないことを留意するべきである．CIN の管理や頸癌がん検診において，最も有用な HPV 検査の意義は，HPV 陰性（Negative impact という）であろう．本講演ではウイルスの立場から CIN を見直したい．

日本臨床細胞学会雑誌

600◇教育講演 8

◇教育講演 9悪性リンパ腫の最近の組織分類と細胞診の整合性

唾液腺細胞診国際報告様式 Milan System の解説と運用について

福岡大学医学部病理学教室

相澤病院病理診断科○竹下盛重(MD)○樋口佳代子(MD)2016 年悪性リンパ腫の WHO 分類改訂では，より詳細な

唾液腺吸引細胞診(FNA)の役割は，主に耳下腺，顎下腺

遺伝子診断が要求される．特に B 細胞リンパ腫は胚中の腫瘤について手術適応の評価に有用な情報を提供する

心型，活性型 B の分類に加え C-MYC，BCL2 の FISH，ことである．唾液腺では腫瘍性病変は原則として手術適

染色体検査が必要とされる．我々は，形態上 Burkitt リ

応とされるため，FNA においては腫瘍性病変を的確に指ンパ腫に類似する約 50 例を検討し，Burkitt 型，Double

摘することが重要である．また悪性腫瘍においては悪性

hit，高悪性度 BML にわけて，形態的な特徴をみた．臨度により術式が異なるため低悪性か高悪性かについても

床形態的に Burkitt リンパ腫に類似した例を選定する重言及することが望ましい．

要性を示した．C-MYC は臨床像，治療法，予後に関与

しかし唾液腺腫瘍は頭頚部腫瘍の約 3-10％を占める比することを示す．T/NK 細胞リンパ腫には，成人 T 細胞

較的稀な腫瘍であるにもかかわらず，多くの組織型があ白血病/リンパ腫(ATLL)，血管芽球性 T 細胞リンパ腫

り，FNA で容易に診断可能な多形腺腫，ワルチン腫瘍な(AITL)，未分化大細胞リンパ腫(ALCL)等がみられる．

どが過半数を占める一方で，頻度の低い低悪性腫瘍が多ATLL では，くすぶり型で C-MYC，mRNA，FISH での種存在し，FNA による組織型推定が困難な場合がある．

増幅がリンパ腫型，急性型に比較し有意に低い状態であ

国内では唾液腺細胞診新報告様式が提案され，上記のより，その 3 因子は MIB1 標識率と有意な相関を示した．

うな問題に対処してきたが，現在国際的な唾液腺細胞診

ATLL 例 で は C-MYC 陽 性 率 が 50％ 以 上，C-MYC

報告様式としてミラノシステムが検討されている．概要

mRNA7.5 以上，MIB1 陽性率 50％以上が有意な予後因は以下のとおりである．1．6 つのカテゴリー（i．診断子であり，悪性度の目安になると考えた．くすぶり型や不能，ii．非腫瘍性，iii．意義不明な異型，iv．腫瘍性（良慢性型では単調中細胞型例が多く，リンパ腫型，急性型

性および悪性度不明），v．悪性疑い，vi．悪性）より構

例では多形性中細胞型，大細胞型や未分化大細胞型例が成される，2．各診断カテゴリーについてそれぞれ悪性多く，C-MYC の値や予後に関与した．AITL 例の C-のリスクや臨床的対応が記載されており臨床家にとってMYC は，ATLL リンパ腫型に比し有意に低い状態で，く有用である，3．腫瘍と非腫瘍が別のカテゴリーとしてすぶり型や慢性型に比し高い状態であった．ALCL 例の区別されている，4．悪性腫瘍において低悪性と高悪性

C-MYC は，ATLL リンパ腫型と同様の値であったが，の区別を考慮している，5 細胞診検体を用いた免疫染色

AITL 例に比較し有意に高い値であった．C-MYC mRNAや遺伝子検査など補助的診断法について解説されていは，AITL 例が ATLL リンパ腫型に比し有意に低い状態

る．

であった．AITL 例の 5 年生存率は ATLL 慢性型と同様

ミラノシステムの特徴と意義および各カテゴリーについで有り，ALCL 例では ATLL リンパ腫型と同様であった．

て具体例をあげて解説する．

T/NK 細胞リンパ腫においては，C-MYC 陽性率が組織分類，MIB1 陽性率に相関し，予後にも反映した．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

601◇教育講演 10

◇教育講演 11

Lynch Syndrome

遺伝性乳癌卵巣癌症候群とリンチ症候群の現状と取り組
みDepartment of Histopathology, Manchester Royal Infirmary
and University of Manchester, UK

がん研有明病院遺伝子診療部○R.F.T. McMahon(MD)○新井正美(MD)Lynch syndrome (LS) is the commonest inherited factor

遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）は，BRCA1/2 の生殖

for colorectal cancer, particularly for bowel cancers

細胞系列変異に基づく乳癌および卵巣癌をはじめとする

presenting earlier than sporadic cancers, especially in the

癌の易罹患性症候群である．一方，リンチ症候群（Lynchright colon before 50 years. The defect in LS is a mismatch

syndrome：LS）は，DNA 複製時のミスマッチ修復異常

repair gene mutation (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6),を原因とする大腸癌や子宮内膜癌などの癌の易罹患性症

genes involved in repair of DNA replication defects, causing

候群である．LS のスクリーニング検査として，マイク

genomic microsatellite instability (repeating sequences)

ロサテライト不安定性（MSI）検査と免疫組織化学があand formation of cancers from adenomas, precursor lesions

る．HBOC および LS は家族性腫瘍の代表的な疾患であat a stage where treatment is more likely to be curative. LS

るが，共通点も多い．1．原因遺伝子はケアテイカーとis suspected using Amsterdam II criteria (3 relatives with

して DNA 修復に関わる分子群をコードしている．2．

CRC, one a first degree relative, two successive genera-

確定診断は遺伝学的検査によって行う．3．浸透率は高tions affected, diagnosed under 50 years, FAP excluded and

いが 100％ではなく，癌を発症しない変異保持者もいる．

tumours pathologically verified). When should we com-

4．それぞれの遺伝学的検査あるいはスクリーニング検

mence investigation? A strong case can now be made for

査は分子標的薬のコンパニオン診断となりうる．すなわ

performing MMR immunohistochemistry in all CRCs but

ち BRCA1/2 の遺伝学的検査は，欧米では PARP 阻害薬

there are resource implications. Currently it is not a coreの適用を決めるために既に用いられている．また MSI

item for all UK CRCs although NICE has recently made this

検査は LS のスクリーニング検査として保険収載されてrecommendation. It is performed in all cases under 50 years

いるが，MSI-H の腫瘍は PD-1 抗体薬の効果が期待されat diagnosis, poorly differentiated adenocarcinomas mor-ている．今後はマルチ遺伝子パネルが遺伝子診断で用い

phologically or other MMR-deficient features and available

られるようになる．これは現行の遺伝子検査では診断しon either oncologist or geneticist request. Understandingていない moderate risk の遺伝子変異に起因する遺伝性

LS contributes to understanding of molecular pathogenesis

腫瘍の診断につながる．一方，1 回の検査で VUS に遭遇

of CRC by recognition of MSI-H tumour categories,

する頻度が高くなることが予想される．さらに moder-awareness of hypermethylation (and BRAF mutation) as a

ate/low risk の変異保持者にどのような臨床的なマネジ

cause of anomalous IHC results, surveillance programmes

メントを行うのがよいか等課題もある．今後，遺伝子診

depending on specific gene mutations, and increasingly

断技術の進歩に併行して，ongoing で臨床データの集積，

extracolonic tumours especially endometrial cancers be-

検討が望まれる．

coming an issue. In general LS cancers have a better
prognosis despite their morphology and it is vital that
pathologists contribute to identification of these cases to aid
personalised patient management.

日本臨床細胞学会雑誌602◇教育講演 12

◇教育講演 13

2015ATA ガイドラインと細胞診の実際

悪性中皮腫と体腔液細胞診〜up to date〜

医療法人神甲会隈病院病理診断科（株）ピーシーエルジャパン PCL 福岡病理・細胞診センター○廣川満良(MD)○亀井敏昭(MD)

甲状腺結節の診断および治療に関するガイドラインは，

戦後 70 年が経過したが，戦後復興の中で，日本の経済成

American Thyroid Association (ATA, 2015)，National

長は目を見張るものがあった．日本の経済発展の中でアComprehensive Cancer Network (NCCN, 2013)，British

スベスト使用が一翼を担ったのは間違いない．住宅建

Thyroid Association(BTA, 2014)，日本内分泌外科学会・材，自動車産業，造船，新幹線，ガス管などのライフラ

日 本 甲 状 腺 甲 状 腺 外 科 学 会 (2010)，日 本 甲 状 腺 学 会

イン，更に様々な基幹産業でアスベストが使用された．

(2013)などから作成されている．ATA ガイドラインは，

その結果，負の遺産としての健康被害が大きな社会問題

1996 年に初めて発表され，2006 年，2009 年，そしてとなり，高度成長期の後，約 40 年のタイムラグを経て，2015 年に改訂された．2015ATA ガイドラインにおける中皮腫発生が急速に増加している（2016 年の 1 年間では細胞診関連のトピックスとしては，1）超音波所見をベー1,600 名余が死亡）．中皮腫は，体腔膜に発生し，予後不スとした穿刺吸引細胞診の適応基準を定めていること良な疾患である．それらの 80％くらいの症例で，胸水，と，2）細胞診報告様式として，ベセスダシステムが採用

腹水が貯留し，体腔液中に中皮腫細胞が出現する．細胞されていることの二つであろう．今回の講演ではそれら像の把握により診断や公的申請にも役立つことが証明さの内容を紹介すると共に，1）に関しては乳腺甲状腺超音

れ，細胞診の領域では中皮腫細胞診がトピックスとなっ波学会からの甲状腺超音波診断ガイドブック 3 版，2）にた．この領域では，中皮腫細胞診評価 WG 活動，IMIG

関しては，甲状腺癌取扱い規約 7 版との相違についても

ガイドラインなど世界的にも注目を浴びている．中皮腫

言及する．海外と本邦では，腫瘍の頻度，医療の歴史，

細胞診では，多くの細胞出現，類円形核，細胞中心性核，

社会的環境・分化などが異なるため，海外のガイドライ

多核細胞率の増加，ライトグリーン好性重厚感を呈する

ンを参考にする際，海外と日本のガイドラインの違いを

細胞質，相互封入所見，hump 様細胞突起，細胞質辺縁の理解する際，それらの背景を忘れてはならない．

不明瞭化，コラーゲン間質 2 型，オレンジ G 好性細胞，など様々な特徴を有する．それらの細胞像では統計学的有意性の検証，中皮腫細胞の特性と細胞所見との関連，更には診断確定のための遺伝子検索（p16 遺伝子欠失，
BAP1 遺伝子欠失）が有用である．今回の教育講演では，日本での中皮腫診断の現状，その中での細胞診の有用性と役割，さらに診断へのフローチャートなどの提唱と共に，早期中皮腫診断における中皮腫細胞診の特徴にも触れたい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

603◇教育講演 14

◇教育講演 15

絨毛性疾患の病理診断と細胞像

卵巣腫瘍の免疫染色

九州大学病院産科婦人科 ，九州大学医学部保健学科
1)2)

九州大学大学院医学研究院形態機能病理○兼城英輔(MD) ，奥川 馨(MD) ，矢幡秀昭(MD) ，1)
2)
1)
園田顕三(MD) ，加来恒壽(MD) ，加藤聖子(MD)○大石善丈(MD)経腟超音波断層法が普及する以前は，胞状奇胎は妊娠 12

卵巣腫瘍には多くの疾患単位が含まれ，またそれぞれが週以降に娩出されることが多く，ぶどうの房状に絨毛が多様な組織像を呈しうるため，その診断に悩まされるこ

水腫化する典型的な外観を呈していた．これまでの胞状とが多い．一方で，卵巣腫瘍の免疫染色に関する知見の奇胎の病理学的診断基準の多くは，これらの典型的な奇蓄積により，その一部は解決可能なものとなってきた．

胎症例の所見を元に作られている．近年，早期の奇胎診

診断が難しい卵巣腫瘍の代表格は性索間質腫瘍と胚細胞断が可能となった結果，典型的な所見を呈する前に娩出腫瘍である．顆粒膜細胞腫などの性索間質腫瘍の代表的される奇胎症例が増え，病理診断にも混乱が生じていた．

な免疫染色所見はインヒビン＋/EMA-である．この所2011 年 7 月に改定された絨毛性疾患取り扱い規約 -第 3

見は，その主たる鑑別対象である癌の免疫染色所見がイ

1)

1)

1)

版- においては早期の奇胎症例に対応した大幅な改定がンヒビン-/EMA＋であるため鑑別に有用である．悪性なされたが，実臨床においては，新しい取り扱い規約に胚細胞腫瘍では dysgerminoma と yolk sac tumor 両者と準じた病理診断が充分に浸透しているとはいいがたい．

もに SALL4 陽性であり，非胚細胞腫瘍との鑑別に有用

本講演では，DNA 診断に基づく全胞状奇胎，部分胞状奇である．さらに Dysgerminoma の CD117/Oct4 陽性所見

胎の病理診断と，水腫性流産との鑑別を中心に，絨毛性も有用である．Yolk sac tumor では AFP 陽性がよく知ら疾患の病理診断と細胞像について述べる．全胞状奇胎

れているが，教科書の写真のようにびまん性に染色されは，12 週以降はほとんどの絨毛間質の水腫化し，栄養膜ることは少なく，実際には部分的な陽性あるいは陰性と細胞の異常増殖，絨毛血管の不明瞭化といった，典型的なることも多い．そういう意味でも非胚細胞腫瘍を鑑別

な病理所見を呈するが，8 週以前の早期全奇胎において対象とする場合には SALL4 のほうが優れている．明細は，水腫化を呈する絨毛は一部で，絨毛の多くは水腫化

胞癌や類内膜癌と yolk sac tumor の鑑別には，EMA/CK7

していない．早期の全胞状奇胎の病理診断においては，(前者に陽性)，SALL4(後者に陽性)が有用である．明細水腫化絨毛の割合は部分胞状奇胎との鑑別に有用でな胞癌の特徴的な免疫染色態度は CK7＋/ER-/PR-/p53-/

く，栄養膜細胞の異常増殖と絨毛辺縁の芽出像，絨毛間

WT1-/HNF1-beta＋/NapsinA＋であり，細胞質の淡明化

質の未熟な間質細胞と核破砕象が有用と考えられる．部を伴う類内膜癌や漿液性腺癌との鑑別に有用である．免分胞状奇胎は週数による変化は目立たず，鋸歯状の絨毛，

疫染色は転移性卵巣癌の診断にも有用で，大腸癌では絨毛間質の繊維化が特徴的で，雄核赤血球数が認められ

CK7-/CK20＋/CDX2＋/ER-/PR-，乳癌では GCDFP15

れば，診断の大きな補助となると考えられた．p57kip2＋/CA125-/WT1-の所見がそれぞれ類内膜癌，漿液性腺あるいは TSSC3 免疫染色も全胞状奇胎と部分胞状奇胎癌との鑑別に有用である．膵腺房細胞癌は EMA＋/インと病理診断に有用であるが，これらの抗体の使い分けとヒビン＋となるため卵巣転移例での診断に混乱が生じ

pitfall にも言及したい．

る．Trypsin 染色が必要となる．詳細な臨床情報の確認，多数切片の切り出しと丹念な HE 所見の観察を前提に，正しく解釈された免疫染色結果は卵巣腫瘍の病理診断に非常に有用である．

日本臨床細胞学会雑誌604◇教育講演 16

◇シンポジウム 1

Cytology in the age of personalized medicine

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性

S1-1
Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centerof Gerontology, Beijing, China

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診

昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科○Dong-ge Liu(MD)○九島巳樹(MD)

Cytology is a rapid and non-invasive diagnostic method with

子宮頸部腺癌について，WHO(2014)分類の腺系腫瘍と

high specificity. Approximately 70％ of lung cancers are

その前駆病変には，上皮内腺癌と腺癌があげられており，

inoperable and at an advanced stage when patients come to

以前の分類にみられた「腺異形成」は記載されていない．

the hospital, in which case cytology may be the only

日常の細胞診断業務において，子宮頸部腺癌とベセスダ

available sample to make a diagnosis. Gene target therapy

システムにおける異型腺細胞(AGC)に相当する細胞像

needs to be based on an accurate diagnosis, which canの鑑別は重要である．今回，これら子宮頸部の腺上皮にextend the survival of late stage patients with a quality life

由来する異型細胞の鑑別に役立てるため，細胞標本と後and less side effects as compared to chemo therapy. More

日得られた手術材料の組織標本を比較観察し，細胞の見than 50％ of cytology samples can be diagnosed based on

方，考え方について検討する．通常型の内頸部腺癌と鑑

morphology alone, while the rest may need ancillary test of

別 を 要 す る 腺 系 の 病 変 に は，分 葉 状 頸 管 腺 過 形 成

immunohistochemistry and special staining. In this talk we(LEGH)，上皮内腺癌(AIS)，微小偏奇腺癌をふくむ胃型，will show an algorithmic approach to make accurate

腸型，印環細胞型の粘液性癌，絨毛腺管癌，類内膜癌，

cytology diagnosis with ancillary test of immunohistochem-

明細胞癌，漿液性癌，中腎癌，などがある．実際には転istry spanning samples of effusion, sputum, bronchial lavage

移性腺癌（子宮体部，卵巣や消化管，あるいは腹膜由来）

and brushings, EBUS TBNA and FNA samples. We putとの鑑別も念頭に置く必要がある．われわれの経験した

special emphasis on molecular test (AmoyDx, Xia Men,

症例について，子宮頸部腺上皮異常の細胞像と組織像とChina) of EGFR and ALK applied to cytology samples afterの比較検討をするが，扁平上皮異常と異なり，腺系の病

accurate cytology diagnosis. The new age of accurate

変は症例数が少なく，また細胞異型の見方にも工夫が必

treatment and personalized medicine has higher require-

要と思われた．組織標本を観察して病変の広がり，組織

ments for cytology diagnosis and also provides a new

構築などを振り返ることが細胞診の理解を深めるために

developmental opportunity for cytology.

有効である．子宮頸部細胞診において AGCs とされた症例については症例数が少なく，いまだに細胞診断や意義には議論がある．HPV test が子宮頸部上皮異常の追跡管理に用いられるようになってきたが，とくに HPV テ
ストの陽性率が低い AGCs 症例などでは，とにかく細胞診の標本上で腺上皮系異常細胞を拾いあげる事が大切である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

S1-2

早 期 子 宮 頸 部 腺 系 病 変 の 診 断（コ ル ポ ス コ

605

ピー・細胞診・組織診の整合性）

S1-3

子宮頸部腺系病変の細胞診と組織診の整合性
液状化検体細胞診導入の効果と問題点

こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，こころとからだ1)

富山赤十字病院病理診断科部の元氣プラザ細胞病理科 ，東京慈恵会医科大学産婦人
2)

科

3)

○小田瑞恵(MD) ，大村峯夫(MD) ，室谷哲弥(MD) ，2)
2)2)
藤井雅彦(MD) ，岡 俊郎(CT) ，石井保吉(CT) ，
1,3)

1)

上田 和(MD) ，斎藤元章(MD) ，岡本愛光(MD)
3)

3)

1)

○前田宜延(MD)，佐賀良子(CT)，
尾矢剛志(MD)3)

近年，子宮頸部腺癌の増加が指摘されているが，上皮内

最近では子宮頸部病変に対し液状化検体細胞診（LBC）

腺癌など早期病変の診断は扁平上皮系病変と比較して容を既に導入，もしくは導入を検討する施設が増加してい易でない．その理由は，病変が頸管内や腺腔深部など細る．LBC の導入により標本の見やすさの向上を図るこ

胞採取が困難な部位から生じる，コルポスコピーで特徴とができ，同時に不適正標本の減少にもつながるといわ的な所見が明らかでないため生検困難などが一因とされれている．このことと相まって LBC は子宮頸部病変にている．頸部腺癌のコルポスコピー所見は浸潤が 3 mm

対する診断精度の向上に寄与しているものと考えられてを超えると捉えられるようになるとされ，乳頭状所見，

おり，中でも子宮頸部扁平上皮系病変に対して，より高移行帯様所見，異型血管所見，肉芽様所見，網目状所見

い診断精度の実現に大きな貢献を果たしているとの報告に分類される．一方，細胞診ではシート状，索状，花冠が多く見受けられるようになった．一方，腺系病変に対状など特徴的な細胞集塊が出現した場合上皮内腺癌の診する報告はまだ少ないのが現状であり，LBC の有用性に断はある程度可能なので，細胞診で捉えることが必要でついては判断しかねているのが実際と思われる．当院である．今回当院で診断した上皮内腺癌を主体にコルポス

は 2012 年より自然沈降法による LBC 標本を導入していコピー，細胞診，組織診所見について検討した．2008 年

る．当院における腺系の主だった良性病変および腫瘍性1 月〜2016 年 12 月の間に細胞診で上皮内腺癌と診断し病変における細胞診と組織診断との整合性の実際についた 14 例の生検組織診結果は，著変なし；1 例，CIN1；1て検討を行なった．自然沈降法では対象となる頚部腺上例，腺異形成；2 例（1 例は CIN 合併），上皮内腺癌；7皮細胞は円柱上皮細胞として塗抹される他，大小の細胞例（4 例は CIN 合併），頸部腺癌；3 例であった．上皮内集塊として出現することが多い．乳頭状頸管炎および微腺癌や腺癌症例のコルポスコピー所見の特徴は，初期化

小腺管過形成が多く認められた良性病変であるが，いず生と類似した背景に微細な血管所見や乳頭状所見をともれも細胞重積の程度，組織構築がよく反映され高い整合なうものが多かった．細胞診で腺系病変を疑うという情性を示していた．微小腺管過形成では集塊内の腺腔が強報がなければ見逃してしまうような微細な所見で，正常調され AGC として過大評価された症例もあった．腫瘍の円柱上皮や移行帯のコルポスコピー所見を熟知してい性病変では上皮内腺癌，通常型内頸部腺癌および転移性ないと見逃してしまうような所見であった．しかし，生腺癌の症例で検討を行なったが，細胞異型の程度，細胞検組織標本とコルポスコピー所見を対比することで，腺重積の程度，構造の複雑性等についてよく整合していた．

系のコルポスコピー異常所見の成り立ちを理解する糸口

LBC は頚部線系病変を診断していく上で良い手段と考をつかむことは可能と思われた．扁平上皮系のような明えられるが，分葉状頸管腺過形成や粘液性癌等に対する確な分類はできないが，コルポスコピストが経験を積み検討も深めていく必要があると思われる．

特徴的所見を共有すれば，早期腺系病変の診断率の向上は可能であると考えられる．

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日本臨床細胞学会雑誌606◇シンポジウム 2

S1-4

臨床医からみた子宮頸部腺系病変の細胞診と組細胞診検体を用いた分子生物学的解析

織診の整合性S2-1

乳癌細胞診検体を用いた FISH 法による HER2
遺伝子増幅検索の有用性

山梨大学医学部産婦人科 ，山梨大学附属病院病理部 ，
1)2)

広島大学病院病理診断科

山梨大学医学部人体病理学講座

3)○端 晶彦(PhD) ，大森真紀子(PhD) ，2)
2)2)
花井佑樹(CT) ，中澤久美子(CT) ，笠井一希(CT) ，1)

1)

佐藤詩織(CT) ，望月直子(CT) ，石井喜雄(CT) ，
2)

2)

2)

中澤匡男(PhD) ，近藤哲夫(PhD) ，加藤良平(PhD) ，
2)

3)

3)

平田修司(PhD)

1)○有廣光司(MD)，石田真悠(CT)，
内畠由加里(CT)，
丸橋由加里(CT)，田中祐菜(CT)，
金子佳恵(CT)，
清水智美(CT)，
石田克成(CT)，高井チカ子(CT)，
尾田三世(CT)，
小川勝成(CT)，田岡知恵(MT)，織田麻琴(DDS)，城間紀之(MD)

子宮頸部腺癌は増加傾向にあり，上皮内腺癌(AIS)を含

細胞診検体を用いた分子生物学的検索は未だ一般的ではむ早期発見が重要である．子宮頸部細胞診は子宮頸部病

ないが，いくつかの試みが行われている．乳癌に関して

変の早期発見のための重要なツールである．扁平上皮癌

は薬物治療の適応を決めるためにバイオマーカーの検索の前駆病変である CIN 3 は浸潤扁平上皮癌の約 7 倍の頻をすることは必須であり，通常は生検標本を用いて行う

度で見つかるとの報告があるが，一方腺癌の前駆病変でこの検索を細胞診検体で代用する場合がある．例えば乳ある AIS は浸潤腺癌の数より少ない症例数の報告にと癌の再発あるいは転移巣が生検標本を採取しにくい臓器

どまっている．すなわち多くの腺癌は AIS のうちに診の場合や心嚢水，胸腹水あるいは脳脊髄液に浮遊する乳断されていないと考えられる．これは AIS の発生部位

癌細胞の検索を迫られたときには積極的に挑戦すべきでにより異型腺細胞の採取が困難なことや腺系異型の診断あろう．HER2 については，原発巣と再発巣では約 10％の難しさによると考えられる．また AIS は 30〜60％のの頻度でその増幅の有無が変化することが知られてお症例で CIN と合併することが報告されているが，細胞診り，抗 HER2 療法の適応を考える上で重要であろう．こにおいては CIN の細胞が存在すると AIS の細胞が過小のような観点から演者らが蒐集した症例での結果を提示

評価となりやすいと思われる．当院における AIS およする（Jpn J Clin Oncol 43：55-62, 2013.）．更に演者らはび初期浸潤腺癌症例の細胞診，組織診，コルポスコピー

HER2 遺伝子増幅の検索は原発巣の細胞診検体を用いて所見を後方視的に検討し，細胞診および組織診の整合性も行っており，その利点はパラフィン包埋切片を用いるについて検討する．またこれらの症例の多くは HPV 陽よりも FISH の成功率が高いこと，truncation effect を防性であり HPV 併用検査のメリットが考えられるが，子げること，何よりメタノールと酢酸よりなるカルノア固

宮頸部腺癌（AIS を含む）の約 20〜30％は HPV 陰性で定液を用いることで核の観察が容易なことである．難点あり，HPV 検査のピットフォールとなりうる．日本では乳癌細胞が間質浸潤部から採取されたか乳管内進展部

は子宮頸部腺癌の約 20％を占めると想定される胃型腺から採られたか区別がしにくいことであるが，同時に採癌が HPV 陰性であることが報告されており，胃型腺癌

取された乳癌組織を観察して浸潤部が大部分を占めるこの検出方法も重要な問題である．胃型腺癌の前駆病変ととを確認できれば，20 個の乳癌細胞のシグナルをカウン

して LEGH や gastric type AIS が考えられている．当院

トすればよいので実臨床上殆ど問題はないと考えているでの LEGH からの癌化症例の細胞診，組織診の整合性（Pathol Res Pract 212： 1126-1132, 2016.）．加 え てについて臨床所見とあわせて検討する．

HER2 遺伝子増幅細胞の腫瘍内における不均一性 heterogeneity や CEP17 polysomy の検索についても有利である．本シンポジウムでは，乳癌細胞診検体を対象とする
FISH 法による HER2 遺伝子増幅検索の実績を提示してその有用性について議論したい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

S2-2

呼吸器細胞診検体を用いた遺伝子解析による治

607

S2-3

療効果予測因子の検討

尿細胞診における UroVision-FISH の有用性について

日本大学医学部腫瘍病理学 ，日本大学板橋病院病理診

島根大学医学部病態病理学 ，島根大学医学部器官病理

断科 ，
日本大学医学部人体病理学 ，日本大学医学部形

学 ，Queens Medical Center, HI, USA

1)

2)

3)

1)

2)

3)

態機能病理学4)○中西陽子(PhD) ，関 利美(CT) ，鈴木淳子(CT) ，2)
2)2)
山本久恵(CT) ，橋本尚子(CT) ，中島弘一(CT) ，
1)

2)

2)

○三島聡子(CT) ，Pamela Tauchi-Nishi(MD) ，1)
2)
並河 徹(MD) ，丸山理留敬(MD)1)3)

吉田一代(CT) ，勝沼真弓(CT) ，廣谷ゆかり(CT) ，
2)

2)

唐

3)

，楠美嘉晃(MD) ，1)
2,4)
小燕(MD) ，杉谷雅彦(MD) ，

大荷澄江(MD)

2,4)

1,2)

増田しのぶ(MD)1,2)

主に肺癌の診断を目的として採取される呼吸器細胞診検

尿細胞診における異型細胞の検出は，尿路上皮癌の初発体は，特に，組織採取が困難な進行期の肺癌症例におい及び再発の早期発見に重要であるが，変性所見のため鑑て貴重である．このため，我々はこれまで細胞診標本作

別困難な場合が多く，補助的診断の必要性が言われてい製後の残余検体を液状化処理によって保存し，免疫染色る．現時点では，単体で推奨される補助的診断が存在しや遺伝子解析への有用性を検討してきた．現在，肺癌治て い な い の が 実 情 で は あ る が，The Paris System for

療においては，腫瘍細胞の増殖を恒常的に促進するドラ

Reporting Urinary Cytology(TPS)には，尿細胞診の補助

イバー変異が次々に発見されたことから，これらの遺伝的診断の一つとして UroVision-FISH 検査が取り上げら

子変異を標的とした分子標的薬の開発が目覚ましい．代

れ，詳細な記載がされている．我々は，2010 年 11 月か

表的な肺癌の分子標的薬として上皮成長因子受容体

ら 2011 年 5 月に採取した尿検体のうち組織診断との照(EGFR)遺伝子陽性例に対する EGFR-チロシンキナー

合可能な 52 症例 54 検体を用い UroVision-FISH の有用

ゼ阻害剤(TKI)，anaplastic lymphoma kinase(ALK)融合

性を検討し，特に，鑑別困難な症例については感度は低遺伝子陽性例に対する ALK 阻害剤がある．各薬剤に感いものの特異度が高く，陽性的中率及び陰性的中率から受性を示す遺伝子変異や，耐性化に転じる獲得遺伝子変考え，有用性を示唆していると第 50 回日本臨床細胞学

異は詳細に報告されている．従って，患者から採取され会秋期大会において報告した．また，2009 年から Uro-

た組織や細胞の形態診断に加えて治療標的分子の状態をVision-FISH を導入している Queens Medical Center で解析することが求められている．治療開始前に治療適応の判定結果をもとに，UroVision-FISH の尿中悪性細胞決定のための感受性変異の解析を行うことは必須であの検出感度について再評価を行い，第 51 回日本臨床細る．さらに近年，耐性変異を標的とした薬剤も開発され，

胞学会秋期大会で，尿中悪性細胞の検出に対して高い特上市されてきていることから，治療中の患者からも再生異度と感度を示しながらも，偽陰性及び偽陽性の問題も検などを行って薬剤耐性変異の出現をスクリーニングすあることを指摘したうえで，鑑別困難症例については陽る必要性が言われている．このような場合も，進行期の性的中率の高さから UroVision-FISH の有用性を示唆し患者では状態不良も多く細胞診検体は貴重な検体となていると報告した．今回，Queens Medical Center における．本報では，遺伝子変異と治療効果の実際，液状化処

る 2011 年以降の UroVision-FISH の判定結果を加え，症理を行った細胞診検体の保存性と，細胞診検体からの遺例数を多くすることで，UroVision-FISH の有用性につ伝子解析が進行肺癌症例の治療に対して有用な情報提供

いての再検討を行った．

となった事例を報告する．

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日本臨床細胞学会雑誌608◇シンポジウム 3

S2-4

子宮頸部重層扁平上皮癌に進展する早期病巣の穿刺吸引細胞診の良性乳腺病変と共に理解する乳癌診断

DNA メチル化異常解析

アプローチ

S3-1
地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病
1)
院 ，
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター

良性増殖性病変と混在する乳癌の組織学的特徴

滋賀医科大学医学部病理診断科2)○坂根潤一(CT) ，谷山清己(MD)1)2)○森谷鈴子(MD)【はじめに】様々な癌種において DNA メチル化異常が前乳腺の良性増殖性病変は，低異型度の癌との鑑別診断に

癌病変の進行マーカーとなる事が報告されている．我々

苦慮することが多いが，それらの一部は癌と複雑に混在，

は DLX4 と SIM1 遺伝子のメチル化異常に注目し，子宮共存することもある．このような良性増殖性病変には，

頸部低異型度病変(LSIL)のメチル化異常と病変進行の乳管内乳頭腫，硬化性腺症がある．乳管内乳頭腫には中関連性，メチル化異常例の持続性を検討した．

枢性と末梢性があり，末梢性乳頭腫は病変が多発する傾【方法】液状細胞診検体 113 例を，Group1：HPV 陰性/細向があり，癌の合併があり得る．末梢性乳頭腫を背景に胞診断陰性 40 例，Group2：HPV 陽性/365 日以上不変伴った非浸潤性乳管癌は non-high-grade であることがLSIL 21 例，Group3：HPV 陽性/365 日以内に病変が進多く，同一乳管内で乳頭腫と癌が共存しているような所行した LSIL 12 例，Group4：HPV 陽性/扁平上皮癌 40見が高頻度に認められる．また，癌病巣内の間質と上皮例に分類し DLX4 と SIM1 遺伝子のメチル化異常を解析の境界部に筋上皮が残存している場合がある．細胞異型した．メチル化異常持続性は，LSIL23 例(非進行 13 例，が乏しいこと，良性病変と極めて近接して存在しうるこ

進行 10 例)を対象とし，経過観察中(非進行：512-2141とから病巣内で癌が占める割合が少ない場合には細胞診日，進行：532-2221 日)のメチル化異常が 2 回以上検出での良悪鑑別は極めて困難である．硬化性腺症は終末乳された場合を持続例と定義した．

管小葉単位の細乳管が分岐を増やして増殖するもので，【結果】DLX4/SIM1 メチル化異常は，Group1：22.5％/

組織標本では浸潤性乳管癌に類似した小型腺管の増殖を2.5％，Group2：14.3％/4.8％，Group3：50.0％/50.0％，

示す．増殖した小型腺管の内部に非浸潤性乳管癌が認めGroup4：85.0％/77.5％と，病変進行に伴って高頻度でられることがある．癌病巣が腺症の領域内にとどまってあった．DLX4 メチル化異常持続例は，非進行例で 3/13

いるような病変では non-high grade の非浸潤癌であるこ(23.1％)，進行例で 8/10(80％)であり，進行例で有意にとが多く，癌病巣が腺症外にも広くみられる場合には，持続例が多かった．SIM1 メチル化異常持続例は，非進high-grade の非浸潤癌が多い傾向がある．細胞診で癌を行例で 1/13(7.7％)，進行例で 2/10(20％)であった．

疑えるかどうかには癌と硬化性腺症との量的・位置的関【結語】DLX4 と SIM1 遺伝子のメチル化解析は，子宮頸係が影響を与える．異型アポクリン硬化性腺症ではかな部病変進行予測マーカーとして有用である．病変進行例

りの細胞異型を持った細胞が出現し，画像的にも浸潤癌における DLX4 メチル化異常は持続する可能性が高いを疑われていることが稀ではないため，過剰診断に注意

事が示唆された．

する必要がある一方で，異型アポクリン硬化性腺症内にアポクリン型の非浸潤性乳管癌を合併することがある．

第 56 巻S3-2

補冊 2 号，2017 年

悪性と間違えやすい細胞像を呈する乳腺疾患：
細胞像と組織像

京都大学医学部附属病院病理診断科○桜井孝規(PhD)，白波瀬浩幸(CT)，羽賀博典(PhD)

609

S3-3

良性乳腺病変特に硬化性病変を伴う乳癌の細胞診

広島大学病院病理診断科○尾田三世(CT)，有廣光司(MD)，
内畠由加里(CT)，石田真悠(CT)，
田岡知恵(MT)，田中祐菜(CT)，
丸橋由加里(CT)，清水智美(CT)，
金子佳恵(CT)，
石田克成(CT)，
高井チカ子(CT)，小川勝成(CT)，織田麻琴(DDS)，城間紀之(MD)

乳癌の細胞異型は様々であり，低異型度では正常乳管上【はじめに】良性乳腺病変内あるいはこれに接して非浸皮とあまり変わらない大きさのことがある．その一方

潤性乳管癌が存在する例では穿刺吸引細胞診における良で，乳管上皮細胞は良性病変においてもしばしば核の大悪性の鑑別は困難な場合がある．たとえば硬化性腺症内型化や核小体の腫大等の細胞異型を示し，著しい増殖を非浸潤癌では，小型乳管内に核異型度 1 あるいは 2 の乳伴うことも稀ではないため，良悪の鑑別がしばしば難し

癌細胞が，間質の硬化を伴って進展するため穿刺吸引細い．特に病変の全体像が分かりにくい細胞診や生検標本

胞の出現パターンも通常の非浸潤癌とは異なるであろ

ではその傾向が強く，手術材料との診断の解離がみられう．また乳管内乳頭腫あるいは硬化性乳頭腫に異型乳管ることもある．

過形成あるいは非浸潤性乳管癌が併存する場合には，細穿刺吸引細胞診で誤陽性が報告されているのは(1)線維胞診標本でも良性細胞と乳癌細胞が混在しその組織型の腺腫（葉状腫瘍），(2)乳管腺腫，(3)乳頭腫が多い．それ推定は容易ではない．演者らはこれらの病変に着目し，ぞれで観察されるパターンとしては，(1)では平坦型上

その組織像と細胞像の特徴および推定診断上の留意点を

皮異型に類似する細胞の出現が多く，重積性を示すこと考えてみたい．

もある．細胞結合性は保たれていることが多いが，低下【対象と方法】本学の乳腺ファイルから病理組織学的にを示すこともあり，その場合は低異型度乳癌との鑑別が硬化性腺症内非浸潤癌および異型乳管過形成あるいは非難しいことがある．(2)では核小体明瞭な大型核を持つ浸潤癌を伴う乳管内乳頭腫あるいは硬化性乳頭腫を抽出

異型上皮細胞が重積性集塊として出現し，乳頭状集塊もし，それらの細胞像を検討した．

みられる．(3)は症例ごとの差異が大きく，結合性の低【結果と考察】組織学的に硬化性腺症内非浸潤癌 13 例の下が目立つものもあれば，癌と紛らわしい核の腫大やク

術前細胞診で硬化性乳頭腫や線維腺腫と推定した各 2 例

ロマチン増量，筋上皮細胞の減少を示すものまで多様で

では，筋上皮が不明瞭な小型シート状あるいは管状構造ある．

を示す異型細胞を少数認めた．乳腺症と推定した 1 症例

いずれの場合も組織像から推測されるより実際の細胞像は，非浸潤性アポクリン癌であった．組織学的に異型乳は多彩であり，良性疾患の取りえる細胞像の多彩さの認管過形成を伴う乳管内乳頭腫あるいは硬化性乳頭腫 10識が重要であると考えられるが，臨床像・画像診断を参例のうち 8 例の細胞診標本には分枝状の間質集塊や多数

照してもなお確定診断困難例は存在する．診断困難例にの良性上皮細胞の中に，小型シート状で細胞境界が明瞭は臨床との対話と切除生検の適応も考慮すべきと思われな異型細胞が少数観察され，一つの集塊に良性細胞と異る．

型細胞が混在した症例もあった．硬化性腺症内非浸潤癌や乳頭腫に併存する異型乳管過形成上皮あるいは非浸潤癌の確定診断は，画像情報を参考に小型シート状や小型管を示す異型細胞集塊に着目することが必要であろう．

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日本臨床細胞学会雑誌610◇シンポジウム 4S3-4

乳癌と良性病変が併存した症例の細胞像

上部尿路上皮癌の診断

S4-1

上部尿路上皮癌に対する臨床的アプローチ

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が千葉県済生会習志野病院泌尿器科 ，古賀病院 21 泌尿器ん研究会有明病院乳腺センター ，がん研究会有明病院

科 ，千葉県済生会習志野病院検査科病理 ，公立長生病

病理部

院検査科

1)

2)

3)

○池畑浩一(CT) ，森園英智(MD) ，堀井理絵(MD) ，2)
1)
1)
坂井威彦(MD) ，古田則行(CT) ，小松京子(CT) ，
1)

2)

3)

杉山裕子(MD)

1)

1)

2)

3)

4)

○関田信之(MD) ，徳田雄治(MD) ，森山愛未(CT) ，3)
3)3)
小島竜司(CT) ，沖野由子(CT) ，下境博文(CT) ，1)

西周裕晃(CT) ，菅野
4)

2)

勇(MD)

3)

3)

乳癌診療における穿刺吸引細胞診（以下 FNA）の役割は

上部尿路癌の主な組織型は膀胱癌と同じ尿路上皮癌であ大きく変化している．主病変の診断には病理組織診断がるが，腎盂・尿管への発生頻度は膀胱の 1/5 程度である．

用いられるのが通常であり，FNA は乳管内進展巣におけ腎盂尿管癌症例の主訴は血尿と水腎症がほとんどを占める広がりの評価や，精査により発見される副病変などにる．診断にはエコー・CT・MRI などの画像検査により腫行われる機会が増えている．画像診断の進歩に伴い，乳瘍の有無を確認するとともに，質的診断が求められる．

管内進展巣や多発癌などとともに乳腺症，良性病変も多質的診断は自然尿細胞診，尿管カテーテルによるカテーく認識されるため，画像で認識できた微小な病変に対しテル尿細胞診，ブラシによる擦過細胞診，尿管鏡を用いて良悪を鑑別するために，FNA は簡便かつ低侵襲な利点

た病変の確認と組織の生検によってなされる．治療は患を活かし臨床に貢献している．微小な病変においては，側の腎尿管全摘術が標準的であるが，低悪性度腫瘍の単FNA で容易に判定できる症例もあるが，異型の弱い非浸発・小径腫瘍であれば経尿道的な治療も選択肢となる．

潤性乳管癌，増殖傾向が強い線維腺腫や乳管内乳頭腫でまた上皮内癌では BCG を用いた治療も考慮される．上は細胞判定が困難となることがある．一般的に乳腺細胞部尿路癌症例は浸潤癌で診断される症例が多いため予後診の判定において，異型の弱い細胞の出現では単調か多は膀胱癌症例よりも悪い．腎盂・尿管に発生する腫瘍は彩かどうかが極めて重要であり，構造異型と細胞異型の高異型度腫瘍である割合が高いことに加えて，腎盂・尿双方を考慮して判定することが肝要である．良悪の鑑別

管は膀胱と異なり蓄尿臓器ではなく筋肉層が薄いというに苦慮した症例は，良性病変と悪性病変（乳癌）が併存

解剖学的な差異も一因である．しかし，診断時にすでにした症例であり画像所見など臨床的にも評価が難しいも根治手術が不能である症例が 15〜20％存在するというのであった．その細胞像は，乳管内進展巣と良性病変の事実は，適切な時期に診断できていない可能性を意味す

混在で，特に異型の弱い単調な細胞が多数出現し，集塊る．本シンポジウムでは，腎盂・尿管癌の一般的な診療の結合性の低下や孤立散在性細胞を認めた．また，乳管

経過と細胞診の関与を解説するとともに，2004 年以降当内乳頭腫に併存した乳癌では，細胞学的に良性細胞集塊

院で診断治療した 118 例の上部尿路癌症例の臨床情報をが多くを占める中に異型細胞集塊を認め，2 種類の細胞検討する．われわれは，上部尿路癌の診断において自然集塊が出現していた．いずれも良悪の鑑別困難と判定し尿細胞診の感度をあげ，根治手術を可能な限り早期に実た症例であり，その細胞像を中心に，細胞判定が容易で施できるようになったが，予後の改善は得られていない．

あった症例とあわせて組織像とともに供覧する．

今後の上部尿路癌に対する診療における，改善すべき点と細胞診への期待を考察したい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

S4-2

上部尿路上皮癌の細胞診と病理

611

S4-3

上部尿路腫瘍の細胞診 ― 尿管カテーテル尿と自排尿による判定と細胞所見 ―社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科 ，
社会医
1)

療法人白十字会白十字病院臨床検査技術部○大谷博(MD) ，小出祐子(CT) ，森
1)

2)

2)

健一(CT)

2)

国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，国立病2)院機構北海道がんセンター臨床研究部
1)○平紀代美(CT) ，山城勝重(MD)1)2)

上部（尿管および腎盂）尿路上皮癌の診断において，細上部尿路腫瘍の尿細胞診では自排尿に加えて，尿管カ胞診の果たす役割は大きい．当院では，上部尿路上皮癌

テーテルにより採取された尿や洗浄液が検体として提出の大部分の症例が，尿管鏡下腫瘍生検による確定診断のされる．これらはカテーテル採取による影響を受けるた

のちに手術（腎尿管全摘術および尿管切除術）が施行さめ，その細胞の判定は注意が必要である．だが，同時期れている．腎温存手術は行われていない．尿管カテーテに提出される自排尿にも腫瘍細胞が出現しており，それル尿細胞診（腎盂尿および尿管尿）の主な問題点としてらによる判定もポイントとなる．2009-16 年に上部尿路は，低異型度尿路上皮癌と機械的剥離細胞の鑑別および腫瘍が疑われ組織学的検索が行われた 145 症例（以下，癌細胞の混入（膀胱癌もしくは反対側からの混入）が挙例）中，悪性または異型細胞が確認された 108 例についげ ら れ る．病理 専門医が直 接 関 与 す る 診 断 の モ ダ リてその尿管カテーテル尿（洗浄液含む）と自排尿細胞診

ティーとしては，自然尿細胞診，尿管カテーテル尿細胞の結果の検討を行った．これらの多くは腎尿管切除が実診，尿管鏡下腫瘍生検病理，および手術病理が挙げられ施されており，High grade UC(HGUC)78 例，Low grade

る．今回の発表では，遡及的に，当院で行われた手術検

UC (LGUC) 22 例，Atypical cell (AC) 4 例，Other malig-

体の病理診断をゴールドスタンダードとした場合の前 3

nancy(OtM)4 例であった．これら症例の組織学的検索 3

者の感度，特異度，陽性的中率を算定するとともに，か月以内に実施された尿細胞診のうち悪性判定に最も近

grade の一致率を報告する．更に，診断困難症例の細胞い結果を代表値と考え，「悪性」または「悪性疑い」と判像と組織像を提示し，問題点を整理する．併せて，過去定されたもの（以下陽性）の率は，HGUC 95％，LGUCの文献を検討して，上部尿路上皮癌の診断精度向上に役

77％，AC 75％，OtM 75％であった．また HGUC 78 例中立つ有用な情報を提供したい．

の尿細胞診陽性率は，自排尿と尿管カテーテル尿でそれぞれ 91％，79％であり，LGUC 22 例では 68％，56％で，いずれも自排尿での陽性率が高い傾向にあった．LGUC
では自排尿と尿管カテーテル尿双方の検査が行われたのは 13 例であり，9 例ではいずれかのみの実施であった．
前者では双方とも陽性であったのが 5 例，自排尿のみ陽性が 4 例，尿管カテーテル尿のみ陽性が 2 例であった．
また残り 2 例では双方ともに「異型細胞」/「陰性」とされた．後者では自排尿 6 例中 4 例，尿管カテーテル尿 3
例中 2 例が陽性であった．さらに組織診断で異型細胞なしと診断された 37 例中，尿細胞診で陽性と判定された15 例についてその原因の検討も行った．

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日本臨床細胞学会雑誌

612

S4-4

上部尿路細胞診における工夫と限界― 高異型

度尿路上皮癌を中心に ―S4-5

上部尿路上皮癌の術前診断における UroVysion の有用性の検討

大阪府済生会野江病院 ，関西医療大学大学院 ，大阪市
3)
立大学
1)

2)

名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，名古屋第一赤十字1)病院泌尿器科 ，名古屋大学大学院医学系研究科病態外2)科学泌尿器科学講座 ，愛知医科大学病院病理診断科
3)○小椋聖子(PhD) ，江木さつき(CT) ，城戸貴之(CT) ，1)
1)2)
高安祥子(CT) ，神原七規(CT) ，矢野恵子(PhD) ，1)

桜井幹己(MD) ，渋谷信介(MD)
3)

1)

1)

1)

4)

○岩田英紘(CT) ，梅村 彩(CT) ，水野良昭(CT) ，1)
1)
1)
新田憲司(CT) ，水嶋祥栄(CT) ，長田裕之(CT) ，
1)

1)

1)

瀬古周子(CT) ，村瀬陽太(MD) ，前田永子(MD) ，
1)

1)

1)

服部良平(MD) ，佐々直人(MD) ，後藤百万(MD) ，
2)

3)

3)

都築豊徳(MD)4)【目的】上部尿路の細胞診標本には孤在性，あるいは集塊【緒言】上部尿路上皮癌の術前診断に尿細胞診が果たすを形成する尿路上皮細胞が多数みられ，良悪性の判定に役割は大きいが，時に診断が困難で疑陽性と判定され，しばしば苦慮する．われわれは，これまで自然尿細胞診

治療が遅れる症例が少なくない．今回，上部尿路上皮癌においてメイギムザ（以下 MG）標本から得られる情報の診断目的で提出された尿検体に対して UroVysion(Ab-のうち，細胞質所見が良悪性の判定や細胞の由来推定にbott 社)の有用性を検討したので報告する．

有用であることを報告してきた．今回，上部尿路を対象【方法】検体数は 90 例(高異型度尿路上皮癌 75 例，低異とした細胞診において，パパニコロウ（以下 Pap）標本型度尿路上皮癌 10 例，その他 5 例)で，陰性コントローと MG 標本の細胞所見を比較し，MG 標本併用の有用性

ルとして 23 例用いた．LBC 法（Hologic 社，ThinPrep）の有無を明らかにする．

を用いて細胞診標本の作製及び UroVysion を行った．

【対象と方法】術前の上部尿路細胞診で腫瘍細胞を認め，解析は Metafer-Metacyte（Carl Zeiss 社）を用いて，25 個

組織学的に高異型度尿路上皮癌と診断された症例を悪性以上の上皮細胞を無差別に選択した．UroVysion の判定

群，細胞診で陰性とされ，組織学的あるいは臨床的にも基準は，1)3 種類の染色体全てが polysomy を認める細悪性が否定された症例を良性群とした．これらを対象に胞が 10％以上の場合，2)3 種類の染色体のうち 2 種類がMG 標本に出現した腫瘍細胞，良性尿路上皮細胞におけpolysomy で，かつ 9p21 の欠失を認める細胞が 10％以上

る細胞質の染色性，性状，空胞の有無と局在について鏡の場合，3)9p21 の欠失を認める細胞が 30％以上の場合

検し，両群の鑑別に有用な所見の有無を調べた．またこを陽性とした．

れらの所見について Pap 標本（サイトスピンを用いた直【結果】高異型度尿路上皮癌症例における UroVysion と接遠心塗抹法，BD サイトリッチレッド法）との比較検

細胞診の感度は 60％(45/75)，28％(21/75)で有意差が認討を行った．

められた(p＜0.01)．また，細胞診で Atypical urothelial【結果】良性群と悪性群の鑑別に有用な所見は，細胞質にcells と判定された 17 例，Suspicious for HGUC と判定さおける空胞の有無と局在であった．またこの所見は Pap

れた 6 例の高異型度尿路上皮癌症例は，UroVysion によ標本より MG 標本において認識が容易であった．

り陽性と判定された．一方で，低異型度尿路上皮癌症例【総括】自然尿細胞診と同様，上部尿路細胞診においてもにおける UroVysion の感度は 30％(3/10)と低かった．

MG 標本による細胞質の詳細な観察が可能であり，MG

陰性コントロールは，細胞診では全て陰性と判定された標本の併用は有用と考えられた．

が，UroVysion にて 3 例が陽性と判定された．偽陽性となった 3 例は全て「9p21 の欠失を認める細胞が 30％以上」の基準のみを満たしたものであった．
【考察】UroVysion は，上部尿路上皮癌の高異型度症例，
特に細胞診で疑陽性と判定された症例に対して有用な方法であることが示唆された．UroVysion，細胞診の 2 つの検査を組み合わせることにより，上部尿路上皮癌の診断精度向上が期待できる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

613◇シンポジウム 5
WHO 腫瘍組織分類・肺癌取扱規約第 8 版に基づく呼吸器細胞診報告様式の使用状況

S5-1

S5-2

肺癌取扱い規約第 8 版に基づいた細胞診報告の現状

肺癌の組織と細胞診〜WHO 分類第 4 版編

国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病1)
2)
理診断科 ，
筑波大学付属病院病理部 ，筑波大学医学医
療系診断病理京都大学医学部附属病院病理診断科 ，同
1)

大学院医学

研究科附属総合解剖センター

2)

3)○南 優子(MD) ，村田佳彦(CT) ，杉山
3)
野口雅之(MD)1)

2)

栞(CT) ，
2)

○吉澤明彦(MD)1)2)

2015 年 3 月 に WHO 分 類 4 版，Tumours of the lung,

原発性肺癌の組織分類は，2015 年の WHO 分類の改訂を

pleura, thymus, and heart が出版された．それに伴って，受け，2017 年 1 月に日本肺癌学会編・肺癌取扱い規約第WHO 分類 4 版及び TNM-UICC 第 8 版の内容に基づい

8 版（新規約）も改定された．この新規約は，2017 年 1て日本肺癌学会では 2016 年 12 月に肺癌取扱い規約第 8月から運用が始まっている UICC の TNM 分類第 8 版も版を発行した．WHO 第 4 版では，これまでの WHO 分加味された内容となっている．新規約における，細胞診類第 3 版，肺癌取扱い規約第 7 版までと異なり，Journal

報告様式の変更点は，その緒言にまとめられているが，of Thoracic Oncology：6：244-285：2011 に Travis らが簡単に以下に記す（検診は除く）．1）判定区分において示した肺癌の未切除例のアルゴリズムが記載されてい陽性ないし疑陽性とされた症例については，その細胞型て，生検検体や細胞診検体の診断に初めて触れられていを把握し，腺癌，扁平上皮癌，小細胞癌などと推定組織

る．肺癌取扱い規約第 8 版でも「生検・細胞診に関して型を記す．2）分化方向の判然としない非小細胞癌（non-のよりよい実地臨床のためのガイドライン」を示していsmall cell carcinoma：NSCC）に関しては，無理に判定せて，実際の現場に則したものとなっている．肺癌は発見

ず，免疫染色を加味した診断を行う．3）腺癌の場合，可時には手術の適応がない患者も多く，いかに生検検体や能であれば，予後や遺伝子変異と関連するような亜型（例

細胞診検体で組織型の診断，コンパニオン診断を行い，えば，肺胞置換型構造，微小乳頭型構造，浸潤性粘液癌

その患者に適した治療を選択できるかが大変重要であ様構造など）の付記を行う．4）細胞診材料を用いた遺伝

る．今回の分類の改定に関して述べつつ，実際，生検検

子検査の対処．特に，2-4）に関して WHO 分類では，ス体や細胞診の報告はどのように行われているかを報告す

メアや液状検体といった細胞診材料を用いた検索ではなる．

く，cell block における検索が想定されている．いずれにしても 4）の遺伝子検査を念頭においた判定，および腫瘍の量，質の担保された材料の準備といったマネージメ
ントが臨床現場では求められる．また，遺伝子検査を院内で実施している施設は少なく，外注が圧倒的に多い．
この場合，turnaround time(TAT)もマネージメントの主な課題となる．新規約発刊後，細胞診の運用がどのようになっているか検討した報告は少ない．新規約の妥当性，使いやすさも含めアンケート結果を基に現状と今後について報告する予定である．

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日本臨床細胞学会雑誌

614

S5-3

S5-4

呼吸器細胞診の現状と課題

呼吸器細胞診における反応性腺系異型細胞〜肺癌取り扱い規約第 8 版をふまえて〜

国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびきの医療センター病理診断科○元井紀子(MD)，千木良浩志(CT)，吉田和宏(CT)，
時田和也(CT)，澁木康雄(CT)，杉山迪子(MD)，橋本大輝(MD)○河原邦光(MD)【目的】2015 年 WHO 肺癌組織分類が改訂されたが，細近年，呼吸器細胞診では，従来の喀痰細胞診に加え，さ

胞診断報告様式の統一基準はなく，その運用は十分検証

まざまな新しい細胞採取手技が導入され，それに従ってされていない．今回，我々は当院での細胞診報告の現状

癌と鑑別を要する高度の異型を示す反応性細胞に遭遇すをまとめ，今後の課題について検討した．

る頻度が増加している．このような異型細胞について【対象と方法】2016 年の呼吸器細胞検体（気管支・肺，胸は，肺癌取り扱い規約第 7 版まででは記載はなかったが，

部リンパ節，縦隔，胸膜，胸水）全 2675 検体を対象とし同第 8 版では，特に腺癌と鑑別が難しい高度の細胞異型て，当院で運用している報告様式に則り，パパニコロウ

を示す異型細胞を反応性腺系異型細胞として記載し，判クラス分類と推定組織型を集計した．検体採取法毎の頻定区分を疑陽性とした．このような反応性腺系異型細胞度，その要因と最終組織診結果との対応を調査した．さは，さまざまな病態下で出現することが知られている．

らに，肺腺癌の細胞検体と組織検体のペア症例を用いて

そして，反応性腺系異型細胞には，反応性 2 型肺胞上皮

免疫染色の妥当性について検討した．

に由来するものと，反応性再生性気管支上皮に由来する【結果】クラス別判定結果は，I(321 例，12％)，II(761 例，

ものがある．反応性 2 型肺胞上皮に由来する反応性腺系

28.4％)，III(294 例，11％)，IV(109 例，4.1％)，V(1190

異型細胞は，立体的構造あるいは平面的配列を示す集塊

例，44.5％)であった．検体種別毎の Class III および IVとして出現するが，その立体的構造は腺癌ほど顕著では＋V の頻度は，気管支・肺の塗抹が 14.9/45.6％，同洗浄ない．出現する異型細胞数は少なく，孤在性細胞として10/46.7％，
リンパ節塗抹 6.4/58.4％，同洗浄 7.9/67.8％

出現することは稀で，集塊構成細胞間には間隙がみられであった．Class III での判定困難例の要因は，標本の質，

る．異型細胞は N/C が大きく，クロマチンは粗顆粒状

異型度，採取量の大きく 3 つの要因が挙げられた．検体で増量し，核膜は不整を示し，腫大した核小体が認めら

種の要因は，気管支・肺塗抹 30.5/55.3/61.2％，同洗浄れる．反応性再生性気管支上皮に由来する反応性腺系異55.4/57.1/78.6％，リンパ節塗抹

41.7/25.0/75.0％，型細胞も，立体的構造あるいは平面的配列を示す集塊と同洗浄 36.0/21.0/50.0％であった．Class IV＋V で組織して出現するが，反応性 2 型肺胞上皮に由来する場合と型との対応が検討できた症例では，組織型は 68.1％で可同様にその立体的構造は腺癌ほど顕著ではない．集塊構能で組織診と一致していたが，31.9％では不能であった．

成細胞の核の極性は保たれており，孤在細胞の出現は稀

細胞検体と組織検体の免疫染色結果は，TTF1 で一致率である．異型細胞は，核は大型で，N/C 比は大で，核膜が高く，p40 では一部不一致であったが，組織型推定へは平滑で，クロマチンは粗顆粒状で増量し，1〜複数の大の影響はなかった．

型の核小体を有する．本シンポジウムでは，この 2 種の【結論】検体種毎に判定困難例の頻度が異なり，塗抹検体，

反応性腺系異型細胞の細胞形態学的・臨床病理学的特徴

洗浄検体ともに検体採取量が少ないことが大きく影響しを，若干の文献的考察を加えて報告する．

ていた．組織型推定には，免疫染色を併用することで正確な診断に寄与できる可能性が示唆された．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

615◇シンポジウム 6

S6-2

脳腫瘍における細胞診の有用性

S6-1

グリア系腫瘍における腫瘍血管の捉え方

中枢神経系原発悪性リンパ腫の術中迅速診断時における細胞診の有用性

久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学病院病理部
1)

2)

国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
宮1)

崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属病2)

院病理診断科○杉田保雄(MD) ，秋葉2)
安倍秀行(CT)
1)

純(MD) ，内藤嘉紀(MD) ，
2)

2)

3)

○佐藤信也(CT) ，徳満貴子(CT) ，野口裕史(CT) ，2,3)
佐藤勇一郎(MD)
1)

2)

2)

【目的】近年の画像診断の進歩により中枢神経系原発悪脳腫瘍の細胞診は，術中迅速組織診断と併用して行われ性リンパ腫(PCNSL)の的確な術前診断は可能になったることが多い．凍結標本作製過程でのアーチファクトやが，他疾患との鑑別困難例は少なくない．それゆえに提出材料が小さい場合等，組織診断に苦慮することがあ

PCNSL の術中迅速診断は手術時の情報として極めて重るが，細胞診では個々の細胞を詳細に観察できる利点が要である．今回，私共は PCNSL の術中迅速診断例におあり，特にグリア系腫瘍においては，核クロマチンの状

ける細胞診の有用性について検討して興味ある知見を得

態，細胞質突起の有無や形状などの所見は捉え易い．さたので報告する．

らに圧挫標本では，同時に出現する腫瘍血管が，悪性度【対象および方法】過去 10 年間に当大学病院で臨床診断や組織型によって，種々の形状変化が見られる．組織学

が PCNSL であった(c-PCNSL)27 例，術中迅速診断ある

的には，その形状変化が，悪性度診断の一つの指標となっいは永久標本診断で PCNSL と診断された 2 例の計 29ている．我々の検討では，この腫瘍血管の構成成分の多例（生検：27 例，摘出：2 例）を対象とした．全例で凍くは平滑筋細胞であり，悪性度に伴って未成熟型（平滑結標本により術中迅速診断が行われ，15 症例では捺印細筋アクチン陽性・カルデスモン陰性）が増加することを胞診(CD)が併用された．

報告している．この結果を踏まえ，細胞診でも腫瘍血管【結果】c-PCNSL の 27 例中 18 例(67％)が術中迅速診断の形状変化を捉えることで，悪性度分類がある程度可能

で PCNSL と診断された．残り 9 例の術中迅速診断は神であると考えている．今回，グリア系腫瘍の中で，特に経膠腫 2 例，転移性脳腫瘍 2 例，脱髄病変 2 例，グリオー

術中時に悪性度分類が求められる Low grade の astrocy-

シス 3 例 で あった．脱 髄 病 変 2 例 中 1 例 は 再 発 時 にtoma と High grade の Anaplastic astrocytoma，Glioblasto-

PCNSL と診断された．術前診断が神経膠腫であった 1

ma に出現する腫瘍血管について形態的特徴を示す．ま例は IOD でも神経膠腫と診断されたが，永久標本でた Oligodendroglioma では，組織像で特徴とされる

PCNSL に訂正された．術中迅速診断での正診率は 29 例

chicken-wire 様の多分岐の腫瘍血管を細胞診でも十分捉中 26 例(89.7％)であった．CD15 例中 10 例においてえることができる．さらに，Pilocytic astocytoma は，典lymphoglandular body が認められた．CD 併用例では永型例の場合，画像や年齢および細胞像から診断は比較的

久標本による診断の変更は無かった．

容易であるが，Glioblastoma に出現するような異常血管【考察および結論】1) PCNSL の臨床診断の正診率は必ずが認められることがあるため注意が必要である．また，し も 高く は なかったが，術 中 迅 速 診 断 に よ り 術 中 の転移性腫瘍に出現する腫瘍血管の形態変化と，グリア系

PCNSL の正診率は向上した．2) CD 併用例では永久標腫瘍との鑑別点や注意点についても報告する．脳腫瘍の本 に よ る 診 断 の 変 更 は 無 か っ た．3) CD 併 用 例 で は細胞診断において，細胞像とともに腫瘍血管に着目する

PCNSL の腫瘍細胞の形態的特徴及びリンパ腫に高頻度ことは，補助的情報としての意義があり，精度の高い術にみられる lymphoglandular body の把握が容易であっ

中病理診に繋がることについてお示ししたい．

た．とくに膠芽腫などの悪性神経膠腫との鑑別に有用であった．4) PCNSL が疑われる症例の術中迅速診断時には CD を併用すべきである．

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日本臨床細胞学会雑誌

616

S6-3

髄膜腫の細胞診

S6-4

胎児性脳腫瘍における細胞診の有用性

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科○清水秀樹(CT)，羽鳥○平戸純子(MD)

努(MD)，佐藤春明(CT)脳腫瘍細胞診は，多くの症例で術中迅速診断における有組織学的な分類と分子遺伝学的な異常を統合した分類が用性が高く，特に Glioma の悪性度の判定，悪性リンパ腫，

採用された WHO2016 年脳腫瘍分類では，胎児性腫瘍は髄膜腫で有用性が高い．原発性脳腫瘍の中で髄膜腫は約

新たな分類の枠組みが示され，新しい腫瘍型も加えられ

1/4 を占め，術中迅速診断で遭遇する機会の多い腫瘍でた．髄芽腫は組織学的な分類 4 亜型と並行して，遺伝子ある．この髄膜腫は形態学的な特徴から良悪性を含め約

分 類 4 型 に 分 類 さ れ て い る．ま た，embryonal tumor

15 種類の subtype が存在する．髄膜皮性髄膜腫，線維性with multilayered rosettes, C19MC-altered が新たな腫瘍

髄膜腫，移行性髄膜腫，砂粒腫性髄膜腫で全体の約 8 割

概念として加わり，長らく使われてきた CNS primitiveを占める．分泌性髄膜腫，血管腫性髄膜腫，異型髄膜腫，

neuroectodermal tumor(PNET)の名称が削除された．非退形成性髄膜腫，その他の髄膜腫は発生頻度も少なく遭

定型奇形腫様ラブドイド腫瘍(AT/RT)は INI1 遺伝子あ遇する機会は少ない．従って，術中迅速診断では，sub-

るいは BRG1 遺伝子が不活性化した腫瘍に限られた．

type まで細かく診断することが目的というより，多数存

胎児性腫瘍は未分化な腫瘍細胞が高密度に増殖するもの

在する subtype で様々な細胞像を呈しても髄膜腫と認識で，組織学的に診断が難しい腫瘍である．このため，術できることが必要となる．髄膜腫の各 subtype で共通す

中迅速診断では凍結標本で把握しづらい細胞像の詳細やる形態学的特徴として，微細構造における interdigitat-

構造がより鮮明に見える細胞診が診断に有用と考えられ

ing(櫛形構造)や様々な junction の存在があげられる．

る．まず，後頭蓋窩に発生する腫瘍では髄芽腫と退形成

このことは圧挫標本では結合性を有する細胞集塊として性上衣腫との鑑別が重要である．髄芽腫は血管との結合観察され，Glia 系腫瘍や神経系腫瘍には見られない特徴

性が低く突起も短いが，退形成性上衣腫では血管周囲に的な所見である．今回は圧挫標本における髄膜腫の各突起を伸ばして集簇する構造がみられ，典型的には無核

subtype を渦巻き構造（whorl），核内封入体，線維性細胞帯が見られる．髄芽腫は核クロマチンが濃染し，狭い細質の所見を基本型として，結合性を加味して細胞評価を胞質が見られることが多い．一部の症例ではロゼットが行う．また，髄膜腫の各 subtype と鑑別すべき疾患や鑑認められる．AT/RT ではラブドイド細胞の存在が重要

別の要点は「細胞診ガイドライン 3 神経系」
（日本臨床であるが，ラブドイド細胞が主体の腫瘍は少なく，多く

細胞学会）に記載させていただいた．今回は，それらをは多様な形態を示す細胞や髄芽腫様の未分化な要素から写真を提示し解説する．

なる．細胞像の特徴は核がやや淡染し，細胞質がより広【まとめ】髄膜腫の各 subtype で様々な細胞像を呈してく明瞭であること，血管との結合性が高いことで，ラブも髄膜腫と判定するには，症例により強弱の差はあるがドイド細胞が見られない症例においても推定可能であ

渦巻き構造（whorl）を認識することが大切である．ときる．また，髄液播種を起こしやすい腫瘍であることから，には他の腫瘍を否定することにより，髄膜腫であること

脳脊髄液の細胞診が治療方針の決定に重要な役割を果たが推測または判定される．脳腫瘍細胞診全般を理解するしている．

必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

617◇シンポジウム 7◇シンポジウム 8

セルフアセスメント「細胞診 5 分間エクササイズ」

卵巣境界悪性病変の取り扱い

S8-1

卵巣漿液性境界悪性腫瘍（SBT）の病理像と取り扱い

九州中央病院医療技術部検査技術科 ，福岡県済生会福1)

東京慈恵会医科大学病理学講座

岡総合病院病理診断科2)○緒方昌倫(CT)1)○佐藤真介(CT)2)

どなたでも自由参加の自己採点方式のスライドカンファ○岩本雅美(MD)SBT は，卵巣境界悪性腫瘍の約 20％を占め，30〜40 歳

レンスとなっております．

代に好発する．通常片側性であるが，1/3 の症例は両側基礎的な症例から Pithole になり得る症例をご用意し，発生をするとの報告がある．典型例では肉眼的に，単房皆様に供覧致します．

性ないし寡房性嚢胞内腔に乳頭状成分を認める．組織学

尚，症例は 12 例用意しており採取部位も 12 通りです．

的には，腫瘍細胞が階層性を有する乳頭状構造を呈し増比較的経験の浅い方から経験豊富な方にも満足いただけ

殖し，腫瘍細胞の重層化や内腔への分離増殖を示す．腫る内容となっていますので，多くの会員の皆様にご参加瘍細胞は，円柱状で細胞質は好酸性で，線毛を有するもいただきますようお願い申し上げます．

のが混在する．砂粒体を伴うことも珍しくない．間質浸潤を欠くことを特徴とするが，浸潤巣が 5 mm 未満の微手順

小浸潤も境界悪性腫瘍に分類される．SBT は，被膜から「5 分間エクササイズ」の症例は，学会開催期間中，福岡

腹腔側へ外向性発育を示すことがある．また，腹膜，大国際会議場 4 階ロビーに掲示致します．

網に広がる場合はインプラントとよばれ，非浸潤性と浸「5 分間エクササイズ」開催直前に，会場内の皆様に臨床

潤性に分類される．インプラントは，外向性発育を示す

所見と解答選択肢を記載した用紙を配布致します．

腫瘍にみられることが多い．SBT では，リンパ節にも腫

最初に全 12 症例を供覧致します．(それぞれをその都

瘍胞巣を認めることがあり，pN1 として扱われる．SBT

度ご解答ください)のうち，乳頭状突起の高さが幅の 5 倍以上の微小乳頭状

次に 1 症例目から解答及び細胞所見のポイントや疾患構造が連続性に 5 mm 以上の領域に拡がる場合は，微小の説明を行います．

乳頭状パターンを伴う SBT/非浸潤性低異型度漿液性癌

質疑応答は全症例の解説後に行います．

（MP）とよばれる．MP は通常型 SBT に比して両側発生，外向性発育，インプラント，十分なサンプリングで間質浸潤が確認できる頻度が高く，再発率が高い．最近の研究では，微小浸潤は再発や生存率には影響しないという．被膜破綻，外向性発育，腹膜や大網へのインプラントに伴って，腹水/腹腔洗浄細胞診（以下，腹水細胞診）中に腫瘍細胞を認めることがある．一般に，卵巣腫瘍では，腹水細胞診像のみから境界悪性と癌を鑑別することは困難であり，腹水細胞診中に腫瘍細胞を認める場合は「陽性」と判定する．

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日本臨床細胞学会雑誌

618

S8-2

漿液性境界悪性腫瘍の臨床的取り扱い

S8-3

卵巣粘液性境界悪性腫瘍の病理

久留米大学医学部産科婦人科学教室

岩手医科大学医学部病理診断学講座○津田尚武(MD)，那須洋紀(MD)，西尾 真(MD)，河野光一郎(MD)，駒井 幹(MD)，牛嶋公生(MD)○刑部光正(MD)漿液性卵巣境界悪性腫瘍(Serous borderline tumor：以下

卵巣粘液性腫瘍は，細胞質内粘液を有する高円柱上皮のSBT)は本邦では卵巣境界悪性腫瘍のうち約 2 割であり，増殖からなる上皮性腫瘍であり，細胞異型，構造異型，

欧米より頻度は低い．好発年齢は 30-50 歳と卵巣悪性腫

間質浸潤の程度により良性，境界悪性，悪性に分けられ

瘍と比して若年者に多く，粘液性境界悪性腫瘍と異なり，る．本邦では卵巣粘液性境界悪性腫瘍は，卵巣境界悪性両側性や卵巣外病変も 30％に認められる．

腫瘍の半数を占める．卵巣粘液性腫瘍の肉眼的特徴は，

SBT の臨床的予後不良因子としては微小乳頭状パター

巨大化しやすいこと，種々の程度の粘性を示す粘液を容ン(micropapillary variant：SBTMP)を伴うもの，微小浸れた多房性腫瘤を形成することである．

潤，卵巣外病変，リンパ節転移の有無や両側性病変など

肉眼的に卵巣粘液性腺腫と卵巣境界悪性腫瘍を鑑別するがあり，これらの因子は重複して存在することが多い．

ことは困難であり，卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規

特に SBTMP の臨床的予後は，I 期では通常型と同等で約では，長径 10 cm までの腫瘤であれば長径 1〜2 cm ああるが，進行例では予後不良であり，腹膜インプラント

たり 1 個，長径が 10 cm を超える場合は 1 cm あたり 2のうち繊維性間質を伴った破壊性浸潤(浸潤性インプラ個を目安として切り出すことを推奨している．切り出すント)の有無が予後に大きく影響する．よって卵巣以外場所としては，卵巣粘液性境界悪性腫瘍では，壁の肥厚，の腹腔内病変を見落とさない注意が重要である．

小型嚢胞の集簇，嚢胞内の乳頭状の増殖巣，充実成分，

Staging surgery を受けた I 期症例の予後は 5 生率 98％で嚢胞内溶液の混濁などがみられるので，このような場所あるが，進行例で浸潤性インプラントがある場合，再発を積極的に切り出していく．

リスクが高いとされる．しかしながら，SBT は細胞増殖

組織学的には，中等度から高度の核異型を示す胃幽門腺能が低いため化学療法の有効性は認められておらず，5上皮細胞，胃腺窩上皮細胞，杯細胞や吸収上皮，パネー

年生存率は 66％である．さらに 15 年以上経過しての再ト細胞などの胃腸管上皮に類似した腫瘍細胞が，乳頭状発例も認めており，長期間の経過観察が必要である．

増殖や重積性を示し増殖する．時に悪性に匹敵する強い

本腫瘍は病理組織学的因子および腹膜インプラントの有細胞異型や構造異型をみることがあり，間質浸潤の所見

無や種類により予後が異なっており，さらに妊孕性温存がない場合は「上皮内癌を伴う粘液性境界悪性腫瘍」とを必要とする年代に多いことから，取り扱いに苦慮するする．これまで漿液性腫瘍にのみ用いられていた微小浸場合が多い．本発表においては，SBT の臨床的取り扱い

潤の概念が，他の組織型にも広げられた．微小浸潤は 5の留意点を中心に述べる．

mm 未満の浸潤と定義され，卵巣粘液性境界悪性腫瘍においても「微小浸潤癌を伴う卵巣粘液性境界悪性腫瘍」とする．
今回は，実際の症例を供覧しながら，上記の卵巣粘液性
境界悪性腫瘍の特徴について概説する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

619◇シンポジウム 9

S8-4

卵巣粘液性境界悪性腫瘍についての臨床的取り

子宮内膜病変における細胞診 ― 組織診の連関と限界

扱い

S9-1

九州大学病院産婦人科

ThinPrep における子宮内膜細胞診と組織診（株）エスアールエル福岡ラボラトリー ，製鉄記念八幡
1)

病院

2)

○安永昌史(PhD)○池本理恵(CT) ，衛藤久仁子(CT) ，久岡陽子(CT) ，1)
1)1)
秋田律子(CT) ，平原尊史(CT) ，西 国広(CT) ，1)

伊藤裕司(MD) ，中島
1)

1)

豊(MD) ，金城
1)

1)

満(MD) ，
2)

下釜達朗(MD)

2)

卵巣粘液性境界悪性腫瘍は臨床病理学的に腸型と内頸部当検査センターには，多くの医院や病院から「診療ベー型の 2 つに分類される．内頸部型は子宮内膜症を発生母ス」での内膜細胞診標本が提出される．内膜組織診に比地として比較的若年者に発症し，病理像は腸型に比し径べて患者への負担が少ないことが，細胞診が選択されるが小さく・寡房性で漿液性境界悪性腫瘍に類似している．

最大の理由と考えられるが，その際に問題になるのが診

腸型は径が大きく・多房性で，臨床的には腹膜偽粘液腫断の精度である．内膜細胞診では細胞の異型度に加え，を含め転移性卵巣癌との鑑別がしばしば問題となる．ま

異常重積や腺の拡張・分岐などの組織学的構築が判定のた腫瘍径が大きいため，術中迅速病理組織診断での診断

大きな要素になるという特徴がある．この点が他臓器の精度も他の腫瘍に比し低いことが報告されている．いず細胞診と異なるところであり，高度な診断技術が必要にれの境界悪性腫瘍も予後は良好であり，卵巣がん治療ガなる場合も少なくない．特にホルモン不均衡(endome-

イドライン 2015 年版では基本術式として両側付属器摘

trial glandular and stromal breakdown, EGBD)では癌を思出術＋子宮全摘出術＋大網切除術＋腹腔細胞診が推奨さわせるような構築異常が見られることがあるため，そのれているが，腸型においては虫垂切除術は虫垂原発低悪鑑別は重要である．また子宮内膜細胞診の細胞像には年性度粘液性腫瘍の除外に重要とされている．また若年女

齢やホルモン療法など，細胞像に強く影響を与える要因性に関しては子宮および健側付属器を温存した妊孕性温があるため細胞診の診断に限界もある．

存手術も可能である．このように診断が確定的であれば当センターでは LBC 法（ThinPrep）を用いて内膜細胞診

施行術式が定まり予後も良好なため，術前・術中に高いを行っており，今回その診断精度についての検討を行っ

精度で診断を行うことが本腫瘍の臨床的取り扱いでは重た．子宮内膜細胞診 12,351 件（2014 年 9 月〜2016 年 12要である．また，腹膜偽粘液腫の原発臓器は虫垂とする月）のうち，同時期に組織診も提出された症例（236 症

論説が多く見受けられるが，当科において成熟嚢胞性奇例）について細胞診と組織診の細胞像，診断結果の比較

形種に合併した粘液性腫瘍には腹膜偽粘液腫の病態とを行いその連関の検討を行った．細胞診の判定は陰性・なった症例もあり，この様な症例についても文献的考察

疑陽性・陽性の 3 分類で行い細胞診疑陽性以上（47 症例）を加えて提示する．

に対して組織診を確認した．また，EGBD に対しても同様の確認を行い，特徴的な細胞像を認めたため，その細胞像を提示したい．内膜細胞診は未だ発展途上にあり，今後の検討と診断技術の向上によりさらにその有用性が認識されることが期待される．

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日本臨床細胞学会雑誌

620

S9-2

LBC 法を用いた子宮内膜病変における細胞診

S9-3

早期子宮体がんにおける内膜細胞診-組織診の連関と限界― OSG 判定法と組織診の連関と限界 ―愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報
1)
学講座 ，
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室

1)

婦人科 ，がん研究会がん研究所病理部
2)

3)

2)

○則松良明(PhD) ，原田美香(CT) ，香田浩美(CT)1)

がん研究会有明病院細胞診断部 ，がん研究会有明病院

2)

2)○杉山裕子(MD) ，荷見勝彦(MD) ，小松京子(CT) ，2)
2)
1)
野村秀高(MD) ，的田眞紀(MD) ，伊藤崇彦(CT) ，
1,2)

1,2)

1)

山田麻里沙(CT) ，鈴木奈緒子(CT) ，1)

池畑浩一(CT) ，星1)

1)

利良(CT) ，藤山淳三(CT) ，1)

1)

古田則行(CT) ，宇津木久仁子(MD)1)

高澤豊(MD) ，竹島信宏(MD)
3)

，

1,2)

1,2)

従来直接塗抹法標本で疑陽性判定され，組織診を実施し我が国では，内膜細胞診による子宮体がん検診が 1987

た 52 例〔良性病変 29 例(増殖症を含む)，悪性病変 23 例

年以降老人保健法により施行されているが，その早期発(異型増殖症以上)〕について，LBC 標本を使用した OSG

見における有効性に関しては，十分な検証がなされてい式判定法での判定成績の検討を行った．組織診良性例でないのが現状である．体がん早期発見における内膜細胞は OSG 式判定で 5 例を陰性，2 例を増殖症と，組織診に診の有効性を検証するため，早期体がんにおける内膜細一致した判定(7/29 例，24.1％)ができ，14 例を ATEC-

胞診所見を検討し，組織診の連関と限界について検討しUS，4 例を ATEC-A，4 例を増殖症と過剰判定(22/29 例，

た．また，早期体がんのほとんどを占める類内膜癌を組

75.9％)した．ATEC はすべて化生性不整形突出集塊，

織発生の観点より検討し，その特徴的内膜細胞像に関し増殖症は拡張分岐集塊を 5 個以上認めた．組織診悪性例ても検討した．2000-2016 年に当院婦人科にて治療されは OSG 式判定で 14 例を ATEC-A，6 例を悪性と，組織た子宮体がん 2326 例中，術前の内膜細胞診と組織診が診に一致した判定(20/23 例，87％)ができ，1 例を陰性，

ほぼ同時期に施行された手術症例 1860 例を対象とし，2 例を ATEC-US と過小判定(3/23 例，13％)した．陰性

術前の内膜細胞診と組織診所見を後方視的に比較検討し例は MPA 療法後で分泌期像が主体を示し，ATEC-US

た．対象とした 1860 例の組織型は類内膜癌が 1586 例とした G1 症例では壊死が強く，出現細胞が極少量で(85.3％)，非類内膜癌が 274 例(14.7％)であった．手術あった．以上のことより，従来直接塗抹法での判定と比進行期上，内膜に限局した早期体がんを 446 例(24.0％)

べ，LBC 標本と OSG 判定の使用は精度向上が期待でき認めた．術前の内膜細胞診にて 83.9％が疑陽性またはる．ATEC に関して，組織診悪性では ATEC-A は異型陽性と判定され，組織診で 95.7％が異型内膜増殖症また増殖症以上の病変を反映しており，組織診との連関は良は腺癌と判定された．早期体がんに限れば，79.4％が疑好であると考える．しかし，組織診良性に関して ATEC

陽性または陽性と判定され，90.0％が異型内膜増殖症ま(83.3％：15/18 例)は組織診悪性(0/16 例)のそれよりもたは腺癌と判定された．その内膜細胞像は，一般に背景

化生性不整形突出集塊の出現が有意に高値であり，大部がきれいで，悪性細胞が正常内膜に混在して少数出現し分は ATEC-US であった．そのトリアージとして「細胞ていた．また類内膜癌の組織発生上，前癌病変とされる

診経過観察か，生検かは臨床医の総合判断に委ねられる」

内膜増殖症を伴うものと，伴わず de novo に発生するもであり，臨床的に問題ないと考えるが，組織診との連関のの 2 種類存在することが確認され，この組織発生によで見れば細胞診断の限界であるとともに，発展途上の判る出現形態の違いを理解することが早期発見に重要であ

定区分であり，今後の課題であるといえる．

ると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

621◇シンポジウム 10

S9-4

MPA 療法中における子宮内膜細胞診と組織診

唾液腺腫瘍の細胞診：新 WHO 分類を踏まえて断の一致率に関する検討

S10-1

東北大学病院婦人科

唾液腺腫瘍新 WHO 分類の解説

東京医科大学人体病理学分野○徳永英樹(MD)○長尾俊孝(MD)

子宮体がんの罹患数は増加の一途を辿り，婦人科悪性腫細胞診断においても組織診断と同様に，唾液腺腫瘍は瘍の中でもっとも罹患数が多くなっている．年間 1 万人

WHO 分類に基づいて診断するのが一般的である．唾液

以上が発症し，そのうち 15％程度が 45 歳未満での発症

腺腫瘍 WHO 分類は，1972 年に第 1 版が刊行されて以である（2012 年がん情報サービスより）．子宮体がんの降，2 回（1991 年と 2005 年）の改訂を経て，本年（2017

標準的な治療の本幹は子宮全摘術であり，妊孕性の消失

年）の 1 月には第 4 版が発刊された．今回の改訂で最もと同義である．妊娠を強く希望する場合に高分化かつ子

注目される点は，悪性腫瘍のリストに分泌癌が追加され宮内膜に限局していることを条件に黄体ホルモンたことであろう．分泌癌は，2010 年に�乳腺相似分泌癌(MPA)療法を行うことがある．ただし，一時的な寛解がMASC�として提唱された概念であり，従来，腺房細胞得られたとしても，約半数は再発を呈するとされている．

癌の中で乳頭・嚢胞亜型あるいは濾胞亜型とされてきたしたがって，MPA 療法中あるいは休薬期における病変症例の多くは本腫瘍に分類される．また，まれな腫瘍にのモニタリングは治療の適否あるいは方針変更の重要な関することではあるが，新たに導管内癌や低分化癌とい指標であり，2013 年の子宮体がんガイドラインでは定期

う名称の組織型も登場した．導管内癌には細胞学的異型的な内膜組織診（＋子宮鏡観察）が推奨されている（グ度が低いものから高いものまで含まれるが，全ての症例

レード C1）．内膜組織診も偽陰性があり得るため，全面が臨床的には低悪性度であり，前版で低悪性度篩状嚢胞掻爬が望ましいものの，検査自体の侵襲と検査を繰り返

腺癌と命名されていた腫瘍がこれの一部に相当する．低すことによる内膜癒着の懸念がある．比較的侵襲の低い

分化癌は，前版で記載のあった小細胞癌と大細胞癌が統

内膜細胞診が組織診断に置き換わるものであれば，有益

合されて命名された．さらに，多型低悪性度腺癌は多型と言える．今回の検討では当科において MPA 療法をお腺癌に名称変更され，嚢胞腺癌と粘液腺癌が腺癌 NOS

こなった症例の細胞診と組織診断の一致率を検討し，細に包含された．各組織型の記述は前版に比べて簡素化さ胞診の果たす役割について述べたい．

れたが，遺伝子異常を中心に内容がアップデートされた．
これは，近年，唾液腺癌に特異的な融合遺伝子が相次いで同定されたことによるところが大きい．一方，良性腫
瘍においては目立った変更はなかった．また，非腫瘍性上皮病変の項が新たに加わった．今回は，唾液腺腫瘍
WHO 分類の変遷とともに，昨年 1 月にフランス・リヨ
ン市において行われた新 WHO 分類策定編集会議の実際やそこで浮き彫りとなった問題点を紹介しながら新分類での変更点について解説する．

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日本臨床細胞学会雑誌

622

S10-2

S10-3

唾液腺分泌癌の細胞学的特徴と鑑別診断

唾液腺腫瘍細胞診に有用な免疫細胞化学

藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，相澤病院病理診

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，生長会府中病院病断科 ，
愛知学院大学歯学部顎顔面外科学講座 ，東京医4)科大学人体病理学講座

理診断科○浦野 誠(MD) ，樋口佳代子(MD) ，3)4)
宮部 悟(DDS) ，長尾俊孝(MD) ，黒田○河原明彦(CT) ，原田博史(DDS) ，安倍秀幸(CT) ，1)
1)
1)
高瀬頼妃呼(CT) ，村田和也(CT) ，福満千容(CT) ，

1)

2)

3)

1)

2)

1)

2)

1)

誠(MD)

1)

2)

1)

山口知彦(CT) ，吉田友子(CT) ，多比良朋希(CT) ，1)

内藤嘉紀(MD) ，秋葉
1)

1)

純(MD)

1)

1)

2010 年に Skalova A. らが提唱した唾液腺の乳腺相似分

唾液腺に発生する上皮性腫瘍は良性腫瘍が半数以上を占泌癌(mammary analogue secretory carcinoma：MASC)のめており，この良性腫瘍を的確に推定診断することが非疾患概念はほぼ世界的に認知され，英文で文献報告され常に重要である．一方，悪性腫瘍は組織型推定が困難なた症例は 100 例を超えている．本組織型は 2017 年初頭

症例に遭遇することも珍しくはないが，組織型の確定にに発刊された WHO 唾液腺腫瘍分類第 4 版では分泌癌至らない場合であっても，可能な限り低悪性度あるいは(secretory carcinoma)の名称で新たに記載された．今回，高悪性度腫瘍，推定組織型などの併記が望まれる．まず，当科で経験した唾液腺分泌癌 5 例の臨床病理像と細胞組

パパニコロウ染色とメイギムザ染色で腫瘍細胞の分化方

織学的所見について詳細を検討し報告する．症例は 46

向を見極めながら，より積極性な組織型推定を目指し，

歳から 70 歳(平均 54 歳)，男性 3 例，女性 2 例である．

その結果として良悪性の判定をすることが望ましい．も部位は 3 例が耳下腺，1 例が各々顎下腺および副耳下腺

し組織型推定に難渋する症例に遭遇した場合は，免疫細発生で，腫瘍径の平均は 16×11 mm，全例が T1N0M0 症

胞化学を併用しながら診断を行うことが理想的である．

例で，術後無再発生存中である．組織像は各々 2 例にお免疫細胞化学に関して，唾液腺腫瘍の細胞診断あるいはいて乳頭嚢胞パターンと濾胞パターンが，1 例において

組織型の確定に有用なマーカーはさほど多くはないが，微小嚢胞パターンが優勢であった．免疫染色では S-

p63 やアンドロゲンレセプターなどの検索は推奨されて100，CK19，MUC1，mammaglobin，GCDFP-15，adipo-

いる．この他に WT1，HER2 や mammaglobin 抗体を用

philin，GATA-3 等に陽性を呈した．今回検討した 5 例

いた報告例もあり，免疫細胞化学の併用は診断に役立つ

中 3 例では ETV6-NTRK3 融合遺伝子を確認した．後方

ツールとされている．p63 抗体は筋上皮/基底細胞/扁平視的に観察した細胞像の特徴として，粘液性背景，ヘモ上皮系細胞の核に発現を示すため，腺系/腺房細胞とのジデリン，コレステリンの出現，不規則な合胞体性重積

鑑別に有用であり，アンドロゲンレセプターは唾液腺導集塊，乳頭状構築，空胞細胞や好酸性細胞の出現があげ管癌の推定に役立つ．しかしながら，これらの発現を認られ，これらに注意を払うことで分泌癌の組織推定が可

めても最終的にはパパニコロウ染色とメイギムザ染色の能になるものと思われた．また本発表では，分泌癌と鑑細胞形態を併せて総合的に判断すべきである．免疫細胞別を要する従来の腺房細胞癌のほか，粘液の出現する腫化学を用いた唾液腺腫瘍の診断において留意すべき点と

瘍型，好酸性細胞の出現する腫瘍型との細胞像の相違点

して，免疫細胞化学が必ずしも有効性を示さないことやや診断におけるピットフォールについても合わせて述べ

免疫細胞化学での発現が組織型推定に直結しないこともる．

充分理解しておく必要がある．今回は，唾液腺腫瘍細胞
診に有用な免疫細胞化学を提示しながら，診断に有用であった自験例についても述べる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

623◇シンポジウム 11

S10-4

唾液腺細胞診における遺伝子異常の関わり

2017 WHO リンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂を理解する

S11-1

低悪性度 B 細胞性腫瘍の改訂点

WHO2017名古屋市立大学医学部臨床病態病理学

福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座○稲垣○橋本優子(MD)宏(MD)唾液腺腫瘍は稀な腫瘍であり，臨床的態度も indolent かWHO2017 の改訂は，次世代シークエンサーなど検査技

ら aggressive まで多岐にわたる．また多彩な細胞により術の進歩により得られたリンパ腫の新知見を，疾患概念構成される正常唾液腺を反映して，唾液腺腫瘍には多くや定義に応用して行われた．低悪性度 B 細胞性腫瘍での腫瘍型（2017 年 WHO 唾液腺腫瘍分類では 25 種類のは，より悪性度の低いリンパ腫の識別に重点がおかれて疾患単位とその亜型）が認められている．これらの状況いるようである（現時点で未発刊，BLOOD127(20)2375-に加え，特異的免疫染色が限られていることもあり，個々

2390, 2016 を参照）．改訂点は，以下の 5 点にまとめらの症例の診断に難渋することが少なくない．近年，唾液れる．1．「初期病変：in situ lesion」のさらなる理解：1)

腺腫瘍に関連する分子マーカーが多く報告されており，

濾胞性腫瘍初期病変：In situ follicular neoplasia(ISFN）．

これらは腫瘍診断，予後推定，治療選択に有用である．

2) マントル細胞腫瘍初期病変：In situ mantle cell neo-

粘表皮癌の半数以上に認められる CRTC1/3-MAML2 キ

plasm(ISMCN）．2．小児型濾胞性リンパ腫：pediatric

メラ遺伝子は，この腫瘍に特異的で，低悪性度組織型にtype follicular lymphoma(PTFL)の再定義：胚中心に芽球多く認められ，患者の良好予後と関連することが多い．

様細胞の starry-sky 様の増殖をみるが，摘出のみで追加

MYB-NFIB キメラ遺伝子は腺様嚢胞癌に特異的な遺伝治療必要ない予後良好 FL．成人発症例もあると改訂さ

子異常であるが，この異常に加えて MYBL1-NFIB キメ

れた．BCL2 陰性/弱陽性，BCL6 陽性である．3．PTFL

ラ遺伝子が近年報告され，これらの異常が有する診断学と鑑別が必要な小児発症あるいは予後良好濾胞性リンパ的意義，予後的意義が注目されている．ETV6-NTRK3腫の亜型：1) Large B-cell lymphoma(LBCL) with IRF4/

キメラ遺伝子は分泌癌に特異的な遺伝子異常であるが，MUM-1 rearrangement：小児の頭頸部に限局する FL3b

ETV6 が必ずしも NTRK3 とキメラ遺伝子を形成しない

類似のリンパ腫である．BCL2 陰性，IRF4/MUM-1 再構

ことや，Trk 阻害薬がこの腫瘍に有効であることが報告

成をみる．PTFL より予後不良だが，治療反応性は良好されている．明細胞癌は EWSR1-ATF1 キメラ遺伝子陽である．2) Diffuse FL with 1p36 deletion：鼡径部発症び性を示すが，稀な腫瘍のため，その全体像の解明は今後

まん性低悪性度 FL. bcl2 転座陰性，1p36 欠失をみる．4．

の課題である．このように，唾液腺腫瘍における遺伝子

マントル細胞リンパ腫(MCL)の予後良好亜型（indolent

異常の検索は，腫瘍診断，予後推定，治療において今後

leukemic non-nodal MCL）： 末 梢 血 と 節 外 に 広 が る

ますます重要となってくると思われる．唾液腺腫瘍病理

MCL．Cyclin D1 陽性，Sox11 陰性，免疫グロブリン重鎖診断においては，顔面神経損傷や腫瘍細胞播種などの危

体細胞変異高率を呈する．5．診断・鑑別への応用が期険を考慮して，細胞診が重要な位置を占める．本シンポ

待 さ れ る 新 し い マ ー カ ー： 有 毛 性 細 胞 白 血 病 とジウムでは，唾液腺腫瘍における遺伝子異常の臨床病理

BRAFV600E，リ ン パ 形 質 細 胞 性 リ ン パ 腫 と学的意義を概説するとともに，細胞診材料を用いた遺伝

MYD88L265P などが挙げられる．リンパ腫分類の理解

子診断の現状と問題点について述べたい．

の一助になるよう，症例を提示しながら，また発刊後に明らかになった改訂点も含めて解説する．

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日本臨床細胞学会雑誌

624

S11-2

高悪性度 B 細胞リンパ腫の変更点

S11-3

2017 WHO リンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂 T/
NK 細胞リンパ腫の変更点

埼玉医科大学総合医療センター病理部

長崎大学病院長崎病理医育成・診断センター○百瀬修二(MD)，大澤久美子(CT)，大野優子(CT)，青木智章(CT)，田丸淳一(MD)○新野大介(MD)WHO リンパ系・骨髄系腫瘍分類改訂は本年改定予定と造血器腫瘍 WHO 分類第 4 版が 2008 年に出版され 9 年なっている．今回の改定では 2008 年度版からの基本方が経過し，今年 2017 年に改訂版が出版される予定であ

針は変わっていないが，9 年の歳月の過程で分子遺伝学・る．今回，T/NK 細胞リンパ腫の変更点について，特に生物学的進歩を取り入れ，いくつかの変更がなされた．

日常の細胞診断，組織診断に役立つ点について述べる予とりわけ，B 細胞リンパ腫の中で B Cell Lymphoma Un-

定である．この 9 年間で検索技術の進歩（NGS など）とclassifiable, with Features Intermediate Between Diffuse

疾患概念の進化が著明であり，2017 年改定では WHO 分

Large B Cell Lymphoma and Burkitt Lymphoma and Diffuse

類 2008 年版以降の研究成果を重視し，1．個別の疾患単Large B Cell Lymphoma としてくくられていた暫定的枠

位の中にある予後的・臨床的特殊性を有する亜群の理解，組みの改変が行われ，あらたに MYC，BCL2，BCL6 の転2．腫瘍化機構の分子病理学的理解，3．多数の臨床治験座の有無を加味して，High grade B-cell lymphoma, with

結果との橋渡しに基づき，分類が作成されている．T/

MYC and BCL2 and/or BCL6 rearrangement および HighNK 細胞リンパ腫では以下の 8 項目が変更点である．1．

grade B-cell lymphoma, NOS に改変された．このことは

AITL と濾胞性ヘルパー T 細胞(Tfh)を正常対応細胞とFISH（もちろん近年盛んにおこなわれている Whole ge-

する T 細胞性リンパ腫の統合的理解，2．Primary cuta-nome seq でもわかるであろうが経費の問題で非現実的

neous CD4＋T-cell LPD への名称変更，3．EATL Type Iである）による転座の有無を検索なしに診断に至らない

and II を公式に分離，4．Indolent T-cell LPDʼs in the GI

ことを意味している．そのほかにも Large B-cell lym-

tract & Skin の 暫 定 項 目 と し て の 導 入，5．gd T-cell

phoma with IRF4 rearrangement も同様である．今後，さlymphomas における遺伝子変異への新理解，6．ALK-

らに疾患基盤の解明とともに，こうした染色体や遺伝子

negative ALCL を疾患単位として明確に定義，7．Breast

異常によって規定される疾患が増えることが予想され

implant associated ALCL を暫定項目として定義，8．EBV

る．本演題では高悪性度 B 細胞リンパ腫を俯瞰し，変更＋T-cell and NK-cell malignancies 定義の改善，である．

点を踏まえ，細胞診にどのように活かしていくか考えて

今回，その中で EATL を除いた 7 項目について詳しく述

みたい．

べる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

625◇シンポジウム 12

S11-4

骨髄増殖性腫瘍の 2017 WHO 分類改訂につい甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断

て

S12-1

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診報告様式

岩手医科大学病理学講座機能病態学分野

修文大学看護学部病理学

○佐藤

○越川

孝(MD)，阿保亜紀子(MD)

卓(MD)

骨髄増殖性腫瘍(myeloproliferative neoplasms, MPN)は甲状腺癌取扱い規約第 7 版（2015 年改訂，以下第 7 版）

多能性造血幹細胞のクローン性増殖を示す腫瘍で，数系

では，細胞診報告様式に米国の甲状腺細胞診ベセスダシ

統にわたる造血細胞の腫瘍性増殖を認める．2008 年のステム（以下 TBS）が採用され，本邦の現状に合わせて

WHO 分類で骨髄増殖性疾患(myeloproliferative disese,

TBS を一部改変した報告様式を用いることとなった．

MPD)の名称より，MPN に変更された．MPN には，

甲状腺癌取扱い規約第 6 版からの主な変更点は，1．検BCR-ABL1 陽性慢性骨髄性白血病(CML)，慢性好中球

体不適正の診断基準を具体化した点，2．嚢胞液を取り生白血病(CNL)，非定型的慢性好酸球性白血病(CEL-

扱う診断カテゴリーとして新しく「嚢胞液」を設けた点，

NOS)，真性赤血球増加症(PV)，本態性血小板血症(ET)，3．第 6 版の「鑑別困難」を「意義不明」と「濾胞性腫瘍」

原 発 性 骨 髄 線 維 症 (PMF)，肥 満 細 胞 症，分 類 不 能 型の二つの診断カテゴリーに分けた点などである．この結(MPN-U)の病型が属する．CML では，BCR-ABL1 キメ

果，診断カテゴリーは「不適正」，「嚢胞液」，「良性」，「意

ラ遺伝子より形成される高いチロシンキナーゼ活性を有義不明」，「濾胞性腫瘍」，「悪性の疑い」，「悪性」の 7 区するキメラタンパクが腫瘍発生に関わっている．その病分に分類されることとなった．TBS では濾胞上皮細胞

態は，慢性期，移行期を経て急性期に至る．近年，チロを含まない嚢胞液を「不適正」と判定するが，第 7 版でシンキナーゼ阻害薬(TKI)の登場により，その病像は大は「不適正」ではなく「嚢胞液」と判定し，「良性」に近きく変化し良好な予後が得られるようになった．CML

い診断カテゴリーとして位置づけた．細胞診で良悪性の以外の BCR-ABL1 陰性 MPN での遺伝子異常は，エリス鑑別が困難な症例については，TBS に準拠して濾胞性腫

ロポエチン受容体のシグナルをつかさどる JAK2 やトロ瘍または濾胞性腫瘍を疑う症例は「濾胞性腫瘍」，濾胞性

ンボポエチン受容体に関わる MPL 変異があるが，さら腫瘍以外を疑う症例や濾胞性腫瘍の疑いが弱い症例はに CALR 変異が診断基準に加えられた．また CNL の診「意義不明」の各診断カテゴリーに分類することとなっ断基準に CSF3 の変異が取り入れられている．骨髄生検

た．その結果，「濾胞性腫瘍」は濾胞癌症例を多く含み，は MPN の診断に重要であるが，PV，ET，PMF では生検

「意義不明」は乳頭癌症例を多く含むという診断カテゴによる骨髄組織所見が診断基準の大項目の一つになっリーの性格の違いが明瞭となった．なお，TBS で導入さた．また MPN での骨髄線維化(myelofibrosis, MF)の評

れている各診断カテゴリーの悪性の危険度および臨床的価は MF-0，MF-1，MF-2，MF3 となっているが，膠原線

対応については，今回の改訂では導入を見合わせること

維と骨硬化に修正が加えられ，線維化の密度は造血領域となった．

で評価することが示されている．MF-2，MF-3 の症例ではトリクローム染色での評価も推奨されている．シンポ
ジウムでは，実際の症例を提示しながら，解説を進める予定である．

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日本臨床細胞学会雑誌

626

S12-2

S12-3

甲状腺細胞診 ― 標本作製と LBC ―甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断 ― 検体
不適正と嚢胞液の細胞診断 ―隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

○鈴木彩菜(CT) ，廣川満良(MD) ，樋口観世子(CT) ，1)
1)
2)
高田奈美(CT) ，伊藤歩紀(CT) ，林 俊哲(MD) ，1)

隈

晴二(MD) ，宮内
1)

2)

昭(MD)

1)

3)

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

○高田奈美(CT) ，廣川満良(MD) ，樋口観世子(CT) ，1)
2)2)
鈴木彩菜(CT) ，隈 晴二(MD) ，林 俊哲(MD) ，
1)

宮内

2)

1)

昭(MD)

3)

甲状腺細胞診の診断精度には採取・塗抹・固定・診断等

細胞診が臨床医に役立つ情報を提供するためには，目的様々な要因が関与し，いずれも高い技術と知識・経験がとする部位から十分量の細胞が採取され，かつ，適切に必要とされている．本発表では，高い診断精度に到達す標本が作製されなければならない．したがって，診断するための検体に合わせた塗抹・固定法や，近年普及しつる際には，まず，十分量の細胞があるか否か，検体採取・

つある Liquid-based cytology(LBC)の利用を解説する．

固定・塗抹が適切に行われたか否かを評価し，標本の適1) 塗抹法：少量の液状検体の場合は，検体を 2 枚のプ

正・不適正を明記すべきである．甲状腺癌取扱い規約第レパラートで挟み，そのまま上下に離す(合わせ法)．採

7 版における「不適正検体」の定義は，「標本作製不良の取量が多い場合は，合わせ法を 2 回繰り返す．採取量がため，あるいは病変を推定するに足る細胞あるいは成分非常に少ない場合は，検体をプレパラートに吹き出し，（10 個の濾胞上皮からなる集塊が 6 個以上，豊富なコロ

何もせず直ちに固定する(吹きつけ法)．末梢血が混入しイド，異型細胞，炎症細胞等）が採取されていないためた場合は，直ちにプレパラートを傾け，軽く叩きつけて，診断できない標本」である．所見には，不適正とした理

血液成分を下方へ流し落とす．最初に塗抹された範囲外

由を記載する必要があり，再検が推奨されている．第 7に広がった血液成分を拭き取った後，合わせ法を行う．

版における「不適正検体」の定義は，甲状腺ベセスダシ2)固定法：塗抹後直ちに湿固定を行うべきだが，液状検ステム（ベセスダ）の「不適正検体」と異なるので，多体の場合は，塗抹後 5〜10 秒間待ってから固定すると，

少の混乱を招くかもしれない．ベセスダでは泡沫細胞の細胞が剥離しにくい．

みみられる嚢胞液を「不適正」とするが，本邦における

3) LBC：塗抹後の針内に残った材料，あるいは採取材料

嚢胞液症例の悪性の危険度は不適正検体よりも低く，良の全てを LBC 検体とする．いずれも LBC 専用の固定液性とほぼ同様であり，必ずしも再検するとは限らないこを用いるが，溶血・蛋白分解作用のあるものが推奨されとから，第 7 版では「適正」と判断し，「嚢胞液」としてる．LBC を導入する最大の利点は，採取細胞の回収率が独立した区分で報告される．今回は，第 7 版における「検高いことで，採取量が少ないと思われる症例に有用であ

体不適正」と「嚢胞液」の判定区分の定義と，ベセスダ

る．溶血・蛋白分解作用があることから，末梢血が混入システムや第 6 版との報告様式の違いを解説するとともした症例や液状検体の場合にも有用である．LBC 導入に，新判定区分である「嚢胞液」の実用性について，当時の注意点は，細胞像が通常標本と必ずしも同じではな院で行った検討を報告する．

く，また，LBC 作製法や固定液によっても異なるため，鏡検にある程度の知識とトレーニングが必要なことである．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

627◇シンポジウム 13

S12-4

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の細胞診断〜意

義不明と濾胞性腫瘍の細胞診断〜

細胞診ガイドライン・膵癌取扱い規約第 7 版を踏まえた
膵領域細胞診の実践

S13-1

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMNs）

伊藤病院診療技術部 ，山梨大学医学部人体病理学講

近畿大学医学部奈良病院病理診断科 ，大阪赤十字病院

座 ，
伊藤病院外科

病理診断科

1)

2)

3)

○田村 恵(CT) ，近藤哲夫(MD) ，北川
3)
伊藤公一(MD)1)

2)

亘(MD) ，
3)

1)

2)

○若狹朋子(MD) ，稲山久美子(CT)1)2)

当院の細胞診断報告は現在，甲状腺癌取扱い規約第 6 版

膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMNs)は粘液貯留による膵管拡（以下第 6 版）」の判定区分を基に「鑑別困難」について張を特徴とする膵管上皮系腫瘍で，基本的には予後の良は甲状腺学会の定めた「甲状腺結節取り扱い診療ガイド

い粘液産生性腫瘍であるが，低異型度の病変から次第に

ライン 2013」を用いて行っている．2015 年 11 月に甲状

高異型度の病変（浸潤性膵管癌）に進展する，と考えら

腺癌取扱い規約第 7 版（以下第 7 版）が発刊され，判定れている．

区分は「検体不適性」
「嚢胞液」
「良性」
「意義不明な異型」

臨床的取扱いにおいて重要なポイントは膵管内乳頭粘液「濾胞性腫瘍」「悪性を疑う」「悪性」の 7 区分に分けられ性腺腫（IPMA）と非浸潤性膵管内乳頭粘液性腺癌（非浸た．今回，第 6 版で「鑑別困難」と判定した症例を第 7

潤性 IPMC）の鑑別である．このため，取扱い規約第 7

版の判定区分に置き換え再評価し，その有用性について

版では IPMA の細分類が廃止された．しかし非浸潤性検討した．2016 年 1 月〜2016 年 12 月までに当院で施行

IPMC と IPMA の鑑別は非常に難しい．元々変性を受けされた細胞診件数は 7,715 例（8,263 部位）あり，第 6 版

やすい材料であることに加えて，IPMNs が拡張した膵管での判定区分の内訳は「検体不適性」244（3％），
「良性」という大きな病変であるために，一番悪性度の高い細胞5,787（70％），
「鑑別困難」679（8％），
「悪性を疑う」あが採取されるとは限らない，という技術的な問題が根底るいは「悪性」1,553（19％）であった．「鑑別困難」とにある．また，細胞の採取量は臨床医の技量による所がした 679 部位のうち手術対応となったのは 122 例あり，

大きいこともあり，現時点においては非浸潤性 IPMC とリンパ節穿刺やリンパ腫疑いで「鑑別困難」と判定した

IPMA の診断基準の標準化は困難である．

症例を除いた 105 例の病理組織診断は，腺腫様甲状腺腫

今回の取扱い規約においては IPMNs の細胞判定は 4 群

27 例（26％），乳頭癌 19 例（18％），濾胞性腫瘍 55 例に分類される．すなわち「陰性/良性」「異型/鑑別困難（52％），その他 4 例（4％）であった．「鑑別困難」を第(favor benign)」「異型/鑑別困難(others)」「陽性/悪性」

7 版の判定区分に置き換えると，甲状腺学会で定めたである．膵領域細胞診の報告においてご注意いただきた

favor benign・borderline・favor malignant は「濾胞性腫瘍」，

い事は，非浸潤性 IPMC か IPMA か鑑別に悩む症例は「異その他は「意義不明な異型」となる．両者の病理組織診型/鑑別困難(others)」の判定区分となることである．規断は，「濾胞性腫瘍」とした 82 例中腺腫様甲状腺腫 25 例

約第 6 版における IPMA 高度異型の一部などが相当する（30％），乳頭癌 3 例（4％），濾胞性腫瘍 51 例（62％），と予想される．しかし，細胞診への信頼性を保つために

その他 3 例（4％）で，また「意義不明な異型」とした 23

も，この判定区分は各施設の努力によってに可及的に減例中腺腫様甲状腺腫 2 例（9％），乳頭癌 16 例（69％）濾

らすように心がけて頂きたい．そして WHO 分類など他

胞性腫瘍 4 例（18％），その他 1 例（3％）であった．第の分類との読み替えも可能であるように，推定組織型を

7 版の「意義不明な異型」と「濾胞性腫瘍」は乳頭癌か濾記載する事も励行したい．

胞性腫瘍かの鑑別では有用性があると思われる．

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日本臨床細胞学会雑誌

628

S13-2

膵液細胞診における膵上皮内腫瘍性病変から浸潤癌の鑑別について

S13-3

神経内分泌腫瘍および充実性偽乳頭状腫瘍な
どの細胞診の実践

JA 尾道総合病院病理研究検査科 ，JA 尾道総合病院内視1)

北海道大学病院病理診断科

鏡センター

2)

○佐々木健司(CT) ，杉山佳代(CT) ，神田真規(CT) ，1)
2)
米原修治(MD) ，花田敬士(MD)○三橋智子(MD)【はじめに】膵癌取扱い規約

第 7 版では，従来の「異型2015 年 11 月，全身 26 領域の細胞診を全 5 巻にまとめた上皮および上皮内癌」の項目は，膵上皮内腫瘍性病変

日本臨床細胞学会初のガイドライン「細胞診ガイドライ(pancreatic intraepithelial neoplasia PanIN)へと用語が置ン」が発刊され，消化器においては口腔，唾液腺，消化き換えられた．PanIN は低悪性度（low-grade）と高悪性管，肝胆道系，膵臓が 330 頁にまとめられた．また，度（high-grade）の 2 段階に分類されているが，これらの2016 年 7 月に発刊された膵癌取扱い規約第 7 版では，消細胞学的鑑別についての報告は極めて少ない．そこで，化器領域腫瘍の 2010 年版 WHO 分類や最近の膵管内腫

Low-grade PanIN から浸潤癌に至る各病変の鑑別点を明瘍などに関する国際コンセンサス会議の結果などを反映らかにすることを目的として，内視鏡的経鼻膵管ドレした内容の記載とともに，CT 画像を含む画像を多く収

ナージ(endoscopic nasopancreatic drainage ENPD)留置下載し，新たに EUS-FNA 生検や細胞診の判定基準，治療膵液標本を検討した．

効果判定基準が加えられた．膵腫瘍の中でも，特に神経【対象および方法】2008 年 11 月から 2016 年 12 月の間に内分泌腫瘍(NET)，充実性偽乳頭状腫瘍(SPN)，腺房細行われた ENPD 留置下膵液細胞診のうち，手術摘出標本

胞癌(ACC)は特徴的で，これらの鑑別診断に苦慮する症で確定診断された 23 例を検討対象とした．症例の内訳例があり，細胞像のみでは確定に至らない場合も多い．

は Low-grade PanIN3 例，High-grade PanIN12 例，浸潤

そのような症例であってもできる限り正確に診断・判定

性膵管癌 8 例である．方法は細胞診標本を鏡検し，背景，していくためには，免疫組織化学染色(IHC)を併せた評

細胞の多形性，不規則重積配列，核の大小不同，核形不価が必須といえる．近年多くの施設で実施されている超整，クロマチンの増量や不均等分布，多彩性について観音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-FNA)検体を用いた膵腫瘍

察した．対照として非腫瘍性疾患 3 例（偽嚢胞，慢性膵の診断では，細胞診塗抹・圧挫標本のみならず，セルブ炎，自己免疫性膵炎それぞれ 1 例）の標本を用いて同様

ロックや吸引されたクロットのホルマリン固定標本を用

1)

1)

1)

の検討を行った．

いた評価が有用である．ここでは，細胞診ガイドライン【結果】各病変とも背景所見は様々であった．豊富な壊や膵癌取扱い規約第 7 版を踏まえた膵領域細胞診の実践

死物質や細胞の多形性は浸潤性膵管癌にのみ認められとして，NET，SPN，ACC の細胞像，セルブロックやホ

た．Low-grade PanIN では，不規則重積配列や核形不整，ルマリン固定標本の細胞・組織像とともに，IHC を駆使

クロマチンの増量がみられたが，その他の所見は認めらした鑑別診断，細胞診断報告書（報告様式と判定）につれなかった．核の大小不同，クロマチンの不均等分布やいて具体例を挙げて解説する．

多彩性は High-grade PanIN と浸潤性膵管癌で観察された．非腫瘍性疾患では，いずれの細胞所見も認められな
かった．
【まとめ】PanIN から浸潤癌の鑑別にはクロマチンの増量や分布，多彩性などクロマチン所見の観察が有用であり，背景や細胞の多形性などの所見も含めた総合的な判断が必要であると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

629◇シンポジウム 14

S13-4

膵領域における免疫細胞染色

EUS-FNA の課題と工夫〜検体処理の標準化に向け
て〜

S14-1

検体の見える化から学んだこと ― 内視鏡医の立場から

大阪府立病院機構大阪国際がんセンター臨床検査科病理1)
細胞診 ，
大阪府立病院機構大阪国際がんセンター病理

九州大・病態制御内科 ，九州大学病院国際医療部 ，九州

細胞診断科

大学病院病理診断科・病理部 ，九州大 形態機能病理学

2)

1)

2)

3)

○西村早菜子(CT) ，龍あゆみ(CT) ，芦村純一(CT) ，2)
2)
長田盛典(MD) ，中塚伸一(MD)
1)

1)

4)

1)

○麻生 暁(MD) ，蓑田洋介(MD) ，小森圭司(MD) ，1)
1)
1)
後藤綾子(MD) ，岩佐 勉(MD) ，荻野治栄(MD) ，3)
1)
大久保文彦(CT) ，伊原栄吉(MD) ，3,4)
1)
小田義直(MD) ，小川佳宏(MD)
1,2)

1)

1)

【はじめに】膵領域腫瘍の大部分は浸潤性膵管癌で膵腫

【背景】EUS-FNA の登場は，低侵襲な方法で病理診断が瘍の約 80％を占める．次いで多いのは神経内分泌腫瘍行える点で臨床的に大きなインパクトを与えた．一方でで，その他の腫瘍は比較的稀であるといわれている．しEUS-FNA の検体は小さく，時に血液などのコンタミ

かし近年 EUS-FNA が施行され，今まで膵液細胞診ではネーションにより容易に診断が困難となるため，迅速か

遭遇しなかった症例が多くなり，腫瘍の鑑別には免疫染つ適切な検体処理が重要である．

色が必須になった．当センターでは LBC を用いて積極【方法】2002 年 10 月より 2016 年 12 月までに診断目的の的に免疫細胞染色を行っている．今回，免疫細胞染色標

EUS-FNA が施行された 1050 例のうち，細胞診，組織診本の作製法と染色プロトコールについて紹介する．

いずれかの病理詳細が不明な 142 例を除く 908 例を対象

【標本作製法】膵液は変性を防ぐため組織培養培地（MENに検討した．当院は全例に迅速細胞診（ROSE）を実施

液）に採取し冷蔵保存，翌日 37℃で 2 時間以上インキュしている．適正検体の定義は(1)迅速検体が診断に耐えベート後，細胞を活性化させ培養液を遠心，沈渣を LBC

うること，(2)最終診断で良悪性の判断が可能であるもバイアルに入れ，パパニコロウ染色，免疫細胞染色用にのとした．

標本を作製している．膵 EUS-FNA はオンサイト細胞診【結果】対象臓器は膵臓 604 例，胆道 19 例，乳頭 10 例，を行う際に生理食塩水をシャーレに入れて置き，その中

消化管 177 例（食道 30，胃 113，十二指腸・小腸 30 例，に検体を出してもらう．迅速細胞診を行い，腫瘍細胞が直腸 4 例），縦隔 25 例，リンパ節 16 例，後腹膜 41 例，

採れているか確認し，残りの検体を病理組織用にする．

その他 16 例であった．ROSE 下の適正検体採取率は細残った生理食塩水を遠心，沈渣を LBC バイアルに入れ，胞診 99.4％，組織診 95.9％と既報と比較しても高い水免疫細胞染色用に保存している．

準であった．迅速細胞診は全術者から特に手技の継続の【免疫細胞染色】浸潤性膵管癌はほとんどパパニコロウ

是非を判断する上で｢大変参考になった｣との高い評価を染色のみで鑑別可能であるが，高分化型で判定に苦慮し得た．

た場合に免疫細胞染色を行う．抗体は p53，CEA，S100p，【結語】EUS-FNA は医師側がいかに良質な検体を提供す

Maspin を用いる．小型円形細胞主体の腫瘍は細胞診のるか，病理側はいかに良質な検体処理を行うかの共同作

みでは鑑別困難であり病理組織標本が必要であるが病理業である．医師と技師が一緒に顕鏡する機会を持つことで判定困難な場合は LBC を用いて免疫細胞染色を行う．

は，単に検体の確認にとどまらず，臨床診断と病理診断

神経内分泌腫瘍では Synaptophysin，ChromograninA，の齟齬がないかの情報共有を行い，日常的に画像病理診

CD56，腺房細胞癌では Trypsin を染色する．膵管内乳頭

断へ双方向のフォードバックをかけるよい機会になると粘液性腫瘍では亜型分類を推奨されているので各種思われる．これまでの変遷をふまえながら現状の EUS-

MUC を用いて分類を行う．また IPMA と IPMC の鑑別

FNA 診療の現況と課題について報告する．

に Ki67，IMP3，CDX2 を検討したい．

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日本臨床細胞学会雑誌

630

S14-2

検体の特徴に着目した取り扱い方法

〜Pre-

S14-3

知っておきたい EUS-FNA の有用性と盲点

cision Medicine を考慮した検体処理の提案〜

岡山大学病院病理部/病理診断科 ，岡山大学大学院医歯金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学分子細薬学総合研究科臨床遺伝子医療学

胞病理学

1)

○井上博文(CT)

2)

1,2)

1)

2)

○玉野裕子(CT) ，今度邦博(CT) ，酒野香織(CT) ，1)
1)1)
田口憲子(CT) ，宮下麻代(CT) ，藤山桃子(CT) ，
1)

下田

1)

1)

翼(CT) ，池田博子(MD) ，大井章史(MD)
1)

1)

2)

超音波内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNA）における検体【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引術（Endoscopic ul-

処理は白色部位を中心に採取することで飛躍的に診断精

trasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA）は，度の向上を見た報告がある．当院では 2006 年より Rap-

消化管内壁を介して極めて至近距離から高解像度での観id on site evaluation(ROSE)を開始して 2017 年 4 月まで察が可能であるため，これまで診断が困難であった膵疾に 1300 件を超え，そのうち膵病変症例は全体の約 70％

患や消化管粘膜下腫瘍の診断に有用とされている．2010

を 占 め る．膵 病 変 に お け る 細 胞 診 診 断 精 度 は 感 度

年に保険収載されて以降，急速に普及し，当院では 2007

96.5％，特異度 99.1％（2013 年 12 月まで）である．我々

年に導入され，2013 年から細胞検査士が内視鏡室に出向は多くの症例を経験する中で様々な問題点に遭遇した．

き，診断可能な検体か否かを判断している．

EUS-FNA は消化管粘膜を貫き膵臓などの隣接臓器へ穿【迅速細胞診】on site cytology において最も重要なこと

刺する技法であるため，穿刺経路からの混入を見たり，は，目的の病変部から診断に十分な細胞量が採取されて超音波画像の精度向上から小さな病変部への穿刺も可能

いること，壊死物質や血液のみでなく質の良い細胞が採となったことで近接する正常組織の混入に遭遇したりす

取されているか否かを判断することが求められる．迅速る．ROSE では迅速ギムザ染色等の簡易染色で行うためギムザ染色は乾燥固定であるため，細胞の張り付きがよ

その判断に苦慮する．また EUS-FNA は血液を吸引しなく，短時間で染色可能な利点がある一方，重積がわかり

がら病変部組織を採取するため，採取検体の大部分が血づらく，核は膨化傾向にあり，パパニコロウ染色よりも液成分である時，組織診，細胞診診断に影響をもたらす

大型に見えるなど欠点もある．用いる染色の特徴を十分こともある．近年，Precision Medicine に向かう医療現理解した上で判定することが望まれる．

場において，病理検体を取り扱う者は EUS-FNA のよう【まとめ】on site cytology の利点としては，細胞検査士がな他の生検とは性質が異なる採取検体を目的に応じた処

検体処理を行うため，不良標本が減少し，検体採取率が理に努めなければならない．ROSE のような限られた環

上がる．標本枚数が減少し，鏡検時の負担が軽減する．

境下で迅速かつ正確に遂行し，採取されるわずかな検体

不必要な穿刺回数が減り，検査効率が上がり，患者さんを有用に活用するために，我々は創意工夫を重ねてきた．

の負担が軽減される．実施医とのコミュニケーションを

未固定検体の肉眼的特徴に着眼した検体処理法の紹介と取りながら検体採取するため，診断に有用な情報が得ら

その検査精度，また問題点を提示する．Precision medi-

れ，より正確な診断ができるなどがある．欠点としては

cine に向かう医療において採取される検体をどのように時間の拘束や手間がかかる．消化管内から穿刺するた用い細胞診はどのような役割を担うべきなのかを当院をめ，間質細胞や消化管上皮細胞のコンタミネーションに例に考えたい．

より，診断に苦慮する場合があり，短時間で迅速ギムザ
染色標本のみでの細胞判定には限界がある．これらの欠点も理解した上で行うことが重要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

631◇細胞検査士会要望教育シンポジウム

S14-4

SYS-1

病理医の立場からの課題

婦人科検体における in situ PCR 法

倉敷中央病院病理診断科 ，倉敷中央病院臨床検査技術

群馬パース大学保健科学部検査技術学科 ，杏林大学保部

健学部臨床検査技術学科

1)

2)

1)

2)

○能登原憲司(MD) ，内野かおり(MD) ，1)
1)
2)
板倉淳哉(MD) ，石井文彩(MD) ，香田浩美(CT)○岡山香里(CT) ，大河戸光章(CT)EUS-FNA で採取される検体は微小で，正しい診断を得子宮頸部における HPV-DNA の可視化法として，現在まるためには臨床医，放射線診断医，検査技師，病理医ので in situ hybridization(ISH)法が最も使用されてきた．

協力が必要である．病理診断は通常，病変の肉眼的観察，

しかし，CIN の発症は HPV 持続感染によるという概念

顕微鏡観察，必要であればさらに特殊染色というステッが定着したため，細胞診および組織標本において ISH 法

1)

1)

1)

2)

プを経て下されるが，当然のことながら EUS-FNA 検体

での HPV genotyping の意義はほとんどない．さらに，の診断においては肉眼的観察のステップがなく，それにlaser capture micro-dissection(LCM)-PCR 法を用いて生代わるものとして画像所見が重要である．膵病変を例に

物学的に独立する CIN に one HPV の感染を証明した報挙げても画像所見から得られる情報は多く，画像でほぼ

告により，組織における HPV genotyping は ISH よりも診断が確定されることもまれでない．画像情報はさら

LCM-PCR のほうが高感度であることを印象付けた．対に，検体処理の際にも役立つことを強調したい．膵の照的に，細胞標本では HPV genotyping が目的ではなく，

EUS-FNA において，膵管癌は細胞診のみで診断を確定

由来不明の細胞を同定するために HPV-DNA の可視化できることが殆どであるが，充実性髄様腫瘍の診断にはが行われている．細胞標本上において LCM は目的細胞

組織検体を用いた免疫染色が必要となることが多い．まのみを回収することが困難であるため，HPV-DNA の局

た，自己免疫性膵炎（AIP）の場合，限局性病変で癌を除在を証明する手法は ISH 法が第一選択である．我々は，外するための検査か，あるいはびまん性病変で AIP の診

高感度な標的 DNA 可視化法の中でも，in situ PCR 法に断を確定するために必要な検査かにより必要な検索は異注目し，培養細胞を対象としてエタノール固定した細胞なり，後者の場合には組織検査が優先されるべきである．

標本に最適な前処理，PCR 条件を検討した．その結果，

膵外に目を向けると，非小細胞性肺癌が疑われる時には細胞標本において細胞形態保持，非特異的反応の抑制を

EGFR や ALK，ROS1，PD-L1 の検索のため，より多く実現し，1 コピーレベルでの HPV-DNA を可視化できるの組織採取が必要となる．ROSE の現場で，細胞診，組ことを示した．

織いずれの検査を優先させるのか，さらなる検体採取が近年，HPV 持続感染の指標として p16 と Ki67 の dual

必要なのかという判断を下すことは困難であるが，事前

stain により ASC-US や LSIL の管理指針が考案されてに臨床・画像情報を共有し，目的を明らかにすることでいる．in situ PCR 法は ASC-US のトリアージや CIN の対応しやすくなるであろう．このような情報共有のため予後推定に直接的に関与しないが，標的細胞に対してのシステム作りを提唱したい．このようなデータの蓄積

HPV-DNA の有無を調べる有効な手段である．我々はコは，チーム全体の技能向上にも役立つと期待される．

イロサイト以外の HPV 感染候補細胞に対して in situ
PCR 法を行い，HPV 感染細胞として，非定型的コイロサ
イト，三核以上の多核細胞，圧排二核細胞を提示した．
今回は in situ PCR 法の技術的ノウハウとアルコール固定された細胞標本における蛋白分解処理の注意点を提示するとともに，細胞から直接的に標的 DNA を検出することの意義について考察したい．

細
胞
検
査
士
会
要
望
教
育
シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム

日本臨床細胞学会雑誌

632

SYS-2

BK virus 感染モニタリングツールとしてのSYS-3

甲状腺癌における FFPE および FNA 検体か尿細胞診と尿中ウイルス DNA PCRらの RNA 抽出とその解析について

国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，高知学園

金地病院外科 ，日本医科大学内分泌外科 ，大阪府立大短期大学医療衛生学科 ，国立病院機構岡山医療セン
3)4)
ター臨床検査科 ，岡山大学病院病理部

学大学院生命環境科学研究科○有安早苗(CT) ，三木友香理(CT) ，神農陽子(MD) ，3)
4)
谷口 香(MD) ，柳井広之(MD)○軸薗智雄(MD)

腎移植後患者の BK virus(BKV)再活性のモニタリング

我々は昨年の本学会でのワークショップ「LBC 検体を用

1)

2)

1)

2)

3)

1)

2)

3)

1,2,3)には形態的に decoy cell をとらえる細胞診や尿中，血中

いた ANCILLARY TECHNIQUES」にて「RNA の抽出とウイルス DNA を PCR で同定する方法がある．一般的

その応用」と題して発表した（第 55 回日本臨床細胞学会に，PCR によるウイルス同定は，細胞診に比べ感度，特秋期大会）．その内容は以下の通りである．Liquid based

異度とも高いとされる．しかし，モニタリングの明確な

cytology(LBC)は甲状腺細胞診においても普及し始めてガイドラインがないことに加え，PCR によるウイルス同おり，またその余剰検体を用いた研究も行われているも定は保険収載されておらず，実臨床ではウイルス再活性のの，固定された細胞からの RNA 抽出は困難を伴うこ化を察知するために細胞診が利用されるのが現状であとから，遺伝子発現を指標とした診断への応用は進んでる．そこで細胞診で検出した decoy cell とウイルス感染

いない．これは固定保存処理の影響によるものと考えら

細胞との関係をより明確にする目的で，尿中ウイルス

れるが，その点を実証した報告は皆無であった．我々は，

DNA PCR を実施した．細胞診で decoy cell と判定した

Formarin Fixed Paraffin embedded（FFPE）標本からの症例の残余検体から DNA を抽出し，BKV に対するプラRNA 抽出において有効である Proteinase K（ProK）処理

イマーを用い PCR を行った．まず，DNA 抽出の段階でが，LBC 時に使用する固定保存液（BD CytoRich）を加え検体間の DNA 収量のばらつきが大きく，純度の低い検た検体からの RNA 抽出効率に及ぼす効果について検討

体が目立った．PCR 増幅産物を電気泳動で確認したがしたが，その結果は ProK 処理を行うことで発現定量解

目的サイズのバンドを確認できなかった．このような結析が可能な収量および質の RNA を得ることが可能で果となった要因には検体の質・量や手技の未熟さが考えあった．対象とする検体が甲状腺癌培養細胞であってもられる．自然尿検体は剥離細胞主体であり，擦過材料や甲状腺癌細胞診の余剰検体であっても同様の結果であっ血液に比べ質的には劣る．さらに，抽出 DNA 中に含また．今回，FFPE および FNA 検体からの RNA 抽出とそれる BKV DNA 量が少量でばらつきがあったことは要因の解析についてまとめた．

の一つと思われる．また，Taq の選択や Mg 濃度，PCR反応の条件設定にも問題があり，さらなる条件検討が必要だったと考える．現在，市販キットを用いることでPCR 手技の未熟さについてはカバーできる可能性があるが，時間，コスト等含め考えた場合，PCR は市中病院で行うモニタリングツールとしてはややハードルの高い手法かもしれない．元来 BKV は，尿路に潜伏感染し，尿中 PCR が陽性であっても感染の首座を判断するのは難しいため，再活性のモニタリングには細胞診と PCRを組み合わせた判断が有用と思われる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

633◇ワークショップ 1

SYS-4

病理検体を使用したクリニカルシークエンス

妊婦の子宮頸部細胞診ー細胞採取器具，検体処理法，取

実用化

り扱いー

LBC 検体でどこまでできるか？

W1-1

北斗病院病理遺伝子診断科 ，北海道大学病院がん遺伝

妊娠中に診断された高度扁平上皮内病変（HSIL）の検討 ― 綿棒による子宮頸部細胞診―

子診断部 ，
北海道がんセンターがんゲノム医療セン

産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学 ，産業医科2)
大学病院総合周産期母子医療センター ，産業医科大学

ター

医学部産科婦人科学

1)

2)

3)

○赤羽俊章(CT) ，柳田絵美衣(CT) ，1)
1)
3)
橋場なつみ(CT) ，山口朋美(CT) ，西原広史(MD)
1)

2)

1)

3)

○松浦祐介(MD) ，荒牧 聡(MD) ，森 博士(MD) ，3)3)3)
厚井知穂(MD) ，植田多恵子(MD) ，栗田智子(MD) ，
1)

鏡

2)

誠治(MD) ，川越俊典(MD) ，蜂須賀徹(MD)
3)

3)

2)

3)

当院は 2012 年に次世代シークエンサー(NGS)MiSeq(Il-【目的】子宮頸がん検診受診率が低迷する我が国においlumina 社）を導入し，クリニカルシークエンスの実運用て妊娠は子宮頸がん検診を施行する絶好の機会である．

を目指し検討をおこない，2016 年 10 月から，がん遺伝

当科では妊娠中の細胞採取には綿棒を使用しており，妊子診断外来を開設し自由診療で遺伝子解析をおこなって娠中に診断された高度扁平上内病変（HSIL）の取り扱い

いる．開設までに，院内倫理審査委員会の承認を得て，について検証する．

病理検体を使用した条件検討をおこなっており，今回そ【方法】2010 年 1 月から 2014 年 12 月の 5 年間に当院での検討の中から，細胞診 LBC 検体を使用した解析事例

分娩・流産した 1326 例のうち搬送症例を除いた妊婦にと，検討すべき課題を報告する．

対する細胞診施行率は 89％であった．細胞診異常は 35

ホルマリン固定パラフィン包埋検体(FFPE)を用いたク

例（5.6％）であり，うち妊娠中に初めて細胞診異常を指リニカルシークエンスの手法は明瞭である．腫瘍部，非摘された症例と他院から精査を依頼された症例など計腫瘍部，もしくは血液それぞれから DNA を抽出し，60 例を対象とした．さらに HSIL 症例 28 例（中等度異NGS で解析した後，腫瘍部から非腫瘍部の遺伝子変化を形成 17 例，高度異形成 11 例）と同時期に組織診で中等

subtract し比較することで腫瘍部固有の変異，または度異形成と診断された 50 歳未満の非妊婦症例 92 例を検Copy number variant(CNV)を検出する．さらに，DNA を討した．

抽出した FFPE 検体の HE 標本の腫瘍含有率や免疫染色【成績】妊娠中の細胞診が過小評価であった症例は 18％，の結果と，検出された SNP の allele frequency（頻度）を

過大評価は 28％であった．HSIL 症例では過小評価が対比することで，その変異の真偽を確認し，必要ならば，25％であり，非妊婦症例の細胞診過小評価は 45％であっバイオインフォマティシャンと共同でその変異の真偽やた．中等度異形成 17 例のうち 3 例は病変が消退したが，ダメージ予測をおこなう．このような過程を経て，実臨最終的に 7 例の病変が進行し，6 例に円錐切除術，1 例に床に使用できる結果が得られる．一方，LBC 検体では，広汎子宮全摘出術を施行した．高度異形成 11 例では，対比のための Non-tumoral DNA の採取，腫瘍含有率の後に 2 例の病変が消退したが，9 例は存続しており，7 例

算出，得られた結果の IHC や分子生物学的な手法でのに円錐切除術を施行した．非妊婦の中等度異形成症例でvalidation が困難である．また固定状態によっては call

は 35％が消退，35％が存続，30％が増悪し，37 例に円錐される SNP や CNV 値に違いがでることから，固定や保切除術などの治療を施行した．

管条件の問題も存在する．このような問題をクリアし，【結論】妊娠中の異常細胞診率は非妊時と比較し，ほぼ同

LBC 検体を使用した場合の NGS 解析手法を実例を用い等であり，妊娠中の綿棒による子宮頸部細胞診の過小評て紹介したい．

価は約 2 割であった．妊娠中に診断された中等度異形成症例については非妊時と同様に分娩後も継続的に管理することが必要である．

ワ
ー
ク
シ
ョ
ッ
プ


日本臨床細胞学会雑誌

634

W1-2

妊婦の子宮頸部細胞診におけるブラシ使用のW1-3

安全性と有用性

妊婦の子宮頸部細胞診における湿綿球の使用と液状検体法の有用性について

奈良県総合医療センター病理診断科 ，中央検査部 ，産札幌医科大学医学部産婦人科

1)

2)

婦人科

3)

○石岡伸一(MD)，金 美善(MD)，黒田敬史(MD)，
郷久晴朗(MD)，
寺本瑞絵(MD)，岩崎雅宏(MD)，斎藤 豪(MD)○豊田進司(MD) ，石田英和(MD) ，辻野秀夫(CT) ，2)
3)3)
岡田 博(CT) ，竹田善紀(MD) ，伊東史学(MD) ，【目的】妊婦子宮頸部細胞診における細胞採取は，妊娠【背景】現在，妊娠初期の頸部細胞診における採取器具に10 週以降では通常ブラシの使用は禁忌とされ綿棒が用ついて明確な指針がない．ブラシでの採取は出血が多くいられることが多いが，綿棒はブラシに比較して細胞採妊婦の不安を増長するため，綿棒や綿球などを使用して取量が少なく，false negative の原因ともなる．今回周産いる施設が多いと思われる．しかしこの場合は採取細胞期科医よりの十分な informed consent の下，妊婦子宮頸数の減少による検体不適正という妊婦への不利益も増加

部細胞診を Cervex ブラシを用いて行ない，その安全性，する．今回，我々は出血の軽減を目的とした湿綿球によ

有用性につき検討した．

る採取と採取細胞数の確保を目的とした液状検体法

R

1,3)

杉浦

1)

敦(MD) ，井谷嘉男(MD) ，喜多恒和(MD)
3)

3)

2)

3)

【方法】230 人の妊婦に Cervex ブラシを用いた子宮頸部（LBC）の使用が適切かを従来法と比較検討した．

細胞診を施行，ブラシ使用に伴う出血や産科合併症の有【対象と方法】対象は 2015 年 11 月と 12 月の 2 か月間の無につき検討した．また，妊娠前細胞診異常を認めた 7

妊娠初期妊婦 43 名で，方法は湿綿球で頸部の細胞を採症例にブラシと綿棒擦過細胞採取を同時に行い，細胞診取し，直接法と液状検体法のスピリット標本を作製した

結果の違いにつき検討した．また，液状検体を用いた場（スピリット群）．標本作製手順は湿綿球をまずガラスス

合，綿棒とブラシの差にどのような影響が出てくるのか

ライドに直接塗抹し，次に湿綿球を BD 社シュアパスのも検討した．

回収容器に封入した．また，湿綿球利用の液状検体法が【成績】ブラシ使用に伴う出血は約 75％で全く認めず，2運用に問題ないかを 2017 年 1 月から 6 月までに妊娠初R日以上続いたのは 2 症例のみであった．施行時期，細胞期妊婦 84 名について確認した（運用群）．

診結果と出血の間に関連は認めなかった．またブラシ使【結果】スピリット群は標本において，従来法では 43 例

用が原因と考えられた産科的合併症は 1 例も認めなかっ中 22 例（51.2％）が適正，LBC では 42 例（97.7％）がた．綿棒擦過とブラシ擦過の同時施行例では，7 検体中適正であった．頸管移行帯細胞を認めたものは従来法が5 検体で綿棒では細胞数不足から正確な評価ができな

43 例中 15 例(34.9％），LBC が 24 例(55.8％)であった．

かった．液状検体を用いた場合でも，綿棒では採取され運用群においては 83 例(98.8％)が適正であり，頸管移る細胞数，細胞種が不十分でありブラシの方が適正な標

行帯細胞を認めたものが 48 例(57.1％)であった．いず本が得られると考えられた．

れも LBC 標本作製時に内容液吸引時の機械的な目詰ま【結論】妊婦への子宮頸部細胞診は，Cervex ブラシ使用

りや故障を認めず，また検鏡上支障になる異物も認めず，で安全に施行可能であり，正確な細胞診結果を得るため運用において支障を認めなかった．なお，液状検体法でにも有用であった．

機械的分注時の吸引の際，綿球を除くことにより円滑なR標本作製が可能であった．
【総括】今回，妊婦頸部細胞診において，出血の軽減と細胞数の確保を目的とした湿綿球での細胞採取と液状検体法の利用は容認されると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

635◇ワークショップ 2

W1-4

妊娠を合併した子宮頸がんの治療

乳腺細胞診の現状と新知見

W2-1

乳 腺 細 胞 診 に お け る liquid-based cytology(LBC)の可能性と展望

大阪大学医学部産婦人科

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
1)

医科大学病理学 ，聖マリアンナ医科大学乳腺内分泌外
2)

科

○吉野

潔(MD)

3)

○小穴良保(CT) ，前田一郎(MD) ，大川千絵(CT) ，3)
2)
津川浩一郎(DDS) ，高木正之(MD)
1)

2)

1)

妊娠に子宮頸癌が合併する頻度は 10,000 人の妊娠に近年，乳癌検診の普及や検査精度の向上により，乳癌の0.8〜1.5 人(0.008〜0.015％)と非常にまれではあるが，検出率が高くなりより早期の段階で発見されるように症例にあたった際には妊娠週数に応じて早急な対応が求なった．また，超音波機器の進歩に伴い，微小な腫瘤もめられることから，常にその対応に備えておくことが大穿刺可能となったため，簡便かつ低侵襲で検査をするこ切である．治療方針の概略は以下のとおりである．1：とが出来る乳腺穿刺吸引細胞診（以下 FNAC）の重要性

組織診が CIN3 までであり，細胞診・コルポスコピー所は増している．しかし，組織診でも良・悪性の鑑別が難見が一致している場合は，分娩まで経過観察し，分娩後しい乳腺病変では，細胞診判定が「鑑別困難」になる症に再評価を行う．2：組織診で微小浸潤癌あるいは浸潤例は珍しくない．また，「検体不適正」標本の存在もあげ癌を疑う所見がある場合，または組織診が上皮内腺癌のられる．「検体不適正」になる要因としては，判定に必要場合は円錐切除を行う．3：IB〜II 期：診断時，胎児のな細胞が採取されていない．採取されていた場合でも十子宮外生存が可能な妊娠週数の場合は，胎児娩出後すぐ

分に吹き出されず標本上に細胞が存在しない．採取されに頸癌の標準治療を行う．胎児の子宮外生存が不可能なた細胞も塗抹方法が適切でないことで乾燥，挫滅，細胞週数であれば妊娠を中絶し子宮頸がんに対する標準治療

変性，多量の血液混入などにより「検体不適正」となる．

を行うのが原則であるが，近年十分なコンセンサスを得

これらのことにより FNAC の信頼が揺らぎ，FNAC より

たうえで，A)待機・分娩後治療，B)妊娠中の広汎子宮頸

精度の高い core needle biopsy(CNB)へと移行する施設

部摘出術，C)妊娠中 NAC・分娩後治療が行われてきていが増えている．だが，言い換えればこれらの要因を改善

る．4：III 期以上：放射線同時化学療法（CCRT）が推奨することで，簡便かつ低侵襲な FNAC は，すでに他の検される．IVB 期では全身化学療法が勧められる．今回，査で存在が確認されている病変についての，形態学的診

近年チャレンジングな治療（妊娠中の広汎子宮頸部摘出断となり得る．近年，LBC 法による FNAC を行う施設

術，妊娠中 NAC・分娩後手術）が行われている妊娠合併が増えている．LBC 法のメリットとしては細胞保存固初期浸潤頸がんの治療に焦点をあてて発表を行う．

定液で穿刺針を洗浄するため，細胞の回収率が上がること．細胞の乾燥を防ぐことで直接塗抹法の欠点を補うことができ，また，標本を複数枚作成できるため，免疫染
色，遺伝子分析等の追加検索が可能となる．デメリット
としては背景の壊死物質や粘液の減少傾向，核の濃染傾向がみられ，組織型によっては診断が困難になる場合がある．FNAC における，LBC 法の特徴，従来法と LBC法による差異について概説したい．

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日本臨床細胞学会雑誌

636

W2-2

乳腺液状化細胞診による新たな診断アプロー

W2-3

乳腺疾患に対する細胞診の役割の変化

チの検討

博愛会相良病院病理診断科 ，鹿児島大学腫瘍学講座病

国家公務員共済組合連合会東北公済病院検査科病理 ，

理学分野

国家公務員共済組合連合会東北公済病院乳腺外科 ，
泉
3)4)
中央乳腺クリニック ，東北大学病院病理部 ，川崎医科5)
大学病理学 2

1)

2)

1)

2)

○大井恭代(MD) ，前田ゆかり(CT) ，永尾聡子(CT) ，
1)
1,2)
2)
皆倉愛美(CT) ，北薗暢子(CT) ，飛田 陽(MD)○長嶋真紀(CT) ，高橋良輔(CT) ，平川 久(MD) ，3)
4)5)
木村道夫(MD) ，渡辺みか(PhD) ，森谷卓也(PhD)

診断・治療の場面ではリスクに応じた個別化した対応が乳腺疾患に対する質的診断を行う上で，細胞診は有用な望まれる．乳腺細胞診は低侵襲・簡便・低コストであり，手法である．かつては全ての乳腺腫瘤に対して，原則的良性あるいは低リスク乳腺病変に対する診断ツールとしに穿刺吸引を実施していたが，針生検の導入とともにそて適していると考えられるが，診断精度の施設間差が課の役割は徐々に変化している．例えば，明らかな浸潤癌

1)

1)

1)

1)

1)

2)

題である．液状化細胞診(LBC 法)は統一された標本作で術前薬物療法の適応がある場合には，細胞診を省略し成法を用いるため，診断精度の標準化・均霑化が期待さて針生検による組織診が施行される．一方，検診で発見れるが，従来法と所見が異なる点が課題であり，新たなされる微小病変，早期癌や，乳癌の術前検査で発見され診断アプローチが必要である．今回，同一症例の同一病る副病変の良悪性判定や，リンパ節転移の有無に関する変に対して従来法と LBC 法にて標本を作製し，LBC 法

診断は，低侵襲で操作が簡便な細胞診が用いられること

所見と従来法との所見の違いを検討し，LBC 法の特徴とが多い．当院で診断する細胞診標本は，現在 7 名（院内して，以下の結果を得た．＜消失する所見＞血性背景・4 名，院外の乳腺クリニック 3 名）の外科医が穿刺から＜明瞭化する所見＞全体像・

塗沫・固定までを行っている．それぞれの医師の細胞診

分泌物・顆粒・脂肪細胞＜変に対する考え方や我々に対する要望も様々ではあるが，化する所見＞粘液（断片化し，スジ状になる）
・核および時代とともにその内容が変化しつつあることは事実と思細胞の大きさ（やや小型化する）
・筋上皮細胞（集塊や血われる．そこで過去 11 年間（2006 年 4 月〜2017 年 3 月）

集塊の構築・集塊の筋上皮細胞・細胞所見・血管管から突出して付着する）
・背景裸核細胞（膨化する）乳に実施された細胞診標本 32,816 件を用い，臨床的意義

腺病変は多彩であり，正確な診断を行うには組織型推定や細胞判定の内容について再検討を行った．今後さらにが欠かせない．LBC 法の特徴を把握したうえで，新たな変貌を遂げるであろう乳腺疾患の臨床において，細胞診

組織型推定手順を構築することが必要である．当日はおよびそれに関わる細胞検査士，細胞診専門医がどのよ

LBC 所見に基づいた新たな診断手順を紹介する．

うな対応を心がけるべきか，現状の課題とともに将来展
望も含めて考察する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

637◇ワークショップ 3

W2-4

当院における乳腺細胞診の現状と免疫染色に

呼吸器領域の細胞診の工夫(将来の展望)

ついて

W3-1

ゲノム診療における今後の細胞診の役割と対応

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院保健北海道大学病院コンパニオン診断研究部門 ，北海道大

学部門 ，
九州大学大学院形態機能病理学 ，九州大学大学病院病理診断科/病理部 ，北海道大学病院内科Ｉ ，
北学院臨床・腫瘍外科 ，九州大学大学院消化器・総合外海道大学病院腫瘍内科

1)

2)

3)

4)

1)

2)

3)

4)

科

5)

○寺戸信芳(CT) ，大久保文彦(CT) ，仲 正喜(CT) ，1)
1)
野上美和子(CT) ，中附加奈子(CT) ，
1)

1)

1)

木村理恵(CT) ，杉島節夫(PhD) ，久保1)

2)

山下奈真(MD) ，藤原美奈子(MD)5)

山元英崇(MD)，小田義直(MD)1,3)

真(MD) ，
4)

○畑中 豊(PhD) ，安孫子光春(CT) ，
2)
2)
1,2)
清水知浩(CT) ，丸川活司(CT) ，畑中佳奈子(MD) ，
1,2)

2)

品川尚文(MD) ，木下一郎(MD) ，松野吉宏(MD)
3)

4)

1,2)

，

2,3)

1,3)

乳腺穿刺吸引細胞診（以下 FNA）は低侵襲な検査である

分子標的治療の普及とともに，がんの発生や増殖に深くが，細胞診断で鑑別困難や悪性疑いとなる場合や，術前関わり，治療標的となるあるいは治療抵抗性を示す遺伝

薬物療法の普及により免疫組織化学染色を行う必要があ

子異常の検索（コンパニオン診断）が近年急増している．

る事から，近年では針生検（以下 CNB）を選択する施設

とりわけ呼吸器領域では，多くの分子標的薬，最近ではが 多 く な っ てい る．当 院 で は 画 像 的 に 悪 性で あ れ ば

免疫チェックポイント阻害薬が臨床導入され，それととCNB を優先する外科医と，患者の不安や負担を考慮し，もに EGFR，ALK，ROS1，そして PD-L1 など複数の体可能な限り FNA を優先する外科医で方針は異なるが，細胞遺伝子検査や免疫組織化学検査が行われている．こCNB は増加傾向で（2010 年 129 件，2016 年 173 件），

うしたなか，米国では次世代シークエンサー（NGS）を

FNA は減少傾向にある（2010 年 397 件，2016 年 276 件）．

用いたコンパニオン診断薬が承認され，本邦でも目前にFNA が優先されるのは，画像診断で，1)微小な病変で良迫っている．本法では分子標的薬の投与選択のために行悪性の判断が難しい，2)拡張乳管のみの病変で CNB がわれる BRAF，ROS1，EGFR の 3 遺伝子を含めた 23 遺難しい，3)嚢胞性病変で充実部が小さく CNB が難しい，

伝子の遺伝子異常が同時に検出可能となっている．

等の症例である．今回，CNB よりも FNA が優先された

EGFR 変異検査については，血漿検体を用いた検査が本症例を解析し，鑑別困難や検体不適性症例のその後と年保険適用され，リキッドバイオプシー検査が，本邦でFNA の有用性と問題点について報告する．また，乳腺細も開始となったが，FFPE 組織検体や細胞検体を用いた胞診では CK14 や p63 抗体を用いた免疫染色が良悪性の検査は重要な位置にあり，とくに前者の品質管理は NGS

鑑別に有用であるという報告がある．今回は CK14/p63を用いた検査の成否に大きく影響する．経気管支生検検

カクテル抗体で以前に検討した判定基準（良性：CK14体などでは，組織が僅少な場合が少なくなく，確定診断

陽性細胞集塊 60％以上，p63 陽性細胞数 HPF あたり 25

後のコンパニオン診断では，FFPE 組織検体使用の量的個以上のいずれか一方か両方，悪性：CK14 陽性細胞集

制約や，同時に提出される細胞検体の利用範囲の判断な

塊 30％以下，p63 陽性細胞数 HPF あたり 7 個以下の両ど課題も多い．また施設ごとによって提出される生検検方）を用いて，細胞診で鑑別困難とした 13 症例で検討を体の状況が異なることから，病理医，病理技師/細胞検査

行った．診断可能であった症例は 13 例中 9 例（良性 5士，そして検体採取を行う臨床医を交えた密な検討や情例中 3 例，悪性 8 例中 6 例）で診断率は 69％であった．

報共有が今後より欠かせなくなっている．ここでは日本

診断に至らなかった原因として良性 2 例は CK14 陰性病理学会から発出予定の「ゲノム診療用病理組織検体取p63 未染色であった．悪性 2 例は共に乳頭腺管癌で，良扱い規程（案）」の内容を中心に，今後のゲノム/コンパ性病変（乳管内乳頭腫）の混在，腫瘍細胞の基底細胞様ニオン診断で要求される検体取扱い上の留意点について分化の可能性が考えられた．乳腺細胞診における良悪性

触れるとともに，当院での現状および将来に向けた取りの鑑別として CK14 と p63 抗体を用いた免疫染色の有用組み等について紹介する．

性とピットフォールについて報告する．

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日本臨床細胞学会雑誌

638

W3-2

呼吸器領域の細胞診の役割と工夫

W3-3

液状検体細胞診を用いた呼吸器領域の細胞診の工夫

大阪国際がんセンター病理細胞診断科

久留米大学病院病理診断科・病理部○竹中明美(CT)，中塚伸一(MD)○河原明彦(CT)，安倍秀幸(CT)，
高瀬頼妃呼(CT)，
村田和也(CT)，福満千容(CT)，
山口知彦(CT)，
吉田友子(CT)，多比良朋希(CT)，内藤嘉紀(MD)，
秋葉 純(MD)【はじめに】近年，呼吸器領域の治療に分子標的治療が行本邦における肺癌の個別化医療の現状は，非小細胞肺がわれるようになり，細胞像より遺伝子診断が重要な位置

んにおける EGFR 遺伝子変異にもとづく EGFR-TKI 阻

を占めるようになってきた．そこで，細胞診の役割は診

害薬の投与や EML4-ALK 融合遺伝子にもとづくクリゾ

断とともに，遺伝子診断可能な検体を提供することに変

チニブ，アレクチニブの投与が普及している．また，新わってきた．今回，当センターでの工夫，試みを紹介す薬としては免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマる．「オンサイトでの細胞診」当センターでは気管支鏡ブにおける PD-L1 タンパク免疫染色診断が 2017 年 2 月

擦過，穿刺など，すべての呼吸器領域の検査に技師が検に承認され，治療と検査が大きく変貌している．特定の査室に出向き，組織検体，遺伝子検体，細菌検体，細胞治療薬に対し高い治療効果を示す患者を同定する検査

診検体の作製を行っている．20 年前より，オンサイト迅

は，近年コンパニオン診断と呼ばれ，病理診断はその中速細胞診を施行し，より質の良い検体を作製する努力を

心的な役割を果たしている．一般的に EGFR 遺伝子変している．最初に迅速細胞診を主とした検査法（ブラシ

異検査の対象検体は，病理検体であるホルマリン固定・擦過など）を施行し，ショウール染色にて，腫瘍細胞のパラフィン包埋（FFPE）組織が用いられる．核酸を対象

有無を確認する．腫瘍細胞を確認後，組織検体・遺伝子とした遺伝子関連検査の結果は，核酸を抽出する前のプ検体のために鉗子にて検体を採取する．しかし，組織片

レアナリシス段階で影響を受けることもわかってきておが小さく，細胞診のみの診断にゆだねられる症例も少なり，組織のホルマリン固定から処理に関する一連の作業

くない．細胞像の把握は重要であるが，免疫細胞染色がの見直しがなされている．このような中，細胞診検体を必要となるため，迅速細胞診にて，組織型の確定困難な用いた個別化医療に期待が寄せられている．液状検体細症例などは LBC バイアルに細胞を保存する．また，遺胞診は婦人科のみならず，一般検体にも応用可能である．

伝子診断の検体はすべての器具を生食で洗浄し，凍結す

呼吸器領域に用いる利点は，細胞量に左右されるものの，

る．

セルブロックの作製が可能になることであり，免疫細胞【胸水の細胞診】胸水を提出する臨床側の要求は，悪性細化学を含めた遺伝子関連検査に役立っている．今回，久胞の有無，悪性の組織型，腺癌であれば ALK 腺癌かどう

留米大学病院で行っている呼吸器領域における細胞診断

か，再発であれば PDL-1 陽性かどうかなどがあげられの工夫を紹介すると共に，細胞診検体を用いた個別化医るので，一部，遺伝子検体を作製する．現在，セルブロッ

療の可能性について述べたい．

クを施行する施設も多いが，細胞診は迅速に診断できるという大きな利点があり，免疫細胞染色を施行し，セルブロックの結果を待たずに遺伝子検索を始める．
【まとめ】細胞診の役目は良質な遺伝子検体を作製し，細胞像より迅速な対応も可能であり，重要な検査である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

639◇ワークショップ 4

W3-4

クリニカルシークエンスに対応したサンプル

骨軟部腫瘍診断における多面的アプローチ：組織像・細マネージメント

胞像・遺伝子異常 ― もし日常の細胞診で肉腫に遭遇したら―

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・
臨床検査科

W4-1

骨軟部腫瘍の病理組織分類の現状と基盤となる遺伝子異常九州大学大学院医学研究院形態機能病理○澁木康雄(CT)，角南久仁子(MD)，柿島裕樹(CT)，
山口佳織(CT)，時田和也(CT)，元井紀子(MD)○孝橋賢一(MD)，山元英崇(MD)，山田裕一(MD)，木下伊寿美(MD)，小田義直(MD)

当院では，CLIA に準拠したラボ（SCI ラボ：Sysmex

骨軟部腫瘍の診断には WHO 分類が広く用いられておCancer Innovation ラボ）が開設され，現在は，主にホルり，その分類では「細胞起源に基づく組織分類」ではな

マリン固定，パラフィン包埋された腫瘍組織と正常組織

く，「細胞分化に基づく分類」
がなされている．そのため，（血液）をペアにし，約 100 個の遺伝子を標的とする細胞の形質発現や腫瘍が産生する基質の確認が診断に重「NCC オンコパネル」を用いたクリニカルシークエンス

要となる．また，悪性度については，「benign」「malig-が行なわれている．

nant」に加えて，「intermediate(locally aggressive)」「in-2016 年 5 月から 2017 年 5 月までの間の症例登録数はtermediate(rarely metastasizing)」に分けられている．

252 例であった．その内，不適格検体とされたものは 40

実際の診断では，「紡錘形細胞」「小円形細胞」「多形性」

例あり，その内訳は，DNA 品質不良が 11 例，DNA 量不「上皮様」などの細胞形態とその配列パターンが重要で，足が 11 例，病理医判断による検体不良（壊死が大半を占それらの詳細な検討の後に鑑別診断を列挙し，免疫染色

める，腫瘍細胞少数など）が 17 例，その他 1 例となってを施行することで診断を確定してゆく．

いる．この中で，病理部門において最も注意を要するの

骨軟部腫瘍領域では以前から腫瘍特異的遺伝子変異が数は，DNA の品質に係わるプレアナリシスの部分だと思多く知られており，診断の一助となってきた．近年，分われる．DNA の断片化は，固定までの時間や温度，固定

子生物学的解析手法の進歩により，さらに多くの遺伝子

液の種類，固定時間，脱灰などの酸によって影響を受け変異が報告され，もはや病理診断に不可欠な存在になりることが知られており，当院ではこれらの要因に対してつつある．但し，悪性度の異なる腫瘍で同一の遺伝子変は可能な限りの対策を行い，特に固定に関しては 10％中異を有することもあり，組織学的検討が今なお重要であ性緩衝ホルマリンを用い固定時間の厳守に努めている．

ることに変わりはない．

しかしながら，他院から提供されたブロックや未染色標

このように骨軟部腫瘍の病理診断は，形態学を基本とし本などを用いる場合，検体の取り扱いや固定条件などのて分子生物学的解析の結果が融合して成立するものであ詳細は不明であり，ブロック作製までの過程が標準化さる．特に骨腫瘍では，それに加えて画像情報の検討や腫れていないのも現状である．この部分に関しては，今後

瘍の好発部位，好発年齢の理解が重要で，多面的なアプの大きな課題と考えられる．その他には，標本作製過程

ローチが必要である．本発表では，骨軟部腫瘍の形態学におけるコンタミネーションが課題となる．

的，分子生物学的概要から診断まで，押さえておくべき

現在，当院では細胞診検体を用いた解析は行われていな

基本事項について概説したい．

いため，組織材料を中心としたサンプルマネージメントについての取り組みを主に紹介し，議論の場としたい．

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日本臨床細胞学会雑誌

640

W4-2

細胞診断の実際（円形細胞性，紡錘形・線維性，

W4-3

多形性腫瘍）

細胞診断の実際（上皮様腫瘍，粘液性腫瘍，巨細胞性腫瘍）

がん・感染症センター都立駒込病院病理科

九州医療センター臨床検査部○浅見英一(CT)，元井

○松本

亨(MD)

明(CT)

【はじめに】一般病院の細胞診業務で骨軟部腫瘍に遭遇

軟部腫瘍は他の領域に比較して発生頻度が低いうえ，組する機会は稀なので診断上の困難さが常にある．しかし織型が多く，最近では遺伝子診断が必要となる場合もあ

実際は他の手段と共に多面的に診断されるので細胞像単るため細胞学的に診断されることは少ない．また骨軟部

独での判定に拘泥する必要性はあまりない．細胞診の重腫瘍領域の治療をする専門医は少なく，専門的治療が可

要な役割は原発性腫瘍よりも頻度の高い癌腫や悪性リン能な施設も限定されている．そのため，骨軟部腫瘍といパ腫等の転移・浸潤の除外にある．

われると難しい，苦手だ，分からないと思う方が多い気【細胞診の要点】円形細胞性，紡錘形・線維性，多形性腫がする．実際に私もその一人であるが，骨軟部腫瘍領域

瘍の鑑別診断上の要点を述べる．1)円形細胞腫瘍：高齢の細胞診を多少経験することができたので述べるととも

者では肉腫の可能性は殆どなく，悪性リンパ腫(ML)やに皆様の参考に少しでもなれば幸いである．一般的に細転移性小細胞癌・神経内分泌癌が多い．若年者の軟部腫

胞診は生検に比較して，手技が容易であり侵襲が少ない

瘍では Ewing 肉腫，横紋筋肉腫などの高悪性度肉腫をので有効な方法である．骨軟部腫瘍細胞診で組織型が確ML，胚細胞腫瘍などと鑑別する．細胞配列，核形態やク定することは困難な症例が多いかもしれない．まずは腫

ロマチン，細胞質の特徴の把握が重要である．2)紡錘瘍がしっかりとれているのか，そして良性または悪性か，

形・線維性腫瘍：専ら原発性であるが，細胞学的特徴が骨軟部腫瘍またはその他腫瘍（癌の転移，悪性リンパ腫

乏しく，悪性度と形態の相関性が低いので診断の困難さ

等）なのか，組織型の鑑別には何を疑われるのかと得らが大きい．頻度の高い神経鞘腫は変性異型核がしばしばれる情報は多少なりともある．そして，肉腫は専門施設

出現し，肉腫との鑑別に注意が必要である．反面，線維での治療が必要となるので，肉腫疑いのあるものは残し，芽細胞・筋線維芽細胞性腫瘍群は悪性でも異型が弱いの患者様ができるだけスムーズに治療できるように，肉腫でクラス分類が適用しにくい．3)多形性腫瘍：高齢者の疑いをいかに拾い上げられるかが細胞診では重要になっ悪性腫瘍が多い．軟部では未分化多形肉腫，平滑筋肉腫てくる．また細胞所見のみならず臨床情報や画像所見等など，骨では未分化高悪性度肉腫などを低分化・肉腫様も参考にし，臨床側が何を求めているかを認識し，コミュ

癌などと鑑別する．肉腫・癌腫いずれも分化傾向に乏し

ニケーションをとることも重要である．講演では骨軟部

いので，上皮性結合など，細胞像上のわずかな分化傾向

腫瘍領域の上皮様腫瘍，粘液性腫瘍，巨細胞性腫瘍につを捉える必要がある．

いて細胞像を提示する．

【考察】骨軟部腫瘍は発生年齢，部位，腫瘍の細胞形態により鑑別腫瘍が異なる．細胞診の意義は迅速性，簡便性を活かして肉腫疑い患者を選別し，専門施設での詳細な診断，適切な治療に結びつけることである．一方，細胞診単独の無理な悪性度判定や推定組織診断は慎む必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

641◇ワークショップ 5W4-4

日常の細胞診での肉腫診断の進め方について

卵巣癌と細胞診（浸潤がんを中心に）

W5-1

腹水・腹腔洗浄細胞診における卵巣類内膜癌の細胞像とその鑑別

がん研究会がん研究所病理部 ，がん研有明病院細胞診
1)

断部 ，
都立駒込病院 ，河北総合病院
2)3)○杉浦善弥(MD) ，元井 亨(MD) ，
1,2)
2)
2,3)
神田浩明(MD) ，古田則行(CT) ，小松京子(CT) ，1,2)

杉山裕子(MD) ，高澤
2)

町並陸生(MD)

3)

豊(MD)

○伊藤聡史(CT)，清川貴子(MD)，
鷹橋浩幸(MD)，1,2)，石川雄一(MD)1,4)

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部

4)

1,2)

肉腫は全悪性腫瘍の約 1％程度だが種類が非常に多く，【はじめに】腹水・腹腔洗浄細胞診（以下腹水細胞診）は，悪性度の高い腫瘍も含まれるため診断上注意を要する．

卵巣腫瘍の手術進行期分類決定因子である．腹水細胞診

しかしその希少性により肉腫を専門としない施設で細胞は卵巣腫瘍の組織型決定には適さないが，各組織型の細診断に習熟することは非常に困難である．その反面，肉胞像を知ることは鑑別診断を挙げる上で重要である．腹腫の適切な治療は地域の一般病院での機を得た診断に始

水細胞診における卵巣類内膜癌の特徴を検討し，鑑別診まる．本講演では一般病院での細胞診業務の中で肉腫疑断についても述べる．

い症例を選別する際の注意点を概説し，代表的な希少が【対象および方法】2013 年 1 月から 2016 年 12 月に当院んである肉腫を取り巻く不利な診療状況の改善への細胞

病院病理部で診断された卵巣類内膜癌は 49 例で，うち診の有用性を示す．第一に肉腫が多く発生する骨軟部領

腹水細胞診陽性例は 8 例（16.3％）（7 例が G1，1 例は域では原発腫瘍よりも癌腫や悪性リンパ腫などの転移・

G2）であった．これらの細胞像の特徴を検討した．

浸潤の方が高頻度であり，その除外が最重要だが，迅速【腹水における類内膜癌の細胞像】異型上皮細胞が，重積性，簡便性の点から細胞診は極めて有用性が高い．そのの目立つ集塊を形成し出現していた．腫瘍細胞の密度は後に肉腫を含む間葉系腫瘍を疑うことになるが，現在の高く，極性の乱れを示し，腺管構造や乳頭状構造がみら

形態診断は分化方向の把握を基本としている．細胞像でれた．腫瘍細胞は，N/C 比は高いが小型で，細胞異型ははその把握が限定的であることを認識しておく必要があ

軽度ないし中等度で，核に小型の核小体を有していた．

る．細胞像単独での無理な推定組織型，悪性度診断は必症例によっては，細胞質がライト緑好性で厚い細胞や細要性に乏しいだけでなく，時に診断の一人歩きにより臨

胞質内粘液を有する異型細胞が混在した．

床上の不利益を生じえることを強調したい．一般的に肉【鑑別診断】乳頭状異型細胞集塊が目立つ場合は漿液性腫は臨床像，画像，形態像，遺伝子異常などを統合的に癌が，細胞質内粘液を有する細胞がみられる場合には粘判定しないと正確な診断が困難である．この観点からは

液性腫瘍が鑑別に挙げられる．腫瘍細胞の異型が軽度で細胞形態(紡錘細胞，円形細胞，多形細胞など)，基質のある点から，子宮内膜症および反応性中皮細胞も鑑別に性状（粘液など）といった細胞学的所見の適切な記載が挙げられる．子宮内膜症の上皮細胞はしばしば異型を示

総合的診断に大きく寄与する．一般病院での細胞診によし，内膜間質細胞が確認できる場合以外，細胞診での鑑る肉腫疑い症例の選別には専門的な知識や経験よりも日別は難しい．反応性中皮細胞との鑑別は細胞質に注目す常見慣れた腫瘍の正確な診断がむしろ重要で有用性があることに加えてギムザ染色の併用が有用と考える．

る．近年，肉腫をはじめとする希少がん患者のよりよい【まとめ】類内膜癌は細胞異型が軽度である一方，構造は医療の推進が求められているが，細胞診領域でも希少が多彩である．主な鑑別診断として漿液性癌，粘液性腫瘍，

ん診療への対応を考える時期に来ていると思われる．

子宮内膜症，反応性中皮が挙げられる．

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日本臨床細胞学会雑誌

642

W5-2

卵巣明細胞腺癌の細胞像 ― 核内封入体の診断

W5-3

低異型度漿液性癌の細胞像学的意義 ―

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院医学2)
研究院形態機能病理学 ，九州大学大学院医学研究院保1)

熊本大学医学部附属病院病理診断科

健学部門 ，
北九州市立医療センター病理診断科 ，九州
3)

4)

大学大学院医学研究院生殖病態生理学5)○仲 正喜(PhD) ，大石善丈(MD) ，杉島節夫(PhD) ，3)3)
加来恒壽(MD) ，渡辺寿美子(PhD) ，
1)

2)

3)

○竹下博士(CT)，石原光浩(CT)，
三上芳喜(MD)，
住吉真治(MD)

田宮貞史(MD) ，大久保文彦(CT) ，加藤聖子(MD) ，
4)

1)

5)

小田義直(MD)

1,2)

卵巣癌には低異型漿液性腺癌，高異型漿液性腺癌，類内2014 年に改訂された WHO 分類では，卵巣漿液性癌は低膜腺癌，粘液性腺癌，明細胞腺癌が含まれる．これらの異型度漿液性癌（Low-grade serous carcinoma，LGSC）と組織亜型の中でも明細胞腺癌は化学療法抵抗性で予後不高異型度漿液性癌（High-grade serous carcinoma，HGSC）

良であることが知られており，正確な組織亜型診断は適に分類されている．漿液性癌の大部分は de novo 発生に切な治療選択の上で重要である．

よる HGSC で，漿液性境界悪性腫瘍（Serous borderline

明細胞腺癌の細胞学的特徴には，1)淡明な細胞質，2)ホtumor，SBT）を経て段階的に発生する LGSC は漿液性

ブネイル型細胞，3)基底膜様物質が代表的によく知られ

癌 全 体 の 5〜10％ を 占 め る に 過 ぎ な い．そ の た め，ている．しかし，これらの所見は一部の漿液性腫瘍，類LGSC の細胞像に関する報告は少ないが，緩徐に発育し内膜腫瘍，
粘液性腫瘍でも観察されるという報告がある．

比較的予後良好である一方で，化学療法の反応性が低い

我々は明細胞腺癌の細胞には核内封入体が観察されうるなどの理由から，LGSC と HGSC，SBT の判別は重要でことに気付き，その診断的意義について卵巣癌 98 例（明ある．本邦では特に LGSC の頻度が低いとみられ，その細胞腺癌 28 例，漿液性腺癌 37 例，類内膜腺癌 22 例，粘細胞像については知見が乏しいのが現状である．そこで

液性腺癌 11 例）の捺印および腹水細胞診標本を用いて我々は，組織診断で LGSC の診断が確定し，腹水中に腫検討を行った．明細胞腺癌における核内封入体（感度瘍細胞が出現した症例を提示するとともに，LGSC 4 症

96.4％，特異度 85.7％）は，淡明な細胞質（82.1％，

例 の 細 胞 像 を 検 討 し た 結 果 を 報 告 す る．LGSC で は82.3％），ホブネイル型細胞（64.3％，91.4％），基底膜

HGSC と比較して，主として小型で均一な細胞で構成さ様物質（50.0％，98.5％）といった特徴的な細胞所見のれる結合性の強い乳頭状集塊が出現する傾向にあった．

中でも最も高い感度を示した．加えて，明細胞腺癌にお

核は類円形で異型に乏しく，クロマチンは細顆粒状に分ける核内封入体は他の組織亜型に比較して出現頻度が高布していた．核分裂像は 4 例中 3 例でみられたが，標本いことが判明し，特徴的な核内所見であるといえた．さ

全体で 1〜2 個と僅少であった．砂粒小体を伴う集塊のらに腹水細胞診でもほぼ同様の結果が得られた．

出現率が高く，柵状集塊，空胞状の細胞質を有する細胞

核内封入体の同定，特に高頻度で認められる所見は明細の 混 在 も 認 め ら れ た．以 上 の 細 胞 学 的 特 徴 に よ り，

胞腺癌の細胞学的診断に有用である．よって，一般的な

LGSC と HGSC の鑑別は可能であると考えられたが，明細胞腺癌の所見に加えて核内封入体の存在を捜すこと

SBT および微小乳頭型 SBT では，LGSC と共通する細で，明細胞腺癌の細胞診断の正確さが改善されると考え胞像を示すことから，細胞診では鑑別が困難であると考る．なお，本発表では核小体の大きさ，裸核，ボール状えられた．

集塊といった明細胞腺癌のその他の特徴的と思われる所
見についても検討を加え報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

643◇ワークショップ 6

W5-4

高異型度漿液性癌 high-grade serous carci-

体腔液細胞診におけるピットフォール

noma（HGSC）の細胞像・病理像・臨床像

W6-1

反応性中皮細胞の形態学的多彩性とピット
フォール

埼玉医科大学国際医療センター病理診断部 ，埼玉医科

公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，岡山労災

大学国際医療センター病理診断科 ，神奈川県立足柄上3)
病院検査科 ，埼玉医科大学国際医療センター婦人科腫

病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

瘍科

4)

○加藤智美(CT) ，矢野光剛(MD) ，佐瀬智子(CT) ，1)
1)1)
細沼佑介(CT) ，菅野恵士(CT) ，鎌倉靖夫(CT) ，
1)

2)

1)

○羽原利幸(CT) ，門田有紗(CT) ，山代翔大(CT) ，1)
2)2)
海原恭子(CT) ，藤木正昭(CT) ，園部 宏(MD)
1)

1)

1)

大金直樹(CT) ，長谷川幸清(MD) ，新井栄一(MD) ，
3)

4)

2)

安田政実(MD)2)【はじめに】骨盤内 HGSC は治療的観点からは一つの疾

体腔液中に出現する反応性中皮細胞は，多くの場合小型患単位であるが，臨床病理学的にその組織発生に基づいで異型が乏しく，以下のような形態学的特徴を示す．すて，卵巣・卵管・腹膜に分類されることになる．昨今，

なわち，1．孤在性〜数個からなる小集塊で出現する，2．

腹膜癌は臨床的にも概念・病態が確立され，従来の卵巣細胞の大小不同をみるが核のそれは軽度である，3．核，から分離されたため，遭遇する機会がかなり増してきて細胞質ともに類円形を呈し異型は乏しい，4．核クロマ

いる．

チンは微細顆粒状〜細顆粒状で核小体は目立たない，5．

【材料・方法】当センターで 2007〜2016 年の 10 年間に，多核細胞は大概 10％以内，6．核分裂像，オレンジ G 好臨床および病理学的に腹膜癌と診断されたのは 48 例で性細胞，collagenous stroma を伴う細胞集塊はみられてあった．臨床像（腹水量，血清 CA125 値，FIGO stage，も稀である．しかし，炎症や長期に亘る体腔液貯留など

転帰・予後），腹水細胞診および内膜細胞診，組織学的特では，さまざまな刺激により反応性中皮細胞は核・細胞徴を検討した．

質の大型化，球状・乳頭状細胞集塊の出現，著明な多核【結果】両側卵巣を病理学的に検索し得たのは 22 例で化，核小体の肥大，核分裂像などがみられ，腺癌細胞やあ っ た．年 齢： 41〜79 歳 (平 均 63)．FIGO stage： IIC

悪性中皮腫胞細胞との鑑別に苦慮する場合が起こる．こ(1)，IIIB(2)，IIIC(31)，IV(7)，IVA(2)，IVB(5)．組織のような異型を示す反応性中皮細胞の出現と，体腔液貯

型：HGSC(39 例)，腺癌(7 例)，中皮腫(1 例)，その他(1

留をきたした背景疾患との関連性については，これまで例)．腹 水 量： 最 大 8,100 ml (平 均 2,530 ml)．血 清

必ずしも充分な検討がなされているとはいえないが，いCA125：33.0〜59942.0U/ml(平均 3,099U/ml)．転帰・

くつかの疾患では特徴的な反応性中皮細胞が出現する．

予後：生存 19 例(4〜92ヶ月)，死亡 22 例(1〜68ヶ月)，

例えば，癌性腔水症では，播種した悪性中皮腫細胞や明不明 7 例．腹水細胞診：陽性 43 例，陰性 4 例，不明 1 例．

細胞腺癌細胞でよくみられる collagenous stroma を伴う

内膜細胞診：陽性 6 例，疑陽性 7 例．胸水細胞診：陽性

細胞集塊も高頻度に認められる．また，腹膜透析排液に10 例．HGSC の腹水での細胞学的特徴としては，異型細出現する反応性中皮細胞は，高度の細胞の大型化，多核

胞集塊を多量に認め，細胞質に空胞化を伴い，核分裂が化を呈し，核分裂像が多く認められ，球状・乳頭状細胞

高頻度にみられた．

集塊も形成し，悪性細胞を思わせる像を示す．従って，【まとめ】術前診断が腹膜癌の場合，腹膜癌＝HGSC の組

偽陽性を回避するためには体腔液中の細胞の観察に際

織推定は比較的容易であるが，原発不明で癌性腹膜炎をし，臨床情報や検体の種類を充分に把握したうえで検鏡きたす例では，HGSC との鑑別がしばしば問題となる．

することが極めて重要である．今回の発表では，反応性本ワークショップでは，HGSC と種々の癌との臨床病理

中皮細胞に焦点を当て，これらが呈する多彩な細胞像を学的・細胞学的比較も加えて報告する．

提示するとともに，悪性細胞との鑑別点について述べる．

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日本臨床細胞学会雑誌

644

W6-2

胸水細胞診における悪性中皮腫と癌腫の鑑別とそのピットホールについて

大阪はびきの医療センター病理診断科

W6-3

当院における体腔洗浄細胞診の現状とピット
フォール

独立行政法人地域医療機能推進機構宮崎江南病院検査1)
2)
部 ，宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部
附属病院病理診断科 ，潤和会記念病院病理診断科3)4)○梶尾健太(CT)，大西雅子(CT)，西川京子(CT)，
大山重勝(CT)，上田佳世(MD)，河原邦光(MD)○花牟禮富美雄(CT) ，森 智子(CT) ，2)
3)
野口裕史(CT) ，佐藤勇一郎(MD) ，林

悪性中皮腫（以下中皮腫）は，約 80％が無症候性の体腔【はじめに】腹腔洗浄細胞診は胃癌取扱い規約第 13 版に液貯留で発症し，中皮腫を診断する上で体腔液細胞診が採用され，第 14 版では「CY1(癌細胞を認める)は M1 で重要である．日本肺癌学会中皮腫細胞診評価ワーキングあり遺残度 R1(cy＋)となる」と記載されている．肺癌

グループの報告による中皮腫の特徴的な細胞所見とし取扱い規約では「PLC が陽性であっても M1a とはしなて，1）球状・乳頭状集塊 2)相互封入像 3）窓形成 4）細い」，大腸癌取扱い規約では「腹水細胞診で癌細胞を認め

胞相接所見 5）hump 様細胞質突起 6）Collagenous Stro-

た場合は Cy1 と記載する．洗浄細胞診で癌細胞を認め

ma を有する細胞集塊 7）細胞質の重厚感 8）オレンジ G

た場合の臨床的意義も現時点で不明であるのでその旨を好性細胞 9）細胞質の重厚感がある．しかし，腺癌にお記載するにとどめ，Cy1 としない」などの表現ではある

1)

1)

透(MD)

4)

いても球状・乳頭状集塊，相互封入像，2 核細胞，細胞質が記載されており，胃癌以外でも体腔洗浄細胞診を実施の重厚感はみられることがあり，悪性中皮腫との鑑別にする機会が多いと思われる．今回，我々は，当院の体腔難渋する．そのため，中皮腫の診断に際しては，細胞診

洗浄細胞診の現状について検討したので報告する．

残余検体で作成したセルブロックを用いての免疫組織・【対象】1999 年 8 月〜2017 年 5 月の 17 年 10ヶ月間に，細胞化学が望ましい．一般的に癌腫のマーカーとして，

開胸開腹時に体腔洗浄細胞診を施行した 1,036 件（胸MOC31，Ber-EP4，TTF-1，CEA，NapsinA が使用されて

腔：243 件，腹腔：793 件）を対象とした．

いる．中皮のマーカーとしては，Calretinin，D2-40，WT-【材料と方法】検体は開胸開腹直後の体腔洗浄液で，オー1 が使用されている．これらの抗体をそれぞれ 2 種類以

トスメアで 6 枚の標本を作製，術中に，Diff Quick 染色 1

上用いることで，中皮腫と腺癌の鑑別は多くの症例で可枚，パパニコロウ染色 3 枚，PAS 染色 1 枚，A-B 染色 1能となる．最近では癌腫マーカーとして Tight-junction

枚を作製する．細胞検査士 1〜2 名で鏡検し，結果はす関連タンパクの一つである Claudin4 の有用性が示唆さ

べて術中に報告する．

れており，中皮腫との鑑別に使用されている．今回の発【結果】胸腔洗浄 243 件の成績は，陽性 28 件（11.5％），

表では，中皮腫と腺癌の細胞学的鑑別，ならびに免疫組疑陽性 16 件（6.6％），陰性 199 件（81.9％）であった．

織・細胞化学のピットホールについて述べ，診断に難渋

腹腔洗浄 793 件の成績は，陽性 116 件（14.6％），疑陽性

した自験例を 2 例報告する．

26 件（3.3％），陰性 651 件（82.1％）であった．胸腔洗浄細胞診は肺癌・食道癌など，腹腔洗浄細胞診は，食道癌・胃癌・大腸癌・直腸癌・肝癌・胆道癌・膵癌などで実施していた．
【考察】陰性あるいは陽性と判定できず疑陽性とした症例が 42 例あり，また，肺癌の胸膜浸潤 p2，p3 の症例や消化器癌の壁深達度 SE，SI の症例にも陰性例がみられた．これらの細胞像および組織像との比較など検討を加えて報告したい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

645◇ワークショップ 7

W6-4

体腔液細胞診におけるリンパ系腫瘍の鑑別

胆汁細胞診のコツとピットフォール

W7-1

胆汁細胞診における高分化型腺癌と良性細胞の鑑別大分市医師会立アルメイダ病院臨床検査部

川崎市立多摩病院病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学
1)

病理学教室 ，富山大学大学院医学薬学研究部病理診断
3)学講座 ，聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学2)

情報学○蒲池綾子(MD)4)○早川智絵(CT) ，干川晶弘(MD) ，井村穣二(MD) ，1)
1)1)
佐藤克洋(CT) ，岸理恵子(CT) ，林 直美(CT) ，
1)

2)

3)

半田留美子(CT) ，上野隆彦(MD) ，小池淳樹(MD)
1)

4)

1,2)

体腔液細胞診において，上皮系異型細胞と反応性中皮細胆汁細胞診では，多くの観察者が高分化型腺癌と炎症や胞の鑑別が問題になる症例は多く，形態学や免疫化学に変性によって異型性の強調された良性細胞の鑑別に苦慮おけるポイントはたびたび議論されてきた．今回はリンしている．また，細胞判定時には多様な所見が用いられ，

パ系腫瘍との鑑別が問題になる症例において，検体の取観察者の主観に頼らざる得ない部分も少なからずみられ扱いや免疫染色の活用について述べたい．検体処理（標る．今回我々は，高分化型腺癌と良性細胞の鑑別を客観本作製）では，ギムザ染色標本の作製と免疫染色への備的に解析し，有意所見の抽出と細胞像の比較を行った．

えが重要である．血性の強い検体の場合はギムザ染色標

組織学的診断が確定し，吸引法で得られた胆汁細胞診標

本を作製後，溶血操作を行うことが推奨される．免疫染本 117 例（高分化型腺癌 51 例，良性 66 例）に対し，9 項

色は，転写法，塗抹標本を複数作製する方法，セルブロッ

目の細胞所見を細胞計測し，高分化型腺癌と良性細胞のク法により，行う．転写法は，限られたガラス塗抹標本

両群間で有意差検定と多変量解析を用いて，有意所見のを分割して多数枚の標本を作製出来るが，分割までに時抽出を行った．次に，クラスター解析にて，客観的判定間がかかることが難点であり，作製した標本に細胞数のに基づいた分類と細胞像の比較を行った．その結果，高差や固定状態のばらつきを生じることがある．塗抹標本

分化型腺癌と良性細胞の両群間で有意差のみられた所見を複数作製する場合は，通常の標本作製と時間の差は生は核形不整，核間距離，集塊辺縁の細胞質，クロマチン

じないが，鏡検枚数が増えるので，標本作製コストやス

量，核縁の肥厚の 5 所見であった．また，これらの所見

クリーニングの手間が増加することが問題である．セルを用いたクラスター解析では，全例は第 1 群 48 例（良性ブロック作製法は，通常の検体作製に比べ時間がかかる48 例），第 2 群 27 例（高分化型腺癌 9 例，良性 18 例），

ものの，均一な標本を複数枚確保出来，固定状況も均一

第 3 群 16 例（高分化型腺癌 16 例），第 4 群 26 例（高分に保たれるため，免疫細胞化学的検討に適している．セ化型腺癌 26 例）の 4 つに分類された．各群の細胞像を

ルブロック作製法は，当院ではアルギン酸処理法とスポ比較すると，第 1 群は，集塊辺縁に細胞質がみられ，核イト法を行っているが，結果の判定のしやすさは症例に

異型の目立たない細胞，第 2 群は，集塊辺縁に細胞質がよって異なっている．細胞数が少ない場合はアルギン酸

みられ，軽度の核異型がみられる細胞，第 3 群は，集塊処理法，細胞数が多い場合や血性が強い場合はスポイト辺縁からの核の飛び出し，核異型の目立つ細胞，第 4 群法が適していると思われる．免疫染色の抗体選択についは，集塊辺縁平滑で，核異型の目立つ細胞が分類された．

て，実際の症例を提示する．

以上より，本ワークショップでは，各群にみられた細胞像を詳細に提示し，高分化型腺癌と良性細胞の鑑別ポイ
ントと pitfall についても言及したい．

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日本臨床細胞学会雑誌

646

W7-2

胆汁細胞診のコツとピットフォール

― 異型

W7-3

胆汁細胞診のピットフォールを伴う反応性上皮を中心に ―社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社
2)会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科 ，久留1)

米大学病院病理診断科・病理部

3)

順天堂大学大学院医学研究科形態解析研究室 ，順天堂
1)

大学練馬病院臨床検査科 ，済生会神奈川県病院検査3)4)
科 ，太田総合病院中央検査科 ，太田総合病院消化器外2)科○長山大輔(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，塚本孝久(CT) ，1)
1)2)
伊藤園江(CT) ，楳田明美(CT) ，木村芳三(MD) ，1)

3)

西田直代(MD) ，檜垣浩一(MD)
2)

1)

5)

○古旗 淳(PhD) ，東井靖子(CT) ，大橋久美子(CT) ，3)
4)5)
阿部加奈子(CT) ，阿部佳之(CT) ，権田厚文(MD)
1)

1)

2)

2)

近年，画像などの診断技術の進歩により胆道・膵領域病

胆汁細胞診の診断精度に大きく影響していると思われる

変の診断精度は向上してきたが，依然として胆汁細胞診

5 つの項目について述べる．

はこの領域の質的診断法として重要な検査法である．し

【剥離後の経時的形態変化】この変化を認識しておくこ

かしながら，その成績は施設間格差が大きいなど診断精とは，細胞異型度を正確に判定するうえで極めて重要で度にばらつきがみられるのが現状である．その要因としある．その過程は，1)細胞質や核の収縮→ 2)濃染変化→ては，炎症性変化や胆汁酸など種々の消化酵素，結石，

3)集塊辺縁の折り重なり変化（重層化）→ 4)集塊の乳頭

採取時の刺激に伴う細胞形態変化に加えて，検体の提出

状変化，である．核の重積や乳頭状集塊は腫瘍が無くて頻度が低いためにそれらの細胞変化を見慣れていないこも出現する．

となどが考えられる．これらの背景から日本臨床細胞学【膵管上皮細胞の混入】膵液の逆流などにより，膵癌以外会胆汁細胞診研究班により，「貯留胆汁細胞診の細胞判でも膵管由来の細胞が混入することがある．膵管の過形定基準」（2007）（以下，判定基準）が報告された．この成がある場合，胆管癌との鑑別を要することがある．

判定基準を満たした細胞を悪性とし，確実に見落とさな【観察者間の差異】胆汁細胞診・判定基準（以下，判定基

いための基準である．一方で，良性異型細胞の細胞所見準）の有用性の検証で，応用後の正診率は，1)判定基準

は，1）シート状細胞集塊で出現または重積がみられてもの論文を読んだのみ：わずかな上昇，2)各所見の客観的細胞配列は規則正しい，2）細胞密度が疎，3）核間距離

評価方法を解説後：有意で大幅な上昇，を示した．このが均等，4）核の長軸が並行，5）集塊辺縁の周囲の細胞差の理由は，1)では，各所見を異常とする細胞評価法は質が均一な幅で追える，6）個々の細胞の細胞質が保たれ従来法と同様であることから，従来法は客観性が低く，ている，7）細胞質の境界が明瞭，8）核形不整がない，

観察者間で異型度の基準が異なるためと考えられた．

9）核縁は均等な厚さで薄い，10）核クロマチンは疎で均【判定基準のピットフォール】高分化癌では腺癌の基準

等な分布を示すなどである．しかしながら，炎症性変化に満たない例も存在する．良性細胞でも剥離後，長時間や胆汁特有の細胞形態変化などにより異型を伴う細胞が経過すると多数の所見が該当することがある．

出現する場合があり，良悪性の判定に苦慮することがあ【前癌病変由来の細胞の存在】胆管内上皮内腫瘍（biliaryる．したがって，良悪性の判定には判定基準とともに良intraepithelial neoplasia；BilIN）はこれまでの異形成など

性異型細胞所見も念頭に慎重な細胞診断をする必要があに相当するが，胆汁中の細胞の形態学的診断基準はいまる．本ワークショップでは，良悪性の判定に苦慮する異だにない．これまでの検討で，この細胞の特徴は以下の型を伴う反応性上皮の出現した症例を提示しながら判定

ごとくである．1)BilIN-1：結合性良好．核は細長く，均基準および良性異型細胞の細胞所見について述べたい．

一であるが，濃染し，不規則重積性．2)BilIN-2：さらに，
核形不整や核の円形化が出現．3)BilIN-3：前出の異型の増強，結合性低下，核小体の増大．腺癌との鑑別は困難．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

647◇ワークショップ 8

W7-4

胆汁細胞診の鑑別困難症例における免疫染色，リンパ節病変ー反応性と腫瘍性病変の鑑別ー

FISH 法を用いた異型度評価の試み

W8-1

反応性病変と鑑別を要する T 細胞性リンパ腫について

広島大学病院病理診断科

杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部
1)

病理学教室

2)

○石田克成(CT)，有廣光司(MD)，石田真悠(CT)，
内畠由加里(CT)，田岡知恵(MT)，田中祐菜(CT)，
金子佳恵(CT)，清水智美(CT)，丸橋由加里(CT)，高井チカ子(CT)，尾田三世(CT)，小川勝成(CT)，織田麻琴(DDS)，城間紀之(MD)○岸本浩次(CT) ，坂本憲彦(CT) ，水谷奈津子(CT) ，1)
1)1)
市川美雄(CT) ，鈴木 瞳(CT) ，稲嶺圭祐(CT) ，【目的】胆汁細胞診では炎症の影響や胆汁による変性のリンパ節穿刺吸引細胞診は癌転移の有無やリンパ節病変ため推定診断が困難な例が多い．一方，Billiary intraepi-の良・悪性診断に有用な検査法である．しかし日常的にthelial neoplasia(BilIN)での分子生物学的研究により様々

反応性病変との鑑別を要する悪性リンパ腫はしばしば経な遺伝子異常と発癌あるいは癌の進展との関係が指摘さ験される．中でも T 細胞リンパ腫の末梢性 T 細胞リンれる．著者らは Cellprep 標本を用いて，p53，p16，p21

パ腫，非特定型(PTCL-NOS)，血管免疫芽球性 T 細胞リ

の免疫染色を行い，組織型及び細胞異型度と免疫染色のンパ腫(AITL)は反応性病変に類似した細胞所見を呈す

陽性率を比較し報告した（第 55 回日臨細学会秋期大会）．

るとされている．そこで今回我々は反応性病変と T 細

本 ワ ー ク シ ョ ッ プ で は 更 に 免 疫 染 色 に よ り S100P，

胞リンパ腫について各種細胞出現率，細胞形態学的所見

EZH2 を評価し，FISH 法により Kras の遺伝子不安定性について比較検討したので報告する．対象は 2006 年かの検討を加えた異型度の評価を試みる．

ら 2016 年にリンパ節穿刺吸引細胞診が施行され組織学【材料と方法】対象は悪性 7 例，悪性疑い 4 例，鑑別困難

的に T 細胞リンパ腫と診断された 34 例，および比較対

6 例，良性 13 例の液状細胞材料を用いた．残余検体から象として反応性病変 10 例を用いた．各種 T 細胞リンパ未染色標本を作製し，抗 p53 抗体(DO7，Roche)，抗 p16腫の組織型は T リンパ芽球性リンパ腫（T-LBL）2 例，抗体(E6H4，Roche)，抗 p21 抗体(SX118，DAKO)，抗末梢性 T 細胞リンパ腫，非特定型(PTCL-NOS)18 例，血S100P 抗体(16/f5，Roche)，抗 EZH2 抗体(SP129，Roche)

管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫(AITL)8 例，未分化大細胞を用いて免疫染色を行った．染色強度は発現なし；軽型リンパ腫（ALCL）2 例，成人 T 細胞性白血病/リンパ度；中等度；高度の 4 段階，陽性細胞の割合は 0％；1-腫(ATL)4 例であった．細胞診成績は検体不適正が 2

5％；5-49％；50-100％の 4 段階に分類した．染色強度例，陰性 2 例，疑陽性 13 例，陽性 17 例であった．陰性

1)

1)

1)

菅野大輝(CT) ，古川由香(CT) ，近藤凡子(CT) ，
1)

住石

1)

2)

歩(CT) ，大森嘉彦(MD) ，柴原純二(MD)
2)

2)

2)

が中等度以上で陽性細胞が 1 個でもあれば陽性と判定しは検体の挫滅や細胞量が過少で検体不適正にも関わらて，細胞診判定と比較した．

ず，無理な診断を行った症例と考えられた．陽性例は細【結果】良性，鑑別困難，悪性疑い，悪性における陽性率

胞異型度が強く，悪性所見も十分な ALCL，ATL，LBL

は，p53 はそれぞれ 23％，17％，75％，71％，p16 は 23％，の全例であった．PTCL-NOS，AITL は疑陽性例が多く，17％，50％，29％，p21 は 38％，50％，28％，71％であっ他の組織型に比べ高率であった．PTCL-NOS，AITL はた．

多彩な細胞像を呈するため，反応性病変に類似し判定が【結語】液状胆汁細胞を用い蛋白発現や遺伝子の評価を困難であったと考えられたが，今回の検討から PTCL-

加えた細胞診判定の有用性について論じる．

NOS，AITL で類形質細胞，形質細胞，好酸球の出現率が，反応病変に比べて高いことが相違点として挙げられ，鑑別ポイントと考えられた．

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日本臨床細胞学会雑誌

648

W8-2

リンパ節穿刺吸引細胞診 良性・悪性の鑑別

W8-3

肉眼像と捺印細胞像の比較における follicular tissue fragments の有用性昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，杏林大学医学部

群馬県立がんセンター病理検査課 ，獨協医科大学病院

付属病院病院病理部 ，昭和大学横浜市北部病院臨床病

病理診断科

1)

2)

理検査室

1)

2)

3)

○佐々木陽介(CT) ，岸本浩次(CT) ，北村隆司(CT) ，1)
1)1)
田澤咲子(MD) ，本間まゆみ(MD) ，塩沢英輔(MD) ，1)

矢持淑子(MD) ，楯1)

2)

玄秀(MD) ，瀧本雅文(MD)
1)

3)

○土田

秀(CT) ，中里宜正(MD) ，小島
1)

2)

勝(MD)

2)

1)

リンパ節穿刺吸引材料では細胞採取量が豊富な場合に組リンパ節病変で悪性リンパ腫が疑われる症例では多くの織構築を示す組織断片（tissue fragments）が出現するこ

場合，確定診断を目的にリンパ節摘出が行われる．現在とがある．濾胞構造を由来としたもの，血管と周囲組織の悪性リンパ腫の免疫学的表現型検索では免疫組織化学などがみられ，多くは集塊を形成し立体的な構造としてとフローサイトメトリーの併用が一般化し，また，染色観察される．濾胞胚中心構造を由来とした組織断片は体の増幅，欠失，転座などの染色体異常も見出されていfollicle germinal center tissue fragments(FGCTF)とよばることから，病理検査と共にこれらの検索が行われていれる．大小のリンパ球・核破片貪食組織球(TBM)・濾胞

る．フローサイトメトリーや染色体検査では生細胞が検

樹状細胞が混在し一塊となった像は lymphohistiocytic

査材料となるため，固定前に組織を切り出して検査材料

aggregates の呼称で濾胞過形成の特徴的所見の一つとさを確保する必要があり，切り出しの際には割面などを肉れている．一方で，腫瘍性濾胞構造を由来とした組織断眼的に観察し，適正な部位を検査材料とすることが重要

片(follicular center cell tissue fragments；FCCTF)が存在となる．また，割面から捺印標本を作製して細胞像を観する．リンパ球と濾胞樹状細胞が一塊となり出現する立察することにより，穿刺吸引細胞診などの検査にフィー体的な集塊は lymphohistiocytic aggregates を認識するう

ドバックが可能となる．今回，リンパ節の切り出し時にえで pitfall になる可能性がある．

撮影された割面のマクロ画像の肉眼所見と同一面で作製

我々は，FGCTF と FCCTF を�濾胞構造を由来とした組

した捺印細胞診標本の細胞所見の比較検討を行った．

織断片(follicular tissue fragments；FTF)�とし，良性病

2012 年 4 月から 2017 年 3 月の間に悪性リンパ腫が疑わ

変（反応性リンパ過形成）と濾胞性リンパ腫におけるれ，確定診断を目的にリンパ節摘出術が施行された 111

FTF の細胞学的特徴について検討を行った．穿刺吸引例のうち，組織診断で反応性リンパ濾胞過形成，濾胞性

材料について，FTF の出現率，集塊の大きさ，構成するリンパ腫，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫，ホジキ

リンパ球の大きさの分布，集塊内外の TBM の有無につンリンパ腫と診断された 57 例を対象とした．肉眼所見

いて比較を行った結果，両者の鑑別点として集塊の大きは辺縁の形状，色調，色調分布，割面の性状，結節様構

さ，構成するリンパ球の大きさ，TBM の有無が挙げられ造の有無について分類し，長径と短計を計測して縦横比

た．反応性リンパ過形成では FTF は小型が多く，中〜を算出した．細胞所見は細胞の出現形式，主体となる細大型リンパ球で構成され，TBM がみられるのに対し，濾胞の種類，濾胞様構造の有無を観察した．肉眼所見や細胞性リンパ腫では FTF は大型で，小型リンパ球主体で胞所見を反応性病変と腫瘍性病変，組織亜型などの分類構成され，TBM はみられなかった．検討結果より，出現で比較した結果について報告する．

した TFT の詳細な観察は反応性リンパ過形成と濾胞性リンパ腫の鑑別に有用である可能性が示唆された．さらに高悪性度 B 細胞性リンパ腫を加えて検討し，リンパ節
細胞診全体における TFT の出現様相の有用性について解説する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

649◇ワークショップ 9

W8-4

悪性リンパ腫と胸水細胞診

子 宮 内 膜 細 胞 診 で の ATEC (Atypical endometrialcell)細胞像と取扱い

W9-1
宮城県立がんセンター病理診断科 ，宮城県立がんセン
1)

ATEC(Atypical endometrial cell)に関する検査手法と臨床対応の確立

ター臨床検査技術部 ，宮城県立精神医療センター検査

JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科 ，JA 三重厚生科

連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，愛媛県立医療技術大

2)

3)

1)

2)

学保健科学部○伊藤しげみ(MD) ，植木美幸(CT) ，2)
2)
大場いづみ(CT) ，大山友紀(CT) ，
1)

2)

2)

○矢納研二(MD) ，丹羽正幸(MD) ，中村 豊(CT) ，2)
2)2)
市川孝昭(CT) ，馬場洋一郎(MD) ，村田哲也(MD) ，1)

名村真由美(CT) ，竹内美華(CT) ，内城孝之(CT) ，
3)

3)

2)

佐藤郁郎(MD)

1)

1)

2)

則松良明(PhD)

3)悪性リンパ腫は肺癌，乳癌に次いで悪性胸水の原因の第3 位を占める．ホジキンリンパ腫および非ホジキンリン【緒言】ATEC が設定された主目的は，ATEC と判定されパ腫では 20〜30％の症例に胸水貯留が認められる．悪た対象を集積し，これらを後方視的に解析することで，性胸水は進行した病期で腫瘍細胞が全身に広がった場合

現在の判定技術では困難な対象を，より正確に細胞診判にみられることが多く，体腔原発の悪性リンパ腫は稀で定することを可能とする臨床研究を実施することにあある．腫瘍細胞の出現経路としては(1)胸膜浸潤，(2)リる．そのため，現在設定されている臨床対応は，あくま

ンパ管の狭窄・閉塞，(3)胸管損傷などが挙げられる．悪でも暫定的なものである．

性リンパ腫では，腫瘍細胞がリンパ管を経由して体腔へ【対象】鈴鹿中央総合病院では，平成 20 年度日本臨床細達する場合が多い．細胞診では多数の腫瘍細胞が単調に

胞学会班研究実施開始と同時に記述式内膜細胞診報告様出現するパターンが重要である．播種性浸潤では細胞量式が導入されている．今回，2008 年 1 月 1 日から 2017

が多く判定が容易である一方，腫瘍細胞が少ない症例や，

年 5 月 31 日までに直接塗抹法単独で実施された子宮内異型が弱い低悪性度リンパ腫では判定に苦慮することが膜細胞診 3,139 例のうち，ATEC-US と判定された 71ある．このセッションでは，成人で頻度の高いびまん性例，ATEC-A と判定された 11 例を対象とし，再評価を

大細胞型 B 細胞リンパ腫，濾胞性リンパ腫，その他の造行った．そのうえで，ATEC に於ける細胞像の特徴と組血器腫瘍やリンパ球優位の反応性胸水などを提示する．

織診断との対比，臨床的背景を検討した．

血液疾患での Giemsa 染色の重要性やセルブロック法に【結果】再評価により，あらためて ATEC-US と判定されよる免疫染色の有用性についても述べる．

た例は 17 例(23.9％)，ATEC-A は 2 例(18.1％)にとどまった．ATEC-US と再判定された例に，最終診断が悪性腫瘍であった例は存在しなかった．多くの ATEC-USと判定された対象で，萎縮性背景中に出現する，化生性
細胞質変化と核小体が目立つシート状集塊が観察される傾向にあった．
【考察】当院に於ける ATEC の運用では，その概念に関する認識や判断にさまざまな混乱が存在していた．今後，ATEC が正しく運用されるためには，適切な時期での再評価が不可欠である．さらに，新たな補助的検査手法を確立させて，腫瘍性病変と良性変化との鑑別の実現を目指す必要がある．今後，ATEC と判定された対象の臨床的取り扱い方法に関する議論と結論の前に，まず子宮内膜細胞診全体の診断精度向上に裏付けられた ATECの 判 定 基 準 の 確 立 が 必 要 で あ る．さ ら に は，新 た な
ATEC 判定後のトリアージ手法の導入が果たされるべきと考えられる．

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日本臨床細胞学会雑誌

650

W9-2

ATEC-US，ATEC-A の臨床的な対応の基準

W9-3

点を求めて

当院における従来法による ATEC 判定と臨床的取扱い

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院

大阪医科大学病理学教室 ，大阪医科大学病理部・病理診

病理診断科 ，自治医科大学附属さいたま医療センター
3)4)
病理診断科 ，東京女子医科大学婦人科学講座 ，
（株）保

断科

1)

2)

健科学東日本病理センター

1)

2)

5)

○大野喜作(CT) ，小林 要(CT) ，和田亜佳音(CT) ，1)
2)
3)
渡部有依(CT) ，横田亜矢(MD) ，河野哲也(CT) ，1)

1)

二村 梓(CT) ，高田理恵(CT) ，若林
4)

5)

1)

蓮(CT)

5)

○山田隆司(MD) ，石崎幸恵(CT) ，武田玲郁(CT) ，2)
2)
2)
浦上真由美(CT) ，出口千尋(CT) ，吉川純子(CT) ，
1)

2)

2)

中山裕子(CT) ，能瀬伊沙子(CT) ，2)

2)

有我こずえ(CT) ，富宇加麻里(CT) ，明石静香(CT)
2)

2)

1)

【はじめに】婦人科ガイドラインに記されている記述式【はじめに】2015 年版細胞診ガイドライン 1 で紹介され

内膜細胞診報告様式の認知度は上がってきているが一般た記述式内膜細胞診報告様式では，従来の分類での疑陽的には活用されているとは言い難い．多くの施設が陰性に対応するものとして内膜異型細胞(ATEC)，子宮内性・疑陽性・陽性，またクラス分類等のカテゴリー分類

膜増殖症，子宮内膜異型増殖症がある．しかし，細胞診で判定し推定病変を加えた報告をしている．今回，診断では子宮内膜増殖症，子宮内膜異型増殖症の診断は非常

方法や採取器具，検体処理の異なる 4 施設で，内膜増殖に 困 難 で あ る こ と か ら，現 実 的 に は 内 膜 異 型 細 胞症を含め ATEC-US・ATEC-A の診断基準を検討する．

(ATEC)となり，意義不明(ATEC-US)もしくは異型増殖【対象施設の年間検体数と判定方法】一般病院（A）：症を否定できない(ATEC-A)の判定になると思われる．

1200 件

当院では，従来から疑陽性を 2 分しており，「±」が陰性・疑陽性・陽性とクラス分類の併用．大学

病院（B）：452 件陰性・疑陽性・陽性とクラス分類の併用．大学病院（C）：3800 件

記述式内膜細胞診報告

様式，OSG 式内膜細胞診報告様式．検査センター（C）：

ATEC-US に，また「±（疑陽性）」が ATEC-E にほぼ対応している．
【方法】今回，当院で 2012 年から 2016 年までの間に診断

7400 件（体がん検診）陰性・疑陽性・陽性とクラス分類

された「±」を ATEC-US とし，「±（疑陽性）」を ATEC-の併用．

A として解析し，臨床的取扱いについて検討した．

【対象施設の採取器具と標本作製方法】A：ソフトサイ【成績】従来法で作製された子宮内膜細胞診で ATEC-US

ト，直接塗抹と LBC(TACAS )．B：エンドサーチ，直が 761 件，ATEC-A が 307 件あった．ATEC-A では，生接塗抹．C：ブラシ，SurePath ．D：エンドサーチ，ブ検が行われている症例が大部分で，悪性の占める割合がラシ等，直接塗抹．

比較的多かった．

【対象検体と検討方法】4 施設にて疑陽性と判定された標【結論】記述式になっても，内膜細胞診では子宮内膜増殖

TM

TM

本（クラス 3a〜3b，子宮内膜増殖症，ATEC-US・ATEC-症や異型内膜増殖症の診断は困難であり，ATEC-US もA）を対象とし，レーダーチャート診断システム（スコア

しくは ATEC-E の判定になることが多いと思われる．

リング）を用いて再判定し . 組織学的背景と臨床的な背臨床的取扱いとしては，ATEC-US は細胞診を用いた経景を含め検討する．

過観察，ATEC-E は内膜生検が必要と判定されていた【目的】内膜細胞診の臨床的な有用性は増殖性病変を推が，悪性を強く疑う場合も ATEC-E と判定していたも定し組織診断に進めること，萎縮内膜や EGBD 等を確のが多いと考えられた．

実 に 陰 性 と す る こ と に あ る．こ れ ま で ATEC-US，
ATEC-A についての研究がされているが，ATEC-US の
多くが良性であり，ATEC-A には内膜癌が含まれるという．今回の検討で陰性と ATEC-US の基準点，組織診断に進める基準点を求めたい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

651◇ワークショップ 10

W9-4

記述式子宮内膜細胞診報告様式における

腹水細胞診 ― 診断へのアプローチと最新の知見 ―ATEC を中心とした検討

W10-1

標本作製技術と形態学的細胞鑑別のポイント

株式会社ジェネティックラボ病理部 ，株式会社ジェネ

山口県立総合医療センター中央検査部 ，公立学校共済

ティックラボ病理診断部

組合中国中央病院臨床検査科 ，公立昭和病院臨床検査

1)

2)

1)

2)

科 ，福岡大学医学部病理学講座・病理部/病理診断科 ，
3)

4)

PCL 福岡病理細胞診センター○松浦智彦(CT) ，佐竹秀夫(CT) ，長内智佳子(CT) ，1)
1)
1)
稲葉智之(CT) ，奥山雅美(CT) ，淀野亜沙美(CT) ，1)

吹谷美佳(CT) ，高橋
1)

1)

1)

優(CT) ，高木芳武(MD) ，1)2)

小川弥生(MD)2)

5)○渋田秀美(CT) ，安永佳麻里(CT) ，1)
1)
1)
山本千奈美(CT) ，藤井将希(CT) ，出尾優佳(CT) ，1)

1)

水間俊一(CT) ，羽原利幸(CT) ，濱川真治(CT) ，1)

2)

鍋島一樹(MD) ，亀井敏昭(MD)
4)

3)

5)

【はじめに】記述式内膜細胞診報告様式において，グレー【はじめに】

ゾーンとして子宮内膜異型細胞(ATEC)が設定された．

腹水細胞診が施行される最大の目的は，腹水貯留の原因

意義不明な ATEC-US と異型増殖症以上を除外できないが腫瘍性であるか否かを検索することであり，腹水細胞

ATEC-A とに判定区分され，細胞像や臨床対応について

診陽性例においては，時として原発臓器の推定を求めらは検証中の段階にある．今回，我々は過去の症例についれる．また，手術，開腹時に腹水を認めた場合は腹水細て後向き調査を実施し，報告様式に準拠した形で判定を胞診，腹水を認めない場合は腹腔洗浄細胞診が提出され，行った．

その結果は原発臓器によって解釈は異なるものの，重要【対象・方法】2014 年 1 月から 2016 年 12 月の期間に施な予後因子と考えられている．今回，我々は腹水，およ

行された内膜細胞診 33,819 例のうち，組織診と対比できた 355 例を対象とした．標本は直接塗抹標本(従来法)を用い OSG 式内膜判定様式に沿って細胞検査士と病理医の複数名で再鏡検，判定を行った．
【結果】細胞診の判定結果は，不適正：12 例(3.4％)，陰性/悪性ではない：253 例(71.3％)，ATEC-US：45 例(12.7％)，ATEC-A：28 例(7.9％)，子宮内膜増殖症：2例(0.5％)，悪性腫瘍：15 例(4.2％)であった．また，組織診の内訳は，良性 281 例，その他 5 例，子宮内膜増殖症 27 例，内膜異型増殖症 3 例，悪性 39 例であった．
ATEC-US に対する組織診は，良性 32 例，その他 3 例，
内膜増殖症 6 例，悪性 4 例であった．ATEC-A に対するび腹腔洗浄液検体が提出された際の基本的な標本作製技術，および形態学的細胞鑑別について，免疫染色などの更なる検索を考慮した上でのポイントを報告する．
【標本作製】
検体が貯留腹水であるか腹腔洗浄液であるか，さらに血性，粘稠性，フィブリンの析出の有無などの検体性状の違いや，術中迅速細胞診であるか否かによって，最適な検体処理方法を選択する必要がある．また，スクリーニ
ング後の特殊染色や免疫染色などの追加検索を考慮して，セルブロック標本の作製や LBC 法を利用する施設が増えたが，それぞれの施設で追加検索の手段を確立し組織診は，良性 6 例，内膜異型増殖症 2 例，悪性 20 例でておくことが重要である．

あった．ATEC-US における細胞像としては，核腫大を【形態学的細胞鑑別】

伴う集塊，化生性変化を伴う集塊などが認められる傾向

腹水細胞診においては，反応性中皮と種々の腺癌細胞とにあった．ATEC-A における細胞像は，不整形突出集塊の鑑別がしばしば必要とされる．反応性中皮の形態学的が主体であった．また，核異型を伴う細胞集塊を少数認

多様性がこれを困難にしているが，時として同様な形態める症例もあった．

学的多様性を持つ組織球も腺癌細胞との鑑別対象として【まとめ】組織診との対比した結果，ATEC-US の約 7 割挙げられる．良悪性の鑑別という点ではこの両者の鑑別が良性病変であり，ATEC-A では約 7 割が悪性腫瘍では非常に重要であり，形態学的に鑑別が困難な場合は免あった．よって，内膜異型細胞を ATEC-US と ATEC-A

疫染色などにより細胞鑑別を行う必要がある．また，に判定区分することは臨床的意義があると考えられた．

LBC 法を腹水細胞診に応用する施設も増加しており，発液状化検体細胞診(LBC)標本を用いた判定法である

表では LBC 法と従来法での細胞像の差異と細胞鑑別のOSG 式判定は，直接塗抹標本(従来法)を用いても一定程注意点についても触れる．

度 可 能 で あ っ た．今 後，判 定 精 度 の 向 上 の た め に もATEC における細胞像の蓄積と提示が望まれる．

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日本臨床細胞学会雑誌

652

W10-2

W10-3

腹水・腹腔洗浄細胞診の現状

千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，千葉県が1)んセンター臨床病理部

婦人科腫瘍と腹水細胞診

岡山大学病院病理診断科2)○有田茂実(CT) ，酒井えり(CT) ，高橋 司(CT) ，1)
2)
2)
小高亜紀子(CT) ，杉山孝弘(MD) ，川名秀忠(MD) ，1)

1)

荒木章伸(MD) ，伊丹真紀子(MD)2)1)○柳井広之(MD)2)

当院における腹腔細胞診は，術中と非術中に大別される．

婦人科腫瘍の診療においては，特に卵巣腫瘍，子宮体癌

術中検体の殆どは腹腔洗浄液で，胃癌・卵巣癌では病期で腹水が細胞診の対象となる．卵巣腫瘍では細胞診の結の進行度分類の決定にかかわる重要な因子であるが，子果が病期分類に直接影響するが，子宮体癌では腹水細胞

宮体癌，膵癌，胆道癌などの手術においてもほぼ全例で診の結果の記載は求められるものの病期分類には影響し実施され，治癒切除の可否，術後補助療法の必要性，予ないことになっている．卵巣腫瘍のうち腹水に腫瘍細胞後因子としての検討などがなされている．限られた時間が現れるもののほとんどが上皮性腫瘍であるが，癌だけ内での結果報告が求められるため，細胞収集法，塗抹方

ではなく境界悪性腫瘍においても，とくに漿液性腫瘍で法，標本作製枚数，染色方法の選択などにおいて工夫がは腫瘍細胞が出現することがあることは知っておく必要必要である．また鏡検上は多数の中皮細胞の中から少数がある．組織型としては漿液性癌で腹水細胞診陽性となの悪性細胞を見出すため，細胞形態のみで判定することる頻度が高い．子宮体癌では術中の腹水あるいは洗浄液が難しい場合は免疫染色を実施し，追加報告している．

が細胞診の検体として提出される．癌の組織型ごとの細これに対して，非術中検体は全て腹水であり，外来・病

胞像の特徴は，卵巣の同名の腫瘍とほぼ同様である．腫棟より，がん治療中患者の腹膜播種の有無，化学療法の瘍組織型としては漿液性癌や癌肉腫症例では腹水細胞診

必要性，治療効果の判定，感染症の有無などを目的に，の陽性率が高い．かつては腹水細胞診陽性であることであるいは原発不明腹水貯留患者の悪性細胞の有無・組織

III 期と診断されたが現在では腹水細胞診陽性のみであ型検索を目的に細胞診が実施されている．通常多量の検れば現在は I 期と診断されることもある．当院でもその体が提出されるため，セルブロックの作製も可能であり，ような症例の多くは予後良好であった．鑑別には反応性免疫染色を含めより多くの検索方法を実施した上で結果中皮細胞や腹膜中皮腫があげられる．鑑別に有効なマー報告をすることができる．今回は，特に制約の多い術中カーとしては子宮内膜およびに発生する上皮性腫瘍の多腹腔細胞診に対する当院での取り組み（塗抹方法，染色くは PAX8 陽性であり，カルレチニンは陰性であること

法の選択，免疫染色抗体の選択，ホールスライドイメー

が鑑別に有用であると考えられる．一方，WT1 は卵巣・ジング（以後 WSI）装置の活用，免疫染色と WSI 活用に

卵管・腹膜の漿液性腫瘍では陽性であり，中皮細胞とのよる相乗効果など）を紹介し，腹腔細胞診の診断へのア

鑑別のマーカーにはならない点は胸膜中皮腫と区別してプローチについて考える．

考えなければならない．粘液性癌においては消化器癌も鑑別の対象となるが，両者の鑑別は各種マーカーを用いても容易ではない．卵巣原発の粘液性癌の多くが卵巣に限局した，片側性の病変であり，腹水中に腫瘍細胞がみられる頻度は低いことは参考になる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

653◇ワークショップ 11

W10-4

腹水中粘液細胞と腹膜偽粘液腫

私の推奨する細胞診技術

W11-1

好中球細胞外トラップ（NETs）：細胞診標本における免疫組織化学

京都大学医学部附属病院病理診断科

藤田保健衛生大学医療科学部臨床検査学科形態・細胞機能解析学○桜井孝規(PhD)，白波瀬浩幸(CT)，羽賀博典(PhD)○塩竈和也(CT)

腹水中に出現する粘液上皮細胞の由来には胃，膵臓，卵

好中球細胞外トラップ（Neutrophil Extracellular Traps：

巣，虫垂などがあり，そのほとんどは癌性腹膜炎と呼ばNETs）は，2004 年に報告された好中球の新しい生体防れる．細胞質内粘液のため，しばしば細胞異型が目立た御機能である．細菌などの刺激によって活性化した好中

ないことがあるが，特に予後を左右するとは考えられて球の核成分と細胞質成分が融合して，網目状に形態変化いない．ところが細胞外粘液の産生が豊富な場合，病態して病原体を捕獲する．好中球の自爆ともいえるこの現は腹膜偽粘液腫と呼ばれ，通常の癌性腹膜炎よりも経過

象は，apoptosis でも necrosis でもない NETosis（好中球が長いことが多く，異型細胞を認めることは少ないと考独自の細胞死）として位置づけられる．この機能は感染

えられてきた．疾患概念が産生粘液の量で左右されるた

防御に大きく貢献する反面，病理学分野において新たにめ，均一な腫瘍群とは考えられてはいないものの，症例解決すべき問題を生み出した．これまで大葉性肺炎や膿の集積に伴い原病巣は虫垂が多いことが分かっている．

瘍などの線維素化膿性炎において，フィブリンの析出だ

虫垂に出現する粘液産生腫瘍に関しては多くの分類が乱と思われていた網目状構造物の中に，実は NETs が含ま立していたが，2013 年のコンセンサス会議の結果，現在れている可能性がある．このような状況から，病理標本

は予後を左右するという観点から原発巣と腹水・腹膜病

上で NETs を簡便に証明する方法が求められる．さら変は区別して分類することになった．原発巣に関してはに，NETs は生体防御反応としてではなく，さまざまな

主に上皮細胞の細胞異型の程度と浸潤様式で，腹水・腹自己免疫疾患に関与する因子として注目されている．

膜転移巣の所見では細胞異型の程度とともに印環細胞のNETs が適切に処理されない場合，細胞外に取り残され有無で 3 つのグレードに分類される．

た NETs 成分が抗原となって自己抗体が誘発される報告

治療に関しては抗がん剤の腹腔内投与や温熱療法のほが相次いでいる．

か，腹膜内臓摘出術等の減量手術が行われている．次世

これまで，炎症性疾患のホルマリン固定パラフィン切片

代シークエンス等を用いたバイオマーカー検索も行われおよび細胞診標本を対象として，NETs の免疫組織化学ているが，現時点では有力なものは報告されていない．

的解析を進めてきた．本ワークショップでは，1）免疫染色における NETs マーカーの選出，2）諸種マーカーを組
み合わせた免疫染色による NETs の検出，3）NETs とフィブリンの鑑別などの研究成果を提示する．さらに，
パパニコロウ染色レベルで NETs がどこまで鑑別できるの か，従 来，核 線 だ と 思 わ れ て い た 線 維 状 物 質 に もNETs が関与しているのかについても言及する．

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日本臨床細胞学会雑誌

654

W11-2

私の推奨する細胞診技術 ― 胆膵系細胞診の検W11-3

スクリーニングの基礎と迅速細胞診検査

体処理方法 ―

岩手医科大学附属病院病理診断科 ，岩手医科大学医学2)
部病理診断学講座

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国

○山田範幸(CT) ，佐藤彩佳(CT) ，肥田野靖史(CT) ，1)
1)1)
高橋静子(CT) ，菊池いな子(CT) ，安保淳一(CT) ，○棚田 諭(CT) ，芦村純一(CT) ，龍あゆみ(CT) ，1)
1)
津崎沙世子(CT) ，西村早菜子(CT) ，

1)

1)

1)

1)

藤田泰子(MD)，刑部光正(MD)1,2)

上杉憲幸(MD)，石田和之(MD)

1,2)

1,2)
1,2)

菅井

1)

際がんセンター病理・細胞診断科

2)

1)

1)

1)

，

溝口佳緒里(CT) ，梅野佳美(CT) ，神月

，

岡

1)

大地(CT) ，中塚伸一(MD)1)1)

梓(CT) ，
1)

2)

有(MD)

1,2)

【はじめに】胆膵領域では画像診断の診断精度は向上し

我々，細胞検査士は，日々多くの細胞診スクリーニングているが，病理学的診断は不可欠である．一方，胆膵領を行っているが，基礎的なチェックポイントは以下の通域の組織採取は困難なこともあり細胞診の有用性は高りである．1．患者属性・材料・採取方法・染色法・標本

い．実際には，胆汁細胞診，胆管ブラシ擦過細胞診，胆の適否 2．背景所見(血性・壊死性・炎症性・粘液性など)

管ブラシ洗浄細胞診，膵液細胞診，膵液ブラシ擦過細胞

3．出現様式(孤立散在性・シート状・集塊状・不規則重診，膵液ブラシ洗浄細胞診が行われている．しかしなが積性)4．細胞配列(極性の乱れ・核間距離)，集塊辺縁のら，胆汁や膵液では粘稠度が高く検体処理に苦慮するこ

凹凸やほつれ 5．細胞の大きさ・細胞形（円形・卵円形・とがある．また，胆管および膵管ブラシには，細胞が付

多稜形・紡錘形）6．N/C 比・核の大小不同 7．核形不整

着した状態で病理に届くこともしばしばみられる．今回(核のしわ・切れ込み・核内細胞質封入体)8．核縁やクロは，胆汁・膵液の検体処理方法および胆管・膵管ブラシ

マチンの性状(均一・不均一・微細・粗大顆粒・濃淡)9．

の検体処理方法について紹介する．

核小体(明瞭・多発・形・色)，核分裂像これらのスクリー【方法】胆汁・膵液の処理に，50％アルコール溶液を等量

ニング・細胞所見記載時に心掛けているポイントを実際以上入れて攪拌した後に 3000 回転 3 分間遠心機にかけの細胞像を提示して解説する．また，当センターでは臨る．遠心後は，沈渣をスライドガラスで圧挫して 95％ア

床からの要望により，呼吸器領域や消化器領域において，ルコール溶液で固定する．胆管・膵管ブラシの処理はブ細胞検査士が現場に出向き，迅速細胞診検査(rapid on-

ラシを指で反らしてスライドガラスに向けて弾かせる．

site cytological evaluation；ROSE)を行っている．臨床医細胞が付着したスライドガラスはそのまま 95％アルと共に画像診断と細胞像の discussion を行いながら，採コール溶液で固定する．付着した細胞量が多い場合はス

取検体の適否を判定し，良悪性及び組織型の推定や免疫

ライドガラスで圧挫にしてもよい．

染色が必要な腫瘍かどうか判断などを行い，施行回数減【まとめ】胆汁・膵液および胆管・膵管ブラシの検体処理

少による患者の負担軽減と診断精度の向上に努めてい方法の違いで得られる情報が異なり，細胞診断に影響をる．採取された検体は，検査室に持ち帰り組織診，細胞及ぼすことを念頭に入れて検体処理を行うべきと考え診それぞれの工程で処理を行うが，当センターでは，必る．

要に応じて液状化細胞診検体を用いた免疫細胞化学染色を施行している．メリットとして組織診に比べて迅速なことなどが挙げられるが，時に検体採取量が少なく免疫
細胞化学染色を施行できる枚数に限度がある為，それぞれの細胞像と画像診断を把握し，使用する抗体を絞り込む必要がある．本ワークショップでは，当センターにおける迅速細胞診検査の現状について報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

655◇ワークショップ 12

W11-4

当院における細胞診材料を使用した EGFR

甲状腺 NIFTP を考える

遺伝子変異解析での工夫

W12-1

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
1)

医科大学病理学NIFTP の概念と組織診断

近畿大学医学部奈良病院

2)○草苅宏有(CT) ，島田直樹(CT) ，大川千絵(CT) ，2)2)2)
干川晶弘(MD) ，前田一郎(MD) ，高木正之(MD)○覚道健一(MD)

当院では 2015 年 4 月より肺がんに対する EGFR 遺伝子

旧 WHO 分類，第 7 版甲状腺癌取り扱い規約では，境界

1)

1)

1)

変異解析を院内検査化とした．導入に先立ち，呼吸器内悪性腫瘍の概念は導入されていない．WHO 分類第 4 版

科の先生方と細胞診材料の有効活用について綿密な打ちでは，新たに境界悪性腫瘍が採用された．硝子化索状腫

合わせを行った．細胞診材料の提出方法については，気瘍，UMP(uncertain malignant potential)，NIFTP（Non-

管支ブラシ材料はスライドガラスへ塗抹後，2 枚で合わ

Invasive Follicular Thyroid neoplasm with Papillary-likeせ法を行うこととした．一枚は細胞診判定用に使用し，

nuclear features）が，境界悪性腫瘍として，良性でもな

悪性また悪性の疑いとした場合，後日合わせ法にて作製

い，悪性でもない腫瘍と定義された．これらの腫瘍は，したスライドガラスから EGFR 遺伝子変異解析を行う．

病理医間で診断の不一致が起こりやすい病変であり，摘胸水はスピッツ管 2 本で提出をお願いし，1 本は細胞診

出により再発の可能性はほとんどない，癌としての治療判定用およびスライドガラス 1 枚を後の EGFR 遺伝子の必要のない病変とされた．細胞診では，鑑別困難(意変異解析用に未染標本として保存する．残りのスピッツ

義不明，濾胞性腫瘍，悪性疑い）と診断される確率が高管は，細胞診判定が判定困難以上とした場合，セルブロッく（60-80％），細胞診で鑑別困難と診断された場合，画ク作製用とするため，臨床より提出後は，遠沈後，10％像で腫瘍被膜浸潤，甲状腺被膜浸潤，転移を疑う所見が緩衝ホルマリンに浸漬して保存する．実際の EGFR 遺なければ，高悪性度の乳頭癌，広範浸潤型濾胞癌，脈管

伝子変異解析では FFPE 材料が中心となるが，気管支生浸潤を示す濾胞癌，低分化癌である可能性は極めて低い．

検では悪性の診断に至らなかった症例やがん性胸膜炎のすなわち画像上良性の細胞診鑑別困難の結節は，経過観ためセルブロック中に腫瘍細胞が少数であった症例など

察も選択肢となる．今まで日本で実践してきた甲状腺結があり，細胞診材料の保存のある患者は，補助検査とし節の診療方針が間違っていなかったことを確かめることて細胞診材料からも検査を行っている．両成分からの検ができた．しかし米国甲状腺学会ガイドラインでは，境査を行うことでそれぞれの短所を補い，迅速な検査を行

界悪性腫瘍は摘出し病理組織学的に浸潤転移がないこと

うことで呼吸器内科の先生方のご理解をいただいていを確認しなければならない病変（外科的疾患）として診

る．細胞診材料の取り扱いや腫瘍細胞濃度に留意した核断的葉切除を推奨している．組織診断でも欧米とアジア

酸抽出について詳細に解説する．

では立場の違いが明確となった．欧米では癌の見逃しを恐れ，濾胞性腫瘍を手術するので，NIFTP は甲状腺癌の10-20％と高頻度に診断される．一方日本を含むアジア
諸国では，過剰に治療することを嫌い，経過観察される例が多く，甲状腺癌の 1-5％程度が境界悪性腫瘍と診断されている．本ワークショップでは日本の診療に適した診断アルゴリズムを紹介する．

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日本臨床細胞学会雑誌

656

W12-2

W12-3

NIFTP の細胞所見

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

○樋口観世子(CT) ，廣川満良(MD) ，伊藤歩紀(CT) ，1)
1)
2)
高田奈美(CT) ，鈴木彩菜(CT) ，隈 晴二(MD) ，1)

林

俊哲(MD) ，宮内
2)

2)

昭(MD)

1)

NIFTP の遺伝子異常

山梨大学医学部人体病理学○近藤哲夫(MD)3)

近年，濾胞型乳頭癌の中でも，被包型で非浸潤性の場合

乳頭癌様核を有する非浸潤性甲状腺濾胞性腫瘍 non-in-は，臨床的に悪性の危険度が低いということから，乳頭vasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like

癌の核所見を伴う非浸潤性濾胞性病変（Noninvasive fol-

nuclear features(以下 NIFTP)は新 WHO 分類（2017 年刊

licular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear fea-

行）に お い て 新 規 に 採 用 さ れ た 甲 状 腺 腫 瘍 で あ る．

tures：NIFTP）という新たな疾患概念が Nikiforov に

NIFTP は極めて低悪性度な腫瘍のカテゴリーであり，診よ っ て 提 唱 さ れ た．NIFTP は，欧 米 で は，乳 頭 癌 の断基準の整理により濾胞型乳頭癌や悪性度不明の高分化

13.6％から 25％を占めるとされている．組織学的には，腫 瘍 well differentiate tumor of uncertain malignant

被膜で完全に被包化され，濾胞状パターンを示し，乳頭potential(以下 WDT-UMP)の一部が NIFTP に診断され癌の核所見を有する．穿刺吸引細胞診では，�意義不明

ることになった．甲状腺乳頭癌においては RET 遺伝子な異型（AUS）�あるいは�濾胞性腫瘍の疑い（SFN）�と再構成，BRAF 変異，NTRK 遺伝子再構成が乳頭癌に特報告されることが多いとされているが，本邦での NIFTP

異性の高い遺伝子異常である．RAS 変異は濾胞腺腫，濾に関する細胞診報告はない．今回我々は，当院で経験し胞癌，濾胞型乳頭癌にみられる遺伝子異常であり，濾胞た NIFTP41 例の細胞所見を検討したので報告する．術構造との関連性が示唆されている．NIFTP の遺伝子異前の細胞診報告では，2 例(4.9％)，2 例(4.9％)，5 例

常については浸潤性増殖を伴わない被包性濾胞型乳頭癌(12.2％)，1 例(2.4％)，4 例(9.8％)，27 例(65.9％)がそが NIFTP に分類されるという状況から RAS 変異が主要

れぞれ検体不適正，良性，意義不明，濾胞性腫瘍，悪性な変異と予測されている．欧米からの報告では NIFTPの疑い，悪性と報告されていた．細胞像では，8 症例にの 30〜54％に RAS 変異を認めており，RET 遺伝子再構て，背景に豊富なコロイドがみられ，それらの症例はす成や BRAF 変異はない．しかしながら本邦における

べて大濾胞型乳頭癌であった．上皮性細胞は，主としてNIFTP の臨床病理学的特徴や遺伝子異常についてはま

大濾胞状，正濾胞状，小濾胞状に出現し，それぞれの頻だ報告が少ない．本発表では甲状腺癌の遺伝子異常を概度は 16.2％，24.3％，83.8％であった．核の溝や不整形説するとともに本邦における NIFTP の遺伝子異常につ核は NIFTP の 94.6％にみられた．NIFTP は，欧米と比いて報告を行う．

べて悪性と報告される頻度が高く，悪性の範疇に入らな
い NIFTP の診断名を採用すれば臨床的に混乱を招く可能性があると思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

657◇ワークショップ 13

W12-4

NIFTP の臨床的取扱い

異型細胞の判定について ― 低異型度尿路上皮癌は尿細胞診でどこまで読むべきか

W13-1
福甲会やました甲状腺病院 ，近畿大学医学部奈良病院
1)

中央臨床検査部病理

桑名市総合医療センター2)○佐藤伸也(MD) ，覚道健一(MD) ，山下弘幸(MD)1)

低異型度尿路上皮癌の病理学的位置付け

2)

1)○白石泰三(MD)2015 年に Nikiforov らによって予後経過より非浸潤性被乳頭状の尿路上皮癌はその異型度により三段階に分類さ包型乳頭癌濾胞亜型の名称を NIFTP（Non-Invasive Fol-

れていたが（Grade1〜Grade3），2004 年に改訂された

licular Thyroid neoplasm with Papillary-like nuclear

WHO 分類，あるいは 2011 年の腎盂・尿管・膀胱癌取扱features）と変更し，
�癌�の診断名を使用しない（すなわ

い規約からは低異型度尿路上皮癌（low grade urothelial

ち境界悪性）ことが提唱された．これは米国で甲状腺癌

carcipma，以下 LGUC）と，高異型度尿路上皮癌に二段階の治療，すなわち甲状腺全摘＋術後放射性ヨード内用療に分類されるようになった．この背景には，両者は生物法（RAI）が必要以上に行われている（過剰治療）ことへ

学的に別の腫瘍である，という認識がある．LGUC は細の反省から来た病理医の取り組みの 1 つである．すなわ

胞の結合性が保たれており，尿中に剥離する頻度が低く，ち，非浸潤性被包型乳頭癌濾胞亜型に対して，米国ではまた細胞異型も軽度であり，尿細胞診での検出感度は低甲状腺全摘＋術後 RAI が標準的治療として行われてき

く，これが尿細胞診における尿路上皮癌診断の課題の一たが，これを改め，境界悪性としての甲状腺片葉切除のつである．本発表では，尿路上皮癌の組織分類の変遷と，みの治療でも十分とする，ということとほぼ同義である．

それを裏付ける生物学的特性あるいは発癌過程の差異をこれらの議論は主に米国でなされたものであり，本邦で紹介し，LGUC と HGUC が別の腫瘍と考えられている臨床を行っている者にとっては NIFTP 導入の意義は理現状を紹介する．本邦および世界における尿細胞診の報解しにくい．すなわち，本邦では非浸潤性被包型乳頭癌

告様式の変遷と標準化の過程を概説し，2015 年に本学会

濾胞亜型（すなわち NIFTP）のほとんどは甲状腺全摘とから公表された「泌尿器細胞診報告様式 2015」，およびはならず，RAI はまず行われていない．また，欧米で被2016 年に刊行された「パリシステム」について，それら

包型乳頭癌濾胞亜型と診断されるものは日本では濾胞腺が定められた背景を含め比較・検討する．また，細胞診

腫と病理診断されるという話も病理サイドから聞く．こ断の際のゴールドスタンダードとなる病理診断についてのような本邦と米国での対応の違いを考慮すると，本邦もその再現性が問題となる可能性もある．細胞診断のみに NIFTP の概念を導入したとしても臨床医の治療方針

ならず病理診断（異型度診断）にも標準化が求められてに大きな変更はないと推察される．一方で社会的な影響いる．上記の問題を明らかにし，LGUC に対する病理学は未知数である．NIFTP のような境界悪性の概念は本的理解を深めることは細胞診断にも有用と思われる．

邦の保険診療や社会通念では現時点でほとんど形成されていないので，手術の保険点数や民間の癌保険でどのよ
うに取り扱うかなどの点で合意がなされていないためである．今回のワークショップが本邦で NIFTP すなわち
境界悪性病変を臨床的，社会的に今後どのように取り扱っていくべきかを考える契機になればと思う．

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日本臨床細胞学会雑誌

658

W13-2

低異型度尿路上皮癌の細胞診断 ― 高異型度尿W13-3路上皮癌との鑑別

自然尿細胞診の異型細胞判定について ― 良性
異型と低異型度尿路上皮癌の鑑別は可能か ―公立西知多総合病院臨床検査科 ，名古屋駅掖済会病院
1)

大阪労災病院中央検査部 ，大阪労災病院病理診断科
1)

2)

病理診断科

2)

○今井律子(CT) ，夏目園子(CT) ，田中瑞穂(CT) ，2)2)
大池里枝(CT) ，佐竹立成(MD)
1)

2)

2)

○三村明弘(CT) ，岡部美由紀(CT) ，1)
1)
金田香央里(CT) ，小倉啓介(CT) ，浦芝
1)

森秀夫(MD) ，三輪秀明(MD)2)1)

敬(CT) ，
1)

2)【目的】低異型度尿路上皮癌細胞と高異型度尿路上皮癌【はじめに】泌尿器細胞診報告様式 2015 において，異型細胞の細胞所見を調査し，低異型度尿路上皮癌（以下細胞判定は「異型細胞が出現しているが悪性疑い以上にLGUC と略す）と高異型度尿路上皮癌（以下 HGUC と略診断できず，かつ，陰性とも断定できない場合である」

す）の鑑別点を検討した．

と定義されている．今回，我々は当院における異型細胞【対象】組織診断の確定した尿路上皮癌症例の自然尿細判定について検討したので報告する．

胞診 Pap. 染色標本を対象にした．LGUC：30 症例 30 検

【対象および方法】2016 年 1 月〜12 月の自然尿細胞診

体，HGUC：30 症例 30 検体を用いた．尿細胞診標本は1,891 件の中で，異型細胞判定となった 117 件を対象とフィルター法（サイトプレップ 21：武藤化学社）による．

し，異型細胞判定とした症例の割合，その後の病理組織【方法】自然尿細胞診標本中に認められる腫瘍細胞につ診で悪性となった症例数とその内訳，その後の病理組織

いて以下の項目を調査した．1)核長径の計測（1 症例 20

診等で良性となった症例の臨床所見，良性症例と低異型個の核長径を計測し平均値を算出，核長径の計測は Cell

度尿路上皮癌の鑑別の可能性等について検討した．

Sens Standard：オリンパス社による），2)核形不整，3)核【結果】2016 年 1 月〜12 月に当院で異型細胞判定とした

密度，4)核クロマチン濃染の程度，5)核小体，6)核偏在．

ものは，117 件（6.2％）であった．その後の病理組織診

2)〜6)については各所見をスコア化して調査し，その頻断で悪性となったものは，46％で，その内訳は LGUC・度を算出した．スコアは 2)核形不整：0 不整なし，1 核

24％，HGUC・19％，ACC・5％であった．HGUC は 23 件

溝，2 核立体不整，3)核密度：0 核が離れている，1 核がで，うち上部尿路上皮癌が 7 件存在していた．また，病接している，2 核が重なっている，4)核クロマチン濃染

理組織診では確認されていないが，半年後以降に膀胱やの程度：1 軽度，2 高度，5)核小体：0 なし，1 核長径 20％

上部尿路に腫瘍を認めた症例が 16 件存在し，異型細胞未満の大きさ，2 核長径 20％以上の大きさ，6)核偏在：

判定の 60％に何らかの腫瘍性病変が存在していたこと

0 無，1 有，とした．

がわかった．良性症例の臨床所見で最も多かったものは【結果】1)核長径の平均値は LGUC：8.0 mm，HGUC：

膀胱炎で 34％であった．

10.7 mm．各所見の出現頻度（％）をスコア順に表す．

【考察】尿細胞診の異型細胞判定は婦人科細胞診のベセ

LGUC は 2) 3/19/78，3) 6/34/59，4) 81/19，5) 34/50/

スダシステムとは異なり，判定の割合が規定されていな

16，6) 66/34，HGUC は 2) 3/16/80，3) 7/33/60，4) 0/

い．しかし，その判定はごみ箱的ではあってはならず，

100，5) 0/27/73，6) 10/90．

判定の全体に占める割合を決めておくことが大切であろ【まとめ】今回の調査により LGUC と HGUC の鑑別点はうと考えられた．

核長径（核の大きさ），核クロマチンの濃染の程度，核小体，核偏在であると考えられる．LGUC か HGUC を推定する際にはこれらの所見が参考になる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

W13-4

尿細胞診における免疫染色を用いた異型細胞

659

W13-5

臨床の立場からの悪性度評価について

国立病院機構岩国医療センター ，国立病院機構福山医古賀病院 21 泌尿器科 ，千葉県済生会習志野病院泌尿器

療センター ，
国立病院機構四国がんセンター

科 ，新古賀病院検査科 ，新古賀病院病理部

1)

2)

3)

1)

2)

3)

4)

○佐藤正和(PhD) ，清弘真弓(CT) ，有安早苗(PhD) ，3)
岡本奈美(CT)○徳田雄治(MD) ，関田信之(MD) ，貞嶋栄司(CT) ，4)
徳永 藏(MD)

日常の尿細胞診において免疫染色が活用される機会は少低異型度尿路上皮癌(LGUC)の遺伝子学的な特徴とし

1)

1)

2)

1)

2)

3)

ない．活用される多くは，異型細胞の由来や病原ウイルて，FGFR3 の変化が 80％で見られ，高い乳頭状再発率

スの確認目的である．これまでに悪性度判定のために免を示す一方浸潤性増殖に乏しいことの裏付けとされる．

疫染色を用いた報告は，MIB-1 や p53，CK20，34bE12，

筋層非浸潤性膀胱癌の治療方針のアルゴリズムは，深達

p63，p16，FGFR3 などがある．いずれも組織材料での検度，異型度，併発 CIS の有無，再発の頻度，腫瘍数，腫討報告がなされているが，尿細胞診での検討は少なく一

瘍サイズなどのリスク分類因子を用い，遅滞なき的確な定した見解がなされていない現状である．高異型度尿路治療が要求される高異型度尿路上皮癌(HGUC)の検出に上皮癌に応用した場合の有効性は認めているが，低悪性重点をおいている．欧米では下部尿路の HGUC に特化

度尿路上皮癌の場合は評価が難しいと思われる．今回，して尿細胞診を利用する態度を The Paris System(TPS)

病理検査室で一般的に使用される抗体（MIB-1，p53，の導入で明確にした．これらを踏まえ，臨床的立場から

CK20 等）を用い尿路上皮癌細胞の検出に有用であるか

LGUC の検出についてコメントしたい．

を検討し症例提示を含め報告する．検討に用いる症例

当院での尿細胞診 1304 検体中，組織検体と対比可能なは，組織学的に尿路上皮癌とされた術前尿細胞診症例と166 検体では，LGUC の組織診断に至った 45 件の内訳は組織学的または臨床的に悪性所見を認めない良性尿細胞

陰性 27 件，異型細胞 13 件，悪性 5 件であり，検出感度

診症例について BD サイトリッチ処理標本にて比較する

は 11％，陽性的中率 71％，陰性的中率 33％といずれも予定である．現在，検討途中にて結果の提示は出来ない

HGUC よりも低い結果であった．また尿細胞診で推定が，正常時の尿路上皮において MIB-1 は，ほとんど陽性

病変 LGUC としたうち，2 件で細胞異型度 G2 相当のを示さず増殖活性が低い．よって正常尿中の MIB-1 陽

HGUC が組織確認されたが，見直すと核クロマチン増性細胞は，ごく少数である．参考値ながら正常膀胱組織量，核形不整，N/C 比大，核偏在，核腫大といった新報

検体で MIB-1 陽性率は 0.6，低異型度尿路上皮癌組織で告様式の HGUC 主要所見を満たさなかったことが要因

7.3，
高異型度尿路上皮癌組織で 15.7 という報告がある．

であった．

そこから剥離してくる細胞においてはより陽性細胞数が臨床現場では，その生物学的振る舞いから，検診，経過少ないと推測される．CK20 においては，正常尿路組織観察いずれも細胞診単独の精度を腹部超音波や内視鏡確でアンブレラ細胞のみが陽性を示す．悪性症例では，下認で補完している．LGUC をも極力診断する検査士の努層の細胞が陽性となるため基底型を示す尿路上皮細胞が力に敬意を表するが，むしろ HGUC を見逃さないこと

CK20 陽性であれば悪性の指標となり得る．これらの所や，新報告様式による診断基準を用いた施設間の精度均見が尿路上皮癌の診断に有用であるかを検証し，特に単てん化を共通認識してチェックをしていただくことが臨

離性の MIB-1 陽性細胞に着目し検討する予定である．

床側からの要望である．

日本臨床細胞学会雑誌

660◇ワークショップ 14
口腔細胞診 SIL を判定するために

W14-1

口腔細胞診のサンプリングに関する諸問題

W14-2

口腔細胞診における標本作製法 ― 直接塗抹法と LBC 法の比較 ―医療法人優和会おひさまにこにこ歯科医院

飯塚病院中央検査部形態検査室 ，飯塚病院病理科○佐々木優(DDS)○川嶋大輔(CT) ，上原俊貴(CT) ，金谷直哉(CT) ，1)
1)
2)
井上佳奈子(CT) ，桑岡 勲(CT) ，柴田大樹(MD) ，

1)

1)

1)

平木由佳(MD) ，大屋正文(MD)
2)

2)

1)

2)

2015 年細胞診ガイドライン消化器・口腔では，報告様式【はじめに】口腔がん検診の普及とともに擦過細胞診のとして従来の Pap. のクラス分類に代わって，低異型度・重要性は増す一方であるが，主に口腔細胞診が対象とす

高異型度上皮内腫瘍性病変（LSIL・HSIL）を導入した判る上皮内腫瘍や扁平上皮癌は粘膜表層の角化亢進のため

定区分が採用された．LSIL は口腔粘膜で従来 Class2 と細胞採取量が少なく，細胞診断に苦慮することがある．

された症例に癌が包含されていたことを是正するために

このため，細胞回収率に優れた液状化検体細胞診 Liq-

設定され，腫瘍性変化を的確に判定し，次にとるべき臨

uid-based cytology（以下，LBC）への関心が高まり，その床的な手法選択の指針となることを目的としている．ス

有用性に関する検討がなされるようになってきた．そこ

クリーニングとしての口腔細胞診の役割を考えると高次で今回われわれは，口腔上皮内腫瘍〜扁平上皮癌を対象

医療機関の歯科口腔外科医だけでなく，一般歯科医にもとした口腔擦過細胞診において，診断根拠とされる角化可能な�ユニバーサルな�検査法であることが求められ異型細胞，深層型異型細胞および癌真珠の出現有無に焦る．不適正検体の少ない液状化検体細胞診（LBC）の普点をあて，LBC の有用性を評価した．

及は歯科・口腔領域にこそ必要で，サンプリングもそれ【対象】当院歯科口腔外科にて口腔擦過細胞診を施行しに対応した方法となる．HPV 感染拡大により口腔癌のた症例のうち，病理組織診断により口腔上皮内腫瘍〜扁罹患率が増加に転じた北米では，従来から一般歯科医に平上皮癌と診断された 25 症例を対象とした．

よるブラシ細胞診によるスクリーニングが行われてきた【方法】採取器具は歯間ブラシを使用し，直接塗抹標本をが，最近では LBC の導入が進みつつある．わが国の一作製した後に LBC 標本を作製する split-sample 法にて

般歯科医は，これまで日常診療で口腔癌症例と遭遇する

標本作製を行った．LBC 標本の作製には，MBL 社製

機会は少なかったが，白色・赤色・潰瘍などの粘膜病変

TACAS Ruby，TACAS slide を使用した．

は積極的に細胞診を行い，早期の専門医受診の機会を逸【結果】病理組織診断にて上皮内腫瘍と診断された症例

しないようにすることが大切である．当院をはじめ宮城

は 8/25 であり，2 方法とも高い感度を示したが（直接塗

県内の一般歯科診療所での LBC の普及の現状を紹介す

抹法 7/8，LBC 法 8/8），直接塗抹法にて標本乾燥によるるとともに，LSIL・HSIL の判定に大きく影響する適切検体不適が 1 例認められた．扁平上皮癌症例を含めてもなサンプリングについて考えてみたい．

両者は高い感度を示したが（直接塗抹法 23/25 例，LBC
法 25/25 例），深層型異型細胞および癌真珠は LBC 標本に多く出現する傾向が認められた．
【考察】2 方法とも高い感度を示し，SIL を推定することが可能と思われた．施設ごとの症例数やコスト面を考慮し標本作製法を選択することが望まれる．当日は，直接塗抹法および LBC 法の細胞像の比較を含め報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

W14-3

WHO (2017) に 基 づ く Oral epithelial dys-

661

W14-4

SIL の細胞像と組織像

plasia の病理診断

広島大学病院口腔検査センター

公益財団法人がん研究会有明病院病理部○小川郁子(DDS)○佐藤由紀子(DDS)

口腔悪性腫瘍の 90％以上は扁平上皮癌(SCC)で，その前口腔細胞診の判定は Papanicolaou 分類や 3 段階分類が広駆病変の的確な判定・診断とそれに基づく適切な対応は，

く用いられてきた．婦人科領域で新たに創設されたベセ患者の予後のみならず QOL の維持にも関わっている．

スダ分類が用いられるようになり，口腔では Papanico-WHO(2017)では口腔と舌の可動域に発生する前駆病変

laou 分類に替わる新しい判定法が必要となった．2015の病理診断名を Oral epithelial dysplasia(OED)（同義語：

年の細胞診ガイドライン 5（口腔／唾液腺／消化管／肝Squamous intraepithelial lesion）とし，SCC への進行のリ

胆道系／膵臓）において，口腔粘膜疾患における細胞診

スクの上昇に関係する構造学的ならびに細胞学的な上皮判定区分が示された．まず，検体不適正（inadequate）おの変化と定義している．構造学的変化（構造異型）は扁

よび検体適性（adequate）に区分される．検体適性では 5平上皮の規則的な分化の異常を，細胞学的変化（細胞異つの区分に分けられている．そのなかの OLSIL は oral型）は細胞の増殖や代謝の異常を表し，それぞれ 8 項目

low-grade squamous intraepithelial lesion or low-gradeの顕微鏡的所見を挙げている．OED は，これまでと同

dysplasia の略で，低異型度上皮内腫瘍性病変あるいは上様に，異型のみられる上皮層のレベルにより mild，

皮異形成相当，OHSIL は oral high-grade squamous intra-

moderate，severe に分けられ，WHO dysplasia grade としepithelial lesion of high-grade dysplasia で，高度異型度上て記載されている．Carcinoma in situ は，severe dyspla-

皮内腫瘍性病変あるいは上皮異形成相当のものである．

sia の同義語とされた．新しい点は，異型が上皮の下層

この細胞像は約 8 項目で判定される．しかし，口腔粘膜

1/3 に限局していても高度であれば severe dysplasia のに発生する悪性腫瘍では本邦で報告している表層分化型

診断を認めたことで，これは，本邦で表層分化型あるいの癌では表面は異型の弱い細胞からなり，深部では増殖，は分化型上皮内癌として提唱してきた病変に相当する．

浸潤しているという場合もあり，偽陰性と判定されるとまた，診断者間での grade 判定の不一致を改善する方策想像される．このような場合には細胞診では正常に近いとして Binary system を紹介している．観察される構造細胞が採取されることになり，病理組織学的診断とは乖

学的，細胞学的変化の項目数により Low-grade と High-

離した判定になることは 1880 年代より指摘されている．

grade dysplasia とに分け，moderate dysplasia は，そのど

また，WHO2017 年では口腔と舌の可動域に発生する前

ちらかに入るという位置づけであるが，実際の使用には駆病変の病理診断が変更となり，それに合わせた細胞診

今後の検証が必要としている．一方，上気道では Bina-

判定の見直しが必要となる．今回は病理診断と細胞判定

ry system を推奨し，Low-grade dysplasia は過形成と従の対比を行い，問題点の抽出を試みたいと考える．

来の mild dysplasia が該当し，その診断基準も OED とは異なる．以上のように，WHO(2017)では口腔に限定した用語や診断基準が提唱されており，隣接領域との違いを理解した上で使用する必要がある．

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日本臨床細胞学会雑誌

662◇ワークショップ 15
これからの子宮頸がん検診を考察する― 液状化検体細

W15-2

液状化検体細胞診による子宮頸部擦過細胞診

胞診 ―

W15-1

の品質管理とベストプラクティス
子宮頸部液状化検体細胞診を用いた臨床研究

東邦大学医療センター大橋病院婦人科

東京慈恵会医科大学�飾医療センター病院病理部 ，
東1)

京慈恵会医科大学�飾医療センター産婦人科 ，東京慈3)
恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会医科大2)

学産婦人科学講座 ，東京慈恵会医科大学附属柏病院病4)

院病理部 ，東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科
5)○久布白兼行(MD)

分子病態検査学分野 ，東京慈恵会医科大学病理学講座
6)7)○梅澤 敬(CT) ，原田 徹(MD) ，落合和彦(MD) ，3)
3)4)
清川貴子(MD) ，鷹橋浩幸(MD) ，山田恭介(MD) ，
1)

1)

2)

落合和徳(MD) ，岡本愛光(MD) ，春間節子(CT) ，4)

4)

沢辺元司(MD) ，池上雅博(MD)

7)

6)

5)

子宮頸部液状化検体細胞診（Liquid-based cytology；LBC

子宮頸部擦過細胞診は，その検体処理法から従来法と法）は，細胞診の精度向上が期待されてきた．現在のとliquid-based cytology(以下：LBC)の 2 種類にわけられ，

ころ LBC 法では従来法に比べ不適正標本が減少し，ま同一病変でも LBC の種類や採取器具によって細胞採取

た LBC 法と従来法において CIN2 以上に対する感度や量や細胞像が異なる．その LBC とは，検体回収法〜評

特異度は，差がないとする報告が多い．しかし LBC 法

価までのプロセスを総括したものであり，全工程がシスでは，従来法に比べ CIN2，CIN3 の検出率が上昇したとテムにより管理されたものである．慈恵医大では，採取の報告もみられることから，この点に関して『産婦人科器具にはサーベックスブラシを用い，BD シュアパスシ

診療ガイドライン

婦人科外来編 2017』では今後のデー

ステムで標本作製を実施している．BD シュアパス法でタの蓄積が待たれる，とされている．子宮頸部 LBC 法

は，検体の精製純度を上げるため，分離試薬を用いた遠を用いて国内外で多施設共同研究が行われている．欧州

心分離による密度勾配法で，検体中の夾雑物を除去する

5 か国の多施設共同研究，Primary ASC-US LSIL Marker

点が他の LBC との大きな違いである．標本は径 13 mm

Study（PALMS）では，p16/Ki-67 の二重免疫染色は ASC-

円内に集められることから，所見が狭い範囲に圧縮され，US と LSIL 症例のトリアージに有用であることが報告

出現様式，個々の細胞所見など詳細な細胞所見が得られされている．また我が国においては，日本臨床細胞学会

る．また，LBC は残り検体を用いて HR-HPV 遺伝子検の臨床試験として細胞診と HPV 併用検診の有用性が検査(HR-HPV 核酸同定検査及び HR-HPV 核酸タイピン

討されている．婦人科悪性腫瘍研究機構の JGOG-1073

グ検査)をはじめとする分子生物学的検索に利用できる試験において p16/Ki-67 の二重免疫染色は ASC-US とといった優れた検査システムである．臨床研究や慈恵医

LSIL 症例のトリアージに有用であるか検討された．本大病院への LBC 導入後の検体不適正率とその要因，病研究では CIN2 以上の高度病変に対する感度は p16/Ki-

変の検出率などの成績，及び余剰検体を用い HR-HPV

67 の二重免疫染色，13 種類の HPV 検査，8 種類の HPV検出および HR-HPV タイピング検査の意義を検証した

検査の間で有意差は認められなかった．一方，特異度はので報告する．BD シュアパス法は，検体不適正を 0 に

p16/Ki-67 の二重免疫染色と 2 種類の HPV 検査の間で近づけるためのシステムを作り，不適正が発生しても原有意差が認められた．従って，CIN2 以上の高度病変を因を追究し速やかに改善に結びつける仕組みを確立で検出するために p16/Ki-67 の二重免疫染色は HPV 検査

き，依頼から報告までの全工程の監視・管理が可能であに比べ高い特異度を有する可能性が示唆された．

る．これからの子宮頸がん検診の処理技術としては，細胞成分の精製純度を上げる密度勾配法と，荷電による強固な細胞吸着を用い，その高い液状処理技術のベストプ
ラクティブの共有は，標準化された優れた手法であると考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

W15-3

対策型子宮頸がん検診における液状化検体法の評価

新潟南病院産婦人科

663

W15-4

子宮頸がんの液状化検体細胞診をめぐる当院の取り組み

大阪国際がんセンター病理・細胞診断科 ，大阪国際がん1)センターがん対策センター疫学統計部

2)○児玉省二(PhD)○久保千明(MD) ，長田盛典(PhD) ，中山富雄(PhD) ，1)
中塚伸一(PhD)【目的】新潟県の対策型子宮頸がん検診の検体処理法は，近年，子宮頸がん発生と human papillomavirus（HPV）感液状化検体法が 95％以上を占めているが，検診成績から染との関連メカニズムが解明され，海外では検診精度のその有用性を評価すること．

向上と，受検間隔の延長を目指した HPV-DNA 検査と細【方法】新潟県では，平成 17 年度から不適正標本の評価

胞診の併用（トリアージ）や HPV-DNA 検査単独での検

1)

1)

2)

を導入している．平成 16 年度から平成 26 年度にかけ

診 が 進 ん で い る．子 宮 頸 部 擦 過 細 胞 診 の 液 状 検 体法て，液状化検体数，不適正率，要精検率，精検受診率，（Liquid-based cytology [LBC]）は，従来法とほぼ同等のがん発見率の年度推移から動向を分析した．全例が液状精度を示し，がん検診ガイドラインなどで対策型および検体法である新潟市での成績も解析をした．

任意型検診としての実施が推奨されている．LBC は，標【結果】標本作成別割合は，平成 17 年度は 63,333 件(液本作製の均一化によって検体不適正を回避させ，検鏡条状化検体法 31.0％，直接法 69.0％)，平成 26 年度は液状件 を 改 善 さ せ る と と も に，保 存 液 の 2 次 利 用 に よ る

化検体 72,931 件(96.5％)，直接塗抹法 2,643 件(3.5％)

HPV-DNA 検査や免疫細胞染色にも有利と考えられる．

であった．不適正標本割合は，平成 17 年度の 19.9％か当院では 2014 年 4 月にロシュ社の Cellprep®を用いた

ら平成 26 年度には 0.03％に激減した．平成 26 年度の

LBC を始め，ベセスダシステム 2001 に準拠して判定し検体作成法別では，1)不適正率，2)がん発見(人口 10 万ている．地域医療連携を基盤とするがんセンターとし対)，3)異形成発見(人口 10 万対)は，1)a 直接法 0.23％て，患者のほとんどは初診時からの精査や治療を前提と(初 診 0.55％，再 診 0.06％)，b 液 状 法 0.03％ (初 診するため，その後の経過観察にも適した LBC の精度向0.04％，再診 0.02％)，2)a 直接法 113.5(初診 220.8，再上に努めている．特に LBC 導入当初から，初診患者に診 57.6)，b 液状法 111.1(初診 223.5，再診 38.4)，3)a

ついては従来法との併用擦過細胞診を続けており，腺上直接法 832.4(初診 1103.8，再診 690.8)，b 液状法 976.3

皮病変などの判定困難例では LBC 標本と比較検討して(初診 1665.9，再診 530.5)であった．新潟市は全例液状いる．また，ASC 症例を中心に p16/Ki-67 二重免疫染色検体法で，平成 26 年の初診・再診別の 2)がん発見と 3)（CINtec®PLUS Cytology Kit）を行い，切除検体の病理組

異 形 成 発 見 は，2) 198.8 (初 診 296.4，再 診 70.2)，3)

織像とも比較して，細胞診断を追加検証している．本邦

1702.9(初診 2294.8，再診 922.1)であった．がん発見がでは，子宮頸がん検診の受診割合が低いことが慢性的課

平成 26 年から低下を示したのは，初診・再診がともに液題であり，細胞診における鑑別困難例を的確に診断する状法導入後の影響も考えられた．新潟市の精検受診率ことが一層求められる現状の中，子宮頸がんの LBC をは，暫定値 70.5％から 2 年追跡で 93.9％に上昇した．

めぐる当院の取り組みを紹介する．

【結論】対策型子宮頸がん検診の細胞診精度は，液状検体法の導入で不適正標本が減少し，がん発見は継時的に増加したのち下降し，初診・再診者で減少した．精検受診率の向上を目指すには，2 年間の追跡調査が重要である．

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15

日本臨床細胞学会雑誌

664◇国際フォーラム(Global Asia Forum)
The Relation and Limitation between Cytology andHistology

GAF-1

GAF-2

A Case Report：Angiosarcoma in Breast
Fine-Needle Aspiration Cytology

Usefulness of biliary juice Liquid-based
cytology

Department of Diagnostic Pathology, Kurume University
1)
Hospital, Kurume, Japan ，Department of Pathology, Kur-

Department of Pathology, Chung-Shan Medical University
Hospital, Taiwan

ume University School of Medicine, Kurume, Japan ，Shin2)

Koga Hospital, Medical Corporation Tenjinkai, Kurume,
3)
Japan ，
Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume,
4)
Japan. ，
Department of Pathology, Omuta City Hospital,○Yi-Ju Lee(CT)5)

Omuta, Japan○Yoshiki Naito(MD, PhD) ，
1)
Akihiko Kawahara(CFIAC, PhD) ，1,2)

Breast sarcoma, excluding phyllodes tumor, is an extremelyrare and heterogeneous group of malignancies, constituting

Eiji Sadashima(CT, PhD) ，Yorihiko Takase(CT) ，3)

1)

less than 1％ of total breast malignancies. Angiosarcomas
Yoshinobu Okabe(MD, PhD) ，
4)

account for fewer than 0. 05％ of all malignant mammary

Kazuhide Shimamatsu(MD, PhD) ，
5)

Hirohisa Yano(MD, PhD) ，Jun Akiba(MD, PhD)
2)

1)tumors. Angiosarcomas of the breast are commonly seen
secondary to radiation therapy； they are also associated【Background】The current study aimed at the comparisonof bile juice Liquid-Based Cytology (BJ-LBC) and biliary
biopsy (BB) for the diagnosis of intrahepatic or hilar
cholangiocarcinoma (intra/H-CC).
【Materials and methods】Between January 2014 andDecember 2016, a total of 57 patients undergone endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for the
diagnosis of biliary disease. Bile juice samples were
processed by LBC using Sure Path system and subsequently BB were performed. All patients were histologicallyconfirmed as 18 extrahepatic cholangiocarcinoma, 17 intra/
H-CC, 8 other malignant disease and 14 benign biliary
disease. The diagnosis of BJ-LBC and BB fell into 4categories: 1)�benign�, 2)�indeterminate�, 3)�suspicious
for malignancy/malignant�and 4)�inadequate�. In addition,
diagnostic accuracy was compared between BJ-LBC andBB.
【Results】While 23％ (13/57) of BB were inadequate, all
BJ-LBC cases were adequate. Among 43 malignant cases,
11 normal, 4 indeterminate and 28 suspicious for malignancy/malignant were found in BJ-LBC (26％, 9％, and 65％,
respectively). In contrast, 10 inadequate, 9 normal, 10
indeterminate and 14 suspicious for malignancy/malignant
were observed in BB (23％, 21％, 23％ and 33％,
respectively). The identification of malignant cells was
strikingly different between BJ-LBC and BB. Furthermore,
limited to intra/H-CC, diagnosis of cancer was significantly
higher by BJ-LBC than by BB (P＜0.001).
【Conclusions】BJ-LBC had an advantage over BB for
detection of malignant cells and accurate diagnosis of intra/
H-CC.

with postoperative lymphedema. In comparison, primaryangiosarcomas are relatively rarer. The diagnosis ofangiosarcoma in fine needle aspiration cytology (FNAC) is
difficult due to its rarity and its variable cytologic findings.
A 51-year-old female patient was admitted to our hospitalwith complaint of pain and lump mass in the right breast for
3 months. In aspirated smear, it revealed obvious featuresof malignancy, some were characteristic for angiosarcoma,such as abundant bloody background with hemosiderin
deposition, three-dimensional, multilayered, microtissue
fragments with prominent lining cells composed ofintracytoplasmic lumen or degenerated vacuoles.
Biopsy showed angiosarcoma composed of poorly differentiated vascular channels composed of hyperchromatic
endothelial cells. Immunohistochemical stain demonstrates
CD31(＋), CK(−) for endothelial cells.
Angiosarcoma is formerly known as hemangiosarcoma or
lymphangiosarcoma. The breast is one of the most commonof angiosarcoma. Angiosarcomas are difficult to recognize
from FNA smears due to its rarity in internal organs andlack of characteristic cell features. Meticulous core biopsy
and immunohistochemistrial approach are effective todifferentiate primary angiosarcoma of breast from othermalignant lesions of breast.

第 56 巻GAF-3

補冊 2 号，2017 年

Lymphoma cases in EBUS-TBNA slides
and usefulness of making cell blocks

665

GAF-4

The Corelation of Cytology and Histology
in Rajavithi Hospital

Department of Pathology, University of Ulsan College
Medicine, Asan Medical Center
Seoul, Republic of Korea

Rajavithi Hospital, Bangkok, Thailand○Young-Jae Oh(CT), Kyung Hee Shon, Myong Ja Jeon,
Young Joo Kim, Ji Yoon Eum, Kwang Pyo Hong,Eung-Soo Eo, Jae-Ho Kim, Kyung-Ja Cho○Thiti Kuakpaetoon(MD)【Background】EBUS-TBNA has usually been used for

The relation and limitation between cytology and histology

investigating impalpable body tissues or lymph nodes insidein the past three years in Rajavithi Hospital where is thethe chest without having to undergo an operation. It canflagship and supratertiary hospital of the Ministry of Publiccome in handy to determine not only whether the nodule isHealth of Kingdom of Thailand will be studied. So this may

a lymph node or not, but also is benign or malignant.

represent the information of the principal hospitals in

However, it is occasionally impossible to diagnose with only

Thailand. The main purpose is the concordance of thecytological tests. Hence, both cytomorphology screening

cytological and histological diagnoses. The other related

and making a cell block for immunohistochemical staining or

points are ability to diagnose the malignancy in varieties ofmoleculear pathologic test are important.

specimen type and their immunohistochemistry expression,【Methods】We retrospectively reviewed 26 cases of EBUS-

the benefit of cytological study over histology study and in

TBNA cytology slides from 13 patients. The slides werevice versa will be included.

produced from Jan. 2013 until May. 2017 and confirmed as a
type of lymphoma by histopathology investigation. Cellblocks of 4 patients were subjected to immunohistochemical
staining.
【Result】11 patients (84. 6％) had the same results between histopathology and cytology test. The remaining 2
patients were finally confirmed as a type of malignant
lymphoma in the other areas of the lymph nodes. Twopatients were diagnosed as�negative�in broncoscopic
biopsy. Meanwhile, cytology results were�Highly suggestive of malignant lymphoma�and�S/O Hodgkin lymphoma
or EBV(＋) DLBCL�respectively. The latter was classable
due to immunohistochemistry staining by using cell block.
【Conclusion】Bronchoscopic biopsy and cytology methods
could be mutually complementary. Although the final resultof a patient is usually decided by bronchoscopic biopsy,
sometimes we cannot obtain specimen for histopathologicalexamination. Therefore, when histopathological sample
volume is not guaranteed sufficiently or cytological
specimen is plenty, making cell block could be helpful forboth making result and classification of lymphoma.

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)

日本臨床細胞学会雑誌666◇感染対策セミナー

GAF-5

A snapshot of how gynaecologic cytology

病理検査業務における感染対策の理念と実際- histology correlation works at the laboratory level to drive quality assurance
within a National Screening and Cancer
Registry Programmes in New Zealand
LabPlus, Auckland Hospital, New Zealand

福岡大学病院感染制御部○Amanda Charlton(MD)○髙田The National Cervical Screening Program (NCSP) wasestablished in New Zealand in 1990, to provide a robust
framework which consists of quality standards, audit andcentralised data. Over 73 percent of women aged between
20 and 69 years have 3 yearly liquid based cervical cytology.
The number of women who die from cervical cancer in New
Zealand has fallen by 66 percent since the NCSP began in
1990. The operation of the NCSP is mandated by an Act ofLegislation. The policy and process of cytology-histology
correlation for quality control, within the National Cervical1
Screening Program, and National Cancer Registry, will beillustrated by snapshots of the following areas：
1．Performance indicator L5：The accuracy of negative
cytology. Following high grade or cancer histology,
mandatory review of all negative or unsatisfactory
cytology within the preceding 42 months. Target：
not more than 10％ cytology upgraded to HSIL or
more.
2．Performance indicator L4：The accuracy of cytology
predicting HSIL/SCC on histology. Target is 65-85％
3．Standard 514： Histopathologist has full cytology
history at the time of reporting the gynaecologicalbiopsy.
4．Structured reporting of cervical histology using Royal
College of Pathologists of Australasia protocol,
2
including HSIL/LSIL terminology.
5．Standard 519：histology is coded by the Pathologist
into Topography, Morphology and Procedure
SNOMED codes, reports are collated by the NCSP.
1

徹(MD)

病理検査部門では細胞診検体処理，術中迅速組織検査，
病理解剖など高い感染リスクを伴いうる未固定の検体を扱う業務が日常的に行われている．中でも結核症のリスクは高く，我が国でも嘗て剖検時を中心に病理医・技師の結核罹患率は一般職員と比較して高い率を示していたことが複数報告されている．
医療従事者であれば手指衛生をはじめとする標準予防策
や感染経路別予防策は，学生時代に必修カリキュラムとして履修する項目である．実際，過去 20 年間バイオセー
フティーの観点から感染予防策や施設整備の重要性の概念は広く普及し，多くの面で標準化も進んでいるものと思われる．
実際の業務において目に見えない病原微生物に対して適切に感染防止対策が遵守されるためには，主要な病原体の特徴(感染経路)と高い感染リスクを伴う業務工程を十分理解した上で，標準予防策＋感染経路別予防策や安全
キャビネットの運用などをタイムリーに行うことが重要である．搬送される検体容器などの各種医療器材や手指
高頻度接触面を中心とする環境が病原体のリザーバーとなることがあり，日常的にこれらの整備・消毒を適切に行うことも不可欠である．医師からの情報提供や細菌検査等と検体を共有する場合には部門間の適切なコミュニ【References】
1．Ministry of Health. 2015. National Cervical Screening
Programme Policies and Standards： Section 5：
Providing a Laboratory Service. Wellington, New
Zealand：Available from https://www.nsu.govt.nz/
health-professionals/national-cervical-screeningprogramme/policies-and-standards
2．Royal College of Pathologists of Australasia. Structured Reporting Protocol for Excisions and Colposcopic biopsies performed for the diagnosis andsttreatment of pre-invasive cervical neoplasia. 1
edition, March 2017. Available from https:// www.
rcpa.edu.au/getattachment/5fb41b42-8c42-43c4bc7e-bc354fffe3fb/Protocol-Cervical-pre-neoplasia.
aspx

ケーションも重要な要素となる．
本講習会では，バイオハザードのリスクの高い業務場面や問題となる頻度の高い病原体を中心に，基本的な感染対策の実践に関する考え方の基本についてお話ししたい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

667◇医療倫理セミナー◇細胞診専門医セミナー

医療倫理の基本

安全管理のあり方

東北大学大学院医学系研究科医療倫理学分野（公財）日本医療機能評価機構／九州大学病院

○浅井

○後

篤(MD)

信(MD)

医療倫理学の目的は，医療専門職・医学研究者が生命・日本医療機能評価機構が運営する医療事故情報収集等事

医療倫理に関する基本的知識を身に付け，各々の現場に業は，法令に基づく医療事故，ヒヤリ・ハットの報告制

おける倫理・法・社会・心理・文化・宗教的な諸問題を度である．本事業では，様々な技術的なテーマを取り上的確に認識し，倫理的不確実性と価値観の衝突が存在す

げて質的な分析を行ってきた．本学会に特に関連する分る状況で生じる諸問題に，適切かつ迅速に対応すること

析としては，例えば「病理に関連した医療事故」がある．

で，患者ケア，医療および医学研究活動の包括的アウト病理に関する医療事故の検体には，細胞診標本の他，手カムを向上させることである．倫理的不確実性と価値観

術標本，生検標本，術中迅速組織診標本等があった．まの衝突が存在する状況で，「より善い」または「他よりもた事故の概要としては，「検体提出忘れ」「検体紛失」「検

悪くない」
決定が目指されなければならない．関係者は，体の混入」「検体取り違え」「判定間違い」「検査結果見忘事実と関連重要情報の確認および関係者間のコミュニれ／見落とし」等があった．また当事業は，繰り返し報

ケーション（多職種間での話し合い，患者側との話し合告される医療事故に関し，事例の紹介，背景要因の分析，い）を必須のプロセスとして行い，それらを踏まえた上改善策の紹介を行っている．2016 年には「病理診断時ので，倫理原則や重要概念を手摺に価値判断を下すことが検体取り違え」について特に取り上げたので，その内容重要である．そして，すべての個別見解が何かしら考慮も含めて紹介する．最近，放射線検査のレポートの伝達されるという形で，個別的見解の偏りを超えた見解を目ミスにより癌治療の開始が遅れ，重大な健康被害が生じ指すことが肝要であろう（Brinbacher D, 2010）．また人た事例が報道された．演者の所属医療機関が属する国立間の弱さに配慮したテイラーメイドな意思決定支援とバ大学医学部附属病院グループにおいても当該事例は注目

ランス・中庸の大切さも忘れてはならない．我々が常にされており，相互の訪問調査事業の今年度のテーマとさ勘案すべき倫理原則には，自律尊重，基本的自由，利益れている．そこで，病理検査についても，同種事例の発と害の適切なバランス維持，無害，正義（公正），プライ

生のリスクを低減させることの重要性についても述べ

バシー，人間の尊厳（尊敬の念，丁寧な対応，社会的文る．医療事故情報収集等事業は，エラーに学ぶ考えに基化的価値尊重，British Medical Association（BMA），2004

づく，医療の質・安全を確保するためのツールのひとつ年），人間の脆弱性に基づく保護の必要性，連帯，人権擁である．医療機関からの個別の事例報告が基盤となって

護，文化の多様性と多元主義の尊重，そして医のプロあることから，日本の医療者が支える医療安全のインフ

フェッショナリズムがある．BMA はまた「治療上のよラとも言える．その成果は，近年，国際的にも高く評価

い理由がないのなら，患者は医学的介入から自由である

されている．WHO の会議や国際学会，行政のハイレベべきである．」と述べている．今回は上記内容を含め，医ル会合における，同事業のプレゼンスについても述べる．

療倫理の基本について述べる．

感
染
対
策
セ
ミ
ナ
ー
・
医
療
倫
理
セ
ミ
ナ
ー
・
細
胞
診
専
門
医
セ
ミ
ナ
ー

日本臨床細胞学会雑誌668◇地域推薦演題 1 泌尿器・腎臓・膀胱

地域 1-1

Rhabdoid feature を伴う腎細胞癌の 1 例

地域 1-2

カテーテル尿細胞診における抗体パネル（CK20・CK5/6・p53）の有用性

洛和会音羽病院臨床検査部 ，洛和会音羽病院病理診断
1)科

松山赤十字病院

2)○穴吹昌枝(CT) ，吉田優美(CT) ，吉岡沙織(CT) ，1)2)
佐野 守(CT) ，安井 寛(MD)○三好陽子(CT)，窪田裕美(CT)，石原香菜子(CT)，
坂本真吾(CT)，
門屋孝志(MT)，
古本好江(CT)，
高石治彦(CT)，飛田 陽(MD)，
大城由美(MD)【はじめに】尿細胞診は尿路上皮癌の診断において非常【はじめに】カテーテル尿（以下カテ尿）細胞診は，機械に簡便かつ有用で一般的な検査である一方，腎細胞癌の的刺激により集塊で出現するため診断に苦慮することが診断は非常に困難である．我々は，腎細胞癌が尿管転移多い．一方，大型集塊が採取され組織構築を推定しやすをきたし腎盂カテーテル尿細胞診より診断に至った 1 例

い利点もある．そこで，尿路上皮癌のマーカーとして報

1)

1)

1)

を経験した．症例は rhabdoid feature を伴う腎細胞癌で告のある免疫染色抗体 3 種類（CK20・CK5/6・p53）を用あった．rhabdoid feature は，封入体様の厚い好酸性細胞

いて，組織診と細胞診の染色パターンを同定し，良悪の質と偏在した腫大核が特徴的で，独立した予後不良因子

鑑別に対する有用性を検証する．

とされる．今回，カテーテル尿による本症例の細胞学的【対象・方法】2011 年〜2017 年に当院で施行されたカテ

特徴を提示し組織像と比較し報告する．

尿細胞診症例で，組織診も行われた全 44 例（尿路上皮癌【症例】膀胱癌の既往がある 71 歳男性．左側腹部痛を主41 例・良性 3 例）について組織標本，LBC 標本による上訴に当院受診．CT 等が施行され腎腫瘤を認めた．ま記 3 種類の免疫染色を行った．

た，尿管鏡検査にて左の腎盂尿管移行部に結節状腫瘤が【結果】組織診で尿路上皮癌と診断された 41 例は，1)認められ，臨床的に尿管癌もしくは腎癌の転移が疑われ

CK20 全層(＋)CK5/6 全層(−)を示す CK20 陽性パター

た．

ン 34％(14/41)，2)CK20 全層(−)CK5/6 全層(＋)を示【細胞所見】＜腎盂カテーテル尿細胞診：Pap＞核腫大，す CK5/6 陽性パターン 24％(10/41)，3)CK20，CK5/6

核形不整，核小体腫大・多発，クロマチンは細顆粒状〜共に全層(−)を示す陰性パターン 12％(5/41)，4)CK20，

顆粒状を呈し核偏在傾向を示す大型異型細胞がみられCK5/6 共に全層(＋)を示すパターン 3％(1/41)に分類でた．広い細胞質を有し核周囲はライトグリーン好性で重き，低異型度尿路上皮癌 4 例も含まれた．しかし，27％厚，辺縁はレース状で繊細に広がり，明瞭な 2 層性を示

(11/41)は上記 4 パターンには分類できなかった．p53

していた．

は 33％(13/41)に強陽性を示した．良性 3 例全例で，【組織所見】＜後腹膜鏡下にて左腎および尿管摘出＞左CK20 は表層のみ(＋)，CK5/6 は基底側 1/3 程度陽性と腎の上極約 2/3 に黄白色実質性腫瘍がみられ一部境界不悪性例と違った態度を示し，p53 強陽性を示す例もな

明瞭であった．線維化を伴う G2 相当の成分と，G3 相当

かった．細胞診検体において出現集塊（細胞 10 個以上）の high-grade な成分が混在してみられ，後者は淡明〜やは，上記 4 つの尿路上皮癌の組織パターンを反映した全や暗調な細胞質を有し明瞭な核小体を有する細胞で構成

体(＋)および全体(-)集塊数の偏りが見られ，尿路上皮されていた．また，尿管粘膜にポリープ状腫瘤をみとめ癌を推定できたが，出現数が少ない症例では，判断が難腎内の high-grade な腫瘍成分に類似しており，転移巣としかった．

考えられた．

【まとめ】抗体パネルにより尿路上皮癌の約 7 割がパター【まとめ】 rhabdoid feature は腎細胞癌の約 5％に合併すン化でき，カテ尿細胞診に出現する尿路上皮集塊にも反ると報告されており，その細胞学的特徴を念頭に置いて映することが示唆された．カテ尿細胞診における抗体パ

おくことは重要である．

ネルの併用は，形態所見だけでは判定が難しい尿路上皮集塊の良悪の鑑別に有用と考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

669◇地域推薦演題 2

地域 1-3

尿細胞診で転移性腫瘍とした細胞像の免疫

地域 2-1

肝・胆・膵・消化器 1

胆嚢原発神経内分泌癌の 1 例

染色による検討岩手県立中央病院病理診断センター

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，久留米大学医学部
1)

内科学講座消化器内科部門2)○金子実幸(CT)，平山主税(CT)，山田孝弘(CT)，北條寛尚(CT)，渡邊陽子(CT)，高橋一博(CT)，
八重樫弘(DDS)，佐熊 勉(MD)○多比良朋希(CT) ，河原明彦(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，1)
1)
1)
安倍秀幸(CT) ，山口知彦(CT) ，福満千容(CT) ，
1)

1)

1)

高瀬頼妃呼(CT) ，村田和也(CT) ，吉田友子(CT) ，1)

岡部義信(MD) ，秋葉
2)

1)

純(MD)

1)

1)

尿細胞診において尿路上皮癌(UC)以外の carcinoma が【はじめに】胆嚢原発神経内分泌癌は全胆嚢腫瘍の 2％以疑われた場合，形態的特徴に加え，UC の典型像との乖下と稀であり，その細胞学的報告例は少ない．今回，我々離や臨床情報から総合的に推定している．今回我々は過は術前の内視鏡的胆管造影(ERC)下胆嚢内洗浄細胞診

去に転移性腫瘍とした 9 症例について免疫染色を行い，で腺癌を疑い，病理組織学的に神経内分泌癌と診断され細胞診断の妥当性を検討した．
【対象と方法】
対象は当院尿細胞診検体において，2015 年 1 月から2016 年 10 月までに転移性腫瘍と診断した症例のうち 9
例｛大腸癌 3 例（以下 1〜3）・前立腺癌 3 例（4〜6）・悪性リンパ腫 1 例（7）・乳癌 1 例（8）・類内膜腺癌 G3 1 例

た症例を経験したので報告する．
【症例】患者は 70 歳代の女性である．糖尿病で外来経過観察中に腹部超音波で胆嚢壁の肥厚を指摘された．その後の精査で胆嚢底部から頸部にかけて壁肥厚を認め，胆嚢内洗浄細胞診が施行された．

（9）｝．免疫染色にはマリノールによる細胞転写法を用い【細胞所見】採取検体は CytoRich red で固定し，Sure-

た．

Path 法で処理した．壊死物質を背景に，胆嚢上皮細胞の【細胞像と免疫染色の結果】集塊が散見された．これらの一部は核腫大し，軽度核不1〜3：背景は壊死性．集塊では柵状配列を認める．細胞

整や明瞭な核小体が認められた．また，標本中には，円は類円形〜円柱状．核は楕円〜長円形，クロマチン増量

形から類円形核を有する小型裸核状細胞が孤立散在性にが著明．CK20(＋)，CDX2(＋)ないし(−)

多数認められた．小型裸核状細胞は胆嚢上皮細胞の形態

4〜6：集塊は配列不整で不規則重積を示す．細胞は小型変化と判断し，腺癌と診断した．

で細胞質は淡明，核の緊満腫大，クロマチンの顆粒状増【組織所見】腫瘍は充実性に増殖し，毛細血管が介在して量を示し，明瞭な核小体を認める．PSA(−)，P504S(＋)
ないし(−)
7：上皮性結合はみられず，大きさは成熟リンパ球の 2〜
3 倍．クロマチン増量．CD20(＋)，CD79a(±)
8：細胞質は淡明，核は偏在性で核形不整を示し，ICL 様の構造や相互封入像をみる．ER(＋)，PgR(＋)

いた．個々の腫瘍細胞は小型裸核状を呈し，粘液産生は見 ら れ な か っ た．免 疫 組 織 化 学 に お い て 腫 瘍 細 胞はCD56，synaptophysin，chromogranin に発現を示し，
MIB1 標識率は 85％であった．胆嚢粘膜上皮は部分的に軽度核腫大していたが，MIB1 にほとんど発現を示さなかった．以上より神経内分泌癌と診断した．

9：集塊の配列は不整で不規則重積を示す．細胞はやや小型で N/C 比は高い．細胞質は淡明，核形不整やクロ【考察】神経内分泌癌は，出現様式に着目し，腫瘍細胞がマチン増量，明瞭な核小体をみる．ER(−)，PgR(−)，

主に小型裸核状を呈して結合性が低下している場合は，Vimentin(＋)

神経内分泌腫瘍の可能性を考慮して複数の抗体を用いた【まとめと考察】

免疫細胞化学を施行することが肝要と思われた．

前立腺癌とした症例では P504S 陰性例があった．類内【まとめ】神経内分泌癌は胆嚢に発生する可能性がある

膜腺癌 G3 とした症例では，生検標本で同様に免疫染色ことを認識しておく必要がある．

を行った結果，ER・PgR ともに陽性細胞と陰性細胞が混在しており，染色結果の評価が困難であった．今回の試みによって 9 症例中 7 症例で細胞診断の妥当性が確認され，2 症例は確認することができなかった．

地
域
推
薦
演
題

日本臨床細胞学会雑誌670

地域 2-2

膵腫瘍性病変の膵穿刺細胞診と生検組織と地域 2-3膵腺房細胞癌の 1 例の比較検討

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学医学部
1)

埼玉医科大学総合医療センター病理部

病理学分野

2)

○平木 翼(MD) ，東美智代(MD) ，霧島茉莉(MD) ，2)
2)
1)
後藤優子(MD) ，北薗育美(MD) ，宿里亜李沙(CT) ，
1)

1)

1)

窪田恵美(CT) ，竹下かおり(CT) ，1)

1)

西田ゆかり(CT) ，田中和彦(CT) ，飛田
1)

1)

陽(MD) ，
2)

谷本昭英(MD)

1,2)○阿部藍子(CT)，
日下卓万(CT)，青木智章(CT)，
大野優子(CT)，
大澤久美子(CT)，松野和子(CT)，
木内恭子(CT)，
花見恭太(CT)，阿部倫子(CT)，
扇田智彦(CT)，菊地 淳(MD)，増田 渉(MD)，
百瀬修二(MD)，田丸淳一(MD)【はじめに】近年，膵腫瘍に対し超音波内視鏡下穿刺吸引【はじめに】今回我々は超音波内視鏡下穿刺吸引法(以下法(EUS-FNA)が普及し，術前・非切除例でも病理学的検

EUS-FNA)にて全膵上皮性腫瘍の 1-2％と稀で予後良好索が行われる．大部分の症例で細胞診と生検の診断が一な腫瘍とされる膵臓の腺房細胞癌(以下 ACC)を経験し致するが，不一致例も存在する．今回，当院で EUS-たので報告する．

FNA が行われ，細胞診及び生検が施行された症例に対【症例】60 歳代男性．心窩部痛を主訴に，CT・超音波内し，一致率を調査した．不一致例では，特に切除症例を視鏡検査にて膵鈎部に 37×24 mm の腫瘤が認められ，中心に組織像や臨床病理学的因子との関連について検討

膵癌の疑いで EUS-FNA により組織診と細胞診が施行さ

した．

れた．

【対象】2012 年から 2016 年に当院で EUS-FNA にて細胞

【細胞像】背景は赤血球と共に粘液を認めた．散在性か診及び生検が施行された 414 症例を用いた．生検標本は

ら小集塊状に異型細胞が出現しており，集塊は腺房構造

HE 染色，細胞診標本は LBC を使用し Papanicolaou 染色や腺腔様構造(rosette 様構造)を伴っていた．胞体は顆を行った．細胞診では通常，判定に十分な細胞量がない粒状を呈し，核は類円形で核クロマチンは緻密で淡染性，検体を�判定不能�とし，細胞量が十分な検体を�正常

核分裂像は認めない．以上の所見から Class IV と判定

或いは良性，鑑別困難，悪性の疑い，悪性�と 4 段階でし，鑑別診断として腺房細胞癌，高分化腺癌，神経内分評価するが，今回は�判定不能，正常或いは良性�を細泌腫瘍を考えた．

胞診陰性，
�鑑別困難，悪性の疑い，悪性�を細胞診陽性【組織像】異型細胞が腺管構造や一部に篩状構造を呈し，とした．

細胞異型は軽度で，均一性が窺われた．免疫組織学的に，【結 果】368 例 で 細 胞 診 と 生 検 結 果 は 一 致 し て い た

trypsin が一部の細胞質に淡く陽性を示し，CD56，chro-(89.9％)．不一致例は 46 例(10.1％)で，細胞診陽性・生mogranin A，synaptophysin は陰性であった．以上の所見

検陰性 9 例，細胞診陰性・生検陽性 37 例であった．不一から ACC と報告した．

致例では細胞量・組織量が少ない症例が多かった．細胞【まとめ】ACC は神経内分泌腫瘍や充実性偽乳頭状腫瘍

診陽性・生検陰性 9 例のうち，手術或いは臨床的に浸潤などと細胞所見が類似するため鑑別が困難であるとされ性膵管癌(IDC)と判断し得たのは 7 例で，4 例が切除さている．EUS-FNA の有用性が広く認識され，今後はそれた．細胞診陰性・生検陽性 37 例のうち，手術或いは臨の頻度も増すことが考えられる．その際に組織が採取で床的に IDC と判断し得たのは 18 例で，3 例が切除されきない，あるいは質的問題も想定されるため，細胞診でた．切除検体を評価しえた 7 例では，いずれも小嚢胞或より精度の高い組織型推定を行うことが重要になると思いは大型の管腔形成を認めた．

われる．それを踏まえ，核や細胞質を注意深く観察する【考察】細胞診と生検結果の不一致例は，細胞量・組織量ことで，細胞学的特徴を再確認し，ACC と推定し得る可が少なく診断困難な症例であった．全体の組織像が評価

能性について検討する．

し得た切除症例では小嚢胞或いは大型の管腔形成が目立
ち，細胞量の少なさや粘液産生，軽度の核異型との関連が示唆された．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

671◇地域推薦演題 3 その他

地域 3-1

地域 3-2

治療に直結する真菌感染症の細胞診

希少腫瘍における捺印細胞診と穿刺吸引細胞診像の比較

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学呉医療セ・中国がんセ・病理診断科 ，呉医療セ・中国が系研究科病理診断学 ，群馬大学大学院保健学研究科生

んセ・臨床研究部 ，呉医療セ・中国がんセ・臨床検査科 ，

体情報検査科学呉医療セ・中国がんセ・院長 ，広島大・院医歯薬学・分

1)

2)

3)

1)

2)

3)

4)

子病理

5)

○佐藤香織(CT) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)3)
福田利夫(MD)
1)

1)

，

1,2)

○谷山大樹(MD) ，倉岡和矢(MD) ，吉田美帆(CT) ，1)
1)
1)
安村奈緒子(CT) ，佐伯由美(CT) ，戸田 環(CT) ，
1,5)

1,2)

1)

山本英喜(MD) ，在津潤一(MD) ，齋藤彰久(DDS) ，3)

安井

弥(MD) ，谷山清己(MD)
5)

1)

1)

4)

【はじめに】近年，真菌による日和見感染症が増加し，そ【はじめに】近年，外来や内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）の原因として，高齢者，糖尿病・血液透析といった慢性において穿刺吸引（FNA）細胞診を行う機会が増えてい

消耗性疾患の増加，化学療法・免疫抑制療法・臓器移植，る．細胞診で遭遇する頻度が低い腫瘍であった場合，診後天性免疫不全症候群等の免疫力の低下がある．そのた断に苦慮することがある．当科では以前より希少腫瘍のめ，日常業務でも感染症の起因病原体の同定を求められ組織検体が提出された際には捺印細胞標本を作製し，知る機会が増加している．今回，実際に日常業務で遭遇し識の収集に努めている．捺印と FNA の細胞像の違いにた真菌感染症を対象に，細胞診結果が治療に寄与できた

ついては，今まであまり検討されてこなかった．今回，症例を報告する．

われわれは捺印細胞像と穿刺吸引細胞像との細胞形態の【対象】2012 年から 2016 年の過去 5 年間の呼吸器細胞診

比較を目的とし，希少腫瘍 3 症例において検討を行った．

検体 3,125 例(喀痰，気管支擦過材料，肺胞洗浄液など）【症例】3 症例は未分化多形肉腫，骨肉腫，脊索腫．標本のうち，細胞診で真菌感染症と診断された 68 例．対象の背景，細胞量，重積性及び細胞像を比較した．症例 1

検体は，真菌の確認のため，Papanicolaou 染色に加え，必の未分化多形肉腫，症例 2 の骨肉腫では捺印標本は比較要に応じ Grocott 染色，PAS 染色，Ziehl-Neelsen 染色等

的きれいな背景であったため，細胞の観察は容易であっの特殊染色が施行されている．

た．症例 3 の脊索腫ではいずれの作成法においても粘液【結果】過去 5 年間の呼吸器検体 3,125 例のうち，細胞診性背景であったが，FNA 標本ではほぼ全ての細胞が粘液で真菌が確認されたのは 68 例(2.2％）であった．形態中に認められたため，捺印標本の方が細胞の観察が容易

学的に菌種の特定が困難な症例もあったが，菌種推定例であった．採取細胞量は症例 1 と 3 においては捺印，

では，Candida（26 例），Aspergillus（12 例），Pneumo-

FNA 共に多数の細胞が認められたが，症例 2 は FNA で

cystis jirovecii（6 例）の順に多かった．その他に比較的得られた細胞は少数であった．細胞重積性は症例 1，2

稀な真菌である Mucor，Schizophyllum commune 等も経では捺印の方が強く，FNA では平面的に認められた．症

験しており，その細胞像について提示する．

例 3 では捺印，FNA 共に弱い重積が認められた．症例 2【まとめ】感染症の検索には，細胞診が適している場合がでは捺印，FNA 標本のいずれにも腫瘍性類骨が認めら多々あり，菌種によっては組織診，培養検査よりも迅速れ，診断に有用であった．個々の症例において背景や細な結果が得られ，早期の治療開始に貢献できる．感染症

胞量，観察のしやすさに違いが認められたが，個々の細は，起因病原体により治療法が異なり，正確な診断が適

胞像は同様であった．

切な治療に直結する．感染症の診断には，臨床疫学に関【結語】希少症例の捺印標本作成による細胞像の把握は，する正しい知識を持ち，的確な臨床情報を参照し，真菌FNA 細胞診の診断率向上に寄与すると考えられた．

感染の可能性を念頭に置いた標本作製，鏡検が大切である．

日本臨床細胞学会雑誌672

地域 3-3

当院における非婦人科領域 LBC 標本の有地域 3-4

用性と課題

山口県立総合医療センター中央検査部 ，山口県立総合1)

医療センター病理診断科

長崎大学病院病理診断科病理部

2)○藤井将希(CT) ，渋田秀美(CT) ，安永佳麻里(CT) ，1)
1)
1)
山本千奈美(CT) ，出尾優佳(CT) ，水間俊一(CT) ，1)

長崎大学病院でのバーチャルスライドを用いた診断の取り組み1)

1)

田中慎介(MD)2)○濱崎幸恵(CT)，
Ruben Groen(CT)，
平山三国(CT)，
今泉利信(CT)，
田中 圭(CT)，
芝原一樹(CT)，シン友喜(CT)，
二反田隆夫(CT)，
安倍邦子(MD)，
新野大介(MD)，
福岡順也(MD)

Liquid based cytology（LBC 法）は，不適正標本の減少やバーチャルスライド技術は病理組織診断においては広く

分子生物学的検査への応用，標本作製の標準化を図るこ

普及しており，日本においてはガラススライドと顕微鏡とが出来る標本作製法である．標本の適否評価を含むベを用いた診断と同等の診断ができるのか精度を確認中でセスダシステムの普及と共に，主として婦人科領域の検ある．また，デジタル病理技術を利用した遠隔診断やコ体を対象に広がりつつあるが，近年では，塗抹原理や処

ンサルテーションおよび教育などにおける有用性は高く理法の異なる LBC 法が各メーカーから発表され，それ評価されており，その普及や整備が待望されている．本ぞれの検査室に応じた運用方法や，非婦人科領域検体へ

院では，組織診断で Philips 社の Philips Ultra Fast Scan-の応用例がしばしば報告されている．

ner 1.6 RA を導入した．このシステムは対物 40 倍拡大

当院では，2014 年に子宮内膜検体を除いた婦人科領域検での取り込みが可能で，詳細な観察ができ診断業務に有体に対して BD 社の Surepath 法を導入した．婦人科領用である．従来のガラス標本での退色や劣化の心配がな

域では種々の報告例と同様に，当院においても LBC 法

く，症例の検索や画像複製が容易である．また，遠隔かの有用性が確認できたため，塗抹細胞量の過少や標本作らの共有も可能で，コンサルテーション，教育において製者の技術的差異が問題であった非婦人科領域検体への広 く 活 用 し て い る．細 胞 診 断 で は ViewsIQ 社 の

LBC 法の導入検討を開始し，2016 年より同社の Cytor-

Panoptiq を検討し，診断業務への取り入れを模索して

ich 法を用いて非婦人科領域検体の LBC 標本作製を開始いる．このシステムは z 軸方向からもスキャンし観察すした．

ることができ，平面的な組織標本に比べ重積性のある細Cytorich 法導入後約 1 年 6ヵ月となる現在は，ほぼ全て

胞診標本のスキャンに適している．本体機器は小型で他の非婦人科領域検体（髄液，喀痰を除く）に対して，LBCの写真機器と同様に既存の顕微鏡に取り付けられる．標法を単独もしくは併用して標本作製を行っており，また，

本データの取り込みはスクリーニングしつつ自由に任意

未導入の検体に対する導入検討，および運用改善に向けの場所をスキャンできるため，必要な情報のみをピックた検討を継続している．

アップしてデータ化することが可能である．こちらもイ

今回，非婦人科領域への LBC 法導入前後における検体

ンターネットからデータの閲覧ができ，他病院の細胞検不適正率などの診断実績について後方視的検討を行った

査士とのディスカッションやコンサルテーション，教育

ので，検体処理や標本作製を含めた運用の変化，各領域

分野での活用を検討している．本発表では現在までのの LBC 標本についての有用性や課題など考察を併せて，バーチャルスライド技術導入への本院での取り組みと今当院での LBC 法の現況を報告する．

後の展望について報告する．

TM第 56 巻補冊 2 号，2017 年

673◇地域推薦演題 4 造血・リンパ節・骨・軟部・皮ふ

地域 4-1EUS-FNA で診断された腹腔内原発濾胞性

地域 4-2リンパ腫の 1 例 ― 分子生物学的解析の有用

穿刺細胞診にて悪性リンパ腫と誤った悪性黒色腫の一例性―
三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，三重大学医2)
学部附属病院病理部 ，鈴鹿医療科学大学保健衛生学部
1)

医療栄養学科

藤沢市民病院病理検査室 ，藤沢市民病院病理診断科
1)

2)

3)

○松田知世(CT) ，今井3)
金山和樹(CT) ，米田
1)

裕(MD) ，林2)

昭伸(MD) ，操(CT) ，渡邉昌俊(MD)
3)

2)

1)

○松倉圭太(CT) ，荒井
2)
権藤俊一(MD)1)

博(CT) ，田尻亮輔(MD) ，1)

2)【はじめに】悪性リンパ腫における穿刺吸引細胞診は，正【はじめに】悪性黒色腫は，皮膚の他，脳，網膜，鼻腔，診率も高く低侵襲性と有用な検査ではあるが，組織型の直腸などに発生する．無色素性の場合は，診断に苦慮す

分類は困難である．今回我々は，EUS-FNA で診断されることが稀ではない．今回，頸部リンパ節の穿刺細胞診

た腹腔内原発濾胞性リンパ腫の 1 例を経験し，その診断にて，悪性リンパ腫とした後，生検の結果，悪性黒色腫にフローサイトメトリー(以下 FCM)と FISH 法が有用と判明した一例を経験したので報告をする．

であったので報告する．

【症例】83 歳女性，2 年前に乳癌の手術歴あり．左頸部の【症例】70 歳代女性．CT にて腹腔内におよそ 15 cm 大

しこりを自覚し，PET 検査にて両頸部に腫瘤を認め，本の 巨 大 腫 瘤 を 認 め た．生 化 学 所 見 で は sIL-2R が院耳鼻科に紹介受診した．穿刺細胞診で，悪性リンパ腫

1320U/ml と上昇し，FDG-PET で腫瘤に異常集積(SUV-と判断した．生検組織は悪性リンパ腫の総合解析に依頼

max：5.6)を示した．悪性リンパ腫が疑われ，EUS-FNAされた．その報告では低分化癌であったが，追加の免疫が施行された．

染色を行った結果，悪性黒色腫と判明した．転院先でも，【細胞所見】小型〜中型で核のくびれを示すリンパ球を原発巣は指摘できず，ニボルマブの治療が行われたが，集塊および散在性に認めた．lymphoglandular body も認

初診からおよそ半年後に永眠された．

められ，低悪性度 B 細胞性リンパ腫が推定された．

【穿刺細胞診所見】背景に壊死物質はほとんどなく，中〜【セルブロック所見】小型〜中型で核のくびれを示すリ

大型円形の腫瘍細胞が，孤在性に，単一な像で出現してンパ球が，不明瞭な結節構造を形成していた．免疫染色

いた．腫瘍細胞は N/C 比大で，核クロマチンが細顆粒

では BCL2(＋)，BCL6(＋)，CD10(＋/-)，CD20(＋)を状に増加し，核型不整が強く，核小体が明瞭で複数個認示し，濾胞性リンパ腫が疑われた．

めた．

FNA 時に追加で採取された検体で FCM と FISH 法を施【組織所見】大型で類円形の腫瘍細胞がシート状に増殖行し，軽鎖制限(Ig-l)および BCL2-IgH 融合遺伝子が検していた．免疫染色では，LCA(-)，cytokeratin(-)，S-

出され，濾胞性リンパ腫と確定診断された．

100(-)，HMB45(＋)，melan-A(＋)となった．なお，HE【まとめ】EUS-FNA で採取される検体は，明瞭な組織構染色で，腫瘍細胞のメラニン色素は明らかではなかった．

築や免疫染色結果を得ることが難しく細胞診とセルブ【まとめ】リンパ節の細胞診では，腫瘍細胞が孤在性に出ロック所見のみでは確定診断に至らないことも少なくな

現し，単一な像を呈した悪性腫瘍の場合，悪性リンパ腫

い．これらの所見に分子生物学的解析を組み合わせるこ

を考えることが多い．しかし，未分化癌などの転移とのとで悪性リンパ腫の組織型確定が可能となるため，分子鑑別が必要であり，悪性リンパ腫と診断する際には，癌生物学的解析も視野に入れたベッドサイド判定，検体処の可能性も念頭に置いて検鏡することが重要である．

理が重要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌674

地域 4-3

細胞診で悪性が疑われた小児軟部腫瘤の 1

地域 4-4

例

SMARCA4-deficient thoracic sarcomaの細胞所見

東北公済病院臨床検査科病理 ，東北公済病院整形外

鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座 ，鳥取大学医科 ，
東北大学病院病理部

学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部附属病院胸部外

1)

2)

3)

1)

2)

科

○高橋良輔(CT) ，長嶋真紀(CT) ，土肥3)
渡辺みか(MD)1)

1)

修(MD) ，
2)

3)

○松下倫子(CT) ，桑本聡史(MD) ，遠藤由香利(CT) ，2)
3)
1)
大野千恵子(CT) ，荒木邦夫(MD) ，北村幸郷(MD) ，
1)

堀江

2)

2)

靖(MD)

2)

【はじめに】今回我々は，急速な増大を示し悪性との鑑別【はじめに】SMARCA4-deficient thoracic sarcoma は 2015を要した小児軟部腫瘤の 1 例を経験し，良悪性の鑑別や年に初めて報告された新規疾患概念で，成人の胸腔内に組織型を推定する際に注意すべき細胞所見について検討

発生し，喫煙との関連が深く，治療抵抗性で極めて予後した．

不良であるという特徴を持つ．今回我々は本腫瘍の 1 例【症例】患者は 6 歳男児で，平成 28 年 3 月に右上腕近位を経験したので，その細胞所見を併せ提示する．

外側の腫瘤に気付いた．初めはゴマ粒大だったが 2ヶ月【症例】30 歳代女性．半年前からの右前胸部痛を主訴にほどで 3 cm 大に急速に増大した．腫瘤は弾性軟で，深受診．画像検査で右肺尖部および右前縦隔に腫瘤を指摘部との可動性は良好，圧痛はなく，MRI・CT の所見ではされ，前者から針生検が施行された．また経過中に左腋

腫瘤内に血流と，ごくわずかに石灰化が認められた．血窩リンパ節転移，腹膜播種を来し，それぞれ腫瘍捺印細清学的な異常は認められなかった．穿刺吸引細胞診の所

胞診，腹水細胞診を作成した．

見から滑膜肉腫などの悪性腫瘍が推定されたが，針生検【組織所見】腫瘍は未分化な円形〜上皮様細胞のびまんで毛母腫と診断された．

性シート状増殖からなり，部分的にラブドイド形態を示【方法】細胞像から良性を推定することが可能であった

していた．免疫染色では CAM5.2(＋)，Vimentin(＋)，

か，毛母腫に特徴的な所見を確認できるかという点に注

CD34(＋)，SOX2(＋)を示し，また SMARCA4 は発現減意し，標本を再検鏡した．また今回の症例と細胞所見が弱，SMARCA2 は発現消失を示した．

類似していると考えられる腫瘍の細胞所見とを比較し，【細胞所見】腫瘍細胞は孤在性に出現し，類円形で緊満感違いを検討した．

のある核，空胞状〜粗顆粒状の核クロマチン，明瞭な大【細胞所見】好中球主体の炎症細胞や壊死物質を伴う汚型核小体を有していた．また核偏在を示し細胞質内に好い背景の中に，N/C 比が高く，核が濃染し，核小体が 1〜

酸性の封入体様構造を有する細胞を認め，ラブドイド形

2 個目立つ細胞が密な集簇を形成し出現していた(好塩態と考えられた．免疫細胞化学では組織標本と同様の結基性細胞)．また紡錘形核を有する細胞の混在も認めら果を認めた．

れた．これらの細胞が多く散見される中に，多核巨細胞【分子学的所見】凍結検体を用いた SMARCA4 のシークが出現しているほか，暗赤色・淡黄色調の細胞(陰影細胞)

エンス解析にて c. 1546A＞T（p. 516Lys＞Ter）のナンセも少数認められた．

ンス変異を認め，診断が確定した．

【まとめ】再検鏡した結果，好塩基性細胞，陰影細胞，多【考察】本症は臨床病理学的に特異な疾患単位であり，今核巨細胞など，毛母腫を推定しうる所見が認められた．

後の一層の認知が必要である．細胞所見のみでは推定診

好塩基性細胞は基底細胞様で悪性を疑うような所見を示断は困難であるが，特徴的な臨床像と併せて積極的に鑑し，良性と断定することは困難だったが，陰影細胞や，別に挙げていくことが肝要と思われる．

多核巨細胞などの所見も考慮して毛母腫を鑑別に挙げる必要があったと考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

675◇地域推薦演題 5 子宮内膜

地域 5-1

長期の内膜細胞診フォローにより発見され地域 5-2

当院における記述式内膜細胞診報告様式，

た子宮内膜癌の一例

内膜異型細胞（ATEC）例の検討

山梨県立中央病院検査部病理診断科 ，山梨県立中央病

富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，富山県立中央病院産婦人科

院産婦人科 ，富山県立中央病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

○雨宮健司(MT) ，輿石早紀(CT) ，名執佑芽(CT) ，1)
2)
石井恵理(CT) ，寺本勝寛(MD)
1)

1)

1)

3)

○宮本藤之(CT) ，石澤 伸(MD) ，矢野彩子(CT) ，1)
1)2)
清水雅彦(CT) ，酒井哲也(CT) ，南 里恵(MD) ，1)

飴谷由佳(MD) ，舟本
2)

3)

1)

寛(MD) ，中西ゆう子(MD) ，2)

3)

内山明央(MD)

3)

【初めに】

【はじめに】子宮内膜細胞診において標準化，診断精度の子宮頸癌や子宮内膜癌においては診断精度を高めるため向上，国際化を可能とするため，日本細胞学会の細胞診に細胞診検査と病理組織検査を同時に行う場合が多い．

ガイドラインに記述式報告様式が採用された．今回，記しかしながら採取手技の問題も含め二つの結果に乖離を述式報告様式の内膜異型細胞（以下 ATEC）の検討を行っ認める例も存在する．今回内膜細胞診では経年的に疑陽たので報告する．

性で，内膜組織生検では複数回陰性であったため，OPE【対象】2014 年 4 月〜2017 年 3 月の検体不適正を除く内にて初めて確定診断がついた症例を経験したので報告す

膜細胞診 4,137 件，そのうち組織診が施行された疑陽性

る．

例 43 件につき後ろ向きに記述式報告様式に対応した判【症例】

定区分を再検討した．細胞診の再検討の結果は内膜増殖2013 年 2 月に内膜ポリープ疑いにて近医より紹介と症例 16 件，ATEC-US 例 18 件，ATEC-A 例は 9 件であっなった，67 歳閉経後の女性．初回内膜細胞診クラス 3，

た．ATEC 例の組織診断は，ATEC-US では陰性が 5 件，

内膜生検での組織診断は検体不適正にて以降 follow up．

内膜腺間質破綻が 4 件，化生変化が 2 件，内膜ポリープ

以降内膜細胞診検査は 3 か月ごとに行われ 2-3a〜3b．

が 2 件，表層乳頭状増生が 5 件であった．また，ATEC-

組織診断は初診より 4 か月後，2 年後，約 2 年半後の計 3

A 例はポリープ状異型腺筋腫が 3 件，異型増殖症が 1 件，

回内膜生検が施行されるも悪性所見は得られなかった．

類内膜腺癌 G1 が 4 件，明細胞腺癌が 1 件であった．

直前 2 回の内膜細胞診がクラス 3b と悪性疑いであった【結果】再検討の結果 ATEC-US の要因は，臨床的要因にため 2013 年 7 月に ATH＋BSO 施行．最終診断は endo-

は，炎症，ホルモン環境異常，医原性変化，その他良性

metrioid adenocaricnoma(G1)で stage1a であった．

反応性変化があげられ，細胞診的要因として陰性と疑陽【考察】性の判定に迷った例，疑陽性と判定したが，腫瘍性病変

細胞像，組織像の比較・再検討を行い使用した採取器具，の可能性が低いと考えられた例であった．また，ATEC-

方法を含め包括的に精度向上の糸口を検討する．

A の要因は，悪性所見を疑うが細胞異型が弱い，異型細胞の出現が少ないため疑陽性，陽性の判定に迷う例，乾燥，血液に細胞がマスクされている，挫滅などにより細胞所見が不明瞭な例であった．
【まとめ】今回，記述式内膜細胞診報告様式で，従来の疑陽性判定例に用いられる ATEC 例について検討した．
内膜異型細胞は，ATEC-US では臨床的要因とする例が多く，ATEC-A では標本・細胞診断に由来する例が多く認められた．記述式内膜細胞診報告様式は，内膜細胞診の標準化，診断精度の向上につながると考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌676◇地域推薦演題 6

地域 5-3

地域 6-1

子宮腫瘍の針生検と捺印細胞診

口腔・頭頸部・唾液腺

口腔擦過細胞診で扁平上皮癌との鑑別が困難であった尋常性天疱瘡の一例

大阪市立大学大学院医学研究科女性病態医学 ，
大阪市1)

静岡県立静岡がんセンター病理診断科

立大学医学部附属病院病理部 ，大阪市立総合医療セン
2)

ター婦人科

3)

○笠井真理(PhD) ，市村友季(PhD) ，塩見和彦(CT) ，3)
3)
1)
村上 誠(PhD) ，川村直樹(PhD) ，角 俊幸(PhD)○本田勝丈(CT)，刀稱亀代志(CT)，大野幸代(CT)，田代 広(CT)，
椎谷裕之(MT)，渡部庸一(CT)，角田優子(MD)，大石琢磨(MD)，飯塚利彦(MD)，佐々木恵子(MD)，草深公秀(DDS)，伊藤以知朗(MD)【目的】子宮筋層病変の術前診断を目的として針生検に【はじめに】尋常性天疱瘡(pemphigus vulgaris：以下 PV）

よる組織診断を行っているが，腫瘍における組織学的不は，口腔粘膜などに上皮内水疱やびらんなどを形成する

均一性ならびに組織診断の困難性から，診断に苦慮する

自己免疫性疾患として広く知られている．しかしながら症例もみられる．細胞診は組織診とは異なった視点から稀な疾患であり日常の細胞診断業務で遭遇する機会は多評価することができるため，組織診による診断をサポー

くない．今回，我々は口腔擦過細胞診で扁平上皮癌とのトすることが期待される．針生検腫瘍捺印細胞診が子宮鑑別が困難であった PV の一例を経験したので報告す

筋層病変の術前診断に有用となるか検討を行った．

る．

【方法】説明と同意を得て針生検を行った子宮筋層病変【症例】63 歳，女性．皮膚に発生した PV の治療中，口腔を有する症例のうち腫瘍捺印細胞診も行った 12 例を対内の白色病変を自覚し，前医における擦過細胞診にて扁象とした．平滑筋肉腫（LMS）が 2 例，低悪性度子宮内平上皮癌と診断され，当院を受診．当院にて前医細胞診

膜間質肉腫（ESS）が 1 例，平滑筋腫（LM）が 9 例であっ標本の再評価と生検を施行した．

た．MRI にて高信号を示す領域から組織の採取を行い【細胞像】好中球や赤血球を背景に，高 N/C 比，核クロ同時に捺印細胞診も行った．生検の組織診断と細胞診判

マチンの均等分布，核小体明瞭を示し，修復細胞様の深定結果を後方視的に検討し，フィッシャー検定を行った．

層型扁平上皮細胞を孤立散在性から敷石状集塊にて認め【成績】LMS ではいずれも細胞異型を認め背景は壊死性た．上記の細胞が Tzanck cell に類似しているため PVであった．一方で ESS では細胞数が少なく異型も認めを否定できなかった．しかしながら輝度上昇，軽度〜中られなかった．採取細胞数に関する検討では肉腫と LM

等度核腫大，軽度核形不整を示す有核の扁平上皮細胞もで有意差はみられなかったが，異型の有無および壊死性

混在しており，PV が扁平上皮癌を随伴することは稀で

背景の有無に関する検討では LMS と LM に有意差を認あるが総合的に扁平上皮癌を疑った．

1)

1)

2)

めた（p＜0.05）．

【組織像】口蓋より生検した標本では上皮内水疱，棘融解，【結論】子宮筋層病変針生検標本の捺印印細胞診を用い

Tzanck cell を認め PV の診断となった．

た検討では，生検標本では評価できない壊死性背景の有【考察】今回，細胞診にて正しい判定に至らなかった原因

無がその術前診断に寄与する可能性が示唆された．

は，輝度上昇した扁平上皮細胞の過剰評価，修復細胞との鑑別を要し Tzanck cell と断定できなかったことの二点である．口腔細胞診では輝度上昇した異型扁平上皮細胞は悪性の指標の一つであるが PV では parakeratosis を伴うという報告があり注意を要する．また，修復細胞との鑑別では流れのある集塊はあまりみられないことがPV の重要所見と考える．以上のことを念頭に置き，Tzanck cell に類似した細胞を認めた場合，臨床所見を加味した上で総合的な判定が重要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 6-2677

地域 6-3唾液腺分泌癌の 2 症例

細胞診と組織診にて乖離の生じた症例の検討

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理

社会医療法人社団木下会千葉西総合病院臨床検査科 ，

診断科 ，
愛知医科大学病理学講座

社会医療法人社団木下会千葉西総合病院病理診断科 ，

1)

2)

3)

1)
2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯3)学部附属病院病理診断科○水野里美(CT) ，高橋恵美子(MD) ，坪井智子(CT) ，1)
1)1)
藤井佳穂(CT) ，宮下拓也(CT) ，古畑彩子(CT) ，
1)

1,2)

1)

櫻井包子(CT) ，和田栄里子(CT) ，佐藤允則(CT) ，1)1)

伊藤秀明(MD)，岩越朱里(MD)佐藤 啓(MD)，
大橋明子(MD)

1,2,3)

1,2)

1)

4)

○浮ヶ谷匡恭(CT) ，大村光浩(MD) ，2)
1)
1)
齋藤隆明(DDS) ，岩堀朋美(CT) ，神林な奈絵(CT) ，1)

久山佳代(MD) ，松本
3)

2)

敬(CT)

4)

，

1,2)

，
都築豊徳(MD)

1,2)

1,2)

唾液腺分泌癌は近年 WHO 分類に記載された新たな疾患【はじめに】口腔細胞診では，角化細胞および深層細胞の概念であり，腺房細胞癌や低悪性度粘表皮癌との鑑別を

異型性・多様性が扁平上皮癌と推定診断する際の大きな要するとされる．今回我々は，細胞診で腺房細胞癌を推手掛かりとなる．しかし実際には，細胞量が少ない場合定したが組織診で分泌癌と診断した 1 例と，細胞診で粘や角化異型細胞のみ出現している場合，細胞所見の多様

表皮癌を推定したが組織診で分泌癌と診断した 1 例の計性に乏しい場合等，推定診断に苦慮する場面も少なくな

2 症例の穿刺吸引細胞診について再検討した．

い．今回，当院で細胞診・組織診が実施された症例のう症例 1：40 代女性，左耳下腺腫瘍．細胞診で腺房細胞癌

ち，乖離が生じた症例について細胞像・組織像の比較検と推定．

討を行った．

多数のヘモジデリン貪食組織球と分泌液様物質を背景【症例】2014 年 1 月から 2017 年 5 月の間に実施された口に，血管を伴った好酸性細胞や淡明空胞状細胞が乳頭状

腔細胞診症例のうち Class II，Class IIIa（NILM，LSIL）で集塊として少数見られた．ギムザ染色で分泌液様物質は報告したが，後に組織診にて扁平上皮癌と診断された症

弱い異染性を呈しており，腫瘍細胞の細胞質内に異染性例を検討した．

顆粒(チモーゲン顆粒)は認められなかった．

【結果】2014 年 1 月から 2017 年 5 月の間に扁平上皮癌と症例 2：20 代女性，右耳下腺腫瘍．細胞診で粘表皮癌と診断された 47 例のうち，事前に行われた細胞診にて推定．

Class II（NILM）が 1 例，Class IIIa（LSIL）が 3 例の計 4

組織球と分泌液様物質を背景に，好酸性細胞集塊を比較

例 存 在 し た．残 る 43 例 は Class III 以 上（HSIL 又 は的豊富に認めた．また ICL 様の粘液空胞を有する細胞SCC）で報告された．

も散見され，それらのいくつかは合胞状に集合し粘液小【考察】細胞診・組織診に乖離が生じた要因は下記の通り

球状構造を形成していた．好酸性細胞と粘液細胞が 1 つ推測される．

の集塊内で混ざり合う像は認められなかった．症例 1 同（1）再生性上皮や Tzanck 細胞との鑑別が困難だった．

様，ギムザ染色で分泌液様物質は弱い異染性を呈してい（2）Candida 感染により角化細胞の判定に苦慮した．

た．

（3）異型細胞の量が少なく確診に到らなかった．

検討の結果，腺房細胞癌あるいは低異型度粘表皮癌の典【結語】深層細胞に異型が見られた場合は，再生性変化や型像と合致しない所見が見られ，一方で異染性を示す分

Tzanck 細胞の様な細胞との鑑別が必要である．また，

泌液様物質や粘液小球状構造など分泌癌を示唆する所見

角化異型細胞が主体の細胞像の場合，異形成の判定がでが認められた．唾液腺腫瘍は多彩な像を示すことから，きても，扁平上皮癌と推定しきれない場合もある．粘膜細胞診での組織型推定には限界があるとされる．しかし上皮の性質が採取部位によって異なる点も鏡検の際のポ

今回の 2 症例については，新しい組織型である唾液腺分

イントになると感じられた．PAS 染色標本による真菌泌癌という概念を認識し，他の組織型との細胞像の相違の確認が必要な他，臨床所見を参考にする事が望ましい．

点および異染性を示す分泌液様物質や粘液小球状構造を踏まえれば，分泌癌を推定可能であったと思われた．

日本臨床細胞学会雑誌678◇地域推薦演題 7 肝・胆・膵・消化器 2

地域 7-1

当院における胆道・膵の細胞診の成功例と地域 7-2

胆管擦過細胞診で免疫細胞化学が診断に有教訓例効であった肝門部領域胆管癌の 1 例

佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，佐賀大学

山形県立中央病院中央検査部病理 ，山形県立中央病院

医学部病因病態科学診断病理学分野

病理診断科

1)

2)

○甲斐敬太(MD) ，北村 捷(MT) ，龍由希子(CT) ，1)
1,2)
中村光男(CT) ，相島慎一(MD)
1)

1)

1)

1)

2)

○渡邉清子(CT) ，植松美由紀(CT) ，1)
1)
郷右近秀平(CT) ，渡邊いづみ(CT) ，1)1)

鈴木俊顕(MD) ，柳川直樹(MD) ，緒形真也(MD)
2)

2)

2)

【はじめに】胆道癌あるいは膵癌の診療において，胆道・【はじめに】膵胆道領域の診断には，画像検査に加えて生膵の細胞診の有用性は広く認知されており，当院でもそ検と細胞診の両方が行われることが多いが，組織採取がの細胞診検体は日常的に提出される．胆道・膵の細胞診困難な例も多く，細胞診に確定診断が委ねられることが検体には炎症等により細胞に変性が加わることが多く，少なくない．今回我々は，胆管擦過細胞診で免疫細胞化

その中には細胞異型の弱い癌が存在することから，細胞学が診断に有効であった胆管癌の 1 例を経験したので報診断の精度向上が課題となってきた．今回，我々は，過告する．

去 3 年間の胆道・膵の細胞診検体をレビューし，組織診【症例】52 歳，女性．心窩部痛が出現し，近医を受診したとの整合性について検討した．

ところ CT で胆管癌による閉塞が疑われ，当院消化器内【対象と方法】2014 年から 2016 年の胆道・膵の細胞診検科へ紹介された．内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）

体(膵液，胆汁，胆管擦過，膵管擦過，穿刺吸引)を対象を施行し，肝門部領域胆管癌が疑われた．胆管擦過細胞に，組織診で悪性であった症例を陽性(Class IV/V)と判診および胆汁細胞診，免疫細胞化学にて腺癌の診断が得定できたか否かについて検討した．

られ，開腹根治術が予定された．

【結果】対象検体は，2014 年 94 件，2015 年 92 件，2016【術前細胞診所見】泡沫状の広い細胞質を有し，核形不整

年 122 件の計 308 検体で，判定の内訳は陰性が 190 件を伴った異型細胞が小型集塊状にみられた．集塊には配(61.7％)，偽陽性 37 件(12.0％)，陽性 66 件(21.4％)，

列の不整と結合性の低下がみられ，腺癌を疑ったが，泡検体不適 15 件(4.9％)であった．組織診との整合性を検沫組織球との鑑別を要したため，胆管擦過標本を用いて討できたのは 159 例で，合致したものが 102 件(64.2％)，

免 疫 細 胞 化 学 を 行 っ た．異 型 細 胞 は サ イ ト ケ ラ チン

非合致が 57 件(35.8％)であった．非合致例の細胞診の（AE1/AE3，CAM5.2）に陽性を示し，腺癌と診断した．

判定結果は全例が偽陰性であり，偽陽性例は 1 例もな【術中迅速組織診所見】術中に提出された腹膜結節組織

かった．偽陰性となった原因について検討したところ，にも，淡明で豊富な細胞質を有する異型細胞がみられた．

サンプリングエラーが 29 件(50.9％)で，細胞像の un-

胆管癌の腹膜転移と診断した．

der diagnosis が 28 件(49.1％)であった．

【まとめ】術中に腹膜転移が判明したため試験開腹のみ【考察】今回の検討で，当院の胆道・膵の細胞診判定が，で終了となった．本症例の術前最終診断は ERCP によ

under diagnosis の傾向にあることがあきらかとなった．

る胆管擦過細胞診と胆汁細胞診であり，細胞診断が極め

この結果を踏まえて，今後の胆道・膵領域の細胞診断精て重要であった．胆膵領域の泡沫状胞体を有する腺癌の度の向上に役立てていきたい．また，成功例と教訓例に診断では，免疫細胞化学がときに有効である．

ついてその細胞像を呈示する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 7-3679

LBC 法を用いた膵臓・胆道の形態学的特地域 7-4

徴および免疫細胞化学的検討

EUS-FNA による細胞診が診断に有用であった血液系疾患の 5 例

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属獨協医科大学病院病理部 ，獨協医科大学病院病理診断

病院病理診断科科

1)2)○徳満貴子(CT) ，野口裕史(CT) ，大野招伸(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，1)

1)

西川詩織(CT) ，佐藤勇一郎(MD)
1)

1)

1,2)

1)

2)

○加藤 輝(CT) ，古米 遥(CT) ，永井多美子(CT) ，1)
1)
2)
佐々木英夫(CT) ，町田浩美(CT) ，中里宜正(MD) ，1)

黒田

一(MD) ，小島
2)

1)

1)

勝(MD) ，今井康雄(MD)2)2)

【はじめに】膵臓・胆道系に発生する腫瘍は，近年増加傾【目的】超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)は膵癌を向にある．画像診断の発展により早期発見例も多くなっ

はじめとした消化器系疾患，縦隔および後腹膜腫瘤に対ているが，良悪性の判断には細胞診または生検病理診断

して有効とされているが，血液系疾患における有用性はが必要である．LBC 法（Hologic 社，ThinPrep）は，膵・確立されていない．今回，我々は膵臓および腹腔内リン胆道系腫瘍にも応用されてきているが，細胞学的特徴は

パ節に対し EUS-FNA を行い診断された血液系疾患 5 例

明らかではなく，また免疫細胞化学の有用性も十分検討を経験したので，細胞学的・組織学的検討を行った．

されていない．LBC 法による細胞診の特徴と，免疫細胞【症例】症例は 5 例で，年齢は 18 歳から 71 歳，女性 4 名，

化学の有用性について検討した．

男性 1 名である．CT 画像で膵頭部腫瘤や腹部大動脈周【方法】当院で作製された膵臓・胆道擦過細胞診症例のう囲に血腫を認めた DLBCL が 2 例，Follicular lymphoma

ち，従来の塗抹法（従来法）と LBC 法を併用し，組織学が 1 例と，CT 画像にて胃体部と膵体部の境界および膵的検査も行われた 116 例を対象とし，以下の 2 項目につ頭部に腫瘤を認め，骨髄性肉腫の診断となった 2 例であいて検討した．（1）同一症例で従来法と LBC 法で標本る．

を作製した陰性 10 例，疑陽性 10 例，陽性 10 例の細胞像【細胞像・組織像】DLBCL の 2 例および Follicular lym-

を，貯留胆汁細胞診判定基準を用いた評価法で，比較検

phoma の 1 例は，細胞診標本で，前者 2 例では N/C 比が討した．
（2）LBC 法で作製した 43 症例について，免疫高く中型〜大型の異型リンパ球が散見する像が見られ，細胞化学(p53，Claudin-18，IMP3，Maspin)が診断に有用

後 者 1 例 で は 中 型 の リ ン パ 球 が 単 調 に 認 め ら れ，か検討した．

DLBCL および Follicular lymphoma を推定した．組織診【結果】（1）陰性，陽性と判断した症例は，従来法と LBC

でも異型リンパ球が認められ免疫染色によりそれぞれ

法で，細胞所見に大きな違いはみられなかったが，疑陽DLBCL，Follicular lymphoma の診断となった．骨髄性肉性症例では，LBC 法の方が背景の粘液・血液・壊死の出腫の 2 例は，細胞診標本で，細胞質が好塩基性を示し，現が少なく，従来法と比べて核の異常所見がより観察で核に不整が見られる N/C 比が高い芽球を認め，骨髄性きた．
（2）免疫細胞化学的検討では，p53，Claudin-18 の肉腫を推定し，組織診の標本でも異型細胞が認められ免感度が高く，さらに 4 種類の抗体のうち 1 つでも陽性を疫染色で骨髄性肉腫の診断となった．

呈する場合は高い感度，診断率が示された．

【考察】今回，EUS-FNA にて診断しえた血液系疾患 5 例【結語】膵臓・胆道系の細胞診において，LBC 法は従来法について報告した．いずれの症例も細胞診標本にて組織と比べて，診断率の向上が期待でき，さらに免疫細胞化型の推定が可能であった．血液系疾患の確定診断には免学的検討は診断に有用と考えられた．最近，当院の検査

疫染色による検索が必須であり，細胞診にて組織型を推方法は，EUS-FNA が主体となっていることから，セル

定することで，EUS-FNA の限られた検体を有効に活用

ブロックを用いた免疫組織化学を上記 4 種の他に新規抗でき，診断率向上に貢献できると考える．上皮性腫瘍に体を検討し報告する予定である．

限らず，間葉系腫瘍においても EUS-FNA は有効である．

日本臨床細胞学会雑誌680◇地域推薦演題 8 子宮頸部 1

地域 8-1

地域 8-2子宮頸がん検診における隔年検診の現状

子宮頸癌スクリーニングにおける細胞診と3 つの市販 HPV 検査の有効性評価

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，羽生総合病院産婦1)

金沢医科大学産科婦人科

人科 ，
白河厚生総合病院産婦人科 ，公立大学法人福島2)3)

県立医科大学医学部産科婦人科学講座

4)○笹川寿之(MD)，坂本人一(MD)，
大阪康宏(MD)，
柴田健雄(MD)，高倉正博(MD)○羽野健汰(CT) ，野口真貴(CT) ，佐藤奈美(CT) ，1)
1)
栗田和香子(CT) ，佐藤美賀子(CT) ，1)1)

神尾淳子(CT) ，森村
1)

1)

豊(MD) ，古川茂宜(MD) ，2)

石橋真輝帆(MD) ，添田

3)

周(MD) ，渡辺尚文(MD) ，

4)

4)

4)

藤森敬也(MD)4)【目的】子宮頸がん検診は，平成 16 年に国の指針により【目的】欧州では，子宮頸癌検診の HPV1 次検診が費用

2 年に 1 回の受診とする隔年検診が開始され，福島県で対効果と有効性にすぐれた方法として認識されている．

も多くの自治体が逐年検診から隔年検診へと移行した．

本研究では，細胞診と 3 つの市販 HPV 検査を比較して，今回，受診間隔が異なる受診者間に相違があるかを検討

検診における精度を明らかにすることを目的とした．

したので報告する．

【方法】CIN3 348 例の細胞診検体，子宮頸癌 SCC 339 例【対象】福島県内で，平成 21〜27 年度に実施した隔年検の組織検体から DNA を採取し Genosearch-31(GS31)を診受診者（以下，隔年）延べ 360,383 人と逐年検診受診中止にした方法で HPV 型判定した．CIN 追跡者を含む者（以下，逐年）延べ 127,669 人を対象とした．

high-risk 女性の細胞診検体 396 例については Hybrid【方法】隔年・逐年別に検診初回受診者数（過去 3 年間検

capture(HC2)法と cobas HPV(cobas)法による検査，94

診未受診者含），要精検者数，頸がん発見数，そして 44

例について HC2 法，cobas 法，APTIMA 法を比較した．

歳以下と 45 歳以上に分けた頸がん発見数を比較検討し型判定は GS31 法で行った．

た．さらに，頸がん例については検診受診歴の有無を比【結果】GS31 法による HPV 検査の感度は，CIN3 99％，

較した．統計学的検討は c 検定を用い，p＜0.05 をもっ子宮頸部扁平上皮癌 96％であったが，HC2 法では，感度て有意差ありとした．

はやや不良であった．High-risk 女性の検討では，HC2【結果】1）検診初回受診者は，隔年 154,003 人（42.73％），

法と cobas 法の一致度は 84％，カッパー係数 0.682 であ

逐年 26,372 人（20.66％）であり，隔年で有意に高かっり中等度の一致率であった．CIN2 以上の異常検出におた（p＜0.0001）．2）要 精 検 者 数 は，隔 年 3,503 人

ける感度比較では HC2 97％，cobas 83％，細胞 64％であ（0.97％），逐年 762 人（0.60％）で，隔年が有意に高かっり，CIN3 以上では，それぞれ 97％，83％，86％であっ2

た（p＜0.0001）．3）頸 が ん 発 見 数 は，隔 年 109 人

た．CIN2 以上の異常の検出では HC2 は cobas に比べ有（0.030％），逐年 18 人（0.014％）で有意に隔年が高かっ

意に高感度であった（McNemarʼs test；P＝0.0096）が，た（p＝0.002）．4）44 歳 以 下 の が ん 発 見 数 は，隔 年

CIN3 の検出では有意差はなかった（P＝0.074）．cobas

146,997 人 中 77 人（0.053％），逐 年 30,670 人 中 7 人

では HPV52 型の検出感度が低いことが問題と思われ，1（0.023％）で隔年が有意に多く（p＝0.035），45 歳以上

例の SCC（HPV16）で陰性であった．95 例の検討においでは差がなかった（p＝0.507）．5）頸がん例の受診歴無て，HPV 検出率において，HC2 と cobas の一致率は不良

しは，隔年 109 人中 82 人（75.2％），逐年 18 人中 12 人であったが，HC2，APTIMA，GS31 の一致率に有意差は（66.7％）で，隔年・逐年共に受診歴無しから発見されるなかった．CIN2 以上の異常，検出において HC2，cobas，

割合が高かった．

APTIMA の間に有意差はみられなかったが，子宮頸癌 5【まとめ】隔年検診では，44 歳以下でかつ初回者からの例のうち 1 例（ADSCC，HPV52，59）は cobas 検査でのがん発見数が多くみられた．女性の妊孕性の観点からも

み陰性であった．

検診により前癌病変の時期に発見することが重要であ【結論】子宮頸癌のスクリーニングにおいて，HC2 が最り，若齢者に対する検診機会を増やし，いつでも受診でも高感度であり，APTIMA はほぼ同等と考えられた．現きる体制作りが必要と考える．

行の cobas 検査と細胞診はやや劣ると思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

681◇地域推薦演題 9 子宮頸部 2

地域 9-1

子宮頸部細胞診における萎縮性変化とHSIL との鑑別を要する細胞像に関する検地域 9-2

子宮頸部円錐切除症例における術前細胞診の後方視的検討討北海道大学病院病理部 ，北海道大学病院病理診断科
1)

2)○安孫子光春(CT) ，出口貴祥(CT) ，清水知浩(CT) ，1)
1)1)
恩田千景(CT) ，渡部涼子(CT) ，宮越里絵(CT) ，
1)

1)

1)

公益財団法人天理よろづ相談所病院○高橋明徳(CT)，松岡直子(CT)，松田江身子(CT)，
坂本真一(CT)，
藤田久美(MD)，本庄 原(MD)

丸川活司(CT) ，岡田宏美(MD) ，高桑恵美(MD) ，1)

2)

三橋智子(MD) ，松野吉宏(MD)
2)

2)

2)

【はじめに】閉経後婦人の子宮頸部細胞診において，高度【はじめに】円錐切除の適応は増加しており，子宮頸部上異形成あるいは上皮内癌の細胞像と，萎縮に伴う変性像

皮内腫瘍（CIN）の適切な診断・管理が求められている．

との鑑別に苦慮することがあり，ASC-H や HSIL の細胞

今回，当院における円錐切除症例の術前細胞診について，判定と，直近の子宮頸部組織生検での上皮内腫瘍（CIN）

同時期の生検との対比を含め後方視的に検討を行った．

の有無にしばしば不一致が経験される．我々は自施設の【対象・方法】2014 年 4 月〜2017 年 4 月の期間で当院に経験を再調査するとともに，これらの症例において highて子宮頸部の細胞診，生検をともに施行され円錐切除術

risk HPV 感染関連マーカー p16 タンパクの発現と細胞を行った 69 例を対象とした．不一致例については細胞像との比較を行い，細胞学的鑑別における有用性を検討

診標本の再鏡検と摘出標本との対比，8〜20 分割亜連続した．

切片からみた病変の拡がりとの関連をみた．

【対象と方法】当施設において 2011 年 1 月から 2016 年【結果】細胞診と生検との対比では大部分がその両方で12 月の間に子宮頸部細胞診で ASC-H もしくは HSIL と異形成以上の病変を指摘したが，5 例は生検のみ，2 例は判定された 757 例を対象とし，その後 1 年以内の病理組

細胞診のみで指摘された症例であった．摘出標本の最終

織診断における CIN の有無を年齢区分し調査した．併診断にて異形成以上の有意病変を認めたのは 66 例で，せて，50 歳以上で（A 群）萎縮像を呈し，かつ 4 か月以

細胞診との診断一致率は 80.3％（53/66），over diagno-

内の組織診で CIN の指摘がなかった 14 症例（うち ASC-sis が 3.0％（2/66），under diagnosis が 16.7％（11/66）

H 判定 7 例，HSIL 判定 7 例）と，
（B 群）ASC-H 判定さであった．over diagnosis となった 2 例は，核濃染した角れ，かつ CIN 以上の病変が見られた 9 症例のそれぞれに化異常細胞を多数認めるなど微小浸潤癌以上が推定されついて p16 免疫細胞化学染色を行い，詳細な細胞所見とたが明らかな浸潤はみられず，最終診断で CIN3 であっの比較検討を行った．

た．under diagnosis となった症例の再鏡検では大部分が【結果】1 年以内の組織診断で CIN が指摘されなかった

最終診断の根拠となった異型細胞を認めない，または少症例は，60 歳未満の 674 例中 106 例（15.7％）に対し，数のため判定困難であった．摘出標本からみた病変の拡60 歳以上では 83 例中 28 例（33.7％）と高率であった．

がりとの関連では，under diagnosis となった症例では病p16 免疫染色の結果，（A 群）の 14 例中 12 例は陽性を示

変の拡がりが 1/3 以下に限局したものが 73％（8/11）あし（ASC-H7 例中 2 例のみ陰性），（B 群）の 9 例中 8 例り，サンプリングエラーとの関連が推察された．underで陽性となった（CIN1 の 1 例のみ陰性）．

diagnosis となった 11 例のうち 2 回以上の細胞診採取を【考察】加齢とともに鑑別困難な細胞所見が増している行っていた症例は 8 例で，それらの診断を含めると 50％が，高率に見られる p16 陽性は，将来的な組織学的 CIN（4/8）は最終診断と一致した．

の出現を示唆している可能性も考えられる．細胞像との【結論】術前細胞診では比較的高い診断一致率を得たが，比較検討を加え報告する．

病変の拡がりが狭小であった場合，1 回の採取機会では
under diagnosis となる可能性も示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌682◇地域推薦演題 10

地域 10-1

子宮頸部 3Lobular endocervical glandular hyper-

地域 10-2

plasia の核・細胞質における細胞診画像

子宮頸部液状化細胞診検体における p16/
ki-67 二重免疫染色解析研究
信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，信州大学
1)

筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医療系
1)

2)

学部附属病院臨床検査部病理検査室 ，岡谷市民病院病2)

理診断科 ，
東京工業大学・工学院 ，諏訪中央病院病理診
3)

4)

断科

5)

○木村文一(CT) ，小林隆樹(CT) ，金井 崚(MT) ，2)
3)4)
小林幸弘(CT) ，石井恵子(MD) ，山口雅浩(PhD) ，
1)

1)

1)

浅野功治(MD)5)○村田佳彦(CT) ，中川智貴(CT) ，藤原広美(CT) ，1)
1)2)
佐藤泰樹(MD) ，上杉憲子(MD) ，坂下信悟(MD) ，
1)

1)

1)

野口雅之(MD)

2)

Lobular endocervical glandular hyperplasia(以下，LEGH)【目的】子宮頸部液状化細胞診検体を用いて，p16/ki-67

は，1999 年に Nucci MR によって提唱され，頸部腺癌の二重免疫染色を行い，follow 期間中の高度病変検出率に非常に高分化な型として知られている Minimal deviation

おける有用性を検討した．

adenocarcinoma や胃型腺癌の前癌病変である可能性が指【方法】2016 年 4 月〜8 月に当院で採取された子宮頸部摘されている．組織標本において，LEGH は明らかな腺

液状化細胞診検体 50 例を対象に，p16/ki-67 二重免疫染

癌成分を認めず，腺の分葉構造を呈し，異型のない腺細色(CINtec®PLUS kit：Roche)を行った．follow 期間は胞の非浸潤性増生部分と胃型粘液が認められれば診断は2017 年 4 月まで(中央値 10.75ヶ月)とし，期間中に採取比較的容易である．しかし核異型を重要視する細胞診でされた細胞診断と組織診断との関連性，さらに High-は，核異型が弱く正常頸管腺（以下，EC）細胞との鑑別が困難であることも少なくない．石井らは Papanicolaou
染色では EC 細胞の粘液は酸性でピンク色調，LEGH の粘液では中性のため黄色調に染まることに着目し，細胞質内粘液の染色性の違いを利用して鑑別する方法を考案した．この所見を用いることで EC 細胞と LEGH の鑑
別診断が可能であると報告している．今回，コンピュー
タによる画像解析技術を用いて，細胞質粘液と核に着目することにより EC 細胞と LEGH 細胞を判別できるかどうか検討を行った．細胞質粘液の色調の違いは輝度値から客観的評価を行った．核異型については輝度値や形

risk HPV 検査結果とも比較した．
【結果】p16/ki-67 二重免疫染色の陽性率は，NILM；0％(0/4)，ASC-US；75％(9/12)，ASC-H；70％(14/20)，
LSIL；78％(7/9)，HSIL；100％(4/4)，SCC；100％(1/1)であった．NILM，ASC-US，ASC-H，LSIL において，
follow 中に追加で細胞診または組織診を行った症例は41 例で，p16/ki-67 二重免疫染色の陽性率は 71％(29/41)であり，HSIL または CIN2 以上が検出された症例(高度病変例)は 48％(14/29)であった．組織診が行われたのは 25 例で，p16 免疫染色では，陽性率は 60％(15/25)
であり，p16/ki-67 との一致率は 72％(18/25)であった．
また，上述の 41 例のうち，26 例は High-risk HPV 検査

状特徴により数量化を行った．細胞質粘液および核の画が行われており，24 例が陽性であった．HPV 検査陽性

像特徴量を使用し，linear support vector machine による例における高度病変例は 42％(10/24)であった．また，判別分析を行い，EC 細胞と LEGH 細胞が判別可能かど

この 24 例における p16/ki-67 二重免疫染色の陽性率はうか検討を行った．EC 細胞と LEGH において，細胞質71％(17/24)であった．このうち，高度病変例は，47％(8/

粘液の色の客観的数量化による判別が可能であり，異型17)であった．なお，p16/ki-67 二重免疫染色が陰性での乏しい LEGH 細胞核においても EC 細胞との判別があった 7 例および HPV 検査陰性例 2 例では，高度病変可能であった．

例は 28％(2/7)であった．
【総括】p16/ki-67 二重免疫染色は，High-risk HPV 検査に比し，follow 中における高度病変検出率はほぼ同等であった．また，High-risk HPV 陽性症例でも，p16/ki-67
二重免疫染色が陰性であれば，follow 中の高度病変検出率は低いことが示唆された．将来的に，p16/ki-67 二重染色の結果を，follow 期間の指標として活用できる可能性がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

683◇地域推薦演題 11

地域 10-3

子宮頸癌放射線治療後の局所残存症例に

地域 11-1

おける子宮頸部細胞診の検討

神奈川県立がんセンター婦人科

呼吸器・中皮腫・体腔液

細胞診が肺腫瘍術中迅速診断の組織型推定に有用であった一例

宝塚市立病院中央検査室 ，宝塚市立病院病理診断科 ，1)

2)

兵庫医科大学病理学（病理診断部門）

3)○池田真利子(MD)，上原萌美(MD)，上西園幸子(MD)，
内山亜弥(MD)，
最上多恵(MD)，近内勝幸(MD)，
小野瀬亮(MD)，
加藤久盛(MD)○山下結衣(CT) ，太田寛子(CT) ，東 誠二(CT) ，1)
1)2)
小松敏也(CT) ，松尾祥平(MD) ，塚本吉胤(MD) ，【緒言】子宮頸癌放射線治療後の局所残存は予後不良だ

70 歳代女性，検診で右肺 S8 に 16 mm 大の境界明瞭な結が，その判定は時に難渋する．局所残存における子宮頸節を指摘され，当院呼吸器外科を受診した．CT では過部細胞診の傾向を検討した．

誤腫や硬化性肺胞上皮腫等の良性腫瘍，もしくは原発性【方法】2010 年から 2014 年に子宮頸癌 1 期から 4A 期の肺癌が疑われ，手術目的で入院となった．術前検査にて初回治療として放射線治療を施行した 135 例を対象とし尿蛋白と尿潜血を認めたため，手術前日に尿細胞診が提た．治療後（直後から 2 月以内，以下直後）の細胞診及出された．術中迅速検査で右 S8 区域切除肺が提出されび組織生検，治療後 3-5 月（以下フォロー）の細胞診のた．肺腫瘍捺印細胞診では，壊死性背景に，流れるよう結果を治療後の経過（以下経過）と共に検討した．細胞な配列を示した重積性異型細胞集塊を認めた．明らかな

1)

1)

1)

廣田誠一(MD)

3)

診は NILM，ASC-US，ASC-H，SCC or others，組織生検

角化はなく，核は楕円形で中心性，小型の核小体が多発，は腫瘍組織残存の有無，経過は局所残存の有無で分類しクロマチンは細顆粒状で核溝がみられ，肺原発扁平上皮

た．

癌あるいは転移性腫瘍を疑った．鏡検時の過去標本検索【結果】
直後の細胞診異常 27 例，組織生検残存 32 例，
フォ

により，入院時に尿細胞診が提出されていることに気付

ローの細胞診異常 11 例であった．局所残存は 18 例，そいた．尿細胞診では，壊死性背景に，N/C 比の高い異型の内直後の細胞診異常 8 例，組織生検残存 10 例，フォ細胞が大型集塊状，あるいは孤立散在性に多数みられた．

ローの細胞診異常 6 例（ASC-H：2，SCC：4）であった．

異型細胞は核中心性で重積し，小型の核小体が多発，ク

従属変数を経過（局所残存か否），説明変数を年齢，病期，ロマチンは細顆粒状に増量し，尿路上皮癌が推定された．

組織型，骨盤リンパ節転移，化学療法併用，直後細胞診，肺腫瘍捺印細胞診と尿細胞診の細胞像は類似しており，直後組織生検，フォロー細胞診とし多重ロジスティック

肺腫瘍は尿路上皮癌の転移であることが強く疑われた．

回帰分析を行ったところ，直後組織生検（OR＝5.25，95％

また，術中迅速肺組織診でも，壊死性背景に紡錘形細胞

CI：1.19-23.2，P＜0.05）とフォロー細胞診(OR＝4.40，

が充実性に増殖し，尿路上皮癌の肺転移として矛盾しな

95％ CI：1.50-12.9，P＜0.01)で有意であった．

い像を呈した．肺原発の扁平上皮癌と尿路上皮癌の肺転【考察】直後組織生検に腫瘍組織の残存があると，或いは移は鑑別が困難な場合があるが，今回の症例では入院時フォロー細胞診が異常である程，局所残存する確率が高の尿細胞診と術中の肺腫瘍捺印細胞診の比較により，術く，判定方法として有用と考えられた．一方，直後の組中診断時に尿路上皮癌の転移を推定することが可能で織生検で残存があっても最終的に局所残存するとは限らあった．術後の膀胱鏡検査で腫瘍を認め，組織の診断でない．フォロー細胞診が有意であったことを考慮する

膀胱癌（尿路上皮癌）の存在が証明された．スクリーニと，局所残存の判定時期は治療後 3-5 月が妥当である可ング目的で手術前日に提出された尿細胞診が，術中迅速能性が示唆された．

診断の肺腫瘍組織型推定に有用であった症例と考え，報【結論】子宮頸癌放射線治療後の局所残存の判定は，子宮告する．

頸部細胞診の推移を理解し判定することが肝要である．

日本臨床細胞学会雑誌684

地域 11-2

胸水細胞診で原発巣推定の重要性を再認

地域 11-3

識した卵巣漿液性癌の一例

気管支擦過細胞診における組織型の検討― 組織診との不一致例を中心に ―独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセン
1)2)
ター病理診断科 ，株式会社 LSI メディエンス

日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科部○鶴岡慎悟(CT) ，河村憲一(CT) ，江原輝彦(CT) ，1)
1)
1)
松井宏江(CT) ，鈴木 隆(CT) ，三瓶祐也(CT) ，○真谷亜衣子(CT)，阪田幸範(CT)，奥村寿崇(CT)，
宮木康夫(CT)，岩元竜太(MD)，
小野一雄(MD)1)

1)

清水 健(MD) ，是松元子(CT)
1)

1)

2)

【はじめに】体腔液細胞診で原発巣を適確に推定するこ【はじめに】細胞診は個々の細胞の特徴から組織型を推とはその後の検査や治療の動向に重要な役割を担ってい定しているため，組織診と細胞診の推定病変が一致しなる．

いことが少なからずある．今回，気管支擦過細胞診にお【症例】50 歳代

女性既往歴：12 年前に右卵巣粘液性腺

ける組織型について検討した．

腫．胃ポリープ．家族歴：母が乳癌現病歴：呼吸苦出現【対象と方法】対象は 2012 年〜2016 年までの 5 年間に気に対し，他院の胸部 X-P で右胸水貯留，PET/CT 検査で管支擦過細胞診が施行された 1545 例のうち，推定組織は右胸膜肥厚が認められ，当院胸水細胞診で転移性腺癌型が組織診断と一致しなかった 11 例．これら 11 例を 4と診断したが，原発巣の推定は付記しなかった．画像的

名の細胞検査士が再鏡検し，その結果を細胞検査士間おには進行胃癌が示唆されていたため，まず胃が精査されよび組織診断と比較検討を行った．

た．消化管に加えて肺にも原発巣はみられず，当院初診【結果】初回細胞診断の推定組織型は，腺癌：10 例，扁平から約 3 週間経過して婦人科系臓器を精査するに至っ

上皮癌：1 例であった．10 例の内訳は，組織診断で扁平た．子宮体内膜細胞診，腹水，ダグラス窩穿刺吸引に胸上皮癌：9 例，最終的に大細胞癌が 1 例であった．9 例

水と同様の癌細胞が認められた．胸水から作製していたのうち，生検の HE 染色で扁平上皮癌と診断されたもの

セルブロック標本で p53，PAX8，ER 陽性であり，卵巣が 3 例，非小細胞癌と診断され免疫染色で扁平上皮癌と

漿液性癌と確定診断され，子宮・付属器切除が施行されされたものが 5 例，HE 染色では腺癌と診断されたが免た．

疫染色で扁平上皮癌であったものが 1 例であった．細胞【細胞像】胸水には淡明な細胞質を有する大型細胞が比診断で扁平上皮癌としたものは，生検の HE 染色でも扁較的結合性良好な集塊で出現していた．細胞には大小不平上皮癌が疑われたが，免疫染色で腺癌と診断された．

同がみられ，大小の空胞を有していた．偏在し形状不整また，11 例を 4 名の細胞検査士で再鏡検した結果，推定を示す核を有していた．一端に Al-B 染色で陽性を示す

組織型が全員一致したものは 4 例であった．

偽線毛構造がみられた．

【まとめ】細胞診断と組織診断が一致しなかった症例は，【組織像】化学療法後摘出された子宮，左卵巣に低分化漿

いずれも分化の低いものであり，11 例中 7 例は細胞検査

液性癌が残存しており，腹膜に播種，骨盤内リンパ節に士によって異なる結果となった．腺癌様細胞，扁平上皮転移がみられた．

癌様細胞が混在する症例も少なくなく，どちらの所見に【考察】卵巣漿液性癌の胸水播種により呼吸不全が出現

重きを置くかでバラツキが見られたものと考える．ますることは成書にも記載されている．大小の空胞を有す

た，免疫染色により診断が確定した症例が 7 例であった．

る淡明大型細胞の出現は卵巣漿液性癌でしばしば遭遇す

肺癌においては組織型が治療の選択に影響するため，細る．偽線毛構造や OG 好染細胞も由来推定に役立つと思胞像から確定所見が得られないときは非小細胞癌にとどわれた．初回の細胞診標本で卵巣漿液性癌の推定は可能

めておき，免疫染色などを考慮することも必要であるとであったと考えられる．

考える．

【まとめ】細胞像から特徴的な所見を捉えた場合，臨床に報告することが重要であると再認識した．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 11-4

チーム医療としての呼吸器領域における685

地域 11-5On-site cytology の有用性

岡山大学病院病理部

肺癌診療領域における LBC を用いた遺伝子プロファイリング

杏林大学医学部外科学教室（呼吸器・甲状腺） ，杏林大
1)

学医学部病院病理部 ，杏林大学医学部臨床検査医学2)3)○那須篤子(CT)，原田和恵(CT)，濱田香菜(CT)，
井上博文(CT)，今井みどり(CT)，松岡博美(CT)，
藤田 勝(CT)，都地友紘(MD)，田中顕之(MD)，田中健大(MD)，
柳井広之(MD)○田中良太(MD) ，坂本憲彦(CT) ，鈴木 瞳(CT) ，1)
1)1)
中里陽子(MD) ，橘 啓盛(MD) ，武井秀史(MD) ，【はじめに】気管支鏡検査は，肺癌の確定診断に重要な検癌治療における分子標的薬は著しい進展をみせており，

査であるが，患者への侵襲を伴うため，診断に資する検

新しい臨床試験の結果が次々と報告されている．肺癌で体が確実に採取されたか否かを確認することが重要であは上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子変異が，EGFR チる．そこで，On-site cytology として同時に採取されたロシンキナーゼ阻害剤の治療効果と相関することが示さ

細胞診材料の判定と，その組織診断結果を比較し，気管れた．その後 EML4-ALK 融合遺伝子をもつ腺癌におい支鏡検査における On-site cytology の有用性を検討しては，ALK と ROS-1 などのチロシンキナーゼを阻害すた．

るマルチキナーゼ阻害薬の有効性が報告された．そのよ【対象と方法】2016 年 1 月から 2016 年 12 月までに行わ

うな中で気管支鏡下生検による組織・細胞材料の採取や，

1)

2)

2)

大塚弘毅(MD) ，岸本浩次(CT) ，藤原正親(MD) ，3)

柴原純二(MD) ，菅間
2)

2)

2)

博(MD) ，近藤晴彦(MD)2)

1)

れた気管支鏡検査 169 例を対象とした．細胞診と組織診

更に薬剤耐性後の再生検（rebiopsy）が必要なケースもの結果を対比し一致率を算出した．細胞診標本は，技師増えてきた．しかし微小で限られた量の組織材料を用いが内視鏡検査室に出向いて捺印・擦過標本の作製を行い，た遺伝子解析では，複数回解析を施行することが困難な

1 枚は現場で Hema-color 染色を行ってその場で報告し，状況が多く，材料の消費を最小限にとどめた解析が望ま

もう 1 枚は持ち帰ってパパニコロウ染色を行い判定しれる．今回我々は肺癌の細胞材料からの解析方法を確立た．また，気管支洗浄細胞診標本も対象とした．

するため，手術切除材料の腫瘍割面を擦過して，BD シュ【結果】
細胞診で陰性は 45 例（27％），陽性は 124 例（73％）

アパス 保存液により固定した細胞材料を用いて解析をTMであった．組織診で陰性は 57 例（34％），陽性は 112 例

試みた．病理組織学的に肺腺癌と診断された切除材料（66％）であった．細胞診と組織診との陰性一致率が40 検体を対象として，LBC 固定液で保存したのちに78％（57/45），陽性一致率が 90％（112/124）であった．

DNA を抽出した．高感度リアルタイム法による EGFR

今回の検討では，細胞診陽性，組織診陰性の症例が 10 例

遺伝子変異の解析では，変異陽性率が 50％（20/40）と良あり，細胞診陰性，組織診陽性の症例はみられなかった．

好に検出された．相互排他的な異常であることを前提と【考察】呼吸器領域の診断を行ううえで，On-site cytolo-

して，EGFR 遺伝子変異が陰性の 20 検体を対象として，

gy は病理部門がチーム医療の一端を担う重要な検査とKRAS 遺伝子変異を解析し陽性率は 10％（4/40）であっ

して位置づけられる．On-site cytology の結果により，た．EGFR・KRAS 変異陰性例を対象として，LBC 固定

検体採取の継続ないし終了が判断され，診断に有用な検後のセルブロックを用いて ALK の免疫染色を施行した．

体確保の確実性が向上するきわめて有用性の高い検査でALK 陽性は 2 例で 5％（2/40）の陽性率であった．今後あると考えられた．

はこの陽性標本を対象として，FISH を施行する予定である．LBC 固定液を用いて効率的な細胞固定・回収と検体処理法を提示していくことは，今後の肺癌診療領域の個別化医療の更なる発展に貢献する一つの選択肢を示すものと考える．

日本臨床細胞学会雑誌686◇地域推薦演題 12

地域 12-1

乳腺

自施設の乳腺 Solid papillary carcinoma

地域 12-2の細胞診断学的検討

術後組織診断で radial scar または complex sclerosing lesion と診断された症例の検討

独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター病理
診断科

たけべ乳腺外科クリニック ，高松平和病院病理
1)

2)

2)

○宍戸 優(CT) ，久保智子(MT) ，吉川由紀(MT) ，
1)
1)
長崎弥生(該当なし) ，森川祥史(MT) ，
1)

1)

1)

長崎真琴(MD)

1,2)○兼近典子(CT) ，安毛直美(CT) ，新井貴士(MD) ，1)
2)
2)
武部晃司(MD) ，横山智子(CT) ，宮西智恵(CT) ，
1)

佐藤

1)

1)

明(PhD)

2)【はじめに】乳腺 Solid papillary carcinoma(以下 SPC)は，【はじめに】乳癌検診の普及に伴い，radial scar（RS）また充実性乳頭状の発育を呈し，しばしば神経内分泌分化をは complex sclerosing lesion（CSL）と診断される症例が有 す る 核 異 型 に 乏 し い 乳 管 内 癌 (Ductal carcinoma in

増えている．それらは画像上，浸潤癌と鑑別が困難な症

situ：DCIS)の組織亜型の一つである．発生頻度はまれ例も多い．術後組織診断で RS または CSL と診断されで，通常の DCIS に比べて予後は比較的良好とされていた症例について検討した．

る．よって細胞診で SPC を正確に推定していくことは【対象】2006 年 1 月から 2016 年 12 月までに，術後組織臨床的にも意義が高い．今回，我々は病理組織学的（生診断で RS または CSL と診断された 38 症例（良性 30

検，手術標本）に SPC と診断された 10 例を経験し，細例：悪性を伴うもの 8 例）．

胞診断学的検討をしたので，文献的考察も含め報告する．

【結果】悪性を伴う症例は DCIS が 7 例，Mic が 1 例で，【症例】年齢は 40〜80 歳代(平均 69.0 歳)．SPC in situ

核異型度は 1，2 が 6 例，3 が 2 例であった．細胞診を施が 4 例，SPC with invasion が 6 例．各症例に対して施行行したのは良性 30 例中 27 例で，良性 4 例・鑑別困難 18

された，Fine needle aspiration(FNA)および Core needle

例・悪性疑い 3 例・悪性 2 例であった．悪性とした 2 例

biopsy(CNB)の捺印細胞診ついて検討を行った．

は，背景に二相性の明瞭な集塊がみられたが，軽度の核【細胞所見】SPC の診断に有意な所見とし 1：豊富な細異型や構造異型を示す細胞を悪性細胞としていた．悪性胞量，2：好酸性細胞質を有し孤在性に出現する plasma-を伴う 8 例中，7 例の細胞診断は，検体不適 1 例・鑑別困

cytoid cell，3：裸血管および細い線維性血管間質を伴う

難 4 例・悪性 2 例であった．鑑別困難 4 例の細胞像は，乳頭状集塊，4：血管間質の硝子化，5：細顆粒状のクロ

低乳頭状や篩状などの明瞭な構造異型を示す細胞集塊をマチンで均一な小型細胞，6：細胞質内・外粘液であった．

認めるが，背景に間質細胞やアポクリン化生細胞集塊が【考察】今回検討した症例の臨床情報は，血性乳頭分泌混在していた．多くの症例で硝子化した結合織塊が散見

物・大型嚢胞性病変・乳房腫瘤自覚であった．細胞診断された．

学的に SPC との鑑別疾患として，乳管内乳頭腫や通常【考察】MMG，US ともに RS/CSL は，組織中の弾性線維の非浸潤性乳管癌(DCIS)，浸潤性小葉癌，粘液癌などがや細胞成分の割合によって画像所見は様々であり，画像ある．鑑別点として，筋上皮細胞の有無や裸血管の存在，で良悪の鑑別は困難である．悪性を伴う病変の拾い上げ

細胞異型や集塊における結合性の低下の有無，索状配列には，CNB に比し多くの部位から細胞を採取できる細や intracytoplasmic lumina(ICL)が考えられる．上記の細胞診は有用であるが，臨床所見が悪性病変を疑っていれ

胞所見に着目し，臨床情報を加味することで，SPC の推ば，細胞異型や構造異型が軽度でも細胞診はそれらを過定は可能と考えられた．上記所見を認めた場合は，積極大評価しがちである．背景に硝子化した結合織塊が散見

的に SPC を疑い，セルブロックや転写法を用いて，神経される場合は RS も念頭におき，画像上悪性を疑ってい内分泌マーカーの検索を実施することが重要である．

ても軽度異型細胞の背景にみられる良性所見をみおとさないことで偽陽性を減少させられると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

地域 12-3687

乳癌，同時併用検診カテゴリー 3，穿刺吸地域 12-4

引細胞診は針生検減少につながるかの検

トリプルネガティブ乳癌症例における組織像と細胞所見の比較検討

討
坂井市立三国病院産婦人科 ，福井大学医学部産科婦人1)

済生会新潟第二病院病理診断科

科 ，
福井大学医学部付属病院病理診断科病理部 ，(株式2)3)会社）ピーシーエルジャパン

4)○加藤栄一(MD) ，黒川哲司(MD) ，折坂 誠(MD) ，2)
3)4)吉田好雄(MD) ，今村好章(MD) ，平井康夫(MD) ，
1)

丸山

2)

2)

健(該当なし)4)【緒言】対策型乳癌検診は，マンモグラフィ（MMG）検診○遠藤浩之(CT)，石原法子(MD)，西倉 健(MD)，加藤 卓(MD)，樋浦賢太郎(CT)，花野佑輔(CT)，
竹下奈津子(CT)，三木弘美(CT)【はじめに】乳腺におけるトリプルネガティブ乳癌(以下が行われているが，大規模臨床研究，J-START の結果か

TNBC)の細胞学的特徴について組織像と比較した．

ら MMG と乳房超音波検査（BUS）の同時併用検診が検【対象と方法】2007 年から 2016 年までの乳癌手術例 775

討され始めている．同時併用検診が導入されると，BUS

例のうち，病理組織学的に TNBC と診断された 94 例中，のみで発見されるカテゴリー 3 が増加し，侵襲の大きな

穿刺吸引細胞診が施行されて対比が可能であった 30 例

針生検数の増加が危惧されている．そこで，検討目的は，を対象とした．TNBC の割合は 12.1％(94/775 例)，平「カテゴリー 3 の精密検査に，針生検と比較し短時間で均年齢 61.9 歳，平均腫瘍径 28.7 mm，腫瘤存在部位は行え，かつ侵襲の小さい FNAC を導入することが，針生様々であった．これらを 1)免疫染色による亜型分類，2)

検数の減少に繋がるか否か」を検討することである．

各亜型の組織所見，3)各亜型の細胞判定と細胞所見，4)【対象と方法】平成 19 年から平成 28 年の間に 7571 名の組織所見と細胞所見を比較検討した．

併用検診が行われそのうちの，604 名が超音波ガイド下【結果】1)TNBC は免疫染色にて CK5/6＋，P40−の基底の FNAC を受けている．日本乳癌検診学会の総合判定

細胞様型 19 例を S100＋，壊死−の A 群(11 例)，S100＋，

マニュアルに準じ，画像評価 3 に分類された 354 名が対壊死＋の B 群(4 例)，S100−の C 群(4 例)とした．残り象者である．細胞診判定が鑑別困難，悪性疑い，悪性の11 例は扁平上皮癌 D 群(4 例)，アポクリン癌 E 群(5

対象者に，針生検が施行された．

例)，浸潤性小葉癌 F 群(2 例)とし，全部で 6 型に分類し【結果】354 例中の細胞診判定は，検体不適正・良性・鑑

た．2)A 群は圧排性増殖する充実腺管癌，B 群は壊死＋別困難・悪性疑い・悪性が，それぞれ 31％・55％・13％・の圧排性増殖する充実状腺管癌，C 群は充実腺管癌又は0.6％・0.6％であった．鑑別困難症例以上で針生検が施硬癌様であった．D 群は角化型扁平上皮癌，E 群はアポ行され，51 例中 8 例（16％）から癌が発見された．細胞クリン癌，F 群は多形型浸潤性小葉癌であった．3)細胞診判定別のがん発見率は，鑑別困難・悪性疑い・悪性に判定は全例悪性．A 群は大小の裸核状腫瘍細胞と充実状

おいて，それぞれ 11％・50％・100％であった．細胞診判

集塊を示す大型腫瘍細胞が出現する髄様癌様所見，B 群

定の検体不適正・良性に対し行った経過観察では，6ヶ月

は壊死物質を伴う面疱癌様所見，C 群は比較的小型の腫以内にがんが発見された例は存在しなかった．

瘍細胞が充実状集塊からなる基底細胞癌様所見を呈する【考察】細胞診の検体不適正率が高いことは今後の課題

傾向があった．D 群は壊死物質を伴う典型的な扁平上皮と思われる．MMG と BUS 同時併用検診でカテゴリー 3癌の所見で，E 群も典型的なアポクリン癌の細胞像でと判定された患者に対する精密検査に，FNAC を導入すあった．F 群には孤在性に明調で異型の強い大型腫瘍細ることは，針生検数の減少に繋がる可能性が示唆された．

胞がみられた．4)各亜型では特徴のある細胞像を呈して組織像を反映していた．
【まとめ】TNBC は組織所見や免疫染色態度から 6 型に分類され，組織像を反映して特徴のある細胞像を呈していた．

日本臨床細胞学会雑誌688◇地域推薦演題 13

地域 13-1

甲状腺地域 13-2

腺腫様甲状腺腫の細胞像

甲状腺篩型乳頭癌の 1 例

武蔵野赤十字病院病理部 ，帝京大学医学部附属病院病医療法人野口病院研究検査科 ，医療法人野口病院病理理部 ，
伊 藤 病 院 診 療 技 術 部 臨 床 検 査 室 ，伊 藤 病 院 外

診断科

1)

2)

3)

1)

2)

科 ，
慶應義塾大学病院病理診断部 ，とちぎメディカル
4)

5)

センターしもつが病理診断科 ，独立行政法人国立病院
6)

機構相模原病院統括診療部病理診断科

7)○伊藤有紀子(CT) ，丸田淳子(CT) ，渡2)
横山繁生(MD)1)○宅見智晴(CT) ，笹島ゆう子(MD) ，3)
6)7)佐々木栄司(CT) ，河合繁夫(MD) ，齋藤生朗(MD) ，1)
1)
5)
櫻井うらら(MD) ，瀧 和博(MD) ，亀山香織(MD) ，4)
伊藤公一(MD)
1)

2)

1)

彩香(CT) ，1)【背景】甲状腺に生じた腫瘤において，治療が必要な病変【緒言】甲状腺篩型乳頭癌は若年女性に好発する予後良かどうかを判定するためには一般的に細胞診検査が用い好な乳頭癌の亜型で，散発例と家族性大腸ポリポーシス

られる．乳頭癌と診断するべき細胞像についてはその判に合併する症例がある．今回，我々は術前細胞診で乳頭断基準がほぼ確立されているが，もっとも頻度の高い良癌と診断したが，亜型の推定には至らなかった 1 例を経性病変である腺腫様甲状腺腫の細胞像は多彩で，濾胞腺験したので，反省点を含めて報告する．

腫や濾胞癌などの濾胞性腫瘍との鑑別が難しい．腺腫様【症例】10 代女性．頚部腫脹を指摘され当院を受診．超甲状腺腫の特徴的細胞所見の抽出は，腫瘍性病変との鑑音波検査で，甲状腺左葉に約 2 cm 大の境界明瞭な結節別の一助となることが期待される．

性病変を認め，穿刺吸引細胞診が行われた．細胞診で乳【症例】2002〜2006 年度に当院耳鼻科にて切除され病理頭癌が推定され，左葉切除術とリンパ節廓清術が施行さ

組織学的に腺腫様甲状腺腫と診断された 17 例と伊藤病

れた．

院にて腺腫様甲状腺腫と診断された 43 例，計 60 例であ【細胞診所見】外来時の迅速細胞診標本には，貪食細胞とる．

共に重積性のある大小，多数の細胞集塊を認めた．腫瘍【方法】1．出現細胞あるいは背景物質，2．細胞集塊の構細胞は類円形〜短紡錘形で，クロマチンは粗顆粒状で造形態，3．細胞集塊の混在パターン，4．各細胞集団のあった．後日行った通常の Pap 染色も迅速細胞診とほ出現実数，5．核形態，6．核内細胞質封入体の各項目に

ぼ同様の所見であったが，クロマチンの粗さが軽減し，ついて観察・検討した．

核縁の不整・肥厚が目立った．これらの所見から「判定【結果および考察】腺腫様甲状腺腫では，背景にコロイド

区分：悪性/推定組織型：乳頭癌」と細胞診断した．

や泡沫細胞などの多種類の細胞出現を認め，集塊はシー【病理学的所見】肉眼的には一部に嚢胞性変化を伴う 2ト状構造が主体で，核は核濃縮および類円形核の混在す

cm 大の被包性腫瘍であった．組織学的にはコロイドをる混合型が多くみられる．これらは他の疾患との鑑別に欠き，乳頭状，濾胞状，篩状増殖を示し，morula と呼べ

役立つものと考える．

る充実性部分が散見された．腫瘍細胞は円柱状〜立方状で，morula 部には短紡錘形細胞や封入体様の淡明核も認められた．免疫染色で，thyroglobulin は陰性，TTF-1 と
b-catenin が核に陽性，morula 部の淡明核にビオチンが陽性を示し，篩型乳頭癌と診断した．
【結語】術前細胞診では亜型の推定には至らなかったが，術後の再検討では篩状構造を示唆する細胞集塊内の空隙，顆粒状クロマチン，淡明核を認め，本亜型を疑うべき症例であった．診断に際しては，本亜型を念頭に置き，特徴的な細胞所見を見落とさない事が肝要と考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

689◇一般演題・示説

P-1-001

P-1-002

胃癌の子宮頸部転移が疑われた 1 例

原発性子宮頸癌と鑑別が困難であった乳癌
子宮頸部転移の 1 例

釧路赤十字病院産婦人科 ，北海道大学産婦人科 ，手稲

新潟県立がんセンター新潟病院婦人科 ，新潟県立がん

渓仁会病院産婦人科 ，北海道大学病院病理部

センター新潟病院病理

1)

2)

3)

4)

○前田悟郎(MD) ，武田真人(MD) ，奥聡(MD) ，
1)
1)
1)
朝野拓史(MD) ，小林由佳子(MD) ，石塚秦也(MD) ，
1)

1)

2)

1)

2)

○菊池 朗(MD) ，笹川
2)
本間慶一(MD)
1)

基(MD) ，川崎
1)

隆(MD) ，
2)

丸川活司(CT) ，今井一章(MD) ，遠藤大介(MD) ，
4)

3)

1)

岡田宏美(MD) ，三田村卓(MD) ，渡利英道(MD) ，
4)

2)

2)

畑中佳奈子(MD) ，櫻木範明(MD) ，松野吉宏(MD)
4)

2)

4)

【緒言】子宮頸部への他臓器の悪性腫瘍の転移はまれで【はじめに】卵巣の他，子宮頸部への転移が疑われた胃癌

ある．当初原発性子宮頸癌を疑ったが，最終的に乳癌のの 1 症例を経験したので経過を報告する．

子宮頸部転移が判明した 1 例を経験したので報告する．

【症例】患：44 歳 0 経妊．35 歳時に胃癌のため，腹腔鏡【症例】56 歳

下幽門側胃切除術を施行．9 年後の定期検診時に，画像既往あり．不正出血で近医受診し，肉眼所見で原発性子検査で両側卵巣腫瘍を認め，当科紹介．初診時，細胞診宮頸癌が疑われた．子宮頸部細胞診及び内膜細胞診で腺は子宮頸部-内膜ともに陰性であった．両側付属器摘出癌と診断され当科紹介．肉眼的に子宮頸部に Bulky な腫術を行い，病理組織学的に転移性腫瘍：胃癌の再発と診瘍を認めた．内診上腟壁浸潤及び子宮傍組織浸潤あり．

経産婦．48 歳時乳癌（浸潤性小葉癌）の断された．術後 TS1 を 1 年間使用し再発所見を認めず

画像検査で膀胱浸潤，多発骨転移，肺転移，肝転移あり．

一旦服用を終了したが，その 6ヶ月後の子宮頸部擦過細組織診では胞巣状に浸潤増生する癌腫を認め，CK5/6

胞診で Adenocarcinoma の判定となり，組織診を施行し(-)，p40(-)，p16(＋)，vimentin(-)，CEA(-)，ER(＋)

たであった．p16 陽性で子宮頸部由来の低分化な腺癌が疑【細胞診所見】核の偏在，N/C 比が高く，明瞭核小体，ク

われたが，ER 陽性で典型的とは言えず断定が困難でロマチン増量，核縁肥厚，核の大小不同や細胞質内の粘あった．当科で再検した子宮頸部細胞診では，腫瘍性背液を有する小型異型細胞が散在性に出現した．

景に核形不整，N/C 比の増大や小型核小体を認める異型【組織所見】頸管腺の一部に胞体内粘液を有し，印環細胞

細胞が，孤立散在性〜小集塊状に多数出現．数珠状配列様の形態を有する異型細胞から構成される腺上皮組織がや細胞内小腺腔を有する細胞も見られ乳癌の子宮頸部転認められた．

移が疑われた．前述の組織に追加した免疫染色では，【まとめ】腫瘍量が少ないため，或いは再開した TS1 のMammaglobin(＋)，GCDFP-15(＋)，PR(＋)，E-cad-

効果かその後子宮頸部細胞診では異常細胞は消失し，円

herin(-)であり，浸潤性小葉癌の転移と診断された．p16

錐切除は施行しなかったが，胸腹水の増加など他部位でについては子宮頸部の転移巣ではびまん性に陽性であっ胃癌の再燃を認め，患者は緩和療法を選択し，他院へ転たが，8 年前の乳癌では限局性に陽性であり，陽性率に院となった．腫瘍細胞が頸管腺上皮に存在し，胃癌の転違いがあった．現在乳腺外科で化学療法施行中である．

移 と し て は 非 典型的と考えられたが，免 疫 染 色 で の【まとめ】臨床的に原発性子宮頸癌と乳癌転移の鑑別困CK7，MUC-5AC，MUC-6 陽性など，胃や卵巣と同一の難であったが，浸潤性小葉癌の特徴的な細胞所見があり，所見から，胃癌の転移として矛盾しないものと考えられ

免疫組織学的に診断を確定し得た．組織型推定に細胞診た．

が組織診より有用なこともあること意識することが大切
である．

一
般
演
題
・
示
説

日本臨床細胞学会雑誌

690

P-1-003P-1-004

子宮頸部悪性リンパ腫の 1 例

子宮に発生した悪性リンパ腫 5 例の臨床病
理学的検討

PCL 福岡病理・細胞診センター ，長崎大学病院産婦人横浜市立大学附属病院産婦人科 ，横浜市立大学附属病科

院病理診断科・病理部 ，横浜市立大学医学部分子病理学

1)

2)

1)

2)

教室

3)

○田中哉子(CT) ，秋山譲滋(CT) ，早川優佳(CT) ，1)
1)1)
平田祐子(CT) ，亀井美由紀(CT) ，藤井華子(CT) ，
1)

1)

1)

○太田幸秀(MD) ，松永竜也(MD) ，鈴木幸雄(MD) ，1)
1)齊藤 真(MD) ，今井雄一(MD) ，
1)

1)

1)

山田 博(CT) ，岩井幸子(CT) ，亀井敏昭(MD) ，ルイズ横田奈朋(MD) ，西尾由紀子(CT) ，阿部修平(MD)

三田和博(CT) ，古屋充子(MD) ，山中正二(MD) ，

1)

1)

1)

2)

1)

2)

2)

3)

2)

佐藤美紀子(MD) ，大橋健一(MD) ，宮城悦子(MD)
1)

2)

1)

【はじめに】子宮に発生する悪性リンパ腫の頻度は極めて低い．今回我々は子宮頸部細胞診および子宮内膜細胞【緒言】節外性悪性リンパ腫のうち婦人科臓器に発生す診にて悪性リンパ腫を推定し得た 1 例を経験したのでそるものは稀である．悪性リンパ腫は上皮下の間質部分にの両標本にみられた細胞像を供覧し，報告する．

発生するため，擦過細胞診での検出は困難とされるが，【症例】66 歳女性，2 妊 2 産，53 歳閉経，不正出血を主訴

治療方針を決定するために有用な場合もある．

として婦人科受診．子宮頸部に mass が見られ，近傍リ【方法】当院で 2004 年から 2015 年に組織学的に診断さンパ節腫大，臨床的に悪性リンパ腫が疑われ，細胞診とれた子宮発生の悪性リンパ腫について，子宮頸部細胞診

組織検査が施行された．

の所見を後方視的に検討した．この期間の子宮悪性腫瘍【細胞像】＜子宮頸部＞LBC(Sure Path 法)壊死様物質を

1073 例のうち悪性リンパ腫は 5 例（0.47％）で，いずれ背景に孤立散在性〜集合性に小型類円形で，細胞質をも組織型はびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫であった．

しっかりと有した異型細胞が出現し，微細〜融解状クロ

確定診断は 3 例が子宮腟部生検，1 例が子宮体部内膜生

マチン，複数個の核小体を有し，核の切れ込み，核分裂

検，1 例が開腹手術時の腫瘍表面からの生検で行われた．

像も見られた．Bethesda 分類：Other malignancy＜子宮【結果】細胞診では 1 例が悪性リンパ腫を疑いえたが，他

内膜＞エンドサイトにて採取された標本では出血壊死性

4 例は NILM であった．悪性リンパ腫を疑った症例の細背景に頸部標本と同様に類円形，不整形核を有した異型

胞診所見は，出血性背景の中，やや大型で単調な異型細細胞が多数出現していた．微細〜細顆粒状クロマチン，胞が緩く結合した，重積性の少ない集塊としてみられ，複数個の核小体を有し，核の切れ込みも認められた．細その周囲にも孤立散在性の異型細胞が見られた．異型細胞診断：Malignant lymphoma

胞は N/C が高く，類円形の核を持ち，クロマチンは細顆【組織像】膣部・頸部生検標本ではやや拡張した子宮頸管

粒状で，核小体はやや目立つ程度であった．その他の症組織が認められ，間質には類円形ないし核形不整核を呈例ではきれいな背景に異型のない子宮頸部粘膜上皮細胞

し，核クロマチン増量を呈する異型細胞が多数出現し，を認め，異型リンパ球を少数みられたが，悪性リンパ腫

瀰漫性に浸潤増生する所見が認められた．内膜腺細胞にを疑うには至らなかった．

異型性はみられなかった．免疫染色では大型異型リンパ【考察】通常においても少量の異型リンパ球は出現する球で CD20，CD79a が強陽性，CD3（小型リンパ球は一部事があり，その存在のみで悪性リンパ腫を疑うことは難陽性）陰性，AE1/AE3，CD10 陰性であった．以上よりしい．子宮頸部細胞診での悪性リンパ腫の検出率は 10-

瀰漫性大細胞性 B 細胞性リンパ腫と診断された．

40％程度とされており，本検討でも 5 例中 1 例であり，【まとめ】子宮頸部 LBC 標本での異型細胞は内膜細胞診

診断が困難であることが確認された．臨床経過や画像かでみられた細胞より小型で，若干診断に悩んだ．実際にら子宮の悪性リンパ腫を考えた場合は，細胞診での検出は臨床診断及び内膜細胞診標本に出現していた異型細胞率の低さを考慮し，積極的に組織診をする必要があるとの観察から総合的に診断し得たものであった．

考えた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-005

k 係数を用いた内部精度管理と細胞像の検691

P-1-006討

獨協医科大学越谷病院病理診断科

福岡県大川市で働く女性を対象とした子宮頸癌に関する意識調査

国際医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
国
1)

際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健医療学専攻
2)
臨床検査学分野○並木幸子(CT)，山崎泰樹(CT)，古谷津純一(CT)，岡村卓哉(CT)，遠藤真美(CT)，松本祐弥(CT)，
山口岳彦(MD)，
伴 慎一(MD)，小野祐子(MD)，松岡健太郎(MD)，藤井晶子(MD)，今田浩生(MD)，
峰宗太郎(MD)，
飯田 俊(MD)，上田善彦(MD)○富安

聡(CT) ，佐藤信也(CT)1)，大田喜孝(CT)

1,2)

1,2)

近年，本邦における子宮頸癌の発症率は若年者で増加傾【目的】今回我々は内部精度管理の一環として，k 係数を向を示している．福岡県大川市の住民検診による子宮頸用いた検討を行なった．さらに相違のみられた症例につ癌検診受診率は，過去 5 年間を通して 30％を割っておいて細胞像を検討し，若干の知見を得たので報告する．

り，特に 20〜30 歳代の受診者数は全受診者数約 1,640【材料・方法】2014 年から 2016 年の 3 年間で診断した子人のうち約 400 人と非常に少ないものである．そこで，

宮膣部・頸部細胞診のうち，細胞検査士の第 1 鏡検者な

今回，子宮頸癌検診受診率の向上を目指した施策策定のいし第 2 鏡検者が ASC-US 以上と判定した 929 例を対資料として，大川市で働く女性の子宮頸癌検診に関する象とした．2 人の観察者間における判定を評価する目的

認識を明らかにすることを目的に，Human papillomavi-

で，ベセスダシステム 2014 に基づく 9 分類に対し，(1)rus (HPV)と子宮頸癌との関連性についてアンケート調

第 1 鏡検者と第 2 鏡検者の細胞診判定の一致度，(2)細査を実施した．質問は 4 項目(1．HPV について，2．子

胞専門医の最終診断と各細胞検査士の細胞診判定の一致

宮頸癌検診について，3．検診クーポンについて，4．検

度につき検討した．さらに第 1 鏡検者，第 2 鏡検者，最診の経験および今後の意識について)，15 問を用意した．

終診断のいずれかで診断に相違がみられた症例について

有効回答者は 370 人で，その結果より，子宮頸癌の発症

ブラインドで再鏡検し細胞像の検討を行った．

率の上昇を認める若年者において HPV および検診方法【成 績】そ れ ぞ れ の k 係 数 は (1) で 0.78，(2) で 0.54-

に関する理解度が非常に低いことが明らかとなった．ま

0.98 であった．最終診断と当施設の細胞検査士 6 名でた，検診方法において細胞診を知っている 30 歳以上の再鏡検した細胞診判定の一致率は 50％-83％であった．

人は理解している人が多いものの，HPV 検査について【考察】k 係数 0.41-0.60 は中等度の一致，0.61-0.80 はは知らない人が多いことが明らかとなった．検診クーポ

かなりの一致，0.81 以上でほぼ完全に一致と言われていンについては若年者では知らない人が多く，さらに全世る．今回当施設における(1)の k 係数は 0.78 であり，一代において検診クーポン券の利用者が非常少ないことが定の水準は満たしていると考える．(2)の結果より，経判明した．子宮頸癌検診の受診経験については，全世代

験年数が浅いほど k 係数が低い傾向にあることが示唆を通して 7 割以上の人が「経験あり」と回答したが，20された．さらに再鏡検の結果，(A)化生細胞の存在，(B)

歳代は 5 割と他の世代と比較すると低いものであった．

異型細胞が少数であること，(C)角化細胞が多数出現し以上のことから，HPV や検査に関する認識に乏しいたていることなどが各細胞検査士の判定基準の相違の原因

め，成人前までの周知が必要であると考える．さらに，であると考えられた．これら判定に相違のあった症例に受診率向上を図るためには，未受診者を減らし，検診クーつき施設内の判断基準を整えることで各細胞検査士の判

ポン券の利用者を増やす施策が必要であることが明らか

断基準の差異を是正するとともに，この判断基準が順守となった．

されているかを確認するためにも今後も定期的に評価する必要性があると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

692

P-1-007

若年者における子宮頸がん検診の結果分析
について

P-1-008

子宮頸部腫瘍に対するコルポスコピーと生検に関する後方視的検討

公益財団法人福岡県すこやか健康事業団 ，九州大学大1)

東邦大学医療センター大橋病院婦人科

学院医学研究保健部門 ，国際医療福祉大学福岡保健医
2)

療学部医学検査学科 ，社会医療法雪の聖母会聖マリア
3)

病院病理科

4)

○田中亜都子(CT) ，八尋裕美子(CT) ，
1)2)3)
舟越 乾(CT) ，加来恒壽(MD) ，大田喜孝(CT) ，1)

1)○高橋怜奈(MD)，武谷千晶(PhD)，釘宮剛城(MD)，
小宮山慎一(PhD)，久布白兼行(PhD)

檜垣浩一(MD)4)【はじめに】20 歳代，30 歳代の女性において最も罹患率【緒言】子宮頸部細胞診で異常がみられた症例や，子宮頸が高い癌は子宮頸癌（上皮内癌含む）であり，近年急増

部に肉眼的異常が認められた症例などに対して組織診が傾向を示し重大な問題となっている．当事業団にて若年行われる．一般には，コルポスコピー下に異常所見のあ者（40 歳未満）の子宮頸がん検診の結果について検討しる部位から組織を採取する狙い組織診を行う．今回我々たので報告する．

は組織診を何カ所行うことが最も有効であるか，後方視【対象と方法】2012 年 4 月〜2016 年 3 月までに当事業団的に検討したので報告する．

で 実 施 し た 子 宮 頸 が ん 検 診 を 受 診 し た 40 歳 未 満 の【方法】2014 年 3 月から 2016 年 3 月までの間にコルポス

42655 人（平均年齢 32.6±5.0 歳）の結果について検討

コピー下狙い生検を施行した 300 人の患者を対象としした．なお，早期癌を微小浸潤癌まで，初回受診者は過た．病理組織診断が慢性頸管炎，LSIL（CIN1），HSIL

去 3 年以内に検診受歴のない者とした．

（CIN2，CIN3）の場合，生検数，何か所目の生検で診断に【結 果】40 歳 未 満 の 42655 人 中，要 精 検 者 は 1326 人

至ったか，また円錐切除術を施行した症例に関しては術（3.1％），精検受診者数は 1012 人（76.3％）であった．

前の組織診と円錐切除検体の病理組織診断を検討した．

精検受診者の診断結果内訳は，上皮内癌，上皮内腺癌含【結果】300 人中，年齢は 20 歳代が 58 人，30 歳代が 119

む癌 26 人（2.6％），異形成 649 人(64.1％），その他の非人，40 歳代が 70 人，50 歳代以上が 53 人であった．コル

腫瘍性病変 188 人（18.6％），異常なし 149 人（14.7％）

ポスコピー下狙い組織診の結果，慢性頸管炎が 51 人，であった．発見がんの内訳は上皮内癌 17 例，上皮内腺

CIN1 が 94 人，CIN2 が 78 人，CIN3 が 75 人，AIS が 2 人

癌 2 例，微小浸潤癌 3 例，浸潤癌 4 例であった．受診歴であった．また CIN3 のうち生検数は 1 カ所が 4 人，2

別 CIN3 発見率は，初回受診は 0.33％，非初回受診は

カ所が 19 人，3 カ所が 42 人，4 カ所が 10 人であった．

0.15％であった．

さらに CIN3 のうち，1 カ所目の生検で診断がついたも【考察】要精検率は 20〜24 歳 3.7％，25〜29 歳 4.1％でのが 56 人，2 カ所目が 13 人，3 カ所目が 6 人であった．

20 歳代が高く，当事業団の 2012〜2016 年度全年齢の要

4 か所目で診断がついているものは認めなかった．CIN3

精検率 1.4％と比較しても高かった．CIN3 の発見率ハで子宮頸部円錐切除術を施行した患者は 68 人でそのう

40 歳 未 満 で 0.26％ で あ り，40 歳 以 上 CIN3 発 見 率

ち，CIN3 と病理組織診断されたものが 50 例，CIN2 が 8

0.09％ と 比 較 し て も 高 か っ た．ま た，初 回 受 診 者 の例，慢性頸管炎が 10 例であった．

CIN3 の発見率は非初回受診者より高い傾向にあること【考察】CIN3 に関しては 92％の症例が 2 カ所目までの生から若い年齢から継続してがん検診を受けることが早期検で診断がついていた．患者への侵襲を考慮するとより発見に繋がると考える．浸潤癌が発見された 4 人のうち少ない生検をするべきであることが示唆された．

3 人が初回受診者であり，若年者に対しては啓発も含めた受診勧奨が重要であると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-009693

多様な浸潤癌が含まれる子宮頸部細胞診のP-1-010

AGC と判定された症例の織学的転帰と臨床背景に関する検討

AGC

大阪鉄道病院婦人科 ，大阪鉄道病院臨床検査室病理 ，

奈良県立医科大学産婦人科 ，奈良県立医科大学病理診

大阪鉄道病院病理診断科

断学講座

1)

2)

3)

○熊谷広治(MD) ，坂井昌弘(MD) ，前田隆義(MD) ，2)
2)
2)
山崎由香子(CT) ，山内直樹(CT) ，森島英和(CT) ，
1)

真崎

1)

1)

武(MD)

3)

1)

2)

○杉本澄美玲(MD) ，内山智子(MD) ，岩井加奈(MD) ，1)
1)
1)
山田有紀(MD) ，川口龍二(MD) ，小林 浩(MD) ，1)

松岡未奈巳(MD) ，西川
2)2)

武(CT) ，大林千穂(MD)
2)

1)

2)

【目的】頸部細胞診の AGC は，反応性・修復性変化を超【目的】AGC は，特定の前癌病変ではなく癌のリスクのえる核異型を認めるが明確な上皮内腺癌や浸潤腺癌の特高さを表すカテゴリーである．しかし本邦において，診徴を欠く頸管腺細胞と定義されている．しかし AGC に断や管理方法の明確な指針は定まっていない．今回我々は頸癌，体癌，卵巣癌などの浸潤癌が含まれることが知は，当院で扱った AGC 症例の組織学的転帰及び患者背られている．今回，頸部細胞診で AGC と判定した症例

景を後方視的に検討した．

を後方視的に調査し，その細胞像と含まれる浸潤癌の種【方法】2012 年 1 月から 2016 年 12 月までの 5 年間に，類を明らかにした．

他院からの紹介例を含む当院で扱った AGC 症例を抽出【方法】過去 3 年半に当院で施行した頸部細胞診の約し，臨床経過や病理組織診断の結果と比較検討した．精11300 検体のうち LSIL，HSIL，ASC-US，ASC-H，AGC，

密検査で異常がなく，2 回以上 NILM が続いたものは良SCC，AIS，Adenocarcinoma の判定数を算出した．その性として扱った．

うち AGC と判定した症例の年齢，細胞像，組織診断を【成績】症例数は 37 例（当院細胞診例は 19 例，他院から調査した．

の紹介例は 18 例）であった．年齢は 20 歳から 80 歳（中【結果】細胞診の判定数は LSIL：377（3.3％），HSIL：

央値 47 歳）で，不正出血等の症状を有した症例は 17 例

193（1.6％），ASC-US：368（3.2％），ASC-H：72（0.6％），（45.9％）認めた．13 例で診断目的の切除術（円錐切除

AGC：38（0.3％），SCC：23（0.2％），AIS：3（0.03％），

術または子宮摘出術）が施行された．浸潤癌において診

Adenocarcinoma：12（0.1％）であった．AGC と判定し断に要した期間は 0.5ヶ月から 6ヶ月（中央値 1ヶ月）でた 38 件の年齢中央値は 50 歳（26〜95 歳）で，その細胞あった．良性の経過は 11 例（29.7％）で，CIN1 が 2 例，

像は腺系良性 17，腺系腫瘍性 8，内膜腺 7，その他 6 で，LEGH が 2 例含まれた．非浸潤癌は 10 例（27.0％）で，38 件（35 例）の組織診断は頸管ポリープ 1，頸管炎 1，

そのうち AIS が 6 例（15.8％），CIN3 が 4 例（10.5％）

頸部上皮内腫瘍 3，内膜化生 1，内膜増殖症 1，異型内膜であった．浸潤癌は 16 例（43.2％）認め，内訳は，子宮増殖症 1，頸癌（扁平上皮 1，腺 2），体部類内膜癌 2，卵頸 部 の 腺 癌 が 10 例（26.3％）と 扁 平 上 皮 癌 が 1 例

管漿液性癌 1，腹膜漿液性癌 1，大腸癌 1，未生検 22 で，（2.6％），子宮体癌が 3 例（7.9％），卵巣癌が 2 例（5.3％）

浸潤癌が 23％（8/35）含まれていた．

であった．

【結論】頸部細胞診の AGC には頸癌，体癌，卵管癌，腹【結論】AGC が検出された症例のうち浸潤癌が 43.2％含膜癌など多様な浸潤癌含まれていた．AGC の臨床的取まれ，大半が 1ヶ月以内に診断されたが，最長 6ヶ月を要扱いには注意を要する．

した症例も存在した．AGC を認めた際は，浸潤癌の可能性を念頭に置き，精密検査で異常を認めない場合も長期的な follow up が必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

694

P-1-011

コンジローマ様癌と鑑別を要しレーザー蒸P-1-012

散術が奏功した子宮頸部異形成の一例

なかった子宮頸癌 IB1 期の一例

さがら女性クリニック婦人科 ，相良病院病理診断科 ，1)

子宮頸部細胞診で悪性の細胞所見が得られ

2)

旭川厚生病院産婦人科

鹿児島大学腫瘍学講座分子細胞病理学3)○辻 隆広(MD) ，前田ゆかり(CT) ，永尾聡子(CT) ，2)
2)2)
皆倉愛美(CT) ，北園暢子(CT) ，板坂美里(CT) ，1,2)

畑中一仁(MD) ，大井恭代(MD)
3)

2)

2)

○宇津野泰弘(MD)，岩城豊(MD)，
箱山聖子(MD)2)

症例は，28 歳，未経妊，未経産．2 年前に子宮頸部細胞【緒言】

診異常にて，子宮頸部生検を受け子宮頸部 CIN2 と診断．

細胞診偽陰性の原因として sampling error が最も多いとその後，子宮頸部細胞診にて経過観察中であり，所見と言われている．子宮頸部細胞診で明らかな悪性細胞の所しては LSIL 病変持続．肉眼的に子宮頸部病変部の拡大見が得られなかったが，円錐切除で子宮頸癌 IB1 期と診のため，精査，目的にて当院紹介受診．初診時の肉眼所断された一例を経験したので報告する．

見は，子宮頸部に全周性の隆起病変を認めた．HPV-【症例】

DNA 型判定検査にて，52 型陽性．子宮頸部コルポ生検

63 歳女性（1 経妊 1 経産），閉経 47 歳．下腹部の違和感にて，乳頭状隆起を背景に，軽度白色所見を認めた．数ヶを主訴に当科を初診した．経腟超音波では腫瘤像は認め

所生検しコンジローマ合併の子宮頸部異形成（CIN1)をなかった．子宮頸部細胞診で AGC のためコルポ下生検

考える組織所見であった．しかし，鑑別診断としてコンを行った．コルポ不適例ではあったが，生検で CIN2 を

ジローマ様癌の可能性も否定できず．そのため，骨盤部認めた．3 か月後の頸部細胞診では NILM であった．そMRI 検査を施行し子宮頸部間質への浸潤を画像上否定の 3 か月後の再検では LSIL であったが，変性と壊死細した．挙児希望あり，流早産のリスクをふまえ本人の希胞の混在を認めた．再度コルポを施行したが，病変を認望にて，レーザー蒸散術の方針となる．静脈麻酔下で，めず HPV18 が陽性であった．頸管奥の病変を疑い MRI

CO2 レーザーを用いて，レーザー蒸散術を施行．深さ 5を施行し頸部に 1 cm 大の腫瘤を認めた．診断的円錐切mm 以上，奥行 15 mm 程度施行し，病変部は，肉眼的に除を施行し子宮頸癌 IB1 期（扁平上皮癌）の診断となっ完全消失した．手術後，2 週間前後は創部出血を中等度た．腹腔鏡下広汎子宮全摘術を施行し左腸骨間リンパ節認めたが，それ以外の重篤な合併症なく術後経過良好で転移を認めた．再発高リスク群であり術後補助療法を行あった．術後 3ヶ月，6ヶ月に子宮頸部細胞診を行い，い術後 10ヶ月経過したが再発は認めない．

NILM であり治癒と判断．そのため，妊娠許可とし，自【考察】

然妊娠．妊娠経過良好で，流早産の合併症なく無事出産

円錐切除検体の検討から 1．病変が頸管の奥にあり 2．

した．今回は，上記症例の子宮頸部細胞診像，組織像，露出部している面積が少ない 3．表面が壊死組織に覆わ

治療前後の肉眼像を提示，報告する．

れている等の特徴がみられ，sampling error が生じたと考えられた．細胞診の背景に壊死物質が見られたため，鑑別のため MRI 等の画像検査を行うことは有効と思われた．
【結語】
背景に壊死物質が見られる場合に，悪性細胞の所見を認めなくても悪性病変を念頭に慎重な対応が必要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-013695

P-1-014分葉状頸管腺過形成（LEGH）の一例

鑑別に苦渋した Arias-Stera reaction の一例

市立大町総合病院診療技術部臨床検査室 ，信州大学大福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座 ，福島県

学院医学系研究科分子病理学教室

立医科大学附属病院病理部

1)2)○服部守恭(CT) ，藤井真一(CT) ，山ノ井一裕(MD) ，2)2)
福島万奈(MD) ，中山 淳(MD)
1)

1)

2)

1)

2)

○喜古雄一郎(MD) ，鈴木エリ奈(MD) ，2)2)2)
村越政仁(CT) ，菅野寿也(CT) ，山谷幸恵(CT) ，
1,2)

1,2)

赤城美代子(CT) ，田崎かずひろ(MD)
2)

，

1,2)

橋本優子(MD)

1,2)【はじめに】分葉状頸管腺過形成(LEGH)は粘液分泌の症例は 30 才女性，0 経妊，0 経産．子宮癌検診で異常指亢進した異型性に乏しい高円柱上皮細胞からなる腺管の摘無し．9 か月前に月経困難症と 3 年間の不妊を主訴に分葉状増殖を特徴とした疾患であるが，悪性である最少

前医受診．CT にて両側卵巣腫瘍指摘され，両側卵巣腫

偏倚腺癌(MDA)との鑑別が難しく，MDA や浸潤性腺癌

瘍核出術施行．組織診断は右側：endometrial cyst，左と混在する事もある為，細胞診において LEGH を指摘

側：mucinous cystadenoma であった．術後，温経湯内服する事は重要である．今回我々は初診時に子宮頸部細胞と排卵チェック実施し 2 か月前に自然妊娠となった．6

診で LEGH を指摘できた本疾患の一例を報告する．

週 5 日，性器出血のため入院管理，頸部から細胞診，組【症例】81 歳女性．2 経妊 2 経産．閉経 47 歳．特記すべ

織診が施行された．細胞診は ASC-H，組織診は Atypi-

き既往歴なし．一年程前からの持続する子宮下垂感で当

cal gland like clear cell adenocarcinoma/Arias-Stella

院産婦人科を受診．子宮脱として子宮頸部細胞診が実施

reaction, favor の診断であった．12 週 3 日，当院産婦人

され AGC(LEGH や MDA の疑い)の診断であった．そ

科紹介受診し，コルポ診で子宮腟部に母指頭大腫瘤を認の後の精査で MRI では子宮頸部に約 5 mm の嚢胞性病

め，同部より細胞診，組織診施行された．細胞診では厚変を認め，生検で CIN1 の診断であったが，LEGH やい胞体と核腫大を伴う N/C 比高度な化生様細胞を認め，

MDA を示唆する所見は認めなかった．治療は本人の希

ASC-H とした．組織診では著明な核の腫大と大小不同

望で膣式子宮全摘術と膣壁形成術が施行された．

を示し管状〜乳頭状に増殖する異型腺管が見られた．し【細胞所見】年齢に比して非常に多くの頸管腺上皮細胞

かし，充実性増殖や核分裂像増加，そして浸潤像や硝子が見られた．これらはピンク色の粘液と胃型粘液を示唆様間質変化は認めず，免疫染色では p16：一部陽性，する黄色調粘液を産生する腺細胞集塊が混在し，明らか

MIB-1 陽性率：5％未満などと，悪性とするには非典型な two color pattern を認めた．集塊はシート状で一部に的であり，Arias-Stella reaction, suspected と診断した．

軽度な核重積や配列不整を認めたが，密度の高い腺管でその後，20 週での再診で臨床所見に変化なく，細胞診はは核が基底側に沿って並んでいた．核所見は他の頸管上NILM であった．本例は悪性，特に明細胞腺癌との鑑別

皮細胞と同様であり異型は認めなかった．

に苦渋したが，細胞診で明細胞腺癌を想起させる所見が【組織所見】SCJ のやや体部側において異型性の乏しいないことが診断の一助となった．臨床所見，そして組織腺管が増生し，やや分葉状の増生が目立つ部分を認めた．

診と細胞診から得られた情報を統合し診断に臨む重要性

当該腺管は AB-PAS 染色にて紫色に染色され，免疫染色を再認識させられた症例である．

では MUC6 と HIK1083 の双方に陽性を示し LEGH と診断された．
【まとめ】子宮頸部細胞診では，胃型の粘液を産生する腫瘍が生じ得る事を常に念頭に置き，異型は乏しくとも黄色調粘液を持つ腺細胞集塊をスクリーニングする事が重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

696

P-1-015

妊婦子宮頸がん検診時の採取器具比較

P-1-016

尿検体からの HPV-DNA 検出について有用性の検討

スズキ記念病院

北海道対がん協会細胞診センター○田中耕平(MD)，及川洋恵(CT)，赤石一幸(CT)，高橋重智(CT)，圓山晶子(MD)，宮原周子(MD)，藤井 調(MD)，飯田修一(MD)，佐々木宏子(MD)，
和田裕一(MD)，星 一彦(MD)○和田恒之(CT)，加藤 修(CT)，
日野順子(CT)，
市川浩巳(CT)，
茂木由紀(CT)，
小西加奈子(CT)，
栄田尚子(CT)，
藤田博正(MD)【目的】妊婦の子宮頸がん検診においては綿棒採取が推【はじめに】HPV 検出検体として子宮頚部からの直接材奨されている．綿棒とサーベックスブラシ，サイトブラ

料採取が望ましいが，子宮癌健診率の低さや受診者の抵シ採取を比較した．

抗感の高さから代替方法を模索するなか，我々は BMJ【方法】2017 年 1 月から妊婦に 90 例にサーベッスクブラ

誌オンライン版で尿検体からの HPV 検出に関する報告

シ(SB)，142 例にサイトブラシ(CB)，156 例に綿棒で子を受け，本邦において尿検体からの HPV 検出がどの程

宮頸がん検診を行った．HPV テスト（ハイブリットキャ度有用であるかの検討を行った．

クチャー 2）を希望者に CB または綿棒で行った．各群【対象】2016 年 4 月より 2017 年 5 月までの期間，子宮がの年令分布，細胞診不適正標本率，細胞診断，HPV 陽性

ん検診にて ASC-US と判定され，子宮頚部 HPV 検査を率，検査後の切迫流産入院治療率を比較した．

受ける受診者（20〜59 歳）に対し，初尿検体中と子宮頚【結果】各群ともに検査年令分布，採取週数分布に差はな

部検体の HPV-DNA 検出精度を比較した．HPV-DNA

かった．細胞診不適正標本率は SB 群 9/90，CB 群 3/

検出は Cobas による PCR 法を用いた

142，綿棒群 43/156 で綿棒群が有意に他の群と比較して【結果】65 名のエントリーで，医師採取子宮頚部 HPV-高かった．内頚管腺細胞採取例は綿棒群で他群と比較しDNA（＋）15 名，尿中 HPV-DNA（＋）16 名であり HPVて有意に少なかった．不適正標本例の出血，炎症等の背型別では HPV16，18 型 1 名，その他型 15 名であった．

景所見に差はなかった．ASC-US 以上の細胞異常例は

子 宮 頚 部 と の 比 較 で 尿 中 HPV-DNA の 検 出 感 度 はSB 群 6/90，CB 群 4/142，綿棒群 3/156 で有意な差はな

85.7％（95％ 信 頼 区 間 [CI] 57.2〜98.2％），同 特 異 度

かった．HPV 陽性例は CB 群 15/142，綿棒群 10/93 で92.2％（[CI]81.1〜97.8％），同陽性的中率（PPV）75.0％

有意差はなかった．採取 1 か月以内の切迫流産入院治療（[CI]47.6〜92.7％），同陰性的中率（NPV）95.9％（[CI]例は綿棒群に 4 例あったが他群ではなかった．

86.0〜99.5％）となった．なお，HPV16，18 型とその他【結論】HPV 陽性，細胞診異常例は各群に差はなかった．

の型別判定に関しては例数が少なく解析はできなかっ綿棒群で有意に細胞診不適正例が多く，切迫流産例を認た．

めた．妊婦の子宮頸がん検診の細胞採取として綿棒より【考察】BMJ 報告での成績，プール感度 87％，特異度 94％

CB ないしは SB が優れていた．

に対して我々の成績は同感度 85.7％，同特異度 92.2％となりほぼ遜色なく，尿サンプルでの HPV-DNA 検査の精度は子宮頚部検体の代用として利用できるレベルと考えられる．女性の就業率が上昇し日中，子宮がん健診を受ける機会が困難となっていることを思えば，場所時間を問わず正確で精度のよい簡便な方法を提示し，HPVDNA 検査機会を増やしてゆくことが肝要であると考える．この尿中 HPV 検査方法論に関しては採取器具の改良，適正検体量の検討などの点は課題とされるが，自己採取 HPV 検査とならぶ簡便な検査法の 1 つとしてあげられると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-017福井県における対策型検診に HPV 検査同

697

P-1-018時併用検診導入の試み

福井大学医学部産科婦人科

妊娠初期における子宮頚癌スクリーニングについての検討

三沢市立三沢病院産婦人科 ，三沢市立三沢病院中央検1)

査科 ，青森県総合健診センター2)

3)○黒川哲司(MD)，大沼利通(MD)，品川明子(MD)，
知野陽子(MD)，
吉田好雄(MD)○丸山英俊(MD) ，吉田多美子(CT) ，成田靖之(CT) ，3)
桜庭 厚(CT)【目的】福井県における対策型子宮頸がん検診に導入し【目的】妊娠初期に子宮頚癌検診を行うこは子宮頚癌のた我々の臨床研究の目的は，細胞診検診の精度（感度と早期発見に有用と考えられて多くの地域で公費負担によ特異度）と HPV 検査同時併用検診の効果を検討するこり子宮頚部細胞診検査が行われている．今回当院におけとである．さらに，高危険群と超高危険群（HPV16 型とる分娩症例に対して行われた妊娠初期の子宮頚癌検診に

1)

2)

2)

18 型）を分けて効果を検証した．

つき検討し，臨床上の注意点を求めた．

【方法】対象者は，2015 年度に福井県の市町が行う検診【対象と方法】2014 年 1 月より 2016 年 12 月までに当院参加者の中で，25 歳から 69 歳までで，研究の参加を同で分娩した 1,172 例を調査対象とし，細胞診異常が見ら意した 7,585 名である．方法は，全て液状検体法で収集れた症例の頻度，細胞変化，予後および地域の子宮がん

し，細胞診と HPV 検査を施行した．2 つの検査結果で，検診(2015 年度の 5,144 例)における細胞診異常の出現

細胞診正常で HPV 検査陽性者全員と細胞診正常で HPV

頻度との比較を後方視的に調査した．

検査陰性者の一部に対し，1 次検診後 6 カ月以内にコル【結 果】分 娩 症 例 1,172 例 の う ち 細 胞 診 異 常 は 31 例

ポスコピーと生検を施行した（横断的検討）．本研究は，(2.65％）にみられ，内訳は ASC-US，ASC-H，LSIL，

福井大学の倫理員会の許可を得ている．

HSIL が 9，1，10，11 例であった．ASC-US おび ASC-H【成績】細胞診検診における，CIN2 より進行した病変をの 10 例のうち 9 例は分娩後異常細胞は消退した．LSIL

発見する推定感度と特異度は，それぞれ 71％，98％での 10 例 の う ち 6 例 は 分 娩 後 細 胞 所 見 消 失．2 例 はあった．それに対し，細胞診異常者，もしくは高危険群

LSIL，HSIL．として異常所見持続（組織診断は軽度異形

HPV 陽性者を精密検査することによる推定感度と推定

成および中等度異形成）．2 例は妊娠中に細胞診所見が特異度は，それぞれ 100％，94％であった．次に，細胞診進展し分娩後円錐切除術が行われた（高度異形成，扁平異常者，もしくは HPV16 型と HPV18 型陽性者を精密検

上皮癌)．HSIL の 11 例は消退 1 例，軽度異形成 3 例，

査 す る 推定 感 度 と 推 定 特 異 度 の検討 で は，そ れ ぞ れ

中等度異形成 3 例，高度異形成 2 例，上皮内癌 2 例（分85％，97％であった．

娩後円錐切除術施行）であった．地域の子宮がん検診【結論】この横断的検討結果は，細胞診と HPV 検査の同

5,144 例における細胞診異常は 168 例(3.27％)であっ時併用が，現行の細胞診検診の感度の改善に大きく寄与た．

することを示した．一方，特異度は，細胞診検診に劣る【結論】妊娠初期における子宮頚癌スクリーニングは若結 果 で あ っ た．細 胞 診 異 常 者 も し く は HPV16 型 か

年婦人に検診を受診する良い機会になるが，細胞診異常

HPV18 型陽性者に対し精密検査をすることが，細胞診の検出率は地域の子宮がん検診での検出率よりも低い傾

検診の感度を改善し，特異度を担保することが示唆され向にあった．異常細胞が認められた症例は妊娠期間中にた．現在，3 年間の縦断的検討も行っている．

細胞所見が進展する可能性があるためより慎重な管理が必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

698

P-1-019

子宮頚部細胞診標本中に出現する扁平上皮

P-1-020

子宮頸部 LBC における核エッジ・フラク

細胞集塊の検討

タル解析を用いた頸管腺と上皮内癌の判別
分析

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，東邦大学医療センター大橋病院婦人科 ，医療法人社団仁厚会安田診

弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養1)2)
成課程 ，弘前大学大学院保健学研究科 ，旭川医科大学

療所

病院病理部 ，弘前大学医学部附属病院病理部 ，弘前大

1)

2)

3)

3)

4)

学大学院医学研究科産科婦人科学講座

5)○村石佳重(CT) ，湯浅瑛介(CT) ，佐々木智子(CT) ，1)
1)1)
藤田正志(CT) ，榎本泰典(MD) ，横内 幸(MD) ，
1)

1)

1)

○吉岡治彦(PhD) ，相澤里奈(St) ，小泉昌代(CT) ，4)
4)4)
小島啓子(CT) ，熊谷直哉(CT) ，黒瀬 顕(MD) ，
1)

1)

3)

大原関利章(MD) ，高橋啓(MD) ，
1)

二神真行(MD) ，横山良仁(MD) ，堀江香代(PhD)

久布白兼行(MD) ，安田

貢(MD)

3)

渡邉

1)
2)

5)

5)

，

1,2)

純(MD)

1,2)

【はじめに】婦人科子宮頸部細胞診では，サーベックスブ【目的】LBC の活用により 1)高精度サンプリング，2)高ラシなどの検体採取器具が使用されるようになり，組織精度スクリーニング，3)免染・遺伝子検査の技術 3 本柱

レベルの細胞集塊が細胞診標本上に観察される事が多くが細胞診の基礎に建立し，今後の発展・展開が期待されなった．集塊は重積性が強く細胞像を把握し難くいためている．また『ベセスダシステム 2014 アトラス』（平井に，散在性の細胞に注目した判定が行われることが多く，康夫監訳）では子宮頸部細胞診スクリーニングの自動化

細胞集塊の観察法は明確になっていない．これまでに私への試みが再び動きだしたことが記載されている．そこ

たちは，異形成症例の扁平上皮細胞集塊の大きさについで，本研究の目的は，LBC 標本の画像解析として，核にて検討し，異形成の程度が高くなるに従い集塊の大きさ注目した核エッジ・フラクタル解析を用いた判別分析が，は小さくなる傾向がある事を示した．今回は，子宮頸部

子宮頸部頸管腺と上皮内癌の客観的鑑別に有用かを検討

細胞診にみられた扁平上皮細胞集塊の細胞所見についてすることである．

観察を試みた．

【材料・方法】材料は，弘前大学医学部附属病院病理部の【対象・方法】2012 年から 2016 年までに子宮頸部の生検

サーベックスブラシ採取による子宮頸部 LBC(Thin-や円錐切除が行われ，組織学的検索で CIN と診断されたPrep)標本（2010-2012 年）において組織診断の確認でき

256 症例の子宮頸部擦過塗沫標本を対象とした．細胞診

た NILM（子宮頸管腺）5 症例（核 100 個），HSIL(上皮内

標本中の細胞集塊について顕微鏡の微動ハンドルを動か癌)5 症例（核 100 個）を用いた．方法は，LBC の Pap 染

して三次元での観察を行い，重積性や細胞の核密度，細色画像（40 倍，1600×1200pix）から核を抽出し 1) 核形胞の大きさについて検討した．

態として核画像の[面積]，[グレー平均値]，[複雑度]，【結果】細胞集塊は end view，side view の構造が保たれ

2) 核内構造の複雑さとして，核エッジ画像（kirsch：K，ており，side view では組織標本中の異形成部と同様の分

サーフボード型ラプラシアン：SL）のフラクタル変法

化勾配が観察された．End view では微動を動かす事に（アウターカットオフ）による[フラクタル値]，3)Mann-

よって重積性や核密度，細胞の大きさの観察を三次元的Whitney U 検定後，判別分析を行い最適に鑑別する判別に行う事が出来，核密度が高くなると異形成の程度が高式を求めた．

くなる傾向がみられた．

【結果】【まとめ】細胞集塊を観察している方向性を理解し，分化

1) 核形態：CIS は頸管腺に比べ[面積]が有意に大き傾向を把握する事で CIN を見出し，核密度や細胞の大きかった．[グレー値]，[複雑度]は有意差がなかった．

さを観察する事で CIN の程度を推定する事が可能で

2) 核内構造の複雑さ：両エッジ画像ともに CIS は頸管あった．大型細胞集塊の細胞像を理解する事で細胞診断

腺に比べ有意に[フラクタル値]が大きかった．

の精度を上げる事が可能と思われる．

3) 判別分析：[面積]，[K-フラクタル値]，[SL-フラク
タル値]の 3 変量による 2 次判別式（感度 91％，特異度
79％，正診率 85％）が得られた．
【結論】LBC 標本において核エッジ・フラクタル解析を用いた判別分析は子宮頸部頸管腺と上皮内癌の鑑別に有用である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-021699

濃度共起行列を用いた子宮頸部胃型腺系病

P-1-022変における細胞診断応用

血清飢餓培養における 2 核細胞の形成機序と分裂動態に関する検討

信州大学保健学科検査技術科学専攻 ，信州大学医学部

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，浜の町病院臨

附属病院臨床検査部病理検査室 ，岡谷市民病院病理診

床検査部 ，九州大学大学院医学研究院保健学部門

1)

2)

断科 ，
東京工業大学工学院
3)

1)

2)

3)

4)

○金井 崚(St) ，小林隆樹(CT) ，小林幸弘(PhD) ，3)
4)1)
石井恵子(MD) ，山口雅浩(PhD) ，木村文一(PhD)○西村和徳(CT) ，渡邊寿美子(PhD) ，3)3)
加来恒壽(MD) ，杉島節夫(PhD)

Lobular endocervical glandular hyperplasia（LEGH）は胃【はじめに】我々は血清飢餓培養により 2 核細胞が有意

1)

1)

2)

1,2)

3)

幽門粘膜への形質発現がみられる Mnimal deviation ade-に出現することを報告した（第 52 回春期大会）．しかしnocarcinoma の前癌病変と考えられている疾患である．

ながら，血清飢餓培養による 2 核細胞の分子生物学的な

LEGH は核異型が目立たないため核所見から鑑別を行形成機序，及び，2 核形成後の細胞動態については不明

うことが困難である．そこで，正常頸管腺細胞（EC 細であった．これらの検討は腫瘍組織における 2 核細胞の胞）と LEGH 細胞の鑑別には粘液の性状を中心に行う

存在意義を理解する上で重要である．

ことが有用であると考えられている．本研究では，コン【目的】血清飢餓培養による 2 核細胞の形成機序およびピュータを用いて EC 細胞および LEGH 細胞の核情報

分裂動態に関する検討を行った．

を数値化し客観的評価を行うことで，人の目では鑑別が【対象・方法】子宮頸部腺癌由来株化細胞 HeLa を血清飢

困難な両者の判別が可能か検討を行った．解析方法は，餓培養にて 3 日間培養し，生細胞タイムラプスイメージ

EC 細胞および LEGH 細胞の細胞診顕微鏡画像から細胞ング装置(Biostation IM，Nikon，Japan)を用いて 150 個核を用いて輝度値，形状特徴，濃度共起行列（GLCM）をの 2 核細胞の形成機序を観察した．また，血清飢餓培養

算出し，統計学的有意差検定および機械学習-判別分析

及び血清添加培養にて HeLa を培養し，細胞質分裂時のを行った．それぞれの細胞核を内腔面像(End view)およ細 胞 分 裂 関 連 蛋 白 RhoA の 局 在 を レ ー ザ ー 顕 微 鏡び側面像(Side view)に分けて解析を行った．輝度値，核(LSM700，Zeiss，Germany)を用いて観察し比較した．

の大きさに関する形状特徴は EC 細胞の方が LEGH 細さらに，血清飢餓培養により形成された 2 核細胞に対し

胞より有意に高値を示した．GLCM 特徴量のうち，コンて血清を添加し，栄養状態改善時における 2 核細胞の発トラスト，エネルギーおよび均一性において LEGH 細育・分裂様式を観察した．

胞の方が EC 細胞より高値を示した．さらに機械学習-【結果】血清飢餓培養で形成された 150 個の 2 核細胞は判別分析では，GLCM において Side view 画像の特徴量

全て細胞質分裂異常によるものだった．また，血清添加を用いた場合，判別率は 84.8％を示した．EC 細胞と培養では RhoA の局在異常を認めなかったが，血清飢餓

LEGH 細胞との鑑別に，輝度値から細胞核の明るさおよ培 養 で は 約 25％ に RhoA の 局 在 異 常 を 認 め た (p＜び色調の差が有用であることを裏付けることができた．

0.05)．さらに，2 核細胞は形成後，飢餓培養のままでは

また，今回用いた GLCM にて核内クロマチン分布の違37％が細胞分裂を起こしたが，栄養状態を改善するといを判別できたため，LEGH における画像解析技術を用

79％が細胞分裂を起こした．細胞分裂後は単核細胞や多いた鑑別は有用であると思われる．

核細胞など様々な娘細胞が形成され，それらの多くは分裂・増殖を継続した．
【考察】血清飢餓培養における 2 核細胞の形成，及び，栄養状態改善時の 2 核細胞の分裂開始は環境の変化に応じた癌細胞の特性であり，腫瘍組織における異数体の形成を通した tumorgenesis に関連している可能性がある．

日本臨床細胞学会雑誌

700

P-1-023

HPV E6・E7 遺伝子領域をターゲットとした型特異的プライマーによる uniplex PCR

P-1-024

癌精巣抗原 BORIS は婦人科癌幹細胞性に関与し，免疫療法のターゲットになりうる

アッセイ
杏林大学保健学部臨床検査技術学科 ，群馬パース大学
1)

保健科学部検査技術学科 ，金沢医科大学産科婦人科
2)○大河戸光章(PhD) ，岡山香里(PhD) ，笹川寿之(MD)1)2)

札幌医科大学医学部病理学第一講座

3)

3)○廣橋良彦(MD)，浅野拓也(MD)，
鳥越俊彦(MD)【目的】子宮頸部において HPV 陰性の浸潤癌および CIN【背景】癌幹細胞は自己複製能，多分化能を持つ少数の腫が少数例存在するが，HPV 検出とタイピング法の限界

瘍細胞分画と定義され，放射線療法，化学療法への抵抗に起因する HPV 偽陰性と考える．本研究の目的は，40性を有するとされる．我々は婦人科癌幹細胞を対象とし種類の HPV ジェノタイプ（6，11，16，18，26，30，31，

た免疫療法確立のために，Spheroid の cDNA microarray

33，34，35，39，40，42，44，45，51，52，53，54，55，

profile から癌幹細胞優位に発現する癌精巣抗原 BORIS

56，58，59，61，62，66，67，68，69，70，71，72，73，を同定し，機能ならびに免疫学的解析を行った．

74，81，82，84，85，CP6108，90）に対する型特異的プ【方法と結果】子宮頸癌細胞株 CaSki において siRNA を

ライマーによる uniplex PCR アッセイと multiplex PCR

用いて BORIS ノックダウン細胞における sphere 形成能

アッセイ（Genosearch-31）において 14 種類の high-riskを比較した．その結果，BORIS ノックダウンによりHPV（14 hr-HPV）と多重感染を検出する能力を比較す

Sphere 形成能が低下した．BORIS は 6 種の subfamily

ることである．

(sf)に分類される 23 の transcript variant が存在する．

【方法】40 種類の型特異的プライマーを E6 または E7 遺RT-PCR 法により spheroid では BORIS sf6 が癌幹細胞伝子領域をターゲットとして作製し，特異性，感度，交に特異的に発現することが判明した．BORIS sf の機能差反応の有無を検証した．計 226 例（HSIL 222 例，SCC

解析のために BORIS variant B0(sf1)，B3(sf4)，B6(sf6)，

4 例）の LBC 材料を用いて両アッセイで HPV を検出し

C7(sf6)の過剰発現株を樹立した．Sphere 形成能は BO-

た．

RIS variant B6，C7 過剰発現株において有意に高く，【結果】型特異的プライマーによる uniplex PCR アッセイ

mouse xenograft assay では腫瘍体積，腫瘍形成ともにの検出限界は 100 コピーで，他のジェノタイプとの交差

variant B6 過剰発現株で有意に増大した．BORIS variant

反応はなかった．HSIL および SCC において uniplex

B6 特異的な HLA-A2 拘束性ペプチドを同定し免疫学的PCR アッセイと Genosearch-31 アッセイによる HPV 検解析を行った．

出率はそれぞれ 100％，99.6％であり，14 hr-HPV，多重【考察】BORIS sf6 は高い癌幹細胞特異性および癌幹細胞

感 染 を 検 出 す る 能 力 は 同 等 で あ っ た（k＝0.8092，

維持機能を有し，癌幹細胞免疫療法の理想的なターゲッ

0.9371；p＜0.0001）．しかしジェノタイプの検出結果

トとなる可能性がある．

の不一致が 38 例あった．HPV-16 3 例，HPV-56 5 例，
HPV-58 1 例は uniplex PCR のみで検出された．Genosearch-31 において HPV 単独感染の 7 例は，uniplex
PCR では多重感染であった．また Genosearch-31 でHPV 陰性の 1 例は uniplex PCR で HPV-16 陽性であった．
【結論】HPV ジェノタイプの検出感度が均等の型特異的プライマーによる uniplex PCR アッセイは浸潤癌や CIN
において HPV 偽陰性率を限りなく 0 に近づける可能性を示し，将来の multiplex PCR アッセイの検証に寄与することが期待された．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-025

当院における子宮頚部細胞診 LBC 法，

701

P-1-026

子 宮 頸 部 上 皮 内 腫 瘍（CIN）に お け る

P16/Ki67 二重免疫染色の有効性について

RNAscopeISH 法 を 用 い た HPV E6/の検討

E7mRNA 発現の検討

旭川厚生病院産婦人科

群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学○岩城○真下祐一(CT)，吉田朋美(CT)，齊尾征直(MD)，
福田利夫(MD)

豊(MD)，宇津野泰弘(MD)【背景】現在わが国での子宮頸がん一次検診は子宮頸部【目的】各 CIN における HPV E6/E7mRNA の発現を，従

細胞診であり，ASC-US 以上の場合は ASCCP(American

来の in situ hybridization（ISH）法に比較して高感度のSociety of Colposcopy and Cervical Pathology)の指針に準RNAscope を用いて，パラフィン切片上で解析する．

じて，high risk HPV（HR HPV）検査あるいはコルポスコ【方法】2015 年 4 月〜2016 年 12 月に群馬大学医学部付

ピー・生検を行っている．今回我々は，コルポスコピー・

属病院で CIN3 と診断され，子宮頸部円錐切除術が施さ

生検及び子宮頸部円錐切除術（または子宮全摘術）が必れた症例のうち，CIN1・CIN2 を共存している 6 症例の要となった症例に対して，術前の頚部細胞診 Liquid-

パラフィン切片を用いた．RNAscope ISH 法の結果は，based cytology（LBC）検体に対し，Cintec plus cytology

上皮の上・中・下層の，核・細胞質内の陽性 dot 数を計測

kit を用いて P16/Ki67 二重免疫染色を行い，CIN3 以上

し，dot なし：陰性，1〜10 個：弱陽性，10 個以上で集塊の検出精度について検討した．

形成が 10％以下：中等度陽性，10 個以上で集塊形成が【方法】2016 年 10 月〜2017 年 6 月まで 35 症例 LBC 検

10％以上：強陽性とした．

体に対し，P16/Ki67 二重染色を行った．

【結果】正常部では全例（6/6，100％）陰性であった．

【結果】P16/Ki67 二重染色陽性は 16 例であり，CIN12 以

CIN1 では，5/6 例（83％）陰性であり，下層のみ弱陽性

下は 6 例，CIN3 は 10 例であった．陰性は 19 例であり，が 1/6 例（17％）あった．陽性例と陰性例では組織学的CIN2 以下は 7 例，CIN3 以上は 12 例（うち 1 例は AIS）に差異はなかった．CIN2 の 6 例中 2 例は，薄切によっであり，感度 45.5％，特異度 53.8％，Positive predictiveて病変部が消失したため，評価可能な 4 例では全例でvalue（PPV）62.5％，Negative predictive value（NPV）

中・下層ともに中等度陽性であり，上層部では，強陽性

36.8％であった．このうち HR HPV 陽性例は 23 例であ

2 例（50％），中等度陽性 1 例（25％），弱陽性 1 例（25％）

り，感度 52.9％（9/17 例)，特異度 33.3％（2/6 例），であった．CIN3 では，6 例中 4 例（67％）が全層で弱〜PPV69.2％（9/13 例），NPV20.0％（2/10 例）であった．

強陽性，2 例（33％）で上・中層陰性，下層中等度陽性で【考察】近年米国で ATHENA trial が行われ，この sub-あった．CIN2，3 ともに，陽性度による核の所見に差異

study で，25 歳以上の HR HPV 陽性患者 3,467 名においはなかった．

て，P16/Ki67 二重染色と LBC（免疫染色なし）の CIN3

【考察】高感度な RNAscope を用いた結果，CIN1 では 6以上の検出精度について検討したところ，有意差をもっ例中 1 例で下層が弱陽性となった．しかし，陽性例と陰て前者の方が感度（74.9％ vs 51.9％）・PPV（18.5％ vs性例で組織学的に差はなかった．CIN2 と 3 を比較する

14.0％）・NPV（97.4％ vs 95.2％）で優れていた．今回と，CIN2 では上層で陽性度に違いはあるが，陽性細胞はのデータと乖離した一因として，CIN3 陽性・P16/Ki67

比較的均一な分布を示し，CIN3 では陽性細胞の分布と陰性が 12 例と割合が比較的多かったことが原因である

陽性度にばらつきが見られた．これらは，組織所見ではが，LBC 評価法や標本作成過程など見直し，さらに症例確認できない多形性を反映している可能性がある．今

数を増やし検討したい．また，年単位で細胞診の増悪が後，病変の進展と mRNA の発現の関連性を症例数を増見られる症例においては，P16/Ki67 陽性・HR HPV 長期やして検討する．

感染が見られ，CIN 進展予測因子のバイオマーカーとして有効である可能性が考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

702

P-1-027

子宮頸部細胞診における ThinPrep イメー

P-1-028

ジングシステムの評価・有用性の検討(株）エスアールエル福岡ラボラトリー

当施設における子宮頸部細胞診自動スクリーニング支援装置の運用について

臨床病態医学研究所 ，九州大学大学院医学研究院保健
1)

学部門

2)

○平原尊史(CT)，池本理恵(CT)，衛藤久仁子(CT)，
秋田律子(CT)，久岡陽子(CT)，倉永博之(CT)，
西 国広(CT)，伊藤裕司(MD)，中島 豊(MD)○早川 愛(CT) ，小川明香(CT) ，工藤雅美(CT) ，1)
1)1)
松下敦子(CT) ，笠間美紀子(CT) ，関本哉恵(CT) ，【目的】当施設では LBC（ThinPrep）を用いて婦人科頸部【はじめに】子宮頸部細胞診は子宮頸がんのスクリーニ

細胞診の診断を行っている．標本作製の標準化，診断精ング法としては有用な方法である．その細胞診検査は本度の向上と診断作業の効率化を図るために全自動標本作

邦では標本を顕微鏡にて全面スクリーニングする作業に製装置 ThinPrep5000 プロセッサ Auto Loader・ThinPrepて行われているが，スクリーナー個人の技量，経験，集Stain（TP 染色）
・画像処理プロセッサ

1)

1)

1)

加来恒壽(MD)

2)

ThinPrep イメー

中力などの要因で誤判定が発生する可能性がある．今回ジングシステム（Duo）を使用している．今回我々は子

当施設では細胞診における精度向上および効率化を促進

宮頸部細胞診における Duo の評価と有用性の検討をするため，自動スクリーニング支援装置 ThinPrep Im-

行った．

ager DUO を導入したので，その運用について報告する．

【方法・成績】通常の診断業務では Duo は核の大きさや【方法】当施設では 2015 年 1 月より ThinPrep（ホロジッ

濃度から 22 視野を提示し，それに基づいて細胞検査士

ク社）による液状検体受託を開始し，さらに 2017 年 7 月

がフルスクリーニングを行うかどうかの決定を行っていより自動スクリーニング支援装置 ThinPrep Imager DUO

る今回の検討では最終的に LISL・HSIL・ASC-US・ASC-Hと Review Scope Manual＋を設置し ThinPrep イメージンと診断された症例をそれぞれ 50 件，AGC については 10

グシステムを導入した．ThinPrep イメージングシステ

件を対象とし，Duo が提示した 22 視野中にフルスク

ム運用で規定されている ThinPrep 染色の必要条件は，1．

リーニングに切り替えるべきと判断できる異型細胞が出5 種類の専用染色液を使用，2．キシレン，エタノール，

現する頻度を検討した．その結果 LSIL では平均 11 視水，封入剤の指定，3．染色機と封入機の機種指定，4．

野，HSIL では平均 20 視野，
・ASC-US では平均 4 視野，・染色プロトコル，液交換の方法の指定，5．イメージング

ASC-H では平均 20 視野，AGC では平均 4 視野そのようシステム専用スライドガラスの使用，6．標本の乾燥時な細胞を確認することができた．

間である．DUO により全ての細胞及び細胞集塊を解析【結語】Duo を用いた子宮頸部細胞診で標本中の採取細し，「大きさ」と「濃さ」を測定し 22 視野を選択する．

胞量や異型細胞の出現数などの条件の差はあるもののReview Scope Manual＋では選択された 22 視野を自動でHSIL などの N/C 比増加や核濃染した異型細胞は出現頻

顕微鏡表示される．当施設では気になる細胞を検出した度が高く，Duo の有用性が確認された．また，ASC-US

場合は全視野鏡検に進む．選択された 22 視野に異常がなどの異型細胞は出現頻度が低い傾向になるが 22 視野

なければ，さらに別の細胞検査士が 22 視野を鏡検し，最の全てを観察することによりフルスクリーニングに切り

終的に陰性として報告している．

替える判断ができ Duo が診断精度向上やヒューマンエ

【考察】LBC 法における自動スクリーニング支援装置

ラーの防止に有用であると考える．

ThinPrep Imager DUO によって示された 22 視野の細胞と細胞検査士にて捉えられた細胞について比較検討し報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-029703

病理組織にて中等度異形成(CIN2)と診断

P-1-030された細胞像の検討

CIN 経過観察症例における HPV 型判定の有用性(医)こころとからだの元氣プラザ細胞病理診断科 ，公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，千葉大学医学部(医)こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，杏林大学保附属病院婦人科

1)

2)

1)

2)

健学部病理学研究室3)○伊藤千恵子(CT) ，石井保吉(CT) ，栗原達哲(CT) ，1)
1)
1)
窪田真弓(CT) ，小林 綾(CT) ，稲垣真智子(CT) ，
1)

1)

1)

長田詠美子(CT) ，池田栞奈(CT) ，1)○立花美津子(CT) ，河西十九三(MD) ，1)
1)2)
黒川祐子(CT) ，藤澤武彦(MD) ，錦見恭子(MD) ，
1)

三橋

1)

暁(MD) ，生水真紀夫(MD)
2)

1)

2)

大河戸光章(CT) ，小田瑞恵(MD) ，大村峯夫(MD) ，
3)

2)

2)

藤井雅彦(MD)1)

CIN 症例の HPV 型判定は治療方針の決定や経過観察間【はじめに】The LAST project WG4 の提言では，HPV 関

隔の設定に使われており，HPV の消退は経過観察終了

連の扁平上皮系病変を LSIL，HSIL の 2 分類に統一するの一助ともなる．今回，CIN 経過観察症例の HPV 型判とあり，補助診断として p16 の免疫組織化学染色が推奨

定の有用性を検討したので報告する．

され，p16 陰性 CIN2 は LSIL，p16 陽性 CIN2 は HSIL と【対象・方法】当センターにおいて 2008 年 3 月から 2015

診断し，治療方針を決定することも有用といわれている．

年 3 月に精密検査及び経過観察で HPV 型判定を行った【対象及び方法】組織診にて CIN2 と診断された 33 症例

CIN 症例 1325 例（17 歳〜82 歳平均 43.2 歳）を対象としを対象に p16 の免疫組織化学染色を行い，28 症例が陽た．精密検査ではコルポスコピー・細胞診・組織診を原性を示し 5 症例が陰性を示した．陽性を示した 28 症例

則としている．HPV 型判定はインベーダー法によりハ中，寛解した症例は 12 例，持続している症例は 11 例，

イリスク型を検出した．

CIN3 へと進行した症例は 3 例，中断した症例は 2 例で【結果】症例の主な型分布は 16 型 244 例（18.4％），18 型あった．寛解した症例と進行した症例の細胞像について

29 例（2.2％），52 型 279 例（21.1％），58 型 154 例

1．肥大した裸核細胞の有無，2．表層・中層由来の異型（11.6％），混合感染 221 例（16.7％），陰性 61 例（4.6％）細胞の有無，3．未熟〜成熟型扁平上皮化生細胞由来の等であった．16 型 244 例の経過観察中における最高度

異型細胞の有無，4．核小体の有無の 4 項目について検病変は CIN1 が 24 例（9.8％），CIN2 が 67 例（9.8％），

討した．

CIN3 が 122 例（50.0％），SCC が 10 例（4.1％）であっ【結果】寛解した症例で細胞診判定が HSIL 中等度異形た．18 型 に お い て は CIN1・2・3・SCC と も に 5 例成だった 6 例は，肥大した裸核の出現は無し，もしくは（17.2％），腺癌 3 例（10.3％）であった．要治療となっ

少数．表層・中層由来の異型細胞は全ての標本で認め，た の は 16 型 で は 114 例（46.7％），18 型 で は 14 例

未熟型〜成熟型扁平上皮化生細胞由来の異型細胞の出現（48.3％）であり，経過観察中は 16 型 62 例（25.4％），は認められたが，出現傾向に違いがみられた．核小体は18 型 5 例（17.2％），正常化し検診へ戻ったのは 16 型で目立たなかった．ASC-H だった 3 例では，未熟型扁平は 35 例（14.3％），18 型では 4 例（13.8％）であった．

上皮化生細胞由来の異型細胞を少数認めた．LSIL 2 例

52 型・58 型・混合感染及び他の型症例についても同様の

ASC-US 1 例では未熟型扁平上皮化生細胞由来の異型細分析をして比較検討する．

胞は認めなかった．進行した症例はすべて HSIL 中等度【考察】HPV 型判定は CIN 経過観察症例の治療方針や経異形成で，肥大した裸核の出現は 2 例に多数認められ，過観察終了の決定に有用であることが示唆された．

扁平上皮化生細胞由来の異型細胞は進行例すべてで認められた．
【まとめ】4 項目中，肥大した裸核細胞，未熟型扁平上皮
化生細胞由来の異型細胞が進行する症例に多く出現する
ことがわかった．表層・中層由来の異型細胞や核小体の有無に一貫性は認められなかった．今後症例を増やしてさらに検討する．

日本臨床細胞学会雑誌

704

P-1-031

子宮頸部円錐切除術症例の予後と Human

P-1-032

papillomavirus(HPV)タイピング検査

Human Papillomavirus genotypes detection in Mongolian women with cervicallesion鳥取大学産科婦人科

Gunma University, Graduate School of Health Sciences ，1)2)

Mongolian National University of Medical Sciences○工藤明子(MD)，小作大賢(MD)，澤田真由美(MD)，小松宏彰(MD)，野中道子(MD)，千酌 潤(MD)，佐藤慎也(MD)，大石徹郎(MD)○Tsedenbal Batchimeg(MD) ，藤森美沙(St) ，1)
1)
1)
吉田朋美(PhD) ，齊尾征直(MD) ，福田利夫(MD)【目的】子宮頸部円錐切除術症例における Human papil-【Objective】Data on human papillomavirus (HPV) geno-

lomavirus（HPV）タイピング検査と予後との関連を明ら

types and their multiple infection distribution among theかにしようとした．

Mongolian women are scarce. To detect HPV DNA【方法】2009 年 7 月から 2016 年 6 月の間に当科で円錐切

genotypes and their multiple infection in women with pre-除術を施行し，文書による同意が得られた症例のうち，cancer lesion or cancer, and compare with their social

術前 HPV 陽性であった 239 症例（切除断端陰性 223 例，

status.

陽性 16 例）を対象とした．術前および術後 3 か月の時

【Methods】We obtained cervical cell specimens from 28

点で HPV タイピング検査を行い，術前後の HPV ジェノ

women average age 45±10, with cytological abnormality,

1,2)

1)

タイプと術後の細胞診経過との関連を比較検討した．

who were instructed to have a biopsy test. Thirty-seven【成績】年齢の中央値は 39 歳（18-84 歳），術前の細胞診

HPV DNA genotypes detected by The Linear Array HPV

判定は HSIL が 74.8％，次いで ASC-H が 11.7％であっgenotyping test using cervical cells in TACAS liquid vial. All

た．術前 HPV タイピングでは，16 型(88 例)，52 型(68participants filled up the 42 items of questionnaire prior to例)が高頻度にみられた．術後組織診断は CIN1：18 例，

examination.

CIN2：22 例，CIN3：198 例，AIS：2 例であった．断端【Results】Overall HPV DNA prevalence was 46.4％.

陽性かつ術後 HPV 陽性の場合，HPV 陰性に比して術後Among the HPV positive women, 53.8％ were single type

細胞診異常が有意に多く（85.7％ vs 44.4％，P＜0.01），

HPV infection, 46.2％ were multiple type infection. High-

2 例で再度円錐切除，2 例で子宮摘出となった．一方，断risk types (HPV 16, 18, 35, 39, 52/33/35/58, 59) were

端陰性例においても，術後 HPV 陽性例は陰性例と比しmore frequently detected than low risk types (HPV 54, 55,て細胞診異常が有意に高頻度であり（48.9％ vs. 20.8％，

61, 81, CP6108), and single unknown risk type (HPV 62).

P＜0.01），2 例が再度円錐切除術となった．断端陽性か

Among the detection of the high-risk types, single

つ術後 HPV 陰性例と断端陰性かつ術後 HPV 陽性例でinfections in HSIL and SCC were 17％ and 83％ respective-は細胞診異常の出現頻度に差は認めなかった（44.4％ vsly； high and low risk HPV multi-infections in LSIL and

48.9％，P＝0.42）．術前 HPV16 型陽性例では，切除断SCC were 50％ for each；and the combined high risk HPV

端陰性であっても 80 例中 25 例で術後 HPV 陽性であ

types were detected only in LSIL. Therefore, single

り，他のジェノタイプと比して有意に高い陽性率を示し

infection of low risk HPV types in NILM and ASCUS wereた(28.8％ vs. 15.4％，P＜0.05)．

50％ and 50％； the combined low risk HPV types in【結論】子宮頸部円錐切除術症例において，切除断端陽性

ASCUS were detected. Age of first intercourse and number

例においても術後 HPV 陰性であれば，断端陰性かつ術

of pregnancy were associated with HPV DNA prevalence,

後 HPV 陽性例と同程度のリスクと示唆された．術前

but no association with their smoking behavior and

HPV16 型陽性例では術後も陽性率が高く，慎重な管理

educational background.

が必要と考えられた．

【Conclusion】Multiple HPV type infections are relatively
common among Mongolian women with cervical lesions,and prone to early intercourse and number of pregnancy.

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-033

子宮血管周囲性類上皮細胞腫瘍（PEComa）の 1 例

松山赤十字病院○島本久美(MD)，林705

P-1-034

子宮腺肉腫の再発に Docetaxel＋Gemicitabine 療法が奏功した一例

九州がんセンター

広典(MD)，東條伸平(MD)○赤澤宗俊(MD)，前之原章司(MD)，富田友衣(MD)，
北出尚子(MD)，長山利奈(MD)，有吉和也(MD)，
岡留雅夫(MD)，齋藤俊章(MD)

血管周囲性類上皮細胞腫瘍（PEComa）は血管周囲に分【はじめに】子宮腺肉腫は，良性の上皮性成分と低悪性度布する HMB45 陽性細胞（PEC）からなる間葉系腫瘍での肉腫成分から構成される混合腫瘍である．比較的稀なある．稀な腫瘍で婦人科領域では子宮発生の報告が最も腫瘍であり，臨床上も病理診断上も内膜・頸管ポリープ

多く，臨床症状は不正性器出血や腹痛などがあるが明確との鑑別が重要である．

なものはなく術前診断が困難である．多くは良性の経過【症例】66 歳女性，3 経妊 3 経産．不正性器出血があり近を辿るが，リンパ節や肺への転移を認める症例の報告も医を受診．子宮腫瘤を指摘され，当院に紹介．初診時，ある．今回，子宮肉腫が疑われ，摘出子宮の病理組織検

経腟超波検査で子宮内腔に 5 cm×3 cm の一部に小嚢胞査で PEComa と診断された症例を経験したので報告すが散在する腫瘤をみとめた．子宮内膜組織診・細胞診をる．

施行するも陰性であった．診断目的で子宮全摘＋両側付【症例】43 歳，未経妊未経産．3 年前から子宮筋腫につい属器切除を施行．摘出子宮の内腔に，6 cm×4 cm の白色て近医で経過観察されていた．特に自覚症状はなく，定ゼリー状・有茎性のポリープ様腫瘤を認めた．術後 5 年

期検診で子宮筋腫の増大を認めたため骨盤 MRI 検査を半で，多数の腹腔内腫瘤を認め再発の診断．Docetaxel＋

施行したところ，子宮体部左側に径 112 mm 大の腫瘤を

Gemicitabine 療法を 9 コース施行したところ PR となり認め，内部の出血，壊死像が疑われた．子宮頸部細胞診，治療を一旦終了．その後 4 カ月で 10 cm 大の腫瘤が出現

内膜細胞診は異常を認めなかった．子宮肉腫の可能性がし再再発の診断となり，緩和移行となった．

疑われ当科を紹介受診となった．初診時の診察所見で子【細胞所見】内膜細胞診は陰性．内膜面が平滑のため内宮は臍下に達するまで腫大し，可動性は認めた．経腟超

膜組織は採取できず．

音波断層像で子宮腫大の他，右卵巣が腫大し内膜症性嚢【組織所見】ポリープ様腫瘤は，perigandular stromal hy-胞が疑われた．胸骨 CT 検査でリンパ節の腫大やその他

percellularity を伴う肉腫成分が，腺管構造を取り囲むよ

臓 器 の 異 常 所 見 を 認 め な か っ た．腫 瘍 マ ー カ ー はうに存在していた．上皮成分は扁平上皮化生を呈していCA19-9，CA125 の経度上昇を認めた．子宮腫瘍，子宮肉た．肉腫成分は，中等度から高度の異型を伴う紡錘形細腫疑いの診断で開腹術を施行した．開腹所見は漿液性の胞から構成され，好酸性の細胞質に富む多形性の腫瘍細腹水を少量認めた．子宮は新生児頭大に腫大し，前壁か胞が散在していた．肉腫成分の核分裂像は 9 個/10 HPF

ら内腔に突出する径 10 cm 大の白色調腫瘤を認めた．右認められ，間質の硝子化を伴っていた．免疫染色では，卵巣は径 4 cm 大に腫大し内容液はチョコレート状で間質性分は CD10，ER，PR，desmin に陽性で，HHF-35，あった．腹式単純子宮全摘術，両側卵管切除術，両側卵myogenin に陰性であった．

巣腫瘍摘出術を施行して終了した．摘出した子宮の病理【まとめ】子宮腺肉腫の再発に化学療法が著効した症例

組織検査で PEComa と診断された．治療は終了とし現を報告した．

在経過観察中である．

日本臨床細胞学会雑誌

706

P-1-035

子宮平滑筋肉腫の内膜細胞診に関する後方

P-1-036

子宮体部腺肉腫の 3 例

視的検討

九州大学病院産科婦人科

済生会福岡総合病院 ，済生会福岡総合病院産婦人科 ，1)

2)

久留米大学医学部病理学講座

3)○園田顕三(MD)，小玉敬亮(MD)，奥川 馨(MD)，
兼城英輔(MD)，小野山一郎(MD)，安永昌史(MD)，
大神達寛(MD)，山口真一郎(MD)，加来恒壽(MD)，
加藤聖子(MD)○宮崎浩子(CT) ，佐藤真介(CT) ，佐藤瑞恵(CT) ，1)
1)1)
東 悠介(CT) ，石井洋子(CT) ，石橋貴寛(CT) ，【目的】子宮平滑筋肉腫は子宮体部悪性腫瘍の 1.3％と非【はじめに】子宮体部の腺肉腫は良性上皮性成分と肉腫

常に稀な腫瘍であるが，早期の完全摘出のみが有効な治成分からなる悪性上皮性間葉性混合腫瘍で発生は癌肉腫療法であり，5 年生存率は 15-35％と予後不良である．

の約 1/10 と稀である．最近経験した 3 例について細胞

当院で経験した子宮平滑筋肉腫 12 例の手術前内膜細胞所見を含めて報告する．

1)

1)

1)

米田智子(MD) ，丸山智義(MD) ，坂井邦裕(MD) ，2)

2)

真田咲子(MD) ，加藤誠也(MD)

1)

3)

2)

診所見について検討した．

【症例 1】50 歳代 3 経妊 3 経産．不正性器出血で受診，膣【方法】当科で 2008 年 1 月から 2017 年 6 月までに初回

内に 5 cm 大の腫瘤を認め，生検で異型内膜腺管と肉腫治療を施行した 12 例を診療録より抽出し，後方視的に様異型細胞が指摘され単純子宮全摘が施行された．捺印

検討を行った．

細胞診では壊死性背景に内膜腺類似の異型腺上皮集塊と【結果】年齢の中央値は 63 歳(35〜83 歳)であった．初回

類円形〜紡錘形で核異型の強い異型細胞が孤立散在性〜

手術は全例に子宮全摘出術・両側付属器摘出術を行い，集塊状に多数みられ，横紋筋への分化も認めた．組織診症例により腫瘍切除，大網切除，虫垂切除，骨盤リンパでは類内膜腺癌 G1 と異所性腺肉腫の衝突がんと診断さ

節生検を追加した．進行期は IB 期：7 例，IIB 期：2 例，

れた．

IIIB 期：1 例，IVB 期：2 例であった．病理組織診断は，【症例 2】40 歳代 1 経妊 0 経産．子宮腺筋症で経過観察

leiomyosarcoma： 9 例，myxoid leiomyosarcoma： 2 例，

中，複数回の頸管ポリープ切除の既往があるが，悪性とepithelioid leiomyosarcoma：1 例であった．手術前に内指摘され単純子宮全摘が施行された．術中の内膜細胞診

膜細胞診が施行されたのは 7 例で，子宮内腔消息子診がでは出血性背景に内膜腺細胞集塊と紡錘形の異型細胞を不可等の理由で 5 例からの採取は行われなかった．採取

孤立散在性〜一部集塊状に少数認めた．摘出組織で腺肉された 7 例のうち 1 例のみに壊死性背景に大型や多核の腫と診断された．

腫瘍細胞を孤在性・集塊状に認めたが，他 6 例に異型細【症例 3】50 歳代未経妊．不正性器出血と下腹部痛を主胞は認められなかった．

訴に来院，術前の内膜細胞診では出血性背景に内膜腺細【考察】子宮平滑筋肉腫の内膜細胞診は感度が低く，術前胞集塊と類円形〜紡錘形の異型細胞を孤立散在性〜集塊

診断は困難と考えられた．子宮平滑筋肉腫の特性を考慮

状に少量認め，一部は核のねじれや核小体の明瞭化などした新規診断法の確立が望まれる．

が目立った．子宮と腸管膜腫瘤の合併切除が施行され，組織診では腺肉腫とその肉腫成分による転移巣であった．
【考察】同所性 2 例と異所性 1 例の腺肉腫のうち 2 例は予後不良を示唆する sarcomatous overgrowth を伴い細胞診での肉腫成分の検出は比較的容易であったが，上皮成分の異型の判別や組織型の推定は難しく，臨床情報や画像所見，マクロの病理像を加えた総合判断が必要と考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-037

707

Serous endometrial intraepithelial carci-

P-1-038

noma を鑑別に挙げた，高悪性度子宮内膜

巨大子宮内膜ポリープに限局発生した明細胞腺癌の 2 例

癌の 2 症例山口県立総合医療センター中央検査部 ，山口県立総合1)

医療センター病理診断科

大阪警察病院

2)○水間俊一(CT) ，渋田秀美(CT) ，安永佳麻里(CT) ，1)
1)
1)
藤井将希(CT) ，出尾優佳(CT) ，山本千奈美(CT) ，
1)

1)

1)

田中慎介(MD)2)○北辻 香(CT)，安岡弘直(MD)，
築山あゆみ(CT)，
郡司有理子(CT)，金田敦代(CT)，
小西尋子(CT)，
青木 弘(CT)，福田沙織(CT)，
辻 洋美(MD)，
辻本正彦(MD)【はじめに】漿液性子宮内膜上皮内癌(serous endometri-【はじめに】子宮内膜原発明細胞腺癌は稀な高悪性度腫

al intraepithelial carcinoma：SEIC)は，WHO 分類 2014 に瘍で，今回我々は閉経後女性の巨大有茎性子宮内膜ポ

おいて子宮内膜癌に分類された比較的新しい疾患概念でリープに限局発生した明細胞腺癌 2 例を経験したので報ある．今回我々は，内膜細胞診を契機に治療介入が始ま告する．

り，組織学的に SEIC を疑った 2 症例について，細胞・組【症例】1：60 歳代．不正出血を主訴に受診．MRI にて織所見を報告する．

子宮底部内腔に 3 cm 大の腫瘤を認めた．2：80 歳代．

【症例 1】60 代女性．子宮筋腫に対しフォロー中の内膜

不正出血を主訴に受診．いずれの症例も子宮体癌疑いで細胞診にて classV．内膜掻把では adenocarcinoma が疑内膜スメアおよび生検を施行．明細胞腺癌と診断され，われた．術中迅速組織診断で悪性所見は指摘出来なかっ広汎子宮全摘術が施行された．症例 1 は乳癌手術後でたが，単純子宮全摘術と両側付属器摘出術が施行された．

Tamoxifen 投与癧があった．

【細胞所見】きれいな背景に既存内膜細胞が多数出現す【内膜擦過細胞診所見】いずれの症例も背景は萎縮内膜る中，小集塊状に核小体の目立つ異型細胞が出現し，で，異型細胞の細胞質は淡明で，核クロマチンは増量し，adenocarcinoma と診断した．

核の大小不同や核形不整，明瞭で腫大した核小体を認め，【手術組織所見】肉眼的に腫瘤性病変を認めなかったが，

核内細胞質封入体を認めた．出現形態は症例 1 では結合

核異型の目立つ癌細胞が不規則管状〜鋸歯状に増殖して性の緩い大型集塊や重積の乏しいシート状集塊で出現

おり，明らかな浸潤像は認めなかった．免疫染色では，し，症例 2 では不規則重積性の集塊や小集塊，類円状集

p53(overexpression＋)，WT-1(−)，ER(focal＋)，PgR

塊や平面的な集塊で出現していた．細胞異型は症例 1 が(−)となり SEIC と診断された．

より強く，裸核状の細胞も多く認めた．

【症例 2】70 代女性．乳癌の既往があり，子宮腫大のため【病理所見】2 症例共に子宮内腔を充満する有茎性ポリー

フォロー中の内膜細胞診にて classV．単純子宮全摘術とプがあり，いずれも腫瘍はほぼポリープに限局していた．

両側付属器摘出術が施行された．

症例 1 では腫瘍はポリープのほぼ全体を占め，症例 2 で【細胞所見】散在性〜集塊状に，核腫大した異型細胞が出はポリープの一部表面を主体として腫瘍が認められた．

現し，adenocarcinoma(類内膜腺癌疑い)と診断した．

2 症例共に腫瘍細胞は淡明で明るい胞体を有し，核異型【手術組織所見】癌細胞が不規則管状〜鋸歯状，癒合腺管が強く核小体の目立つ腫瘍細胞が充実性ないし hobnail状に増殖しており，明らかな浸潤像は認めなかった．免

pattern をとり増殖する像を認めた．細胞質内にはグリ

疫染色では，p53(overexpression＋)，WT-1(−)，ER(focal

コーゲンが存在した．背景はいずれも萎縮内膜が認めら＋)，PgR(focal＋)．SEIC を疑ったが，コンサルタント

れた．類内膜腺癌，漿液性腺癌の合併は認められなかっの意見も参考にし，endometrioid adenocarcinoma(G3)とた．

診断された．

【まとめ】巨大子宮内膜ポリープ症例の場合，明細胞腺癌【総括】SEIC は生検や画像検査での術前診断が困難な上，が発生することに留意して細胞診断する必要があると考子宮外への進展をきたすことがある．内膜細胞診での検えられた．

出率が生検より高いという報告もあり，内膜細胞診の有用性は高い．

日本臨床細胞学会雑誌

708

P-1-039

子宮体部明細胞腺癌の細胞像の検討

P-1-040

子宮内膜 microglandular carcinoma の一例

帝京大学医学部附属病院病院病理部

市立砺波総合病院臨床病理科 ，市立砺波総合病院病理
1)

診断科

2)

○赤嶺 亮(CT)，笹島ゆう子(MD)，向山淳児(CT)，
大越 卓(CT)，宮田佳奈(CT)，笠井亮子(CT)，小島 貴(CT)，河野純一(CT)，石井美樹子(CT)，
近藤福雄(MD)○蟹谷智勝(CT) ，寺畑信太郎(MD) ，2)
1)
奥野のり子(MD) ，西田秀昭(CT) ，【はじめに】子宮体部明細胞腺癌は，子宮体部に発生する【は じ め に】子 宮 内 膜 microglandular carcinoma (以 下上皮性腫瘍の約 1％と稀な組織型で，漿液性腺癌とともMGC)は子宮頸部 microglandular hyperplasia に類似したに，非エストロゲン依存性の typeII の子宮体癌に分類さ

子宮体部粘液性腺癌の一亜型とされる稀な腫瘍である．

れる．発見時には進行している例が多く，予後不良な高今回我々は子宮内膜 MGC の一例を経験したので報告す1)

2)

三井由紀子(CT) ，石倉宗浩(CT) ，福田弘幸(CT)
1)

1)

1)

悪性度腫瘍とされる．今回，我々は子宮体部明細胞腺癌

る．

の術前細胞像を検討し，その特徴を報告する．

【症例】80 歳代女性．半年前から不正性器出血を自覚し【対象】2009 年〜2017 年に当院にて術前細胞診が行われ，ており，検診にて AGC を指摘され当院産婦人科を受診

子宮摘出検体にて明細胞腺癌と診断された 3 例．年齢した．内膜細胞診で類内膜腺癌と粘液性腺癌の混在が疑68〜79 歳（平均 74.3 歳）．主訴はいずれも不正性器出血

われ，組織生検にて microglandular carcinoma と診断されであった．術前内膜細胞診では，全例が ClassV であった．その後子宮全摘出術，両側付属器切除術が施行されたが，診断当時は 1 例が明細胞腺癌，2 例が漿液性腺癌

た．

と診断されていた．比較対照群として，漿液性腺癌 10【細胞所見】壊死物質を背景に，不規則重積を示すシート例，類内膜腺癌（G1，G2）10 例を用いた．

状，腺管構造を示す類内膜腺癌と共に，レース状の胞体【結果】明細胞腺癌の 3 例はいずれにおいても，空胞状まや胞体内にオレンジ G 好性の粘液を有する微小腺管様

たは淡明な胞体を有し，核の大小不同，核形不整や核小構造を伴う集塊を認めた．構成細胞は微細顆粒状のクロ体の目立つ異型細胞をシート状または軽度重積性から乳マチン増量や目立つ核小体を伴い軽度重積はみられた頭状集塊で認めた．術前診断で漿液性腺癌とされた症例が，核の大小不同は目立たず，類円形核，比較的豊富なでは，大型で異型の強い細胞も孤立散在性で認めた．

胞体を有し細胞異型は軽度であった．

【考察】漿液性腺癌との比較では，胞体の性状が異なるも【組織所見】肉眼上，子宮体部内腔に 2.3×1.6 cm 大のポのの，空胞変性の強い漿液性腺癌も存在し，鑑別が困難

リープ状に増殖する腫瘤を認めた．表層部を含め多くのと思われた．類内膜腺癌とは細胞異型の程度が鑑別点と部分で子宮頸部微小腺管過形成様の粘液産生を示す微小なると思われた．

腺管型粘液癌を認め，辺縁，基底部には molura を伴う【結語】子宮体部明細胞腺癌は予後不良な悪性度の高い

G2 相当の類内膜腺癌が存在し，移行像を認めた．腫瘍

腫瘍であるため，その細胞像を認識し，注意深く観察す

は体部に限局しており，筋層浸潤はみられなかった．

ることが重要と考えられる．

【考察】子宮内膜 MGC の細胞像は粘液を有する微小腺
管様構造の集塊としてみられるが，細胞異型は目立たない事が多く，良悪性の判定には注意が必要あると考えられた．
【まとめ】今回我々は子宮内膜 MGC の一例を経験したので報告した．内膜スメアの観察に際し微小腺管様構造を伴う集塊の存在は，頚部粘膜の混入以外に MGC の可能性についても十分考慮する必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-041709

内膜細胞診で推定できた大腸癌の子宮転移

P-1-042

胆管癌子宮転移の一例の1例

足利赤十字病院臨床検査部 ，足利赤十字病院産婦人がん研究会有明病院婦人科 ，がん研究会有明病院細胞科 ，
永寿総合病院産婦人科

診断部 ，がん研究会有明病院病理部

1)

2)

3)

○遠藤みゆき(CT) ，中村雅哉(CT) ，廣瀬芳江(CT) ，1)
1)1)
川村政人(CT) ，山田裕子(CT) ，小林萌夏(CT) ，
1)

1)

1)

飯塚あかり(CT) ，有馬宏和(MD) ，隅田能雄(MD) ，1)

2)

高橋峰夫(MD) ，清水進一(DDS) ，清水和彦(MD)
3)

1)

2)

1)

2)

3)

○西村宙起(MD) ，宇津木久仁子(MD) ，1)
1)
杉原 武(MD) ，岡本三四郎(MD) ，1)

杉山裕子(MD)

1)

，高澤

1,2)

豊(MD) ，竹島信宏(MD)
3)

1)

1)

【はじめに】記述式内膜細胞診報告様式では，悪性腫瘍が【緒言】他臓器癌の子宮転移は非常に稀である．今回我々推定される場合は，原発か子宮外か可能な限り鑑別するは 77 歳女性に発生した胆管癌子宮転移の症例を経験しことが推奨されている．今回我々は，大腸癌術後に子宮たため，報告するへ転移をきたした症例を経験したので報告する．

【症例】77 歳女性．75 歳時に 4A 期胆管癌の既往があり，【症例】50 歳代女性，閉経後 5 年．不正出血が見られ当

経過観察中に CA19-9 上昇および CT にて子宮内膜肥厚院産婦人科受診し，子宮内膜細胞診が施行された．既往を認めた．子宮内膜細胞診では，核および核小体の腫大，として，約 3 年前に S 状結腸癌切除術が施行され，病理クロマチンの増加を示す類円形の腺系異型細胞を認めた

組織診断は腺癌（tub1＞tub2），Stage2a であった．

ため陽性（類内膜腺癌 G1）と判定した．内膜組織診でも【細胞所見】壊死，粘液，好中球を背景に N/C 比が高く，核腫大の目立つ異型細胞が不整な管状・櫛状構造を形成

大型の核を有する腫瘍細胞が一部柵状配列を示す重積性

して増殖する像を認め類内膜腺癌 G1 と診断した．子宮のある集塊で多数出現していた．腫瘍細胞は高円柱状体癌の術前診断にて手術を開始したが，子宮体部と S 状

で，ライトグリーンに好染し，核は偏在傾向を示し，粘結腸の腫瘍性癒着を認め単純子宮全摘，両側付属器切除，液を有する細胞も認められた．腫瘍細胞の核は楕円形かS 状結腸合併切除を施行した．腹水は少量であり，細胞ら類円形で，核形不整，細顆粒状のクロマチンが増量し診陰性であった．術後病理組織において，不整な管状構ていた．正常の子宮内膜は萎縮を呈していた．

造をなして増殖する中分化型腺癌成分を主体とする長径【肉眼所見・組織所見】肉眼的に子宮体部左側から後側の5 cm 大の腫瘍が子宮内膜表面から子宮筋層全層性に増筋層内を主座とする長径 5 cm の腫瘍を認めた．腫瘍は殖し，さらに S 状結腸の固有筋層から粘膜層まで浸潤し子宮内腔と漿膜面に隆起していた．筋層内には多発性にている所見を認めた．pancreatobiliary type の粘液形質

子宮筋腫も認められた．組織学的に好酸性細胞質を有すを示し，背景の子宮内膜腺や S 状結腸の腺管に異型がなる高円柱状主体の異型細胞が，管状構造，篩状構造をとく境界明瞭であること，腫瘍全体の中心が子宮壁内に存りながら密に増殖，浸潤する腺癌で浸潤様式と組織像か在すること，さらに免疫染色にて，ER・PgR・PAX8 が陰ら S 状結腸癌の再発，転移と考えられた．CEA(＋)，

性，CK7 陽性，CK20 陰性，CEA 陽性であることより胆CDX2(＋)，CA125(-)，vimentin(-)，ER(-)，PgR(-)で管由来の腺癌細胞と考えられた．他臓器から子宮への転あった．

移は稀であり，胆管癌からの転移は報告も少ないが，他【まとめ】大腸癌の子宮転移は稀であるが，本例では大腸臓器の進行癌既往のある場合には転移の可能性も考慮に癌の特徴像が細胞診で認められたため，大腸癌の子宮転

入れ，細胞診断医・病理診断医と情報共有した上での診移を推定することができた．子宮内膜細胞診において，

断が必要であると考えられた．

良悪の鑑別に加えて，組織型および原発か子宮外からの浸潤・転移かどうかの鑑別が重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

710

P-1-043

異型腺細胞を契機に子宮頸部上皮内腺癌とP-1-044

診断された 1 例

子宮頸部類内膜型上皮内腺癌が疑われた一例

豊見城中央病院産婦人科 ，豊見城中央病院病理診断科
1)2)

聖路加国際病院病理診断科 ，東京女子医科大学 第 1 病
1)理 ，帝京大学 医学部 病理学講座2)○前濱俊之(MD) ，呉地 剛(CT) ，照屋敦子(CT) ，2)
2)2)
伊禮 彩(CT) ，宮里碧沙(CT) ，天久望美(CT) ，
1)

2)

2)

喜友名正也(MD)2)3)○金澤卓也(CT) ，小川命子(CT) ，中田裕人(CT) ，1)
1)1)
平林陽介(CT) ，鈴木正敏(CT) ，小林ひとみ(CT) ，
1)

1)

1)

金子あゆみ(CT) ，恒田直人(CT) ，石川里奈(CT) ，
1)

1)

1)

内田士朗(MD) ，鈴木高祐(MD) ，澤田達男(MD) ，
1)

1)

2)

笹島ゆう子(MD)3)

子宮頸部上皮内腺癌（AIS）は全子宮頸部腺癌の 9-25％を占め，好発年齢は浸潤腺癌に比較し，10〜20 年若年で【はじめに】子宮頸部に発生する上皮内腺癌(AIS)は，主あるとされている．AIS の約 50％は頸部異形成や上皮な亜分類として内頸部型，腸型，類内膜型などが報告さ

内癌などの扁平上皮病変が併存することも報告されていれている．今回我々は細胞診で AIS と推定し，組織診でる．さらに，AIS や頸部腺癌において HPV 陽性率は 70-

類内膜型 AIS を最も考えた一例を経験したので報告す

80％と高く，特に 18 型は腺癌に特異的とされている．

る．

今回，異型腺細胞を契機に精査にて AIS と診断された症【症例】50 歳代女性．他院で HSIL(ハイリスク HPV 陽例を経験したので報告する．症例は 34 歳，既婚，未経妊．

性)を指摘され当院紹介受診．生検にて CIN1，2 年後

近医の検診にて頸部細胞診が高度扁平上皮内病変

CIN2，その翌年，頸部擦過細胞診で HSIL となり円錐切（HSIL），異型腺細胞（AGC），組織診は中等度異軽形成除施行し，CIN3 の診断となった．経過観察目的で施行(CIN2)であり，当科に紹介された．当科での頸部細胞診された頸部擦過細胞診で AGC-f(AIS 疑い)となったが，は高度病変を除外できない異型扁平上皮（ASC-H），組

生検では確定診断に至らなかった．再度施行された頸部織診 CIN2，頸管キュレット（ECC）は異型細胞なし，

擦過細胞診で AGC-f(AIS 疑い)となり子宮全摘及び両側HPV 検査は HPV18 型陽性であった．その 3 か月，5 か付属器切除術が施行された．

月後の細胞診で AGC が継続したが，組織診では軽度異【細胞所見】きれいな背景に核偏在性の異型腺細胞が柵形成（CIN1），再度の ECC も異常細胞はなく，腺系の組状や羽毛状，異常重積性集塊で出現していた．核は類円織病変は得られなかった．AGC が継続していること，形〜短紡錘形．N/C 比高く，核縁肥厚，核形不整がみら

HPV18 型が陽性であることから AIS を疑い，円錐切除れ，核クロマチンは細〜粗顆粒状に増量していた．細胞術を施行した．病理組織検査の結果は AIS と CIN3 であは比較的小型で，一部シート状配列を呈する内膜細胞にり，内膜側および腟側断端は陰性であった．頸部細胞診

類似した細胞を認めた．以上の所見から AIS と推定さ

で AGC が継続した場合，ECC が陰性であっても腺系病れた．

変 の 精査 は 重要であり，円 錐 切 除 術 の 適 応 に お い て【組織所見】核の偽重層化目立つ異型腺細胞が既存の頸HPV 検査が重要な因子となることが示唆された．

管腺細胞に沿って進展する像を認めた．核は類円形〜短紡錘形で核腫大，核形不整がみられ，核クロマチンは粗顆粒状に増量し一部核分裂像を認めた．免疫組織化学染
色にて p53，ER 陽性．p16，MUC6，HIK1083 陰性．Ki67 陽性率は 44％であった．以上の結果から AIS と診断され，亜分類として類内膜型が最も考えられた．
【まとめ】本症例は内頸部型 AIS の細胞像と比較し，細胞は小型で N/C 比高く，核形不整がみられ，内膜細胞に類似した細胞の出現が特徴であった．類内膜型 AIS の特徴を理解し，亜分類の存在を念頭において鏡検することが肝要であると考えた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-045711

P-1-046

子宮頸部胃型腺癌の一例

約 4 年の経過で進行した子宮頸部粘液腺癌の一例

医療法人社団高邦会福岡山王病院 ，国立病院機構九州
1)

JR 東京総合病院臨床検査科

がんセンター ，九州大学大学院医学研究院形態機能病
2)

理学

3)

○坂梨史典(CT) ，水野真美(CT) ，上原美沙貴(CT) ，2)
3)1)
田口健一(MD) ，大石善丈(MD) ，恒吉正澄(MD)○大友梨恵(MD)，武田優華(CT)，高見真理子(CT)，
恩田雅弘(CT)，
谷川園子(CT)，
中澤和久(CT)，
田中さゆり(MD)，関 邦彦(MD)【はじめに】子宮頸部胃型腺癌は 2014 年の改訂 WHO 分【症例】50 代女性

類第 4 版に新たに記載された子宮頸部腺癌の組織亜型で【主訴】検診異常あり，通常型と比べて悪性度が高いと報告されている．

【現病歴】X 年の他院検診の頸部細胞診で AGC とされ当

今回我々は子宮頸部胃型腺癌の一例を経験したので報告

院を受診した．MRI では頚部に 3 cm 大までの多発嚢胞

1)

1)

1)

する．

を認め，頚部生検や細胞診を当院で行うも異常所見は指【症例】40 歳代，女性．膣内に約 5 cm 程度の腫瘤があり，摘できなかった．臨床的には LEGH(lobular endocervical

粘膜下筋腫疑いで当院産婦人科へ紹介受診．易出血性のglandular hyperplasia)と考えていた．以降 4 年間弱は当非常に脆い組織塊であり，MRI にて悪性が疑われた．腫院を受診されなかったが，検診での異常指摘も受けてい瘤擦過細胞診，組織塊の生検病理組織診断にて Carcino-

なかった．X＋4 年の他院検診の頸部細胞診で AGC 判定

ma とされたため，広汎子宮全摘術となった．

のため当院再受診した．同時期より帯下の増加を自覚し【細胞像】血性背景に柵状や管状で出現する異型腺細胞ていた．当院で再度行った頸部細胞診でも AGC の所見が見られ，顆粒状クロマチンや明瞭な核小体が認められであったが組織診は頸部組織が含まれず判定不能であった．腺癌を疑う細胞像であった．一方，同様の異型細胞

た．MRI では頚部嚢胞の増大が顕著であり LEGH もしが核中心性で平面的に流れるような配列で出現していた

くは mucinous adenocarcinoma, minimal deviation type でことから扁平上皮癌の存在を否定することが出来ず，判あることも画像上否定できなかった．そのため X＋5 年

定は Other malig. (Pap class V), Carcinoma とした．

に子宮全摘術を施行．手術検体の組織診で頚部の Muci-【組織像】生検検体は細胞診同様 Carcinoma の診断でnous adenocarcinoma の診断となった．

あった．摘出子宮検体には高円柱状で淡明かつ豊富な細【X 年細胞像】異型の乏しい重層扁平上皮が主として出胞質を持つ腫瘍細胞が増殖して見られており，細胞境界現している．腺系細胞の出現は少なく，また異型は指摘が明瞭であったことから，組織学的に Mucinous adeno-

できない．

carcinoma, gastric type (WHO2014)と診断された．

【X＋4 年細胞像】核は腫大しクロマチンが増加し，極性【考察】文献的な子宮頸部胃型腺癌の細胞像をまとめるが乱れた腺細胞集塊を認め，AGC と考える．細胞診でと，(1)細胞質内の黄色粘液，(2)空胞状あるいは泡沫状の頸部腺病変の指摘はしばしば困難であるが，今回の症の細胞質，(3)細胞質内への好中球の取込み，(4)明瞭な例の X 年および X＋4 年の像を MRI，細胞診，組織診か核小体と顆粒状のクロマチンが挙げられる．組織学的なら検討し報告する．

確定診断の後，細胞診標本再鏡検の結果少数ながらこれらの所見が捉えられた．本腫瘍は腫瘤を形成せずに浸潤性発育を示すものが多く，臨床的に予後不良であるとされる．また，HPV 非依存性として知られているために細胞診の有用性は高く，本腫瘍推定のための細胞像の正しい理解が重要であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

712

P-1-047

子宮頚部リンパ上皮腫様扁平上皮癌の 1 例

P-1-048

絨毛癌様成分を伴う HCG 産生扁平上皮癌の一例

霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，霞ヶ浦医療センター

霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，霞ヶ浦医療センター

産婦人科 ，
霞ヶ浦医療センター病理診断科

産婦人科 ，霞ヶ浦医療センター病理診断科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

○新井真弓(CT) ，草薙真里(CT) ，国仲伸男(CT) ，2)
1,3)
新井ゆう子(MD) ，近藤 譲(MD)○草薙真里(CT) ，新井真弓(CT) ，国仲伸男(CT) ，2)
1,3)
新井ゆう子(MD) ，近藤 譲(MD)【は じ め に】子 宮 頚 部 の リ ン パ 上 皮 腫 様 扁 平 上 皮 癌【はじめに】子宮の HCG 産生腫瘍としては妊娠性絨毛癌（LELC）は扁平上皮癌の特殊型に分類されるまれな腫瘍が多く知られているが，非妊娠性の HCG 産生腫瘍はまで通常型の扁平上皮癌に比べ予後良好とされる．今回それである．今回我々は，子宮頚部において絨毛癌様成分の 1 例を経験したので報告する．

を伴う HCG 産生扁平上皮癌を経験したので報告する．

【症例】49 歳，女性．2 経妊 1 経産．検診で HSIL，近医【症例】38 歳，女性．7 経妊 2 経産．不正出血を主訴に近で頚部生検し扁平上皮癌と診断された．当院を受診し，医を受診，血中 HCG 高値のため異常妊娠を疑われ当院

子宮頚部細胞診および生検で扁平上皮癌と診断され，広を紹介受診した．頚部細胞診，組織生検および円錐切除

汎子宮全摘術が施行された．

術ののち，広汎子宮全摘術が施行された．

【細胞所見】子宮頚部標本では，好中球が主体の炎症性背【細胞所見】壊死性背景に核形不整，クロマチン濃染，核景に，核腫大，核形不整，クロマチン増量を示す異型細の大小不同を伴う異型扁平上皮細胞の集塊を認めた．集胞が孤立性や小集塊で出現していた．角化を示す細胞も塊は重積が強く流れるような配列や中心性の核を認め，認め，扁平上皮癌と診断した．

扁平上皮癌が考えられたが，個細胞性に出現している異

1)

1)

1)

1)

1)

1)

【組織所見】子宮頚部に 1.5 cm 大の腫瘤を認めた．腫瘍

型の強い細胞や多核の細胞も散見された．

は胞巣状〜びまん性に増殖し，腫瘍周囲には高度なリン【組織所見】円錐切除および子宮全摘材料では，扁平上皮

パ球の浸潤がみられ，腫瘍細胞間にもリンパ球浸潤が目

癌成分のほか，絨毛癌様の成分がみられ，栄養膜細胞様立っていた．リンパ球と腫瘍細胞が混在しリンパ上皮腫の腫瘍細胞が胞巣状や個細胞性に増殖していた．すなわ

様の増殖もみられ，LELC と診断された．免疫組織化学

ち，多核で好酸性の胞体を伴った合胞体栄養膜細胞様の的に EB ウィルス(LMP-1)は陰性であり，そのほかリン細胞と，単核で明るい胞体を伴った細胞性栄養膜細胞様

パ管侵襲像が認められた．

の細胞が認められた．免疫組織化学的にはいずれの成分【考察】子宮頚部 LELC の細胞像の報告例は多くないが，においても HCG 陽性像がみられ，絨毛癌様の形態と角化傾向および腺構造の欠如，明瞭な核小体と淡明な細HCG 産生を伴う扁平上皮癌と診断された．

胞質を有する所見がみられるとされる．また，細胞診で【まとめ】本症例では，細胞診標本においても多核で大型は HSIL であった報告例も散見され，背景所見が壊死性の細胞や大型の核を伴う異型の強い細胞が散見され，こではなく炎症性であることが過小診断の一因と思われれらは栄養膜細胞の成分であると思われた．また，過去る．本 症 例 で も 壊 死 性 背 景 は み ら れ ず，検 診 時 に はの類似症例の報告では，細胞性栄養膜細胞の成分がみらHSIL であった．背景に多数のリンパ球を認めた場合れることは稀とされるが，本症例では合胞体栄養膜細胞や，
通常の扁平上皮癌と異なる所見が認められた場合は，に加え細胞性栄養膜細胞の成分もみられた．

LELC も念頭に置き診断することが必要と考えられた．
さらなる文献的考察や当院での類似症例を加えて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-049713

子宮頸部に発生した basaloid squamous

P-1-050cell caricinoma の一例

子宮頸部腺癌との鑑別に苦慮した atypicalpolypoid adenomyoma (APA) の 1 例

医療法人沖縄徳洲会吹田徳洲会病院臨床検査科 ，医療山梨大学医学部産婦人科 ，山梨大学医学部附属病院病法人徳洲会八尾徳洲会総合病院病理診断科 ，医療法人理部 ，山梨大学医学部人体病理

1)

2)

1)

2)

3)

徳洲会八尾徳洲会総合病院検査科

3)○下山夏季(CT) ，久保勇記(MD) ，岩崎由恵(CT) ，3)
岡崎 健(CT)
1)

2)

3)

○大森真紀子(PhD) ，中澤久美子(PhD) ，2)2)2)
望月直子(CT) ，佐藤詩織(CT) ，笠井一希(CT) ，1)

2)

花井佑樹(CT) ，井上朋大(MD) ，深澤宏子(PhD) ，
2)

3)

1)

中澤匡男(PhD) ，近藤哲夫(PhD) ，端3)3)

晶彦(PhD) ，1)

平田修司(PhD)

1)【はじめに】basaloid squamous cell carcinoma(BSCC)は
WHO 分類で扁平上皮癌の亜型として記載されており，【はじめに】Atypical polypoid adenomyoma (APA) は生殖通常の扁平上皮癌に比べ高悪性度とされている．子宮頸

年齢の女性に好発し，腺癌との鑑別が問題になることが部では報告例に乏しいが，今回われわれは子宮頸部原発ある．今回われわれは，子宮頸部腺癌との鑑別に苦慮しの BSCC を経験したので報告する．

た APA の症例を経験した．

【症例】72 歳女性，妊 2 経 2．2017 年 4 月，不正性器出血【症例】44 歳，0 妊．子宮がん検診で adenocarcinoma in

を主訴に来院．内診で子宮は子宮留膿腫を伴い増大，内situ (AIS) が疑われたため当科に紹介された．月経は不膜は乳頭状に突出部位あり．細胞診は頸部・体部共に悪順で量は多いが，不正出血はみられていない．エコーで性，扁平上皮癌．5 月に頸部と体部の生検を施行，扁平子宮頸管内に境界明瞭な 19×17 mm の筋腫様の腫瘤が上皮癌の診断．6 月に広汎子宮全摘出術を施行．

認められた．

【細胞所見】壊死性背景．異型細胞は類円から紡錘形で，【細胞所見】初回の頸部細胞診では，細胞密度が高く立体

孤在と数百個以上の集塊が混在し，核が流れるような集的重積を示す頸管腺細胞集団が多数みられた．核は腫大合を認める．N/C 比大，核質は細顆粒状に増量．核は類し核型不整や核小体を有する異型細胞が認められ，AIS

円形で軽度の核形不整を示し，核小体は小型．LBC 検体以上の病変を考えた．2 回目の頸管内腫瘤より採取されで p40(＋)，ki67(50-60％)．

た細胞診では，平滑筋由来と思われる紡錘形細胞の集塊【組織所見】頸部から体部にかけて長軸長 5.5 cm，巾 3と核密度の高い腺細胞集団が多数みられた．腺細胞集団

cm 大の病巣，内面は平坦だが壁内に 15 mm の領域まで

は内膜腺に類似し，核腫大，クロマチンの軽度増量がみ

浸潤増殖が存在する．主体は N/C 比が増加し胞体が豊られ，AGC-FN とした．

富でなく，充実性胞巣の辺縁部で核の柵状配列が窺える【組織所見】頸管内掻爬を行い，黄白色調で脆い組織を採類基底細胞からなる．角化，間橋を有する通常の扁平上取した．大部分は紡錘形細胞による間質からなる組織

皮癌巣も存在する．AE1/AE3(＋)，CK7(＋)，CK20(-)，

で，軽度異型を有する円柱上皮細胞が不規則な腺管構造

CAM5.2(＋)，p40(＋)，34bE12(＋)，p63(＋)，シナプトを形成し密に増殖していた．上皮には核分裂像は少な

フィジン(-)，クロモグラニン(-)，CD56(-)，ki67(40％)．

く，癌とする程の異型はみられず，MIB-1 index も低かっ

【まとめ】細胞所見で BSCC の診断は難しいが，悪性のた．間質細胞は錯綜状の増生を示し，SMA がびまん性報告により生検が施行されれば組織所見より診断できに陽性を示した．以上より APA と診断した．

る．細胞診で確実に悪性を指摘することが重要である．

【まとめ】APA の細胞診断では，平滑筋由来の紡錘形細胞がみられない場合には，腺癌との鑑別が難しい．閉経前の女性に腺系の異型細胞がみられた場合には，APA も鑑別診断に含めて診断する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

714

P-1-051

嚢胞性子宮腺筋症から発生したと考えられP-1-052

る子宮体癌の一例

子宮体部漿液性腺癌 10 例における細胞学的検討

産業医科大学医学部産科婦人科 ，産業医科大学産業保武蔵野赤十字病院病理部 ，独立行政法人国立病院機構

健学部広域・発達看護学科

相模原病院統括診療部病理診断科

1)2)○網本頌子(MD) ，田尻亮祐(MD) ，厚井知穂(MD) ，1)
1)
植田多恵子(PhD) ，栗田智子(PhD) ，
1)

鏡

1)

1)

誠治(PhD) ，川越俊典(PhD) ，松浦祐介(PhD) ，
1)

1)

2)

蜂須賀徹(PhD)

1)

1)

2)

○古屋能孝(CT) ，齋藤生朗(MD) ，宅見智晴(CT) ，1)
1)
1)
海老原美里(CT) ，浅見力也(CT) ，北村洋一(CT) ，
1)

2)

1)

浦田育美(CT) ，高橋聡子(CT) ，櫻井うらら(MD) ，
1)

瀧

1)

1)

和博(MD)

1)【はじめに】子宮腺筋症は良性病変であるが，稀に癌化す【目的】子宮体部漿液性腺癌はリンパ節転移や腹膜播種

る．今回，嚢胞性子宮腺筋症から発生したと考えられるを高率にきたし，高分化な類内膜腺癌と比較しより広範

子宮体癌の症例を経験したため報告する．

囲な術式が選択されることがあり，的確な術前診断が望【症例】57 歳女性．下腹部痛と発熱を認め，骨盤内に腫まれる．今回，当院において子宮体部漿液性腺癌と組織瘤性病変を指摘され当科を紹介受診した．骨盤部 MRI

学的に診断された症例の術前内膜細胞診検体において細検査で子宮体部筋層内に，拡散強調画像で高信号を呈す

胞学的検討を行った．

る充実部分を伴う 7×8 cm の単房性嚢胞性病変を認め【対象と方法】2012 年から 2016 年に，当院にて手術治療

た．造影 CT 検査でリンパ節腫大や遠隔転移を疑う所見を施行し組織学的に子宮体部漿液性腺癌と診断されたはなく子宮腫瘍，変性子宮筋腫の疑いで，単純子宮全摘10 症例の術前子宮内膜細胞診標本（全例エンドサイトに出術及び両側付属器摘出術を施行した．子宮筋層内の嚢て採取）において，以下の項目を検討した．(1)背景所

胞性部分の腫瘍捺印細胞診は陽性，病理組織診断は子宮見；腫瘍壊死性背景，萎縮内膜の混在，砂粒小体の有無．

体 癌 1B 期（endometrioid adenocarcinoma, G3(2)集塊構成；乳頭状，腺管状，ぶどう房状，シート状，

pT1BNxM0）であった．骨盤内リンパ節郭清，傍大動脈

球状集塊，および鋸歯状集塊辺縁や半島状突出像の出現

リンパ節生検，大網部分切除を追加した．術後 TC 療法

比率．(3)細胞異型；核面積の大きさ，ばらつきを計測．

6 コースを施行予定である．

N/C 比増大，核小体の明瞭化・複数化の細胞所見出現比【細胞所見】子宮筋層に限局した嚢胞性部分の乳頭状充率を算出．

実部分の捺印細胞診は壊死性背景に，不整な腫大性核と【結果】平均年齢 72 歳（61-81 歳），進行期は IA 期 4 例，

明瞭な核小体，豊富な細胞質を有する異型上皮細胞を認

IB 期 1 例，IIIA 期 2 例，IIIC1 期 2 例，IVB 期 1 例であっめ，重積性の目立たない集塊状や孤在性に多数出現してた．内膜細胞診は，ClassIII2 例，ClassV8 例，うち漿液性いた．

腺癌を推定したのは 6 例で，所見の検討項目は以下のと【組織所見】子宮体部右側に嚢胞性子宮腺筋症を認め，内おりであった．(1)背景所見；腫瘍壊死性背景 4 例，萎部に乳頭状充実部分と不整な腺管を認めた．不整な腺管

縮内膜の混在を 3 例に認めた．砂粒小体は 0 例だった．

構造は嚢胞内に限局していた．子宮内膜と嚢胞部分に連(2)集塊構成；乳頭状，ぶどう房状集塊，半島状突出像の続性はなく，子宮内膜に悪性所見は認めなかった．

出現比率が高かった．(3)細胞異型；核の大型化や大小【まとめ】嚢胞性子宮腺筋症が癌化し，発生したと考えら

不同が目立った．N/C 比増大や明瞭な核小体は半数以れる子宮体癌の症例を経験した．

上でみられ，核小体複数化が散見された．
【結論】子宮体部漿液性腺癌は特徴的な集塊構成と高度な核異型に着眼することで診断精度の向上が期待できる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-053715

不正子宮出血を契機に再発が確認された急P-1-054性骨髄性白血病の一例

子宮内膜癌症例における化生性変化を示す
細胞の共存と病理学的特徴との関連性の検討

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学医学九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，純真学園大学

部病理学講座統合病理学部門

保健医療学部検査科学科 ，九州大学大学院医学研究院

1)

2)

1)

2)

生殖病態生理学 ，九州大学大学院医学研究院形態機能3)

病理学○丹波美織(MD) ，大城 久(MD) ，柳田美樹(CT) ，1)
1)
1)
郡 俊勝(CT) ，鈴木智子(CT) ，芳賀美子(CT) ，
1)

1,2)

1)

蘆澤健太郎(MD) ，田畑憲一(MD) ，伊藤淳史(MD) ，1)

1)

松原大祐(MD)，吉本多一郎(MD)

木原

淳(MD)

，天野雄介(DDS)

仁木利郎(MD)，福嶋敬宜(MD)

1,2)
1,2)
1,2)

1)

4)

○遠峰由希恵(PhD) ，渡邊寿美子(PhD) ，1)
3)4)
杉島節夫(PhD) ，園田顕三(MD) ，小田義直(MD) ，1,2)

加藤聖子(MD) ，加来恒壽(MD)
3)

1)

1)

，

1,2)

，

1,2)

1,2)

【はじめに】子宮内膜化生性変化は，エストロゲン過剰刺激等によって生じ，様々な細胞形態を示すため，その細【緒言】急性骨髄性白血病細胞の女性生殖器浸潤は比較胞像の理解は診断上重要となることが報告されている．

的稀と言われている．今回，不正子宮出血を契機に再発

そこで今回，子宮内膜癌症例に出現した化生性変化を示が確認された急性骨髄性白血病の一例を経験したので，す細胞の共存と病理学的特徴との関連について検討を

その細胞学的所見を報告する．

行った．

【症例】70 歳台，女性．約 2 年前に急性骨髄性白血病【対象および方法】過去 4 年間に，子宮全摘出術が施行さ(French-American-British 分類 M1)と診断され，寛解導れ病理組織学的に類内膜腺癌と診断された 103 症例

入療法と地固め療法を受けて寛解となり，以後，外来で(G1：63 症例，G2：15 症例，G3：25 症例)の子宮内膜細経過観察されていた．約 2 週間前より，不正性器出血と胞診標本を対象とし，1 症例中での扁平上皮，粘液性上全身の皮疹が出現したため婦人科を受診し，子宮頸部・皮，線毛上皮への化生性変化を示す細胞の共存の種類と内膜細胞診が施行された．子宮頸部・内膜細胞診の Pa-

病理学的特徴(組織学的分化度，筋層浸潤の有無，子宮内panicolaou 染色標本では，類円形核を有する N/C 比の高膜増殖症の有無，脈管侵襲の有無，子宮頸部への浸潤のい芽球様細胞が多数出現していた．これらの芽球様細胞有無)との関連について検討を行った．

の核の長径は 7 mm 前後で，核の大きさや形態が比較的【結果】細胞診標本において，1 症例中に化生性変化を示揃っており，核クロマチン構造は微細かつ緻密で，核小す細胞の共存の種類はそれぞれ 3 種類が 0.8％(1 症例)，

体を 1〜2 個認めた．核はわずかに偏在性で，細胞質は2 種類が 15.5％(16 症例)，1 種類が 56.3％(58 症例)で少なくライトグリーンに淡く染色されていた．これらのあ り，化 生 性 変 化 を 示 す 細 胞 を 認 め な か っ た 症 例 は芽球様細胞は免疫細胞化学的に MPO にびまん性に陽27.2％(28 症例)であった．病理学的特徴において，化生

性，CD34 に陰性，CD117 に極少数陽性であり，白血病性変化を示す細胞が 1 種類以上共存していた症例は化生

初発時のフローサイトメトリーの結果と概ね一致してお性変化を示す細胞を認めなかった症例に比し，組織学的り，急性骨髄性白血病の子宮再発の診断に至った．

分化度 G1-2 症例，筋層浸潤および脈管侵襲を認めな【結語】不正子宮出血を契機に発見される造血器悪性腫

かった症例の割合が高い傾向が認められた(統計学的有瘍の頻度は女性の造血器悪性腫瘍患者の 0.36％と低い

意差有り)．

(Obstet Gynecol 2016；128：357-63)．急性白血病の再【まとめ】類内膜腺癌症例において，1 種類以上の化生性発を早い段階で的確に診断することは治療上重要であ変化を示す細胞は 72.8％で認められた．化生性変化をり，子宮頸部・内膜細胞診での見落としを防ぐためには，示す細胞の出現と病理学的特徴(組織学的分化度，筋層既往歴を必ず確認し，間質細胞の出現量やその形態学的浸潤および脈管侵襲の有無)とで関連性が認められたこな均一性に注目することが肝要と思われる．

とから，その細胞像を理解することは重要であると考えらえた．

日本臨床細胞学会雑誌

716

P-1-055

子宮内膜組織診と対比した子宮内膜細胞診

P-1-056

当科における子宮内膜細胞診異常を呈したの有用性

乳癌術後患者の検討

独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病1)
理診断科 ，
独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医

順天堂大学練馬病院産科婦人科 ，順天堂大学練馬病院
1)

病理診断科

2)

療センター臨床検査技術科 ，独立行政法人堺市立病院
2)

機構堺市立総合医療センター産婦人科

3)○棟方 哲(MD) ，伊東良太(MD) ，佐々木伸也(CT) ，2)
2)2)
高瀬未穂(CT) ，岡竹里紗(CT) ，鈴木雄策(CT) ，
1)

1)

2)

茂山かおり(MT) ，岡村友香里(MT) ，2)

2)○濱村憲佑(MD) ，荻島大貴(MD) ，青木裕志(CT) ，2)2)2)
浅見志帆(CT) ，児玉寛子(MD) ，坂口亜寿美(MD) ，1)

1)

小倉加奈子(MD) ，松本俊治(MD)
2)

2)

2)

山本敏也(MD)3)【はじめに】近年，子宮内膜吸引組織診の普及のため内膜【目的】乳癌術後患者に対する補助化学療法としてタモ細胞診の役割は低下しつつあるが，その意義を検証する

キシフェン（TAM）が広く用いられるが，子宮体癌を含ため内膜組織診の診断精度と内膜細胞診の診断精度を比む増殖性病変増加へのリスクが懸念される．今回，当院較した．

で乳癌術後患者に行った子宮内膜細胞診結果と患者の臨【対象】組織診の検討には，2012 年 12 月から 2016 年 12

床経過から TAM 投与患者の管理法を検討した．

月まで当院で子宮内膜吸引組織診を行った症例 859 例を【方法】2005 年 7 月から 2017 年 2 月までに行われた子宮対象とした．細胞診の検討には，2014 年 4 月から 2016

内 膜 細 胞 診 か ら 乳 癌 術 後 患 者 178 症 例 を 抽 出 し た．

年 12 月までに採取された内膜細胞診 conventional 標本

TAM あるいはアロマターゼ阻害薬（AI）内服歴，経過中504 件，LBC 標本 873 件のうち組織と対比できたそれぞの子宮内膜細胞診陽性，疑陽性判定時期とその後の経過

れ 91 件，201 件を対象とした．

観察期間を調べた．

【方法】組織診の検討は，手術したものは手術材料での診【成績】乳癌術後患者の内訳はモキシフェン内服症例 116

断を最終診断とした．細胞診の検討は，組織診の結果と例，AI 内服症例 28 例，非内服症例 30 例，不明 2 例であっ対比しておこなった．

た．子宮内膜細胞診陽性例は 12 例（TAM 内服 5 例）で【結果】組織診の不適率は 7.0％，細胞診では，conven-

平均年齢 65.9 歳．9 例は不正性器出血を契機に初診し，tional 標本で 3.8％，LBC 標本では 3.2％であった．陰定期内膜細胞検査の増悪は 2 例だった．いずれも組織学

性 率 は 組 織 診 で は 84.1％，conventional 標 本 で は的検査，画像検査と合わせ子宮体癌と診断された．疑陽91.7％，LBC 標本では，92.3％であり，陽性率は組織診

性例は TAM 内服既往患者 43 例（38.7％）に認め，AI 内

では 6.3％，conventional 標本では 1.8％，LBC 標本では，

服患者 6 例（21.4％）や非内服患者 4 例（18％）より高0.8％であった．

率だった．また，疑陽性出現時の TAM 内服期間は 1-2【考察】組織診では，細胞診に比較して有意に不適率が高年，3-4 年の 2 峰性を示した．疑陽性の場合，更なる組

かった．組織診の陰性率は細胞診と有意な差はなかった

織学的検査で悪性を否定後，半年未満毎の定期的な再検が，組織診の陽性率は細胞診より有意に高かった．組織

査経過観察された．期間は TAM 内服終了迄かそれ以上診を採取する患者の選択に差があると思われたが，組織で最長 11 年であった．当院管理の疑陽性症例すべてで診でも 80％以上が陰性であることは，病理検査技師，病体癌への増悪を認めなかった．

理医の負担軽減のためには，細胞診検体の比率を増加さ【結論】本結果では TAM による子宮体癌発症への悪影響せる必要性を思わせるものであった．したがってスクは確認できなかった．TAM 投与によって疑陽性判定症

リーニング手段としての子宮内膜細胞診の有効活用が重例の増加を認めるが，増悪して体癌に移行する割合は低要であると考えられる．

い．乳癌術後においても子宮体癌は典型的な症状を呈す
ることが多いことから，症状を認めた場合はその時点で細胞組織学的検査を行い評価管理すべきと考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-057717

扁平上皮への分化が大部分を占めた子宮体
部類内膜腺癌の 1 例

P-1-058

著明な扁平上皮分化を伴った子宮体部類内膜腺癌の 1 例

社会医療法人孝仁会北海道大野記念病院 ，株式会社

がん研有明病院婦人科 ，がん研有明病院病理部 ，がんジェネティックラボ ，公益財団法人北海道対がん協会

研有明病院細胞診断部

1)

2)

3)

○笹木加奈(CT) ，田上 稔(CT) ，寒河江悟(MD) ，2)
2)
3)
松浦智彦(CT) ，高木芳武(MD) ，加藤 修(CT) ，1)1)

日野順子(CT) ，和田恒之(CT) ，藤田博正(MD)
3)

3)

1)

3)

1)

2)

3)

○谷川輝美(MD) ，的田眞紀(MD) ，青木洋一(MD) ，1)
1)
1)
西村宙起(MD) ，杉原 武(MD) ，金尾祐之(MD) ，1)

加藤一喜(MD) ，高澤
1)

1)

1)

豊(PhD) ，杉山裕子(PhD) ，2)

3)

竹島信宏(MD)1)【はじめに】子宮体部類内膜腺癌は扁平上皮への分化を【緒言】子宮体部原発の扁平上皮癌は極めてまれであり，伴うことがあるが，その多くは腺癌成分が大部分を占め

1 内膜に腺癌が共存しない，2 腫瘍と頸部の重層扁平上るとされる．今回，扁平上皮癌成分が大部分を占め，術皮に連続性がない，3 子宮頸部に扁平上皮癌が存在しな

前細胞診で診断に苦慮した類内膜腺癌の 1 例を経験した

いという条件を満たすものと定義されている．今回，他ので報告する．

院にて子宮体部の扁平上皮癌が疑われ，術後に著明な扁【症例】60 代女性．3 経妊 2 経産．既往歴：右乳癌(11 年

平上皮分化を伴った子宮体部類内膜腺癌と診断された症

前に部分摘出)化学療法＋放射線療法，1 年間ホルモン療

例の細胞像・病理像を検討した．

法，高脂血症．3 年前より内膜細胞診異常にて前医フォ【症例】52 歳，未経産．月経不順のため前医を受診し，子ロー．精査加療目的にて当院紹介となった．

宮内膜細胞診は陽性（扁平上皮癌），頸部組織診は CIN1，【細胞所見】壊死様物質を背景に，軽度核異型の細胞を孤体部組織診は扁平上皮癌であり子宮体部原発の扁平上皮

立散在，集塊状に認めた．OG 好性，線維状などの多彩癌が疑われ当院へ紹介された．当院での細胞診では異型な胞体を持つ細胞もみられた．摘出材料の内膜捺印細胞に乏しい過角化を示す形状不整な扁平上皮細胞を多数認

診では術前標本と同様の細胞像で，壊死性背景に核異型

め，不規則重積を示す腺系を疑う悪性細胞集塊が認めら

軽度〜中等度の異常細胞を多数認め，粘液様物質を含むれたため，扁平上皮への分化を伴う類内膜腺癌と診断さ細胞集塊もみられた．子宮頸部擦過および捺印細胞診でれた．MRI 検査では子宮底部に腫瘍を認め，1/2 以上のは異常細胞は認めなかった．

筋層浸潤が疑われた．PET-CT では多発リンパ節転移【切除材料組織所見】摘出材料は，子宮頸部・体部とも表を認めた．子宮体癌の診断で根治術が行われた．腫瘍の面平滑で，左卵巣に腫瘍性病変を認めたが病理診断は漿

捺印細胞診では扁平上皮癌を疑う所見が多数認められ，

液性嚢胞腺腫であった．摘出子宮の組織所見は内膜面全ごく一部に腺様の配列を示す悪性細胞集塊が認められ体に腫瘍病変を認め，浸潤増殖（5 mm）がみられた．組

た．摘出子宮の病理診断は，扁平上皮分化を伴う類内膜織型の大部分は扁平上皮癌で，一部に腺腔構造を示す腺腺癌(G2)で，大部分は角化を伴う扁平上皮癌成分からな癌が僅かにみられた．子宮頸部に悪性所見はなかった．

り，ごく一部に腺癌成分が認められた．多発リンパ節転【考察】内膜細胞診のみ異常扁平上皮細胞を認め，内膜肥移を認め，扁平上皮癌成分が転移していた．術後 8ヶ月

厚なく US，MRI で異常所見はみられず，主体病変の存

目に多発リンパ節転移で再発し，13ヶ月目に多発脳転移在が不明瞭で診断に苦慮した扁平上皮への分化を伴う子のため放射線治療を行った．

宮体部類内膜腺癌を経験した．内膜細胞診で明らかな腺【結語】今回，著明な扁平上皮分化を伴った子宮体部類内

癌細胞の出現が見いだせない場合でも類内膜腺癌の多彩

膜腺癌を経験した．子宮体部原発の扁平上皮癌ではなな分化傾向の存在を考慮に入れた詳細な観察が必要と思かったが，扁平上皮癌成分がリンパ節へ転移しており，われた．細胞所見および組織像さらに免疫組織化学的検

早期に再発し予後不良であった．

討等を加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

718

P-1-059

P-1-060

子宮体部粘液性腺癌の 2 例

子宮体部脱分化癌の 1 例

北海道大学産婦人科 ，手稲渓仁会病院産婦人科 ，北海JA 秋田厚生連大曲厚生医療センター臨床検査科病理 ，

道大学病院病理部

JA 秋田厚生連大曲厚生医療センター産婦人科 ，JA 秋田

1)

2)

3)

1)

2)

厚生連平鹿総合病院病理診断科○小林由佳子(MD) ，武田真人(MD) ，奥聡(MD) ，
1)
1)
1)
朝野拓史(MD) ，前田悟郎(MD) ，石塚秦也(MD) ，
1)

1)

1)

3)

○斎藤直子(CT) ，須田公治(CT) ，森美津子(CT) ，2)
3)
山本博毅(MD) ，齊藤昌宏(MD)
1)

1)

1)

丸川活司(CT) ，岡田宏美(MD) ，三田村卓(MD) ，
3)

3)

1)

保坂昌芳(MD) ，畑中佳奈子(MD) ，佐川
1)

3)

正(MD) ，
1)

渡利英道(MD) ，櫻木範明(MD) ，松野吉宏(MD) ，
1)

1)

3)

【はじめに】子宮体部脱分化癌は，未分化癌に Grade1 な

今井一章(MD)2)

いし Grade2 の類内膜腺癌が共存する稀な腫瘍であり，まれな子宮体部粘液性腺癌の 2 例を経験したのでその診高悪性度の腫瘍として扱われている．今回私たちは摘出断経過を報告する．［症例 1］83 歳

標本の組織学的検索から子宮体部脱分化癌と診断された

77 歳時より乳癌術後のタモキシフェン使用のため，定期的な子宮内膜精査

1 例を経験したので報告する．

を継続，内膜の肥厚や細胞診の異常所見があり，83 歳時【症例】50 歳代，4 経妊 3 経産，閉経 47 歳．現病歴：2 年に粘液性腺癌と診断され，単純子宮全摘＋両側付属器摘前からの不正性器出血と 2ヶ月前より下腹部に腫瘤感を出術を施行（IA 期）．［症例 2］59 歳時に帯下の増加と性自覚し近医受診，子宮体癌疑いで当院を紹介受診した．

器出血を自覚し，前医受診．子宮内膜の肥厚を認め，当経膣超音波検査で douglas 窩の腫瘤と子宮腔内に腫瘍像

科紹介．組織診で粘液性腺癌と診断され，拡大子宮全摘を認め，子宮内膜細胞診は陽性だった．当院にて術前精＋両側付属器摘出＋リンパ節郭清を施行（IB 期）．

査中，卵巣腫瘤破裂による汎発性腹膜炎，直腸穿孔疑い【組織所見：症例 1-2 ともに内膜全面掻爬と摘出子宮標にて緊急手術となり，腹式子宮全摘術，両側付属器切除

本】核が腫大し，粘液産性能を有する異型細胞が乳頭状，術が施行された．摘出された子宮の内腔には腫瘍性病変

不整に癒合する腺管構造を形成し増殖していた．明瞭なが充満しており，組織学的検索から子宮体部脱分化癌と核小体を有する細胞も存在するが，核形不整やクロマチ診断された．また膣壁に転移性腫瘍を認めた．右付属器

ン増量などの異型には乏しい．症例 2 の手術標本では類では広範に膿瘍が形成されていたが悪性所見は認められ内膜線癌と扁平上皮への分化も認められた．

なかった．

【術前の内膜擦過細胞所見】腺細胞の集塊を多数認めた．

【細胞所見】出血性・壊死性背景に比較的小型の類円形細細胞は頚管腺に類似し，一部，明瞭核小体，核クロマチ胞が孤立散在性〜小集塊状に多数出現していた．個々のンの増量や核形不整を伴うが，全体的に異型は乏しい．

細胞は N/C 比高く，クロマチンは細顆粒状に増量，核形

症例 1 は Hyperplastic change，症例 2 は Atypical cells の不整，明瞭な核小体を有していた．これらの細胞は分化判定に留まった．

不明瞭で癌肉腫または非上皮性悪性腫瘍が疑われた．

【まとめ】細胞診では組織を反映した所見が得られたが，【組織所見】組織学的にはびまん性に増殖する未分化な細胞異型が経度で悪性腫瘍と判定できなかった．また，腫瘍細胞が大部分であったが，一部，この病変と境界を組織診も外来受診時は組織採取が少量なこともあるが，有して類内膜腺癌 Grade1 を認めた．未分化な腫瘍細胞

診断が困難で内膜の全面掻爬が必要であった．．粘液性の免疫染色結果は CK AE1/3(-)，EMA(＋)，Vimentin

腺癌は核異型が軽度であることも少なくないため，診断(＋) を 示 し 未 分 化 癌 と 診 断 さ れ，子 宮 体 部 脱 分 化 癌には注意を要す．

stageIV(pT3aNxM1)と診断された．
【まとめ】婦人科領域の脱分化癌は極めて稀であるが，急激な転移・予後をきたす可能性があるため注意すべき疾患である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-061719

Alpha-fetoprotein 産生性子宮内膜癌の 1

P-1-062

例

子宮体部に発生した高齢者の非妊娠性絨毛癌の 1 例東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会
医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，東京慈恵会医医療法人豊田会刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術
1)2)
科 ，医療法人豊田会刈谷豊田総合病院病理診断科 ，修科大学産婦人科学講座

文大学看護学部

1)

2)

3)

3)

○梅森宮加(CT) ，深澤 寧(MD) ，伊藤聡史(CT) ，1)
3)
1)
三石雄大(MD) ，岡本愛光(MD) ，鷹橋浩幸(MD) ，
1)

2)

1)

清川貴子(MD)1)○中根昌洋(CT) ，山田義広(CT) ，野畑真奈美(CT) ，1)
1)
中井美恵子(CT) ，村上真理子(CT) ，1)

中野邦枝(CT) ，林
1)

越川

1)

直樹(CT) ，伊藤
1)

1)

誠(MD) ，
2)

卓(MD)

3)

【はじめに】Alpha-fetoprotein (AFP)は，肝細胞癌，肝芽高齢者でも生殖器・非生殖器を問わず絨毛癌が発生する腫，卵黄嚢腫瘍の他，まれに腺癌でも産生されることがことが稀にある．今回，子宮頸部擦過細胞診を契機に腺知られている．子宮内膜に発生した AFP 産生性高異型癌と診断され，その後の手術材料の検討により非妊娠性度腺癌を経験したので報告する．

絨毛癌であることが判明した 1 例について報告する．

【症例】60 歳，経産婦．閉経 41 歳．不正性器出血を主訴【症例】84 歳，女性．不正性器出血で当院を受診．細胞として近医を受診し，超音波断層法で子宮内膜腫瘍が疑診と生検にて漿液性癌と診断され，子宮全摘術・両側付

われ，当院へ紹介となった．子宮内膜細胞診陽性．子宮

属器摘出術が施行され，最終的に子宮体部原発の非妊娠

内膜組織診で AFP 産生性高異型度腺癌と診断された．

性絨毛癌と診断された．高齢のため積極的な治療は希望

子宮内膜癌の診断のもと，準広範子宮全摘出術，両側付せず，全経過 6 か月で死亡した．

属器切除，大網切除，リンパ節郭清が施行された．術前【細胞所見】子宮頚部液状化検体細胞診（ThinPrep）では，に高値を示した血清 AFP は，術後 1 か月で正常値化し好中球を背景に異型細胞が集塊状あるいは弧在性に多数た．

出現していた．細胞質は厚くライトグリーン好性で，核【子宮内膜細胞像】背景に大量の壊死物質を伴い，高円柱の大小不同や核形不整が著明であった．一部に多核化巨状異型細胞が不規則かつ高度に重積を示す集塊を形成し細胞も見られ，腫大した核小体を多数有していた．内膜出現していた．乳頭状集塊もみられた．異型細胞の核は擦過細胞診でも同様の異型細胞が出現していたが，壊死

偏在し，核腫大，核クロマチンの粗顆粒状増加，核小体，が強く細胞形態の詳細の把握は困難だった．最終的に病核分裂像が目立った．細胞質が比較的豊富で淡明な細胞

理診断で絨毛癌と判明してからの追加検査で，異型細胞と細胞質が狭いものが混在していた．高異型度腺癌の像の多くは免疫細胞学的に hCG 陽性であり，巨細胞の多である．

くは合胞体性栄養芽細胞化した腫瘍細胞と考えられた．

【組織所見と術後診断】術前の子宮内膜生検では，淡明な【組織所見】術前の子宮体部組織診では乳頭状構造を示

細胞質を有する高異型度腺癌を認め，免疫組織化学です異型細胞が優勢のため漿液性癌と判断したが，手術材

AFP 陽性を示した．摘出子宮の内膜には，同様の腫瘍料では子宮体部筋層から頚管に浸潤する壊死傾向の強い（90％）と連続して類内膜癌（10％）を認めた．術後診断：

腫瘍で，組織学的には多形性に富む大型異型細胞の充実

子宮内膜 AFP 産生性腺癌および類内膜癌，pT1a，pN0

胞巣性増殖が主体の絨毛癌がほとんどを占めた．腺癌と(ly0，v0)．

絨毛癌の併存を認める点や，臨床情報などを参考に非妊【まとめ】子宮内膜における淡明な細胞質を有する腺癌

娠性絨毛癌と診断．

の多くは類内膜癌，明細胞癌であるが，稀に AFP 産生性【考察】細胞診で腺系腫瘍細胞に加えて，多形性に富む大腺癌も発生しうる．

型の異型細胞を同時に観察した場合は，癌肉腫や非妊娠性絨毛癌なども念頭に入れて鑑別を行う必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

720

P-1-063

子宮内膜原発の小細胞型神経内分泌癌の 1

P-1-064

子宮体部未分化癌の 2 例

症例

東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科病理 ，

医療法人豊田会刈谷豊田総合病院臨床検査・病理技術
1)
2)
科 ，
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院病理診断科 ，修東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医文大学看護学部

学部付属八王子病院病理診断科 ，東海大学医学部付属

3)

1)

2)

3)

八王子病院産婦人科 ，東海大学医学部基盤診療学系病4)

理診断学○中野邦枝(CT) ，山田義広(CT) ，野畑真奈美(CT) ，1)
1)
中井美恵子(CT) ，中根昌洋(CT) ，1)

1)

村上真理子(CT) ，林
1)

越川

5)

1)

直樹(CT) ，伊藤
1)

誠(MD) ，
2)

卓(MD)

3)

子宮・卵巣由来の神経内分泌腫瘍に遭遇する機会は比較○野村 希(CT) ，町田知久(CT) ，伊藤 仁(PhD) ，1)
1)
2)
渡具知克(CT) ，藤田大貴(CT) ，加戸伸明(CT) ，2)
3)4)
萩原範子(CT) ，杉山朋子(MD) ，塚田ひとみ(MD) ，4)5)3)
村松俊成(MD) ，中村直哉(MD) ，田尻琢磨(MD)
1)

1)

2)

的稀である．我々は内膜細胞診を契機に診断された子宮【はじめに】子宮体部未分化癌は，いかなる既存の組織型

内膜原発の小細胞型の神経内分泌癌を経験したので報告にも分類できず分化傾向を示さないが上皮性性格は保持する．

する癌腫と定義され，発生頻度は体癌全体の 2％以下を【症例】50 歳代女性．不正出血にて他院受診．内膜細胞

占めるにすぎない．類内膜腺癌 G3 よりも予後不良であ診にて悪性であり当院へ紹介受診された．MRI にて子り両者の鑑別は重要となる．今回われわれが経験した 2

宮内腔を占拠する多結節状の腫瘤性病変をみとめ，子宮例の細胞像について類内膜腺癌 G3 との鑑別を中心に報体癌が疑われた．内膜生検にて神経内分泌癌と診断さ告する．

れ，子宮，両側付属器摘除とリンパ節郭清が施行された．

【症例 1】60 代女性．主訴，不正出血．MRI で子宮頚部

術中腹腔洗浄液細胞診も陽性であった(pStage IIIC)．術

近傍を中心に 6.5 cm 大の腫瘤状病変を認めた．細胞診，後化学療法 8 クール（DOC＋CBDCA 療法）施行し現在生検で悪性と診断され単純子宮全摘出術・両側付属器切まで再発は認めていない．

除術が施行された．擦過細胞診ではリンパ球を背景に【細胞診所見】壊死性背景に核形不整で核小体の腫大しN/C 比の高い小型腫瘍細胞が散在性に観察された．核た N/C 比の高い異型細胞が小集塊性および孤在性に出は類円形で細顆粒状のクロマチンや明瞭な核小体を示し現していた．裸核の大型異型細胞も出現していた．低分ていた．単核や多核の大型異型細胞が散見され，核が細化ないし未分化な癌細胞の所見と考えられた．またクロ胞質から突出していた．組織診でも小型腫瘍細胞がびま

マチンは粗顆粒状を示し，神経内分泌癌の可能性も考えん性に増殖しており，明らかな角化や腺腔形成は認めなられた．

かった．免疫組織化学的に AE1/3，Vimentin 一部陽性，【組織所見】子宮内腔に向かって最大径 8.0 cm ほどの腫

SMA，CD10 陰性だった．

瘤を形成していた．濃染性の核を有する小型の異型細胞【症例 2】50 代女性．主訴，不正出血．MRI で 13 cm 大の増殖が広範囲に認められたが，腺系異型細胞との共存のびまん性腫大する子宮を認めた．細胞診，生検で悪性は確認できなかった．免疫組織化学的には synaptophy-と診断され準広汎子宮全摘出術・両側付属器切除術・骨sin，SSTR2，CD56 に陽性，CD10 の発現も一部陽性であっ

盤内リンパ節郭清術・大網切除術が施行された．細胞診，たことから，現行の WHO 分類の高異型度神経内分泌癌

組織診ともに症例 1 と同様の小型腫瘍細胞が観察されたの小細胞型と考えられた．なお，TTF-1 の発現は陰性でが，偏在核や核形不整を示す細胞がやや目立ち，大型異あり，非肺型と考えられた．

型細胞は認めなかった．免疫組織化学的に EMA，syn-【結語】子宮内膜原発の神経内分泌系への分化を伴う未aptophysin，vimentin 一部陽性，SMA，Desmin 陰性だっ分化癌は稀であり，低分化な癌との鑑別を要する．卵巣，た．

子宮頚部のみならず子宮体部にも小細胞癌型の神経内分【まとめ】未分化癌の鑑別診断には類内膜腺癌 G3 や未分

泌癌が発生し得ることに留意し，腫瘍細胞の核所見の特化内膜肉腫などが挙げられる．特に類内膜腺癌 G3 は子徴や細胞配列などを参考に神経内分泌細胞の有無を検討

宮体部において発生頻度が高い組織型であり，鑑別が重することが必要である．

要となる．両者の細胞学的鑑別点について検討を行い報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-065

卵管癌の診断における子宮細胞診の役割

721

P-1-066

腹水細胞診が有用であった卵管・子宮内膜
重複癌の一例

県立がんセンター新潟病院婦人科

中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部○笹川 基(MD)，日向妙子(MD)，横尾朋和(MD)，菊池 朗(MD)○利部徳子(MD) ，小西祥朝(MD) ，小野 巌(MD) ，2)
2)2)
石井 明(CT) ，今野稔子(CT) ，根 裕人(CT) ，

1)

1)

1)

2)

2)

山谷千晴(CT)2)【目的】卵管癌は女性性器悪性腫瘍の中で 1％以下を占め

肉眼的に異常のみられない卵管に発生する漿液性癌は，るに過ぎない稀な疾患であり，特徴的な症状に乏しく，稀な疾患であり，近年注目されている．今回我々は，卵偶然発見されることが多いとされている．しかし，稀で巣嚢腫茎捻転による急性腹症の診断にて開腹術を施行はあるが，子宮細胞診で腺癌と診断され，卵管癌発見のし，術中腹水細胞診で悪性細胞を認め，術後の病理学的きっかけとなる症例も経験する．卵管癌の診断における診断が卵管癌並びに子宮体癌の重複癌症例を経験したの子宮細胞診の役割について後方視的研究を行った．

で報告する．症例は，48 歳，5G3P，卵巣嚢腫茎捻転手術【方法】2007 年から 2016 年の 10 年間に当科で診断治療と虫垂切除術の既往歴がある．腹痛を主訴に緊急入院した卵管癌 16 症例を研究対象とした．診療録をもとに後，画像診断により右卵巣嚢腫と多発性筋腫を認めた．

卵管癌の診断に至る臨床経過を検討し，子宮細胞診が果CA125：216U/ml，子宮頸部並びに内膜細胞診は陰性でたす役割につき検討を加えた．

あった．開腹所見：右卵巣に 5 cm 大の嚢胞を認めたが，【成績】1．治療前の自覚症状は，下腹部不快感〜下腹部

捻転はみられなかった．淡血性の腹水を認め，細胞診で痛 6 例（38％），水様性帯下 4 例（25％），性器出血 3 例

腺癌と診断された．右卵管，左付属器ならびに腹腔内に（19％），腹部腫瘤 1 例（6％），鼠径部腫瘤 1 例（6％）で肉眼的異常を認めず，両側付属器摘出術を含む子宮全摘あった．他癌検診の画像診断で偶然発見された無症状症術を施行した．病理組織学検査で，左卵管采に 3 mm の例が 3 例（19％）あった．2．診察所見，画像診断，腫瘍漿液性腺癌と子宮内膜に 5 mm の類内膜腺癌(G1)を認

マーカー検査など行い術前診断している．16 症例の術めた．卵管癌，子宮内膜癌，腹水細胞セルブロック標本

前診断は，卵巣癌 7 例（44％），卵管癌 5 例（31％），原について免疫染色により Ki-67 と p53 の陽性率を検討し発不明癌 2 例（13％），子宮体癌 1 例（6％），GIST1 例

た．Ki-67 には三者に差が認められず，p53 陽性率はそ（6％）であった．3．すべての症例で術前に子宮頸部細れぞれ 90％，1％未満，90％であり，腹水の癌細胞は卵管胞診が施行されていた．AGC と診断された症例が 2 例

癌由来と考えられた．子宮内膜癌 1A 期，卵管癌 1C3 期（13％），悪 性 リ ン パ 腫 疑 い と 診 断 さ れ た 症 例 が 1 例の診断で，術後 TC(DC)療法 5 コースを施行したが奏功（6％），陰性が 13 例（81％）であった．子宮内膜細胞診

せず，腹膜播種次いで癌性胸膜炎を併発した．胸水細胞は 12 例で実施されていた（3 例は未施行，1 例は不適正）．

セルブロック標本でも異型細胞のほとんどが p53 陽性

4 例（33％）では腺癌，8 例（67％）では陰性と診断されであった．本症例は，術中腹水細胞診と摘出卵管の慎重ていた．

な病理組織学的検査が診断に有用であった．

【結論】卵管癌は稀な疾患であり，正確な術前診断は難し
い．しかし，今回の検討では，約 1/3 の症例で術前子宮細胞診で腺癌と診断されていた．子宮細胞診，とりわけ子宮内膜細胞診で腺癌細胞が認められる場合，卵癌癌なども念頭においた診断が重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

722

P-1-067

異型度の異なる両側卵管原発漿液性腺癌のP-1-068

診断に，子宮内膜細胞診が有用であった 1

有茎性発育を示した外陰部 Aggressive angiomyxoma の一例

例
藤沢市民病院産婦人科 ，藤沢市民病院病理検査室 ，藤九州労災病院産婦人科 ，九州労災病院病理診断科 ，JR

沢市民病院病理診断科

九州病院病理診断科

1)

2)

3)

○高田健太郎(MD) ，片山佳代(MD) ，2)
2)
能勢英理子(CT) ，松倉圭太(CT) ，荒井
1)

1)

1)

2)

3)

○土岐尚之(MD) ，槙原康亮(MD) ，北島光泰(MD) ，1)
2)
2)
齋藤研祐(MD) ，金澤茂正(CT) ，吉田徳秀(CT) ，1)

博(CT) ，
3)
3)
1)
田尻亮輔(MD) ，権藤俊一(MD) ，佐治晴哉(MD)2)

岩見光晃(CT) ，淋
2)

2)

1)

茜(CT) ，内橋和芳(MD) ，2)

2)

濱田哲夫(MD)

2,3)【緒言】付属器原発の漿液性腺癌の多くは卵管発生であ【はじめに】Aggressive angiomyxoma は稀な間葉系軟部

り，その大半は高異型度である一方，低異型度はその発腫瘍であり，良性腫瘍と考えられているが浸潤性に発育生や予後が異なるとされている．今回我々は無症状ながするため，再発率が高いといわれている．外陰部に発生

ら，画像診断及び子宮内膜細胞診結果から手術を行った

した一例を経験したので報告する．

ところ，病理学的に左右で異型度の異なる卵管原発漿液

【症例】46 歳，女性．経妊 6 回経産 5 回．初診の 1 年前

性腺癌と診断に至った症例を経験したので報告する．

に右外陰大陰唇に小豆大の腫瘤を自覚していたが，徐々【症例】87 歳，0 妊 0 産，肝細胞癌で肝右葉切除術を施行に増大し，腫瘤の有茎性発育のため下垂による牽引痛と後に内科で施行した腹部 CT 検査にて，内部に低吸収域

擦過による腫瘤先端の皮膚びらん面からの少量の出血をを伴う 2 cm 大の腫瘤性病変を両側付属器領域に認めた

自覚し，近医を受診後，当科に紹介となった．右大陰唇ため当科へ併診となった．経腟超音波検査と骨盤 MRI部に有茎性の長径 10 cm の腫瘤を認め，先端部にびらん

検査でも左右各々 3 cm 大，2.5 cm 大の充実性腫瘤を認を認めた．麻酔下に十分に正常組織をつけて切除を行っめた．子宮頸部細胞診及び内膜擦過細胞診で正常子宮内た．

膜細胞より小型で N/C 比の高い腺系の腫瘍細胞クラス【細胞像】腫瘍割面をガラス擦過した後に採取した捺印

ターを認め，集塊の辺縁は平滑な乳頭状を呈していたた細胞像では，粘液性背景に外陰皮膚由来の無核の扁平上め，子宮外腺癌細胞と診断した．上下部消化管精査で異皮細胞と異型に乏しい間葉系細胞の出現を認めたが，病常所見なく，手術療法としてまず腹式両側付属器摘出術

理診断の推定は困難であった．

を行い，術中迅速病理検査で両側の組織型が異なる腺癌【組織像】異型に乏しい紡錘形細胞が浮腫状ないし粘液の結果を得たため，腹式単純子宮全摘術と大網切除術を腫様間質を伴って低密度に増殖しており，血管の増生拡追加した．播種病巣や他臓器進展なく，腹腔洗浄細胞診

張を伴っていた．紡錘形細胞には部分的に軽度の異型がは陰性，術後病理診断では左右共に卵管原発漿液性腺癌みられたが，核分裂像はほとんど認めなかった．腫瘍内で，左側が高異型度，右側が低異型度，免疫染色では CA-に出血や壊死は認めなかった．切除断端部には腫瘍細胞

125＋，CA19-9-，CEA-，p53＋であった．術後療法せずは認めなかった．免疫組織化学的検索では，Desmin，

再発なく経過している．

PgR，ER，a-SMA に部分的に陽性で，CD34 に小部分陽【考察】左右で異型度の異なる両側卵管癌症例は非常に性像を認め，S-100 は陰性であった．以上から Aggres-

稀であるが，本症例の内膜細胞診で検出された腫瘍細胞

sive angiomyxoa と診断された．

は高異型度卵管原発漿液性腺癌由来と考えられた．両側【まとめ】比較的希少である有茎性発育を示した外陰部

卵管に留まる卵管癌の手術治療の端緒として子宮内膜細Aggressive angiomyxoma の一例を報告した．

胞診は有用である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-069723

尿中にみられた膣原発悪性黒色腫の一例

P-1-070

診断に苦慮した腸管外消化管間質腫瘍の一例

国立病院機構舞鶴医療センター臨床検査科 ，京都第一東京医科大学茨城医療センター産婦人科 ，東京医科大

赤十字病院病理診断科 ，明治国際医療大学産婦人科

学茨城医療センター病理診断科1)

2)○岡本浩伸(CT) ，樋野陽子(MD) ，山野
3)
木村順治(MD)
1)

2)

3)

剛(MD) ，
2)

1)

2)

○石川貴久(MD) ，藤村正樹(PhD) ，2)
2)2)
森下由紀雄(PhD) ，洪 建偉(MD) ，松本暢彦(PhD)1)1)

【はじめに】膣原発の悪性黒色腫は稀な腫瘍で，悪性度がGIST(消化管間質腫瘍)は消化管，腸間膜に発生する腫高く早期に発見することが重要である．今回初診時に尿瘍で，その頻度は 10 万人に 1〜2 人と稀な腫瘍である．

細胞診から，悪性黒色腫と推定しえた症例を経験したの間葉系腫瘍でカハール介在細胞に由来する腫瘍とされてで報告する

いるが，消化管外の発生例も報告されており，extragas-【症例】80 歳代女性．1 月前からの血尿の主訴で近医よtrointestinalstromaltumor（E-GIST）と呼称される．今回，り当院泌尿器科へ紹介受診．ファイバースコープで尿

骨盤内腫瘍の診断で手術した結果，E-GIST の診断と道，膀胱に異常がみられず，精査目的で尿細胞診を施行．

なった一例を経験したため報告する．症例は 69 歳の女

褐色顆粒のみられる異型細胞が孤在性〜小集塊状に認め性で左下腹部の腫瘤感と頻尿を主訴に近医内科を受診しられた．後日婦人科を紹介され，クスコ診にて膣入口よた．経腹エコー検査にて下腹部腫瘤を認め，卵巣癌疑い

り数 cm のところに 40 mm 大の暗黒色レバー状凝血塊

にて当院へ紹介となった．経腟超音波検査にて径 15 cmが認められた．同部位より細胞診と生検を施行した．

大の骨盤内腫瘤を認め，骨盤部造影 MRI 検査と 3D 再構【画像所見】CT で膣部に 40 mm 大の腫瘤影が確認でき，

築を用いた造影 CT 検査を施行した結果，左卵巣原発腫

PET-CT において膀胱背側に集積亢進がみられた．

瘤が疑われた．採血では乳酸脱水素酵素が 244U/L，【細胞所見】炎症性背景に N/C 比は高く，核腫大，核形

CA125 が 82.5U/ml と上昇を認め卵巣癌と考えた．CT

不整，粗大顆粒状クロマチン増量，明瞭な大型核小体のガイド下生検術を施行したところ，吸引細胞診で上皮性みられる異型細胞が孤在性〜小集塊状に認められた．細

悪性腫瘍が疑われたため術前化学療法を 2 コース施行し胞はライトグリーン好性の厚めの胞体を有し，一部ではたが著効見られず，初診より 2ヶ月目に骨盤内腫瘍除去

胞体内に褐色調，ギムザ染色では濃緑色調を呈する顆粒

術施行の方針となった．開腹すると，左付属器領域に 15が認められた．悪性を考え，組織型としては悪性黒色腫

cm 大の腫瘤を認めた．腸管との明らかな連続は見られを推定した．

ず，腸間膜には平滑筋腫様の 10-20 mm 大の播種性病巣【組織所見】シート状や乳頭状の増生を示す腫瘍性病変を多数認めた．骨盤内腫瘤は左広間膜と癒着を認めたた

で，しばしば褐色顆粒の沈着が認められた．細胞は N/C

め用手的に剥離を試みたところ，比較的容易に剥離され比が高く，大小不同の腫大核を有し，明瞭な核小体が認た．子宮全摘出術と両側付属器切除術を施行し，比較的

め ら れ た．免 疫 染 色 上，腫 瘍 細 胞 は MelanA (＋)，

大きな播種病巣を摘出して術式を終了とした．腫大したHMB45(＋)，S-100(＋)，Vimentin(＋)，AE1/AE3(＋)

リンパ節は触診上認めなかった．術後病理検査結果でを示し，MIB-1 標識率は高いところで 50％に達してい

E-GIST と診断された．左付属器との連続性は病理学的た．以上より悪性黒色腫と診断された．

には認められなかった．小腸 GIST における TNM 分類【まとめ】膣原発悪性黒色腫は稀であり，細胞診で見落と

で pT4NxM1，pStage4，modified Fletcher 分類で再発高さない事が重要である．顆粒を有する異型細胞が出現しリスク群のため，イマチニブ内服を開始した．現在も外た場合，その顆粒の性状を注意深く検索し，鑑別してい来にて内服加療を継続している．

くことが必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

724

P-1-071

P-1-072

女性生殖器の悪性リンパ腫の 3 例

外陰部基底細胞癌の一例

がん研有明病院婦人科 ，がん研有明病院細胞診断部 ，

市立長浜病院産婦人科 ，市立長浜病院中央検査技術

がん研有明病院病理部

科 ，市立長浜病院病理診断科

1)

2)

3)

○長島 稔(MD) ，杉山裕子(MD) ，小松京子(PhD) ，
1,3)
1)
1)
高澤 豊(MD) ，野村秀高(MD) ，谷川輝美(MD) ，
1)

1)

2)

2)

2)

的田眞紀(MD) ，岡本三四郎(MD) ，尾松公平(MD) ，
1)

1)

1)

3)

○上村真央(MD) ，高橋顕雅(MD) ，北澤 純(MD) ，2)
2)
2)
西野万由美(MT) ，岡本明子(MT) ，宮元伸篤(MT) ，1)

新川由基(MT) ，黒澤
2)

1)

学(MD)

1)

3)

加藤一喜(MD) ，金尾弘之(MD) ，1)
1)
宇津木久仁子(MD) ，竹島信宏(MD)1)1)

【はじめに】外陰癌は婦人科悪性腫瘍の中でも稀な疾患【はじめに】女性生殖器原発の節外性悪性リンパ腫は比である．その約 85％が扁平上皮癌であり，基底細胞癌は較的稀である．悪性リンパ腫とその他の女性生殖器原発

非常に稀である．基底細胞癌は皮膚癌の中では頻度が高腫瘍の鑑別はその後の治療が大きく異なるため，非常にく，誘因として紫外線曝露が考えられており，外陰にお重要である．今回，経過の異なる悪性リンパ腫の 3 例をける発生は極めて少ない．今回我々は外陰部に発生した

経験したので，それぞれ報告する．

基底細胞癌の一例を経験したので報告する．

【本 文】症 例 1 は び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 リ ン パ 腫【症例】71 歳女性，3 経妊 3 経産．約 10 年前より外陰部(DLBCL)の既往のある 20 代女性．寛解後 1 年 6 か月で腫瘤を自覚していたが放置していた．炎症，軽快を繰り

右付属器の腫大を指摘され，卵巣癌または転移性卵巣腫

返すため当科を受診したところ，視診上，左外陰部に約瘍の術前診断で手術加療の方針となった．術中の腹水細

1×1 cm 大の軽度隆起した病変を認めた．外陰部擦過細胞診では核型不整を示す異型リンパ球を認め DLBCL を胞診の結果，擬陽性であったため，腫瘤の一部生検を行っ疑い，摘出検体より DLBCL の右付属再発の診断となったところ，基底細胞癌と診断された．全身検索で遠隔転た．1 年後，再度対側付属器の腫大を指摘され手術加療移を認めなかったため，IA 期の診断で局所切除術を施行を行い，摘出検体より DLBCL の左付属器再発の診断とした．

なった．症例 2 は PET で子宮底部に集積を指摘された【細胞所見】比較的きれいな背景の中に極少数であるが，70 代女性．子宮内膜細胞診では核型不整で N/C 比の大N/C 比が高い細胞が平面的な集塊で認めた．紡錘形核

きい裸核様で核分裂像を認める腫瘍細胞を孤立散在性にを持つ細胞で深層型の扁平上皮細胞と鑑別困難であった

認め，子宮内悪性腫瘍の診断で手術加療の方針となった．

が，核形不整が軽度にみられたため，擬陽性の判定とし

腹水細胞診は陰性であった．腫瘍は子宮及び両側付属器

た．

に認め，血管内大細胞性リンパ腫(IVLBCL)の診断と【組織所見】慢性炎症反応を背景に認めた．表皮の表層なった．症例 3 は卵巣癌既往の 70 代女性．初回手術後には異型像は認めないが，表皮の中層から深層にかけて，13 年で横隔膜に再発し摘出．その後 7 年で左鼠径リン核の異型化を示す棘細胞群が配列の乱れを呈しながら不パ節，両側肺門リンパ節腫脹を認めた．卵巣癌の再発を

整な巣状を形成し，浸潤性に増殖している領域が数か所考慮し，施行した左鼠径リンパ節の穿刺吸引細胞診ではに出現していた．胞巣辺縁部では腫瘍細胞の柵状配列が異型リンパ球を認め，卵巣癌を疑う腫瘍細胞を認めなあり，周囲間質との間に裂隙の形成を伴った．免疫組織

かった．同部位の生検により，DLBCL の確定診断と化 学 的 染 色 に て BCL2： 一 部 陽 性，BerEP4： 陽 性，なった．

CD10：一部陽性，D2-40：一部陽性，CD34：陰性であ【まとめ】経過の異なる悪性リンパ腫の 3 例を報告した．

り，メラニン色素沈着やアポトーシスが目立っており，いずれの症例も悪性リンパ腫とその他の女性生殖器原発

基底細胞癌と診断した．

腫瘍の鑑別が臨床上重要であり，細胞診は確定診断の一助となった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-073725

P-1-074

外陰部基底細胞癌の一例

尿道にも腫瘤形成が見られた膣悪性黒色腫の1例

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，杏林大学医学部病1)

理学教室 ，
杏林大学医学部付属病院病理部
2)3)

独立行政法人労働者健康安全機構九州労災病院病理診断
1)2)
科 ，九州労災病院放射線診断科 ，九州労災病院泌尿器
科 ，九州労災病院産婦人科
3)○渋谷英里子(MD) ，百村麻衣(MD) ，1)
1)
長内喜代乃(MD) ，西ヶ谷順子(MD) ，1)

4)○岩見光晃(CT) ，槇原康亮(MD) ，吉田徳秀(CT) ，1)
1)
2)
金澤茂正(CT) ，内橋和芳(MD) ，平田 文(MD) ，

1)

1)

1)

1)

松本浩範(MD) ，小林陽一(MD) ，岩下光利(MD) ，

上領頼之(MD) ，齋藤研祐(MD) ，北島光泰(MD) ，

坂本憲彦(CT) ，岸本浩次(CT) ，下山田博明(MD) ，

土岐尚之(MD)

1)

3)

1)

3)

1)

2)

3)

4)

4)

4)

柴原純二(MD)2)【はじめに】膣原発悪性黒色腫は悪性黒色腫全体の 0.3％
【はじめに】基底細胞癌は頻度の高い皮膚癌であるが，発以下，膣悪性腫瘍の 3％以下と稀な疾患である．今回

生要因として紫外線が主要であり顔面などの露光部に発我々は尿道にも腫瘤形成を認めた膣悪性黒色腫の 1 例を生することが多い．そのため非露光部である外陰部の基経験したので報告する．

底細胞癌は稀である．

【症例】70 代【症例】82 歳女性，外陰部腫瘤病変を自覚し前医皮膚科

腫瘍が指摘され，当院受診．精査にて尿道腫瘍と膣壁左を受診した．病変は黒色から赤色調の濃淡があり，不整側から突出する腫瘤性病変を指摘され，膣壁擦過細胞診

形に隆起し悪性黒色腫が疑われ当院皮膚科を紹介受診しが施行された．画像検査では両者は接していたが，肉眼た．ダーモスコピーより基底細胞癌が疑われ，生検によ

上では明らかな連続性は見られず，尿道腫瘍，膣腫瘍切り基底細胞癌と診断された．手術目的にて当科初診とな除術が施行された．

り，同部より擦過細胞診を施行した．手術は局所切除術【細胞学的所見】壊死，炎症性背景に，異型細胞が孤在性を施行した．

あるいは小型集塊として少数認められた．異型細胞に女性．尿失禁を主訴に近医受診し，尿道【細胞所見】N/C 比の高い異型細胞が集簇または重積す

は，N/C 比大，核形不整，明瞭な大型核小体を有し，部る集塊状に出現していた．細胞質は厚く，核腫大，核形

分的に細胞質内にメラニン顆粒様の色素沈着がみられ，不整，核クロマチン増量，明瞭な核小体が認められた．

悪性黒色腫を疑う所見であった．

組織所見を反映した柵状配列がみられた．メラノサイト【組織学的所見】尿道腫瘍，膣腫瘍ともに潰瘍形成をともは確認できなかった．

なう隆起性病変に，明瞭な核小体，淡明ないし好酸性細【組織所見】基底細胞様の腫大した核を有する異型細胞

胞質を有する類円形から紡錘形異型細胞が胞巣状に増殖が，充実胞巣状に増生していた．メラニン顆粒が豊富にしていた．異型細胞には，多数の核分裂像，部分的にメ認められた．胞巣の辺縁では核の柵状配列がみられた．

ラニン色素も含有しており，悪性黒色腫の所見であった．

胞巣はいたるところで正常表皮と連続しており，胞巣と腟壁腫瘍では上皮内進展像も見られた．組織学的に腟，

正常組織間に裂隙形成がみられた．既存の皮膚付属器を尿道腫瘍ともに同様の組織像，両者とも断端陽性であっ置換し，異型細胞は皮下脂肪織近傍まで達していた．

たが，別々に採取されており，病変の連続性は不明であっ【考察】基底細胞癌はダーモスコピー所見や臨床所見かた．

ら確定診断ができない場合，生検し病理学的に診断を確【考察】膣原発と考えられた悪性黒色腫の一例を経験し定することが推奨されている．基底細胞癌は転移するこた．本症例の腟壁擦過細胞診では，液状化検体法と直接とは稀で，部分生検によって予後を悪化させる危険性は塗抹法が施行され，両者での細胞像の比較検討，文献的ないとされている．黒褐色調を呈する悪性病変として悪考察を含め報告する．

性黒色腫が鑑別に挙げられ，生検により血行性転移を来しやすいことが知られている．両者の鑑別に擦過細胞診が安全かつ有用である可能性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

726

P-1-075

外陰 Paget 病の擦過細胞診に関する後方

P-1-076

視的検討

九州大学病院産科婦人科

子宮体癌における予後因子と子宮頸部細胞診所見の関連性の検討

国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科 ，札幌医科1)

大学産婦人科 ，円山レディースクリニック ，まどかレ
4)
ディースクリニック
2)

3)○小野山一郎(MD)，
園田顕三(MD)，奥川 馨(MD)，
兼城英輔(MD)，安永昌史(MD)，大神達寛(MD)，
山口真一郎(MD)，
小玉敬亮(MD)，加来恒壽(MD)，
加藤聖子(MD)○田中綾一(MD) ，鈴木孝浩(MD) ，玉手雅人(MD) ，
2)
2)
2,3)
寺田倫子(MD) ，松浦基樹(MD) ，鈴木美和(MD) ，【目的】乳腺以外に発生する Paget 病のうち，外陰は最も【目的】子宮体癌の予後因子には進行期，組織型，組織分

好発する部位である．60 歳台に好発し強い掻痒感を伴化度，筋層浸潤，頸管間質浸潤，リンパ節転移の有無等

うが，湿疹様の紅斑に鱗屑・白斑を伴う肉眼所見から診があり，子宮頸部細胞診陽性率は子宮体癌の予後因子と断が遅延することがある．当院で経験した 4 例の手術前相関するとの報告が多数ある．子宮体癌における予後因

1,2)

高橋

3)

1)

円(MD) ，郷久晴朗(MD) ，寺本瑞絵(MD) ，4)

岩崎雅宏(MD) ，齋藤
2)

2)

豪(MD)

2)

2)

擦過細胞診所見について検討した．

子と子宮頸部細胞診所見の関連性について報告する．

【方法】当科で 2008 年 1 月から 2017 年 6 月までに初回【方法】対象は 2008 年から 2015 年までに，当科にて子宮治療を施行した 4 例を診療録より抽出し，後方視的に検

体癌と診断し子宮全摘出術を施行した 263 例で，子宮頸討を行った．

部細胞診における子宮内膜由来細胞について陰性（正常【結果】年齢の中央値は 68 歳(58〜78 歳)であった．初回

または存在しない），疑陽性，陽性（腺癌細胞陽性）に分手術は全例に外陰切除術を行い，症例により放射線療法

類し，子宮体癌の予後因子との関係について検討した．

を追加した．病理組織診断は，全例 extramammary Pa-【結果】子宮頸部細胞診所見は陰性 136 例，疑陽性 64 例，

getʼs disease であったが，1 例に浸潤性病変が併存して陽性 63 例であった．原発の組織型は類内膜腺癌 245 例，

いた．手術前に擦過細胞診が施行されたのは 3 例で，採非類内膜腺癌 18 例，類内膜腺癌における分化度は low

取された全例に角化傾向の強い扁平上皮を含むシート状

grade (Grade1 または 2) 201 例，high grade (G3) 44 例，

配列と，一部には核・細胞質比の高い異型細胞を認めた．

術後進行期分類は I 期と II 期の早期で 216 例，III 期と核腫大した円形細胞も存在し，Paget 細胞を示唆する所

IV 期の進行期が 47 例であった．各予後因子における子見であった．

宮頸部細胞診における腺癌細胞陽性率は早期症例【考察】Paget 病の組織学的特徴から Paget 細胞は必ずし18.5％に対し進行期 48.9％，組織型が類内膜腺癌 21.6％も検出されないが，擦過細胞診を行うことで扁平上皮由に対し非類内膜腺癌 55.6％，分化度で low grade 19.4％

来を含む異型細胞が認められる．肉眼所見から診断が遅に対し high grade 31.8％，筋層浸潤 1/2 未満での 18.6％

延する Paget 病の早期治療開始を目的として，擦過細胞に対し 1/2 以上で 34.9％，頸管浸潤陰性 18.8％に対し診を行うことは有用であると考えられた．

陽 性 55.6％，リ ン パ 節 転 移 陰 性 20.4％ に 対 し 陽 性
55.6％と共に有意差をみとめた．
【結論】子宮頸部細胞診における子宮内膜由来腺癌細胞
陽性率は子宮体癌における各予後因子と相関関係をみとめた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-077727

当科における子宮内膜細胞診疑陽性判定の原因と転帰について

P-1-078

子宮内膜細胞診はある一定の存在価値が現状ではある

順天堂大学医学部附属練馬病院産科婦人科 ，順天堂大

愛媛大学医学部産婦人科 ，四国がんセンター病理科 ，学医学部附属練馬病院病理診断科

愛媛大学医学部附属病院病理部

1)

2)

1)

小倉加奈子(MD) ，松本俊治(MD)
2)

2)

3)

○荻島大貴(MD) ，濱村憲佑(MD) ，青木裕志(CT) ，2)2)2)
浅見志帆(CT) ，児玉寛子(MD) ，坂口亜寿美(MD) ，
1)

1)

2)

○松元 隆(MD) ，寺本典弘(MD) ，宇佐美知香(MD) ，3)
3)
片山英司(CT) ，北澤理子(MD)
1)

2)

1)

2)

【目的】内膜細胞診は正診率が低く疑陽性が高い検査で【緒言】子宮内膜吸引組織診は内膜細胞診と同程度の疼ある．当科における子宮内膜細胞診疑陽性判定例の原因痛で実施可能であり，内膜全面より相当量の組織を採取と転帰について調べた．

可能である．内膜吸引生検の実地臨床における普及状況【方法】2007 年 1 月から 2009 年 6 月に当科で施行した内を把握する．

膜細胞診症例 673 例中，疑陽性と判定した 133 例につい【方法】愛媛県において子宮内膜の病理学的検査を実施て，原因，治療の有無と方法，判定後の経過観察期間としている医療機関 49 施設における内膜細胞診・組織診

内膜細胞診再検回数について調べた．当科では子宮がんに関する実態調査を実施した．施設の内訳は，がん診療

検診は行っていない．

連携拠点病院（拠点病院）6 施設，がん診療連携推進病院【成績】疑陽性率は 19.8％で，平均年齢は 49.7 歳（25〜（連携病院）7 施設，その他の病院（一般病院）9 施設，

87 歳），平均観察期間は 26.0ヶ月，内膜細胞診再検の平診療所 27 施設であった．

均回数は 3.4 回であった．内膜細胞診疑陽性 133 例中の【結果】医療機関全体の約 29％の施設で内膜吸引組織診

悪 性 腫 瘍 7 例（5.3％，類 内 膜 腺 癌 4 例，肉 腫 2 例，を導入していた．医療機関類型別では，拠点病院 83％

APAM1 例）は組織診断も併用し速やかに悪性の診断が（5/6），連携病院 29％（2/7），一般病院 22&（2/9），診療得られた．子宮内膜増殖症は 17 例（12.8％）おり，6 例

所 17％（4/27）であった．導入していない理由としては，が子宮摘出，3 例が治療前に転院，経過観察した 8 例の(1)存在自体を知らない（69％；25/49），(2)疼痛を伴う観察期間の平均は 57ヶ月で平均内膜細胞診再検数がため，内膜生検自体を実施していない（8％；8/49），(3)

10.4 回であった．さらに粘膜下筋腫 7 例（5.3％，観察検査件数が少なく，器具の有効期限が過ぎてしまうため，

再 検 数 0.1 回），内 膜 ポ リ ー プ 10 例

購入できない（8％；3/49）であった．内膜吸引組織診が（7.5％，観察期間 25.3ヶ月，再検数 1.3 回），タモキシ

導入されている施設では，細胞診を実施せず，まず内膜期 間 20 ヶ 月

フェンの影響が 17 例（12.8％，観察期間 53.7ヶ月，再検

生検が実施されていた．

数 8.2 回），ホルモン補充療法の影響が 6 例（4.5％，観

【結語】(1)子宮内膜吸引生検は，子宮体がん診療を実際

察期間 24.7ヶ月，再検数 3.2 回），無排卵性周期によるに担当するがん診療拠点病院においては，おおむね導入

エストロゲン単独の影響が 24 例（18％，観察期間 20.8ヶされていた．(2)しかしながら，子宮体がん疑いの患者

月，再検数 3.3 回），内膜炎が 7 例，CIN の混入が 8 例でのスクリーニングを実施するがん拠点病院以外の医療機あり，原因同定不能例が 24 例（18％）あった．

関での導入は遅れていた．(3)内膜吸引生検という検査【考察】内膜細胞診疑陽性の判定は悪性腫瘍から更年期自体の存在が認識されていないという実態が明らかとの影響，薬剤性，炎症によるものなど様々な要因で発生なった．(4)現時点での子宮内膜吸引組織診の普及は十することがわかった．長期の経過観察は悪性の否定に大分とはいえず，現状では子宮内膜細胞診はある一定の存切である．

在価値があると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

728

P-1-079

神経内分泌成分を伴う特殊組織型子宮体癌

P-1-080の細胞像に関する検討

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

子宮体部原発小細胞癌の診断に際しての細胞所見と組織所見に関する検討

東海大学医学部専門診療学系産婦人科学 ，東海大学医1)

学部基盤診療学系病理診断学 ，東海大学医学部付属病2)

院病理検査技術科○飯島朋子(MD)，仲村 勝(MD)，田中恒成(MD)，
佐伯直彦(MD)，森定 徹(MD)，片岡史夫(MD)，岩田 卓(MD)，田中京子(MD)，青木大輔(MD)3)○飯田哲士(MD) ，梶原 博(MD) ，平林健一(MD) ，3)
3)1)
加戸伸明(CT) ，伊藤 仁(CT) ，町田弘子(MD) ，1)
1)
1)
池田仁惠(MD) ，信田政子(MD) ，平澤 猛(MD) ，1)

2)

中村直哉(MD) ，三上幹男(MD)

1)

2)

2)

【緒言】近年，子宮体癌における類内膜腺癌の占める比率【緒言】子宮体部小細胞癌の発生頻度は稀である．今回，は漸減しており，特殊組織型が増加傾向を見せている．

術前の細胞診では診断困難であったが，術中の腹水細胞

今回我々は稀な神経内分泌成分を伴う子宮体癌の症例を診から小細胞癌の所見が得られた症例につき，組織所見

経験し，その細胞像を検討した．

と併せ検討した．

【症例 1】75 歳女性．3 経妊 3 経産．不正性器出血を主訴【臨床経過】58 歳，2 経産．近医にて，子宮筋腫の診断でに受診．子宮内膜組織診で癌肉腫との診断で手術施行

全身精査施行された．CT 上，傍大動脈リンパ節の腫大し，術後診断は子宮体癌 IIIC2 期(pT3bN1M0)，large cellを認め，悪性疾患も疑われ当科紹介．MRI では子宮体部

neuroendocrine carcinoma であった．

から頸部にかけて広がる腫瘍を認めた．子宮頸部・内膜【症例 2】58 歳女性．3 経妊 2 経産．不正性器出血を主訴

組織診の双方から小細胞癌が検出され，単純子宮全摘，に受診．子宮内膜組織診で低分化な腺癌の診断で手術施

両付属器摘出，大網切除を施行した．腫瘍は子宮筋層を行し，術後診断は子宮体癌 IIIA 期(pT3aN0M0)，神経内

ほぼ全層性に置換し，大網，および後腹膜リンパ節にも分泌分化を伴う類内膜腺癌 Grade3 であった．

広汎な子宮外病変を認めた．術後化学療法を施行し，一【症例 3】74 歳女性．2 経妊 2 経産．子宮内膜肥厚を指摘

時は寛解が得られたが，治療終了後 2ヶ月で多発リンパされ受診．子宮内膜組織診で神経内分泌分化を伴う高悪節転移と腹膜播種が出現，術後 9ヶ月で死亡した．

性度の腺癌の診断で手術施行し，術後診断は子宮体癌 II【細胞所見】子宮内膜細胞診にて，核異型の強い，低分化期(pT2N0M0)，神経内分泌分化を伴う漿液性腺癌であっな悪性細胞を認め，結合性は弱く，組織型の特定は困難

た．

であった．子宮頸部においても同様の細胞所見を認め【子宮内膜細胞診所見】術前の細胞所見から，症例 1，3

た．術中の腹水細胞診では，N/C 比の極めて高い小型のは低分化な腺癌，症例 2 は類内膜腺癌が推定された．再裸核状細胞が相互に圧排しながら出現し，小細胞癌が推検討すると，いずれの症例でも，極めて N/C 比が高く裸定された．

核に近い異型細胞が孤立散在性に出現し，核クロマチン【組織所見】子宮頸部から底部に至るまで，好酸性胞体とは細顆粒状に増量しており，神経内分泌腫瘍に特徴的な腫大核を有する腫瘍細胞のびまん性増生を認め，一部に所見を確認することができた．症例 1 では同所見が広範

リボン状配列を示していた．免疫染色で，CD56，Chro-に見られ，症例 2 では他に類内膜腺癌の組織診断を反映

mogranin A，Synaptophysin に陽性を示した．一部には，し分枝腺管を伴う大型の異型細胞集塊を認め，症例 3 で類内膜腺癌の所見も認めたが，病変の分布と局在から，は漿液性腺癌の組織診断を反映し乳頭状増殖を示す核異子宮体部原発小細胞癌と診断した．大網にも小細胞癌の型の強い細胞集塊を認めた．

成分が認められ，FIGO stage4B であった．

【結論】神経内分泌成分を伴う子宮体癌の症例を経験し【考察】術前の細胞所見による組織型の推定は困難であった．いずれの症例でも細胞診による術前の組織型の推定たが，今回のように，子宮漿膜面に達するような腫瘍には困難であったが，後方視的に検討したところ，特徴的

おいては，腹水細胞診は有用な検査と成り得ると考えら

な細胞所見を認め，診断の一助となる可能性が示唆され

れた．

た．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-081729

P-1-082

子宮体部脱分化癌の 1 例

子宮内膜脱分化癌の一症例

久留米大学医学部産科婦人科学教室 ，久留米大学医学

日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，日本大学医学部

部病理学講座病態病理学系形態機能病理学分野 ，日本大学医学部 病

1)

2)

1)

2)

態病理学系人体病理学分野 ，日本大学医学部病態病理3)

学系腫瘍病理分野 ，日本大学医学部産婦人科学系産婦
4)人科学分野 ，日本大学板橋病院産婦人科 ，昭和大学横5)○那須洋紀(MD) ，河野光一郎(MD) ，松隈 健(MD) ，1)
2)
1)
西尾 真(MD) ，眞田咲子(MD) ，牛嶋公生(MD)
1)

1)

6)

1)

浜市北部病院病理診断科

7)○中島弘一(CT) ，砂川恵伸(MD) ，大荷澄江(MD) ，1)
1)1)
橋本尚子(CT) ，鈴木淳子(CT) ，山本久恵(CT) ，
1)

7)

1,2)

利美(CT) ，仲尾岳大(MD)5,6)，川名 敬(MD) ，

5,6)

2014 年 WHO 分類改訂に伴い，脱分化癌が未分化癌より

吉田一代(CT) ，関

分離された．未分化癌は分化傾向を示さない癌であり，

楠美嘉晃(MD)
1,3)
1,4)
羽尾裕之(MD) ，増田しのぶ(MD) ，

1)

1)

，

1,3)

脱分化癌は未分化癌の成分に G1 あるいは G2 類内膜癌

杉谷雅彦(MD)

1,2)で構成されるものをいう．未分化癌および脱分化癌は高異型度類内膜癌より予後不良であるため，脱分化癌では【緒言】子宮内膜脱分化癌は類内膜癌 G1，G2 に相当する

未分化癌成分と類内膜癌の充実部成分との鑑別が重要で腺癌に未分化癌成分を含む癌腫で，悪性度が高く予後不ある．症例は 51 歳未妊婦．不正性器出血を主訴に近医良である．今回，摘出病理組織所見から脱分化癌を認め婦人科を受診した．子宮内膜生検で高異型度腺癌と診断た症例を経験したので報告する．

され，子宮体癌の診断で当科紹介となった．子宮内膜細【症例】47 歳

胞診は核腫大，核不整と核小体を伴う腫瘍細胞が集塊で経過多のためピルを内服．貧血の治療目的に当院を受出現しており，腫瘍細胞は豊富な細胞質を有していた．

診．MRI で多発子宮筋腫や子宮腺筋症が疑われ，また子細胞診の判定は陽性で，類内膜癌，明細胞癌が鑑別として挙げられた．骨盤部 MRI 検査で子宮内腔に 3 cm の腫瘍を認め，1/2 以上の筋層浸潤が疑われた．全身 CT 検
査で子宮外病変は認めず，子宮体癌 IB 期疑いの診断で開腹術を施行した．拡大単純子宮全摘術，両側付属器摘出術を施行し，リンパ節は肥満のため骨盤リンパ節生検に留めた．術後病理組織診所見で腫瘍は管状および篩状増殖をみる高分化な類内膜癌と未分化な領域の衝突から3 年前に他院にて子宮筋腫を指摘され月宮体癌否定のため内膜生検と細胞診が施行された．その後筋腫・腺筋症の臨床診断のもと子宮摘出術が施行された．
【細胞所見】出血性背景に，軽度の拡張と蛇行を見る内膜細胞の集塊を認めた．核は腫大し軽度核形不整を示し，
細顆粒状のクロマチン増量と腫大した核小体が見られた．紡錘形核を有し花冠状中心軸を持つ集塊も少数認めた．核比高い円形細胞も弧在性に見られたが，数少なく細胞の認識はできなかった．ホルモン剤使用後の細胞変なっていた．腺管構造が明瞭な領域は EMA，AE1/AE3化も併せ，筋腫または内膜増殖症等の過形成病変を疑うおよび E カドヘリンが陽性で，未分化な領域では EMA

偽陽性と判定した．

およびシナプトフィジンは部分的に陽性で AE1/AE3 お【組織所見】内膜生検では，核腫大と細胞異型を認めるも，

よび E カドヘリンは陰性であった．全領域で CD56，ク

異常核分裂像や壊死は明らかでなく，「異型細胞」の診断

ロモグラニン，メラン A，デスミン，CD10，LCA は陰性であった．摘出組織所見では，内膜の表層から連続性にであった．以上より，類内膜癌領域と未分化領域よりな増殖する 3.5×2.5 cm の悪性腫瘍を認めた．G1/G2 のる脱分化癌と診断された．手術進行期分類は IA 期で類内膜癌と孤立散在性に増殖した大型核や奇怪な核を有あったが，再発予防目的に現在ドキソルビシンとシスプする腫瘍細胞が混在し免疫組織化学染色と併せて，脱分ラチンの併用化学療法を施行中である．

化癌と診断された．その周囲には内膜増殖症様の構造を伴っており，筋層内には平滑筋腫と腺筋症も認めた．
【まとめ】脱分化癌の細胞診断において，細胞評価は難し
いが，類内膜癌の細胞像のバリエーションの認識，背景の増殖性病変と細胞・構造異型の十分な観察を行い，組織標本と整合性をもつことで診断基準が向上すると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

730

P-1-083

術前診断が困難であった骨肉腫様分化を示

P-1-084

再発をきたした悪性葉状腫瘍の一例

す乳腺悪性葉状腫瘍の一例

JA 神奈川県厚生連相模原協同病院 ，聖マリアンナ医科

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社

大学病理学教室会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

○川井麻衣子(CT) ，風間暁男(MD) ，松岡伶美(CT) ，1)
1)
1)
岩本慶太(CT) ，和田光平(CT) ，林 修平(CT) ，○鶴野由華(CT) ，西田直代(MD) ，伊藤園江(CT) ，1)
1)1)
塚本孝久(CT) ，中野祐子(CT) ，高橋光彦(CT) ，

白井正広(CT) ，前田一郎(MD) ，高木正之(MD)武井美和(CT) ，長山大輔(CT) ，平川優太(CT) ，

1)

1)

1)

2)

1)

2)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

水落伸治(MD) ，木村芳三(MD) ，檜垣浩一(MD)
2)

2)

2)

【はじめに】乳腺葉状腫瘍は結合織性および上皮性混合【はじめに】葉状腫瘍は乳腺腫瘍の約 0.3〜0.5％を占め，腫瘍で，全乳腺腫瘤の約 0.5％とされる．悪性葉状腫瘍

そのうち悪性は全葉状腫瘍の約 10％である．今回我々は全葉状腫瘍の約 10％である．近年，葉状腫瘍は線維腺

は，悪性葉状腫瘍の再発例を経験したので細胞像を中心腫と共に mediator complex unit 12 遺伝子の変異が同定に報告する．

され，間葉系腫瘍である可能性が示されている．今回【患者】40 歳代・女性

我々は，術前診断が困難であった骨肉腫様分化を示す悪【既往歴】統合失調症（10 歳代より）性葉状腫瘍の一例を経験したので報告する．

【現病歴】6ヶ月前に悪性葉状腫瘍のため右乳房腫瘤切除【症例】30 歳代，女性．3ヶ月前より右乳房にしこりを自術施行．術後経過観察中に CT 画像にて右腋窩の上部と覚．乳頭を含む皮膚に発赤ができ，痛みを伴ったため当下部に腫瘤を認め，同部位より腫瘤穿刺吸引細胞診が施院受診．超音波検査では 113×92×77 mm の分葉状境界行された．細胞診にて悪性葉状腫瘍の再発が疑われ，確明瞭な腫瘤，後方エコー増強，内部は不均一で血流信号定診断と治療目的のため腫瘤摘出術が施行された．

が認められた．精査目的で CNB が施行された．

【細胞所見】出血を背景に結合性が緩く，細胞密度の高い【針生検組織所見】核異型の強い腫瘍細胞と破骨細胞様集塊を認めた．個々の細胞はライトグリーンに淡染する

多核巨細胞がみられた．また，類骨形成もみられ化生癌，

多辺形の比較的豊富な細胞質を有し，核は類円形から紡骨肉腫，悪性葉状腫瘍の可能性が考えられた．

錐形で，大小不同があり，核型不整，核クロマチン増量，【捺印細胞所見】針生検検体の捺印細胞診標本では類円核小体腫大を認めた．また，一部に核内封入体や核分裂

形〜不整形と多彩な細胞形態を示す腫瘍細胞が出現し，像も認められた．May-Giemsa 染色では，結合性の緩い核腫大，核形不整，明瞭な核小体が認められた．また，細胞集塊の内部に間質由来粘液様物質によりメタクロマ

多核巨細胞が出現していた．

ジーが認められた．

【病理組織学的所見】摘出された腫瘍は 130×95×90 mm【組織所見】腫瘤は上皮成分を全く認めず，間葉系成分の大で境界明瞭，黄色〜灰白色調の充実性腫瘍であった．

みで構成されており，大小不同で不整な核や明瞭な小型

異型の強い腫瘍細胞と多核巨細胞，類骨形成を示す骨肉核小体を呈する紡錐形細胞が錯綜性に密に増殖してい腫の成分が多くみられたが，ごく一部に硝子化した葉状

た．また，核分裂像は 10 個/10HPF 以上認められた．

腫瘍の部分がみられた．以上の所見から悪性葉状腫瘍と【まとめ】葉状腫瘍は良悪性に関わらず再発することが診断された．

多く，再発を繰り返すことにより悪性度が増し上皮成分【考察】術前の針生検では腫瘍の一部しか評価できなかっが欠如する場合があると報告されている．このため，間たため，化生癌や骨肉腫との鑑別が困難であり悪性葉状

葉系細胞の細胞密度や細胞異型，核分裂像の数に着目す

腫瘍との診断には至らなかった．遺伝子変異結果もあわることが重要である．また，診断の早さや患者の精神せて報告する．

的・身体的負担の軽減の点において細胞診の役割は大きく，これらの細胞所見を理解しておくことは重要と思われる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-085731

前立腺癌加療中に発生した男性乳腺葉状腫

P-1-086

瘍の 1 例

乳 腺 非 浸 潤 性 ア ポ ク リ ン 癌 の 4 症 例〜
Type A と Type B の細胞像の比較検討〜

地方独立行政法人大牟田市立病院中央検査部 ，
地方独

水戸赤十字病院病理診断科部 ，水戸赤十字病院乳腺外立行政法人大牟田市立病院病理診断科

科部 ，水戸赤十字病院臨床検査部

1)

2)

1)

2)

3)

○鳥飼真由美(CT) ，境加津代(CT) ，松本直子(CT) ，2)
島松一秀(MD)○森田沙希(CT) ，佐藤宏喜(MD) ，土肥香緒里(CT) ，
3)
1)
1,3)
佐竹 藍(CT) ，三村貴裕(CT) ，堀眞佐男(MD)【はじめに】乳腺葉状腫瘍は女性乳腺腫瘍の約 0.5％と比【はじめに】乳腺非浸潤性アポクリン癌(以下 Ap-DCIS

1)

1)

1)

1)

2)

1)

較的稀な疾患である．さらに，男性の葉状腫瘍は，医学とする)は稀な組織型で，浸潤型と同様 Type A と Type

中央雑誌で検索する限りでは本例を含め本邦で 5 例と非B が存在する．当院で経験した Type A および Type B

常に少ない．

の Ap-DCIS(各 2 例)の細胞像を比較検討した．

【症例】70 歳代男性．8 年前から前立腺癌(Gleason score【症例】患者は 51 歳〜78 歳(平均 65 歳)の女性 4 名で3＋4＝7)にて CAB 療法中．6 か月前から左乳房の急速あった．

な増大を自覚．CT で左乳房の腫瘤を指摘され，当院紹【細胞所見】2 症例は濃緑色〜エオジン好性胞体の細胞が介受診．MRI では両側女性化乳房および左乳房に 71

多数認められ，細胞境界は明瞭な部位と不明瞭な部位がmm 大の境界明瞭辺縁比較的平滑で遅延性不均一に増強

混在していた．細胞形態は円・卵円・紡錘形のものが種々される腫瘤を認め，乳房切除術施行された．

混在し，濃縮核や大型核小体の目立つ細胞が随所に認め【細胞所見】摘出臓器から穿刺吸引を行った．泡沫細胞られ，「悪性・推定組織型はアポクリン癌」と判定された．

を背景に，厚い細胞質に細胞質内空胞および核の大小不他の 2 症例は，淡緑色泡沫状胞体の細胞が優位でエオジ

同を伴う上皮細胞を立体的集塊で多数認めた．一部にはン好性細胞は少なく，蜂巣状構造等の細胞境界が不明瞭

筋上皮を伴うシート状乳管上皮細胞集塊も見られた．間な細胞集塊が多かった．前 2 症例と比較すると大型核小質細胞は，針洗浄液 LBC 標本上に散在性および集塊と体は同様に認められるものの，細胞・核異型は弱い傾向

してごく少数認めた．

にあり，円〜類円形細胞が多く核細胞質比はより低かっ【病理学的所見】腫瘤は乳輪下に見られ，割面は灰白色，

た．悪性腫瘍の可能性は十分考えられたが，組織球系細境界明瞭，肉眼的に葉状構造がうかがえた．一部嚢胞様胞やアポクリン型良性病変も想定され組織型推定が困難

所見も見られた．組織学的には slit 状や小型管状の乳管なため，「鑑別困難」と報告した．

上皮，
膠原線維の増生やリンパ球浸潤を伴う間質を認め，【組織所見】切除検体の病理組織所見は，細胞診で「悪性」

広い範囲で葉状構造を呈していた．上皮成分には 2 相性と判定された 2 症例は Ap-DCIS, Type A，「鑑別困難」とが認められ，間質細胞に明らかな異型は見られず，良性判定された 2 症例は Ap-DCIS, Type B であった．

葉状腫瘍と診断された．

【考察】Type A と Type B の細胞像の違いは 1)胞体の色【まとめ】男性乳癌の組織形態は女性と同様とされてい

調・性状 2)細胞境界の状態 3)細胞形の多様性 4)細胞・る．本症例では間質細胞の出現が少なく上皮性腫瘍や女核異型の程度等があげられた．しかし，Type B に限る

性化乳房との鑑別を要するものの，女性の良性葉状腫瘍と Type A 成分が混在していなければ exceptionally rareに出現する細胞像とほぼ同様であった．細胞塗抹量は上types との鑑別は困難と考えられた．

皮・間質ともに直接塗抹に比べ，針洗浄液 LBC 標本の方が豊富で診断に有用であった．

日本臨床細胞学会雑誌

732

P-1-087

乳腺アポクリン癌 2 例の穿刺吸引細胞診

P-1-088

乳腺腺様嚢胞癌の 1 例

福岡赤十字病院病理診断科

国立病院機構米子医療センター○遠矢浩隆(CT)，石井萌美(CT)，碇 益代(CT)，
小材和浩(CT)，藤田 綾(MD)，中島 豊(MD)，
西山憲一(MD)○小早川奨(CT)，吉田春彦(MD)【はじめに】乳腺アポクリン癌 2 例の術前穿刺吸引細胞【はじめに】腺様嚢胞癌は唾液腺や気管に好発する腫瘍診を経験したので報告する．

である．乳腺における発生頻度は乳腺悪性腫瘍のうち約【症例 1】経過：80 歳代，女性．肺結節精査時の胸部 CT0.1％と非常に稀である．他の臓器に発生する腺様嚢胞検査にて，左乳腺 CD 領域に 14 mm 大の結節が指摘さ癌と比べ，予後は比較的良いとされている．今回，典型れた．超音波検査ではカテゴリー 4，乳癌疑いであった．

的な像を示す乳腺腺様嚢胞癌の 1 例を経験したので報告

穿刺吸引細胞診施行後，左乳房部分切除術が行われた．

する．

細胞所見：少量の壊死物質を背景に，上皮細胞集塊が多【症例】40 代女性．乳癌検診にて左乳房に腫瘤が認めら数出現していた．細胞集塊はシート状で，筋上皮細胞とれ，穿刺吸引細胞診を施行したが，良性と判定された．

の二相性は見られず，核間距離は不均等であった．集塊

著変無く経過したが，2 年後，腫瘍径が約 2 倍に増大し，の構成細胞には豊富で厚みのある細胞質を認め，また核精査の為，針生検が施行された．

の腫大や核の大小不同が見られた．乳頭腺管癌やアポク【細胞所見】パパニコロウ染色では，細胞集塊は篩状の構リン癌を疑ったが，核異型にやや乏しく，細胞診判定は造を呈し，ライトグリーン淡染もしくは好染性の大小の悪性疑いとした．組織診断：アポクリン癌．

粘液球が認められた．ギムザ染色では粘液球がメタクロ【症例 2】経過：80 歳代，女性．右乳房のしこりを自覚．

マジーを示した．核は小型で N/C 比が高く裸核状で，超音波検査ではカテゴリー 5，乳癌であった．穿刺吸引

異型性に乏しかった．以上より，腺様嚢胞癌が疑われた．

細胞診施行後，針生検が施行され，右乳房切除術が行わ【組織所見】腫瘍境界は明瞭で，線維性間質によって大小れた．細胞所見：壊死物質を背景に，上皮細胞集塊が多の胞巣からなり，多くは篩状の構造を呈し，一部で充実数出現していた．細胞集塊はシート状で，筋上皮細胞と性増殖を示していた．篩状構造は筋上皮細胞により構成の二相性は見られず，核間距離は不均等であった．集塊

され，免疫組織化学で p63，aSMA が陽性を示す偽嚢胞の構成細胞には豊富で厚みのある細胞質を認め，また核が形成されていた．一部に，真の腺腔が認められ，c-kit，は比較的小型で異型に乏しかった．良性のアポクリン化

EMA が陽性を示した．偽嚢胞内にはアルシアン青染色生細胞との鑑別が困難であり，細胞診判定は鑑別困難と陽性の粘液物質や TypeIV collagen 弱陽性の粘液物質がした．組織診断：アポクリン癌．

少数認められた．ER は 1％未満陽性，PgR，HER2 はい【考察】アポクリン化生を示す異型細胞で構成されるア

ずれも陰性であった．以上より腺様嚢胞癌と診断されポクリン癌は，乳癌の中でも稀な腫瘍である．一般に乳た．

腺細胞診において，アポクリン化生細胞の出現は，良性【まとめ】非常に稀な乳腺腺様嚢胞癌を経験した．本症の指標であるため，アポクリン癌の診断は困難なことが例は，典型的な細胞像を示した為，診断に苦慮することある．今回経験した 2 例を振り返り，悪性と判断しうるはなかったが，ベッドサイドで標本作製を行い，ギムザ

所見を明らかにする．

染色標本を作製する重要性を再認識した症例だった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-089733

乳腺原発腺様嚢胞癌 adenoid cystic carci-

P-1-090noma の 1 例

異型の多核巨細胞を伴う乳腺筋上皮癌の 1
例

岐阜市民病院病理診断科部 ，岐阜市民病院中央検査

JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断科 ，JA 長野厚生連

部 ，
岐阜大学大学院医学系研究科

佐久総合病院佐久医療センター病理診断科

1)

2)

3)

○大橋明香(CT) ，田中卓二(MD) ，渡部直樹(MD) ，3)
1)
1)
川島啓佑(MD) ，餌取文昌(CT) ，松山昌史(CT) ，
1)

1)

1)

丹羽理代子(CT) ，河口尚未(CT) ，榊間利政(CT) ，
1)

1)

2)

1)

2)

○井出伸也(CT) ，中山朋秋(CT) ，岩松弘文(CT) ，2)
2)2)
佐藤憲俊(CT) ，青柳大樹(MD) ，塩澤 哲(MD) ，
1)

2)

2)

石亀廣樹(MD)1)

宮前里奈(CT)

2)【はじめに】乳腺原発腺様嚢胞癌は原発性乳癌の 0.10％【はじめに】当施設の乳腺筋上皮細胞癌の検討で，浸潤癌の稀な浸潤癌である．遠隔転移や再発は稀で，予後は良の約 1.6％を占め，T2 腫瘍では約 7 割でリンパ節転移を好とされる．

示した．また，筋上皮に特徴的な細胞所見を認めた．今【症例】80 歳女性．左乳房腫瘤を検診で指摘され，浸潤回，巨細胞の混在を認めた乳腺筋上皮癌について報告す性乳 管 癌 疑 い で 当 院 を 紹 介 受 診された．マ ン モ グ ラ

る．

フィ，乳腺エコー，MRI で左乳房 C 領域に境界明瞭な径【症例】43 歳女性，左乳房のしこりに気付き外来受診．

1 mm 程度の腫瘤影を認め，穿刺吸引細胞診が行われた．

超音波で左 C 領域，NT25 mm に約 27 mm 大の腫瘍を認【細胞所見】裸核細胞を背景に多数の細胞集塊が認めら

め，左乳癌の疑いで針生検が行われた．採取された生検れた．細胞集塊に二相性がみられ，重積性が強い集塊やから擦過細胞診も提出され，細胞診では悪性と判定し充乳頭状集塊も認められた．以上の所見からは診断が確定

実腺管癌を推定した．生検では筋上皮癌が疑われ，乳腺できないため，乳腺針生検を行った．

局所部分切除が行われた．

【組織所見】乳腺針生検では，硝子化を伴う間質結合織を【細胞所見】壊死物質を背景に孤在性や不規則重積性細背景に小型の乏しい腫瘍細胞の小増殖巣や胞巣状増殖巣

胞集塊が出現．一部の集塊辺縁にほつれが見られた．集を認めた．小腺腔や篩状構造がみられ，腺腔内に粘液様塊構成細胞は N/C 比高く，核は類円形で大小不同有り．

物質を含んでいた．以上の所見から，腺様嚢胞癌と診断

核クロマチンは顆粒様に増量し核膜の不規則肥厚みられした．粘液様物質は特殊染色 PAS 陽性を示した．腫瘍るが薄い．核小体が 1〜複数個目立つ．胞体は淡く泡沫

細胞の免疫組織学染色では，管腔内腔が CEA，CK7，c-状多辺形で細胞境界不明瞭．核分裂像目立たない．まkit 陽性と管腔外側が p63，aSMA 陽性の二相性が示された，不整形や多核，淡い胞体で一部裸核様の異型巨細胞

た．ER は境界域，PgR は陰性，HER2 陰性であった．

の混在が見られた．

【治療経過】センチネルリンパ節生検併用での乳房温存【組織所見】中型癌胞巣が不規則分葉状に分布し，腫瘍細術を行い，再発なく経過良好である．

胞はシート状配列で類円形核からなり免疫染色で CK8/

【まとめ】乳腺原発の腺様嚢胞癌の 1 例を経験した．細18，CK5/6，CK14，a-SMA が陽性．一方，巨細胞の混在

胞診では，良悪性の鑑別および確定診断がやや困難でを伴う領域は P63，CK5/6 が巣状に陽性で KP-1 陰性をあった．篩状構造を示す乳頭腺管癌や腺筋上皮腫との鑑示した．組織所見，免疫染色より筋上皮癌と診断された．

別は治療方針や手術術式を左右するため，鑑別診断を念【まとめ】今回の症例では腫瘍細胞の柔らかい核質や淡頭においた診断が重要である．

く泡沫状多辺形の細胞質などに注目すれば，筋上皮癌を鑑別に挙げることが可能であった．巨細胞については免
疫染色から扁平上皮への分化が示唆されたが今後の経過を見守りたい．

日本臨床細胞学会雑誌

734

P-1-091

多発リンパ節転移を伴う乳腺筋上皮癌の 1

P-1-092

右腋窩異所性乳癌の 1 例

例

社会医療法人里仁会興生総合病院臨床検査科 ，
社会医

長崎県島原病院病理診断科 ，長崎県島原病院放射線療法人里仁会興生総合病院病理診断科

科 ，長崎県島原病院検査科 ，長崎県島原病院外科 ，
長

1)

2)

1)

2)

3)

4)

崎病理診断科 ，長崎大学病院病理診断科
5)○束田美加(CT) ，藤原久美(MD)
1)

2)

6)

○浅田理美(CT) ，穴見正信(CT) ，荻原幸宏(MD) ，3)
3)4)
久原貴志(CT) ，相良春希(MT) ，黒島直樹(MD) ，
1)

東

5)

2)

尚(MD) ，松尾繁年(MD) ，安倍邦子(MD) ，4)4)

蒲原行雄(MD) ，林徳真吉(MD)

1)

4)

6)

【はじめに】筋上皮癌の乳腺への発生は非常に稀である．

【はじめに】異所性乳癌の発生率は乳癌全体の 0.2〜

穿刺吸引細胞診，病理組織生検で carcinoma, high grade

0.6％と非常に稀である．今回，右腋窩に発生した異所

malignancy，乳房切除術において筋上皮癌と診断された性アポクリン癌を経験したので報告する．

1 例を経験したので報告する．

【症例】50 歳代女性．14 年前と 8 年前に右腋窩の腫瘤に【症例】65 歳，女性，約 3ヶ月前より左乳房に腫瘤自覚．

対し摘出生検を受け，いずれも副乳腺と診断．2 年前よ当院を受診時，左乳輪傍内側部に MMG，US で嚢胞状陰り同部に再び腫瘤を触知，検診で乳房内に腫瘤は示唆さ影を認める．CT 他，画像上，左腋窩，傍胸骨，鎖骨上リれず，粉瘤が疑われたが触診では硬く，異なる印象で，ンパ節転移の疑い．左乳房切除術施行時，同時提出され3 回目の摘出手術となった．この際の摘出検体より作製たリンパ節 27 個すべてに転移あり．

した捺印細胞像および病理像を呈示する．

【細胞所見】壊死炎症性背景に，核形不整，クロマチン著【細胞所見】立方〜多稜形の大型細胞が，結合性に乏しく

増，核小体腫大等を示す腫瘍細胞が，重積性とほつれ傾

びまん性に多数出現．細胞質は豊富で好酸性顆粒状を呈

向を伴い一部孤在性〜集塊として見られる．境界不明瞭

し，核は腫大，大小不同，核縁の不整，クロマチンの粗な泡沫状細胞質を有する．

大顆粒状変化等を示し，明瞭な核小体が見られた．以上【病理組織所見】生検材料：変性〜壊死が高度で，境界不よりアポクリン癌疑いとした．

明瞭な多空胞状〜泡沫状細胞質を有し，裸核状で未熟な【組織所見】好酸性の大型異型細胞が胞巣状，浸潤性に増腫瘍細胞よりなる充実性胞巣や炎症反応を伴う肉腫様変

殖し，comedo 壊死や断頭分泌像を示していた．免疫染化が目立つ．手術材料：肉眼的に割面の一部が嚢胞化し色で，腫瘍は ER(-)，PgR(-)，Ki67(39.55％)，HER2/た灰黄白色調腫瘤があり，組織学的には結合性に乏しい

neu(3＋)，AR(＋)，GCDFP15(＋)，腫瘍周囲の腺組織は突起状〜繊維状細胞質を示す腫瘍細胞が炎症細胞浸潤やER(＋)，PgR(＋)で副乳腺と判断され，副乳腺より発生

線維増生を混在しつつ増殖している．多核巨細胞〜未熟したアポクリン癌とした．

な裸核状細胞も見られ，Grade3（核異型；3 点，核分裂【まとめ】本邦における副乳癌は非常に稀で，部位は腋窩

像；54/11HPV → 3 点）．腫瘍辺縁を炎症細胞浸潤に囲を筆頭に，傍胸骨，鎖骨下，乳房下，外陰下等であった．

まれ，嚢胞変性や乳管分布に沿った衛星結節を形成．

副乳癌の診断には，転移性腫瘍の否定，病巣周囲に乳腺MIB-1 index 80％以上，HER2，EsR，ProR いずれも陰性，

組織の存在，固有乳腺との連続性がない，脂腺・汗腺癌

原発腫瘍，リンパ節転移巣ともに Keratin-AE1/3，SMAの除外，が必要とされており，本症例はそれらの要件を陽性であった．

満たしていた．組織型は浸潤性乳管癌が大半で，アポク【結語】筋上皮癌の細胞所見として，核異型が比較的弱い

リン癌は極めて稀である．今回経験した症例は，切除組ことが報告されている．しかしながら，本例では高悪性

織の捺印細胞像であったが，穿刺吸引細胞診で判断を求度と診断されうる強い核異型と広範なリンパ節転移が見められることもあり得るため，腋窩部腫瘤で，上皮性のられた．

悪性細胞が見られたときは，副乳癌も念頭に置き，診断する必要性を感じた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-093735

腋窩リンパ節転移を来した Histiocytoid
breast carcinoma. Diagnostic challenge

P-1-094

Corynebacterium 属菌感染が証明された
肉芽腫性乳腺炎の一例

of fine needle aspiration biopsy
湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，湘南鎌倉総合病院検査
1)

部 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部
2)

九州大学病院別府病院

3)○大沼一也(MD) ，小保方和彦(CT) ，千野秀教(CT) ，
2)
1)
3)
程島 就(CT) ，井上裕美(MD) ，手島伸一(MD)○阿部有香里(CT)，宇藤満昭(CT)，小松由明(CT)【緒言】Histiocytoid breast carcinoma (HBC；組織球様細【はじめに】肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis：以

胞亜型乳がん)は稀な乳がんの組織タイプで，組織球と下 GM）は，1972 年に Kessler と Wolloch により初めての細胞形態類似性から診断に苦慮することがある．特報告された比較的まれな慢性炎症性疾患である．今回に，細胞診や生検という限られた検体においての診断は

我々は，Corynebacterium 属菌による GM の 1 症例を経

1)

2)

2)

難解かもしれない．今回，診断に難渋した HBC の腋窩験したので，その細胞像を報告する．

リンパ節転移巣の穿刺吸引細胞診像を提示する．

【症例】30 歳代女性．右乳房外側に熱感，疼痛を伴う発【症例】左乳がんと診断された 69 歳の女性で，2.1 cm と赤を認め，精査目的で当院紹介受診．US で乳腺に 4 cm

腫大した左腋窩リンパ節の精査のため当院紹介受診され大の低エコー域を認めた．MRI では不均一且つ広範囲た．CAMECO FNA gun を使用し 23G needle で左腋窩リの増強域が認められ，悪性の可能性も示唆されたため，

ンパ穿刺吸引細胞診を施行した．血性背景に豊富な細胞

穿刺吸引細胞診および針生検が施行された．吸引検体は質を有する小型から中型の円形細胞が孤立性に，また膿性であり，細菌培養も実施した．

loose な集簇性をもって，散在していた．細胞は組織球【細胞所見】好中球を主体とした炎症性背景に，変性物やに類似していたが，細胞の中心にもしくは偏在する比較

多核組織球，類上皮様の細胞を認めた．一部の類上皮細的 hyperchromatic な核を認めた．Cell block 標本では，胞は集塊状に出現していた．異型を伴う上皮細胞の出現

核異型と核小体が明瞭になり，免疫組織染色で pancyto-

はなく，細胞診は Negative，肉芽腫性の炎症を推定した．

keratin が陽性を示した．左乳がんの組織標本を review【組織所見】乳腺組織への密な炎症細胞浸潤を認め，類上すると，同様の細胞形態をもつ腫瘍細胞がびまん性に浸皮細胞，多核組織球が多数出現していた．周囲の乳管上潤し，リンパ管侵襲も認められた．Nottingham score 6/

皮に異型は見られず，類上皮肉芽腫を主体とした炎症性

9，E-cadherin 陽性，ER，PR 陰性，Her-2neu 陽性で病変が推定された．PAS 染色，Grocott 染色及び Ziehl-

infiltrating ductal carcinoma，histiocytoid type であった．

Neelsen 染色の結果は全て陰性であった．

【結語】HBC は，lobular carcinoma の亜型として報告され【診断】細菌培養で Corynebacterium 属菌が検出された

ることが多いが，本例は ductal carcinoma の亜型と考えため，それによる GM と診断された．

られた．腋窩リンパ節転移の穿刺吸引細胞診では，組織【まとめ】GM は臨床所見，画像所見で乳がんとの鑑別が球と誤認される危険性を再認識した．

困難な場合があるが，細胞像は強い炎症背景と多核組織
球，類上皮細胞からなり，悪性との鑑別は難しくない．
近年 C. kroppenstedtii 感染に関連する GM が多く報告されている．乳腺領域で肉芽腫性病変を認めた場合は，本疾患を念頭に，注意深い観察と追加染色の実施，細菌培養の実施を促すことで，より適切な早期治療に寄与できると思われる．

日本臨床細胞学会雑誌

736

P-1-095

良悪の鑑別が問題になった乳管内乳頭腫のP-1-096

1例

高齢者に発生した非典型的な乳腺線維腺腫の一例

日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，同乳腺科 ，

鳥取県立中央病院病理診断科 ，鳥取県立中央病院病理

社会医療法人飯田病院病理診断科

検査室

1)

2)

3)

○葉山綾子(CT) ，土屋紳一(MD) ，松澤こず恵(CT) ，1)
1)1)
松原美雪(CT) ，渡會泰彦(CT) ，大橋隆治(MD) ，
1)

1,3)

3)

坂谷貴司(MD) ，石井英昭(MD) ，内藤善哉(MD) ，1)

武井寛幸(MD) ，清水
2)

1)

章(MD)

1)

1)

2)

○徳安祐輔(MD) ，川上智史(CT) ，小田晋輔(MD) ，2)
2)
2)
前田和俊(CT) ，松ノ谷尚子(CT) ，岡田早苗(CT) ，
1)

中本

2)

1)

周(MD)

1)

1)

【症例】70 代，女性．検診にて右乳腺 D 領域の腫瘤を指【はじめに】乳腺線維腺腫は 20〜30 歳代の若年女性に好摘され当院紹介受診．マンモグラフィーで 5 mm 大の円発する乳腺の良性疾患で，細胞診では異型の弱い上皮細形腫瘤陰影を認め，超音波検査でも同サイズの占拠性病

胞集塊とその内部や周囲での筋上皮細胞の混在と共に，変を認めた．良悪判定のため，FNA が施行された．

間質由来の粘液性基質が認められる事がある．定型像で【細胞像】小型で核異形に乏しい，結合性の著しく低下しはその診断は容易であるが，時に癌腫等との鑑別に苦慮た単調な高円柱状の乳管上皮細胞を多数認めた．また重することがある．我々は高齢女性に発生した上皮および積のある充実状集塊も出現しており，二相性は不明瞭で間質由来と思われる豊富な粘液基質を有する線維腺腫のあった．これらの所見から，高分化な浸潤癌を疑い「悪一例を経験したので報告する．

性」と報告した．

【症例】60 歳代，女性．左乳腺腫瘤を自覚し当院受診．

【組織像】臨床的に良性病変が否定出来ないため，摘出生

US にて左 C 領域と D 領域に 2 cm 大までの類円形腫瘤検が施行された．生検材料では，乳管上皮細胞が太い線

を 2 カ所認めた．臨床的にはいずれも線維腺腫が疑われ維間質を伴いながら乳頭状に増生する，乳管内乳頭腫のたが，年齢が典型的ではなく FNA 施行された．

像が観察された．多くの部分では P63，CK56 陽性の筋【細胞所見】左 C 領域の病変は，オレンジ色に染まる厚上皮を認め，悪性所見の存在は確認できなかった．

い粘液様基質と，異型の弱い上皮細胞集塊も見られた．

【まとめ】乳頭状病変は組織・細胞診を含め，診断に苦慮

上皮細胞集塊内やその周囲に筋上皮細胞由来と思われるすることが多いと言われている．我々も結合性の低下，細胞が散見された．粘液様基質内には間葉系細胞が混在

および単調な細胞形態から高分化な乳癌を疑い，本例のする部もあったが，内部に細胞成分を含まない粘液様基

FNA を「悪性」と診断した．今回，反省点も含め，過去

質も少なからず見られた．後者の粘液様基質は muco-の良性乳頭状病変 10 例と悪性乳頭状病変（DCIS，乳頭cele-like lesion や粘液癌の部分像の可能性も否定でき

腺菅癌）10 例につき再検討し，良悪の鑑別点につき考察ず，鑑別困難とした．左 D 領域の病変は異型の弱い上皮を加えた．

細胞集塊と筋上皮細胞由来と思われる細胞，間質由来と思われる粘液様基質よりなる通常の線維腺腫であった．
【組織所見】左 C 領域の病変に対して CNB が施行された．組織学的には myxoid な間質組織内に種々の程度の拡張した二層性のある異型の乏しい腺管が見られ，腺管内には PAS 陽性の好酸性分泌物の貯留があった．年齢が典型的ではなかったが線維腺腫と診断した．
【結語】高齢者に発生し，FNA にて mucocele-like tumorや粘液癌との鑑別を要した非典型的な乳腺線維腺腫の一例を経験したので報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-097737

P-1-098

乳腺顆粒細胞腫の一例

Diffuse pulmonary meningotheliomatosis の 1 例

聖路加国際病院病理診断科 ，東京女子医科大学第一病1)

理

独立行政法人国立病院機構東京病院病理検査2)○塩川希望(CT) ，小川命子(CT) ，植竹 都(CT) ，1)
1)1)
石黒弘美(CT) ，三田尚子(CT) ，平林陽介(CT) ，
1)

1)

1)

○浦田兼司(CT)，我妻美由紀(CT)，
木谷匡志(MD)，
蛇澤 晶(MD)

鈴木正敏(CT) ，小林ひとみ(CT) ，吉田光希(CT) ，
1)

1)

1)

山川真梨奈(CT) ，宇野美恵子(DDS) ，
1)

野嵜

1)

史(MD) ，鈴木高祐(MD) ，澤田達男(MD)
1)

1)

2)

【はじめに】Diffuse pulmonary meningotheliomatosis (DPM)【はじめに】乳腺顆粒細胞腫の発生頻度は全乳癌の 0.1％

は生検や切除肺から偶発的に発見される稀な疾患で高齢と稀な腫瘍であり，画像上浸潤癌との鑑別が困難とされ者，女性に比較的多く発症する．画像的に GGO が多発

る．今回我々は乳腺に発生した顆粒細胞腫を経験したのするため AAH・結核・転移性悪性腫瘍等との鑑別が必要で報告する．

となる．今回，粟粒結核疑い，甲状腺癌の転移を疑って【症例】60 歳代女性．健診マンモグラフィで左乳房に局手術となり DPM と診断された症例を報告する．

所的非対称性陰影(FAD)を指摘され，翌年腫瘤の増大傾【症例】60 歳代，女性，2015 年の検診にて異常陰影を指向を認めカテゴリー 4 と診断された．超音波検査では血摘されるも放置，2016 年 7 月にめまい・疲労感のため近流豊富な 6 mm 大の限局した不整形腫瘤が認められた．

医を受診．胸部 CT 撮影，両側肺野に淡い小結節がびま

穿刺吸引細胞診および針生検にて顆粒細胞腫と診断さん性に認め粟粒結核が疑われ当院紹介となった．またれ，部分切除術が施行された．

PET を施行したところ甲状腺に集積を認め穿刺吸引細【細胞所見】細胞境界不明瞭な中等大の腫瘍細胞が，小集胞診を行い一部に核形不整のある小濾胞上皮の集塊を認塊〜孤立散在性に少数出現していた．核は偏在傾向で，めた．確定診断のため胸腔鏡下手術を行った．

比較的均一な類円形〜楕円形を呈し，軽度の核腫大や大【摘出肺の捺印細胞診所見】リンパ球，組織球を背景に大小不同を認めた．核クロマチンは細顆粒状で明瞭な核小小の集塊が流れるような配列でシート状に出現し一部渦体を有していた．細胞質は豊富で，ライトグリーン好性

巻状の集塊も認めた．細胞質はライトグリーンに淡染しの粗い顆粒状物質を含んでいた．背景には，少量の顆粒細胞境界は不明瞭であった．核は異型に乏しくクロマチ状物質や裸核細胞が認められた．明らかな悪性所見はみ

ンは微細顆粒状で円形から類円形，一部に核溝や核内細られず嚢胞や乳腺症等の良性病変を考えたが，針生検と胞質内空胞を認められた．

同様の細胞を認めた為，顆粒細胞腫と推定した．

【組織所見】割面は境界不明瞭な結節が多発し，髄膜皮細【組織所見】針生検では，好酸性で顆粒状の豊かな細胞質

胞類似の細胞が肺胞隔壁に沿って増殖し，硝子性線維化を有し，類円形で比較的小型の均一な核をもつ腫瘍細胞を伴っていた．免疫組織化学染色は Vimentine・EMA・の乳腺間質や脂肪織内への増殖を認めた．免疫染色ではNSE・CD56・PgR に陽性，ER・CK7・S-00・Synaptophysin・S100，NSE が陽性，AE1/AE3，GCDFP15 が陰性を示し

ChromograninA は陰性であった．以上の所見から DPM

顆粒細胞腫と診断された．手術検体では，9×6×8 mmと診断された．

の白色充実性腫瘤があり，針生検と同様の組織像を認め【まとめ】病理標本で DPM に遭遇することはは非常に稀た．

である．画像所見で小結節をびまん性に認めた場合，結【まとめ】乳腺顆粒細胞腫の鑑別診断として，アポクリン

核や転移性悪性腫瘍との鑑別と DPM も念頭に置かなけ化生細胞や泡沫細胞が挙げられるが，細胞周囲等の背景

ればならない．今後症例を重ねていけば細胞診検査が術に顆粒状物質を認めた際は，顆粒細胞腫の存在も念頭に

前診断の一助になる可能性が考えられる．

置き注意深く観察することで，鑑別可能であると考えた．

日本臨床細胞学会雑誌

738

P-1-099

P-1-100

肺に発生した平滑筋腫の 1 例

肺転移をきたした副腎皮質癌の 1 例

岐阜大学医学部附属病院検査部 ，岐阜大学医学部附属弘前大学医学部附属病院病理部 ，静岡県立静岡がんセ病院病理部 ，岐阜大学大学院医学系研究科形態機能病

ンター病理診断科 ，弘前大学大学院医学研究科病理診

理学

断学講座

1)

2)

3)

○川村勇人(CT) ，中川 篤(CT) ，片桐恭雄(CT) ，2)
2)2)
岩田明子(CT) ，水野加織(CT) ，安藤咲恵(CT) ，
1)

1)

2)

北野素子(CT) ，佐々木健太(CT) ，
2)

1)

2)

○川村麻緒(CT) ，小島啓子(CT) ，熊谷直哉(CT) ，
1)
2)
1,3)
工藤 海(CT) ，刀稱亀代志(CT) ，加藤哲子(MD) ，
1)

黒瀬

1)

3)

1)

1)

顕(MD)

1,3)

酒々井夏子(MD) ，齊郷智恵美(MD) ，2)

鬼頭勇輔(MD) ，宮崎龍彦(MD)
3)

3)

2)

【はじめに】副腎皮質癌は年間 100 万人あたり 0.5〜2 人【諸言】平滑筋腫は子宮や消化管に発生することが多いに発症するまれな疾患で，発生年齢のピークは中高年とが，稀に肺にも発生することがあり，良性腫瘍の中で約小児期の 2 峰性を示す．腫瘍細胞は副腎皮質細胞に類似

2％の発生頻度である．今回我々は肺に発生した平滑筋性を示し，後腹膜や腎臓へ直接浸潤する．診断時にはす腫の 1 例を経験したので報告する．

でに肺，肝臓，リンパ節，骨などに転移していることが【症例】30 代男性．職場検診の胸部レントゲンで右中肺多く，副腎に限局しているのは 30％といわれている．今野に孤立性結節影を指摘された．当院を紹介受診したと回，われわれは肺転移をきたした副腎皮質癌の 1 例を経ころ，右 S4 に 24×16 mm 大の境界明瞭な楕円形結節を験したので報告する．

認めた．内部に石灰化や脂肪，air-bronchogram は目立【症例】77 歳，男性．検診で胸部異常陰影を指摘され，たなかった．その後，気管支鏡下に擦過細胞診が施行さ

CT にて右肺下葉結節を認めたが気管支鏡検査では診断れた．

に至らなかった．全身検索で巨大な左副腎腫瘍を認めた【細胞所見】N/C 比はやや小さく，比較的核のそろったため，切除術を施行し左副腎皮質癌と診断された．約 1

結合性の乏しい紡錘形細胞を多数認めた．核形は主に長年後の検査で右肺下葉結節影の増大傾向がみられ，CT

楕円形で，核クロマチンは細顆粒状で均等に分布しておガイド下生検にて転移性肺腫瘍の診断がつき，肺部分切り，軽度に増量していた．核分裂像は認めなかった．

除術が施行された．

【組織所見】核周明庭のある紡錘形細胞が錯綜しながら【細胞所見】核腫大，核クロマチンの細顆粒状増量，核の密に増生する腫瘍を認めた．背景に壊死はなく，核分裂

大小不同，核偏在性，核小体腫大などを示す異型細胞が，像は認めなかった．免疫組織化学を実施したところ，結合性のやや緩い集塊としてみられた．核は類円形で細Desmin 陽性，a-SMA 陰性，h-caldesmon 陰性，Ki-67

胞質はライトグリーン好性を示し，細胞境界は不明瞭でlabeling index は 5〜10％という結果が得られた．以上よあった．免疫細胞化学染色にて腫瘍細胞は SF-1 陽性をり，不十分な筋系への分化を伴っている良性〜低悪性度示し，副腎皮質癌の肺転移を推定した．

の紡錘形細胞腫瘍と考えられ，炎症性筋線維芽細胞性腫【組織所見】N/C 比の増大，核腫大を示す異型細胞が肺瘍などが鑑別に挙がったが，HE 染色所見を重視し，平実質内に境界明瞭な多結節状の腫瘍として充実性に増生

滑筋腫と診断された．

していた．腫瘍細胞は好酸性の広い胞体を有していた．

【考察】今回我々は肺に発生した平滑筋腫の 1 例を経験

免疫組織化学染色では SF-1 が陽性を示した．以上よりした．鑑別は平滑筋肉腫や神経鞘腫，もしくは筋線維芽副腎皮質癌の転移と診断した．

細胞性腫瘍などの紡錘形細胞腫瘍が挙がるが，他臓器か【まとめ】肺転移をきたした副腎皮質癌の 1 例を経験しらの転移なども視野に入れなければならない．このようた．副腎皮質癌は肺への転移が最も多く，細胞像と疾患な症例に遭遇した際は，上記のごとく様々な可能性を念の特徴を熟知しておくことが重要である．今回の症例で頭において検討する必要がある．

は，既往歴とあわせて SF-1 の免疫細胞化学染色の所見が有用であった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-101739

P-1-102

肺糸状真菌症（ムコール）の一例

シュウ酸カルシウム結晶を伴った肺アスペルギルス症の 2 例

南和広域医療企業団南奈良総合医療センター ，
奈良県

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学病院病理診断

立医科大学病理診断学講座

科 ，産業医科大学第 2 病理学教室 ，産業医科大学第 1

1)

2)

1)

2)

病理学教室

○乾 朝子(CT) ，道本実保(CT) ，鴻池資啓(CT) ，1)
2)
中村修治(CT) ，畠山金太(MD)
1)

1)

1)

3)

4)

○佐藤 斉(CT) ，恒成徳子(CT) ，藤原 仁(CT) ，1)
1)1)
光田成未(CT) ，岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，
1)

1)

1)

松山篤二(MD) ，島尻正平(MD) ，2)

中山敏幸(MD)2)，久岡正典(MD)

1,2,3)

4)【はじめに】糸状真菌の形態学的な診断は難解な事が多【はじめに】細胞診呼吸器検体にシュウ酸カルシウム結く，その種別により選択する薬剤が異なるため慎重な対晶が出現した肺アスペルギルス症の 2 例を経験したので

応が求められる．今回我々は気管支擦過ブラシ洗浄液に報告する．

出現したムコールの一例を経験したのでその細胞像を中【症例 1】患者：50 歳代，男性．主訴：発熱，右肺異常陰心に報告する．

影．気管支鏡下採痰・気管支洗浄細胞診：多数の炎症細【症例】70 歳代．女性．右乳癌術後（3 年）．前胸部痛を胞を背景に，菌糸幅が均一で鋭角に分岐し，隔壁を有す

主訴に独歩来院．胸部 CT にて左主気管支の閉塞と浸潤る真菌が多数出現していた．また，分生子頭も多数認め

影を認めたため気管支鏡検査施行．腫瘍性病変による完られアスペルギルスと同定した．細長い針状結晶を束ね全閉塞を確認．同部よりブラシ擦過及び生検を施行．肺た様な構造を示し，無色透明で光輝性，偏光顕微鏡下でムコール症と診断され，他院にて治療を受けるも乳癌のは重屈折性を示す結晶が多数出現しており，それらの特肺転移による気道閉塞及び閉塞性肺炎が悪化．本人の希徴からシュウ酸カルシウム結晶と同定した．TBLB：細望により，当院に帰院後死亡．（来院より 11 週）

胞診と同様にアスペルギルスとシュウ酸カルシウム結晶【細胞像】対物 10 倍では淡いオレンジ G〜ライトグリーが認められた．培養検査：Aspergillus niger

ンの色調を呈する線維状の物質が集塊を形成し，出現し【症例 2】患者：50 歳代，男性．主訴：発熱，関節痛．喀

ていた．対物 40 倍でこれらは中空状の構造を有してお痰細胞診：炎症細胞を背景に，菌糸幅が均一で鋭角に分り，糸状真菌と確認され，太さは 5−25 m，長短あるいは岐し，隔壁を有する真菌が多数出現していた．また，分太いもの等形態は不揃いであった．隔壁は明らかではな

生子頭も一部に認められアスペルギルスと同定した．細く，分岐の角度に規則性は確認されず，一部分岐の先端

長い針状結晶を束ねた様な構造を示し，少し黄緑色を呈が細くなる構造が認められた．これらとは別に同様の色した光輝性で，偏光顕微鏡下では重屈折性を示す結晶が調を呈する長径約 5−40 m の類円形の構造物が混在して少数出現していた．それらの特徴からシュウ酸カルシウ

いた．

ム結晶と同定した．TBLB：アスペルギルスやシュウ酸【組織像】一部壊死組織とともに細胞像と同様の菌体をカルシウム結晶は認められなかった．培養検査：Asper-

多数認め，PAS，Grocott 染色弱陽性で糸状真菌症と診断

gillus fumigatus

され，PCR 法にてムコール目（カニングハメラ属）と確【まとめ】シュウ酸カルシウム結晶の形態は特徴的であ定した．

り，その検出はアスペルギルス症診断の重要な指標にな【まとめ】呼吸器領域に出現する糸状真菌はアスペルギると考えられた．

ルスとの鑑別が重要であるが，本症例では菌糸以外の構造物が出現していたため診断に苦慮した．真菌の同定は分子生物学的検査法により可能であり，細胞診の役割は真菌の存在を把握し，安易な報告は避け，次のステップに進める事である．

日本臨床細胞学会雑誌

740

P-1-103

肺アスペルギルス症診断における細胞診のP-1-104

卵巣原発カルチノイドの 1 例

有効性について ― 当院での経験に基づく注
意点
労働者健康安全機構旭労災病院中央検査部 ，愛知医科1)

大学医学部病理学講座 ，旭労災病院病理診断科2)○秋山哲文(CT) ，瀬古憲弘(CT) ，服部和宏(CT) ，1)
1)
1)
山村宗幸(CT) ，谷川直人(CT) ，山本俊信(MD) ，1)

伊藤秀明(MD) ，池田2)

公立豊岡病院検査技術科 ，公立豊岡病院病理診断科
1)

2)

3)

1)

1)

洋(MD) ，小野謙三(MD)2)○竹中博昭(CT) ，長岡克也(CT) ，大垣日登美(CT) ，2)
足立 靖(MD)
1)

1)

1)

3)

【はじめに】肺アスペルギルス症(肺 ASP 症)はまれでは【はじめに】卵巣カルチノイドはまれな疾患であり，全カない疾患であるが，Pap.染色では菌体が確認されないこ

ルチノイドの 1.3％，卵巣腫瘍の 0.1％未満である．比とも多い．血痰や壊死の出現，好中球主体の炎症性背景，較的予後良好であるが境界悪性腫瘍であり，転移や浸潤

好酸球やシャルコー・ライデン結晶を認めるとき，抗酸を認める場合には予後は悪い．今回，われわれは卵巣カ菌症などでは ASP 症を疑って Grocott 染色を行う必要

ルチノイドの中でもまれな卵巣島状カルチノイド（in-がある．今回我々はこの様な認識のもと，細胞診によりsular carcinoid）の 1 症例を経験したので報告する．

慢性進行性肺 ASP 症(CPPA)の一例を診断し得たので報【症例】50 歳代，女性．下腹部に膨隆感を自覚し，近医で告する．さらに当院での過去 3 年間の ASP 症について

右下腹部に充実性腫瘤を指摘され，当院婦人科に紹介さ細胞診における注意点につき検討した．

れた．骨盤内造影像 MRI では 14.2×10.8×9.9 cm の充【症例】80 歳代男性．2 年前に縦隔腫瘍摘出術後．間質実性腫瘤を認めた．悪性卵巣腫瘍が疑われ，腹式両側付性肺炎で他院通院中，血痰あり当院受診となった．右下属器切除術が施行された．術中迅速腹水細胞診では陰葉結節影があり気管支鏡施行された．

性．術中迅速組織診は輪状構造を伴う性索腫瘍を疑っ【細胞所見】気管支洗浄液や吸引痰では，多数の好中球をた．

背景に気道上皮細胞，杯細胞，マクロファージなどがみ【細胞所見】卵巣腫瘍捺印細胞診では，孤立散在性あるいられた．菌体は認められなかったが，Grocott 染色にてはシート状から軽度重積性を示す集塊を認めた．核は

Y 字状の有隔菌糸が散見され ASP 症が疑われた．培養

円〜類円形で核クロマチンは顆粒状，細胞質はライトグ

検査でも Aspergillus fumigatus が検出され，CPPA と診断

リーン淡染性であり，カルチノイドが疑われた．

された．

【組織所見】摘出された腫瘍は 15.0×11.0×9.5 cm 大．

【比較検討】過去 3 年間に細胞診で ASP 症が疑われたの割面は黄白色調で充実性．腫瘍は管腔様構造あるいは充は 35 例であった．Pap 染色で菌体を認めたのは 20 例，

実性に線維性間質中に島状に増生し，腫瘍細胞の核は円

15 例は Grocott 染色により確認された．13 例に非結核形〜類円形でごま塩状のクロマチンの凝集を認めた．免性抗酸菌症の合併または既往あり．9 例で好酸球が多く

疫組織化学的染色では Synaptophysin（＋），Chromogra-

みられ，そのうちアレルギー性気管支肺アスペルギルス

nin A（＋），CD56（＋）であり，島状カルチノイド（insular症が 5 例だった．培養陽性 11 例，生化学的検査陽性 14

carcinoid）と診断した．

例．

【まとめ】まれな腫瘍である卵巣島状カルチノイド（in-【まとめ】細胞診は侵襲性が低く，迅速性に優れた検査でsular carcinoid）の 1 症例を経験した．カルチノイドは特あるが，その有効性を十分に活用するためには様々な注

徴的な核所見を示すことから，細胞診が術中迅速診断に意が必要となる．Pap 染色で菌体が検出されない場合でおいて有用であると考えられた．

も現病歴や既往歴，背景となる細胞所見から ASP 症を疑う場合は Grocott 染色での確認が必要となる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-105741

P-1-106

卵巣癌乳腺転移の 1 例

腫瘍の捺印細胞診が診断に有用であった転移性卵巣癌の一例

飯田市立病院臨床検査科病理 ，飯田市立病院産婦人1)

科 ，
飯田市立病院病理診断科2)○西尾昌晃(CT) ，岩田貴博(CT) ，實原正明(CT) ，2)
3)
山崎輝行(MD) ，佐野健司(MD)1)

弘前大学医学部産婦人科 ，弘前大学医学部病理部
1)

2)

3)

1)

1)

○平川八大(PhD) ，二神真行(PhD) ，1)
1)
2)
小山文望恵(MD) ，横山良仁(PhD) ，小島啓子(CT) ，1)

加藤哲子(PhD) ，黒瀬
2)

1)

顕(PhD)

2)【はじめに】卵巣癌の乳腺転移は極めてまれである．今【はじめに】進行した悪性腫瘍では全身状態の急速な増回われわれは卵巣癌の乳腺転移例を経験したので，細胞悪に対して，速やかな治療の導入のため迅速な診断が求像を中心に報告する．

められる．捺印細胞診が診断に有用であった症例を経験【症例】31 歳女性，左乳房主張を主訴に他院受診し，乳腺したので報告する．

腫瘤と腋窩リンパ節の穿刺吸引細胞診が行われた．1 週【症例】27 歳女性．1 か月で 5 kg の体重減少，下腹部膨間後に呼吸苦にて再受診し，右大量胸水あり排液．乳腺満を認め近医を受診した．CT 検査で頸部〜傍大動脈リ腫瘤と胸水の細胞像が若干異なるように観察され，乳癌

ンパ節の腫大と，大量の腹水貯留，左卵巣の腫大，上行と卵巣癌の重複癌も疑われた．乳癌疑いで当院紹介受診

結腸の壁肥厚が観察された．腫瘍マーカーは，CA125，

し，乳腺腫瘤の生検を施行，浸潤性乳管癌と診断した．

CA19-9，CEA，NSE の上昇を認めた．消化管検査は腹CT，MRI にて卵巣の軽度腫大と腹水がみられ排液．乳痛や全身状態が悪く行えなかった．病状の進行が早く，

腺腫瘤生検，胸水と腹水のセルブロックにより免疫学的

腹水細胞診では由来臓器の診断がつかなかったため，試検索を行い，卵巣癌の乳腺転移と診断した．

験開腹を行い，左付属器を摘出した．腹腔内は上腹部中【左乳腺腫瘤細胞所見】浸潤性乳管癌を疑った．小乳頭

心の播種と大量の腹水貯留，回盲部結腸に触診上腫瘤を状集塊もみられ，浸潤性微小乳頭癌も一部に混在してい認めた．捺印細胞診及び術後病理検査から転移性卵巣癌

る可能性も考えられる像であった．

（原 発 は 下 部 消 化 管 由 来）と 判 断 し，消 化 器 内 科 で【左腋窩リンパ節細胞所見】乳腺腫瘤の細胞像と同様の

mFOLFOX 6 療法が開始された．

像であり，乳癌の転移を考えた．

【細胞診所見】腹水の細胞診は，核や核小体の腫大を示す【右胸水細胞所見】比較的細胞質が広く，変性空胞を有す

異型細胞を認めた．腫瘍の捺印細胞診では，壊死を伴うる複数の異型細胞が，乳頭状構造を呈して出現しており，核異型の強い腫瘍細胞が腺管様構造を呈し，免疫染色で卵巣癌や腹膜癌を疑った．

腫瘍細胞は CK20，CDX2，CEA が陽性，CK7，PAX8，【乳腺生検組織所見】乳腺外脂肪織に浸潤を示し，浸潤性ER，CA125 は陰性であった．

乳管癌と診断した．

【組織診所見】低分化腺癌で，一部にロゼット様配列を認【腹水細胞所見】胸水中の異型細胞と同様の像であった．

め神経内分泌分化を呈する部分を認めた．免疫染色では【免疫組織学的所見】乳腺腫瘤生検，胸腹水のセルブロッ捺印細胞診所見と同様で，加えて神経内分泌分化を呈す

クで腫瘍細胞は，WT-1，CA125，CK19，PAX8，ER，PgR

る部分には synaptophysin と chromogranin A が陽性だっが陽性，HER2 は陰性であった．

た．

【まとめ】極めてまれな卵巣癌の乳腺転移例を報告した．

【まとめ】腫瘍の捺印細胞診と術後病理検査で乖離を認

乳腺穿刺吸引細胞診では転移性乳癌の可能性も考慮しなめず，迅速な診断が可能であった．捺印細胞診は速やかければいけないが，本例のように細胞像だけでは診断がな治療介入の一助となる可能性がある．

困難な場合がある．胸腹水などの材料も積極的に使い，免疫学的検索を行うことが確定診断には重要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

742

P-1-107

胆嚢癌を原発とする転移性卵巣腫瘍の 1 例

P-1-108

卵巣低悪性度漿液性腺癌の一例

日本医科大学産婦人科 ，日本医科大学病理診断科 ，日日本医科大学産婦人科 ，日本医科大学病理診断科 ，日本医科大学解析人体病理

本医科大学解析人体病理

1)

2)

3)

1)

1)

中西一歩(MD) ，松橋智彦(MD) ，山田
米山剛一(MD) ，彭
1)

1)

2)

1)

隆(MD) ，
1)

為霞(MD) ，寺崎美佳(MD) ，大橋隆治(MD) ，鴨井青龍(MD)2)3)○磯村真理子(MD) ，黒瀬圭輔(MD) ，山本晃人(MD) ，1)
1)
川瀬里衣子(MD) ，久保田夢音(MD) ，
1)

1)

2)

3)

1)

○久保田夢音(MD) ，山本晃人(MD) ，1)
1)
川瀬里衣子(MD) ，磯村真理子(MD) ，1)

1)

中西一歩(MD) ，松橋智彦(MD) ，山田
1)

1)

隆(MD) ，
1)

米山剛一(MD) ，鴨井青龍(MD) ，寺崎美佳(MD) ，1)

彭

為霞(MD) ，黒瀬圭輔(MD)
2)

1)

3)

1)

【緒言】我が国における転移性卵巣腫瘍の頻度は全卵巣【諸言】2014 年に WHO 分類が改訂され，卵巣漿液性腺腫瘍の 8-9％を占め，特に胃癌，大腸癌，乳癌からの頻度

癌は臨床像の異なる低悪性度漿液性腺癌および高悪性度が高いといわれている．今回我々は，原発巣としては稀漿液性腺癌に分類された．低悪性度漿液性腺癌は漿液性な胆嚢癌からの卵巣転移を来した 1 例を経験したので報腺癌の約 5％を占め，核異型は軽度であり，高悪性度漿

告する．

液性腺癌とは組織発生や予後が異なると言われている．

【症例】65 歳，0 経妊．閉経 54 歳．胆嚢癌術後 2 年目の

今回我々は低悪性度漿液性腺癌の 1 例を経験したので報CT にて卵巣腫瘍を指摘され，精査目的にて当科紹介と告する．

なった．左卵巣腫瘍は 10 cm 大に腫大，MRI では多房性【症例】57 才，1 経産 1 経妊．来院 3 日前からの左側腹部の嚢胞および一部に造影増強効果を認める部分があり，の増悪，嘔吐を主訴に当院救急搬送，CT にて左卵巣腫

良性もしくは境界悪性腫瘍を疑う所見であった．腫瘍

大を認め当科紹介となった．MRI では多房性腫瘤を認

マーカーは，CEA，CA125，CA19-9 はすべて正常範囲でめ，DWI では壁在結節に一致した高信号を伴い境界悪性あった．左卵巣腫瘍の術前診断にて開腹手術を施行した

以 上 の 腫 瘤 を 疑 う 所 見 で あ っ た．腫 瘍 マ ー カ ー は，が，術中迅速病理診断の結果は境界悪性腫瘍であり，腹CA125 が 351.1 U/ml，CEA が 5.1 ng/ml と上昇を認め式単純子宮全摘術，両側付属器切除術を行った．腹腔洗たが，CA19-9 は正常値であった．左卵巣腫瘍の術前診

浄細胞診は classV であり，クロマチン増量，軽度の大小断にて開腹両側付属器切除術を行い，術中迅速病理にて不同を示す異型細胞の micropapillary な集塊がみられた．

境界悪性腫瘍の診断であったため，単純子宮全摘術と大また術後病理診断では，嚢胞内腔の小隆起をともなう部網切除術を施行した．

分に，線維血管性の間質をともない乳頭状に増生する腫【細胞所見】腹水細胞診は classIII で，大型シート状配列

瘍をみとめ，核の大小不同，クロマチンの増加，多数のを示す中皮細胞と球状〜花冠状の配列を示す密度の高い核分裂像がみられた．免疫染色では，多くの染色標本に

micropapillary cluster を認めた．また，腫瘍捺印細胞診

おいて以前に摘出した胆嚢癌病変（papillary adenocarci-

では泡沫細胞，壊死を背景に軽度の核小体腫大，相互貪noma）と同様の結果が得られた．また，腹膜病変の生検

食像，乳頭状配列，石灰化小体を認めた．

においても同様の腫瘍組織が同定され腹膜播種と診断し【組織所見】異型を伴う立方状細胞が，線維性間質とともた．以上より胆嚢癌の卵巣転移と診断し，現在化学療法に乳頭状やスリット上の管腔を形成しながら増生．砂状施行中である．

小体も散見され間質浸潤と思われる部分も認めた．免疫【結語】非常に稀な胆嚢癌術後の転移性卵巣腫瘍症例を染色では，p16 一部陽性，p53 では mild type pattern の発経験したので，文献的考察を含めて報告する．

現を認め，低悪性度漿液性腺癌に合致する所見であった．
また大網転移も認め IIIA2 期の診断であり現在化学療法中である．
【結語】比較的稀な低悪性度漿液性腺癌を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-109

扁平上皮分化を示す卵巣漿液粘液性境界悪743P-1-110

上皮性卵巣癌・腹膜癌に肉腫成分を認めた性腫瘍の腹水細胞像

2 例の腹水細胞診所見の検討

熊本大学医学部附属病院病理診断科・病理部

小田原市立病院産婦人科 ，小田原市立病院病理診断・臨
1)

床検査科

2)

○佐野直樹(MD)，古田沙織(CT)，西山尚子(CT)，
本田由美(MD)，
三上芳喜(MD)○中島文香(MD) ，丸山康世(MD) ，小澤雅代(MD) ，2)2)2)磯崎 勝(CT) ，堀井 薫(CT) ，三富弘之(MD)【はじめに】卵巣漿液粘液性境界悪性腫瘍は，多彩な組織【緒言】上皮性卵巣癌・腹膜癌に肉腫成分を認める症例は像を示すが，その細胞診所見に関する報告は少ない．今稀である．今回，卵巣と大網に乳頭状腺癌ならびに軟骨

回我々は腹水中に腫瘍成分が出現した漿液粘液性境界悪肉腫を認めた卵巣癌症例と，左卵管采原発の漿液性腺癌

性腫瘍を 2 例経験したので報告する．

の大網転移巣に癌肉腫を認めた腹膜癌症例を経験した．

【症例 1】30 代，女性．肉眼的には左卵巣表面に存在し，肉腫成分を伴うために腹水細胞診にも特徴的な所見がみ

外方性の発育を示す 3.8 cm 大の腫瘤で，組織学的にはられたため，所見について検討した．

内膜症を背景とした漿液粘液性境界悪性腫瘍であった．

【症例 1】62 歳女性．腹部膨満感を契機に，超音波検査で術中腹水細胞診では粘液を有する異型腺上皮細胞ととも卵巣腫瘍と腹水を指摘され，当院紹介となった．腫瘍

1)

1)

1)

に扁平上皮細胞とみられる細胞が認められた．

マーカーは CA-125 が 231.1U/ml と上昇し，MRI で右【症例 2】40 代，女性．開腹時，左の卵巣と卵管が癒着し卵巣領域に径約 6 cm の嚢胞性腫瘤，またダグラス窩にて一塊となっており，全体として 5.0 cm 径の嚢胞状腫

腹膜播種を伴う所見であった．腹水細胞診で adenocar-瘤を形成していた．内部では 3.2 cm 大の充実部を伴っ

cinoma であり，卵巣癌 IIIC 期相当と診断し，術前化学療ていた．組織学的には内膜症を背景とし，広範に扁平上

法施行後に手術を施行した．術後病理検査で，左卵巣原皮分化を示す漿液粘液性境界悪性腫瘍であった．腹水細発の漿液性腺癌，大網に軟骨肉腫を認めた．手術時の腹胞診では少数の異型腺上皮細胞，異型のない扁平上皮細水細胞診は腺癌成分が主体であったが，核の異型度が強胞，好中球が認められた．卵管・腹膜表面に扁平上皮分く粘液様物質を伴う細胞も散見された．

化を示すインプラントが存在していることから pT2b と【症例 2】60 歳女性．腹部膨満感を契機に，10 cm 大の卵した．

巣腫瘍を指摘され，当院紹介となった．腫瘍マーカーは【考察】卵巣腫瘍の術中腹水細胞診では，境界悪性腫瘍と

CA125 841.7 U/ml と上昇し，MRI にて 12 cm 大の骨盤悪性（癌）の判別がしばしば困難であるため，腫瘍細胞

内巨大腫瘤を認めた．卵巣癌 III 期相当とし診断し手術が出現している場合の判定は「陽性」とするにとどめるを施行した．卵巣腫瘍と術前診断していた腫瘍は大網でことが重要である．漿液粘液性境界悪性腫瘍では，腹腔あり，新生児頭大に腫大し病変の主座であった．両側付

内でインプラントを伴う III 期症例でも予後良好で，こ属器ならびに子宮は肉眼的には正常であったが，顕微鏡れを腺癌と誤認しないよう注意する必要がある．今回の的に左卵管采に原発巣と考えられる高異型度の漿液性腺2 例では扁平上皮分化を示す細胞がみられ，特に症例 2癌がみられた．大網の腫瘍は殆どが紡錘形の腫瘍細胞がではインプラントが組織学的に扁平上皮癌に類似してい束状，渦巻状に増生する肉腫様腫瘍が主体であり，癌肉た点で特異であった．

腫の所見であった．手術時の腹水細胞診では，腺癌成分が主体であったが，散在性に強い異型を伴う細胞もみられた．
【結語】特殊な組織型においては，細胞診も診断の一助になると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

744

P-1-111

腸型腺癌への悪性転化をきたした卵巣成熟

P-1-112嚢胞性奇形腫の 1 例

穿刺細胞診において多数の MichaelisGutmann 小体が観察された腎マラコプラ
キアの 1 症例熊本大学医学部附属病院病理診断科

国立病院機構別府医療センター臨床検査部 ，九州大学
1)

大学院医学研究院形態機能病理学 ，国立病院機構別府2)

医療センター病理診断科

3)○橋向圭介(CT)，西山尚子(CT)，大園一隆(MD)，
三上芳喜(MD)○濱砂優加(CT) ，芦田拓未(MT) ，竹山朋希(CT) ，1)
2)3)
牟田正一(MT) ，大石善丈(MD) ，吉河康二(MD)【はじめに】成熟嚢胞性奇形腫の悪性転化は稀で，その頻【緒言】マラコプラキアは主として尿路生殖器系臓器に

1)

1)

1)

度は成熟嚢胞性奇形腫全体の 1〜3％である．発生する見られる稀な慢性肉芽腫性疾患であり，Michaelis-Gut-

悪性腫瘍の中で最も多い組織型は扁平上皮癌で，腺癌はmann 小体（M-G 小体）を特徴とする．膀胱発生例が多約 6％に過ぎない．今回，我々は乳房，骨転移巣で腸型

く，腎発生例は比較的稀である．今回，細胞診にて多数分化を示す腺癌が確認された成熟嚢胞性奇形腫の悪性転の M-G 小体を認めた腎マラコプラキアを経験したので化の症例を経験したので，腹水細胞診の所見とあわせて

報告する．

報告する．

【症例】70 歳女性．慢性リウマチなどで加療中に，CT に【症例】40 代，女性．MRI で卵巣腫瘍，子宮筋腫，乳房腫て右腎に直径 3 cm の低吸収域を認め，その下後方に腎瘤，骨転移が指摘され，乳房及び恥骨の針生検が施行さ外に突出する軟部腫瘤影を認めた．右腰部には皮膚潰瘍

れた．腸型の粘液性分化を示す腺癌が認められたため，を伴う病変が見られ，大量の排膿を認めた．確定診断目

原発巣確定のために開腹術が施行され，左卵巣が切除さ的に右腎嚢胞内容の穿刺排膿術および針生検が施行されれた．

た．培養同定検査にて Escherichia coli が検出された．

【肉眼所見】左卵巣は嚢胞性腫瘤で置換されており，15【細胞所見】好中球が主体の炎症像を背景に，大型のマク

cm×8 cm 大で，毛髪が確認された．嚢胞壁は大部分でロファージを散在性に認め，マクロファージの胞体内お肥厚し，弾性硬で，壁の内腔側では比較的小型の嚢胞がよび背景に層状同心円構造を呈する直径 5-10 mm の小多数認められた．

球状の M-G 小体を認めた．

【組織・細胞所見】腹水細胞診では，核腫大や核形不整，【組織所見】腎組織とともに，好酸性の胞体を有する泡沫

核の偏在を伴う異型細胞が認められた．腫瘍捺印標本で組織球の集蔟が見られ，多数の M-G 小体を認めた．M-は，壊死性背景に加え，核形不整や核クロマチンの増量，G 小体は PAS 染色，鉄染色および von Kossa 染色におい核小体の顕著な異型細胞が重積を伴う索状〜乳頭状集塊て陽性であり，CD68 の酵素抗体法では無数のマクロで認められ，腺腔や細胞質内粘液もみられた．組織学的ファージが確認された．

には，杯細胞を含有する腺癌の浸潤が広範に認められ，【結語】マラコプラキアは極めて特異な組織像を呈する

腫瘍細胞の多くは細胞質内粘液を含有していた．分化し稀な慢性肉芽腫性疾患であり，大腸菌属の慢性的な感染た腫瘍腺管がみられる一方，粘液細胞が索状または個細やマクロファージによる菌体処理能との関連が指摘され胞性に浸潤する領域も随所でみられた．

ているが，詳細な成因については不明な点が多い．本例【まとめ】成熟嚢胞性奇形腫の悪性転化により生じる腺においては同時に行われた針生検によりマラコプラキア

癌は腸型分化を示すことが多い．卵巣原発粘液性腺癌はが診断されたが，穿刺細胞診においては M-G 小体を見転移巣が先行して診断されることは稀であることから，

逃さないことが正しい細胞診断にとって重要と思われ腸型分化を示す腺癌の転移症例では，胃・消化管，肝胆る．

膵の他，卵巣奇形腫の悪性転化も鑑別診断として考慮する必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-113745

P-1-114腎粘液管状紡錘細胞癌の一例

帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，帝京大学医1)

細胞診断に苦慮した右腎盂腫瘍の 1 例

国立病院機構都城医療センター中央検査部 ，臨床宮崎1)

2)

学部附属溝口病院病理診断科 ，帝京大学医学部附属溝3)4)
口病院臨床検査科 ，東京女子医科大学病院病理診断科2)○福田 学(CT) ，山田正人(CT) ，湯澤和彦(CT) ，1)
1)
3)
吉野美由紀(CT) ，山本恵美(CT) ，水口國雄(MD) ，
1)

1)

1)

○植山雅彦(CT) ，芝原修一(CT) ，小板裕之(MD)
1)

1)

1,2)

阿曽達也(MD) ，高橋美紀子(MD) ，川本雅司(MD) ，
2)

2)

2)

長嶋洋治(MD)4)【はじめに】腎粘液管状紡錘細胞癌（mucinous tubular and【はじめに】腎盂および尿管カテーテル尿細胞診は，腎盂

spindle cell carcinoma：以下 MTSCC）は 2004 年，腎腫瘍

尿管腫瘍に対し有用な検査であり質的診断が求められの WHO 分類に新たに加えられた組織型である．今回，る．しかし鑑別に苦慮する症例は少なくない．今回細胞

本腫瘍を経験したので報告する．

診断に苦慮した症例を経験したので報告する．

【症例】50 代前半，女性．血尿の精査目的で紹介受診し，【症例】60 歳代女性，右腎血管脂肪腫でフォロー中，CT

尿細胞診と画像検査が行われた．CT，MRI にて左腎に検査で右腎盂癌の疑いがあり，右分腎尿を採取し細胞診30 mm 大の腫瘤を認めた．腎細胞癌の診断にて，左腎摘を施行したが診断には至らず，その後腎盂生検を施行，除術が施行された．

Urothelial carcinoma と診断し右腎尿管全摘出術を施行し【細胞所見】尿細胞診：出血・炎症性背景に核濃染する異た．

型細胞を小集塊状に認め，Class 3 とした．

【細胞所見】小型の異型細胞が大型の乳頭状細胞集塊を

捺印細胞診：背景には形質細胞や泡沫細胞，肥満細胞が形成していた．N/C 比は高く核形は円から紡錘形で軽みられた．腫瘍細胞は小型で異型が弱く，血管あるいは度不整があり，細胞密度が高く，極性の乱れがみられた．

ライトグリーンに染まる間質成分が介在する乳頭状や樹クロマチンは細顆粒状で軽度増量していた．悪性を疑っ

枝状配列，細胞境界明瞭で平面的に配列する集塊としてたが診断には至らなかった．

認めた．核は類円形，クロマチンは粗顆粒状，核小体は【組織所見】生検は軽度の核異型を示す尿路上皮の乳頭明瞭，細胞質はライトグリーンに淡染した．ギムザ染色状増殖を認め，Urothelial carcinoma, low grade と診断しでは腫瘍細胞のほとんどの集塊に異染性を示す部分があた．摘出標本は腎盂内に黄色 25 mm 大の腫瘍性病変あり，一部は無構造でコロイド状であった．

り，組織は軽度から中等度の核異型を示す癌細胞の癒合【組織所見】肉眼的には，左腎中央外側に 3.5×3.0 cm 大する乳頭状増殖を認め，一部で癌細胞は上皮下結合組織の境界明瞭な黄白色調の腫瘍を認めた．組織学的には偽へ巣状に浸潤していた．最終診断は Invasive urothelial

被膜を形成し，比較的小型の腫瘍細胞が腺腔状あるいはcarcinoma, high grade であった．

スリット状，一部乳頭状構造を示し増殖していた．腎盂

【まとめ】摘出標本で細胞異型は中心部に比べ末端の方浸潤あり．間質は好酸性で，コロイド状物質がみられ，が軽度になっていて，末端の部位が細胞診でみられたと

アルシアン青染色に陽性であった．部分的に形質細胞，

考えた．細胞所見では細胞診ガイドラインに記させてい泡沫細胞の集簇がみられた．免疫組織化学的には，CK7，

る良悪の鑑別に重要とされる 6 項目中みられた項目は

HMW-CK，PAX8，CAM5.2，AMACR 陽性．CD10，vi-

N/C 比増大，核形不整の 2 項目で当センターの症例で悪mentin 陰性で MTSCC と診断した．

性とした分腎尿では 4 項目以上がみられたこと，反応性【まとめ】MTSCC は，一般的に低悪性度腫瘍で予後は良とした症例でこの 2 項目がみられたことから細胞像から好である．細胞診的には，腫瘍細胞の集塊において異染良悪の鑑別は困難だったが，細胞密度が高く，極性の乱性を示すギムザ染色は，他の腎腫瘍との鑑別に有用であれがみられたことから悪性を疑った．細胞の重積性につると思われた．

いてさらに検討が必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

746

P-1-115

尿細胞診における�Atypical cell catego-P-1-116

膀胱癌の TUR-Bt 後追跡における尿細胞診の検討

ry�の検討

独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査
1)室 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院臨床宮崎県立日南病院臨床検査科 ，宮崎県立日南病院病理
1)

診断科

2)

病理検査科 ，
産業医科大学第 1 病理学教室 ，産業医科2)

3)

大学病院病理部 ，製鐵記念八幡病院病理診断科
4)5)○西山純司(CT) ，安部拓也(CT) ，奥薗 学(CT) ，2)
3)3)
笹栗毅和(MD) ，岩井幸子(CT) ，松山篤二(MD) ，
1)

1)

1)

○福田早織(CT) ，佐野亜由美(CT) ，木佐貫篤(MD)
1)

1)

1,2)

岡ハル子(CT) ，小原光祥(CT) ，下釜達朗(MD) ，
4)

4)

5)

金城 満(MD)

5)【はじめに】
我々は，新報告様式での 4 カテゴリーの中で，【はじめに】膀胱癌の治療後，その効果を判定し，追跡・

Atypical cell category (以下�Atypical�) に分類されるこ再発を予知することは重要である．尿細胞診は容易に反とが多くなるとの報告がみられることから系統的検討を復して検査することが可能であり，その意義は高い．今行 っ て きた．前回 のクラスター分析 に よ る 検 討 で は回，TUR-Bt を行った症例に対し，治療効果判定目的とAtypical はふたつのグループから構成されていることがして追跡した症例について検討したので報告する．

示唆され，分類のキーポイントが核の大小不同と核質不【対象・方法】対象は，2015 年 1 月より膀胱癌として均等分布にあることも分かった．今回は HGUC 症例を

TUR-Bt を施行され，2017 年 6 月までに治療効果判定及Atypical と判定する細胞学的背景の追加検討を行ったのび追跡目的にて行われた 29 例の尿細胞診 85 検体（平均で報告する．

2.9 回/例）について，男女比，組織型，分化度および深【方法】最終診断の確定している自然尿 conventional（産達度について調査した．泌尿器細胞診報告様式 2015 で業医科大学病院：HGUC60 例，非癌 50 例）と LBC（製「異型細胞」および「悪性，疑い」，「悪性」と判定した症

鉄記念八幡病院：HGUC62 例，非癌 48 例）例の全 220

例の細胞像を検討した．

例の Papanicolaou 標本について 5 施設，医師・細胞検査【結果】尿路上皮癌 29 症例について，男女比は 5：1，異士 9 名による検討結果を用いた．前回の検討において，型度は low grade：15 例，high grade14 例で，深達度はクラスター分けの鍵となる核の大小不同，核質不均等分

pTa：23 例，pTis：2 例，pT1：3 例，pT2：1 例であった．

布の 2 所見について検討を行った．また，それぞれの細TUR-Bt 後，再 TUR を施行した症例は 12 例あり，その胞所見の定義を決め，所見無しを 0，出現数の多寡にようち 11 例が尿路上皮癌の再発であった．11 例中，細胞り 1（1-9 個）と 2（10 個以上）に分類した結果からも考診にて「異型細胞」および「悪性，疑い」，「悪性」とし察を行った．

た症例は 4 例のみで，7 例は陰性であった．再 TUR を【結果及び結論】Atypical で Favor malignancy と分類され施行しなかった症例にも「異型細胞」とした症例は 8 例

る症例について出現量は 2 で評価される症例が少なく，あり，それらの細胞像は N/C 比増大する小型細胞から出現数が少数の場合，HGUC 疑いと判定するより，低めなる小型集塊および大型集塊，核縁不整の目立つ小型細の Atypical とする傾向にあることが分かった．核の大小胞を認めるもので，いずれもクロマチン分布が微細およ不同，核質不均等分布の 2 所見は HGUC と陰性の判別

び濃縮状のものであった．

でも有意差の最も高い所見であった．よって，異型細胞【まとめ】膀胱癌の治療効果判定は膀胱鏡検査，CT などの所見が乏しい場合や所見の数は満たしているが出現数

で腫瘍の消失や縮小の確認を行うと同時に尿細胞診も極が少数の場合は，判定に消極的になる傾向があるが，核めてよい指標となるが，細胞診判定においての反応性変の大小不同と核質不均等分布の 2 所見に注目することに化および viability の有無の判定は容易ではない．今後検より，Atypical をより精度良く診断できると思われた．

討を続けることで「異型細胞」以上と判定すべき細胞所見を確立していく必要があると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-117747

尿細胞診の精度改善に向けた観察法の提案

P-1-118

形態計測法を用いた N/C 比の尿細胞診悪性所見としての有用性 ― BD サイトリッチ
TM 法による ―産業医科大学第 1 病理 ，産業医科大学病院病理部 ，PCL
1)2)

福岡病理細胞診センター ，製鉄記念八幡病院病理診断
3)

科

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター ，独立行
2)
政法人国立病院機構福山医療センター1)

4)○岩井幸子(CT) ，松山篤二(MD) ，岡 春子(CT) ，2)
3)4)
小原光祥(CT) ，早川優佳(CT) ，下釜達朗(MD) ，
1,3)

1)

2)

○清弘真弓(CT) ，佐藤正和(CT) ，有安早苗(CT)
1)

1)

2)

金城 満(MD)4)【はじめに】泌尿器細胞診新報告様式の特徴は 4 段階方【はじめに】泌尿器細胞診報告様式 2015 や国際的標準化式であること，コメントが重視され，HGUC の可能性の目的で作成された The Paris System(TPS)において N/C

確率を基にした臨床側への治療方針の提案などが組み込比は重要な所見として挙げられている．しかし，泌尿器

まれていることである．われわれは，ガイドラインに示

細胞診報告様式 2015 において，この所見の客観的な根された判定方法について精度改善を図るべく，様々な検拠を示している報告は検索する限りない．今回我々は，討を行なってきた．本発表では検討の一環である弱拡大

形態計測法による N/C 比を算出し良悪性判定におけるから強拡大所見への 2 段階観察について，その概要を報N/C 比所見の有用性について検討したので報告する．

告し，忌憚のない意見を頂きたい．

【対象と方法】悪性症例の尿細胞診検体（組織診で高異型【方法】最終診断の確定している conventional 例（産業医

度尿路上皮癌，低異型度尿路上皮癌と診断された症例）

科大学病院：HGUC60 例，非癌 50 例）と LBC(Sure Path)と良性症例の尿細胞診検体（診断後 3 年間悪性所見のな例（製鉄記念八幡病院：HGUC62 例，非癌 48 例）例の全い症例）を対象として LBC 尿細胞診標本中の異型細胞

220 例の Papanicolaou 標本について 5 施設，医師・細胞の N/C 比を画像解析ソフト（Nikon，NIS-elements D）

検査士 9 名が判定に当たった．ガイドラインに示されたを用いて計測し，統計処理した．結果抄録作成時点での強拡大 6 所見に加え，前回の検討で，HGUC 診断に有効

N/C 比計測結果は，HGUC，LGUC，良性症例でそれぞれであった弱拡大 3 所見（孤立散在性，核の大小不同，核67％，54％，29％となり有意差検定（T-test）で群間の有腫大）の有無の結果を用いて 4 段階判定での所見の出現

意差が得られた．また，ROC 曲線による解析結果から率の比較，over-diagnosis となった陰性症例の分析を

N/C 比 50.9％における悪性所見としての感度と特異度

行った．

は共に 97％であった．

【結果・結論】HGUC 症例で孤立散在性，核の大小不同，【考察・結語】今回の結果は報告様式 2015 や TPS におけ

核腫大の弱拡大 3 所見の揃った場合は 93.5％が Malig-

る異型細胞基準の 50％を裏付ける結果であった．しかnant と判定されていた．Suspicious 判定で 70.9％，

し，本結果は BD サイトリッチ TM 法を用いたものであAtypical で 49.7％に 3 所見が認められた．また，HGUC

り，他の LBC 法で判断する場合は方法間の誤差を検証

症例で弱拡大の 2 所見が認められるとき，Malignant，する必要があると思われる．今後，他の判定基準である

Suspicious と判定されたのは 21.1％，1 所見しか認めら

核濃染や核偏在，核形不整，核腫大についても検討し，れない場合は 14.3％であった．これらの結果から弱拡

所見間の関係について検証するつもりである．

大と強拡大所見の組み合わせによるパターン認識の重要性が示唆された．また，陰性症例で over-diagnosis された症例のうち，弱拡大所見の有無に関わらず，89.7％の症例には核質不均等分布，核突出がみられなかった．今回示した 2 段階観察方法は簡便で精度が高く，尿細胞診の日常業務に有用であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

748

P-1-119

膀胱癌の尿細胞診鑑別困難症例における

P-1-120

BCG 曝露と pRB の関連性

p53，CK20 の免疫細胞化学的検討

金沢市立病院中央診療部臨床検査室 ，金沢市立病院病九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学

理診断科

院医学研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院

1)

2)

1)

2)

生殖病態生理学 ，医療法人社団高邦会高木病院 ，九州
3)

4)

大学病院病理診断科病理部

5)○石山 進(CT) ，海道一恵(CT) ，野村美奈(CT) ，2)
小林雅子(MD)○平井絵梨花(MT) ，渡邊壽美子(PhD) ，
2,3)
4)
2,5)
加来恒壽(MD) ，岩坂 剛(MD) ，杉島節夫(PhD)【目的】膀胱癌における尿細胞診断は有用な検査である【背景】全膀胱癌の 90％以上を尿路上皮癌が占めており，が剥離細胞診断のため，診断が困難な場合も少なくない．

そのうち，筋層非浸潤性かつ high grade に分類されるもそこで鑑別困難症例において，p53 及びサイトケラチン

のに尿路上皮内癌がある．尿路上皮内癌に対する治療

20(CK20)による免疫細胞化学的検査を追加し，良悪性

は，BCG 膀胱注入療法が標準的な治療となっているが，

1)

1)

1)

1)

2)

診断の補助検査としての有用性を検討した．

その作用機序に関しては，未だ不明な点が残っている．

【方法】異型尿路上皮細胞が確認された「鑑別困難」尿検

また，その一方で，BCG 膀胱注入療法を行った膀胱癌患

体 88 例を対象とした．膀胱腫瘍組織 118 例も合わせて者の約 30％は BCG に奏功しないか再発するという報告

検討し，形態学的分析とともに p53，CK20 の免疫細胞・や pRB が欠如した患者でその治療効果が低下するとい

組織化学的検査を行った．尿検体と膀胱腫瘍組織検体間う報告もある．

における p53，CK20 の発現の一致率を調べ，悪性検出の【目的】pRB と BCG 曝露の関連性を調べる．

感度，特異度，陽性的中率(PPV)及び陰性的中率(NPV)【対象・方法】対象は，T24 細胞(ヒト尿路上皮癌細胞由も調べた．さらに p53，CK20 の発現と臨床病理学的特来株)，C33a 細胞(ヒト子宮頸癌細胞由来 pRB 変異株)で徴との関連性も調査した．

ある．方法は，T24，siRNA を用いて pRB の発現を抑制【結果】「鑑別困難」において p53 の悪性検出の感度はした T24，C33a にそれぞれ BCG 曝露を行い，pRB の状

42％，特異度 100％，陽性的中率(PPV)：100％，陰性的態が BCG の作用機序に与える影響を pRB との関連性が中率(NPV)：45％，CK20 ではそれぞれ 78％，92％，93％，

示唆された p21 の発現を指標として検討を行った．

73％であった．p53，CK20 の両者いずれかの発現では，【結果】3 種類の細胞の比較において，BCG 曝露により

感度：94％，特異度：89％，PPV：94％，NPV：89％でpRB の 核 内 発 現 は T24 が 55.0％ → 25.3％，C33a があった．臨床病理学的特徴の中では，p53，CK20 いずれ

53.0％→ 42.3％，細胞質内発現は T24・pRB-siRNA がも組織細胞学的異型度とのみ相関があった．

79.7％→ 38.0％，C33a が 95.3％→ 63.3％へ減少，p21【考察】尿細胞診では，異型性の弱い尿路上皮癌や変性のの核内発現は T24 が 24.0％→ 42.0％，C33a が 2.7％→

強い癌細胞，癌細胞が少ない場合など，日常診断では「鑑6.0％，細胞質内発現は T24 が 34.0％→ 50.3％，C33a

別困難」と診断せざるを得ない場合がある．今回「鑑別が 5.0％→ 7.7％へ増加した．ただし，C33a において，困難」例で p53 或いは CK20 いずれか陽性になった場合

核内，細胞質内ともに BCG 曝露による p21 の発現増加

は悪性の診断的価値は高く，これらの免疫細胞化学的検はわずかに見られたが，T24 と比較すると，その発現率

査は尿細胞診断において精度を向上させる有用な検査ではかなり低かった．

あるといえる．また，今回使用した尿検体は，尿細胞診【結論】本研究において，p21 の発現や BCG 曝露による断後の残りの微量液状検体であり，日常の診断で鑑別困

p21 の発現増加には正常 pRB の存在が必要であること，難例に遭遇した際においても，特別な検体を追加採取すまた，pRB の細胞質内発現が BCG 曝露による p21 の発ることなく検査を行うことができるため，実診療に役立

現増加に重要であることが示唆された．

つ検査となる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-121749

BCG 曝露における T24 細胞の p21 発現へ

P-1-122の p27 の影響

尿路上皮癌の核異型の検討 ― 核形不整を中心に ―九州大学医学系学府保健学専攻 ，同医学研究院保健学
1)

部門 ，
九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学 ，医2)

3)

洛和会音羽病院臨床検査部 ，洛和会音羽病院病理診断
2)
科
1)

療法人社団高邦会高木病院

4)○前田裕亮(MT) ，渡邊壽美子(PhD) ，1)
2,3)
藤井直人(MT) ，加来恒壽(MD) ，岩坂
1)

2)○吉田優美(CT) ，穴吹昌枝(CT) ，吉岡沙織(CT) ，1)2)
佐野 守(CT) ，安井 寛(MD)1)

剛(MD) ，
4)

1)

1)

杉島節夫(PhD)

2)【背景】膀胱癌患者の約 70％が初診時に筋層非浸潤性で【はじめに】尿細胞診に出現する細胞は，腫瘍本来の異型あると言われており，筋層非浸潤性膀胱癌または膀胱上

なのか，変性による二次的な変化なのか時に細胞判定に

皮内癌に対する治療は，BCG 療法が推奨されている．

苦慮することがある．今回，上部尿路上皮癌(以下 UC)しかし，BCG 療法の作用機序に関しては未だ不明な点を用いて，UC 本来の細胞形態を探ることにした．

が残っており，当研究室では Cell cycle arrest 説に注目

【対象・方法】当院において外科的手術が為された上部尿した研究を行ってきた．これまでの当研究室の検討にお路原発 UC で，未固定の腫瘍部位から穿刺吸引または擦いて，BCG 曝露による p21・p27 の核内発現率の増加に過により，papanicolaou 染色細胞診標本が作製された 21

よって効果的な Cell cycle arrest が起こることがわかっ例．また，非腫瘍部位から得た検体 8 例を対照(以下たが，p21・p27 の発現には差があり，両者間の関連性はnon-UC)検体とした．各標本において，油浸レンズ(×不明であった．

100 倍)を用いて 50 個以上の細胞を観察し，核形不整の【目的】BCG 曝露における p21 発現に p27 が与える影響

出現頻度と形状を予備的検討に基づいて分類した．具体を調べる．

的には核縁の陥凹を基本とし，核溝または(核溝様線状【対象と方法】細胞は T24（高異型度ヒト尿路上皮癌由来構造)との関連により，以下の様に分類した．

株化細胞）を使用した．我々は，p27-siRNA の導入およ1．鋭角的陥凹

び BCG 曝露の有無で 4 パターンの細胞を培養し，共焦交叉を伴うa)陥凹のみb)核溝を伴うc)核縁の2．線状陥凹(二重化，平坦化，断層を含む)点レーザー顕微鏡 LSM700 を用いて p27・p21 の核・細胞

3．鈍角的陥凹質発現度を調べた．

【結果】UC 群，non-UC 群の全体の核形不整の出現頻度【結果】BCG 曝露群（BCG(＋)，p27-siRNA(＋/−)）には，それぞれ 33.8％，12.0％であった．核形不整の形状

おいては，非曝露群（BCG(−)，p27-siRNA(＋/−)）とは，鋭角的陥凹および線状陥凹が大半を占めた．鈍角的

4．その他

比較して p21・p27 の核内・細胞質内発現率が有意に増加

陥凹は，UC 群にのみ認めた．核縁の複数の部位に不整していた（p＜0.05）．また，p27-siRNA の導入群（p27-を認める複合型の頻度は，UC 群が non-UC 群より高siRNA(＋)，BCG(＋/−)）においては，非導入群（p27-

かった．

siRNA(−)，BCG(＋/−)）と比較して p21 の核内・細胞【結語】非尿中新鮮材料を用いて腫瘍本来の細胞形態を

質内発現率が有意に減少していた（p＜0.0001）．しか把握することは，尿細胞診の精度向上につながる．

し，p27-siRNA で p27 の発現を阻害したのにもかかわらず，BCG 曝露に関係なく細胞質内 p27 の単独発現は約50％みられた．一方，細胞質内の p21 の単独発現は条件の有無に関わらず殆どみられなかった．
【結論】p27 は p21 の発現に関与している可能性が示された．さらに，p27 の機能およびその他の細胞周期抑制蛋白との関連性を調べ報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

750

P-1-123

尿細胞診における高度異型尿路上皮癌の診P-1-124

泌尿器細胞診報告様式 2015（新報告様式）

断精度向上の検討 ― under diagnosis 原因の導入と細胞診断精度の評価の追究 ―山梨大学医学部附属病院病理部 ，山梨大学医学部人体2)
病理古賀病院 21○中澤久美子(CT) ，石井喜雄(CT) ，望月直子(CT) ，1)
1)1)
花井佑樹(CT) ，佐藤詩織(CT) ，笠井一希(CT) ，○貞嶋栄司(CT) ，徳田雄治(MD) ，河原真弓子(CT) ，1)
1)
1)
木下準子(CT) ，山崎加奈子(CT) ，貞嶋奈津(CT) ，

1)

1)

1)

1)

望月邦夫(MD) ，中澤匡男(MD) ，近藤哲夫(MD) ，
2)

1)

2)

社会医療法人天神会新古賀病院 ，社会医療法人天神会
1)

2)

1)

徳永

2)

1)

藏(MD)

1)

加藤良平(MD)

1,2)【はじめに】近年，「細胞診ガイドライン 1」および「泌尿【目的】泌尿器細胞診の報告様式や細胞の読み方は施設，器細胞診報告様式 2015」が制定され，診断カテゴリー分

診断者により異なる対応がされてきため，日本臨床細胞

類するために細胞所見の見方の手順が具体化され，尿細学会では報告様式の標準化と細胞診断基準の統一化を目

胞診の診断精度向上が期待される．今回，尿細胞診の診的とし，2015 年 4 月に新報告様式が制定された．新報告

断向上のため，組織診断で高異型度尿路上皮癌と診断さ様式では報告様式の標準化に加え，診断カテゴリー毎にれ，術前細胞診で異型細胞が出現していたにも関わらず

高異型度尿路上皮癌(HGUC）のリスクを検証する等の確定診断に至らなかった症例を対象に，細胞像を再評価

精度管理にも言及されている．当施設では 2015 年 10 月

し，確定診断に至らなかった原因を検討した．

より，陰性・疑陽性・陽性の 3 段階（旧報告様式）から【対象および方法】対象は，膀胱生検ないしは TUR-Bt

新報告様式へ変更した．今回我々は，新報告様式導入に

にて高異型度尿路上皮癌と診断され，術前尿細胞診で伴い，旧報告様式との比較及び診断精度について検討しClass III（異型細胞）と診断された 20 例を対象とした．

た．

検討方法は，以下の細胞所見（壊死性背景，クロマチン【方法】2015 年 10 月〜2016 年 12 月に泌尿器細胞診を施

増量，核形不整，N/C 比大，核偏在，核腫大およびクロ

行した 1,304 例について旧報告様式と比較し，最終的にマチン不均等分布）の 7 項目について，再評価し診断時

組織学的診断が得られた 167 例の診断精度の評価を行っの評価と照らし合わせ原因を検討した．

た．また，新報告様式解説書で示された HGUC の診断【結果】高度異型尿路上皮癌であった症例の異型細胞をに有用な 5 つの細胞所見（核クロマチン増量，核形不整，再評価すると 7 項目中 3 項目以下は 5 例，4 項目は 6 例，

N/C 比増大，核偏在，核腫大）も評価を行った．

5 項目は 8 例，6 項目は 1 例であった．5 項目以上認めら【結果】新報告様式導入に伴い，検体の適正・不適正が明れた症例において診断確定に至らなかった主な原因は，確化され，異型細胞と悪性疑いを分類する事で，臨床的小型細胞，異型細胞少数，変性による膨化，治療の影響，に取り扱いが難しい異型細胞が減少した．また，診断カ

初回の為であった．

テゴリー毎の HGUC のリスクは陰性で 1％，疑陽性【考察および結語】今回の検討により，診断確定に重要な

63％，悪性疑い 100％，悪性 97％とガイドラインを概ね細胞所見 5 項目以上認められる症例において診断確定に満たす結果であった．診断精度は低異型度尿路上皮癌

至らなかった原因として，細胞の大きさや変性所見の評(LGUC)で感度 11％，陽性的中率 81％，陰性的中率 33％

価および心理的な問題が挙げられた．今後，さらなる診と低い傾向にあったが，HGUC では感度 84％，陽性的中断精度向上を目指し，個々の症例検証および診断者間の率 98％，陰性的中率 57％と一定の精度が得られた．細所見の取り方の整合性を行う必要がある．

胞所見の評価では，5 項目の細胞所見を全て満たす症例
は組織診断で全例で HGUC が検出された．
【まとめ】今後，多くの施設で新報告様式の導入が進むと考えられる為，標準化された方法で症例を集積し，診断精度を評価する必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-125751

当 院 に お け る「泌 尿 器 細 胞 診 報 告 様 式

P-1-126

耳下腺腺房細胞癌の 2 例の検討

2015」導入後の報告状況

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセ
1)
2)
3)
4)
ンター病理診断科 ，臨床検査科 ，臨床研究部 ，院長

横浜市立大学附属病院病理部 ，横浜市立大学医学部病○安村奈緒子(CT) ，倉岡和矢(MD)
，
1)
1)
1)
菅亜里紗(MT) ，藤澤宏樹(MT) ，吉田美帆(CT) ，○金澤美千代(MT) ，安齋桜子(CT) ，1)
1)
海老塚智恵美(CT) ，西尾由紀子(CT) ，1)

佐伯由美(CT) ，戸田
1)

1,2,3)

環(CT) ，山本英喜(MD) ，3)

在津潤一(MD) ，谷山大樹(MD)1)2)，齋藤彰久(DDS) ，

1,3)

1)

谷山清己(MD)4)

1)

態病理学講座2)

1)

1)

本野紀夫(CT) ，佐川弘美(CT) ，三田和博(MD) ，
1)

1)

1)

松村舞依(MD) ，三宅暁夫(MD) ，日比谷孝志(MD) ，1)

1)

山中正二(MD) ，大橋健一(MD)

1,2)

1)

1)

【はじめに】尿細胞診は報告様式や診断基準の標準化が【はじめに】腺房細胞癌は比較的まれな腫瘍で，正常腺房されてない問題点があり，この問題を解決する為に，「泌細胞に類似し異型に乏しい低悪性度癌であると知られて

尿 器 細 胞 診 報 告 様 式 2015」が 制 定 さ れ た．当 院 で はいる．今回我々は，耳下腺穿刺吸引細胞診（以下 FNA）

2017 年 2 月より新報告様式と従来法を併用し報告してにおいて，腺房細胞癌と診断することができた 2 例を経いる．今回我々は，新報告様式導入後の報告状況につい験したので報告する．

て調査すると共に，「異型細胞」「悪性の疑い」と判定さ【症例 1】40 歳代，女性，20 年前より左耳下腺腫瘤を自覚れた症例に関して，再検討を行ったので報告する．

していたが左耳閉感を感じ近医受診．FNA において腺【対象・方法】2017 年 2 月〜5 月に当院で提出された尿検

房細胞癌が疑われ，その後左耳下腺摘出術が施行された．

体 430 例を対象に，診断カテゴリー別の割合を調査した．

【症例 2】50 歳代，女性，数年前より右耳下部に腫瘤を触なお，細胞診標本は Liqui-Prep 法を用いて作製した．

知し，徐々に増大傾向がみられ近医受診．CT で右耳下

その内「異型細胞」「悪性の疑い」と判定された症例で，腺腫瘤を指摘され当院を受診．画像上では多形腺腫が疑

細胞診断後に組織検体が提出された症例に対し再鏡検をわれたが，FNA で腺房細胞癌が疑われた．その後右耳下行った．再鏡検時に，「核クロマチン増量」「核形不整」

腺摘出術が施行された．

「N/C 比大」「核偏在」「核腫大」の 5 項目の異型所見を【細胞像】いずれの症例も小型核で泡沫状の細胞質を有TM(-)〜(＋＋)の 3 段階に分類し，点数化した．

する腺房細胞に類似した細胞を集塊状に認めた．集塊は【結果】診断カテゴリー別の内訳は「不適正」2 例(0.5％)，

配列が乱れ腺房様の構造はみられなかった．また集塊の「陰性」378 例(87.9％)，「異型細胞」16 例(3.7％)，「悪辺縁の一部にはほつれがみられた．細胞の核クロマチン性の疑い」6 例(1.4％)，「悪性」28 例(6.5％)であった．

は軽度増量し，小型の核小体がみられた．豊富な細胞質「異型細胞」「悪性の疑い」と判定された 22 例の内，組織を有しギムザ染色で異染性を示す顆粒がみられた．

検体が提出されたのは，「異型細胞」が 6 例(非浸潤性尿【組織像】いずれの症例も，軽度の異型をみる小型類円形路上皮癌(HGUC)：3 例，尿路上皮癌，非浸潤性疑いの核に好塩基性顆粒状細胞質を有し，漿液性腺房細胞に(HGUC)：1 例，CIS：1 例，変性異型尿路上皮細胞：1

似た腫瘍細胞が充実性，胞巣状に増殖する像がみられた．

例)，「悪 性 の 疑 い」が 2 例 (非 浸 潤 性 尿 路 上 皮 癌

好塩基性顆粒は PAS 反応陽性で消化ジアスターゼで消(HGUC)：2 例)であった．再鏡検したところ，異型度の化されなかった．組織診断は腺房細胞癌であった．

点数は「異型細胞」が平均 4.8 点(3〜7 点)，「悪性の疑【まとめ】今回の 2 症例は腺房細胞に類似した腫瘍細胞

い」は平均 4 点(3〜5 点)であった．

がみられ細胞診で診断可能であった．今回我々は腺房細【考察】異型細胞極少数の症例や細胞変性の強い症例は，胞癌の細胞像と鑑別が必要な腫瘍の細胞像を比較して報異型度が高くても「異型細胞」に判定している傾向が伺

告する．

われた．

日本臨床細胞学会雑誌

752

P-1-127

穿刺吸引細胞診にて診断を推定しえた耳下腺原発乳腺相似分泌癌の 1 例

P-1-128左頬部小唾液腺に発生した乳腺相似分泌癌（分泌癌）の 1 例

愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院臨床検査技
1)
術科 ，
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院病

国立病院機構仙台医療センター臨床検査科 ，国立病院

理診断科

ター病理診断科2)○情家千裕(CT) ，杉山宗平(CT) ，黒木雅子(CT) ，1)
1)1)
杉浦記弘(CT) ，深井美樹(CT) ，石川一博(CT) ，1)

山本宗平(MD) ，酒井
2)

1)

優(MD)

1)

1)

機構弘前病院研究検査科 ，国立病院機構仙台医療セン2)

3)○真山晃史(CT) ，高橋真紀(CT) ，齋藤邦倫(CT) ，
1)
3)
1,3)
藤井正宏(CT) ，櫻田潤子(MD) ，鈴木博義(MD)
1)

1)

2)

2)

【は じ め に】Mammary analogue secretory carcinoma【はじめに】乳腺相似分泌癌（Mammary analogue secre-（MASC，乳腺相似分泌癌）は，乳腺分泌癌と同様の腫瘍

tory carcinoma；MASC）は 2010 年に提唱された唾液腺

形態像および分子異常（ETV6 遺伝子転座）を示す唾液

腫瘍で，2017 年の WHO 分類において Secretory carci-

腺腫瘍である．2010 年 Skalova らによって報告された比noma とされた．今回，我々は左頬部の小唾液腺に発生

較的新しい疾患概念であり，MASC の穿刺吸引細胞像にした MASC の 1 例を経験したので報告する．

関する報告は未だ少ない．今回我々は，細胞所見から【症例】70 代男性．左頬部の硬結に気付き，当院耳鼻咽MASC の診断を推定しえた 1 例を経験したので報告す

喉科を受診．CT・MRI 検査で左顔面に 3 cm 大の腫瘤がる．

認められた．

【症例】68 歳男性，右耳下部の無痛性腫瘤を主訴に当院【穿刺吸引細胞像】穿刺吸引細胞診では，異染性を示す粘受診した．腫瘤の穿刺吸引細胞診所見に基づき，腫瘍摘液様物質を背景に，毛細血管周囲に空胞状・細顆粒状の出術が施行された．

やや豊かな細胞質を有する多辺形細胞が多数採取されて【細胞所見】粘液及び出血・嚢胞性背景に，核小体不明瞭

いた．核は類円形で明瞭な小型核小体を 1 個認めた．

な小型〜中型類円形核と泡沫状〜淡明な広い細胞質を有【病理組織像】比較的小型で弱好酸性〜弱好塩基性の細する上皮が，一部で小濾胞状・乳頭状構造を呈しつつ，胞質と類円形核・明瞭核小体を有する多角形〜短紡錘形

緩い結合性を示す集塊として多数認められた．細胞形態の腫瘍細胞が小型管状・不規則乳頭状構造・充実性不規から，腺房細胞癌及び MASC の他，低異型度の粘液産生

則胞巣を形成しながら増生していた．免疫組織化学的に性腫瘍が鑑別として挙がった．明らかなチモーゲン様分腫瘍細胞は CK7（＋），S100（一部＋），mammaglobin泌顆粒はみられなかった．

（＋），GCDFP-15（−），DOG1（−）であり，MASC と【組織所見】上記同様の形態を示す腫瘍細胞が，好酸性分診断された．

泌物を伴いつつ微小嚢胞状或いは濾胞状に増殖する像【まとめ】MASC の約 70％が耳下腺に発生し，小唾液腺や，線維血管性間質を伴って乳頭状増殖する像が認めら発生例は少ないとされる．今回我々は左頬部の小唾液腺れた．免疫組織化学的形質［Mammaglobin (＋)，S-100に発生した MASC を経験したが，穿刺吸引細胞診では(＋)，Vimentin (＋)，GCDFP-15 (±)，DOG1（−）］及MASC と診断することが困難であった．MASC では異び ETV6-NTRK3 融合遺伝子の検出から，MASC と確定

染性を示す粘液様物質や細胞質の空胞化が見られるとい診断された．

う報告があり，本症例でも同様の所見が認められたため，【まとめ】唾液腺の穿刺吸引細胞診にて MASC を鑑別と異染性を呈する粘液様物質や細胞質の空胞化は MASC

して挙げることができた．一方で，その形態学的類似性を診断する一助になると考えられる．

から，これまで腺房細胞癌と診断されていた唾液腺腫瘍の中に相当数の MASC 症例が含まれていることが想定される．両疾患間の鑑別方法確立や正確な予後等の把握のためにも，過去症例の再検討と更なる知見の蓄積が必要と考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-129753

細胞診において推定困難であった口腔上皮

P-1-130

内 腫 瘍 (Oral intraepithelial neoplasia：

口腔細胞診にて診断し得た若年者発生の口腔扁平上皮癌の一例

OIN)の一例
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター病理
診断科

○宍戸

宮崎県立日南病院病理診断科 ，宮崎県立日南病院臨床
1)

検査科

2)

2)

優(CT) ，長崎真琴(MD)
1)

1,2)

【はじめに】口腔上皮内腫瘍の発育形式は表層分化型が○木佐貫篤(MD)，佐野亜由美(CT) ，福田早織(CT)

1,2)

2)

2)

【はじめに】今回，われわれは口腔細胞診にて診断し得た

多く，表層は異型が見られず，基底層側に高度の異型細若年者の扁平上皮癌の一例を経験したので報告する．

胞像が認められる場合が多い．今回我々は，カンジダを【症例】20 歳代女性，宮崎県外在住の大学生．主訴は舌伴った白板症の診断のもと，切除を予定し，細胞診にての痛み．約 3ヶ月前に右舌縁部に小さな潰瘍ができ近医悪性と推定困難であった口腔上皮内腫瘍の一例を経験

歯科受診後大学病院に紹介された．右側舌縁部に白斑，し，再評価・考察したので報告する．

疼痛を認め経過観察となった．細胞診は実施されていな【症例】80 歳代，女性．口腔底に白色病変があり，カンジ

い．約 2ヶ月前には病変は潰瘍を伴い疼痛も強くなり，ダを伴った白板症と診断された．白板症切除目的で口底舌癌を疑われ地元である当院歯科口腔外科へ紹介となっ白板症切除術が施行され，組織診断は OIN の診断であった．喫煙無し・飲酒は機会飲酒．

た．

【臨床所見及び経過】初診時に 20×11 mm の表面がやや【細胞像】背景にカンジダを認め，核小体の多発化，核腫

隆起し軽度の硬結を示す易出血性の潰瘍を認めた．舌癌

大，核形不整を有する表層型から中層型扁平上皮細胞がを疑い細胞診が実施された．PET 検査等でリンパ節腫

出現．核クロマチンの増量に乏しく，カンジダ感染によ

大はなく，舌癌 stage2 との術前評価で舌部分切除術が実る反応性変化とした．再鏡検では，出現している細胞の施された．

ほとんどに核形不整と核腫大傾向が認められ，核クロマ【細胞所見】流れを示す集塊状の異型細胞を多数認めた．

チンの増量はないものの，ケラトヒアリン顆粒の消失がその多くはライトグリーン好性細胞で，核腫大や大小不見られ，腫瘍性病変の可能性を示唆できる所見と考えら同を示しクロマチン増量も認めた．これらの所見より悪れた．

性と判定し扁平上皮癌を推定した．

【組織像】大きさは 7.2×3.3 cm．主に基底層を含む下層【組織所見】異型を示す扁平上皮癌細胞が索状，胞巣状に1/2〜2/3 層程度の細胞に核形不整や核腫大，細胞接着性

増殖しており癌真珠や個細胞角化も認めた．舌固有筋層の低下が見られた．上層細胞との front 形成もあり，Ki-(MP1)浸潤を認め浸潤辺縁の一部では索状浸潤も見られ

67 陽性細胞は基底部の 1〜数層の細胞に陽性を示した．

た（YK-4C）．切除断端は陰性で，現時点では術後再発はよって表層分化型の OIN と診断した．

認めていない．

【まとめ】口腔内は外科的刺激や細菌などによる感染を【考察】口腔細胞診にて扁平上皮癌の診断ができ細胞診

常に受けている環境であり，腫瘍と炎症などの影響を受の有用性が確認できた．若年者の口腔がんの頻度は少な

けた細胞像との鑑別は容易ではない．カンジダなどの感

いが，頻度がまれとはいえ難治性の潰瘍を認める場合に染性や炎症性疾患による反応性変化は腫瘍性変化と同程

は早期に口腔細胞診を実施する必要性が示唆された症例

度の輝度の上昇が認められることも知られている．故と考えられた．

に，安易に炎症性変化とせず，細胞出現性の多様性を観察し，臨床情報を考慮したうえで，標本全体を通して総合的な判断が重要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

754

P-1-131

当院における耳鼻科領域の細胞診〜出張細P-1-132

胞診導入前・後での変化〜

第 58 回日本臨床細胞学会総会・学術集会でおこなった口腔がん検診の結果報告

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，飯塚病院中央検系研究科病理診断学 ，群馬大学大学院保健学研究科生

査部形態検査室 ，香川大学医学部附属病院病理部 ，松体情報検査科学

江市立病院歯科口腔外科 ，隠岐広域連合立隠岐病院歯

1)

2)

3)

1)

2)

3)

4)

科口腔外科・隠岐の島町国民健康保険中村歯科診療所 ，
5)

益田赤十字病院歯科口腔外科

6)○佐藤香織(CT) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)3)
福田利夫(MD)
1)

1)

，

1,2)

【はじめに】当院では，2013 年の 3 月より，耳鼻咽喉科外○秀島克巳(CT) ，川嶋大輔(CT) ，郷田 衛(CT) ，4)
1)
成相義樹(DDS) ，管野貴浩(DDS) ，1)
1)
狩野正明(DDS) ，吉野 綾(DDS) ，5)
1)
辰巳博人(DDS) ，阿久津純一(DDS) ，
1)

2)

3)

大熊里依(DDS) ，井出太一(DDS) ，
4)

1)

来にて，細胞検査士(CT)1 名が検体処理・染色セットを

市山友子(DDS) ，渡邊正章(DDS) ，持参して出張細胞診を行っており，導入 5 年を経過した

絲原千映子(該当なし) ，関根浄治(DDS)

6)

1)

1)

1)

ので，導入前・後での診断精度等の変化を比較して報告する．

【緒言】口腔がんの啓発と早期発見を目的に，第 58 回日【対象】2009 年 1 月〜2016 年 12 月までの 8 年間の耳鼻本臨床細胞学会総会・学術集会（大会長

咽喉科から細胞診検査の依頼があった全症例を，2009

大阪がん循環器病予防センター）の期間中に行った口腔年〜2012 年の 4 年間（791 例）を導入前，2013 年〜2016

がん検診の結果を報告する．

年の 4 年間（1,126 例）を導入後とし，その診断結果を比【対象】受検者数は，事前に公開された同大会ホームペー

較検討した．

ジの口腔がん検診案内からウェブで申し込んだ 44 名と，【結果】導入前の細胞診標本は，穿刺後に臨床医あるいは当日申し込みの 80 名，合計 124 名であった．性別は，男

看護師が塗抹，95％アルコール固定された状態で提出さ性 40 名（平均 49.5 歳），女性 84 名（平均 49.9 歳）であっ植田政嗣先生，れていた．導入後は，出張細胞診依頼の連絡が入り次第，た．

直ちに CT 1 名が外来に赴き，穿刺の補助，細胞の塗抹・【方法】受検者は，検診前に口腔がんの疫学，早期発見の固定までを行っている．導入後は検体数が年平均で 198

必要性などの啓発ポスターと口腔がんについてのビデオ

件から 282 件と増加し，検体不適率は 30％から 12.1％

解説を視聴．その後，検診ブースで島根大学医学部歯科と低下し，悪性疑い・悪性の比率は 14.6％から 25％に増口腔外科学講座および関連施設に勤務する日本口腔外科

加した．良性病変の比率は 51.2％から 56.1％で大差は学会認定医・専門医・指導医のいずれかの資格を有するなかった．また導入後は，細胞は十分に採取・塗抹され5 名による診察を受けた．検診は，口腔内外および所属ているが，組織診推定が難しい病変の頻度も増加した．

リンパ節の触診と口腔内の診察の後，口腔内の白・赤・【まとめ】耳鼻咽喉科外来では，出張細胞診導入により標黒色等の病変に対して擦過細胞診を行った．検体は，液本の質が向上し，検体不適率が低下した．これに伴って，状化検体細胞診（LBC 法）にて作製した．標本は，細胞診断精度が向上し，悪性・悪性疑いの比率が増加した．

検査士 1 名と 2 名の細胞診専門歯科医と細胞診専門医 1

この原因として，良性病変の比率に大差が無かったこと

名で全例スクリーニングを行い，陰性，疑陽性，陽性のから，導入前は細胞が適切に採取されず，悪性症例が検3 段階を判定し，結果は本人宛に郵送した．

体不適であったと考えられる．穿刺吸引細胞診では，【結果】受検者 12 名に対して細胞診を施行した．がんをCT が検体採取の現場に積極的に関わることで診断精度疑う陽性所見は認めなかったが，疑陽性症例 2 例（1.6％）を向上させ，細胞診を通じて患者さんと臨床現場と病を認めた．2 例は，ベセスダ分類では，LSIL（1 例）と理・細胞診部門を繋ぐことが重要である．

HSIL（1 例），と判定した．また，疑陽性症例に関しては
高次医療機関の受診を促した．
【まとめ】口腔がん検診を実施し疑陽性と診断した症例
は 2 例であった．また，今回の経験を踏まえて，今後も学会に併催し口腔がん検診が継続できることを望みます．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-133755

口腔がん集団検診における疑陽性症例の検P-1-134討

口腔細胞診におけるベセスダシステム SILの取扱いに関する検討

島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，益田赤十字病院

島根大学医学部歯科口腔外科学講座 ，島根大学医学部

歯科口腔外科

附属病院病理部 ，松江市立病院歯科口腔外科

1)

2)

1)

2)

3)

○渡邊正章(DDS) ，市山友子(DDS) ，1)
1)
1)
狩野正明(DDS) ，管野貴浩(DDS) ，秀島克巳(CT)○関根浄治(DDS) ，秀島克巳(CT) ，岩橋輝明(DDS) ，1)
1)
3)
渡邊正章(DDS) ，管野貴浩(DDS) ，成相義樹(DDS)【緒言】近年，口腔領域においても液状化検体細胞診【目的】口腔細胞診における SIL 症例を従来のパパニコ（Liquid Based Cytology：LBC 法）が用いられるように

ロウ分類と 3 段階分類法と比較し，SIL 症例の取り扱いなってきた．LBC 法は，従来法に比べ細胞回収率が高を明らかにすること．

く，検鏡時間が短い等が利点とされるが，従来法で見ら【方法】2007 年 6 月 1 日から 2014 年 9 月 30 日に当科にれる血液細胞や細菌等の背景所見がなくなり，判定に苦てベセスダシステムで判定した 1,867 件を対象とした．

慮することがある．そこで，これまでに当科で行った口また，従来のパパニコロウ分類と 3 段階分類を併せ行っ

腔がん集団検診において，疑陽性と判定した症例の従来た．ClassIII 症例を�口腔癌境界病変�とし，LSIL を法と LBC 法について，日常行っているわれわれの判定

SubclassII-III，HSIL を SubclassIII，SubclassIII-IV に細

1)

2)

1)

1)

2)

基準に基づき比較検討を行った．

分類した．

【対象と方法】平成 22〜28 年に施行した口腔がん集団検【成績】NILM 1,298 例，LSIL 158 例，HSIL 267 例，SCC診の全受検者 4,024 名(男性 1,561 名，女性 2,394 名，検132 例，検体不適正 12 例であった．3 段階評価では，陰診票未記載者 69 名，平均年齢 64.1 歳）の中で，口腔粘性 1,298 例，疑陽性 425 例，陽性 132 例であった．全膜病変を有する 576 名に対し細胞診を行った（施行率

SIL 症例中 186 例に対して病理組織検査が行われ，扁平14.3％）．その内訳は，従来法 386 検体，LBC 法 211 検

上皮癌が LSIL の 29.3％，HSIL の 53.1％に見られた．

体であり，陰性，疑陽性，陽性の 3 段階判定を行った．

【結論】SIL 症例に悪性症例が検出されたことから，病理疑陽性症例は全 114 検体あり，今回の研究対象とした．

組織検査の必要性が示唆された．また，今後 NILM と従来法 55 検体（疑陽性率 14.3％）と LBC 法 59 検体（疑SIL，さらに LSIL と HSIL を明確に区別する詳細な診断

陽性率 28.0％）について，光学顕微鏡学的に背景，細胞基準の検討が必要であると思われた．

質，核内構造の所見を比較検討した．
【結果】背景は LBC 法が従来法に比べ明瞭であったが，一部の症例に白血球塊や細菌塊が多く認められた．また
細胞質は，LBC 法が従来法より平面的かつ明瞭で，細胞の重積は少なかった．また核内構造については，LBC 法
が従来法に比べ明瞭であった．
【まとめ】LBC 法は背景の所見に乏しいため，判定困難な症例もあったが，細胞質や核内構造が明瞭であったた
め，十分判定可能であった．

日本臨床細胞学会雑誌

756

P-1-135

Diagnostic agreement and accuracy of

P-1-136

島根大学医学部歯科口腔外科学講座

上顎骨に発生し鑑別に苦慮したエナメル上皮腫の 1 例

oral cancer cytology

聖隷浜松病院臨床検査部 ，聖隷浜松病院病理診断科 ，
1)

2)

足利赤十字病院病理診断科 ，立川綜合病院病理診断科
3)○関根浄治(DDS)4)○鈴木章吾(MT) ，山田真人(CT) ，土戸景子(CT) ，1)
1)1)
池谷知也(CT) ，加藤好洋(CT) ，鈴木愛梨(CT) ，
1)

1)

1)

新井義文(MD) ，大月寛郎(MD) ，清水進一(DDS) ，
2)

小林

2)

3)

寛(MD)

2,4)

Accurate cytological diagnosis of oral cancer is essential for【はじめに】エナメル上皮腫は代表的な歯原性腫瘍であ

treatment. This study was performed following STARD

り，高齢者や上顎に発生することは比較的稀である．上checklist for reporting diagnostic agreement and accuracy of

顎に発生したエナメル上皮腫の症例を経験したので報告

oral cytology. Papanicolaou-stained cytology samples wereする．

reviewed by 11 raters： 5 general cytopathologists (GC)【症例】60 歳代男性．左頬部腫脹の精査目的で来院．CTand 5 oral cytopathologists (OC) and 1 cytotechnologistでは左上顎洞に骨破壊を伴い圧排性増生を示す 6 cm 大(CT). Cytological diagnoses were classified into NILMの腫瘤を認め，一部に嚢胞性変化もみられた．穿刺吸引(negative for intraepithelial lesion or malignancy), LSIL

細胞診では良悪性の断定はできず疑陽性とした．その後(low-grade squamous intraepithelial lesion), HSIL (high-の生検でエナメル上皮腫と診断し，腫瘍摘出術を施行しgrade squamous intraepithelial lesion), SCC (squamous cell

た．

carcinoma) following three agreement categories； All【細胞所見】嚢胞部と充実部から検体を採取した．嚢胞

raters agreed, Majority and Disagreed. Histopathological部では泡沫状組織球を背景に，少数の細胞集塊を認めた．

diagnoses were classified as Negative, Borderline lesion-,

充実部では裸核状細胞とともに多数の細胞集塊を認め

Borderline lesions＋, oral intraepithelial neoplasia/carcino-

た．集塊は平面的配列主体で，辺縁部にほつれがみられ，

ma in situ (OIN/CIS), and Positive. Among 423 samples,

N/C 比の高い基底細胞様細胞や一部に柵状配列もみら

96 samples were excluded from the study because of theirれた．また，比較的広い細胞質を有す扁平上皮様細胞やpoor quality. Finally, among the remaining 327 samples, 285

癌真珠様構造もみられた．核はリンパ球の 2〜3 倍程度

samples which were equally examined by same number of

で，類円形から短紡錘形で，核クロマチンの増加や核異GC and OC were reviewed. The accuracy, sensitivity,型，核分裂像は認められなかった．以上より，扁平上皮

specificity, positive predictive value, and negative predic-様細胞からなる腫瘍ではあるが明かな悪性所見はなく疑tive value were 67.7％, 83.8％, 79.3％ and 74.0％ in case陽性とした．

of cytological Negative was NILM and LSIL, and 87.7％,【病理学的所見】腫瘤は 4 cm 大の嚢胞と大小の嚢胞形成

50.5％, 61.8％ and 81.8％ in case of cytological Positive isを伴う壁在結節様病変が認められた．結節部には上皮性LSIL, HSIL, SCC, respectively. The increment perform-

胞巣が認められ，嚢胞性変化も認められた．胞巣辺縁部

ance for GC against OC was -0.087 in sensitivity, ＋0.286には基底細胞様細胞の増生があり，中央部には扁平上皮

in specificity, ＋0.116 in positive predictive value and -分化がみられた．エナメル上皮腫，棘細胞型に相当と診

0.025 in negative predictive value, resulting no difference

断した．

between GC and OC. Oral cytology would be applicable as【考察】本症例では，基底細胞様細胞，扁平上皮様細胞がone of the diagnostic tools of oral lesions.

細胞集塊内にみられ，一部集塊辺縁に柵状配列もみられることなどがエナメル上皮腫の可能性を指摘できる所見と考える．このような細胞所見を呈するような腫瘍の鑑別についても考察したい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-137

歯肉原発疣贅性癌の一例

757

P-1-138

細胞診にて早期切除し得た下口唇上皮内癌の1例

大阪医科大学病理学教室

益田赤十字病院歯科口腔外科 ，島根大学医学部歯科口
1)

腔外科学講座 ，益田赤十字病院検査部
2)○明石静香(CT)，桑原宏子(MD)，栗栖義賢(MD)，安田恵美(MD)，
服部公亮(MD)，富宇加麻里(CT)，
有我こずえ(CT)，能瀬衣沙子(CT)，中山裕子(CT)，
吉川純子(CT)，出口千尋(CT)，浦上真由美(CT)，
武田玲郁(CT)，石崎幸恵(CT)，廣瀬善信(MD)3)○市山友子(DDS) ，恒松晃司(DDS) ，2)
2)
3)
管野貴浩(DDS) ，下村龍一(MD) ，岡本幸子(CT) ，
1,2)

和田

進(CT) ，秀島克巳(CT)
3)

1,2)

2)

【はじめに】口唇に発生する悪性腫瘍は比較的まれであ【はじめに】疣贅性癌は高分化型扁平上皮癌の亜型とさり，がん全体の 1.0％と報告されている ．口腔がんは，れるが，細胞異型が弱く，術前診断に難渋することが多切除後の機能面，整容面での問題を生じるため，早期のい．今回我々は歯肉原発疣贅性癌を経験したので，擦過診断，治療が望まれる．今回，下唇の白色病変に対して，

1)

細胞診像を報告する．

擦過細胞診で悪性を推定し，早期に治療し得た症例を経【症例】70 歳代女性．2 年前に，左上顎部歯肉の腫脹を自験したので報告する．

覚し，当院口腔外科を受診された．左上 4-6 番の歯肉に【症例】89 歳，女性．下唇の白色病変を主訴に近医を受有茎性増殖が認められ，一部は壊死様で，口唇側頬粘膜診し，精査加療目的に当科紹介となった．下唇にびらんへの進展がみられた．擦過細胞診および生検組織診のを伴う 9×3 mm 大の白色病変があり，軽度の接触痛を後，腫瘍摘出が行われた．

認めた．周囲に硬結は認めなかった．擦過細胞診を行っ【擦過細胞所見】オレンジ G 好染性の細胞質を有する角たところ扁平上皮癌と推定され，後日下唇腫瘍切除およ化型扁平上皮細胞および無核扁平上皮細胞が多数認めらび局所皮弁による再建術を行った．術後は機能面，整容れた．一部の細胞には核腫大，核濃縮もしくは細胞質の面ともに良好な経過を得ている．

軽度の厚みがみられ，異型細胞の可能性があると判定し【細胞所見】カンジダの仮性菌糸に相当する真菌菌体がた．

観察されたが，少数であった．オレンジ G 好性の角化型【生検所見】表層に錯角化をみる扁平上皮が乳頭状に増扁平上皮細胞が多数みられた．核は腫大しており，核形殖していた．浸潤はみられず，oral epithelial dysplasia と不整，クロマチンの増量，核異型が認められ，扁平上皮診断された．

癌と推定した．

【手術検体病理所見】著しい角化傾向を示し，乳頭状に増【組織所見】表層分化型 OIN/CIS は，扁平上皮由来の表生する重層扁平上皮がみられた．癌真珠と個細胞角化を層の角質層や有棘層に明らかな異型は見られないが，基伴い，一部で浸潤を疑わせる所見が認められた．細胞異底側は破壊されず高度の異型細胞像が認められる上皮内型は乏しいが，疣贅性癌と診断された．

に限局した腫瘍であったため上皮内癌と診断した．

【結語】角化型扁平上皮細胞や核の異常，細胞質の厚みを【まとめ】細胞診で得られた所見から早期に診断，治療を有する扁平上皮細胞を認める場合は，肉眼所見を考慮し行った口唇の上皮内癌を経験した．1)白砂兼光，古郷幹

ながら疣贅性癌の可能性を考えることが必要と思われ

彦，編集．口腔外科学第 3 版．東京：医歯薬出版株式会

た．

社：2010.

日本臨床細胞学会雑誌

758

P-1-139

P-1-140

診断に苦慮した耳下腺腫瘍の 1 例

耳下腺上皮筋上皮癌の一切除例

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院

国立病院機構福山医療センター ，産業医大第二病理学

病理診断科

講座

1)

2)

○和田亜佳音(CT) ，大野喜作(CT) ，小林
1)
2)
渡部有依(CT) ，横田亜矢(MD)1)1)

要(CT) ，
1)

【はじめに】今回我々は，穿刺吸引細胞診検査にて診断が1)

2)○渡辺次郎(MD)，中山敏幸(MD)

1,2)

2)

【症例】7 mm 大の左耳下腺腫瘍．48 歳女性．MRI では困難であった耳下腺腫瘍の症例を経験したので細胞学的多形腺腫などの良性腫瘍が疑われた．

な所見を中心に文献的な考察を加え報告する．

【穿刺吸引細胞所見】短紡錘形を示す小型で N/C 比の高【症例】60 歳代女性．某年 7 月に右耳下腺腫瘤を自覚し，い細胞が，結合性のよい集塊としてみられた．背景に間他院を受診後，約 1ヶ月で耳下腺腫瘤の増大傾向を認め

質性粘液や壊死・炎症は認めず，基底細胞や筋上皮細胞たため当院を受診し，穿刺吸引細胞診を施行した．吹きの単一な増生を思わせる細胞像であった．細胞由来，良付け標本 2 枚と針洗浄（サイトコレクト液）のオートス

悪性の判別が難しい所見であったため，診断は「良性腫メア標本 1 枚を作製した．腺様嚢胞癌と診断し，同年 11

瘍の疑い」とした．

月に手術が行われた．

【手術】耳下腺の部分切除，耳下部リンパ節の採取が行わ【細胞所見】背景には壊死様物質がみられ，その中に篩状れた．

構造を示す大型な異型細胞集塊が出現していた．やや小【肉眼および組織所見】大きさ 6×4 mm の，割面白色充型で核腫大し，クロマチンの増量，核形不整を伴い，一実性の腫瘤であった．結合織性の線維性被膜を有し，内部は核小体が目立っていた．また集塊の周囲には核腫大部は小腺管の単一な増殖から成った．上皮の異型はさほし，核異型の強い細胞が孤在性に認められた．

ど強くなく，核分裂像はほとんど見られず，壊死もなく，【肉眼所見】大きさ 86×72×48 mm 大の検体が提出されわずかに被膜内浸潤様の所見はみられるものの，被膜外た．割面で皮膚や外耳壁へ浸潤する 50×40×38 mm 大浸潤は認めなかった．また，明らかな脈管侵襲はなく，の境界不明瞭な腫瘤がみられた．

リンパ節にも転移は見られなかったため良悪性の判定は【組織所見】核小体明瞭な核と好酸性胞体を持つ紡錘型

困難であった．筋上皮腫や基底細胞腺腫（あるいは癌）の細胞が密に増生しており，偽腺腔の構造はみられたが，を疑い，免疫染色を行った．結果，腺管の内腔を構成す

組織学的に腺様嚢胞癌を示唆する像は認められなかったる上皮は AE1/AE3，CAM5.2 に陽性．その外側を裏打ため，免疫組織化学染色を加えた結果，S-100，SMA，ちする細胞は CK5/6，P63 に陽性と二相性を示したこと

CD99 が陽性，Desmin，CD34，AE1/3，HMB-45，My-から，上皮筋上皮癌と診断した．なお，MIB-1 陽性率は

oD1 が陰性であった．以上の所見より sarcoma と診断し

高だか 2-3％であった．

た．

【結語】組織診断が付いたあと再度細胞像を見返した．

【まとめ】穿刺吸引細胞診の標本を再検すると，腺様嚢胞

しかし，Papanicolaou と Giemsa 染色では二相性は明ら癌と診断したが集塊を形成している細胞は核異型が強い

かでなかく，上皮細胞と筋上皮細胞の区別はつかなかっ

紡錘型の細胞であった．篩状構造は腺様嚢胞癌の細胞診た．細胞像からこの症例の悪性を指摘することは困難断における重要な所見の一つであるが，その所見に捉わで，上皮筋上皮癌の確診を得るには細胞診でも免染が必れすぎず，核異型や細胞形態にも注意して診断すること要ではないかと思われた．

が大切だと思われる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-141759

P-1-142

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 1 例

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 2 症例

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学病院病理診断

赤穂市民病院臨床検査部病理 ，赤穂市民病院産婦人科 ，
産業医科大学医学部第病理学

科 ，京都府立医科大学附属病院病院病理部・病理診断

1)

2)

3)

1)

2)

科 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，京都大学医3)4)

学部附属病院病理診断科○岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，藤原 仁(CT) ，1)
1)1)
佐藤 斉(CT) ，光田成未(CT) ，恒成徳子(CT) ，
1)

1)

1)

松山篤二(MD) ，島尻正平(MD) ，野口紘嗣(MD) ，
2)

2)

3)

5)

○山本美智子(CT) ，植良 紋(CT) ，林 優子(CT) ，2)
3)4)
東田太郎(MD) ，森永友紀子(MD) ，原 重雄(MD) ，
1)

1)

1)

中嶋安彬(MD)

5)

中山敏幸(MD)

2,3)【はじめに】上皮筋上皮癌は，導管上皮成分と淡明筋上皮【はじめに】全唾液腺腫瘍の約 1％と稀な腫瘍である上皮

成分の二相性パターンを示す低悪性度の癌とされてお筋上皮癌の耳下腺発生例について，本学会への既報告一り，全唾液腺腫瘍の約 1％とまれな腫瘍で唾液腺悪性腫例とも比較し，細胞学的・組織学的検討を行った．

瘍の 2％を占める．今回我々は右耳下腺に発生した上皮【症例】70 歳代，女性．BJ 型多発性骨髄腫で化学療法中．

筋上皮癌の 1 例を経験したので報告する．

ネフローゼ症候群及び糖尿病．子宮筋腫手術後癒着性イ【症例】60 代男性．右耳下腺の腫瘤を自覚し，精査目的

レウスの既往．右耳下腺の結節を指摘され耳鼻科受診．

で当院耳鼻科受診．MRI で右耳下腺浅葉に径 15 mm 大

穿刺吸引細胞診を施行され，低悪性度腫瘍の可能性も考の被膜を有する腫瘤を認めた．穿刺吸引細胞診で多形腺

慮され，腫瘍摘出術が行われた．切除後の局所再発・転腫疑いとした．3 か月後に耳下腺腫瘍摘出術が施行され移は現時点では認められていない．

た．

【細胞所見】核小体の目立つ卵円形核の細胞集塊が認め【細胞所見】筋上皮由来と思われる小型裸核状細胞とやられ，腺管様構造を思わせる細胞と筋上皮様細胞とが混や大型で核小体の目立つ裸核状細胞を背景に，軽度重積在する．

性を示す大小の細胞集塊を認め，一部には腺腔構造が見【病理組織所見】線維性被膜に覆われた単結節性の境界られた．小型卵円形核で核クロマチンに富む細胞を導管

明瞭な白色腫瘤で，胞体の明るい筋上皮様細胞が上皮性上皮細胞，やや大型核で核小体の目立つ淡明な広い細胞

腺管構造を取り囲む，二層構造を呈し，上皮筋上皮癌に質を有する細胞を淡明筋上皮細胞と考えた．また，皮脂合致し，索状・梁柱状の基底細胞状の増生も見られる．

腺細胞様の細胞集塊や，ライトグリーン好性の基底膜様免疫染色で，管腔形成上皮性細胞は CAM5.2＋，CK7＋，

物質も一部に出現していた．

p63-，CK5/6-，筋上皮性細胞は CAM5.2-，CK7＋，p63【組織所見】境界明瞭な黄白色・充実性の腫瘤で，やや高＋，CK5/6＋で，CK7 は腺管状上皮細胞により明瞭であ

円柱状の上皮細胞成分とその周囲に短紡錘形〜類円形でる．

淡明な細胞質を有する筋上皮細胞成分との二相性の増殖【前回報告例との比較】既報告一例も耳下腺発生で，前回からなり，軟骨粘液腫様の間質は見られず，上皮筋上皮の細胞像で見られた細胞集塊内部の上皮性粘液と辺縁に癌と診断された．

異染性を示す間質性粘液，皮脂腺への分化様を思わせる【まとめ】上皮筋上皮癌は，導管上皮細胞と淡明筋上皮細細胞，等は今回は明瞭でなく，組織像で，前回症例に見胞の 2 種類の腫瘍成分を認識することが重要であり，上られた脂腺への分化様所見，被膜外浸潤，神経周囲浸潤

皮筋上皮癌の特徴を理解し鑑別の一つとして念頭に置くなども，今回は明瞭ではなかった．

必要があると考えた．

【まとめ】粘液様物質を容れた上皮細胞集塊や，上皮性腺管を取り囲む筋上皮細胞様細胞という二層状構造を細胞診で認めた時は，腺様嚢胞癌の可能性等の他，上皮筋上皮癌の可能性も念頭に置き，集塊の出現様式や細胞所見を詳細に観察すべきである．

日本臨床細胞学会雑誌

760

P-1-143

診断に苦慮した舌根部原発 炎症性筋線維P-1-144

芽細胞腫瘍の 1 例

悪性腫瘍との鑑別に苦慮した毛母腫の 2 症
例鳥取大学医学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部附属名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，名古屋病院器官病理学分野

第一赤十字病院病理部

1)2)○持田洋利(CT) ，桑本聡史(MD) ，大野千恵子(CT) ，1)
1)
1)
遠藤由香利(CT) ，松重貴大(CT) ，山田恭子(CT) ，
1)

1)

1)

牧嶋かれん(MD) ，野坂加苗(MD) ，堀江
1)

2)

1)

2)

○村上佳穂(CT) ，郡司昌治(CT) ，山下比鶴(CT) ，1)
1)
2)
杉山知咲季(CT) ，藤野雅彦(MD) ，伊藤雅文(MD)
1)

1)

1)

靖(MD) ，
1)

梅北善久(MD)2)【はじめに】炎症性筋線維芽細胞性腫瘍(IMT)は，炎症細【はじめに】毛母腫(石灰化上皮腫)は，毛球部内の毛母基胞浸潤を伴う筋線維芽細胞の増殖を特徴とする稀な腫瘍や毛幹への分化を示す良性皮下腫瘍であり，若年者の上である．今回我々は，非典型像を示し診断に苦慮した

肢，頸部，顔面に好発する．腫瘍は好塩基性細胞と淡好IMT の 1 例を経験したので報告する．

酸性で核の消失した陰影細胞から構成され，両者には移【症例】10 歳代男性．自覚症状なく，鏡を見た際に舌に行像がみられる．好塩基性細胞は N/C 比が高く，核が腫瘤を認めたため耳鼻科を受診．視診にて舌根部に 28

濃染するため細胞診では悪性腫瘍との鑑別を要する．今mm 大の表面平滑な腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診を施行，回我々は，診断に苦慮した 2 症例を経験したので報告す

その後摘出術が行われた．

る．

【細胞所見】小型紡錘形細胞が密な束状配列を示す比較【症例 1】15 歳女性，1 年前から徐々に増大する右耳下部的結合性の強い集塊として出現していた．個々の細胞は腫瘤にて受診した．腫瘤は 30×35 mm で硬く，可動性均一で大小不同性は乏しく，核クロマチンは微細顆粒状，は良好であった．前医 CT 検査にて耳下腺圧迫所見と多核小体は不明瞭であった．背景に炎症細胞は殆ど認めな発リンパ節腫脹が認められた．

かった．神経鞘腫等の間葉系腫瘍が疑われ，判定は良悪【症例 2】26 歳女性，半年前から徐々に増大する左耳下部性判定困難とした．

腫瘤にて受診した．腫瘤は 22×26 mm で硬く，一部皮【組織所見】上皮下に小型紡錘形の核と好酸性胞体を有膚との癒着があったが可動性良好であった．

する細胞が高い細胞密度を示して束状に配列し，一部で【細胞所見】両症例で核クロマチンが細顆粒状に増量し，palisading を伴っていた．核異型は乏しいものの，核分複数個の核小体を有する小型類円形の裸核状細胞集塊を裂像を 2 個/10HPF 認めた．背景の炎症細胞浸潤はごく認めたため，症例 1 では悪性腫瘍を疑った．症例 2 では軽度であった．増生細胞は a-SMA，Desmin に陽性で，背景に無核の扁平上皮様細胞，石灰化小体，多核組織球

MIB-1 index は約 10％と高く平滑筋肉腫の可能性も疑わが認められ，さらに若年女性の頸部皮下腫瘤であることれたが，追加の免疫染色にて ALK にびまん性陽性を示から毛母腫が疑われたが，悪性腫瘍が否定できず，良悪

し，IMT，compact cellular pattern の診断となった．

判定困難と診断した．

【考察】本症例では好酸性の紡錘形細胞の密な増殖や炎【組織所見】両症例とも淡好酸性の細胞質を有し，核の消症細胞浸潤の乏しさ，発生部位の非典型性から診断に苦失した陰影細胞と小型円形核を有する好塩基性細胞が増慮した．IMT は比較的多彩な像を示すことに留意しつ生しており，移行像が認められた．間質には石灰化や異つ，若年者において上記のような細胞所見を認めた場合

物肉芽腫の形成がみられ，毛母腫と診断された．

には，本症を積極的に鑑別に挙げていくことが肝要と思【まとめ】毛母腫の診断には年齢や発生部位などの臨床われた．

情報が重要である．特に若年者の皮下腫瘤穿刺から多核
組織球や石灰化小体と共に，無核化した扁平上皮様細胞や N/C 比が高い小型円形細胞が採取された場合，毛母腫を鑑別に上げる必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-145

頸動脈小体に発生したパラガングリオーマ

761

P-1-146の1例

口腔擦過細胞診の細胞像 従来法と LBC
法の比較

公益財団法人東京都保健医療公社豊島病院検査科・病理診断科

九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野○柴崎洋子(CT)，窪田知美(CT)，久和美咲(CT)，小池 昇(CT)，秋田英貴(MD)，鄭 子文(MD)○矢田直美(DDS)，松尾【はじめに】パラガングリオーマは傍神経節細胞に由来【はじめに】口腔擦過細胞診は口腔がん検診，病院でのスした神経内分泌腫瘍で，そのうち副腎に発生したものはクリーニング検査で導入する施設が多くなっている．従

褐色細胞腫，副腎外に発生したものがパラガングリオー

来法による直接塗沫による標本を作製している施設も多マとされている．

いが，従来法は術者の技量に左右されやすい．液状化検今回，頸動脈小体に発生したパラガングリオーマを経験

体法(LBC 法)は術者の技量に左右されにくいため，LBCしたので報告する．

法による標本作製を行う施設が増えている．口腔擦過細【症例】50 歳代女性．アレルギー鼻炎で近医受診時に左胞診での従来法と LBC 法の細胞像を比較した報告は少頸部の皮下腫瘤を指摘され，精査加療目的で当院を受診ない．今回，口腔擦過細胞診検体の従来法と LBC 法の拡(DDS)

した．頸部超音波検査及び頸部 MRI で，左総頸動脈分細胞像を比較した．

岐部に血流に富む約 3 cm 大の腫瘍を認め，頸動脈小体【方法】対象は細胞診と組織診が行われた症例で，細胞腫瘍と診断し，腫瘍摘出術を施行した．

診・組織診断の内訳は NILM 判定の扁平上皮過形成 5【肉眼所見】提出された腫瘍は 2.8×2.8×1.3 cm 大で，例，LSIL 判定の上皮異形成 5 例，HSIL/SCC 判定の扁平被膜様結合織に覆われた黄色調軟な充実性病変で，一部上皮癌 5 例，正常頬粘膜 2 例．細胞診の採取器具は歯間に赤色調の部分を伴っていた．

ブラシで，最初に擦過した検体は直接塗沫を行い，次に【捺印細胞診所見】腫瘍細胞は比較的小型な多角形細胞

再度同部位を擦過し，ThinPrep(HOLOGIC)の非婦人科で，時々大型核をもつ大型細胞が見られる．胞体は細顆

バイアルにすすいだ．LBC 標本は，ThinPrep2000 によ

粒状で豊富，偏在性の類円形核をもち，やや粗い顆粒状

り標本作製を行った．顕微鏡写真を撮影後，角化およびのクロマチンと小型な核小体を有する．小集団ないし散ライトグリーン好性の異型細胞について細胞計測(細胞在性に見られ，集団にはロゼット状や索状の配列を認め

径，核径，濃度)をおこない，従来法と LBC 法の細胞を

る．

比較した．

【組織所見】淡明ないし好酸性の細胞質を有する多角形【結果およびまとめ】従来法に比べ，LBC 法は細胞径，核の細胞が，血管結合織性の間質を伴い，充実性あるいは径はやや膨化し，クロマチンは淡くなった．従来法と胞巣状(Zellballen 配列）に増殖している．所により明瞭

LBC 法の細胞像は異なり，それぞれの細胞像の特徴をとな核小体も見られる．これらの腫瘍細胞は，免疫組織化

らえる必要がある．また，細胞計測以外の背景および核

学染色で神経内分泌マーカーにびまん性に強陽性を呈し形などについても報告予定である．

た．以上の所見よりパラガングリオーマと診断された．
核分裂像は乏しく ki-67 陽性率は 1％未満で，リンパ管および静脈侵襲は認めなかった．
【考察】最終診断には免疫組織化学染色が必要であるが，細胞診所見における腫瘍細胞の特徴は組織所見と同様であり，診断の一助になり得ると考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

762

P-1-147

口腔細胞診における細胞採取器具と細胞回

P-1-148

収量の関連

当院における口腔細胞診の疑陽性例(class3)の細胞学的検討

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，

香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属カワラダ歯科・口腔外科 ，諏訪歯科診療所 ，大同病院歯病院病理診断科 ，高松赤十字病院病理科部 ，済生会今科口腔外科 ，朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔治病院病理診断科

1)

2)

3)

4)

外科学分野

3)

4)

5)

○諏訪若子(DDS) ，江原道子(DDS) ，1,3)
1)
諏訪裕彦(DDS) ，中尾寿奈(DDS) ，
1,2)

松原

1)

2)

誠(DDS) ，川原田幸司(DDS)4)○郷田 衛(CT) ，大通清美(CT) ，宮本加菜(CT) ，1)
1)1)
片倉和哉(CT) ，本山睦美(CT) ，松永 徹(CT) ，

1)

1)

，

1,2)

1)

1)

井上耕祐(MD) ，伊吹英美(MD) ，石川2)

2)

亮(MD) ，

永山元彦(DDS) ，住友伸一郎(DDS) ，香川聖子(MD) ，門田球一(MD) ，串田吉生(MD)

田沼順一(DDS)

羽場礼次(MD)

1)

5)

1)

2)

2)

2)

，

1,2)

，香月奈穂美(MD) ，

1,2)

3)

坂東健次(MD)4)【はじめに】口腔癌の早期発見・早期治療の重要性がク
ローズアップされてきており，口腔粘膜病変に対する細【はじめに】口腔がんは希少がんの一つとされながら，死胞診を口腔がん検診へ応用する動きも活発になってきて亡者数は年間約 7,000 人を超え，罹患者数も増加傾向にいる．しかしながら，細胞診を採取する歯科医師の技量ある．当院でも口腔細胞診の検体数は増加しており，炎または採取器具によっては，不適検体となることも少な症や再生性変化も含めた細胞像の評価では判定に苦慮す

くない．そこで我々は，細胞診採取器具，粘膜の部位おる例も少なくない．我々は，当院における術前の口腔細よび採取者の技量による採取される細胞数の相違を比較

胞診の疑陽性例(class3)について，直接擦過法と液状化検討した．

細胞診(LBC 法)を併用し，新報告様式を用いた再検討を【研究材料と方法】学生ボランティアの舌縁，歯肉および行ったので報告する．

頬粘膜より粘膜上皮細胞を採取し，ThinPrep を用いて細【対象と方法】平成 24 年 1 月〜平成 27 年 12 月の間に提胞を回収した．採取器具は，歯間ブラシ（IDB）と，口腔

出された口腔細胞診検体のうち，術前に疑陽性(class3)

粘膜細胞採取用ブラシ（Orcellex Brush：OB）を用いた．

と診断された 25 症例を対象とし，細胞像を中心に病理回収した細胞は，セルカウンターを用いて細胞数を計測

組織像との比較検討を行った．尚，検討には新報告様式

した．細胞採取は，細胞診採取に未だ熟練していない学を採用し，複数の細胞検査士とともに形態的な再評価を生と，口腔外科専門医・指導医が行った．

行った．

【結果】学生による採取における細胞採取量は，頬粘膜で【結 果】対 象 と し た 25 症 例 の う ち，新 報 告 様 式 で はOB より IDB の方が多く，歯肉および舌では OB の方が

NILM 2 例，LSIL 2 例，HSIL 15 例，SCC 4 例，検体不適多かったが，いずれの部位においても，Papanicolaou 染（判定不能）2 例であった．組織診では，扁平上皮癌 15

色を施した標本は検鏡するに十分な細胞採取がなされて

例，OIN/CIS 3 例，Leukoplakia 1 例，陰性 1 例であった．

いた．採取者によるばらつきはどの部位においても IDB【まとめ】SCC〜HSIL と診断された症例では，核クロマによる採取のほうが大きかった．

チンの増量を伴った異常角化細胞とともに深層型異型細【まとめ】頬粘膜の細胞採取は，ブラシの柄が柔軟な OB胞も出現しており，異型細胞に多様性がみられた．LSIL

では擦過しづらいとの感想が聞かれ，採取された細胞数では表層型の細胞に核異型が認められたが，核クロマチ

も IDB の方が多い傾向を認めたが，採取者間のばらつき

ンの増量に乏しい症例や，再生上皮との鑑別に苦慮するが少なかったこと，細胞診を判定する上で十分な細胞数

症例もみられた．また，検体採取時の乾燥による判定不が採取されていることより，OB ブラシと LBC の併用

能症例もみられた．今後も症例を追加し，検討が必要では，口腔領域の細胞診採取の担い手である開業歯科医にあると思われた．

より採取された検体の精度向上につながると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-149763

口腔に発生した Nodular Fasciitis の一例

P-1-150

Granular cell ameloblastoma の一例

亀田総合病院歯科口腔外科 ，亀田総合病院臨床検査1)

東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海

科 ，
亀田総合病院臨床病理科

3)

大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部
3)
基盤診療学系病理診断学 ，東海大学医学部付属八王子

2)

1)

2)

病院病理診断科○西久保周一(DDS) ，渡邊伸也(DDS) ，2)
2)2)
小山芳徳(CT) ，渡邊光男(CT) ，松本信雄(CT) ，
1)

1)

4)

○渡具知克(CT) ，町田知久(CT) ，伊藤 仁(PhD) ，1)
1)
2)
藤田大貴(CT) ，野村 希(CT) ，加戸伸明(CT) ，
1)

1)

2)

熊田香織(CT) ，佐藤奈緒美(CT) ，角田敏一(CT) ，

梶原

博(MD) ，平岩真一郎(MD) ，杉山朋子(MD) ，

伊菅大貴(CT) ，下岡友子(CT) ，星小倉

豪(MD) ，中村直哉(MD) ，田尻琢磨(MD)

2)
2)

2)

2)

2)

和栄(MD)

3)

3)
3)

4)

3)

4)

4)

【はじめに】結節性筋膜炎（Nodular Fasciitis）は，病理組【はじめに】Granular cell ameloblastoma(GCA)の発生頻

織学的に繊維芽細胞及び筋線維芽細胞の肉種様増殖をみ

度は ameloblastoma 全体の約 3.5％と稀な疾患である．

る反応性病変で口腔内に発生することは極めて稀であGCA は ameloblastoma の中でも好酸性顆粒細胞出現をる．今回，我々は下顎臼後に発生した Nodular Fasciitis

特徴とする特殊型に分類される．今回我々は下顎骨内よを経験したので報告する．

り穿刺吸引され，GCA が疑われた一例を経験したので【症例】50 歳代，女性．下顎右側臼後部の腫脹を主訴に報告する．

受診．下顎右側臼後部に 15×20 mm 大の弾性硬の非可【症例】60 代，男性．近医の歯科医よりエナメル上皮腫

動性腫瘤を認めた．穿刺吸引細胞診にて Class2，組織診の可能性を指摘され，当院受診．下顎骨穿刺吸引細胞診にて Spindle cell tumor(no evidence of malignancy)と診断

で Class 3，同部位より切除された組織検体で GCA と診され，腫瘍摘出術を施行した．

断されたため，下顎骨骨体部離断術及び腸骨再建術が施【細胞所見】血性・炎症細胞を背景に，上皮様細胞の増生行された．

像がみられた．上皮様細胞の核は短紡錘形で腫大し，間【細胞所見】炎症性背景に，小型の異型細胞が小集塊を形質を軸に乳頭様の集塊が出現し，腫瘍性病変を考えるが，成し認められた．腫瘍細胞は細胞質に好酸性顆粒を有核異型が乏しく，悪性を積極的に疑う所見は認められなし，核は小型で楕円形〜三日月状，一部に核形不整を伴っかった．

ていた．N/C 比が低く，核内封入体や核溝が観察され【組織所見】楕円形の核を有する紡錘形細胞の結節性増た．GCA や顆粒細胞腫等が疑われたため，class 3 と診殖よりなり，炎症性細胞を伴い，核分裂像は認めるが核断された．

異型などの悪性所見は乏しかった．腫瘤中心部では毛細【組織所見】腫瘍は下顎正中〜左側にかけて，歯根尖部に血管の増加と赤血球，リンパ球の混在を認めた．免疫組

連続する嚢胞を認め，皮質骨の吸収を呈していた．腫瘍

織化学的所見では smooth muscle actin が僅かに陽性所細胞はシート状や索状増殖を主体とした腫瘍胞巣を形成見を示し，S-100 蛋白及び CD34 は陰性で，MIB-1 index

し，胞巣辺縁部は立方状細胞が観察された．また，これ10％であった．この結果，Nodular Fasciitis が最も考えらの病変と連続性に核偏在性の好酸性顆粒細胞を認められた．

た．免疫組織化学的には，S-100 陰性であった．以上よ【まとめ】本疾患は急速な発育傾向を示し，MIB-1 index

り，GCA と診断された．

も高値を示すことから病理組織学的には悪性腫瘍との鑑【考察】口腔内における好酸性顆粒細胞を有する病変で別に注意を要する．

は，GCA の他に顆粒細胞腫が挙げられる．鑑別点として核内封入体や S-100 の発現の有無が重要となる．顆
粒細胞腫やその他の腫瘍との鑑別について，細胞学的所
見を中心に免疫組織化学的検討も併せて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

764

P-1-151

当院における鼻汁細胞診についての検討

P-1-152

当院で経験した分泌癌の 1 例

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医

大阪労災病院中央検査部病理 ，同病理診断科 ，生長会

学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海大学医学部

府中病院病理診断科 ，弘前大学大学院病理診断学

1)

2)

基盤診療学系病理診断学

1)

2)

3)

4)

3)

○萩原範子(CT) ，伊藤 仁(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，1)
1)1)
芹澤昭彦(CT) ，加戸伸明(CT) ，才荷 翼(CT) ，1)

1)

町田知久(CT) ，井野元智恵(MD) ，梶原
2)○浦芝 敬(CT) ，三村明弘(CT) ，岡部美由紀(CT) ，1)
1)2)
小倉啓介(CT) ，金田香央里(CT) ，森 秀夫(MD) ，

1)

3)

1)

博(MD) ，
3)

1)

1)

三輪秀明(MD) ，原田博史(MD) ，黒瀬
2)

3)

顕(MD)

4)

中村直哉(MD)3)【はじめに】鼻腔腫瘍は稀な腫瘍であるが，嗅覚機能や容【はじめに】唾液腺の分泌癌は組織学的に乳腺のものと姿的問題など患者の QOL に直結するため，早期診断・同等であり，WHO 分類第 4 版で新たに収載された．今治療が重要といえる．本腫瘍は一般的に穿刺吸引にて細回，我々は分泌癌の 1 例を経験したので報告する．

胞採取することが多いが，より侵襲が低い鼻汁で診断し【症例】60 歳代・男性

えた症例も少数報告されている．そこで今回我々は，当【既往歴】特記事項なし

院における過去 10 年間の鼻汁細胞診の成績について検【主訴】数年前より左耳下部腫瘤を自覚していたが，疼痛討したので報告する．

を認めないため放置．

【対象と方法】当院において鼻腔腫瘍が疑われ，鼻汁細胞【現病歴】左耳下部腫瘤精査目的で当院受診され，触診上診が施行された 53 症例のうち組織診が行われた 36 症例

耳下腺腫瘍を疑い，FNA 細胞診を施行した．

を対象とした．内訳は，悪性腫瘍 18 例（扁平上皮癌 7 例，

【細胞所見】組織球を背景に，散在性異型細胞の中に，シー

悪性リンパ腫 5 例，悪性黒色腫 4 例，腺様嚢胞癌 1 例，

ト状集塊，腺腔状，乳頭状などの集塊を認めた．腺腔内

横紋筋肉腫 1 例），炎症および良性腫瘍 18 例である．細には，分泌物を認め，ギムザ染色で一部異染性を呈して胞診結果と組織診結果の良悪性の一致率を算出し，さらいた．異型細胞の細胞質はライトグリーン好性で顆粒

に悪性腫瘍の組織型の一致率についても検討を行った．

状，泡沫状，空胞状を呈していた．核は類円形で核小体【結果】細胞診と組織診の良悪性の一致率は 97％（35 例/を有する細胞も認めたが，クロマチンの増量，核の大小

36 例）であった．不一致であった 1 例は，組織診で扁平不同は認めなかった．

上皮癌の診断であったが，細胞診標本には炎症細胞のみ【組織所見】腫瘍は，好酸性分泌物を容れた大小の嚢胞状が採取おされてり，明らかな腫瘍細胞は認めなかった．

構造の集簇よりなり，好酸性泡沫状で，空胞を有する細悪性腫瘍の組織型別一致率では，悪性黒色腫 100％
（4 例/

胞質と類円形で核小体の目立つ核を有する均一な細胞の4 例），腺様嚢胞癌 100％（1 例/1 例），扁平上皮癌 71％

増生からなっていた．特殊染色で好酸性分泌物は PAS（5 例/7 例），悪性リンパ腫 80％（4 例/5 例），横紋筋肉腫

染色，Alcian 青染色陽性であり，免疫染色では，腫瘍細0％（0 例/1 例）であり，全体の一致率は 78％（14 例/18胞は AE1/AE3，CAM5.2，S-100 陽性，SMA，GFAP，p63

例）であった．

陰性であった．遺伝子学的に，ETV6-NTRK 融合遺伝子【まとめ】今回当院における過去 10 年間の鼻汁細胞診にが検出されたため，分泌癌の診断となった．

ついて組織診結果との比較を行った．鼻汁細胞診は，穿【考察】本症例は，乳腺分泌癌に特徴的である葡萄の房状

刺吸引細胞診より侵襲が低く自然剥離した細胞を回収す構造を示す像も認め，乳腺分泌癌に類似していると思わるため細胞採取量が少なく診断が困難と思われたが，今れた．また，分泌癌は腺房細胞癌の spectrum であった

回の検討の結果，組織診結果との一致率は高く，鼻腔腫一群が分離独立したもので，単に形態的観点からの鑑別

瘍の診断に有用と考えられた．

は難しいが，ギムザ染色での異染性も有力な鑑別所見の一つと考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-153765

P-1-154

乳腺相似分泌癌（MASC）の 1 例細胞診断に苦慮した充実性成分が混在する
顎下腺由来の腺様嚢胞癌の一例

福岡市医師会臨床検査センター ，九州大学病院病理診

JA 神奈川県厚生連相模原協同病院 ，聖マリアンナ医科

断科・病理部 ，九州大学大学院医学研究院形態機能病

大学病理学教室

1)

2)

1)

2)

理

3)

○髙岡久美子(CT) ，椎葉 満(CT) ，大塚亮子(CT) ，1)
1)
1)
藤本久美子(CT) ，辻 雅子(CT) ，飯田直之(CT) ，
1)

1)

1)

乙成満里子(CT) ，綿野由美子(CT) ，
1)

藤

3)

1)

1)

風間暁男(MD) ，前田一郎(MD) ，高木正之(MD)1)

順子(CT) ，大石善丈(MD) ，山元英崇(MD)1)○岩本慶太(CT) ，川井麻衣子(CT) ，松岡伶美(CT) ，1)
1)1)
和田光平(CT) ，林 修平(CT) ，白井正広(CT) ，
1)

2)

1)

2)

2)

【はじめに】乳腺相似分泌癌（Mammary analogue secre-【はじめに】腺様嚢胞癌は導管上皮様細胞と腫瘍性筋上tory carcinoma；以下 MASC）は，2010 年に Skalova らに皮細胞から構成され，組織学的に篩状構造，腺管形成，

よって報告された唾液腺悪性腫瘍で，乳腺の分泌癌に類あるいは充実性胞巣の混在からなる悪性腫瘍である．今

似した組織像を示すとともに，乳腺分泌癌と同じ遺伝子

回我々は，左顎下腺に発生した篩状構造と充実性成分が変異 t（12；15）（p13；q25）/ETV6-NTRK3 融合遺伝子

混在する腺様嚢胞癌の一例を経験したので報告する．

を有することが特徴である．従来，腺房細胞癌の亜型（特【症例】50 歳代女性．2 か月前より左下顎部のしこりをに乳頭嚢胞型，濾胞型）と分類されていた腫瘍の中に，自覚し他院を受診．その後，精査目的にて当院を紹介受

このような例が存在することから，新たな疾患概念とし診され MRI 上 22×18×14 mm の腫瘤を認めた．術前にて確立された．なお，MASC は 2017 年版の WHO 分類

左顎下腺の FNA が施行され，その後，左顎下腺摘出術がでは，分泌癌（Secretory carcinoma）として記載されてい

行われた．

る．

【細胞所見】出血性背景に，小型〜中型で N/C 比の高い

【症例】40 歳代，女性．4 カ月前より，右耳下腺部の腫瘤

腫瘍細胞が集塊状に出現．集塊は不規則な重積がみられを自覚．2 か月前，近医受診時に圧痛があり，抗生物質

た．一部に間質様粘液を認めるものの明らかな球状硝子を処方されたが改善せず，FNA が施行され，細胞診断は，様物質は認められなかった．鑑別として多形腺腫，腺様ClassIV suspicious for malignancy（MASC susp）であった．

嚢胞癌が挙がり，鑑別困難と判定した．

一旦，別の病院へ紹介されるも検査等は行われず，再紹【組織所見】著明な粘液腫状の間質を背景に，核クロマチ

介受診となった病院で右耳下腺摘出術が行われ，MASC

ンの増量を示す腫瘍細胞の小胞巣がみられた．腫瘍は篩と組織診断された．

状構造を呈し，一部では充実性成分を示す胞巣も認めら【細胞像】
赤血球と組織球の嚢胞性背景に，軽度の核腫大，れた．免疫染色では，Laminin，Type IV collagen が偽嚢

核小体を認める小型〜乳頭状の細胞集塊が出現してい胞腔の基底膜に，a-SMA が筋上皮由来の腫瘍細胞に陽る．細胞質は比較的豊富で，空胞形成もみられた．

性所見を呈し，腺様嚢胞癌と診断された．

【組織像】出血背景に，円形〜卵円形の核，微細空胞を伴【考察】組織診では特徴的な偽嚢胞腔がみられたことかうエオジン好性あるいは泡沫状の細胞質を有する腫瘍細ら腺様嚢胞癌との診断に至ったが，細胞診では篩状構造

胞が，乳頭状，微小嚢胞状，濾胞状に増殖しており，嚢がほとんどみられず判定に苦慮した．主に腫瘍の充実巣胞および濾胞内には好酸性の分泌物が認められた．免疫から採取された可能性が考えられた．

組 織 化 学 染 色 で は，S-100 陽 性，mammaglobin と【結語】腺様嚢胞癌は腫瘍の増殖パターンによって特徴

GCDFP15 は 一 部 陽 性，RT-PCR 法 お よ び Direct se-

的な細胞像が得られない可能性があり，今回のように充

quence 法にて ETV6-NTRK3 融合遺伝子が検出された．

実性成分を多く認める場合などはその点を考慮し，スク

以上より，MASC と診断された．

リーニングすることが求められる．

【まとめ】今回，稀な唾液腺腫瘍である MASC の一例を経験したので，報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

766

P-1-155

細胞診，組織診ともに診断困難であった，

P-1-156

膵神経内分泌腫瘍の 1 剖検例

低悪性度粘液性類表皮癌の 1 例

広島市民病院病理診断科

地方独立行政法人市立東大阪医療センター病理診断科○近藤美咲(MT)，田川幾代(CT)，高木伸治(CT)，
坂田かなえ(CT)，喜多真理子(CT)，戸井紳二(CT)，
守都敏晃(MD)，山崎理恵(MD)，谷口恒平(MD)，
市村浩一(MD)○千原 剛(MD)，佐藤路子(CT)，芦村美奈子(CT)，
篠原千恵(CT)，
山内 周(MD)【緒言】唾液腺腫瘍は多彩な細胞像，組織像を示し，典型【はじめに】膵神経内分泌腫瘍は比較的稀な腫瘍である．

的な像を示す場合を除き，常に診断には困難が伴う．今

今回我々は，生前に診断することが出来ず，剖検により

回我々は，細胞像のみならず，組織像も確定診断が困難判明した膵神経内分泌腫瘍の一例を経験したので報告すであった，低悪性度粘液性類表皮癌の 1 例を経験した．

る．

【症例】30 代女性．数年前より左耳下部に腫瘤があり，【症例】60 代男性．肝機能異常の精査で腹部エコーおよ

多型腺腫の臨床診断にて，吸引穿刺細胞診が行われた．

び CT が施行されたところ膵頭部に 5 cm 程度の腫瘤が細胞像は，多量の粘液を背景に，泡沫状の胞体の細胞，発見された．膵頭部癌が疑われたことから ERCP によ

紡錘形の細胞を孤在性，小集塊状に少数認めた．背景粘る膵管および胆管の擦過細胞診が 2 回，EUS-FNA によ

液は May-Giemsa 染色で異染性はみられなかった．一る膵生検が 1 回施行されたが，全て陰性あるいは陰性再部細胞に粘液を有するものが存在した．それぞれの細胞検と判定した．腫瘤形成性膵炎の可能性が考えられたこはいずれも核異型に乏しく，良悪性を含め断定的な診断とからステロイドによる治療が開始された．1ヶ月後のが出来なかった．耳下腺摘出術が施行され，粘液を容れ効果判定 CT では腫瘤が軽度縮小したが，半年後に施行

る多房性腫瘍が提出された．組織像では，豊富なリンパした MRI で腫瘤の増大と多発肝転移が判明したことか組織を有する壁と，杯細胞の形態を有する単層から多列ら，再度 ERCP による擦過細胞診が施行された．判定を上皮によって裏打ちされる多房性嚢胞であった．ワルチ

陽性，推定組織型を腺癌にしたことから，化学療法（nab-ン腫瘍が鑑別に挙がり確定診断が難しかったが，杯細胞

PTX＋GEM 療法）が開始された．3 クール目の効果判定が広範囲であること，上皮の形態，増殖形態より，低悪CT にて原発巣の縮小が認められたが，肝不全による腹性度粘液性類表皮癌と診断した．約 1 年後，リンパ節転

水貯留が出現した．腹水コントロールは困難であり，腎移巣として再発した．原発巣，転移巣の細胞診・組織診不全および肺炎を合併し永眠された．病理解剖が施行さを比較し提示する．

れ，組織診断で膵頭部腫瘍が神経内分泌腫瘍（G1）であ【まとめ】唾液腺腫瘍の大部分は多型腺腫とワルチン腫

ることかが判明した．

瘍であり，それらに類似した細胞像を示す場合には，良【考察】陰性あるいは陰性再検と判定した ERCP および悪性を含め診断が難しいことがある．本症例のような杯EUS-FNA の標本を見直したところ，神経内分泌腫瘍と細胞を伴うワルチン腫瘍類似形態を示す腫瘍としての粘推定される緩い結合性を示す小型細胞集塊が少量，散在液類上皮癌は稀であるが，注意深い検討が望まれる疾患

性に出現していることが確認された．ただし，細胞出現である

量が少なく，非常に小型でクロマチン増量に乏しい細胞像であったことから腫瘍細胞と認識することが出来なかった．臨床所見と細胞像との間に乖離がある場合には，本腫瘍の様な異型に乏しい悪性腫瘍も考慮する必要があると考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-157

767

膵 EUS-FNA 細胞診で得た膵腺房細胞癌 4例の細胞像

P-1-158

膵原発巣 EUS-FNA で指摘しえず肝転移巣の生検で診断した膵 hepatoid carcinoma の 1 例

大阪府済生会中津病院検査技術部病理検査室 ，
大阪府
1)

済生会中津病院病理診断科

倉敷中央病院病理診断科2)○池谷武彦(CT) ，谷村満知子(CT) ，金井愛加(CT) ，2)
2)
宮城佳美(MD) ，仙崎英人(MD)○内野かおり(MD)，原田美香(CT)，
沖田千佳(MD)，
石井文彩(MD)，
板倉淳哉(MD)，能登原憲司(MD)【はじめに】膵腺房細胞癌（Pancreatic acinar cell carcino-Hepatoid carcinoma は稀な膵腫瘍で，細胞学的知見も少ma.以下，PACC）は腺房細胞への分化を示す腫瘍で，外ない．膵 EUS-FNA 標本では診断にいたらず，肝転移巣

分泌腫瘍の 1〜2％と稀な腫瘍である．当院では 2013 年の生検にて確定診断した 1 例を報告する．60 歳代男性．

11 月から 160 件の膵 EUS-FNAC（超音波内視鏡下穿刺

糖尿病増悪を契機に膵頭部腫瘤を指摘された．造影 CT

吸引細胞診）が施行され 4 例の PACC を経験したので報では 4.2 cm 大の遅延濃染する不整形腫瘤で，膵癌が疑告する．

われた．上腸間膜静脈浸潤，多発肝転移が認められた．

【症例】症例は 60-70 歳代男女各 2 名ずつの 4 症例．CT，

EUS-FNA が施行され，細胞診では，クロマチンが増量

PET により腹部腫瘤を指摘され，画像所見より 1 例はした不整形核を有する細胞が，ギムザ染色では大型集塊

PACC または神経内分泌腫瘍や充実性偽乳頭状腫瘍，2で，パパニコロウ染色では 10-20 個の小集塊で，あるい

例は膵癌，悪性リンパ腫のほかに他臓器に進行癌があっは孤在性に認められ，adenocarcinoma とした．組織診でたためその転移，1 例は GIST が疑われ，EUS-FNAC がは異型上皮細胞が数個認められるのみで，atypical cells

施行された．

とした．化学療法を施行し，18ヶ月後の時点で原発巣は【細胞像】全例で背景に裸核細胞が散見され 2 例でリン縮小したが，肝転移巣は増大した．肝転移巣が多血性でパ球を伴っていた．また，採取された細胞数は多く，不膵管癌の転移としては非典型的であったため，神経内分

規則に重積し血管結合織を伴い腺房様配列も認めた．細泌癌を含めた他の組織型の可能性が指摘された．治療方

1,2)

1)

1)

胞サイズは 1 例が小型で均一であったのに対し，3 例で針決定のため，肝転移巣の生検が施行され，好酸性顆粒

は大小不同が目立った．全例細胞質は淡く顆粒状で細胞状胞体の腫瘍細胞が充実性に増殖し，Hep Par-1，Argi-

境界は比較的明瞭な部分を認め，核は微細顆粒状で核形

nase 1 が陽性となり，hepatoid carcinoma と診断した．膵

不整は目立たず，核小体は 1 ないし 2 個みられた．2 例

EUS-FNA 標本の再検討では，組織標本の腫瘍細胞が少で多核をみた．その他，ギムザ染色において細胞質の顆

なく免疫染色の評価が困難であったが，細胞診での大型粒は不明瞭であったが小空胞を認めた．

集塊の出現から，原発巣も hepatoid carcinoma として矛

【組織像】全例で，明瞭な核小体と微細顆粒状クロマチン

盾しないと考えた．膵 hepatoid carcinoma は稀であるを持つ類円形核と好酸性顆粒状の比較的豊富な胞体を有が，膵腫瘤の細胞診において充実性髄様の増殖を疑う像

する腺房細胞に類似した腫瘍細胞が，腺房構造を模倣しをみた場合，神経内分泌腫瘍，腺房細胞癌，充実性偽乳て髄様に存在するのを認めた．症例により免疫組織学的頭腫瘍とともに鑑別にあげる必要がある．

に synaptophysin，CA19-9，c-kit，SqCC 抗体等を用いて検討したが，すべて陰性で，腫瘍細胞は a1-antitrypsin，
a1-antichymotrypsin 抗体で陽性を示し，PACC の診断に至った．
【まとめ】膵 EUS-FNAC で得られた今回の PACC の細胞像が，PACC の判定に有用か他の組織型と比較検討し報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

768

P-1-159

胆管擦過細胞診にて腺癌が疑われた Bi-

P-1-160

遠位胆管粘液癌の 1 例

lIN-2 を伴う遠位胆管 adenomyomatous
hyperplasia の 1 例
厚生連高岡病院病理診断科

社会医療法人健和会健和会病院病理科 ，社会医療法人1)

中信勤労者医療協会松本協立病院外科○野本一博(MD)，寺井中田千里(CT)孝(CT)，照井雅代(CT)，2)○伊坪哲也(CT) ，林 誠一(MD) ，赤澤祥子(CT) ，1)2)
吉川一実(CT) ，小松健一(MD)
1)

1)

1)

【はじめに】胆管に発生する adenomyomatous hyperlasia【はじめに】胆道系粘液癌は「癌細胞が産生した粘液が細（以下 AMH）は稀で，癌との鑑別が困難なことも多い．

胞外に貯留し，粘液湖ないし粘液結節が形成された癌」

今回われわれは，胆管擦過細胞診にて腺癌が疑われた胆と取扱い規約で定義されている．肝外胆管粘液癌の本邦管内上皮内腫瘍（billiary intraepithelial neoplasms：BillN）

報告は 10 例程である．今回我々は極めて稀な遠位胆管を伴う，遠位胆管に発生した AMH の 1 切除例を経験し粘液癌を経験したので報告する．

たので，若干の文献的考察を加えて報告する．

【症例】79 歳，男性．繰り返す発熱で受診，血液検査で肝【症例】症例は 70 歳代前半の男性．約 50 年前に十二指胆道系酵素の上昇が認められ精査となった．画像で遠位腸潰瘍にて胃切除術，B-2 再建が施行された．肺癌手術

胆管に隆起性病変を，細胞診で異型細胞を認め，生検で後の CT にて胆嚢底部に 10 mm 大の隆起性病変が認め

粘液癌と診断され膵頭十二指腸切除術が施行された．

られた．MRI では胆嚢底部腹側に 10 mm 大の広基性隆

ERCP 時粘液流出なし．

起性病変が認められ，早期濃染を示し，胆嚢癌が疑われ【摘出標本】遠位胆管に 15 mm 長，4/5 周を占める結節

た．下部胆管末端部にも隆起性病変が認められ，胆管癌

膨張型病変があり，壁は肥厚し灰白色調，光沢性，粘調が疑われた．膵頭十二指腸切除術が施行された．

性で，胆管拡張は軽度であった．

【細胞診所見】術前の胆管擦過細胞診では，不規則な配列【細胞所見】擦過標本では粘液を背景に孤立散在性に，一を示す細胞集塊が認められた．細胞はやや大型で N/C部極性の乱れのある小集塊で小型異型細胞が認められ比は高く，核形不整が見られた．腺癌が疑われた．

た．細胞の胞体は淡明で小空砲が充満し，核は類円形〜【組織診所見】遠位胆管の病変は AMH と診断された．

不整形で，クロマチンは粗く増量し低分化型及び印環細総胆管には BilIN-2 相当の異型上皮が認められた．胆嚢胞型の形態を呈していた．擦過前の胆汁塗抹標本では粘の隆起性病変は hyperplastic polyp と診断された．

液はみられず，極少数の上記異型細胞が孤立散在性に認【まとめ】胆管の AMH に BilIN を伴った場合，胆管癌とめられた．

の鑑別は一層困難と思われた．また，本症例のような病【組織所見】胆管壁に大小粘液湖が形成され，粘液湖内に態が存在し得ることを認識しておくことが必要と考えら

低分化型，印鑑細胞型及び高円柱状腫瘍細胞が小集塊状，

れた．

腺管形成性にみられ，間質にも腫瘍細胞がみられた．高分化型及び低分化型粘液癌の像であった．いずれの腫瘍細胞も CEA(＋)，CK7(focal：＋)，CK20(＋)，p53(＋)，
MUC1 (-)，MUC2 (＋)，MUC4 (＋)，MUC5AC (-)，
MUC6(-)，CDX2(＋)で腸上皮型粘液形質を有していた．
腫瘍周辺に胆管内乳頭状腫瘍(IPNB)はみられなかった．
【まとめ】細胞診標本に乳頭状配列を示す腫瘍細胞はみられず，組織標本上も IPNB の所見はなかったが，CK7，
CK20，MUC1，MUC2 の所見から IPNB 由来が示唆された．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-161

判定に苦慮した肝原発扁平上皮癌と Vater

769

P-1-162

当院での甲状腺濾胞性腫瘍について

乳頭癌の重複癌の一例

大阪警察病院病理科

立川相互病院○郡司有理子(CT)，安岡弘直(MD)，金田厚代(CT)，青木 弘(CT)，福田沙織(CT)，北辻 香(CT)，
小西尋子(CT)，辻本正彦(MD)，辻 洋美(MD)

布村眞季(MD)○藤元祐子(CT)，【はじめに】肝原発扁平上皮癌は非常に稀な腫瘍である．

【はじめに】甲状腺濾胞性腫瘍は判定に慎重になる場合

術前の胆管擦過細胞診で判定に苦慮した一症例を経験しが多く，良悪に限らず鑑別に苦慮する経験も少なくない．

たので報告する．

今回，2015〜2017 年 6 月の濾胞性腫瘍の正診率を確認【症例】80 歳代男性．自己免疫性膵炎で加療中，CT で肝し，特徴のあった 3 症例について LBC 標本と合わせて

内胆管後区域枝の拡張を認めた．擦過細胞診(一回目)で振り返ったので報告する

疑陽性であり，再度擦過(二回目)及び生検を施行したが【対象】上記期間の細胞診で濾胞性腫瘍疑い・鑑別困難と確定診断に至らず，再度採取(三回目)した擦過細胞診でした症例は 18 例であり，うち組織学的に濾胞性腫瘍と悪性，生検で腺癌と診断された．Vater 乳頭部にも病変診断されたのは 13 例であった．13 例について細胞診でを認め，擦過細胞診で悪性と判定され，肝右葉切除・膵

乳頭癌，あるいは乳頭癌疑いとしたのは 5 例であったが，頭十二指腸切除術が施行された．

うち 2 例は濾胞性腫瘍との併存であった．

【細胞像】一・二回目の擦過細胞像はクロマチン増量した【症例】（1）60 代女性．両葉に多発結節をみとめた．細やや N/C 比大の腺系異型細胞が配列の乱れた小集塊と胞診にて両葉で乳頭癌疑いと判定．組織学的に濾胞腺腫して出現し，反応性異型細胞との鑑別が困難であった．

と診断された．（2）50 代女性．健診にて結節をみとめ

また円形で細胞質が厚く，核は類円形でクロマチン増量

た．細胞診にて Atypical cell として鑑別困難と判定．組に乏しい角化細胞を散在性に認めたが，扁平上皮化生細織学的に濾胞癌と診断された．（3）40 代女性．胸部 CT胞との鑑別が困難であった．三回目はクロマチン増量しにて指摘され，細胞診にて乳頭癌が疑われたが，濾胞性

核形不整のある腺系異型細胞が不規則重積集塊として出腫瘍との鑑別が難しく鑑別困難と判定．組織学的に濾胞現し腺癌と判定したが，核形不整のある奇怪な角化細胞型乳頭癌と診断された．

もあり腺扁平上皮癌の可能性も挙げられた．

【細胞所見】（1）細胞異型や配列不整を示す集塊が観察さ【肉眼および組織像】肝腫瘍は 36 mm の白色結節病変で，れ，採取量が豊富で線維成分は目立たなかった．LBC 標

角化を伴う高分化型扁平上皮癌であり，近傍の肝内胆管

本では濾胞構造が明瞭で，円形核を保つ小濾胞状集塊がの一部に上皮内腺癌を認めた．Vater 乳頭部は高分化型みられた（2）細胞質の厚い紡錘形の細胞からなる集塊が腺癌であった．以上より肝原発の扁平上皮癌，上皮内腺観察された．軽度の核型不整と増殖傾向がみられたが，癌，および Vater 乳頭癌の重複癌と診断された．

濾胞構造が不明瞭であり乳頭癌との鑑別に苦慮する細胞【まとめ】一・二回目の擦過細胞像は，腺系・扁平上皮系像であった（3）乳頭癌を示唆する所見であったが，従来のいずれも異型が弱く，反応性異型や扁平上皮化生との標本での集塊や配列の形態観察が不十分であった．LBC

鑑別が困難であった．細胞質が厚い角化細胞が出現した

標本上では明瞭な濾胞構造や配列を確認した．

場合，異型が弱くても扁平上皮癌の存在を考慮する事が【総括】当院では甲状腺細胞診において LBC 標本を十分重要である．

に活かしきれないのが現状である．従来法と LBC 法を併用することで判定精度の向上に繋がると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

770

P-1-163

甲状腺細胞診にて「濾胞性腫瘍疑い」症例

P-1-164の後方視的検討

甲状腺細胞診における LBC 法併用の有用性：福島県県民健康調査

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院保健学部門 ，
九州大学大学院形態機能病理学 ，九州大学大福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター甲状
1)
腺検査室 ，福島県立医科大学放射線医学県民健康管理

学院病態制御内科学 ，九州大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外センター甲状腺検査推進室 ，福島県立医科大学放射線科 ，
九州大学大学院臨床・腫瘍外科

健康管理学講座 ，福島県立医科大学甲状腺内分泌学講

1)

2)

3)

4)

5)

6)

2)

3)

座 ，福島県立医科大学附属病院病理診断科 ，大森赤十4)○木村理恵(CT) ，大久保文彦(CT) ，山元英崇(MD) ，1)
1)
1)
寺戸信芳(CT) ，仲 正喜(CT) ，野上美和子(CT) ，1)

1)

中附加奈子(CT) ，清松桂子(MT) ，杉島節夫(PhD) ，1)

1)

蘆田健二(MD) ，安松隆治(MD) ，三好
4)

5)

5)

1,3)

字病院検査部

6)

2)

圭(MD) ，
6)小田義直(MD)○鈴木裕恵(CT) ，山谷幸恵(CT) ，志村浩己(MD) ，2)
2)3)
緑川早苗(MD) ，鈴木 悟(MD) ，大津留晶(MD) ，
1)

1)

2)

1,3)

鈴木眞一(MD) ，田崎和洋(MD) ，橋本優子(MD) ，
4)

5)

5)

坂本穆彦(MD)

6)【はじめに】細胞診で『濾胞性腫瘍疑い』と判断する場合，濾胞腺腫や濾胞癌を推定するが，術後の病理組織診断で【はじめに】現在福島県では，震災時 18 歳以下の福島県

は腺腫様甲状腺腫であることを経験する．今回，細胞診民に対し県民健康調査「甲状腺検査」を実施している．

で『濾胞性腫瘍疑い』とした症例から腺腫様甲状腺腫を甲状腺細胞診は，甲状腺二次検査において必要と判断さ除外する目的にレトロスペクティブな形態学的検討をれた場合に実施される．本調査では，検査実施施設によ行った．

り導入時期が異なるが，2015 年 10 月より全例において，【対象】2008 年 1 月から 2016 年 12 月に甲状腺穿刺吸引

従来法に加え LBC（Liquid based cytology）を導入した．

細胞診で「濾胞性腫瘍疑い」とした 74 例のうち，術後の【症例・方法】対象は，2017 年 3 月までに当センターおよ

病理組織診断が確定した腺腫様甲状腺腫 12 例，濾胞腺び県内外検査実施機関で実施され，当センターにおいて腫 8 例，濾胞腺腫好酸性細胞型 3 例，濾胞癌 1 例を用い判定を行った全症例のうち，LBC 法を併用した症例とした．

た．対象者は小児及び若年者であり，穿刺の回数は最小【検討内容】非好酸性細胞については 1）濾胞上皮集塊の限としている．従来法での塗抹標本作製後，穿刺針を形状（小濾胞状・大濾胞状・シート状），2）濾胞構造のBD 社のサイトリッチレッドで洗浄後標本作製し，不適

境界，3）濾胞内コロイドを，また好酸性細胞については，正率および細胞像の比較検討を行った．判定は甲状腺癌

4）細胞の大きさ（小型・大型），5）細胞の形態（類円形・取扱い規約(第 7 版)により行った．

多稜形），6）細胞境界について検討した．

【結果】対象症例は 233 件で，不適正症例は 19 件(8.2％)【結果】非好酸性細胞からなる腺腫様甲状腺腫群（9 例）であった．適正症例中には，従来法のみでは不適正と判では，1）濾胞上皮集塊は大小さまざま（6/9）で，2）濾断される症例も存在した．従来法での不適正の理由とし胞構造の境界は明瞭（7/9），3）濾胞内コロイドを認めたては，上皮細胞なしが大半であり，その他では血液過多(9/9)．一方，濾胞腺腫は，小型濾胞状集塊が主体で(6/や凝結であった．また，従来法で適正と判定された標本

8)，濾胞構造の境界は不明瞭(7/8)，濾胞内コロイドは乏中でも，LBC 法でより有意な細胞所見が認められ，「意しかった(6/8)．好酸性細胞についての検討では，腺腫

義不明」判定を回避できた症例がみられた．総じて，様甲状腺腫は，4）5）大型の多稜形細胞を認め（3/3），

LBC 法では従来法に比べ，背景の出血所見が減少し，立6）細胞境界は明瞭であった（3/3）．一方，濾胞腺腫好酸

体構築の保たれた集塊が多くみられた．

性型は小型細胞が主体(3/3)で，多稜形細胞は乏しく(0/【考察・結語】LBC 法を併用することで不適正率が減少

3)，細胞境界は不明瞭な症例が多かった（2/3）．

した．また，従来法で判定困難な標本において LBC 法【結語】『濾胞性腫瘍疑い』症例から腺腫様甲状腺腫を除で有用な所見が得られた症例が認められた．多数施設で外できる可能性が示唆された．

実施される本調査においては，精度管理上からも LBC
法を併用することが有用であり，対象者への負担軽減に繋がると考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-165

試験的甲状腺穿刺吸引細胞診における直接

771

P-1-166

甲状腺充実型乳頭癌の 1 例

塗抹法と LBC 法の比較

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理臨
床検査科

社会医療法人同心会古賀総合病院臨床検査部 ，宮崎大1)

学医学部附属病院病理診断科病理部 ，宮崎大学医学部
2)

病理部病理学講座腫瘍再生病態分野 ，社会医療法人同3)心会古賀総合病院内科

4)○時田和也(CT)，大橋久美(CT)，小林沙織(CT)，澁木康雄(CT)，森 泰昌(MD)，元井紀子(MD)○白濱幸生(CT) ，清山和昭(CT) ，佐藤勇一郎(MD) ，3)
4)
田中弘之(MD) ，栗林忠信(MD)【背景】近年，甲状腺穿刺吸引細胞診の LBC について，【はじめに】甲状腺乳頭癌の細胞診において判定に苦慮

その有用性が数多く報告されている．LBC の大きな利する症例は少ないが，稀に核所見に乏しく，他の病変と点として，細胞の回収率が高く，不適正検体の減少が期

鑑別に苦慮する症例がある．今回我々は索状に出現し，待されている．一方で，LBC と従来法の細胞所見が異な濾胞性腫瘍との鑑別に苦慮した充実型乳頭癌を経験した

1)

1)

2)

るとの報告もあり，LBC への移行は慎重にすべきであので報告する．

る．特に乳頭癌の診断には核所見が重要であり，LBC で【症例】55 歳の確認は必須である．今回我々は，甲状腺切除材料を用

mm 大の hypo mass を認め，精査目的で穿刺吸引細胞診

いて，試験的に甲状腺穿刺吸引細胞診を行い，従来法と（FNA）が施行された．FNA は，平成 27 年，28 年の計 2

女性，平成 27 年，US 上で左葉下部に 10

LBC 法の正答率を比較した．

回施行されている．

【目的】甲状腺腫瘍もしくは，咽頭癌で切除された甲状腺【細胞像】細胞診では，索状から濾胞状集塊で出現してい15 例を用いて，試験的に甲状腺穿刺吸引細胞診を行った．核は乳頭癌の核よりも粗く，核内細胞質封入体と核た．22G 採血針にて甲状腺の穿刺吸引を行い，従来法標

溝はわずかに認めるのみだった．濾胞性腫瘍が示唆され本と BD シュアパス を用いて針の洗浄液の LBC 標本

たが，同時併用した DPP 活性染色でびまん性に陽性像を作成した．3 人の細胞検査士が標本をブラインドで鏡を呈したため，乳頭癌も否定できなかった．平成 28 年

検し判定した．

の細胞診では，濾胞状から乳頭状で出現し，核クロマチ【成績】甲状腺組織の病理診断は Well differentiated tu-

ンは前回と同様であったが，核内細胞質封入体，核溝をmour of uncertain malignant potential (WDT-UMP) 2 例，

認めた．DPP 活性染色においても前回同様に強陽性像

乳頭癌 5 例，低分化癌 2 例，髓様癌 1 例，好酸性細胞腺を認めたことから乳頭癌を疑った．

腫 1 例，腺腫様甲状腺腺腫 1 例，良性 3 例であった．乳【組織】腫瘍細胞は厚い線維性被膜に包まれ，索状から充頭癌 3 例の 3 人の細胞判定は，従来法，LBC とも全て乳実性，部分的に小濾胞状に増殖していた．腫瘍細胞には頭癌であった．一方で，2 例の乳頭癌の正答率は従来法

核内細胞質封入体や核溝を認めたが，核分裂像はほとん

で 0％(0/3)，33％(1/3)，LBC 法で 33％(1/3)，0％(0/3)

どみられなかった．被膜浸潤や脈管侵襲，壊死もみられであった．乳頭癌以外の 6 例の腫瘍性病変の両法の判定ないことから，濾胞癌や低分化癌は否定的で充実型乳頭

結果にも大きな差は生じなかった．良性 3 例中のうち 2癌と診断した．

例は従来法で検体不適正となり，LBC 標本で検体適正と【まとめ】甲状腺充実型乳頭癌を経験した．索状構造をなった．

呈する腫瘍において低分化癌，濾胞性腫瘍が鑑別に挙が【結論】LBC 標本についても，従来法同様に核内細胞質

るが，DPP 活性染色を併用することで乳頭癌も視野に入

封入体や核溝等の乳頭癌の所見が認められ，両者に差はれて考えることができた症例だった．

TM生じなかった．従来法で診断の難しい症例は，LBC でも判定が難しい結果であった．従来法で検体不適となりう
る標本については，LBC 標本では適正となり，有用であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

772

P-1-167

セルブロックが有用であった甲状腺乳頭癌

P-1-168の一例

細胞診で組織型の推定が困難であった甲状腺未分化癌の 1 例

社会医療法人財団新和会八千代病院病理診断科 ，愛知

トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断

県がんセンター中央病院

科

1)

2)

○加藤 遼(CT) ，仲間 直(CT) ，新田永梨奈(CT) ，1)
1)2)
杉浦美佳(CT) ，社本幹博(MD) ，村上善子(MD) ，
1)

1)

1)

谷田部恭(MD)

2)

1)

2)

○鈴木良典(CT) ，佐原晴人(CT) ，吉森之恵(CT) ，1)
1)
1)
小笠原将人(CT) ，市川規子(CT) ，田中景子(CT) ，1)

北川

諭(MD) ，澁谷
2)

1)

亮(MD)

1)

2)

【はじめに】セルブロックは細胞診検体を固化し，組織学【はじめに】甲状腺未分化癌は甲状腺悪性腫瘍の約 2％程的に観察する手法である．今回細胞診のみでは診断でき度と稀な腫瘍で，一般的には，異型の顕著な紡錘形細胞，

ず，セルブロックが診断に有用であった症例を経験した

巨細胞や多形細胞等が混在して出現する．今回，我々はので報告する．

術前細胞診で異型が乏しく，組織型の推定が困難であっ【症例】50 歳代男性．半年前から喉の腫れを自覚．嚥下

た甲状腺未分化癌の 1 例を経験したので報告する．

障害が起きたため当院受診．前頸部に 10 cm 大の腫瘤あ【症例】80 歳代，女性．1 年前から頸部腫瘤を自覚していり．CT，MRI では嚢胞部分と充実性部分とが混在し，気た．その後，疼痛と呼吸困難感が出現し，1 か月前には管を右方向へ圧排していた．腺外への進展も見られた．

腫瘤の急速増大傾向が認められ，当院を受診した．頸部悪性疑いで穿刺吸引細胞診が施行された．

CT では甲状腺右葉・峡部から縦隔にかけて 50 mm 大の【細胞所見＆セルブロック所見】血性，炎症細胞を背景に腫瘍を認めた．気管は腫瘍に圧排され，内腔狭窄を伴っ腫瘍細胞が孤立散在性〜小集塊で出現し，ホブネイル様，ていた．穿刺吸引細胞診の後に甲状腺全摘術が行われ花冠状，乳頭状などの形態を示していた．核クロマチン

た．

は細顆粒状，核溝，核内封入体，隔壁性細胞質内空砲な【穿刺細胞所見】好中球やマクロファージを主体とする

どの所見もあり，甲状腺乳頭癌を疑ったが，多彩な形態

炎症性背景に，孤立散在性に類円形の大型異型細胞を認なため，癌の転移を否定できず陽性と判定した．セルブ

めた．異型細胞には，核の不整，クロマチンの増量，明ロックでも細胞診とほぼ同様の所見を示し，免疫組織化

瞭な核小体の出現を認めたが，紡錘形細胞は目立たな

学染色では CK7，20，Calcitonin，HBME-1，(−)で PAX-

かった．未分化癌が疑われたが低分化癌や肉腫との鑑別

8，TTF-1 (＋)であったため，甲状腺癌と診断した．しが困難であった．

かし患者の希望により他院紹介にて手術となった．

【手術組織所見】甲状腺内に核クロマチンの増量を伴い，【術後組織所見】多房性嚢胞内に 40×37 mm の充実性病

N/C 比の高い異型細胞が充実胞巣や索状構造等を形成変を認めた．腫瘍細胞は乳頭状，樹枝状に増殖し，一部し増殖していた．異型細胞は大型の核小体を有し，紡錘浮腫性変化を認めた．核はすりガラス状，核溝，ときに形細胞や多核の大型異型細胞が混在していた．また，一核内封入体を有し乳頭癌として矛盾しない像であった．

部には核溝や核内封入体を有する細胞が乳頭状構造を形組織像から細胞診，セルブロック標本で見られたホブネ成する像も認められた．以上の所見より，乳頭癌成分がイル様，花冠状の所見は乳頭状構造が浮腫性変化したも混在する未分化癌と診断された．

のと思われる．

【まとめ】本症例は一般的な未分化癌に比べ細胞異型が【まとめ】乳頭癌は時に多彩な形態を示すことがあり，細乏しく，紡錘形細胞が見られず細胞診断に苦慮した．免胞診で必ず判定できるとは限らない．甲状腺生検を行う

疫染色結果を含め文献的考察を加え報告する．

のはリスクが高いので甲状腺の穿刺吸引細胞診を行う際は並行してセルブロックを作成することが望まれる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-169

術前の細胞診断が有用であった甲状腺髄様773

P-1-170

癌の 1 例亀田総合病院臨床検査室

膵上皮内腫瘍性病変 PanIN-3 に自己免疫性膵炎を伴った一切除例

東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海1)

大学医学部付属八王子病院病理診断科 ，東海大学医学2)

部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療3)

学系病理診断学○角田敏一(CT)，小山芳徳(CT)，佐藤奈緒美(CT)，
伊菅大貴(CT)，五十嵐一紀(MD)，乳井美樹(MD)，星 和栄(MD)，福岡順也(MD)4)○町田知久(CT) ，伊藤1)
藤田大貴(CT) ，野村1)

才荷

仁(PhD) ，渡具知克(CT) ，3)1)

希(CT) ，加戸伸明(CT) ，3)
4)
2)
翼(CT) ，平林健一(MD) ，平岩真一郎(MD) ，1)

3)

杉山朋子(MD) ，中村直哉(MD) ，田尻琢磨(MD)
2)

4)

2)

【はじめに】甲状腺発生の髄様癌は甲状腺全悪性腫瘍の【はじめに】膵上皮内腫瘍性病変(PanIN)は膵癌の前駆病

1〜2％とまれな腫瘍である．今回，非典型的な細胞所見変とされる低乳頭状異型上皮から成る上皮内病変で，異を示す甲状腺原発髄様癌を経験したので報告する．

形の程度により 1〜3 に分類される．PanIN-3 は上皮内【症例】68 歳男性．2 年前より右頸部腫脹を自覚し，近医癌に相当するが，この病変由来の臨床的所見を得る事はにて甲状腺腫が指摘された．経過観察中に増大傾向を認稀である．今回我々は，PanIN-3 に自己免疫性膵炎(AIP)

めた為，当院を紹介された．初診時の超音波検査にて右を併発し，線維化による腫瘤性病変を形成した一例を経

葉に約 46×31 mm 大の血流を有する腫瘤を認めたが，験したので，その細胞像について報告する．

明らかな石灰化像はなかった．

【症例】80 代男性．膵体部の膵管狭窄を指摘され，当院【細胞所見】甲状腺右葉より FNA を行った．強い血性背紹介受診．画像上腫瘤性病変が指摘され，膵管擦過によ

景の中に小〜中型の偽乳頭状集塊や充実胞巣状集塊が認る細胞診が施行された．鑑別困難に相当する異型細胞集められた．N/C 比は極めて高く，ほぼ裸核状の細胞も見塊が観察されたことから腹腔鏡下膵体尾部切除術が施行られた．核は比較的小型で集塊の核密度が高く強い重積された．

性を示すものが多かった．そのため核の観察が困難な集【細胞像】少数のリンパ球を背景に，クロマチン増量を伴塊が多かったが，一部に散在性を示す紡錘形細胞が出現

い粘液を有する腺上皮細胞集塊が観察された．細胞は高しており粗大顆粒状クロマチンを確認し髄様癌疑いとし円柱状を呈し，核は円形〜楕円形で小型核小体を有してた．またコロイド成分は確認できなかった．

いたが，核の大小不同等の多形性は認めなかった．集塊【検体検査】FNA の結果に基づき CEA，カルシトニンのは核密度が高く，極性の乱れが観察されたが，核の飛び

血中濃度を検査し，CEA 19.1 ng/mg，カルシトニン 746

出しは認めず最外層の細胞質が保たれた結合性の高い集

pg/ml と異常高値を示した．

塊を形成していた．

【組織所見】甲状腺全摘術が施行され，肉眼的に腫瘍は灰【組織像】体部膵管の拡張がみられる腫瘤性病変で，核の白色で弾性硬，組織学的には充実胞巣状に浸潤増殖し，重層化を伴った異型上皮の低乳頭状増殖を呈する，Pan-

腫瘍細胞は比較的均一で粗大顆粒状クロマチン示した．

IN-3 に相当する上皮内腫瘍性病変が考えられた．また，免疫染色ではカルシトニン(＋)，CD56(＋)，Chromog-

実質内には花筵状の線維化や炎症細胞浸潤を伴った閉塞

raninA(＋)，Synaptophysin(＋)であり，髄様癌と診断さ性静脈炎も観察された．免疫染色では IgG4 陽性形質細れた．また DFS は陰性であった．

胞が多数見られ，1 型 AIP の併発と診断された．

【まとめ】本例はアミロイド物質の確認ができず，結合性【まとめ】上皮内癌に相当する PanIN-3 の細胞像は異型の強い集塊が多く認められており，乳頭癌との鑑別を要性に乏しく，高分化膵管癌との鑑別に苦慮する．また，する細胞像であった．しかし神経内分泌腫瘍の特徴とさ上皮細胞に反応性異型を伴う自己免疫性膵炎もしばしばれているごま塩状のクロマチン(salt and pepper chroma-

PanIN 病変との鑑別を要する．これらの病変について細tin)は腫瘍の特徴を示唆する所見であった．他の組織型

胞像を比較検討し鑑別点について報告する．

との鑑別を検討し報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

774

P-1-171

膵液細胞診により膵上皮内癌を診断し得た

P-1-172

一例

大津市民病院病理診断科

胆管擦過細胞診が有用であった浸潤性膵臓
癌の一例

弘前市立病院臨床検査科 ，弘前大学大学院保健学研究1)

科生体検査科学領域 ，弘前市立病院内科 ，弘前大学大2)3)

学院医学研究科病理生命科学講座○濱田新七(MD)，益澤尚子(MD)，田口一也(CT)，
岡本恵子(CT)，澤 彩子(CT)，高木育子(CT)4)○及川颯大(CT) ，石山雅大(MT) ，吉岡治彦(PhD) ，3)
1)
4)
石井健太郎(MD) ，諸橋聡子(MD) ，吉澤忠司(MD) ，
1)

1)

2)

田中正則(MD)1)【はじめに】膵癌は予後の悪い癌の代表であり，病期が進【はじめに】胆管癌，膵癌や硬化性胆管炎などにより胆管んでから発見されることが多い．上皮内癌の時期に発見狭窄をきたす時は，内視鏡的逆行性膵胆造影(ERCP)をできれば，手術切除による完全治癒が期待されるが，そ利用した，胆汁細胞診，ブラシ擦過細胞診，鉗子生検組のためには膵液細胞診が最良の方法であると提言されて織診，内視鏡的経鼻胆管ドレナージ(ENBD)からの胆汁いる．今回，我々は膵液細胞診により腺癌と疑診し，切排液の細胞診が用いられる．今回，生検での診断が困難

除膵の病理組織学的検索により上皮内癌と診断した例をであったが，擦過細胞診により診断を進めることができ経験したので報告する．

得た一例を経験したので報告する．

【症例】75 歳女性，4 年前から膵体部 IPMN の疑いで経【症例】53 歳男性．食欲低下，尿濃染を自覚し，近医を受過観察されていた．経過観察開始より 2 年後に嚢胞の軽診．黄疸，胆嚢腫大，肝内胆管拡張を認め胆管閉塞疑い

度拡張を認めたため，膵管擦過細胞診と膵液細胞診を施で当院紹介になった．ERCP にて下部胆管に不整な狭窄行し，膵液細胞診で Class 3 の結果を得た．その 3ヶ月後を認めたため，擦過細胞診および鉗子生検組織診を施行の膵液細胞診で Class 4 の結果を得たが，画像上，膵体部した．

嚢胞以外に明らかな病変はなく，癌とおぼしき部位が特【擦過細胞診】間質成分を背景に，辺縁不整，不規則重積，

定できなかったため，経過観察となった．さらにその核間距離不整のみられる小乳頭状集塊が多数出現してい10ヶ月後，嚢胞近傍に主膵管狭窄を認め，膵液細胞診でた．核腫大や核の大小不同，核形不整など核異型もあり，

再び Class 4 の結果を得たため，膵体尾部切除された．

悪性で腺癌が推定された．

上皮内癌は，当初予想した膵体部嚢胞や主膵管狭窄部に【生検組織診】少量の胆管上皮の中に異型細胞がごく少はなく，膵尾部に存在していた．

量認められた．免疫染色では p53 が限局的に陽性を示【考察】膵癌は主膵管よりも分枝膵管から発生する例がし，かつ異型細胞が少量のため確定には至らなかった．

多く，細胞診による早期発見，特に上皮内癌の発見を期【結果と考察】弘前大学医学部附属病院消化器外科紹介

待するならば，膵管擦過細胞診よりも膵液細胞診が優れになり手術を施行した．手術標本の総胆管は肉眼像ではている．しかし，従来の報告にもあるように，上皮内癌

病変は不明瞭だったが，組織診により浸潤性膵管癌の総は必ずしも嚢胞や膵管狭窄部に存在しているとは限ら

胆管への浸潤であることが判明した．本症例のように，ず，部位診断に難渋することが予想される．膵液分泌促

浸潤性膵管癌は浸潤時に線維化を伴いやすく組織が少量

進薬と膵液細胞診および画像診断技術のさらなる改良・しか採取されないため，確定に至らないことが多い．こ開発が組み合わされば，膵上皮内癌の時期に手術切除がの時擦過細胞診では高度狭窄部内や初期浸潤部の細胞採可能になり，膵癌の予後は格段に改善されるであろう．

取が可能であり，手術への足掛かりとして有用な検査となった．胆管癌，膵管癌や硬化性胆管炎など胆管狭窄をきたす病変の時には，生検とともに擦過細胞診や胆汁細胞診を併用することが感度の向上につながる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-173775

一部で腺様の構造を示す膵神経内分泌癌のP-1-174

膵臓原発 NEC の 1 例

1例

慶應義塾大学医学部病理学教室 ，慶應義塾大学病院病神奈川県立足柄上病院医療技術部検査科 ，昭和大学横理診断科

浜市北部病院臨床病理検査室 ，神戸大学大学院保健学
3)
4)
研究科 ，埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，

1)

2)

1)

2)

神奈川県立足柄上病院病理診断科

5)○佐藤孝之(CT) ，鈴木美那子(CT) ，
1,2)
1,2)
鈴木一生(CT) ，中島清聖(CT) ，阿部
1,2)

1,2)

仁(CT)

，

，市川香緒里(CT) ，草刈 悟(CT)

1,2)○大金直樹(CT) ，北村隆司(PhD) ，佐々木秀貴(CT) ，3)
4)4)
鴨志田伸吾(PhD) ，加藤智美(CT) ，永田耕治(MD) ，
1)

1,2)

2)

2)

安田政実(MD) ，亀田陽一(MD)
4)

1)

5)

篠崎千鶴子(CT) ，川井田みほ(MD) ，2)

2)

亀山香織(MD)2)【はじめに】膵臓に発生する神経内分泌腫瘍(NET：neu【はじめに】膵神経内分泌腫瘍は全膵腫瘍の 2％程度であroendocrine tumor)は，2010 年に新しい WHO 分類が提り，腺系分化を示すことは極めて稀である．今回，我々唱され以降，その概念は変わりつつある．現在，神経内は擦過細胞診にて一部で腺様の構造を示す神経内分泌癌

分泌腫瘍の総称を NEN(neuroendocrine neoplasm)としを経験したので報告する．

て，G1，G2，G3 NEC に分類され，治療は，NEC につい【症例】70 歳代女性，検診の超音波内視鏡検査で膵管拡ては NEN と異なり，類似性のある肺小細胞癌に準じた張を指摘され当院紹介受診．超音波内視鏡検査で，膵体治療法が選択され，治療法の違いなどにより NEN G3 と部に径 1 cm 大の辺縁不整で内部均一な腫瘍性病変が確NEC を区別することが推奨されている．膵臓の NEC は認され入院となった．膵管造影検査の際に狭窄部から擦まれな腫瘍であり，細胞診ではほとんど症例報告がされ過細胞診を施行し，細胞像から腺癌を疑ったため膵体尾

て い な い．今 回，我々 は 超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 法部切除術を施行した．

（EUS-FNA）で採取し診断した膵臓の NEC を経験した【細胞所見】粗顆粒状クロマチンを有する異型細胞が孤ので報告する．

立性あるいは小集塊状に出現していた．核の大小不同や【症例】70 歳代，男性．主訴は心窩部痛．CT にて膵尾部

相互圧排像が顕著で，核偏在傾向や核小体腫大が認めらに 4 から 5 cm ほどの Low density の腫瘤を認め，EUS-れた．また，同様の顆粒状クロマチンパターンで，核径FNA により，生検圧挫細胞診検査と組織検査を実施しの揃った腺腔様構造を示す大型乳頭状集塊が少数認めらた．ベットサイドで迅速ギムザ染色にて悪性，神経内分れた．

泌腫瘍が疑われた．

【組織所見】腫瘍は 1,5×1,3×1,5 cm 大で，黄白色調の【細胞所見】多数のリンパ球を背景に，リンパ球の三倍程割面を呈していた．粗顆粒状クロマチンを呈する多角形

度で，相互圧排像を示す肺小細胞癌類似の裸核状腫瘍細の腫瘍細胞が，胞巣状から索状に増生し，一部で乳頭状・胞を認めた．核分裂像やアポトーシスは目立たなかっ

管状に増生していた．免疫染色では神経内分泌マーカー

た．

がほとんどの部位で陽性を示した．Ki-67 陽性率は 40％【組織所見】リンパ球浸潤を多く認める中，腫瘍細胞は裸以上，核分裂像はおよそ 3/HPF であった．加えて，乳頭核細胞が，細胞相互結合性のある集塊で観察された．形状・管状構造を示す部位では腺系マーカーも陽性を示し

態 的 に 肺 の 小 細 胞 癌 と 類 似 し て い た．免 疫 染 色 で はた．

chromogranin A（＋/-），synsptophysin(＋)，CD56（＋），

【まとめ】膵神経内分泌腫瘍が腺様の構造を示すのは極Ki-67 index は 60％以上であった．以上の所見より neu-

めて稀であるが，腺癌を疑う場合でも粗顆粒状クロマチ

roendocrine carcinoma(small cell carcinoma)と診断されンパターンや核相互圧排像，偽ロゼット配列などの特徴た．

的所見を確認することで，神経内分泌腫瘍を鑑別に挙げ【まとめ】膵臓原発の NEC を経験した．EUS-FNA が普ることが可能であると考える．

及しつある現在，頻度は少ないものの膵臓 NEN 関連病
変に遭遇する機会は増えることが予想される．このため，治療法の異なる NEC の細胞像を十分に理解することが必要であると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

776

P-1-175

腹腔内腫瘍による重篤な低血糖発作をきた

P-1-176

した一例

市立ひらかた病院中央検査科

EUS-FNA で推定し得た神経内分泌腫瘍 5
例の細胞像

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断
1)
科 ，地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター内
視鏡科

2)○下村蓮一(CT)，槌谷美幸(MT)，小林浩子(MT)，
水松良光(CT)，後藤 悟(CT)，三村正明(CT)，
山本広世(CT)，杉本広行(MT)，鈴鹿真理(該当なし)，
上野 浩(該当なし)○今泉雅之(CT) ，浜島裕理(CT) ，江坂四季音(CT) ，1)
1)
1)
白幡浩人(CT) ，木下真由美(CT) ，児島宏哉(CT) ，【はじめに】消化管間質腫瘍（GIST）は，消化管の中で頻【はじめに】神経内分泌腫瘍は特徴的な細胞像を有する

1)

1)

1)

木曽有里(CT) ，鈴木明美(CT) ，西村
1)

1)

松田陽子(MD) ，新井冨生(MD)1)

誠(MD) ，
2)

1)

度の高い間葉性腫瘍である．GIST の臨床症状は様々でため細胞診による診断が可能であるが，確定診断には免ある．今回，当院で症候性低血糖を呈した GIST の一例

疫組織化学染色が必要である．今回，2013 年 6 月からを経験したので報告する．

2017 年 3 月に実施された EUS-FNA 245 症例のうち，神【症例】70 歳代・男性前医にて 2009 年胃 GIST に対して

経内分泌腫瘍(以下 NET)と推定し得た 5 症例について

噴門部胃切除を施行．1 年後，食道・脾門部に再発し，噴細胞像を供覧する．

門側胃切除，膵体尾部切除を施行．その後，化学療法を【症例】年齢は 65 歳から 86 歳(平均 74.2 歳)．男性 3 名，行っていたが，2016 年 2 月，腹膜播種再発を指摘．抗癌

女性 2 名．検体は膵臓 3 例，リンパ節 2 例．

剤を変更し，加療継続するも腹膜播種は増大傾向にあっ【結果】細胞診では，「NET を推定」が 1 例，
「NET と腺た．2017 年 1 月，全身状態が悪化し，精査加療目的に当癌や腺房細胞癌など，他の組織型も鑑別に挙がる」が 4院へ入院となった．入院 5 日目，意識障害が出現，その例であった．組織診では，「NET G1」が 2 例で，うち 1

まま一時心肺停止し蘇生が行われた．この時の採血では例は手術により NET G2 と最終診断された．残りは，「小血糖値 5 mg/dL，インスリン 0.5 mU/mL 以下，S-CPR細胞癌」が 1 例，
「小細胞癌と低分化癌の混在あり」が 1

0.10 ng/mL 以下であった．その後も症状改善なく入院例，「神経内分泌への分化を伴う腺癌または混合型腺神

16 日目に死亡．低血糖発作の原因検索のため病理解剖

経内分泌癌(MANEC)」が 1 例であった．「NET を推定」が行われ，腹腔内に巨大腫瘤を含む多発腫瘤が認められとした細胞像は，小型類円形細胞がシート状やロゼット

た．

様に配列し，クロマチンは胡麻塩状のパターンを示し，【細胞所見】血性背景に腫瘍細胞は孤立散在性で裸核様核小体は比較的小型で明瞭であった．「NET と腺癌や腺細胞や紡錘形細胞として出現していた．細胞質は淡く不房細胞癌など，他の組織型も鑑別に挙がる」とした細胞

明瞭，核は円形〜楕円形で短紡錘形〜葉巻状など多彩な像は，NET の特徴以外に，腺房細胞に結合性低下や，軽形状を呈し，細胞異型が認められた．免疫染色では c-kit

度の重積性，核の大小不同がみられた．また，核偏在性(＋)であった．

で，核型不整，クロマチン増や粘液など腺癌を疑う所見【組織所見】腫瘍は 37×22×10 cm と巨大であり，大部分の他，紡錘形や大型異型細胞がみとめられた．

で壊死を認めた．紡錘形細胞の集塊が散見されたが，核【まとめ】全ての症例で細胞診によって NET を推定し得

分裂像は認められなかった．免疫染色では c-kit(＋)，

たが，腺房細胞癌や腺癌との鑑別が困難となる症例も

CD34 (＋)，S-100 蛋白(＋)､SMA(-)より，GIST の転移あった．また，組織診で NET と他の組織型の両方を認の診断．多発腫瘤でも同様の染色結果が認められた．さめた症例もあった．NET の特徴的細胞像と共に，非典らに，低血糖症状の原因検索のため行った免疫染色では型的な細胞像を認めた場合には，他の組織型の混合型をインスリン(-)､IGF-1(-)､IGF-2(＋)であり，低血糖の念頭においた診断が重要である．

主要因は腫瘍の IGF-2 分泌によるものと考えられた．
【まとめ】GIST による膵外腫瘍由来低血糖(NICTH)の 1
例を経験したので，報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-177

膵退形成癌（未分化癌）の細胞学的検討

777

P-1-178

50 代男性に発症した膵 solid-pseudopapillary neoplasm の 2 例

東京医大病理診断科

東芝病院病理科○片桐仁子(CT)，山口 浩(MD)，山本健治郎(MD)，谷川真希(MD)，
山科光正(MD)，永井 毅(MD)，
井上理恵(MD)，桑原 淳(CT)，藤井愛子(CT)，
山口真由実(CT)，川野恵美子(CT)，石原里佳子(CT)，
三宅真司(CT)，松林 純(MD)，長尾俊孝(MD)○柳川啓一(CT)，
磯崎岳夫(CT)，米川球惠(CT)，
磯 真澄(CT)，
三浦泰朗(MD)【はじめに】膵 solid-pseudopapillary neoplasm(以下 SPN)
【はじめに】膵退形成癌は稀な腫瘍であるが，超音波内視は，20−30 代の若年女性の膵尾部に好発する腫瘍であ

鏡下穿刺吸引細胞診の普及とともにそれを細胞診断する

る．細胞形態のみでは他の膵腫瘍との鑑別に苦慮する事

機会が今後増えることが予想される．今回我々は膵退形も少なくない．今回われわれは，手術前に EUS-FNA に

成癌 2 例の捺印細胞像を検討したので報告する．

より術前診断された，50 代男性に発症した SPN を 2 例【症例】症例 1：70 歳代男性．12 cm 大の膵体部〜尾部腫経験したので報告する．

瘍

症例 2：40 歳代女性．3 cm 大の膵尾部腫瘍【症例 1】50 代男性．腹部膨満感を主訴に来院．腹部 CT【細胞所見】症例 1：大型異型細胞を結合性の弱い集塊で膵尾部に 25 mm の腫瘤が指摘された．EUS-FNA で状〜孤立性に認めた．異型細胞は多稜形のものが主体では類円形核を有する異型細胞が結合性の緩い小集塊や散あったが，多核細胞や紡錘形細胞も混じていた．異型細在性に出現し，一部にはロゼット状の構造や血管間質を胞の核には切れ込みが目立ち，中心〜偏在性を示してい伴った集塊が見られた．単核細胞が主体であるが 2 核細た．また，それらは明瞭な核小体を有しており，核分裂胞も観察され，クロマチンは細顆粒状，明瞭な核小体が像も認められた．症例 2：硝子化した線維性物質ととも認められた．細胞質は淡明，泡沫状で，内部に空胞様のに，核の偏在や切れ込みがある多形的な大型異型細胞を細胞所見が認められ，SPN が推定された．組織像での偽集塊状ないし孤立性に認めた．異型細胞の中には核小体

乳頭状構造および免疫染色での b-catenin の核内集積がが目立たず，細顆粒状の核クロマチンを有する細胞もみ確認され，SPN と組織診断された．

られた．

【症例 2】50 代男性．膵体部に既知の膵石を中心とした【組織所見】症例 1：強い多形性を示し，一部多核化した

14 mm の SOL が指摘され，EUS-FNA が施行された．多腫瘍細胞の髄様増殖を認め，壊死を伴っていた．通常型

くは変性を伴う小型異型細胞で，孤立散在性から小集簇膵癌成分の併存は明らかでなかった．症例 2：管状腺癌

で出現していた．一部に血管間質を伴っていたが，特徴

や索状・シート状に増殖する低分化腺癌の成分から移行

的な構造は認められず SPN と断定することは困難でして多形性の強い細胞からなる未分化な癌成分が認めらあった．組織診では類円形核および好酸性の豊富な胞体れた．

を有する腫瘍細胞が認められた．免疫染色では b-cate-【考察】膵腫瘍における細胞診の担う役割は大きくなり

nin の核内集積が観察され，SPN と組織診断された．

つつある．それに伴い，膵退形成癌においてもその細胞【まとめ】血管間質を伴った集塊などの特徴的な細胞所像を熟知する必要性が高まってきている．膵退形成癌で見により SPN を鑑別診断に挙げることは可能である．

は多形性の強い多稜形〜紡錐形細胞が集塊状に出現する

また，類円形核を有する膵腫瘍との鑑別に苦慮することが，組織学的には今回の症例 2 のように通常型浸潤性膵

も多く，その鑑別点についても考察する．

管癌との移行を示す症例も多い．本腫瘍の細胞診断には，上記の細胞学的特徴像を把握するとともに，病理組
織像を理解することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

778

P-1-179

P-1-180

術前診断に難渋した腎癌膵転移の 1 例

肺腺癌転移であった，膵腫瘍の一例

佐世保市総合医療センター臨床検査室病理部 ，佐世保

独立行政法人労働者健康安全機構九州労災病院病理診断
1)
2)
3)
科 ，
九州労災病院放射線診断科 ，九州労災病院外科 ，

市総合医療センター病理診断科 ，長崎大学病院病理診

産業医科大学第 1 病理学教室 ，JR 九州病院病理診断科

断科・病理部 ，長崎大学大学院医歯薬学総合研究科病理

4)

5)

1)

2)

3)

学

4)

○槇原康亮(MD) ，花井高文(MT) ，岩見光晃(CT) ，1)
1)1)
吉田徳秀(CT) ，金澤茂正(CT) ，内橋和芳(MD) ，
1)

1)

1)

平田 文(MD) ，江上拓哉(MD) ，久岡正典(MD) ，
2)

3)

4)

○陣内紗永子(CT) ，原 拓也(CT) ，1)
1)
1)
木原めぐみ(CT) ，中山結衣(MT) ，淵慎一郎(CT) ，
1)

林

1)

洋子(MD) ，新野大介(MD) ，岩崎啓介(MD)
4)

3)

2)

濱田哲夫(MD)

5)【はじめに】腎細胞癌は血行性転移をきたす疾患であり，【はじめに】膵腫瘍のうち，肺腺癌の転移細胞像とその切稀に膵転移の報告例も散見され，頻度は 2.8％と報告さ除組織像を得る機会は稀少である．原発性膵管癌を疑いれている．腎細胞癌の膵転移は腎摘出後，平均 6.9 年経施行された EUS-FNA で転移性肺腺癌と診断されたの過後に出現することが多いとされており，診断する上でち，膵頭十二指腸切除術を施行された一例を経験したのは臨床情報が非常に重要となる．臨床情報の重要性を再で報告する．

認識させられた腎癌膵転移の 1 例を経験したので，報告【症例】80 代女性．約七年前，原発性肺腺癌で左肺上葉する．

を切除．再発なく経過されていたが，約二年前より血清【症例】70 代

女性．腰痛を主訴に来院され，精査目的

CEA 値の上昇を認め全身精査．腹部 CT で膵頭部にに施行した画像検査にて膵尾部の腫瘤性病変を指摘さ

IPMN と，それに接する 1 cm 大の腫瘤を認め，原発性膵

れ，消化器内科受診．膵尾部腫瘍に対して，超音波内視管癌疑いとして EUS-FNA が施行された．

鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）が施行された．EUS-【細胞所見】クロマチンの増量や明瞭な核小体を認める

FNA にて確定診断がつかなかったが，膵腫瘍の診断にて小型の異型細胞が，孤在性または不整重積を示す小集塊

膵体尾部切除術が行われた．

として出現．集塊の一部では腺腔様構造も見られ腺癌由【既往歴】30 年前左腎細胞癌にて左腎摘出術．

来を疑ったが，変性した裸核様腫瘍細胞が目立ち，全体【細胞学的所見】血性背景に，明瞭な核小体，比較的豊富

的に核異型はやや弱く単調な印象も受けた．

な微細顆粒状細胞質を有する異型細胞を軽度重積性，【組織所見】IPMN gastric type, low grade に接して，篩状，シート状から一部孤在性に多数認めた．異型細胞には，

管状分岐，巣状，索状に異型腺細胞の増生を認めた．腫軽度大小不同，核は偏在性を呈していた．一部の集塊内瘍は，免疫組織学的に TTF-1/NapsinA(＋)，Ki-67(＋)，には線維血管性の間質も散見された．

Synaptophysin(-)を示し，肺腺癌の転移と診断された．

【組織学的所見】線維性被膜に覆われ，内部に出血をとも【まとめ】転移性膵腫瘍は，膵腫瘍全体の 2-3％で，原発ない，繊細な線維血管性の間質を背景に，好酸性あるい巣としては腎臓に続き肺が二番目に多く，発見時にはすは淡明で豊富な細胞質を有する異型上皮細胞が胞巣状にでに多臓器転移を伴っている例が多いとされる．本症例

増殖しており，腎細胞癌の転移が疑われた．免疫組織化

では肺癌への分子標的薬剤使用も検討されていたが，肺学的検索でも，腎癌の転移に矛盾しない所見であった．

に再発所見は見られなかったことや，転移巣も膵臓に見【考察】術後に腎癌摘出後が判明した腎癌の膵転移を経られた 1 cm 大の 1 か所のみであったことから，膵頭十験した．EUS-FNA において，淡明な特徴的な領域が採二指腸切除術が施行された．術前の細胞像から肺由来を取されておらず，他の膵腫瘍との鑑別に苦慮した一例を強く疑うことは困難であったと思われるが，細胞由来が経験したので，文献的考察を含め，報告する．

治療法の選択に大きな影響を与えうる現在，その細胞像の共有は重要であると考え，文献的検索も加えて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-181

術前胸腹水細胞診で判定し得なかった原発

779

P-1-182

大腸髄様癌，捺印細胞診の一例

性虫垂癌の 1 例

静岡市立清水病院検査技術科

潤和会記念病院臨床検査室（病理） ，潤和会記念病院病
1)

理診断科

2)

○須藤 淳(CT)，三ツ井文子(CT)，山内典子(CT)，
和田 彩(CT)，紅林 泰(MD)，立岡和弘(MD)○猪股美佳(CT) ，林【はじめに】原発性虫垂癌は全大腸癌の 0.2〜1.4％と比【はじめに】大腸髄様癌は，WHO 分類第 3 版(2000 年)に

較的まれな疾患であり，虫垂癌における印環細胞癌の頻medullary carcinoma として，また本邦では大腸癌取扱い

度は約 0.4％と報告されている．今回，術前に原発性卵規約第 8 版(2013 年)に初めて記載された比較的新しい巣癌が疑われた両側卵巣腫瘍が虫垂癌（印環細胞癌）の概念の腫瘍であり，我々が知る限りではその細胞診の報

卵巣転移であった 1 例を経験したので術前の胸腹水細胞

告例はない．この度捺印細胞診像を得られたため報告す

診の所見とあわせて報告する．

る．

【症例】52 歳，女性．食欲不振，腹部膨満感を主訴に当院【症例】80 歳代，女性．右下腹部の腫瘤を自覚し近医を婦人科受診．CT ならびに MRI で腹部正中に 15×10 cm

受診した．CT で上行結腸癌が疑われ，手術目的で当院

1)

透(MD)

2)

大の造影効果の少ない充実性腫瘤とダグラス窩に 11×

紹介となり，腹腔鏡下結腸切除術が施行された．切除腫10 cm 大の辺縁に充実成分を持つ嚢胞性病変を認め，右瘍の一部で，捺印細胞診を施行した．

傍結腸溝播種も疑われた．胸腹水は多量に貯留し，癌性【細胞所見】炎症背景に，小型類円形核でほぼ裸核状の異胸腹膜炎であった．

型細胞が散在性または集塊状に見られた．細胞集塊は特【胸水細胞所見】血液成分，多数の組織球を背景に，核形

徴的な構造を認めず，充実性であった．核の大小不同は不整・細顆粒状の核クロマチン増を示す小型円形細胞が軽度で，核縁は厚く，明瞭な核小体を 1 個ないし数個認小集塊で見られ，細胞質辺縁に粘液保有が見られた．粘めた．核内は明るく，Giemsa 染色で核クロマチンは粗液による核偏在細胞も混在していた．

顆粒または粗網状で密であった．

【腹水細胞所見】胸水と同様の背景に，軽度の核異型を示【組織所見】好酸性の細胞質で，類円形核，明瞭な核小体

す小型円形細胞が孤立性に極少数見られた．細胞質辺縁を伴った小型腫瘍細胞が充実性，索状の胞巣を形成してに粘液保有が見られた．術中迅速細胞診の腹水でも上記いた．間質は乏しく，腫瘍の辺縁部や内部にはリンパ球と同様所見であった．

の 浸 潤 が 見 ら れ た．免 疫 組 織 化 学 的 に，AE1/AE3，【組織所見】術中迅速組織診断で両側卵巣は泡沫状の明CDX2 陽性，神経内分泌マーカーは陰性であった．また，

るい細胞質を持ち，一側に核が圧排された印環細胞癌がMLH1，PMS2 陰性，MSH2，MLH1 陽性であり，髄様癌

胞巣状に認められた．また，術中に認められた虫垂粘液と診断された．

性病変に対し，同じく印環細胞癌のため，虫垂原発癌の【まとめ】髄様癌と鑑別が必要な組織型として，通常の低可能性が高いと判断された．最終組織診断は虫垂癌（印分化腺癌，内分泌細胞癌，悪性リンパ腫が挙げられ，細環細胞癌）両側卵巣転移であった．

胞所見のみでのそれらの鑑別は困難である．本疾患を鑑【まとめ】細胞所見では印環細胞型の異型細胞は見られ別疾患として念頭に置き，臨床病理像と共に年齢，性別，ず鑑別に挙がらなかった．両側卵巣癌に対する胸腹水で発生部位，ミスマッチ修復遺伝子産物の検索などを行い，は転移性腫瘍を念頭におき，鏡検する必要があると考え診断へつなげていくことが必要であると考える．

られた．

日本臨床細胞学会雑誌

780

P-1-183

胆管擦過細胞診で原発巣の推定が困難でP-1-184

あった下行結腸癌，肝門部胆管内転移の 1

結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫(NLPHL)2 例の捺印細胞像例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・
臨床検査科○坂倉健司(CT)，松田愛子(CT)，山岸 豊(CT)，
岩尾文彦(CT)，笠島里美(MD)，川島篤弘(MD)○千木良浩志(CT)，前島亜希子(MD)，時田和也(CT)，澁木康雄(CT)，
元井紀子(MD)【症例】60 歳代後半，男性．4 年前に大動脈弁置換術を受【はじめに】NLPHL は，ホジキンリンパ腫の 3〜8％と稀けた後，持続する肝機能障害があった．本年 1 月からな腫瘍であり，本邦では報告例も少ない．今回我々は，

ALP が急激に上昇し，4 月から薬剤変更，禁酒を行った

2 例の NLPHL を経験し，組織像と捺印細胞像を対比しが，その後も上昇した．腹部 CT を撮影すると，肝門部たので報告する．

に充実性腫瘍が指摘された．胆管擦過細胞診では，N/C【症例 1】40 代男性．左顎下リンパ節腫張により前医を比の高い異型細胞が見られ，悪性（腺癌）と診断された．

受診．生検にてリンパ腫を疑わせるも確定診断に至ら

原発性肝門部胆管腫瘍の術前診断で，拡大肝左葉切除術ず，当院で再生検を行った．捺印細胞所見は，小型リンが施行された．腫瘍は，肝門部胆管から左肝管にかけて

パ球を背景に，大型異型細胞が孤立散在性に認められた．

灰白色腫瘍が胆管内に広がっており，一カ所右葉にも転異型細胞の細胞質は好塩基性で，核腫大，単核〜二核，移を疑う腫瘍を認め，同時に切除された．その後，肝機多分葉の核形不整，小空胞を認めた．核クロマチンは細能は一旦改善したが，次第に増悪し，肝右葉内腫瘍の増顆粒状で明瞭な核小体が 1〜数個認められた．

大を認め，肝切除後の腹部 CT で下行結腸癌が見つかり，【症例 2】60 代女性．感冒にて前医を受診．右頸部リン

下行結腸の切除術も施行された．

パ節腫大，LDH，sIL-2R の上昇を認め，リンパ腫を疑わ【細胞所見】胆管擦過細胞診では，N/C 比の高い異型細せるも確定診断に至らず，当院で生検を行った．捺印細胞が不規則重積性を示す細胞集塊や孤在性に散見され胞所見は，小型〜中型のリンパ球，核破砕貪食組織球をた．集塊は結合性が緩く，裸核状もしくは淡い細胞質を背景に，症例 1 同様の異型細胞が孤立散在性に認められ有しており，核偏在傾向が見られた．クロマチンは微細

た．又，ギムザにて Lymphoglandular bodies を背景に認で，明瞭な核小体を有しており，腺癌と診断したが，大めた．

腸癌転移を示唆する円柱状異型細胞の柵状配列はなかっ【組織所見】症例 1，2 ともに，不明瞭な結節性病変を認た．

め，小型リンパ球を背景に，大型異型細胞が散在した．

【組織所見】肝門部腫瘍は CK19，CK20，CDX2 が陽性で，古典的ホジキンリンパ腫や濾胞性リンパ腫との鑑別を要

CK7 は陰性であった．下行結腸癌も同様の形質を示し，したが，免疫組織化学的に異型細胞は，CD3(-)，CD20

当初，胆管原発の intraductal tubular neoplasm としてい(＋)，CD30(-)，CD10(-)，BCL6(-)を示し，CD3 陽性 T

たが，最終的に下行結腸癌の胆管内転移と診断された．

細胞のロゼット形成を認めた．異型細胞は主に CD21 陽【まとめ】大動脈弁置換術後の経過観察で肝門部腫瘍が性濾胞樹状細胞の網目状構造内に分布していたが，症例発見され，その後，下行結腸癌の胆管内転移と判明した

2 では網目状構造外にも異型細胞を認めた．最終診断は稀な転移形式の大腸癌を経験した．

NLPHL であった．
【まとめ】NLPHL は小型リンパ球を背景に lymphocytic
and histiocytic cells (L&H 細胞)が散在する結節状構造が特徴的であるが，多彩な背景を認める場合には反応性との鑑別も考慮した上で，L&H 細胞の有無に重点をおき，慎重に診断する事が望ましい．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-185781

捺印細胞診により LP 細胞の存在が疑われP-1-186

た後腹膜リンパ腫の一例

診断に苦慮した炎症性偽腫瘍の一例〜T 細
胞所見を中心に〜

埼玉医科大学病院中央病理診断部中央病理診断科 ，埼

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，順天堂大

玉医科大学基礎医学病理学

学医学部附属練馬病院臨床検査科 ，順天堂大学医学部

1)

2)

1)

2)

附属練馬病院産婦人科○細沼沙紀(CT) ，市村隆也(MD) ，金野美年子(CT) ，1)
1)1)
土居美枝子(CT) ，瀬山幸子(CT) ，政岡秀彦(CT) ，1)

稲田博輝(CT) ，山田健人(MD)
1)

1,2)

，佐々木惇(MD)

1,2)

1)

1,2)

3)

○浅見志帆(CT) ，青木裕志(CT) ，飯野瑞貴(CT) ，2)
1,2)
大橋久美子(CT) ，小倉加奈子(MD) ，1)

1)

荻島大貴(MD) ，松本俊治(MD)
3)

1)

1)

【はじめに】結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫（以【はじめに】炎症性偽腫瘍は，形質細胞，リンパ球浸潤，

下 NLPHL）はホジキンリンパ腫全体の 5％程度とされ，線維化などを伴う非特異的な炎症の結果生じる腫瘤であ稀な腫瘍である．今回，開腹生検術中に施行された捺印

る．今回，腫瘤捺印細胞診にて悪性リンパ腫との鑑別を細胞診にて Lymphocyte Predominant（以下 LP）細胞の要した症例を経験したので報告する．

存在が疑われ，診断の手がかりとなった症例を経験した【症例】30 歳代，女性．前医にて前縦隔腫瘍を指摘され，ので報告する．

精査・加療目的に当院紹介受診．PET−CT にて前縦隔【症例】60 代女性．自覚症状なし．1 年前，虫さされにてに 11.6 cm 大の腫瘤性病変を認めた．血清学的に sIL-

近医を受診した際に行った CT 検査で腹部腫瘤を指摘さ

2R が高値を示した．診断目的に腫瘍生検が行われ，捺れた．当院での精査にて悪性リンパ腫が疑われ，後腹膜

印細胞診および組織診検査が施行された．

リンパ節の開腹生検が施行された．

【細胞所見】核小体が目立ち，核形不整を伴う小〜中型異【細胞所見】迅速診断時の腫瘍捺印標本では，中型リンパ型リンパ球が主体であった．Tingible body macrophage

球主体の背景に，細胞質が乏しく，くびれや多分葉化しの介在に乏しく，濾胞性リンパ腫が疑われた．組織診断

た popcorn 状の不整形核を有し，単個〜数個の核小体がとの乖離を生じたため，細胞転写法にて免疫染色を施行

目立つ大型の腫瘍細胞が散見された．また，組織球や類したところ，CD3 陽性細胞が主体であり，濾胞性リンパ上皮細胞も認められた．同時に行われた迅速組織診でも腫は否定的であった．

大型細胞は確認され，悪性リンパ腫の可能性が疑われた．

【組織所見】背景には線維芽細胞様の紡錘形細胞が増生【病理診断】リンパ節の基本構造は Vague nodularity に置しており，種々の程度にリンパ球の浸潤が認められ，毛き換わり，中型程度の monotonous なリンパ球を主体に，細血管の増生も伴っていた．線維芽細胞様の紡錘形細胞

反応性細胞が結節性に増殖していた．結節性増殖の領域

は不規則に増生しており，強い異型性や核分裂像，壊死を中心に核形不整の目立つ大型異型細胞が散見された．

は認めなかった．やや核形不整を有するリンパ球が含ま

Reed-Sternberg 細胞と言える典型的な細胞は見出されれているが，異型は軽度であった．免疫染色を施行した

なかった．大型細胞は CD20(＋)，CD30(-)，CD15(-)でところ，紡錘形細胞には，AE1/AE3（サイトケラチン）

あった．また大型細胞を CD57 陽性細胞が取り巻く像もが一部陽性，SMA 陽性であり，desmin，CD99，CD34 はみられた．組織像および免疫組織化学染色結果より，大陰性であった．リンパ球には CD3 が陽性であり，T リ型細胞は LP 細胞と考えられ，NLPHL と最終診断されンパ球が優位であった．CD20，CD79a が陽性の B リン

た．

パ球は少なかった．

【結 語】捺 印 細 胞 診 が LP 細 胞 同 定 の 一 助 と な っ た【まとめ】核形不整を伴う異型リンパ球が出現した場合，

NLPHL の一例を経験した．小型〜中型リンパ球を背景

悪性リンパ腫を念頭において細胞診断を行うが，本症例に，popcorn 状の核を有する大型細胞が認められる場合のように細胞異型を伴う T 細胞が多数混在する症例もは NLPHL の可能性を念頭に置いて，捺印細胞診を併用存在するため，背景所見も含めた詳細な細胞観察が必要

し診断することが有効であると考える．

である．

日本臨床細胞学会雑誌

782

P-1-187

特徴的な細胞像と臨床所見から推定診断し得た Rosai-Dorfman 病の 1 例

鳥取大学医学部附属病院病理部

P-1-188

リンパ節穿刺吸引細胞診を契機に検出された Neuroendocrine carcinoma の 1 例

医療法人社団高邦会高木病院 ，国際医療福祉大学福岡1)

保健医療学部医学検査学科 ，独立行政法人国立病院機3)
4)
構九州医療センター ，久留米大学医学部病理学講座2)○山田恭子(CT)，桑本聡史(PhD)，遠藤由香利(CT)，
大野千恵子(CT)，松重貴大(CT)，持田洋利(CT)，
牧嶋かれん(MD)，野坂加苗(PhD)，堀江 靖(PhD)，
梅北善久(PhD)○山口沙由莉(CT) ，池田美穂(CT) ，樋口千穂(CT) ，2)2)3)
大田喜孝(CT) ，佐藤信也(CT) ，桃崎征也(MD) ，
1)

1)

1)

大島孝一(MD)4)【はじめに】Rosai-Dorfman 病(以下 RDD) は原因不明のNeuroendocrine carcinoma（NEC）は神経内分泌細胞に由

稀な非腫瘍性組織球増殖性疾患で，臨床的には無痛性の来する高悪性度の低分化腫瘍であり，主に肺や消化管に

頚部リンパ節腫脹や高 g-グロブリン血症，血沈亢進など発生する．今回リンパ節吸引細胞診を契機に検出されたを示すことが多く，組織学的には大型組織球(S-100 陽

NEC の 1 例を経験したので報告する．

性)の胞体内に形質細胞，リンパ球などを取り込む em-【症例】50 歳代・男性，10 日ほど前より右鼠径部腫瘤を

peripolesis を認めることを特徴とする．今回，特徴的な自覚し当院受診．超音波検査ならびに CT にて 34×29

細胞像と臨床所見から本症と推定診断し得た症例を経験

×25 mm の豊富な血流を有する腫瘤を認めた．リンパしたので報告する．

節の腫大を最も考えるも，質的診断を目的とし穿刺吸引【症例】60 歳代，男性．検診にて胸部異常陰影を指摘さ細胞診が施行された．

れ，精査目的に当院紹介受診した．PET-CT にて肺，前【細胞所見】標本は細胞量に富み，類円形細胞の単一増生

立腺，骨，頚部リンパ節，副鼻腔に FDG 高度集積があを認めた．個々の細胞は核形不整に乏しく，核クロマチ

り，悪性腫瘍が疑われた．血液検査では g-グロブリン高ンは微細顆粒状を呈し，散在する裸核状細胞や核分裂像

値，血沈亢進，CRP 上昇を認めた．肺，前立腺についても認められた．細胞診では悪性リンパ腫を考え，12 日後生検が実施されるも，特記所見は認めず，続いて頚部リに腫瘤摘出術が施行された．

ンパ節より穿刺吸引細胞診が施行された．

【組織所見】摘出組織はリンパ節であり，N/C 比増大し【細胞所見】小型リンパ球を背景に，淡明で豊富な細胞質

た異型細胞の結節状〜乳頭状増生を認めた．免疫組織化を有する大型組織球を多数観察し，その胞体内に細胞形

学染色では AE1/AE3，CD56，synaptophysin，Chro-

態を保持した形質細胞やリンパ球を数個含む emperipol-

mograninA，CK20 に陽性．CD45RO，CD20，PSA，TTF1，

esis の所見を認めた．以上の臨床像および細胞像より

CK7 には陰性を示し，転移性 NEC と診断された．

RDD と推定診断し，後に同部位の摘出生検が施行され【臨床経過】PET-CT，消化管内視鏡検査をはじめとする

た．

詳細な全身検索および，血液検査によるホルモン産生検【組織所見】拡張したリンパ洞内に細胞診で認めたもの

査を行うも，原発巣を示唆する所見は認められなかった．

と同質の大型組織球を認め，emperipolesis を伴ってい患者には腫瘤摘出部に放射腺治療が施行され，8ヶ月後た．これら組織球は免疫染色にて，S-100 陽性，CD68 弱の現在，再発は認められず経過観察中である．

陽性，CD1a 陰性を示し，RDD と確定診断した．

【まとめ】
今回，穿刺吸引細胞診で悪性リンパ腫を疑うも，【まとめ】RDD は稀な疾患ながらその細胞像は特徴的で組織診断により原発不明の NEC と診断された 1 例を経あり，さらに臨床所見を確認することで十分に推定診断験した．細胞像を再検討するに，一部に索状配列様の所可能であると思われた．

見が観察され，本症を鑑別診断として挙げるべきであったと考えた．さらに，自験例のように他臓器に原発巣を疑う所見なく，リンパ節腫脹が先行する例もあることを念頭に置くべきと考えた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-189783

EUS−FNA にて認めた胃局所リンパ節内P-1-190

中枢神経系原発低悪性度 B 細胞性リンパ腫の 1 例Benign epithelial inclusion（良性上皮封入体）の 1 例JA 愛知厚生連豊田厚生病院臨床検査技術科 ，JA 愛知厚1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，病理診断科
1)

2)

生連豊田厚生病院病理診断科

2)○宮島里枝(CT) ，加納由美(CT) ，末武祐介(CT) ，1)
1)2)
鈴木康太(CT) ，田中浩一(CT) ，氏平伸子(MD) ，
1)

1)

1)

成田道彦(MD)2)○和田栄里子(CT) ，高橋恵美子(MD) ，1)
1)1)
櫻井包子(CT) ，坪井智子(CT) ，藤井佳穂(CT) ，
1)

1,2)

宮下拓也(CT) ，古畑彩子(CT) ，佐藤允則(CT) ，1)

1)【はじめに】リンパ節内に異型のない上皮性組織を認め1)

岩越朱里(MD)，伊藤秀明(MD)

1,2)

佐藤

，大橋明子(MD)

1,2)

1,2)

啓(MD)

1,2)

，
，

都築豊徳(MD)

1,2)

ることがあり，Benign epithelial inclusion と総称する．
主に，頭頸部，縦隔，腋窩，腹腔内，骨盤および鼠径部【はじめに】中枢神経系(CNS)原発悪性リンパ腫は，CNSなどのリンパ節で報告されている．形態学的には良性のに限局する稀な非ホジキンリンパ腫で，その大部分は所見だが，癌の転移との鑑別に苦慮することがある．今DLBCL である．今回，我々は稀な CNS 原発低悪性度 B

回，我々は胃局所リンパ節より採取された EUS-FNA の細胞性リンパ腫の 1 例を経験したので報告する．

検体に対し，Benign epithelial inclusion と診断した症例【症例】70 歳代男性．痙攣重積，意識障害にて救急搬送．

を経験したので報告する．

MRI では，FLAIR にて左頭頂葉後頭葉主体に脳溝の高【症例】70 代女性．食欲低下と体重減少を主訴に近医を信号がみられた．抗てんかん薬を投与するも構音障害や受診．UGI にて胃癌が疑われ，当院紹介となった．臨床

振戦が残存しているため，脳病変の術中迅速診断が行わ的に胃癌を疑い生検したが 2 回とも悪性所見は認めなれた．

かった．その後，腫大した胃局所リンパ節に対し EUS-

【術中擦過細胞所見】Pap 染色では少数の神経細胞を背FNA が施行された．細胞診にて上皮細胞集塊が出現し，景に，小型〜中型リンパ球を散在性に認めた．リンパ球疑陽性として報告した．UGI，細胞診の結果から胃癌をのクロマチンは粗顆粒状で，明瞭な核小体や核の大小不疑い，胃切除が行われた．

同はみられず，偏在核を有する形質細胞様細胞が少数み【細胞所見】小型リンパ球を背景に上皮性結合を有するられた．M-G 染色では，Pap 染色と同様に小型〜中型リ細胞集塊を認めた．細胞形態は円形〜紡錘形で細胞質はンパ球を散在性に認め，核には軽度核縁不整がみられた．

ライトグリーン好性，核は円形から類円形，核クロマチ

また明瞭な核小体を示す大型リンパ球が少数混在し，偏ンは軽度増量であった．リンパ節の穿刺で上皮細胞を認

在核と好塩基性細胞質を有する形質細胞様細胞も少数み

めたが，細胞異型が軽度なことや胃癌の有無が不明なこられた．他の炎症細胞がみられず，小型〜中型リンパ球とから，疑陽性として報告した．

が単調に出現しているため悪性リンパ腫の可能性を考え【組織所見】胃切除標本では胃癌は無く，廓清したリンパた．

節の一部に上皮細胞胞巣の集簇を認めた．異型は無く，【組織所見】脳表から Virchow-Robin 腔にかけて，主に中Benign epithelial inclusion と診断された．

型リンパ球の密な増生がみられ，形質細胞様細胞の混在【まとめ】今回，我々は EUS-FNA にて胃局所リンパ節内を認めた．免疫染色にて B 細胞マーカーは陽性，MIB-1に上皮細胞の集塊を認めたことでリンパ節転移を疑い，

は約 10％で，ISH で有意な l 鎖の発現を認めた．以上よ胃切除したものの胃癌ではなかった症例を経験した．リ

り低悪性度 B 細胞性リンパ腫と診断し，他部位に病変がンパ節に上皮細胞の集塊を認めた場合，癌細胞のリンパなかったため，脳原発と考えた．

節転移と診断し易いが，頻度は少ないながらも，Benign【結語】CNS 原発低悪性度 B 細胞性リンパ腫の 1 例を経epithelial inclusion の可能性も考慮する必要があると考験した．本症例は，粗顆粒状クロマチンを呈する小型〜

える．

中型リンパ球が単調に増生し，形質細胞様細胞の混在もみられたことより，低悪性度 B 細胞性リンパ腫が示唆された．さらに組織検体で FISH 法等の結果を合わせて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

784

P-1-191

primary vitreoretinal lymphoma の 2 例

P-1-192

多臓器に浸潤を認めたびまん性大細胞型 B
細胞性リンパ腫の一例

朝倉医師会病院臨床検査科 ，朝倉医師会病院病理診断

小倉記念病院

1)科○安河内達郎(CT)，甲斐桜子(CT)，内田
田中小夜(CT)，村田建一郎(MD)

準(CT)，【はじめに】眼内悪性リンパ腫は，眼および中枢神経系を2)○林涼子(CT) ，藤井広美(CT) ，田口
1)

1)

順(MD)

2)

【は じ め に】び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 性 リ ン パ 腫

原発とする悪性リンパ腫と，全身の悪性リンパ腫がその(DLBCL)は全悪性リンパ腫の 30〜40％を占める，最も経過中に眼内に病変を生じるものに大別される．そのう

頻度の高い病型である．今回我々は多臓器に浸潤を認め

ち眼が初発の悪性リンパ腫を眼原発性悪性リンパ腫

た DLBCL の一例を経験したので報告する．

（primary vitreoretinal lymphoma：PVRL）という．PVRL【症例】84 歳男性，食思不振，心窩部痛を自覚し近医受は組織学的にはその大部分がびまん性大細胞型 B 細胞診，血液検査にて肝機能異常を指摘され，当院紹介となっリンパ腫であり，予後不良である．今回我々は PVRL とた．初診時の CT やエコーでは特に異常所見は認めな診断された 2 例を経験したので報告する．

かった．肝障害の原因としてウイルス性や薬剤性が疑わ【症例 1】70 歳代女性．右眼霧視，硝子体混濁の増悪のたれたが特定には至らず，肝生検を施行し DLBCL の診断

め，右眼硝子体生検が施行された．細胞診判定は classとなった．その後，徐々に全身状態が悪化し，44 日後のV，硝子体液のサイトカインは IL-10：287 pg/ml，IL-6：

CT にて肝脾腫を認めたが，治療は困難と判断され，ス40.9 pg/ml であった．

テロイド投与を継続し経過観察の方針となった．入院か【症例 2】60 歳代女性．両眼硝子体混濁，網膜血管炎を認ら 55 日後に永眠され，御家族の承諾を得て病理解剖をめ，左眼硝子体生検が施行された．細胞診判定は class

行った．

IV，硝子体液のサイトカインは IL-10：1350 pg/ml，IL-【細胞学的所見】脾臓の捺印標本では，大部分は中型〜大6：33.6 pg/ml であった．

型の異型リンパ球様細胞で占められていた．May-Grun-【細胞所見】症例 1，2 ともに小型成熟リンパ球に混在しwald Giemsa（MG）染色において胞体は好塩基性を示し，て，中〜大型の異型リンパ球を認めた．異型リンパ球はクロマチンは細網状，核の切れ込みや核小体を認めた．

核型不整，核クロマチン増量，核小体が目立ち，一部に【病理学的所見】肉眼的に脾臓は 740g と著明に腫大しては核分裂像や分葉状核も見られた．

いた．組織学的には正常の構造はほぼ消失し，異型の強【まとめ】PVRL は悪性度が極めて高く早期の確定診断

い大型リンパ球様細胞で置き換えられていた．異型細胞が重要となる．しかしながら腫瘍細胞は硝子体内で壊死は免疫芽球様，大型で奇異な核を有する細胞などが混在しやすく診断に十分な細胞数が採取されない事から，正し，免疫染色では CD20 陽性 CD3 陰性 EBER 陰性であ

確な細胞診断が困難な場合も多い．臨床的に PVRL がり，DLBCL と診断された．その他，肝臓や肺，縦隔リン疑われる際には標本を慎重に観察するとともに，サイト

パ節，骨髄，左右副腎にも悪性リンパ腫の浸潤が認めら

カイン測定及びフローサイトメトリー等の結果を併用しれた．

て，総合的に診断することが重要である．

【まとめ】本症例は多臓器に浸潤がみられ，原発巣を特定することはできなかった．節外性の DLBCL の場合，最も多いとされる節外臓器は消化管であるが，それらの臓器に明らかな浸潤は認めなかった．剖検によって多臓器に浸潤が判明した興味深い症例を経験した．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-193

リンパ節生検で乳癌転移と悪性リンパ腫を785

P-1-194

併発した症例

組織診断と相違があった中型リンパ球主体の悪性リンパ腫細胞像の再検討

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
ター臨床検査技術科

医科大学病理学○岡竹里紗(CT)，佐々木伸也(CT)，高瀬未穂(CT)，
鈴木雄策(CT)，伊東良太(MD)，棟方 哲(MD)○島田直樹(CT) ，大川千絵(CT) ，草苅宏有(CT) ，2)2)2)
干川晶弘(MD) ，前田一郎(MD) ，高木正之(MD)【はじめに】乳癌転移と悪性リンパ腫を併発した症例は【はじめに】中型リンパ球が主体で構成される悪性リン

まれである．今回我々はリンパ節の捺印細胞診で乳癌のパ腫(ML)の診断は難しく，反応性リンパ節炎などの良転移と悪性リンパ腫を併発した症例を経験したので報告

性病変と診断し，組織診断と相違する症例がある．今回，する．

当院で経験した細胞診と組織診断が異なった中型リンパ

1)

2)

1)

1)

1)

【症例】77 歳女性．左胸水貯留を主訴に近医を受診．当

球主体の ML について再検討し報告する．

院に紹介受診となっている．また，腹部エコーにて膵臓

【症例】過去 4 年間にリンパ節生検と捺印細胞診を施行

周囲のリンパ節腫大を認めている．広範囲 CT にて全身し，細胞診断で良性と判定したが，組織診断との相違がリンパ節腫脹があり，左腋窩リンパ節摘出術を施行．悪あった 7 例について出現細胞の再検討を行った．組織診性リンパ腫とともに腺癌を疑う所見が認められた．精査

断の内訳は，MTX 関連リンパ増殖性疾患(MTX-LPD)がのため，超音波検査にて左乳房 AC 領域に低エコー域が2 例，血管免疫芽球 T 細胞性リンパ腫(AITL)が 2 例，濾あり，針生検(CNB)が行われ，左乳癌と診断された．現胞性リンパ腫 G1-2(FL)が 3 例である．

在悪性リンパ腫に対して化学療法が行われている．今後【方法】1．採取細胞量と診断の鍵となる細胞の有無

乳癌への治療は悪性リンパ腫の化学療法後，化学療法或主体となるリンパ球の大きさなど

いはホルモン療法が検討されている．

彩性【細胞所見】小型でクロマチンの凝集があり，小型核小体て検討した．鍵となる細胞は MTX-LPD は異型大型細の目立つ異型のあるリンパ球が単一に多数出現してい胞，AITL は淡明細胞や形質細胞様細胞，FL は中型の二る．その中に，比較的小型で N/C 比大，核形不整の見ら

核様細胞や棍棒様細胞とした．

れる腺癌と思われる上皮性細胞が重積性のある集塊で少【結果】1．採取細胞量が少ないと鍵となる細胞は少なく，数出現している．

ない場合は組織推定困難であった．2．小型から大型細【組織所見】リンパ濾胞には centrocyte 様の小型 lym-胞が混在し，主体は中型であり，大型細胞が散見される

phoid cell が目立つ．免疫染色により，follicular lympho-

症例が多かった．核形は AITL，FL 症例で多く認めた．

ma と adenocarcinoma，乳癌の転移と診断された．

3．AITL では形質細胞や顆粒球を認めた．4．すべての【まとめ】今回我々はリンパ節の捺印細胞診で乳癌転移

症例で貪食組織球の出現を認めず，FDC 様組織球の出と悪性リンパ腫を併発した症例を経験した．臨床的に悪現数は少なからず認めた．

性リンパ腫の疑いであったが，腺癌の転移も併発するこ【まとめ】中型リンパ球主体 ML では小型との大きさのとを十分に考慮して観察することが重要であると考え区別が難しく，悪性の診断が困難となることが考えられ，る．

さらに多彩性があると難しい．今回の症例では共通して

2．

3．顆粒球などの多

4．貪食組織球や FDC 等組織球系の有無につい貪食組織球の出現をみないことが，良性と判断してはい
けいない所見の一つと考えられた．また各組織型の特徴的な細胞を捉えることが重要であると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

786

P-1-195

唾液腺穿刺細胞診を契機に診断された成人

P-1-196

T 細胞性リンパ腫の 1 例

髄液中に腫瘍細胞を認めた ALK 陽性未分化大細胞型リンパ腫の 1 例

東京逓信病院病理診断科 ，東京逓信病院血液内科 ，東1)2)

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部

京警察病院病理診断科 ，立正佼成会付属佼成病院病理3)科 ，
日本医科大学多摩永山病院病理科4)5)○岸田由起子(MD) ，神戸晴香(MT) ，小川佑美(CT) ，1)
1)
1)
清水香織(CT) ，中村恵子(CT) ，高橋 剛(CT) ，
1)

1)

1)

浅川一恵(CT) ，飯山光子(MD) ，小川真紀(MD) ，
1)

2)

3)

○森 正樹(CT)，
岩崎和美(CT)，
前川秀樹(MT)，鈴木佑梨(MT)，
森 和枝(該当なし)，樋口翔平(MD)，今村好章(MD)

横山宗伯(MD) ，二階堂孝(MD) ，田村浩一(MD) ，
3)

細根

4)

1)

勝(MD)

5)

【はじめに】髄液中に腫瘍細胞を認めた ALK 陽性未分化【はじめに】成人 T 細胞白血病/リンパ腫（以下 ATLL）

大細胞型リンパ腫(ALCL) の 1 例を経験したので報告す

は HTLV-1 感染によって引き起こされる末梢性 T 細胞る．

悪性腫瘍の一種で日本における年間発症数は約 700 例で【症例】10 歳代，男性．頭痛，発熱，嘔気で前医入院．髄ある．今回，持続する顎下腺腫脹，扁桃肥大の精査目的液検査で細胞数 264/ml，単核球：多核球＝93：7(％)，

で施行された穿刺吸引細胞診を契機に診断に至った症例

蛋白 312 mg/dl と高値，糖 15 mg/dl と低値であったためを経験したので報告する．

髄膜炎が疑われた．数日後，両眼痛，顔面・外転神経麻【症例】60 歳代男性．左顎下部の腫脹，疼痛，発熱のため

痺，複視が出現．原因不明の慢性髄膜炎と診断され，ス

近医を受診，抗菌薬＋プレドニン投与されるも顎下腺腫

テロイドパルス療法が施行され改善傾向にあったが再脹と扁桃肥大が持続し当院耳鼻科を受診した．急性顎下燃．その後脊髄造影 MRI 検査で縱隔多発リンパ節腫大腺炎に対する治療後も腫大が引かず，エコーガイド下穿

及び FDG-PET 検査で頸部，縱隔大動脈周囲のリンパ節

刺吸引細胞診を施行し，Class5 悪性リンパ腫疑いであっに異常集積を認めた．また，sIL-2R 17500 U/ml であった．血液内科転科後，全身リンパ節腫脹，肝脾腫，皮疹たことから悪性リンパ腫が疑われ当院紹介入院となっも出現した．リンパ節生検で ATLL と最終診断した．

た．髄液細胞診検査で腫瘍細胞を認め，後日開腹リンパ【細胞所見】May-Giemsa：核形不整な中等〜大型核，少節生検術が施行され，ALK 陽性 ALCL と診断された．

量の好塩基性胞体に空胞変性を認める腫瘍細胞をび漫性【髄液細胞所見】Pap 染色では核形不整を有する異型細に認めた．形質細胞，好酸球等の炎症細胞の混在はみら胞を認めた．ギムザ染色では核分裂像を比較的多く認れなかった．Papanicolaou(含 Cytorich Red liquid based

め，偏在核，細胞質明庭，細胞質内小空胞を有する細胞

cytology)：胞体が僅かな中等〜大型異型細胞のびまん及び細胞質が多方向に突出する細胞も認めた．免疫染色性増殖．核形不整で核小体も一部でみられる．

では CD3 (-)，CD20 (-)，CD79a (-)，MPO (-)であり細

【病理組織所見】クロマチン塑造な大型異型核を有する

胞由来の確定には至らなかった．

異型リンパ球系細胞がびまん性に置換性増殖していた．

【リンパ節組織所見】拡張したリンパ洞を中心に，核形不大型細胞群で CD2＋，CD3-，CD4＋，CD5-，CD7-，CD8-，

整を有する核と豊かな胞体をもつ大型の異型単核球が多CD25＋，CD30＋，TCRa/b-．pro-viral integration of

数認められた．背景には小型のリンパ球や形質細胞浸潤

HTLV-1 を確認した．

を伴っていた．免疫染色では ALK (＋核と細胞質)，【まとめ】ATLL は比較的稀であるが，性急な経過をたど

EMA (＋)，CD30 (＋)，granzyme B (＋)，TIA-1 (＋)，

る事があり，特に急性型/リンパ腫型は迅速な診断，加療

CD8 (focal＋)，UCHL-1 (focal＋)，CD4 (weakly＋)，が大切である．今回の症例ではいわゆる flower cells は

CD3 (-)，CD20 (-)，CD79a (-)，CD15 (-)，CD56 (-)

目立たなかったが，ATLL では典型像のみならず多彩なであった．

細胞像を呈することもあり，悪性リンパ腫疑い症例の細【考察】髄液検体からの標本作製には枚数の制限がある

胞診断では臨床情報も加味してその可能性を十分に検討ため，細胞所見を重視した抗体の選択が非常に重要であすることが重要と考えられた．

る．本例は，ALCL の髄膜播種の可能性を疑い CD30 の免疫染色を行うべきであった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-197787

再々発の経過を観察し得た内リンパ嚢腫瘍

P-1-198

脳脊髄液中に出現した髄芽腫の 1 例（Endolymphatic sac tumor）の一例

東京警察病院病理診断科 ，東京逓信病院 病理部 ，立正
1)

2)

武蔵野赤十字病院

佼成会附属佼成病院病理科3)○齋藤嘉奈子(CT) ，横浜一樹(CT) ，渡邉 学(CT) ，1)
1)1)
篠原令子(CT) ，神山慶也(CT) ，小川真紀(MD) ，
1)

1)

1)

岸田由起子(MD) ，田村浩一(MD) ，二階堂孝(MD) ，
2)

2)

3)

○浦田育美(CT)，宅見智晴(CT)，
北村洋一(CT)，
浅見力也(CT)，古屋能孝(CT)，高橋聡子(CT)，
櫻井うらら(MD)，瀧 和博(MD)横山宗伯(MD)1)【はじめに】内リンパ嚢腫瘍（Endolymphatic sac tumor；【はじめに】髄芽腫は小脳や脳幹に発生する胎児性の神

ELST）は，内リンパ嚢から発生するとされる非常に稀

経上皮性腫瘍である．小児期に好発し，髄腔内播種を起な腫瘍で低悪性度の腺癌と同等の浸潤性を有すると考えこしやすい特徴がある．今回，開頭腫瘍摘出術時に採取られ，Von Hippel-Lindau disease の部分症の場合と孤発された脳脊髄液において，髄芽腫の細胞診を行う機会が性のものがある．我々は孤発性と推察される ELST の得られたため，文献学的考察と共に報告する．

一例を経験し，第 49 回総会で細胞診所見を報告した．

【症例】14 歳男性．頭痛，嘔気を主訴に，当院を受診．頭

ここに既報告以降の 2 回の再発切除の経過を報告する．

部 CT にて第 4 脳室背側に長径 44 mm の腫瘤と水頭症【症例】再々発時 52 歳，女性．200X 年初診時と 200X＋2が認められた．画像上，髄芽腫が疑われたため，開頭腫

年再発時に右側頭骨内の内リンパ嚢腫瘍を摘出術後，陽瘍摘出術が施行され，あわせて脳脊髄液の細胞診検体が子線治療やサイバーナイフを施行した．200X＋9 年 11採取された．

月頃より右前頭部に皮下腫瘤出現し，200X＋10 年 4 月【脳脊髄液細胞所見】腫瘍細胞が細胞密度の高い集塊状までに急速に増大したため再発転移の疑いで腫瘍を切除やインディアンファイル様配列を示していた．核は小型した．

類円形，N/C 比が非常に高く，裸核状で，クロマチンは【画像所見】右前頭のテント部皮下の 2.5×3.5 cm 大の

微細顆粒状に増量を示した．また，核圧排像（molding）

硬く可動性低い皮下腫瘤．頭頂部に近い部分は嚢胞様でや相互封入像を認めた．

頭部 CT 上に骨化成分を含むが，骨より下への進展や明【組織所見】小型で未分化な腫瘍細胞がびまん性に高密らかな造影効果は無かった．

度に増殖していた．アポトーシスや核分裂像を多数認【術中圧挫細胞所見】腫瘍細胞は小型類縁円形で N/C 比め，凝固壊死を散見し，相互封入像を認めた．免疫組織は高く，核クロマチンは微細に増量し核偏在傾向．細胞

化学染色にて，Synaptophysin 陽性，BAF47（INI-1）陽質は淡明で結合性は緩いが，乳頭状・柵状配列を認め，性，GFAP 陰性，Cytokeratin（AE1/AE3）陰性，Ki-67 陽腺上皮細胞様の極性を示唆．

性率は 78％であった．以上より髄芽腫と診断された．

【組織所見】腫瘍細胞胞巣の辺縁は明るい核と胞体を有【考察】髄芽腫は肺小細胞癌に類似した細胞像を示すとする大型な上皮様細胞，中心部は小型な核と胞体からなされている．本症例においても典型的な細胞所見（N/C

る好塩基性細胞で，移行像が見られた．また血管周囲に比が高く，核圧排像を伴う腫瘍細胞集塊）が見られた．

偽乳頭状増殖を呈した．

年齢や発生部位を考慮する事で，細胞診での組織型の推【免疫染色所見】Vimentin は強陽性，CK7・Synaptophy-定が可能であった．

sin は一部陽性，Chromogranin A はごく一部陽性，AE1/
AE3・CK20・EMA・S-100・CD56 は陰性，増殖能 MIB1 labelling index は初回手術時 7.2％から 19.9％に著明に上昇．
【考按】本腫瘍の報告例は少ないが，再発例はさらに稀である．ここに，文献的考察を加えて再々発例を報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

788

P-1-199

脳脊髄液穿刺細胞診におけるグリア系腫瘍

P-1-200の細胞学的特徴

孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫の細胞像 ―髄膜腫との比較検討 ―日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，
日本大1)

福岡大学病院病理部・病理診断科

学医学部病態病理学系形態機能病理学分野 ，日本大学
2)

医学部附属板橋病院病理診断科

3)○本間 琢(MD) ，関 利美(CT) ，鈴木淳子(CT) ，3)
3)
1)
山本久恵(CT) ，橋本尚子(CT) ，羽尾裕之(MD) ，
1)

3)

3)

○西中村恵輔(CT)，松本慎二(CT)，
相知優子(CT)，
大石朋子(CT)，小畠勝己(CT)，
鍋島一樹(MD)

杉谷雅彦(MD)2)【目的】脳腫瘍細胞診は，術中迅速診断における捺印法お【はじめに】孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫（Solitary fi-

よびすりあわせ法が主体であり，凍結組織標本との併用

brous tumor/Hemangiopericytoma：以下 SFT/HPC）は胸で迅速診断に用いられる．一方，脳脊髄液穿刺細胞診で膜をはじめとする全身諸臓器に発生する腫瘍である．本は，脳脊髄液に浮遊する細胞集塊を見ることとなり，病腫瘍は軟部組織発生と中枢神経発生において，臨床的に理組織像とは異なる細胞の見え方となる．しかしなが若干の相違がある．後者においては同一スペクトラムのら，開頭術に比べると侵襲性の低い検査法であり，臨床腫瘍とされる本腫瘍の中でも，再発率が異なるため，病期や治療方針の決定，また，腫瘍再発のフォローに有SFT phenotype (Grade I)，HPC phenotype (Grade II)，用である．そこで，脳腫瘍診断の一助にすべく，我々はAnaplastic(Grade III)の 3 型に分けられている．また頭脳脊髄穿刺細胞診を検討することとした．

蓋内では，臨床ならびに画像所見が髄膜腫と酷似し，形【方法】2014 年から 2017 年 6 月末までに提出された脳脊態のみでの鑑別は困難なことが多い．今回我々は，圧挫

髄液穿刺検体 80 例のうち，Class IIIb 以上の判断がなさ

細胞診における SFT/HPC の細胞像について，線維性髄れた 9 例および病理組織診にてグリア系腫瘍の確定診断

膜腫および異型髄膜腫との比較を中心に形態学的検討をがなされている脳脊髄液穿刺検体 7 例．そのうち，パパ行ったため報告する．

ニコロウ染色，ギムザ染色，PAS 染色の 3 標本がそろっ【対象と方法】SFT/HPC 4 例，線維性髄膜腫 4 例，異型た 15 症例を用いた．

髄膜腫 4 例の圧挫標本を用いた．全ての標本において比【結果】検討症例のうちグリア系腫瘍（膠芽腫，退形成性

較的平面的で，核の形態観察が可能な任意の視野を無作

星細胞腫，上衣腫）の確定診断がなされている症例では，為に抽出し，画像解析プログラムを用いて，核の形態計

細胞学的に PAS 陽性粗大顆粒を細胞質内に有し，また，測を行った．これらの測定値を基に，核の長径/短径，正症例によっては細胞辺縁を縁取るように不規則に厚い

円度を算出した．また裸核細胞の出現割合なども併せて

PAS 陽性像が見られた．一方，転移性脳腫瘍 3 例では，観察した．

グリア系腫瘍に見られる PAS 陽性像は認めず，細胞質【結果】SFT/HPC では，線維性髄膜腫に比べて核が正円

全体に細粒状 PAS 陽性，あるいは PAS 陰性を示してい形で，裸核細胞が多数見られた．しかし異型髄膜腫と比た．

較すると，これらに有意差は見られず，渦巻き状構造な【結語】脳脊髄液穿刺検体は捺印法やすりあわせ法に比ど髄膜腫に特徴的な所見ならびに SFT に特徴的なルーして脳腫瘍診断の面で劣る．しかし，本検討から，少なプ様物質などを併せた観察が重要であった．

くとも PAS 染色性によりグリア系腫瘍が示唆でき，再【考察・結語】中枢神経発生 SFT/HPC は，髄膜腫と比べ発のフォローおよび治療方針の決定の一助となるものとて明らかに再発率が高く，両者の鑑別は極めて重要であ思われた．今後，さらに症例数を増やし，細胞・核形態

る．圧挫標本での細胞像では，核形や核密度，裸核細胞および染色態度の詳細な検討を行う必要がある．

の出現頻度が両者の鑑別に有用であるが，異型髄膜腫との鑑別においては，髄膜腫に特徴的な細胞質所見やループ様物質の有無も併せた評価が必要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-201

789

EBUS-TBNA にて神経内分泌分化を示し

P-1-202

た前立腺癌の転移が疑われた 1 例

国家公務員共済組合連合会熊本中央病院病理診断科 ，1)

熊本市立熊本市民病院病理診断科

一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院

2)○志賀有紗(CT) ，北岡光彦(MD) ，立山敏広(CT) ，1)
1)
1)
柴垣まどか(CT) ，岡本真衣(CT) ，増永純夫(CT) ，1,2)

異型カルチノイドの捺印細胞所見 ― 神経内分泌腫瘍各亜型との比較検討 ―1)

1)○高田佳奈(CT)，今木 愛(CT)，
佐藤陽子(CT)，原田仁稔(CT)，小林美穂(DDS)，五十嵐誠治(MD)

逢坂珠美(CT)1)【はじめに】前立腺に発生した小細胞癌は稀であり，予後【はじめに】異型カルチノイドを経験したので，捺印細胞は極めて不良である．今回，我々は EBUS-TBNA にて診標本での細胞像を中心に報告する．

神経内分泌分化を示した前立腺癌の転移が疑われた 1 例【症例】76 歳女性．肝血管腫の経過観察中に CT にて右を経験したので報告する．

肺門部腫瘤を指摘され当院紹介．CT，気管支鏡の所見【症例】80 歳代，男性．食欲不振，嘔気，右上腹部痛を主にて過誤腫，カルチノイド，原発性肺癌が疑われ手術と訴に前医を受診，精査目的で当院を紹介受診された．

なり，術中迅速診断が施行された．

CT 検査では，左肺上葉胸膜直下にスリガラス影を呈し，【肉眼所見】肉眼的には腫瘤の大きさは 5.5×3×2.2 cm

前立腺両葉は全体的に増強された．また，肝内に多数の大，弾性やや硬の緊満した腫瘤で，割面は黄褐色調，一低吸収域，全身に多数の腫大リンパ節を認めたため，部に赤褐色調の部分を認めた．割面の捺印細胞診を施行

EBUS-TBNA が施行された．

した．

【EBUS-TBNA 穿刺液細胞所見】核の大小不同や核形不【細胞所見】軽度の壊死を含む背景に小リンパ球の 2〜3整を示し，細顆粒状核クロマチンを呈する裸核状小型異倍大の腫瘍細胞を認めた．腫瘍細胞は円形〜多角形で，型細胞を小集塊で少数認めた．集塊は木目込み細工様配細胞質は LG 好性の顆粒状を呈し，細胞間結合の緩い集列をなし，小細胞癌を推定した．また，細胞質が比較的塊状〜孤在性，一部ロゼット様構造もみられた．核は類豊富な核偏在性の小型異型細胞も出現していた．核クロ

円形で大小不同がみられ，核縁は薄く，細顆粒状のクロマチンは微細顆粒状〜細顆粒状で，細胞質は空胞状を呈

マチンがやや不均等に分布していた．核小体は 1〜2 個しており，腺癌が疑われる異型細胞であった．

認められた．明らかな核分裂像は確認されなかった．

【組織所見】EBUS-TBNA 組織には小細胞癌と腺癌が【組織所見】組織学的には充実性の部分や乳頭状，索状〜

各々散在性小巣状にみられた．免疫組織化学染色にて小リボン状の配列で，随所にロゼット様構造が散見された．

細胞癌部は Synaptophisin，ChromograninA，CD56，腺癌

免疫組織化学的にはシナプトフィジン，クロモグラニン

部は Nkx3.1，PSA のそれぞれに陽性所見を示し，前立

A，CD56 などの神経内分泌マーカーが陽性であった．

腺癌由来小細胞癌などの神経内分泌腫瘍が第一に考えら核分裂像は 0〜2/HPF であったが，腫瘍内に壊死巣が散れた．確認のために行われた前立腺針生検の組織にも，見され，異型カルチノイドと診断された．

EBUS-TBNA 組織と同様に小細胞癌と腺癌を認めたた【まとめ】肺に発生するカルチノイドは，原発性肺癌のめ，神経内分泌分化を示した低分化前立腺癌が考えられ0.5〜1％程度であり，異型カルチノイドも稀な組織型でた．

あるが，他の神経内分泌腫瘍や癌との鑑別が診断上重要【まとめ】本症例では EBUS-TBNA にて小細胞癌と腺癌であるので，本症例と比較検討し，文献的考察を加えての 2 種類の異型細胞を認めた．低分化前立腺癌の一部に報告する．

神経内分泌腫瘍の形質を発現し，その腫瘍組織がリンパ節や多臓器に転移をきたしたと推測された．EBUSTBNA では臨床所見や画像所見を確認し，異型細胞を注
意深く観察する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

790

P-1-203

当院で経験した肺 carcinoid の細胞学的検

P-1-204

前縦隔非定型的カルチノイドの 1 例

討

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院

地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療セ1)2)
ンター病理部 ，同）病理診断科

医歯学総合研究科腫瘍学講座病理学分野○山畑 翔(CT) ，世古裕里(CT) ，横田裕香(CT) ，
2)
2)
1,2)
石井真美(MD) ，福島裕子(MD) ，井上 健(MD)○宿里亜李沙(CT) ，窪田恵美(CT) ，1)
1)
竹下かおり(CT) ，西田ゆかり(CT) ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

田中和彦(CT) ，後藤優子(MD) ，北薗育美(MD) ，1)

平木

翼(MD) ，飛田
1)

2)

2)

陽(MD) ，東美智代(MD)2)1)

【はじめに】肺に発生する carcinoid は時に様々な細胞形【はじめに】縦隔原発のカルチノイドは前縦隔腫瘍の 2-態をとり，組織型推定が困難なことがある．今回，当院4％と稀であり，現在の診断基準ではその大部分が非定で経験した肺 carcinoid について細胞学的特徴を検討し型的カルチノイドに分類される．今回，術中迅速捺印細たので報告する．

胞診で前縦隔非定型的カルチノイドの症例を経験したの【症例】当院で経験した肺 carcinoid のうち細胞診と組織で報告する．

診が施行された 15 例を対象とした．組織診で typical【症例】50 歳代男性．3 年前に胃低分化腺癌に対し幽門

carcinoid と診断されたものが 13 例，atypical carcinoid が側胃切除術を施行された．術後の定期 CT にて前縦隔に2 例であった．また typical carcinoid のうち，spindle cell

増大傾向のある 30 mm 大の充実性病変を指摘された．

carcinoid が 1 例，oncocytic carcinoid が 2 例あった．

胃癌の転移再発が疑われ，胸腔鏡下腫瘍摘出術が施行さ【細胞所見】Typical carcinoid では比較的均一な細胞が散れた．

在性から疎な結合性を示す平面的な配列で出現してい【捺印細胞診】血性背景に，孤立散在性あるいは集塊状にた．細胞質は泡沫状でライトグリーンに淡染し，核は円多数の異型細胞を認めた．異型細胞は辺縁不明瞭なライ形でクロマチンは軽度増量しており，ごま塩状のクロマ

トグリーン好性の細胞質と小型〜中型の円形核を有し，チンパターンも観察された．腺腔様構造がみられ，高分一部の細胞では核の偏在傾向を認めた．核クロマチンは化腺癌との鑑別が困難な症例もあった．Spindle cell car-

粗顆粒状で軽度増量がみられた．一部にロゼット様構造

cinoid では紡錘形細胞が集塊でみられ，oncocytic carci-も認めた．神経内分泌系腫瘍が疑われた．

noid では小型円形核とライトグリーン好性の顆粒状で【組織所見】大小の胞巣状や索状構造を呈し増殖する中

豊かな細胞質を有する細胞が散在性からシート状に出現型の異型細胞を認め，腫瘍胞巣内の一部には出血，壊死していた．Atypical carcinoid ではクロマチンの増量が著を認めた．異型細胞は粗なクロマチンを有する均一な円

明で，N/C 比は高く裸核様の細胞が多数観察された．核形 核 と 好 酸 性 細 胞 質 を 有 し て い た．核 分 裂 像 は 21/の木目込み細工様の配列がみられ，小細胞癌との鑑別が10HPF 認めた．免疫染色では，異型細胞は Chromogra-

困難な症例もあった．

nin，Synaptophysin，CD56 が陽性であった．

【まとめ】Carcinoid は様々な細胞形態をとるので，その【まとめ】前縦隔腫瘍において，臨床的に胸腺腫や癌の遠亜型を認識しておく必要がある．紡錘形細胞が主体の場隔転移が疑われたが非定型的カルチノイドと診断された

合や N/C 比が小さく，細胞質に顆粒状物質を有するよ症例を経験した．小型円形核を有する腫瘍細胞の単調なうな細胞が主体の場合，spindle cell carcinoid や oncocyt-

増殖が見られ，神経内分泌腫瘍を疑うことができた．さic carcinoid も念頭においた観察も必要と思われた．またらに典型的な非定型的カルチノイドまでの推定を行うた

typical carcinoid では腺癌との鑑別が問題になることもあ

めには，壊死や核分裂像，腫瘍細胞の出現パターン等のるが，出現細胞が比較的均一で核クロマチンの増加は軽詳細な観察が必要と思われた．

度である点に注目することが診断する上で重要と考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-205791

P-1-206

細胞診で肺胞蛋白症を推定した 1 例

術前の EBUS-TBNA で肺動脈肉腫が疑われた一例

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン

病院病理診断科

ター臨床病理 ，東京医科大学八王子医療センター呼吸
3)4)
器外科 ，船橋市立医療センター呼吸器外科 ，きのした

1)

2)

1)

2)

クリニック
○森田勝代(CT) ，野口裕史(CT) ，徳満貴子(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，黒木栄輝(CT) ，西川詩織(CT) ，1)

1)

大野招伸(CT) ，佐藤勇一郎(MD)
1)

1)

1,2)

5)

○諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，師岡恭之(CT) ，1)
2)
3)
石塚 瞳(CT) ，清水辰一郎(MD) ，内田 修(MD) ，
1)

1)

1)

木下孔明(MD)

4,5)【はじめに】肺胞蛋白症はサーファクタントの生成また【はじめに】肺動脈肉腫は肺動脈から発生する稀な高悪は分解障害のため，肺胞腔内，終末気管支にサーファク性度の間葉系腫瘍である．本腫瘍は予後が不良なため，タント由来の物質が貯留し，呼吸障害をきたす疾患であ早期発見による完全切除が重要であるが，しばしば診断

る．今回我々が経験した肺胞蛋白症の 1 例を，検体性状が遅れ約 6 割が剖検時に発見されるという報告もある．

と細胞診像，電顕的観察をあわせて報告する．

今回，我々は術前に EBUS-TBNA を施行し肺動脈肉腫【症例】70 歳代女性，2015 年夏に咳嗽を主訴に近医受診が疑われた一例を経験したので再検討の結果も踏まえてし，胸部 X 線，CT にて間質性肺炎が疑われたが，経過報告する．

観察されていた．2016 年 1 月，感冒様症状が出現し，感【症例】45 歳，男性．健康診断にて胸部異常陰影を指摘

染症疑いで抗菌薬投与されたが改善せず，胸部 CT では，され他院受診．胸部 CT にて左肺門部に腫瘤陰影およびすりガラス状陰影と crazy-paving pattern を呈していた．

肺底部に間質性陰影があり精査目的で当院受診．精査胸また，血清 KL-6 が上昇し，間質性肺炎，薬剤性肺炎，過部 CT にて 25 mm 大の境界明瞭な結節が左下葉動脈に

敏性肺炎等が疑われ，精査加療目的で当院受診となった．

閉塞してみられ，EBUS-TBNA にて肺動脈肉腫が疑われ【気管支肺胞洗浄液細胞診】気管支肺胞洗浄液は米のとた．他の全身検索で転移巣を認めず，左肺全摘術が施行

ぎ汁様に白濁していた．細胞診では，ライトグリーン好された．

性の大小様々な蛋白様物質，微細顆粒を貪食し充満した【細胞像】EBUS-TBNA の標本では腫瘍細胞は小集塊や組織球，線毛円柱上皮細胞を認めたが．好中球，好酸球

孤立散在性に採取され，部分的に上皮様結合も見られた．

の増加や類上皮細胞の出現は認めなかった．蛋白様物質

多辺形細胞や裸核様細胞など細胞異型が強く，核の大小や顆粒は PAS 染色で陽性を示した．以上の所見より，不同が著明にみられた．湾入，くびれを有する核を多数

肺胞蛋白症を疑われた．

認め，クロマチンは微細顆粒状で密にみられた．摘出材【電子顕微鏡所見】同心円状層状体（Lamellar body）が認料の捺印標本でもほぼ同様な所見が認められた．

められ，肺胞蛋白症に合致する所見であった．

【組織像】EBUS-TBNA の標本で多核巨細胞も混じる多【病理組織学的所見】肺胞腔内に PAS 陽性物質と泡沫状形肉腫様の形態を示す腫瘍が採取された．免疫組織化学

組織球が見られ，肺胞蛋白症に矛盾しない所見であった．

染色で Cytokeratin，Desmin，Caldesmon 陰性，CD31，【細胞診・病理診断後の血液検査所見】抗 GM-CSF 抗体

ERG 陽性で Intimal sarcoma が疑われた．摘出標本でも陽性，SP-A 陽性であり自己免疫性肺胞蛋白症と診断さ肺動脈内腔を充満するように紡錘形の異型細胞が多核巨れた．

細胞と混在して充実性に認められた．

【まとめ】肺胞蛋白症は稀な疾患であるが，画像所見に加【結語】本症例は術前の EBUS-TBNA 迅速細胞診で肉腫

え，気管支肺胞洗浄液の乳白色調の肉眼所見，PAS 染色様病変を散見し sarcoma が疑われ，その後の生検組織診

陽性の顆粒状物質と泡沫状組織球の細胞所見は肺胞蛋白への確定診断に至った．細胞形態のみでは組織型を断定症の特徴所見であり，肺胞蛋白症を推定することは可能

するのは難しいが，組織学的及び免疫組織化学所見を併であると考えられた．

せ，その細胞像を再検討し，推定可能な傾向を見出して行くことが肝要である．

日本臨床細胞学会雑誌

792

P-1-207

胸 膜 原 発 孤 立 性 線 維 性 腫 瘍 (solitary fi-

P-1-208

brous tumor)が疑われた 3 例

5 年後に肺内転移・再発を認めた胸膜原発
孤 立 性 線 維 性 腫 瘍 (Solitary fibrous tumor)の一例

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン

国家公務員共済組合連合会熊本中央病院病理診断科 ，

ター臨床病理 ，東京医科大学八王子医療センター呼吸
3)
4)
器外科 ，
船橋市立医療センター呼吸器外科 ，きのした

国家公務員共済組合連合会熊本中央病院検査科 ，熊本

1)

2)クリニック ，
帝京大学ちば総合医療センター病理部
5)

木下孔明(MD)1)

1)，山崎一人(MD) ，安達純世(CT)

4,5)

6)

市民病院病理診断科

3)

6)○師岡恭之(CT) ，諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，1)
2)
3)
石塚 瞳(CT) ，清水辰一郎(MD) ，内田 修(MD) ，
1)

1)

2)

6)

○紫垣まどか(CT) ，北岡光彦(MD) ，立山敏広(CT) ，1)
2)2)
岡本真衣(CT) ，増永純夫(CT) ，逢坂珠美(CT) ，
1)

1)

1)

志賀有紗(CT)

3)【はじめに】孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor：以【はじめに】SFT(Solitary fibrous tumor)は間葉系組織由

下 SFT)は比較的稀な腫瘍であり，その多くは胸膜中皮来の稀な腫瘍である．今回胸膜に発生し，術後 5 年後に下の間葉系細胞由来の腫瘍として発生する．多くは良性

肺内転移・再発した Malignant SFT の一例を経験したのの経過をたどるが一部は転移をきたすなどの悪性腫瘍とで報告する．

し て の 性 質 を 示 す 例 が あ る．今 回 我々 は 胸 膜 原 発 の【症例】70 歳代男性．咳嗽を主訴に近医を受診し，胸部SFT を 3 例経験したので報告する．

CT にて 3.0 cm 大の前胸壁腫瘍が疑われ，CT 下針生検

【症例】
（症例 1）79 歳，女性，一年前から左側胸部に違にて SFT と診断され，手術目的にて当院に入院となり和感有り，CT にて左上葉に 40 mm 大の腫瘤陰影を指摘．

胸膜腫瘍切除術が施行された．その術後 5 年で肺内多発

胸腔鏡下左肺部分切除施行．（症例 2）52 歳，女性，健康

性転移が出現し，胸腔鏡下右下肺葉切除術が施行となっ診断で結節陰影を指摘．当院 CT にて左上葉に 40 mm

た．

大の腫瘤陰影を指摘．胸腔鏡下左肺部分切除施行．（症【細胞所見】胸膜の捺印像は，硝子様の膠原線維を背景に例 3）67 歳，男性，尿管結石フォロー中に胸腹部 CT に

裸核状細胞が孤在性に出現し，核は類円形，楕円形，紡て左下葉に 50 mm 大の腫瘤陰影を指摘．胸腔鏡下左肺

錘形で微細顆粒状のクロマチン，核異型（核溝，くびれ，部分切除施行．

大小不同，核内封入体）などが認められた．

【細胞像】採取方法は摘出した腫瘤の割面をスライドガ【組織所見】初回摘出胸膜腫瘍組織では，背景に膠原線維ラスで擦過を行った．紡錘形の細胞質を有する小形細胞を伴い，紡錘形，楕円形，円形核を有した紡錘形の腫瘍が一定方向に縦走し束上配列や平面的な配列を認めた．

細胞が認められた．核クロマチンの増量，核異型や細胞核は小型，卵円形や紡錘形を示し，クロマチンは微細か異型も見られた．免疫組織化学染色では CD34，bcl-2，

ら細顆粒状で均等に分布していた．また，全ての症例で

CD99，vimentin などが陽性を示した．また Ki67 Label-

細胞質を有する細胞に比べ，裸核様細胞が主体に出現しing Index は 1.5〜10％，細胞分裂像 5〜10/10HPF，腫瘍ていた．

壊死巣は認めなかったが，脂肪組織内への浸潤様増生像【組織像】類円形から紡錘形核を有する細胞が膠原繊維が見られ Malignant SFT と診断された．5 年後の肺内多の増生を伴い，束状に増殖を示していた．細胞密度は一発性腫瘍の一部でも類似の腫瘍組織像が見られ，Malig-

部ではやや高いものの，全体的に低かった．全ての症例

nant SFT の肺内転移・再発と診断された．

で腫瘍壊死や核分裂像はほとんど認められなかった．免【考察】SFT は人口 10 万人あたり 2.8 人で，そのうち疫組織化学染色では CD34 陽性，ki-67 陽性細胞は 1％未Malignant SFT は 12〜37％を占めるとの報告がある．病満であった．

理学的に悪性を示唆する所見が存在する場合は，転移や【結語】SFT の病理組織学的特徴としては，patternless

再発する可能性があることを念頭に置いて診断を進める

pattern や hemangiopericytoma 様血管パターンなどが報ことが必要であると考えられた．

告されている．細胞学的及び免疫組織化学所見を併せ，再検討し文献的考察を加えて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-209793

P-1-210

甲状腺高細胞型乳頭癌の細胞学的特徴

甲状腺乳頭癌細胞にみられる ropy colloidと多核巨細胞の検討

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

○伊藤歩紀(CT) ，廣川満良(MD) ，高田奈美(CT) ，1)
1)1)
鈴木彩菜(CT) ，樋口観世子(CT) ，山尾直輝(CT) ，1)

林

俊哲(MD) ，隈2)

2)

晴二(MD) ，宮内
2)

1)

昭(MD)

3)

協同病理診断課 ，協同病理技術課 ，隈病院病理診断科
1)

2)

3)

○北 健二(CT) ，小川隆文(CT) ，岩井重寿(PhD) ，1)
2)2)榊原稔子(CT) ，野村郁代(CT) ，岩本英樹(CT) ，
1)

徐

1)

昌宏(CT) ，廣川満良(MD)
2)

1)

3)

【目的】高細胞型乳頭癌は，通常型乳頭癌と比べてやや高【はじめに】甲状腺乳頭癌の細胞学的特徴として乳頭状齢者に発生し，甲状腺外進展や血管浸潤の頻度が高く，集塊，スリガラス状核クロマチン，核内細胞質封入体，より侵襲である．現在まで，高細胞型乳頭癌の細胞所見

核溝などがあげられる．また，最新の甲状腺癌取扱い規に関する報告は少なく，その亜型を示唆する細胞所見は

約では，ropy colloid と多核巨細胞が紹介されているもの

確立されていない．今回，我々は高細胞型乳頭癌の細胞の普段の業務ではあまり意識されていないのが現状であ学的特徴を明らかにすることを目的に検討したので報告る．そこでわれわれは，ropy colloid および多核巨細胞のする．

出現率と形態解析を行った．

【対象と方法】2008 年から 2015 年までの 8 年間に，当院【材料】穿刺吸引細胞診で乳頭癌と診断され，後の病理組で甲状腺切除術が行われ，組織学的に乳頭癌と診断され織診断で通常型乳頭癌と診断された 16 例の細胞診標本

た 8705 例を見直した結果，高細胞型は 23 例（0.3％）でを対象とした．また，比較対象として腺腫様甲状腺腫 16あった．このうち，当院で穿刺吸引細胞診を施行し，検例を用いた．

体適正とされた 19 例の穿刺吸引細胞診標本を対象に，【方法】全 32 例のスライドガラス全面を観察した際にみ背景，出現パターン，細胞形，核所見などを形態学的にられる ropy colloid と多核巨細胞の有無を観察し，出現検討した．

率を算出した．また，ropy colloid の長さと幅，多核巨細【結果】実際の細胞診報告で，高細胞型を推定した症例は胞の面積と核の数を解析した．

なかった．背景では，多核巨細胞（68.4％）はみられた【結果】通常型乳頭癌では ropy colloid は 43.8％(7/16)にが，コロイド，リンパ球，泡沫細胞などの出現頻度は低みられ，長さは 174.5〜1023.6 mm (Av. 560.0 mm)，幅はかった．腫瘍細胞は主として乳頭状（89.5％），シート状

4.9〜22.8 mm (Av. 16.0 mm) で あ っ た．多 核 巨 細 胞 は（89.5％）に出現し，濾胞状パターンはほとんどみられな

68.8％ (11/16) に み ら れ，面 積 は 1761.4〜9672.9 mm

かった．全例において，細胞質が広い腫瘍細胞からなる(Av. 4991.9 mm )，核の数は 10〜64 個(Av. 37 個)であっ

大小の集塊が観察された．13 例（68.4％）では，散在性

た．腺腫様甲状腺腫では ropy colloid はみられず(p＜に出現する腫瘍細胞の半分以上が紡錘形細胞であった．

0.05)，多核巨細胞は 18.8％(3/16)にみられた，多核巨

核内細胞質封入体，核の溝，すりガラス状クロマチン，

細胞の面積は 887.6〜3501.1 mm (Av. 2130.2 mm )，核

重畳核の出現頻度はそれぞれ，89.5％，100％，5.3％，の数は 5〜25 個(Av. 12 個)であった(p＞0.07 N. S)．

68.4％であった．

【結論】ropy colloid は乳頭癌の 43.8％にみられ，腺腫様【考察】高細胞型乳頭癌の細胞学的特徴として，1）背景甲状腺腫ではみられなかったことより，両者の鑑別に有に多核巨細胞がみられる，2）細胞質の広い腫瘍細胞から用と考えられた．多核巨細胞は乳頭癌と腺腫様甲状腺腫なる集塊がみられる，3）紡錘形細胞が散在性に出現する，との間に有意差はなく，診断における有用性は低いと考などが考えられた．

えられた．

2

2

2

2

日本臨床細胞学会雑誌

794

P-1-211甲状腺細胞診穿刺経路再発の細胞病理学的P-1-212

甲状腺原発粘表皮癌の 1 例

特徴

隈病院病理診断科 ，隈病院臨床検査科 ，隈病院外科
1)

2)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理

3)

1)

診断科

2)

○林 俊哲(MD) ，廣川満良(MD) ，樋口観世子(CT) ，3)
宮内 昭(MD)
1)

1)

2)

○藤井佳穂(CT) ，高橋恵美子(MD) ，坪井智子(CT) ，1)
1)1)
水野里美(CT) ，宮下拓也(CT) ，古畑彩子(CT) ，
1)

1,2)

1)

櫻井包子(CT) ，和田栄里子(CT) ，佐藤允則(CT) ，1)1)

伊藤秀明(MD) ，岩越朱里(MD)2)

佐藤【はじめに】穿刺吸引細胞診の合併症である穿刺経路再啓(MD)，大橋明子(MD)

1,2)

1)

，

1,2)

，

1,2)

都築豊徳(MD)

1,2)

発は非常に稀で，その細胞所見に関する報告はほとんどない．本研究の目的は，甲状腺細胞診穿刺経路再発の細【緒言】粘表皮癌は唾液腺に好発する悪性腫瘍であるが，胞像を明らかにすることと，超音波検査および穿刺針洗稀に甲状腺にも発生する．今回，甲状腺穿刺吸引細胞診

浄液のサイログロブリン値（サ値）との相関をみること

にて，甲状腺乳頭癌との鑑別に苦慮した甲状腺原発の粘である．

表皮癌を経験したので報告する．

【対象と方法】2006 年から 2017 年の間に当院にて摘出さ【症例】80 歳代女性．慢性膵炎で経過観察中に，CT にてれた穿刺経路再発 74 症例のうち，細胞診を施行してい甲状腺右葉に 15 mm 大の境界不明瞭な腫瘤を指摘され，た 44 症例を対象とし，その細胞所見，超音波検査，サ値

穿刺吸引細胞診を施行した．

を後ろ向きに検討した．

【細胞所見】パパニコロウ染色にて赤血球と液状コロイ【結果】細胞診時の推定診断は，乳頭癌（32 例，72.7％），

ドを背景に，腫瘍細胞が平面的な小集塊から孤立散在性

濾胞性腫瘍（8 例，18.2％），低分化癌（2 例，4.5％），に少数出現していた．集塊の辺縁は不整であった．集塊

未分化癌（2 例，4.5％）で，組織診断とすべて一致しては結合性を伴う集塊と，結合性が緩い集塊の双方が認めいた．超音波では，結節の大きさは 3-52 mm（中央値られた．腫瘍細胞の細胞質はライトグリーン好性で，一12.0 mm）で，診断カテゴリーは 43 例（97.7％）が悪性部は扁平上皮化生様であった．核は楕円形であり，大小で，残りの 1 例は検出されていなかった．サ値は検査し不同や核形不整を認めた．核クロマチンは増加し，細顆ていた 36 例中 29 例（80.6％）が高値(＞16 ng/ml)であっ

粒状だった．核のしわや核内封入体が散見されたため乳た．サ値が低値だった 7 例症例中 5 例(71.4％)の細胞診

頭癌を考えた．しかし，乳頭状集塊やすりガラス様のク標本では採取細胞量が少なかった．

ロマチン形態は見られず，背景のコロイドに混じってオ【考察】甲状腺腫瘍の穿刺経路再発の診断には，超音波検

レンジ G に染色された無構造物質を少数認めること，1

査と穿刺吸引細胞診が有用であるが，穿刺針洗浄液のサ

カ所のみだが集塊中にオレンジ G 好性の細胞質をもつ

値測定は，時に陰性になることに留意すべきである．

異型細胞が存在すること等，典型的乳頭癌とは異なる所
見も存在した．
【組織診断】腫瘍内では，硝子化間質を背景に腫瘍細胞が胞巣状から小濾胞状に増生していた．部分的に扁平上皮細胞への分化や，細胞質内に粘液を有する杯細胞様の腫瘍細胞が見られた．粘表皮癌と診断された．
【結語】稀な甲状腺原発の粘表皮癌を経験した．本症例の細胞像と，鑑別を要する他の疾患の細胞像との比較を行い，文献学的考察等を交えて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-213795

穿刺吸引細胞診が診断に有用であった気管P-1-214甲状腺内に認めた胸腺腫の一例

原発腺様嚢胞癌甲状腺浸潤の一例

金地病院細胞診断科 ，金地病院外科 ，日本医科大学付
属病院病理部 ，日本医科大学付属病院病理診断科 ，日地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断
1)科 ，東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科 医歯学

本医科大学付属病院耳鼻咽喉科・頭頚部外科 ，日本医科系専攻 先端医療開発学講座 包括病理学 ，地方独立行政大学付属病院内分泌外科

法人東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究
3)
チーム

1)

2)

3)

4)

5)

6)

○鈴木茂一(CT) ，軸薗智雄(MD) ，小坂井守(MD) ，3)
3)3)
松原美幸(CT) ，村瀬幸宏(CT) ，渡会泰彦(CT) ，
1)

2,6)

1)

酒主敦子(MD) ，中溝宗永(MD) ，大橋隆治(MD) ，5)

杉谷 巌(MD) ，清水一雄(MD)
6)

山田

2)

5)

4)

，

1,2,6)

哲(MD)

1,2)

○木曽有里(CT) ，鈴木明美(CT) ，浜島裕理(CT) ，1)
1)
1)
木下真由美(CT) ，白幡浩人(CT) ，今泉雅之(CT) ，
1)
1)
1)
江坂四季音(CT) ，児島宏哉(CT) ，野中敬介(MD) ，3)
2)
1)
相田順子(DDS) ，倉田盛人(MD) ，松田陽子(MD) ，
1)

1)

1)

新井冨生(MD)1)【はじめに】腺様嚢胞癌は唾液腺（耳下腺・顎下腺），鼻腔，気管支などに発生する稀な悪性腫瘍である．発生年【症例】81 歳女性．頸部腫脹を主訴に当院を受診し，CT

齢は 40〜60 歳，やや女性に多いとされている．一般的と超音波検査にて甲状腺腫瘍を指摘された．甲状腺穿刺な腫瘍の特徴として増大速度は比較的緩徐，周囲組織へ

吸引細胞診では悪性リンパ腫が疑われ，確定診断のための浸潤傾向は強く，遠隔転移の頻度が比較的高いとされに組織診を施行したところ，胸腺腫と診断された．

ている．今回我々は穿刺吸引細胞診が診断に有用であっ【細胞所見】血性背景で小型リンパ球を主体とし，淡く狭た気管原発腺様嚢胞癌の甲状腺浸潤症例を経験したのでい胞体を有した中〜大型細胞もみられた．この中〜大型報告する．

細胞は楕円形から類円形核を有し，クロマチンは粗顆粒【症例】77 歳の女性．呼吸苦を主訴とし受診，甲状腺未状で核小体が目立つものも認められた．甲状腺の濾胞構

分化癌疑いとして当院に紹介搬送された．気道はほぼ閉

造やコロイドは認められず，悪性リンパ腫との鑑別が必塞しており，直ちに気管切開を行った．超音波，CT 等

要として鑑別困難と判定された．

から甲状腺未分化癌の気管浸潤を疑い穿刺吸引細胞診を【組織所見】腫瘍組織は小型リンパ球の増生を背景に空施行した結果，腺様嚢胞癌と推定された．気管合併切除

胞状の核をもつ大型円形〜楕円形細胞が散在性に多数認術の必要生があり，手術目的のため他院へ紹介した．精められ，甲状腺組織は含まれていなかった．悪性リンパ

査の上，咽喉頭頸部食道摘出・甲状腺全的術を施行した．

腫との鑑別のため施行した免疫染色では，中〜大型細胞【細胞所見】背景に粘液球様成分を認めた．腫瘍細胞はは pan-cytokeratin(AE1/AE3)に陽性，小型リンパ球は球状硝子様物質を取り囲むように多数出現し特徴的な細CD5，TDT1 に陽性を示した．さらにフローサイトメト

胞像より腺様嚢胞癌と推定した．甲状腺未分化癌を示唆

リーでは胸腺未熟 T 細胞リンパ球の免疫形質を持つ Tする細胞は認めなかった．

リンパ球が背景に認められたため，胸腺腫（Type B1【組織所見】気管壁主体に潰瘍形成伴う隆起性腫瘍を認

thymoma-WHO）と診断された．

めた．組織学的には大小胞巣状構造，嚢胞状構造，硝子【まとめ】本症例では，画像診断および穿刺吸引細胞診に化間質を伴う篩状構造を呈し，気管原発腺様嚢胞癌と診て 甲 状 腺 悪 性 リ ン パ 腫 を 疑 っ た が，実 際 に は 胸 腺腫断した．周囲筋組織，甲状腺への直接浸潤を認めた．

(Type B1 thymoma-WHO）であった．その後の検討でも【まとめ】希少な気管原発腺様嚢胞癌の甲状腺浸潤の一細胞診でみられた集塊は pan-cytokeratin(AE1/AE3)陽例を経験した．臨床所見，画像所見では甲状腺未分化癌性を示す上皮細胞を含むことが判明した．今回我々は胸が疑われたが，穿刺吸引細胞診により甲状腺未分化癌を腺腫が甲状腺に発生する稀な症例を経験したため報告す否定することができた．また細胞の特徴より腺様嚢胞癌

る．

の診断が可能であった．

日本臨床細胞学会雑誌

796

P-1-215

P-1-216

甲状腺の胸腺様分化を示す癌の 1 例

腹水の術中迅速細胞診の判定に苦慮した卵
巣漿粘液性癌の一例

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター統括診療部
1)
臨床検査科 ，独立行政法人国立病院機構九州がんセン
ター統括診療部病理診断科

1)

診断科

2)

2)

○小嶋健太(CT) ，清家直樹(CT) ，今村彰吾(CT) ，1)
2)
2)
藤本翔大(CT) ，半田瑞樹(MD) ，瀧澤克実(MD) ，1)

市立大津市民病院臨床検査部 ，市立大津市民病院病理1)

1)○田口一也(CT) ，益澤尚子(MD) ，澤 彩子(CT) ，1)
1)2)
高木育子(CT) ，岡本恵子(CT) ，濱田新七(MD)
1)

2)

1)

田口健一(MD)

1,2)【はじめに】甲状腺に発生する悪性腫瘍としては乳頭癌【はじめに】腹水の術中迅速細胞診で粘液性の細胞質をが最も多く，濾胞癌，髄様癌，低分化癌，未分化癌が一有する異型の弱い細胞が少なからず出現していたため，般的に知られている．今回，術前の甲状腺穿刺吸引細胞

判定に苦慮した卵巣漿粘液性癌の一例を報告する．

診では組織型推定が困難で，手術標本にて胸腺様分化を【症例】60 代女性，MRI 検査にて左卵巣癌が疑われ単純示す癌(CASTLE)と診断された症例を経験したので，細子宮全摘，両側附属器切除，大網亜全摘が施行された．

胞所見を中心に報告する．

【術中迅速腹水細胞診】核偏在性で NC 比の低い小型類【症例】80 代，女性．他院より甲状腺腫瘍疑いで当セン

円形細胞が孤在性または小集塊状に出現していた．核ク

ター紹介受診．画像検査にて甲状腺右葉下極に 25 mm

ロマチンは細顆粒状で小型核小体を有し細胞異型は弱×20 mm×22 mm の不整形腫瘍を認めた．穿刺吸引細胞

かったが，PAS 染色で粘液陽性像を示していた．同時に診にて悪性を疑い，甲状腺右葉切除術が施行された．

提出された左卵巣腫瘍の凍結組織標本では，異型の強い【細胞所見】清明な背景に，軽度の重積性を示す細胞集塊

腺癌細胞を認めた．執刀医に確認したところ，腹腔内にが出現していた．集塊を構成する細胞は，N/C 比が増大

は広範囲に播種を疑う病変を認めるということであっし核の大小不同に乏しく，小型ながら明瞭な核小体を有た．組織とは異型の程度が異なるが腹水中に粘液性細胞していた．出現集塊に乳頭状構造や濾胞状構造は認めらが見られたことより悪性の疑いと判断した．

れず，異型細胞個々においても核内封入体や核溝，スリ【切除材料組織診断】卵巣表面から主に外方性に増殖す

ガラス状核等の特徴的所見は認められなかった．

る 9 cm 大の腫瘍で，漿液性上皮と頸管腺型粘液上皮を【組織所見】豊富な線維性間質の間を島状，索状に増殖す

主な成分とする腺癌であった．腫瘍細胞は核腫大や異型る異型細胞を認め，腫瘍胞巣内外にリンパ球浸潤を認めが目立つものが多いが，異型の弱い細胞からなる境界病

た．異型細胞は類円型で細胞質に乏しく，明瞭な核小体

変もしばしば混在していた．腫瘍の表層部では異型の弱を有していた．免疫染色では，通常の甲状腺マーカーでい成分が多かった．播種として提出された検体は中皮のある Thyroglobulin，TTF-1 は陰性で，サイトケラチン

過形成であった．卵巣漿粘液性癌 FIGO stage IC2 と診(AE1/AE3)，CD5 が陽性を示した．以上より，CASTLE断した．

と診断された．

【まとめ】漿粘液性癌は境界悪性病変を合併する事が多【まとめ】本症例の細胞所見からは CASTLE を推定するいといわれている．さらに本例は表在発育型の稀な増殖ことは困難であった．しかし，細胞所見において，乳頭形態を示す腫瘍であったため，境界悪性以下の腫瘍細胞状構造や濾胞状構造に乏しい異型細胞を認めたこと，臨が腹水中に出現したと考えた．体腔液の細胞診で粘液染床所見として甲状腺下極に腫瘍が認められたことを加味

色の陽性所見は重要な所見の一つであるが，特に卵巣癌

すれば，CASTLE を少なくとも鑑別疾患の 1 つに挙げる

患者の腹水中には癌細胞のみならず，共存する異なったことは可能であったと思われる．

悪性度の腫瘍細胞が出現する可能性があるという事を念頭に判断する必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-217797

原発巣の同定に苦慮した正常大卵管漿液性

P-1-218

癌の 1 例

癌性腹膜炎を初発症状とした明細胞癌の 1例北里大学北里研究所病院婦人科 ，北里大学北里研究所

公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術

病院病理診断科 ，独協医科大学越谷病院病理診断科 ，科 ，公立学校共済組合九州中央病院病理診断科

1)

2)

3)

1)

2)

日野市立病院病理診断科

4)○石谷 健(MD) ，櫻井友義(MD) ，杉本 到(MD) ，2)
2)
2)
古澤亜希子(CT) ，滝田晶子(CT) ，太田花緒(CT) ，
1)

原

1)

敦子(MD) ，大部
2)

1)

誠(MD) ，松岡健太郎(MD) ，2)

3)○平山賢司(CT) ，佐谷純一(CT) ，伊藤やよい(CT) ，1)
1)
1)
溝口義浩(CT) ，宇野大輔(CT) ，角 正恵(CT) ，1)

1)

緒方昌倫(CT) ，伏見文良(MD)
1)

1)

2)

森永正二郎(MD)4)

【症例】77 歳女性．開腹左卵巣嚢腫摘出術既往あり．慢【はじめに】今回，我々は原発不明であり，癌性腹膜炎を性関節リウマチにて内科紹介精査中に血清腫瘍マーカー

初発症状とした明細胞癌の 1 例を経験したので報告す

高値にて当科初診となった．経腟超音波断層法，骨盤る．

MRI，子宮頸部・内膜細胞診に異常所見を認めなかった【症例】50 歳代女性．便秘，腹部膨満感あり近医受診．

が，少量の腹水を認めたため，ダグラス窩穿刺にて採取

腹部超音波検査で中等量の腹水を認めた為，当院を紹介した腹水細胞診は陽性であった．PET/CT にて右外腸受診．当院検査にて大網に病変あるが子宮，卵巣，消化骨リンパ節近傍に異常集積を認め，腹腔鏡下で右正常大管等原発巣と思われる部位に明らかな異常を認めなかっ

卵巣癌と診断し右付属器摘出＋大網部分切除術を施行した．癌性腹膜炎の臨床診断で良悪性の鑑別，原発巣の推た．術後診断は右卵管漿液性癌 T3cN0M0 であり，化学定目的で腹水細胞診が提出された．

療法を施行し現在無病生存中である．

【細胞所見】背景に多数の白血球や中皮細胞を認めた．

【腹水細胞所見】1 核〜多核で細胞質に変空胞が目立つ異腫瘍細胞は核偏在し大小の集塊状に出現していた．N/C型細胞が散在性〜少集塊で多数認めた．セルブロック免比が高く細胞質が好酸性を呈している細胞からなる集塊

疫染色では，CK7＋，CK20-，CEA-，CA19-9＋，CA125が優位であるが細胞質が豊富で明るく空胞状を呈する細＋，ER-，PgR-，GCDFP-15-，mammagloblin±，D2-40-，胞からなる集塊もみられた．核形不整と核の大小不同を

mesothelin＋，WT-1-，calretinin-であり，腺癌（肝胆道認め，小型核小体を有しており腺癌と診断したが原発の系＞消化器・婦人科系）および悪性中皮腫を推定した．

推定は出来なかった．

【手術摘出標本組織所見】非粘液性高円柱上皮細胞が乳【組織所見】確定診断の為，審査腹膜鏡検査が施行された．

頭状に卵管内腔で増殖し，卵巣浸潤や腹膜・大網表面へ

大網，横行結腸，小腸が一塊となっており壁側胸膜に広転移を伴っていた．

範に播腫様結節を認めた．組織診では立方状の異型細胞【考察】原発巣の推定にセルブロックによる免疫染色法が散在性に管状〜嚢胞状構造を形成していた．細胞の重を用いた腹水細胞診は有用であるが，本症例では鑑別・積は目立たず hobnail 型細胞を認めた．免疫組織化学で推定診断に難渋したので報告する．

は CK7，AE1/AE3，PAX-8，HNF1b は陽性，CK20，
Calretinin，D2-40 は陰性であった．以上は明細胞癌に一致する結果であった．
【結語】諸検査にて癌性腹膜炎を疑ったが原発は不明で
腹水細胞診で原発巣の推定が求められた．細胞学的所見
からは原発巣及び組織型の推定が困難であった．見直してみると明細胞癌の可能性は充分に考えられた．今回，腹腔内の原発不明癌が明細胞癌と診断された稀な 1 例を経験したので報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

798

P-1-219

腹水中に未熟神経上皮細胞が出現した卵巣

P-1-220

診断に難渋した上皮型悪性中皮腫の一例

未熟奇形腫の一例

淀川キリスト教病院病理課 ，淀川キリスト教病院病理

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診 ，

診断科

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

1)

2)○小田井学(CT) ，深田知也(CT) ，平澤祐子(CT) ，
1)
1)
1)
小竹千代(CT) ，三好真由美(CT) ，田中 幸(CT) ，1)

宮本達人(MD) ，河野
2)

1)

1)

洋(MD) ，大谷恭子(MD) ，2)

2)

寺村一裕(MD)

2)

1)

2)

○大田桂子(CT) ，木村芳三(MD) ，中山正道(MD) ，1)
1)1)
伊藤園江(CT) ，塚本孝久(CT) ，原武晃子(CT) ，
1)

2)

2)

楳田明美(CT) ，深川良隆(CT) ，坂本康輔(CT) ，
1)

1)

1)

水落伸治(MD) ，西田直代(MD) ，檜垣浩一(MD)
2)

2)

2)

【はじめに】卵巣未熟奇形腫は胚細胞腫瘍で胎芽期の組

症例は 50 歳代・男性．健診時に右肺野の異常影を指摘，

織に類似する未熟組織を含む奇形腫である．卵巣悪性腫

自覚症状なくも精査目的にて当院受診，胸水細胞診を施

瘍の約 1％を占め，腹水中に未熟神経上皮細胞がみられ行した．

ることは稀である．今回我々は腹水中に未熟神経上皮細【胸水細胞所見】出血性背景に極少数の悪性細胞を認め胞が出現した卵巣未熟奇形腫の一例を経験したので報告た．細胞は弧在性あるいは小集団で出現，細胞質はライする．

トグリーン淡染性で一部に核異型を認め，核クロマチン【症例】20 歳代女性．腹部膨満感を主訴に来院．画像診は微細，明瞭な核小体を認めた．中皮腫も示唆されたが断にて左卵巣に 120×80×100 mm の充実性腫瘤を認め，診断に難渋した．

悪性卵巣腫瘍を疑った．また右卵巣に嚢胞形成，腹膜の【生検組織所見】CT で右肺上葉周囲に胸膜肥厚を認め，肥厚，腹水の貯留を認めた．左付属器切除，右卵巣及びアスベスト暴露歴があり，胸膜生検が施行された．既存

腹膜の生検，術中の腹水の採取を行った．

の中皮組織に連続して，乳頭状・腺管状に増殖する腫瘍【組織像】左卵巣：未熟な神経上皮組織が主体で間質の細胞を認めた．免疫染色では AE1/AE3，Calretinin，D2-

中に散在していた．細胞密度は高くロゼット構造，核分40，EMA に陽性，CEA，TTF-1，Ber-EP4 に陰性を示裂像を認めた．重層扁平上皮や骨，軟骨，腺組織を伴っし，上皮型悪性中皮腫と診断された．

ていた．右卵巣や腹膜にも未熟な神経上皮組織を認め【洗浄胸水所見】生検時の洗浄胸水細胞診でも，少数の腫た．Immature teratoma, Grade 3 と診断した．

瘍細胞を孤在性に認めた．細胞質は比較的豊富で，多稜【細胞像】小集塊状や散在性に出現する細胞を認めた．

形や細胞質の一部を引き伸ばしたような形状も認めた．

木目込み様配列や一部にロゼット様配列を認めた．細胞

核は偏在し明瞭な好酸性核小体を有し，多彩な形状は肉は小型で裸核様であった．核クロマチンは細顆粒状で小腫にも似た像を呈した．

型の核小体や核分裂像を認めた．判定は positive．卵巣【術後摘出組織所見】右肺の腫瘍は，胸膜表面，胸内筋膜，

未熟奇形腫の未熟神経上皮細胞として矛盾しないと診断

縦隔脂肪，胸壁の軟部組織および肺実質内に浸潤しておした．

り，上皮型悪性中皮腫と診断された．

【まとめ】腹水中に未熟神経上皮細胞が出現した卵巣未【まとめ】悪性中皮腫の細胞診では 2 型 collagenous stro-

熟奇形腫の一例を経験した．細胞像は小型裸核様の細胞

ma，多核細胞，hump 様細胞，オレンジ G 好性細胞等のが木目込み様配列を呈し小細胞癌との鑑別を要した．細出現があり診断・鑑別の指標とされる．自験例は極めて胞像と文献的考察を加えて報告する．

細胞量に乏しく，初回胸水細胞診では中皮腫と診断するに難渋したが，後の再検討では，一部に窓形成や微絨毛を示唆する所見を認めた．胸水細胞診では出現細胞数が非常に少ない悪性中皮腫例が存在することを認識し，臨床的に中皮腫が疑われる場合，詳細な細胞所見に留意するとともに，免疫染色などに繋げていく必要があると考えた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-221高分化型乳頭状中皮腫が疑われた 1 例

799

P-1-222肺門部扁平上皮癌と，Calretinin 陽性腺癌の胸膜播種を併発した 1 例

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科

山口大学医学部附属病院病理診断科 ，光市立光総合病○藤中浩樹(CT)，佐々木志保(CT)，岩瀬大輔(CT)，倉澤佳奈(CT)，小林愛美(CT)，高城理香(CT)，
永田麻水(CT)，西尾祥邦(CT)，島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)○橋本綾子(CT) ，藤永道子(CT) ，矢野恵子(CT) ，2)
1)
高橋淳伯(CT) ，星井嘉信(MD)【はじめに】高分化型乳頭状中皮腫(Well-differentiated【はじめに】Calretinin は中皮腫のマーカーとして有用性

1)

院臨床検査科

2)

1)

1)

1)

papillary mesothelioma；以下 WDPM)は非常に稀な腫瘍が高いが，一部の腺癌でも陽性となるといわれている．

であり，悪性中皮腫のなかでは比較的予後が良好である．

今回我々は，Calretinin 陽性腺癌の胸膜播種を経験した

今回我々は胸水穿刺吸引細胞診にて WDPM が疑われたので報告する．

1 例を経験したので報告する．

【症例】60 歳代，男性．他院で左肺尖部腫瘍，肺門部腫【症例】80 歳代，女性．近医で胸水貯留が認められ細胞

瘍，左胸水が認められた．喀痰細胞診では扁平上皮癌が診を施行したところ classV と判定されたため，精査加療疑われた．また，胸水細胞診のセルブロック標本にて目的で当センターを受診，セルブロック作製を含めて詳Calretinin 陽性，Ber-EP4，MOC-31 ごく少数陽性，TTF-

細な検索を行うため改めて右胸水穿刺吸引細胞診が施行

1 および NapsinA 陰性より悪性中皮腫が疑われたため，された．

精査目的で当院に紹介となった．

【細胞所見】腫瘍細胞が大型類円形や乳頭状集団で多数【細胞診所見】当院での気管支洗浄液は，壊死性背景に細採取されていた．結合性が強く軽度の重積性が見られ集胞質が厚く核クロマチンが増量し，一部に角化を伴う異団内部にコラーゲン様物質が認められるものもあった．

型細胞が認められ，扁平上皮癌と判定した．胸水細胞像

核形不整は軽度で明瞭な核小体が見られ細胞質は豊富では，淡く広い細胞質に核偏在性でクロマチンの増量した泡沫状であった．WDPM が疑われたが組織型確定のた異型細胞が，散在性から球状集塊で多数認められた．セめセルブロックを作製した．

ルブロック標本は，Calretinin，Ber-EP4，MOC-31 が陽【セルブロック所見】軽度の異型細胞が乳頭状に増殖し性で，悪性中皮腫か腺癌か判定に苦慮した．

ていた．免疫染色では calretinin(＋)，D2-40(＋)，WT1【組織所見】気管支生検は，角化の散見される扁平上皮癌(＋)，TTF-1(-)，Napsin-A(-)，CK7(-)，CK20(-) でと診断された．胸膜生検は，腫瘍細胞が胞巣状〜乳頭状あった．WDPM が強く疑われたが胸膜生検は為されなに増生し悪性中皮腫もしくは腺癌が考えられた．免疫染

かった．

色は Calretinin，CK7 強陽性，Ber-EP4，MOC-31 陽性，【考察】悪性中皮腫の確定診断には免疫染色が必須であTTF-1，NapsinA，D2-40，WT-1，CK5/6，p40，CK20，

る．細胞診で悪性中皮腫が疑われた場合，セルブロック

CDX2 が陰性で，アルシアン青陽性の粘液物質が散見さ作製が重要なポイントとなる．本症例ではセルブロック

れた．

作製により免疫染色等の検索を追加することが容易とな

Calretinin は腺癌でも陽性となる場合があること，中皮り，通常の細胞学的検討のみより確実な診断を行うこと

マーカーが Calretinin のみ陽性であること，腫瘍細胞にが可能となった．

粘液物質が散見されることから腺癌の胸膜播種と診断された．
【まとめ】肺門部扁平上皮癌と，Calretinin 陽性腺癌の胸膜播種を併発した 1 例を経験した．本症例の様に，腺癌でも Calretinin 陽性となる症例があることを念頭において，他の免疫染色の結果も合わせて総合的に判定することが大切と考える．

日本臨床細胞学会雑誌

800

P-1-223

術中迅速腹腔洗浄細胞診で診断に苦慮した

P-1-224

大腸内分泌細胞癌の一例

ブラシを用いた横隔腹膜擦過・液状化細胞
診断法の細胞採取量の検討(綿棒法との比較)

新潟県立がんセンター新潟病院病理部

自治医科大学附属病院病理診断部 ，自治医科大学産婦
1)

人科

2)

○弦巻順子(CT)，土田美紀(CT)，齋藤美沙紀(CT)，
神田真志(CT)，林 真也(CT)，畔上公子(CT)，
北澤 綾(CT)，豊崎勝実(CT)，川口洋子(CT)，
木下律子(CT)，桜井友子(CT)，川崎 隆(MD)，
本間慶一(MD)○蘆澤健太郎(MD) ，大城 久(MD) ，丹波美織(MD) ，1)
1)
1)
田畑憲一(MD) ，伊藤淳史(MD) ，鈴木智子(CT) ，【症例】60 歳代男性．右下腹腫瘤を自覚し近医受診．CT【目的】横隔腹膜擦過細胞診を行う際，採取器具の違いがおよび CF で盲腸に全周性腫瘍と多発肝転移，リンパ節細胞採取量等にどのような影響を与えるかについて検討

転移を認め，手術目的に当院紹介．術前に生検による組した．

織学的検索は行われずに拡大右半結腸切除術が施行さ【方法】対象は非担癌で明らかな腹膜炎のない剖検例 8

れ，術中迅速腹腔洗浄液が提出された．

例と担癌の剖検例 1 例とした．非担癌の剖検例 8 例を，【細胞所見】血性背景に核密度が高く，重積ある中〜小型

年齢や性，死後時間，腹水量に偏りなくランダムに 2 群の集塊が散見された．異型細胞はやや小型で N/C 比大，に分け，従来法である綿棒(成毛式ソラココットン大 4

核クロマチンは顆粒状に増加を認めた．細胞質内粘液

K70-7105)を採取器具に使用した群(A 群，n＝4)と，新や，集塊の柵状配列は明らかではなかった．由来不明で規法であるブラシ(Orcellex Brush)を採取器具に使用しあるが腫瘍性の可能性を考え classIII と判定した．

た群(B 群，n＝4)とで比較した．担癌の剖検例はブラシ【組織所見】135×90×70 mm の 2 型腫瘍で，漿膜面に露で採取した．剖検時，腹水を吸引した後，横隔腹膜を擦1)1)

渡邊温子(CT) ，柳田美樹(CT) ，郡
1)

1)

1)

俊勝(CT) ，1)

二階堂貴章(CT) ，藤原寛行(MD) ，芳賀美子(CT) ，
1)

2)

1)

福嶋敬宜(MD)

1)

出しており，大網に浸潤していた．核クロマチンが顆粒過し，検体を液状化細胞診検体試薬バイアル(TACAS

状で N/C 比大の多角形〜短紡錘形細胞が，シート状，索Gyn Vial)にて回収し，用手法プロトコールに従って細胞状，胞巣状に増生し，壊死を伴っていた．CD56(NCAM)

診標本を作製した．各バイアルからパパニコロウ染色，(＋)，chromogranin A(-)，synaptophysin(＋)，Ki-67 陽PAS 染色，アルシアンブルー染色，ギムザ染色標本を 1

性率 70％，核分裂像は 70 個/10HPF で，内分泌細胞癌枚ずつ作製した後，残渣検体からアルギン酸ナトリウム(ECC)(WHO NET G3)と診断された．

法によるセルブロック標本および HE 染色標本を作製し【まとめ】ECC は大腸癌全体の 0.1〜0.2％と稀で，増殖た．有核細胞数の計測にはパパニコロウ染色標本を用い能が高く早期に転移し，予後不良とされている．術前のた．

組織診断がない場合の腹腔洗浄細胞診でも，通常の大腸【成績】いずれの症例でも採取後に横隔膜損傷や不正出

腺癌であれば異型細胞の判定に迷うことは少ない．しか血は起こらず，4 種類の細胞診染色標本は問題なく作製し，本例のような ECC は，迅速時に確実に診断するこでき，標本の質が担保されていた．A 群(中央値 10 万個)とは困難である．本例は組織診断確定後，細胞診標本でよりも B 群(中央値 48 万個)の方が細胞採取量が有意に免疫染色を実施したところ，異型細胞に synaptophysin

多かった(P＜0.05)．また，セルブロック HE 染色標本

陽性で ECC 由来であった．大腸にも神経内分泌系の腫中には A 群では有核細胞が含まれていない症例があっ瘍が発生することを考えて，異型細胞の判定を行う必要たが，B 群では全ての症例で有核細胞が認められた．担があると考えられる．

癌症例では全ての標本で癌細胞が観察され，組織標本で癌の横隔腹膜転移が確認された．
【結論】本結果は，ブラシを用いた横隔腹膜擦過ならびに液状化細胞診断法が綿棒を用いた従来法と比べて細胞採取量を増加させ，癌細胞の検出の精度を向上させる可能性を示唆する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-225801

胸水細胞診における TTF-1 免疫染色の有P-1-226

用性についての検討

胸水・心のう水に出現した乳癌の細胞学的検討

広島市医師会臨床検査センター ，広島赤十字・原爆病院

愛知県がんセンター中央病院臨床検査部遺伝子病理検査

病理診断科

科 ，愛知県がんセンター中央病院遺伝子病理診断部

1)

2)

1)

○大野絵美(CT) ，矢口裕子(CT) ，田中広美(CT) ，1)
1)1)
山下 葵(CT) ，河野真由美(CT) ，金子 英(CT) ，
1)

1)

1)

2)

○藤田奈央(CT) ，植田菜々絵(CT) ，太田裕子(CT) ，2)2)
村上善子(MD) ，谷田部恭(MD)
1)

1)

1)

藤原 恵(MD)2)【目的】体腔液の細胞診は唯一の質的診断となることも【はじめに】体腔液中にはさまざまな腫瘍細胞の浸潤が少なくなく，原発巣の推定を求められることもあるが，みられる．体腔液細胞診は有用ではあるが，中皮細胞と腺癌であることが多く，特徴のある細胞像や細胞配列をの鑑別や原発巣の推定に苦慮することは少なくない．日示す場合は限られる．そこで精度管理を兼ねて，胸水細常診断においては，腫瘍細胞の出現様式や核異型を指標

胞診における TTF-1 免疫染色の有用性を検討した．

に中皮細胞との鑑別や原発巣の推定を行っているのが現【対象および方法】対象は広島市医師会臨床検査センター状である．体腔液中に浸潤した乳癌はマリモ状集塊を特における体腔液の細胞診のうち，2011 年 1 月から 2017

徴とするが，実際にはさまざまな症例を経験する．そこ

年 2 月末までの間に，細胞診標本で TTF-1 の免疫染色で乳癌の浸潤頻度が高い胸水・心のう水において，マリを行った 163 検体 157 症例である．これらのうち TTF-

モ状集塊の出現頻度を含む腫瘍細胞の出現様式および細1 が陽性もしくは疑陽性となった症例について，臨床的

胞学的特徴，サブタイプ・組織型などの臨床病理学的因な悪性腫瘍の有無とその原発巣，組織型について検討し子との関連性について検討した．

た．

【対象】組織学的に乳癌と診断され，体腔液中に腫瘍細胞【成績】TTF-1 が陽性であった体腔液の細胞診は 58 例の浸潤を認め悪性と診断された胸水 80 例，心のう水 17

で，疑陽性は 2 例であり，合計 60 症例を今回の検討対象

例，比較対象として陰性と診断された胸水 20 例の Papとした．いずれも Pap 染色では悪性と判定しており，そ

標本と Giemsa 標本を用いた．

のうち経過の追跡が可能であったのは 46 例であり，肺【結果】胸水において乳癌で特徴とされるマリモ状集塊癌と診断されたのは 39 例（84.7％）で，前立腺癌，膵癌の出現は約 20％の症例にとどまった．多くは他臓器のが疑われたのがそれぞれ 1 例で，5 例は悪性腫瘍の有無

腺癌と同様に小乳頭状集塊を主体とした．また細胞集塊が不明であった．組織診が行われたのは肺癌のうち 9 例を形成しない孤立散在性症例も 25％でみられた．組織のみで，腺癌が 6 例，扁平上皮癌が 1 例であった．

型との関連は，全体の 95％の症例が浸潤性乳管癌で，硬【結論】細胞診標本での TTF-1 の染色性は良好で，疑陽癌が 50％を占めた．サブタイプとの関連は，ホルモンレ性としたのは 3％のみであった．TTF-1 が陽性もしくはセ プ タ ー 陽 性 の Luminal type が 約 80％ と 最 も 多 く，

疑陽性であった症例では，高率に肺癌と診断されていた．

HER2 type や Triple Negative type はわずかであった．

セルクロット検体と異なり，目的とする細胞が少数でも心のう水についても胸水と同様の結果であった．

癌細胞と断定でき，有用な染色であると考えた．

【まとめ】乳癌で特徴とされるマリモ状集塊の出現頻度は約 20％程度の症例にとどまった．また中皮細胞との鑑別が問題となる孤立散在性症例も 25％でみられた．
胸水・心のう水に出現する乳癌は核異型の軽度な Luminal type が多く，特に孤在性の異型細胞を注意深く観察する必要があると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

802

P-1-227

腹水細胞診に腫瘍細胞が認められた卵巣漿

P-1-228

心嚢液細胞診が診断の一助となった IgG4

液性境界悪性腫瘍の一例

関連心疾患の一例

山梨大学医学部附属病院病理部 ，同産婦人科学講座 ，
1)

2)

同人体病理学講座

3)(財)厚生会仙台厚生病院臨床検査センター病理診断・臨1)
床検査科 ，(財)厚生会仙台厚生病院心臓血管センター
循環器内科

2)

○佐藤詩織(CT) ，中澤久美子(CT) ，石井喜雄(CT) ，1)
1)1)
望月直子(CT) ，花井佑樹(CT) ，笠井一希(CT) ，
1)

1)

1)

大森真紀子(MD) ，望月邦夫(MD) ，中澤匡男(MD) ，2)

近藤哲夫(MD) ，加藤良平(MD)
3)

3)

3)

○諸橋 彰(CT) ，赤平純一(MD) ，荒屋敷聖(CT) ，1)
1)2)
成田菊夫(CT) ，雫石智子(MT) ，堀江和紀(MD) ，
1)

1)

1)

遠藤希之(MD)

1)

3)【はじめに】卵巣腫瘍において腹水細胞診は病期決定の今回，心嚢液細胞診が診断の一助となった IgG4 関連疾

重要な因子である．今回われわれは腹水中に多数の腫瘍患を経験した．

細胞を認めた漿液性境界悪性腫瘍（serous borderline tu-【症例】73 歳，男性．

mor：SBT）の症例を経験したので報告する．

【現病歴】5 年前より心不全として経過観察されていた．

【症例】40 歳代，女性．不妊治療を目的に近医を受診．

今回，2ヶ月にわたる呼吸困難と全身浮腫を訴えて来院，初診時に両側卵巣腫大と血清 CA125 高値を認め，当院

心嚢液貯留が認められた．血清 IgG(1729 mg/dl)および紹介となった．画像上，卵巣漿液性癌および腹膜播種がIgG4(122 mg/dl)が高値であった．PET にて心膜への疑われ手術となり，細胞診には術中腹水が提出された．

FDG の取り込みが認められた．収縮性心膜炎の診断で，【細胞像】小型〜中型の球状集塊および孤立散在性に多胸腔鏡下に心膜切除術が施行された．術後，IgG4 関連数の細胞が認められた．それらは核偏在性でやや厚い細心膜炎としてステロイド内服により心不全が著明に改善

胞質を有し，片側性の長い線毛様構造が高頻度にみられし，退院となった．

た．細胞質は辺縁明瞭で大小の空胞を伴い，核形は不整【細胞所見】形質細胞を背景に，反応性中皮細胞が観察さで小型核小体がみられたが，大小不同は目立たず，クロれ，異型細胞は認められなかった．免疫染色を施行した

マチンは微細で増量軽度であった．漿液性腫瘍細胞と考所，IgG4 陽性の形質細胞が多数認められた．

えられたが，悪性とするまでの異型はみられなかった．

【病理所見】組織学的に，心膜は線維化を伴って肥厚して【組織像】肉眼的に両側付属器は表面を広範囲に乳頭状おり，形質細胞を主体とする炎症細胞浸潤が散在性に高腫瘤に覆われ，嚢胞性腫瘤を形成し，嚢胞壁には結節を度に認められた．免疫組織学的に，IgG4 陽性の形質細多数認めた．組織学的に腫瘍細胞は階層状に分岐する乳胞が主体（IgG4/IgG＝42％）であった．形態像とあわせ頭状を呈し，砂粒小体を伴って増殖していた．腫瘍細胞て，IgG4 関連心膜炎と診断した．

の異型は中等度であり，核分裂像は少数であった．間質【結語】IgG4 関連収縮性心膜炎についての報告は検索しへの浸潤は認めず，SBT と診断された．大網，腹膜に浸た限りではみられない．まれではあるが，心疾患におい潤性/非浸潤性インプラントを認めた．

ても IgG4 関連疾患を鑑別にあげ，細胞診検体で免疫染【結語】SBT は漿液性腫瘍に特徴的な外向性の発育形態

色を施行することが診断の一助になると思われた．

やインプラントと関連して，腹腔細胞診が陽性となることがあるが，その細胞像は悪性だけでなく良性との鑑別も困難なことがある．本症例は細胞異型が軽度であったが，特徴的な線毛様構造が高頻度に認められ，漿液性腫瘍と診断可能な症例であった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-1-229

腹水中に骨髄造血細胞を認めた肝内髄外造803

P-1-230

血を伴う原発性骨髄線維症の一例

帝京大学ちば総合医療センター病理部

PEL-like lymphoma の像を呈した MTX
関連リンパ増殖性疾患の 1 例

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理1)

学 1 ，川崎医科大学病理学 22)○若原孝子(CT)，山田正俊(MD)，安達純世(CT)，
豊永安洋(CT)，山本善也(CT)，常世田岬(CT)，内田浩紀(CT)，山崎一人(MD)，石田康生(MD)3)○米 亮祐(CT) ，福屋美奈子(CT) ，菅野豊子(CT) ，1)
1)2)
小林江利(CT) ，小林博久(CT) ，西村広健(MD) ，1)

伊禮

功(MD) ，秋山
2)

1)

隆(MD) ，鹿股直樹(MD) ，森谷卓也(MD) ，定平吉都(MD)3)

【はじめに】原発性骨髄線維症(MF)は造血幹細胞レベル

1)

2)

3)

2)

【はじめに】Primary effusion lymphoma（以下 PEL）と類での異常クローンの増生による慢性骨髄増殖性疾患の一似するが，Human herpes virus 8（以下 HHV8）陰性の腫

つで，骨髄の線維化や骨硬化を特徴とする．MF はしば

瘍を PEL-like lymphoma（以下 PEL-LL）と呼んでいる．

しば脾臓や肝臓に髄外造血を来すことが知られている

今回，我々は PEL-LL の像を呈したメトトレキサート

が，腹膜にみられることは稀である．今回，顕著な肝内（以下 MTX）関連リンパ増殖性疾患を経験したので報告

髄外造血をきたし腹水中に髄外造血を示唆する骨髄造血する．

細胞を認めた MF の 1 例を経験したので報告する．

【症例】80 歳代，男性．約 30 年前に関節リウマチと診断【症例】70 代女性．汎血球減少のため当院受診．その後され，3 年前から MTX が投与されていた．胸水貯留を急速に進行する肝機能障害と腹水貯留が出現．画像検査認めたため，
細胞診およびセルブロック標本を作製した．

にて肝脾腫を認めるも骨髄生検のみでは原因特定に至ら

診断確定後，MTX は休薬しており，再発は認めていない．

ず，腹水細胞診検査および開腹肝生検が行われた．

【細胞所見】小型成熟リンパ球とともに，核形不整，核ク【腹水細胞診】Giemsa 染色にてリンパ球や組織球と共に，ロマチンが増量し，好酸性の核小体を有するリンパ球を

好塩基性の細胞質と核網顆粒状の円形核を有する赤芽球認めた．一部には，Hodgkin 細胞や Reed-Sternberg 細胞と，大型で分葉状の核をもつ巨核球様の細胞を少数認めに類似する細胞もみられた．

た．

【セ ル ブ ロ ッ ク 所 見】多 数 の 小 型 リ ン パ 球 と と も に【肝病理所見】肝組織の基本構築は概ね保たれているも

Hodgkin 細胞を思わせる細胞が目立った．免疫組織学的のの，拡張した類洞内を中心に多彩な細胞浸潤を認めた．

には，大型の細胞は CD30 に陽性を示し，CD20，CD79a

免疫染色にて，これらは glycophorin A 陽性の赤芽球，陽性細胞もみられた．HHV8 および EBER は陰性を示

myeloperoxidase 陽性の骨髄球，および CD42b 陽性の骨した．MTX 投与中であることも考慮し，PEL-LL 像を

髄巨核球であることが確認され，顕著な肝内髄外造血と呈した MTX 関連リンパ増殖性疾患と診断した．IGH 遺考えられた．

伝子再構成（VH（FR3）/JH）を認めた．

【肝生検後の経過】汎血球減少や Dry Tap，著明な髄外造【考察】文献的にみると，PEL では大型異型リンパ球が，血などから MF の可能性が高いものと判断し，JAK1/2

PEL-LL では小型異型リンパ球主体との報告が多いが，選択的阻害薬の投与を開始．その後腹水貯留は消失し，今回の症例は PEL-LL の像を呈した MTX 関連リンパ増

汎血球減少も回復傾向を示したため退院となった．

殖性疾患で，異型を示す細胞は大型細胞が主体であった．

【考察】MF において腹水中への骨髄造血細胞の出現は，

このような症例では臨床情報や免疫組織学的，遺伝子学

病状の進行や急性白血病と類似の病像を示す急性転化を的検索が診断に不可欠と考える．

示唆する，との報告もある．MF が疑われる症例において腹水貯留を認めた場合，腹水中における造血細胞の有無を慎重に検索することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

804

P-1-231

Pathology and Cytology on Pathology

P-1-232

Technicians in Cambodia

Current situation of professional pathology training in Cambodia

Department of Pathology, Calmette Hospital ，Department

Department of Pathology, Preah Kossamak Hospital ，of Pathology, Preah Kossamak Hospital ，Department of3)
Pathology, The University of Health Sciences ，Depart-Department of Pathology, The University of Health2)
Sciences ，Department of Pathology, Khmer-Soviet

ment of Pathology, Khmer-Soviet Friendship Hospital ，Friendship Hospital ，Department of Pathology, Calmette

1)

1)

2)

4)

3)

Hospital ，Department of Pathology, Nara Hospital, Kindai
5)
University ，Department of Pathology, School of Laborato6)
ry Medicine, Nitobe Bunka College ，Toda Central Medical
7)
Laboratory/National Defense Medical College
4)

Department of Pathology, School of Laboratory Medicine,5)
Nitobe Bunka College ，Clinical Pathology Center &Clinical Laboratory center, Cancer Institute Hospital ，Section of Molecular Pathology, Graduate School of Health7)
Care Sciences, Tokyo Medical and Dental University ，
6)

Department of Pathology, Nippon Medical School Tama
8)
Nagayama Hospital ，Department of Pathology, Nara
Hospital, Kindai University ，Toda Central Medical
10)
Laboratory○Cheng Sam Ang(MD) ，Chhut Serey Vathana(MD) ，3)
4)
Sam Sophanna(MD) ，Nheb Mary(MD) ，
1)

2)

Tomoko Wakasa(MD) ，Sadayuki Hiroi(PhD) ，
5)

6)

9)

7)

Toshiaki Kawai(MD)【Background】In Cambodia, The University of Health○Pich Pintuna(MD) ，Vun Choronai(MD) ，3)
4)
Ken Nara(MT) ，Phinh Chantra(MT) ，
1)

2)

Sciences, which was originally founded in 1946, is the only
university with a department of anatomical pathology. Since

Sadayuki Hiroi(PhD) ，Kyoko Komatsu(PhD) ，
5)

6)

all medical, dental and pharmacology schools suffered
Motoji Sawabe(MD) ，Hironori Katayama(CT) ，
7)

8)

Tomoko Wakasa(MD) ，Toshiaki Kawai(MD)9)

severely under the genocidal regime of Pol Pot, professional
10)

pathology training in Cambodia is very fragile and【Background】Pathology and cytology are performed in fivesystematic not yet. Here, we review the current situation of

hospitals and two private laboratories in Cambodia. Cervicalprofessional pathology training in Cambodia.

cancer is a big problem in this country.

【Methods】We interviewed all the Cambodian pathologists

Currently, the project for education of diagnostic pathology
regarding their careers and discussed what we should do to
and histological technique as well as for eradication of
educate young pathologists.
cervical cancer is working in cooperation with both Japanese【Results】Since the civil war ended, eight Cambodian
Ministry of Health, Labour and Welfare and Japan
International Cooperation Agency (JICA).

doctors have been educated and worked as pathologists. Of【Methods】 In the present study, we checked the contents

the first generation (3 doctors now in their 60ʼ s), oneof pathology technicians working and the qualities ofpassed away recently, but two are still working in private

specimens prepared in pathology and cytology division.

laboratories. Of the second generation (2 doctors now in【Results】 The work of pathology technicians were preparation
their 50ʼs), one studied in Germany and one in Belgium.
of specimens and HPV DNA test.

The third generations (3 doctors now in their 30ʼ s), all

Pathologists perform the diagnostic cytology. Pathology
studied in France, with one completing her PhD in Belgium.
technicians do not perform cytology screening because of alack of cytotechnologist in Cambodia.

All the pathologists have studied abroad (either a short orThus, diagnostic cytology is not included in the project.

long course, or a masters/PhD degree). In 2015, The

The qualities of pathology specimens seem to be dependent

University of Health Sciences opened a postgraduate

on the institutions. All of the institutions perform PAS,

pathology course consisting of one yearʼs general resident

Giemsa, and Alcian blue staining. However, not all of themtraining and two yearʼ s pathology training. Five students
perform the immunohistochemistry and other pathologicalentered this course, but now face difficulty obtaining any ofassessments. HPV DNA test are performed by the use of
the existing scholarships to study abroad.
automated analyzers.
【Conclusions】Education of cytotechnologist is useful for【Conclusions】To educate new professional pathologists,

Cambodian diagnostic cytology and uterine cervix cancer

we need to clarify what would be the appropriate system of

eradication project is upcoming theme in the future.

postgraduate training in Cambodia for young pathology

We believe that acquisition of histological and cytologicalresidents.

technique contributes to Cambodian medical improvement.

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-001805

子宮頸がん検診で診断に苦慮した膣上皮内P-2-002

癌の一例

当院で経験した妊娠合併子宮頸部微小浸潤癌の 1 例 ― 細胞診の限界 ―公益財団法人福岡県すこやか健康事業団 ，九州大学大1)

学院医学研究保健学部門 ，国際医療福祉大学福岡保健2)

防衛医科大学校産科婦人科学講座 ，防衛医科大学校腫2)3)
瘍化学療法部 ，防衛医科大学校病院検査部
1)

医療学部医学検査学科 ，社会医療法人雪の聖母会聖マ3)

リア病院病理科 ，北九州市立医療センター病理診断科
4)

婦人科

5)

○岩橋秀樹(MD) ，笹 秀典(MD) ，宮本守員(MD) ，1)
1)
1)
夏山貴博(MD) ，坂元崇洋(MD) ，石橋弘樹(MD) ，1)○八尋裕美子(CT) ，田中亜都子(CT) ，
1)2)3)
舟越 乾(CT) ，加来恒壽(MD) ，大田喜孝(CT) ，4)
5)5)
檜垣浩一(MD) ，田宮貞史(MD) ，尼田 覚(MD)
1)

1)

1)

1)

加藤顕人(MD) ，中司匡哉(MD) ，曽山浩明(MD) ，
1)

青山

1)

1)

真(MD) ，吉川智之(MD) ，高野政志(MD) ，1)2)

島崎英幸(MD) ，古谷健一(MD)

1)

3)

2)

【はじめに】膣癌の前癌病変である膣上皮内腫瘍（VAIN）【緒言】我が国の妊婦健診では，通常妊娠初期に子宮頸部は，CIN や子宮頸癌との併存・既往があることが多く，細胞診を実施しており，子宮頸癌の 3％は妊娠中に診断

発症には CIN と同様 HPV 感染が関与している．CIN とされ，IA 期以下が多い．今回，妊娠初期の子宮頸部細胞

比較し頻度はかなり低く，後発年齢は 50〜60 歳代と約診が HSIL，生検により微小浸潤癌が疑われ，子宮頸部10 歳高年であるといわれている．今回，当事業団の子宮円錐切除術により子宮頸癌 IA1 期と診断された 1 例を経頸がん検診では，扁平上皮癌疑いとし，2 次精密検査の験したので報告する．

結果，膣上皮内癌，子宮頸部中等度異形成と診断された【症例】症例：32 歳，0 経妊 0 経産，既往歴に特記事項な一例を経験したので報告する．

し．妊娠初期の子宮頸部細胞診が HSIL（高度異形成推【症例】67 歳女性．3 経妊 3 経産，閉経 45 歳，既往は 64定），ハイリスク HPV は 16，18 型以外陽性で当院紹介

歳時に CIN2 にて円錐切除施行し，3 年後に子宮頸がん受診された．当院で施行した子宮頸部細胞診は HSIL

検診を受診．一次細胞診断は，扁平上皮癌疑いにて要精（中等度異形成推定）で，コルポスコピー生検の結果，微検判定となる．

小浸潤癌が疑われる組織像だった．妊娠 15 週 2 日，診【細胞所見】壊死性様背景に N/C 比高く核形不整，核ク

断的円錐切除術（LEEP 法）を施行し，子宮頸癌 IA1 期

ロマチン増量を観察された．扁平上皮癌を疑い要精検判（浸潤 0.2 mm，広がり 0.1 mm），高度異形成程度の病変定とした．

が断端陽性との診断だった．妊娠 17 週 2 日に施行した【2 次精密検査】膣鏡診および双合診で頸管から離れた膣

骨盤部単純 MRI では，有意なリンパ節の腫大はなく，妊壁右側に乳頭状の隆起性腫瘤を認めた．膣擦過細胞診は

娠継続は可能と判断し，現在外来経過観察中である．

Atypical squamous cell，ねらい組織診断は VAIN3 の所見【考察】妊婦健診で施行される子宮頸部細胞診の多くは，であった．子宮頸部細胞診は HSIL，子宮頸管内組織診

子宮頸管への傷害を考慮して，綿棒などの器具を用いてで悪性所見を認めなかった．膣上皮内癌，子宮頸部異形採取されることから，本来の病変を細胞診では過小評価

成に対して拡大単純全摘出術が行われた．

してしまう可能性が指摘されている．当院で経験した症【まとめ】一次子宮頸部細胞診で扁平上皮癌を疑い，精密例でも，高度異形成程度の病変が推定されていたが，生検査の最終診断は VAIN3，CIN2 であった症例を経験し検結果は微小浸潤癌が疑われ，最終的に子宮頸癌 IA1 期

た．文献的考察を加え報告する．

と診断された．治療方針決定のためには診断的円錐切除術が必要であり，妊娠中の細胞診異常は，本来の病変を反映していないことを考慮して積極的な生検を行う必要がある．
【結語】妊娠中の子宮頸部細胞診異常は，検体の適切な採取法や正確な細胞診が困難であることを念頭に置いた診療が必要であり，生検をためらうべきではない．

日本臨床細胞学会雑誌

806

P-2-003

腫瘍関連組織好酸球増多症を示した子宮頸P-2-004

部原発非角化型扁平上皮癌の 1 例離があった 5 例の細胞像

金沢医科大学臨床病理学 ，金沢医科大学病院病理部
1)

慶應義塾大学病院病理診断科 ，慶應義塾大学病院産婦

2)

1)

人科

○黒瀬 望(PhD) ，水口聖哉(CT) ，嶋口智恵(CT) ，2)2)
津端裕美(CT) ，大兼政良育(CT) ，
1)

2)

2)

竹中美千穂(CT) ，寺内利恵(CT) ，山下2)

2)

学(CT) ，
2)

中野万里子(CT) ，水谷謙一(MD) ，熊谷泉那(MD) ，2)

1)

細胞診で扁平上皮癌と診断し組織診との乖

1)

2)○照井仁美(CT) ，岡田ゆり子(CT) ，蔵本純子(MD) ，1)
1)
1)
川井田みほ(MD) ，三上修治(MD) ，林雄一郎(MD) ，1)

田中京子(MD) ，岩田
2)

1)

1)

卓(MD) ，青木大輔(MD) ，2)

2)

亀山香織(MD)1)

塩谷晃広(MD) ，相川あかね(MD) ，中田聡子(MD) ，
1)

1)

1)

山田壮亮(PhD)

1)【はじめに】子宮頚癌は，わが国における女性生殖器悪性腫瘍のうち最も頻度が高いが，子宮頸癌のうち 76.3％は【諸言】腫瘍関連組織好酸球増多症(TATE)は，腫瘍組織

扁平上皮癌が占め，腺癌は 16.9％，腺扁平上皮癌は 4.1％

内，間質に著明な好酸球浸潤を伴う炎症反応と定義され，である．今回，我々は，細胞診で扁平上皮癌と診断し組局所の免疫応答が関与する．口腔，消化器，頭頸部，乳織診との乖離があった 5 例の細胞像を見直したので報告

腺，肺，泌尿生殖器領域に発生した悪性腫瘍との合併例

する．

が報告されている．今回我々は，TATE と腺細胞分化を【症例】年齢は 60 代〜70 代．5 例とも他院にて浸潤癌疑示した子宮頸部原発非角化型扁平上皮癌の細胞像を検討

いで精査のため当院来院．当院での細胞診はすべて扁平する機会を得たので報告する．

上皮癌．生検では，CIN1，CIN2，扁平上皮癌 1 例，CIN3【症例】40 才代後半，女性．下腹部痛，腰痛を主訴に当院（高度異形成）2 例で，4 例は組織診との乖離があったたを受診し，生検にて腺細胞分化を伴う非角化型扁平上皮

め，診断的円錐切除術を施行．それらの組織診は，CIN3

癌と診断された．子宮頸癌 IIB-IIIA 期の診断のもと，広(高度異形成)1 例，CIN3(上皮内癌)4 例．その後子宮全範子宮全摘出術，化学・放射線療法がなされたが，1 年

摘出術は 3 例施行したが，それらの組織診でも CIN3（上後，仙骨周囲の軟部組織に再発した．術前の好酸球は高皮内癌）であった．

値であったが，術後速やかに減少し，再発時には再度増【細胞像】角化異常，多彩な細胞像を呈する異型扁平上皮加した．

細胞を認めた症例が 3 例，N/C 比が高く，クロマチン濃【細胞所見】著明な好酸球浸潤を伴う炎症性背景に核腫染を示す深層型核異型細胞集塊を認めた症例が 2 例で，大，核形不整，クロマチンの増量を伴う非角化型扁平上すべて扁平上皮癌と診断した．再鏡検した結果，異常角皮癌細胞が散在性〜集塊状に認められた．極一部に粘液化細胞の出現が目立ち多彩な細胞像を呈していたため，産生細胞も含まれていた．

全体の詳細な観察を見逃してしまい，過大評価してし【組織所見】腫瘍は最大径 5.5 cm 大の非角化型扁平上皮まったと考えられた．N/C 比が高い深層型核異型細胞癌で，著明な好酸球浸潤を伴い，子宮漿膜面，子宮体部，集塊においては，クロマチンの濃染が強い傾向が見られ

膣，両側子宮傍組織に浸潤し，領域リンパ節転移を伴った．5 例とも腫瘍性背景は見られなかった．

ていた．部分的に粘液産生細胞を含む腫瘍胞巣があり，【まとめ】細胞診と組織診との乖離が見られた 5 例の細粘 表 皮 癌，腺 扁 平 上 皮 癌 と の 鑑 別 が 苦 慮 さ れ た が，胞像を解析した．閉経後期ではエストロゲン活動消失のCRTC1-MAML2，CRTC3-MAML2 融合遺伝子は確認さため傍基底型細胞が主体である．炎症背景に，ライト緑れなかった．

好性で細胞質に厚みがある細胞や，核濃縮を伴うオレン【考察】腫瘍細胞のみならず，背景の著明な好酸球浸潤に

ジ G 好性の細胞が出現する．高齢者の頸管内に発生し着目することが，TATE の存在を想起するきっかけとな

た上皮内癌では，上皮内病変であるにもかかわらず細胞る．また，好酸球値が病勢を知る上で有効なマーカーと変性や壊死像を伴うことが多いため，細胞診上注意が必なりうることを，認知すべきである．

要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-005

術後診断された子宮留膿症を伴う子宮頸部807

P-2-006

腺癌最小偏倚型の 1 例

HPV 検査持続陽性が発見につながった
Minimal Deviation Adenocarcinoma(MDA)と局所再発 MDA の報告

稲城市立病院

金沢医科大学医学部○大石真希(MD)，菅裕佳子(MD)，井口容子(MD)，
二宮委美(MD)，井浦文香(MD)，櫻井信行(MD)○大阪康宏(MD)，坂本人一(MD)，柴田健雄(MD)，
高倉正博(MD)，
笹川寿之(MD)【緒言】子宮頸部腺癌最小偏倚型（MDA）は，頸部腺癌の我々は，術後，膣断端に再発した MDA 症例と AGC-

1〜3％を占める超高分化型の粘液性腺癌である．今回，NOS にて紹介され，4 年の追跡の後に発見できた 1 例を

術前の細胞診，組織診では診断がつかず，子宮留膿症の経験した．

診断にて手術を実施し，術後の病理組織診にて MDA の【症例 1】他院にて単純子宮全摘出術後に MDA と確定診診断に至った症例を経験したので，術前の細胞像などを断され 1 年後に局所再発して当科に紹介された．膣断端

中心に報告する．

に粘液産生性の polypoid な病変がみられた．細胞診で【症例】75 歳，
3 経妊 3 経産．不正性器出血を主訴に受診．

は細胞核のクロマチン増量はなく，核小体は明瞭，核縁

経腟超音波断層法にて子宮腔内に液体貯留を認めた．子

肥厚，細胞集塊から核の突出がみられ，分化型腺癌を疑

宮内容液は，血液成分を含む粘液性であり，子宮頸部細う所見であった．組織診で MDA の再発と診断された．

胞診 NILM，子宮頸部狙い組織診は CIN1，子宮内膜細胞【症例 2】X 年 10 月，他院の検診で AGC-NOS と診断さ

診 は 陰 性 だ が 内 容 液 の 細 胞 診 が 疑 陽 性，CA19-9 はれ，当科で行ったコルポ診断では，子宮頸部の頸管腺領310U/ml と上昇していた．術前の組織診・細胞診などに域は全体的に凹凸不正，一部に白色上皮を認めた．狙いて悪性と診断できるだけの所見を認めず，子宮内容液を組織診断で，白色上皮部位は CIN1，頸管腺部位は正常と排液してもすぐに再貯留することなどから，腹式単純子診断された．HPV 検査陽性（HPV16，52 型）であった．

宮全摘出術，両側付属器切除術を実施した．術後の病理X＋1 年に当科で行っている薬物治療を実施し，細胞診

組織診にて，MDA と診断された．

は ASCUS から NILM へ正常化したが，HPV52 型は持続【子宮内容液細胞診】細胞崩壊物質を伴う血性・炎症性背的に陽性であり定期的に細胞診と頸管内組織診で追跡し景に変性が強く加わった子宮内膜細胞を認める．一部にた．X＋2 年の細胞診は NILM，組織診では chronic cer-

核肥大や核型不整を伴う内膜細胞も認めるが，全体的にvicitis with koilocytosis．X＋3 年 5 月の HPV 検査陽性，

変性が強く，良悪性の判定は困難であった．

頸管内掻爬組織診では endometrial tissue with irregular【摘出検体の病理組織診】子宮頸部には，大小不同の不規

proliferation であった．同年 7 月に MRI では，子宮頸部

則な腺管構造が散在性にみられ，腺管の間質は線維形成の Nabocian cyst と子宮体部の腺筋症の診断．同年 10 月

性の間質反応を伴う．淡明な胞体を持つ異型細胞は核小に AGC-NOS であった．X＋4 年 6 月に AGC-FN と診断

体が明瞭ではあるが異型に乏しいことなどから MDA とされ，同年 7 月に頸管部分切除と頸管内膜掻爬組織診で診断した．腫瘍は子宮頸部から筋層，傍結合織に浸潤をMDA と診断された．同年 9 月に広汎性子宮全摘出術を認めた．

施行した．腫瘍は広がり 35 mm，深さ 10 mm の腫瘍，臨【結論】MDA は細胞異型に乏しいため，細胞診や組織診

床診断は 1B1 期 N0M0 であった．細胞診を再検討したによる術前診断は非常に困難である．本症例のように細ところ 2014 年の標本から，細胞異型は明らかではない

胞診断にて診断が困難な場合には，臨床所見と併せ，子が，構造的に腺癌を思わせる細胞集塊が出現していた．

宮頸部腺癌の可能性を考慮することが重要と考えられ【結論】MDA の細胞診による早期診断は極めて難しい．

た．

持続的 HPV 陽性と大きめの組織採取が発見につながった．

日本臨床細胞学会雑誌

808

P-2-007

小細胞癌と通常型腺癌の共存子宮頸癌の 1
例

P-2-008

子宮頸部 Large cell neuroendocrine carcinoma と Mucinous adenocarcinoma intestinal type が合併した一例

長岡中央綜合病院産婦人科 ，長岡中央綜合病院病理部
1)2)

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部 ，日本医1)科大学千葉北総病院女性診療科・産科

2)○横田有紀(MD) ，加勢宏明(MD) ，古俣2)
五十嵐俊彦(MD)1)

1)

大(MD) ，
1)

○大峯広貴(CT) ，笹谷昌司(CT) ，1)
1)
長谷川千花子(MD) ，平野孝幸(MD) ，1)

1)

佐藤春明(CT) ，清水秀樹(CT) ，三枝順子(CT) ，
1)

1)

1)

京本晃典(CT) ，京本絢美(CT) ，羽鳥1)

鴨井青龍(MD) ，山田
2)【緒言】子宮頸部小細胞癌は子宮頸癌全体の約 5％に発生

1)

努(MD) ，
1)

隆(MD) ，中西一歩(MD) ，2)

2)

松橋智彦(MD)

2)するといわれている稀な疾患である．早期から再発・転移をきたすことが多く，扁平上皮癌や腺癌と比較して予子 宮 頸 部 Large cell neuroendocrine carcinoma (以 下

後不良である．今回我々は小細胞癌と通常型腺癌が共存

LCNEC)は子宮頸癌の約 0.5％程度と稀な腫瘍であるがした稀な子宮頸癌の 1 例を経験したので報告する．

予後不良とされており早期発見が重要である．また，本【症例】50 歳，女性．1 経妊 1 経産．閉経 47 歳．不正性疾患は他の組織型と混在することも多く，細胞判定する

器出血があり前医を初診したところ，子宮頸部細胞診で上で注意が必要である．今回我々は LCNEC と Muci-

高分化型腺癌が疑われたため当科を紹介された．コルポ

nous adenocarcinoma intestinal type が合併した症例を経スコピーにて子宮頚部に浸潤癌の所見を認め，組織診よ験し若干の知見を得たので報告する．

り高分化型腺癌および神経内分泌細胞腫瘍が疑われた．

【症例】30 代女性，子宮頸部ポリープ疑いにて当院に紹

シラーテストで前腟円蓋に不染帯を認めた．腫瘍マー介．前医での頸部細胞診は AGC であった．コルポスコ

カーは CEA 6.2 ng/ml と上昇を認めた．MRI 検査ではピーで母指頭大の腫瘤を認め，擦過細胞診及びパンチ生

子宮頸部に 1.5 cm の腫瘤がみられた．術前評価でリン検を施行した．

パ節転移や遠隔転移の所見はなく，子宮頸癌 II A1 期の【結果】細胞像は大型の異型細胞を比較的平面的な小集

診 断 で 広 汎 子 宮 全 摘 術 を 行 っ た．病 理 学 的 診 断 は塊で認め，核は中心性で大型であった．また，高円柱状pT1b1N0M0，通常型腺癌と小細胞癌を認めた．術後化の異型細胞を不規則な重積を示す小集塊で認め，細胞質学療法を施行し，1 年以上経過したが再発を認めていな

内に黄色調の粘液を有し，杯細胞型細胞の介在を認めた．

い．

悪性を疑ったが組織型の推定が困難な細胞像であった．

【細胞診所見】不規則重積を伴う腺細胞集塊が多数認め

生検では多角形〜類円形の異型細胞を認め，免疫組織化

られる．核は腫大し大小不同・核形不整があり，微細ク

学染色の結果と併せ LCNEC の診断となった．また，異ロマチンが増量，不均等分布を示し，核小体が目立った．

型腺細胞は認めなかった．手術材料では生検で認めた異これら腺癌を疑う細胞の他に，N/C 比が高く一見裸核状型細胞が充 実性に増殖 しておりクロモグラニン A，の小型細胞を，散在性及び小集塊として認め，一部に木CD56 等が陽性となった．また，高円柱状の異型腺細胞

目込み様配列を認めた．

が管状に増殖しており，ER，PgR は陰性となり，形態的【組織所見】典型的な高分化型腺癌と神経内分泌腫瘍が特長と併せ Mucinous adenocarcinoma intestinal type with

別個に存在している．神経内分泌腫瘍の組織は濃染異形LCNEC の診断となった．

核を持つ小型癌細胞が増殖し，免疫染色では Chromog-【考察・まとめ】振り返って観察すると LCNEC は平面的

rainA，Synaptophysin，CD56 が陽性であった．

な集塊で認めた．扁平上皮癌ではクロマチンの高度増量【まとめ】小細胞癌と通常型腺癌が共存する稀な子宮頸を認めること，腺癌では不規則な重積を示すこと，小細癌の一例を経験した．細胞診において，異なる細胞成分

胞癌では腫瘍細胞の大きさが小型であることなど他の組の混在に注意を払う必要を再認識した．

織型を否定することで推定診断が可能と考えられた．本疾患は他の組織型と混在することも多いため，他の組織型の混在を意識した細胞判定が重要と思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-009809

子宮頸部細胞診が有効であった子宮悪性リ

P-2-010ンパ腫の一例

浸潤癌の鑑別診断に苦慮した子宮頸部梅毒の1例

産業医科大学医学部産科婦人科学教室 ，産業医科大学

済生会福岡総合病院産婦人科 ，済生会福岡総合病院病

産業保健学部広域・発達看護学

理診断科

1)

2)

○田尻亮祐(MD) ，川越俊典(PhD) ，網本頌子(MD) ，1)1)
厚井知穂(MD) ，植田多恵子(PhD) ，1)

栗田智子(PhD) ，鏡
1)

1)

1)

誠治(PhD) ，松浦祐介(PhD) ，1)2)

蜂須賀徹(PhD)

1)

1)

2)

○坂井邦裕(MD) ，米田智子(MD) ，丸山智義(MD) ，2)
2)2)
宮崎浩子(CT) ，佐藤真介(CT) ，佐藤瑞恵(CT) ，
1)

東

1)

1)

悠介(CT) ，石井浩子(CT) ，石橋貴寛(CT) ，
2)

2)

2)

加藤誠也(MD)2)【はじめに】Intravascular large B-cell lymphoma(IVLBCL)【はじめに】日本では近年梅毒患者が急増し，特に女性のは他の悪性リンパ腫と異なり，リンパ節腫大や腫瘤形成増加率が高い傾向にある．第 1 期の初期硬結，硬性下疳を認めず，診断が困難であることが多い．今回，子宮頸は陰唇や子宮頸部に好発するといわれているが，自覚症

部細胞診が診断のきっかけとなった IVLBCL の一例を

状なく，自然消退や無症候性のものもあり見過ごされる経験したので報告する．

ことも多い．今回我々は子宮頸部細胞診異常があり，臨【症例】85 歳 G3P3，不明熱の精査目的に当院内科へ紹介，床的に浸潤頸癌が疑われるも，その診断に苦慮した子宮

腹部造影 CT にて子宮腫大を指摘され，精査目的に当科

頸部梅毒の症例を経験したので報告する．

紹介となった．子宮頸部は肉眼的には委縮しており，【症例】24 歳女性．不正出血，異常帯下があり，前医で子MRI でも子宮に腫瘤性病変を認めなかったが，子宮頸部宮頸癌が疑われ当院を紹介受診．腟鏡診で悪臭を伴う血細胞診では萎縮性背景のため診断がつかず，エストロゲ

性帯下があり頸部前唇には 2.5 cm の硬い隆起病変を認

ン負荷後の再検で Carcinoma の診断であった．精査のためた．頸部細胞診では多量の好中球，少量の壊死とともめコルポスコピーを行うも明らかな異常所見は認めなに核大小不同，核形不正，クロマチン顆粒状濃染の深層

かった．また，子宮頸部生検でも異形細胞の集塊を認め型細胞を多数認めた．一部異常角化や紡錘形の細胞もあたものの診断はつかず，子宮頸部間質に対し針生検を追り微小浸潤癌が疑われた．コルポ診では全周性に異常隆加した．免疫染色の結果 IVLBCL と診断された．血液起，異型血管を認め浸潤癌の所見であったが，生検の結内科にて R-THP-COP 療法を 6 コース施行され，現在化

果は高度の潰瘍形成と浮腫，好中球浸潤を伴う炎症性肉学療法後 6 年目で再発なく経過している．

芽組織が主体で，腫瘍性変化を認めなかった．帯下培養【細胞所見】エストロゲン負荷前の頸部細胞診では，萎縮にて細菌感染を認めたため抗菌薬投与後再検した．細胞性背景に裸核状，あるいは小集塊状にクロマチンが増量

診では前回同様微小浸潤癌が疑われる所見であったが，した腫大した核を有する異型細胞が認められた．エスト

組織診では CIN2 であった．診断に乖離があるため円錐

ロゲン負荷後の頸部細胞診では，炎症性背景にクロマチ切除を行うこととしたが，術前検査の梅毒血清反応陽性

ンが増量した大小不同の核を有する異型細胞が孤在性に（STS，TPHA）にて梅毒と診断し，アモキシシリン内服

多数出現しており，明らかな悪性細胞と診断した．

を開始した．治療開始後のコルポ診では異常隆起，異型【組織所見】針生検の組織検査では主に線維血管成分に血管は消失し，頸部の浸潤癌様変化は梅毒の初期硬結により構成された子宮頸部間質組織の小血管内に小型でクよる変化であった可能性が示唆された．今後円錐切除にロマチンが増量し，核型不整を呈する異型細胞が集簇して確定診断を行う予定である．

ており，脈管侵襲像を呈していた．免疫染色を追加し，【結語】コルポ診で浸潤癌が疑われても，細胞診，組織診

CD45，CD20，CD79a に陽性を呈しており IVLBCL と診所見が軽度の場合には，子宮頸部梅毒を疑って血清診断

断した．

を行うことが重要と思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

810

P-2-011

円錐切除後に AGC が持続し，長期の経過

P-2-012観察をおこなった AIS の一例

鳥取大学医学部産科婦人科

子宮頚部擦過細胞診標本に悪性細胞が出現した乳癌の 1 例

健和会大手町病院臨床検査部病理科 ，健和会大手町病1)

院病理診断科 ，産業医科大学病院病理診断科
2)

3)○小作大賢(MD)，佐藤慎也(MD)，澤田真由美(MD)，小松宏彰(MD)，工藤明子(MD)，野中道子(MD)，千酌 潤(MD)，大石徹郎(MD)○後藤亮平(CT) ，
迫村竜巳(CT) ，藤原友梨(CT) ，1)
1)2)
衛藤和美(CT) ，杉本紗也佳(CT) ，松木康真(MD) ，【緒言】子宮頸部上皮内腺癌（AIS）は頸管内に skip le-【はじめに】子宮頚部細胞診標本に，他臓器原発の悪性細sion が存在することや，円錐切除後の断端陽性例の約半胞が出現することは比較的稀である．その由来臓器とし数に残存病変がみつかることが指摘されている．AIS にては胃が大部分を占めており，乳癌の子宮転移の報告は

対し円錐切除術を施行後に，長期の経過観察を行った症少ない．今回，われわれは子宮頚部擦過細胞診標本に乳

1)

1)

1)

島尻正平(MD)

3)

例を経験したので報告する．

腺由来の悪性細胞を認めた症例を経験したので報告す【症例】36 歳，2 経妊 2 経産．X-1 年 12 月，子宮頸部細る．

胞診で AGC-NOS，HPV18 型陽性．X 年 1 月当科に紹【症例】60 歳代，女性．全身倦怠感，腹部膨満感を主訴に介．頸部細胞診は AGC-NOS，内膜細胞診は陰性．狙い

近医受診した．腹部 CT にて大量腹水や卵巣と思われる

組織診の病理組織診断は AIS および CIN1．頸管内掻爬

6 cm 大の腫瘤を認めたため，卵巣癌疑いにて当院婦人科による組織診，MRI は異常を認めなかった．X 年 3 月にに紹介受診となった．施行された子宮頚部擦過細胞診標

円錐切除術を施行．術後病理組織診断は AIS，切除断端本において，異型小型細胞が散在性に認められ子宮外かの一部に腺異形成の露出を認めた．妊孕性温存希望があらの転移性癌が疑われた．その後，画像検査にて胃癌がり，慎重に経過観察を行う方針とした．3 か月後の頸部疑われ胃生検を実施し，追加検査にて乳癌原発と診断さ細胞診で AGC-NOS，HPV18 型陽性が持続した．以後 3れた．

か月毎に細胞診検査を施行し，AGC-NOS が持続した．

【細胞診】きれいな背景に萎縮した正常扁平上皮細胞と内膜細胞診，頸管内掻爬，MRI では，明らかな異常所見

ともに，異型小型細胞が散在性に認められた．細胞質はは認めなかった．X＋2 年の頸部細胞診で AIS が疑われ，

ライトグリーン好性で辺縁明瞭，核は偏在性でクロマチ

狙い組織診で AIS 再発の診断．その後，インフォームドン増量し，核小体や相互封入像，ICL 様空胞なども確認

コンセントのうえで子宮全摘出術を施行した．

された．以上の所見より，子宮外からの転移性癌が疑わ【細胞所見】腺細胞のクロマチン量，核形不整や腺細胞のれた．

重積性変化は経時的に異型度が増した．最終的に核偏在【組織診】胃生検：低分化 Adenocarcinoma と診断されたは著明となり，異型腺細胞を柵状集塊で認めた．

が，免疫染色の結果より肺腺癌や乳癌も鑑別に挙げられ【組織所見】子宮頸部および体部の上皮内に類円形の核た．乳腺生検：Invansive ductal carcinoma と診断され，及び高円柱状の細胞質を有する異型細胞を認めた．

ER の発現がみられた．

【結語】AIS 円錐切除術後の再発症例の自然史として本【考察】子宮頚部細胞診で子宮外臓器の悪性細胞が出現症例を報告した．AIS 術後の子宮温存には慎重に対応すする頻度は稀であり，隣接臓器からの直接浸潤の頻度がべきと考えられた．

最も高いが，経卵管的に子宮腔内に悪性細胞が迷入する可能性も考えられる．近年乳癌の罹患率は増加傾向にあるため，転移再発巣として，今後婦人科細胞診で遭遇する機会が増えると思われる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-013811

子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例

P-2-014

婦人科細胞診にて小細胞癌が疑われた 3 症
例

地方独立行政法人佐世保市総合医療センター産婦人1)科 ，
地方独立行政法人佐世保市総合医療センター病理
診断科

昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 ，昭和大学横1)

浜市北部病院病理診断科2)2)○川下さやか(MD) ，原 拓也(CT) ，2)
2)
2)
陣内紗永子(CT) ，淵慎一郎(CT) ，岩崎啓介(PhD) ，1)

2)

中山大介(PhD)

1)○小島朋子(CT) ，北村隆司(CT) ，花井絵梨香(CT) ，1)
2)2)
津田祥子(CT) ，尾松睦子(MD) ，国村利明(MD) ，
1)

塩川

1)

1)

章(MD)

2)

【はじめに】神経内分泌腫瘍は子宮頸部悪性腫瘍の 5％以【はじめに】婦人科領域発生の小細胞癌と未分化癌は稀下とされ，特に大細胞神経内分泌癌（LCNEC）の頻度はな腫瘍である．今回我々は子宮頸部及び体部発生小細胞

0.1％未満と稀である．子宮頸部に発生した LCNEC の癌と卵巣未分化癌膣壁転移の擦過細胞像を経験したので

2 例を経験したので報告する．

報告する．

【症例 1】患者は 69 歳女性．易出血性の子宮頸部腫瘤が【症例 1】40 歳代，女性，MRI 検査にて子宮頸部に 5 cm

あり，MRI で骨盤リンパ節腫大を認めた．子宮頸癌 IIIB

大の腫瘍を認め，生検及び細胞診が行われ，組織診では期と診断し，化学療法後，単純子宮全摘出術を施行した．

小細胞癌，細胞診では小細胞癌と腺癌が疑われた．

【細胞所見】壊死性背景に，大型および多核細胞を含む異【症例 2】60 歳代，女性，近医にて骨盤腔内腫瘍の診断に型細胞が孤立性〜不規則な重積集塊として出現していて当院受診．子宮内容物生検と子宮膣部及び体内膜細胞

た．核の大小不同が目立ち，クロマチンの増量と明瞭な診が行われ，子宮体部原発小細胞癌あるいは類内膜腺癌

核小体を認めた．

（G3）が疑われた．

【組織所見】比較的大型な異型細胞の孤立集簇性の増生【症例 3】70 歳代，女性，子宮背側腫瘤を認め当院受診．

巣を認めた．免疫組織化学では AE1/3(＋)，p40(-)，

膣生検及び膣壁擦過細胞診が行われ，小細胞癌が最も疑

Chromogranin A(＋)，CD56(＋)，Synaptophysin (-)であわれた．

り，LCNEC と診断した．

【細胞所見】全ての症例に N/C 比の極めて高い異型細胞【症例 2】患者は 25 歳女性．腟壁におよぶ子宮頸部腫瘤が集塊〜散在性にみられた．核径は症例 2，3 では 7〜8があり，CT では左鎖骨上窩を含む全身のリンパ節腫大mm，症例 1 では 8〜23 mm と大小不同を認めた．また，を認めた．子宮頸癌 IIIA 期と診断した．

症例 1 では粘液を有する異型腺細胞が，症例 2 で壊死が【細胞所見】壊死性背景に，核形不整や核の大小不同を伴みられ，症例 3 では異型細胞周囲に濃縮核を有する小型

う異型細胞が孤立散在性に出現していた．核クロマチン

異型細胞が多数観察され，核小体も症例 1，2 に比して明の増量を伴い，一部で明瞭な核小体を認めた．

瞭であった．

【組織所見】類円形核で好酸性胞体を有する異型細胞が【組織所見】症例 1〜3 のいずれも，裸核状の異型細胞が胞 巣 状，乳 頭 状 に 増 殖 し て い た．免 疫 組 織 化 学 で は胞巣状に増殖を示していた．症例 2 には腺系異型細胞もAE1/3(＋)，p40(-)，Chromogranin A(-)，CD56(＋)，

観察された．免疫染色の結果は症例 1 のみ NSE 陰性，

Synaptophysin (＋)であり，LCNEC と診断した．

SYP 及び CGA が陽性で，症例 2 と 3 は NSE 及び CD56

【まとめ】子宮頸部の LCNEC の細胞診による正診率はが一部陽性で，SYP と CGA は陰性であった．

低く，当院で最近経験した 2 例についても，細胞診によ【結語】小細胞癌と未分化癌ではともに N/C 比の高い腫る組織型の正確な推定は困難であった．本症例のような瘍細胞が認められるが，両者の鑑別では後者の腫瘍細胞

異型細胞を見た場合，LCNEC の可能性も考慮して慎重には明瞭な核小体を認め，また周囲に濃縮核の小型異型な観察を行うと同時に，臨床的にも神経内分泌腫瘍を意細胞がみられることがあげられた．

識した精査を行う必要があると考えられた．大細胞神経内分泌癌に関する文献的考察を加え報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

812

P-2-015

子宮頸部大細胞神経内分泌癌の 1 例

P-2-016

子宮頸部腺様基底細胞癌（adenoid basal
carcinoma）の 1 例

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院

市立旭川病院1)

医歯学総合研究科腫瘍学講座病理学分野 ，鹿児島大学
2)

病院産科婦人科3)○板橋 彩(MD)，林高田明生(PhD)

博章(PhD)，中田俊之(PhD)，○田中和彦(CT) ，宿里亜李沙(CT) ，窪田恵美(CT) ，1)
1)
竹下かおり(CT) ，西田ゆかり(CT) ，1)

1)

後藤優子(MD) ，北薗育美(MD) ，平木
2)

飛田

2)

1)

翼(MD) ，
1)

陽(MD) ，東美智代(MD) ，簗詰伸太郎(MD) ，
2)

1)

3)

小林裕明(MD)3)

子宮頸部神経内分泌癌は子宮頸癌の 1-5％程度にみられ，その中で大細胞神経内分泌癌（LCNEC）はさらに稀【はじめに】子宮頸部腺様基底細胞癌は閉経後の高齢者な疾患である．LCNEC は扁平上皮癌や腺癌と比較してに見られる稀な低悪性度の癌で，通常腟頸部スメアには進行が早く予後不良である．症例は 52 歳，G2P2，更年

出現しにくいとされている．今回我々は子宮頸部腺様基期症状で初診し，子宮頸部，体部の細胞診を施行した．

底細胞癌の 1 例を経験したので報告する．

子宮頸部細胞診で腺細胞の増加と軽度の核肥大を認めた【症例】70 歳代女性．前医での細胞診や生検にて微小浸が，核形不整や核クロマチンの増量は目立たず ClassII，

潤扁平上皮癌以上が疑われた．造影 CT や MRI では明NILM と判定した．更年期症状に対してエストラジオー

らかなリンパ節腫大は認めず，子宮頸癌 IB1 期と診断さル貼布剤を開始した．半年後の定期検診時に不正出血のれた．精査加療目的に当院を紹介受診され，広汎子宮全訴えがあり，子宮頸部に直径 4 cm 大の肉眼的腫瘍を認

摘術，両側付属器摘出術及びセンチネルリンパ節生検術

めた．細胞診では壊死性背景に，不規則重積性を示す異が施行された．

型細胞が多数認められた．裸核状で，核小体腫大を示し，【細胞所見】壊死性背景に，異型扁平上皮細胞を孤立散在細〜粗顆粒状のクロマチンを有する細胞が大型の集塊と性から集塊状に多数認め，少数ながら角化型異型細胞もして出現し，核線が多く見られ，classV，adenocarcino-

散見されたため扁平上皮癌と診断した．後方視的に観察

ma と判定した．生検組織所見では充実胞巣状，索状構すると，やや小型で均一な基底細胞類似の腫瘍細胞を胞造を呈して浸潤増殖した病変を認め，腫瘍の胞巣辺縁部

巣状集塊状に少数散見し，集塊辺縁には柵状配列も認め

では柵状配列を示す，中型〜大型の核を有した胞体の広られた．腺様構造は見られなかった．

い腺癌細胞が見られた．免疫染色の結果 CK7，AE1/【組織所見】子宮全摘検体では頸部に 45×25 mm の隆起

AE2，chromogranin A，CEA，synaptophisin が陽性で子宮性病変を認めた．組織学的に，病変は SC junction 部を頸部 LCNEC と診断した．手術を試みたが周囲組織への首座とし，好酸性細胞質を有する基底細胞類似の腫瘍細浸潤，癒着が強く両附属器摘除のみで終了した．術後化

胞が大小の胞巣状や索状を呈し浸潤性に増殖していた．

学療法を行ったが，3 クール終了時の CT で肺転移が出

胞巣内には部分的に腺管構造や個細胞角化，癌真珠を認現したため中止した．止血および局所進行抑制目的に放め，胞巣辺縁には核の柵状配列も認められた．ムチカル

射線治療を行ったが，その後も局所および転移巣を制御

ミン染色では管腔内および一部の腫瘍細胞の細胞質内にできず，診断から 9ヶ月で死亡した．初診時の細胞診で粘液を認めた．以上の所見より adenoid basal carcinoma

腺細胞の増加を認めているが再検鏡でも悪性診断とはなと診断した．

らなかった．神経内分泌癌は細胞診での診断が難しく腺【まとめ】子宮頸部腺様基底細胞癌の 1 例を経験したの系病変を疑う症例では，異なる成分の混在を念頭に注意で報告した．非角化型扁平上皮癌や腺様嚢胞癌とは悪性深く鏡検することが重要と考えた．

度や予後に違いがみられるため，術前に鑑別することが望まれている．稀ではあるがこのような症例に遭遇することも念頭に詳細な観察が必要と思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-017813

P-2-018

子宮頸部絨毛腺管状腺癌の 1 例

子宮頸部上皮内腺癌(AIS)と CIN3 病変合併例の細胞像の検討

北海道大学産婦人科 ，手稲渓仁会病院産婦人科 ，北海

兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター

道大学病院病理部

病理診断科

1)

2)

3)

1)

2)

○奥
聡(MD) ，武田真人(MD) ，朝野拓史(MD) ，2)
1)
1)
今井一章(MD) ，小林由佳子(MD) ，前田悟郎(MD) ，○西村優希(CT) ，上山 優(CT) ，南 智也(CT) ，1)
1)1)
上月文子(CT) ，高垣和代(CT) ，石田由香里(CT) ，石塚泰也(MD) ，丸川活司(CT) ，岡田宏美(MD) ，

前田妙子(CT) ，炭本久代(CT) ，清見千代子(CT) ，三田村卓(MD) ，保坂昌芳(MD) ，佐川高山みずほ(CT) ，宮本啓子(CT) ，前田尚子(MD) ，

1)

1)
1)

1)

1)

3)

3)

1)

正(MD) ，
1)

渡利英道(MD) ，畑中佳奈子(MD) ，松野吉宏(MD)
1)

3)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

梶本和義(MD) ，佐久間淑子(MD) ，廣瀬隆則(MD)
2)

2)

2)

子宮頚管腺原発の絨毛腺管状乳頭腺癌の 1 例を経験した【はじめに】子宮頸部上皮内腺癌(以下 AIS)には 1/2〜2/ので，診断経過を報告する．

3 の割合で扁平上皮病変が併存すると報告されている．

【症例】41 歳：3 経妊 3 経産．第 3 子娩出後の産後検診

今回我々は切除検体で AIS に CIN3 を合併していた症例

時に子宮腟部に隆起性の腫瘤を認め，組織診で子宮頸部において，術前細胞診における判定と細胞像について検

腺癌と診断され，当科紹介となり，円錐切除を施行した．

討したので報告する．

【細胞所見】比較的きれいな背景に，円形あるいは楕円形【対象】2011 年〜2016 年に当院において円錐切除術またの核で，N/C 比が高く，小型で明瞭な核小体，細〜粗顆は単純子宮全摘術を施行し AIS と診断された 32 例のう粒状のクロマチンを有する細胞が，腺管構造や重積性をち CIN3 を合併していた 17 例．

なす集塊が見られ，腺癌と診断された．一部の細胞集塊【方法】4 名の細胞検査士が後方視的に検鏡し検討を行っは線維血管性間質や間質成分と思われる細胞が介在した．

た．

【結果】17 例中，術前細胞診で腺系と扁平上皮系の両成【組織所見(術前組織診-円錐切除)】核の腫大と偽重層，分を指摘できたのが 1 例，腺系のみ指摘できたのが 7 例，

クロマチン濃染，一部線毛を有する高円柱状細胞に被覆

扁平上皮系のみ指摘できたのが 9 例であった．術前細胞され，線維血管軸を伴い乳頭状，絨毛状に増殖する病変診にて腺系を指摘できなかった 9 例のうち再鏡検にて指が存在し，villoglandular carcinoma と診断された．その摘できたのが 4 例，扁平上皮系を指摘できなかった 7 例

他，線維血管軸を伴わず，分葉状構造を保持しクロマチのうち再鏡検にて指摘できたのが 3 例であった．残りのン濃染性の核を持つ高円柱状細胞からなる腺管も存在し

9 例については再検鏡においても両成分の明らかな混在

た が，細 胞 質 内 粘 液 が 目 立 た ず，細 胞 異 型 も 軽 度 では指摘できなかった．

dysplasia との鑑別を要す上皮内病変も存在した．

【考察】当院で AIS と診断された症例の半数以上に CIN3

【まとめ】一カ所のみに浸潤を疑う所見をみとめ，AIS〜の合併が見られた．合併症例の細胞診検体において両成Ia 期の診断で子宮全摘および両側卵管切除を追加した分が出現している割合は 17 例中 8 例に止まっていた．

(摘出子宮には残存病変はない)．細胞診所見は腫瘍組織その原因として病変での両成分の占める比率が挙げらの被覆細胞や線維性血管軸等，villoglandular carcinom やれ，比率の差が大きいものでは標本上主たる成分のみが他の異型腺管の組織を反映していた．

出現していたと考える．また再検討で両成分を指摘できた 7 例については，扁平上皮系か腺系かの特徴的な形態を示さず鑑別が難しい細胞が含まれており，主として見られる異型細胞と同種であると判断し他の組織型の推定に至らなかったと考える．
【結語】AIS と CIN3 の合併例において術前細胞診で組織診断と一致した判定を行うことは様々な要因で困難であるが，AIS には CIN3 併存例があることをに置き注意深く観察することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

814

P-2-019

印環細胞癌と扁平上皮癌の衝突癌が疑われP-2-020

子宮頸部小細胞癌の 1 例た子宮頸癌の一例

鹿児島大学病院産科婦人科 ，鹿児島大学病院病理部・病
1)

理診断科

2)

国立病院機構呉医療センター中国がんセンター産婦人1)2)科 ，藤井レディースクリニック院長 ，独立行政法人呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，同臨床研
3)究部 ，同臨床検査科 ，同院長
4)○簗詰伸太郎(MD) ，福田美香(MD) ，戸上真一(MD) ，1)
2)
2)
神尾真樹(MD) ，田中和彦(CT) ，西田ゆかり(CT) ，
1)

1)

1)

竹下かおり(CT) ，窪田恵美(CT) ，2)

宿里亜李沙(CT) ，北園育美(MD) ，平木
2)

2)○高畑敬之(MD) ，澤崎 隆(MD) ，中村紘子(MD) ，2)
3)5)
藤井恒夫(MD) ，谷山大樹(MD) ，山本英喜(MD) ，
1)

1)

3)

翼(MD) ，

東美智代(MD) ，谷本昭英(MD) ，小林裕明(MD)
2)

6)

1)

在津潤一(MD) ，齋藤彰久(DDS) ，

2)

2)

5)

2)

1)

3)

，菅亜里砂(MT) ，藤澤宏樹(MT) ，

倉岡和矢(MD)

3,4,5)

3)

安村奈緒子(CT) ，吉田美帆(CT) ，戸田
3)

3)

3)

環(CT) ，
4)

谷山清己(MD)6)

印環型の細胞形態は胃癌，乳腺小葉癌，大腸癌，膵癌などで見られるが子宮頸部由来は稀である．子宮頸部の印【諸言】子宮頸部小細胞癌は稀な疾患であり，悪性度が高

環細胞癌は粘液性腺癌の一亜型であり予後不良である．

く，早期に遠隔転移をきたし予後不良であるため，早期今回，印環細胞癌と扁平上皮癌が接するように併存し腫診断が求められる．今回，性器出血を契機に発見され，瘍を形成する，いわゆる衝突癌を経験したので報告する．

急速に増大・進行した 1 例を経験したので，細胞所見を【症例】46 歳，3 妊 3 産，不正性器出血及び発熱を主訴に中心に報告する．

受診．子宮頸部に 7CM 大の外向発育性腫瘤を認めた．

【症例】24 歳女性．未経妊未経産．性器出血を主訴に前サーベックスブラシによる擦過細胞診では，壊死及びリ医を受診し，子宮頸部に拇指頭大の外向発育腫瘍を認め

ンパ球を伴う強い炎症性背景の中に腺癌を疑う細胞を認た．子宮頸部細胞診は classV，子宮頸部組織診では非角めた．核が偏在し胞体内に粘液様物質を含有する低分化化型扁平上皮癌もしくは小細胞癌が考えられ，免疫組織な異型腺細胞も一部に伴っていた．また，極性の乏しい

化学的には ChromograninA(＋)，Synaptophysin(＋)，

重積性を伴った扁平系の異型細胞も認めた．HPV18 型

CK5/6(-)，p63(-)であり，神経内分泌方向への分化を示が検出され，狙い組織診は粘液性腺癌であった．子宮頸した．MRI 検査では子宮頸部に 26 mm 大の腫瘤を認め，

癌 1B2 期の診断にて広汎子宮全摘出術を施行した．病PET-CT 検査では原発巣の他に異常集積を認めなかっ

理組織診では，子宮腟部の扁平上皮癌部分の内頸部側にた．当院紹介時，子宮腟部後唇から発生する 4 cm 大の接して印環細胞癌部分を認めた．お互いは混在せず，連腫瘤を認め，傍組織に抵抗を認めず，子宮頸癌 IB1 期と続・移行像もなかった．頸部間質浸潤は高度であったが診断した．子宮頸部細胞診では，微出血性，壊死性，好脈管侵襲は無く，リンパ節転移を含む子宮外進展は無中球主体の炎症性背景を示し，扁平上皮細胞が孤在性にかった．上下部消化管検査と PET/CT を施行したが，少数出現していた．これらに混在し，小型で核大小不同

他 臓 器 か ら の 転 移 を 示 唆 す る 所 見 は 無 か っ た．

性，核/細胞質比増大，核形不整，細顆粒状のクロマチン

pT1b2N0M0，再発中リスク群と診断し，術後療法として増量を示す異型細胞が孤在性，小集塊状に多数出現してTC 療法施行中である．

いた．異型細胞集塊は高い細胞密度，異常重積性を示し，【考察】印環細胞癌が扁平上皮癌と衝突癌を形成するの一部では核線，集塊辺縁の解れ像，鋳型配列を認め，小は極めて稀な症例を経験した．細胞診ではいずれにも由細胞癌が疑われた．子宮頸部組織診では小細胞癌と診断

来する細胞構造も確認できた．子宮頸部印環細胞癌におされた．充分な IC の後に広汎子宮全摘術を施行し，現いて純粋型はさらに稀で，低分化腺癌や腺扁平上皮癌の在術後化学療法中である．

部分像として認められる場合が多い．腺系病変や扁平上【まとめ】子宮頸部小細胞癌の 1 例を経験した．早期診

皮系病変の多様な細胞像は印環細胞癌の特徴である可能断のためにも本疾患に特徴的とされる細胞所見をとらえ性がある．

ることが重要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-021

性器小細胞癌の細胞像について

福井県立病院815

P-2-022

子宮頸部小細胞癌の一例

岩手医科大学医学部産婦人科学講座 ，岩手医科大学医1)

学部病理診断学講座○堀 芳秋(MD)，金井貴弘(MD)，加藤三典(PhD)，
土田 達(MD)，原 季衣(MD)，小上瑛也(MD)，
横川早耶香(CT)，木戸口仁美(CT)，針谷朋美(CT)2)○菅安寿子(MD) ，永沢崇幸(MD) ，佐藤誠也(MD) ，2)
2)
1)
刑部光正(MD) ，石田和之(MD) ，利部正裕(MD) ，
1)

1)

竹内

聡(MD) ，板持広明(MD) ，菅井

杉山

徹(MD)

1)

1)

1)

有(MD) ，
2)1)

性器小細胞癌は神経内分泌学的性格を有する稀な腫瘍で【はじめに】子宮頸部小細胞癌は神経内分泌腫瘍に分類ある．急速に発育し脈管侵襲を来しリンパ節転移，遠隔され，子宮頸癌の 0.3〜5％を占める稀な疾患である．早転移を認めることが多く予後不良であるため早期の診断

期にリンパ節転移や遠隔転移を来しやすく，その予後はが重要である．カルチノイド，低分化型腺癌，非角化型

極めて不良である．今回，子宮頸部細胞診で小細胞癌と扁平上皮癌との鑑別に免疫組織化学染色による精査が必推定し得た一例を経験したので報告する．

要である．当科で経験した子宮頸部小細胞癌 3 例と膣小【症例】27 歳，女性，2 経妊 2 経産．不正性器出血を主訴

細胞癌 1 例の細胞像について検討した．いずれの症例もに近医を受診した．経腟超音波検査にて子宮頸部に 9細胞診で類円形，N/C 比が高く，核縁の薄い細胞が孤立

cm の腫瘍を認め，同部位から多量の出血がみられた．

散在性，木目込み細工様配列で存在していた．膣小細胞

子宮頸癌を疑われ当科へ紹介となった．コルポスコピー

癌症例は子宮体癌の再発，肺小細胞癌が疑われ診断が遅にて子宮頸部より外向性発育の腫瘍を認めた．子宮頸部れたが子宮頸部小細胞癌の 3 例は細胞診で早期に診断さ細胞診では小細胞癌を推定した．CT 検査および MRI 検

れた．免疫組織染色で chromograninA，CD56，synapto-

査にて，子宮頸部に 9.7 cm の腫瘍形成を認め，骨盤リン

physin のいずれかが陽性であった．性器小細胞癌は特パ節転移および子宮傍結合織浸潤が疑われた．子宮頸癌

徴的な細胞所見により細胞診により診断が可能なこともIIB 期の診断で広汎子宮全摘出術を施行した．術後化学ある．浸潤，転移の頻度が高いため免疫組織染色で早期療法を追加したが，多発リンパ節転移と骨盤内再発を認確定診断することが重要である．

めた．現在，化学療法を施行中である．
【細胞所見】子宮頸部細胞診では，N/C 比の極めて高い
裸核状の小型異型細胞が孤在散在性から一部集塊状に出現していた．核は大小不同で細顆粒状のクロマチンを有し，一部に木目込み細工様配列を呈していた．また，核分裂像が散見された．以上の所見から，小細胞癌を推定した．
【組織所見】結合性の弱い小型類円形の腫瘍細胞が充実性に増殖し，核分裂像が散見された．免疫組織化学では
クロモグラニン A，シナプトフィジン，KIT，NCAM が陽性であった．以上の所見から，小細胞癌と診断した．
【まとめ】子宮頸部細胞診で小細胞癌を推定し得た．免
疫細胞学的検索の追加で，より正確な診断が可能と考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

816

P-2-023

P-2-024

診断に苦慮した神経内分泌癌の一例

2014 年子宮頸部腫瘍新 WHO 分類とベセ
スダシステムが意味するもの

臨床病態医学研究所 ，熊本大学医学部附属病院病理北海道対がん協会細胞診センター ，北海道大学医学部

部 ，
九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，ウイメン
4)
ズ KM クリニック

付属病院産婦人科○工藤雅美(CT) ，小川明香(CT) ，早川 愛(CT) ，1)
1)1)
松下敦子(CT) ，笠間美紀子(CT) ，関本哉恵(CT) ，○小西加奈子(CT) ，保坂昌芳(MD) ，加藤 修(CT) ，1)
1)1)
日野順子(CT) ，茂木由紀(CT) ，藤田博正(MD)

1)

2)

3)

1)

1)

1)

西山尚子(CT) ，加来恒壽(MD) ，柏村正道(MD)
2)

3)

1)

2)

1)

2)

1)

4)

神経内分泌癌は神経内分泌細胞に由来する腫瘍で，内分【はじめに】2014 年に改訂された子宮頸部腫瘍 WHO 分

泌臓器のみではなく全身臓器に発生することが明らかに類では，細胞診用語であった扁平上皮内病変（SIL)が病なってきた．今回子宮頚部細胞診において組織型の診断

理分野でも採用され，細胞診と組織診の整合性がなされに苦慮し，組織検査で神経内分泌癌と診断された症例をることとなり CIN1 は LSIL，CIN2，CIN3 は HSIL へと経験したので報告する．

組織診断名が変更された．従来，CIN1，CIN2 の違いは【症例】40 歳代女性．2 経妊 2 経産．4 年前より LSIL で異形成が扁平上皮下層 1／3 以内か，または超えるかで3 か月〜半年毎の経過観察中，不正出血を主訴に今回子診断されてきたが，なぜ SIL が CIN1，CIN2 の間で線引

宮頚部細胞診と生検による組織診を同時施行．

きされたか，当施設での CIN1(細胞診 LSIL)と CIN2 の【細胞像】きれいな背景に，小型円形核で N/C 比増大，

経過観察臨床データを提示し線引きの意味合いを考察しクロマチン増量や核形不整，一部に核小体のみられる異た．また細胞診と組織診の整合性が図られたことによ型細胞を大小の集塊で認めた．陽性 Malignant cell を疑り，より正確性が強く求められ重要性が増した細胞診のうが組織型の推定は困難と診断．

今後の可能性についても考察した．

【組織像】短紡錘形，類円形核と，淡明で狭い細胞質を要【方法】HPV16 型（超危険型），58 型（危険型）と判明しする N/C 比増大した異型細胞が，壁が肥厚した小血管ている CIN1，2，3 および扁平上皮癌（SCC）の各組織でを交えつつ充実性に増殖．核形不整，核分裂が目立ち異in situ hybridization(ISH)を用い，E6，E7 の宿主 DNA へ

常核分裂もみられる．免疫染色において synaptophysinの組み込みの有無を観察した．また，組織標本，細胞診陽性，cytokeratin(AE1/AE3)，EMA 一部陽性，cytoker-

標本を予後進展マーカーである p16

atin(5/6)陰性より，神経内分泌癌と診断された．その後ついて免疫染色をした．

大学病院紹介となり，手術後最終診断は腺癌＋神経内分【結果】HPV16 型，58 型ともに宿主 DNA への組み込み，Ki-67，IMP3 にINK4a泌癌となった．

は CIN2 から認められ始め，進行とともに顕著となる．

【総括】今回，細胞診，頸部生検共に組織型の診断に苦慮

p16 は CIN2 からみとめられ，上記と同様の傾向を示しした症例を経験した．神経内分泌腫瘍は稀な腫瘍だが，た．細胞診標本においても CIN2 から p16 陽性細胞が散その罹患率は年々増加傾向にある．婦人科領域でもみら見された．

れることを念頭におき，また LBC 検体であれば更に免【まとめ】CIN2 以降は HPV-DNA の組み込みが生じ疫染色による検索も加えることにより，細胞診でもより

HPV 遺伝子が翻訳され CIN1 と CIN2 の間ががん化機構

精度の高い診断を目指すことができると考える．

の始まる分岐点と考えられる．経過臨床データからもCIN2 は CIN3 へ進展する率が高い．細胞診での LSIL とHSIL の正確な判定は重要であり進展マーカーを用いる
ことで正確性を上昇させると思われる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-025817

萎縮における異型扁平上皮細胞の細胞像とP-2-026

高リスク HPV 検査結果の比較検討

子宮頸部細胞診における異型腺細胞 AGCの検討（公財）東京都保健医療公社東京都がん検診センター検1)
査科 ，（公財）東京都保健医療公社東京都がん検診セン

大津赤十字病院検査部 ，大津赤十字病院病理診断科 ，1)

2)

兵庫県立尼崎総合医療センター産婦人科

3)

ター婦人科

2)

○押本綾子(CT) ，楠木麻子(CT) ，庄野幸恵(CT) ，1)
1)1)
山浦英一(CT) ，坂本恵津子(CT) ，渋谷経子(CT) ，
1)

1)

1)

○今村真治(CT) ，小栗大助(CT) ，中村美紀(CT) ，2)
2)3)
奥野知子(MD) ，白瀬智之(MD) ，廣瀬雅哉(MD)
1)

1)

1)

若林富枝(CT) ，白幡理位(CT) ，山村彰彦(MD) ，1)

1)

齋藤 馨(MD) ，伊藤良彌(MD)
2)

1)

2)

【目的】ベセスダシステム 2014 アトラスによると，SIL【はじめに】子宮頸部細胞診における異型扁平上皮細胞と判定できない異型萎縮扁平上皮細胞について，高リス

ASC については多くの検討報告があるが，異型腺細胞

ク群は ASC-H，低リスク群は ASC-US と判定されるこ

AGC についての報告は極めて少ない．今回我々は当院とが望ましいと記載されている．しかし，それらに明確で判定した異型腺細胞 AGC について検討したので報告

な判定基準は無く，日常業務で判定に苦慮することが多する．

い．今回，萎縮症例で ASC-US または ASC-H と判定し，【方法】ベセスダシステムが導入された 2009 年 4 月 1 日

高リスク HPV 検査（ハイブリットキャプチャー法）がから 2017 年 6 月 30 日までの 8 年 2 か月間で，当院で実実施された症例について細胞所見の再検討を行い，若干施した子宮膣部・頸部細胞診 34,871 件中 AGC 判定での知見を得たので報告する．

あった 14 件について，病理組織診と比較し検討した．

【対象・方法】2015 年 4 月 1 日から 2017 年 3 月 31 日の 2

【結果】AGC 判定 14 件中 13 件は病理組織検査が実施さ年間の子宮頸部細胞診標本（直接塗抹標本）で，異型をれた．1 件は人間ドックで当院では病理組織検査が実施

伴う萎縮細胞により ASC-US または ASC-H と判定した

されていなかった．13 件の病理組織診断は，悪性所見な症例中，同一人物を除き，高リスク HPV 検査が実施さ

し 1 件，頸管炎 2 件，腺過形成 2 件内(1 件は LEGH)，

れた 32 症例を対象とした．高リスク HPV 検査で陰性

CIN-1 が 2 件，CIN-3 が 2 件，頸部粘液腺癌 1 件，内膜であった症例を陰性群，陽性であった症例を陽性群とし，癌 2 件，平滑筋腫 1 件であった．

各々について異型細胞の量，出現形態，核腫大や核の大【考察】背景が粘液性で多くの頸管腺細胞がみられ，細胞小不同，核形不整やクロマチン濃染の有無について検討

質に粘液を有する大型集塊や高円柱状細胞の柵状配列がを行った．

見られた場合，LEGH や最小偏倚型粘液性腺癌が否定で【結果】異型を伴う萎縮細胞により ASC-US または ASC-

きず AGC 判定とした症例が 7 例(54％)あった．扁平上H と判定し高リスク HPV 検査が実施されたのは 32 例

皮系 CLN 病変では，細胞集塊で出現し核小体等も見らで，陰性 18 例，陽性 14 例であった．細胞所見は，陰性れた事から腺系の AGC 判定となった．頸部粘液腺癌症

群では軽度クロマチン濃染し均一に核腫大した細胞集塊例や内膜癌症例は核異型が弱く異型細胞が少数のため，を多数認めた．陽性群では，クロマチン濃染の有無にか悪性判定には至らず AGC 判定となった．

かわらず核の大小不同を示す細胞集塊を認め，特に大型【まとめ】LEGH や最小偏倚型粘液性腺癌は核異型が弱核が集塊内や裸核状で出現する傾向を認めた．

く，細胞診での判定は非常に難しい．見落としが無い様【考察】異型を伴う萎縮細胞で ASC-H と判定するべき細に，粘液所見強く大型細胞集や高円柱状柵状配列等の所

胞像の検討を行った結果，核の大小不同がみられ，特に見が見られた場合 AGC 判定とする傾向にあった．扁平

大型核の混在を認める場合は高リスク HPV 感染を疑え

上皮系の CIN 病変は，細胞集塊で出現した場合腺系とのる．これらは，ASC-US よりも ASC-H と判定する指標

鑑別が困難な症例が見られた．

の一つとなる可能性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

818

P-2-027

Papillary immature metaplasia/immature condyloma の一例

1)

病理学教室 ，
杏林大学医学部産科婦人科学教室
2)

1)

1)

菅野大輝(CT) ，古川由香(CT) ，船田さやか(MD) ，1)

2)

長濱清隆(MD) ，藤原正親(MD) ，西ヶ谷順子(MD) ，2)

2)

百村麻衣(MD) ，小林陽一(MD) ，柴原純二(MD)3)3)

福井県立病院

3)○稲嶺圭祐(CT) ，岸本浩次(CT) ，坂本憲彦(CT) ，1)
1)
1)
水谷奈津子(CT) ，市川美雄(CT) ，鈴木 瞳(CT) ，1)

コンジローマ様癌が疑われた上皮内癌の一例

杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部

1)

P-2-028

3)

1)○加藤三典(PhD)，堀 芳秋(MD)，小林寛人(MD)，
土田 達(MD)，
海崎泰治(MD)，横川さやか(CT)，
木戸口仁美(CT)，
針谷朋美(CT)，水野幸恵(CT)，
杉田元気(MD)，
金井貴弘(MD)，原 季衣(MD)，
有賀美紀子(CT)【はじめに】乳頭状未熟化生 Papillary immature metapla-

コルポ診でコンジローマ様増殖を認めた上皮内癌を経験

sia(PIM)/immature condyloma(IC)は，未熟化生細胞様したので報告する．症例 29 歳未経妊未経産未婚．既往の異型に乏しい細胞が増殖を示す腫瘍であり，発生には歴，家族歴に特記すべきことなし．不正出血を主訴に全低リスク型 HPV の感染が関与する．今回，我々は子宮医を受診し，肉眼的に子宮頸癌を疑われ当科紹介となっ頸部細胞診で悪性を疑ったが，組織診にて PIM/IC と診た．コルポ診でコンジローマ様の増殖を認め浸潤癌を疑断された一例を経験したので報告する．

い，MRI，CT，PET 検査を行ったが浸潤癌の所見はなかっ【症例】70 歳代女性，不正出血を主訴に近医受診，その後た．腫瘍マーカーも正常範囲内であった．子宮頚部細胞

当院紹介受診．子宮頸部に乳頭状，易出血性の腫瘤を認

診で HSIL，生検では CIN2，condylomatou carcinoma のめた．MRI は長径 3.6 cm の粗大な腫瘍であった．細胞可能性を否定できなかった．HPV51 型陽性であった．

診および組織生検の後，頸部円錐切除を施行した．

円錐切除を行い，CIS の診断．外来経過観察中である．

【細胞所見】出血性，壊死性背景に化生細胞様，紡錘形を呈する異型細胞が散在性，集塊状で出現．異型細胞は軽度 N/C 比の増大，核クロマチンは軽度増量，小型の核小体を有し，核形は円形から類円形で核形不整もみられた．
集塊状の異型細胞は比較的均一で敷石状の配列でみられ，一部で重積性を示していた．また核クロマチンの増量した異型角化細胞も散見された．以上の所見から細胞異型が弱いものの扁平上皮癌を疑った．
【組織所見】組織学的にクロマチンの淡い卵円形腫大核を持つ未熟化生細胞様の異型細胞がみられ，血管間質を伴った乳頭状増殖が認められた．個々の細胞異型は軽度で増殖活性に乏しく，配列極性の顕著な乱れはみられな
かった．Koilocytosis は認められない．Ki-67 標識率は
約 3％．p16 に有意な陽性所見はみられなかった．以上の所見から PIM/IC と診断された．
【まとめ】PIM/IC は稀な病変であり，乳頭状扁平上皮癌との鑑別が重要となる．乳頭状発育を呈する腫瘍では異型が弱い細胞所見であった場合，本疾患の可能性も念頭に診断すべきと考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-029819

腟断端細胞診における腺癌再発症例の検討

P-2-030

子宮体部癌肉腫の術前診断に関する検討

姫路赤十字病院検査技術部形態検査課病理 ，姫路赤十東京慈恵会医科大学産婦人科 ，東京慈恵会医科大学病字病院病理診断科

理学講座

1)

2)

○永谷たみ(CT) ，廣尾嘉樹(CT) ，井上 瞳(CT) ，1)
1)
2)
春名勝也(CT) ，山本繁秀(CT) ，堀田真智子(MD) ，1)

1)

伏見聡一郎(MD) ，和仁洋治(MD)
2)

1)

2)

1)

2)

○永吉陽子(MD) ，山田恭輔(MD) ，後藤ちひろ(MD) ，1)
1)
1)
高橋一彰(MD) ，上田 和(MD) ，斎藤元章(MD) ，1)

1)

清川貴子(MD) ，岡本愛光(MD)

1)

2)

1)

【目的】当院婦人科での初回治療後に腟断端部再発を来【目的】子宮体部癌肉腫は悪性度が高く予後不良な腫瘍

した腺癌症例の腟断端細胞診の有用性について検討すである．治療は他の高悪性度子宮体癌に準じた手術や術る．

後化学療法が行われることが多く，手術時にはリンパ節【対象・方法】2007 年から 2017 年までの期間で，腟断端

郭清を含めた腫瘍の完全摘出が推奨される．当院におけ部 classIV 以上の再発を認めた腺癌症例について，原発る子宮癌肉腫症例の術前診断を後方視的に検討した．

部位，病期，組織型，腟断端細胞診陽性までの期間とそ【方法】2008 年 1 月から 2015 年 12 月に当院で術後病理の細胞像について検討した．

学的に子宮癌肉腫と診断された 17 例を対象として，術【結果】腟断端細胞診で腺癌再発症例は 14 例で，内訳は前の子宮内膜細胞診・組織診および画像診断と摘出子宮頸癌 3 例（I 期 1 例，II 期 2 例，内頸部型 1 例，胃型 2 例），の病理組織像を検討した．

体癌 5 例（I 期 2 例，II 期 1 例，IV 期 2 例，類内膜癌 4【成績】子宮内膜細胞診は 15 例に施行され 11 例（73％）

例，漿液性癌 1 例），卵巣癌 6 例（I 期 1 例，II 期 1 例，IIIが陽性(癌 5 例，肉腫 1 例，組織型不明 5 例)であった．

期 1 例，IV 期 3 例，漿液性癌 2 例，粘液性癌 1 例，類内

子宮内膜組織診では 17 例中 14 例（82％）
が悪性(癌 4 例，

膜癌 1 例，明細胞癌 2 例）であった．細胞診が断端部再肉腫 2 例，癌肉腫 8 例)と診断された．子宮内膜細胞診発発見の契機となった症例は 9 例で，内訳は頸癌 3 例，と子宮内膜組織診の結果を総合することで 9 例(53％)の体癌 5 例，卵巣癌 1 例であった．体癌 1 例は易出血性の症例が術前に癌肉腫と診断された．一方，術前の画像診

腟壁を含む採取であった．手術から断端部再発までの期

断で癌肉腫に典型的な子宮内腔を占拠するポリープ状腫

間は，頸癌 1ヶ月から 4 年 8ヶ月，体癌 6ヶ月から 2 年

瘤を形成していた症例は約半数であった．子宮内膜細胞

10ヶ月，卵巣癌 2ヶ月から 4 年 5ヶ月であった．細胞診

診・組織診・画像を合わせると術前に全症例が悪性(うち標本中には，全例で明らかに腫瘍と認識できる細胞が出71％の症例が癌肉腫)と診断された．

現し，経過観察中に偽陽性とした症例はなかった．

【結論】子宮内膜細胞診・組織診において癌または肉腫の【考察】腟断端細胞診の有用性に関して多くの報告があどちらか一方の成分しか採取されない症例が存在した．

るが，我々の検討では，頸癌，体癌は臨床所見や画像等

画像診断でもポリープ状腫瘤を形成しない非典型例は術において断端部再発を事前に指摘された症例はなかっ

前に通常の子宮体癌や子宮肉腫との鑑別が困難であった．卵巣癌は 1 例を除き細胞採取時に，断端部や断端近た．以上より，術前における癌肉腫の診断精度向上には，

くに肉眼的に再発が確認されていた．これは手術時の骨子宮内膜細胞診，組織診，画像を総合的に評価すること

盤内への広がりや検査間隔等が要因と考えられた．術後が重要である．

の経過観察において，臨床的に断端部再発は認識できな
いこともあるが，細胞レベルでは腫瘍細胞の認識が比較的容易であることから，再発の早期発見には細胞診が有用であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

820

P-2-031

当院で経験した子宮内膜癌肉腫の細胞学的検討と細胞診術前診断の意義

関西医科大学附属病院病理部

P-2-032

当院での子宮肉腫，子宮癌肉腫における異型細胞の出現様式と臨床経過

飯塚病院産婦人科 ，飯塚病院中央検査部形態検査室 ，
1)

2)

飯塚病院病理科3)○岡野公明(CT)，宮川 文(MD)，石田光明(MD)，宮坂知佳(MD)，大江知里(MD)，蔦 幸治(MD)○近藤晴彦(MD) ，小柳貴裕(MD) ，藤 庸子(MD) ，1)
1)
2)
今岡咲子(MD) ，安藤美穂(MD) ，上原俊貴(CT) ，
1)

1)

1)

金谷直哉(CT) ，川嶋大輔(CT) ，井上佳奈子(CT) ，
2)

2)

2)

桑岡 勲(CT) ，柴田大樹(MD) ，平木由佳(MD) ，
3)
1)
1)
大屋正文(MD) ，江口冬樹(MD) ，辻岡 寛(MD)
2)

3)

3)

【はじめに】癌腫と肉腫成分からなる癌肉腫は比較的まれな疾患で予後の悪い悪性腫瘍である．細胞診による術【目的】子宮肉腫や子宮癌肉腫では予後不良であり，早期前検査で癌肉腫を診断することは難しいとの報告が多診断治療のためには組織診に比べ簡便であるとされる細く，当院での細胞診術前診断の結果とともに細胞学的検

胞診での診断が望まれる．今回当院で診断治療を行った

討をおこなった．

子宮肉腫および子宮癌肉腫症例において細胞診での異型【対象・方法】当院で過去 11 年間に子宮内膜癌肉腫と診細胞の出現様式を検討し，臨床経過と合わせて臨床的意断された 16 例を対象に，術前の頸部・内膜細胞診および義を評価した．

体腔液(腹腔洗浄液，腹水)に対し検討した．

【方法】2010 年 1 月より 2017 年 7 月まで当院で診断治療【成績】年齢分布 47〜78 歳(平均年齢は 66.5 歳)．手術を行った子宮肉腫および子宮癌肉腫症例計 23 例から，

材料における癌肉腫の上皮性成分は類内膜腺癌 13 例

術前の子宮頸部擦過細胞診および子宮内膜細胞診，術中(81％)(low grade 8 例 high grade 5 例)，漿液性腺癌 1 例に採取した腹水細胞診，術後の腟断端擦過細胞診などの(6％)，混合癌(類内膜腺癌＋明細胞腺癌)2 例(13％)で細胞診を再検討した．細胞診で認められた異型細胞が癌あった．一方，非上皮性成分は異所性 9 例(56％)（横紋腫由来か肉腫由来かなど出現様式を評価し，その結果と筋肉腫 2 例，軟骨肉腫 4 例，骨肉腫 1 例，混合[骨・軟骨・症例の臨床経過とを比較検討した．

脂肪]2 例)と同所性 7 例(44％)であった．頸部・内膜細【成績】子宮肉腫 13 例，子宮癌肉腫 10 例のうち臨床経過

胞診の結果は癌肉腫もしくは低分化腺癌推定 1 例(6％)，

中に何らかの細胞診で陽性であった症例は子宮肉腫 2

癌腫推定 14 例(88％)，疑陽性(異型細胞少数)1 例(6％)

例，子宮癌肉腫 8 例であった．術前の子宮頸部擦過細胞であった．頸部・内膜細胞診では陽性 15/16(94％)，疑診，子宮内膜細胞診ではそれぞれ 5 例，3 例に異型細胞陽性 1/16(6％)と陰性はなかったものの，癌肉腫と診断を認め，1 例ずつ肉腫由来の異型細胞を認めた．術中のできた症例はなく可能性を示唆された症例が 1 例(6％)

腹水細胞診は 4 例が陽性であり，1 例に肉腫由来の異型あるのみであった．ただし，改めて頸部・内膜細胞診標細胞を認めた．術後経過観察中，子宮癌肉腫症例の 1 例

本を観察すると，肉腫成分が示唆される症例が 5 例(全に腟断端擦過細胞診で肉腫由来の異型細胞は認め急速なて異所性症例)あった．一方，体腔液(腹腔洗浄液，腹水)

転帰をとった．また子宮肉腫 2 例，子宮癌肉腫 2 例に肉は陽性 5 例(31％)，疑陽性 1 例(6％)，陰性 10 例(63％)

腫由来の異型細胞を認めたが，腺系異型細胞を認めた症で，陽性例はすべて腺癌の判定であった．

例に比べ予後は不良であった．

【考察】癌肉腫は術前細胞診で悪性は診断できるものの【結論】子宮肉腫および子宮癌肉腫の細胞診において，肉質的診断は難しかった．ただし，肉腫成分の細胞像をよ腫由来の異型細胞を認めた症例はいずれも予後不良であく理解した上標本を詳細に観察することにより，予後のり，肉腫由来の異型細胞の出現が予後不良因子になりう

悪い癌肉腫の診断率を上げることが可能であると思われることが示唆された．

た．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-033

子宮内膜および卵巣腫瘍細胞におけるFISH 法を用いた Kras と 12 番染色体の遺821

P-2-034

子宮体部類内膜腺癌における癌幹細胞の形態解析

伝子異常の評価
広島大学病院病理病理診断科

九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，九州保1)

健福祉大学がん細胞研究所 ，九州保健福祉大学大学院
2)

保健科学研究科3)○金子佳恵(CT)，内畠由加里(CT)，石田真悠(CT)，
田岡知恵(MT)，田中祐菜(CT)，丸橋由加里(CT)，清水智美(CT)，石田克成(CT)，高井チカ子(CT)，
尾田三世(CT)，小川勝成(CT)，織田麻琴(DDS)，
城間紀之(MD)，有廣光司(MD)○西森 誠(PhD) ，大澤幸希光(CT) ，
1,2)
1,2)
宮本朋幸(CT) ，薬師寺宏匡(該当なし) ，【目的】著者らは，正常内膜，子宮内膜増殖症，子宮内膜腫瘍組織には様々な性質の細胞集団が混在しており，そ癌の擦過細胞を対象に，Kras 遺伝子と 12 番染色体コの細胞集団の元である癌幹細胞が腫瘍形成・転移・再発

ピー数の異常を fluorescence in situ hybridization (FISH)に関与していると考えられている．癌幹細胞の生物学的法を用いて評価し，正常内膜では異常を示さなかったが，特性については種々の報告がなされているが，癌幹細胞

子宮内膜増殖症及び子宮内膜癌では異型度と相関して遺を対象とした形態学的解析の報告はない．癌幹細胞の形

伝子不安定性が見られることを報告した（第 58 回日本

態学的な特徴が明らかとなれば，細胞診断や組織診断に

臨床細胞学会総会春期大会）．今回，さらに内膜検体おおける質的診断が可能となると思われる．そこで今回

1,2)

所司睦文(PhD)

3)，荒武八起(PhD)

1,2)

西村篤乃(MD) ，大野節代(MT)
2)

，

1,2)

，

1,2,3)

大野英治(PhD)

1,2,3)

よび卵巣腫瘍検体を加えて報告する．

我々は，子宮体癌幹細胞の形態学的特徴を明らかにする【対象と方法】対象は，正常内膜 19 例，子宮内膜増殖症

為に，各分化度の細胞株を用いて解析した．子宮体癌幹

3 例，類内膜腺癌（G1：13 例，G2：5 例，G3：4 例），混細胞を分取するためのマーカーには CD133 を用いた．

合型 2 例，漿液性腺癌 1 例，明細胞腺癌 1 例，卵巣腫瘍

各細胞株における CD133(＋)細胞の占有率を解析する(明細胞腺癌 1 例，漿液性腺癌 1 例)で，12 番染色体のと共にセルソーターにて分取し，造腫瘍能解析を行った．

alpha satelite に対するプローブ(CEP12：Dako 社製)と，高い造腫瘍能を有する細胞分画を癌幹細胞とし，癌幹細12p12.1 領域を認識するプローブ(Kras：Abbott 社製)を

胞と非・癌幹細胞の形態学的差異を詳細に解析した．ま用いて FISH 法を行った．評価方法は，細胞 20 個をカた，組織分化度と癌幹細胞の形態学的特徴に相関がある

ウントし，Kras と CEP12 の細胞 1 個当たりのシグナル

か否かも含めて解析したので報告する．

数，Kras/CEP12 シグナル比(K/C)及び CEP12：Kras が
2：2 以外の遺伝子異常を示す細胞の割合について算出
し，これらと臨床病理学的諸因子との関連について検討した．
【結果と考察】正常内膜では，遺伝子異常を示す細胞は認めなかった．遺伝子異常を示す細胞は子宮内膜増殖症以上の病変で観察され，G1，G2(7/18 例)より G3(3/4 例)に多く見られた．遺伝子異常を示す細胞の割合と，Kras
および CEP12 数，核異型度，T 因子，静脈およびリンパ管侵襲との間に正の相関を認めた．遺伝子異常を示す細胞の割合と Kras/CEP12 比との間に相関はなかった．子
宮内膜及び卵巣の漿液性腺癌ではいずれも遺伝子異常を認めた．更に内膜検体および卵巣腫瘍検体を蒐集し，追加検討する．

日本臨床細胞学会雑誌

822

P-2-035

子宮体癌幹細胞における NOTCH シグナ

P-2-036

ル経路の役割子宮ポリープ状異型腺筋腫（Atypical polypoid adenomyoma APAM）の細胞像

九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保

神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，

健福祉大学がん細胞研究所 ，国際医療福祉大学福岡保3)
健医療学部医学検査学科 ，九州保健福祉大学大学院保神戸市立医療センター中央市民病院臨床病理科

1)

2)

1)

2)

健科学研究科4)○宮本朋幸(CT) ，富安 聡(PhD) ，4)
1,2)
大澤幸希光(CT) ，西森 誠(PhD) ，
1,2)

薬師寺宏匡(該当なし)，所司睦文(PhD)

1,2)，大野節代(MT)西村篤乃(MD)○田代章人(CT) ，井本秀志(CT) ，森田明子(CT) ，1)
1)2)
尾松雅仁(CT) ，中 彩乃(CT) ，山下大祐(MD) ，

3)

1,2)

1)

，

1,2)

1)

1)

今井幸弘(MD)2)，

1,2,4)

大野英治(PhD)

1,2,4)【はじめに】ポリープ状異型腺筋腫（Atypical polypoid
癌幹細胞は，癌の再発や転移に関与している為，新規治

adenomyoma 以下 APAM）は，扁平上皮化生を伴う不規療標的として近年注目されているが，詳細な生物学的特則な内膜腺の増殖と，それを取り囲む平滑筋の増殖によ性は明らかでない．癌幹細胞は薬剤排出能により，セルりなる特徴的なポリープ状腫瘍である．腺細胞に異型をソータを用いた解析で side population (SP)細胞と呼ばれ伴う場合には腺癌との鑑別が困難なこともある．今回，る分画に多く描出される．一方，非癌幹細胞は main組 織 学 的 に APAM あ る い は 類 内 膜 腺 癌 と 併 存 す る

population (MP)細胞と呼ばれる分画に出現する．我々

APAM と診断された 3 例の症例を経験したので報告すはこれまで，低分化型子宮体部類内膜腺癌細胞株 HEC-

る．

50B 細胞より SP 細胞を分取し，生物学的特性を解析し【症例 1】32 歳，女性．0 経妊 0 経産．子宮内膜ポリープてきた．その結果，SP 細胞は MP 細胞に比し造腫瘍能の既往．子宮腔内に隆起状病変を認めた．組織診断で紡が高く，KRAS 遺伝子発現も有意に高かった．

錘形細胞の増生，分岐状内膜腺のやや密な配列を認めた．

NOTCH シグナル経路は，生物の発生において重要な役

また部分的に化生様細胞を認め，APAM と診断．細胞診割を示すシグナル経路であり，幹細胞性の維持に関与しでは，化生細胞を多数認め，部分的に軽度異型を示す腺ていると考えられている．そこで，SP 細胞・MP 細胞に細胞を不規則な配列で認めた．一部で紡錘形細胞の集簇

おける NOTCH シグナル経路関連遺伝子の発現を解析も認めた．

したところ，SP 細胞において NOTCH シグナル経路が【症例 2】36 歳，女性．0 経妊 0 経産．主訴は不正出血，活性化されている可能性が示唆された．SP 細胞におけ

内膜肥厚．子宮内腔に腫瘤を認めた．組織診断で密集しる NOCTH シグナル経路の役割を明らかにする為，た腺管や桑実胚様細胞巣を認めた．APAM-LMP（APAM

NOTCH シグナル経路阻害剤を投与したところ，SP 細胞

of low malignant potential）と診断．細胞診では，不規則の割合や細胞増殖能には変化が無かったが，KRAS 遺伝

な重積集塊や大小不同核を認めた．化生様細胞は認めた子の発現が抑制された．以上の事から，NOTCH シグナ

が，明らかな紡錘形細胞の集簇は認めなかった．

ル経路は子宮体癌 SP 細胞における KRAS 遺伝子発現を【症例 3】30 歳，女性．0 経妊 0 経産．2 年前に子宮内膜制御している可能性が示唆された．

増殖症を指摘．内膜の腫瘤性病変を指摘．組織診断では，密に増生する腺細胞の乳頭状構造や平滑筋増生を認め た．異 型 は 軽 度 で あ っ た が endometrioid carcinoma（G1）and APAM と診断．細胞診では，やや重積が強く配列不整を示す細胞集塊を認めた．大小不同核や腫大核小体，一部に化生様細胞や紡錘形細胞の集簇も認めた．
【まとめ】APAM では再発や癌化するものもあり，早期診断や摘出後の経過観察も重要である．細胞学的な特徴的所見を認識することは，APAM の診断に重要であると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-037823

癌腫成分の組織型推定に困難を感じた子宮P-2-038

子宮癌肉腫の細胞像の検討

体部原発癌肉腫の一例

横浜市立みなと赤十字病院病理部 ，横浜市立みなと赤宮崎県立宮崎病院臨床検査科 ，宮崎県立宮崎病院病理

十字病院放射線診断科 ，横浜市立みなと赤十字病院婦診断科 ，宮崎県立宮崎病院産婦人科

1)

2)

1)

2)

3)

人科腫瘍外科3)○伊藤圭祐(CT) ，熊谷二朗(MD) ，道上佳洋(MD) ，
3)
1)
1)
若松昌巨(MD) ，山村信一(CT) ，林 榮一(CT) ，1)1)

山本容子(CT) ，佐藤瑞穂(CT)

1)

1)

2)

○木田裕子(CT) ，長友明彦(CT) ，谷口康郎(CT) ，1)
1)2)
若松亜弥(CT) ，原口朋子(CT) ，島尾義也(MD) ，1)

1)

丸塚浩助(MD) ，嶋本富博(MD)
2)

1)

3)

【はじめに】子宮体部原発癌肉腫は子宮体部悪性腫瘍の【はじめに】子宮癌肉腫は主に子宮体部に発生し上皮性うち約 2％と比較的稀な腫瘍であり，細胞診断をする機

癌腫と肉腫両成分よりなる悪性腫瘍であり，その発生頻会は少ない．今回我々は子宮体部原発癌肉腫の一例を経

度は子宮体部悪性腫瘍の約 5％と比較的まれながら，悪験したので報告する．

性度の高い腫瘍である．同所性成分で構成される ho-【症例】67 歳女性，不正出血を主訴に前医受診．超音波

mologous type と 異 所 性 成 分 が 存 在 す る heterologous

で 30 mm 大の子宮筋腫様の所見を認めた．子宮頚部細type に分類される．今回我々は，子宮癌肉腫の術前細胞胞診は陰性．半年後，漿液性・淡血性の帯下を生じ経膣診を再検討した．

超音波で 101×86 mm に腫大した子宮を認め，精査のた【方法】過去 3 年半の間に組織学的に子宮癌肉腫と診断

め当院紹介．内膜細胞診にて類内膜腺癌を疑い，子宮とされた 17 例中，内膜もしくは子宮頚部細胞診が行われ，付属器を切除．術中腹腔洗浄細胞診で漿液性腺癌の可能検討可能な 10 例を対象とし，その細胞像を再検討した．

性を疑い，摘出検体の組織学検査で子宮体部癌肉腫と診【結果とまとめ】悪性腫瘍陽性率は 10 例（100％）と高率断された．

であったが，癌肉腫を示唆できたのは 4 例（40％）であっ【細胞所見】内膜：不規則重積を示す細胞密度の高い細た．診断しえた肉腫性分の特徴は孤立散在性に出現し，胞集塊が多数出現．細胞は核腫大，N/C 比上昇，核クロ

大型で強い核形不整，多核を認め，核縁は非薄であり，マチン増量，一部に好中球の取り込み像を認め，類内膜

不整形な大型核小体を複数個認めた．多くの症例で上皮腺癌を疑った．腹腔洗浄：内膜細胞診にみられた細胞と成分においても高度な核異型を認めた．子宮癌肉腫は比類似するが大型で異型が強く漿液性腺癌の可能性も疑っ較的予後不良のため，治療方針決定等を早急に行わなけた．

ればならず，術前に診断することが重要である．癌肉腫【組織所見】肉眼的に子宮内腔を充満するポリープ状の細胞の特徴を念頭に置きながらスクリーニングすること

腫瘍を認めた．組織では乳頭状や管状構造を形成する腺が診断率の向上につながると考える．

癌と粘液様間質を背景に異型の強い紡錘形細胞が増殖す
る肉腫成分を認めた．腺癌成分は漿液性腺癌の組織像を呈するが，p53 の陽性所見は弱く類内膜腺癌や明細胞腺癌に類似した成分も認められた．肉腫成分は未分化多形
肉腫様成分主体で一部に明瞭な横紋筋肉腫の成分を認めた．また腹腔洗浄液検体の再検鏡で横紋筋肉腫細胞を少数認めた．
【まとめ】癌肉腫に遭遇する機会は少ないため細胞診で組織型を推定することは困難であることが多い．上皮性の悪性細胞が見出された場合，癌肉腫である可能性も念頭に置いて十分留意して検鏡する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

824

P-2-039

子宮転移により診断され，乳腺小葉癌が強P-2-040く疑われた 1 例

子宮内膜細胞診陽性のみを呈した卵巣漿液
性癌の一例

市立砺波総合病院産婦人科 ，市立砺波総合病院病理診

武蔵野赤十字病院産婦人科 ，武蔵野赤十字病院病理診

断科 ，
市立砺波総合病院臨床病理科

断科

1)

2)

3)

1)

2)

○生水貫人(MD) ，寺畑信太郎(MD) ，新居絵理(MD) ，1)
1)
稲田貢三子(MD) ，佐々木泰(MD) ，○黒須博之(MD) ，梅澤 聡(MD) ，山崎龍王(MD) ，1)
1)
小林織恵(MD) ，小林弥生子(MD) ，奥野のり子(MD) ，石倉宗浩(CT) ，西田秀昭(CT) ，3)

櫻井うらら(MD) ，宅見智晴(CT) ，北村洋一(CT) ，福田弘幸(CT) ，蟹谷智勝(CT) ，三井由紀子(CT)3)

浅見力也(CT) ，古屋能孝(CT) ，浦田育美(CT)

1)

2)

2)

3)

3)

3)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

【はじめに】胃癌や乳癌が子宮に転移して子宮スメア中【背景】卵巣癌は早期診断・治療が難しく，約半数がに稀に出現することがある．今回われわれは子宮スメStage 3，4 期で発見される．今回我々は子宮内膜細胞診

ア，腹水細胞診にて乳癌の転移が疑われた 1 例を経験しのみ陽性で，画像検査では病変を指摘できず，術中に卵たので報告する．

巣漿液性癌と診断した一例を経験したので報告する．

【症例】47 歳女性，非浸潤性膀胱癌の既往あり．以前よ【症例】54 歳，5 経妊 4 経産．検診で施行された子宮内膜

り子宮筋腫にて当科で follw 中に施行した内膜細胞診

細胞診で疑陽性となり近医を受診し，子宮内膜細胞診でで，由来不明な悪性細胞を認めたため，診断確定の目的陽性となり当院紹介となった．子宮内膜組織診を繰り返で単純子宮全摘術，両側付属器切除術，大網切除術，後し施行したが，異常所見は認めなかった．1 年後に不正腹膜生検が施行され，乳腺小葉癌の子宮転移が疑われた．

性器出血を認め当院再診となり，子宮内膜細胞診で萎縮

乳腺生検では悪性所見は指摘できず，他に CT 等で原発

内膜を背景に砂粒小体を伴う大小の立体的な集塊を認め巣として指摘しうる病変はなく，低異型度尿路上皮癌のた．集塊辺縁は平滑で部分的に核の突出も見られた．核

既往はみられるものの尿細胞診は陰性で，膀胱鏡にて再は類円形〜不整形で大小不同であった．子宮内膜組織診発を認めなかった．乳癌関連腫瘍マーカーの上昇が認め

では癌細胞を認めず，MRI，PET-CT，子宮鏡検査では明られたため，化学療法の施行を念頭に，現在慎重に経過

らかな病巣を指摘できなかった．腹水の貯留は見られな

観察中である．

かった．3 か月後の子宮内膜細胞診再検でも同一の所見【細胞所見】婦人科細胞診では顆粒状のクロマチン増量，を認め，明らかな原発病変は指摘できなかったが，子宮核肥大，核型不整，不整形な核小体，核の大小不同を伴体部漿液性癌の可能性を考え，手術療法を施行した．開う類円形の腫瘍細胞を認めた．核は中心性から偏在性，腹時，両側卵巣表面に砂粒状の病変を認め，術中迅速病

胞体は厚く，概ね弧在性で，核内の封入体様の構造や，理検査で漿液性癌の診断となり，単純子宮全摘＋両側付

複数核のものも認められた．

属器切除＋ダグラス窩腹膜病変切除＋大網切除術を施行【組織所見】子宮体部〜頚部にかけて漿膜側を主体に大した．病理組織診断で両側卵巣表面，右卵管采，ダグラ型の円形細胞の増殖がみられ，卵管にも浸潤をみとめた．

ス窩腹膜，大網表層に最大 4 mm までの High grade se-

これらの細胞は結合性の低下したシート状〜Indian filerous carcinoma を認めた．現在，化学療法施行中である状の配列を示す増殖パターンで，漿膜側や卵管壁を中心が再発なく経過している．

に増殖しており，CK，GATA3 陽性，E-cadherin 陰性の【結論】子宮内膜細胞診異常が，卵巣癌・卵管癌の発見の染色パターンから乳腺小葉癌の転移が強く疑われた．

契機となる場合がある．画像検査で病巣の特定が困難な【まとめ】婦人癌検診を契機に発見され，乳癌の転移が疑場合では，診断的な手術療法も含めた治療方針の検討がわれた 1 例を経験した．子宮細胞診を行う際には転移性必要であると考えられた．

腫瘍の可能性も念頭においた慎重な観察が必要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-041

転移性子宮癌の一例

825

P-2-042

子宮内膜細胞診における直接塗抹法とTM

TACAS 法の細胞所見比較佐賀大学医学部産婦人科

株式会社医学生物学研究所学術部 ，市立宇和島病院臨1)

床検査科 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査3)
学科生体情報学講座2)○光 貴子(MD)，橋口真理子(MD)，福田亜紗子(MD)，
花島克幸(MD)，
西山 哲(MD)，野口光代(MD)，
内山倫子(MD)，
中尾佳史(MD)，横山正俊(MD)○林 聖子(CT) ，高田真未(CT) ，中川健司(CT) ，3)
則松良明(PhD)【諸言】転移性子宮癌の原発巣としては卵巣，腟などが多【はじめに】子宮内膜細胞診は子宮体癌の早期発見に寄く見られ，骨盤外臓器からの子宮体部転移は稀である．

与しているが，現在は直接塗抹法による運用が主流であ

今回腎癌の子宮体部転移の一例を経験した．

る．子宮頸部細胞診と同様に，目的細胞に対し赤血球や【症例】60 代，3 経産．1 年前に右腎癌に対して開胸開腹

炎症細胞等のマスキングが認められるほか，過度な重積下右腎摘除術を施行した（sarcomatoid(spindle cell) car-により判定が困難となる場合も少なくない．今回，直接

cinoma，pT3aN1M0）．2ヶ月前にリンパ節転移と肺転移

塗抹法と液状化検体細胞診 TACAS 法における細胞所が出現し，再発と判断した．axitinib を投与し，リンパ節見の比較検討を行い，若干の知見を得たので報告する．

は縮小傾向であった．不正性器出血が出現し，子宮体部【方法】2014 年 2 月〜2014 年 6 月に市立宇和島病院にてに腫瘤を認めたため当科へ紹介された．画像では子宮体同意のうえ採取された子宮内膜検体 31 例(陰性 28 例，

部を置換するような長径 6 cm の腫瘤を認めた．内膜細疑陽性 1 例，陽性 2 例)を対象とした．スプリットサン

胞診では出血性背景に異型の強い細胞を多数認めた．細プル法による標本作製を行い得られた標本に対し，背景

胞質は円形〜紡錘形と多彩な形をしており，Adenocar-

所見，対物 10 倍 1 視野あたりの細胞集塊数，平均細胞集

cinoma もしくは Carcinosarcoma と判断した．組織診で塊数の症例頻度，細胞集塊長径，平均 301 mm 以上の長は好酸性で大型円形不整核を持つ腫瘍細胞が充実性に増径を有する細胞集塊の症例頻度および核輝度を測定し比殖しており，類内膜腺癌としては典型的ではなかった．

較した．

免疫染色では Vimentin 陽性，ER と PR は陰性であり，【結果】直接塗抹法と TACAS 法の所見比較において，当初は分化の悪い類内膜腺癌も推定していたが，内膜組直接塗抹法は細胞集塊長径が長く，核輝度が明調である

織は腎癌の摘出標本の組織と酷似していた．AMACR 陽点において優位であった．一方，TACAS 法では背景所性であり，最終的に腎癌の子宮体部転移と診断した．

見が清明であり，平均細胞集塊数が直接塗抹法よりも同【考察】転移性子宮癌は，細胞診で正常な内膜の一部に腫等もしくは多数と評価された症例が多い点において優位瘍を認めたという報告が多い．本症例ではほとんどが腫であった．対物 10 倍 1 視野あたりの細胞集塊数および

瘍細胞であったが，子宮体部全体が腫瘍に置換されてい平均 301 mm 以上の長径を有する細胞集塊の症例頻度に

1)

1)

2)

TM

TM

TM

たためと思われた．癌の診断において，病理学的に非典おいて有意差は認められなかった．

型的である時は，病歴の確認と先行する癌との比較が重【結語】TACAS 子宮内膜細胞診標本は重なりのある細要であると思われた．また，細胞診検査や HE 染色の病

胞集塊において核の詳細な観察に注意を要するが，背景理像も鑑別に有用であった．

所見が清明である中に十分な量かつ大きさの細胞集塊がTM塗抹されるため，診断精度の向上に繋がることが期待された．本検討は陰性例が中心であったため，今後は陽性例による評価も行う必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

826

P-2-043

ThinPrep 法における子宮内膜細胞診標本

P-2-044

病理組織で類内膜腺癌（G1）と診断された作製法の検討（第二報）3 種類のフィルター症例における ThinPrep 標本の細胞像の検の比較

討（株）エスアールエル福岡ラボラトリー（株）エスアールエル福岡ラボラトリー○久岡陽子(CT)，池本理恵(CT)，衛藤久仁子(CT)，
秋田律子(CT)，平原尊史(CT)，西 国広(CT)，伊藤裕司(MD)，中島 豊(MD)○衛藤久仁子(CT)，
池本理恵(CT)，平原尊史(CT)，
久岡陽子(CT)，
秋田律子(CT)，早田員枝(CT)，
倉永博之(CT)，古川朋美(CT)，西 国広(CT)，伊藤裕司(MD)，中島 豊(MD)

当施設では 2014 年 4 月に婦人科細胞診標本作製法を【はじめに】子宮内膜細胞診では細胞の異型度に加え，異SurePath 法から ThinPrep 法へと変更し，これに伴い子常重積や腺の拡張・分岐などの組織学的構築が判定の大宮内膜細胞診標本作製法も ThinPrep 法へと変更するこきな要素になるという特徴がある．特にホルモン不均衡ととなった．しかし海外では子宮内膜細胞診が一般的で(endometrial glandular and stromal breakdown, EGBD)ではないため，自動スライド標本作製装置による子宮内膜は癌を思わせるような構築異常が見られることがあるた

細胞診の評価データが乏しく，実施プロトコール自体がめ，類内膜腺癌（G1）との鑑別には充分な注意が必要で存在していない．一方，日本においては子宮内膜細胞診ある．自施設では 2014 年から婦人科細胞診の LBC 法とが一般的に実施されている（LBC では SurePath 法）背して ThinPrep を採用している．今回，病理診断で類内景から，近年日本国内で ThinPrep 法を用いた子宮内膜膜腺癌（G1）と診断された症例の ThinPrep 標本を見直細胞診の検討が実施されはじめ，そのプロトコールが確し，その細胞像の検討を行った．

立されつつある．我々は第 57 回日本臨床細胞学会で，【対象】2014 年 9 月から 2016 年 12 月までに ThinPrep でThinPrep 法における子宮内膜細胞診標本作製法の検討作製された内膜細胞診の 12351 症例のうち，その後 3 かの第一報として，溶血処理の有用性と ThinPrep(フィル

月以内に病理組織で提出された症例は 236 症例であっター法)で作製した標本について従来法と同等の診断がた．このうち病理組織で類内膜腺癌（G1）と診断され，可能であるとの検討結果を報告した．

病理組織像との比較検討が可能であった 10 症例を対象

今回その第二報として，ThinPrep の 3 種類のフィルターとし，細胞像の特徴を観察した．また，EGBD の細胞像

（婦人科用，非婦人科用，FISH 対応尿用）を用いて細胞との比較検討もおこなった．

集団の構造異型などの細胞形態について注目し疑陽性以【結果】類内膜腺癌では，正常内膜標本によく見られる管上とした症例を各フィルターで 30 症例検討を行った．

状集塊が認められなかった．また，集塊には多数の腺腔

その結果 FISH 対応尿用フィルターでは，ほかの 2 種類を認め，細胞は明るい核を有するという特徴が見られた．

のフィルターより大型集塊（構成細胞数 20 個以上）が多

一方，EGBD では管状集塊や，拡張分岐する集塊が認めく出現した．それぞれの，フィルターの形状とその出現

られ，小型間質凝集塊の出現も認めた．

パターンを提示しその特徴を報告する．

【結語】LBC での子宮内膜細胞診では，年齢や生理周期を考慮すること，また，採取細胞量，細胞集塊の重積や形状，間質細胞の有無などをよく観察することが必要である．特に ThinPrep では腺腔の出現頻度や核内のクロマチンの性状に注意することが類内膜腺癌と EGBD との鑑別において重要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-045827

卵巣癌バイオマーカーとしてのエクソソー

P-2-046

ム内在 microRNA の検討

完全切除された III 期以上の卵巣がん・腹膜がんの腹腔内洗浄細胞診は予後予測因子となる

弘前大学大学院保険学研究科 ，弘前大学大学院医学研

奈良県総合医療センター産婦人科 ，奈良県総合医療セ究科

ンター中央臨床検査部 ，奈良県総合医療センター病理

1)

2)

1)

2)

診断科

○堀江香代(CT) ，横山良仁(MD) ，吉岡治彦(CT) ，1)
渡邉 純(MD)
1)

2)

1)

3)

○井谷嘉男(MD) ，渡邉 恵(MD) ，山中彰一郎(MD) ，1)
1)
1)
竹田善紀(MD) ，杉本ひとみ(MD) ，石橋理子(MD) ，1)

伊東史学(MD) ，杉浦
1)

1)

敦(MD) ，平野仁嗣(MD) ，1)

1)，山口敬子(CT) ，辻野秀夫(CT) ，2)
3)
1)
博(CT) ，石田英和(MD) ，喜多恒和(MD)豊田進司(MD)

1,3)

岡田

1)

1)

2)

【背景・目的】エクソソームは細胞から放出される微小な小胞で，内在する microRNA(miRNA)は腫瘍増殖や浸潤【目的】リンパ節郭清術を伴う初回腫瘍減量術(PDS)あへの関与が示唆されているが，卵巣癌エクソソーム内在

るいは術前化学療法後の腫瘍減量術(IDS)により完全切miRNA についての詳細は明らかになっていない．本研除となった FIGO 進行期 III 期以上の卵巣がんと腹膜が究では異なる組織型の卵巣癌細胞株を用い，培養上清エんにおいて，開腹時の腹腔内洗浄細胞診の結果が予後にクソソーム内在 miRNA について，共通して発現の増加

影響するかどうかを検討した．

や減少を示す miRNA の検出を行い，組織型の違いを検【方法】2004-2015 の間にリンパ節郭清を伴う腫瘍減量術討した．

を行い完全切除となった連続した FIGO 進行期 III〜IV【方法】漿液性嚢胞腺癌(HRA)，類内膜腺癌(TOV112D)，期の卵巣がん 16 例，腹膜がん 4 例の 20 例を対象とした．

粘液性嚢胞腺癌(MCAS)，明細胞腺癌(OVAS，HAC-2)お洗浄細胞診結果が独立した予後因子になり得るかについよびヒト卵巣表面上皮細胞(HOSE)の培養上清からエクてコックス比例ハザードモデルを用いて検討した．

ソソームを回収し miRNA の抽出を行った後，Agilent 社【成績】症例の年齢中央値は 52.5 歳（38〜81），観察期間

SurePrint G3 Human miRNA microarray に よ る 解 析 を

中央値は 42ヶ月(7.3〜150)，漿液性がん 15 例(75％)・

行った．

非漿液性がん 5 例(25％)，PDS 群 12 例(60％)・IDS 群 8【結果】コントロールと比較し卵巣癌細胞株で共通して例(40％)であった．FIGO 進行期分類は IIIA1 期 8 例，

発現の増加を認めた miRNA を 30 種，発現の低下を認め

IIIA2 期 1 例，IIIC 期 8 例，IV 期 3 例．血中 CA125 値のた miRNA を 68 種検出した．さらに，癌細胞で共通して中央値は 373 IU/mL(6.6〜3740)であった．洗浄細胞診発現の増加を認めた miRNA について，データベースを

陽性は 15 例で，14 例の再発のうち 11 例を占めた．再発

用いてターゲットとなる mRNA の予測を行った．また，

11 例中 7 例(64％)が骨盤腔内あるいは腹腔内に再発し2 種類の明細胞腺癌で共通して発現の増加を示す miR-ていた．コックス比例ハザードモデルによる解析を行っNA が 167 種検出され，明細胞腺癌と類内膜腺癌で共通たところ洗浄細胞診陽性(p＝0.0021)，非漿液性癌(p＝して発現の増加を示す miRNA が 48 種検出された．こ

0.0244)の 2 因子のみが独立した予後予測因子となった．

れらの miRNA は将来的に明細胞腺癌のマーカーや子宮手術時期（PDS vs IDS）による予後には差は認めなかっ内膜症を発生母地とする発癌の機序に関わる可能性が示

た．

唆される．

【結論】完全切除された III 期以上の卵巣がん・腹膜がん【今後の展望】検出された miRNA について腹水中の発現においては，洗浄細胞診陽性は微小な播種巣の残存を示量を測定し，予後因子となる可能性を検討する．また候唆し予後に影響する．

補 miRNA について細胞増殖・浸潤に関する機能の解明を行っていく．

日本臨床細胞学会雑誌

828

P-2-047

婦人科腫瘍における腹水セルブロックによP-2-048

卵巣癌診断における体腔液細胞診の有用る薬剤感受性の診断と細胞接着因子の発現性〜セルブロックによる組織型推定の可能変化性〜

東京慈恵会医科大学附属第三病院

神奈川県立がんセンター婦人科 ，神奈川県立がんセン1)

ター検査科 ，神奈川県立がんセンター病理診断科
2)○山口乃里子(PhD)，池永晃大(MD)，河越ゆかり(MD)，中島あかり(MD)，日高三和(MD)，齋藤良介(MD)，
嘉屋隆介(MD)，高梨裕子(PhD)，礒西成治(PhD)3)○最上多恵(MD) ，酒井麻衣(CT) ，岩撫成子(CT) ，1)
1)
上原萌美(MD) ，上西園幸子(MD) ，
1)

2)

2)

池田真利子(MD) ，内山亜弥(MD) ，近内勝幸(MD) ，1)

1)

小野瀬亮(MD) ，横瀬智之(MD) ，加藤久盛(MD)
1)

3)

1)

1)

【目的】婦人科悪性腫瘍における腹水細胞診の役割は大卵巣癌・卵管癌・腹膜癌の標準治療は primary debulking

きく，当院ではしばしばセルブロック法を用いている．

surgery (PDS) だが，多くが進行癌である本疾患では近婦人科癌の化学療法は白金製剤が Key drug となるが，年，neo-adjuvant chemotherapy (NAC) による抗癌剤先

本研究ではセルブロック細胞像による薬剤耐性の診断能行の治療法の有用性が報告されつつある．NAC の場合，を検討した．

治療前の原発巣診断が必要となる．今回我々は，原発巣【方法】子宮頸癌細胞株である E-180 細胞とこれに白金診断における体腔液細胞診の有用性について後方視的にまたはタキサン耐性能を獲得した C13，PX24 細胞から検討した．2012 年 1 月から 2016 年 12 月までに当院でセルブロックを作成し，各々の形態学的観察を行った．

経験した卵巣癌・卵管癌・腹膜癌のうち，57 例で治療前

またその形態変化の要因である細胞接着因子関連遺伝子に体腔液細胞診が行われ，11 例でセルブロック(CB)が群の発現変化とそのパターンを比較した．

作成された．卵巣癌としては稀な小細胞癌の 1 例以外で【成績】セルブロック法で ME-180 細胞は互いに一定のは，CB により原発臓器推定が可能だった．次に，CB に細胞間隔を保つシート状配列が観察された．C13 細胞でよる組織型推定について検討した．最終組織型が確定しは数珠状配列をなし，各配列は比較的巾広い間隙を有し，たのは 7 例で，6 例が漿液性腺癌，1 例が小細胞癌だった．

ME-180 細胞とは明らかに区別し得たが，PX24 細胞で治療前に CB で組織型推定が可能だった漿液性腺癌の 3は規則性を認めず形態上の鑑別は困難であった．細胞接例(50％)について，細胞像と CB を用いた免疫染色所見

着分子である Cadherin，Protocadherin 遺伝子群は E-180を報告する．症例 1 では，大型濃染核を有する異型細胞

細胞に比べ特に PX24 で著明な低下を認めた（p＜0.05）．

を小集塊・個細胞性に認め，腺腔様構造を呈した．WT-

一方，Cadherin の細胞質ドメインのタンパク質 Catenin

1，ER 陽性，TTF-1，Napsin A，PgR 陰性だった．症例 2遺伝子群は C13 で発現増加を，細胞基質間接着装置に存

では，N/C 比の高い異型細胞が小胞巣，乳頭状構築を呈在する Integrin 遺伝子群は特に C13 で発現低下を認めし，一部で核偏在性を示した．CK7，p53，WT-1，ER 陽（P＜0.05)，これらの発現パターンには C13，PX24 に類性，calretinin，intelectin-1，CK20，PgR 陰性だった．症

似性を認めた．

例 3 では，大型不整形核を有する異型細胞が小胞巣ある【結論】薬剤耐性細胞は組織像から判定することは困難

いは小型管腔構造を呈した．CK7，WT-1，ER，PgR 陽であるが，セルブロック法でプラチナ耐性細胞は明らか性，calretinin，CK20 陰性だった．体腔液 CB を診断の一な形態変化が確認された．耐性細胞では Cadherin，Pro-

助として用いることで，速やかに原発巣診断に至り，卵

tocadherin 遺伝子の発現低下と Catenin，Integrin 遺伝子

巣癌・卵管癌・腹膜癌では NAC を行える場合がある．

の発現変化を薬剤特異的に認め，薬剤感受性細胞と比べ今回の検討から，CB は組織型推定の一助となりうる．

両者間に発現パターンの類似性を認めたことからこれら

将来的には，卵巣癌治療薬選択の一助としても有用な可の接着因子の発現変化は耐性獲得と形態変化に関連する能性があり，今後のデータの蓄積が望まれる．

ものと考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-049829

子宮内膜および腹水細胞診像で組織型の推P-2-050定が可能であった腹膜原発漿液性腺癌の 1

卵巣明細胞癌の組織診と捺印細胞診との整合性例立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，立正佼成会附属佼1)

成病院病理部 ，杏林大学病院産科婦人科2)○野田清香(MD) ，鈴木 淳(MD) ，金田由香子(MD) ，1)
2)
2)
井上慶子(MD) ，村田英一郎(CT) ，當間嗣睦(CT) ，
1)

1)

1)

西ヶ谷順子(MD) ，百村麻衣(MD) ，二階堂孝(MD) ，3)

木村英三(MD) ，小林陽一(MD)1)3)

いわき市立総合磐城共立病院病理診断センター

3)

2)

3)

○浅野重之(MD)，小野早苗(CT)，山崎一樹(CT)，池田 藍(CT)，
小松香織(CT)，
西山 浩(MD)，
本多つよし(MD)，松本朋子(CT)，近藤宏徳(CT)，
森 菊夫(CT)

我々は術前の原発診断に苦慮したが，子宮体部および腹【はじめに】卵巣明細胞癌は，背景に子宮内膜症を合併す

水細胞診像から組織型の推定が可能であった腹膜原発漿

ることが少なくない予後不良な上皮性悪性腫瘍で，迅速液性腺癌の 1 例を経験した．症例は 47 歳，女性，1 経妊

な診断と治療が必要である．しかし，術中迅速組織診断

0 経産．当科受診 2ヶ月前より腹部膨満感の悪化傾向をでは鑑別診断に苦慮することも少なくないため，捺印細認め，初診時内診所見では子宮は小児頭大，両側卵巣は胞診が有用なことが多い．今回は，本症の組織診，捺印

正常大であり腹水貯留を認めた．初診時の子宮内膜細胞

細胞診およびそれぞれの免疫染色を用い，組織診と細胞診では良性子宮内膜細胞の中に小集塊の異型細胞が散見

診との整合性について検討したので報告する．

され，転移性腺癌の細胞像と診断した．腹水細胞診像で【対象および方法】卵巣明細胞癌と病理診断がなされたは核小体が著明な腺癌細胞が集塊状に出現し，胞体内に症例で，捺印細胞診が施行された 13 例(2008 年 1 月〜

は明らかな粘液像を認めず，PAS 染色にて粘液性腺癌よ2015 年 7 月．41 歳〜73 歳，左側 5 例，右側 8 例)を対象

りは漿液性腺癌の組織型が推定された．精査にて他臓器とした．使用した抗体；HNF-1b，BRCA-1，Napsin A，原発の悪性腫瘍は認めず，癌性腹膜炎および後腹膜リン

CK7，CK20，コラーゲン IV，IL-6．

パ節腫大を認め，腫瘍マーカーの CA125 優位の上昇な【結果】子宮内膜症は 10 例(10/13 例)にみられた．組織

らびに腹水および子宮内膜細胞診像の所見より臨床的に型には充実性，乳頭型，腺管型，および嚢胞型があり，は腹膜癌と診断した．初回手術で子宮全摘術，両側付属細胞質の明るい型と暗い型もみられた．捺印細胞診で器切除術，および腹膜播種腫瘍切除術を施行し，迅速病は，シート状集塊，乳頭状および管状集塊など多彩な細理組織にて腫瘍の組織型は漿液性腺癌と診断した．術後胞像が見られ，hobnail pattern も一部に認められた．術病理診断にて高異型度の漿液性腺癌を認め，免疫組織化

中迅速組織診断では，明細胞や hobnail pattern が確認さ学的には CK7(＋)；CK20(-)；WT1(＋)；CA125(＋)でれずに鑑別が困難な症例も見られた．免疫染色では組織

WT1 以外の中皮関連抗原は陰性であり，最終的にも腹診と捺印細胞診で，CK7＋/CK20-/Vimentin＋/Napsin A

膜原発の漿液性腺癌と診断した．本症例では術前に採取＋/HNF-1b＋/BRCA-1＋を示し，コラーゲン IV や IL-6

した検体の細胞診像から組織型を推定でき，細胞診像がは組織では間質や胞体および腺腔の一部に陽性像を呈し臨床診断に有用であった症例である．

た．
【考察】術中迅速組織診断では捺印細胞診を参考にし，永久組織標本では免疫染色のアルゴリズムも参考にして他の卵巣疾患との鑑別診断にも応用可能であると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

830

P-2-051

卵巣明細胞癌推定の決め手となる捺印細胞

P-2-052

所見についての検討有用であった卵巣癌の一例

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・1)
臨床検査科 ，国立研究開発法人国立がん研究センター
中央病院婦人腫瘍科

がん研有明病院婦人科2)○白濱冴湖(CT) ，渡邊麗子(MD) ，澁木康雄(CT) ，1)
1)
1)
時田和也(CT) ，藤間瑞穂(CT) ，池上陽太(CT) ，1)

1)

福原 萌(CT) ，大橋久美(CT) ，近藤
1)

1)

1)

円(CT) ，
1)

小林隆樹(CT) ，加藤友康(MD) ，石川光也(MD) ，1)

植原貴史(MD) ，吉田
2)

リンパ節細胞診が初回治療後の方針決定に

2)

2)

裕(MD) ，元井紀子(MD)1)○加藤一喜(MD)，尾松公平(MD)，宇津木久仁子(MD)，
金尾祐之(MD)，
的田眞紀(MD)，岡本三四郎(MD)，
野村秀高(MD)，
谷川輝美(MD)，長島 稔(MD)，
杉山裕子(MD)，
竹島信宏(MD)

1)【目的】進行卵巣癌治療において，初回治療後に寛解を得【目的】卵巣腫瘍の中で化学療法抵抗性である明細胞癌られたと評価し，治療終了と決定するタイミングに苦慮の正確な診断は臨床への貢献度が高い．明細胞癌の捺印することは多い．今回われわれは，左鎖骨上リンパ節転細胞所見の特徴を検討した．

移にて発症した卵巣癌に対して，初回手術とそれに引き【方法】組織学的診断された卵巣腫瘍 38 例（明細胞癌，

続く化学療法後に左鎖骨上リンパ節細胞診を行い，その漿液性癌各 11 例含む）の捺印細胞診(パパニコロウ，ギ

後の治療方針決定に有用であった症例を経験したので報ムザ染色各 1 枚)を，当院細胞検査士 7 名で鏡検し，推定告する．

組織型，決め手とした所見を自由記載方式で集計した．

【症例】66 歳．左鎖骨上リンパ節腫大を自覚し，近医受

正答者率が 70％以上を定型例，30-69％を非定型例，30％

診した．左鎖骨上リンパ節生検にて腺癌を検出．PET/未満を診断困難例とし，所見出現率の傾向を検討した．

CT にて左鎖骨上リンパ節と傍大動脈リンパ節の腫大お【結果】明細胞癌は定型：非定型：診断困難例＝7：2：2

よび FDG の集積を認めた．また，骨盤 MRI にて右卵巣であった．定型例群では，細胞外基質のメタクロマジー

から子宮にかけてのわずかな腫大を認めた．遠隔転移が(所見出現率 100％)，広い胞体，明瞭な核小体，核の大小あることより，初回手術では子宮全摘および両側付属器

不同(86％)，淡明な胞体，裸核(各 71％)，不整形核，類切除とし，術後速やかに化学療法を行う方針とした．切円形核(57％)，壊死，ホブネイル細胞(28％)の所見が指除標本病理検査にて右卵巣から子宮壁に浸潤する高悪性摘された．一方，非定型・診断困難例では，メタクロマ

度漿液性腺癌を認め，卵巣癌 4b 期と診断した．術後補ジー(100％)，淡明な胞体，核の大小不同，壊死(各 25％)

助化学療法（パクリタキセル・カルボプラチン・ベバシと，主要所見の出現率が低かった．診断困難群の 1 例はズマブ）が奏功し，6 コース終了時点では傍大動脈リン核所見が均一で境界不明瞭な細胞像が見られ，顆粒膜細パ節は縮小した．まだ腫大していた左鎖骨上リンパ節に胞腫，神経内分泌腫瘍との鑑別が，他の 1 例は乳頭状重対して細胞診を行い，陰性であることを確認して，パク

積が強く漿液性癌との鑑別が問題であった．対照群でリタキセル・カルボプラチン投与は終了とし，ベバシズ

は，漿液性癌で不整形核（9 例，82％）が高率にみられ，マブの維持療法を現在行っている．

不整形核，核の大小不同，明瞭な核小体，裸核，壊死は，【結論】左鎖骨上リンパ節細胞診が初回治療後の方針決頻度は低いが出現しうる所見であった．一方，メタクロ定に有用であった卵巣癌症例を報告した．

マジーは見られなかった．
【考察】明細胞癌は他の組織型と共通する細胞学的特徴を示すため，漿液性癌などとの鑑別が必要となる．細胞外基質のメタクロマジーの有無は鑑別に重要な所見と考えられた．卵巣腫瘍の組織型推定にはギムザ染色により正答率向上が期待できることから積極的な併用が推奨される．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-053831

細胞診が治療方針決定の一助となった卵巣
原発肺型小細胞癌の 1 例

P-2-054

進行膀胱癌を合併した卵巣癌（腹膜癌）の一例

県立広島病院産科婦人科 ，県立広島病院臨床研究検査

北海道がんセンター婦人科 ，江別市立病院産婦人科 ，科

江別市立病院検査科

1)

2)

1)

2)

3)

○熊谷正俊(MD) ，濱埼 晶(MD) ，脇本真帆(CT) ，2)
2)2)
佐藤梨紗(CT) ，大田絢子(CT) ，多々野友美(CT) ，
1)

1)

2)

○岡元一平(MD) ，竹下 奨(MD) ，小舘英明(MD) ，3)
3)
村杉梨乃(CT) ，高橋 学(CT)
1)

1)

2)

西阪 隆(MD)2)

肺型小細胞癌は卵巣癌の中でも非常に稀な組織型であ【は じ め に】近 年 Lynch 症 候 群 や 家 族 性 乳 癌 卵 巣 癌り，予後不良な腫瘍でもある．治療は上皮性卵巣癌と同(HBOC)など遺伝性悪性腫瘍が認知され，時に重複癌も様に手術と化学療法を併用することになるが，稀な腫瘍経験する．進行した重複癌症例において化学療法に感受であるため標準的治療法が確立されているとは言えな性がある腫瘍であれば画像診断に加えて低侵襲な形で組い．細胞診が治療方針決定の一助となった卵巣原発肺型

織型などの診断を行い，速やかな治療の開始が予後を改

小細胞癌を経験したので報告する．症例は 40 歳，1 経妊善すると推察する．HBOC に関連すると推測される重1 経産．腹部膨満感を主訴に近医受診し卵巣腫瘍の疑い

複癌症例を経験したので，診断を中心に報告する．

で当科紹介初診．腹部 MRI で右卵巣に充実成分を主体【症例】68 歳女性，両側乳癌既往(左乳癌 36 歳：詳細不とした長径 9 cm 大の腫瘤と多数の腹膜播種，腹水貯留，明，右乳癌 56 歳：浸潤乳管癌 ER-/PgR-/Her2-)．DM/

子宮内腔に腫瘤を認めた．PET-CT では右卵巣腫瘤，子HT で内科通院中，腹満感の増強あり画像診断（CT/MRI）

宮内腫瘤，腹膜播種に FDG 集積を認めたが，リンパ節にて多量の腹水/大網・腹膜播種像に加えて筋層を貫く転移や遠隔転移を疑う集積は認めなかった．多発性の腹膀胱腫瘍を認めた．急速に腹水増量を認め治療を早期に膜播種とその大きさからは進行卵巣癌であり，初回手術開始する必要性があり，既往乳癌の病理所見と膀胱腫瘍

で suboptimal surgery になることが容易に予想され，術の生検材料および腹水でのセルブロックを用いた免疫染前化学療法も治療選択肢に考慮された．子宮内膜組織診

色を行い，膀胱癌(T3)および卵巣癌/腹膜癌(T3c)の重では採取組織の殆どが凝固壊死しており良悪性の確定や複癌と診断した．タキサン＋プラチナ製剤による 6 コー

組織型の推定ができなかった．子宮内膜細胞診（吸引法）

スの化学療法後に膀胱全摘（回腸導管），内性器全摘に後および腹水細胞診では上皮性悪性腫瘍と推定される異型

腹膜リンパ節郭清などを加えた腫瘍減量手術を行い肉眼細胞を認め，神経内分泌腫瘍の可能性もあり得る所見で的完全切除に至った．遺伝子検査については遺伝相談カあった．細胞診により通常の腺癌ではない可能性が高い

ウンセリングで対応を検討中である．

ため術前化学療法は行わずに開腹手術（単純子宮全摘出【細胞診所見】N/C の高い比較的小型の悪性細胞が重責

術，両側付属器摘出術，大網部分切除，播種切除）を行性を伴った小乳頭状集塊で出現していた．

い，suboptimal surgery となった．病理組織検査で右卵【病理所見/免疫染色】腹水セルブロックの免疫染色は高巣原発肺型小細胞癌，手術進行期 IIIC 期と診断した．術

悪 性 度 漿 液 性 癌 (HGSC) に 矛 盾 し な い 所 見（CK7＋/

後は肺小細胞癌の治療を参考にして CPT-11/CDDP，

CK20-/p53＋/WT1＋）で，膀胱癌 G2 尿路上皮癌(CA7amrubicin などの化学療法を行ったが，約 13 か月半後に＋/CK20＋/p53-)および乳癌とは異なった染色性を示し永眠された．

重複癌の診断の根拠となった．
【結語】進行重複癌の診断において，セルブロックを用いた免疫染色は病態の把握に有効である．

日本臨床細胞学会雑誌

832

P-2-055

気管支鏡細胞診材料による肺癌の組織型推P-2-056

肺転移をきたした耳下腺筋上皮癌の 1 例

定の検討

東京女子医科大学八千代医療センター医療技術部臨床検
1)
査室 ，
東京女子医科大学八千代医療センター呼吸器外科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
2)

1)

1)

学 ，東京医科大学呼吸器甲状腺外科学分野
2)

3)

3)

○角奈美子(CT) ，南部周平(CT) ，今野辰郎(CT) ，1)
1)2)
高橋昌樹(CT) ，末澤亜紀(CT) ，黄 英哲(MD) ，1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理1)○渡部顕章(CT) ，松林 純(MD) ，小池悦子(CT) ，1)
1)
1)
三宅真司(CT) ，稲垣敦史(CT) ，川内ゆうか(CT) ，
1)

1,2)

1)

関根康雄(MD) ，大出貴士(MD) ，増永敦子(MD) ，

金子清花(CT) ，忽滑谷昌平(CT) ，平井秀明(MD)廣島健三(MD)

高橋礼典(MD)

2)

3)

3)

3)

1)

1)

，

1,2)

，垣花昌俊(MD) ，梶原直央(MD) ，
3)
3)
1,2)
大平達夫(MD) ，池田徳彦(MD) ，長尾俊孝(MD)
1,2)

3)

3)

【はじめに】肺癌の組織型の推定は，治療方針の決定，予後の推測に重要である．気管支鏡細胞診材料により肺癌【はじめに】筋上皮癌は，腫瘍性筋上皮細胞からなる稀なの組織型を推定できるかを検討した．

中〜高悪性度唾液腺癌である．我々は肺に転移した耳下【方法】2016 年に気管支鏡検査（穿刺吸引細胞診，気管支腺原発筋上皮癌の 1 例を経験したので，その肺転移巣の擦過細胞診）で癌と診断され手術により組織型を確定し細胞像を中心に報告する．

た 46 症例（腺癌 21 例，扁平上皮癌 19 例，多形癌 2 例，

【症例】60 歳代，女性．1 年前に前医で筋上皮癌に対して

大細胞癌 2 例，小細胞癌 1 例，転移性肺癌 1 例）を対象

右耳下腺全摘術が施行された．今回，術前から指摘されとし，気管支鏡細胞診材料の細胞像を組織型別に検討していた右上葉結節が増大したため，当院呼吸器外科にてた．

診断目的に肺部分切除術が行われた．

【結果】腺癌は様々な発育形式が同一症例内に認められ【細胞所見】肺病変の捺印細胞診では，壊死性背景に，異た．合胞性集塊は腺癌，扁平上皮癌，多形癌にも認めら型細胞が緩い結合性を示し集塊状に認められ，ライトグ

れ，特に腺癌と扁平上皮癌との鑑別が問題となった．腺

リーン好性の無構造物質が散見された．異型細胞は，N/癌の合胞性集塊は核偏在性で核の大小不同を認め，辺縁C 比が高く，クロマチンの増量した類円形〜短紡錘形のの扁平化はなく，核の長軸の方向は一定でなかった．扁

核と小型の核小体を有していた．異型細胞の核は偏在性

平上皮癌の合胞性集塊は核中心性で核の大小不同に乏しで，細胞質は淡く豊富であった．以上より癌腫と判定しく，層形成が見られ，集塊辺縁の扁平化や毛羽立ちが認たが，組織亜型の推定は困難であった．

められた．多形癌の合胞性集塊，大細胞癌の重積性集塊【病理所見】切除肺には，組織学的に，壊死を伴い，胞巣は腺腔構造や流れ状配列など特定の配列はなかった．多状や索状に増生する 9 mm 大の結節性腫瘍が認められ形癌は孤立性の多核細胞や巨細胞を伴うため推定は可能た．一部で硝子様の基底膜様物質を伴っていた．腫瘍細であった．小細胞癌は小型裸核状細胞を認めるため診断

胞はクロマチンに富む腫大した類円形〜多角形核と好酸は容易であった．

性細胞質を有していた．核は偏在し，形質細胞様形態を【考察】細胞が比較的多く採取された場合は，腺癌及び扁呈していた．免疫染色で腫瘍細胞は，TTF1(-)，pan-CK

平上皮癌の推定は可能である．合胞性集塊は複数の組織(＋)，S-100(＋)，p63(＋)であった．上記所見は前医で型で見られるため，組織型を特定する明らかな構造を伴切除された耳下腺筋上皮癌と類似しており，当腫瘍はそわない場合は，非小細胞癌として報告するべきである．

の肺転移として矛盾しないと考えられた．

組織型の混在を認める場合は，その割合を把握出来ない【まとめ】唾液腺筋上皮癌はときに肺転移をきたすが，稀ため，組織型の推定は難しい．

で組織像も多彩であり，転移巣における的確な細胞診断【まとめ】気管支鏡細胞診材料での組織型推定は組織型は難しい．本症例の肺転移巣には，筋上皮癌の細胞学的を特定する明らかな所見がある場合に行うべきである．

特徴像である，偏在核を有する異型細胞や基底膜様物の個々の細胞の所見，発育形式を反映する集塊所見を観察

ライトグリーン好性物質が認められ，本発表は教育的にすることが重要である．

意義深いと考えられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-057833

肺内巨大腫瘤として発見された Diffuse

P-2-058

large B-cell lymphoma の 1 例

肺 MALT (mucosa-associated lymphoidtissue) リンパ腫の 2 症例

公立藤田総合病院臨床検査室病理 ，JA 福島厚生連白河

国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，鳥取大学

厚生総合病院病理診断科

医学部附属病院胸部外科 ，国立病院機構浜田医療セン

1)

2)

1)

2)

ター臨床検査科3)○黒田和希(CT) ，野地響子(CT) ，田中瑞子(MD) ，2)
野沢佳弘(MD)○西村俊直(CT) ，吉田恵梨子(MT) ，岸本篤人(MT) ，1)
2)
3)
長岡三郎(MD) ，荒木邦夫(MD) ，長崎真琴(MD)【はじめに】びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（以下【はじめに】肺 MALT リンパ腫は低悪性度の B 細胞型リDLBCL）は悪性リンパ腫の 30-40％を占める組織型であンパ腫で，比較的稀な疾患である．小〜中型主体の異型

る．またその半数以上が節外性病変として発見され，しリンパ球からなり，異型に乏しく，大型リンパ球，形質ばしばリンパ腫以外の腫瘍と鑑別を要する．今回我々細胞，単球様細胞などが混在し多彩な像を示す為，反応

1)

1)

1)

1)

1)

1)

は，胸部 CT にて左下肺野の巨大腫瘤を指摘され，肺原性病変との鑑別に苦慮することがある．今回，細胞診で発悪性リンパ腫が疑われた症例を経験したので報告す

MALT リンパ腫を疑い，組織診で確定した 2 症例を経験る．

したので報告する．

【症例】70 歳代男性．他院にて COPD 加療中に倦怠感，【症例】症例 1 は 70 歳代女性，他院にて肺癌が疑われ，微熱，食欲不振が出現．気管支炎の憎悪を疑い，抗生剤

精査目的で当院受診．気管支内視鏡検査にて右主気管支投与後に一時症状改善を認めたが，3ヶ月後再度倦怠感

内に表面平滑な腫瘤を認めた．症例 2 は 70 歳代女性，を訴え精査目的で当院紹介．胸部 CT にて左下肺野に

左 S3 末梢部に 20 mm 程度の内部濃厚な GGN を認め，

90 mm 大の腫瘤性病変を確認し気管支鏡検査を施行し肺癌疑いにて精査中，左気管支中枢側に隆起性病変を認た．

めた．それぞれの腫瘤に対して針生検及び捺印細胞診を【細胞所見】背景には壊死と核線が目立ち，小型リンパ球

施行した．

と共に散在性に大型の N/C 比の高い腫瘍細胞が認めら【細胞像】症例 1 は，気管支円柱上皮細胞と多数のリンパれ，核には切れ込み等の核型不整や大型の核小体を複数球が混在しており，軽度の核形不整を示す小〜中型異型個有する細胞も認められた．また，胞体周辺が明るく抜

リンパ球を約 60％の割合で認めた．核の切れ込み像がけた様な細胞像が散見された．

一部で見られたが，全体的に異型に乏しく，MALT リン【組織所見】TBLB の HE 染色では，変性，壊死が目立つ

パ腫かリンパ濾胞過形成か苦慮したが，Lympho epithe-

肺組織で，N/C 比の高い異型細胞が腺管構造や結合性を

lial lesion（以下，LEL と略す）を極一部に認めた．症例

示さず，びまん性に増殖していた．腫瘍細胞は中型から

2 は，軽度の核形不整を示す小〜中型異型リンパ球がモ

大型で，核型不整や明瞭な核小体を有していた．免疫染ノトーナスに出現しており，核の切れ込みや細〜顆粒状

色では CD20(＋)，bcl-2(＋)，MUM-1(＋)，AE1/3(-)，のクロマチン増量が見られ，MALT リンパ腫を疑った．

CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，bcl-6(-)，CyclinD1(-)，

【組織像】症例 1，2 ともに細気管支上皮下にモノトーナ

MIB-1 LI 70％で，EBER-ISH(-)の結果から diffuse large

スな小〜中型リンパ球の集簇を認めた．胚中心や LEL

B-cell lymphoma，non-GCB と診断された．

は確認できなかった．免疫組織化学的検索では，CD20，【まとめ】肺原発 DLBCL は MALT リンパ腫やリンパ腫

CD79a が陽性，CD3，CD5，CD10 が陰性で，MALT リン様肉芽腫症との鑑別を要し，組織像を踏まえて，免疫染パ腫と診断された．

色や EBER-ISH 等の検索を行うことが診断上必要であ【まとめ】気管支内病変において，細胞診で小〜中型主体

る．実際に細胞診の所見のみで悪性リンパ腫の組織型をのリンパ球を多数認めた場合，リンパ球の出現パターン

特定することは困難ではあるが，臨床所見や画像所見なや核形不整のみならず，LEL の出現の有無を注意深く観どを加味し，個々の細胞所見を詳細に観察することが診察することで，より的確な診断に繋がると考える．

断の一助となると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

834

P-2-059

千葉市肺癌個別検診喀痰細胞診の成績と発P-2-060

肺がん診療における効率的な病理検体の取見された胸部 CT 検査無所見肺癌の解析

扱いの工夫

公益財団法人ちば県民保健予防財団病理・細胞診断科 ，

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院形態

国保直営総合病院君津中央病院呼吸器外科 ，千葉大学

機能病理学 ，九州大学大学院呼吸器科 ，九州大学大学

医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治療センター ，院消化器・総合外科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

4)

千葉大学大学院医学研究院診断病理学 ，千葉大学大学
4)

院医学研究院呼吸器病態外科学

5)○大石祐未(MT) ，大久保文彦(CT) ，清松桂子(MT) ，1)
1)
1)
寺戸信芳(CT) ，野上美和子(CT) ，仲 正喜(CT) ，1)○田口明美(CT) ，柴 光年(MD) ，金親久美(CT) ，3)
4)5)
渋谷 潔(MD) ，中谷行雄(MD) ，中島崇裕(MD) ，5)
1)
吉野一郎(MD) ，藤澤武彦(MD)
1)

2)

1)

1)

1)

中附加奈子(CT) ，木村理恵(CT) ，1)

伊地知佳世(MD)1)，山元英崇(MD)1,2)

岩間映二(DDS) ，岡本
3)

1,2)

，

勇(MD) ，田川哲三(MD) ，3)

4)

小田義直(MD)

1,2)

千葉市の肺癌個別検診喀痰細胞診は 2008 年から全てが当施設で行われ，2013 年までの受診者数が延べ 2 万人を【はじめに】進行性非小細胞肺癌の治療は，扁平上皮癌を超えた．喀痰検診の癌発見率向上を目的に，過去 6 年間

区別し，主に腺癌は EGFR 遺伝子検査(PCR)，ROS1 遺の検診成績と発見された胸部 CT 検査無所見肺癌につい伝子検査(R-PCR)，PD-L1 検査(IHC)を実施し，さらにて解析した．

EGFR 遺伝子陰性例においては，ALK 遺伝子検査(IHC，【対象と方法】2008〜2013 年の千葉市個別喀痰検診の受

FISH)を行い，適応した分子標的治療薬の選択を行うこ診者 22,588 人を対象とし，受診者および発見された肺ととなる．即ち，病理診断とともに十分な腫瘍細胞が含癌症例を解析した．また発見された胸部 CT 検査無所見

まれた遺伝子検査検体の確保が必要であり，効率的な運肺癌について，蓄痰標本 1 枚に出現した中等度異型以上

用には細胞診材料で EGFR 遺伝子検査，ROS1 遺伝子検の異型上皮細胞および癌細胞の解析を行った．

査を実施することを目指し，EBUS-TBNA 検体はパラ【結果】受診者のピークは 65〜74 歳，65 歳以上の 9 割はフィン・寒天サンドイッチ法でセルブロックを作製して男性であった．検診成績は喫煙指数 600 以上の肺癌発見いる．今回，われわれの肺癌診療における検体取り扱い率 10 万対 173（32/18,451），さらに 60 歳以上の男性にの運用手順の検証と問題点を探った．

絞ると 10 万対 203（32/15,748）であった．発見された【検討項目】1)EGFR 遺伝子変異検査の材料別の陽性率

肺癌の平均年齢は 72 歳，男女比 31/1，平均喫煙指数（2009 年 7 月〜），2)組織包埋・薄切時の問題点と対策，

1,080．不 明 を 除 い た 症 例 集 計 の I 期 癌 は 12 例3)遺伝子検査依頼と報告方法について検証した．

（50.0％），うち 5 例は胸部 CT 検査無所見の早期肺癌で【結果】1)全ての EGFR 遺伝子変異陽性率（T-790M 目的あった．肺癌の組織型は扁平上皮癌 21 例（84.0％），発の R-PCR 法を除く）は 39.9％(304/761)，材料別では気生部位は中枢型 11 例（55.0％）末梢型 9 例（45.0％）．

管支擦過ハンクス液 49.2％(61/124)，切除組織パラフィ

また喀痰で発見された癌 38 例中 6 例（15.8％）は頭頸部

ン切片 45.7％(150/328），気管支生検パラフィン切片

扁平上皮癌であった．胸部 CT 検査無所見肺癌の細胞像

28.2％(46/163），気管支洗浄液は 27.1％(13/48)であっについては，癌を疑う異型細胞の出現が少数で，大型細た．また，気管支材料（擦過，洗浄液，生検組織）の胞の出現数 10 個以下が 5 例中 3 例，全例で高度異型以EGFR 遺 伝 子 検 査 で は，細 胞 診 材 料 の 占 め る 割 合は上の出現数が 10 個以下であった．

51.3％(172/335)であった．2)組織包埋は検体を中央に【まとめ】千葉市肺癌個別検診喀痰細胞診の成績は，喫煙集め，薄切面を均一にすること，また薄切時に HE 標本

指数 600 以上において肺癌発見率 10 万対 173 で，肺癌面直前の切片を保存することで遺伝子検体の確保が可能の発見率向上には 60 歳以上の重喫煙者の受診者数を増となった．3)電子カルテで依頼された遺伝子検査項目

加させることが重要であった．少数の高度異型上皮細胞

は，オーダ番号連携で文字と画像データで報告するため，および癌細胞の検出が，胸部 CT 検査無所見肺癌の発見

検索が容易でデータの二次利用が可能であった．

の契機となっており，治癒が可能な早期肺癌の発見には，【結語】肺がん診療における効率的な病理検体の取り扱

喀痰細胞診のより高い精度の維持が必要であると考えらいは，検査依頼から結果報告までトータルマネージメン

れた．

トが必要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-061

呼吸器細胞診における免疫染色の肺癌組織

835

P-2-062

PD-L1 の 免 疫 組 織 化 学 に お け る セ ル ブ

型推定診断への応用について

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院病理・
臨床検査科

ロックの有用性の検討

千葉大学医学部附属病院病理部 ，千葉大学大学院医学1)

研究院呼吸器病態外科学 ，千葉大学大学院医学研究院
2)

診断病理学

○吉田和広(CT)，澁木康雄(CT)，時田和也(CT)，杉山迪子(MD)，橋本大輝(MD)，元井紀子(MD)3)○鈴木 学(CT) ，小野寺清隆(CT) ，三枝文恵(CT) ，1)
1)
1)
中 千裕(CT) ，四宮義貴(CT) ，白井恵美(CT) ，1)

大木昌二(CT) ，太田
1)

1)

1)

聡(MD) ，吉野一郎(MD) ，1)

2)

中谷行雄(MD)

1,3)【背景】肺癌治療は，組織型および遺伝子変異，免疫形質【背景】分子標的薬の選択において遺伝子解析と共に病に対応した個別化医療への対応が求められている．特に理組織・細胞診標本，そしてセルブロックを利用した免免疫チェックポイント阻害薬のバイオマーカーとして免疫組織化学（IHC）が重要な役割を果たしている．また

疫染色の役割が増しているが，細胞診検体を用いた免疫

近年，腫瘍細胞における PD-1/PD-L1 経路（免疫チェッ染色結果の妥当性と有用性は十分検討されていない．今クポイント）による免疫応答の回避機構が注目されてい回，我々は組織診と細胞診を用いて免疫染色を実施し，る．この PD-1/PD-L1 経路を阻害，免疫応答を正常化

妥当性と問題点を検討した．

することにより抗腫瘍効果を持続，腫瘍の縮小を図る治【対象と方法】肺腺癌で，手術(OP)，セルブロック(CB)療薬ペムブロリズマブ（商品名：キイトルーダ）が，切と捺印細胞診(SC)検体を採取された 9 症例を対象とし除不能な進行・再発した非小細胞肺癌において承認された．CB 標本は遠心分離法により細胞を収集し，組織診ており，投薬に際しては PD-L1 IHC 22C3 pharmDx「ダと同様の過程でホルマリン固定パラフィン包埋を行っコ」を用いたコンパニオン診断が必須とされている．こた．SC 標本は細胞転写法を用いた．3 種の検体を用いの診断に利用される検体には，手術材料，生検材料が対て TTF-1，p40 の免疫染色を実施し，判定方法は陰性，象となるが，セルブロック検体については対象外とされ

弱陽性，強陽性の 3 段階で評価した．各検体での判定結ている．また生検材料は，検体量が豊富ではなく，病理果の一致率を解析した．

診断における IHC や遺伝子検索などにも使用されるた【結果】TTF-1 は 3 検体ともに 100％陽性，全例で一致しめ，検体内の腫瘍細胞量が著減し，評価が十分にできな

た．p40 は，OP の 3 例(33％)，CB の 2 例(22％)，SC のい事態も予想される．今回我々は，セルブロック検体を

2 例(22％)に弱陽性で他は陰性であった．OP と CB，SC

用いて IHC を実施し，組織材料と同等の結果が得られは，各 8 例（88％），7 例（78％）で結果が一致した．結るかについて検討を行ったので報告する．

果不一致の要因として，腫瘍内不均一性，検体処理およ【方法】当院生検又は手術材料にて非小細胞肺癌と診断

び染色過程の違い，細胞診検体での腫瘍細胞の認識の困された症例の内，胸水セルブロック標本を作製した 8 症

難さなどが考えられた．組織診と同様の免疫染色結果判

例を対象に，PD-L1 IHC 22C3 pharmDx「ダコ」を使用し定アルゴリズムに従うと，全例で腺癌の推定診断は可能て IHC を実施，結果について比較を行った．

であった．

【結果】比較検討した 8 例中 7 例で，染色結果の一致が見【考察】セルブロック，捺印細胞診検体と組織検体の間でられたが，腫瘍細胞における発現の割合については組織

免疫染色の結果一致率は高かった．特に TTF-1 は肺腺材料に比べ，セルブロック検体では高くなる傾向を認め

癌の重要な分化マーカーであり，組織型推定の難しい場

た．

合に，免疫染色を併用することの妥当性と有用性が確認【まとめ】今回，セルブロック検体を対象とした PD-L1

できた．今後は，検索項目を増やし，染色手技および評

IHC 22C3 pharmDx「ダコ」を用いた IHC の結果につい

価方法の最適化について検討を進めたい．

ては，概ね良好な染色結果が得られたが，今後さらに症例数を追加して検討する必要があると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

836

P-2-063

肺 原 発 ROS1 陽 性 Inflammatory myofi-

P-2-064

ROS1 肺癌の 1 例

broblastic tumoer（IMT）の 1 例

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター統括診療部
1)
臨床検査科 ，独立行政法人国立病院機構九州がんセン

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学病院病理診断

ター統括診療部病理診断科 ，独立行政法人国立病院機学部第 1 病理学2)

1)

科 ，産業医科大学医学部第 2 病理学 ，産業医科大学医
2)

3)

4)

構九州がんセンター統括診療部呼吸器腫瘍科 ，
九州大
3)

学病理診断科・病理部

4)○光田成未(CT) ，島尻正平(MD)，恒成徳子(CT) ，1)
1)1)
岡 春子(CT) ，佐藤 斉(CT) ，小原光祥(CT) ，1)○今村彰吾(CT) ，藤本翔大(CT) ，小嶋健太(CT) ，1)
1)1)
清家直樹(CT) ，加藤祐一(CT) ，北里謙二(CT) ，
2)
2)
1,2)
瀧澤克実(MD) ，半田瑞樹(MD) ，田口健一(MD) ，3)
4)
竹之山光広(MD) ，山元英崇(MD)
1)

1)

1)

藤原

1,2,3)

1)

仁(CT) ，名和田彩(MD) ，野口紘嗣(MD) ，
1)

3)

3)

佐藤奈帆子(MD) ，久岡正典(MD) ，3)

4)

中山敏幸(MD)

2,3)【背景】炎症性筋線維芽細胞腫(inflammatory myofibro-

肺腺癌の 1-2％に ROS1 融合遺伝子を有する肺癌(ROS1

blastic tumor：IMT)は肺に発生する中では稀な疾患であ

肺癌)があり，比較的若年層，女性，非喫煙者に多く発症

り，非上皮性の低悪性度な腫瘍とされている．約半数にすることが知られている．今回我々は，若年者男性非喫ALK 融合遺伝子がみられるがその他の遺伝子異常の存

煙者に生じた ROS1 肺癌症例を経験したので報告する．

在も報告されている．我々は肺原発の ROS1 融合遺伝子症例は現在 30 歳男性．18 歳時に健診にて右肺異常陰影

陽性 IMT の症例を経験したので報告する．

を指摘され，CT にて右肺底部に胸膜陥入を伴う 1.7 cm【症例】20 歳代

男性．健診胸部 X 線で異常陰影を指摘の結節を認め，肺癌が疑われた．喀痰細胞診，経気管支され，他院での CT 検査で肺癌疑いとなり当センター紹的な複数回の細胞診，組織生検において病変の特定が出

介受診となった．術中迅速組織提出時の捺印細胞診で来ず，診断及び治療目的で，右肺部分切除が施行された．

は，背景に軽度のリンパ球を伴い紡錘形や類円形の異型

術中迅速診断で腺癌と診断され，固定組織では，微小な細胞が緩い結合性で集塊，あるいは散在性に出現してい石灰化が混在した腺房状や篩状構造を呈する腺癌と確定た．核は類円形で大小不同があり，核に切れ込みのよう診断された．診断時は ROS1 肺癌の存在は知られておらな異型が見られクロマチン微細顆粒状に軽度増量，明瞭ず，若年者に発生した腺癌とした．その後 ROS1 肺癌にな核小体や核内空砲も認められた．細胞質はライトグ

先行して ALK 肺癌に見られる特徴的な組織像として篩

リーン好性で厚みのあるものや泡沫状のものあった．以状構造があることが分かり，ALK 免疫検査や遺伝子検査

上より非上皮性の低悪性度な腫瘍が推測された．組織のが行われたが，陽性像が捉えられなかったため，原因遺HE 染色像ではリンパ形質の密な増殖ともに紡錘形〜類伝子の存在は不明であった．ここ数年の間に，ROS1 肺円形の細胞が束状，交錯状に見られ，核形はやや丸みを癌も ALK 肺癌同様に篩状構造を呈することが知られる帯びた形態で，核クロマチンは小胞性で濃染していなようになったため，ROS1 免疫染色を行った所，陽性像

かった．免疫染色では ROS1 が陽性となった．また上記を認めた．さらに直近に利用出来るようになった ROS1

病変とは独立して非浸潤性の腺癌が認められ最終病理診

融合遺伝子リアルタイム RT-PCR 検査を依頼し，陽性断は Adenocarcinoma in situ(AIS)，IMT とされた．

であったため，ROS1 肺癌であることが確定した．患者【結論】ROS1 陽性 IMT は ALK 陽性のそれと類似した病は右肺切除術時リンパ節転移を認めたため，術後化学療

理所見が見られ，肺癌だけでなく IMT においても ALK法が施行されており，10 年以上局所及び遠隔再発は認めと ROS1 融合遺伝子を持つ腫瘍の形態的類似性が示唆さられていないが，現在では特異的治療薬も開発された

れた．

ROS1 肺癌であることが判明したのは再発に備える面でも有益であろう．術中迅速診断時に作成された腫瘍捺印
標本での形態的特徴と文献的考察も含め報告します．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-065837

腺癌と扁平上皮癌の両成分を認めた ALK
陽性肺癌の 1 例

肺に発生した類基底細胞型扁平上皮癌の 1
例

独立行政法人労働者健康安全機構熊本労災病院中央検査
1)部 ，
独立行政法人労働者健康安全機構熊本労災病院病理診断科

P-2-066

社会医療法人愛仁会高槻病院技術部検査科病理 ，社会1)

医療法人愛仁会高槻病院病理診断科2)2)○森谷智輝(CT) ，川野陽子(CT) ，井上博幸(CT) ，1)2)
園田鮎美(CT) ，栗脇一三(MD)
1)

1)

1)

○平尾美智(CT) ，井本智子(CT) ，谷口由美(CT) ，1)
1)2)
飯塚梨沙(CT) ，仲谷武史(CT) ，伊倉義弘(MD) ，
1)

1)

1)

岩井泰博(MD)2)【はじめに】
ALK 陽性肺癌は，非小細胞肺癌全体の 2〜5％

【はじめに】肺に発生する扁平上皮癌の特殊型，類基底細程度で腺癌が多く，腺扁平上皮癌や扁平上皮癌などでも胞型は稀な腫瘍であり，時に小細胞癌との形態学的鑑別

まれに ALK 陽性の報告がある．今回我々は，気管支擦に難渋する．今回，我々は細胞診及び組織・免疫組織学

過細胞診と経気管支的肺生検で，腺癌と扁平上皮癌を認的検索により，術前に診断を確定し得た同腫瘍の 1 例をめ，両成分に ALK 陽性を認めた肺癌の 1 例を経験した

経験したので報告する．

ので報告する．

【症例】53 歳男性．検診の胸部 Xp 異常を指摘され当院

【症例】
70 歳代

男性．喫煙歴は，1 日 20 本を約 50 年間．

受診．胸部 CT で左 S8 に境界明瞭，辺縁整の径 40 mm

右前胸部から脇にかけての痛みと右上腕のしびれを主訴

大の腫瘤影を，PET-CT で左 S8 に辺縁比較的明瞭であとし当院受診．CT 検査で右肺上葉に 5 cm 大の腫瘤影るが有意な FDG 重積(SUV-max：8.5)を伴う径 39 mmを認め，肺癌が疑われたため，気管支擦過細胞診と経気の腫瘤を認めた．画像上，肺癌が疑われたため気管支鏡

管支的肺生検が施行された．

検査を施行した．

【細胞所見】核は偏在性に腫大し，核クロマチンの増量と【細胞所見】壊死物質を背景に，N/C 比の高い小型細胞

明瞭な核小体，細胞質内に豊富なピンク調粘液を有するが大小の不規則重積集塊〜孤在性に出現していた．集塊

印環細胞様の腺癌細胞を認めた．また，核クロマチンがを形成する細胞は，類円形核で軽度核縁不整，小型核小粗顆粒状や濃染性で一部に核の融解像を認め，オレンジ

体を 1〜2 個有し，クロマチンは細顆粒状でやや不均一

好染した紡錘形や線維状などのいびつな細胞形を示したに増量していた．組織型の推定は困難であったが，上皮扁平上皮癌細胞も認めた．

性悪性腫瘍が考えられる所見であった．

【組織所見】右肺上葉 B1 より生検組織を 2 個採取（＃ 1､【組織所見】クロマチン著増した異型核を有する小型類＃ 2）．＃ 1 では，偏在性の異型核と細胞質に粘液を有す

円形細胞の充実性増殖が認められ，壊死傾向を伴い，当る印環細胞様の細胞がびまん性に増生し，腺癌を認めた．

初は小細胞癌を疑ったが，免疫染色で Synaptophysin＃ 2 では，核小体明瞭な異型核を有する細胞質の豊かな(−)，CD56(−)，p40(＋)であり，類基底細胞型扁平上細胞がシート状に増生し，一部で角化を伴う扁平上皮癌

皮癌と診断した．

を認めた．生検組織であるため腺扁平上皮癌などの明確【まとめ】類基底細胞型扁平上皮癌は，予後不良な疾患でな組織型推定には至らなかったが，ALK 検査を実施ししあるため早期診断が重要である．濃染核を有する N/Cたところ，腺癌と扁平上皮癌の両成分に，ALK（IHC 法）

比が高い小型細胞の充実性集塊をみた場合には，本腫瘍（＋），ALK（FISH 法）（＋）を認めたため分子標的治療の可能性も考慮し，免疫染色を併用することが，迅速か適応となった．

つ正確な診断を得る上で大変有用であると考えられる．

【まとめ】本症例のように，ALK 陽性を示す扁平上皮癌，
腺扁平上皮癌などはまれに認められるため，腺癌以外の非小細胞肺癌についても，ALK 遺伝子検査を実施することは有用であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

838

P-2-067

右肺下葉に発生した大細胞神経内分泌癌のP-2-068

一例

細胞診のメラニン顆粒が診断に有効であった肺原発悪性黒色腫の 1 例

滋賀県立成人病センター呼吸器内科 ，滋賀県立成人病

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセ
1)
2)
3)
4)
ンター病理診断科 ，臨床検査科 ，臨床研究部 ，院長

センター病理診断科○菅亜里紗(MT) ，倉岡和矢(MD)，藤澤宏樹(MT) ，1)
1)
1)
安村奈緒子(CT) ，吉田美帆(CT) ，佐伯由美(CT) ，○塩田哲広(MD) ，河野文彦(MD) ，稲葉洋美(CT) ，1)
2)2)
渡邉壽規(MD) ，西村みゆき(CT) ，土肥 誠(CT) ，1)

1,2,3)1)

戸田 環(CT) ，山本英喜(MD) ，在津潤一(MD) ，3)

谷山大樹(MD)2)

1)，齋藤彰久(DDS) ，谷山清己(MD)

1,3)

1)

4)

1)

2)

1)

谷口裕美(CT) ，一宮
2)

2)

2)

睦(CT) ，山本喜啓(MD) ，2)

1)

新宅雅幸(MD) ，橋本健太郎(MD) ，野原
2)

石床

1)

淳(MD) ，
1)

学(MD)

1)

【はじめに】大細胞神経内分泌癌は肺癌切除例の約 3％にみられる稀な疾患である．男性，喫煙者，高齢者に多く，症例は 64 歳，男性．主訴は咳嗽．咳嗽が持続するため

肺末梢部に好発し，細胞増殖速度が速く予後不良な疾患

近医を受診し胸部レ線にて異常陰影を指摘されたため精である．今回我々は，右肺下葉に発生した大細胞神経内

査・加療目的で当科外来紹介受診となった．胸部 CT で分泌癌の一例を経験したので報告する．

は右上葉に無構造な多結節状の腫瘤とその周囲および中【症例】70 代男性，喫煙歴は 30-40 本/日．感染性腹部大葉にも大小の結節影を認め，小葉間隔壁の不正な肥厚が動脈瘤の術後フォローのため当院紹介となった．CT で多発していた．肺門，縦隔リンパ節腫大も認められたこ

右肺 S6 胸膜下に半年で急速に増大した腫瘤影を認め，とから，肺癌の他に悪性リンパ腫やサルコイドーシスな

PET-CT にて集積を認め，肺癌を強く疑い，右肺下葉切どが鑑別にあがった．気管支鏡検査を施行したところ右除術が施行された．摘出臓器腫瘍部の穿刺吸引細胞診，

B3b の分枝で内腔を閉塞する病変を認めたため同部で生捺印細胞診を行った．

検及び擦過細胞診を施行した．この時に右中間気管支幹【細胞診所見】腫瘍部穿刺吸引及び捺印細胞診標本では，の気管支粘膜に茶褐色の色素沈着がみられた．細胞診で多量の壊死を伴い，核線，核濃縮細胞が比較的多数認め

は N/C 比が大で核型不整・核の濃染した細胞が核の大られる背景を示していた．異型細胞は結合性が緩い小集

小不同や軽度の重積性を示す集塊を形成しながら標本一塊状，孤在性に出現し，一部に索状配列，ロゼット配列

面に出現していた．流れるような細胞配列や核線を示すがみられた．細胞質は淡く，核は中〜大型，類円形〜多集塊も混在しており小細胞癌や悪性リンパ腫なども鑑別

角形，核大小不同性や強い核形不整を示した．N/C 比がにあがった．一方生検標本の HE 染色像でも，同様に核高く，裸核状細胞もみられた．小型の核小体を 1〜2 個

形不整，核の大小不同を伴う異型細胞の増生を認めた．

有し，核縁は薄く均一で細顆粒状のクロマチン増量を認

上 皮 系 マ ー カ ー pan-CK 陰 性，リ ン パ 球 系 マ ー カ ー

めた．免疫細胞学的に，CD56 強陽性，ChromograninA

CD3，CD5，CD10，CD20，CD79a 陰性であった．細胞診

一部陽性，p40/Syanptophysin 極一部陽性，CK5/6，TTF-

標本を再度鏡検したところメラニン顆粒を疑う所見がみ1 陰性であり，大細胞神経内分泌癌と診断した．

られたため MelaninA，HMB45 染色を施行したところ両【組織所見】右肺下葉切除標本には，内部に多数の壊死を者ともに陽性，S100 は一部で陽性に染色された．MIB

伴う長径 4.5 cm 大の充実性病変があり，腫瘍細胞は細index は約 70％であった．皮膚科を主体に全身検索を施

胞 質 に 富 み，強 い 異 型 核 で あ り，核 分 裂 像 が 44 個/

行したところ肺以外に病巣はみられなかったため肺原発

10HPF 認められた．免疫化学染色結果は細胞診同様で，悪性黒色腫と診断した．肺原発悪性黒色腫は肺腫瘍のKi-67 陽性率は約 60％以上であった．以上より，大細胞

0.01％と極めて稀な疾患であり，病理学的な特徴は上皮

神経内分泌癌と診断された．

性・非上皮性両方の性格を有する，腫瘍細胞にメラニン【結語】大細胞神経内分泌癌の一例を経験した．大型で顆粒が認められる，核内封入体の 3 つがあげられる．今神経内分泌形態を示す異型細胞がみられた場合に本疾患

回細胞診におけるメラニン顆粒が診断の決め手になっを念頭におく必要がある．

た．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-069839

悪性黒色腫に免疫染色を施行した 1 例

P-2-070

術中迅速診断で悪性と判定した sclerosing
pneumocytoma の一例

独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター中1)
央市民病院臨床検査技術部 ，独立行政法人神戸市民病

長崎みなとメディカルセンター ，長崎医学中央検査室
1)

2)

院機構神戸市立医療センター中央市民病院臨床病理
2)
3)
科 ，
神戸大学医学部付属病院病理診断科○中 彩乃(CT) ，井本秀志(CT) ，森田明子(CT) ，1)
1)
尾松雅仁(CT) ，田代章人(CT) ，
1)

1)

1)

菅原雅史(該当なし) ，山下大祐(MD) ，1)

上原慶一郎(MD) ，今井幸弘(MD)3)2)○丸尾俊昭(CT) ，里翼(CT) ，田中加奈子(CT) ，1)
1)2)
山本大貴(MT) ，片平くるみ(CT) ，上井 元(CT) ，
1)

1)

1)

入江準二(MD)

1)

2)【はじめに】悪性黒色腫（Malignant melanoma：MM）は【はじめに】肺の sclerosing pneumocytoma は中年女性のメラニン産生細胞に由来する悪性腫瘍であり，きわめて単発性腫瘍として出現し，腺癌との鑑別が最も重要とさ予後不良である．全身のあらゆる部位に発生するが，皮れている．我々は術中迅速細胞診で悪性と報告し，切除

膚科領域に発生することが多い．今回我々は気管支擦過

標本で sclerosing pneumocytoma と診断された一例を経細胞診で MM の一例を経験したので報告する．

験したので，報告する．

【症例】63 歳女性．皮膚原発悪性黒色腫の既往あり．多【病歴】30 代女性．5 年前，胸部異常陰影を指摘され，呼発性脳腫瘍で当院脳神経外科へ紹介となった．来院時の吸器内科紹介された．右中葉に径 1.5 cm 大の辺縁整，胸部 CT で肺に腫瘤性病変を認め，同部の擦過細胞診お境界明瞭で，内部にわずかな石灰化を伴う結節影がみら

よび生検を行った．

れた．良性腫瘍（過誤腫）が疑われ，画像でフォローさ【細胞所見】Papanicolau 染色標本では壊死性背景に類円れていた．最近増大傾向を示したので，手術目的で当院

形大型核，大型核小体を有する異型細胞を集塊状，散在

呼吸器外科入院となった．

性に認めた．メラニン様顆粒は異型細胞内には認めず，【術中捺印細胞像】ギムザ染色標本で，核異型のある細胞

組織球内のみで認められた．May Giemsa 染色標本ではが多数出現し，乳頭状集塊を形成していた．術場に陽metachromasy により緑色に染色された顆粒を組織球内性・肺胞上皮由来の腺癌と報告した．しかし，後日 Pa-に認め，メラニン顆粒であることが確認された．MM がpancicolaou 染色標本を観察すると，小型でほぼ均一な細疑われ，免疫染色を実施したところ，異型細胞に S100

胞で，核クロマチンの増量もさほどなく，周囲にマクロ（＋)，HMB45（＋）であった．

ファージが多数認められた．この時点で，sclerosing【組織所見】充実性増殖像を示す類円形異型細胞を認め，

pneumocytoma が考えられた．

一部の細胞質内には部分的に褐色色素がみられ，メラニ【切除標本組織像】右中葉切除術が施行され，7×7 mm

ン顆粒を持つ異型細胞と持たない異型細胞が混在する像

大の境界明瞭な結節性病変がみられた．組織学的に sur-を認めた．免疫染色では異型細胞に S100（＋），HMB45

face cell と stromal cell が充実性，乳頭状パターンをとっ（＋），CK MNF116（-）となり，MM と診断された．

て増殖していた．間質には硝子化がみられた．また管腔【まとめ】本症例は細胞診において，メラニン顆粒を組織内に出血がみられた．多くの上皮が TTF-1 陽性，CK7

球内のみで認め，異型細胞内には認められなかったため，が surface cell 陽 性，stromal cell 陰 性 で，sclerosing

MM と診断するには至らなかったが，免疫染色によってpneumocytoma として矛盾しなかった．

組織診断と同様の陽性像が異型細胞に認められ，MM に【考察】sclerosing pneumocytoma は細胞診，組織診とも矛盾しない結果と考えられた．組織診に比べ，細胞診で腺癌との鑑別が重要で，成書にもそのような記載がある．

の免疫染色はまだ発展途上の段階であるが，今回の症例

今回我々は術中迅速細胞診でまさにその落とし穴に入で細胞診においても免疫染色が診断の一助となる可能性

り，誤った結論を出した．今後の反省点として，臨床情が示唆された．

報，特に画像所見，肉眼所見を十分確認して術中迅速細胞診に取り組みたい．

日本臨床細胞学会雑誌

840

P-2-071

TBAC にて特徴的な細胞像を確認し得た

P-2-072

診断に苦慮した粘液性腺癌の 1 例

Adenocarcinoma with clear cell featuresの1例
千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査
1)
2)
3)
4)
室 ，
同病理診断科 ，同泌尿器科 ，同呼吸器外科 ，帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

関田信之(MD) ，菅野
3)

1)

勇(MD)

1)

病理解剖

2)

5)

○沖野由子(CT) ，下境博文(CT) ，小島竜司(CT) ，1)
5)
4)
森山愛未(CT) ，山崎一人(MD) ，森本淳一(MD) ，1)

関西医科大学総合医療センター病理部 ，関西医科大学

1)○松永志保(CT) ，田口香利(CT) ，坂井仁美(CT) ，2)
1)1)
李 重煥(CT) ，稲葉真由美(MD) ，植村芳子(MD)
1)

1)

1)

2)

【はじめに】肺癌の新 WHO 分類では clear cell を伴う腺

【はじめに】肺の粘液産生腺癌は，比較的まれな腫瘍で，癌 は そ の 多 寡 に 拘 ら ず Adenocarcinoma with clear cell

画像にて肺炎様を呈する細気管支肺胞上皮癌としてなじfeatures と定義されている．今回我々は 90％以上がみが深い．今回，我々は，核異型に乏しく診断に苦慮しclear cell からなる症例を経験したので細胞，病理組織学

た浸潤性粘液腺癌の 1 例を経験したので報告する．

的検討を加えて報告する．

【症例】80 歳代男性．既往歴に大腸癌あり．痰が続くた【症例】79 歳女性．近医にて胸部異常陰影を指摘され，め近医を受診．CT にて右下葉に肺炎様の陰影を認め

当院呼吸器内科に紹介となった．胸部 CT で，左 S3 周

た．そして，抗生剤の治療を行ったが改善しないため，

囲に随伴影を伴う 48×37 mm の充実性腫瘤影を認めた．

肺腫瘍の疑いで当院を紹介受診．気管支鏡検査が施行さ

原発性肺癌を疑い気管支鏡を施行．左 B3a より穿刺吸れた．

引，針生検捺印を行い細胞診にて肺腺癌と判定した．全【細胞像】多数の線毛円柱上皮細胞の中に，粘液を含む中身検索で明らかな遠隔転移を認めず，左原発性肺癌の診型から大型の細胞集塊を認めた．細胞は高円柱状で，軽断のもと，左上葉切除＋リンパ節郭清を施行した．

度の重積性を示した．細胞質には，黄色調の豊富な粘液【細胞所見】核腫大した異型上皮が軽度の重積集塊で出を含み，細胞境界明瞭であった．核は小型で円形，そし現していた．異型上皮は核の偏在や突出，配列不整を認て小型の核小体がみられた．

めた．また，細胞質は淡染性，泡沫状であり，核内は細【組織像】気管支および肺胞域に，粘液を含有する高円柱

顆粒状に増量したクロマチンと明瞭な核小体がみられ上皮の密な増殖を認めた．核異型はごく軽度．EVG 染

た．集塊の結合性は良好だが，線毛は欠如し，腺癌を疑っ

色では管状腺管が浸潤性に増殖していた．免疫組織化学

た．

的には，CK7 一部陽性，CK20 陽性，TTF-1 陰性，CDX【組織所見】腫瘍細胞の殆どは淡明な細胞質を有し，毛細−2 陰性であった．

血管性の間質を軸として乳頭状に増殖していた．また，【まとめ】粘液性腺癌の細胞異型は，比較的軽度で杯細胞

主結節から非連続的に広がる転移巣を多数認めた．免疫増生などとの鑑別もあり，悪性と診断するのが困難な症

染色では，TTF1(＋)，AFP(−)，SALL4(−)，Glycican3

例にしばしば遭遇する．本症例も細胞異型に乏しかった(−)，mucicarmine(＋)であった．さらに電子顕微鏡にため，悪性と診断することが出来なかった．しかし，集て，Glycogen 顆粒，粘液顆粒を認めたことから，Ade-

塊内の線毛上皮の有無や，特徴的集塊，強い核形不整，nocarcinoma with clear cell features と 診 断 し た．Fetal

粘液の性質など，詳細な観察を行うことで，より正確な

type の adenocarcinoma との鑑別が問題となったが，腫診断に近づくことが可能と考える．

瘍細胞に核内空胞は見られず，免疫染色の結果からも否定的と考えた．
【まとめ】本例は，軽度異型核，淡グリーン胞体をもつ均
一または軽度重積した細胞からなり，細胞学的に通常の腺癌と異なった所見があった．また，大部分(90％以上)
が clear cell からなる肺癌で，免疫組織化学，電顕により腺癌の特徴を確認できた非常に稀な症例であった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-073

肺転移をきたした硬膜原発孤立性線維性腫
瘍841

P-2-074

solitary fibrous tumor(SFT)の 1 例

関西医科大学附属病院病理部

閉塞性肺炎を契機に発見された気管支原発
mucous gland adenoma の細胞像

千葉県済生会習志野病院医療技術部臨床検査科病理検査
1)
2)
3)
4)
室 ，同病理診断科 ，同泌尿器科 ，同呼吸器外科 ，帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

5)○山東香織(CT)，岡野公明(CT)，宮川 文(MD)，
石田光明(MD)，宮坂知佳(MD)，大江知里(MD)，蔦 幸治(MD)○小島竜司(CT) ，下境博文(CT) ，沖野由子(CT) ，1)
5)
4)
森山愛未(CT) ，山崎一人(MD) ，森本淳一(MD) ，【はじめに】孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor：【はじめに】mucous gland adenoma は気管支腺から発生

SFT)は線維芽細胞への分化を示す稀な間葉系腫瘍で，する稀な良性腫瘍である．今回我々は閉塞性肺炎を契機

胸膜に発生することが多いが様々な臓器に発生することに発見され，細胞診にて高分化型腺癌と鑑別を要したが知られている．硬膜にも全中枢神経系腫瘍の 1％未満

mucous gland adenoma の一例を経験したので報告する．

と稀であるが，SFT が発生することが知られている．今【症例】80 歳代女性．肝硬変の疑いで当院消化器内科に回，硬膜に発生した SFT が肺転移をきたした症例を経紹介された．その際施行した CT で右下葉底区域気管支験したので，その細胞像について報告する．

内に充実性腫瘤（14×12 mm）を認め，末梢肺野に軽度【症例】50 代，男性．他院で右側頭部の SFT を摘出後，の浸潤影を認めた．2ヶ月後の CT で腫瘤は 25×21 mm

頭蓋骨形成術目的にて当院を受診．術前の画像検査で両大に増大し，末梢浸潤影も結節状に拡大していた．気管肺に転移を疑う結節を複数認めた．両肺部分切除術が施支鏡では，右肺底区域支を占拠する亜有茎性腫瘤を認め，行され，腫瘍割面より術中捺印細胞診標本を作製した．

細胞診・組織生検は高分化型腺癌を否定できず，右下葉【細胞所見】炎症性背景に，楕円形や紡錘形核を有する短切除術を施行した．

紡錘形細胞が緩い結合性を示す束状やシート状集塊を形【細胞所見】背景は粘液性で，核の腫大した異型細胞が，成していた．腫瘍細胞の N/C 比は大きく，小型核小体

シート状から軽度の重積性集塊，血管間質を伴う乳頭状が目立ち，核クロマチンは顆粒状に増量していた．

集塊でみられた．細胞質は豊富な粘液を含み，核は類円【組織所見】楕円形や紡錘形核を有する紡錘形から多角形で括れは少なく，核縁の肥厚は目立たなかった．核ク形の腫瘍細胞が束状やシート状に増殖し，スリット状のロマチンはやや粗造に分布し，核小体は明瞭であった．

血管増生を伴っていた．免疫染色で腫瘍細胞は STAT6細胞異型は軽度であったが，線毛は欠如していた．

陽性であった．硬膜病変と同様の組織像及び免疫染色結【切除材料組織所見】粘液を含む淡明な胞体と類円形核

1)

関田信之(MD) ，菅野
3)

1)

勇(MD)

1)

2)

果であり，硬膜原発の SFT の肺転移と診断した．

を有する高円柱上皮の密な乳頭管状増生がみられ，核異【まとめ】胸膜原発の SFT の細胞像については少数の報型は軽度で，間質浸潤は認めなかった．免疫染色におけ告があるが，硬膜由来の SFT の肺転移病変についてのる性状は，CK5/6(−)，CK7(＋)，TTF-1(−)，GCDFP-

報告はほとんどない．本例の細胞像はその組織像を反映

15(＋)で，MIB-1 の標識率は 1％未満であった．以上よしており，診断に STAT6 の免疫染色が有用であった．

り，気管支腺より発生した mucous gland adenoma と診断

細胞学的鑑別診断を含め，本例の細胞像について報告す

した．

る．

【まとめ】細胞診においては，核異型やクロマチンの増量は軽度であるが，線毛を有さない異型細胞が集塊状に出現するため，高分化型腺癌との鑑別は困難であった．稀有な症例であり報告も少ないため，文献的考察と合わせて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

842

P-2-075

肺原発の類基底細胞型扁平上皮癌の一例

P-2-076

同胞発症した胸膜肺芽腫 TypeII の 2 例

香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属国立成育医療研究センター病理診断部・病理診断科 ，
慶病院病理診断科 ，日本赤十字社高松赤十字病院病理科

應義塾大学医学部病理学教室 ，埼玉県立小児医療セン部

ター臨床研究部

1)

2)

3)

○本山睦美(CT) ，松永 徹(CT) ，宮本加菜(CT) ，1)
1)1)
郷田 衛(CT) ，片倉和哉(CT) ，大通清美(CT) ，
1)

1)

1)

井上耕佑(MD) ，伊吹英美(MD) ，石川
2)

2)

1)

2)

3)

○菅野 優(CT) ，入江理恵(MD) ，大喜多肇(MD)1,3)1)
中澤温子(MD) ，義岡孝子(MD)
1)

1)

，

1,2)

亮(MD) ，
2)

香川聖子(MD) ，佐々木真紀子(MD) ，2)
3)
門田球一(MD) ，香月奈穂美(MD) ，2)

串田吉生(MD)2)，羽場礼次(MD)

1,2)

1,2)

【はじめに】胸膜肺芽腫(Pleuropulmonary blastoma，以下PPB)は，6 歳以下に発生する肺及び胸膜原発の稀な腫瘍【はじめに】肺原発の類基底細胞型扁平上皮癌は，肺癌取である．今回，我々は同胞発症の PPB TypeII 2 例を経験扱い規約第 7 版で大細胞癌や扁平上皮癌の特殊型に分類

し，胸水および捺印細胞像が得られたので報告する．

されていたが，2017 年に改訂された第 8 版では扁平上皮【症例 1】3 歳 0 か月の女児(姉)，呼吸苦を主訴に近医を癌に分類されている．類基底細胞型扁平上皮癌は稀な腫受診し，CT にて左胸腔内腫瘍を指摘された．精査目的瘍であり，通常の非小細胞肺癌より予後不良とされ，細で当センター受診され，胸膜生検，胸水細胞診が施行さ胞診断で組織型推定に苦慮することが多いと報告されている．今回我々は，術前に気管支鏡下擦過細胞診を行い悪性と判定し，手術組織で類基底細胞型扁平上皮癌と診断された症例を経験したので細胞像を中心に報告する．
【症例】60 代，男性．関節リウマチ加療中に胸部 CT で
小結節影が認められ経過観察されていたが，空洞形成をれた．組織学的には紡錘形〜不整形で大型の核を有する
腫瘍細胞が浮腫状の間質を背景に壊死や出血を伴いながらびまん性に増殖していた．核分裂像(4 個/HPF)も認めた．捺印細胞像では，N/C 比の高い裸核様の大型異型細胞を認めた．核形不整が目立ち，濃染クロマチン，小伴う結節の増大がみられたため肺癌を疑い気管支鏡下擦型の核小体を数個有していた．胸水細胞診では，炎症細過細胞診が施行された．

胞を背景に N/C 比の高い異型細胞を少数認めた．核形【細胞所見】大小不同に乏しい腫瘍細胞が集塊状で多数

不整や濃染クロマチン，小型の核小体を認めた．組織像

出現しており，結合性は比較的保たれていた．一部でロや捺印細胞像と類似した所見で，PPB の播種と考えられゼット様構造や索状配列，血管を伴う腫瘍細胞集塊，核た．

線を認めた．核は類円形が主体で，核クロマチンは顆粒

【症例 2】2 歳 0 か月の男児(弟)，呼吸苦を主訴に近医を状に増量していた．また，ライトグリーンに好染する基受診し，CT にて左肺下葉に石灰化を伴う充実性病変を底膜様物質が腫瘍細胞集塊辺縁や背景に認められた．
【組織所見】N/C 比の高い腫瘍細胞が充実性や胞巣状，索状に浸潤増殖し，間質には硝子様変化が認められた．
腫瘍細胞は免疫組織化学的に p40，CK5/6，p63 に陽性を示し，TTF-1，Napsin A，synaptophysin，chromogranin Aに陰性であった．以上の所見より類基底細胞型扁平上皮癌と診断した．
【まとめ】細胞学的に神経内分泌癌との鑑別に苦慮し，組認めた．精査目的で当センター受診され，胸膜生検が施行された．組織学的には背景は粘液腫状で，クロマチン
濃染性の不整形核を持つ双極性や多稜形の異型細胞が束状，あるいは不規則に増殖していた．核形不整の目立つ
大型異型細胞が散見され，核分裂像(5〜6 個/HPF)も認めた．捺印細胞像は，症例 1 と同様であった．
【遺伝子検査】2 症例ともに，体細胞系列，生殖細胞系列

織型推定に至らなかった類基底細胞型扁平上皮癌の一例のいずれにも DICER1 遺伝子の変異を認めた．

を経験した．本症例の細胞像を retorospective に検討を【まとめ】PPB は非常に稀な疾患であるため，細胞像に行い，文献的考察を加え報告する．

ついての報告は少ない．DICER1 遺伝子の変異を伴った同胞発症の PPB の細胞像について文献的考察を加えて報告する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-077843

リンパ性間質を伴う胸腺癌の捺印細胞診

P-2-078

肺腸型腺癌の一例

岡崎市民病院病理細胞診検査室 ，岡崎市民病院病理診

東京女子医科大学中央検査部病理検査室 ，東京女子医

断科

科大学病理診断科 ，東京女子医科大学第一病理学教
3)4)
室 ，東京女子医科大学第二病理学教室

1)

2)

1)

2)

○仲間 巌(CT) ，佐々孟紀(CT) ，廣井善子(CT) ，1)
2)
2)
丹羽京太郎(CT) ，石岡久佳(MD) ，榊原綾子(MD) ，
1)

1)

1)

小沢広明(MD)2)○金室俊子(CT) ，清水絢子(CT) ，村上佳織(CT) ，1)
1)1)
橋本哲也(CT) ，白石 彩(CT) ，高橋伸治(CT) ，
1)

1)

1)

長谷川嗣業(MT) ，野並裕司(CT) ，村松文章(CT) ，
1)

1)

3)

富所貴美子(CT) ，板垣裕子(MD) ，廣井敦子(MD) ，4)2)

山本智子(MD) ，澤田達男(MD) ，長嶋洋治(MD)
2)

3)

2)

2)

リンパ性間質を伴う小結節性胸腺癌は極めて稀な胸腺腫
瘍で英語論文での報告は 10 例に満たない．我々は，現

肺腸型腺癌は大腸癌に類似形態を示し，全肺癌の 0.1％

時点ではこのカテゴリーとみなし得るが既報告例とも腫と非常に稀である．今回，我々は，肺切除標本で腸型腺瘍細胞形態がやや異なる，類例のない症例を経験した．

癌と診断された一例を経験したので，細胞像を中心に報一見リンパ節への転移性腺癌にも見えるこの捺印細胞診告する．

所見を提示する．

【症例】60 歳代男性．喫煙歴：15 本 x48 年．大動脈解離【症例】70 歳代女性．大腸癌手術の 6ヶ月後に CT で前で経過観察中，胸部 CT で，右肺上葉の経時的増大傾向

縦隔に径 5 mm の結節影が指摘された．18ヶ月の経過観を示す結節影が指摘された．悪性腫瘍が疑われ，気管支察で径 20 mm に増大したため，胸腺腫疑いにて摘出術

洗浄・擦過細胞診，組織生検が施行された．細胞診ではが行われた．

異型細胞を認めたが，悪性の診断に至らず，組織生検で【腫瘍の捺印細胞診所見】2 次リンパ濾胞様構造を伴う豊大腸癌の転移が疑われた．消化管内視鏡検査では上部・富なリンパ球背景に，微小乳頭状の異型細胞集塊を多数

下部ともに悪性所見はみられなかった．原発性肺癌との認めた．細胞質は淡く，一部空胞化がみられた．N/C 比

臨床診断で，VATS 右肺部分切除術が施行された．

が高く，核は円形〜類円形で大小不同を伴い，多形性の【細胞像】気管支洗浄・擦過細胞診では，わずかな壊死と目立つ大型核の細胞も認められた．クロマチンは細〜粗炎症細胞を背景に，集塊状や散在性の異型細胞が見られ顆粒状に増量し，核縁の肥厚，明瞭な核小体を単個〜数た．異型細胞は比較的小型で，クロマチンは軽度増量，個有し，核分裂像が目立った．角化や線維血管性の芯を集塊の辺縁には刷子縁が見られ，良性細胞集塊との鑑別有する細胞集塊は認めなかった．

に苦慮した．術中迅速時の捺印細胞診では，壊死を伴わ本例の病理組織所見には WHO 胸腺腫瘍の責任者 3 名のない炎症性背景に，核大小不同や核小体の大型化を伴うご意見を頂いている．

細胞を認め，悪性と判断したが，核は類円形でクロマチ
ン増量は軽度であった．
【組織像】割面上，灰白色充実性の腫瘍で，N/C 比の増大
した異型細胞の腺管状増生が観察された．免疫染色ではCK7 陽性，CK20，CDX2 一部陽性，TTF-1，NapsinA は陰性であった．一部で肺胞上皮置換性の増殖が見られ，
臨床所見と合わせて肺腸型腺癌と診断された．
【考察】今回，細胞集塊辺縁に刷子縁が存在し，小型で，クロマチンの増量や，柵状配列の目立たない肺腸型腺癌を経験した．良性細胞集塊との鑑別には，核密度や核不整などを慎重に評価することが重要だと思われる．（会
員外共同研究者神崎正人）

日本臨床細胞学会雑誌

844

P-2-079

P-2-080

肺芽腫の 1 例

混合型小細胞癌の一例

JA 長野厚生連佐久医療センター臨床検査科病理 ，JA 長

伊那中央病院臨床検査科 ，同病理診断科 ，信州大学医野厚生連佐久総合病院臨床検査科病理 ，JA 長野厚生連
3)
佐久医療センター病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合学部分子病理学講座 ，松本大学人間健康学部スポーツ

1)

2)

病院病理診断科

1)

2)

3)

健康学科

4)

4)

○佐藤憲俊(CT) ，中山朋秋(CT) ，岩松弘文(CT) ，2)
3)3)
井出伸也(CT) ，青柳大樹(MD) ，塩澤 哲(MD) ，
1)

1)

1)

○三澤 健(CT) ，平嶋早百合(CT) ，藤原正之(MD) ，3)
4)
的場久典(MD) ，江原孝史(MD)
1)

1)

2)

石亀廣樹(MD)4)【はじめに】肺芽腫は胎児肺の偽腺管期に類似した上皮【はじめに】肺の混合型小細胞癌は小細胞癌に加え，非小性成分と未熟な間葉系細胞成分から構成される極めて稀細胞癌の成分を含む癌で，小細胞癌の唯一の亜型である．

な腫瘍である．肺芽腫の切除例を経験したので細胞像を合併する組織型は腺癌，扁平上皮癌，大細胞癌が多いと報告する．

されている．発生頻度は小細胞癌の中で 2〜12％と比較【症例】60 歳代女性．約 4 年前から咳嗽があり，人間ドッ的稀な腫瘍である．今回我々は細胞診にて腺癌を疑い，

クで胸部腫瘤影を指摘され経過観察されていた．血痰が手術材料にて混合型小細胞癌と診断された 1 例を経験し出現，画像上腫瘤影の増大を認め手術となった．

たので報告する．

【捺印細胞所見】出血性背景に腺上皮細胞と間葉系細胞【症例】70 歳代女性．動作時の息切れ，動悸を主訴に当が出現していた．前者はシート状〜軽度重積性の集塊

院呼吸器内科を受診．精査の結果，胸部 CT にて左肺上で，腺腔様構造や柵状構造が観察され一部で配列の乱れ

葉と脳に腫瘤を認めた．左上葉より US ガイド下経皮的を認めた．細胞質は淡く，N/C 比大，PAS 染色でグリ穿刺吸引細胞診が実施され腺癌を疑い，治療と診断確定

コーゲンを有していた．核は類円形で偏在し，クロマチのため左肺上葉部分切除術が施行された．

ンは細顆粒状に増量し核小体がみられた．後者は孤在【細胞所見】N/C 比高く核小体の目立つ小型細胞を散在性〜密度の高い集塊で出現し，裸核様，一部紡錘形を示性〜シート状集塊にて認め腺癌を疑った．後日見直すとした．核は細〜粗顆粒状のクロマチンを呈し小型核小体

核濃染した裸核状の小型細胞の集塊をわずかに認めた．

がみられた．

【組織所見】異型細胞が充実性の胞巣や裂隙状の腺管を【組織所見】右肺中葉に長径 5.7 cm 大の充実性腫瘍が存形成して増殖しており，辺縁部に肺胞置換性に増殖する在し腫瘍の一部が気管支内にポリープ状に進展してい成分を認めた．腫瘍部は TTF-1(＋)であり，特に充実性

た．組織学的には低悪性度胎児型腺癌様の腺管と類円形の成分では CGA(＋)，Synapto.(＋)であった．腺癌が混で N/C 比の高い間質細胞が増殖し，間質細胞のごく一在した混合型小細胞癌の診断となった．

部に軟骨・骨への分化を認め，肺芽腫と診断した．免疫【考察】今回我々は腺癌が混在した混合型小細胞癌の 1

組織化学では上皮・間質成分とも b-カテニンの核内移例を経験した．細胞診では腺癌を疑ったが，組織診をう行を認めた．

け再度見直したところ，腺癌成分の他に核濃染した裸核【考察】本症例は上皮系，間葉系ともに比較的類似した細状の小型細胞をわずかに認めた．組織標本でも同様の細胞形態を有しており，二相性の増殖が認識し難い部分が胞を認め，その細胞は形態と免疫染色の結果より小細胞あったことから，気管支鏡検査や喀痰細胞診で腫瘍細胞癌の成分と診断された．裸核細胞の出現はわずかであっが少量の場合は診断が困難と思われた．肺芽腫は予後不たが，細胞診の段階で小細胞癌も考慮しなければならな

良な腫瘍とされているが，早期の根治的切除により良好

い細胞であった．混合型小細胞癌の治療は小細胞癌としな予後が得られた報告もある．異型腺上皮集塊に加えてて行われるため，臨床的に非小細胞癌との鑑別は重要でN/C 比が高い細胞の密な増殖を認めた場合，肺芽腫も鑑ある．非小細胞癌を診断する際，混合型小細胞癌を念頭

別診断に含める必要があると考えられた．

におく必要があると考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-081845

P-2-082

肺原発 NUT midline carcinoma の一例

Castleman 病(hyaline-vascular type)の 3
症例

琉球大学医学部附属病院病理部 ，琉球大学大学院医学君津中央病院臨床検査科 ，君津中央病院病理診断科 ，研究科腫瘍病理学講座 ，琉球大学大学院医学研究科細
3)4)胞病理学講座 ，日本医科大学付属病院解析人体病理学

君津中央病院呼吸器外科○平田幸也(CT) ，仲宗根克(CT) ，伊原美枝子(CT) ，1)
1)
瑞慶覧陽子(CT) ，西平育子(CT) ，○松尾真吾(CT) ，山田由香里(CT) ，嶋野美和(CT) ，3)
3)
2)
飯田智彦(MD) ，柴 光年(MD) ，井上 泰(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

1)

1)

功刀しのぶ(MD) ，玉城智子(MD) ，松本裕文(MD) ，
4)

2)

2)

松崎晶子(MD) ，加留部謙之輔(MD) ，2)

3)

吉見直己(MD)2)【はじめに】Castleman 病は縦隔に発生することの多い比【は じ め に】NUT (Nuclear protein in testis) midline

較的稀な原因不明のリンパ増殖性疾患である．組織学的carcinoma は急速な経過をたどる予後不良な正中線上のには，hyaline-vascular type（以下 HV 型）と plasma cell

臓器に発生する腫瘍で，未分化な組織形態を特徴とし，type の 2 つに分類される．今回我々は catsleman 病(HV

NUT 遺伝子転座によって定義される．今回我々は肺原型)を 3 例経験したので報告する．

発 NUT midline carcinoma の一例を経験したのでその細【症例】症例 1：22 歳女性．検診にて胸部異常陰影を指胞像を報告する．

摘される．CT では後縦隔に 40 mm 大の腫瘤を認め，胸【症例】30 代男性．感冒症状で近医を受診．CT で肺結

腔鏡下後縦隔腫瘍摘出術を施行．症例 2：18 歳女性．健節を指摘され精査したところ，性腺外胚細胞腫瘍の疑い

診にて胸部異常陰影を指摘される．CT では右肺に 70ありとして化学療法が行われていた．地元での治療継続

mm 大の腫瘤を認めた．腫瘤は中葉の肺動脈を巻き込んを希望され，当院紹介受診．気管支鏡下擦過細胞診およでいたため中葉および腫瘍切除術を施行．症例 3：40 歳

び生検が施行された．

男性．健診にて胸部異常陰影を指摘される．CT では左【細胞像】壊死様背景に N/C 比高く，裸核様の細胞が緩肺門部，肺動脈本幹と上肺静脈に接する形で 50 mm 大い結合性を示しながら散在性〜小集塊にみられた．核はの腫瘤を認めたため，胸腔鏡併用中縦隔腫瘍摘出術を施

小型でクロマチンは淡染性だが，核小体が目立ち，核の行．

切れ込みがみられた．神経内分泌腫瘍を思わせる細胞で【捺印細胞像】異型の乏しいリンパ球とともに濾胞樹状はあったが，分化を特定できる特徴に乏しく，組織型の細胞や少量の血管がみられた．血管はギムザ染色で桃色推定に苦慮した．

を呈するものが多かった．

【組織診】肺生検では類円形核を有する異型細胞がシー【病理組織像】肉眼的には境界明瞭で淡黄色の充実性腫ト状に増殖する腫瘍で，一部は壊死に陥っていた．明瞭瘤であった．組織学的に皮質から髄質にかけてリンパ濾な核小体が認められ，細胞境界はやや不明瞭であった．

胞の数の増加がみられ，大小のリンパ濾胞内外に一部硝免疫染色では AE1/AE3 陰性，CD3 陰性，CD20 陰性，

子化した血管の増生がみられた．また萎縮した胚中心に

chromograninA 陰性，synaptophysin 陰性，C-kit 陰性，

硝子化した血管の貫通像が認められた．以上より cas-

PLAP 陰性，CD30 陰性，HCG 陰性で AFP がごくわずか

tleman 病(HV 型)と診断された．

に陽性であった．NUT midline carcinoma の可能性も考【まとめ】ギムザ染色で桃色を示す硝子化した血管など

慮したところ，免疫染色にて NUT 陽性，NUTFISH でもに注目することで，術前診断の参考になると思われる．

NUT split signal 陽性となり，NUT midline carcinoma と診鑑別診断として胸腺腫(typeB2)との比較を行い報告す

断された．

る．

【まとめ】本症例は非常に予後不良であり，治療法の早期確立が望まれるため，正確で迅速な診断が必要である．
細胞診においても頻度は少ないながら，分化傾向の乏しい腫瘍の鑑別に際しては NUT midline carcinoma も念頭において鏡検することは重要であると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

846

P-2-083

喀痰細胞診にて推定し得たメトトレキサー

P-2-084

ト関連リンパ増殖性疾患の一例

TTF-1 陽性を示し，癌との鑑別に苦慮したリンパ腫様肉芽腫症の一例

金沢医科大学病院病理部 ，金沢医科大学臨床病理学
1)

KKR 札幌医療センター病理診断科 ，自衛隊札幌病院病

2)

1)

理科

2)

○水口聖哉(CT) ，山下 学(CT) ，湊宏(MD) ，1)
1)
1)
嶋口智恵(CT) ，津幡裕美(CT) ，大兼政良育(CT) ，
1)

1)

2)

竹中美千穂(CT) ，寺内利恵(CT) ，
1)

2)

1)

1)

小田由紀子(CT) ，秋元真祐子(MD)1)1)

中野万里子(CT) ，水谷謙一(MD) ，熊谷泉那(MD) ，1)○山口まどか(CT) ，今川 誠(CT) ，蓑島敦志(CT) ，1)
1)1)
小泉 潤(CT) ，朝日久仁子(CT) ，目黒祐二(CT) ，2)

柳内

充(MD) ，鈴木
1)

昭(MD)

1)

，

1,2)

1)

塩谷晃広(MD) ，相川あかね(MD) ，中田聡子(MD) ，
2)

黒瀬

2)

2)

望(MD)

2)

【はじめに】リンパ腫様肉芽腫症(LYG)は主として肺を侵し，血管中心性あるいは血管破壊性に病変を形成する【はじめに】メトトレキサート（MTX）は，関節リウマチ

リンパ増殖性疾患である．今回，我々は癌との鑑別に苦（RA）の第一選択治療薬として使用される．MTX 関連

慮した LYG 症例を経験したので報告する．

リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）は，MTX 投与中止によ【臨床経過】83 歳，男性．左肺腫瘍を指摘され来院．気り自然消退することがある特徴的な経過を示す疾患であ

管支擦過細胞診と生検が行われた．Non-small cell carci-

る．正確な発症頻度は不明であるが，RA 患者の 0.8％

noma の診断で，左肺上葉切除を施行された．

が LPD を発症し，うち約 80％が MTX に関連があると【細胞所見】異型細胞は単離性または小集塊状に出現し報告されている．今回われわれは，喀痰細胞診にて推定ている．異型細胞の核は腫大し，著明な核形不整やクロし得た MTX-LPD の一例を報告する．

マチン増量，核小体明瞭化を示す．胞体が乏しく N/C【症例】70 代，男性．13 年前に RA と診断され，同年比上昇した細胞が多いものの，一部は泡沫状の胞体を有MTX 投与が開始された．数ヵ月前より息切れや湿性咳

し，核偏在傾向が見られる．以上より癌を考えるが，そ嗽を認め，精査目的のため入院となった．喀痰細胞診でれ以上の組織型推定は困難であった．追加で行った免疫は，疑陽性，MTX-LPD が疑われた．胸部 CT では，間細胞化学で TTF-1 陽性を示すことから鑑別には低分化質性肺炎の像と，両側下肺野の多発結節影と縦隔リンパ肺腺癌が第一に挙がるものの，CK7 陰性など非典型的な

節腫大を認めた．肺生検では，MTX-LPD と診断された．

所見もあり推定診断は Non-small cell carcinoma とした．

MTX 投与中止により多くの結節は自然消退し，経過観【組織所見】クロマチン増量した腫大核と好酸性胞体を察中である．

有する中型の腫瘍細胞が特定の構造をとらずに増殖する【細胞所見】喀痰細胞診では，壊死物質を伴い，N/C 比の中に，巨核や多核の大型細胞が散在性に見られる．腫瘍

高い小型異型細胞が多数認められた．異型細胞は，核のは血管周囲性または血管破壊性に増殖し，内部には壊死

切れ込みやクロマチン増量，明瞭な核小体を伴い，結合を伴う類上皮肉芽腫が認められる．免疫組織化学では各性はなくリンパ球様細胞と考えられ，MTX の使用歴か

種上皮系マーカーは陰性，リンパ球系マーカーと EBER，ら MTX-LPD が疑われた．

TTF-1 が陽性を示す．最終的に LYG，Grade 3 の診断と【組織所見】肺生検では，広範な壊死を伴い，N/C 比が高なった．

く，核の切れ込みや腫大した核小体を伴うリンパ球様異【考察】高悪性度リンパ腫は時に低分化癌に類似した細型細胞を認めた．免疫組織化学的に異型細胞は，CD20，胞像を示すことがある．本症例では形態に加え TTF-1

MUM-1 陽性，bcl-6 弱陽性で，CD3，CD56，CD5，CD10，陽性の所見をもって低分化腺癌を推定したが，最終診断

bcl-2 陰性であり，MTX-LPD（Diffuse large B-cell lym-

は悪性リンパ腫であった．TTF-1 陽性を示す悪性リン

phoma）と診断された．EBER-ISH は陰性であった．

パ腫の報告はほとんど無く，陽性の意義は不明である．

【まとめ】喀痰細胞診にて異型リンパ球を認めた際は，臨他のリンパ腫症例でも認められる所見かどうか検討の余

床情報なども含めた検討をすることで MTX-LPD を推地がある．

定し得ると考えられる．早期発見が予後因子のひとつとし て 挙 げ ら れていることからも，喀痰細胞診 に よ り
MTX-LPD を推定することは重要と考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-085847

面疱型 DCIS について，LBC 法と穿刺吸引

P-2-086

一 部 に SPC 像 を 呈 し た 微 小 浸 潤 癌 の 1

細胞診および組織像の対比をした 1 例

例〜FNAC の従来法と LBC 法の比較検討
を含めて〜

聖マリアンナ医科大学医学部病理学 ，聖マリアンナ医聖マリアンナ医科大学病理学教室 ，聖マリアンナ医科科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学乳腺・内大学付属病院診断病理科 ，聖マリアンナ医科大学乳腺・

分泌外科

内分泌外科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

○長宗我部基弘(MD) ，前田一郎(MD) ，1)
2)
3)
細谷 満(MD) ，小穴良保(CT) ，津川浩一郎(MD) ，1)

1)

高木正之(MD)1)○細谷 満(MD) ，前田一郎(PhD) ，2)
1,2)
小穴良保(CT) ，長宗我部基弘(MD) ，1,2)

田島信哉(PhD)

1,2)，岩谷胤生(PhD) ，

1,2)

3)

津川浩一郎(PhD) ，阿部佳代子(CT) ，3)2)

高木正之(PhD)

1,2)【緒言】本邦に於ける非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma
in situ：DCIS）罹患者数は近年増加傾向にある．組織学【初めに】充実乳頭癌（solid papillary carcinoma：SPC）

的には様々な亜分類法が提唱されているが，特に，面疱は，全乳癌中 1-5％と比較的稀な疾患であり，FNAC に型と非面疱型については，温存術後の局所再発率に差がおいて，従来法での細胞学的報告が散見される．今回，ある事が知られている．今回我々は，LBC 法，穿刺吸引

我々は，一部に SPC 像を呈した microinvasive carcinoma

細胞診法および手術材料からの検討を行った面疱型

に対し従来法と LBC 法の細胞像の比較を行い，診断しDCIS の 1 例を経験したので報告する．

得た 1 例を経験したので報告する．

【症例】52 歳，女性．2ヶ月前に乳房痛にて近医受診し，【症例】61 歳，女性．4ヶ月前，がん検診マーモグラフィ

右乳房に硬結触知．MMG にて石灰化集簇増，US にて 4

にて異常(カテゴリー 3)を指摘され前医受診．乳腺超音

cm 大の低エコー域がみられ，精査加療目的にて当院紹波検査にて右 D 領域に 17 mm 大の腫瘤を認め，FNAC

介受診．当院にて穿刺吸引細胞診法(LBC 法／従来法)，にて DCIS が疑われた．精査加療目的で当院紹介受診と針生検を施行し，面疱型 DCIS と診断され，病変が 40なった．当院において FNAC，針生検を施行し DCIS，

mm 以上と広範囲に及ぶため，乳房全切除術が施行され

SPC と診断され，乳房部分切除術が施行された．

た．

【細胞診所見】従来法細胞診断所見では，赤血球及び泡沫【細胞診所見】従来法の細胞診断所見では，壊死性成分を細胞を背景に核偏在傾向を示す細胞が個在性に出現して背景として，大型の不整重積性集塊を呈する乳管上皮細おり，クロマチンは顆粒状で類円形核を呈していた．ま

胞がみられ，僅かに筋上皮細胞がみられた．集塊内にはた，粘液保有細胞及び裸血管を認め，SPC と診断した．

篩状構造がみられ，重積を示す腺管状集塊がみられ，非LBC 法細胞診断所見では，泡沫細胞を背景に核偏在傾向

浸潤性乳管癌と診断された．LBC 法細胞診断所見では，を示す細胞が集塊から孤立性に出現している像であり，少量の壊死性成分を背景として，一部重積を示す二相性

粘 液 保 有 細 胞 及 び 裸 血 管 を 認 め た．以 上 の 所 見 か らの不明瞭な乳管上皮細胞集塊がみられた．集塊はやや小SPC と診断し得た．

型であった．

【乳房部分切除術検体の組織所見】多くが DCIS で，ごく【乳房切除検体の組織所見】広範な乳管内病変がみられ，一部に浸潤巣（＜1 mm）がみられた．DCIS では篩状構

篩状構造が目立つ像であった．また，面疱型壊死を伴う造を呈し，一部に血管間質の周囲に充実性増殖を呈する

部 分 が 散 見 さ れ た．腫 瘍 細 胞 の 核 異 型 度 は 中 等 度

SPC 部分がみられた．血管を取り囲む偽ロゼット様も(Grade 2)相当であった．

認められた．核は核小体が目立ち紡錘形から類円形で大【結語】LBC 法での壊死の判定は，従来法と比して壊死・小は不同であった．免疫組織化学的には，chromogranin

変性背景の出現が弱いが，詳細な観察により，診断にしA，synaptophysin は陰性，ER は強陽性を示した．

得る．今回は，形態学・免疫組織化学的および，文献的【まとめ】従来法に比較し LBC 法では孤立性に存在する考察を加えて報告する．

癌細胞が少なく，従来法の SPC の所見とはやや異なる印象を受けるが，所見を丁寧に拾うことで，SPC と診断し得ると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

848

P-2-087

LBC による乳腺細胞診診断の標準化を目

P-2-088

Solid papillary carcinoma の 3 例

指して〜solid papillary carcinoma3 症例の検討〜
社会医療法人博愛会相良病院

大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，大阪府
1)

済生会千里病院病理診断科 ，大阪府済生会千里病院外
2)

科

3)

○永尾聡子(CT)，前田ゆかり(CT)，皆倉愛美(CT)，
北園暢子(CT)，板坂里美(CT)，大井恭代(MD)○小林 学(CT) ，横関典子(CT) ，田中美沙紀(MT) ，1)
2)
3)
奥中あかね(MT) ，辻求(MD) ，北條茂幸(MD)【はじめに】これまで我々は，直接塗抹標本（CS）では【はじめに】Solid papillary carcinoma（以下 SPC）は 1995

solid papillary carcinoma に関して，出血性の背景に薄い

年に Maluf らが提唱し，2012 年の WHO 分類に加えられ

粘液，発達したループ状血管を伴い，乳管上皮細胞が充た高齢者に多い比較的稀な予後の良い腫瘍である．組織

実性，結合性の乏しい大小の重積集塊で多数出現するこ

学的には充実乳頭状に乳管内に増殖し，単調な細胞からとから，細胞異型は軽度であるが組織推定は可能であるなる腫瘍で時に浸潤像を伴う．また神経内分泌マーカーと報告してきた．そこで今回，LBC 標本（LBC）にて
solid papillary carcinoma の 細 胞 所 見 を CS で 特 徴 的 であった所見を中心に検討を行ったので報告する．
【対象・方法】2016 年 8 月〜2016 年 12 月に当院にて摘出された検体より穿刺を行い，組織学的に solid papillarycarcinoma であった 3 症例を対象とし，後ろ向きに LBCの細胞所見を検討した．
【結果】背景の血液は LBC では全例消失し，CS で見られ

1)

1)

1)

に陽性で，しばしば細胞内・外に粘液を有するのが特徴である．今回我々は比較的若年者にも発生した SPC3 例について報告する．
【症例】
症例 1：30 歳代女性．左乳房腫瘤自覚．左 AC 領域に
18×15×14 mm 腫瘤．
症例 2：30 歳代女性．以前より血性乳頭分泌あり．左 C
領域に 11×10×9 mm 腫瘤．
症例 3：60 歳代女性．全身倦怠感および左乳房腫瘤自た少量の薄い粘液は LBC では薄く断片化した筋状粘液

覚．左 C 領域に 19×16×12 mm 腫瘤．

として残存した．発達したループ状血管は全例にみら【細胞所見】3 例とも多数の赤血球を背景に，腫瘍細胞はれ，LBC では乳管上皮細胞が剥離しやすくなるため弱拡

不規則重積性集塊や孤立散在性に出現し，集塊内には偽大でも容易に観察可能であった．乳管上皮細胞は CS 同

腺腔や血管性間質を認めた．核は類円形で偏在傾向を示

様多数出現し，出現様式は大型重積集塊，小型重積集塊，

し，一部で小型核小体を認め，大小不同性に乏しく，ク

乳頭状，孤立性で全例に見られ，CS と差はなかった．核ロマチンは顆粒状を呈していた．細胞質は中等量でライ所見は，3 症例共に小型核，核偏在，軽度異型で，細胞質

トグリーン好性で細顆粒状を示していた．

は 2 症例に厚い細胞質がみられた．顆粒状細胞質は 3 例【組織所見】3 例とも間質内に線維化を伴った大小の乳管共に不明瞭であり，細胞質の顆粒は見つけにくくなった．
【まとめ】LBC における solid papillary carcinoma の細胞所見は，核異型は軽度であってもループ状裸血管から悪性の診断は容易となり，組織を反映した他の細胞所見を加味すれば，LBC における solid papillary carcinoma の標
準的な診断は可能であると思われた．

に充実性あるいは偽腺腔を伴い増殖していた．DCIS の像が主体であったが一部で微小浸潤を認めた．腫瘍細胞の核は類円形から楕円形で細胞質はやや豊富で顆粒状を呈していた．粘液成分は明らかではなかった．免疫染色でいずれも synaptophysin，CD56 陽性であり，ER 陽性，
PgR 陽性，HER2 陰性であった．
【まとめ】SPC は比較的稀な腫瘍であるが，核異型は乏しく均一，顆粒状でやや豊富な細胞質，神経内分泌腫瘍に特徴的な顆粒状クロマチン像，血管性間質の存在など
から組織型の推定は可能であるように思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-089849

乳腺細胞診で扁平上皮癌を疑った一症例

P-2-090

破骨細胞様巨細胞を伴った乳癌の一例

八尾徳洲会総合病院臨床検査科病理 ，八尾徳洲会総合

倉敷成人病センター病理診断科 ，岡山大学大学院医歯病院病理診断科

2)

薬学総合研究科免疫病理

○岡崎

1)

1)

1)

2)

健(CT) ，岩崎由恵(CT) ，久保勇記(MD)1)2)○砥綿美幸(CT) ，石原真理子(CT) ，蔵重 亮(CT) ，1)
1)1)
小渕喜枝(CT) ，瀬島雅子(CT) ，安原聖子(CT) ，1)1)

高田由貴(CT) ，有福いぶき(MT) ，森
1)

1)

1)

友香(MT) ，

國友忠義(MD) ，大森昌子(MD) ，藤澤真義(MD)1)

【はじめに】乳腺原発扁平上皮癌は，乳腺全体の約 0.1％

1)

1)

2)

破骨細胞様巨細胞を伴う乳癌は稀であり，今回我々は，とまれな疾患である．今回，針生検捺印細胞診で扁平上その一例を経験したので報告する．

皮癌を疑ったが，病理組織診では良悪鑑別困難な症例を【症例】30 歳代女性．右乳房に腫瘤を自覚し当院受診．

経験したので報告する．

超音波検査で，右 C 領域に 16×11×12 mm 大の腫瘤が【症例】60 歳代女性．乳腺腫瘤を自覚し，当院に来院．

認められた．腫瘤は境界不明瞭，不整形で内部は不均一

超音波検査で C 領域に 16.7×16.3×17.1 mm と 15.2×で低エコー，後方エコーの増強を示した．穿刺吸引細胞

12.2×14.4 mm のダルマ状の腫瘍．境界明瞭，内部不均診で悪性と判定され，乳房部分切除術が施行された．

一，後方エコー増強．MMG カテゴリー 3．MRI では辺【細胞診所見】穿刺吸引した細胞成分は豊富で，集塊や散縁が濃染し，嚢胞変性した腫瘤．針生検＋捺印細胞診を在性に認められた．それらの細胞はクロマチン増量と軽施行し，悪性を疑い，乳房全摘術を施行．

度の核異型を示した．背景に破骨細胞様巨細胞を多数認【針生検捺印細胞診結果】多数の無核細胞や壊死細胞をめた．骨，軟骨成分は同定されなかった．破骨細胞様巨背景に，孤在と数個の集塊で異型細胞を認めた．N/C 比細胞を伴う浸潤性乳管癌を考えた．

大，クロマチン増量を示し，核網は瀰漫状．核形は類円，【組織所見】充実性の癌巣が圧排性に浸潤性増殖を示し，

軽度核形不整を示し核小体は不明瞭．細胞質構築密な類

腫瘍内に破骨細胞様巨細胞が散在性に認められた．免疫円と不整形細胞を認め，扁平上皮癌と報告．

染色では破骨細胞様巨細胞は CD68 陽性を示し，腫瘍細【病理組織結果】針生検では，扁平上皮類似の異型細胞の胞は陰性であった．以上より破骨細胞様巨細胞を伴う浸集簇を認め，p63(＋)，CK5/6(＋)．良悪鑑別困難．ER

潤性乳管癌と診断された．

(-)，PgR(-)，HER2(-)，Ki-67-LI 40〜50％．

【まとめ】乳腺穿刺吸引細胞診で多核巨細胞を見た場合

手術材料では，扁平上皮細胞からなる嚢胞性病巣 2 個にには，炎症性疾患や巨細胞腫など非上皮性腫瘍を鑑別には癌と言えるほどの異型はなく，moderate dysplasia 程度

挙げる必要がある．巨細胞以外に出現する細胞成分を充までの変化が主であるが，近傍に乳管内に限局する異型分に観察し，適切に診断することが重要であると考えら

扁平上皮の増殖巣が存在．大きな扁平上皮嚢胞に連続しれる．

た乳管内病変が考えられ，squamous cell carcinoma in situとするか，atypical squamous epithelium とするかの判断は難しいとの結果であった．本症例は別の部位に apocrine DCIS の病巣も存在した．
【まとめ】本症例のように無核細胞，壊死細胞を背景に異型扁平上皮細胞が出現した際の判定は困難な場合がある．細胞の異型度に注目し，時には一歩引いて結果を返す必要もあると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

850

P-2-091

骨軟骨化生を伴う乳癌（metaplastic car-P-2-092

授乳中の 30 代女性に認められた乳腺基質
産生癌の 2 例

cinoma with mesenchymal differentiation, chondroid type）の 1 例
山近記念総合病院病理検査室 ，日本鋼管病院病理診断

島根県立中央病院検査技術科 ，島根県立中央病院病理科 ，
茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，山近記念総合病院乳
4)
5)
腺外科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学

組織診断科○大久保美沙(CT) ，松井成明(CT) ，森下明博(CT) ，3)
4)5)
内山 瞳(CT) ，山近大輔(MD) ，梶原 博(MD) ，○板倉利恵(CT) ，松原真奈美(CT) ，渡部2)
2)
山本智彦(MD) ，大沼秀行(MD)

1)

2)

3)

1)

長村義之(MD) ，島村和男(MD)
2)

2)

3)

1)

2)

1)

1)

樹(CT) ，
1)

1)

【はじめに】骨軟骨化生を伴う乳癌（metaplastic carcino-【症例 1】30 代女性，授乳中．右 CE 領域に 5 cm 大腫瘤

ma with mesenchymal differentiation, chondroid type）は全を触知．穿刺吸引細胞診で，壊死物を背景に核の大小不乳腺悪性腫瘍の約 0.003-0.12％の頻度で発生するまれ

同，明瞭な核小体，クロマチン増量をみる異型細胞を多な腫瘍である．今回われわれは，本腫瘍の 1 例を経験し数認め，MG 染色でメタクロマジーを示す粘液基質がみたのでその細胞像を報告する．

られた．切除標本では比較的境界明瞭な腫瘤であり，腫【症例】患者：78 歳，女性．主訴：左乳房腫瘤．現病歴：

瘤内部に壊死や出血も観察された．組織学的に充実性増

左乳房のしこりを自覚し当院受診．超音波検査上，左 C

殖や孤在性増殖を示す浸潤癌で核グレード 3 であった．

領域に大きさ約 30 mm の境界明瞭で分葉を伴う低エ

粘液基質に混在して，一部で軟骨様分化が確認された．

コー腫瘤を認めた．腫瘤内部は不均質で小石灰化や嚢胞

脈管侵襲は明らかではなく，リンパ節転移はみられな変性がみられた．MRI でも同様の所見を示し，且つ腫瘤かった．ER(-)，PgR(-)，HER2(-)であった．

辺縁部には強い造影効果を示していた．穿刺吸引細胞診【症例 2】30 代女性，授乳中．左 C 領域に 3 cm 大腫瘤をおよび生検組織診で本腫瘍あるいは基質産生癌を疑い左触知．穿刺吸引細胞診で核形不整，核の大小不同，クロ

乳房全摘出術が施行された．

マチン増量を呈する異型細胞を集塊または孤在性に認め【細胞学的所見】軟骨基質様物質を背景に，結合性の弱い

た．周囲にはライトグリーン好染の粘液基質があり，そ小型から中型の細胞集団，および散在性に出現する腫瘍

れらは MG 染色でメタクロマジーを示した．背景には細胞が観察された．腫瘍細胞の大部分は軟骨様で核は円

豊富な壊死物がみられた．切除標本では比較的境界明瞭

形〜類円形，クロマチンの増量が認められた．標本内にな腫瘤であり，組織学的に充実性，管状および索状増殖は癌腫成分や軟骨様細胞との移行像は確認できなかっを呈する浸潤癌で，一部に軟骨様分化を認めた．核グ

た．

レード 3 で高度の脈管侵襲性を有し，腋窩リンパ節転移【病理組織学的所見】肉眼的に摘出された腫瘤の大きさを伴っていた．ER(-)，PgR(-)，HER2(-)であった．

は 30×30×25 mm．腫瘤割面は灰白色調を呈し，境界は【考察】いずれの症例も採取量が多く，壊死を伴う異型の明瞭，一部に出血を伴っていた．組織学的には，Alcian

強い細胞像であり，悪性の診断は容易であった．加えて，Blue 陽性の基質を背景に軟骨化生に近似した腫瘍細胞

MG 染色でメタクロマジーを示す粘液基質が確認できたがびまん性に増殖していた．明らかな癌胞巣は確認できことにより基質産生癌を推定しえた．基質産生癌を含むなかったが，免疫組織化学染色において，AE1/AE3，S-

いわゆる化生癌の多くが，triple negative 乳癌であり予100 陽性細胞の混在像が認められた．

後不良とされている．術前細胞診での組織型推定は，臨【考察】本症例では細胞学的に癌腫の指摘および軟骨様床への有用な情報提供に繋がると考えられる．

細胞との移行が確認できず基質産生癌との鑑別が困難であった．本腫瘍の指摘には，詳細な細胞観察に加え，画像所見と対比した総合的な評価が必要と考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-093851

高齢男性乳腺に発生した浸潤性微小乳頭癌

P-2-094の1例の1例

綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，京都府立医1)科大学附属病院病院病理部

非浸潤性小葉癌を伴う古典的浸潤性小葉癌

福岡山王病院検査科 ，福岡山王病院病理診断科
1)

2)

2)

○山口直則(CT) ，松居由香(CT) ，岸本光夫(MD)
1)

1)

2)

【はじめに】浸潤性微小乳頭癌（invasive micropapillary○水野真美(CT) ，坂梨史典(CT) ，上原美沙貴(CT) ，2)
恒吉正澄(MD)
1)

1)

1)

【はじめに】非浸潤性小葉癌（以下 LCIS）に特異的な細carcinoma，IMPC）は，特殊型乳癌の 1 亜型に分類され，胞学的所見はなく，その報告例も少ない．今回 LCIS が通常型浸潤性乳管癌に比してリンパ節転移の頻度が有意主体を示す古典的浸潤性小葉癌（以下 ILC）の 1 例を報に高いことが知られている．今回，極めて稀な高齢男性

告する．

乳腺に発生した IMPC を経験したので細胞学的所見を中【症例】51 歳，女性．検診の乳腺超音波検査（以下 US）

心に報告する．また，近年報告された X 染色体数増加に

にて左乳房 C 領域に 6 mm 大の不整形腫瘤を指摘され，ついても検索結果を提示する．

当院乳腺外科を受診．当院 US でも検診と同様の所見を【症例】80 代，男性．右乳腺の腫瘤を自覚し近医を受診．

認めた．MRI でも同部位に 11 mm 大の増強造影がみら

右乳頭下に 15 mm 大の腫瘤を認め，治療目的に当院紹れたため，穿刺吸引細胞診，針生検，後日に左乳房部分介となった．CT 検査，骨シンチにて右乳癌（T1N0M0）切除術が施行された．

の診断であったが，センチネルリンパ節転移がみられた【細胞所見】細胞採取量は中等度．比較的結合性の良いため，右乳房切除ならびに腋窩リンパ節郭清術が施行さ小〜中型の充実性および軽度重積集塊，さらに線状の小れた．摘出標本から穿刺吸引細胞診を実施した．

型集塊，孤立性細胞が観察された．集塊内部には腺腔形【細胞所見】清明な背景に，濃染した腫大核を有する異型

成，明らかな裂隙および ICL は認めなかった．集塊の構細胞が結合性の強固な偽乳頭状や球状の立体的細胞集塊

成細胞は小型円形核，細胞異型に乏しく，核クロマチンを形成して，あるいは散在性に出現していた．集塊辺縁は微細顆粒状であった．これに加え良性の細胞集塊も認は平滑で細胞質で縁取られ，ときに微絨毛様の構造物がめたが，悪性を否定できなかった．

みられた．集塊辺縁部に EMA が線状の陽性を示した．

【組織所見】針生検では浸潤性乳管癌と診断．手術材料【病理所見】腫瘍は分葉状の比較的境界明瞭な充実性腫では針生検と類似の核異型の乏しい細胞が，豊富な間質瘤を形成していた．組織学的には inside-out pattern をの間をスキルス様且つびまん性の浸潤増殖がみられた．

示す微小乳頭状構造を呈して増生していた．腫瘍集塊は一部の細胞は印環細胞様を示した．また結合性の乏しい外縁が平滑な充実性胞巣あるいは中央に空隙が形成され細胞が乳管および小葉内を充満した病変を認めた．これた構築を呈していた．腫瘍の約 2/3 が IMPC で占められらの病変は E-cadherin 陰性を示し，LCIS を伴う ILC とていた．癌は乳輪部真皮に浸潤し，リンパ管侵襲が観察診断された．

された．免疫組織化学的に EMA や MUC1 が胞巣辺縁部【まとめ・考察】LCIS の特徴の 1 つである，細胞間の裂の分泌縁に沿って線状に陽性を示した．FISH 法にて隙は明らかでなく，また ILC の典型像ではなかった．

32％の腫瘍細胞に X 染色体数の増加が認められた．

LCIS 自体は積極的な治療が行われない病変であるが，【考察】本成分の存在は予後因子を評価する上で重要な治療を要する浸潤性乳癌や DCIS が併存し，さらにそのファクターとなるため，特徴的な細胞像を把握し，的確

採取量が少ない場合を念頭におき，標本を注意深く観察な診断を行うことが重要である．

する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

852

P-2-095

Pleomorphic lobular carcinoma の一例

P-2-096

乳癌腋窩リンパ節に対する穿刺吸引細胞診の意義

JA 秋田厚生連由利組合総合病院

鳥取大学医学部胸部・乳腺内分泌外科 ，鳥取大学医学部
1)

附属病院病理部

2)○佐藤 伸(CT)，鎌田真紀子(CT)，齊藤 学(CT)，佐藤友章(CT)，山内美佐(MD)，杉田暁大(MD)○荒木邦夫(MD) ，細谷恵子(MD) ，谷口雄司(MD) ，1)
2)
2)
中村廣繁(MD) ，持田洋利(CT) ，松重貴大(CT) ，
1)

1)

1)

遠藤由香利(CT) ，大野千恵子(CT) ，2)

2)

桑本聡史(MD) ，野坂加苗(MD) ，堀江
2)

2)

靖(MD) ，
2)

梅北善久(MD)2)【はじめに】Pleomorphic lobular carcinoma（以下：PLC）
は，WHO2012 で提唱された浸潤性小葉癌の一亜型で，【はじめに】乳癌の診断において，転移を疑うリンパ節に発生頻度は本邦において 0.3％と稀である．今回我々対する穿刺吸引細胞診は，今もなくてはならない必須のは，アポクリン化生を示し良悪性の鑑別を要した PLC

診断手段である．そこで乳癌術前の腋窩腫大リンパ節にの一例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告す

対する穿刺吸引細胞診の意義を検討した．

る．

【対象と方法】2015-16 年に 30 例の腋窩リンパ節転移を【症例】65 歳女性．左乳房腫瘤を自覚し当院受診．US

疑う乳癌手術症例に対してリンパ節穿刺吸引細胞診を行にて左乳房 AC 領域に 2 cm 大の不整形腫瘤を認め，穿い，うち術前化学療法を施行した 7 例を除いた 23 例に刺吸引細胞診が施行され判定は鑑別困難であった．針生

ついて検討した．全てエコーガイド下に穿刺を行い，パ

検にて悪性と診断されたため，乳房切除術およびセンチ

パニコロー染色による永久判定で診断した．23 例の正ネルリンパ節生検が施行された．

診率を算出し，偽陰性となった症例を再検討した．

【細胞所見】血性背景に，豊富な細胞質を有する中〜大型【結果】リンパ節穿刺を行った 23 例の乳房内病巣は浸潤細胞が孤立散在性およびシート状〜軽度重積性を示す集性乳管癌が 22 例，浸潤性小葉癌が 1 例であった．穿刺塊として認められた．細胞質はライトグリーン好性で顆

細胞診を行ったリンパ節の長径は 5-40 mm(中央値 10

粒状，泡沫状を呈していた．核は類円形で偏在傾向，2mm)であった．リンパ節細胞診陽性は 12 例，良悪判定

核細胞も少数認め，核クロマチンは細顆粒状に軽度増量，

困難 1 例，陰性 9 例であり，永久病理での判定はリンパ明瞭な核小体を 1 個認めた．異型アポクリン化生細胞と節転移陽性 14 例，陰性 9 例となった．良悪判定困難例

考えたが，良悪性の鑑別は困難であった．

と陰性例は手術時センチネルリンパ節生検を行った．良【組織所見】病変は histiocytoid な細胞，あるいはアポク

悪 判 定 困 難 を 陰 性 に 含 め た 場 合 の 正 診 率 は，感 度：

リンへの分化を示す好酸性の胞体を有する細胞から成85.7％，特異度：100％，陽性的中率 100％，陰性的中率

り，主に充実性病変を形成しているが，一部間質に孤立

80.0％と算出された．偽陰性例が 2 例にみられ，これは散 在 性〜線 状 に 浸 潤 し て い た．免 疫 組 織 化 学 的 に，浸潤性小葉癌の症例と浸潤性乳管癌微小リンパ節転移症

GCDFP-15(＋)，E-cadherin(-)，ER(-)，PgR(-)，HER2

例（転移巣 1.5 mm）であった．浸潤性小葉癌の症例に(2＋)であった．

ついては，センチネルリンパ節生検を行い転移と確定後，【まとめ】アポクリン化生を示す PLC の一例を経験した．

腋窩郭清を追加した．微小リンパ節転移症例はセンチネ

PLC はアポクリン癌に比しリンパ節転移が高率で予後ル生検でも偽陰性となったため，ガイドラインに従い，不良とされているため，アポクリン化生様の異型細胞を追加郭清は行わない方針とした．

認めた際には，PLC の可能性も念頭に入れておくことが【まとめ】術前腋窩リンパ節細胞診は微小リンパ節転移重要と考えられた．

を除いた浸潤性乳管癌に対してはきわめて正診率の高い手法であるが，浸潤性小葉癌に対しては偽陰性となる可能性を念頭に置く必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-097853

乳腺細胞診におけるセンチネルリンパ節へP-2-098の転移の有無と細胞像の比較検討

SOX-10 はトリプルネガティブ乳癌の検索に有用か ― リンパ節転移 5 症例における検討―

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学
1)

院医学研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院
2)

KKR 札幌医療センター病理診断科 ，北海道文教大学人2)間科学部理学療法学科
1)

形態機能病理学 ，九州大学大学院医学研究院臨床・腫瘍
3)

外科 ，
九州大学大学院医学研究院九州連携臨床腫瘍
4)

学 ，
九州大学大学院病理診断科・病理部
5)6)○今川 誠(CT) ，山口まどか(CT) ，小泉 潤(CT) ，1)
1)1)蓑島敦志(CT) ，坂爪恵子(CT) ，朝日久仁子(CT) ，1)○臼井美奈(St) ，渡邊壽美子(PhD) ，
2,3)
4)
藤原美奈子(MD) ，久保 真(MD) ，5)
6)
山下奈真(MD) ，大久保文彦(CT) ，
3,6)
3,6)
2)
山本英崇(MD) ，小田義直(MD) ，杉島節夫(PhD)
1)

2)

1)

1)

目黒祐二(CT) ，小田由紀子(CT) ，1)

1)

秋元真祐子(MD) ，池田1)

鈴木仁(MD) ，柳内
2)

充(MD) ，
1)

昭(MD)

1)

【背景】近年増加傾向にある乳癌において，リンパ節への【はじめに】トリプルネガティブ乳癌（triple negative

転移の有無を判別するセンチネルリンパ節生検が大きく

breast cancer，以下 TNBC）は，進行が早く他のサブタイ注目されている．この方法によって，リンパ節郭清を省プに比べ予後不良である．また TNBC は，乳癌の特異的略することができる場合があるが，一方で様々な副作用マーカーである GATA3，GCDFP-15，mammaglobinもみられている．それゆえ，乳腺穿刺吸引細胞診でセン（MGB）の発現率が低下すると報告されており，リンパチネルリンパ節への転移の有無を鑑別できれば臨床的意

節転移をきたした際はその由来を特定することが時に困義は高まると考える．リンパ節転移を示唆する細胞像を難となる．SOX-10（SRY-related HMG-BOX gene 10）は，検討することを目的とした．

神経堤の発生とメラノサイト系細胞の分化に関与する転【材料および方法】材料は，九州大学病院において乳腺穿写因子である．抗 SOX-10 抗体は，悪性黒色腫の有用な

刺吸引細胞診が施行され，病理組織学的に浸潤性乳管癌

マーカーとして知られるが，近年 TNBC に高い陽性率をと診断が確定し，センチネルリンパ節生検が施行された示すことが報告されている．そこで今回我々は，リンパ症例で，センチネルリンパ節非転移例（非転移例）16 症

節穿刺吸引細胞診が施行された TNBC 症例を用いて

例，センチネルリンパ節転移例（転移例）21 症例の細胞SOX-10 の発現について検討したので報告する．

診標本を用いた．鏡検による細胞観察では，壊死様物質【材料および方法】2010 年から 2016 年に当院にて，乳腺の有無，細胞集塊の大きさ，細胞の重積性，核の大小不針生検または手術材料において組織学的に TNBC と診

同性，核小体の明瞭性について，また ImageJ を用いて，断された 43 症例を用いて，SOX-10，GATA3，GCDFP-

核面積，核形，核クロマチン分布を計測した．

15，MGB の 4 種類のマーカーの発現を免疫組織化学的【結果】細胞の観察では，壊死様物質の有無，細胞集塊のに検討した．さらに上記 43 症例中，リンパ節穿刺吸引

大きさ（小型集塊），細胞の重積性（1 層と 2 層），核の大細胞診が施行され標本中に腫瘍細胞が確認できた 5 症例

小不同性および核小体の明瞭性において非転移例と転移において，SOX-10 の発現を免疫細胞化学的に検討した．

例の間に有意差が認められた（p＜0.05）．計測では，全【結果】免疫組織化学的に検討した 43 症例中 32 症例ての項目において非転移例と転移例の間に有意差は認め（74％）において，SOX-10 がびまん性の強発現を示した．

ら れ な か っ た (p＝0.6766，0.3371，0.3826，0.4799，

GATA3，GCDFP-15，MGB はそれぞれ，25 症例（58％），

0.3116)．

9 症例（21％），13 症例（30％）で発現を認めたが，SOX-【考察】鏡検による細胞の観察ではすべての項目で有意10 に比べ発現の強度や分布にばらつきがみられた．リ

差が認められ，計測ではすべての項目で有意差が認めら

ンパ節穿刺吸引細胞診検体では，5 症例中 4 症例（80％）

れなかった．さらに核グレード等検討項目を増やし報告において，腫瘍細胞に一致したびまん性の強発現が確認

する．

された．
【まとめ】TNBC 症例において SOX-10 は，一般的な乳癌マーカーより感度が高く，TNBC のリンパ節転移検索に有用なマーカーとなりうることが示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

854

P-2-099

P-2-100

乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例

男性乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例

トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断

社会福祉法人恩賜財団済生会支部済生会長崎病院病理診
1)
2)
断室 ，
長崎みなとメディカルセンター科○三角美咲(CT) ，若杉淳司(CT) ，久保 綾(CT) ，1)
1)2)
中島真央(CT) ，木下直江(MD) ，入江準二(MD)○小笠原将人(CT) ，田中景子(CT) ，市川規子(CT) ，1)
1)1)
吉森之恵(CT) ，佐原晴人(CT) ，鈴木良典(CT) ，

1)

1)

1)

1)

2)

1)

澁谷

亮(MD) ，北川
2)

1)

諭(MD)

1)

2)

【はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍の【はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍の0.04〜0.53％と比較的稀な腫瘍である．また画像診断や0.04〜0.53％と頻度の少ない組織型である．そのほとん

臨床所見での特徴的所見は乏しく，術前診断は困難とさ

どは女性に発生し，男性乳腺原発例は非常に稀である．

れている．今回我々は乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例を経今回我々は，男性乳腺原発の悪性リンパ腫を経験したの験したので報告する．

で報告する．

【症例】96 歳，女性．左乳房腫瘤を主訴に近医を受診．

【症例】70 歳代男性．右乳房のしこりを自覚し受診．超CT で左乳房に 81×54 mm 大の腫瘤を認め，当院外科へ

音波検査にて右 E 領域に 39 mm 大の腫瘤と右腋窩リン

紹介された．同部位より穿刺吸引細胞診と針生検を施

パ節の腫大を認めたため，男性乳癌疑いにて同領域の穿行．悪性腫瘍が疑われたため，左乳房全摘術が行われた．

刺吸引細胞診および針生検と右腋窩リンパ節の穿刺吸引

なお，本例では乳腺外のリンパ節の腫脹はみられなかっ細胞診が施行された．胸腹部 CT では，上記以外の腫瘤

た．

およびリンパ節の腫脹は認めなかった．

【細胞診所見】出血性背景に，円形・楕円形の裸核様の細【細胞所見】右 E 領域では，出血性背景に結合性に乏し胞が散在性に多数見られた．核の腫大，軽度の大小不同

く明瞭な核小体を持つ類円形細胞を少数認めた．右腋窩や核異型が見られ，悪性リンパ腫が疑われたが，細胞由リンパ節では同様の細胞が小リンパ球に混じて多数認め

来を含め判断が難しい像であった．

られた．

【組織学的所見】乳腺組織内に胞体の乏しい腫瘍細胞が【組織所見】乳腺実質内に，核小体が明瞭な大型異型細胞

びまん性に増殖浸潤しており，悪性リンパ腫が考えられ，のびまん性増殖を認めた．明確な腺腔形成は見られな

免疫染色の結果，L26(＋)，CD3(-)であり，びまん性大かった．免疫組織化学的に，異型細胞は CD20，Bcl2，

細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断された．摘材の割面肉MUM1 が陽性，CD10，Bcl6，CD3，CD5 が陰性であっ眼像は 13.5×6.5×10.5 cm 大の淡桃白色，弾性軟の充た．Ki-67 陽性率は 95％以上であった．以上の所見か

実性腫瘍がみられた．組織学的に胞体の乏しい腫瘍細胞

ら，非胚中心型（non-GC）のびまん性大細胞型 B 細胞性

がびまん性に増殖浸潤しており，腫瘍細胞の核は大型でリンパ腫と診断した．

水胞状，核分裂像が多数見られた．免疫染色の結果は針【まとめ】本症例は，結合性に乏しい中〜大型の異型細胞生検と同じ診断であった．また悪性リンパ腫専門家へのを認めたが，一部結合性の有無の判定に迷う箇所があり，コンサルトの結果も同様であった．

細胞診断に苦慮した症例であった．男性乳腺原発の悪性【まとめ】今回我々は乳腺原発悪性リンパ腫を経験した．

リンパ腫は極めて稀であるが，本疾患の可能性も念頭に再評価にて集塊辺縁部の細胞で N/C 比が極めて高く，置いて細胞診断する必要があると考えられた．

細胞核にくびれや切れ込みを認め lymphoglandular bodyなどの悪性リンパ腫の特徴が見られた．乳腺原発の悪性リンパ腫は稀であるが，その特徴を念頭に置き，診断に臨むことが重要であると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-101

乳腺穿刺吸引細胞診が診断の契機となった

855

P-2-102

微細形態から見た乳腺線維腺腫の細胞学的腫瘤形成性白血病の 1 例

高知大学医学部附属病院病理診断部

特徴

社会医療法人飯田病院病理診断科 ，日本医科大学付属
1)

病院病理部

2)

○岡本真知(CT)，高橋明日香(CT)，吉良佳那(CT)，
大原栄二(CT)，井口みつこ(MD)，戸井 慎(MD)，
弘井 誠(MD)，村上一郎(MD)○松澤こず恵(CT) ，土屋眞一(MD)【はじめに】腫瘤形成性白血病とは，白血病病変に伴い腫女性乳腺に発生する最も頻度の高い良性腫瘍は線維腺腫瘤を形成するものをいい，一般に急性骨髄性白血病(以である．線維腺腫の亜型には管内型，管周囲型，類臓器

下：AML)に多く出現する．軟部組織，骨，腹膜および型および乳腺症型の 4 型が存在するが，線維腺腫の細胞リンパ節でみられ．乳腺における頻度は 6.5％と低く，

像は成書によると細胞異型は弱く，細胞質はライトグ

予後不良とされている．今回，我々は乳腺穿刺吸引細胞

リーンに淡染し，核の大小不同はや核形不整は無く，ク診が契機となった AML の 1 例を経験したので報告す

ロマチンの増量・凝集も見られず筋上皮細胞との二相性

る．

が確認できると述べられている．また，乳腺症型は構【症例】40 歳代，女性．左乳腺・左腋窩腫瘤を自覚し近医造・細胞異型の点から悪性と誤診されやすいことも指摘

を受診，乳癌疑いで当院紹介となった．超音波検査で左されている．

右乳腺共に腫瘤を認め，左右乳腺・左腋窩リンパ節の穿

今回われわれは線維腺腫の微細形態学的観察から，腺細刺吸引細胞診が施行された．

胞の核形，クロマチンと細胞質，筋上皮の形態，基底板【細胞所見】出血性背景に N/C 比の高いリンパ球様の異の構造について，線維腺腫の細胞診・組織診との対比を型細胞が孤在性に多数認められた．異型細胞の核は円試み，さらに細胞診で双極裸核と呼ばれている細胞の起形〜楕円形で，繊細〜一部微細顆粒状核クロマチンを有源についても微細形態学的に検討を加えた．まず，核形

し，一部には核形不整や核小体を認めた．明らかな上皮は核膜の陥入，切れ込みが線維腺腫に多くみられ核形は様結合を示す異型細胞は認められず，両側乳腺・左腋窩

概して不整であった．クロマチンは癌細胞とは異なり核リンパ節ともに同様の像であった．また，乳腺上皮細胞膜に付着するヘテロクロマチンが主体でユークロマチンに悪性所見は認められなかった．

はほとんど見られなかった．細胞質内小器官は乳癌より【経過・組織所見】後日，実施された血液検査で芽球の増豊富で正常乳腺に近い印象であった．筋上皮細胞は末梢加や線溶系の亢進が認められ，骨髄穿刺が施行された．

乳管型で，細胞質は狭小，扁平な核を有していた．細胞

乳腺の組織診は行われなかったが，骨髄生検での組織像

診で集塊内に見られる筋上皮細胞に合致した所見と言えと乳腺の細胞像は類似しており，乳腺内への白血病浸潤

る．基底板(組織学的には基底膜)は部分的に多層化して

1)

1,2)

として矛盾しない像であった．

い る 点 が 特 徴 で あ っ た．双 極 裸 核 の 電 顕 像 に は 暗斑

【まとめ】本症例は，当初通常型の乳癌を疑っており，診（dense body）はみられず線維芽細胞由来がほとんどを占断確定に穿刺吸引細胞診が有用な一例であった．乳腺穿めていると思われる．

刺吸引細胞診において，異型リンパ球様の細胞が主体で電顕と細胞診は，組織診と異なり細胞個々の観察に優れ見られ，明らかな上皮性結合が見られなかった場合，血ているが，固定，標本作成方法，解像度から細胞診で記液疾患の既往の有無にかかわらず，稀ではあるが白血病

載されている所見とはいくつかの異なる点が微細形態学

細胞などの髄外進展巣の可能性を考慮に入れて検索にあ的に明らかとなった．

たることが重要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

856

P-2-103

乳腺浸潤性微小乳頭癌 6 例の細胞学的検討

P-2-104

破骨型巨細胞を伴う乳癌の細胞病理組織像の検討

高知赤十字病院・病理診断科部

日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，日本医科大1)

学統御機構診断病理学 ，日本医科大学乳腺外科2)○黒田直人(MD)，頼田顕辞(MD)，和田有加里(CT)，
安岡 香(MT)，小原昌彦(CT)，水野圭子(CT)3)○大橋隆治(MD) ，葉山綾子(CT) ，松原美幸(CT) ，
1)
1)
1,2)
渡會泰彦(CT) ，石井英昭(MD) ，坂谷貴司(MD) ，1)

1)

武井寛幸(MD) ，内藤善哉(MD)
3)

1)

，清水

1,2)

章(MD)

1)

【目的】乳腺浸潤性微小乳頭癌は現在 WHO 分類にも入【背景】破骨型巨細胞を伴う乳癌(invasive carcinoma with

れられているが，症例報告以外の細胞診でまとめられた

osteoclast-like giant cells, ICOGC) は，全乳癌の 2％以下

過去の報告は非常に少ない．

を占める希な腫瘍であるが，その細胞病理組織像，およ【材料と方法】2005 年 4 月から 2017 年 4 月までの間に当び臨床像についての報告は少なく，不明な点が多い．

院で組織診断された乳腺の浸潤性微小乳頭癌 14 例のう【方法】当院にて 2005-2016 年の間に，8 例が ICOGC とち，同時に細胞診標本が採取された 7 例を選び，そのう診断され，うち 5 例が術前細胞診を施行されていた．こち細胞診で微小乳頭癌の成分が出現している 6 例についれらの細胞像，臨床病理像を再評価した．

て検討した．検討はパパニコロウ染色で検討し，組織像【結果】細胞診施行例中，4 例が術前に浸潤性乳管癌と診と対比し，病期や予後についても検討した．

断され，いずれも FNA 検体内に破骨型巨細胞の出現を【結果】発生年齢は 62 歳から 84 歳で，平均 70.7 歳であ認めた．手術検体による診断は，すべて浸潤性乳管癌でり，部位は右 C 領域が 4 例と多かった．細胞学的には細あり，組織亜型は，乳頭腺管癌 7 例，充実腺管癌 1 例で胞集塊は小〜中型が 5 例，小型が 1 例で，N/C 比はすべあった．初発時，3 例に腋窩リンパ節転移を認めた．5て大であり，部分的な核突出，核重積はすべての症例で例は，luminal A であり，3 例は triple negative phenotype

観察された．核クロマチンは粗いものが 5 例，繊細なも(TN) であった．TN の 1 例は，術後 9 か月で再発し，再のが 1 例，核小体は小さいものが 3 例，目立たないもの

発時の腫瘍組織内にも破骨型巨細胞の浸潤を認めた．

が 3 例であった．核形不整は全体的に観察されたのは 1【結語】ICOGC 術前 FNA 診断では，破骨型巨細胞が高頻例で，一部にのみ観察されるものが 5 例であった．リン

度に出現するため，ICOGC の診断は比較的容易である．

パ管侵襲は 5 例，リンパ節転移は 4 例でみられた．病期

組織型では，乳頭腺管癌が多いが，まれに TN 例も見ら

分類は Stage IIA が 4 例，IIB が 2 例であった．フォロー

れ，予後は様々である．今後，更なる症例を追加した検アップは 4 例にて可能で，6-102ヶ月で，平均 61.5ヶ月討が必要であると思われた．

であり，すべて再発，転移なく生存していた．
【結論】乳腺浸潤性微小乳頭癌の細胞診では小〜中型の揃った細胞集塊からなり，N/C 比が高く，部分的な核突
出，核重積がみられ，核クロマチンは粗く，核小体が目立たないか小さいものが観察され，核形不整は目立たな
いか，部分的に観察されるなどの特徴がある．これらの特徴を細胞診断に携わる者はよく覚えておく必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-105857

良悪性の鑑別に苦慮した小児の顎下腺多形

P-2-106

腺腫の 1 例

多形腺腫と鑑別困難であった上皮筋上皮癌の1例

佐賀大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，佐賀大学
1)

大阪市立大学医学部附属病院病理部

医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ，佐賀大学医学部病因病2)

態科学診断病理学分野

3)○北村 捷(MT) ，甲斐敬太(MD) ，佐藤有記(MD) ，
1)
1)
1,3)
龍由希子(CT) ，中村光男(CT) ，安達真希子(MD) ，
1)

1)

2)

橋口真理子(MD) ，増田正憲(MD) ，3)

3)

高瀬ゆかり(MD) ，倉富勇一郎(MD) ，3)

2)○目黒麻紀(CT)，大澤政彦(MD)，桑江優子(MD)，田中さやか(MD)，安藤加奈江(CT)，
塩見和彦(CT)，
塩田晃子(CT)，
脇田江里子(CT)，宇仁和将(CT)，
大蔵真希(CT)

相島慎一(MD)

1,3)【背景】上皮筋上皮癌は，高齢者の耳下腺に好発する低悪【はじめに】多形腺腫は頻度の高い唾液腺良性腫瘍であ性度腫瘍で，発生頻度は全唾液腺腫瘍の 1％以下と稀なるが，多彩な形態を示すことから他の腫瘍との鑑別が問腫瘍である．今回我々は，多形腺腫と鑑別困難であった

題になることも多い．今回，良悪性の鑑別に苦慮した小上皮筋上皮癌の 1 例を経験したので報告する．

児の顎下腺に発生した多形腺腫の 1 例を経験したので報【症例】80 代，男性．十数年前に他院にて左顎下部腫瘤

告する．

摘出．その後，同部位に再び腫脹を自覚し，数年前より【症例】10 歳代女児．右顎下部の腫瘤を主訴に近医耳鼻腫大傾向を認め，当院受診．頸部エコーにて顎下腺に 40

科を受診．次第に増大傾向を認め，精査目的に当院耳鼻×25 mm と 35×45 mm の連なった 2 個の腫瘤を認めた

咽喉科に紹介となった．造影 MRI では，右顎下腺内よため，穿刺吸引細胞診が施行された．

り外側に突出する約 30 mm×22 mm の腫瘤を認め，画像【細胞所見】比較的均一で小型類円形細胞からなるシー所見からは多形腺腫や低悪性度癌（粘表皮癌，腺様嚢胞

ト状上皮細胞集塊と，多辺形〜短紡錘形の形態を示す筋癌）が鑑別に挙げられた．腫瘤に対し穿刺吸引細胞診が上皮細胞を認めた．上皮細胞成分と筋上皮細胞成分の二施行された．

相性より多形腺腫が疑われたが，特徴である明らかな間【穿刺吸引細胞像】ギムザ染色で異染性(＋)の粘液様物

質性粘液を認めず，また，裸核様細胞や，やや大型の筋質を背景に，裸核状から N/C 比の高い細胞を孤立性あ上皮細胞が見られたため，良性とは断定は出来ず，clas-

るいは集塊で多数認めた．細胞集塊は管状あるいは篩状

sIII(鑑別困難)多形腺腫疑いと判定した．

配列を示し，集塊内に異染性(−)の球状粘液様物質を認【組織所見】術中迅速組織診では多形腺腫疑いと診断．

めた．細胞所見からは多形腺腫，腺様嚢胞癌，粘表皮癌

手術摘出標本では，淡明な胞体を有する立方状の異型細が鑑別に挙がった．細胞は小型で異型は比較的軽度であ胞と，好塩基性の胞体を有する細胞が二相性の腺管を形るが，出現細胞が豊富であること，粘液球と思われる構成して増殖し，核分裂像や脈管侵襲を認めた．また，間造物を認めたことから腺様嚢胞癌，粘表皮癌の可能性が質成分を認めず多形腺腫は否定された．免疫組織化学的否定できないとして Class4 と報告した．

検索により，上皮成分が CAM5.2 に強陽性，筋上皮成分【摘出標本組織像】組織学的には上皮成分と，粘液ないしが a-SMA および p63 に陽性を示し，上皮筋上皮癌と診

軟骨様基質を伴う筋上皮成分が混在しながら増殖してい断された．

た．上皮成分，筋上皮成分ともに強い核異型や核分裂像，【まとめ】上皮筋上皮癌は異型性に乏しく，細胞診においおよび浸潤性増殖像は認めず，多形腺腫と診断された．

ては富細胞性の多形腺腫との鑑別は容易ではないが，良【まとめ】多形腺腫は低悪性度癌との鑑別を要すること

悪の鑑別は臨床上重要である．本症例のように異型性にがあるが，細胞異型を見極めて慎重に悪性度を推定する

乏しい二相性を示す所見であっても，裸核様細胞や大型ことが重要である．

筋上皮細胞が見られた際には上皮筋上皮癌も念頭においた検鏡が重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

858

P-2-107

耳下腺上皮筋上皮癌の一例

P-2-108

肺転移を来した顎下腺多形腺腫の 1 例

横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科・病理部

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○石津春菜(CT)，稲山嘉明(MD)，高瀬章子(CT)，菊地美保(CT)，富岡理恵(CT)，武田奈津子(CT)，
小寺輝明(CT)，市川美咲(CT)，成田千華(CT)，
腰高典子(CT)，大谷方子(MD)，千葉佐和子(MD)，田辺美樹子(MD)○仲村佳世子(CT)，田口雅子(CT)，
足羽彩加(CT)，
萩原葉子(CT)，西岡千恵子(CT)，
河野孝志(CT)，
松崎直美(MD)，弓場吉哲(MD)【はじめに】多形腺腫は唾液腺腫瘍の中で最も発生頻度【はじめに】上皮筋上皮癌は全唾液腺腫瘍の約 1％とまれの高い良性腫瘍であるが，多形腺腫は遠隔転移を来す症

な腫瘍である．今回我々は，細胞診では推定困難だった例が報告されており，WHO の分類では転移性多形腺腫

本腫瘍を経験したので報告する．

として分類されている．

【症例】60 代女性，右耳下部の腫瘤を自覚し当院初診．

【症例】60 歳代男性．他院にて 6 年 8ヶ月前に右顎下腺

触診では腫瘤は硬く，可動性不良の腫瘍を認め，穿刺吸腫瘍摘出術を受け，多形腺腫と診断される．3 年 4ヶ月

引細胞診にて腺様嚢胞癌を疑い，1ヶ月後に右耳下腺全後に再発を認め，右顎下腺の全摘出術を受け，経過観察摘出，上頸部郭清，神経再建の手術が施行された．

を受けていたが，3 年 4ヶ月後に右肺下葉に約 1 cm の分【細胞所見】裸核細胞を背景に，重積性のある腫瘍細胞集

葉状の結節が CT にて認められ，当院に紹介された．

塊を認めた．細胞質は淡く，核の大小不同，クロマチン【細胞所見】当院における肺病変の圧挫細胞像では，紡錘増量がみられた．球状に間質粘液を取り込み篩状構造と形の筋上皮細胞集塊が主体の細胞像で，一部に核の偏在みなした．ギムザ染色では，粘液は異染性を示した．以した形質細胞様の筋上皮細胞や僅かですが，淡明な胞体

上から腺様嚢胞癌を疑った．

を有する筋上皮細胞がみられた．多彩性を欠く，筋上皮【組織所見】肉眼的に比較的境界明瞭な 17×13 mm 大の細胞が主体の細胞像で，導管上皮細胞は明らかではな腫瘤であった．組織学的には，腫瘤部分にほぼ一致して，かった．

嚢胞様構造と内部に増殖する充実性腫瘍成分がみられ，【組織所見】初回切除標本では，線維性被膜で概ね覆われ腫瘤の周囲には線維性被膜がみられた．腫瘤内では，淡た腫瘍で，軟骨様あるいは myxoid な間質や硝子化と共好酸性細胞質で類円形核を有する異型細胞が腺管様構造に，腺腔形成を伴い，Pleomorphic adenoma の像と考えらを形成し，さらにその周囲に淡明な細胞質と類円形またれた．再発時の標本では，被膜形成は部分的に不明瞭で，は不整形な核を有する細胞が取り巻いていた．後者の成myxoid な間質を伴い短紡錘形や類縁形細胞が充実性に分が多いものの，2 種類の異型細胞が 2 相性の構造を増殖しており，腺管形成は確認されず，myoepithelioma

取っており，上皮筋上皮癌と診断された．

の像と考えられた．当院における肺切除標本においても【考察】本症例では，細胞診にて篩状構造と粘液所見から再発組織と類似の組織像を呈し，唾液腺腫瘍の転移とし腺様嚢胞癌を疑い，上皮筋上皮癌の診断には至らなかって矛盾のない像であった．今回我々は，肺転移を来した

た．上皮筋上皮癌は他の腫瘍と類似している点も多く，

顎下腺原発の多形腺腫を経験したので，若干の文献的考

細胞診での推定は容易ではない．しかし，本症例の細胞察を加えて報告する．

像を熟知し，導管上皮細胞と筋上皮細胞の 2 相性が確認された場合には本症例の可能性も念頭に置く必要があると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-109859

剖検によって診断に至った耳下腺原発の高P-2-110

肉腫様成分を伴う唾液腺導管癌の 1 例

悪性度粘表皮癌の 1 例

東京都立広尾病院検査科 ，東京都立多摩総合医療セン
1)

ター検査科 ，
埼玉県立がんセンター病理診断科2)○岸本 栞(CT) ，佐久間市朗(CT) ，1)
1)1)
原嶋由佳理(CT) ，赤松達哉(CT) ，市川智士(CT) ，1)

2)

常深あきさ(MD) ，石川文隆(MD) ，田中道雄(MD)1)

東京慈恵会医科大学付属病院病院病理部

3)3)○鈴木英璃(CT)，梅森宮加(CT)，堀口絢奈(CT)，
廣岡信一(MD)，鷹橋浩幸(MD)1)

【はじめに】唾液腺原発の粘表皮癌は，悪性唾液腺腫瘍の【はじめに】唾液腺導管癌は 50 歳以上の男性の耳下腺に約 15〜20％を占め，多くは低悪性度腫瘍である．今回好発する高悪性腫瘍で，全唾液腺腫瘍の 1-2％と比較的

我々は原発巣精査中の胸水に出現した，耳下腺原発高悪稀である．今回，その中でも非常に稀な肉腫様成分を伴性度粘表皮癌の 1 例を経験したので報告する．

う唾液腺導管癌を経験したので報告する．

【症例】70 歳代男性．腰痛を主訴に近医を受診．多発骨【症例】60 歳男性．一週間前より軽度の嚥下困難を主訴

転移，鼠径リンパ節腫大，胸水貯留がみられ，原発不明とし近医を受診．頸部腫瘍を指摘され，当院へ紹介と悪性腫瘍骨転移精査のため当院に入院となったが，約なった．MRI にて右顎下腺癌が疑われた．穿刺吸引細1ヶ月半後に永眠された．

胞診では悪性と診断され，右顎下腺切除術およびリンパ【細胞所見】入院時の胸水では不規則重積性の集塊や孤節郭清が施行された．

立散在性に異型細胞がみられた．異型細胞は N/C 比大，【細胞診】壊死性背景に，多形性に富んだ異型の強い細胞

核中心性〜偏在性，クロマチン増量，明瞭な核小体を認が集塊状または散在性に出現していた．異型細胞は核腫

めた．細胞質は厚めで空胞を認め，僅かに Alcian blue 染大，クロマチン増加や核小体の腫大を示した．細胞質は色陽性であったことから低分化腺癌が疑われた．

豊富で好酸性を示し，一部に ICL を認めた．また，紡錘【組織所見】鼠径リンパ節生検では，異型扁平上皮細胞と形異型細胞も散在性に出現していた．

淡好酸性腫瘍細胞，少数の紡錘形腫瘍細胞を認めた．ま【組織診】内腔に壊死性物質をいれた管腔形成および索た，Alcian blue-PAS 重染色陽性粘液細胞を少数認めた．

状，胞巣状構造を示す唾液腺導管癌成分と紡錘形細胞が免疫染色では CK14(＋)，p63(＋)，S-100(−)，Calponin

びまん性に増殖する肉腫様成分が混在していた．一部で(−)であり，低分化の粘表皮癌や腺扁平上皮癌などをは両成分に移行するような像もみられた．免疫染色では疑ったが原発巣確定には至らなかった．

唾液腺導管癌成分は GCDFP-15，Androgen，HER2 が陽【剖検所見】腫瘍は肺や骨など多数の遠隔転移をきたし性と典型的で，肉腫様成分は AE1/AE3 が陽性を示すのていた．左耳下腺の大きさは 55×33×17 mm で境界不みで，S-100 や desmin は陰性で特定の肉腫への分化は明瞭であり，紡錐形腫瘍細胞や異型扁平上皮細胞の増生示さなかった．以上より肉腫様変化を伴う唾液腺導管癌を認めた．強い変性や壊死を伴っており，左耳下腺原発と診断した．

の腫瘍と考えられた．また，Alcian blue-PAS 重染色陽性【まとめ】今回われわれは，非常に稀な，肉腫様成分を伴粘液細胞を耳下腺，転移巣ともに少数認め，高悪性度粘う唾液腺導管癌を経験した．唾液腺導管癌の細胞像に加表皮癌の診断に至った．

えて，紡錘形異型細胞がみられる場合，本疾患の可能性【結語】今回の症例は，胸水細胞診において空胞が粘液染がある．

色で殆ど染まらず，粘表皮癌の推定は困難であった．胸水に細胞質が厚く空胞を伴った細胞が見られた際は，高悪性度粘表皮癌などの唾液腺腫瘍の可能性も意識すべきである．

日本臨床細胞学会雑誌

860

P-2-111

耳下腺穿刺吸引細胞診によって発見された

P-2-112

悪性黒色腫の一例

小牧市民病院病理診断科

NILM に出現した角化型表層扁平上皮細胞の検討

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯1)

学部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔外2)科学講座 ，医療法人社団誠馨会病理センター ，株式会
3)

4)

社サンリツセルコバ検査センター○藤田智洋(CT)，大隈潤子(CT)，山田真美子(CT)，
立花智子(CT)，安藤敏子(CT)，桑原恭子(MD)5)○金田悦子(CT) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
1,2)
1,2)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，1)

二谷悦子(CT) ，山本
2)

2)

泰(DDS) ，才藤純一(CT) ，

中平隆志(CT) ，久山佳代(DDS)
5)

1)

3)

4)

1,2)

【はじめに】悪性黒色腫はメラノサイト由来の悪性腫瘍

口腔内には，上皮内腫瘍病変，扁平上皮癌が発生し，近で，皮膚，眼窩内組織，口腔粘膜上皮などに発生する．

年増加傾向にある．また多くの粘膜疾患が存在する．こ今回我々は耳下腺穿刺吸引細胞診にて悪性黒色腫と推定

れらに出現する角化型表層扁平上皮細胞を判定するためし得た症例を経験したので報告する．

には正常粘膜（被覆粘膜，咀嚼粘膜，特殊粘膜）部位の【症例】70 歳代，男性．左耳下腫瘤を主訴に当院耳鼻咽扁平上皮細胞の特徴を認識することが重要と考えられ喉科を紹介受診した．腫瘍の増大傾向があり，疼痛・熱る．

感・顔面麻痺はなかった．頚部超音波検査にて，左耳下2015 年 11 月 に ベ セ ス ダ 分 類 に 準 ず る 4 段 階 評 価

腺部に 21.8×19.3×16.2 mm の不均一な低エコー腫瘤(NILM・LSIL・HSIL・SCC)の新報告様式が設けられた．

を認め，穿刺吸引細胞診にて悪性と診断された．PET でその中の NILM と判定される口腔内病変には，炎症性疾

左耳下浅葉腫瘤と肝臓左葉に集積が見られた．皮膚科に患として物理的・化学的刺激による潰瘍や，感染症（主て左こめかみに 15 mm 大の黒褐色斑を指摘され生検がにカンジダ感染症，ヘルペスウイルス感染症），oral po-

施行された．

tentially malignant disorders の扁平苔癬や白板症，自己免【細胞所見】左耳下腺穿刺吸引細胞診にて，N/C 比大き

疫疾患である尋常性天疱瘡や，非上皮性腫瘍の疣贅性黄く，核小体の腫大した類円形の異型細胞を多数認めた．

色腫などあり，これらの疾患に出現する細胞像を供覧し，細胞質にメラニン顆粒を認め悪性黒色腫と診断された．

それぞれの症例に出現する角化型表層扁平上皮細胞は，【組織所見】
皮膚生検では，周囲の色素が抜けている部位，

上皮内腫瘍病変に出現する角化型表層異型扁平上皮細胞

中心部の黒色部位，それぞれで表皮内に核小体の目立つとの鑑別困難な症例は少なくない．

腫大核をもった異型細胞の増生や，真皮にメラニンを含

今回我々は，口腔正常粘膜，特に歯肉，舌を対照検体と有する細胞の浸潤を認めた．免疫組織化学的に S100，

し，日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞診を

HMB-45 陽性で悪性黒色腫と診断された．

施行し，細胞診，組織診にて確定診断された症例で感染【まとめ】悪性黒色腫が耳下腺穿刺細胞診より発見され症 10 例，扁平苔癬 5 例，白板症 5 例，自己免疫疾患 3 例，

た症例である．耳下腺の悪性黒色腫はほとんどが頭部や腫瘍性病変 3 例，計 26 例と上皮内腫瘍性病変(LSIL)5

頚部の皮膚からの転移とされている．今回の症例でもこ例に出現する角化型表層異型扁平上皮細胞の出現形態に

めかみに原発巣が確認された．細胞診で特徴的なメラニついて比較検討を行ったので報告する．

ン顆粒を認め，悪性黒色腫と診断したことから治療につながった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-113861

LSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮
細胞の検討

第3報

P-2-114HSIL に出現した角化型表層異型扁平上皮
細胞の検討

第2報

日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，日本大学松医療法人社団誠馨会病理センター ，日本大学松戸歯学

戸歯学部口腔病理学講座 ，医療法人社団誠馨会病理セ

部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔病理3)4)学講座 ，千葉西総合病院病理診断科

1)

2)

ンター ，
株式会社サンリツセルコバ検査センター ，千
3)

4)

1)

2)

葉西総合病院病理診断科

5)○松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
1,2)
1,2)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，1)○才藤純一(CT) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
2,3)
2,3)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，

2)

1)

2)

3)

金田悦子(CT) ，二谷悦子(CT) ，才藤純一(CT) ，二谷悦子(CT) ，金田悦子(CT) ，浮ケ谷匡恭(CT) ，

中平隆志(CT) ，大村光浩(MD) ，久山佳代(DDS)

岩堀朋美(CT) ，久山佳代(DDS)

2)
4)

2)

5)

3)

1,2)

3)
4)

3)

4)

2,3)

口腔がんを早期に発見するためには口腔癌検診が必要不

口腔がんは近年増加傾向にあり，口腔・咽頭がん死亡推可欠である．さらに 2015 年 11 月にベゼスダ方式に準ず

移は増加の一途を辿っている．現在，口腔の病理学的る 4 段階評価(NILM，LSIL，HSIL，SCC)の新報告様式

WHO 分類では初期症状としての上皮内腫瘍性病変にはが設けられた．しかしながら LSIL に出現する細胞は異

軽度，中等度，高度異形成，及び上皮内癌が挙げられて型が非常に弱く判定困難な症例が少なくないのが現状でいる．その段階の病変を早期発見することは非常に重要ある．4 段階評価のブラッシュアップを目的として 2016

な事だといえるが，それには口腔がん検診が必要不可欠

年日本臨床細胞学会春期大会ワークショップにおいて炎である．ようやく口腔領域の細胞診のガイドラインが症性/腫瘍性異型の判定基準が問題化され，また 2016 年

2015 年 11 月 に ベ セ ス ダ 方 式 に 準 ず る 4 段 階 評 価

秋期大会ワークショップでは LSIL に出現する角化型表（NILM，LSIL，HSIL，SCC）の新報告様式が設けられた．

層 異型 扁 平 上 皮 細 胞 所 見 の 検 討 が 行 わ れ た．し か し

我々は第 58 回日本臨床細胞学会で角化型表層異型扁平LSIL 判定の根拠となり得る細胞所見の抽出には至らな上皮細胞の細胞所見を検討・報告した結果，口腔扁平上かった．そこで 2017 年春期大会において症例数および皮腫瘍の発育形態は特異的で HSIL に出現する角化型表細胞検査士の数を増やして LSIL の角化型表層異型扁平

層異型扁平上皮細胞の細胞所見を的確にとらえることが上皮細胞の再検討を行った．その結果を参考とし，出現重要であることが示唆された．また，口腔細胞診鏡検のする細胞の特徴，細胞質染色性，核形，クロマチン量を経験を問わずに数名の細胞検査士に HSIL 症例の細胞所

シェーマ化することにより出現細胞の形態がやや明確に見の観察および細胞判定を行った結果，正診率は 53.1％

なりつつある．

と低率であった．

今回我々は LSIL に出現する角化型表層異型扁平上皮の

今回我々は口腔細胞診経験豊富な細胞検査士に限定しシェーマ化の醸成を目的とする．対象は前回の 40 症例て，再び HSIL に出現する角化型表層異型扁平上皮細胞中で判定の的中率が高かった 26 症例（男性 14 例，女性の詳細な検討を行った．材料は日本大学松戸歯学部付属12 症例）で平均年齢 64.3 歳，発生部位

歯肉 16 例，舌病院口腔外科にて細胞診を施行し，組織診にて確定診断

5 例，頬粘膜 4 例，口蓋 1 例を用い，細胞質輝度・形，核された中等度異形成，高度異形成，上皮内癌，浸潤癌の形及び円形度に絞った．さらに画像解析を加えて LSIL

22 症例で，内訳は男性 9 例，女性 13 症例，平均年齢

細胞の明確な判定基準作りを試みた．若干の知見を得た

61.0 歳，発生部位は舌 14 例，歯肉 8 例である．本研究ので報告する．

は口腔細胞診の鏡検経験が高い細胞検査士による HSIL
所見の判定基準の明確化を目的とした．数名の細胞検査士により，22 症例のブラインドスクリーニングを行い，正診率及び HSIL 細胞の抽出を行った．興味ある知見を得たので報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

862

P-2-115

腫瘤割面の擦過細胞診材料にて診断し得た
腹壁皮下組織に発生した子宮内膜症の 1 例

P-2-116

穿刺吸引細胞診で悪性が疑われた毛母腫の1例

JR 広島病院診療部臨床検査科 ，同診療部産婦人科（現群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院保健

籍：市立三次中央病院産婦人科） ，同診療部産婦人科
3)（現籍：JA 広島総合病院産婦人科） ，同診療部病理診断学研究科生体情報検査科学 ，群馬大学大学院医学系研

1)

2)

科 ，
同教育研修部
4)1)2)

究科病理診断学3)

5)○井渕真美(CT) ，安原眞由美(CT) ，清水丈明(CT) ，2)
3)
1,4,5)
藤本英夫(MD) ，高本晴子(MD) ，中山宏文(MD)
1)

1)

1)

○吉田玲佳(CT) ，竹渕友弥(CT) ，星川里美(CT) ，1)
1)
2)
佐藤香織(CT) ，栗原康哲(CT) ，福田利夫(MD) ，
1)

1)

1)

佐野孝昭(MD) ，平戸純子(MD) ，小山哲也(MD)
3)

1)

1,3)

【はじめに】帝王切開術創部近傍の腹壁軟部組織に発生【はじめに】毛母腫は良性の皮膚付属器腫瘍であり，小児した腫瘤を，割面の擦過細胞診で，子宮内膜症と診断での頭頚部や上肢に好発し，通常，確定診断は摘出材料できた 1 例経験したので，文献的考察を含めて報告する．

行われる．細胞診の対象となることは少なく，小型で N/【症例】40 代前半の女性．以前の帝王切開術後より創部

C 比高く裸核状細胞が目立つ場合は，細胞所見から偽陽近傍の腹壁軟部組織に腫瘤が認められ，持続しているた性とされやすい．今回，穿刺細胞診で悪性が疑われた 1

め，診断および治療目的で切除された．また，子宮頸部例を報告する．

細胞診にて HSIL/CIN3 と評価され，生検材料で HSIL/【症例】12 歳，男性．2ヶ月前頃から左耳下部の無痛性腫

CIN3/高度異形成と診断されたため，同時に子宮全摘術

瘤に気付き，穿刺吸引細胞診，腫瘤摘出術が行われた．

が施行された．

【細胞所見】炎症性細胞や壊死物質を背景にして，小型細【肉眼所見】摘出された腹壁腫瘤は皮下脂肪組織にみら胞で構成され，細胞密度が高く，結合性の緩い小集塊がれ，大きさ 2.8×2.8×2 cm，割面は黄白色調で境界不明

散在性に分布し，一部では渦巻き状配列が見られた．核瞭であり，良性腫瘍および腫瘍類似病変の他，デスモイ

は類円形ないし短紡錘形で，クロマチン増量と核小体腫

ド腫瘍はじめ中間悪性度(intermediate (locally aggres-大を認めた．いわゆる小円形細胞腫瘍の可能性も考え，

sive))腫瘍の可能性を否定できなかった．

壊死と高い核密度から悪性を疑った．毛母腫などの皮膚【割面擦過細胞像】大きい集塊が少数採取された．分岐付属器腫瘍や PNET も鑑別対象として報告した．

を伴わない土管状の腺管がみられ，その辺縁に類円形核【肉眼・組織所見】径 14×12 mm の線維性被膜を有するを有する細胞質の乏しい細胞が配列しており，非腫瘍性充実性腫瘤．腫瘍の大部分は好酸性の陰影細胞が占め，の子宮内膜組織と考えられた．

辺縁部には好塩基性細胞が認められた．石灰化や異物反【病理組織診断】島状の子宮内膜組織が散見された．ま応もみられた．

た，子宮内膜組織周囲に線維芽細胞が膠原線維を伴って【まとめ】毛母腫の特徴的な細胞所見は，毛母細胞を模倣束状に配列していた．以上より異所性子宮内膜症，特にした好塩基細胞と核部分が空胞状に抜けた陰影細胞であ

腹壁子宮内膜症と診断された．なお，子宮体部に腺筋症

り，背景には異物型多核巨細胞や石灰化が認められる．

は み ら れ な かっ た．子 宮 頸 部 に は 術 前 に 指 摘 さ れ た

本症例の細胞診検体は，陰影細胞が少なく炎症性細胞やHSIL/CIN3/高度異形成が確認された．

壊死を背景に，好塩基性細胞に相当する小型円形細胞が【まとめ】異所性子宮内膜症は擦過細胞診材料で，正常子重積性集塊で多数認められたため，当初は悪性の可能性

宮内膜を採取することで診断を確定できる．臨床情報とも考えた．小児の小円形細胞腫瘍の鑑別診断には臨床情細胞診で組織診断を待つ事なく，最終診断を下せること

報や付随所見が重要である．皮膚付属器腫瘍の細胞診はを強調したい．

頻度が少なく診断が困難なことがあるが，年齢・発生部位を考慮し，鑑別点となる陰影細胞に着目することで毛母腫を診断することが可能である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-117863

Merkel cell carcinoma に お け る inter-

P-2-118

細胞学的診断が難しかった増殖性筋膜炎の一例

mediate filament buttons(IFBs)に関する検討
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保
1)

がん研有明病院病理部 ，がん研有明病院病理細胞診セ
1)

2)

健福祉大学がん細胞研究所 ，古賀総合病院検査技術
3)
4)
部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部
2)

附属病院病理診断科 ，宮崎大学医学部内科学講座免疫5)

感染病態学分野 ，九州保健福祉大学大学院保健科学研6)○神田浩明(MD) ，杉浦義弥(MD) ，古田則行(CT) ，
1,2)
1,2)
高澤 豊(MD) ，河内 洋(MD) ，
1,2)

究科

7)

○荒武八起(PhD) ，清山和昭(CT) ，大野招伸(PhD) ，5)
6)
佐藤勇一郎(MD) ，野村 創(PhD) ，
1,2)

3)

4)

岡山昭彦(MD) ，宮本朋幸(CT) ，
1,2)
1,2)
薬師寺宏匡(該当なし) ，西森 誠(PhD) ，
1,2)
7)
所司睦文(PhD) ，大澤幸希光(CT) ，
6)

学(MD)

，小松京子(CT) ，杉山裕子(MD) ，1,2)

町並陸生(MD)2)

2)，石川雄一(MD)

1,2)

2)

1,2)

1,2)

，大野節代(該当なし)

西村篤乃(MD)

高松

1,2)

1,2)

，

1,2,7)

大野英治(PhD)

1,2,7)

増殖性筋炎（PM）ではいわゆるガングリオン様細胞(GLC)は診断の根拠になる有力な細胞所見である．今回その評価が難しく，診断に難渋した PM の一例を経験したので報告する．症例は 50 代女性．
【既往歴】ベーチェット病，左乳癌，左卵巣嚢腫手術．

Merkel cell carcinoma (MCC)の細胞内にみられる小円形【主訴】左大腿軟部腫瘤．

構造物は，光顕的に button-like fragment あるいは inter-【現病歴】左鼠径部に違和感が生じ 3 日後腫瘤を蝕知，急

mediate filament buttons(IFBs)として，電顕的には whorl

速な腫脹，疼痛が生じ，歩行困難となった．近医受診後，あるいは plaque-like aggregate として報告されている．

当院を紹介された．画像上，左縫工筋内に 12.0×3.7×

これらの構造物は，CK20 や neurofilament(NF)に対する

2.7 cm 大のびまん性に増生する巨大な腫瘤を認め，違和抗体を用いた免疫染色によりドット状の陽性部位と一致

感発生後 7 日目に針生検，同 21 日に開放生検を施行ししているなどの所見から，中間径フィラメントの凝集とた．同 4 月後のフォローアップ検査で腫瘤は消失，現在考えられている．IFBs は，small-blue-round-cell tumorに至るまで再発，転移を認めない．

と総称される類似病変との鑑別に極めて重要な診断的【細胞所見】針生検時の塗抹では核小体が目立ち，上皮様マーカーとされているが，その出現率，出現機序などにで時に 2 核の Rhabdoid cell(RC)の増生が目立ち，Rhab-

関しては殆ど報告されていない．我々は上腕皮膚原発のdomyoblast と GLC の鑑別が難しかった．周囲にやはりMCC 患者胸水中細胞より株化した細胞における IFBs

核小体が目立ち，多形性は強くないがやや腫大した紡錘について，若干の知見を得たので報告する．本症例の原形細胞の増生がみられた．これら細胞が筋肉を分け入る発巣である皮膚腫瘍の捺印標本中に IFBs を確認できたように増生していた．横紋筋肉腫と PM の鑑別が難し

細胞は極めて少数であったが，胸水中 MCC 細胞にはかった．開放生検では RC は目立たなくなり，多形性に1.2％認めた．株化細胞においては，培養条件等によっ

乏しい長紡錘形細胞の単調な増生がみられた．

て約 1％から 30％の範囲で変動した．IFBs 出現は，培【組織所見】針生検では筋肉を分け入るように Fibro-

地交換なしに培養を続けた場合，培養日数とともに増加

myxoid な間質を伴って軽度核腫大を示す紡錘形細胞のすることから MCC 細胞へのストレスも要因の一つと考増生が認められた．核分裂像多く，GLC が目立った．

えられるが，詳細は不明である．IFBs は細胞分裂時もPM が疑われた．開放生検ではやはり筋間にびまん性に消えずに残存し，さらに分裂細胞の片方のみに移行する

紡錘形細胞の増生がみられたが，核腫大は減少し，GLC

ようにみえた．IFBs の出現率，出現機序に関する詳細は目立たなくなった．以上より陳旧性 PM と診断した．

は文献的に見出せないが，若干の考察を加えて報告する．

【まとめ】細胞所見は難しかったが，経過および組織所見
は PM として典型的であった．多核細胞は有力な診断の手掛かりであるが時に判断が難しく，慎重な対応が必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

864

P-2-119P-2-120

術前診断に苦慮した仙骨脊索腫の一例

Adamantinoma の一例

日本医科大学付属病院病理診断科・病理部 ，日本医科大

新潟大学医学部保健学科 ，新潟大学医歯学総合病院病学付属病院整形外科 ，日本医科大学統御機構診断病理

理部

1)

2)

学

1)

2)

3)

○酒田美香(CT) ，大橋隆治(MD) ，北川泰之(MD) ，1)
1)1)
松原美幸(CT) ，渡曾泰彦(CT) ，石井英昭(MD) ，1)

1)

坂谷貴司(MD)，内藤善哉(MD)

1,3)

2)

，清水

1,3)

章(MD)

1)

○須貝美佳(CT) ，岩渕三哉(MD) ，高橋加奈絵(CT) ，2)
2)2)
池亀央嗣(CT) ，横山千明(CT) ，川口裕貴恵(CT) ，
1)

梅津

1)

2)

哉(MD)

2)

【はじめに】脊索腫は，主に軸骨格に発生する比較的悪性【はじめに】Adamantinoma は歯原性腫瘍であるエナメル

度の低い骨腫瘍であり，骨原発悪性腫瘍の約 1〜4％を占上皮腫に類似した組織像を示し，専ら脛骨に発生する極める．今回我々は，術前細胞診で診断に苦慮した仙骨部

めて稀な骨腫瘍である．今回，針穿刺吸引細胞診で転移の脊索腫を経験したので報告する．

性骨腫瘍との鑑別が困難であった adamantinoma の 1 例【症例】69 歳女性，約 1 年前に転倒し臀部を打撲．そのを経験したので報告する．

後も仙尾骨部領域に疼痛が持続するため当院受診．CT，【症例】80 歳代男性．半年ほど前から右下腿に腫瘤自覚

MRI にて同部位に 3 cm 大の腫瘤を認めた．臨床的に転し，当院整形外科に紹介受診．感染，癌転移，原発性骨移性腫瘍や脊索腫，骨巨細胞腫などが疑われ，穿刺吸引腫瘍などを疑い，右脛骨骨腫瘤に対して針穿刺吸引細胞

細胞診が施行された．

診を施行．さらに精査の過程で前立腺癌を指摘されたた【細胞所見】軟骨基質背景に比較的小型の多形性〜紡錘

め，前立腺癌の骨転移または原発性骨腫瘍の疑いで生検

形の異型細胞集簇が見られた．発生部位から脊索腫を組織診が施行された．

疑ったが，担空胞細胞の存在が明らかではなかったため，【細胞所見】背景の壊死物質とともに比較的均一な小型軟骨肉腫の可能性も示唆された．

円形細胞の胞巣状集塊を多数認めた．少数，錯角化を示【組織所見】切除標本では既存の骨組織に隣接して，結合す異型細胞も混じていた．腫瘍細胞は圧排像を思わせる

組織に被覆された腫瘤を認めた．内部では豊富な粘液物

結合性を示していたことから，原発性骨腫瘍は否定的でを伴って，好酸性の胞体と小型で類円形の核を持つ異型あると考えた．細胞所見から，小細胞癌，基底細胞癌，細胞が索状〜網目状に結合しながら増生していた．細胞

扁平上皮癌を疑った．

には空胞変性も見られた．免疫組織化学的には AE1/3，【組織所見】硝子様の間質を背景に腺管様あるいはシー

EMA，S-100 が陽性であり，脊索腫と診断した．

ト状に増生する上皮様細胞集塊を認めた．一部に扁平上【まとめ】担空胞細胞が脊索腫の特徴的な細胞像とされ皮への分化を認めた．これら腫瘍細胞は免疫組織化学染ているが，本例ではそれがなく，診断に苦慮した．今後，

色では，ビメンチン，CK5/6，p63 が陽性であった．一

本例のような症例に遭遇した場合，どう診断すればよい

方，CK7，CK20，PSA は陰性であった．画像所見，組織のか，鑑別診断を含め過去の報告と比較しながら考察し所見，免疫組織化学的所見から adamantinoma と診断さ

てみたい．

れた．
【まとめ】極めて稀な骨腫瘍の一例を穿刺吸引細胞診標本で経験した．細胞像からは上皮性腫瘍が第一選択であったが，発生部位，臨床所見を考慮し，原発性腫瘍の可能性も考慮する必要があると考えた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-121865

未 分 化 多 形 肉 腫（Undifferentiated pleo-

P-2-122

胸膜に発生した肺類上皮血管内皮腫の一例

morphic sarcoma)と診断された心臓腫瘍の1例
国立研究開発法人国立循環器病研究センター臨床検査
1)
部 ，
国立研究開発法人国立循環器病研究センター病理
2)
3)
部 ，
国立病院機構大阪医療センター臨床検査科

産業医科大学医学部第 1 病理学○片山真穂(CT) ，初山弘幸(CT) ，藤澤悠貴(CT) ，2)
3)2)
松山高明(PhD) ，眞能正幸(PhD) ，植田初江(PhD)○津田陽二郎(MD)，松山篤二(MD)，小原光祥(CT)，岡ハル子(CT)，
佐藤 斉(CT)，藤原 仁(CT)，
久岡正典(MD)【はじめに】原発性心臓腫瘍は腫瘍の中でも非常にまれ【はじめに】類上皮血管内皮腫（EHE）は肺・肝・骨などであり，そのほとんどは良性の粘液腫が占める．悪性腫に好発する悪性血管系腫瘍で，多くは WWTR1-CAM-

瘍は原発性心臓腫瘍全体の約 25％で，未分化多形肉腫

TA1 融合遺伝子を有する．今回我々は，胸膜に発生した(Undifferentiated pleomorphic sarcoma；以下 UPS)はそ

EHE を経験したので，細胞像を中心に報告する．

1)

1)

1)

の内の 5％以下とされる．

【症例】62 歳男性．息切れを主訴に近医受診し，胸部単【症例】20 代女性．急性心不全で緊急入院となり，心臓

純 X 線で右胸水を指摘された．CT で右肺上葉縦隔側に

超音波検査で左房後壁から僧帽弁後尖にかけて 3 cm 大7 cm 大の軟部影を認め，全周性の胸膜肥厚を伴っていの腫瘤を認め，高度の僧帽弁狭窄を伴っていた．左房粘た．肺癌や中皮腫が疑われ，胸膜生検の後，開胸右胸膜液腫の疑いで緊急手術となり，術中迅速組織診及び捺印

肺全摘，心膜・横隔膜合併切除が行われた．胸壁の遺残

細胞診が施行された．

腫瘍に対し術後放射線治療が行われたが，胸水に加え腹【肉眼所見】大きさ 3.3×3.8×2.0 cm，重量 10.82 g．表

水中にも腫瘍細胞の出現があり，現在も治療中である．

面は比較的平滑で光沢があり，乳白色〜白色調の弾性硬【細胞所見】手術検体からの捺印細胞診では，淡い細胞質で，割面は一部出血が見られた．

を有し結合性の弱い円形ないし短紡錘形の細胞が孤在性【細胞所見】腫瘍捺印．背景に少数の好中球が見られ，小あるいは小集塊状に出現していた．核は偏在性で細顆粒型〜大型で紡錐形及び多形性を示す異型細胞が孤立散在状のクロマチン，明瞭な小型の核小体を入れていた．好性に認められた．核クロマチンは顆粒状〜濃染してお赤血球やその破砕物を入れた細胞質内空胞を伴う細胞もり，大型核小体を有する細胞も見られた．

少数確認された．治療後に出現した腹水中にも同様の細【組織所見】紡錐形及び多形性を呈する異型細胞が束状，胞が認められた．

花むしろ状に増殖しており，多数の核分裂像が見られた．

【病理組織所見】線維性結合織内に多稜形ないし短紡錘異型多核巨細胞や淡い泡沫状の細胞質を有する類上皮様形の異型細胞が索状に増殖し，細胞質内空胞を有する細を示す細胞も見られた．免疫染色は vimentin びまん性胞が散見された．腫瘍細胞は胸膜を広範に浸潤し，肺実に陽性，a-SMA・desmin・CD31・MDM2 ごく一部陽性質への進展はごく軽度であった．免疫組織化学的に，腫(1％以下)，CDK4・CD99 一部陽性，h-cadherin・CD34・

瘍細胞は内皮マーカー（CD31，CD34，ERG，D2-40）がAE1/AE3・S-100・CD68 陰性，MIB-1 index 約 10％．大陽性でサイトケラチンは一部に陽性であったが中皮マー部分で明らかな分化方向を示さず，腫瘍細胞の高度の多カー，肺腺癌のマーカーはいずれも陰性であった．腫瘍

形性，多数の腫瘍性巨細胞，壊死を伴うことから，心臓細胞の核に CAMTA-1 がびまん性に発現していた．

腫瘍 WHO 分類(2015)の UPS と診断された．

【結語】胸膜発生の EHE は他部位のものに比し予後が悪【まとめ】臨床所見では最も頻度が高い粘液腫が疑われく，正確な診断が望まれる．細胞診の役割が大きく，細たが，術中迅速組織診や細胞診で悪性像を認めるも組織

胞質内空胞や小型の核小体は EHE を疑う手がかりとな

型までは断定できず，肉腫と判定された．固定後の免疫り得る．

染色で他の疾患を除外することで UPS と診断された．

日本臨床細胞学会雑誌

866

P-2-123

P-2-124

膀胱微小乳頭型尿路上皮癌の 1 例

リンパ腫様型/形質細胞様型浸潤性尿路上皮癌の 1 例香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属1)

病院病理診断科 ，高松赤十字病院病理科部
2)3)

独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査
1)
室 ，独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院臨床
病理検査科○片倉和哉(CT) ，松永 徹(CT) ，宮本加菜(CT) ，1)
1)1)
郷田 衛(CT) ，大通清美(CT) ，本山睦美(CT) ，
1)

1)

1)

井上耕佑(MD) ，伊吹英美(MD) ，石川2)

2)

亮(MD) ，
2)

2)

○安部拓也(CT) ，玉城真太(CT) ，西山純司(CT) ，1)
1)1)
立岩友美(CT) ，豊嶋憲子(CT) ，奥薗 学(CT) ，1)

1)

大内清子(MD) ，笹栗毅和(MD)
2)

1)

2)

香川聖子(MD) ，佐々木真紀子(MD) ，2)
3)
門田球一(MD) ，香月奈穂美(MD) ，2)

串田吉生(MD)2)，羽場礼次(MD)

1,2)

1,2)

【はじめに】リンパ腫様型/形質細胞様型浸潤性尿路上皮癌 (Urothelial carcinoma of special type, lymphoma-like/【はじめに】膀胱微小乳頭型尿路上皮癌は，卵巣の漿液性

plasmacytoid variant)は浸潤性尿路上皮癌の 3％未満と稀腺癌に類似した微小乳頭状構築を特徴とする浸潤性尿路な亜型である．今回我々はリンパ腫様型/形質細胞様型上皮癌である．膀胱悪性腫瘍の約 1％を占める腫瘍で，浸潤性尿路上皮癌の 1 例を経験したので報告する．

発症年齢は高齢者の男性に多い．通常型尿路上皮癌に比【症例】74 歳男性．尿細胞診疑陽性のため当院泌尿器科

べ予後不良とされている．今回我々は膀胱原発の微小乳を紹介受診．膀胱鏡にて頚部〜前立腺部尿道にかけて乳頭型尿路上皮癌の 1 例を経験したので細胞像を中心に報頭状腫瘍，右尿管口奥に有茎性非乳頭状腫瘍を認めた．

告する．

自 然 尿 細 胞 診 に て ClassV； Urothelial carcinoma, high【症例】70 代，男性．腎機能低下で当院腎臓内科に紹介

grade，また，TUR-BT において悪性と診断され，右腎尿された．画像所見より膀胱右壁肥厚と右水腎症が指摘さ管全摘術および膀胱全摘術が施行された．

れ，泌尿器科を受診．自然尿細胞診で疑陽性，膀胱鏡で【細胞所見】血性背景に淡明〜好酸性の細胞質を有した

右壁中心に結節型腫瘍が認められたため，TUR-BT が施

核偏在性の異型細胞が孤立散在性，一部小集塊を形成し行され，Invasive urothelial carcinoma, high grade と診断て出現していた．核クロマチンは細顆粒状，明瞭な大型した．その後，膀胱全摘術と回腸導管造設術が施行され核小体を 1〜複数個有していた．一部では細胞質内空胞

た．

も認められた．

【細胞所見】炎症性背景に比較的密な結合性を有する小【組織所見】膀胱では相互の結合性に乏しい，比較的小型型集塊が孤立散在性に出現していた．小型集塊の一部でな好酸性腫瘍細胞が充実状或いは散布状に浸潤性増生は，空胞を伴う広い細胞質で，偏在核を有する腺房様構

し，筋層進展を伴っていた．腫瘍細胞はリンパ腫様或い造もみられた．核の大小不同，核形不整は軽度であるが，は形質細胞様の形態を示していた．また，一部では上皮N/C 比が高く，核クロマチンは増量し，明瞭な核小体も

内癌変化も認められた．尿管の結節状隆起部では同様の認められた．

腫瘍細胞が充実状に増生していた．免疫組織化学染色に【組織所見】膀胱全摘後の組織像では低分化な癌細胞がて，腫瘍細胞は AE1/AE3，CD138 が陽性，LCA，CD3，小胞巣状や微小乳頭状にびまん性に浸潤増殖していた．

CD20 が陰性であった．以上より Invasive urothelial car-

癌は膀胱周囲脂肪組織に浸潤し，精嚢や前立腺尿道周囲

cinoma of special type，lymphoma-like/plasmacytoid var-

間質にも浸潤を認めた．リンパ節転移も認められた．腫

iant，G3，pT3，INFb＜c，ly1，v1，ur0 と診断された．

瘍内では微小乳頭状構造が主体であったことから，In-【まとめ】本亜型は腹腔内進展をきたす頻度が高く，通常

vasive urothelial carcinoma, micropapillary variant, high型尿路上皮癌と比べ予後不良とされている．尿細胞診でgrade と診断した．

本亜型の断定は難しいが，孤立散在性に形質細胞様の異【まとめ】膀胱微小乳頭型尿路上皮癌は稀な腫瘍であり，型細胞を認める際には，本亜型の可能性を臨床に提示す通常型尿路上皮癌と鑑別困難であることが多い．細胞診る事が重要であると考える．

で粘液がみられず，空胞を伴う腺房様構造が小型集塊で一部にみられた場合は，微小乳頭型の存在も念頭に置くことが重要と考える．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-125

膀胱に原発した小細胞癌の 2 例

867

P-2-126膀 胱 に 発 生 し た Nephrogenic adenoma/
metaplasia の 1 例

兵庫県立柏原病院検査・放射線部

自治医科大学附属さいたま医療センター○東 恭加(CT)，堀越裕子(CT)，岸上明美(CT)，
石橋万亀朗(CT)，鷹巣晃昌(MD)○河野哲也(CT)，中村啓子(CT)，
織田聖月(CT)，
細田健太(CT)，
猪山和美(CT)，
山田茂樹(MD)，田中 享(MD)【はじめに】膀胱原発の小細胞癌（以下，Smcc）の発生頻【はじめに】今回我々は，膀胱に発生した Nephrogenic

度は約 0.5％と稀であり，他の尿路悪性腫瘍に比べ予後

adenoma/metaplasia を経験したので報告する．

不良とされている．今回我々は，自然尿中に見られた【症例】60 歳代，女性．既往歴は特記する事項なし．現Smcc を 2 例経験したので報告する．1 例は自然尿細胞

病歴は，2 年前に膀胱癌にて TUR-Bt を施行し，UC G1-

診にて尿路上皮癌（以下，UC）の診断であった．

G2，INFa，pTis，LVI0 と診断された．その後，BCG 療法【症例 1】78 歳女性．本年 4 月に肉眼的血尿で当院泌尿

を 2 回（4 クールと 2 クール）施行されている．

器科を紹介受診．膀胱鏡で複数の腫瘍が認められた．自【細胞所見】清明な背景に扁平上皮細胞を主体とする細然尿細胞診で悪性，TUR−Bt を行い，Smcc と診断され胞像であった．その中に核腫大を呈する核偏在細胞が多た．
［細胞所見］血性背景に N／C 比増大，クロマチン増く認められた．核縁の肥厚や核形の不整はなく，均一で量，核形不整のある異型細胞集塊と N／C 比の非常に高増量のない核クロマチンを呈し，小さな核小体を認めた．

い小型異型細胞を認めた．小型異型細胞集塊の一部には細胞質縁は，明瞭なものや不明瞭であった．細胞質には木目込み状や索状の配列を認め，UC が併存する Smcc

空胞を認め，顆粒状を呈する細胞も認めた．以上のことを強く疑った．［組織所見］異型の強い小型細胞が顕著から，尿細管上皮に類似する細胞が多くみられ，neph-に増殖し Smcc と診断された．他の部位には尿路上皮内rogenic adenoma に由来する細胞も考慮すべきと考えた癌を認めた．

が，悪性所見は認められず，陰性と報告した．

【症例 2】79 歳男性．10 年以上前より近医の泌尿器科に【組織所見】膀胱左側壁に 3 mm 大と後壁に 5 mm 大の乳通院．肉眼的血尿があり膀胱鏡で腫瘍を認めたため，本頭状病変が認められ，TUR-Bt が施行された．粘膜は年 6 月に当院泌尿器科を紹介受診．CT，MRI 検査にてpolypoid 状で，上皮下結合織に一層の立方上皮からなる

浸潤性膀胱癌が疑われた．自然尿細胞診で悪性，TUR−

多数の腺管様構造を認め，エオジン好性の細胞質を呈し

Bt を行い，Smcc と診断された．［細胞所見］炎症性背景ていた．間質は浮腫状で炎症細胞浸潤を伴っていた．一に N／C 比増大，クロマチン増量を示す異型細胞を認め部，hobnail 状の細胞が認められたが，核異型は弱く，核UC を疑った．中に N／C 比が非常に高く核異型を伴っ分裂像もみられなかった．以上の所見から nephrogenic

た小型細胞も集塊状に出現していた．核小体の明瞭な細adenoma/metaplasia と診断された．

胞や核の偏在する細胞がみられ，核の圧排像は乏しかっ【まとめ】膀胱癌の治療経過中に膀胱左側壁と後壁に発た．
［組織所見］高異型度 UC と，異型の明瞭な単核多稜

生した Nephrogenic adenoma/metaplasia の尿細胞像と組形細胞が充実性胞巣や索状配列などを呈して浸潤性に増織像を報告した．組織学的には，ほぼ定型と考えられた殖していた．免疫染色の結果 Smcc と診断された．

が，細胞学的に判定するのは困難と思われる．ただ，腫【まとめ】膀胱原発の Smcc は UC と併存してみられるこ

大した核偏在細胞が多くみられ，尿細管上皮としては出とが多い．Smcc を早期に診断し適切な治療を選択する

現量が多く，腺様細胞を見落とさないことが重要と思わために，一般的な UC の他，Smcc の存在も常に念頭に置れた．

く必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

868

P-2-127

P-2-128

形質細胞様尿路上皮癌の一例

尿中に腫瘍細胞を認めた回腸原発悪性リンパ腫の 1 例

県立宮崎病院臨床検査科 ，県立宮崎病院病理診断科
1)

2)○若松亜弥(CT) ，長友明彦(CT) ，木田裕子(CT) ，1)
1)2)
原口朋子(CT) ，杭野晃子(MT) ，島尾義也(MD) ，
1)

1)

1)

成田富里徳洲会病院病理○加藤拓(CT)，
福本学(MD)

丸塚浩助(MD)2)【はじめに】膀胱の尿路上皮癌の中で，形質細胞様亜型【はじめに】回腸原発悪性リンパ腫の進展では通常，尿中plasmacytoid variant は稀で，浸潤傾向が強く予後不良とに腫瘍細胞が出現することはまれである．今回我々は腫されている．今回我々は，長年に渡る経過の中で形質細瘍部と膀胱が癒着し，腫瘍進展が疑われていた症例で，胞様亜型尿路上皮癌と診断された一例について，経過中

尿細胞診により腫瘍細胞を認めたので報告する．

の尿細胞診の再検討を踏まえ報告する．

【症例】81 歳，男性．食欲不振，体重減少などを主訴に来【症例】80 代男性．死亡 23 年前に非浸潤性膀胱癌と診断

院．腹部 CT で腸間膜リンパ節の腫大と小腸腫瘍が疑わされ経過観察されていた．死亡 4 年前，死亡 1 年前とれた．さらに小腸穿孔疑いもあり腫瘍切除術が行なわれ6ヶ月前に尿細胞診陽性であったが，膀胱鏡で異常所見た．術後 3 週間経って尿細胞診検体が提出された．

が認められなかった．死亡 2 か月前に画像検査にて多発【尿中細胞診】尿中には軽度の大小を示す小型円形異型

骨転移を認め，膀胱鏡にて膀胱頸部の 30 mm 大の結節細胞が多数散在してみられた．強い細胞変性を示した性広基性腫瘤が認められた．TUR-Bt が施行され，高悪が，N/C 比が高く，核形不整，クビレ，時に核小体がみ

性度浸潤性尿路上皮癌と診断された．死亡 2 週間前よりられた．また，メイ・ギムザ染色にて好塩基性の細胞質

DIC を併発し死亡，病理解剖が行われた．低分化（形質を有しておりリンパ球系が示唆された．Class 4 とし，悪細胞様）癌の多臓器転移が認められた．それらの腫瘍細性リンパ腫の細胞が疑われた．セルブロックを作製し，胞は GATA3 陽性，CA19-9 陽性，CD138 陽性を示し，形

L-26 の免疫染色を行ったところ多数の異型細胞に陽性

質細胞様尿路上皮癌と診断された．

がみられた．

【細胞診の再検討】過去に陽性，疑陽性と診断した尿細胞【小腸腫瘍の組織診断】腫瘍は回腸部に穿孔を示して認診を再検討した結果，数年前から尿細胞診陽性とされてめられ，漿膜面にも進展していた．腫瘍細胞はリンパ球

いたものは，切れ込み様の核形不整などの核異型を有す系で，核は小型であるがクビレのあるものがみられた．

る細胞が認められた．死亡直前の検体には上記の細胞に免疫組織所見は L-26，bcl-2 に陽性．CD3，CD5，CD10，

加え，N/C 比の高い異型細胞が孤立散在性に出現し，そCYC-D1 陰性を示した．Diffuse large B cell lymphoma とれらは核偏在性で核縁の肥厚・不整は目立たず，小型の診断された．

核小体を有した形質細胞様尿路上皮癌由来の細胞が混在【まとめ】尿中から悪性リンパ腫の細胞が出現することしていた．

はまれである．その要因として膀胱を含む尿路系臓器原【まとめ】尿細胞診において高悪性度浸潤性尿路上皮癌

発の悪性リンパ腫の頻度が極めて低いこと．また，細胞に混在して，形質細胞様の異型細胞を認める場合があり，形態が高異型度尿路上皮癌との鑑別が難しいことがあげ注意する必要があると考えられた．

られる．本症例が診断できたのは小腸腫瘍の膀胱浸潤が疑われていたこと，尿中の異型細胞は多数認められ，メイ・ギムザ染色でリンパ球系が示唆されたことなどがあげられる．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-129

869

BCG failure 症例の自然尿細胞診に出現す

P-2-130

尿路上皮型前立腺粘液性腺癌の 1 例

る異型細胞の形態学的検討

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学

新潟県立がんセンター新潟病院病理部 ，三重大学大学

院医学研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院

院医学系研究科腫瘍病理学

1)2)

生殖病態生理学 ，さぎやま泌尿器クリニック
3)4)○森山拓人(MT) ，渡邊壽美子(PhD) ，
1)
4)
2,3)
軍場麻紀(MT) ，鷺山和幸(MD) ，加来恒壽(MD) ，
1)

1)

2)

2)

杉島節夫(PhD)

2)○川崎 隆(MD) ，内田克典(MD) ，土田美紀(CT) ，1)
1)
1)
齋藤美沙紀(CT) ，神田真志(CT) ，林 真也(CT) ，1)

畔上公子(CT) ，北澤
1)

2)

1)

綾(CT) ，弦巻順子(CT) ，1)

1)

豊崎勝実(CT) ，川口洋子(CT) ，小林由美子(CT) ，1)

1)

木下律子(CT) ，桜井友子(CT) ，本間慶一(MD)
1)

1)

1)

1)

【目的】筋層非浸潤性膀胱癌（NMUC）は，経尿道的膀胱
腫瘍切除術（TURBT）後，再発等と防ぐ目的で BCG 膀【症例】66 歳，男性．尿閉を主訴に前医受診．直腸診で注療法等が行われる．しかし近年 BCG 療法効果が殆ど

前立腺右葉に大きい腫瘤を触知し，PSA は 0.186ng/ml

見られない予後不良（BCG failure）群の存在が問題となっであった．画像上非典型的な前立腺腫瘍で当院紹介とている．我々はこれまで核クロマチン分布が細胞周期をなった．前立腺生検では，全 core に高円柱状の粘液産反映することを報告し，その客観的評価法として Im-

生性細胞からなる腺癌を認め，細胞外粘液が豊富で，導ageJ を用いた Radial Distribution（RD）値を開発してき管内進展を伴っていた．粘液内には遊離し一部変性した

た．今回，膀胱癌治療前後の自然尿細胞診において，RD腫 瘍 細 胞 が 多 く 見 ら れ た．CK7 (＋)，CK20 (＋/-)，

値が再発予測や BCG 療法効果判定に有用であるかを検34bE12 (＋)，Uroplakin II (-)，GATA3 (＋/-)，CDX2討した．

(＋/-)，b-catenin (膜 に＋)，PSA (-)，AR (＋/-)，【方法】病理組織学的に NMUC と診断され，その後 fol-

AMACR(＋/-)，prostein(-)，PSMA(＋/-)，nkx3.1(＋)

low up をしている 4 症例を対象とした．BCG 療法終了であった．経尿道的に切除された前立腺部尿道の腫瘍に後から現在まで膀胱鏡にて，臨床的に腫瘍が観察されなは，上皮内病変を認め，尿道由来の腺癌が前立腺に進展

いまま経過している症例を非再発症例とし，病理組織学したと考えられた．その後化学療法が行われたが，前立的に再度 UC が確定した症例を再発症例とした．これら

腺病変の増大と多発肺転移，多発リンパ節転移を認め現の症例の自然尿細胞診 Pap.染色標本中に出現している

在は無治療経過観察となっている．

N/C 比 0.6 以上かつ細胞長径 15 mm 以上の尿路上皮細【細胞像】初診時の尿細胞診は背景出血性で，腫瘍細胞は胞（異型細胞）をデジタル化し，RD 値を測定した．

小集塊から孤在性に出現していた．核は類円形で腫大【成績】4 症例の平均年齢は 69.25 歳（60-75），男性 4 名し，核クロマチンの増量，N/C 比大で，核形不整があり，であった．非再発症例は 3 症例（膀注療法後平均観察期

核偏在傾向を認めた．細胞質は泡沫状であった．一部細間 54.3ヶ月），再発症例は 1 症例（膀注療法後観察期間

胞では長軸方向に長い核で，細胞質は OG 好性であった．

4ヶ月）であった．初診時自然尿細胞診標本に出現して「悪性」と判定したが，組織型推定は難しく特定はしな

いた異型細胞の RD 値は，非再発症例（3 症例：細胞数かった．

58）が 2.04±5.16，再発症例（1 症例：細胞数 42）が【まとめ】本例は，臨床・病理所見から mucin-producing-45.00±4.39 となり，有意差がみられた（p＜0.01）．

urothelial-type adenocarcinoma of prostate(MPUAP)と診【結論】RD 値を使用することにより，初診時自然尿細胞断した．MPUAP は前立腺部尿道または近位部前立腺導診に再発等を予測する異型細胞が出現している可能性が管の尿路上皮由来とされ，粘液湖と粘液産生悪性細胞の示唆された．さらに症例を追加して報告する．

裏打ちが特徴である．主訴は尿閉が多く，PSA は低値
で，進行は早く予後は悪い．これまで英文で 22 例の報告があるが，本症例では興味深いことに尿路上皮の他に前立腺の性格も有していた．

日本臨床細胞学会雑誌

870

P-2-131

尿細胞診に腫瘍細胞が出現したセミノーマ

P-2-132の一例

胸水で好酸性細胞質封入体を認めた高異型
度尿路上皮癌の 1 例

福島県立医科大学附属病院病理部 ，福島県立医科大学

川崎医科大学総合医療センター病理部 ，神戸常磐大学

病理病態診断学講座

保健科学部医療検査学科

1)2)○村越政仁(CT) ，菅野寿也(CT) ，山谷幸恵(CT) ，1)
1,2)
赤城美代子(CT) ，喜古雄一郎(MD) ，
1)

鈴木

理(MD)

1)

，田崎和洋(MD)

1,2)

1)

1)

2)

○成富真理(CT) ，畠榮(PhD) ，物部泰昌(MD) ，1)
1)
高須賀博久(CT) ，日野寛子(CT)
1)

2)

1)

，

1,2)

橋本優子(MD)

1,2)【緒言】精巣外原発セミノーマは稀で，前立腺原発は数例【はじめに】胸水で好酸性細胞質封入体を認めた尿路上の報告のみである．更に，尿細胞診での報告は精巣内外皮癌の 1 例を経験したので報告する．

原発含め極少数である．今回，尿細胞診で確認出来た前【症例】60 代，男性．脳梗塞で経過観察中，尿潜血持続．

立腺原発セミノーマ症例を経験したので報告する．

CT で，右腎盂尿管移行部から上部尿管に造影効果を示【症例】28 歳男性．不妊を主訴に近医受診し，無精子症・す壁肥厚を認めたが，膀胱や左尿管に腫瘤はみられな

両側精巣容積低下を指摘され，当院に紹介された．画像

かった．尿細胞診で尿路上皮癌と診断，右腎尿管全摘術

で前立腺に嚢胞を有する充実性病変，軟性鏡で尿道の乳が施行された．約 1 年後，右胸水貯留し細胞診を行った．

頭状腫瘍が指摘された．精巣やその他諸臓器に病変を認【術前自排尿細胞所見】赤血球，炎症細胞とともに，尿路めなかった．尿細胞診は悪性であり，前立腺，尿道生検

上皮由来異型細胞が集合性および散在性に出現していからセミノーマと診断された．

た．これらの細胞は N/C 比大，核腫大，核形不整，核ク【尿中細胞所見】少量の炎症細胞を背景に，緩い結合性のロマチン増量していた．

集塊〜弧在細胞性に異型細胞を認めた．異型細胞は，明【右腎尿管全摘術】腎盂から上部尿管にかけて，黄白色調

るく抜けた淡明な細胞質と，核小体明瞭で粗造にクロマ

で 21×12×2 mm 大の結節状・広基型病変がみられた．

チンが増量した不整核を有していた．悪性と判断したが尿路上皮に類似した異型細胞が胞巣状，索状，孤立性に組織型の確定に至らなかった．残余検体からセルブロッ

浸潤増殖していた．尿路上皮癌，高異型度(G3)と診断しクを作製した．

た．

【前立腺，尿道生検組織所見】シート状，胞巣状配列を示【右胸水細胞所見】赤血球，炎症細胞とともに，異型細胞

す腫瘍細胞が浸潤性に増殖していた．腫瘍細胞は核小体が散在性あるいは集塊状に認められた．散在性細胞は，明瞭で大型不整核と淡明な胞体を有し，背景にリンパ球

小〜中型，類円形均一，細胞質淡明，時に空胞やライトが見られた．

グリーンに濃染する約 5 mm 大の好酸性細胞質内封入体【免疫染色】生検組織では，c-kit，D2-40 が陽性，PALP，がみられた．核は類円〜楕円形，時に不整で偏在していCD30，AE1/3，AFP，hCG が陰性を示した．以上よりセた．集塊を構成する細胞は，軽度核腫大，細胞質淡明，

ミノーマと診断された．また尿セルブロックでも同様の空胞を認めたが，好酸性細胞質封入体はなかった．胸水結果を得た．

のセルブロック標本を作製し，免疫組織化学的染色を【まとめ】稀少な前立腺原発セミノーマを尿細胞診で経行った．散在性細胞は E-cadherin，MUC1 陽性，CK20

験した．細胞診では，セミノーマの特徴とされる腫瘍細陰性．集塊で出現している細胞は，E-cadherin，MUC1胞とリンパ球の 2 相性を欠くなど，セミノーマの確定に陽性，CK20 一部陽性であった．好酸性細胞質封入体はは至らなかった．しかし，稀で特異である幼若な細胞がLaminin，MUC1 強陽性，CK20 陰性であった．

出現しており，セミノーマを鑑別に挙げ十分に検討する【まとめ】高異型度尿路上皮癌の胸腔播種症例で，細胞質重要性が示唆された．確定には免疫染色が有効である．

に基底膜成分からなる好酸性封入体を有する症例を経験したので細胞像を中心に報告した．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-133871

細胞診が診断の契機となった腎臓原発扁平P-2-134

傍精巣に発生した横紋筋肉腫の 1 例

上皮癌の一例市立釧路総合病院検査科 ，市立釧路総合病院病理診断
1)科 ，
札幌医科大学医学部病理学第二講座
2)○田畑聡美(CT) ，小関孝之(CT) ，小笠原淳(CT) ，1)
2)
3)
中野勝彦(CT) ，守田玲奈(MD) ，高澤 啓(MD)1)1)

県立宮崎病院臨床検査科 ，県立宮崎病院病理診断科
1)

2)

3)

1)

○長友明彦(CT) ，木田裕子(CT) ，若松亜弥(CT) ，1)
1)2)
原口朋子(CT) ，杭野晃子(MT) ，島尾義也(MD) ，
1)

1)

1)

丸塚浩助(MD)2)【はじめに】上部尿路に発生する扁平上皮癌は比較的稀【はじめに】小児の横紋筋肉腫の発生は小児がんの約 3％だが，腎臓に発生する扁平上皮癌は極めて稀である．今を占めるに過ぎない．今回我々は，傍精巣に発生した横回，細胞診が診断の契機となった腎臓実質原発の扁平上紋筋肉腫を経験したので報告する．

皮癌を経験したので報告する．

【症例】患者は 13 歳，男性．4 月中旬に右陰嚢の腫脹に【症例】70 歳代，女性．乳癌の既往あり．下腹部の違和

気付き近医受診．精査目的で当院泌尿器科を紹介受診．

感を主訴に当院泌尿器科受診し，膀胱炎として治療を受

初診時の生化学・血液・尿検査に特記事項はなかったが，けた．症状はやや軽快したが発熱は持続し，諸検査で右画像診断で精巣腫瘍や軟部腫瘍が疑われるため入院．細腎膿瘍が疑われた．膿瘍液の細胞診で扁平上皮癌細胞が胞診でも悪性が疑われ，高位精巣摘除が施行された．組見られ転移の可能性を示唆したが，右腎臓以外に腫瘍は織診で Embryonal rhabdomyosarcoma(ERMS)と診断され見られず右腎尿管摘出術が施行された．

た．

【細胞所見】膿瘍液の細胞診では多数の好中球を背景に，【細胞所見】腫瘍内嚢胞様の部分から吸引した血性検体

類円形，多辺形，線維型と多彩な形態を示す細胞を多数をすり合わせ法によりパパニコロウ標本とメイギムザ標認めた．細胞質は肥厚し，ライトグリーン，オレンジ G

本を作製．また，検体の残りを LBC 法（SurePath）にてに強く染まっていた．クロマチンは濃縮状から粗顆粒状処理した．小型リンパ球を主とする多数の白血球や中皮でゴースト細胞も見られた．以上の所見から扁平上皮癌細胞，マクロファージを背景に，核は小型リンパ球の 3〜とし，転移の可能性を示唆した．

5 倍の大きさで，N/C 比が高くほぼ裸核状の細胞が小型【肉眼および組織所見】腎実質に 5 cm 大の白色結節性病

集塊で出現．不規則に重積し，核形不整，クロマチン増変を認めた．組織学的に核小体明瞭で類円形から不整形量を認めた．なお，横紋筋は確認できなかった．後日，な核と豊富な好酸性胞体を有する異型細胞がシート状，

LBC 標本における免疫細胞化学染色にてデスミン陽性

胞巣状に増殖しており，非腫瘍性の尿路上皮下へ広範にを認めた．

浸潤していた．作製した標本の範囲内に尿路上皮癌成分【組織所見】腫瘍は 58 mm×41 mm，広い好酸性細胞質をは見られず，腎盂にも明らかな腫瘍細胞は見られなかっ有する多角形や大型紡錘形細胞を認めた．大型核と明瞭た．以上から，腎臓実質原発の扁平上皮癌と診断された．

な核小体，分化する筋線維を伴い，細胞質にははっきり【まとめ】腎臓原発の扁平上皮癌は極めて稀な腫瘍であと横紋が確認できた．時に巨細胞も混在していた．まるが，細胞像から扁平上皮癌と診断することは容易であた，分裂像がしばしば見られた．一部に狭い細胞質や大る．結石や慢性炎症を伴っていることが多いとされる型でクロマチンが増量する結合が疎な細胞がびまん性にが，本症例のように細胞診の結果が診断の契機となり得増殖していた．免疫組織学的に Desmin(＋)，P53(＋)，

るため，腎臓原発の扁平上皮癌も念頭に置き鏡検する必SMA(-)を示し，MIB-1 は陽性率は 50％以上であった．

要があると考えられた．

【まとめ】術前細胞診検査にて ERMS の 1 例を経験した．
文献的考察を加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

872

P-2-135

P-2-136

Nephroblastoma の 1 例

組織型推定に苦慮した腎癌の 1 例

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，東邦大学

公立西知多総合病院臨床検査科 ，公立西知多総合病院

医療センター大森病院小児科 ，東邦大学医療センター

病理診断科

1)

2)

大森病院病理診断科3)○石井真由美(CT) ，三宅洋子(CT) ，篠崎 稔(CT) ，2)
2)
3)
本山みどり(MD) ，松岡正樹(MD) ，密田亜希(MD) ，
1)

1)

2)

1)

1)

澁谷和俊(MD)1)○吉本尚子(CT) ，角屋雅路(CT) ，服部 聡(CT) ，1)
1)2)
田中伸幸(CT) ，今井律子(CT) ，渡邉緑子(MD) ，
1)

1)

1)

溝口良順(MD)

2)

今回我々は Nephroblastoma(腎芽腫)を経験したので，捺

【はじめに】一般に，腎細胞癌の腫瘍細胞が自然尿中に認印細胞像を代表的な小児癌と比較検討し報告する．

めることは少ないといわれている．今回，自然尿中に多【症例】1 歳 10ヶ月，男児．健診にて，右腹部腫瘤を指摘

数の腫瘍細胞が出現した腎癌の 1 例を経験したので報告され当院受診．右側腹部に正中を超えない弾性硬，表面する．

平滑で境界明瞭な非可動性の腫瘤性病変を認めた．腫瘍【症例】50 歳代男性．

マーカーは VMA/HVA が正常，NSE：42.5ng/ml．CT【現病歴】2017 年 5 月，肉眼的血尿にて近医受診し，精画像検査にて，右腎下極から発生する 10×10×12 cm 大査，治療目的に当院泌尿器科を紹介受診した．当院初回の充実性腫瘤を認めた．術前 PETCT で他臓器への転移

受診時の一般尿検査にて「異型細胞」を指摘され，尿細が認められなかった．11 日目右腎全摘出術施行．

胞診が施行された．

【細胞所見】疎な結合性を示す小型類円形細胞集塊を多【細胞所見】自然尿細胞診標本中には，炎症細胞を背景に数認めた．その集塊の中や隣接するように結合性の強い異型細胞が孤在性〜集塊で多数認められた．異型細胞の小型円形細胞集塊や淡明な細胞質を有する紡錘形細胞集

多くは比較的平面的な集塊を形成して認められた．核は塊が認められた．背景に，壊死物質はないが，貪食細胞

大型で，多くは偏在して認められ，核クロマチンは濃染が散見された．小型類円形細胞は，N/C 比が大きく細胞し，核形不整，核小体肥大が認められた．細胞質はライ質が不明瞭，核質は微細顆粒状を呈し，小型核小体を有トグリーンに好染し，不透明感があった．細胞質内に多した．核縁の肥厚は認められず，非上皮由来と考えられ数の好中球を含む大型異型細胞も認められた．細胞判定

た．小型円形細胞は核の大きさや形，核質などが均一で，は悪性，癌細胞と判定されたが，組織型の推定には至ら核縁明瞭．集塊辺縁にライト緑好染した基底膜様物質がなかった．

認められ，上皮集塊と考えられた．紡錘形細胞は N/C【組織所見】摘出された腎臓には主として腔内に乳頭状比が小さく細胞質が豊富で淡明，核形は不整で，線維状に増生する腺癌が認められた．免疫染色では AMACR

配列を呈し間葉系細胞と考えられた．

(−) CD10（＋）CAIX（＋）CK7（−）を示し，淡明細胞【病理所見】125×85×90 mm の右腎．下極寄りに 105×型腎細胞癌 Grade3 と診断され，腎盂，尿管，傍大動脈リ

80×85 mm の境界明瞭な灰白色充実性腫瘤を認める．

ンパ節に転移が認められた．

組織学的には，線維性被膜で覆われた境界明瞭，膨張性【まとめ】自然尿細胞診標本中に認められた腎細胞癌の 1発育を呈する腫瘍．後腎芽細胞の結節性増生と共に，管例を報告した．本症例は悪性細胞の判定は容易であった腔形成を伴う上皮成分と紡錘形細胞が主体となる間葉系が，腺癌細胞か高異型度尿路上皮癌（HGUC）かの鑑別

細胞が種々の割合で混在する．横紋筋への分化は乏しが困難であった．HGUC では核形不整，核クロマチン濃く，明細胞の増生や退行性変化は明らかではない．辺縁染の程度が強くみられ，淡明型腎細胞癌では N/C 比がでは被膜浸潤をみる．Nephroblastoma(腎芽腫)・混合型

低く，腺管様配列の見られる点が鑑別点と考えられた．

Stage2．

また，淡明型腎細胞癌で異型度が高い場合は，細胞質が淡明にならず不透明になることを参考にする必要があると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-137873

尿中に腫瘍細胞が出現した乳頭状腎細胞癌

P-2-138の1例

体腔液における抗 IL-17 抗体による染色性の検討

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属1)

病院病理診断科2)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
1)
ター臨床検査技術科 ，地方独立行政法人堺市立病院機
構堺市立総合医療センター病理診断科○黒木栄輝(CT) ，野口裕史(CT) ，徳満貴子(CT) ，1)
1)
1)
森田勝代(CT) ，峰松映子(CT) ，西川詩織(CT) ，1)

1)

大野招伸(CT) ，佐藤勇一郎(MD)
1)

1)

1,2)

2)

○高瀬未穂(CT) ，佐々木伸也(CT) ，岡竹里紗(CT) ，1)1)
鈴木雄策(CT) ，茂山かおり(該当なし) ，
1)

1)

1)

岡村ゆかり(該当なし) ，伊藤良太(MD) ，
1)

棟方

2)

哲(MD)

2)

【はじめに】乳頭状腎細胞癌は，腎細胞癌全体の 10〜15％【はじめに】IL-17 は Th17 により産生され炎症性サイトを占める比較的稀な腫瘍で，尿中に腫瘍細胞が出現した

カインやケモカインを誘導し好中球の遊走を強力に行う

報告例は少ない．今回我々は，尿中に腫瘍細胞が出現しことによって炎症を誘導する．抗 IL-17 抗体による免疫た乳頭状腎細胞癌の 1 例を経験したので報告する．

反応は活動性のメモリー T-cell に特異的に陽性になる【症例】40 歳代，女性．頚部リンパ節腫脹を主訴に近医とされているが，一部の悪性腫瘍にも陽性となり，そしを受診．リンパ節炎の診断で治療されていたが，改善してその種別によって染色性の違いを有することに着目しないため，悪性腫瘍が疑われた．CT では右腎腫大と右染色性の検討を行った．

後腹膜腫瘤，左右頚部リンパ節腫大，腹部大動脈周囲の【目的】体腔液に出現した悪性腫瘍由来細胞の抗 IL-17

リンパ節腫大，多発肝転移が指摘された．精査目的で当抗体による免疫染色での染色性を検討する．

院泌尿器科紹介入院し，右腎癌，腎盂癌，悪性リンパ腫【方法】2017 年 1 月〜7 月に採取された体腔液を無作為が疑われ，尿細胞診提出と後腹膜腫瘍の経皮的針生検がに又過去症例より悪性と診断された症例を対象にシュア施行された．

パス法（BD 社）で作製した標本を抗 Il-17 抗体［4K5F6］【尿細胞診所見】比較的きれいな背景に，異型細胞が孤在ab189377（アブカム社)を用いて免疫染色を行った．

性または乳頭状様や不規則重積を示す集塊で出現してい【検討細胞】正常中皮細胞，マクロファージ，腺癌細胞（肺た．異型細胞は，ライトグリーン好性の比較的広い細胞

癌由来，胃癌由来，大腸癌由来，卵巣腫瘍由来），扁平上質を有し，核は類円形〜楕円形で，核形不整，クロマチ

皮癌細胞，小細胞癌，悪性リンパ腫細胞，中皮腫細胞

ン増量，明瞭な大型核小体と核小体周囲明庭を認めた．

【結果】正常中皮細胞やマクロファージを基準（1＋）とまた，尿検体からセルブロック標本を作製し，免疫組織

した場合，肺癌由来腺癌では 13 例中 13 例にびまん性な化学を実施した結果，異型細胞は AE1/AE3，p504s に陽性（2＋〜3＋）所見が見られた．他の悪性腫瘍も同様（＋），CA IX（＋，focal），CK7，CK20，CD10 に（−）でに，染色性を数値化し pap 染色標本を併せて供覧する．

あった．以上の所見より，悪性，腎細胞癌疑いと判定した．
【病理組織学的所見】好酸性で円柱状の細胞質を伴った癌細胞が，線維血管性間質を軸として乳頭状に増殖していた．免疫組織化学では，細胞診セルブロック標本と同様の所見であり，乳頭状腎細胞癌，type2 と診断した．
【まとめ】尿中に出現した乳頭状腎細胞癌の非常に稀な 1例を経験した．本例は尿路上皮癌との鑑別に苦慮したが，セルブロック標本での免疫組織化学が鑑別に有用であった．

日本臨床細胞学会雑誌

874

P-2-139

原発性体腔液リンパ腫類似リンパ腫の一例

P-2-140

胸水中に腫瘍細胞が出現した縦隔発生 Ewing 肉腫の 1 例

横須賀市立うわまち病院病理検査室 ，横須賀市立うわＮＴＴ東日本関東病院臨床検査部 ，NTT 東日本関東病まち病院循環器科 ，横須賀市立うわまち病院総合内科

院病理診断科 ，がん・感染症センター都立駒込病院病理

1)

2)

3)

1)

2)

科

3)

○重松幸憲(CT) ，増尾孝実(CT) ，井上隆広(MT) ，2)
3)
1)
岩澤孝昌(MD) ，福味禎子(MD) ，辻本志朗(MD) ，
1)

1)

1)

飯田真岐(MD)1)○中島美里(CT) ，永谷昭義(CT) ，和泉智子(CT) ，1)
1)1)
上藤房代(CT) ，奥山力也(CT) ，栗原正博(CT) ，1)

1)

荒井政和(CT) ，三浦珠希(MD) ，元井
1)

堀内

2)

1)

亨(MD) ，
3)

啓(MD)

1,2)

【はじめに】原発性体腔液リンパ腫類似リンパ腫（PEL-【はじめに】Ewing 肉腫は小児から若年成人にかけて骨like lymphoma）は体腔液に発生する B 細胞性リンパ腫

軟部に好発し，小型円形細胞からなる悪性度の高い腫瘍で，原発性体腔液リンパ腫(PEL)の診断に必須であるである．主に四肢に多く縦隔発生は稀である．今回我々

HHV-8 が検出されず，近年高齢日本人の発症が報告さは Ewing 肉腫が縦隔に発生し，胸水中に腫瘍細胞が出現れている．今回，心嚢液に発生した PEL-like lymphoma

した 1 例を経験したので細胞像を中心に報告する．

を経験したので報告する．

【症例】10 才代後半女性．嘔気と強い倦怠感を主訴に当【症例】84 歳

女性既往歴：約 7 年前に浸潤性乳管癌に院受診．血液検査で LDH，UA，Pro-GRP 高値であり，対して左乳房切除後，ホルモン療法 5 年間施行し再発な

胸部 CT にて縦隔から僧帽弁，三尖弁に広がる腫瘤と左し．現病歴：労作時息切れと食欲低下あり来院．胸部胸水，心嚢液貯留を認めた．心臓腫瘍や悪性リンパ腫がXP で心拡大あり，心エコーにて大量の心嚢液貯留を指疑われ縦隔の CT ガイド下針生検と胸水細胞診が施行さ摘され，血性心嚢液 970 ml 採取．

れた．

【細胞所見】背景に小型リンパ球を少数認めるものの，切【細胞所見】孤立散在性〜球状集塊を呈し，小型類円形のれ込みやくびれなどの核形不整が著しい大型の異型細胞

異型細胞を多数認めた．異型細胞は N/C 比が極めて高を多数認めた．クロマチンは粗大顆粒状で不均等分布をく核縁平滑でクロマチンは細顆粒状を示し，細胞質内に示し，明瞭な核小体を複数認めた．細胞質は比較的広く，PAS 反応陽性物質を認めた．またロゼット様配列も認

多辺形や紡錘性で多彩な像を呈し，微小な空胞を有するめられた．Ewing 肉腫や神経内分泌腫瘍，横紋筋肉腫を細胞が目立った．セルブロック所見結合性の乏しい大型

考え，classV Malignant small round cell tumor と報告した．

異型細胞をび慢性に認め，免疫染色の結果，CD20(＋)，

【組織所見】線維性間質を背景に，N/C 比が高く濃染核CD79a(＋)，keratin（−），HHV-8(-)であり，B 細胞性を有する小型異型細胞が胞巣を形成して充実性に増殖しリンパ腫を考えた．その後，心膜開窓術を施行．心外膜ていた．免疫組織化学染色では CD99，Synaptophysin，採取したが慢性炎症像のみであった．胸腹部 CT で明ら

Vimentin，NKX2.2 陽 性．Cytokeratin AE1/AE3，Des-

かな節外性病変は認めず，PEL-like lymphoma と診断．

min，CD45，CD56，Chromogranin A，Neurofilament，

化学療法施行し，寛解，経過観察中．

HHF35，aSMA 陰性であり，CISH 法で EWSR1 遺伝子再【まとめ】PEL 及び PEL-like lymphoma は他のリンパ腫構成が確認され Ewing 肉腫と診断した．

と異なり腫瘤を形成しないのが特徴である．PEL は予【まとめ】胸水中に出現した腫瘍細胞の細胞像のみから後不良だが，PEL-like lymphoma は体腔液穿刺・排液でEwing 肉腫と診断することは難しい．本症例では沈渣が軽快する例が報告されており予後が異なることから，免少量のためセルブロック作製が困難であり，類似する小疫組織化学的検索や，HHV 感染の有無，臨床診断などを型円形細胞腫瘍との鑑別に苦慮した．Ewing 肉腫は高悪踏まえた上で診断することが重要だと考えられた．今回性度腫瘍であり早期治療開始が必要となるため，積極的経験した PEL-like lymphoma と他のリンパ腫体腔液播にセルブロック等を用い免疫染色を行い，臨床情報，画腫の細胞像との比較検討も加え報告する．

像所見を考慮し総合的に判断することが重要である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-141875

腹水中に出現した虫垂原発 goblet cell car-P-2-142

cinoid の 1 例

胸・腹水中に腫瘍細胞の出現した尿路上皮癌の 1 例

茅ヶ崎市立病院臨床検査科 ，日本鋼管病院病理検査1)

東京医科大学茨城医療センター病理診断科

科 ，
山近記念総合病院病理検査室 ，横浜市立大学附属2)3)

病院病理診断科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診
4)

断学 ，
日本鋼管病院病理診断科 ，茅ヶ崎市立病院病理
5)

6)

診断科

7)

○内山 瞳(CT) ，森下明博(CT) ，松井成明(CT) ，1)
1)1)
佐藤勝巳(CT) ，鈴木真由美(CT) ，坂下仁美(CT) ，3)
4)
5)
大久保美沙(CT) ，三宅暁夫(MD) ，梶原 博(MD) ，
6)
7)
長村義之(MD) ，吉田幸子(MD)
1)

1)

2)

○宇津木悟(CT)，山本英子(CT)，柏木淳一(CT)，
大塚光一(CT)，福島良明(CT)，洪 建偉(MD)，
森下由紀雄(MD)【はじめに】尿路上皮癌はリンパ節転移や遠隔転移を起【はじめに】虫垂原発 goblet cell carcinoid はカルチノイ

こすことが多いが，腫瘍細胞が体腔液中に出現するのはド様と腺癌様の両方の形態を有する組織像を呈し，虫垂稀である．今回，胸・腹水中に腫瘍細胞の出現した尿路切除術例の 0.05％と稀な腫瘍である．今回われわれは，

上皮癌の 1 例を経験したので細胞像を中心に報告する．

腹水中に出現した虫垂原発 goblet cell carcinoid の 1 例を【症例】69 歳，男性．頻尿と排尿障害を主訴に近医を受経験したので報告する．

診したところ，両側水腎症および後腹膜線維症を疑われ，【症例】77 歳，女性．12 年前，他院にて子宮癌に対し子当院泌尿器科で精査された．CT にて膀胱全周性の肥厚

宮全摘出術を施行．腹痛および嘔吐を主訴に当院受診．

と直腸周囲の腫脹があり，生検および経尿道的膀胱腫瘍

術後癒着性イレウスと診断され保存療法を施行し改善傾切除術（TUR-BT）が施行された．病理組織学的に腺上向を示していたが，2ヶ月後に再燃したため，手術を施行．

皮への分化を伴う尿路上皮癌（G2）と診断された．その術後，虫垂原発 goblet cell carcinoid (stage IV)と診断さ後，胸・腹水が貯留し，これらを用いて細胞診を行った

れ，BSC の方針となり 4ヶ月後に死亡した．

ところ尿路上皮癌と細胞診断された．

【細胞所見】リンパ球優位の血性背景に，腫瘍細胞が小集【細胞所見】胸・腹水とも腫瘍細胞が孤立散在性に，ある塊状〜孤立散在性に出現していた．腫瘍細胞は，細胞質

いは一部結合性を示す集塊として多数出現していた．こに豊富な粘液を有する印環細胞ないし杯細胞の形態を有れらの腫瘍細胞には細胞質が厚く核中心性の細胞と，細する細胞と，軽度のクロマチン増量と明瞭な核小体を有胞質内に空胞を伴い核偏在した腫瘍細胞が混在していする N/C 比のやや高い小型細胞の 2 種類の細胞を認めた．いずれの腫瘍細胞にも核形不整を認め，クロマチン

た．

は粗顆粒状に増量していた．免疫細胞化学的に腫瘍細胞【組織所見】細胞質内に豊富な粘液を有する腫瘍細胞おは CK7（＋），CK20（＋），Uroplakin II（−/＋），p40

よび小型細胞が胞巣状や索状，孤立散在性に浸潤増殖し（−），CK5/6（−/＋），Calretinin（−/＋），CEA（−）ていた．免疫組織化学的染色では，腫瘍細胞に Chro-であった．

mogranin，Synaptophysin，CD56 が陽性となり，虫垂原発【まとめ】体腔液の尿路上皮癌の細胞診断は特徴が乏しgoblet cell carcinoid と診断された．

く難しいが，臨床経過から尿路上皮癌の可能性が考えら【まとめ】今回われわれは腹水中に出現した虫垂原発れる場合，免疫細胞化学的検索を併用して細胞診断する

goblet cell carcinoid を経験した．癌と判断するには容易ことは可能と思われる．

であったが，組織型推定には至らなかった．原発巣推定を含めた検討を行い，報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

876

P-2-143

腹水セルブロックが有用であった小腸癌の1例

福岡大学筑紫病院病理部

P-2-144

脳脊髄液中に癌細胞が出現した進行胃癌の一例

越谷市立病院臨床検査科 ，越谷市立病院病理診断科 ，1)2)

越谷市立病院臨床工学科3)○林田 涼(CT)，原川政彦(CT)，尾形智子(CT)，
山田静佳(CT)，大重要人(MD)，原岡誠司(MD)，
岩下明徳(MD)○下鳥 萌(CT) ，竹田桂子(CT) ，南 秀坪(CT) ，1)
1)1)
桜井義一(CT) ，砂川 進(CT) ，吉原靖之(CT) ，【はじめに】小腸癌の発生頻度は全悪性腫瘍のうち 0.5％

【症例】40 歳代，男性

以下，全消化管悪性腫瘍のうちでも 5％以下とされ極め【臨床経過】頭痛・複視・歩行障害を主訴に近医を受診し，て稀である．今回，腹水セルブロックが原発巣の推定に

当院神経内科に紹介入院となる．入院時は眼球の運動障有用であった小腸癌 1 例を報告する．

害・下肢の感覚異常および Babinski 反射の出現を左側に【症例】65 歳，男性．1 年半ほど前に多発大腸ポリープに認め，髄膜刺激兆候も認めた．髄液検査では初圧は 30

対して EMR が施行され，病理組織学的に SM 浸潤を示

cmH2 O 以上と高値であった．原因不明の頭蓋内圧亢進

す腺腫を伴う高分化腺癌を認めたものの，治癒切除と考症に対して初診より 1ヶ月後に VP(脳室腹腔)シャント

えられていた．今回，腹水貯留を主訴として当院入院と術が施行された．その後，血中抗 Yo 抗体が測定され，

1)

藤川甲文(CT) ，岡田
3)

1)

基(MD)

1)

，高瀬

1,2)

優(MD)

1,2)

なった．入院後の CT にて転移性肺腫瘍，転移性肝腫瘍陽性であることから，神経症状は傍腫瘍性神経症候群にを認めた．腹水細胞診では大型の異型細胞を多数認め相当すると考えられた．上部消化管内視鏡検査により進Class V 腺癌の診断となり，大腸癌の再発・転移を疑った．

行胃癌が発見され，初診より 2.5ヶ月後に胃全摘術が施

しかしながら，原発巣精査目的で上部消化管・下部消化行された．術後は放射線の全脳照射は適応外とされ，全管内視鏡検査を行ったものの，再発や異時性多発癌の所

経過 8ヶ月で死亡した．

見は認めず原発巣が特定できなかった．そこで原発巣推【髄液細胞像】(1)胃癌手術前は ClassIII もしくは ClassI-定を目的として追加で腹水セルブロックを作製し，免疫

IIb であった．所見：「核偏在性もしくは中心性で核小染色を行った．異型細胞は CK20，CDX-2，Villin が陽性，

体の目立つ細胞や，2 核以上の細胞を主に孤立散在性に

CK7，TTF-1，MUC-2，MUC-5AC，MUC-6 が陰性であ認める．異常核分裂像もあり，悪性が否定できない．」(2)り小腸もしくは大腸原発の腺癌が推定された．以上の結胃癌手術時と術後は ClassV であった．所見：「N/C 比果をもとに経口小腸造影検査および経口的ダブルバルー

が高く，不整形あるいは類円形核で，核偏在傾向があり，

ン内視鏡が行われ，トライツ靭帯から肛門側約 20 cm の核小体の目立つ単核あるいは 2 核以上の細胞を主に孤立空腸に全周性の狭窄病変を認めた．内視鏡的に悪性に矛

散在性に多数認める．一部には緩い結合性も見られ，上

盾しない所見であり生検が施行され，病理組織学的に高皮性細胞が示唆される．また，異常核分裂像も認める．

分化から中分化腺癌と診断された．

細胞異型は以前より強い．」【まとめ】大腸癌 EMR 切除後に発生した小腸癌の 1 例を【病理学的所見】食道へ浸潤する進行胃癌(低分化型腺癌)報告した．細胞診・セルブロックでは大腸癌再発の可能で，大きさは 75×70 mm，壁進達度は漿膜下層・外膜で，性を完全には否定できなかったものの，小腸癌の可能性

脈管侵襲・リンパ節転移を認めた．

を臨床に提示し発見に至った症例である．原発不明癌の【結語】頭蓋内圧亢進症を呈し，脳脊髄液中に癌細胞が出症例においては，臨床側との綿密なコミュニケーション

現した進行胃癌を経験した．脳脊髄液中の細胞像，胃癌により原発巣を絞り込んでいくことが必要である．

の組織像に文献的な考察を加えて供覧する．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-145877

Primary effusion lymphoma-like lym-

P-2-146

phoma(PEL-LL)4 例の検討

亀田総合病院臨床検査室 ，亀田総合病院血液・腫瘍内
1)

科 ，
亀田総合病院臨床病理科2)

乳井美樹(MD) ，星
3)

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター臨床検査科

3)○下岡友子(CT) ，小山芳徳(CT) ，渡邊光男(CT) ，1)
1)
2)
熊田香織(CT) ，松本信雄(CT) ，末永孝生(MD) ，1)

体腔液リンパ腫に特徴的な核所見 ― 分葉核について ―1)

1)

和栄(MD) ，福岡順也(MD)3)○山下青葉(CT)，佐藤正和(CT)，
清弘真弓(CT)，
飛田弥生(CT)，藤田健太(CT)，
安東 綾(CT)3)【背景】原発性体腔液リンパ腫(Primary effusion lympho-【は じ め に】原 発 性 滲 出 液 リ ン パ 腫（primary effusion

ma；PEL)は，体腔液中で増殖し明らかな腫瘤形成を認

lymphoma；PEL）とは，体腔液にのみリンパ腫細胞が出めない HHV-8(human herpesvirus 8)陽性の B 細胞性リ

現 す る 腫 瘤 形 成 の な い リ ン パ 腫 で，WHO 分 類 で はンパ腫と定義される．一方，本邦を中心に PEL 類似の

HHV-8 の関与を診断の必須条件としている．また，患臨床病態や細胞形態を示す HIV，HHV-8 陰性の PEL-

者には AIDS などの免疫不全や高齢者といった背景が多LL が報告されている．免疫染色では PEL は CD20 やく報告されている．今回，体腔液において腫瘤形成のな

CD79a 陰性，CD138 や EMA 陽性に対し PEL-LL は B 細い体腔液リンパ腫を 3 例経験したので，細胞像の特徴を

胞系マーカーを発現する．今回我々は，2007〜2017 年に検討し文献的考察を加えて報告する．

当院で PEL-LL と診断された 4 例の細胞像と臨床所見【対象と方法】体腔液に出現した腫瘤形成のない体腔液について検討を行った．

リンパ腫 3 例（いずれも HHV-8 未検査症例）と腫瘤形【症例】症例 1，90 歳男性．胸水貯留を認め，組織学的に成があり体腔液にリンパ腫細胞が出現した症例の分葉核

びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫(DLBCL)と診断され出現数と出現率について比較した．

た．7 年後現在も経過観察中．症例 2，89 歳男性．心筋【結果】体腔液リンパ腫 3 例を観察すると，腫瘤形成のあ梗塞で経過観察中に心嚢液貯留を認め，DLBCL と診断る症例に比較し二核以上の分葉核の出現が有意に目立っされた．約 3 年で死亡．症例 3，87 歳男性．徐脈頻脈症

た．

候群で経過観察中に心嚢液と胸水貯留を認め，DLBCL【考察・結語】本邦では，WHO 分類とは異なり，予後良と診断された．約 8ヶ月で死亡．症例 4，87 歳女性．肝好な HHV-8 陰性，HIV 陰性，CD20 陽性で腫瘤形成のな

硬変で経過観察中に胸水貯留を認め，DLBCL と診断さ

い体腔液中リンパ腫が多く報告されており，過去にも二れた．緩和ケア施設に転院．いずれも明らかな腫瘤を認

核以上の分葉核の出現がいくつかの文献で報告されていめていない．

る．今回の検討でも，分葉核は腫瘤形成型の悪性リンパ【細胞像・免疫染色】パパニコロウ染色では異型細胞は大腫に比較して出現が目立っていた．そのことより，体腔型リンパ球様で，核は円〜類円形，核形不整，明瞭な核液にのみ出現するリンパ腫の特徴ではないかと考える．

小体を認めた．多核や分葉核の大型細胞，核分裂像も見られ，クロマチンは顆粒状で増量していた．ギムザ染色
では細胞質は好塩基性で空胞を多数認めた．centroblast
様細胞・Burkitt リンパ腫様細胞・multilobated 細胞の形態であった．セルブロックの免疫染色で CD20 陽性であり，また HHV-8 陰性で Ig(H)JH 遺伝子再構成を認めた．
【考察】4 例とも細胞像や免疫染色などの所見は文献的に報告されている内容と一致していたが，細胞像と予後に若干違いが見られた．節性 DLBCL の体腔液浸潤例との比較や文献的考察を加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

878

P-2-147

過去五年間の当院における体腔液のリンパP-2-148腫症例の検討髄 液 中 に 出 現 し た Anaplastic large cell
lymphoma(ALCL)，ALK-positive の一例

広島市民病院病理診断科

佐賀県医療センター好生館検査部 ，佐賀県医療セン1)

ター好生館病理部

2)○喜多真理子(CT)，坂本美弥(CT)，山本倫子(CT)，高木伸治(CT)，坂田かなえ(CT)，戸井紳二(CT)，
守都敏晃(MD)，山崎理恵(MD)，市村浩一(MD)○坂井真一(CT) ，橋本教経(CT) ，中村 朱(CT) ，1)
1)
1)
瀧本桂子(CT) ，平野敬之(CT) ，築地秀典(CT) ，【緒言】悪性リンパ腫の診断は，細胞像のみでは決定でき【はじめに】Anaplastic large cell lymphoma(ALCL)は T 細ず，病変全体の構造に加え多種の免疫染色，in situ，遺伝

胞リンパ腫の一型であり，ALK 遺伝子の転座，ALK 蛋白

子検索などが必要であり，細胞診のみで最終診断に至ると CD30 の発現によって定義付けられる単一な疾患単位ことは少ない．ただし，臨床上の必要に応じて，体腔液である．ALK 陽性群と陰性群に分類され通常細胞傷害検体についてリンパ腫の有無を問われる機会がある．当性分子を発現し，ALK 陽性群は若年者に多く発症し，腫院において過去五年間の期間で診断したリンパ腫につい瘍の進展は比較的早いが治療に対する反応は良好であて検討する．

る．髄液中に出現する小児 ALCL，ALK 陽性群の初発臓【対象と症例】当院において，2012 年 1 月より 2017 年 6器はリンパ節が多く，今回の症例はリンパ節腫大を認め

1)

森

1)

大輔(MD) ，木戸伸一(MD)
2)

1)

2)

月までの，体腔液として提出された材料より，リンパ腫

ず中枢神経原発と思われる一例を経験した．

の診断に至った症例を抽出し，臨床病理学的特徴を検討【症例】10 歳代女児，高熱が 40 日持続し頭痛，倦怠感，した．

膀胱直腸障害を伴い，全身検索では頭部 MRI で髄膜脳【結果】のべ 23 件，18 症例が抽出された．平均年齢は 72

脊髄に広汎に拡がった病変が確認された．神経症状が出歳，中央値 74 歳．男性 9 例，女性 9 例．胸水 8 例，心嚢現し進行を認めたため中枢神経系腫瘍等が考えられ，髄液 7 例，腹水 3 例であった．表現型は B 細胞性リンパ腫

液細胞診が行われた．原発性脳腫瘍や悪性リンパ腫が鑑

は 17 例，T 細胞性リンパ腫 1 例である．�Effusion lym-

別にあがり，フローサイトメトリー検査や免疫染色の目

phoma�とするべき症例は，疑症例も含め 5 例である．3

的でセルブロック法を行った．

例は他の悪性腫瘍の経過観察中に提出された検体であ【細胞所見】Pap 染色で異型細胞が孤在性に出現し核分る．

裂像を多数認められ，豊富な細胞質と大型核を有する多【まとめ】今回のデータは，骨髄移植が行われていない市

核巨細胞も観察された．ギムザ染色では細胞質は好塩

中総合病院のものであり，臨床上，実際に遭遇する体腔

基〜弱塩基性で，核質は細網状だった．核形は腎形，馬液のリンパ腫の頻度をおよそ反映していると考える．体蹄形と呼ばれる特徴的な形態を示し，ドーナツ状核と表腔液リンパ腫は，液状検体しか提出されない場合や，臨現される核内細胞質封入体が認められた．オートスメア

床が想定していない場合もあり，進行症例が多く検索に法とセルブロック法で作成した標本で免疫染色を行い，限界があることも往々にある．検体保存や検索方法を常CD3，CD30，ALK が陽性であった．髄液のフローサイに考慮する必要がある．

トメトリー検査では，cyCD3，CD4，CD7，CD25，CD30，
CD56 陽 性 と な っ た．以 上 よ り 中 枢 神 経 に 発 生 し た
ALCL，ALK-positive と診断しえた．
【まとめ】発生頻度が非常にまれであるが免疫染色を用いた形態学的診断とフローサイトメトリー検査で確定診断に至り，迅速に対応できたことが治療方針に大きく貢献できたと考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-149

胸水中に出現した肺類上皮血管内皮腫の 1

879

P-2-150

胸水に出現した類上皮型血管肉腫の一例

例

防衛医科大学校病院検査部病理

地方独立行政法人佐賀県立医療センター好生館検査1)
部 ，地方独立行政法人佐賀県立医療センター好生館病理部

2)○道休美咲(CT)，川口 翔(CT)，高橋宏美(CT)，
三鍋慎也(CT)，関塚久美(CT)，古賀絢乃(MD)，加藤貴美(MD)，
熊澤文久(MD)，緒方 衝(MD)，
島崎英幸(MD)，
中西邦昭(MD)○橋本教経(CT) ，中村 朱(CT) ，坂井真一(CT) ，1)
1)1)
平野敬之(CT) ，築地秀典(CT) ，瀧本桂子(CT) ，【背景】類上皮血管内皮腫は血管内皮細胞由来の腫瘍で，【はじめに】類上皮型血管肉腫は血管内皮に由来するま肺をはじめ，肝臓，骨などにも認められる低悪性度の腫

れな悪性腫瘍である．今回，我々は，胸水に出現した類瘍と考えられている．多臓器への広がりを示すことは少上皮型血管肉腫の一例を経験したので報告する．

なく，腫瘍細胞が胸水中に出現することは非常に稀であ【症例】50 歳代男性，10 年前の健康診断で両肺の結節をる．今回，胸水中に肺類上皮血管内皮腫が出現した 1 例指摘されるも放置，平成 27 年 3 月初旬頃より，全身倦怠を経験したので報告する．

感が見られ，4 月頃から右肩，側胸部の痛みが出現．近【症例】70 歳代，男性，11 年前に右肺 S6 部分切除，2 年

医受診，胸部 x 線で両肺に多発結節と胸水増加を指摘さ前に左肺 S10 部分切除を施行し，病理組織診断ではいず

れ，精査目的の為，当館内科紹介となる．胸水穿刺後，れも類上皮血管内皮腫と診断されていた．今回経過観察

確定診断がえられず，胸壁及び肺の結節の部分切除術がの胸部 CT で左胸水貯留を認めたため胸腔穿刺を施行し施行された．

た．

【細胞所見】リンパ球，組織球を背景に異型細胞が散在【細胞所見】集塊中心に硝子様物質を有し，N/C 比が高性〜粗な結合を示す小集塊として少数認められた．細胞1)

木戸伸一(MD) ，森2)

1)

大輔(MD)

1)

2)

く，核 形 不 整，明 瞭 な 核 小 体 の み ら れ る 腫 瘍 細 胞 がは大型で円形〜多辺形，核偏在傾向，細胞質は比較的豊

hobnail 様構造示す集塊状に出現し，腺癌が疑われた．

富で大小の空胞を呈し，核は円形〜類円形で単核〜多核，

セルブロックによる免疫組織化学的検索では，CD31，

核の大小不同が見られ，核クロマチンは細顆粒状，明瞭

CD34，vimentin 陽性，factor VIII 一部陽性，cytokeratin

な核小体を有する細胞であった．又，一部に印環細胞様AE1/AE3，cytokeratin7，napsin A，thyroid transcriptionの形態を示す異型細胞も認めた．悪性中皮腫や腺癌を

factor-1 陰性であった．既往の組織像に類似し，類上皮疑った．

血管内皮腫とした．

【病理組織所見】壁側胸膜及び肺臓側胸膜には上皮様異【結論】今回経験した肺類上皮血管内皮腫の胸水中の出型細胞が帯状，索状，不明瞭な腺管状に出現し，壁側胸現は極めて稀であり，腺癌に類似した形態のため，細胞膜では脂肪組織に浸潤していた．異型細胞はクロマチン

像のみによる診断は困難であった．患者の既往の確認の増加した大型核と時に空胞様細胞質を認められた．核や，セルブロックでの免疫組織化学的検索が診断に有用

小体は目立たず，明らかな毛細血管網の形成や vascularであった．

lake の形成は見られなかった．免疫組織化学で血管内皮マーカー CD31 が陽性で類上皮型血管肉腫と診断した．
【まとめ】今回，我々は胸水に出現した類上皮型血管肉腫の一例を経験した．免疫組織化学染色や文献的考察を加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

880

P-2-151

胸腹水及び骨髄転移を認めた神経芽腫の 1

P-2-152例

地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院
診療支援部検査技術室病理○井上卓(MT)，坂根潤一(CT)，岩淵英人(MD)

胸水細胞診で悪性黒色腫細胞が出現した 1
例トヨタ記念病院臨床検査科 ，トヨタ記念病院病理診断
1)

科

2)

○吉森之恵(CT) ，田中景子(CT) ，小笠原将人(CT) ，1)
1)1)
市川規子(CT) ，佐原晴人(CT) ，鈴木良典(CT) ，1)澁谷

亮(MD) ，北川
2)

1)

諭(MD)

1)

2)

【はじめに】神経芽腫群腫瘍は，神経芽細胞の腫瘍病変で【はじめに】悪性黒色腫の腫瘍細胞が体腔液に出現するある．分化成熟傾向によって，未分化・低分化・分化型のは稀である．今回我々は胸水中に悪性黒色腫細胞の出等に分類される．今回我々は，胸腹水・骨髄への多発転現をみた 1 例を経験したので報告する．

移を認めた神経芽腫を経験したので報告する．

【症例】70 歳男性．2010 年左耳介後部の悪性黒色腫で，【症例】1 歳 9ヶ月，男児．1 年前から腹部膨満を認めた．

当院にて左耳介後方拡大切除術が施行された．2016 年

CT 検査にて，右腎上極に巨大充実性腫瘤を指摘された．

10 月より就寝時の咳が持続し当院呼吸器科を受診，胸部血液検査では，LDH，NSE，VMA，HVA が高値を示し

CT で左肺の結節影，両肺野の多発小結節影，両側胸水，

た．副腎由来の神経芽腫が疑われ，腫瘍生検材料及び比較的巨大な胸骨腫瘤を認めた．肺癌疑いで経気管支肺

胸・腹水細胞診，骨髄検査が提出された．

生検が行われた．その後胸腔穿刺で胸水細胞診検体が提【細胞所見】胸・腹水細胞診では，出血性でリンパ球主体

出された．

の炎症性背景に，結合性が低下した孤立散在あるいは小【経気管支肺生検組織所見】核クロマチンの増量を伴う

集塊状の腫瘍細胞を認めた．腫瘍細胞の N/C 比は高く，N/C 比の高い異型細胞の増殖を認めた．異型細胞の結小型類円形で軽度から中等度の核形不整，ごま塩状のク

合性はやや低く，胞体は淡好酸性であった．核内細胞質

ロマチン，核小体の腫大，核内細胞質偽封入体を認めた．

封入体を有する細胞や多核の細胞が混在していた．明ら

神経芽腫の転移疑いと報告した．骨髄検査では，正常血

かなメラニン顆粒は認められなかった．免疫組織化学で

液細胞と共に小集塊状に分布する腫瘍細胞が散見されは異型細胞は S100，Melan A，SOX10 が陽性，AE1/AE3，

た．

Cam5.2，HMB45，PLN2 は陰性であった．以上より癌腫【組織所見】7 mm×8 mm 大の腫瘍生検検体が数個提出は否定的で，悪性黒色腫の転移が示唆された．

された．病理組織学的には，細胞質が乏しく，核形不整，【胸水細胞診所見】N/C 比が高く，結合性の乏しい異型

顆粒状のクロマチン，明瞭な核小体を有する腫瘍細胞が，細胞が多数認められた．異型細胞の細胞質は厚みを帯

分葉状，索状に密な増生を示した．免疫組織化学染色にび，核は大型で類円形，明瞭な核小体を認めた．核内細て，PGP9.5，TH，BAF47 陽性，AE1/3，EMA，Desmin，

胞質封入体も散見された．明らかなメラニン顆粒は認め

Myogenin，MyoD1，S100，CD34，MIC-2 陰性であり，未られなかった．セルブロック法を用いた免疫組織化学で分化型神経芽腫と報告した．腫瘍捺印細胞診標本では，は異型細胞は S-100 陽性，CEA，Ber-EP4，TTF-1，

ライトグリーン淡染性の顆粒状物質を背景に，腫瘍細胞

HMBE-1，Calretinin，MelanA，HMB-45 陰性であった．

を密に認めた．アポトーシスを少数認めた．

中皮系および腺癌系マーカーが陰性で MelanA，HMB-【まとめ】神経芽腫の骨髄転移は度々経験されるが，胸腹45 も陰性であったが，S-100 が陽性を呈し，悪性黒色腫

水に腫瘍細胞が出現する症例はまれである．本例で認めとして矛盾しないと診断した．

られた胸腹水中の腫瘍細胞は，生検組織での捺印標本細【まとめ】結合性が乏しく，大型核小体や核内細胞質封入胞に類似し，診断の一助となった．

体を有する異型細胞が見られた場合は，メラニン顆粒の有無に関わらず悪性黒色腫を念頭におく必要がある．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-153881

体腔液における悪性中皮腫と腺癌の細胞学

P-2-154

的検討

中皮腫診断における体腔液細胞診セルブ
ロック法の有用性

公立八女総合病院臨床検査科病理 ，公立八女総合病院
1)

PCL 福岡病理・細胞診センター ，周南記念病院
1)

2)

病理診断科

2)

○甲斐麻莉子(CT) ，中野聖美(CT) ，跡部美和(CT) ，1)
1)
樋口英次郎(CT) ，村上奈由美(CT) ，1)

村上勇二(CT) ，谷川
1)

1)

健(MD)

1)

2)

○出口恵美子(CT) ，秋山譲滋(CT) ，早川優佳(CT) ，1)
1)1)
平田祐子(CT) ，亀井美由紀(CT) ，藤井華子(CT) ，
1)

山田

1)

1)

博(CT) ，岩井幸子(CT) ，永廣洋祐(CT) ，
1)

1)

2)

亀井敏昭(MD)1)【はじめに】体腔液細胞診では，悪性中皮腫と腺癌との鑑【はじめに】我が国では，20 世紀後半のアスベスト大量

別が困難であることが少なくない．

使用，曝露などを推定原因に，悪性中皮腫症例が増加し【方法】細胞形態的に悪性中皮腫と腺癌との鑑別を要しつつある．中皮腫細胞診でのポイントは，IMIG ガイド

た悪性中皮腫 3 例（検討 1），腺癌 4 例（検討 2）につい

ラインや日本での中皮腫細胞診評価 WG などの検討結て検討を行った．悪性中皮腫に特徴的な集塊所見，孤在果に記載され，中皮腫診断に辿り着く機会が増えている．

性細胞における詳細所見を検討項目とした．

しかし，確定診断が難しいことはいうまでもない．

【結果】検討 1：孤在性〜球状・乳頭状集塊として出現し，【検討内容】この 1 年間に経験した中皮腫症例 5 例につ2〜多核所見を呈する．papanicolaou 染色，May-Giemsa

いて，細胞学的特徴と共にセルブロック法による免疫染染色で microvilli を認めた．部分的に相互封入所見，細色結果を軸に報告する．症例概要：胸膜中皮腫 4 例，腹胞相接像，細胞質内に空胞所見を認めた．検討 2：孤在膜中皮腫 1 例（平均年齢 74 歳，男性 4 例，女性 1 例）

性〜小・中型，乳頭状集塊として出現し，1〜3 核で核異【細胞診所見】集塊状出現主体が 3 例，主に数個の細胞集型が強いものが多く，部分的に核偏在，相互封入所見，

塊や孤在性出現を呈するものが 2 例．細胞質の重厚感が細胞質内に空胞所見を認めた．細胞質は papanicolaou 染

特徴的な症例 4 例，細胞質は淡い性状を呈するものが 1

色でライトグリーンに強い染色性を示したが，May-例，核の細胞中心性配置 5 例，hump 様細胞突起を有す

Giemsa 染色では部分的に泡沫状であった．

る鋳型細胞が散見されるもの 4 例，
多核率の増加 5 例（出【まとめ】悪性中皮腫と腺癌の細胞像は類似することが現率約 25％），collagenous stroma 2 型の出現は 2 例，オあり，診断に注意を要する．類円形核で核小体が目立ち，

レンジ G 好性細胞の出現は 5 例中 3 例(全視野で 5 個以

ライトグリーン好性に強く染まる孤在性細胞は悪性中皮

上 1 例，1〜4 個 2 例)である．

腫としてしまいやすいが，papanicolaou 染色及び May-

【免疫染色結果】検討症例については，セルブロック法を

Giemsa 染色で microvilli を確認することができれば，よ軸に免疫染色を行った．カルレチニン陽性 5 例(核，細り悪性中皮腫を考える．細胞質辺縁に近接した核偏在所

胞質共)，D2-40 陽性 5 例（膜主体），WT-1 陽性 5 例(核見，May-Giemsa 染色で泡沫状の細胞質を観察できれば，

主体)，CEA 陰性 5 例，TTF-1 陰性 5 例(胸膜中皮腫 4 例，

より腺癌を疑う．papanicolaou 染色だけでなく，May-

腹膜中皮腫 1 例)，Claudin 4 陰性 4 例，未実施 1 例(腹膜Giemsa 染色で詳細な観察を行い，正確な診断に近づけ中皮腫)との結果です．セルブロック法は，通常の遠心る．また出現細胞が少ない場合は，確定診断をせず，セ管法を主体としたが，沈渣が少ない症例ではエッペンド

ルブロック作製による検討や臨床への再検査依頼が望ま

ルフチップ法を用いるなどの工夫を行った．

れる．

【まとめ】中皮腫診断には，細胞所見をしっかり把握し，
これまでの中皮腫細胞診の特徴を踏まえ，免疫染色結果を評価し，診断に辿り着くことが重要．

日本臨床細胞学会雑誌

882

P-2-155

悪性中皮腫における客観的数量化技術開発
および機械学習機による判別分析研究

P-2-156

13 歳女性に発生した小網原発 benign cystic mesothelioma の 1 例

信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，東京工業

郡上市民病院臨床検査部 ，岐阜市民病院病理部 ，郡上大学・工学院 ，北里大学医学部病理学 ，北里大学医学部

市民病院産婦人科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

呼吸器外科学4)○木村文一(PhD) ，溝口貴弘(MT) ，山口雅浩(PhD) ，3)
1)
4)
村雲芳樹(MD) ，太田浩良(MD) ，佐藤之俊(MD)○森栄(CT) ，山口吉夫(CT) ，田中卓二(MD) ，3)
丹羽憲司(MD)

悪性中皮腫（以下，MM）は胸腔，腹腔の漿膜表面に発生

Benign cystic mesothelioma(BCM)は，妊娠可能年齢の女

1)

1)

2)

1)

1)

2)

する難治性悪性腫瘍である．MM の発生はアスベスト性に発生する稀な腹膜腫瘍であり，小網原発の腫瘍はさの曝露と密接な関係があり，発生までおよそ 30 年から

らに稀である．今回我々は，腹腔鏡下に摘出し，細胞診，40 年の潜伏期間があると言われており，早い段階で法的

免 疫 組 織 学 的 検 索 が 診 断 に 有 用 で あ っ た，小 網 原発規制が取られたアメリカでは 2004 年ごろ，ヨーロッパ

BCM の 1 例を経験したので報告する．

では 2015 年から 2020 年ごろに発生ピークを迎えると考【症例】13 歳女性．心窩部痛を主訴として受診．画像上，えられている．法的規制が遅れた日本は，約 2025 年ご

巨大骨盤内腫瘍(＋)，経直腸超音波検査にて，正常な両ろに発生ピークを迎え，MM による死亡者数は 2000 年

側卵巣を確認し，右傍卵巣嚢胞を示唆する嚢胞性病変をから 2040 年の 40 年間で約 10 万人になると予想されて認めた．右傍卵管嚢胞の術前診断にて，腹腔鏡下腫瘍摘

いる．MM の確定診断は病理組織・細胞診断学的方法に出術を予定．腹腔鏡下，巨大な嚢胞性腫瘤が骨盤〜腹腔より形態学的に行われているが，反応性中皮細胞（以下，

内を占拠し，830 ml の内容吸引後に腫瘍を観察すると，RM）やその他の腫瘍との鑑別が常に必要である．形態

小網と連続する腫瘍であり，捻転を認めた．腹膜リンパ学的な特徴だけでは MM の診断には限界があり，現在

管腫または嚢胞性中皮腫の茎捻転と術中診断し，腹膜腫

では免疫組織化学的検索を併用することで MM の診断

瘍を起始部で切断，摘出した．細胞診上，嚢胞内容液中が行われている．近年，コンピュータによる画像解析技に中皮様細胞を示唆する細胞を認めた．腫瘍内腔，外側術を病理画像に対して利用した報告が増えてきている．

の上皮様細胞は免疫組織化学的にカルレチニン陽性で人間の目では判別困難な症例でも，テクスチャ解析などあった．最終的に BCM と診断され，術後 2 年 6ヶ月をコンピュータの目で見ることにより，判別できることが経過するが，再発徴候を認めていない．

期待される．本研究では，Papanicolaou 染色標本におけ【考察】BCM は，1979 年に Mennenmeyer と Smith による MM および RM 核の画像からコンピュータを用いた

り初めて報告された中皮由来の良性腫瘍であり，80％が画像解析技術，すなわち輝度値，濃度共起行列，形状特女性に発生し，発症年齢の平均は 34 歳である．良性で徴より特徴量を算出し，得られた特徴量を使用して機械あるが，しばしば再発，再燃の報告がある．小網原発

学習機 support vector machine（SVM）による判別分析を

BCM はさらに稀である．腹膜腫瘍は小児の急性腹症の行った．RM と MM の各特徴量は有意な差を認め（p＜原因となるが，附属器由来の腫瘍と臨床像が類似するこ0.0001），SVM による判別結果は 86.8％であった．細胞とから，術前に診断することは難しい．本症例では嚢胞核の画像情報のみで解析を行ったものの，コンピュータ

内容液の細胞診，カルレチニンによる免疫組織学的検索の目による両者の判別は十分可能であった．

が診断に有用であった．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-157883

胸水細胞診で高分化乳頭状中皮腫を疑った
上皮型悪性中皮腫の 1 例

P-2-158

腹水細胞診標本を用いて，腹膜癌と鑑別した腹膜原発悪性中皮腫の 1 例

掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター ，

国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科 ，国立がん浜松医科大学医学部附属病院病理診断科 ，浜松医科大

研究センター中央病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

学再生・感染病理学講座

3)○石堂 統(CT) ，有吉啓子(CT) ，杉浦文美(CT) ，2)
2)
2)
後藤真奈(MD) ，福嶋麻由(MD) ，津久井宏恵(MD) ，
1)

1)

1)

目黒史織(MD)3)○加藤真弓(MD) ，渡邊麗子(MD) ，米岡 完(MD) ，1)
1)
1)
高橋健太(MD) ，植原貴史(MD) ，石川光也(MD) ，1)

池田俊一(MD) ，森1)

2)

泰昌(MD) ，吉田2)

1)

裕(MD) ，
2)加藤友康(MD)1)【はじめに】上皮型悪性中皮腫の細胞所見は，球状・乳頭【緒言】腹膜原発悪性中皮腫は悪性中皮腫の 10-20％と極状集塊，相互封入像，窓形成，細胞相接所見，hump 様細めて稀であり予後不良な疾患である．今回，原発性腹膜

胞質突起，collagenous stroma，多核細胞の出現増加，孤癌との鑑別が可能であった腹膜原発悪性腹膜中皮腫の 1在性腫瘍細胞との移行が認められる，などが特徴と言わ例を経験したので報告する．

れている．今回，胸水細胞診で球状集塊が目立ち，細胞【症例】患者は 50 歳台．アスベスト暴露歴はない．腹部診標本の免疫染色にて Calretinin 染色が陽性となったた

膨満感を主訴に近医を受診し，MRI で多量の腹水を指摘

め高分化乳頭状中皮腫を疑ったが，組織診断で上皮型悪された．上下部消化管内視鏡を施行するも明らかな異常性中皮腫と診断された症例を経験したので報告する．

を認めず，ダグラス窩穿刺による腹水細胞診で腺癌が疑【症例】70 代男性．当院人間ドックで胸部異常影を指摘われたため，原発性腹膜癌の診断で当院に紹介された．

され受診．胸部 CT で第 3 肋骨外側と隣接した胸膜結CT 上腹膜肥厚像および腹膜や大網に腫瘤性病変を認め節，第 4 肋骨に隣接した結節，胸水を認め左胸水細胞診た．再度施行したダグラス窩穿刺による腹水細胞診でが施行された．

は，核小体を伴う類円形核とライトグリーン好性細胞質【細胞所見】Papanicolau(以下 Pap.)染色ではリンパ球，を有する NC 比の高い小〜中型細胞が小集塊状に出現し組織球を背景に大小の球状あるいは乳頭状集塊を多数認ていた．細胞質の空胞化や細胞相互封入像も観察され，めた．結合性の低下は軽度で，核の大小不同，核偏在，背景には多数のリンパ球をみとめた．同検体によるセル

小型核小体がみられた．セルブロックの免疫染色で Cal-

ブロック標本で施行した免疫染色では PAX8(-)，calre-

retinin，WT-1，D2-40 が陽性を示し，MOC31 は一部陽tinin(＋)，BerEP4(-)，WT1(＋)であった．経皮的大網

性，Ber-EP4 は陰性を示した．以上の結果より高分化乳

生検では核小体明瞭な腫大核を持つ異型細胞が複雑な乳頭状中皮腫を疑った．

頭状増殖像を呈し一部では小胞巣を形成しつつ間質浸潤【組織診】当院で施行した胸膜生検では腫瘍細胞が上皮像を示し免疫染色もセルブロック同様の結果であった．

様に乳頭状増生し，これらの細胞は Calretinin，HBME-

以上をもって腹膜癌ではなく，腹膜原発悪性中皮腫と診

1，D2-40，WT-1 陽性で，Desmin，CEA，Ber-EP4 は陰断した．シスプラチン／ペメトレキシド併用化学療法を性であった．高分化乳頭状中皮腫様の所見もみられた6 コース施行し，最良効果判定は Stable disease で現在経が，間質浸潤をわずかに認めたため上皮型悪性中皮腫と過観察中である．

診断された．

【考察】腹膜原発悪性中皮腫は反応性中皮細胞や腺癌と【まとめ】本例は，Pap. 染色で球状集塊が目立つ細胞像の 鑑 別 が 難 し く，術 前 の 腹 水 細 胞 診 に よ る 正 診 率 はで，他に上皮型悪性中皮腫の特徴的細胞所見がみられな

12.5％と低い．本症例は腹水細胞診に加え複数の免疫染い症例であった．

色により悪性中皮腫の確定診断に至り，手術介入することなく適切な治療を迅速に選択することができた．

日本臨床細胞学会雑誌

884P-2-159

腹水細胞診を契機に診断に至った腹膜悪性P-2-160

心膜から発生したと考えられた悪性中皮腫

中皮腫の一例の一症例

聖マリアンナ医科大学産婦人科学 ，聖マリアンナ医科日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，日本大学医学部

大学病院病理部 ，聖マリアンナ医科大学診断病理学教

病態病理学系人体病理学分野 ，日本大学医学部病態病

室 ，
聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター ，川理学系腫瘍病理分野 ，日本大学医学部病態病理学系形崎市立多摩病院産婦人科

態機能分野

1)

2)

3)

4)

5)

○横道憲幸(MD) ，大原 樹(MD) ，永澤侑子(MD) ，1)
1)1)
吉岡範人(MD) ，久慈志保(MD) ，出浦伊万里(MD) ，
1)

1)

1)

1)

2)

3)

4)

○関 利美(CT) ，橋本尚子(CT) ，中島弘一(CT) ，1)
1)1)
鈴木淳子(CT) ，山本久恵(CT) ，吉田一代(CT) ，
1)

1)

1)

大熊克彰(MD) ，戸澤晃子(MD) ，大川千絵(CT) ，勝沼真由美(CT) ，廣谷ゆかり(CT) ，

干川晶弘(MD) ，高木正之(MD) ，木口一成(MD) ，

楠美嘉晃(MD)

，唐

鈴木

本間

5)
3)

4)
3)

2)

1)

直(MD)

1)

1)

3)

，

小燕(MD)

1,3)

1,2)，羽尾裕之(MD)1,2)

増田しのぶ(MD)，杉谷雅彦(MD)

1,3)

琢(MD)

1,3)

，

1,4)

【症例】74 歳．6 年前の腸閉塞手術時に腹水貯留を指摘され，1 年前には胸水貯留が出現し胸水ドレナージを施【緒言】悪性中皮腫のなかでも心膜原発はまれであり，生行されたが，悪性所見なく経過観察されていた．半年前

前の確定診断が困難なことが多い．今回，細胞診検体かには鏡視下に胸膜及び腹膜生検が施行されたが，悪性中ら心膜原発を強く疑った悪性中皮腫の一例を経験したの皮腫疑いで確定診断に至らず，胸腹水精査のため当院へで報告する．

紹介となった．画像上腹膜癌が疑われ，胸水細胞診は【症例】66 歳

classI，腹水細胞診で腺癌が疑われたことから腹水セル

善なく前医受診．CT にて大動脈弓の高さから肺背側をブロックを作成し免疫染色したうえで腹膜癌を疑い，腹通り左腫気管支を巻き込み気管分岐下の左房背側まで占式単純子宮全摘出術，両側付属器摘出術，大網切除術，

める内部不均一な腫瘍を認め，当院に紹介となった．縦腹腔内播種切除術を施行した．

隔腫瘍の疑いで細胞診が施行された．

【腹水細胞診】腫瘍細胞の球状集塊や collagenous stroma【細胞所見】EBUS-TBNA では，壊死性背景に核形不整が認められ，細胞質辺縁には微絨毛様の構造や，細胞間で大小不同みられる多形細胞を弧在性からシート状の小には窓形成が認められた．

集塊で認めた．クロマチン増量し明瞭な核小体見られ悪【免疫組織化学】腹水セルブロックでは腹膜癌の免疫染性を示唆したが，変性強く組織型の判定には至らなかっ色を行ったが，術後に追加の免疫染色を行った結果，た．組織生検採取が困難とのことで，On site による

Calretinin，WT-1，D2-40，CK5/6，thrombomodulin が陽EUS-FNA が施行された．細胞は多形で異型が強く，多性，BER-EP，ER が陰性であり，悪性中皮腫が考えられ

核巨細胞も散見された．胞体は重厚から淡く一部に粘液た．

様空胞様の細胞も認めた．後日 2 回にわたり採取された【病理組織学的所見】大網の脂肪織周囲には核小体が明心嚢液では，球状や乳頭状集塊を認め，核は中心性で類瞭な辺縁不整核を有する細胞が乳頭状に増生していた．

円形示し，多核細胞も多く見られた．また，hump 様細浸潤領域は目立たず well differenciated papillary mesothe-

胞突起や細胞接合像，オレンジ G 好性細胞の出現と，悪lioma 様であり，わずかに浸潤と思われる領域が観察さ性中皮腫の細胞学的特徴を示し，ヒアルロン酸値の上昇れた．

を確認し，悪性中皮腫と診断した．

【まとめ】長期間胸腹水の診断に苦慮していたが，腹水細【組織所見】EUS-FNA 時，作製したセルブロックでは異胞診が陽性であったことを契機に手術を施行し，悪性中型細胞の集塊を認め，免疫染色で Calretinin 陰性を示し女性2017 年 2 月から咳嗽出現し症状改皮腫の診断に至った．腹水セルブロックの免疫組織化学

たが，D2-40，WT-1 に陽性を示した．

では手術検体と同様の結果であり，手術困難な症例にお【まとめ】中皮腫は多彩な組織像をとり鑑別すべき疾患

いては腹水セルブロックの免疫染色も診断に有用となるは多岐にわたる．組織生検が施行できない場合，悪性中可能性が示唆された．

皮腫の細胞学的特徴に加え，セルブロックによる免疫組
織化学染色や遺伝学的検索，また臨床病理学的情報と画像所見を併せて診断に活用することで，診断的意義が高まると思われた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-161885

P-2-162

早期発見された胸膜悪性中皮腫の一例

悪性中皮腫，反応性中皮細胞および肺腺癌の鑑別 ― 細胞質辺縁に着目して ―戸田中央臨床検査研究所病理検査科 ，東京都済生会中1)

央病院病理診断科 ，杏雲堂病院病理診断科 ，新座志木
4)
中央総合病院呼吸器外科
2)3)○関れいし(MD) ，曾根田由樹(CT) ，川嶋活彦(CT) ，3)
1)
4)
岩屋啓一(MD) ，草間 博(MD) ，宮島邦治(MD) ，
1,2)

1)

1)

河合俊明(MD)1)

東北大学病院病理部 ，東北大学大学院医学研究科病理
2)
診断学分野
1)

○菅原隆譲(CT) ，三浦弘守(CT) ，今野かおり(CT) ，1)
1)1)
安達友津(CT) ，小泉照樹(CT) ，村山優理香(CT) ，
1)

1)

1)

山口祐香(CT) ，藤島史喜(MD) ，渡辺みか(MD) ，
1)

2)

1)

笹野公伸(MD)1)

50 代，男性(大工)．X-5 年，呼吸困難を主訴に受診し胸【はじめに】悪性中皮腫は近年増加傾向を示す予後不良

水貯留に対して細胞診が施行された．細胞所見では中皮の疾患であり，その診断における体腔液細胞診の役割は細胞が大小の集塊で出現していた．核中心性で，小型核非常に大きい．体腔液における上皮型悪性中皮腫の形態

小体を有する細胞や多核化細胞が混在し，細胞質は均質

学的特徴は多くの検討がなされているが，未だ腺癌や反で重厚感があった．悪性中皮腫が強く疑われ，胸膜生検

応性中皮細胞との鑑別が容易でない場合も多く，さらなが施行された．組織学的に壁側胸膜表層に異型細胞の小る検討が必要である．今回我々は悪性中皮腫の細胞質辺乳頭状増殖が認められた．免疫染色では，calretinin 陽縁の所見に着目し，肺腺癌または反応性中皮細胞との鑑性，D2-40 陽性，WT-1 陰性，CEA 陰性，GLUT-1 陰性，

別における有用性について検討を加えた．

EMA 陰性であった．反応性中皮との鑑別が争点となっ【対象と方法】対象は組織学的に肺腺癌または悪性中皮

たが，悪性中皮腫疑いで胸膜肺全摘出および心膜横隔膜腫と診断された体腔液標本各 15 例と悪性細胞を認めな再建術が施行された．手術所見では，壁側胸膜は広範囲

い反応性中皮細胞の体腔液標本 15 例の計 45 例のパパニに右肺臓側胸膜と癒着し，中葉から下葉の胸膜はほぼ全コロウ染色標本を用いた．細胞質辺縁の細胞質突起およ周性に白色調に肥厚，縦隔から葉間胸膜まで進展していび辺縁空胞の有無に着目し，各標本において対物 20 倍

た．摘出検体は術中所見と同様で，右肺壁側胸膜は線維で任意の 20 視野を観察し，細胞質突起を有する細胞と性に最大 10 mm 厚に肥厚し，結節状あるいは腫瘤状病

辺縁空胞を有する細胞の出現率をそれぞれ算出し，統計

変は確認されなかった．組織学的に，好酸性，硝子様の学的解析を行った．解析には Mann-Whitney の U 検定

豊富な細胞質を有する腫瘍細胞が，乳頭状及び小胞巣に(p＜0.05 で有意差あり)を用いた．

増殖しており，免疫染色は生検と同様で，さらに BAP-1【結果】細胞質突起の出現率の平均は反応性中皮細胞例

陰性であり悪性中皮腫と診断した．腫瘍は壁側胸膜の内で 3.6±1.7％(0〜6.8％)，悪性中皮腫例で 5.0±1.3％

弾性板を超えて結合組織層へ浸潤しているが外弾性板へ(2.3〜6.5％)，肺腺癌例で 1.2±1.0％(0.3〜3.5％)であの浸潤はなく，臓側胸膜ではわずかに外弾性板を超える

り，反応性中皮細胞例，肺腺癌例に比して悪性中皮腫例

が肺実質への浸潤はみられず早期の胸膜悪性中皮腫

で有意に高かった(p＜0.05)．また，辺縁空胞の出現率（pT1b）と診断された．術後放射線療法を施行され，経の平均は反応性中皮細胞例で 0.3±0.3％(0〜1％)，悪性

過観察 4 年目に背部皮下腫瘤が確認された．腫瘤穿刺吸中皮腫例で 3.0±1.7％(0.15〜6％)，肺腺癌例で 0.4±

引細胞診 class V，悪性中皮腫の転移巣と診断され腫瘤摘0.5％(0〜1.7％)であり，こちらも反応性中皮細胞例，肺出術が施行された．現在，原発巣の発見より 5 年経過し腺癌例に比して悪性中皮腫例で有意に高かった(p＜再発はない．今回，初期病巣に対する BAP-1 の追加免0.01)．

疫染色を検討した結果陰性であり，早期の悪性中皮腫の【まとめ】本検討における細胞質辺縁の所見は体腔液細診断に有用であったと思われる．

胞診における悪性中皮腫と，肺腺癌および反応性中皮細胞との鑑別において有用であり，診断の一助となり得る
ことが示唆された．今後はメイ・ギムザ染色にて同様の検討を行い，併せて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

886

P-2-163

セルブロックと次世代シーケンスによるク
リニカルシーケンスの実例

P-2-164

血清飢餓状態における培養日数と二核細胞の生存能力に関する検討

北海道大学病院がん遺伝子診断部 ，北海道がんセン

九州大学医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学院医学

ター ，
北斗病院

研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院生殖病
3)4)
態生理学 ，医療法人社団高邦会高木病院

1)

2)

3)

1)

2)

○柳田絵美衣(CT) ，松岡亮介(MD) ，赤羽俊章(CT) ，1)
2)
林 秀幸(MD) ，西原広史(MD)○鶴留えりか(MT) ，渡邊壽美子(PhD) ，
2,3)
4)
2)
加来恒壽(MD) ，岩坂 剛(MD) ，杉島節夫(PhD)

近年，疾患関連候補遺伝子を同定することで，最適な分【背景】二核細胞は良性疾患より悪性腫瘍で出現しやす

1)

1)

3)

1)

2)

子標的治療薬を適応する Precision Medicine の臨床実装いと言われているが，その形成機序やその性質に関してが進められている．ゲノミクス解析技術が発展し，病理は未だ明らかになっていない．我々はこれまでに二核細学検査で作製した FFPE からの腫瘍細胞由来 DNA 抽出

胞は血清飢餓培養で多数出現すること，また血清飢餓状と，次世代シーケンスによる遺伝子解析が臨床応用され態で 3，5，7 日培養した後血清を加えてさらに 2 日間培始めた．また，低侵襲・低負荷である細胞診検体での検養すると，培養 3，5 日の二核細胞には分裂能力があるこ

査や診断数が増加し，今後も様々な検査を細胞診検体でとを報告した．さらにその割合はそれぞれ 79.5％（飢餓行うと予測される．しかし，次世代シーケンスにて網羅

培養 3 日），31.7％（同 5 日）と異なることから，我々は的遺伝子解析を行うには，十分量の DNA，腫瘍細胞量の

飢餓培養日数の違いによって二核細胞の生存能力は変化確保が必要であるため，細胞診検体では困難に思われる．

するのではないかと考えた．

【方法】膵癌の腹水セルブロックと血液を対象とする．

【目的】血清飢餓状態における培養日数の違いと二核細セルブロックは，未染色標本から腫瘍細胞をトリミング

胞の生存能力の関連性を調べる．

し，自動核酸抽出装置にて DNA を抽出後，アンプリコ【対象と方法】培養細胞 HeLa を通常培養(10％ serum)とン法によるライブラリー構築を行う．PCR セットアッ

血清飢餓培養(0％ serum)でそれぞれ 3，5，7 日培養後，プ，サンプリングおよび精製，PCR アンプリコン解析，

細胞を回収し未固定の状態で PE AnnexinV，DAPI 二重

DNA の末端修復，A 付加，アダプターライゲーション，

染色を行い，PE(−)DAPI(−)を生細胞，PE(＋)DAPI

精製，ライブラリーの PCR 増幅，増幅産物の精製，ライ(−)をアポトーシス初期，PE(＋)DAPI(＋)をアポトー

ブラリー解析の工程となる．次世代シーケンス MiSeq

シス後期，PE(−)DAPI(＋)を死細胞としてカウントしを用いて，150bp，300cycle を 24 時間で多数の核酸断片

た．コントロールとして単核細胞を用いた．

の塩基配列を 3 次元的に読み取り，塩基配列の構築・解【結果】生細胞の割合は，単核細胞では培養日数との間に析を行う．品質は TapeStation で DIN 値，Qbit で DNA

関連性はなかった．一方，二核細胞では飢餓培養 3，5 日

濃度，ライブラリー濃度を TapeStation により測定する．

目に比較し 7 日目の生細胞の割合は減少し，かつアポバイオインフォマティクス解析では，シーケンスエラー

トーシスおよび死細胞の割合は増加した．これは，血清などの不良リードを除去する．マッピングなどの操作

飢餓状態から栄養状態を改善させた時に分裂能力を有す

後，リード数，リード残存率，マップ率，mean depth，る割合が培養日数によって異なるという我々の過去の結シーケンスエラー検出率の値から，DNA とライブラリー

果を裏付けるものであった．

の品質，解析可能か確認する．

【結論】二核細胞の生存能力は，血清飢餓培養日数によっ【結果】DNA，ライブラリー，シーケシングにおいて良好て変化する．

な品質となり，解析においても十分な結果が得られた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-165887

培養日数と二核細胞の変化に関する検討

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学大学
1)

P-2-166

後腹膜に発生した過誤腫の一例

東大和病院病理細胞診断科

院医学研究院保健学部門 ，九州大学大学院医学研究院
2)

生殖病態病理学 ，医療法人社団高邦会高木病院 ，九州
3)

大学病院病理診断科・病理部

4)5)○近藤 守(MT) ，渡邊壽美子(PhD) ，1)
2,3)
西村和徳(該当なし) ，加来恒壽(MD) ，1)

岩坂 剛(MD) ，杉島節夫(PhD)4)2)○篠 友希(CT)，河村淳平(CT)，
島方崇明(CT)，
坂牧久仁子(CT)，
林友理恵(CT)，桑尾定仁(MD)2,5)

【背景】これまで我々は，二核細胞は，無血清培養で出現【はじめに】後腹膜腫瘍には悪性リンパ腫，脂肪肉腫，悪増加すること，また二核細胞は分裂能力を有してことを性線維性組織球腫などが知られているが，その発生は全見出してきた．しかし，二核細胞の分裂能力に無血清培

腫瘍の約 0.2％にすぎない．今回，我々は後腹膜に発生

養日数がどのように関連するかは不明である．そこで，した過誤腫の一例を経験したので報告する．

無血清培養日数と二核細胞の出現率および分裂能力の関【症例】30 代男性．下腹部痛のため当院受診．CT にて連性を調べ若干の知見を得たので報告する．

下大静脈および大動脈周囲に充実部分および嚢胞部分を【材料および方法】細胞は HeLa cell を使用した．培養条伴う分葉状の後腹膜腫瘤を認めたが，悪性所見に乏しく件を FBS の濃度により 0％(0％ medium)，10％と設定

経過観察となる．経過観察中，再度の腹痛発作があり，し，それぞれについて 1，3，5，7 日間培養を行った．その後，チャンバースライドを用いて Papanicolaou 染色を行い，細胞 200 個あたりの二核細胞の出現数を調べた．
また，0％ medium において，培養日数が分裂能力に与える影響を調べた．
【結果】0％培養における二核細胞の出現率は，培養日数が 1，3，5，7 日でそれぞれ，10.7％，5.33％，5.67％，
5.33％で，培養 1 日目に比べて，3〜7 日目における二核細胞の出現率はおよそ半分であった．また，その後 2 日
間 10％ medium で 培 養 し た 場 合，そ の 分 裂 能 力 は
58.2％，79.5％，31.7％，0％で培養日数によって変化がCT で腫瘍の増大傾向を認めたため，腹腔鏡下腫瘍摘出術を施行した．
【捺印細胞像】赤血球，好中球および多数のヘモジデリン
貪食組織球を背景に，刷子縁を有する円柱上皮細胞集塊がシート状に出現していた．その集塊中には粘液を有する細胞を少数認めた．また，平滑筋由来と考えられる長楕円形核で流れるような配列をした細胞集塊や脂肪細胞といった間葉系細胞成分も散見された．この細胞集塊の細胞質は LG に好染し，やや厚い印象であった．細胞密度は低く，一部大型不整の核が混在していたが，クロマチンは一様であった．さらに，小型紡錘形細胞，組織球
および多核組織球が混在した肉芽組織様の細胞集塊も認

みられた．

められた．

【考察】培養 1 日目で出現している二核細胞と培養 3 日【組織像】肉眼的には 5.5×3.0 cm の嚢胞性腫瘤で，割入目以降で出現している二核細胞では性質が異なっている

れ時に緑褐色調の内容物の流出が見られた．組織学的に可能性が示唆された．

はパネート細胞を有する腸管粘膜とその周囲の平滑筋
層，神経叢あるいは脂肪織より成り立っていた．嚢胞壁の一部には腺房様構造や出血に伴うヘモジデリン沈着巣を認めた．分化した腸管よりなる腫瘤は総腸骨動脈分岐部直上に存在し，後腹膜腔に限局していたため，後腹膜領域に発生した過誤腫と診断した．
【まとめ】極めて稀な後腹膜領域に発生した過誤腫の一例を報告した．

日本臨床細胞学会雑誌

888

P-2-167

術中迅速診断時に鑑別困難であった小児

P-2-168

Burkitt リンパ腫の 1 例

細胞診の免疫染色が有用であった原発不明
癌の 3 例香川大学医学部附属病院・病理診断科 ，香川大学医学部
附属病院・病理部 ，済生会今治病院・病理診断科 ，高松

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査
1)
科 ，地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がん

赤十字病院・病理診断科

センター

1)

2)

3)

4)

○石川 亮(MD) ，片倉和哉(CT) ，郷田 衛(CT) ，2)
2)
2)
宮本加菜(CT) ，本山睦美(CT) ，松永 徹(CT) ，1)
1)1)
井上耕佑(MD) ，伊吹英美(MD) ，香川聖子(MD) ，
1)

2)

2)

2)

○原田和弥(CT) ，森清(MD) ，笹 倫郎(CT) ，1)
1)
2)
長友 萌(CT) ，眞能正幸(MD) ，竹中明美(CT) ，
1)

1)

1)

津田絹江(CT)

2)

坂東健次(MD) ，佐々木真紀子(MD) ，1)
4)
門田球一(MD) ，香月奈穂美(MD) ，3)

串田吉生(MD)1)，羽場礼次(MD)

1,2)

1,2)

【はじめに】近年多重癌患者も多く，原発不明癌の症例に遭遇することが増えてきた．今回細胞診検体に免疫染色【はじめに】小児がんは全てのがんの 1％に満たない稀なを施行し，原発巣を推定できた 3 症例を経験したので報腫瘍であるが，その組織型は多彩であるため鑑別に苦慮告する．

することがある．また，急激な臨床経過のため臨床科か【症例・細胞像】

ら迅速な診断の要求や，中央病理診断のため良質な検体

1．70 歳代の採取と迅速な移送も期待されている．今回我々は，術リンパ節腫脹，発熱のため当院受診．細胞質に粘液を含中迅速診断時に鑑別困難であった小児 Burkitt リンパ腫

む細胞が出現，核の N/C 比は高く，核異型と核小体が目の 1 例を経験し，他の小児がん症例との細胞学的な鑑別

立つ細胞が見られたため，腺癌の転移が疑われたが原発点について検討したので報告する．

巣の推定に至らなかった．子宮体癌との鑑別のため免疫【症例】8 歳，男児．腹痛と 1 週間前からの腹部膨隆を主染色を施行し，TTF-1 が陽性となり肺原発の腺癌と確定訴に受診．腹痛精査目的の画像検査で腹腔内巨大腫瘤が

した．

女性

女性

既往歴

既往歴

子宮体癌

指摘され，
診断確定のため全身麻酔下に生検が行われた．

2．70 歳代【細胞像】比較的均一な類円形核を有する腫瘍細胞が孤咳，血痰を主訴に当院受診．気管支洗浄細胞診を施行．

子宮体癌

立散在性に出現しており，核クロマチンは粗顆粒状で細胞像は腺腔様形成が見られ，核形不整を示し，クロマ

あ っ た．核 分 裂 像 や ア ポ ト ー シ ス 小 体，tingible body

チンは細顆粒状に増量．核小体の目立つ細胞も見られ，

macrophage が散見された．一部で核のくびれや，明瞭

腺癌が疑われた．TTF-1 陰性，PAX-8 陽性のため，既往な核小体を有する細胞も認められた．ギムザ染色では腫の子宮体癌再発を推定し，組織検査で確定に至った．

瘍細胞の細胞質内に空胞がみられた．

3．70 歳代【組織像】術中迅速診断では円形細胞がびまん性に増殖

背部右肩痛，胸郭痛を主訴に当院受診．骨から CT ガイ

しており，神経芽腫，横紋筋肉腫，悪性リンパ腫などがド下生検時，細胞診も施行．細胞像は上皮性結合が見ら鑑別に挙げられた．術後に提出されたホルマリン固定材

れた．核は腫大し，偏在傾向．核小体や核の切れ込みを料では，一部に starry sky 像もみられた．免疫組織化学

認め，クロマチン増量が見られたが低分化のため，原発的に腫瘍細胞は CD20(＋)，CD10(＋)，CD3(-)，des-

巣の推定はできなかった．免疫染色の結果，CK7，TTF-

min(-)，NSE(-)，AE1/AE3(-)であり，Ki-67 標識率は

1 陽性であり肺癌を推定し，組織像にて肺原発腺癌と確ほぼ 100％であった．以上から Burkitt リンパ腫と診断

定された．

女性

既往歴

肺癌

した．

【まとめ】今回の症例のようにパパニコロウ染色の細胞【まとめ】細胞診のみで小児がんの鑑別は困難であるが，像だけでは原発の確定困難であるが，免疫染色を併用す

術中に悪性リンパ腫の可能性を指摘できれば FCM 用のることで原発巣の推定に有用であった．

検体提出の必要性を術者に伝えられるため，術中捺印細組織が採取できず細胞診のみで確定しなければならない

胞診は有用であると考える．

症例も少なからずあると考えられ，免疫染色は原発巣や組織型を推定する上で重要な情報を得る手段である．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-169

細胞診結果の出現細胞報告についてのアン
ケート調査報告京都第一赤十字病院病理診断科部

889

P-2-170

広島県における膵・胆汁細胞診の運営状況と現状

国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科 ，
広1)

島県細胞検査士会精度管理委員 ，済生会呉病院臨床検3)4)
査室 ，三原市医師会病院診療部臨床検査科 ，(株)福山2)

臨床検査センター細胞診検査室 ，独立行政法人国立病5)院機構広島西医療センター研究検査科 ，広島市医師会6)○鬮橋進吾(CT)，古本玲奈(CT)，芦田静香(CT)，
井上小百合(CT)，片岡恵美(CT)，久保喜則(CT)，
樋野陽子(MD)，
山野 剛(MD)

検査センター

7)○信広亮輔(CT) ，有谿俊一(CT) ，
2,4)
2,5)
川西なみ紀(CT) ，新宅由佳(CT) ，
1,2)

，山下
1)
佐々木なおみ(MD)藤本貴美子(CT)2,6)

【目的】細胞診では，正常や良悪性を判定すると同時に扁平上皮細胞や好中球などの標本上に出現している細胞

2,3)

葵(CT)

，

2,7)

（以下，出現細胞）を同時に報告している．しかし，出現【はじめに】膵液，胆汁の細胞診は癌の診断に大きな役割

細胞の報告に関してのガイドラインはない．今回，各施を担っており，適切な標本作製，細胞診断が重要である．

設の出現細胞の結果報告様式の現状把握を目的とし，ア

我々は広島県内で細胞診断を行っている施設に対し，膵

ンケートによる調査を行った．

液・胆汁の細胞診における細胞診標本作製方法，細胞診【方法】子宮頸部，喀痰および尿の材料ごとに，標本作製

断報告様式について調査し，現状と問題点を検討した．

方法，出現細胞の報告（定性，半定量，していない），基【対象と方法】広島県内 31 施設を対象とした．細胞検査

準やその基準の決定方法について，京都府内の細胞診業

士会広島県支部精度管理委員にて作成した膵液・胆汁の務を実施している 23 施設に 2017 年 3 月にアンケートを細胞診に関するアンケート 14 問を web アンケート（ミ配布し 16 施設から回答を得た（回収率 70％）．

スターアンケート）にて行い，施設単位で回答を回収し【結果】標本作成方法は，子宮頸部では従来法 43.8％，

た．細胞検査士の勤務状況，標本作製法，細胞診断報告

LBC 37.5％，両 方 18.8％，喀 痰 で は す り 合 わ せ 法

様式，セルブロック作製の有無，検体数等の設問を設け87.5％，LBC とすり合わせ法両方 12.5％，尿では遠心法た．また，バーチャルスライド（以下 VS）を用いた細胞

47.6％，直接塗抹 9.5％，LBC 28.6％，その他 14.3％だっ

診症例 8 問を出題し，推定組織型について，広島県内のた．出現細胞の報告様式は，定性のみ 28〜29％，半定量

細胞検査士から回答を集めた．

53〜59％，していない 12〜18％だった．出現細胞を報告【結果】アンケートは 31 施設中 27 施設（回収率 87％），

している施設で，施設における統一基準あり 13〜14％，

VS を用いた設問は 31 施設 87 名（回収率 100％）から回

なし 86〜87％だった．統一基準がある施設は 2 施設で，答があった．標本作製法は遠心後すり合わせ法が 57％

基準の決定方法については，指導医や検査士同士で協議と多数を占め，LBC 法とすり合わせ法の併用，LBC のみ

決定していた．

の標本作製が各々 12％であった．報告様式はパパニコ【考察】出現細胞報告様式の統一基準がなく，検査士の個

ロウ分類 41％，ガイドラインに沿った報告様式は 11％

人的判断に任せられている施設が大部分で，出現細胞のであり，セルブロックを作製している施設は 28％にとど報告をしていない施設もみられた．細胞診の材料や目的

まった．VS を用いた設問ではいずれの設問も概ね 9 割

によっては出現細胞の報告意義が違ってくるが，出現細以上の正当率であった．

胞の結果報告の標準化は必要であり，今後，ガイドライ【考察】広島県内の各施設に膵液，胆汁細胞診アンケート

ンなどで基準が設定されることが望まれる．

調査を行い，検体処理法，報告様式の施設間差が明らかとなった．今後は各施設で細胞診ガイドラインに基づいた検体処理法，報告様式を採用することが望まれる．さらにセルブロック作製，免疫染色等の併用を行い，より正確な細胞診断を目標としたい．

日本臨床細胞学会雑誌

890

P-2-171

深層学習法による気管支肺胞洗浄液標本のP-2-172

自動細胞カウントの検討

術中迅速細胞診への応用に向けた BD サイ
トリッチ法における標本作製迅速化の検討

独立行政法人労働者健康安全機構中部労災病院

兵庫医科大学病院病院病理部○玉腰利長(CT)，森 敦雄(CT)，宮地 努(CT)，高橋綾子(CT)，長坂 暢(MD)，加藤一夫(MD)○中西昂弘(CT)，
石田誠実(CT)，有田奈弥恵(CT)，
織田みほ(CT)，
中村純子(CT)，鳥居良貴(CT)，
中込奈美(MD)，松田育雄(MD)，
廣田誠一(MD)【はじめに】画像認識分野では近年，深層学習が注目され【目的】Liquid-Based Cytology（以下 LBC 法）は従来法にている．今回，気管支肺胞洗浄液(BALF)の Giemsa 染色

比べ，細胞が一様に分布し，乾燥等の細胞変性が少なく，標本にて深層学習法による自動細胞カウントと目視で算腫瘍細胞の出現率も高いことが知られている．今回，術出した細胞比率の相関を検討した．

中迅速細胞診への応用を目的として，LBC 法の一つであ【方法】Giemsa 染色対物 40 倍の画像から細胞画像(22.0

る BD サイトリッチ法における標本作製迅速化の検討を

×22.0 um)を切り抜き，組織球，リンパ球，好中球，好行った．

酸球，線毛円柱上皮等のラベル（目標変数(y；output)）【方法】検体は体腔液 10 症例，気管支擦過ブラシ洗浄液を付与した約 20,000 枚の画像を学習用データとした．

10 症例を用いた．BD サイトリッチ法における分注・塗1,600 画素(40×40 pixel)の RGB 画像の各チャンネル分

抹操作について以下の条件で検討した．精製水の分注量を入力(x；input)とし，畳み込みニューラルネットワー

は 100 ml，200 ml，300 ml の 3 通り，沈降時間は 1 分，3クを基本とした独自のニューラルネットワークで判別モ

分，5 分，10 分の 4 通りの組み合わせで標本作製し，パデルを作成し，予測結果に対して病理医・細胞検査士にパニコロウ染色施行後，塗抹細胞数を比較した．ただし，よる正誤判定を行い，モデルの正確性を検討した．その同量の沈渣に対してそれぞれの分注量を加えて細胞を浮後，テスト用データ 20 症例の Giemsa 染色対物 40 倍の遊させ，細胞数が同じで濃度の異なる沈渣液を用いた．

画像に対し，深層学習法の細胞比率と目視法の細胞比率【結果】ほぼすべての症例において，塗抹細胞総数は分注の相関を検討した．

量が少ないほど多くなり（沈降距離が短くなるためと考【結果】precision（適合率）は 80％，recall（再現率）はえられる），沈降時間が短いほど少なくなった．ただし，86％，F1 score 0.83 程度と良好であった．相関係数は好沈降時間が短い場合に減少する細胞の多くは炎症細胞等

中球以外では 0.9 前後を示し，比較的良好な結果が得らの小型細胞であり，上皮性細胞集塊等の大型細胞においれた．

ては出現数に大きな差は見られなかった．

【結語】深層学習による細胞判定は業務量減少，客観性向【まとめ】BD サイトリッチ法において推奨されている分上に有効な手段と考えられる．

注量と沈降時間は 300 ml・10 分間であるが，分注量 100
ml・沈降時間 3 分でも同程度の塗抹細胞数が認められた．
また分注量 100 ml であれば沈降時間は 1 分であっても60％以上の細胞数が回収されていた．BD サイトリッチ法においては標本作製時間の短縮が可能であり，術中迅
速細胞診への応用が有用となると考えられた．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-173891

BD サイトリッチレッド保存液を用いた液P-2-174

各種 LBC 保存液による細胞形態学的差異

状処理細胞診の非婦人科材料の運用と症例

桐生厚生総合病院中央検査部病理 ，群馬県立県民健康

北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理学 ，北里大科学大学 ，
群馬大学大学院病理診断学 ，老年病研究所

学医療衛生学部臨床細胞学 ，北里大学医学部呼吸器外付属病院 ，
医療法人三思会東邦病院

科学

1)

2)

3)

4)

5)

○今泉智博(CT) ，鈴木晶子(CT) ，瀬川篤記(MD) ，3)
4)5)
小山徹也(MD) ，吉田カツ江(MD) ，城下 尚(MD)
1)

1)

2)

1)

2)

3)

○上條桂輔(CT) ，加藤さおり(CT) ，
1,2)
1,2)
西村由香里(PhD) ，服部 学(PhD) ，1)

1)

佐藤之俊(MD) ，古田玲子(PhD)
3)

1,2)

【はじめに】当院では，婦人科擦過細胞診を除く多くの細【目的】液状化検体細胞診（Liquid-based cytology：LBC）

胞診検体に対して BD サイトリッチ TM レッド保存液

は不適正標本の減少，鏡検時間の短縮，および追加検査（レッド保存液）を用いた検体処理を行っている．今回，が可能などの利点があるが，市販されている十数種のレッド保存液を用いた液状処理細胞診の有用性の高い検LBC 保存液と塗抹法の違いにより，細胞形態学に差異が体の運用と症例を報告する．

生じている．従来法は細胞所見を共通認識することが出【症例】口腔領域の擦過検体，胸水・腹水・胆汁等の液状

来たが，LBC 法では標本作製法ごとに細胞形態を認知す

検体，気管支鏡ブラシ洗浄液，肺胞洗浄液ることが必要である．本研究は，先ず保存液因子の細胞【口腔領域の擦過検体】舌，歯肉等の病変に対し，生食でへの影響を検索し，その差異を明らかにすることを目的

湿らせた綿棒で検体採取を行い，湿固定標本，乾燥標本とする．

を 1 枚ずつ作製．その後レッド保存液の入った容器内で【方法】シャーレ中に培養した尿路上皮癌細胞株である

綿棒に残った細胞成分を落とし，用手法にて標本作製を

T24 細胞を，トリプシン処理にて剥離し 50 ml チューブ行う．歯肉癌症例においては，液状処理検体では，平面に収集，PBS(-)で洗浄後，同液中に浮遊させ 18 本の的に異型細胞が集約した状態となり，診断の一助となっチューブに分注し，遠心後，上澄みを除去し沈渣に 17 種

た．

類の保存液，95％エタノール 6 ml を加え 30 分間静置後，【胸水・腹水・胆汁等の液状検体】遠心分離後，上清を取

オートスメア法で細胞をスライドガラスに塗抹し，Pa-

り除き，湿固定標本 2 枚，乾燥標本 1 枚作製．残りの沈panicolaou 染色を施行した．蛍光顕微鏡（KEYENCE BZ-

査量に応じて，レッド保存液を 5 mL〜10 mL 加え，30

X700）を用いて，明視野撮影モード，対物レンズ 40 倍で分以上固定後，用手法にて標本作製を行う．胸水や腹水各標本を撮影し，100 個の細胞の面積と輝度を，画像解では，免疫染色が必要になる症例も少なくないが，液状析ソフトを用いて計測した．上記操作を 3 回施行しその処理検体であれば複数の類似標本を作製する事が可能で平均値を算出して各保存液の細胞形態学的な差異を比較あり，セルブロック標本と同等の免疫染色が可能になる．

検討した．

【気管支ブラシ洗浄液・肺胞洗浄液】液状検体と同様に検【結果】T24 細胞の平均面積(mm )は，保存液の最小値が体処理を行い，標本作製を行う．ブラシ洗浄液や肺胞洗

113.2±25.6，最大値が 161.9±38.4 であり，95％エタ

浄液は，異型細胞が少ない症例も多く，液状処理検体のノールが 133.0±28.7 であった．輝度は，保存液の最小作製は特に重要と思われる．

値が 71.6±13.1，最大値が 105.4±10.6 であり，95％エ【まとめ】レッド保存液を用いた液状処理細胞診は用手タノールが 96.8±17.2 であった．面積が小さいほど輝2法で可能であり，様々な検査材料に用いる事が可能であ度は低値を示す傾向があるも一定ではなかった．

る．細胞診に高い診断精度が求められる現代の医療にお【結論】LBC 保存液による差異は，細胞の面積は最大でいて，液状処理細胞診の導入は有用であり重要であると

1.5 倍，輝度は 1.6 倍であることを明らかにした．LBC

考える．

標本作製法ごとに細胞形態の相違を認知することが肝要である．

日本臨床細胞学会雑誌

892

P-2-175

TM

TACAS

固定培養細胞株を用いた fluo-

P-2-176

口腔細胞診における検体採取方法の検討：
オーセレックスブラシの使用経験

rescence in situ hybridization(FISH)法への応用
株式会社医学生物学研究所 ，アボットジャパン株式会

宮崎県立日南病院臨床検査科 ，宮崎県立日南病院病理

社

診断科

1)

2)

○高田真未(CT) ，泉澤康弘(該当なし)
1)

2)

1)

2)

○佐野亜由美(CT) ，福田早織(CT) ，木佐貫篤(MD)
1)

1)

1,2)

【はじめに】液状化検体細胞診(以下 LBC)は，細胞検体【目的】当院では 2013 年 4 月に口腔領域の細胞診を開始の長期保存や標本が複数枚作製できるため，遺伝子検査

し，採取器具を鋭匙，サイトブラシ，オーセレックスブ

やその他検査への応用が期待されている．今回，基礎的ラシ（BD 社）と変更した．今回採取器具による標本の検討として TACAS 標本をベンタナベンチマーク(以下差異を検討した．

BMK) ULTRA へ搭載し FISH 法を実施したので報告す【方法】各々の採取器具で擦過，塗沫後，鋭匙・サイトブ

る．

ラシは BD CytoRich Red 4 ml，オーセレックスブラシは【方法】溶血能の高い非婦人科用固定液 TACAS Ruby に

BD SurePath Collection Vial 10 ml で LBC 標本（BD 社

ヒト由来培養細胞株を回収・固定保存し未染色 TACASSurePath 法）を作製した．評価項目は適正，細胞の出現

標本を作製，BMK ULTRA を用いて FISH 法を実施後，形態，細胞数，深層細胞の有無とした．細胞数は LBC 標

蛍光顕微鏡でシグナルの確認をした．p16 遺伝子欠損お本を対物レンズ 40 倍で 1 視野中の扁平上皮細胞数の平よび myc 遺伝子の観察を目的とし，Vysis LSI CDKN2A均を算出した．

SpectrumOrange/CEP 9 SpectrumGreen Probe，Vysis LSI【結果】鋭匙 8 例，サイトブラシ 38 例，オーセレックス

MYC Dual Color Break Apart Rearrangement Probe およびブラシ 30 例を再評価した．標本はすべて適正だった．

Vysis IntelliFISH Hybridization Buffer を用いた．まず，細胞の出現形態は，鋭匙は集塊状で不良，サイト・オー

前処理方法/洗浄温度等について条件設定し，明瞭なシセレックスブラシは良好だった．細胞数は鋭匙：2.1

グナルパターンが観察できるよう至適条件の決定をし個/HPF，サイトブラシ：45.3 個/HPF，オーセレックス

た．次に，本至適条件をもって，一定期間検体保存後にブラシ：20.6 個/HPF だった．オーセレックスブラシでおけるシグナル検出の安定性および再現性について確認

細胞数少数（5 個/HPF 以下）が 7 例みられたが，擦過不した．

十分や炎症を伴う症例で塗沫と合わせ評価できた．深層【結果と考察】TACAS 標本を観察すると，培養細胞株の細胞出現率は鋭匙：疑陽性以上 4/4 例，陰性 2/4 例，サ染色体構成に応じた Orange，Green のシグナルを明瞭にイトブラシ：疑陽性以上 12/15 例，陰性 4/23 例，オーセ

観察することができた．核内のバックグラウンドは低レックスブラシ：疑陽性以上 8/8 例，陰性 12/22 例だっ

く，非特異的なシグナルがあまり認められなかったことた．

か ら も，BMK ULTRA に よ る TACAS 標 本 を 用 い た【総括】症例や採取者など条件が異なるが，採取に鋭匙はFISH 法の実施は可能であると考えられる．至適条件に適さずサイト・オーセレックスブラシは適していると考関しては，各種組み合わせにより設定条件に差異が認めえた．細胞数はサイトブラシが多いがオーセレックスブ

られたが，いずれも明瞭なシグナルパターンが観察されラシも判定に十分だった．オーセレックスブラシは高い

た．保存検体安定性に関しては，現在確認中である．

深層細胞の採取率，良好な操作性，簡便な検体保管，歯【結語】LBC，自動染色装置，最適な試薬や蛍光顕微鏡を科医の主観だが患者の痛み軽減が利点で経費増加が欠点

使用することにより，簡易かつ安定的に実施できることである．各施設の実態に合わせ採取法を検討すべきだが示唆された．今回検討した至適条件や保存検体安定性が，判定に難渋することが多い口腔細胞診においてオーが臨床検体への実用化にあたり一つの指標となることがセレックスブラシは利点が多いと考えている．

期待される．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-177893

脂肪を含む組織に適した凍結標本作製法の検討

P-2-178

ROSE（オンサイト迅速細胞診）における湿固定簡易ギムザ染色の有用性

名古屋大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，大垣市民
1)

兵庫医科大学病院病院病理部

病院医療技術部診療検査科2)○牛田かおり(MT) ，浅井直也(MD) ，大角沙織(CT) ，2)2)
吉田知代(CT) ，浅野 敦(CT)○糸山雅子(CT)，中村純子(CT)，佐藤 元(CT)，
石田圭子(CT)，榎本利香(CT)，
鳥居良貴(CT)，
井出良浩(MD)，渡邊隆弘(MD)，廣田誠一(MD)【はじめに】乳癌手術に伴うセンチネルリンパ節生検で【はじめに】当院では，確実な検体採取のために乳腺・甲は，リンパ節が脂肪で囲まれているため凍結標本作製に状腺・唾液腺・リンパ節などの穿刺吸引細胞診(FNAC)

苦慮する．また，脂肪組織用凍結包埋剤が市販されていおよび膵などの超音波内視鏡下穿刺吸引生検(EUS-

るが必ずしも安定した評価を得ていない．今回，凍結方FNAB)に際してはオンサイト迅速細胞診(rapid on-site

法を工夫することで，脂肪を含む組織でも良好な凍結標

cytologic evaluation：ROSE)を実施している．ROSE に本の作製が可能であることが判明したので報告する．

おける染色法としては，ショール染色やウルトラパパニ【方法】病理解剖で郭出したリンパ節を周囲の脂肪を剥コロウ染色，乾燥固定による簡易ギムザ染色が一般的に離せずに検体として用いた．各種の包埋剤・凍結方法・用いられているが，湿固定による簡易ギムザ染色は普及

1)

1)

2)

凍結冷媒を試すとともに，サーモグラフィカメラと放射していない．今回我々は，ROSE に際してアルコール湿温度計を用いて凍結ブロックの温度を調べ，凍結切片作

固定検体の簡易ギムザ染色を行い，その有用性を検討し製に適した条件を数値化した．

たので経験症例を提示しながら報告する．

【結果】市販の脂肪組織用凍結包埋剤を用いて様々な条【方法】外来や内視鏡センターで実施された FNA 検体お件を試し，冷却時間を 3 分程度と長くすることで，脂肪よび EUS-FNAB 捺印検体に対し，ヘマカラー迅速染色の薄切に適温とされていた低温（−35℃）ではなく，通キット(メルク社)を用いた湿固定簡易ギムザ染色を行常組織に用いられる温度（−20℃）でも脂肪が抜け落ち

い，採取材料の可否を判定した．ROSE 終了後には，アることなく凍結標本作製が可能であることを見出した．

ルコール固定液で再固定と脱色を行い，検査室に戻った

サーモグラフィカメラで調べると，氷晶形成を避けるた

後にパパニコロウ染色による再染色を施行し，ルーチンめに推奨されていた低温・短時間の凍結方法ではブロッ検体と同様に判定した．

クの中心部の冷却が不十分であること，一定時間を低温【結果および考察】ギムザ染色は血球細胞の観察が行いで保つことが脂肪の薄切に必要であることが判明した．

やすいだけでなく，各種細胞の評価にも十分対応でき，

アルコール・アセトンなどの水溶性冷媒では包埋剤が流異染性を利用した神経内分泌顆粒や粘液，コロイド，間れ出るトラブルが生じやすく，イソペンタン・n-ヘキサ質等の観察にも様々な情報を与えてくれた．また乾燥固ンなどの非水溶性冷媒で良好な結果が得られた．また，

定ではなく湿固定を用いているため，ROSE に際して形

クリオスタットの設定温度とブロックの表面温度実測値

態的違和感なくスクリーニングが可能であり，後でパパが異なることもあり，ブロック表面温度の実測が有用でニコロウ染色による再評価が問題なく行えた．以上，検あった．今回の検討で，市販の脂肪用凍結包埋剤を用い鏡の違和感がなく，多くの情報を得ることができる湿固て温度を正しく管理すれば，脂肪を周りに残したままの定簡易ギムザ染色は，ROSE に際して有用と考えられた．

リンパ節でも凍結標本の作製が安定して可能であると分かった．

日本臨床細胞学会雑誌

894

P-2-179

セルブロック作製における溶血剤の影響に

P-2-180

ついての検討

液状化検体細胞診の固定保存液を用いた免疫組織化学染色の検討

神戸大学医学部附属病院

愛媛県立新居浜病院検査部○山田 寛(CT)，森藤哲史(CT)，今川奈央子(CT)，廣尾真奈(CT)，塚本龍子(CT)○兵頭直樹(CT)【はじめに】
セルブロックは液状検体を使用したパラフィ【目的】BD 社が製造販売する液状化検体細胞診（LBC）

ンブロック標本であり，細胞診標本と違い，多数の染色の固定保存液には，非婦人科材料用の BD CytoRich

TM

標本作製や半永久的に保管可能など多くのメリットがあRed Preservative Fluid（Red）と BD CytoRich

る．

Preservative Fluid（Blue），婦 人 科 材 料 用 の BDTM

また近年，保険点数として 860 点が加算されるようにな

TM

SurePath
り，遺伝子解析の可能性とともに益々の需要増加が予想される．
しかしセルブロックは標本作製手順が煩雑であり，特に血性検体については集細胞が難しい場合が多い．血性検
体は二重遠心法や溶血剤法が一般的である．

Blue

Preservative Fluid（SP）の 3 種類が存在し，その組成はそれぞれ異なっているため，残余検体を用いてセルブロック（CB）を作製し，免疫組織化学（IHC）
染色を実施する場合，固定保存液の種類や保存期間に応じて染色結果に差異を認める可能性がある．そこで今回

今回，我々は溶血剤を用いて作製したセルブロックにお我々は，それらの差異を明らかにすることを目的に比較

いて，HE 染色および各種染色を行い，染色性や見え方検討を行ったので報告する．

などを比較検討したのでこれを報告する．

【方法】体腔液検体 15 症例を用いて各症例の細胞沈査を【方法】

4 等分し，各々に Red，Blue，SP および，10％中性緩衝

1．血性の体腔液を準備

ホルマリン（10％ NBF）を添加した．つぎに 1 日（1D），

2．よく混和し 6 つに分ける

1 週（1W），1 か月（1M），3 か月（3M）の各期間経過後

3．そこに，塩化アンモニウム，シュウ酸アンモニウム，に細胞沈査から CB を作製し，IHC 染色を実施後，染色サイトリッチレッド(BD 社)，VersaLyse(Beckman部位（核：Ki-67，細胞膜・細胞質：CEA）の陽性率およCoulter 社)，Cyotcolect＋酢酸(ホロジック社)の各種溶血剤を添加する
4．溶血後，再度遠心し沈査を作製

び染色強度を画像解析により算出した．
【結果】陽性率は，Red，SP，10％ NBF で Ki-67，CEA 共に減少傾向を示したが，Blue ではヘマトキシリンによる5．上澄を捨て，10％緩衝ホルマリンを静かに重層
6．Overnight で固定後，自動包埋装置 VIP6 にかけてパ
ラフィン包埋核染色性の低下が解析結果に影響し，Ki-67，CEA 共に
陽性率の偽高値を示した．染色強度は，すべての固定保存液で，Ki-67，CEA 共に減弱を示した．

7．薄節後，HE，PAS，各種免疫染色を施行
8．溶血剤を加えない標本を基準に，細胞の大きさ，クロ【総括】今回の検討によって，10％ NBF と同様の特性を

マチンの性状，免疫染色の染色態度などを比較検討した

示す固定保存液は Red で，その推奨される保存期間は 1【まとめ】溶血剤を用いない標本と比較した時，溶血剤のか月以内であることが明らかとなった．残余検体から種類によっては，染色の減弱やクロマチンの見え方の違CB の IHC 法を実施する場合，利用する固定保存液の種いなど見受けられた．それぞれの溶血剤の影響を知っ

類や保存期間が結果に影響するため注意を払う必要があて，用いることが大切であると考えた．

る．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-181895

呼吸器細胞診における真菌検出の工夫

P-2-182

水性二相分離を利用した Simultaneous
multispot immunocytochemistry の開発

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理1)

京都大学医学部附属病院病理診断科学22)○小林博久(CT) ，菅野豊子(CT) ，米 亮祐(CT) ，1)
1)2)
小林江利(CT) ，福屋美奈子(CT) ，鹿股直樹(MD) ，
1)

1)

1)

○平田勝啓(CT)，片岡竜貴(MD)，羽賀博典(MD)

森谷卓也(MD)2)【はじめに】喀痰などの呼吸器材料の細胞診検査におい【背景】低侵襲の細胞採取技術の進歩やコンパニオン診て，悪性腫瘍の検索のみならずしばしば真菌（特に糸状断の増加により，病理材料の有効利用が課題である．当菌）の検出を求められることがある．しかし，実際の検科では 1 枚の細胞診標本からより多くの情報を得ること

索においてパパニコロウ染色では菌糸はほとんど染色さを目的として，様々な技術改良を検討してきた．

れないことが多く，粘液染色においては材料内の粘液が水性二相分離は，2 種の水溶性ポリマー溶液を混合する

強く染色されるため検索は容易ではない．

と 2 層に分離する現象である．ポリマー溶液層に，抗体

そこで今回，特に検索頻度の高いアスペルギルス等の糸を添加した他方のポリマー溶液を滴下すると液滴が形成状菌検出を目的に，効果的な検索方法を考案したので紹されるので，その液滴の領域内で抗原抗体反応を行うこ

介する．

とにより，塗抹標本上で同時に複数の免疫染色を実施で【検索手順】

きるかを検討した．

・提出された呼吸器材料で通常の検索後，残検体を冷蔵【方法】ヒト培養細胞，体腔液の塗抹 Pap.染色標本を使保存しておく．

用した．ポリマーにポリエチレングリコール(PEG)，デ・臨床からの情報や，標本観察の結果（炎症やシュウ酸

キストラン(DEX)を使用した．標本は前処理後，塗抹面

カルシウム結晶の存在）により真菌感染の可能性が考えに PEG 溶液を満載し，DEX 溶液で希釈した一次抗体をられた場合，残検体から以下の処理を行う．

ターゲットの位置に滴下した．次いで HRP 標識抗体に・検体に粘液溶解剤（ムトウ YM 等）を添加・攪拌後，より検出した．染色態度を通常法と比較した．

40％水酸化ナトリウム溶液を適量加えさらに攪拌し，粘【結果】水性二相分離を利用して，1 枚の標本上の任意の液と細胞成分を十分に溶解する．

部位 A，B において A：EpCAM，B：カルレチニンなど，・フィルター法（孔径 10 m）にて残渣をフィルターに吸複数の免疫染色が実施可能であった．染色条件を調整す

着させる．

ることにより通常法と同等の染色性が得られた．

・必要に応じ，95％アルコールにて固定（既固定材料で【考察】この方法は操作が簡便で，短時間で実施でき，試は省略）

薬は安価で無害なので，細胞剥離が困難なことがある細・水洗（添加物の除去）後，PAS 染色

胞転写法の代替となりうる．一次抗体反応は液滴の範囲

・観察（光学および偏光顕微鏡）内で進行するので抗体を節約できる．必要な部位だけに【結果・考察】喀痰中の粘液や細胞成分を溶解し，大孔径免疫染色を実施し，再 Pap.染色して保存することも可能（10 mm）のフィルターを用いることにより，容易にかつである．ポリマー濃度，抗体溶液滴下量を調整して，染効率的に糸状菌を収集し検出することが可能であった．

色範囲を任意に操作できる可能性がある．水溶性ポリ

また，アスペルギルス・ニゲルに特徴的なシュウ酸カル

マーの抗原・抗体に対する影響は少ないと考えられるが，シウム結晶も溶解することなく残存し，検出は容易で多種の一次抗体や検出系，特殊染色や ISH への適用が今あった．残検体の有効利用とともにスクリーニング負担

後の検討課題である．

を軽減し，効率的な検索が可能な本方法を是非お勧めしたい．

日本臨床細胞学会雑誌

896

P-2-183

少量の細胞診材料による非小細胞肺癌の鑑P-2-184

別法に関する検討

リガンド誘導体染色によるソマトスタチン
受容体の検出法

弘前中央病院臨床検査部 ，弘前大学大学院保健学研究

熊本大学生命科学研究部機能病理学分野 ，京都薬科大科 ，
弘前中央病院病理診断科 ，弘前中央病院呼吸器内学共同利用機器センター ，独立行政法人国立病院機構科

熊本再春荘病院

1)

2)

3)

4)

1)

2)

3)

○竹谷祥平(CT) ，渡邉 純(MD) ，堀江香代(CT) ，2)
3)4)
吉岡治彦(CT) ，鎌田義正(MD) ，奥寺光一(MD)○工藤信次(CT) ，長谷川功紀(PhD) ，3)
1)
中峰ともみ(CT) ，伊藤隆明(MD)【はじめに】近年の分子標的治療薬の開発により，非小細【目的】177Lu 標識ソマトスタチンリガンドは，欧米など

胞肺癌を腺癌と扁平上皮癌とに鑑別することが求められ30ヶ国で神経内分泌腫瘍の治療に使用されている．リガている．両者を鑑別する場合，腺癌は TTF-1 や Napsi-

ンド治療では治療前に疾患部位のソマトスタチン受容体

nA，扁平上皮癌は p63，p40 や CK5/6 等の抗体を用いた(SSTR)を免疫組織化学染色で発現確認する必要がある．

1,2)

2)

2)

1)

2)

免疫染色により組織型を鑑別する．しかし，組織が採取

リガンドである Octreotate は SSTR サブタイプ 2 及び 5

されず細胞診材料のみの症例では，標本枚数や標本中のを標的とするので，その発現を確認する必要がある．

癌細胞数が少ないために免疫染色を実施できず組織型の

我々は，ソマトスタチン受容体の検出方法として，抗鑑別が困難な場合がある．本研究では気管支擦過で得たSSTR2 及び 5 抗体の 2 種を用いた免疫組織化学染色と少量の細胞診材料(ブラシ洗浄液)を用いて非小細胞肺癌

Octreotate を用いたリガンド誘導体染色を行い，結果をの組織型を鑑別する方法を検討する．

比較検討した．

【材料と方法】当院の肺癌患者のブラシ洗浄液 15 例を用【方法】カルチノイド腫瘍 30 症例（肺 3 例，胃 3 例，十いる．(1) 細胞診標本上の細胞を専用スライドガラスに

二指腸 5 例，空腸 1 例，S 状結腸 2 例，直腸 16 例）のホ

転写し，約数個〜100 個の癌細胞をマイクロダイセク

ルマリン固定パラフィン包埋切片を使用し，抗 SSTR2

ションで回収する．(2) 細胞から直接 cDNA を増幅す及び 5 抗体を用いた免疫組織化学染色と FITC-Octreo-

る．(3) 増幅産物を鋳型として GAPDH，TTF-1，p63/

tate を用いたリガンド誘導体染色を施行した．染色結果

p40 遺伝子に対しリアルタイム PCR を実施し，遺伝子のは，腫瘍細胞の陽性率が 25％以下を−，26％〜50％を 1

発現の有無を確認し，組織型を判定する．(4) 最終の組＋，51％〜75％を 2＋，76％〜100％を 3＋として評価し織型診断は，手術材料等の病理診断で行う．

た．

【結果と考察】15 例中，約 30〜100 個回収した 11 例は病【結果】SSTR2 と SSTR5 の免疫組織化学染色の検出率は

理組織診断と同様の結果となり正しい組織型判定ができそれぞれ 53.3％（16/30），46.7％（14/30）．リガンド誘た．約 50 個回収した 1 例は TTF-1(＋)，p63/p40(＋)で導体染色の検出率は 60.0％（18/30）であった．さらにあった．約 5 個回収した 3 例は GAPDH を含め遺伝子増全ての陰性例を除く 22 例について SSTR2 と SSTR5 の幅がみられなかった．約 30 個以上の細胞を回収すれば免疫組織化学染色の感度は 72.7％（16/22），63.6％（14/組織型判定ができることがわかった．TTF-1(＋)，p63/

22）．リガンド誘導体染色の感度は 81.8％（18/22）でp40(＋)の症例は他の遺伝子も追加検討することで正しあった．

い判定ができると考えられた．約 5 個の細胞では RNA【考察】カルチノイド腫瘍 30 例の染色結果からリガンドの量や質が不十分であることがわかった．

誘導体染色の検出率及び感度は，SSTR2 及び SSTR5 の【まとめ】マイクロダイセクションを用いて少量の細胞

2 種類の抗体を用いた免疫組織化学染色を合わせた結果

診材料で組織型診断ができるこの鑑別法は，術前生検でと同等レベルであることがわかった．免疫組織化学染色

きなかった症例での治療法選択に有用であると考えられ

では受容体を 1 種ずつしか検出できないが，リガンド誘る．

導体染色法ではリガンドが結合する受容体を 1 度ですべて検出できた．今後，受容体の検出にはリガンド誘導体
染色法が有効な方法であることが示唆された．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-185897

P-2-186

染色標本を用いた FISH 解析の応用

GIST との鑑別が困難であった総胆管神経線維腫の一例名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部 ，名古屋

倉敷成人病センター ，岡山大学大学院医歯薬学総合研

第一赤十字病院病理部

究科免疫病理1)

2)○杉山知咲季(CT) ，郡司昌治(CT) ，山下比鶴(CT) ，1)
1)2)
村上佳穂(CT) ，藤野雅彦(MD) ，伊藤雅文(MD)
1)

1)

1)

1)

2)

○高田由貴(CT) ，石原真理子(CT) ，蔵重 亮(CT) ，1)
1)1)
小渕喜枝(CT) ，瀬島雅子(CT) ，安原聖子(CT) ，1)1)砥綿美幸(CT) ，有福いぶき(MT) ，森
1)

1)

1)

友香(MT) ，

國友忠義(MD) ，大森昌子(MD) ，藤澤真義(MD)1)

一般的に FISH 解析は新鮮材料やパラフィン切片を用い

1)

1)

2)

今回，非常に稀な総胆管神経線維腫の症例を経験したのるが，時に生検や手術材料が採取できず，既存の細胞診で報告する．

検体のみで FISH 解析を要する場合がある．今回我々【症例】40 歳代女性．健診で上部消化管造影検査にて異は，未染標本を使用するのではなく，確実に腫瘍細胞の常を指摘され当院受診．内視鏡を施行したところ，十二評価が可能である染色標本を用いた FISH 解析を検討し指腸に粘膜下腫瘍を指摘された．CT にて十二指腸と膵た．

頭部の間に 3.3×2.1×3.1 cm の境界明瞭な腫瘤が認め【方法】パパニコロウ染色とギムザ染色された細胞診検られた．画像と EUS-FNA の結果より，十二指腸原発の体を使用した．染色標本を冷カルノアで再固定し，通常GIST と術前診断され開腹されたが，腫瘍は十二指腸よの FISH 解 析 と 同 様 に，加 熱 処 理，0.3％ ペ プ シ ン/

りも総胆管に固着しており，胆管切除術が施行された．

0.01NHCl を用いた酵素処理，ホルマリンによる再固定【細胞診所見】異型の乏しい紡錘形細胞が集塊で少数みを含んだ前処理，エージング処理，ホルムアミドを用いられ，壊死や核分裂像は認められなかった．免疫染色のた DNA 変性，ハイブリダイゼーションを行った．孵卵

結果と併せて GIST を疑った．

器に二晩放置後，ポストハイブリダイゼーションを行い，【組織所見】組織学的には，腫瘍は総胆管の内腔から漿膜

蛍光顕微鏡を用いて鏡検した．

側に至る全層を占拠しており，発生部位は総胆管と考え【結果】パパニコロウ染色，ギムザ染色ともに良好なシグられた．腫瘍細胞は細長い核を有した紡錘形細胞で，束ナルが得られた．乾燥固定であるギムザ染色よりもパパをなしてびまん性に増殖していた．核分裂像や多型性はニコロウ染色はアルコール固定のため，酵素処理(0.3％

認 め な か っ た．免 疫 染 色 で は S-100，CD34 陽 性，a-

ペプシン/0.01NHCl)を長くするとより良好なシグナル

SMA，c-kit 陰性を示した．以上の所見より神経線維腫を得ることができた．

と診断された．

【考察】乾燥固定のギムザ染色は，核が膨化して見えるた【まとめ】胆管神経系腫瘍は，神経線維腫症や手術歴とのめ，シグナルのカウントがしやすいと考えられる．ギム

関連が報告されている．今回我々は，十二指腸 GIST とザ染色を用いた標本の方が，酵素処理の時間が短く，良の術前の鑑別が困難であった胆管原発神経線維腫を経験

好なカウントがしやすいシグナルが得られるため，使用した．

に望ましいと考えられる．
【総論】パパニコロウ染色よりもギムザ染色を用いた標本の方が，細胞診標本を用いた FISH 解析に適していると考えられる．生検や手術材料が採取できず，細胞診検
体のみの場合でも，FISH 解析による補助的診断は可能である．

日本臨床細胞学会雑誌

898

P-2-187

胃粘膜下腫瘍様の発育形式を示す上皮性腫
瘍の 3 例

P-2-188

GIST6 例の捺印細胞診所見に関する検討― 進行度や転移リスク判断への先制診断は可能か ―広島市民病院病理診断科

社会医療法人中央会尼崎中央病院 ，兵庫医科大学○坂本美弥(CT)，山本倫子(CT)，高木伸治(CT)，
坂田かなえ(CT)，戸井紳二(CT)，守都敏晃(MD)，
山崎理恵(MD)，市村浩一(MD)○増田一吉(CT) ，野田大孝(CT) ，寺元 弘(MT) ，1)
2)
1)
吉田純一(MD) ，廣田誠一(MD) ，由谷親夫(MD)【始めに】上部消化管の病理学的検索は，通常粘膜生検でGastrointestinal stromal tumor（GIST）は，Hirota らによあり細胞診検体が提出されることは少ない．胃粘膜下腫

れば，Cajar の介在細胞が腫瘍化したもので，c-kit 遺伝瘍に対して超音波内視鏡下吸引細胞診(以下，EUS-FNA)

子に突然変異が起こり発生することが明らかになった．

によって診断した症例を 2014 年以降の当院症例より 8

この診断は免疫組織化学的に c-kit か CD34 のどちらか

1)

1)

1)

2)

1)

例抽出し，上皮性腫瘍の 3 症例の細胞像および組織像をに陽性を示すこと，最終的に遺伝子解析により c-kit 遺比較する．

伝子や PDGFRa の遺伝子を証明する必要がある．GIST【結果】40 代 3 例，50 代 2 例，60 代以降 3 例であった．

の中には，他臓器へ浸潤したり，転移を起こす症例が存3 例が上皮性腫瘍(うち 2 例は腺癌)，3 例が紡錘形腫瘍

在し，臨床的に予後判断のみならず標的遺伝子治療はお(GIST2 例，平滑筋腫 1 例)，その他 2 例であった．

もに大きさ，肉眼所見，核分裂像数などにより決められ【症例 1】80 代男性．検診胃内視鏡時に胃前庭部前壁に 3るが，問題点も多い．そこで我々は，組織診断が確定し

cm 大の粘膜下腫瘍を指摘された．生検では診断つかず，た 6 例について，捺印細胞診を施行し，従来法に加えて改めて EUS-FNA およびボーリング生検が施行された．

Ki-67 の免染を追加し，総合評価したので報告する．症

細胞診検体および組織像から，低分化型腺癌と診断した例は，男：女＝3：3，平均年齢 74.3 歳，胃壁内が 3 例，

が血清 AFP 高値であり，周囲にリンパ球の集簇巣を部

胃壁外が 2 例，腹膜が 1 例．平均腫瘍径は最大 6 cm で分的に伴っており，診断名が問題となった．

あった．全例 c-kit 陽性であり，遺伝子解析では 5 例が【症例 2】80 代男性．貧血精査の為，上部消化管内視鏡がc-kit 遺伝子の Exon11 に突然変異が見られ，他の 1 例は施行された．異所性膵の臨床診断のもと EUS-FNA が施PDGFRa に見られた．組織型は紡錘形型が 4 例，混合型

行された．核腫大，核型不整を示す腺細胞を不規則な配が 2 例であった．核分裂数は平均 9.3/5 mm 平方であ列の集塊として認めた．ボーリング生検材料にても，管り，Ki-67 は 5.6％であった．細胞像は紡錘型はいずれ状腺癌の浸潤性増殖像を認めている．脳血管障害を発症も，小型で軽度核の大小不同を示す紡錘形細胞が多く認し，その後手術等精査が行われていない．

められた．細胞質はライト緑に淡染し，細胞境界は不明【症例 3】40 代男性．腹痛精査のため，上部消化管内視鏡瞭であった．混合型では紡錘形細胞とともに小型で異型検査が行われ胃上体部後壁に 20 mm の結節が指摘されの乏しい類円形細胞が疎な結合を示し，核偏在した細胞

た．生検で診断つかず，EUS-FNA が施行され異所性膵

や腺腔様配列も認められた．免染では c-kit，CD34 陽性と診断した．

を示し，Ki-67 は 7.5％であった．これらの細胞所見は，【まとめ】胃粘膜下腫瘍は表層からの採取では診断不能

おおむね組織所見と一致し，特筆すべきは細胞診においである場合が多い．胃粘膜下腫瘍の診断に関しては，ても Ki67 の免染の有用性が見られた点である．組織診

種々の試みがなされているが，胃ボーリング生検と併用

断よりもいち早く材料が得られ，免染の解析も迅速性がして EUS-FNA は一つの有用な手段である．今回，比較あり，組織診断と合わせて進行度や転移リスク判断への的稀な粘膜下腫瘍様形態を示す原発性胃癌を含む 3 症例

先制診断の可能性が示唆された．

を経験した．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-189

胆道系細胞診における IMP-3，p53 免疫染色を併用した良悪性鑑別

899

P-2-190

膵 EUS-FNA における LBC(ThinPrep)法の有用性

土浦協同病院病理診断部

和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部
1)
2)
門 ，和歌山県立医科大学病理診断科○池田 聡(CT)，本間恵美子(CT)，横須賀仁美(CT)，鈴木恵子(MD)○吉井輝子(CT) ，木下勇一(PhD) ，永井宏和(CT) ，1)
1)
2)
西野 勝(CT) ，杉山絵美(CT) ，松崎生笛(CT) ，
1)

1)

1)

岩橋吉史(MD) ，割栢健史(MD) ，藤本正数(MD) ，2)

2)

小島史好(MD) ，村田晋一(MD)

2)

2)

2)

【はじめに】胆道系の細胞診はその細胞判定には苦慮す【はじめに】近年，膵癌の確定診断には超音波内視鏡下穿ることが多く客観的な診断補助ツールの開発が望まれて刺吸引法(EUS-FNA)が用いられることが多い．今回，いる．良悪性鑑別にはいままでいくつか免疫染色を用い

我々は，EUS-FNA における LBC (ThinPrep)法の有用性た報告があり，その 1 つのマーカーとして Insulin-like

について検討した．

growth factorII mRNA-binding protein-3(以下 IMP-3)が【対象と方法】対象は，2015 年より和歌山県立医科大学

ある．この蛋白は胆道系においては悪性細胞で陽性率が附属病院で施行された EUS-FNA 材料で，従来法単独群

高く，かつ良性細胞で陽性率の低いマーカーとして知ら

20 例および従来法と針洗浄による ThinPrep の併用群 20れている．今回われわれはこの IMP-3 と，以前より客例である．両群について，組織診断の結果を参照し，標観的悪性マーカーとして知られる p53 について，細胞診

本状態，陽性率および細胞像について解析した．また，断の補助として有用か調べた．

ThinPrep 併用群では残 LBC 液を用いて KRAS 遺伝子解

【対象】まず基礎検討として組織診断が確定している胆析も合わせて行った．

道または胆嚢の腫瘍および非腫瘍組織 30 例における陽【結果】従来法標本単独では少細胞数による不適性標本性率を調べた．細胞診での対象は当院で細胞診に提出さは 10％で，標本乾燥は 30％に見られた．ThinPrep 標本

れた胆管擦過または胆汁の細胞診検体 37 例で，この細単 独 で 少 細 胞 数 に よ る 不 適 性 標 本 は 5％，従 来 法 と胞診標本作成後の LBC で保存された残検体よりスメア

ThinPrep の併用群では不適正標本は 0％であった．組織を作成し検討に用いた．

診断で確定診断がなされた症例の中で，EUS-FNA の良【方法】標本は熱処理後，抗 IMP-3 抗体と抗 p53 抗体を

悪性診断一致率は単独群 75％，併用群 93％で，良悪性鑑

用いて免疫染色を行い，細胞診の結果と比較検討した．

別困難症例は単独群 25％，併用群 7％であった．KRAS

組織では 10％以上の領域に染色される例を陽性と判定

遺伝子変異の検索では 90％の症例で陽性で，陰性は自己した．細胞診では明らかに染まっている細胞の存在を

免疫性膵炎とメルケル細胞癌転移例のみであった．細胞持って陽性とした．

像の比較では，ThinPrep 標本では細胞像が平面的で，集【結果および考察】組織では IMP-3，p53 の陽性率はそれ

塊の大きさが小さい傾向にあった．

ぞれ癌で 79％，57％，非腫瘍ではともに 0％であった．

【考察】ThinPrep 併用法は，従来法単独と比較して，適性細胞診標本では細胞診，IMP-3，p53 のそれぞれの感度検体作製や KRAS を含む遺伝子学的検索などの優位性

は 81％，94％，81％であり，同様に特異度は 79％，100％，があり，診断精度の向上にも有用であった．しかしなが100％となった．結果として IMP-3 は細胞診の感度特異ら，細胞像は若干の差異があり，ThinPrep 標本の細胞像度を上回った．また，臨床上悪性で 2 つのマーカーがいの特徴を熟知する必要があると思われた．

ずれも陰性の例は 1 例もなかったことより p53 を併用して行うことにより良悪性鑑別能はより高まった．結論として IMP-3 と p53 の免疫染色は細胞診の診断補助として有用と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

900

P-2-191

膵腫瘍の液状化細胞診検体における FISH法を用いた KRAS，CEP12 の検討

P-2-192

肝外胆管病変の液状化細胞診検体におけるFISH 法を用いた Kras 遺伝子異常の検討

広島大学病院病理診断科

広島大学病院病理診断科○石田真悠(CT)，有廣光司(MD)，内畠由加里(CT)，
田岡知恵(MT)，
丸橋由加里(CT)，田中祐菜(CT)，清水智美(CT)，金子佳恵(CT)，石田克成(CT)，高井チカ子(CT)，尾田三世(CT)，小川勝成(CT)，織田麻琴(DDS)，城間紀之(MD)○内畠由加里(CT)，有廣光司(MD)，石田真悠(CT)，
丸橋由加里(CT)，
田中祐菜(CT)，金子佳恵(CT)，清水智美(CT)，
石田克成(CT)，
高井チカ子(CT)，
尾田三世(CT)，
小川勝成(CT)，
青木知恵(MT)，
織田麻琴(DDS)，城間紀之(MD)【背景と目的】Liquid based cytology（LBC）を用いて処理【目的】Cellprep 固定バイアルで保存された胆管腫瘍割した膵腫瘍細胞を対象に，Fluorescence in situ hybridiza-

面擦過細胞及び胆汁を用いた fluorescence in situ hybridi-

tion (FISH)法を用いて行う KRAS と CEP12 のコピー数

zation(FISH)法のプロトコールを確立するため様々な条の検索が可能であるか検討を行った．

件で検討を行い，至適条件を探った．

【材料と方法】本学で切除された 3 例の膵腫瘤割面の擦【対象と方法】切除された肝外胆管癌の腫瘤割面の擦過過細胞をそれぞれ Cellprep 固定液に懸濁したものと，細胞を対象とした．擦過細胞はすぐ Cellprep 呼吸器検

EUS-FNA によって採取された 1 例の LBC 検体を対象

体用バイアルに注入した．数日固定後に遠沈により沈殿とした．プローブは CEP12（Dako 社製)と KRAS（Ab-

させた細胞を 1 mL 分採取し，粘液除去のため洗浄を

bott 社製）を用いた．ThermoBrite（Abbott 社）により行った．洗浄は生食あるいはカルノア液(メタノール：

DNA 変性（73℃），ハイブリダイゼーション（37℃）を行

酢酸＝3：1)を用いてそれぞれ 2 回，3 回，5 回行い比較

い，DAPI によって対比染色し Metafer Metacyte（Meta-

し た．次 に ISH プ ロ テ ア ー ゼ 3 (0.02 units/mL) (ロsystem 社）を用いて腫瘍細胞を観察した．評価方法はシュ・ダイアノスティックス)を用いて 37℃で 20 分間処

15 個以上の腫瘍細胞において KRAS，CEP12 のシグナ理した例としない例を比較した．更に 2.5％ホルマリン

ル数をカウントした．まず Cellprep バイアルで固定しを用いる後固定の有無による異同も検討した．CEP12た膵腫瘍細胞を用いて，FISH 法に適切な細胞の塗抹法，(Dako)，Kras(Abbott)を認識するプローブを用いた．

洗浄法，前処理の至適条件を検索した．

【結果と考察】胆管領域においては粘液が豊富でありプ【結果と考察】細胞の塗抹法は，固定液内の細胞を遠沈し，ローブが核内に入りにくいことが課題であったが，カル

その沈渣を 5 mL 滴下することで，背景の不要物が少な

ノア液で細胞を洗浄することでシグナルの観察が可能とく，必要量の細胞を収集できた．洗浄法の比較では，カなった．洗浄回数は 2 回が最善であった．生食による洗ルノア液の 3 回の洗浄でシグナル認めた．以上のプロト

浄では粘液除去が不十分であった．プロテアーゼ処理をコルを用いて膵 LBC 検体を観察すると，3 例の膵腫瘍擦行った例がより良かった．ホルマリンの後固定の有無に過細胞ではそれぞれに 15 個中 5 個，20 個中 2 個，20 個

よる差異はなく不要と考えた．次に臨床検体として提出

中 1 個の遺伝子異常を認めた．1 個当たりの平均 KRASされた胆汁細胞診標本を用いて FISH 法の至適条件を探シグナル数は，2.6，2.2，2.05，平均 CEP12 シグナル数

る．検体は細胞診判定あるいは推定診断が完了した症例はそれぞれ 2.6，2.3，2.1 であった．EUS-FNA の LBCの液状検体の残余細胞を用いる．

検 体 で は 遺 伝 子 異 常 細 胞 を 20 個 中 6 個 認 め，平 均
KRAS シグナル数は 2.75，平均 CEP12 シグナル数は2.7 であった．FISH 法による KRAS，CEP12 を対象とする検索は膵 LBC 検体で観察が可能であった．しかし，残存する胞体や背景粘液の除去が課題であり，更に条件検討を行う．

第 56 巻補冊 2 号，2017 年

P-2-193

EUS-FNA で診断に難渋した肝 echinococcosis の 1 例

市立豊中病院病理診断科

901

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EUS-FNA で診断困難だった直腸子宮内膜症の 1 例

富山市立富山市民病院中央研究検査部臨床検査科 ，
富1)

山市立富山市民病院病理診断科2)○田村裕美(MD)，佐脇千紗(CT)，宮坂裕子(CT)，
寺元加奈(CT)，清水隆之(CT)，安藤紘花(MD)，
土井玲子(MD)○長谷川陽子(CT) ，齋藤勝彦(MD) ，林1)
1)
頼成明奈(CT) ，新木尚美(CT)【はじめに】EUS-FNA が施行されるも診断に難渋し，手【はじめに】近年 EUS-FNA の普及が進み，粘膜下腫瘍の術により echinococcosis と診断した 1 例を経験したので

質的診断アプローチ法として注目されている．直腸子宮報告する．

内膜症は希に粘膜下腫瘤を形成し，EUS-FNA の対象と【症例】40 歳代，男性．

なることが報告されている．今回 EUS-FNA で診断が困

1)

2)

宏(CT) ，
1)

【臨床経過】4 年前に検診のエコー検査で肝 S3 の SOL を難であった直腸子宮内膜症を経験したので報告する．

指摘され，経過観察されていた．1 年前に増大傾向がみ【症例】40 代女性．便潜血陽性で紹介．造影 CT 検査でられ，CT で肝 S3/4 に石灰化を伴った内部に隔壁様構造

14 mm 大の直腸粘膜下腫瘍を指摘され，大腸内視鏡検査を有する造影効果の乏しい腫瘍と，膵頭部背側に分葉状では 20 mm を超える粘膜下腫瘤が確認された．GIST をの腫瘤を指摘された．肝原発悪性腫瘍およびリンパ節転疑って EUS-FNA が施行された．

移の疑いで，膵鉤部の腫瘤に対し EUS-FNA を施行した．

【結果】針生検では微小な平滑筋組織片のみであったが，【細胞所見】採取検体の大半はオレンジ G 好性の由来不細胞診では紡錘形細胞集塊と腸管粘膜由来と考えられる

明の構造物や debris 様のものであり，上皮成分としては円柱上皮細胞集塊を認め，GIST と矛盾しないと診断し異型のない平面的な細胞集塊が僅かに認められるのみでた．摘出標本では，平滑筋の著しい増生と島状に分布すあった．

る子宮内膜組織が見られ，子宮腺筋症と同様の像を呈す【組織所見】肝臓および膵鉤部後面の腫瘤摘出検体はとる子宮内膜症と診断された．細胞診の見直しで 1ヶ所にもに多房性の病変で，多量の泥状物質や褐色調のゼリー

細胞密度の高い腺細胞集塊が認められ，免疫染色より子状物質を含んでいた．組織像は両者ともに同様の所見を

宮内膜由来の細胞集塊と判明した．

呈しており，不整な嚢胞が多数みられた．病変の最外層【考察】直腸・S 状結腸は腸管子宮内膜症のうち 72％がには，形質細胞やリンパ球・好酸球浸潤がみられ，その発生するとされ，子宮内膜症の発生部位としては決して内部には肉芽腫が，最内層には壊死とともにクチクラと珍しくないが，粘膜下腫瘍として見つかる症例は希であ考えられる好酸性層状の無構造物が帯状に認められた．

る．EUS-FNA を施行したこのような腸管子宮内膜症の

原頭節はみられなかった．虫体の塩基配列は Echinococ-

6 例中 5 例は診断が可能であったと報告されている．本

cus multilocularis と一致した．なお，膵鉤部後面の腫瘤

例は増生した平滑筋が GIST 様を呈し，細胞診で見られはリンパ節転移巣であった．

た内膜細胞集塊を混入した直腸粘膜成分と思い，子宮内【まとめ】Retrospective に細胞像を観察すると，由来不膜症を鑑別に挙げることができなかった．

明の構造物は断片化したクチクラであった．echinococ-【まとめ】EUS-FNA で診断困難だった直腸子宮内膜症を

cus は経口感染によりヒトに感染する稀な疾患であり，経験した．EUS-FNA では採取の課題が指摘されている組織像との関連を含め提示する．

が，僅かな所見を見逃さないことが重要だと考える．

日本臨床細胞学会雑誌

902

P-2-195

胃に生じたグロームス腫瘍の 1 例

生長会府中病院病理診断科 ，生長会府中病院臨床検査
1)

室

2)

○原田博史(DDS) ，山下菜津子(CT) ，2)
2)
須見奈都美(CT) ，吉岡賢二(CT) ，小畑1)

保坂直樹(MD) ，川野
1)

2)

潔(MD)

涼(CT) ，
2)

1)

グロームス腫瘍は血管構造に由来する稀な腫瘍で，組織学的には小型の類円形細胞からなるものの，平滑筋に類似した特徴を有する．通常爪下に発生し，疼痛を伴うことも臨床上大きな特徴で，全身いずれの箇所にも発生し得るが，消化管ではさらに稀である．演者らは胃に発生した 1 例を経験し，穿刺生検検体と同時に作製した穿刺
吸引細胞診標本をセルブロック標本および外科切除標本と比較検討する機会を得たので報告する．症例は 40 歳
代，男性．30 歳代末より空腹時の心窩部痛を自覚，検診にて胃前庭部後壁に約 1 cm 大の粘膜下腫瘤を指摘された．以降内視鏡的生検を 2 回行うも，いずれも粘膜下組
織は採取されず，経過観察がなされていたが，次第に増大したため GIST を疑い，超音波内視鏡下穿刺吸引法による生検を施行された．その結果 GIST は否定されたが，腫瘍性病変を疑い，外科的に胃の部分切除術が行われた．以後約 2 年再発転移の兆候は認められない．穿刺
吸引細胞診においては少量の粘膜上皮とともに核の濃染，軽度の大小不同を伴う小型円形細胞の集塊が少数散見され，carcinoid を疑ったが，明確な組織型の推定は困難であった．生検検体およびセルブロック標本でも同様の特徴を有する細胞集塊が認められたが，免疫組織化学
的には chromogranin A，synaptophysin，CD56 は全て陰性で，さらに AE1/AE3，c-kit，DOG-1 も陰性，その一方で vimentin および平滑筋 actin が陽性であることが判明した．外科切除病本においては粘膜下に 2 cm 大，境界
明瞭な分葉状腫瘤を認め，組織学的には主に固有筋層内に小型円形核を有する均一な細胞が大小不整形な充実性
胞巣を形成しながら増殖し，免疫組織化学的には desmin 陰性ながら h-caldesmon は陽性，Ki-67 標識率は 12％程度であった．

平成二十九年十月二十三日発行

編集兼
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信

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