環境感染誌

Vol. 33 no. 5, 2018

〈報 告〉病室プライバシーカーテンに対する銀系抗菌剤使用の持続効果玉江 1）・久々湊由佳子 1,3）・阿部平松楠木2）

哲郎 ・岩田敏洋史 2）

3）

Verification of Efficacy of Silver Antibacterial Agent for Hospital Room Privacy Curtains
Tamae HIRAMATU1）, Yukako KUGUMINATO1,3）, Hirofumi ABE2）,
Tetsuro KUSUNOKI2）and Satoshi IWATA3）
1）
Department of Nursing, National Cancer Center Hospital, 2）Medical System Business Division, Fujifilm Corporation,
3）
Office of Infection Control and Prevention, National Cancer Center Hospital（2018 年 1 月 15 日受付・2018 年 6 月 6 日受理）
要旨
病室プライバシーカーテンは高頻度接触面でありながら毎日の環境整備や消毒を行うことは困難であり，潜在的な二次的感染源となり得ることが推測される．本研究では外科病棟 40 ヶ所のカーテンに，アルコールベース銀系抗菌製剤（以下銀系抗菌剤）を使用し抗菌効果を検証した．カーテン表面からの菌の採取は開始から 1 日目，7 日目，14 日目，28 日目とし，拭き取り法にて行った．
28 日経過後の 40 枚のカーテンの平均菌増加量は，銀系抗菌剤使用カーテンでは 15 CFU/100 cm2，使用なしの通常カーテンでは 106 CFU/100 cm2 であった．銀系抗菌剤使用の有無で，統計的有意差が認められた（p＜0.01）．プライバシーカーテンに対する銀系抗菌剤の持続的な抗菌効果が示唆された．プライバシーカーテンが感染源となるリスクの低減方法として，銀系抗菌剤の使用が有効な手段であると考えられた．
Key words：環境清掃，環境汚染，高頻度接触物，銀系抗菌剤，プライバシーカーテン

序プライバシーカーテンによる感染のリスクについては複文
感染対策において環境整備は重要な役割を果たしてい数の報告があり３〜６），1998 年，英国クイーンエリザベス

る．2003 年「医療施設における環境感染管理のための病院 ICU で発生した多剤耐性アシネトバクター（Multi-ガイドライン」では患者ケア区域の環境表面を接触頻度

ple Drug-Resistant Acinetobacter baumannii ；MDRA）で区分する考えが示された１）．その中で，ドアノブやベッのアウトブレイクでは，プライバシーカーテンが媒介のド柵等の高頻度接触部分では頻繁に清掃・消毒することひとつであり，次亜塩素酸ナトリウムによる環境消毒とが求められている．一方で，壁，ブラインド，プライバ

週 2 回のカーテン交換で終息したと報告されている３）．

シーカーテンといった垂直面に関しては埃の蓄積や，目しかし，感染対策の視点から日常的なカーテンの清掃や１）に見えて汚染がある場合に清掃することとしている ．

交換を含む管理方法を示す報告はない．また，市場にはしかし，プライバシーカーテンは接触頻度が高いものの布製品に使用できる抗菌製剤も出回っているが，医療機布製であることから毎日の清掃が難しく，定期交換にと関で使用した場合の効果時間や使用頻度は明らかではな

どまる．また，清掃方法や交換頻度は各施設さまざまでい．

２）

本研究では布製品でも使用可能な銀系抗菌剤を使用し，あり，管理方法が整備されていない施設も少なくない ．

病室プライバシーカーテンに対する持続的な抗菌効果を
1）国立がん研究センター中央病院看護部，2）
富士フイルム株式会社

検証した．

メディカルシステム事業部，3）国立がん研究センター中央病院感染制御室― 225 ―

環境感染誌

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スプレーによる散布を行った．専門業者によるクリーニングを実施したカーテンに対し，スプレーノズルの先端をカーテン表面から 15 cm 離し，上述の 15 cm×15 cm

࣮࢝ࢸࣥの菌採取領域の各四隅とノズルの中心部が一致するよう15cmに目視で確認しながら 4 回スプレーし，自然乾燥させた．

ෆഃ採取は拭き取り検査キット（Pro media ST-25，ELE-15cm

15cmMEX）を使用しスワブ法により行った．

ෆഃ菌採取後のサンプルは外部の評価機関（北里環境科学እഃ

110cmእഃセンター）に 0-10℃ 環境下に管理した上で運搬し菌量15cmを測定した．超音波洗浄機（BRANSON，2210J・90W）で 20±2℃・7 分間処理して菌を洗い出し，これを菌数110cm測定用試料液とした．菌数測定用試料液 1 mL をシャーレに移し，トリプチックソイ寒天培地（TSA）約 20 mL

ᗋ㠃と混合，固化させた．また，残りの試料液全量を孔径 0.45μm のメンブランフィ ル タ ー（MILLIPORE，47 mm，BLACK）でろ過して，TSA へ貼り付けた．各培地は 36
図 1 菌採取位置
カーテンの左右の端部から 7.5cm，床面から 110cm の位置を中心とした 15cm×15cm の領域で，カーテンの外側と内側それぞれから菌を採取（内側が患者ベッド側）±2℃ で 48 時間培養した後，培地上に発育した集落を数えて，拭き取り面積 225 cm2 あたりの試験菌数を求め，100 cm2 あたりの菌数に換算した．開始日からの菌の増加量を求め，Mann-Whitney U 検定を行った．
カ ル バ ペ ネ ム 耐 性 腸 内 細 菌 科 細 菌（Carbapenemresistant Enterobacteriaceae ；CRE），メチシリン耐性

材料と方法
銀系抗菌剤はアルコールベース銀系抗菌剤スプレー＋Ⓡ

黄色ブドウ球菌（Methicillin-resistant

Staphylococcus

Ag アルコールスプレー；富士フイルム株式

aureus ；MRSA）感染患者の個室病床（A 室）および会社）を使用した．がん専門病院の外科病棟 42 床のう胃管や経皮経肝胆道ドレナージチューブ（percutaneous（Hydroち，28 床 40 か所のカーテンを対象とした．第 1 期（2016transhepatic biliary drainage；PTBD）等のドレーナー

年 10 月 24 日〜11 月 21 日）には銀系抗菌剤をコーティ

ジをしている患者の 2 人病室のうち 1 床（B 室），計 2ングしたプライバシーカーテン（以下抗菌カーテンとす

床のカーテンから採取した 28 日目のサンプルについてる），第 2 期（2016 年 11 月 24 日〜12 月 22 日）に は 銀

は遺伝子解析により菌種を同定した．菌の 16S系抗菌剤をコーティングしないプライバシーカーテン

遺伝子を 5 末端側の約 500 bp の塩基配列を解析し，Ap-（以下通常カーテン）を使用して，各カーテンから菌をplied採取した．

ベースと照合することで，微生物を同定した．プライマー菌の採取は，両期間とも開始日（0 日目），1 日目，7

Biosystems 社の MicroSeq

rDNA

ID システムデータには，ユニバーサルプライマーを使用した．

日目，14 日目，28 日目の 5 回とした．いずれのカーテンも毎回の拭き取り時に菌量が減少してしまうことや，結果

抗菌カーテンでは銀系抗菌剤のコーティングが剥離して開始日からの菌増加量の結果を表 1 に示した．1 日目

しまうことを考慮し，採取日ごとに採取場所を変更した．

では抗菌カーテンは平均 28 CFU/100 cm2，通常カーテ

図 1 に採取場所を示した．両期ともに 1 日目は，カーンは 131 CFU/100 cm2 であり，抗菌カーテンの菌増加

テンの開閉の頻度の高い端部の外側の面，7 日目は，開量は通常カーテンより抑えられていたが，両群間で統計閉の頻度の低い端部の外側の面，15 日目は開閉の頻度的な有意差は認められなかった（p=0.98）．28 日目では，の低い端部の内側の面，28 日目は開閉の頻度の高い端抗菌カーテンの菌増加量は平均 13 CFU/cm2 であり，通部の内側の面とした．菌採取位置は看護師がよく触れる

常カーテン 105 CFU/cm2 に比べ，菌増加量が抑えられ場所として，カーテンの端部から 7.5 cm，床面から高ており，7 日目，15 日目ともに両群間で統計的な有意差

さ 110 cm を中心とした 15 cm×15 cm の領域とした．

が認められた（p＜0.01）．菌種の同定結果を表 2 に示し開始日（0 日目）は，1 日目，7 日目，15 日目，28 日目

た．腹腔ドレーンから MRSA 等，便から CRE が検出の採取領域と重複しないようにカーテンの開閉の頻度のされていた A 室と，術後患者病室 B 室では，同定され高い端部の外側の面の採取領域のさらに上側の 15 cm×た菌の種類，菌量は抗菌カーテンの方が少なかった．A

15 cm の領域とした．銀系抗菌剤のコーティング方法は室においては抗菌カーテン，通常カーテンい ず れ も― 226 ―環境感染誌表1

銀系抗菌製剤有無による菌増加量 1）推移

第 1 期・抗菌カーテン

1 日目
7 日目
15 日目
28 日目

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第 2 期・通常カーテン

平均値（範囲）中央値

平均値（範囲）中央値

28（0-357）
4（0-35）23（0-753）
13（0-193）

2.2
0.0
0.0
1.1

131（0-3777）
15（0-288）
5（0-29）105（0-2222）

1.7
3.02.65.0p 値 3）
0.98
＿0.01
＜＜＿0.01＜＿0.01

N＝40，単位：CFU/100cm2
1）
菌増加量：各カーテンの菌数から開始日の平均菌量 2）を減算した値
2）
開 始 日 の 平 均 菌 数： 抗 菌 カ ー テ ン 0.6 CFU/100cm2， 通 常 カ ー テ ン：
2.9 CFU/100cm2，開始日の中央値：抗菌カーテン 0.2 CFU/100cm2，通常カー
テン：1.3 CFU/100cm2
3）
Mann-Whitney U 検定

表2

菌種同定結果菌種A 室 1）B 室 2）

第 1 期・抗菌カーテン

Micrococcus luteus

第 2 期・通常カーテン

Staphylococcus hominis novobiosepticus
Staphylococcus haemolyticus
Bacillus
Dermabacter hominis
Micrococcus luteus
Moraxella osloensis

第 1 期・抗菌カーテン

Staphylococcus epidermidis

第 2 期・通常カーテン

Staphylococcus haemolyticus
Dermabacter hominis
Corynebacterium striatum
Micrococcus luteus
Ornithinibacillus bavariensis

菌量41200
53
921111378
800
30158

単位：CFU/100cm21）
A 室：腹腔ドレーンから MRSA，P.aeruginosa ，E.aerogenes ，便から CRE が検出されていた患者の病床
2）
B 室：胃がん手術あるいは肝胆膵手術の術後患者の病室で，在室日数 1 〜 4 日程度，かつ抗菌カーテンを使用している時期には胃管や PTBD 等から Enterococcus faecalis ，Staphylococcus aureus ，Ballilus 属が検出されていた患者の病床MRSA，CRE などの多剤耐性菌は検出されなかった．通

とんど検出されなかったものと考えられる．菌種同定を常カーテンでは 28 日目で 40 枚のうち 4 枚のカーテンに行った A 室は，第 1 期・抗菌カーテン，第 2 期・通常100 CFU/100 cm2 を超える細菌が検出された．また最カーテンともに腹腔ドレーンから MRSA，Pseudomonas

2大値で 2000 CFU/100 cm を超えるカーテンがあるなど，

aeruginosa ，Enterobacter aerogenes ，便 か ら CRE がカーテンによって汚染の状況にばらつきがあった．

検出されている患者が長期入室していたが，両時期ともにこれらの菌の検出は見られなかった．一方，B 室は胃考察

がん手術あるいは肝胆膵手術の術後患者が在室日数 1〜抗菌カーテンの効果については，第 1 期と第 2 期では4 日程度入室している病室であり，第 1 期には手術部位

カーテンへの人の手の接触状況は異なるものの，28 日

感 染 を 起 こ し，PTBD 等 か ら Enterococcus faecalis，目でも菌の増加が抑制されている傾向が認められ，持続

Staphylococcus aureus ，Ballilus 属 が 検 出 さ れ て い る的な効果が示唆された．

患者が在室していた．第 2 期では胃管や PTBD 等が留菌 種 に つ い て は，皮 膚 常 在 菌 が ほ と ん ど で あ り，置された患者が入室していたが，排液などの培養検査はMoraxella osloensis を除きグラム陽性菌であった．グ行っておらず検出菌は不明であったが，手術部位感染者

ラム陰性菌は物理的要因や温湿度要因にはあまり強くなはいなかった．A 室，B 室ともに第 1 期，第 2 期ともにく，乾燥に弱いものが多い．そのため今回の研究ではほ創処置が多く，ドレーンが留置している患者の病床であ― 227 ―環境感染誌

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ることから，Escherichia

coli や Enterococcus 属によ作業が行うことが望ましい．

るカーテンの汚染が懸念されたが，それらの細菌は検出

本研究ではカーテンに対する銀系抗菌剤の有効性を示されなかった．Trillis らは，7 病棟の 50 枚のカーテンしたが，日常的な清掃，消毒ができない血圧計のカフ，の内 22% が MRSA に，42% がバンコマイシン耐性腸球

ベッドのマットレス，体交枕などの備品や，小児科など菌（Vancomycin Resistant Enterococci；VRE）に，4%に設置されている布製の玩具等に使用することにより，が Clostridium difficile に汚染されていたと報告してい感染伝播のリスク低減の効果が期待される．

４）

る ．Ohl らは，ICU と病棟の計 30 病室 43 枚のカーテ
ン で の 横 断 調 査 を 行 い 21% の カ ー テ ン で MRSA に，
５）

42% のカーテンで VRE に汚染されたと報告している ．

本論文の要旨は平成 29 年 5 月 20 日，函館で開催された第 6 回
日本感染管理ネットワーク学術集会で報告した．

Shek らが熱傷形成外科病棟のカーテンに対して行った研究では，2 つの期間において調査を行ったところそれ
ぞれ 22%，31% のカーテンが MRSA に汚染されていた６）．

利益相反自己申告：富士フイルム株式会社より共同研究費および資材の提供を受けている．

このように複数の先行研究で，耐性菌による感染が報告されている．本研究では，一病棟のカーテンを対象とし

文献1）Sehulster L, Chinn RY: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations ofCDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 2003; 52(RR-10): 1-42.
2）竹内千恵，小林寬伊，菅原えりさ，鈴木明子，大石貴幸，四宮 聡，他：施設訪問ラウンドからみる施設環境対策を中心とした建築設備的感染制御策．医療関連感染 2012; 5(2):42-6.
3）Das I, Lambert P, Hill D, Noy M, Bion J, Elliott T:
Carbapenem-resistant Acinetobacter and role of curtains
in an outbreak in intensive care units. J Hosp Infect 2002;
50(2): 110-4.
4）Trillis F 3rd, Eckstein EC, Budavich R, Pultz MJ, Donskey
CJ: Contamination of hospital curtains with healthcareassociated pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;
29: 1074-6.
5）Ohl M, Schweizer M, Graham M, Heilmann K, Boyken L,Diekema D: Hospital privacy curtains are frequently andrapidly contaminated with potentially pathogenic bacteria.
Am J Infect Control 2012; 40(10): 904-6.
6）Shek K, Patidar R, Kohja Z, Liu S, Gawaziuk JP, GawthropM, et al.: Rate of contamination of hospital privacy curtains
on a burns and plastic surgery ward: a cross-sectional
study. J Hosp Infect 2017; 96(1): 54-8.
7）富 士 フ イ ル ム：Hydro Ag＋ア ル コ ー ル ク ロ ス：機 能・特長：http://fujifilm.jp/business/healthcare/antibacterial/hydro̲ag̲plus̲cross/feature.html：2018 年 3 月 6 日現在ており，耐性菌による汚染のリスクの高い環境での検証は十分に行えておらず，MRSA 感染患者の個室病床に限定した評価等，今後のさらなる研究が必要と考える．
本研究の限界点として，第 1 期と第 2 期ではカーテンへの接触頻度が異なる点が挙げられる．実臨床での評価であり接触頻度をカウントするのは現実的でないことから，カーテンのサンプル数を N=40 とし，菌の採取タイミングも最長で約 1 ヶ月と長期間にすることで接触頻度の影響の低減を図っているが，バイアスとなっている可能性は否定できない．また菌の採取時には，採取による菌量の減少やコーティング層の剥離の影響を避けるため，採取日ごとに採取位置を変えている．そのため同一箇所での持続的な抗菌効果の時間的な変化の傾向の解析までは行えていない．今後，改めて菌採取時のコーティングの剥離の影響を事前に十分に検証した上で，同一箇所での持続抗菌効果の検証が必要と考える．
本研究の結果より，プライバシーカーテンの日常的な管理方法の一つとして，銀系抗菌剤の有用性が示唆され，今後，使用されることが想定される．使用した銀系抗菌剤はスプレータイプであることから，作業者や患者が吸引するリスクが考えられる．メーカー側のデータでは，経口毒性や皮膚の刺激性のリスクは極めて低いとされているが７），患者のいない入退院時の清掃，消毒の際に，作業者がマスクの着用をした上での噴霧を行うなど安全に〔連絡先：〒104-0045 東京都中央区築地 5-1-1
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院看護部
平松玉江
E-mail: thiramat@ncc.go.jp〕― 228 ―

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Verification of Efficacy of Silver Antibacterial Agent for Hospital Room Privacy Curtains
Tamae HIRAMATU1）, Yukako KUGUMINATO1,3）, Hirofumi ABE2）,
Tetsuro KUSUNOKI2）and Satoshi IWATA3）
1）
Department of Nursing, National Cancer Center Hospital, 2）Medical System Business Division, Fujifilm Corporation,
3）
Office of Infection Control and Prevention, National Cancer Center Hospital

Abstract
Despite being high-frequency contact surfaces, it is difficult to perform daily environmental
maintenance and disinfection in hospital room privacy curtains and they are likely to serve as
potential sources of secondary infection. In the present study, the antibacterial effect of analcohol-based silver antibacterial agent was verified by spraying it on 40 target cloth curtains ata surgical hospital ward. The samples were collected from the surfaces of curtains on days 1, 7,14, and 28 after the start date. The mean increased amount of bacteria calculated after 28 days
was 15 CFU/100 cm2 with the agent and 106 CFU/100 cm2 without the agent, showing a statistically significant difference (p ＜0.01). Therefore, the antibacterial agent used may have a lasting
disinfectant effect on hospital room privacy curtains. The silver antibacterial agent can be considered effective in reducing the risk of infection in hospital privacy curtains.
Key words: environmental cleaning, environmental contamination, high-touch item, silver antibacterial agent, privacy curtain― 229 ―