医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！

６ 月
2011
メディカル・ニュース
Vol．71

トピ ック ス
【同時改定の延期は考えていないと再度コメント】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

細川厚労相

細川厚生労働大臣が 6 月 3 日に行った閣議後記者会見において、次期診療報酬改定についてコメントしている。次期改定は医療と介護の同時改定であることから、色々な議論が進んでいることを述べたうえで、医療経済実態調査もできるだけ実態に沿った形の調査ができるよう配慮していかなければいけないとしている。そのうえで、今のところ、延期は考えていない意向を再度明らかにした。

【同時改定の延期、医療経済実調の中止を申し入れ】

日医

日本医師会は 5 月 19 日の定例記者会見で、細川厚生労働大臣に宛てて、2012 年度の診療報酬・介護報酬同時改定についての申し入れ（要請）を行ったことを発表した。まず、同時改定については、膨大なエネルギーを震災復興に向けるべきと主張。また、改定の根拠資料となる医療経済実態調査等については、（i）被災地の調査が困難である（ii）医薬品や材料の流通も、メーカーの製造工場の被災等により混乱している（iii）処方環境が通常とは異なる（iv）被災地を除外した調査は不十分なもので、地域医療をさらに苦しめる―との理由を掲げている。加えて、震災の影響（医療機関の受診増など）が日本全国で広範に出現することが予測されるため、予定されている医療経済実態調査では「実態が平成 24 年度改定に反映されない」ことも危惧している。

【自己負担の総額に上限設定する「総合合算制度」を提案】
政府が 5 月 23 日に開催した、社会保障改革に関する集中検討会議で、（1）子育て支援強化（2）非正規労働者への社会保険（厚年、健保）適用拡大（3）制度の縦割りを超えた自己負担「合算上限制度」の導入―の安心 3 本柱が示された。（1）の子育て支援強化では、中でも特に子育て支援サービスに重点をおくという。働きたい女性は全員働けるだけの、子育て基盤の増強や「幼保一体化」の実現を目指すもの。（2）の非正規労働者への社会保険適用拡大では、労働内容は正規労働者と変わらないのに、非正規であるというだけで社会保険適用から排除されている人が増加していることから、中小企業の雇用等への影響にも配慮しつつ、適用拡大を図る方針。（3）の自己負担「合算上限制度」とは、医療、介護、保育、障害制度の自己負担を「総合合算」して上限を設定するもの。これにより、医療や介護等の負担が重複している世帯を支援する考えだ。なお、当該制度の導入には、2015 年以降に利用範囲が拡大される予定の「社会保障・税に関わる番号制度」等の情報連携基盤の整備を前提としている。またこの日に厚労省が提示した年金制度改革案によると、「所得比例年金（社会保険方式）」と「最低保障年金（税財源）」を組合わせた新年金制度を創設する方針だ。

【在宅医療での多職種連携めざす在宅医療連携拠点事業を実施】

厚労省

厚生労働省はこのほど、在宅医療連携拠点事業の実施に関する通知を発出した。在宅医療連携拠点事業は、在宅医療を提供する機関等を連携拠点として、地域の医師、歯科医師、看護師、薬剤師、社会福祉士などの多職種協働による在宅医療の支援体制を構築
し、地域における包括的かつ継続的な在宅医療の提供を目指すもの。同事業では、介護支援専門員の資格をもつ看護師等および医療ソーシャルワーカーを拠点機関に配置し、主に（1）多職種連携の課題に対する解決策の抽出（2）在宅医療従事者の負担軽減の支援（3）効率的な医療提供のための多職種連携―を行う。

トピックスの解説

同時改定の延期？

日本医師会が診療報酬点数改定の都度「申し入れ」を行うのは、定例的な行事の感がありますが、今回は震災を理由とした延期の要請であり、これまでとは趣が異なっています。この日医の申し入れは、あくまでも「要請」であり、当然のことながら決定は国が行います。「同時改定はある」ものと考えて情報収集・準備などの対応を怠らないようにするべきです。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

食事併用のエンシュアリキッドの査定理由について。
食事併用のエンシュアが全てＤで査定されてきました。レセプト請求上は、病名に「栄養失調」、コメントとして「食事摂取不充分のためエンシュアを併用しました」も記載してあります。また、鼻腔栄養の手技も未算定（栄養カテーテルは算定あり）であり、査定される理由が見当たりません。どのような査定理由が考えられるでしょうか。

審査の判断は不明確ですが・・・。
ご質問の内容から病名、食事併用のコメント記載、鼻腔栄養も算定していないと言うことなので確かに明確な査定理由が思いつきません。
ただ、質問内容の中で一つだけ気になるのが栄養カテーテルを算定していることです。栄養カテーテルの使用目的は「経口摂取による栄養摂取が困難 な患 者 に対 して、経 管栄養 法を行 う場 合 に使用 するカテー テル」であり鼻腔栄養の時に使用するチューブということになります。審
査側としては、「栄養カテーテルを算定しているということは経管栄養法を行っており、算定してはいないが鼻腔栄養を実施しており算定したものと同様であろう」と言いたいのではないでしょうか。
鼻腔栄養の算定規則により、鼻腔栄養（手技料）＋エンシュア等（高カロリー薬）＋食事療養費の３つを同時に算定することは出来ません。算定方法は次の２パターンに分かれます。①「鼻腔栄養＋エンシュア」のパターン、②「鼻腔栄養 ＋食 事療養 費 」のパターンです。この事例を算 定規則に当てはめると食事・エンシュアのどちらかしか算定できませんのでエン仕シュアがＤ査定となります。これは、あくまでも推測の理由になってしまいますが、近年このような保険者審査の査定事例が増えてきています。
この事例については鼻腔栄養の手技料を算定していないわけですから正当な査定理由にはならないと思われます。一度、審査側へ再請求するべきでしょう。

ありがとうございました。早速そのように説明してみます。

医事課職員

その通り。ただし、注意をしなければいけない点として、42 万円を超えてしまった場合は、その不足額を医事課長

勉強が足りず、申し訳ありません。今回の患者さんのケースですと、保険適応になる 3 割負担分につい医事課職員

入院費用の保険診療分が高額療養の限度額に達する場合は、合わせて適応することができるし、直医事課長

はい。そうなんですが、この患者さんは「出産育児一時金の直接支払」に合意されている方ですが、「限医事課職員

まず、帝王切開を行うということは通常分娩ではなく、異常分娩で、その際の診療行為は保険適応にな
医事課長

帝王切開で出産することになった患者さんから、「限度額適用認定証の申請をした方がよいか」と質問
医事課職員～未収金の説明に際して、不必要なトラブルを招かない方法～

事
おみんながわかる査定例 ・ 算定例≪ エンシュアリキッドの査定 ≫ＣＨＥＣＫ！

医事課のを受けたのですが、どのように答えたらよいでしょうか？

るわけだよね。したがって、高額療養費の支給対象になる可能性も考えられるね。

度額適用認定証」を併せて利用することができるのですか？

接支払で支払われる一時金に充てることもできるのだよ。

医療保険制度をうまく活用することで、患者さんが退院する際に発生する窓口負担金を軽減することができるし、未収金の発生防止にも繋がるわけだから、よく勉強しておかないといけないね。て「限度額適用認定証」を利用して限度額に抑えることが可能になり、直接支払の一時金（42 万円）以内で分娩費用と限度額が収まれば、退院時に現金等でお支払いしていただく必要がなくなりますよね。

窓口で直接支払っていただく必要があるから、その点も説明しておく必要があるね。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典 よ)「腰椎すべり症」

腰椎すべり症とは、腰椎が慢性的に歪んでしまっている状態の事を言います。

04代以降の中高年、特に女性に多くみられるのが特徴です。腰椎を 支 え る 筋 肉 や 靭 帯・ 椎 間 板 と い っ た組 織が 加齢・姿勢などの生活習慣により強度や柔軟性が衰え、腰椎が徐々に前の方へずれてしまいます。
「何となく腰が重い」「我慢できる痛み」とい知 識

み が気になる季節になりました！］［ししみ
しみ（肝班）は、皮膚にあるメラニン色素が沈着して起こるもので、ホルモンバランスの変化や肌荒れ、紫外線、老化などが原因としてあげられ、いずれも紫外線が関係しています。
AV)
UAVU )( CVU B
( VU、中波長紫外線

はコラーゲがあり、肌に影響をです。

紫外線には、長波長紫外線、短波長紫外線とAVUはBVUます。しみを予防し目立たなくするには、まずメラニン色素を増やし、しみ・しわの原因となりン線維を痛め、肌トラブルを起こします。

及ぼすのは)
BV
U(う症状が多い為、そのまま放置してしまい、知らない間に慢性痛へと成長してしまうのです。そこから［坐骨神経痛］［脊柱管狭窄症］へ発展してしまうことも多くあります。
治療としては、安静とコルセットで腰を保護する
BVUを肌に当てないようにしなければなりません。日焼け止めクリームや帽子・日傘を使用して、眠くなるのもこのためです。
醒と睡眠のリズムはどこからきているのでしょう？このような一日のリズ部にある体内時計によって無意識のうちにつくられています。夜
私たちはふだん、朝起きて夜眠る生活を続けていますが、この覚

鼻翼呼吸【びよくこきゅう】

腎機能を測定する方法。腎機能が低下するとＰＳＰ値は下がる。

対処療法や温存療法などがとられます。

上手に紫外線対策をしたいものです。

女性ホルモン・ストレス・過労・不これらの状態になる前に、軽い運動やストレッ

ま た 、 肌 が 乾 燥 し て い る と、 肌 機能 が 衰 え 、 日 焼［しみの原因：その他］

チ・腰回りの筋肉や腹筋を鍛え腰痛予防

け し や すく なり ま す。 水分 補 給 を 中 か ら も 、 外 から も す る こ と で 肌 を 潤 わ せ、 ト ラブ ルが 起 こ り に表したものです様です。一日を周期に行われているさまざまなリズムは、視床下同じリズムを毎日繰り返している～

豆＊PA は UVA 防止効果を「＋」でく い 健 康 な 肌 を 作 り 、 し み の 予 防に つ なげ ま し ょう！

したものですに努めましょう！

［坐骨神経痛］ ざこつしんけいつう()

規則な生活・刺激・腰椎すべり症等により前方へ と滑っ た椎骨が脊＊SPF は UVB 防止効果を数値で表～内科系看護～看護医学辞典ヒ

体内時計のしくみ

睡眠中、レム睡眠とノンレム睡眠がおよそ９０分ごとに繰り返さ～人は一日を周期として、れるのも、この時計の働き。一日の中で体温が変化するのも同からだのしくみ

椎 か ら の び る坐 骨 神経 を 圧迫 し て し ま う事 に より起こる痛みです。

等(偏食・たばこ［脊柱管狭窄症］ せきちゅうかんきょうさくしょう
腰椎すべり症等が定着してしまい、背骨の一部がの用語》《前方へ突出の状態となり、脊髄中枢神経の通り道である脊柱管を狭くする状態です。

［日焼け止めの数値］

よムをコントロールしているのが脳の視床下部。ここには、時計に似た機能があるといわれていて、これが体内時計と呼ばれるものです。この時計の一日は約２５時間。外界からの光の情報で毎日２４時間にリセットしながら働いています。

ＰＳＰテストぞれの看護単位に分ける方式。集中ケア・普通ケア・セルフケ

フェノールスルフォンフタレイン試験の略。腎機能を調べる検査法。

フェノールスルフォンフタレイン溶液が尿中に排泄される速度によりア・長期ケア・ホームケア・外来患者ケアの６段階とされている。

ＰＰＣ方式 【―ほうしき】

呼吸困難時にみられ、呼吸をするごとに鼻翼が運動する症状をそれぞれの患者の医療上および看護上のニードを中心に、それいう。肺炎、心不全時にみられる。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～)

《 国保連合会の審査 ： 愛知県内の病院 》【処置】喀痰吸引の査定◇査定事例
肺炎、ＭＲＳＡを併発している入院患者のレセにて喀痰吸引（1 日につき）計 7 回 を請求→《審査結果》喀痰吸引（1 日につき）計 7 回 → 0（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向
査定事例は、肺炎等により喀痰喀出困難な患者に対して、喀痰吸引を実施した為算定しました。喀痰吸引の保険請求適応症としては問題ないと思われます。しかし本患者の請求レセには「喀痰吸引」7 回以外に、「人工呼吸」を 19 回、「内視鏡下気管支分泌物吸引（1 日につき）」を 12 回算定していました。「人工呼吸」と「内視鏡下気管支分泌物吸引」と「喀痰吸引」は、「同一日に併施した場合は主たるもののみ算定」の規定があります。本ケースは 31 日間入院していた為、所定点数の高い方から人工呼吸 19 回と内視鏡下気管支分泌物吸引12 回の計 31 日分（実日数）が認められ、喀痰吸引 7 回はそれらの項目と同一日に併施したとみなされ不適合との判断を受けました。
☆同一日に併施した場合に算定できない処置項目は？
・喀痰吸引①②・内視鏡下気管支分泌物吸引・高気圧酸素療法

・ネブライザー・干渉低周波去痰器による喀痰排出・超音波ネブライザー・間歇的陽圧吸入法

・鼻マスク式補助換気法

・インキュベーター

・人工呼吸

・体外式陰圧人工呼吸器治療

・持続陽圧呼吸法

・間歇的強制呼吸法

・気管内洗浄（気管支ファイバースコピーを使用した場合を含む）
③

・酸素吸入

・突発性難聴に対する酸素療法

・酸素テント①と②を同一日に実施した場合・・・①と②の中の主たるもののみ算定可②と③を同一日に実施した場合・・・③の費用は②のそれぞれの所定点数に含まれる【画像診断】コンピューター断層診断料の査定◇査定事例
他院より紹介にて入院した患者のレセにてコンピューター断層診断料 を請求→《審査結果》コンピューター断層診断料 → 0（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由査定事例は、他院よりＣＴ（ＭＲＩ）を持参して来院し、そのまま入院となったケースです。入院に際して持参したＣＴ（ＭＲＩ）の診断を医師が行った為、コンピューター断層診断料を算定しました。自院以外の医療機関で撮影したフィルムの診断を実施した場合は、初診料を算定した場合のみコンピューター断層診断料が算定できます。本ケースは、他院より紹介にて入院しましたが、当院にも継続して受診していた為初診料を算定しませんでした。その為、本診断料の算定は不適合との判断を受けました。コンピューター断層診断料は、「ＣＴ撮影」及び「非放射性キセノン脳血流動態検査」及び「ＭＲＩ撮影」の種類や回数にかかわらず、月 1 回初回のコンピューター断層撮影を実施した日に算定することができます。査定事例の他院撮影に対する診断を行った場合も併せて、外来・入院にかかわらず月 1 回の算定となりますので、レセ点検の際には十分注意が必要です。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～