平成１９年 １/１５
発行所

Vol．１８
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●平成 17 年 患者調査の概況《厚労省》
厚生労働省が 12 月 7 日に公表した「平成 17 年患者調査の概況」。この調査は、全国の病院及び診療所を利用する患者を対象として、その傷病状況等の実態を明らかにすることを目的としている。主要な傷病についての総患者数は、「高血圧性疾患」が約 781 万人、「歯及び歯の支持組織の疾患」約 566 万人、「糖尿病」約 247 万人、「悪性新生物」約 142 万人、「脳血管疾患」約 137 万人、「白内障」約 129 万人となっている。また、入院患者の状況では、「受け入れ条件が整えば退院可能」が 19.2％（28 万 2 千人）で、患者の年齢階級が高くなるに従ってその割合が増加していることが明らかになった。
その他、各種の統計表が掲載されている●平成 18 年度 診療報酬改定に関するアンケート調査結果について《日本リハ医学会》
日本リハビリテーション医学会が 11 月 18 日に公表した「平成 18 年度診療報酬改定に関するアンケート調査」の結果報告書。この調査は、平成 18 年度の診療報酬改定を受けて、リハビリテーション医療領域の報酬体系にも大幅な変更がもたらされたとして現状を把握し、今後のあるべき診療報酬体系について検討するために学会員を対象に実施された。それによると、4 つの疾患別リハ科が新設されたことに関しては、「妥当である」8％、「妥当であるが分類が適切でない」18％、「疾患別体系はリハ医療に馴染まず見直しが必要」69％となっており、リハ科専門医の多くが疾患別の概念に馴染んでいないことが明らかになった。

●規制改革・民間開放推進会議の最終答申にむけて（12／20）《日本医師会》
日本医師会は 12 月 20 日、規制改革・民間開放推進会議の最終答申に先立ち、株式会社による医療機関経営に反対する見解を発表した。反対する理由として日医は、地域における医療提供体制を安定的に確保することが困難になることや、患者の選別が起こること、利益を広げようとして混合診療解禁論が過熱すること等を挙げている。また、薬価の参照価格制度の導入に関しては、保険給付（一般 3 割）の自己負担に加えて、償還限度額を超える部分が全額自己負担となり、患者の自己負担が大幅に増加すること等を問題点としている。

トピックスの解説

平成１７年 患者調査の概況 ≪厚労省≫

調査は、無作為抽出医療機関のデータをもとにした推計であり、実数ではないとされています。
総患者数では他に、「喘息」が 109 万人、「ウイルス肝炎」が 41 万人、「結核」が 4 万人等とされていました。男女別の統計も出され、「白内障」は男性 38 万人に対し女性 91 万人、「関節リウマチ」は男性 6 万人に対し女性 25 万人と差があるようです。
「乳癌」の男性が 2 千人程存在することも分かりました。資料は公開されており、他に都道府県別や年齢別の受療者数統計なども掲載されています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ ６．検査 ≫Ｑ． 入院時、手術前、内視鏡前等にルーチン化されている術前検査が時々査定を受けます。決まりがあるのですか？
Ａ． 各県、各審査機関によって取り決めが違いますので、「決まりは無い」のですが、査定を受けやすい検査についてその目安を説明します。
・以下の検査はルーチンとしては原則認められない
尿沈渣、便虫卵、便ヘモグロビン、リウマチ因子スクリーニング、HTLV-1 抗体、HBs 抗体、細菌培養同定、細菌顕微鏡検査
・CRP は、内視鏡前では査定が多く、手術前は少ない
・末梢血液一般は認められるが、末梢血液像はルーチンとしては認めない審査機関がある
・血沈(赤沈・ESR)は、通常認められる(認めない審査機関もある)
・HBs 抗原は、一般検査で認められ精密検査は査定(「精密」を認める審査機関もある)
・梅毒脂質抗原と TPHA は定性で認め、定量を認めない
・PT、APTT、フィブリノーゲン等の凝固系検査は、手術前に 2 項目まで
・HBs 抗体、HBc 抗体、HCV コア抗体は、輸血前検査としては認められる・HIV 抗体は、輸血前以外は術前検査としては認められない・腎クリアランスは手術前で認められるが、最近になり査定例が出ている
・入院時の便潜血は、認められない傾向にある
・心電図、胸部 X-Ｐは、手術前は認められるが、入院時ルーチンとしては査定例あり
・肺気量分画、フローボリュームカーブは、全身麻酔での手術前検査として認められるが、他の肺機能検査は不可

歯切れが悪くて申し訳ないのですが、以上はあくまでも「目安」であり、算定実施や説明付記の要不要は、各審査機関に確認を願います。

医事課のお仕事･･･「経過措置対象の保険材料」■医事課の中で以下のようなやり取りがありました。
主任 「１９年１月から償還価格が変更となる経過措置の対象器材についてなんだけど、マスターコードの登録変更処理を君にお願いしたいのだが。」

電算担当者 「えーと、器材マスターの登録は以前やったことがあるのですが、経過措置の器材の変更処理については始めて聞くことなので何をすればよいのかよく分かりません。詳しく教えてもらえますか。」
主任 「うん、保険材料が２年ごとの診療報酬改定により決められる償還価格（請求金額）で請求していることは君も知っていると思うけれど、その中でも経過措置対象器材とされる一部の器材は段階的に請求価格が引き下げられていくことが予め決められている。１８年４月に改定されたものについては、１９年１月と４月に段階的に請求価格を引き下げて請求を行う必要があるんだ。」

電算担当者 「なるほど、同じ器材でもその時期を境にマスターの請求金額を変更して請求を行うことになるわけですね。」
主任 「うん、それと、マスターの変更処理後は必ずテストを行い実際に正しい金額で算定されているかどうかも確認しておいてほしい。」

『ノロウイルスにご注意！』●感染経路
経路１・・・人のふん便中のノロウイルスが下水を経て川から海へ運ばれ、二枚貝の内臓に蓄積されます。それを十分に加熱しないで食べると感染します。
経路２・・・ノロウイルスに感染した人が十分に手洗いを行わずウイルスが手についたまま調理をすると食品が汚染され、その食品を食べた人が感染します。
経路３・・・ノロウイルスを含むふん便や嘔吐物を処理した後、手についたウイルスや不適切な処理で残ったウイルスが口から取り込まれ感染します。

●予防方法★二枚貝は十分加熱してから食べること。湯通し程度の加熱ではウｲルスは死滅しません。
★トイレの後・調理前・食事の前はよく手を洗う。
★十分な手洗い（指の間、手首）の後、使用するタオル等は清潔なものを使用する。
★制服での通勤は厳禁。出勤・退勤時には必ずうがい・手洗いを行いウィルスを持ち込指の間もよく洗いましょう！

まない、持ち出さないこと！

病名辞典（ナ） ナルコレプシー【ナルコレプシーとは？】ナルコレプシーは、昼間の耐えがたい眠気や、びっくりせんが白血球の血液型を調べると、特定のタイプが多いしたり、笑ったりすると全身の力が抜けてしまう情動脱力ため、何らかの体質的要因が発症に関係していることが発作、寝入りばなに現れる金縛りのような睡眠麻痺や、寝考えられます。検査は睡眠潜時試験という検査を繰り返し

入りばなの夢体験による入眠時幻覚を主な症状とする慢行ないます。昼間 2 時間おきに脳波検査で横になり、暗く性疾患です。10 代に発症する場合がほとんどで、中年期してから眠るまでの時間の脳波を調べます。治療は薬物以降に発症することはまれです。およそ 1,000～3,000 人療法が中心で日中の眠気を防ぐために精神刺激薬を用に一人の頻度で見られます。原因は明らかにされていまいます。

★ホワイトカラー・エグゼプションって何？

豆知識

今、ニュースなどでよく耳にするホワイトカラー・エグゼプションとは一体どんな意味でしょう？エグゼプションとは「除外」という意味です。ホワイトカラーを労働基準法の労働時間規制から除外する制度です。現在の労働基準法では一日・週で基準の労働時間が定められています。この規制対象から非管理職のホワイトカラーも除外してしまおうというのがホワイトカラー・エグゼプションです。昨年６月、日本経団連は労働時間と非労働時間の境界が曖昧になり、ホワイトカラーに適した労働時間制度の構築が必要と述べられています。厚生労働省では、ホワイトカラー・エグゼプションを実現するために、労働基準法の改正を目指していますが、経済界と労組が対立しており、合意には至っていません。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「朝の挨拶運動を再開」 患者様からの声は大切に・・・

公立陶生病院

患者様やそのご家族、また職員の方々へ私たちから積極的に挨拶をしてゆこうという発想で「挨拶運動」を実施してきました。朝、病院の玄関で３名ほどが「「おはようございます」と挨拶を行うというもので、患者様から受ける質問や、場所のご案内などにもお応えすることができ、患者様サービスの効果も得ることができました。
しかし昨年９月、一人の患者様よりデパートのような挨拶は体調の悪い患者にとっては不愉快である。という投書を頂戴し、早速、病院様へ相談し一人の患者様のご意見も大切に受け止め、挨拶運動のかたちを変更しました。再開した挨拶運動は、n外来スタッフは各科の窓口前に１名が立ち、朝の挨拶と受付開始のご案内する o医事・病棟スタッフは毎朝礼後に医師・看護師・職員方へ一斉に挨拶を行う。というもので、声の出し方やお辞儀の練習も実施しました。また、各科外来の挨拶については看護部も賛同して下さり、看護師の方々とともに挨拶を再開しています。

北川妙子さん『おはようございます。これより○○科の受付を開始いたします。』

清水幹子さん● 接遇研修 １月の開催■１月１５日（月）公立陶生病院

医療接遇０５■１月１８日（木）春日井市民病院

医療接遇０５■１月２３日（火）尾陽病院

看護師研修□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□「平成１９年２月度人事評価試験について」
２月度の人事評価試験につきまして通達いたします。人事評価制度につきましては、「評価基準が見えない」「人事考課の自身の点数が不明」等のご意見があり、平成１９年度より人事考課、人事評価試験などを含め評価制度自体の見直しを実施する予定です。平成１９年２月度の試験につきましては、平成１９年４月１日～平成２０年３月３１日の評価期間の対象となり新制度の対象期間ではありますが、試験の出題傾向は現行通りで実施します。
● 試験日： 平成１９年２月２４日（土）・２５日（日）● 試験内容と評価割合 ： 現行通り
● 昇給・昇格の決定： 現行通り。但し、試験の得点については８０点以上が対象
試験で８０点以上の方がいなかった場合は、有資格者（人事評価試験後の取得可）、その他
平成１９年４月１日～平成２０年３月３１日までの人事考課・勤怠評価・研修会等の出席率評価を含めた総合点数の上位５名● 有資格： メディカルクラーク・診療報酬請求事務能力認定試験・診療情報管理士・ホームヘルパー
介護福祉士・ケアマネージャー・社会福祉士～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材