米国における栄養摂取基準の活用について

スザンヌ Ｐ．マフィー（ハワイ大学，米国）

米国の栄養士は栄養摂取基準(DRIs)が実践現場において多く用いられていることに遭遇する。最もよく使用されているものの１つは健康的な食事に関する個人のカウンセリングの場においてである。このプロセスでは、現在の食事における栄養素（摂取）の妥当性の評価もしばしば行われ、次いでこの改善のために、各自が食事計画を改善するための援助としても役立っている。DRIs は、本来医療のために作成されたものではないが、個人の疾患で影響されない栄養素の目安量を提供する食事計画にも応用できる可能性がある。栄養士によっては DRIs を介護施設や学校のような集団の栄養摂取の計画や評価にも使用している。このような使用においては、グループ内での摂取の分布を考慮すべきである。ある人は大量の栄養強化食品や栄養補助食品の摂取により、栄養素の過剰摂取の副作用を生じるリスクの可能性があるため、摂取上限(ULs)の提示は摂取評価をしている栄養士にとっては有用でもある。栄養素の不足や過剰摂取の両問題を評価するために、栄養士は DRIs を利用しやすくするような、より良いコンピュータプログラムを緊急に必要としている。

Application of the Dietary Reference Intakes in the US
Suzanne P. Murphy, Ph.D., R.D.
（University of Hawaii, US）
Dietitians in the United States find many applications of theDietary Reference Intakes (DRIs) in their practices. One of themost common uses is for counseling individuals about healthy
diets. This process often involves assessing the probability ofnutrient adequacy for the current diet, and then helping theindividual alter the diet so that the probability of adequacy can beimproved. Although the DRIs are not meant to be used fortherapeutic purposes, they may still be used to plan diets that are
adequate in nutrients not affected by a person’s disease. Somedietitians also use the DRIs to plan and assess the nutrient intakesof groups of people, such as those in a nursing home or a school.
For this type of application, the distribution of intakes within thegroup must be considered. The availability of Tolerable Upper
Intake Levels (ULs) has also been helpful for dietitians who areassessing intakes, because some people consume large amounts offortified foods and supplements, and may be at risk from adverse
effects of very high nutrient intakes. There is an urgent need forbetter computer programs to help dietitians use the DRIs toevaluate both nutrient inadequacy and excessive nutrient intakes.

米国における食事摂取基準の活用

Suzanne P. Murphy, 博士, 管理栄養士
ハワイ大学

Application of the Dietary Reference Intakes
in the United States

Suzanne P. Murphy, PhD, RD
University of Hawaii

1

DRIs
食事摂取基準医学研究所食物および栄養委員会
1997-2005

119-02

DRIs
Dietary Reference Intakes

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine
1997-2005

119-022

食事摂取基準 (DRIs)
DRIsは以下に対する栄養素に基づく食事基準量を含む集合的用語である。
• 微量栄養素• 多量栄養素199-01

Dietary Reference Intakes (DRIs)
DRI is a collective term that includes
nutrient-based dietary reference values for:• Micronutrients• Macronutrients

199-013

エネルギー摂取およびある多量栄養素に関するDRIs• 推定エネルギー必要量 (EER)• 多量栄養素の許容分布範囲 (AMDR)

199-01DRIs for energy intake and somemacronutrients:• Estimated Energy Requirement (EER)• Acceptable Macronutrient Distribution
Range (AMDR)

199-01

4微量栄養素とある多量栄養素に関するDRIs••••

推定平均必要量 (EAR)
推奨量 (RDA)
目安量 (AI)
上限量 (UL)

199-01DRIs for micronutrients and somemacronutrients:••••

Estimated Average Requirement (EAR)
Recommended Dietary Allowance (RDA)
Adequate Intake (AI)Tolerable Upper Intake Level (UL)

199-015EAR
推定平均必要量• 妥当性ある特定の規準に基づく、健康な個人に妥当性ある特定 規準 基づく 健康な個人
対する必要量中央値• 集団の50%がその必要量をこの量で満たす；しかし他の50%にとっては不適当• EARとそのCVは栄養素パネルにより設定した

EAR
Estimated Average Requirement• MedianM di requirement
iforf healthyh l h individuals
i di id lbased on a specific criterion of adequacy• 50% of people would have their needs met
at this level; 50% would not• EAR and its CV set by nutrient panels.
panels6RDA
推奨量• 特定のライフステージおよび性別の集団
特定 ラ
性別 集
における殆どの個人が1日必要量を満たすに十分な量• 必要量分布の上位2-3%の値になるよう設定する• 個人の１日摂取量の目標として勧める
個人
摂取量 目標と勧める• EARより算出する
203-02

RDA
Recommended Dietary Allowance• Sufficient to meet the dailyy needs ofmost individuals in a specific life stage
and gender group• Set at a level that is at the top 2 to 3
percent of the requirement distribution• Intendedd d to serve as a goall forf dailyd lintake by individuals• Calculated from the EAR
203-027

AI
目安量• 限定した栄養状態を維持すると見られる一定の集団、またはサブグループによる、観察または実験的に決定された栄養摂取概算値に基づく• 個人に対する栄養摂取ガイドとして使用できる

207-01AIAdequate Intake• Based on observed or experimentallypy
determined approximations of thenutrient intake by a defined populationor subgroup that appear to sustain adefined nutritional state• Can be used as a guide to nutrient
intake for the individual

207-018

UL
上限量
一般的集団に属するすべての個人の殆どが般的集団に属するすべての個人の殆どが健康障害リスクをひきおこさないような1日栄
養摂取量の最大量

211-02

UL
Tolerable Upper Intake LevelThe highest level of daily nutrient intake
that is likely to pose no risks of adverse
health effects to almost all individuals inthe general population

211-02

9

DRIsの関係

UL

RDA
AI

0.50.5

過剰リスク

不足リスク

EAR

観察摂取量増加

Relationship of the DRIs

UL

RDA
AI

0.50.5

Risk of excess
sRisk of inadequacy
REAR

Observed level of intake
Increase10

米国/カナダのDRIsのある部分と日本のDRIsは非常に類似している両国に含まれているのは :– EAR（推定平均必要量）– RDA（推奨量）– AI （目安量）– UL （上限量）（ 限 ）Some of the DRIs for the US/Canada andJapan are very similar
B th include:
Bothi l d––––EAR
RDAAIUL

11米国/カナダのDRIsと日本のDRIsの違い• 米国：多量栄養素の許容分布範囲 (AMDR)• 日本：暫定的目標量 (DG)
• 両方とも慢性疾患リスクの減少を目指している

A difference between DRIs for US/Canadaand Japan•••

US: Acceptable Macronutrient Distribution
Range (AMDR)
Japan: Tentative Dietary Goal (DG)
Both are intended to reduce the risk ofchronic diseases

12AMDR（米国）またはDG（日本）が設定されている栄養素• AMDR:全てエネルギー比として表示される－総脂質、n-6系およびn-3系脂肪酸、炭水化物、たんぱく質• DG:– エネルギ
エネルギー比として表示される比として表示される :総脂質、飽和脂:総脂質 飽和脂肪酸、n-6系およびn-3系脂肪酸、炭水化物、たんぱく質– 絶対量として表示される :コレステロール、食物繊維、カルシウム、ナトリウム、カリウム

Nutrients with an AMDR (US) or DG(Japan)•AMDR: all as % of energy– Total fat, n-6 and n-3 fatty acids, carbohydrate,
protein•

DG:– As
A % off energy: Total
T t l fat,f t saturatedt t d fatty
f tt acids,
idn-6 and n-3 fatty acids, carbohydrate, protein– As absolute amounts: Cholesterol, dietary fiber,
calcium, sodium, potassium

13食事摂取基準の活用:
食事評価-2000
食事評価2000

食事計画 - 2003

DRI Reports on Applications:
Dietary Assessment - 2000

Dietary Planning - 2003

14

米国の栄養士はどのようにDRIsを利用しているか？
• 個人への助言– 現時点の食事評価をする– よりよい食事計画をする• 集団に対する給食プログラム– 現時点における給食プログラムの評価をする– 給食プログラムに対するメニューを計画する

How do dietitians use the DRIs in the US?
• Counseling individuals– To evaluate their current diet– To plan a better diet

• Feeding programs for groups– To evaluate a current feeding program– To plan menus for a feeding program

15

米国の栄養士はどのようにDRIsを利用しているか？
• 個人への助言– 現時点の食事評価をする

How do dietitians use the DRIs in the US?
• Counseling individuals– To evaluate their current diet16

個人の食事の評価••••

エネルギー摂取はEERに近いものとする
ギ
多量栄養素はAMDR以内に保つ
摂取量はAIと等量にする
EARが設定された栄養素において妥当である
確率は高くなるAssessing an individual’s diet••••

Energy intake should be close to the EER
Macronutrients should be within the AMDR
Intake should equal the AI
The probability of adequacy should be highf nutrients
foriwithi h an EAR

17

不足の確率は算出できる

不足リスク

1.0

EAR

摂取0.50.0

観察した摂取値

Probability of inadequacy can be calculated

Risk of inadequacy
R1.0EARIntake0.50.0

Observed level of intake

18

個人の評価の例

••••

リン
亜鉛
カルシウム
ビタミン E

新方法 *
5.7%
34%
41%
86%

旧方法RDA以下RDA以下
RDA以下
RDA以下

* 不足の確率

Example of an assessment for an individual•
••
•

NNew
M
Method*h d* Old Method
M h d
Phosphorus
5.7%
Below RDA
Zinc
34%
Below RDA
Calcium
41%
Below RDA
Vitamin E
86%
Below RDA

* Probability of inadequacy19議論：個人の栄養素摂取は評価されうるか？
• DRIsは通常の長期の摂取量に活用される
常期 摂れ• 我々は通常の長期摂取量の測定法についての知識があるか？
• 米国の栄養士はこの議論によって混乱させられているため、RDAsの使用を継続している！

Controversy: Can an individual’s nutrient
intakes be assessed?
• DRIs are to be applied to usual longterm intakes• Do we know how to measure usual longterm intakes?
• Dietitians in the US are confused byy thecontroversy, and continue to use theRDAs!

20

提案された質的評価
次のように摂取を分類する– EAR以下 :改良の必要性が非常に高い– EARとRDAの間 :おそらく改良される必要がある– RDAまたはそれ以上 :もし摂取量が通常摂取量を表すならば多分妥当である

Proposed qualitative evaluation
Categorize intake as follows:– Below the EAR: Very likely needs to beimproved– Between the EAR and RDA: Probably needs topbe improved– At or above the RDA: Probably adequate if
intake represents usual intake21または :食品ガイドを用いて摂取量を評価する

あなたをより健康にするためのステップ

Or: Assess intakes using food guides

22米国の栄養士はどのように食事摂取基準を利用しているか？
• 個人への助言– 現時点の食事評価をする– よりよい食事計画をする

How do dietitians use the DRIs in the US?
• Counseling individuals– To evaluate their current diet– To plan a better diet23

個人の食事計画• 体格、年齢、活動レベルに基づくEERを目指すづ• 多量栄養素がAMDR以内にあるよう留意する• 他栄養素の目標摂取量としてRDAsとAIsを使用する

Planning an individual’s diet
• Aim for EER based on body size, age, andactivity level• Ensure macronutrients are within the AMDR
• Use the RDAs and AIs as the target intakesfor other nutrients24個人の食事計画• 米国の栄養士はこの新方法を何ら問題なく採用した

Planning an individual’s diet
• Dietitians in the US have easily adopted thisnew approach25

米国の栄養士はどのようにDRIsを利用しているか？
• 個人への助言– 現時点の食事評価をする– よりよい食事を計画する• 集団の給食プログラム– 現時点における給食プログラムの評価をする

How do dietitians use the DRIs in the US?
• Counseling individuals– To evaluate their current diet– To plan a better diet

• Feeding programs for groups– To evaluate a current feeding program

26

集団摂取量を評価する新方法• 以前のモデル
デ :集団による摂取の中央値が重要なdescriptor（記述子）となっている。
• DRIモデル :摂取の分布が重要なdescriptor（記述子）である

A new way to evaluate group intakes• Former model: Mean intake of a group is
the descriptor of importance• DRI model: Distribution of intakes is thedescriptor of importance27

集団摂取評価に対するEARカット-ポイント法• 集団内に不足が多いことはEAR以下の摂取が多いことに等しい• いくつかの想定が必要とされる

The EAR cut-point approach for evaluatinggroup intakes• The prevalence of inadequacy within agroup equals the prevalence of intake belowthe EAR• Several assumptions are required

28

不足摂取の集団内の推計

EAR

頻度

摂取
領域は不足の状態と推計される
通常摂取量（量/日）
246-03

Group prevalence of inadequate intakes

Freequency

EAR
Intakes
Area estimates
prevalence ofinadequacy
Usual Intake (amount/day)
246-0329

過剰摂取の集団内の推計

UL

頻度

摂取
領域は過剰リスクの割合と推計される

通常摂取量（量/日）
246-03

Group prevalence of excessive intakes

Freequency

UL
Intakes
Area estimates
proportion at riskof excess

Usual Intake (amount/day)
246-0330摂取分布の調整はきわめて重要

個人の割合

数
数日に亘って観察した「日常摂取」
亘
観察 た「 常摂EAR
１日の観察

栄養素摂取（量/日）

Percent of Individuals

Adjusting intake distributions is crucial““Usual intakes” observed
over several days
EAR
1-day observations

Intake of Nutrient (amount/day)31栄養士はこの方法を給食プログラムの評価に使用しているか？
• 頻繁には使用しない！
• 主に何千人かの参加者で行われる国のプログ
ラムに使用される• 介護施設や学校（100人以下程度の）等の小さい集団においては実用的ではない 集団内のい集団においては実用的ではない－集団内の個人の評価を考慮すべきである

Are dietitians using this method toevaluate feeding programs?
• Not very often!
• Mostly used for national programs withthousands of participants• Not practical for smaller groups such as
nursing homes or schools (with less thanabout 100 people) – consider evaluating
individuals within the group32

米国の栄養士はどのようにDRIsを使用しているか？
• 個人への助言– 現時点の食事評価をする– よりよい食事計画をする• 集団への給食プログラム– 現時点における食事プログラムの評価をする– 食事プログラムに対するメニュー計画をする

How do dietitians use the DRIs in the US?
• Counseling individuals– To evaluate their current diet– To plan a better diet

• Feeding programs for groups– To evaluate a current feeding program– To plan menus for a feeding program

33

給食計画の目標• 栄養素不足を最小限にする• ULに関わる摂取を最小限にする

Goals of a feeding program• To minimize nutrient inadequacy• To minimize intakes about the UL

34

栄養素摂取の分布の変化

人口割合(%)%人of population
oEARUL

2.5% <EAR6% <EAR10% >UL

28% <EAR5% >UL0306090120150

Distributionof intake(arbitrary units)
摂取の分布（任意単位）

Changing the distribution of nutrient intake%oof population

EAR

UL

2.5% <EAR
6% <EAR10% >UL

28% <EAR5% >UL0306090120150

Distribution of intake (arbitrary units)35大切な質問：「集団」とは何か？？？
• 通常最低100人• 統一必要条件がある• 集団内の個人のために「特別に用意した」食事がない• 複数集団に対しては他の方法が必要である
複数集団に対し は他 方法が必要 ある

Important question: What is a “group”???
• Usually at least 100 people• Uniform requirements• No “tailoring” of diets to individuals within
the group• OtherO h methods
h d are neededd d forf many groups36未解決の問題• 給食介入はどのように摂取分布に影響するか？
• 栄養素摂取分布をどのように給食に取り入れるか？
• 不均一な集団の食事計画において、栄養素密不均 な集団の食事計画において 栄養素密度はどのように関係するか？

Some unanswered questions• How do feeding interventions affect intake
distributions?
• How do we get from nutrient intake
distributions to foods offered?
• Does a nutrient density approach working inplanning for groups that are not uniform?

37よりよいソフトウエアを入手することは極めて重要••••

個人に対する不足の確率を算出する
集団に対する摂取分布を調整する集団における不足状況を算出する
現在のソフトウエアは一般に入手可能ではなく、または ザまたはユザーフレンドリーでもない
ドリもな

Crucial to have better software• To calculate the probability of inadequacy
for individuals• To adjust intake distributions for groups• To calculate the prevalence of inadequacy
for groups• Current software not widely available oruser-friendly38まとめ：米国の栄養士はどのようにDRIsを利用しているか？
• 個人への助言– 摂取評価における混乱– 正しく計画した摂取• 集団給食プログラム– プログラム評価にあまり使用しない– プログラム計画にはほとんど使用しない• よりよい教育資料とソフトウエアの援助が必要
である

Summary: How do dietitians use the DRIs
in the US?
• Counseling individuals– Confusion about assessing intakes– Correctly planning intakes• Feeding programs for groups– Little use to evaluate programs– Almost no use to plan programs• Better education materials and software
support are needed39