ろうさい病院つうしん
病院情報誌 第８号 平成15年10月31日発行

発行所：中部労災病院〒455-8530
名古屋市港区港明１- 10 -６
TEL 0 5 2 - 6 5 2 - 5 5 1 1
FAX 0 5 2 - 6 5 3 - 3 5 3 3
http://www. chubuh. rofuku.go.jp/

最近の脊椎変性疾患に対する手術
中部労災病院整形外科部長

加藤文彦

現在でも、脊椎・脊髄の手術というと大変で腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に危険と思って見える方が、患者さんのみならず対するＰＬＩＦ（後方進入腰椎椎体間固定術）医療関係者の方にもみえます。そこで今回は、はインストゥルメンテーションの進歩により最近５年間（平成10年度〜14年度）の当院の普及した手術法で、神経除圧と脊椎固定術が脊椎・脊髄手術のうち、脊椎変性疾患に対する同時に行えます。ＰＬＩＦは208例行いました

手術の基本的なデーターをご紹介し、最近はさが、単椎間例（192例）の平均手術時間は２時ほどでもないということを説明させていただき間29分で、平均出血量は501mlです。術後のたいと思います。

離床は手術翌々日で、術後２〜３週間で退院可能です。

頚椎症性脊髄症に対する手術法は、椎弓形成術（脊柱管拡大術）の進歩と普及により、以上のように、脊椎変性疾患に対する手術最近の20年間に大きく変化し、以前に比べては以前に比べて低侵襲で行えますので、特にかなり低侵襲となってます。頚椎椎弓形成術

年齢制限も行っていません。例えば、頚椎腰は単独例で279例に行いましたが、平均手術時椎同時手術の最高齢者は89歳です。今後高齢間は１時間23分で、平均出血量は108mlです。

化が進めば、脊椎変性疾患患者さんは増加す

術後の離床は手術翌日で、術後２〜３週間でることが予想されますので、当院としてもさ退院可能です。この程度の侵襲で済みますか

らに安全で低侵襲な手術法の開発をめざしてら、最近では頚椎腰椎同時手術も可能で、41いきたいと思います。

例に行いました。
〈ＰＬＩＦ正面〉

腰椎椎間板ヘルニアに対する、ラブ法（ヘル〈ＰＬＩＦ側面〉

ニア摘出術）は153例行いましたが、平均手術時間は32分で、平均出血量は40mlです。術後の離床は手術翌日で、術後２週間で退院可能です。さらに手術創は３〜５cmで済みます。腰部脊柱管狭窄症に対する、椎弓切除術は105例行いましたが、平均手術時間は１時間８分で、平均出血量は127mlです。術後の離床は手術翌日で、術後２〜３週間で退院可能です。
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ろうさい病院つうしん
病院情報誌 第８号 平成15年10月31日発行

発行所：中部労災病院〒455-8530
名古屋市港区港明１- 10 -６
TEL 0 5 2 - 6 5 2 - 5 5 1 1
FAX 0 5 2 - 6 5 3 - 3 5 3 3
http://www. chubuh. rofuku.go.jp/

最近の脊椎変性疾患に対する手術
中部労災病院副院長

加藤文彦

現在でも、脊椎・脊髄の手術というと大変で腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に危険と思って見える方が、患者さんのみならず対するＰＬＩＦ（後方進入腰椎椎体間固定術）医療関係者の方にもみえます。そこで今回は、はインストゥルメンテーションの進歩により最近５年間（平成10年度〜14年度）の当院の普及した手術法で、神経除圧と脊椎固定術が脊椎・脊髄手術のうち、脊椎変性疾患に対する同時に行えます。ＰＬＩＦは208例行いました

手術の基本的なデーターをご紹介し、最近はさが、単椎間例（192例）の平均手術時間は２時ほどでもないということを説明させていただき

間29分で、平均出血量は501mlです。術後のたいと思います。

離床は手術翌々日で、術後２〜３週間で退院可能です。

頚椎症性脊髄症に対する手術法は、椎弓形成術（脊柱管拡大術）の進歩と普及により、以上のように、脊椎変性疾患に対する手術最近の20年間に大きく変化し、以前に比べては以前に比べて低侵襲で行えますので、特にかなり低侵襲となってます。頚椎椎弓形成術

年齢制限も行っていません。例えば、頚椎腰は単独例で279例に行いましたが、平均手術時椎同時手術の最高齢者は89歳です。今後高齢間は１時間23分で、平均出血量は108mlです。

化が進めば、脊椎変性疾患患者さんは増加す

術後の離床は手術翌日で、術後２〜３週間でることが予想されますので、当院としてもさ退院可能です。この程度の侵襲で済みますか

らに安全で低侵襲な手術法の開発をめざしてら、最近では頚椎腰椎同時手術も可能で、41いきたいと思います。

例に行いました。
〈ＰＬＩＦ正面〉

腰椎椎間板ヘルニアに対する、ラブ法（ヘル〈ＰＬＩＦ側面〉

ニア摘出術）は153例行いましたが、平均手術時間は32分で、平均出血量は40mlです。術後の離床は手術翌日で、術後２週間で退院可能です。さらに手術創は３〜５cmで済みます。腰部脊柱管狭窄症に対する、椎弓切除術は105例行いましたが、平均手術時間は１時間８分で、平均出血量は127mlです。術後の離床は手術翌日で、術後２〜３週間で退院可能です。
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ろうさい病院つうしん

第８号

15 -10-31

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麻酔科医師

古橋亜沙子

麻酔科外来は月曜日と水曜日の週２日午前

薬物療法と神経ブロック療法があります。薬中のみ開いております。外来業務として、主物療法ではまず下行抑制系鎮痛機序を有するに通院患者さんと入院患者さんの疼痛コント抗うつ薬と睡眠薬を処方します。以前は帯状ロールを行っています。

疱疹後神経痛のような神経因性疼痛にはオピ

疼痛を主訴に受診される患者さんの原疾患

オイドは効果がないと言われてきましたが、は、外来では帯状疱疹後神経痛、反射性交感

適切な量を投与すれば鎮痛効果を期待できる

神経性萎縮症（複合性局所疼痛症候群）、閉塞ことが分かってきています。また疼痛患者に性動脈硬化症、一方、入院ではほとんどが癌オピオイドを投与しても依存性は生じないこ性疼痛です。かつて、ペインクリニックといとも明らかになっています。当科では弱オピ

えば神経ブロックを指しましたが、近年ではオイドであるリン酸コデインを投与し、ほと各種薬物療法の発展により、神経ブロックのんどの患者の機序として脊髄後角にあるNMDA割合はどの施設でも年々減少傾向を辿ってお受容体の関与が明らかになり、NMDA受容体拮ります。当科の一月当りのブロック数は、星抗作用を持つ全身静脈麻酔薬のケタミンが、状神経節ブロック約40回、硬膜外ブロック２

帯状疱疹後の痛みを和らげることがあります。

〜３回、透視下ブロック（クモ膜下・腹腔神全身麻酔で使用する量よりもかなり少ない量経叢・胸腰部交感神経節ブロック）１回に過で鎮痛作用を示すことが特徴です。当院ではぎません。今回は、外来で扱う疾患のなかで薬剤部の協力でケタミンをシロップとして処約65％を占める帯状疱疹後神経痛についてご方して、できるだけ内服のみで疼痛コントロ紹介致します。

ールが図れるようにしています。例外として

帯状疱疹後神経痛は60歳以上で帯状疱疹に急性期の帯状疱疹痛に対して、症例によって罹患した人の約10％に発症すると言われていはステロイドを用いた硬膜外ブロックや局所ます。痛みは持続性で灼けるような、服が擦麻酔薬を使用した星状神経節ブロックを外来れても痛いという風に表現されます。痛みのにて行うことがあります。

ために夜間不眠となったり、うつ病になったいずれにせよ、早期の疼痛コントロールがりする患者さんもいらっしゃいますので、外重要です。帯状疱疹の発症後、2ヶ月以上経過来を受診される患者さんには病気の原因をおしても疼痛が軽快しない場合は早めに当科へ話しし、長い時間をかけて痛みが減少していご相談下さい。

くことを何度も説明します。治療としては、vvvvvvvvvvvvvvvvv

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ろうさい病院つうしん第８号15 -10-31

vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv◆◆ 外 来 診 察 ◆◆平成15年10月現在

小児科
月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

1 診

山田部長

立松医師

山田部長

立松医師

山田医師

2 診

糸見医師

3 診

鈴木医師

午後専門外来(完全予約制)
1 診

ワクチン(8:45 ワクチン(8:45〜) ワクチン(8:45〜)

3 診

糸見医師

立松医師

立松・糸見医師

立松医師

糸見医師

1ヶ月検診

内分泌外来

乳児検診

糸見医師

山田部長・

2 診

鈴木医師〜)

糸見医師

山田部長

ワクチン

アレルギー外来

立松医師

立松・鈴木医師(14:00〜)

糸見医師

ワクチン(14:00〜)

肥満外来

(心身症)

ワクチン(14:00〜)

鈴木医師

(月1回)

糸見医師

アレルギー外来

整形外科
月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

1診(初伊藤医師

岡副部長

岩山副部長

湯川副部長

上田副部長

診)湯川副部長

上田副部長

加藤部長

岡副部長

加藤部長

2 診

脊椎（予約）関節（予約）脊椎（予約）

（予約）

中川部長

東倉医師

寺島医師

中川部長

5 診

関節
堀江医師

6 診

東倉医師
関節岩山副部長

堀江医師

伊藤医師

寺島医師

水曜日

木曜日

金曜日

（予約）

麻酔科
月曜日
ペインクリニック

火曜日

古橋医師

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古橋医師

3

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ろうさい病院つうしん

第８号

15 -10-31

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９月５日（金）午後２時30分から16時まで、病院の小児科の現状をご理解いただき、参加

当院の桜盟館大会議室で中部労災病院小児科された先生方と意見交換を行いました。病院

病診連携機関懇談会が開催されました。

案内では外来で活用している問診表などに興当日は、病診連携システム登録医の先生が８名、当院からは15名が出席しました。病院

味を持っていただきました。懇談会での主な内容についてご紹介いたします。

案内・小児科の診療状況を紹介し、中部労災㈫中部労災病院へはFAXで情報提供用紙を送㈰午後の診療時間は？
14：00〜16：30まで受けつける。初診のっているが、中部労災病院からは郵送で送場合は開業医の確定診断が済んでおり小学られてくるのは何故か？

生以上の患者は電話予約可能。一般的にはFAXでは送信先を間違える可能性もあ午前中の診察を受診していただき午後の予るため、患者のプライバシー保護のた約を取っている。急性期疾患の場合は待ちめ原則として郵送している。

時間を配慮したいので午前・午後に関わらず電話していただければ対応したい。
㈬地域の感染症情報があるとよい。特に小児に関して情報があるとありがたい。
㈪夜間救急外来を受診する場合、紹介状を持県の小児科医会や県の衛生部でも情報たずに受診する患者もいると思うが、入院を提供しているが情報が遅い。リアル

後でも情報提供依頼状を送ってもらえればタイムな情報に関しては、メールで送協力したい。

れるようにしていきたいので連携医の患者から地域で受診している先生を教方々のアドレスを教えていただきたい。

えていただける場合は、了承を得て情山田医師のメールアドレス→報提供依頼状を送っている。

yamada.ped@chubuh.rofuku.go.jp

参加者(職員)の感想：
紹介状ではお世話になっているおなじみの先生方ですが、直接お会いし、先生方の生の声が伺えたことは大変有意義でした。地域の先生方のご苦労も理解でき、当院の努力すべきことが明確になりました。今まで以上によい関係作りに努力していきたいと思います。

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今後の懇親会への要望＊＊＊＊

地域の先生方からは、当院のその他の懇談会や地域の学習会の予定などを考慮すると、年２回くらいで平日の午後ならば参加が可能ではないかとのご意見をいただきました。
今後も地域の先生方と連携が十分図れるよう、一層の努力をしたいと思います。

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