医療法人 厚生堂 長崎病院 情報誌 第47号 平成20年11月1日発行
編集・発行

目 次
◆パーキンソン病について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１◆看護部紹介Ⅴ（南館 2 階）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２◆生活習慣病対策②～特定健康診査，特定保健指導とは～・・・・・・・・・・・・３◆外来担当医表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４◆お 知 ら せ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

パ−キンソン病（Parkinson disease）は神経変性(しんけいへんせい)疾患の一つで、手足のふるえや動作緩慢を主な症状とする進行性の病気です。1817年にイギリスの一般開業医JamesParkinsonによって発見されました。患者数は人口10万人につき80～150人くらいで、決して珍しい病気ではありません。ほとんどの方は中高
年以降に発症します(55歳〜65歳が発症のピーク)。治療法の目覚ましい開発に伴い患者さんの寿命は平均寿命とほぼ変わらないところまで延びてきています。
しかし、社会の高齢化に伴いパーキンソン病患者数は増加し続けており、医療や福祉の様々な現場で遭遇する機会が増えています。また、「歩行」や「食事」といった必須動作の障害を来す疾患であるため、介護負担上も重要性が増しています。このコラムでは、
パ−キンソン病の診断と治療およびそれらにまつわる話題について簡単に説明します。

＜主な症状＞
１）安静時振戦(しんせん)「ふるえ」です（図２）。筋肉に力を入れずにじっとしている状態（例えば座ってテレビをみている時など）で手足がふるえる症状です。手に出現することが多いですが（典型的な場合は指で丸薬を丸めるような動作になります）、足やあごに出現することもあります。もっとも有名でかつ頻度の高い症状ですが、約3割の方は安静時振戦を認めませんので注意が必要です。

図2 安静時振戦

１

広島市西区三篠町1丁目11番12号

TEL (082)237-3271㈹FAX (082)239-1657
URL http://www.nagasaki-hp.jp

２）固縮(こうしゅく)
筋肉の緊張が高まりカクカクと固くなることで、動作がぎこちなくなる原因の一つです。左右が同程度には固くならないことが多く、側弯のため片方に傾き、前屈みになるようになります（図３）。
３）無動・寡動(かどう)
麻痺はないのに動くはやさがのろくなり（動作緩慢）、運動量そのものが減ることです。瞬きが減り人形の様な表情（仮面様顔貌）になり、声量が減って単調な小声になり、歩くときの歩幅や手のふりが小さくなります。また、動作の開始も遅くなります。
（図３）
図３ パーキンソン患者
前屈みとなり全体的に固い姿勢である。両肘も屈曲し、手指も独特の肢位をとっている。
表情に乏しく能面のようである。

＜病気の本態・原因＞
パーキンソン病の本態は脳の中の中脳というところにある「ドーパミン(dopamine)神経」が障害され徐々に消失していくことで、その結果脳のドーパミンが欠乏状態になります。
（図１）何故ドーパミン細胞が消失していくのかはまだ分かっていませんが、ドーパミンが神経細胞の間で受け渡しをされることで円滑な運動が可能になりますので、結果として運動障害を主体とした症状が初期症状として出現します。さらに自律神経障害（便秘や起立性低血圧），睡眠障害，認知障害（進行期）などの多彩な非運動症状もきたす場合もあります。以下に運動症状について説明します。

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４）姿勢反射障害
こけそうになったりした時に反射的に立ち直ることが難しくなることで、転倒の原因となります。病初期にはみられず進行期に認められます。
以上がパーキンソン病のを４大症状といいますが、その他にもすくみ足，嚥下障害（飲み込みにくさ），流涎（よだれが垂れる），二つの動作を同時にできなくなるなどの症状が出現しやすくなります。

＜診断＞
糖尿病などと比べて、パーキンソン病の診断はふわふわとつかみどころがない感じで、「知り合いのＡさんと違い私は手がふるえない。本当なのだろうか」とか、「手が動かしづらいので脳卒中とばかり思っていたが、パーキンソン病といわれた？？」などという質問をされることがしばしばあります。パ−キンソン病診療においては、その特有の症状と発症様式（中高年以降の発症で進行性）からこの病気を『疑って』治療を開始し、その治療効果がきちんと出ればパーキンソン病と診断が『確定』します。つまり、診断上鍵になる特有の検査異常がなく、頭部画像検査も正常です。

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むつみ第47号
前ページからつづき症状についても先ほどの４大症状が全て揃っていないこともあり（特に初期）、この点も誤解を生じさせています。
また、多発脳梗塞や薬剤など他の原因でパーキンソン病によく似た症状をきたすことがあり、これらはパーキンソン症候群とよばれ、パーキンソン病とは区別されます。パーキンソン病とパーキンソン症候群を鑑別するために頭部画像検査などの検査が行われます（主なパーキンソン症候群は、脳血管性パーキンソン症候群，薬剤性パーキンソン症候群，進行性核上性麻痺，多系統萎縮症（パーキンソン型），大脳皮質基底核変性症，びまん性レビー小体病，特発性正常圧水頭症です）。

図1 ヒトの中脳矢印が黒質。パーキンソン病患者の中脳では、黒質が色あせており、編成していることがわかる。

＜治療＞
不足しているドーパミンを何らかの方法で補うことが基本です。進行を止める原因治療ではありません
が、症状の改善‐ADL・QOLの向上に大きく貢献しています。薬物療法と脳外科手術による脳深部刺激術がありますが、一般的には薬物治療から開始されます。
以下に主な治療薬と手術療法について解説します。
１）L-dopa（レボドーパ）
体内でドーパミンに変わることで強力な薬効を発揮する主力治療薬です。1970年代に登場し、パーキンソン病診療を劇的に変えました。長期内服に伴い効果が次第に不安定になり、内服後２−３時間経つと急に動けなくなったり、逆に不随意運動（ジスキネジア）がおきたりするようになる点が問題です。

２）ドーパミン受容体刺激薬（ドーパミンアゴニスト）
ドーパミンを受け取る側の細胞を刺激することで、ドーパミン不足を補います。レボドーパよりも薬効が安定しており、若い患者さんではレボドーパよりも先に開始されることが勧められています。吐
き気や幻覚などの副作用が出やすいことが問題です。何剤かあるのですが、製剤によっては心臓弁膜症や突発的睡眠などの独特の副作用が起こることがあります。
３）塩酸アマンタジン
抗インフルエンザ薬でもありますが、ドーパミン放出を促す働きなどにより症状を改善します。ただし副作用として幻覚や妄想が出やすいので高齢者では特に注意が必要です。
４）MAO-B阻害薬
ドーパミンの分解を抑える作用によって症状を改善し、特に発症早期の患者に有効とされています。日本で用いられているのはセレギリンのみで、ある種類の抗うつ薬との併用は禁忌とされています。
５）COMT阻害薬
日本では最も新しく認可された種類の薬剤です（エンタカポン）。レボドーパの分解を抑える作用
によって、不安定化したレボドーパの薬効を安定化させます。従って進行期の患者に用いられます。
６) 手術療法
手術によって異常運動に関与している脳の小構造物を破壊する。あるいは電極を埋め込んで電気刺激を行う治療です。前者は振戦に有効であり、後者は薬物療法によっても症状の変動がコントロールできない場合によい適応と考えられています。
これらの治療に加えて、体操を含めたリハビリテーションや家屋調整も有用であり、動かないことに起因する機能低下を防ぐうえで重要とされています。また、進行に応じて特定疾患医療給付制度など適切な社会制度や福祉サービスの導入を行っていくなどの様々な職種の医療スタッフの協力が不可欠です。

看護部紹介Ⅴ（南館２階）
看護師長
南館２階病棟は、一般病棟です。病棟スタッフ
は、看護師17名，介護職7名，学生6名で対応しております。
急性期の患者様も多く、平均年齢も高くなっており高度な医療が求められ、感染予防・安全対策にもスタッフ全員で取り組んでいます。
患者様が急性期から慢性期へ移行され、回復期、退院後まで医師・病棟スタッフ・管理栄養士・リハ
ビリ・ケアマネージャー・薬剤師など他職種間との連携をとり、一貫した看護の提供を行っています。
入院当初は、家族の方も不安をな様子ですが、患岡崎 美津枝

者様が少しずつ回復され、言葉や表情が出てくるとスタッフの励みにもなり、より一層の信頼関係が得られています。
スタッフ全員が笑顔で優しく、患者様や家族に接しかつ迅速に対応できるように心がけています。いつでも気軽に声を掛けてください。

２

むつみ第47号

生活習慣病対策②～特定健康診査・特定保健指導とは～
保健師

溝下 好子

今年の４月から高齢者の医療の確保に関する法律のもと、新しい健診制度が始まりました。対象者は医療保険に加入する４０歳から７４歳までのすべての人となっています。
特定健康診査で行われる内容は、最近よく耳にする「メタボリックシンドローム」に着目した検査項目となっています。特定保健指導はこの健診の結果と質問票から、メタボリックシンドローム該当者とその予備群といった、生活習慣の改善が必要と選定された方に対して行う生活支援のことです。
（リスクの数に応じて動機づけ支援，積極的に分けられます。
）これまでの健診・保健指導の目的は、病気の早期発見・早期治療でしたが、これからは「自分の健康は自分で守る」といった「病気の予防」に重点が置かれています。
メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪型肥満に加え、脂質異常・高血糖・高血圧のうち２つ以上該当する場合をいい、内臓脂肪が蓄積した結果、代謝異常を招いた状態です。内臓脂肪の蓄積は遺伝素因に加え、食べすぎ，飲みすぎ，運動不足などの不健康な生活習慣によっておこります。
生活習慣病にならないためには、内臓脂肪を減らす（もしくは蓄積しない）生活習慣を身につけることが大切です。当院でも食生活・運動習慣の両面からアプローチを行っています。その具体的な指導内容は次回ご案内したいと思います。

腹囲とBMI（肥満指数）タイプ①
腹囲

男性で85cm以上
女性で90cm以上

タイプ②
腹囲

男性85cm 未満 女性90cm 未満
ＢＭＩが25以上※ＢＭＩ＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m)※服薬中（高血圧，糖尿病，脂質異常症）の方は特定保健指導の対象になりません。
タイプ①とタイプ②に該当しない方は、健診結果から生活習慣見直しに必要な食事・運動などの情報提供をします。

追加リスク項目①血糖

空腹時血糖 100mg/dl以上 または HbA1c 5.2%以上②脂質

中性脂肪 150mg/dl以上 または HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 40mg/dl未満③血圧

収縮期血圧 130mmHg以上 または 拡張期血圧 85mmHg以上

検査項目（単位）

喫煙歴があり（上記①～③のリスクが1つ以上の場合にのみカウント）

腹囲（cm）④質問票【特定健診の主な検査項目と基準値】

血糖（mg/dl）

男性 85cm 未満
女性 90cm 未満
18.5～24.9
収縮期 130未満
拡張期 85未満
100未満

HbA１c（%）

5.2未満

中性脂肪（mg/dl）

150未満

HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（mg/dl）

40以上

LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（mg/dl）

120未満

GOT（mg/dl）

30以下

GPT（mg/dl）

30以下

γ-GTP（mg/dl）

50以下尿糖（mg/dl）

（－）

尿たんぱく
（mg/dl）（－）

ＢＭＩ血圧（mmHg）

STEP１，２をもとにグループ分け
タイプ①で追加リスク項目数が０

タイプ①で追加リスク項目数が１

タイプ①で追加リスク項目数が２以上

タイプ②で追加リスク項目数が０

タイプ②で追加リスク項目数が１～２

タイプ②で追加リスク項目数が３以上

情報提供レベル

動機づけ支援レベル

積極的レベル

健診結果から、生活習慣見直しに必要な食事・運動などの情報提供をします。

生活習慣を振返り、見直しの行動計画を立て、実行して頂けるようサポートします。

生活習慣を振返り、見直しの行動計画に基づき実行に移してもらい、その生活が継続できるようにサポートします。

初回面接による支援↓
６か月後に電話や手紙等で、健康状態・生活習慣を確認します。

３

初回面接による支援↓
３か月以上の継続的支援↓
６か月後に電話や手紙等で、健康状態・生活習慣を確認します。

基準値

当院『成人病予防センター』にて特定健康診査の予約を受け付けております。
お気軽にお問い合わせください。

℡（０８２）２３９−１６００

むつみ第47号－－－ 外 来 担 当 医 表 －－－（ ）内は専門外来

午 前

1診
内科

2診
内科

3診
皮膚科・熱傷

午 後

1診
内科

2診
内月

火

水

住田

木
山根

原(均)
(内分泌)

木戸

中島

住田

信藤

身原

身原

身原

中島

木戸

住田
踊場
原(武)
柳瀬
身原
中島
中島
木戸

踊場

踊場

大下

宮地

箱田

科 (神経内科)(神経内科)(ﾘｳﾏﾁ・痛風)

3診

大谷

大谷

土(内分泌)

松本

踊場

金～診療時間～戸田

戸田

午前 ８:３０～１２:００
午後 ２:００～ ５:３０
◎熱傷 ( やけど ) は全日診療しています。
◎皮膚科はで塗ってある日のみです。

◎金曜

午後 2 診：第１,３のみです。

◎土曜

午前 2 診：第１,３ 《住田》第２,４,５ 《踊場》

◎土曜

午後 １ 診：第１,４,５ 《中島》第２,３ 《木戸》◎土曜

午前 ３ 診：第１,３,５ 《原 ( 武 )》第２,４ 《身原》(熱 傷)
皮膚科・熱傷 (熱 傷)※都合により、急遽担当医を変更する場合がございますのでお問合せください。（082‐237‐3271㈹ 外来受付まで）

大腸ファイバー検査
便通が気になる方、健康診断で便潜血が陽性だった方など、是非ご相談ください。
毎週木曜日に消化器専門医が検査を行っています。
お問合せ：長崎病院 外来 ℡082‐237‐3271 ㈹インフルエンザ予防接種について下記のように、インフルエンザ予防接種を実施しております。また、お子様の予防接種は小児科の方でお願い致します。
詳しくは、外来受付までお問合せください。
日時：10月15日( 水 )～1月31日( 土 )午前10時～午後 4 時の診察時間内料金：3,675円
1,000円（広島市 65 歳以上）
お問合せ：長崎病院 外来受付
℡082‐237‐3271 ㈹

至祇園

至三次
バス停
(三篠1丁目)みささ文化ビル
バス停

ホープ
三篠小学校

デイサービスセンター
地域包括支援センター

至西広島

交番

長崎病院(南館)
薬局
北口

横 川
南口号線
国道

三篠神社

長崎病院(本館)

自由通路

10 月半ば、利用者様と干し柿を作りました。
これ から寒くなって冬には甘～い干し柿になるのが、今から楽しみです♪

至可部

旧国道

ほほえみの郷 デイサービスセンター

54

あいあいホームながさき
ほほえみながさき至広島

広電横川終点

至白島

至中広バス停
至寺町 (横川駅前)

至十日市

周辺地図
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