環境感染誌

Vol. 36 no. 6, 2021

〈原 著〉

訪問看護を利用する高齢在宅療養者の口腔内環境の実態およびその関連要因
野口

京子・落合

亮太・渡部

節子

Oral Environment Status and Related Factors among Older Adult Home Care Patients
Who Use Visiting Nursing Services
Kyoko NOGUCHI, Ryota OCHIAI and Setsuko WATABE
Department of Nursing, Graduate School of Medicine, Yokohama City University（2021 年 5 月 7 日受付・2021 年 9 月 15 日受理）
要旨
本研究は，訪問看護を利用する高齢在宅療養者の口腔内環境の実態を明らかにし，その関連要因を探索することを目的とした．訪問看護ステーション 1 施設の利用者を対象に，Oral Health Assessment Tool 日本語版（OHAT-J）を用いて口腔内の直接観察を実施した．OHAT-J は高齢者に向けた口腔内アセスメントツールであり，「口唇」「舌」「歯肉・粘膜」
「唾液」
「残存歯」
「義歯」「口腔清掃」「歯痛」の 8 項目からなる．取り得る得点の範囲は 0 から 16 点で高得点程口腔内環境が悪い．
対象者の口腔内環境の関連要因探索には OHAT-J 総合得点を最終内生変数としたパス解析を用いた．本調査では，高齢在宅療養者 129 人に調査協力を依頼し，67 人が参加した（応諾率 51.9%）．
OHAT-J 総合得点の平均は 4.2 点（標準偏差 2.6）で，各項目のうち対象者の過半数以上が「やや不良」，「病的」と評価された項目は「舌」，「口腔清掃」であった．パス解析で，OHAT-J 総合得点への総合効果が最も高かった項目は，「要介護度 3 以上」（β=0.31）であった．本研究の対象者の口腔内環境は，先行研究における地域で歯科外来が利用できる高齢者より不良であった．要介護度が高い者，認知機能が低下している者，中でも家族が口腔ケアを実施している者には家族の困難感に着目した支援が必要であることが示唆された．
Key words：訪問看護，高齢在宅療養者，口腔内環境，口腔保健行動，OHAT-J

I．序る５〜７）．また，訪問看護を利用する在宅療養者を対象と

文

日本における 65 歳以上の高齢者は，2014 年には 3,200

した国内の調査では，肺炎の有病率が最多であり，その万人を超えており，高齢化の進展は著しい１）．高齢化に要因の 1 つに「口腔ケアが自分できない」ことが示され伴い，在宅療養の需要は増加し，体制整備が重要となっている８）．一方，先行研究では，通院による歯科検診を２）ている ．在宅療養者の中でも，訪問看護を利用する者受けることが可能な高齢者であっても，齲歯が 88%，歯が年々増加しており，2010 年には約 32 万人が，2017 年

周病が 40% に見られるなどの問題が指摘されている９）．

には 58 万人に増加している３）．介護保険による訪問看護

しかし，歯科検診への参加が困難な者も多いと考えられ利用者のうち，要介護度 3 以上の者の割合は 45% を超る，訪問看護を利用する高齢在宅療養者（以下，利用者）

３）

えており，医療依存度が高い者が多いといえる ．医療の口腔内環境は明らかにされていない．

依存度が高いと，感染リスクが高まることから４），訪問

さらに，口腔内環境については歯磨きを含む口腔保健

看護を利用する在宅療養者の感染予防は重要である．

行動が関連すると言われている．先行研究では高齢者の海外の在宅療養者を対象にした調査では，感染症の中

口腔内環境への影響要因として，1 日の口腔ケア回数１０〜１３）

でも，「呼吸器感染症」が多いことが明らかになっていや歯科診療受診状況１１，１３，１４）などがある．しかし，これらは入院患者や施設入居者を対象とした研究であり，利用

横浜市立大学大学院医学研究科看護学専攻

者の口腔保健行動は明らかにされていない．そこで，本― 321 ―

環境感染誌

Vol. 36 no. 6, 2021

研究では，訪問看護を利用する高齢在宅療養者の口腔内れながら舌苔の付着や潰瘍の有無などの確認を行った．

環境の実態を明らかにし，その関連要因を探索すること「歯肉・粘膜」では，発赤・腫脹・潰瘍などの有無を確を目的とする．

認した．「唾液」では，量や性状，口渇感の有無などを確認した．「残存歯」では，歯の破折や残根の有無など

II．方

法

を確認した．「義歯」では，義歯の破損や装着状況を確

1．研究デザイン

認した．「口腔清掃」では，食物残渣，歯石，プラーク，

本研究は，口腔内の直接観察と自記式質問紙，診療録

口臭の有無などを確認した．「歯痛」では，疼痛を示す

調査を組み合わせた横断的観察研究である．

言動や表情に着目し観察した．

2．対象者

本研究の観察は，1 人の研究者が全て行った．調査に本研究対象者は，2020 年 6 月 1 日時点で神奈川県内

先立ち，観察を担当する研究者 1 人が口腔外科医によるの A 施設の訪問看護を利用している全 149 人のうち，65

1 時間の講義を受講した後，了承を得た高齢者 10 人に歳以上の利用者 129 人を対象とした．

対し口腔外科医の指導のもと直接観察を行い，評価の適3．データ収集方法

切性を確認した．

2020 年 7 月から 8 月に，A 施設に所属する訪問看護2）利用者の基本属性（診療録調査）師より，対象となる利用者本人あるいは家族に研究協力

基本属性は，診療情報から収集した．収集する項目はの依頼を行い，了承を得た利用者を対象に調査を行った．

高齢者の歯周病や誤嚥性肺炎の発生リスクを含む口腔内

訪問看護実施時に研究者が同行し，研究説明・同意取得

環境への影響要因を参考に，「性別」，「年齢」，「主疾患」，

後，自記式質問紙（以下，質問紙）への回答依頼を行っ

２３）
２４）「糖尿病の有無」，「認知症の有無」，「介護保険の要介

た．質問紙では，口腔内環境に関連すると考えられる要護状態区分」，「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり因（以下，口腔内環境の関連要因）について尋ねた．質

２５）
２５）
度）」
，「認知症高齢者の日常生活自立度（認知症度）」，

問紙への回答は原則として利用者本人が行うが，本人の「過去 1 年間の肺炎罹患」とした．
「認知症の有無」は，回答が困難な場合は，その家族の代理回答とした．研究

医師による認知症の診断の有無によって判定した．

者は，対象者による質問紙への回答終了後，口腔内の直3）口腔内環境の関連要因（質問紙調査）

接観察を行い，訪問終了後，A 施設にて診療録調査を本研究における口腔内環境の関連要因の選定は，深井行った．全ての調査内容は先行研究を基に作成した後に，

２６）の「成人における口腔保健行動の概念枠組み」
を参考

口腔外科医からのスーパーバイズを受けて修正した．

に行った．同枠組みにおいて口腔保健行動とは，口腔に4．調査内容関連した保健行動とされ，口腔保健行動の発現・定着に

1）利用者の口腔内環境（直接観察）

関する過程には「行動の前段階」「口腔保健行動」およ利用者の口腔内環境の評価ツールとして，Oral Health

び「口腔保健行動の発達と維持」の 3 段階があるとされAssessment Tool（OHAT）-J を使用した．OHAT は，る２６）．同枠組みは成人を対象としたものだが，深井２６）は，

Chalmers et al.１５）によって開発された高齢者に向けた口口腔保健行動は生涯にわたって発達する行動であると述腔内アセスメントツールである．国内では，松尾ら１６）にべており，本研究の対象者にも応用可能と考えた．高齢

よって日本語版の OHAT-J が開発され信頼性・妥当性

者の誤嚥性肺炎の発生と口腔保健行動である，1 日の口が確認されている．OHAT-J はこれまで，歯科外来患

腔ケア回数１０〜１３）や歯科診療受診状況１１，１３，１４）との関連が明者１７）や入院中の高齢者１８〜２０），施設入所者２１）を対象としたらかにされていることから，高齢在宅療養者の口腔保健

複数の調査で用いられている．OHAT-J の評価項目は，行動と口腔内環境の関連を探索するため本研究では，同「口唇」，「舌」，「歯肉・粘膜」
，「唾液」
，
「残存歯」
，
「義

枠組みの「口腔保健行動」に焦点を当てた．

歯」，「口腔清掃」，「歯痛」の 8 項目からなり，それぞれ「口腔保健行動」の段階は，「口腔清掃行動」「摂食行「健全」（0 点），「やや不良」（1 点），「病的」（2 点）の 3動」「受診・受療行動」の 3 つの行動から構成される２６）．

段階で評価される．全 8 項目の得点を合算して総合得点

本研究では「口腔清掃行動」の関連要因として，「1 日の算出が可能であり，取り得る得点の範囲は 0 から 16の口腔ケア回数」１０〜１３）を尋ねた．また，深井の枠組みで点である．

は２６），本人が口腔ケアを実施することが想定されている

本研究では OHAT-J を使用するにあたり，日本語版

が，本研究の対象である訪問看護を利用する高齢在宅療OHAT-J 開発著者よりツールの使用許諾を得て行った．

養者は，身体・認知機能の低下などにより，口腔保健行

OHAT-J の評価にあたっては，松尾ら２２）の観察方法を動の実施に家族などの介助を必要とすることが多いと考基本とした．具体的には，「口唇」では，必要あれば触えられた．そのため，身体活動の評価指標である「寝たれながら，口唇をよく観察し，軽く開口させ口角の乾燥

２５）
２５）
きり度」
，認知機能の評価指標である「認知症度」，

やひび割れの確認を行った．「舌」では，必要あれば触２５）
それらを統合する「介護保険の要介護状態区分」
を調― 322 ―

環境感染誌

Vol. 36 no. 6, 2021

査項目に設定した．なお，「寝たきり度」「認知症度」「介

terion（以下 AIC）の値が小さいモデルを採択すること

護保険の要介護状態区分」については「利用者の基本属とした３０）．統計分析には SPSS. Ver24，Amos. Ver27 を性」で述べた通り，診療録より情報を収集した．また，「口用いた．すべての解析は両側検定とし，有意水準は 5%

腔ケアの実施者」「看護師による口腔ケアの実施の有無」とした．

を調査項目とした．さらに口腔ケア実施者の口腔ケアの6．倫理的配慮

困難感を尋ねる項目として「口腔ケアの実施について，

本研究では，利用者に対し，研究目的や意義，方法，

困難感を感じますか（以下，口腔ケアの困難感）」を設

期間，倫理的配慮を口頭および文書にて説明し，同意書

定し，「1（全く感じない）〜4（とても感じる）」の 4 件に署名または捺印を頂き同意を得た．本人が意思表示困法で尋ねた．

難等により同意取得が困難な場合には，家族に対し同様「摂食行動」の関連要因として，深井の枠組みでは２６），の手順で同意を取得した．同意取得の際，本研究への参「間食の有無，夜食の有無」が設定されている．しかし，

加は自由意思であること，不参加による不利益は生じな

本研究の対象者では，食事を経口で摂取することが困難

いこと，質問紙への回答は無記名とし，個人情報の保護な者がいると考えられたため，研究者間および口腔外科に努めることを説明した．本研究は，横浜市立大学「ヒ１３，２７）医と協議し，対象者の特性を考慮して「残存歯の有無」，

トゲノム・遺伝子研究等倫理委員会」の承認を得て行っ

２８）「食事摂取方法」 ，「お茶や汁物でのむせ込み（以下，む２９）

た【許可番号：A200600003】．

１３）せ込み）の有無」 ，「義歯の使用の有無」 を調査項目III．結に設定した．

利用者 129 人のうち，研究参加に同意した 67 人（有「受診・受療行動」の関連要因としては，深井の枠組
１３，
１４）
み２６）に沿って，「1 年に 1 回以上の歯科診療の有無」，

果

効回答率 51.9%）を対象とした．

１１）「必要時にすぐ受診しているか」を尋ねた．

1．利用者の背景（表 1）
利用者 67 人の基本属性は，平均年齢 84.0 歳（standard

5．データ分析方法
まず，OHAT-J スコアを含む全調査項目の記述統計

deviation, SD：7.8）であり，男性 31 人（46.3%），女性量を算出した．次に，OHAT-J の総合得点と各調査項

36 人（53.7%）であった．主疾患は多い順に心疾患 18

目の関連を，t 検定，一元配置分散分析，Spearman の人（26.9%），悪性新生物 13 人（19.4%），
脳卒中 8 人（11.9%），

相関係数を用いて評価した．
分析の際，要介護度は自立―神経系の疾患 8 人（11.9%）であった．介護保険の要介

要介護度 5 までの範囲であるが，研究者間で協議し，限護状態区分のうち要介護度 2 以下の者は 28 人（41.8%），

られた対象者数を考慮して変数を限定するために「要介要介護度 3 以上の者は 39 人（58.2%）であった．また，

護度 2 以下」，「要介護度 3 以上」の 2 値とした．同様に

過去 1 年間に肺炎罹患の経験がある者は 7 人（10.4%）で「寝たきり度」は「自立―A」「B-C」の 2 値，
「認知症度」

あった．
利用者の口腔ケアの実施者は，本人 46 人（68.7%），

は「自立―IIb」，「III-M」の 2 値として分析に用いた．また，「1 日の口腔ケア回数」について，先行研究では誤家族 21 人（31.3%）であった．残存歯がある者は 48 人

嚥性肺炎のリスクには 1 日の口腔ケア回数が 2 回未満で（71.6%），食事摂取方法が経口摂取以外の者は 5 人（7.5%），

高まるとされているが１０〜１３），在宅療養者の口腔ケア回数「むせ込み」ありと答えた者は 22 人（32.8%）であった．

について，1 日に 1 回の者が 45.6% で最も高いと示して

1 日の口腔ケア回数が 1 回未満の者は 6 人（9.0%）
，1 年

８）

いることから 在宅での口腔ケアの実施状況を考慮し，「1に 1 回以上の歯科診療を受けている者は 21 人（31.3%）

回未満」，「1 回以上」の 2 値として分析に用いた．

であった．
2．利用者の口腔内環境（表 2）

さらに，口腔内環境の関連要因を検討するために，

OHAT-J 総合得点は平均点 4.2 点（SD 2.6）であった．

OHAT-J の総合得点を最終内生変数としたパス解析を行った．パス解析では，深井の枠組みを参考に，「口腔

また，OHAT-J の 8 項目のうち，利用者の過半数以上

保健行動」に相当する各変数が，口腔内環境（OHAT-J

が「やや不良」，「病的」と評価された項目は「舌」，「口の総合得点）に影響するという仮説に基づき外生変数と腔清掃」の 2 項目であった．
3．利用者の口腔内環境の関連要因（単変量解析）（表内生変数を選定した．また，対象者数も考慮し，単変量1）

解析で有意だったものを中心に変数を選定し，適合度指標を確認しつつ最適なモデルを探索した．適合度指標の各調査項目と OHAT-J 総合得点との単変量解析で p

判定基準は，χ 2 値 0.05 以上，Goodness of Fit Index（以＜0.05 を示した項目は脳卒中（p ＜0.00），介護保険の要

下 GFI）と Adjusted Goodness of Fit Index（以下 AGFI）

介護状態区分（p =0.01），残存歯の有無（p ＜0.00），む0.90 以上，Root Mean Square Error of Approximation

せ込みの有無（p =0.01），1 日の口腔ケア回数（p =0.04），（以下 RMSEA）0.08 以下とし，Akaike Information Cri-

1 年に 1 回以上の歯科診療の有無（p =0.01）であった．

― 323 ―

環境感染誌

Vol. 36 no. 6, 2021
表1

利用者の基本属性および口腔内環境の関連要因と OHAT-J 総合得点の単変量解析結果

n＝67

OHAT-J 総合得点

n

%

平均

SD

効果量

p値

性別

男性
女性

31
36

46.3
53.7

4.2
4.1

2.5
2.6

0.06

.82

主疾患

心疾患
悪性新生物
脳卒中
神経系の疾患その他の疾患

18
13
8
8
20

26.9
19.4
11.9
11.9
29.9

4.2
3.8
6.9
3.4
3.6

2.6
2.3
2.6
1.8
2.4

0.04
0.18
1.31‡
0.34
0.33

.89
.55
.00＊
.24
.21

糖尿病

あり
なし

25
42

37.3
62.7

4.5
4.0

2.6
2.6

0.21

.42

認知症

あり
なし

21
46

31.3
68.7

4.1
4.2

2.7
2.5

0.00

.99

介護保険の要介護状態区分

要介護度 2 以下
要介護度 3 以上

28
39

41.8
58.2

3.3
4.8

2.1
2.7

0.63†

.01＊

日常生活自立度

寝たきり度

自立 -A
B-C

21
46

31.3
68.7

4.1
4.2

2.6
2.6

0.03

.91

認知症度

自立 -IIb
III-M

42
25

62.7
37.3

4.0
4.5

2.5
2.6

0.21

.42

同居家族の有無

あり
なし

47
20

70.1
29.9

4.2
4.0

2.7
2.3

0.08

.76

過去 1 年間の肺炎罹患

あり
なし

7
60

10.4
89.6

3.9
4.2

1.6
2.7

0.12

.75

口腔ケアの実施者

本人
家族

46
21

68.7
31.3

3.9
4.7

2.5
2.7

0.32

.22

残存歯の有無

あり
なし

48
19

71.6
28.4

4.9
2.3

2.4
1.9

1.12‡

.00＊

食事摂取方法

経口摂取
経口摂取以外

62
5

92.5
7.5

4.0
6.2

2.6
1.5

0.89‡

.06

むせ込みの有無

あり
なし

22
45

32.8
67.2

5.3
3.6

2.5
2.4

0.71†

.01＊

義歯の使用の有無

あり
なし

48
19

71.6
28.4

4.1
4.3

2.7
2.2

0.09

.74

1 日の口腔ケア回数

1 回未満
1 回以上

6
61

9.0
91.0

6.2
4.0

3.6
2.4

0.89‡

.04＊

看護師による口腔ケア実施の有無

あり
なし

3
64

4.5
95.5

6.0
4.1

4.4
2.5

0.76†

.20

1 年に 1 回以上の歯科診療の有無

あり
なし

21
46

31.3
68.7

3.1
4.6

1.6
2.8

0.59†

.01＊

歯科診療を受けいている場所について

外来診療
訪問歯科診療
不明

31
14
22

46.3
20.9
32.8

3.7
4.1
4.8

2.4
1.9
3.0

0.04

.30

必要時にすぐ受診しているか

はい
いいえ

28
39

41.8
58.2

3.7
4.5

2.3
2.7

0.32

.20

口腔ケアの困難感

とても感じる
まあ感じる
あまり感じない
全く感じない

6
5
18
38

9.0
7.5
26.9
56.7

6.5
4.4
4.0
3.8

2.4
2.2
2.2
2.7

0.22

.07

併存疾患

OHAT-J＝Oral Health Assessment Tool -J
SD＝standard deviation＊p ＜0.05†効果量＝中‡効果量＝大― 324 ―

環境感染誌表2

OHAT-J 総合得点と 8 項目のスコア分布

健全（0 点）

口唇
舌
歯肉・粘膜
唾液
残存歯
義歯
口腔清掃
歯痛

n＝67

やや不良（1 点）病的（2 点）

n

%

n

%

n

%

41
13
40
34
34
49
26
64

61.2
19.4
59.7
50.7
50.7
73.1
38.8
95.5

26
54
18
33
20
4
34
3

38.8
80.6
26.9
49.3
29.9
6.0
50.7
4.5

0
0
9
0
13
14
7
0

0.0
0.0
13.4
0.0
19.4
20.9
10.4
0.0

平均点

SD

中央値

Q1

Q3

4.2

2.6

4

2

6

OHAT-J 総合得点

Vol. 36 no. 6, 2021

OHAT-J＝Oral Health Assessment Tool -J
SD＝standard deviation
Q1＝first quartile
Q3＝third quartileH
5 

ㄆ▱⑕ᗘ㸸Ϫ0᪥ࡢཱྀ⭍ࢣ࢔ᅇᩘ㸸ᅇᮍ‶

Hཱྀ⭍ࢣ࢔ࡢᐇ᪋⪅㸸ᐙ᪘H

H

5 
5 

5 
ཱྀ⭍ࢣ࢔ࡢᅔ㞴ឤ

2+$7-⥲ྜᚓⅬ




せ௓ㆤᗘ ௨ୖ

図 1 高齢在宅療養者の口腔内環境モデル
OHAT-J＝Oral Health Assessment Tool -J
注）図中の数値は標準偏回帰係数（β），R2 は重相関係数を示す．＊p＜.05，＊＊p＜.01

表3

口腔ケアの実施者：家族
口腔ケアの困難感
1 日の口腔ケア回数：1 回未満
OHAT-J 総合得点

パス解析による標準化総合効果

要介護度
3 以上

認知症度：
III-M

口腔ケアの実施者：
家族

口腔ケアの
困難感

1 日の口腔ケア回数：
1 回未満

.19
.05
.00
.31†

.57
.15
.30
.10†

.00
.26
.00
.05†

.00
.00
.00
.20†

.00
.00
.00
.23†

OHAT-J＝Oral Health Assessment Tool -J†間接効果（パス係数の積）と直接効果の合計

4．利用者の口腔内環境の影響要因（図 1，表 3）感」（β=0.26），「OHAT-J 総合得点」に影響を与えてい深井の枠組みと単変量解析結果を参考に，パス係数おた（β=0.20）．また，「要介護度 3 以上」は「OHAT-J 総

よび適合度指標をモニタリングしながら最適なモデルを合得点」に直接正の影響を与えており（β=0.30），最も探索し，パス図を完成させた（図 1）．作成したモデル

大きな総合効果を与えていた（β=0.31）（表 3）．モデル

では，「要介護度 3 以上」（β=0.19）は「口腔ケアの実施の適 合 度 指 標 は，χ 2 値＝3.69，GFI=0.98，AGFI=0.95，

者：家族」への正の影響をもたらし，「口腔ケアの困難

RMSEA=0.00，AIC=31.69 と，全て基準以上であった．

― 325 ―

環境感染誌
IV．考Vol. 36 no. 6, 2021
察

減少につながっていること，認知機能が低下した利用者

1．高齢在宅療養者の口腔内環境の実態への口腔ケアは家族が担う傾向にあり，家族の困難感が本研究結果より，利用者の OHAT-J 総合得点の平均

口腔内環境に影響していることが示唆された．在宅療養点 4.2 点（SD 2.6）であった．このスコアは，歯科を受者の介護者を対象とした先行研究では３７），在宅療養者が診する外来高齢患者１７）のスコアよりも不良で，入院・施「口を開けない」など，健康時の口腔ケア技術では対応

設入所中の高齢者１８〜２１）と同等であった．この理由として，困難な状況があることが指摘されている．近年，認知症

１７）

歯科を受診する外来高齢患者を対象とした調査では ，高齢者への口腔ケアは注目されており３８，３９），訪問歯科診

全対象者の Barthel Index は 100 であり，日常生活動作療でも重要な課題と位置付けられている３３）．要介護度がに支障がない集団であったことが伺える．一方，本研究高く，認知機能の低下がみられる高齢在宅療養者への訪の利用者の約 60% が要介護度 3 以上であり，口腔内環

問歯科診療の介入による経時的変化の報告では，全身状境への影響を示した（p =0.01）ことからも，利用者の態が悪化しているにもかかわらず，口腔内環境の改善が

日常生活自立度が口腔内環境に影響することが示唆され認められており，訪問歯科診療の有用性を評価していた．国内において，介護保険による訪問看護利用者のうる４０）．しかし，認知症高齢者とその家族を対象とした口

３）

ち，要介護度 3 以上の者の割合は 45% を超えており 日腔ケア支援方法は未だ確立されていない．本研究の結果

常生活自立度に影響していることや，高齢在宅療養者のから，認知機能が低下している利用者の家族の困難感に中には加齢による身体機能の低下だけでなく急激な状態着目する必要性が示唆された．

変化などにより日常生活自立度が低下する可能性がある．

以上のことから，利用者への口腔内環境を向上するた

従って，高齢在宅療養者の日常生活自立度に配慮した口めの支援として，日常生活に支援が必要な要介護度 3 以

腔ケア方法の提案が急務と考えられる．

上の者への口腔ケアの支援が必要であり，中でも，認知OHAT-J の 8 項目の評価では，「舌」，「口腔清掃」の機能への配慮および家族が抱える口腔ケアの困難感を軽項目で過半数以上が 1 点以上の「やや不良」，「病的」と減するための方策を含んだ口腔ケア支援が必要である．

評価された．「舌」については，経口摂取が制限される
高齢者は，唾液中の自浄作用が低下し，舌苔が形成されV．本研究の限界と今後の課題

やすく，舌苔の堆積によって舌表面に付着した病原性微本研究は，口腔内環境の関連要因を明らかにするため生物を誤嚥することで誤嚥性肺炎を生じるリスクがあるに探索的なパス解析を行ったが，対象者数が少ないため，とされる３１，３２）．「口腔清掃」については，日常生活自立度

十分な変数をモデルに含めることができなかった．本研が低い脳卒中回復期患者では，より不良になりやすいこ

究調査にあたり，新型コロナウイルス禍の第 1 回緊急事

１８）とが示されている ．本研究の単変量解析結果でも，「脳態宣言解除後に行っているが，感染への懸念から対象者

卒中」，「介護保険の要介護状態区分」が口腔内環境に関数の確保が困難であったことを踏まえ，今後は地域特性連していることが明らかとなり，同様の結果が得られた．

を考慮しつつ，規模を拡大して調査する必要がある．具加えて，本研究の利用者の 68.7% が年 1 回の歯科診療を体的には，本研究は 1 施設の調査であったが，今後は高受けておらず（p =0.01），消極的な受診行動は口腔内環

齢化率や訪問看護利用者の割合，訪問歯科診療利用割合

２６）境に影響していた．深井 によると，家族の働きかけやなどのサービス利用状況などを考慮した地域選択，およ

健康教育，歯科診療へのアクセスを向上することは口腔び多施設施調査を行う必要がある．

保健行動の促進因子となる．近年では訪問歯科診療の必要性が重視され，多職種連携を強化しているため３３），利

VI．結

論

本研究では，訪問看護を利用する高齢在宅療養者の口用者への情報提供を強化し，地域全体として利用者の口腔内環境の実態と，その関連要因の探索を行った．その腔衛生向上に働きかける必要がある．

結果，OHAT-J 総合得点の平均は 4.2 点（SD2．口腔内環境の関連要因と影響要因2.6）で，

本研究では，深井の枠組みを参考に，「口腔保健行動」

OHAT-J 総合得点への総合効果が高かった項目は，「要に相当する各変数が，口腔内環境（OHAT-J の総合得

介護度 3 以上」（β=0.31），「1 日の口腔ケア回数：1 回未点）に影響するという仮説に基づき外生変数と内生変数満」（β=0.23），「口腔ケアの困難感」（β=0.20），「認知症を選定した．その結果，要介護度の高さが利用者の口腔度：III-M」（β=0.10），「口腔ケアの実施者：家族」（β=

内環境に最も強く影響していることがわかった．その理

0.05），であった．要介護度が高い者，認知機能が低下

由として，加齢のための唾液減少による自浄作用の低している者，中でも家族が口腔ケアを実施している者に

下３４，３５），加齢や病状の進行などの身体機能の低下によるは家族の困難感に着目した支援が必要であることが示唆

口腔ケア自立度の低下３６）のためであると考えられる．

された．

また，本モデルでは認知機能の低下が口腔ケア回数の― 326 ―

環境感染誌
本論文は，横浜市立大学大学院医学研究科博士後期課程学位論
文に加筆・修正して発表した．

謝 辞：本研究の実施にあたり，ご協力いただいた対象者の皆様ならびに施設職員の皆様に，深く感謝いたします．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

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横浜市立大学看護教育研究棟 野口京子
E-mail: t196705f@yokohama-cu.ac.jp〕

Oral Environment Status and Related Factors among Older Adult Home Care Patients
Who Use Visiting Nursing Services
Kyoko NOGUCHI, Ryota OCHIAI and Setsuko WATABE
Department of Nursing, Graduate School of Medicine, Yokohama City University
Abstract
This study aimed to examine the oral environment of older adult home care patients who use
visiting nursing services and to explore related factors. Direct observation of the participantsʼ
oral cavity was conducted using the Japanese version of the Oral Health Assessment Tool(OHAT-J) on patients at a visiting nursing station. The OHAT-J is an oral assessment tool for
older adults and consists of eight items: “lips”, “tongue”, “gums and tissues”, “saliva”, “natural
teeth”, “dentures”, “oral cleanliness”, and “dental pain”. The range of possible scores is 0-16, andthe higher the score, the worse the oral environment. Path analysis using the OHAT-J total
score as the final endogenous variable was employed to explore the factors related to the oral
environment of the patients. Of the 129 older adult home care patients asked to complete thesurvey, 67 did so (51.9% acceptance rate). The mean OHAT-J total score was 4.2 (SD 2.6). Items
such as “tongue” and “oral cleanliness” were evaluated as “oral changes” or “unhealthy” for mostof the patients. The path analysis indicated that the item with the highest overall effect on the
OHAT-J total score was “nursing care level 3 or higher” (β = 0.31). The oral environment of thepatients in this study was poorer than that of older community-dwelling adults with access to
outpatient dental services in previous studies. It is recommended that support be given to those
who require a high level of nursing care, who are experiencing cognitive decline, and whose family are having difficulties in providing oral care for them.
Key words: visiting nursing, older adult home care patients, oral hygiene, oral health behavior,
Oral Health Assessment Tool-J― 328 ―