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ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
22/12/27 表 1

D

〔目

次〕

Ⅰ．はじめに（ページ）

１．海外在住中の保障 ··························· １
２．海外からのお問い合わせ方法 ······················ １
３．留意事項 ······························· １

Ⅱ．海外渡航前のご準備
1．海外渡航前にご確認いただくこと····················· １2．海外在住中の保険料のお払い込み····················· ２
3．渡航時の携帯書類···························· ２

Ⅲ．保険金・給付金などのご請求1．海外在住中のご請求方法について····················· ３
2．入院・手術・通院給付金等のご請求について················ ４
3．高度障害保険金など··························· 7
4．死亡保険金······························· 7

Ⅳ．その他お手続き
１．名義変更 ································ 8２．解約 ·································· 8
Ⅴ．帰国後のお手続き·························· 8【巻末資料】● 海外であなたを助ける医事英語集● (海外用)給付金請求書● (海外用)診断書～ご加入時期が 2015.8.13 より前の保険商品用～● (海外用)診断書～ご加入時期が 2015.8.13 以降の保険商品用～● (海外用)通院証明書● (海外用)通院状況申告書● (海外用)事故状況報告書● 「支払査定時照会制度」のご案内● ご連絡先ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 1

Ⅰ．はじめに
１．海外在住中の保障ご契約が有効であれば、国内と同様に約款の規定にもとづき、保険金、給付金が支払われます。ただし、ご請求内容によっては海外から直接できないものがあります。詳細は巻末資料「ご連絡先」までお問い合わせください。

２．海外からのお問い合わせ方法〈お電話をご利用になられる場合〉
ネオファースト生命コンタクトセンターまでご連絡ください（巻末資料「ご連絡先」をご参照ください）。
【参考】

当社ホームページについて～このほかにも生命保険の相談などを受け付けておりますので、当社ホームページをご参照ください～https://neofirst.co.jp/

3．留意事項
この「海外渡航のてびき」の内容は、将来、お取り扱い内容やその範囲が変更される場合がありますので、あらかじめご了承ください。

Ⅱ．海外渡航前のご準備
１．海外渡航前にご確認いただくこと次の場合には、当社コンタクトセンターにご連絡ください。
●保険料のお払い込み方法に変更が生じる場合●当社からの連絡について、通信先などに変更が生じる場合
諸通知は、海外在住中であっても国内通信先として登録いただいた住所（当社にご登録がある住所）へ郵送させていただきます。
渡航時および渡航後に国内通信先として登録いただいた住所（当社にご登録がある住所）を変更される場合には、巻末の「ご連絡先」にご連絡ください。ご連絡以降、その（国内の）住所あてに諸通知を郵送いたします。
【注意】

Ｅメールのご利用について大変申し訳ございませんが、各種連絡・お手続きの際に、E メールをご利用いただくことができません。ただし、当社より重要な連絡を行う必要が発生した場合かつご連絡先が不明となった場合に限り、当社からご連絡させていただく手段として使用させていただくことがあります。

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ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
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２．海外在住中の保険料のお払い込み
保険料のお払い込みがない場合、大切なご契約の効力が失われることがあります。保険料のお払い込みは確実な方法をお選びください。海外に在住される方には次の方法があります。
（１）口座振替をご利用いただく方法
日本国内支店口座であればお取り扱いができます。
ただし、保険料の払込猶予期間内に保険料を振替できなかった場合、ご契約は効力を失います。振替口座の残高にご注意ください。
（２）クレジットカード払をご利用いただく方法
当社の指定するクレジットカード発行会社のクレジットカードであればお取り扱いできます。
ただし、カードの有効期限切れ等でオーソリゼーション（※）ができなかった場合にはご入金とはなりません。保険料の払込猶予期間内に保険料を入金ができなかった
場合、ご契約は効力を失います。カードの有効期限切れ等にはご注意ください。
（※）オーソリゼーションとは保険料のお払い込みに使用するクレジットカードについて、有効性などをカード会社に確認することをいいます。
【注意】 海外からの保険料のお払い込みおよび海外への送金について
当社は海外からの保険料のお払い込みおよび海外への送金をお取り扱いしておりません。
お払い込みは上記（１）または（２）の方法でのお取り扱いとなります。
万が一、現在のお払い込み方法で継続することが不可能な場合には、当社コンタクトセ
ンターまでお申し出ください。手続きに必要な書類を国内通信先として登録いただいた住所（当社にご登録がある住所）へご郵送させていただきます。

3．渡航時の携帯書類
渡航時にお持ちいただきたい書類は以下のとおりです。

■保険証券
死亡・高度障害保険金などの一部のお手続きにつきましては、保険証券（コピー不可）のご提出が必要となる場合があります。

■ご契約のしおり・約款「ご契約のしおり・約款」は、ご契約の内容が記載された重要なものです。ご持参されることをおすすめいたします。

■印鑑
印鑑をお持ちになると、給付金などのご請求手続きの際に便利ですが、印鑑をお持ちにならない場合でも、パスポートの旅券番号および自署のあるページのコピーの提出でお手続きができます。

■海外渡航のてびき
このてびきには、海外渡航中に諸手続きに役立つ資料や、給付金請求の際に必要な書類などを添付しておりますのでぜひご活用ください。
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海外渡航のてびき
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Ⅲ．保険金・給付金などのご請求１．海外在住中のご請求方法について（１） 日本国内のご親族を経由してご請求される場合日本国内のご親族から請求書類を当社にご提出いただくことができます。この場合、請求書上の請求者名は本人様となりますのでご注意ください。
ご親族を代理人としてご請求および書類の受領を委任される場合は委任状が必要ですので、あらかじめ当社（巻末資料ご連絡先）までご連絡ください。
（２） 海外から直接ご請求される場合
入院・手術・通院給付金等（※）につきましては、海外から直接ご請求いただけます。
必要書類など詳細につきましては、4 ページ以降の該当箇所をご参照ください。
（※）入院・手術・通院給付金のほか、ガン医療特約や入院一時給付特約、女性疾病入院
特約、治療保障特約などを付加されている場合には、それぞれの特約より、約款の規定にもとづき所定の給付金が支払われます。
【注意】 帰国後にご請求される場合
入院・手術・通院給付金等をご請求される場合、ご請求に必要な書類のうち、海外でのご入院先の診断書など、渡航先の国でお手配いただいく必要書類がありますので、必ずお取り付けのうえご帰国ください。

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海外渡航のてびき
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2．入院・手術・通院給付金等のご請求について
海外在住中に、ご病気やケガでご入院された場合や手術を受けられた場合、また退院後に通院をされた場合等は、以下のとおり、入院・手術・通院給付金等を海外から直接ご請求いただけます。

◆ご請求者
入院・手術・通院給付金等の請求者様（受取人様）は通常、主契約の被保険者様です。
また、被保険者様が未成年者の場合は親権者（または未成年後見人）よりご請求いただ
くことになります。この場合は、親権関係（または未成年後見人との関係）を確認できる戸籍抄本、親権者（または未成年後見人）のパスポートのコピーが必要となる場合があります。
なお、詳しくは当社コンタクトセンター（巻末資料「ご連絡先」をご参照ください）にお問い合わせください。

◆必要書類（次ページもご覧ください。）
ご請求（※1）

書類（※1）

本人確認書類（例：運転免許証、健康保険証、パスポートの写し）給付金請求書（※3）
ご加入時期が2015.8.13 より前の保険商品用病気で入院された場合

不慮の事故で入院された場合手術を受けられた場合通院された場合

◎

◎

◎

◎

◎

◎

◎

◎
▲

◎

◎

◎

（※2）

（※2）

（※2）

◎

◎

◎

（※2）

（※2）

（※2）

事故状況報告書（※3）－◎

「通院証明書」、または「通院状況申告書および領収書の写し（通院日の記載が
あるもの）
」
（※3）

－

－

診断書

（※2） ご加入時期が2015.8.13 以降の保険商品用◎＝必須書類/▲＝必要書類だが「△」の書類で代替可/－◎(不慮の事故による場合)－△＝「▲」の代替書類－△/ 「-」＝書類不要※1）複数のご請求を同時に行う場合、重複する書類は 1 枚で結構です。
※2）保険商品のご加入時期により必須書類を選択ください。
※3）本冊子の巻末に該当書類がございますので、切り取ってご活用ください。

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【必要書類のご説明】■本人確認書類請求者様の本人確認書類のご提出が必要になります。運転免許証、健康保険証、パスポー
トの写し（旅券番号および自署のあるページ）を添付してご提出ください。
外国籍の方との婚姻により診断書に記載された被保険者様のお名前が当社にお届けのお名前と相違する場合は、婚姻が確認できる戸籍・婚姻証明等をあわせてご提出ください。

■給付金請求書（海外からのご請求の場合）
巻末の当社所定の用紙をご利用ください。
なお、渡航先で給付金請求書をお持ちでない場合は、直接当社にご連絡のうえ、国内の登録住所経由当社所定の給付金請求書をお取り寄せください。受取口座は請求者様ご本人の国内口座になります。

■診断書＜ご加入時期が 2015.8.13 より前の保険商品用＞

巻末の当社所定の用紙をご利用ください。
なお、お持ちでない場合は渡航先の病院または診療所の診断書でも構いませんが、その場合は必ず被保険者様の氏名、生年月日、入院および退院日、傷病名、手術がある場合は手術名・手術部位・手術日の記載のある医師署名付きの診断書をご提出ください。また、英語にてご記入いただくようお客さまからも医師へご依頼ください。
海外でご入院された場合には、診断書が必要になりますのでご了承ください。
通院治療日の記載がある場合は、通院給付金の請求も同時に可能です。その場合は、「通院証明書」、または「通院状況申告書および領収書の写し（通院日の記載があるもの）」は
不要です。

■診断書

＜ご加入時期が 2015.8.13 以降の保険商品用＞

巻末の当社所定の用紙をご利用ください。
なお、お持ちでない場合は渡航先の病院または診療所の診断書でも構いませんが、その場合は必ず被保険者様の氏名、生年月日、入院および退院日、傷病名、手術がある場合は手術名・手術部位・手術日の記載のある医師署名付きの診断書をご提出ください。また、英語にてご記入いただくようお客さまからも医師へご依頼ください。
海外でご入院された場合には、診断書が必要になりますのでご了承ください。

■事故状況報告書
巻末の当社所定の用紙をご利用ください。ご記入は、請求者様本人がボールペンでご記入ください。

■「通院証明書」または「通院状況申告書および領収書の写し」
通院給付金を単独で請求される場合は、巻末の当社所定の通院証明書、もしくは巻末の通院状況報告書と病院で費用をお支払いの際発行される領収書の写し（通院日の記載がある
もの）をご提出ください。※「通院状況申告書」のご記入は、請求者様本人がボールペン
でご記入ください。


必要に応じて、上記以外の書類のご提出をお願いすることもあります。あらかじめご
了承ください。



入院・手術・通院給付金等をご請求される場合、ご請求に必要な書類のうち、海外でのご入院先の診断書など、渡航先の国でお手配いただいく必要書類がありますので、必ずお取り付けのうえご帰国ください。



当社ホームページにて必要書類を印刷できる場合もございますので、ご参照ください。

◆ご請求方法上記必要書類をご準備頂き、巻末資料「ご連絡先」の送付先住所までご郵送ください。
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海外渡航のてびき
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≪参考≫

代表的な給付金に関するお支払要件について

以下代表的な給付金である入院給付金・手術給付金・通院給付金のお支払要件を記載しております。詳細につきましては、「ご契約のしおり－約款」にて内容をご確認ください。

給付事由

ご加入時期

主契約または特約

2015.8.13 ◇短期入院特約より前の保責任開始期以後の疾病または不慮の事故以外の外因によ
る傷害により、継続して２日以上入院されたときにお支払
険商品（病気で入院
いします。
された場合）◇医療特約
責任開始期以後の疾病または不慮の事故以外の外因によ
る傷害により、継続して５日以上入院されたときにお支払
いします。

疾病
入院給付金

災害
入院給付金
（不慮の事故2015.8.13 ◆終身医療保険
以降の保険
責任開始期以後の疾病により１日以上入院されたときに入院日数に応じてお支払いします。
商品(日帰り入院を含みます。)
2015.8.13 ◇短期入院特約より前の保責任開始期以後の不慮の事故による傷害により 180 日以
内に継続して２日以上入院されたときにお支払いします。
険商品
◇医療特約
責任開始期以後の不慮の事故による傷害により 180 日以
内に継続して５日以上入院されたときにお支払いします。

により入院された場合）

手術給付金（病気または不慮の事故で手術を受けられた場合）通院給付金（病気または不慮の事故による退院後に2015.8.13 ◆終身医療保険
以降の保険
責任開始期以後の不慮の事故により 180 日以内に入院を開始し、1 日以上入院されたときに入院日数に応じてお支商品払いします。(日帰り入院を含みます。)
2015.8.13 ◇医療特約より前の保約款に定める 8９種類に該当する手術を受けられたときにお支払いします。
険商品
2015.8.13 ◆手術保障特約以降の保険
一部の手術を除き、公的医療保険制度における医科診療報
酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている診療商品行為を受けたときにお支払いします。
2015.8.13 ◇医療特約より前の保責任開始期以後に入院給付金の支払事由に該当する入院（※）を行い、その傷害または疾病の治療を目的として退険商品
院日の翌日以後 120 日以内に通院をした場合通院された場合）（※）短期入院特約から支払われる疾病入院給付金、災害入院給付金も含みます。

上記は代表的な給付事由になります。この他ガン医療特約や入院一時給付特約、女性疾病入院特約、治療保障特約などを付加されている場合には、それぞれの特約より、約款の規定にもとづき所定の給付金が支払われます。



上記は各主契約または特約ごとに１回の入院および通算のお支払限度日数等があります。
例：終身医療保障保険～１回の入院 60 日限度または 120 日限度、通算 1,095 日限度
医療特約～１回の入院 120 日限度、通算 730 日限度
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ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
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【参考】「不慮の事故」とは災害入院給付金の対象となる不慮の事故とは、急激かつ偶発的な外来の事故（ただし、軽微な外因など約款上の不慮の事故に該当しないもの、または除外する事故を除きます。）に該当する場合をいいます。
【参考】「入院」とは（約款上の定義）
入院とは、医師による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、所定の病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。

【ご留意事項】
ご提出の書類に記入漏れなどがある場合や、内容についてのご照会または詳細な事実の確認をさせていただく場合には、決定までに相当の日数を要することがあります。あらかじめご了承ください。（この場合のお支払時期については、「約款」をご参照ください。）

３．高度障害保険金など ～海外在住中に身体に障害を受けられた場合～ご加入の保険商品によっては、海外在住中に病気やケガを原因として所定の高度障害状態になられた場合に、高度障害保険金のお支払対象となります。
ただし、ご請求にあたって、日本国内の医師が証明した当社所定の障害診断書が必要となる場合がございますので、お手続き前に巻末の「ご連絡先」までご照会ください。

４．死亡保険金 ～被保険者さまが海外在住中にご逝去された場合～
死亡保険金のご請求には死亡の事実を示す戸籍謄（抄）本等をご提出いただく必要があ
りますが、内容によっては海外から直接ご請求いただける場合もございますので、お手続き前に受取人様から巻末の「ご連絡先」までご照会ください。
海外・日本国内どちらからご請求される場合でも、渡航先で発行された「死亡診断書（死体検案書）」は必要となりますので、あらかじめお手配ください。

【ご留意事項】
治療した内容や特約内容によって、海外から直接ご請求いただけない場合もありますので、あらかじめご了承ください。

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海外渡航のてびき
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Ⅳ．その他お手続き
１．名義変更次の場合に限り変更のお手続きができます。
（１）保険契約者、被保険者、受取人の改姓・改名（※）（２）変更後の新契約者・新死亡保険金受取人（新死亡時支払金受取人）が被保険者の配偶者または二親等以内の血族となる変更の場合
なお、必要な請求書類につきましては、直接ご本人様が、当社へお申し出ください。ご準備いただく書類のご案内と必要書類を海外渡航前に国内通信先としてご登録いただいた住所あてに郵送いたします。
（※）名義変更には被保険者様の同意が必要な場合があります。その場合は、請求書類に被保険者様のご署名・押印をいただくことになります。また、確認のため印鑑証明書やサイン証明書をご提出いただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。

2．解約
ご解約のお取り扱いは行なっておりますが、ご契約はご家族の生活保障・資金づくりなどのお役に立つ大切な財産ですので、ぜひとも末永くご継続ください。
ご都合により解約を希望される場合は、直接、契約者様本人が、当社へお申し出ください。ご準備していただく書類のご案内と必要書類を海外渡航前に国内通信先としてご登録いただいた住所あてに郵送いたします。
また、日本国内の代理人の方からお手続きいただくことも可能です。その場合には、契約者様がご記入された委任状（印鑑証明書を添付のうえ、実印を押印してください。万一、印鑑をお持ちでない場合は、サインのうえサイン証明書を添付してください）、契約者様のパスポートのコピー（旅券番号および自署のあるページ）のご提出が必要となります。
解約返戻金等お支払金がある場合には、日本国内の口座への送金となります。

Ⅴ．帰国後のお手続き
海外からご帰国された場合には、次の内容をあわせて必ずネオファースト生命へご連絡くださいますようお願いいたします。
●保険証券番号●契約者氏名●現在国内通信先としてご登録いただいている住所（当社にご登録がある住所）●渡航後住所を新規登録される場合は、日本国内の新お届け住所（郵便番号・電話番号を含む）
以上

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ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
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海外であなたを助ける医事英語集
身体各部の名称㻌
呼吸器・循環器系
㻌

㻌
㻌
気管㻌
気管支㻌
肺㻌
心臓㻌
動脈㻌
静脈㻌
血管㻌
㻌
㻌
食道㻌
胃㻌
十二指腸㻌
大腸㻌
小腸㻌
直腸㻌
肛門㻌
肝臓㻌
すい臓㻌
胆のう㻌
虫垂㻌
㻌
㻌
脳㻌
大脳㻌
小脳㻌
脊ずい㻌
神経㻌

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消化器系
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アレルギー㻌
遺伝㻌
健康診断㻌
検査㻌
全身状態㻌
体格㻌
症状㻌
栄養㻌
やせた㻌
ふとった㻌
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一般用語㻌
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病歴㻌
免疫㻌
種痘㻌
ツ反応㻌
診断㻌
治療㻌
予防㻌
呼吸数㻌
脈拍数㻌
血液型㻌
血圧㻌

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かぜ㻌
気管支炎㻌 㼎㼞㼛㼚㼏㼔㼕㼠㼕㼟㻌
気管支喘息㻌 㼎㼞㼛㼚㼏㼔㼕㼍㼘㻌㼍㼟㼠㼔㼙㼍㻌㼜㼚㼑㼡㼙㼛㼚㼕㼍㻌
肺炎㻌㼜㼡㼘㼙㼛㼚㼍㼞㼥㻌㼠㼡㼎㼑㼞㼏㼡㼘㼛㼟㼕㼟㻌
肺結核㻌
㼜㼘㼑㼡㼞㼕㼟㼥㻌
肋膜炎㻌
㻌
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㻌
㻌
㼔㼥㼜㼑㼞㼠㼑㼚㼟㼕㼛㼚㻌高血圧㻌㼔㼥㼜㼛㼠㼑㼚㼟㼕㼛㼚㻌低血圧㻌
心臓弁膜症㻌 㼢㼍㼘㼢㼡㼘㼍㼞㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻌㼍㼚㼓㼕㼚㼍㻌
狭心症㻌
心筋梗塞㻌 㼙㼥㼛㼏㼍㼞㼐㼕㼍㼘㻌㼕㼚㼒㼍㼞㼏㼠㼕㼛㼚㻌
動脈硬化症㻌 㼍㼞㼠㼑㼞㼕㼛㼟㼏㼘㼑㼞㼛㼟㼕㼟㻌
心臓喘息㻌 㼏㼍㼞㼐㼕㼍㼏㻌㼍㼟㼠㼔㼙㼍㻌㻌㻌㻌㻌㼓㼍㼟㼠㼞㼛㼜㼠㼛㼟㼕㼟㻌
胃下垂㻌㼓㼍㼟㼠㼞㼕㼠㼕㼟㻌胃炎㻌
㻌

呼吸器系の病気

循環器系の病気

消化器系の病気

㻌
赤血球㻌
白血球㻌
手術㻌
摘出㻌
切除㻌
移植㻌
体温計㻌
華氏㻌
摂氏㻌
洗浄㻌
浣腸㻌

十二指腸潰瘍㻌 㼐㼡㼛㼐㼑㼚㼍㼘㻌㼡㼘㼏㼑㼞㻌㼢㼛㼘㼢㼡㼘㼡㼟㻌㼍㼜㼜㼑㼚㼐㼕㼏㼕㼠㼕㼟㻌㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼕㼠㼕㼟㻌㼍㼚㼍㼘㻌㼒㼕㼟㼠㼡㼘㼍㻌㼔㼑㼜㼍㼠㼛㼏㼕㼞㼞㼔㼛㼟㼕㼟㻌㼏㼔㼛㼘㼑㼘㼕㼠㼔㼕㼍㼟㼕㼟㻌㼏㼔㼛㼘㼑㼏㼥㼟㼠㼕㼠㼕㼟㻌㻌
神経系の病気㻌㼚㼑㼡㼞㼕㼠㼕㼟㻌㼚㼑㼡㼞㼍㼘㼓㼕㼍㻌㼙㼑㼚㼕㼚㼓㼕㼠㼕㼟㻌㼏㼑㼞㼑㼎㼞㼍㼘㻌㼔㼑㼙㼛㼞㼞㼔㼍㼓㼑㻌㼏㼑㼞㼑㼎㼞㼍㼘㻌㼠㼔㼞㼛㼙㼎㼛㼟㼕㼟㻌㼑㼚㼏㼑㼜㼔㼍㼘㼕㼠㼕㼟㻌㼑㼜㼕㼘㼑㼜㼟㼥㻌

腸捻転㻌
虫垂炎㻌
腹膜炎㻌
痔瘻㻌
肝硬変㻌
胆石症㻌
胆のう炎㻌
㻌
㻌
神経炎㻌
神経痛㻌
脳膜炎㻌
脳出血㻌
脳血栓㻌
脳炎㻌
てんかん㻌

㻌
㼗㼕㼐㼚㼑㼥㻌
㼟㼡㼜㼞㼍㼞㼑㼚㼍㼘㻌㼓㼘㼍㼚㼐㻌㼎㼘㼍㼐㼐㼑㼞㻌
㼡㼞㼑㼠㼔㼞㼍㻌
㼠㼑㼟㼠㼕㼏㼘㼑㼟㻌㼜㼞㼛㼟㼠㼍㼠㼑㻌㻌
耳・鼻・咽喉系
㻌㼚㼍㼟㼍㼘㻌㼏㼍㼢㼕㼠㼥㻌㼠㼛㼚㼟㼕㼘㻌
㼜㼔㼍㼞㼥㼚㼓㼑㼍㼘㻌㼠㼛㼚㼟㼕㼘㻌㼢㼛㼏㼍㼘㻌㼏㼛㼞㼐㻌㼕㼚㼠㼑㼞㼚㼍㼘㻌㼑㼍㼞㻌㼙㼕㼐㼐㼘㼑㻌㼑㼍㼞㻌㼑㼤㼠㼑㼞㼚㼍㼘㻌㼑㼍㼞㻌㼑㼍㼞㻌㼐㼞㼡㼙㻌㻌目・歯 㻌㼑㼥㼑㻌㼎㼍㼘㼘㻌㼏㼛㼞㼚㼑㼍㻌
㼕㼞㼕㼟㻌㼏㼞㼥㼟㼠㼍㼘㼘㼕㼚㼑㻌㼘㼑㼚㼟㻌㼜㼡㼜㼕㼘㻌
㼞㼑㼠㼕㼚㼍㻌
㼕㼚㼏㼕㼟㼛㼞㻌
㼏㼍㼚㼕㼚㼑㻌
㼙㼛㼘㼍㼞㻌㼓㼡㼙㻌㻌㻌㻌㼞㼑㼐㻌㼏㼑㼘㼘㻌㼣㼔㼕㼠㼑㻌㼏㼑㼘㼘㻌㼛㼜㼑㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼑㼤㼠㼕㼞㼜㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼞㼑㼟㼑㼏㼠㼕㼛㼚㻌㼓㼞㼍㼒㼠㻌
㼠㼔㼑㼞㼙㼛㼙㼑㼠㼑㼞㻌㻲㼍㼔㼞㼑㼚㼔㼑㼕㼠㻌㻯㼑㼘㼟㼕㼡㼟㻘㻯㼑㼚㼠㼕㼓㼞㼍㼐㼑㻌㼕㼞㼞㼕㼓㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼑㼚㼑㼙㼍㻌

病名などの用語㻌㻌㻌
胃潰瘍㻌㼓㼍㼟㼠㼞㼕㼏㻌㼡㼘㼏㼑㼞㻌
胃酸過多症㻌 㼔㼥㼜㼑㼞㼍㼏㼕㼐㼕㼠㼥㻌㼟㼠㼛㼙㼍㼏㼔㻌㼏㼍㼚㼏㼑㼞㻌
胃癌㻌
十二指腸炎㻌 㼐㼡㼛㼐㼑㼚㼕㼠㼕㼟㻌㻌
腎臓・泌尿器系

㻌
㻌
腎臓㻌
副じん㻌
膀胱㻌
尿道㻌
こう丸㻌
前立腺㻌
㻌
㻌
鼻腔㻌
扁桃腺㻌
咽頭㻌
声帯㻌
内耳㻌
中耳㻌
外耳㻌
鼓膜㻌
㻌
㻌
眼球㻌
角膜㻌
虹彩㻌
水晶体㻌
瞳孔㻌
網膜㻌
門歯㻌
犬歯㻌
奥歯㻌
歯茎㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㼚㼑㼜㼔㼞㼕㼠㼕㼟㻌腎炎㻌
ネフローゼ㻌 㼚㼑㼜㼔㼞㼛㼟㼕㼟㻌
腎臓結石㻌 㼚㼑㼜㼔㼞㼛㼘㼕㼠㼔㼕㼍㼟㼕㼟㻌㼜㼥㼑㼘㼕㼠㼕㼟㻌腎盂炎㻌㼏㼥㼟㼠㼕㼠㼕㼟㻌
膀胱炎㻌㼡㼞㼑㼠㼔㼞㼕㼠㼕㼟㻌尿道炎㻌㼓㼛㼚㼛㼞㼞㼔㼑㼍㻌
淋病㻌
㻌
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㻌
外中耳炎㻌 㼑㼤㼠㼑㼞㼚㼍㼘㻔㼙㼕㼐㼐㼘㼑㻕㼛㼠㼕㼠㼕㼟㻌㻌
内耳炎㻌
㼕㼚㼠㼑㼞㼚㼍㼘㻌㼛㼠㼕㼠㼕㼟㻌難聴㻌㼕㼙㼜㼍㼕㼞㼑㼐㻌㼔㼑㼍㼞㼕㼚㼓㻌鼻炎㻌㼞㼔㼕㼚㼕㼠㼕㼟㻌
鼻アレルギー㻌 㼟㼕㼚㼡㼟㼕㼠㼕㼟㻌㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏㼍㻌
ちくのう症㻌 㼟㼕㼚㼡㼟㼕㼠㼕㼟㻌
扁桃（腺）炎㻌 㼠㼛㼚㼟㼕㼘㼘㼕㼠㼕㼟㻌
喉頭炎㻌㼘㼍㼞㼥㼚㼓㼕㼠㼕㼟㻌

肝臓・泌尿器系の病気

耳・鼻・咽喉系の病気

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 10㻌㼕㼚㼖㼑㼏㼠㼕㼛㼚㻌 㻌㼄㻙㼞㼍㼥㻌
㼁㼘㼠㼞㼍㻌㻙㻌㼞㼑㼐㻌㼞㼍㼥㻌㼁㼘㼠㼞㼍㼟㼛㼚㼕㼏㻌㼣㼍㼢㼑㻌㻱㻱㻳㻌㼕㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼢㼕㼠㼥㻌㼑㼜㼕㼐㼑㼙㼕㼏㻌㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏㻌
㼍㼏㼡㼠㼑㻌
㼟㼕㼐㼑㻌㼑㼒㼒㼑㼏㼠㻌

㻌
注射㻌
Ｘ線㻌
赤外線㻌
超短波㻌
脳波㻌
感染力㻌
流行性の㻌
慢性の㻌
急性の㻌
副作用㻌

㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
ものもらい㻌
さかまつげ㻌
トラコーマ㻌
網膜剥離㻌
白内障㻌
斜視㻌
色盲㻌
結膜炎㻌
㻌
㻌
虫歯㻌
歯槽膿漏㻌
歯石㻌
矯正㻌
入歯㻌
差歯㻌
クラウン㻌
充填㻌

㻌
㻌

目の病気
㻌

㼟㼠㼥㼑㻌
㼠㼞㼕㼏㼔㼕㼍㼟㼕㼟㻌㼠㼞㼍㼏㼔㼛㼙㼍㻌㼞㼑㼠㼕㼚㼍㼘㻌㼐㼑㼠㼍㼏㼔㼙㼑㼚㼠㻌㼏㼍㼠㼍㼞㼍㼏㼠㻌㼟㼠㼞㼍㼎㼕㼟㼙㼡㼟㻌㼏㼛㼘㼛㼞㻌㼎㼘㼕㼚㼐㼚㼑㼟㼟㻌㼏㼛㼚㼖㼡㼚㼏㼠㼕㼢㼕㼠㼕㼟㻌㻌
歯の病気㻌㼐㼑㼏㼍㼥㻌
㼜㼑㼞㼕㼛㼐㼛㼚㼠㼕㼠㼕㼟㻌㼛㼐㼛㼚㼠㼛㼘㼕㼠㼔㻌㼛㼞㼠㼔㼛㼐㼛㼚㼠㼕㼏㼟㻌㼐㼑㼚㼠㼡㼞㼑㻌
㼜㼛㼟㼠㻌㼏㼞㼛㼣㼚㻌 㻌㼏㼞㼛㼣㼚㻌
㼒㼕㼘㼘㼕㼚㼓㻌

耳・鼻・咽頭系の病気

歯の病気

神経系の病気㻌㻌㻌

伝染病 㻌㻌

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ㻌㼐㼕㼍㼎㼑㼠㼑㼟㻌㼙㼑㼘㼘㼕㼠㼡㼟㻌㼓㼛㼡㼠㻌㼞㼔㼑㼡㼙㼍㼠㼕㼟㼙㻌
リウマチ㻌
中毒㻌
㻌 㼜㼛㼕㼟㼛㼚㼕㼚㼓㻌
一酸化炭素㻌 㼏㼍㼞㼎㼛㼚㻌㼙㼛㼚㼛㼤㼕㼐㼑㻌㼕㼐㼕㼛㼟㼥㼚㼏㼞㼍㼟㼥㻌
特異体質㻌㼔㼑㼍㼠㻌㼟㼠㼞㼛㼗㼑㻌
熱射病㻌㼙㼛㼠㼕㼛㼚㻌㼟㼕㼏㼗㼚㼑㼟㼟㻌
乗物酔㻌
㼙㼛㼡㼚㼠㼍㼕㼚㻌㼟㼕㼏㼗㼚㼑㼟㼟㻌
高山病㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
皮膚の病気
㻌
㻌
㼐㼑㼞㼙㼍㼠㼕㼠㼕㼟㻌皮膚炎㻌㼑㼏㼦㼑㼙㼍㻌
湿疹㻌
㼑㼤㼍㼚㼠㼔㼑㼙㼍㻘㼞㼍㼟㼔㻌発疹㻌㼐㼞㼡㼓㻌㼞㼍㼟㼔㻌薬疹㻌㼚㼑㼠㼠㼘㼑㻌㼞㼍㼟㼔㻘㼡㼞㼠㼕㼏㼍㼞㼕㼍㻌じんま疹㻌㼍㼘㼛㼜㼑㼏㼕㼍㻌
脱毛症㻌
㼍㼠㼔㼘㼑㼠㼑’㼟㻌㼒㼛㼛㼠㻌
水虫㻌
㼞㼕㼚㼓㼣㼛㼞㼙㻘㼠㼕㼚㼑㼍㻌
たむし㻌
ふきでもの㻌 㼑㼞㼡㼜㼠㼕㼛㼚㻌㼕㼚㼒㼘㼡㼑㼚㼦㼍㻌

流行性肝炎㻌 㼑㼜㼕㼐㼑㼙㼕㼏㻌㼔㼑㼜㼍㼠㼕㼠㼕㼟㻌 㻌㼙㼑㼍㼟㼘㼑㼟㻌
㻳㼑㼞㼙㼍㼚㻌㼙㼑㼍㼟㼘㼑㼟㻌㼟㼙㼍㼘㼘㼜㼛㼤㻌天然痘㻌㼠㼥㼜㼔㼛㼕㼐㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌
腸チフス㻌㼏㼔㼛㼘㼑㼞㼍㻌
コレラ㻌㼣㼔㼛㼛㼜㼕㼚㼓㻙㼏㼛㼡㼓㼔㻌
百日咳㻌
㼜㼑㼟㼠㻌
ペスト㻌
㼟㼏㼍㼞㼘㼑㼠㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌猩紅熱㻌㼠㼑㼠㼍㼚㼡㼟㻌
破傷風㻌
㼙㼍㼘㼍㼞㼕㼍㻌
マラリア㻌
㼐㼥㼟㼑㼚㼠㼑㼞㼥㻌赤痢㻌㻌㻌
その他内科の病気㻌㻌貧血㻌
㻌 㼍㼚㼑㼙㼕㼍㻌㼘㼑㼡㼗㼑㼙㼕㼍㻌白血病㻌㼔㼑㼙㼛㼜㼔㼕㼘㼕㼍㻌血友病㻌
バセドウ氏病㻌 㻮㼍㼟㼑㼐㼛㼣’㼟㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻌㼓㼛㼕㼠㼞㼑㻌
甲状腺腫㻌
はしか㻌
風疹㻌

㻌
婦人の病気・妊娠㻌㻌妊娠㻌㻼㼞㼑ｇ㼚㼍㼚㼏㼥㻌㼙㼛㼞㼚㼕㼚㼓㻌㼟㼕㼏㼗㼚㼑㼟㼟㻌㼚㼍㼡㼟㼑㼍㻌
吐気㻌㼑㼐㼑㼙㼍㻌
むくみ㻌
㼍㼎㼛㼞㼠㼕㼛㼚㻌
流産㻌
㼘㼍㼎㼛㼞㻌
陣痛㻌㼙㼑㼙㼎㼞㼍㼚㼑㻌㼞㼡㼜㼠㼡㼞㼑㻌
破水㻌㼟㼠㼞㼍㼕㼚㼕㼚㼓㻌
いきみ㻌㼏㼍㼑㼟㼍㼞㼑㼍㼚㻌㼟㼑㼏㼠㼕㼛㼚㻌
帝王切開㻌㼎㼞㼑㼍㼟㼠㻌㼒㼑㼑㼐㼕㼚㼓㻌
母乳栄養㻌
㼚㼑㼣㼎㼛㼞㼚㻌㼎㼍㼎㼥㻌
新生児㻌
妊娠中毒症㻌 㼠㼛㼤㼑㼙㼕㼍㻌㼛㼒㻌㼜㼞㼑㼓㼚㼍㼚㼏㼥㻌㼍㼙㼑㼚㼛㼞㼞㼔㼛㼑㼍㻌
月経不順㻌㼘㼛㼣㻌㼍㼎㼐㼛㼙㼕㼚㼍㼘㻌㼜㼍㼕㼚㻌
下腹部痛㻌
㼢㼍㼓㼕㼚㼍㼘㻌㼐㼕㼟㼏㼔㼍㼞㼓㼑㻌
おりもの㻌㼔㼥㼟㼠㼑㼞㼛㼏㼍㼞㼏㼕㼚㼛㼙㼍㻌
子宮癌㻌㼔㼥㼟㼠㼑㼞㼛㼙㼥㼛㼙㼍㻌
子宮筋腫㻌

外傷㻌

つわり㻌

切り傷㻌

糖尿病㻌

㻌

痛風㻌

㻌

㻌

㻌
けが・その他㻌㼠㼞㼍㼡㼙㼍㻌
㼏㼡㼠㻌㼜㼡㼚㼏㼠㼡㼞㼑㻌
刺し傷㻌㼒㼞㼍㼏㼠㼡㼞㼑㻌骨折㻌
㼟㼜㼞㼍㼕㼚㻌
捻挫㻌
㼐㼕㼟㼘㼛㼏㼍㼠㼕㼛㼚㻌脱臼㻌㼏㼛㼚㼠㼡㼟㼕㼛㼚㻌打撲㻌㼟㼏㼞㼍㼠㼏㼔㼑㼟㻌
かすり傷㻌
㼜㼡㼟㻌
膿㻌
㼠㼡㼙㼛㼞㻌
おでき㻌
鞭打ち損傷㻌 㼣㼔㼕㼜㼘㼍㼟㼔㻌㼕㼚㼖㼡㼞㼥㻌
㼎㼡㼞㼚㻌
火傷㻌
㼜㼍㼚㼍㼞㼕㼠㼕㼡㼙㻌ひょうそ㻌㼒㼞㼛㼟㼠㻌㼎㼕㼠㼑㻌凍傷㻌㼔㼑㼞㼚㼕㼍㻌
ヘルニア㻌㼍㼞㼠㼔㼞㼕㼠㼕㼟㻌関節炎㻌㼒㼞㼛㼦㼑㼚㻌㼟㼔㼛㼡㼘㼐㼑㼞㻌五十肩㻌㼟㼜㼞㼍㼕㼚㼑㼐㻌㼒㼕㼚㼓㼑㼞㻌つき指㻌㼘㼡㼙㼎㼍㼓㼛㻌
腰痛㻌

㻌
㻌
㻌

㻌

㻌
㻌

㻌

㻌

一般症状㻌

症状などの用語㻌㻌㼔㼑㼙㼛㼜㼠㼥㼟㼕㼟㻌㼎㼍㼏㼗㼍㼏㼔㼑㻌背痛㻌㼏㼔㼑㼟㼠㻌㼜㼍㼕㼚㻌胸痛㻌
呼吸が苦しい㻌 㼐㼥㼟㼜㼚㼑㼍㻌㼍㼟㼠㼔㼙㼍㻌
ぜん息㻌
㻌㻌
循環器系の症状㻌㻌㼜㼍㼘㼜㼕㼠㼍㼠㼕㼛㼚㻌
どうき㻌
息切れがする㻌 㼟㼔㼛㼞㼠㻌㼛㼒㻌㼎㼞㼑㼍㼠㼔㻌㼔㼑㼍㼞㼠㻌㼍㼠㼠㼍㼏㼗㻌
心臓発作㻌
脈がはやい㻌 㼠㼍㼏㼔㼥㼏㼍㼞㼐㼕㼍㻌
脈が少ない㻌 㼎㼞㼍㼐㼥㼏㼍㼞㼐㼕㼍㻌㼍㼚㼑㼙㼕㼏㻌
貧血性の㻌㻌
㻌
消化器系の症状㻌㻌㼍㼜㼜㼑㼠㼕㼠㼑㻌
食欲㻌㼎㼍㼐㻌㼎㼞㼑㼍㼠㼔㻌
口臭㻌㼠㼔㼕㼞㼟㼠㻌
口渇㻌㼎㼑㼘㼏㼔㼕㼚㼓㻌
げっぷ㻌㼚㼍㼡㼟㼑㼍㻌
吐き気㻌㼔㼑㼍㼞㼠㼎㼡㼞㼚㻌
胸やけ㻌㼢㼛㼙㼕㼠㼕㼚㼓㻌
嘔吐㻌㼟㼑㼚㼟㼑㻌㼛㼒㻌㼜㼞㼑㼟㼟㼡㼞㼑㻌圧迫感㻌㼐㼕㼟㼏㼛㼙㼒㼛㼞㼠㻌
不快感㻌
のどがつかえる㻌 㼐㼥㼟㼜㼔㼍㼓㼥㻌㼔㼑㼙㼛㼞㼞㼔㼛㼕㼐㼟㻌痔㻌㼏㼛㼚㼟㼠㼕㼜㼍㼠㼕㼛㼚㻌
便秘㻌
㼐㼕㼍㼞㼞㼔㼑㼍㻌下痢㻌㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌
㼔㼕㼓㼔㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌高熱㻌㼟㼘㼕㼓㼔㼠㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌微熱㻌㼏㼔㼕㼘㼘㼟㻌
さむけ㻌㼟㼣㼑㼍㼠㻌
発汗㻌㼚㼍㼕㼓㼔㼠㻌㼟㼣㼑㼍㼠㻌
寝汗㻌
体がだるい㻌 㼠㼕㼞㼑㼐㼚㼑㼟㼟㻌㼕㼚㼟㼛㼙㼚㼕㼍㻌
不眠症㻌㼟㼠㼕㼒㼒㼚㼑㼟㼟㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼟㼔㼛㼡㼘㼐㼑㼞㻌
肩こり㻌㼟㼚㼑㼑㼦㼑㻌
くしゃみ㻌㼔㼕㼏㼏㼡㼜㻌
しゃっくり㻌
㼜㼍㼕㼚㻔㼍㼏㼔㼑㻕㻌痛み㻌㼟㼑㼢㼑㼞㼑㻌㼜㼍㼕㼚㻌
激痛㻌㼐㼡㼘㼘㻌㼜㼍㼕㼚㻌鈍痛㻌㼠㼑㼚㼐㼑㼞㼚㼑㼟㼟㻌圧痛㻌㼟㼔㼍㼞㼜㻌㼜㼍㼕㼚㻌
強い痛み㻌
刺しこむ痛み㻌 㼜㼕㼑㼞㼏㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼕㼚㻌
がんがん痛む㻌 㼠㼔㼞㼛㼎㼎㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼕㼚㻌
ちくちく痛む㻌 㼜㼞㼕㼏㼗㼘㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼕㼚㻌
やけるような痛み㻌 㼎㼡㼞㼚㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼕㼚㻌
持続した痛み㻌 㼏㼛㼚㼠㼕㼚㼡㼛㼡㼟㻌㼜㼍㼕㼚㻌㻌㻌㻌
㻌 呼吸器系の症状㼏㼛㼡㼓㼔㻌咳㻌
ぜいぜいいう㻌 㼣㼔㼑㼑㼦㼑㻌㼜㼔㼘㼑㼙㻌
痰㻌㻌発熱㻌㻌㼎㼛㼞㼎㼛㼞㼥㼓㼙㼡㼟㻌㼘㼛㼛㼟㼑㻌㼟㼠㼛㼛㼘㻌軟便㻌㼎㼘㼛㼛㼐㼥㻌㼟㼠㼛㼛㼘㻌血便㻌㼙㼡㼏㼛㼡㼟㻌㼟㼠㼛㼛㼘㻌
粘液便㻌㼎㼛㼣㼑㼘㻌㼙㼛㼢㼑㼙㼑㼚㼠㻌便通㻌㻌㻌
神経系の症状㻌㻌㼐㼕㼦㼦㼕㼚㼑㼟㼟㻌
めまい㻌㼛㼞㼠㼔㼛㼟㼠㼍㼠㼕㼏㻌㼟㼥㼚㼏㼛㼜㼑㻌
たちくらみ㻌
㼏㼛㼚㼢㼡㼘㼟㼕㼛㼚㻌けいれん㻌
手足のしびれ㻌 㼚㼡㼙㼎㼚㼑㼟㼟㻌
手足のふるえ㻌 㼠㼞㼑㼙㼛㼞㻌㼟㼣㼛㼛㼚㻌
卒倒㻌㼒㼍㼕㼚㼠㼕㼚㼓㻌失神㻌㼡㼚㼏㼛㼚㼟㼏㼕㼛㼡㼟㼚㼑㼟㼟㻌
意識喪失㻌㼑㼤㼏㼕㼠㼑㼐㻌㼏㼛㼚㼐㼕㼠㼕㼛㼚㻌
興奮状態㻌
四肢の麻痺㻌 㼜㼍㼞㼍㼘㼥㼟㼕㼟㻌㼟㼜㼑㼑㼏㼔㻌㼐㼕㼟㼛㼞㼐㼑㼞㻌
言語障害㻌㼢㼕㼟㼡㼍㼘㻌㼐㼕㼟㼠㼡㼞㼎㼍㼚㼏㼑㻌 㻌
視覚障害㻌
㻌
㻌
肝臓・泌尿器系の症状
㻌㻌㼡㼞㼕㼚㼑㻌
尿㻌
放尿時痛い㻌 㼜㼍㼕㼚㻌㼛㼚㻌㼡㼞㼕㼚㼍㼠㼕㼛㼚㻌
尿量が多い㻌 㼜㼛㼘㼥㼡㼞㼕㼍㻌㼡㼞㼕㼚㼍㼞㼥㻌㼡㼞㼓㼑㼚㼏㼥㻌頻尿㻌
尿がでにくい㻌 㼐㼥㼟㼡㼞㼕㼍㻌㼜㼞㼛㼠㼑㼕㼚㼡㼞㼕㼍㻌蛋白尿㻌㼓㼘㼥㼏㼛㼟㼡㼞㼕㼍㻌
糖尿㻌

㻌

㻌

㻌
㼏㼘㼛㼡㼐㼥㻌㼡㼞㼕㼚㼑㻌㼔㼑㼙㼍㼠㼡㼞㼕㼍㻌血尿㻌㻌㻌
耳・鼻・咽喉系の症状㻌㻌㼚㼍㼟㼍㼘㻌㼎㼘㼑㼑㼐㼕㼚㼓㻌
鼻血㻌㼞㼡㼚㼚㼕㼚㼓㻌㼚㼛㼟㼑㻌鼻みず㻌㼟㼠㼡㼒㼒㼑㼐㻌㼚㼛㼟㼑㻌
鼻づまり㻌
のどのいたみ㻌 㼟㼛㼞㼑㻌㼠㼔㼞㼛㼍㼠㻌
のどがいがらっぽい㻌 㼕㼠㼏㼔㼥㻌㼠㼔㼞㼛㼍㼠㻌
声がかれる㻌 㼔㼛㼍㼞㼟㼑㻌㼢㼛㼕㼏㼑㻌
声がでない㻌 㼘㼛㼟㼟㻌㼛㼒㻌㼢㼛㼕㼏㼑㻌㼞㼡㼚㼚㼕㼚㼓㻌㼑㼍㼞㻌
耳だれ㻌㼑㼍㼞㼍㼏㼔㼑㻌
耳痛㻌㼠㼕㼚㼚㼕㼠㼡㼟㻌耳なり㻌㼎㼞㼍㼐㼥㼍㼏㼡㼟㼕㼍㻌難聴㻌㼔㼥㼜㼍㼏㼡㼟㼕㼍㻌
聴力低下㻌
㻌
目の症状㻌㻌
㻌㼢㼕㼟㼡㼍㼘㻌㼍㼏㼡㼕㼠㼥㻌視力㻌㼜㼍㼞㼛㼜㼟㼕㼟㻌
視力障害㻌㼍㼙㼎㼘㼥㼛㼜㼕㼍㻌
視力低下㻌㼑㼥㼑㻌㼐㼕㼟㼏㼔㼍㼞㼓㼑㻌
目やに㻌㼠㼑㼍㼞㼕㼚㼓㻌
涙がでる㻌㼎㼞㼕㼓㼔㼠㻌
まぶしい㻌㼎㼘㼡㼞㼞㼑㼐㻌㼢㼕㼟㼕㼛㼚㻌
かすみ㻌㼒㼛㼞㼑㼕㼓㼚㻌 㼎㼛㼐㼥㻌 㼕㼚㻌 㼠㼔㼑㻌
目のごみ㻌
㼑㼥㼑㻌

㻌

㻌

㻌

喀血㻌

腸鳴㻌

にごった尿㻌

㻌
㻌
㻌

㻌

㻌
㻌

病名やケガをしたときの表現例㻌

㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼘㼛㼣㻌㼎㼍㼏㼗㻌㼜㼍㼕㼚㻚㻌㻹㼥㻌㼖㼛㼕㼚㼠㼟㻌㼍㼏㼔㼑㻚㻌□自動車事故でむち打症になりました。㻌 㻌 㻵㻌㼓㼛㼠㻌㼍㻌㼣㼔㼕㼜㼘㼍㼟㼔㻌㼕㼚㼖㼡㼞㼥㻌㼕㼚㻌㼍㻌㼏㼍㼞㻌㼍㼏㼏㼕㼐㼑㼚㼠㻚㻌□首が痛くて回らないのです。㻌㻌 㻹㼥㻌㼚㼑㼏㼗㻌㼕㼟㻌㼟㼛㻌㼜㼍㼕㼚㼒㼡㼘㻚㻌㻵㻌㼏㼍㼚’㼠㻌㼠㼡㼞㼚㻌㼕㼠㻚㻌㻵㻌㼎㼞㼛㼗㼑㻌㼙㼥㻌㼍㼞㼙㻚㻌□腕の骨を折りました。㻌
㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼠㼑㼞㼞㼕㼎㼘㼑㻌㼔㼑㼍㼐㼍㼏㼔㼑㻚㻌□ひどい頭痛がします。㻌㻵㻌㼒㼑㼑㼘㻌㼐㼕㼦㼦㼥㻚㻌□頭がくらくらします。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼜㼞㼕㼏㼗㼘㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼕㼚㻌㼕㼚㻌㼙㼥㻌㼏㼔㼑㼟㼠㻌□胸がちくちくします。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼔㼑㼍㼞㼠㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻚㻌□心臓が弱いのです。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼐㼕㼍㼞㼞㼔㼑㼍㻚㻌□おなかをこわしました。㻌
□ギックリ腰です。㻌

□関節が痛みます。㻌

㻌㻌㻌□便秘がなかなか治りません。㻌 㻹㼥㻌㼏㼛㼚㼟㼠㼕㼜㼍㼟㼕㼛㼚㻌㼕㼟㻌㼎㼍㼐㻚㻌□胃の調子が悪いのです。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㼚㻌㼡㼜㼟㼑㼠㻌㼟㼠㼛㼙㼍㼏㼔㻚㻌□胃に圧迫感があります。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㼚㻌㼛㼜㼜㼞㼑㼟㼟㼕㼚㼓㻌㼒㼑㼑㼘㼕㼚㼓㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼟㼠㼛㼙㼍㼏㼔㻚㻌□悪寒がします。㻌㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼏㼔㼕㼘㼘㻚㻌□高熱が２日以上続きました。㻌 㼀㼔㼑㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌㼟㼠㼍㼥㼑㼐㻌㼔㼕㼓㼔㻌㼒㼛㼞㻌㼙㼛㼞㼑㻌㼠㼔㼍㼚㻌㼠㼣㼛㻌㼐㼍㼥㼟㻚㻌□熱は下がりました。㻌
㼀㼔㼑㻌㼒㼑㼢㼑㼞㻌㼔㼍㼟㻌㼓㼛㼚㼑㻚㻌□食欲がありません。㻌
㻵㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼚㼛㻌㼍㼜㼜㼑㼠㼕㼠㼑㻚㻌□人間ドックを受けたい。㻌
㻵㻌㼣㼍㼚㼠㻌㼠㼛㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼍㻌㼏㼛㼙㼜㼘㼑㼠㼑㻌㼙㼑㼐㼕㼏㼍㼘㻌㼏㼔㼑㼏㼗㻌㼡㼜㻚㻌㻌㻌㻌

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 111.当社では、お客さまの個人情報を以下の利用目的の達成に必要な範囲で利用いたします。
○各種保険契約のお引き受け･ご継続･維持管理、保険金･給付金等のお支払い ○関連会社･提携会社を含む各種商品･サービスのご案内･提供･ご契約の維持管理○当社業務に関する情報提供･運営管理、商品･サービスの充実○その他保険に関連･付随する業務
2.当社では、番号法で定める個人番号を含む特定個人情報は、以下の事務実施に必要な範囲にのみ利用し、ご本人の同意があっても、それ以外の目的には利用しません。
○保険に関する取引がある場合：保険取引に関する法定調書作成事務㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ○不動産に関する取引がある場合：不動産取引に関する支払調書作成事務○報酬・料金・契約金・賞金支払に関する取引がある場合：報酬、料金、契約金及び賞金の支払調書作成事務 㻌 㻌 ○その他上記に関連する事務※各種商品・サービスの詳細は、当社ホームページ（http://neofirst.co.jp）でご覧いただけます。

ネオファースト生命保険株式会社あて

給付金請求書証 券 番 号の 給 付 金 を 請 求 し ま す 。

請求日（記入日） 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌年㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌月㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌日<海外用>

内容を確認のうえ、太枠内にボールペンで記入・押印してください。

㻌㻌請求者の方が署名・押印してください。
フリガナ㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌

印

請求者
自署欄

㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌
㻌㻌請求者の住所を記入してください。（明細の送付先）㻌 ※日本国内の住所を記入してください。

㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌

都 道

市 郡

府 県

区

請求者㻌 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌
フリガナ㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌
住所㼀㻱㻸㻚㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌－㻌㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 －㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌

フリガナ㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌

受取口座

㻌
どちらか１つ㻌を指定して㻌
ください

銀行口座㻌
（ゆうちょ銀行㻌
を除く）
ゆうちょ銀行口座

口座種類
通帳記号

口座名義人㻌
（カナ）

信用金庫 フリガナ㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌
銀行 信用組合
農協 労働金庫
普通・総合㻌

㻌㻌㻝

本㻌㻌㻌店㻌㻌
支㻌㻌㻌店㻌
出張所

支店コード

口座番号㻌

当㻌座㻌

（右づめ）

㻜

通帳番号㻌
（右づめ）

今回の請求者または約款上の請求者の名義の㻌口座を指定してください。㻌

【了解事項】
・提出する書類に記載された保健医療等の機微(センシティブ)情報について、（1）会社が保険業法施行規則
第53条の10等に基づき利用目的を限定しており、(２)その目的については、保険金・給付金の支払等のほか、各種保険契約の引き受け・継続・維持管理、商品の充実のために、会社の業務上必要な範囲内で使用されることを、当該個人情報の本人に対して確認をし、同意を得たうえで提出します。
・提出した診断書等に不明な点等があれば、ネオファースト生命が必要に応じて本請求書の写しを医療機関に提示したうえで、当該機関へ照会を行うことに同意します。
・ネオファースト生命が業務上必要な範囲で医療機関へ保健医療等の機微（センシティブ）情報等を開示・提供することに同意します。
・ネオファースト生命が業務上必要な範囲で医療機関から保健医療等の機微（センシティブ）情報等を取得することに同意します。
・ネオファースト生命が必要と認めたときは、事実の確認を行うことに同意します。

保険金［登］00003-01

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 122016.01 保存期間5年

English Only; Please type or write in block letters. （英語を使用下さい。タイプするかブロック体で記入下さい。）
ご加入時期が2015.8.13より前の保険商品用
To NEOFIRST LIFE（ネオファースト生命あて）

㻭㼀㼀㻱㻺㻰㻵㻺㻳㻌㻼㻴㼅㻿㻵㻯㻵㻭㻺㻓㻿㻌㻿㼀㻭㼀㻱㻹㻱㻺㼀 （診断書）
1.Name of patient(氏名)Sex(性別)Date of Birth(生年月日)
／
／
month
day
year
Inception date of sickness or injury（傷病発生年月日）

Male（男性）㻌

Female（女性）㻌

2.Name of sickness or injury of hospitalization（入院の原因となった傷病名）
Presumption of doctor（医師推定）㻌

3.Treatment term
(治療期間)

／

／
month

／
day

1st hospitalization
4.Treatment Received （第１回入院）
as Outpatient
2nd hospitalization（入院期間）year
From

Month ／ Year／

（通院治療日）

／

／
／

／
month

From

／
day

／

To
year

／
month

year

year

Presently under treatment（現在加療中）㻌

year

To

／
day

day

Final medical consultation（終診）㻌

／

month
day
／

month

（第２回入院）

5.Treatment Received
as Outpatient

～

／

month

Reported by patient（患者申告）㻌
Initial medical consultation（初診）

year

／
month

Inpatient（入院中）㻌

／day

Discharged（退院）㻌
Inpatient（入院中）㻌

／
day

year

Discharged（退院）㻌

Total
Day(s)
Day(s)
Day(s)
Day(s)

Please circle day(s) of ambulatory care or visit for above 2(Disease/Injury).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

6.Condition of sickness from its start to the first diagnosis（発病（受傷）から初診までの経過）(Please indicate when and how symptom first appeared)（いつごろからどのような症状があったか記入してください。）
Diagnosis and progress(初診時の所見および経過）

7.Previous Physician or Referring Physician（前医または紹介医）

8.Past History and Chronic Disease（既往症または持病）

Name of Operation（手術の名称）9.Surgical operation
effected

Type of Operation（手術の種類）（今回の傷病に関して実施した手術）

Yes

No

Yes

No

Physician's Name, Period of Treatment:

Name/Address of Medical Institution:

Name of Disease, Period of Treatment:

Name/Address of Medical Institution:

Date of Operation（手術日）
／
／
month
day
year
(1)Craniotomy（開頭術） (2)Thoracotomy （開胸術） (3)Laparotomy （開腹術）(4)Cephalocentesis（穿頭術） (5)Thoracoscopic（胸腔鏡） (6)Laparoscopic（腹腔鏡）(7)Percutaneous （経皮的） (8)Transurethral （経尿道的） (9)Transvaginal （経膣的）(10)Fiberscopic or Catheter（ファイバースコープ又はカテーテルによる手術）(11)Others()
・Surgery of Bone,Joint,Muscle,Tendon and Ligament（骨、関節、筋肉、腱、靱帯の手術の場合）

Details of Operation ・In case of Extremity,operative site is MP Joint and/or proximal.
（手術の詳細）（四肢の手術の場合、手術部位はＭＰ関節を含めて中枢側である）

・In case of Dermatoplasty(Skin Flap),grafts equal to

25ｃ㎡ or larger（皮膚形成術（皮弁）の場合、移植片は）10.Radiotherapy

Open

ClosedYes

Nosmaller than 25ｃ㎡

PeriodPlace（部位）

／
／
～
／
（期間)
month day year month day
Quantity in total（総線量）Gray（グレイ）
60 days after the initial consultation, was it still necessary to continue limiting the work done by the patient?
11.In Case of Acute('limiting the work' here refers to a state whereby the patient can do sedentary or light work but restrictions
Myocardial Infarction
are necessary regarding more demanding activities)（初診日から60日時点で労働制限を必要とする状態（軽労働（放射線照射）（急性心筋梗塞の場合）

12.In Case of Stroke（脳卒中の場合）や座業はできるが、それ以上の活動では制限を必要とする状態）が継続していましたか？）Do such objective, neurological sequelae as dysphasia, ataxia and paralysis
still exist 60 days after the initial consultation?（初診日から60日以上、失語症・運動失調・麻痺等の他覚的な神経学的後遺症が継続していましたか？）

Yes

Date of Diagnosis（診断確定名）（診断確定日）Classification of focus（病巣の分類）

Histopathology（病理組織）

Yes
No

If yes, please detail the sequelae.
（はいの場合、後遺症を詳述ください）

／
month

／
day

year

Cytology（細胞診） Others（

intraepithelial neoplasm（上皮内新生物）
primary（原発）

year

No

Name of Diagnosis
13.In Case of
Diagnostic Approach（診断方法）
Malignant Neoplasm（悪性新生物の場合）
Type of Neoplasm（新生物の種類）／

recurrent（再発）

）

Others（それ以外）
metastatic（転移）

I hereby certify that the above is true and complete to the best of my knowledge and belief. （上記のとおり証明します。）
Name of hospital（病院名）
Country（国名）Address of hospital（所在地）
Date（証明日）
／
month
day
Signature of doctor（医師名）／
year

保険金［登］00004-01 2016.01 保存期間5年

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 13

English Only; Please type or write in block letters. （英語を使用下さい。タイプするかブロック体で記入下さい。）
ご加入時期が2015.8.13以降の保険商品用
To NEOFIRST LIFE（ネオファースト生命あて）

㻭㼀㼀㻱㻺㻰㻵㻺㻳㻌㻼㻴㼅㻿㻵㻯㻵㻭㻺㻓㻿㻌㻿㼀㻭㼀㻱㻹㻱㻺㼀 （診断書㻕
1.Name of patient(氏名)Sex(性別)Date of Birth(生年月日)／／
Female（女性）㻌
month
day
year
2.Name of sickness or injury of hospitalization（入院の原因となった傷病名）
Inception date of sickness or injury（傷病発生年月日）
Male（男性）㻌

Presumption of doctor（医師推定）㻌

／3.Treatment term
(治療期間)

Initial medical consultation（初診）
／
／
month
day
year

1st hospitalization
4.Treatment Received （第１回入院）
as Outpatient
2nd hospitalization（入院期間）

～

From

／
month

day

／

day

month

day

／

To

year

Final medical consultation（終診）㻌

／

year

／

month

Reported by patient（患者申告）㻌

Presently under treatment（現在加療中）㻌

year
／
month

Inpatient（入院中）㻌

／
day

year

Discharged（退院）㻌

／
／
To
／
／
month dayyear
month dayyear
5.Condition of sickness from its start to the first diagnosis（発病（受傷）から初診までの経過）(Please indicate when and how symptom first appeared)（いつごろからどのような症状があったか記入してください。）

Inpatient（入院中）㻌

From（第２回入院）

Discharged（退院）㻌

Diagnosis and progress(初診時の所見および経過）

6.Previous Physician or Referring Physician（前医または紹介医）

7.Past History and Chronic Disease（既往症または持病）

Name of Operation（手術の名称）8.Surgical operation
effected

Type of Operation（手術の種類）（今回の傷病に関して実施した手術）

Yes

No

Yes

No

Physician's Name, Period of Treatment:

Name/Address of Medical Institution:

Name of Disease, Period of Treatment:

Name/Address of Medical Institution:

Date of Operation（手術日）
／
／
month
day
year
(1)Craniotomy（開頭術） (2)Thoracotomy （開胸術） (3)Laparotomy （開腹術）(4)Cephalocentesis（穿頭術） (5)Thoracoscopic（胸腔鏡） (6)Laparoscopic（腹腔鏡）(7)Percutaneous （経皮的） (8)Transurethral （経尿道的） (9)Transvaginal （経膣的）(10)Fiberscopic or Catheter（ファイバースコープ又はカテーテルによる手術）(11)Others()
・Surgery of Bone,Joint,Muscle,Tendon and Ligament（骨、関節、筋肉、腱、靱帯の手術の場合）

Details of Operation ・In case of Extremity,operative site is MP Joint and/or proximal.
（手術の詳細）（四肢の手術の場合、手術部位はＭＰ関節を含めて中枢側である）

・In case of Dermatoplasty(Skin Flap),grafts equal to

25ｃ㎡ or larger（皮膚形成術（皮弁）の場合、移植片は）Open

ClosedYes

Nosmaller than 25ｃ㎡

Period／／～／（期間)
month day year month day
Quantity in total（総線量）Gray（グレイ）
30 days after the initial consultation, was it still necessary to continue limiting the work done by the patient?
10.In Case of Acute('limiting the work' here refers to a state whereby the patient can do sedentary or light work but restrictions
Myocardial Infarction
are necessary regarding more demanding activities)（初診日から30日時点で労働制限を必要とする状態（軽労働9.Radiotherapy

Place（部位）（放射線照射）（急性心筋梗塞の場合）

11.In Case of Stroke（脳卒中の場合）や座業はできるが、それ以上の活動では制限を必要とする状態）が継続していましたか？）Do such objective, neurological sequelae as dysphasia, ataxia and paralysis
still exist 30 days after the initial consultation?（初診日から30日以上、失語症・

Yes

Name of Diagnosis

Date of Diagnosis（診断確定名）（診断確定日）Classification of focus（病巣の分類）

Histopathology（病理組織）

year

Yes
No

If yes, please detail the sequelae.
（はいの場合、後遺症を詳述ください）No

運動失調・麻痺等の他覚的な神経学的後遺症が継続していましたか？）

12.In Case of
Diagnostic Approach（診断方法）
Malignant Neoplasm（悪性新生物の場合）
Type of Neoplasm（新生物の種類）

／

／
month

／
day

year

Cytology（細胞診） Others（

intraepithelial neoplasm（上皮内新生物）

Others（それ以外）

primary（原発）

metastatic（転移）

recurrent（再発）

I hereby certify that the above is true and complete to the best of my knowledge and belief. （上記のとおり証明します。）
Name of hospital（病院名）
Country（国名）Address of hospital（所在地）
Date（証明日）
／
month
day
Signature of doctor（医師名）

）

／
year

保険金［登］00005-01 2016.01 保存期間5年

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 14

＜海外用＞㻌㻌㻝㻚㼀㻴㻵㻿㻌㻲㻻㻾㻹㻌㻵㻿㻌㻺㻻㼀㻌㼀㻻㻌㻮㻱㻌㼁㻿㻱㻰㻌㻲㻻㻾㻌㻯㻸㻭㻵㻹㻵㻺㻳㻌㼀㻴㻱㻌㻮㻱㻺㻱㻲㻵㼀㻌㻼㻭㼅㻹㻱㻺㼀㻌㻲㻻㻾㻌㼀㻴㻱㻌㻴㻻㻿㻼㻵㼀㻭㻸㻵㼆㻭㼀㻵㻻㻺㻌㻞㻚㻼㻸㻱㻭㻿㻱㻌㻯㻻㻹㻼㻸㻱㼀㻱㻌㻮㼅㻌㼃㻾㻵㼀㻵㻺㻳㻌㻻㻾㻌㼀㼅㻼㻵㻺㻳㻌㻵㻺㻌㻱㻺㻯㻸㻵㻿㻴㻌㻭㻺㻰㻌㻿㻵㻳㻺㻌㼃㻴㻱㻾㻱㼂㻱㻾㻌㻭㻹㻱㻺㻰㻹㻱㻺㼀㻿㻌㼃㻱㻾㻱㻌㻹㻭㻰㻱㻚㻌㻌㼀㻻㻌 㻌 ＮＥＯＦＩＲＳＴＬＩＦＥ（ネオファースト生命あて）
㻌㻌㼀㻴㻱㻌 㻌 㻭㼀㼀㻱㻺㻰㻵㻺㻳㻌 㻌 㻼㻴㼅㻿㻵㻯㻵㻭㻺’㻿㻌 㻌 㻿㼀㻭㼀㻱㻹㻱㻺㼀㻌 㻌 㻲㻻㻾㻌 㻌 㻻㼁㼀㻼㻭㼀㻵㻱㻺㼀㻌（通院証明書：本証明書は、入院給付金の請求用には使用できません。）㻌
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻯㼔㼍㼞㼠㻌㻺㼛㻚㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻔㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻕㻌㻿㼑㼤㻌 㻌 㻌 㻌 㻹㼍㼘㼑㻌㻰㼍㼠㼑㻌㼛㼒㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌㻌㻮㼕㼞㼠㼔㻌
㼙㼛㼚㼠㼔㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼐㼍㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼥㼑㼍㼞㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻲㼑㼙㼍㼘㼑㻌㻵㼚㼕㼠㼕㼍㼘㻌㻯㼛㼚㼟㼡㼘㼠㼍㼠㼕㼛㼚（初診日）㻌 㻌 㻌 㻌㻞㻚㻌㻺㼍㼙㼑㻌㼛㼒㻌㻰㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻛㻌㻵㼚㼖㼡㼞㼥㻌㻌（傷病名）㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼙㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㼐㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻟㻚㻌㻼㼑㼞㼕㼛㼐㻌㼛㼒㻌㻌 㼀㼔㼑㻌㻝㼟㼠㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ～㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻴㼛㼟㼜㼕㼠㼍㼘㼕㼦㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼒㼞㼛㼙㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼙㼛㼚㼠㼔㻌 㻌 㻌 㻌 㼐㼍㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼥㼑㼍㼞㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼠㼕㼘㼘㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼙㼛㼚㼠㼔㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼐㼍㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼥㼑㼍㼞㻌（入院期間）㻌
㼀㼔㼑㻌㻞㼚㼐㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ～㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻛㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼒㼞㼛㼙㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼙㼛㼚㼠㼔㻌 㻌 㻌 㻌 㼐㼍㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼥㼑㼍㼞㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼠㼕㼘㼘㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼙㼛㼚㼠㼔㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼐㼍㼥㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㼥㼑㼍㼞㻌㻠㻚㻌 㻌 㼀㼔㼑㻌㼐㼍㼠㼑㻔㼟㻕㻌㼛㼒㻌㼔㼛㼟㼜㼕㼠㼍㼘㻌㼢㼕㼟㼕㼠㻔㼟㻕㻌㼒㼛㼞㻌㼠㼔㼑㻌㼠㼞㼑㼍㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼍㼎㼛㼢㼑㻌㻞㻚㻌㻰㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻛㻵㼚㼖㼡㼞㼥㻌㻔㼕㼚㼏㼘㼡㼐㼕㼚㼓㻌㼐㼍㼠㼑㼟㻌㼛㼒㻌㼔㼛㼡㼟㼑㻌㼢㼕㼟㼕㼠㼟㻕㻌㻌 㻌 㻌 㻌 （上記 㻞 の傷病の治療を目的とした通院治療日（往診日も通院治療日に含めてください））㻌
㼀㼞㼑㼍㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼕㼚㻦㻌㻰㼍㼥㻔㼟㻕㻌㼛㼒㻌㼠㼞㼑㼍㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼍㼟㻌㼛㼡㼠㼜㼍㼠㼕㼑㼚㼠㻌㻔㻼㼘㼑㼍㼟㼑㻌㼏㼕㼞㼏㼘㼑㻌㼠㼔㼑㻌㼍㼜㼜㼞㼛㼜㼞㼕㼍㼠㼑㻌㼐㼍㼥㻔㼟㻕㻕（通院日）㻌
㻌 㼀㼛㼠㼍㼘㻌
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保険金［登］00006-01 2016.01 保存期間5 年 

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 15

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
18/07/12 16

下の枠内に請求者様本人がボールペンでご記入ください。

ネオファースト生命保険株式会社 あて㻌 当社では、お客さまの個人情報を以下の利用目的の達成に必要な範囲で利用いたします。㻌
○各種保険契約のお引き受け･ご継続･維持管理、保険金･給付金等のお支払い㻌 㻌 ○関連会社･提携会社を含む各種商品･サービスのご案内･提供、ご契約の維持管理○当社業務に関する情報提供･運営管理、商品･サービスの充実○その他保険に関連･付随する業務
㻌 ※各種商品・サービスの詳細は、当社ホームページ（㼔㼠㼠㼜㻦㻛㻛㼚㼑㼛㼒㼕㼞㼟㼠㻚㼏㼛㻚㼖㼜㻛）で㻌 ご覧いただけます㻌海外用!

事故状況報告書
下記のとおり事故状況について報告します。
西暦

年月日

受 傷 者 名
住

受傷者との
関
係

報告者氏名

性別 男・女 生 年 月 日



年

所

事故発生

日時及び
場所
場所

  年月

午前曜日） 午後

日（

時

分頃

月

日

事
故 勤 務 先発
生 業務内容当従業中  その他
時

１．事故内容
※下記の事故内容からケガの直接の原因となったものを  つ選択のうえ、数字に○印をしてください。
なお、「～」にあてはまらない場合、「その他」にご記入ください。  転倒した・つまずいた・くじいた・ひねった 階段・段差・はしご・椅子・遊具・ベッドから転落した 交通事故（４項をご記入ください） 衝突した・ぶつかった（交通事故を除く）

 急激な動作（スイング・ジャンプ・走る）

 切れた・挟まった 溺れた 火傷した 窒息した

事故状況図または現場見取図

その他→（）

２．事故原因および事故状況 ※事故の原因および状況を詳細にご記入ください。

３．警察への届出
３．警察への届出（

してください）

□ 届出有り→「有り」のときは、警察の事故証明書を提出してください。
□ 届出無し→「無し」のときは、勤務先その他信頼できる第三者から、以下の事故証明書または任意の書式で作成された証明書を提出してください。

４．交通事故の場合、以下の項目にご記入ください（
□ 運転中

□ 同乗中

□ 飲酒有り（酒類・量□ 歩行中□ その他（）

飲酒日時  月  日 午前
午後

時頃）

□ 違反有り（具体的に□ 飲酒無し）  □ 違反無し



自動車運転の有無等
運 飲 酒 状 況転
中 法 規 違 反の種
場 車
合 現地で有効な免許証

してください）

□ 普通自動車□ 自動二輪□ 原付自転車□ その他（）□ 免許証有り→「有り」のときは、有効免許証の写しを提出してください□ 無免許事 故 証 明 書
上記のとおり相違ないことを証明します。     年

月

日

住 所
印

証明者  氏 名

（印なきときはサインにて可）

証明者の職業（具体的に）
証明者と 受傷
  者と  の関係  証明者 とな り得 た理 由（ご留意事項）●この事故証明書は、警察の事故証明書をご提出いただける場合および事故を証明できる方がいらっしゃらない場合には、ご記入不要です。
●この事故証明書に代えて任意の書式の証明書をご提出準備される場合でも、所定の事故状況報告書を作成されるようお願いします。
保険金［登］ 保存期間  年 

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
18/07/12 17

「支払査定時照会制度」のご案内－保険金などのご請求に際し、お客さまのご契約内容などを照会させていただくことがあります。－
ネオファースト生命保険株式会社（以下「当社」といいます）は、一般社団法人生命保険協会、一般社団法人生命保険協会加盟の各生命保険会社、全国共済農業協同組合連合会、全国労働者共済
生活協同組合連合会および日本コープ共済生活協同組合連合会（以下「各生命保険会社等」といいます。）とともに、お支払いの判断または保険契約もしくは共済契約等（以下「保険契約等」といいます。）の解除、取消もしくは無効の判断（以下「お支払い等の判断」といいます。）の参考とすることを目的として、「支払査定時照会制度」にもとづき、当社を含む各生命保険会社等の保有する保険契約等に関する下記の相互照会事項記載の情報を共同して利用しております。
保険金、年金または給付金（以下「保険金等」といいます。）のご請求があった場合や、これらに係る保険事故が発生したと判断される場合に、「支払査定時照会制度」にもとづき、相互照会事
項の全部または一部について、一般社団法人生命保険協会を通じて、他の各生命保険会社等に照会をし、他の各生命保険会社等から情報の提供を受け、また他の各生命保険会社等からの照会に対し、情報を提供すること（以下「相互照会」といいます。）があります。相互照会される情報は下記のものに限定され、ご請求に係る傷病名その他の情報が相互照会されることはありません。また、相互照会にもとづき各生命保険会社等に提供された情報は、相互照会を行った各生命保険会社
等によるお支払等の判断の参考とするために利用されることがありますが、その他の目的のために利用されることはありません。照会を受けた各生命保険会社等において、相互照会事項記載の情報が存在しなかったときは、照会を受けた事実は消去されます。各生命保険会社等は「支払査定時照会制度」により知り得た情報を他に公開いたしません。
当社が保有する相互照会事項記載の情報については、当社が管理責任を負います。保険契約者、被保険者または保険金等受取人は、当社の定める手続きに従い、相互照会事項記載の情報の開示を求め、その内容が事実と相違している場合には、訂正を申し出ることができます。また、個人情報の保護に関する法律に違反して相互照会事項記載の情報が取り扱われている場合、当社の定める手続きに従い、当該情報の利用停止あるいは第三者への提供の停止を求めることができます。上記各
手続きの詳細については、当社コンタクトセンターにお問い合わせください。
ア).

当社があらかじめ本人の同意を得ず利用目的の達成に必要な範囲を超えて個人情報を取り扱っている場合
イ). 当社が不適正な個人情報の利用・取得をしている場合
ウ). 本人が識別される保有個人データを当社が利用する必要がなくなった場合
エ). 当社が取り扱う個人データの漏えい・滅失・毀損その他の個人データの安全の確保に係る事態であって個人の権利利益を害するおそれが大きい場合
オ). 本人が識別される保有個人データの取り扱いにより、本人の権利又は正当な利益が害される
おそれがある場合
相互照会事項
つぎの事項が相互照会されます。ただし、契約消滅後5年を経過した契約に係るものは除きます。
1. 被保険者の氏名、生年月日、性別、住所（市・区・郡までとします。）
2. 保険事故発生日、死亡日、入院日・退院日、対象となる保険事故（左記の事項は、照会を受けた日から5年以内のものとします。）
3. 保険種類、契約日、復活日、消滅日、保険契約者の氏名および被保険者との続柄、死亡保険金等受取人の氏名および被保険者との続柄、死亡保険金額、給付金日額、各特約内容、保険料および払込方法
上記相互照会事項において、被保険者、保険事故、保険種類、保険契約者、死亡保険金、給付金
日額、保険料とあるのは、共済契約においてはそれぞれ、被共済者、共済事故、共済種類、共済契約者、死亡共済金、共済金額、共済掛金と読み替えます。
支払査定時照会制度における相互照会事項に関する開示等請求について【開示請求について】
当社を保険者とする保険契約の契約者、被保険者または保険金等受取人は、下記の開示対象事項
について開示を求めることができます。
【開示対象事項】
・当制度に基づく相互照会の有無
・相互照会の時期
・相互照会された事項

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 18ただし、相互照会後3年を経過した場合は、当該情報の消去等により回答できないことがあります。また、ご本人以外の方に関する個人情報等開示できない場合もあります。
【請求の方法】
1. 請求受付場所
・当社窓口にご来社いただくか、または郵送でご請求ください。
・郵送での請求を希望される場合は、手続方法をご案内いたしますので、当社コンタクトセン
ターまでご連絡ください。
2. 提出いただくもの・所定のお申出書（ご請求者の押印）・保険証券・本人確認資料
3. 本人確認資料の提示について
・ご本人による請求の場合
ご本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート）、健康保険証※、年金手帳※
・代理人（指定代理請求人、未成年後見人、成年後見人、本人が委任した代理人）による請求の場合代理人本人の写真付証明書（運転免許証、パスポート）、健康保険証※、年金手帳※
委任状（ご本人が、会社届出印もしくは印鑑証明書の印（印鑑証明書を添付）を押印ください。）、後見開始審判書または戸籍謄本等、代理権の有無およびその範囲が確認できる資料※健康保険証を提出される場合は、保険者番号および被保険者記号・番号を判読できないようマ
スキング（黒く塗りつぶし）してください。また、同様に、年金手帳を提出される場合は、年金番号を判読できないようマスキング（黒く塗りつぶし）してください。
【手数料】
当社コンタクトセンターまでお問い合わせください。
【回答方法】
後日、当社より、回答書をご請求者様宛に送付いたします。なお、ご請求に応じかねる場合には回答書においてその旨をお知らせいたします。
【訂正・追加・削除請求について】
万一、上記手続により開示された相互照会の内容に誤りがある場合、内容の訂正、追加または削除を申し出ることができます。
請求の方法は、下記の資料を提出いただくほか、開示請求の場合と同様です。
・開示請求時の回答の写し
・当該情報に誤りがあることを示す資料【利用停止または消去の請求について】
万一、上記手続により開示された相互照会について、次のア)～オ)に記載の事由を理由とする場
合、利用停止または消去を申し出ることができます。
ア).

当社があらかじめ本人の同意を得ず利用目的の達成に必要な範囲を超えて個人情報を取り扱っている場合
イ). 当社が不適正な個人情報の利用・取得をしている場合
ウ). 本人が識別される保有個人データを当社が利用する必要がなくなった場合
エ). 当社が取り扱う個人データの漏えい・滅失・毀損その他の個人データの安全の確保に係る事態であって個人の権利利益を害するおそれが大きい場合
オ). 本人が識別される保有個人データの取り扱いにより、本人の権利又は正当な利益が害されるおそれがある場合請求の方法は、下記の資料を提出いただくほか、開示請求の場合と同様です。
・開示請求時の回答の写し
・上記ア)～オ)に記載の事由を示す資料※「支払査定時照会制度」に参加している各生命保険会社名につきましては、一般社団法人生命保険協会ホームページ（https://www.seiho.or.jp/）の「会員会社の情報」をご参照ください。

ネオファースト生命保険株式会社
海外渡航のてびき
23/01/11 19

ご連絡先【ご加入の生命保険に関するお手続き・お問い合わせ】ネオファースト生命コンタクトセンター■ご加入時期がより前の保険商品～「１年組み立て保険」にご加入のご契約者さま（１年組み立て保険専用窓口）～

6628 5 22■ご加入時期が以降の保険商品～「１年組み立て保険」以外にご加入のご契約者さま～6628 5 3
受付時間（日本時間）

9 : 00～17 : 00
（日曜日・祝日・年末年始を除く）※受付時間(土曜日を含む)につきましては状況により変更になることがございます。
詳細は当社ホームページをご確認ください。
●証券番号をあらかじめお確かめのうえ、請求者ご本人さまよりお電話ください。
●月曜日など休日明けや土曜日は大変お電話が混み合い、つながりにくい場合がございますのでご了承ください。
●コンタクトセンターへのお電話は、当社業務の運営管理及びサービス充実の観点から録音させていただいておりますのでご了承ください。

【インターネットホームページ】
https://neofirst.co.jp/【保険金・給付金などのご請求書類送付先住所】〒
東京都品川区大崎二丁目

大崎ウィズタワー 17F

ネオファースト生命保険株式会社 お客さまサービス部

支払サービス課 宛

以上

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海外渡航のてびき
23/01/11 20