平成１８年 １１/１５
発行所

Vol．１６

株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●肝炎検査後肝疾患診療体制に関するガイドライン案を公表
厚生労働省が１０月１２日に都道府県の感染症の担当者を集めて開催した「全国感染症主管課長会議」で配布された資料。この日は、都道府県における肝炎検査後肝疾患診療体制に関するガイドライン案が公表された。肝炎については、（１）検診受診率が低い（２）肝炎ウイルス検査で要診療と判断された者が医療機関を受診しない（３）医療機関を受診しても必ずしも適切な医療が提供されていない―ことなどが指摘されてきた。そこで、「要診療者に対する保健指導」や「かかりつけ医と専門医療期間の連携」など６項目について、ガイドラインの作成が進められている。

●レセプトオンライン化による医療費効率化などを議論
内閣府が１０月１９日に開催したＩＴ戦略本部の医療評価委員会で配布された資料。この日は、構成員の発言のポイントがまとめられている。レセプト完全オンライン化の方策については、「レセプトの分析により架空請求や二重診療、社会的入院などの医療費の無駄をあぶり出すべき」との指摘があった。

●手術をアウトカム調査対象に厚生労働省が９月１３日に開催した中央社会保険医療協議会の「診療報酬調査専門組織・手術に係る施設基準等調査分科会」で配布された資料。同分科会は平成１８年度診療報酬改定でいったん廃止となった、医療機関の手術件数や医師の症例数などの手術成績に関する診療報酬上に評価について、再度調査を行うもの。資料には、外科手術のアウトカムに関する調査として、冠動脈バイパス術、乳腺悪性腫瘍手術など１３の手術を調査対象予定にするとしている。

トピックスの解説

レセプトオンライン化の方策

審査機関等の医療保険事務コストが大幅に削減できるとして、本年３月厚労省より「２０１１年度までに原則レセプトオンライン化」が示されました。医療機関にとっては費用負担が圧し掛かる課題だけに、完全実施が危ぶまれてもいますが、医療評価委員会では、その利用方法まで議論されているようです。
オンライン化の方策については、「不正請求のあぶり出し」の他に、「患者本人がレセプト情報にアクセスできること」、「全国的な分析のためデータを一ヵ所に集積する」、「統計的利用のためのデータベースを作成し、国だけではなく研究者もアクセスできるようにする」等が盛り込まれました。
一方で「電子カルテをベースとした、患者情報の共有化（ＥＨＲ）システム」も開発が進められており、レセプトオンライン化は、将来的な医療データ共有化の一部として位置付けられているようです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪５．在宅医療≫

みんながわかる査定例・算定例

Ｑ．在宅療養指導管理料は、入院中の患者については退院時に算定できるとされています。しかし、今年の点数改定で規定された在宅療養指導管理材料加算は、自己注射に関わる加算については退院時に算定可能とされていますが、他はその注記がありません。自己注射以外は退院時に加算できないのでしょうか？
Ａ．加算できます。
「在宅医療－第２節在宅療養指導管理料－第２款在宅療養指導管理材料加算の１」に記載されている、「在宅療養指導管理料のいずれかの所定点数を算定する場合に月１回に限り算定する」の方が有効であり、加算できます。
ご質問のような誤解を受けやすい規定文章になったのは、改定時に材料加算を分離するに当たり、改定前の規定文章をそのまま書き写そうとしたために発生したものと思われます。次回改定までには整理されることでしょう。

Ｑ．退院前在宅療養指導管理料は「入院料の取扱い上は外泊とならない１泊２日の場合であっても算定できる」とされていますが、「入院料の取扱い上は外泊とならない例」が数件審査機関からの査定を受けました。
何故でしょうか？
Ａ．退院はしていますか？そうであれば再審査請求をしてください。
審査も人間が行いますので間違いはありますし、各県・各審査機関によって医療機関に求めるレセプト記載方法も異なります。査定した審査機関は「１０～１１日、１泊２日の外出あり」のような注記を求めているのかもしれませんし、単なる勘違いかもしれません。いずれにしても再審査請求で復活を図る必要のある査定です。

医事課のお仕事･･･「リハビリテーション総合計画評価料について」■理学療法士と医事課職員の間で以下のようなやり取りがありました。
療法士 「今、リハビリ患者さんに対して、リハビリテーション総合実施計画書を記入しているのですが、どの患者さんに対して評価料が算定できるのか確認が大変です。もう一度算定要件を教えてもらえますか？」
医事職員「総合計画評価料は、リハビリテーション料の（Ⅰ）を算定している患者が対象なんですが、入院患者さんの場合は、入院した月から起算して、初回月、2 ヶ月目、3 ヶ月目、6 ヶ月目の月ごとに算定できますので、その場合は所定の様式の総合実施計画書を作成、記入して患者さんに交付してください。」
療法士 「入院した月からですね。例えば、患者さんが、退院した後に外来で通院したり、再入院した場合はどのようになりますか？」
医事職員「引き続き外来でリハを行う場合は、起算月は初めに入院した月となります。また、一旦退院後に、同じ病態で再度入院となり同じ内容のリハビリを行う場合は、起算月は最初のままですので、最初の入院月から何ヶ月目なのかで算定可能かどうか判断してください。」
療法士 「なるほど、対象疾患や病態が変わった場合に新たに初回月として算定が可能ということですね。ありがとうございます。」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～『今年度の医療接遇講座（実践編）』のﾎﾟｲﾝﾄ
今年度の医療接遇講座（コミュニケーションスキルアップ研修Ⅱ）のポイントを解説しましょう。
●テーマ「洞察力をきたえる」
患者様の立場になって考えましょう。と言う気持ちがあっても、毎日忙しい業務の中で患者様一人一人の立場になって応対することは難しい・・・と考えてはいませんか？今回の研修は、患者様の立場（人の痛み、人の気持ち、人の心）をわかることができる“医療従事者として癒す接遇ができる人”になるためには、日頃からどのようなことに心がけるべきであるかを学習しました。少なくても次の３つを実行しましょう。

１．患者様が何故そう思い、そう感じ、そう話すのか、その理由を知ろうとすること

２．患者様の言葉や表情、しぐさに耳を傾け注視し、患者様からのメッセージを受け止める努力をすること

３．患者様と自分の間にある空気を常にチェックして自分の側から居心地をよくする努力をすること

患者様は悩みの中にあって、理性も普段より鈍っています。常に何かを訴えをもっていて普段の状態の時より、より大きな振幅の反応を示します。デパートなどのお客様とはその点が違うことを十分認識して下さい。

病名辞典（タ） 帯状疱疹【帯状疱疹とは？】帯状疱疹は、水疱瘡にかかったあと、同じウイルスが方にピリピリとした痛みが起こり、しばらくすると赤くなり、再発しておきる感染症です。水疱瘡をおこしたウイルスやがて水ぶくれになっていきます。ひどい時は潰瘍になは、治療後は身体のなかの神経節に隠れていますが、ります。また後遺症として神経痛などの痛みが残ることが疲れや風邪、加齢等で抵抗力が落ちた時に、神経を伝あり、長い人では数年に及ぶこともあります。治療には投わって皮膚に現れます。帯状疱疹の多くが痛みを伴うの薬、点滴、軟膏を使用します。 帯状疱疹は人にうつるこ

は、ウイルスが神経を伝わって現われてくるためです。初とはほとんどありませんが、水疱瘡になっていない人と接期の症状はほとんどが痛みです。身体の左右どちらか片触すると、相手が水疱瘡になってしまう事があります。

★恥をかかないマナー講座★ ２．正しい敬称の使い方

豆知識「課長の○○様」と「○○課長様」「わたし」と「わたくし」、「さん」と「様」など呼称や敬称の使い分けは重要です。「○○課長様」というのをよく耳にしますが、これは間違いです。課長・係長などの肩書き自体が敬称なので「様」をつける必要はありません。正しくは「課長の○○様」もしくは「○○課長」です。また、自分のことを呼ぶ場合は「わたくし」が基本です。「僕」「俺」「わたし」などはプライベートで使いましょう。
自分の会社のことも「わが社」「うちの会社」だと砕けすぎになるので、へりくだった「弊社」「当社」を使います。ただし呼称や敬称も含めて、あまりにへりくだりすぎるのは逆に失礼になります。
相手にもあまりに度が過ぎた言葉使いだと「バカにされている」と思われるので注意しましょう！！

「受容の心を養いましょう」～対人関係のスキル～

対人関係のトラブルを未然に防ぐ教育手法を取り入れた、公立中学の授業が注目を集めています。
その一つに、「上手に聞くスキル（技術）」を学ぶ授業があります。はじめに担任教諭が「悪い聞き方」を演じてみせ、続いて「上手な聞き方」が示されます。それを生徒自身がペアを組んで演じ合うのです。人が二人以上集まって暮らしていくためには、上手な聞き方を身につける必要があります。聞く力をつけるポイントは、①「真剣に聞きます」と心から決心すること。そっぽを向いたり、相手の話の腰を折らない。②批判や自分勝手な判断をしないで、そのまま、ありのまま聞く。③「そうですか」「なるほど」とうなずき、相槌を打ちながら聞く、などがあげられます。相手の悲しみや怒り、そして喜びをわが身に置き換え、思いやりの心をもって、よい人間関係を築いていきたいものです。

～社団法人倫理研究所～

教育部発● 実務研修のご案内● 接遇研修 １１月開催■ 今年度の実務研修（医事講座）のカリキュラムを■１１月１５日（水）聖マリア病院 医療接遇０６

ご案内します。開始日程は次号に掲載。

■１１月２２日（水）大阪会場

新人研修②① 初級講座 「今さら聞けない医療事務講座」■１１月２５日（土）東京会場

新人研修②■１１月２９日（水）尾陽病院

看護師接遇

・保険制度の基礎・窓口でよく受ける質問① 中・上級講座
・査定対応
・請求もれを起こしやすい項目の注意点※①・②を選択して受講していただく予定です。

■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□「飲酒運転禁止の徹底について」

全従業員へ通達文を発送しています

飲酒運転による自動車事故が毎日のように発生し後を絶ちません。年末に向け、会合や忘年会など、お酒を飲む機会の多くなる中、車通勤をしているスタッフ、また酒席に同席する者も「飲酒運転禁止」の徹底をして下さい。医療機関という公共性の強い職場に勤める者として社会的責任を十分認識し、かつ、勤務する医療機関様の信用を失うことにならないよう、以下の注意を理解して下さい。
≪自動車等の運転等について≫（１）道路交通法上の法規を守り、事故防止と安全運転に努めること（２）飲酒後は、絶対に運転しないこと（３）飲酒後、自転車に乗ることも絶対しないこと。また、徒歩で帰宅等する際も事故のないよう十分注意すること（４）飲酒運転をする者の車に同乗しないこと。また、飲酒運転を容認し、飲酒運転を行なうことを知っていながら車を貸したりしないこと（５）車を運転することを知りながらお酒を勧めることをしない～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材