岩手看護学会誌/ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｗａ
ｔｅＳｏｃｉｅｔｙｏ
ｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉ
ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６. , Ｎｏ１. , ２０１２

＜事例報告＞

ヘルスプロモーション行動促進看護介入による行動変容の変遷‐傾聴を主軸にした１事例の面接内容の分析より‐
1）

2）

1）

1）

1）

1）

齋藤貴子 ，佐々木悠美 ，菊池和子 ，安藤里恵 ，野口恭子 ，土屋陽子
1）岩手県立大学看護学部，2）滝沢村健康福祉部健康推進課

要旨
高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラムを開発し，2007年から介入研究を継続している．本研究では面接内容から，対象者のヘルスプロモーション行動の変遷を明らかにすることを目的とした．その結果，１回目の面接では高血圧を指摘されていたが，薬剤を使用せずに直したい，自分なりの運動量を把握するものさしを知りたいと思い，２回目では，セルフモニタリングを通して，血圧が下がっていないこと，運動量のものさしができたが，実際は足りないと認識していた．その後降圧薬を開始し，効果を実感できていた．４回目では，血圧が下がっていることを，自らアピールしていた．５回目では，セルフモニタリングを通じて，降圧薬を飲み続け血圧が安定していることを実感していた．薬剤を頼る言動があり，継続して運動できていることで体重が減った実感があった．運動を継続できるかどうか心配する気持ちが出てきた．
キーワード；ヘルスプロモーション行動

セルフモニタリング

面接

傾聴3）

はじめにる ．この「高血圧者へのヘルスプロモーション行動

メタボリックシンドロームは慢性疾患の起因であり，促進看護介入プログラム」は，スピリチュアリティ，高血圧は生活習慣病のひとつに位置づけられている．

運動，ストレスマネージメントに働きかけるプログラ

高血圧が長期に及ぶと，単独ではもちろん糖代謝異常ムである．スピリチュアリティへの働きかけは，スピや脂質代謝異常と相乗し，微細血管の障害による合併

リチュアルケアとしての限りない傾聴，共感，相手を症から大血管疾患まで，ありとあらゆる合併症へつな尊重する態度による面接である．運動への働きかけとがっていく．

してライフコーダ による身体活動量のセルフモニタ

Ｒ

岩手県の平成20年の死亡率は，人口10万対で高血圧リングを主軸に，血圧のセルフモニタリングの結果と性疾患が5.2（全国5.0）であり，東北６件の中で最もあわせ自身の生活との関連を認識できるようにした．

1）

高く，脳血管疾患の死亡率は159.3（全国100.9） とさらにストレスマネージメントについては，スピリチュ

全国で最も高くなっている．発症してからではなく，アルケアとしての面接時にストレスに関することを話

高血圧由来の疾患に対しての一次予防や二次予防が重題とした．

要なことは，この結果からも明白である．
われわれは高血圧者に対するヘルスプロモーション
行動促進のため，スピリチュアリティ，運動，ストレスマネージメントを中心とする看護介入プログラム2）（以下プログラム）を開発 し，介入調査を継続している．これまで第１次調査として2007年１月から７月，第２次調査として2008年１月から７月，第３次調査として2010年２月から８月に調査を実施してきた．このヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラムによって血圧の低下，身体活動量の増加が確認できてい図１ 高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラム-16-

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ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６. , Ｎｏ１. , ２０１２られていた．参加者と面接する際，対象者の了解を得これまでもこのプログラムを通じて身体活動量や血て面接の内容をICレコーダに記録した．

圧値の変化から対象者の行動変容の結果は実感していたが，対象者の語りから行動変容の実際を明らかにす

３．分析方法ることができずにいた．そのため2010年に行った第３次介入調査の１事例の面接を分析し，数値だけでは読プログラムの参加者のうち１事例を対象に事例研究み取ることができないヘルスプロモーション行動の実を行った．具体的な方法として，はじめにICレコーダ際から行動変容の変遷を明らかにすることを目的としに記録された音声データから逐語録を作成し，何度もた．

熟読した．対象者のヘルスプロモーション行動ごとに語りを抽出し，質的帰納的に抽象化したものをシーク研究目的エンスとした．ひとつのヘルスプロモーション行動に高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介含まれるシークエンスを面接回数ごとに並べ替え変遷

入プログラムの面接内容から対象者のヘルスプロモーを明示した．抽象化したシークエンスについて研究者

ション行動の変遷を描写し，行動変容を明らかにする間会議を行い，真実性・信憑性を確保した．

ことを目的とした．
４．倫理的配慮
開催前にＡ村より介入調査の承諾を得た．

用語の定義
行動変容：運動・セルフモニタリングから体験した参加者には，初回の教室の際に研究の趣旨と方法をこと，メンバー同士の交流，知識獲得によってヘルス説明し，研究への参加は自由であり途中辞退が可能でプロモーション行動が変化することあること，研究に不参加であっても教室への参加はできること，不参加や辞退により不利益は生じないこと，

研究方法

調査で得られたデータは本研究以外では使用せず，匿１．プログラムの主な実施方法

名性を保つことを文書と口頭で説明し，署名をもって１）プログラムへの参加者同意を得た．面接時のICレコーダへの録音は面接ごとＡ村の健康診断で要受診を含む境界型の高血圧と診に同意を得た．音声データならびに面接の文書データ

断された住民に，「血圧の気になる方への教室（以下は，個人が特定できないよう匿名化し，管理と分析を教室）」への参加案内を送付した．教室への参加申し進めた．すべてのデータは鍵のかかる場所で保管し，込みのあった住民を対象とし，初回の教室でプログラ研究者のみが取り扱い厳重に管理した．

ムの概要を説明し，研究協力について依頼した．

結果

２）プログラムの内容
家庭用記録機能付自動血圧計と身体活動量を記録で１．対象者の概要

Ｒ

きるライフコーダ PLUSを貸し出し，対象者が各自毎Ｂ氏，50歳代，男性．Ｂ氏は７回の教室のうち第１日記録した．1か月ごとに集合し，血圧計とライフコ回，第２回，第４回，第５回，第６回の計５回出席した．

Ｒーダ のデータをパソコンにてカラーのグラフとして身長166cm，体重は開始時65.3kg，終了時63.9kgで出力し，そのグラフを見ながら個別面接を行った．面あった．降圧薬の服薬歴なし，喫煙歴なし，毎晩ビー

接者の態度は，スピリチュアリティへの介入として相ル350ml焼酎1合の晩酌の習慣がある．運動習慣はなか手を尊重し，限りない傾聴，共感の姿勢とし，解決方った．

法をいくつか提案し，参加者自らが解決策を選択することを心がけた．そのほか血圧や塩分などヘルスプロ

２．教室参加による血圧値の平均・平均歩数の変化（図２）

モーションに関する知識をパンフレット，食品モデル，Ｂ氏の血圧値の平均，平均歩数の変化を図２に示し集団での説明にて提供し，参加者同士の交流を促した．

た．Ｂ氏は，2010年４月13日より降圧薬の内服を開始

これを６か月間継続した．

したと話しており，図２の４月７日から５月４日までの間で内服が開始されている．また，第６回の教室のＲ

２．データ収集方法

際に，ライフコーダ をはずしている時間があると話プログラムの参加者全員より研究参加への承諾が得しているため，７月28日から８月26日の平均歩数が少-17-

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氏と面接した回を示す（①：教室第１回目2010年２月なくなっていた．

10日，②：教室第２回目３月５日，③：教室第４回目
３．ヘルスプロモーション行動のシークエンスごとの変遷

５月６日，④：教室第５回目６月23日，⑤：教室第６分析により得られたシークエンスは血圧・薬剤・運回目７月15日，教室第３回目はＢ氏欠席，教室第７回目は個人面接なし）．

動・塩分・体重・スピリチュアリティであった．以下の表１から表６にて示す．表中の①から⑤の数字はＢ

図２

Ｂ氏の４週間ごとの血圧と歩数の変化

１）血圧のシークエンス（表１）表１

血圧についてのヘルスプロモーション行動の変遷

２）薬剤のシークエンス（表２）
表２

薬剤についてのヘルスプロモーション行動の変遷-18-

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３）運動のシークエンス（表３）表３

運動についてのヘルスプロモーション行動の変遷

４）塩分のシークエンス（表４）表４塩分についてのヘルスプロモーション行動の変遷

５）体重のシークエンス（表５）表５

体重についてのヘルスプロモーション行動の変遷

６）スピリチュアリティのシークエンス（表６）表６

スピリチュアリティについてのヘルスプロモーション行動の変遷-

19-

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考察

自分なりのものさしがほしいことを面接時に語ること），

地域保健における生活習慣病対策では，平成20年４

自己理解を深めたいと思う（ものさしがわかって自分月から特定健診・特定保健指導が始まったこともあり，のことを考えたい）．その後の自己の生活とデータの知識提供型の指導から行動変容を促す指導へシフトし突き合わせる（血圧と身体活動量のセルフモニタリンてきている．患者教育の場面では，既に自己効力や成グ）．実際にＢ氏は，１回目の面接では歩数について人学習理論としてアンドラゴジーが有用であることはどのくらい活動しているかものさしがほしいと語って周知のことであるが，一次予防の健康教育でそれらのおり，日々のセルフモニタリングによってものさしが概念を用いて指導することの有用性を本格的に活用し形成され，自分の生活強度を測定できていた．２回目

始めたのは特定健康診査の導入からといえる．実際にの面接では，自己の生活とライフコーダ に表れるデ本研究と類似のプログラムを使用してのランダム化比ータを突き合わせた結果，もっと活動しなければと話較試験では，行動変容型プログラムとして学習理論とす結果につながったと考えられる．

Ｒ

社会認知理論に基づき構築された目標設定，セルフモ面接を通じて時に形骸化している対象者の感覚を，ニタリング，行動契約，モデリング，刺激統制を活用面接のやり取りの中で実体化させていくことができるしプログラムを実施していた．その結果，知識提供型と考える．またこの面接では，面接者がヘルスプロモのプログラムより行動変容を促すプログラムのほうが，ーション行動を客観的にフィードバックすることで，有意にメタボリックシンドロームの危険因子が低下し対象者が自らのヘルスプロモーション行動を自覚する

4）ていた ．本研究のプログラムは，血圧と身体活動量ことにつながる．生活習慣改善のプロセスにおいて，のセルフモニタリングを基本に，１か月ごとに面接と行動が定着化する段階では,面接は対象者が実行可能集団指導を行う，先のプログラムと似かよった手法と性の認識を持ち後押しを受ける とされている．実際なっている．実際に本研究のプログラムは，血圧や身Ｂ氏も，塩分を気にしていないと話しながらも，面接体活動量（歩数）の変化に有意な変化があったことよにおける傾聴によって実際には普段の生活で塩分に気り，2007年より継続して実施し，毎回参加者の血圧値をつけていることが明らかとなり，フィードバックさと歩数の変化が得られている．

れ後押しを受けていた．

6）

そのなかで本研究では，血圧値や身体活動量といっさらに本研究のＢ氏は，プログラムを通じて今後のた数値の変化に着眼するのではなく，面接を通じて対自己のヘルスプロモーション行動の見通しまでつかん

象者から語られた言葉から，ヘルスプロモーション行でいた．面接が後半となってくると自分は優等生なは動の変遷を知ることである．面接は，対象者が日々のずと話す一方，プログラムが終了した後ヘルスプロモ

セルフモニタリングをしながら感じていること，思い，ーション行動が維持されるかどうか危惧するまでに至手ごたえを，自身の言葉で語ることができるよう限りっていた．生活習慣改善のメリットを認識し，行動化ない傾聴と関心を寄せ，言葉が発せられることを待ち，の自信が獲得できたためと考える．プログラム全体を対象者が言語化できない主観的な感覚を代行し言葉を通じ，主に血圧が日々下がっていることを自己測定し探す．面接はプログラムの間約1か月ごとに行われ，ながら実感することに加え，データを眺めながら面接面接が積み重ねられていった．面接の中で語られたＢ者にも認められ，血圧が下がった効果を主観的客観的氏のヘルスプロモーション行動は，プログラムの進行に実感し，対象者が健康問題を体験する可能性を低くに伴い変遷をたどっていた．

する ことができ，さらに運動や塩分についても健康7）

１回目の面接から２回目の面接では，Ｂ氏は自分が問題を体験する可能性を低くすることにつながった．

どのくらい活動しているのかのものさしがほしいと希こうしたことが対象者自身の自己効力につながってい望していた．自分がどの程度活動しているのかについったと考えられる．て客観視することがものさしだとするならば，セルフ

本研究におけるプログラムでは，面接以外にも参加モニタリングを通じて自己の生活と歩数を見比べ，自者同士の交流など対象者の行動変容に影響を与えてい己理解を深めていった．看護師の援助と患者の学びのる要素があったと推測される．しかしながら本研究で5）プロセス （以下（ ）内はＢ氏とのプロセス）では，は行動変容の実際について面接内容を通じて明らかに看護師は患者に関心を持ち(限りない傾聴)，患者は自することを目的とし，事例となった対象者がどのよう己を客観視し（血圧が高いことを自覚していることとな行動や思いがあったのかを明らかにすることを考察-20-岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
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していくことを主眼としたため対象者にとって本プロ

５．生活習慣や血圧についての取り組みを改善できた

グラムのどの構成要素がどの程度影響したかは明らか

ことにより自信がつき，健康問題の発現の可能性にできず，本研究並びに本プログラムの限界と考えてが低くなる見通しができたことで，自己効力が高いる．

まったと考えられる．

まとめ

引用文献

高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介

１）厚生統計協会．国民衛生の動向・厚生の指標

入として行った面接による１事例の行動変容の変遷は，

2010；57(9)：406-407．

以下のとおりである．

２）菊池和子，兼松百合子，土屋陽子，千葉澄子，佐々１．血圧，高いことを指摘されていた．セルフモニタ

木悠美他．高血圧者へのヘルスプロモーション行

リングを通して，下がっていないことを初回の面動促進のための看護介入プログラムの開発と試行．

接時からの約１か月間で認識し，Ｂ氏は受診し降

岩手看護学会誌

2009；（2）
3 ：24-34．

圧薬の内服を開始していた．降圧薬を飲み続ける

３）安藤里恵，菊池和子，土屋陽子，千葉澄子，佐々ことで，血圧が安定していることがヘルスモニタ

木悠美，他．高血圧者に対するヘルスプロモーショ

リングを通じて実感していた．

ン行動促進のための看護介入プログラムの検証．

２．血圧の薬剤を使用せずに治したい（血圧を下げた

岩手県立大学看護学部紀要

2010；12：51-59．

い）と思っていたが，受診し下がっていることを

４）甲斐裕子，荒尾孝，丸山尚子，三村尚子．メタボ

セルフモニタリングで実感すると，血圧の安定をリックシンドローム危険因子に対する行動変容技

もたらす薬剤を頼る言葉が聞かれた．

法を用いた生活習慣改善プログラムの有効性：ラ３．運動については，自分なりの運動量を把握するもンダム化比較試験．厚生の指標 2008；55（11）：1-7．のさしをわかりたいと思い，歩数のセルフモニタ

５）野口美和子．千葉大学看護学部におけるセルフケ

リングをとおして，ものさしができたが運動量はアに関する研究．千葉看護学会誌2007；13(2)：91-96．

足りないと認識していたが，運動量が増え継続で

６）高波利恵，佐藤しのぶ，松尾太加志．労働者の健きるようになり，今後運動を継続できるか心配す

康的な生活習慣への改善のプロセス‐組織的な健る気持ちが出てきた．自分なりの運動パターンや康づくりを行うA大規模事業所の中年期の男性労食事などを見つけていったことで，体重が減少し，働者への面接から‐．看護科学研究 2011；9：30-41．

最高だと話していた．

７）Nola４．塩分について考えているだけではなく，その後塩J.

Pender．Health

Practice．Third

分についての自らの取り組みを話し，面接で塩分Promotion

inNursing

Edition．小西恵美子監訳．日

本看護協会出版会：1997．56．の多いメニューについて自ら気づくことができるようになっていった．血圧を下げるための努力と（2011年11月11日受付，2012年2月21日受理）

して塩分摂取に気をつけることを継続していた．

＜Case Report＞

Transition of Health Promoting Behavior with Nursing
Intervention−A Listening-based Case Report−
1)

2)

1)

1)

1)

1)

Takako Saito , Yumi Sasaki , Kazuko Kikuchi , Rie Ando , Kyoko Noguchi , Yoko Tsuchiya .
1）Iwate Prefectural University Faculty of Nursing，2）Takisawa Village Office
Keywords; Health Promoting Behavior, Self-monitoring, Interview, Listening-21-